Tanggal masuk naskah : 19 Oktober 2012 Tanggal disetujui : 6 Desember 2012
Balitbangnovda Provinsi Sumatera Selatan Jl. Demang Lebar Daun No.4864. Telp. (0711) 374456, Email : eko_promkes2003@yahoo.com
Ekowati Retnaningsi dan Nuryanto : Kepatuhan Tenaga Kesehatan Terhadap  Standar Operasioanal Prosedur Pertolongan Persalinan Untuk Menurunkan Angka Kematian Ibu Di Provinsi Sumatera Selatan

## KEPATUHAN TENAGA KESEHATAN TERHADAP

## STANDAR OPERASIOANAL PROSEDUR PERTOLONGAN PERSALINAN UNTUK MENURUNKAN ANGKA KEMATIAN IBU DI PROVINSI SUMATERA SELATAN

## Ekowati Retnaningsi dan Nuryanto

## ABSTRAK
Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kepatuhan seseorang  dalam  menjalankan  tugasnya  sesuai  dengan  pedoman  SOP  yaitu  Standar  Asuhan Persalinan  Normal  di  Provinsi  Sumatera  Selatan.  Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan kuantitatif dengan  rancangan penelitian cross sectional (potong lintang). Populasi adalah seluruh tenaga  kesehatan/  bidan  praktek  swasta  di  Kota  Palembang  dan  Kabupaten  Banyuasin  Provinsi Sumatera  Selatan.  Sampel  tenaga  kesehatan/  bidan  praktek  swasta  berjumlah  73  orang    yang melakukan  pertolongan  persalinan  pada  saat  penelitian  berlangsung.  Pengolahan  data  dilakukan menggunakan  komputerisasi.  Hasil  penelitian  menunjukkan  67.1  %  tenaga  kesehatan  yang  telah mematuhi  menjalankan  SOP  pertolongan  persalinan,  rata-rata  usia  responden  adalah  40  tahun, usia  termuda  adalah  22  tahun  dan  usia  tertua  adalah  65  tahun,  tingkat  pendidikan  terbanyak lulusan  D-3  kebidanan  yaitu  80.8  %,  status  sudah  menikah  (kawin)  yaitu  sebanyak  86.3  %,  rata- rata  penghasilan  lebih  dari  Rp.  4000.000,-,  seluruh  tenaga  kesehatan  (100  %)  mendapatkan dukungan  baik  dari  keluarga  juga  teman.  Tingkat  pengetahuan  responden  92.8  %  sudah  baik, Sikap responden 81.1 % baik, terdapat 72.6% tenaga kesehatan sudah mengikuti pelatihan APN, Sebanyak  97.3  %  tenaga  kesehatan  sudah  memiliki  fasilitas  kesehatan  dan  52.1%  menyatakan sarana  sudah  lengkap,  Motivasi  tenaga  kesehatan  sudah  baik  63.0  %.  Terdapat  hubungan  yang bermakna antara pengetahuan, sikap dan ketersediaan sarana fasilitas kesehatan  dengan tingkat kepatuhan tenaga kesehatan dalam menjalankan SOP pertolongan persalinan.

## Kata Kunci : APN, Kepatuhan, persalinan

## ABSTRACT
The purpose of this study to determine the factors associated with adherence to a person in performing  their  duties  in  accordance  with  the  guidelines  of  the  SOP  Standard  Normal  Maternity Care  in  South  Sumatra  Province. This  study  uses  a  quantitative  approach  with  cross-sectional study  design  (cross-sectional).  The  population  is  the  entire  health  worker  /  midwife  in  private practice in the City and County Banyuasin Palembang in South Sumatra Province. Sample health worker / midwife in private practice amounted to 73 people who do the delivery assistance during the study. Quantitative data processing performed using computerized. The results showed 67.1% of  health  workers  who  have  adhered  to  run  the  SOP  delivery  assistance,  the  average  age  of respondents  was  40  years  old,  the  youngest  age  is  22  years  old  and  the  oldest  was  65  years  of age, educational level of most graduate midwifery D-3 is 80.8 %, married status (married) which is about 86.3%, the average income of more than Rp. 4000.000, -, all health workers (100%) received good support from family friends as well. The level of knowledge the respondents 92.8% had good, good attitude of respondents 81.1%, 72.6% have already followed the training of health personnel APN,  total  97.3%  of  health  workers  already  have  a  health  facility  and  52.1%  said  facilities  are complete ,  Motivation  of  health  workers  has  been  a  good  63%. There  is  a  significant  association between  knowledge,  attitudes  and  availability  of  health  facilities  with  a  compliance  rate  of  health workers in carrying out the SOP delivery assistance.
Keywords: APN, Compliance, childbirth

## PENDAHULUAN
Masalah  kematian  ibu  dan  bayi  di Indonesia  merupakan  masalah  besar bagi bangsa. Survei
Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 1994 menunjukkan  Angka  Kematian  Ibu  (AKI) 390  per  100.000  kelahiran  hidup,  pada tahun  1997  menjadi  334  per  100.000 kelahiran hidup dan pada tahun 2002/2003  penurunan  AKI  tersebut lambat  yaitu  menjadi  307  per  100.000 kelahiran  hidup,  sementara  pada  tahun 2010  ditargetkan  menjadi  125  per 100.000 kelahiran hidup. (1)
Di Sumatera Selatan Angka
Kematian Ibu tahun 2002/2003 berjumlah 307  per  100.000  kelahiran  hidup,  pada tahun  2005  menjadi    262  per  100.000 kelahiran  hidup  dan  pada  tahun  2008 turun menjadi 124 per 100.000 kelahiran hidup,  namun  angka  ini naik  pada  tahun 2009 menjadi 143 per 100.000 kelahiran hidup. Jumlah terbanyak Angka
Kematian  Ibu  di  Provinsi  Sumatera
Selatan  tahun  2009  adalah  Kabupaten Banyuasin  berjumlah  27  orang  diikuti dengan Kabupaten Musi Rawas
berjumlah  22  orang.  Sementara  jumlah kematian  ibu  paling  sedikit  adalah  Kota Prabumulih  dan  Kabupaten  OKU  Timur masing-masing 1 orang. (2)
Menurut  data  SKRT  tahun  2001, penyebab  kematian  ibu  di  Indonesia adalah  sebagai  berikut  :  perdarahan
(28%),  eklamsia  (8%),  infeksi  (11%), komplikasi  puerperium  (8%),  persalinan macet  (5%),  abortus  (5%),  trauma obstetrik (3%), embilo obstetrik (3%) dan penyebab lain (11%). (3)
Standar pelayanan kebidanan terdiri dalam 5 (lima) kelompok pelayanan  yaitu  :  Standar  pelayanan umum  terdiri  dari  2  standar,  Standar Pelayanan  Ante  Natal  terdiri  dari  6 standar, Standar Pertolongan Persalinan terdiri dari 4 standar, Standar Pelayanann  Nifas  terdiri  dari  3  standar,
Standar Penanganan Kegawatan Obstetri  dan  Neonatal  terdiri  dari  10 standar. (4)
Implementasi Standar Pelayanan  Kebidanan  yang  baik,  akan menunjukkan  konsistensi  hasil  kinerja, hasil produk dan proses pelayanan yang kesemuanya mengacu pada kemudahan petugas  kesehatan    dan  kepuasan pasien. (5)
Tujuan penelitian ini untuk mengetahui:1) tingkat kepatuhan petugas  kesehatan  dalam  penerapan APN, dan 2) determinan yang berhubungan dengan tingkat kepatuhan.

## METODOLOGI
Kerangka  konsep  dalam  penelitian ini  mengacu  pada  Teori  Perilaku. (6).
Variabel  dependen  adalah  kepatuhan petugas  kesehatan  dalam  menjalankan tugasnya sesuai dengan standar Asuhan
Persalinan Normal (APN). Variabel independen  sebagai  variable  penyebab adalah:  Faktor  Predisposisi  (umur,  lama kerja, status kawin, pendidikan, pendapatan,  pengetahuan  dan  sikap), Faktor  Pendukung  (sarana,  prasarana, pelatihan APN), Faktor Pendorong (motivasi, dukungan teman kerja).
Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan rancangan
penelitian cross sectional (potong lintang). Populasi pada  penelitian  ini adalah  seluruh  bidan  yang  bertugas menangani  proses  persalinan  baik  di Rumah  Sakit,  Puskesmas  dan  bidan praktek  mandiri  di  Kota  Palembang  dan Kabupaten Banyuasin Provinsi Sumatera Selatan  berjumlah  397  orang.  Besar sampel  dalam  penelitian  ini  didapat menggunakan rumus (7) :
n P P Z d ) 1 .( 2 / 1    
Keterangan :
n : Besar sampel
Z 1- α/2 : Nilai Z pada derajat kepercayaan 95% adalah 1,96 P : Jumlah  proporsi  bidan  yang telah menjalankan APN sebesar 50% (0,50) D : Derajat akurasi presisi 10% (0,1)
Berdasarkan  hasil  perhitungan  jumlah sampel adalah 73 orang.
Sebelum kuesioner digunakan maka  dilakukan  uji  coba  kuesioner terlebih  dahulu  untuk  menguji  reliabilitas dan  validitas  kuesioner.  Apabila  telah memenuhi  persyaratan  maka  kuesioner digandakan untuk digunakan.
Wawancara  dilakukan  oleh  enumerator yang telah diberikan pelatihan sebelumnya. Kriteria enumerator adalah: sarjana kesehatan dan telah mempunyai pengalaman dalam pengumpulan data di lapangan.

## HASIL PENELITIAN

## Tingkat Kepatuhan
Variabel dependen dalam penelitian  ini  adalah  kepatuhan  petugas kesehatan  dalam  menjalankan  tugasnya sesuai dengan standar Asuhan Persalinan  Normal  (APN)  yang  diukur berdasar hasil pengamatan dan wawancara  mendalam  menggunakan kuesioner. Hasilnya dikelompokkan dalam  2  kelompok  yaitu:  1=  patuh  (bila 90%  telah  melakukan  tahapan  dalam SOP  Asuhan  Persalinan  Normal),  2= tidak patuh.
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan  bahwa  tingkat  kepatuhan tenaga kesehatan   menjalankan Standar Operasional  Prosedur  dalam  melakukan pertolongan persalinan sebanyak 67,1 % sudah  mematuhi  dan  32,9  %  masih belum  mematuhi.  Hal  ini  dapat  dilihat pada tabel 1.

## Tabel 1
Distribusi Tingkat Kepatuhan Tenaga Kesehatan Dalam Menjalankan
Standar Operasional Prosedur Pertolongan Persalinan Tingkat Kepatuhan n % Patuh (>= 90%) 49 67.1 Tidak Patuh (< 90%) 24 32.9 Total 73 100.0
Distribusi frekuensi variabel independen dapat dilihat pada tabel berikut.
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Variabel Independen No Variabel n % 1 Tingkat Pendidikan D-3 59 80.8 S1/D4 14 19.2 2 Status Kawin Belum kawin 6 8.2 Kawin 63 86.3 Cerai mati 4 5.5 3 Sikap Baik 30 41.1 Kurang 43 58.9 4 Dukungan Sarana Ya 71 97.3 Tidak 2 2.7 5 Jumlah Sarana Lengkap 38 53.5 Cukup 33 46.5 6 Status Mengikuti APN Sudah 53 72.6
Belum 20 27.4 7 Dukungan Teman Ya 73 100 Tidak 0 0 8 Dukungan Keluarga Ya 73 100 Tidak 0 0 9 Motivasi Baik 46 63.0 Kurang 27 37.0
Dari  tabel  2  diatas  dapat  dilihat bahwa  distribusi  frekuensi  responden adalah:  1)  sebagian  besar  (80.8%) responden  lulusan  D-3  kebidanan,    2) sebagian besar (63%)  responden status sudah kawin, 3) sebagian besar (58.9%) responden  memiliki  sikap  masih  kurang dalam  menjalankan  SOP,    4)  sebagian besar (97.3%) responden sudah memiliki sarana  ditempat  praktek,  5)  sebagian besar  (52.1%)  telah  memiliki  sarana sudah  lengkap  ditempat  praktek,  6) sebagian  besar  (72.6%)  responden sudah  mengikuti  pelatihan  APN,  7) sebagian besar (63%) responden memiliki  motivasi  sudah  baik  dalam menjalankan SOP, dan 100% responden memiliki  dukungan  dari  teman  dan keluarga.
Untuk  variabel  independen  lain (umur,  lama  kerja,  pendapatan  dan pengetahuan)  hasilnya  sebagai  berikut  : 1) Umur Responden adalah umur tenaga
kesehatan yaitu bidan yang menjalankan SOP pertolongan persalinan saat penelitian  dilakukan.  Hasil  penelitian menunjukkan bahwa rata-rata usia responden  adalah 40 tahun, usia termuda adalah 22 tahun dan usia tertua adalah  65  tahun.  2)  Lama  kerja  adalah Lamanya  responden  bekerja  sebagai bidan  dalam  menolong  persalinan.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  rata-rata lama kerja bidan adalah 16 tahun,  paling rendah lama kerja satu tahun dan paling lama  39  tahun.  3)  Pendapatan  adalah penghasilan    yang  diterima  oleh  tenaga kesehatan  dalam  menolong  persalinan setiap  bulannya.  Berdasarkan  hasil penelitian didapat bahwa rata-rata pendapatan  perbulan  adalah      Rp. 4.685.616,- , pendapatan terendah adalah  Rp.  500.000,-  dan  pendapatan tertinggi  adalah  Rp.  25.000.000,-  4) Pengetahuan  adalah  Segala  hal  yang diketahui  responden  tentang  kegiatan
persalinan normal. Hasil penelitian didapatkan  rata-rata  skor  pengetahuan 92,8;  nilai  terendah  adalah  60  dan  nilai tertinggi mencapai skor 100.

## Determinan Tingkat kepatuhan

## Umur
Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa rata-rata  usia  responden  yang  patuh menjalankan  SOP  adalah  41  tahun,  dan yang  tidak  patuh  adalah  40  tahun. Berdasarkan hasil uji beda mean memperlihatkan  p  >  0.05,  artinya  tidak terdapat  hubungan  antara  variabel  umur dengan tingkat kepatuhan tenaga kesehatan  dalam  menjalankan  SOP pertolongan persalinan.

## Lama Kerja
Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa rata-rata  lama  kerja  responden  yang patuh  menjalankan  SOP  adalah  16 tahun,  dan  yang  tidak  patuh  adalah  18 tahun.  Berdasarkan  hasil  uji  beda  mean
memperlihatkan  p  >  0.05,  artinya  tidak terdapat  hubungan  antara  variabel  lama kerja  dengan  tingkat  kepatuhan  tenaga kesehatan  dalam  menjalankan  SOP pertolongan persalinan.

## Tingkat Pendidikan
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan  bahwa  tingkat  kepatuhan tenaga  kesehatan  dalam  menjalankan
Standar Operasional
Prosedur pertolongan persalinan tidak jauh berbeda  antara  kelompok  yang  tingkat pendidikannya diploma III dengan sarjana  /  D-IV  yaitu 66.1  %  dan  71.4  %. Hal ini dapat dilihat pada table 3.
Setelah dilakukan uji statistik didapat  nilai  p  =  0.483  lebih  besar  dari alpha  (0.05).  Dapat  disimpulkan  bahwa tidak terdapat perbedaan tingkat kepatuhan  tenaga  kesehatan  dalam menjalankan SOP menurut tingkat pendidikan.

## Tabel 3
Hubungan Tingkat Pendidikan Responden dengan Tingkat Kepatuhan Tenaga Kesehatan dalam Menjalankan SOP Pertolongan Persalinan
Tingkat Pendidikan Tingkat Kepatuhan Jumlah P Patuh Tidak patuh n % N % n % D-III 39 66.1 20 33.9 59 100 0.483 S1/D-4 10 71.4 4 28.6 14 100 Total 49 24 73

## Status Perkawinan
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan  bahwa  tingkat  kepatuhan tenaga  kesehatan  dalam  menjalankan Standar Operasional Prosedur pertolongan  persalinan  lebih  banyak patuh  pada  responden  belum  kawin (83.3 %) dibandingkan dengan
responden sudah kawin (65.1 %). Hal ini dapat dilihat pada table 4.
Setelah dilakukan uji statistic didapat  nilai  p  =  0.623  lebih  besar  dari alpha  (0.05).  Dapat  disimpulkan  bahwa tidak terdapat perbedaan tingkat kepatuhan  tenaga  kesehatan  dalam menjalankan SOP menurut status perkawinan.

## Tabel 4
Hubungan Status Perkawinan Responden dengan Tingkat Kepatuhan Tenaga Kesehatan dalam Menjalankan SOP Pertolongan Persalinan
Status Kawin Tingkat Kepatuhan Jumlah P Patuh Tidak patuh n % N % n % Belum kawin 5 83.3 1 16.7 6 100 0.623 Kawin 41 65.1 22 34.9 63 100 Cerai Mati 3 75.0 1 25.0 4 100 Total 49 24

## Penghasilan
Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa rata-rata  penghasilan  responden  yang patuh  menjalankan  SOP  adalah  Rp. 4.000.000,-  lebih  dan  yang  tidak  patuh adalah
Rp. 6.000.000,- lebih.
Berdasarkan hasil uji beda mean memperlihatkan  p  >  0.05,  artinya  tidak terdapat hubungan antara variabel pendapatan  responden  dengan  tingkat kepatuhan  tenaga  kesehatan  dalam menjalankan SOP
pertolongan persalinan.

## Pengetahuan
Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa rata-rata  skor  pengetahuan  responden yang  patuh  menjalankan  SOP  adalah 95.6  dan  yang  tidak  patuh  adalah  87.0. Berdasarkan hasil uji beda mean memperlihatkan  p < 0.05,  artinya terdapat hubungan antara variabel penngetahuan responden dengan tingkat kepatuhan  tenaga  kesehatan  dalam menjalankan SOP pertolongan persalinan.

## Tabel 5
Hubungan Pengetahuan Responden dengan Tingkat Kepatuhan Tenaga Kesehatan dalam Menjalankan SOP Pertolongan Persalinan
Tingkat Kepatuhan N Mean Std. Deviation Std. Error Mean Pengetahuan Patuh (>= 90%) 49 95.61 7.544 1.078 Tidak Patuh (<89.99%) 24 87.08 13.181 2.691

## Sikap
Berdasarkan hasil penelitian
menunjukkan  bahwa  tingkat  kepatuhan tenaga  kesehatan  dalam  menjalankan Standar Operasional Prosedur
pertolongan  persalinan  lebih  banyak pada kelompok yang sikapnya baik yaitu
86.7  %  dibandingkan  dengan  kelompok
yang sikapnya kurang baik yaitu  53.5%. Hal ini dapat dilihat pada table 6.
Setelah  dilakukan  uji  statistic didapat  nilai  p  =  0.007  lebih  kecil  dari alpha  (0.05).  Dapat  disimpulkan  bahwa terdapat  perbedaan  tingkat  kepatuhan tenaga  kesehatan  dalam  menjalankan SOP  antara  kelompok  yang  sikapnya sudah baik dengan yang kurang.

## Tabel 6
Hubungan Sikap Responden dengan Tingkat Kepatuhan
Tenaga Kesehatan dalam Menjalankan SOP Pertolongan Persalinan
Sikap Tingkat Kepatuhan Jumlah p Patuh Tidak patuh n % N % n % Baik 26 86.7 4 13.3 30 100 0.007 Kurang 23 53.5 20 46.5 43 100 Total 49 24 73 Responden Mengikuti Pelatihan APN Berdasarkan hasil penelitian
menunjukkan  bahwa  tingkat  kepatuhan
tenaga  kesehatan  dalam  menjalankan
Standar Operasional Prosedur
pertolongan  persalinan  lebih  banyak pada  kelompok  yang  sudah  mengikuti pelatihan  Asuhan  Persalinan  Normal (APN) yaitu 73.6 % dibandingkan dengan kelompok yang belum mengikuti pelatihan  yaitu    50.0%.  Hal  ini  dapat dilihat pada table 7.
Setelah dilakukan uji statistic didapat  nilai  p  =  0.102  lebih  besar  dari alpha  (0.05).  Dapat  disimpulkan  bahwa tidak terdapat perbedaan tingkat kepatuhan  tenaga  kesehatan  dalam menjalankan SOP antara kelompok yang sudah  dengan  yang  belum  mengikuti pelatihan APN.

## Tabel  7
Hubungan Responden Mengikuti Pelatihan APN dengan Tingkat Kepatuhan Tenaga Kesehatan dalam Menjalankan SOP Pertolongan Persalinan
Status Mengikuti APN Tingkat Kepatuhan Jumlah p Patuh Tidak patuh n % N % n % Sudah 39 73.6 14 26.4 53 100 0.102 Belum 10 50.0 10 50.0 20 100 Total 49 24 73 Motivasi Berdasarkan hasil penelitian
menunjukkan  bahwa  tingkat  kepatuhan tenaga  kesehatan  dalam  menjalankan Standar Operasional
Prosedur
pertolongan  persalinan  lebih  banyak pada  kelompok  yang  motivasinya  sudah baik  yaitu  69.6  %  dibandingkan  dengan kelompok yang kurang yaitu  63.0%. Hal ini dapat dilihat pada tabel 8.

## Tabel 8
Hubungan Motivasi dengan Tingkat Kepatuhan
Tenaga Kesehatan dalam Menjalankan SOP Pertolongan Persalinan
Motivasi Tingkat Kepatuhan Jumlah p Patuh Tidak patuh n % N % n % Baik 32 69.6 14 30.4 46 100 0.748 Kurang 17 63.0 10 37.0 27 100 Total 49 24 73
Setelah dilakukan uji statistik didapat  nilai  p  =  0.748  lebih  besar  dari alpha  (0.05).  Dapat  disimpulkan  bahwa tidak  terdapat  hubungan  antara  motivasi dengan tingkat kepatuhan tenaga kesehatan dalam menjalankan SOP.

## Sarana
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan  bahwa  tingkat  kepatuhan tenaga  kesehatan  dalam  menjalankan Standar
Operasional
Prosedur
pertolongan  persalinan  lebih  banyak pada  kelompok  yang  sarananya  sudah lengkap  yaitu  81.6  %  dibandingkan dengan  kelompok  yang  kurang  yaitu 51.5%. Hal ini dapat dilihat pada table 9.
Setelah dilakukan uji statistik didapat  nilai  p  =  0.014  lebih  kecil  dari alpha  (0.05).  Dapat  disimpulkan  bahwa terdapat hubungan antara sarana dengan tingkat kepatuhan tenaga kesehatan  dalam  menjalankan  SOP.

## Tabel 9
Hubungan Sarana dengan Tingkat Kepatuhan
Tenaga Kesehatan dalam Menjalankan SOP Pertolongan Persalinan
Sarana Tingkat Kepatuhan Jumlah p Patuh Tidak patuh n % n % n % Lengkap 31 81.6 7 18.4 38 100 0.014 Cukup 17 51.5 16 48.5 33 100 Total 48 23 71 PEMBAHASAN Tingkat Kepatuhan dalam menjalankan SOP Pertolongan Persalinan Hasil penelitian menunjukkan
bahwa tingkat kepatuhan tenaga
kesehatan  dalam  menjalankan  Standar Operasional Prosedur Asuhan Persalinan Normal (APN)
dalam melakukan  pertolongan  persalinan  baru mencapai 67.1 % yang sudah mematuhi, berbeda  dengan  penelitian  Guspianto (2007)  memperlihatkan  bahwa  rata-rata tingkat kepatuhan bidan di desa terhadap standar  layanan  terutama    untuk  ANC
sebesar  74.6%.      Hal  ini  dapat  terjadi karena  beberapa  factor  seperti  :  a). Tenaga kesehatan tersebut belum mengikuti  pelatihan  APN,  b).  Kurangnya motivasi,  c).  Tingkat  pendidikan  dan pengetahuan  kurang,  d).  Kurangnya dukungan  sarana,  e).  Kompensasi  atau pendapatan kecil, dll.
Berdasarkan  hasil  tabulasi  silang didapat bahwa seorang tenaga kesehatan yang belum mematuhi standar operasional  prosedur  dalam  APN  lebih banyak  dikarenakan  belum  mengikuti pelatihan  APN  dibandingkan  tenaga kesehatan yang sudah mengikuti APN.
Secara  umum,  SOP  merupakan gambaran langkah-langkah kerja (sistem, mekanisme  dan  tata  kerja  internal)  yang diperlukan  dalam  pelaksanaan  suatu tugas  untuk  mencapai  tujuan  instansi pemerintah. SOP sebagai suatu dokumen/instrumen memuat tentang proses  dan  prosedur  suatu  kegiatan yang bersifat efektif dan efisien berdasarkan  suatu  standar  yang  sudah baku.  SOP  berfungsi  membentuk  sistem kerja  dan  aliran  kerja  yang  teratur,
sistematis
dan dapat dipertanggungjawabkan: menggambarkan bagaimana tujuan pekerjaan  dilaksanakan  sesuai  dengan kebijakan  dan  peraturan  yang  berlaku, menjelaskan bagaimana proses pelaksanaan kegiatan berlangsung, menjamin  konsistensi  dan  proses  kerja yang sistematik. (8)

## Determinan Tingkat kepatuhan
Beberapa faktor yang berhubungan dengan tingkat kepatuhan tenaga kesehatan  dalam  menjalankan  SOP pertolongan  persalinan  yaitu  tingkat pengetahuan, sikap dan sarana pelayanan kesehatan
Umur  adalah  lamanya  hidup  yang telah dilalui. Data  hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara  variabel  umur  dengan  tingkat kepatuhan  tenaga  kesehatan  dalam
menjalankan SOP pertolongan persalinan.  Dari hasil penelitian ini dapat diasumsikan  bahwa  tidak  terdapatnya hubungan antara kedua variabel tersebut dapat disebabkan karena dalam pelaksanaan  kinerja  tidak  harus  dilihat berdasarkan  umur  saja  melainkan  dari tindakan atau keterampilan dalam menjalankan  SOP  yang  ada.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  Guspianto (2007) (9) bahwa  tidak  ada  hubungan antara  umur  dengan  kepatuhan  bidan  di Desa terhadap standar layanan Antenatal.
Tidak ada hubungan antara variabel  lama  kerja  dengan  tingkat kepatuhan  tenaga  kesehatan  dalam menjalankan SOP pertolongan persalinan.  Pada  umumnya  seseorang yang  sudah  lama  bekerja  pada  bidang tugasnya,  makin  mudah  ia  memahami tugasnya  tersebut,  sehingga  memberi peluang orang tersebut untuk meningkatkan  prestasi  serta  beradaptasi dengan  lingkungan  dimana  ia  berada (Mariani,  2010) (10) Hasil  penelitian  ini berbeda  dengan  penelitian  Hayat  (2005) menyatakan  bahwa  lama  kerja  petugas kesehatan yang sudah lama menunjukkan  tindakan  kepatuhan  yang lebih baik dibandingkan dengan  petugas kesehatan yang baru bekerja.
Selanjutnya  dikatakan bahwa  lama  kerja akan membuat seorang petugas
kesehatan meningkatkan efektifitas karena  sudah  sering  dan  terlatih  dalam menerapkan standar operasional prosedur.
Tidak ada hubungan antara tingkat pendidikan  tenaga  kesehatan  dengan kepatuhan  dalam  menjalankan  SOP pertolongan  persalinan.  Hasil  penelitian ini  berbeda  dengan  yang  dilakukan  oleh Umar (2004) bahwa pendidikan mempunyai  hubungan  yang  bermakna terhadap  kepatuhan  standar  operasional prosedur khususnya dilakukan di laboratorium  di  rumah  sakit.  Pendidikan merupakan  suatu  proses  belajar  artinya seseorang  yang  melanjutkan  pendidikan ke  jenjang  yang  lebih  tinggi  akan  terjadi proses  yang  akan  berpengaruh  pada tindakan  dan  kepatuhan  dalam  standar yang  berlaku  dalam  suatu  lembaga. Seseorang  dikatakan  belajar  apabila  di dalam dirinya terjadi perubahan dari tidak tahu  menjadi  tahu,  dari  tidak  dapat mengerjakan menjadi dapat mengerjakan. Tidak adanya perbedaan / hubungan  antara  tingkat  pendidikan dengan  kepatuhan  dalam  menjalankan SOP  persalinan  bisa  disebabkan  karena salah satu faktor seperti: mereka walaupun  pendidikannya  masih  D-3 tetapi  didalam  kurikulum  pendidikan sudah  mendapat  materi  kuliah  tentang asuhan  persalinan  normal,  Hal  ini  yang menyebabkan tidak terlihat adanya
perbedaan tingkat kepatuhan menjalankan SOP menurut tingkat pendidikan. Hasil pengumpulan data juga mennjukkan  bahwa  terdapat  74.6% responden pendidikan D-3 telah mengikuti  APN  dan  64.3%  responden pendidikan  S-1  yang  telah  mengikuti APN.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara status menikah dengan tingkat  kepatuhan  tenaga  kesehatan dalam  menjalankan  SOP  pertolongan persalinan.  Seseorang  yang  statusnya sudah menikah telah memiliki
pengalaman dalam melakukan
persalinan karena sudah pernah merasakan  melahirkan,  berbeda  dengan orang  yang  belum  menikah.  Seseorang yang telah memiliki pengalaman persalinan  biasanya  akan  lebih  mudah berperilaku  sesuai  dengan  ketentuan dalam  hal  ini  adalah  melakukan  SOP pertolongan  persalinan.  Namun  hasil penelitian  menunjukkan  hanya  65.1% saja  responden  yang  telah  menikah patuh terhadap SOP. Hal ini kemungkinan  disebabkan  oleh  sarana yang kurang memadai.
Pengetahuan merupakan hasil ”tahu”  dan  hal  ini  terjadi  setelah  orang melakukan penginderaan terhadap suatu objek  tertentu.  Penginderaan  terjadi melalui  panca  indera  manusia,  yaitu
indra penglihatan, pendengaran, penciuman,  rasa  dan  raba.  Sebagian besar  pengetahuan  diperoleh  melalui mata  dan  telinga  (Notoatmodjo,  2003).
Menurut Gibson (1987)
bahwa karakteristik  individu  termasuk  belajar akan mempengaruhi perilaku atau kepatuhan  seseorang.  Hal  ini  sesuai dengan penelitian ini bahwa ada hubungan  antara  pengetahuan  dengan kepatuhan  petugas  kesehatan  dalam menerapkan SOP pertolongan persalinan.  Semakin  baik  pengetahuan seseorang  akan  berpengaruh  positif terhadap  tingkat  kepatuhan  seseoran dalam menjalankan Standar Operasional Prosedur.
Dari  hasil  penelitian  ini  dapat diasumsikan peneliti bahwa jika pengetahuan  responden  baik  maka kepatuhan dalam menjalankan SOP juga akan baik. Hal ini sejalan dengan teori L. Green dalam Notoatmodjo (2005), bahwa  perilaku  dipengaruhi  oleh  faktor predisposisi  (pengetahuan,  sikap  dan tindakan), faktor pendukung dan penguat. Pengetahuan merupakan
dominan yang penting untuk terbentuknya tindakan seseorang.
Sikap  adalah  suatu  cara  bereaksi terhadap suatu perangsang. Suatu kecenderungan  untuk  bereaksi  dengan cara tertentu terhadap suatu perangsang atau  situasi  yang  dihadapi.  Menurut
Bogardus  (1931)  dikutip  oleh  Azwar (1995) menyatakan bahwa sikap merupakan suatu kesiapan untuk bereaksi  terhadap  suatu  objek  dengan cara  tertentu.  Dapat  dikatakan  bahwa kesiapan  yang  dimaksud  merupakan kecenderungan  potensial  untuk  bereaksi dengan  cara  tertentu  apabila  individu dihadapkan  pada  suatu  stimulus  yang menghendaki  adanya  respons.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  ada hubungan  antara  sikap  dengan  tingkat kepatuhan  tenaga  kesehatan  dalam menjalankan SOP pertolongan persalinan.  Penelitian  ini  sejalan dengan hasil  temuan  Sudjarwo  dalam  Azwar (2007),  menyatakan  bahwa  sikap  yang positif  terhadap  sesuatu  mencerminkan perilaku  yang  positif.  Ada  beberapa alasan yang menyebabkan untuk berperilaku  negatif,  peneliti  menduga bahwa  karakteristik  individu  berperan dalam pembentukan perilaku seseorang, namun  juga  dipengaruhi  oleh  faktor lingkungan  seperti  ada  tidaknya  sarana yang mendukung.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa  tenaga  kesehatan  yang  sudah mematuhi  SOP  pertolongan  persalinan (APN)  lebih  banyak  pada  mereka  yang sudah mengikuti pelatihan APN dibandingkan dengan yang belum mengikuti APN. Hasil uji statistik memperlihatkan  bahwa  tidak  terdapat
hubungan yang signifikan antara responden mengikuti APN dengan tingkat kepatuhan. Menurut Green (1980)
faktor pengetahuan mempunyai
pengaruh  sebagai  motivasi  awal  bagi seseorang dalam berperilaku.
Pengetahuan  dapat  diperoleh  melalui melihat  atau  mendengar  tentang  hal-hal yang terjadi secara nyata, selain itu juga dapat diperoleh melalui pengalaman dan proses  belajar  dalam  pendidikan,  baik yang bersifat formal maupun non formal.
Seorang  tenaga  kesehatan  yang sudah  mengikuti  pelatihan  APN  akan mempunyai pengetahuan dan pengalaman yang lebih untuk melakukan pertolongan  persalinan  sesuai  dengan prosedur  dibandingkan  yang  belum mengikuti pelatihan. Kurangnya
pengetahuan tentang prosedur pertolongan persalinan merupakan salah satu penyebab tidak patuhnya seseorang dalam melakukan persalinan.
Motivasi  merupakan  hasil  interaksi antara  individu  dan  situasinya,  sehingga setiap  manusia  mempunyai  motivasi yang  berbeda  antara  yang  satu  dengan yang  lain.  Motivasi  mempunyai  arti mendasar  sebagai  inisiatif  penggerak perilaku  seseorang  secara  optimal,  hal ini disebabkan karena motivasi merupakan kondisi internal, kejiwaan dan mental manusia seperti aneka keinginan, harapan,  kebutuhan,  dorongan  dan
kesukaanyang mendorong individu untuk berperilaku  kerja  sehingga  tercapai tujuan yang dikehendaki atau mendapatkann kepuasan atas perbuatannya. (11)
Hasil penelitian menunjukkan bahwa tingkat kepatuhan tenaga kesehatan  dalam  menjalankan  Standar Operasional Prosedur pertolongan persalinan  lebih  banyak  pada  kelompok yang  motivasinya  sudah  baik  yaitu  69.6 %  dibandingkan  dengan  kelompok  yang kurang  yaitu    63.0%.  Hasil  uji  statistik didapat  tidak  ada  hubungan  antara motivasi  dengan  tingkat  kepatuhan.  Hal ini bisa saja disebabkan karena langkah- langkah  dalam  pelaksanaan  Asuhan Persalinan Normal terlalu banyak sehingga sulit untuk diterapkannya.
Sarana pelayanan kesehatan adalah  Keberadaan  sarana  pelayanan kesehatan  dalam  menunjang  kegiatan persalinan  normal  oleh  bidan  praktek yang menjadi tempat penelitian. Kelengkapan sarana dapat mempengaruhi tingkat kepatuhan tenaga kesehatan  dalam  menjalankan  Standar Operasional Prosedur pertolongan persalinan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa tingkat kepatuhan tenaga kesehatan  dalam  menjalankan  Standar Operasional Prosedur pertolongan persalinan  lebih  banyak  pada  kelompok yang  sarananya  sudah  lengkap  yaitu
81.6  %  dibandingkan  dengan  kelompok yang  sarananya  cukup/kurang  yaitu 51.5%.  Hasil  uji  statistik  didapat    ada hubungan  antara  sarana  dengan  tingkat kepatuhan.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh  Nurmalis  (2007) (12) menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  ketersediaan sarana Puskesmas dengan tingkat kepatuhan   asuhan puskesmas (p<0.05) dengan  koefisien  korelasi  sebesar 0.518 artinya  Responden  yang  mempunyai ketersediaan sarana yang semakin lengkap  akan  semakin  patuh  melakukan asuhan puskesmas.

## KESIMPULAN
Dari hasil penelitian ini dapat ditarik kesimpulan: 1) Tingkat kepatuhan tenaga kesehatan  dalam  menjalankan  SOP pertologan  persalinan  ada  67.1  %, responden  memiliki  umur  rata-rata  40 tahun,  lama  kerja  16  tahun,  status perkawinan  86.3  %  sudah  menikah, tingkat  pendidikan  responden  paling banyak  lulusan  D-3  yaitu  80,8  %  dan pendapatan  rata-rata  4,6  juta  per  bulan, pengetahuan  Responden  sudah  baik (skor 92,8), sikap responden 81.1 % baik dan  motivasi  63.0  %  sudah  baik, responden  yang  telah  mengikuti  APN 72.6  %,  sarana  pelayanan  kesehatan yang  menyatakan  lengkap  52.1  %,  dan 2)  Beberapa  faktor  yang  berhubungan
dengan tingkat kepatuhan tenaga kesehatan  dalam  menjalankan  SOP pertolongan  persalinan  yaitu  tingkat pengetahuan, sikap dan sarana pelayanan kesehatan

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Yuliza,  H.,  2005 Analisis  Kepatuhan Bidan  di  Desa  Terhadap  SOP Layanan Antenatal di Polindes Kabupaten  Muara  Enim.  Thesis.
Program  Studi  Pasca  Sarjana  Ilmu Kesehatan Masyarakat UI. Jakarta.
2.  Dinas  Kesehatan Provinsi  Sumatera Selatan  (2010) Profil  Kesehatan Sumatera Selatan Tahun 2010
3.  Sudarianto,  2007 Profil  Kesehatan se-Sulawesi  Selatan  data  olahan SDKI  2007 4.  Depkes RI, 2000. Standar Pelayanan  Kebidanan,  Jakarta  ,
2000.
5.  Depkes  RI.  2002.  Acuan  Pelatihan APN  Bina  Kesehatan  Masyarakat, 2002.
6.  Notoadmodjo,S,  2003 Pendidikan dan  perilaku  Kesehatan. Jakarta. Rineka Cipta.
7.  Ariawan, I., 1998. Besar dan Metode Sampel  pada  Penelitian  Kesehatan. Jakarta:    Jurusan  Biostatistik  &
Kependudukan, FKM, UI.
8.  Atmoko, Tjipto., Standar Operasional Prosedur  (SOP)  dan  Akuntabilitas Kinerja Instansi Pemerintah.
9.  Guspianto (2007) Faktor-faktor Yang Berhubungan  dengan  Kepatuhan Bidan  di  Desa  Terhadap  Standar Layanan Antenatal (ANC) di
Kabupaten  Muaro  Jambi  Tahun
2007.
10.  Mariani, Retno., 2010 Analisis Penerapan Standard Operating Procedure  (SOP)  pada  Pelayanan Pendaftaran  di  Puskesmas  Srondol
Kota  Semarang. Skripsi.Universitas
Diponegoro, Semarang 11.  Ginting,  A.  E.,  2008 Pengaruh Motivasi Kerja Petugas KIA Terhadap  Mutu  Pelayanan  KIA  di Puskesmas Kabupaten Aceh Tenggara. Thesis.  Program  Studi
Pasca Sarjana Universitas Sumatera Utara, Medan
12.   Nurmalis,  dkk.,  2007  Pelaksanaan Perawatan  Kesehatan  Masyarakat oleh  Bidan  Desa  di  Kabupaten Agam., Sumatera Barat.