## PENGARUH ENDORPHIN MASSAGE TERHADAP INTENSITAS NYERI PUNGGUNG BAWAH IBU HAMIL TRIMESTER III
1 Diah Ayu Handayany, 2 Sri Mulyani, 3 Nurlinawati
1,2,3 Program Studi Keperawatan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Jambi Email: Diahayuhandayani@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Saat ini hanya sekitar 20% pasien yang benar-benar sembuh melalui tindakan medikasi dan didunia kesehatan  sedang  marak  diciptakan  metode  alternatif  untuk  mengurangi  nyeri  pada  ibu  saat kehamilan  dan  persalinan. Endorphin  massage merupakan  terapi  nonfarmakologi  terbaik  untuk menangani  permasalahan  tersebut.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  pengaruh endorphin massage terhadap  intensitas nyeri  punggung bawah  pada  ibu  hamil  trimester  III  di  wilayah  kerja Puskesmas Putri Ayu Kota Jambi. Jenis penelitian adalah Pra-eksperimen dengan One group Pre- test  Post-test  design. Sampel  diambil  dari  populasi  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  sebanyak 20 orang ibu hamil. Teknik penentuan sampel menggunakan teknik Accidental Sampling . Instrument penelitian menggunakan SOP teknik endorphin massage dan lembar observasi nyeri Numeric Rating Scale. Hasil penelitian menunjukkan sebelum dilakukan endorphin massage hampir setengah (45%) dari seluruh ibu hamil mengalami nyeri berat dan setelah dilakukan endorphin massage tidak ada satupun  responden  (0%)  yang  mengalami  nyeri  berat.  Hasil  uji Wilcoxon  sign  rank  test dengan α=0,05  didapatkan Asymp.Sig . =0,000  menunjukkan  ada  pengaruh endorphin  massage terhadap intensitas nyeri punggung bawah . Endorphin massage dapat menghambat transmisi nyeri melalui stimulasi kulit yang melepaskan senyawa endorphin yang menghentikan impuls nyeri. Maka dari itu terdapat pengaruh endorphin  massage terhadap  intensitas  nyeri  punggung  bawah pada  ibu  hamil trimester III di wilayah kerja Puskesmas Putri Ayu kota Jambi
Kata Kunci : Endorphin Massage , Nyeri Punggung Bawah, Kehamilan

## ABSTRACT
At  present  only  about  20%  of  patients  who  are  truly  cured  through  medication  action  and  in the health world are developing alternative methods to reduce maternal suffering during pregnancy and childbirth. Endorphin massage is the best nonpharmacological therapy to deal with these problems. The purpose of this study is to determine the effect of endorphin massage on the intensity of lower back pain in third trimester pregnant women at the working area of Putri Ayu Health Center, Jambi City.  The  type  of  research  used  was  a  Pre-experimental  study  with  One  Group  Pre-test Post-test Design.  Samples  were  taken  from  populations  that  fulfilled  the  inclusion  criteria  as  many  as  20 pregnant women . The sampling technique used was Accidental Sampling. The instrument used was an SOP of endorphin massage technique and the Numeric Rating Scale pain observation sheet. The results showed before endorphin massage, almost half (45%) of the all pregnant women had severe pain and after endorphin massage none of the respondents (0%) had severe pain. The results of the Wilcoxon sign rank test with α = 0.05 were obtained Asymp. Sig.= 0,000 showed there was an effect of  endorphin  massage  on  the  intensity  of  lower  back  pain.  Endorphin  massage  can  inhibit  pain transmission through skin stimulation that releases endorphin compounds that stop pain impulses. therefore, there is an effect of endorphin massage on the intensity of low back pain in third trimester pregnant women in the working area of the Putri Ayu Public Health Center in Jambi
Keywords: Endorphin Massage, Lower Back Pain, Pregnancy

## Pendahuluan
Kehamilan adalah suatu proses yang  terjadi  antara  perpaduan  sel sperma  dan  ovum  sehingga  terjadi konsepsi sampai lahirnya janin.
lamanya kehamilan normal adalah 280 hari atau 40 minggu dihitung dari haid pertama haid terakhir (HPHT). Proses kehamilan  ini  diawali  dari  ovulasi (pematangan sel) lalu pertemuan ovum
(sel  telur)  dan spermatozoa (sperma) terjadilah pembuahan dan pertumbuhan zigot kemudian bernidasi  (penanaman)  pada  uterus dan  pembentukan  plasenta  dan  tahap akhir  adalah  tumbuh  kembang  hasil konsepsi sampai aterm (Manuaba,dkk, 2012).
Selama  periode  kehamilan, seorang  ibu  hamil  akan  mengalami perubahan-perubahan baik secara psikologis dan fisiologis. Ukuran janin pada  usia  kehamilan  kurang  dari  6 bulan  biasanya  belum  terlalu  besar sehingga  tidak  membebani  aktivitas ibu.  Namun,  setelah  usia  lebih  dari enam  bulan,  ukuran  janin  akan semakin membesar dan akan mempengaruhi kemampuan ibu dalam melakukan  aktivitas.  Gerak  ibu  akan semakin  terbatas  dan  ibu  akan  sulit melakukan  gerakan  gerakan  tertentu, bahkan ibu juga menjadi lebih mudah untuk kehilangan keseimbangan (Emilia  &  Harry,  2010).  Kehamilan yang  berumur  lebih  dari  enam  bulan akan  menyebabkan  perubahan  pada organ dalam perut dan terjadi perubahan  volume  yang  dihasilkan oleh  uterus,  darah  dan  cairan  lainnya sehingga  akan  terjadi  pula  perubahan berat badan dari biasanya dan otot-otot perut juga elastis mengikuti perubahan janin dalam kandungan. Bertambahnya  usia  kehamilan  ini mengakibatkan sudut lengkungan tulang  belakang  semakin  meningkat yang dikenal dengan  nama sway back
dan  terjadi  gerak  pelvis  kedepan sehingga menyebabkan jaringan pengikat sendi menegang dan bilamana  posisi  yang  salah  tersebut berlangsung lama maka akan menimbulkan ketegangan pada
jaringan  ikat  sendi  dan  otot  sehingga menimbulkan kelelahan pada otot-otot dan  berujung pada  rasa  nyeri  (Emilia & Harry, 2010).
Nyeri  yang  sering  dirasakan pada  masa  kehamilan  adalah  nyeri punggung bawah. Nyeri punggung ini dialami  oleh  ibu  hamil  tidak  hanya terjadi  pada  trimester  tertentu  saja, tetapi  juga  dapat  dialami  sepanjang masa-masa kehamilan hingga periode pascanatal  (Fraser,  2009).  Sebanyak 50% ibu hamil yang disurvei di Inggris dan Skandinavia dilaporkan menderita nyeri punggung, di Australia sebanyak 70%.  (Katopis  dkk,  2011).  Sejumlah besar studi tentang epidemiologi nyeri punggung  bawah  saat  kehamilan berkisar dari 25% hingga 90%, dengan sebagian  besar  studi  memperkirakan bahwa  50%  wanita  hamil  akan menderita  nyeri  punggung  bawah. Sepertiga dari ibu hamil akan menderita  sakit  parah,  yang  akan mengurangi  kualitas  hidup  mereka. Mayoritas  ibu  hamil  terkena  dampak dari kehamilan pertama mereka. 80% wanita yang menderita nyeri punggung  bawah  mengklaim  bahwa hal  itu  memengaruhi  rutinitas  dan harian  mereka.  10%  dari  mereka melaporkan bahwa mereka tidak dapat bekerja, 20% wanita hamil mengalami nyeri  pelviks.  Sebuah  studi  tentang nyeri pelviks di Belanda menunjukkan bahwa  38%  wanita  masih  memiliki gejala  pada  3  bulan  postpartum  dan 13,8%  pada  12  bulan  pospartum (Katopis dkk, 2011).
Nyeri  dapat  diatasi  dengan terapi farmakologis dan nonfarmakologis. Endorphin Massage
merupakan  salah  satu  bagian  teknik nonfarmakologi adalah  jenis massage dengan  sentuhan  ringan  yang  dapat diberikan  pada  ibu  hamil  di  waktu menjelang hingga saatnya melahirkan. Pijatan  ini  dapat  merangsang  tubuh untuk melepaskan senyawa endorphin yang  merupakan  pereda  rasa  sakit alami dan dapat menciptakan perasaan nyaman. Manfaat endorphin massage antara lain, membantu dalam relaksasi dan  menurunkan  kesadaran  nyeri dengan meningkatkan aliran darah ke area yang sakit, merangsang  reseptor sensori di kulit dan otak dibawahnya, mengubah  kulit,  memberikan  rasa sejahtera umum yang dikaitkan dengan kedekatan manusia, meningkatkan sirkulasi lokal, stimulasi pelepasan endorphin , penurunan katekiolamin endogen rangsangan terhadap serat eferen yang mengakibatkan blok terhadap rangsang nyeri (Aprilia, 2010). Berdasarkan hasil studi pendahuluan  yang  telah  dilakukan melalui  wawancara  kepada  ibu hamil saat  kunjungan antenatal  care di Puskesmas Putri Ayu Kota Jambi pada tanggal 11-14 Februari 2019, didapatkan bahwa sebanyak 7 dari 10 ibu hamil mengalami nyeri punggung bawah.  Data  7  responden  ibu  hamil yang  mengalami  nyeri  punggung bawah  di  Puskesmas  Putri  Ayu  Kota Jambi  didapatkan  2  ibu  hamil mengalami  nyeri  berat,  3  ibu  hamil mengalami  nyeri  sedang  dan  2  ibu hamil mengalami nyeri ringan. Berdasarkan hasil wawancara, diperoleh  informasi  bahwa  sebagian besar ibu hamil hanya melakukan tirah baring  dan  istirahat  untuk  meredakan nyeri  yang  dirasakan,  dan  tidak melakukan penanganan non- farmakologis  lainnya.  Tujuan  umum penelitian ini adalah untuk mengetahui
pengaruh endorphin massage terhadap
intensitas nyeri punggung bawah pada ibu  hamil  trimester  III  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Putri  Ayu  Kota Jambi Tahun 2019.

## Metode
Jenis  penelitian  ini  adalah adalah
pra-eksperimen ( pre-
experiments design ) dengan rancangan one  group  pretest-posttest  design. 6 Penelitian  ini  dilakukan  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Putri  Ayu  Kota Jambi  Pada  3  Kelurahan  yaitu Kelurahan  Legok,  Kelurahan  Sungai Putri  dan  Kelurahan  Solok  Sipin  dan dilaksanakan pada tanggal 24 April  – 29 Mei 2019. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu hamil Trimester  III  yang  berada  di  wilayah kerja Puskesmas Putri Ayu Kota Jambi pada  bulan  April-Mei  2019  sejumlah 62 orang.
Teknik  pengambilan  sampel dalam  penelitian  ini  adalah  teknik accidental sampling. Accidental
sampling yaitu  teknik  pengambilan sampel  berdasarkan  kebetulan  bahwa siapa  saja  yang  bertemu  dengan peneliti  dapat  digunakan  sebagai sampel  bila  dipandang  orang  yang ditemui itu cocok sebagai sumber data (Notoatmodjo, 2010). Sampel diperoleh dengan menentukan kriteria inklusi  dan  ekslusi  agar  sampel  yang digunakan sesuai dengan yang diinginkan. Pada penelitian ini peneliti mengambil sampel 20 orang ibu hamil. Adapun Kriteria inklusi pada penelitian ini yaitu:
1. Ibu  hamil  trimester  III  yang bersedia menjadi responden
2. Ibu  hamil  trimester  III  yang mengalami nyeri punggung bawah dengan tingkat nyeri ringan, sedang maupun berat.
Sedangkan  untuk  Kriteria  eksklusi yaitu:
1. Ibu hamil yang mempunyai riwayat ketuban pecah dini
2. Ibu hamil yang mempunyai riwayat perdarahan pada trimester II dan III
3. Ibu hamil dengan usia ≤ 16 tahun 4. Ibu hamil dengan kelainan kontraksi uterus. Instrumen penelitian yang digunakan  dalam  penelitian  ini  yaitu SOP  teknik endorphin  massage. Endorphin Massage tersebut diberikan sebanyak 1 kali kepada responden dan dilakukan oleh suami yang sebelumnya  telah  diajarkan  dahulu tentang  prosedur endorphin  massage oleh  peneliti.  Sedangkan  instrumen yang  digunakan  untuk  mengukur intensitas  nyeri  yang  dirasakan  klien digunakan skala NRS ( Numeric Rating  Scale ).  NRS  digunakan  untuk mengukur  skala  nyeri  sebelum  dan sesudah pemberian endorphine massage . Pasien diminta untuk melaporkan  rasa  sensasi  nyeri  apa adanya dan diminta untuk menunjukkan  pada  salah  satu  angka
dari 0 sampai 10 yang dianggap paling tepat  untuk  menggambarkan  nyeri yang dirasakan.
Instrumen  pengukuran  skala nyeri  NRS  ( Numeric  Rating  Scales ) telah  dilakukan  uji  validitas  dan reliabititas  sebelumnya.  Berdasarkan penelitian  yang  dilakukan  Li,  Liu  & Herr,  penelitian  ini  membandingkan empat  skala  nyeri  yaitu  NRS, Face Pain  Scale  Revised (FPS-R),  VRS pada  klien  pasca  bedah  menunjukan bahwa keempat skala nyeri menunjukan  validitas  dan  reabilitas yang  baik.  Pada  validitasnya  skala nyeri NRS menunjukan r=0,90. Sedangkan Angka uji reliabilitas NRS berdasarkan penelitian yang dilakukan Li,  Liu  &  Herr,  bahwa  skala  nyeri NRS  menunjukan  reliabilitas  lebih dari 0,95 (Liu & Herr, 2007).

## Hasil
Berdasarkan penelitian didapatkan data sebagai berikut:
Tabel 1 Distribusi  Frekuensi Responden Berdasarkan Karakteristik Responden (n = 20)
Karakteristik Frekuensi (f) Persentase (%) Usia 20-35 tahun >35 tahun 17 3 85 15 Usia Kehamilan 28-31 minggu 32-35 minggu 36-41 minggu 6 6 8 30 30 40 Pendidikan Terakhir SD-SMP SMA/SMK Pendidikan tinggi 6 11 3 30 55 15 Pekerjaan IRT Wiraswasta PNS 16 3 1 80 15 5 Paritas Primipara Multipara 2 18 10 90
Berdasarkan  tabel  1  diatas, distribusi  karakteristik  usia  dari  20 responden  hampir  seluruhnya  berusia antara 20-35 tahun yaitu sebanyak 17 orang (85%), usia kehamilan menunjukkan  hampir  setengahnya adalah  berusia  36-41  minggu  (40%), pendidikan terakhir dari 20 responden menunjukkan bahwa setengahnya adalah pendidikan menengah (SMA/SMK) yaitu sebanyak 11 orang (55%),  pekerjaan  dari  20  responden menunjukkan bahwa pekerjaan terbanyak  adalah  ibu  rumah  tangga yaitu  sebanyak  16  orang  (80%)  dan paritas dari 20 responden menunjukkan bahwa hampir seluruhnya  adalah  ibu  hamil  dengan kategori  multipara  yaitu  sebanyak  18 orang (90%).
Tabel  2    Distribusi  Frekuensi  Intensitas  Nyeri  Punggung  Bawah  pada  Ibu  Hamil Trimester III sebelum dan sesudah Dilakukan Endorphin Massage  (n=20)
Skala Nyeri Sebelum Setelah f (%) f % Tidak nyeri 0 0 6 30 Nyeri ringan 3 15 9 45 Nyeri sedang 8 40 5 25 Nyeri berat 9 45 0 0 Nyeri berat tak terkontrol 0 0 0 0 Berdasarkan  uraian  tabel  2 diatas  dapat  diketahui  bahwa  bahwa sebelum dilakukan endorphin massage hampir setengah dari seluruh responden ibu hamil mengalami nyeri berat  yaitu  sebanyak  9  orang  (45%) sedangkan setelah dilakukan endorphin massage tidak ada satupun responden yang mengalami nyeri berat dan  hampir  setengah  dari  seluruh responden  ibu  hamil  tersebut  tidak merasa  nyeri  yaitu  sebanyak  6  orang (30%).
Tabel 3   Pengaruh Endorphin Massage terhadap Intensitas Nyeri Punggung Bawah pada Ibu Hamil Trimester III (n=20)
Variabel Mean Asymp.Sig. (2-tailed) f Nyeri (sebelum) 3,30 0,000 20 Nyeri (setelah) 1,95 Berdasarkan  tabel  3  diatas dapat  dilihat  hasil  analisis  dengan menggunakan Uji Wilcoxon didapatkan  rata-rata  nyeri  punggung bawah  sebelum  diberikan endorphin massage adalah  sebesar  3,30  dan setelah  diberikan endorphin  massage
menjadi  1,95 . nilai  signifikasi  nyeri sebelum  dan  nyeri  setelah  dilakukan endorphin  massage adalah  0.000.  hal ini menunjukkan bahwa nilai Asymp.Sig .  <  0,05  sehingga  dapat diketahui  bahwa  H1  diterima.  Maka dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat
pengaruh endorphin massage terhadap intensitas nyeri punggung bawah pada ibu hamil trimester III di wilayah kerja Puskesmas  Putri  Ayu  Kota  Jambi Tahun 2019.

## Pembahasan

## Karakteristik Responden
Berdasarkan  hasil  penelitian didapatkan  hampir  seluruh  responden berusia  antara  20-35  tahun  yaitu sebanyak  17 orang  (85%).  Usia  yang ideal bagi seorang wanita untuk hamil adalah  antara  usia  20-35  tahun.  usia yang  terlalu  muda,  yaitu  kurang  dari 20  tahun  mungkin  belum  mengalami kesiapan  baik  dari  segi  fisik,  mental dan  material.  sementara  itu,  wanita yang hamil dalam usia yang terlalu tua (>35  tahun)  memiliki  banyak  resiko yang  mungkin  terjadi  dan  berbagai masalah  selama  kehamilan  (Detiana, 2010). Wanita yang hamil di usia >35 tahun memiliki risiko pada kehamilannya dikarenakan organ reproduksi  yang  mengalami  penuaan dan kemungkinan kekakuan pada jalan lahir  sehingga  risiko  ibu  hamil mendapatkan  anak  cacat,  persalinan macet dan perdarahan mungkin dapat terjadi  (Prawirohardjo,  2010).  Dari hasil penelitian  ini dapat disimpulkan bahwa karakteristik ibu hamil saat ini mayoritas adalah usia yang aman atau tidak beresiko menjalani kehamilan.
Berdasarkan  hasil  penelitian didapatkan  usia  kehamilan  responden hampir  setengahnya  adalah  berusia 36-41 minggu (40%). Nyeri punggung terjadi di sebagian besar usia kehamilan  tua.  Ibu  hamil  sering  kali menarik  pundak  dan  punggung  ke belakang  untuk  mengimbangi  ketika berjalan. Hal ini  terjadi karena akibat pembesaran  abdomen  yang  menonjol dan untuk mempertahankan keseimbangan  tubuh  pusat  gravitasi
berada didepan dan menyebabkan ibu merasa  tidak  nyaman.  Pelengkungan pada  punggung  bawah  inilah  yang menyebabkan perubahan bentuk tulang belakang ke arah dalam secara berlebihan yang biasa disebut lordosis serta  membuat  otot  bekerja  terlalu keras  sehingga  menimbulkan  nyeri pada  punggung  bawah  (Francis  & Theresa, 2008).
Berdasarkan  hasil  penelitian didapatkan pendidikan terakhir dari 20 responden setengahnya adalah pendidikan  menengah  (SMA/SMK) yaitu  sebanyak  11  orang  (55%). Semakin  tinggi  pendidikan  seseorang maka semakin baik pula pengetahuannya dibandingkan dengan tingkat pendidikan rendah yang mengakibatkan kurangnya pengetahuan  dalam  menghadapi  dan memecahkan suatu masalah
(Notoatmodjo, 2003). Oleh karena itu, semakin  tinggi  pendidikan  seseorang maka  tuntutannya  terhadap  kualitas kesehatan akan semakin tinggi. Nyeri yang  dirasakan  ibu  hamil  dapat berkurang dengan melakukan endorphin  Massage ,  akan  tetapi walaupun  pendidikan  terakhir  dari setengah responden adalah SMA/SMK, ibu hamil belum mengetahui tentang endorphin massage dan  belum  mengetahui tentang manfaatnya untuk kehamilan. Kurangnya informasi tentang
endorphin  massage pada  ibu  hamil dengan  nyeri  punggung  pun  belum begitu  dikenal  di  wilayah  kerja Puskesmas  Putri  Ayu  sehingga  ibu hamil tidak mengetahui tentang endorphin massage.
Berdasarkan  hasil  penelitian didapatkan  bahwa  hampir  seluruh responden  adalah  ibu  rumah  tangga yaitu  berjumlah  16  orang  (80%). Tugas  rumah  tangga  yang  dilakukan ibu  hamil  seperti  menyetrika  atau
menyiapkan  makanan  yang  dapat dilakukan  dalam  posisi  duduk,  bukan berdiri tetapi dilakukan dengan berdiri dalam waktu yang lama, termasuk jika ibu  hamil  harus  mengangkat  objek berat, hal tersebut akan mengakibatkan  tegangan  pada  otot panggul,  semua  gerakan  berputar sambil mengangkat merupakan gerakan  yang  berbahaya  dan  tidak boleh dilakukan. (Detiana,2008).
Aktivitas  fisik  yang  berlebihan  atau berat  yang  dapat  memicu  rasa  lelah, kurangnya  istirahat,  serta  semakin membesarnya  perut  ibu  inilah  yang menyebabkan ibu hamil merasa tidak nyaman  dan  menimbulkan  nyeri punggung  dengan  intensitas  yang berbeda-beda.
Berdasarkan  hasil  penelitian didapatkan  hampir  seluruh  responden adalah  ibu  hamil  multipara  yaitu sebanyak 18 orang (90%). Perubahan secara  anatomis  dan  fisiologis  yang terjadi selama kehamilan, tidak sepenuhnya  bisa  dipulihkan  setelah masa  kehamilan  dan  persalinan  ini selesai.  Bahkan  beberapa  perubahan yang  terjadi  akan  menetap,  seperti munculnya striae gravidarum. Demikian  halnya  dengan  perubahan pada muskuluskeletal, tonus otot yang mengalami peregangan pada
kehamilan  sebelumnya  tidak  bisa pulih  seperti  sebelum  kehamilan, terutama jika setelah masa melahirkan tidak  melakukan  latihan  fisik  yang tepat.  Akibatnya  otot-otot  uterus  dan abdomen  akan  mengendur.  Otot-otot abdomen wanita yang lemah sehingga gagal menopang uterus yang
membesar  menyebabkan  uterus  akan mengendur,  yang  membuat  lengkung punggung  semakin  memanjang.  Hal ini  akan  meningkatkan  risiko  nyeri punggung.  Kelemahan  otot  abdomen lebih umum terjadi pada wanita  yang terlalu  sering  hamil  (multipara  atau
grand multipara) yang tidak melakukan latihan untuk mengembalikan tonus otot abdomennya tiap kali selesai
melahirkan  (Bobak,2014).  Dengan demikian,  dapat  disimpulkan  bahwa keparahan  nyeri  punggung  bagian bawah  biasanya  meningkat  seiring paritas.
Gambaran Derajat Nyeri Punggung Bawah sebelum dan setelah dilakukan Endorphin Massage pada Ibu hamil Trimester III
Berdasarkan  tabel  2  dapat dilihat  bahwa  sebelum  dilakukan endorphin  massage pada  ibu  hamil trimester  III  dengan  jumlah  20 responden,  hampir  setengah  dari seluruh responden ibu hamil mengalami nyeri berat yaitu sebanyak 9  responden  (45%).  Nyeri  punggung bawah adalah nyeri yang terjadi pada area lombosakral .  Nyeri  punggung merupakan  gangguan  umum  yang terjadi, dan ibu hamil mungkin pernah memiliki  riwayat  sakit  punggung bawah  di  masa  lalu  ataupun  baru dirasakan  pertama  kalinya  dalam kehamilan.  Nyeri  punggung  sangat sering terjadi pada kehamilan sehingga  digambarkan  sebagai  salah satu gangguan minor dalam kehamilan (Varney,2006).  Sebanyak  50%  ibu hamil  mengeluhkan  nyeri  punggung yang  cukup  mengganggu  selama mengandung.  Pada  wanita  hamil, tercatat sekitar 50% wanita mengalami nyeri  punggung  bawah  dan  sekitar 10%  dari  wanita  dengan  nyeri punggung  bawah  kronis    dimulai ketika  dia  hamil.  Nyeri  punggung bawah    kehamilan  banyak  dialami ketika  memasuki  bulan  6  kehamilan. Faktor  penyebab  nyeri  punggung bawah pada kehamilan adalah
peningkatan lordosis  lumbal /postur
sway back dan adanya ketidakseimbangan  kerja  otot  bagian anterior dan posterior bagian lumbal (Francis & Theresa, 2008).
Faktor predisposisi nyeri punggung yang lain yaitu pertumbuhan uterus yang menyebabkan perubahan postur, penambahan  berat  badan,  pengaruh hormon relaksin terhadap  ligamen, riwayat  nyeri  punggung  terdahulu, paritas  dan  aktivitas.  Pertumbuhan uterus yang sejalan dengan perkembangan kehamilan mengakibatkan  teregangnya  ligamen penopang yang biasanya dirasakan ibu sebagai spasme menusuk yang sangat nyeri  yang  disebut  dengan  nyeri ligamen.  Hal  ini  juga  sejalan  dengan bertambahnya  berat  badan  secara bertahap  selama  kehamilan  yang mengubah  postur  tubuh  sehingga pusat  gravitasi  tubuh  bergeser  ke depan.  Ada  kecenderungan  bagi  otot punggung  untuk  memendek  jika  otot abdomen  meregang  sehingga  dapat menyebabkan ketidakseimbangan otot disekitar pelvis dan tegangan tambahan  dapat  dirasakan  diatas ligamen tersebut (Bobak, 2014).
Setelah  dilakukan endorphin massage didapatkan tidak ada satupun responden yang mengalami nyeri berat dan  hampir  setengah  dari  seluruh responden  ibu  hamil  tersebut  tidak mengalami  nyeri  yaitu  sebanyak  6 responden  (30%).  Selama  penelitian, semua  responden  ibu  hamil  trimester III yang diberikan endorphin massage , endorphin massage tersebut dilakukan oleh  suami.  Ketika  ibu  merasakan nyeri,  suami  melakukan endorphin massage dan nyeri yang dirasakan ibu berkurang. Endorphin  massage yang dilakukan oleh suami lebih berpengaruh aktif  dalam  menurunkan intensitas  nyeri  jika  dibandingkan dengan endorphin  massage yang
dilakukan oleh peneliti. Hal ini karena ada ikatan antara suami dan ibu hamil ketika melakukan endorphin massage sehingga bulu-bulu halus dipermukaan kulit berdiri. Teknik ini meningkatkan pelepasan hormon endorfin dan menurunkan intensitas nyeri
punggung  karena  dapat  membantu relaksasi  dan  memperkecil  sensasi nyeri  yang  dirasakan.  Hal  ini  dapat disimpulkan  bahwa,  mengendalikan rasa  nyeri  serta  sakit  yang  menetap merupakan  salah  satu  dari  manfaat endorphin  massage dimana  dapat digunakan  sebagai  teknik  sentuhan ringan meningkatkan relaksasi dengan memicu  perasaan  nyaman  melalui permukaan kulit (Aprilia, 2010).
Pengaruh Endorphin Massage terhadap Intensitas Nyeri Punggung Bawah  pada  Ibu  Hamil  Trimester
III
Berdasarkan tabel 3 didapatkan rata-rata  nyeri  punggung  bawah sebelum diberikan endorphin massage adalah  sebesar  3,30  dan  setelah diberikan endorphin massage menjadi 1,95 . Nilai  signifikasi  nyeri  sebelum dan nyeri setelah dilakukan endorphin massage adalah  0.000. Endorphin massage adalah suatu metode sentuhan  ringan  yang  pertama  kali dikembangkan oleh Constance Palinsky dan digunakan untuk mengelola  rasa  sakit.  Teknik  ini  bisa dipakai  untuk  mengurangi  rasa  tidak nyaman selama proses persalinan dan meningkatkan relaksasi dengan memicu  perasaan  nyaman  melalui permukaan  kulit.  Teknik  sentuhan ringan  juga  membantu  menormalkan denyut  jantung  dan  tekanan  darah. Teknik sentuhan ringan ini mencakup pemijatan  ringan  yang  bisa  membuat bulu-bulu  halus  di  permukaan  kulit berdiri.
Sejumlah penelitian
membuktikan bahwa teknik ini meningkatkan pelepasan hormon endorphin  dan  oksitosin (Aprilia,
2010) Endorphin berasal  dari  kata endogenous dan morphine ,  molekul protein  yang  diproduksi  sel-sel  dari sistem  saraf  dan  beberapa  bagian tubuh bekerja bersama reseptor sedative yang berguna untuk mengurangi stress dan menghilangkan rasa  sakit.  Neuron  yang  mengandung beta-  endorphin banyak  terdapat  di lobus  anterior dan intermediate dari hipofisis  dan  batang  otak  (inti solitarius tractus ). Reseptor analgesik ini  diproduksi  di spinal  cord (simpul saraf  tulang  belakang  hingga  tulang ekor)  dan  ujung  saraf. Endorphin bekerja  ketika  stimulasi  nyeri  di hasilkan oleh tubuh (Shenoy, 2019).
Nyeri  distimulasi  dari  serabut saraf A-delta yang melepaskan glutamat,  dan  menghasilkan  respon nyeri  yang  cepat  dan  Stimulasi  dari serabut  C  yang  melepaskan  glutamat dan  substansi  P  yang  menghasilkan respon nyeri yang lambat. Selanjutnya serabut  saraf  aferen  ini  menuju  ke dorsal  horn di spinal  cord dimana saraf  aferen  ini  akan  dihubungan dengan saraf dari traktus spinotalamus. Terdapat interneuron opoid yang  berada  pada dorsal  horn tersebut  yang  akan  menghentikan impuls  nyeri  pada  saraf  aferen. interneuron  ini  bersifat  inhibitor (menghambat) kerja dari impuls nyeri. Pengaktivasian  reseptor  opoid  ini membuka  serabut ascenden yang menyalurkan aktivasi inhibitor penghasil  glutamat  dan  substansi  P yang kemudian bersama-sama menurunkan transmisi nyeri pada jalur ascenden (Shenoy, 2019). Selain rangkaian yang menghubungkan nosiseptor  perifer
dengan  struktur  Sistem  Saraf  Pusat
yang lebih tinggi untuk persepsi nyeri, Sistem  Saraf  Pusat  juga  mensekresi analgesik endogen penekan nyeri. SSP menekan  penyaluran  nyeri  sewaktu impuls  tersebut  masuk  ke medulla spinalis .  Ada  dua  jalur analgesik desenden yaitu pada substansia grisea periakuaduktus dan stimulasi formatio retikularis di dalam batang otak yang berikatan  dengan  reseptor  opiat  di ujung  serat  nyeri  aferen.  Pengikatan ini  menekan  pelepasan substansi  P melalui inhibisi  prasinaps ,  sehingga transmisi  nyeri  ke  pusat  yeng  lebih tinggi dihambat (Rokade, 2011).
Endorphin massage
merupakan salah satu teknik stimulasi kulit (Stimulasi Kutaneus). Teori gate- control mengatakan  bahwa  stimulasi kutaneus  mengaktifkan  serabut  saraf sensori  A-beta  yang  lebih  besar  dan lebih  cepat.  Proses  ini  menurunkan transmisi nyeri melalui serabut C dan delta-A  yang  lebih  berdiameter  kecil. Impuls  yang  dikirim  lewat  serabut saraf besar yang berada di permukaan kulit,  serabut  saraf  besar  ini  akan menutup gerbang sehingga otak tidak menerima  pesan  nyeri  karena  sudah diblokir  oleh  stimulasi  kulit  dengan teknik  ini,  akibatnya  persepsi  nyeri akan berubah. Meek (1993)
mengatakan  bahwa  sentuhan  dan massage merupakan intergrasi sensori yang  mempengaruhi  aktivitas  sistem saraf otonom, apabila individu mempersepsikan  sentuhan  sebagai stimulus untuk rileks, kemudian akan muncul respon relaksasi Selain meredakan nyeri, teknik ini juga dapat mengurangi  ketegangan  otot  dan meningkatkan  sirkulasi  darah  di  area yang  terasa  nyeri  (Potter  &  Perry, 2006).
Massage endophine yang dilakukan merangsang titik tertentu di sepanjang  meridian medulla  spinalis , yang  ditransmisikan  melalui  serabut
saraf  besar  ke formatio  retikularis ,
thalamus dan  sistem  limbik  tubuh akan  melepaskan endorfin . Endorfin memiliki peran mengurangi nyeri dan stres, sehingga memberikan kenyamanan  pada  ibu. Massage mengganggu  transmisi  nyeri  dengan cara meningkatkan sirkulasi neurotransmitter yang dihasilkan secara  alami  oleh  tubuh  pada  sinaps neural di sistem saraf pusat. Endorfin berikatan dengan membran prasinaptik,  menghambat  pelepasan substansi  P  yang  dapat  menghambat transmisi nyeri, sehingga nyeri berkurang (Rokade, 2011)
Manfaat Endorphin  Massage antara lain, membantu dalam relaksasi dan  menurunkan  kesadaran  nyeri dengan meningkatkan aliran darah ke area  yang  sakit,  merangsang  reseptor sensori di kulit dan otak dibawahnya, mengubah  kulit,  memberikan  rasa sejahtera umum yang dikaitkan dengan kedekatan manusia, meningkatkan sirkulasi lokal, stimulasi pelepasan endorfin, penurunan katekiolamin endogen rangsangan terhadap serat eferen yang mengakibatkan blok terhadap rangsang    nyeri  (Aprilia,  2010). Berdasarkan  fakta,  teori  dan  kajian diatas menunjukkan bahwa endorphin massage dapat memberikan efek yang signifikan menurunkan nyeri
punggung  bawah  pada  ibu  hamil trimester III.

## Kesimpulan
Berdasarkan penelitian dapat disimpulkan  bahwa  usia  responden terbanyak  adalah  usia  20-35  tahun (85%),  usia  kehamilan  responden hampir  setengahnya  adalah  36-41 minggu  (40%),  pendidikan  terakhir responden setengahnya
adalah pendidikan  menengah  (SMA/SMK)
(55%), pekerjaan responden terbanyak adalah  ibu  rumah  tangga  (80%)  dan paritas  hampir  seluruhnya  adalah  ibu hamil  dengan  kategori  multipara (90%).
Selain  itu  derajat  nyeri  punggung bawah  ibu  hamil  sebelum  dilakukan endorphin  massage adalah  hampir setengah  dari  seluruh  responden  ibu hamil  mengalami  nyeri  berat  yaitu sebanyak  9  orang  (45%)  dan  erajat nyeri  punggung  bawah  ibu  hamil setelah  dilakukan endorphin  massage tidak  ada  satupun  responden  yang mengalami  nyeri  berat  (0%).  Hal  ini berarti bahwa ada pengaruh endorphin massage terhadap  intensitas  nyeri punggung  bawah  pada  ibu  hamil trimester III di wilayah kerja
Puskesmas  Putri  Ayu  Kota  Jambi dimana nilai ( Asymp.Sig . = 0,000). Dari penelitian yang telah dilakukan, keterbatasan dalam penelitian  ini  adalah  Peneliti  tidak mengkaji semua faktor yang mempengaruhi  persepsi  nyeri  seperti pengalaman  masa  lalu  tentang  nyeri, budaya, faktor psikososial,
kecemasan, dan ketakutan serta perhatian  dan  support  dari  keluarga yang juga mempengaruhi respon nyeri pada ibu trimester III. Selain itu tidak adanya  kelompok  kontrol  sebagai kelompok pembanding untuk mengetahui selisisih antara nilai rata- rata  antara  kelompok  yang  diberikan massage dan  kelompok  yang  tidak diberikan massage. Adapun  saran  dari  penelitian  ini yaitu  bagi  profesi  keperawatan  agar menjadikan endorphin massage
sebagai  pilihan  utama  dari  teknik nonfarmakologi  dalam  memberikan intervensi keperawatan untuk mengurangi intensitas nyeri punggung bawah  pada  ibu  hamil  trimester  III. Bagi puskesmas dan petugas kesehatan disarankan perlunya
memberikan  informasi  kepada  ibu hamil  dan  suami  terkait endorphin massage sehingga meningkatkan pengetahuan  ibu  dalam  menangani masalah  nyeri  punggung  bawah.
Selain  itu  pada  para  ibu  hamil, sebaiknya melakukan endorphin massage saat  usia  kehamilan  telah mencapai  >28  minggu  dikarenakan kondisi  janin  didalam  uterus  sudah kuat  dan  tingkat  keamanan  lebih terjaga  dan  melakukan  secara  rutin sehingga  ibu  dapat  merasa  nyaman selama kehamilan dan nyeri punggung bawah  dapat  teratasi  dengan  baik. Selanjutnya  bagi  peneliti  lain  agar meneliti endorphin  massage dengan mengkombinasikan teknik nonfarmakologi lainnya sebagai
variabel  lain  untuk  mengatasi  nyeri punggung  bawah  pada  ibu  hamil trimester III.

## Daftar Pustaka
Aprilia,  Yesie.  (2010). Hipnostetri: rileks, Nyaman, dan Aman saat Hamil dan  Melahirkan .  Jakarta:  Gagas Media.
Bobak,  Lowdermilk,  Jensen.  (2014). Buku  Ajar  Keperawatan  Maternitas Edisi 4 . Jakarta: EGC.
Detiana,  Pilia,  (2010), Hamil  Aman dan  Nyaman di Atas Usia 30 Tahun , Yogyakarta: PT. Buku Kita.
Emilia, Ova dan Harry Freitag. (2010). Tetap  Bugar  dan  Energik  Selama Hamil . Jakarta: AgroMedia.
Francis-cheung, Theresa. (2008).
Manajemen  Berat  Badan  Kehamilan.
Alih  Bahasa,  Susi  Parwoko .  Jakarta: Archan.
Fraser, Diame M. Myles. (2009). Buku Ajar Bidan . Jakarta: EGC
Katopis, P, dkk. (2011). Review article
Pregnancy-related low back Pain . 15
(3):  205-210.  Retrieved  February  21, 2020,  from  National  Center  for Biotechnology  Information  website  : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/art icles/PMC3306025/
Li, Liu & Herr. (2007). Post Operatif Pain  Intensity  Assessment  : A Comparison Of Four Scale In Chinese Adult . Pubmed, https://doi.org/10.1111/j.1526-
4637.2007.00296.x
Manuaba,  dkk.  (2012). Buku  Ajar
Patologi  Obstetri  untuk  Mahasiswa Kebidanan . Jakarta: EGC. Notoatmodjo, Soekidjo. (2003). Pendidikan  Dan  Perilaku  Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta. Notoatmodjo, Soekidjo. (2010) Metodologi  Penelitian  Kesehatan .
Jakarta:Rhineka Cipta.
Potter, P.A, Perry, A.G. (2006). Buku Ajar  Fundamental  Keperawatan  : Konsep, Proses, dan Praktik. Edisi  4. Volume  2.  Alih  Bahasa  :  Renata Komalasari,dkk . Jakarta:EGC.
Prawirohardjo, Sarwono. (2010).
Buku  Acuan  Nasional  Pelayanan Kesehatan.  Maternal  dan  Neonatal . Jakarta  :  PT  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo.
Rokade    BP.  (2011). Release  of endomorphin  hormone  and  its  effects on  our  body  and  moods:  a  review : 436-8.  International  Conference  on Chemical, Biological and Environment Sciences. Retrieved February 21, 2020, from: https://www.semanticscholar.org/pap er/Release-of-Endomorphin-
Hormone-and-Its-Effects-on-A- Rokade
Shenoy,  Saraswati,  lui  Forshing. (2019). Biochemistry,  Endogenous Opoids. NCBI Bookshelf . A service of
thr  National  Library  of  Medicine, National Institutes of Health. Statpears
Publishing.  Retrieved  February  22,
2020, from website :
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/ NBK532899/
Varney,  Helen.  (2006). Buku    Ajar Asuhan Kebidanan,   Edisi.4,   Vol.  1 . Jakarta: EGC.