## Kepatuhan Minum Obat Antidiabetika Oral Pasien Ulkus Diabetikum Rawat Jalan di Klinik X Kota Pontianak Menggunakan Metode Kuantitatif
Prita Laoura 1* , Nurmainah 2 , Ressi Susanti 3
1,2,3 Jurusan Farmasi, Fakultas Kedokteran, Universitas Tanjungpura, Kota Pontianak, Indonesia.
* E-mail: lauraprita334@gmail.com
Article Info: Received: 29 Desember 2022 in revised form: 18 Februari 2023 Accepted: 28 Februari 2023
Available Online: 1 Maret 2023

## ABSTRACT
Non-communicable  diseases  (PMT)  have  increased  globally and nationally which have occupied the top ten causes of death with the most cases being diabetes mellitus. Diabetes Mellitus is a chronic disease that occurs due to impaired insulin action which  causes  blood  sugar  levels  to  increase.  Uncontrolled sugar  levels  cause  complications,  one  of  which  is  diabetic ulcers.  This  study  aims  to  analyze  the  level  of  adherence  in taking  medication  in  patients  and  the  factors  that  influence adherence  in  taking  medication  in  diabetic  ulcer  patients  at Clinic Pontianak. The method used in this research is analytic observational method with the research design used is a cohort study.  Compliance  with  drug  use  was  measured  using  the Medication  Possession  Ratio  (MPR)  method.  Data  collection was carried out retrospectively based on manual and electronic data collection (medical records) and outpatient diabetic ulcer patient  prescriptions  at  the  Clinic  Pontianak from  January  to December. Analysis of compliance relationship data using the chi square test. The results of this study showed that patients tended  to  be  <45  years  old  (16.7%),  female  sex  (87.5%),  and monotherapy  regimen  (87.3%),  this  stated  that  there  was  no significant  relationship  between  compliance  with  patient characteristics.  Based  on  the  results  of  the  research,  the percentage  of  compliance  with  the  use  of  oral  anti-diabetic drugs  in  outpatient  diabetic  ulcer  patients  at  the  Pontianak Clinic  in 2021 is 26.1%.
Keywords : Compliace; MPR (Medication Possesion Ratio); Outpatien; Diabetic Ulcer Corresponding Author: Prita Laoura Jurusan  Farmasi Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura Kota Pontianak Indonesia E-mail: lauraprita334@gmail.com
This open access article is distributed under a Creative Commons Attribution (CC-BY-NC-SA) 4.0 International license.
How to cite (APA 6 th Style): Laoura, P ., Nurmainah., Susanti. R . (2023). Kepatuhan Minum Obat Antidiabetika Oral Pasien Ulkus Diabetikum Rawat Jalan di Klinik X Kota Pontianak Menggunakan Metode Kuantitatif . Indonesian Journal of Pharmaceutical  (e- Journal), 3 (1), 166-173.
Indonesian Journal of Pharmaceutical Education (e-Journal) 2023; 3 (1): 166 – 173 ISSN : 2775- 3670 (electronic) Journal Homepage: http://ejurnal.ung.ac.id/index.php/ijpe/index DOI: 10.37311/ijpe.v3i1.19276

## ABSTRAK
Penyakit  tidak  menular  (PMT)  mengalami  peningkatan  secara  global  dan  nasional  yang telah menduduki  sepuluh  besar  penyakit  penyebab  kematian  dengan  kasus  terbanyak  diantaranya penyakit diabetes melitus. Kadar gula yang tidak terkontrol menyebabkan adanya komplikasi, salah satunya ulkus diabetikum. Ketidakpatuhan penggunaan obat pada pasien diabetes melitus berdampak pada rendahnya dampak klinik, resiko komplikasi, kualitas hidup yang buruk dan mortalitas.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  menganalisis  tingkat  kepatuhan dalam  minum obat pada  pasien  dan  faktor  yang  mempengaruhi  kepatuhan  dalam  minumobat  pasien  ulkus diabetikum  di  Klinik  X  Kota  Pontianak.  Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah metode observasioal analitik dengan rancangan penelitian yang digunakan adalah studi kohort. Kepatuhan penggunaan obat diukur dengan menggunakan metode Medication Possession Ratio (MPR). Pengumpulan data dilakukan secara retrospektif berdasarkan pengumpulan basis data secara manual dan elektronik (rekam medis) dan resep pasien ulkus diabetikum rawat jalan di Klinik X Kota Pontianak Periode Januari-Desember. Analisis data hubungan kepatuhan dengan menggunakan uji chi square. Hasil penelitian ini menujukkan bahwa pasien cenderung berusia <45 tahun (16,7%) , jenis kelamin perempuan (87,5%), dan rejimen terapi monoterapi (87,3%), hal ini  menyatakan  tidak  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  kepatuhan  dengan  karakteristik pasien. Berdasarkan hasil penelitian  persentase kepatuhan penggunaan obat antidiabetika oral pada pasien ulkus diabetikum rawat jalan di Klinik X Kota Pontianak tahun 2021 sebesar 26,1%.
Kata Kunci: Kepatuhan; MPR ( Medication Possesion Ratio ); Rawat Jalan; Ulkus Diabetikum

## 1. Pendahuluan
Penyakit  DM  adalah  salah  satu  penyakit  kronis  yang  terjadi  karena  adanya resistensi  insulin  yang  menyebabkan  kadar  gula  dalam  darah  meningkat  [1].  Badan kesehatan  dunia  atau  World  Health  Organization  (WHO)  diperkirakan  pada  tahun 2000  jumlah  pengidap  penyakit  DM  yang  berusia  di  atas  20  tahun  berjumlah  150 jutaorang. Prevalensi tersebut terus meningkat pada tahun 2025 hingga mencapai 300 jutaorang  [2].  Prevalensi  penderita  ulkus  diabetik  di  Indonesia  sekitar  15%.  Pasien tersebut  diketahui  memiliki  risiko  amputasi  sebesar  30%  dan  kematian  sebesar  32%. Ulkus diabetik merupakan penyebab terbesar perawatan di rumah sakit sebanyak 80%.
Penderita  ulkus  diabetik  di  Indonesia  memerlukan  biaya  perawatan  kurang lebih sebesar 1,3 juta sampai 1,6 juta rupiah setiap bulannya dan sekitar Rp 43,5 juta per tahun.[3]  Besarnya  risiko  amputasi,  kematian,  dan  beban  biaya  perawatan  yang ditimbulkan  dari  pasien  ulkus  diabetik,  maka  pasien  harus  patuh  dalam  menjalani pengobatan.  Salah  satu  faktor  kepatuhan  pasien  dapat  menjalani  pengobatan  adalah faktor karakteristik seperti jenis kelamin, umur, lama riwayat penyakit, Secara umum faktor yang berkaitan dengan tingkat kepatuhan pada pasien diabetes melitus adalah usia, pendidikan, status sosial dan ekonomi, rejimen terapi, pengetahuan pasien tentang penyakit,  pengetahuan  pasien  tentang  obat,  interaksi  pasien  dengan  tenaga kesehatan.[4]  Masih  rendahnya  tingkat  kepatuhan  minum  obat  pada  pasien  ulkus diabetik,  maka  perlu  dilakukan  penelitian  di  Kota    Pontianak.  Faktor  penyebab ketidakpatuhan dalam menggunakan minum obat pada pasien ulkus diabetik adalah, usia, jenis kelamin,lama penderita dan pengetahuan terhadap DM. [23]
Tempat penelitian yang direncanakan dalam penelitian ini adalah klinik X Kota Pontianak. Jumlah pasien ulkus diabeti di klinik tersebut mengalami peningkatan setiap tahun. Data tahun 2020 diketahui jumlah pasien ulkus diabetikum sebanyak 865 orang, sedangkan data pada tahun 2021 sebanyak 1026 orang. Tujuan dari penelitian ini adalah
Laoura  et al., 2023; Indonesian Journal of Pharmaceutical Education (e-Journal); 3(1):166-173
mendeskripsikan dan menghitung rata-rata persentase tingkat kepatuhan dalam minum obat  pada  pasien  ulkus  diabetikum.  Alasan  ini  membuat  peneliti  merasa  penting melakukan pengukuran tingkat kepatuhan minum obat pada pasien ulkus diabetik di klinik  X  Kota  Pontianak.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  mendeskripsikan  dan menghitung  rata-rata  persentase  tingkat  kepatuhan  dalam  minum  obat  pada  pasien ulkus diabetikum

## 2.  Metode

## Rancangan Penelitian
Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  metode  observasioal analitik  dengan  rancangan  penelitian  yang  digunakan  adalah  studi  kohort. Pengumpulan data dilakukan secara retrospektif berdasarkan pengumpulan basis data secara manual dan elektronik (rekam medis) dan resep pasien ulkus diabetikum rawat jalan di Klinik X Kota Pontianak Januari-Desember sebagai tanggal indeks pengobatan pasien perjalanan pengobatan pasien diikuti satu tahun kedepan hingga 31 Desember 2021.  Metode  yang  digunakan  untuk  pengukuran  kepatuhan  pasien  yaitu  metode Medication Possession Ratio (MPR). Pengukuran dilakukan dengan menghitung hari penggunaan  obat  selama  satu tahun.  Pasien  dikatakan  patuh  menggunakan  obat antidiabetes apabila nilai MPR ≥80%. Pasien dikatakan tidak patuh menggunakan obat antidibetes  apabila  nilai  MPR  <80%.  Akhir  peneliti  subyek  penelitian  akan dikelompokkan menjadi patuh (MPR ≥80%) dan tidak patuh (MPR<80%). Penelitian ini telah dinyatakan lulus kaji etik dengan nomor 3955/UN22.9/PG/2022

## Analisa data
Analisis data diolah menggunakan perangkat lunak ke program SPSS (Statistical Product And Service Solutions) versi 25.0. Data akan di analisis univariat dan bivariat. analisis  univariat  bertujuan  untuk  mendeskripsikan  karakteristik  masing  masing variabel  yang  diteliti  dengan  menunjukan  hasil  masing-  masing persentasinya  yaitu usia, jenis kelamin, rejimen terapi. Hasil analisis data  dalam  bentuk  uraian  dan  tabel. Analisis  bivariat  bertujuan  untuk  melihat  hubungan  yang  terjadi  bermakna  secara statistik.  Analisis  data  dilakukan  dengan  Uji  Chi-square.  Uji  Chi-square  untuk membuktikan apakah ada hubungan yang signifikan antara usia, jenis kelamin, lama menderita, dan jenis pengobatan terhadap tingkat kepatuhan pasien ulkus diabetikum rawat jalan di klinik X Kota Pontianak. Hasil analisis dilihat dari nilai RR (Relative Risk) dan nilai p (p-value) yang diperoleh.

## 3.  Hasil dan Pembahasan
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa pasien Ulkus Diabetikum rawat jalan  di  Klinik  X Pontianak  lebih  banyak  yang  berusia  ≥45 tahun  sebanyak  82% dibandingkan  pasien  yang  berusia  <45  tahun  sebanyak  18%  (tabel  1).Hal  ini  sejalan dengan penelitian Kekenusa yang mengatakan bahwa penderita ulkus diabetikum usia ≥45 tahun memiliki presentase paling besar (56,3 %) dibandingkan usia <45 tahun 43,8 %.[5] Hal ini menunjukkan bahwa seseorang dengan usia ≥45 tahun memiliki risiko 8 kali lebih besar terkena penyakit DM Tipe 2 dibandingkan dengan orang yang berusia kurang dari 45 tahun.
Tabel 1. Karakteristik Berdasarkan Jenis Usia Usia (tahun) Jumlah Pasien Persentase (%) <45 18 18% ≥ 45 82 82% Total 100 100%
Berdasarkan  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  Departemen  Kesehatan tahun 2018 mengemukakan bahwa penderita diabetes cenderung banyak terjadi pada kelompok usia ≥45 tahun. [6] Secara teori usia di atas 45 tahun memiliki risiko penyakit DM yang meningkat dan mengalami intoleransi glukosa. Intoleransi glukosa yaitu suatu keadaan yang mendahului timbulnya diabetes.[7]
Tabel 2 . Karakteristik Jenis Kelamin Jenis Kelamin Jumlah Pasien Persentase (%) Laki-laki 44 44% Perempuan 56 56% Total 100 100% Tabel  2  menunjukkan  bahwa  mayoritas  penderita  Ulkus  Diabetikum  rawat jalan di Klinik X Pontianak didapatkan hasil pasien
yang  berjenis  kelamin  perempuan  lebih  dominan  yaitu  sebanyak  56%,  sedangkan pasien  yang  berjenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  44%  pasien.  Hal  ini  berbeda  dengan hasil  penelitian  Lubis  dan  Bintanah  yang  menunjukkan  bahwa  penderita  DM  Tipe  2 lebih banyak terjadi pada perempuan dibandingkan laki-laki.[8] Penelitian Ulum,dkk juga menyatakan bahwa mayoritas usia penderita DM tipe II adalah pasien dengan jenis kelamin  perempuan  sebesar  78,6%.[9]  Penelitian  Laila  dkk,  juga  menyatakan  bahwa kejadian diabetes melitus tipe 2 yang lebih cenderung terjadi pada perempuan (54,2%) dibandingkan  laki-laki  (45,8%).[10]  Perempuan  memiliki  jumlah  lemak  20-25%  dari berat badan sehingga menyebabkan risiko terjadinya diabetes melitus pada perempuan 3-7 kali lebih besar dari laki-laki.[11]
Tabel 3. Karakteristik Jenis Obat Terapi Obat Nama Obat Jumlah Pasien Persentase (%) Tunggal Metformin Glimepiride 47 16 47% 16% Kombinasi Metformin+Glimepiride 37 37% Total 100 100
Pada tabel 3 menyatakan bahwa pasien ulkus diabetikum rawat jalan di Klinik X Pontianak Tahun 2021 mengonsumsi obat antidiabetika obat Metformin sebanyak 47% dan golongan obat Glimepiride sebanyak 16%, sedangkan pasien yang mengonsumsi obat antibiatika dengan pola peresepan kombinasi antara metformin dan glimepiride sebanyak  37%.    Luluk,dkk  yang  menyatakan  bahwa  penggunan  obat  metformin merupakan  antidiabetika  oral  tunggal  yang  banyak  diresepkan  dengan  persentase 33,9%  dan  penggunaan  obat  glimepiride  secara  tunggal,  yaitu  sebanyak  1,7%.  Serta

## persentase penggunaan kombinasi obat antara metformin dan glibenklamid yaitu hanya
2,4%.[14]
Tabel 4. Karakteristik Tingkat Kepatuhan Tingkat Kepatuhan Jumlah Pasien Persentase (%) Patuh 13 13% Tidak Patuh 87 87% Total 100 100%
Pada  tabel  4  dapat  dilihat  bahwa  13%  pasien  ulkus  diabetikum  rawat  jalan tahun  2021  di  Klinik  X Pontianak  patuh  (MPR  ≥80%) dalam  mengonsumsi  obat antidiabetika dan sisanya 87% pasien ulkus diabetikum yang tidak patuh (MPR <80%) dalam  mengonsumsi  obat  antidiabetika.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  Penelitian Anggraini yang menyatakan bahwa distribusi jumlah pasien tidak patuh (56,5%) lebih tinggi dari pada pasien patuh  (34,5%.)[15] Penelitian Srikartika,dkk juga menyatakan bahwa pasien yang menggunakan obat antidiabetika tidak patuh berjumlah 60,4% dan yang patuh menggunakan obat antidiabetika hanya 39,4% [16].
Tabel 5. Profil Penggunaan Obat Antidiabetika Oral Golongan Jenis Obat N % Tunggal Biguanida Sulfonilurea Metformin Glimepirid 47 16 47 16 Kombinasi Biguanida + sulfonylurea Metformin+ glimepiride 37 37 Total 100 100
Pada tabel 5 menyatakan bahwa pasien ulkus diabetikum rawat jalan di Klinik X Pontianak Tahun 2021 mengonsumsi obat antidiabetika obat Metformin sebanyak 47% dan golongan obat Glimepiride sebanyak 16%, sedangkan pasien yang mengonsumsi obat antibiatika dengan pola peresepan kombinasi antara metformin dan glimepiride sebanyak  37%.    Luluk,dkk  yang  menyatakan  bahwa  penggunan  obat  metformin merupakan  antidiabetika  oral  tunggal  yang  banyak  diresepkan  dengan  persentase 33,9%  dan  penggunaan  obat  glimepiride  secara  tunggal,  yaitu  sebanyak  1,7%.  Serta persentase penggunaan kombinasi obat antara metformin dan glibenklamid yaitu hanya 2,4%.[14]
Tabel 6. Tingkat Kepatuhan Pasien Ulkus Diabetikum Variabel Jumlah (n) Presentase (%) Patuh 13 13 Tidak Patuh 87 87 Total 100 100
Pada  tabel  6  dapat  dilihat  bahwa  13%  pasien  ulkus  diabetikum  rawat  jalan tahun  2021  di  Klinik  X Pontianak  patuh  (MPR  ≥80%) dalam  mengonsumsi  obat antidiabetika dan sisanya 87% pasien ulkus diabetikum yang tidak patuh (MPR <80%) dalam  mengonsumsi  obat  antidiabetika.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  Penelitian
Anggraini yang menyatakan bahwa distribusi jumlah pasien tidak patuh (56,5%) lebih tinggi dari pada pasien patuh (34,5%.)[15] Penelitian Srikartika,dkk juga menyatakan bahwa pasien yang menggunakan obat antidiabetika tidak patuh berjumlah 60,4% dan yang patuh menggunakan obat antidiabetika hanya 39,4% [16].
Hasil  analisis  chi  square  pada  tabel  4  diketahui  usia,  jenis  kelamin,  lama menderita,  dan  jenis  pengobatan  tidak  memiliki  hubungan  terhadap  kepatuhan penggunaan  obat  antidiabetika  oral  pada  pasien  ulkus  diabetikum  di  Klinik  X Pontianak.
Tabel 7. Uji Chi Square Karakteristik Total N = 100 RR P value CI (95%) Tidak Patuh (%) Patuh (%) Usia 1. <45 tahun 83 16 2. 45 tahun 87 12 1,367 0,699 Jenis Kelamin 1. Laki-laki 38 86 2. Perempuan 49 87 1,091 0,867 Jenis Pengobatan 1. Monoterapi 87 12 2. Kombinasi 86 13 0,940 1,000
Berdasarkan hasil uji chi-square pada tabel 7 menunjukkan kelompok usia ≥45 tahun  lebih  banyak  yang  tidak  patuh  (87,8%)  disbanding  kelompok  usia  <45  tahun (83,3%)  dalam  mengonsumsi  obat  antidiabetika.  Secara  statistik  perbedaan  ketidak patuhan dalam menggunakan obat antidiabetika pada kedua kelompok tersebut tidak bermakna  signifikan  (p=0,699;  RR=1,367;  CI95%=0,418-4,470).  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  Yunus  yang  menyatakan  bahwa  tidak  ada  pengaruh  yang  signifikan antara  usia  dengan  kepatuhan  mengkonsumsi  obat  antidiabetika  pada  pasien  ulkus diabetikum  (p=0,684).[17]  Menurut  penelian  Neli  Husniawati,  menyatakan  bahwa diperoleh  pula  p  value 0,887  (α  ≤  0,05).  Menurut  Lestari  bahwa  umur  ≥60  tahun berkaitan  dengan  terjadinya  ulkus  diabetika.  Hal  ini  dikarenakan  pertambahan  usia secara alami akan mempengaruhi fungsi tubuh.[19]
Pada  tabel  7  menunjukkan  bahwa  pasien  laki-laki  yang  tidak  patuh  dalam menggunakan  obat  antidiabetik  sebanyak  86,3%  dan  pasien  yang  patuh  dalam mengonsumsi  obat  antidiabetika  sebanyak  13,6%.  Pada  pasien  perempuan  diketahui yang  tidak  patuh  dalam  menggunakan  obat  antidiabetik  sebanyak  87,5%  dan  yang patuh  sebanyak  12,5%  pasien.  Namun  demikian,  perbedaan  kedua  kelompok  jenis kelamin  tersebut  secara  statistik  tidak  bermakna  signifikan  (p=0,867;CI95%=0,395 – 3,015).  Hasil  penelitian  Deskasari  menunjukkan  bahwa  laki-laki  lebih  patuh mengonsumsi obat antidiabetika disbanding perempuan. Hal
ini dikarenakanmelakukan aktivitas dan gaya hidup, seperti olahraga dan pola makan yang tidak  teratur  dapat  mempengaruhi  kepatuhan.[20]  Penelitian  Yulianti  dan  Anggraini juga menyebutkan bahwa jenis kelamin tidak mempengaruhi kepatuhan pasien diabetes melitus tipe 2 dalam medikasi (p=0,135).[15] Ketidakpatuhan dalam menggunakan obat
0,418 –
4,470
0,395 – 3,015 0,332 – 2,661
Laoura  et al., 2023; Indonesian Journal of Pharmaceutical Education (e-Journal); 3(1):166-173
antidiabetik  tidak  dipengaruhi  jenis  kelamin.  Laki-laki  dan  perempuan  bisa  saja mengalami ketidakpatuhan dalam menggunakan obat dikarenakan responden memiliki motivasi untuk berperilaku sehat yang rendah dan memiliki tingkat pengetahuan yang buruk,  perbedaan  dalam  melakukan  aktivitas  dan  gaya  hidup  dapat  mempengaruhi kepatuhan.[22]
Pada  Tabel  7  menunjukan  bahwa  analisis  hubungan  rejimen  terapi  dengan tingkat  kepatuahn  yang  menunjukan  bahwa  sebanyak  86,4  %  pasien  yang  rejimen terapinya  kombinasi,  tidak  patuh  dalam  mengonsumsi  obat  antidiabetika  sedangkan sebanyak  13,5%  pasien  yang  kombinasinya  patuh  dalam  mengonsumsi  obat antidiabetika. Sementara itu, sebanyak 12,6% pasien yang rejimen terapinya monoterapi patuh dalam mengonsumsi obat antidiabetika dan sebanyak 87,3% pasien yang rejimen terapinya monoterapi tidak patuh dalam mengonsumsi obat antidiabetika. Pada Tabel 7  didapatkan  nilai  p-value  sebesar  1.000  (1,000  >  0,05).  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian Srikartika,dkk yang menyatakan bahwa rejimen terapi tidak mempengaruhi kepatuhan  pasien  dalam  mengonsumsi  obat  antidiabetika  (p=0,064).[16]  Pasien  yang menggunakan obat antidiabetik secara tungal maupun kombinasi terapi memiliki risiko untuk tidak patuh dalam menggunakan obat antidiabetika.

## 4.  Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  dan  pembahasan  yang  telah  dipaparkan  maka  kesimpulan dari  penelitian  ini  adalah  sebagai  berikut  Persentase  kepatuhan  penggunaan  obat antidiabetika  oral  pada  pasien  ulkus  diabetikum  rawat  jalan  di  Klinik  X  Pontianak sebesar  26,1%  dan  tidak  terdapat  pengaruh  faktor  usia,  jenis  kelamin,  dan    pasien terhadap kepatuhan dalam mengkonsumsi obat antidiabetika oral pada pasien ulkus diabetikum rawat jalan di Klinik X Pontianak.

## Referensi
[1]. A. S. Al-Goblan, M. A. Al- Alfi, and M. Z. Khan, “Mechanism linking diabetes mellitus  and  obesity,” Diabetes,  Metab.  Syndr.  Obes.  targets  Ther. ,  pp.  587 – 591,
2014.
[2]. S. Suyono, “Diabetes melitus di Indonesia: buku ajar ilmu penyakit dalam jilid III edisi V,” Jakarta. Balai Penerbit Fak. Kedokt. Univ. Indones. Jakarta , vol. 1134, 2009.
[3]. A. Ridwan et al. , “HUBUNGAN PENGETAHUAN TENTANG DIET DIABETES MELLITUS DENGAN PERILAKU DIET PENDERITA DIABETES MELLITUS.”
[4]. E. Alkendhy, “Analisis faktor -faktor terjadinya luka kaki diabetes berulang pada pasien diabetes melitus di Klinik Kitamura dan RSUD Dr. Soedarso Pontianak,” ProNers , vol. 4, no. 1, 2019.
[5]. P.  E.  Indonesia,  “Pengelolaan  dan  pencegahan  diabetes  melitus  tipe  2  di Indonesia,” Pb. Perkeni , 2015.
[6]. J. S. Kekenusa, B. T. Ratag, and G. Wuwungan, “Analisis hubungan antara umur dan riwayat keluarga menderita DM dengan kejadian penyakit DM tipe 2 pada pasien  rawat  jalan  di  Poliklinik  Penyakit  Dalam  BLU  RSUP  PROF,” J.  Kesmas Univ. Sam Ratulangi Manad. , vol. 2, no. 1, pp. 1 – 6, 2013.
[7]. L.  Malfir ani  and  N.  U.  Purwanti,  “ANALISIS  KEPATUHAN  PENGOBATAN PASIEN  DIABETES  MELITUS  TIPE  2  RAWAT  JALAN  DI  PUSKESMAS KAMPUNG  BANGKA  PONTIANAK  TENGGARA  PERIODE  JULI  2017- DESEMBER 2018,” J. Mhs. Farm. Fak. Kedokt. UNTAN , vol. 4, no. 1, 2019.
[8]. S. Notoatmodjo, “Metodologi penelitian kesehatan,” 2005.
[9]. D. Efayanti, “Analisis faktor yang mempengaruhi kepatuhan pengambilan obat peserta program rujuk balik di Bandar Lampung,” J. Farm. Indones. Vol , vol. 9,
no. 1, 2017.
[10]. M.  P.  B.  Gumantara  and  R.  Z.  Oktarlina,  “Perbandingan  monoterapi  dan kombinasi terapi sulfonilurea-metformin terhadap pasien diabetes melitus tipe 2,” J. Major. , vol. 6, no. 1, pp. 55 – 59, 2017.
[11]. A. Akrom, O. M. Sari, and Z. Saputri, “Analisis determinan faktor -faktor yang berhubungan dengan kepatuhan minum obat pasien diabetes tipe 2 di pelayanan kesehatan primer,” J. Sains Farm. Klin. , vol. 6, no. 1, pp. 54 – 62, 2019.
[12]. F. D. Marinda, J. F. Suwandi, and A. Karyus, “Tatalaksana Farmakologi Diabetes Melitus  Tipe  2  pada  Wanita  Lansia  dengan  Kadar  Gula  Tidak  Terkontrol,” MEDULA, medicalprofession J. lampung Univ. , vol. 5, no. 2, 2016.
[13]. M. A. B. Khan, M. J. Hashim, J. K. King, R. D. Govender, H. Mustafa, and J. Al Kaabi, “Epidemiology of type 2 diabetes– global burden of disease and forecasted trends,” J. Epidemiol. Glob. Health , vol. 10, no. 1, p. 107, 2020.
[14]. S. A. Soelistijo et al. , “Konsensus pengelolaan dan pencegahan diabetes melitus tipe 2 di Indonesia 2015,” Jakarta PB Perkeni , vol. 2, no. 1, pp. 1 – 93, 2015.
[15]. S.  L.  Lubis,  G.  T.  Utami,  and  Y.  I.  Dewi,  “Gambaran  Gaya  Hidup  Anggota Keluarga  Berisiko  Diabetes  Melitus  (DM)  Tipe  2,” J.  Online  Mhs.  Bid.  Ilmu Keperawatan , vol. 5, no. 2, pp. 155 – 163, 2016.
[16]. N. Hus niawati, “Faktor -faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Ulkus Kaki Diabetes Melitus di Klinik Diabetes Melitus Tahun 2015,” J. Ilmu Kesehat. , vol. 7, no. 2, pp. 138 – 143, 2015.
[17]. D.  D.  Lestari,  K.  M.  Winahyu,  and  S.  Anwar,  “Kepatuhan  Diet  pada  Klien Diabetes  Melitus  Tipe  2  Ditinjau  dari  Dukungan  Keluarga  di  Puskesmas Cipondoh Tangerang,” J. Ilm. Keperawatan Indones. , vol. 2, no. 1, pp. 83 – 94, 2018.
[18]. Z.  Punthakee,  R.  Goldenberg,  and  P.  Katz,  “Definition,  classification  and diagnosis of diabetes, prediabetes and metabolic syndrome,” Can. J. diabetes , vol. 42, pp. S10 – S15, 2018.
[19]. C.  M.  Kozma,  M.  Dickson,  A.  L.  Phillips,  and  D.  M.  Meletiche,  “Medication possession ratio: implications of using fixed and variable observation periods in assessing  adherence  with  disease-modifying  drugs  in  patients  with  multiple sclerosis,” Patient Prefer. Adherence , pp. 509 – 516, 2013.