## PENATALAKSANAAN SCABIES DENGAN INFEKSI SEKUNDER PADA ANAK LAKI-LAKI USIA 15 TAHUN MELALUI PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA

## Humairoh Abdul Kadir Zubaidi*, Fachri Naufal, Aila Karyus
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof Dr Soemantri Brojonegoro No 1 Bandar Lampung, Lampung 35145, Indonesia *humairohzubaidi53@gmail.com

## ABSTRAK
Sarcoptes  scabei  var  hominis  adalah  parasit  penyebab  kudis,  penyakit  kulit.  Nama  lain  atau  sinonim dari kudis adalah "gatal agogo", "gudig", dan "budukan". Banyak variabel yang berkontribusi terhadap perkembangan  penyakit  ini,  seperti  status  sosial  ekonomi  yang  rendah,  kebersihan  diri  yang  tidak memadai, usia, tingkat pengetahuan, dan interaksi langsung maupun tidak langsung dengan penderita. Kondisi  ini  memudahkan  Sarcoptes  scabei  untuk  menyebar  dan  menginfestasi.  Tujuan: Mengidentifikasi  faktor  risiko  dan  masalah  klinis  yang  terdapat  pada  pasien  dan  menerapkan  prinsip pelayanan  kedokteran  keluarga  kepada  pasien  berdasarkan  masalah  yang  ditemukan  dan  melakukan penatalaksanaan secara holistik serta komprehensif dengan prinsip patient-centred dan family approach berbasis  Evidence  Based  Medicine.  Metode:  studi  ini  adalah  laporan  kasus.  Data  primer  diperoleh melalui autoanamnesis dan alloanamnesis, pemeriksaan fisik dan kunjungan rumah, untuk melengkapi data keluarga, data psikososial dan lingkungan. Penilaian dilakukan berdasarkan diagnosis holistik dari awal,  proses,  dan  akhir  studi  secara  kuantitatif  dan  kualitatif.  Hasil:  An.  MR  usia  15  tahun  datang dengan keluhan gatal dan nyeri pada kedua tangan. Pasien didiagnosis scabies dengan infeksi sekunder. Pada kasus ini telah dilakukan diagnosis dan tatalaksana sesuai dengan teori dan jurnal terkait. Setelah dilakukan  intervensi,  didapatan  penurunan  gejala  klinis  dan  peningkatan  pengetahuan  pasien  dan keluarga.  Simpulan:  Penatalaksanaan  secara  holistik  dapat  meningkatkan  pengetahuan,  sikap,  dan perilaku pada pasien terhadap penyakitnya. Serta peran keluarga juga sangat penting dalam pengobatan penyakit pasien.
Kata kunci: dokter keluarga; infeksi sekunder; penatalaksanaan holistik; skabies

## HOLISTIC MANAGEMENT OF SCABIES WITH SECONDARY INFECTION IN 15 YEARS OLD BOY THROUGH A FAMILY MEDICINE APPROACH

## ABSTRACT
Sarcoptes  scabei  var  hominis  is  the  parasite  cause  of  scabies,  a  skin  ailment.  Other  names  or synonyms  for  scabies  include  “agogo  itching”,  “gudig”,  and  “budukan”.  Numerous  variables contribute  to  the development of  this  illness,  such  as  low  socioeconomic  status,  inadequate  personal cleanliness, age, degree of knowledge, and direct and indirect interaction with patients. This condition makes it easier for Sarcoptes scabei to spread and become infested.   Objectives: Identify  risk factors and clinical problems found in patients and apply the principles of family medicine services to patients based  on  the  problems  found  and  carry  out  holistic  and  comprehensive  management  with  patient- centred principles and a family approach based on Evidence Based Medicine. Methods: this study is a case  report.  Primary  data  were  obtained  through  autoanamnesis  and  alloanamnesis,  physical examination  and home  visits,  to  complement  family  data,  psychosocial  and  environmental  data.  The assessment was carried out based on a holistic diagnosis from the beginning, process, and end of the study both quantitatively and qualitatively. Result: 15 years old Boy MR, came with complaints of itch and  pain  on  both  hands.  The  patient  was  diagnosed  scabies  with  secondary  infection.  In  this  case, diagnosis and treatment have been carried out according to the theory and related journals. After the intervention,  there  was  a  decrease  in  clinical  symptoms  and  an  increase  in  patient  and  family

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 5, Oktober 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
knowledge.  Conclusion:  Holistic  management  can  improve  knowledge,  attitudes,  and  behavior  in patients towards their disease. As well as the role of the family is also very important in the treatment of the patient's disease.
Keywords: family doctor; holistic management; scabies; secondary infection

## PENDAHULUAN
Scabies adalah penyakit kulit yang disebabkan oleh infestasi terhadap kutu Sarcoptes scabiei var  hominis.  Gejala  ditandai  dengan  gatal  pada  malam  hari,  merupakan  penyakit  yang mengenai sekelompok orang, dengan tempat predileksi di lipatan kulit yang tipis, hangat dan lembab.  Gejala  klinis  dapat  terlihat  lesi  polimorfi.  Scabies  dikenal  dengan  nama  lain  “the itch” “sky-bees” “gudik” “budukan” “gatal agogo”. (Boediarja dan Handoko, 2017). Scabies merupakan  penyakit  menular  yang  dapat terjadi  pada  siapa  pun  tidak  ada  batasan usia.  Ada dugaan  setiap  siklus  30  tahun  terjadi  epidemic  scabies  (Romani  dkk,  2015).  Faktor  risiko penyakit  ini  adalah  social  ekonomi  rendah,  hygiene  buruk,  dan  hubungan  seksual  yang bersifat  promiskuitas  (Boediarja  dan  Handoko,  2017).  Masa  inkubasi  scabies  adalah  4-6 minggu  dengan  penularan  secara  kontak  fisik  langsung  maupun  melalui  benda  yang digunakan  bersama.  Penularan  juga  dapat  terjadi  oleh  Sarcoptes  scabiei  var  animalis  pada pasien  yang  memelihara  hewan  seperti  anjing  dan  kucing  (Burkhart  CN  dan  Burkhart  CG, 2012).
Scabies memiliki prioritas penanganan yang rendah dan termasuk penyakit tropis yang sering diabaikan (neglected tropical disease) sehingga dapat menjadi berulang, kronis, dan memberat serta  menimbulkan  komplikasi,  gatal  yang  dirasakan  akan  menyebabkan  penderita  sering menggaruk  lesi  sehingga  menimbulkan  infeksi  sekunder  terutama  bakteri  Streptococcus hemolitycus  group  A  dan  Staphylococcus  aureus  (Mutiara&Syailindra,  2018).  Oleh  karena itu,  diperlukan  pendekatan  kedokteran  keluarga  secara  holistik,  komprehensif,  dan berkelanjutan  untuk  mengidentifikasi  faktor  risiko,  masalah  klinis,  dan  melakukan penatalaksanaan yang tepat bagi pasien (Anggreni, & Indira, 2019).

## ILUSTRASI KASUS
Anak  MR  15  tahun  datang  dengan  keluhan  gatal-gatal  pada  kedua  telapak tangan  sejak  dua bulan  yang  lalu.  Gatal  dirasakan  terutama  pada  malam  hari  di  daerah  sela-sela  jari.  Pasien sering  menggaruk  bagian  tubuh  yang  gatal  sehingga  timbul  koreng  dan  bekas  luka.  Pasien menyampaikan  3  hari  sebelum  berobat  sekitar lipatan  jari  dan  punggung  dan telapak  tangan timbul  bisul,  beberapa  bisul  yang  pecah  mengeluarkan  nanah  dan  pasien  mengaku  merasa jarinya  kaku  karena  bisul  yang  pecah.  Pasien  pernah  berobat  sebelumnya  keluhan  sempat membaik selama 3-5 hari namun keluhan timbul kembali. Selain pasien, tetangga dekat rumah dan  anggota  keluarga  lainnya  yang  tinggal  serumah  juga  memiliki  keluhan  yang  serupa. Pasien  menyatakan  bahwa  tetangga  yang  sering  bermain  bersama  pasien  yang  pertama mengalami  keluhan  tersebut  4  bulan  lalu.  2  minggu  kemudian  pasien  yang  kontak  dengan tetangga pasien tersebut mengalami hal yang sama diikuti dengan kedua adik pasien.
Pasien  sering  menggunakan  pakaian  yang  sama  berulang  kali  sebelum  dicuci.  Saat  mandi pasien menggunakan handuk bergantian dengan anggota keluarga. Dalam sehari pasien mandi sebanyak  dua  kali.  Pasien  sering  makan  jajanan  sembarangan  di  sekolah  atau  dirumah. Aktifitas  pasien  setelah  pulang  sekolah  bermain  dengan  teman  sebayanya  dirumah.  Pasien adalah  anak  pertama  dari  empat  bersaudara.  Memiliki  2  saudara  laki-laki  dan  1  saudari perempuan.  Bentuk  keluarga  pasien adalah  keluarga inti  yaitu terdiri  dari ayah,  dan  4  orang anak,  ibu  pasien  bekerja  di  luar  kota  sejak  3  bulan  yang  lalu.  Pasien  masih  kelas  1  sekolah

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
mengengah  atas.  Hubungan  antar  anggota  keluarga  baik,  penyelesaian  masalah  dengan diskusi  keluarga.  Keluarga  mendukung  untuk  segera  berobat  jika  terdapat  anggota  keluarga yang  sakit.  Perilaku  berobat  keluarga  memeriksakan  diri  ke  puskesmas  atau  klinik  terdekat. Jarak rumah ke puskesmas ± 3 km.
Pasien tinggal di rumah dengan jumlah orang yang tinggal 5 orang. Rumah berukuran 8 x 4 meter berdinding bata plester sebagian di cat, lantai semen dengan ruang tamu/keluarga yang digunakan sebagai kamar tidur pada malam hari, satu kamar mandi diluar rumah, 1 dapur dan 1 gudang. Kamar tidur ditempati bersama. Sinar matahari hanya sebagian kecil dapat masuk ke  dalam  rumah,  penerangan  dibantu  lampu  pijar.  Ventilasi  kurang,  rumah  terasa  lembab. Kebersihan  rumah  kurang,  lantai  kotor,  keadaan  rumah  lembab.  Sprei,  sarung  bantal,  serta tirai jarang  dicuci.  Kamar  mandi  dengan wc  jongkok.  Fasilitas  dapur  menggunakan  kompor gas. Air minum dan masak didapat dengan membeli air mineral isi ulang dalam galon, dan air untuk  mandi-cucikakus  dari  PAM.  Saluran  air  dialirkan  ke  got  belakang  rumah  yang mengalir. Tempat sampah berada di dalam rumah setiap hari dibawa keluar untuk dibuang di tempat pembuangan sementara. Gaji kepala keluarga (KK) ± Rp 1.000.000 / bulan. Selama ini keluarga berobat ke layanan kesehatan jika keluhan sudah benar-benar mengganggu dan tidak teratasi dengan obat warung.
Dalam menetapkan masalah serta faktor yang mempengaruhi, digunakan konsep Mandala of Health.  Dari  hasil  pemeriksaan  fisik  didapatkan  keadaan  umum  baik,  tampak  sakit  ringan. Status gizi pasien baik. Berat badan 55 kg, tinggi badan 160 cm. Status dermatologik: di sela jari tangan, telapak dan punggung tangan  terdapat papul multipel berukuran milier sewarna kulit  sebagian  eritematosa  serta  terdapat  pustul,  erosi  dan  ekskoriasi  yang  ditutupi  krusta kuning  kemerahan.  Diagnosis  pasien  merupakan  diagnosis  multiaksial  yaitu  aksis  I: kekawatiran  penyakitnya  tidak  kunjung  sembuh  serta  bertambah  berat,  aksis  II:  Skabies dengan  infeksi  sekunder  (ICD10  B.86),  aksis  III:  perilaku  hidup  bersih  dan  sehat  kurang, aksis IV: perilaku hidup bersih dan sehat keluarga kurang dan kebersihan lingkungan kurang, aksis  V:  skala  fungsional  2  yaitu  pasien  mampu  melakukan  pekerjaan  ringan  sehari-hari  di dalam dan luar rumah namun mengganggu aktivitasnya. Tatalaksana nonfarmakologi dengan memberikan  edukasi  kepada  pasien  dan  keluarga  mengenai  penyebab  penyakit  pasien, penularan, siklus hidup, menjaga kebersihan diri dan lingkungan serta pemakaian obat secara baik dan benar. Terapi farmakologi permetrin 5% digunakan hanya sekali dan didiamkan 8-10 jam  pada  malam  hari  dan  dioleskan  ke  seluruh  tubuh  kecuali  wajah,  pengobatan  diulang setelah 1 minggu, Amoxicillin tab 3x500 mg, Cetirizine tab 2x10 mg.

## METODE
Analisis  studi  ini  adalah  laporan  kasus.  Pasien  merupakan  pasien  puskesmas  berjumlah  satu orang yang ditentukan dengan purposive sampling . Data yang digunakan adalah data primer yang diperoleh melalui anamnesis baik secara autoanamnesis maupun alloanamnesis kepada pihak  keluarga,  kemudian  dilanjutkan  dengan  melakukan  pemeriksaan  fisik  dan  kunjungan rumah.  Kunjungan  rumah  dilakukan  guna  melengkapi  data  keluarga,  data  psikososial,  dan lingkungan.  Tingkat  pengetahuan  pasien juga  diukur menggunakan  kuesioner  berisi  sepuluh pertanyaan. Penilaian dilakukan berdasarkan diagnosis holistik pada awal, selama, dan akhir studi secara kuantitatif dan kualitatif.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group

## HASIL Anamnesis
Anak  MR  15  tahun  datang  dengan  keluhan  gatal-gatal  pada  kedua  telapak tangan  sejak  dua bulan  yang  lalu.  Gatal  dirasakan  terutama  pada  malam  hari  di  daerah  sela-sela  jari.  Pasien sering  menggaruk  bagian  tubuh  yang  gatal  sehingga  timbul  koreng  dan  bekas  luka.  Pasien menyampaikan  3  hari  sebelum  berobat  sekitar lipatan  jari  dan  punggung  dan telapak  tangan timbul  bisul,  beberapa  bisul  yang  pecah  mengeluarkan  nanah  dan  pasien  mengaku  merasa jarinya kaku karena bisul yang pecah.
Pasien pernah berobat sebelumnya keluhan sempat membaik selama 3-5 hari namun keluhan timbul  kembali.  Selain  pasien,  tetangga  dekat  rumah  dan  anggota  keluarga  lainnya  yang tinggal serumah juga memiliki keluhan yang serupa. Pasien menyatakan bahwa tetangga yang sering  bermain  bersama  pasien  yang  pertama  mengalami  keluhan  tersebut  4  bulan  lalu.  2 minggu  kemudian  pasien  yang  kontak  dengan  tetangga  pasien  tersebut  mengalami  hal  yang sama  diikuti  dengan  kedua  adik  pasien.  Pasien  sering  menggunakan  pakaian  yang  sama berulang  kali  sebelum  dicuci.  Saat  mandi  pasien  menggunakan  handuk  bergantian  dengan anggota  keluarga.  Dalam  sehari  pasien  mandi  sebanyak  dua  kali.  Pasien  tidak  memiliki riwayat alergi makanan maupun obat.

## Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : tampak sakit ringan Kesadaran : compos  mentis Tekanan darah :110/70mmHg Frekuensi nadi : 98x/menit Frekuensi napas : 18x/menit Suhu : 36,7 o C Berat badan : 50 kg Tinggi badan :160 cm IMT : 19,53 kg/m 2 Status gizi : normal.
Pada pemeriksaan status lokalis didapatkan pada ekstremitas superior dextra et sinistra regio brachii  tampak  adanya  vesikel  dengan  dasar  eritema  dan  inferior  dextra  et  sinistra  teraba hangat, edema (-), CRT <2 detik. Pemeriksaan Penunjang Tidak dilakukan pemeriksaan

## Data Keluarga
Pasien adalah anak pertama dari empat bersaudara. Memiliki 2 saudara laki-laki dan 1 saudari perempuan.  Bentuk  keluarga  pasien adalah  keluarga inti  yaitu terdiri  dari ayah,  dan  4  orang anak,  ibu  pasien  bekerja  di  luar  kota  sejak  3  bulan  yang  lalu.  Pasien  masih  kelas  1  sekolah mengengah  atas.  Hubungan  antar  anggota  keluarga  baik,  penyelesaian  masalah  dengan diskusi  keluarga.  Keluarga  mendukung  untuk  segera  berobat  jika  terdapat  anggota  keluarga yang  sakit.  Perilaku  berobat  keluarga  memeriksakan  diri  ke  puskesmas  atau  klinik  terdekat. Jarak  rumah  ke  puskesmas  ±  3  km.  Gaji  kepala  keluarga  (KK)  ±  Rp  1.000.000  /  bulan. Selama  ini  keluarga  berobat  ke  layanan  kesehatan  jika  keluhan  sudah  benar-benar mengganggu dan tidak teratasi dengan obat warung.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024

## Global Health Science Group
Genogram Gambar 1. Genogram Family Mapping Gambar 2. Family mapping
i Family Apgar Score Adaptation : 2 Partnership : 1 Growth : 2 Affection : 2 Resolve : 2
Total family Apgar Score adalah 9 (nilai 8-10, fungsi keluarga baik).
Family Lifecycle menurut siklus Duvall, keluarga An. MR memiliki siklus hidup dalam tahap keluarga dengan anak usia sekolah.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group

## Gambar 3. Siklus hidup keluarga An. MR
Pada Family Screem digunakan Screem score untuk menilai fungsi patologi. Dengan hasil 24, dapat  disimpulkan  bahwa  keluarga  An.  MR  memiliki  sumber  daya  keluarga  yang  cukup memadai
Table 1 Family Screem

## Data Lingkungan Rumah
Pasien tinggal di rumah dengan jumlah orang yang tinggal 5 orang. Rumah berukuran 8 x 4 meter berdinding bata plester sebagian di cat, lantai semen dengan ruang tamu/keluarga yang digunakan sebagai kamar tidur pada malam hari, satu kamar mandi diluar rumah, 1 dapur dan 1 gudang. Kamar tidur ditempati bersama. Sinar matahari hanya sebagian kecil dapat masuk ke  dalam  rumah,  penerangan  dibantu  lampu  pijar.  Ventilasi  kurang,  rumah  terasa  lembab. Kebersihan  rumah  kurang,  lantai  kotor,  keadaan  rumah  lembab.  Sprei,  sarung  bantal,  serta tirai jarang dicuci. Kamar mandi dengan wc jongkok. Fasilitas dapur menggunakan kompor gas. Air minum dan masak didapat dengan membeli air mineral isi ulang dalam galon, dan air  untuk  mandi-cucikakus  dari  PAM.  Saluran  air  dialirkan  ke  got  belakang  rumah  yang mengalir. Tempat sampah berada di dalam rumah setiap hari dibawa keluar untuk dibuang di tempat pembuangan sementara.
Keluarga usia lanjut Keluarga dengan anak usia sekolah

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group

## Denah Rumah
Pada saat dilakukan kunjungan ke rumah pasien, didapatkan kebersihan kurang baik. Secara keseluruhan keadaan rumah tampak kurang rapi. Jarak antar depan rumah dan jalan >1m.

## Gambar 4. Denah rumah

## DIAGNOSTIK HOLISTIK AWAL Aspek Personal
Alasan kedatangan: bintil pada kulit, perasaan gatal, serta nyeri yang memberat pada malam hari.
Kekhawatiran: pasien khawatir penyakit yang dialaminya memburuk.
Harapan:  Penyakit  dapat  sembuh  dan  tidak  berulang  lagi  serta  dapat  beraktivitas  normal seperti sebelumnya.
Persepsi: Pasien mengetahui kelainan kulit dan dapat  sembuh dengan pengobatan yang benar di puskesmas merasa harus berobat ke Puskesmas

## Aspek Klinis
Scabies dengan infeksi sekunder (ICD-X B86.0)

## Aspek Risiko Internal
Jenis  kelamin  laki-laki,  usia  15  tahun,  Pengetahuan  yang  kurang  terkait  penyakit  yang diderita, Pasien senang mengenakan handuk dan pakaian bersama anggota keluarga lain

## Aspek Risiko Eksternal
Pengetahuan  keluarga  kurang  mengenai  scabies,  Pengetahuan  keluarga  mengenai  faktor penularan scabies, Rumah yang memiliki sirkulasi udara kurang baik.

## Derajat Fungsional
Derajat  fungsional  dinilai  menggunakan Activity  Of  Daily  Living (ADL)  dengan  instrument Indeks Barthel yang dimodifikasi.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
Tabel 2.

## Penilaian ADL An. MR
Rekapitulasi Mengendalikaan rangsang BAB 10 Mengendalikaan rangsang BAK 10 Kebersihan pribadi (seka, sisir, sikat gigi) 5 Penggunaan toilet 10 Makan 10 Transfer 15 Mobilisasi 15 Mengenakan pakaian 10 Nak turun tangga 10
Berdasarkan penilaian yang dilakukan menggunakan Index Barthel yang dimodifikasi, pasien memiliki  status  fungsional  baik/mandiri  dalam  melakukan  aktivitas  sehari-hari  dengan  total skor 100, yang berarti pasien tidak membutuhkan bantuan orang lain ketika beraktivitas.

## RENCANA INTERVENSI

## Patient Centered
Non Medikamentosa
1. Edukasi  kepada  pasien  mengenai  penyakit  scabies,  penyebab,  pencegahan  perburukan, dan pengobatan melalui poster.
2. Edukasi  kepada  pasien  untuk  tidak  menggaruk  bintil,  melakukan  pengobatan  dengan patuh, dan mandi teratur.
3. Edukasi pasien untuk menjaga kebersihan diri dan lingkungan.
4. Edukasi  untuk  selalu  mencuci  tangan  setiap  beraktivitas  dari  luar  rumah,  sebelum  dan sesudah makan.
5. Edukasi  keluarga  untuk  membersihkan  membersihkan  ventilasi  dan  membuka  jendela untuk sirkulasi udara ruangan yang lebih baik.

## Medikamentosa
Terapi  medikamentosa  yang  diberikan  pada  pasien.  Permetrin  5%,  Amoxicillin  tab  3x500 mg, Cetirizine tab 2x10 mg.

## Family focused
1. Edukasi  kepada  keluarga  pasien  mengenai  penyakit  scabies,  penyebab,  faktor  risiko, gejala, pengobatan, dan pencegahan melalui poster.
2. Edukasi  dan  motivasi  dari  keluarga  agar  pasien  membiasakan  diri  untuk  mandi  2  kali sehari, hindari menggunakan handuk atau pakaian bergantian, selalu mencuci tangan setiap beraktivitas dari luar rumah, sebelum dan sesudah makan, serta hindari menggaruk bagian yang gatal dengan kuku jari.
3. Edukasi keluarga dalam mengingatkan pasien untuk menggunakan obat sesuai anjuran dari dokter serta menggunakan obat bersamaan seluruh keluarga untuk menghindari penularan.

## Community oriented
Memberikan  edukasi  dan  informasi  mengenai  penyakit  scabies  dan  menjelaskan  bahwa penyakit ini menular dan melekat pada lingkungan rumah. Memberikan edukasi dan motivasi ke  tetangga  untuk  menjaga  kebersihan  dan  melakukan  pengobatan  yang  tuntas  bila mengalami scabies.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group

## DIAGNOSIS HOLISTIK AKHIR Aspek Personal
Alasan kedatangan: bintil pada kulit, perasaan gatal, serta nyeri sudah jauh membaik setelah menggunakan obat.
Kekhawatiran: pasien sudah tidak khawatir terkait penyakit yang dialaminya.
Harapan:  Penyakit  dapat  sembuh  secara  total  dan  tidak  pernah  kambuh  lagi  sehingga  dapat beraktivitas normal seperti sebelumnya.
Persepsi: Pasien mengetahui pentingnya untuk mengikuti arahan yang diberikan oleh dokter.

## Aspek Klinik
ICD X: B86.0 (Scabies dengan infeksi sekunder)

## Aspek Risiko Internal
1. Pengetahuan terkait penyakit yang dialami menjadi lebih baik
2. Pasien tidak lagi menggaruk area bintil.
3. Pasien tidak bertukar-tukar handuk dan baju dengan anggota keluarga lain
4. Pasien  tetap menjaga  kebersihan  diri  untuk  mempercepat  penyembuhan  serta  mencegah penularan.
5. Pasien rutin mencuci tangan setelah kegiatan di luar rumah, sebelum dan sesudah makan.

## Aspek Risiko Eksternal
Pengetahuan keluarga meningkat mengenai penyakit pasien:Definisi, Penyebab, Pencegahan, Kesembuhan penyakit. Lingkungan rumah yang tertata rapi, ventilasi rumah menjadi bersih, dan kebiasaan membuka jendela diterapkan .

## Aspek Derajat Fungsional
Derajat  fungsional  1,  yaitu  pasien  mampu  melakukan  aktivitas  seperti  sebelum  sakit  (tidak ada kesulitan).

## PEMBAHASAN
Studi  kasus  dilakukan  pada  pasien  An.  MR,  anak  laki-laki,  15  tahun,  dengan  pekerjaan seorang pelajar. keluhan gatal-gatal pada kedua telapak tangan. Gatal dirasakan terutama pada malam  hari  di  daerah  sela-sela  jari.  Pasien  sering  menggaruk  bagian  tubuh  yang  gatal sehingga  timbul  koreng  dan  bekas  luka.  Tiga  hari  sebelumnya  sekitar  lipatan  jari  dan punggung  dan  telapak  tangan  timbul  bisul,  beberapa  bisul  yang  pecah  mengeluarkan  nanah dan pasien mengaku merasa jarinya kaku karena bisul yang pecah. Keluhan gatal pertama kali dirasalkan 2 bulan yang lalu, pasien sempat berobat namun keluhan hanya membaik selama 3- 5  hari  kemudian  keluhan  kembali timbul.  Kriteria  diagnosis  klinik  skabies  dapat  ditegakkan dengan diagnosis presumtif adalah:
1. Lesi  kulit  pada  daerah  predileksi.  Lesi  berupa  terowongan  (kunikulus)  berbentuk  garis lurus atau berkelok, warna putih atau abu-abu dengan ujung papul atau vesikel. Apabila terjadi infeksi sekunder timbul pustul atau nodul. Daerah predileksi pada tempat dengan stratum  korneum  tipis,  yaitu:  sela  jari  tangan,  pergelangan  tangan  bagian  volar,  siku bagian luar, lipat ketiak, areola mamae, umbilikus, bokong, genitalia eksterna, dan perut bagian  bawah.  Pada  bayi  dapat  mengenai  wajah,  skalp,  telapak  tangan  dan  telapak  kaki (Murlistyarini, 2018).
2. Gatal terutama pada malam hari ( pruritus nocturnal ) (Murlistyarini, S. d. 2018).
3. Terdapat riwayat sakit serupa dalam satu rumah/kontak.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
Diagnosis  pasti  skabies  apabila  ditemukan  tungau,  larva,  telur  atau  kotorannya  melalui pemeriksaan penunjang mikroskopis (Sungkar, S., 2016). Pasien menyatakan bahwa tetangga yang sering bermain bersama pasien yang pertama mengalami keluhan serupa 4 bulan lalu. 2 minggu  kemudian  pasien  yang  kontak  dengan  tetangga  pasien  tersebut  mengalami  hal  yang sama  diikuti  dengan  kedua  adik  pasien.  Pasien  sering  menggunakan  pakaian  yang  sama berulang  kali  sebelum  dicuci.  Saat  mandi  pasien  menggunakan  handuk  bergantian  dengan anggota  keluarga.  Skabies  dapat  menginfeksi  semua  kelompok  usia  dengan  prevalensi tersering pada anak-anak serta sering berhubungan dengan status sosioekonomi yang rendah, populasi padat penduduk, sanitasi dan higienitas yang buruk. (Yunita, Gustia & Anas, 2018). Cara  penularan  scabies  melalui  Sarcoptes  scabiei  betina  yang  sudah  dibuahi  atau  dalam bentuk  larva  secara  kontak  langsung  (berjabat  tangan,  tidur  Bersama,  hubungan  seksual) ataupun kontak tidak langung (pakaian, handuk, sprei, bantal) (Chandler&Fuller, 2019).
Pada  pemeriksaan  fisik  didapati  keadaan  umum  tampak  sakit  ringan,  kesadaran  compos mentis  dengan  nilai Glasgow  Coma  Scale (GCS)  sebesar  15,  pasien  tampak  kooperatif, tekanan  darah  110/70  mmHg,  nadi  98  x/menit,  pernafasan  18  x/menit,  suhu  tubuh  36,5 o C. Status  dermatologis  regio  manus  dekstra  et  sinistra  ditemukan  papul  multipel  berukuran milier  sewarna  kulit  sebagian  eritematosa  denan  pustule,  erosi  dan  eskoriasi  yang  ditutupi krusta kuning kemerahan. Pada anamnesis dan pemeriksaan fisik pasien dengan skabies dapat ditemukan lesi kulit berupa papul, nodul dan vesikel dengan terowongan atau kanalikuli. Lesi kulit ini terdapat pada epidermis yang tipis seperti sela-sela jari, pergelangan tangan, genital dan  payudara,  serta  area  intertriginosa.  (Banerji,  2015).  Keluhan  gatal  seringkali  disertai dengan  perilaku  menggaruk  sehingga  menimbulkan  efloresensi  sekunder  pada  kulit  berupa ekskoriasi  ataupun  erosi  dengan  krusta  kekuningan  di  atasnya  (Jannic,  dkk.,  2018).  Lesi  ini dapat menjadi port of entry dari penetrasi bakteri seperti Streptococcus hemolitycus group A dan Staphylococcus yang  menyebabkan  infeksi  sekunder  berupa pyoderma (Karac.,  dkk., 2015).
Tujuan  penatalaksanaan  penyakit  scabies  adalah  untuk  menghentikan  perjalanan  penyakit, mengurangi  gejala,  menyembuhkan  erupsi  kulit  dan  mencegah  penularan  dan  komplikasi (Shimose & Price, 2013). Dalam melakukan penatalaksanaan secara holistik pada pasien An. MR, dilakukan pertemuan sebanyak tiga kali. Pertemuan pertama dilakukan pada tanggal 21 November  2023.  Pada  kunjungan  pertama  dilakukan  anamnesis,  pemeriksaan  fisik,  serta perkenalan  dengan  pasien  untuk  melakukan  anamnesis  lebih  dalam  dan  meminta  izin  untuk melakukan  pembinaan  keluarga  terkait  penyakit  yang  dialami  pasien. Penatalaksanaan scabies  terdiri  dari  tatalaksana  non  medikamentosa,  dan  medikamentosa.  Pada penatalaksanaan  non  medikamentosa  berupa  menghindari  menggaruk  kulit  yang  terdapat bintil,  tidak  menggunakan  handuk  ataupun  baju  bergantian  dengan  orang  lain,  menjaga kebersihan  diri  dan  lingkungan  serta  memperbaiki  sirkulasi  udara  di  dalam  rumah  (Dewi  & Wathoni,  2017).  Penatalaksanaan  medika-mentosa  pasien  An.M  R  diberikan  antihistamin cetirizin  selama  7  hari,  hal  ini  dimaksudkan  untuk  mengurangi  keluhan  gatal.  Cetirizine adalah  antihistamin  generasi  ke-2  yang  dapat  diberikan  untuk  mengatasi  gatal-gatal  pada scabies  (Subedi  2021).      Antibiotik  spectrum  luas  dapat  diberikan  oleh  karena  adanya kecurigaan infeksi sekunder (Thompson dkk, 2021)
Kunjungan  kedua  dilakukan  pada  25  November  2023.  Tujuan  dilakukan  kunjungan  kedua yaitu  untuk  pengisian family  folder (berkas  keluarga),  menilai  aspek  personal,  klinis,  risiko internal,  risiko  eksternal,  psikososial,  dan  derajat  fungsional,  serta  dilakukan  pre-test. Intervensi  berfokus  pada patient  centered,  family  focused .  Dilakukan  juga  anamnesis mengenai  keluhan  pasien  dan  pemeriksaan  fisik.  Pasien  mengatakan  gatal  sudah  tidak

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
dirasakan, bintil di tangan  sudah membaik. Keadaan umum: tampak sakit ringan, kesadaran: kompos  mentis,  TD:  120/70  mmHg,  HR:  96x/menit,  RR:  18x  /menit,  T:  36,7 o C.  Pada pemeriksaan fisik status lokalis, Status dermatologis regio  manus dekstra et sinistra erosi dan eskoriasi ditutupi krusta kehitaman. Terapi yang telah diberikan yaitu cetirizine,  amoksisilin, salep  permetrin  5%.  Pada pre  test ,  terdapat  10  pertanyaan  terkait  penyakit  pasien.  Pasien dapat  menjawab  Kunjungan  ketiga  dilakukan  pada  2  Desember  2023.  Tujuan  dilakukan kunjungan  ketiga  yaitu  untuk  melakukan  intervensi  terhadap  pasien  dan  keluarganya  sesuai masalah  yang  diidentifikasi.  Intervensi  dilakukan  dengan  menggunakan  media  poster mengenai  penyakit  scabies  yaitu  definisi,  penyebab,  faktor  risiko,  pencegahan,  serta pengobatan penyakit.
Edukasi  merupakan  komponen  penting  yang  diprioritaskan.  Kegiatan  edukasi  dilakukan dengan  berfokus  pada patient-centered dan family  focused (Kurniawan  &  Prabowo,  2016). . Pada patient-centered ,  yaitu  edukasi  kepada  pasien  mengenai  penyakit  scabies,  meliputi definisi,  faktor  risiko,  pencegahan,  serta  pengobatan  dari  penyakit  tersebut  melalui  media poster.  Edukasi  juga  diberikan  pentingnya  melakukan  pengobatan  serentak  pada  seluruh anggota keluarga yang tinggal bersama, tidak menggunakan handuk dan pakaian bergantian, mencuci  dan  menjemur  pakaian,  memperbaiki  ventilasi  rumah  dengan  memaksimalkan cahaya  matahari  yang  masuk  ke  rumah  Sriwinarti,  Utami,  &  Astuti,  2015).  Pasien  dan keluarga  juga  di  edukasi  untuk  mandi  2x  sehari  serta  selalu  mencuci  tangan  selesai berkegiatan diluar rumah.
Pada family-focused, dilakukan  edukasi  kepada  seluruh  anggota  keluarga  pasien  berupa pemahaman  mengenai  definisi,  faktor  risiko,  gejala,  pencegahan,  serta  pengobatan  melalui poster.  Dengan  memberikan  pemahaman  mengenai  penyakit  pasien,  keluarga  dapat memotivasi pasien untuk meminum obat serta mengikuti sesuai anjuran dokter agar penyakit pasien  dapat  sembuh  (Solihah  dkk,  2015).  Selain  itu  edukasi  peran  keluarga  dalam memotivasi  pasien  untuk  meningkatkan  kebersihan  diri,  seperti  mandi  2x  sehari,  selalu mencuci  tangan  dengan  sabun,  dan  bila  ada  keluarga  yang  sakit,  segera  melakukan pemeriksaan  kesehatan  ke  puskesmas  agar  mendapatkan  tatalaksana  yang  sesuai  dengan penyakit (Prabowo, & Maldiningrat, 2018).
Pada community-oriented, edukasi  diberikan  kepada  tetangga  yang  tinggal  di  lingkungan rumah  pasien  mengenai  penyakit  dan  bagaimana  penyakit  ini  menular  (Yusof,  Fitri,  & Damopolii, 2015). Selain itu diberikan edukasi mengenai pentingnya membuka jendela rumah dan membersihkan ventilasi agar terjadi pertukaran udara dan masuknya cahaya matahari ke rumah (Hilma, 2014). Kunjungan ketiga ini juga merupakan tahap evaluasi. Berdasarkan hasil evaluasi,  pasien  mengatakan  sudah  tidak  merasakan  gatal  pada  kulit  bintil  dan  keropeng sudah  tidak  ada.  Berdasarkan  anamnesis ketika  dievaluasi,  pasien  mengatakan  kekhawatiran terkait penyakit pasien sudah berkurang dengan meningkatnya pengetahuan dan pemahaman pasien dan keluarganya tentang penyakit pasien Akmal, Semiarty, & Gayatri. 2013). Persepsi pasien  juga  sudah  berubah  mengenai  penyakit  pasien,  bahwa  penyakit  pasien  dan  keluarga membutuhkan pengobatan dari dokter di fasilitas pelayanan kesehatan (Ariffudin, Kurniawan, & Fitriani 2016).
Evaluasi  pada  intervensi  berupa  edukasi  yang  dilakukan  dengan  cara  melakukan posttest dengan  mengajukan  10  pertanyaan  yang  sama  pada  saat pretest dan  telah  dijelaskan pada media  intervensi.  Berdasarkan  10  pertanyaan  yang  diajukan,  pasien  menjawab  9  pertanyaan dengan  benar.  Terdapat  peningkatan  skor  dari  dari pre  test sebesar  ke post  test sebesar  60 poin.  Dapat  disimpulkan  dari  hasil posttest yang  dibandingkan  dengan pretest diperoleh

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 5, Oktober 2024 Global Health Science Group
peningkatan pengetahuan pasien dan keluarganya mengenai penyakit yang diderita anaknya. Pasien mengatakan setelah pasien mendapatkan pengobatan dari puskesmas, keluarga pasien selalu membantu pasien agar pasien melakukan pengobatan sesuai dengan anjuran.  Memakan obat  gatal  dan  antibiotic  hingga  habis,  serta  menggunakan  salep  sesuai  anjuran.  Penilaian perubahan perilaku pasien dinilai dari pasien tidak menggaruk bintil ditangannya yang dilihat dari  tidak  adanya  area  erosi  dan  eskorisasi  baru  serta  mulai  meningkatkan  kebersihan  diri seperti mandi 2 kali sehari, pagi dan sore, dan mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir.
Edukasi yang dilakukan kepada pasien dan keluarga merupakan bentuk penilaian pengetahuan yang  bertujuan  untuk  memberikan  informasi.  Pengetahuan  seseorang  terkait  suatu  objek menjadikan  hal  yang  dapat  membentuk  sikap  seseorang.  Sikap  adalah  bentuk  evaluasi terhadap  suatu  aspek  dan  mendasari  seseorang  dalam  pembentukan  perilaku  (Sianturi,  & Sungkar,  2014).  Setelah  dilakukan  3  kali  kunjungan,  diharapkan  dengan  meningkatnya pengetahuan pasien dan keluarga terkait penyakit pasien dapat membentuk sikap dan perilaku yang baik dengan menerapkan perilaku hidup bersih dan sehat.

## SIMPULAN
An.  MR  15  tahun,  dengan  gatal,  bintil  pada  tangan  yang  memberat  sejak  3  hari  yang  lalu. Keluhan didahului oleh gatal yang kemudian  muncul bintil yang mengeluarkan nanah. Status dermatologis  regio  manus  dekstra  et  sinistral  papul  multipel  berukuran  milier  sewarna  kulit sebagian  eritematosa  serta  terdapat  pustul,  erosi  dan  ekskoriasi  yang  ditutupi  krusta  kuning kemerahan.  Secara  klinis  dan  pemeriksaan  fisik  pasien  didiagnosis  scabies  dengan  infeksi sekunder. Faktor risiko internal pada pasien yaitu Pengetahuan yang kurang terkait penyakit yang  diderita.  Pasien  menggunakan  pakaian  dan  handuk  yang  bergantian  dengan  keluarga, serta sering lupa mencuci tangan setelah kegiatan di luar rumah.
Telah dilakukan intervensi kepada pasien dan keluarga berupa edukasi dengan media poster mencakup pengetahuan tentang definisi, faktor risiko, pencegahan, dan kesembuhan penyakit. Selanjutnya  pasien  diberi  edukasi  agar  tidak  menggunakan  pakaian  dan  handuk  bersamaan dengan  orang  lain,  pasien  menjaga  kebersihan  diri  dan  lingkungan  serta  membersihkan ventilasi dan jendela untuk sirkulasi udara dalam rumah yang lebih baik dan cahaya matahari masuk  ke  dalam  rumah.  Pasien  juga  diberitahu  untuk  tidak  menggaruk  bintil,  mandi  2  kali sehari dan mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir. Setelah dilakukan penatalaksanaan holistik  dan  komprehensif,  pasien  dan  keluarga  mengalami  peningkatan  pengetahuan mengenai  penyakit  yang  diderita  pasien  sebesar  60  poin  dan  terjadi  perubahan  perilaku pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Akmal, S. C., Semiarty, R., & Gayatri. (2013). Hubungan personal hygiene dengan kejadian skabies  di  Pondok  Pesantren  Islam  Darul  Ulum,  Palarik  Air  Pacah,  Kecamatan  Koto Tengah Padang tahun 2013. Jurnal Kesehatan Andalas, 2, 164-167.
Anggreni, P. M. D., & Indira, I. G. A. A. E. (2019). Korelasi faktor predisposisi kejadian pada anak  di  Desa  Songan,  Kecamatan  Kintamani,  Kabupaten  Bangli,  Provinsi  Bali.  Jurnal Medika Udayana, 8, 1-12.
Ariffudin,  A.,  Kurniawan,  H.,  &  Fitriani.  (2016).  Faktor  risiko  kejadian  scabies  di  Rumah Sakit Umum Anutapura Palu. Medika Tadulako, 3, 40-59.
Banerji,
A. (2015). Scabies. Paediatric Child Health, 20(7), 395-402. doi:10.1093/pch/20.7.395
Boediardja, S. A., & Handoko, R. P. (2015). Skabies. Dalam L. Menaldi Sr, Ku, B., & Wr, I. (Editor), Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin (Edisi ke-7, hlm. 137-140). Jakarta: FK UI.
Burkhart,  C.  G.,  Burkhart,  C.  N.,  &  Burkhart,  K.  M.  (2000).  An  epidemiologic  and therapeutic reassessment of scabies. Cutis, 65(4), 233-240.
Chandler,  D.  J., &  Fuller,  L.  C.  (2019). A  review  of  scabies:  An  infestation  more  than  skin deep. Dermatology, 235, 79-90. doi:10.1159/000495290
Dewi,  M.  K.,  &  Wathoni,  N.  (2017).  Artikel  Review:  Diagnosis  dan  regimen  pengobatan skabies. Farmaka, 15(1), 123-133.
Hilma,  G.  (2014).  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kejadian  skabies  di  pondok  pesantren Mlangi Nogotirto. Jurnal Kesehatan Kulit dan Kelamin Indonesia, 6.
Jannic,  A.,  Bernigaud,  C.,  Brenaut,  E.,  &  Chosidow,  O.  (2018).  Scabies  itch.  Dermatologic Clinics, 36(3), 301-308. doi:10.1016/j.det.2018.02.009
Karac,  Kelekci,  K.  M.,  Er,  O.,  Pektas,  B.,  &  Gokmen,  A.  A.  (2015).  Scabies  incognito presenting  as  a  subcorneal  pustular  dermatosis.  Turkish  Journal  of  Parasitology,  39, 244-247. doi:10.5152/tpd.2015.3945
Kurniawan,  B.,  &  Prabowo,  M.  (2016).  Pengaruh  pengetahuan  dengan  pencegahan penyebaran penyakit skabies. Jurnal Majority, 5(2), 63-68.
Murlistyarini, S. d. (2018). Intisari Ilmu Kesehatan Kulit & Kelamin (edisi ke-1). Malang: UB Press.
Mutiara, H., & Syailindra, F. (2016). Skabies. Jurnal Majority, 5(2), 37-42.
Prabowo,  M.,  &  Maldiningrat.  (2018).  Hubungan  kebersihan  diri  dan  pengetahuan  dengan kejadian  penyakit  skabies  di  salah  satu  panti  asuhan  di  Kecamatan  Kemiling  Kota Bandar Lampung. Mojority, 7.
Romani, L., Steer, A. C., Margot, J. W.,  & Kaldor, J. M. (2015). Prevalence of scabies and impetigo worldwide: A systematic review. The Lancet Infectious Diseases, 15(8), 960- 967.
Shimose,  L.,  &  Price,  L.  S.  M.  (2013).  Diagnosis,  prevention,  and  treatment  of  scabies. Current Infectious Disease Reports, 15(1), 1-9.
Sianturi,  I.,  &  Sungkar,  S.  (2014).  The  relationship  between  hygienic  practices  and  scabies infestation in a boarding school in East Jakarta. eJKI, 2, 91-95.
Solihah,  Q.,  Hanafi,  A.  S.,  Marlinae,  L.,  Laily,  K.,  Fakhriadi,  R.,  &  Musadaah.  (2015). Relationship  between  knowledge,  environmental  sanitation  and  personal  hygiene  with scabies  (Observational  study  in  the  diamond  miners  community  of  Cempaka  District Banjarbaru South Kalimantan). SCIRJ, 3, 25-30.
Sriwinarti,  I.,  Utami,  W.  S.,  &  Astuti,  I.  S.  W.  (2015).  Faktor-faktor  yang  berhubungan dengan higienitas pasien skabies di puskesmas Panti tahun 2014. E-Jurnal Kepustakaan Kesehatan, 3, 395-399.
Subedi,  A.  (2021).  Use  of  antihistamine  and  anthelmintic  drugs  for  scabies.  Systematic Reviews in Pharmacy, 12(12), 3899.
Sungkar,  S.  (2016).  Skabies:  Etiologi,  Patogenesis,  Pengobatan,  Pemberantasan,  dan Pencegahan. Jakarta: Badan Penerbit FKUI.
Thompson, R., Westbury, S., & Slape, D. (2021). Paediatrics: How to manage scabies. Drugs in Context, 10, 2020-12-3. doi:10.7573/dic.2020-12-3
Yunita, S., Gustia, R., & Anas, E. (2018). Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian skabies  di  wilayah  kerja  puskesmas  Lubuk  Buaya  Kota  Padang  tahun  2015.  Jurnal Kesehatan Andalas, 7, 51-58.
Yusof,  M.  B.  M.,  Fitri,  S.,  &  Damopolii,  Y.  (2015).  A  study  on  knowledge,  attitude  and practice  in  preventing  transmission  of  scabies  in  Pesantren  Darul  Fatwa,  Jatinangor. Althea Medical Journal, 2, 131-137.