Journal Syifa Sciences and Clinical Research (JSSCR)
Volume 4  Nomor 3
Journal Homepage: http://ejurnal.ung.ac.id/index.php/jsscr , E-ISSN: 2656-9612 P-ISSN:2656-8187 DOI : https://doi.org/10.37311/jsscr.v4i3.15371

## Analisis Persistensi Penggunaan Obat Antidiabetik Terhadap Pencapaian Gula Darah Optimal Pada Pasien di Puskesmas
Shinta Bella 1* , Nurmainah 1 , Mohammad Andrie 1
1 Program Studi Farmasi, Fakultas Kedokteran Universitas Tanjungpura, Jl. Prof. Dr. Hadari Nawawi,Pontianak, Kalimantan Barat, Indonesia
* Penulis Korespondensi. Email: sb709003@gmail.com

## ABSTRAK
Penderita Diabetes Melitus di Indonesia kurang memiliki kesadaran dalam menggunakan obat secara  rutin  dan  terus  menerus  atau  dalam  istilah  klinisnya  dikenal  dengan  persistensi. Persistensi  penggunaan  obat  antidiabetika  selama  1  tahun  diketahui  masih  rendah  (65%). Penelitian  ini  bertujuan  untuk,menganalisis  hubungan  faktor  karakteristik  pasien,  faktor terapi pasien dan faktor obat yang digunakan pasien yang dapat mempengaruhi persistensi penggunaan obat antidiabetika pada pasien diabetes melitus tipe 2 rawat jalan di Puskesmas Sungai Raya Dalam Kabupaten Kubu Raya. Penelitian ini menggunakan desain studi kohort retrospektif  dan  menggunakan  sumber  data  sekunder  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  rawat jalan  di  Puskesmas  Sungai  Raya  Dalam  Kabupaten  Kubu  Raya.  Metode  pengukuran persistensi yang digunakan adalah metode the gaps between refill dengan tenggang waktu pengambilan obat selama 14 hari. Data dianalisis menggunakan uji chi square. Jumlah subyek yang  digunakan  adalah  206  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  yang  menggunakan  obat antidiabetika  (Juni  2020-  Juni  2021).  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  mayoritas karakteristik pasien diabetes melitus tipe 2 yang berkunjung ke Puskesmas Sungai Raya Dalam cenderung berusia 40-60 tahun (68,4%), berjenis kelamin perempuan (54,9%), pasien dengan rejimen  terapi  monoterapi  (76,7%),  pasien  dengan  jenis  obat  metformin  (72,3%)  dan  pasien dengan  kadar  gula  yang  tidak  terkontrol  (67,5%).  Hanya  (43,2%)  pasien  yang  persisten menggunakan  obat  antidiabetika.  Analisis  chi  square  menunjukkan  terdapat  perbedaan signifikan  antara  faktor  usia  (p=0,036),  tidak  terdapat  perbedaan  signifikan  antara  jenis kelamin  (p=0,425),  rejimen  terapi  (p=0,452)  dan  jenis  terapi(P=0,121).  Kesimpulan  dari penelitian  ini  adalah  bahwa  persistensi  penggunaan  obat  dipengaruhi  oleh  faktor  rejimen terapi dan jenis obat antidiabetika yang diberikan.

## Kata Kunci:
Diabetes Melitus Tipe 2, Persistensi, The Gaps Between Refill
Diterima:
28-05-2022 Disetujui: 15-07-2022 Online: 01-09-2022

## ABSTRACT
Diabetes mellitus sufferers in Indonesia lack awareness of using drugs regularly and continuously or in clinical terms known as persistence. The persistence of using antidiabetic drugs for 1 year is known to be  low  (65%).  This  study  aims  to  analyze  the  relationship  between  patient  characteristics,  patient therapy factors and drug factors used by patients that can affect the persistence of antidiabetic drug use in outpatient type 2 diabetes mellitus patients at Sungai Raya Dalam Public Health Center, Kubu Raya Regency.  This  study  uses  a  retrospective  cohort  study  design  and  uses  secondary  data  sources  for outpatient type 2 diabetes mellitus patients at Sungai Raya Dalam Public Health Center, Kubu Raya Regency. The persistence measurement method used is the gaps between refill method with a grace period of 14 days for taking the drug. Data were analyzed using chi square test. The number of subjects used were 206 patients with type 2 diabetes mellitus who used antidiabetic drugs (June 2020-June 2021). The results  showed  that  the  majority  of  the  characteristics  of  patients  with  type  2  diabetes  mellitus  who visited  the  Sungai  Raya  Dalam  Public  Health  Center  tended  to  be  40-60  years  old  (68.4%),  female (54.9%), patients with monotherapy therapy regimen (76.7%). %), patients with metformin (72.3%) and  patients  with  uncontrolled  blood  sugar  (67.5%).  Only  (43.2%)  of  patients  persistently  used antidiabetic drugs. Chi square analysis showed that there was a significant difference between the age factor (p = 0.036), there was no significant difference between gender (p = 0.425), treatment regimen (p = 0.452) and type of therapy (P = 0.121). The conclusion of this study is that the persistence of drug use is influenced by the therapeutic regimen and the type of antidiabetic drug given.
Copyright © 2022 Jsscr. All rights reserved.
Keywords:
Diabetes mellitus type 2, Persistence, The Gaps Between Refill
Received: 2022 -05-28 Accepted: 2022 -07-15 Online: 2022-09-01

## 1. Pendahuluan
Diabetes  Melitus  (DM)  sebagai  permasalahan  global,  di  mana  prevalensinya terus meningkat dari tahun ke tahun baik di dunia maupun di Indonesia. Berdasarkan data International Diabetes Federation (IDF) prevalensi DM secara global pada tahun 2019  diperkirakan  9,3%  (463  juta  jiwa).  Prevalensi  angka  tersebut  terus  meningkat hingga 10,2% (578 juta jiwa) pada tahun 2030 dan 10,9% (700 juta jiwa) pada tahun 2045. Indonesia pada tahun 2020 diketahui menempati peringkat ke-7 sebagai negara dengan penyandang  DM  terbanyak  di  dunia.  Angka  tersebut  juga  diprediksikan  akan  terus meningkat  dan  memposisikan  Indonesia  di  peringkat  ke-6  pada  tahun  2040 [1].Prevalensi diabetes melitus menurut hasil pemeriksaan gula darah meningkat dari 6,9% pada 2013 menjadi 8,5% pada tahun 2018. Angka ini menunjukkan bahwa baru sekitar  25%  penderita  diabetes  yang  mengetahui  bahwa  dirinya  telah  mengalami diabetes  [2].  Permasalahannya  selama  ini  adalah  penderita  DM  di  Indonesia  kurang memiliki  kesadaran  dalam  menggunakan  obat  secara  rutin  dan  terus-menerus  atau dalam  istilah  klinisnya  dikenal  persistensi.  Faktor  penting  dalam  menentukan keberhasilan  terapi  jangka  panjang  yaitu  persisten  dengan  terapi  obat,  sehingga mendapatkan  dan  mempertahankan  kontrol  glikemik  dan  mencegah  komplikasi [3].Faktor  yang  mempengaruhi  pasien  DM  dalam  menggunakan  obat  antidiabetik adalah  jenis  antidiabetik.  Pasien  cenderung  lebih  persisten  menggunakan  obat metformin  dibandingkan  dengan  obat  golongan  sulfonilurea.  Selain  itu,  penggunaan obat  antidiabetik  oral  secara  tunggal  lebih  persisten  dibandingkan  penggunaan antidiabetik secara kombinasi [4].

## 2.  Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analisis  observasional  dengan  rancangan studi  kohort  dengan  data  yang  bersifat  retrospektif.  Penelitian  ini  menggunakan  206 data  rekam  medik  dan  resep  obat  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  rawat  jalan  di Puskesmas  Sungai  Raya  Dalam  Kabupaten  Kubu  Raya  periode  Juni  2020-Juni  2021. Metode  yang  digunakan  untuk  mengukur  persistensi  pasien  yaitu  metode  the  gaps between  refill.  Pengukuran  dilakukan  dengan  menghitung  hari  penggunaan  obat selama 14 hari. Pasien dinyatakan persisten apabila melakukan pengulangan tidak lebih dari 14 hari atau masih direntang 14 hari. Pasien dikatakan tidak persisten apabila jarak pengulangan obat sangat jauh dari 14 hari. Data yang diperoleh kemudian dianalisis dengan uji chi-square. Kriteria inklusi adalah pasien yang berusia 40-80 tahun, pasien baru yang enam bulan sebelumnya tidak pernah datang berobat ke puskesmas. Teknik pengumpulan  data  dilakukan  secara  retrospektif  dengan  menggunakan  sumber  data sekunder  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  rawat  jalan  yang  menggunakan  obat antidiabetika di Puskesmas Sungai Raya Dalam Kabupaten Kubu Raya. Pengumpulan data dilakukan dengan pengambilan data di bagian rekam medik di Puskesmas Sungai Raya Dalam Kabupaten Kubu Raya. Pengumpulan data dimulai dengan penelusuran data rekam medik dan lembar resep obat pasien rawat jalan. Data yang diperoleh dicatat dalam instrumen lembar pengumpulan data penelitian. Data rekam medik yang dicatat meliputi nomor rekam medik, nama pasien, usia, jenis kelamin, nama obat antidiabetika, jenis  terapi,  tanggal  awal  berobat  dan  tanggal  pengulangan  berobat  serta  kadar  gula darah pasien.

## Analisis data
Data  dianalisis  menggunakan  software  IBM  SPSS  (Statistical  Products  And  Service Solutions) versi 25, dengan metode uji kai kuadrat, dan uji Independent Sample T-Test Software  Microsoft  Excel  digunakan  sebagai  alat  input  data  penelitian  yang  sesuai dengan kriteria inklusi peneliti, data yang telah di input kemudian diolah menggunakan program  SPSS  (Statistical  Products  And  Service Solutions).  Uji  Chi-square  atau  biasa disebut  uji  kai  kuadrat  digunakan  untuk  membuktikan  apakah  ada  hubungan  yang signifikan antara usia, jenis kelamin, jenis obat dan regimen terapi terhadap persistensi pasien  diabetes  melitus  tipe  2  rawat  jalan  di  Puskesmas  Sungai  Raya  Dalam.  Uji Independent Sample T-Test digunakan untuk menguji kesamaan rata-rata kadar gula darah sewaktu dari pasien yang persisten dan tidak persisten. Hasil analisis dilihat dari nilai p (p-value) yang diperoleh.

## 3.  Hasil dan Pembahasan

## Karakteristik Subyek Penelitian
Berdasarkan Tabel 1 didapatkan hasil bahwa pasien diabetes melitus tipe 2 yang berusia  40-60  tahun  lebih  banyak  berkunjung  ke  Puskesmas  Sungai  Raya  Dalam Kabupaten  Kubu  Raya  (68,4%)  dibandingkan  kelompok  usia  61-80  tahun  sebanyak (31,6%).  Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  Sonta  yang  menyatakan  bahwa  pasien diabetes melitus tipe 2 yang berkunjung ke Puskesmas lebih banyak pada kelompok usia 40-60  tahun  (59,6%)  dan  pasien  yang  berusia  >60  tahun  sebanyak  (20,5%)  [5].Hal  ini disebabkan  karena  pasien  yang  pada  umumnya  berusia  produktif  lebih  banyak berupaya  meningkatkan  kualitas  hidupnya[6].Menurut  penelitian  Ritayani,dkk  yang menyatakan  bahwa  kurangnya  kunjungan  pada  pasien  lansia  disebabkan,  karena kurangnya  dukungan  keluarga  yaitu  tindakan  dan  penerimaan  keluarga  terhadap penderita  yang  sakit.  Anggota  keluarga  memandang  bahwa  orang  yang  bersifat
mendukung  selalu  siap  memberikan  pertolongan  dan  bantuan  apabila  diperlukan. Sebagian besar lansia lebih mempercayakan segala sesuatu hal mengenai kesehatannya kepada  keluarga  menyebabkan  lansia  keberatan  hadir  dalam  kegiatan  kesehatan lainnya  [7].Umumnya  manusia  mengalami  perubahan  fisiologi  secara  drastis  setelah usia 40 tahun. Secara teori, seseorang dengan usia di atas 45 tahun memiliki peningkatan risiko terjadinya DM dan intoleransi glukosa. Intoleransi glukosa adalah suatu keadaan yang  mendahului  timbulnya  diabetes  [8].Pasien  berjenis  kelamin  perempuan  (56,7%) mendominasi pada karakteristik jenis kelamin. Penelitian Ulum,dkk juga menyatakan bahwa mayoritas  penderita DM tipe II adalah pasien dengan jenis kelamin perempuan sebesar  78,6%[9].Menurut  Nur  Isnaini,dkk  menyatakan  bahwa  perempuan  lebih berisiko untuk terjadi penyakit diabetes melitus daripada laki laki yaitu karena faktor hormonal dan metabolisme. Siklus bulanan dan menopouse menyebabkan peningkatan distribusi  jumlah  lemak  tubuh  sehingga  peluang  peningkatan  indeks  massa  tubuh menjadi lebih besar[8].

## Tabel 1. Karakteristik Subyek Penelitian
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  mayoritas  penderita  diabetes  melitus  tipe  2  di Puskesmas Sungai Raya Dalam berjenis kelamin perempuan (54,9%). Hasil penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian  John,dkk  bahwa  pasien  berjenis  kelamin  perempuan (59,2%) lebih banyak menderita diabetes melitus daripada pasien berjenis kelamin laki- laki (40,8%) [10].Penelitian Laila,dkk  juga menyatakan bahwa kejadian diabetes melitus tipe  2  cenderung  terjadi  pada  perempuan  (54,2%)  dibandingkan  laki-laki  (45,8%). Artinya perempuan lebih berisiko mengalami diabetes dibandingkan laki-laki [11].Tabel 1 menunjukkan bahwa pasien diabetes melitus tipe 2 di Puskesmas Sungai Raya Dalam lebih  banyak  mengonsumsi  obat  antidiabetika  dengan  pola  peresepan  monoterapi sebanyak  (76,7%).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Akrom,dkk  yang  menyatakan bahwa  persentase  pasien  yang  menerima  monoterapi  (60,7%)  lebih  banyak dibandingkan dengan pasien yang diberikan terapi kombinasi (39,3%) [12]. Penggunaan obat  antidiabetika  monoterapi  yang  sering  digunakan  oleh  Puskesmas  Sungai  Raya Dalam Kabupaten Kubu Raya adalah metformin.  Tabel 1 menunjukkan bahwa pasien diabetes melitus tipe 2 rawat jalan di Puskesmas Sungai Raya Dalam Kabupaten Kubu Raya mengonsumsi obat antidiabetika golongan biguanida (metformin) sebanyak 72,3%
Karakteristik Kategori n % Usia 40 – 60 tahun 141 68,4 61 – 80 tahun 65 31,6 Jenis kelamin Laki – laki 93 45,1 Perempuan 113 54,9 Rejimen terapi Monoterapi 158 76,7 Kombinasi 48 23,3 Jenis obat Metformin 149 72,3 Glibenclamide 9 4,4 Metformin & Glibenclamide 48 23,3 Kadar Gula Darah Sewaktu Terkontrol (<200 mg/dL) 139 32,5 Tidak Terkontrol (≥200 mg/dL) 67 67,5 Persistensi Persisten 89 43,2 Tidak persisten 117 56,8
dan  golongan  sulfonilurea  (glibenklamid)  sebanyak  4,4%,  serta  kombinasi  antara metformin dan glibenklamid sebanyak 23,3%. Penelitian ini sejalan dengan penelitian Luluk,dkk  yang  menyatakan  bahwa  penggunan  golongan  biguanida  (metformin) merupakan  antidiabetika  oral  tunggal  yang  banyak  diresepkan  dengan  persentase 33,9%  dan  penggunaan  golongan  sulfonilurea  (glibenklamid)  secara  tunggal,  yaitu sebanyak  1,7%  [13].Metformin  merupakan  obat  dengan  efek  samping  minimal  atau keuntungan  lebih  banyak.  Hal  ini  dikarenakan  metformin  dapat  menurunkan  kadar glukosa  darah  tanpa  menyebabkan  peningkatan  berat  badan  dan  lebih  kecil kemungkinan untuk terjadinya hipoglikemia [14].
Terlihat  di  Tabel  1  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  rawat  jalan  di  Puskesmas Sungai  Raya  Dalam  Kabupaten  Kubu  Raya  yang  persisten  menggunakan  obat antidiabetika sebanyak 43,2%, sedangkan sebanyak 56,8% pasien tidak persisten dalam menggunakan  obat  antidiabetika.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Nurmainah,dkk  yang  menyatakan  bahwa  tingkat  persistensi  subjek  yang mengkonsumsi obat secara teratur sebesar 35%. Pasien dikatakan persisten jika minimal enam bulan berturut-turut menggunakan obat antidiabetika [15]. Dari hasil penelitian ini pasien lebih banyak tidak persisten atau tingkat persistensi masih rendah. Hal ini disebabkan  karena  sebagian  besar  pasien  sering  mengabaikan  pentingnya  diabetes melitus  tipe  2  dan  kebutuhan  untuk  perawatan  yang  terus  menerus  (kurangnya informasi  yang  memadai,kemungkinan  kelalaian)  [16].Pada  Tabel  1  pasien  diabetes melitus tipe 2 rawat jalan di Puskesmas Sungai Raya Dalam Kabupaten Kubu Raya yang memiliki kadar gula darah sewaktu yang tidak terkontrol sebanyak 67,5% dan pasien dengan  kadar  gula  darah  sewaktu  terkontrol  sebanyak  32,5%.  Penelitian  ini  sejalan dengan penelitian Ramadhon, dkk yang menyatakan bahwa sebanyak 56% pasien yang memiliki kadar gula darah sewaktu tidak terkontrol [17].Menurut penelitian Amir,dkk juga  menyatakan  bahwa  distribusi  frekuensi  terbanyak  merupakan  kelompok  pasien dengan kadar gula darah tidak terkontrol (50%) dengan rata-rata kadar glukosa darah sewaktu 267,8 mg/dL [18].

## Analisis Bivariat
Tabel  2  menunjukkan  kelompok  usia  40-60  tahun  lebih  banyak  yang  tidak persisten  (61,7%)  dibandingkan  kelompok  usia  61-80  tahun  (46,2%)  dalam menggunakan obat antidiabetik. Secara statistik perbedaan ketidakpersistenan dalam menggunakan  obat  antidiabetika  pada  kedua  kelompok  tersebut  tidak  bermakna signifikan  (p=0,036;  RR=0,711;  CI95%=0,523-0,967).  Penelitian  Ulum,dkk  yang menyebutkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  usia  dengan persistensi  dalam  mengonsumsi  obat  pada  pasien  DM  tipe  II  (p=0,642).[9] Ketidakbermaknaan  usia  dengan  tingkat  persistensi  dapat  terjadi  karena  usia merupakan  salah  satu  faktor  yang  tidak  berhubungan  secara  langsung  dengan persistensi.  Menurut  Rosenstock  menyebutkan  usia  berhubungan  langsung  terhadap persepsi seseorang terhadap perilaku persistensi [19].
Tabel 2. Analisis Hubungan Usia dengan Persistensi Usia Tidak Persisten Persisten p-value RR 95% CI N % N % 40 – 60 87 61,7 54 38,3 0,036 Ref 0,711 0,523 – 0,967 61 – 80 30 46,2 35 53,8
Pada Tabel 3 didapatkan tabel tabulasi silang jenis kelamin dengan persistensi pasien diabetes melitus tipe 2 di Puskesmas Sungai Raya Dalam Kabupaten Kubu Raya yang menunjukkan bahwa sebanyak 59,3% pasien yang berjenis kelamin perempuan tidak persisten  dalam  mengonsumsi  obat  antidiabetika  dan  40,7%  pasien  yang  berjenis kelamin perempuan persisten dalam mengonsumsi obat antidiabetika. Sebanyak 46,2,% pasien yang berjenis kelamin laki-laki persisten dalam mengonsumsi obat antidiabetika dan  sebanyak  53,8,%  pasien  yang  berjenis  kelamin  laki-laki  tidak  persisten  dalam mengonsumsi obat antidiabetika. Penelitian Yulianti,dkk juga menyatakan bahwa jenis kelamin tidak mempengaruhi tingkat persistensi pasien diabetes melitus tipe 2 dalam medikasi  (p=0,135)  [20].Persistensi  pasien  yang  masih  rendah  juga  dapat  disebabkan karena  pasien  memiliki  motivasi  untuk  berperilaku  sehat  yang  rendah  dan  tingkat pengetahuan  yang  buruk.  Pengetahuan  menimbulkan  kesadaran  bagi  penderita diabetes melitus tipe 2 dan akhirnya menyebabkan mereka berperilaku sesuai dengan mereka ketahui [21].
Tabel 3. Analisis Hubungan Jenis Kelamin dengan Persistensi Jenis Kelamin Tidak Persisten Persisten p-value RR 95% CI N % N % Laki – laki 50 53,8 43 46,2 0,425 Ref 1,136 0,831 – 1,552 Perempuan 67 59,3 46 40,7
Pada  Tabel  4  didapatkan  rejimen  terapi  dengan  persistensi  pasien  diabetes melitus tipe 2 rawat jalan di Puskesmas Sungai Raya Dalam Kabupaten Kubu Raya yang menunjukkan bahwa sebanyak 52,1% pasien yang rejimen terapinya kombinasi, tidak persisten  dalam  mengonsumsi  obat  antidiabetika  sedangkan  sebanyak  47,9%  pasien yang  kombinasi  persisten  dalam  mengonsumsi  obat  antidiabetika.  Sementara  itu, sebanyak  41,8%  pasien  yang  rejimen  terapinya  monoterapi  persisten  dalam mengonsumsi  obat  antidiabetika  dan  sebanyak  58,2%  pasien  yang  rejimen  terapinya monoterapi tidak persisten dalam mengonsumsi obat antidiabetika. Menurut Penelitian Panji,dkk  terapi  kombinasi  metformin  dan  sulfonilurea  lebih  efektif  daripada monoterapi saja [13].
Tabel 4. Analisis Hubungan Rejimen Terapi dengan Persistensi Rejimen Terapi Tidak Persisten Persisten p-value RR 95% CI N % N % Monoterapi 92 58,2 66 41,8 0,452 Ref 0,872 0,616 – 1,234 Kombinasi 25 52,1 23 47,9
Tabel  5  dapat  diketahui  bahwa  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  di  Puskesmas Sungai Raya Dalam lebih banyak pasien dengan jenis obat terapi metformin sebanyak 149 pasien dan jenis obat terapi yang paling sedikit yaitu jenis glibenklamid sebanyak 9 pasien. Nilai p-value sebesar 0,121 di mana nilai p-value lebih besar dari 0,05 sehingga tidak terdapat perbedaan yang signifikan pada proporsi jenis obat terapi pasien diabetes melitus tipe 2 antara persisten dengan tidak persisten. Menurut penelitian Najiha,dkk yang  menyatakan  bahwa  pasien  yang  mendapatkan  terapi  dengan  metformin  tidak selalu lebih persisten dari pasien yang mendapatkan terapi dengan glibenklamid atau metformin  dan  glibenklamid.  Hal  ini  dikarenakan  pasien  merasa  bosan  harus mengkonsumsi obat setiap hari secara terus menerus dalam jangka waktu panjang serta takut efek samping obat [22].
Tabel 5. Analisis Hubungan Jenis Obat dengan Persistensi
Jenis Obat Tidak Persisten Persisten p-value RR 95% CI N % N % Metformin 84 56,4 65 43,6 Glibenclamide 8 88,9 1 11,1 0,121 * * Metformin & Glibenclamide 25 52,1 23 47,9
Terlihat pada tabel 6. pasien yang gula darah sewaktunya terkontrol didominasi dengan pasien yang tidak persisten sebanyak 73 pasien, sedangkan pasien yang gula darahnya tidak terkontrol juga didominasi dengan pasien yang tidak persisten sebanyak 44 pasien. Secara statistik perbedaan ketidakpersistenan terhadap gula darah sewaktu terkontrol dan tidak terkontrol tidak bermakna signifikan
(p=0,074;RR=1,383;CI95%=0,951–2,012).
Tabel 6. Analisis Hubungan Kadar Gula Darah dengan Persistensi Kadar Gula Darah Tidak Persisten Persisten p- value RR 95% CI N % N % Terkontrol (<200 mg/dL) 73 52,5 23 34,3 0,074 Ref 1,383 0,951 – 2,012 Tidak Terkontrol (≥200 mg/dL) 44 65,7 66 47,5
Penelitian  ini  sejalan  dengan  Romadhon,dkk  yang  menyatakan  bahwa pasien persisten memiliki kadar gula darah yang terkontrol dengan jumlah pasien yang lebih banyak  (24,57%)  dibandingkan  dengan  pasien  yang  tidak  persisten  (19,42%).  Pasien yang tidak persisten memiliki kadar gula darah yang tidak terkontrol berjumlah lebih banyak  dibandingkan  pasien  yang  memiliki  kadar  gula  darah  yang  terkontrol  yakni 43,42% berbanding12,57% [17].
Keterbatasan  dari  penelitian  ini  adalah  sebagai  berikut  Penelitian  ini menggunakan  data  rekam  medik  pasien  sehingga  faktor  yang  diteliti  untuk  mencari hubungan karakteristik dengan persistensi pasien mengonsumsi obat terbatas pada data yang ada pada rekam medik.  Penelitian ini menggunakan teknik pengambilan sampel purposive sampling sehingga representasi hasil penelitian ke populasi hanya berlaku pada pasien yang sesuai dengan kriteria inklusi dan ekslusi penelitian ini.

## 4.   Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  dan  pembahasan  yang  telah  dipaparkan  maka  kesimpulan dari penelitian ini adalah sebagai berikut hasil persentase pasien diabetes melitus tipe2 di  Puskesmas  Sungai  Raya  Dalam  Kabupaten  Kubu  Raya  yang  lebih  persisten menggunakan metformin sebanyak (43,6%) dibandingkan pasien yang menggunakan glibenklamide hanya (11,1%). Terdapat hubungan antara jenis obat dan rejimen terapi terhadap  persistensi  dalam  menggunakan  obat  antidiabetika  pada  pasien  diabetes melitus tipe 2 di Puskesmas Sungai Raya Dalam Kabupaten Kubu Raya. Tidak terdapat
pengaruh  faktor  karakteristik  pasien  terhadap  persistensi  dalam  menggunakan  obat antidiabetika  pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  di  Puskesmas  Sungai  Raya  Dalam Kabupaten Kubu Raya.

## Ucapan Terima Kasih
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  yang  tulus  atas  kerjasama  dan  dedikasi  kepada seluruh pihak yang terlibat dalam penyusunan artikel ini.

## Referensi
[1]   Fatimah, Restyana Noor. Diabetes Melitus Tipe 2. Jurnal Majority.2015;4(5):93-101.
[2]   American Diabetes Association. Standar Of Medical Are In Diabetes.2019;42:2-6.
[3]   Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas).  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan Kementerian RI Tahun 2018.2018.
[4]   Gregoire  et  al.  Persistence  Patterns  with  Oral  Antidiabetes  Drug  Treatment  in Newly Treated Patients-A Population-Based Study.ISPOR.2010;13(6):820-828.
[5]   Sonta,Imelda.Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Terjadinya Diabetes Melitus di Puskesmas Harapan Raya Tahun 2018. Scienta Journal.2019.8(1).
[6]   Ritayani,Evy H. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kunjungan Lansia ke Posyandu  di  Puskesmas  Selalong  Kecamatan  Sekadau  Hilir  Tahun  2020.Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat.2020.9(1).
[7]  PERKENI.  Pengelolaan  dan  Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  Indonesia. Perkeni:Jakarta.2015
[8]   Heironimus, Billy Febriyan. Gaya Hidup Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 Pada
Masyarakat di Daerah Perkotaan. Jurnal Wellnes and Healthy Magazine.2020;2(2):361- 368.
[9]   Ulum  Z,  Kusnanto,  Widyawati  Iky.  Kepatuhan  Medikasi  Penderita  Diabetes Melitus Tipe 2 Berdasarkan Teori Health Belief Model di Wilayah Kerja Puskesmas Mulyorejo Surabaya. Surg Nurs J.2015;3(1):1-14Ningrum DK. Kepatuhan Minum Obat pada Penderita Diabetes Melitus Tipe II. Higeia J PublicHeal.2018;1(3):84-94.
[10]   John,  Budi,  Gloria.  Analisis  Hubungan  Antara  Umur  dan  Riwayat  Keluarga Menderita DM dengan Kejadian Penyakit DM Tipe 2 Pada Pasien Rawat Jalan di Poliklinik Penyakit Dalam BLU RSUP PROF. DR.R.D Kandou Manado.2013.
[11]   Laila  Malfirani,  Nurmainah,  Nera  Umilia  Purwanti.  Analisis  Kepatuhan Pengobatan Pasien Diaebetes Melitus Tipe 2 Rawat Jalan di Puskesmas Kampung Bangka Pontianak Tenggara Periode Juli 2017- Desember 2018. Jurnal Mahasiswa dan Farmasi Fakultas Kedokteran UNTAN.2019:4(1).
[12]   Akrom,  Muthia  SO,  Urbayatun  S,  Saputri  Z.  Analisis  Determinan  yang Berhubungan  dengan  Kepatuhan  Minum  Obat  Pasien  Diabetes  Tipe  2  di Pelayanan Kesehatan Primer. Jurnal Sains Farmasi&Klinis: 2019;6(1).
[13]   Luluk  Zahratul  H,  Imaniar  Noor  F.  Kajian  Efektivitas  Penggunaan  Obat  Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di 3 Puskesmas Kota Yogyakarta.2019
[14]   Panji  Bintang,  Rasmi  Zakiah.  Perbandingan  Monoterapi  dan  Kombinasi  Terapi Sulfonilurea-Metformin  terhadap  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2.  Jurnal Majority.2017;6(1):55-59.
[15]   Nurmainah, Achmad Fudholi, Iwan Dwiprahasto. Persistensi Penggunaan Obat Antihipertensi pada Pasien Hipertensi Rawat Jalan.2014;4(4):200-206.
[16]   Sopianti Densi Solpia, Agnes Selfia Nengsi, Tri Yanuarto. Review Gambaran Efek Samping  Metformin  Pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  II.  Jurnal  Ilmiah Pharmacy.2020;7(2):209-221.
[17]   Saibi  Y,  Romadhon  R,  Nasir  NM.  Kepatuhan  Terhadap  Pengobatan  Pasien Diabetes Melitus  Tipe  2  di  Puskesmas Jakarta  Timur.  J  Farm  Galen  (Galenika J Pharmacy).2020;6(1):94-103.
[18]   Amir SWJ, Wunguow H, Damajanty Pangemanan. Kadar Glukosa Darah Sewaktu Pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  Puskesmas  Bahu  Kota  Manado.  Jurnal Biomedik.2015;3(1).
[19]   Rosenstock  IM.Strecher  VJ,Becker  MH.  Social  Learning  Theory  and  The  Health Belief. Model. Health Educ Q.1988 Summer;15(2):175-83.
[20]   Yulianti  T,  Anggriani  L.  Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Kepatuhan Pengobatan  pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Rawat  Jalan  di  RSUD Sukobarjo.Pharmacon J FarmIndones.2020;17(2):110-120.
[21]   Nanda  OD,  Wiryanto  B,  Triyono  EA.  Hubungan  Kepatuhan  Minum  Obat Antidiabetik  dengan  Regulasi  Kadar  Gula  Darah  pada  Pasien  Perempuan Diabetes Melitus. AmertaNutr.2018;2(4):340.
[22]   Najiha,  dkk.  Peran  Homepharmacycare  Pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  II Prolanis  Terhadap  Tingkat  Kepatuhan  dan  Keberhasilan  Terapi  di  BP  Sentra
Medika Lebaksiu Tegal. Journal of Tropical Pharmacy and Chemistry.2017;4(2):2407-6090.