## Efektivitas Rebusan Daun Sirih Merah (Piper Crocatum)

## Terhadap Penurunan Kadar Gula Darah Penderita Diabetes Mellitus
Sri Mindayani a* , Wardhah Susanti b , Neli Agustin c , Jawar Tina d
Universitas Baiturrahmah, Jalan Raya By Pass Km 15, Padang, 25158, Indonesia
a srimindayani@fkm.unbrah.ac.id, b wardhahsusanti@gmail.com, c nelliagustin99@gmail.com, d jawartina0203@gmail.com * corresponding author

## 1. Pendahuluan
Diabetes mellitus adalah penyakit metabolisme yang timbul pada seseorang karena adanya peningkatan kadar glukosa darah di atas nilai normal  [1]. Indonesia menempati peringkat ketujuh untuk  prevalensi  penderita  diabetes  tertinggi  di  dunia  dengan  jumlah  estimasi  orang  dengan diabetes  sebesar  10  juta  jiwa  [2].  Data  menunjukkan  kasus  diabetes  di  Indonesia  memiliki kecenderungan meningkat yaitu dari 5,7% di tahun 2007 menjadi 6,9% di tahun 2016[3].  Data ini juga  menunjukkan  bahwa  diabetes  dengan  komplikasi  merupakan  penyebab  kematian  tertinggi ketiga  di  Indonesia.  Merujuk  kepada  prevelensi  nasional,  Provinsi  Sumatera  Barat  memiliki  total Diabetes  Mellitus  sebanyak  1,3%  yang  berada  di  urutan  ke  14  dari  33  provinsi  yang  ada  di Indonesia. Berdasarkan umur, penderita banyak dalam rentang usia 56-64 tahun dengan prevelensi sebesar 4,8% [1]. Kejadian penyakit diabetes mellitus di Kota Padang berada pada urutan keenam dengan jumlah 22.523 kasus [4].
Diabetes mellitus dapat diklasifikasikan menjadi empat kelompok, yaitu diabetes mellitus tipe  I,  tipe  II,  diabetes  mellitus  karena  kehamilan,  dan  diabetes  mellitus  tipe  sekunder  akibat
A R T I C L E I N F O

## A B S T R A C T
Keywords Diabetes mellitus Red betel leaf Diabetes mellitus is a metabolic disease that arises in a person due to an increase  in  blood  glucose  levels  above  normal  values.  WHO  Data (2016)  showed  the  case  of  diabetes  in  Indonesia  has  an  increased tendency of 5.7% in 2007 to 6.9% in 2016. This Data also showed that diabetes  with  complications  is  the  third  highest  cause  of  death  in Indonesia.  Referring  to  national  prevalency,  the  Province  of  West Sumatra  has  total  Diabetes  Mellitus  as  much  as  1.3%  which  is  in  the order  of  14  of  the  33  provinces  in  Indonesia.  Incidence  of  diabetes mellitus disease in Padang City is in the sixth order with the amount of 22,523 cases (DKK Padang, 2017). This research aims to determine the effectiveness of the decoction of red betel leaf to decrease blood sugar levels  of  people  with  diabetes  mellitus.  The  research  design  used  was Quasy  Experiment with  pretests  and  posttest  group.  This  research conducted in the area of Puskesmas Padang Pasir from April to August 2019.  Sampling  techniques  was  purposive  sampling  with  10  research subjects, 5 people with 100 ml decoction of betel leaf and 5 people are given a 125 ml decoction of betel leaf for three times daily. The results of  the  average  value  before  and  after  the  intervention  of  blood  sugar levels  can  be  seen  a decrease  in blood  sugar  levels of  respondents  at  a dose  of  125  ml.  In  addition,  the  time  of  intervention  should  be  more than 7 days for the effectiveness.
kerusakan  pankreas.  Diabetes  mellitus  tipe-1  merupakan  penyakit  diabetes  mellitus  yang tergantung  pada  insulin  dari  luar  tubuh  untuk  menurunkan  kadar  glukosa  darah  karena  sel-β pancreas  penderita  tidak  mampu  memproduksi  insulin  dalam  jumlah  mencukupi  akibat  proses autoimun  tubuh  atau  serangan  virus.  Diabetes  mellitus  tipe-2  merupakan  penyakit  diabetes  yang paling  banyak  terjadi  (90-95%  kasus).  Diabetes  mellitus  tipe-2  sangat  berhubungan  dengan keadaan  resistensi  yang  biasanya  disebabkan  oleh  obesitas  [5].  Stres  oksidatif  yang  terjadi  dapat menimbulkan radikal  bebas  di  dalam  tubuh,  dan akan  mengganggu  kerja insulin  sehingga  insulin tidak  maksimal  dalam  menurunkan  kadar  glukosa  darah.  Selain  itu,  keadaan  hiperglikemia  akan dapat memproduksi banyak radikal bebas [6], dan kondisi hiperglikemia kronis pada diabetes dapat menyebabkan  terjadinya  autooksidasi  glukosa  [7].  Senyawa  radikal  bebas  yang  terbentuk  dalam jumlah  besar  akan  meningkatkan  stres  oksidatif  dan  semakin  banyak  merusak  senyawa-senyawa makromolekul  lainnya  seperti  lipida  dan  protein.  Kerusakan  makromolekul  tersebut  akan menyebabkan  penurunan  fungsi  kerja  organ  sehingga  menimbulkan  penyakit  lainnya,  seperti kebutaan, gagal ginjal, dan aterosklerosis [8].
Sirih  merah  saat ini tidak hanya  digunakan  untuk  tanaman  hias  dan  kelengkapan  upacara adat saja [9]. Selain memiliki daya tarik khas, daun sirih merah juga bermanfaat sebagai tanaman obat  berbagai  jenis  penyakit  terutama  diabetes  mellitus.  Hasil  penelitian  [10],  sirih  merah mengandung  flavonoid,  alkaloid,  saponin,  senyawa  polifenolat,  tannin  dan  minyak  atsiri.  Secara empiris  sirih  merah  dapat  menyembuhkan  berbagai  jenis  penyakit  seperti  diabetes  mellitus, hepatitis, batu ginjal, menurunkan kolesterol, mencegah stroke, asam urat, hipertensi, radang liver, radang prostat, radang mata, keputihan, maag, kelelahan, nyeri sendi dan memperhalus kulit. Daun sirih  merah  lebih  banyak  mengandung  senyawa-senyawa  kimia  yang  penting  untuk  berbagai macam penyakit daripada jenis daun sirih lainnya seperti daun sirih hijau dan daun sirih hitam [11].
Selama  penanggulangan  diabetes,  obat  hanya  merupakan  pelengkap  dari  diet.  Obat diabetes  oral  mungkin  berguna  untuk  penderita  yang  alergi  terhadap  insulin  atau  yang  tidak menggunakan  suntikan  insulin.  Sementara  penggunaannya  harus  dipahami,  agar  ada  kesesuaian dosis  dengan  indikasinya,  tanpa  menimbulkan  hipoglikemia  [12].  Obat  anti  diabetes  oral kebanyakan  memberikan  efek  samping  yang  tidak  diinginkan,  maka  para  ahli  mengembangkan sistem  pengobatan  tradisional  untuk  diabetes  mellitus  yang  relatif  aman  dan  mudah  dalam pembuatannya  [12].  Selain  itu,  untuk  mencari  pengobatan  saat  ini  sangat  memerlukan  biaya  dan sebagai alternatif banyak anggota masyarakat untuk kembali ke pengobatan tradisional yang dapat dipercaya.  Potensi  sirih  merah  sebagai  tanaman  obat  multi  fungsi  sangat  besar,  sehingga  perlu ditingkatkan dalam penggunaannya sebagai bahan obat modern [9].
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ekstrak  daun  sirih  merah  dapat  menurunkan  kadar gula  darah  secara  signifikan(13).  Hasil  penelitin  ini  sejalan  dengan  penelitian  [14]  yang mengatakan  bahwa  rebusan  daun  sirih  merah  mampu  menurunkan  kadar  gula  darah  penderita Diabetes Mellitus pada lansia. Pemberian rebusan daun sirih merah dapat menurunkan kadar gula darah  tikus  putih  yang  diinduksi  alloxan  [15].  Dari  uraian  di  atas,  peneliti  berinisiatif  melakukan penelitian terhadap efektivitas rebusan air daun sirih dalam penurunan kadar gula darah.

## 2. Metode
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah Quasy  Experiment denganpenelitian menggunakan pretest dan postest . Penelitian ini dilakukan dalam wilayah kerja Puskesmas Padang Pasir. Pelaksanaan penelitian dilakukan dari bulan April sampai Agustus 2019.Teknik pengambilan sampel  dilakukan  secara purposive  sampling sebanyak  10  subjek  penelitian,  dimana  5  orang dengan perlakuan pemberian 100 mili liter rebusan daun sirih dan 5 orang lagi diberi perlakuan 125 mili  liter  rebusan  daun  sirih  untuk  tiga  kali  sehari.  Alat  terdiri  dari  Glucometer/ easy  touch GCU (Glucose, Cholesterol, Uric Acid), gelas beaker/ukur, gelas minum, panci, kompor, dan timbangan. Bahan yang dibutuhkan daun sirih merah dan air mendidih.
Cara  kerja  dalam  penelitian  ini  ada  tiga,  peramuan  rebusan air  daun  sirih  merah,  tahapan penelitian  dan  pemberian  ramuan  rebusan  sirih  merah.Pembuatan  rebusan  daun  sirih  merah
sebanyak  3  lembar  diambil  yang  cukup  tua  dan  tidak  terlalu  muda  dicuci  bersih,  kemudian dipotong kecil-kecil diatas talenan. Direbus bersama 600  mili liter air hingga volumenya menjadi 150  mili  liter.  air  rebusan  daun  sirih  merah  diminum  3  kali/hari  masing-masing  50  mili  liter menurut  [11].  Berdasarkan  perhitungan diatas,  peneliti  menggunakan  2  dosis  yang  berbeda,  yaitu 100 mili liter dan 125 mili liter untuk tiga kali sehari. Dalam tahapan penelitian, peneliti menemui keluarga  dan  penderita  diabetes  mellitus  di  rumahnya.  Penderita  diabetes  mellitus  (subjek penelitian)  dilakukan  orientasi  terhadap  tujuan  penelitian.  Peneliti  membuat  kontrak  dengan penderita diabetes melitus yang bersedia menjadi sampel. Setiap responden diberikan ramuan daun sirih merah  sesuai  dengan dosisi  yang  ditentukan  yaitu  lima responden  untuk dosis  100  mili  liter dan lima responden untuk dosis 125 mili liter lalu meminum rebusan air daun sirih merah tiga kali dalam  sehari.  Pertama  meminum  air  rebusan  daun  sirih  merah  antara  pukul  08.00-09.00  WIB, kedua  sekitar  pukul  13.00-14.00  WIB,  ketiga  sekitar  pukul  19.00-20.00  WIB.Peneliti  mencatat skala  pengukuran  kadar  gula  darah  sebelum  pemberian  rebusan  air  daun  sirih  merah  dan  setelah pemberian ramuan daun sirih merah pada hari ketujuh dan dicatat pada lembar hasil penelitian.
Dalam melakukan penelitian ini, peneliti dibantu oleh 2 pengumpul data yang telah dilatih dalam  melakukan  pemberian  rebusan  air  daun  sirih  merah  dan  tenaga  medis  sebanyak  1  orang dokter untuk melakukan pengukuran kadar gula darah. Data yang dikumpulkan berupa data primer dan data sekunder. Data yang diambil adalah hasil pengukuran kadar gula darah kelompok subjek sebelum dan sesudah pemberian perlakuan dengan terapi rebusan air daun sirih merah. Instrumen yang digunakan untuk mengukur kadar gula darah menggunakan glucometer atau easy touch GCU, stetoskop  dan  dicatat  dalam  lembaran  hasil  pengukuran  yang  telah  disediakan.  Sedangkan  data karakteristik subjek penelitian dikumpulkan dengan wawancara berupa nama, umur, jenis kelamin, pendidikan, berat badan, tinggi badan, pekerjaan, pola makan dan aktivitas fisik.
Analisis  dilakukan  secara  bertahap  dimulai  dengan  analisis  univariat,  dilanjutkan  dengan analisis  bivariat.  Analisis  univariat  bertujuan  untuk  mengetahui  gambaran  karakteristik  subjek penelitian  dan  variabel  penelitian.    Analisis  bivariat  digunakan  untuk  mengetahui  apakah  ada keefektifitasan pemberian rebusan daun sirih merah dalam menurunkan kadar gula darah penderita diabetes mellitus uji statistik yang digunakan uji T Dependent .

## 3. Hasil dan Diskusi
1. Karakteristik Responden
1.1 Umur Responden Karakteristik berdasarkan umur populasi dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Umur Responden
Umur (tahun) N % 36-45 1 10 46-55 6 60 56-65 3 30 Total 10 100
Dari  tabel  diatas  diketahui  sebagian  besar  populasi  berumur  46-55  tahun  (33,3%).  Menurut Departemen Kesehatan RI tahun 2013, penderita diabetes mellitus banyak dalam rentang umur 56- 64  tahun  dengan  prevelensi  sebesar  4,8%.  Dari  data  diatas  didapatkan  bahwa  penderita  diabetes mellitus juga diderita oleh rentang umur dibawah 56 tahun.
p-ISSN 2527-9548

## 1.2 Jenis Kelamin Responden
Karakteristik berdasarkan jenis kelamin populasi dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 2 .  Distribusi Frekuensi Jenis Kelamin Responden Jenis Kelamin N % Laki-laki 1 10 Perempuan 9 90 Total 10 100
Dari tabel di atas diketahui sebagian pepolasi adalah perempuan (90%).
2. Analisis Univariat
2.1 Gambaran  Kadar  Gula  Darah  Sebelum  Intervensi  ( pre-test )  pada  Kelompok  Eksperimen Dengan Dosis 100 mili liter
Gambaran  rata-rata  kadar  gula  darahresponden  sebelum  pemberian  rebusan  daun  sirih  merah pada kelompok eksperimen dengan dosis 100 mili liter dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 3. Gambaran Kadar Gula Darah Responden Sebelum Intervensi Pada Kelompok Eksperimen Dosis 100 mili liter
No Nama Responden Kadar Gula Darah Mean SD 1 Fitriyani 213 mg/dl 277,00 40,243 2 Yulinar 275 mg/dl 3 Jali 277 mg/dl 4 Sunarti (Yet) 300 mg/dl 5 Melly Purnama 320 mg/dl
Pada  tabel  menunjukan  bahwa  kadar  gula  rata-rata  responden  sebelum  intervensi  adalah  277 mg/dl dengan standar deviasi 40,243.
2.2 Gambaran  Kadar  Gula  Darah  Responden  Setelah  Intervensi  (post-test)  pada  Kelompok Eksperimen Dengan Dosis 100 mili liter
Gambaran rata-rata rata-rata kadar gula darahresponden setelah pemberian rebusan daun sirih merah pada kelompok eksperimen dengan dosis 100 mili liter dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 4. Gambaran Kadar Gula Darah Responden Setelah Intervensi Pada Kelompok EksperimenDosis 100 mili liter
No Nama Responden Kadar Gula Darah (mg/dl) Mean SD 1 Fitriyani 202 232,40 42,170 2 Yulinar 245 3 Jali 207 4 Sunarti (Yet) 303 5 Melly Purnama 210
Pada tabel menunjukan bahwa kadar gula rata-rata responden sebelum intervensi adalah 232,40 mg/dl dengan standar deviasi 42,170.

## 2.3 Gambaran Kadar Gula Darah Sebelum Intervensi (pre-test) pada Kelompok Eksperimen Dengan Dosis 125 mili liter
Gambaran  rata-rata  kadar  gula  darah  responden  sebelum  pemberian  rebusan  daun  sirih  merah pada kelompok eksperimen dengan dosis 125 mili liter dapat dilihat pada tabel berikut:
p-ISSN 2527-9548
Tabel 5. Gambaran Kadar Gula Darah Responden Sebelum Intervensi Pada Kelompok EksperimenDosis 125 mili liter
No Nama Responden Kadar Gula Darah Mean SD 1 Syafiyanti (Yen) 252 mg/dl 350,80 69,976 2 Erlita Liyanti 401 mg/dl 3 Nurmayanti (Lebok) 344 mg/dl 4 Yuliarni 325 mg/dl 5 Rusnita 432 mg/dl
Pada tabel menunjukan bahwa kadar gula rata-rata responden sebelum intervensi adalah 350,80 mg/dl dengan standar deviasi 69,976.
2.4 Gambaran  Kadar  Gula  Darah  Responden  Setelah  Intervensi  (post-test)  pada  Kelompok Eksperimen Dengan Dosis 125 mili liter
Gambaran rata-rata rata-rata  kadar  gula  darah  responden  setelah  pemberian  rebusan  dun  sirih merah pada kelompok eksperimen dengan dosis 125 mili liter dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 6. Gambaran Kadar Gula Darah Responden Setelah Intervensi Pada Kelompok EksperimenDosis 125 mili liter
No Nama Responden Kadar Gula Darah Mean SD 1 Syafiyanti (Yen) 368 mg/dl 371,80 92,732 2 Erlita Liyanti 506 mg/dl 3 Nurmayanti (Lebok) 382 mg/dl 4 Yuliarni 240 mg/dl 5 Rusnita 358 mg/dl
Pada  tabel  menunjukkan  bahwa  kadar  gula  rata-rata  responden  sebelum  intervensi  adalah 371,80 mg/dl dengan standar deviasi 92,732 .
3. Analisis Bivariat
3.1 Hasil Uji Statistik Perbedaan Kadar Gula Darah Sebelum dan Setelah Pada Kelompok Eksperimen Dosis 100 mili liter
Tabel 7. Gambaran Rata-rata Kadar Gula Darah Responden Pada Kelompok Eksperimen Dosis 100 mili liter
Mean sebelum intervensi Mean setelah intervensi 277,00 232,40
Berdasarkan nilai  rata-rata mean  didapatkan mean sebelum intervensi sebesar 277,00  dan mean setelah intervensi sebesar 232,40. Terjadinnya penurunan kadar gula darah sebesar 44,60.Hal ini  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan  sebelum  dan  setelah  intervensi.  Penelitian  ini tidak  sejalan  dengan  hasil  penelitian  [16],  yang  menunjukkan  bahwa  ekstrak  daun  siruh  merah dapat  menurunkan  kadar  gula  darah  secara  signifikan.  Selain  itu  penelitian  ini  tidak  sejalan  juga dengan  hasil  penelitian  [14]  yang  menunjukkan  bahwa  rebusan  daun  sirih  merah  mampu menurunkan kadar gula darah penderita diabates mellitus.
Penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian [17], menunjukan bahwa pengaruh air rebusan duan sirih merah terhadap glukosa darah post prandial orang normal terlihat tidak konsisten. Dalam tiga  kali  perlakuan,  pengaruh  air  rebusan  terhadap  glukosa  darah  tampak  pada  hari  kedua, sedangkan hari pertama dan ketiga tidak tampak adanya pengaruh.
Menurut  asumsi  peneliti,  dari  nilai  rata-rata  sebelum  dan  setelah  intervensi  dapat  dilihat adanya  penurunan  kadar  gula  darah  responden.  empat  orang  mengalami  penurunan  kadar  gula darah  dan  satu  orang  mengalami  kenaikan  kadar  gula  darah  berdasarkan  hasil  pengamatan  di lapangan selama intervensi.
3.2 Hasil  Uji  Statistik  Perbedaan  Kadar  Gula  Darah  Sebelum  dan  Setelah  Pada  Kelompok Eksperimen Dosis 125 mili liter
Tabel 8. Gambaran Rata-rata Kadar Gula Darah Responden Pada Kelompok Eksperimen Dosis 125 mili liter
Mean sebelum intervensi Mean setelah intervensi 350,80 371,80
Berdasarkan nilai  rata-rata mean  didapatkan mean sebelum intervensi sebesar  350,80 dan mean  setelah  intervensi  sebesar  371,80 .  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan sebelum  dan  setelah  intervensi.  Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  hasil  penelitian  [16]  yang menunjukkan  bahwa  ekstrak  daun  siruh  merah  dapat  menurunkan  kadar  gula  darah  secara signifikan.  Selain  itu  penelitian  ini  tidak  sejalan  juga  dengan  hasil  penelitian  [14]  yang menunjukkan  bahwa  rebusan  daun  sirih  merah  mampu  menurunkan  kadar  gula  darah  penderita diabates mellitus.
Penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian [17] menunjukan bahwa pengaruh air rebusan duan sirih merah terhadap glukosa darah post prandial orang normal terlihat tidak konsisten. Dalam 3 kali perlakuan, pengaruh air rebusan terhadap glukosa darah tampak pada hari kedua, sedangkan hari pertana dan ketiga tidak tampak adanya pengaruh.
Menurut  asumsi  peneliti,  tidak  adanya  perbedaan  sebelum  dan  setelah  intervensi dikarenakan kontrol pola konsumsi yang tidak dilakukan oleh peneliti. Seperti pada ibu Syafiyanti, pada saat meminum rebusan daun sirih merah diiringi dengan memakan sesuatu sebagai penghilang rasa pahit dari sirih merah seperti roti, pisang, dan sebagainya.

## 5. Kesimpulan
Beberapa hal yang dapat disimpulkan dari hasil kegiatan pendampingan komunitas  adalah sebagai berikut:
1. Pengetahuan siswa tentang bahaya narkoba, HIV-AIDS dan kesehatan reproduksi remaja dapat meningkat dengan dilakukannya penyuluhan kesehatan.
2. Pemahaman  siswa  tentang  bahaya  narkoba,  HIV-AIDS  dan  kesehatan  reproduksi  remaja sampai dengan membuat pemecahan masalah dapat meningkat dengan dilakukannya pelatihan pendidikan sebaya.
3. Pengetahuan  orang  tua  tentang  bahaya  narkoba,  HIV-AIDS  dan  kesehatan  reproduksi  remaja dapat meningkat dengan dilakukannya penyuluhan kesehatan.

## 6. Saran
Beberapa  saran  yang  dapat  diuraikan  dari  pendampingan  komunitas  ini  adalah  sebagai berikut:
1. Perlu  adanya  kegiatan  rutin  dalam  peningkatan  pengetahuan  siswa  tentang  bahaya  narkoba, HIV-AIDS  dan  khususnya  kesehatan  reproduksi  remaja  yang  diberikan  pihak  sekolah  atau UKS.
2. Perlu  adanya  kegiatan  selanjutnya  untuk  memberikan  pelatihan  ( Training  of  Trainer) untuk dokter remaja sekolah.
3. Kegiatan  selanjutnya  perlu  memberikan  pelatihan  pembuatan  program  Usaha  Kesehatan Sekolah
p-ISSN 2527-9548

## Referensi
[1] Sensus Penduduk Indonesia Tahun 2017
[2] Survei Demografi Kesehatan Indonesia Tahun 2017
[3] BKKBN.  (2017).  Pedoman  Pengelolaan  Pusat  Informasi  dan  Konseling  Remaja  dan Mahasiswa (PIK Remaja/Mahasiswa). Jakarta
[4] Unicef. (2017). Unicef Indonesia : Laporan Tahunan 2012. Unicef  Indonesia. Jakarta
[5] Kementerian  Kesehatan  RI.  2017.  Perkembangan  HIV/AIDS  di  Tahun  2013.  PP&PL Kementerian Kesehatan RI. Jakarta
[6] Aisyaroh,  N.  (2009).  Kesehatan  Reproduksi  Remaja,  Jurnal  Majalah  Ilmiah  Sultan  Agung Diterbitkan oleh Unissula
[7] Karakternews,  (2017).  http://karakternews.com/hukum-kriminal/hukum/polres-deli-serdang- ringkus-79-pengedar-narkoba. Diakses 25 April 2015 pukul 23.00
[8] Mappiare, A. (1990). Psikologi remaja . Surabaya : Percetakan Usaha Nasional.
[9] Survei Demografi Kesehatan Indonesia Tahun 2016
[10]  Survei Kesehatan Rumah Tangga Indonesia Tahun 2017
[11]  Gunawan R, Pratama M, Sulaiman, Anggriani, Gurning F. (2018). Increasing Of HIV/AIDS Prevention And Drugs Through Whatsapp Based Training And Assistance In Adolescents In Batang  Kuis  Deli  Serdang  District.  International  Journal  of  Scientific  and  Engineering research. Vol. 9 (9).