ISSN
:  0216-3098
E-ISSN :  2615-6954 DOI
:  10.20884/1.mandala.2022.15.2.5952

## LAPORAN KASUS : NEONATAL DENGUE

## CASE REPORT : NEONATAL DENGUE
Gusti Ayu Nyoman Yulia Sitta Dewi 1 , I Gusti Ngurah Alit Hendra Wahyudi 2*

## Departemen/KSM Ilmu Kesehatan Anak RSUD Bali Mandara
Latar  belakang  : Infeksi  demam  berdarah  pada  ibu  hamil  di  trimester  akhir  kehamilan,  dapat meningkatkan risiko janin mengalami infeksi dengue neonates karena antibody spesifik ibu yang lebih sedikit melewati plasenta. Kami mengamati seorang pasien di bagian kesehatan anak RSUD Bali Mandara.
Persentasi  Kasus  : Bayi  laki  –  laki  usia  9  hari  dikeluhkan  demam  3  hari  hingga  suhu  39 ℃ , demam  naik  turun,  tetapi  demam  turun  tidak  sampai  suhu  normal.  Pada  pemeriksaan  fisik didapatkan  bayi  kurang  aktif,  tangis  cukup,  refleks  isap  (+),  nadi  135x/menit,  pernapasan  :  44 x/menit, suhu : 38,8 ℃ (aksila), SpO 2 : 93%, abdomen didapatkan ikterus (+), ekstremitas inferior : akral  hangat  (+),  petekie  sinistra  (+),    CRT<2’’,  kulit  didapatkan  Kramer  2-3.  Pemeriksaan penunjang  didapatkan  trombosit  (69.000),  hematokrit  (52.2),    Dengue  NS1  Antigen  positif,  IgG dan  IgM  dengue  positif.  Pasien  di  diagnosis  neonatal  dengue  dan  dirawat  di  Perinatologi. Penatalaksanaan optimal diperlukan untuk mengatasi neonatal dengue.
Simpulan : Penting untuk menekankan informasi penularan dengue pada bayi terutama di daerah endemik.  Dengan  mempertimbangkan  komplikasi  demam  berdarah,  pengenalan  dini  terhadap demam berdarah akan secara signifikan mengurangi angka kematian pada bayi. Pemantauan yang cermat dan pemeriksaan laboratorium yang tepat dapat mengarah kepemulihan yang lancar.
Kata kunci : Neonatal dengue, Trombosit, Plasenta
Background : Dengue fever in late pregnancy puts the fetus at great risk because fewer maternal- specific antibodies cross the placenta, leading to a high probability of neonatal dengue infection. We followed a patient in the pediatric health department of the Bali Mandara Hospital.
Case Persentation : A 9-day-old baby boy complained of fever for 3 days up to a temperature of 39℃; the fever rose up and fell, but the fever did not go down to normal temperature. On physical examination,  the  baby  was  found  to  be  less  active,  crying  enough,  suction  reflex  (+),  pulse 135x/minute,  breathing:  44  x/minute,  temperature:  38.8  (axillary),  SpO2:  93%,  jaundice  (+), lower  extremities:  warm  acral  (+),  left  petechiae  (+),  CRT  <2'',  jaundice  skin  of  Kramer  2-3. Laboratory  test  result’s  showed  the  platelets  (69.000),  hematocrit(52.2),  positive  dengue  NS1 antigen, and positive dengue IgG and IgM. The patient was diagnosed with neonatal dengue and admitted to Perinatology. Optimal management is needed to treat neonatal dengue.
Conclussion : It is Importance to know the transmission of dengue infection to infants, especially in endemic areas. Considering the complication that may occur, early recognition of dengue will significantly reduce infant mortality. Careful monitoring and proper laboratory tests can lead to a smooth recovery.
Key word : Neonatal dengue, Platelets, Placenta
Penulis korespodensi Nama : I Gusti Ngurah Alit Hendra Wahyudi Institusi : RSUD Bali Mandara Alamat institusi : Jl. Bypass Ngurah Rai No.548, Sanur Kauh, Denpasar Selatan, Kota Denpasar, Bali
Email: yudikalit97@gmail.com

## PENDAHULUAN
Dengue  adalah  salah  satu penyakit  virus  yang  muncul  paling cepat  dan  berkembang  terutama  di daerah  perkotaan  dan  pedesaan  yang berpenghasilan rendah. Nyamuk Aedes  aegypti merupakan  vektor utama  penyakit  demam  berdarah dengue  (DBD)  yang  menularkan virus flavivirus yang tergolong famili flavivirida e. World Health Organization (WHO) mendefinisikan demam berdarah sebagai  penyakit  demam  akut  yang berhubungan  dengan  dua  atau  lebih dari  tanda  atau  gejala  berikut:  sakit kepala  hebat,  nyeri  retro-orbital, mialgia, artralgia, ruam kulit, leukopenia, dan manifestasi hemoragik.  Di  Filipina  dan  Thailand demam  berdarah  yang  berat  pertama kali  diidentifikasi  (1950-an).  Sejak itu  kejadian  DBD  meningkat  hingga 30 kali lipat. 1 Perkiraan terbaru menunjukkan 390 juta infeksi dengue terjadi setiap tahun dan hanya 96  juta  yang  mengalami  manifestasi klinis.  WHO  memperkirakan  3,9 miliar  orang  di  seluruh  dunia berisiko  terkena  infeksi  dengue.
Meskipun laporan awal
menggambarkan  demam  berdarah terutama  menginfeksi  anak-anak, data epidemiologis saat ini menunjukkan bahwa infeksi menyerang kelompok usia yang lebih tua  secara  cepat,  termasuk  wanita hamil.  Cara  penularan  virus  dengue didapatkan  melalui  gigitan  nyamuk, darah,  mukokutan  dan  jalur  ibu- janin.  Demam  berdarah  selama kehamilan dikaitkan dengan beberapa komplikasi neonatal seperti kematian  perinatal,  keguguran,  berat badan  lahir  rendah  dan  kelahiran prematur.  Mayoritas  kasus  yang dilaporkan menunjukkan demam berdarah  pada  neonatus  yang  ibunya terinfeksi pada akhir kehamilan. 1,2
Insidens  infeksi  virus  dengue pada  bayi  sepanjang  tahun  2010  di RS  Dr.  Soetomo  Surabaya  4,7%- 7,2%  yang  setara  dengan  beberapa penelitian  lain  di  berbagai  tempat. 3
Studi di Chonburi, Thailand mengungkapkan usia termuda yaitu 3 bulan,  dengan  rerata  usia  7,2  bulan, dan  terbanyak  kelompok  bayi  DBD berusia 5-9 bulan. Beberapa penelitian  di  Vietnam  menemukan usia  terbanyak  4-10  bulan  dengan perbandingan laki : perempuan 115 : 86,  dan  9%  diantaranya  merupakan
Gusti Ayu Nyoman Yulia Sitta Dewi , Laporan Kasus : Neonatal Dengue
kasus  sindrom  syok  dengue  (SSD). Penelitian  lain  juga  di  Vietnam mendapatkan  dari  245  bayi  dengan DBD,  63  di  antaranya  (25,7%) mengalami  SSD.  Rerata  usia  adalah 6,8  bulan,  usia  termuda  bayi  DBD  1 bulan.  Pada  penelitian  Hung  dkk, 93,5%  bayi  menunjukkan  gambaran infeksi primer. 3
Infeksi demam berdarah pada ibu hamil di trimester akhir kehamilan, dapat meningkatkan risiko janin mengalami infeksi dengue  neonates  karena  antibody spesifik  ibu  yang  lebih  sedikit melewati  plasenta..  Saat  ini  sampel darah  janin  atau  tali  pusat  dianggap sebagai  sumber  yang  lebih  baik untuk  kualifikasi  infeksi  dengue intrauterin. 4 Pada neonatus, penularan vertikal dengue
menghasilkan gejala yang bervariasi, dari  demam  dengan  trombositopenia hingga  perdarahan  otak. 5 Karena kurangnya sumber daya dan kapasitas  untuk  mensurvei  demam berdarah  secara  efektif  dan  juga jarang  terjadi  pelaporan  penularan vertikal  virus,  sangat  sedikit  yang diketahui  tentang  demam  berdarah neonatal.    Demikian  mengingat
negara  Indonesia  merupakan  negara tropis  yang  merupakan  wilayah endemik DBD serta komplikasi yang dapat  meningkatkan  mortalitas  pada neonates, penting untuk kita mengetahui  lebih  lanjut  tentang infeksi    dengue  neonatal  terutama pencegahan dan penularan.

## LAPORAN KASUS
Bayi, usia 9 hari, berat badan 3,1  kg  datang  dengan  keluhan mengalami  demam  selama  3  hari sebelum  masuk  Rumah  Sakit  Umum Daerah Bali Mandara. Demam tinggi setelah  post  imunisasi  BCG  dan Polio.  Demam  naik  turun  dan  tidak sampai  suhu  normal.  Demam  tanpa disertai  kejang,  sesak  dan  muntah. Buang  air  kecil  dan  buang  air  besar normal.  Tidak  ada  riwayat  keluarga atau tetangga menderita gejala seperti ini sebelumnya. Pasien merupakan  anak  ke  lima,  dengan berat badan lahir 3200 gram, panjang badan 48 cm, lahir normal dan segera menangis.  Selama  kehamilan  ibu pasien rutin memeriksa kehamilannya  ke  bidan  dan  spesialis kandungan sebanyak 4 kali dan USG
2  kali.  Riwayat  imunisasi  BCG  1 kali, Hepatitis 1 kali, dan polio 1 kali
Pada pemeriksaan fisik didapatkan  bayi  kurang  aktif,  tangis cukup,  refleks  isap  (+).  Pada pemeriksaan  tanda  vital  didapatkan nadi 135x/menit kuat angkat, pernapasan : 44 x/menit, suhu :  38,8
℃ (aksila),  SpO 2 :  93%.  Pada pemeriksaan konjungtiva tidak anemis,  sklera  tidak  ikterik,  thorax dalam  batas  normal,  tidak  ada  ronki dan wheezing . Pada abdomen didapatkan ikterus (+), tidak ditemukan asites maupun hepatomegali. Pemeriksaan
ekstremitas  superior  :  Akral  hangat (+),  sianosis  (-),  CRT<2  detik, ekstremitas  inferior  :  akral  hangat (+), petekie sinistra (+),  sianosis (-), CRT<2’’. Pemeriksaan kulit
didapatkan Kramer 2-3.
Pemeriksaan Laboratorium darah lengkap menunjukkan
Leukosit  6,0  ,  Hemoglobin  17,7%, trombosit  69.000/mm,  hematokrit 52,2%, bilirubin direk 0,36, bilirubin indirek  3,52,  total  bilirubin  3,58  dan dengue  NS1  Antigen  positif.    Pasien didiagnosis dengan Neonatal Dengue.  Tatalaksana  saat  di  IGD pasien  diberikan  penanganan  awal cairan  intravena  D10%  2ml/jam, paracetamol drop 10mg/kgBB, Ampisilin  50  mg/kgBB  tiap  12  jam, Gentamisin 7,5 mg/kgBB tiap 24 jam kemudian pasien selanjutnya dirawat di Perinatologi dan penting dilakukan  monitoring  nadi,  suhu, napas,  tanda  tanda  perdarahan  dan pemeriksaan  Hb,  Ht,  dan  trombosit serial.
Tabel I. Pemeriksaan Darah lengkap, kimia darah dan serologi Hari 1  Hari 2  Hari 3 Hari 4 Hari 5  Hari 6  Hari 7 Hari 8 Leukosit 6,0 5,46 5,70 7,59 6,63 5,89 4,64 8,50 Hemoglobin  17,7 18,0 18,8 16,9 16,3 15,6 15,1 14,5 Hematokrit 52,2 48,4 51,9 46,9 44,6 43,2 41,5 40,1 Trombosit 69.00 0 61.00 0 9.000  8.00 0 26.00 0 46.00 0 69.000  124.00 0 Procalcitoni n 0,57 Total Bilirubin 3,58 Direk bilirubin 0,36 Indirek 3,52
Hari 1  Hari 2  Hari 3 Hari 4 Hari 5  Hari 6  Hari 7 Hari 8 bilirubin NS 1 Positi f IgG Dengue Positif IgM Dengue Positif Kultur Darah No Growt h Pada hari ke 3 perawatan atau hari  ke  4  onset  demam  didapatkan trompositopenia (trombosit 8.000/mm) sehingga diberikan
transfusi  TC  (Trombosit  Konsentrat)
30cc  tiap  12  jam  selama  3  hari  dan dilakukan pemasangan CPAP dengan FiO2  30%  PEEP  7  Flow  8  serta
dilakukan
monitoring resiko
pendarahan intracranial. Pada hari ke 4  perawatan  dilakukan  pergantian Antibiotik  ke  lini  2  cefoperazone sulbactam  150  mg  tiap  12  jam  dan amikasin  40  mg  mg  tiap  12  jam. Pemeriksaan  igM  dan  igG  dengue dilakukan pada hari 7 perawatan atau hari  ke  8  onset  demam  dan didapatkan  hasil  positif.  Pasien mengalami hari peningkatan trombosit  pada  hari  ke  5  perawatan menjadi  26.000/mm 3 seiring dengan pemberian transfusi TC dan penurunan  hematokrit  (44,6%).  Ibu pasien  dilakukan  pemerikasaan  igM
dan  igG  dengue  pada  hari  terakhir perawatan  pasien  didapatkan  hasil positif  namun  selama  kehamilan  ibu pasien  tidak  pernah  mengalami demam  atau  keluhan  yang  sama. Pasien  dipulangkan hari ke 9 setelah memenuhi kriteria pemulangan pasien Dengue.

## PEMBAHASAN
Demam  Berdarah  Dengue adalah  penyakit  demam  akut  yang disebabkan  oleh  virus  dari  genus flavivirus  yang  termasuk  dalam famili  Flaviviridae. 6 Nyamuk  Aedes aegypti  merupakan  vektor  utama penyakit  DBD  yang  menularkan virus flavivirus. Infeksi virus dengue mempengaruhi populasi manusia dari semua  kelompok  umur  di  seluruh dunia.  Di  beberapa  bagian  dunia, demam berdarah merupakan masalah kesehatan  anak.  Sebagian  besar kasus  demam  berdarah  terjadi  pada
anak-anak <15 tahun  dan sekitar 5% dari  semua  kasus  demam  berdarah yang berat terjadi pada bayi. Di salah satu daerah endemik dengue, kejadian  infeksi  dengue  melebihi
10% pada bayi usia 2-15 bulan. 1
Bayi  di  bawah  usia  1  tahun
yang pada keadaan normal memperoleh antibodi IgG anti dengue dari ibunya rentan mengalami  DBD/SSD  pada  infeksi primer. 7 Menghilangnya  antibodi yang  diturunkan  dari  ibu  tersebut terbukti  berhubungan  dengan  usia puncak  infeksi  virus  dengue  pada bayi.  Memang  pada  saat  baru dilahirkan  antibodi  ibu  melindungi bayi  dari  infeksi  virus  dengue, namun  selanjutnya  setelah  IgG dikatabolisasi sehingga kadarnya terus menerus menurun, risiko mengalami  DBD/SSD  meningkat.
Efek  ganda  antibodi  yang  didapat secara pasif ini menerangkan distribusi  DBD/  SSD  pada  beberapa penelitian,  terutama  DBD  yang terjadi  pada  bayi  usia  4-6  bulan. Penelitian Kliks dkk pada tahun 1988 merupakan  penulis  yang  pertama mendeskripsikan  hubungan  antara infection-enhancing activity dari serum maternal pada monosit primer
dengan usia pada saat anak mengalami  infeksi  virus  dengue awal.  Telah  dibuktikan  pula  di Filipina  bahwa  usia  saat  munculnya bayi  DBD  simtomatis  berkorelasi dengan  kemampuan  netralisasi  anti DEN 3 yang dipantau saat baru lahir. Derajat penyakit infeksi virus dengue primer  pada  bayi  berhubungan  pula dengan respon imun yang hebat yang mungkin merupakan kompensasi dari jumlah  virus  di  dalam  darah  yang tinggi. 3 Pada  kasus  ini  ibu  pasien memiliki igM dan igG positif namun tanpa  gejala  pada  saat  hamil. Antibodi  yang  diturunkan  dari  ibu akan menghilang pada 3, 4, 6, dan 9 bulan  berturut-turut  3%,  19%,  72%, dan 99%. Setelah mencapai usia satu tahun,  seluruh  antibodi  terhadap virus  dengue  yang  didapat  dari ibunya  telah  musnah.  Antibodi  itu umumnya  adalah  IgG  subklas  1  dan mempertahankan spesifisitasnya terhadap  baik  protein  struktural maupun  non  struktural.  Penelitian lain  di  RS  Queen  Sirikit  Bangkok tahun  2008  pada  hampir  450  bayi menemukan  bahwa  pada  usia  9,  12, dan  18  bulan  berturut-turut,  masing- masing  23%,  9%,  dan  17%  bayi mempunyai antibodi netralisasi
terhadap  1  atau  lebih  serotipe dengue. 3
Antibody-dependent enhance- ment  (ADE) merupakan  mekanisme replikasi  virus  menjadi  bertambah mudah  dan  luas.  Jumlah  virus  yang dihasilkan  menjadi  lebih  banyak. Imunoglobulin  G  pada  bayi  yang ditransmisikan  dari  ibu  melalui plasenta  akan  langsung  berikatan dengan  virus  dengue  yang  berbeda serotipe dan akan memediasi endositosis  virus  ke  dalam  dendritik sel.  Ketika  virus  masuk  ke  dalam dendritik sel,  akan berinteraksi dengan Ig-like  receptor B1  yang mempunyai  efek  inhibisi  terhadap persinyalan FcR untuk menghasilkan antibodi spesifik yang lebih kompeten untuk mengeradikasi virus tersebut. Pada akhirnya, justru memudahkan dan memfasilitasi virus untuk  dapat  bereplikasi  dengan leluasa  dan  selanjutnya  menginfeksi sel  lain.  Dengan  mekanisme  ADE ini,  jumlah  virus  yang  dihasilkan akan lebih banyak. Sel yang terinfeksi  juga  akan  lebih  banyak. Reaksi  perlawanan  sel  tersebut  akan menghasilkan  mediator  inflamasi yang lebih banyak sehingga
menimbulkan  manifestasi  kebocoran plasma  yang  lebih  hebat.  Hal  inilah yang menyebabkan tingkat keparahan penyakit lebih tinggi pada infeksi  dengue  primer  pada  bayi ataupun sekunder dibandingkan pada anak  dan  dewasa  dengan  jenis serotipe virus yang berbeda. 8
Gejala dan tanda bayi dengan dengue  serupa  dengan  penyakit demam akut non dengue lain. Dalam penelitian  komunitas  oleh  Capeding dkk di Filipina mayoritas pasien pada kedua kelompok menampakkan gejala  saluran  nafas  atas,  yang  agak berbeda  dengan  hasil  studi  berbasis rumah  sakit  di  Nicaragua  dan Vietnam. 3 Bayi  dengan  demam berdarah  mengalami  demam  tinggi yang  biasanya  berlangsung  2-7  hari; sama  seperti  pada  anak  yang  lebih besar. Gejala saluran pernapasan atas (batuk,  hidung  tersumbat,  pilek, sesak), gejala gastrointestinal (muntah,  diare),  dan  kejang  demam lebih  sering  terjadi  pada  bayi dibandingkan  dengan  anak  yang lebih  tua.  Perbedaan  antara  demam berdarah  dan  infeksi  umum  lainnya pada bayi (seperti pneumonia, sepsis bakteri,  meningoensefalitis,  penyakit
mulut  dan  kuku  tangan,  campak, infeksi  rotavirus,  dll.)  seringkali tidak  dapat  dibedakan.  Adanya kejang demam, ruam makula, petechiae dan jumlah trombosit yang lebih rendah di  awal  penyakit  secara signifikan  terkait  dengan  demam berdarah  pada  bayi  dan  penyakit demam  akut  yang  tidak  dapat dibedakan. 10 Pada kasus ini, didapatkan manifestasi demam
hingga  39 ℃ .  Demam  naik  turun,
tetapi  demam  turun  tidak  sampai suhu  normal.  Dari  keadaan  umum bayi  kurang  aktif,  akral  hangat  dan ditemukan  ptekie  pada  ekstremitas inferior sinistra.
Pada  sebagian  besar  neonatal dengue,  peningkatan  permeabilitas
kapiler, bersamaan dengan peningkatan kadar hematokrit menjadi  jelas  (yang  biasanya  terjadi pada  hari  ke  3-6  sakit).  Periode kebocoran plasma klinis berlangsung 24-48  jam.  Selama  fase  kritis  ini, gambaran klinis dan temuan
laboratorium neonatal dengue
menjadi  lebih  menonjol.  Perdarahan kulit  seperti  petechiae,  perdarahan
membran  mukosa  (misalnya  hidung dan gusi), dan perdarahan gastrointestinal
dapat terjadi.
Biasanya  didapatkan  hepatomegali. Splenomegali didapatkan pada hampir  10%  pada  neonatal  dengue, tujuh kali lebih sering  daripada anak yang lebih tua. 10 Klinis pasien sesuai dengan  gejala  yang  dapat  ditemukan pada fase kritis. Temuan laboratorium  pada  kasus  ini  yaitu trombosit yang mengalami penurunan  pada  hari  ke  3  onset demam,  hal  ini  menunjukan  pasien memasuki fase kritis.
Laporan  berbagai  penelitian menunjukkan  hasil  yang  bervariasi. Studi  di  Vietnam  oleh  Hung  dkk menemukan  bahwa  demam  tinggi, petekie,  dan  hepatomegali  adalah temuan  klinis  tersering  pada  bayi dengan  DBD.  Di  Chennai,  demam, pembesaran  hati,  dan  ruam  dijumpai pada  100,  93,1  dan  55,2%  bayi dengan  DBD.  Di  Chennai  hampir semua  bayi  dengan  Infeksi  virus dengue  mengalami  trombositopenia, dan  rerata  jumlah  trombosit  bayi lebih rendah dibandingkan anak yang lebih tua usianya. Di Nicaragua, bayi yang mengalami perdarahan eksternal  dan  ruam  dijumpai  pada lebih dari 50% bayi dengan DBD. Di Chonburi  dilaporkan  95%  kasus DBD  mengalami  trombositopenia.
Gusti Ayu Nyoman Yulia Sitta Dewi , Laporan Kasus : Neonatal Dengue
Ruam  konvalesen  ternyata  dijumpai hanya  pada  1  dari  41  dengan  infeksi virus dengue primer (2%) di
Filipina. 4
Diagnosis  dapat  dipastikan dengan  pemeriksaan  laboratorium seperti  isolasi  virus  dengue,  deteksi asam  nukleat  virus  dengue,  deteksi antigen NS1 dan dengan
pemeriksaan  tes  serologis  lainnya. 9
Pada  kasus  ini  NS1  antigen  dengue pada  bayi  positif  dan  anti  dengue IgM  dan  IgG  positif  pada  ibu  dan bayi.  Ketika  seorang  wanita  hamil atau bersalin mengembangkan tanda- tanda yang konsisten dengan demam berdarah,  diagnosis  demam  berdarah harus dipertimbangkan pada neonatusnya  bahkan  jika  neonatus tampak  sehat  dalam  beberapa  hari pertama  kehidupan.  Pada  beberapa neonatus  menjadi  sakit  selama  11 hari  setelah  lahir.  Diagnosis  dengue neonatus pada akhirnya dapat
dicurigai  berdasarkan  klinis  dan kemudian
dikonfirmasi di laboratorium,  tetapi  presentasi  awal dapat  dikacaukan  dengan  sepsis bakteri,  trauma  lahir,  dan  penyebab lain  penyakit  neonatus.  Pengobatan simtomatik  dan  suportif  di  bawah
pengawasan ketat adalah pengobatan yang tepat. 9 Perawatan yang tidak memadai  akan  menghasilkan  hasil yang  tidak  memuaskan,  sehingga pertimbangan  klinis  yang  tepat, termasuk keputusan untuk mengoreksi  trombositopenia  berat, harus  dibuat.  Transfusi  trombosit profilaksis didefinisikan sebagai transfusi  trombosit  tanpa  adanya perdarahan.  Sebuah  survei  oleh Whitehorn  et  al.,  18  dari  306  dokter dari 20 negara di seluruh dunia yang secara teratur merawat pasien demam berdarah menunjukkan bahwa 112 (37,9%) dokter melakukan transfusi trombosit profilaksis  dengan  tingkat  trombosit yang  berbeda. 11-12 Makro  et  al. 13 mencatat  bahwa  sebagian  besar transfusi  trombosit  tidak  didasarkan pada alasan medis, melainkan sebagai  respons  terhadap  tekanan sosial  dari  pasien  dan  keluarga mereka.
Standarisasi Pedoman Transfusi  Trombosit  Komisi  Inggris merekomendasikan  bahwa  transfusi trombosit  profilaksis  tidak  boleh diberikan  kepada  pasien  dengan
trombositopenia  stabil  tanpa  faktor risiko perdarahan dengan nilai trombosit  10.000/mm3  . Directorate of  National  Vector  Borne  Diseases Control Program, India, menyatakan bahwa transfusi trombosit profilaksis
tidak  diperlukan  pada  pasien  stabil bahkan ketika trombosit <20.000/mm.  Panduan  praktik  klinis Singapura  juga  merekomendasikan pemberian transfusi
trombosit profilaksis  hanya  pada  trombosit <10.000/mm3  pada  pasien  dengan kegagalan  fungsi  sumsum  tulang
tanpa adanya faktor risiko perdarahan tambahan, dan
<20.000/mm3  pada  pasien  dengan faktor  resiko  perdarahan  tambahan atau  terjadi  penurunan  trombosit yang cepat. Menurut penelitian Assir dkk. 14 , yaitu transfusi trombosit tidak dapat  menghentikan  perdarahan  atau mempersingkat waktu terjadinya perdarahan  dan  ternyata  berkaitan dengan  efek  samping  transfusi. Penelitian terbaru menyatakan bahwa transfusi  trombosit  profilaksis  tidak diperlukan  pada  pasien  yang  stabil,
meskipun trombosit pada 10.000/mm3 tidak direkomendasikan
untuk transfusi trombosit profilaksis. Pada  pasien  didaptkan  penurunan
trombosit yang cepat dari
61.000/mm 3 pada hari ke 2 perawatan  menjadi  9.000/mm 3 pada hari  ke  3  perawatan  sesuai  dengan indiksi  pemberian  transfusi  tromboit konsentrat.
Kriteria  memulangkan  pasien adalah  bila  memenuhi  syarat-syarat antara  lain  tidak  demam  selama  24 jam  tanpa  pemberian  antipiretik, nafsu  makan  membaik, t ampak perbaikan  secara  klinis,  hematokrit stabil,  tiga  hari  setelah  syok  teratasi, jumlah  trombosit  >50.000/mL,  dan tidak dijumpai distress pernapasan. 9
Pasien  ini  dipulangkan  pada hari  perawatan  ke  8  karena  sudah memenuhi  kriteria  pulang  dengan keadaan  umum  baik  dan  tanpa komplikasi. Prognosis umumnya pada pasien DBD derajat III memiliki  prognosis  dubia, namun setelah  mendapat  terapi  yang  tepat dan sesuai, prognosis dapat menjadi baik

## SIMPULAN
Penting  untuk  menekankan pentingnya  penularan  dengue  pada bayi  terutama  di  daerah  endemik. Dengan
mempertimbangkan
komplikasi demam berdarah,
Gusti Ayu Nyoman Yulia Sitta Dewi , Laporan Kasus : Neonatal Dengue
pengenalan  dini  terhadap  demam berdarah  akan  secara  signifikan mengurangi  angka  kematian  pada bayi.  Pemantauan  yang  cermat  dan
pemeriksaan laboratorium yang tepat dapat  mengarah  kepemulihan  yang
lancar.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Thomas, Jessy. Thomas, Priya. George,
CR.  Case  Report  :  Neonatal  Dengue.
International  Journal  of  Contemporary Pediatrics. 2017. Departement of Pediatrics, Lisie Hospital, Kochi. India : 2017.
2. Nguyen,  Tuan  Minh.  Huan,  VT.  Reda,
A.  Morsy,  S.  Biang,  HTN.  Tri,  VD. Mau,  NK.  Elfalturi,  MK.  Hieu,  TH. Hung  NT,  Hirayama,  Kenji.  Huy,  NT. Clinical  Features  and  Outcomes  of Neonatal  Dengue  at  the  Children’s Hospital  1.  Hochi  Minh,  Vietnam. Journal  of  Clinical  Virologi.  Vietnam.
2021.URL : https://doi.org/10.1016/j.jcv.2021.1047 58 3. Husada,  Dominicus.  Rani,  Catarina. Puspitasari, Dwiyanti. Darmowandowo,  Widodo.  Basuki,  PS. Ismoedijanto.  Profil  Klinik  Infeksi
Virus  Dengue  Pada  Bayi  di  Surabaya. Vol 13, No 6. April 2012. Sari Pediatri : RSU DR. Soetomo, Surabaya.
4. Perret C, Chanthavanich P, Pengsaa K, Limkittikul  K,  Hutajaroen  P,  Bunn  JE, et al. Dengue infection during pregnancy  and  transplacental  antibody transfer  in  Thai  mothers.  J  Infect. 2005;51:287-93.
5. Basurko  C,  Carles  G,  Youssef  M,
Guindi  WE.  Maternal  and  fetal
consequences  of  dengue  fever  during pregnancy.  Eur  J  Obstet  Gynecol Reprod Biol. 2009; 147 : 29 – 32.
6. Maroun, SLC. Marliere, RCC.
Barcelus,  RC.  Barbosa,  CN.  Ramos,
JRM.  Moreira  MEL.  Case  Report  :
Vertical  Dengue  Infection.  Journal  de Pediatria  vol  84,  No  6.  Sociade Brasileira de Pediatria : 2008.
7. Lei HY, Huang KJ, Lin YS. Immunopathogenesis of dengue
hemorrhagic  fever.  Am  J  Infect  Dis 2008; 4: 1-9.
8. Handayani,  Indri.  Indrati,  AR.  Alam,
Anggraini.  Profil  Manifestasi  Klinis dan  Laboratoris  Pasien  Dengue  Bayi yang  Menjalani  Rawat  Inap  di  RSUP DR.  Hasan  Sadikin  Bandung.  Sari Pediatri,  Vol  19.  No  3.  Oktober  2017. Departemen  Ilmu  Kesehatan  Anak, Departemen  Patologi  Klinik  RSUP
DR. Hasan Sadikin Fakultas Kedokteran  Universitas  Padjajaran, Bandung. 9. WHO. Handbook For Critical Management of Dengue. WHO 2012
10. Petdachai,  Witaya.  Sila’an,  Jirapan.
Nimmannitya, Suchitra. Nisalak,
Ananda.  Case  Report  :  neonatal Dengue  Infection,  Report  Of  Dengue Fever  in  A  1  –  Day  –  Old  Infant.  Vol 35  No  2  Juni.  Departement  of
137
Mandala of Health , Vol 15 No 2, Oktober 2022, hal 126-137
Pediatrics, Prachomklao Hospital,
Petchbusi. Thailand 2004.
11. Makroo RN, Raina V, Kumar P, Kanth
RK.  Role  of  platelet  transfusion  in  the management  of  dengue  patients  in  a tertiary  care  hospital.  Asian  J  Transfus Sci. 2007; 1(1): 4-7. 12. Suhendro,  Nainggolan  L,  Chen  K, Pohan  HT.  Demam  berdarah  dengue.
In: Sudoyo AW,  Setiyohadi  B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S, editors. Buku ajar  ilmu  penyakit  dalam.  Jakarta:
Pusat  Penerbitan  Ilmu  Penyakit  Dalam FKUI; 2006. p.1709-13
13. Health  Sciences  Authority–Ministry  of Health  of  Singapore.  Clinical  practice guidelines–clinical  blood  transfusion. Singapore; 2011
14. Assir  MZK,  Kamran  U,  Ahmad  HI, Bashir S, Mansoor H, Anees SB, et al. Eff ectiveness of platelet transfusion in dengue fever: A randomized controlled trial.  Transfus  Med  Hemother.  2013; 40: 362-8. doi:  10.1159/000354837.