## DINAMIKA KEPRIBADIAN PASIEN SHIZOPHRENIA

## YANG RELAPSE KEMBALI SETELAH  2 MINGGU KELUAR RSJ

## Ika Famila Sari
Email : ikafamilasari@gmail.com Fakultas Psikologi, Universitas Surabaya

## Abstrak
Skizofrenia merupakan  salah  satu  gangguan mental   yang  cukup  berat  yang  ditandai  oleh  berbagai  simtom (gejala),  salah  satunya  adalah hilangnya  kontak  dengan realita.  Penelitian ini  bertujuan  untuk mendapatkan gambaran  dinamika  psikologis  serta  faktor-faktor  penyebab  munculnya  gangguan  skizofrenia,  baik  faktor internal  maupun  faktor  eksternal.  Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah    studi  kasus  dengan pendekatan  kualitatif.  Jumlah  partisipan  yang  digunakan  adalah  1  orang,  bernama  Iyan  (nama  samaran) berusia 28 tahun. Hasil penelitian menunjukkan faktor internal yang berpengaruh yaitu riwayat genetik dalam keluarga,  kepribadian,  serta  kurangnya  asertifitas.  Sedangkan  faktor  eksternal,  yaitu  tidak  terpenuhinya kebutuhan  afeksi,  tidak  adanya  dukungan  sosial  serta  adanya  stresor  dari  lingkungan.  Selain  itu,  Iyan mengalami kekambuhan dan relapse kembali 2 minggu kemudian. Faktor yang diduga memberikan pengaruh pada kekambuhan partisipan adalah tingginya asupan konsumsi caffeine dan rokok (nikotin). Hasil penelitian ini  dapat  menjadi  acuan  bahwa  selain  faktor  internal  dan  eksternal  yang  perlu  mendapatkan  penanganan, asupan konsumsi pasien yang keluar dari rumah sakit jiwa  juga harus menjadi perhatian.
Kata Kunci : Dinamika psikologi, Skizofrenia, Faktor internal, Faktor eksternal, Caffein

## Abstract
Schizophrenia is  a  serious  mental disorder  characterized  by  various  symptoms,  one of  which is  the  loss  of contact  with  reality.  This  study  aims  to  obtain  a  description  of  the  psychological  dynamics  as  well  as  the factors causing the emergence of schizophrenia, both internal and external factors. The method used in this research is a case study with a qualitative approach. The number of participants used was 1 person, named Iyan  (pseudonym),  28  years  old.  The  results  showed  that  internal  factors  that  influence,  namely  genetic history in the family, personality, and lack of assertiveness. While the extrenal factors, namely the unfulfilled needs  of  affection,  the  absence  of  social  support  and  the  existence  of  stressors  from  the  environment.  In addition, Iyan had a relapse and relapse 2 weeks later. The factor that is thought to have an influence on the relapse of the participants is the high intake of caffeine and cigarettes (nicotine) consumption. The results of this  study  can  be  a  reference  that  in  addition  to  internal  and  external  factors  that  need  to  be  treated,  the consumption intake of patients discharged from the mental hospital must also be a concern.
Keywords : Psychological dynamics, schizophrenia, internal factors, external factors and caffeine

## PENDAHULUAN
Skizofrenia adalah gangguan kesehatan mental berat yang akan memberikan pengaruh pada pada berbagai aspek kehidupan penderitanya baik secara fisik,  ekonomi  maupun  psikologis.  Setiap tahunnya, kasus skizofrenia terus bertambah  dan  dapat  terjadi  pada  orang- orang  dari  semua  budaya  dan  lapisan masyarakat. Menurut data Riset
Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2018, dalam setiap  1000  rumah  tangga  terdapat  6-7 penderita  skhizophrenia.  Sedangkan  data dari  WHO  menunjukkan angka  yang  juga cukup besar, pada tahun 2019 diperkirakan  ada  20  juta  orang  yang menderita gangguan ini di seluruh dunia.
Gangguan  skizofrenia  ditandai  oleh beragam  simptom  (gejala),  termasuk keanehan ekstrim dalam persepsi,
pemikiran,  tindakan,  perasaan  dan  cara berhubungan  dengan  orang  lain,  namun ciri  khas  skizofrenia  adalah  kehilangan kontak  yang  signifikan  dengan  kenyataan yang  disebut  psikosis.  (Hooley  dkk, 2018).  Penegakkan  diagnosa    skizofrenia ditekankan pada  munculnya gejala positif (halusinasi,  delusi,  pola  berpikir  yang kacau,  motorik  yang  tidak  teratur  atau abnormal)  serta  berkurangnya  gejala negatif  (  avoilisi,  alogia,  anhedonia, asosialita),  setidaknya  muncul  satu  gejala positif  yang  terkonfirmasi  maka  diagnosa dapat  ditegakkan  (Feighner  et  al..  1972; Spitzer et al., 1978).
Penderita Skizofrenia juga seringkali memiliki persepsi  melihat dan  mendengar suara  suara  meskipun  tanpa  disertai stimulus  eksternal  dari  indera  (DSM  V), hal inilah yang disebut sebagai halusinasi. Halusinasi auditori biasanya berupa bisikan  bisikan  yang  memintanya  untuk melakukan  sesuatu  yang  kurang  rasional. Gangguan  lain  yang  menyertai    yaitu Disorganized  thinking yang  ditandai dengan  kekacauan  dalam  berpikir  yang terlihat  ketika  penderita  berbicara  atau menjawab  pertanyaan.  Seringkali  pokok pembicaraan  akan  beralih  dari  topik  satu ke  topik  yang  lain  namun  tidak  berkaitan satu dengan lainnya. Sedangkan gangguan Grossly  disorganized  or  abnormal  motor behavior ditandai dengan perilaku motorik
yang  terlihat  aneh  dan  tidak  biasa. Terkadang memanifestasikan dirinya sebagai  anak  anak  dan  menunjukkan kekakuan  atau  minimnya  bahasa  verbal yang digunakan.
Berbagai  penelitian  telah  dilakukan untuk mencari informasi tentang penyebab munculnya  gangguan  ini.  Diantaranya meliputi  faktor  eksternal  dan  internal. Setidaknya terdapat 3 faktor yang menyebabkan muncul gangguan skizofrenia,  yaitu  masa  kehamilan  dan masa  anak  anak,  lingkungan  serta  genetik (Os, van Jim & Kapur, S, 2009).
Hooley  (2018)  menyatakan  bahwa gangguan skizofrenia cenderung diturunkan  dalam  keluarga.  Selain  itu, kondisi ibu saat hamil juga menjadi resiko munculnya gangguan skizofrenia, diantaranya  ibu  stress  ketika  hamil, paparan  virus  pada  masa  kehamilan,  mall nutrisi dan lain-lain. Faktor lain yang juga diduga  memberikan  pengaruh  adalah adanya kerusakan pada struktur otak serta penyalahgunaan obat-obat terlarang. Hooley (2018)  juga  menambahkan  bahwa adanya pengaruh faktor psikososial seperti budaya,  atau  lingkungan  keluarga  yang kurang  memberikan  dukungan  atau  kasih sayang juga menjadi penyebab munculnya gangguan ini.
Besarnya  peran  lingkungan  sosial terutama keluarga, bukan hanya
memberikan  pengaruh  pada  munculnya gangguan  skizofrenia  namun  juga  pada tingkat kekambuhan pasien. Bentuk perhatian dan kasih sayang yang diberikan oleh  keluarga  akan  membantu  proses kesembuhan  pasien.  Studi  Kazadi  (2008) menemukan  bahwa  Co-morbid  suasana hati  tertekan,  kepatuhan  yang  buruk karena kurangnya wawasan, efek samping pengobatan  dan  kekurangan  dukungan keluarga  adalah  faktor  yang  paling mungkin  terjadi  meningkatkan  risiko kekambuhan  pada  penderita  skizofrenia. Risiko  kambuh  bisa  dikurangi  ketika psikiater  yang  merawat  mengidentifikasi dan  membahas  faktor-faktor  ini  (Kazadi, Moosa, & Jeenah, 2008).
Salah  satu  faktor  yang  juga memberikan  pengaruh  namun  kurang disadari  oleh  pasien  atau  keluarga  adalah konsumsi  kafein  dan  rokok  yang  ternyata memberikan efek samping pada pengobatan.  Kafein  yang  terkandung dalam  kopi    melepaskan  dopamin  (dan amina  lainnya)  di  otak  (Benowitz  1990; Donovan  dan  DeVane  2001),  sedangkan obat  pada  penderita  psikotik  seringkali bekerja untuk menurunkan kadar dopamin.  Penelitian  yang  dilakukan  pada 13  pasien  skizofrenia  yang  diberikan kafein,  menunjukkan  adanya  penurunan gejala  negatif  (yaitu,  perbaikan  suasana hati  dan  penurunan  penarikan)  bersamaan
dengan  peningkatan  gejala  positif  (yaitu, peningkatan  skor  total  BPRS  sebesar 33%) ( Topyurek, 2020) . Selain itu, penyimpangan dopaminergik dan serotonergik diketahui berkontribusi secara  signifikan  terhadap  gejala  positif dan negatif skizofrenia

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah case  study dengan jumlah  partisipan  sebanyak  1  orang  yang bernama  Iyan.  Pemilihan  sample  dengan menggunakan  tehnik purposive  sampling, artinya  partisipan  yang  dipilih  adalah pasien  yang  sudah  didiagnosa.  Serangan pertama yang diterima oleh Iyan pada saat berusia 19 tahun, dengan diagnosa depresi berat  disertai  gejala  psikotik.  Serangan kedua  saat  berusia  28  di  tahun  2019 dengan  diagnosa  psikotik.  Sedangkan serangan  ketiga,    2  minggu  setelah  keluar dari rumah sakit dengan diagnosa skizofrenia. Berikut adalah identitas Iyan: Tabel 1 . Identitas Partisipan
Metode  Asessment  yang  digunakan untuk  mengungkap  dinamika  kepribadian Iyan  adalah  observasi,  wawancara,  serta
Nama
IYAN (Nama Samaran) Jenis Kelamin Laki-laki Usia saat pemeriksaan 28 Tahun Tempat, tanggal lahir Tuban, 10 April 1991 Pendidikan Terakhir SMA Suku bangsa Jawa Latar Belakang Budaya Jawa Timur Agama Islam Pekerjaan Karyawan swasta Urutan kelahiran Anak ke 1 dari 2 bersaudara Status Perkawinan Belum menikah
beberapa tes psikologi. Observasi bertujuan  untuk  mendapatkan  gambaran tentang  perilaku  partisipan,  sedangkan wawancara  dilakukan  dengan  keluarga, teman  serta  partisipan  sebagai  upaya untuk  mendapatkan  informasi  tentang aspek  kehidupan  partisipan  dari  sejak kecil  hingga  sekarang.  Adapun  alat  tes psikologi  yang  digunakan  adalah  tes grafis,  dengan  tujuan  untuk  mengungkap dinamika kepribadian yang menggambarkan aspek afeksi serta emosi. Tes weschler digunakan  untuk  melihat kapasitas  intelegensi,  proses  berfikir  serta dinamika kepribadiannya. Theamatic Aperception Test (TAT), untuk
memberikan  informasi  tentang need dan
press partisipan.  Selanjutnya  test  SSCT diberikan  untuk  mengetahui  pandangan Iyan terhadap orang tua, anggota keluarga, rekan  kerja,  masa  lalu,  masa  depan  dan cita-cita.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  pemeriksaan  yang  telah dilakukan  menunjukkan  gambaran  bahwa Iyan memenuhi kriteria gangguan skizofrenia pada DSM-5. Iyan menunjukkan perilaku  yang  memenuhi ke empat  kriteria  pada  simptom  positif  dan dua  kriteria  pada  simtom  negatif.  Iyan juga  memenuhi  kriteria  B  sampai  F. Berikut adalah table diagnosa berdasarkan DSM-V

## Tabel 2 Diagnosa Gangguan Skizofrenia
Kriteria Perilaku Sumber Data Dua atau lebih dari hal- hal berikut harus muncul dalam porsi yang signifikan selama munculnya penyakit dalam waktu 1 bulan. A.Minimal muncul 1 karakteristik dari pilihan (1), (2), (3):
1. Delusi 2. Halusinasi 3. Pembicaraan yang tidak koheren atau ditandai oleh asosiasi longgar 4. Perilaku tidak terorganisasi atau katatonik 5.Ciri-ciri
negatif (berkurangnya ekspresi emosi,
Avoilisi, Alogia, Anhedonia,
Asosialitas)
 Halusinasi  pendengaran  berupa  perintah  untuk  mandi  tengah malam  dan  mensucikan  tubuhnya  dengan  tanah  agar  terbebas dari  dosa  serta  halusinasi  untuk  mengambil  taring  dan  batu sebagai jimat.
 Delusi  berupa  keyakinan  bahwa  memiliki  kekuatan  yang bersumber dari akik.
 Pembicaraan  melantur,  topik  pembicaraannya  tidak  terstruktur berganti  ganti  topik  tanpa  arah  yang  jelas,  menyanyi,  mengaji dan tertawa di saat yang bersamaan.
 Menunjukkan  perilaku  yang  gelisah,  mondar  mandir  tanpa tujuan,  tidak  dapat  duduk  tenang  untuk  waktu  yang  lama.  tiba- tiba  mencelupkan  kedua  kakinya  ke  dalam  kaleng  berisi  air
masih dalam kondisi memakai celana dan sepatu
 Ekspresi  emosi  yang  muncul  tidak  sesuai  dengan  stimulus. Ekpresi  yang  sering  dimunculkan  adalah  tertawa  cekikikan meskipun  bukan  dalam  situasi  yang  lucu,  marah-marah  pada ibu, sensitif
 Sangat aktif bersosial, tidak dapat berdiam diri di rumah
 Wawancara  Observasi
B. Kegagalan fungsi pada  beberapa  area sejak  kekambuhan
(pekerjaan, relasi,
rawat diri)
 Iyan  tidak  bekerja  selama  relaps  namun  masih  mampu  untuk melakukan  kegiatan  ADL.  Selain  itu  interaksi  dengan  orang sekitarnya terganggu karena arah pembicaraan melantur  Wawancara  Observasi  SSCT C. Gangguan bertahan paling sedikit 6 bulan  Gangguan  pertama  kali  muncul  di  usia  19  tahun,  kemudian relap,  selama  3  bulan  berkali-kali  dinyatakan  sembuh  dan keluar  dari  rawat  inap  namun  2  minggu-1  bulan  kemudian relaps lagi.
 Wawancara  Observasi
D. Tanpa Ganguan Skizoafektif dan gangguan depresi atau bipolar saat
masa aktif  Iyan tidak menunjukkan adanya gangguan mood  Wawancara
E. Gangguan tidak disebabkan penggunaan obat- obatan  Iyan  tidak  pernah  menggunakan  obat-obatan  terlarang  maupun minum-minuman keras
 Wawancara
F. Tidak  ada  riwayat Autisme
 Saat  kecil  Iyan  tidak  mengalami  gangguan  komunikasi  seperti autisme
 Wawancara
Berdasarkan  tabel  2  di  atas,  Iyan memenuhi kriteria pada gangguan skizofrenia.  Gangguan  yang dialami oleh Iyan  disebabkan  oleh  berbagai  faktor. Multidimensi  faktor ini meliputi berbagai
aspek  biopsikososial  yang  terangkum dalam formulasi 5P ( Predisposing, Precipitating,  Presenting,  Perpetuating, Protective)
Bagan 1. Formulasi Kasus
Berdasarkan bagan formulasi kasus  5P  di  atas,  didapatkan  gambaran bahwa munculnya gangguan yang dialami oleh  Iyan  disebabkan  oleh  interaksi  dari berbagai  faktor  biopsikososial  yang  dapat diuraikan sebagai berikut. Pada predisposing  factor, salah  satu  penyebab adalah  faktor  bawaan.  Iyan  memiliki riwayat gangguan jiwa dalam keluarganya yang  diderita  oleh  kakek  dari  Ibu,  hal  ini menyebabkan  Iyan  memiliki  kerentanan secara genetik untuk mengalami
skizofrenia  (Rees,  Elliot,  dkk,  2015). Kondisi  ini  diperparah  oleh  hubungan keluarga yang kurang harmonis serta latar belakang  ekonomi  yang  kurang  mampu sehingga  menyebabkan  Iyan  dimasukkan ke panti asuhan sejak usia 4 tahun hingga 18  tahun.  Tidak  adanya attachment yang terjalin  antara  Iyan  dengan  orang  tua terutama  ibu,  membuatnya  merasa kurang mendapat  kasih  sayang.  Rajkumar  (2015) menyatakan  bahwa  pengalaman  masa kecil berupa pengabaian akan memberikan
Precipitating event(s) MRS 1  Perasaan  kecewa  karena  ditipu  temannya sehingga ikut bermain judi dan terlibat hutang
 Iyan merasa berdosa karena telah berjudi MRS 2  Minum obat tidak teratur  Pola  hidup  tidak  sehat  (kopi,  rokok,  istirahat kurang)
Presenting  Problems
 Didiagnosa Skizofrenia tak terinci :
F.20.3
 Iyan kurang Asertif
Predisposing Factor(s)
 Perekonomian keluarga Iyan menengah kebawah sehingga Iyan diserahkan ke panti asuhan sejak usia 4-18 tahun  Iyan merasa cemburu pada adik karena diasuh sendiri oleh orang tua
 Iyan sering dipergunjingkan tetangga yang mengatakan orang tua lebih sayang adiknya
 Iyan adalah orang yang pendiam dan tertutup
 Terdapat riwayat gangguan dalam keluarga (kakek dari ibu pernah dipasung)  Mendapat serangan pertama usia 19 tahun  Perasaan tidak berharga karena merasa tidak ada yang menyayanginya
Perpetuating Factor(s)
 Ibu merasa Iyan adalah beban
 Ayah kurang memberi perhatian pada Iyan
 Rekan kerja kurang memahami kondisi Iyan dan sering mengoloknya
 Keluarga belum memahami gangguan  yang dialami Iyan
Protective Factor:
 Iyan memiliki motivasi yang besar untuk sembuh
 Keluarga terbuka menerima semua  bantuan untuk kesembuhan Iyan
 Perusahaan menerima Iyan untuk kembali bekerja jika sudah sembuh
pengaruh  pada  gangguan  psikologis  yang salah satunya adalah skizofrenia
Selain itu, Iyan memiliki kecemburuan  pada  adiknya,  karena  adik diasuh sendiri oleh orang tuanya dan tidak dimasukkan  ke  dalam  panti  asuhan.  Iyan merasa  orang  tua  tidak  adil  dalam memberikan  kasih  sayangnya.  Iyan  juga sering  mendapatkan  kekerasan  verbal  dan fisik  dari  ayah  saat  berada  di  rumah. Lingkungan  sekitar  Iyan  juga  sering mengoloknya  dengan  mengatakan  bahwa orang  tuanya  memang  lebih  sayang  pada adiknya.  Kondisi  ini  menyebabkan  Iyan menjadi  pribadi  yang  tertutup,  pendiam dan  cenderung  menyimpan  sendiri  semua yang  dirasakan  saat  merasa  tertekan.  Hal ini  senada dengan  yang diungkapkan oleh Abd-Elmonem,  dkk  (2019)  bahwa  pasien skizofrenia  seringkali  merasa  kurang memiliki  konsep  diri  yang  baik  dan  ada perasaan  tidak  berharga  yang  diakibatkan oleh  penilaian  lingkungan  terhadapnya. Pada  saat  berusia  18  tahun,  Iyan mendapatkan  serangan  pertama  (onset) dengan  diagnosa  depresi.  Kejadian  ini dipicu  oleh  adanya  stressor  dari  sekitar. Kekasih  Iyan  menikah  dengan  orang  lain. Kurangnya kemampuan Iyan dalam mengatasi  persoalan  ini  diduga  menjadi pemicunya.
Selanjutnya  di  tahun  2018,  Iyan mulai bekerja. Kurang terpenuhinya
kebutuhan  kasih  sayang  di  masa  anak- anak,  membuat  Iyan  berusaha  untuk memenuhi  kebutuhannya  tersebut  dengan cara  membagun  relasi  dengan  rekan  kerja yang bertujuan untuk mendapatkan perhatian  dari  teman-temannya    tersebut. Iyan  berusaha  untuk  memenuhi  semua keinginan  teman-temannya  dan  tidak berani  menolak,  meskipun  hal  tersebut bertentangan  dengan  kata  hatinya.  Hal  ini menyebabkan  konflik  dalam  dirinya  dan memunculkan  berbagai  masalah,  karena Iyan terlibat hutang akibat berjudi dengan temannya.  Iyan  merasa  kecewa  karena dimanfaatkan oleh teman-temannya. Ketidakmampuan Iyan dalam menyelesaikan masalahnya terkait hutang, membuatnya  dihantui  perasaan  bersalah dan  berdosa.  Hal  ini  menjadi  pemicu ( Precipitating event) munculnya gangguan skizofrenia yang di derita Iyan.
Kondisi  yang  dialami  oleh  Iyan kemudian  memunculkan  gangguan  yang ditandai dengan munculnya halusinasi dan delusi.  Halusinasi  yang  dialami  Iyan berupa  bisikan  untuk  mandi  tengah malam,  membersihkan  kamarnya  dengan air dan membersihkan tubuhnya menggunakan  tanah  dengan  tujuan  untuk membersihkan  dosa-dosanya.  Iyan  juga mengalami delusi berupa keyakinan bahwa  cincin  yang  digunakannya  adalah
cincin  sakti  yang  bisa  melindunginya  dan memancarkan auranya.
Terdapat  beberapa  faktor  yang semakin  memperparah  kondisi  partisipan atau  dikenal  dengan  nama perpetuating factors. Kurangnya  pemahaman  keluarga terhadap kondisi kesehatan Iyan, membuat keluarga terutama ibu merasa bahwa sakit Iyan  adalah  beban.  Ditambah  dengan komunikasi  yang  kurang  baik  serta  sikap Iyan  yang  cenderung  memendam  serta kurang asertif dalam menyatakan perasaannya semakin memperparah kondisi  kesehatan  mentalnya.  Selain faktor  yang  menghambat,  ada  juga  faktor yang    mendukung  proses  kesembuhan Iyan.    Diantaranya  sikap  keluarga  yang kooperatif,  perusahaan  yang  tetap  mau menerima  kembali,  apabila  kondisi  Iyan sudah  sembuh  serta  motivasi  Iyan  yang tinggi untuk sembuh.
Faktor lain  yang  juga  berpengaruh pada  kesembuhan  Iyan  adalah  asupan konsumsinya.  Iyan  mengkonsumsi  rokok dan  kopi  dalam  jumlah  yang  besar, mencapai 9-12 perhari. Asupan kopi  yang mengandung caffein memberikan  dampak pada  pengobatan  Iyan.  Kafein  yang terkandung  dalam  kopi    melepaskan dopamin    di  otak  (Benowitz  1990; Donovan  dan  DeVane  2001),  sedangkan obat  pada  penderita  psikotik  seringkali bekerja untuk menurunkan kadar
dopamin.  Penelitian  dilakukan  pada  13 pasien  dengan  skizofrenia  yang  diberikan kafein.  Penurunan  gejala  negatif  (yaitu, perbaikan  suasana  hati  dan  penurunan penarikan)  diamati  bersamaan  dengan peningkatan gejala positif (yaitu, peningkatan  skor  total  BPRS  sebesar 33%) ( Topyurek, 2020) . Kurangnya informasi  yang  dimiliki  keluarga  serta Iyan  terkait  pengaruh  kopi  pada  proses kesembuhannya menjadi salah satu penyebab relapse sehingga Iyan masuk ke rumah  sakit  kembali  2  mingu  setelah keluar dari RSJ.

## PENUTUP
Berdasarkan hasil assessment yang dilakukan  didapatkan  gambaran  bahwa gangguan  skizofrenia  yang  dialami  oleh Iyan bukan disebabkan oleh faktor tunggal namun  merupakan  interaksi  dari  berbagai faktor  biopsikososial.  Adanya  faktor herediter dalam keluarga menjadikan Iyan memiliki kerentanan secara genetik. Faktor  lain  yang  juga  berpengaruh  yaitu, kepribadian  Iyan  yang  tertutup,  pendiam serta  kurang  asertif.  Sedangkan  faktor yang  berasal  dari  lingkungan  yaitu  tidak terpenuhinya  kebutuhan  kasih  sayang, kurangnya  support  atau  dukungan  baik dari  keluarga  maupun  lingkungan  sekitar. Kondisi  ini  menyebabkan  Iyan  tidak mampu  menghadapi  berbagai  tekanan.
Dalam  penelitian  ini  juga  menemukan adanya  faktor  lain  yang  diduga  menjadi penyebabkan  kekambuhan  Iyan  yaitu tingginya asupan caffein yang selanjutnya dapat  menghambat  kerja  obat  yang dikonsumsi.
Penelitian  ini  juga  membuktikan berbagai teori sebelumnya yang menyatakan  bahwa  keluarga  memiliki peran yang sangat besar terhadap perkembangan kepribadian anak.
Berfungsinya  peran  keluarga  sebagai sumber  kasih  sayang  akan  memberikan korelasi  yang  positif  pada  perkembangan kepribadian individu yang ada di dalamnya.  Sebaliknya  tidak  berfungsinya peran keluarga, tidak adanya kasih sayang bahkan  terjadi  pengabaian  atau  kekerasan pada  anak  akan  memberikan  resiko munculnya  berbagai  gangguan  psikologis di masa dewasa.
Keterbatasan  dalam  penelitian  ini adalah  jumlah  partisipan  yang  terbatas hanya  1  orang.  Selain  itu,  peneliti  juga lebih  banyak  menggunakan  pendekatan psikologi  dan  sosial  dalam  memahami kasus  ini.  Pada  peneliti  selanjutnya, disarankan untuk dapat melibatkan partisipan  yang  lebih  banyak  serta menggunakan pendekatan biologi,
psikologi dan sosial sehingga mendapatkan gambaran secara menyeluruh  dari  berbagai  aspek  serta
dapat  melihat  keterkaitan  dan  interaksi antar  aspek  tersebut.  Pendekatan  secara menyeluruh, selain diharapkan memberikan  informasi  tentang  penyebab munculnya  gangguan  juga  memberikan informasi tentang pencegahan kekambuhan  terutama  terkait  asupan konsumsi  partisipan  setelah  keluar  dari rumah sakit jiwa.

## DAFTAR PUSTAKA
Abd-Elmonem,  Rasha  Mamdouh  ,  Abd- Elfatah,  Sorayia  Ramadan,  Anter Mohammed,    Amany.  2019.    Self- Esteem and Assertive Behavior among Schizophrenic  Patients . IOSR  Journal of  Nursing  a  nd  Health  Science. DOI: 10.9790/1959-0803067482
American  Psychiatric  Association.  2013.
Diagnostic  And  Statistical  Manual  Of Mental Disorder. Fifth Edition. London: England.
Cooke,  M.,  Peters,  E.,  Fannon,  D., Anilkumar,  A.  P.,  Aasen,  I.,  Kuipers, E.,  &  Kumari,  V.  2007.  Insight, distress and coping styles in schizophrenia. Schizophrenia Research, 94 , 12-22.
doi:10.1016/j.schres.2007.04.030.
Elliott Rees1, Michael C O’Donovan1 and Michael  J  Owen2,  Genetics  of schizophrenia. Current  Opinion  in Behavioral  Sciences 2015,  2:8–14. http://dx.doi.org/10.1016/j.cobeha.201 4.07.001
Feighner,  J.P.,  Robins,  E.,  Guze,  S.. Woodruff,  R.A.,  Winokur,  G.,  and Munoz,  R.  1972 . Diagnostic  criteria
for  use  in  psychiatric  research. Archives of General Psychiatry.
Gurpegui,  Manuel,  M  Carmen  Aguilar,
Josée M Martínez-Ortega and Francisco  J  Diaz,  et  al.  (2004). “Caffeine  intake  in  outpatients  with schizophrenia.” Schizophr Bull 30935- 945.
Hooley, Jill M, dkk. (2018). Psikologi
Abnormal . Salemba Humanika :
Jakarta
Kazadi,  N.,  Moosa,  M.,  &  Jeenah,  F. 2008.  Factors  associated  with  relapse in schizophrenia. South African Journal of Psychiatry, 14 (2), 52-62.
Kementerian  Kesehatan  RI.  2018. Hasil Utama Riskesdas 2018. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Os,  Jim  van;  Kapur,  Shitij.  2009. Schizophrenia. The Lancet, 374(9690), 635–645. doi:10.1016/s0140- 6736(09)60995-8
Rajkumar,  R.  P.  2015.  The  impact  of childhood  adversity  on  the  clinical features of schizophrenia. Schizophrenia Research and Treatment, 2015 .
Simanullang,  Rostime Hermayerni. 2018. The correlation between family support  and  relapse  In  schizophrenia at  the  psychiatric  hospital. Belitung Nursing Journal.
Topyurek,  Mehmet,  Tibbo 1, Philip  G , Good , Kimberley.  2020.  Regular Caffeine  Intake  in  Patients  with Schizophrenia:
Cognition and Symptomatology. Clin Schizophr Relat Psychoses, Volume 14: 1, 2020