## HUBUNGAN KEBIASAAN MENYIKAT GIGI DAN STATUS KESEHATAN GINGIVA PADA PENGGUNA GIGI TIRUAN SEBAGIAN LEPASAN DI KELURAHAN BATU KOTA
Angelica A. Gosal 1) , Krista V. Siagian 1) , Vonny N.S. Wowor 1)
1) Program Studi Pendidikan Dokter Gigi Fakultas Kedokteran, UNSRAT

## ABSTRACT
Removable partial dentures (RPDs) are generally chosen as an alternative in replacing the missing teeth in partially edentulous situation, however the usage of removable partial dentures has a disadvantage in increasing the food debris accumulation that caused dental plaque formation. Plaque is an essential factor in the ethiology of gingivitis, as such plaque can only be mechanically removed by tooth brushing. The act of tooth brushing is the only effective way for plaque control, however the majorities yet to perform the act of tooth brushing correctly. The aim of this study was to explore the relation between the habit of tooth  brushing  and  the  status  of  gingival  health  on  removable  partial  denture  wearers  in  Batu  Kota Manado. This study is an analytical descriptive with cross sectional approach that had done to 81 RPD wearers  in  Batu  Kota  Manado  recruited  by  purposive  sampling  technique.  The  data  were  collected  by questionnaire  for  surveying  the  habit  of  tooth  brushing  and  gingival  index  observation  towards  the respondents. The result of this study shows respondents with a good habit of tooth brushing suffered only from minor gingival inflammation (75.9%), on the other hand respondents that performed a bad habit of tooth  brushing  appeared  to  have  moderate  (82.6%)  to  advanced  (4.4%)  gingival  inflammation.  The statistic  evaluation  used  Chi-Square  test  resulted  in  p  value  =  0.000  <  (0.05),  therefore  H 0 were rejected,  wherease  this  concluded  that  there  is  relation  between  habit  of  tooth  brushing  and  status  of gingival health on removable partial denture wearers in Batu Kota Manado.
Key words: Habit of tooth brushing, gingival index, removable partial denture

## ABSTRAK
Gigi  tiruan  sebagian  lepasan  umumnya  dipilih  sebagai  salah  satu  alternatif  untuk  menanggulangi kehilangan  sebagian  gigi,  namun  pemakaian  gigi  tiruan  sebagian  lepasan  dapat  meningkatkan penumpukan sisa makanan yang mengakibatkan pembentukan plak. Plak merupakan salah satu penyebab utama  terjadinya  gangguan  pada  kesehatan  gingiva  atau  gingivitis,  dan  tidak  dapat  dibersihkan  hanya dengan  berkumur-kumur,  semprotan  air  atau  udara  tetapi  plak  dapat  dibersihkan  secara  mekanis  yaitu dengan menyikat gigi. Menyikat gigi merupakan tindakan kontrol plak yang paling efektif, namun masih banyak masyarakat yang belum melakukan tindakan menyikat gigi dengan benar. Penelitian ini bertujuan untuk  mengetahui  hubungan  kebiasaan  menyikat  gigi  dan  status  kesehatan  gingiva  pada  pengguna  gigi tiruan sebagian lepasan di Kelurahan Batu Kota Manado. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif analitik  dengan  pendekatan cross  sectional yang  dilakukan  pada  81  responden  pengguna  gigi  tiruan sebagian  lepasan  di  Kelurahan  Batu  Kota,  yang  dipilih  menggunakan  teknik purposive  sampling . Pengumpulan  data  dilakukan  melalui  kuisioner  penilaian  kebiasaan  menyikat  gigi  dan  pemeriksaan indeks gingiva responden. Hasil penelitian menunjukkan bahwa responden yang memiliki kebiasaan baik dalam  menyikat  gigi  hanya  mengalami  keradangan  ringan  pada  gingiva  (75,9%),  sedangkan  responden yang  memiliki  kebiasaan  kurang  baik  dalam  menyikat  gigi  umumnya  mengalami  keradangan  bersifat sedang  (82,6%)  hingga  berat  (4,4%)  pada  gingiva.  Hasil  perhitungan  statistik  dengan  menggunakan  uji Chi  Square diketahui  p value =  0,000  <  (0,05),  maka  H 0 ditolak  dan  H 1 diterima,  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  kebiasaan  menyikat  gigi  dan  status  kesehatan  gingiva  pada pengguna gigi tiruan sebagian lepasan di Kelurahan Batu Kota.
Kata kunci: Kebiasaan menyikat gigi, indeks gingiva, gigi tiruan sebagian lepasan
Gigi  tiruan  merupakan  perangkat  tiruan yang digunakan untuk menggantikan fungsi gigi  yang  hilang  pada  seseorang  yang mengalami
kehilangan gigi serta
digunakan untuk mencegah dampak negatif yang  dapat  ditimbulkannya.  Menurut  hasil Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS) Nasional  tahun  2013,  sebanyak  1,5% masyarakat  Indonesia  yang  berusia  12 tahun  menggunakan  gigi  tiruan,  baik  gigi tiruan  cekat  maupun  lepasan. 1 Gigi  tiruan lepasan  yang dibuat  untuk  menanggulangi kehilangan  satu  atau  beberapa  gigi  pada seseorang  disebut  sebagai  gigi  tiruan sebagian lepasan.
Gigi  tiruan  sebagian  lepasan  umumnya dipilih  sebagai  salah  satu  alternatif  untuk menanggulangi  kehilangan  sebagian  gigi, antara  lain  karena  biaya  pembuatannya relatif  lebih  terjangkau  dibandingkan  gigi tiruan  cekat.  Di  sisi  lainnya  gigi  tiruan sebagian  lepasan  memiliki  kelemahan, terutama  pada  pengguna  yang  kurang memerhatikan  kebersihan  gigi  tiruan  yang digunakannya. Pemakaian  gigi tiruan
sebagian  lepasan  yang  tidak  diperhatikan pemeliharaan kebersihannya dapat
menimbulkan permasalahan baru pada  gigi geligi  asli  yang  masih  ada  serta  jaringan pendukungnya.
Salah  satu  permasalahan  yang  dapat timbul  sebagai  dampak  pemakaian  gigi tiruan sebagian lepasan, yaitu meningkatnya  penumpukan  sisa  makanan pada  bagian  yang  berkontak  langsung dengan  permukaan  gigi  asli  maupun mukosa  rongga  mulut. 2 Penumpukan  sisa makanan yang terjadi bila tidak dibersihkan berperan dalam peningkatan perkembangan bakteri  dan  pembentukan  plak  yang merupakan  salah  satu  penyebab  utama terjadinya  gangguan  pada  gingiva  berupa gingivitis. 3,4 Plak  bersifat  sangat  tipis,  baru terlihat  setelah  dilakukan  pewarnaan,  dan
tidak  dapat  dibersihkan  hanya  dengan berkumur-kumur,  semprotan  air  atau  udara tetapi  plak  dapat  dibersihkan  secara mekanis yaitu dengan menyikat gigi. 5
Menyikat  gigi  merupakan  tindakan kontrol plak yang paling efektif, efisien dan ekonomis  karena  mudah  dilakukan  sendiri di  rumah  dan  tidak  membutuhkan  biaya yang  besar.  Menurut  hasil  RISKESDAS tahun 2013, prevalensi menyikat gigi setiap hari  di  Indonesia  telah  mencapai  94,2%, namun  hanya  2,3%  yang  menyikat  gigi dengan benar. 1
Menurut  penelitian  yang  dilakukan sebelumnya  oleh  Fernatubun  di  Kelurahan Batu  Kota  pada  tahun  2014,  ditemukan kerusakan  pada  jaringan  pendukung  gigi penyangga  sebanyak  72  kasus  dari  81 responden  pengguna  gigi  tiruan  sebagian lepasan.  Kerusakan  jaringan  pendukung yang  paling  banyak  ditemukan  yaitu gingivitis dengan persentase sebesar 48,6%. 6

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif analitik dengan pendekatan cross sectional  study .  Setiap  responden  hanya diobservasi  satu  kali  tanpa  intervensi  dan diukur  menurut  keadaan  atau  status  waktu diobservasi.  Penelitian  ini  dilaksanakan  di Kelurahan Batu
Kota Kecamatan Malalayang  Manado  pada  bulan  Maret- September 2015.
Populasi penelitian ini adalah masyarakat  Kelurahan  Batu  Kota  yang menggunakan  gigi  tiruan  sebagian  lepasan yaitu  sebanyak  355  orang.  Besar  sampel pada  penelitian  ini  dihitung  dengan menggunakan rumus Slovin yaitu sebanyak 81  responden.  Pengambilan  sampel  pada penelitian  ini  dilakukan  dengan  teknik purposive  sampling ,  yaitu  menentukan sampel  berdasarkan  kriteria  inklusi  dan
kriteria eksklusi sehingga didapatkan jumlah  sampel  yang  dibutuhkan  sesuai besaran sampel.
Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini yaitu  laki-laki  dan  perempuan  berusia  18-
60  tahun  yang  sehat  dan  tidak  memiliki keterbatasan motorik ataupun
keterbelakangan mental yang dapat menghambat  kebiasaan  menyikat  gigi responden,  bersedia  berpartisipasi  dengan sukarela untuk menjadi responden penelitian  dengan  menandatangani  lembar persetujuan  kesediaan  menjadi  responden penelitian, serta bersikap kooperatif selama pengambilan  data.  Kriteria  eksklusi  dalam penelitian  ini  yaitu  responden  yang  sudah kehilangan  gigi-gigi  indeks  yang  akan diperiksa, responden yang memiliki kebiasaan merokok, responden yang sedang hamil  atau  dalam  masa  menopause  atau gangguan  hormonal  lainnya  yang  ikut memengaruhi  kondisi  kesehatan  gingiva, serta  responden  yang  memiliki  faktor sistemik  yang  dapat  memengaruhi  kondisi kesehatan  gingiva,  seperti  penyakit  DM, nutrisional dan hematologi (penyakit darah).
Variabel  penelitian  terdiri  dari  variabel bebas  yaitu  kebiasaan  menyikat  gigi  dan variabel  terikat  yaitu  status  kesehatan gingiva.  Kebiasaan  menyikat  gigi,  yaitu tindakan menyikat gigi yang sudah menjadi perilaku responden, meliputi cara menyikat,  frekuensi,  waktu,  serta  durasi menyikat  gigi  setiap  kali  tindakan  ini dilakukan.  Penilaian  kebiasaan  menyikat gigi  responden  yaitu  melalui  pengisian lembar  kuesioner  yang  berisi  pernyataan- pernyataan  yang  disusun  berdasarkan  teori dan  pilihan  jawaban  yang  menggunakan skala  Likert.  Status  kesehatan  gingiva, adalah  keadaan  yang  menggambarkan kondisi  klinis  gingiva  saat  diperiksa. Penilaian status kesehatan gingiva
ditentukan  berdasarkan  Indeks  Gingiva menurut Loe  and  Sillness .  Instrumen penelitian  terdiri  atas  lembar  pemeriksaan status gingiva dan kuesioner untuk penilaian kebiasaan menyikat gigi.
Penelitian  dilakukan  setelah  mendapat izin  penelitian  dari  Lurah  Batu  Kota berdasarkan  surat  permohonan  izin  dari PSPDG  UNSRAT  dan  adanya  lembar persetujuan  kesediaan  menjadi  responden penelitian  yang  telah  ditandatangani  oleh responden.  Pendataan  dilakukan  untuk mendapatkan  responden  penelitian  yang memenuhi  syarat  sesuai  kriteria  inklusi. Responden menyatakan kesediaannya dengan menandatangani lembar persetujuan kesediaan menjadi responden dalam penelitian. Responden yang telah memenuhi  syarat  kriteria  inklusi  dan menandatangani  lembar  persetujuan, akan diperiksa  status  kesehatan  gingivanya berdasarkan  Indeks  Gingiva  menurut Loe and Sillness , kemudian data hasil pemeriksaan dicatat di lembar pemeriksaan yang  telah  disediakan.  Responden  yang telah  diperiksa  kemudian  mengisi  lembar kuesioner  untuk  memperoleh  data  yang diperlukan  dalam  penilaian  kebiasaan menyikat  gigi.  Setelah  pemeriksaan  dan pengisian  kuesioner  selesai  pada  satu responden,  dilanjutkan  pemeriksaan  pada responden  lainnya  dengan  menggunakan alat  yang  telah  disterilisasi  dan  pengisian lembar  kuesioner  seperti  pada  responden sebelumnya.
Semua  data  hasil  penelitian  yang diperoleh  akan  diproses  dan  diolah  dengan komputer  menggunakan  program  SPSS versi  16  dan  disajikan  dalam  bentuk  tabel sesuai  dengan  tujuan  penelitian.  Data  yang diperoleh dari penelitian kemudian dianalisis secara univariate untuk memperoleh gambaran dan distribusi setiap variabel  yang  diteliti,  baik  variabel  bebas
maupun terikat. Data juga dianalisis secara bivariate untuk  mengetahui  interaksi  dari dua  variabel  tersebut,  kemudian  diuji menggunakan uji Chi - square.

## HASIL PENELITIAN
Karakteristik responden pada penelitian ini  dilihat  berdasarkan  jenis  kelamin  dan
usia.  Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan,
diperoleh gambaran
karakteristik  responden  berdasarkan  jenis kelamin  sebagaimana  diperlihatkan  dalam Tabel 1.
Tabel 1. Distribusi frekuensi responden berdasarkan jenis kelamin
Jenis kelamin n % Perempuan Laki-laki 65 16 80,2 19,8 Total 81 100,0
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  responden terbanyak  menurut  jenis  kelamin  yaitu responden  berjenis  kelamin  perempuan yang  berjumlah  65  orang  atau  sebesar 80,2%,  sedangkan  responden  berjenis
kelamin  laki-laki  berjumlah  16  orang  atau sebesar 19,8%. Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan, diperoleh gambaran karakteristik  responden  berdasarkan  usia sebagaimana diperlihatkan dalam Tabel 2.
Tabel 2. Distribusi frekuensi responden berdasarkan usia
Usia (tahun) n % 20-30 31-40 41-50 51-60 4 17 31 29
4,9 21,0 38,3 35,8 Total 81 100,0 Tabel  2  menunjukkan  bahwa  responden terbanyak yaitu responden yang berusia 41-
50  tahun  yang  berjumlah  31  orang  atau sebesar 38,3%, sedangkan responden paling sedikit yaitu responden yang berusia 20-30  tahun  yang  berjumlah  4  orang  atau sebesar 4,9%.
Gambaran  kebiasaan  menyikat  gigi responden  dapat  dilihat  pada  hasil  data distribusi  frekuensi  responden  berdasarkan kebiasaan  menyikat  gigi  yang  disajikan dalam Tabel 3.
Tabel 3. Distribusi frekuensi responden berdasarkan kebiasaan menyikat gigi
Kebiasaan Menyikat Gigi n % Baik Kurang baik 58 23 71,6 28,4 Total 81 100,0
Tabel 3 memperlihatkan gambaran kebiasaan  menyikat  gigi  pada    responden, dengan  responden  paling  banyak  memiliki kebiasaan  baik  yaitu  berjumlah  58  orang atau  sebesar  71,6%,  sedangkan  responden yang memiliki kebiasaan kurang baik yaitu berjumlah 23 orang atau sebesar 28,4%.
Gambaran  status  kesehatan  gingiva responden  dapat  dilihat  pada  hasil  data distribusi  frekuensi  responden  berdasarkan indeks gingiva  yang disajikan dalam Tabel 4.
Tabel 4. Distribusi frekuensi responden berdasarkan indeks gingiva
Indeks Gingiva n % Ringan Sedang Berat 47 33 1 58,0 40,8 1,2 Total 81 100,0
Tabel  4  memperlihatkan  gambaran  status kesehatan  gingiva  pada  responden,  dengan responden  paling  banyak  memiliki  indeks gingiva  ringan  yaitu  berjumlah  47  orang atau  sebesar  58,0%,  sedangkan  yang memiliki  indeks  gingiva  sedang  yaitu berjumlah 33 orang atau sebesar 40,8% dan
yang  memiliki  indeks  gingiva  berat  yaitu berjumlah 1 orang atau sebesar 1,2%.
Hubungan kebiasaan menyikat gigi dan status  kesehatan  gingiva  responden  dapat dilihat  dari  data  hubungan  kebiasaan menyikat gigi dan status kesehatan gingiva responden  yang  disajikan  dalam  bentuk tabulasi silang pada Tabel 5.
Tabel  5.  Tabulasi  silang  hubungan  kebiasaan  menyikat  gigi  dan  status  kesehatan  gingiva responden
Kebiasaan menyikat gigi
Indeks gingiva
Total p value Ringan Sedang Berat n % n % n % n %
0,000
Baik Kurang baik 44 3 75,9 13,0 14 19 24,1 82,6 0 1 0,0 4,4 58 23 71,6 28,4 Total  81 100,0
Tabel  5  memperlihatkan  hasil  data hubungan  kebiasaan  menyikat  gigi  dan status  kesehatan  gingiva  responden  dalam bentuk  tabulasi  silang.  Responden  yang memiliki  kebiasaan  baik  dalam  menyikat gigi  dan  memiliki  indeks  gingiva  ringan berjumlah  44  orang  atau  sebesar  75,9%, sedangkan responden yang memiliki kebiasaan kurang baik dalam menyikat gigi dan  memiliki  indeks  gingiva  ringan
berjumlah  3  orang  atau  sebesar  13,0%. Responden  yang  memiliki  kebiasaan  baik dan  indeks  gingiva  sedang  berjumlah  14 orang  atau  sebesar  24,1%,  sedangkan responden yang memiliki kebiasaan kurang baik  dan  indeks  gingiva  sedang  berjumlah 19  orang  atau  sebesar  82,6%.  Responden dengan  kebiasaan  baik  tidak  ada  yang memiliki  indeks  gingiva  berat,  sedangkan responden  dengan  kebiasaan  kurang  baik
dan memiliki indeks gingiva berat berjumlah 1 orang atau sebesar 4,4%. Hasil uji  statistik  hubungan  kebiasaan  menyikat gigi dan status kesehatan gingiva responden dengan  menggunakan  uji Chi  –  Square diperoleh bahwa p value = 0,000.

## PEMBAHASAN
Pada  penelitian  ini  didapatkan  hasil bahwa responden terbanyak berjenis kelamin  perempuan,  yakni  sebesar  80,2%, sedangkan responden berjenis kelamin laki- laki  hanya  sebesar  19,8%  (Tabel  1). Responden  terbanyak  menurut  usia  yaitu responden  yang  berusia  41-50  tahun  yakni sebesar  38,3%  (Tabel  2).  Hal  ini  sesuai dengan  hasil  penelitian  Pimtip  dan  juga hasil penelitian Fernatubun, yang menunjukkan bahwa responden yang berjenis  kelamin  perempuan  lebih  banyak yang memakai GTSL dibandingkan responden  yang  berjenis  kelamin  laki- laki. 6,7 Hasil  penelitian  Fernatubun  juga menunjukkan  bahwa  responden  dengan kelompok usia serupa merupakan responden  terbanyak  yang  menggunakan GTSL di Kelurahan Batu Kota. 6
Berdasarkan  hasil  penelitian,  diketahui bahwa  sebagian  besar  responden  sudah memiliki  kebiasaan  menyikat  gigi  yang baik yaitu sebesar 71,6% (Tabel 3). Hal ini dibuktikan dengan responden yang sebagian  besar  sudah  menyikat  gigi  2  kali atau  lebih  setiap  hari  dan  sebagian  besar responden juga sudah menyikat gigi dengan durasi  lebih  dari  2  menit.  Hal  ini  sesuai dengan  rekomendasi American  Dental Association (ADA) yang menyatakan bahwa menyikat gigi dua kali sehari adalah rekomendasi  untuk  kontrol  plak  serta oral malodor, dan  menyikat  gigi  dengan  durasi 2-4 menit terbukti efektif dalam menghilangkan lebih banyak plak pada gigi . 8,9
Sebagian  responden  dalam  penelitian juga  masih  ada  yang  memiliki  kebiasaan kurang  baik  dalam  menyikat  gigi  yaitu sebesar 28,4% (Tabel 3). Hal ini disebabkan  oleh  sebagian  responden  yang menyikat gigi pada waktu dan dengan cara
yang  kurang  tepat.  Menyikat  gigi  sangat dianjurkan  dilakukan  sesudah  makan  pada pagi  hari  dan  sebelum  tidur  pada  malam hari,  sedangkan  cara  atau  teknik  menyikat gigi  yang  paling  baik  adalah  teknik kombinasi. 10,11 Sebagian  responden  dalam penelitian menyatakan sudah menyikat gigi 2 kali setiap hari, tetapi dilakukan pada saat mandi  pagi  atau  sore  dan  teknik  menyikat gigi  yang  paling  sering  dilakukan  adalah teknik  horizontal.  Hal  ini  sesuai  dengan data  RISKESDAS  tahun  2013  yang menyatakan  bahwa  prevalensi  menyikat gigi setiap hari di Indonesia telah mencapai 94,2%,  namun  masih  banyak  masyarakat yang menyikat gigi pada waktu dan dengan cara yang kurang tepat. 1
Salah  satu  dampak  pemakaian  gigi tiruan sebagian lepasan yaitu meningkatnya penumpukan plak yang dapat mengakibatkan  gangguan  pada  kesehatan gingiva. 2 Hasil  penelitian  membuktikan bahwa  pengguna  gigi  tiruan  sebagian lepasan  di  Kelurahan  Batu  Kota  yang diperiksa  sebagai  responden  umumnya mengalami  gangguan  pada  kesehatan gingiva.  Gangguan  yang  terjadi  berupa keradangan bersifat ringan dengan persentase  sebesar  58,0%,  keradangan bersifat  sedang  dengan  persentase  sebesar 40,8%  dan  hanya  1,2%  responden  yang ditemukan  mengalami  keradangan  berat pada gingiva (Tabel 4). Penelitian sebelumnya  yang  dilakukan  Fernatubun  di Kelurahan  Batu  Kota  menunjukkan  hasil yang  serupa,  dimana  ditemukan  kerusakan pada  jaringan  pendukung  gigi  penyangga sebanyak  72  kasus  dari  81  responden pengguna  GTSL,  dan  kasus  yang  paling banyak  ditemukan  yaitu  gingivitis  dengan persentase sebesar 48,6%. 6
Pada  penelitian  ini  ditemukan  bahwa sebagian  besar  responden  yang  memiliki kebiasaan  baik  dalam  menyikat  gigi  hanya mengalami keradangan ringan pada gingiva (75,9%), sedangkan responden yang memiliki  kebiasaan  kurang  baik  dalam menyikat gigi umumnya mengalami keradangan bersifat sedang (82,6%) hingga berat (4,4%) pada gingiva (Tabel 5). Hal ini
sesuai  dengan  hasil  penelitian  Stanmeyer yang melaporkan bahwa terdapat
penurunan  keradangan  gingiva  dengan meningkatnya  frekuensi  menyikat  gigi, serta  hasil  penelitian  Prijantojo  yang mengungkapkan bahwa peningkatan kesehatan  gingiva  bergantung  pada  teknik menyikat gigi yang benar. 12,13
Hasil  uji  statistik  menyatakan  bahwa terdapat hubungan antara kebiasaan menyikat gigi dan status kesehatan gingiva pada pengguna gigi tiruan sebagian lepasan di Kelurahan Batu Kota. Hal ini dibuktikan dengan  hasil  uji Chi  –  Square dimana diperoleh  p value =  0,000  <  (0,05), sehingga H 0 ditolak dan H 1 diterima (Tabel 5).  Hal  ini  juga  sesuai  dengan  teori  yang menyatakan  bahwa  menyikat  gigi  adalah cara yang paling efektif dalam menghilangkan plak pada gigi, dimana plak adalah  salah  satu  faktor  utama  penyebab gangguan kesehatan pada gingiva. 8,9

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan kebiasaan menyikat gigi dan status kesehatan  gingiva  pada  pengguna  gigi tiruan  sebagian  lepasan  di  Kelurahan  Batu Kota Manado.

## SARAN
1. Masyarakat khususnya yang menggunakan  GTSL  diharapkan  lebih memerhatikan  penyikatan  gigi  secara teratur dengan cara yang benar dan pada waktu  yang  tepat,  sehingga  dapat meningkatkan dan mempertahankan kebersihan  serta  kesehatan  gigi  dan mulut.
2. Dokter  gigi  dan  institusi  pemerintah dalam  hal  ini  dinas  kesehatan  dan puskesmas  setempat  perlu  lebih  aktif dalam  mengadakan  promosi  kesehatan tentang pentingnya menerapkan kebiasaan  menyikat  gigi  yang  baik  dan benar.
3. Dilakukan penelitian lebih lanjut dengan jumlah  dan  kondisi  responden  yang lebih  variatif  untuk  mengetahui  faktor-
faktor  lain  yang  berhubungan  dengan gangguan kesehatan gingiva pada pengguna GTSL.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Departemen  Kesehatan  RI.  Laporan Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS) Nasional tahun 2013. Jakarta, 2013. h. 176-93. (cited 23 April 2015) Tersedia di
URL: http://labmandat.litbang.depkes.go.id/i mages/download/laporan/RKD/2013/R
KD_dalam_angka_final.pdf
2. Rodan  R,  Al-Jabrah  O,  Ajarmah  M. Adverse  effects  of  removable  partial dentures on periodontal status and oral health  of  partially  edentulous  patients. Journal  of  The  Royal  Medicine Services,  Vol.  19  No.  3:  Sep  2012,  p. 53-9.
3. Dula  LJ,  Ahmedi  EF,  Shala  KS.
Clinical  evaluation  of  removable partial  dentures  on  the  periodontal health of abutment teeth: A Retrospective Study. The Open Dentistry Journal, Vol. 9: 2015, p. 132- 9.
4. Suryono.  Buku  ajar  kepaniteraan periodonsia. Yogyakarta: Fakultas Kedokteran  Gigi  Universitas  Gadjah Mada.
5. Tjahja  NI,  Lely  MA.  Hubungan kebersihan  gigi  dan  mulut  dengan pengetahuan  dan  sikap  responden  di beberapa  puskesmas  di  Jawa  Barat. Media  Litbang  Kesehatan,  Vol.  XV No. 4: 2005, h. 1-7.
6. Fernatubun.  Gambaran  kerusakan  gigi penyangga  pada  pengguna  gigi  tiruan sebagian  lepasan  di  kelurahan  Batu Kota . Jurnal  e-Gigi,  Vol.  3  No.  1: 2015.
7. Pimtip. A clinical survey of removable partial  denture  after  2  years  of  usage. [Thesis] University of Sydney. Australia 1979.
8. Attin  T,  Hornecker  E.  Tooth  brushing and  oral  health:  how  frequently  and when  should  tooth  brushing  be performed?  [serial  online].  (cited  25
Mei  2015)  Available  from  URL: http://www.quintpub.com/userhome/oh pd/ohpd_2005_03_s135.pdf
9. Felton A, Chapman A, Felton S. Basic guide  to  oral  health  education  and promotion . United  Kingdom:  Wiley
Blackwell, 2013. p. 178-179.
10. Notoatmodjo S. Promosi kesehatan dan perilaku  kesehatan . Jakarta:  Rineka Cipta, 2010. h.121-148.
11. Derby  M  L,  Walsh  M  M.  Dental hygiene  theory  and  practice . Canada:
Evolve, 2010. p. 390-400, 280.
12. Stanmeyer,  WR.  A  measure  of  tissue response to frequency of
toothbrushing.  [serial  online]  2005. (cited  2  September  2015)  Available from URL: http://archive.rubicon- foundation.org/8305
13. Prijantojo. Kondisi jaringan periodonsium dari kelompok masyarakat di daerah pedesaan dengan perbedaan teknik menyikat gigi.
Majalah
kesehatan masyarakat Indonesia 1996; 24(2), h. 23-7