## Original Research

## Pengaruh  Terapi  Komplementer  Bekam  Basah terhadap Perubahan Darah Rutin Perokok Aktif di Kota Kendari: Penelitian Kuasi Eksperimen
Eﬀect of Wet Cupping Complementary erapy on Blood Changes in Active Smokers in Kendari City:

## A Quasi-Experimental Study
Hadi,  Indriono;  Rosyanti,  Lilin;  Askrening,  Askrening;  Herman, Herman
Indriono Hadi indrionohadi@gmail.com Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Kendari, Indonesia Lilin Rosyanti Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Kendari, Indonesia Askrening Askrening Jurusan Kebidanan, Poltekkes Kemenkes Kendari, Indonesia Herman Herman Program Studi Sarjana Keperawatan, Sekolah Tinggi Karya Kesehatan Kendari, Indonesia

## Health Information: Jurnal Penelitian
Poltekkes Kemenkes Kendari, Indonesia ISSN: 2085-0840 ISSN-e: 2622-5905 Periodicity: Bianual vol. 14, no. 1, 2022 jurnaldanhakcipta@poltekkes-kdi.ac.id
Received: 22 April 2022 Accepted: 25 June 2022
URL: http://portal.amelica.org/ameli/journal/504/5043270009/ DOI: https://doi.org/10.36990/hijp.v14i1.499
Funding Funding source: Poltekkes Kemenkes Kendari Contract number: LB.01.01/1/1205/2022 Corresponding author: indrionohadi@gmail.com
Authors retain copyright and grant the journal right of ﬁrst publication with the work simultaneously licensed under a Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License that allows others to share the work with an acknowledgment of the works authorship and initial publication in this journal and able to enter into separate, additional contractual arrangements for the non- exclusive distribution of the journals published version of the work (e.g., post it to an institutional repository or publish it in a book).
Ringkasan: Merokok  dapat  menyebabkan  hipoksia  kronis, peningkatan  produksi  sel  darah  merah,  dan  disertai  penurunan volume  plasma.  Terapi  bekam  basah  merupakan  pendekatan terapeutik  komplementer  yang  membantu  menyembuhkan penyakit,  memberi  keseimbangan  aliran  darah  jaringan, mengeliminasi  agen  inﬂamasi  dan  racun,  meningkatkan  kerja kelenjar getah bening dan meningkatkan sisten imunitas melalui mekanisme  pengeluaran  darah.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  pengaruh  terapi  bekam  basah  terhadap  perubahan hematologi  darah  rutin  pada  perokok  aktif.  Penelitian  yang didesain  menggunakan  metode  pra  eksperimen  dengan  model satu grub prates dan pascates. Pelaksanaan penelitian dilakukan di gedung PKM Poltekkes Kemenkes Kendari pada 26 responden laki-laki  yang  berusia  20-50  tahun.  Hasil  uji  statistik  paired t-test  menunjukkan  signiﬁkansi  perubahan  nilai  hematologi darah  rutin  setelah  bekam  basah,  perubahan  ini  terjadi  pada komponen  WBC,  HB,  HCT,  MCV,  KIA,  MCHC,  dengan nilai  P  <  0,05.  Terapi  komplementer  bekam  basah  bermanfaat dalam  memulihkan  keseimbangan  tubuh  dengan  memperkuat sistem  kekebalan  tubuh,  menghilangkan  faktor  patogen,  dan meningkatkan  sirkulasi  darah.  Peningkatan  HB,  HCT,  MCV, MCH, MCHC pada perokok merupakan indeks sel darah merah utama yang membantu mengukur rata-rata ukuran dan komposisi hemoglobin sel darah merah pada perokok aktif.
Kata  kunci: Terapi  komplementer,  Bekam  basah,  Hematologi, Darah rutin, Perokok aktif.
Abstract: Smoking  can  cause  chronic  hypoxia,  increased production  of  red  blood  cells,  and  accompanied  by  a  decrease in  plasma  volume.  Wet  cupping  therapy  is  a  complementary therapeutic  approach  that  helps  to  cure  disease,  balance  tissue blood ﬂow, eliminate inﬂammatory agents and toxins, improve lymph node function and enhance the immune system through the  mechanism  of  blood  loss.  is  study  aims  to  determine the eﬀect of wet cupping therapy on routine blood hematology changes in active smokers. e research was designed using a pre- experimental method with a pre-test and post-test group model.
is work is licensed under Creative Commons Attribution- ShareAlike 4.0 International.
e  research  was  carried  out  in  the  PKM  Poltekkes  building, Ministry of Health Kendari on 26 male respondents aged 20-50 years. e results of the paired t-test statistic showed a signiﬁcant change  in  routine  blood  hematology  values  aer  wet  cupping, this  change  occurred  in  the  components  of  WBC,  HB,  HCT, MCV,  MCH,  MCHC,  with  P  value  <  0.05.  Complementary wet cupping therapy is beneﬁcial in restoring the body's balance by  strengthening  the  immune  system,  eliminating  pathogenic factors,  and  increasing  blood  circulation.  e  increase  in  HB, HCT, MCV, MCH, MCHC in smokers is the main red blood cell index that helps measure the average size and composition of red blood cell hemoglobin in active smokers.
Keywords: Complementary therapy, Wet cupping, Hematology, Routine blood count, Active smoking.

## PENDAHULUAN
Pengobatan komplementer adalah metode perawatan kesehatan di seluruh dunia yang terintegrasi dalam sistem medis modern, termasuk dalam kurikulum medis. Meskipun  pengobatan  modern  lebih  mujarab,  tetapi  pengobatan  tradisional terus  dipraktikkan  oleh  masyarakat.  Lebih  dari  70%  populasi  dunia  tetap mengunakan sistem pengobatan komplementer ( Complementary medicine ). Di daerah pedesaan, kepercayaan dan praktik budaya sering digunakan masyarakat terutama pada perawatan diri, pengobatan konvensional dan konsultasi dengan tabib tradisional (Azaizeh et al., 2010).
Terapi bekam, merupakan bagian dari terapi komplementer yang digunakan di  seluruh  dunia.  Terapi  bekam  dapat  memiki  banyak  manfaat,  misalkan memperbaiki  ketidakseimbangan  biologik  internal,  seperti  memulihkan  dan memperlancar  sirkulasi  dan  aliran  darah.  Bekam  basah  dalam  bahasa  inggris dikenal  dengan cupping  therapy menjadi  pengobatan  medis  tradisional  untuk keseimbangan  sistem  organ.  Penggunaan  metode  terapi  bekam  berakar  pada sains,  budaya  dan  agama  di  berbagai  negara  (Aboushanab  &  AlSanad,  2018; Mehta & Dhapte, 2015).
Bekam  basah  adalah  pendekatan  terapeutik  yang  diyakini  dapat  mencegah dan mengobati penyakit serta meningkatkan kesejahteraan. Terapi bekam secara umum digambarkan sebagai teknik menggunakan cup/cangkir yang diletakkan di  atas  kulit  untuk  menciptakan  tekanan  negatif  melalui  penyedotan,  teknik ini dapat membersihkan tubuh dengan pengeluaran zat-zat yang mengandung toksin (Rosyanti et al., 2020; Shahabinejad et al., 2016).
Bekam  merupakan  salah  satu  terapi  kesehatan  tertua  di  dunia,  berusia ribuan  tahun  dan  telah  dipraktikkan  oleh  berbagai  macam  peradaban  besar kuno  di  dunia  termasuk  Mesir,  Persia,  Babilonia,  Cina,  India,  Yunani  dan Romawi. Praktik bekam masih berlangsung hingga hari ini, dan begitu banyak penelitian  yang  telah  mempublikasikan  manfaat  bekam  dari  aspek  kesehatan. Oleh karena itu, tidak mengherankan jika bekam adalah terapi yang diterima oleh  semua  kalangan  dan  bangsa  dengan  manfaat  yang  terbukti  baik  dan dengan teknis pelaksanaan yang mudah dan sederhana. Secara medis, semakin banyak penelitian yang telah mengevaluasi manfaat bekam pada berbagai macam penyakit (Sari et al., 2018).
Indriono Hadi, et al. Pengaruh Terapi Komplementer Bekam Basah terhadap Perubahan Darah Rutin Perokok Aktif di Kota Kendari: Penelitian Kuas...
Beberapa  pasien  yang  memilih  terapi  komplementer  karena  ketidakpuasan dengan pengobatan konvensional yang mereka gunakan sebelumnya mendengar dari orang lain bahwa CM efektif dalam mengobati penyakit tertentu. Namun, yang lain menganggap komplementer lebih sesuai dengan nilai atau keyakinan mereka  tentang  kesehatan.  Penggunaan  komplementer  oleh  pasien,  terutama yang  tinggal  di  pedesaan,  juga  terlihat  meningkat.  WHO  merekomendasikan penelitian sosial tentang motivasi penggunaan obat tradisional komplementer yang dengan anggapan bahwa di negara berkembang, sistem non-konvensional digunakan  karena  ketersediaan  dan  aksesibilitasnya  (Muttappallymyalil  et  al., 2013; Oﬃt, 2012).
Menurut  data  dari  Organisasi  Kesehatan  Dunia  (WHO),  terdapat  sekitar 22,3%  pupulasi  duni  merupakan  perokok,  dan  perilaku  ini  menyebabkan kematian  pada  8  juta  jiwa  di  seluruh  dunia  setiap  tahunnya  (World  Health Organization, 2022). Ada lebih dari 4000 bahan kimia yang ditemukan dalam asap  rokok,  dan  seorang  perokok  terpapar  sejumlah  zat  berbahaya  termasuk nikotin,  radikal  bebas,  karbon  monoksida,  dan  produk  gas  lainnya  (Miri- Moghaddam et al., 2014).
Merokok  dapat  menyebabkan  terjadinya  hipoksia  kronis,  menyebabkan peningkatan  produksi  sel  darah  merah,  dengan  pengurangan  volume  plasma secara  bersamaan.  Selama  merokok,  karbon  monoksida  (CO)  dihasilkan melaui  isapan  asap  rokok  yang  masuk  dalam  sistem  pernapasan.  CO menggantikan  oksigen  dari  hemoglobin  dalam  sel  darah  merah,  yang menurunkan  pelepasan  oksigen  ke  jaringan.  Dengan  demikian,  kandungan oksigen darah dengan adanya karbon monoksida jauh lebih rendah dari biasanya dapat  menyebabkannhipoksia  berat  (Boehm  et  al.,  2018;  Shahabinejad  et  al., 2016).
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perubahan kadar darah rutin pada perokok  aktif  setelah  di  berikan  terapi  bekam  basah.  Bekam  basah  berperan dalam pengeluaran bahan-bahan yang berbahaya dari mikrosirkulasi pada kulit dan ruang interstisial. Bekam memiliki efek yang bermanfaat terhadap sistem imun dengan meningkatkan imunitas natural melalui induksi leukositosis dan peningkatan  sel  natural  killer.  Selain  itu  bekam  memberikan  efek  pelepasan neurohormon serta aktivasi sistem. Bekam banyak digunakan dalam mengobati gejala-gejala suatu penyakit yang banyak ditemukan dalam kondisi klinis seperti nyeri, hipertensi dan rehabilitasi stroke. Suatu studi klinis menunjukkan bahwa bekam  memberikan  efek  pada  inﬂamasi.  Perlukaan  pada  kulit  menyebabkan pelepasan hormon beta endorﬁn dan adrenokortikal pada sirkulasi darah yang dapat menghentikan inﬂamasi pada artritis (Ahmed et al., 2005; Al-Bedah et al., 2019; Almaiman, 2018; Mischak et al., 2007; Tagil et al., 2014).

## METODE
Penelitian ini merupakan praeksperimental dengan desain prates dan pascates pada satu grup. Penelitian dilakukan di Pusat Kegiatan Masyarakat Poltekkes Kemenkes Kendari, dan total waktu pelaksanaan mulai bulan April-Juli 2021.

## Populasi dan Sampel
Populasi  penelitian  adalah  masyarakat  Kota  Kendari  dengan  kriteria  inklusi perokok  aktif  dengan  aktivitas  sehari-hari  sebagai  Sekuriti,  Polisi  dan  TNI, Aparatur  Sipil  Negara,  wiraswasta,  dan  mahasiswa,  berjenis  kelamin  laki- laki,  tidak  memiliki  penyakit  kronis,  dan  tidak  memiliki  kelainan  darah,  dan berdomisili  di  Kota  Kendari.  Teknik  pengambilan  responden  menggunakan metode purposive  sampling .  Perekrutan  responden  dilakukan  selama  4  bulan (April-Juli)  melalui  iklan  yang  disebarkan  pada Whatsapp  Group .  Jumlah responden yang mendaar sebanyak 30 orang. Pada waktu pelaksanaan bekam basah, terdapat 4 responden yang kondisinya tidak dapat dibekam sehingga total sampel berjumlah 26.

## Prosedur Bekam Basah
Protokol  penelitian  telah  melalui  uji  Komite  Etik  Penelitian  Kesehatan Poltekkes  Kemenkes  Kendari  No.  LB.02.01/3439/2021.  Terdapat  lembar penjelasan  sebelum  persetujuan  penelitian  sebelum  diberikan  intervensi  yang ditandatangani  oleh  responden  sebelum  memulai  penelitian.  Para  partisipan menerima  terapi  bekam  basah  sambil  mendengarkan  ayat  suci  Al-Qur'an (Rosyanti & Hadi, 2022). Tindakan bekam dilakukan satu kali, menggunakan alat  bekam  plastik  merk  Kangzu  dan  Sammora,  dan  scalpel  no  5.  dan  pisau bedah no. 15. Titik pembekaman (Rosyanti et al., 2020) yaitu Al-Khalil (1 titik), Al-Katifain (2 titik), Ala-Warik (2 titik), Ala-Dzohril Qodami (2 titik), BL16 Dushu (2 titik), BL39 Weiyang (2 titik), dan GV11 Shendao (1 titik) (Gambar 1). Untuk menentukan layak tidaknya responden diberikan bekam basah melalui pemeriksaan lidah dan nadi.
Indriono Hadi, et al. Pengaruh Terapi Komplementer Bekam Basah terhadap Perubahan Darah Rutin Perokok Aktif di Kota Kendari: Penelitian Kuas...

## Gambar 1 Ilustrasi titik pembekaman
(1) Al-Khalil; (2) Al-Katifain; (3) Ala-Warik; (4) Ala-Dzohril Qodami; (5) BL16 Dushu; (6) BL39 Weiyang; (7) GV11 Shendao. DOI: https://doi.org/10.36990/hijp.v14i1.499.g504
Total waktu pembekaman sekitar 30-40 menit, dan dilakukan oleh 7 orang asisten. Asisten bekam basah mengerjakan detoksiﬁkasi, penghisapan sebelum penyayatan dan setelah penyayatan, dan pembersihan. Penentuan titik bekam dan penyayatan dilakukan oleh ketua tim bekam basah. Asistem dan ketua tim bekam  menggunakan  APD  lengkap  (Gown,  sarung  tangan,  penutup  kepala, dan masker). Kop yang digunakan setelah pengaplikasian pada satu responden didesinfeksi  menggunakan  larutan sodium  hypoclorite (Pareira  et  al.,  2015) dan dibilas dengan sabun cuci alat rumah tangga cair untuk penggunaan oleh responden lainnya. Digunakan campuran Minyak Herba Sinergi dengan povidene iodine merek Betanine pada proses detoksiﬁkasi. Penyayatan menggunakan pisau bedah sekali pakai setiap responden.
Aplikasi kerja bekam basah terdiri dari lima langkah (Rosyanti et al., 2020).
1. Penentuan  titik  bekam,  detoksiﬁkasi,  dan  penghisapan  pertama. Detoksiﬁkasi dengan teknik bekam luncur, sampai kulit kemerahan.
Kekuatan  penghisapan  ditentukan  berdasarkan  kemampuan responden  mentoleransi  efek  nyeri  dari  tarikan  kop.  Lamanya penghisapan pertama adalah 3-5 menit. 2. Kop  dari  penghisapan  pertama  dilepas,  dan  dilakukan  penyayatan pada setiap titik bekam.
3. Penghisapan kedua pada titik bekam. Penghisapan kedua dilakukan untuk menarik darah dari titik bekam. Lamanya penghisapan kedua adalah 3 menit.
4. Penghisapan ketiga dilakukan setelah darah dari penghisapan kedua dibersihkan dari kulit dan cup bekam. Lamanya penghisapan ketiga adalah 1 menit.
5. Pembersihan  kembali  area  pembekaman  menggunakan  larutan povidone iodine.

## Pengumpulan Data dan Sampel Darah
Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan kuesioner data demograﬁ dan  lembar  observasi  tekanan  darah,  wawancara  riwayat  penyakit,  riwayat merokok, dan pemeriksaan kesehatan secara menyeluruh sebelum bekam basah. Responden  diberikan  penjelasan  tentang  bekam  basah  dan  pengambilan  dara vena  untuk  pemeriksaan  darah  rutin.  Pengambilan  darah  vena  yang  pertama sebelum dilakukan bekam basah, dan satu hari setelah bekam basah.

## Pengolahan dan Analisis Data
Data  penelitian  diolah  secara  statistik  menggunakan  metode paired  t-test . Kriteria secara statistik yang dinilai adalah nilai rerata dan standar deviasinya. Validitas  hasil  penelitian  mengacu  pada Standards  for  reporting  interventions in clinical trials of cupping , dalam bentuk daar periksa dan penjelasan untuk pengguna, dirancang untuk meningkatkan pelaporan uji coba bekam, khususnya intervensi, dan dengan demikian memfasilitasi interpretasi (Rosyanti et al., 2020; Zhang et al., 2020).

## HASIL
Tabel 1. Karakteristik Responden
Indriono Hadi, et al. Pengaruh Terapi Komplementer Bekam Basah terhadap Perubahan Darah Rutin Perokok Aktif di Kota Kendari: Penelitian Kuas...

## Tabel 1 Karakteristik responden
DOI: https://doi.org/10.36990/hijp.v14i1.499.g505
Kelompok umur terbanyak usia 21-30 tahun (46,2%), pendidikan tertinggi sarjana (61,5 %), pekerjaan sebagai PNS (30,8%), dan status pernikahan adalah menikah (73,1%).

## Graﬁk 1
Graﬁk nilai mean hematologi darah rutin perokok pada pemeriksaan pra dan pasca bekam basah (WBC, RBC, HB, MCV, MCH, MCHC) DOI: https://doi.org/10.36990/hijp.v14i1.499.g506
Mean dari WBC, RBC, HCT, MCH, MCHC, pra dan pasca bekam basah pada  perokok  aktif,  nilainya  sama,  terjadi  penurunan,  tetapi  pada  nilai mean hemoglobin  cukup  tinggi  dari  nilai  HB  16,69  mengalami  penurunan  setelah bekam menjadi 14,83.

## Graﬁk 2
Graﬁk nilai hematologi rutin (PLT, RDWSD, RDWCV, PDW, MPV, PLCR, PCT) pra dan pasca bekam basah DOI: https://doi.org/10.36990/hijp.v14i1.499.g507
Mean dari RDWSD, RDWCV, PDW, MPV, PLCT, PCT pada pra dan pasca bekam basah terjadi perubahan tetapi tidak terlalu tinggi. Pada nilai mean PLT, terjadi peningkatan dari nilai 236,31 menjadi 241,46
Indriono Hadi, et al. Pengaruh Terapi Komplementer Bekam Basah terhadap Perubahan Darah Rutin Perokok Aktif di Kota Kendari: Penelitian Kuas...

## Tabel 2
Hasil uji statistik paired sample t-test nilai hematologi rutin pra dan pasca bekam basah
DOI: https://doi.org/10.36990/hijp.v14i1.499.g508
Hasil uji statistik paired sample t-test pada perokok aktif setelah terapi bekam terdapat pengaruh yang signiﬁkan dengan nilai P < 0,05 terhadap enam variabel hematologi rutin yaitu pada WBC, HB, HCT, MCV, MCH, MCHC. Adapun variabel  yang  lain,  memiliki  korelasi  perbedaan  sebelum  dan  sesudah  terapi bekam, tetapi tidak signiﬁkan secara statistik.

## PEMBAHASAN
Dalam  beberapa  artikel  mengungkapkan  bahwa  terapi  bekam  basah  dapat meningkatkan kesehatan. Dalam sebuah penelitian yang dilakukan oleh Ahmed et  al  (2005)  terapi  bekam  memperbaiki  kondisi  klinis  pasien.  Dari  studi yang  dilaporkan  oleh  El  Sayed  et  al  (2014)  bahwa  terapi  bekam  dapat mengobati kondisi kelebihan zat besi pada thalassemia. Terapi bekam memiliki dasar  ilmiah  dan  medis  yang  kuat  (mekanisme  Taibah)  yang  menjelaskan keefektifannya dalam mengobati banyak kondisi penyakit yang berbeda dalam etiologi dan patogenesis. Terapi bekam menggunakan prinsip ﬁsiologis ekskresi yang bergantung pada tekanan, menyerupai ekskresi melalui ﬁltrasi glomerulus ginjal dan evakuasi abses. Terapi bekam menjadi fungsi ekskresi perkutan yang membersihkan  darah  (melalui  kapiler  kulit fenestrated )  dan  cairan  interstisial dari  zat  patologis  tanpa  menambah  beban  metabolik  atau  detoksiﬁkasi  pada hati  dan  ginjal.  Bekam  dilaporkan  membersihkan  darah  secara  signiﬁkan, meningkatkan  kekebalan  alami,  meningkatkan  pengobatan  farmakologis,  dan mengobati berbagai kondisi penyakit (Rosyanti et al., 2020).
Bekam basah melibatkan dua metodologi aplikasi yang berbeda, yaitu metode cupping, puncturing dan cupping (CPC). CPC berkembang dengan enam langkah demarkasi kulit, sterilisasi, bekam, tusukan atau sayatan, bekam, dan sterilisasi. Metode  ini  umum  digunakan  di  negara-negara  Arab.  Untuk  mengobati berbagai  kondisi  penyakit.  Metode puncturing  and  cupping (PC)  mengikuti lima  langkah  demarkasi  kulit,  sterilisasi,  puncturing,  cupping,  dan  sterilisasi. Metode  PC  umum  dilakukan  di  Cina,  Korea,  dan  Jerman.  Terapi  bekam bermanfaat dalam memulihkan keseimbangan tubuh dengan memperkuat daya tahan tubuh, menghilangkan faktor patogen, dan meningkatkan sirkulasi darah untuk  mengurangi  rasa  sakit.  Bekam  membantu  mengeluarkan  darah  yang mengandung zat yang tidak dibutuhkan oleh tubuh sehingga mengatasi potensi efek samping, yang mengarah pada kesejahteraan ﬁsiologis (Ahmed et al., 2005; Al-Bedah 2019; El-Shanshory et al., 2018; El Sayed et al., 2014).
Pada  penelitian  ini  terjadi  perubahan  pada  status  hematologi  darah  rutin perokok aktif pada terapi bekam terhadap enam variabel nilai hematologi darah rutin dari WBC, HB, HCT, MCV, MCH, MCHC, terjadi perbedaan dengan yang signiﬁkan secara statistik (P < 0.05) (Tabel 2), artinya terdapat pengaruh yang signiﬁkan dari pra ke pasca terapi bekam terhadap enam variabel tersebut. Adanya  peningkatan  HB  dan  nilai  HCT,  MCV,  MCH,  MCHC  (Graﬁk  1) adalah indeks sel darah merah utama yang membantu mengukur ukuran rata-rata dan komposisi hemoglobin sel darah merah. Dalam sistem hematologi, bekam dapat mengatur sistem koagulasi dan anti-koagulasi (Mahdavi et al., 2012).
Salah satu alasan terapi bekam basah dengan jumlah 5-9 titik pembekaman tidak  menyebabkan  penurunan  hemoglobin  secara  bermakna  bahkan  bekam dapat  meningkatkan  konsentrasi  kadar  hemoglobin  sesaat  sesudah  proses pembekaman.  Tekanan  negatif  pada  permukaan  kulit  pada  saat  dilakukan terapi bekam menyebabkan reaksi inﬂamasi, peradangan yang merupakan reaksi ﬁsiologi  tubuh  terhadap  kerusakan  jaringan.  Inﬂamasi  sangat  berguna  bagi pertahanan  tubuh  sebab  reaksi  inﬂamasi  tersebut  dapat  mencegah  kerusakan ke jaringan sekitarnya dan mempercepat proses penyembuhan (Redaksi Team, 2010; Syaifullah et al., 2021).
Proses inﬂamasi lokal yang dilakukan pada saat terapi bekam menjadi exposure stressor yang membahayakan jaringan tubuh dan menyebabkan stress ﬁsik. Reaksi umum  yang  terjadi  adalah generaladaptation  syndrome terhadap  stress  ﬁsik yang selanjutnya akan memicu reaksi dari system hypothalamus-pituitary-cotex adrenal (HPA),  selanjutnya  akan  menghasilkan adrenocorticotropin  hormone dan  kortisol  (kortikosteroid)  yang  mengaktivasi  sistem  saraf  simpatik  untuk mensekresi  epinefrin,  norepinefrin  dan  dopamine.  Hormon  tersebut  akan merangsang  dan  mengativasi  ginjal  untuk  membentuk  sel  darah  yang  baru (eritropoiesis) (Hall, 2016; Hall & Hall, 2020; Rosyanti & Hadi, 2020).
Dalam  penelitian  Rahmadi  &  Jabali  (2018),  terapi  komplementer bekam  tidak  menyebabkan  penurunan  kadar  hemoglobin  akan  tetapi  justru meningkatkan  kadar  hemoglobin.  Hal  tersebut  disebabkan  karena  pada proses  pembekaman  akan  menyebabkan hypoxia (penurunan  oksigenisasi)  ke jaringan  kulit.  Respon  sel  terhadap  kondisi  hypoksia  adalah  kadar  protein Hypoxiainducible  factor-1  α (HIF-1α)  yang  merupakan  faktor  transkripsi yang  berperan  penting  untuk  menjaga  keseimbangan  oksigen  pada  tingkat seluler  maupun  sistem.  HIF-1  α  akan  mengaktivasi  sumsum  tulang  untuk
Indriono Hadi, et al. Pengaruh Terapi Komplementer Bekam Basah terhadap Perubahan Darah Rutin Perokok Aktif di Kota Kendari: Penelitian Kuas...
mensekresi  sel  stem  hematopoitik  sehingga  akan  mempercepat  produksi eritropoiesis, selanjutnya dengan kondisi hypoxia juga akan merangsang kerja ginjal  mempercepat  produksi  sel  darah  merah  (eritropoiesis)  sehingga  justru kadar  hemoglobin  meningkat.  Hemoglobin  adalah  suatu  protein  tetrameric eritrosit  yang  mengikat  molekul  bukan  protein,  yaitu  senyawa  porﬁrin  besi yang  disebut  heme,  Hemoglobin  mempunyai  dua  fungsi  pengangkut  penting dalam  tubuh  manusia  diantaranya  adalah  pengangkutan  oksigen  dari  organ respirasi ke jaringan perifer, juga berfungsi sebagai pengangkutan karbondioksida dan berbagai proton darijaringan perifer ke organ respirasi untuk selanjutnya diekresikan keluar (Rahmadi & Jabali, 2018; Sapada & Asmalinda, 2019).
Adanya  perubaahan  nilai  kadar  HB,  HCT,  MCV,  MCH,  MCHC, pada  penelitian  ini  menunjukan  terapi  bekam  dapat  menjadi  terapi  yang direkomendasikan  pada  perokok  aktif  (Graﬁk  1).  Sel  darah  merah  memiliki banyak  fungsi  ﬁsiologis  vital  dalam  tubuh  seseorang,  termasuk  membawa oksigen  dan  karbon  dioksida  serta  pertukaran  gas  antara  darah  dan  jaringan, yang  karena  kemampuannya  untuk  berubah  bentuk  dan  mengalir  dalam jaringan mikrovaskular. RBC ( red blood cell ), dengan mean corpuscular volume (MCV) digunakan untuk mengidentiﬁkasi beberapa penyakit sistem hematologi termasuk anemia deﬁsiensi besi dan disfungsi sumsum tulang. Kondisi klinis di mana sel darah merah terjadi peningkatan atau penurunan, disebabkan produksi RBC tidak efektif, walaupun pada penelitian ini nilai kadar RBC tidak signifant (Li et al., 2017).
Beberapa  penelitian  efek  dua  minggu  setelah  bekam,  terjadi  penurunan kadar  HCT,  HB  dan  viskositas  serta  jumlah  sel  darah  merah  dalam  darah vena secara signiﬁkan. Hal tersebut menunjukan adanya penurunan viskositas mengikuti  penurunan  jumlah  sel  darah  merah,  yang  berefek  pada  penurunan beban jantung. Sel darah merah membawa hemoglobin pada jaringan dan sel tubuh, yang pada ahirnya terjadi pengangkutan oksigen. Banyaknya oksigen pada jaringan bergantung dari jumlah dan fungsi sel darah merah dan hemoglobin, dalam  penelitian  ini  perubahan  nilai  pada  MCV,  Kadar  HB  dan  MCHC, menunjukan  terdapat  peningkatan  pada  jumlah  hemoglobin  dan  konsentrasi hemoglobin  dalam  sel  darah  merah  darah  bekam,  sedangkan  peningkatan MCHC mencerminkan kandungan hemoglobint dari sel darah merah (Graﬁk 1).  Nilai  MCHC  dihitung  dari  hemoglobin  (Hgb),  hematokrit  (Hct),  dan jumlah RBC (Mahdavi et al., 2012; Bunn, 2007).
Merokok  dapat  menyebabkan  terjadinya  hipoksia  kronis,  menyebabkan peningkatan  produksi  sel  darah  merah,  dengan  pengurangan  volume  plasma secara bersamaan. Selama merokok, karbon monoksida (CO) dihasilkan melaui isapan  asap  rokok  yang  masuk  dalam  sistem  pernapasan.  CO  menggantikan oksigen dari hemoglobin dalam sel darah merah, yang menurunkan pelepasan oksigen ke jaringan (Boehm et al., 2018). Dengan demikian, kandungan oksigen darah dengan adanya karbon monoksida jauh lebih rendah dari biasanya dapat menyebabkan hipoksia berat, MCV, MCH dan MCHC adalah indeks sel darah merah penting yang mewakili ukuran rata-rata dan komposisi hemoglobin sel darah merah. MCV menunjukkan ukuran sel darah merah dan adanya sel darah merah yang lebih kecil atau lebih besar dari ukuran normal berarti orang tersebut menderita anemia (Shahabinejad et al., 2016). Terapi bekam memberikan efek yang baik pada komponen imun dan non imun dalam darah, dan memberikan
pengaruh yang baik terhadap proﬁl lipoprotein (Majid & Moeljopawiro, 2008), dan meningkatkan deformabilitas eritrosit (Redaksi Team, 2010).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Terdapat perbedaan nilai hematologi darah rutin sebelum dan setelah bekam basah,  dan  secara  statistik,  bekam  basah  secara  siginiﬁkan  mempengaruhi komposisi  hemoglobin  sel  darah  merah  (WBC,  HB,  HCT,  MCV,  MCH, MCHC).

## Kekurangan Penelitian
Perlakuan terhadap kop bekam yang digunakan terbatas pada sterilisasi dengan metode kimiawi, dan peneliti tidak mengkaji riwayat merokok responden.

## Mengakui
Penelitian ini didanai oleh Poltekkes Kemenkes Kendari.

## DAFTAR PUSTAKA
Pereira,  S.  S.  P.,  Oliveira,  H.  M.  de,  Turrini,  R.  N.  T.,  &  Lacerda,  R.  A.  (2015). Disinfection  with  sodium  hypochlorite  in  hospital  environmental  surfaces  in the reduction of contamination and infection prevention: A systematic review.
Revista Da Escola de Enfermagem Da USP, 49 (4), 0681–0688. https://doi.org/1 0.1590/S0080-623420150000400020
Majid,  B.,  &  Moeljopawiro,  S.  (2008). Kajian  terapi  terhadap  proﬁl  lipoprotein  dan komponen darah perokok [Master's thesis]. Universitas Gadjah Mada. http://etd. repository.ugm.ac.id/home/detail_pencarian/38169
Rahmadi, A., & Jabali, F. (2018). Integrasi kedokteran islam dan kedokteran modern: Studi bekam terhadap hemoglobin [Master's thesis]. https://repository.uinjkt.ac.i d/dspace/handle/123456789/41732
Mahdavi, M. R. V., Ghazanfari, T., Aghajani, M., Danyali, F., & Naseri, M. (2012). Evaluation of the Eﬀects of Traditional Cupping on the Biochemical, Hematological and Immunological Factors of Human Venous Blood . A Compendium of Essays on Alternative erapy.
Rosyanti,  L.,  &  Hadi,  I.  (2020).  Respon  imunitas  dan  badai  sitokin  severe  acute respiratory syndrome corona virus 2: Literatur review. Jurnal Kesehatan Madani Medika (JKMM), 11 (2), 176–20. https://garuda.kemdikbud.go.id/documents/ detail/2125271 Rosyanti,  L.,  &  Hadi,  I.  (2022). Buku  Panduan  Terapi  SQEFT  (Spiritual  Qur’anic Emotional Freedom Technique). Deepublish.
Sari, F. A., Salim, M. A., Ekayanti, F., & Subchi, I. (2018). Bekam sebagai kedokteran profetik . Rajawali Pers Redaksi Team. (2010). Pengaruh bekam terhadap peningkatan deformabilitas eritrosit pada perokok. Majalah Keperawatan Unpad, 12 (1). https://garuda.kemdikbud.g o.id/documents/detail/1526919
Indriono Hadi, et al. Pengaruh Terapi Komplementer Bekam Basah terhadap Perubahan Darah Rutin Perokok Aktif di Kota Kendari: Penelitian Kuas...
Bunn, H. F. (2012). Approach to the Anemias . In L. Goldman & A. I. Schafer (Eds). Goldman's Cecil Medicine (24 edition). Saunders.
Aboushanab,  T.  S.,  &  AlSanad,  S.  (2018).  Cupping  erapy:  An  Overview  from  a Modern  Medicine  Perspective. Journal  of  Acupuncture  and  Meridian  Studies,
11 (3), 83–87. https://doi.org/10.1016/j.jams.2018.02.001
Ahmed,  S.  M.,  Madbouly,  N.  H.,  Maklad,  S.  S.,  &  Abu-Shady,  E.  A.  (2005).
Immunomodulatory  eﬀects  of  blood  letting  cupping  therapy  in  patients  with rheumatoid arthritis. e Egyptian Journal of Immunology, 12 (2), 39–51. Al-Bedah, A. M. N., Elsubai, I. S., Qureshi, N. A., Aboushanab, T. S., Ali, G. I. M., El- Olemy, A. T., Khalil, A. A. H., Khalil, M. K. M., & Alqaed, M. S. (2019). e medical perspective of cupping therapy: Eﬀects and mechanisms of action. Journal of Traditional and Complementary Medicine, 9 (2), 90–97. https://doi.org/10.10 16/j.jtcme.2018.03.003
Almaiman, A. A. (2018). Proteomic eﬀects of wet cupping (Al-hijamah). Saudi Medical Journal, 39 (1), 10–16. https://doi.org/10.15537/smj.2018.1.21212
Azaizeh,  H.,  Saad,  B.,  Cooper,  E.,  &  Said,  O.  (2010).  Traditional  arabic  and islamic medicine, a re-emerging health aid. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 7 (4), 419–424. https://doi.org/10.1093/ecam/nen039
Boehm, R. E., Arbo, B. D., Leal, D., Hansen, A. W., Pulcinelli, R. R., iesen, F. V., Balsan,  A.  M.,  Onsten,  T.  G.  H.,  &  Gomez,  R.  (2018).  Smoking  fewer  than 20 cigarettes per day and remaining abstinent for more than 12 hours reduces carboxyhemoglobin levels in packed red blood cells for transfusion. PLOS ONE,
13 (9), e0204102. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0204102 El  Sayed,  S.,  Abou-Taleb,  A.,  Mohaed  Nabo,  M.,  Mahmoud,  H.,  Ahmed,  N., Baghdadi,  H.,  &  Mariah,  R.  (2014).  Al-hijamah  and  oral  honey  for  treating thalassemia, conditions of iron overload, and hyperferremia: Toward improving the therapeutic outcomes. Journal of Blood Medicine , 219. https://doi.org/10.21 47/JBM.S65042
El-Shanshory, M., Hablas, N. M., Shebl, Y., Fakhreldin, A. R., Attia, M., Almaramhy, H. H., Baghdadi, H., Ayat, M., Albeihany, A., El-Dardear, A., Ibrahim, H. A., Mahmoud, H. S., Nabo, M. M. H., & El Sayed, S. M. (2018). Al-hijamah (Wet cupping  therapy  of  prophetic  medicine)  signiﬁcantly  and  safely  reduces  iron overload and oxidative stress in thalassemic children: A novel pilot study. Journal of Blood Medicine, 9 , 241–251. https://doi.org/10.2147/JBM.S170523 Hall, J. E. (2016). Guyton and hall textbook of medical physiology (13th ed.). Saunders. Hall, J. E., & Hall, M. E. (2020). Guyton and hall textbook of medical physiology (14th ed.). Elsevier.
Li,  N.,  Zhou,  H.,  &  Tang,  Q.  (2017).  Red  blood  cell  distribution  width:  A  novel predictive  indicator  for  cardiovascular  and  cerebrovascular  diseases. Disease Markers, 2017 , 1–23. https://doi.org/10.1155/2017/7089493 Mehta, P., & Dhapte, V. (2015). Cupping therapy: A prudent remedy for a plethora of medical ailments. Journal of Traditional and Complementary Medicine, 5 (3), 127–134. https://doi.org/10.1016/j.jtcme.2014.11.036
Miri-Moghaddam,  E.,  Mirzaei,  R.,  Arab,  M.-R.,  &  Kaikha,  S.  (2014).  e  eﬀects  of water pipe smoking on hematological parameters in rats. International Journal of Hematology-Oncology and Stem Cell Research, 8 (3), 37–43. Mischak, H., Apweiler, R., Banks, R. E., Conaway, M., Coon, J., Dominiczak, A., Ehrich,
J. H. H., Fliser, D., Girolami, M., Hermjakob, H., Hochstrasser, D., Jankowski, J., Julian, B. A., Kolch, W., Massy, Z. A., Neusuess, C., Novak, J., Peter, K., Rossing, K., … Yamamoto, T. (2007). Clinical proteomics: A need to deﬁne the ﬁeld and
to begin to set adequate standards. PROTEOMICS – Clinical Applications, 1 (2), 148–156. https://doi.org/10.1002/prca.200600771
Muttappallymyalil, J., Sreedharan, J., John, L., John, J., Mehboob, M., Mathew, A., & Mathew, E. (2013). Self-reported use of complementary and alternative medicine among the health care consumers at a tertiary care center in Ajman, United Arab emIrates. Annals of Medical and Health Sciences Research, 3 (2), 215. https://doi. org/10.4103/2141-9248.113665
Oﬃt, P. A. (2012). Studying complementary and alternative therapies. JAMA, 307 (17). https://doi.org/10.1001/jama.2012.518
Rosyanti,  L.,  Hadi,  I.,  Askrening,  A.,  &  Indrayana,  M.  (2020).  Complementary alternative  medicine:  Kombinasi  terapi  bekam  dan  murotal  alquran  pada perubahan  tekanan  darah,  glukosa,  asam  urat  dan  kolesterol. Health Information#: Jurnal Penelitian, 12 (2), 173–192. https://doi.org/10.36990/hijp .v12i2.226
Sapada, I. E., & Asmalinda, W. (2019). Pengaruh wet cupping terhadap peningkatan kadar hemoglobin. Jurnal Kesehatan, 10 (2), 175. https://doi.org/10.26630/jk.v 10i2.1205
Shahabinejad, G., Sirati-Sabet, M., Kazemi-Arababadi, M., Nabati, S., & Asadikaram, G. (2016). Eﬀects of opium addiction and cigarette smoking on hematological parameters. Addiction & Health, 8 (3), 179–185. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.g ov/28496956
Syaifullah,  S.,  Tauﬁqurrachman,  T.,  Sumarawati,  T.,  Trisnadi,  S.,  Abduh,  S.,  &
omas, S. (2021). Pengaruh terapi bekam basah (Wet cupping) terhadap kadar hemoglobin, fe, dan kadar tibc (Total iron binding capacity) pada pasien anemia.
Jurnal Litbang Edusaintech, 2 (1), 13–17. https://doi.org/10.51402/jle.v2i1.33 Tagil, S. M., Celik, H. T., Cici, S., Kazanci, F. H., Arslan, M., Erdamar, N., Kesik, Y., Erdamar, H., & Dane, S. (2014). Wet-cupping removes oxidants and decreases oxidative stress. Complementary erapies in Medicine, 22 (6), 1032–1036. https: //doi.org/10.1016/j.ctim.2014.10.008
Zhang,  X.,  Tian,  R.,  Lam,  W.  C.,  Duan,  Y.,  Liu,  F.,  Zhao,  C.,  Wu,  T.,  Shang,  H.,
Tang,  X.,  Lyu,  A.,  &  Bian,  Z.  (2020).  Standards  for  reporting  interventions in  clinical  trials  of  cupping  (Strictoc):  Extending  the  CONSORT  statement.
Chinese Medicine, 15 (1), 10. https://doi.org/10.1186/s13020-020-0293-2 World Health Organization. (2022). Tobacco . https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/tobacco

## Catatan kaki
Editor Akademis Ainul Raﬁq (Poltekkes Kemenkes Kendari, Indonesia)
Pernyataan Konﬂik Kepentingan Tidak ada konﬂik kepentingan.
Kontribusi Penulis Tidak dideklarasikan.
Berbagi Data Tidak ada data yang dibagikan.
Catatan Penerbit Poltekkes Kemenkes Kendari menyatakan tetap netral sehubungan dengan klaim dari perspektif atau buah pikiran yang diterbitan dan dari aﬁliasi institusional manapun.
Indriono Hadi, et al. Pengaruh Terapi Komplementer Bekam Basah terhadap Perubahan Darah Rutin Perokok Aktif di Kota Kendari: Penelitian Kuas...

## Author notes

## indrionohadi@gmail.com