Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License
EARLY DETECTION TRAINING OF HEARING DISORDERS IN THE ERA OF THE COVID 19 PANDEMIC FOR HEALTH PERSONNEL AT GENTENG KULON

## BANYUWANGI HEALTH CENTER, EAST JAVA

## PELATIHAN DETEKSI DINI GANGGUAN PENDENGARAN  DI ERA PANDEMI COVID 19  UNTUK TENAGA KESEHATAN PUSKESMAS GENTENG KULON BANYUWANGI JAWA TIMUR
Puguh Setyo Nugroho 1 , Nyilo Purnami 2 , Rizka Fathoni Perdana 2 , Rosa Falerina 1 , Hendra Kurnia Rakhma 3
1 Departemen / Kelompok Staf Medis Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala dan Leher Fakultas Kedokteran / Rumah Sakit Universitas Airlangga
2 Departemen / SMF Ilmu Medis Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala dan Leher Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga/RSUD Dr. Soetomo Surabaya
3 Rumah Sakit Universitas Airlangga
Penulis pertama Puguh Setyo Nugroho e-mail: puguh-s-n@fk.unair.ac.id Penulis Koresponden Puguh Setyo Nugroho e-mail: puguh-s-n@fk.unair.ac.id

## ABSTRACT
The COVID 19 pandemic impacts the early detection of hearing impairment. Socialization is needed in the form of early detection education of hearing loss in the era of the COVID 19 pandemic to health workers in the front line. The purpose of educational activities is to improve the knowledge and skills of  health  workers  to  conduct  early  detection  of  hearing  impairment  in  the  era  of  the  COVID  19 pandemic. The condition of the COVID 19 pandemic changed the interaction pattern between people, including  in education and  training  activities in the  field of  health.  Education  with  on line  means  is becoming a common thing to do today. This training activity is conducted on line and off line methods with limited participants. The training for health workers was carried out using an off line method and was attended by 39 participants. The average result of the pre test was 45.20 (+ 15.69), and the average post test was 80.67 (+ 22.73). Comparison of the pre test and post test results with the t-test, the results were significantly different (p < 0.0001). The training with the on line method was attended by 1,145 participants. The results of the average pre test score were 55.30 (+15.61), and the post test average score was 72.82 (+21.61). Comparison of the pre test and post test scores with the t-test results was significantly different (p < 0.0001). On line and off line methods in training activities provide significant results  in  increasing  the  knowledge  of  health  workers  so  that  the  pandemic  does  not  hinder  the implementation of training activities to increase the knowledge of health workers in an effort to improve the quality of life of the community, in this case, hearing.
Keywords: Education, online, offline, hearing health, early detection, quality of life.

## ABSTRAK
Pandemi  COVID  19  memberikan  dampak  terhadap  deteksi  dini  gangguan  pendengaran.  Diperlukan sosialisasi berupa edukasi deteksi dini gangguan pendengaran di era pandemi COVID 19 kepada tenaga kesehatan di lini depan. Tujuan kegiatan edukasi adalah meningkatkan pengetahuan dan keterampilan tenaga  kesehatan  untuk  melakukan  deteksi  dini  gangguan  pendengaran  di  era  pandemi  COVID  19. Kondisi  pandemi  COVID  19  merubah  pola  interaksi  antar  manusia,  termasuk  dalam  kegiatan pendidikan dan pelatihan di bidang kesehatan. Edukasi dengan sarana dalam jaringan menjadi hal yang lazim dilakukan saat ini. Kegiatan pelatihan ini dilaksanakan dengan metode dalam jaringan dan luar jaringan  dengan  peserta  terbatas.  Pelatihan tenaga  kesehatan dilakukan  dengan  metode  luar jaringan
diikuti oleh 39 orang peserta. Hasil rata rata pre test 45,20 (+ 15,69) dan rata rata post test 80,67 (+ 22,73).  Perbandingan  hasil pre  test dan post  test dengan  uji t  test didapatkan  hasil  yang  berbeda signifikan (p < 0,0001). Pelatihan dengan metode dalam jaringan diikuti oleh 1.145 orang peserta. Hasil nilai rata rata pre test 55,30 (+15,61) dan nilai rata rata post test 72,82 (+ 21,61). Perbandingan hasil nilai pre test dan nilai post test dengan uji t test didapatkan hasil yang berbeda signifikan (p < 0,0001). Metode  dalam  jaringan  dan  luar  jaringan  dalam  kegiatan  pelatihan  memberikan  hasil  signifikan terhadap  peningkatan  pengetahuan  tenaga  kesehatan,  sehingga  pandemi  tidak  menghalangi  untuk pelaksanaan  kegiatan  pelatihan  untuk  meningkatkan  pengetahuan  tenaga  kesehatan  dalam  upaya meningkatkan kualitas hidup masyarakat dalam hal ini pendengaran.
Kata  kunci: Edukasi,  dalam  jaringan,  luar  jaringan,  kesehatan  pendengaran,  deteksi  dini,  kualitas hidup.

## PENDAHULUAN
Telinga  merupakan  salah  satu  indera  yang  memiliki  arti  penting  dalam  kehidupan manusia, yang bermanfaat untuk berkomunikasi dan bersosialisasi dengan sesama. 1 Gangguan pendengaran  dapat  mengganggu  komunikasi  yang  berdampak  kepada  kehidupan  sosial, sekolah dan pekerjaan. 2 Kejadian gangguan pendengaran makin meningkat di seluruh dunia, WHO memperkirakan penderita tuna rungu pada 2018 sejumlah 466 juta orang yaitu 6,1% dari populasi dunia. Diperkirakan terjadi  peningkatan jumlah mencapai 630 juta pada tahun 2030 dan mungkin lebih dari 900 juta pada tahun 2050 apabila tidak ada upaya pencegahan. 3
Pandemi  COVID  19  memberikan  pengaruh  terhadap  kegiatan  deteksi  dini  dan penanganan gangguan pendengaran karena tenaga kesehatan secara fokus dalam penanganan pandemi COVID 19. Pandemi COVID 19 juga meningkatkan kejadian gangguan pendengaran dengan  terjadinya  perubahan  pola  kehidupan  sehari  hari  di  masyarakat  sehingga  perlu dilakukan  edukasi  deteksi  dini  dan  penatalaksanaan  gangguan  pendengaran  di  era  Pandemi COVID 19. 4
Kondisi  pandemi  COVID  19  juga  menyebabkan  penderita  gangguan  pendengaran mempunyai  hambatan  untuk  berobat  ke  layanan  kesehatan  karena  khawatir  terpapar  oleh corona  virus.  Masyarakat  perlu  diedukasi  kapan  harus  berobat  agar  tidak  terjadi  komplikasi yang  lebih  parah.  Tenaga  kesehatan  yang  berada  di  ujung  tombak  layanan  kesehatan  di masyarakat  harus  memahami  potensi  ancaman  pandemi  COVID  19  terhadap  kesehatan pendengaran,  memberikan  edukasi  kepada  masyarakat  dan  menyiapkan  sarana  prasarana pelayanan kesehatan di era pandemi COVID 19. Tenaga kesehatan juga memiliki kewajiban untuk  meningkatkan  pengetahuan  dan  ketrampilan  medis  secara  berkala.  Sehingga  perlu dilakukan  edukasi  kepada  tenaga  kesehatan  deteksi  dini  dan  penatalaksanaan  gangguan pendengaran di era pandemi COVID 19. 4,5
Gangguan  pendengaran  dapat  dicegah  apabila  semua  pihak  berperan  dalam  upaya pencegahan dan deteksi dini gangguan pendengaran. Kegiatan edukasi dan sosialisasi  upaya pencegahan  dan  deteksi  dini  gangguan  pendengaran  harus  senantiasa  dilakukan  khususnya kepada tenaga kesehatan yang bertugas di ujung tombak layanan kesehatan. 5
Kegiatan pengabdian masyarakat berupa pelatihan deteksi dini gangguan pendengaran di  era  pandemi  untuk  tenaga  kesehatan  di  layanan  kesehatan  pertama  sebagai  upaya  untuk meningkatkan  pengetahuan  dan  ketrampilan  melaksanakan  deteksi  dini  dan  penatalaksaan gangguan pendengaran perlu diadakan. Kegiatan edukasi dilaksanakan dengan metode dalam jaringan dan luar jaringan. Pengabdian masyarakat dilaksanakan dengan metode luar jaringan
di Puskesmas Genteng Kulon Banyuwangi Jawa Timur. Metode dalam jaringan dilaksanakan dengan perangkat ZOOM ® .

## METODE PENGABDIAN MASYARAKAT
Kegiatan pengabdian masyarakat yang dilaksanakan adalah pelatihan deteksi dini dan penanganan gangguan pendengaran. Peserta pelatihan ini adalah tenaga kesehatan yaitu dokter, bidan  dan  perawat  di  lingkungan  area  kerja  Puskesmas  Genteng  Kulon  Banyuwangi  Jawa Timur dan di Indonesia (gambar 1).
Gambar 1. Poster publikasi pelatihan deteksi dini gangguan pendengaran
Kegiatan  ini  dilakukan  dengan  metode  luar  jaringan  dan  dalam  jaringan.  Kegiatan pelatihan  di  luar  jaringan  dilaksanakan  di  ruang  pertemuan  Puskesmas  Genteng  Kulon Banyuwangi  Jawa  Timur  dengan  peserta  tenaga  kesehatan  yang  bekerja  di  area  kerja Puskesmas Genteng Kulon Banyuwangi Jawa Timur. Metode kegiatan di luar jaringan berupa kuliah umum, praktik ketrampilan deteksi dini dan diskusi tanya jawab (gambar 2).
Gambar 2. Kegiatan pelatihan luar jaringan di puskesmas Genteng Kulon

## Banyuwangi Jawa Timur
Kegiatan pelatihan dalam jaringan dilaksanakan untuk menjangkau sasaran yang lebih luas. Metode kegiatan dengan kuliah umum, diskusi kelompok, pemutaran video edukasi dan tanya jawab. Kegiatan dalam jaringan dilakukan dengan platform ZOOM ® meeting (gambar
3).

## Gambar 3. Kegiatan pelatihan dalam jaringan
Materi  ceramah  umum  kegiatan  pengabdian  masyarakat  yang  diberikan  antara  lain manajemen gangguan pendengaran pada bayi, anak dan dewasa; asuhan keperawatan tindakan gangguan  pendengaran; ante  natal  care untuk  deteksi  dini  tuli  kongenital.  Materi  pelatihan meliputi  ketrampilan  anamnesis,  pemeriksaan  fisik,  membersihkan  telinga,  pemeriksaan  tes bisik dan garpu tala; pengenalan audiometri, Oto Acoustic Emmision (OAE) dan pemeriksaan Brain  Evoked  Response  Audiometry (BERA). Narasumber  juga  memberikan  arahan  terkait dengan peran dan tugas tenaga kesehatan dalam upaya deteksi dini gangguan pendengaran.
Peserta  pelatihan  di  luar  jaringan  setelah  mengikuti  kegiatan  ceramah  umum, mendapatkan  pelatihan  pemeriksaan  pendengaran  dan  deteksi  dini  gangguan  pendengaran  . Peserta  di  dalam  jaringan  mengikuti  kegiatan  pelatihan  dengan  melihat  pemutaran  video ketrampilan pemeriksaan pendengaran dan deteksi dini gangguan pendengaran.
Kegiatan  ini  diharapkan  memberikan  manfaat  kepada  peserta  berupa  peningkatan pengetahuan dan ketrampilan deteksi dini dan penatalaksanaan gangguan pendengaran di era pandemi COVID 19.  Penilaian manfaat  berupa peningkatan pengetahuan  dinilai dengan pre test dan post test. Hasil kedua tes tersebut kemudian dilakukan analisis secara statistik dengan t test.

## HASIL
Kegiatan pengabdian masyarakat berupa pelatihan deteksi dini gangguan pendengaran didapatkan data sebagai berikut peserta yang mengikuti kegiatan pelatihan dengan metode luar jaringan  yang  bertempat  di  puskesmas  Genteng  Kulon  Jawa  Timur  diikuti  oleh  39  peserta (3,5%).  Peserta  yang  mengikuti  pelatihan  dengan  metode  dalam  jaringan  sebanyak  1.145
peserta (96,5%). Sehingga total peserta pelatihan sebanyak 1.203 peserta. Jenis kelamin peserta didapatkan perempuan sebanyak 972 peserta (80,8%) dan laki sebanyak 231 peserta (19,2%). Rentang usia peserta terbanyak ada di rentang usia 26 – 30 tahun sebanyak 259 peserta (21,5%). Pendidikan peserta terbanyak adalah diploma sebanyak 658 peserta (54,7%). Tenaga kesehatan yang mengikuti kegiatan pelatihan antara lain perawat 382 peserta (31,8%), bidan 466 peserta (38,7%)  dokter  umum  187  peserta  (15,5%),  dokter  spesialis16  peserta  (1,3%)  dan  tenaga kesehatan lainnya sejumlah 168 peserta (14%). Tempat bekerja peserta terbanyak adalah di puskesmas sejumlah 353 peserta (29,3%). Peserta dalam jaringan berasal dari hampir seluruh provinsi di Indonesia. (tabel 1)
Tabel 1. Data peserta kegiatan pelatihan penanganan gangguan pendengaran
Jumlah responden 1.203 peserta Metode partisipasi Dalam jaringan 1.145 peserta (96,5%) Luar Jaringan 39 peserta (3,5%) Jenis Kelamin Perempuan 972 peserta (80,8%) Laki 231 peserta (19,2%) Usia < 20 tahun 110 peserta (9,1%) 21 – 25 tahun 176 peserta (14,6%) 26 – 30 tahun 259 peserta (21,5%) 31 – 35 tahun 221 peserta (18,4%) 36 – 40 tahun 142 peserta (11,8%) 41 – 45 tahun 130 peserta (10,8%) 46 – 50 tahun 66 peserta (5,5%) >50 tahun 99 peserta (8,2%) Pendidikan Terakhir Diploma 658 peserta (54,7%) S1 460 peserta (38,2) S2 76 peserta (6,3%) S3 9 peserta (0,7%) Profesi Perawat 382 peserta (31,8%) Bidan 466 peserta (38,7%) Dokter 187 peserta (15,5%) Spesialis 16 peserta (1,3%) Lain Lain 168 peserta (14%) Lama bekerja sesuai dengan profesi < 5 tahun 404 peserta (33,6%) 5 – 10 tahun 270 peserta (22,4%) 10 – 15 tahun 196 peserta (16,3%) 15 – 20 tahun 143 peserta (11,9%) > 20 tahun 190 peserta (15,8%) Instansi Tempat Bekerja Rumah Sakit 323 peserta (26,8%) Puskesmas Genteng Kulon 21 peserta (1,7%) Puskesmas 353 peserta (29,3%) Institusi Pendidikan Kesehatan 202 peserta (16,8%) Klinik Swasta 143 peserta (11,9%)
Lain lain 161 peserta (13,4%) Domisili Aceh 19 peserta (1,6%) Sumatera Utara 31 peserta (2,6%) Riau 24 peserta (2%) Sumatera Barat 17 peserta (1,4%) Jambi 15 peserta (1,2%) Sumatera Selatan 35 peserta (2,9%) Bangka Belitung 7 peserta (0,6%) Kepulauan Riau 5 peserta (0,4%) Lampung 25 peserta (2,1%) Jawa Timur 551 peserta (45,8%) Jawa Tengah 95 peserta (7,9%) Jawa Barat 105 peserta (8,7%) Banten 24 peserta (2%) DI Yogyakarta 20 peserta (1,7%) DKI Jakarta 49 peserta (4,1%) Sulawesi Tengah 8 peserta (0,7%) Sulawesi Selatan 16 peserta (1,3%) Sulawesi Tenggara 9 peserta (0,7%) Kalimantan Timur 23 peserta (1,9%) Kalimantan Tengah 11 peserta (0,9%) Kalimantan Selatan 24 peserta (2%) Kalimantan Barat 17 peserta (1,4%) Kalimantan Utara 3 peserta (0,2%) NTT 16 peserta (1,3%) Bali 14 peserta (1,2%) Maluku Utara 23 peserta (1,9%) Papua 5 peserta (0,4%) Papua Barat 4 peserta (0,3%)
Survei  dilakukan kepada sebelum dilaksanakan pelatihan. Didapatkan  data sebanyak 167  peserta  (13,9%)  selalu  mendapatkan  penderita  gangguan  pendengaran  saat  kegiatan pelayanan  kesehatan  dan  170  peserta  (14,1%)  sering  mendapatkan  penderita  gangguan pendengaran saat kegiatan pelayanan kesehatan (tabel 2).
Tabel 2. Data survei pelayanan kesehatan indera pendengaran selama pandemi
NO PERTANYAAN 1 2 3 4 5 1 Apakah anda mendapatkan penderita / pasien dengan gangguan pendengaran dalam praktik layanan kesehatan (setiap bulan) ? 237 peserta (19,7%) 285 peserta (23,7%) 343 peserta (28,5%) 170 peserta (14,1%) 167 peserta (13,9%)
Keterangan :
1 = tidak pernah, 2 = jarang, 3 = kadang kadang, 4 = sering , 5 = selalu
Survei  juga  didapatkan  data  sebanyak  745  peserta  (62%)  sangat  setuju  apabila penderita dengan gangguan pendengaran harus mendapatkan penanganan secara holistik dan komprehensif (tabel 3).
Tabel  3. Data  survei  pengetahuan  tenaga  kesehatan  terhadap  penanganan  gangguan pendengaran
NO PERTANYAAN 1 2 3 4 5 1 Penderita dengan gangguan pendengaran harus mendapatkan penanganan secara holistik dan komprehensif ? 7 peserta (0,6%) 13 peserta (1,1%) 130 peserta (10,8%) 307 peserta (25,5%) 745 peserta (62%)

## Keterangan :
1 = sangat tidak setuju, 2 = tidak setuju, 3 = ragu ragu , 4 = setuju , 5 = sangat setuju
Survei  juga  dilakukan  untuk  menilai  sikap  dan  psikomotor  tenaga  kesehatan  dalam melakukan pelayanan kesehatan di era pandemi COVID 19, khususnya dalam upaya deteksi dini gangguan pendengaran. Didapatkan data sebanyak 319 peserta (26,5%) mengurangi jam layanan  kesehatan  selama  pandemi,  284  peserta  (23,6%)  mengurangi  jumlah  pasien  yang dilayani saat pandemi, 207 peserta (17,2%) mengalami ketakutan saat melayani pasien selama pandemi, 968 peserta (80,5%) menggunakan alat pelindung diri yang sesuai selama melakukan pelayanan kesehatan saat pandemi, 772 peserta (64,2%) merubah pola hidup dan pola kerja dalam melakukan layanan kesehatan saat pandemi (tabel 4).
Tabel 4. Data survei sikap dan psikomotor tenaga kesehatan selama pandemi NO PERTANYAAN 1 2 3 4 5 1 Selama pandemi ini saya mengurangi jam praktik / kerja 112 peserta (9,3%) 118 peserta (9,8%) 342 peserta (28,4%) 312 peserta (25,9%) 319 peserta (26,5%) 2 Selama pandemi saya harus mengurangi jumlah pasien yang dilayani ? 171 peserta (12,4%) 156 peserta (13%) 304 peserta (25,3%) 310 peserta (25,8%) 284 peserta (23,6%) 3 Selama pandemi saya merasakan ketakutan saat melayani pasien 171 peserta (14,2%) 202 peserta (16,8%) 381 peserta (31,7%) 242 peserta (20,1%) 207 peserta (17,2%) 4 Selama pandemi saya harus menggunakan APD yang lebih aman daripada dalam kondisi normal 8 peserta (0,7%) 13 peserta (1,1%) 67 peserta (5,6%) 147 peserta (12,2%) 968 peserta (80,5%)
5 Pandemi telah merubah pola hidup dan pola kerja saya dalam melakukan layanan Kesehatan 17 peserta (1,4%) 26 peserta (2,2%) 112 peserta (9,3%) 276 peserta (22,9%) 772 peserta (64,2%) 6 Dalam kondisi pandemi tenaga kesehatan harus mendahulukan keselamatan jiwa sendiri sebelum menolong orang lain 34 peserta (2,8%) 57 peserta (4,7%) 192 peserta (16%) 249 peserta (20,7%) 671 peserta (55,8%)

## Keterangan :
1 = sangat tidak setuju, 2 = tidak setuju, 3 = ragu ragu , 4 = setuju , 5 = sangat setuju
Penilaian  pengetahuan  tenaga  kesehatan  sebelum  dan  setelah  mengikuti  kegiatan pelatihan dinilai dengan hasil pre test dan post test. Sebelum dilaksanakan kegiatan pelatihan terlebih  dilakukan pre  test untuk  menilai  pengetahuan  tenaga  kesehatan.  Peserta  yang mengikuti kegiatan dengan metode luar jaringan didapatkan hasil rata rata nilai pre test yaitu 45,20 (+ 15,69). Akhir kegiatan dilakukan post test . Nilai Post test peserta didapatkan rata rata 80,67  (+  22,73).  Perbandingan  hasil pre  test dan post  test dengan t  test didapatkan  berbeda secara signifikan (p < 0,0001) (gambar 4).
Gambar 4. Hasil pre test dan post test peserta pelatihan deteksi dini dengan metode luar jaringan
Peserta pelatihan yang mengikuti kegiatan dengan metode dalam jaringan didapatkan nilai rata rata pre test 55,30 (+15,61) dan nilai rata rata post test 72,82 (+ 21,61). Perbandingan hasil pre test dan post test dilakukan uji t test didapatkan hasil yang berbeda secara signifikan (p < 0,0001) (gambar 5).
*
Gambar 5. Hasil pre test dan post test peserta seminar dalam jaringan

## DISKUSI
Pandemi COVID 19 memberikan dampak yang sangat besar terhadap kehidupan, juga berdampak terhadap layanan kesehatan masyarakat. Tenaga kesehatan sebagai garda terdepan layanan  kesehatan  juga  terdampak  kondisi  pandemi.  Survei  didapatkan  data  319  peserta (26,5%) mengurangi jam layanan kesehatan selama pandemi, 284 peserta (23,6%) mengurangi jumlah  pasien  yang  dilayani  saat  pandemi,  207  peserta  (17,2%)  mengalami  ketakutan  saat melayani pasien selama pandemi, 968 peserta (80,5%) menggunakan alat pelindung diri yang sesuai  selama  melakukan  pelayanan  kesehatan  saat  pandemi,  772  peserta  (64,2%) merubah pola hidup dan pola kerja dalam melakukan layanan kesehatan saat pandemi. Kondisi tersebut dapat  mengurangi  kegiatan  pelayanan  kesehatan  khususnya  upaya  deteksi  dini  dan penanganan  gangguan  pendengaran,  sehingga  perlu  dilakukan  edukasi  berupa  penyuluhan dan pelatihan deteksi dini dan penanganan gangguan pendengaran di era pandemi  COVID 19.
Kegiatan  edukasi  berupa  penyuluhan  dan  pelatihan  deteksi  dini  dan  penanganan gangguan  pendengaran  di  era  pandemi  COVID  19  difokuskan  dalam  rangka  deteksi  dini terhadap  5  penyakit  utama  gangguan  pendengaran.  Lima  penyakit  telinga  yang  dapat mengganggu  pendengaran  yaitu  ketulian  kongenital  (0,1%), impacted  cerumen /serumen obturan  (27,41%),  presbikusis  (2,6%),  otitis  media  supuratif  kronik  (OMSK)  (3,1%), Noice Induce Hearing Loss (NIHL) (31,55%). 6,7
Ketulian  kongenital  atau  gangguan  pendengaran  sejak  lahir  dapat  terjadi  pada  bayi beresiko  tinggi  yaitu  prematur,  ibu  menderita  TORCH  saat  kehamilan,  hiperbilirubinemi, asfiksia,  riwayat  keluarga  dengan  gangguan  pendengaran,  menggunakan  alat  bantu  nafas. Kondisi pandemi COVID 19 menyebabkan kegiatan deteksi dini tuli kongenital di rumah sakit dan posyandu tidak berjalan dengan baik. 8
Potensi  gangguan  pendengaran  pada  anak  cukup  besar  akan  tetapi  tidak  terdeteksi secara dini. Gangguan pendengaran yang sering terjadi pada anak adalah impacted cerumen .
*
Impacted  cerumen atau  minyak  telinga  berlebih,  dengan  insiden  sebesar  27,41%. Impacted cerumen menghambat  masuknya  gelombang  suara  ke  dalam  telinga  sehingga  anak  menjadi kurang  mendengar,  kurang  konsentrasi  sampai  rasa  kurang  percaya  diri  karena  sering  tidak menoleh saat dipanggil. Hal tersebut dapat diatasi dengan pembersihan secara berkala ke dokter umum atau spesialis THT – KL setiap 6 bulan. 9
Presbikusis atau gangguan pendengaran yang karena faktor usia dengan insiden sebesar 2,6% dari populasi. Penderita lansia dengan keluhan sulit menangkap pembicaraan di tempat ramai, kurang percaya diri karena merasa orang di sekitarnya selalu berteriak dan marah saat berkomunikasi, sering salah paham dengan lawan bicara sehingga dapat memberikan dampak sosial sehingga perlu dilakukan deteksi dan intervensi dini. 10
Otitis  media  supuratif  kronik  adalah  infeksi  telinga  tengah  berulang  yang  ditandai dengan keluar cairan terus menerus bisa disertai  nyeri dan penurunan pendengaran. Apabila tidak  mendapatkan  pengobatan  secara  dini  dapat  menimbulkan  komplikasi  yang  parah. 11 Corona virus dapat memberikan komplikasi berupa ketulian mendadak karena pengaruh virus terhadap saraf pendengaran yang harus segera dilakukan pengobatan. 12
Pandemi  COVID  19  yang  menyebabkan  pembelajaran  dilakukan  secara  dalam jaringan , ada  ancaman  kerusakan  indera  pendengaran  yang  disebabkan  oleh  pemakaian berlebihan ear  phone atau head  set .  Gangguan  pendengaran  karena  paparan  bising  karena pemakaian ear  phone atau head  set disebut  sebagai Noice  Induce  Hearing  Loss (NIHL). Insiden kasus NIHL sebesar 31,55% dari populasi terjadi pada usia remaja yaitu 14 – 18 tahun. Hal ini harus mendapatkan intervensi secara dini berupa penyuluhan dan penyadaran kepada komunitas remaja serta deteksi dini. 13
Kegiatan  pelatihan  deteksi  dini  dan  penanganan  gangguan  pendengaran  sangat dibutuhkan  oleh  para  tenaga  kesehatan.  Tenaga  medis  juga  memiliki  kewajiban  untuk senantiasa  mengembangkan  diri  dengan  mengikuti  perkembangan  ilmu  dan  membekali  diri dengan  ketrampilan  medis  untuk  menunjang  aktivitas  layanan  kesehatan  agar  dapat memberikan layanan kesehatan yang prima kepada masyarakat. 14-15 Edukasi khususnya kepada tenaga  kesehatan  memerlukan  persiapan  proses  yang  sangat  baik  dan  sebaiknya  dilakukan dengan  metode  luar  jaringan,  karena  berkaitan  dengan  peningkatan  pengetahuan  dan keterampilan praktik yang harus sesuai dengan standar yang telah ditetapkan. Metode Problem based learning dan simulasi melalui video pembelajaran bisa dimanfaatkan. 15
Pandemi  COVID  19  juga  memberikan  dampak  sangat  luas  tidak  hanya  pada  sektor medis tetapi juga sektor pendidikan dan edukasi. Pandemi juga telah mengubah pola edukasi. Proses  edukasi  dilaksanakan  secara  tatap  muka  sebelum  pandemi,  saat  ini  berubah  menjadi sistem edukasi jarak jauh atau dalam jaringan. Proses edukasi dalam jaringan bukan hal yang biasa  dilakukan  bagi  sebagian  besar  orang.  Proses  pendidikan  dalam  jaringan  menjadi  fase transisi  yang  berlangsung  sangat  cepat,  beberapa  negara  proses  ini  berlangsung  sukses  dan cepat menggunakan platform seperti ZOOM ® , Microsoft ® dan lainnya untuk menunjang proses edukasi. 16
Seminar  dalam  jaringan  dapat  menampung  peserta  cukup  banyak  dan  menjangkau daerah  di  pelosok  wilayah  Indonesia.  Perlu  dikembangkan  perangkat  edukasi,  penguatan jaringan  internet  di  pelosok  wilayah  Indonesia,  pengembangan  model  penyampaian  berupa video  tutorial ketrampilan yang menarik dan interaktif dan diharapkan ada model pendidikan berkelanjutan  yang  dikelola  dengan  model  komunikasi  dan  konsultasi  kepada  para  ahli  di
bidang  masing  masing  menggunakan  teknologi  informasi  yang  tersedia  untuk  melakukan implementasi pengetahuan yang didapatkan dalam layanan kesehatan di lapangan. 16,17
Peningkatan kualitas ketrampilan dapat dicapai dengan baik melalui metode pelatihan luar jaringan  berupa  ceramah, tanya jawab dan  praktik ketrampilan karena mengoptimalkan interaksi antara narasumber dengan peserta kegiatan yang lebih baik dibanding dengan metode pelatihan dalam jaringan. Metode luar jaringan terdapat proses umpan balik, konfirmasi  dari peserta ke narasumber dan sebaliknya. Sehingga metode luar jaringan menjadi pilihan utama dalam metode edukasi ketrampilan medis karena berkaitan dengan keterampilan praktik yang harus sesuai dengan standar yang telah ditetapkan. 18-20
Rencana tindak lanjut dari kegiatan tersebut disepakati dengan pendampingan dalam model  sistem  komunikasi  dan  konsultasi  antara  tenaga  kesehatan  di  area  kerja  puskesmas Genteng  Kulon  dengan  tim  pengabdian  masyarakat  apabila  dalam  perjalanan  waktu  saat melayani  medis  masyarakat  khususnya  pendengaran.  Apabila  didapatkan  kasus  sulit  di lapangan  maka  tenaga  kesehatan  puskesmas  Genteng  Kulon  dapat  berkomunikasi  dan berkonsultasi dengan tim konsultan pengabdian masyarakat. Komunikasi dan konsultasi dapat menggunakan  teknologi  informasi.  Pendampingan  ini  efektif  untuk  penguatan  pengetahuan dan ketrampilan yang didapatkan saat pelatihan. Metode ini cukup efektif dalam proses edukasi tenaga  kesehatan  di  lapangan  yang  berhadapan  langsung  dengan  masyarakat  dan  memiliki hambatan pembelajaran yang diakibatkan keterbatasan waktu dan hambatan jarak. 17

## PENUTUP

## Simpulan
Metode  edukasi  dalam  jaringan  dan  luar  jaringan  memberikan  hasil  yang  signifikan terhadap  peningkatan  pengetahuan  tenaga  kesehatan  dalam  upaya  deteksi  dini  dan penatalaksanaan  gangguan  pendengaran  di  masyarakat.  Masing  masing  metode  memiliki kelebihan dan kekurangan. Metode dalam jaringan dapat menjadi alternatif metode edukasi di era pandemi COVID 19. Metode edukasi dalam jaringan untuk upaya peningkatan pengetahuan deteksi  dini  dan  penatalaksanaan  gangguan  pendengaran    perlu  dilakukan  untuk  mencegah terjadinya peningkatan gangguan pendengaran yang semestinya dapat dilakukan pencegahan sejak dini. Akan tetapi untuk meningkatkan ketrampilan medis di tenaga kesehatan metode luar jaringan masih memberikan hasil yang lebih baik. Pengembangan model pembelajaran dengan pembuatan  video  tutorial  ketrampilan  medis  perlu  dilakukan  untuk  meningkatkan  kapasitas pengetahuan dan ketrampilan tenaga kesehatan.

## Saran
Pelaksanaan  pengabdian  kepada  masyarakat  diharapkan  memberikan  pemikiran, metode  dan  ketrampilan  baru  yaitu  perlu  dilakukan  pelatihan  yang  berkesinambungan  bagi tenaga  kesehatan  agar  memiliki  kemampuan  deteksi  dini  dan  penatalaksanaan  gangguan pendengaran di masyarakat. Metode dalam jaringan sebagai alternatif metode edukasi selama pandemi  COVID  19.  Sehingga  tukar  menukar  informasi,  konsultasi,  membangun  sistem rujukan  dalam  deteksi  dini  dan  penanganan  gangguan  pendengaran  di  masyarakat  tetap berjalan  dengan  baik.  Pelibatan  peran  serta  tenaga  kesehatan  secara  berkelanjutan  dan berkesinambungan  dalam  implementasi  pengetahuan  di  tengah  masyarakat  perlu  dilakukan dengan memanfaatkan perangkat teknologi informasi yang telah tersedia.
Ucapan Terima Kasih
Tim  pengabdian  kepada  masyarakat  mengucapkan  terima  kasih  atas  bantuan pendanaan  dari  dana  Rencana  Kegiatan  Anggaran  Tahunan  (RKAT)  Fakultas  Kedokteran Universitas  Airlangga  Tahun  Anggaran  2021  sesuai  dengan  Surat  Keputusan  Rektor Universitas  Airlangga  Tentang  Pelaksanaan  Program  Pengabdian    kepada  Masyarakat Universitas  Airlangga  Tahun  2021  Nomor  388/UN3/2021  Tanggal  7    Mei  2021.  Tim pengabdian  kepada  masyarakat  juga  mengucapkan  terima  kasih  kepada  pimpinan institusi terkait  atas  bantuan  kelancaran  kegiatan  pengabdian  kepada  masyarakat  yang  telah dilaksanakan.
Tautan berita kegiatan pelatihan : https://radarbanyuwangi.jawapos.com/read/2021/09/23/291540/fakultas-kedokteran-unair- gelar-pelatihan-deteksi-gangguan-pendengaran

## DAFTAR PUSTAKA
Alshuaib,  WB.,  Al-Kandari,  JM.,  Hasan,  SM  . “ Classification  of  Hearing  Loss ” .  In  : Bahmad, F (ed.), Update On Hearing Loss . AvE4EvA, 2015. pp. 29 – 37
Basilia, G. “ Replacing the Classic Learning Form at Universities as an Immediate Response to  the  COVID-19  Virus  Infection  in  Georgia ” . International  Journal  for Research in Applied Science and Engineering Technology , 2020. 8(3), 101 – 108.
Brown G, Edmund S. Lectures. In. Dent  JA, Harden RM. Apractical Guide for Medical Teachers. 4 th ed . London: Churcil Livingstone Elsevier, 2013. pp. 61 – 68
Chadha, S., Cieza, A., Varughese, C., et al. Basic Ear and Hearing Care Resource . World Health Organization, 2020. pp 5 – 6.
Choo  DI,  Richter  GT. “ Development  of  the  ear.  In:  Snow  JB  Jr,  Wackym  PA ” ,  eds. Ballenger ’ s  Otorhinolaryngology  head  and  neck  surgery .  Connecticut  : People ’ s Medical Publishing House; 2009. p. 17-26.
Davis DA, Goldman J, Perrier L, Silver IL. Continuing professional development. In. Dent JA,  Harden  RM.  Apractical  Guide  for  Medical  Teachers. 4 th ed.  London: Churcil Livingstone Elsevier, 2013.pp. 32 – 41. Dhingra PL, Dhingra Shruti. Disease of Ear, Nose and Throat & Head and Neck Surgery, 6th ed. New Delhi: Elsevier. 2014.
Ferrel, M. N., & Ryan, J. J. The Impact of COVID-19 on Medical Education. Cureus, 12(3), 2020. 10 – 13.
Fligor, B., Chasin, M., Neitzel, R. Noise Exposure. In :Katz, J., Chasin, M., English, E., Hood,  LJ,  Tillery,  KL  (ed.), Handbook  of  Clinical  Audiology. 7 th ed. Philadelphia :Lippincott Williams and Wilkins, 2015. pp. 595 – 616.
Grant J, Zachariah A. Distance education. In. Dent JA, Harden RM. Apractical Guide for Medical Teachers. 4 th ed. London: Churcil Livingstone Elsevier, 2013.pp. 121
– 133
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Bebaskan  Keluarga  dari  Ketulian .  Jakarta, Direktorat Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Tidak Menular. 2016.
Kes  Js.  Clinical  skills  centre  teaching.  In.  Dent  JA,  Harden  RM. Apractical  Guide  for Medical Teachers . 4 th ed. London: Churcil Livingstone Elsevier, 2013. pp. 75 – 83
Krug,  E.,  Cieza,  A.,  Chadha,  S.,  et  al.  2016. Chilhood  Hearing  Loss  :  Strategies  for Prevention and Care . World Health Organization, pp 4.
Puguh Setyo Nugroho, dkk: Early Detection Training Of Hearing Disorders In The Era Of The Covid-19 Pandemic For Health Personel At Genteng Kulon Banyuwangi Health Center, East Java
McKee  M,  Moran  C,  Zazove  P. “ Overcoming  Additional  Barriers  to  Care  for  Deaf  and Hard of Hearing Patients During COVID-19. In: JAMA Otolaryngology – Head & Neck Surgery . September 2020. Volume 146, Number 9. pp 781 – 82
Naddaf  E  et  all  . “ Acute  Profound  Sensorineural  Hearing  Loss  After  COVID-19 Pneumonia ” . In Mayo Clin Proc . August 2020;95(8):1797-1809
Probst  R.  2006.  Pediatric  Hearing  Disorders.  In  Probst  R,  Grevers,  Iro  H.  2006. Basic Otorhinolaryngology. 2 nd edition. Stuttgart: Georg Thieme Verlag. p. 197 - 206
Probst  R.  Pediatric  Hearing  Disorders.  In  Probst  R,  Grevers,  Iro  H.  2006. Basic Otorhinolaryngology. 2 nd edition. Stuttgart: Georg Thieme Verlag. 2006. p. 197 - 206
Weinstein,  BE. 2013. “ The Aging Auditory System ” .  In : Geriatric  Audiology . 2nd ed. New York : Thieme, pp. 65 - 90.
West  JS,  Franck  KH,  Welling  DB. “ Providing  health  care  to  patients  with  hearing  loss during COVID ‐ 19  and  physical  distancing ” .  In Laryngoscope  Investig Otolaryngol . 2020. Jun; 5(3): 396 – 398.
West  JS,  Franck  KH,  Welling  DB. “ Providing  health  care  to  patients  with  hearing  loss during COVID ‐ 19  and  physical  distancing ” .  In Laryngoscope  Investig Otolaryngol . 2020. Jun; 5(3): 396 – 398.