Jurnal Keperawatan Silampari Volume 5, Nomor 2, Juni 2022 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v5i2.3003

## FAKTOR YANG MEMBERIKAN IMPACT PADA ANGKA READMISSION TERHADAP PELAKSANAAN DISCHARGE PLANNING STROKE
Renny Triwijayanti 1 , Annisa Rahmania 2
Institut Ilmu Kesehatan dan Teknologi Muhammadiyah Palembang 1,2 renny.reiqisaisy@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis faktor yang memberikan impact pada angka readmission  terhadap  pelaksanaan  discharge  planning  stroke  di  ICU  dan  ruang  bedah RS  Muhammadiyah  Palembang.  Metode  penelitian  merupakan  penelitian  kuantitatif dengan  pendekatan  deskriptif  analitik.  Hasil  penelitian  ditemukan  bahwa  pengetahuan dengan  p-value  sebesar  0,026,  dan  sikap  dengan  p-value  sebesar  0,004.  Simpulan, Faktor-faktor  perawat  yang  mempengaruhi  pelaksanaan  discharge  planning,  yaitu: pengetahuan dan sikap.
Kata Kunci: Implementasi Pasien Pulang, Kekambuhan Pasien Stroke

## ABSTRACT
This study aims to analyze the factors that have an impact on readmission rates on the implementation  of  stroke  discharge  planning  in  the  ICU  and  operating  room  at Muhammadiyah  Hospital  Palembang.  The  research  method  is  a  quantitative  research with an analytical descriptive approach. The results of the study found that knowledge with  a  p-value  of  0.026,  and  attitudes  with  a  p-value  of  0.004.  In  conclusion,  nurses' factors  that  influence  the  implementation  of  discharge  planning,  namely:  knowledge and attitudes.
Keywords: Implementation of Patients Going Home, Recurrence of Stroke Patients

## PENDAHULUAN
Pelayanan  gawat  darurat  adalah  tindakan  medis  yang  diberikan  kepada  korban  / pasien gawat darurat dalam waktu segera untuk menyelamatkan nyawa dan pencegahan kecacatan  (Permenkes  RI,  2016).  Filosofi  dalam  penanganan  dan  pelayanan  gawat darurat  yaitu Time  Saving  is  Live  Saving .  Pelayanan  ini  juga  termasuk  memberikan panduan  untuk  melakukan  tindakan  yang  diperlukan  untuk  menyelamatkan  nyawa dalam situasi yang tidak kondusif, gawat, dan darurat (Silverman & Adler, 2020). Salah satu  kasus  gawat  darurat  adalah  stroke.  Stroke  merupakan  penyebab  utama  kecacatan dan  kematian  jangka  panjang  dan  dampaknya  sangat  luas  (Poston,  2018).  Stroke menjadi  salah  satu  masalah  kesehatan  global  di  seluruh  dunia  dengan  angka  kejadian berkisar 82 – 92% (Alromail et al., 2017).
Angka  kematian  akibat  stroke  di  Amerika  Serikat  sedang  menurun,  namun proyeksi  menunjukkan  bahwa  prevalensi  akan  terus  meningkat.  Prevalensi  kejadian stroke akan meningkat sebesar 20,5% dari tahun 2012, dan pada tahun 2030, tambahan
3,4 juta orang dewasa AS akan mengalami stroke  (Poston, 2018). Prevalensi  penyakit stroke di Indonesia pada usia > 15 tahun  sebanyak 2.120.362 kasus  dengan  persentase sebesar  10,9  %.  Jumlah  kasus  stroke  paling  tinggi  di  Indonesia  terjadi  di  Provinsi Kalimantan Timur dengan jumlah persentase kasus sebesar 14,7 % dan di Provinsi D.I Yogyakarta dengan jumlah persentase kasus sebesar 14,6 % (Riskesdas, 2019).
Pengetahuan perawat merupakan kunci keberhasilan dalam pendidikan  kesehatan. Pengetahuan  yang baik akan mengarahkan perawat pada kegiatan pembelajaran pasien dan keluarga, sehingga dapat menerima informasi sesuai dengan kebutuhan (Rhadiatul, 2017).
Prevalensi  stroke  yang  terjadi  di  Provinsi  Sumatera  Selatan  pada  tahun  2019 berada pada interval tengah dengan persentase sebesar 10 %. Prevalensi stroke tertinggi terjadi  di  Kabupaten  Musi  Banyuasin  sebesar  1,6%,  disusul  oleh  Kabupaten  Muara Enim  pada  peringkat  kedua  sebesar  1,3%,  dan  Kota  Palembang  sebesar  1,1%  (Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Selatan, 2019).
Hal yang paling penting dari perawatan pasien stroke adalah mengetahui hal – hal yang dapat mencegah stroke berulang. Hal ini berkaitan dengan pelaksanaan discharge planning. Discharge planning menjadi fitur penting dalam sistem kesehatan di seluruh dunia. Tujuannya adalah untuk meningkatkan koordinasi layanan dari rumah sakit kepada masyarakat,  untuk  memastikan  debit  yang  mulus  bagi  pasien,  yang  mengakibatkan penurunan  waktu  hospitalisasi  pasien  di  rumah  sakit  dan  penurunan  tingkat pengulangangan  atau  kekambuhan  pasien  (Chen  et  al.,  2021). Discharge  planning pasien  bertujuan  untuk  memberikan  motivasi  untuk  mencapai  kesembuhan  pasien, memberikan  dampak  terhadap  hari  rawat  pasien  menjadi  lebih  singkat,  menurunkan anggaran  kebutuhan  rumah  sakit,  dan  akan  angka  kekambuhan  dan  memungkinkan intervensi rencana pulang tepat waktu (Ovari, 2017).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hardivianty  (2017)  tentang  evaluasi pelaksanaan discharge  planning di  Rumah  Sakit  Yogyakarta  menunjukkan  bahwa perawat  kurang  memahami  tentang discharge  planning dan  sikap  serta  pengendalian emosi  perawat  dalam  memberikan  pelayanan  didapatkan  36,4%  masih  menyatakan kurang baik. Apabila discharge planning yang dilakukan oleh perawat tidak terlaksana dengan  baik  maka  akan  mengakibatkan  risiko  terulangnya  kondisi  stroke  tersebut ( readmission ).
Readmission merupakan  suatu  penerimaan  baru  di  rumah  sakit  yang  sama  atau yang lain, dalam interval waktu tertentu setelah pasien stroke keluar. Readmission dapat disebabkan  oleh  kualitas  perawatan  yang  kurang  baik  selama  dari  awal  pasien  masuk atau  sesudah  pasien  masuk,  yang  disebabkan  karena  perawatan  yang  tidak  lengkap, tidak  terselesaikan  masalahnya,  komunikasi  yang  tidak  memadai,  dan  koordinasi layanan yang kurang baik seperti perencanaan pulang atau akses keperawatan (Kurniya, 2020).  Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ovari  (2017)  di  Rumah  Sakit  Stroke Nasional Bukittinggi, menunjukkan bahwa masih banyak pasien stroke yang kembali di rawat di rumah sakit setelah 3 atau 4 hari keluar dari rumah sakit. Oleh karena itu pasien stroke  sangat  perlu  dilakukan discharge  planning sebelum  keluar  dari  rumah  sakit. Manfaat discharge  planning yang  berkaitan  dengan outcome kesehatan  pasien  yang telah  melakukan  perawatan  di  rumah  sakit  adalah  menurunnya  jumlah  hospitalisasi ulang,  serta  kunjungan  ulang  ke  rumah  sakit  berkurang.  Hal  tersebut  menandakan kualitas  rumah  sakit  yang  cukup  baik  yang  mampu  memberikan  perawatan  yang berkualitas pada pasien-pasiennya (Ramdhani, 2017).
Oleh  karena  itu,  melalui  penelitian  ini  diharapkan  agar  rumah  sakit  dapat meningkatkan  kualitasnya  terutama  dalam  lingkup  perencanaan  pasien  pulang. Penelitian  ini  berfokus  pada  faktor  yang  memberikan impact terhadap  angka readmission pasien stroke yang dikaitkan dengan pelaksanaan discharge planning.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini dilaksanakan di Ruang  ICU dan Ruang Bedah RS Muhammadiyah Palembang pada bulan September 2021. Sampel dalam penelitian ini adalah perawat di Ruang  ICU  dan  Ruang  Bedah  RS  Muhammadiyah  Palembang  berjumlah  27  orang. Rancangan  penelitian  berdasarkan  tujuan  penelitiannya  adalah  deskriptif  analitik pengumpulan  datanya  menggunakan  kuesioner.  Analisis  data  adalah  data  yang  sudah terkumpul,  dikelompokkan,  tabulasi  data  dan  kemudian  dianalisis  dengan  uji  statistik chi-square .

## HASIL PENELITIAN
Analisis Hubungan Pengetahuan dengan Pelaksanaan Discharge Planning
Tabel. 1 Hubungan Pengetahuan Perawat
dengan Pelaksanaan Discharge Planning No Pengetahuan Pelaksanaan Discharge Planning Jumlah P-Value OR (95% CI) Kurang baik Baik n % n % N % 1  Kurang Baik 15 83.3 3 16.7 18 100 0.026 10.000 (1.558 – 64.198) 2       Baik 3 33.3 6 66.7 9 100 Jumlah 18 66.7 9 33.3 27 100
Berdasarkan  tabel  1  didapatkan  hubungan  pengetahuan  dengan  pelaksanaan discharge planning , didapat p-value sebesar 0,026, sehingga dapat disimpulkan bahwa ada hubungan antara pengetahuan responden dengan pelaksanaan discharge planning .

## Hubungan Sikap dengan Pelaksanaan Discharge Planning
Tabel. 2
Hubungan Sikap Perawat dengan Pelaksanaan Discharge Planning
No Sikap Pelaksanaan Discharge Planning Jumlah P- Value OR (95% CI) Kurang baik Baik n % n % N % 1 Kurang Baik 15 88.2 2 11.8 17 100 0.004 17.500 (2.36 – 129.5 2 Baik 3 30 7 70 10 100 Jumlah 18 66.7 9 33.3 27 100
Berdasarkan hasil penelitian pada tabel di atas, terlihat bahwa dari 17 responden yang  memiliki  sikap kurang baik  dalam  pelaksanaan discharge planning sebanyak 15 responden  (88.2%)  dan  yang  memiliki  sikap  baik  sebanyak  2  responden  (11.8%), sedangkan  dari  10  responden,  yang  memiliki  sikap  baik  sebanyak  3  responden  (30%) dan  pelaksanaan discharge  planning baik  sebanyak  7  responden  (70%).  Berdasarkan hasil uji chi-square didapat p-value sebesar 0,004 (lebih kecil dari 0.05) sehingga dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  antara  sikap  responden  dengan  pelaksanaan discharge planning .

## PEMBAHASAN
A nalisis Hubungan Pengetahuan dengan Pelaksanaan Discharge Planning Hasil penelitian didapatkan hubungan pengetahuan dengan pelaksanaan discharge planning. Hasil  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sumah  & Nendissa (2019) di RSUD Dr. M. Haulussy Ambon yang menunjukkan bahwa nilai  p- value  adalah  0,000  yang  berarti  ada  hubungan  antara  pengetahuan  perawat  dengan pelaksanaan discharge  planning. Hasil  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  Frida  & Romanty  (2020)  yang  dilakukan  di  RS  Martha  Friska  P.  Brayang,  Medan.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara  pengetahuan  perawat  dengan pelaksanaan discharge planning yang dibuktikan dengan p-value 0,001. Pengetahuan perawat merupakan kunci keberhasilan dalam pendidikan  kesehatan. Pengetahuan  yang baik akan mengarahkan perawat pada kegiatan pembelajaran pasien dan keluarga, sehingga dapat menerima informasi sesuai dengan kebutuhan (Rhadiatul, 2017).  Hal  ini  juga  berarti  pelaksanaan discharge  planning akan  semakin  baik  jika peran  perawat  sebagai  edukator  atau  pendidik  juga  baik.  Perencanaan  pulang memerlukan  suatu  komunikasi  yang  baik  dan  terarah  sehingga  pasien  dapat  mengerti dan  menjadi  bermanfaat  ketika  pasien  berada  di  rumah  (Pertiwiwati  &  Rizany,  2017). Perencanaan  pulang  yang  baik  harus  meliputi  unsur  penting  berupa  komunikasi  dan koordinasi  antara  pasien  dan  penyedia  layanan  kesehatan,  termasuk  membahas perencanaan perawatan jangka pendek dan jangka panjang (Verhaegh et al., 2017).
Berdasarkan hasil penelitian, konsep serta penelitian terkait maka dapat diasumsikan bahwa terdapat hubungan antara pengetahuan dengan pelaksanaan discharge planning. Hal ini  dikarenakan  seseorang  perawat  yang  memiliki  pengetahuan  yang  baik  maka  dapat melaksanakan pekerjaan dengan baik, semakin baik pengetahuan perawat maka semakin baik pula dalam pelaksanaan discharge planning .
Analisis Hubungan Sikap Perawat dengan Pelaksanaan Discharge Planning Hasil  penelitian  didapatkan  hubungan  sikap  perawat  dengan  pelaksanaan discharge planning. Hal  ini  relevan dengan  hasil  penelitian  yang telah dilakukan  oleh Bhute  et  al.,  (2020)  yang  menyatakan  bahwa  pelaksanaan discharge  planning pasien dengan  nilai  signifikasi p-value 0,00  ≤  0,05  maka  dapat  disimpulkan  ada  hubungan antara sikap perawat dengan pelaksanaan discharge planning pasien.
Sikap  merupakan  penilaian  (bisa  berupa  pendapat)  seseorang  terhadap  stimulus atau  obyek  (dalam  hal  ini  adalah  masalah  kesehatan,  termasuk  penyakit).  Setelah seseorang  mengetahui  stimulus  atau  objek,  proses  selanjutnya  akan  menilai  atau bersikap  terhadap  stimulus  atau  objek  kesehatan  tersebut  (Agustin,  2017).  Sikap  juga bisa  diartikan  sebagai  suatu  reaksi  perasaan  seseorang  terhadap  suatu  objek.  Reaksi tersebut bisa berupa perasaan mendukung dan caring (Rahayu, 2018).
Sikap  perawat  dalam  memahami  dan  menerapkan  proses discharge  planning berkaitan  dengan  rasa caring yang  dimilikinya.  Seseorang  yang  memiliki  rasa caring akan  berpengaruh  terhadap  perilaku caring yang  dimilikinya.  Hal  ini  didasari  oleh perawat  yang  menyikapi caring secara  positif  akan  mendukung  semua  kegiatan  yang berkaitan dengan caring dan akan mudah dalam menerapkan perilaku caring, termasuk salah satunya adalah menerapkan proses discharge planning . Sikap caring perawat yang positif  selain  terbentuk  dari  lingkungan,  dibentuk  juga  dari  pengetahuan  yang  baik (Rahayu,  2018;  Ramadhan,  2017).  Apabila  perawat  telah  memiliki  pengetahuan  yang baik maka akan berpengaruh terhadap sikap caring yang dimilikinya Berdasarkan  hasil  penelitian,  konsep  serta  penelitian  terkait  maka  dapat diasumsikan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  sikap dengan  pelaksanaan Discharge Planning. Hal  ini  dikarenakan  seseorang  perawat  yang  didasari  oleh  pengetahuan  dan kesadaran yang baik maka akan bersikap ataupun melakukan tindakan dengan baik dan positif, teruatama dalam kaitannya dengan pelaksanaan discharge planning.

## SIMPULAN
Pengetahuan  responden  pada  angka readmission terkait  dengan  pelaksanaan discharge  planning ,  yaitu  masih  kurang  baik  dengan  presentase  sebesar  66,7%.  Sikap responden  pada  angka readmission terkait  dengan  pelaksanaan discharge  planning , yaitu  masih  memiliki  sikap  kurang  baik  sebanyak  17  orang  (63%).  Faktor  –  faktor perawat  yang  mempengaruhi  pelaksanaan discharge  planning ,  yaitu:  pengetahuan  dan sikap.

## SARAN
Saran  untuk  penelitian  selanjutnya,  yaitu  bisa  dilakukan  penelitian  lanjutan  yang membahas faktor pasien yang memberikan impact pada angka readmission .

## DAFTAR PUSTAKA
Agustin, R. (2017). Upaya  Pencegahan Kekambuhan melalui Discharge Planning pada Pasien Penyakit Jantung Koroner. Jurnal Keperawatan Muhammadiyah , 2 (2), 26– 32. http://journal.um-surabaya.ac.id/index.php/JKM/article/view/922
Alromail,  N.  M.  A.,  Halawani,  M.  S.,  Malawi,  I.  A.,  Almutairi,  A.  M.,  Alsaib,  A.  A., AL-Osaimi,  B.  N.,  &  Alghiryafi,  L.  A.  A.  (2017).  Emergency  Management  of Stroke. The  Egyptian  Journal  of  Hospital  Medicine , 69 (6),  2736–2742. https://ejhm.journals.ekb.eg/article_12088.html
Bhute,  B.,  Ludji,  I.  D.  R.,  &  Weraman,  P.  (2020).  Hubungan  Pengetahuan  dan  Sikap Perawat  dengan  Pelaksanaan  Discharge  Planning  Pasien  di  RSUD  Prof.  Dr.  WZ Johannes  Kupang. Jurnal  Pangan  Gizi  dan  Kesehatan , 9 (1),  974–989. https://pergizipanganntt.id/ejpazih/index.php/filejurnal/article/view/51
Chen, H., Hara, Y., Horita, N., Saigusa, Y., & Kaneko, T. (2021). An Early Screening Tool  for  Discharge  Planning  Shortened  Length  of  Hospital  Stay  for  Elderly Patients  with  Community-Acquired  Pneumonia. Clinical  Interventions  in  Aging , 16 , 443. https://doi.org/doi: 10.2147/CIA.S296390 Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Selatan. (2019). Profil Kesehatan Provinsi Sumsel . Palembang. Retrieved from https://dinkes.palembang.go.id/tampung/dokumen/dokumen-150-274.pdf
Frida,  E.  M.,  &  Romanty,  L.  (2020).  Hubungan  Pengetahuan  Perawat  dengan Pelaksanaan  Perencanaan  Pulang  di  Ruang  Rawat  Inap  RS  Martha  Friska  P. Brayan Medan. Darma Agung Husada , 7 (2), 57–63. https://jurnal.darmaagung.ac.id/index.php/darmaagunghusada/article/view/718
Hardianti, H.  (2017). Pengaruh  Penyuluhan  melalui Metode Simulasi  dan Audiovisual Terhadap  Tingkat  Keterampilan  Menggosok  Gigi  pada  Murid  SD  Inpres Cambaya  IV. Universitas  Islam  Negeri  Alaudin  Makassar.  http://repositori.uin- alauddin.ac.id/id/eprint/5290
Kurniya, D. (2020). Faktor-Faktor  yang Mempengaruhi Terjadinya Readmission  pada Pasien  Stroke  di  Rumah  Sakit .  Universitas  Sari  Mulia  Banjarmasin. http://repository.unism.ac.id/id/eprint/1834
Ovari,  I.  (2017).  Pendokumentasian  Keperawatan  Pasien  Stroke  Berhubungan  dengan Pelaksanaan  Discharge  Planning. Jurnal  Kesehatan  Perintis , 4 (1),  8–13. https://jurnal.upertis.ac.id/index.php/JKP/article/view/224
Permenkes  RI  No  19.  (2016). Sistem  Penanggulangan  Gawat  Darurat  Terpadu . http://hukor.kemkes.go.id/uploads/produk_hukum/PMK_No._19_ttg_Sistem_Pen anggulangan_Gawat_Darurat_Terpadu_.pdf
Pertiwiwati,  E.,  &  Rizany,  I.  (2017).  Peran  Educator  Perawat  dengan  Pelaksanaan Discharge  Planning  pada  Pasien  di  Ruang  Tulip  1C  RSUD  Ulin  Banjarmasin. Dunia  Keperawatan:  Jurnal  Keperawatan  dan  Kesehatan , 4 (2),  82–87. https://ppjp.ulm.ac.id/journal/index.php/JDK/article/view/2509
Poston,  K.  M.  (2018).  Reducing  Readmissions  in  Stroke  Patients. American  Nurse Today,  13 (12),  9-15 . https://www.myamericannurse.com/reducing-readmissions- in-stroke-patients/
Rahayu, S. (2018). Hubungan Pengetahuan dan Sikap dengan Perilaku Caring Perawat di  Rumah  Sakit. Faletehan  Health  Journal , 5 (2),  77–83.  https://journal.lppm- stikesfa.ac.id/index.php/FHJ/article/view/12
Ramadhan,  N,  1.  (2017). Hubungan  Pengetahuan  dan  Sikap  Caring  dengan  Perilaku Caring Perawat pada Pasien. STIKES Muhammadiyah Gombong. http://elib.stikesmuhgombong.ac.id/709/1
Ramdhani,  A.  (2017). Pengaruh  Penerapan  Discharge  Planning  pada  Pasien  Stroke Iskemik  di  Rumah  Sakit  Wahidin  Sudirohusodo  Makassar .  Universitas Hasanuddin. http://digilib.unhas.ac.id/opac/detail-opac?id=39015
Rhadiatul,  A.  S.  J.  (2017). Analisis  Pelaksanaan  Discharge  Planning  dan  Faktor- Faktor  Determinannya  pada  Perawat  di  Ruang  Rawat  Inap  RSUD  Jambak
Kabupaten Pasaman Barat Tahun 2017 . Universitas Andalas. http://scholar.unand.ac.id/id/eprint/26661 Riskesdas. (2019). Hasil Utama Riskesdas 2018 . Retrieved from https://kesmas.kemkes.go.id/assets/upload/dir_519d41d8cd98f00/files/Hasil- riskesdas-2018_1274.pdf
Silverman,  B.,  &  Adler,  S.  (2020).  Compassion  and  Communication  in  Caring  for Patients.  In  Manners,  Morals,  and  Medical  Care. Springer ,  59–70. https://doi.org/10.1007/978-3-030-60344-1_4
Sumah,  D.  F.,  &  Nendissa,  R.  A.  (2019).  Pengetahuan  Perawat  Berhubungan  dengan Pelaksanaan  Discharge  Planning  di  RSUD  Dr.  M.  Haulussy  Ambon. 2-Trik: Tunas-Tunas Riset Kesehatan , 9 (4), 352–357. http://2trik.jurnalelektronik.com/index.php/2trik/article/view/2trik9411
Verhaegh, K. J., Seller-Boersma, A., Simons, R., Steenbruggen, J., Geerlings, S. E., De- Rooij,  S.  E.,  &  Buurman,  B.  M.  (2017).  An  Exploratory  Study  of  Healthcare Professionals’ Perceptions of Interprofessional Communication and
Collaboration. Journal of Interprofessional Care , 31 (3), 397–400.
https://doi.org/10.1080/13561820.2017.1289158