## PENGALAMAN PASIEN KANKER PAYUDARA PADA SUKU BATAK YANG MENJALANI KEMOTERAPI
Connie Melva Sianipar*, Nurmaini**, Nur Afi Darti*** *Program Studi Magister Keperawatan Medikal Bedah Fakultas Keperawatan USU ** Staf Pengajar Fakultas Kesehatan Masyarakat USU
*** Staf Pengajar Fakultas Keperawatan USU e-mail: cinnie_ms@yahoo.com

## ABSTRACT
Background: Breast cancer is cancer that comes from the gland, the gland duct and supporting tissue of  the  breast.  One  of  types  of  medication  for  breast  cancer  is  by  chemotherapy.  Most  of  the  breast cancer patients  in North Sumatera are Bataknese women.
Goal: The objective of this research was to explore the experience of Bataknese breast cancer patients who were  under chemotherapy treatment.
Method: The  research  used  phenomenology  descriptive  method.  The  data  were  gathered  by conducting  in-depth  interviews.  The  sample  were  15  Bataknese  breast  cancer  patients  who  had fulfilled the criteria as the participants, taken by using purposive sampling technique. The Results of recorded interviews was analyzed by using content analysis.
Result: The result of the research showed that there were five themes which reflected the phenomena. They  were  experienced  the  emotional  instability  of  breast  cancer  patients  as  a  response  to chemotherapy, adaptation to reduce the physical changes after chemotherapy, seeked the healing and recovery  by  breast  cancer  patients  who  were  under  chemotherapy  treatment,  reduced  the  emotional instability  by  breast  cancer  patienst  who  were  under  chemotherapy  treatment,  obstacles  which  is experienced  by  the  breast  cancer  patients  under  chemotherapy  treatment.  It  is  recommended  that health  care  provider,  especially  nurse,    provide  holistic  service  based  on  cultural  for  breast  cancer patients who were treated with chemotherapy and give information to educational that the importance of cultural to give the nursing services.
Keywords : Experience, Breast Cancer, Chemotheraphy

## PENDAHULUAN
Kanker  payudara  merupakan  penyakit kanker  yang  paling  umum  yang  diderita  oleh kaum  wanita.  Kanker  payudara  menyebabkan  sel dan  jaringan  payudara  berubah  bentuk  menjadi abnormal  dan  bertambah  banyak  secara  tidak terkendali  (Socialstyrelsen,  2006;  dalam  Billhult & Bergbom, 2007).
Data  WHO  pada  tahun  2008  sebanyak 23% kanker pada wanita adalah kanker payudara. Estimasi  Globocan, International  Agency  for Research on Cancer (IARC) tahun 2012, insidens kanker  payudara  sebesar  40  per  100.000 perempuan,  kanker  leher  rahim  17  per  100.000 perempuan  (Depkes  RI,  2014).  Angka  kejadian kanker  payudara  di  Amerika  Serikat,  tahun  2013 ada  sebanyak  296.890  kasus  (Alteri  Rick  et  all, 2013).
Di  Indonesia,  prevalensi  penyakit  kanker juga  cukup  tinggi.  Berdasarkan  data  Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2013,  kanker tertinggi  di  Indonesia  pada  perempuan  adalah kanker payudara dan kanker leher rahim (Depkes,
2014). Angka kejadian kanker payudara berdasarkan  data  sistem  informasi  rumah  sakit (SIRS)  tahun  2007,  kanker  payudara  menempati urutan pertama pada pasien rawat inap di seluruh rumah  sakit  di  Indonesia  (16.85%),  dan  disusul kanker  leher  rahim  (11.78%),  sedangkan  pada tahun  2010,  kasus  rawat  inap  kanker  payudara 12.014  kasus  (28,7%),  kanker  leher  rahim  5.349 kasus (12,8%) (Depkes RI, 2014).
Penyebab  langsung  terjadinya  kanker payudara hingga saat ini belum diketahui, namun menurut  Hawari  (2004)  bahwa  ternyata  banyak faktor  resiko  yang  menyebabkan  terjadinya kanker  payudara  diantaranya  wanita  berumur  25 tahun  keatas,  wanita  tidak  kawin,  wanita  yang memiliki anak setelah usia 35 tahun, wanita yang mengalami  menstruasi  pertama  pada  usia  kurang dari 12 tahun, pernah mengalami penyinaran/radiasi, serta mengalami masa menopause yang terlambat lebih dari 55 tahun dan masih banyak faktor-faktor lain yang terkait gaya hidup wanita tersebut.
Selain faktor resiko yang telah dijelaskan oleh Hawari (2004), salah satu faktor resiko yang lain  menurut  National  Cancer  Institute  (2015) adalah  dari  pola  makan  daging  merah.  Daging merah  adalah  jenis  daging  yang  berwarna  merah saat  belum  dimasak.  Contohnya  seperti  daging sapi, kerbau, kambing, domba dan babi.
Jenis pengobatan diberikan sesuai dengan perkembangan  stadium  kanker  payudara.  Operasi dilakukan  pada  stadium  awal  (Ia-IIa),  radiasi dapat  diberikan  pada  stadium  awal  atau  lanjut, sedang  kemoterapi  diberikan  pada  stadium  lanjut dan  sudah  menyebar  jauh  atau  dapat  diberikan bila terjadi residif atau kambuh (Aziz, 2001).
Kemoterapi  adalah  penggunaan  preparat antineoplastik  sebagai  upaya  untuk  membunuh sel-sel  tumor  dengan  mengganggu  fungsi  dan reproduksi  seluler  (Smeltzer;  Bare,  2001). Kemoterapi  digunakan  untuk  mengobati  stadium lanjut  kanker  payudara  dengan  menghancurkan atau merusak sel-sel kanker sebanyak mungkin.
Perubahan  fisik  dan  psikologis  yang dialami  oleh  pasien  akan  ikut  memberikan pengaruh  dalam  kehidupan  sosial  pasien  seperti dalam  perubahan  status  pekerjaan,  perubahan hubungan  dalam  masyarakat  atau  perubahan peran  sebagai  istri  dan  ibu.  Perubahan  tersebut akan  menimbulkan  dampak  masalah  sosial  bagi pasien  kanker  payudara.  Kebanyakan  wanita melihat payudaranya sebagai bagian yang penting dari  feminitas  dan  identitas  seksual  (Odgen, 2004).  Kebanyakan  budaya,  terdapat  stereotip seksual  yang  kuat  dimana  payudara  dianggap secara  simbolik  berkaitan  dengan  kehangatan, keibuan,  dan  kasih  sayang.  Wanita  dapat mengalami  distress  karena  perubahan  fisik  atau menjadi  pobia  sosial  dan  menarik  diri  dari interaksi  dengan  orang  lain  (Tavistock  & Routledge, 2002).
Dalam  keyakinan  suku  Batak  wanita sangat  dijunjung  tinggi  kehormatannya,  ibu merupakan  tonggak  penting  dalam  sebuah keluarga,  dimana  ibu  adalah  kekuatan  dalam keluarga.  Tidak  jarang  dijumpai  dalam  keluarga batak  ibu  yang  bekerja  keras  demi  keluarganya. Disatu  sisi  ibu  melaksanakan  tugas-tugasnya  di luar  rumah  dan  di  sisi  lain  juga  mengatur  segala keperluan  di  dalam  rumah  termasuk  pengasuhan anak-anaknya (Tinambunan, 2010).
Penelitian Nurachmah (1999), pada penderita  kanker  di  dua  rumah  sakit  besar  di Jakarta  menunjukan  bahwa  penderita  kanker payudara  yang  sedang  menjalani  kemoterapi mengekspresikan  ketidakberdayaan,  merasa  tidak sempurna,  merasa  malu  dengan  bentuk  payudara,
ketidakbahagiaan,  merasa  tidak  menarik  lagi, perasaan kurang diterima oleh orang lain, merasa terisolasi,  takut,  berduka,  berlama-lama  ditempat tidur, ketidakmampuan fungsional, gagal memenuhi kebutuhan keluarga, kurang tidur, sulit berkonsentrasi,  kecemasaan  dan  depresi.  Mereka mengatakan, sejak menjalani kemoterapi badannya  cepat  lelah,  mereka  harus  menutup rambutnya dengan kerudung agar rambutnya yang rontok  tidak  terlihat,  tidak  bisa  mengurus keluarganya  dengan  maksimal,  dan  mereka merasa takut jika suaminya tidak mau mendampinginya lagi.
Fenomena  yang  di  dapatkan  dari  pasien yang  dirawat  dengan  kanker  payudara  yang mendapatkan  kemoterapi  di  RSUP  Haji  Adam Malik Medan adalah terdapat peningkatan jumlah penderita  kanker  payudara  sepanjang  tahun  2014 ada 9.189 orang. Dari hasil penelitian Sathiaseelan  (2012)  tentang  frekuensi  kanker payudara  di    RSUP  H.  Adam  Malik  dengan  312 sampel kanker payudara, terdapat suku terbanyak adalah  suku  Batak  sebanyak  215  orang  (68.9%), diikuti  suku  Jawa  sebanyak  54  orang  (17.3%). Angka  kejadian  kanker  payudara  pada  wanita  di Medan khususnya semakin meningkat dan pasien yang  datang  berobat  ke  rumah  sakit  biasanya sudah berada pada tahap lanjut.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  studi kualitatif  dengan fenomenologi  deskriptif yang bertujuan  untuk  mengungkapkan  hal-hal  yang dialami  pasien  kanker  payudara  pada  suku  batak yang  menjalani  kemoterapi.  Penelitian  dilakukan di  RSUP.  Haji  Adam  Malik  Medan  pada  bulan Mei-Juni  2015.  Partisipan  dalam  penelitian  ini hingga  mencapai  saturasi  data  berjumlah  15 pasien  kanker  payudara  bersuku  batak  yang dipilih melalui tehnik purposive sampling .
Pengumpulan  data  dilakukan  oleh  peneliti sebagai instrumen utama penelitian. Data dikumpulkan melalui metode wawancara mendalam dengan alat perekam suara berdasarkan paduan  wawancara  dengan  pertanyaan  terbuka dan catatan lapangan. Panduan wawancara dibuat oleh  peneliti  sendiri  dan  telah  dilakukan  uji validitas kepada 3 experts keperawatan administratif di Kota Medan
dan Padangsidimpuan . Hasil CVI panduan wawancara adalah  0,83.  Data  yang  telah  dibuat  secara verbatim  selanjutnya  dilakukan  analisis  data secara content analysis.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil penelitian
Partisipan  dalam  penelitian  ini  berjumlah  15 pasien  kanker  payudara  dengan  rentang  usia  30- 60  tahun.  Partisipan  bersuku  batak  toba,  batak karo,  batk  simalungn  dan  batak  mandailing. Karakteristik partisipan secara rinci akan dijelaskan dibawah ini.
Tabel 1. Karakteristik Partisipan
Hasil  penelitian  ini  menemukan  5  tema yaitu: 1) Mengalami ketidakstabilan emosi pasien kanker  payudara  pada  suku  batak  sebagai  respon terhadap  kemoterapi,  2)  Melakukan  adaptasi untuk  mengurangi  perubahan  fisik  setelah kemoterapi,  3)  Mengupayakan  penyembuhan  dan pemulihan yang dilakukan pasien kanker payudara  pada  suku  batak  dalam  mengatasi dampak kemoterapi,
4) Mengurangi
ketidakstabilan  emosi  yang  dilakukan  pasein kanker payudara selama menjalani kemoterapi, 5) Kendala  yang  dialami  pasien  kanker  payudara pada  suku  batak  selama  menjalani  kemoterapi.. Lebih rinci dapat dilihat pada tabel 2 dibawah ini.
Tabel 2. Hasil Content Analysis N o Tema Kategori 1 Memiliki ketidakstabila n emosi pasien kanker payudara pada suku batak sebagai respon a. Rendah  diri  mengalami  penyakit kanker payudara
dan tidak memiliki payudara lengkap b. Mudah  marah  sebagai  dampak siklus  kemoterapi  yang  panjang sehingga  tidak  mampu  mengurus keluarga
c. Perasaan cemas tidak menarik lagi
terhadap kemoterapi sehingga takut keharmonisan suami berkurang
d. Perasaan  takut  meninggal  cepat akibat  dampak  kemoterapi  dari penyakit  kanker  payudara  yang dialami. 2 Melakukan adaptasi untuk mengurangi perubahan fisik setelah kemoterapi a. Meminum  jus  dari  buah-buahan dan  mengkonsumsi  lebih  banyak sayur b. Menutup kepala dengan kerudung/topi  agar  rambut  yang rontok tidak terlihat c. Mengurangi  kelelahan  dengan berhenti bekerja/berhenti melakukan kegiatan rutinitas 3 Mengupayak an penyembuhan dan pemulihan yang dilakukan pasien kanker payudara suku batak dalam mengatasi dampak kemoterapi a. Menggunakan pengobatan alternatif  untuk  mngatasi  dampak fisik dari kemoterapi b. Meminum  rebusan  benalu  kopi setiap  hari  untuk  menyembuhkan kanker payudara dan meningkatkan stamina c. Mengunjungi makam leluhur dengan melakukan ritual penghormatan dalam proses penyembuhan d. Pergi ke dukun untuk mengeluarkan  kekuatan  iblis  dari tubuh yang menyebabkan penyakit kanker payudara
e. Menggunakan  daun  sirih  yanag dikunyah  dan  disemburkan  (puih-
puih) ke payudara
4 Mengurangi ketidakstabila n emosi pasien kanker payudara selama menjalani kemoterapi a. Berdoa/zikir/sholat untuk menguatkan diri b. Mendengarkan lagu dan bernyanyi c. Melakukan  kegiatan  di  rumah untuk menghibur diri
d. Pergi  ke  luar  rumah  untuk menghilangkan stress 5 Kendala yang dialami pasien kanker payudara selama menjalani pengobatan a. Meninggalkan keluarga untuk menjalani kemoterapi
b. Hb  menurun  dan  kurang  darah sehingga kemoterapi tertunda
Tema  1:  Mengalami  ketidakstabilan  emosi pasien  kanker  payudara  pada  suku  batak sebagai respon terhadap kemoterapi
Pernyataan  kelima  belas  partisipan  yang mengalami  ketidakstabilan  emosi  pasien  kanker payudara pada suku batak sebagai respon terhadap kemoterapi diungkapkan oleh partisipan, yaitu ; a. Rendah  diri  mengalami  penyakit  kanker payudara  dan  tidak  memiliki  payudara lengkap dan rambut rontok
Delapan  partisipan  menyatakan  bahwa  malu mendapatkan  penyakit  kankr  payudara  karena
Karakteristik Frekuensi Persentase (%) Usia 31-40 tahun 41-50 tahun 51-60 tahun 5 6 4 33.3 40 26.7 Tingkat Pendidikan Sarjana Diploma SMA SMP SD 3 2 7 1 2 20 13.3 46.7 6.7 13.3 Agama Islam Katolik Kristen Protestan 5 8 2 33.3 53.3 13.4 Suku Batak Batak Toba Batak Karo Batak Simalungun Batak Mandailing 8 5 1 1 53.3 33.3
6.7 6.7 Pekerjaan Bekerja IRT 9 6 60 40
payudara yang sudah diangkat sehingga memiliki kecacatan tubuh sebagian organ tubuh hilang. Hal ini dapat dilihat dari ungkapan sebagai berikut;
“Hinanya yang botak inilah. Jadi sama saya mata orang. Diliat-liatnya botak, biar jangan tau  orang  penyakit  kanker  kan.  Kan  kalau pake  BH  kita  kan  kempesnya  sebelah  kan. Kumasukkan  entah  kaos  kaki  kedalamnya entah  sapu  tangan  itu  ga  masalah  itu,  yang penting  sama-sama  besar  itu.  biarpun  gak enak,  malunya  kalau  gak  pake  BH.” [P14, L332-L336]
b. Mudah  marah  sebagai  dampak  siklus kemoterapi  yang  panjang  sehingga  tidak mampu lagi mengurus keluarga
Sepuluh  partisipan  menyatakan  bahwa  efek lebih  mudah  emosi  seperti  marah  dan  cepat merasa  tersinggung  akibat  proses  kemoterapi yang lama dan menyakitkan. Hal ini dapat dilihat dari ungkapan sebagai berikut;
“Kena  penyakit  ini  macam  orang  stress. Karna  kena  penyakit  ini  sama  keluarga marah  saja,  apalagi  ada  orang  yang  tidak mengerti  pasti  aku  jengkel  sekali.  Gak  ngerti kalau kita lagi sakit.” [P8. L253-L256]
c. Perasaan  cemas tidak menarik  lagi sehingga takut keharmonisan suami istri/keluarga berkurang
Tiga  belas  partisipan  menyatakan  bahwa cemas  kasih  sayang  suami  berkurang  dan  takut ditinggalkan  oleh  suami  karena  sudah  tidak menarik  lagi  dan  tidak  berdaya  memenuhi kewajiban  seorang  istri  kepada  suami  sebagai dampak dari kemoterapi. Hal ini dapat dilihat dari ungkapan sebagai berikut;
“Ini kubilang sama dia, pak kawin ajalah lagi bapak,  cari  ajalah  lagi  bini  bapak  atau  gak pacaran  aja  lagi  bapak.  Janganlah  ngomong kek gitu katanya.” [P6, L363-L365]
d. Perasaan  takut  meninggal  cepat  akibat dampak  kemoterapi  dari  penyakit  kanker payudara yang dialami
Enam  partisipan  menyatakan  bahwa  takut meninggal  cepat  akibat  dampak  kemoterapi.  Hal ini dapat dilihat dari ungkapan sebagai berikut;
“Cemas  karena  banyak  yang  menderita kanker  payudara  itu  cepat  meninggal dikarenakan  tidak  mendapat  pertolongan dengan cepat.” [P11, L27-L28]
Tema  2:  Beradapatasi  untuk  mengurangi perubahan fisik setelah kemoterapi
Pernyataan  kelima  belas  partisipan  yang melakukan  cara  beradaptasi  untuk  mengurangi perubahan fisik setealh kemoterapi, yaitu ;

## a. Meminum  jus  dari  buah-buahan  dan mengkonsumsi lebih banyak sayuran
Semua  partisipan  menyatakan  bahwa  upaya yang  dilakukan  untuk  mengurangi  efek  samping kemoterapi  pada  fisik  salah  satunya  adalah dengan  meminum  jus  dari  buah-buahan  dan mengkonsumsi lebih banyak sayuran. Hal tersebut ini  diungkapkan  melalui  pernyataan  partisipan sebagai berikut :
“Lalu  ya  supaya  jangan  panas,  ya  saya minum  jus  melon  gitu  kan  biar  segar.  Baru untuk  nambah  Hb  kan,  supaya  gak  lemas, ya minum  jus  bit,  ya  dicampur  dengan  buah- buahan  lain,  ya  aneka  rasa  lah  dek,apel merah,    apel  hijau,  wortel,  tomat,  ya dicampur  lah  dek,  karena  kalau  bit  aja  gak enak,  aromanya  kadang  mau  muntah  kita.”
[ P1, L117-L121]

## b. Menutup  kepala  dengan  kerudung/topi agar rambut yang rontok tidak terlihat
Empat  belas  partisipan  menyatakan  bahwa upaya  yang  dilakukan  untuk  mengurangi  efek samping  kemoterapi  pada  fisik  salah  satunya adalah  dengan  memakai  penutup  kepala.  Hal tersebut  ini  diungkapkan  melalui  pernyataan partisipan sebagai berikut :
“Contohnya  makan  sama  minum  dimana- mana  rambut  itu  berserakan.  Kucabuti semua,  trus  kubeli  sekali  tiga  songkok- songkok  merah  itulah  bergaya-gaya  mode. Kuambillah  bermacam-macam,  pake  topilah aku.” [P14, L319-L321]
c. Mengurangi  kelelahan  dengan  berhenti bekerja/berhenti melakukan kegiatan rutinitas
Sembilan  partisipan  menyatakan  bahwa  efek samping  kemoterapi  berdampak  pada  kelelahan sehingga  perkembangan  aktivitas  sehari-hari terganggu.  Hal  ini  dapat  dilihat  dari  ungkapan sebagai berikut;
“Yah,,banyaklah. Banyak istirahat total. Gak bisa  ngerjain  rumah  itu.  Banyak  istirahat betulah…ya  anak  pun  mendukung  istirahat lah mama. Banyaklah. Gak ngerjain pekerjaan  rumah,  kek  manalah  gak  bisa ngerjain  pekerjaan  rumah  yang  banyak,  ya terkadang  gak  tertengok  juga  anak  ini  ya kasihanlah. Ya namanya keadaan kek gini ya istirahat lah. Itu aja.” [P10, L295-L299]
Tema  3:  Mengupayakan  penyembuhan  dan pemulihan  yang  dilakukan  pasien  kanker payudara  suku  batak  dalam  mengatasi  dampak kemoterapi
Tema  mengupayakan  penyembuhan  dan pemulihan yang dilakukan pasien kanker payudara  suku  batak  dalam  mengatasi  dampak kemoterapi dengan enam kategori, yaitu; menggunakan pengobatan alternatif untuk mengatasi dampak fisik kemoterapi, mengunjungi makam leluhur dengan melakukan ritual penghormatan, menggunakan semburan daun sirih yang  dikunyah  (puih-puih)  pada  payudara, memijat  punggung  dengan  mengoleskan  minyak karo,  meminum  rebusan  benalu  kopi  setiap  hari untuk  menyembuhkan  penyakit  kanker  payudara dan  menambah  stamina,  pergi  ke  dukun  untuk mengeluarkan  kekuatan  iblis/setan  dari  tubuh yang menyebabkan penyakit

## a. Menggunakan pengobatan alternatif untuk mengatasi dampak fisk dari kemoterapi
Sembilan  partisipan  menjalani  pengobatan alternatif,  seperti  pengobatan  herbal.  Partisipan memilih  pengobatan  alternatif  dapat  dilihat  dari pernyataan partisipan sebagai berikut;
“Mungkin  operasi  dan  kemo  menakutkan makanya  mengambil  pengobatan  alternatif.” [P11, L28-L29]
b. Meminum rebusan benalu kopi setiap hari untuk  menyembuhkan  kanker  payudara dan meningkatkan stamina Sepuluh partisipan menyatakan bahwa mereka  juga  mengkonsumsi  obat  tradisional seperti  rebusan-rebusan  benalu  kopi  yang  dibuat sendiri. Dimana rebusan itu diambil dari tanaman yang  gunanya  untuk  membunuh  sel  kanker.  Hal ini  diungkapkan  melalui  pernyataan  partisipan sebagai berikut;
“Tapi  benalu  kadang  ku  minum  juga,  daun sirsak,  benalu  kopi,  kunyit,  dan  lain-lain.” [P7, L138—L139]
c. Mengunjungi  makam  leluhur  dengan melakukan    ritual  penghormatan  dalam proses penyembuhan
Tiga  partisipan  menyatakan  bahwa  mereka juga  pergi  ke  dukun  atau  melakukan  ritual  untuk menyembuhkan  kanker  payudara.  Partisipan memilih  melakukan  ritual  dapat  dilihat  dari ungkapkan partisipan sebagai berikut:
“Disuruh  makan  sirih  disuruh  ziarah, berkunjung  ke  leluhur  saya  walaupun  situasi saya  seperti  begini.  Ya  namanya  keluarga
pengen  juga  sembuh.  Sempat  juga  pergi ziarah ke oppung gitulah.” [P9, L115-L117]
d. Pergi  ke  dukun  untuk  mengeluarkan kekuatan iblis dari tubuh yang menyebabkan penyakit kanker payudara Partisipan  menyatakan  bahwa  mereka  juga pergi  pergi  ke  dukun  untuk  menyembuhkan kanker  payudara.  Partisipan  memilih  pergi  ke dukun  dapat  dilihat  dari  ungkapkan  partisipan sebagi berikut:
“Terus  terang  saja  saya  sudah  pernah  ke dukun meskipun saya tidak merasa sakit tidak ada  keluhan  yaa  begitu  lah  hidup.”  [P11, L42-L44]

## e. Menggunakan  daun  sirih  yang  dikunyah dan disemburkan ke payudara
Partisipan  menyatakan  bahwa  mereka  juga menggunakan  daun  sirih  yang  disemburkan  ke payudara untuk menyembuhkandan
menghilangkan  penyakit  kanker  payudara  dalam tubuh. Partisipan memilih pengobatan menggunakan  semburan  daun  sirih  dapat  dilihat dari ungkapkan partisipan sebagi berikut:
“Namanya udah darahnya udah gak berhenti- berhenti,  keluar  terus  gitu.  Udah  di  apakan pun  pakai  sirih  gitu  kan,  diletakkan  gitu, taulah  kayak  orang  karo  gitu  kan,  di  piuh- piuh namanya itu kan.”
Tema  4:  Mengurangi  ketidakstabilan  emosi yang dilakukan pasie kanker payudara selama menjalani kemoterapi
Pernyataan  kelima  belas  partisipan  dalam upaya  mengurangi  ketidakstabilan  emosi  yang dilakukan pasien kanker payudra selama menjalani kemoterapi diungkapkan oleh partisipan, yaitu ;
a. Berdoa/zikir/sholat untuk menguatkan diri
Sepuluh  partisipan  menyatakan  bahwa  upaya yang dilakukan untuk mengurangi ketidakstabilan emosi salah satunya adalah dengan berdoa/zikir/sholat.  Hal  tersebut  ini  diungkapkan melalui pernyataan partisipan sebagai berikut :
“Yah  pas  saya  merasa  kuat  barulah  saya bermazmur,  digereja  saya  juga  bermazmur, ada  juga  itu  saya  rekam  sama  kawan.  Pas saya  bermazmur  diajari  saya  rekam.  Pas pagi-pagi  saya  dengarkan.  Tapi  pas  saya lemahnya  kali  saya  gak  mau  melakukan  apa pun. Pas kuat ginilah saya dengar-dengarkan itu rekaman mazmur itulah saya ulang-ulangi gitu, yang lain yah berdoa.” [P6, L414-L419]

## b. Mendengarkan lagu dan bernyanyi
Empat  partisipan  menyatakan  bahwa  upaya yang dilakukan untuk mengurangi ketdiakstabilan emosi salah satunya adalah dengan bernyanyi. Hal tersebut  ini  diungkapkan  melalui  pernyataan partisipan sebagai berikut :
“Enggak, ga mau aku stress. Iya pantang ku itu.  Sekuat-kuatnya  berantam  contohnya. Hiburanku  tau  dirumah  pake  cd  hiburanku pake  cd.  Hiburannya  itu  ga  ada  lagi, hiburannya  menyanyi  suka,  baru  yang  lain anak ini lah.” [P15, L374-L375, L383-L384]

## c. Melakukan  kegiatan  di  rumah  untuk menghibur diri
Enam  partisipan  menyatakan  bahwa  upaya yang dilakukan untuk mengurangi ketidakstabilan emosi  salah  satunya  adalah  dengan  melakukan kegiatan  di  rumah.  Hal  tersebut  ini  diungkapkan melalui pernyataan partisipan sebagai berikut :
“Kalau  bersih  kuliat,  aku  ga  suka  liat  yang kotor.  Pekaranganku  itu  semua  bersih.  Apa samping  rumah  kalau  serei  itu  kubikin  kaya bunga. Sayur jadi panjang, kubikin itu kolam- kolam  kubikin.  Kutanam  lagi  tomat.  Gitu dipekarangan itu. Kalau turun aku dari tenun, pergi kebelakang bersih diliat. Enak itu yang membuat hiburanku.” [P14, L377-L381]

## d. Pergi keluar rumah menghilangkan stress
Tiga  partisipan  menyatakan  bahwa  upaya yang  dilakukan  untuk  mengurangi  efek  samping kemoterapi  pada  psikologis  salah  satunya  adalah dengan  melakukan  pergi  keluar  rumah.  Hal tersebut diungkapkan melalui pernyataan partisipan sebagai berikut:
“Paling  ibu  keluar  jala-jalan,  cabut  rumput, olahraga.  Apalah  sebenernya  awak  ngurangi stress ini udah bisa awak nyapu, yah sapukan, lap-lap  rumah  itu,  udah  siap    itu  main-main tempat  tetangga,  cerita-cerita  hilang  juga stress itu, kalau udah malam jam 7 yah tidur awak,  golek-golek  tapi  gak  bisa  tidur  jadi golek-golek aja.” [P10, L364-L369]
Tema  5:  Kendala  yang  dialami  pasien  kanker payudara suku batak selama menjalani kemoterapi
Tema  kendala  yang  dialami  pasien  kanker payudara suku batak selama menjalani kemoterapi dengan  dua  kategori,  yaitu;  meninggalkan keluarga dan kurang darah.
a. Meninggalkan  keluarga  untuk  menjalani kemoterapi
Lima  partisipan  menyatakan  bahwa  kendala menjalani  kemoterapi  salah  satunya  adalah meninggalkan  keluarga  karena  domisili  semua partisipan  berasal  dari  luar  daerah  RSUP.  H. Adam  Malik  Medan  maka  mereka  harus meninggalkan  anak  dan  keluarga  dalam  beberapa hari  untuk  menjalani  kemoterapi.    Hal  tersebut diungkapkan melalui pernyataan partisipan sebagai berikut:
“Dari  Tebing  Tinggi  kemarinya  jauh,  mesti berangkat  jam  4  pagi,  meninggalkan  anak kecil.  Waktu  mau    tamat  anak  sekolah  itu disitu kakak stress sekali, mana lagi mikirkan anak  mau  ujian,  mana  lagi  memikirkan  mau kemedan…iya kan? Mau kerumah sakit Adam Malik,  mau  kemoterapi,  habis  itu  balik  lagi, habis  itu  pulang  lagi  kemari.  Itulah kendalanya.” [P8, L407-L412]

## b. Hb  menurun  dan  kurang  darah  sehingga kemoterapi tertunda
Dua  partisipan  menyatakan  bahwa  kendala menjalani kemoterapi salah satunya adalah kurang darah/Hb  rendah.  Salah  satu  efek  samping kemoterapi  adalah  menyebabkan  kematian  pada sel  darah  yang  cepat  sehingga  dapat  menurunkan hemoglobin.  Hal  tersebut  diungkapkan  melalui pernyataan partisipan sebagai berikut:
“Baru seminggu yang lalu sebelum kemo ini, karena  berdenyut  tidak  tahan  karena  waktu kemo  kan  kendalanya  kan  banyak,  kakak kurang  darah,  baru  tambah  darah.” [P8, L81-L83]

## PEMBAHASAN
Tema1:  mengalami  ketidakstabilan  emosi pasien  kanker  payudara  pada  suku  batak sebagai respon terhadap kemoterapi
Wijayanti  (2007)  menyebutkan  beberapa dampak psikologis juga terjadi pada pasien kanker payudara  yang  menjalani  pengobatan  seperti perasaan  cemas  tidak  menarik  lagi,  rasa malu/kurang  percaya  diri  karena  perubahan  fisik, ketidakberdayaan  atau  mudah  putus  asa  karena proses  kemoterapi  yang  lama,  perasaan  kurang diterima oleh orang lain, harga diri rendah karena tidak  memiliki  payudara  lagi,  mudah  marah karena  tidak  mampu  mengurus  keluarga,  stress mengahadapi  efek  fisik  yang  dialami  dari kemoterapi.
Dampak  yang  tidak  diinginkan  ini  dapat muncul  berupa  proses  emosi.  Proses  kognisi  dan emosi  inilah  seorang  penderita  melakukan  suatu reaksi  penolakan  sebagai  gangguan  dalam  hal motivasi.  Ketidakberdayaan  dapat  meyebabkan
penderita  kanker  payudara  mengalami  dampak psikologis lain yaitu depresi (Wijayanti, 2007).
a. Rendah  diri  mengalami  penyakit  kanker payudara  yang  tidak  memiliki  payudara lengkap dan rambut  rontok Dampak  psikologis  rendah  diri/rasa  malu ditemukan  pada  sebagian  partisipan  tidak  merasa malu  walaupun  menderita  kanker  payudara, namun  dilain  pihak  sebagian  partisipan  merasa malu  dengan  perubahan  kondisi  fisiologis tubuhnya  berupa  rambut  rontok  dan  kehilangan payudara.  Salah  satu  partisipan  mengatakan  saya tidak  malu  karena  kenyataan  harus  kita  terima. Hal  ini  tidak  sesuai  dengan  hasil  penelitian  dari Wijayanti  yang  menemukan  subjek  mengalami rendah  diri/rasa  malu  ketika  melihat  teman- temannya  yang  normal  sedangkan  dirinya  tidak sehat (Wijayanti, 2007).
Rendah  diri/rasa  malu  merupakan  suatu keadaan  emosi  yang  kompleks  karena  mencakup perasaan  diri  yang  negatif.  Perasaan  rendah  diri pada  penderita  kanker  payudara  muncul  karena ada  perasaan  dimana  memiliki  mutu  kesehatan yang  rendah  dan  kerusakan  dalam  organ payudara.
Penelitian dari Hartati (2008) mengemukakan bahwa  seseorang  yang  telah  didiagnosa  dan menjalani pengobatan seperti operasi dan kemoterapi  sehingga  membuat  bagian  penting dalam  tubuhnya  menghilang  yang  menyebabkan dirinya  tidak  puas  dengan  perubahan  kondisi fisiknya  yang  tidak  sempurna  lagi  sehingga merasa  rendah  diri  dan  tidak  normal  lagi dihadapan orang lain.
Harga diri yang dirasakan sebagian partisipan dalam penelitian ini yaitu partisipan tidak merasa pesimis  dalam  menjalani  kehidupan.  Salah  satu partisipan  mengatakan  bahwa  untuk  apa  pesimis, saya tinggal pasrah, berdoa dan berusaha berobat. Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian  dari Wijayanti  (2007)  yang  mengungkapkan  bahwa subjek  mampu  menjadi  pasrah  dan  tabah menghadapi  penyakit  yang  diderita  karena  ia mampu  mendekatkan  diri  kepada  Tuhan  Yang Mahas Esa.
Harga diri berupa tidak merasa pesimis dalam menjalani kehidupan mampu dirasakan partisipan karena  adanya  dukungan  sosial  yang  diterima dalam lingkungannya sehingga mendorong responden  untuk  mampu  bertahan  dengan keadaannya  dan  penyakit  yang  diderita  (Hartati, 2008).
b. Mudah  marah  sebagai  dampak  siklus kemoterapi  yang  panjang  sehingga  tidak mampu mengurus keluarga
Amarah dan marah seseorang yang mengalami  reaksi  fisiologis,  dapat  muncul  suatu ekspresi emosional tidak sengaja yang disebabkan oleh  kejadian  yang  tidak  menyenangkan  dan disebut  sebagai  amarah.  Semua  suasana  sensori ini  dapat  berpadu  dalam  pikiran  orang  dan membentuk  suatu  reaksi  yang  disebut  marah. Reaksi  amarah  yang  muncul  ini  tentu  saja  dapat terjadi  pada  penderita  kanker  payudara,  karena suatu  penyakit  merupakan  suatu  hal  yang  tidak menyenangkan.  Munculnya  reaksi  marah  pada penderita  kanker  payudara  dapat  muncul  karena perasaan  bahwa  banyak  kegiatan  hariannya  yang diinterupsi oleh penyakit yang membuatnya tidak berdaya (Wijayanti, 2007).
Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian  dari Cancer Research Campaign Psychological Medicine  Research  Group  Sutton,  Surrey  (2015), menemukan  bahwa  dari  hasil  pemeriksaan  359 wanita  dengan  kanker  payudara  stadium  awal setelah  satu  sampai  tiga  bulan  didiagnosis menderita kanker payudara mengemukakan bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara kecenderungan dalam mengontrol reaksi emosional dalam diri penderita dengan timbulnya efek psikologis berupa reaksi amarah yang dapan menyebabkan  timbulnya  kejadian  fatal  terhadap penyakitnya.
Reaksi  amarah  dalam  diri  partisipan  yang melaksanakan  pengobatan  biasanya muncul karena adanya rasa tidak suka ketika ia merasakan efek  pengobatan  yang  muncul,  namun  untuk mengatasi hal tersebut perlu adanya keseimbangan  ataupun  kontrol  emosional  dalam diri  responden  sehingga  mampu  menekan munculnya reaksi amarah tersebut (Irfani, 2010).
c. Perasaan cemas tidak menarik lagi sehingga takut keharmonisan suami berkurang
Dampak  psikologis  yang  sering  dialami pasien  kanker  payudara  adalah  kecemasan. Kecemasan  adalah  keadaan  psikologis  yang disebabkan oleh adanya rasa khawatir yang terus- menerus  ditimbulkan  oleh  adanya inner  conflict . Dampak  kecemasan  yang  muncul  pada  penderita kanker  payudara  adalah  berupa  rasa  takut  bahwa usianya  akan  singkat  (berkaitan  dengan inner conflict).
Inner conflict berupa kegiatan untuk menjalani  pengobatan  agar  bisa  sembuh  tetapi
tidak  mau  menerima  adanya  risiko  bagi penampilannya (Wijayanti, 2007).
d. Perasaan  takut  meninggal  cepat  akibat dampak  kemoterapi  dari  penyakit  kanker payudara yang dialami
Ketakutan  yang  dirasakan  partisipan  adalah merasa khawatir memikirkan dampak pengobatan. Salah  satu  partisipan  mengemukakan  bahwa mengaku  takut  karena  merasa  sakit  dan  takut karena  penyakit  yang  diderita  adalah  penyakit mematikan. Hal ini sesuai dengan hasil penelitian dari  Lutfa  yang  mengemukakan  bahwa  tingkat kecemasan  pasien  di  RSUD  Dr.  Moerwadi sebanyak  50%  dari  total  responden  yang menjalani  tindakan  pengobatan sehingga  adaptasi seseorang  diperlukan  untuk  mempersiapkan kondisi  fisik  dan  psikologis  selama  pasien menjalani tindakan pengobatan (Lutfa, 2008).
Penelitian  lain  dari  Ashbury  et  al  dalam Baqutayan menemukan 77% pasien yang menjalani  pengobatan  merasakan  pengalaman kecemasan  berupa  takut  akan  keadaan  dirinya yang  semakin  memburuk,  takut  akan  ancaman kematian,  dan  mengaku  bersalah  yang  terbersit dalam  batin  pasien  kanker  payudara  (Baqutayan, 2015).
Irfani  juga  menemukan  ada  hubungan  yang sangat  signifikan  antara  persepsi  terhadap kematian  dengan  ketakutan  ataupun  kecemasan pasien  kanker  payudara  dengan  nilai  korelasi  (r) sebesar  0,619  dengan  signifikansi  (p)  sebesar 0,000 (p<0.05) (Irfani, 2010).
Tema 2: Melakukan adapatasi untuk mengurangi perubahan fisik setelah kemoterapi
Selain  membunuh  sel-sel  kanker,  pengobatan juga  menyebabkan  kerusakan  pada  sel-sel  yang sehat sehingga sering menimbulkan efek samping yang  tidak  menyenangkan.  Dari  hasil  wawancara yang diperoleh bahwa semua partisipan mengalami dampak dari kemoterapi, seperti mual muntah,  badan  cepat  lelah,  rambut  rontok,  kulit kering dan kuku menghitam.
Ranggiasanka  (2010)  menyatakan  bahwa dampak  dari  kemoterapi  bisa  berupa  mual, muntah,  lelah,  luka  terbuka  di  mulut  yang menimbulkan  nyeri  atau  kerontokan  rambut  yang sifatnya  sementara.  Berbagai  adaptasi  telah dilakukan  partisipan  untuk  mengurangi  dampak kemoterapi pada fisik.
a. Meminum  jus  dari  buah-buahan  dan mengkonsumsi lebih banyak sayuran
Upaya untuk mencegah tumbuhnya kanker di dalam  tubuh  dapat  dlakukan  dengan  cara melakukan  olahraga  secara  teratur,  membiasakan diri untuk mengkonsumsi makanan dan minuman sehat,  menghindari  kebiasaan  mengkonsumsi menu  junk  food,  mengurangi  makanan  berkadar lemak tinggi, memperbanyak menkonsumsi makanan berserat, memperbanyak mengkonsumsi makanan  yang  mengandung  vitamin  A  dan  C (buah  dan  sayur-sayuran  berwama),  mengurangi mengkonsumsi  makanan  yang  telah  diawetkan (diasinkan,  dibakar,  diasap  atau  mengandung bahan  pengawet)  atau  disimpan  terlalu  lama, menghindari  minuman  beralkohol,  menghindari hubungan  seksual  multipasangan,  menghindari kebiasaan merokok, mengupayakan hidup seimbang dan hindari stres serta rajin memeriksakan  kesehatan  secara  teratur  dan berkala (Eni, 2009).

## b. Menutup  kepala  dengan  kerudung/  topi agar rambut rontok tidak terlihat
Banyak  cara  untuk  mengatasi  rambut  rontok selama menjalani kemoterapi salah satunya adalah menggunakan penutup kepala seperti menggunakan topi, scraf, kerudung, rambut palsu (wig)  atau  penutup  kepala  lain  dapat  membuat kepala  terlindungi,  terutama  bila  pasien  habis menjalani radioterapi atau kemoterapi.
c. Mengurangi  kelelahan  dengan  berhenti bekerja/berhenti melakukan kegiatan rutinitas Kebanyakan pasien yang menerima kemoterapi  akan  mengalami  beberapa  tingkat kelelahan. Ini  mungkin  perasaan  umum  yang  ada sebagian  besar  hari,  atau  mungkin  hanya  muncul setelah kegiatan tertentu. Pasien harus memastikan  bahwa  mereka  mendapatkan  banyak istirahat  dan  tidak  melakukan  tugas-tugas  yang overtiring.  Lemah  dan  lesu  sebagai  akibat  dari kemoterapi berhubungan dengan mekanisme kerja kemoterapi  yang  berdampak  pada  toksisitas hematologi. Kemoterapi tidak hanya mempengaruhi sel kanker tetapi juga mengganggu fungsi  siklus  sel  normal  dengan  menurunkan absorbsi nutrien sel yang penting. Gangguan pada pembentukan  sel  darah  pada  sumsum  tulang  atau myelosupresi  menyebabkan  penurunan  sel  darah merah,  trombosit,  dan  leukosit  yang  ikut mempengaruhi  terjadinya  kondisi  lemah  dan  lesu (Otto, 2001).
Tema  3:  Mengupayakan  penyembuhan  dan pemulihan yang dilakukan oleh pasien kanker
payudara  suku  batak dalam  mengatasi dampak kemoterapi

## a. Menggunakan pengobatan alternatif untuk mengatasi dampak fisik dari kemoterapi
Partisipan  juga  menggunakan  tindakan  non medis  untuk  menyembuhkan  kanker  payudara salah  satunya  dengan  pengobatan  alternatif. Menurut Wijaya (2009) pengobatan alternatif juga digunakan untuk menyembuhkan kanker payudara. Pengobatan alternatif membantu penderita  kanker  payudara  mengurangi  efek samping  dari  radiasi  dan  kemoterapi  dapat  juga menurunkan  tingkat  stress.  Pengobatan  ini membuat  penderita  merasa  lebih  kuat  dan bersemangat,  karena  dengan  cara  ini  mereka  bisa memberi penanganan sendiri yang positif daripada  hanya  sekedar  bergantung  kepada dokter.

## b. Meminum rebusan benalu kopi setiap hari untuk  menyembuhkan  kanker  payudara dan meningkatkan stamina
Selain  pengobatan  alternatif  partisipan  juga mengkonsumsi  obat  tradisional  suku  batak  yang bertujuan untuk meningkatkan kekebalan/ketahanan tubuh sehingga dapat melawan sel-sel kanker.
Pengobatan  kanker  dengan  ramuan  herbal adalah  suatu  pengobatan  dengan  menggunakan berbagai  macam  ekstrak  dari  tumbuh-tumbuhan dikombinasikan dengan bahan alami lainnya yang diolah  secara  modern,  yang  dapat  membantu detoxifikasi  jaringan  darah  dan  menstimulasi sistem  kekebalan  tubuh  untuk  bersama-sama memberantas sel kanker.
c. Mengunjungi  makam  leluhur  dengan melakukan  ritual  penghormatan  dalam proses penyembuhan
Sitor  Situmorang  (2009)  memaparkan  bahwa jika  sakit  orang  batak  dilarang  minum  obat  dari dokter.  Dalam  pengobatan  tradisional  suku  batak sering  disertai  oleh  ritual-ritual.  Namun  setiap masalah  yang  hendak  diselesaikan  berbeda upacara ritualnya dan untuk mengetahui bagaimana  cara  menyembuhkan  yang  sakit  agar mendekatkan  diri  kepada  Debata  Mula  Jadi  Na Bolon  (Tuhan  Yang  Maha  Esa)  (Swardi Endraswara, 2006).
Pada  umumnya  partisipan  mengatakan bahwa  mereka  lebih  nyaman  dengan  pengobatan ritual  karena  mereka  mendapatkan  informasi  dari penyembuh  tentang  penyebab  sakit  dan  jenis
penyakit, pengobatan, dan beberapa larangan atau pantangan yang harus dilakukan.
d. Pergi  ke  dukun  untuk  mengeluarkan kekuatan iblis dari tubuh yang menyebabkan pnyakit kanker payudara Dalam pandangan budaya, dapat timbul suatu keyakinan  suku  tentang  kesehatan  dan  penyakit, dimana  pencegahan  dan  pengobatan  suatu penyakit  tergantung  pada  pemahaman  tentang penyebabnya.  Perspektif  tentang  penyebab  sakit bervariasi dalam masing-masing budaya mencakup:  kerasukan  roh,  mantra-mantra,  setan, dan  gunaguna.  Selain  itu  adanya  keyakinan  dari budaya tertentu bahwa penyakit dapat disebabkan oleh  orang  yang  mempunyai  kemampuan  untuk menyebabkan  orang  lain  sakit,  sehingga  orang yang  meyakini  hal  ini  harus  melakukan  ritual tertentu  untuk  melindungi  diri  mereka  (Potter  & Perry, 2005).
Sehingga  dapat  diasumsikan  bahwa  suku batak  di  zaman  ilmu  pengetahuan  dan  teknologi sekarang masih mempercayai keyakinan tradisional dikarenakan dalam pandangan budaya, seseorang  akan  lebih  cenderung  berkonsultasi terlebih  dahulu  dengan  penyembuh  tradisional atau  dukun  sebelum  mencari  bantuan  ke  fasilitas kesehatan. Sebenarnya perbedaan yang  mencolok dari  penyembuh  tradisional  dengan  dokter  adalah pada teknik komunikasi, dimana dukun tradisional lebih  dapat  mempertahankan  hubungan  informal dan  efektif  dengan  seluruh  anggota  keluarga. Selain  itu  dalam  menentukan  penyakit  dan  jenis pengobatan  yang  akan  dilakukan,  dukun  akan menginformasikannya  kepada  keluarga  dengan bahasa  yang  mudah  dipahami,  bersahaja  dan membangun  pengharapan  untuk  kesembuhan (Potter & Perry, 2005).
e. Menggunakan  daun  sirih  yang  dikunyah dan disemburkan (puih-puih) ke payudara Sembur  adalah  suatu  obat  tradisional  dalam masyarakat  Karo  yang  terdiri  dari  beras,  daun- daunan  hutan,  jahe,  lada,  pala,  dan  akar-akaran dan  lainnya  dari  tanaman  obat  yang  semuanya kemudian  dicincang  tidak  terlalu  halus.  Cara memakainya  yaitu  disemburkan  ke  bagian  tubuh yang  dianggap  perlu.  sangat  dipercayai  dalam penyembuhan  penyakit  yang  diderita  seseorang yang  berkaitan  dengan  penyakit  dalam  seperti, sakit perut,masuk angin, sakit maag, panas dalam, sakit  kepala,  dan  berguna  bagi  wanita  yang sedang mengalami datang bulan agar mengurangi nyeri pada perut (Ginting E P, 1999)
Tema  4:  Mengurangi  ketidakstabilan  emosi yang  dilakukan  pasien  kanker  payudara selama menjalani kemoterapi
Partisipan  selalu  dibayangi  dengan  kematian lantaran divonis dokter menderita kanker payudara  akan  tetapi  dalam  menyikapi  kondisi psikologis demikian, justru memperkuat ibadahnya,  seperti  memperbanyak  doa  dan  shalat malam (tahajud), supaya lebih dekat dengan Sang Pencipta,  mendengarkan  lagu  dan  bernyanyi, melakukan  kegiatan  di  rumah  untuk  menghibur diri dan pergi keluar rumah untuk menghilangkan stress.  Sebagai  orang  yang  beriman,  dan  yakin semua  apa  yang  dilakukan  di  dunia  akan dipertanggungjawabkan, partisipan memanfaatkan sisa  umurnya  untuk  lebih  dekat  kepada  Maha Pencipta.
Sebagai  manusia  yang  beriman  partisipan yakin  dan  percaya  bahwa  semua  ini  adalah  ujian dan cobaan yang menghampiri hidupnya sehingga harus tetap bersyukur dengan adanya penyakit ini dan menyerahkan segala ketentuan kepada-Nya.
Berdoa  (prayer)  adalah  suatu  kegiatan  yang dilakukan  dengan  mendekatkan  hati  dan  jiwa kepada tuhan yang telah menciptakan. Keyakinan dan  spritual  merupakan  hal  yang  sangat  sensitif. (Snyder dalam Snyder & Lindsquit, 2006).
Menurut  Potter  dan  Perry  (2005),  agama memainkan peranan penting dalam hal pencegahan  dan  pengobatan  penyakit.  Agama mengajarkan penganutnya untuk mengikuti praktek  moral,  sosial  dan  diet  yang  dirancang untuk  menjaga  seseorang  agar  tetap  dalam keadaan  sehat  dan  harmonis.  Pengobatan  yang menggunakan  kata-kata  berupa  mantra,  doa  dan tindakan suci termasuk kedalam bentuk pengobatan rakyat megisoreligius.
Selain  berdoa/berzikir  dan  sholat  partisipan juga  menghibur  diri  dengan  mendengarkan  lagu dan  bernyanyi  serta  menjalankan  aktivitas kesehariannya,  partisipan  sangat  termotivasi  dan bersemangat.  Menurut  partisipan  berkerja  tidak membuatnya merasa sakit, tetapi malah menyenangkan, lebih merasa seolah-olah dia tidak mengidap  penyakit  kanker  payudara,  ketika  dia bekerja  atau  melakukan  kegiatan  di  rumah. Dengan penyakit kanker ini yang membekas pada partisipan  adalah  peningkatan  apresiasi  terhadap eksistensi  sendiri  dan  penghargaan  yang  lebih besar  terhadap  kehidupan,  dan  peningkatan persepsi kompetensi dan kemandirian memberikan  kontrol  dan  keamanan  yang  lebih besar.  Kehadiran  penyakit  kanker  ini  telah menyadarkannya  bahwa  yang  namanya  sehat memang tidak ternilai harganya.
Berdasarkan  pembahasan  diatas  peneliti dapat mengasumsikan bahwa damapak kemoterapi  pada  psikologis  dapat  diatasi  dengan berdoa/berzkir/sholat,  mendengarkan  musik  dan bernyanyi,  melakukan  kegiatan  rumah  dan  pergi refreshing  keluar  rumah  dapat  meningkatkan tingkat  kepeduliannya  dan  lebih  intens  untuk memperhatikan  kesehatannya  dibanding  sebelum terdiagnosis penyakit kanker payudara ini.

## Tema  5:  Kendala  yang  dialami  pasien  kanker payudara  suku  batak  selama  menjalani kemoterapi
Dalam  menjalani  kemoterapi  ternyata  ada juga  kendala  yang  dialami  oleh  partisipan  baik dari  pihak  partisipan  sendiri  maupun  dari  pihak rumah  sakit  selama  menjalani  kemoterapi. kendala  yang  dialami  dari  partisipan  sendiri adalah  terpaksa  meninggalkan  keluarga  unyuk menjalani  kemoterapi,  Hb  menurun/kurnag  darah sehingga  proses  kemoterapi  tertunda.  Kendala dari  rumah  sakit  adalah  proses  adminitrasi  yang susah dan lama sehingga butuh antrian panjang.

## a. Hb  menurun  dan    kurang  darah  sehingga kemoterapi tertunda
Sebelum  pengobatan  dimulai  maka  terlebih dahulu  dilakukan  pemeriksaan  yang  meliputi:  1) Darah  tepi;  Hb,  leukosit,  hitung  jenis,  trombosit. 2)  Fungsi  hepar;  bilirubin,  SGOT,  SGPT,  alkali phosphat.  3)  Fungsi  ginjal;  ureum,  Cceatinin  dan creatinin  clearance  test  bila  serum  creatinin meningkat. 4) Audiogram (terutama pada pemberian  Cis-plastinum)  5)  EKG  (terutama pemberian adriamycin, pirubicin) (Hidayat, 2008).  sehingga  jika  HB  partisipan  turun  tidak dapat  dilakukan  kemoterapi  sampai  keadaan Hemoglobin  kembali  normal,  dan  ini  bisa membutuhkan waku selama 2 minggu.
Tes  darah  diperlukan  untuk  menilai kesehatan  pasien  serta  memastikan  bahwa  ia/dia akan  mampu  mengatasi  kemungkinan  efek samping. Misalnya,  tes  darah  dapat  mendeteksi masalah hati, yang bisa berarti bahwa kemoterapi tidak cocok untuk pasien kecuali hati pulih. Bahan kimia kemoterapi dimetabolisme (dipecah) dalam hati yang bisa dirugikan jika tidak bekerja dengan benar.  Pengobatan  akan  mengurangi  jumlah  sel darah  merah  dan  putih,  serta  trombosit.  Jika  tes darah  menunjukkan  menghitung  darah  rendah dokter  dapat  memutuskan  untuk  menunda pengobatan.
b. Meninggalkan  keluarga  untuk  menjalani kemoterapi
Salah  satu  kendala  lain  yang  dialami partisipan adalah terpaksa meninggalkan keluarga.  Partisipan  sebagian  besar  berasal  dari luar kota Medan, seperti Tarutung, Tebing tinggi, Siantar,  Pakam,  sehingga  harus  meninggalkan keluarga  untuk  menjalani  kemoterapi.  Partisipan merasa  sedih  dan  terpaksa  meninggalkan  anak- anak untuk menjalani kemotrapi demi kesembuhannya.  Partisipan  harus  meninggalkan keluarga  selama  3  hari  dan  menitipkan  anaknya kepada  ibu,  atau  saudara  sekandung.  Kendala yang  dialami  juga  adalah  lelah  menjalani perjalanan  yang  jauh  dari  luar  kota  ke  RSUP  H. Adam Malik Medan.

## KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
Penelitian  fenomenologi  ini  memperoleh hasil  yang  luas  dan  mendalam.  Penelitian  ini menemukan  5  tema  pengalaman  pasien  kanker payudara  pada  suku  batak  yang  menjalani kemoterapi. Kelima tema tersebut adalah mengalami  ketidakstabilan  emosi  pasien  kanker payudara pada suku batak sebagai respon terhadap kemoterapi, melakukan adaptasi untuk mengurangi  perubahan  fisik  setelah  kemoterapi, mengupayakan  penyembuhan  dan  pemulihan yang dilakukan pasien kanker payudara pada suku batak  dalam  mengatasi  dampak  kemoterapi, mengurangi ketidakstabilan emosi yang dilakukan pasein  kanker  payudara  selama  menjalani kemoterapi,  kendala  yang  dialami  pasien  kanker payudara  pada  suku  batak  selama  menjalani kemoterapi.

## Saran
1. Bagi  pendidikan  diharapkan  penelitian  ini dapat  menjadi  tambahan  pengetahuan  bagi para  mahasiswa  tentang  pengalaman  pasien kanker  payudara  pada  suku  batak  yang menjalani kemoterapi.
2. Penelitian ini dapat digunakan sebagai sumber informasi yang berguna bagi tenaga pelayanan  khususnya  perawat  agar  lebih mengetahui pelayanan
keperawatan berdasarkan  kultural  pada  pasien  kanker payudara yang menjalani kemoterapi.
3. Penelitian  ini  dapat  digunakan  menjadi  data dasar  tentang  penelitian  fenomenologi  atau bahan  pertimbangan  terhadap  penelitian selanjutnya yang akan dilakukan pada spesifik salah satu suku batak seperti batak toba, batak
karo, batak simalungun batak mandailing dan batak dairi.

## DAFTAR PUSTAKA
Baqutayan, SMS. The Effect of Anxiety in Breast Cancer  Patients.  Indian  Journal  of Psychological  Medicine  34(2):119-123 2012  [diakses  tanggal  24  Agustus  2015] dari http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles /
Depkes  RI.  (2007). Petunjuk  teknis  pencegahan deteksi  dini  kanker  leher  rahim  dan kanker  payudara. Jakarta;  Direktorat Pengendalian  Penyakit  Tidak  Menular Direktorat  Jenderal  PP  &  PL,  DEPKES RI.
Hartati.  A.  S.  (2008).  Skripsi.  Konsep  diri  dan kecemasan  wanita  kanker  payudara  di poli bedah onkologi rsup haji adam malik medan: http://repository.usu.ac.id . Hawari. D. H. (2004). Psikiater kanker payudara, dimensi psikoreligi. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
Irfani  N.  (2010). Hubungan  antara  persepsi terhadap  kematian  dengan  ketakutan akan  kematian  pada  wanita  penderita kanker  payudara [Skripsi].  Universitas Gunadarma. Lumenta.  B.  (1989). Pasien  citra,  peran  dan perilaku. Yogyakarta: Kanisius.
Lutfa  U,  Maliya  A.  (2008). Faktor-faktor  yang mempengaruhi  kecemasan  pasien  dalam tindakan  kemoterapi  di  Rumah  Sakit  Dr. Moerwadi [Skripsi]. Surakarta :
Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Nurachmah. E. (1999). Dampak kanker payudara dan  pengobatannya  terhadap  bio-psiko- sosio-spiritual-klien  yang  berpartisipasi dalam  kelompok  pendukung.  Jurnal Keperawatan Indonesia. Jakarta: UI. Odgen.  J.  (2004). Understanding  breast  cancer. England: John Willey & Sons. Ltd.
Potter & Perry. (2005). Fundamental keperawatan: konsep, proses dan praktek. Jakarta: EGC.
Ranggiasanka,  A.  2010. Waspada  Kanker  Pada Pria  dan  Wanita .  Yogyakarta:  Hanggar Kreator.
Sathiaseelan.  P.  (2002). Frekuensi  penderita kanker payudara di rsup haji adam malik tahun 2010 . Meda: FKUSU.
Smeltzer.  S.  C.;  Bare.  B.G.  (2001). Keperawatan medikal bedah. ed.8. Jakarta: EGC.
Snyder, M., & Lindquist, R. (2002).
Complementary/  Alternative  Therapies  in Nursing ,  4th  Ed.  Springer  Publising Company. Socialstyrelsen.(2006). Cancer  Incidence  in sweden  2004. Stockholm:  statistics- Health and
Diseases.
www.socialstyrelsen.se/statistik/statistik_ amne/cancer.
Tavistock;  Routledge.  (2002). The  experience  of illness  series .  USA.  Spriner  Publishing Company. Inc.
Tinambunan.  D.  (2010). Orang  batak  kasar? membangun  citra  dan  karakter .  Jakarta:
Elex  Medical  Komputindo  Kompas Gramedia.
Wijaya,  Delia.  (2009). Pembunuh  Ganas  itu Bernama  Kanker  Serviks .  Yogyakarta: Sinar Kejora.
Wijayanti  T.  (2007). Dampak  psikologis  pada perempuan  penderita  kanker  payudara [Skripsi].  Semarang:  Universitas  Katolik Soegijapranata.