## PENGARUH PEMASANGAN BALUT BIDAI DAN RELAKSASI NAFAS DALAM TERHADAP PENURUNAN SKALA NYERI PADA PASIEN FRAKTUR
Brenda Putri Meliana 1 *, Arif Wahyu Setyo Budi 1 , Rahmawanto 2
1 Program Studi Pendidikan Profesi Ners, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta, Jl. Brawijaya, Geblangan,
Tamantirto, Kasihan, Bantul, Yogyakarta 55183, Indonesia
2 ICU RSUD dr. Tjitrowardojo Purworejo, Jl. Jenderal Sudirman No. 60, Doplang, Purworejo, Jawa Tengah 54114, Indonesia *brendaputri.1601@gmail.com

## ABSTRAK
Fraktur merupakan terputusnya kontinuitas struktur tulang atau tulang rawan baik secara total maupun sebagian.  Fraktur  sering  terjadi  karena  adanya  trauma  yang  menyebabkan  tulang  tidak  mampu mempertahankan strukturnya. Tujuan dari studi kasus ini untuk melihat adanya pengaruh pemasangan bidai  dan  relaksasi  nafas  dalam  terhadap  perubahan  skala  nyeri  pada  pasien  fraktur.  Studi  kasus  ini menggunakan pendekatan metode deskriptif, observasi dan dokumentasi keperawatan pada pasien Tn S yang dirawat di ruang IGD RSUD Purworejo. Kriteria sampel pada studi kasus ini adalah laki-laki, terdiagnosa  fraktur  dengan  menggunakan  parameter  Numeric  Pain  Rating  Scale  (NPRS).  Hasil  dari studi  kasus  ini  setelah  dilakukan  asuhan  keperawatan  dengan  menggunakan  SDKI,  SIKI,  SLKI  dan pendekatan  penggunaan  jurnal  dalam  pemberian  intervensi.  Hasil  menunjukkan  bahwa  pasien  TN  S selama dirawat di Ruang IGD memiliki permasalahan tentang skala nyeri. Setelah dilakukan intervensi pemasangan bidai dan relaksasi nafas dalam menunjukkan adanya penurunan skala nyeri pada pasien.
Kata kunci: balut bidai; fraktur; relaksasi nafas dalam; skala nyeri

## THE EFFECT OF APPLYING A SPRAIN AND DEEP BREATHING RELAXATION ON REDUCING THE SCALE OF PAIN IN FRACTURE PATIENTS

## ABSTRACT
A  fracture  is  a  break  in  the  continuity  of  the  bone  or  cartilage  structure,  either  totally  or  partially. Fractures often occur due to trauma which causes the bones to be unable to maintain their structure. The aim of this case study is to see the effect of splinting and deep breathing relaxation on changes in the  pain  scale  in  fracture  patients.  This  case  study  uses  a  descriptive  method approach, observation and nursing documentation on the patient Mr S who was treated in the emergency room at Purworejo Regional Hospital. The sample criteria in this case study were men, diagnosed with a fracture using the Numeric Pain Rating Scale (NPRS) parameters. The results of this case study after nursing care was  carried  out  using  the  SDKI,  SIKI,  SLKI  and  the  approach  of  using  journals  in  providing interventions.  The  results  show  that  TN  S  patients  while  being  treated  in  the  emergency  room  have problems  regarding  the  pain  scale.  After  the  splint  installation  intervention  and  deep  breathing relaxation showed a decrease in the pain scale in the patient.
Keywords: deep breathing relaxation; fractures; pain scale; splints

## PENDAHULUAN
Fraktur  adalah  rusak  atau  terputusnya  struktur  tulang  atau  tulang  rawan  baik  secara  total maupun  sebagian  atau  diskontinuitas  tulang  yang  disebabkan  oleh  gaya  yang  melebihi elastisitas  tulang.  Dalam  beberapa  kasus,  fraktur  tidak  hanya  mempengaruhi  struktur  tulang namun juga melibatkan jaringan di sekitarnya seperti jaringan otot, saraf dan pembuluh darah (Riska,  2021).  Pada  umumnya  fraktur  terjadi  karena  adanya  trauma,  tetapi  beberapa  jenis

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 6, Desember 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
fraktur  terjadi  secara  sekunder  atau  biasa  disebut  fraktur  patologis  yang  diakibatkan  karena adanya  proses  penyakit  seperti  osteoporosis  (Andri  et  al.,  2020). Penanganan  fraktur  yang kurang  baik  dapat  menyebabkan  berbagai  komplikasi  seperti  sindrom  kompartemen, kerusakan arteri, infeksi pada luka, avascular nekrosis, fat embolism syndrome, bahkan dapat menyebabkan  perdaraham,  syok  dan  nyeri  hebat.  Sedangkan  komplikasi  jangka  panjang apabila  pemberian  posisi  imobilisasi  yang  kurang  tepat  pada  kasus  fraktur  dapat menyebabkan  kelainan  penyatuan  turang  karena  proses  penyatuan  yang  kurang  maksimal sehingga menimbulkan deformitas, agulasi atau pergeseran tulang. (Raja et al., 2020).
Angka  kejadian  kecelakaan  di  Indonesia  berdasarkan  data  (KEMENKES  RI,  2019) menyentuh  angka  103.645  menyebabkan  5,8%  diantaranya  mengalami  cedera  patah  tulang dengan kategori patah tulang paling banyak terjadi pada ekstremitas bawah kemudian diikuti ekstremitas atas. Hasil Kajian Kesehatan Dasar juga menyebutkan bahwa di Indonesia kasus patah tulang femur sangat banyak terjadi yaitu sebesar 39%, patah tulang humerus sebanyak 15%,  patah  tulang  tibia  dan  fibula  11%,  dimana  pemicu  patah  tulang  terbanyak  adalah kecelakaan  yang  umumnya  terjadi  karena  kecelakaan  kendaraan  pribadi  seperti  mobil  dan sepeda  motor  maupun  alat  transportasi  umum  lainnya  (62,6%),  kecelakaan  lainnya  (37,3%) dan sebagian besar disebabkan oleh laki-laki (63,8%). 4,5% kasus patah tulang femur sering terjadi pada usia (15-34 tahun) (Geu, Mardiyono, & Sudirman, 2024).
Berdasarkan  kontak  dengan  dunia  luar,  fraktur  dibagi  menjadi  2  jenis  yaitu  fraktur  tertutup dan  fraktur  terbuka.  Fraktur  tertutup  merupakan  jenis  fraktur  yang  terjadi  tanpa  adanya kerusakan di jaringan sekitarnya, ditandai dengan keutuhan kulit diarea fraktur dan tidak ada tulang  yang  keluar.  Fraktur  terbuka  merupakan  jenis  fraktur  yang  menimbulkan  terjadinya kerusakan jaringan di sekitar area cedera yang biasanya ditandai dengan rusaknya kuliat dan jaringan otot di area cedera atau adanya tulang yang keluar, jenis fraktur ini memiliki risiko tinggi  mengalami  infeksi  karena  terpapar  dengan  lingkungan  luar  (Andri  et  al.,  2020). Sedangkan  (Geu,  Mardiyono,  &  Sudirman,  2024)  dalam  publikasinya  membedakan  fraktur berdasarkan jenis patahannya seperti berikut:
1. Fraktur Komplit dan Tidak Komplit
Fraktur  komplit merupakan  jenis  fraktur  yang  terjadi  ketika  seluruh  bagian  tulang  yang mengalami  patahan  atau  pergeseran  dari  garis  normal  tulang.  Sedangkan  fraktur  tidak komplit, biasanya hanya terjadi patahan pada sebagian dari garis tulang.
2. Fraktur Transversal Fraktur  transversal  merupakan  jenis  fraktur  dengan  bentuk  patahan  tegak  lurus  dengan sumbu  panjang  tulang.  Pada  jenis  fraktur  ini,  biasanya  bagian-bagian tulang  yang patah akan  direposisi  atau  direduksi  kembali  keposisinya  semula  agar  bagian-bagian  tersebut stabil dengan menggunakan bidai/gips.
3. Fraktur Oblic (Serong)
Fraktur oblic merupakan jenis fraktur yang patahnya membentuk sudut terhadap tulang.
4. Fraktur Spiral (Melingkar)
Fraktur  spiral  terjadi  akibat  terpelintirnya  tulang  ekstremitas,  jenis  fraktur  ini menimbulkan  sedikit  kerusakan  pada  jaringan  lunak  di  sekitarnya  dan  cenderung  lebih cepat pemulihannya dengan imobilisasi luar.
5. Fraktur Kuminutif
Fraktur  kuminutif  merupakan  jenis  fraktur  yang  patahan  tulangnya  berbentuk  serpihan- serpihan atau rusaknya keutuhan tulang menjadi lebih dari dua patahan tulang.
6. Fraktur Segmental
Fraktur segmental merupakan jenis fraktur yang patahannya terjadi di dua tempat dengan jarak  dekat  pada  satu  tulang  yang  membuat  segmen  sentral  terpisah  dari  suplai  darah.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Biasanya  jenis  fraktur  ini  menyebabkan  salah  satu  ujung  tulang  yang  tidak  mempunyai pembuluh  darah  sehingga  akan  sulit  disembuhkan  dan  membutuhkan  prosedur pembedahan.
Selain  dari  jenis  patahan  dan  kontak  dengan  lingkungan  luar,  Gustilo  dan  Anderson mengklasifikasikan  derajat  keparahan  untuk  fraktur  terbuka  menjadi  tiga  klasifikasi  sebagai berikut:
1. Tipe I – ditandai dengan adanya luka robek berukuran kurang dari 1 cm dan jenis patahan bukan merupakan fraktur kominutif.
2. Tipe II – apabila adanya luka lebih dari 1 cm, lapisan kulit terbuka, dengan jenis fraktur kominutif.
3. Tipe III – apabila terdapat luka terbuka dengan ukuran> 10 cm, kerusakan luas pada kulit dan jaringan lunak yang mendasarinya danpada beberapa kasus parah terdapat gangguan pada pembuluh darah. Tingkat keparahan tipe III yaitu :
a. Tipe  III  A,  tulang  yang  mengalami  fraktur  masih  bisa  ditutup  dengan  jaringan lunak  yang  ada  disekitarnya  meskipun  terdapat  luka  robek,  pola  fraktur  (mis. multifragmen, segmental) atau hilangnya tulang terlepas dari ukuran luka kulit.
b. Tipe III B, apabila terjadi pelepasan lapisan jaringan di dalam atau disekitar tulang yang  luas  dan  penutup  fraktur  tidak  memungkinkan  jika  menggunakan  jaringan yang ada di sekitar area luka.
c. Tipe  III  C,  apabila  fraktur  diikuti  dengan  adanya  kerusakan  arteri,  terlepas  dari jumlah kerusakan jaringan lunak yang terjadi di sekitarnya.
Cedera pada sistem muskuloskeletal harus segera diberikan perawatan dengan cepat dan tepat, karena apabila penanganan yang dilakukan kurang maksimal dapat menyebabkan cedera yang semakin  parah  dan  menyebabkan  perdarahan.  Pertolongan  pertama  pada  kecelakaan  (P3K) merupakan  salah  satu  tindakan  dari  penerapan  pelayanan  kesehatan  yang  dilakukan  secara keseluruhan dengan mengutamakan upaya promotif (penyuluhan) dan preventif (pencegahan) didukung kegiatan kuratif (pengobatan) dan rehabilitative (pemulihan)  (Ernasari et al., 2021) Pertolongan  pertama  apabila  terdapat  perdarahan  adalah  dengan  melakukan  balut  tekan dengan menggunakan kain bersih atau kassa, kemudian tutup luka menggunakan kassa yang telah  diberi  cairan  NaCl  0.9%.  Setelah  perdarahan  dihentikan,  Langkah  selanjutnya  adalah melakukan  monitoring  awal  paga  bagian  patah  tulang  dan  melakukan  imobilisasi  dengan menggunakan  bidai  ( splint ).  Pembidaian  dilakukan  sebagai  Langkah  imobilisasi  untuk mengurangi  rasa  sakit,  dan  untuk  memastikan  penyatuan  tulang  yang  terjadi  dalam  posisi baik.  Pada  dasanya  prinsip  pembidaian  dilakukan  dengan  mempertahankan  posisi  anatomi struktur tulang, pembidaian meliputi 2 sendi di area cedera, memberikan bantalan empuk pada bidai,  ikatan  bidai  berada  pada  bagian  atas  atau  bawah  daerah  fraktur  dan  menggunakan  3 bilah bidai pada ekstremitas bawah untuk mengurangi risiko terjadinya rotasi (Riska, 2021).
Secara  umum,  tanda  gejala  fraktur  meliputi  berkurangnya  fungsi  organ,  perubahan  bentuk tulang  (deformitas),  pemendekan  ekstremitas,  krepitus,  pembengkakan  pada  area  cedera, perubahan warna kulit dan nyeri (Sinuraya et al., 2022). Fraktur dapat menimbulkan sensasi nyeri  yang  hebat  yang  merupakan  gejala  yang  sering  ditemui  dan  dikeluhkan  oleh  pasien dengan  masalah  muskuloskeletal.  Nyeri  diartikan  sebagai  ketidaknyamanan  yang  sangat subjektif  untuk  setiap  orang,  karena  akan  menunjukkan  intensitas  dan  respon  yang  berbeda (Cahyani & Nopriyanto, 2021). Pernyataan serupa juga diebutkan oleh (Suryani & Soesanto, 2020)  yang  menyebutkan  bahwa  mayoritas  responden  menyatakan  nyeri  yang  dirasakan adalah  berada  di  tingkat  sedang,  kemudian  disusul  dengan  nyeri  berat.  Nyeri  timbul  karena nosiseptor (perseptor sarah untuk nyeri) yang berada hamper diseluruh jaringan kecuali otak.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Nosiseptor ini berada di beberapa bagian utama pada kulit dan juga otot. Nyeri dapat muncul ketika  terjadi  cidera  atau  trauma  pada  jaringan  yang  terdapat  nosiseptor.  Kejadian  trauma jaringan, inflamasi dan iskemia menyebabkan produksi sejumlah biokimia seperti bradykinin, histamin, serotonin, dan ion kalium yang langsung merangsang noiseptor, dan menghasilkan nyeri.  (Tanoto,  2022).  Sensasi  nyeri  yang  dirasakan  perlu  mendapatkan  penanganan  yang tepat  sesuai  dengan  keluhan  nyeri,  sehingga  dalam  penangannya  perlu  dilakukan  tindakan menggunakan  obat  dan  tindakan  keperawatan.  Tindakan  keperawatan  merupakan  tindakan sederhana,  murah,  praktis  dan  tidak  ada  efek  samping  yang  dilakukan  sebagai  perawatan pendukung pengobatan farmakologis (Cahyani & Nopriyanto, 2021).
Terjadinya  patah  tulang  menyebabkan  rusaknya  saraf  dan  pembuluh  darah  sehingga menimbulkan nyeri. Rasa sakit kemudian menembus dan semakin parah hingga tulang tidak dapat  bergerak.  Kejang  otot  yang  mengapit  fraktur  merupakan  belat  alami  yang  dirancang untuk meminimalkan aktivitas antar fragmen tulang. Rasa sakit yang timbul pada patah tulang bukan  hanya  disebabkan  oleh  patah  tulang  itu  sendiri,  melainkan  akibat  adanya  cedera jaringan  di  sekitar  tulang  yang  patah  dan  adanya  pergerakan  fragmen  tulang.  Untuk mengurangi  nyeri  dapat  diberikan  obat  pereda  nyeri  serta  imobilisasi  (tidak  menggerakkan daerah  yang  patah).  Imobilisasi  dapat  dilakukan  dengan  memasang  belat  atau  gips  (Geu, Mardiyono,  &  Sudirman,  2024).  Dalam  mempertahankan  posisi  dan  anatomi  pada  kasus fraktur yang benar adalah dengan melakukan imobilisasi dini baik dengan cara fiksasi internal dan  fiksasi  eksternal.  Adapun  jenis  fiksasi  eksternal  meliputi  pembalutan,  gips,  traksi  dan pembidaian.  Pembidaian  atau splinting adalah  teknik  yang  dilakukan  untuk  imobilisasi  atau menjaga  kestabilan  pada  bagian  ekstremitas  yang  cedera,  bengkak,  kram  otot,  peradarahan jaringan  dan  risiko  emboli  lemak.  Pembidaian  memiliki  berbagai  macam  jenis  diantaranya, soft splint (bidai lunak), hard splint (bidai kaku), air or vacuum splint (bidai udara), traction splint (bidai  dengan  traksi)  dan anatomi  splint (bidai  dengan  anggota  tubuh) (Faidah  & Alvita,  2022).  Pembidaian  dilakukan  dengan  tujuan  untuk  membantu  menurunkan  sensasi nyeri,  mencegah  pergerakan  pada  area  patah  tulang  yang  dapat  menyebabkan  kerusakan jaringan lunak disekitarnya (Yazid & Sidabutar, 2024).  Berdasarkan uraian diatas, maka studi kasus  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  pemasangan  balut  bidai  dan  relaksasi  nafas dalam terhadap penurunan skala nyeri pada pasien fraktur.

## METODE
Metode  dalam  studi  kasus  ini  menggunakan  pendekatan  desktiptif  dengan  melakukan wawancara  kepada  pasien  untuk  menilai riwayat  kesehatan  pasien.  Kemudian  menggunakan intervensi  dan  observasi  kepada  pasien  secara  langsung.  Asuhan  keperawatan  ini  diberikan kepada TN S selama diruang IGD RSUD Purworejo pada tanggal 01 Mei 2024 selama 4 jam dengan  keluhan  nyeri  skala  7.  Selama  di  ruang  IGD  Tn  I  diberikan  intervensi  pemasangan bidai  dan  relaksasi  nafas  dalam  untuk  mengurangi  nyeri  dan  mengistirahatkan  area  cedera. Untuk  menilai  kondisi  fraktur  pasien,  penulis  menggunakan  penilaian  look,  feel,  and  move. Dalam  studi  kasus  ini  skala  penliaian  yang  digunakan  adalah  Numerical  Pain  Rating  Scale (NPRS) sebagai acuan dalam menentukan skala nyeri yang dirasakan pasien. Studi kasus ini juga  menggunakan  pendekatan  dokumentasi  dengan  melakukan  asuhan  keperawatan menggunakan  SDKI,  SIKI,  SLKI  dan  penerapan  evidence-based  nursing  praktis  untuk pemberian intervensi.

## HASIL Pengkajian Keperawatan
Pasien  Tn.  S  usia  36  tahun  datang  ke  IGD  RSUD  dr.  Tjitrowardojo  Purworejo  diantar  oleh keluarga  pada  tanggal  Rabu,  01  Mei  2024  dengan  luka  robek  di  kaki  kanan  10x2cm  dan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
perdarahan  setelah  kejatuhan  genset  di  rumahnya.  Pasien  mengatakan  sebelumnya  sedang membantu tetangga yang akan memiliki hajat, namun pada saat mengangkat genset ternyata alat  dereknya  tidak  kuat,  sehingga  genset  tersebut  jatuh  dan  mengenai  kaki  pasien  tanpa sempat  dihindari.  Saat  dilakukan  pengkajian  pasien  mengeluhkan  nyeri  skala  7  dengan sensasi  seperti  ditusuk  pada  bagian  kaki  kanannya,  nyeri  menetap  dan  terasa  sampai  ke pangkal  paha  kanan.  Pasien  mengatakan  tidak  mengetahui  apakah  ada  riwayat  sakit  di keluarga  besarnya  dan  pasien  sendiri  tidak  memiliki  riwayat  sakit  sebelumnya.  Pasien  juga mengatakan bahwa dirinya tidak memiliki alergi makanan maupun obat.
Keadaan umum pasien tampak baik, kesadaran compos mentis dan dapat diajak komunikasi. Pasien  tampak meringis  dan  merintih  kesakitan,  hasil  monitor  tanda-tanda  vital  didapati  TD 132/88,  N  76x,  SPO2  100%,  RR  20x  dan  suhu  36,6.  Pemeriksaan  head  to  toe  dari  kepala  : dalam kondisi normal dan tidak ada keluhan, Leher: tidak tampak adanya jejas/luka dan tidak ada nyeri tekan; Dada: terlihat simetris, tidak tampak adanya jejas dan retraksi dinding dada dan tidak ada nyeri tekan; Abdomen: tampak simestris, tidak tampak adanya jejas dan tidak terdapat nyeri tekan ketika palpasi; Ekstremitas: tampak luka robek dan perdarahan pada kaki kanan dengan luas luka 10x2 cm.  Hasil pemeriksaan foto rontgen cruris pada Rabu, 01 Mei 2024 didapati bahwa garis fraktur communited os tibia dextra pars tertia media , dalam fixasi external  gip ,  aposisi  jelek, alignment kurang  dan  trabekulasi  kurang  baik.  Pemeriksaan laboratorium  pada  Rabu,  01  Mei  2024  didapatkan  hasil  :  Leukosit  18.7  (H)    (3.8-10.6), netrofil 90.30 (H) (50-70), limfosit 5.70 (L) (25-40), Eosinofil 0.10 (L) (2.00-4.00).

## Gambar 1. Hasil Foto Rontgen Cruris Dextra
Pada saat di IGD pasien mendapatkan terapi medik berupa infus NaCl 0.9% 500cc, diberikan injeksi  ranitidine  50mg/IV,  injeksi  ketorolac  30mg/IV  dan  injeksi  kalnex  500mg/IV.  Pada bagian luka robek pasien mendapatkan injeksi lidocaine 2amp,  hecting menggunakan silk 3.0 dan salep gentamicin 160mg.

## Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan  dari  data  pengkajian  yang  telah  dilakukan  pada  Tn  S  (36th)  sesuai  dengan pedoman Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia (SDKI) dapat ditegakkan diagnosa utama

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
adalah nyeri akut yang berhubungan dengan agen pencedera fisik dan ditandai dengan adanya keluhan  nyeri  berskala  7,  pasien  merintih  kesakitan,  ekspresi  wajah  meringis,  pasien berkeringat dingin, TD 132/88mmHg, luka robek pada kaki kanan 10x2cm.

## Intervensi Keperawatan
Tindakan keperawatan yang sudah dilakukan pada kasus ini sesuai dengan pedoman Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) adalah pemasangan balut bidai dan pemberian terapi relaksasi  nafas  dalam  untuk  menangani  permasalahan  utama  mengurangi  nyeri  akut berhubungan dengan agen pencedera fisik yang dirasakan pasien.

## Implementasi Keperawatan
Implementasi  keperawatan  yang  sudah  dilakukan  berdasarkan  dengan  pedoman  SIKI  dalam kasus ini adalah dengan memonitor tanda-tanda vital dan karakteristik luka pasien. Kemudian pada  jam  14.30  luka  pada  kaki  kanan  pasien  dibersihkan  menggunakan  NaCl  0,9%  dan diberikan injeksi lidocaine sebagai bius local sebelum dilakukan penjahitan pada luka robek. Pasien  mendapatkan  jahitan  untuk  menutup  luka  dan  menghentikan  perdarahan.  Selama proses  penjahitan  luka  pasien  diajarkan  untuk  melakukan  relaksasi  nafas  dalam  untuk mengurangi rasa nyeri yang dirasakan. Kemudian pada jam 14.45 pasien dipasang bidai untuk mengurangi  pergerakan  pada  area  yang  cedera  dan  dilakukan  monitoring  keluhan  nyeri  dan kondisi umum pasien setiap 1 jam sekali hingga pasien dipindahkan ke ruang rawat inap. Hal ini  dilakukan  untuk  mengetahui  perubahan  skala  nyeri  dan  kondisi  umum  pasien  dengan fraktur.

## Evaluasi Keperawatan
Berdasarkan hasil implementasi didapati bahwa pasien mengalami penurunan skala nyeri dari skala  7  menjadi  skala  5  setelah  dilakukan  intervensi  pembidaian  dan  relaksasi  nafas  dalam. Kondisi balutan luka tidak ada rembesan, akral teraba hangat, CRT < 2detik, TD 124/82, N 72x, SPO2 99%.
Tabel 1. Perkembangan kondisi umum responden Waktu 15’ 30’ 45’ 60’ 120’ Tekanan Darah 132/88 127/80 129/82 126/81 124/82 MAP 103 96 98 96 96 SPO2 98% 99% 99% 99% 99% Nadi 76x 72x 75x 76x 72x Skala Nyeri 7 6 6 5 5 Perdarahan + - - - -
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  bahwa  terdapat  perubahan  secara  signifikan  pada  pasien fraktur  setelah  diberikan  intervensi  untuk  mengurangi  skala  nyeri  dengan  pemasangan  balut bidai  dan  terapi  relaksasi  nafas  dalam.  Intervensi  dihentikan  karena  pasien  dipindahkan  ke ruang rawat inap khusus bedah.

## PEMBAHASAN
Hasil studi kasus menunjukkan bahwa pemberian bidai balut dan terapi relaksasi nafas dalam dapat menurunkan  skala  nyeri  pada  pasien  fraktur  dari  skala  7  sebelum  diberikan intervensi menjadi skala 5 setelah 2 jam intervensi. Hal ini membuktikan bahwa pemasangan balut bidai dan terapi nafas dalam dapat dijadikan intervensi dalam menurunkan skala nyeri pada pasien fraktur.  Hasil  studi  ini  sejalan  dengan  penelitian  (Zukhri  et  al.,  2023)  yang  menyebutkan bahwa terdapat perubahan skala nyeri yang signifikan pada pasien fraktur ekstremitas tertutup antara  sebelum  dan  sesudah  pembiadaian  di  IGD  RSUP  dr.  Soeradji  Tirtonegoro  Klaten.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Penelitian lain yang dilakukan (Faidah & Alvita, 2022) juga menunjukkan hasil sama, bahwa terjadi penurunan skala nyeri pada pasien fraktur setelah dilakukan tindakan pembidaian, hal ini ditunjukkan dengan skala nyeri pada pasien setelah dilakukan tindakan balut bidai berada di  rentang  3-7,  dan  sebelum  dilakukan  tindakan  balut  bidai  berada  di  rentang  6-9.  Hal  ini terjadi  karena  dengan  pemasangan  balut  bidai  dapat  menahan  bagian  tubuh  agar  tidak bergeser  atau  berubah  posisi  yang  tidak  dikehendaki  sehingga  dapat  mengurangi  sensasi nyeri.  Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh  (Yazid  &  Sidabutar,  2024) juga  menyebutkan bahwa pemasangan bidai memiliki pengaruh terhadap skala nyeri pada pasien fraktur karena dengan  pembidaian  maka  dapat  mengurangi  pergerakan  tulang  atau  daerah  cedera  sehingga tidak  menimbulkan  sensasi  nyeri  pada  pasien.  Bidai  berfungsi  untuk  imobilisasi  fraktur  dan mencegah  nyeri  yang  timbul  saat  melakukan  pergerakan.  Sedangkan,  (Lambiombir  & Widiawati, 2024) dalam penelitiannya mendapatkan hasil bahwa teknik relaksasi nafas dalam memiliki dampak positif dalam mengurangi tingkat nyeri pada pasien penderita nyeri fraktur.
Dalam  bukunya,  (Geu  et  al.,  2024)menjelaskan  bahwa  pembidaian  dapat  membuat  otot-otot pada  tulang  rangka  yang  mengalami  ketegangan  akan  mulai  rileks  secara  perlahan,  karena proses  ini  maka  dengan  pemasangan  bidai  dapat  membantu  menurunkan  skala  nyeri  pada pasien fraktur. Pemasangan bidai akan membuat otot rangka yang mengalami kejang menjadi rileks  secara  perlahan,  sehingga  dapat  menurunkan  intensitas  nyeri  (Samsir  et  al.,  2023). Selain itu, bidai dapat membantu menahan bagian tubuh agar tidak bergeser atau berubah dari posisi  yang  diinginkan,  dan  dapat  mengurangi  atau  menghilangkan  rasa  sakit  (Sovia  et  al., 2020).  Selain  itu,  bidai  juga  berguna  untuk  membantu  mengembalikan  posisi  tulang  yang patah  ke  posisi  sebelumnya  (reposisi)  dan  mempertahankan  posisi  tersebut  selama  proses pemulihan patah tulang (imobilisasi), sehingga dapat mempengaruhi rasa sakit yang dirasakan pasien (Geu, Mardiyono, & Sudirman, 2024).
Pernyataan serupa juga disebutkan oleh  (Faidah & Alvita, 2022) dalam penelitiannya bahwa dengan  pemasangan  bidai  akan  membuat  otot-otot  disekitar  tulang  yang  mengalami  kram perlahan  akan  mengendur,  sehingga  sensasi  nyeri  yang  dirasakan  berkurang.  Ketika  terjadi fraktur,  beberapa  bagian  akan  cenderung  bergerak  secara  tidak  sadar  (Azaria  Ribka  et  al., 2023).  Akibat  dari  gerakan  ini  otot  akan  menyebabkan  kontraksi  secara  alamiah,  yang tujuannya  adalah  untuk  melindungi  daerah  yang  cedera  karena  akan  mengurangi  gerakan antar fragmen tulang (Sari et al., 2023). Pemasangan balut bidai yang tepat dapat mengurangi risiko  perdarahan  karena  pemasangan  bidai  dapat  mengurangi  pergerakan  dan  merilekskan otot di sekitar area cedera. Hal yang perlu diperhatikan sebelum melakukan pemasangan balut bidai  oleh  petugas  sebelum  melakukan  tindakan  adalah  mencuci  tangan,  menggunakan handscoon ,  serta  menyiapkan  ikatan  dan  perlu  diingat  bahwa  ikatan  pada  bidai  tidka  boleh terlalau kencang ataupun longgar.
Selain  pembidaian,  upaya  lain  yang  dapat  digunakan  untuk  menurunkan  nyeri  secara  non farmakologis  dapat  dilakukan  dengan  relaksasi  nafas  dalam.  Teknik  relaksasi  nafas  dalam dapat  membantu  dapat  menurunkan  sensasi  nyeri  dengan  merilekskan  otot  yang  tegang. Teknik  relaksasi  nafas  dalam  dapat  dilakukan  dengan  nafas  frekuensi  lambat,  berirama, memejamkan  mata,  bernafas  dengan  perlahan  dan  nyaman (Cahyani  &  Nopriyanto,  2021) Teknik  relaksasi  nafas  dalam  dapat  menimbulkan  rangsangan  pada  tubuh  untuk melepaskan opioid  endogen  (endorphin  dan  enkafalin).  Hormon  endorphin  sebagai  salah  satu  substansi sejenis morfin yang dapat menghambat pengiriman impuls nyeri ke otak. Ketika neuron nyeri mengirimkan sinyal ke orak maka akan terjadi persimpangan antara neuron perifer dan neuron yang menuju ke otak sebagai tempat substansi p (peptida) akan menghasilkan rangsang nyeri. Saat  proses  itu  terjadi,  endorphine  akan  menghalangi  lepasnya  substansi p dari  neuron

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
sensorik  sehingga  sensasi  nyeri  akan  berkurang.  Sensasi  nyeri  yang  timbul  pada  fraktur diakibatkan  karena  adanya  kontunuitas  jaringan  yang  cedera  atau  terputus  sehingga  neuron akan  mengirimkan  impuls  nyeri  ke  hipotalamus.  Teknik  relaksasi  nafas  dalam  merupakan tindakan  keperawatan  non  farmakologis  yang  mempunyai  risiko  rendah  tetapi  dapat mengurangi sensasi nyeri secara perlahan. Hal ini terjadi karena teknik relaksasi nafas dalam mampu  memberikan  rangsangan  pada  tubuh  untuk  melepaskan  opois  endogen  yang  berupa endorphine dan enkafalin (Cahyani & Nopriyanto, 2021).
Pernyataan  ini  sejalan  dengan  penelitian  (Lestari  et  al.,  2022)  yang  menunjukkan  adanya perbedaan  skala  nyeri  sebelum  dan  sesudah  diberikan  intervensi  relaksasi  nafas  dalam. Pernyataan  ini  diperkuat  dengan  adanya  teori  dari  Huges,  et  al  (2015)  dalam  (Lestari  et  al., 2022) yang menyatakan bahwa teknik relaksasi nafas dalam mampu menurunkan skala nyeri karena  ketika  melakukan  relaksasi  nafas  dalam  tubuh  akan  mengeluarkan  opioid  endogen berupa  endorfin  dan  enkefalin  yang  bersifat  seperti  morfin,  sehingga  hal  ini  dapat  membuat skala nyeri berkurang.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  analisa  dan  pembahasan  pada  laporan  kasus  yang  berjudul  “Pengaruh Pemasangan Balut Bidai dan Terapi Relaksasi Nafas Dalam terhadap Penurunan Skala Nyeri pada  Pasien  Fraktur”  dapat  ditarik  kesimpulan  bahwa  intervensi  ini  efektif  diberikan  pada pasien  fraktur  untuk  mengurangi  skala  nyeri.  Pemberian  intervensi  pada  studi  kasus  ini menunjukkan  adanya  pengaruh  pemasangan  bidai  dan  terapi  relaksasi  nafas  dalam  terhadap penurunan skala nyeri pada pasien fraktur. Pemasangan balut bidai dan terapi relaksasi nafas dalam  dapat  menjadi  salah  satu  alternatif  terapi  yang  dapat  meningkatkan  adaptasi  dan mekanisme koping pada pasien yang mengalami fraktur.

## DAFTAR PUSTAKA
Andri, J., Febriawati, H., Padila, P., J, H., & Susmita, R. (2020). Nyeri pada Pasien Post Op Fraktur Ekstremitas Bawah dengan Pelaksanaan Mobilisasi dan Ambulasi Dini. Journal of Telenursing (JOTING), 2(1), 61–70. https://doi.org/10.31539/joting.v2i1.1129
Azaria Ribka, H., Zenitha Victoria, A., & Heri Yono, N. (2023). Gambaran Penerimaan Diri pada  Pasien  Fraktur  An  Overview  of  Self  Acceptance  on  Fracture  Patients.  Jurnal Keperawatan Sumba, 2(1), 11–20. https://jurnal.poltekkeskupang.ac.id/index.php/jks
Cahyani,  I.  R.,  &  Nopriyanto,  D.  (2021).  Overview  Of  Nursing  Implementation  On  Closed Fractures  To  Reduce  Pain  Scale.  Jurnal Kesehatan  Pasak  Bumi  Kalimantan,  4(1),  41– 46. http://e-journals.unmul.ac.id/index.php/JKPBK
Ernasari, E., Kaelan, C., & Nurdin, A. A. (2021). The Effect of Splint Dressing Training on Knowledge  of  Fracture  Management  in  PMR  Members  at  Vocational  Schools  in Makassar City. An Idea Health Journal ISSN, 1(01), 36–42.
Faidah,  N.,  &  Alvita,  G.  (2022).  Pengaruh  Pemasangan  Bidai  Dengan  Tingkat  Nyeri  Pada Pasien Fraktur Igd Rsud Dr. Loekmono Hadi Kudus. Jurnal Profesi Keperawatan, 9(1), 1–9.
Geu,  Y.,  Mardiyono,  M.,  &  Sudirman,  S.  (2024).  Penurunan  Derajat  Nyeri  Pasien  Fraktur Tertutup  Ekstremitas  Bawah  Dengan  Pembidaian  Tiga  Sisi  (Y.  Palinggi,  Ed.).  Fatima Press.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
KEMENKES RI. (2019). Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia.
Lambiombir,  M.  V.,  &  Widiawati,  A.  (2024).  Penerapan  Teknik  Relaksasi  Napas  Dalam Terhadap  Penurunan  Tingkat  Nyeri  Pada  Pasien  Fraktur  Di  Ruang  Cempaka  Rumah Sakit Bhakti Wira Tamtama. Indonesia Abdi Media, 1(1), 8–13.
Lestari, S., Faridasari, I., Hikhmat, R., Kurniasih, U., & Rohmah, A. (2022). Pengaruh Teknik Relaksasi  Nafas  Dalam  Terhadap  Skala  Nyeri.  Jurnal  Kesehatan,  13(1),  1–6. https://doi.org/10.38165/jk.v13i1.254
Raja, S. N., Carr, D. B., Cohen, M., Finnerup, N. B., Flor, H., Gibson, S., Keefe, F. J., Mogil, J. S., Ringkamp, M., Sluka, K. A., Song, X. J., Stevens, B., Sullivan, M. D., Tutelman, P.  R.,  Ushida,  T.,  &  Vader,  K.  (2020).  The  revised  International  Association  for  the Study of Pain definition of pain: concepts, challenges, and compromises. In Pain (Vol. 161, Issue 9, pp. 1976–1982). Lippincott Williams and Wilkins. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000001939
Riska, R. (2021). Closed Fraktur Tibia Fibula Dextra 1/3 Medial Displaced.
Samsir, Hasbullah, & Salaman, N. (2023). Effect of Initial Handling Training in Accidents on Knowledge  of  Fracture  Handling  in  Pelamonia  Institute  of  Health  Sciences  Students. Formosa Journal of Science and Technology, 2(3), 933–944. https://doi.org/10.55927/fjst.v2i3.3193
Sari,  Y.,  Haflah,  N.,  Utami,  I.  P.,  &  Aziz,  A.  (2023).  The  Effectiveness  of  Distraction Techniques  for  Pain  in  Fracture  Patients  in  Sundari  General  Hospital,  Medan. Contagion : Scientific Periodical of Public Health and Coastal Health, 5(2), 683–690.
Sinuraya, E., Situmorang, J., & Sitinjak, R. N. (2022). Manajemen Nyeri Pada Pasien Dengan Fraktur  Tibia  Fibula:  Studi  Kasus.  Jurnal  Teknologi,  Kesehatan  &  Ilmu  Sosial,  4(2), 411–415. http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/tekesnos
Sovia,  S.,  Daryono,  D.,  Mashudi,  M.,  &  Dewi,  D.  S.  (2020).  Determinan  Pemilihan Pengobatan Pasien Fraktur di RSUD Raden Mattaher Jambi Tahun 2018. Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi, 20(1), 207. https://doi.org/10.33087/jiubj.v20i1.862
Tanoto, W. (2022). Manajemen Nyeri Post Op Fraktur Di Rsud Mardi Waluyo Blitar. Jurnal Ilmu Kesehatan
Mandira Cendikia, 1(1), 87–92. https://journal- mandiracendikia.com/jbmc
Yazid, B., & Sidabutar, R. R. (2024). Pengaruh Pembidaian Terhadap Penurunan Skala Nyeri Pada Pasien Fraktur Di RSU Sundari Medan (Vol. 4, Issue 1). Bulan Januari.
Zukhri,  S.,  Kusumaningrum,  R.,  &  Riyanto,  B.  (2023).  Pengaruh  Pembidaian  Terhadap Penurunan Nyeri Pada Pasien Fraktur Ekstremitas.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group