## Artikel Penelitian

## PSYCHOMETRIC PROPERTIES INDONESIAN STROKE RECOGNITION QUESTIONNAIRE (SRQ) UNTUK PASIEN DENGAN HIPERTENSI, DIABETES MELLITUS, DAN PENYAKIT JANTUNG
1* Nursiswati, 2 Maniatunufus, 3 Yusshy Kurnia Herliani 1,2,3 Department Keperawatan Medikal Bedah Fakultas Keperawatan Universitas Padjadjaran *E-mail : nursiswati@unpad.ac.id

## Abstrak
Tujuan: Pengetahuan  dan  pengakuan  yang  dibutuhkan  untuk  stroke  dapat  diterapkan  dalam  pelayanan  klinis maupun  dalam  penelitian.  Pengetahuan  tentang  gejala  stroke  penting  agar  individu  dapat  mengambil  tindakan dengan cepat untuk mendapatkan intervensi yang efektif dan mengurangi kecacatan dan kematian akibat stroke. Salah satu instrumen yang sering digunakan untuk mengidentifikasi pengetahuan tentang faktor risiko dan gejala stroke  adalah  Stroke  Recognition  Questionnaire  (SRQ). Psychometric  properties  mengacu  pada  validitas  dan reliabilitas  sebuah  instrument  pengukuran. Tujuan  Penelitian  ini  adalah  untuk  mengidentifikasi  validitas  dan reliabilitas SRQ versi Indonesia.
Metode: Sample penelitian adalah klien dengan diabetes melitus, hipertensi dan penyakit jantung sebanyak 30 orang  responden  di  salah  satu  rumah  sakit  di  Provinsi  Banten.  SRQ  original  version  diterjemahkan  back  dan forward, lalu dilakukan uji konten oleh expert, uji face validity oleh responden dan uji contruct validity dan uji reliability.
Hasil: Hasil  uji  validitas  SRQ  pada  seluruh  pernyataan  gejala  stroke  dan  bukan  gejala  stroke  serta  pada pernyataan  faktor  risiko  dan  bukan  faktor  risiko  stroke  dinyatakan  valid  karena  seluruh  item  pernyataan mempunyai  nilai    r_hitung  diatas  r_tabel  yaitu  diatas  0,361.  Hasil  uji  reliabilitas  SRQ  mempunyai  nilai Cronbach’s Alpha pada gejala dan bukan gejala stroke yaitu 0,819 dan 0,755 serta pada faktor risiko dan bukan faktor risiko stroke yaitu 0,719 dan 0,649 yang berarti instrumen dinyatakan reliabel dalam penelitian ini.SRQ versi Indonesia.
Simpulan: SRQ  sebagai  instrument  kuesioner  gejala  dan  faktor  resiko  stroke  tealah  diadaptasi  ke  dalam  versi Indonesia.  SRQ  versi  Indonesia  telah  dinyatakan  valid  dan  reliabel  sehingga  dapat  digunakan  di  tatanan Pendidikan, pelayanan dan penelitian terkait stroke.
Kata Kunci: Stroke, faktor resiko, tanda, gejala, SRQ

## Abstract
Aim:  Knowledge  and  recognition  needed  for stroke  can be  applied  in  clinical  services as well  as in  research. Knowledge about  stroke  symptoms is important  so that  individuals can  take  action  quickly  to  receive  effective interventions  and  reduce  disability  and  death  from  stroke.  One  instrument  that  is  often  used  to  identify  the knowledge about stroke risk factors and symptoms is the Stroke Recognition Questionnaire (SRQ). Psychometric properties refer to the validity and reliability of the measurement tool. The purpose of this study was to identify the validity and reliability of the Indonesian version of the SRQ.
Method: The sample of the study was clients with diabetes mellitus, hypertension and heart disease as many as 30 respondents in  a  hospital  in  Banten  Province.  The  original  SRQ  version  was translated  back  and  forward, then the content  test  was carried  out  by  the  expert,  the  face  validity  test  by  the  respondents and  the  construct validity and reliability tests were carried out.

## Artikel Penelitian
Result:  The  results  of  the  SRQ  validity  test  on  all  statements  of  stroke  symptoms  and  not  stroke  symptoms  as well as on statements of risk factors and not stroke risk factors were declared valid because all statement items had  a  r_count  value  above  r_table,  which  was  above  0.361.  The  results  of  the  SRQ  reliability  test  have Cronbach's Alpha values for stroke symptoms and non-symptoms, namely 0.819 and 0.755, and risk factors and non-stroke risk factors are 0.719 and 0.649, which means the instrument is declared reliable in this study. The Indonesian version of the SRQ.
Conclusion: The  SRQ,  as  a  stroke  sign  and  risk  factor  questionnaire,  has  been  adapted  into  the  Indonesian version. The Indonesian version of the SRQ has been tested for its validity and reliability so that it can be used in stroke-related education, service, and research settings.
Keywords:  Stroke, risk factor, sign, symptom, SRQ

## PENDAHULUAN
Pada tahun 2013, prevalensi stroke di Indonesia yaitu  sebesar  12.1%  dan  pada  tahun  2018 sebesar  10.9%. (1,2) Jumlah  pasien  stroke mengalami peningkatan setiap tahunnya sehingga  biaya  pelayanan  kesehatannya  juga semakin meningkat.
Menurut Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS)
kesehatan,  kenaikan  biaya  pelayanan  penyakit stroke  secara  berturut-turut  pada  tahun  2013 sampai  2018  yaitu  0,74  triliun,  1,15  triliun, 1,27  triliun,  1,43  triliun,  2,18  triliun,  dan  2,56 triliun (1,3). Selain  itu,  jumlah  kematian  di Indonesia  yang  disebabkan  oleh  stroke  terus mengalami  peningkatan  setiap  tahunnya.  Pada tahun 2015 terdapat 332,6 ribu kematian akibat stroke. Angka tersebut meningkat dibandingkan pada  tahun  2010  yaitu  sebanyak  282,8  ribu. Stroke menjadi penyebab kematian tertinggi di Indonesia pada tahun 2014 yaitu sebesar 21.1%
(1)
Stroke disebut sebagai “serangan otak”. Stroke terjadi ketika satu bagian dari otak rusak karena kurangnya  suplai  darah,  oksigen,  dan  nutrisi yang  dibawa  oleh  darah.  Neuron  (sel-sel  otak) mati dan sinapsis (koneksi antar neuron) hilang mengakibatkan bagian tubuh yang dikendalikan oleh bagian otak tersebut tidak berfungsi secara normal.  Sehingga  semakin  luas  bagian  otak yang  mengalami  kerusakan,  maka  semakin banyak  bagian  tubuh  yang  dikendalikan  oleh otak tersebut tidak berfungsi secara normal. (4)
Stroke merupakan keadaan darurat medis yang dapat menyebabkan kecacatan maupun kematian.  Stroke  terjadi  ketika  aliran  darah  ke otak  tersumbat.  Ketika  aliran  darah  ke  otak tersumbat  maka  oksigen  dan  nutrisi  dari  darah juga  tersumbat.  Sel-sel  yang  ada  di  otak  mulai mati  jika  otak  tidak  mendapatkan  oksigen  dan nutrisi  yang  cukup.  Pendarahan  mendadak  di otak  jika  merusak  sel-sel  otak  juga  dapat menyebabkan stroke. (5)
Pengetahuan  tentang  faktor  risiko  penting diketahui  agar  individu  dapat  memodifikasi faktor  risiko  stroke.  Selain  itu,  pengetahuan tentang  gejala  stroke  juga  penting  diketahui agar  individu  dapat  mengambil  tindakan dengan  cepat  ketika  terjadi  gejala  stroke  dan mencari  perawatan  kesehatan  dengan  cepat sehingga  dapat  meningkatkan  jumlah  dan persentase  individu  dengan  gejala  stroke  yang menerima intervensi secara efektif dan mengurangi kecacatan maupun kematian akibat stroke. (6) Gambaran pengetahuan dan rekognisi tentang  stroke  pada  populasi  beresiko  sangat berarti  dalam    pelayanan  klinis  maupun  dalam penelitian.  Salah  satu  instrumen  yang  sering digunakan adalah Stroke Recognition Questionnaire (SRQ). Kuesioner
SRQ diperoleh dari Ennen (2004), Ennen dan Zerwic (2010). Oleh karena itu penelitian ini dilakukan untuk mengidentifikasi validitas dan reliabilitas instrumen  Stroke  Recognition  Questionnaire versi bahasa Indonesia.

## Artikel Penelitian

## METODE

## Desain Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  dengan  menggunakan jenis  penelitian  kuantitatif  dengan  desain penelitian  deskriptif  yang  bertujuan  untuk mengetahui validitas dan reliabilitas INSTRUMEN Stroke Recognition
Questionnaire  (SRQ)  pada  pasien  hipertensi, diabetes mellitus, dan penyakit jantung di salah satu rumah sakit di Provinsi Banten.

## Populasi dan Sampel
Populasi  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  seluruh  pasien  dengan  faktor  risiko stroke yaitu pasien hipertensi, diabetes mellitus, dan penyakit jantung yang terkontrol di di salah satu rumah sakit di Provinsi Banten. Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari  rekam medis  RS  tersebut,  jumlah  kunjungan  pasien hipertensi,  diabetes  mellitus,  dan  penyakit jantung  di  poliklinik  selama  November  2020 hingga  Januari  2021  adalah  579  kunjungan. Untuk  pengujian  validitas  dan  reliabilitas instrumen  SRQ  versi  Indonesia  peneliti merekrut 30 responden pasien DM, jantung dan atau hipertensi.

## Instrumen
Kuesioner  SRQ  ini  terdiri  dari  pertanyaan tentang  faktor  risiko  dan  gejala  stroke. pertanyaan  tentang  faktor  risiko  stroke  yaitu jenis pertanyaan tertutup sebanyak 20 item (10 pernyataan  positif  dan  10  pernyataan  negatif). Pertanyaan  tentang  gejala  stroke  yaitu  jenis pertanyaan  tertutup  sebanyak  20  item  (10 pernyataan  positif  dan  10  pernyataan  negatif). Kuesioner  ini  menggunakan  skala  Guttman karena  hanya  menyediakan  dua  pilihan jawaban.  Responden  diinstruksikan  untuk menceklis  pilihan  jawaban  “ya”  atau  “tidak”. Apabila  responden  menjawab  “ya”  pada pernyataan  positif  maka  responden  menjawab benar  dan  mendapatkan  skor  1.  Apabila
responden  menjawab  “tidak”  pada  pernyataan positif  maka  responden  menjawab  salah  dan mendapatkan  skor  0.  Sebaliknya,  apabila responden  menjawab  “ya”  pada  pernyataan negatif  maka  responden  menjawab  salah  dan mendapatkan  skor  0.  Apabila  responden menjawab  “tidak”  pada  pernyataan  negatif maka responden menjawab benar dan mendapatkan skor 1.
Instrumen SRQ telah dinyatakan valid oleh  (6) dengan hasil content validity index (CVI)  pada gejala  dan  non-gejala  stroke  yaitu  0,90. Sedangkan  pada  faktor  risiko  dan  non-faktor risiko  stroke  yaitu  1,00.  Sehingga  SRQ memiliki  CVI  sebesar  0,95.  Selain  itu,  SRQ telah  ditinjau  oleh  delapan  dokter  dan  perawat yang memiliki spesialisasi dalam penelitian dan perawatan pasien stroke.

## Prosedur Penelitian
Peneliti  sudah  mendapatkan  izin  dari  penulis untuk  menggunakan  instrumen  SRQ.  SRQ selanjutnya  diterjemahkan  ke  dalam  Bahasa Indonesia  dan  dilakukan  back  translation  ke dalam  Bahasa  Inggris  oleh  LB-LIA  karena instrumen asli memakai bahasa Inggris. Peneliti melakukan terjemah ke dalam Bahasa Indonesia  dan  back  translation  ke  dalam
Bahasa Inggris karena peneliti tidak mendapatkan izin untuk menggunakan kuesioner  versi  Indonesia  dari  peneliti  lain. SRQ  telah  digunakan  dalam  penelitian  yang dilakukan oleh Abate, et al (2019), Rachmawati, et al (2017), dan Rosmary (2019).
Kuesioner  disebarkan  secara  langsung  dengan menggunakan  kertas  hingga  mencapai  30 responden (pasien hipertensi, diabetes mellitus, dan  penyakit  jantung)  untuk  menguji  validitas dan  reliabilitas  instrumen.  Pengumpulan  data untuk  uji  validitas  dan  reliabilitas  dilakukan selama tiga hari yaitu pada tanggal 15, 16, dan 19  April  2021.  Peneliti  menguji  validitas  dan reliabilitas kuesioner penelitian .

## Artikel Penelitian

## Data Analysis
Analisis  data  menggunakan  uji  validitas content , face  validity dan  contruct  validity,  sedangkan  uji reliabilitas  menggunakan  uji  Cronbach  alpha.  Merujuk  pada  sumber  Hulu  dan  Sinaga  (2019),  uji validitas yang kami lakukan menggunakan kriteria sebagai berikut:
a. Jika > dengan taraf signifikan = 0,05 maka ditolak, artinya instrumen valid
b. Jika
<
dengan taraf signifikan = 0,05 maka diterima, artinya instrumen tidak
valid
Pertanyaan dikatakan reliabel apabila nilai Cronbach’s Alpha > 0,60 (Hulu & Sinaga, 2019). Rumus untuk menghitung reliabilitas Cronbach’s Alpha yaitu:
Keterangan:
1. = Reliabilitas instrumen 2. = Banyaknya butir pertanyaan atau banyaknya soal 3. = Jumlah varians butir 4. = Varians total

## Uji Etik
Studi  ini  mendapatkan  persetujuan  etik  dari komite  etik  Universitas  Padjadjaran  dengan nomer  216/  UN6.KEP/EC/2021.  Studi  ini menjamin  hak  asasi  manusia  dan  menerapkan nilai-nilai  etik  seperti autonomy , beneficence , veracity dan confidentiality .

## HASIL PENELITIAN
Validitas  dilakukan  kembali  oleh  peneliti karena  perbedaan  karakteristik  responden  dan perbedaan negara dengan kuesioner asli.

## Uji Validitas Isi (Content Validity)
Menurut Masturoh & Anggita  (2018), validitas isi  adalah  kesesuaian  isi  instrumen  dengan topik  yang  diteliti.  Uji  validitas  isi  dilakukan untuk  memastikan  apakah  alat  ukur  sudah sesuai dengan  topik penelitian. Uji validitas isi dalam penelitian ini dilakukan oleh peneliti ke2
dan  ke3  yang  memiliki  expert  di  bidang Diabetes dan penyakit jantung yaitu Nursiswati,  S.Kp.,  M.Kep.,  Sp.KMB.,  Ph.D(c) dan  Yusshy  Kurnia  Herliani,  S.Kep.,  Ners., MNS.

## Uji Validitas Tampang (Face Validity)
Menurut Masturoh & Anggita  (2018), validitas tampang  adalah  kesesuaian  dari  definisi operasional  tiap  variabel  untuk  dipakai  dalam penelitian  tersebut.  Uji  validitas  tampang dilakukan  pada  kelompok  yang  memiliki kriteria sama dengan sampel yang akan terlibat dalam penelitian ini. Responden
menyampaikan  persepsinya  bahwa  pertanyaan- pertanyaan  dapat  dipahami  dan  sesuai  dengan konteks yang ditanyakan.

## Uji validitas contruct
Uji  validitas  contruct  dilakukan  kepada  30 orang responden penelitian. Hasil uji validitas

## Artikel Penelitian
SRQ pada seluruh pernyataan gejala stroke dan bukan  gejala  stroke  serta  pada  pernyataan faktor  risiko  dan  bukan  faktor  risiko  stroke dinyatakan valid karena seluruh item pernyataan  mempunyai  nilai
diatas yaitu  diatas  0,361  (responden  sebanyak 30 orang) kecuali pada pernyataan bukan gejala stroke  nomor  1,  15,  16  dan  pada  pernyataan bukan  faktor  risiko  stroke  nomor  11  dan  20. Sehingga  item  yang  tidak  valid  dibuang  dan tidak  digunakan  kembali.  Kuesioner  yang digunakan  menjadi  17  item  pernyataan  gejala stroke  (10  pernyataan  gejala  stroke/pernyataan positif  dan  7  pernyataan  bukan  gejala stroke/pernyataan negatif) dan 18 item pernyataan  faktor  risiko  stroke  (10  pernyataan faktor  risiko  stroke/pernyataan  positif  dan  8 pernyataan bukan faktor risiko stroke/pernyataan negatif).

## Uji Reliabilitas
Alat  ukur  dikatakan  reliabel  apabila  alat  ukur tersebut  memiliki  sifat  yang  konsisten.  Uji reliabilitas dilakukan untuk mengetahui
konsistensi  alat  ukur  apakah  dapat  diandalkan dan  konsisten  apabila  dilakukan  pengukuran berulang dengan instrumen tersebut (12).
Instrumen  SRQ  telah  dinyatakan  reliabel  oleh Ennen (2004) dibuktikan dengan nilai Cronbach’s  Alpha  pada  gejala  dan  non-gejala stroke  yaitu  0,81  dan  0,69.  Sedangkan  pada faktor  risiko  dan  non-faktor  risiko  stroke  yaitu 0,70  dan  0,59.  Reliabilitas  dilakukan  kembali oleh  peneliti  karena  perbedaan  karakteristik responden  dan  perbedaan  negara  dengan kuesioner  asli.  Uji  reliabilitas  dilakukan  pada kelompok  yang  memiliki  kriteria  sama  dengan sampel yang akan  terlibat dalam penelitian  ini. Uji  validitas  dilakukan  kepada  30  orang responden  di  luar  sampel  penelitian  (lampiran 18). Hasil uji reliabilitas SRQ mempunyai nilai Cronbach’s Alpha pada gejala dan bukan gejala stroke  yaitu  0,819  dan  0,755  serta  pada  faktor risiko  dan  bukan  faktor  risiko  stroke  yaitu 0,719  dan  0,649  yang  berarti  instrumen dinyatakan  reliabel  dalam  penelitian  ini.

## Tabel 1

## The Indonesian Version of SRQ
Gejala-gejala Stroke No. Pernyataan Ya Tidak 1 Diare (buang air besar berbentuk cair)
2 Kesulitan bernapas
3 Bingung (terhadap tempat, waktu, atau orang)
4 Nyeri dada
5 Penglihatan ganda
6 Lemah pada salah satu sisi tubuh
7 Pergelangan kaki bengkak
8 Mati rasa (lumpuh) di satu sisi wajah
9 Nyeri ulu hati

## Artikel Penelitian
10 Kehilangan keseimbangan (misalnya langkah kaki yang tidak seimbang seperti mau terjatuh)
11 Sulit untuk berjalan
12 Sakit kepala parah secara tiba-tiba
13 Demam (suhu tubuh melebihi rentang normal)
14 Bicara yang tidak jelas dan membingungkan
15 Batuk
16 Nyeri tiba-tiba pada satu lengan
17 Kaki kram (kejang otot)
18 Pusing secara tiba-tiba yang tidak bisa dijelaskan

## 19 Kelelahan yang parah
20 Masalah dengan koordinasi (misalnya gemetar atau
tremor, gerakan bola mata yang tidak normal)

## Tabel 2

## The Indonesian Version of SRQ
Faktor Risiko yang dapat Menyebabkan Stroke No . Pernyataan Ya Tidak 1 Penyakit lyme (penyakit akibat infeksi bakteri yang ditularkan melalui gigitan kutu)
2 Penggunaan alkohol lebih dari 2 gelas setiap hari
3 Detak jantung tidak teratur seperti fibrilasi atrium
4 Tekanan darah tinggi (hipertensi)
5 Kencing manis (diabetes melitus)
6 Kolesterol darah yang tinggi
7 Kekurangan zat besi (zat besi: untuk mencegah anemia/kekurangan darah)
8 Penyakit alzheimer (gangguan pada otak yang dapat menyebabkan pikun)
9 Bepergian ke luar negeri
10 Kurangnya aktivitas fisik (misal. kurang olahraga)

## Artikel Penelitian
11 Sulit tidur
12 Kelebihan berat badan lebih dari 20 pon (9,072 kg)
13 Rendahnya kadar kalsium di dalam makanan
(kalsium: menguatkan tulang dan gigi)
14 Punya riwayat pernah mengalami serangan jantung
15 Merokok 16 Varises (pembengkakan atau pelebaran pembuluh
darah akibat penumpukan darah)
17 Bermukim (bertempat tinggal) di dekat pembangkit
listrik
18 Paparan sinar matahari yang terlalu banyak 19 Punya riwayat penyakit vena leher atau penyempitan pembuluh darah

## 20
Hipoglikemia (gula darah yang rendah)

## PEMBAHASAN
Pengetahuan  adalah  segala  informasi  yang tersimpan  dalam  ingatan  sebagai  kekayaan mental  seseorang  mengenai  objek  tertentu termasuk  ilmu,  seni,  dan  agama. (13) Individu yang  memiliki  pengetahuan  yang  baik  tentang faktor risiko dan gejala stroke akan melakukan upaya  pencegahan  stroke. (14) Pengetahuan sangat  penting  dalam  pencegahan  stroke. Terdapat  faktor  risiko  yang  dapat  dikontrol yang  dapat  menyebabkan  stroke  seperti hipertensi  (empat  kali  lebih  besar  mengalami stroke), diabetes melitus (hampir tiga kali lebih besar  mengalami  stroke),  dan  penyakit  jantung (dua  kali  lebih  besar  mengalami  stroke). (15)
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ghani  et  al, (2016)  mengenai  faktor  risiko  dominan penderita stroke di Indonesia dilakukan kepada 722.329  responden  yang  mengacu  berdasarkan data  Riskesdas  tahun  2013  pada  33  provinsi  di Indonesia.  Faktor  risiko  stroke  yang  diteliti dalam  penelitian  tersebut  adalah  status  gizi, merokok, gaya hidup seperti aktivitas fisik dan
makan  sayur  buah,  obesitas  sentral,  gangguan mental emosional, tuberkulosis (TBC), hipertensi,  diabetes  melitus,  penyakit  jantung koroner (PJK) dan gagal jantung.
Pada  SRQ,  terdapat  pertanyaan-pertanyaan yang  menggali  resiko  stroke  akibat  hipertensi. Selama hipertensi, terjadi serangkaian perubahan dalam sistem kardiovaskular termasuk  sirkulasi  serebral.  Perubahan  tersebut diantaranya  renovasi  vaskular,  peradangan, stres  oksidatif,  disfungsi  barorefleks,  dan lainnya  yang  dapat  menyebabkan  patogenesis stroke  oleh  hipertensi.  Stres  oksidatif  adalah kondisi  terjadinya  ketidakseimbangan  antara reactive  oxygen  species  (ROS)  yang  melebihi kapasitas  dari  sistem  pertahanan  antioksidan. Stres  oksidatif  persisten  dapat  menguras molekul  antioksidan,  menonaktifkan  enzim antioksidan,  dan  merusak  sistem  pertahanan antioksidan. Proses berikutnya yaitu peradangan.  Peradangan  merupakan  proses yang  menyebabkan  perubahan  dalam  integritas dinding    pembuluh    darah    dan    merupakan

## Artikel Penelitian
mekanisme  patologis  umum  dalam  berbagai penyakit
pembuluh
darah termasuk aterosklerosis  dan  aneurisma  otak.  Penelitian telah menunjukkan bahwa biomarker peradangan  dapat  memprediksi  risiko  stroke iskemik primer. (17)
Disfungsi  barorefleks  arteri  juga  berperan. Barorefleks  arteri  merupakan  salah  satu mekanisme  fisiologis  yang  paling  penting dalam  mengontrol  regulasi  tekanan  darah. Sensitivitas  barorefleks  (Baroreflex  Sensitivity atau  BRS),  penanda  fungsi  barorefleks  arteri, merupakan  penentu  penting  dalam  penyakit kardiovaskular.  Barorefleks  terkadang  kurang peka terhadap adanya perubahan tekanan darah yang  terjadi  pada  hipertensi,  karena  perubahan distensibilitas  pembuluh  darah  dan  aktivitas yang  berubah  di  bagian  batang  otak  dari refleks.  Berkurangnya  sensitivitas  barorefleks menyebabkan perubahan vaskuler dan kekakuan  arteri.  Disfungsi  barorefleks  dan variabilitas  tekanan  darah  secara  signifikan dapat mengubah perfusi serebral dan meningkatkan  edema  perihematomal  setelah iskemik  atau  stroke  hemoragik.  Sehingga terdapat  hubungan  interkausal  antara  stres oksidatif,  inflamasi,  disfungsi  barorefleks,  dan hipertensi yang berujung pada stroke. (17)
Adapun  kadar  gula  darah  yang  tinggi (hiperglikemia)  dapat  menyebabkan  terjadinya stroke juga terdapat dalam SRQ. Hiperglikemia dapat  menyebabkan  peningkatan  pembentukan sorbitol  di  dalam  sel,  kemudian  menyebabkan pembengkakan  osmotik  sehingga  sel  endotel menjadi  rusak.  Pada  keadaan  hiperglikemia terjadi  proses  glikosilasi  protein  AGE  yang menyebabkan peningkatan pembentukan protein  plasma  yang  mengandung  glukosa
seperti
fibrinogen, haptoglobulin, macroglobulin-α2  serta  faktor  pembekuan  V- VIII.  Sehingga  kecenderungan  pembekuan  dan viskositas  darah  meningkat  dan  menyebabkan peningkatan  risiko  trombosis.  Bersama  dengan peningkatan  VLDL  di  dalam  darah  dan peningkatan  kecenderungan  pembekuan  darah maka mendorong pembentukan makroangiopati dan  dapat  menyebabkan  stroke  (Silbernagl  &
Lang dalam Letelay et al (2019)).
Penyakit  jantung  dapat  menyebabkan  stroke terutama  penyakit  jantung  dengan  denyut jantung  yang  tidak  teratur  (atrial  fibrilasi). Denyut  jantung  di  atrium  kiri  ini  mencapai empat  kali  lebih  cepat  dibandingkan  di  bagian- bagian  jantung  yang  lain.  Hal  ini  menyebabkan aliran  darah  menjadi  tidak  teratur  dan  secara insidental  menjadi  gumpalan  darah.  Gumpalan- gumpalan darah ini kemudian mencapai ke otak dan  menyebabkan  stroke.  Penyakit  jantung lainnya  yang  dapat  menyebabkan  stroke  yaitu cacat  pada  bentuk  katup  jantung  (seperti  mitral valve  stenosis)  dan  cacat  pada  bentuk  otot jantung (seperti patent foramen ovale/ PFO atau lubang  yang  terletak  di  antara  atrium  jantung bagian  kanan  dan  kiri  tidak  menutup  secara sempurna).  Cacat  pada  bentuk  katup  yang lainnya yaitu atrial septal  aneurysm (ASA) atau cacat  bentuk  kongenital  (sejak  lahir)  pada jaringan jantung yaitu penggelembungan dinding jantung ke arah salah satu bilik jantung (Shadine  dalam  Udani  (2018)).  SRQ  telah mengakomodasi identifikasi faktor resiko stroke yang  meliputi  penyakit  jantung,  khususnya terkait riwayat serangan jantung sebelumnya.

## SIMPULAN
SRQ  versi  Indonesia  telah  dilakukan back and forward  translation serta  diuji  validitas  dan reliabilitas  dengan  hasil  yang  baik.  Untuk  itu, sangat  direkomendasikan  bagi  klinisi  dan peneliti untuk menggunakan SRQ versi Indonesia dalam mengidentifikasi tingkat pengetahuan  tentang  gejala  dan  faktor  resiko stroke.

## REFERENSI
1. Kemenkes  RI.  Kebijakan  dan  Strategi Pencegahan  dan  Pengendalian  Stroke  di Indonesia.
2. NASIONAL  R.  Laporan  Nasional  Riset Kesehatan Dasar [Internet]. Badan
Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan.
2018. p. 1–582. Available from: http://labdata.litbang.kemkes.go.id/images
/download/laporan/RKD/2018/Laporan_N asional_RKD2018_FINAL.pdf
3. Kemenkes  RI.  Stroke  Don’t  be  the  One. :10.
4. Silva DAD, Venketasubramanio N, Roxas AA,  Kee  LP,  Lampl  Y.  Understanding Stroke. 2020;
5. National  Heart  Lung  and  Blood  Institute (NHLBI). Stroke. 2019.
6. Ennen KA, Zerwic JJ. Stroke Knowledge: How  Is  It  Impacted  By  Rural  Location, Age,  and  Gender?  Spring.  2010;10(1):9– 22.
7. Ennen  KA.  Knowledge  of  stroke  warning symptoms  and  risk  factors:  variations  by rural  and  urban  categories.  Knowl  Stroke Warn  Symptoms  Risk  Factors  Var  by Rural  Urban  Categ.  2004;129  p  –  129  p 1p.
8. Abate  AT,  Bayu  N,  Mariam  TG.
Hypertensive Patients’ Knowledge of Risk Factors  and  Warning  Signs  of  Stroke  at Felege Hiwot Referral Hospital, Northwest  Ethiopia:  A  Cross-Sectional Study. Neurol Res Int [Internet]. 2019 Jun 23;2019:1–7. Available from: https://www.hindawi.com/journals/nri/201 9/8570428/ 9. Rachmawati  D,  Andarini  S,  Kartikawati Ningsih D. Pengetahuan Keluarga Berperan terhadap Keterlambatan Kedatangan  Pasien  Stroke  Iskemik  Akut di  Instalasi  Gawat  Darurat.  J  Kedokt
Brawijaya. 2017;29(4):369–76.
10.   Rosmary  M.  Hubungan  Pengetahuan
Keluarga  dan  Perilaku  Keluarga  pada Penanganan Awal Kejadian Stroke. 2019;3(1):32–9.
11.   Hulu  V,  Sinaga  T.  Analisis  Data  Statistik Parametrik Aplikasi SPSS dan STATCAL (Sebuah  Pengantar  untuk  Kesehatan). Medan: Yayasan Kita Menulis; 2019.
12.   Masturoh  I,  Anggita  N.  Bahan  Ajar Rekam  Medis  dan  Informasi  Kesehatan (RMIK): Metodologi Penelitian Kesehatan. 2018. 13.   Gahayu SA. Metodologi Penelitian Kesehatan Masyarakat. Sleman: Deepublish; 2015.
14.   Ekowatiningsih  D,  Arifuddin.  Hubungan Tingkat  Pengetahuan  dan  Gaya  Hidup dengan  Upaya  Pencegahan  Stroke  pada Penderita Hipertensi di Ruang Rawat Jalan RSU.  Haji  Makassar.  J  Ilm  Kesehat Diagnosisi. 2014;4(5):647–50.
15.   Riyadina  W,  Rahajeng  E.  Determinan Penyakit Stroke. Kesmas Natl Public Heal J. 2013;7(7):324.
16.   Ghani  L,  Mihardja  LK,  Delima  D.  Faktor Risiko  Dominan  Penderita  Stroke  di Indonesia. Bul Penelit Kesehat. 2016;44(1):49–58.
17.   Yu  JG,  Zhou  RR,  Cai  GJ.  From Hypertension  to  Stroke:  Mechanisms  and Potential  Prevention  Strategies.  CNS Neurosci Ther. 2011;17(5):577–84.
18.    Udani  G.  Faktor  Resiko  Kejadian  Stroke. J Ilm Keperawatan Sai Betik.
2018;14(1):41.