Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan

## BRONKOPNEUMONIA PADA PROGRAM PENDAMPINGAN 1000 HARI PERTAMA KEHIDUPAN
(BRONCHOPNEUMONIA IN THE FIRST 1000 DAYS OF HUMAN LIFE PROGRAMME)

## Desy Linasari
Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran, Universitas Jenderal Achmad Yani
Email korespondensi: desylinasari@gmail.com

## ABSTRAK
Sejak tahun 2014 FK Unjani melaksanakan Modul Pembelajaran Berbasis Komunitas (PBK). Bentuk  Utama  pembelajaran  pada  modul  eksternal  PBK  ini  adalah  program  pendampingan 1000 Hari Pertama Kehidupan (HPK).  Dalam program ini satu orang mahasiswa melakukan pendampingan  pada  satu  orang  ibu  sasaran.  Ibu  sasaran  didampingi  sejak  ibu  hamil  sampai ibu melahirkan dan anak usia kurang lebih 2,5 tahun. Ibu sasaran adalah seorang ibu dengan riwayat  kehamilan  sebanyak  4  kali.  Selama  masa  kehamilan  anak  yang  ke  4  ini  ibu  tidak mengalami masalah dan bayi lahir sehat. Tumbuh kembang dan status gizi anak selama proses pendampingan baik dan selalu dalam kategori normal. Riwayat imunisasi bayi lengkap. Saat usia  14  bulan,  anak  pernah  dirawat  di  Rumah  Sakit  terdekat  selama  satu  minggu  dengan keluhan batuk. Anak didiagnosis bronkopneumonia oleh dokter  yang merawat.  Faktor risiko yang memungkinkan terjadinya bronkopneumonia pada anak adalah usia yang kurang dari 24 bulan  dan  dari  faktor  lingkungan.  Ibu  tinggal  didaerah  pemukimam  padat  penduduk  dengan sosioekonomi rendah. Ibu sasaran menempati tipe rumah 21. Kondisi rumah sasaran sebagian atap  rumah  sudah  rusak  dan  sangat  minim  ventilasi.  Edukasi  yang  dapat  diberikan  oleh mahasiswa yang mendampingi adalah edukasi tentang pentingnya ventilasi dan sanitasi yang baik. Jendela rumah sebagai ventilasi agar difungsikan dengan baik yaitu dengan cara dibuka sehingga  sirkulasi  udara  baik.  Edukasi  tentang  sanitasi  adalah  membuang  sampah  dengan benar dan tidak membakar sampah lagi.  Kesimpulan yang didapatkan adalah sampai saat ini ibu sasaran dapat menjalankan edukasi yang telah diberikan dan anak dari ibu sasaran tumbuh dengan sehat.
Kata kunci : bronkopneumonia, 1000 HPK, tumbuh kembang anak

## LAPORAN KASUS

## ABSTRACT
Since  2014,  FK  UNJANI  has  implemented  learning  system  which  is  known  as  Community- Based  Learning  Module.  This  learning  system  focused  on  handling  the  first  1,000  days  of human  life.  In  this  learning  system,  one  student  will  accompany  one  targeted  mother.  This mother  will  be  accompanied  during  pregnancy  until  delivery  and  then  continued  until  the child was about 2.5 years old. The targeted mothers were mothers with a history  of 4 times pregnancy. During her 4th pregnancy, the mother did not have any major problems and the baby could be born healthy and safe. The status of growth and development, nutritional status of the baby during the study process was good and always in the normal category. The baby's immunization history was complete. At the age of 14 months, the child had been hospitalized for  one  week  with  a  cough.  The  child  had  been  diagnosed  with  bronchopneumonia  by pediatrician.  Risk  factors  that  allow  the occurrence  of  bronchopneumonia in  the child  were the  age  less  than  24  months  and  the  environmental  factors.  The  mother  lived  in  a  densely populated residential area with low socioeconomic status. The mother occupies a 21 square- meters  house  which  contains  4  rooms  with  1  bedroom,  1  living  room,  1  kitchen  and  1 bathroom. The condition of the house also suffered from damage of the roof causing leakage and  lack  of  ventilation.  Counseling  that should  be  provided  by  students  is  about  ventilation and good sanitation. Windows for ventilation should be opened properly in order to maintain good air circulation. Good sanitation can be obtained by dispose of waste properly and any garbage should not be burned. From the last observation it was known that the target mother can run the counseling properly and the child can grow up healthy.
Key words : bronchopneumonia, child development, 1000 days of human life

## PENDAHULUAN
Sejak  tahun  2014 FK Unjani melaksanakan Modul
Pembelajaran Berbasis Komunitas (PBK). Bentuk Utama pembelajaran  pada  modul  eksternal  PBK ini  adalah  program  pendampingan  1000 Hari  Pertama  Kehidupan  (HPK).  Dalam program ini satu orang mahasiswa melakukan  pendampingan  pada  satu  orang ibu  sasaran.  Ibu  sasaran  didampingi  sejak ibu hamil sampai ibu melahirkan dan anak
usia kurang lebih 2,5 tahun. Program 1000 HPK  di  FK  Unjani  ini  bertujuan  agar mahasiswa mampu mengenal dan menganalisis  masalah  kesehatan  sedini mungkin ditinjau dari segi biopsikososiokultural. Kemampuan
komunikasi dan rasa empati mahasiwa juga dapat  terbentuk  sesuai  dengan  yang diharapkan.
Menurut kementerian kesehatan (Kemenkes)  istilah  1000  hari  pertama kehidupan  atau the  first  thousand  days mulai  diperkenalkan  pada  2010  sejak dicanangkan Gerakan
Scalling-up Nutrition di  tingkat  global.  Hal  ini merupakan upaya sistematis yang
melibatkan berbagai pemangku kepentingan  khususnya  pemerintah,  dunia usaha,  dan  masyarakat  untuk  memberikan perhatian khusus kepada ibu hamil sampai anak  usia  2  tahun,  terutama  kebutuhan pangan, kesehatan, dan gizinya. 1
Percepatan perbaikan gizi di program 1000 HPK ini diharapkan mampu mencegah risiko-risiko yang dapat ditimbulkan akibat kekurangan gizi termasuk upaya pencegahan infeksi. Kurang  gizi  pada  saat  periode  1000  HPK akan  menyebabkan  gagal  tumbuh.  Gagal tumbuh  pada  periode  1000  hari  kehidupan ini akan menyebabkan gangguan pertumbuhan  fisik,  gangguan  metabolik, menurunkan kecerdasan anak dan meningkatkan  terjadinya  infeksi  penyakit termasuk penyakit pneumonia. 1,2
Analisis  masalah  kesehatan  yang akan dilaporkan pada studi kasus ini adalah bronkopneumonia  pada  anak.  Pada  saat umur  14  bulan  anak  yang  didampingi mengalami bronkopneumonia yang menyebabkan anak dirawat di Rumah Sakit (RS).  Pneumonia  adalah  inflamasi  pada parenkim  paru  yang  sebagian  besar disebabkan  oleh  mikroorganisme  virus
atau  bakteri.  Di  negara  berkembang, pneumonia pada anak terutama disebabkan oleh  beberapa  jenis  bakteri,  diantaranya Streptococcus  pneumoniae,  Haemophilus influenzae, dan Staphylococcus aureus. 3
Pneumonia merupakan penyakit yang  menjadi  masalah  di  berbagai  negara terutama  negara  berkembang  termasuk Indonesia.  Insidensi  pneumonia  pada  anak umur  kurang  dari  5  tahun  di  negara  maju adalah  2-4  kasus  per100  anak  per  tahun, sedangkan  di  negara  berkembang  10-20 kasus  per  100  anak  per  tahun.  Pneumonia menyebabkan  lebih  dari  5  juta  kematian per tahun pada balita di negara berkembang.  Populasi  yang  paling  rentan mengalami  pneumonia  adalah  anak-anak usia  kurang  dari  2  tahun,  orang-orang berusia  lanjut  lebih  dari  65  tahun,  dan orang  yang  memiliki  masalah  kesehatan (malnutrisi, gangguan imunologi). 4,5

## LAPORAN KASUS
Ibu  sasaran  adalah  seorang  ibu dengan riwayat kehamilan sebanyak 4 kali. Riwayat  keguguran  sebanyak  2  kali  yaitu pada  anak  pertama  dan  pada  anak  ketiga. Riwayat  persalinan  prematur  pada  anak yang kedua yaitu pada saat usia kehamilan 8  bulan  2  minggu  dengan  penolong  bidan dan cara persalinan spontan.
Kehamilan  yang  didampingi  pada ibu  ini  adalah  kehamilan  yang  ke-4. Selama  masa  kehamilan  anak  yang  ke-4 ini, ibu melakukan pemeriksaan kehamilan
di  bidan  terdekat  dan  tidak  ada  masalah selama  kehamilan.  Ibu  selama  kehamilan hanya  meminum  obat  yang  diberikan  oleh bidan. Ibu tidak memiliki riwayat penyakit berat, minum alkohol maupun merokok.
Ibu melahirkan secara spontan dengan  usia  kehamilan  cukup  bulan.  Jenis kelamin anak adalah laki-laki. Berat badan lahir  bayi  3000  gram  dengan  panjang badan  47  cm  dan  lingkar  kepala  35  cm. Bayi  menangis  spontan  dan  dilakukan inisiasi  menyusui  dini.  Ibu  sasaran memberikan ASI eksklusif tanpa memberikan tambahan  yang  lain  selama 6 bulan pertama.
Pemberian  Makanan  Pendamping Air  Susu  Ibu  (MPASI)  pada  anak  sudah sesuai  dengan  anjuran  yaitu  mulai  dari pemberian  bubur  saring  dan  nasi  tim, sampai  pada  saat  12  bulan  anak  sudah diberikan menu keluarga. Ibu sasaran rajin datang  ke  Posyandu  sehingga  setiap  bulan anak  selalu  dilakukan  penimbangan  dan status  gizi  anak  masih  masuk  ke  dalam kurva normal.
Tumbuh  kembang  anak  selama pendampingan  sesuai  dengan  umur  anak. Riwayat  imunisasi  bayi  lengkap  sesuai dengan  yang  disarankan  oleh  pemerintah, mulai  dari  BCG,  DPT,  POLIO,  Hepatitis B, dan Campak. Anak diberikan vitamin A pada  saat  program  pemberian  vitamin  A oleh  pemerintah  setiap  bulan  Februari  dan Agustus.
Ibu  sasaran  tinggal  di  daerah pemukiman  padat  penduduk  dengan  status sosial  ekonomi  rendah.  Keadaan  rumah sempit  dengan  luas  rumah  +  21  m 2 yang sangat  sederhana.  Rumah  ibu  sasaran dihuni oleh 4 orang yaitu suami ibu sasaran serta  ibu  sasaran  dengan  2  orang  anak. Pembagian  ruangan  di  rumah  ibu  sasaran terdiri  dari  4  ruangan  yaitu  1  kamar  tidur, ruang  tamu,  dapur  dan  kamar  mandi. Sebagian atap rumah sudah rusak sehingga menyebabkan  kebocoran  dan  lantai  rumah hanya  menggunakan  plester  dan  banyak bagian yang sudah retak. Keadaan ventilasi dan pencahayaan di rumah sangat kurang.
Ibu  sasaran  mempunyai  kebiasaan membakar  sampah  sehingga  asap  yang dihasilkan  dari  pembakaran  sering  masuk ke rumah apabila hembusan angin mengarah  ke  arah  rumah.  Alasan  ibu sasaran  membakar  sampah  dikarenakan tidak adanya  petugas  yang  mengumpulkan sampah sehingga lebih memilih membakarnya. Karena tidak adanya petugas  sampah,  tetangga  ibu  sasaran  juga melakukan pembakaran sampah dan terkadang  asap  pembakaran  dari  tetangga masuk ke dalam rumah.
Saat  anak  usia  14  bulan  terjadi masalah  kesehatan  pada  anak.  Anak mengalami batuk dan sesak napas sehingga anak  dibawa  ke  UGD  RS  dan  didiagnosis oleh  dokter  yang  merawat  anak  terkena brokhopenumonia  dan  harus  dirawat.  Tata
laksana yang diberikan pada saat perawatan  adalah  antibiotika,  mukolitik, dan  antipiretik.  Anak  dinyatakan  sembuh setelah dirawat selama satu minggu.
Ibu  mempunyai  BPJS  PBI  sehingga pada  saat  perawatan  tidak  terkendala dengan  biaya  perawatan.  Dari  awal  masa pendampingan ibu sudah diberikan edukasi tentang  pentingnya  asuransi  kesehatan BPJS.

## PEMBAHASAN
Ibu  hamil,  ibu  menyusui,  bayi  baru lahir,  dan  anak  usia  di  bawah  dua  tahun (baduta)  merupakan  kelompok  sasaran untuk  meningkatkan  kualitas  kehidupan 1000  hari  pertama  manusia.  Seribu  hari pertama  kehidupan  adalah  periode  seribu hari mulai sejak terjadinya konsepsi hingga anak  berumur  2  tahun.  Seribu  hari  terdiri dari  270  hari  selama  kehamilan  dan  730 hari kehidupan pertama sejak bayi dilahirkan.  Periode  ini  disebut  periode emas  ( golden  period )  atau  disebut  juga sebagai  waktu  yang  kritis,  yang  jika  tidak dimanfaatkan  dengan  baik  akan  terjadi kerusakan yang bersifat permanen ( window of opportunity ). 6
Virus  lebih  sering  terjadi  pada  anak berumur kurang dari lima tahun.
Respiratory
Syncitial Virus (RSV)
merupakan  virus  penyebab  tersering  pada anak berumur kurang dari tiga tahun. Pada umur  yang  lebih  muda,  juga  dapat ditemukan adenovirus, parainfluenza virus ,  dan influenza  virus .  Penelitian  di
Bandung menunjukkan bahwa Streptococcus pneumonia
dan Staphylococcus  epidermidis merupakan bakteri yang paling sering ditemukan pada apusan tenggorok pasien umur 2-59 bulan. 4
Data  statistik  terbaru  dari United Nations  Children's  Fund (UNICEF)  pada 11 November 2016, pneumonia membunuh sekitar  1,4  juta  anak  setiap  tahunnya,  dan kebanyakan terjadi di negara-negara berpenghasilan  menengah  dan  rendah. Angka  kematian  akibat  pneumonia  di seluruh  dunia  pada  anak  dengan  usia  di bawah  5  tahun  adalah  sebesar  15%. Diperkirakan  hampir  seperlima  kematian anak  di  seluruh  dunia,  lebih  kurang  2  juta anak  balita  meninggal  setiap  tahun  akibat pneumonia,  sebagian  besar  terjadi  di Afrika dan Asia Tenggara. 7
Data  SEAMIC Health  Statistic 2001 menunjukkan  influenza  dan  pneumonia merupakan penyebab kematian nomor 6 di Indonesia,  nomor  9  di  Brunei,  nomor  7  di Malaysia,  nomor  3  di  Singapura,  nomor  6 di  Thailand,  dan  nomor  3  di  Vietnam. Penyebab  pneumonia  sulit  ditemukan  dan memerlukan  waktu  beberapa  hari  untuk mendapatkan hasilnya, sedangkan pneumonia  dapat  menyebabkan  kematian bila  tidak  segera  diobati,  sehingga  pada pengobatan  awal  pneumonia  diberikan antibiotika secara empiris. 8
Perkiraan persentase kasus pneumonia pada bayi berdasarkan provinsi di  Indonesia,  yang  tertinggi  adalah  Nusa Tenggara  Barat  sebanyak  6,38%  dan  Jawa
Barat 4,62%. Angka kematian di Indonesia akibat  pneumonia  pada  balita  sebesar 0,16%,  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan tahun  2014  yang  sebesar  0,08%.  Pada kelompok  bayi  angka  kematian  sedikit lebih tinggi, yaitu sebesar 0,17% dibandingkan  pada  kelompok  umur  1-4 tahun  yang  sebesar  0,15%. 5 Persentase jumlah  kasus  pneumonia  pada  balita tertinggi  pada  studi  kasus  terdapat  di puskesmas  Cimahi  Selatan  yaitu  sebanyak 5,72%. 9 Studi  kasus  ini  belum  pernah dipublikasikan di terbitan ilmiah sebelumnya.
Faktor  risiko  yang  meningkatkan kejadian  pneumonia  balita  meliputi  faktor intrinsik,  ekstrinsik,  dan  perilaku.  Faktor instrinsik  berupa  umur,  status  imunisasi, status  gizi,  pemberian  vitamin  A,  dan pemberian  air  susu  ibu.  Faktor  ekstrinsik berupa lingkungan rumah  yang terdiri dari komponen rumah yang menunjang terciptanya  rumah  yang  sehat,  seperti dinding,  lantai,  ventilasi,  pencahayaan alami, dan kepadatan penghuni. 4,9
Faktor  risiko  yang  berperan  dalam kejadian  bronkopneumonia  pada  anak sasaran ini adalah usia di bawah dua tahun dan faktor lingkungan rumah serta lingkungan rumah sekitarnya. Anak usia di bawah  dua  tahun  lebih  rentan  terhadap penyakit  bronkopneumonia  dibandingkan dengan anak usia lebih dari dua tahun. Hal ini  disebabkan  oleh  imunitas  yang  belum sempurna  dan  saluran  pernafasan  yang
relatif  sempit  (imaturitas  anatomik).  Usia pasien  juga  memegang  peranan  penting untuk mengetahui perbedaan dan kekhasan pneumonia anak, terutama dalam kekhasan etiologi,  gambaran  klinis  dan  strategi pengobatan. 4,10
Sistem  kekebalan  humoral  sangat berperan  dalam  mekanisme  pertahanan paru  (saluran  napas  atas).  Antibodi  IgA merupakan  salah  satu  bagian  dari  sekret hidung  (10%  dari  total  protein  sekret hidung). Penderita defisiensi IgA memiliki resiko  untuk  terjadi  infeksi  saluran  napas atas  yan  berulang.  Bakteri  yang  sering berkolonisasi  pada  saluran  napas  atas sering mengeluarkan enzim proteolitik dan merusak  IgA.  Bakteri  Gram  negatif ( P.aeroginosa , E.coli , Serratia spp,
Proteus spp, dan K.pneumoniae ) mempunyai  kemampuan  untuk  merusak IgA.  Defisiensi  dan  kerusakan  setiap komponen  pertahan  saluran  napas  atas menyebabkan  kolonisasi  bakteri  patogen sebagai  sarana  terjadinya  infeksi  saluran napas bawah. 8
Faktor lingkungan fisik rumah sangat berperan dalam meningkatkan risiko bronkopneumonia  pada  anak  ibu  sasaran. Salah  satu  faktor  lingkungan  fisik  pada studi  kasus  ini  adalah  faktor  kepadatan hunian  rumah.  Kepadatan  hunian  ibu sasaran  adalah  5,25  m 2 .  Angka  kepadatan hunian  ibu  lebih  rendah  dari  yang dianjurkan  oleh  pemerintah.  Menurut
Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia No. 829/MENKES/SK/VII/1999 bahwa  luas  ruang  tidur  minimal  8  meter dan  tidak  dianjurkan  digunakan  lebih  dari 2  orang  tidur  dalam  satu  ruang  tidur kecuali  anak  dibawah  umur  5  tahun.  Dan menurut  peta  kesehatan  Indonesia  tahun 2010  hanya  24,9%  rumah  penduduk  di Indonesia  sudah  termasuk  dalam  kriteria rumah  sehat.  Data  tersebut  menunjukkan sebagian besar masyarakat masih menempati rumah yang tidak sehat. 11,12,13
Pada  kasus  ini  semua  anggota keluarga  tidur  dalam  satu  kamar  sehingga menyebabkan  proses  pertukaran  penyakit semakin  cepat  dan  mudah.  Jumlah  orang yang  banyak  dalam  satu  kamar  juga  akan meningkatkan  suhu  ruangan  sehingga udara menjadi lembab yang akan mempermudah  bakteri  berkembang  biak. Dengan  kondisi  seperti  ini  sehingga  anak dari  ibu  sasaran  sangat  rentan  terhadap penyakit  infeksi  yaitu  bronkopneumonia. Penelitian  yang  dilakukan  Malahastri mendapatkan hasil bahwa rumah responden  yang  tergolong  dalam  hunian padat  mempunyai  risiko  4,38  kali  lebih besar  untuk  terjadinya  pneumonia  balita bila  dibandingkan  dengan  rumah  yang tergolong  dalam  kepadatan  hunian  yang telah memenuhi standar. 14
Pencahayaan  yang  kurang  di  rumah ibu  sasaran  juga  berperan  pada  terjadinya
bronkopneumonia.  Hal  ini  disebabkan pencahayaan yang kurang akan meningkatkan  kelembaban  rumah  dan menjadi  sarang  pertumbuhan  bakteri. Selain  itu  dengan  adanya  atap  yang  bocor dirumah  sehingga  menambah  kelembaban. Kondisi  rumah  yang  pencahayaannya cukup  akan  menurunkan  risiko  penularan penyakit  infeksi  karena  virus  dan  bakteri lebih  menyukai  kondisi  udara  yang lembab. Pencahayaan yang dianjurkan oleh Menkes tahun 2011 adalah minimal 60 lux dengan suhu antara 18 sampai 30 o C. 15
Hasil penelitian Padmonobo mendapatkan  hasil  bahwa  balita  yang tinggal  di  rumah  dengan  pencahayaan kamar  buruk  mempunyai  risiko  menderita pneumonia 2,202 kali lebih besar dibandingkan dengan balita yang tinggal di rumah  dengan  pencahayaan  baik.  Cahaya ini  sangat  penting,  selain  berguna  untuk mengurangi kelembaban, juga dapat membunuh  bakteri-bakteri  patogen  seperti bakteri  tuberkulosis,  penyebab  penyakit mata,  serta  penyakit  saluran  pernapasan. Karena  itu  diusahakan  agar  sinar  matahari yang masuk tidak terhalang oleh pohon. 12
Ventilasi  yang  kurang  baik  juga dapat  menyebabkan  kelembaban  udara meningkat.  Menurut  penelitian  Hartati (2011)  yang  menyatakan  bahwa  balita yang  tinggal  di  rumah  yang  tidak  ada ventilasinya  memunyai  peluang  2,5  kali
mengalami  pneumonia  dibanding  balita yang  tinggal  di  rumah  yang  memiliki ventilasi.  Ruangan  dengan  ventilasi  yang tidak baik, jika dihuni dapat menyebabkan kenaikan  kelembaban  yang  disebabkan penguapan  cairan  tubuh  dari  kulit.  Jika udara  kurang  mengandung  uap  air,  maka udara terasa kering dan tidak menyenangkan  dan  apabila  udara  yang banyak  mengandung  uap  air  akan  menjadi udara  basah  dan  apabila  dihirup  dapat menyebabkan gangguan pada fungsi paru. 12,16
Laju ventilasi yang disarankan adalah 0,15-0,25 m/detik dan luas ventilasi minimal  10%  luas  lantai  rumah.  Apabila laju  ventilasi  kurang  dari  standar  maka pertukaran  udara  di  dalam  rumah  akan terhambat  sehingga  apabila  ada  pernghuni rumah  yang  sakit,  konsentrasi  bakteri  di dalam  rumah  menjadi  tinggi  dan  akan menularkan  penyakit  kepada  penghuni rumah yang lain. 11,15
Kebiasaan membakar sampah sehingga  asap  pembakaran  masuk  ke dalam  rumah  merupakan  salah  satu  faktor yang  paling  berperan.  Alasan  ibu  sasaran membakar  sampah  dikarenakan  letak  bak penampungan  bak  sampah  terletak  cukup jauh dari rumahnya. Letak rumah ibu yang berada  di  dalam  gang  yang  sempit  juga mempersulit petugas sampah untuk mengumpulkan sampah. Pembakaran
sampah  tidak  hanya  dilakukan  oleh  ibu sasaran,  tetapi  dilakukan  juga  oleh tetangga ibu sasaran.
Kegiatan membakar sampah biasanya  dilakukan  pada  pagi  hari  atau sore  hari,  sehingga  menyebabkan  polusi udara. Asap pembakaran dapat menyebabkan  kerusakan  epitel  bersilia, menurunkan klirens mukosiliar serta menekan  aktivitas  fagosit  dan  efek bakterisida  sehingga  mengganggu  sistem pertahanan  paru.  Mekanisme  pertahanan paru  sangat  penting  dalam  mencegah terjadinya  infeksi  saluran  napas  dan mencegah  bakteri  agar  tidak  masuk kedalam paru.
Mekanisme  pembersihan  tersebut adalah  mekanisme  pembersihan  di  saluran napas penghantar dan mekanisme pembersihan  di  " Respiratory  exchange airway". Mekanisme  pembersihan  di saluran napas penghantar, meliputi reepitelisasi  saluran  napas,  aliran  lendir pada  permukaan  epitel,  bakteri  alamiah atau  " ephitelial  cell  binding  site  analog" , faktor  humoral  lokal  (IgG  dan  IgA), komponen mikroba setempat, sistem transpor  mukosilier,  serta  refleks  bersin dan  batuk.  Mekanisme  pembersihan  di " Respiratory  exchange  airway” meliputi cairan  yang  melapisi  alveolar  termasuk surfaktan,  sistem  kekebalan  humoral  lokal
(IgG),  makrofag  alveolar  dan  mediator inflamasi, dan penarikan netrofil. 5 Edukasi diberikan kepada ibu sasaran
agar anak tidak mengalami bronkopneumonia  berulang  dan  kesehatan keluarga  terjaga.  Edukasi  awal  yang diberikan  kepada  ibu  sasaran  adalah melanjutkan  pemberian  ASI,  status  gizi normal, memberikan vitamin A, memperbaiki  ventilasi,  dan  menghentikan kebiasaan membakar sampah.
Pemberian  ASI  dilakukan  sampai anak  berusia  dua  tahun.  Pemberian  ASI sangat  disarankan  kepada  ibu  sasaran, karena  ASI  mengandung  sumber  nutrisi yang  dapat  memberikan  perlindungan kepada  bayi  melalui  berbagai  komponen zat kekebalan yang dikandungnya.
Komponen  yang  terdapat  dalam  ASI adalah komponen sel fagosit, imunoglobulin, sitokin, laktoferin, lisozim,
dan musin. 17
Sitokin meningkatkan jumlah antibodi  IgA  kelenjar  ASI.  Sitokin  yang berperan dalam sistem imun di dalam ASI adalah  IL-l  (interleukin-1)  yang  berfungsi mengaktifkan  sel  limfosit T.  Sel  makrofag juga  menghasilkan  TNF-α  dan  interleukin 6  (IL-6)  yang  mengaktifkan  sel  limfosit B sehingga antibodi IgA meningkat. Air susu ibu  juga  dilaporkan  dapat  meningkatkan jumlah  sIgA  pada  saluran  napas  dan kelenjar  ludah  bayi  usia  4  hari.  Hal  ini dibuktikan dengan lebih rendahnya
kejadian  penyakit  radang  telinga  tengah, pneumonia,  penyebaran  bakteri  ke  bagian tubuh  lainnya,  meningitis  (radang  selaput otak), dan infeksi saluran kemih pada bayi yang  mendapat  ASI  dibanding  bayi  yang mendapat susu formula. 17
Status  gizi  anak  diusahakan  selalu dalam  kategori  normal.  Karena  dengan status  gizi  yang  baik  akan  meningkatkan sistem  kekebalan  tubuh  sehingga  dapat menurunkan  risiko  terjadinya  penyakit infeksi.  Pemberian  vitamin  A  disarankan minimal  setahun  2  kali  sesuai  dengan program pemerintah. Berdasarkan penelitian  balita  yang  tidak  mendapatkan vitamin A dosis tinggi lengkap mempunyai peluang  untuk  mengalami  pneumonia  3,8 kali  dibandingkan  dengan  balita  yang mendapatkan  vitamin  A  dosis  tinggi lengkap. 18
Ibu disarankan untuk selalu membuka  jendela  agar  ventilasi  dan sirkulasi  udara  lancar.  Selama  ini  ibu jarang sekali membuka jendela dan jendela selalu  tertutup  sehingga  udara  terasa pengap.  Hal  yang  paling  ditekankan  pada ibu  sasaran  agar  menghentikan  kebiasaan membakar  sampah,  dan  sampah  dibuang ke  bak  sampah  yang  tersedia,  serta mengajak  masyarakat  sekitar  untuk  sama- sama menjaga lingkungan tempat tinggal.

## KESIMPULAN
Nilai  akhir  yang  didapatkan  adalah sampai  saat  ini  ibu  sasaran  dapat
menjalankan  edukasi  yang  telah  diberikan dengan baik. Tumbuh kembang anak  yang didampingi  sehat  dan  normal.  Anak  akan tetap  didampingi  sampai  anak  2  tahun untuk  mencetak  generasi  yang  cerdas  dan sehat.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  kepada  Jovi Yudha Tamba yang telah banyak membantu  pada  pembuatan  laporan  studi kasus ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia. Penuhi kebutuhan gizi pada 1000  hari  pertama  kehidupan.  Terbit 15 Agustus 2012. (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia http://www.depkes.go.id/article/print/2 014/penuhi-kebutuhan-gizi-pada-
1000-hari-pertama-kehidupan.html).
[diakses tanggal 4 Oktober 2017]
2. Kementrian    Kesehatan    Republik
Indonesia.    Bangsa    sehat    berprestasi melalui  percepatan  perbaikan  gizi pada  1000  hari  pertama  kehidupan. Terbit 22 Maret 2016. http://www.depkes.go.id/article/view/1
6032200003/bangsa-sehat-berprestasi- melalui-percepatan-perbaikan-gizi- pada-1000-hari-pertama- kehidupan.html.    [diakses  tanggal  4 Oktober 2017].
3. Said  M.  Pneumonia.  Dalam:  Rahajoe NN,  Supriyatno  B,  Setyanto  DB,
editor.  Buku  ajar  respirologi  anak. Edisi  ke-1.  Jakarta:  Ikatan  Dokter Anak Indonesia, 2008: 350-65.
4. Ikatan Dokter Anak Indonesia. Dalam: Pudjiadi  A,  et  al,  editor.  Pedoman pelayanan  medis.  Edisi  ke-1.  Jakarta: Ikatan  Dokter  Anak  Indonesia,  2008: 250-55.
5. Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia.  Dalam:  B  Didik,  Yudianto, H  Boga,  Soenardi  TA,  editor.  Profil kesehatan Indonesia. Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia, 2015: 172-74. 6. Republik Indonesia. Pedoman perencanaan  program  gerakan  sadar gizi  dalam  seribu  hari  pertama kehidupan  (1000  HPK).  Terbit  tahun 2012.
http://www.gkia.org/Uploads/.../14021 7031357_Pedoman%20Perencanaan%
20Program.pdf.  [diaskes  tanggal  4 Oktober 2017]
7. UNICEF.  Pneumonia  The  Forgotten Killer of Children. Publ 2006. http://www.who.int/maternal_child_ad olescent/documents/9280640489/en/.
[Verivied 4 Oct 2017].
8. Pneumonia Komuniti. Pedoman
diagnosis  dan  penatalaksanaan  di Indonesia. Jakarta. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Hal 2-3.
9. Siregar  N,  Rudyana  H,  Nadirawati. Hubungan faktor host dengan kejadian
pneumonia  pada  balita  di  puskesmas cimahi  tengah.  Prosiding  Seminar
Nasional IKAKESMADA Peran
Tenaga  Kesehatan  dalam  Pelaksanaan
SDGs.  Stikes  Jenderal  Achmad  Yani,
2017; 7-15.
10. Rahayu  PD.  Analisis  faktor  risiko pneumonia pada balita di 4 provinsi di wilayah  Indonesia timur (analisis data riset  kesehatan  dasar  tahun  2007).
Depok: Fakultas Kesehatan Masyarakat  Universitas  Indonesia. 2012. 11. Menteri Kesehatan Rebuplik Indonesia. Keputusan menteri kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor
829/MENKES/SK/VII/1999 tentang persyaratan kesehatan perumahan. https://peraturan.bkpm.go.id/jdih/userf iles/batang/KEPMENKES_829_1999. pdf. [diunduh tanggal 5 Oktober 2017]
12. Padmonobo  H,  Setiani  O,  Joko  T.
Hubungan  faktor-faktor  lingkungan
fisik rumah dengan kejadian
pneumonia  pada  balita  di  wilayah kerja puskesmas Jatibarang Kabupaten Brebes.  Jurnal  Kesehatan  Lingkungan Indonesia, 2012; 11(2): 194-98.
13. Pusat  Data  dan  Informasi  Kementrian Kesehatan  Rebuplik  Indonesia.  Peta Kesehatan  Indonesia  tahun.  Jakarta,
2010; 25.
14. Mahalastri  NND.  Hubungan  antara pencemaran udara dalam ruang dengan  kejadian  pneumonia  balita. Jurnal  Berkala  Epidemiologi,  2014; 2(3): 392-03
15. Menteri Kesehatan Republik Indonesia. Peraturan menteri
kesehatan  Republik  Indonesia  nomor 1077/Menkes/PER/V/2011 tentang pedoman  penyehatan  udara  dalam ruang rumah.
http://hukor.kemkes.go.id/uploads/pro duk_hukum/PMK%20No.%201077% 20ttg%20
Pedoman%20Penyehatan%20Udara% 20Dalam%20Ruang%20Rumah.pdf. [diunduh tanggal 5 Oktober 2017] 16. Hartati  S.  Analisis  faktor  yang berhubungan dengan kejadian pneumonia pada anak balita  di RSUD Pasar  Rebo  Jakarta.  Depok:  Fakultas Kesehatan  Masyarakat  Universitas Indonesia. 2011.
17. Munasir  Z,  Kurniati  N.  Air  susu  ibu dan  kekebalan  tubuh.  Publ  2013. http://www.idai.or.id/artikel/klinik/asi/ air-susu-ibu-dan-kekebalan-tubuh.
[diakses tanggal 5 Oktober 2017]
18. Hartati  S.  Nurhaeni  N,  Gayatri  D. Faktor  risiko  terjadinya  pneumonia pada  anak  balita.  Jurnal  Keperawatan Indonesia, 2012; 15(1): 13-20.