Indonesian of Health Information Management Journal

## Manfaat Penerapan Rekam Medis Elektronik Di Negara Berkembang: Systematic Literature Review
Diva Rizky Amanda Tiorentap
Program Studi Manajemen Informasi Kesehatan, Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan, Universitas Esa Unggul, Jakarta, Indonesia Jl. Arjuna Utara No.9, Jakarta Barat, DKI Jakarta 11510
Korespondensi E-mail: divarizkya@gmail.com
Submitted: 21 September 2020, Revised: 22 Desember 2020, Accepted: 24 Desember 2020

## Abstract
Electronic medical record is one of the advances in information technology in health services. The positive impacts include benefits that can be viewed from economic aspects, clinical aspects, and aspects of access to clinical information. Furthermore, electronic medical records have an important role in improving the quality of health systems around the world. Therefore, it is hoped that the application of electronic medical records can be carried out in developing countries which generally have low levels of health. The purpose of this study is to describe the benefits of implementing electronic medical records in developing countries in economic, clinical and information access aspects. This research is a systematic review (Systematic Review). Based on the PRISMA method that has been carried out, results can be obtained from a total of 175 journal articles and proceedings identified, 50 of which were excluded due to duplication of data, then 104 others did not meet the inclusion and exclusion criteria. So that only 21 journal articles were used in the literature study. The results showed that the application of medical data in developing countries was not yet in all three aspects. Some of the economic benefits are savings, effectiveness, cost efficiency; increased billing, etc. Clinical benefits improve service quality, satisfaction, and patient safety. The benefits of access to information include increasing  the accessibility of data and information, supporting  decision making, and supporting patient confidentiality.
Keywords: implementation, electronic medical records, developing countries

## Abstrak
Rekam medis elektronik merupakan salah satu bentuk bukti kemajuan teknologi informasi dalam layanan kesehatan. Bentuk dampak positifnya diantaranya manfaat yang dapat ditinjau dari aspek ekonomi, aspek klinis, dan aspek akses  informasi  klinis.  Selanjutnya  rekam  medis  elektronik  memiliki  peran  penting  dalam  peningkatan  kualitas sistem  kesehatan  di  seluruh  dunia.  Oleh  karena  itu,  penerapan  rekam  medis  elektronik  juga  diharapkan  dapat dilakukan di negara berkembang yang pada umumnya memiliki tingkat kesehatan rendah. Tujuan dari penelitian ini adalah  untuk  mendeskripsikan  manfaat  penerapan  rekam  medis  elektronik  di  negara  berkembang  dalam  aspek ekonomi, aspek klinis, dan aspek akses informasi. Penelitian ini merupakan tinjauan sistematis (Systematic Review). Berdasarkan metode PRISMA yang telah dilakukan, dapat diperoleh hasil yakni dari total 175 jurnal artikel dan prosiding yang diidentifikasi, 50 jurnal diantaranya dikeluarkan karena terjadi duplikasi data, selanjutnya 104 jurnal lainnya tidak memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi. Sehingga hanya 21 jurnal artikel yang digunakan dalam studi literatur. Hasil penelitian menunjukkan bahwa manfaat penerapan rekam medis elektronik di negara berkembang belum  merata  pada  ketiga  aspek.  Beberapa  manfaat  ekonomi  adalah  penghematan,  efektifitas,  efisiensi  biaya; peningkatan akurasi penagihan, dsb. Manfaat klinis diantaranya meningkatkan kualitas pelayanan, kepuasan, dan keselamatan  pasien.  Manfaat  akses  informasi  diantaranya  meningkatkan  meningkatkan  aksesibilitas  data  dan informasi, mendukung pengambilan keputusan, serta menunjang kerahasiaan pasien.
Kata Kunci: penerapan, rekam medis elektronik, negara berkembang

## Pendahuluan
Pesatnya perkembangan teknologi informasi di berbagai bidang menjadi fenomena yang lumrah pada era digital saat ini. Tak terkecuali pada bidang kesehatan, salah satu bentuknya adalah penggunaan sistem informasi dalam layanan kesehatan. Bukan menjadi rahasia bahwa penggunaan sistem informasi dalam layanan kesehatan dapat memberikan banyak manfaat yang menguntungkan pemberi pelayanan ( provider ) yang dalam hal ini adalah rumah sakit, klinik, dan sebagainya (1).
Bentuk  lain  dari  kemajuan  teknologi  informasi  dalam  bidang  kesehatan  adalah  rekam  medis elektroonik. Manfaat yang dapat diperoleh diantaranya dalam aspek ekonomi seperti penghematan biaya, penghindaran biaya, peningkatan pendapatan, kontribusi terhadap laba, dan peningkatan produktivitas; aspek klinis seperti memudahkan akses informasi klinis (berupa data riwayat kesehatan untuk konsultasi lanjutan pasien); mengurangi kesalahan dalam memberikan pelayanan; meningkatkan keselamatan pasien, memberikan  pelayanan  edukasi  yang  dapat  disesuaikan  dengan  pendidikan  pasien  agar  dapat  dengan mudah  tersampaikan,  dokumentasi  yang  ditingkatkan,  dan  aspek  akses  informasi  seperti  komunikasi antara  dokter-pasien  terjalin  dengan  baik;  membantu  dalam  proses  pengambilan  keputusan  klinis berasaskan pedoman dan protokol; memudahkan koordinasi perawatan, serta mendukung dalam proses pengukuran kualitas pelayanan, pelaporan dan peningkatan mutu pelayanan (2).
Philip Orbeta (2010) dalam jurnal A Service-Oriented Approach to Electronic Medical Records in Developing Countries menyatakan bahwa rekam medis elektronik memiliki peran penting dalam peningkatan kualitas sistem kesehatan di seluruh dunia. Dimana rekam medis elektronik dapat dikembangkan untuk mengatasi hambatan dengan interoperabilitas, efisiensi, dan sifat fleksibel dalam menghadapi perubahan yang terjadi (3).  Permasalahan  tersebut  tentu  saja  juga  dihadapi  oleh  negara  berkembang  yang  mana  mayoritas memiliki  ciri-ciri  pendapatan  nasional  bruto  per  kapita  masih  rendah;  kehidupan  perekonomian bergantung pada ekspor hasil pertanian dan impor hasil industri negara lain; dan negara berkembang umumnya memiliki tingkat kesehatan rendah (4). Sebagai contoh negara yang telah menerapkan rekam medis elektronik, diantaranya Kenya ( AMRS ), Peru ( PIH-EMR ), Haiti ( The HIV-EMR system ), Uganda ( Careware ), Malawi ( Lilongwe EMR ), dan Brazil ( SICLOM ) (5). Di sisi lain, World Health Organization (2016) menyatakan bahwa telah ada pertumbuhan yang stabil dalam penerapan rekam medis elektronik selama 15 tahun terakhir - dan 46% peningkatan global dalam lima tahun terakhir. Lebih dari 50% dari negara berpenghasilan menengah ke atas dan tinggi (n = 23) telah mengadopsi rekam medis elektronik nasional. Namun tingkat adopsi jauh lebih rendah di negara- negara menengah ke bawah (35%; n = 10) dan berpenghasilan rendah (15%; n = 3). Mayoritas negara anggota dengan sistem rekam medis elektronik nasional melaporkan integrasi rekam medis elektronik dengan laboratorium (77%; n = 44) dan sistem informasi farmasi (72%; n = 41), diikuti oleh pengarsipan gambar dan sistem komunikasi ( PACS ) (56%; n = 32). Adapun hambatan yang paling sering dihadapi dalam  implementasi  rekam  medis  elektronik  adalah  kurangnya  dana,  infrastruktur,  kapasitas  dan kerangka kerja hukum (6).
Menanggapi hal tersebut, dalam membangun rekam medis elektronik diperlukan pertimbangan yang matang. Hal ini disebabkan biaya yang ditimbulkan oleh rekam medis elektronik berjumlah tidak sedikit, memerlukan  perencanaan  dan  koordinasi  matang  dari  semua  pihak,  dan  berfokus  pada  pemenuhan kebutuhan pengguna (7). Oleh karena itu, terdapat faktor sukses implementasi rekam medis elektronik yakni diantaranya dengan perencanaan menyeluruh, anggota tim yang berdedikasi dan dukungan dari manajemen  fasilitas,  penyandang  dana  dan  pengembang  sistem  komputer  seperti  yang  disampaikan Ramadhani Jumanne Mashokaa et al (2019) (8). Senada dengan hal tersebut, Amatayakul (2013) juga menyatakan bahwa penerapan rekam medis elektronik yang baik tidak terlepas dari faktor sukses yang diperhatikan yakni strategi pembiayaan dan akuisisi; alur kerja dan pemetaan proses, strategi fungsional; strategi data; strategi teknis, strategi pemilihan vendor, strategi implementasi, serta realisasi manfaat (2).
Berdasarkan penjelasan diatas, peneliti menganggap bahwa penerapan rekam medis elektronik di negara  berkembang  sangat  perlu  dikembangkan.  Adapun  salah  satu  bentuk  tindak  lanjutnya  adalah dengan cara mempelajari lebih lanjut perihal manfaat dari aspek ekonomi, klinis, dan akses informasi. Dimana hal tersebut dapat diharapkan menjadi salah satu jalan keluar bagi permasalahan kesehatan yang terjadi di negara berkembang.

## Metode Penelitian
1. Strategi Pencarian Data ( search strategy ) Penelitian  ini  merupakan  tinjauan  sistematis  ( Systematic  Literature  Review ),  yakni  metodologi penelitian  atau  riset  tertentu  dan  pengembangan  yang  dilakukan  untuk  mengumpulkan  serta mengevaluasi  penelitian  yang  terkait  pada  fokus  topik  tertentu  (9).  Adapun  rincian  kegiatannya terdiri dari menentukan strategi pencarian data dan/atau sumber informasi, seleksi studi melalui penilaian kualitas sesuai dengan kriteria eligibilitas serta instrumen penilaian kualitas, data sintesis dan data ekstraksi.
Kata  kunci  dan boolean operator yang  digunakan  dalam  pencarian  literatur  yakni  “ benefit ” OR “ implementation ” AND “ electronic medical record ” OR “ electronic health record ” AND “ developing countries ”.
2. Sumber Informasi ( information sources ) Sumber database yang  digunakan  dalam  mencari  literatur  dalam  penelitian  ini  yaitu PubMed, Google Scholar, ScienceDirect, DOAJ, dan CiteseerX.
3. Kriteria Eligibilitas ( eligibility criteria )
Kriteria  eligibilitas  dalam  penelitian  ini  meliputi  kriteria  inklusi  dan  ekslusi.  Kriteria  inklusi dalam penelitian ini adalah 1) Literatur berbentuk jurnal ilmiah dan/atau prosiding, 2) Sumber jurnal ilmiah dan/atau prosiding PubMed, Google Scholar, ScienceDirect, DOAJ, dan CiteseerX. 3) Jurnal ilmiah dan/atau  prosiding  memiliki  akses  terbuka,  4)  Jurnal  ilmiah  dan/atau  prosiding  menggunakan bahasa Inggris, 5) Tahun publikasi jurnal ilmiah dan/atau prosiding antara 2010-2020, 6) Jurnal dan/atau prosiding menggunakan data primer 7) Pembahasan dalam jurnal ilmiah dan prosiding meliputi manfaat penerapan rekam medis elektronik di negara berkembang dalam aspek ekonomi, klinis, dan akses informasi. Sedangkan kriteria ekslusi dalam penelitian ini adalah seluruh hal yang tidak termasuk dalam kriteria inklusi pada penelitian ini.  Sebagai upaya membatasi ruang lingkup penelitian,  peneliti  menggunakan  metode PICO ( Population/Problem,  Intervention,  Comparison, Outcomes ), seperti tabel berikut :
Tabel 1 Ringkasan PICO Komponen Keterangan Population/Problem Rekam medis elektronik Intervention Manfaat  penerapan  rekam  medis elektronik  di  negara  berkembang dalam  aspek  ekonomi,  klinis,  dan akses informasi Comparison n/a Outcomes Manfaat  penerapan  rekam  medis elektronik    di  negara  berkembang dalam  aspek  ekonomi,  klinis,  dan akses informasi
Selanjutnya, dalam melakukan seleksi literatur peneliti menggunakan metode PRISMA ( Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses ). Berikuta dalah PRISMA Flow Diagram dalam penelitian ini:

## Gambar 1 PRISMA Flow Diagram
Berdasarkan metode PRISMA yang telah dilakukan, dapat diperoleh hasil yakni dari total 175 (seratus tujuh puluh lima) jurnal artikel dan prosiding yang diidentifikasi, 50 (lima puluh) diantaranya dikeluarkan karena terjadi duplikasi data, selanjutnya 104 (seratus empat) lainnya tidak memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi. Sehingga hanya 21 (dua puluh satu) jurnal artikel yang digunakan dalam studi literatur.
4. Penilaian Kualitas dan Ekstraksi Data
Sebagai upaya penilaian bias dalam rangka mengukur tingkat kepercayaan, nilai, dan relevansi terhadap topik pada literatur yang digunakan dalam penelitian ini, maka peneliti melakukan metode penilaian kualitas ( critical appraisal ). Penilaian kualitas literatur dalam penelitian ini menggunakan 2 (dua) instrumen. Literatur dengan metode penelitian kualitatif menggunakan Standards for Reporting Qualitative Research (SRQR) - Checklist (Lampiran 1) (10). SRQR - Checklist berisi 21 (dua puluh satu) komponen penilaian kualitas. Adapun jumlah jurnal ilmiah dan/atau prosiding yang menggunakan instrumen  tersebut  adalah  18  (delapan  belas).  Sedangkan  literatur  dengan  metode  penelitian kuantitatif menggunakan Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (STROBE) Statement  -  checklist (Lampiran  2)  (11). STROBE  -  Checklist berisi  22  (dua  puluh  dua)  komponen penilaian kualitas. Adapun jumlah jurnal ilmiah dan/atau prosiding yang menggunakan instrumen tersebut adalah 4 (empat).
Identifikasi data sumber literatur : 1. PubMed - 43 2. Google Scholar - 93 3. ScienceDirect - 24 4. DOAJ - 7 5. CiteseerX - 8 Jumlah jurnal ilmiah dan prosiding terkumpul n = 175 Duplikasi data dikeluarkan n = 50 Data setelah data duplikat dihapus
n = 125
Jurnal ilmiah yang digunakan dalam
studi literatur n = 21
Data terseleksi berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi n = 21 Data tidak sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi n = 104 Id en tifi cat ion
Sc re en in g
E lig ib ilit y
In clu de d
Penentuan  jurnal  ilmiah  dan/atau  prosiding  untuk  sumber  literatur  dalam  penelitian  ini dikategorikan menjadi 2 (dua), yakni literatur yang memiliki nilai bias 0-50% adalah literatur yang dapat  digunakan  sebagai  sumber  literatur,  sedangkan  literatur  yang  memiliki  nilai  bias  50-100% adalah literatur yang tidak dapat digunakan sebagai sumber literatur. Berdasarkan penilaian kualitas yang telah dilakukan, 21 (dua puluh satu) jurnal dan/atau prosiding yang memiliki nilai bias 0-50%.
Adapun output ekstraksi  data  adalah  berupa  tabel  yang  terdiri  dari  nama  peneliti,  tahun publikasi,  judul  penelitian,  objek  penelitian,  desain  penelitian,  tempat  penelitian,  dan  manfaat penerapan rekam medis elektronik (aspek ekonomi, aspek klinis, aspek akses informasi).
5. Data Sintesis Proses data sistesis dalam penelitian ini dilakukan dengan cara membandingkan literatur yang telah memenuhi penilaian kualitas serta kriteria inklusi dan ekslusi. Jurnal ilmiah dan/atau prosiding yang tidak memenuhi kriteria yang telah ditetapkan tidak akan digunakan sebagai sumber literatur. Data  sintesis  mengacu  pada  tujuan  penelitian  yakni  mendeskripsikan  manfaat  dalam  penerapan rekam medis elektronik di negara berkembang dalam aspek ekonomi, klinis, dan akses infomasi.

## Hasil dan Pembahasan
Berdasarkan  penilaian  kualitas  literatur  dan  ekstraksi  data  yang  telah  dilakukan,  maka  dapat diperoleh informasi bahwa terdapat 14 (empat belas) negara berkembang yang terlibat dalam systematic literature review ini:
Tabel 2 Negara berkembang yang Terlibatdalam Systematic Literature Review No. Negara Jumlah Publikasi 1 Afrika Selatan 1 2 Afrika Tengah 1 3 Brunei Darussalam 1 4 Eswatini 1 5 Ethiopia 2 6 Iran 1 7 Isfahan 1 8 Kenya 4 9 Malawi 2 10 Malaysia 2 11 Mexico 4 12 Tanzania 1 13 Uganda 1 14 Vietnam 1
Selanjutnya,  dari  21  (dua  puluh  satu)  literatur  hanya  6  (enam)  atau  28,57%  diantaranya  yang membahas  seluruh  aspek  manfaat  penerapan  rekam  medis  elektronik  di  negara  berkembang (12)(13)(8)(14)(15)(16) .  Sedangkan  15  (lima  belas)  atau  71,43%  literatur  lainnya  hanya  membahas  sebagian manfaat saja.
Adapun aspek manfaat penerapan rekam medis elektronik yang paling banyak dibahas adalah dari aspek  klinis  yakni  sebanyak  14  (empat  belas)  literatur  atau  66,67%  dari  seluruh  literatur (12)(13)(17)(18)(7)(19)(8)(20)(21)(22)(23)(24)(25)(14)(15)(16)(26)(27)(28) .  Selanjutnya  aspek  akses  informasi  dibahas  pada  11 (sebelas) literatur atau 52,38% dari seluruh literatur (12)(13)(18)(8)(22)(23)(14)(15)(16)(29)(27) . Aspek yang paling sedikit dibahas  adalah  aspek  ekonomi,  yakni  hanya  9  (sembilan)  literatur  atau  42,86%  dari  seluruh  literatur (12)(13)(30)(8)(21)(14)(15)(16)(29) .
Hal  ini  dapat  menunjukkan  bahwa  manfaat  penerapan  rekam  medis  elektronik  di  negara berkembang  belum  merata  pada  ketiga  aspek.  Berikut  adalah  manfaat  yang  dirasakan  oleh  negara berkembang dalam penerapan rekam medis elektronik:

## a. Manfaat Ekonomi
Manfaat ekonomi dalam hal ini merupakan dampak yang dirasakan oleh negara pada penerapan rekam medis elektronik dilihat dari sudut pandang ekonomi, atau dalam arti lain sangat erat kaitannya dengan  keadaan  finansial  negara  tersebut.  Beberapa  manfaat  dari  penerapan  rekam  medis  elektronik yakni penghematan biaya (12)(13)(30)(21)(29) , efisiensi biaya (13) , dan efektivitas biaya (13) . Hal ini ditunjukkan dengan identifikasi penggunaan biaya dapat lebih jelas dilakukan sehingga dapat mengatasi pemborosan dan  penipuan (13) .  Sehingga dapat  dilakukan  upaya  pengurangan  biaya  pelayanan  dan/atau  perawatan yang tidak diperlukan (14) , dan pemanfaatan sumber daya yang lebih baik (15) . Selanjutnya rekam medis elektronik dapat meningkatkan akurasi penagihan biaya pelayanan, dengan kemampuan mencatat semua permintaan  pelayanan,  obat-obatan  dan  sumber  daya  yang  digunakan,  seperti  yang  dibuktikan  oleh penerapan EDIS di Tanzania (8) .
Selain itu, rekam medis elektronik memberikan manfaat pada pihak manajemen yakni memudahkan kegiatan monitoring dan evaluasi (14) dan meningkatkan efisiensi organisasi (16) . Penerapan SIMF (rekam medis elektronik pada primary care di Mexico) membuktikan bahwa informasi yang diperoleh dari rekam medis elektronik dapat meningkatkan pengawasan oleh pihak manajemen terhadap produktivitas tenaga medis (13) .

## b. Manfaat Klinis
Manfaat klinis dalam hal ini merupakan dampak yang dirasakan oleh negara pada penerapan rekam medis  elektronik  dilihat  dari  sudut  pandang  pengamatan  kesehatan,  atau  dalam  arti  lain  sangat  erat kaitannya  dengan  kualitas  pelayanan  kesehatan  negara  tersebut.  Penerapan  rekam  medis  elektronik dirasakan  dapat  mengurangi  kesalahan  medis (12)(18)(14)(13) sehingga  dapat  meningkatkan  keselamatan pasien (27) . Rekam medis elektronik dapat mengurangi kesalahan medis sampai dengan 55%, hal ini karena peringatan  untuk  alergi  obat,  dosis  atau  interaksi  yang  tidak  tepat,  perawatan  yang  disarankan  untuk kondisi tertentu, atau perawatan pencegahan yang disarankan dilakukan secara komputerisasi (13) . Selanjutnya jika dilihat dari aspek pendokumentasian, rekam medis elektronik dapat meningkatkan keterbacaan  data (13)(14)(16) ,  karena  pendokumentasian  dilakukan  secara  komputerisasi  sehingga meminimalisir  kesalahan  baca  maupun  kehilangan  data.    Hal  ini  tentu  saja  dapat  meningkatkan kesinambungan  perawatan  dan  pelaporan (18)(7)(22)(19)(13) ,  akurasi (13)(15)(18)(14) ,  proses  evaluasi  pasien, penelitian medis, serta analisis kebijakan (13) termasuk didalamnya proses pengambilan keputusan klinis (18)(21)(23)(27) .
Selain itu, data yang lengkap dan akurat akan memudahkan para profesional pemberi asuhan dalam memantau, mengevaluasi, dan meningkatkan perawatan (17) . Dengan begitu akan meningkatkan kualitas pelayanan perawatan (19)(8)(20)(21)(24)(25)(15)(16)(28)(27) , kepuasan pasien, serta efisiensi (13)(15)(18)(14) . Sequist (2007) dalam Tavakoli et al (2011) menyatakan bahwa 66% dokter merasa bahwa proses implementasi rekam medis elektronik memiliki dampak yang positif, dimana 35% diantaranya percaya bahwa rekam medis elektronik meningkatkan kualitas perawatan secara keseluruhan, serta 34% lainnya menyatakan bahwa penerapan  fitur  pengingat  elektronik  yang  konsisten  dapat  meningkatkan  kualitas  pelayanan  yang diberikan (15) .
Rekam  medis  elektronik  juga  memberikan  dampak  terhadap  meningkatnya  produktivitas  tenaga medis,  hal  ini  ditunjukkan  dengan  81%  responden  menyatakan  bahwa  penggunaan  rekam  medis elektronik  dapat  meningkatkan  produktivitas  mereka.  Selain  itu,  responden  juga  menyatakan  bahwa penggunaan rekam medis elektronik memungkinkan mereka dapat menyelesaikan tugasnya lebih cepat, menghemat waktu, dan menyederhanakan pekerjaan mereka (26) .

## c. Manfaat Akses Informasi Klinis
Manfaat akses informasi klinis dalam hal ini merupakan dampak yang dirasakan oleh negara pada penerapan  rekam  medis  elektronik  dilihat  dari  sudut  pandang  kemudahan  dalam  memperoleh  data maupun  informasi  kesehatan.  Penerapan  rekam  medis  elektronik  dapat  meningkatkan  aksesibilitas informasi riwayat pasien (14)(15)(16)(29)(27) . Sehingga dokter dapat lebih memahami riwayat kesehatan pasien, membuat  diagnosis  lebih  dini,  dan  mengurangi  kesalahan  pengobatan (14) .  Kemudahan  tersebut  juga dapat membantu dalam hal pelaporan (22) maupun penelitian tertentu (8) . Rekam medis elektronik juga dapat memungkinkan pasien untuk mengakses informasi medis mereka melalui internet (12) .
Namun,  diantara  kemudahan  akses  informasi  yang  diberikan  rekam  medis  elektronik  juga  tetap memperhatikan  aspek  keamanan.  Dimana  rekam  medis  elektronik  dapat  meningkatkan  kerahasiaan pasien (18)(23) .  Mariam  et  al  (2012)  menyatakan  bahwa  mayoritas  (90,47%;  n  =  19/21)  responden menganggap bahwa rekam medis elektronik akan meningkatkan kerahasiaan medis pasien dengan cara merekam dan mengaktifkan perlindungan kata sandi, serta membuat data rahasia pasien hanya dapat diakses oleh dokter yang berwenang (18) . Selanjutnya, rekam medis elektronik dapat menjadi upaya dalam meningkatkan komunikasi antar tenaga medis (13)(18) , hal ini dikarenakan data pasien lebih mudah terbaca, dapat meminimalisir data hilang, dan lebih akurat (13) .
Selain  manfaat  yang  diperoleh  para  profesional  pemberi  asuhan,  implementasi  rekam  medis elektronik  di  Kenya  membuktikan  bahwa  laporan  yang  dihasilkan  dengan  rekam  medis  elektronik membantu  proses  pengambilan  keputusan.  Dimana  dengan  data  yang  diberikan,  dapat  mengungkap wabah penyakit menular seksual di sebuah desa dan anak-anak yang belum divaksinasi (13) . Selanjutnya, implementasi  rekam  medis  elektronik  di  Mexico  (SIMF)  sangat  membantu  direktur  klinik  dalam memantau produktivitas dokter berdasarkan laporan yang dapat dengan mudah diakses (13) . Berdasarkan buku Health Record A Practical Guide For Professionals And Organizations. Fifth Edit karya Amatayakul (2013), penerapan rekam medis elektronik yang ideal adalah yang memiliki 3 (tiga) manfaat diantaranya manfaat ekonomi; klinis; dan akses informasi. Namun hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 21 (dua puluh satu) literatur hanya 6 (enam) diantaranya yang membahas seluruh aspek pemanfaatan dalam  penerapan rekam  medis  elektronik di  negara  berkembang.  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa pemanfaatan dalam penerapan rekam medis elektronik di negara berkembang seperti Malaysia, Kenya, Ethiopia,  Iran,  dan  beberapa  negara  lain  di  benua  Afrika  belum  tersebar  merata  pada  ketiga  aspek tersebut.
World Health Organization (2016), menyatakan bahwa hambatan yang paling sering dihadapi dalam implementasi rekam medis elektronik adalah kurangnya dana, infrastruktur, kapasitas dan kerangka kerja hukum. Hal ini tentu saja patut menjadi perhatian khusus mengingat banyak keuntungan yang dapat diperoleh dari penerapan rekam medis elektronik (6) . Namun, hambatan tersebut dapat diatasi apabila memperhatikan faktor sukses dalam penerapan rekam medis elektronik, diantaranya strategi pembiayaan dan akuisisi, alur kerja dan pemetaan proses, strategi fungsional, strategi data, strategi teknis, strategi pemilihan vendor, strategi implementasi, dan realisasi manfaat (2) .
Sebagai  contoh  negara  berkembang  yang  menerapkan  rekam  medis  elektronik,  Mexico,  dimana dalam penerapan rekam medis elektronik Mexico sangat memperhatikan faktor sukses diatas. Meskipun hanya 3 (tiga) dari 7 (tujuh) faktor sukses yang terlaksana, yakni sebagai berikut (13) :
a. Strategi pembiayaan dan akuisisi
Mexican Social Security Institute (IMSS) mulai menjajaki penggunaan rekam medis elektronik pada 1970-an, dengan upaya signifikan lebih lanjut dilakukan pada 1980-an dan 1990-an di 6 klinik perawatan primer dan 3 rumah sakit. Selanjutnya di tahun 2000-an pemerintah mulai turut andil dalam  pengembangan  rekam  medis  elektronik  dalam  skala  nasional.  Hal  ini  bertujuan  untuk peningkatan administrasi sumber daya, promosi transparansi, dan integrasi teknologi informasi.
Total biaya finansial untuk mengembangkan dan menerapkan tiga sistem antara 2003 dan 2008 adalah US $ 190 juta. Rata-rata biaya infrastruktur dan perangkat keras per stasiun komputer adalah US $ 2.794 untuk SIMF, US $ 2.821 untuk SICEH, dan US $ 6.197 untuk IMSS VistA.
b. Strategi fungsional Rekam  medis  elektronik  IMSS  terdiri  dari  tiga  sistem  terpisah:  perawatan  primer  (SIMF), perawatan rumah sakit rawat jalan (SICEH), dan perawatan rumah sakit rawat inap (IMSS VistA). Setiap sistem menghasilkan rekam medis elektronik pasien yang terpisah, disimpan secara lokal di klinik atau rumah sakit tempat dibuat. Database pusat dibuat untuk menyimpan data.
c. Standar teknis
Standar yang digunakan dalam rekam medis elektronik meliputi kodefikasi penyakit (ICD-10) dan kodefikasi tindakan medis (ICD-9-CM), DICOM untuk imaging , LOINC untuk hasil lab, dan HL7 untuk transfer digital data antar sistem. Jaringan yang digunakan berjenis private network . Dalam sistem rekam medis elektronik terdapat modul-modul termasuk eligibilitas, pendaftaran/perjanjian, blood  bank ,  hemodialisa,  hasil  laboratorium,  hasil  pemeriksaan  berbentuk  gambar  ( imaging ), paid medical leave dan farmasi. Penetapan hak akses ditentukan berdasarkan jabatan dan kepentingan.
Melihat hal tersebut, maka faktor sukses implementasi rekam medis elektronik sangat penting untuk diperhatikan. Hal ini dikarenakan perencanaan dan persiapan yang baik dan matang akan memperoleh hasil yang baik pula. Selain 7 (tujuh) faktor sukses diatas, perbaikan berkelanjutan dalam rangka terus memperluas cakupan rekam medis elektronik juga perlu dilakukan. Kontribusi yang terjalin dengan baik antara Profesional Pemberi Asuhan (PPA), direktur klinik maupun rumah sakit, serta pembuat kebijakan (IMSS)  juga  dapat  meningkatkan  kualitas  rekam  medis  elektronik, monitoring pasien  yang  lebih  baik, penelitian medis, dan analisis kebijakan di masa mendatang (13) .
Peneliti dapat menyimpulkan bahwa Mexico dapat dijadikan role model sebagai negara berkembang yang telah berhasil menerapkan rekam medis elektronik dengan baik. Hal ini dikarenakan, dari 6 (enam) jurnal  yang  membahas  manfaat  penerapan  rekam  medis  elektronik  dalam  ketiga  aspek,  2  (dua) diantaranya merupakan studi yang menggunakan Mexico sebagai tempat penelitiannya.   Oleh karena itu, diharapkan  negara  berkembang  lain  dapat  menggunakan  sistem  rekam  medis  elektronik  di  Mexico sebagai referensi dalam membangun maupun mengembangkan rekam medis elektronik.

## Kesimpulan
Manfaat penerapan rekam medis elektronik di negara berkembang belum merata pada ketiga aspek. Peningkatan  pemanfaatan  dalam  penerapan  rekam  medis  elektronik  di  negara  berkembang  adalah dengan  cara  memperhatikan  faktor  sukses  implementasi  rekam  medis  elektronik  diantaranya  strategi pembiayaan dan akuisisi; alur kerja dan pemetaan proses, strategi fungsional; strategi data; strategi teknis, strategi  pemilihan  vendor,  strategi  implementasi, serta  realisasi  manfaat.  Hal  ini  sebagai  upaya  untuk meminimalisir hambatan dan keterbatasan negara berkembang dalam penerapan rekam medis elektronik, dimana proses penerapan harus disesuaikan dengan kondisi organisasi maupun negara, salah satunya dengan mengoptimalkan penggunaan sumber daya yang ada.

## Daftar Pustaka
1.   Siagian S. Analisis Ancaman Keamanan Pada Sistem Informasi Manajemen di Rumah Sakit Rimbo Medica Jambi 2015. 2015;4(March, 2016).
2.   Amatayakul MK. Electronic Health Record A Practical Guide For Professionals And Organizations. Fifth Edit. Chichago: AHIMA; 2013.
3.   Orbeta P. A Service-Oriented Approach to Electronic Medical Records in Developing Countries. 2010; Available from: https://www.andrew.cmu.edu/course/94- 812/public/SOA_approach_to_EMR.pdf
4.   Suparno N, Tamtomo TDH. Ciri-ciri Negara Berkembang [Internet]. 27 August 2016. Available from: https://erlangga.co.id/materi-belajar/smp/8824-ciri-ciri-negara-berkembang.html
5.   Fraser HS, Biondich P, Moodley D, Choi S, Mamlin BW, Szolovits P. Implementing electronic medical record systems in developing countries. Inform Prim Care [Internet]. 2005;13:83 – 95. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15992493/
6.   Organization WH. Global diffusion of eHealth: making universal health coverage achievable. Report of the third global survey on eHealth [Internet]. 2016. Available from: https://www.who.int/gho/goe/electronic_health_records/en/
7.   Silvestre E. How Electronic Health Records Strengthen the Health Systems of Low- and Middle- Income Countries: Learning from Eswatini and Mexico. 2018; Available from: https://www.measureevaluation.org/resources/publications/tr-18-285
8.   Mashokaa RJ, Murray B, George U, Lobue N, Mfinanga J, Sawe H, et al. Implementation of electronic medical records at an Emergency Medicine Department in Tanzania: The information technology perspective. African J Emerg Med 9 [Internet]. 2019;165 – 171. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2211419X18301587
9.   Triandini E, Jayanatha S, Indrawan A, Putra GW, Iswara B. Metode Systematic Literature Review untuk Identifikasi Platform dan Metode Pengembangan Sistem Informasi di Indonesia. Indones J Inf Syst [Internet]. 2019;1(Februari 2019).
10. O’Brien BC, Harris IB, Beckman TJ, Re ed DA, Cook DA. Standards for Reporting Qualitative Research: A Synthesis of Recommendations. Acad Med [Internet]. 2014;89. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24979285/
11.   STROBE Statement - Strengthening the reporting of observational studies in epidemiology [Internet]. Available from: https://www.strobe-statement.org/?id=available-checklists
12.   Nguyen TD, VU HD, Webster JG, Nimunkar AJ. A Web Based EMR and Hospital Information System for Developing Countries. J Health Inform Dev Ctries [Internet]. 2011; Available from: https://www.jhidc.org/index.php/jhidc/article/view/58/93
13.   Humpage SD. Benefits and Costs of Electronic Medical Records: The Exp erience of Mexico’s Social Security Institute. 2010;June, 2010. Available from: https://publications.iadb.org/publications/english/document/Benefits-and- Costs-of-Electronic-Medical-Records-The-Experience-of-Mexico-Social-Security-Institute.pdf 14.   Ávila JEH, Mejía LSP, Esqueda AL, Silvestre E. Assessing The Process of Designing and Implementing Electronic Health Records in a Statewide Public Health System The Case of Colima, Mexico. J Am Med Informatics Assoc [Internet]. 2013. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3638180/
15.   Tavakolia N, Jahanbakhshb M, Mokhtaric H, Tadayon HR. Opportunities of Electronic Health Record Implementation in Isfahan. Procedia Comput Sci [Internet]. 2011;1195 – 1198. Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1877050910005685
16.   Sideka YH, Martins JT. Perceived Critical Success Factors of Electronic Health Record System Implementation in a Dental Clinic Context: an Organisational Management Perspective. Int J Med Inform [Internet]. 2017;88 – 100.
Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1386505617302204
17.   Tierneya WM, Achieng M, Baker E, Biondicha P. Experience Implementing Electronic Health Records in Three East African Countries. 2010; Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20841711/
18.   Mariam MG, Borycki E, Kushniruk A, Purkis M. An Electronic Medical Record (EMR) Implementation Framework for HIV Care and Treatment Facilities in Ethiopia. ElectronicHealthcare [Internet]. 2012;11. Available from:
https://www.researchgate.net/publication/266602187_An_Electronic_Medical_Record_EMR_I mplementation_Framework_for_HIV_Care_and_Treatment_Facilities_in_Ethiopia
19.   Haskew J, R G, Turner K, Kimanga D, Sirengo M, Sharif S. Implementation of a Cloud-Based Electronic Medical Record to Reduce Gaps in the HIV Treatment Continuum in Rural Kenya. PLoS One [Internet]. 2015;(07 August 2015). Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4529204/pdf/pone.0135361.pdf
20.   Oluoch T, Kwaro D, Katana A, Langat P. Better Adherence to Pre-Antiretroviral Therapy Guidelines Afterimplementing an Electronic Medical Record System in Rural Kenyanhiv Clinics: A Multicenter Pre – Post Study. Int J Infect Dis [Internet]. 2015;
Available from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1201971214015641 21.   Cline GB, Luiz JM. Information Technology Systems in Public Sector Health Facilities in Developing Countries: The Case of South Africa. BMC Med Inform Decis Mak [Internet]. 2013; Available from: https://bmcmedinformdecismak.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/1472- 6947-13-13
22.   Newman J, Torres P, Azinyue I, Foday JH. Improvement of Service Capabilities Following the Establishment of an Electronic Database to Evaluate AIDS in Central Africa. J Health Inform Dev Ctries [Internet]. 2011; Available from:
http://citeseer.ist.psu.edu/viewdoc/download?doi=10.1.1.1015.723&rep=rep1&type=pdf 23. Tweya H, Feldacker C, Gadabu OJ, Ng’ambi W. Developing a Point of Care Electronic MR System for TB HIV Co-Infected Patients in Malawi. BMC Res Notes [Internet]. 2016;
Available from: https://bmcresnotes.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s13104-016-1943-4
24.   Doubova S V, Cuevas RP, Panozo EO, Prado BH. Evaluation of The Quality of Antenatal Care Using EHR Information in Family Medicine Clinics of Mexico City. BMC Pregnancy Childbirth [Internet]. 2014; Available from:
https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/1471-2393-14-168
25.   Shah KG, Slough TL, Yeh PT, Gombwa S. Novel Open-Source Electronic Medical Records System for Palliative Care in Low-Resources Settings. BMC Palliat Care [Internet]. 2013; Available from: https://bmcpalliatcare.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/1472-684X-12-31
26. Mwang’ombe A, Yitambe A, Waithaka S. Determinants of Implemen ting Electronic Medical Records in Clinical Management in Public Healthcare Facilities in Mombasa County, Kenya. Int J Econ Commer Manag [Internet]. 2019;VII(07 July 2019). Available from: http://ijecm.co.uk/wp-content/uploads/2019/07/7731.pdf
27.   Deimazar G, Kahouei M, Zamani A, Ganji Z. Health Information Technology in Ambulatory Care in a Developing Country. 2018;
Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5878025/pdf/epj-10-6319.pdf 28.   Sambasivan M, Esmaeilzadeh P, Kumar N. Intention to Adopt Clinical Decision Support Systems in A Developing Country: Effect of Physician’s Perceived Professional Autonomy, Involvement and Belief: A Cross-Sectional Study. BMC Med Inform Decis Mak [Internet]. 2012; Available from: https://bmcmedinformdecismak.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/1472- 6947-12-142
29.   Tilahun B, Fritz F. Modeling Antecedents of Electronic Medical Record System Implementation Success in Low-Resource Setting Hospitals. BMC Med Inform Decis Mak [Internet]. 2015; Available from:
https://bmcmedinformdecismak.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s12911-015-0192-0
30.   Nor NAM, Taib NA, Saad M, Zaini HS, Ahmad Z, Ahmad Y, et al. Development of Electronic Medical Records for Clinical and Research Purposes: The Breast Cancer Module Using an Implementation Framework in a Middle Income Country- Malaysia. BMC Bioinformatics [Internet]. 2019;19:402. Available from: https://bmcbioinformatics.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s12859-018- 2406-9