## ORIGINAL ARTICLE

## Profil Farmakoepidemiologi Suplemen Penambah Darah dan Pengukuran Kualitas Hidup pada Ibu Hamil di UPT Puskesmas Kecamatan Kongbeng Kabupaten Kutai Timur
Herlina Lujuk 1 *, Clara Ritawany Sinaga 2 , Wiwi Erwina 2
1 Program Studi S-1 Farmasi, STIKES Dirgahayu Samarinda
2 STIKES Dirgahayu Samarinda, Gunung Merbabu, Samarinda
*E-mail : herlinalujuk@gmail.com https://orcid.org/0009-0001-9162-1472 (H. Lujuk)

## ABSTRAK
Kualitas kesehatan anak yang dikandung sangat dipengaruhi asupan gizi dan kesehatan ibunya. Penelitian ini bertujuan untuk mendiskripsikan profil penggunaan sumplemen penambah darah (jenis dan pola konsumsi;, efek terapi dan efek sampingnya; pengetahuan, sikap dan tindakan terhadap pentingnya mengkonsumsi suplemen penambah darah; dan untuk mengetahui  kualitas  hidup  ibu  hamil  di  Puskesmas  Kecamatan  Kongbeng  Kabupaten  Kutai  Timur.  Penelitian  ini merupakan jenis penelitian deskriptif dengan rancangan penelitian cross-sectional . Penelitian ini  menggunakan teknik total sampling. Pengambilan data menggunakan metode observasi, wawancara dan lembar kuesioner EQ-5D-5L selama bulan  Mei  –  Juni  2023  pada  ibu  hamil  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kecamatan  Kongbeng.  Teknik  analisis  data  yaitu analisis  univariat  deskriptif,  pola  konsumsi  suplemen  penambah  darah,  pengetahuan,  sikap  dan  tindakan  dalam mengkonsumsi suplemen penambah darah dan  kualitas hidup. Hasil dari penelitian ini diperoleh 70 responden ibu hamil yang mengkonsumsi kombinasi tablet zat besi, dan asam folat sebanyak 77,4 %. Terdapat 87,14 % ibu hamil yang tidak mengalami anemia berdasarkan kadar Hb. Mayoritas ibu  hamil  merasakan efek samping  mual atau  muntah (45,71%). Terdapat  72,86 % ibu hamil yang memiliki pengetahuan kurang baik, 78,57 % sikap ibu hamil baik, dan 67,86 % tindakan yang kurang baik. Indeks utilitas ibu hamil yang diukur dengan kuesioner kualitas hidup EQ-5D-5L menunjukkan hasil 0,861 ± 0,155.
Kata Kunci: Farmakoepidemiologi, Ibu Hamil,  Puskesmas dan Kualitas Hidup, Suplemen Penambah Darah

## ABSTRACT
The quality of a baby's health is greatly influenced by the nutritional intake and health of the mother. This study aims to describe the profiles of the use of blood-boosting supplements (types and consumption patterns); the therapeutic effects and side effect; knowledge, attitudes and actions regarding the importance of consuming blood-boosting supplement;s and to determine the quality of life of pregnant women at the Kongbeng District Health Center, East Kutai Regency. This research  was  a  descriptive  research  type  with  a  cross-sectional  research  design.  This  study  used  a  total  sampling technique. Data were collected through observation, interview andsurvey using EQ-5D-5L questionnaire during May - June 2023 for pregnant women in the working area of  the Kongbeng District Health Center. Data analysis techniques were  univariate  descriptive  analysis  where  the  consumption  patterns  of  blood-boosting iron  supplements,  knowledge, attitudes, and behavior in consuming iron supplements and analysis of quality of life. The results of this study obtained 70  respondents  of  pregnant  women  who  consumed  a  combination  of  iron  tablets  and  folic  acid  (77.4  %.  There  were 87.14% Hb levels in pregnant women that was not categorized as anemia. The majority of pregnant women felt the side effects of nausea or vomiting (45.71%). As many as 72.86% of pregnant women had poor knowledge, 78.57% had good attitude, and 67.86% performed bad behavior. The utility index of pregnant women as measured by the EQ-5D-5L quality of life questionnaire was 0.861 ± 0.155.
Keywords: Blood Booster Supplements, Community Health Centers and Quality of Life, Phamacoepidemiology, Pregnant Women,

## PENDAHULUAN
Pihak  terkait  dalam  pelayanan  kesehatan  perlu memberikan perhatian serius pada anemia pada ibu hamil karena berpotensi membahayakan bagi ibu maupun anak yang dikandung. Anemia selama kehamilan dialami oleh sebagian  besar  perempuan  di  negara  berkembang maupun  maju.  Prevalensi  anemia  ibu  hamil  yang mengalami  defisiensi  besi  sekitar  18%  di  negara  maju dan  35-75%  di  negara  berkembang  (Prawirohardjo, 2009).
Untuk  pemenuhan  kebutuhan  gizi  ibu  maupun janin yang dikandung maka ibu hamil terjadi peningkatan kebutuhan  gizi.  Ibu  hamil  merupakan  salah  satu kelompok  rawan  kekurangan  gizi  terutama  jika  berpola makan  tidak  tepat.  Hal  ini  menyebabkan  gangguan  gizi yaitu  anemia,  gangguan  pertumbuhan  janin,  dan pertambahan  berat  badan  yang  kurang  pada  ibu  hamil (Ojofeitimi et  al., 2008).  Prevalensi  stunting  menurut Survei  Status  Gizi  Indonesia  (SSGI)  tahun  2021  di Kalimatan  Timur  adalah  sebanyak  23,5%  dan  28,9% (Kementerian  Kesehatan  RI,  2021).  Pada  umumnya anemia  dapat  meningkatkan  curah  jantung  dan    resiko perdarahan, menurunkan kemampuan untuk mentoleransi kehilangan darah yang dapat menyebabkan syok  dan  kematian,  dan  pada  saat  nifas  dapat  terjadi perdarah  postpartum;  pada  bayi  penyebab  terjadinya kelahiran prematur, berat bayi lahir rendah (BBLR), dan menyebabkan kematian perinatal.
Kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  masih  tinggi walaupun  program  penanggulangan  anemia  pada  ibu hamil  yaitu  dengan  memberikan  90  tablet  penambah darah dengan dosis satu tablet per hari selama kehamilan telah dilakukan oleh pemerintah (Kementerian Kesehatan  RI,  2017).  Profil  Kesehatan  Indonesia  tahun 2019  menunjukan  pemberian  tablet  tambah  darah  di Indonesia tahun 2018 telah mencapai 81,42%, sedangkan di Kalimantan Timur masih sebesar 8,2%. Menurut Data Dinkes  Kota  Samarinda,  angka  kejadian  anemia  ibu hamil masih tinggi dan cakupan pemberian tablet tambah darah  di  Puskesmas  Lempake  masih  dibawah  target nasional
Farmakoepidemiologi mempelajari tentang penggunaan  dan  efek  obat  dalam  populasi  yang  besar bertujuan  membandingkan  ruang  lingkup  bidang komunitas, klinik, dan farmasi sosial serta memperkirakan terjadinya efek yang tidak menguntungkan.  Dikaitkan  dengan  permasalahan  pada penelitian ini, farmakoepidemiologi dapat mengidentifikasi  kejadian  besarnya  efek  samping  pada populasi  tersebut  terhadap  penggunaan  suplemen penambah darah (Setianto & Wardani, 2021).
Studi  ini  berguna  untuk  mengidentifikasi penggunaan  dan  efek  dari  suplemen  penambah  darah pada ibu hamil yang masih jarang dilakukan di Indonesia. Pemberian suplemen  zat  besi  dan  mengandung  asam folat   telah dilakukan tetapi  masih ditemukan  defisiensi vitamin  seperti  vitamin  A,  asam  folat  dan  vitamin  B12 yang    menyebabkan    anemia.    Kedua  vitamin  tersebut diperlukan  untuk  pembentukan    sel    darah  merah. Kekurangan    asam    folat    pada  wanita    hamil menyebabkan    gangguan    pematangan    inti  eritrosit
sehingga   terbentuk sel   darah   merah dengan ukuran dan  bentuk    abnormal  yang  disebut  dengan  anemia megaloblastic. Penelitian dengan pendekatan farmakoepidemiologi menunjukkan dari 216 obat yang diresepkan pada ibu hamil,  obat yang  terbanyak  yaitu suplemen  zat  besi  dan  diikuti  dengan  asam  folat  dan multivitamin (Aprilia dan Artini, 2017).
Untuk menghindari risiko yang tidak diinginkan maka ibu hamil harus lebih selekif dalam memilih obat- obatan yang digunakannya dan pengetahuan yang tepat tentang  obat-obat  tersebut  berperanan  penting  dalam pemilihan  obat  tersebut.  Hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Amanah  (2019)  dengan  pendekatan farmakoepidemiologi  menunjukkan  bahwa  mayoritas ibu  hamil    telah  mengonsumsi  suplemen  vitamin penambah darah sesuai anjuran tenaga kesehatan tetapi mereka  mengalami  efek  samping    seperti  muntah, konstipasi, mual, diare, pusing, dan sakit.
Suplemen penambah darah yang dikonsumsi ibu hamil terdiri dari  tablet zat besi, asam folat dan vitamin B 12 .  Berdasarkan  hasil  penelitian  Yayuk  (2020), kombinasi  obat  penambah  darah  terbanyak  untuk  ibu hamil adalah  kombinasi asam folat, tablet zat besi dan vitamin B 12 (69; 58,08%)  dan tidak ada satupun  yang hanya  mengonsumsi  vitamin  B 12 saja.  Ketiga  jenis suplemen  penambah  darah  tersebut  bermanfaat  untuk janin  dan  ibu  hamil  dalam  pencegahan  anemia. Berdasarkan studi pendahuluan di Puskesmas Kecamatan Kongbeng, suplemen penambah darah ada dua  macam  yang  dikombinasikan  untuk  ibu  hamil, yaitu  tablet  zat  besi  dan  asam  folat  yang  diberikan kepada  ibu  hamil  yang  mengalami  anemia.  Tujuan pemberian asam folat dan tablet zat besi pada ibu hamil agar  sel  darah  merah  terbentuk  dengan  baik  sehingga terjaminnya    oksigen  dan  zat-zat  gizi  yang  sangat dibutuhkan  ibu  hamil  dapat  bersirkulasi  dengan  baik (Kementerian Kesehatan RI , 2015).
Health Quality of Life (HRQoL) telah menjadi indikator  penting  untuk  menilai  hasil  intervensi kesehatan, serta menginformasikan manajemen pasien dan pengembangan kebijakan. Pada dasarnya, HRQoL dapat  dinilai  menggunakan  instrumen  generik  atau kondisi spesifik. Menurut penilaian teknologi kesehatan, cara mengukur kualitas hidup secara generik dilakukan dengan utility weighted index , yaitu dengan menggunakan  EuroQol,  Quality  of  Well-being  scale, Health Utility Index/HUI, atau WHO QoL.
Instrumen  EQ-5D  untuk  mengukur  status kesehatan  seseorang  berdasar  penilaian  klinis  dan ekonomis. EQ-5D merupakan intrumen yang sederhana,  generik,  dan  telah  divalidasi  di  berbagai negara. EQ-5D mengukur status kesehatan menggunakan  5  domain  antara  lain  kemampuan berjalan/bergerak, perawatan diri, melakukan kegiatan, serta rasa kesakitan/tidak nyaman dan rasa cemas/depresi (EuroQol, 2015).
Pada  ibu  hamil  yang  dengan  anemia,  kadar hemoglobin (Hb)    akan  menurun  dan  hal  ini menurunkan  kemampuan  darah  membawa  oksigen sehingga setiap aktivitas fisik akan menyebabkan sesak napas  dan  bahkan  kematian.  Hal  ini  sangat mempengaruhi kualitas hidupnya. Hasil penelitian oleh
Mundriyastutik  (2020)  di  Puskesmas  Banyudono  I menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  ibu  hamil  dengan skor  kualitas  hidup  yang  sangat  buruk  maupun  buruk. Sebanyak 40,77% ibu hamil dengan skor kualitas hidup sedang, 56,15% dengan skor baik dan 3,08% dengan skor sangat  baik.  Hasil  penelitian  ini  juga  menunjukkan bahwa nilai dimensi fisik ibu hamil cukup baik dan nilai kualitas hidupnya baik.
Berdasarkan  latar  belakang  yang  telah  diuraikan sebelumnya dan belum adanya penelitian yang dilakukan di  UPT  Puskesmas  Kecamatan  Kongbeng,  Kabupaten Kutai  Timur.  Maka  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  di Puskesmas  tersebut  yang  bertujuan  untuk    mengetahui gambaran  penggunaan  suplemen  penambah  darah, faktor-faktor  apa  saja  yang  dapat  mempengaruhi kepatuhan  dan  kualitas  hidup  ibu  hamil  selama mengkonsumsi suplemen penambah darah di Puskesmas.

## METODE PENELITIAN

## Alat
Alat  dalam  penelitian  ini  adalah  lembar pengumpulan  data  serta  kuesioner.  Data  responden didapatkan  melalui  wawancara  langsung  tentang penggunaan  suplemen  penambah  darah  pada  ibu  hamil dan  digunakan  lembar  informasi  responden.  Untuk mengukur  kualitas  hidup  pasien  ibu  hamil  dalam penelitian ini adalah menggunakan European Quality of Life  5-Dimension  5  Level  (EQ-5D-5L).  Jawaban  dari kuesioner  tentang  kualitas  hidup  ibu  hamil  di  UPT Puskesmas  Kecamatan  Kongbeng,  Kabupaten  Kutai Timur juga menjadi bahan yang dianalisis.

## Metode
Penelitian ini  merupakan  studi deskriptif dengan pendekatan cross-sectional .  Pengambilan  data  diambil dengan melakukan observasi lapangan untuk memperoleh  data  tentang  penggunaan  suplemen penambah darah dan kualitas hidup populasi menggunakan  teknik  survei  kuesioner,  dan  wawancara dengan  ibu  hamil.  Penelitian  ini  menggunakan  teknik total sampling terhadap 70 ibu hamil di UPT Puskesmas Kongbeng  yang  berkunjung  di  Bulan  Mei-Juni  2023 yang memenuhi kriteria inklusi. Adapun kriterianya yaitu usia kandungan trimester II dan III, ibu hamil yang telah mendapatkan  tablet  tambah  darah  yang  memiliki komposisi tablet zat besi (Fe), asam folat dan kombinasi zat besi (Fe) + HB-VIT dengan dosis satu tablet perhari selama  kehamilan,  ibu  hamil  yang  telah  mendapatkan obat dari instalasi farmasi pada saat kuesioner dibagikan, ibu  hamil  yang  bersedia  mengisi  kuesioner  dengan membubuhi  tanda  tangan  pada  lembar  persetujuan responden. Sedangkan eksklusi dari penelitian ini adalah ibu  hamil  yang  melakukan  kunjungan/pemeriksaan pertama  kali, ibu  hamil  yang  tidak  pernah  melakukan pemeriksaan  kehamilan  dan  yang  tidak  bisa  membaca dan menulis.
Pengukuran  kualitas  hidup  responden  menggunakan instrumen EQ-5D-5L
Penelitian  ini  menggunakan  EQ-5D-5L  pada pasien  hipertensi  di  UPT  Puskesmas  Kongbeng,
Kabupaten  Kutai  Timur.  Kuisioner  EQ-5D-5L  terdiri dari 5 dimensi. Kualitas hidup pasien diukur dari setiap dimensi  dan  mengidentifikasi  masalah  pada  masing- masing dimensi. Hasilnya dilakukan transformed score untuk  distandarkan  dalam  perhitungan  indeks  nilai setiap dimensi dikonversikan menggunakan EQ-5D-5L indeks  kalkulator.  Kualitas  hidup  pada  instrumen  ini nilai indeks tertinggi adalah 1 dan nilai terendah adalah 0,549. Kualitas hidup dikategorikan baik apabila indeks EQ-5D-5L yang diperoleh > 0,5.

## Analisis data
Data penelitian dianalisis mengunakan univariat descriptive analysis . Pada penelitian ini yang dilakukan untuk  analisis  univariat  adalah  mendeskripsikan gambaran  secara  umum  dari  karakteristik  responden yaitu  usia,  pendidikan  terakhir,  pekerjaan,  jumlah kehamilan, dan usia kehamilan. Analisis pola konsumsi suplemen digunakan untuk dihubungkan dengan kadar Hb  ibu  hamil  pada  jumlah  hemoglobin  dalam  darah normal.  Pengetahuan  sebagai  variabel  dependen  dan sikap  dan  tindakan  sebagai  variabel  independen. Selanjutnya,  data  yang  diperoleh  dari  kualitas  hidup, diukur  menggunakan  penilaian  skor  utilitas  pada kuesioner instrument EQ-5D-5L versi Indonesia.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik responden
Tabel 1 menunjukkan distribusi karakteristik 70 responden ibu hamil pada periode bulan Mei 2023 yang mengkonsumsi  suplemen  penambah  darah.  Diketahui pada penelitian ini mayoritas responden berusia 17-26 tahun  yaitu  sebanyak  34  (48,57%)  responden. Responden paling sedikit adalah responden berusia 37- 46  tahun  yaitu  sebanyak  12  (17,14%)  responden. Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  di  Puskesmas Karang  Pule  yang  dilakukan  oleh  Andaruni et.al ., (2017),  menunjukan  mayoritas  responden  ibu  hamil berumur 20-35 tahun yaitu sebanyak 23 orang (76,7%). Usia  produktif  yang  optimal  untuk  reproduksi  sehat adalah  antara  20  –  35  tahun.  Wanita  dengan  usia tersebut  juga  telah  berpengalaman  cukup  untuk  patuh dalam  mengkonsumsi  tablet  tambah  darah.  Mereka juga berkemampuan    menyaring informasi dan  materi yang  diterima  karena  bertambahnya  umur  seseorang akan  mempengaruhi  kemampuan  intelektual  dalam menerima informasi. Saat seorang wanita hamil berada di umur kurang 17-19 tahun, maka tidak masuk dalam usia  produktif  untuk  seorang  ibu  mengandung,  dan sangat berisiko selama persalinannya. Salah satu faktor yang mempengaruhi kemandirian adalah usia. Semakin bertambahnya  usia  seseorang  maka  semakin  mandiri karena  disiplinan  dan  kekomitmenan  orang  tersebut menentukan  kemauannya  sendiri  yang  diwujudkan dalam bentuk tindakan dan perilaku (Bahara, 2008).
Mayoritas responden menempuh tingkat pendidikan akademik terakhir pada tingkat SMA/SMK sebesar 32 orang (45,71%). Hal ini disebabkan budaya yang  ada  di  Kecamatan  Kongbeng  Kabupaten  Kutai Timur  yaitu  ketika  seseorang  telah  menamatkan pendidikan lebih banyak akan memilih untuk langsung
bekerja  dan  menikah.  Pada  penelitian  yang  dilakukan oleh  Novia  (2012)  mengidentifikasi  bahwa  semakin tinggi tingkat pengetahuan  seseorang akan berpengaruh terhadap penerimaan informasi baru.
Tabel 1. Karakteristik Responden (n=70) Karakteristik n (%) Usia (Tahun) 17-26 34 (48,57) 27-36 24 (34,28) 37-46 12 (17,14) Pendidikan Terakhir Tidak tamat SD 3 (4,29) SD 15 (21,43) SMP 12 (14,29) SMA/SMK 42 (45,71) D1 3 (1,43) D3 13 (2,86) S1 1 (10) Pekerjaan Ibu rumah tangga 63 (90) PNS 5 (7,14) Petani 1 (1,43) Wiraswasta 1 (1,43) Jumlah Kehamilan 1 11 (15,71) 2 24 (34,29) 3 24 (34,29) 4 7 (10) 5 3 (4,29) 6 1 (1,32) Umur Kehamilan (Minggu) Trimester II (4-6 bulan) 46 (65,71) Trimester III (7-9 bulan) 24 (34,29)
Data  pekerjaan  responden  menunjukkan  bahwa dari 70 responden, status pekerjaan yang paling dominan ibu  hamil  di  UPT  Puskesmas  Kecamatan  Kongbeng Kabupaten  Kutai  Timur  adalah  sebagai  Ibu  Rumah Tangga  atau  responden  yang  berstatus  tidak  berkerja yang  berjumlah  63  (90%)  responden,  dan  yang  paling sedikit  sebagai  petani  dan  swasta  sama  masing-masing berjumlah  1  (1,43%)  responden.  Hal  ini  dapat dikarenakan  budaya  di  daerha  ini  setelah  Wanita menamatkan  pendidikan  kebanyakan  akan  langsung bekerja ataupun menikah.
Berdasarkan  data  hasil  karakteristik  jumlah kehamilan, pada penelitian ini responden terbanyak pada jumlah  kehamilan  yang  ke-2  dan  ke-3,  masing-masing sebanyak  24  (34,29%)  responden.  Responden  paling sedikit  adalah  responden  pada  jumlah  kehamilan  ke-6 yaitu  berjumlah  1  (1,32%)  responden.  Dari  hasil wawancara  terhadap  ibu  hamil  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  ibu  hamil  di  wilayah  kerja  UPT Puskesmas Kecamatan Kongbeng memeriksakan kehamilannya  minimal  empat  kali  selama  kehamilan. Penelitian yang dilakukan oleh Anif (2007) jumlah anak akan berpengaruh terhadap besarnya kepatuhan seorang ibu.  Pengaturan  jarak  kelahiran  dan  jumlah  anak  perlu diperhatikan  untuk  lebih  mengoptimalkan  pelaksanaan ANC ( Antenatal care ).
Berdasarkan  data  hasil  karakteristik  umur kehamilan  responden,  menunjukan  ibu  hamil  paling banyak  pada  usia  kehamilan  trimester  II  (65,71%
responden).  Ibu  hamil  pada  trimester  II  lebih  peduli untuk memeriksa kehamilan daripada trimester lainnya karena tubuh ibu tersebut sudah terbiasa dengan adanya kadar hormon yang tinggi serta sensasi tidak nyaman. Hasil  penelitian  ini  mirip  dengan  penelitian  oleh Shariat et  al., (2017)  yang  mengatakan  bahwa mayoritas usia kehamilan ibu hamil adalah trimester II (177;  62,5%).  Sementara  itu,  berdasarkan  penelitian oleh Deswani et al., (2018) menemukan mayoritas ibu hamil trimester II tidak merasa cemas dan merasa lebih nyaman  dibandingkan  ibu  hamil  trimester  I  serta  ibu tersebut akan mengalami peningkatan libido. Selain itu penelitian  yang  dilakukan  Suwandono  dan  Soemantri (2003)  menunjukkan  kejadian  anemia  meningkat dengan  bertambahnya  usia  kehamilan  dikarenakan perubahan fisiologis pada kehamilan yang dimulai pada minggu ke-6. Perubahan fisiologis itu berupa  volume plasma  yang  meningkat  dan  pada  minggu  ke-26 mencapai puncaknya sehingga terjadi penurunan kadar Hb.

## Karakteristik suplemen penambah darah
Berdasarkan  jenis  suplemen  penambah  darah menunjukkan bahwa dari 70 responden, jenis suplemen penambah  darah  yang  paling  banyak  digunakan  ibu hamil  di  UPT  Puskesmas  Kecamatan  Kongbeng, Kabupaten  Kutai  Timur  yaitu  tablet  tambah  darah generik  yang digunakan  oleh  54 orang (77,14 %) dan 16  orang  (22,86%)  mendapatkan  tablet  tambah  darah HB-VIT.    Ibu  hamil  di  UPT  Puskesmas  Kecamatan Kongben,g Kabupaten Kutai Timur menggunaan tablet tambah  darah  generik  sebanyak  1  tablet  sehari  atau minimal 90 tablet sampai 42 minggu selama kehamilan, sehingga  hal  ini  menjadi  salah  satu  faktor  yang  dapat meningkatkan  kepatuhan  ibu  dalam  mengkonsumsi suplemen penambah darah. Alasan tidak diberikannya secara  bersamaan  tablet  zat  besi  (Fe)+asam  folat  dan tablet zat besi + Hb-vit mengandung zat besi Fe setara dengan 60 mg besi elemental, vitamin dan 400 mg asam folat  kepada  ibu  hamil  karena  di  sesuaikan  dengan kesediaan  obat  yang  ada  di  gudang  farmasi. Pertumbuhan sel darah merah ibu hamil akan terganggu ketidakseimbangan  jika  asupan  zat  besi  tidak memenuhi  kebutuhan.  Hasil  ini  sejalan  dengan penelitian oleh Patimah et al., (2013) menemukan ibu hamil  yang  mengonsumsi  selama  12  minggu  maka kadar  hemoglobinnya  meningkat  sebesar  0,91%  g/dl sedangkan ibu hamil yang mengonsumsi besi dan asam folat kadar hemogrobinnya meningkat 0,54%  g/dL.

## Karakteristik konsumsi sumplemen
Mayoritas  suplemen  vitamin  penambah  darah diminum responden pada malam hari dan mereka telah meminum  tablet  Fe  dengan  benar  yaitu  meminum dengan  menggunakan  air  putih  (Tabel  2).  Waktu meminum tablet Fe ini sesuai dengan teori Almatsier di mana  waktu  yang  tepat  adalah  pada  malam  hari menjelang  tidur  dengan  tujuan  mengurangi  rasa  mual yang timbul setelah meminumnya. Meminum tablet Fe dengan  menggunakan  air  jeruk  atau  air  putih  juga sesuai  dengan  teori  Almatsier  karena  membantu
penyerapan  zat  besi  dan  tidak  menghalangi  interaksi antara obat dengan  penyerapan zat besi.
Tabel 2. Karakteristik Konsumsi Suplemen (n=70) Karakteristik n (%) Waktu meminum suplemen Pagi hari Siang hari Sore hari Malam hari 4 (5,71) 1 (1,43) 1 (1,43) 64 (91,43) Media yang digunakan Air putih Pisang 68 (97,14) 2 (2,86) Alasan penggunaan suplemen Anjuran Nakes Inisiatif sendiri 66 (94,29) 4 (5,71) Lupa minum suplemen Ya Tidak 46 (65,71) 24 (34,29) Total 70 (100)
Mayoritas  responden  mendapatkan  informasi tentang suplemen penambah darah dari bidan. Penelitian oleh  Handayani  (2013)  menyatakan  bahwa  petugas kesehatan  harus  mampu  berperan  sebagai  komunikator dan fasilitator dengan memberikan informasi secara jelas kepada  pasien.  Untuk  itu  komunikasi  efektif  perlu dilakukan  oleh  petugas  kesehatan  khususnya  bidan sebagai fasilitator. Buku pedoman pemberian tablet besi diberikan dengan tujuan agar petugas kesehatan mampu melaksanakan  pemberian  tablet  besi  pada  kelompok sasaran.  Pada  responden  ibu  hamil  yang  lupa  untuk minum  suplemen  penambah  darah  pada  penelitian  ini, didapatkan  beberapa  alasan  karena  merasakan  adanya keluhan setelah meminum tablet tambah darah, sehingga menyebabkan  responden  memilih  tidak  melanjutkan meminum  tablet  tambah  darah.  Hasil  penelitian  oleh Dawe et  al., (2008)  di  wilayah  Bicol,  Filipina  juga mengidentifikasi alasan-alasan ibu hamil tidak mengkonsumsi  tablet  besi  yaitu  sebanyak  78,8% dikarenakan  lupa,  20,2%  dikarenakan  mengalami  efek samping obat, 10,3 % dikeranakan merasa tidak nyaman dan sebesar 9,9% dikarenakan ketidaktersediaan obat.

## Profil farmakoepidemiologi
Berdasarkan  data  hasil  karakteristik  batas  nilai normal  kadar  Hb  pada  ibu  hamil  yang  banyak  terlibat dalam  penelitian  ini  tidak  anemia  (>11g/dL)  yaitu sebanyak  61  (87,14%)  responden  (Tabel  3).  Kualitas interaksi dengan tenaga kesehatan berpengaruh terhadap kepatuhan  ibu  mengonsumsi  sumplemen.  Semakin seringnya interaksi antara tenaga kesehatan dan ibu hamil maka  diharapkan  semakin  banyak  informasi  seputar anemia dan suplemen yang didapatkan sehingga mereka lebih  patuh.  Penelitian  oleh    Handayani  (2013) menunjukkan bahwa mayoritas responden (64%) dengan kepatuhan yang baik dalam mengkonsumsi tablet tambah darah. Ibu hamil diharapkan mengonsumsi tablet tambah darah  minimal  90  tablet  selama  kehamilan  untuk mencegah anemia.
Sebagian  responden  penelitian  ini  (45,71%) sering    mengalami  mual  dan  konstipasi  setelah mengonsumsi tablet tambah darah sebagai efek samping
tablet ini (Tabel 3). Kondisi tersebut membuat beberapa responden memilih tidak melanjutkan meminum tablet tambah  darah.  Hal  ini  karena  mereka  mengganggap bahwa  mual/muntah  setelah  mengonsumsi  tablet tambah darah adalah hal yang salah, akibat pemahaman ibu  hamil  yang  kurang  terhadap  tablet  tambah  darah serta efek sampingnya.
Tabel 3. Profil Farmakoepidemiologi Responden (n=70)
Karakteristik n (%) Kadar Hb Tidak anemia (>11g/dL) 61 (87,14) Anemia  (<11g/dL) 9 (12,86)

## Efek samping yang dialami
Tidak ada keluhan Mual / Muntah Sulit BAB 27 (38,57) 32 (45,71) 7 (10) Pusing 4 (5,71) Status gizi ibu hamil berdasarkan lingkar lengan atas. KEK  (LILA < 23,5 cm) 16 (22,86) Tidak KEK (LILA > 23,5 cm) 54 (77,14)
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Irvina  (2019) juga  menemukan  sebanyak  58  responden  (64,4%) merasakan  efek  samping  setelah  meminum  tablet  Fe. Efek  samping  tersebut  adalah  yaitu  konstipasi,  diare, mual,  muntah,  pusing,  dan  sakit  perut.  Penelitian  di Asahan  Sumatera  Utara  juga  mengidentifikasi  efek samping  sering  dari  penggunaan  Fe  per  oral  adalah mual,  muntah,  konstipasi,  diare  dan  sakit  perut. Responden  yang  mengalami  konstipasi  setelah meminum tablet Fe sebanyak 7,3%.
Hasil temuan penelitian ini tidak sejalan dengan upaya  pemerintah  untuk  mencegah  dan  menangani anemia  pada  ibu  hamil.  Menurut  Permenkes  No.  88 Tahun  2012  tentang  standar  tablet  tambah  darah  bagi wanita usia subur dan ibu hamil bahwa pengonsumsian tablet  tambah  darah  diperlukan  untuk  melindungi  ibu hamil  dan wanita usia subur dari kekurangan terjadinya kekurangan gizi dan anemia.
Responden  tidak  patuh  karena  lupa  dan merasakan  adanya  keluhan  seperti  tersebut  di  atas setelah  meminum  tablet  zat  besi.  Kondisi  tersebut membuat  responden  merasa  kondisinya  semakin memburuk  setelah  mengonsumsi  tablet  zat  besi. Temuan  penelitian  Irvina    (2019)  juga  menunjukan selain karena lupa, 30,3% responden tidak patuh (tidak melanjutkan  meminum  tablet)  dikarenakan  adanya keluhan yang dirasakan setelah meminum tablet Fe.
Hasil  penelitiian  ini  dapat  terlihat  bahwa responden  dengan  kategori  status  gizi  paling  banyak tidak Kekurangan Energi Klonis (KEK)  dengan LILA ≥  23,5  cm  sebesar  77,14%.  Selama  kehamilan kebutuhan zat gizi pada ibu meningkat. Kekurangan zat besi  pada  ibu  hamil  membahayakan  bagi  ibu  maupun janin  yang  dikandung.  Status  gizi  ibu  hamil  trimester III  berpengaruh sangat besar terhadap berat badan lahir bayi  yang  berkorelasi  dengan  tingkat  kesehatan  bayi selanjutnya  maupun  angka  kematian  bayi.  Status  gizi ibu  ini  juga  yang  tidak  optimal  dapat  menyebabkan kelahiran  prematur,  partus  lama  dan  menyebabkan
perdarahan.  Jika  asupan  makanan  sehari-hari  tidak memadai pemenuhan kebutuhan zat besi  maka tablet Fe sangat  dibutuhkan  selama  kehamilan  (Chalik,  2019). Hasil penelitian ini menunjukan hasil yang sama dengan penelitian yang dilakukan oleh Ferawati, (2019) dengan judul  “Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan Kejadian  Kekurangan  Energi  Kronik  (KEK)  pada  Ibu Hamil  di  Kelurahan  Kassi  Tahun  2019”  yang menunjukan adanya hubungan asupan gizi dengan KEK pada ibu hamil.
Tingkat  pengetahuan,  sikap,  dan  tindakan  responden tentang pentingnya mengkonsumsi suplemen penambah darah Tabel 4. Tingkat Pengetahuan dan Sikiap Responden (n=70) Variabel n (%) Pengetahuan Baik 12 (17,14) Cukup baik 7 (10) Kurang baik 51 (72,86) Sikap Sangat setuju (sangat baik) 15 (21,43) Setuju (baik) 55 (78,57) Tindakan Baik 23 (32,86) Kurang baik 47 (67,84)
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  tertera  pada Tabel  4  menunjukkan  bahwa  51  dari  70  responden memiliki  tingkat  pengetahuan  “Kurang  baik”  tentang penggunaan  suplemen  penambah  darah.  Hal  ini  dapat disebabkan  karena  mayoritas  responden  berpendidikan rendah  dengan  pekerjaan  sebagai  IRT  yang  sibuk mengurus  kebutuhan  rumah  tangganya  sehingga  tidak berkesempatan  mencari  informasi  kesehatan.  Responden penelitian inn masih ada yang memiliki pengetahuan yang salah  dalam  menjawab  kuesioner,  sehingga  pengetahuan terkait penting mengkonsumsi suplemen penambah darah pada  masa  kehamilan  masih  perlu  ditingkatkan  agar  ibu hamil  biasa  menggunakan  suplemen  penambah  darah secara rasional.
Berdasarkan  hasil  penelitian menunjukkan  bahwa 78,57% responden memiliki sikap yang setuju (baik) dalam mengkonsumsi  tablet  Fe.  Hal  ini  dikerenakan  responden mengetahui  pentingnya  mengkonsumsi  tablet  Fe.  Minat dari dalam sendiri mempengaruhi sikap seseorang dan hal ini dipengaruhi oleh informasi yang peroleh responden dari sumber  informasi  seperti    majalah,  televisi  ataupun  dari tenaga kesehatan mengenai konsumsi tablet Fe.
Tabel  4    menunjukkan  bahwa  tindakan  ibu  hamil terhadap  pentingnya  mengkonsumsi  suplemen  penambah darah  selama  kehamilannya  memiliki  kategori  tindakan yang  kurang  baik  yaitu  sebesar  47  orang  (67,86  %) responden. Hal ini dipicu karena faktor sosial budaya yang meyakini apabila mengkonsumsi tablet tambah darah dapat menyebabkan perdarahan saat melahirkan. Ketidaksukaan terhadap rasa dan bau dari suplemen dapat  menyebabkan tidak  dikonsumsinya  obat  tersebut.  Pada  penelitian  oleh Zulfadli  (2019)  ditemukan  mayoritas  tindakan  ibu  hamil dalam mengkonsumsi suplemen zat besi (Fe) di Puskesmas
Alue  Ie  Mirah  termasuk  karegori  kurang  baik  yaitu sebesar 36 orang (52,9 %).

## Penilaian Skor Utilitas
Pengukuran kualitas hidup dalam penelitian ini menggunakan  kuesioner  kualitas  hidup  EQ-5D-5L yang  kemudian  dikonversikan  menjadi  indeks  utilitas menggunaan Value  set (hasil  yang  diharapkan).  Hasil pengukuran indeks utilitas dapat dilihat pada Tabel 5.
Nilai  indeks  utilitas  instrumen  EQ-5D-5L berkisar 0-1, dimana 0 menggambarkan keadaan tidak biasa melakukan apa-apa (mati) dan 1 menggambarkan keadaan  sempurna.  Total  keseluruhan  indeks  utilitas yang  didapatkan  dalam  penelitian  ini  adalah  0,861 ± 0,155  dengan  rata-rata  kondisi  kesehatan  ibu  hamil yang mengkonsumsi suplemen penambah darah dalam keadaan sempurna maupun sangat buruk. Berdasarkan hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh    Calou et  al., (2018)  bahwa  faktor  yang  mempengaruhi  kepada kualitas  hidup Quality  of  Life (WHOQOL)-BREF terhadap wanita hamil dengan kehamilan risiko tinggi, yaitu  usia,  pendidikan,  status  pernikahan,  pekerjaan, depresi yang diderita dan status ekonomi.
Berdasarkan hasil penelitian ini disaran hal-hal sebagai berikut:
1) Dilakukan  pengukuran  kadar  Hb  sebelum  atau sesudah menggunakan suplemen  penambah darah.
2) Dilakukan  penelitian  berikutnya  untuk  hubungan penggunaan  suplemen  penambah  darah  dengan kejadian stunting dan dilihat anak-anak yang terdata stunting ibunya dulu punya masalah tidak terhadap suplemen penambah darah.
Tabel 5. Hasil Indeks Utilitas Kuesioner EQ-5D-5L
Kuesioner Indeks Utilitas Keterangan EQ-5D-5L 0,861 0,00-1,00

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dikemukan dapat disimpulkan sebagai berikut :
1) Mayoritas ibu hamil mengonsumsi kombinasi tablet penambah  darah  yang  generik  (zat  besi,  dan  asam folat).
2) Sebagian  besar  responden  menunjukan  bahwa kadar  Hb  pada  ibu  hamil  yang  tidak  mengalami anemia namun mayoritas ibu hamil merasakan efek samping  selama  mengonsumsi  tablet  penambah darah yaitu mual atau muntah dan konstipasi yang sering timbul.
3) Mayoritas  tingkat  pengetahuan  responden  selama mengkonsumsi  suplemen  penambah  darah  yaitu tergolong kategori kurang baik. Mayoritas bersikap tergolong  kategori  baik  tetapi  memiliki  kategori kurang  baik  dalam  perilaku  mengkonsumsi suplemen penambah darah.
4) Nilai  indeks  utilitas  yang  diukur  menggunakan kuesioner  kualitas  hidup  EQ-5D-5L  menunjukkan kualitas hidup sebesar 0,861 ± 0,155.

## DAFTAR PUSTAKA
Aprilia, R. M. and Artini, I. G. A. (2017) ‘Gambaran Pola Pengobatan  dan  Tingkat  Pengetahuan  mengenai Penggunaan Obat selama Kehamilan di Puskesmas  Denpasar  Utara  II  Bali.’,  E-Jurnal Medika, 6 (7), pp. 1-6 .
Amanah,  I.  R.  (2019)  ‘Studi  Farmako-epidemiologi Vitamin  Penambah  Darah  pada  Ibu  Hamil  di
Kecamatan Jatinangor.’, Jurnal Kesehatan
Vokasional, 4(3), pp. 153-160. doi: 10.22146/jkesvo.44420
Andaruni, N. Q. R., Pamungkas, C. E., and Lestari, C. I. (2017)  ‘Gambaran  Tingkat  Pengetahuan  Ibu Hamil  tentang  Tanda-Tanda  Bahaya  Kehamilan Trimester  I  di  Puskesmas  Karang  Pule.’, Midwifery  Journal,  2(2),  pp.  33–36.  doi: 10.31764/mj.v2i2.805
Anief, M. (2007) Farmasetika. Yogjakarta: Gadjah Mada University Pres.
Bahara (2008) Pengaruh pengasuhan terhadap perkembangan  anak,  pengamatan  longitudinal pada anak etnis bugis usia 0-12 bulan. Surabaya: PPS UNAIR.
Calou, C. G. P., de Oliveira, M. F., Carvalho, F. H. C., Soares, P. R. A. L., Bezerra, R. A., de Lima, S. K. M., Antezana, F. J., de Souza Aquino, P., Castro, R.  C.  M.  B.,  and  Pinheiro,  A.  K.  B.  (2018) ‘Maternal  predictors  related  to  quality  of  life  in pregnant  women  in  The  Northeast  of  Brazil.’, Health and Quality of Life Outcomes, 16(1), pp.
109. doi: 10.1186/s12955-018-0917-8 .
Chalik,  R.  (2019)  ‘Kepatuhan  Ibu  Hamil  dalam Meminum Tablet Fe dengan Kejadian Anemia di Puskesmas  Maccini  Sawah  Kota  Makassar.’, Media  Keperawatan,  10(1),  pp.  37-43.  doi:

## 10.32382/jmk.v10i1.902
Dawe,  Hidayah  W.,  and  Anasari.  (2008)  ‘Pengaruh Tingkat  Kepatuhan  Minum  Tablet  Fe  terhadap Kejadian Anemia pada Ibu Hamil Trimester III di Puskesmas Pejeruk.’, Jurnal Kedokteran Yarsi, 26 (2), pp.  75-85. doi: 10.33476/jky.v26i2.392 . Deswani,  Desmamita,  U.,  and  Mulyanti,  Y.  (2018)
Asuhan keperawatan prenatal dengan pendekatan neurosains. Malang: Wineka Media.
EuroQol. (2015) ‘How to Use EQ-5D. EuroQol Research Foundation.  Diakses  pada  tanggal  3  November 2022. https://www.euroqol.org
Ferawati.  (2019)  Faktor-faktor  yang  berhubungan dengan kejadian kekurangan energi kronik (KEK) pada ibu hamil di Kelurahan Kassi-Kassi. Skripsi Makasar:  Universitas  Islam  Negeri  Alauddin Makassar.
Handayani,  L.  (2013)  ‘Peran  Petugas  Kesehatan  dan Kehamilan  Ibu  Hamil  Mengkonsumsi  Tablet Besi.’,  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  (Journal  of Public Health ), 7 (2), pp. 83-84.
Kementerian  Kesehatan  RI  (2015)  Pedoman  Program Pemberian  dan  Pemantauan  Mutu  Tablet Tambah  Darah  untuk  Ibu  Hamil  Wilayah Program Kesehatan dan Gizi Berbasis Masyarakat.  Jakarta:  Kementerian  Kesehatan RI.
Kementerian  Kesehatan  RI  (2021)  Hasil  Studi  Status Gizi  Indonesia  (SSGI)  Tingkat  Nasional, Provinsi,  dan  Kabupaten/Kota  Tahun  2021. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2017) Buku Panduan Penilaian Teknologi Kesehatan.
Jakarta:  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia. Mundriyastutik, Yayuk. (2020) ‘Studi Farmakoepidemiologi Vitamin Penambah
Darah  pada  Ibu  Hamil  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Banyudono  I  Boyolali  Indonesia.’,
Indonesia Jurnal Kebidanan, 4 (2), pp. 3-10. doi: 10.26751/ijb.v4i2.1363
Novia. (2012) Pendidikan dalam Keperawatan. Jakarta
: Salemba Medika.
Ojofeitimi  EO,  Ogunjuyigbe  PO,  Sanusi,  R.A.,  Orji, E.O., Akinlo, A., Liasu, S.A., and Owolabi, O. O.  (2008)  ‘Poor  Dietary  Intake  of  Energy  and Retinol  among  Pregnant  Women:  Implications for Pregnancy Outcome in Southwest Nigeria.’, Pak.  J.  Nutr,  7(3),  pp.  480-484.  doi: 10.3923/pjn.2008.480.484 .
Patimah,  S.,  As’ad,  S.,  Jusoff,  K.,  Hadju,  V.  (2013) ‘The  Influence  of  Multiple  Micronutrient Supplementations  on  Hemoglobin  and  Serum Ferritin  Levels  of  Pregnant  Women.’,  World Journal of Medical Sciences, 8 (3), pp. 177-185. doi: 10.5829/idosi.wjms.2013.8.3.1115.
Prawirohardjo.  (2009)  Ilmu  Kebidanan.  Jakarta:  PT.
Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Setianto, R., and Wardani, T. S. (2021) Farmakoepidemiologi.  Jakarta:  Pustaka  Baru Press.
Shariat,  M.,  Abedinia,  N.,  Noorbala,  A.  A.,  and Raznahan,  M.  (2017)  ‘The  Relationship between  Sleep  Quality,  Depression,  and Anxiety in Pregnant Women: A Cohort Study.’, Journal of Sleep Sciences, 2(1–2), pp. 20–27.
Suwandono.  (2003)  Buku  Acuan  Nasional  Pelayanan Kesehatan  Maternal  dan  Neonatal,  Edisi  I Cetakan Keempat.Jakarta: Yayasan Bina Pustaka.
Zulfadli. (2019) ‘Perilaku  Ibu  Hamil  dalam
Mengkonsumsi  Tablet  Zat  Besi  (Fe)  di Puskesmas  Alue  Ie  Mirah  Kecamatan  Indra Makmu  Kabupaten  Aceh  Timur  tahun  2009. Diakses pada tanggal 05 April 2021.
http://repository.usu.ac.id/handle/12345
6789/25261.