## ANALISIS FAKTOR INDIVIDU YANG BERHUBUNGAN DENGAN
KELUHAN MUSKULOSKELETAL ( Musculosceletaldisorders/MSD )

## BIDAN DALAM PERTOLONGAN PERSALINAN DI PUSKESMAS WILAYAH KERJA I DINKES KABUPATEN LEBAK
Hani Sutianingsih, Yayah Rokayah Poltekkes Kemenkes Banten Korespondensi: hanisutianingsih@gmail.com

## ABSTRACT
Midwives  experience  occupational  risks  when  performing  labor  assistance  which  can result in  musculoskeletal  disorders  (MSD). Bone and Joint Decade Model summarizes several  factors  that  cause  MSD,  one  of  which  is  individual  factors  that  have  a  large influence  on  MSD  events.  This  research  is  descriptive  analytic  with  a  sample  of  92 midwives  working  in  the  Puskesmas  in  the  working  area  I  Lebak  District.  The  MSD score  assessment  was  carried  out  through  the  Nordic  Musculosceletal  Questionnaire that  measures  MSD  complaints  based  on  personal  reports  that  have  been  widely recognized  and  used  for  MSD  epidemiological  research  and  workplace  health surveillance.  Statistical  testing  to  see  the  relationship  between  individual  factors  and MSD  was  carried  out  using  the  Chi-square  test,  while  to  see  the  risk  of  use  on  each individual  factor  was  done  by  looking  at  the  OR  values  in  the  Chi-Square  test.  The significance  value  is  set  at  p  <0.05.  The  results  showed  that  there  was  a  relationship between age and working period with complaints of midwives MSD in performing labor delivery  (p  <0.05)  and  there  was  no  relationship  between  BMI,  sleep  duration, perception of general health and psychological conditions with complaints of midwives in childbirth assistance (p> 0.05).
Keywords: Midwives, Individual Factors, MSD, childbirth assistance

## ABSTRAK
Bidan  mengalami  risiko  pekerjaan  saat  melakukan  pertolongan  persalinan  yang  dapat berakibat pada terjadinya gangguan musculoskeletal ( Musculosceletal Disorders /MSD). Bone and Joint Decade Model merangkum beberapa faktor penyebab terjadinya MSD, salah  satunya  adalah  faktor  individu  yang  memiliki  pengaruh  yang  besar  terhadap kejadian MSD. Penelitian ini bersifat deskriptif analitik dengan jumlah sampel 92 bidan yang bekerja di Puskesmas wilayah kerja I Kab. Lebak Penilaian skor MSD dilakukan melalui Nordic  Musculosceletal  Questionnaire yang  mengukur  keluhan  MSD berdasarkan  laporan  pribadi  yang  telah  diakui  dan  digunakan  secara  luas  untuk  riset epidemiologi MSD dan  surveilens kesehatan di  tempat kerja. Pengujian statistik  untuk melihat hubungan antara faktor individu dengan MSD dilakukan dengan menggunakan uji Chi-kuadrat, sementara untuk melihat resiko penggunaan pada setiap faktor individu dilakukan  dengan  melihat  nilai  OR  pada  uji  Chi-Kuadrat.  Nilai  kemaknaan  ditentukan sebesar p<0,05. Hasil penelitian menunjukan terdapat hubungan antara umur dan masa kerja  dengan  keluhan  MSD  bidan  dalam  pertolongan  persalinan  (p<0,05)  dan  tidak
terdapat  hubungan  antara  IMT,  lama  tidur,  persepsi  kesehatan  umum  dan  kondisi psikologis dengan keluhan MSD bidan dalam pertolongan persalinan (p>0,05).

## Kata kunci: Bidan , Faktor Individu, MSD, pertolongan persalinan

## PENDAHULUAN
Profesi  bidan  merupakan  salah  satu  profesi yang  memerlukan  banyak skill ,  karena bidan menanggung tingginya tingkat ekspektasi  kinerja  dan  profesionalitas  dari masyarakat, walaupun dengan durasi waktu bekerja yang relatif  lama dan tidak teratur, bidan tetap dituntut untuk dapat memberikan  performa  kinerja  yang  baik. Sebuah  studi  menyebutkan  bahwa  tuntutan profesi  bidan  yang  tinggi  dapat  menjadi penyebab  utama  terjadinya  stress  karena pekerjaan selain rendahnya status kesehatan dan  ‘gesekan’  yang  datang  dari  profesinya sendiri.  Bidan  juga  berisiko  menghadapi beberapa bahaya kesehatan dalam pekerjaannya  seperti  keterpajanan  terhadap penyakit infeksi, tuntutan psikologis, waktu kerja  shift  serta  risiko  dari  pekerjaan  yang dialami oleh bidan. (1),(2)
Risiko  pekerjaan  dari  pekerjaan  bidan adalah  keluhan  otot  rangka  yang  biasa disebut dengan Musculosceletal
disorders /MSD,  bahkan  petugas  kesehatan menempati  urutan  tertinggi  dalam  keluhan MSD. Sebuah studi di Australia menyebutkan
mengenai gangguan muskuloskeletal  yang  dirasakan  bidan  saat bekerja  sebanyak  48,8%  pada  leher,  61,2% punggung  bawah  dan  29,2  %  pada punggung  atas.  Keluhan  mengenai  MSD
pada bidan di Kabupaten Serang menunjukkan  bahwa  bidan  mengalami keluhan  otot  skeletal  pada  saat  melakukan pertolongan  persalinan,  seperti  adanya keluhan  sakit  leher  (84%),  bahu  (79%), punggung  atas(74%),  pinggul  (58%),  lutut (53%),  kaki  (47%),  punggung  bawah (37%),  pergelangan  tangan  (26%),dan  siku (11%). (3),(4),(5)
Bone  and  Joint  Decade  Model merangkum  beberapa  faktor  penyebab terjadinya MSD, seperti faktor individu dan faktor  pajanan  ditempat  kerja,  keduanya memiliki  pengaruh  yang  besar  terhadap kejadian MSD seperti terlihat pada penelitian Trinkoff yang  menyebutkan terdapat  hubungan  positif  antara  umur  dan jenis  kelamin  dengan  keluhan  otot,  selain itu gaya hidup (merokok, konsumsi alkohol dan  olahraga)  mempengaruhi  terjadinya MSD  sebesar  2  kali.  Fakta  menunjukan bahwa  interaksi  antara  beberapa  faktor risiko  MSD  akan  menyebabkan  kejadian MSD  lebih  tinggi  dibanding  dengan  hanya satu faktor risiko. (4)
Sifat  gangguan  muskuloskeletal/MSD cenderung  muncul  perlahan  dan  seringkali diabaikan  oleh  bidan,  bahkan  hal  ini berpengaruh  pada  konsekuensi  fungsional bidan  dalam    pekerjaannya.  Penelitian  di Australia  menyebutkan  bahwa  proporsi
bidan  yang  mengajukan  cuti  sakit  karena gangguan  muskuloskeletal  pada  daerah leher  sebanyak  20,9%,  daerah  punggung bawah  sebanyak  23,8%  dan  17,1  %  pada punggung atas, bahkan gangguan
muskuloskeletal dapat menyebabkan ketidakmampuan  fungsional  ditempat  kerja antara 50-60%. (6)
Dampak yang ditimbulkan dari keluhan  MSD  pada  bidan  sangatlah  besar, selain  kurang  produktif,  bidan  akan mengalami  kekurangan  konsentrasi  dalam menjalankan tugas, lebih mudah mengalami kesalahan  dan  kecelakaan  kerja.  Data mengenai  keluhan  MSD  pada  bidan  di kabupaten lebak belum tersedia, namun dari jumlah  persalinan  terlihat  bahwa  sebanyak 72%  persalinan  telah  ditolong  oleh  bidan, dengan  persentase  yang  besar  ini  dapat disimpulkan  bahwa  risiko  seorang  bidan dalam mengalami keluhan MSD di Kabupaten lebak sangatlah besar (7)
Sehingga  penelitian  untuk  melihat  faktor individu apa saja yang berhubungan dengan keluhan  MSD  bidan  saat  pertolongan persalinan  di  Kabupeten  Lebak  sangatlah dibutuhkan,  agar  dapat  meminimalisir
dampak  dari  kejadian  MSD  dikemudian hari.

## METODE
Desain  penelitian  ini  adalah  penelitian deskriptif  analitik  dengan  menggunakan pendekatan cross  sectional .  Penelitian dilakukan  untuk  menilai  hubungan  faktor risiko  individu  terhadap  keluhan  otot rangka  ( Musculosceletal  disorders /MSD) berdasarkan  konsep  teori  dari Bone  and Joint Decade Model tahun 2010.
Penelitian  ini  terdiri  dari  2  (dua) variabel, yakni variabel bebas (Independen) dan  variabel  terikat  (Dependen).  Variabel bebas  atau independen  dalam  penelitian ini adalah    faktor  individu  yang  terdiri  dari foundational  factors (umur,  masa  kerja), developmental  factors (merokok,  aktifitas fisik, jam tidur, IMT, aktifitas fisik, kondisi kesehatan  umum,  kondisi  psikologis). Jumlah  responden  pada  penelitian  ini sebesar  92  orang  yang  terdiri  dari  bidan yang  bekerja  di  Puskesmas  wilayah  I  kab. Lebak.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Grafik 1.  Keluhan MSD terkait pekerjaan bidan dalam 12 bulan terakhir
Pada  penelitian  ini  didapatkan  sebanyak 79% bidan mengalami keluhan MSD terkait pekerjaannya. Dari distribusi keluhan MSD terdapat  empat  bagian  tubuh  yang  paling banyak dikeluhkan MSD dalam pertolongan  persalinan  yaitu  bagian  leher sebanyak  48,9%,  bahu  33,7%,  punggung bawah 31,5% dan pergelangan tangan 25%. Selama  proses  persalinan  bidan  banyak melakukan aktifitas yang berisiko
menimbulkan MSD seperti aktifitas berisiko pada kala I yang disebutkan dalam penelitian  stichler,  dkk  yaitu  pemeriksaan dalam dan pemeriksaan DJJ yang memperlihatkan  postur janggal  yang  sering dikerjakan bidan seperti leher yang
menekuk, bahu yang terputar dan punggung bawah yang membungkuk, serta pergelangan tangan yang menekuk. (12) Pada Kala  II  dan  kala  III  persalinan,  bidan  akan membungkukan badan menyesuaikan dengan  ketinggian  tempat  tidur  bersalin, leher dan bahu akan menekuk menyesuaikan  dengan  jalan  lahir  dan pergelangan tangan akan menekuk menyesuaikan dengan lahirnya bayi. Hal ini akan  menyebabkan  sikap  kerja  yang  tidak ergonomis,  yang  akan  mengakibatkan adanya  ketidakselarasan  pada  segmen tulang belakang serta adanya ketidakstabilan postur. (13)
Pada  beberapa  kasus  di Kala  IV  persalinan yang disertai laserasi perineum,
mengharuskan bidan untuk menjahit perineum dengan kondisi membungkuk dan duduk dalam waktu yang relative lama. Hal ini  akan  menyebabkan  bidan  melakukan sikap  kerja  yang  tidak  ergonomis  berupa sikap  tubuh  yang  membungkuk  kedepan leher  dan  bahu  yang  menyesuaikan  dengan tempat  tidur  bersalin  dan  pergelangan tangan  yang  bergerak  dan  berputar  tidak sesuai  sumbunya  (postur  janggal).  Postur janggal dapat menyebabkan otot tidak dapat bekerja  secara  efisien,  oleh  karena  itu  otot memerlukan  energi  lebih  untuk  dapat menyelesaikan  tugasnya.  Hal  ini  dapat menyebabkan  kelelahan  dan  ketegangan pada  otot  dan  tendon.  Postur  janggal  yang statis  dapat  menyebabkan  meningkatnya tekanan pada otot. Tekanan pada otot dalam waktu  yang  lama  akan  menyebabkan terjadinya  iskemik  (penurunan  aliran  darah ke jaringan otot), yang berakibat
berkurangnya asupan
oksigen, meningkatnya  karbondioksida  dan  zat sampah  lainnya  seperti  asam  laktat. Penumpukan asam laktat di otot inilah yang menyebabkan timbulnya keluhan nyeri otot/ MSD.
Di  Indonesia,  postur  janggal/sikap  kerja tidak  alamiah  yang  menyebabkan  keluhan MSD lebih banyak diakibatkan oleh adanya ketidaksesuaian  antara  dimensi  alat  dan stasiun kerja dengan ukuran tubuh pekerja. (8) Sikap  kerja  tidak  alamiah  bila dilakukan  secara  terus  menerus  (repetitif) akan  menyebabkan  gangguan  otot  pada daerah  kuadran  atas  /punggung  atas  ( work related  upper  quadran  musculosceletal disorders ),  seperti  yang  diungkapkan  Long dalam  ulasan  sistematisnya  bahwa  postur janggal/sikap  kerja  tidak  alamiah  akan berisiko menyebabkan gangguan muskuloskeletal    sebanyak  2  kali  pada daerah leher, bahu dan punggung atas. (4)
Menurut salah satu studi mengenai patofisiologi
ketidaknyamanan
menyebutkan  bahwa  penggunaan  tenaga, repetisi,  dan  postur  janggal  dapat  menjadi salah  satu  faktor  penyebab  beban  fisik pekerjaan  seseorang  serta  posisi  seseorang dalam  bekerja  akan  mempengaruhi  postur tubuhnya  pada  saat  melakukan  aktifitas kerja.  Postur  kerja  yang  janggal  bila dilakukan  secara  terus  menerus  dapat menyebabkan ketidaknyamanan dan gangguan muskuloskeletal ( musculosceletal disorders/MSD ). (15)
Tabel 1. Hubungan antara Faktor Individu ( Foundational Factors ) dengan keluhan MSD bidan dalam pertolongan persalinan di Puskesmas wilayah kerja I Dinkes Kab. Lebak.
Variabel Nilai p* OR 95% Interval kepercayaan Terdapat keluhan Tidak terdapat keluhan Umur ≥35 <35 44 (60,3%) 29 (39,7%) 17 (89,5%) 2 (10,5%) 0,016* 0,178 0,038-0,831 IMT Tidak Normal Normal 36 (49,3%) 37 (50,6%) 8 (42,1%) 11 (57,9%) 0,575* 1,338 0,483-3,709 Masa Kerja >=5 tahun <5 tahun 45 (61,6%) 28 (38,4%) 4 (21%) 15 (79%) 0,002* 6,027 1,816-20,001 Lama Tidur ≤6 jam >6 jam 12 (16,4%) 61 (83,6%) 7 (36,8%) 12 (63,2%) 0,062* 0,337 0,110-1,032 Kondisi Kesehatan Umum Kurang baik Baik 24 (32,8%) 49 (67,2%) 3 (15,8%) 16 (84,2%) 0,145* 2,612 0,693-9,840 Kondisi Psikologis Kurang baik Baik 3 (4,1%) 70 (95,9%) 0 (0%) 19 (100%) 1,000*
Keterangan : p*chi kuadrat
Penelitian  ini  menyebutkan  bahwa  terdapat hubungan  signifikan  antara  umur  dengan keluhan  MSD bidan  saat menolong persalinan.  Dapat  terlihat  pada  tabel  1. bahwa bidan yang berumur diatas 35 tahun berisiko  1,8  kali  untuk  mengalami  keluhan MSD  bila  dibanding  dengan  usia  dibawah 35  tahun.  Hal  ini  sejalan  dengan  Tarwaka yang  menyebutkan  bahwa  umur  dapat mempengaruhi keluhan MSD karena kekuatan  otot  maksimal  terjadi  pada  usia 20-29  tahun,  selanjutnya  terjadi  penurunan seiring  berjalannya  umur.  Keluhan  utama biasanya dimulai umur 35 tahun dan tingkat keluhan  akan  terus  meningkat  sejalan
dengan  bertambahnya  umur.  Hal  ini terjadi karena  seiring  dengan  bertambahnya  umur akan  diikuti  dengan  penurunan  VO2  max, ketajaman penglihatan, pendengaran, kecepatan,  membedakan  sesuatu,  membuat keputusan,  dan  kemampuan  mengingat jangka  pendek. (8) Selain  itu  seperti  yang dikutip Komala (2013) menyebutkan bahwa penelitian  Sherehiy et  al (2004)  dalam review  gangguan  musculoskeletal  yang berhubungan  dengan  pekerjaan  di  perawat, usia  yang  lebih  tua  dikaitkan  secara bermakna  dengan  MSD  pada  leher  dan bahu.Begitu  juga  dengan  teori  Bridger (1995) yang menyatakan bahwa tendon dan jaringan otot berkurang elastisitasnya seiring  usia  bertambah,  sehingga  lebih
berisiko timbulnya keluhan MSD. Sedangkan menurut Hettinger dalam Kroemer  dan  Grandjean  (1997),  puncak kekuatan otot baik pada perempuan maupun laki-laki  adalah  pada  rentang  usia  25-35 tahun.
Pada  pekerja  dengan  rentang  usia  50-60 tahun  hanya  dapat  menghasilkan  75-85% dari  kekuatan  otot.  Brown et  al. (2007) menyatakan  bahwa  hingga  usia  awal  30an, tulang  secara  bertahap  bertambah  padat. Namun  setelah  usia  ini,  tulang  mulai
dirombak lebih cepat daripada penggantinya  sehingga  kepadatan  tulang menurun.  Pada  usia  30  tahun  terjadi degenerasi yang berupa kerusakan jaringan, pergantian  jaringan  menjadi  jaringan  parut, pengurangan cairan. Keadaan ini menyebabkan  stabilitas  pada  otot  dan tulang berkurang (Mutiah et al. , 2013). (3)
Penelitian  ini  tidak  menemukan  adanya hubungan  antara  indeks  masa  tubuh  (IMT) dengan  keluhan  MSD  pada  bidan  dalam pertolongan  persalinan.  Meskipun  berat badan,  tinggi  badan  dan  massa  tubuh merupakan faktor yang dapat menyebabkan terjadinya  MSD  dan  wanita  yang  gemuk mempunyai resiko dua kali lipat dibandingkan  wanita  kurus.  Serta  orang yang  gemuk  (obesitas  dengan  masa  tubuh >29)  mempunyai  resiko  2,5  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  yang  kurus  (masa tubuh <20), namun hal ini masih merupakan  faktor  yang  memiliki  pengaruh yang  relative  kecil,  seperti  diungkapkan
Tarwaka bahwa ukuran antropometri memiliki  pengaruh  relative  kecil  dalam menimbulkan  keluhan  MSD. (8) Selain  itu seperti  yang  dikutip  Komala  (2013) menyebutkan  bahwa  Noorloos et  al. (2008) melakukan  penelitian  mengenai  hubungan IMT  dengan  risiko  terjadinya Low Back Pain (LBP)  menghasilkan  simpulan  bahwa tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  IMT  dengan  timbulnya  LBP  baik dalam  7  hari  terakhir  (r=0,07  p=0,34) maupun 12 bulan terakhir (r=-0,30 p=0,63). (3)
Penelitian  ini  menyebutkan  bahwa  terdapat hubungan yang signifikan antara masa kerja dengan  keluhan  MSD  saat  pertolongan persalinan.  Seperti  terlihat  pada  tabel  1. Bahwa  bidan  yang  memiliki  masa  kerja lebih dari 5 tahun memiliki risiko 6,027 kali bila dibanding dengan bidan yang memiliki masa kerja dibawah 5 tahun. Hal ini sesuai dengan  penelitian  Komala  (2013)  yang menyebutkan  bahwa  masa  kerja  lebih  dari lima  tahun  akan  meningkatkan  risiko terjadinya low  back  pain dibandingkan masa  kerja  kurang  dari  5  tahun  pajanan. (3)
Hal  ini  dikarenakan  pembebanan  tulang belakang dalam waktu yang lama mengakibatkan  rongga  diskus  menyempit secara permanen dan mengakibatkan degenerasi  tulang  belakang  yang  akan menimbulkan nyeri punggung bawah kronis.  Selain  itu  dapat  dipahami  bahwa seseorang  dengan  masa  kerja  yang  lama akan  mengalami  keluhan  yang  fatal  jika
dibandingkan  pekerja  yang  baru  pertama kali bekerja.
Penelitian  ini  menyebutkan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara lama  tidur  bidan  dalam  sehari  dengan keluhan MSD dalam pertolongan persalinan.  Bila  dilihat  dari  segi  teori,  hal ini  tidak  sesuai,  karena  shift  kerja  bidan akan  mempengaruhi  lama  tidur  bidan  yang akan meningkatkan stress saat bekerja, yang akan  berpengaruh  pada  keluhan  MSD. Lamanya  waktu  tidur  akan  terkait  dengan ritme  sirkadian  ( circadian  rhitym )  yaitu penyesuaian  proses  dalam  tubuh  yang  ber- ritme  teratur  selama  24  jam,  seperti metabolisme  hati,  laju  pernafasan,  suhu tubuh,  ekskresi  hormone  dan  produksi urine.  Kroemer  dan  Gradjen  menyatakan bahwa fungsi paling penting yang menopang  ritme  sirkadian  berjalan  optimal adalah  tidur.  Memiliki  jam  tidur  yang cukup  merupakan  syarat  fundamental  bagi kesehatan tubuh, kesejahteraan dan efisiensi fungsi  tubuh.  Seorang  manusia  dewasa memerlukan  waktu  tidur  sekitar  6-8  jam setiap malamnya. Kurang tidur, baik dalam kuantitas  maupun  kualitas  berhubungan dengan pemulihan kondisi tubuh yang tidak optimal,  dapat  mengakibatkan  kelelahan kronis  yang  berdampak  timbulnya  keluhan pada  sistem  syaraf  dan  pencernaan. (8)
Apabila  bidan  bekerja  shift  dan  terganggu waktu  tidurnya  selama  kurang  lebih  3 minggu  berturut-turut,  maka  tubuh  akan memerlukan  waktu  untuk  menormalkan
kembali  ritme  tubuhnya  selama  kurang lebih  1  minggu  penuh.  Pada  penelitian  ini tidak  memperlihatkan  adanya  kesesuaian dengan  teori,  hal  ini  dapat disebabkan  oleh kurangnya  responden  yang  terlibat  dalam penelitian.
Kondisi kesehatan umum  yang dinilai pada penelitian  ini  adalah  persepsi  diri  terhadap kondisi  kesehatan  umum  dirinya,  sehingga banyak sekali subjektifitas yang terjadi, hal ini  bisa  menjadi  salah  satu  faktor  yang menimbulkan tidak adanya hubungan antara persepsi  kondisi  kesehatan  umum  dengan keluhan  MSD  saat  pertolongan  persalinan. Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian
Alexopoulos
(2003) menyebutkan bahwa persepsi diri mengenai kondisi  kesehatan  umum  merupakan  faktor risiko  terjadinya  MSD  pada  daerah  leher  ( OR:  8,31),  punggung  (OR  :  2,03),    dan bahu (OR:6,84) yang mengakibatkan ketidakhadiran perawat di tempat kerja. (16)
Penelitian  ini  menghasilkan  data  bahwa tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  kondisi  psikologis  dengan  keluhan MSD,  hal  ini  dapat  disebabkan  oleh sebagian  besar  bidan  berada  pada  kondisi psikologis  yang  baik  yaitu  sebanyak  89 orang  (96,7%),  sehingga  tidak  dapat  di komparasi.  Namun  bila  ditelaah  kembali dari 89 orang bidan dengan kategori kondisi psikologis  yang  baik  sebagian  besar  (70 orang)  mengalami  keluhan  MSD  saat pertolongan. Hal ini sesuai dengan penelitian  yang  dilakukan  Bru et  al (1993)
yang  menyimpulkan  bahwa  dua  ciri kepribadian,  yaitu  neurotisisme  dan  untuk tingkat  yang  lebih  rendah  yaitu  lekas marah, berhubungan dengan nyeri leher dan bahu  pada  bidan.  Namun  hasil  ini  berbeda dengan Szeto et al. (2009) yang menemukan bukti  bahwa workstyle, suatu  bentuk kategori  faktor  psikologis  individu,  tidak terkait  dengan  nyeri  leher  dan  ekstremitas atas  pada  pada  dokter  bedah  umum  (Long H. et al, 2012). (3)
Dalam  ruang  bersalin,  emosi  kerap  kali hadir,  mulai  dari  rasa  cemas  sampai  rasa frustrasi.Sementara  di  luar  ruang  bersalin, bidan mungkin saja menghadapi perselisihan,  penilaian  keterampilan  klinis yang  tak  jarang  menimbulkan  pertanyaan yang  tidak  beralasan,  atau  kekerasan lainnya  antar  rekan  kerja  (Curtis et  al , 2006). Dalam hal ini, tekanan stressor yang tinggi  di  ruang  bersalin,  akan  semakin memperparah  risiko  timbulnya  keluhan MSD  pada  bidan  terutama  mereka  yang memiliki faktor psikologis individu
cenderung negatif. (3)

## SIMPULAN
Penelitian ini menyimpulkan bahwa terdapat  hubungan  antara  factor  individu ( foundational  factors )  berupa  umur,  dan masa kerja terhadap  keluhan MSD, sementara  untuk  factor  IMT,  lama  tidur, persepsi  kesehatan  umum  dan  kondisi psikologis tidak memiliki hubungan dengan keluhan MSD.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terimakasih  kepada  para  contributor  yang telah berpartisipasi pada penelitian ini, para bidan yang bekerja di Puskesmas wilayah I Dinas kesehatan Kabupaten Lebak.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Schluter PJ, Turner C, Huntington AD,
Bain  CJ,  McClure  RJ.  Work/life balance  and  health:  The  Nurses  and Midwives e-cohort study. Int Nurs Rev. 2011;58(1):28–36.
2.   Hignett  S.  Identification  of  Risk Factors. 1996;4(11):590–6.
3.   Komala  R,  Modjo  R.  Faktor-Faktor Yang  Berhubungan  Terhadap  Keluhan Musculoskeletal  Disorders  (  MSDs  ) Pada  Bidan  Di  Pusat  Kesehatan Masyarakat  Dengan  Tempat  Bersalin  (
Puskesmas DTP ) Kota Bandung Tahun 2013. 2013;1–19. 4.   Long  MH,  Johnston  V,  Bogossian  F. Work-related upper quadrant musculoskeletal  disorders  in  midwives, nurses  and  physicians:  A  systematic review  of  risk  factors  and  functional consequences.  Appl  Ergon  [Internet].
Elsevier Ltd; 2012;43(3):455–67. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.apergo.2011. 07.002
5.   Wajdi  F,  Cahyadi  D.  analisis  keluhan fisik  bidan  akibat  menolong  partus.
2016;(November):1–7. 6.   Long  MH,  Bogossian  FE,  Johnston  V. Functional  consequences  of  work- related spinal musculoskeletal symptoms  in  a  cohort  of  Australian midwives. Women and Birth.
Australian College of Midwives;
2013;26(1):e50–8.
7.   Banten DKP. Resume Profil Kesehatan Tahun 2015. 2015.
8.   Tarwaka,  Bakri  SH,  Sudiajeng  L.
Ergonomi untuk Keselamatan, Kesehatan  Kerja  dan  Produktivitas [Internet].  2004.  120-121  p.  Available from:  http://shadibakri.uniba.ac.id/wp-
content/uploads/2016/03/Buku-
Ergonomi.pdf 9.   McAtamney L, Hignett S. Handbook of
Human factors and Ergonomics
Methods. 2004. 71-73 p.
10.  Straker LM. Body Discomfort:
Assessment  tools.  Occup  Ergon  Eng
Adm Control. 2005;26–40.
11.  Long  MH,  Johnston  V,  Bogossian  FE.
Helping  women  but  hurting  ourselves? Neck  and  upper  back  musculoskeletal symptoms  in  a  cohort  of  Australian Midwives. Midwifery.
Elsevier;
2013;29(4):359–67.
12.  Stichler  JF,  Feiler  JL,  Chase  K. Understanding  Risks  of  Workplace Injury  in  Labor  and  Delivery.  JOGNN.
2011;41:71–81.
13.  Nowotny-Czupryna  O,  Naworska  B, Brzęk A, Nowotny J, Famuła A, Kmita B,  et  al.  Professional  experience  and ergonomic  aspects  of  midwives’  work. Int  J  Occup  Med  Environ  Health. 2012;25(3):265–74.
14.  wirakusumah  F.  Metode  Penelitian.  In: konsistensi  penelitian.  Jakarta:  refika aditama; 2011. p. 56–7.
15.  Barbe  MF,  Barr  AE.  Inflammation  and the  pathophysiology  of  work-related musculoskeletal disorders. Brain Behav Immun. 2006;20:423–9.
16.  Alexopoulos,  Evangelos  C.,  Burdorf,
Alex,  Kalokerinou  A.  International archives of occupational and
environmental  health.  Int  Arch  Occup Environ  Health.  2003;Volume  76:289– 94.