## PENATALAKSANAAN ASMA PERSISTEN RINGAN PADA PASIEN LANSIA USIA 61 TAHUN MELALUI PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA
Mia Audina*, Azelia Nusadewiarti
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. Dr. Ir. Sumantri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Rajabasa, Bandar Lampung, Lampung 35141, Indonesia *miaaudina600@gmail.com

## ABSTRAK
Lanjut  usia  adalah  seseorang  yang  telah  mencapai  usia  60  tahun  keatas.  Lanjut  usia  dapat  memiliki multi  penyakit  dan/atau  gangguan  akibat  penurunan  fungsi  organ,  psikologi,  sosial,  ekonomi  dan lingkungan.  Asma  adalah  kelainan  berupa  inflamasi  kronik  saluran  napas,  ditandai  dengan  gejala episodik  berulang  berupa  mengi,  batuk,  dan  sesak  napas.  Gejala  asma  berulang  sering  menyebabkan insomnia,  kelelahan,  penurunan  aktivitas  dan  produktivitas.  Sehingga  dokter  harus  menatalaksana pasien secara holistik dari berbagai aspek. Menerapkan pelayanan kedokteran keluarga secara holistik dan komprehensif dengan mengidentifikasi faktor risiko, masalah klinis, dan mengelola pasien dengan penatalaksanaan  berbasis  Evidence  Based  Medicine  dengan  pendekatan  patient  centered,  family approach, dan community oriented. Studi ini merupakan laporan kasus. Data primer diperoleh melalui anamnesis,  pemeriksaan  fisik  dan  penunjang  saat  kunjungan  ke  rumah.  Data  sekunder  didapat  dari rekam medis pasien. Penilaian berdasarkan diagnosis holistik dari awal, proses, dan akhir studi secara kualitiatif  dan  kuantitatif.  Pasien  Tn.  S  (61  tahun),  terdiagnosis  Asma  Persisten  Ringan,  memiliki kekhawatiran  keluhan  semakin  sering  timbul  dan  memberat.  Pasien  berharap  keluhan  berkurang  dan dapat beraktivitas dengan baik.  Keterbatasan pengetahuan  pasien  terhadap penyakit yang diderita  dan pentingnya menghindari faktor pencetus merupakan faktor penyebab masalah yang terjadi pada pasien. Diagnosis  pasien  pada  kasus  ini  sudah  sesuai  dengan  beberapa  teori  dan  telaah  kritis  dari  penelitian terkini.  Penatalaksanaan  diberikan  sesuai  dengan  panduan  penatalaksanaan.  Terlihat    perkembangan yang  baik  pada  pasien  mulai  dari  gejala  klinis  yang  menurun  hingga  perubahan  perilaku  setelah dilakukan  intervensi  berbasis  evidence  based  medicine  yang  bersifat  family  approach  dan  patient centered.
Kata kunci: asma persisten ringan; kedokteran keluarga; lansia

## MANAGEMENT OF MIDDLE PERSISTENT ASTHMA IN ELDERLY PATIENTS AGED 61 YEARS OLD THROUGH FAMILY MEDICAL APPROACH

## ABSTRACT
Elderly  is  someone who  has  reached  the  age  of 60  years and over. Elderly  people  can have  multiple diseases  and/or  disorders  due  to  decreased  organ  function,  psychology,  social,  economy  and environment. Asthma is a disorder in the form of chronic inflammation of the airways, characterized by recurrent  episodic  symptoms  such  as  wheezing,  coughing  and  shortness  of  breath.  Recurrent  asthma symptoms often cause insomnia, fatigue, decreased activity and productivity. So doctors must manage patients holistically from various aspects. The purpose of this case report is to implement a holistic and comprehensive  family  doctor  service  by  identifying  risk  factors,  clinical  problems,  and  patient management  based  on  evidence-based  medicine  with  a  patient-centered  and  family  approach.  This study  is  a  case  report  study.  Primary  data  were  obtained  through  history  taking  (autoanamnesis), physical examination and home visits. Secondary data were obtained from the patient's medical record. Assessment  is  based  on  a  holistic  diagnosis  from  the  beginning,  process,  and  end  of  the  study qualitatively and quantitatively. Patient Mr. S (61 years), diagnosed with Mild Persistent Asthma, has concerns  that  his  complaints  are  getting  more  frequent  and  getting  worse.  Patients  hope  that  the complaints  will  decrease  and  they  can  carry  out  their  activities  properly.  The  patient's  limited

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 5 Nomor 4, November 2023 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023 Global Health Science Group
knowledge  of  the  disease  and  the  importance  of  avoiding  precipitating  factors  are  factors  that  cause problems that occur in patients. The diagnosis of the patient in this case is in accordance with several theories and critical reviews from recent studies. Management has been given in accordance with the management guidelines. There is good progress in patients starting from decreased clinical symptoms to changes in behavior after an intervention based on evidence-based medicine that is family-approach and patient-centered.
Keywords: elderly; family medicine; mild persistent asthma

## PENDAHULUAN
Seseorang  yang  telah  mencapai  usia  60  tahun  ke  atas  disebut  sebagai  lanjut  usia  (lansia). Lanjut  usia  mengalami  berbagai  perubahan  baik  secara  fisik,  mental  maupun  sosial. Perubahan  yang  bersifat  fisik  meliputi  penurunan  kekuatan  fisik,  stamina  dan  penampilan. Seiring  bertambahnya  usia,  fungsi  fisiologis  tubuh  melemah  akibat  proses  degeneratif (penuaan), sehingga penyakit tidak menular menjadi lebih umum pada lanjut usia. Selain itu, daya  tahan  tubuh  yang  melemah  akibat  proses  degeneratif  juga  membuatnya  lebih  rentan terhadap penyakit menular dan meningkatkan risiko gangguan fungsional dan disabilitas (D. Putri, 2021).
Hasil  penelitian  dari  beberapa  universitas  yang  dikoordinasi  oleh Center  for  Ageing  Studies Universitas  Indonesia  (CAS  UI),  menunjukkan  adanya  munculnya  sindrom  geriatri  pada orang lanjut usia yang secara berurutan menimbulkan masalah-masalah seperti berikut: nutrisi 41,6%,  kognitif  38,4%,  berkemih/inkontinensia  urin  27,8%,  imobilisasi  21,3%  dan  depresi 17,3%. Hal ini menunjukkan kebutuhan akan perawatan jangka panjang ( long term care /LTC) bagi  orang  lanjut  usia  yang  terbatas  kemampuannya  dan  menderita  penyakit  sehingga  tidak mampu  merawat  dirinya  sendiri (Ghimire  &  Dahal,  2023) .  Asma  merupakan  gangguan inflamasi kronis pada saluran pernapasan yang ditandai dengan peradangan serta penyempitan saluran  napas.  Gejala  asma  seperti  sesak  napas,  batuk,  dan  mengi.  Kejadian  asma  dapat menyerang  semua  kelompok  umur  dengan  peradangan  pada  saluran  nafas  yang  bersifat kronik dan dipengaruhi oleh beberapa factor (Dedi et al., 2022).
Asma  memengaruhi  sekitar  300  juta  orang  di  seluruh  dunia.  Ini  merupakan  isu  kesehatan global yang serius yang mempengaruhi seluruh kelompok umur. Prevalensi asma  meningkat di  banyak  negara  berkembang,  dengan  biaya  perawatan  yang  meningkat,  ini  menjadi  beban bagi pasien dan masyarakat (WHO, 2020). Asma masih memberikan beban berat pada sistem perawatan  kesehatan  dan  juga  pada  masyarakat  melalui  hilangnya  produktivitas  di  tempat kerja. Asma masih menjadi penyebab banyak kematian di seluruh dunia, termasuk kalangan kaum  muda.  Sekitar  96%  kematian  akibat  asma  terjadi  di  negara-negara  dengan perekonomian  rendah  dan  menengah.  Penyedia  layanan  kesehatan  yang  mengelola  asma menghadapi berbagai tantangan secara global, tergantung pada situasi lokal, sistem kesehatan, dan ketersediaan sumber daya (GINA, 2019).
Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar tahun 2018, prevalensi asma pada semua kelompok umur di  Indonesia  adalah  sebesar  2,4%  dengan  jumlah  penderita  asma  diperkirakan  mencapai 1.017.290 orang. Dalam 12 bulan terakhir angka kekambuhan asma secara nasional mencapai 57,5%  (Kementerian  Kesehatan  RI,  2016).  Di  Lampung,  prevalensi  asma  sebesar  1,6%  dan perkiraan jumlah  penderita asma mencapai 31.462 orang. Proporsi kekambuhan asma dalam 12 bulan terakhir di Lampung lebih tinggi dari nasional, yaitu mencapai 64,69%. Berdasrakan data  yang  tersedia,  prevalensi  dan  kekambuhan  asma  cenderung  meningkat  seiring bertambahnya usia (Kementerian Kesehatan RI, 2019).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023 Global Health Science Group
Bukti  terkini  menunjukkan  bahwa  asma  merupakan  masalah  multifaktorial  yang  rumit  dan etiologinya terkait dengan interaksi antara kerentanan genetik, faktor lingkungan, dan faktor penjamu.  Faktor  lingkungan  seperti  alergen  di  dalam  dan  di  luar  ruangan,  makanan,  obat- obatan, bahan yang menyebabkan iritasi, ekspresi emosi yang berlebihan, asap rokok, polusi di dalam dan di luar ruangan, asma yang dipicu oleh  olahraga, serta perubahan cuaca, faktor penjamu  seperti  obesitas,  faktor  nutrisi,  infeksi,  dan  sensitivitas  alergi,  serta  faktor  genetik seperti lokus rentan asma pada gen (Dandan et al., 2022).
Faktor-faktor  ini  kemudian  melalui  tiga  tahap  proses  yang  menyebabkan  gejala  asma. Pertama, sensitasi, yaitu seseorang yang memiliki faktor genetik dan terpapar dengan pemicu lingkungan  ( inducer/sensitizer )  yang  menyebabkan  sensitasi  pada  individu  tersebut.  Kedua, peradangan,  peradangan  pada  saluran  napas  terjadi  ketika  seseorang  yang  telah  mengalami sensitasi terpapar pemicu ( enhancer ), proses ini yang terkait dengan hiperreaktivitas bronkus. Ketiga,  gejala  asma,  ketika  seseorang  dengan  hiperreaktivitas  bronkus  terpapar  oleh pemicunya ( trigger ) maka akan timbul gejala asma (Shyamali et al., 2019).
Gejala  asma  yang  berulang  dapat  menyebabkan  masalah  tidur,  kelelahan  di  siang  hari, penurunan  aktivitas  dan  produktivitas,  serta  peningkatan  waktu  yang    tidak  produktif.  Jika asma  tidak  terkendali,  akan  terjadi  keterbatasan  yang  signifikan  dalam  kehidupan seseorang dalam  hal  fisik,  sosial,  dan  pekerjaan  atau  pendidikan,  terutama  jika  tidak  terkendali.  Oleh karena  itu,  pasien  asma  harus  belajar  keterampilan  manajemen  diri  untuk  mengurangi  dan mengendalikan faktor pemicu lingkungan (Nunes et al., 2017).
Tujuan  penatalaksanaan  asma  jangka  panjang  adalah  pengendalian  gejala  yang  baik, penurunan  mortalitas  asma,  eksaserbasi,  keterbatasan  saluran  napas  persisten,  dan  efek samping  pengobatan.  Manajemen  asma  yang  baik  juga  dapat  mengurangi  biaya  pengobatan asma seperti kunjungan ke unit gawat darurat, rawat inap, pengobatan, sumber daya manusia, pemeriksaan  penunjang,  dan  biaya  lain  seperti  transportasi  atau  dukungan  perawatan  harian (GINA, 2021).
Hal  ini  menunjukkan  bahwa  dokter  harus  merawat  pasien  secara  holistik,  komprehensif  dan berkelanjutan. Dokter memegang peran penting dalam pengobatan asma, termasuk diagnosis awal, pengobatan yang tepat, dan edukasi kepada pasien dan keluarganya tentang pencegahan kekambuhan  penyakit.  Pendekatan  keluarga  dalam  pengobatan  membantu  mengidentifikasi faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kesehatan  keluarga,  termasuk  faktor  klinis,  personal,  dan psikososial.  Dengan  pendekatan  ini,  pengobatan  akan  lebih  efektif  dan  diharapkan  dapat meningkatkan kualitas hidup pasien.

## METODE
Studi  ini  adalah  sebuah  laporan  kasus.  Informasi  utama  diperoleh  melalui  wawancara, pemeriksaan fisik, dan kunjungan ke rumah untuk melengkapi informasi keluarga. Informasi tambahan  diperoleh  dari  catatan  medis  pasien.  Evaluasi  dilakukan  dengan  menggunakan pendekatan  holistik  sepanjang  studi,  dari  awal,  proses,  hingga  akhir,  secara  kualitatif  dan kuantitatif.

## HASIL Ilustrasi Kasus
Tn. S, 61 tahun datang ke puskesmas Kedaton pada 31 Oktober 2022 dengan keluhan utama sesak napas yang terjadi satu hari yang lalu. Sesak memberat pada malam hari. Sesak disertai dengan  suara  napas  berbunyi  ngik-ngik  (mengi).  Sesak  sering  dirasakan  dirasakan  setelah

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023 Global Health Science Group
beraktivitas  berat  dan  kelelahan.  Selama  1  bulan  terakhir  pasien  mengalami  empat  kali serangan asma. Pasien memiliki riwayat asma sejak 10 tahun yang lalu. Namun untuk bulan bulan  sebelumnya  gejala  sesak  pada  pasien  jarang  kambuh.  Di  keluarga  pasien  ada  anak pasien yang memiliki riwayat asma juga. Pasien merokok merokok sejak SD dan sudah 15 thn berhenti.  Kegiatan  pasien  sehari-hari  sebagai  pedagang,  sebelumnya  pasien  sering  datang melihat kebunnya di daerah natar dengan mengendarai motor tanpa memakai masker.
Pasien  tidak  menggunakan  bantal  yang  tinggi  saat  tidur,  tidak  ada  nyeri  dada  menjalar  ke tubuh  bagian  bagian  kiri,  demam,  nyeri perut,  BAB  dan  BAK.  Pasien  tidak  memiliki  alergi makanan  maupun  obat.  Sumber  karbohidrat  pasien  didapatkan  dari  nasi  dan  roti,  protein hewani  dari  ikan,  telur,  daging  ayam,  dan  protein  nabati  dari  tahu  dan  tempe.  Pasien mengkonsumsi  sayuran  berupa  bayam,  kangkung,  wortel,  kol,  terong.  Pada  malam  hari, pasien  sering  memakai  kipas  angin.  Pasien  khawatir  gejala  sesak  napasnya  semakin  sering menyerang  dan  memberat.  Pasien  berharap  sesak  nafasnya  tidak  sering  menyerang  dan terkontrol.  Saat  ini,  pasien  tinggal  berdua  bersama  istrinya.  Dukungan  istrinya  untuk memotivasi pasien agar selalu memeriksakan kesehatannya dan menjaga pola makannya baik. Untuk  ventilasi  dan  penerangan  di  rumahnya  cukup  baik.  Hubungan  pasien  dengan  seluruh anggota keluarga yang tinggal serumah baik. Psikologis pasien baik. Hubungan pasien dengan lingkungan  sekitar  cukup  baik.  Pendapatan  keluarga  berasal  dari  penghasilan  pasien  dan istrinya  yang  bekerja  sebagai  pedagang.  Menurut  pasien,  pendapatan  tersebut  cukup  untuk memenuhi kebutuhan primer dan sekunder.

## Pemeriksaan Fisik
Keadaan  umum:  Tampak  sakit  ringan;  Kesadaran:  Compos  mentis;  Tekanan darah:120/80mmHg; Frekuensi nadi: 80 x/menit; Frekuensi napas: 26x/menit;  Suhu: 36,8◦C; Berat badan: 62 kg;  Tinggi badan: 170 cm;  IMT: 21,4kg/m2 ; Status Gizi: normal

## Status Generalis
Mata, telinga, hidung, dan tenggorokan dalam batas normal.
Leher,  tekanan  vena  jugularis  tidak  meningkat,  kesan  dalam  batas  normal,  tidak  ditemukan adanya perbesaran kelenjar getah bening.
Pemeriksaan jantung dalam batas normal.
Abdomen  tampak  datar,  tidak  terdapat  organomegali  dan  asites,  tidak  terdapat  nyeri  tekan pada  seluruh  lapang  abdomen,  dan  auskultasi  bising  usus  dalam  batas  normal.  Ekstremitas tidak tampak sianosis, deformitas dan clubbing finger . Capillary Refill Time <2 detik.

## Pemeriksaan Status Lokalis Thorax Anterior
I: Simetris, retraksi (-), pernapasan tertinggal (-), warna sama dengan kulit sekitar P: Fremitus taktil sama kanan dan kiri, nyeri tekan (-), massa (-) P: Sonor di semua lapang paru, batas jantung normal A: Ronkhi (-/-), wheezing (+/+) pada saat ekspirasi

## Thorax Posterior
I: Simetris, retraksi (-), pernapasan tertinggal (-), warna sama dengan kulit sekitar
P: Fremitus taktil sama kanan dan kiri, nyeri tekan (-), massa (-)
P: Sonor di semua lapang paru
A: Ronkhi (-/-), wheezing (+/+) pada saat ekspirasi

## Regio ektremitas superior dan inferior
Look:deformitas (-/-), benjolan (-/-), edema (-/-), hiperemis (-/-) Feel: nyeri tekan (-/-), krepitasi (-/-),teraba panas (-/-), pulsasi arteri                 (+/+) , CRT <2
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023 Global Health Science Group
Move: kekuatan otot (5/5), ROM (baik/baik).

## Status Mental Psikologis
Dari  hasil  penilaian  Mini-Mental  State  Examination  didapatkan  skor  30,  sehingga  dapat disimpulkan bahwa pasien tidak memiliki gangguan kognitif.
Tabel 1. Penilaian MMSE Tn. S Item Tes Nilai Maks Nilai Orientasi 1 Sekarang (tahun), (musim), (bulan), (tanggal), hari apa? 5 5 2 Kita berada dimana? (negara), (provinsi), (kota), (rumah sakit), (lantai/kamar) 5 5 REGISTRASI 3 Sebutkan 3 buah nama  benda,  pasien disuruh mengulagi ketiga nama benda tadi 3 3 ATENSI DAN KALKULASI 4 Kurangi 100 dengan 7 hingga 5 kali atau mengeja    WAHYU Terbalik 5 5 MENGINGAT KEMBALI (RECALL) 5 Pasien  diminta  menyebut  3  nama  benda diatas kembali 3 3 BAHASA 6 Pasien  diminta  menyebutkan  nama  benda yang ditunjukkan (pensil, kursi) 2 2 7 Pasien diminta mengulang rangkaian kata “tanpa kalau  dan atau tetapi” 1 1 8 Pasien  diminta  melakukan  perintah  “Ambil kertas ini dengan tangan kanan,  lipatlah  menjadi  dua  dan  letakkan  di lantai” 1 1 9 Pasien diminta membaca dan  melakukan perintah “angkatlah  tangan kiri anda” 1 1 10 Pasien diminta menulis sebuah      kalimat (spontan) 1 1 11 Pasien  diminta  meniru  gambar  dibawah ini 1 1 Skor Total 30 30

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023 Global Health Science Group

## Penilaian Activity of Daily Living (ADL) dengan Instrumen Indeks Barthel
Penilaian  ini  dilakukan  untuk  mengetahui  kapabilitas  dan  risiko  pada  lansia,  serta kecenderungan mengalami sindrom geriatri
Tabel 2 Penilaian ADL Tn. S No Item yang dinilai Skor 1 Makan (Feeding) 0: Tidak mampu 1: Butuh bantuan 2: Mandiri 2 Mandi (Bathing) 0: tergantung orang lain 1: mandiri 3 Perawatan Diri (Grooming) 0: membutuhkan bantuan orang lain 1: mandiri 4 Berpakaian (Dressing) 0: tergantung orang lain 1: Sebagian dibantu 2: Mandiri 5 Buang Air Kecil (Bladder) 0: Inkontinensia 1: kadang inkontinensia (1 kali/24 jam) 2: Kontinensia 6 Buang Air Besar (Bowel) 0: tidak teratur/ pelu enema 1: terkadang tidak teratur (1 kali/minggu) 2: Teratur 7 Penggunaan Toilet 0: tergantung orang lain 1:  membutuhkan  bantuan  tetapi  dapat  melakukan beberapa hal sendiri 2: mandiri 8 Transfer 0: tidak mampu 1: butuh bantuan 2 orang 2:  membutuhkan  bantuan  tetapi  dapat  melakukan beberapa hal sendiri 3: mandiri 9 Mobilitas 0: Immobile 1: Menggunakan kursi roda 2: berjalan dengan bantuan 1 orang 3: mandiri 10 Naik turun tangga 0: tidak mampu 1: butuh bantuan 2: mandiri Total 20 Skor Activity of Daily Living dengan instrumen  Indeks Barthel yaitu 20 (Mandiri). Interpetasi Skor Barthel Index (Nilai ADL) :
20: Mandiri 12-19 : Ketergantungan ringan 9-11: Ketergantungan sedang 5-8: Ketergantungan berat 0-4: Ketergantungan total
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023 Global Health Science Group

## Hasil Skrining Depresi dengan Geriatric Depression Scale (GDS)
Depresi merupakan salah satu gejala sindrom geriatri dan juga merupakan salah satu dampak dari  penyakit  Asma  pada  pasien.  Jika  pasien  mengalami  depresi  maka  akan  menyebabkan penurunan kualitas hidup (QoL) pada pasien
Tabel 3 Penilaian GDS Tn. S No Penyataan Jawaban Hasil YA TIDAK 1 Apakah  anda  sebenarnya  puas  dengan kehidupan anda? 0 1 0 2 Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan  dan  minat  atau  kesenangan anda? 1 0 1 3 Apakah  anda  merasa  kehidupan  anda kosong? 1 0 0 4 Apakah anda sering merasa bosan? 1 0 1 5 Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat? 0 1 0 6 Apakah  anda  takut  bahwa  sesuatu  yang buruk akan terjadi pada anda? 1 0 0 7 Apakah  anda  merasa  bahagia  untuk sebagian besar hidup anda? 0 1 0 8 Apakah  anda  sering  merasa  tidak berdaya? 1 0 0 9 Apakah  anda  lebih  senang  tinggal  di rumah  daripada  pergi  keluar  dan mengerjakan sesuatu yang baru? 1 0 0 10 Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat anda dibandingkan kebanyakan orang? 1 0 0 11 Apakah  anda  pikir  bahwa  hidup  anda sekarang ini menyenangkan? 0 1 0 12 Apakah  anda  merasa  tidak  berharga seperti perasaan anda saat ini? 1 0 0 13 Apakah anda merasa penuh semangat? 0 1 1 14 Apakah  anda  merasa  bahwa  keadaan anda tidak ada harapan? 1 0 0 15 Apakah  anda  pikir  bahwa  orang  lain lebih baik keadaannya daripada anda? 1 0 0
Hasil skor Geriatric Depression Scale adalah 3 (normal). Interpetasi Skor GDS : 0-4: Normal 5-8: Depresi ringan 9-11: Depresi sedang 12-15: Depresi berat
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023 Global Health Science Group

## Penilaian Risiko Jatuh Pasien Lansia
Tabel 4 Penilaian Risiko Jatuh Pasien Lansia No Risiko Skala Hasil 1 Gangguan  gaya  berjalan  (diseret,  menghentak, berayun) 4 0 2 Pusing atau pingsan pada posisi tegak 3 0 3 Kebingungan  setiap  saat  (contoh:  pasien  mengalami demensia) 3 0 4 Nokturia/Inkontinensia 3 0 5 Kebingungan  intermitten  (contoh  pasien  yang mengalami delirium/acute cofusional state) 2 0 6 Kelemahan umum 2 0 7 Obat-obat  berisiko  tinggi  (diuretik,  narkotik,  sedatif, antipsikotik,  vasodilator,  antiaritmia,  antihipertensi, obat hipoglikemik, antidepresan, NSAID) 2 0 8 Riwayat jatuh dalam 12 bulan terakhir 2 0 9 Osteoporosis 1 0 10 Gangguan pendengaran dan/atau penglihatan 1 1 11 Usia 70 tahun keatas 1 0 Jumlah 1
Skor  penilaian  risiko  jatuh  pasien  lansia  nilai  1,  sehingga  pasien  memiliki  risiko  rendah terjatuh. Interpretasi Risiko Jatuh 1-3 : Risiko rendah ≥4 : Risiko tinggi

## Pemeriksaan Laboratorium
Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang pada pasien ini

## Data Keluarga
Pasien  Tn.  S  usia  61  tahun  merupakan  ayah  dari  dua  orang  anak.  Kedua  orangtua  pasien sudah  meninggal  dunia.  Pasien  adalah anak  ke  empat  dari  lima  bersaudara.  Pasien  memiliki seorang istri (Ny. M) berusia 59 tahun, seorang putra (Tn. M 30 tahun) dan seorang putri (Ny. M 27 tahun) yang semuanya telah menikah. Saat ini pasien tinggal bersama istrinya (Ny. M) karena  anak-anaknya  sudah  menikah  dan  memiliki  rumah  sendiri.  Bentuk  keluarga  pasien adalah keluarga inti (nuclear family) / pasangan lansia.
Pendapatan  perbulan  ±5.000.000  rupiah  yang  didapatkan  dari  hasil  berdagang  bersama istrinya.  Pendapatan  tersebut  digunakan    untuk  pemenuhan  kebutuhan  sehari-hari.    Pasien tidak  menabung  untuk  biaya  tak  terduga.  Seluruh  keputusan  mengenai  masalah  keluarga diputuskan  secara  bersama-sama.  Hubungan  pasien  dengan  anggota  keluarga  yang  tinggal serumah  cukup  harmonis.  Anak-anak  pasien  rutin  mengunjungi  pasien  seminggu  tiga  kali, dan tiap kali pasien merindukan cucunya pasien biasa melakukan video call bersama anaknya. Keluarga  pasien  selalu  beribadah  di  rumah.  Jika  ada  anggota  keluarga  yang  sakit,  keluarga akan  membawanya  berobat  ke  Puskesmas  Rawat  Inap  Kedaton.  Jarak  dari  rumah  ke puskesmas± 2,5 km. Biaya pengobatan pasien berasal dari BPJS.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023 Global Health Science Group
Genogram

## Gambar 1. Genogram keluarga Tn. S
Keterangan :

## Family Mapping
Hubungan  pasien  dengan  istri  cukup  dekat,  seperti  digambarkan  dalam family  mapping berikut.
Keterangan: : Pasien : Istri
: Hubungan dekat
Gambar 2. Family Mapping Tn. S

## Family APGAR Score
Tabel 5 Family Apgar Score
APGAR Skor
A dapt at io
n Saya merasa puas karena saya dapat meminta pertolongan kepada keluarga saya ketika saya menghadapi permasalahan
2
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023

## Global Health Science Group
P ar tne rs h ip Saya merasa puas dengan cara keluarga saya membahas berbagai hal dengan saya dan berbagi masalah dengan saya
2
G rowt h Saya merasa puas karena keluarga saya menerima dan mendukung keinginan-keinginan saya untuk memulai kegiatan atau tujuan baru dalam hidup saya
2 A ff ec ti on Saya merasa puas dengan cara keluarga saya mengungkapkan kasih sayang dan menanggapi perasaan-perasaan saya, seperti kemarahan, kesedihan dan cinta
2 R es ol v e
Saya merasa puas dengan cara keluarga saya dan saya berbagi waktu bersama 2 Total 10 Interpetasi Family Apgar : 7 – 10  :  Keluarga fungsional
0 - 6 :  Keluarga tidak fungsional
• 4-6  :  Kurang fungsional
• 0-4  :  Sangat tidak fungional
Total Family Apgar Tn. S score 10 (keluarga fungsional)

## Analisis Family SCREEM
Fungsi  patologi  pada  keluarga  dapat  dinilai  dengan  menggunakan  SCREEM Score ,  dengan hasil
Tabel 6 SCREEM Score Ketika seorang anggota keluarga ada yang sakit SS S TS STS S1 Kami membantu satu sama lain dalam keluarga kami V S2 Teman-teman dan tetangga sekitar kami membantu keluarga kami V C1 Budaya kami memberi kekuatan dan keberanian keluarga kami V C2 Budaya menolong, peduli, dan perhatian dalam komunitas kami sangat membantu keluarga kami V R1 Iman dan agama yang kami anut sangat membantu dalam keluarga kami V R2 Tokoh agama atau kelompok agama membantu keluarga kami V E1 Tabungan keluarga kami cukup untuk kebutuhan kami V E2 Penghasilan keluarga kami mencukupi kebutuhan kami V A1 Pengetahuan dan pendidikan kami cukup bagi kami untuk memahami informasi V
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023 Global Health Science Group
penyakit A2 Pengetahuan dan pendidikan kami cukup untuk merawat penyakit anggota keluarga kami V M1 Bantuan medis sudah tersedia di komunitas kami V M2 Dokter, perawat dan/atau petugas kesehatan di komunitas kami membantu keluarga kami V TOTAL 26 Skor SS : Sangat setuju 3 S : Setuju 2 TS : Tidak setuju 1 STS : Sangat tidak setuju 0
Interpetasi Family SCREEM :
0 – 12 :  Fungsi keluarga kurang 13- 24 :  Fungsi keluarga cukup
25 - 36 :  Fungsi keluarga baik
Dari hasil skoring Family SCREEM didapatkan hasil 26, dapat disimpulkan fungsi keluarga Tn. S memiliki sumber daya keluarga yang baik.

## Data Lingkungan Rumah
Pasien  tinggal  bersama  istrinya  di  daerah  pemukiman  yang  padat  penduduk  dengan  jarak antar tetangga berdekatan. Rumah pasien berukuran 13 meter x 6 meter, tidak bertingkat, dan memiliki  teras  rumah.  Rumah  tersebut  memiliki  dari  tiga  kamar  tidur,  satu  kamar  mandi dengan WC jongkok, satu dapur, satu ruang tamu dan satu ruang keluarga. Dinding tembok dengan  cat  berwarna  putih,  lantai  rumah  seluruhnya  adalah  keramik.  Rumah  berventilasi dengan jendela dan kipas angin di setiap ruangan. Jendela rumah sering dibuka. Atap terbuat dari  genteng  dengan  plafon.  Pencahayaan  di  dalam  rumah  cukup  baik.  Rumah  sudah menggunakan  listrik  prabayar.  Ruang  tamu  dan  ruang  keluarga  memiliki  sekat.  Ruang keluarga merupakan tempat berkumpul untuk menonton TV. Pada saat kunjungan didapatkan rumah  terkesan  rapih.  Barang  kurang  tertata  dengan  rapih.  Fasilitas  dapur  menggunakan kompor gas, air minum didapat dari air galon, sumber air bersih diperoleh dari air PAM dan limbah dialirkan langsung ke septic tank.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023 Global Health Science Group

## Diagnostik Holistik Awal
1. Aspek Personal
- Keluhan: sesak napas sejak 1 hari yang lalu (ICPC-2: R02).
- Kekhawatiran:  sesak  napas  semakin  sering  timbul  dan  memberat  sehingga tenggorokannya  harus  dilubangi,  pasien  juga  khawatir  tidak  mampu  melakukan aktivitas sehari-hari (ICPC-2: R27).
- Persepsi:  Pasien  tidak  mengetahui  bahwa  penyakit  yang  diderita  tidak  dapat disembuhkan namun dapat dikontrol (ICPC-2: Z07)
- Harapan:  sesak  napas  yang  dialami  dapat  berkurang,  tidak  kambuh  lagi,  dan  dapat beraktivitas seperti biasa (ICPC-2: Z11).
2. Aspek Klinis
- Asma persisten ringan (ICD X: J45.901) (ICPC-2: R96)
3. Aspek Risiko Internal
- Pasien berusia 61 tahun (lansia)
- Kurangnya pengetahuan pasien mengenai: (ICD X: Z55) (ICPC 2-Z07).
a. Penyakit  yang  diderita  yaitu  definisi,  penyebab,  gejala,  komplikasi,  dan  obat- obatan dari asma.
b. Cara mencegahan kekambuhan dengan meghindari faktor pencetus (ICD X: Z57).
c. Tanda-tanda asma terkendali/terkontrol.
- Pasien  membersihkan  rumah  tanpa  menggunakan  masker  dan  pasien  jarang membersihkan  kipas  angin  yang  digunakan  sehingga  meningkatkan  risiko  penyakit dan terpapar agen pencetus (ICD X: Z57).
- Pasien bekerja sebagai pedagang dan menjual rokok sehingga banyak pelanggan yang merokok disekitar pasien (ICD X: Z60) (ICPC-2: Z05).
- Berkendara menggunakan sepeda motor untuk ke tempat berdagang (ICD X: Z58).
- Pola berobat kuratif (ICD X-Z92.3) (ICPC 2-Z10)
4. Aspek Risiko Eksternal
- Kurangnya  pengetahuan  keluarga  tentang  faktor  risiko  dan  pencetus  penyakit  yang diderita oleh pasien ( ICD X Z55) (ICPC 2-Z07).
- Kurangnya kesadaran keluarga untuk : (ICPC 2-Z21)
a. Membantu  mengingatkan  pasien  pasien  mengontrol  dan  mencegah  paparan pemicu asma
b. Membantu  mengingatkan  pasien  dalam  mengkonsumsi  obat  pengontrol  secara rutin sesuai dengan petunjuk dokter.
- Tempat berdagang (kedai) berada di pinggir jalan (ICD X: Z58).
4. Derajat Fungsional
- Derajat  fungsional  2  (dua),  yaitu  mampu  melakukan  pekerjaan  ringan  sehari-hari  di dalam dan di luar rumah.

## Patient Centered
Non-Farmakologi
1. Memberikan  edukasi  untuk  meningkatkan  kesadaran  pasien  dalam  menghindari  faktor- faktor  pencetus  asma  dan  menerapkan  PHBS  seperti  menghindari  asap  merokok, membersihkan  kipas  angin,  memakai  masker  ditempat  berdebu,  membersihkan  rumah dan  kedai,  mencuci  tangan  dengan  sabun  di  air  mengalir,  mengkonsumsi  buah-buahan dan sayuran, dan melakukan aktifitas fisik.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023 Global Health Science Group
2. Memberikan edukasi untuk meningkatkan kesadaran pasien mengenai fungsi, mekanisme dari jenis-jenis obat asma, pentingnya kepatuhan penggunaan obat pengontrol asma dan memberikan informasi tata cara penggunaan obat inhaler yang baik dan benar.
3. Memberikan informasi mengenai tanda-tanda asma yang terkendali.

## Medikamentosa:
1. Nebulisasi combivent 1x selama 15 menit.
2. Salbutamol 2mg tiap 8 jam.
3. Symbicort 2x1.

## Family Focus
1. Memberikan edukasi kepada keluarga mengenai penyakit asma.
2. Memberikan  edukasi  untuk  meningkatkan  kesadaran  keluarga  pasien  mengingatkan untuk  menghindari  faktor-faktor  pencetus  asma  dan  menerapkan  PHBS  seperti  tidak merokok, membersihkan kipas angin, memakai masker di tempat berdebu, membersihkan rumah  dan  kedai,  mencuci  tangan  dengan  sabun  di  air  mengalir,  mengkonsumsi  buah- buahan dan sayuran, dan melakukan aktifitas fisik.
3. Memberikan  edukasi  untuk  meningkatkan  kesadaran  keluarga  pasien  dalam  membantu mengingatkan untuk mengkonsumsi obat pengontrol asma pasien secara rutin.
4. Edukasi  kepada  keluarga  mengenai  pentingnya  kontrol  teratur  ke  tenaga  kesehatan sebagai  monitoring  agar  penyakit  pasien  dapat  terkontrol  dan  mengurangi  timbulnya eksaserbasi.
5. Memberikan  edukasi  untuk  meningkatkan  kesadaran  keluarga  pasien  untuk  membantu mengidentifikasi tanda-tanda asma terkendali.

## Community Oriented
Menjaga  kondisi  lingkungan  sekitar  pasien  terutama  dalam  rumah  dan  sekitar  rumah  agar tetap bersih, dan menerapkan perilaku hidup bersih dan sehat (PHBS) dalam berumah tangga.

## Diagnosis Holistik Akhir
1. Aspek Personal
- Alasan kedatangan: Kontrol pengobatan asma.
- Kekhawatiran:  Kekhawatiran  pasien  berkurang  seiring  dengan  meningkatnya kesadaran pasien terhadap penyakit yang dideritanya (ICPC-2: R27).
- Persepsi:  Pasien  sudah  menyadari  pentingnya  menghindari  faktor-faktor  pencetus asma, dan pentingnya tentang kepatuhan penggunaan obat pengontrol asma serta cara penggunaan obat yang baik dan benar.
- Harapan: Penyakit tidak sering kambuh dan kualitas hidup meningkat.
2. Aspek Klinis
- Asma persisten ringan (ICD X: J45.901) (ICPC-2: R96).
3. Aspek Risiko Internal
- Pasien berusia 61 tahun (lansia)
- Peningkatan  pengetahuan  pasien  terhadap  penyakit  yang  diderita,  yaitu  definisi, penyebab, gejala, komplikasi, dan obat-obatan dari asma
- Peningkatan kesadaran pasien tentang menghindari faktor-faktor pencetus asma.
- Peningkatan  kesadaran  pasien  tentang  fungsi  dan  mekanisme  dari  jenis-jenis  obat asma  serta  cara  penggunakan  obat  inhaler  yang  baik  dan  benar.  Sehingga  pasien sudah mulai rutin mengkonsumsi obat pengontrol asma.
- Peningkatan pengetahuan pasien terhadap tanda-tanda asma yang terkendali.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023 Global Health Science Group
- Pasien  sudah  mulai  menggunakan  masker  ketika  membersihkan  rumah  dan  kedai, pasien juga rutin membersihkan kipas angin.
- Menghindari asap rokok pelanggang.
- Memakai masker saat mengendarai sepeda motor.

## 4. Aspek Risiko Eksternal
- Meningkatnya pengetahuan keluarga tentang faktor risiko dan pencetus penyakit yang diderita oleh pasien.
- Meningkatnya kesadaran keluarga untuk membantu pasien dalam menghindari faktor- faktor  pencetus  asma  dan  sudah  menerapkan  PHBS  seperti  tidak  merokok dilingkungan rumah.
- Meningkatnya kesadaran keluarga  untuk membantu mengingatkan pasien untuk rutin mengkonsumsi obat pengontrol asma.
- Keluarga sudah membantu pasien untuk mengidentifikasi tanda-tanda asma terkendali.
5. Derajat Fungsional
- 1 (satu) yaitu mampu melakukan aktivitas sehari-hari sesuai dengan umurnya

## PEMBAHASAN
Dalam  melakukan  penatalaksanaan  secara  holistik,  komprehensif  dan  berkesinambungan pada pasien ini dilakukan pertemuan sebanyak tiga kali. Pada kunjungan pertama, tanggal 01 November  2022,  dilakukan  perkenalan  dengan  pasien,  istri  dan  anak  pasien  serta menerangkan maksud dan tujuan kedatangan. Setelah meminta informed consent, berikutnya dilakukan  anamnesis  kepada  pasien  dan  keluarga  mengenai  perihal  penyakit  yang  telah diderita  dan  keadaan  keluarga.  Diagnosis  asma  pada  Tn.  s,  didasarkan  pada  anamnesis  dan pemeriksaan  fisik.  Dari  anamnesis  sesak  napas  sejak  1  hari  yang  lalu,  yang  sebelumnya didahului aktivitas yang membuat pasien kelelahan, Sesak memberat pada malam hari. Sesak disertai dengan suara napas berbunyi ngik-ngik (mengi) jika sesak nafas berat. Dalam 1 bulan ini  pasien  mengalami  serangan  asma  sebanyak  4  dalam  1  bulan.  Namun  untuk  bulan  bulan sebelumnya gejala sesak pada pasien jarang kambuh.
Asma merupakan kondisi peradangan kronis pada saluran pernapasan, yang ditandai dengan gejala  seperti  suara  napas  yang  mengi,  kesulitan  bernapas,  sensasi  berat  pada  dada  serta batuk.  Asma  juga  menyebabkan  penyumbatan  aliran  napas  saat  ekspirasi,  yang  dapat berubah-ubah  dan  sebagian  dapat  pulih  baik  secara  alami  maupun  melalui  pengobatan (Morris,  2020)  Asma  dapat  berkembang  karena  hasil  interaksi  antara  faktor  genetik,  faktor inang,  dan  lingkungan.  Adanya  paparan  terhadap  faktor  pencetus  menyebabkan  alergen masuk  ke  dalam  tubuh  dan  merangsang  sel  T.  Sel  T  menginstruksikan  sel  B  untuk membentuk  IgE.  Alergen  melalui  reseptor  IgE  yang  berafinitas  tinggi  akan  menstimulasi aktifasi dari sel mast. Paparan alergen dapat menyebabkan respon alergi fase cepat dan dalam beberapa kasus diikuti dengan respon fase lambat (Sinyor & Perez, 2020).
Faktor  pencetus  di  lingkungan  meliputi  asap  kendaraan  bermotor,  asap  rokok,  asap  dapur, sampah  yang  terbakar,  kelembaban  ruangan,  dan  alergen  seperti  debu,  tungau,  dan  bulu binatang  (Ariffudin  et  al.,  2019).  Faktor-  faktor  tersebut  berperan  dalam  menyebabkan terjadinya  peradangan  pada  saluran  napas  pada  penderita  asma.  Inflamasi  terdapat  pada berbagai  derajat  asma  baik  pada  asma  intermiten  maupun  asma  persisten.  Inflamasi  dapat ditemukan pada berbagai bentuk asma seperti asma alergi, asma non-alergi, asma akibat kerja dan  asma  yang  diinduksi  aspirin  (Broide,  2018).  Berdasarkan  riwayat  medis,  terdapat beberapa faktor risiko yang ditemukan pada pasien ini, yakni: Pasien memiliki keluarga yang

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023 Global Health Science Group
menderita  asma,  termasuk  saudara,  anak,  dan  ponakan  pasien.  Faktor  genetik  dan  stress lingkungan  memiliki  peran  penting  dalam  berkembangnya  asma  pada  anak  dan  dewasa. Pengamatan  ini  didukung  oleh  beberapa temuan  penelitian  yang  menunjukkan  bahwa  anak- anak yang ibunya menderita asma akan 6,2 kali lebih mungkin terkena asma. Sementara itu, anak-anak  dengan  ayah  kandung  yang  memiliki  asma  akan  kemungkinan  memiliki  asma sebesar 12,8 kali lebih besar (N. Putri et al., 2022).
Faktor  risiko  lainnya  adalah  pasien  merupakan  lansia,  kurangnya  pengetahuan  pasien mengenai  penyakitnya  seperti  definisi,  pencetus,  gejala,  komplikasi,  dan  obat-obatan  dari asma,  dijelaskan  dalam  jurnal  bahwa  kurangnya  pemahaman  disebabkan  kurangnya kesadaran  masyarakat  untuk  mengumpulkan  informasi  tentang  asma    dari  media  dan  pola pengobatan kuratif yakni masyarakat meyakini bahwa dengan meminum obat penyakit dapat disembuhkan  tanpa  memahami  pentingnya  pencegahan  (Kementrian  Pekerjaan  Umum  dan Perumahan  Rakyat,  2021)  Pada  pemeriksaan  fisik  status  lokalis,  pada  inspeksi  dada  tidak terdapat retraksi, pada auskultasi didapatkan wheezing ekspiratorik pada kedua lapang paru. Pada  pemeriksaan  fisik  dapat  bervariasi  dari  normal  sampai  didapatkan  kelainan  sehingga perlu diperhatikan tanda-tanda asma maupun alergi lainnya. Gejala yang paling umum terjadi adalah  mengi,  dan  pada  kasus  asma  yang  parah,  suara  napas  tidak  terdengar  (disebut  silent chest). Pasien sering mengalami sianosis dan penurunan kesadaran (Rengganis, 2020).
Pemeriksaan penunjang pada pasien ini tidak dilakukan. Pemeriksaan penunjang yang  dapat dilakukan adalah pemeriksaan fungsi paru standar yaitu spirometri dan peak expiratory flow meter  (arus  puncak  ekspirasi).  Pemeriksaan  lain  yang  mempengaruhi  diagnosis  adalah  tes provokasi  bronkus  dan  tes  alergi.  Pemeriksaan  provokasi  bronkus  berguna  sebagai  alat diagnostik asma.  Hiperresponsif  bronkus ditemukan  pada  asma  dan  derajatnya  berhubungan dengan keparahan asma. Tes ini sangat sensitif sehingga jika tidak ditemukan hiperresponsif saluran  napas  harus  memacu  untuk  mengulangi  pemeriksaan  dari  awal  dan  diagnosis  selain asma  harus  dipertimbangkan  (Rosfadilla  &  Tarigan,  2022).  Prinsip  tatalaksana  asma  adalah penatalaksanaan saat serangan dan jangka panjang. Pada saat serangan akut, pasien sebaiknya dirawat di rumah menggunakan obat bronkodilator atau kortikosteroid sistemik, jika tidak ada perbaikan maka segera ke fasilitas pelayanan kesehatan. Sementara manajemen asma jangka panjang  bertujuan  untuk  mengontrol  asma  dan  mencegah  serangan.  Prinsip  pengobatan jangka panjang meliputi edukasi, obat asma, dan tetap aktif secara fisik (Afgani & Hendriani, 2020).
Intervensi secara non farmakologis dilakukan dengan bantuan media intervensi berupa poster berbentuk  kalender  yang  berisikan  tentang  edukasi  untuk  meningkatkan  kesadaran  kepada pasien  dan  keluarga  tentang  faktor-faktor  pencetus  asma  yang  harus  dihindari  dan menerapkan PHBS seperti menghindari merokok, membersihkan kipas angin, mencuci tangan dengan  sabun  di  air  mengalir,  mengkonsumsi  buah-buahan  dan  sayuran,  dan  melakukan aktifitas fisik, memberikan edukasi tentang pentingnya mengkonsumsi obat pengontrol asma secara  rutin  dan  mengedukasi  tentang  cara  penggunaan  obat  inhaler  yang  baik  dan  benar, edukasi mengenai tanda-tanda asma terkendali (Anwar et al., 2017) Agar pasien dan keluarga mengerti  tentang  penyakit  pasien,  dan  sadar  bahwa  untuk  pengendalian  asma  harus menghindari  faktor-faktor  pencetus  asma,  menerapkan  PHBS,  mengetahui tanda-tanda  asma terkendali,  serta  kepatuhan  untuk  mengkonsumsi  obat  pengontrol  asma  secara  rutin,  cara penggunaan  obat  inhalasi  yang  baik  dan  benar.    Diharapkan  adanya  peningkatan  kepatuhan pasien  dalam  menghindari  faktor-faktor  pencetus  asma,  dan  peningkatan  kepatuhan  untuk mengkonsumsi  obat  pengontrol  asma  dengan  rutin,  dan  mengetahui  cara  penggunaan  obat inhalasi dengan baik dan benar serta mengetahui tanda-tanda asma terkendali sehingga pasien

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023 Global Health Science Group
mampu  mengendalikan  penyakit  asmanya,  meskipun  untuk  merubah  hal  tersebut  bukanlah hal yang dapat dilihat hasilnya dalam kurun waktu yang singkat. Ketika intervensi dilakukan, pasien  dan  istrinya  tampak  bersemangat  saat  mendengarkan  apa  yang  disampaikan (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2019).
Intervensi  secara  farmakologis  mengikuti  pengobatan  pasien  saat  ini.  Saat  di  puskesmas pasien  diberikan  pasien  diberikan  obat  salbutamol  tablet  3  x  2  mg  dan  symbicort  2x1. Salbutamol  merupakan  golongan  β-2  agonis  kerja  pendek.  Short-acting  β-2 agonis  (SABA). merupakan obat yang paling efektif mengatasi bronkos[asme saat eksaserbasi asma akut dan juga  dapat  mencegah  exercise  induced  asthma.  Golongan  SABA  dapat  diberikan  secara inhalasi,  oral atau  parenteral.  SABA  memiliki  mekanisme  sama  seperti  obat β-2 agonis  lain yaitu  dengan  merelaksasi  jalan  napas,  meningkatkan  pembersihan  mukosilier,  menurunkan permiabilitas  vaskuler,  dan  memodulasi  pelepasan  mediator  dari  sel  mast  dan  eosinophil (Kasrin et al., 2022). Symbicort mengandung budesonide dan formoterol fumarate dehydrate yang  merupakan  terapi  kontroler  pada  asma.  Terapi  kontroler  yaitu  terapi  asma  jangka panjang  untuk  mengontrol  asma,  diberikan  setiap  hari  untuk  menapai  dan  mempertahankan keadaan asma terkontrol pada asma persisten (Anwar et al., 2017)
Intervensi  dilakukan  dengan  pendekatan  secara  konseling  dengan  membangun  kemitraan, mengembangkan  empati,  kemudian  menanyakan  terlebih  dahulu  apakah  keluarga  siap mendukung pasien dalam melakukan perubahan. Selanjutnya, dilakukan pemahaman terhadap persepsi  pasien  dan  keluarga,  mengurangi  dan  meningkatkan  motivasi  pasien  agar  penyakit pasien  dapat  terkontrol  dan  kualitas  hidup  dapat  meningkat.  Langkah  selanjutnya  adalah menegosiasikan  rencana  yang  sesuai  untuk  pasien  dan  mengambil  langkah  kecil  untuk menuju perubahan. Kemudian ditentukan mengenai kebutuhan waktu yang diperlukan untuk melakukan perubahan, sehingga dapat dievaluasi pada pertemuan berikutnya. Pada kunjungan follow up ini dilakukan evaluasi terhadap intervensi yang telah diberikan kepada pasien dan keluarga  (Agustina  et  al.,  2023).  Hasil  evaluasi  pada  pasien  ini  yaitu  terdapat  perubahan perilaku pasien dan keluarga, namun ada beberapa perilaku yang belum dilaksanakan secara sistematis  Pasien  tidak  menggunakan  masker  secara  rutin  selama  aktivitas  yang  terpapar debu.  Keluarga  mendukung  pengobatan  pasien  dengan  menggunakan  kain  basah  untuk membersihkan  kotoran  yang  ada  di  rumah.  Anggota  keluarga  juga  selalu  mengingatkan pasien saat pasien di rumah atau saat ingin keluar untuk selalu memakai masker dan istirahat yang  cukup,  keluarga  pasien  belum  membiasakan  pasien  untuk  melakukan  aktivitas  fisik secara  teratur.  Follow  up  klinis  juga  menunjukkan  perbaikan.  Follow  up  klinis  dinilai  dari tidak  ada  keluhan  sesak  nafas.  Dari  pemeriksaan  fisik,  tidak  menunjukkan  tanda-tanda dispnea,  frekuensi  napas  20  kali/menit,  SpO2  98%,  tidak  tampak  retraksi  intercostal,  dan wheezing tidak terdengar pada akhir ekspirasi pada kedua lapang paru.

## SIMPULAN
Pasien didiagnosis dengan asma persisten ringan. Beberapa faktor yang dapat mempengaruhi kondisi pasien yaitu adanya beberapa faktor resiko berupa usia lansia, faktor riwayat penyakit asma  dalam  keluarga,  faktor  kurangnya  pengetahuan  mengenai  penyakitnya,  faktor  upaya atau kesadaran pasien masih kurang dalam menghindari faktor risiko alergen, dan belum rutin menggunakan  masker  ketika  kontak  dengan  debu.  Telah  dilakukan  tatalaksana  baik farmakologi  ataupun  non-farmakologis  terhadap  pasien  Tn.  S  61  tahun  seorang  pedagang dengan  asma  persisten  ringan  secara  holistik  sesuai  dengan  pendekatan  dokter  keluarga  dan evidence based medicine

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023 Global Health Science Group

## DAFTAR PUSTAKA
Afgani,  A.,  &  Hendriani,  R.  (2020).  Diagnosis  dan  Manajemen  Terapi  Asma.  .  Jurnal Farmaka, 18(2), 26–36.
Agustina,  AT.,  Prastyo,  A.,  Azwani,  R.,  &  Muhid,  A.  (2023).  Efektivitas  Program  Perilaku Hidup Sehat dan Bersih (PHBS) Untuk Membangun Health Consciousness pada Lansia. Jurnal Keperawatan Jiwa, 11(1), 235-246
Anwar, A., Agustina, R., & Fadraersada, J. (2017). Kajian Terapi Asma dan Tingkat Kontrol Asma  Berdasarkan  Asthma  Control  Test  (ACT).  Mulawarman  Pharmaceuticals Conferences, 1–6
Ariffudin,  A.,  Rau,  MJ.,  &  Hardiyanti,  N.  (2019).  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan Kejadian  Asma  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Singgani  Kota  Palu.  Jurnal  Kesehatan Tadulako, 5(1), 1-62
Broide,  D.  (2018).  New  perspectives  on  mechanisms  underlying  chronic  allergic inflammation and asthma in 2007. JACI, 122(3), 475–480.
Dandan, J., Parhusip, M., & Frethernety, A. (2022). Gambaran Faktor-faktor Pencetus Asma Pada Pasien Asma. Jurnal Kedokteran Universitas Palangkaraya, 10(2), 1–5.
Dedi,  Yuniati,  &  Afifah.  (2022).  Faktor  Predisposisi  dan  Pencetus  Dengan  Serangan  Asma Bronkhial. Journal Healthy Purpose, 1(2), 41–50.
Ghimire,  K.,  &  Dahal,  R.  (2023).  Geriatric  Care  Special  Needs  Assessment.  StatPearls Publishing.
GINA. (2019). At-A-Glance Asthma Management Reference.
GINA. (2021). Global Strategy fo Asthma Management and Prevention.
Kasrin,  D.,  Pratiwi,  L.,  &  Rizkifani,  S.  (2022).  Penggolongan  Obat  Berdasarkan  Peresepan obat  Asma  Di  Instalasi  Rawat  Jalan  RSUD  Dr  Agoesdjam  Ketapang.  Journal  Syifa Sciences and Clinical Research, 4(1), 179–189.
Kementerian Kesehatan RI. (2016). InfoDATIN: Situasi Lanjut Usia (LANSIA) di Indonesia.
Kementerian Kesehatan RI. (2019). Laporan Nasional RISKESDAS 2018.
Kementerian Kesehatan RI. (2019). Laporan Provinsi Lampung RISKESDAS 2018.
Kementrian Pekerjaan Umum  dan Perumahan Rakyat. (2021). Rumah Sehat.
Morris, M. (2020). Asthma. Medscape.
Nunes,  C.,  Almeida,  M.,  &  Pereira,  A.  (2017).  Asthma  Costs  and  Social  Impact.  Pubmed Central.
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. (2019). Asma Pedoman  diagnosis & Penatalaksanaan di Indonesia.
Putri,  D.  (2021).  Hubungan  Fungsi  Koginitif  dengan  kualitas  hidup  lansia.  Jurnal  Inovasi Penelitian, 2(4), 1147–1152.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  5  No 4, November 2023 Global Health Science Group
Putri,  N.,  Mayangsari,  A.,  SIdiartha,  G.,  &  Adnyana,  I.  (2022).  Prevalens  dan  Faktor  yang berhubungan  dengan asma  pada  anak  usia  13-14  tahun  di  daerah  rural.  Jurnal  Medika Udayana, 11(3), 46–53.
Rengganis,  I.  (2020).  Diagnosis  dan  tatalaksana  asma  bronkial.  Majalah  Kedokteran Indonesia, 441–451.
Rosfadilla, P., & Tarigan, A. (2022). Asma Bronkial Eksaserbasi Ringan-Sedang pada Pasien perempuan usia 46 tahun. Jurnal Kedokteran Dan Kesehatan Malikussaleh, 8(1), 17–22.
Shyamali,  C.,  Perret,  J.,  &  Custovic,  A.  (2019).  Epidemiology  of  Asthma  in  Children  and Adults. Front Pediatr, 7(246).
Sinyor, B., & Perez, L. (2020). Pathophysiology Of Asthma. StatPearls.
WHO. (2020). Asthma. WHO