Jurnal : Jurnal Kesehatan Prima Volume
: 8, No.1, Februari 2014, Halaman : 1239-1245
ISSN Print : 1978 – 1334, ISSN Online : 2460 – 8661

## ___________________________________________________________________________
Ersandhi Resnhaleksmana, Nursadjan,  IGAN Danuyanti: Jurusan Analis Kesehatan Poltekkes Kemenkes Mataram, Jl. Prabu Rangkasari Dasan Cermen Sandubaya  Mataram

## STUDI TOXOPLASMOSIS PADA PENDERITA SCHIZOPHRENIA DI RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI NTB
Ersandhi Resnhaleksmana, Nursardjan, I Gusti Ayu Nyoman Danuyanti
Abstract : Toxoplasmosis, a disease caused by Toxoplasma gondii, a parasite of humans and animals scattered throughout the world. Infection T. gondii into the body of most real place in the reticuloendothelial tissues and the  brain  with  symptoms  of  central  nervous  system  often  leave  residual  symptoms,  such  as  mental  and  motor retardation. This phenomenon often occurs in people with schizophrenia.
This  study  aims  to  determine  the  toxoplasmosis  in  patients  with  schizophrenia  in  Rumah  sakit  jiwa  Provinsi NTB. The Methods of This study used an observational analytic design with cross-sectional design to determine the  percentage  of  toxoplasmosis,  by  examination  of  the  ELISA  for  determination  of  IgG  T.  gondidi  serum samples of patients with schizophrenia at Rumah Sakit Jiwa Provinsi NTB. The research was conducted in July- November  2011,  with  a  total  sample  size  is  42  people.  The  idependent  variabel  is  Toxoplasmosis  and  the dependent  variabel  is  patient  with  schizophrenia.There  is  a  percentage  of  toxoplasmosis  in  patients  with schizophrenia   was 54.8% (23 people) with  higher levels  of IgG T. gondii highest  was  300 UI / ml. From the results of this study indicate the presence of infection T. gondii in patients  with schizophrenia at Rumah Sakit jiwa Provinsi NTB.
Kata Kunci: Toxoplasmosis, Schizophrenia.

## LATAR BELAKANG
Toksoplasmosis, suatu penyakit yang disebabkan  oleh Toxoplasma  gondii ,  merupakan penyakit  parasit  pada  manusia  dan  juga  pada  hewan yang  menghasilkan  daging  bagi  konsumsi  manusia. Infeksi  yang  disebabkan  oleh  T.  gondii  tersebar  di seluruh  dunia,  pada  hewan  berdarah  panas  dan mamalia  lainnya  termasuk  manusia  sebagai  hospes perantara,  kucing  dan  berbagai  jenis  Felidae  lainnya sebagai hospes definitif (Jones dkk, 2007).
Infeksi  Toxoplasma  tersebar  luas  dan sebagian  besar  berlangsung  asimtomatis.  Meskipun penyakit  ini  belum  digolongkan  sebagai  penyakit parasite  yang  diutamakan  pemberantasannya  oleh pemerintah, tetapi beberapa penelitian telah dilakukan  di  beberapa  tempat  untuk  mengetahui derajat  distribusi  dan  prevalensinya.  Indonesia
sebagai negara tropik merupakan tempat yang sesuai untuk  perkembangan  parasit  tersebut.  Keadaan  ini ditunjang  oleh  beberapa  faktor  seperti  sanitasi lingkungan  dan  banyak  sumber  penularan  terutama kucing  dan  sebangsa  Felidae  (Sibley  dkk,  2009).  Di Indonesia,  parasit T.  gondii tersebarluas  dengan angka  prevalensi  antibodi  terhadap T.  gondii bervariasi. Pada manusia ditemukan sebesar 2-63 %, kucing 35-73 %, anjing 75%, babi 11-36 %, kambing 11-61  %,  dan  sapi/kerbau  kurang  dari  10%. Sedangkan  di  daerah  Nusa  Tenggara  Barat  dari  data survey  tahun  2003  terdapat  prevalensi  infeksi T. gondii 28.95% .
Manusia  dapat  terinfeksi  oleh T.  gondii dengan  berbagai  cara  yaitu  makan  daging  mentah atau kurang rnasak yang mengandung kista T. gondii , termakan  atau  tertelan  bentuk  ookista  dari  tinja
kucing,  misalnya  bersama  buah-buahan  dan  sayur- sayuran yang terkontaminasi. Juga mungkin terinfeksi  melalui  transplantasi  organ  tubuh  dari donor penderita toksoplasmosis laten kepada resipien yang  belum  pernah  terinfeksi T.  gondii ,  kecelakaan laboratorium  seperti  tertusuk  melalui  jarum  suntik dan  alat  laboratoriurn  lain  yang  terkontaminasi  oleh T.  gondii .  Sedangkan  terjadinya  infeksi  congenital dapat  terjadi  secara  intra  uterin  melalui  plasenta (Jones, dkk 2007).
Setelah  terjadi  infeksi  T.  gondii  ke  dalam tubuh akan terjadi proses yang terdiri dari tiga tahap yaitu  tahap  pertama  adalah  parasitemia,  di  mana parasit  menyerang  organ  dan  jaringan  serta memperbanyak  diri  dan  menghancurkan  sel-sel inang. Perbanyakan diri ini paling nyata terjadi pada jaringan  retikuloendotelial  dan  otak,  di  mana  parasit mempunyai  afinitas  paling  besar.  Pembentukan antibodi  merupakan  tahap  kedua  setelah  terjadinya infeksi.  Tahap  ketiga  rnerupakan  fase  kronik, terbentuk  kista-kista  yang  menyebar  di  jaringan  otot dan syaraf, yang sifatnya menetap tanpa menimbulkan  peradangan  lokal.  Gejala  susunan syaraf  pusat  sering  meninggalkan  gejala  sisa, misalnya retardasi mental dan motorik.
Berbagai penelitian epidemiologi belakangan  ini  menunjukkan  bahwa  berbagai  agen infeksi  dapat  menjadi  faktor  predisposisi  dari schizophrenia, peyebabnya antara lain  adalah infeksi dari T.  gondii dan  CMV  (Cytomegalo  Virus).  Pada hewan,  infeksi  oleh T.  gondii dapat  menyebabkan perubahan perilaku dan fungsi neurotransmitter. Pada manusia,    infeksi Toxoplasma  gondii akut  dapat menghasilkan gejala psikosis yang menyerupai gejala
yang biasanya terjadi pada seseorang yang mengidap schizophrenia.  Beberapa  kasus  toxoplasmosis  akut pada  orang  dewasa  dihubungkan  dengan  delusi  dan halusinasi.  Beberapa  gejala  yang  dilaporkan  pada beberapa pasien dengan delusi, gangguan kepribadian  paranoid  dan  berbicara  dengan  tidak teratur  didiagnosis  sebagai  schizophrenia  pada awalnya,  akan  tetapi  gejala  neurologis  berkembang dan  mengarah pada diagnosis tepat dari Toxoplasma encephalitis.
Penelitian-penelitian  mengenai  antibodi T. gondii menunjukkan  terjadi    peningkatan  secara signifikan  persentase  antibodi T.  gondii pada penderita  dengan  schizophrenia  dan  beberapa gangguan  psikis  yang  serius  lainnya  (Yolken, et  al 2009). Suatu penelitian epidemiologi juga menunjukkan  bahwa  seseorang  dengan  hasil  tes serologi  positif  terinfeksi  Toxoplasma  mengalami perubahan  psikiatri  tanpa  harus  memiliki  gejala klinis dari infeksi T. gondii . Pada penelitian tersebut, pasien  dengan  serum  antibodi T.  gondii setelah diberikan questionnaire kepribadian dan menunjukkan hasil adanya hubungan antara keberadaan  antibodi T.  gondii dengan  adanya perubahan  perilaku  kemampuan  psikomotor  mereka (Havlicek J, et al 2001).
Menurut  Elly  Rossila,  terjadi  peningkatan penderita  penyakit  jiwa  di  Rumah  Sakit  (RS)  Jiwa Provinsi  NTB  sekitar  30%  pada  tahun  2010.  Hasil diagnosa,  pasien  RS  Jiwa  Provinsi  NTB    terbanyak terindikasi mengalami gangguan 'skizophrenia' (masyarakat  Lombok  menyebutnya  Jogang  atau gila), gangguan depresi, kecemasan dan phobia, yang pada  umumnya  dilatari  oleh  persoalan  ekonomi
(kemiskinan),  status  sosial,  faktor  keturunan  dan pengaruh lingkungan. Hasil Survei Kesehatan Mental Rumah  Tangga  (SKMRT)  di  wilayah  NTB  tahun 2007,  rumah  tangga  dewasa  yang  menunjukkan adanya  gejala  gangguan  kesehatan  jiwa  berat mencapai 0,96 persen dari total penduduk NTB yang mencapai  4,2  juta  jiwa,  Sementara  gangguan kesehatan  jiwa  ringan  mencapai  12,8  persen, sehingga  menempatkan  peringkat  NTB  diatas nasional  yang  mencapai  11,6  persen  dan  dari  33 provinsi  NTB,  dan  berada  pada  peringkat  10  besar nasional.  Jika  mengacu  kepada  data  SKMRT  itu maka  ada  sekitar  40  ribu  penderita  gangguan  jiwa berat  dan  lebih  dari  500  ribu  orang  warga  NTB menderita  gangguan  jiwa  ringan.  Sedangkan  angka pengidap  schizophrenia  akibat  Toxoplasmosis  di Lombok belum ada secara pasti.
Rendahnya  pengetahuan  penduduk  NTB mengenai  gangguan  kesehatan  jiwa  dan  mental emosional  yang  masih  mengandalkan  pengobatan tradisional  atau  diabaikan  sanak  keluarganya.  Ada juga  yang  sempat  menjalani  perawatan  medis  di  RS Jiwa  Provinsi  NTB  namun  ketika  kembali  ke  sanak keluarganya  dan  gangguan  kesehatan  jiwa  itu kembali  kambuh,  sanak  keluarganya  lebih  memilih dukun  Sasak  atau  dipasung  agar  terhindar  dari masalah,  Penyembuhan  penderita  schizophrenia harus melalui pemeriksaan yang spesifik dan intensif dikarenakan  banyak  faktor  penyebabnya,  jika  tidak terdeteksi  dengan  baik  maka  akan  memperparah penderitaan  mereka.  Sedangkan  menurut  Torry  dan Yolken,  2003  pada  penelitian  uji  klinis  bahwa penderita schizophrenia berlatar infeksi oleh
Toxoplasma  gondii dapat  disembuhkan  dengan pengobatan antimikroba dan anti-toxoplasma.

## METODE PENELITAN
Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan desain cross sectional, dalam  penelitian  ini  digunakan  42  orang  sampel penderita  schizophrenia  rawat  jalan  di  Rumah  sakit Jiwa  provinsi  NTB  pada  bulan Juli  -  November 2011 .  Kriteria  inklusi  adalah  Semua  penderita Schizophrenia  rawat  jalan  di  RS  Jiwa  Prov.  NTB, Schizophrenia ditegakkan berdasarkan hasil pemeriksaan dan diagnosis dokter, serta pendamping bersedia  mengisi  format  data  pendukung  penelitian. Data yang diperoleh dalam penelitian ini adalah usia, jenis  kelamin,  lama  mengidap  Toxoplasmosis  dan Antibodi IgG Toxoplasma Gondii penderita Schizophrenia  rawat  jalan  di  RS  Jiwa  Prov.  NTB.
Antibodi IgG Toxoplasma Gondii penderita Schizophrenia diuji dengan metode ELISA di Rumah Sakit Umum Pusat Prov. NTB

## HASIL PENELITIAN
Rerata  usia  penderita  Schizophrenia  adalah 35.76  tahun  dengan  usia  minimum  yang  adalah  21 tahun dan maksimum 64 tahun. Penderita Schizophrenia  laki-laki  sebanyak  28(66.7%)  orang dan  perempuan  14(33.3%)  orang.  Sedangkan  kadar IgG Toxoplasma  gondii pada  penderita  Schophrenia adalah  terdapat  19  (45.2%)  orang  negatif  dengan kadar IgG  < 8 UI/ml,  dan 23 (54.8%) orang positif dengan  kadar    ≥  8  UI/ml.  Hasil  pemeriksaan  Elisa menunjukkan  kadar  terendah  dari  IgG Toxoplasma
gondii adalah 0 UI/ml dengan kadar tertinggi adalah > 300 UI/ml

## PEMBAHASAN
Penelitian ini menunjukkan adanya persentase  Toxoplasmosis  yang  cukup  tinggi  pada penderita  Schizophrenia  di  Rumah  Sakit  Jiwa Provinsi  NTB,  yaitu  didapatkan  23  (54.8%)  orang pernah  mengalami  Toxoplasmosis,  bahkan  beberapa diantaranya  memiliki  kadar  IgG Toxoplasma  gondii yang  tinggi  (>300  UI/ml).  Orang  terinfeksi  oleh Toxoplasma gondii dikarenakan beberapa kemungkinan, seperti didapat (Aquired toxoplasmosis)  maupun  diperoleh  semenjak  dalam kandungan (Congenital toxoplasmosis). Diperkirakan sepertiga  penduduk  dunia mengalami  infeksi penyakit  ini.  Penularan  parasit  ini  terjadi  dengan tertelannya  ookista  dan  kista  jaringan  dalam  daging mentah atau kurang matang serta transplasental pada waktu  janin  dalam  kandungan.  (Jones  dkk,  2007). Sebagai parasit, Toxoplasma gondii ditemukan dalam segala  macam  sel  jaringan  tubuh  kecuali  sel  darah merah.  Tetapi  pada  umumnya  parasit  ini  ditemukan dalam sel retikulo endotelial  dan sistem syaraf pusat (Lee  dkk,  2009).  Baik  toksoplasmosis  dapatan maupun  congenital  sebagian  besar  asimtomatis  atau tanpa  gejala.  Keduanya  dapat  bersifat  akut  dan kemudian  menjadi  kronik  atau  laten.  Gejala  yang nampak  sering  tidak  spesifik  dan  sulit  dibedakan dengan  penyakit  lain.  Toksoplasmosis  dapatan biasanya tidak diketahui karena jarang menimbulkan gejala. Beberapa penelitian  menunjukkan banyaknya penderita toxoplasmosis baik di Indonesia maupun di dunia, antara lain penelitian  serologi  yang dilakukan
di Jakarta didapatkan hasil 22.5%, Gandahusada dan Endarjo,  1980  di  Irianjaya  didapatkan  hasil  34.6% dan  di  Sulawesi  Utara  di  dapatkan  hasil  terinfeksi 60%,  penelitian  dilakukan  oleh  Kapojos,  1988. Penelitian  lain  terhadap  kasus  keguguran  spontan yang  dilakukan  di  RS  Dr.  Cipto  Mangunkusumo Jakarta dan RS Hasan Sadikin Bandung menemukan sekitar  80,2%  (81  dari  101)  sampel  plasenta  yang diinokulasi  pada  mencit  menunjukkan  hasil  positif mengandung  kista  toxoplasma  (Cossart  dkk.,2000). Ditahun yang sama (Konishi dkk, 2000) menemukan antibody Toxoplasma gondii dengan prevalensi yang tinggi  (58  %)  pada  penduduk  Surabaya.  Di  Jakarta, tejadi  70%  Toxoplasmosis  pada  penduduk  yang memiliki  kebiasaan  yang  mendukung  terjadinya Toxoplasmosis.
Proses  internalisasi Toxoplasma  gondii ke dalam  sel  inang  diawali  oleh  kontak  antara  ujung apikal  parasit  dengan  plasma  membran  sel  inang. Diketahui bahwa matriks ekstraselular sel inang yang terlibat  pada  proses  perlekatan  ( attachment )  ini adalah  laminin  (Brown  dkk.,  2005).  Di  dalam  sel inang  yang  telah  terinfeksi,  parasit  membentuk vakuola  parasitofor  ( Parasitophorous  Vacuole ), menghalangi proses asidifikasi kompartemen lisosomal  dan  secara  cepat  melakukan  pembelahan diri.  Vakuola  parasitofor  dikelilingi  oleh  lapisan reticulum  endoplasma  dan  mitokondria  sel  inang yang digunakan untuk memenuhi kebutuhan metabolisme parasit. Oleh karena itulah, kemampuan fagositosis  sel  inang  menjadi  tidak  berfungsi, sehingga parasit dapat bertahan dan berkembang biak dalam  sel  inang  (Brown  dkk,  2005;  Davis  dkk., 1995).
Schizophrenia  merupakan  penyakit otak yang  timbul  akibat  ketidak  seimbangan  pada dopamin ,  yaitu  salah  satu sel kimia dalam  otak.  Ia adalah  gangguan  jiwa psikotik paling  lazim  dengan ciri  hilangnya  perasaan  afektif  atau  respons emosional dan menarik diri dari hubungan antarpribadi normal. Sering kali diikuti dengan delusi (keyakinan  yang  salah)  dan halusinasi (persepsi tanpa ada rangsang pancaindra). Penyebab terjadinya schizophrenia diakibatkan oleh stress, keturunan, dan adanya  infeksi,  salah  satunya  yang  diakibatkan  oleh parasit Toxoplasma gondii. Dari penelitian yang telah dilakukan  pada  penderita  schizophrenia  di  Rumah Sakit  Jiwa  Provinsi  NTB  didapatkan  hasil  yang  IgG Toxoplasma  gondii sebesar  54.8%,  menunjukkan bahwa  penderita  schizophrenia  tersebut  pernah terinfeksi  oleh Toxoplasma  gondii. Adanya  infeksi Toxoplasma  gondii bisa  jadi  sebagai  pemicu  atau memperberat  terjadinya  schizophrenia  pada  pasien schizophrenia  di  Rumah  Sakit  Jiwa  Provinsi  NTB. Hal ini sesuai dengan beberapa penelitian yang telah dilakukan  di  beberapa  negara  antara  lain,  oleh Torrey  E.F.  dan  Yolken,  menyatakan  bahhwa penelitian  selama  5  dekade  dari  17  negara menunjukkan    hasil  yang  signifikan  antara  kejadian toxoplasmosis  dan  schizophrenia  dengan  nilai  P  < .000001  dengan  tingkat  kepercayaan  95%.  Dari penelitian tersebut juga menunjukkan bahwa penderita  toxoplamosis  lebih  mudah  2,73  kali  untuk menjadi  schizophrenia.  Hasil  penelitian  ini  juga sesuai  dengan  penelitian  yang  telah  dilakukan  di Turki  menunjukan  hasil  yang  signifikan  antara Toxoplasmosis dengan schizophrenia, pada penelitian  ini  dari  50  orang  sampel  penderita
schizophrenia  terdapat  33  (66%)  terdeteksi  IgG Toxoplasma gondii (Centinkaya dkk, 2007)
Penelitian - penelitian neuropatologis menunjukan  bahhwa Toxoplasma  gondii dapat menginfeksi manusia bahkan dapat mencapai ke otak dan  menimbulkan  schizophrenia.  Hal  tersebut diakibatkan  karena Toxoplasma  gondii dapat mempengaruhi  astrosit,  (Carruthers  dan  Suzuki, 2007;  Halonen,  1996).  Kelainan  ganglia,  bahkan sampai  meningkatkan  nilai  dopamin,  norepinefrin, dan  neurotransmitter  yang  merupakan  penyebab terjadinya  schizophrenia  (Cotter  dkk.,  2001;  Flegr dkk.,  2003).  Peningkatan  Dopamin  akibat  infeksi Toxoplasma  gondii (pada  hewan  percobaan)  tikus menunjukkan kerusakan sel otak tikus yang berakibat mengurangi  kemampuan  tikus  untuk  mengenali  air seni   kucing, sehingga tikus tersebut sulit  mengenali keberadaan  kucing,  (Montoya  dkk,  2004).  Ada banyak  kesamaan  susunan  antara  otak  tikus  dan manusia  ini  yang  menunjukkan  bahwa  Infeksi Toxoplasma  gondii dapat berakibat  seseorang menderita schizophrenia..

## KESIMPULAN
Presentase  Toxoplasmosis  pada  penderita schizophrenia  di  Rumah  Sakit  Jiwa  Provinsi  NTB adalah  adalah  sejumlah  23  orang  (54.8%)  dari  42 sampel penelitian, terdapat tiga orang memiliki kadar IgG Toxoplasma  gondii tinggi  (>  300  UI/ml)  pada penderita  schizophrenia  di  Rumah  Sakit  Jiwa Provinsi NTB.

## DAFTAR PUSTAKA
Brown A.S., SchaeferC.A., Quesenberry C.P., Liu L.,
Babulas V.B., Susser E.S.,.Maternal
Exposure  to  Toxoplasmosis  and  Risk  of
Schizophrenia  in  Adult  Offspring. Am  J Psychiatry 2005  162:4
Carruthers  V.B.,  dan  Suzuki  Y.,.  Effects  of
Toxoplasma  gondii  Infection  on  the  Brain.
Schizophrenia Bulletin   2007  vol. 33 no. 3 pp. 745–751
Cetinkaya Z, Yazar S., Gecici O., Namli M.N.,. Anti- Toxoplasma  gondii  Antibodies  in  Patients With  Schizophrenia—Preliminary  Findings in a Turkish Sample. Schizophrenia Bulletin 2007 vol. 33 no. 3 pp. 789–791
Cossart,  P.,  Boquet,  P.,  Normark,  S.,  and  Rappuoli, R..  (Eds.)  ,  CellularMicrobiology , ASM Press,  Washington  D.  C,  2000,  23-24,  139, 145, 178.
Cotter  DR.,  Pariante  CM,  Everall  IP,. Glial  cell abnormalities in major psychiatric disorders: the  evidence  and  implications. Brain  Res Bull 2001;55:585–95.
Davis,  P.  J.,  Tornatore,  and  K.  M.,  Brownie,  A.  C., Adrenal  cortex,  in  Smith,  C.  M.  and Reynard,  A.  M..  (Eds.),  Essentials  of Pharmaco-logy , 1st  ed.,  WB  Saunders Company, Philadelphia, 1995    574-587
Elly Rosila , 2011. Kompas .com. http://nasional.kompas.com/read/2008/10/1
1/10103994/
Flegr  J.,  Preiss  M.,  Klose  J.,  Havlı´cˇek  J., Vita´kova´  M,  Kodym  P.,.  Decreased  level of  psychobiological  factor  novelty  seeking and  lower  intelligence  in  men  latently infected with the  protozoan  parasite Toxoplasma  gondii  Dopamine,  a  missing link between schizophrenia and toxoplasmosis.  J.  Flegr  et  al.  /  Biological Psychology 2003  63  253_/268
Gandahusada.  S  dan  S.  Endardjo..  Toxoplasma antibodies  in  Obano,  Irian  Jaya,Indonesia.
Southeast  Asian  J.  Trop.  Med.  Hlth.  1980 11(2); 276-279.
Gregory Tse Lee G.T, Antelo F, Anton A,  Mlikotic,. Best  Cases  from  the  AFIP  Cerebral Toxoplasmosis. radiographics.rsnajnls.org 2009 .
Halonen  SK,  Lyman  WD,  Chiu  FC,. Growth  and development  of Toxoplasma  gondii in human neurons and astrocytes. J
Neuropathol Exp Neurol 1996 ;55:1150–6.
Havlicek J, Gasova Z, Smith AP, Zvara K, Flegr J.,. Decrease  of  psychomotor  performance  in subjects with latent ‘asymptomatic’ toxoplasmosis.  Parasitology  2001;122:515- 20.
Jones J.L., Moran D.K, Lewis K.S., dan Wilson M.,. Toxoplasma  gondii Infection  in  the  United States,  1999–2004,  Decline  from  the  Prior Decade. Am.  J.  Trop.  Med.  Hyg.,  2007 77(3),pp. 405–410
Kapojos. F.X. Frekuensi zat Anti Toxoplasma gondii di Manado 1988.. Seminar
Konishi , Houki Y , Harano K , Mibawani RS , Marsudi D , Alibasah  S , Dachlan  YP .,.  High prevalence  of  antibody  to  Toxoplasma gondii among humans in Surabaya, Indonesia. Jpn  J  Infect  Dis. Dec  2000
;53(6):238-41.
Levine.  N.D.  Buku  Pelajaran  Parasitoloqi  veteriner . Universitas  Gajah  Mada  Press,  1990. Yogyakarta.
Montoya  J,  Liesenfeld  O.,.  Toxoplasmosis.  The Lancet vol. 363, Issue 9425 Parasitologi Nasional v. ciawi, Bogor. 2004
Remington,  J.S  and  Desmonts,  G.,.    Toxoplasmosis . Remington, J.S; Klein,J.O. (eds): Infectious Diseases  of  the  Fetus  and  Newborn  Infant.,
W.B  Saunders  Co.  Philadelphia.  London. Toranto. 1983
Sasmita.  R  ;  R.  Ernawati  ;  S.  Witjaksono.
Perbandingan titer antibodi terhadapToxoplasma gondii pada Kucing di
beberapa  Rumah  Sakit  dan  Pasar  di Surabaya.  Kumpulan  Makalah  Pertemuan Ilmiah Regional Parasitologi Kedokteran II. FK Univ. Udayana, Denpasar. 1988
Sibley L.D., Khan A., Ajioka J.W.,  dan Rosenthal B.M.,.Genetic diversity of Toxoplasma gondii in animals and humans . Phil Trans R
Soc B 2009 : 2749-2761
Terazawa  A.,  Muljono  R.,  Susanto  L.,  Margono  S., Konishi  E.,.High  Toxoplasma  antibody prevalence  among  inhabitants  in  Jakarta Indonesia. Jpn.Infect.dis 2003 . 56.107-109
Torrey  E.  F.    dan  Yolken  R.  H..  Synopsis, Toxoplasma  gondii and  Schizophrenia. Emerg Infect Dis 2003
Yolken R.H., Dickerson F.B., Torry E.F.,.
Toxoplasma  gondii  and  schizophrenia. Emerg Infect Dis 2009  9:1375-1380.