## PENGARUH KARAKTERISTIK DAN PERSEPSI INDIVIDU TENTANG PERINGATAN BAHAYA MEROKOK PADA BUNGKUS ROKOK TERHADAP PERUBAHAN SIKAP PEROKOK AKTIF
DILINGKUNGAN XXVII KELURAHAN PEKAN LABUHAN KECAMATAN MEDAN LABUHAN
Eva Nirwana Natalia Hutabarat 1 , Mira Indrayani 2
1,2 Universitas Sumatera Utara Nirwana.eva88@gmail.com, miraindrayani19@gmail.com

## ABSTRACT
The prevalence of smoking in Indonesian people is very high, especially in males; they  consist  of  children,  adolescents,  and  adults.  Government  Regulation  on  Pictorial Health Warning (PHW) on cigarette packs is it ended to protect people and change their attitude toward smoking habit by quitting it. The purpose of this study was to analyze the influence  of  individual  characteristics  and  perceptions  about  the  warning  of  smoking hazard on cigarette packs on changing the attitude of active smokers. The research used analytic  survey  method  with  cross  sectional  design.  It  was  conducted  at  Lingkungan XXVII, Kelurahan Pekan Labuhan, Medan Labuhan Subdistrict. The population was 324 people,  and  248  of  them  were  used  as  the  samples.  The  data  were  analyzed  by  using univariate analysis, bivariate analysis with chi square test, and multivariate analysis with multiple  logistic  regression  analysis.  The  result  of  the  research  showed  that  education, knowledge, and perception on warning for the danger of smoking in advertisements had the influence on the change in active smokers’ attitude (p<0.05), while age, occupation, and smoking habit did not (p>0.05). the variable which had the most dominant influence was the variable of education. Active smokers who had high education, good knowledge, and had good perception on the warning for the danger of smoking on cigarette packs in the advertisements had the oppurtunity of 57% to change their attitude which indicated it was  very  difficult    to  change  smokers’  attitude  toward  smoking  since  it  has  become  a habit.  It  is  recommended  that  the  government,  through  the  Health  Agency,  evaluate advertisements  about warning  for  the  danger  of  smoking  on  cigarette  packs  since  many smokers  do  not  change  their  attitude  although  the  warning  is  clearly  visible  and understandable.
Keywords: Characteristic,  Individual  Perception,  Pictorial  Health  Warning,
Change of Attitude, Active Smokers

## PENDAHULUAN
Data The Tobacco Atlas
menyebutkan  bahwa  penduduk  dunia yang  mengonsumsi  tembakau  sebanyak 57%  pada  penduduk  Asia  dan  Australia, 14%  pada  penduduk  Eropa  timur  dan pecahan  Uni  Sovyet,  12%  penduduk Amerika, 9% penduduk Eropa Barat, dan 8%  pada  penduduk  Timur  Tengah  serta Afrika. Sementara itu ASEAN
merupakan  sebuah  kawasan  dengan  10% dari  seluruh  perokok  dunia  dan  20% penyebab kematian global akibat tembakau.  Persentase  perokok  pada penduduk  di  negara  ASEAN  tersebar  di Indonesia  (46,16%),  Filipina  (16,62%), Vietnam  (14,11%),  Myanmar  (8,73%), Thailand  (7,74%),  Malaysia  (2,90%),
Kamboja (2,07%), Laos (1,23%),
Singapura (0,39%), dan Brunei (0,004%) (Kemenkes RI, 2013)
The  Global  Adult  Tobacco  Survey (GATS)  Atlas Tahun  2015  menunjukkan jumlah  perokok  di  Indonesia  yang berusia  15  tahun  ke  atas,  laki-laki mencapai  67%  dan  perempuan  3%. Menurut  data  Riset  Kesehatan  Dasar
(Riskesdas) Kementerian Kesehatan (Kemenkes)  Tahun  2013,  prevalensi perokok us ia 15 tahun ke atas mencapai 36,3%. Data Global  Youth  Tobacco Survey  2014  (GYTS  2014) menyebutkan
20,3%  anak  sekolah  merokok  (laki-laki 36%,  perempuan  4,3%).  Walaupun proporsi perokok perempuan lebih rendah  dibandingkan  laki-laki,  namun terjadi  peningkatan  sebanyak  5  kali  lipat dari  1,7%  (1995)  menjadi  6,7%  (2013) (Martiany, 2016)
Prevalensi  merokok  di  Indonesia sangat tinggi di berbagai lapisan masyarakat,  terutama  pada  laki-laki mulai dari anak-anak, remaja dan dewasa.
Kecenderungan merokok terus meningkat dari tahun ke tahun baik pada laki-laki  dan  perempuan.  Prevalensi perokok  16  kali  lebih  tinggi  pada  laki- laki  (65,8%),  dibandingkan  perempuan (4,2%). Hampir 80% perokok di Indonesia  mulai  merokok  ketika  usianya belum  mencapai  19  tahun.  Dilihat berdasarkan  provinsi,  maka  proporsi tertinggi  perokok  setiap  hari  pada Provinsi  Kepulauan  Riau  (27,2%),  dan
terendah  di  Provinsi  Papua  (16,2%). Lima  provinsi  tertinggi  proporsinya adalah  Kepulauan  Riau,  Jawa  Barat, Bengkulu, Gorontalo, dan Nusa Tenggara Barat (Kemenkes RI, 2013)
Berdasarkan data PHBS Kota Medan,  bahwa  di  kecamatan  Medan Labuhan  dari  17.235  rumah  tangga  yang ada,  telah  dilakukan  pemeriksaan  PHBS sebesar  54%.  Dari  rumah  tangga  yang diperiksa  tersebut,  90,4%  berada  pada tatanan  sehat  utama  dan  paripurna,  ini artinya  perilaku  hidup  bersih  dan  sehat masyarakat sudah tergolong baik. Namun ada  salah  satu  indikator  dari  PHBS  yang capaiannya tergolong  masih sangat rendah  yaitu  keluarga  bebas  asap  rokok, ini  berarti  masyarakat  yang  ada  di Kecamatan Medan Labuhan masih banyak  yang  terpapar  asap  rokok. Menurut data tersebut, dari 10.776 rumah tangga  yang  diperiksa,  ada  54,7% berstatus perokok. Perilaku merokok baik di  dalam  maupun  di  luar  rumah  dengan persentase  tertinggi  yaitu  di  Kelurahan Pekan Labuhan, dari 1.241 rumah tangga yang  diperiksa  hanya  34,4%  keluarga yang  bebas  asap  rokok,  itu  artinya terdapat  65,6%  rumah  tangga  yang memiliki  minimal  seorang  perokok  di dalamnya. Sesuai  dengan  Peraturan Pemerintah  Nomor  109  Tahun  2012 tentang Pengamanan bahan yang mengandung  zat  adiktif  berupa  produk tembakau  bagi  kesehatan,  mewajibkan
produsen rokok mencantumkan peringatan tentang bahaya rokok, Peringatan  itu  mesti  dicantumkan  di bagian  atas  bungkus  seluas  masing- masing  40  persen  dari  bungkus,  baik  di bagian depan maupun belakang. Peringatan  yang  sama  juga  harus dicantumkan dalam iklan produk tembakau.  Selain  peringatan  berupa tulisan  produsen  rokok  juga  dianjurkan untuk  mulai  menggunakan  peringatan dalam  bentuk  gambar  seperti  yang  telah dilakukan  oleh  produsen  rokok  di beberapa negara lain. Peraturan Pemerintah  tersebut  diperkuat  dengan terbitnya  Peraturan  Menteri  Kesehatan No. 28 Tahun 2013 tentang
“Pencantuman Peringatan Kesehatan dan Informasi  Kesehatan  pada  Kemasan Produk  Tembakau  Berbentuk  Gambar dan  Tulisan”.  Dengan  adanya  informasi kesehatan berupa gambar tersebut,
diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan  perokok  tentang  bahaya yang  ditimbulkan  akibat  dari  merokok. Peraturan Pemerintah mengenai penggunaan Peringatan Kesehatan
Bergambar  (Pictorial  Health  Warning/ PHW)  pada  kemasan  rokok  merupakan upaya  yang  dilakukan  pemerintah  untuk melindungi warga negaranya.
Upaya  pemerintah  tersebut  sampai saat  ini  belum  menunjukkan  hasil  yang menggembirakan,  karena  perokok  makin mudah  dijumpai  di  tempat-tempat  umum
karena  tidak  adanya  sanksi  yang  tegas bagi  perokok.    Iklan  antirokok  yang gencar  dilakukan  di  media  bahkan  di bungkus  rokok  itu  sendiri  juga  tidak membuat masyarakat takut untuk merokok.  Contohnya  iklan  yang  dibuat Kemenkes  tentang  pengakuan  korban kanker  faring  sebagai  sesuatu  anomali tidak  merubah  perilaku  perokok  pasif. Sebaliknya,  iklan  yang  ditampilkan produsen rokok di media massa menunjukkan  gaya  hidup  modern,  iklan rokok  menampilkan  image  yang  bagus seperti  macho,  kuat,  jantan  dan  gagah perkasa.  Selain  itu,  iklan  rokok  juga dibalut  kalimat-kalimat  motivasi  dan menarik  bagi  kalangan  muda,  karena produsen  rokok  ingin  menjerat  kalangan muda sehingga akan merokok sampai tua. Iklan rokok tersebut yang selalu menampilkan  sosok  laki-laki  muda  yang gagah,  ganteng,  berotot,  tinggi,  disertai dengan  petualanganpetualangan  mereka yang  hebat  dan  luar  biasa  kontras  sekali dengan  akibat  buruk  yang  di  timbulkan rokok  itu  sendiri.  Gambar  peringatan bahaya  rokok  pada  bungkus  rokok diharapkan  membuat  perokok  jera  dan terjadi perubahan sikap untuk memutuskan  berhenti  merokok  (Aula, 2014)
Ajzen  (1991)  yang  mengatakan bahwa  sikap  mempengaruhi  perilaku lewat suatu proses pengambilan keputusan  yang  teliti  dan  beralasan  dan
dampaknya  terbatas  hanya  pada  tiga  hal;
Pertama, perilaku tidak banyak ditentukan  oleh  sikap  umum  tapi  oleh sikap  yang  spesifik  terhadap  sesuatu. Kedua,  perilaku  dipengaruhi  tidak  hanya oleh  sikap  tapi  juga  oleh  norma-norma objektif (subjective norms) yaitu
pengetahuan dan kesadaran atau keyakinan kita mengenai apa yang orang lain  inginkan  agar  diperbuat.  Ketiga, sikap  terhadap  suatu  perilaku  bersama norma-norma subjektif membentuk suatu intensi atau niat berperilaku tertentu.
Salah  satu  lingkungan  di  Kelurahan Pekan  Labuhan  yang  memiliki  perokok aktif  adalah  lingkungan  XXVII.  Jumlah perokok  sebanyak  324  dari  536  jumlah penduduk dewasa yang bertempat tinggal
di lingkungan tersebut.
Survei
pendahuluan yang peneliti lakukan dengan mewawancarai 15 orang perokok pasif  tentang  sikap  mereka  terhadap gambar  peringatan  pada  bungkus  rokok (picture  health  warning)  yang  berisi
gambar
kanker mulut, kanker tenggorokan, kanker paru, yang menunjukkan  bahwa  sebanyak  8  orang (53,3%)  mengatakan  biasa-biasa  saja, tidak  merokok  juga  akan  mati,  4  orang (26,7%)  mengatakan  takut  tetapi  tidak dapat  menghentikan  kebiasaan  merokok tersebut  yang  sudah  dilakukan  sejak remaja,  3  orang  (20,0%)  mengatakan merokok  sudah  seperti  makan  nasi sehingga  tidak  bisa  ditinggalkan  kalau
masalah  peringatan  bahaya  merokok  itu tidak  semua  kena  menurut  mereka. Buktinya  ada  orang  yang  merokok  dari muda  tetapi  sampai  tua  (berumur  lebih dari  70  tahun),  tetapi  ada  orang  yang tidak  merokok tetapi mati muda.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  survey  analitik dengan  desain  potong  lintang (cross sectional) .  Penelitian  ini  dilaksanakan diLingkungan  XXVII  Kelurahan  Pekan Labuhan  Kecamatan  Medan  Labuhan. Populasi  penelitian  ini  adalah  seluruh perokok  aktif  sebanyak  324  orang. Sampel  diperoleh  sebanyak  248  orang. Data  yang  digunakan  adalah  data  primer dan sekunder. Data dianalisis menggunakan  analisis  univariat,  analisis bivariate  dengan  uji chi-square ,  dan analisis multivariate dengan
menggunakan uji regresi logistic berganda  pada  taraf  kepercayaan  95% ( =0,05).

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil
Karakteristik responden yaitu
sebagian besar responden dewasa sebanyak 244 orang (98,4%),
berpendidikan  tinggi  (D-3  dan  S1) sebanyak  133  orang  (53,6%),  bekerja sebagai  wiraswasta  sebanyak  66  orang (26,6%).  Berdasarkan  hasil  penelitian
responden berpengetahuan baik sebanyak 137  orang  (55,2%).  Sebagian  kecil responden berpengetahuan kurang sebanyak  111  orang  (44,8%).  Persepsi responden  dalam  kategori  baik  sebanyak 161  orang  (64,9%).  Sebagian  kecil persepsi  responden dalam kategori buruk sebanyak  87  orang  (35,1%).  responden mempunyai  kebiasaan  merokok  dalam kategori ringan (<10 batang/hari) sebanyak  141  orang  (56,9%).  Sebagian kecil  responden  mempunyai  kebiasaan merokok    dalam  kategori  berat  (>10 batang/hari) sebanyak 107 orang (43,1%). Sebagian  besar  responden  tidak  berubah sikapnya  sebanyak  158  orang  (63,7%), sedangkan yang berubah sikapnya sebanyak 90 orang (36,3%). Analisis Bivariat Hasil analisis uji bivariat
menggunakan  fisher  exact  menunjukkan bahwa  variabel  yang  signifikan  karena mempunyai nilai p <0,05 yaitu pendidikan (p=0,012), pengetahuan (p=0,017), persepsi (p=0,039). Sedangkan variabel yang tidak signifikan yaitu umur (p=0,623), pekerjaan (p=0,085), dan kebiasaan merokok
(p=143). Selengkapnya dapat dilihat pada tabel berikut.
Tabel  1.  Karakteristik  dan  Persepsi Responden No Variabel Nilai p Keterangan 1.  Umur 0,623 Tidak Signifikan 2.  Pendidikan 0,012 Signifikan 3.  Pekerjaan 0,085 Tidak Signifikan 4.  Pengetahuan 0,017 Signifikan 5.  Persepsi 0,039 Signifikan 6.  Kebiasaan Merokok 0,143 Tidak Signifikan

## Batas signifikan: 0,05

## Analisis Multivariat
Melakukan  pemilihan  variabel  yang potensial  dimasukkan  sebagai  kandidat model.    Dalam  pemodelan  ini,  variabel kandidat  yang  memiliki  nilai  signifikan (p-value) <0,25 pada uji bivariat sebanyak 5 variabel terdiri dari pendidikan (p=0,012), pekerjaan (p=0,085), pengetahuan (p=0,017),
persepsi (p=0,039), dan kebiasaan merokok  (p=0,143),  sedangkan  variabel umur tidak diikutsertakan dalam pemodelan  karena  memiliki  nilai  p  = 0,623  >  0,05,  selengkapnya  dapat  dilihat pada tabel berikut ini:
Tabel 2. Seleksi Variabel yang Menjadi Kandidat Model dalam Uji Regresi Logistik Berganda No Variabel Sig. (p-value) 1 Umur 0,623* 2 Pendidikan 0,012 3 Pekerjaan 0,085 4 Pengetahuan 0,017 5 Persepsi 0,039 6 Kebiasaan Merokok 0,143 *=  dikeluarkan  dari  kandidat  model karena  memiliki  nilai  signifikan (p) > 0,25
Selanjutnya  dilakukan  pengujian dengan  regresi  logistik  berganda  secara bersamaan dengan  metode forward conditional untuk mengidentifikasi faktor paling  berpengaruh  terhadap  perubahan sikap.  Hasil  uji  regresi  logistik  berganda
menunjukkan bahwa ketiga variabel yang diteliti  berpengaruh  terhadap  perubahan sikap  perokok  aktif  yaitu  variabel pendidikan,  variabel  pengetahuan,  dan variabel  persepsi.  Selengkapnya  dapat dilihat pada tabel berikut.
Tabel 3. Hasil Uji Regresi Logistik Ganda Variabel B Sig. Exp (B)        95%CIforExp(B) Pendidikan Pengetahuan Persepsi Konstanta 0,775 0,719 0,604 -1,816 0,006 0,011 0,042 0,000 2,171 2,053 1,829 1,254–3,760 1,183–3,564 1,022–3,271
Berdasarkan  hasil  uji  regresi logistik berganda tersebut nilai signifikan model  secara  bersama-sama  diperoleh sebesar  p=0,000  yang  berarti  bahwa ketiga  variabel  yang  dijadikan  model dalam  penelitian  ini  memiliki  pengaruh yang signifikan terhadap perubahan sikap.
Variabel yang paling besar pengaruhnya  dalam  penelitian  ini  adalah variabel pendidikan (Exp(B)=2,171), variabel  pengetahuan    (Exp(B)=2,053) dan  variabel  persepsi  (Exp(B)=1,829). Variabel  pendidikan    mempunyai  nilai Exp(B)  =  2,171  artinya  perokok  aktif yang  berpendidikan  tinggi  cenderung
berubah sikapnya untuk berhenti merokok 2,1 kali lebih tinggi dibandingkan perokok aktif yang berpendidikan rendah.
Variabel  pengetahuan  mempunyai nilai  Exp(B)  =  2,053  artinya  perokok aktif yang berpengetahuan baik cenderung berubah sikapnya untuk berhenti  merokok  2  kali  lebih  tinggi
dibandingkan perokok aktif yang berpengetahuan kurang.
Variabel  persepsi  mempunyai  nilai Exp(B)  =  1,829  artinya  perokok  aktif yang  mempunyai  persepsi  baik  tentang peringatan kesehatan bergambar
cenderung berubah sikapnya untuk berhenti  merokok  1,8  kali  lebih  tinggi dibandingkan perokok aktif yang mempunyai persepsi buruk tentang peringatan  kesehatan  bergambar  pada bungkus rokok.
Model  persamaan  regresi  logistik berganda  dari  model  yang  diteliti  adalah sebagai berikut:
P=
( ) (persepsi) an) (pengetahu n) (pendidika 0,604 0,719
0,775 1,816 e 1 1 + + + − − +
p=57,0%
Berdasarkan model persamaan tersebut  menunjukkan  bahwa  perokok aktif yang berpendidikan tinggi,
berpengetahuan baik, mempunyai
persepsi  baik  tentang  iklan  gambar peringatan bahaya merokok pada bungkus  rokok  mempunyai  peluang merubah  sikapnya  sebesar  57,0%.  Hasil tersebut juga menunjukkan bahwa sulitnya  untuk  merubah  sikap  perokok aktif  untuk  menurunkan  jumlah  rokok yang  dikonsumsi  atau  berubah  sikap
untuk  berhenti  merokok.  Hal  tersebut
dikarenakan  sebagian  perokok  aktif sudah banyak yang dalam tahap kecanduan merokok.
Berdasarkan analisis multivariat tersebut juga menunjukkan bahwa variabel yang tidak berpengaruh terhadap perubahan  sikap  perokok  aktif  adalah sebagai berikut:
Tabel 4. Hasil Analisis Multivariat Uji Regresi Logistik Ganda Variabel yang Tidak Signifikan No Variabel Sig.(p-value) 1 2 Pekerjaan Kebiasaan merokok 0,085 0,058
Variabel  pekerjaan  dan  variabel kebiasaan  merokok  tidak  berpengaruh terhadap perubahan sikap  perokok aktif karena memiliki nilai p lebih besar dari 0,05.  Variabel  pekerjaan  memiliki  nilai p-value = 0,085, dan variabel kebiasaan merokok  mempunyai  nilai  p-value  = 0,058.
Pembahasaan Pengaruh Pendidikan terhadap Perubahan Sikap Perokok Aktif Pendidikan  sejak  dulu  sampai  sekarang merupakan  hal  terpenting  dalam  hidup manusia. Pendidikan
memberikan kemajuan  pemikiran  umat  manusia, sehingga  taraf  hidup  mereka  meningkat. Dalam  perkembangannya  dari  zaman  ke zaman pendidikan berubah menjadi suatu sistem.  Suatu  sistem  pendidikan  yang tersusun  secara  sistematis  diatur  dalam Undang-Undang  Republik  Indonesia  No.
20  tahun  2003  tentang  Undang-Undang Sistem  Pendidikan  Nasional  Pasal  11 ayat 1, yang menjelaskan bahwa pendidikan  dilaksanakan  melalui  3  jalur yaitu  pendidikan  formal,  nonformal,  dan informal. Ketiga jalur pendidikan ini satu sama lain saling berkait dan membutuhkan untuk melakukan perubahan sosial yang terjadi di masyarakat  kelak.  Pendidikan  akan mempengaruhi  individu  dan  masyarakat yang  pada  akhirnya  terjadi  perubahan sikap  dari  yang  tidak  baik  menjadi  sikap yang baik.
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh yang signifikan antara pendidikan terhadap  perubahan  sikap  perokok  aktif di  Lingkungan  XXVII  Kelurahan  Pekan Labuhan  Kecamatan  Medan  Labuhan tahun  2017,  p  =  0,006  <  0,05.  Variabel pendidikan    mempunyai  nilai  Exp(B)  =
2,171 artinya perokok aktif yang berpendidikan  tinggi  cenderung  berubah sikapnya untuk berhenti merokok 2,1 kali lebih  tinggi  dibandingkan  perokok  aktif yang berpendidikan rendah.
Penelitian  Xu  (2015)  pada  perokok dewasa  muda  di  Chongqing,  China menunjukkan perbedaan tingkat pendidikan  perokok  tentang  bahaya merokok. Penelitian tersebut menunjukkan bahwa pria dewasa dengan pendidikan tinggi lebih cenderung memiliki  pemahaman  merokok  yang lebih baik yang membahayakan kesehatan, dan menunjukkan sikap positif terhadap  bahaya  merokok  di  antara perokok  dewasa  muda.  Temuan  ini selanjutnya mengkonfirmasi bahwa kesadaran  akan  bahaya  kesehatan  yang ditimbulkan  oleh  merokok  berkorelasi dengan  pendidikan.  Studi  sebelumnya Benson  (2014)  menunjukkan  bahwa mereka yang memiliki tingkat pendidikan tinggi  dan  status  sosial  ekonomi  tinggi lebih  cenderung  menjadi  non-perokok (Benson, n.d, 2009).
Pendidikan  merupakan  suatu  proses
penyampaian dan pengalihan pengetahuan dari seseorang yang di didik
ke arah yang diinginkan, guna perkembangan dan pertumbuhan manusia dalam  pendewasaan  rohani  maupun jasmani,  juga  dapat  berpikir  secara  ideal dan  rasional  serta  memiliki  pengetahuan dan keterampilan untuk memenuhi
kebutuhan  hidupnya  dalam  kehidupan bermasyarakat  mampu  merubah  sikap menjadi lebih baik (Slameto, 2015)
Hasil  penelitian  ini  membuktikan bahwa
pendidikan responden berpengaruh  terhadap  perubahan  sikap perokok  aktif.  Hal  ini  disebabkan  karena responden  yang  berpendidikan  tinggi lebih  mudah  menerima  ide-ide  baru tentang  pentingnya  menjaga  kesehatan dengan  menghindari  atau  mengurangi kebiasaan  merokok  dan  berupaya  untuk merubah  sikapnya  menjadi  lebih  baik dengan  tidak  menjadi  perokok  lagi. Paparan  gambar  iklan  peringatan  bahaya merokok dapat diterjemahkan oleh orang yang berpendidikan  tinggi  sebagai  upaya untuk tetap menjaga kesehatan tubuh dan menghindari penyakit yang dapat ditimbulkan  oleh  rokok  seperti  penyakit paru-paru, kanker mulut, kanker tenggorokan, impotensi dan lain-lain.
Secara persentase, jumlah responden berpendidikan tinggi yang berubah sikapnya  setelah  terpapar  gambar  iklan rokok  juga  lebih  tinggi  dibandingkan dengan  responden  yang  berpendidikan rendah  yaitu  43,6%  berbanding  2,8%. Hal tersebut menunjukkan bahwa tingkat pendidikan  seseorang  berpotensi  untuk merubah  sikap  dan  perilakunya  yang tidak  baik  tentang  rokok  dibandingkan responden  yang  berpendidikan  rendah yang  tidak  mau  berubah  sikap  walaupun sudah    terpapar  atau  melihat  gambar
iklan  peringatan  bahaya  merokok  karena menganggap merokok tidak terlalu masalah dengan kesehatannya. Pengaruh Pengetahuan terhadap

## Perubahan Sikap Perokok Aktif
Pengetahuan  merupakan  hasil  tahu  dan ini  terjadi  setelah  orang  melakukan penginderaan  terhadap  suatu  obyek tertentu.  Penginderaan  terjadi  melalui panca  indera  manusia  yaitu  :  indera penglihatan,  pendengaran,  penciuman, rasa dan raba. Sebagian besar pengetahuan  manusia  diperoleh  dari penglihatan.  Setelah  orang  tersebut  tahu maka ia akan dapat menentukan sikap.
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh yang  signifikan  antara  pengetahuan terhadap  perubahan  sikap  perokok  aktif di  Lingkungan  XXVII  Kelurahan  Pekan Labuhan  Kecamatan  Medan  Labuhan tahun  2017,  p  =  0,011  <  0,05.  Variabel pengetahuan mempunyai  nilai  Exp  (B)  = 2,053 artinya perokok aktif yang berpengetahuan  baik  cenderung  berubah sikapnya  untuk  berhenti  merokok  2  kali lebih  tinggi  dibandingkan  perokok  aktif yang berpengetahuan kurang.
Penelitian  Xu  (2015)  pada  perokok dewasa  muda  di  Chongqing,  China menunjukkan  perbedaan  pengetahuan perokok tentang bahaya merokok.
Perbedaan  merokok  dalam  skor  rata-rata kognisi  bahwa  Merokok  menyebabkan penyakit paru-paru (p = 0,008),  merokok
menyebabkan  kanker  mulut  (p  <0,0001), merokok  menyebabkan  penyakit  jantung (p  =  0,017),  merokok  menyebabkan stroke  (p  =  0,008),  dan  merokok menyebabkan impotensi (p = 0,021) (Xu, X., Liu, L., Sharma, M., & Zhao, 2015)
Penelitian  Ganley  (2013)  yang meneliti  populasi  berusia  30  tahun  atau lebih muda dengan menggunakan instrumen  dari  Survei  Tembakau  online, didistribusikan  melalui  email,  Facebook, dan  media  sosial  lainnya.    Hasil menunjukkan  norma  dan  sikap  subjektif dapat  memprediksi  merokok  namun pengetahuan  bukanlah  prediktor.  Lebih dari  70%  perokok  mencoba  rokok pertama  mereka  sebelum  usia  18  tahun. Sebagian  besar  alasan  merokok  yang dilaporkan  adalah  konsumsi  alkohol, merokok  dengan  teman  di  lingkungan sosial, menghilangkan stres, dan relaksasi. Tujuh  puluh  lima  persen  perokok  setuju bahwa  merokok  itu  kecanduan  dan pengetahuan  tinggi  mengenai  bahaya merokok.  Kurang  dari  50%  perokok berencana  untuk  berhenti  dalam  tahun depan (Ganley, B. J., & Rosario, 2013)
Pengetahuan tentang bahaya
merokok  adalah  elemen  kunci  untuk perubahan sikap, pencegahan dan menghentikan kebiasaan merokok.
Menurut  model  latihan  pengetahuan- sikap, perubahan dalam perilaku melibatkan  perolehan  pengetahuan  yang relevan, perubahan sikap yang terkait dan,
akhirnya,  mengubah  praktik.  Penelitian Li  (2011)  di  China  hanya  menemukan hubungan yang lemah antara pengetahuan tentang merokok dan perilaku merokok yang sebenarnya. Studi dari  negara-negara  Barat  yaitu  Finney (2013)  dan  Nobil  (2010)  melaporkan bahwa  mantan  perokok  dua  kali  lebih mungkin  perokok  saat  ini  menyadari bahaya  merokok,  namun  studi  serupa oleh  Han  (2011)  di  China  menemukan hubungan  yang  jauh  lebih  lemah  (atau tidak  ada)  antara  status  merokok  dan pengetahuan. dari risiko kesehatan merokok.
Secara  teori  perubahan  sikap  dan perilaku memiliki tahap proses perubahan  dari  pengetahuan.  Beberapa penelitian  telah  membuktikan  hal  ini, namun  ada  pula  yang  sebaliknya  seperti seseorang telah berperilaku positif meskipun  pengetahuan  dan  sikapnya negatif  (Sukito,  2007).  Pada  penelitian (Azwar, 2007) menyatakan faktor
pengetahuan berhubungan
dengan perubahan sikap dan tindakan merokok.
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa lebih banyak perokok aktif yang mempunyai  pengetahuan  baik  tentang bahaya  rokok  dan  iklan  peringatan bergambar  pada  bungkus  rokok  tetapi jika  dilihat  dari  keinginan  untuk  berubah masih  tinggi  jumlah  responden  yang tidak  berubah  (56,9%)  dibandingkan dengan  jumlah  responden  yang  tidak
berubah  (43,1%).  Hal  ini  disebabkan peran  pemerintah  untuk mempromosikan iklan  peringatan  bahaya  merokok  pada bungkus rokok dan iklan di media massa lainnya membuat banyak orang yang tahu tentang dampak rokok terhadap kesehatan. Tetapi keinginan untuk berubah  masih  berat  karena  merokok sudah  menjadi  kebutuhan  hidup  sehari- hari seperti makan bahkan untuk beberapa  orang  sudah  menjadi  candu sehingga  konsumsi  rokok  lebih  banyak dibandingkan dengan makannya.
Demikian  juga  jika  dikaitkan  dengan biaya  pengeluaran  untuk  rokok  sebagian responden  lebih  besar  dibandingkan untuk biaya pengeluaran untuk makannya  sehari-hari  terutama  pada perokok  berat  yang  dapat  menghabiskan rokok lebih dari 2 atau 3 bungkus.
Pengetahuan  yang  baik  juga  belum tentu  akan  merubah  sikap  mereka   untuk berhenti  merokok.  Hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  walaupun  perokok aktif tersebut memiliki pengetahuan yang baik  tentang  rokok  dan  bahaya  rokok tetapi  sebagian  dari  mereka    tetap  tidak mau  berubah  sikapnya.  Efek  candu  dan rasa nikmat rokok mengalahkan apa yang mereka pahami bahwa  merokok merusak kesehatan  tubuh.    Efek  rokok  yang  tidak serta  merta  terjadi  secara  langsung  pada perokok juga menyebabkan mereka tidak takut  terhadap  bahaya  rokok,  karena  apa yang  mereka  lihat  bahwa  banyak  juga
orang yang merokok tetapi umurnya tetap panjang, sampai tua masih merokok. Pengaruh Persepsi terhadap Perubahan Sikap Perokok Aktif Berdasarkan hasil
penelitian menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh yang  signifikan  antara  persepsi  terhadap perubahan  sikap  perokok  aktif  di Lingkungan  XXVII  Kelurahan  Pekan Labuhan  Kecamatan  Medan  Labuhan tahun  2017,  p  =  0,042  <  0,05.  Variabel persepsi  mempunyai  nilai  Exp(B)  = 1,829 artinya perokok aktif yang mempunyai persepsi baik tentang peringatan kesehatan bergambar cenderung berubah sikapnya untuk berhenti  merokok  1,8  kali  lebih  tinggi dibandingkan perokok aktif yang mempunyai persepsi buruk tentang peringatan kesehatan bergambar.
Kesimpulan  penelitian  Fuad  (2014) mengenai    persepsi  masyarakat  terhadap visual  pada  “disclaimer”  mengenai peringatan  bahaya  merokok  pada  media iklan rokok cetak dan elektronik menunjukkan  bahwa  seberapa  seram, menakutkan, menjijikkan apapun gambar yang  tampak.  Itu  semua  tidak  akan membuat  para  perokok  berhenti  untuk merokok.  Bahkan  untuk  para  calon perokokpun  tidak  akan  bisa  untuk dilarang  mencoba  bagaimana  rasanya merokok. Tidak merokok ataupun berhenti  merokok  itu  adalah  datangnya dari  diri  sendiri.  Pemerintah  hanya  dapat
menghimbau, memperingati, memberitahu  bahaya  merokok  (Fuad, Desain & Kreatif, 2014)
Penelitian  Heydari  (2011)  di  Iran bahwa  persepsi  responden  dari  segi kualitas  gambar,  61,6%  tidak  memiliki pendapat, dan 28,7% menyatakan bahwa gambar  memiliki  kualitas  yang  buruk. Tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan yang  diamati  antara  merek  Iran  atau asing dalam hal tingkat merokok setelah menerapkan label peringatan bergambar. Heydari  awalnya  percaya  bahwa  tingkat merokok akan menurun setelah menerapkan  label  peringatan  kesehatan bergambar pada bungkus rokok. Namun, hal  itu  tidak  terjadi.  Selain  itu, mengadopsi  label  ini  tidak  memiliki efek  signifikan  pada  perokok  yang mengubah  merek  favorit  mereka  dari merek  Iran  ke  merek  asing  atau sebaliknya. Untuk itu, jenis dan kualitas gambar  ada bungkus  rokok  memerlukan revisi  dan  koreksi  utama  (Heydari, Ramezankhani & Talischi, 2011)
Masyarakat  saat  ini  kini  telah terinternalisasi  berbagai  iklan  rokok yang  “dikemas”  melalui  pencitraan bahwa  rokok  adalah  “jantan”,  “lelaki sejati”,  hingga  “persahabatan”,  muatan nilai  yang  berbanding  terbalik  dengan produk  rokok  akan  menciptakan  sikap kontradiktif (berlawanan), padahal sesungguhnya  rokok  salah  satu  produk adiktif, yang dalam proses
pemasarananya harus melalui pengawasan  ketat  dan  menyeluruh (Zulkarnain, 2015). Persepsi  dan  pikiran  seseorang terbentuk
karena pengalamannya berdasarkan  asosiasi  antara  stimuli  asal dan  stimuli  yang  terkondisikan.  Namun, pendapat  tersebut  ada  kelemahannya, terutama pengalaman yang bersifat pribadi  serta  pengertian  dan  kecerdasan seseorang  yang  terbatas.  Selain  itu, ketidakmampuan untuk benar-benar menyadari  persepsi  yang  dimiliki  akan mengganggu  interpretasi  kenyataan  yang sebenarnya.  Perbedaan  persepsi  tersebut terjadi  karena  perbedaan  kepentingan. Kepentingan  perokok  yang  mendapatkan kenikmatan  berbeda  dengan  kepentingan bukan  perokok  untuk  kesehatan  dan penampilan.  Sehingga  perbedaan  antara responden  yang  berpendidikan  rendah dengan yang berpendidikan tinggi, responden  berpengetahuan  baik  dan berpengetahuan kurang, memiliki persepsi baik dan persepsi buruk terhadap gambar  peringatan  bahaya  merokok menjadi  hal  yang  menentukan  apakah sikap mereka akan berubah atau tidak.
Kecenderungan  perokok  aktif  akan berubah  sikapnya  dengan  tidak  menjadi perokok  lagi  dapat  dibuktikan  dari  hasil penelitian  ini  bahwa  dengan  persepsi yang baik tentang gambar iklan peringatan bahaya merokok pada bungkus
rokok akan menjadi
pertimbangan perokok aktif untuk merubah sikap dan menghentikan kebiasaan merokok, karena jika kebiasaan tersebut diteruskan akan berdampak terhadap terjadinya gangguan kesehatan  seperti  yang  ditampilkan  pada iklan  peringatan  bahaya  merokok  pada bungkus rokok tersebut.
Dalam penelitian ini juga ditemukan  bahwa  sebanyak  95  orang (59,0%)  yang  mempunyai  persepsi  baik tetapi  tidak  mau  berubah  sikapnya setelah  melihat  gambar  iklan  peringatan bahaya  merokok.  Hal  ini  disebabkan mereka beranggapan  selama ini menjadi perokok  tidak pernah mengalami  seperti yang  digambarkan  pada  bungkus  rokok tersebut  sehingga  walaupun  mereka mempunyai  persepsi  yang  baik  tentang iklan    peringatan  bahaya  merokok  pada bungkus rokok tetapi tidak mempengaruhi  mereka  untuk  merubah sikapnya.  Anggapan  bahwa  banyak orang  merokok  di  sekitar  mereka  juga tidak  ada  yang  mengalami  seperti  pada bungkus rokok tersebut sehingga mereka berpandangan  bahwa  ada  gambar  iklan peringatan  bahaya    merokok  maupun tidak  ada  gambar  iklan  peringatan bahaya  merokok  tidak  mempengaruhi kesehatan mereka atau sama saja.
Pandangan  tersebut  muncul  karena selama ini para perokok  tetap baik-baik saja,  kalaupun  ada    perokok    yang menderita batuk karena orang yang tidak
merokok  pun  mengalami  batuk,  ada perokok  yang  menderita  sakit  paru-paru menurut  mereka  bukan  karena  hanya merokok  tetapi  faktor  kondisi  tubuhnya yang  memang  tidak  kuat,  dan  mereka yang  bekerja  dengan  tingkat  polusi tinggi  seperti  tukang  becak,  supir,  dan lain-lain.  Jadi,  persepsi  mereka  yang demikian  tersebut  bisa  juga  disebabkan karena  pengalaman  selama  ini  mereka baik-baik  saja  sehingga  mereka  merasa tidak  perlu  menghentikan  kebiasaan merokok tersebut.
Menurut  peneliti,  perokok  aktif melihat  gambar  iklan  peringatan  bahaya merokok  pada  bungkus    rokok  setiap hari  akan  menjadi  biasa  dan  tidak menimbulkan  efek  rasa  takut,  mungkin pada  awal-awalnya  saja  mereka  akan merasa  takut  dengan  tampilan  gambar iklan bahaya  rokok pada bungkus  rokok tersebut.  Gambar  yang  dilihat  secara berulang-ulang  dan  pada  kenyataannya tidak menimbulkan seperti yang digambarkan  tersebut  pada  diri  perokok aktif  tersebut  membuat  mereka  menjadi kebal  terhadap  informasi  tersebut  dan tidak lagi mempedulikan gambar peringatan  bahaya  rokok  yang  ada  pada bungkus rokok tersebut.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan  penelitian  ini  adalah pedidikan,  pengetahuam,  dan  persepsi tentang gambaran iklan peringan bahaya
rokok  berpengaruh  terhadap  perubahan sikap  perokok  aktif,  sedangkan  umur, pekerjaan,  dan  kebiasaan  merokok  tidak berpengaruh  terhadap  sikap  perokok aktif.  Variabel  yang  paling  berpengaruh terhadap  sikap  perokok  aktif  adalah variable Pendidikan.
Disarankan  kepada  perokok  aktif untuk  mengubah  sikap  dan  kebiasaan merokok  untuk  meningkatkan  kualitas Kesehatan  baik  untuk  dirinya  maupun orang lain.

## DAFTAR PUSTAKA
Aula,  L.  E.  (2014). Stop  Merokok (Cetakan Pertama) . Graha Ilmu.
Azwar,  E.  (2007).  Determinan  Perilaku merokok  pada  mahasiswa  Fakultas Kesehatan  Masyarakat  Universitas
Muhammadiyah Aceh Provinsi Naggroe Aceh Darussalam. Magister Ilmu Kesehatan Universitas Gadjah Mada .
Benson,  R.  C.  &  M.  L.  P.  (2009). Buku Saku Obstetri & Ginekologi. Edisi 9. Jakarta : EGC . EGC. Fuad,  A.,  Desain,  F.,  &  Kreatif,  D.  I. (2014). Dampak Persepsi Masyarakat  Terhadap  Visual  Pada " Disclaimer " Mengenai
Peringatan  Bahaya  Merokok  Pada
Media  Iklan  Rokok  Cetak  Dan
Elektronik . 9 (2).
Ganley,  B.  J.,  &  Rosario,  D.  I.  (2013). The  smoking  attitudes,  knowledge,
intent, and behaviors of adolescents and  young  adults:  Implications  for nursing practice. Journal of Nursing Education  and  Practice, 3 (1),  40–
50.
https://doi.org/10.5430/jnep.v3n1p4 0
Heydari,  G.  R.,  Ramezankhani,  A.,  &
Talischi,  F.  (2011).  The  impacts  of cigarette
packaging pictorial warning  labels  on  smokers  in  the city of Tehran. Tanaffos , 10 (1), 40–
47.
Kemenkes  RI.  (2013). Riset  Kesehatan
Dasar; RISKESDAS .
Martiany,  D.  (2016). Kendali  Jumlah Perkokok Untuk Melindungi Kesehatan  Perempuan.  Melindungi Kesehatan Perempuan . https://berkas.dpr.go.id/puslit/files/i
nfo_singkat/Info  Singkat-VIII-16- II-P3DI-Agustus-2016-62.pdf Slameto.  (2015). Belajar  dan  Faktor-
faktor yang Memengaruhinya .
Rineka Cipta.
Sukito,  N.  (2007). Promosi  Kesehatan
dan Ilmu Perilaku . Rineka Cipta.
Xu, X., Liu, L., Sharma, M., & Zhao, Y.
(2015). Smoking-related knowledge,
attitudes, behaviors, smoking cessation  idea  and  education  level among young adult male smokers in Chongqing. International  Journal of  Environmental  Research  and
Public Health , 12 (2).
https://doi.org/10.3390/ijerph12020 2135
Zulkarnain  F.  (2015).  Pengaruh  label visual  resiko  merokok  terhadap sikap  pelajar. Program  Sarjana Universitas  Islam  Negeri  Sunan Kalijaga Yogyakarta .