Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Vol 9,  No, 1, Juni 2020, pp; 18- 23 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.210
ARTIKEL PENELITIAN Gambaran Efektivitas Penerapan Program Rehabilitasi Stroke Berbasis Rumah di Kota Makassar
Effectiveness of Implementation of House Based Stroke Rehabilitation Program in Makassar
Yudi Hardianto 1 , Rijal 2 , Fadhia Adliah 3 123 Program Studi Fisioterapi, Fakultas Keperawatan Universitas Hasanuddin Artikel info
Artikel history: Received; 03 Februari 2020 Revised; 04 Februari 2020 Accepted; 06 Februari 2020

## Abstract
This study aims to see a picture of the effectiveness of implementing a  home-based  stroke  rehabilitation  program.  This  research  is  a preliminary  study  involving  10  research  subjects  divided  into  2 groups. Group 1 was given a rehabilitation program in the form of a physiotherapist's visit to provide exercise once a week. Group 2 was given 3 visits a week. A home-based stroke rehabilitation program in both  groups  was  carried  out  for  1  month.  In  both  groups, measurements of muscle strength, risk of falling and independence were  measured.  Each of  the  three  variables  was  measured  using a dynamometer,  timed-up  and  go  test,  and  functional  independence measure (FIM). The results showed that group 2 had better muscle strength,  risk  of  fall,  and  independence  than  group  1.  This  showed that in implementing a home-based stroke rehabilitation program, visits  were  more  routine,  at  least  3  times  a  week,  more recommended than visits that were only 1 time a week.
Abstrak .
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  melihat  gambaran  efektivitas penerapan program rehabilitasi stroke berbasis rumah. Penelitian ini  merupakan  penelitian  pendahuluan  dengan  melibatkan  10 orang subjek penelitian yang dibagi menjadi 2 kelompok. Kelompok 1  diberikan  program  rehabilitasi  berupa  kunjungan  fisioterapis untuk  memberikan  latihan  selama  1  kali  seminggu.  Kelompok  2 diberikan kunjungan 3 kali seminggu. Program rehabilitasi stroke berbasis  rumah  pada  kedua  kelompok  dilakukan  selama  1  bulan. Pada kedua kelompok dilakukan pengukuran kekuatan otot, risiko jatuh  dan  kemandirian.  Ketiga  variabel  tersebut  masing-masing diukur dengan menggunakan dynamometer, timed-up and go test, dan  functional  independence  measure  (FIM).  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  kelompok  2  memiliki  kekuatan  otot,  risiko jatuh, dan kemandirian yang lebih baik dibanding kelompok 1. Hal ini  menunjukkan  bahwa  dalam  penerapan  program  rehabilitasi stroke berbasis rumah,  kunjungan yang lebih rutin, paling tidak 3 kali seminggu, lebih disarankan dibanding kunjungan yang hanya 1 kali seminggu.
Keywords: Stroke; Program Rehabilitasi;
Coresponden author: Email: yudihardianto@outlook.com
artikel dengan akses terbuka dibawah lisensi CC BY -4.0

## Pendahuluan
Stroke  merupakan  salah  satu  penyakit  yang  paling  sering  menyebabkan  ketergantungan  dan penurunan  kemampuan  fungsional  pada  penderitanya.  Menurut  data  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  2018,  yang  paling  banyak  menyebabkan  ketergantungan  berat  dan  ketergantungan total  pada  lansia dibanding penyakit-penyakit  lainnya  adalah  penyakit stroke  (Balitbang  Depkes, 2018). Bahkan penderita stroke yang masuk kategori mandiri adalah yang paling sedikit dibanding penyakit-penyakit lainnya. Data Riskesdas 2018 juga menyebutkan bahwa angka kejadian stroke berdasarkan  diagnosa  dokter  menunjukkan  trend  peningkatan  dibanding  data  Riskesdas sebelumnya tahun 2013. Penanganan stroke yang komprehensif untuk meningkatkan kemandirian dan  meminimalisir  ketergantungan  pasien  stroke  dapat  dilakukan  melalui  program  rehabilitasi (Winstein et al., 2016).
Di Indonesia, program rehabilitasi ini biasa dilakukan di rumah sakit atau klinik oleh fisioterapis dan  profesi  kesehatan  lain yang  tergabung  dalam tim  rehabilitasi.  Layanan  rehabilitasi  di  rumah sakit  atau  klinik  tersebut  biasanya  berupa  layanan  rawat  jalan,  di  mana  penderita  stroke  harus datang ke rumah sakit atau klinik tiap hari atau beberapa kali seminggu. Hal tersebut terkadang tidak  bisa  dilakukan  oleh  pasien  stroke,  terutama  yang  mengalami  ketergantungan  berat  hingga total. Berbagai faktor bisa menghalangi pasien stroke untuk mendapatkan program rehabilitasi di rumah  sakit  atau  klinik.  Di  antaranya  adalah  tidak  adanya  keluarga  yang  mengantar,  jarak  yang jauh  dari  rumah  sakit  atau  klinik,  tidak  memungkinkan  untuk  naik  kendaraan  umum,  dan  tidak sanggup harus mengantri lama di rumah sakit atau klinik. Dengan berbagai kendala tersebut, maka penderita  stroke  yang  kemungkinan  bisa  berangsur-angsur  pulih  jika  mendapatkan  program rehabilitasi  yang  sesuai  menjadi  bertambah  parah  dan  timbul  komplikasi  yang  seharusnya  bisa dihindari seperti nyeri dan kekakuan sendi (Lindgren et al., 2018), pola jalan yang salah (Neckel et al.,  2008),  gangguan  postur  (Persson  et  al.,  2016)  dan  kelemahan  kronik  (Wu  et  al.,  2015).  Oleh karena  itu,  diperlukan  suatu  program  yang  bisa  mengatasi  kendala  pasien  stroke  untuk mendapatkan rehabilitasi, yaitu dengan program rehabilitasi berbasis rumah.
Program rehabilitasi berbasis rumah adalah program rehabilitasi yang dilakukan di rumah pasien sendiri didampingi oleh keluarganya. Melalui program ini, bukan pasien yang harus berkunjung ke rumah  sakit  atau  klinik,  tetapi  fisioterapis  atau  tim  rehabilitasi  yang  mengunjungi  pasien  di rumahnya  untuk  memberikan  rehabilitasi  stroke  berbasis  rumah.  Program  rehabilitasi  yang diberikan  bertujuan  untuk  meningkatkan kemandirian  pasien  dan  kemampuan fungsional  dalam melakukan aktivitas-aktivitas dasar seperti makan, minum, berpakaian, buang air kecil, buang air besar, mandi, berjalan, dan naik tangga. Penelitian terkait efek rehabilitasi stroke berbasis rumah terhadap peningkatan kemampuan fungsional dan kemandirian penderita stroke telah dilakukan di beberapa negara, seperti Denmark (Rasmussen et al., 2016), Thailand (Chaiyawat & Kulkantrakorn, 2012),  dan  Norwegia  (Askim  et  al.,  2010)  dengan  model  rehabilitasi  dan  hasil  yang  bervariasi. Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  gambaran  program  rehabilitasi  berbasis  rumah yang  sesuai  untuk  diterapkan  pada  penderita  stroke  di  Indonesia  secara  umum,  dan  di  Kota Makassar  secara  khusus,  dalam  menurunkan  tingkat  ketergantungan  penderita  stroke  dan meningkatkan kemampuan fungsional untuk melakukan aktifitas sehari-hari.

## Metode
Penelitian  ini  adalah  penelitian  pendahuluan  untuk  melihat  gambaran  efektivitas  penerapan program rehabilitasi stroke yang dilakukan di rumah pasien. Penelitian ini menggunakan metode pre  and  post,  di  mana  dilakukan  beberapa  pengukuran  seperti  kekuatan  otot,  resiko  jatuh, keseimbangan  dan  kemampuan  fungsional  sebelum  dan  sudah  diberikan  program  rehabilitasi berbasis rumah pada pasien stroke. Lokasi penelitian adalah di Kota Makassar. Subjek penelitian terdiri atas 10 orang. Subjek dibagi menjadi 2 kelompok yang terdiri dari masing-masing 5 orang. Kelompok 1 diberikan program rehabilitasi dengan pendampingan 3 kali seminggu dan kelompok 2  diberikan  program  rehabilitasi  berbasis  rumah  dengan  pendampingan  1  kali  seminggu.  Kedua kelompok  diberikan  terapi  selama  4  minggu  berturut-turut.  Pengukuran  kemajuan  subjek dilakukan  sebelum  diberikan  program  rehabilitasi,  setelah  4  minggu  pendampingan.  Program rehabilitasi  diberikan  langsung  oleh  fisioterapis  dengan  didampingi  oleh  salah  satu  anggota keluarganya  jika  memungkinkan.  Subjek  dipandu  untuk  melakukan  latihan  sesuai  dengan kebutuhannya  dan  fase  kemampuannya.  Media  gambar-gambar  latihan  yang  disertai  instruksi tertulis diberikan kepada subjek untuk menjadi panduan ketika subjek melakukan latihan sendiri didampingi  keluarga  tanpa  fisioterapis.  Subjek  diminta  mengisi  buku  harian  kegiatan  sehari-hari dan program latihan yang dijalaninya.  Analisis data penelitian dilakukan secara kuantitatif dengan menggunakan  SPSS.  Data  kuantitatif  ditampilkan  secara  deskriptif  dan  inferensial  untuk  melihat perubahan penderita stroke setelah diberikan program rehabilitasi dan perbandingan perubahan tersebut antara kedua kelompok. Sebelum dilakukan uji statistik pada data penelitian yang telah dikumpulkan,  terlebih  dahulu  dilakukan  uji  normalitas.  Data  yang  berdistribusi  normal  diuji dengan menggunakan uji parametrik, sedangkan data yang tidak berdistribusi normal diuji dengan menggunakan uji non parametrik. Hasil dari uji statistik baik parametrik maupun non parametrik dikatakan signifikan apabila didapatkan nilai p < 0, 05.

## Hasil Dan Pembahasan
Karakteristik subjek penelitian ditampilkan di Tabel 1. Hasil penelitian menunjukkan bahwa antara kedua  kelompok  tidak  memiliki  perbedaan  yang  signifikan  ditinjau  dari  usia,  jenis  kelamin,  dan lama stroke.
Tabel 1 Karakteristik Subjek Penelitian Kelompok 1 Kelompok 2 Usia, rata-rata 60.88 60.73 Jenis Kelamin (Perempuan) 60% 63% Lama stroke <1 tahun <1 tahun
Hasil  pengukuran  kekuatan  otot,  risiko  jatuh,  dan  kemandirian  subjek  penelitian  ditampilkan  di Tabel 2. Hasil pengukuran kekuatan otot menunjukkan bahwa sebelum diberikan program latihan pada kedua kelompok, nilai kekuatan otot tungkai tidak berbeda secara signifikan antara kelompok Tabel 2 Hasil pengukuran kekuatan otot, risiko jatuh, dan kemandirian
Variabel Pengukuran Kelompok 1 Kelompok 2 P Kekuatan Otot (Dynamometer) Pre 10.22 9.87 P>0.05 Post 13.44 15.78 P<0.05 P<0.05 Risko Jatuh (TUG) Pre 22.34 21.54 P>0.05 Post 20.56 18.34 P<0.05 P<0.05 Kemandirian (FIM) Pre 89.55 87.43 P>0.05 Post 105.43 111.23 P<0.05 P<0.05
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa sebelum diberikan program rehabilitasi stroke berbasis rumah, kedua kelompok tidak memiliki perbedaan yang signifikan dalam hal kekuatan otot, risiko jatuh,  dan  kemandirian  dalam  melakukan  ADL.  Setelah  diberikan  program  rehabilitasi  stroke berbasis  rumah,  baik  kelompok  perlakuan  maupun  kelompok  kontrol  mengalami  peningkatan kekuatan  otot,  penurunan  risiko  jatuh  dan  perbaikan  kemandirian  melakukan  ADL  secara signifikan.  Ketika  dibandingkan  antara  kedua  kelompok,  terdapat  perbedaan  yang  signifikan,  di mana  kelompok  perlakuan  mengalami  peningkatan  kekuatan  otot,  penurunan  risiko  jatuh,  dan perbaikan kemandirian ADL, lebih baik dibandingkan kelompok kontrol.
Sebuah review dari Mayo (2016) menunjukkan bahwa pasien stroke yang dirawat di rumah tanpa mendapatkan program rehabilitasi berbasis rumah memiliki risiko ketergantungan dan kematian yang lebih tinggi dibanding pasien stroke yang mendapatkan program rehabilitasi berbasis rumah dalam bentuk early supported discharge, terutama ketika diberikan oleh tim multidisiplin. Hal ini menunjukkan  bahwa  program  rehabilitasi  berbasis  rumah  sangat  penting  perannya  dalam meningkatkan kemandirian pasien dalam melakukan aktivitas sehari-hari dan mengurangi risiko ketergantungan pasien terhadap orang lain dalam beraktivitas. Selain itu, penurunan aktivitas pada penderita stroke dapat meningkatkan risiko kematian.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Berg  et  al.  (2016)  di  Adelaide,  Australia  menunjukkan  bahwa rehabilitasi berbasis rumah yang dibantu oleh keluarga atau orang yang merawat pasien memiliki efek yang signifikan terhadap kualitas hidup pasien stroke. Hasil yang sama juga didapatkan pada penelitian  Vloothuis  et  al.  (2019)  yang  dilakukan  di  Amsterdam,  Belanda  secara  paralel  dengan protokol  penelitian  yang  sama.  Pada  penelitian  tersebut didapatkan  bahwa  selain  tidak  memiliki hasil  yang  berbeda  dengan  program  rehabilitasi  standar,  program  rehabilitasi  berbasis  rumah justru lebih baik dalam mengatasi kecemasan pasien stroke dan depresi pada keluarga dekat yang merawat pasien. Pada penelitian kami, sebagian subjek penelitian melakukan latihan yang dibantu oleh pasangan atau anggota keluarganya yang lain. Hal ini dimaksudkan agar pasien lebih nyaman ketika  diberikan  support  oleh  anggota  keluarganya  sendiri.  Diharapkan  juga  motivasi  pasien meningkat ketika dilatih oleh orang-orang terdekatnya. Selain itu, rehabilitasi berbasis rumah yang difasilitasi  oleh  anggota  keluarga  pasien  lebih  hemat  biaya  dan  memungkinkan  untuk  dilakukan melalui supervisi dari fisioterapis atau tim rehabilitasi terhadap anggota keluarga pasien tersebut.
Penelitian rehabilitasi stroke berbasis rumah juga sudah pernah dilakukan di Surabaya, Indonesia oleh Widarti and Krisnawati (2017). Pada penelitian tersebut, pasien stroke diberikan intervensi keperawatan untuk memastikan segala kebutuhan pasien stroke terkontrol dan terpenuhi. Pasien diberikan  kunjungan  rutin  selama  tiga  bulan.  Hasilnya  menunjukkan  bahwa  intervensi  yang diberikan  berupa home care tersebut  mampu  mengurangi  tingkat  kecemasan  dan  depresi  pada pasien  stroke.  Pada  penelitian  kami,  sebagian  pasien  stroke  yang  dijadikan  subjek  penelitian menunjukkan  tanda  kecemasan,  namun  hal  tidak  diidentifikasi  lebih  lanjut  apakah  kecemasan tersebut  adalah  kecemasan  ringan  atau  kecemasan  yang  mengarah  ke  depresi.  Kecemasan  dan depresi  pada  pasien  stroke  merupakan  hal  yang  umum  terjadi,  karena  belum  bisa  menerima perubahan  kondisinya  secara  penuh  dan  memikirkan  hal-hal  lain  yang  membuat  pasien  merasa tertekan  dan  tak  berdaya.  Program  rehabilitasi  berbasis  rumah  diharapkan  dapat  meringankan kecemasan  dan  depresi  pasien  tersebut  dengan  melibatkan  orang-orang  terdekat  pasien. Pemahaman  orang-orang  terdekat  pasien  terkait  kondisi  fisik  dan  mental  pasien  stroke  sangat penting  bagi  prognosis  pasien  stroke  ke  depannya.  Pasien  stroke  yang  lingkungan  sekitarnya suportif  dengan  keadaannya  akan  lebih  baik  perkembangannya  dibanding  pasien  stroke  yang orang-orang  sekitarnya  tidak  suportif.  Melalui  program  rehabilitasi  stroke  berbasis  rumah diharapkan  selain  penganganan  yang  diberikan  kepada  pasien  stroke  sendiri,  edukasi  juga diberikan  kepada  orang-orang  di  sekitar  pasien  stroke  terkait  kondisi  stroke  secara  umum, sehingga  memberikan  pemahaman  yang  komprehensif  bagi  mereka  bagaimana  berinteraksi dengan pasien stroke.
Sebagai  penelitian  pendahuluan,  penelitian  ini  tentu  memiliki  beberapa  keterbatasan  untuk  bisa digeneralisir  hasilnya  ke  penderita  stroke  secara  umum.  Dari  segi  jumlah  subjek  penelitian,
penelitian  ini  hanya  melibatkan  10  orang  subjek  penelitian,  sehingga  secara  kekuatan  statistik masih  sangat  kurang. Blinding subjek  penelitian  tidak  memungkinkan  untuk  dilakukan  dalam penelitian  ini,  karena  subjek  penelitian  menyadari  bahwa  mereka  berada  di  kelompok  1  atau kelompok  2.  Namun  demikian,  alat  ukur  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  tidak berdasarkan patient - reported outcome, sehingga  dianggap blinding subjek  tidak  mempengaruhi  hasil pengukuran. Keterbatasan lainnya adalah tidak adanya perbandingan dengan pasien stroke yang menjalani rehabilitasi stroke standar sebagai kelompok kontrol.

## Simpulan Dan Saran
Dari  hasil  penelitian  ini,  dapat  disimpulkan  bahwa  program  rehabilitasi  berbasis  rumah  yang diberikan  3  kali  seminggu  memberikan  dampak  efek  yang  signifikan  bagi  penderita  stroke  yang dirawat  di  rumah.  Berdasarkan  hasil  penelitian  ini,  maka  peneliti  menyarankan  penerapan program  rehabilitasi  stroke  berbasis  rumah  dilanjutkan  ke  penelitian  yang  lebih  besar  dengan jumlah  subjek  penelitian  yang  lebih  banyak  untuk  melihat  bagaimana  efektivitas  dan  efisiensi program rehabilitasi stroke berbasis rumah terhadap pasien. Hal ini akan menjadi dasar penerapan program  rehabilitasi  stroke  berbasis  rumah  untuk  membantu  pasien  stroke  yang  membutuhkan layanan rehabilitasi intensif yang sulit mereka dapatkan ketika harus ke rumah sakit atau klinik.

## Ucapan Terima Kasih
Ucapan  terima  kasih  kami  haturkan  kepada  Lembaga  Penelitian  dan  Pengabdian  kepada Masyarakat  Universitas  Hasanuddin  yang  telah  membiayai  penelitian  ini  melalui  skema  hibah Penelitian  Dosen  Pemula  Unhas.  Ucapan  terima  kasih  juga  untuk  semua  pihak  yang  telah membantu terlaksananya penelitian ini yang tidak bisa disebutkan satu per satu.

## Daftar Rujukan
Askim, T., Mørkved, S., Engen, A., Roos, K., Aas, T., & Indredavik, B. (2010). Effects of a Community- Based Intensive Motor Training Program Combined With Early Supported Discharge After Treatment  in  a  Comprehensive  Stroke  Unit.  Stroke,  41(8),  1697-1703. doi:doi:10.1161/STROKEAHA.110.584284
Balitbang Depkes, R. (2018). Riskesdas 2018. In: Jakarta.
Berg, M. v. d., Crotty, M., Liu, E., Killington, M., Kwakkel, G., & Wegen, E. v. (2016). Early Supported Discharge  by  Caregiver-Mediated  Exercises  and  e-Health  Support  After  Stroke.  Stroke, 47(7), 1885-1892. doi:doi:10.1161/STROKEAHA.116.013431
Chaiyawat,  P.,  &  Kulkantrakorn,  K.  (2012).  Effectiveness  of  home  rehabilitation  program  for ischemic stroke upon disability and quality of life: a randomized controlled trial. Clinical neurology and neurosurgery, 114(7), 866-870.
Lindgren, I., Gard, G., & Brogårdh, C. (2018). Shoulder pain after stroke – experiences, consequences in daily life and effects of interventions: a qualitative study. Disability and rehabilitation, 40(10), 1176-1182.
Mayo,  N.  E.  (2016).  Stroke  Rehabilitation  at  Home.  Stroke,  47(6),  1685-1691. doi:doi:10.1161/STROKEAHA.116.011309
Neckel, N. D., Blonien, N., Nichols, D., & Hidler, J. (2008). Abnormal joint torque patterns exhibited by  chronic  stroke  subjects  while  walking  with  a  prescribed  physiological  gait  pattern. Journal of neuroengineering and rehabilitation, 5(1), 19.
Persson, C. U., Hansson, P.-O., Lappas, G., & Danielsson, A. (2016). Physical activity levels and their associations  with  postural  control  in  the  first  year  after  stroke.  Physical  therapy,  96(9), 1389-1396.
Rasmussen, R. S., Østergaard, A., Kjær, P.,  Skerris, A., Skou, C., Christoffersen, J., . . .  Overgaard, K. (2016).  Stroke  rehabilitation  at  home  before  and  after  discharge  reduced  disability  and improved quality of life: A randomised controlled trial. Clinical rehabilitation, 30(3), 225- 236.
Vloothuis, J. D., Mulder, M., Nijland, R. H., Goedhart, Q. S., Konijnenbelt, M., Mulder, H., . . . Kwakkel,
G.  (2019).  Caregiver-mediated  exercises  with  e-health  support  for  early  supported discharge after stroke (CARE4STROKE): A randomized controlled trial. PLoS One, 14(4).
Widarti, L., & Krisnawati, K. (2017). Home Care Holistic on the Change of Anxiety and Depression for the Patient with Stroke Ischemic. Jurnal Ners, 7(2), 107-115.
Winstein, C. J.,  Stein, J., Arena, R., Bates, B., Cherney, L. R., Cramer, S. C., . . . Harvey, R. L. (2016). Guidelines  for  adult  stroke  rehabilitation  and  recovery:  a  guideline  for  healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke, 47(6), e98-e169.
Wu,  S.,  Mead,  G.,  Macleod,  M.,  &  Chalder,  T.  (2015).  Model  of  understanding  fatigue  after  stroke. Stroke, 46(3), 893-898.