Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Vol 11,  No, 1, Juni 2020, pp; 135-144 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.227
ARTIKEL PENELITIAN
Tes Toleransi Glukosa Oral Pada Ibu Hamil Trimester II Dan III di Puskesmas Rawat Inap Kemiling Bandar Lampung
The Oral Glucose Tolerance Tests in Trimester II and III Pregnant Women at Puskesmas Inpatient Kemiling Bandar Lampung
Mutia Hoirunnisah 1 , Fonda Octarianingsih 2 , Festy Ladyani 3 , Bambang Kurniawan 4
1 Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati 2  4 Departemen Obstetri & Ginekologi, Fakultas Kedokteran Universitas Malahayati 3 Departemen Gizi Medik, Fakultas Kedoketran Universitas Malahayati Artikel info
Artikel history: Received; 15 Maret 2020 Revised:18 Maret 2020 Accepted;21 Maret 2020

## Abstrak
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  gambaran  tes toleransi glukosa oral (TTGO) pada ibu hamil trimester II dan III  di  Puskesmas  Rawat  Inap  Kemiling  Bandar  Lampung Tahun  2019-2020.  Jenis  penelitian  yang  dilakukan  adalah deskriptif kualitatif. Sample pada penelitian ini menggunakan teknik  total  sampling,  dan  didapatkan  jumlah  sample sebanyak  30  responden.  Diketahui  hasil  TTGO  seluruh  ibu hamil  trimester  II  dan  trimester  III  dengan  hasil  kadar glukosa  pada  trimester  II  terbanyak  yaitu  101-110  mg/dl  7 responden  (46,7%),  pada  trimester  III  yaitu  70-90  mg/dl  5 responden  (33,3%),  memiliki  usia  <35  tahun  sebanyak  12 responden  (80%)  dan  12  responden  (80%).  IMT  normal trimester  II  7  responden  (46.7%),  sedangkan  pada  trimester III adalah overwight 9 responden (60%). Riwayat paritas ibu hamil  terbanyak  adalah  primipara  pada  trimester  II  6 responden  (40,0%)  dan  trimester  III  7  responden  (46,7%), tidak  memiliki  riwayat  abortus  trimester  II  12  responden (80%)  dan  13  responden  (86,7%)  trimester  III.  Tidak  ada riwayat  bayi  makrosomia  trimester  II  15  responden  (100%) dan  trimester  III  14  responden  (93.3%).  Tidak  ditemukan riwayat  diabetes  keluarga,  riwayat  diabetes  gestasional  dan tekadan  darah  <140/90  pada  ibu  hamil  trimester  II  dan  III sebanyak  15  responden  (100%).  TTGO  dapat  menyimpulkan suatu data mengenai resiko seseorang memiliki diabetes atau sudah memiliki diabetes mellitus.

## Abstract
This  study  aims  to  determine  the  description  of  an  oral glucose  tolerance  test  (TTGO)  in  second  and  third  trimester pregnant  women  in  Puskesmas  Inpatient  Kemiling  Bandar
Lampung  in  2019-2020.  This  type  of  research  is  descriptive qualitative.  The  sample  in  this  study  used  a  total  sampling technique  and  obtained  a  total  sample  of  30  respondents. TTGO results are known for all pregnant women trimester II and trimester III with the results of the highest glucose levels in  the  second  trimester  is  101-110  mg/dl  7  respondents (46.7%),  in  the  third  trimester  that  is  70-90  mg/dl  5 respondents  (33,  3%),  having  age  <35  years  as  many  as  12 respondents  (80%)  and  12  respondents  (80%).  BMI  normal trimester  II  7  respondents  (46.7%),  whereas  in  the  third trimester  were  overweight  9  respondents  (60%).  The  most parity  history  of  pregnant  women  was  primipara  in  the second trimester 6 respondents (40.0%) and third trimester 7 respondents  (46.7%),  did  not  have  a  history  of  abortion trimester  II  12  respondents  (80%)  and  13  respondents (86.7%) trimester III. There is no history of second-trimester macrosomia  infants  15  respondents  (100%)  and  third trimester  14  respondents  (93.3%).  No  family  history  of diabetes  was  found,  a  history  of  gestational  diabetes  and blood  pressure  <140/90  in  the  second  and  third  trimester pregnant  women  were  15  respondents  (100%).  TTGO  can conclude  data  about  a  person's  risk  of  having  diabetes  or already having diabetes mellitus Keywords: Tes Toleransi Glukosa Oral; Ibu hamil Trimester II dan III; Diabetes Mellitus;
Gestasional
Coresponden author: Email: mutiahoirunnisah22@gmail.com
artikel dengan   akses terbuka dibawah lisensi CC BY -4.0

## Pendahuluan
Diabetes  melitus  (DM)  merupakan  suatu  kelompok  penyakit  metabolik  dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-duanya  (Purnamasari,  2015).  Diabetes  mellitus  pada  kehamilan  gestational diabetes  mellitus  (GDM)  adalah  intoleransi  glukosa  yang  ditemukan  pertama  kali  pada masa    kehamilan.  Kriteria  diagnosis  DM  pada  kehamilan  ditegakkan  berdasarkan peremeriksaan oral glucose tolerance test (OGTT), dengan cara mengukur kadar glukosa pada saat puasa,1 jam dan 2 jam setelah pemberian glukosa 75 gram.  Glukosa 75  gram tersebut diberikan  pada  pagi hari yang sebelumnya pasien dipuasakan 8 jam.
Diagnosis GDM ditegakkan apabila  ditemukan  salah satu  dari  hasil nilai glukosa plasma berikut ini dipenuhi atau dilampaui, 1). Kadar gula dalam  plasma  saat  puasa >92  mg/dl, 2).  Kadar    gula    dalam  plasma  setelah  1  jam  pemberian  glukosa  75  gr  >180  mg/dl,  3). Kadar gula dalam plasma setelah 2 jam pemberian glukosa 75gr >153 mg/dl (ADA, 2015). Penegakan  diagnosis  GDM  di  Indonesia  dilakukan  melalui  pemeriksaan  tes  toleransi glukosa oral (TTGO), jika hasil TTGO gula darah puasa lebih dari 95 mg/dl dan gula darah 2 jam postprandial lebih dari 155 mg/dl maka ibu didiagnosis GDM (Abadi, 2010)
Berdasarkan  Riskesdas  tahun  2013,  angka  kejadian  DM  di  Indonesia  yang  terdiagnosa
pada  usia  lebih  dari  15  tahun  sebesar  2,1%.  Provinsi  Lampung  memiliki  angka  kejadian DM  sebesar  0,8%  sedangkan  Kota  Bandar  Lampung  memiliki  penderita  DM  terbanyak ketiga dengan angka kejadian 0,9 %. Prevalensi prediabetes di Indonesia pada tahun 2007 sebesar  10%  sedangkan  prevalensi  diabetes  melitus  gestasional  di  Indonesia  sebesar 1,9%- 3,6% pada kehamilan umumnya ( Soewondo , dkk, 2011). Diabetes gestasional juga dapat  meningkatkan risiko  bagi  ibu  3-5%  untuk  menjadi diabetes  melitus  gestasional  di masa mendatang (Rahmawati, 2016).
Kehamilan  adalah  peristiwa  yang  didahului  dengan  bertemunya  sel  telur  atau    ovum dengan sel sperma. Proses kehamilan akan berlangsung selama kira-kira 10 bulan, atau 9 bulan  kalender,  atau  40  minggu,  atau  280  hari  yang  dihitung  dari  hari  pertama  periode menstruasi      terakhir      (Wagiyo,  dkk,  2016).  Pada  masa  kehamilan  terjadi  perubahan fisiologis  terhadap  ibu  hamil  dimana  akan  lebih  banyak  memproduksi  hormon-hormon seperti  esterogen,  progesteron,  kortisol,  prolaktin,  dan  plasenta  laktogen  yang  akan berpengaruh kepada resistensi insulin, sehingga mengakibatkan kadar glukosa darah akan naik sedangkan insulin juga tetap tinggi. Keadaan meningkatnya kadar glukosa di dalam darah  selama  masa  kehamilan  disebut  dengan  diabetes  melitus  gestasional  (IP.Suiroka, 2012).  Diabetes  melitus  gestasional  merupakan  salah  satu  kehamilan  yang  beresiko. Melihat pentingnya tes toleransi glukosa oral pada ibu hamil, maka peneliti tertarik untuk melakuakan  penelitian  tentang  “gambaran  tes  toleransi  glukosa  oral  (TTGO)  pada  ibu hamil trimester II dan III di Puskesmas Rawat Inap Kemiling Kecamatan Kemiling Bandar Lampung”.

## Metode
Jenis  penelitian  yang  dilakukan  pada  penelitian  ini  adalah  deskriptif  kualitatif,  dengan tujuan  untuk  mengetahui  gambaran  tes  toleransi  glukosa  oral  (TTGO)  pada  ibu  hamil trimester  II  dan  III.  Lokasi  penelitian  dilakukan  di  Puskesmas  Rawat  Inap  Kemiling Kecamatan  Kemiling  Bandar  Lampung  pada  bulan  Desember  2019  s/d  Janurari  2020. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  hamil  trimester  II  dan  III  yang memeriksakan  diri  di  Puskesmas  Rawat  Inap  Kemiling  Kecamatan  Kemiling  Bandar Lampung.  Pengambilan  menggunakan  teknik  total  sampling,  dan  didapatkan  jumlah sample  sebanyak  30  responden  masing-masing  15  responden  Trimester  II  (20-28 minggu) dan 15 responden Trimester III (28-37 minggu).
Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini  yaitu  bersedia  menjadi  responden  dalam  penelitian dan  ibu  hamil  Trimester  II  (20-28  minggu)  dan  Trimester  III  (28-37  minggu).  Serta dengan  kriteria  eksklusi  yaitu  Tidak  bersedia  menjadi  responden  dalam  penelitian, memiliki riwayat mengonsumsi obat anti diabetik dan memiliki riwayat DM sebelumnya. Variabel  Penelitian  yang  digunakan  adalah  tes  tolenrasi  glukosa  oral  (TTGO)  pada  Ibu hamil trimester II dan III.

## Hasil Dan Pembahasan
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  dan  Persentase  Responden  Berdasarkan  Riwayat
Diabetes Gestasional Riwayat Diabetes Gestasional Trimester II Trimester III Frekuensi Persentase (%) Frekuensi Persentase (%) Ya 0 0% 0 0% Tidak 15 100% 15 100% Jumlah 15 100% 15 100%
Tabel  2.  Distribusi  Frekuensi  dan  Persentase  Responden  Berdasarkan  Kadar  Gula
Darah Puasa Kadar  Gula Darah Puasa (GDP) Trimester II Trimester III Frekuensi  Persentase (%)  Frekuensi  Persentase (%) 50 - 60 mg/dl 4 26,7% 6 40% 61 - 70 mg/dl 5 33,3% 3 20% 71 - 80 mg/dl 5 33,3% 3 20% 81 - 90 mg/dl 1 6,7% 3 20% Jumlah 15 100% 15 100% Tabel 3. Distribusi Frekuensi dan Persentase Responden Berdasarkan Hasil TTGO Kadar  Gula Darah TTGO Trimester II Trimester III Frekuensi Persentase (%) Frekuensi Persentase (%) 70 - 90 mg/dl 2 13,3% 5 33,3% 91 -100 mg/dl 4 26,7% 3 20% 101- 110 mg/dl 7 46,7% 3 20% 111-125 mg/dl 2 13,3% 4 26,7% Jumlah 15 100% 15 100%
Hasil penelitan menunjukkan bahwa sebagian besar responden ibu hamil dalam penelitian ini memiliki kategori usia <35 tahun pada trimester II yaitu 12 responden (80%) dan pada ibu hamil trimester III sebanyak 12 responden (80%). Namun pada trimester II terdapat ibu hamil sebanyak 3 responden (20%) dan sebanyak 3 responden (20%) pada ibu hamil trimester  III  yang  mempunyai  faktor  resiko  diabetes  gestasional  pada  rentang  usia  >35 tahun.  Usia  tersebut  beresiko  mengalami  diabetes  gestasional.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian Saldah, I.P (2012) yang berjudul “Faktor Resiko Kejadian Prediabetes I Diabetes Mellitus  Gastasional  di  RSIA  Siti  Khadijah  1  Kota  Makassar”  bahwa  ibu  hamil  yang berumur  ≥35  tahun  berisiko  3,476  kali  untuk  menderita  prediabetes/diabetes  mellitus gestasional  dibandingkan  dengan  umur  ibu  hamil  <  35  tahun  dengan  hasil  uji  statistik didapatkan nilai OR 3,476. Hal ini menunjukkan bahwa umur ibu hamil merupakan faktor risiko terhadap kejadian prediabetes/ diabetes mellitus gestasional.
Hal  ini  menunjukkan  bahwa  pada  sebagian  besar  responden  dikategorikan  sebagai  ibu hamil  yang  tidak  berisiko  tinggi.  Umur  ibu  hamil  berpengaruh  terhadap  terjadinya kehamilan  resiko  dimana  umur  <20  tahun  alat  reproduksi  belum  matang  sempurna namun jika dideteksi secara dini dengan pemeriksaan yang rutin maka tidak akan terjadi resiko  pada  ibu  hamil  tersebut.  Sedangkan  ibu  yang  memiliki  umur  >35  tahun  juga beresiko  untuk  melahirkan,  dikarenakan  kekuatan  ibu  hamil  mengalami  penurunan sehingga  untuk  mengedan  tidak  kuat  lagi  dan  fungsi  uterus  atau  system  reproduksinya sudah mengalami berkurang. (Probowati, R, 2019)
Hasil  penelitan  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  IMT  ibu  hamil  trimester  II  yang berjumlah 15 responden adalah Normal yaitu sebanyak 7 responden (46,7%), Sedangkan pada  ibu  hamil  trimester  III  yang  paling  banyak  adalah Overwight (25-29,9  kg/m²) sebanyak  9  responden  (60,0%).  Hasil  penelitian  pada  trimester  II  serupa  dengan  hasil penelitian oleh Rahmawati (2016) dengan judul skrining diabetes mellitus gestasional dan faktor  yang  mempengaruhinya,  menyatakan  sebagian  besar  responden  memiliki  IMT dengan kategori normal (66.7%). Hal yang terjadi pada ibu hamil dengan IMT yang normal adalah pada proses metabolisme tubuh seperti peredaran aliran darah akan lebih lancar
ibarat pipa air yang mengalir tidak terdapat sesuatu yang dapat menimbulkan sumbatan seperti lumut (kolesterol, trigliserida) sehingga dalam proses peredaran darah diharapkan lancar,  apabila  sudah  lancar  secara    otomatis  proses  sirkulasi  oksigen  dalam  pembuluh darah  menjadi  normal  dan  kerja  jantung  dan  organ-organ  lainnya  juga  tidak  berat (Rahmawati.A, 2019).
Menurut Permatasari, dkk (2017), overweight adalah kelebihan berat badan dibandingkan dengan  berat  ideal  yang  dapat  disebabkan  oleh  penimbunan  jaringan  lemak  atau  non lemak.  Demikian  juga  dengan  hasil  penelitian  pada  trimester  III  ini  sejalan    dengan penelitan  Permatasari,  dkk  (2017)  yang  berjudul  “Hubungan  Hipertensi  dan Overweight dengan  Kejadian  Diabetes  Mellitus  Gestasional  pada  Ibu  Hamil  di  Wilayah  Kerja Kecamatan  Sungai  Kunjang  Kota  Samarinda”  didapatkan  bahwa  hasil  uji Chi  –  Square diperoleh  nilai P  value sebesar  0.538  nilai  ini  lebih  besar  dari  taraf  signifikan  0.05, sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara overweight dengan kejadian diabetes melitus gestasional pada ibu hamil di kecamatan sungai kunjang tahun 2017.  Namun overweight merupakan salah satu faktor risiko terjadinya diabetes melitus gestasional  pada  ibu  hamil  dengan  OR  0,4  kali  lipat  untuk  menderita  diabetes  mellitus gestasional dibandingkan ibu yang tidak memiliki riwayat overweigh .
Banyaknya  ibu  hamil  dengan  IMT  >25  karena  kesalahpahaman  persepsi  pada  ibu  hamil tentang jumlah porsi makan pada ibu hamil. Hal tersebut diakibatkan karena kurangnya pengetahuan ibu hamil karena pengaruh faktor pendidikan dan kurangnya informasi yang diterima  ibu  hamil  mengenai  pentingnya  menjaga  keseimbangan  IMT.  Hal  lain  yang berpengaruh  terhadap  kelebihan  IMT  ini  adalah    karena  pola  hidup  yang  tidak  sehat seperti  kurangnya  aktivitas  olahraga,  gemar  mengkonsumsi  makanan  dan  minuman instan, merokok, pola tidur yang tidak seimbang dll. Oleh karena itu menurut peneliti jika ibu berencana untuk hamil sebaiknya menyeimbangkan berat badannya  terlebih dahulu. Hal  tersebut  dapat  dilakukan    dengan  mengubah  pola  hidup  seperti  banyak mengkonsumsi  sayur  dan  buah,banyak  mengkonsumsi  air  putih,  menghindari  makanan dan minuman instant, rajin berolahraga, menghindari tidur terlalu malam, tidak merokok, serta  mengelola  stress  dengan  baik.  Apabila  hal  tersebut  dilakukan  dengan  baik  maka proses  metabolisme  yang  terjadi  dalam  tubuh  juga  akan  baik,  peredaran  darah  menjadi lancar,  pasokan  oksigen  ke  otak  tersuplai  dengan  baik  sehingga  dapat  terhindar  dari berbagai macam penyakit. BMI normal menurut WHO tahun 2011 adalah  18,5-24,9 jadi diharapkan  para  calon  ibu  hamil  memiliki  BMI  yang  seimbang  sesuai  imbauan  WHO (Rahmawati.A, 2019).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  tekanan  darah  ibu  hamil  saat  dan sesudah  puasa  didapatkan  <140/90  mg/dl,  masing-masing  tekanan  darah  ibu  hamil trimester  II  saat  dan  sesudah  puasa  sebanyak  15  responden  (100%)  dan  ibu  hamil trimester  III  sebanyak  15  responden  (100%).  Menurut  Zieva  (2012)  dalam  Trisnawati (2013)  beberapa  literature  mengaitkan  hipertensi  dengan  resistensi  insulin.  Pengaruh hipertensi  terhadap  kejadian  diabetes  mellitus  disebabkan  oleh  penebalan  pembuluh darah  arteri  yang  menyebabkan  diameter  pembuluh  darah  menjadi  menyempit.  Hal  ini menyebabkan proses pengangkutan glukosa dari dalam darah menjadi terganggu.
Berdasarkan  penelitan  Permatasari,  dkk  (2017),  tekanan  darah  tinggi  jarang menimbulkan gejala dan cara untuk mengetahui adalah dengan mengukur tekanan darah. Hasil uji Chi-Square yang telah dilakukan, di peroleh nilai P-Value sebesar 0,252 nilai ini lebih besar dari taraf signifikan yaitu 0,05. Sehingga dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan  hipertensi dengan  kejadian  diabetes mellitus  gestasional di  kecamatan  sungai kunjang  kota  samarinda  dengan  nilai  signifikan  lebih  besar  dari  5%  (p=0,252>ɑ=0,05). Sedangkan  diabetes  mellitus  gestasional  dengan  faktor  risiko  hipertensi  memiliki
OR=4.667 artinya ibu hamil yang memiliki faktor risiko hipertensi berisiko 4.6 kali lebih tinggi dibandingkan ibu hamil yang tidak memiliki faktor risiko hipertensi.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar riwayat paritas ibu hamil trimester II dan III adalah Primipara yaitu masing-masing ibu hamil trimester II sebanyak 6 responden (40,0%)  dan  ibu  hamil  trimester  III  sebanyak  7  responden  (46,7%).  Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Putri. M, dkk (2018) yang berjudul “Gambaran Kondisi Ibu Hamil  dengan  Diabetes  Mellitus  di  RSD  dr.  Soebandi  Jember  Tahun  2013-2017” didapatkan bahwa kondisi ibu hamil dengan diabetes mellitus berdasarkan paritas paling banyak  pada  ibu  hamil  yang  memiliki  risiko  rendah    (paritas    2-3)  yaitu  sebanyak  15 pasien (79%) dari total 19 pasien. Dari hasil penelitian tersebut dapat disimpulkan bahwa paritas  tidak  berpengaruh  terhadap  kejadian  ibu  hamil  dengan  diabetes  mellitus.  Makin tinggi  paritas  ibu  maka  makin  kurang  baik  endometriumnya,  hal  ini  diakibatkan  oleh vaskularisasi  yang  berkurang  ataupun  perubahan  atrofi  pada  desidua  akibat  persalinan yang lampau sehingga dapat mengakibatkan terjadinya komplikasi persalinan (Nora dan Mursyidah, 2015).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  riwayat  abortus  pada  ibu  hamil trimester  II  yang  paling  banyak  yaitu  tidak  memiliki  riwayat  abortus  sebanyak  12 responden  (80%)  dan  pada  ibu  hamil  trimester  III  sebanyak  13  responden  (86,7%). Abortus  adalah  berakhirnya  suatu  kehamilan  pada  atau  sebelum  kehamilan  tersebut berusia 22 mingggu atau buah kehamilan belum mampu hidup diluar kandungan. Abortus selama  kehamilan  terjadi  15  -  20%  dengan  80%  diantaranya  terjadi  pada  trimester pertama (<14 minggu) dan sebelum janin mencapai berat 5000 gram (Husin,2013).
Menurut World  Health  Organization (WHO,  2012)  persentase  kemungkinan  terjadinya abortus  cukup  tinggi.  Sekitar  15  -  40%  angka  kejadian  diketahui  pada  ibu  yang  sudah dinyatakan positif hamil dan 60 - 75% angka abortus terjadi sebelum usia kehamilan 12 minggu ( Kemenkes RI, 2014). Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh  Fitriani, R. (2017) responden dengan riwayat abortus memiliki risiko 2,270 kali lebih besar untuk mengalami diabetes mellitus gestasional dibanding dengan responden yang tidak memiliki riwayat abortus dengan uji Odds Ratio diperoleh nilai OR diperoleh nilai OR=2,270 (95  % CI:    0,867-5,942).  Oleh  karena  nilai  LL  dan  UL  mencakup  nilai  satu  dengan  tingkat kepercayaan 95%, maka nilai 2,270 dianggap tidak bermakna secara statistik atau riwayat abortus  bukan  merupakan    faktor  risiko  kejadian  diabetes  mellitus  gestasional.  Abortus lebih banyak terjadi pada ibu yang memiliki usia beresiko 55,6% (35 tahun) dibandingkan pada  ibu  yang  memiliki  usia  tidak  beresiko  10,8%  karena  pada  usia  muda/remaja keguguran dapat terjadi disebabkan alat reproduksi belum matang dan belum siap untuk hamil (Rochmawati, 2013).
Hasil  penelitian    menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  riwayat  melahirkan  bayi makrosomia adalah tidak memiliki riwayat melahirkan bayi makrosomia, pada ibu hamil trimester  II  sebanyak  15  responden  (100%)  dan  pada  ibu  hamil  trimester  III  terdapat sebanyak  14  responden  (93%),  terdapat  1  responden  ibu  hamil  trimester  III  yang terdeteksi  dalam  riwayat  makrosomia  (6.7%).  Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan oleh Fitriani,R. (2017), dengan judul “Analisis Faktor Risiko Kejadian Diabetes Melitus Gestasional di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Somba Opu Kabupaten Gowa Tahun  2016”  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  hasil  analisis  bivariat  diperoleh  nilai OR=6,680  (95%  CI:1,686-44,686).  Dengan  demikian  responden  dengan  riwayat makrosomia  memiliki  risiko  6,680  kali  lebih  besar  untuk  mengalami  diabetes  mellitus gestasional  dibanding  dengan  responden  yang  tidak  memiliki  riwayat  makrosomia. Berdasarka pada hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas, 2018), persentase berat badan
lahir anak dengan berat badan >4000 gram ada berkisar (3,7%) dari jumlah kelahiran bayi nasional.
Pada  kasus  makrosomia  yang  menjadi  penyebab  adalah  peningkatan  kadar  glukosa  ibu sehingga  mempengaruhi  peningkatan  kadar  glukosa  bayi  dan  bila  kadar  glukosa  ibu meningkat maka glukosa tersebut akan diserap 80% oleh bayi  melalui  membran plasenta yang  dimulai  sejak  usia  kehamilan  8-10  minggu.  Sehingga  ibu  yang  memiliki  riwayat pernah melahirkan bayi besar akan memiliki resiko 5-10 kali melahirkan bayi besar juga. Pada ibu  hamil yang tidak memiliki riwayat melahirkan makrosomia berarti tidak terjadi pengendapan lemak di bahu dan badan yang dapat memicu terjadinya distosia bahu dan kadar glukosa pada ibu juga normal sehingga proses penyerapan kadar glukosa pada bayi juga normal sehingga tidak menyebabkan resiko terjadinya diabetes mellitus gestasional (Rahmwati. A,  2019).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar riwayat diabetes pada keluarga pada ibu hamil  trimester II dan III yaitu (100%) tidak memiliki riwayat diabetes pada keluarga. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Rahmwati,  A  (2019)  yang  berjudul “Deskripsi  Faktor  Resiko  Diabetus  Mellitus  Gestasional  di  Poli  Kandungan  RSD  Kalisat Jember”  didapatkan  sebagian    besar  ibu  hamil  yang  tidak  beresiko  diabetes  mellitus gestasional karena tidak ada  riwayat diabetes mellitus pada keluarga yaitu sebanyak 183 atau 90,10%. Adanya riwayat diabetes mellitus gestasional dikehamilan sebelumnya dan riwayat  diabetes  mellitus  pada  keluarga  merupakan  salah  satu  faktor  risiko  terjadinya diabetes mellitus gestasional. Menurut global diabetes community (2016) jika salah satu dari  orangtua  menderita  DM  maka  resiko  untuk  menderita  DM  pada  anaknya  adalah sebesar  15%,  namun  jika  kedua orangtua memiliki DM  maka  resiko  untuk  menderita DM    meningkat    menjadi    75%  (Pakasi,  K.  L,  2019).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Fitriani.  R,  (2017),  yang  berjudul  “Analisis  Faktor  Risiko  Kejadian  Diabetes  Melitus Gestasional di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Somba Opu Kabupaten Gowa Tahun 2016”  didapatkan  bahwa  ibu  hamil  dengan  riwayat  keluarga  memiliki  risiko  6,929  kali lebih besar untuk mengalami diabetes mellitus gestasional dibanding dengan responden yang  tidak  memiliki  riwayat  keluarga.  Risiko  untuk  mendapatkan  diabetes  mellitus  dari ibu    lebih    besar  10-  30%  dari  pada  ayah dengan diabetes  mellitus.  Hal  ini  dikarenakan penurunan  gen  sewaktu  dalam  kandungan  lebih  besar  dari  ibu.  Jika  saudara  kandung menderita diabetes mellitus maka risiko untuk menderita DM adalah 10% dan 90%  jika yang  menderita  adalah  saudara kembar identik.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  riwayat  diabetes  gestasional  pada ibu hamil  trimester II dan III yaitu (100%) tidak memiliki riwayat diabetes gestasional, masing-masing  sebanyak  15  responden  (100%)  pada  trimester  II  dan  15  responden (100%) pada trimester III. Dampak yang ditimbulkan oleh ibu penderita diabetes melitus gestasional adalah ibu berisiko tinggi terjadi penambahan berat badan berlebih, terjadinya preklamsia,  eklamsia,  bedah  sesar,  dan  komplikasi  kardiovaskuler  hingga  kematian  ibu. Setelah persalinan terjadi, maka penderita berisiko berlanjut terkena diabetes tipe 2 atau terjadi  diabetes  gestasional  yang  berulang  pada  masa  yang  akan  dating,  sedangkan bayi yang  lahir  dari  ibu  yang  mengalami  diabetes  gestasional  berisiko  tinggi  untuk  terkena makrosomia  (Perkins,  J.  M,  2007).  Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Hidayati,R. dkk (2018) yang berjudul “Perbedaan Penyulit pada Masa Perinatal Ibu dengan Riwayat  Diabetes  Mellitus  Gestasional  dan  Obesitas  di  RSUD  Kabupaten  Kediri” menunjukkan bahwa dari 50 responden ibu dengan riwayat diabetes mellitus gestasional sebagian  besar  mengalami  penyulit makrosomia (34%).
Kadar  gula  darah  digunakan  untuk  menegakkan  diagnosis  DM.  Untuk  penentuan diagnosis,  pemeriksaan  yang  dianjurkan  adalah  pemeriksaan  secara  enzimatik  dengan
bahan  darah  plasma vena.  Sedangkan  untuk  tujuan  pemantauan  hasil pengobatan  dapat menggunakan  pemeriksaan  gula  darah  kapiler  dengan  glukometer  (PERKENI,  2011). Peningkatan  kadar  glukosa    darah  yang  signifikan  terjadi  pada saat  memasuki  trimester kedua  kehamilan,  yakni  antara minggu ke 24-28   (Sari,   2014).
Berdasarkan  hasil  penelitian ditemukan pada pemeriksaan  gula  darah  puasa  yakni pada ibu hamil trimester II dengan hasil terbanyak adalah 61 - 70 mg/dl sebanyak 5 responden (33,3%)  dan  71  -  80  mg/dl  sebanyak  5  responden  (33,3%),  sedangkan  pada  ibu  hamil trimester III kadar gula darah puasa yang paling banyak yaitu  50 - 60 mg/dl sebanyak 6 responden  (40%).  Penelitian  Ini  sejalan  pengan  penelitian  Wedanthi.  I  (2017)  dengan judul  “Kadar Glukosa Darah Puasa Pada Ibu Hamil Trimester II dan III di Pusat Kesehatan Masyarakat  I  Denpasar  Selatan”  dengan  hasil  pemeriksaan  kadar  glukosa  darah  puasa pada ibu hamil  trimester II  dan III di  Puskesmas I Denpasar Selatan berkisar  antara 66- 120    mg/dL  dengan  rata-rata  83,7  mg/dL,  diperoleh  28  orang  (84,85%)  dengan  kadar glukosa darah puasa <95 mg/dL dan 5 orang (15,15%) dengan kadar glukosa darah puasa ≥95 mg/dl.
Kemudia hasil yang ditemukan peneliti berdasarkan kadar TTGO pada ibu hamil trimester II  dengan  hasil  terbanyak  adalah  101-  110  mg/dl  sebanyak  7  responden  (46,7%), sedangkan pada ibu hamil trimester III kadar gula darah TTGO yang paling banyak yaitu 70  -  90  mg/dl  sebanyak  5  responden  (33,3%).  Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh Ernawati, N. (2017) dengan judul “Faktor Pendukung Timbulnya Gestasional DM pada Ibu Hamil di BPS” didapatkan berdasarkan hasil pemeriksaan glukosa darah maka responden dibagi menjadi 2 kelompok yaitu kelompok beresiko jika hasil glukosa darah acak > 200 mg/dl,  kemudian  kelompok  beresiko  selanjutnya  akan  dilakukan  pemeriksaan  glukosa darah puasa dan TTGO. Sedangkan pada kelompok yang tidak beresiko adalah kelompok dengan  hasil  pemeriksaan  glukosa  darah  acak  masih  normal  atau  <  200mg/dL. Berdasarkan  penelitian  menunjukan  bahwa  responden kelompok resiko  memiliki  rerata glukosa  218,9  mg/dl  ,  glukosa  puasa  139,87  dan  TTGO  155,4  sejumlah  15  responden (50%).
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  di  Puskesmas  Rawat  Inap  Kemiling Kecamatan  Kemiling  Bandar  Lampung  didapatkan  bahwa  tidak  ada  ibu  hamil  yang terdeteksi  beresiko  diabetes  gestasional  dikarenakan  semua  ibu  hamil  tidak  memiliki kadar gula darah puasa >95 mg/dl dan tidak memiliki kadar gula pada tes tolerasi glukosa oral (TTGO) >155 mg/gl. Dari penelitian yang telah dilakukan Paramitha,G.M (2014), yang berjudul “Hubungan aktivitas fisik dengan kadar gula darah pada pasien diabetes melitus tipe 2 di rumah sakit umum daerah karanganyar” didapatkan bahwa terdapat hubungan yang  signifikan  antara  aktivitas  fisik  dengan  kadar  gula  darah  pada  pasien  diabetes melitus tipe 2 di Rumah Sakit Umum Daerah Karanganyar dengan p=0,001 dan r=-0,433. Pengaruh aktivitas fisik atau olahraga secara langsung berhubungan dengan peningkatan kecepatan pemulihan glukosa otot (seberapa banyak otot mengambil glukosa dari aliran darah). Saat berolahraga, otot menggunakan glukosa yang tersimpan dalam otot dan jika glukosa  berkurang,  otot  mengisi  kekosongan  dengan  mengambil  glukosa  dari  darah.  Ini akan  mengakibatkan  menurunnya  glukosa  darah  sehingga  memperbesar  pengendalian glukosa darah (Barnes, 2012).

## Simpulan dan Saran
Diketahui hasil TTGO seluruh ibu hamil trimester II dan trimester III dengan  hasil kadar glukosa  pada  trimester  II  terbanyak  yaitu  101-110  mg/dl  7  responden  (46,7%),  pada trimester III yaitu 70-90 mg/dl 5 responden (33,3%), memiliki usia <35 tahun sebanyak 12  responden  (80%)  dan  12  responden  (80%).  IMT  normal  trimester  II  7  responden
(46.7%),  sedangkan  pada  trimester  III  adalah  overwight  9  responden  (60%).  Riwayat paritas ibu hamil terbanyak adalah primipara pada trimester II 6 responden (40,0%) dan trimester  III  7  responden  (46,7%),  tidak  memiliki  riwayat  abortus  trimester  II  12 responden  (80%)  dan  13  responden  (86,7%)  trimester  III.  Tidak  ada  riwayat  bayi makrosomia trimester II 15 responden (100%) dan trimester III 14 responden  (93.3%). Tidak  ditemukan  riwayat  diabetes  keluarga,  riwayat  diabetes  gestasional  dan  tekadan darah <140/90 pada ibu hamil trimester II dan III sebanyak 15 responden (100%).
Diharapkan  kepada  Puskesmas  untuk  dapat  melakukan  pemeriksaan  skrining  Diabetes melitus  gestasional  ke  dalam  program  standar  pemeriksaan  antenatal  care  (ANC)  untuk ibu  hamil,  dan  kepada  praktisi  kesehatan  khususnya  bidan  yang  bertugas  untuk  dapat aktif dalam memberikan pendidikan kesehatan bagi ibu hamil tentang DM Gestasional dan faktor risiko yang mempengaruhinya. Ibu hamil yang berusia ≥35 tahun dapat melakukan rutin  kontrol  gula  darah  agar  medeteksi  faktor  resiko  kejadian  diabetes  melitus gestasional.  Diharapkan  masyarakat  dapat  secara  mandiri  mencari  informasi  penting terkait  DM  Gestasional,  serta  melakukan  pemeriksaan  gula  darah  untuk  skrining  DM Gestasional pada saat pemeriksaan kehamilan.

## Daftar Rujukan
Abadi,  A. (2010). Panduan  penatalaksanaan  kehamilan  dengan diabetes mellitus Barnes, D. E. (2011). Program Olahraga Diabetes. Yogyakarta: Citra Aji Parama .
Ernawati,  N.  (2017).  Faktor  Pendukung  Timbulnya  Gestasional  DM  pada  Ibu  Hamil  di BPS. Jurnal Kesehatan Hesti Wira Sakti , 5 (2), 108-115.
Fitriani, R. (2017). Analisis Faktor Risiko Kejadian Diabetes Melitus Gestasional Di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Somba Opu Kabupaten Gowa Tahun 2016. Molucca Medica , 110-126.
Hidayati, R., Setyorini, D., & Nuari, N. A. (2018). Perbedaan Penyulit pada Masa Perinatal Ibu  dengan  Riwayat  Diabetes  Mellitus  Gestasional  dan  Obesitas  di  RSUD Kabupaten Kediri. JURNAL ILKES (Jurnal Ilmu Kesehatan) , 9 (2), 148-160. Husin, F. (2013). Asuhan Kehamilan Berbasis Bukti. SagungSeto, Jakarta . IP, Suioroka. (2012). Penyakit Degeneratif. Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama Kemenkes, R. I. (2014). Profil kesehatan Indonesia tahun 2013. Jakarta: Kemenkes RI . Nora,  W.  S.  and  Mursyidah,  E.  (2015)  ‘Faktor  Risiko  Kejadian  Diabetes  Mellitus  Dalam Kehamilan Pada Ibu Hamil Di Rumah Sakit Ibu dan Anak tahun 2014’, 67. Notoatmodjo,S. (2012). Metodelogi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta Pakasi,  K.  L. (2019). Hubungan  Persepsi  Ibu  Hamil  Dengan  Perilaku  Diabetes  Mellitus Gestasional  Di  Puskesmas  Pamulang  Tangerang  Selatan  Tahun  2019 (Bachelor's thesis, UIN Syarif Hidayatullah Jakarta-FIKES).
Paramitha,  G.  M.  (2014). Hubungan  aktivitas  fisik  dengan  kadar  gula  darah  pada  pasien diabetes  melitus  tipe  2  di  rumah  sakit  umum  daerah  karanganyar (Doctoral dissertation, Universitas Muhammadiyah Surakarta).
Permatasari, I. I. M., & Susanti, E. W. (2017). Hubungan Hipertensi dan Overweight dengan Kejadian  Diabetes  Mellitus  Gestasional  pada  Ibu  Hamil  di  Wilayah  Kerja Kecamatan Sungai Kunjang Kota Samarinda.
PERKENI, K. P. (2011). Pencegahan Diabetes Melitus Tipe II di Indonesia, Jakarta: PB.
Perkins,  J.  M.,  Dunn,  J.  P.,  &  Jagasia,  S.  M.  (2007). Perspectives  in  gestational  diabetes mellitus: a review of screening, diagnosis, and treatment. Clinical Diabetes, 25(2), 57-62.
Probowati,  R.,  &  Sulastri,  S.  K.  (2019). Gambaran  Kehamilan  Resiko  Di  Puskesmas  Grogol
Sukoharjo (Doctoral dissertation, Universitas Muhammadiyah Surakarta).
Purnamasari,  D.  (2015).  Diagnosis  dan  Klasifikasi  Diabetes  Melitus.  In  Setiati  dkk  (ed). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi VI. Jakarta: FKUI, hal: 2325
Putri,  M.  D.  M.  T.,  Wahjudi,  P.,  &  Prasetyowati,  I.  (2018).  Gambaran  Kondisi  Ibu  Hamil dengan  Diabetes  Mellitus  di  RSD  dr.  Soebandi  Jember  Tahun  2013-2017 (Description  of  Pregnant  Women  Condition  with  Diabetes  Mellitus  in  RSD  dr. Soebandi Jember on 2013-2017). Pustaka Kesehatan , 6 (1), 46-52.
Rahayu,  A.,  &  Rodiani,  R.  (2016).  Efek  Diabetes  Melitus  Gestasional  terhadap  Kelahiran Bayi Makrosomia. Jurnal Majority , 5 (4), 17-22. Rahmwati,  A.  (2019).  Deskripsi  Faktor  Resiko  Diabetus  Mellitus  Gestasional  Di  Poli Kandungan RSD Kalisat Jember. Jurnal Kesehatan dr. Soebandi , 7 (2), 98-105 Rahmawati,  F.,  Natosba,  J.,  &  Jaji,  J.  (2016).  Skrining  Diabetes  Mellitus  Gestasional  dan Faktor  Risiko  yang  mempengaruhinya. Jurnal  Keperawatan  Sriwijaya , 3 (2),  33-
43.
Riskesdas, H. (2018). pdf. Riset Kesehatan Dasar 2018. Rochmawati,  P.  N.,  Sulastri,  S.  K.,  Zulaicha,  E.,  &  Kp,  S.  (2013). Faktor-Faktor  Yang mempengaruhi  Abortus  di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  DR.  Soeradji  Tirtonegoro Klaten (Doctoral dissertation, Universitas Muhammadiyah Surakarta).
Saldah,  I.P.,  Wahiddun,.  Sidik,  D.  (2012).  Faktor  Resiko  Kejadian  Prediabetes  I  Diabetes Mellitus Gastasional di RSIA Siti Khadijah 1 Kota Makassar Sari, K. (2014). Pengaruh Diabetes pada Kehamilan.
Soewondo, P., & Pramono, L. A. (2011). Prevalence, characteristics, and predictors of pre- diabetes in Indonesia. Medical Journal of Indonesia , 20 (4), 283-94. Trisnawati, S. K., & Setyorogo, S. (2013). Faktor risiko Kejadian diabetes melitus tipe II di puskesmas  kecamatan  cengkareng  Jakarta  Barat  Tahun  2012. Jurnal  Ilmiah Kesehatan , 5 (1), 6-11.
Wagiyo,    Putrono.    (2016).  Asuhan    Keperawatan    Antenatal,  Intranatal  dan  Bayi  Baru Lahir Fisiologis dan Patologis. Jakarta: Andi
Wedanthi, I. G. A., Putri, I. G. S. D., & Krisna, L. A. W. (2017). Kadar Glukosa Darah Puasa Pada Ibu Hamil Trimester II Dan III Di Pusat Kesehatan Masyarakat I Denpasar Selatan, Vol 5, No 2 WHO. (2012). Infant & Maternal Mortality.