## Jurnal Citra Keperawatan Poltekkes Kemenkes Banjaramasin
Volume 7, No. 2, Desember 2019 ISSN: 2502 – 3454 (Online) Journal homepage : http://ejurnal-citrakeperawatan.com
Corresponding Author :
Yeni Kartika Sari, Stikes Patria Husada Email : kartikasariyeni84@gmail.com
Analisis Faktor Yang Mempengaruhi Kepatuhan Pasien HIV-AIDS Dalam Terapi Antiteroviral (ARV)
Yeni Kartika Sari 1 , Thatit Nurmawati 2 , Aprilia Putri Hidayat 3
Stikes Patria Husada Email : kartikasariyeni84@gmail.com
Abstrak: Tingkat  kepatuhan  pasien  dalam  pengobatan  HIV-AIDS  di  Indonesia  sangat rendah. Ada banyak faktor yang dapat mempengaruhi ketidakpatuhan pasien tersebut. Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  menjelaskan  hubungan  dukungan  keluarga,  umur, jenis  kelamin,  tingkat  pendidikan,  penghasilan  dan  lama  mengikuti  program  ARV dengan  tingkat  kepatuhan  terapi  ARV  di  Poli  Cendana  RSUD  Ngudi  Waluyo  Wlingi. Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  analitik  dengan  pendekatan  cross sectional. Polulasi pada penelitian ini adalah seluruh pasien HIV AIDS di Poli Cendana RSUD  Ngudi  Waluyo  Wlingi  sebanyak  163  orang.  Sampel  pada  penelitian  ini  adalah bagian  populasi  yang  memenuhi  criteria  inklusi  sebanyak  30  orang.  Metode pengambilan  sampel  yang  digunakan  adalah  purposive  sampling.  Pengumpulan  data dilakukan  dengan  menggunakan  kuesioner  yang  berisi  karakteristik  responden  dan kuesioner  MMAS-8  untuk  mengidentifikasi  kepatuhan  responden.  Analisis  data menggunakan  Wilcoxon  Sign  Rank  Test  deng an    p≤0.05.  Hasil  penelitian menunjukkaan  bahwa  ada  hubungan  antara  dukungan  keluarga,  umur,  tingkat pendidikan,  penghasilan  dan  lama  mengikuti  program  ARV  dengan  kepatuhan. Sedangkan  jenis  kelamin  terbukti  tidak  ada  hubungan  dengan  kepatuhan.  Sehingga disarankan kepada Rumah Sakit untuk memaksimalkan pendampingan kepada pasien HIV  AIDS  dan  meningkatkan  pendidikan  kesehatan  kepada  keluarga  pasien  agar kepatuhan pasien dalam menjalani terapi ARV meningkat.
Kata Kunci: dukungan keluarga, kepatuhan, ARV
Copyright © 2018 Jurnal Citra Keperawatan Politeknik Kesehatan Banjarmasin All rights reserved
Abstract :  The  level  of  patient  adherence  in the  treatment  of  HIV-AIDS  in  Indonesia  is very  low.  There  are  many  factors  that  can  affect  it.  The  purpose  of  this  study  was  to explain the relationship of family support, age, sex, education level, income and length of  ARV’s  program  with  the  level  of  ARV  therapy  adherence  in  Poli  Cendana  Ngudi Waluyo  Hospital.  This  research  is  an  observational  analytic  study  with  cross  sectional approach. The population in this study were all HIV AIDS patients in the Poli Cendana Ngudi Waluyo Wlingi  Hospital  of  163  people.  The  sample  in  this study  was  30  people suitable  with  inclusion  criteria.  The  sampling  method  used  was  purposive  sampling. Data  collection  was  carried  out  using  a  questionnaire  containing  the  characteristics  of respondents and an MMAS-8 questionnaire to identify respondent compliance. Analysis of data using the Wilcoxon Sign Rank Test with p≤0.05. The results showed that there was a relationship between family support, age, level of education, income and length of time following the ARV program with adherence. Whereas gender is proven to have no relationship  with  adherence.  So  it  is  recommended  to  the  hospital  to  maximize assistance to HIV AIDS patients and improve health education to the patient's family so that patient compliance in undergoing ARV therapy increases.
Keyword : family support, adherence, ARV

## PENDAHULUAN
Penyakit  HIV  AIDS  masih  merupakan  ancaman  yang  serius  di  Negara  negar berkembang,  termasuk  Indonesia.  Berdasarkan  data  dari  Ditjen  Pencegahan  dan Pengendalian Penyakit Kementrian Kesehatan (Kemenkes) sampai dengan bulan Juni 2016 tercatat 208.920 orang hidup dengan HIV dan 82.556 orang hidup dengan AIDS. Kasus  baru  yang  dilaporkan  sejak  bulan  April  sampai  Juni  2016  sejumlah  10.701  dan AIDS 2.962 kasus, (Kemenkes, 2016).
HIV/AIDS belum dapat disembuhkan namun infeksi dan replikasi HIV masih bisa dicegah  dengan  terapi  pengobatan  antiretroviral  (ARV).  Dibutuhkan  kepatuhan  yang tinggi untuk menjalankan pengobatan antiretroviral tersebut. Tingkat kepatuhan pasien dalam  pengobatan  HIV-AIDS  di  Indonesia  sangat  rendah  yaitu  40-70%  yang  masih dibawah  target  nasional  dengan  tingkat  kepatuhan  95%  (Latif,  2014).  Sugiharti  (2014) menyatakan  bahwa  di  Indonesia  halangan  terbesar  dari  pelayanan  HIV  dengan  akses Obat  ARV  dipengaruhi  oleh  faktor  geografis  dan  ketersediaan  dana.  Di  sisi  lain ditemukan  kasus  putus  berobat  pasien  HIV/AIDS  yang  berkaitan  dengan  perilaku pencarian pengobatan. Sekitar 25% penderita menghentikan terapi pada tahun pertama karena  efek  samping  obat  dan    25%  penderita  tidak  meminum  dosis  yang  dianjurkan karena takut efek samping yang ditimbulkan oleh ARV. Selain itu penyebab rendahnya kepatuhan  dalam  menjalankan  program  pengobatan  di  Indonesia  adalah  kurangnya dukungan dari keluarga
Kepatuhan  pasien  HIV  AIDS  dalam  terapi  ARV  merupakan  salah  faktor  yang penting  dalam  keberhasilan  pengobatan  HIV  AIDS,  karena  ARV  yang  berkelanjutan tanpa  terputus  akan  mampu  menekan  perkembangan  virus,  mengurangi  resistensi virus,  memperbaiki  kualitas  hidup  pasien  dan  memperbaiki  kesehatannya  secara umum.  Sebaliknya  ketidakpatuhan  pasien  dapat  menjadi  penyebab  gagalnya  terapi ARV. Disamping dapat mengakibatkan resistensi obat pasien akan membutuhkan ARV lini kedua atau tiga dengan biaya yang besar karena keterbatasannya, (Pudjiati, 2016). Laporan  dari  The  U.S  Centers  for  Disease  Control  and  Prevention  bahwa  di  Amerika
pasien  HIV  yang  berhasil  menekan  jumlah  virus  HIV  hanya  76%.  Sedangkan  di Indonesia, sampai dengan bulan September tahun 2014 jumlah pasien HIV yang tidak bisa pantau kepatuhannya sebanyak 15.046 (17,91%) dari keselurahan penerima terapi ARV  sebanyak  84.030.  Dari  jumlah  pasien  yang  patuh  tidak  diketahui  berapa  yang mampu menekan virus karena keterbatasan biaya dan sarana untuk pemeriksaan viral load, (Pudjiati, 2016)
Merupakan  suatu  tantangan  bagi  tenaga  kesehatan  mengetahui  faktor  yang mempengaruhi  kepatuhan  pasien  HIV  dalam  menjalankan  terapi  ARV  untuk meningkatkan  kepatuhan.  Banyak  hal  yang  kadang  menyebabkan  ketidakpatuhan pasien  HIV.  Beberapa  barier  psikososial  seperti  depresi  dan  gangguan  mental, rendahnya pengetahuan tentang kesehatan, rendahnya dukungan sosial, bahkan umur pasien  dapat  mempengaruhi  kepatuhan,  (Pudjiati,  2016).  Galistiani  dan  Mulyaningsih (2013) meneliti bahwa ketidakpatuhan pasien dapat dipengaruhi oleh usia, pendidikan, masalah ekonomi, takut akan efek samping, kurangnya pengetahuan tentang penyakit, kemudahan akses pelayanan, dukungan keluarga dan tenaga medis.
Banyaknya  kasus  putus  terapi  ARV  pasien  HIV  yang  terjadi  di  Poli  Cendana RSUD  Ngudi  Waluyo  Wlingi  dan  belum  adanya  penelitian  tentang  faktor  yang berkontribusi  terhadap  ketidakpatuhan  pasien,  menarik  perhatian  peneliti  untuk melakukan penelitian mengenai faktor faktor yang berhubungan dengan ketidakpatuhan pasien  HIV  AIDS  dalam  menjalankan  terapi  ARV  sehingga  dapat  diambil  langkah langkah  strategis  untuk  meningkatkan  kepatuhan  pasien  HIV  dalam  terapi  ARV. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menjelaskan  hubungan  dukungan  keluarga,  umur,  jenis kelamin,  tingkat  pendidikan,  penghasilan  dan  lama  mengikuti  program  ARV    dengan tingkat kepatuhan terapi ARV di Poli Cendana RSUD Ngudi Waluyo Wlingi.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini adalah penelitian korelasional dengan pendekatan cross sectional. Penelitian  ini  dilakukan  di  Poli  Cendana  RSUD  Ngudi Waluyo Wlingi  Kabupaten  Blitar tanggal 26 Juli – 4 Agustus 2017. Sampel pada penelitian ini sebanyak 30 pasien dari populasi  pasien  sebanyak  163  pasien  yang  diambil  dengan  menggunakan  teknik purposive  sampling.  Instrumen  penelitian  menggunakan  kuesioner  yang  diisi  oleh responden.  Analisis  data  yang  digunakan  adalah  analisis  univariat  dan  bivariat menggunakan uji Spearman rank test dengan tingkat kemaknaan α<0.05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Hubungan Kepatuhan dengan Dukungan Keluarga Responden
Dukungan Kepatuhan Total Rendah % Sedang % Tinggi % Buruk 0 0 0 0 1 3,3 1 Kurang 7 23,3 1 3,3 1 3,3 9 Cukup 1 3,3 4 13,3 4 13,3 9 Baik 0 0 4 13,3 7 23,3 11 Total 8 27 9 30 13 43 30
Wilcoxon Sign Rank Test, p value = 0,004
Berdasarkan  tabel  1  di  atas  dapat  diketahui  bahwa  ada  hubungan  antara kepatuhan  dengan  dukungan  dari  keluarga  responden  dengan  p  value  0,004  (<0,05). Sehingga  dapat  disimpulkan  semakin  tinggi  dukungan  yang  diberikan  oleh  keluarga pasien maka pasien semakin mematuhi program terapi ARV.
Tabel 2. Hubungan Kepatuhan dengan Umur Responden
Umur/ tahun Kepatuhan Total Rendah Sedang Tinggi 20-33 6 3 5 14 34-46 1 3 6 10 47-60 1 3 2 6 Total 8 9 13 30
Wilcoxon Sign Rank Test, p value = 0,034
Berdasarkan  tabel  2  di  atas  dapat  diketahui  bahwa  ada  hubungan  antara kepatuhan  dengan  umur  responden  dengan  p  value  0,034  (<0,05).  Sehingga  dapat disimpulkan  semakin  banyak  umur  pasien  maka  pasien  semakin  mematuhi  program terapi ARV.

## Tabel 3. Hubungan Kepatuhan dengan Jenis Kelamin Responden
Jenis Kelamin Kepatuhan Total Rendah Sedang Tinggi Laki-laki 6 4 6 16 Perempuan 2 5 7 14 Total 8 9 13 30
Chi Square, p value = 0,715
Berdasarkan  Tabel  3  diatas  dapat  diketahui  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara kepatuhan  dengan  jenis  kelamin  responden  dengan  p  value  0,715  (>0,05).  Namun dapat dilihat bahwa kepatuhan tinggi paling banyak dilakukan oleh pasien perempuan.

## Tabel 4. Hubungan Pendidikan Responden dengan Kepatuhan
Pendidikan Kepatuhan Total Rendah Sedang Tinggi SD 1 0 2 3 SMP 0 1 3 4 SMA 7 8 6 21 PT 0 0 2 2 Total 8 9 13 30
Wilcoxon Sign Rank Test, p value = 0,000
Berdasarkan  Tabel  4  di  atas  dapat  diketahui  bahwa  ada  hubungan  antara kepatuhan  dengan  tingkat  pendidikan  responden  dengan  p  value  0,000  (<0,05). Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  semakin  tinggi  pendidikan  yang  dimiliki  pasien maka akan semakin mematuhi program terapi ARV.

## Tabel 5. Hubungan Penghasilan dengan Kepatuhan Responden
Penghasilan Kepatuhan Total Rendah Sedang Tinggi 1 juta 6 7 9 22 1-2,5 juta 2 2 3 7 >2,5 juta 0 0 1 1 Total 8 9 13 30
Wilcoxon Sign Rank Test, p value = 0,000
Berdasarkan  tabel  5  di  atas  dapat  diketahui  bahwa  ada  hubungan  antar kepatuhan  dengan  penghasilan  responden  dengan  p  value  0,000  (<0,05).  Sehingga dapat disimpulkan bahwa semakin banyak penghasilan pasien akan semakin mematuhi program terapi ARV.

## Tabel 6. Hubungan Lama Mengikuti Program ARV dengan Kepatuhan Responden
Lama Program Kapatuhan Total Rendah Sedang Tinggi < 2 tahun 3 6 4 13 2-5 tahun 4 3 4 11 >5 tahun 1 0 5 6 Total 8 9 13 30
Wilcoxon Sign Rank Test, p value = 0,042
Berdasarkan  tabel  6  di  atas  dapat  diketahui  bahwa  ada  hubungan  antara kepatuhan  dengan  lama  program  terapi  ARV  yang  diikuti  responden  dengan  p  value 0,042  (<0.05).  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  semakin  lama  mengikuti  program terapi ARV pasien akan semakin mematuhinya.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  sebagian  besar  memiliki  dukungan  keluarga baik dengan tingkat  kepatuhan tinggi dibandingkan dengan tingkat  dukungan keluarga yang  lain.  Secara  umum  peneliti  melihat  peran  keluarga  sudah  melakukan  peran  dan fungsinya dalam melakukan dukungan keluarga. Hal tersebut terlihat dari empati untuk memahami dan mendengarkan keluhan psikologis yang diakibatkan dari efek samping selama  pengobatan,  perhatian  dengan  meluangkan  waktu  untuk  berkomunikasi. Bahkan  keluarga  juga  memberikan  dukungan  keluarga  dalam  bentuk  mendampingi selama pengobatan. Memberikan motivasi juga terlihat pada hasil penelitian ini sebagi bentuk dukungan keluarga dalam mengingatkan responden untuk rutin dan tepat waktu dalam  minum  obat  serta  memberikan  pujian  setelah  responden  minum  obat  dengan teratur.  Responden  selalu  mendapatkan  kebutuhan  informasi  atau  nasehat  dari
keluarga  yang  dibutuhkan  responden  berkaitan  dengan  penyebab  tingkat  keparahan penyakitnya.
Namun  pada  penelitian  ini  juga  ditemukan  dukungan  keluarga  kurang  dengan jumlah  tingkat  kepatuhan  rendah  yang  banyak.  Berdasarkan  analisa  peneliti  diketahui bahwa responden tidak mendapat dukungan maksimal dari keluarga karena tidak selalu didampingi  keluarga  selama  pengobatan.  Selain  itu  responden  juga  menunjukkan bahwa  keluarga  tidak  pernah  mengingatkan  mengenai  perilaku  yang  memperburuk tingkat  keparahan  penyakit  dan  keluarga  tidak  aktif.  Sangat  dimungkinkan  dukungan yang  rendah  dikarenakan  responden  tinggal  bersama  saudara  bukan  keluarga  di kelurga  inti.  Hubungan  saudara  merasa  tidak  begitu  bertanggungjawab  terhadap keadaan responden berkaitan dengan motivasi, pendampingan selama pengobatan. Hasil  analisis  menunjukkan  ada  hubungan  antara  kepatuhan  dengan  dukungan keluarga.  Sejalan  dengan  Niven  2012  yang  mengatakan  bahwa  sebuah  keluarga sangat  berpengaruh  dalam  menentukan  keyakinan  dan  tingkat  kesehatanuntuk menentukan program pengobatannya.
Berdasarkan  hasil  penelitian  terdapat  hubungan  antara  tingkat  kepatuhan tertinggi  dengan  usia  responden  berada  dalam  rentang  34-46  tahun.  Hal  ini  sesuai dengan  jurnal  AIDS  (2008)  yang  mengatakan  usia  diatas  30  tahun  lebih  patuh dibandingkan  dengan  usia  yang  lebih  muda  terlihat  dari  jumlah  viraload  yang  tidak terdeteksi. Pada pasien lebih tua akan mengalami peningkatan jumlah CD 4 dibanding usia  lebih  muda  (Carter,  2008  dalam  Spiritia  2010).  Pada  hasil  analisis  penelitian  ini juga  menunjukkan  usia  muda  (20-33  tahun)  lebih  banyak  responden  yang  memiliki tingkat  kepatuhan  rendah.  Responden  penelitian  ini  menunjukkan  usia  dewasa  lebih cenderung lebih lebih memiliki tanggung jawab, lebih tertib, lebih teliti dibandingkan usia muda.  Namun  hasil  penelitian  ini  bertentangan  dengan  Chryst  dkk,  2019)  dengan menunujukkan  tidak  ada  hubungan  bermaknan  antara  usia  dengan  tingkat  kepatuhan minum obat ARV pada pasien HIV di RSCM Jakarta.
Tabel  3  menunjukkan    tingkat  kepatuhan  tertinggi  terlihat  pada  responden dengan  jenis  kelamin  perempuan.  Menurut  asumsi    peneliti  perempuan  terbukti  lebih respon terhadap kasusnya karena selama  pengobatan HIV mereka cenderung mencari dukungan  sekedar  untuk  mengutarakan  beban    psikologis  selama  pengotana  serta mendapatkan  empati.  Hal  yang  sama  juga  diungkapkan  Martolini  (2012)  yang menunjukkan bahwa perempuan  lebih tinggi tingkat kepatuhannya terutama mengenai pengobatan  HIV.  Hasil  penelitian  lain  juga  menunjukkan  bahwa  selam  pengobatan perempuan memiliki peningkatan tingkat  kekebalan (Kumar, dkk, 2017).  Kemungkinan peningkatan  tersebut  dikarenakan  perempuan  lebih  patuh  dalam  pengobatan. Penelitian lain menggambarka bahwa wanita lebih tahan hidup karena memiliki motivasi untuk  mengikuti  terapi  karena  masih  dibutuhkan  anak-anaknya  dan  berhubungan dengan  kegiatan  pemenuhan  kebutuhan  hidup  seperti  harus  berkerja  (Oktavia  dkk, 2012).    Sedangkan  hasil  analisis  menunjukkan  tidak  ada  hubungan  bermakna  antara kepatuhan  dengan  jenis  kelamin.  Hal  ini  dimungkinkan  karena  tidak  ada  perbedaan tendensi  pengobatan  HIV  antara  jenis  kelamin  laki-laki  dengan  perempuan.  Sebagian besar responden mengatakan ingin berjuang untuk sembuh dari kasus HIV AIDS yang dideritanya.  Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh  penelitian  Ubra  (2012)  dengan  hasil analisis menunjukkan p=0,6132.
Tingkat kepatuhan tinggi ditunjukkan pada responden dengan tingkat pendidikan SMA/  SLTA.  Pendidikan  mempengaruhi  proses  belajar  dan  berperilaku  serta memotivasi  diri  sehingga  seseorang  dengan  pendidikan  yang  lebih  tinggi  cenderung lebih  mudah  menerima  informasi  (Notoatmodjo,  2003).Peneliti  berasumsi  bahwa semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  seseorang  maka  akan  menunjukan  tingginya pengetahuan,  sehingga  akan  mendasari  seseorang  dalam  bertindak,  berfikir  dan menyadari  bahwa  pentingnya  kesehatan  bagi  kehidupan  sehingga  termotivasi  untuk patuh  dalam  menjalankan  program  pengobatan.  Hal  tersebut  terlihat  juga  pada penelitian  ini  yang  terbukti  responden  dengan  tingkat  pendidikan  Perguruan  Tinggi semua memiliki tinggkat kepatuhan tinggi juga.
Berdasarkan uji analisis juga mendukung pernyataaan diatas dengan ditunjukkan adanya  hubungan  bermakna  antara  kepatuhan  dengan  tingkat  pendidikan  (p=0,000). Hasil  penentian  ini  sejalan  dengan  Ubra  (2012)  yang  menunjukkan  pada  responden dengan pendidikan tingi lebih patuh 20 kali terhadap pengobatan dibandingkan dengan pendidikan lebih rendah. Peneliti berasumsi bahwa pendidikan dan pengetahuan tinggi mendorong  responden  untuk  bertanggung  jawab  terhadap  pengobatan  HIV  AIDS sehingga  mendorong  untuk  meningkatkan  kepatuhanya.  Ditambah  lagi  kemajuan teknologi  yang memudahkan responden untuk mendapatkan iformasi yang dibutuhkan terutama berkaitan dengan HIV AIDS.
Hasil  penelitian  menujukkan  kepatuhan  tertinggi  pada  responden  dengan penghasilan  1  juta.  Hasil  ini  didukung  dengan  Fithria  dkk,  2011  yang  mengatakan bahwa tingkat kepatuhan tertinggi terjadi pada responden dengan penghasilan 500 ribu- 1  juta  meskipun  tidak  bernilai  signifikan  (p=0,695).  Peneliti  berpendapat,  meskipun penghasilan  responden  masih  rendah  mereka  tetap  patuh    menjalankan  pengobatan HIV  AIDS  dengan  dibantu  oleh  keluarga  terdekat.  Berdasarkan    wawancara menunjukkan  bahwa  hanya  1  responden  yang  tidak  memiliki  perkerjaan    sehingga meskipun    memiliki  penghasilan  rendah  responden  tetap  memiliki  aktivitas.  Asumsi peneliti  bahwa  adanya  aktivitas  menunjukkan  bahwa  responden  memiliki  tingkat kepatuhan tinggi  dalam pengobatan  HIV  AIDS.   Wulandari,  2015 membuktikan  bahwa responden dengan penghasilan 500 ribu – 1 juta terbukti paling rutin dalam mengambil ARV.  Hal  tersebut  dapat  digunakan  sebagi  indikator  peneliti  untuk  menunjukkan hubungan penghasilan dengan kepatuhan responden.
Data  penelitian    menunjukkan  kepatuhan  responden  tertinggi  terjadi  pada responden  yang  menjalankan  program  ARV  kurang  dari  2  tahun  dengan  hubungan yang  signifikan.  Hasil  penelitian  ini  didukung  Handayani  dan  Dewi,  2017  yang mengatakan  bahwa  lama  terapi  ARV  berhubungan  dengan  kualitas  hidup  pasien  HIV AIDS. Peneliti berpendapat dengan  kepatuhan dalam terapi ARV dapat memperpanjang  umur  harapan  hidup,  membuat  pasien  lebih  sehat  dan  produktif dengan mengurangi viremia dan meningkatkan sel CD4 .

## KESIMPULAN
Kesimpulan  Ada  hubungan  antara  kepatuhan  dengan  dukungan  dari  keluarga, umur,    jenis  kelamin,  pendidikan,  penghasilan,    dan  lama  program  terapi  ARV  yang diikuti  responden.  Saran  untuk  pemerintah  melalui  rumah  sakit  dapat  memaksimalkan pendampingan  terhadap  pasien  HIV  AIDS  dan  pendidikan  kesehatan  terhadap  pasien
HIV  AIDS  dan  keluarga  terus  ditingkatkan  agar  motivasi  pasien  tetap  baik  dan dukungan keluarga tetap optimal

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terima kasih kepada semua pihak yang terlibat dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Galistiani  G.F.  ,  Lia  Mulyaningsih.  2013.  Kepatuhan  Pengobatan  Antiretroviral  Pada  Pasien HIV-AIDS Di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto. Media Farmasi, Vol 10 No.2 September 2013 94-103. Journal.Uad.Ac.Id/Index.Php/MediaFarmasi/Article/Download/.../845  Sitasi  25  Maret 2017.
Kumar  M,  Kumar  R,  Aa  M,  Tn  D.  Study  of  viral  load  and  CD4  count  in  diagnosis  of  HIV-1 positive patients. J Fam Med [Internet]. 2017;4(4):4 –6.  Available  from: www.austinpublishinggroup.com ).
Latif,  Fachri,  Ida  Leida  Maria,  Muhammad  Syafar.  2014.  Kesmas  National  Public  Health Journal.  Efek  Samping  Obat  terhadap  Kepatuhan  Pengobatan  Antiretroviral  Orang dengan  HIV/  AIDS.  http://journal.fkm.ui.ac.id/kesmas/article/view/495.  Diakses  Tanggal 24 Februari 2017.
Niven, N. (2012). Psikologi kesehatan: Pengantar untuk perawat & professional kesehatan lain. Jakarta: EGC.
Pudjiati,  Retno  Satiti  (2016),  Kepatuhan  (Adherence)  terhadap  terapi  antiretroviral:  kebijakan AIDS Indonesia. Diakses tanggal 2 Desember 2016
Sugiharti,  Yuniar  Yuyun,  dan  Heny  Lestari.  2014.  Gambaran  Kepatuhan  Orang  Dengan HIV/AIDS (ODHA) Dalam Minum Obat ARV di  Kota Bandung, Provinsi Jawa Barat. http://ejournal.litbang.depkes.go.id/index.php/kespro/article/dowmload/3888/3733),
Diakses Tanggal 24 Februari 2017.