## DEVELOPMENT STRATEGY OF PHARMACY DEPARTEMENT BASED ACCREDITATION EVALUATION IN RSUD Dr MOEWARDI SURAKARTA BY HANLON METHOD. THESIS, PHARMACY FACULTY, SETIA BUDI UNIVERSITY
SURAKARTA.
Ade Sukma Hamdani 1 , Asri Laksmi Riani 2 , Gunawan Pamudji Widodo 3 1. Fakultas Farmasi Universitas Setia Budi, Surakarta
2. Fakultas Ekonomi Universitas Sebelas Maret, Surakarta
3. Fakultas Farmasi Universitas Setia Budi, Surakarta
Abstract; Getting excellent service is the dream of all society, especially recipients of health services in the hospital including in pharmacy departement. Many problems obtained by the patient, because services do not meet the standards. To meet the needs of the patient, pharmacy departement must  be  accredited.  The  purpose  this  study  was  to  determine  the  suitability  of  pharmacy departement  service  to  accreditation  standards  in  RSUD  Dr  Moewardi  Hospital  Surakarta  and development  strategy    based  on  Hanlon  method.  The  research  was  a  non  experimental  research plan. The data collected by using a self-assessment questionnaire of pharmacy care standards. The respondents  consisted  of  key  informant  was  the  Hospital  Director,  Sub  Division  Head  of  Human Resources  and  Training,  Head  of  Organization  and  Personnel,  and  the  pharmacist  in  charge,  and key  informants  that  pharmacists  and  pharmaceutical  technical  employee  in  pharmacy  installation hospital,  and  the  main  informant  were  all  pharmacists  and  pharmacy  technical  staff  of  pharmacy installation  hospital  in  Dr  Moewardi  Hospital  Surakarta.  From  the  results  count  of  respondent  of pharmacy  installation  officers,  equalled  with  observation  result.  The  processing  of  research  data conducted  with  Hanlon  method.  The  results  showed  that  was  difference  in  accreditation  standard assessment  between  self-assessment  of  pharmacy  installation  hospital  staff  (97,5%)  with  the observation results (93,75%). From this result, the pharmacy installation of Dr Moewardi Surakarta had  to  meet  KARS  accreditation  standards  but  still  need  to  be  maximized  again  to  lead  to  JCI accreditation  standard.  Therefore,  it  was  needed  the  commitment  of  Director,  Accreditation Committee,  Stakeholders  and  pharmacy  installation  hospital  staffs  in  improving  services  in accordance  with  standards.  Strategy  and  plan  development  efforts  could  be  done  through  the addition  of  pharmacy  staff,  provision  of  space/place  which  meet  the  standards,  complete  SOP, optimal pharmaceutical care and evaluated and followed up.

## Keywords: Standard accreditation, strategy development, RSUD Dr Moewardi, Hanlon method

## PENDAHULUAN
Kesehatan merupakan salah satu unsur kesehatan umum yang harus dapat diwujudkan  melalui  pembangunan  yang berkesinambungan.  Pembangunan  di  bidang kesehatan  bertujuan  untuk  mencapai  derajat kesehatan  yang  optimal. Menurut  Undang- Undang No.36 tahun 2009 tentang kesehatan, yang  dimaksud  dengan  kesehatan  adalah keadaan  sehat,  baik  secara  fisik,  mental, spiritual  maupun  sosial  yang  memungkinkan setiap  orang  untuk  hidup  produktif  secara sosial dan ekonomi (DepKes RI, 2009).
Akreditasi adalah proses dimana suatu lembaga,  yang  terpisah  dan  berbeda  dari organisasi pelayanan kesehatan, biasanya non pemerintah,  melakukan  assessment  terhadap
organisasi  pelayanan  kesehatan.  Tujuannya untuk  menentukan apakah  organisasi  tersebut memenuhi  seperangkat  persyaratan  (standar) yang dirancang untuk memperbaiki keselamatan dan kualitas pelayanan. Akreditasi  standar  biasanya  diyakini  sebagai sesuatu  yang  optimal  dan  dapat  di  capai. Akreditasi  menunjukkan  komitmen  nyata sebuah  organisasi  pelayanan  kesehatan  untuk meningkatkan  keselamatan  dan  kualitas perawatan  pasien,  memastikan  bahwa  suatu lingkungan  perawatan  itu  aman,  dan  terus bekerja  untuk  mengurangi  resiko  bagi  pasien dan  petugas  kesehatan.  Seluruh  dunia  telah memandang  perlunya  akreditasi  sebagai  cara efektif  untuk  mengevaluasi  mutu  suatu organisasi pelayanan kesehatan, yang
sekaligus  juga  berperan  sebagai  sarana manajemen (JCI, 2011).
Upaya  yang  dilakukan  Departemen Kesehatan  melalui  kegiatan  akreditasi  rumah sakit  baik  milik  pemerintah  maupun  swasta, akreditasi  rumah  sakit  merupakan  suatu proses dimana suatu lembaga, yang independen,  melakukan  asesmen  terhadap rumah  sakit.  Standar  akreditasi  sifatnya berupa  suatu  persyaratan  yang  optimal  dan dapat dicapai. Akreditasi menunjukkan komitmen  nyata  sebuah  rumah  sakit  untuk meningkatkan  keselamatan  dan  kualitas asuhan pasien, memastikan bahwa lingkungan pelayanannya aman dan rumah sakit senantiasa  berupaya  mengurangi  risiko  bagi para  pasien  dan  staf  rumah  sakit.  Dengan demikian  akreditasi  diperlukan  sebagai  cara efektif untuk mengevaluasi mutu suatu rumah sakit,  yang  sekaligus  berperan  sebagai  sarana manajemen.  Sebagai  pelaksana  program akreditasi adalah
Komisi Gabungan Akreditasi  Rumah  Sakit  (KARS).    Menurut peraturan Mentri Kesehatan Republik
Indonesia  nomer  012  tahun  2012  tentang akreditasi  dalam  upaya  peningkatan  mutu pelayanan  rumah  sakit,  dilakukan  akreditasi dan  di  wajibkan  untuk  seluruh  rumah  sakit. Akreditasi  sebagaimana  yang  di  maksud terdiri  dari  akreditasi  nasional  dan  akreditasi internasional. (Depkes, 2012)

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  rancangan studi  kasus  di  Instalasi  Farmasi  RSUD  Dr Moewardi  Surakarta.  Data  dianalisis  secara kuantitatif  dan  kualitatif.  Cara  pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan instrumen  kuesioner self  assesment petugas farmasi  berupa  hasil  hitungan  dari  jawaban responden  pada  kuesioner.  Observasi  juga dilakukan  untuk  melihat  keberadaan  dan kelengkapan  data  /  konsumen,  SOP,  fasilitas di  pelayanan  farmasi.  Data  yang  diperoleh tersebut  untuk  mendukung  wawancara  secara mendalam,  di  dalam  menggali  hal-hal  yang berhubungan dengan standar akreditasi pelayanan  farmasi  dan  strategi  rencana pengembangan  pelayanan  farmasi,  strategi pengembangan pelayanan farmasi berdasarkan analisis Hanlon.
Lokasi  penelitian  adalah  Instalasi Farmasi  RSUD  Dr  Moewardi  Surakarta.
Penelitian  ini  mulai  dilakukan  pada  pada bulan Mei 2013.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua  yang  terlibat  dan  memiliki  peranan penting  dalam  akreditasi  di  Instalasi  Farmasi RSUD Dr Moewardi Surakarta. jumlah  Sampel  responden  yang  digunakan sebanyak  30  responden  yaitu  pimpinan  dan staf  Instalasi  Farmasi  RSUD  dr  Moewardi Surakarta.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Responden Penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  sebanyak 30  responden  yang  berstatus  pegawai  di RSUD Dr Moewardi Surakarta. Data karakteristik responden meliputi umur, pendidikan terakhir dan lama bekerja.
Sebagian  besar  umur  pegawai  sekitar  26-30 th,  pendidikan  pegawai  Apoteker  15  org,  S1 Farmasi  1  org,  D3  Farmasi  9  org,  lain-lain 3org.
Lama  bekerja  karyawan  sekitar  >5  th. Responden  penelitian  terdiri  dari  informan kunci dan informan utama.
Standar Akreditasi Kuesioner
standar akreditasi disebarkan  kepada  pegawai  di  instalasi farmasi  untuk  mengetahui  penilaian  standar akreditasi  oleh  pegawai  di  instalasi  farmasi. Dari  penyebaran  kuesioner  kepada  pegawai instalasi farmasi yang berjumlah 30 responden,  peneliti  menemukan  hasil  modus atau  jawaban  yang  sering  muncul  dari  setiap standar akreditasi.
Dari hasil tersebut kemudian dibandingkan dengan hasil observasi, dokumen  dan  wawancara.  Setelah  dilakukan observasi,  dokumen  dan  wawancara  ternyata terjadi  gap  antara  hasil  skor  akreditasi  yang telah  dilakukan  petugas  instalasi  farmasi dengan  hasil  observasi, dokumen  dan wawancara.
Nilai  skor  akreditasi  yang  diperoleh dari penilaian  staf instalasi  farmasi  adalah 78 atau  rata-rata  97,5  sedangkan  nilai  skor akreditasi  yang  diperoleh  dari  hasil  observasi adalah 75 atau rata-rata 93,3%. Skor ini telah mencapai  standar akreditasi  istimewa   karena nilai  rata-ratanya  masih  di  atas  75%.  Hasil tersebut  menunjukkan  bahwa  pelayanan farmasi  di  RSUD  Dr  Moewardi  memenuhi standar  akreditasi  yaitu  akreditasi  dengan
rata-rata  skor    93,3%  (>75%),  dan  masih terjadi  selisih  dengan  skor  maksimal  standar akreditasi KARS (100%).
Dari hasil penilaian tingkat kesesuaian standar  akreditasi  di  Instalasi  Farmasi  RSUD Dr  Moewardi,  ada  standar  yang  nilainya sudah mencapai skor maksimal yang ditetapkan  oleh  KARS  dan  ada  yang  belum. Untuk  lebih  jelasnya  dapat  dilihat  pada  tabel 2.
Tabel  2.  Persentasi  nilai  akreditasi  hasil observasi  di  Instalasi  Farmasi  RSUD  Dr Moewardi  dengan  standar  yang  ditetapkan oleh Departemen kesehatan untuk pencapaian akreditasi maksimal
Sumber : data mentah Responden (diolah)

## Analisis Hanlon
Analisis  Hanlon  merupakan  salah  satu Metode  Hanlon  merupakan  suatu  teknik  atau cara  yang  digunakan  untuk  menentukan prioritas  masalah.  Dalam  penelitia  di  Intalasi Farmasi RSUD Dr Moewardi, maka digunakan  analisis  Hanlon  untuk  membantu dalam  menentukan scoring /skala  prioritas penanganan masalah  yang terjadi  di  IFRSUD Dr Moewardi.
Dengan  adanya  prioritas  masalah  ini  maka IFRS mampu  untuk  melaksanakan  perbaikan  dan pengembangan mutu pelayanan farmasi.
Berdasarkan  presentase  skala  prioritas yang dilakukan dengan metode Hanlon, maka tahapan  penyelesaian  masalah  di  tiap  standar pelayanan  farmasi  dapat  disusun  sebagai berikut dapat dilihat pada tabel 4.
Sumber  :  data  mentah  Responden  (diolah)
Tabel 3.  Masalah dan solusi pengembangan pelayanan farmasi
No. Standar
Masalah Solusi
1. S3P2 Jumlah tenaga farmasi tidak cukup Perlu penambahan tenaga farmasi untuk meningkatkan pelayanan paripurna 2. S3P3 Sudah ada evaluasi ditetapkan oleh pimpinan farmasi, belum dilaksanakan Perlu dilaksanan, rekomendasi , laporan tertulis dan tindak lanjut dari evaluasi kinerja tenaga farmasi yang telah dilakukan 3 S4P1 Hanya tersedia 3-4 ruang/tempat yang memenuhi syarat Perlu dilakukan perbaikan ruangan/tempat yg memenuhi syarat sesuai dengan SK Menkes No. 1197/MENKES/SK/X/2004. 4 S5P2 Hanya ada kebijakan dan prosedur tertulis untuk sebagian besar pelayanan farmasi tanpa pemantauan kadar obat dalam darah dan ronde/visite pasien Dibuat kebijakan dan prosedur tertulis untuk pemantauan kadar obat dan ronde/visite pasien 5 S7P3 Instalasi farmasi menyelenggarakan pertemuan tidak teratur , ada bukti tertulis dan ada keputusan. Instalasi farmasi perlu menyelenggarakan pertemuan secara teratur dan terjadwal untuk menbicarakan masalah2, perlu ada rekomendasi dan ditindaklanjuti.
Sumber : data mentah Responden (diolah)
Tabel 4 Presentase Skala Prioritas Penanganan Masalah dengan Metode Hanlon Standar Kriteria dan Bobot Maksimum PEARL  OPR  Skala Proritas A=Besar  B=Kegaw atan C=Kemud ahan BPR S3P2 9 8 6 34 11111  34 1 S5P2 8 8 6 32 11111  32 2 S3P3 6 7 6 26 11111  26 3 S4P1 5 6 7 25,5 11111  25,5 4 S7P3 5 5 7 23,3 11111  23,3 5
Tabel 5.  Skala Prioritas Masalah dan solusi Penanganan Masalah dengan Metode Hanlon pengembangan pelayanan farmasi Skala Priorit as Standar Masalah OPR Solusi 1. S3P2  Jumlah tenaga farmasi tidak cukup, kualifikasi memenuhi 34 Perlu penambahan tenaga farmasi untuk meningkatkan pelayanan paripurna 2. S5P2  Hanya ada kebijakan dan prosedur tertulis untuk sebagian besar pelayanan farmasi tanpa pemantauan kadar obat dalam darah dan ronde/visite pasien 32 Dibuat kebijakan dan prosedur tertulis untuk pemantauan kadar obat dan ronde/visite pasien. 3 S3P3  Sudah ada evaluasi ditetapkan oleh pimpinan farmasi, belum dilaksanakan 26 Perlu dilaksanan, rekomendasi, laporan tertulis dan tindak lanjut dari evaluasi kinerja tenaga farmasi yang telah dilakukan. 4 S4P1  Hanya tersedia 3-4 ruang/tempat yang memenuhi syarat 25,6 perlu disediakan tempat yang cukup sesuai dengan SK Menkes No. 1197/MENKES/SK/X/2004
5. S7P3  Instalasi farmasi menyelenggarakan pertemuan tidak teratur , ada bukti tertulis dan ada keputusan.
23,3
Perlu menyelenggarakan pertemuan secara teratur dan terjadwal untuk membicarakan masalah-masalah perlu ada rekomendasi dan ditindak lanjuti.
Sumber : data mentah Responden (diolah)
ket : A : besar masalah. Skor 0-10 (kecil-besar) B : keseriusan masalah. Skor 0-10 (tidak serius-sangat serius) C  :  kemudahan  penyelesaian  masalah.  Skor  0-10  (sulit- mudah).
D atau PEARL : kemungkinan pemecahan masalah. Skor 0 = tidak 1 = ya.
BPR ( Basic priority rating ) = (A+B) C / 3 OPR ( Overall priority rating ) = [(A+B) C / 3] x D Dari  hasil  penilaiaan  tingkat  kesesuaian standar  akreditasi  di  Instalasi  Farmasi  RSUD Dr  Moewardi,  ada  standar  yang  nilai  skor sudah mencapai maksimal yang telah ditetapkan  oleh  KARS  dan  ada  yang  belum mencapai  nilai  skor  maksimal.  Maka  di  buat suatu  perbandingan  untuk  melihat  tingkat sesuaian  dan  tujuan  pecapaian  standar  yang ditetapkan  oleh  depatemen  kesehatan  untuk pencapaian  suatu  akreditasi.  Untuk  lebih jelasnya lihat pada tabel berikut 6.
Berdasarkan  tabel  di  atas,  dapat  kita  lihat bahwa  pada  standar  falsafah  dan  tujuan  yang mencapai standar akreditasi maksimal KARS(100%).  Sedangkan  skor  rata-rata mencapai 93,5% dengan kekurangan persentase  2,5%  untuk  mencapai  standar akreditasi penuh.
Oleh sebab itu rekomendasi  dari kami bahwa perbandingan nilai pencapaian standar akreitasi  pada  standar  akreditasi  maksimal KARS  (100%),  lebih  rasional  untuk  rencana peningkatan nilai akreditasi jangka panjang ke
depan  di  harapkan  dari  status  istimewa  ke akreditasi Internasional.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  serta pembahasan dengan mengacu pada perumusaan masalah dari pertanyaan peneliti, maka  dapat  diambil  kesimpulan  sebagai berikut:
1. Tingkat  kesesuaian  pelaksanaaan  standar falsafah  dan  tujuan  di  Instalasi  farmasi sudah memenuhi standar akreditasi  100%.
2. Tingkat  kesesuaian  pelaksanaaan  standar administrasi  dan  pengelolaan  di  Instalasi farmasi sudah memenuhi standar akreditasi maksimal dengan nilai skor 100%.
3. Tingkat  kesesuaian  pelaksanaaan  standar staf  dan  pimpinan  di  Instalasi  farmasi sudah  memenuhi  standar  akreditasi  tetapi belum  mencapai  maksimal  dengan  nilai skor di bawah 100%.
4. Tingkat  kesesuaian  pelaksanaaan  standar fasilitas  dan  peralatan  di  Instalasi  farmasi sudah  memenuhi  standar  akreditasi  tetapi belum  mencapai  maksimal  dengan  nilai skor di bawah 100%.
5. Tingkat  kesesuaian  pelaksanaaan  standar kebijakan dan prosedur di Instalasi farmasi sudah  memenuhi  standar  akreditasi  tetapi belum  mencapai  maksimal  dengan  nilai skor di bawah 100%.
6. Tingkat  kesesuaian  pelaksanaaan  standar pengembangan staf dan program pendidikan  di  Instalasi  farmasi  sudah memenuhi  standar  akreditasi  maksimal dengan nilai skor 100%.
7. Tingkat  kesesuaian  pelaksanaaan  standar evaluasi  dan  pengendalian  mutu  di Instalasi  farmasi  sudah  memenuhi  standar akreditasi tetapi belum mencapai maksimal dengan nilai skor 100%. 8. Strategi dan rencana pengembangan pelayanan  yang  segera  diupayakan  di Instalasi  farmasi  RSUD  Dr.  Moewardi yaitu  permintaan  kepada  Direktur  rumah sakit  untuk  penambahan  tenaga  farmasi, penyediaan  semua  ruang/tempat  yang sesuai standar yang ditetapkan, melengkapi kebijakan dan prosedur pelayanan farmasi, penyelenggaraan  pelayanan  farmasi  secara lengkap,  perlu  evaluasi  dan  tindak  lanjut terhadap peningkatan
pelayanan kefarmasian
Tabel 6. Persentasi nilai akreditasi hasil observasi di Instalasi Farmasi RSUD Dr Moewardi dengan standar yang ditetapkan oleh Departemen kesehatan untuk pencapaian
akreditasi Penuh Standar Kinerja Instalasi Farmasi No .st d Standar pelayanan Farmasi Penilaian peneliti (%) Standar akreditasi Penuh (%) % kekurangan untuk akreditasi penuh 1  Falsafah dan Tujuan 100 100 0 2.  Administasi dan pengelolaan 100 100 0 3.  Staf  dan  pimpinan 86,7 100 13,3 4.  Fasilitas dan peralatan 90 100 10 5.  Kebijakan dan prosedur 90 100 10 6.  Pengembangan staf dan program pendidikan 100 100 0 7.  Evaluasi dan pengendalian mutu 90 100 10 Skor akreditasi dan rata – rata pencapaian 93,8 100 6,2

## Daftar Pustaka
Departemen  Kesehatan  RI.2012. Permenkes Menteri Kesehatan RI Nomor 012 tahun 2012  Tentang  Akreditasi  Rumah  Sakit. Jakarta.
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia.
2012. Akreditasi Rumah Sakit. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta Greenfield,  D.  &  Braithwaite,  J.  2008. for Quality  in  Health  Sector  Accreditation Research: A Systematic Review. International  Journal  Health  Care, 20
(3) : hal  172–183
Beryl  C. et  al .  2011. A  Comparison  of
Hospital Accreditation Programs.
Journal  of  Clinical  Engineering. Vol
3(1) : 32-38.
Koentjoro,  T.  2007.  Assessing  the  Value  Of
Accreditation Systems. European Journal of Public Health, 7 (1) :  4-8
Hanlon  J.J  2010, [NACCHO]  National Association  of  Country  &  City  Health Officials .  The  Hanlon  Method  for Prioritizing Health problem Vilnius, MS,MPA, Dandoy, MD,MPH. 1990.
A  Priority  Rating  System  for  Public Health Program . Vol.105 No. 5 463 Joint Commission International, 2011,
Standar  Akreditasi  Rumah  Sakit, edisi ke-4, Jakarta.