Volume 11                                               Nomor 2 Agustus 2023

## Dinamika Penggunaan Sistem Rujukan Terintegrasi (SISRUTE) di Puskesmas Kota Tangerang Selatan
Elyarna Shania Wahyudi*, Septo Pawelas Arso*, Putri Asmita Wigati* *Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro *email: elyarnashania@gmail.com

## ABSTRACT
South Tangerang City is a city that has used the Integrated Referral System (SISRUTE) in 29 Health Centers and 30 hospitals. However, the use of SISRUTE in the referral process at the South Tangerang City Health Center had decrease in 2019-2021. Meanwhile, in 2022 the use of SISRUTE in the referral process began to increase. The Puskesmas officer stated that they still  found  several  problems  in  the  use  of  SISRUTE  such  as  the  understanding  of  officers, facilitating conditions, and the quality of the SISRUTE application. The purpose of this study was to related factors to the use of SISRUTE in South Tangerang City Health Centers. This research  is  quantitative  study  with cross  sectional  approach that  which  was  carried  out  on February-August  2022  at  South  Tangerang  City  Health  Centers.  There  are  independent variables  (performance  expectancy,  effort  expectancy,  social  influence,  dan  facilitating conditions)  and  dependent  variable  (SISRUTE  usage  behavior)  used  in  this  research.  The research  sample  was  58  people  from  15  South  Tangerang  City  Health  Centers  with  quota sampling technique. The results obtained are the most (62.1%) respondents use SISRUTE well. In conclusion, performance expectancy (p-value = 0.004), effort expectancy (p-value = 0.005), and facilitating conditions (p-value = 0.005) are related to use of SISRUTE. Meanwhile, social influence is not related to use of SISRUTE (p-value = 0.098).
Keywords : Health Centers, Referral System, SISRUTE

## Jurnal Manajemen Kesehatan Indonesia

## PENDAHULUAN
Sistem  rujukan  berjenjang  merupakan penyelenggaraan pelayanan kesehatan
sebagai upaya pengendalian mutu dan biaya pelayanan kesehatan. (1) Dengan diselenggarakannya
sistem rujukan berjenjang, alur pelayanan yang diberikan di fasilitas  kesehatan  (fasyankes)  semakin terstruktur. (2) Rujukan pasien dapat diberikan oleh  fasyankes  baik  antara  fasyankes  yang tingkatannya  sama,  maupun  fasyankes  yang tingkatannya  berbeda  sebagaimana  yang diatur  dalam  Peraturan  Menteri  Kesehatan Nomor  001  Tahun  2012  tentang  Sistem Rujukan  Pelayanan  Kesehatan  Perorangan, Penyelenggaraan  sistem  rujukan  berjenjang terdiri  dari  Fasilitas  Kesehatan  Tingkat Pertama  (FKTP)  dan  Fasilitas  Kesehatan Tingkat  lanjut  (FKRTL).  Dalam  hal  ini, FKTP merupakan fasyankes primer sedangkan  FKRTL  merupakan  fasyankes yang terdiri dari fasyankes tingkat kedua/sekunder dan fasyankes tingkat ketiga/tersier. (3)
Dalam  pelaksanaan  sistem  rujukan berjenjang ini masih ditemukan
permasalahan seperti pada penelitian Setiawati dan Nurrizka (2019) yang menemukan  bahwa  banyak  pasien  yang meminta rujukan padahal dapat ditangani di Puskesmas  sehingga  terpaksa  diberikan rujukan  meskipun  pada  akhirnya  pasien ditolak  oleh  rumah  sakit  (RS). (2) Dalam penelitian  Rahmadani  (2020)  menunjukkan bahwa kurang lancarnya komunikasi dengan pihak  RS  yang  dirujuk  sehingga  saat  pasien tiba  di  RS  ternyata  pelayanan  penuh  dan terpaksa pasien harus kembali dirujuk ke RS lain. (4) Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh Karlenne  (2015)  juga  menyatakan  bahwa
komunikasi  antar  instansi  dan  unit  terkait masih  lemah  sehingga  menjadi  kendala dalam pelaksanaan sistem rujukan berjenjang. (5)
Ditemukannya  berbagai  permasalahan tersebut  membuat  penguatan  pelayanan kesehatan dasar dan rujukan berperan penting untuk  meningkatkan  kualitas  pelayanan kesehatan. (6) Sebagai upaya untuk mewujudkan  hal  tersebut,  maka  dibuatkan inovasi  dan  dimanfaatkannya  teknologi dalam  pelayanan  kesehatan  yaitu  sistem rujukan terintegrasi (SISRUTE).
Sistem Rujukan Terintegrasi (SISRUTE)  merupakan  sarana  yang  dapat digunakan  dalam  pelayanan  rujukan  dengan memanfaatkan  teknologi  informasi  yang diterapkan  di  FKTP  dan  FKRTL. (3) Tujuan digunakannya SISRUTE yaitu untuk mengintegrasikan  sistem  rujukan  pelayanan kesehatan,  percepatan  layanan,  dan  sebagai regulasi rujukan pada era digital.
Dengan  adanya  SISRUTE,  informasi medis  pasien  didapatkan  dengan  cepat  dan lengkap karena fasyankes perujuk mengetahui  RS  tujuan  sesuai  kebutuhan pasien  dan  mendapatkan  kepastian  terhadap pasien  yang  akan  dirujuk  sehingga  dapat terhindar dari terjadinya penumpukan pasien di  RS.  Proses  tersebut  sangat  membantu pelayanan  pasien  yang  lebih  terarah  dan meningkatkan keselamatan pasien. (7)
Kota  Tangerang  Selatan  adalah  kota yang  telah  menggunakan  SISRUTE  di  29 Puskesmas  dan  30  RS. (8) Hasil  studi pendahuluan yang dilakukan dengan beberapa petugas Puskesmas Kota
Tangerang  Selatan  menyatakan  bahwa sebelum  adanya  SISRUTE,  proses  rujukan dilakukan  secara  manual  yaitu  dengan
menghubungi pihak RS secara satu per satu, menunggu  15  menit,  kemudian  baru mendapatkan  jawaban.  Apabila  RS  tidak dapat  menerima  pasien,  maka  petugas Puskesmas  harus  mengulang  proses  yang sama  ke  RS  lain.  Hal  tersebut  tentu menghabiskan  banyak  waktu  dan  tenaga sehingga  proses  rujukan  yang  kurang optimal.  Setelah  adanya  SISRUTE,  petugas hanya  perlu  mengirimkan  informasi  pasien melalui  aplikasi  SISRUTE  dan  menunggu respon  RS  rujukan. (9) Petugas  Puskesmas lainnya  juga  menambahkan  bahwa  masih menemukan adanya beberapa kendala dalam penggunaan  SISRUTE  seperti  masih  ada petugas yang belum memahami penggunaan SISRUTE,  kondisi  pendukung,  kualitas aplikasi  SISRUTE,  dan  belum  adanya kebijakan yang mewajibkan fasyankes untuk menggunakan  SISRUTE  dalam  proses rujukan. (10) Di  sisi  lain,  belum  adanya penelitian  yang  berkaitan  dengan  SISRUTE di  Kota  Tangerang  Selatan  sehingga mendorong  peneliti  untuk  meneliti  “Faktor- faktor  apa  saja  yang  berhubungan  dengan penggunaan  SISRUTE  di  Puskesmas  Kota Tangerang Selatan?”.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini adalah penelitian kuantitatif dengan pendekatan potong lintang ( cross  sectional )  yang  dilaksanakan  pada bulan  Februari  hingga  Agustus  2022  di Puskesmas Kota Tangerang Selatan, Provinsi Banten.  Dalam  penelitian  ini  terdapat variabel bebas (ekspektasi kinerja, ekspektasi usaha,  faktor  sosial,  dan  kondisi  yang mendukung)  dan  variabel  terikat  (perilaku penggunaan SISRUTE). Teknik pengumpulan  data  primer  dilakukan  secara
daring ( online ) dengan menggunakan kuesioner  yang  disebarkan  melalui google form .  Sedangkan,  data  sekunder  dilakukan sebagai  data  penunjang  yang  didapatkan melalui laporan, pedoman, jurnal penelitian, peraturan, dan sumber-sumber resmi lainnya.
Teknik  pengambilan  sampel  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah sampling  quota .  Populasi  yang  termasuk dalam  penelitian  ini  adalah  dokter,  dokter gigi,  bidan,  dan  perawat  yang  memiliki kewenangan  untuk  menggunakan  SISRUTE dan  bertugas  di  Puskesmas  Kota  Tangerang Selatan. Jumlah populasi penelitian sebanyak 148 orang yang kemudian dihitung menggunakan rumus Lemeshow dan didapatkan  jumlah  sampel  sebanyak  58 orang. Pengambilan sampel dilakukan sesuai dengan karakteristik sampai memenuhi kuota yang  dibutuhkan.  Dari  29  Puskesmas  yang ada  di  Kota  Tangerang  Selatan  diambil  15 Puskesmas berdasarkan 5 Puskesmas dengan rujukan  tertinggi  melalui  SISRUTE,  5 Puskesmas dengan rujukan terendah melalui SISRUTE,  dan  5  Puskesmas  dengan responden  bersedia  menjadi  responden penelitian.
Pengolahan  data  dilakukan  dengan tahapan Editing,  Coding,  Scoring,  Entry Data, Cleaning , dan Tabulating . Uji statistic dilakukan menggunakan Statistical Packages for the Social Sciences (SPSS). Analisis yang digunakan  adalah  analisis  univariat  dan analisis  bivariat.  Pada  analisis  univariat dilakukan  penentuan  kategori  berdasarkan nilai mean apabila data berdistribusi normal dan  nilai  median  apabila  data  berdistribusi tidak  normal.  Sedangkan,  analisis  bivariat dilakukan melalui uji Chi-Square. Penelitian sudah mendapatkan persetujuan dari Komisi
Kode Etik Penelitian Kesehatan FKM Undip dengan nomor 171/EA/KEPK-FKM/2022.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1 Karakteristik Responden Karakteristik Responden Frekuensi % Usia ≤ 25 Tahun 2 3.4% 26-35 Tahun 36 62.1% ≥ 36 Tahun 20 34.5% Jenis Kelamin Laki-laki 16 27.6% Perempuan 42 72.4% Pendidikan Terakhir D3 16 27.6% D4/S1 11 19.0% S1 + Profesi 31 53.4% Jenis Pekerjaan Dokter 28 48.3% Dokter Gigi 2 3.4% Bidan 4 6.9% Perawat 24 41.4% Masa Kerja ≤ 5 Tahun 22 37.9% 6-10 Tahun 24 41.4% ≥ 11 tahun 12 20.7%
Data  mengenai  karakteristik  responden pada Tabel 1 dapat diketahui bahwa sebagian besar  (62.1%)  responden  berusia  26-35 tahun,  dengan  jenis  kelamin  perempuan sebesar  72.4%,  masuk  dalam  kategori
pendidikan  terakhir  S1  +  Profesi  dengan persentase  53.4%,  sebagian  besar  (48.3%) bekerja  sebagai  dokter,  dan  memiliki  masa kerja  6-10  tahun  dengan  persentase  sebesar 41,4%.
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Variabel Variabel Frekuensi % Perilaku Penggunaan SISRUTE Baik 36 62.1% Kurang Baik 22 37.9% Ekspektasi Kinerja Menguntungkan 35 60.3% Kurang Menguntungkan 23 39.7% Ekspektasi Usaha Mudah 37 63.8 Kurang Mudah 21 36.2 Pengaruh Sosial Mendukung 18 31% Kurang Mendukung 40 69% Kondisi Pendukung Layak 28 48.3
Kurang Layak 30 51.7 Hasil  analisis  univariat  (Tabel  2) menunjukkan bahwa sebagian besar (62.1%) responden terkategori dalam perilaku penggunaan  SISRUTE  yang  baik.  Namun, masih  ada  37.9%  responden  (22  orang) dikategorikan memiliki perilaku penggunaan SISRUTE  yang  kurang  baik.  Gambaran penggunaan  SISRUTE  menunjukkan  bahwa sebagian besar responden telah menggunakan  SISRUTE  untuk  melakukan rujukan  pasien,  mencari  informasi  sumber daya  RS,  memasukkan  dan  mengubah informasi  pasien,  serta  melihat  informasi pasien  yang  berhasil  dirujuk.  Berdasarkan kategori  ekspektasi  kinerja  (Tabel  2) menunjukkan bahwa sebesar 60.3% responden (35 orang) terkategori menguntungkan saat
menggunakan SISRUTE,  sedangkan  39.7%  responden  (23 orang) dikategorikan kurang menguntungkan saat  menggunakan  SISRUTE.  Keuntungan yang dirasakan saat menggunakan SISRUTE meliputi manfaat SISRUTE dalam membantu,  memudahkan,  dan  mempercepat proses  rujukan  sehingga  proses  rujukan semakin efektif dan efisien. Hasil penelitian (Tabel 3) juga menunjukkan bahwa sebagian besar (75,7%) pengguna SISRUTE terkategori bahwa SISRUTE mudah digunakan. Sedangkan, 36.2% responden (21 orang)  dikategorikan  pada  ekspektasi  usaha
yang  kurang  mudah  dalam  menggunakan SISRUTE.
Kemudahan dalam menggunakan SISRUTE  meliputi  karena  bersifat  fleksibel karena dapat diakses di mana saja dan kapan saja,  memiliki  banyak  kegunaan,  dan  tidak membutuhkan  waktu  yang  lama  untuk merujuk  pasien.  Sedangkan  penggunaan SISRUTE  yang  kurang  mudah  karena membutuhkan loading yang  lama.  Pada kategori pengaruh sosial (Tabel 2) menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  (69%) responden  dikategorikan  memiliki  pengaruh sosial  yang  kurang  mendukung  untuk menggunakan  SISRUTE,  sedangkan  31% responden (18 orang) dikategorikan memiliki pengaruh  sosial  yang  mendukung  untuk menggunakan  SISRUTE.  Pengaruh  sosial yang dapat mendukung penggunaan SISRUTE  diantaranya  dukungan  instansi terkait, Standar Operasional Prosedur (SOP), dan kebijakan terkait SISRUTE. Berdasarkan hasil  penelitian  (Tabel  2)  menunjukkan bahwa  sebesar  51.7%  responden  (30  orang) dikategorikan  memiliki  kondisi  pendukung yang layak. Sedangkan, 48.3% responden (28 orang) dikategorikan tidak memiliki kondisi pendukung yang layak.  Gambaran pengaruh sosial yang mendukung penggunaan SISRUTE  seperti  pelatihan,  pengetahuan, admin khusus, serta sarana dan prasarana.

## Tabel 3 Hubungan Variabel Penelitian
Variabel Perilaku Penggunaan SISRUTE Total p-value Baik Kurang Baik F % F % F % Ekspektasi Kinerja Menguntungkan 27 77.1 8 22.9 35 100 0.004 Kurang Menguntungkan 9 39.1 14 60.9 23 100
Variabel Perilaku Penggunaan SISRUTE Total p-value Baik Kurang Baik F % F % F % Ekspektasi Usaha Mudah 28 75.7 9 24.3 37 100 0.005 Kurang Mudah 8 38.1 13 61.9 21 100 Pengaruh Sosial Mendukung 14 77.8 4 22.2 18 100 0.098 Kurang Mendukung 22 55.0 18 45.0 40 100 Kondisi Pendukung Layak 22 78,6 6 21,4 28 100 0.005 Kurang Layak 14 46,7 16 53,3 30 100 Hubungan  Ekspektasi  Kinerja  dengan Perilaku Penggunaan
SISRUTE di

## Puskesmas Kota Tangerang Selatan
Berdasarkan  tabel  3  dari  hasil  uji statistik  yang  menggunakan  uji  Chi-Square diketahui bahwa ekspektasi kinerja memiliki nilai p-value sebesar 0.004 ( p-value ≤ 0.05).
Sementara,  hasil  uji  korelasi  (r)  didapat sebesar  (0.383)  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa ada hubungan yang cukup kuat antara ekspektasi  kinerja  terhadap  penggunaan SISRUTE  di  Puskesmas  Kota  Tangerang Selatan.  Venkatesh  (2012)  dan  Goulao (2014)  juga  menyatakan  bahwa  ekspektasi kinerja memberikan pengaruh positif terhadap penggunaan teknologi. (11,12) Hasil penelitian (Tabel 3)
menunjukkan  bahwa  perilaku  penggunaan SISRUTE  yang  baik  cenderung  merasa ekspektasi  kinerja  yang  menguntungkan (77.1%) karena pengguna dapat lebih mudah mengakses  informasi  pasien,  melakukan komunikasi antara  Puskesmas  dan  RS,  serta mempersingkat alur proses rujukan sehingga proses  rujukan  menjadi  lebih  sistematis dibandingkan  dengan  proses  rujukan  secara manual.  Hasil  penelitian  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan di Puskesmas Kota Makassar bahwa aplikasi SISRUTE
mempermudah pekerjaan mereka. (4) Aplikasi SISRUTE sangat bermanfaat untuk meringankan  pekerjaan  mereka,  pasien mendapatkan  pelayanan  yang  lebih  cepat daripada proses rujukan secara manual, serta Puskesmas memiliki database pasien rujukan. (13)
Responden  merasa  bahwa  kehadiran SISRUTE dapat mempercepat proses rujukan pasien  karena  waktu  pelayanan  tidak  habis untuk  menunggu  jawaban  RS  yang  mau menerima  pasien  rujukan  sehingga  dapat menghemat waktu pelayanan. Hal ini sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Y. Muchsam  et.  al.  (2019)  bahwa  pelayanan rujukan  menjadi  lebih  cepat  dengan  adanya sistem  rujukan online . (14) Hasil  yang  sama juga  ditemukan  dalam  penelitian  Bancin (2019) yang mengemukakan bahwa aplikasi SISRUTE  sangat  membantu  percepatan pelayanan  dan  memudahkan  informasi rujukan  terkait  kejelasan  pasien  yang  dapat diterima oleh rumah sakit yang dirujuk. (15)
Hubungan  Ekspektasi  Usaha  dengan Perilaku Penggunaan SISRUTE di Puskesmas Kota Tangerang Selatan
Melalui  hasil  uji  (Tabel  3)  didapatkan nilai p-value sebesar 0.005 (p-value ≤ 0.05).
Sedangkan, berdasarkan nilai korelasi korelasi  (r)  ekspektasi  usaha  terhadap penggunaan  SISRUTE  di  Puskesmas  Kota Tangerang Selatan sebesar 0.372. Dari hasil tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan yang cukup kuat antara ekspektasi usaha  terhadap  penggunaan  SISRUTE  di Puskesmas  Kota  Tangerang  Selatan.  Pada penelitian  S.  Rahmadani  et.  al.  (2021)  juga menunjukkan  hal  yang  sama  bahwa  ada hubungan antara persepsi kemudahan menggunakan dengan penggunaan SISRUTE di Puskesmas Kota Makassar. (4)
Sebagian  besar  (75.7%)  responden (Tabel 3) yang memiliki perilaku penggunaan  SISRUTE  yang  baik  merasa bahwa  SISRUTE  mudah  digunakan  karena bersifat fleksibel. SISRUTE dapat diakses di mana saja dan kapan saja sehingga berperan penting dalam kemudahan proses rujukan. (4)
Hasil  tabulasi  silang  juga  menunjukkan bahwa  terdapat  60.1%  responden  dengan perilaku penggunaan SISRUTE yang kurang baik merasa SISRUTE kurang mudah karena penggunaan SISRUTE membutuhkan koneksi yang baik sehingga perlu dilakukan perbaikan koneksi jaringan internet yang ada di  Puskesmas.  Hal  tersebut  juga  sejalan dengan  penelitian  di  Puskesmas  Kota Makassar yang menunjukkan bahwa dibutuhkan  kondisi  jaringan  yang  stabil untuk mengakses SISRUTE sehingga apabila kondisi  jaringan  tidak  stabil,  maka  proses rujukan  terhambat  dan  tidak  memudahkan pekerjaan responden. (4)
Akses SISRUTE yang terhambat akan berdampak  pada  waktu  respon  RS  dalam menerima rujukan pasien. Apabila SISRUTE tidak  berjalan  dengan  baik  maka  akan membutuhkan  waktu  tunggu  yang  lama
untuk  merujuk  pasien. (16) Hasil  penelitian yang  dilakukan  oleh  Rahmadani  (2019) menemukan bahwa waktu tunggu atau respon yang  didapatkan  melalui  SISRUTE  lama, bisa sampai 3-4 jam atau lebih. (7)
Di sisi lain, SISRUTE memiliki banyak kegunaan  yang  dapat  dimanfaatkan  dalam proses  rujukan,  seperti  memasukkan  dan mengakses  informasi  pasien,  monitoring pasien yang berhasil dirujuk, dan menyimpan informasi  pasien  rujukan. (13) Pengguna SISRUTE perlu  memahami fungsi yang ada dalam SISRUTE supaya dapat mengoptimalkan  pemanfaatannya.  Dengan dukungan  tampilan  yang  mudah  dipahami, maka akan lebih mudah pula bagi pengguna untuk  memahami  fungsi  yang  ada  di  dalam SISRUTE.  Hasil  penelitian  yang  sama  juga menunjukkan  bahwa  tampilan  SISRUTE memudahkan  pengguna  dalam  mengakses informasi. (4)
Hubungan Pengaruh Sosial dengan Perilaku Penggunaan SISRUTE di Puskesmas Kota Tangerang Selatan
Pada  Tabel  3  dapat  diketahui  bahwa nilai p-value sebesar 0.098 (p-value ≤ 0.05). Berdasarkan  nilai  korelasi  korelasi  (r) pengaruh sosial terhadap penggunaan SISRUTE  di  Puskesmas  Kota  Tangerang Selatan menunjukkan adanya pola hubungan yang  sangat  lemah  (0.217)  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan antara pengaruh sosial terhadap penggunaan SISRUTE  di  Puskesmas  Kota  Tangerang Selatan .
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa Dinas  Kesehatan  Kota  Tangerang  Selatan masih  belum  mencantumkan  penggunaan SISRUTE  dalam  SOP  pelayanan  rujukan.
Selain  itu,  belum  tersedianya  SOP  terkait sarana  dan  prasarana  yang  harus  dimiliki dalam  penggunaan  SISRUTE.  Hal  tersebut sejalan dengan penelitian Arifah dkk. (2021) yang menyatakan bahwa SOP rujukan rumah sakit perlu dilengkapi dengan SOP pengaplikasian SISRUTE. (10)
Dalam penelitian yang dilakukan di RSUD Dr. RM Djoelham  juga  menunjukkan  bahwa  belum memiliki  SOP  tertulis  untuk  pemakaian aplikasi  SISRUTE. (15) Keberadaan  SOP berperan  penting  sebagai  acuan  untuk mencapai  tujuan  tertentu  dan  sebagai  aspek legalitas,  terlebih  SISRUTE  merupakan program wajib pemerintah. (17)
Setiap tahunnya, Dinas Kesehatan Kota Tangerang  Selatan  mengadakan  pertemuan dengan PIC SISRUTE Puskesmas dan RS se- Kota Tangerang Selatan sebanyak 2 kali. Hal tersebut dilakukan untuk memeriksa laporan pelaksanaan  rujukan  tiap  bulannya  sebagai bentuk  evaluasi  dan  pengingat  kembali kepada  Puskesmas  dan  RS  untuk  tetap menggunakan  SISRUTE  dalam  proses rujukan. Pada penelitian terkait implementasi SISRUTE yang dilakukan di RSUD Labuang Baji  Kota  Makassar  menunjukkan  bahwa penyusunan  laporan  dilakukan  setiap  hari kemudian diserahkan untuk dilakukan evaluasi. (17)
Hubungan  Kondisi  Pendukung  dengan Perilaku Penggunaan SISRUTE di

## Puskesmas Kota Tangerang Selatan
Melalui  hasil  uji  statistik  (Tabel  3) yang  menggunakan  uji  Chi-Square  dapat diketahui  bahwa  nilai p-value sebesar  0.005 (p-value ≤ 0.05 dan nilai korelasi korelasi (r) sebesar  0.372.  Berdasarkan  hasil  tersebut tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa  ada
hubungan  yang  cukup  kuat  antara  kondisi pendukung  terhadap  penggunaan  SISRUTE di  Puskesmas  Kota  Tangerang  Selatan. Artinya,  semakin  layak  kondisi  pendukung yang  dimiliki  oleh  Puskesmas,  maka  dapat meningkatkan  penggunaan  SISRUTE  di Puskesmas  Kota  Tangerang  Selatan.  Hasil yang  berbeda  ditemukan  pada  penelitian yang dilakukan di Puskesmas kota Makassar bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  keadaan pendukung  dengan  penggunaan  SISRUTE meskipun mendapat dukungan yang cukup. (4)
Dalam mendukung penggunaan
SISRUTE, Dinas Kesehatan Kota Tangerang Selatan memberikan pelatihan kepada petugas  Puskesmas  namun  hanya  kepada perwakilan  tiap  Puskesmas  sehingga  tidak semua  responden  mendapatkan  pelatihan secara  langsung.  Berdasarkan  hal  tersebut, perlunya  didukung  pelatihan  secara  internal (dalam Puskesmas) dan secara kontinu untuk meningkatkan  kesadaran  dan  pemahaman terkait penggunaan SISRUTE. Hasil penelitian  sejalan  dengan  penelitian  Ahkam (2019) yang menunjukkan hasil bahwa tidak adanya pelatihan penggunaan SISRUTE bagi pengguna sistem tersebut. (17) Pada penelitian yang  dilakukan  di  Puskesmas  Sukasari Kabupaten Sumedang bahwa masih kurangnya  kepahaman  pasien  terhadap sistem  rujukan online karena  kurangnya pemaparan  secara  keseluruhan  di  wilayah kerja Puskesmas Sukasari. (14)
Penggunaan SISRUTE tentunya memerlukan dukungan sarana dan prasarana yang  layak.  Sarana  dan  prasarana  yang digunakan  untuk  menunjang  penggunaan SISRUTE  meliputi,  komputer,  internet,  dan handphone .  Hasil  tabulasi  silang  (Tabel  3) menunjukkan  terdapat 53,3% responden
dengan perilaku penggunaan SISRUTE yang kurang  baik  cenderung  memiliki  kondisi pendukung  yang  kurang  layak  disebabkan oleh  jaringan  internet  yang  kurang  stabil. Menurut  Arifah  (2021)  menyatakan  bahwa Sistem  Rujukan  Terintegrasi  (SISRUTE) membantu  sistem  rujukan lebih  baik  namun ketidakstabilan koneksi internet tetap menjadi  masalah. (10) Selain  itu, komputer yang dimiliki Puskesmas mengalami kerusakan  sehingga  tidak  dapat  digunakan untuk  menggunakan  aplikasi  SISRUTE. Berdasarkan  hal  tersebut,  perlu  adanya perbaikan komputer supaya dapat menunjang penggunaan SISRUTE. Hasil yang sama juga ditemukan  pada  penelitian  Irianto  (2021) yang menunjukkan bahwa spesifikasi komputer  masih  rendah  sehingga  terkadang error atau berhenti sejenak saat menjalankan SISRUTE. (16)

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian
menunjukkan  bahwa  penggunaan  SISRUTE di Puskesmas Kota Tangerang Selatan dalam proses rujukan pasien sudah berjalan dengan baik.  Gambaran  penggunaan  SISRUTE  di Puskesmas Kota Tangerang Selatan menunjukkan bahwa sebagian besar responden terkategori pada ekspektasi kinerja yang menguntungkan, ekspektasi usaha yang mudah dalam penggunaan SISRUTE, faktor sosial  yang  kurang  mendukung,  serta  masih ditemukan  kondisi  pendukung  yang  kurang layak. Menurut faktor-faktor yang berhubungan dengan penggunaan SISRUTE di  Puskesmas  Kota  Tangerang  Selatan menunjukkan  bahwa  ekspektasi  kinerja, ekspektasi  usaha,  dan  kondisi  pendukung memiliki hubungan yang cukup kuat dengan
perilaku penggunaan SISRUTE di Puskesmas  Kota  Tangerang  Selatan.  Akan tetapi,  faktor  sosial  tidak  berhubungan dengan  perilaku  penggunaan  SISRUTE  di Puskesmas Kota Tangerang Selatan.
Dalam  rangka  mengoptimalkan  dan meningkatkan  penggunaan  SISRUTE  maka perlu dilakukan pelatihan penggunaan SISRUTE  secara  internal  dan  kontinu, mengembangkan kualitas aplikasi SISRUTE, mencantumkan penggunaan SISRUTE dalam SOP  pelayanan  rujukan,  serta  perbaikan sarana dan prasarana supaya layak digunakan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada  Dinas  Kesehatan  Kota  Tangerang Selatan, Puskesmas wilayah Kota Tangerang, yang  telah  membantu  dan  berpartisipasi dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Hardhantyo M, Layanan M, Primer R, Hardhantyo M, Utarini A, Djasri H, et al.  Audit  Mutu  Layanan  Rujukan Primer  Guna  Mengurangi  Jumlah Rujukan  ke  Layanan  Sekunder.  Studi Kasus  Pada  Provinsi  DKI  Jakarta.  J Kebijak  Kesehat  Indones    JKKI. 2016;05(04):158–62.
2. Nurrizka  RH,  Setiawati  ME.  Evaluasi Pelaksanaan Sistem Rujukan Berjenjang  dalam  Program  Jaminan Kesehatan Nasional. J Kebijak Kesehat Indones JKKI [Internet]. 2019;8(1):35–40. Available from: https://jurnal.ugm.ac.id/jkki/article/vie w/43843
3. Kementerian  Kesehatan  RI.  Peraturan
Menteri  Kesehatan  RI  Nomor  001 Tahun 2012. 2012 p. 1–25.
4. Rahmadani S, Muflihah A, Hamka NA. Analisis  Penggunaan  Sistem  Rujukan Terintegrasi ( SISRUTE ) Di Puskesmas Kota Makassar Analysis of Using  Integrated  Referral  System  ( SISRUTE ) at the Public Health Center in  Makassar  City  HR  Muhammad
Departemen Administrasi dan Kebijakan  Kesehatan  ,  FKM.  Manaj Kesehat Yayasan RSDrSoetomo. 2021;7(2):321–33.
5. Primasari KL. Analisis Sistem Rujukan Jaminan Kesehatan RSUD Dr.
Adjidarmo  Kabupaten  Lebak.  J  Adm
Kebijak Kesehat. 2015;1(2):79–87.
6. Kementerian  Kesehatan  RI.  Rencana Aksi Program Tahun 2020-2024. 2546.
7. Nurhayani,  Rahmadani  S.  Analisis Pelaksanaan  Sistem  Rujukan  Pasien BPJS Kesehatan di Puskesmas Mamasa,  Puskesmas  Malabo  dan Puskesmas  Balla  Kabupaten  Mamasa. Publ Kesehat Masy Indones. 2019;7(2):15–22.
8. Dinas  Kesehatan  Kota  Tangerang Selatan. Profil Kesehatan Kota Tangerang Selatan 2020. 2020;
9. Selatan DKKT. SOP SISRUTE.
10.   Arifah  N,  Anggraeni  R,  Mangilep AUA.  Studi  Implementasi  Sistem Rujukan  Berjenjang  Antar  Fasilitas Kesehatan  Tingkat  Lanjut  di  Era  JKN di  Provinsi  Sulawesi  Selatan.  J  Manaj Kesehat Indones. 2021;9(1):45–52.
11.   Venkatesh  V,  Thong  JYL,  Xu  X. Consumer  acceptance  and  use  of information technology: Extending the unified theory of acceptance and use of
technology.  MIS  Q  Manag  Inf  Syst. 2012;36(1):157–78.
12.   Goulão  APBA.  E-Health  individual adoption  -  empirical  model  based  on UTAUT  2.  Inst  Super  Estatística  e Gestão  Informação  Univ  Nov  Lisboa E-HEALTH [Internet]. 2014; Available from: https://run.unl.pt/handle/10362/13760 13.   Ramadhan  HA,  Arso  SP,  Nandini  N. Analisis
Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan User Satisfaction terhadap  Sistem  Rujukan  Online  pada Peserta  BPJS  Kesehatan  di  Kota Semarang. J Kesehat Masy.
2021;9(3):407–13. 14.   Muchsam  Y,  Mareta  F.  Analisis Pengaruh Kepahaman Sistem Rujukan Online Peserta BPJS Terhadap Kepuasan Pelayanan BPJS. Semin Nas
Inform Medis. 2019;5:34–9. 15.   Junita Bancin L, Putri NA, Rahmayani N, Kharisma R, Purba SW. Gambaran
Sistem Rujukan
Terintegrasi
(SISRUTE)  Di  RSUD  Dr.  RM Djoelham  Binjai  Tahun  2019.  J  Ilm Perekam  dan  Inf  Kesehat  Imelda. 2020;5(1):16–9.
16.   Irianto  SE,  Djamil  A,  Aryono  AC. Pembelajaran  Implementasi  Sistem Rujukan  Terintegrasi  (SISRUTE)  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah.  J  Peduli Masy. 2021;3(4):207–12.
17.   Ahkam  ZA,  Muchlis  N,  Samsualam. Implementasi Sistem Rujukan Terintegrasi  (SISRUTE)  di  RSUD Labuang Baji Kota Makassar. J Muslim Community Heal [Internet].
2021;2(2):98–111.  Available  from: http://pasca-
umi.ac.id/index.php/jmch/article/view/
509