## JURNAL ILMIAH KEBIDANAN IMELDA
Vol.8, No.2, September 2022, pp. 48-52 ISSN: 2597-7180 (Online), 2442-8116 (Print) http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEBIDANAN
 48

## STUDI KASUS: ASUHAN KEBIDANAN DALAM MASA NIFAS DENGAN MASTITIS
Nova Linda Rambe 1 , Melly Savira 2
1 Dosen Prodi S1 Kebidanan, Universitas Imelda Medan, Indonesia
2 Mahasiswi D-III Kebidanan Universitas Imelda Medan, Indonesia
Article Info ABSTRACT Article history: Received Jul 27, 2022 Revised Sep 3, 2022 Accepted Sep 20, 2022 Back  pain  was  a  frequent  complaint  of  expectant  mothers  who entered the age of trimester III. The complaint of back pain caused by the swelling of the uterus that causes muscle strain, and causes back pain.  The  purpose  of  this  study  is  to  administer  obstetric  care  in pregnanat mothers with complaint of back pain through a cumulative approach to the varney bstetric management midwife. This Research used a case study to explore problems. The research subject was Mrs. N  G1P0A0.  The  study  was  conducted  in  Mei  2021,  in  the  Clinic Nana  Diana  Jl.  Veteran,  street.VIII  Medan.  Data  collection techniques  include  primary  data  including  physical  examination, interviews, observation and secondary data, including documentation and literature study. Data analysis is done by making a narrative from the  results  of  interviews  and  examinations  using  Varney's  7  steps. Midwifery  care  in  the  case  of  Mrs.  "N"  is  women  pregnancy  with problom back pain using Varney's management principles, and from the care provided discussed differences and gaps between theory and practice. The conclusion of the study is that there is no gap between the theory and the practice land in midwifery care in Mrs. N.
Keywords:

## Back Pain
Midwifery Care Pragnancy Women
This is an open access article under the CC BY-SA license.

## Corresponding Author:
Nova Linda Rambe, Midwifery Study Program, Imelda University Medan, Jl. Bilal No. 52 Kelurahan Pulo Brayan Darat I Kecamatan Medan Timur, Medan - Sumatera Utara. Email: rambenovalinda@gmail.com

## 1. INTRODUCTION
Puerperium  atau  Masa  Nifas  berasal  dari  bahasa  latin  puer  yang  berarti  bayi  dan  paraous  yang berarti  melahirkan  atau  berarti  masa  setelah  melahirkan.  Masa  nifas  merupakan  masa  pemulihan  dari sembilan bulan kehamilan dan proses persalinan. Selama periode terjadi perubahan fisiologis, salah satunya adalah laktasi atau produksi ASI [1].
Perawatan Payudara sering disebut breast care bertujuan untuk memelihara kebersihan payudara dan memperbanyak atau memperlancar ASI [2].
Manfaat  perawatan  payudara,  untuk  puting,  mencegah  berbagai  penyakit,  menguatkan  puting, mendeteksi  adanya  kelainan  pada  payudara,  merangsang  kelenjar  susu  di  payudara.  Perawatan  payudara dapat  mengurangi  dari  bendungan  Asi,  Mastitis,  dan  Abses  pada  payudara.  Hal  ini  menunjukan  perawatan payudara sangat penting bagi proses menyusui [3].
Menyusui adalah proses pemberian air susu ibu (ASI) kepada bayi sejak  lahir sampai dengan usia 2 tahun  dengan  tujuan  untuk  memberikan  nutrisi  yang  optimal  kepada  bayi.  Bayi  menggunakan  refleks
49 mengisap untuk mendapatkan susu kemudian menelan susu. Proses Asi eksklusif adalah Jika bayi diberikan ASI  saja  sampai  usia  6  bulan  tanpa menambahkan  dan mengganti  dengan makanan atau  minuman  lainnya. Kelainan  yang  sering terjadi  antara  lain:  puting  datar  atau  terbalik,  puting  sakit,  payudara  bengkak,  saluran susu tersumbat dan mastitis atau abses [4].
Air Susu Ibu (ASI) adalah jenis makanan yang memenuhi semua kebutuhan fisik, psikis, sosial dan spiritual  bayi.  ASI  mengandung  nutrisi,  hormon,  elemen  imun,  faktor  pertumbuhan,  anti  alergi  dan  anti inflamasi.  Zat  anti  infeksi  yang  terkandung dalam  ASI membantu  melindungi  bayi  dari  penyakit,  selain itu ada  hubungan  penting  antara  menyusui  dan  penipisan  kehamilan  (KB).  Keuntungan  menyusui  perlu didukung dengan cara menyusui yang benar, antara lain menyusui segera setelah lahir (30 menit pertama bayi harus  sudah  disusui)  kemudian  hanya  menyusui  sampai  bayi  berusia  6  bulan  (ASI  eksklusif),  kemudian  2 tahun pemberian ASI dan makanan pendamping ASI yang sesuai [5].
Masalah  yang  sering  terjadi  pada  ibu  menyusui,  ibu  sering  mengeluh  bayinya  sering  menangis, menolak  untuk  menyusui  dan  sering  diartikan  bahwa  ASInya  tidak  cukup,  atau  ASInya  tidak  baik,  atau apapun  pendapatnya,  sehingga  ibu  sering  mengambil  keputusan  untuk  berhenti  menyusui  yang  dapat menyebabkan saluran ASI menumpuk dipayudara. Semakin banyak jumlah ASI yang terakumulasi, semakin besar  risiko  menyebabkan  peradangan.  Penumpukan  ASI  memicu  munculnya  tekanan  yang  secara  tidak langsung.
Tekanan  itu  seperti  memaksa  atau  mendorong  ASI  ke  saluran  yang  tersumbat.  Adanya  sumbatan pada  saluran  susu  tidak terjadi  begitu  saja.  Faktor isapan  bayi  yang  tidak menempel  dengan  baik  ke  puting saat menyusu dapat menyebabkan saluran ASI tersumbat sehingga payudara membengkak karena nyeri dan ibu berhenti menyusui bayinya.
Insiden mastitis bervariasi dari sedikit hingga 30% wanita menyusui, tetapi biasanya di bawah 10% mastitis  sering  terjadi  pada  minggu  kedua  dan  ketiga  postpartum  dengan  beberapa  laporan  menunjukkan bahwa 74% hingga 95% kasus mastitis terjadi dalam 12 minggu pertama dapat juga terjadi selama menyusui. yang termasuk dalam tahun kedua [6].
World  Health  Organization memperkirakan  angka  kejadian  mastitis  antara  2,6  %-33%,  prevalensi global kejadian Mastitis sekitar 10% dari perempuan yang di Sumatera Utara  berkisar antara 40-60 % wanita terdiagnostik mastitis [7].
Mastitis merupakan peradangan kemudian terjadi infeksi pada payudara. Selama masa nifas, infeksi dan  peradangan  dapat  terjadi  pada  ibu,  terutama  pada  primipara.  Penyebab  infeksi  paling  umum  yaitu Staphylococcus  aureus .  Manifestasi  klinis  atau  tanda  ibu  mengalami  mastitis  adalah  rasa  terbakar  disertai peningkatan  suhu  tubuh,  lesu  dan  tidak  nafsu  makan,  payudara  membesar  dan  nyeri  lokal,  kulit  merah, bengkak dan nyeri saat disentuh. Jika tidak segera ditangani dapat menjadi abses [8].
Pengetahuan  yang  kurang  tentang  mastitis  dan  penangannya  menyebabkan  banyak  ibu  yang terlambat mendeteksi adanya mastitis dan semakin memperparah keadaan mastitis. Pada masa nifas, infeksi dan  peradangan  pada  payudara  dapat  terjadi,  terutama  pada  primipara.  Infeksi  terjadi  melalui  luka  pada putting    susu  tetapi  juga mungkin  juga melalui  peredaran  darah.  Pada awalnya  ibu  mengalami  peningkatan suhu dan rasa tidak enak badan [9].
Tata  laksana  mastitis  dimulai  dengan  memperbaiki  teknik  menyusui  dan  yang  tidak  kalah pentingnya  yaitu  kompres  dengan  air  hangat/air  dingin  untuk  meredakan  rasa  nyeri.  Namun,  ini  kurang efektif dari sudut pandang medis karena tidak ada kandungan antibiotik pada kompres yang dapat menekan pertumbuhan bakteri seperti staphylococcus aureus [10].
Ibu  harus  senantiasa  memperhatikan  kebersihan  tangannya  karena staphylococcus  aureus adalah kuman  komensal  yang  paling  banyak  terdapat  dirumah  sakit  mau  masyarakat.  Untuk  pencegahan  mastitis bisa  juga  dilakukan  dengan  ibu  cukup  istirahat  dan  secara  teratur  menyusui  bayinya  agar  payudara  tidak bengkak.  Gunakan  BH  yang  sesuai  dengan  ukuran  payudara  dengan  cara membersihkan dengan  kapas  dan air hangat sebelum dan sesudah menyusui [11].
Berdasarkan  tempat  terjadinya,  maka  mastitis  dapat  dibedakan  menjadi  mastitis  yang  disebabkan adanya  abses  dibawah areoala  mammae ,  mastitis  yang  terdapat  dibagian  tengah mammae ,  sehingga  terjadi abses, dan mastitis yang terjadi pada jaringan dibawah dorsal dari kelenjar-kelenjar yang menyebabkan abses antara mammae dan otot-otot dibawahnya (Efrizal 2021).
Penyebab utama mastitis yaitu infeksi dan Statis ASI. Faktor predisposisi penyebab mastitis antara lain  usia,  paritas,  serangan  sebelumnya,  persalinan,  nutrisi,  faktor  imun  dalam  ASI,  stres  dan  kelelahan, pekerjaan di luar rumah dan trauma [13].
Risiko  mastitis  merupakan  salah  satu  masalah  yang  terjadi  selama  proses  menyusui  yang mempengaruhi  keberhasilan  menyusui.  Salah  satu  faktor  yang  dapat  meningkatkan  risiko  mastitis  adalah teknik  menyusui.    Kasus  mastitis  diperkirakan  terjadi  pada  12  minggu  pertama,  namun  dapat  juga  terjadi hingga  tahun  kedua  menyusui.  Mastitis  perlu  diperhatikan  karena  dapat  meningkatkan  penularan  beberapa
50 penyakit dan mastitis merupakan salah satu penyebab ibu berhenti menyusui. Komplikasi dari mastitis adalah abses payudara yang dapat menimbulkan luka besar pada payudara [14].
Faktor risiko kondisi ini dapat dipengaruhi, yaitu pernah mengalami mastitis sebelumnya, menyusui selama  beberapa  minggu  pertama  setelah  melahirkan,  puting  lecet  dan  perih  seperti  pecah-pecah,  sering menggunakan bra yang terlalu ketat, memberikan tekanan berlebihan pada payudara. seperti memakai sabuk pengaman  Terlalu  ketat  atau  membawa  tas  berat  yang  menghambat  aliran  ASI,  Stres  berat  dan  kelelahan, Asupan nutrisi harian yang tidak memadai, Merokok, Selalu menggunakan satu posisi untuk menyusui bayi, Dengan melihat besarnya masalah dan dampak mastitis, Penulis tertarik untuk membahas asuhan kebidanan pada ibu nifas normal dengan mastitis.

## 2. RESEARCH METHOD
Penelitian  studi  kasus  ini  merupakan  penelitian  untuk  mengeksplorasi  masalah  asuhan  kebidanan, dalam  Penelitian  studi  kasus  ini  merupakan  penelitian  untuk  mengeksplorasi  masalah  asuhan  kebidanan, dalam asuhan kebidanan pada ibu nifas normal dengan indikasi mastitis di Klinik Pratama Nirmala  Medan. Studi  kasus  ini  dilakukan  di  Klinik  pratama  Nirmala  medan  dari  tanggal  02  Januari  2020  -  08  Juli  2021. Subyek penelitian yang digunakan adalah Ny.E P4A0 H6 Post Partum atas indikasi Mastitis. Instrument yang digunakan  dalam  kasus  ini  adalah  format  pengkajian  ibu  nifas  dengan  7  langkah  varney  dan  dokumentasi SOAP.
Pengumpulan  data  yang  digunakan  yaitu:  data  Primer  yang  diperoleh  dengan  cara  melakukan pengkajian  data  kepada  pasien  dan  pengamatan  terhadap  perkembangan  status  kesehatan  pasien.  Data Subyektif diperoleh dengan wawancara menggunakan format pengkajian. Sedangkan data obyektif diperoleh melalui observasi dan pemeriksaan langsung kepada pasien. Data sekunder yang diperoleh dengan dilakukan 2  cara  yaitu  pengambilan  data  dari  status  pasien  dan  buku  register  pasien  diruangan  kebidanan  serta  studi kepustakaan tentang asuhan kebidanan pada Ny.E P4A0 H6 Post Partum atas indikasi Mastitis.

## Analisis Data :
Analisis  data  dilakukan  dengan  membuat  narasi  dari  hasil  wawancara  dan  pemeriksaan menggunakan  7  langkah  Varney.  Data  disajikan  dengan  menggunakan  narasi  dan  hasil  pemeriksaan  dan tindakan yang diambil untuk mencatat kemajuan kasus. Dari data yang disajikan dibahas dan dibandingkan dengan hasil penelitian sebelumnya dan secara teoritis dengan perilaku kesehatan.

## 3. RESULTS AND ANALYSIS
Dari hasil pengkajian data subyektif pada pasien diketahui bahwa ibu berusia 24 tahun, pendidikan SMP,  pekerjaan  ibu  rumah  tangga,  alasan  masuk  kamar  pada  tanggal  02  Juni  2021’  jam:  09.50  Wib.  Ibu mengatakan telah melahirkan bayinya 6 hari yang lalu dan ibu ingin memeriksakan payudara kanannya yang nyeri, bengkak, melepuh, berat dan dingin sejak 3 hari yang lalu dan ibu mengatakan tidak menggunakan Bra Penyanggah.  Hasil  pemeriksaan  terhadap  ibu  didapatkan  data  keadaaan  umum:  cukup,  kesadaran: composmentis,  TD:120/80  mmHg,  pernapasan:  25x/menit,  Nadi:  100x/menit,  Suhu:  39,5ºC,  konjungtiva merah muda, muka tidak oedema, tidak pucat, kolostrum sudah keluar, Tfu pertengahan sympisis dan pusat kontraksi keras, lochea serosa, inspeksi: payudara kanan terlihat bengkak, memerah, dan terdapat luka pada putting susu/lecet. Palpasi: payudara kanan terasa kencang, terasa lebih padat dan asi sudah keluar.
Masalah: ibu merasa nyeri pada payudara sebelah kanan, khawatir tentang keadaan payudaranya dan tidak  bisa  menyusui  bayinya  pada  payudara  sebelah  kanan.  Kebutuhan  segera  yang  dilakukan  pada  Ny.E adalah  memberikan  obat  untuk  mengatasi  rasa  nyeri  dan  memberikan  dukungan  moril  dari  keluarga  dan tenaga medis agar ibu tidak cemas.
Rencana  asuhan  yang  diberikan  kepada  Ny  E  adalah  menganjurkan  kompres  hangat  sebelum menyusui dan kompres dingin setelah menyusui setelah itu memberikan pendidikan kesehatan cara menyusui yang benar dengan memposisikan senyaman mungkin saat bayi menghisap puting dan areola ke dalam mulut bayi,  kemudian  menganjurkan  ibu  untuk  menggunakan  bra  penunjang  payudara  untuk  kesehatan  payudara dan  pemberian  terapi  oral:  Paracetamol  500 mg  3x1 hari, Amoksasilin  500 mg  3x1 hari,  Asam  Mefenamat 500 mg 3x1 hari, Antacid 500 mg 3x1 hari, dan Dextaf 2 mg 3x1 hari.
Pelaksanaan menurut  teori yaitu: pemberian Asuhan dipantau perkembanganya selama 3 (tiga) hari dan memberitahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang.
Semua  perencanaan  asuhan  telah  dilaksanakan  sesuai  dengan  teori  saat  dilapangan.  Teori mengatakan  bahwa  asuhan  kebidanan  dikatakan menyelamatkan  ibu  dan  bayi  dan  berhasil  jika  kondisi  ibu membaik,  hal  ini  terlihat  dari  kondisi  tubuh  ibu  yang  tidak  panas  dan  payudara  tidak  perih  kemudian  ibu mengatakan  dia  berani  menyusui  bayinya.  Perawatan  kebidanan  pada  Ny.E  P4A0  H6  Post  Partum  dengan indikasi Mastitis dikatakan berhasil.
51

## 4. CONCLUSION
Kesimpulan yang dapat diambil dari asuhan yang telah diberikan pada Ny. E P4A0 H6 Post Partum terhadap indikasi Mastitis. Dibagi menjadi 7 (tujuh) langkah Varney meliputi: (1) Pada tahap pengkajian data ibu  nifas  dengan  mastitis  tidak  ditemukan  adanya  kesenjangan  antara  teori  dengan  kasus  di  lapangan,  (2) Diagnosis masalah tidak menemukan kesenjangan antara teori dan kasus yang diteliti, (3) Tidak menemukan kesenjangan antara lain dengan lahan tentang diagnosa dan atau masalah potensial pada Ny.E, (4) Tindakan segera  diberikan  kepada  Ny.E  di  lapangan  juga  sesuai  dengan  teori,  (5)  Pada  tahap  perencanaan,  tidak  ada kesenjangan  antara  teori  dan  kasus  yang  diteliti,  (6)  Pelaksanaan  tindakan  bersama  Ibu  E  dilakukan  sesuai dengan  rencana  tindakan  yang  telah  dibuat,  dan  (7)  Pada  tahap  perencanaan,  tidak  ada  kesenjangan  antara teori dan kasus yang diteliti.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada  Ny.  E  dan  keluarga,  Klinik  Pratama  Nirmala,  Program Studi D III Kebidanan, Universitas Imelda Medan, dan pihak-pihak lain yang turut serta dalam penyusunan artikel ini yang tidak dapat disebutkan satu per satu.

## REFERENCES
[1] Y. Melyani, “Hubungan Antara Pengetahuan Ibu Nifas Dengan Sikap Dalam Melakukan Perawatan Payudara Di Rumah Sakit Kartika Husada Kabupaten Kubu Raya Tahun 2017,” Jurnal_Kebidanan , vol. 7, no. 2, pp. 55–62, 2020, doi: 10.33486/jurnal_kebidanan.v7i2.62.
[2] C. Anwar, F. Andika, and E. Rosdiana, “Hubungan Pengetahuan , Sikap dan Peran Tenaga Kesehatan dengan  Perawatan  Payudara  pada  Ibu  Hamil  Trimester  III  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Lamteuba Kecamatan Seulimum Aceh Besar Relationship of Knowledge , Attitudes and Role of Health Workers with Breast C,” vol. 7, no. 1, 2021.
[3] H.  Rosyanti  and  W.  A.  Sari,  “Pengetahuan  Ibu  Nifas  tentang  Perawatan  Payudara  di  Puskesmas Kecamatan Pulo Gadung Jakarta Timur Tahun 2016,” J. Kedokt. dan Kesehat. , vol. 12, no. 2, pp. 137– 143, 2016.
[4] K. M. Dewi S, Ainun M, “Faktor-Faktor yang berhubungan dengan terjadinyanya Mastitis Pada Ibu menyusui Diklinik Pratama Salma Hamparan Perak 2020,” vol. 4, no. 2, p. 10, 2021.
[5] Erliningsih,  D.  Angraini,  M.  Putri,  and  R.  Yuliarta,  “Hubungan  Antara  Tekhnik  dan  Interval Menyusui Dengan Kejadian Mastitis di Poliklinik Kebidanan dan Kandungan Rumah Sakit Ibnu Sina Bukittinggi Tahun 2017,” Afiyah , vol. V, no. 1, pp. 25–29, 2018.
[6] N. Cholifah and D. Astuti, “Teraphy Praktik Perawatan Payudara Dengan Kejadian Mastitis Pada Ibu Nifas Di Wilayah Puskesmas Kaliwungu Kabupaten Kudus Tahun 2015,” 2nd Univ. Res. Coloquium , pp. 125–132, 2015.
[7] R.  Sitorus,  G.  E.  D.  S,  D.  E.  Anuhgerah,  N.  J.  Ritonga,  and  R.  Octavariny,  “Pemberian  Kompres Kentang Terhadap Mastitis Non Infeksi Pada Ibu Menyusui,” J. Kebidanan Kestra , vol. 3, no. 2, pp. 158–162, 2021, doi: 10.35451/jkk.v3i2.595.
[8] M. Dewi, Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui , Januari 20. 2018.
[9] T.  Imasari  and  Erawati,  “Korelasi  bakteri  kokus  gram  positif  pada  swab  payudara  dengan  tingkat pengetahuan mastitis pada ibu post partum di Kediri,” J. Nusant. Med. , vol. 4, no. 2, pp. 63–66, 2020.
[10] I. G. A. A. H. Triandini, S. Ruqqayah, and N. L. B. Astuti, “Jurnal In Vitro Tanaman yang Berpotensi Sebagai  Antibiotik  Alami  Untuk  Radang  Payudara  (Mastitis),” Angew.  Chemie  Int.  Ed.  6(11),  951– 952. , vol. 4, no. 3, pp. 14–17, 2018.
[11] N. Tristanti Ika, “Mastitis,” vol. 181, no. 47, pp. 330–337, 2019, doi: 10.1016/s0749-0720(18)30043- 4.
[12] W. Efrizal, “Asuhan Gizi pada Ibu dengan Mastitis,” J. Gizi Dan Kesehat. , vol. 13, no. 1, pp. 70–84, 2021, doi: 10.35473/jgk.v13i1.100.
[13] Nurhafni,  “Tingkat  Pengetahuan  Ibu  Nifas  Terhadap  Kejadian  Mastitis  di  RS.  Tanjung  Pura Kabupaten Langkat Tahun 2014,” J. Ilm. Simantek , vol. 2, no. 1, pp. 114–123, 2018.
[14] A. I. Hasanah, R. S. Hardiani, and L. A. Susumaningrum, “HubunganTeknik Menyusui dengan Risiko Terjadinya Mastitis pada Ibu Menyusui di Desa Kemuning Kecamatan Arjasa Kabupaten Jember,” e- Jurnal Pustaka Kesehat. , vol. 5, no. 2, pp. 260–267, 2017.
52

## BIOGRAPHIES OF AUTHORS
Nova  Linda  Rambe, Gelar  D-III  diperoleh  dari  Akademi  Kebidanan  Darmo,  Jurusan Kebidanan pada tahun 2009. Gelar D-IV diperoleh dari Universitas Padjadjaran, Jurusan Kebidanan Tahun 2011. Magister Kebidanan diperoleh dari Universitas
Padjadjaran,  Jurusan  Kebidanan  pada  tahun  2017.  Saat  ini  aktif  sebagai  dosen  tetap  di Prodi  S1  Kebidanan  Universitas  Imelda  Medan  dan  menjabat  sebagai  Ketua  Program Studi.
Melly Savira, Gelar D-III diperoleh dari Universitas Imelda Medan.