## Hubungan Tingkat Kecukupan Zat Besi Dan Seng Dengan Kejadian Stunting Pada Balita 6-23 Bulan
Correlation Between Iron and Zinc Adequacy Level With Stunting Incidence In Children Aged 6 -23 Months
Enggar Kartika Dewi* 1 , Triska Susila Nindya 1

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Stunting merupakan  masalah  gizi  akibat  kekurangan  gizi  jangka  panjang  yang berdampak pada pertumbuhan linier. Salah satu zat gizi mikro yang erat kaitannya dengan stunting adalah  zat  besi  dan  seng,  sebab  kedua  zat  mikro  tersebut  memiliki  peran  penting  dalam pertumbuhan linier balita 6-23 bulan.
Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis hubungan tingkat asupan zat besi dan seng dengan kejadian stunting pada balita 6-23 Bulan. Metode :  Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian observasional  analitik dengan  desain  penelitian cross sectional . Sampel terdiri dari 55 anak yang tersebar di 25 Posyandu di Desa Suci. Pengumpulan data  menggunakan food  recall 3x24  jam,  pengukuran  tinggi  badan  dengan  mikrotoa  untuk mengetahui status stunting, dan kuesioner karakteristik anak dan ibu. Data dianalisis menggunakan uji Fisher’s Exact.
Hasil: Hasil  penelitian  menunjukkan  14,5%  balita  usia  6-23  bulan  mengalami stunting ,  33,3%  anak memilliki tingkat kecukupan zat besi yang kurang dan 35,7% anak memiliki tingkat kecukupan seng yang kurang. Uji statistik menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat kecukupan zat besi dan seng dengan kejadian stunting dengan p=0,02 dan p=0,018 . Kesimpulan: Proporsi stunting akan meningkat jika tingkat kecukupan zat besi dan seng inadekuat. Sebaiknya dilakukan peningkatan edukasi tentang tingkat kecukupan zat besi dan seng untuk balita usia 6-23 bulan yang bertujuan untuk mengurangi dan mencegah stunting .
Kata Kunci: stunting, tingkat kecukupan zat besi dan seng, balita
RESEARCH STUDY
Open Access

## ABSTRACT
Background: Stunting  is  a  cronic  malnutrition that  affects  linear  growth.  The  main  cause  of malnutrition is  the adequacy of micronutrients in the process of linear growth.  Micronutrients that relate to stunting are iron and zinc, because both of that micronutrient have necessary role in linear growth of toddlers age 6 -23 months.
Objectives: The  purpose  of  this  study  was  to  analyze  correlation  between  iron  and  zinc  adequacy level with stunting incidence in toddlers age 6 -23 months.
Methods: This  study was an  analytical study  with cross  sectional  design.  The sample size were 55 children spread over 25 Posyandu in Suci Village. The data collected using of food recall 3x24 hours, height  measurement  with  microtoice  for  stunting  status,  and  the  questionnaire  characteristics  of children and mothers. The data were analyzed by using Fisher's Exact test.
Result: The  results  showed  14.5%  of  toddlers  age  6  –  23  months  were  stunted.  33.3%  of  children were  given  inadequate  iron  intake  and  35.7%  of  children  were  given  inadequate  zinc  intake.  The analysis  test  showed  there  was  a  significant  correlation  between  levels  of  iron  and  zinc  adequacy with the incidence of stunting with p=0.02 and p=0.018.
Conclusion: The proportion of stunting will increase if the toddler were given inadequate of iron and zinc. Education about the adequacy levels of iron and zinc for toddler age 6-23 months were adjusted to reduce and avoid stunting.
Keywords: stunting, Iron and Zinc adequacy level, toddler

## PENDAHULUAN
Stunting merupakan  masalah  gizi  yang menyebabkan  gangguan  pertumbuhan  linier pada  balita  yang  ditandai  dengan  nilai  z-score tinggi  badan  menurut  umur  menunjukkan angka dibawah -2 SD 1 . Masalah ini muncul saat anak berusia 6-23 bulan 2 . Kekurangan gizi pada usia dini akan dapat menyebabkan meningkatnya  angka  kesakitan,  kematian,  dan postur tubuh tergolong pendek 3 .
Di  Indonesia,  prevalensi stunting relatif tinggi  jika  dibandingkan  dengan  Negara berkembang lainnya, seperti Myanmar,
Vietnam,  Malaysia,  Thailand  dan  Singapore 4 . Prevalensi stunting di  Indonesia  pada  tahun 2013  (37,3%)  meningkat  jika  dibandingkan pada  tahun  2007  (36,8%)  dan  2010  (35,6%) 5 . Masalah stunting dianggap  sebagai  masalah kesehatan  dan  harus  segera  ditangani,  jika memiliki  prevalensi  lebih  dari  sama  dengan 20%,  sehingga  masalah stunting masuk  ke dalam salah satu program prioritas
pembangunan  kesehatan  dalam  tahun  2015- 2019 4 . Faktor  penyebab  terjadinya stunting beragam  yang  mencakup  kecukupan  zat  gizi tidak adekuat dalam jangka waktu panjang dan diperparah  dengan  terjadinya  penyakit  infeksi secara  terus  menerus 6 .  Terganggunya  proses pertumbuhan  linier  tersebut  diakibatkan karena  adanya  adaptasi  tubuh  terhadap asupan  yang  rendah  dan  mengakibatkan kecukupan  zat  gizi  yang  tidak  adekuat, sehingga  proses  metabolisme  tubuh  akan terganggu  dan  akhirnya  proses  terbentuknya sel atau jaringan akan terhambat 2 .
Asupan  makanan  yang  rendah  akan mengakibatkan  kelaparan  tersembunyi  atau masalah  gizi  yang  tidak  kasat  mata  yang disebabkan  karena  kurangnya  zat  gizi  mikro, seperti zat besi dan seng. Seringkali, makanan yang  dikonsumsi  berupa  makanan  yang  tinggi akan  karbohidrat,  namun  rendah  akan  bahan makanan  seperti  lauk  hewani,  sayur,  dan buah 7 .
* Koresponden: enggarkartikadewi@yahoo.co.id 1 Departemen Gizi Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat-Universitas Airlangga
Pada  usia  dini,  balita  yang  kekurangan zat besi dapat menyebabkan gangguan kognitif dan fisik  dan peningkatan risiko kematian. Hal tersebut  dikarenakan  zat  besi  memegang peran  sebagai  mengedar  oksigen  semua jaringan  tubuh.  Jika  oksigenasi  ke  jaringan tulang  berkurang,  maka  tulang  tidak  akan tumbuh  maksimal.  Selain  itu,  balita  yang mengalami defisiensi seng juga mudah terkena penyakit  infeksi  dan  gangguan  pertumbuhan pertumbuhan. Seng berperan untuk memproduksi hormon pertumbuhan 8 .
Pada  tahun  2013,  Kabupaten  Gresik memiliki  prevalensi stunting sebesar  17,6% atau  sekitar  18.589  jiwa 9 .  Meskipun  tidak diketahui angka stunting di tiap daerah, namun pada  tahun  2013  angka  gizi  kurang  di  daerah Kecamatan  Manyar  tergolong  tinggi  dengan proporsi  sebanyak  523  jiwa.    Terdapat  tiga Puskesmas  yang  berada  diwilayah  kerja Kecamatan  Manyar,  yaitu  Puskesmas  Manyar, Puskesmas Sembayat dan Puskesmas
Sukomulyo.  Diketahui  Puskesmas  Sukomulyo memiliki  proporsi  masalah  gizi  kurang terbanyak, yaitu sebanyak 207 jiwa 10 . Beberapa  hasil  penelitian  sebelumnya menunjukkan  defisiensi  tingkat  kecukupan  zat besi  dan  seng  di  dalam  tubuh  yang  dapat menyebabkan stunting . Seperti halnya penelitian  di  Washington  DC  yang  meneliti rendahnya  kecukupan  zat  besi  dan  seng didalam  tubuh  dengan  variabel  bebas  yaitu kadar hemoglobin ,  serum  ferritin,  dan  serum zinc dengan stunting, wasting dan underweight sebagai  variabel  terikat 8 .    Oleh  karena  itu peneliti  tertarik  untuk  menganalisis  hubungan antara  kecukupan  zat  besi  dan  seng  dengan kejadian  stunting  di  Indonesia  sebagai  salah satu negara berkembang. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui tingkat kecukupan  zat  besi  dan  seng  dengan  kejadian stunting di wilayah kerja Puskesmas Sukomulyo  Kecamatan  Manyar  Kabupaten Gresik.

## METODE
Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  Juni 2017  di  Desa  Suci,  Kecamatan  Manyar, Kabupaten Gresik. Penelitian ini menggunakan pendekatan kuantitatif dengan jenis penelitian
observasional  analitik dan  desain  penelitian cross  sectional. Populasi  dari  penelitian  ini adalah  anak  usia  6-23  bulan  yang  terdapat  di Desa  Suci,  Kecamatan  Manyar,  Kabupaten Gresik.  Populasi  tersebut  dipilih  karena  Desa Suci  merupakan  Desa  yang  memiliki  masalah gizi  kurang terbanyak  di  Kecamatan  Manyar, sebab  gizi  kurang  yang  tidak  segera  diatasi akan  menyebabkan stunting .  Besar  sampel dihitung  menggunakan  rumus  uji  hipotesis untuk  satu  proporsi  populasi  dengan  tingkat kemaknaan  95%  dan  kekuatan  90%  dan diperoleh  sampel  sebanyak  51  anak  yang tersebar di 25 Posyandu. Pengambilan sampel diambil  dengan  metode multistage  random sampling ,  yaitu  menentukan  Desa  terpilih dengan menggunakan metode cluster sampling ,  memilih  jumlah  subyek  tiap posyandu  dengan  menggunakan  metode proportionate  random  sampling dan  memilih subyek  penelitian  dengan  menggunakan
simple random sampling .
Variabel  terikat  dalam  penelitian  ini adalah  kejadian stunting pada  anak  usia  6-23 bulan  di  Desa  Suci  Kecamatan  Manyar Kabupaten  Gresik,  sedangkan  variabel  bebas dalam  penelitian  ini  adalah  tingkat  kecukupan zat besi dan seng. Penelitian ini menggunakan data  primer  dan  sekunder.  Data  primer meliputi  pengukuran  tinggi  badan  dan wawancara dengan kuesioner untuk mengetahui karakteristik  anak usia 6-23 bulan dan  ibu  serta recall  24h selama  3  hari  tidak dengan  berturut-turut  untuk  menggambarkan tingkat  kecukupan  zat  gizi.  Karakteristik  ibu meliputi  pekerjaan,  pendidikan,  pengetahuan dan  penghasilan.  Pengukuran  tinggi  badan anak menggunakan microtoise dengan ketelitian  0,1  cm.  Hasil  pengukuran  di entry kedalam software WHO Anthro versi 3.0.1. dan akan diketahui nilai Z-score pengukuran status gizi  tinggi  badan  menurut  umur.  Nilai  Z-Score dibedakan  menjadi  dua  yaitu  <-2SD  tergolong kategori stunting dan yang mempunyai nilai z- score  ≥  -2  SD  tergolong  kategori  normal. Karakteristik  anak  yang  diambil  dalam penelitian  ini  adalah  usia,  jenis  kelamin  dan berat  lahir  anak,  sedangkan  karakteristik  ibu yang  diambil  dalam  penelitian  ini  adalah pekerjaan,  pendidikan  terakhir,  pengetahuan gizi,  dan  penghasilan  keluarga.  Penilaian
pengetahuan  ibu  menggunakan  kuesioner KAP 11 dengan  metode  perhitungan  total jawaban  yang  benar  akan  dibagi  dengan  total soal  dan  dikali  seratus  persen.  Penentuan kategori  dibagi  menjadi  tiga  yang  akan disesuaikan  dengan  kuartil  saat  dilapangan. Hasil recall  24h selama  3  hari  tersebut  akan dirata-rata  dan  dibandingkan  dengan cut  off point , yaitu < EAR untuk kategori kurang dan ≥ EAR  untuk  kategori  cukup 10 .  Data  Sekunder meliputi  data  jumlah  balita  usia  6-23  bulan  di Desa Suci.
Penelitian  ini  menggunakan  analisis univariat  dan  bivariate.  Analisis  data  univariat digunakan untuk mengetahui distribusi karakteristik  anak  dan  ibu.  Analisis  data bivariat dilakukan untuk mengetahui hubungan kecukupan zat besi dan seng dengan kejadian stunting menggunakan  uji Fisher’s Exact.
Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan  dari  komisi  etik  dari  Fakultas Kesehatan Masyaraat dengan nomor 241-KEPK yang dikeluarkan tanggal 19 Mei 2017. Inform consent  telah  didapatkan  dari  masing-masing ibu yang mengasuh balita usia 6-23 bulan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik balita usia 6-23 bulan yang diteliti  pada  penelitian  ini  meliputi,  jenis
kelamin,  usia  anak,  dan  berat  badan  lahir. Karakteristik  balita  yang  ditampilkan  pada tabel  1  menunjukkan  bahwa  jumlah  sampel paling  banyak  adalah  laki-laki  ,yaitu  58,2% balita. Pada penelitian di Nigeria menyebutkan jenis  kelamin  dapat  mempengaruhi  kejadian stunting  pada  balita.  Anak  laki-laki  dikatakan memiliki  risiko  tinggi  terkena  stunting  karena secara  fisik  anak  laki-laki  lebih  aktif  sehingga cadangan energi didalam tubuh yang digunakan  sebagai  pertumbuhan  anak  akan berkurang 12 .    Jika  dilihat  dari  segi  usia, mayoritas  responden  memiliki  usia  12-23 bulan  (65,5%).  Semakin  bertambahnya  usia, maka angka stunting semakin terlihat 13 . Semua anak  pada  penelitian  ini  memiliki  berat  lahir ≥2500  gram.  Hal  ini  selaras  dengan  penelitian Oktarina  dan  Sudiarti  di  Sumatera  yang menyebutkan  sebagian  besar  anak  pada penelitiannya  memiliki  berat  lahir  ≥2500 gram 13 .  Bayi  yang  lahir  dengan  berat  normal (≥2500  gram)  tetap  berisiko  terkena  stunting meskipun  tidak  sebesar  risiko  bayi  yang  lahir dengan  berat  kurang  (<2500  gram).  Risiko  ini timbul  jika  tingkat  kecukupan  zat  gizi  dalam tubuh  anak  inadekuat,  pelayanan  kesehatan yang tidak layak dan terjadinya penyakit infeksi secara  terus  menerus  pada  masa  periode emas 14 .
Tabel 1. Karakteristik Anak Usia 6-23 Bulan di Desa Suci, Kecamatan Manyar, Kabupaten Gresik
Karakteristik Sampel TB/U Total Pendek Normal n % n % n % Jenis Kelamin laki-laki 5 62,5 27 57,4 32 58,2 Perempuan 3 37,5 20 42,6 23 41,8 Usia Anak 6 bulan 0 0 7 14,9 7 12,7 7-11 bulan 2 25 10 21,3 12 21,8 12-23 bulan 6 75 30 63,8 36 65,5 Berat Badan Lahir <2500 gram 0 0 0 0 0 0 ≥2500 gram 8 100 47 100 55 100
Tabel 2. Karakteristik  Ibu  yang  Memiliki  Anak  Usia  6-23  Bulan  di  Desa  Suci,  Kecamatan  Manyar, Kabupaten Gresik
Karakteristik Ibu TB/U Total Pendek Normal n % n % N % Pekerjaan Bekerja 2 25 9 19,1 11 20 Tidak Bekerja 6 75 38  80,9 44 80 Pendidikan PT 3 37,5 11  23,4 14 25,5 SMA 4 50 33  70,2 37 67,3 SMP 1 12,5 3 6,4 4 7,3 SD 0 0 0 0 0 0 Pengetahuan Kurang 3 37,5 4 8,5 7 12,7 Cukup 5 62,5 30  63,8 35 63,6 Baik 0 0 13  27,7 13 23,6 Penghasilan Keluarga Kuartil 1 (Rp. 1.500.000- Rp. 2 600.000) 3 37,5 8 17 11 20 Kuartil 2 (Rp. 2.600.001- Rp. 3.300.000) 0 0 21  44,7 21 38,2 Kuartil 3 (Rp. 3.300.001- Rp. 3.680.000) 0 0 1 2,1 1 1,8 Kuartil 4 (Rp. 3.680.001- Rp. 6.600.000) 4 50 9 19,1 13 23,6 Kuartil 5 (Rp. 6.600.001- Rp. 13.000.000) 1 12,5 8 17 9 16,4
Karakteristik  ibu  yang  memiliki  balita usia 6-23 bulan meliputi, pekerjaan, pendidikan  terakhir,  pengetahuan  gizi,  dan penghasilan  keluarga.  Karakteristik  ibu  yang ditampilkan  pada  tabel  2  menunjukkan sebanyak 80% ibu tidak bekerja. Ibu yang tidak bekerja memiliki waktu luang yang lebih besar menyiapkan  makan  anak  dan  akan  lebih mudah mempengaruhi status gizi anak, namun tidak  menutup  kemungkinan  ibu  yang  bekerja juga akan memiliki tanggung jawab yang lebih untuk  menyiapkan  makan  anak  dipagi  hari sebelum mereka berangkat bekerja 1 . Persentase pendidikan tertinggi terdapat pada kelompok  yang  telah  menamatkan  SMA  atau tergolong pendidikan yang tinggi yaitu sebesar 67,3%.  Kondisi  ini  akan  mempengaruhi  daya terima  informasi  mengenai  gizi  anak  dan kemampuan  ibu  dalam  mengasuh  anak khususnya  pemberian  makanan  untuk  anak 1 . Ibu yang memiliki pendidikan yang tinggi akan memiliki  peluang  yang  tinggi  pula  dalam
mengakses,  memilih,  dan  menerapkan  pola asuh  yang  terbaik  untuk  anak  sehingga  status gizipun  ikut  meningkat 15 . Sebagian  besar  ibu memiliki  pengetahuan  gizi  yang  cukup  yaitu 63,6%.  Pengetahuan  gizi  ibu  merupakan  awal terjadinya  perubahan  perilaku.  Perubahan perilaku  yang  dimaksud  adalah  perilaku  pada persiapan  makan  anak.  Ibu  yang  memiliki pengetahuan  gizi  cukup  dan  baik  cenderung akan  menyediakan  makan  dengan  jumlah  dan jenis  yang  tepat  untuk  memaksimalkan pertumbuhan  dan  perkembangan  balita  di periode emasnya 1 . Penghasilan keluarga dibagi menjadi lima kuartil yang didapatkan dari hasil dilapangan  dan  diperoleh  sebanyak  38,2% memiliki  penghasilan  pada  kuartil  2  (Rp. 2.600.001-  Rp.  3.300.000)  atau  masih  masuk kedalam  penghasilan  menengah  kebawah, dengan asumsi jika penghasilan yang didapatkan rendah akan susah untuk mendapatkan  fasilitas  kesehatan,  sehingga status gizi anak akan menurun 16 .
Tabel 3. Tingkat Kecukupan Zat Besi dan Seng pada Anak Usia 6-23 Bulan di Desa Suci, Kecamatan Manyar, Kabupaten Gresik
Variabel TB/U Total P Value Pendek Normal n % n % n % Tingkat  Kecukupan  Zat Besi Kurang 6 33,3 12 66,7 18 100 0,011 Cukup 2 5,4 35 94,6 37 100 Tingkat Kecukupan Seng Kurang 5 35,7 9 64,3 14 100 0,02 Cukup 3 7,3 38 92,7 41 100
Pada  Tabel  3,  diketahui  balita  usia  6-23 bulan yang memiliki tingkat kecukupan zat besi yang  inadekuat  dan  mengalami stunting sebanyak  33%.  Hasil  uji Fisher’s  Exact dengan nilai  α  =0,05  menunjukkan  nilai  p=    0,011  < 0,05  yang  memiliki  arti  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  tingkat  kecukupan  zat besi dengan kejadian stunting pada balita usia 6-23 bulan.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Damayanti,  Muniroh  dan  Farapti 6 pada  tahun 2016  yang  menyebutkan  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  tingkat  kecukupan  zat besi dengan stunting . Asupan zat besi disimpan dalam  otot  dan  sumsum  tulang  belakang.  Jika kecukupan zat besi inadekuat, maka simpanan zat  besi  pada  sumsum  tulang  belakang  yang digunakan  untuk  memproduksi Hemoglobin (Hb)  menurun 17 .  Hb  berfungsi  sebagai pembawa  oksigen  dari  paru-paru  keseluruh tubuh 18 . Saat Hb menurun, eritrosit protoporfirin bebas akan meningkat yang akan mengakibatkan  sintesis  heme  berkurang  dan ukuran  eritrosit  akan  mengecil  (eritrosit mikrositik).  Kondisi  yang  seperti  ini  akan mengakibatkan  anemia  besi 17 .  Selain  dapat menyebabkan  anemia  besi,  defisiensi  besi dapat  menurunkan  kemampuan  imunitas tubuh, sehingga penyakit infeksi mudah masuk kedalam  tubuh.  Anemia  besi  dan  penyakit infeksi  yang  berkepanjangan  akan  berdampak pada pertumbuhan linier anak 19 .
Pada  Tabel  3,  diketahui  balita  usia  6-23 bulan  yang  diberi  tingkat  kecukupan  seng kurang  dan  mengalami stunting sebanyak  5 orang  (35,7%).  Hasil  uji Fisher’s  Exact dengan nilai  α  =0,05  menunjukkan  nilai  p=    0,002  < 0,05  yang  memiliki  arti  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  tingkat  kecukupan  seng
dengan kejadian stunting pada balita usia 6-23 bulan.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Damayanti,  Muniroh dan Farapti 11 pada tahun 2016  yang  menyebutkan  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  tingkat  kecukupan  seng dengan stunting .  Seng  dapat  mempengaruhi pertumbuhan  linier  karena  seng  masuk kedalam nutrient  tipe  2 yang dibutuhkan oleh balita usia 6-23 bulan. Nutrient tipe 2 berfungsi sebagai  bahan  pokok  dalam  pembentukan jaringan 20 .  Seng  dapat  meningkatkan Insulin- like  Growth  Factor  I (IGF  I)  yang  akan mempercepat  pertumbuhan  tulang.  IGF  I digunakan  untuk  menghantarkan  hormon pertumbuhan  yang  memiliki  peran  dalam suatu growth  promoting  factor 21 .  Defisiensi seng  juga  dapat  menurunkan  imunitas sehingga  dapat  meningkatkan  resiko  terkena penyakit infeksi, sehingga memicu meningkatnya kebutuhan energi dan seng dan dapat menghambat pertumbuhan tulang 22 . Zat  besi  menggunakan  alat  transport transferrin  untuk  absorpsi,  namun  sebagian seng  juga  menggunakan  transferrin  sebagai alat transport. Maka dari itu, asupan seng tidak boleh  lebih  dari  asupan  zat  besi.  Apabila asupan  seng  melebihi  zat  besi  maka  absorpsi seng akan terhambat dan fungsinya tidak akan berjalan seperti normalnya 3 .
Penelitian  ini  mempunyai  beberapa kelebihan  dan  kekurangan.  Kelebihannya adalah  menggunakan  recall  24h  sebanyak  3 kali secara tidak berturut-turut sehingga dapat menggambarkan  tingkat  asupan  sehingga dapat  mengetahui  tingkat  kecukupan  pada balita.  Kekurangan  dari  penelitian  ini  adalah tidak dapat ditampilkannya angka risiko terkait tingkat  kecukupan  zat  besi  dan  seng  dengan kejadian  stunting.  Hal  ini  dikarenakan  desain
penelitian  yang  digunakan,  yaitu  cross sectional.

## KESIMPULAN
Tingkat  kecukupan  zat  besi  dan  seng yang  inadekuat  akan  berisiko  mengakibatkan terhambatnya  pertumbuhan  linier  anak.  Oleh karena itu, perlu adanya peningkatan kecukupan  zat  besi  dan  seng  yang  adekuat. Adapun bahan makanan yang mengandung zat besi  yaitu  sarden,  hati,  telur,  tomat,  kedelai, daging  sapi,  bayam  dan  lain-lain.  Makanan yang mengandung seng adalah bayam, brokoli, pisang, kuning telur, daging sapi, dan lain-lain.

## ACKNOWLEDGEMENT
Terima  Kasih  kepada:  Responden  yang telah meluangkan waktu dan berbagi informasi dalam  pelaksanaan  penelitian  ini.  Seluruh  staf Puskesmas  Sukomulyo  khususnya  ahli  gizi  dan bidan  desa  Suci  yang  telah  membantu  dalam pelaksanaan pengambilan data.

## REFERENSI
1. Aridiyah  FO,  Rohmawati  N,  Ririanty  M.
Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kejadian  Stunting  pada  Anak  Balita  di Wilayah Pedesaan dan Perkotaan. e-Jurnal Pustaka  Kesehatan,  vol.  3  (no.  1)  Januari 2015. Available from https://jurnal.unej.ac.id/index.php/JPK/ar ticle/view/2520/2029.  Diakses  pada  15
September 2017
2. Sudiman  H.  Stunting  atau  Pendek:  Awal
Perubahan Patologis atau Adaptasi Karena Perubahan  Sosial  Ekonomi  yang  Karena Perubahan Sosial Ekonomi yang Berkepanjangan?. Media Litbang Kesehatan  Volume  XVIII  Nomor  1  Tahun 2008. Available from https://www.ijcmas.com/6-4- 2017/Hari%20Mohan%20Meena,%20et%
20al.pdf. Diakses pada 27 Juli 2017
3. Kusudaryati DPD. Kekurangan Asupan Besi dan  Seng  Sebagai  Faktor  Penyebab Stunting pada Anak. PROFESI Volume 10 / September  2013  –  Februari  2014.
Available from https://ejournal.stikespku.ac.id/index.php
/mpp/article/view/66/57. Diakses pada 22 Agustus 2017 4. Kementrian  Kesehatan  RI.  Infodatin: Situasi  Balita  Pendek.  2016.  Available from
http://www.depkes.go.id/resources/dow nload/pusdatin/infodatin/situasi-balita- pendek-2016.pdf.  Diakses  pada  27  Juli 2017
5. Litbang.  Riset  Kesehatan  Dasar  Dalam Angka  (RISKESDAS)  2013  Provinsi  Jawa Timur. 2013. Available from http://terbitan.litbang.depkes.go.id/pener bitan/index.php/lpb/catalog/book/114. Diakses pada 10 Maret 2017
6. Damayanti  RA,  Muniroh  L,  Farapti. Perbedaan Tingkat Kecukupan Zat Gizi dan Riwayat  Pemberian  AS.  Media  Gizi Indonesia,  Vol.  11,  No.  1  Januari–Juni 2016: hlm. 61–69. Available from http://e- journal.unair.ac.id/index.php/MGI/article/ view/4393.  Diakses  pada  tanggal  22 Agustus 2017
7. Sumedi  E  dan  Sandjaja.  Asupan  Zat  Besi, Vitamin A Dan Zink  Anak Indonesia Umur
6-23  Bulan.  Penelitian  Gizi  dan  Makanan,
Desember  2015  Vol.  38  (2):  167-175.
Available from http://ejournal.litbang.depkes.go.id/index .php/pgm/article/download/5546/4515.
Diakses pada 14 September 2017
8. Petry N, Olofin I, Boy E, Angel MD, Rohner F.  The  Effect  of  Low  Dose  Iron  and  Zinc Intake  on  Child  Micronutrient  Status  and Development  during  the  First  1000  Days of  Life:  A  Systematic  and  Meta-Analysis. Nutrients  2016,  8,  773.  Available  from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl es/PMC5188428/pdf/nutrients-08-
00773.pdf.  Diakses  pada  14  September 2017
9. Litbang.  Riset  Kesehatan  Dasar  Dalam Angka  (RISKESDAS)  2013  Provinsi  Jawa Timur. 2013. Available from http://terbitan.litbang.depkes.go.id/pener bitan/index.php/lpb/catalog/book/114.
Diakses pada 10 Maret 2017
10. Dinas  Kesehatan  Kab.  Gresik.  Profil Kesehatan Kabupaten Gresik Tahun 2013. 2013. Available from http://www.pusdatin.kemkes.go.id/resou
rces/download/profil/PROFIL_KAB_KOTA_ 2013/3525_Jatim_Kab_Gresik_2013.pdf. Diakses pada tanggal 10 Maret 2017
11. http://www.fao.org/docrep/019/i3545e/i 3545e.pdf
12. Akombi  BJ,  Agho  KE,  Hall  JJ,  Merom  D,
Burt  TA.  Stunting  And  Severe  Stunting Among Children Under-5 Years In Nigeria: A  Multilevel  Analysis.  BMC  Pediatrics (2017) 17:15. Available from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl es/PMC5237247/pdf/12887_2016_Article
_770.pdf.  Diakses  pada  17  September
2017.
13. Oktarina  Z  dan  Sudiarti  T.  Faktor  Risiko Stunting  Pada  Balita  (24—59  Bulan)  Di Sumatera.  Jurnal  Gizi  dan  Pangan, November 2013, 8(3): 175—180. Available from
http://ilkom.journal.ipb.ac.id/index.php/j gizipangan/article/viewFile/7977/6259.
Diakses pada 15 Agustus 2017
14. Rahayu  A,  Yulidasari  F, Putri  AO,  Rahman F.  Riwayat  Berat  Badan  Lahir  dengan Kejadian  Stunting  pada  Anak  Usia  Bawah Dua  Tahun.  Kesmas:  Jurnal  Kesehatan
Masyarakat  Nasional  Vol.  10,  No.  2, November 2015. Available from https://media.neliti.com/media/publicati ons/144977-ID-riwayat-berat-badan-lahir- dengan-kejadia.pdf.  Diakses  pada  17
September 2017
15. Handani  F,  Siagian  A,  Aritonang  EY, Mother’s  Education  as  A  Determinant  of Stunting  among  Children  of  Age  24  to  59 Months  in  North  Sumatera  Province  of Indonesia.  IOSR  Journal  Of  Humanities
And Social Science (IOSR-JHSS) Volume 22, Issue  6,  Ver.  9  (June.  2017)  PP  58-64.
Available
from
http://www.iosrjournals.org/iosr- jhss/papers/Vol.%2022%20Issue6/Version -9/I2206095864.pdf.  Diakses  pada  17
September 2017
16. Ni’mah  K  dan  Nadhiroh  SR.  Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Kejadian  Stunting Pada Balita. Media Gizi Indonesia, Vol. 10,
No.  1  Januari–Juni  2015:  hlm.  13–19
Available
http://e- journal.unair.ac.id/index.php/MGI/article/ download/3117/2264. Diakses pada tanggal 22 Agustus 2017
17. Zhang J, Shi J, Himes JH, Du Y, Yang S, Shi S,  Zhang  J.  Undernutrition  status  of children  under  5  years  in  Chinese  rural areas  -  data  from  the  National  Rural Children  Growth  Standard  Survey.  Asia Pasific  J  Clin  Nutrition  2011;  20(4):  584-
592. Available from http://apjcn.nhri.org.tw/server/APJCN/20 /4/584.pdf. Diakses pada 15 Agustus 2017
18. Lyfia  D,  Deliana  M,  Hakimi  NR,  Lubis  B. Growth  velocity  in  elementary  school children with iron deficiency anemia after iron therapy. Paediatr Indonesia. 2009;49(5):249−52. Available from file:///C:/Users/axioo/Downloads/578- 1160-1-SM%20(1).pdf.  Diakses  pada  15 Agustus 2017
19. Soliman  AT,  Sanctis  VD,  Kalra  S.    Anemia and Growth. Indian Journal of Endocrinology and Metabolism 18.Suppl 1 (2014): S1–S5. Available From https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl es/PMC4266864/. Diakses pada 15 Agustus 2017
20. King  JC.  Zinc  :  an  essential  but  elusive nutrient.  Am  J  Clin  Nutr. 94  (suppl):679S-
84S. 2011. Available from http://ajcn.nutrition.org/content/94/2/67 9S.full.pdf+html. Diakses pada 15 Agustus 2017
21. Backeljauw  P.  Insulin-like  growth  factor  I deficiency. 2008. Available from http://hgfound.org/wp- content/uploads/2015/02/Insulin-Like- Growth-Factor-I-Deficiency.pdf. Diakses pada 16 Agustus 2017 22. Prendergast  AJ,  Humphrey  JH.  The stunting syndrome in developing countries.  Paediatrics  and  International Child Health 2014 VOL. 34 NO. 4. Available from https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl es/PMC4232245/pdf/pch-34-04-250.pdf.
Diakses pada 16 Agustus 2017.