## Hubungan Konsumsi Lemak dengan Indeks Aterogenik pada Penderita Diabetes Melitus
Tipe 2 di RSD dr. Soebandi
The Correlation between Fat Consumption and Atherogenic Index on Type 2 Diabetes Mellitus Patients in dr. Soebandi Hospital
Mega Ratnasari 1 , Ali Santosa 2 , Dwita Aryadina Rachmawati 3
1 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Jember
2 Laboratorium Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran Universitas Jember
3 Laboratorium Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran Universitas Jember Jalan Kalimantan No. 37, Jember, Indonesia, 68121 e-mail korespondensi: megaratnasari100@gmail.com

## Abstrak
Salah satu faktor risiko yang dapat diubah pada diabetes melitus tipe 2 adalah pola konsumsi. Lemak sebagai salah satu makronutrien memiliki pengaruh yang bermakna dalam pola konsumsi. Diet tidak sehat/tidak  seimbang  dapat  menjadi  pencetus  untuk  terjadinya  komplikasi  makrovaskuler  yaitu penyakit jantung koroner yang dimulai dengan aterosklesosis. Indeks aterogenik (LogTG/HDL) adalah prediktor  penyakit  kardiovaskuler  yang  baik.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan konsumsi  lemak  dengan  indeks  aterogenik  pada  penderita  DM  Tipe  2  di  RSD  dr.  Soebandi.  Jenis penelitian  ini  adalah  analitik  observasional  dengan  desain cross  sectional yang  dilakukan pada  74 subjek penderita DM Tipe  2 di Poli Interna RSD  dr. Soebandi Jember yang memenuhi kriteria  inklusi dan  eksklusi.  Tingkat  konsumsi  lemak  didapatkan  dengan  wawancara  food  recall  24  jam  dan  indeks aterogenik  didapatkan  dari  kadar  TG  dan  HDL  pada  rekam  medis . Rata-rata  konsumsi  lemak  yaitu 34,01%  dan  sebanyak  33  subyek  (44,6%)  memiliki  risiko  tinggi  PJK  (IA>0,21).  Uji  korelasi Spearman antara konsumsi lemak dengan indeks aterogenik yaitu p=0,025 yang berarti terdapat hubungan yang signifikan  antara  konsumsi  lemak  dengan  indeks  aterogenik  pada  penderita  DM  Tipe  2  di  RSD  dr. Soebandi.
Kata kunci : DM Tipe 2, Konsumsi lemak, Konsumsi karbohidrat, Indeks aterogenik

## Abstract
One of the risk factor that can be changed in type 2 diabetes melitus is food consumption. Fat is one of the macronutrients that have significant influence in consumption. Unhealthy diet can be a  trigger to macrovascular  complication  that  is  coronary  heart  disease  (CHD)  which  started  with  atherosclerosis. Atherogenic index is a good predictor for CHD. This study aims to determine the correlation between fat  consumption  with  atherogenic  index  in  DMT  2  patients  at  RSD  dr.  Soebandi.  This  is  an  analitic observational study with cross sectional design, using 74 type 2 diabetes melitus patients from Internal Poly at RSD dr. Soebandi who met inclusion and exclusion criteria. Fat consumption were obtained with 24-hours food recall interview and atherogenic index were obtained from TG and HDL levels in medical record. The average of fat consumption is 34,01% and as much 33 subjects (44,6%) have high risk of CHD (AI>0,21). Spearman correlation test between fat consumption with atherogenic index is p=0,025 which mean there is significant correlation between fat consumption and atherogenic index in  type 2 diabetes melitus patients at RSD dr. Soebandi
Keywords: DM Type 2, fat consumption, carbohydrate consumption, atherogenic index

## Pendahuluan
Diabetes  melitus  (DM)  merupakan  penyakit gangguan  metabolik  menahun  akibat  pankreas tidak memproduksi cukup insulin atau tubuh tidak dapat menggunakan insulin yang diproduksi secara efektif.  Akibatnya  terjadi  peningkatan  konsentrasi glukosa  di  dalam  darah  (Kemenkes,  2014).  WHO memprediksi  kenaikan  jumlah  penyandang  DM  di Indonesia  dari  8,4  juta  pada  tahun  2000  menjadi sekitar 21,3 juta pada tahun 2030 (PERKENI, 2015).
Faktor  risiko  diabetes  melitus  yang  dapat dimodifikasi  erat  kaitannya  dengan  perilaku  hidup yang  kurang  sehat,  yaitu  berat  badan  lebih, obesitas  abdominal/sentral,  kurangnya  aktivitas fisik, hipertensi, dislipidemia, diet tidak sehat/tidak seimbang,  riwayat  Toleransi  Glukosa  Terganggu (TGT)  atau  Gula  Darah  Puasa  terganggu  (GDP terganggu), dan merokok (Kemenkes, 2014).
Diet  tidak  sehat/tidak  seimbang  juga  dapat menyebabkan  aterosklerosis  karena  metabolisme lipoprotein  yang  tidak  efektif  (Wood,  2006).  Diet rendah lemak tinggi karbohidrat dapat meningkatkan konsentrasi small dense LDL karena pengaruh dari metabolisme lipoprotein triachylglycerol plasma.  Diet  rendah  karbohidrat juga  berhubungan  dengan  penurunan  konsentrasi plasma  apo  B  (protein  utama  pada  partikel lipoprotein aterogenik) dan penurunan perbandingan  kolesterol  total  dan  HDL  kolesterol (Krauss, 2006).
Penyebab  kematian  dan  kesakitan  utama  pada pasien  DM  adalah  Penyakit  Jantung  Koroner  (PJK) yang merupakan salah satu penyulit makrovaskular pada diabetes melitus. Angka kematian akibat PJK pada  penderita  DM  tipe  2  dapat  meningkat  2 sampai  4  kali  lebih  banyak  dibandingkan  dengan yang  non-diabetes  karena  lesi  aterosklerosis  pada penderita  DM  tipe  2  proses  perkembangannya lebih cepat (Josten et al., 2006)
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa penilaian  indeks  aterogenik  (IA)  menjadi  faktor prediktor penyakit kardiovaskuler yang baik. Hal ini dikarenakan  indeks  aterogenik  yang  tinggi menggambarkan  ukuran  partikel  LDL  yang  kecil, padat dan lebih mudah mengalami oksidasi (Taki et al., 2014, Kanthe et al., 2012)
Indeks Aterogenik (IA) adalah penanda baru untuk mengukur  tingkat  aterogenisitas  karena  terkait langsung  dengan  risiko  aterosklerosis.  Indeks Aterogenik  adalah  rasio  yang  dihitung  dari Logaritma  TG/HDL-c  (Niroumand et  al., 2015, Akbas et al., 2014)
Trigliserida  dikenal  sebagai  lemak  netral  yang dipakai  dalam  tubuh  untuk  menyediakan  energi bagi  berbagai  proses  metabolik  sedangkan High Density  Lipoprotein (HDL)  merupakan  salah  satu jenis  lipoprotein  yang  mengandung  protein berkonsentrasi  tinggi  (sekitar  50%)  dengan konsentrasi  kolesterol  dan  fosfolipid  yang  jauh lebih kecil (Guyton, 2007). Adanya hipertrigliseridemia  akan  meningkatkan  aktivitas hepatic  lipase (HL)  yang  berakibat  pada peningkatan katabolisme  HDL-c (degradasi HDL-c). Setiap  degradasi  1  mg  HDL-c  akan  meningkatkan risiko  penyakit  jantung  koroner  sebanyak  2% (Rajab, 2011).
Tujuan penelitian ini adalah mengetahui hubungan antara  konsumsi  lemak  dengan  indeks  aterogenik pada  penderita  diabetes  melitus  tipe  2  di  RSD  dr. Soebandi.

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  ini  adalah  analitik  observasional dengan  metode cross  sectional .  Penelitian dilaksanakan  di  Poli  Interna  RSD  dr.  Soebandi  dan rumah  masing-masing  responden  pada  Oktober- November 2017. Penelitian ini telah mendapatkan perijinan ethical clearance dari komisi etik Fakultas Kedokteran Universitas Jember.
Sampel  penelitian  adalah  74  pasien  diabetes melitus  tipe  2  dengan  pengambilan  sampel menggunakan metode quota sampling berdasarkan  kriteria  inklusi  yaitu  penderita  DM tipe  2  di  RSD  dr.  Soebandi,  memiliki  data  rekam medis  mencakup  hasil  pemeriksaan  kadar trigliserida dan HDL, usia >40 tahun, tidak memiliki riwayat  penyakit  ginjal  serta  bersedia  menjadi responden dan kriteria ekslusi yaitu penderita yang memiliki penyakit jantung murni tanpa DM tipe 2, menderita  penyakit  jantung  bawaan,  menderita DM tipe 1 dan penderita dengan data rekam medik kurang lengkap.
Data  primer  diperoleh  dari  wawancara food  recall 24  jam  yang  dilakukan  3  kali  dalam  hari  yang berbeda  secara  acak  dan  tidak  berurutan,  lalu dikonversikan  ke  dalam  tabel  kebutuhan  kalori harian  menggunakan software  Nutrisurvey  for Windows  Versi  Indonesia. Sedangkan  data sekunder  yaitu  kadar  TG  dan  HDL  diperoleh  dari rekam  medis  penderita  untuk  menilai  indeks aterogenik yang dihitung dengan rumus logTG/HDL menggunakan  kalkulator  yang  dapat  diakses  pada alamat
http://www.biomed.cas.cz/fgu/aip/calculator.php .
Analisis  data  untuk  mengetahui  korelasi  antara kedua variabel menggunakan uji korelasi Spearman karena  termasuk  jenis  data  ordinal dengan tingkat pemaknaan p<0,05. Software yang digunakan  adalah program  komputer  pengolah statistik Statistical  Package  for  Social  Science (SPSS) 21.0.

## Hasil Penelitian
Didapatkan  74  sampel  penderita  diabetes  melitus tipe  2  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  kriteria eksklusi.  Karakteristik  umum  penderita  diabetes melitus  tipe  2  di  RSD  dr.  Soebandi  seperti  pada Tabel 1.

## Tabel 1. Distribusi karakteristik subyek penelitian
No. Karakteristik (n) (%) 1. Jenis Kelamin Laki-laki 33 44,6 Perempuan 41 55,4 2. Usia < 45 tahun 1 1,3 45-59 tahun 25 33,8 60-74 tahun 44 59,5 75-90 tahun 4 5,4
Sebanyak  33  subyek  (44,6%)  memiliki  indeks aterogenik  dengan  risiko  tinggi  penyakit  jantung koroner.  Data  distribusi  berdasarkan  indeks aterogenik dapat dilihat pada Tabel 2.

## Tabel 2. Distribusi indeks aterogenik subyek penelitian
No. Indeks Aterogenik Klasifikasi (n) (%) 1. < 0,11 Risiko rendah PJK 22 29,7 2. 0,11 – 0,21 Risiko  menengah PJK 19 25,7 3. > 0,21 Risiko tinggi PJK 33 44,6 Total 74 100
Pada  subyek  perempuan  sebanyak  18  subyek (43,9%) memiliki risiko rendah PJK sedangkan pada subyek  laki-laki  sebanyak  17  subyek  (51,5%) memiliki  risiko  tinggi  PJK.  Data  distribusi  subyek berdasarkan  indeks  aterogenik  menurut  jenis kelamin dapat dilihat pada Tabel 3.
Tabel 3. Hasil  uji  korelasi Pearson kadar  feritin      dan kadar MDA No. Indeks Aterogenik Perempuan Laki-laki (n) (%) (n) (%) 1. Risiko rendah PJK 18 43,9 4 12,1 2. Risiko menengah PJK 7 17,1 12 36,4 3. Risiko tinggi PJK 16 39 17 51,5 Total 41 100 33 100
Konsumsi  lemak  sebanyak  43  subyek  (58,1%) subyek  termasuk  dalam  kategori  berlebih.  Data jumlah asupan lemak disajikan pada Tabel 4.
Tabel 4. Distribusi subyek berdasarkan tingkat konsumsi lemak Kategori Asupan (n) (%) Konsumsi Lemak Kurang  (<20%  total  kebutuhan  kalori harian) 4 5,4 Cukup  (20-30%  total  kebutuhan  kalori harian) 27 36,5 Berlebih  (>30%  total  kebutuhan  kalori harian) 43 58,1
Berdasarkan hasil penelitian  didapatkan nilai rata- rata,  nilai  maksimal  dan  nilai  minimal  konsumsi lemak dan indeks aterogenik seperti pada Tabel 5.
Tabel 5. Distribusi subyek berdasarkan tingkat konsumsi lemak Sampel Rata-rata Maks Min Konsumsi Lemak (%) 34,01 60 17 Indeks Aterogenik 0,22015 0,772 -0,452
Analisis bivariat menunjukkan hasil yang signifikan antara  konsumsi  lemak  dengan  indeks  aterogenik dengan  p<0,05  yaitu  0,025  dan  nilai  koefisien korelasi  0,260  yang  berarti  memiliki  nilai  korelasi cukup.  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan  bermakna  antara  konsumsi  lemak dengan indeks aterogenik pada penderita diabetes melitus  tipe  2  di  RSD  dr.  Soebandi.  Data  analisis bivariat tersebut dapat dilihat dalam Tabel 6.
Tabel 6. Hubungan konsumsi lemak dengan indeks aterogenik subyek penelitian Variabel Indeks Aterogenik Correlation Coefficient Sig. (2-tailed) Konsumsi lemak ,260 ,025 * * Korelasi signifikan pada level 0.05 (2-tailed)

## Pembahasan
Dalam  penelitian  ini  sebanyak  44  subyek  (55,4%) adalah  perempuan  dan  33  subyek  (44,6%)  adalah laki-laki.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  dari  Wahyuni  (2010)  yang  menyatakan bahwa kejadian diabetes melitus pada perempuan sebesar 5,1% dan pada laki-laki sebesar 3,1%. Jenis kelamin  perempuan  memiliki  kecenderungan  1,39 kali  untuk  mengalami  kejadian  diabetes  melitus dibanding jenis kelamin laki-laki. Secara teori, baik laki-laki  maupun  perempuan  memiliki  risiko  yang sama besar untuk mengidap diabetes sampai usia dewasa  awal.  Setelah  usia  30  tahun,  perempuan memiliki risiko yang lebih tinggi dibanding laki-laki karena  secara  fisik  perempuan  memiliki  peluang peningkatan indeks massa tubuh yang lebih besar. Sindrom  siklus  bulanan  ( premenstrual  syndrome ), pasca-menopause  yang  membuat  distribusi  lemak tubuh  menjadi  mudah  terakumulasi  akibat  proses hormonal tersebut (Wahyuni, 2010).
Dalam  penelitian  ini  sebanyak  44  subyek  (59,5%) berusia 60-74 tahun. Penelitian ini sejalan dengan hasil  penelitian  dari  Wahyuni  (2010)  yang menyatakan bahwa rata-rata umur penduduk yang mengalami  diabetes  melitus  adalah  59,30  (60 tahun)  dan  dari  hasil  uji  statistik  didapatkan p=0,021  yang  berarti  ada  hubungan  signifikan antara  umur  dengan  penyakit  diabetes  melitus. Pada  hasil  penelitian  Nur et  al .  (2016)  juga dinyatakan  bahwa  kelompok  umur  lebih  dari  50 tahun memiliki peluang terjadinya diabetes hingga 2,16  kali  lebih  besar  (Wahyuni,  2010.,  Nur,  2016). Secara teori, bertambahnya umur akan menurunkan fungsi organ tubuh sehingga produksi insulin  dan  metabolisme  glukosa  terganggu  (Nur, 2016)  Pada  usia  lanjut  akan  terjadi  peningkatan produksi  insulin  glukosa  dari  hati  ( hepatic  glucose production ),  cenderung  mengalami  resistensi insulin  dan  gangguan  sekresi  insulin  akibat penuaan  dan  apoptosis  sel  beta  pankreas (Wahyuni, 2010).
Dalam  penelitian  ini  sebanyak  33  subyek  (44,6%) memiliki  indeks  aterogenik  >0,21  yang  berarti memiliki risiko tinggi penyakit jantung koroner. Hal ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  dari  Taqwin (2007)  yang  menyatakan  bahwa  pada  pasien
diabetes  melitus  tipe  2  terjadi  peningkatan  profil lipid  meliputi  rendahnya  kadar  HDL,  tingginya kadar  LDL  dan  hipertrigliseridemia  dengan insidensi  pada  pasien  perempuan  sebesar  54,05% sedangkan  pada  pasien  laki-laki  sebesar  45,95% (Taqwin,  2007).  Hasil  penelitian  dari  Josten et  al.
(2006)  juga  menyatakan  bahwa  pada  penderita diabetes  melitus  tipe  2  terjadi  peningkatan  kadar TG  (p=0,03)  dan  penurunan  kadar  HDL  (p=0,02) pada  kelompok  usia  >59  tahun  baik  pada  pria maupun wanita.
Salah satu faktor risiko terjadinya penyakit jantung koroner  pada  penderita  diabetes  melitus  tipe  2 adalah  dislipidemia,  yaitu  gangguan  metabolisme lipid  berupa  peningkatan  kadar  kolesterol  total, trigliserida (TG), low density lipoprotein (LDL), dan penurunan  kadar high  density  lipoprotein (HDL). Gambaran dislipidemia pada DM tipe 2 yang paling sering  ditemukan  adalah  peningkatan  kadar  TG dan  penurunan  kadar  HDL  (Josten et  al., 2006).
Indeks aterogenik yang meningkat pada penderita DM  berhubungan  dengan  dislipidemia  sehingga akan  lebih  mudah  mengalami  aterosklerosis terutama  yang  berkaitan  dengan  jantung  koroner, serebrum  dan  aorta.  Kekurangan  oksigen  kronis juga berperan pada peningkatan risiko kardiovaskuler pada pasien DM. Hal ini disebabkan hemoglobin  yang  berikatan  dengan  glikogen mempunyai  daya  tarik  terhadap  oksigen  sehingga jumlah  oksigen  di  jaringan  berkurang  dan menyebabkan  kematian  sel  (Indra et  al., 2015)
Pada  diabetes  melitus,  sasaran  pengendalian kolesterol  LDL  yaitu  <100  mg/dl  (<70  bila  risiko kardiovaskular  sangat  tinggi),  kolesterol  HDL  laki- laki  >40  mg/dl  dan  perempuan  >50  mg/dl  serta trigliserida <150 mg/dl (PERKENI, 2015).
Tingkat  konsumsi  lemak  dalam  penelitian  ini sebanyak  43  subyek  (58,1%)  termasuk  konsumsi berlebih yaitu mengonsumsi lemak >30% dari total kebutuhan  kalori  harian.  Hal  ini  sejalan  dengan hasil  penelitian  dari  Muliani  (2013)  yang menyatakan bahwa asupan lemak sebanyak 61,4% pasien DM tergolong kurang baik  (Muliani, 2013). Rata-rata  konsumsi  lemak  dari  subyek  pada penelitian  ini  yaitu  34,01%.  Hal  ini  mungkin disebabkan  karena  kesadaran  subyek  penelitian untuk  mengurangi  konsumsi  sumber  karbohidrat sehingga sebagai gantinya subyek akan mengonsumsi  sumber  makanan  lain,  diantaranya sumber  lemak.  Lemak  merupakan  sumber  energi terbesar  yang  dapat  menyebabkan  obesitas.  Sel- sel  lemak  akan  menghasilkan  beberapa  zat  yang digolongkan sebagai adipositokin yang menyebabkan resistensi terhadap insulin, akibatnya  gula  darah  sulit  masuk  ke  dalam  sel sehingga  terjadi  hiperglikemia  (Mahendri,  2015).
Sebagian  besar  (99%)  lemak  tubuh  adalah trigliserida.  Selain  penyuplai  energi,  lemak terutama  trigliserida  berfungsi  menyediakan cadangan  energi  tubuh,  isolator,  pelindung  organ dan menyediakan asam lemak esensial. Kecukupan lemak  seseorang  dipengaruhi  oleh  ukuran  tubuh (terutama  berat  badan),  usia  atau  tahap pertumbuhan  dan  perkembangan  serta  aktifitas. Secara  umum,  konsumsi  lemak  yang  disarankan adalah  20-30%  dari  total  kebutuhan  kalori  harian (Hardinsyah et  al., 2016). Secara  umum, pengaturan  konsumsi  bagi  penderita  diabetes melitus  di  RSD  dr.  Soebandi  menggunakan  acuan dari Diet-B (Tjokroprawiro 1978).
Hasil  analisis  data  menggunakan  uji  korelasi Spearman menunjukkan  hasil  yang  signifikan antara  konsumsi  lemak  dengan  indeks  aterogenik dengan  p- value 0,025  dan  nilai  koefisien  korelasi 0,260 yang berarti memiliki korelasi cukup. Hasil ini sejalan  dengan  penelitian  dari  Astuti  (2004)  yang menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan antara konsumsi lemak dengan kadar TG dimana  p value 0,04  (Astuti,  2004)  dan  hasil penelitian  dari  Sobari  (2014)  yang  menyatakan bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara konsumsi lemak dengan kadar HDL dimana p value 0,001 (Sobari, 2014).
Konsumsi  lemak  akan  mengalami  pemecahan menjadi  asam  lemak  bebas,  trigliserida,  fosfolipid dan  kolesterol  yang  diserap  dengan  bentuk kilomikron.  Sebagian  kolesterol  akan  dibuang  ke dalam empedu sebagai asam empedu dan sisanya bersama  trigliserida  akan  bergabung  dengan apoprotein  B  membentuk Very  Low  Density Lipoprotein (VLDL). VLDL akan dipecah oleh enzim lipoprotein  lipase  menjadi  LDL  yang  bertahan  2-6 jam,  kemudian  berubah  menjadi  kolesterol  LDL. Fungsi  kolesterol  LDL  adalah  membawa  kolesterol ke  jaringan  perifer  dan  dinding  pembuluh  darah arteri.  Sedangkan  ikatan  antara  kolesterol  dengan apoprotein A akan membentuk HDL yang berfungsi untuk  mengambil  kolesterol  dari  jaringan  dan membawanya  ke  hati  untuk  dikeluarkan  lewat empedu  (Anam,  2010).  Kolesterol  LDL  yang  tinggi dalam  darah  sangat  mudah  berubah  bentuk  dan sifat  sehingga  akan  dianggap  sebagai  benda  asing oleh  tubuh  dan  akan  difagositosis  oleh  sel-sel makrofag.  Sel  makrofag  ini  kemudian  akan berubah  menjadi  sel-sel  busa  ( foam  cell )  yang dapat mengendap pada lapisan dinding pembuluh darah arteri dan membentuk sumbatan-sumbatan. Proses penyumbatan ini dikenal sebagai aterosklerosis  yang  kemudian  bisa  berlanjut menjadi penyakit jantung koroner (Ahlian, 2005).

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan didapatkan  kesimpulan  yaitu  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  konsumsi  lemak  dengan indeks aterogenik pada penderita diabetes melitus tipe 2 di RSD dr. Soebandi.

## Ucapan Terimakasih
Pada  kesempatan  ini  peneliti  mengucapkan terimakasih kepada dr.  Ali Santosa, Sp.PD dan  dr. Dwita  Aryadina  Rachmawati,  M.Kes    atas bimbingan    yang    diberikan  hingga  tersusunnya artikel penelitian ini.

## Daftar Pustaka
Ahlian, A. 2005. Perbedaan Profil Lipid Darah pada Asupan  Lemak  Normal  dan  Lemak  Tinggi pada Anak Dengan Obesitas Usia 6-7 Tahun. Tesis. Semarang:  Program  Pascasarjana Universitas Diponegoro.
Akbas,  Emin  M.,  H.  Hamur,  L.  Demirtas,  E  M. Bakirci,  A.  Ozcicek,  F.  Ozcicek,  U. Kuyrukluyildiz,  dan  K.  Turkmen . 2014. Predictors  of  epicardial  adipose  tissue  in patients  with  type  2  diabetes  mellitus. Diabetology & Metabolic Syndrome. 6:55. Anam,  M  S.  2010.  Pengaruh  Intervensi  Diet  dan Olahraga  Terhadap  Indeks  Massa  Tubuh, Kesegaran  Jasmani,  hsCRP  dan  Profil  Lipid Pada  Anak  Obesitas. Tesis. Semarang: Program  Pasca  Sarjana  Magister  Ilmu Biomedik  dan  program  Pendidikan  Dokter Spesialis-1 Ilmu Kesehatan Anak Universitas Diponegoro.
Astuti,  Andriani.  2004.  Hubungan  Kadar  Gula
Darah,  Pola  Konsumsi  Sumber  Lemak  dan Serat  dengan  Kadar  Trigliserida  dan  Kadar Kolesterol  Pada  pasien  Diabetes  Melitus. Artikel Penelitian. Semarang: Program Studi Ilmu  Gizi  Fakultas  Kedokteran  Universitas Diponegoro.
Guyton,  Arthur  C.,  Hall,  John  E.  2007.  Buku  Ajar Fisiologi  Kedokteran.  Edisi  11.  Jakarta:  EGC Medical Publisher.
Hardinsyah.,  H.  Riyadi,  dan  V.  Napitupulu.  2016. Kecukupan  Energi,  Protein,  Lemak  dan Karbohidrat.
Indra,  Zulfikar.,  S.  Aprianti,  dan  Darmawaty.  E  R.
2015.  Indeks  Aterogenik  Plasma  di  Infark Miokard  Akut  dan  Penyakit  Diabetes Melitus. Indonesian  Journal  of  Clinical Pathology  and  Medical  Laboratory. 21(3): 224-226.
Josten,  S.,  Mutmainnah,  dan  Hardjoeno.  2006. Profil Lipid Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2. Indonesian  Journal  of  Clinical  Pathology and Medical Laboratory. 13(1): 20-22.
Kanthe,  Pallavi  S.,  B  S.  Patil,  S.  Bagali,  A.
Deshpande,  G  B.  Shaikh,  dan  M.  Aithala. 2012.  Atherogenic  Index  as  a  Predictor  Of Cardiovascular  Risk  among  Women  with Different  Grades  of  Obesity. International Journal  of  Collaborative  Research  on Ionternal  Medicine  &  Public  Health .  4(10): 1767-1774
Kemenkes (Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan  RI  ).  2014. Situasi  dan  Analisis Diabetes Melitus. November. Jakarta: Pusat Data dan Informasi
Krauss,  R.  M.,  P.  J.  Blanche.,  R.  S.  Rawlings.,  H.  S.
Fernstorm  dan  P.  T.  Williams.  2006. Separate  Effects  of  Reduced  Carbohydrate Intake  and  Weight  Loss  on  Atherogenic Dyslipidemia. The  American  Journal  of Clinical Nutrition. 83: 1025-1031
Mahendri,  D  A  A.  2015.  Hubungan  Antara Konsumsi  Karbohidrat  dan  Kolesterol Terhadap  Kadar  Glukosa  Darah  Pada Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  II  Rawat Jalan  Di  RSUD  Dr.  Moewardi. Karya  Tulis
Ilmiah. Surakarta:  Program  Studi  Ilmu  Gizi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas
Muhammdiyah Surakarta. Muliani,  U.  2013.  Asupan  Zat-Zat  Gizi  dan  Kadar Gula  Darah  Penderita  DM  Tipe  2  di Poliklinik Penyakit Dalam RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung. Jurnal Kesehatan. 4(2): 325-332. Niroumand,  Shabnam.,  M.  Khajedaluee.,  M.  K. Rezaiyan.,  M.  Abrishami.,  M.  Juya.,  G. Khodaee.,  M.  Dadgarmoghaddam.  2015. Atherogenic  Index  of  Plasma  (AIP):  A Marker  of  Cardiovascular  Disease. Medical Journal  of  the  Islamic  Republic  of  Iran. 29(240): 1-9.
Nur, A., E. Fitria, A. Zulhaida, dan S. Hanum. 2016. Hubungan  Pola  Konsumsi  dengan  Diabetes Melitus  Tipe  2  pada  Pasien  Rawat  Jalan  di RSUD  Dr.  Fauziah  Bireuen  Provinsi  Aceh. Media Litbangkes . 26(3): 145-150. PERKENI.  2015. KONSENSUS  Pengelolaan  dan Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Indonesia . Juli. Jakarta: PB PERKENI Rajab,  Tariq  M  Ali.  2011.  Comparative  Study  for Atherogenic Index of Plasma (AIP) in patient with  Type  1  Diabetes  Melitus,  Type  2 Diabetes  Melitus,  Betathalassemia,  and Hypothyroidism. Chemistry  Departement Journal : 1-9
Sobari, R N. 2014. Hubungan Asupan Asam Lemak Jenuh  dan  Tak  jenuh  Dengan  Kadar Kolesterol  HDL  Pada  Pasien  Penyakit Jantung  Koroner  Di  RSUD  Dr.  Moewardi. Naskah Publikasi. Surakarta: Program  Studi
Ilmu Gizi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Taki,  Hasan.,  Essiarab,  Fadwa.,  Lebrazi,  Halima.
2014.  Usefullness  of  Lipid  Ratios  and Atherogenic  Index  of  Plasma  in  Obese Moroccan  Women  with  or  Without Metabolic  Syndrome. Ethnicity  &  Disease . 24: 207-211
Taqwin, Ahmad. 2007. Gambaran Profil Lipid Pada Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2  yang Dirawat  Di  RS  Immanuel  Bandung  Periode Januari-Desember  2005. Tesis. Bandung:
Universitas Kristen Maranatha.
Wahyuni, S. 2010. Faktor-Faktor yang Berhubungan  dengan  Penyakit  Diabetes Melitus  (DM)  Daerah  Perkotaan  di Indonesia  Tahun  2007  (Analisis  Data Sekunder  Riskesdas  2007). Skripsi .  Jakarta: Fakultas  Kedokteran  dan  Ilmu  Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah.
Wood,  Richard  D.  2006.  Effect  of  Dietary Carbohydrate Restriction With and Without Weight  Loss  on  Atherogenic  Dyslipidemia. Nutrition Reviews. 64(12): 539-545