## FAKTOR RISIKO PLASENTA RINGAN PADA IBU BERSALIN DI RSU ANUTAPURA PALU

## A.Fahira Nur*¹, Adhar Arifuddin², Hermiyanti³
1. Bagian Kebidanan STIKES Widya Nusantara Palu
2. Bagian Epidemiologi Program Studi Kesehatan Masyarakat, FKM Untad
3. Bagian AKK Program Studi Kesehatan Masyarakat, FKM Untad
*Email : andifahiranur@yahoo.com

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan  mengetahui faktor risiko  plasenta ringan pada ibu bersalin di RSU Anutapura Palu. Penelitian ini menggunakan metode observasional dengan rancangan studi kasus kelola. Subjek kasus adalah ibu yang melahirkan plasenta ringan, dan kelompok kontrol adalah ibu yang melahirkan plasenta normal. Sampel kasus dan kontrol masing- masing 63 sampel. Sampel dipilih secara purposif dengan kriteria persalinan normal dan kehamilan cukup bulan. Data dianalisis  dengan  uji odds  ratio dan  multivariat  logistik  regresi  pada  batas  kemaknaan  (alfa  5%).  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  keterpaparan  rokok,  kadar  haemoglobin,  status  gizi,  kualitas  ANC  merupakan  faktor  risiko terhadap  berat  plasenta  (p  <  0,05).  Kadar  haemoglobin  dan    kualitas  ANC  merupakan  faktor  prediktor  yang  kuat terhadap  berat  plasenta  dengan  OR  2,775.  95%CI  =  1,191-6,467,  OR  4,056.  95%CI  =  1,414-11,634,  dan  OR  8,098. 95%CI = 3,213-20,409. Kualitas ANC merupakan variabel yang paling berpengaruh terhadap berat plasenta.
Kata kunci : berat plasenta, faktor risiko.

## ABSTRACT
The  aim  of  study  was  to  discover  the  risk  factors  of  mild  placenta  in  maternal  mothers  at  RSU  Anutapura  Palu.  The study was observation using a case control study. The case subjects were mothers who delivered mild placentas and the control group was mothers who delivered normal placenta.  The number of samples for each group was 63 selected by purposive sampling with the criteria of normal delivered and a term pregnancy. The analysis used was odds ratio and logistic multivariat regression at α, 5%.  The  result of the study  indicate that cigarette exposure, haemoglobin levels, nutritions status and ANC quality are risk factors in the placental weight (p <0.05). Hemoglobin levels and ANC quality are strong predictor factors in the placental weight with  OR 2.775. 95% CI = 1,191-6,467 and OR 4,056. 95%  CI = 1,414-11,634. The most dominant variable affecting the placental weight is ANC quality.
Key words : placental weight, risk factor.

## PENDAHULUAN
Perbaikan  kesehatan  ibu  dan  anak  juga masih  menjadi  perhatian  khusus  di  Indonesia terutama  dalam  menekan  angka  kematian  ibu dan bayi. Hasil Riskesdas (2013)
menunjukkan prevalensi wanita hamil berisiko  tinggi  yaitu  wanita  hamil  dengan tinggi  badan  <150  cm.  Prevalensi  wanita hamil berisiko tinggi sebesar 31,3%. Prevalensi  wanita  hamil  berisiko  tinggi terendah  di  Bali  (12,1%)  dan  tertinggi  di Sumatera  Barat  (39,8%).  Sembilan  belas provinsi  dengan  prevalensi  di  atas  nasional, yaitu  Sulawesi  Tenggara,  Sumatera  Utara, Jambi,  Bengkulu,  Aceh,  Sulawesi  Tengah, Gorontalo,  Sulawesi  Selatan,  Papua  Barat, Kalimantan  Tengah,  Nusa  Tenggara  Timur, Jawa  Barat,  Jawa  Timur,  DI  Yogyakarta, Kalimantan Barat, Kalimantan Selatan, Sulawesi Barat, Bangka Belitung dan Sumatera Barat. 1
Pertumbuhan  janin  dipengaruhi  oleh ibu,  janin,  dan  plasenta.  Plasenta  berfungsi untuk  nutritif,  oksigenasi,  ekskresi.  Kapasitas pertumbuhan  berat  janin  dipengaruhi  oleh pertumbuhan  plasenta  dan  terdapat  korelasi kuat antara berat plasenta dengan berat badan lahir.  Salah  satu  penyebab  tingginya  angka kematian  bayi  adalah  Berat  Badan  Lahir Rendah  (BBLR).  Merokok  adalah  kebiasaan yang  dilarang  keras,  baik  saat  hamil  maupun tidak  hamil,  baik  merokok  secara  pasif maupun  aktif.  Dampak  negatif  rokok  dan asapnya  terhadap  ibu  hamil  dan  janin diantaranya  berat  badan  janin  lebih  rendah dari  normal  (pertumbuhan  janin  terhambat) dan kondisi ini sangat mempengaruhi tumbuh kembang janin/bayi selanjutnya karena dengan  berat  badan  yang  tidak  normal,  maka akan  mudah  sekali  terjadi  hambatan  tumbuh- kembang,  kematian  janin  di  dalam  rahim, meningkatkan risiko kematian janin mendadak (Sudden Infant Death Syndrome/SIDS) 2 .
Pada  ibu  hamil  dengan  anemia  terjadi gangguan  penyaluran  oksigen  dan  zat makanan dari ibu ke janin dan mengakibatkan terjadinya gangguan plasenta seperti hipertropi plasenta dan villi yang mempengaruhi berat plasenta, kalsifikasi, dan infark,  sehingga  terjadi  gangguan  fungsinya. Hal  ini  dapat  mengakibatkan  gangguan pertumbuhan janin. Berat plasenta mencerminkan  fungsi  dan  perkembangan plasenta  itu  sendiri  dan  besar  plasenta  juga dapat  memprediksi  kemungkinan  terjadinya hipertensi dikemudian hari.  Ibu hamil  dengan anemia  sebagai  faktor  risiko  terjadinya pertumbuhan plasenta yang tidak proporsional.  Sebaliknya,  berat  plasenta  yang kecil dapat mengindikasikan adanya kekurangan  asupan  nutrisi  ke  plasenta sehingga  terjadi  hipoksia  plasenta  yang  pada akhirnya mengganggu fungsinya 3 .
Selain  paparan  asap  rokok  dan  anemia, salah  satu  yang  menjadi  penyebab  berat plasenta  ringan  adalah  kondisi  ibu  hamil dengan  status  gizi  kurang,  kualitas  ANC, preeklampsia.  Ibu  hamil  dengan  status  gizi kurang  berisiko  KEK  (Kekurangan  Energi Kronik)  yang  mempunyai  resiko  kesakitan lebih  besar  terutama  pada  trimester  III kehamilan  dibandingkan  dengan  ibu  hamil normal. KEK adalah keadaan dimana seseorang  mengalami  kekurangan  gizi  (kalori dan  protein)  yang  berlangsung  lama  atau menahun.  Kegagalan  kenaikan  berat  badan ibu pada trimester 1 dan 2 akan meningkatkan risiko  terjadinya  bayi  BBLR.  Hal  ini disebabkan  karena  status  gizi  kurang  yang mengakibatkan  ukuran  plasenta  kecil  dan berkurangnya suplai zat-zat makanan ke janin. Prevalensi risiko KEK wanita hamil umur 15– 49  tahun,  secara  nasional  sebanyak  24,2%. Prevalensi  risiko  KEK  terendah  di  Bali (10,1%)  dan  tertinggi  di  Nusa  Tenggara Timur (45,5%). Sebanyak 13 provinsi dengan prevalensi  risiko  KEK  diatas  nasional,  yaitu
Maluku  Utara,  Papua  Barat,  Kepulauan  Riau, Banten,  Kalimantan  Selatan,  Kalimantan Timur,  Kalimantan  Barat,  Jawa  Timur, Sulawesi  Selatan,  Sulawesi  Tengah,  Maluku, Papua dan Nusa Tenggara Timur 1 .

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  jenis  penelitian  observasional  dengan pendekatan  case  control.  Penelitian  ini dilaksanakan  di  RSU  Anutapura  Palu  yang bertujuan mengetahui risiko paparan rokok,anemia  dan  KEK  dan  kualitas  ANC terhadap  placenta  ringan.  Populasi  dalam penelitian ini adalah Semua ibu bersalin, yang menjadi  sampel  kasus  adalah  ibu  bersalin
yang memiliki berat placenta ringan, sedangkan sampel kontrol adalah ibu bersalin yang  memiliki  berat  plasenta  normal.  Besar sampel  dalam  penelitian  ini  63  kasus  dan  63 kontrol  dengan  menggunakan  umur  sebagai matching.

## HASIL PENELITIAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  semua variabel  independen  dalam  hal  ini,  paparan rokok,  anemia,  KEK  dan  kualitas  ANC merupakan  faktor  risiko  yang  signifikan terhadap  plasenta  ringan.  Diantara  beberapa faktor  risiko  tersebut  anemia  dan  kualitas ANC merupakan prediktor yang kuat terhadap plasenta ringan.
Tabel 1 :  Analisis faktor risiko plasenta ringan di RSU Anutapura Palu
Faktor risiko Plasenta Ringan
Total
OR ρ (CI 95%) Kasus Kontrol n % n % n % Paparan Rokok Risiko Tinggi 23 36.5 9 14.3 32 25.4 3.450 0,04 (1.442-8.254) Risiko Rendah 40 63.5 54 85.7 94 74.6 Kualitas ANC Risiko Tinggi 17 27.0 3 4.8 20 15.9 7.391 0,01 (2.043-6.746) Risiko Rendah 46 73.0 60 95.2  106 84.1 Anemia Risiko Tinggi 28 44.4 13 20.6 41 32.5 3.077 0,04 (1.401-6.759) Risiko Rendah 35 55.6 50 79.4 85 67.5 Status Gizi (KEK) Risiko Tinggi 31 49.2 20 31.7 51 40.5 2.083 0,04 (1.009-4.300) Risiko Rendah 32 31.7 43 68.3 75 59.5
Sumber : Data Primer
Hasil  uji  Regresi  Logistik  menunjukkan  Kadar  haemoglobin  dan    kualitas  ANC merupakan faktor prediktor yang kuat terhadap berat plasenta dengan OR 2,775. 95%CI = 1,191-6,467,     OR 4,056. 95%CI = 1,414-11,634, dan OR 8,098. 95%CI = 3,213-20,409. Kualitas ANC merupakan variabel yang paling berpengaruh terhadap berat plasenta.

## PEMBAHASAN

## Paparan Rokok Terhadap Plasenta Ringan
Asap  tembakau  mengandung  banyak
komponen beracun
yang dapat
membahayakan  membran  plasenta  pada  ibu hamil. Keterpaparan asap rokok serta kebiasaan  merokok    ibu  memiliki  pengaruh pada  membran  plasenta,  dan  kandungan kadmium  dalam  asap  tembakau  yang  dihisap akan  mencapai  plasenta  yang  menyebabkan perubahan  panjang  diameter  kapiler  yang berdampak  pada  berat  plasenta 4 .  Pada penelitian ini, dari 63 kasus plasenta ringan 23 ibu diantaranya yang terpapar asap rokok, dan dari  23  ibu  yang  terpapar  asap  rokok  35,5% diantaranya  mempunyai  status  kualitas  ANC tidak  cukup,  21,7%  ibu  yang  mengalami penyakit  selama  hamil,  30,4%  diantaranya mengkomsumsi  obat,  32,1%  yang  kadar hemoglobinnya    berisiko  tinggi,  dan  48,4% status  gizinya  berisiko  tinggi.  Berdasarkan hasil  wawancara  selama  penelitian,  keempat responden  sebagai  perokok  aktif  tahu  tentang bahaya asap rokok bagi  kehamilannya namun tidak  mampu  untuk  berhenti  merokok  selama hamil terutama bagi ibu perokok aktif selama lebih  dari  15  tahun.  Disamping  itu,  sebagian besar  responden  yang  merupakan    perokok pasif atau suaminya merokok tidak mengetahui  bahaya  paparan  asap  rokok selama kehamilan karena mereka menganggap dampak rokok terhadap kehamilan hanya pada ibu yang merokok.
Keadaan  ini  juga  didukung  oleh perilaku  suami  merokok  yang  buruk  tanpa mempertimbangkan  orang  lain  disekitarnya termasuk istrinya yang sedang hamil.
Penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Asgharnia M dkk (2007) yang menyatakan  bahwa  ada  hubungan  signifikan antara  keterpaparan  rokok  pada  ibu  hamil dengan  berat  plasenta.  Hasil  penelitian  ini juga  sejalan  dengan  teori  yang  dinyatakan oleh Hirvonen T (1971) bahwa berat plasenta
yang abnormal disebabkan terdapatnya kandungan  toksik  pada  asap  tembakau  yang menyebabkan hipertropi pada plasenta. 5,6

## Anemia Terhadap Plasenta Ringan
Pada  penelitian  ini,  dari  63  kasus plasenta ringan 28 diantaranya yang mempunyai status anemia berisiko tinggi, dan dari 28 ibu yang memiliki status anemia, 9 ibu diantaranya  memiliki  status  ANC  non adekuat,  11  ibu  yang  status  gizinya  berisiko tinggi,  5  ibu  mengalami  penyakit  selama hamil,    dan  5  ibu  yang  mengkomsumsi  obat, 9  ibu  terpapar  asap  rokok.  Gambaran  hasil penelitian  menunjukkan  sebagian  besar  ibu yang  mengalami  anemia  tidak  mengetahui gejala serta bahaya anemia kehamilan bahkan pada ibu  yang sudah lama mengalami anemia sebelum  hamil.  Di  samping  itu  juga  terdapat ibu  yang  mengalami  anemia  namun  tidak melakukan pemeriksaan ke petugas kesehatan. Pentingnya  dukungan  keluarga  dalam  hal  ini suami  sebagai  keluarga  terdekat  untuk membantu  ibu  hamil  mengenali  gejala, bahaya,  dan  mendukung  kepada  ibu  hamil untuk  mendapatkan  pelayanan  kesehatan (ANC).
Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan pendapat  yang  mengatakan  bahwa  anemia dalam kehamilan dapat mengakibatkan dampak  yang  membahayakan  ibu  dan  janin, bila  terjadi  sejak  awal  kehamilan  dapat memicu  terjadinya  persalinan  prematur, pertumbuhan  janin  terhambat  yang  dapat mengakibatkan  penyakit  kardiovaskular  pada saat  dewasa,  dan  dapat  mempengaruhi vaskularisasi  plasenta  dengan  mengganggu angiogenesis  pada  kehamilan  muda. 6,7
Anemia  pada  ibu  hamil  dapat  dikaitkan dengan penurunan berat plasenta dan kelainan struktural  dari  plasenta,  yang  pada  gilirannya mempengaruhi transportasi nutrisi dari ibu ke janin.  Anemia  berdampak  buruk  pada peningkatan  angka  kematian  ibu  dan  bayi serta  penurunan  produktivitas  kerja  dan
kemampuan  belajar.  Selain  itu,  anemia  pada ibu  hamil  dapat  menyebabkan  pendarahan sebelum dan pada saat melahirkan, keguguran, kelahiran bayi prematur dan Berat Bayi Lahir Rendah 8,9 .

## KEK Terhadap Plasenta Ringan
Penelitian  ini  mengelompokan  sampel yang  status  kekurangan  energi  kronik  (KEK) dengan mengukur lingkar lengan atas  (LILA) pada ibu.  Ibu  yang dikatakan menderita KEK apabila  lingkar  lengan  atasnya  kurang  dari 23,5  cm.  Dan  tidak  menderita  KEK  apabila lingkar  lengan  atasnya  23,5  cm  atau  lebih. Sebagian  besar  responden  yang  mengalami KEK  memiliki  masalah  gizi  sebelum  hamil, sehingga  pertambahan  berat  badan  selama kehamilannya  tidak  memenuhi  pertambahan berat  badan  ideal  ibu  hamil.  Disamping  itu terdapat  ibu  hamil  yang  mengalami  emesis hebat  pada  trimester  pertama  dan  mengaku hanya menyukai jenis makanan tertentu tanpa melihat  zat  gizi  dari  makanan  tersebut sehingga  berdampak  pada  kebutuhan  zat  gizi selama  kehamilannya.  Beberapa  responden juga  mengatakan  bahwa  pada  awal-awal kehamilannya mengaku sangat memilih makanan    akibatnya,  asupan  makanan  tidak sesuai dengan kebutuhan.
Kondisi  kehamilan  pada  usia  diatas  35 tahun  yang  seharusnya  membutuhkan  asupan nutrisi  yang  baik  untuk  menunjang  fungsi organnya  untuk  hamil  tidak  didukung  oleh asupan makanan yang sesuai dengan kebutuhan.  Terdapat  pula  ibu  bersalin  yang mempunyai plasenta  ringan  dan  KEK memiliki  beban  kerja  yang  terlalu  berat  yang hampir dilakukan setiap hari sehingga asupan makannya  tidak  tercukupi  yang  tentunya menjadi kelompok high risk meskipun hanya berprofesi  sebagai  ibu  rumah  tangga.  Ukuran plasenta dan janin saat lahir dikaitkan dengan asupan  karbohidrat  dan  protein  ibu.  Wanita dengan  riwayat  kekurangan  zat  gizi  sejak sebelum  hamil  mempunyai  risiko  yang  lebih
tinggi  untuk  mengalami  berat  plasenta  ringan dan  melahirkan  bayi  Berat  Badan  Lahir Rendah (BBLR). Reanalisis yang dilakukan di Aberdeen  (2008)  juga  menunjukkan  hasil yang  sama  bahwa  kekurangan  zat  gizi  dalam waktu  yang  lama  akan  melahirkan  berat plasenta  yang  rendah.  Hasil  penelitian  ini sesuai dengan teori bahwa kegagalan kenaikan  berat  badan  ibu  pada  trimester pertama  dan  dua  akan  mengakibatkan  ukuran plasenta  kecil  dan  meningkatkan  risiko melahirkan  BBLR  karena  kurangnya  suplai zat-zat makanan ke janin 10 .

## Kualitas ANC Terhadap Plasenta Ringan
Hasil  wawancara  selama  penelitian menunjukkan responden yang memiliki status kualitas  ANC  tidak  cukup  mengaku  bahwa alasan tidak melakukan pemeriksaan kehamilan  karena  memilki  kesibukan  di rumah maupun ditempat kerja yang menyebabkan selalu menunda waktu pemeriksaan  kehamilannya  ditambah  dengan tidak  ada  keluhan  atau  masalah  selama kehamilan  sehingga  merasa  tidak  perlu  ke petugas  kesehatan.  Selain  itu  beberapa responden mengatakan bahwa mereka memiliki pengalaman pada kehamilan sebelumnya sehingga merasa telah mengetahui tanda bahaya dalam kehamilannya.    Disamping  itu    peran  suami dan keluarga ibu hamil ternyata juga memiliki pengaruh terhadap motivasi responden melakukan  kunjungan  ANC.  Sosial  budaya juga  menjadi  alasan  beberapa  responden dalam  ketidakteraturan  pemeriksaan  ANC, karena terdapat aturan yang tidak mengijinkan seorang  wanita  hamil  meninggalkan  rumah tanpa  didampingi  suami  atau  keluarga lainnya.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  beberapa penelitian  yaitu  penelitian  yang  dilakukan oleh Devy Kania (2016) hubungan kunjungan ANC  dengan  berat  plasenta  dan  berat  badan lahir  rendah  di  wilayah  kerja  Puskesmas
Sumowono Kecamatan Sumowono
Kabupaten  Semarang  menunjukkan  bahwa sebagian besar responden yang memiliki berat plasenta  rendah  yaitu  sebanyak  19  orang (65,5%)  dengan  nilai p  value sebesar  0,039 (α=0,05).  Menurut  WHO,  ANC  untuk mendeteksi  dini  terjadinya  resiko  tinggi kehamilan dan persalinan juga dapat menurunkan angka kematian ibu dan memantau  keadaan  janin.  Idealnya  bila  tiap wanita hamil mau memeriksakan kehamilannya,  bertujuan  untuk  mendeteksi kelainan–kelainan  yang  mungkin  ada  atau akan  timbul  pada  kehamilan  tersebut  lekas diketahui  dan  segera  dapat  diatasi  sebelum berpengaruh  tidak  baik  terhadap  kehamilan tersebut  dengan  melakukan  pemeriksaan ANC. 10

## KESIMPULAN DAN SARAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  semua variabel  independen  dalam  hal  ini,  paparan rokok,  anemia,  KEK  dan  kualitas  ANC merupakan  faktor  risiko  yang  signifikan terhadap  plasenta  ringan.  Diantara  beberapa faktor  risiko  tersebut  anemia  dan  kualitas ANC merupakan prediktor yang kuat terhadap plasenta  ringan.  Dalam  upaya  menurunkan prevalensi  BBLR  yang  diakibatkan  berat plasenta ringan seharusnya ibu hamil menghindari  asap  rokok,  suami  perokok segera berhenti merokok, melakukan pemeriksaan ANC selama kehamilan, menjaga  kadar  Hb  memperbaiki  gizi  selama hamil,  perlu  ditingkatkan  kerja  sama  lintas program  dan  lintas  sektoral  serta  kebijakan sektor  terkait  lainnya,  seperti  peningkatan penyebarluasan informasi terkait faktor-faktor yang  diduga  berhubungan  dengan  berat plasenta ringan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  berterima  kasih  yang  tak  terhingga kepada  semua  pihak  yang  membantu  dan
penyelesaian  penelitian  ini,  termasuk  pihak stakeholder  dan  RSU  Anutapura  Palu  yang memberikan  sumbangsih  baik  secara  moril, materil dan non materil.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Riskesdas.  2013. Badan  Penelitian  dan Pengembangan  Kesehatan,  Departemen Kesehatan, Republik Indonesia : Jakarta
2. Surinati,  I.D.A.K.,  2012. Perbedaan Berat  Badan  Lahir  Dan  Berat  Plasenta Lahr  Pada  Ibu  Hamil  Aterm  Dengan Anemia  Dan  Tidak  Anemia  Di  RSUD Wangaya  Kota  Denpasar  Tahun  2011 . Universitas Udayana Denpasar.
3. Robert  DJ,  2008. Placental  Pathology, A Survival  Guide .  Arch.  Pathol.  Lab.  Med. 2008, 132 (4):641–51.
4. K.R.  Page  ,  P.  Bush  et  al,  2002. The Effects Of Smoking On Placental Membranes. Journal of Membrane Science 206 (2002) 243–252.
5. Srividya  Sreenivasan,  et  al.  2013. The Effects  of  Passive  Smoking  on  the Placental  Barrier:  A  Light  Microscopic Study. People’s  Journal  of  Scientific Research, Vol. 6(2), July 2013.
6. Ridwan,  2006. Analisis  Risiko  Asap
Rokok  Dan  Variasi Gen  CYP2A6 Terhadap Berat Plasenta Dan Dampaknya  Pada  Kejadian  Bayi  Berat Lahir Rendah . Universitas Hasanuddin. 7. Asgharnia M., Esmailpour N., Poorghorban  M.,  and  Atrkar–Roshan, 2007. Placental Weight And Its Assosiations With Maternal And
Neonatal  Characteristics ,  2008  Acta Medica Iranica, Vol : 46, No. 6. 8. Departemen Kesehatan Republik Indonesia,2009. Pedoman  Pemantauan Wilayah  Setempat  Kesehatan  Ibu  dan Anak , Bina Kesehatan Masyarakat, Jakarta.
9. Belkacemi L, Nelson MD, Desai M, Ross MG,  2010. Maternal  undernutrition influences  placental-fetal  development:
Minireview .  Biology  of  Reproduction.
2010, 83 (3): 325–31.
10. Soetjiningsih.  2014. Tumbuh  Kembang Anak . Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.