https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## KARAKTERISTIK PENDERITA PERITONITIS DI RSUD Dr. H. CHASAN BOESOIRIE TERNATE
The Characteristic Patient Peritonitis In RSUD Dr. H. Chasan Boesoirie Ternate Baldah Deyan Sofiana 1 , Ferdian Hidayat 2 , Mawardy Anwar 3
1 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteraan, Universitas Khairun
2 Departemen Bedah, Fakultas Kedokteran, Universitas Khairun
3 Departemen Anestesi, Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Chasan Boesoirie Ternate *E-mail : baldahdeyans@gmail.com

## ABSTRACT
Peritonitis  is  an  inflammation  in  peritoneum  and  an  abdominal  emergency  with  complication can  cause  sepsis  until  death.  The  incidence  rate  of  peritonitis  in  Indonesia  is  179.000  cases  per  year. However,  there  has  been  no  research  on  this  in  North  Maluku.  To  determine  the  characteristics  of peritonitis  patients  in  Dr.  H.  Chasan  Boesoirie  Termate.  This  research  is  a  retrospective  descriptive reseach  which  conducted  by  total  sampling  method.  Data  is  etiology,  age,  gender,  clinical  symtoms, treatment, hospitalization length, risk septic, and the patient's dismissal. The etiology 91,3% of peritonitis came from appendix organ, 51,2% age group of 15-35 years, 56,3% in men, 100% the clinical symptoms experienced  abdominal  pain,  50%  fever,  76,3%  nausea  and  vomiting. Based  on  the  treatment  97,5%  is given operatively, 47,5% the length of patient  care is 4-7 days, 7,5% the sepsis experienced, 96,3% the patient's  dismissal  with  the  doctor's  permission.  The  characteristics  of  peritonitis  patients  in  Dr.  H. Chasan  Boesoirie  Termate  came  from  appendix  organ,  age  of  15-35  years,  men,  who  experienced abdominal  pain,  treatment  is  given  operatively,  length  patient  is  4-7  days,  low  risk  sepsis,  and  the patient's dismissal with the doctor's permission.

## Keywords : Characteristic, peritonitis, septic

## ABSTRAK
Peritonitis  ialah  peradangan  di  organ  peritoneum  dan  merupakan  kegawatdaruratan  abdomen dengan  komplikasi  sepsis  hingga  kematian.  Angka  kejadian  peritonitis  di  Indonesia  179.000  kasus pertahun.  Namun,  belum  ada  penelitian  mengenai  hal  ini  di  Maluku  Utara.  Tujuan  untuk  Mengetahui karakteristik  penderita  peritonitis  di  RSUD  Dr.  H.  Chasan  Boesoirie  Ternate.  Penelitian  deskriptif retrospektif  dengan  metode  total  sampling  sebanyak  80  penderita  yang  diperoleh  dari  etiologi,  jenis kelamin, usia, gejala klinis, penatalaksanaan, lama perawatan, risiko sepsis, dan kondisi keluar penderita. Etiologi  peritonitis  91,3%  berasal  dari  organ  apendiks,  51,2%  kelompok  usia  15-35  tahun,  56,3%  pada laki-laki, 100% mengalami gejala klinis nyeri perut, 76,3% mual dan muntah, 50% demam. Berdasarkan penatalaksanaan  penderita  97,5%  secara  operatif,  7,5%  mengalami  sepsis,  47,5%  lama  perawatan  4-7 hari, 96,3% kondisi keluar atas izin dokter. Etiologi peritonitis berasal dari organ apendiks, pria, usia 15- 35 tahun, mengalami gejala nyeri perut, mual dan muntah, serta demam. Penatalaksanaan secara operatif, dengan risiko  terjadinya sepsis yang rendah, lama perawan 4-7 hari, dan kondisi  keluar pasien atas izin dokter.
Kata kunci : Karakteristik, peritonitis, sepsis

## PENDAHULUAN
Peritonitis  adalah  peradangan  pada  selaput  serosa  yang  melapisi  rongga  abdomen  dan  organ viseral  di  dalamnya  (peritoneum)  dan  merupakan  kegawatdaruratan  yang  umumnya  disertai  dengan bakteremia atau sepsis  (Mananna, Tangel  and Prasetyo, 2021). Pengelompokkan peritonitis berdasarkan anatomi  cavum  abdominal  yaitu,  primer,  sekunder,  dan  tersier.  Peritonitis  primer  disebut  juga  sebagai peritonitis  bakterial  spontan ( spontaneous  bacterial  peritonitis )  yang  penyebarannya melalui  hematogen atau limfatik di peritoneum. Peritonitis sekunder disebut juga surgical peritonitis merupakan infeksi yang berasal  dari  traktus  gastrointestinal  yang  paling  sering  terjadi  dan  disebabkan  berbagai  infeksi  bakteri
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
(Feldman et  al. ,  2010;  Japanesa,  Zahari  and  Renita  Rusjdi,  2016).  Peritonitis  tersier  adalah  peritonitis yang  sering  terjadi  pada  pasien  dengan immunocompromised dan  pasien-pasien  yang  memiliki  penyakit bawaan  (Sayuti,  2020).  Gejala  umum  yang  terjadi  pada  pasien  peritonitis  adalah  nyeri  pada  abdomen akut,  demam,  mual,  muntah,  anoreksia,  dan  konstipasi  (Setiati et  al. ,  2016).  Pada  pemeriksaan  palpasi ditemukan  nyeri  tekan  lepas  dan  saat  pemeriksaan  laboratorium  ditemukan  peningkatan  jumlah  leukosit (Isselbacher, 2012).
Menurut World Health Organization (WHO) kasus peritonitis di dunia pada tahun 2005 sebesar 5,9 juta kasus dengan angka kematian 9.661 ribu orang meninggal. Insiden peritonitis tertinggi di  dunia terdapat  di Amerika Serikat dengan jumlah kasus mecapai  750.000 kasus setiap tahunnya dengan angka mortalitas  sebesar  3,6%  (Ross,  Matthay  and  Harris,  2018;  Aditya,  Rudiman  and  Ruchimat,  2019).  Di Indonesia pada tahun 2008 jumlah pasien yang menderita penyakit peritonitis berjumlah sekitar 7% dari jumlah  penduduk  di  Indonesia  atau  sekitar  179.000  kasus  pertahun  (Aditya,  Rudiman  and  Ruchimat, 2019).  Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  di  RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang  ditemukan  kasus peritonitis  yang  berjumlah  98  orang  dan  memiliki  prevelensi  68,4%  pada  laki-laki  lalu  31,6%  pada perempuan (Japanesa, Zahari and Renita Rusjdi, 2016).
Dari hasil tersebut membuktikan bahwa laki-laki memiliki angka kejadian lebih tinggi daripada perempuan.  Kelompok  usia  terbanyak  yang  terdiagnosis  peritonitis  adalah  umur  10-19  tahun  sebesar 24,5%  lalu  diikuti  oleh  usia  20-25  tahun  sebesar  23,5%  (Japanesa,  Zahari  and  Renita  Rusjdi,  2016). Penelitian  yang  dilakukan  di  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung  didapatkan  bahwa  peritonitis  akibat perforasi  appendisitis  merupakan  penyebab  peritonitis  tertinggi  dengan  prevalensi  55,2%  dari  semua kasus  peritonitis  diikuti  perforasi  ulkus  peptikum  18,4%,  dan  memiliki  angka  kejadian  hidup  sebesar 86,21% (Aditya, Rudiman and Ruchimat, 2019).
Sedangkan, di RSUD Dr. Chasan Boesoirie Ternate angka kejadian peritonitis pada tahun 2019 - 2021  berjumlah  154  penderita  peritonitis.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  karakteristik penderita  peritonitis  di  RSUD  Dr.  H.  Chasan  Boesoirie  periode  2019-2021.  Peritonitis  merupakan kegawatdaruratan  abdomen  yang  harus  mendapatkan  perhatian  khusus  dalam  jumlah  kasus  yang  terjadi dan penanganan yang dilakukan. Penelitian mengenai peritonitis belum pernah ada yang melakukannya di Maluku Utara khususnya di Kota Ternate. Maka dari itu, peneliti tertarik meneliti karakteristik penderita peritonitis di RSUD Dr. H. Chasan Boesoirie Ternate.

## METODE Desain, tempat, dan waktu
Penelitian  ini  ialah  penelitian  deskriptif  dengan  menggunakan  desain  penelitian  deskriptif retrospektif yang dilakukan di rekam  medik RSUD Dr. H. Chasan Boesoirie Ternate. Pengambilan data dilakukan pada bulan Desember 2021- Januari 2022.

## Jumlah dan cara pengambilan subjek
Pengambilan sampel menggunakan teknik total sampling , ialah seluruh populasi dijadikan sampel sesuai kriteria inklusi.

## Jenis dan cara pengumpulan
Deskriptif  retrospektif  menggunakan  data  sekunder  yang  berasal  dari  rekam  medik  pasien. Pengumpulan data dikelompokkan berdasarkan variabel yang telah ditentukan menggunakan SPSS.

## Pengolahan dan analisa data
Data  yang  telah  dikumpulkan  dan  dikelompokkan  berdasarkan  variabel  selanjutnya  diolah  dan dianalisis  dengan  program  SPSS.  Selanjutnya,  disajikan  secara  deskriptif  menggunakan  tabel  distribusi frekuensi berdasarkan variabel yang diteliti.

## HASIL
Pengambilan  data  yang  dilakukan  di  rekam  medik  pasien  ditemukan  80  pasien  dari  total  154 pasien yang memenuhi kriteria inklusi. Hasil diperoleh dalam bentuk tabel sebagai berikut :
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Table 1. Karakteristik Peritonitis berdasarkan Lokasi, Usia, dan Jenis Kelamin Variable Kategori Frekuensi Persentase (%) Lokasi Apendiks 73 91,3 Ileum 6 7,5 Gaster 1 1,3 Usia 0-5 2 2,5 5-15 22 27,5 15-35 41 51,2 35-50 9 11,3 >50 6 7,5 Jenis Kelamin Laki-laki 45 56,3 Perempuan 35 43,8
Berdasarkan tabel 1 sampel dalam penelitian ini dari 80 pasien terdapat 73 pasien (91,3%) yang berasal dari organ di apendiks, di ileum terdapat 6 pasien (7,5%), sedangkan penyebab yang paling sedikit terjadi  di  gaster  1  pasien  (1,3%).  41  pasien  terbanyak  pada  usia  15-35  sebesar  51,2%  dan  usia  paling sedikit  pada  umur  0-5  tahun  sebesar  2,5%.  jenis  kelamin  pasien  terbanyak  pada  laki-laki  56,3%  dan pasien perempuan 43,8%.
Tabel 2. Karakteristik Peritonitis berdasarkan Gejala Klinis
Berdasarkan  tabel  2  pasien  dengan  peritonitis  memiliki  gejala  nyeri  perut  (100%),    demam (50%),  tidak  demam  (50%),  pasien  yang  tidak  mengalami  rasa  kembung  sebesar  83,8%  dan  yang merasakan kembung 16,3%, pasien banyak mengalami mual muntah sebesar 76,3% dan tidak mengalami mual muntah sebesar 23,8%.
Tabel 3. Karakteristik Peritonitis berdasarkan Tatalaksana, Lama Perawatan, dan Kejadian Sepsis
Penatalaksanaan Frekuensi Persentase (%) Non Operatif 2 2,5 Operatif 78 97,5 Lama Perawatan (hari) <3 4 5 4-7 38 47,5 8-14 32 40 >14 6 7,5 Sepsis Ya 6 7,5 Tidak 74 92,5 Nyeri Abdomen Frekuensi Persentase (%) Ya 80 100 Tidak 0 0 Demam Ya 40 50 Tidak 40 50 Rasa Kembung Ya 13 16,3 Tidak 67 83,8 Mual dan Muntah Ya 61 76,3 Tidak 19 23,8
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
Berdasarkan tabel 3 pasien dilakukan penangan secara operatif sebesar 97,5% dan dilakukan non operatif 2,5%. Perawatan yang dilakukan pada pasien peritonitis kurang dari tiga hari sebanyak 4 pasien (5%), 38 pasien (47,5%) dirawat 4-7 hari, 32 pasien (40%) dirawat 8-14 hari, dan 6 pasien (7,5%) dirawat >14 hari. Pasien yang mengalami sepsis 6 (7,5%) dan 74 pasien tidak mengalami sepsis sebesar 92,5%.
Tabel 4. Karakteristik Peritonitis berdasarkan Kondisi Keluar Pasien
Berdasarkan  tabel  4  kondisi  keluar  pasien  peritonitis  sebanyak  77  (96,3%)  pulang  atas  izin dokter, 2 pasien (2,5%) pulang atas permintaan sendiri, dan 1 pasien (1,3%) meninggal selama perawatan di rumah sakit.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa penyebab penderita peritonitis pada tahun 2019- 2021  paling  banyak  berasal  dari  organ  apendiks  yaitu  73    (91,3%)  pasien,  di  ileum  terdapat  6  pasien (7,5%),  dan  di  gaster  1  pasien  (1,3%).  Berbeda  dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Elisabeth  dkk asal  organ  dari  peritonitis  terbagi  dua  yaitu  kolon  (19,6%)  dan  bukan  kolon  (80,4%)  (Puspitadewi  and Mughni,  2018).  Begitu  pula,  pada  hasil  penelitian  dari  Abdul  Mughni  dkk  asal  organ  dari  peritonitis terbagi dua yakni kolon (15,7%)  dan bukan kolon (47,1%) (Mughni and Riwanto, 2016).
Menurut  Putra  CBN  peningkatan  kejadian  apendisitis  perforasi  yang  berkomplikasi  menjadi peritonitis  disebabkan  karena  penanganan  yang  tidak  cepat  dan  keterlambatan  pasien  mendapatkan pelayanan kesehatan. Adapun faktor-faktor yang mempengaruhi  perforasi  apendisitis yaitu selang waktu antara  gejala,  umur,  penanganan,  dan  status  imunitas.  Secara  anatomis  apendisitis  merupakan  organ seperti umbai cacing  yang ukuran dan bentuknya kecil dan sempit. Sehingga, memungkinkan terjadinya sumbatan  yang  mengakibatkan  perforasi.  Bila  peradangan  terus  menerus  organ  apendiks  mengalami perforasi  dan  menyebabkan  pecah,  berlubang  atau  ruptur  lalu  pus  yang  berasal  di  lumen  menginfeksi peritoneum (Putra and Suryana, 2020).
Dalam  buku  ajar  dr.  Warsinggih  peritonitis  yang  penyebabnya  berasal  dari  organ  ileum disebabkan  perforasi  ileum  akibat  sumbatan  yang  lama  pada  usus  halus  sehingga  terjadi  obstruksi  usus. Lalu, peningkatan peristaltik usus terjadi sebagai kompensasi tubuh unuk mengatasi sumbatan. Ileus atau sumbatan  terbagi  dua  yaitu  ileus  sederhana  ialah  ileus  yang  tidak  disertai  pembuluh  darah  terjepit  dan ileus  strangulasi  merupakan  ileus  yang  disertai  pembuluh  darah  terjepit  hingga  menjadi  iskemia.  Bila terus menerus terjadi nekrosis atau ganggren yang akhirnya menjadi perforasi  dan menyebabkan bakteri dalam usus keluar ke rongga peritoneum  lalu peritonitis  (Warsinggih, 2016). Peritonitis akibat perforasi lambung disebabkan kebocoran asam lambung ke dalam rongga perut sehingga memicu reaksi inflamasi dan  infeksi  (Warsinggih,  2016;  Putra,  Nugraha  and  Raharjo,  2021).  Infeksi  patogen  yang  menyertai peritonitis  adalah enterobacter  sp dan bacteriodes  fragilis (Putra et  a l,  2021).  Dalam  literatur  perforasi yang masuk mengenai saluran pencernaan merupakan kegawatdaruratan bedah (Elisabeth et al, 2018). Dari  hasil  penelitian  didapatkan  berdasarkan  usia  paling  banyak  pada  15-35  tahun  yaitu  41 (51,2%) pasien dan usia yang paling sedikit  pada 0-5 tahun (2,5%). Berdasarkan anatomi  orang dewasa memiliki lumen apendiks yang menyempit di bagian proksimal dan melebar pada bagian distal, berbeda dengan  bayi  bentuk  lumen  appendiks  relatif  lebar  dibagian  proksimal  dan  menyempit  dibagian  distal. Pada  usia  15-30  tahun  akibat  faktor  hiperplasia  jaringan  limfoid  mencapai  puncak  pertumbuhan  yang memungkinkan adanya sumbatan sedikit menyebabkan tekanan intraluminal tinggi. Pada usia >50 tahun penderita kemungkinan memiliki komorbid yang secara klinis tidak khas, dipengaruhi oleh sensasi nyeri penderita  lebih  ringan  serta  fungsi  neurologis  yang  mengalami  penurunan,  dan  seringnya  penggunaan analgesik  (Putra and Suryana, 2020). Pada usia 0-5 tahun memiliki  dinding apendikular yang lebih tipis
Kondisi Keluar Frekuensi Persentase (%) Pulang atas izin dokter 77 96,3 Pulang atas permintaan sendiri 2 2,5 Meninggal 1 1,3 Total 80 100,0
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
dibandingkan  dewasa  yang  menyebabkan  pasien  memiliki  risiko  terkena  apendisitis  perforasi  hingga peritonitis. Usia terbanyak pada penelitian ini merupaka usia produktif, literatur tidak  menyebutkan usia mana yang lebih rentan terkena peritonitis (Mughni and Riwanto, 2016).
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  bahwa  pasien  peritonitis  menurut  jenis  kelamin tersering  adalah  laki-laki  yaitu  45  pasien  (56,3%),  sedangkan  perempuan  35  pasien  (43,8%).  Hal  ini sesuai dengan penelitian Elisabeth menemukan dari 51 pasien peritonitis, terdapat 30 pasien laki-laki dan 21 pasien perempuan (Puspitadewi and Mughni, 2018). Pada penelitian yang dilakukan pada tahun 2016 pasien  penderita  peritonitis  memiliki  angka  kejadian  laki-laki  lebih  besar  (83,3%)  daripada  perempuan (16,6%) (Prasad and Reddy, 2016). Laki-laki memiliki kecenderungan menahan rasa sakit dibandingkan perempuan, sehingga tiba di rumah sakit dengan kondisi klinis pasien memburuk.
Hal  ini  dapat  dipengaruhi  oleh  perbedaan  hormon  pada  laki-laki  dan  perempuan.  Hormon estrogen  pada  perempuan  bertindak  sebagai  aktivator  imunitas  dalam  merangsang  respon  imun  dengan menigkatkan  aktivasi  sel  B.  Hormon  estrogen  juga  meningkatkan  sistem  imun  melalui  peningkatan regulasi sitokin proinflamasi (TNF-alpha). Dua kromosom X yang dimiliki perempuan juga memperkuat sistem imun dengan gen yang dikode X pada kromosom menyebabkan perempuan memiliki sel T CD4+ yang lebih tinggi, sehingga perempuan tidak mudah terinfeksi virus, bakteri, parasit, dan jamur dan tidak mudah terjadi inflamasi (Bianchi et al. , 2012; Fischer et al. , 2015).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  pada  pasien  peritonitis  menurut  gejala  klinis  pasien  adalah semua  pasien  mengalami  nyeri  abdomen  (100%)  disertai  rasa  mual  muntah  (61%),  demam  (50%)  dan jarang  yang  merasakan  kembung  di  perut  (13%).  Hasil  penelitian  ini  tidak  jauh  berbeda  dengan Muhammad  Sayuti  tahun  2020  bahwa  pasien  peritonitis  yang  mengalami  demam  (64,4%),  mual,  dan muntah  (73,3%),  lalu  nyeri  abdomen  (100%)  (Sayuti,  2020).  Menurut  penelitian  gejala  klinis  yang dialami pasien yakni nyeri abdomen (100%) dan demam (33,9%) (Kumar et al. , 2020). Berdasarkan  literatur  dikatakan  bahwa  tubuh  akan  merespon  dengan  melepaskan  mediator- mediator  inflamasi  yang  merangsang  saraf  nyeri  di  cerebrum  menyebabkan  nyeri  pada  abdomen  dan membuat  abdomen  bergerak  tidak  maksimal  yang  mengakibatkan  nyeri  akut.  Pelepasan  mediator- mediator  inflamasi  juga  memicu  peningkatan  HCL  ( hidrogen  klorida )  di  lambung  yang  menyebabkan reaksi  muntah  dan  anoreksia,  sehingga  tubuh  akan  kekurangan  nutrisi  serta  cairan.  Peningkatan  suhu merupakan  mekanisme  adaptif  untuk  mengkontrol  infeksi.  Perangsangan  zat  pirogen  di  hipotalamus memicu  pengeluaran  prostaglandin,  akibat  dari  pengeluaran  prostaglandin  tubuh  akan  bereaksi  dengan meningkatkan  suhu  tubuh  sehingga  terjadi  hipertermi  (Rubin,  Strayer  and  Rubin,  2012).  Rasa  kembung terjadi  akibat  adanya  udara  yang  mengisi  organ  sehingga  ditemukannya  distensi  pada  abdomen (Warsinggih, 2016).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  pada  pasien  peritonitis  menurut  tatalaksana  ialah  pasien dilakukan  penangan  secara  operatif  (97,5%)  dan  non  operatif  sebesar  (2,5%).  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian terdapat 64,3% pasien dilakukan operatif dan 1 pasien yang non operatif (Japanesa, Zahari and Renita  Rusjdi,  2016).  Berbeda  dengan  hasil  penelitian  oleh  Muhammad  Sayuti  pada  pasien  peritonitis dilakukan  tindakan  operatif  sebesar  (100%)  dan  tidak  ada  pasien  penanganannya  non  operatif  (Sayuti, 2020).  Berdasarkan  literatur,  pasien  peritonitis  yang  diobati  dengan  antibiotik  empiris  tanpa  intervensi pembedahan dapat menyebabkan meluasnya infeksi pada intra abdomen (Feldman et al. , 2010). Maka  dari  itu,  gold  standard  yaitu  tindakan  operatif  untuk  mencegah  terjadinya  perluasan infeksi.  Dalam  literatur  tindakan  operatif  yang  dilakukan  adalah  prosedur  laparotomi  dengan  cara penyayatan  pada  lapisan  dinding  abdomen  atau  peritoneum  untuk  mendapatkan  organ  abdomen  yang bermasalah.  Melakukan  tindakan  tersebut  berfungsi  untuk  mengontrol  sumber  infeksi  dan  mengurangi angka mortalitas 5-6%, jika sumber infeksi tidak dapat  dikontrol mortalitas menjadi 40% (Smink, 2015; Dictara, Angraini and Musyabiq, 2018). Beberapa metode dalam penanganan atau terapi pada peritonitis yaitu, mengontrol sumber infeksi, mengeliminasi bakteri, mengeliminasi toksin, mempertahankan fungsi sistem  organ,  dan  mengontrol  proses  inflamasi  (Warsinggih,  2016). Tujuan  dilakukan  tindakan  operatif adalah  mengetahui  penyebab  peritonitis  dan  mengontrol  sumber  infeksi  yang  menyebabkan  sepsis (Skipworth and Fearon, 2007).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  pada  pasien  peritonitis  menurut  lama  perawatan  ditemukan bahwa  pasien  sebanyak  38  pasien  (47,5%)  dirawat  selama  4-7  hari,  diikuti  dengan  32  pasien  (40%) dirawat  selama 8-14 hari, adapun yang dirawat  <3 hari  sebanyak 4 pasien (5%). Hasil penelitian di  atas sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Japanesa  sebanyak  98  pasien  di  RSUP  Dr.  M.  Djamil Padang ditemukan bahwa lama perawatan pasien menempati urutan pertama 4-7 hari sebanyak 45 pasien
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
(45,9%),  urutan  kedua  8-14  hari  sebanyak  28  pasien  (28,6%),  dan  urutan  ketiga  <3  hari  sebanyak  17 pasien (17,3%) (Japanesa, Zahari and Renita Rusjdi, 2016). Begitu pula dengan penelitian yang dilakukan oleh  Muhammad  Sayuti  pada  45  pasien  di  RSUD  Cut  Meutia  Aceh  Utara  menyatakan  bahwa  lama perawatan pasien peritonitis paling banyak 4-7 hari sebanyak 24 pasien (53,4%), posisi selanjutnya 8-12 hari sebanyak 16 pasien (35,5%), dan posisi terakhir lama perawatan 1-3 hari sebanyak 5 pasien (11,1%) (Sayuti, 2020).
Penderita  yang  dirawat  <3  hari  disebabkan  oleh  beberapa  faktor  salah  satunya  adalah penatalaksanaan  tindakan  operatif  yang  tidak  memiliki  kendala  seperti  abses  sedikit,  perawatan  yang steril, eras yang dilakukan lebih cepat, dan klinis pasien yang stabil. Pada penelitian ini didapatkan dua pasien menolak tindakan operatif dan hanya diberikan penangan non operatif. Penderita yang dirawat 4-7 hari  adalah  ideal  karena  pembentukan  kolagen  pada  hari  kelima  hingga  hari  ketujuh  penyembuhan  luka terjadi  selama  post  operasi.  Bila  tanda  dari  penyembuhan  luka  >7  hari  tidak  ada  menandakan  bahwa penyembuhan  luka  mengalami  keterlambatan  (Dictara,  Angraini  and  Musyabiq,  2018).  Penderita  yang dirawat  8-14  hari  dikarenakan  kondisi  perawatan  yang  kurang  steril  dan  kepatuhan  keluarga  terhadap perawatan paska operasi  yang kurang.  Penderita yang dirawat  >14 hari  diakibatkan kondisi  klinis yang tidak  stabil  setelah  tindakan  operatif,  adanya  komplikasi  seperti  sepsis,  infeksi  luka  operasi,  dan keterlambatan  mendapat  perawatan  akibat  rujukan  yang  jauh  dari  Kota  Ternate  sehingga  menyebabkan proses infeksi  yang meluas. Lama perawatan pasien peritonitis sesuai  dengan kondisi  umum pasien saat dirawat di rumah sakit, bila pasien memiliki penyakit penyerta dan komplikasi setelah dilakukan operasi. Dibutuhkan  waktu  perawatan  dan  pemulihan  pasien  lebih  lama  (Sayuti,  2020).  Faktor-faktor  yang menentukan prognosis pasien yaitu diagnosis dini, perawatan suportif yang intensif, pemberian antibiotik pada saat yang tepat, serta tindakan operatif yang cepat (Japanesa, Zahari and Renita Rusjdi, 2016). Hasil  penelitian  yang  dilakukan  pada  pasien  peritonitis  menurut  kejadian  sepsis  ditemukan bahwa 74 pasien (92,3%) tidak mengalami sepsis selama perawatan di rumah sakit  dan 6 pasien (6,7%) mengalami  sepsis  selama  perawatan  di  rumah  sakit  yang  menyababkan  peningkatan  morbiditas  dan mortalitas  pasien  tersebut.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Muhammad  sayuti  di RSUD  Cut  Meutia  Aceh  Utara  menyatakan  bahwa  pasien  yang  tidak  mengalami  sepsis  (82,2%), sedangkan  yang  mengalami  sepsis  atau  syok  sepsis  (13,4%)  (Muhammad  Sayuti,  2020).  Begitu  pula penelitian  yang  dilakukan  Japanes  pasien  yang  mengalami  sepsis  (4,1%)  (Japanesa,  Zahari  and  Renita Rusjdi, 2016). Keterlambatan penangan pasien dalam tatalaksana dan penegakan diagnosis menyebabkan terjadinya  sepsis  sehingga,  infeksi  tersebut  mengalami  penyebaran  secara  sistemik.  Faktor  risiko  yang dapat  meningkatkan  sepsis  ialah  penyakit  komorbid,  bakteri  anaerob  di  dalam  cairan  intraperitoneal seperti enterococcus menyebabkan  risiko  terjadinya  syok  sepsis  hingga  mengakibatkan  kematian,  serta faktor  lain  yang  memperburuk  keadaan  pasien  yang  meningkatkan  risiko  sepsis  (Puspitadewi  and Mughni, 2018; Sayuti, 2020).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  pada  pasien  peritonitis  menurut  kondisi  setelah  keluar  dari RSUD Dr. H. Chasan Boesoirie Ternate terdapat  77 pasien (96,3%) keluar atas izin dokter penanggung jawab, 2 pasien (2,5%) pulang atas permintaan sendiri, dan 1 pasien (1,3%) dinyatakan meninggal. Pada penelitian yang dilakukan Japanes (2016) dibagi menjadi dua kelompok kondisi keluar yaitu 84 (85,7%) pasien hidup  dan 10 (10,2%) pasien meninggal (Japanesa, Zahari  and Renita Rusjdi, 2016).  Sedangkan, terdapat  perbedaan  hasil  dari  penelitian  Elisabeth  di  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang  terdapat  32  (62,7%) pasien meninggal  dan 19 (37,3%) pasien hidup (Puspitadewi and Mughni, 2018).  Kondisi  keluar pasien yang  membaik  selama  penangan  paska  operasi  menyebabkan  prognosis  yang  baik.  Pada  pasien  lansia memiliki mortalitas yang tinggi karena memiliki penyakit komorbid (Feldman et al. , 2010).

## KESIMPULAN
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan tentang karakteristik penderita peritonitis di RSUD Dr. H. Chasan Boesoirie Ternate tahun 2019-2021 dapat disimpulkan bahwa peritonitis umumnya terjadi berasal  dari  apendiks  sebanyak  73  pasien  (91,3%),  usia  produktif  (51,2%)  yang  mengalami  peritonitis akibat  perforasi  apendisitis,  jenis  kelamin  tertinggi  peritonitis  adalah  laki-laki  (56,3%)  dibandingkan perempuan.  Gejala  yang  khas  pada  peritonitis  adalah  nyeri  abdomen  (100%),  rasa  kembung  (16,3%), mual dan muntah (76,3%), disertai demam (50%). Gold standard ialah penanganan secara operatif dalam penelitian  ini  sebesar  (97,5%),  lama  perawatan  4-7  hari  (47,5%)  sesuai  keadaan  umum  pasien  pasca operasi, penanganan yang cepat, dan tepat mengurangi risiko terjadinya sepsis (7,5%) pada pasien dengan kondisi keluar pasien atas izin dokter (96,3%).
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## SARAN
Institusi  kesehatan  dalam  hal  ini  RSUD  Dr.  H.  Chasan  Boesoirie  bagian  rekam  medis  dapat meningkatkan sistem pencatatan yang lebih baik dan lengkap. Rekam  medis yang baik  ialah  bermanfaat sebagai  bahan  informasi  untuk  perkembangan  pengajaran  dan  penelitian    pada  bidang  ilmu  kedokteran serta  berpengaruh  melindungi  tenaga  medis  yang  dapat  meningkatkan  kualitas  pelayanan  kesehatan masyarakat yang optimal.

## DAFTAR PUSTAKA
Aditya,  Y.,  Rudiman,  R.  and  Ruchimat,  T.  (2019)  “Perbandingan  nilai  prediktif  mannheim  peritonitis index  (MPI)  dengan  acute  physiology  and  chronic  heath  evaluation  (APACHE)  II  dalam memprediksi  mortalitas  peritonitis  sekunder  akibat  perforasi  organ  berongga,” Medika  Kartika: Jurnal Kedokteran dan Kesehatan , 3(1), pp. 1–12. Bianchi, I. et  al. (2012) “The X chromosome and immune associated genes,” Journal  of  Autoimmunity , 38(2–3), pp. J187–J192.
Dictara, A. A., Angraini, D. I. and Musyabiq, S. (2018) “Efektivitas Pemberian Nutrisi  Adekuat  dalam Penyembuhan  Luka  Pasca  Laparotomi  Effectiveness  of  Adequate  Nutrition  in  Wound  Healing Post Laparotomy,” Majority , 7(71), pp. 249–256. Feldman,  M. et  al. (2010) Gastrointestinal  and  liver  disease .  Surgical  Peritonitis  and  Other  Disease  Of The Peritoneum, Mesentery, and Omentum.pp 2073-2088 Fischer, J. et al. (2015) “Sex differences in immune responses to infectious diseases,” Infection , 43(4), pp. 399–403.
Isselbacher,  B.  (2012) Harrison  Prinsip-prinsip  Ilmu  Penyakit  Dalam,  Alih  bahasa  Asdie  AH .  13th  ed. Edited by K. dkk J. Isselbacher. Jakarta: EGC.
Japanesa, A., Zahari, A. and Renita Rusjdi, S. (2016) “Pola Kasus dan Penatalaksanaan Peritonitis Akut di Bangsal Bedah RSUP Dr. M. Djamil Padang,” Jurnal Kesehatan Andalas , 5(1), pp. 209–214. Kumar, R. et al. (2020) “Clinical Presentation and Findings in Secondary Generalised Peritonitis among the  Patients  Admitted  in  a Tertiary  Care  Hospital  in  Northern  Part  of,” International  Journal  of Health Sciences and Research , 10(July), pp. 316–320.
Mananna, A., Tangel, S. J. C. and Prasetyo, E. (2021) “Diagnosis Akut Abdomen akibat Peritonitis,” e- CliniC , 9(1), pp. 33–39.
Mughni,  A.  and  Riwanto  (2016)  “Sensitifitas  Indek  Peritonitis  Mannheim  pada  Pasien  Peritonitis Generalisata Dewasa di RSUP DR. Kariadi,” Media Medika Muda , 1(2), pp. 137–144.
Prasad, N. and Reddy, K. (2016) “A study of acute peritonitis: evaluation of its mortality and morbidity,”
International Surgery Journal , 3(2), pp. 663–668.
Puspitadewi,  E.  S.  and  Mughni,  A.  (2018)  “Analisis  Faktor-Faktor  Risiko  Yang  Mempengaruhi Mortalitas  Pada  Pasien  Complicated  Intra  Abdominal  Infections,” Diponegoro  Medical  Journal (Jurnal Kedokteran Diponegoro) , 7(2), pp. 1554–1567.
Putra,  C.  B.  N.  and  Suryana,  S.  N.  (2020)  “Gambaran  prediktor  perforasi  pada  penderita  apendisitis  di Rumah Sakit Umum Ari Canti Gianyar, Bali, Indonesia tahun 2018,” Intisari Sains Medis , 11(1), p. 122.
Ross, J. T., Matthay, M. A. and Harris, H. W. (2018) “Secondary peritonitis: Principles of diagnosis and intervention,” BMJ (Online) , 361.
Rubin,  R.,  Strayer,  D.  S.  and  Rubin,  E.  (2012) Rubin’S  Pathology:  Clinicopathologic  Foundations  of Medicine . 6th ed. Lippincott Williams & Wilkins.
Sayuti, M. (2020) “Karakteristik Peritonitis Perforasi Organ Berongga Di Rsud Cut Meutia Aceh Utara,”
Averrous: Jurnal Kedokteran dan Kesehatan Malikussaleh , 6(2), p. 68. Setiati, S. et al. (2016) “Buku ajar ilmu penyakit dalam.” Nyeri Abdomen Akut. Internal Publishing. Skipworth, R. and Fearon, K. (2007) “Emergency Surgery Acute abdomen: peritonitis Pathophysiology,”
Emergency Surgery , 26(3), pp. 1–4. Smink, D. S. (2015) Schwartz’s Principles of Surgery, 10th Edition , Annals of Surgery . Warsinggih (2016) “Buku Ajar DR. dr. Warsinggih, Sp. B-KBD.” Perforasi Gastrointestinal. Warsinggih (2016) “Buku Ajar DR. dr. Warsinggih, Sp. B-KBD”. Peritonitis dan ileus.