Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi, 20(1), Februari 2020, pp.268-271 DOI 10.33087/jiubj.v20i1.775
ISSN 1411-8939 (Online) | ISSN 2549-4236 (Print) Raditya Priambodo, Elsye Maria Rosa, Sri Sundari

## Kepatuhan dan Ketepatan Tenaga Medis dalam Pengisian Assessment Pre Dialisis di Klinik Hemodialisis Nitipuran Health Center
Raditya Priambodo 1 , Elsye Maria Rosa 2 , Sri Sundari 3
1,2,3 Magister Manajemen Rumah Sakit, Pascasarjana, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta Jl.Brawijaya, Taman tirto Kasihan Bantul, 55183 Correspondence e-mail: radityambodo@gmail.com
Abstrak. Latar  Belakang:  Standar  Nasional  Akreditasi  Rumah  Sakit  (SNARS)  menyebutkan  bahwa  salah  satu  indikator  kunci dalam standar pelayanan berfokus pasien adalah asesmen pasien. Tujuan penelitian ini adalah menganalisis tingkat kepatuhan dan ketepatan  tenaga  medis  dalam  pengisian  assessment  pre  dialisis  di  NHC.  Penelitian  ini  menggunakan  mixed  method  dengan pendekatan Cohort Study prospective. Subjek penelitian adalah rekam medis untuk data kuantitatif dan dokter, perawat dan kepala perawat untuk data kualitatif. Analisis data kuantitatif dengan analisis deskriptif, dan analisis kualitatif dengan wawancara  lebih mendalam. Hasil. Tingkat kepatuhan dan ketepatan tenaga medis dalam pengisian assessment pre dialisis di Klinik Hemodialisa Nitipuran belum cukup baik. Pelaksanaan pengisian assessment pre dialisis meliputi status fisik, riwayat kesehatan, riwayat alergi obat, asssesmen nyeri, risiko jatuh, dan kebutuhan edukasi. Kendalanya meliputi keterbatasan waktu, asesmen langsung diisi tanpa memeriksa  dengan  detail,  adanya  kekosongan  pada  catatan  monitoring  per  jam.  Kesimpulan.  Kepatuhan  dan  ketepatan  tenaga medis  dalam  mengisi  assessment  pre  dialisis  belum  cukup  baik,  hal  yang  harus  diperbaiki  seperti  pemberian  waktu  tambahan untuk memeriksa pasien, penggunaan alat tambahan seperti rekam medis elektronik.
Kata kunci : assessment; hemodialisis; tenaga medis
Abstract.  Background:  The  National  Hospital  Accreditation  Standards  (SNARS)  state  that  one  of  the  key  indicators  in  patient- focused service standards is patient assessment. The purpose of this study was to analyze the level of compliance and accuracy of medical  personnel  in  pre  dialysis  assessments  at  NHC.  Subjects  and  Method:  This  study  uses  a  mixed  method  with  the  Cohort Study approach. Research subjects were medical records for quantitative data and doctors, nurses and head nurses for qualitative data. Quantitative data analysis with descriptive analysis, and qualitative analysis  with in-depth interviews. Result: The level of compliance and accuracy of medical personnel in filling the pre dialysis assessment at the Nitipuran Hemodialysis Clinic is not quite good. The implementation of pre dialysis assessment at the NHC includes physical status, medical history, history of drug allergy,  assessment  of  pain,  risk  of falls,  and  educational  needs.  Constraints  include  time  constraints,  assessments  are  filled  in immediately without checking in detailly, there are gaps in the hourly monitoring records. Conclusion: compliance and accuracy of medical personnel in filling out assessments must be improved.

## Keywords: assessment; hemodialysis; medical personnel

## PENDAHULUAN
Standar  Nasional Akreditasi  Rumah Sakit (SNARS) menyebutkan bahwa salah satu indikator kunci dalam  standar  pelayanan  berfokus  pasien  adalah asesmen  pasien.  Tujuan  asesmen  pasien  yang  efektif adalah untuk menghasilkan keputusan tentang kebutuhan asuhan  pasien,  pengobatan  yang  harus  segera  dilakukan dan pengobatan berkelanjutan untuk keadaan emergensi, elektif  atau  pelayanan  terencana,  bahkan  ketika  kondisi pasien berubah (SNARS, 2018).
Ruang  Hemodialisa  adalah  salah  satu  unit kesehatan  yang  terdapat  di  Rumah  Sakit  dan  memiliki standar  Pelayanan  tersendiri.  Di  Indonesia  pada  tahun 2009  tercatat  sebanyak  5.450  pasien  gagal  ginjal  yang menjalankan hemodialisa.
Hemodialisa  merupakan  terapi  pengganti  ginjal yang dilakukan 2-3 kali seminggu dengan lama waktu 4- 5  jam,  yang  bertujuan  untuk  mengeluarkan  sisa-sisa metabolisme protein dan mengoreksi gangguan keseimbangan  cairan  dan  elektrolit  (Black  &  Hawk, 2005; Ignatavicius & Workman, 2006).
Klinik  Hemodialisis  Nitipuran  Health  Center merupakan  kilinik  yang berfokus pada pelayan tindakan dialisis  yang  bergerak  diluar  dari  institusi  rumah  sakit. Jumlah  pasien  rutin  hemodialisis  yang  tercatat  hingga Agustus  2019  berjumlah  152  pasien,  jumlah  total tindakan  selama  bulan  juli  2019  tercatat  sebanyak  1219 tindakan hemodialisis.
Borden  &  Horowitz  (2008)  mendefinisikan kepatuhan sebagai sebuah proses pengaruh sosial dimana seseorang mengubah tingkah lakunya dalam menanggapi perintah langsung dari seseorang yang berwenang.
Standar  Pelayanan  pasien  hemodialisa  mencakup identifikasi  pasien  secara  tepat,  skrining  awal  untuk penyakit bawaan baik pasien baru maupun per 3-6 bulan untuk pasien lama, pemberian informed consent sebelum tindakan,  dilakukan  asesmen  awal  setiap  pasien  yang mencakup  pemeriksaan  fisik,  lab,  psikologis,  nutrisi, riwayat  pengobatan.  Dilakukan  asesmen  lanjutan  setiap dilakukan  tindakan  dan  saat  kondisi  pasien  terjadi perburukan,  temuan  dari  asesmen  didokumentasikan dalam  rekam  medis  dan  bertujuan  untuk  meminimalisir
Raditya  Priambodo  et  al,  Kepatuhan  dan  Ketepatan  Tenaga  Medis  dalam  Pengisian  Assessment  Pre  Dialisis  di  Klinik Hemodialisis Nitipuran Health Center
komplikasi  dan  memastikan  dialisis  adekuat  (Tatik, 2018).
Penelitian  ini  hanya  dilakukan  pada  assessment pasien  yang  menjalani  perawatan  hemodialisa  di  klinik NHC.
Tujuan penelitian ini adalah untuk:
1. Menganalisis  kepatuhan  pelaksanaa  assessment  pre dialisis  pasien  di  Klinik  Hemodialisis  Nitipuran Health Center.
2. Menganalisis  ketepatan  pelaksanaa  assessment  pre dialisis  pasien  di  Klinik  Hemodialisis  Nitipuran Health Center.
3. Mengetahui hambatan dan faktor pendukung implementasi  assessment  pre  dialisis  pasien  di Nitipuran Health Centre.
4. Memberikan rekomendasi  untuk  meningkatkan kepatuhan  dan  ketepatan  pengisian  assessmentpasien pre dialisis di Nitipuran Health Centre.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  dengan menggunakan  desain  cohort  study  prospective.  Jenis penelitian ini adalah metode campuran atau mix method yang  berisi  pendekatan  kualitatif  dan  kuantitatif. Penggunaan  metode  campuran  ini  diharapkan  akan memberikan  pemahaman  yang  lebih  baik  terhadap pertanyaan dan masalah penelitian daripada menggunakan  satu  jenis  metode  saja  (Creswell,  2012). Data  kuantitatif  diperoleh  dengan  cara  melakukan observasi  dengan  menggunakan  rekam  medis  pasien  di NHC pada bulan agustus 2019. Bertujuan untuk melihat kepatuhan  dan  ketepatan  penggunaan  assessment  pre dialisis  berdasarkan  pedoman  SNARS  edisi  1.  Data kualitatif  diperoleh  dengan  cara  melakukan  deep interview yang bertujuan untuk mengevaluasi implementasi pengisian assessment pre dialisis pasien di NHC.
Penelitian  ini  dilakukan  di  Nitipuran  Health Centre,  yang  beralamat  di  Jl.  Nitipuran  No.  183  B,  RT 06  Dukuh  Sonosewu  Kelurahan  Ngestiharjo  Kecamatan Kasihan,  Kabupaten  Bantul,  DIY.  Pada  penelitian  dari segi  data  kuantitatif  adalah  rekam  medis  pasien  rawat jalan  yang  menjalani  hemodialisis,  sedangkan  dari  segi data  kualitatif  adalah  perawat,  kepala  perawat  dan dokter.
Objek  penelitian  ini  adalah  proses  implementasi assessment  pre  dialisis  pasien  di  Nitipuran  Health Centre.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  dokumen dan  petugas  yang  mengimplementasikan  rekam  medis pasien  yang  melakukan  hemodialisis  selama  bulan agustus  2019.  Sampel  menggunakan  rumus  Slovin didapatkan  jumlah  sampel  sejumlah  305.  Dari  segi wawancara menggunakan purposive sampling.
Instrumen  yang  digunakan  dalam  pendekata kualitatif  adalah  assessment  pre  dialisis  pasien  yang menjalani  hemodialisis.  Instrumen  penelitian  yang
digunakan  dalam  pendekatan  kuantitatif  adalah  sebagai berikut:
a) Lembar  panduan  wawancara  yang  merupakan  daftar pertanyaan  yang  akan  diajukan  kepada  responden penelitian.
b) Alat  dokumentasi,  yaitu  alat    yang  dapat  digunakan untuk  merekam  hasil  wawancara  terhadap  responden penelitian.
Secara  garis  besar  pada  penelitian  ini  dilakukan dua  proses  pengumpulan  data  yaitu  observasi  dan wawancara  yang  dilakuakan  sesuai  dengan  panduan masing-masing.  Dilakukan  dengan  analisis  deskriptif terhadap observasi untuk mengetahui kepatuhan pendokumentasian  terhadap  assessment  pre  dialisis pasien,  kemudian  data  diolah  dengan  menggunakan program computer.
Hasil  pelaksanaan  evaluasi  kepatuhan  dan ketepatan  assessment  pre  dialisis  yang  diteliti  oleh peneliti  disesuaikan  dengan  kondisi  faktual  yang  terjadi di  lapangan  dengan  melakukan  wawancara  lebih mendalam untuk mengklarifikasi implementasi assessment  pre  dialisis  pasien.  Proses  penarikan kesimpulan  dilakukan  dengan  analisis  Miles  dan Huberman.  Analisis  ini  terdiri  dari  tiga  hal  utama,  yaitu reduksi  data  yang  diartikan  sebagai  proses  pemilihan, pemusatan,  atau  penyederhanaan  dari  catatan  lapangan. Penyajian  data,  yaitu  sebuah  usaha  untuk  menyusun skumpulan  informasi  pada  suatu  matrik  yang  mudah dipahami.Penyajian  data  dalam  penelitian  ini  dilakukan secara tekstual dan table. Yang terakhir adalah penarikan kesimpulan  yaitu  proses  pengumpulan  data  yang diperoleh untuk mendapatkan kesimpulan yang komprehensif

## HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil

## Kepatuhan dan Ketepatan Assessment Pre Dialisis
Berikut  persentase  kepatuhan  dan  ketepatan assessment tenaga  medis  dalam  mengisi assessment pre dialisis  di  unit  Hemodialisars  Klinik  Hemodialisa Nitipuran
Tabel 1. Deskripsi Kepatuhan Tenaga Medis dalam Mengisi Assessment Pre Dialisis di NHC No Assessment Pre-Dialisis f % 1. Status fisik a. Patuh b. Tidak patuh 305 0 100,0 0,0 Jumlah 305 100,0 2. Riwayat kesehatan a. Patuh b. Tidak patuh 20 285 7,0 93,0 Jumlah 305 100,0 3. Riwayat alergi obat a. Patuh b. Tidak patuh 130 175 42,7 57,3 Jumlah 305 100,0
Raditya  Priambodo  et  al,  Kepatuhan  dan  Ketepatan  Tenaga  Medis  dalam  Pengisian  Assessment  Pre  Dialisis  di  Klinik Hemodialisis Nitipuran Health Center
4. Assessment nyeri
a. Patuh
b. Tidak patuh 67 238 21,9 78,1 Jumlah 305 100,0 5. Resiko jatuh a. Patuh b. Tidak patuh 283 22 92,7 7,3 Jumlah 305 100,0 6. Kebutuhan edukasi a. Patuh b. Tidak patuh 294 11 96,3 3,4 Jumlah 305 100,0
Tabel  di  atas  memberikan  hasil  bahwa  tingkat kepatuhan pengisian assessment pre dialisis berdasarkan rekomendasi  SNARS  tertinggi  ada  pada  bagian pemeriksaan  status  fisik  sebesar  100%,  selanjutnya untuk  pengisian  daftar  riwayat  kesehatan  hanya  7%, pengisian  riwayat  alergi  obat  sebesar  42,7%,  pengisian asesmen  nyeri  sebesar  21,9%,  penilaian  resiko  jatuh pada  pasien  sebesar  92,7%,  serta  pengisian  kebutuhan edukasi sebesar 96,3%.
ketepatan  pengisian  assessment  pre  dialisis  dari segi  penilain  berat  badan  pada  status  fisik  masih sebagian  besar  belum  terisi  sabanyak  107  (35,3%), pengisian  akses  vaskuler  pada  status  fisik  juga  masih belum  banyak  terisi  yaitu  271  (11%),  dan  pengisian resiko jatuh yang lengkap hanya 74 (24,4%).

## Hambatan Implementasi Assessment Pre Dialisis Pasien
Di NHC
Tabel 2. Deskripsi Kendala Pengisian Assessment Tema Kode Interpretasi Kendala Pengisian Assessment D Keterbatasan waktu Pr SOP  langsung  diisi  semua  tanpa memeriksa  dengan  detail  karena sudah hafal Ka.Pr  Terjadi  kekosongan  pada  catatan monitoring per jam
Tabel  di  atas  menunjukkan  bahwa  tenaga  medis Klinik Hemodialisa Nitipuran menyatakan bahwa masih ada  kendala  yang  ditemui  dalam  pengisian assessment. Kendala tersebut antara lain:
1. Keterbatasan waktu pemeriksaan
2. Asesmen  langsung  diisi  semua  tanpa  memeriksa dengan detail karena perawat sudah hafal.
3. Terjadi kekosongan pada catatan monitoring per jam pada pengisian asesmen.
Rekomendasi  untuk  meningkatkan  kepatuhan  dan ketepatan  pengisian  assessmentpasien  pre  dialisis  di Nitipuran Health Centre
Tabel 3. Deskripsi Harapan Kedepan terkait Implementasi
Assessment Tema Kode Interpretasi Harapan D Adanya spare waktu yang ideal Pr Assessment diisi secara runtut dan benar Ka.Pr  Menggunakan EMR
Tabel  di  atas  menunjukkan  bahwa  tenaga  medis Klinik  Hemodialisa  Nitipuran  memiliki  harapan  bahwa kedepannya  diperlukan  tambahan  waktu  bagi  dokter dalam  melakukan assessment kepada  pasien,  serta pengisian assessment yang  runtut  dan  benar  dan digunakannya rekam medic elektronik.

## Pembahasan
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa assessment pre-dialisis  yang  sudah  dilakukan  dengan  patuh  oleh tenaga  medis  paling  banyak  adalah  status  fisik,  yaitu sebanyak  100%  sedangkan  yang  paling  sedikit  adalah riwayat kesehatan yang hanya sebanyak 7%.
Assessment merupakan  suatu  kegiatan  yang dilakukan secara sistematis untuk mendapatkan informasi  dari  pasien  untuk  merencanakan  tindakan selanjutnya. Assessment pasien  menjadi  salah  satu indikator pokok dalam standar pelayanan yang berfokus pada  pasien.  Seperti  yang  diungkapkan  oleh  SNARS (2018)  yang  menyebutkan  bahwa assessment bertujuan untuk  menghasilkan  keputusan  tentang  kebutuhan asuhan  pasien,  pengobatan  yang  harus  segera  dilakukan dan pengobatan berkelanjutan untuk keadaan emergensi, elektif  atau  pelayanan  terencana,  bahkan  ketika  kondisi pasien  berubah. Assessment pre-dialisis  dilakukan terhadap  pasien  yang  mengalami  gagal  ginjal.  Menurut Tatik  (2018)  dalam  seminar  Standar  Mutu  Pelayanan Pasien  HD  Instalasi  Dialisis  RSUP  Dr.  Sardjito disebutkan bahwa  standar pelayanan pasien hemodialisa mencakup identifikasi pasien secara tepat, skrining awal untuk penyakit bawaan baik pasien baru maupun per 3-6 bulan  untuk  pasien  lama,  pemberian informed  consent sebelum tindakan, dilakukan asesmen awal setiap pasien yang  mencakup  pemeriksaan  fisik,  lab,  psikologis, nutrisi, riwayat pengobatan. Dilakukan asesmen lanjutan setiap dilakukan tindakan dan saat kondisi pasien terjadi perburukan,  temuan  dari  asesmen  didokumentasikan dalam  rekam  medis  dan  bertujuan  untuk  meminimalisir komplikasi dan memastikan dialisis adekuat.
Menurut  hasil  penelitian,  pelaksanaan  pengisian assessment  pre  dialisis  di  Klinik  Hemodialisa  Nitipuran meliputi  status  fisik,  riwayat  kesehatan,  riwayat  alergi obat,  asssesmen  nyeri,  risiko  jatuh,  dan  kebutuhan edukasi.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  pengisian assessment  pre  dialysis  belum  semuanya  dilakukan. Seperti  yang  tercantum  dalam  SNARS  (2018)  bahwa assessment  awal  pre  dialisis  meliputi  status  fisik,  psiko sosial  spiritual,  ekonomi,  riwayat  kesehatan,  riwayat alergi  obat,  assessmen  nyeri,  risiko  jatuh,  assessmen
Raditya  Priambodo  et  al,  Kepatuhan  dan  Ketepatan  Tenaga  Medis  dalam  Pengisian  Assessment  Pre  Dialisis  di  Klinik Hemodialisis Nitipuran Health Center
fungsional,  risiko  nutrisional,  kebutuhan  edukasi  dan perencanaan pemulangan pasien.
Berdasarkan  hasil  penelitian  di  atas,  maka kepatuhan  dan  ketepatan  tenaga  medis  dalam  mengisi assessment pre-dialisis  di  Klinik  Hemodialisa  Nitipuran belum  cukup  baik.  Hal  ini  dikarenakan  belum  semua assessment dilakukan  secara  tepat.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  hanya  terdapat  satu  indikator  yang sudah dilakukan dengan tepat (100%) yaitu pemeriksaan terhadap  status  fisik  pasien.  Sedangkan  uuntuk pemeriksaan terhadap resiko jatuh, baru mencapai 92,7% dan pemberian edukasi  kepada pasien mencapai 96,3%. Hasil  ini  mengindikasikan  bahwa  belum  semua  tenaga medis  melakukan  pengisian assessment pre-dialisis dengan tepat.
Hasil penelitian juga menunjukkan bahwa terdapat tiga  indikator  yang  mempunyai  persentase  kepatuhan rendah,  yaitu  riwayat  kesehatan  sebesar  7%,  riwayat alergi  obat  sebesar  42,7%  dan  assessmen  nyeri  sebesar 21,9%. Hal ini menunjukkan bahwa poin tersebut masih sering terlalaikan.
Rendahnya persentase kepatuhan dalam pengisian assessment pre-dialisis disebabkan  karena masih  adanya kendala  atau  hambatan  dalam  proses  pengisian assessment  tersebut.  Berikut  ini  masalah  dan  hambatan dalam  implementasi  pengisian  assessment  pre-dialisis pasien di Klinik Hemodialisa Nitipuran:
1. Keterbatasan  waktu  bagi  dokter  dalam  melakukan assessment
2. Standar  prosedur  operasional  belum  disosialisasikan ke dokter dan tidak dijalankan dengan benar, asesmen langsung  diisi  semua  tanpa  memeriksa  dengan  detail karena perawat sudah hafal.
3. Terjadi kekosongan pada catatan monitoring per jam. Untuk mengatasi masalah tersebut, perlu dilakukan  evaluasi  terhadap  pelaksanaan  assessment selama  ini.  Walaupun  evaluasi  sudah  dilaksanakan, namun belum semuanya terlaksana, sehingga belum bisa melihat  pelaksanaan  pengisian  assessment  secara keseluruhan.
Rekomendasi  dalam  pelaksanaan  assessment  pre dialisis  di  Klinik  Hemodialisa  Nitipuran  antara  lain adanya  tambahan  waktu  bagi  dokter  dalam  melakukan assessment,  assessment  diisi  secara  runtut  dan  benar serta  penggunaan  rekam  medis  elektronik  dalam pengisian  assessment  untuk  menghindari  kekosongan pada catatan per jam.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  pembahasan, dapat  ditarik  kesimpulan  sebagai  berikut:  Tingkat kepatuhan  dan  ketepatan  tenaga  medis  dalam  pengisian assessment pre  dialisis  di  Klinik  Hemodialisa  Nitipuran belum  cukup  baik.  Pelaksanaan  pengisian  assessment pre  dialisis  di  Klinik  Hemodialisa  Nitipuran  meliputi status  fisik,  riwayat  kesehatan,  riwayat  alergi  obat, asssesmen nyeri,  risiko  jatuh,  dan  kebutuhan  edukasi.
Masalah  dan  hambatan  dalam  implementasi  pengisian assessment  pre-dialisis  pasien  di  Klinik  Hemodialisa Nitipuran:  Keterbatasan  waktu  bagi  dokter  dalam melakukan assessment .  Asesmen  langsung  diisi  semua tanpa  memeriksa  dengan  detail  karena  perawat  sudah hafal.  Terjadi  kekosongan  pada  catatan  monitoring  per jam.
Rekomendasi  untuk  meningkatkan  kepatuhan  dan ketepatan  pengisian assessmen pre  dialisis  antara  lain: Adanya  tambahan  waktu  bagi  dokter  dalam  melakukan assessment.  Assessment  diisi  secara  runtut  dan  benar  . Digunakannya  kembali  rekam  medis  elektronik  dalam pengisian  assessment  untuk  menghindari  kekosongan pada catatan per jam.

## DAFTAR PUSTAKA
Black,  J.M.,&  Hawk,  J.H.  (2005).  Medical  Surgical Nursing  :  Clinical  Management  for  Positive Outcome.7th edition.Philadelphia : W.B. Sounders Company
Borden, S.K., & Horowitz, A.(2008). Sosial Psychology, 3th Edition.New York : The Free Press Ignatavicius,D.D.,  &  Workman,  M.L.  (2006).  Medical
Surgical Nursing: Critical Thinking for
Collaborative  Care.5th  edition.St  Louis:Elsevier Saunders
SNARS.  2018.  Standar  Nasional  Akreditasi  Rumah Sakit Edisi 1. Jakarta: EGC.
Tatik  Dwi  Wahyuni.  Instalasi  Dialisis  RSUP  Dr. Sardjito: Seminar  Standar Mutu Pelayanan Pasien Hemodialisa. Yogyakarta.