## GAMBARAN TINGKAT STRESS AKIBAT HOSPITALISASI PADA BALITA DI RUANG GOLEK RSUD KABUAPATEN INDRAMAYU

## DESCRIPTION OF STRESS LEVELS DUE TO HOSPITALIZATION IN TODDLERS IN THE GOLEK ROOM OF THE INDRAMAYU REGENCY HOSPITALS
Bagi  anak  hospitalisasi  adalah  suatu  pengalaman  yang  mengancam,  menakutkan, kesepian  dan  membingungkan  sehingga  anak  bisa  mengalami  stress.  Stres  hospitalisasi adalah  bentuk  stresor  individu  yang  berlangsung  selama  anak  dirawat  di  rumah  sakit.Tujuan penelitian  ini  adalah  diketahuinya  gambaran  tingkat  stress  akibat  hospitalisasi  pada  balita  di Ruang Golek RSUD Kabupaten Indramayu Tahun 2018.
Metode penelitian yang digunakan adalah deskriptif. Populasi penelitian adalah balita yang dirawat inap di ruang golek. Sampel berjumlah 58 responden  yang diambil menggunakan teknik c onsecutive  sampling .  Instrumen  yang  digunakan  adalah  lembar  kuesioner  tentang  stress hospitalisasi. Rancangan analisa data yang digunakan adalah univariat.
Hasil  penelitian  diperoleh  30  balita  (51,7%)  mengalami  stress  akibat  hospitalisasi  dalam kategori stress berat. Sebanyak 41 balita (70.7%) berusia ≤ 2 tahun, sebanyak 34 balita (58,6%) berjenis kelamin laki – laki, sebanyak 53 balita ( 91,4%) lama rawat inap ≤ 3 hari dan sebanyak 38% balita (65,5%) tidak ada riwayat rawat inap sebelumnya.
Simpulan dari penelitian ini bahwa balita memiliki stres akibat hospitalisasi dalam kategori stress  berat.  Maka  disarankan  pada  tenaga  kesehatan  dan  orang  tua  agar  lebih  memperhatikan dampak stres pada anak yang menjalani hospitalisasi dan lebih memahami penanganannya.
Kata kunci : Stres hospitalisasi, balita

## ABSTRACT
For  children,  hospitalization  is  an  experience  that  is  threatening,  scary,  lonely  and confusing  so  that  children  can  experience  stress.  Hospitalization  stress  is  a  form  of  individual stressor that lasts as long as the child is hospitalized. The purpose of this study is to find out the description  of  the  stress  level  due  to  hospitalization  in  toddlers  in  the  Golek  Room  of  the Indramayu District Hospital in 2018.
The  research  method  used  is  descriptive.  The  research  population  is  toddlers  who  are hospitalized  in  the  golek  room.  A  sample  of  58  respondents  was  taken  using  a  consecutive sampling technique. The instrument used is a questionnaire sheet about hospitalization stress. The data analysis design used was univariate.
The results showed that 30 toddlers (51.7%) experienced stress due to hospitalization in the category of severe stress. A total of 41 children under five (70.7%) aged ≤ 2 years, as many as 34 toddlers  (58.6%)  were  male,  as  many  as  53  toddlers  (91.4%)  hospitalized  for  ≤  3  days  and  as many as 38% toddlers (65, 5%) no history of previous hospitalization.
The  conclusion  of  this  study  is  that  toddlers  have  stress  due  to  hospitalization  in  the category of severe stress. It is recommended that health workers and parents pay more attention to the impact of stress on children undergoing hospitalization and better understand its handling.
Keywords : Hospitalization stress, toddler.
Titin Hidayatin Email : tienhidayatin85@gmail.com
ABSTRAK
Dosen Prodi Sarjana Keperawatan STIKes Indramayu

## PENDAHULUAN
Hospitalisasi  pada  anak  merupakan  suatu proses  karena  suatu  alasan  yang  berencana atau  darurat  yang  mengharuskan  anak  untuk tinggal  di  rumah  sakit,  menjalani  terapi  dan perawatan  sampai  anak  dapat  dipulangkan kembali  ke  rumah.  Selama  proses  tersebut, anak  dapat  mengalami  berbagai  kejadian berupa  pengalaman  yang  tarumatik  dan  stress (Supartini, 2012).
Berdasarkan data world health organization (WHO) tahun 2017 bahwa 3 – 10
%  anak  yang  dirawat  di  Amerika  Serikat mengalami  stress  selama  hospitalisasi.  Stress pada  anak  merupakan  salah  satu  dampak perubahan  psikis  yang  terjadi  pada  anak dikarenakan  adanya  suatu  tekanan  pada  anak. Reaksi  yang  muncul  pada  anak  dipengaruhi oleh  usia  perkembangan  anak,  pengalaman sebelumnya, perpisahan dengan orang tua atau keluarga,  nyeri  karena  tindakan  invasif  dan hospitalisasi. (Wong, 2008).
Sakit dan hospitalisasi menimbulkan krisis bagi  kehidupan  anak.  Di  rumah  sakit  anak harus  menghadapi lingkungan yang asing dan pemberi asuhan yang tidak dikenal. Seringkali anak harus mengalami prosedur yang menimbulkan  nyeri,  kehilangan  kemandirian dan  berbagai  hal  yang  tidak  diketahui  oleh anak (Kurniasih, 2015).
Lingkungan  rumah  sakit  tentu  berbeda dengan  lingkungan  di  rumah,  berbeda  bentuk dan suasananya. Respon yang terjadi saat anak dirawat  seperti  ketakutan  dan  menangis  saat dilakukan tindakan atau bertemu dengan orang yang baru dikenalnya, nafsu makan turun atau minum  susu.  Respon  tersebut  terjadi  karena perawatan anak yang dirawat inap  merupakan pengalaman yang penuh stress, baik bagi balita sendiri atau orang tua (Wong, 2008).
Pengalaman  hospitalisasi  pada  anak  juga merupakan salah satu yang menyebabkan anak menjadi stress. Menurut Aini (2016) mengatakan bahwa pada tahun 2014 sebanyak 15,26% anak mengalami dampak hospitalisaisi
berat,  41,6%  mengalami  hospitalisasi  sedang dan 25,2% mengalami hospitalisasi ringan.
Hasil  studi  pendahuluan  di  Ruang  Golek RSUD  Kab.  Indramayu  ditemukan  banyak anak yang menangis saat dilakukan tindakandan  menghindar  dari  perawat  atau orang  lain  yang  baru  dikenalnya.  Berdasarkan uraian  diatas,  maka  peneliti  tertarik  untuk melakukan penelitian tentang gambaran tingkat stress akibat hospitalisasi pada balita di ruang golek RSUD Kabupaten Indramayu.

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian yang digunakan yaitudeskriptif. Populasi dalam penelitian ialah balitayang  dirawat  di  Ruang  Golek  RSUD Kab.  Indramayu  dengan  jumlah  sampel  58 responden. Adapun teknik pengambilan sampel adalah menggunakan Teknik Consecutive Sampling. Sampel dalam penelitian ini telah memenuhi  kriteria  inklusi  yaitu  1)  anak  usia balita  yang  sedang  menjalani  perawatan minimal  2  hari;2)  orangtua  atau  anggota keluarga lain yang menunggu balitanya selama dirawat  di  rumah  sakit  saat  awal  balita dirawat;  3)  bisa  membaca  dan  menulis,  serta memenuhi kriteria eksklusi yaitu 1) balita yang mengalami  penurunan  kesehatan  atau  masa kritis;
2)
balita yang didiagnosa thalassemia; dan  3)balita  yang  dirujuk  atau pulang sebelum penelitian dilakukan.
Penelitian  ini  menggunakan  instrumen penelitian dalam bentuk kuesioner.pengukuran menggunakan  skala likert .  Kuesioner  untuk menilai  stress  hospitalisasijuga  sudah  pernah digunakan  oleh  Pelitawatipada  tahun  2009 yang  terdiri  dari  9  itemrespon  anak,  untuk pernyataan  positifdan  negatif  skor  yang digunakan  adalah  menggunakan  median. Adapun  nilai  median  yaitu  sebesar  29,  untuk kategori  pertama  stress  ringan  jika  skor  <  29 dan kategori kedua stress berat jika skor ≥ 29.
Analisis  data  dalam  penelitian  ini  adalah analisis  univariat.  Analisa  data  stress  akibat
hosipitalisai  menggunakan  distribusi  frekuensi dan presentase.

## HASIL PENELITIAN
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Ruang Golek RSUD Kab. Indramayu pada tanggal 24 April–14  Mei  tahun  2018.  Penyajian  data dalam  penelitian  ini  terdiri  dari  analisa univariat.

## 1. Karakteristik Anak
Gambaran  karakteristik  anak  berdasarkan usia,  jenis  kelamin,  lama  rawat  inap  dan riwayat  rawat  inap  dapat  dilihat  sebagai berikut:
Tabel 1.
Distribusi Frekuensi Karakteristik Anak di Ruang Golek RSUD Kab. Indramayu
No Karakteristik Frekuensi
Presentase
(%)
1.   Usia Anak
a. ≤ 2 tahun b. > 2 tahun
Total 41 17 58 70.7 29.3 100.0 %
2. Jenis Kelamin
a. Laki-laki
b. Perempuan Total 34 24 58 58.6 41.4 100.0% 3. Lama Rawat Inap
a. ≤ 3 hari
b. > 3 hari
Total 53 5
58 91.4 8.6 100.0% 4. Riwayat Rawat Inap
a. Tidak Ada b. Ada Total 38 20 58 65.5 34.5 100.0 %
Berdasarkan  tabel  1  diketahui  bahwa sebanyak 41 balita (70.7%) berusia ≤ 2 tahun, sebanyak  34  balita  (58.6%)  berjenis  kelamin laki-laki,  sebanyak  53  balita  (91.4%)  sudah dirawat selama ≤ 3 hari dan sebanyak 38 balita (65.5%)  tidak  ada  riwayat  rawat  inap sebelumnya.

## 2. Stress Akibat Hospitalisasi
Gambaran  stress  akibat  hospitalisasi  pada
balita di Ruang Golek RSUD Kab. Indramayu dapat dilihat sebagai berikut:
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Stres Akibat Hospitalisasi di Ruang Golek RSUD Kab.
Indramayu No Kriteria Frekuensi Presentase (%) 1. Stress ringan 28 48.3 2. Stress berat 30 51.7 Total 58 100.0 % Berdasarkan  tabel  2  menunjukkan bahwa sebanyak 30 balita (51.7%)
mengalami stress hospitalisasi dalam kategori stress berat.
Tabel 3.
Distribusi Frekuensi Tingkat Stress Akibat
Hospitalisasi Berdasarkan Karateristik Anak Karakteristik Stress Hospitalisasi Jumlah Ringan Berat N % N % N % 1. Usia Anak a. ≤ 2 tahun b. > 2 tahun 15 13 37% 76% 26 4 63% 24% 41 17 100% 100% Jumlah 28  48%  30  52%  58  100% 2. Jenis Kelamin a. Laki-laki b.Perempuan 18 10 51% 43% 16 14 47% 58% 34 24 100% 100% Jumlah 28  48%  30  52%  58  100% 3. Lama Rawat Inap a. ≤ 3 hari b. > 3 hari 28 1 53% 20% 25 4 47% 80% 53 5 100% 100% Jumlah 28  48%  30  52%  58  100% 4. Riwayat Rawat Inap a. Tidak ada b. Ada 14 14 37% 70 24 6 63% 30% 38 20 100% 100% Jumlah
28  48%  30  52%  58  100%
Berdasarkan  tabel  3  diketahui  bahwa  41 balita berusia ≤ 2 tahun mengalami stress berat sebanyak  26  (63%)  balita,  34  balita  berjenis kelamin  laki  –  laki  mengalami  stress  ringan sebanyak 18 (51%) balita, 53 balita lama rawat inap  ≤  3  hari  mengalami  stress  ringan sebanyak  28  (53%)  balita  dan  38  balita  tidak ada riwayat rawat inap mengalami stress berat sebanyak 24 (63%) balita.

## PEMBAHASAN
Hospitalisasi  adalah  keadaan  krisis  pada anak yang dirawat di rumah sakit karena stress akibat  perubahan  keadaan  sehat  dan  rutinitas lingkungan.  Anak  juga  memiliki  jumlah mekanisme  koping  yang  terbatas  untuk menyelesaikan stressor (kejadian yang menimbulkan  stressor).  Stressor  utama  dari hospitalisasi antara lain perpisahan, kehilangan kendali, cedera tubuh dan adanya nyeri. Reaksi anak  terhadap  krisis  –  krisis  tersebut dipengaruhi  oleh  usia  perkembangan  anak, pengalaman  sebelumnya  terhadap  penyakit, perpisahan  dengan  keluarga  (orang  tua), keterampilan  koping  yang  mereka  miliki  dan dapatkan,  keparahan  diagnosis  dan  system pendukung yang ada (Wong, 2008).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  dari 58  balitasebanyak  30  (51.7%)  balita  yang dirawat di Ruang Golek RSUD Kab. Indramayu mengalami  stres  hospitalisasi  dalam  kategorik stress  berat.Sakit  dan  dirawat  di  rumah  sakit merupakan  krisis  utama  yang  tampak  pada anak.  Jika  seorang  anak  dirawat  di  rumah sakit,  maka  anak  tersebut  akan  mudah mengalami krisis karena anak mengalami stres akibat perubahan yang dialaminya.
Hospitalisasi  pada  anak  juga  menjadikan anak  menjadi  kehilangan  kekuatan  dalam dirinya  karena  adanya  pembatasan  aktifitas pada  anak  tersebut.  (Warkonah,  dalam  Tewuh 2013).  Hospitalisasi  bagi  anak  dapat  dianggap sebagai  suatu  pengalaman  yang  mengancam dan  merupakan  sebuah  stressor,  serta  dapat menimbulkan  krisis  bagi  anak  dan  keluarga (orang  tua).  Hal  ini  mungkin  terjadi  karena anak  tidak  memahami  mengapa  di  rawat, stress  dengan  adanya  perubahan  akan  status kesehatan,  lingkungan  dan  kebiasan  sehari  – hari  dan  keterbatasan  mekanisme  koping (Kurniasih, 2015).
Anak  yang  dirawat  di  rumah  sakit  sering mengalami  reaksi  hospitalisasi  dalam  bentuk anak  rewel,  tidak  mau  didekati  oleh  petugas kesehatan,  ketakutan,  tampak  cemas,  tidak
kooperatif,  bahkan tamper  tantrum (Wibowo, 2019). Menurut Ball dan Bindler (2003), anak yang  dirawat  di  rumah  sakit  berada  pada lingkungan  asing  yang  tidak  diketahuinya, dikelilingi  orang  –  orang  asing,  peralatan  dan pemandangan  sekitar  menakutkan  sehingga menimbulkan reaksi hospitalisasi.
Menurut
Wong (2008), anak perempuan pada umumnya lebih adaptifterhadap stressor dibanding anak laki- laki.  Selama  dirawat  anak  akan  mengalami stress hospitalisasi karena perpisahan dengan orang  tua  atau  teman  sebayanta,  kehilangan kontrol  (kendali),  cedera  dan  nyeri  tubuh, dan  rasa  sakit  itu  sendiri.  Anak  laki  –  laki merupakan  salah  satu  faktor  risko  yang membua  anak  –  anak  tertentu  lebih  mudah tersinggung  dibandingkan  anak  lain  dalam kondisi stres akibat rawat inap.
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui dari  58  balita  yang  dirawat  sebanyak  34 (58,6%)  balita  berjenis  kelamin  laki-laki. Prevalensi  tersebut  menunjukkan  bahwa anak  yang  berjenis  kelamin  laki-laki  lebih banyak  mengalami  stres  akibat  hospitalisasi dibandingkan dengan anak perempuan.
Usia  anak  juga  mempengaruhi  stres hospitalisasi.  Semakin  tua  anak,  tingkat stress  dan  kekuatan  seseorang  semakin konstruktif  dalam  menggunakan  koping terhadap  masalah  yang  dihadapi  (Jannah, 2016). Berdasarkan hasil penelitian diketahui dari  58  balita  yang  dirawat  sebanyak  26 (86,7%)  balita  berusia  ≤  2  tahun.  Anak  usia dibawah 2 tahun  yang dirawat inap biasanya akan timbul rasa takut pada tenaga kesehatan (dokter,  perawat  dan  tenaga  kesehatan  yang lainnya)  karena  dalam  bayangan  balita bahwa  perawat  akan  menyakiti  dengan  cara menyuntik  atau  tindakan  invasif  yang lainnya.
Stres  hospitalisasi  juga  pada  umumnya terjadi berhubungan dengan lama waktu rawat inap.  Stres  hospitalisasi  yang  berhubungan dengan  waktu  rawat  inap  adalah  ketakutan,
lingkungan  rumah  sakit  yang  menakutkan, rutinitas  rumah  sakit,  dan  prosedur  yang menyakitkan.  Reaksi  emosional  pada  anak sering  ditunjukkan  dengan  menangis,  marah, memukul  perawat,  diam  saat  disapa  perawat, tidak  mau  bicara  dengan  teman  disebelah tempat  tidurnya  dan  menolak  untuk  makan (Wong, 2008).
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui dari  58  balita  sebanyak  53  (91,4%)  balita menjalani  rawat  inap  ≤  3  hari.  Hasil  tersebut menunjukkan  bahwa  balita  yang  dirawat  ≤  3 hari  akan  mengalami  stres  hospitalisasi  lebih berat dibanding dengan balita yang dirawat > 3 hari.  Hal  ini  mungkin  terjadi  karena  balita yang  lebih  lama  dirawat  di  rumah  sakit  sudah bisa  beradaptasi  dengan  lingkungan  di  rumah sakit.Prosedur  invasif  yang  terlalu  lama  di rumah  sakit  dapat  mengakibatkan  gangguan emosional  jangka  panjang  lanjutan  (Wong, 2008).
Dampak  rawat  inap  pada  anak  yaitu  anak cenderung lebih manja dan meminta perhatian lebih pada orang tuanya, bersikap menutup diri pada  perawat  yang  merawatnya  dikarenakan anak belum dapat beradaptasi dengan lingkungan  rumah  sakit.  Stress  yang  pada umumnya  terjadi  yang  berhubungan  dengan rawat  inap  adalah  takut  akan unfamiliarity , lingkungan  rumah  sakit  yang  menakutkan, rutinitas rumah sakit, tindakan yang menyakitkan dan takut akan kematian. (Elfira, 2011).
Dalam penelitian ini juga diketahui bahwa dari  58  balita  yang  dirawat  sebanyak  38 (65,5%)  balita  tidak  memiliki  riwayat  rawat inap  sebelumnya.  Hasil  tersebut  menunjukkan bahwa  anak  yang  baru  pertama  kali  dirawat akan  lebih  berat  stres  hospitalisasi  dibanding dengan  anak  yang  sudah  pernah  dirawat sebelumnya.  Hal  ini  mungkin  terjadi  karena pengalaman  individu  sangat  mempengaruhi respon stres karena pengalaman dapat dijadikan suatu pembelajaran dalam menghadapi suatu masalah.
Wong  (2009)  juga  menambahkan  bahwa hospitalisasi  dengan  masuk  rumah  sakit berulang  dikaitkan  dengan  gangguan  dimasa yang  akan  datang.  Artinya,  berkembangnya gangguan  emosional  jangka  panjang  lanjutan dapat  berkaitan  dengan  lama  dan  jumlah masuk  rumah  sakit  dan  jenis  praktik  rumah sakit
Anak dan keluarga membutuhkan perawatan yang kompeten meminimalkan efek negatif  dari  hospitaslisi.  Fokus  intervensi adalah  meminimalkan  stressor  perpisahan, kehilangan  kontrol  dan  perlukaan  tubuh  atau rasa  nyeri  pada  anak  serta  memberi  support kepada keluarga seperti membantu perkembangan  hubungan  dalam  keluarga  dan memberikan informasi kepada keluarga (orang tua) (Wong, 2008).

## SIMPULAN
1. Gambaran stress akibat hospitalisasi pada  balita  di  Ruang  Golek  RSUD  Kab. Indramayu  diketahui  sebanyak  30  anak (51,7%) dalam kategorik berat.
2. Gambaran stress akibat hospitalisasi berdasarkan karakteristik balita
bahwasebanyak  41  balita  (70.7%)  berusia ≤  2  tahun,  sebanyak  34  balita  (58.6%) berjenis  kelamin  laki-laki,  sebanyak  53 balita  (91.4%)  sudah  dirawat  selama  ≤  3 hari  dan  sebanyak  38  balita(65.5%)  tidak ada riwayat rawat inap sebelumnya.

## SARAN
1. Bagi  Institusi  Pendidikan  Keperawatan, perlu ditambahkan materi untuk mengetahui  gambaran  tingkat  stres  akibat hospitalisasi,  sehingga  perawat  dapat memberikan  edukasi  dan  promosi  kepada para  orang  tua  dalam  merawat  anaknya selama dirawat di rumah sakit.
2. Untuk  penelitian  selanjutnya  saran  dalam penilitian  ini  adalah  dapat  menggali  lebih dalam tentang faktor-faktor yang mempengaruhi  stres  hospitalisasi  pada
anak  usia  balita  dengan  teori  yang mendukung.

## DAFTAR PUSTAKA
Aini,  A.P.  (2016) .  Pengaruh  Terapi  Bermain Walkie Talkie Terhadap Tingkat Kecemasan  Akibat  Hospitalisasi  Pada Anak  Usia  Prasekolah  Di  Rsud  Dr. Moewardi. Skripsi. Fakultas Ilmu Keperawatan. Universitas Muhammadiyah Surakarta. Surakarta
Ball,  W.J  &  Bindler,  C.  R.  (2003). Pediatric nursing caring for children . Pearson: New Jersey.
Elfira,  E.  (2011).  Pengaruh  terapi  bermain dengan teknik bercerita dengan kecemasan  akibat  hospitalisasi  pada  anak usia prasekolah di ruang perawatan RSUP H Adam Malik Medan. Http://Repository.Usu.Ac.Id/Handle/1234 56789/24484 .
Jannah,  N.I.  2016. Gambaran  Tingkat  Stres Pada Anak Usia Sekolah Dengan
Hospitalisasi  di  RSUD  Labuang  Baji .
Skripsi.  Fakultas  Kedokteran  Dan  Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Alauddin Makassar. Makassar
Kurniasih,  E.  (2015).  Hubungan  antara  peran orang tua dengan tingkat stress hospitalisasi pada anak usia prasekolah (3- 6  tahun)  di  RSUD  Soeroto  Ngawi. http://jurnal.bhmm.ac.id/index.php/jurkes/ article/view/40
Pelitawati,  I.S.  (2009). Pengaruh  Permainan
Terapeutik Terhadap Kecemasan, Kehilangan  Kontrol,  dan  Ketakutan  Anak Prasekolah  Selama  Dirawat  di  RSUD Dr.H.Abdul  Moeloek  Propinsi  Lampung . Thesis. Magister Ilmu Keperawatan
Kekhususan  Keperawatan  Anak  Program
Pasca Sarjana Fakultas Ilmu Keperawatan UI. Depok
Supartini,  Y.  (2012). Buku  ajar  konsep  dasar keperawatan anak . Jakarta : EGC.
Tewuh, N.R., Greta, J.P., & Franly, O. (2013).
Hubungan Komunikasi Terapeutik
Perawat  Dengan  Stres  Hospitalisasi  Pada Anak Usia Sekolah 6 -12 Tahun di Irina E Blu  Rsup  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou
Manado. ejournal keperawatan (e-Kp)
Volume  1.  Nomor  1.  Agustus  2013.
Universitas  Sam  Ratulangi  Manado. Diunduh melalui https://ejorunal.unsrat.ac.id/index.php/jkp/ issue/view/724/showToc.  Tanggal  30  Juli 2018
Wibowo,  D.  A.  (2019). Faktor  yang berhubungan  dengan  stress  hospitalisasi pada  anak  balita  di  ruang  mawar  RSUD
Ciamis . Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Galuh. Wong, D.L., Marilyn, H.E., David,
W.,Marilyn,  L.W.,  &  Patricia,  S.  (2008). Buku Ajar Keperawatan Pediatrik . Jakarta: EGC Wong, D.L., Marilyn, H.E., David, W.,Marilyn,  L.W.,  &  Patricia,  S.  (2009). Wong’s  Nursing  care  of  infant  and children . St. Louis, Missouri: Mosby Inc.