## PROFIL HEMODINAMIK PASIEN SECTIO CAESAREA YANG MENGALAMI KEJADIAN HIPOTENSI INTRA ANESTESI SPINAL
Nanda Aisyia Pontoh*, Martyarini Budi Setyawati, Fauziah Hanum Nur Adriyani Program Studi Keperawatan Anestesiologi, Fakultas Kesehatan, Universitas Harapan Bangsa, Jl. Raden Patah
No.100, Kedunglongsir, Ledug, Kembaran Banyumas, Jawa Tengah 53182, Indonesia *nandapontoh20@gmail.com

## ABSTRAK
Anestesi  spinal adalah  teknik  anestesi  yang  sering  digunakan  pada  operasi sectio  caesarea dibandingkan  dengan  anestesi  lainnya.  Meskipun  demikian,  penggunaan  anestesi  spinal  mempunyai efek  samping  berupa  hipotensi.    Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  gambaran  profil hemodinamik  pasien sectio  caesarea yang  mengalami  kejadian  hipotensi  intra  anestesi  spinal  di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soedirman Kebumen. Penelitian ini merupakan jenis studi kuantitatif yang  menerapkan  metode  deskriptif.  Penelitian  ini  juga  menggunakan  pendekatan cross-sectional dalam  desain  penelitiannya.  Penelitian  ini  melibatkan  46  responden  yang  dipilih  sebagai  sampel dengan  menggunakan  metode  purposive  sampling.  Uji  univariat  dipakai  untuk  analisis  data. Pengumpulan  data  menggunakan bedside  monitor dan  lembar  observasi  untuk  mencatat  hasil monitoring hemodinamiknya. Hasil Penelitian didapatkan bahwa usia terbanyak pada responden yaitu usia  31,15  tahun,  Indeks  Masa  tubuh  yang  paling  dominan  yaitu  obesitas  IMT  ≥  27  sebanyak  17 responden  (37.0%).  Kejadian  hipotensi  terhadap  pasien sectio  caesarea intra  anestesi  spinal  yang paling  dominan  mengalami  hipotensi  terdapat  pada  menit  ke-10  sebanyak  37  responden  dengan presentase  (80.4%),  terdapat  29  orang  mengalami  hipotensi  ringan  dengan  presentase  (63.0%). Hemodinamik pasien sectio caesarea yang mengalami kejadian hipotensi intra anestesi spinal terdapat perubahan  hemodinamik  antara  pre  anestesi  dan  intra  anestesi  pada  menit  ke-5,  10,  dan  15  dimana perubahan TDS yaitu sebesar 7.54 mmHg. TDD sebesar 6.11 mmHg. MAP sebesar 6.54 mmHg. HR sebesar 5.27 x/menit. RR sebesar -0.07 x/menit. Dan SpO2 sebesar 0.09 %.
Kata kunci: hemodinamik; hipotensi; sectio caesarea; spinal anestesi

## THE HEMODYNAMIC PROFILE OF SECTIO CAESAREA PATIENTS EXPERIENCING INTRA SPINAL ANAESTHESIA HYPOTENSION

## ABSTRACT
Spinal anesthesia is an anesthetic technique that is often used in cesarean section surgery compared to other anesthetics. However, the use of spinal anesthesia has side effects in the form of hypotension. The purpose of this study was to determine the hemodynamic profile of sectio caesarea patients who experienced hypotension in spinal anesthesia at Dr. Soedirman Kebumen Regional General Hospital. This research is a type of quantitative study that applies descriptive methods. This study also used a cross-sectional approach in its research design. This study involved 46 respondents who were selected as  samples  using  purposive  sampling  method.  Univariate  test  was  used  for  data  analysis.  Data collection  used  bedside  monitors  and  observation  sheets  to  record  the  results  of  hemodynamic monitoring.  The  results  showed  that  the  most  common  age  of  respondents  was  31.15  years  old,  the most dominant body mass index was obese BMI ≥ 27 as many as 17 respondents (37.0%). The most dominant incidence of hypotension in sectio caesarea patients under spinal anesthesia was in the 10th minute as many as 37 respondents with a percentage (80.4%), there were 29 people experiencing mild hypotension  with  a  percentage  (63.0%).  Hemodynamics  of  sectio  caesarea  patients  who  experience hypotensive  events  intra  spinal  anesthesia  there  are  hemodynamic  changes  between  pre  anesthesia and intra anesthesia at minutes 5, 10, and 15 where the change in TDS is 7.54 mmHg. TDD by 6.11 mmHg. MAP by 6.54 mmHg. HR of 5.27 x/min. RR by -0.07 x/minute. And SpO2 by 0.09 %.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 2, April 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
Keywords: hemodynamics; hypotension; sectio caesarea; spinal anesthesia

## PENDAHULUAN
Kondisi  patologis  saat  persalinan  dilakukan  dengan  operasi sectio  caesarea di  mana Sectio caesarea adalah prosedur operasi untuk mengeluarkan bayi melalui sayatan yang dibuat pada dinding perut dan dinding rahim (histerotomi) untuk  mengakses bayi  yang ada dalam rahim ibu  (Ayuningtyas  et  al.,  2018).  Data World  Health  Organization (WHO)  jumlah  kelahiran yang  menggunakan  metode  operasi caesar  meningkat,  terjadi  di  negara-negara  asia  pada tahun 2018 angka operasi sectio caesarea di dunia mencapai 21% per 1000 kelahiran didunia (WHO,  2021).  Angka  kelahiran  dengan  menggunakan  metode sectio  caesarea di  Indonesia terus meningkat pada tahun 2018 yaitu 17,6% dari total kelahiran di Indonesia. Menurut Riset Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)  tahun  2013,  persentase  kelahiran  dengan  metode sectio caesarea adalah 9,8% dari total 49.603 kelahiran, dengan persentase tertinggi terjadi di DKI Jakarta  (Djari  et  al.,  2021).  Berdasarkan  data  tahun  2018,  Bali  memiliki  angka  kelahiran melalui  operasi  caesar  tertinggi  kedua    di  Indonesia  sebesar  30,2%,  dan  dibandingkan  data tahun  2013,  angka  tersebut  meningkat  hampir  dua  kali  lipat  menjadi  17,3%  (Putra  et  al., 2021).
Metode sectio  caesarea yang  dilakukan  saat  melahirkan  mempunyai  Potensi  risiko  yang dapat  mengancam  kesehatan  ibu  dan  bayi.  Salah  satunya  yaitu  risiko  yang  mungkin  terjadi adalah  penurunan  hemodinamik  karena  spinal  anestesi  yang  dapat  menyebabkan  hipotensi. Penting  tenaga  kesehatan  melakukan  pemantauan  hemodinamik  pasca  spinal  anestesi  untuk mencapai stabilitas hemodinamika selama anestesi spinal. Teknik anestesi yang paling umum digunakan  pada  pasien  yang  menjalani  operasi  caesar  adalah  anestesi  tulang  belakang  atau anestesi  spinal.    (Tanambel  et  al.,  2017).  Obat  yang  digunakan  untuk  anestesi  spinal menyebabkan  vasodilatasi,  sehingga  pada  awalnya  pasien  mungkin  merasakan  hipotensi ringan  setelah  pemberian  anastesi  (Nasman  Puar,  2021).  Hipotensi  yang  terjadi  akibat anestesi  spinal  (tulang  belakang)  adalah  masalah  yang  serius  selama  operasi  caesarean, dimana angka kejadian masalah ini masih sangat tinggi (Hafiduddin & Surakarta, 2022).
Perubahan  fisiologi  hemodinamik  pada  wanita  hamil  memperburuk  kejadian  hipotensi  yang terjadi  selama sectio  caesarea dengan  anestesi  spinal.  Penurunan  aliran  darah  balik  dapat diperparah  dengan  kompresi  vena  cava  inferior  dampak  hipertrofi  rahim,  serta  terbentuknya sirkulasi kolateral pleksus vena di ruang epidural (Wijaya et al., 2018). Terjadinya hipotensi biasanya  dinilai  setelah  pemberian  anestesi  spinal  hingga  kelahiran  anak  (Zaki  fikran  et  al., 2016).  Bupivakain dapat menyebabkan perubahan tekanan darah pada pasien yang menerima anestesi  tulang  belakang.  Bupivacaine  merupakan  anestesi  lokal  dengan  toksisitas kardiovaskular  tertinggi  dibandingkan  anestesi  lokal  lainnya.  Contoh  toksisitas kardiovaskular  termasuk  tekanan  darah  rendah,  denyut  jantung  berdetak  lebih  lambat,  detak jantung  yang  tidak  teratur,  dan  serangan  jantung.  (Situmeang  et  al.,  2022).  Onset  dari  obat bupivacaine  yaitu  5  sampai  15  menit  dengan  durasi  obat  6  sampai  delapan  jam  (Taylor  & McLeod, 2020).
Pentingnya  penelitian  ini  agar  memantau  secara  ketat  profil  hemodinamik  pasien  sehingga setiap  keadaan  yang  muncul  yang  membahayakan  keselamatan  pasien  dapat  di  identifikasi dengan  cepat  dan  dikelola  dengan  tepat,  apakah  memerlukan  pemberian  obat  tambahan, pengurangan  dosis  obat,  atau  memulai  infus  yang  dipercepat  sesuai  dengan  indikasi  klinis (Sirait,  2020).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  gambaran  profil  hemodinamik

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
pasien sectio  caesarea yang  mengalami  kejadian  hipotensi  intra  anestesi  spinal  di  Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soedirman Kebumen.

## METODE
Metode  pada  penelitian    adalah  penelitian  metode  kuantitatif  dengan  rancangan  deskriptif. Penelitian  ini  juga  menggunakan  pendekatan cross-sectional dalam  desain  penelitiannya .  Jumlah sampel 46 responden dan menggunakan teknik sampling yaitu purposive sampling . Variabel penelitian ini merupakan variabel tunggal, yaitu gambaran profil hemodinamik pasien sectio caesarea yang  mengalami  kejadian  hipotensi  intra  anestesi  spinal  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah Dr. Soedirman Kebumen pada bulan Mei 2023. Instrumen dalam penelitian ini adalah ( bedside monitor)  serta  lembar  observasi  untuk  mencatat  nama,  usia,  berat  badan,  tinggi badan  serta  hasil  monitoring  hemodinamik.  Kemudian  data  dianalisis  menggunakan  uji univariat.

## HASIL
Tabel 1.
Distribusi karakteristik responden berdasarkan usia mengenai profil hemodinamik pasien
sectio caesarea yang mengalami kejadian hipotensi intra anestesi spinal (n=46) Karakteristik Mean Median SD Min-Maks Usia (Tahun) 31,15 31,00 5.558 23-44
Tabel 1. Pada penelitian ini menunjukan bahwa rata-rata usia responden pasien operasi caesar yang  mengalami  kejadian  hipotensi  intra  anestesi  spinal  adalah  31,15  tahun  atau  31  tahun, median 31.00 nilai minimum dan maksimum yaitu 23-44.
Tabel 2.
Distribusi karakteristik responden berdasarkan indeks massa tubuh ( IMT ) terhadap  profil hemodinamik pasien sectio caesarea yang mengalami kejadian hipotensi intra anestesi spinal
(n=46) Karakteristik Hipotensi Tidak Hipotensi Jumlah f % f % f % IMT pada ibu hamil Kurus (17,0 - <18,5) 1 2.2 0 0.0 1 2.2 Normal (18,5-25,0) 15 32.6 5 10.9 20 43.5 Gemuk  (25-27) 4 8.7 0 0.0 4 8.7 Obesitas : >27 17 37.0 4 8.7 21 45.7 Tabel 3. Distribusi Gambaran Kejadian Hipotensi Pada Pasien Sectio Caesarea Intra Anestesi Spinal (n=46) Hipotensi Intra Anestesi Waktu 5 Menit 10 Menit 15 Menit f % f % f % Ringan 13 28.3 29 63.0 23 50.0 Sedang 2 4.3 7 15.2 5 10.9 Berat 1 2.2 1 2.2 1 2.2 Jumlah 16 34.8 37 80.4 29 63.0 Tidak Hipotensi Intra Anestesi 30 65.2 9 19.6 17 37.0
Tabel 4.
Distrubusi Hemodinamik yang Terdiri dari Tekanan Darah Sistol (TDS), Tekanan Darah Diastol (TDD), Mean Arterial Pressure (MAP), Heart Rate (HR), Respiratory Rate (RR), dan Saturasi Oksigen (SpO2) Pada Pasien Sectio Caesarea yang Mengalami Kejadian Hipotensi
Intra Anestesi Spinal (n=46) Hemodinamik Pre Anestesi Hemodinamik Intra Anestesi Waktu ƛ 5 Menit 10 Menit     15 Menit Tekanan Darah  Sistol (TDS mmHg) Mean 126.09 Tekanan Darah Sistol(TD S mmHg) Mean 103.26 93.20 95.93 7.54 Median 124.50 Median 104.00 92.00 95.00 7.37 SD 13.484 SD 13.105 12.445 13.769 -0.071 Min-Max 100-167 Min-Max 62-130 58-123 56-124 11-10.75 Tekanan Darah Diastol(TDD mmHg Mean 79.70 Tekanan Darah Diastol(T DD mmHg) Mean 62.28 56.67 55.26 6.11 Median 80.00 Median 61.50 56.00 56.00 6 SD 8.929 SD 11.232 12.374 11.110 -0.545 Min-Max 60-101 Min-Max 34-88 35-89 35-80 6.25-5.25 Mean Arterial Pressure (MAP mmHg) Mean 95.30 Mean Arterial Pressure (MAP mmHg) Mean 75.37 68.33 69.13 6.54 Median 95.00 Median 75.00 68.00 68.00 6.75 SD 9.727 SD 10.550 12.116 9.867 -0.036 Min-Max 76-123 Min-Max 43-96 42-97 42-90 8.5-8.25 Heart  Rate (HR x/Menit) Mean 85.41 Heart Rate (HR x/Menit) Mean 69.85 59.37 64.33 5.27 Median 88.00 Median 73.50 56.00 58.00 7.5 SD 12.344 SD 14.421 10.231 14.056 -0.250 Min-Max 63-120 Min-Max 46-100 44-91 44-100 4.75-5 Respiratory Rate (RR x/Menit) Mean 19.37 Respiratory Rate (RR x/Menit) Mean 19.26 19.85 19.65 -0.07 Median 20.00 Median 19.00 20.00 20.00 0 SD 0.853 SD 0.743 0.515 0.737 0.029 Min-Max 16-20 Min-Max 18-20 18-20 18-20 -0.5-0
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024 Global Health Science Group
Hemodinamik Pre Anestesi Hemodinamik Intra Anestesi Waktu ƛ 5 Menit 10 Menit     15 Menit Saturasi Oksigen (SpO2%) Mean 98.72 Saturasi Oksigen (SpO2%) Mean 98.85 98.17 98.33 0.09 Median 99.00 Median 99.00 98.00 98.50 0.12 SD 0.981 SD 1.010 1.039 1.055 -0.018 Min-Max 96-100 Min-Max 96-100 96-100 96-100 0-0
Tabel 2 menunjukan bahwa mayoritas indeks massa tubuh (IMT) pasien operasi caesar yang mengalami kejadian hipotensi dalam penelitian ini berada pada obesitas (IMT ≥ 27) sebanyak 17  responden  dengan  presentase  (37.0%)  yang  mengalami  kejadian  hipotensi  intra  anestesi spinal.  Tabel  3.  Pada  penelitian  ini  menunjukan  bahwa  sebagian  besar  responden  yang mengalami  kejadian  hipotensi  pada  pasien  operasi  caesar  intra  anestesi  spinal  yang  paling dominan  terdapat  pada  menit  ke-10  sebanyak  37  responden  dengan  presentase  (80.4%), diantara  37  responden  tersebut  ada  29  orang  yang  mengalami  kejadian  hipotensi  dengan presentase (63.0%).
Tabel  4.  Pada penelitian ini menunjukan bahwa ada perubahan hemodinamik pasien operasi caesar  yang  mengalami  kejadian  hipotensi  saat  pre  anestesi  memiliki  niai  rata-rata  pada Tekanan Darah Sistolik (TDS) sebesar 126.09 mmHg dan intra anestesi spinal pada menit ke- 5  sebesar  103.26  mmHg,  pada  menit  ke-10  memiliki  niai  rata-rata  tekanan  darah  sistol sebesar  93.20  mmHg,  dan  pada  menit  ke-15    memiliki  niai  rata-rata  TDS  sebesar  95.93 mmHg. Didapatkan perbedaan rata-rata perubahan tekanan darah sistolik  antara pre anestesi dan  intra  anestesi  pada  menit  ke-5,  10,  dan  15  yaitu  sebesar  7.54  mmHg.  Tekanan  darah diastolik  (TDD)  saat  pre  anestesi  sebesar  79.70  mmHg  dan  pada  intra  anestesi  menit  ke-5 memiliki  nilai  rata-rata  sebesar  62.28  mmHg,  pada  menit  ke-10  memiliki  nilai  rata-rata tekanan  darah  diastol  sebesar  56.67  mmHg,  dan  pada  menit  ke-15  memiliki  nilai  rata-rata tekanan darah diastol sebesar 55.26 mmHg. Didapatkan perbedaan rata-rata perubahan TDD antara pre anestesi dan intra anestesi pada menit ke-5, 10, dan 15 yaitu sebesar 6.11 mmHg.
Mean arterial pressure (MAP) saat pre anestesi sebesar 95.30 mmHg pada intra anestesi menit ke-5 memiliki nilai rata-rata sebesar 75.37 mmHg, pada menit ke-10 memiliki nilai rata-rata mean  arterial  pressure  sebesar  68.33  mmHg,  dan  pada  menit  ke-15  memiliki  nilai  rata-rata mean arterial pressure sebesar 69.13 mmHg. Didapatkan perbedaan rata-rata perubahan MAP antara pre anestesi dan intra anestesi pada menit ke-5, 10, dan 15 yaitu sebesar 6.54 mmHg. Heart  rate  (HR)  saat  pre  anestesi  sebesar  85.41x/menit  pada  intra  anestesi  menit  ke-5 memiliki nilai rata-rata sebesar 69.85x/menit, pada menit ke-10 memiliki nilai rata-rata heart rate  sebesar  59.37  x/menit,  dan  pada  menit  ke-15  memiliki  nilai  rata-rata  heart  rate  sebesar 64.33x/menit.  Didapatkan  perbedaan  rata-rata  perubahan  HR  antara  pre  anestesi  dan  intra anestesi pada menit ke-5, 10, dan 15 yaitu sebesar 5.27 x/menit.
Respiratory  rate  (RR)  saat  pre  anestesi  sebesar  19.37x/menit  pada  intra  anestesi  menit  ke-5 memiliki  nilai  rata-rata  sebesar  19.26x/menit,  pada  menit  ke-10  memiliki  nilai  rata-rata respiratory  rate  sebesar  19.85x/menit,  dan  pada  menit  ke-15  memiliki  nilai  rata-rata respiratory rate sebesar 19.65x/menit. Didapatkan perbedaan rata-rata RR antara pre anestesi dan intra anestesi  pada  menit  ke-5, 10, dan 15 yaitu sebesar -0.07 x/menit.  Saturasi  oksigen (Spo2) saat pre anestesi sebesar 98.72% pada intra anestesi menit ke-5 memiliki nilai rata-rata sebesar 98.85%, pada menit  ke-10 memiliki nilai rata-rata Saturasi  oksigen sebesar 98.17%,

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
dan  pada  menit  ke-15  memiliki  nilai  rata-rata  Saturasi  oksigen  sebesar  98.33%.  Didapatkan perbedaan rata-rata SpO2 antara pre anestesi  dan intra anestesi  pada menit ke-5, 10, dan 15 yaitu sebesar 0.09%.

## PEMBAHASAN Karakteristik Responden Berdasarkan Usia
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  usia  responden  yang  paling  dominan  yaitu  usia  31,15 tahun atau 31 tahun (SD: 5.558; Min-Max 23-44). Hal ini mungkin dikarenakan bahwa pada ibu umur 20 – 35 tahun kejadian hipotensi dengan tindakan operasi caesar dilakukan karena faktor  lain  seperti  kesehatan  ibu,  yang  tidak  mungkin  dilakukan  pada  usia  tersebut. Diantaranya  adalah  pendarahan  saat  hamil  dan  tekanan  fisik  atau  mental  yang  dapat menyebabkan  ibu  melahirkan  prematur.  dan  komplikasi  kehamilan  yang  perlu  dilakukan melalui  operasi  caesar. Hasil  penelitian  ini  di  dukung  dengan  hasil  penelitian  yang  telah  di lakukan  oleh  Armansyah  (2022)  dengan  judul  “Pengaruh  Pemberian  Ondansentron  4Mg terhadap  Kejadian  Hipotensi  pada  Pasien Sectio  Ceasarea Pasca  Anestesi  Spinal  di  RSUD Malinau  Kalimantan  Utara”  dimana  diperoleh  hasil  rentang  usia  terbesar  berada  pada kelompok usia antara 26 – 35 tahun (dewasa awal) sebanyak 30 orang (60%). Hasil penelitian ini  juga  selaras  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Tanambel  (2017)  dengan  judul “Profil Penurunan Darah (Hipotensi) Pada Sectio Caesarea Yang Diberikan Anestesi  Spinal Dengan  Menggunakan  Bupivacain”  dimana  diperoleh  hasil  yaitu  rentang  usia  yang mengalami hipotensi terbanyak pada kategori usia dengan hipotensi tertinggi adalah antara 20 hingga 35 tahun yaitu sebanyak 11 pasien dengan presentase (73,33%).

## Karakteristik Responden Berdasarkan IMT
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  tercantum  pada  Tabel  1,  yaitu  mayoritas  IMT  yang mengalami kejadian hipotensi intra anestesi spinal dalam penelitian ini berada pada kategori obesitas  (IMT  ≥  27)  sebanyak  17  orang  dengan  presentase  (37.0  %),  gemuk  (IMT  25  –  27) sebanyak  4  orang  (8,7  %),  normal  (IMT  18,5-25,0)  sebanyak  15  orang  (32.6%)  sedangkan yang  kurus  (IMT  17,0  -  <18,5)  hanya  1  orang  (2.2  %).  dan  yang  tidak  mengalami  kejadian hipotensi pada kategori obesitas sebanyak 4 orang dengan presentase (8.7%), gemuk tidak ada atau  0  dengan  presentase  (0.0%),  normal  5  dengan  presentase  (10.9%),  dan  kurus  tidak  ada atau 0 presentase (0.0%) Maka dalam penelitian ini karakteristik berdasarkan IMT didominasi pada obesitas dengan  IMT  ≥27.  Hal  ini mungkin  dikarenakan  adanya  jaringan lemak yang berlebih di dalam tubuh terhadap pola makan yang terlalu banyak lemak dan kalori sehingga menyebabkan  terjadi  berat  badan  yang  berlebih  atau  obesitas  dan  juga  aktivitas  yang berkurang  selama  kehamilan.  Pertambahan  berat  badan  atau  obesitas  pada  ibu  hamil  erat kaitannya  dengan  kecenderungan  mengkonsumsi  makanan  tinggi  lemak    (Azzubaidi  et  al., 2023) dan aktifitas yang tidak teratur dapat mempengaruhi kehidupan ibu hamil dan janinnya (Natalia  et  al.,  2020).  Hasil  penelitian  ini  di  dukung  dengan  hasil  penelitian  yang  telah  di lakukan oleh Rahmah et al., (2020) dengan judul “Profile Hemodynamic (Blood Pressure And Heart Rate) Changes In The Use Of Adrenaline In Cesarean Section With Spinal Anesthesia At  Dr  Soetomo  Surabaya  Hospital”  dimana  diperoleh  hasil  bahwa  IMT  (kelebihan  berat badan tingkat Berat) 44.2% dari sampel 68 orang.

## Gambaran Kejadian Hipotensi Pada Pasien Sectio Caesarea Intra Anestesi Spinal
Berdasarkan  hasil  penelitian,  bahwa  sebagian  besar  responden  yang  mengalami  kejadian hipotensi pada pasien sectio caesarea intra anestesi spinal terdapat pada menit ke-5 adalah 16 orang  dengan  presentase  (34.8%)  dimana  yang  mengalami  hipotensi  ringan  sebanyak  13 orang  dengan  presentase  (28.3%),  hipotensi  sedang  sebanyak  2  orang  dengan  presentase (4.3%), hipotensi berat  sebanyak 1 orang dengan presentase  (2.2%), pada menit  ke-10 yang

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
mengalami  hipotensi  adalah  37  orang  dengan  presentase  (80.4%)  dimana  yang  mengalami hipotensi ringan sebanyak 29 orang dengan presentase (63.0%), hipotensi sedang sebanyak 7 orang  dengan  presentase  (15.2%),  hipotensi  berat  sebanyak  1  orang  dengan  presentase (2,2%),  dan  pada  menit  ke-15  yang  mengalami  hipotensi  sebanyak  29  orang  dengan presentase  (63.0%)  dimana  yang  mengalami  kejadian  hipotensi  ringan  sebanyak  23  orang dengan  presentase  (50.0%),  hipotensi  sedang  sebanyak  5  orang  dengan  presentase  (10.9%), hipotensi berat sebanyak 1 orang dengan presentase (2,2%), sedangkan yang tidak mengalami kejadian hipotensi pada pasien sectio caesarea intra anestesi spinal terdapat pada menit ke-5 sebanyak  30  orang  dengan  presentase  (65.2%),  menit  ke-10  sebanyak  9  orang  dengan presentase (19.6%), dan pada menit ke-15 sebanyak 17 orang dengan presentase (37.0%).
Hal ini mungkin disebabkan oleh efek  obat yang digunakan selama anestesi tulang belakang (spinal).  Hipotensi  biasanya  terjadi  dalam  15  menit  pertama  setelah  injeksi,  dan  Onset  dari obat bupivacaine yaitu 5 hingga 15 menit dengan durasi kerja obat 6 sampai 8 jam (Taylor & McLeod, 2020). Oleh karena itu tekanan darah harus dipantau secara terus-menerus hingga 15 menit  setelah penyuntikan. Hasil penelitian ini di dukung dengan hasil penelitian yang telah dilakukan oleh Mulyono  et  al.,  (2017), dengan judul “Faktor Prognostik Kejadian Hipotensi pada  Ibu  Hamil  yang  Menjalani  Operasi  Sesar  Dengan  Anestesia  Spinal”  dimana  diperoleh hasil  bahwa    angka  kejadian  hipotensi  sebesar  55,29%,  hipotensi  selama  anestesi  tulang belakang (spinal) pada operasi caesar masih sering terjadi dan dapat menyebabkan komplikasi pada  ibu  maupun  janin.  Jika  hipotensi  dapat  diperkirakan,  tatalaksana  anestesia  tulang belakang (spinal) pada pasien operasi caesar dapat semakin optimal.

## Hemodinamik  Pasien  Sectio  Caesarea  yang  Mengalami  Kejadian  Hipotensi  Intra Anestesi Spinal
Berdasarkan  hasil  penelitian,  bahwa  peneliti  menemukan  gambaran  profil  hemodinamik pasien sectio  caesarea yang  mengalami  kejadian  hipotensi  intra  anestesi  spinal  dimana  saat pre  anestesi  memiliki  niai  rata-rata  pada  Tekanan  Darah  Sistolik  (TDS)  sebesar  126.09 mmHg,  median  124.50  mmHg,  terendah  100  mmHg  dan  tertinggi  167  mmHg.  Pada  intra anestesi menit ke-5 memiliki niai rata-rata TDS yaitu 103.26 mmHg, median 104.00 mmHg, terendah  62  mmHg  dan  tertinggi  130  mmHg.  Pada  menit  ke-10  memiliki  nilai  rata-rata tekanan  darah  sistol  sebesar  93.20  mmHg,  median  92.00  mmHg,  terendah  58  mmHg  dan tertinggi  123  mmHg,  pada  menit  ke-15    memiliki  niai  rata-rata  tekanan  darah  sistol  sebesar 95.93 mmHg, median 95.00 mmHg, terendah 56 mmHg dan tertinggi 124 mmHg. Didapatkan perbedaan rata-rata perubahan TDS antara pre anestesi dan intra anestesi pada menit ke-5, 10, dan 15 yaitu sebesar 7.54 mmHg.
Tekanan  darah  diastol  (TDD)  saat  pre  anestesi  sebesar  79.70  mmHg,  median  80.00  mmHg, terendah  60  mmHg  dan  tertinggi  101  mmHg.  Pada  intra  anestesi  menit  ke-5  memiliki  nilai rata-rata  sebesar  62.28  mmHg  median  61.50  mmHg,  terendah  34  mmHg  dan  tertinggi  88 mmHg,  pada  menit  ke-10  memiliki  nilai  rerata  TDD  sebesar  56.67  mmHg,  median  56.00 mmHg, terendah 35 mmHg dan tertinggi 89 mmHg,  pada menit ke-15 memiliki nilai rerata tekanan  darah  diastol  sebesar  55.26  mmHg,  median  56.00  mmHg,  terendah  35  mmHg  dan tertinggi 80 mmHg. Didapatkan perubahan rata-rata penurunan TDD antara pre anestesi dan intra anestesi pada menit ke-5, 10, dan 15 yaitu sebesar 6.11 mmHg. Mean arterial pressure (MAP) saat pre anestesi sebesar 95.30 mmHg, median 95.00 mmHg, terendah 76 mmHg dan tertinggi  123  mmHg.  Pada  intra  anestesi  menit  ke-5  memiliki  nilai  rata-rata  sebesar  75.37 mmHg, median 75.00 mmHg, terendah 43 mmHg dan tertinggi 96 mmHg, pada menit ke-10 memiliki  nilai  rata-rata  mean  arterial  pressure  sebesar  68.33  mmHg,  median  68.00  mmHg, terendah 42 mmHg dan tertinggi 97 mmHg, pada menit ke-15 memiliki nilai rata-rata mean

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
arterial pressure sebesar 69.13 mmHg, median 68.00 mmHg, terendah 42 mmHg dan tertinggi 90  mmHg.  Didapatkan  perbedaan  rata-rata  perubahan  MAP  antara  pre  anestesi  dan  intra anestesi pada menit ke-5, 10, dan 15 yaitu sebesar 6.54 mmHg.
Heart  rate  (HR)  saat  pre  anestesi  sebesar  85.41  x/menit,  median  88.00  x/menit,  terendah  63 x/menit  dan  tertinggi  120  x/menit.  Pada  intra  anestesi  menit  ke-5  memiliki  nilai  rata-rata sebesar  69.85x/menit,  median  73.50  x/menit,  terendah  46x/menit  dan  tertinggi  100x/menit, pada  menit  ke-10  memiliki  nilai  rata-rata  heart  rate  sebesar  59.37  x/menit,  median 56.00x/menit,  terendah  44x/menit  dan  tertinggi  91x/menit,  pada  menit  ke-15  memiliki  nilai rata-rata  heart  rate  sebesar  64.33  x/menit,  median  58.00x/menit,  terendah  44x/menit  dan tertinggi  100x/menit.  Didapatkan  perbedaan  rata-rata  perubahan  HR  antara  pre  anestesi  dan intra anestesi pada menit ke-5, 10, dan 15 yaitu sebesar 5.27 x/menit. Respiratory rate (RR) saat  pre  anestesi  sebesar  19.37  x/menit,  median  20.00  x/menit,  terendah  16  x/menit  dan tertinggi  20  x/menit.  Pada  intra  anestesi  menit  ke-5  memiliki  nilai  rata-rata  sebesar 19.26x/menit, median 19.00x/menit, terendah 18x/menit dan tertinggi 20x/menit, pada menit ke-10  memiliki  nilai  rata-rata  respiratory  rate  sebesar  19.85x/menit,  median  20.00x/menit, terendah  18x/menit  dan  tertinggi  20x/menit,  pada  menit  ke-15  memiliki  nilai  rata-rata respiratory rate sebesar 19.65x/menit, median 20.00x/menit, terendah 18x/menit dan tertinggi 20x/menit.  Didapatkan  perbedaan  rata-rata  RR  antara  pre  anestesi  dan  intra  anestesi  pada menit ke-5, 10, dan 15 yaitu sebesar -0.07 x/menit.
Saturasi  oksigen  saat  pre  anestesi  sebesar  98.72  %,  median  99.00  %,  terendah  96  %  dan tertinggi  100  %.  Pada  intra  anestesi  menit  ke-5  memiliki  nilai  rata-rata  sebesar  98.85  %, median 99.00  %, terendah 96 % dan tertinggi 100 %, pada menit  ke-10  memiliki nilai  rata- rata  Saturasi  oksigen  sebesar  98.17%,  median  98.00%,  terendah  96  %  dan  tertinggi  100  %, pada menit ke-15 memiliki nilai rata-rata Saturasi oksigen sebesar 98.33 %, median 98.50 %, terendah 96 % dan tertinggi 100 %. Didapatkan perbedaan rata-rata SpO2 antara pre anestesi dan  intra  anestesi  pada  menit  ke-5,  10,  dan  15  yaitu  sebesar  0.09  %.  Hal  ini  mungkin dikarenakan  efek  tidak  langsung  yang  diperantarai  oleh  saraf  pusat,  dimana  itu  semua menyebabkan  penurunan  curah  jantung  dengan  ditandani  perubahan  hemodinamik  yaitu hipotensi. Hasil penelitian ini didukung oleh hasil penelitian yang telah dilakukan oleh Yuda et  al.,  (2021),  dengan  judul  “Profil  Hemodinamik  Pasien  yang  Menjalani  Seksio  Sesarea dengan Anestesi Spinal pada Primipara dan Multipara” dari hasil penelitian tersebut terdapat perbedaan hemodinamik pasien seksio  sesarea pada saat  sebelum dan sesudah dilakukannya anestesi  spinal  antara  primipara  dan  multipara,  Secara  spesifik  penurunan  tekanan  darah sistolik  dan  diastolik,  TDS  yang  menurun  pada  primipara  sebanyak  7  pasien  (30.4%)  dan pada multipara sebanyak 16 pasien (35,6%), TDD yang menurun pada primipara sebanyak 11 pasien  (47,8%)  dan  pada  multipara  sebanyak  19  pasien  (42,2%).  Hipotensi  meliputi penurunan  tekanan  darah  lebih  dari  20%  dari  tekanan  darah  awal  atau  TDS  di  bawah  90 mmHg dan TDD di bawah 60 mmHg. Hal ini sering kali merupakan komplikasi umum yang terjadi setelah anestesi spinal pada pasien bedah sesar, yaitu hipotensi.
Penelitian lain yang selaras dengan hasil penelitian ini adalah penelitian yang dilakukan oleh Indriani et al., (2022) dengan judul “tanda – tanda vital pasien pada 5 menit sesudah operasi Sectio  Caesarea dengan  anastesi  spinal”  dari  hasil  penelitian  diperoleh  rerata  tekanan  darah sistolik adalah 89,28 mmHg. Rerata tekanan darah diastolik adalah 59,35 mmHg. Denyut nadi rerata adalah 59,53 x/menit. Laju pernapasan rerata adalah 19,03 x/menit. Suhu tubuh  rerata adalah  36,33°C,  dan  insiden  hipotensi  pada  pasien  operasi  caesar  dengan  spinal  anestesi adalah 64% dengan interval   waktu  6 menit  atau lebih.  Parameter nilai  normal  MAP  berada pada  kisaran  70  hingga  105  mmHg.  Menurunnya  variabel  MAP  disebabkan  oleh  beberapa

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024
variabel  seperti  tinggi  badan  dan  berat  badan  responden.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  tinggi  badan  dan  berat  badan  merupakan  variabel  penting  dalam  memprediksi  tinggi blok  maksimum    pada  anestesi  spinal.  Tinggi  badan  dan  berat  badan  mempengaruhi  derajat blok  anestesi,  sehingga  jumlah  bupivakain  yang  digunakan  harus  disesuaikan.  Dosis  obat yang  digunakan  juga  bervariasi,    antara  5  hingga  20  mg,  meskipun  penggunaan  dosis  yang lebih  rendah  dimaksudkan  untuk  mengurangi  risiko  hipotensi.  Penurunan  nilai  MAP  erat kaitannya dengan metode anestesi SAB (Mustaqim et al., 2021). Penelitian lain oleh Hakim et al., (2021) Didapatkan hasil saturasi oksigen (SpO2) pada pasien operasi caesar intraoperatif masih dalam batas normal dengan nilai rata-rata 98,82%.

## SIMPULAN
Usia  terbanyak  responden  yaitu  usia  31,15  tahun,  Indeks  Masa  tubuh  yang  paling  dominan yaitu obesitas IMT ≥ 27 sebanyak 17 responden (37.0%). Kejadian hipotensi terhadap pasien sectio caesarea intra anestesi spinal yang paling dominan mengalami hipotensi terdapat pada menit  ke-10  sebanyak  37  responden  (80.4%),  diantara  37  responden  tersebut  ada  29  orang yang mengalami kejadian hipotensi ringan dengan presentase (63.0%). Hemodinamik pasien sectio  caesarea yang  mengalami  kejadian  hipotensi  intra  anestesi  spinal  terdapat  perubahan hemodinamik  antara  pre  anestesi  dan  intra  anestesi  pada  menit  ke-5,  10,  dan  15  dimana perubahan  TDS  yaitu  sebesar  7.54  mmHg.  TDD  sebesar  6.11  mmHg.  MAP  sebesar  6.54 mmHg. HR sebesar 5.27 x/menit. RR sebesar -0.07 x/menit. SpO2 sebesar 0.09 %.

## DAFTAR PUSTAKA
Armansyah.  (2022).  Pengaruh  Pemberian  Ondansentron  4Mg  terhadap  Kejadian  Hipotensi pada  Pasien  Sectio  Ceasarea  Pasca  Anestesi  Spinal  di  RSUD  Malinau  Kalimantan Utara. 579–587.
Ayuningtyas,  D.,  Oktarina,  R.,  Misnaniarti,  M.,  &  Dwi  Sutrisnawati,  N.  N.  (2018).  Etika Kesehatan  pada  Persalinan  Melalui  Sectio  Caesarea  Tanpa  Indikasi  Medis.  Media Kesehatan Masyarakat Indonesia, 14(1), 9.
Azzubaidi,  S.  B.  S.,  Rachman,  M.  E.,  Muchsin,  A.  H.,  Nurmadilla,  N.,  &  Nurhikmawati. (2023). Hubungan Tekanan Darah dengan IMT (Indeks Massa Tubuh) pada Mahasiswa Angkatan  2020  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Muslim  Indonesia.  Fakumi  Medical Journal: Jurnal Mahasiswa Kedokteran, 3(1), 54–61.
Djari, T. O. S., Artawan, I. M.,  Woda, R. R., Sihotang, J., &  Riwu, M. (2021). Pencegahan Kejadian  Hipotensi  Pasca  Anestesi  Spinal  Pada Pembedahan  Seksio  Sesarea.  Cendana Medical Journal (CMJ), 9(1), 72–76.
Fikran,  Z.,  Tavianto,  D.,  &  Maskoen,  T.  T.  (2016).  Perbandingan  Efek  Pemberian  Cairan Kristaloid  Sebelum  Tindakan  Anestesi  Spinal  (Preload)  dan  Sesaat  Setelah  Anestesi Spinal  (Coload)  terhadap  Kejadian  Hipotensi  Maternal  pada  Seksio  Sesarea.  Jurnal Anestesi Perioperatif, 4(2), 124–130.
Hafiduddin, M., & Surakarta, M. (2022). Pengaruh Posisi Miring Kiri Terhadap Peningkatan Tekanan  Darah  Setelah  Anestesi  Spinal  Sectio  Caesaria  Pasien  Dengan  Obesitas  The Effect  of  The  Left  Side  Position  on  Increased  Blood  Pressure  After  The  Patient  ’  s Spinal Caesaria Spinal Anesthesia with Obe. 20(1), 109–116.
Hakim,  A.  L.,  Novitasari,  D.,  &  Muti,  R.  T.  (2021).  Hubungan  Saturasi  Oksigen  dengan
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 2, April 2024 Global Health Science Group
Apgar Skor Bayi pada Pasien Intra Operasi Sectio Caesarea dengan Anestesi Spinal di RSUD Ajibarang. 1305–1313.
Indriani,  T.,  Arifiyanto,  D.,  &  Mustikawati,  N.  (2022).  Gambaran  Tanda  Tanda  Vital  Pada Pasien  Sectio  Caesarea  Dengan  Anastesi  Spinal  Di  RSI  Muhammadiyah  Pekajangan Pekalongan. 558–564.
Mulyono, I., Mahdi Nugroho, A., Rahendra, & Kurnia, A. (2017). Faktor Prognostik Kejadian Hipotensi  pada  Ibu  Hamil  yang  Menjalani  Operasi  Sesar  Dengan  Anestesia  Spinal: Majalah Anestesia & Critical Care, 35(2), 103–110.
Mustaqim,  M.  H.,  Mardalena,  E.,  Studi,  P.,  Dokter,  P.,  Kedokteran,  F.,  Abulyatama,  U.,  & Besar,  A.  (2021).  Pemantauan  Mean  Arterial  Pressure  (  Map  )  Pada  Pasien  Sectio Caesarea  Dengan  Menggunakan  Teknik  Anestesi  Sub  Arachnoid  Block  (SAB)  Di  Rs Pertamedika Ummi. 11(September), 426–432.
Nasman  Puar.  2021.  “Anestesi  Spinal  Levobupivacaine  Isobarik  Pada  Sectio  Caesarea.” Medicinus 34(1):52–54.
Putra, ida Bagus Giri Sena, Made Wandia, and Saktivi Harkitasari. 2021. “Indikasi Tindakan Sectio Caesarea Di RSUD Sanjiwani Gianyar Tahun 2017-2019.” Aesculapius Medical Journal 1(1):63–64.
Rahmah, A., Utariani, A., & Basori, A. (2020). Original Article Profile Hemodynamic (Blood Pressure And Heart Rate) Changes In The Use Of Adrenaline In Cesarean Section With Spinal  Anesthesia  At  Dr  Soetomo  Surabaya  Hospital  One  type  of  anesthesia  that  is often researcher wants to find out more about. 2(1), 27–33.
Sirait, R. H. (2020). Buku Ajar Pemantauan Hemodinamik Pasien. FK UKI.
Situmeang,  J.  D.,  Novitasari,  D.,  &  Maryoto,  M.  (2022).  Gambaran  Tekanan  Darah  pada Penggunaan Bupivacaine dengan Spinal Anestesi di RSU Sint.
Tanambel,  P.,  Kumaat,  L.,  &  Lalenoh,  D.  (2017).  Profil  Penurunan  Tekanan  Darah (hipotensi)  pada  Pasien  Sectio  Caesarea  yang  Diberikan  Anestesi  Spinal  dengan Menggunakan Bupivakain. E-CliniC, 5(1), 1–6.
Taylor, A., & McLeod, G. (2020). Basic pharmacology of local anaesthetics. BJA Education, 20(2), 34–41.
WHO.  (2021).  “Caesarean  Section  Rates  Continue  to  Rise,  amid  Growing  Inequalities  in Access.”
Wijaya,  A.,  Bisri,  D.  Y.,  &  Bisri,  T.  (2018).  Perbandingan  Pemberian  Cairan  Koloid  Co- loading  dengan  Infus  Efedrin  terhadap  Pencegahan  Hipotensi  akibat  Anestesi  Spinal pada  Seksio  Sesarea  Comparison  of  Colloid  Co-loading  with  Ephedrine  Infusion  on Prevention of Hypotension Due to Spinal Anesthesia in. 8–17.
Yuda,  R.  H.  S.  dan  B.  (2021).  Profil  Hemodinamik  Pasien  yang  Menjalani  Seksio  Sesarea dengan  Anestesi  Spinal  pada  Primipara  dan  Multipara  di  RSU  UKI  Periode  Tahun 2015-2017. Bunga Rampai Santifika, 2013–2015.