https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## PEMERIKSAAN SPUTUM BTA DENGAN HASIL PEMERIKSAAN GENEXPERT PADA
PASIEN TB-MDR DI RSUD Dr. H. CHASAN BOESIRIE PERIODE TAHUN 2020
Examination of Sputum BTA With the Results of GeneXpert Examinations in MDR-TB Patients at Dr. H. Chasan Boesirie period 2020
Andi Sitti Nur Afiah 1 , Abd Hakim Husen 2
1,2 Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Khairun
*Email: Nurafiahnasir@yahoo.com

## ABSTRACT
Until  now,  Multi  Drug  Resistant  Tuberculosis  (TB-MDR)  is  still  one  of  the  world's  deadliest infectious diseases and the second largest cause of death after HIV / AIDS. The purpose of this study was to determine the suitability of the results of the sputum BTA examination with the results of the GeneXpert examination  in  MDR-TB  patients  at  Dr.  H.  Chasan  Boesirie  Period  2020. This  design  and  method  is a descriptive  study,  cross-sectional  design  by  looking  at  secondary  data  to  determine  the  description  and suitability  of  the  results  of  the  Sputum  BTA  examination  using  the  GeneXpert  examination  in  MDR-TB patients. The sample in this study were patients who were selected with a total sampling method based on the  registration  of  laboratory  examinations  of  patients  who  had  already  examined  MDR-TB  samples  in Dr.  H.  Chasan  Boesirie.  The  study  was  conducted  from  150  samples  with  Sputum  BTA  examination, MDR-TB  patients  were  found  to  be  negative  as  many  as  117  samples  (78.0%),  Scanty  as  many  as  7 samples  (4.7%),  1+  as  many  as  13  samples  (8.7%)  ,  2+  as  many  as  3  samples  (2.0%),  and  the  3+  as many as 10 samples (6.7%). Whereas for examining samples with GenXpert MDR-TB patients at the Dr. Chasan Boesoirie Tenate Regional Hospital, it was found that the results of the 150 who were examined were negative, namely 96 samples (64.0%) and the Rifampicin sensitive as many as 54 samples (36.0%). These  results  indicate  that  the  GeneXpert  examination  is  more  sensitive  than  the  Sputum  BTA examination  because  the  GeneXpert  examination  shows  more  positive  results  compared  to  the microscopic examination of BTA.
Keywords : TB-MDR, Sputum BTA, GeneXpert

## ABSTRAK
Sampai  saat  ini Tuberkulosis Multi  Drug  Resistant  (TB-MDR)  masih  merupakan  salah  satu penyakit  menular  yang  mematikan  di  dunia  dan  penyebab  kematian  terbesar  kedua  setelah  HIV/AIDS. Tujuan  dari  penelitian  ini  untuk  mengetahui  kesesuaian  hasil  pemeriksaan  sputum  BTA  dengan  hasil pemeriksaan  GeneXpert  pada  pasien  TB-MDR  di  RSUD  Dr.  H.  Chasan  Boesirie  Periode  Tahun  2020. Desain dan metode  ini adalah penelitian deskriptif, desain potong lintang dengan melihat data sekunder untuk  mengetahui  gambaran  dan  kesesuaian  hasil  pemeriksaan  Sputum  BTA  dengan  menggunakan pemeriksaan GeneXpert pada pasien TB-MDR. Sampel pada penelitian ini adalah ini pasien yang dipilih dengan  metode  total  sampling  berdasarkan  registrasi  pemeriksan  laboratorium  pasien  yang  telah melakukan pemeriksaan sampel TB-MDR di Dr. H. Chasan Boesirie. Penelitian yang dilakukan dari 150 sampel dengan pemeriksaan Sputum  BTA pasien  TB-MDR ditemukan  yang negatif yaitu sebanyak 117 sampel  (78,0%),  Scanty  sebanyak  7  sampel  (4,7%),  1+  sebanyak  13  sampel  (8,7%),  2+  sebanyak  3 sampel (2,0%), dan yang 3+ sebanyak 10 sampel (6,7%). Sedangkan untuk pemeriksaam sampel dengan GenXpert pasien TB-MDR di RSUD dr Chasan Boesoirie Tenate ditemukan hasil dari 150 yang diperiksa didapatkan hasil yang negatif yaitu sebanyak 96 sampel (64,0%) dan yang Sensistif Rifampisin sebanyak 54  sampel  (36,0%).  Hasil  ini  menunjukkan  bahwa  pemeriksaan  GeneXpert  lebih  sensitif  di  bandingkan pemeriksaan Sputum  BTA  karena dengan pemeriksaan GeneXpert  didapatkan hasil positif lebih banyak dibandingkan dengan pemeriksaan mikroskopis BTA.
Kata Kunci : TB-MDR, Sputum BTA, GeneXpert
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## PENDAHULUAN
Sampai  saat  ini Tuberkulosis Multi  Drug  Resistant  (TB-MDR)  masih  merupakan  salah  satu penyakit  menular  yang  mematikan  di  dunia  dan  penyebab  kematian  terbesar  kedua  setelah  HIV/AIDS. Permasalahan baru terkait tuberkulosis yaitu kekebalan ganda kuman terhadap obat anti tuberkulosis (TB resisten  obat/multi-drug  resistant  tuberculosis/TB-MDR).  TB-MDR  merupakan  suatu  fenomena  “buatan manusia” sebagai  akibat dari  pengobatan pasien  yang tidak adekuat  maupun penularan dari  pasien TB- MDR. Penatalaksanaan pasien yang tidak adekuat dapat ditinjau dari sisi pemberi jasa/petugas kesehatan, pasien dan program pengendalian (Widiastuti, 2017).
Sacara Global pada tahun 2018 estimasi orang yang terkena penyakit TB diperkirakan 10,0 juta penduduk  (sekitar  9,0-11,1  juta)  dan rata-rata  penemuan  kasus  TB  sekitar  130  kasus/100.000  penduduk dengan 484.000 kasus TB Multidrug-resistant (TB-MDR) (WHO, 2018). Sebagian besat estimasi insiden TB terjadi di kawasan Asia Tenggara sebesar 45% pada tahun 2019 di  Indonesia termasuk ururtan ke 3 negara  terbesar  di  dunia  penyumbang  penderita  TB  setelah  India  dan  China  dengan  estimasi  insiden sebesar 845.000 kasus dengan 9.875 kasus TB-MDR, TB HIV 11.117 kasus dan TB anak 63.111 kasus (Pusat  Data  dan  Informasi  Kemenkes  RI,  2020). Pada  tahun  2018  insiden  TB  di  Maluku  Utara  sebesar 3.580.  Sedangkan  di  Kota  Ternate  sebanyak  452  kasus/100.000  penduduk  dengan  5  kasus  TB-MDR, distribusi yang berjenis kelamin laki-laki sebanyak 271 penduduk dan yang berjenis kelamin perempuan 181 penduduk (Kemenkes RI, 2018).
Salah satu prioritas dalam pengendalian tuberculosis (TB) adalah mampu mendeteksi kasus TB secara  dini.  Pemeriksaan  mikroskopis  BTA  merupakan  metode  pemeriksaan  yang  banyak  digunakan. Kelebihan  pemeriksaan  mikroskopis  BTA  adalah  biayanya  murah.  Namun  masih  ada.  kelemahannya karena dalam sputum harus terkandung minimal 5000 kuman/ml sputum untuk mendapatkan hasil positif. Kekurangan  yang  lain  dalam  interpretasi  hasil  laboratorium  dimana  para  klinisi  sering  mengalami kesulitan  menentukan  diagnosis  TB  pada  pasien  dengan  hasil  mikroskopis  kelemahannya  karena  dalam sputum harus terkandung minimal 5000 kuman/ml sputum untuk mendapatkan hasil positif. Kekurangan yang  lain  dalam  interpretasi  hasil  laboratorium  dimana  para  klinisi  sering  mengalami  kesulitan menentukan diagnosis TB pada pasien dengan hasil mikroskopis scanty (Amalia, 2017).
Perkembangan  teknologi  saat  ini  yang  mampu  mendeteksi  TB  dengan  cepat  dan  akurat  adalah dengan pemeriksaan GeneXpert. MTB/RIF adalah suatu alat uji yang menggunakan cartridge berdasarkan Nucleic  Acid  Amplification  Test  (NAAT)  secara  automatis  utuk  mendeteksi  kasus  TB  dan  resistensi Rifampisin. Alat ini cocok untuk negara endemis, dan dapat dilakukan walaupun sampel sputum hanya 1 ml  (Sayumi,  2018).  Hasil  penelitian  skala  besar  menunjukkan  bahwa  pemeriksaan  GeneXpert  memiliki sensitivitas  dan  spesitifitas  untuk  diagnosis  TB  yang  jauh  lebih  baik  dibandingkan  pemeriksan mikroskopik.  Untuk  itu  perlunya  mengetahui  kesesuaian  hasil  pemeriksaan  sputum  BTA  dengan  hasil pemeriksaan GeneXpert pada pasien TB-MDR di RSUD Dr. H. Chasan Boesirie Periode Tahun 2020.

## METODE Desain, tempat dan waktu
Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian deskriptif, desain potong lintang  dengan  melihat  data  sekunder  untuk  mengetahui  gambaran  dan  kesesuaian  hasil  pemeriksaan Sputum BTA dengan menggunakan pemeriksaan sampel pada pasien TB-MDR di RSUD Dr. H. Chasan Boesirie Periode Tahun 2020. Subjek dalam penelitian ini adalah seluruh pasien suspek TB-MDR  yang telah melakukan tes GeneXpert pada bulan Agustus – September 2020 di RSUD Dr. H. Chasan Boesirie Ternate dengan jumlah kuota sampel sebanyak 150 sampel.

## Jumlah dan cara pengambilan subjek
Metode  pengumpulan  data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  secara  sekunder  dari registrasi  pemeriksaan  laboratorium  pasien  TB-MDR  periode  bulan  Agustus-September  2020  di Laboratorium Patologi Klinik RSUD Dr. H. Chasan Boesirie.
Pengolahan dan analisis data
Pengolahan data penelitian menggunakan Microsoft Exel 2010 yaitu dengan memberi kode-kode tertentu yang telah disepakati terhadap data primer yang di ambil dari pasien ( coding ), memasukkan data ke dalam computer ( entry ), melakukan pemeriksaan seluruh data yang terkumpul ( editing ), memasukkan data  sesuai  dengan  angka  atau  kode  yang  telah  ditentukan  menjadi  data  sehingga  muda  dibaca  dan diinterpertasikan ( cleaning ). Analisis data dilakukan dengan menggunakan program SPSS dengan analisis
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
univariat, dilakukan untuk mendapatkan gambaran umum dengan cara mendiskripsikan tiap-tiap variabel yang  digunakan  dalam  penelitian  yaitu  dengan  melihat  gambaran  distribusi  frekuensinya.  Pengolahan data univariat menggunakan sistem komputerisasi dengan program IBM SPSS 22 statistics .

## HASIL
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  di  RSUD  dr  Chasan  Boesoirie  Tenate  dari  bulan Agustus  sampai  bulan  September  2020,  jumlah  responden  yang  terlibat  dalam  penelitian  ini  adalah sebanyak 150 responden. Didapatkan hasil sebagai berikut :
Diagnosa TB-MDR di RSUD dr Chasan Boesoirie Tenate Jumlah persentase TB 136 90,7 TB-MDR 14 9,3 Jumlah 150 100
Sumber : Data Primer, 2020
Dari data tersebut di atas dapat disimpulkan bahwa angka kejiadian penyakit Tuberculosis (TB) pada pasien yang  berobat  di  RSUD dr Chasan Boesoirie Tenate lebih tinggi  yaitu sebesar 136 (90,7%), dibandingkan dengan pasien Tuberculosis Multidrug-resistant (MDR) yaitu sebesar 14 (9,3%).
Tabel 1.2 Persentase  hasil  pemeriksaan  GenXpert  pasien  TB-MDR  di  RSUD  dr  Chasan  Boesoirie Tenate
Hasil pemeriksaan TB-MDR di RSUD dr Chasan Boesoirie Tenate Jumlah Persentase (%) Negatif 96 64,0 Sensitif Rifampisin 54 36,0 Jumlah 150 100
Sumber : Data Primer, 2020
Dari data tersebut di atas pada tabel 1.3 menunjukkan bahwa dari total pasien sebanyak 150 yang diperiksa didapatkan hasil terbanyak yang negatif yaitu sebanyak 96 sampel (64,0%) dan yang Sensistif Rifampisin sebanyak 54 sampel (36,0%). Hasil dari tabel diatas dapat disimpulkan bahwa jumlah sampel yang positif sebanyak 54 sampel dan yang negatif sebanyak 56 sampel.
Berdasarkan  penelitian  ini  didapatkan  angka  kejadian  TB-MDR  di  RSUD  dr  Chasan  Boesoirie Tenate  meningkat.  Hal  ini  menunjukkan  peningkatan  dari  data TB-MDR  sebelumnya    pada  bulan Mei- Juli 2020 yang terdiagnosis sebanyak 37 orang.
Tabel 1.3 Persentase hasil pemeriksaan BTA pasien TB-MDR di RSUD dr
Chasan Boesoirie Tenate Hasil pemeriksaan TB-MDR di RSUD dr Chasan Boesoirie Tenate Jumlah Persentase (%) Negatif 117 78,0 Scanty 7 4,7 1+ 13 8,7 2+ 3 2,0 3+ 10 6,7 Jumlah 150 100
Sumber : Data Primer, 2020
Dari data tersebut di atas pada tabel 1.4 menunjukkan bahwa dari total pasien sebanyak 150 yang diperiksa didapatkan hasil terbanyak yang negatif yaitu sebanyak 117 sampel (78,0%), Scanty sebanyak 7 sampel (4,7%), 1+ sebanyak 13 sampel (8,7%), 2+ sebanyak 3 sampel (2,0%), dan yang 3+ sebanyak 10
Tabel 1.1 Identitas Diagnosa pasien TB-MDR di RSUD dr Chasan Boesoirie Tenate
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
sampel (6,7%).  Hasil dari tabel diatas dapat disimpulkan bahwa jumlah sampel yang positif sebanyak 33 sampel dan yang negatif sebanyak 117 sampel.
Berdasarkan  penelitian  ini  didapatkan  angka  kejadian  TB-MDR  di  RSUD  dr  Chasan  Boesoirie Tenate  meningkat.  Hal  ini  menunjukkan  peningkatan  dari  data TB-MDR  sebelumnya    pada  bulan Mei- Juli 2020 yang terdiagnosis sebanyak 22 orang.

## PEMBAHASAN
Metode pemeriksaan yang tepat sangat diperlukan untuk mendiagnosa TB dan TB-MDR supaya pasien  segera  mendapatkan  pengobatan  yang  sesuai  sehingga  bisa  menurunkan  angka  penularan  dan kematian akibat penyakit TB.
Penelitian  yang  dilakukan  dari  150  sampel  dengan  pemeriksaan  BTA  pasien  TB-MDR ditemukan  yang  negatif  yaitu  sebanyak  117  sampel  (78,0%),  Scanty  sebanyak  7  sampel  (4,7%),  1+ sebanyak  13  sampel  (8,7%),  2+  sebanyak  3  sampel  (2,0%),  dan  yang  3+  sebanyak  10  sampel  (6,7%). Sedangkan untuk pemeriksaam sampel dengan GenXpert pasien TB-MDR di RSUD dr Chasan Boesoirie Tenate ditemukan hasil dari  150 yang diperiksa didapatkan hasil yang negatif yaitu sebanyak 96 sampel (64,0%) dan yang Sensistif Rifampisin sebanyak 54 sampel (36,0%). Sehingga ditemukan perbedaan 25 % hasil negatif pada pemeriksaan mikroskopis BTA yang terdeteksi positif yaitu MTB detected very low. Penelitian yang dilakukan oleh (Kurniawan & Arsyad, 2016) juga mendapatkan hasil yang sama dimana dari 40 pasien TB paru BTA negatif dengan metode RT-PCR GeneXpert didapatkan hasil positif 16 orang (40%) dan negatif sebanyak 24 orang (60%). sehingga GeneXpert memiliki sensitivitas, spesifisitas, nilai prediksi positif, nilai prediksi negatif dan akurasi yang tinggi pada TB paru BTA negatif.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil pemeriksaan mikroskopis BTA dan GeneXpert di RSUD Dr. H. Chasan Boesoirie Tenate terhadap 150 sampel dapat disimpulkan bahwa hasil ini menunjukkan pemeriksaan GeneXpert lebih sensitif di bandingkan pemeriksaan BTA karena dengan pemeriksaan GeneXpert didapatkan hasil positif lebih banyak dibandingkan dengan pemeriksaan mikroskopis BTA.

## SARAN
Perlu  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut  dengan  sampel  yang  lebih  banyak  untuk  mengetahui sensitifitas  dan  spesifisitas  dengan  alat  GeneXpert  pada  penderita  suspek  TB  kambuh  dan  suspek  TB MDR  (Multi  Drug  Resistant).  Pemeriksaan  mikroskopis  dan  GeneXpert  perlu  dilakukan  sebagai  Gold standar diagnosis TB dan TB kambuh.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Dalam melakukan penelitian ini tidak terlepas dukungan dari berbagai pihak. Tim peneliti secara khusus  mengucapkan  terima  kasih  yang  sebesar-besarnya  kepada  semua  pihak  yang  telah  membantu. Terutama  Kepada  Pikah  Universitas  Khairun  dan  Dekan  Fakultas  Kedokteran  serta  Direktur  RSUD  Dr. H. Chasan Boesoirie.

## DAFTAR PUSTAKA
Amalia, Z. (2017). Tuberculosis Menggunakan Genexpert Kota Tangerang Selatan . 63. Kemenkes RI. (2018). Laporan Nasional Riset Kesehatan Dasar. Kementerian Kesehatan RI , 1–582. Kurniawan, E., & Arsyad, Z. (2016). Nilai Diagnostik Metode “ Real Time ” PCR GeneXpert pada TB
Paru BTA Negatif. Jurnal Kesehatan Andalas , 5 (3), 730–738. Pusat Data dan Informasi Kemenkes RI. (2020). Tuberkulosis . Sayumi, E. (2018). Perbedaan Hasil Pemeriksaan Mikroskopis dan Genexpert  Pada Sputum Suspek TB Kambuh .
WHO.  (2018).  WHO  TB  burden  report  2018.  In Workplace  Health  and  Safety (Vol.  63,  Issue  10). https://apps.who.int/iris/handle/10665/274453
Widiastuti, E. N., Subronto, Y. W., & Promono, D. (2017). Faktor Risiko Kejadian Multi Drug Resistant Tuberculosis di RSUP Dr. Sardjito. Berita Kedokteran Masyarakat , 33 (7), 325. https://doi.org/10.22146/bkm.18290