Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 5(2), Oktober 2020, 407-415 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902

## COST OF ILLNESS PADA PASIEN PENYAKIT KANKER PAYUDARA DI RSUD ULIN BANJARMASIN
Noor Aisyah*, Shela Puji Dina Akademi Farmasi ISFI Banjarmasin
*Email : aisyahummukamila@gmail.com
Artikel diterima: 02 Juli 2020; Disetujui: 24 Agustus 2020 DOI: https://doi.org/10.36387/jiis.v5i2.573

## ABSTRAK
Cost of illness menjadi elemen penting dalam pengambilan keputusan dari penyakit karena dapat mengevaluasi beban ekonomi dari penyakit. Salah satunya adalah  pada  penyakit  kanker  payudara,  karena  kanker  payudara  salah  satu penyakit  katastropik.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  biaya  medis langsung,  biaya  non  medis  langsung,  biaya  tidak  langsung  dan  total  biaya berdasarkan  perspektif societal pada  pasien  kanker  payudara  di  RSUD  Ulin Banjarmasin.
Penelitian ini merupakan penelitian analitik observasional dengan pendekatan prevalence-based cost of illness. Data diambil secara retrospektif untuk biaya medis langsung  yang  dikumpulkan  dari  rekam  medis  pasien  yang  memenuhi  kriteria inklusi  dan  eksklusi,  data  pengobatan  pasien  dan  rincian  biaya  medis  langsung periode  bulan  Januari-Juli  2020.  Biaya non medis  langsung  dan  biaya  tidak langsung  diambil  dari  hasil  pengisian  kuesioner  kepada  pasien  kanker  payudara yang  pernah  menjalani  perawatan  diruang  rawat  inap  RSUD  Ulin  Banjarmasin. Analisis  data  menggunakan  statistik  deskriptif  untuk  identifikasi  karakteristik pasien dan biaya penyakit Kanker Payudara.
Hasil  penelitian  rata-rata  biaya  medis  langsung  pasien  kanker  payudara  di RSUD Ulin Banjarmasin adalah Rp.6.281.700. Rata-rata biaya non medis langsung Rp.416.780  dan  rata-rata  biaya  tidak  langsung  Rp.  229.820.  Sedangkan  rata-rata biaya keseluruhan per episode rawat inap adalah sebesar Rp.6.928.300
Kata kunci: Cost of Illness , Kanker Payudara

## ABSTRACT
The cost of illness is an important element in disease decision making because it  can  evaluate  the  economic  burden  of  disease.  One  of  them  is  breast  cancer because breast cancer is a catastrophic disease. This study aims to determine direct medical costs, direct non-medical costs, indirect costs, and total costs based on a societal perspective in breast cancer patients at Ulin Hospital, Banjarmasin.
This study is an observational analytic study with a prevalence-based cost of illness approach. Data was taken retrospectively for direct medical costs collected from patient medical records that met the inclusion and exclusion criteria, patient treatment  data,  and  details  of  direct  medical  costs  for  the  period  January-July 2020. Direct non-medical costs and indirect costs were taken from the results of
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 5(2), Oktober 2020, 407-415 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
filling out a questionnaire to Breast cancer patients who have undergone treatment in the inpatient room of RSUD Ulin Banjarmasin. Data analysis used descriptive statistics to identify patient characteristics and the costs of breast cancer.
The  results  of  the  study,  the  average  direct  medical  cost  of  breast  cancer patients at Ulin Banjarmasin Hospital was Rp. 6,281,700. The average direct non- medical  cost  was  Rp.  416,780  and  the  average  indirect  cost  was  Rp.  229,820. Meanwhile, the average overall cost per episode of inpatient was Rp. 6,928,300
Keywords: Cost of Illness, Breast Cancer

## PENDAHULUAN
Berdasarkan
data
International  Agency  for  Research on  Cancer tahun  2012  mencatat bahwa  1,7  juta  wanita  didiagnosa menderita  kanker  payudara.  Sejak tahun 2008, kejadian kanker payudara telah meningkat lebih dari 20%,  sementara  angka  kematian meningkat  14%  dan  kanker  yang paling  sering  didiagnosa  diantara wanita  di  140  dari  184  negara diseluruh dunia (Globocan, 2013).
Menurut Ardiana (2013) faktor risiko reproduksi yang
berhubungan dengan kejadian kanker payudara adalah usia menarche <12  tahun,  paritas  1-2, usia kehamilan pertama 20-30 tahun dan tidak menyusui.
Kanker  payudara  termasuk dalam  penyakit  katastropik  yaitu penyakit  yang high  cost,  high volume dan high risk yang
menyebabkan terjadinya pembengkakan biaya. Menurut Budiarto  dan  Sugiharto  (2013), biaya  riil  pasien  penyakit  kanker peserta Jamkesmas pada rumah sakit kelas  A  sebesar  Rp.90.018.978  per pasiennya.  Akibat  besarnya  biaya penyakit  kanker,  maka  sangat penting  adanya  suatu  studi  tentang analisis biaya pasien kanker. Analisis  biaya  penyakit  menjadi elemen  penting  dalam  pengambilan keputusan  dari  penyakit  ini  karena dapat  mengevaluasi beban  ekonomi suatu penyakit (Andayani.T, 2013).
Pengukuran biaya medis langsung  berguna  dalam  analisis farmakoekonomi cost efective analysis dengan  melihat  biaya  yang diperlukan berhubungan dengan terapi  selama  pasien  melakukan perawatan.  Pengukuran  biaya  non medis  langsung  dan  tidak  langsung berguna dalam analisis
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 5(2), Oktober 2020, 407-415 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
farmakoekonomi  seperti cost  utility analysis dan cost  benefit  analysis
yang mempertimbangkan
produktivitas yang hilang akibat sakit.
Oleh karena itulah dilakukan penelitian  ini  untuk  melihat cost  of illness dari  perspektif societal yang terdiri  dari  biaya  medis  langsung, biaya non medis  langsung  dan  biaya tidak langsung pasien kanker payudara  selama  rawat  inap  yang akan  memberikan  estimasi  beban ekonomi kanker payudara. Penelitian ini dilakukan di RSUD Ulin
Banjarmasin  tipe  A  dan  menjadi rujukan untuk  kasus  penyakit kanker payudara  di  Kalimantan  Selatan  dan daerah sekitarnya.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian adalah penelitian  observasional  dengan pendekatan  analitik.  Analisis  biaya penyakit  ( cost  of  illness )  dilakukan berdasarkan perspektif societal
dimana perhitungan COI menggunakan biaya total pengobatan dari biaya medis langsung, biaya non medis langsung dan  biaya  tidak  langsung  dengan pendekatan prevalensi  pada periode
waktu Januari–Juli 2020.
Data diambil secara retrospektif untuk mengetahui biaya medis  langsung  selama  rawat  inap. Data  yang dikumpulkan  merupakan data  rekam  medis  pasien  yang memenuhi  kriteria inklusi dan eksklusi serta rincian biaya pengobatan. Biaya non medis langsung  dan  biaya  tidak  langsung diambil  secara  langsung  dengan memberikan kuesioner kepada pasien kanker payudara yang menjadi subyek penelitian.
Penelitian dilakukan diinstalasi rekam  medis,  bagian  keuangan  dan rawat inap.
Bahan  yang  digunakan  dalam penelitian  adalah  rekam  medis pasien,  catatan  pengobatan  pasien dan  rincian  biaya  medis  langsung selama pengobatan untuk mengetahui  biaya  perawatan  pasien kanker payudara RSUD Ulin Banjarmasin. Komponen biaya medis  langsung  terdiri  dari  biaya administrasi, biaya rawat inap, biaya obat  dan  barang  medis,  biaya  jasa pelayanan  medis,  biaya  tindakan medis, dan biaya penunjang medis.
Alat  yang  digunakan  dalam
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 5(2), Oktober 2020, 407-415 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
penelitian adalah lembar pengumpul data yang meliputi lembar pengumpul  data  pasien  dan  lembar pengumpul  data  biaya  pengobatan pasien selama perawatan dan kuesioner  untuk  mengidentifikasi biaya non medis langsung dan biaya tidak  langsung  saat  pasien  rawat inap maupun rawat jalan. Kuesioner terdiri  dari  beberapa  informasi diantaranya terkait demografi pasien,  biaya  transportasi  pasien maupun  keluarga  menuju  rumah sakit atau selama dirawat inap, biaya penginapan  maupun  makan  pasien dan keluarga, penghasilan pasien dan keluarga yang menemani dan jumlah hari kerja yang hilang ketika pasien rawat  inap  maupun  keluarga  yang menemani.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Sampel  pada  penelitian  ini sebanyak 100 pasien kanker payudara yang menjalani perawatan di
Ruangan  Rawat  Inap  RSUD  Ulin Banjarmasin.  Data  biaya  medis
langsung diambil dari data
pembiayaan dari rumah sakit,
sedangkan  data  biaya  non  medis langsung  dan  biaya  tidak  langsung
dilakukan dengna pengisian kuesioner oleh pasien yang didampingi peneliti dalam memberikan penjelasan terkait pertanyaan kuesioner untuk menyamakan persepsi.
Pasien kanker payudara berasal dari  berbagai  karakteristik  yang berbeda-beda.  Karakteristik  pasien rawat inap kanker payudara di RSUD Ulin  Banjarmasin  terdiri  dari  jenis kelamin  perempuan  (100%),  usia, status  pekerjaan,  diagnosis  utama jumlah komorbid serta Length Of Stay (lama rawat inap).
Tabel 1. Karakteristik pasien kanker payudara di RSUD Ulin Banjarmasin (n=100)
Berdasarkan  data  karakteristik pada tabel 1, karakteristik usia pasien
Karakteristik Pasien Variasi Kelompok Jumlah Pasien (n) Persentase (% ) 20-30 2 2 31-40 16 16 41-50 48 48 51-60 23 23 > 61 11 11 Bekerja 38 38 Pensiunan 9 9 Tdk Bekerja 53 53 Breast, unspecified 81 81 Overlapping lesion of breast 19 19 Tanpa 82 82 1-2 ' 18 18 < 5 93 93
6-10 ' 7 7
Usia (tahun) Status Bekerja Diagnosa
Utama Jumlah Komorbid
LOS (hari)
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 5(2), Oktober 2020, 407-415 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
kanker  payudara,  paling  banyak adalah  dengan  rentang  usia  41-50 tahun  (48%),  hal  ini  juga  sesuai dengan  penelitian  Aisyah  di  RSUD Ulin  Banjarmasin  dengan  persentase 40,90% (Aisyah, N dkk, 2020).
Data karakteristik status bekerja pasien  didominasi  oleh  perempuan yang  tidak  bekerja  (53%).  Pasien tidak  bekerja  di  dominasi  oleh  ibu rumah tangga, paparan estrogen yang tinggi  merupakan  salah  satu  faktor yang  dapat  meningkatkan  terjadinya risiko  kanker  payudara  (Dewi  G  dan Hendrati L, 2015).
Pasien kanker payudara
didominasi  oleh  pasien  dengan  kode diagnosis  utama  C50.9  ( Breast, unspecified ) (81%). Kanker payudara memiliki  kontribusi  tinggi  sebesar 25% dari total kasus baru kanker pada tahun 2012 (Globocan, 2013). Sekitar 43.500  kematian  kanker  payudara setiap  tahunnya  menjadikan  sebagai penyebab  kematian  terbesar  kedua setelah  kanker  paru  pada  wanita  di
Amerika Serikat (Kemenkes.RI, 2015).  Penderita  kanker  payudara hampir  semua  merasakan  gejala kanker relatif sudah lama, bahkan 8– 10  tahun  yang  lalu.  Pada  awalnya
berupa  benjolan  kecil  di  sekitar payudara.  Umumnya  semua  gejala dan  tanda  yang  dirasakan  diabaikan atau tidak diperiksakan ke dokter.
Jumlah  komorbid  di  dominasi pasien dengan tanpa komorbid (82%). Hal  ini  disebabkan  rata-rata  usia tertinggi  yaitu  pada  pasien  dengan rentang  usia  40-50  tahun.  Pada  usia tersebut  organ  tubuh  pasien  belum mengalami  penurunan  fungsi.  Pasien dengan  adanya  komorbid  rata-rata pada  pasien  lanjut  usia  (60  tahun). Menurut Rahayuwati, L dkk (2017).
Karakteristik  lama  rawat  inap pasien kanker payudara paling banyak  dengan  lama  rawat  inap kurang  dari  5  hari  (93%),  rata-rata pasien kanker payudara yang menjalani perawatan kemoterapi antara  1-2  hari  tergantung  keadaan pasien.  Menurut  Puspandari,D,  dkk (2015)  rata-rata  lama  rawat  inap adalah  5  hari  dengan  5,5  hari  untuk pasien  kurang  dari  40  tahun,  5  hari untuk  pasien  usia  40  hingga  kurang dari 70 dan 3,25 hari untuk pasien di atas  70  tahun.  Lama  perawatan merupakan  penanda  penting  untuk derajat keparahan pasien dan pengeluaran biaya kesehatan.
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 5(2), Oktober 2020, 407-415 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
Tabel 2. Total dan perbandingan komponen biaya rawat inap pasien kanker payudara di RSUD Ulin Banjarmasin per episode rawat inap (n=100)
Tabel 3. Rekapitulasi Biaya Rawat Inap Pasien Kanker Payudara di RSUD Ulin Banjarmasin per episode rawat inap berdasarkan perspektif societal (n=100)
Total  dan  komponen  biaya dapat dilihat pada tabel 2. Komponen biaya  medis  langsung  pasien  kanker payudara meliputi berbagai
komponen  biaya  pengobatan  yaitu visite, konsul, kamar, apotek, laboratorium  dll.  Rata-rata  biaya
medis langsung perepisode perawatan pasien kanker payudara adalah Rp.6.281.700.  Salah  satu  komponen yang  paling  banyak  menyerap  biaya medis  langsung  adalah  biaya  apotek Rp.2.516.525  (40,06%).  Biaya  untuk pengobatan  kemoterapi  mempunyai
Komponen Biaya Jumlah Rata-rata SD Persentase (% ) Visite 16.393.500 Rp 165.591 Rp 276.722 Rp 2,64 Konsul 468.750 Rp 4.735 Rp 36.606 Rp 0,08 Kamar 50.001.700 Rp 505.068 Rp 1.024.688 Rp 8,04 Apotek 249.136.000 Rp 2.516.525 Rp 2.713.945 Rp 40,06 Laboratorium 6.105.250 Rp 61.669 Rp 134.619 Rp 0,98 Radiologi 500.000 Rp 5.051 Rp 50.252 Rp 0,08 Kemoterapi 132.849.625 Rp 1.341.915 Rp 794.355 Rp 21,36 Tindakan Keperawatan 57.920.000 Rp 585.051 Rp 321.828 Rp 9,31 Tindakan Operatif 22.952.000 Rp 231.838 Rp 2.306.763 Rp 3,69 Tindakan Non Operatif 308.200 Rp 3.113 Rp 16.509 Rp 0,05 Tindakan Gawat Darurat 1.291.750 Rp 13.048 Rp 101.871 Rp 0,21
MCU 180.000 Rp
1.818 Rp 18.091 Rp 0,03
Status
15.000 Rp
152 Rp 600 Rp 0,00 Lain-lain 83.766.500 Rp 846.126 Rp 2.971.634 Rp 13,47 Total 621.888.275 Rp 6.281.700 Rp 5.997.283 Rp 100,00 Transportasi Pasien 14.653.000 Rp 146.530 Rp 176.347 Rp 35,16 Makan pasien - Rp
- Rp -
Rp Transportasi keluarga 11.970.000 Rp 119.700 Rp 143.715 Rp 28,72 Penginapan keluarga 7.750.000 Rp 77.500 Rp 1.312.259 Rp 18,59 Makan keluarga 7.305.000 Rp 73.050 Rp 443.692 Rp 17,53 Total 41.678.000 Rp 416.780 Rp 2.076.013 Rp 100,00 Produktivitas Pasien 9.337.000 Rp 93.370 Rp 121.443 Rp 40,63 Produktivitas Keluarga 13.645.000 Rp 136.450 Rp 203.902 Rp 59,37 Total 22.982.000 Rp 229.820 Rp 325.344 Rp 100 Biaya Medis Langsung Biaya Non Medis Langsung Biaya Tidak Langsung Komponen Biaya Jumlah Rata-rata
SD Persentase (% ) Biaya Medis Langsung 621.888.275 Rp 6.281.700 Rp 5.997.283 Rp 90,58 Biaya Non Medis Langsung 41.678.000 Rp 416.780 Rp 2.076.013 Rp 6,07 Biaya Tidak Langsung 22.982.000 Rp 229.820 Rp 325.344 Rp 3,35 Total 686.548.275 Rp 6.928.300 Rp 8.398.640 Rp 100
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 5(2), Oktober 2020, 407-415 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
porsi 59% dari total biaya pengobatan pasien kanker dirumah sakit
(Maniadakis, 2009).
Biaya  non  medis  langsung meliputi  biaya  transportasi,  biaya makan  dan  penginapan  baik  pasien maupun  keluarga  pasien,  biaya  per episode  perawatan  dengan  rata-rata biaya  non  medis  langsung  adalah sebesar Rp.416.780. Komponen biaya yang  paling  tinggi  adalah  biaya transportasi  pasien  yaitu  sebesar Rp.46.530  (35,16%).  Pasien  kanker payudara  tidak  hanya  berasal  dari Banjarmasin,  tetapi  juga  berasal  dari berbagai daerah Kabupaten/Kota Provinsi  Kalimantan  Selatan.  Pasien yang  berasal  dari  luar  daerah  juga membutuhkan biaya tambahan seperti biaya  transportasi,  biaya  penginapan dan  biaya  makan  untuk  keluarga pasien
Biaya  tidak  langsung  (tabel  2) adalah  untuk  mengukur  hilangnya produktivitas  pasien  akibat  sakit dihitung  berdasarkan  pendekatan  riil dengan rata-rata biaya sebesar Rp.229.820  per  episode  perawatan pasien. Terdiri
dari biaya produktivitas pasien dan biaya produktivitas keluarga pasien.
Penelitian  ini  melakukan  analisis
biaya penyakit dari perspektif societal sehingga  tidak  hanya  melihat  biaya medis langsung namun juga mempertimbangkan biaya non medis langsung  dan  biaya  tidak  langsung yang dikeluarkan  pasien  maupun keluarga  selama  pasien  menjalani perawatan di rumah sakit.
Ketiga komponen biaya tersebut dijumlahkan
untuk mendapatkan total biaya yang diperlukan  pasien  per  episode  rawat inap  (tabel  3).  Rata-rata  biaya  rawat inap  pasien  kanker  payudara  per episode  rawat  inap  adalah  sebesar Rp.6.928.300.
Dari  hasil  rekapitulasi  seluruh biaya  yang  diperlukan  pasien  per episode  rawat  inap,  komponen  biaya yang  menyerap  biaya  paling  banyak adalah  pada  biaya  medis  langsung diikuti  dengan non medis  langsung.
Hal ini dikarenakan pada biaya medis langsung yang terdiri dari biaya obat dan  barang  medis  menghabiskan biaya cukup tinggi selama perawatan.
Menurut  Rahayuwati,  L  dkk (2015)  secara  umum  pasien  tidak bermasalah  dalam  biaya  pengobatan
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 5(2), Oktober 2020, 407-415 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
karena  ditanggung  melalui  Gakinda dan  BPJS.  Bagi  pasien  yang  sudah sakit  sebelum  periode  BPJS  atau asuransi  lain  (sebelum  tahun  2011)
mereka
menyiapkan biaya pengobatan  tersendiri,  contohnya untuk sekali operasi menyiapkan dana 25–35 juta rupiah.

## KESIMPULAN
Rata-rata biaya medis langsung pasien  kanker  payudara  di  RSUD
Ulin Banjarmasin adalah
Rp.6.281.700.  Rata-rata  biaya non medis langsung Rp.416.780 dan rata- rata  biaya  tidak  langsung  Rp. 229.820.  Sedangkan  rata-rata  biaya keseluruhan  per  episode  rawat  inap adalah sebesar Rp.6.928.300.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih kepada Kemendikbud,  LLDKTI  Wilayah  XI dan Akademika Akfar ISFI Banjarmasin atas
kesempatan
diberikan  bantuan  dana  penelitian dosen pemula.

## DAFTAR PUSTAKA
Aisyah, N., Syarifuddin, A., Amami,
P, 2020. Analisis Biaya
Kemoterapi  Pasien  Kanker
Payudara  dan  Kanker  Serviks
di  RSUD  Ulin  banjarmasin. Jurnal Insan Farmasi Indonesia. 3(1)Mei2020:19- 28
Andayani, T. M. 2013.
Farmakoekonomi Prinsip dan
Metodologi, Bursa Ilmu,
Yogyakarta. Ardiana.  Negara,  H.W.  Sutisna,  M, 2013.  Analisis  Faktor  Risiko Reproduksi yang Berhubungan dengan Kejadian  Kanker  Payudara pada Wanita. Jurnal Keperawatan Padjadjaran 1(2) :106-111 Budiarto,  W.  dan  Sugiharto,  M., 2013.  Biaya  Klaim  Ina  Cbgs dan  Biaya  Riil Penyakit Katastropik Rawat Inap Peserta  Jamkesmas  di  Rumah Sakit Studi di 10 Rumah Sakit Milik  Kementerian Kesehatan
Januari–maret  2012. Buletin Penelitian  Sistem  Kesehatan ,
16 : 58- 65 Dewi, G.A.T., Hendrati, L.Y., 2015. Analisis Risiko Kanker Payudara Berdasarkan Riwayat Pemakaian Kontrasepsi  Hormonal  dan Usia Menarche, Jurnal Berkala
Epidemiologi,  3  (1)  Januari 2015 : 12-23
Globocan, 2013. Latest world cancer statistics Global cancer burden rises to 14.1 million new cases in  2012:  Marked  increase  in breastcancers must be addressed. International Agency  for  Research  on Cancer, Geneva 12 Desember
2013 , Geneva, 1-3.
Jurnal Ilmiah Ibnu Sina, 5(2), Oktober 2020, 407-415 p-ISSN: 2502-647X; e-ISSN: 2503-1902
Kemenkes.RI. (2015). Panduan Nasional  Penanganan  Kanker Kanker Payudara. Komite Nasional Penanggulangan Kanker (KPKN). Maniadakis, N., Dafni, U., Fragoulakis,  V.,  Grimani,  I., Galani,  E.,  Fragkoulidi,  A., Fountzilas  G.,  2009.  Economic evaluation of taxane-based first line chemotherapy in the
treatment  of  patients  with metastatic  breast  cancer  in Greece: an analysis alongside a multicenter,  randomized  phase III clinical
trial, Ann. Oncol.20(2);278-285. Puspandari, D.A.,  Mukti,  A.G., dan Kusnanto, H., 2015. FaktorFaktor yang Mempengaruhi  Biaya  Obat Pasien  Kanker  Payudara  di Rumah  Sakit  di  Indonesia.
Jurnal  Kebijakan  Kesehatan Indonesia. 04: 104– 108.
Rahayuwati,  L.,  Ibrahim,  K  dan
Komariah,  M.,  2017,  pilihan pengobatan pasien kanker payudara  masa  kemoterapi:
studi kasus, Jurnal Keperawatan
Indonesia, Vol 20 (2) Juli 2017 : 118-127