http://ejournal.urindo.ac.id/index.php/jukmas

## Hubungan Peran Anggota Keluarga Dengan Kepatuhan Minum Obat Pasien Tuberkulosis di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Denpasar Selatan
Provinsi Bali Tahun 2022

## Ni Made Elina Sukma Astuti, Atik Kridawati, Lili Indrawati
Program Studi Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana, Universitas Respati Indonesia Email : elinasukma98@gmail.com

## Abstrak
Latar  belakang: Peran  keluarga  dalam  pencegahan  tuberkulosis  sangat  penting,  karena  tugas  dari anggota  keluarga  adalah  melakukan  perawatan  dan  pemantauan  minum  obat.  Empat  aspek  dari peran  keluarga,  yaitu  emosional,  instrumental,  informatif  dan  penghargaan.  Kepatuhan  dalam berobat dapat meningkat ketika adanya peran serta dari keluarga. Besarnya kejadian ketidapatuhan dalam  pengobatan  menyebabkan  besarnya  angka  kegagalan  berobat  pasien  tuberkulosis  dan  juga makin  banyak  didapatkan  pasien  tuberkulosis  yang  resisten  terhadap  pengobatan  standar. Tujuan: menganalisis hubungan peranan keluarga dengan kepatuhan minum obat penderita tuberkulosis di wilayah  kerja  Puskesmas  Kecamatan  Denpasar  Selatan. Metode: Studi  ini  menggunakan  desain analitik cross-sectional, menggunakan analisis regresi logistik binary . Sampel penelitian, yaitu pasien tuberkulosis  aktif  di  Puskesmas  Kecamatan  Denpasar  Selatan  yang  berjumlah  53  responden. Pengumpulan data melalui pengisian kuesioner secara online melalui link google form . Data dianalisa secara univariat, bivariat dengan uji chi-square dan multivariat dengan analisis regresi logistik binary . Hasil: Responden  yang  patuh  minum  obat  sebanyak  54,7%.  Peran  keluraga  berhubungan  dengan kepatuhan minum obat (p<0,05). Pada analisis regresi logistik binary variabel tingkat pendidikan dan peran  emosional  terbukti  memiliki  hubungan  yang  bermakna  terhadap  kepatuhan  minum  obat, makin  besar  tingkatan  pendidikan  dan  semakin  baik  peran  emosional  membuat  kepatuhan  makin besar  pula  didalam  menjalani  pengobatan. Kesimpulan: Pendidikan  terakhir  mempunyai  korelasi yang  signifikan  terhadap  rasa  patuh  meminum  obat.  Empat  aspek  peran  keluarga  juga  memiliki hubungan  yang  signifikan  dengan  peran  keluarga. Saran: Diharapkan  keluarga  pasien  mampu memberikan  perhatian  kepada  pasien  dalam  bentuk  kebutuhan,  dapat  meluangkan  waktu berinteraksi  dan  berkomunikasi.  Dinas  Kesehatan  dapat  membantu  membentuk  program  untuk monitoring kader obat dalam darah.
Kata kunci : Peran Keluarga, Kepatuhan Minum Obat, Pasien Tuberkulosis

## Abstract
Background: The family roles in the prevention of tuberculosis is very important, because the task of family members is to carry out treatment and monitoring of taking medication. Four aspects of family roles,  that  is  emotional,  instrumental,  informative  and  rewarding.  Adherence  in  treatment  can increase  when  there  is  support  and  participation  from  family. High  incidence  of  non-adherence  to treatment has resulted in a high rate of treatment failure and also being found that are resistant to standard treatment. Objective: To determine the relationship between family roles with medication adherence of tuberculosis patients in public health center. Methods: This study used a cross-sectional analytic  design  and  multiple  binary  regression  analysis.  The  research  sample,  active  tuberculosis patients at the South Denpasar District, amounting to 53 respondents. Collecting data through filling out  online questionnaires. Results: Data were analyzed by univariate, bivariate and multivariate. In the  analysis,  it  was  shown  that  54.7%  of  respondents  were  obedient  in  taking  medication. Family roles  variable  had  a  significant  relationship  with  medication  adherence  (p<0.05).  In  binary  logistic
regression  analysis,  variables  of  education  level  and  emotional  role  proved  to  have  a  significant relationship with medication adherence, higher the level of education and the better the emotional role,  the  more  obedient  in  taking  medication. Conclusion: The  last  education  has  a  significant relationship  with  medication  adherence.  Four  aspects  of  the  family  role  also  have  a  significant relationship with the role of the family. Suggestions: It is expected that the patient's family is able to pay  attention  to  the  patient  in  the  form  of  needs,  can  spend  time  interacting  and  communicating. Health Office can help establish a program for monitoring drug cadres in the blood.
Keywords: family roles, medication adherence, tuberculosis patients

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis menjadi salah satu diantara  penyakit  infeksi  yang  menggangu kesehatan  masyarakat,  tidak  hanya  di Indonesia  penyakit  ini  juga  merupakan masalah  kesehatan  secara  global.  Penyakit tuberkulosisi disebabkan oleh bakteri Mycrobacterium Tuberkulosa , berbentuk batang  serta  tahan  asam  sehingga  disebut dengan  Basil  Tahan  Asam  (BTA).  Menurut World  Health  Organization (WHO)  melalui Global  Reports  tahun  2019,  menyebutkan angka  kejadian  tuberkulosis  di  seluruh  dunia menembus  10.000.000  permasalahan  yang diinfeksi di tahun 2018. Peristiwa tuberkulosis paling besar berada di Negara India, cina dan Rusia.  Menurut  geografisnya,  Asia  Tenggara memiliki  jumlah  masalah  TBC  tertinggi  pada tahun  2018,  dengan  India  (27%),  China  (9%) dan Indonesia (8%) menyumbang dua pertiga dari total dunia (1).
Kasus  terkonfirmasi  TBC,  kasus  baru dan berulang di tahun 2018 tercatat sebanyak 4.370.000 kasus dengan laju 220 tiap 100.000 penduduk.  TBC  paru  di  Asia  Tenggara  adalah 83% dan 56% dikonfirmasi secara bakteriologis.  Diperkirakan  1,3  juta  anak  di seluruh  dunia  memiliki  <5  tahun  kontak rumah  tangga  dengan  pasien  tuberkulosis yang  dikonfirmasi.  Kasus  tuberkulosis  spesifik gender  lebih  sering  terjadi  pada  pria  (58%) dibandingkan  pada  wanita  (34%).  Ada  sekitar 500.000  kasus  tuberkulosis  di  antara  wanita tertua  berusia  15-24  tahun,  pada  laki-laki menurut  kelompok  usia  berkisar  antara  25  – 34 tahun sekitar 750.000 penderita tuberkulosis  dan  ditemukan  juga  untuk golongan  umur  45  hingga  54 tahun  sebanyak 300.000  kasus  penderita  tuberkulosis.  Di Indonesia  kasus  tuberkulosis  diklasifikasikan tinggi  dengan  lebih  dari  satu  juta  kasus
diperikrakan  terjadi  per  tahunnya  dan diperkirakan  690.000  kasus  tidak  dilaporkan. Penderita tuberkulosis di tahun 2017 tercatat berjumlah  420.994  permasalahan  di  tahun 2018  tercatat  845.000  kasus  (2).  Melalui Rencana  Strategi  Nasional  (Renstra)  tahun 2015  –  2019,  target  yang  ingin  dicapai pemerintah dengan berbagai program eliminasi  tuberkulosis  di  tahun  2035  dan Indonesia  terbebas  tuberkulosis  tahun  2050. Eliminasi  tuberkulosis  didefinisikan  dengan pencapaian  prevalensi  tuberkulosis  satu  per satu  juta  populasi  umum,  sedangkan prevalensi  tuberkulosis  tahun  2017  sebesar 354/100.000 ataupun 25,40/satu juta populasi  umum (3).  Perwujudan  lainnya  dari pemerintah dalam mendukung target penurunan TBC di Indonesia, yaitu Permenkes No.67/2016  yang  merinci  mengenai  langkah- langkah  yang  diestimasi  mempunyai  daya dorong terhadap tindakan tersebut.
Menurut  data  dari  Dinas  Kesehatan Kota  Denpasar,  Kota  Denpasar  menjadi peringkat  pertama  di  Provinsi  Bali  yang mengalami  kasus  kekambuhan  tuberkulosis dalam  tiga  tahun  terakhir.  Angka  temuan kasus  di  Kota  Denpasar  pada  tahun  2018 mencapai  1.600  kasus  dan  pada  tahun  2019 mencapai 1.079 kasus yang berhasil diinvestigasi. Estimasi kasus di Kota Denpasar terus meningkat setiap tahunnya, pada tahun 2018  estimasi  kasus  yang  ada  di  Kota Denpasar  sebanyak  3.042  kasus  dan  tahun 2019 mencapai 3.654 kasus.
Meningkatnya jumlah penderita tuberkulosis setiap tahunnya semakin berpengaruh terhadap tingkat ketidakpatuhan berobat  pada  pasien  tuberkulosis.  Peranan dan  motivasi  keluarga  berperan  penting didalam  peningkatan  rasa  patuh  berobat
dengan terdapatnya pemantauan dan memberi  dukungan  pada  pasien  (21).  Dalam upaya  melakukan  pencegahan  dan  penularan penyakit bukan cuma dilaksanakan diri pribadi maupun  staff  medis,  tetapi  peranan  keluarga juga  aktif  dialam  aktivitas  perawatan  pasien tuberkulosis.  Peneliti  ingin  mengetahui  peran anggota keluarga dalam pengobatan tuberkulosis  hingga  tidak  cuma  dilihat kehadiran  keluarga,  tetapi  juga  dukungan keluarga.  Peran  keluarga  tuberkulosis  jadi satu  diantara  pertimbangan  ketika  penderita mulai perencanaan pengobatan.
Adapun  tujuan  dari  studi  ini  adalah guna  memahami  korelasi  dari  peran  keluarga terhadap rasa patuh meminum obat penderita  TBC  di  wilayah  kerja  Puskesmas Kota  Denpasar.  Manfaat  dalam  studi  ini adalah  diharapkan  anggota  keluarga  dapat menjalankan  perannya  sebagai  pemberi dukungan  terhadap  pasien  tuberkulosis  yang ada  dikeluarganya.  Selain  itu,  keluarga  juga dapat  lebih  memahami  cara  pencegahan tuberkulosis  bagi  anggota  keluarga  yang sehat.

## METODE
Studi  ini  memakai  metode  analitik pendekatan cross sectional, yang dijalankan di empat  puskesmas  yang  ada  di  Kecamatan Denpasar Selatan, yakni Puskesmas I, II, III dan IV.  Populasi  didalam  studi  ini  ialah  semua penderita  TBC  aktif  pengobatan  yang  ada  di daerah kerja Puskesmas Kecamatan Denpasar Selatan.  Dalam  wilayah  kerja  Puskesmas Kecamatan  Denpasar  Selatan  memiliki  53 pasien tuberkulosis aktif pengobatan. Adapun persyaratan  inklusi  didalam  studi  ini  ialah seluruh  pasien  yang  berkemauan  merespon angket dalam studi ini. Data yang dikumpulkan diperoleh dari pemberian angket online  (link  google  form)  secara  perorangan kepada  pasien,  melalui  aplikasi Whatsapp yang sebelumnya telah dikonfirmasi ketersediaannya  mengisi  kuesioner  oleh Petugas  Tuberkulosis.  Kuesioner  diberikan terhitung  minggu  pertama  bulan  Mei  hingga minggu terakhir bulan Mei. Penelitian ini akan dianalisis  dengan  analisia  univariat,  analisa bivariat  menggunakan  pengujian Chi-Square,
analisa  multivariat  menggunakan  analisa Regresi Logistik Binary .

## HASIL DAN PEMBAHASAN Gambaran Karakteristik Responden
Berdasarkan  Tabel  1,  bisa  dilihat informan  dengan  gender  pria  berjumlah  43 orang  (81,1%)  dan  responden  perempuan berjumlah  10  orang  (18,9%).  Responden dengan kategori usia produktif (15 - 64 tahun) sebanyak  31  orang  (58,5%)  dan  usia  tidak produktif (<15 tahun  -  ≥  65 tahun).  Dari data yang  didapatkan,  pasien  tuberkulosis  aktif yang  bekerja  berjumlah  39  individu  (73,6%) serta yang tidak bekerja berjumlah 14 individu (26,4%).  Berdasarkan  tingkat  pendidikan didapatkan responden dengan tingat pendidikan  tinggi  (SMA  -  Perguruan  Tinggi) sebanyak  33  orang  (62,3%)  dan  responden dengan  kategori  pendidikan  rendah  (SD  - SMP) sebanyak 20 orang (37,7%).
Tabel 1. Gambaran Karakteristik Responden Karakteristik (n=53) Frekuensi Proporsi (%) Jenis Kelamin Pria 43 81,1 Wanita 10 18,9 Usia Usia produktif 31 58,5 Usia tidak produktif 22 41,5 Pekerjaan Bekerja 39 73,6 Tidak bekerja 14 26,4 Pendidikan terakhir Pendidikan tinggi 33 62,3 Pendidikan rendah 20 37,7 Berdasarkan jenis kelamin, hasil
penelitian distribusi frekuensi pasien tuberkulosisi  di  wilayah  kerja  Puskesmas Kecamatan  Denpasar  Selatan  dari  53 informan  mayoritas  yang  bergender  pria (81,1%), hal tersebut sesuai dengan pernyataan dari WHO (2016)
yang menyatakan  bahwa  tuberkulosis  lebih  sering
terjadi  pada  laki-laki  dikarenakan  kebiasaan merokok,  kandungan  dalam  rokok  berisikan racun  yang  bisa  membahayakan  kesehatan serta  melemahkan  sistem  kekebalan  tubuh, hingga  membuat  penderita  lebih  rentan terhadap  beragam  penyakit,  termasuk  TBC (4).  Pernyataan  tersebut  sama  dengan penelitian  yang  dilaksanakan  oleh  Zulheri (2020)  yang  dilakukan  di  Aceh  menunjukkan bahwa  62,5%  pasien  tuberkulosis  berjenis kelamin  laki-laki.  Selain  itu,  sesuai  gender yang  mengalami  TBC  di  Provinsi  Sumatera Utara tahun 2018 bahwasanya mayoritas pria 64,76%  sementara  wanita  hanya  35,24%  (5) (6).
Karakteristik  usia  dalam  studi  ini, penderita  TBC  di  daerah  kerja  Puskesmas Kecamatan  Denpasar  Selatan  menunjukkan, pasien  terbanyak  ada  di  kategori  usia produktif (15 - 64 tahun) 58,5%. Hal tersebut sesuai  dengan  penelitian  Kenia  (2019),  yang menunjukkan bahwa responden usia produktif  (70,7%)  lebih  banyak  dibandingkan dengan responden usia non produktif (29,3%). Menurut  Kementerian  Kesehatan  RI  (2013), 75%  penderita  TBC  berada  dalam  umur dengan produktivitas tinggi(7) (8).
Dalam  studi  ini  penderita  TBC  di daerah kerja Puskesmas Kecamatan Denpasar Selatan yang saat ini sedang bekerja sebanyak 73,6%.  Studi  ini  sama  dengan  studi  yang dilaksanakan  Priska  di  Kota  Manado  (2014) dari 171 responden sebanyak 59,1% responden  dengan  status  bekerja  dan  40,9% responden  dengan  status  tidak  bekerja. Kaitan  erat  pekerja  terhadap  pendapatan serta  penghasilan  keluarga  dengan  langsung bisa  mempengaruhi  tingkatan  perekonomian keluarga.  Jika  kebutuhan  primer,  sekunder dan  tersier  tidak  terpenuhi  maka  akan menurunkan status kesehatan (9) (10).
Aspek  Pendidikan  ialah  satu  diantara aspek  yang  berpengaruh  pada  penyakit tuberkulosis, pendidikan yang tinggi menyebabkan  seseorang  lebih  mudah  untuk memahami  kondisi  kesehatan  (11).  Studi menghasilkan kesamaan studi dengan Siswanto  (2015)  dilaksanakan  di  Padang memaparkan  bahwasanya  26  persentase sampel  tingkatan  pendidikan  paling  tinggi ialah  SMA  dengan  hasil  38,5%.  Hal  tersebut
tidak  sama  dengan  studi  Kenia  (2019)  yang menyatakan  bahwa  responden  terbanyak dalam  penelitian  berada  dalam  kategori pendidikan  rendah  (78,0%)  dan  kategori pendidikan tinggi hanya 22,0% (12).

## GAMBARAN PERAN KELUARGA
Penelitian yang dilakukan pada variabel peran keluarga mengukur pengenalan, masalah  kesehatan,  perawatan  pada  anggota keluarga,  membuat  suatu  keputusan,  dan menciptakan  lingkungan  rumah  yang  sehat serta pemanfaatan pelayanan kesehatan yang tersedia.  Analisis  menunjukkan  54,7%  pasien tuberkulosis  memiliki  peran  keluarga  yang baik, serta 45,3% pasien tuberkulosis memiliki peran keluarga yang tidak baik.
Tabel 2. Gambaran Peran Keluarga Karakteristik   Frekuensi Proporsi (%) Baik 29 54,7 Tidak Baik 24 45,3 Total 53 100% Banyaknya responden yang
merasakan peran keluarga yang baik diakibatkan  lantaran  adanya  upaya  keluarga dalam  menolong  informan  didalam  hal perhatian,  semangat,  kasih  sayang,  motivasi serta  keuangan.  Studi  tersebut  menghasilkan sejalan terhadap studi yang dilaksanakan oleh Irnawati (2016) yang memaparkan bahwasanya mayoritas penderita tuberkulosis memperoleh  peran  keluarga  dengan  baik dalam  melaksanakan  pengobatan,  yakni sejumlah  83%.  Penelitian  lain  yang  dilakukan oleh Maria (2013) menunjukkan bahwa pasien tuberkulosis di Puskesmas Pamulung mendapatkan  dukungan  yang  baik  (52,9%), kondisi  tersebut  diakibatkan  terdapatnya bantuan  yang  diberi  dari  keluarga  layaknya produk, jasa, informasi dan nasehat (13) (14).

## GAMBARAN PERAN EMOSIONAL
Peran  emosional  dari  keluarga  dapat membantu  pasien  memperoleh  keyakinan diri,  merasa  dimiliki  dan  social  support  maka bisa  merasakan  kelegaan  ketika  diberi perhatian,  memperoleh  masukan  ataupun
kesan  dengan  baik.  Analisis  menunjukkan 43,4%  pasien  tuberkulosis  memiliki  peran emosional  yang  baik  dari  keluarga,  serta 56,6%  pasien  tuberkulosis  memiliki  peran emosinal yang tidak baik dari keluarga.
Tabel 3. Gambaran Peran Emosional Karakteristik   Frekuensi Proporsi (%) Baik 23 43,4 Tidak Baik 30 56,6 Total 53 100%
Peranan  emosional  berbentuk  rasa sayang  keluarga  terhadap  anggota  keluarga yang sakit, dan peranan emosional yang diberi oleh  keluarga  sangatlah  besar  pengaruhnya terhadap  kesembuhan  penderita  (Friedmen, 2010).  Studi  tersebut  selarasa  terhadap  studi yang  dilaksanakan  Maria  (2013)  yang mendapatkan hasil sebanyak 41,5% responden  mendapatkan  peran  emosional yang  masih  kurang  dari  keluarga.  Kurangnya peran  emosional  dari  keluarga  disebabkan dari  beberapa  hal,  yaitu  keluarga  tidak memperhatikan  kebutuhan  pasien,  kurang meluangkan waktu berinteraksi dan berkomunikasi,
tidak menanyakan perkembangan  pengobatan  dan  kurang mempercayai keputusan pasien dalam menjalankan  pengobatan.  Hal  ini  diperkuat oleh  pernyataan  dari  Satir  (2010),  yang memaparkan  bahwasanya  mustahil  untuk keluarga dalam mencukupi keperluan emosional  dengan  tidak  terdapatnya  pola komunikasi yang baik dari keluarga (15) (16).

## GAMBARAN PERAN INSTRUMENTAL
Penelitian yang dilakukan pada variabel peran  instrumental  diantaranya  tersedianya bantuan secara finansial  ataupun tersedianya produk serta layanan lain. Analisis menunjukkan  43,4%  pasien  tuberkulosis memiliki  peran  instrumental  yang  baik  dari keluarga,  serta  56,6%  pasien  tuberkulosis memiliki  peran  instrumental  yang  tidak  baik dari keluarga.
Tabel 4. Gambaran Peran Instrumental Karakteristik   Frekuensi Proporsi (%) Baik 23 43,4 Tidak Baik 30 56,6 Total 53 100%
Peran  instrumenal  sangat  diperlukan oleh  pasien  tuberkulosis  dalam  memenuhi kebutuhannya,  seperti  memberikan  atau meminjamkan uang dan mengantarkan pasien memeriksakan  kesehatannya  (17).  Studi tersebut  selaras  terhadap  studi  milik  Anisa (2020),  dimana  didapatkan  hasil  responden yang mendapatkan peran instrumental kurang sebanyak 71,8% dan yang mendapatkan peran instrumental  baik  hanya  28,2%.  Kurangnya peran  instrumental  yang  didapat  responden dari  keluarga  disebabkan  dari  beberapa  hal, yaitu  keluarga  tidak  menyediakan  makanan, minuman  atau  buah-buahan  yang  disarankan oleh pertugas kesehatan serta tidak terciptanya  lingkungan  yang  tenang  untuk beristirahat. Peran instrumenal sangat diperlukan  oleh  pasien  tuberkulosis  dalam memenuhi kebutuhannya, seperti
memberikan  atau  meminjamkan  uang  dan mengantarkan pasien memeriksakan kesehatannya (18).

## GAMBARAN PERAN INFORMATIF
Penelitian yang dilakukan pada variabel peran informatif mengukur usulan, pemberian nasihat,  saran,  petunjuk  dan  pemberian informasi kepada pasien. Analisis menunjukkan  62,3%  pasien  tuberkulosis mendapatkan peran informatif yang baik dari keluarga,  serta  37,7%  pasien  tuberkulosis mendapatkan peran informatif yang tidak baik dari keluarga.
Tabel 5. Gambaran Peran Informatif
Karakteristik   Frekuensi Proporsi (%) Baik 33 62,3 Tidak Baik 20 37,7 Total 53 100% Dipengaruhi  dari  informasi  yang diperolah  oleh  keluarga  bersumber  oleh beragam  sumber  bisa  dipercayakan,  berupa petugas  kesehatan.  Jika  keluarga  kurang
memperoleh  informasi  sehingga,  keluarga Cuma  dikit  menerima  pesan  mengenai penderitanya.  Pesan  yang  diterima  dari keluarga  pun  mendapat  pengaruh  dari tingkatan  pendidikan  keluarga  (19).  Studi tersebut  sejalan  dengan  Maria  (2013),  yang memaparkan peran informatif yang didapatkan  dari  responden  terbilang  baik serta  cukup  memiliki  kesamaan  persentase yakni  50%.  Studi  lainnya  yang  selaras terhadap  studi  ini  berasal  dari  studi  Zulheri (2020),  yang  menyatakan  sebesar  56,2% responden  mendapatkan  peran  infromasi yang  baik  dari  keluarganya. Baiknya  peran informatif  yang  didapat  responden  dari keluarga  disebabkan  dari  beberapa  hal,  yaitu mendapatkan  berbagai  informasi  mengenai tuberkulosis dari keluarga, keluarga membantu  mencari  informasi  mengenai kesehatan  dan  keluarga  selalu  mengingatkan untuk rutin minum obat (14) (5).

## GAMBARAN PERAN PENGHARGAAN
Penelitian yang dilakukan pada variabel peran  penghargaan  mengukur  jenis  peranan yang  dialami  dari  pengungkapan  positifnya penghargaan bagi pasien.
Analisis
menunjukkan  54,7%  pasien  tuberkulosis merasakan peran penghargaan yang baik dari keluarga, sedangkan 45,3% responden merasakan  peran  penghargaan  yang  tidak baik dari keluarganya.

## Tabel 6. Gambaran Peran Penghargaan
Karakteristik   Frekuensi Proporsi (%) Baik 29 54,7 Tidak Baik 24 45,3 Total 53 100% Terpenuhinya  peran  penghargaan  ini maka  keluarga  telah  memberi  penghargaan upaya  yang  dilaksanakan  penderita  didalam menjagakan kesehatan. Seperti yang diungkapkan  Siagia  (2014),  ketika  tindakan seseorang  mendapatkan  penghargaan  atau pujian, sehingga seseorang itu berkecenderungan melakukan kesamaan tindakan.  Studi  tersebut  selaras  terhadap studi  Rieseva  &  Christine  (2015),  sebanyak 64,7% responden mendapatkan peran penghargaan  yang  baik  dari  keluarga.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Zulheri  (2020) juga menunjukkan bahwa pasien tuberkulosis di  Aceh  mendapatkan  peran  penghargaan yang  baik  (56,2%)  guna  meningkatkan kepatuhan  minum  obat.  Baiknya  peran penghargaan  yang  didapat  responden  dari keluarga  disebabkan  dari  beberapa  hal,  yaitu keluarga memperioritaskan  pasien dari anggota keluarga yang lain, keluarga menginginkan  untuk  cepat  sembuh,  dan memberikan motivasi untuk rutin minum obat (20) (21) (5).

## GAMBARAN KEPATUHAN MINUM OBAT
Tingkatan  dalam  berhasilnya  berobat tuberkulosis  sangat  mendapat  pengaruh  dari rasa patuh pasien pada pemberian pengobatan.  Analisis  menunjukkan  sebanyak 54,7%  pasien  tuberkulosis  patuh  dalam menjalankan  pengobatannya,  dan  45,3% pasien  tuberkulosis  yang  tidak  patuh menjalankan pengobatan. Menurut Pengawas Minum  Obat  kepatuhan  pasien  tuberkulosis dalam menjalankan pengobatannya, sebanyak 79,2% paisen patuh menjalankan pengobatan dan  20,8%  pasien  tidak  patuh  dalam menjalankan pengobatannya.
Tabel 7. Gambaran Kepatuhan Minum Obat
Karakteristik   Frekuensi Proporsi (%) Baik 23 54,7 Tidak Baik 30 45,3 Total 53 100% Tabel 8. Gambaran Kepatuhan Minum obat Menurut PMO Karakteristik   Frekuensi Proporsi (%) Baik 23 79,2 Tidak Baik 30 20,8 Total 53 100%
Penderita mempunyai dukungan yang kuat  dalam  penyembuhan  serta  mayoritas informan  mendapatkan  peranan  keluarga yang baik, hingga tingkatan rasa patuh minum obat  pun  cukup  besar.  Studi  tersebut menghasilkan  sesuai  terhadap  studi  yang dilaksanakan  Siswanto  et  al  (2015)  yang memaparkan  bahwasanya  oleh  26  sampel penelitian  mayoritas  informan  mimiliki  rasa
patuh  minum  obat  yang  baik  (69,2%).  Hasil yang  sama  juga  ditemukan  dari  penelitian Priska  (2014),  yang  mendapatkan  hasil  dari 171  responden  sebanyak  80,7%  responden termasuk dalam kategori patuh melaksanakan pengobatan  tuberkulosis.  Menurut  pengawas minum obat dimasing-masing keluarga ditemukan  bahwa  79,2%  pasien  patuh  dalam menjalankan  pengobatannya.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  Ambari  &  Prinda  (2016), diperoleh hasil bahwa pengaruh adanya PMO dapat  meningkatkan  kepatuhan  minum  obat pasien tuberkulosis (82,3%) (12) (9) (22).
Adanya perbedaan hasil yang didapat dalam penelitian ini antara kepatuhan minum obat  menurut  jawaban  responden  dan menurut  pengawas  minum  obat  (PMO) disebabkan  karena  pada  bagian  pertanyaan PMO  hanya  memberikan  observasi  mengenai jumlah  obat  dan  sisa  obat  yang  diberikan kepada responden, sedangkan pada pertanyaan responden mengarah pada kehidupan sehari-hari dalam masa pengobatan. Tugas dari PMO untuk meningatkan  agar  minum  obat  tiap  harinya, mengingat  dalam  memeriksakan  ulang  batuk dalam  penentuan  waktu  serta  memberi informasi mengenai permasalahan tuberkulosis  pada  bagian  keluarga  lainnya. Dari hasil yang berbeda tersebut, dapat dilihat bahwa pengawas minum obat tidak sepenuhnya  mengetahui  dan  membantu responden dalam masa pengobatan.

## HUBUNGAN  KARAKTERISTIK  RESPONDEN DENGAN KEPATUHAN MINUM OBAT
Hasil  analisis  pengujian chi square menyatakan variabel usia dan pekerjaan tidak mempunyai  signifikansi  korelasi  diantara  rasa patuh  meminum  obat  pasien  TBC  di  daerah kerja Puskesmas Kecamatan Denpasar Selatan.  Variabel  jenis kelamin  tidak  memiliki hubungan  signifikan  dengan  kepatuhan minum  obat  pasien  tuberkulosis  di  wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Denpasar Selatan. Variabel pendidikan memiliki korelasi signifikan terhadap rasa patuh meminum obat penderita  TBC  di  daerah  kerja  Puskesmas Kecamatan  Denpasar  Selatan,  dimana  pasien berpendidikan  terakhir  kategori  pendidikan tinggi  berpeluang  lebih  besar  8  kali meningkatkan  rasa  patuh  meminum  obat
penderita  TBC  di  daerah  kerja  Puskesmas Kecamatan  Denpasar  Selatan  (OR=8;  95%CI= 2,25-28,47).
Tabel 9. Hubungan Karakteristik Responden dengan Kepatuhan Minum Obat
Hasil  analisis  pengujian fisher  exact didapatkan bahwasanya  tidak  ada signifikansi korelasi  diantara  jenis  kelamin  terhadap  rasa patuh meminum obat untuk penderita TBC di daerah kerja Puskesmas Kecamatan Denpasar Selatan  (p>0,05).  Kondisi  tersebut  dialami lantaran gender yang berbeda tidak berpengaruh terhadap putusan oleh informan agar  mematuhi  meminum  obat  tuberkulosis. Studi  tersebut  selaras  terhadap  studi Wulandari  (2015)  dilakukan  terhadap  70 informan  di  RS  Rumah  Sehat  Terpadu menunjukkan  bahwasanya  tidak  adanya korelasi  antar  gender  terhadap  rasa  patuh meminum  obat  ( p= 0,0692).  Selain  itu,  studi yang dilaksanakan oleh Yuda (2018) terhadap 32 informan di Puskesmas Tanah
Kalikendinding  Surabaya  menunjukkan  tidak adanya  korelasi  yang  berarti  diantara  gender terhadap rasa patuh meminum obat ( p= 0,419).  Studi  tersebut  menunjukkan bahwasanya  gender  tidak  mempengaruhi seseorang patuh atau tidaknya dalam minum obat,  kondisi  itu  berdasar  pengambilan putusan  tiap  perorangan  didalam  berobat berdasarkan  dengan  kemauan  tiap-tiap individu  agar  pulih  hingga  gender  tidak berkaitan terhadap rasa patuh meminum obat (23) (24).
Berdasarkan  hasil  uji chi  square didaptakan bahwasanya tidak adanya signifikansi  korelasi  diantara  usia  terhadap rasa patuh meminum obat terhadap penderita  TBC  di  daerah  kerja  Puskesmas
Kecamatan  Denpasar  Selatan  (p>0,05).  Hasil studi  tersebut  selaras  terhadap  studi Wulandari (2015) yang memaparkan bahwasanya usia merupakan salah satu faktor risiko  terjadinya  ketidak  patuhan  meminum obat  terhadap  penderita  TBC,  secara  hasil statistik  yang  didapatkan  ditemukan  nilai p= 0,0869  sehingga  bisa  ditarik  simpulan bahwasanya  tidak  adanya  korelasi  secara bermakna  diantara  usia  terhadap  rasa  patuh meminum  obat  untuk  penderita  TBC. Studi lainnya  yang  dilaksanakan  Malianti  (2020), memaparkan  bahwasanya  tidak  ada  korelasi diantara  usia  terhadap  rasa  patuh  meminum obat  terhadap  23  responden  di  daerah  kerja Puskesmas  Parongpong  dimana  nilainya p= 0,083.  Dari  hasil  tersebut  menunjukkan bahwasanya  usia  bukan  aspek  penentuan didalam rasa patuh meminum obat dikarenakan  untuk  usia  produktif  atau  tidak mempunyai  motivasi  bagi  tiap  perorangan dalam melaksanakan hidup sehat serta selalu perhatian pada kesehatan tiap-tiap individu(23) (25) (26).
Tidak  ada  korelasi  diantara  status  pekerjaan terhadap rasa patuh meminum obat penderita  tuberkulosis  di  daerah  kerja Puskesmas  Kecamatan  Denpasar  Selatan (p>0,05). Studi tersebut selaras terhadap studi yang  dilaksanakan  Prihanti  (2015)  dengan jumlah  informan  sebanyak  52  responden, yang  menunjukkan  bahwasanya  tidak  adanya korelasi  diantara  kerja  dengan  rasa  patuh meminum  obat  ( p =0,13).  Akan  tetapi  kondisi tersebut  berlawanan  terhadap  studi  yang dilaksanakan  oleh  Ulfah  et  al  (2018)  di Puskesmas  Cipunagara  pada  68  responden menunjukkan  bahwasanya  korelasi  diantara kerja  terhadap  rasa  patuh  meminum  obat dimana  hasil  analisis  yang  didapat  nilai p= 0,043.  Pasien  tuberkulosis  yang  bekerja atau  tidak  bekerja  memiliki  keinginan  untuk sembuh  tidak  disertai  kesibukan  kegiatan untuk tidak minum obat (27) (28).
Tingkat pendidikan memiliki hubungan  signifikan  terhadap  rasa  patuh meminum  obat  untuk  penderita  TBC  di daerah kerja Puskesmas Kecamatan Denpasar Selatan, dimana pasien berkategori pendidikan  tinggi  berpeluang  lebih  besar  8 kali meningkatkan rasa patuh meminum obat.
Penelitian  ini  selaras  terhadap  studi  milik Oktavia (2016) yang menyatakan bahwasanya korelasi  diantara  pendidikan  terhadap  rasa patuh  meminum  obat  penderita  TBC,  rata- rata  responden  memiliki  pendidikan  yang rendah  yakni  60,6%.  Pendidikan  yang  rendah tersebut menambah resiko 1,86 kali meningkatkan  ketidakpatuhan  minum  obat. Menurut  Nurwanti  &  Wahyono  (2016), tingkatan  pendidikan  biasanya  berkorelasi terhadap  ilmu  serta  rasa  sadar  pasien  atau anggota  keluarga  lainnya  dalam  berperilaku hidup sehat (29) (30).

## HUBUNGAN  PERAN  KELUARGA  DENGAN KEPATUHAN MINUM OBAT
Dalam variabel peran keluarga mempunyai  korelasi  signifikan  terhadap  rasa patuh  meminum  obat  penderita  TBC  di wilayah kerja Puskesmas Kecamatan Denpasar  Selatan.  Variabel  peran  emosional, peran  instrumental,  peran  informastif  dan peran  penghargaan  juga  memiliki  signfikansi korelasi terhadap rasa patuh meminum obat.
Tabel 10. Hubungan Peran Keluarga dengan Kepatuhan Minum Obat
Dari  hasil  uji  statistik  variabel  peran keluarga  mempunyai  signifikansi  korelasi terhadap  rasa  patuh  meminum  obat  pasien TBC  di  daerah  kerja  Puskesmas  Kcematan Denpasar  Selatan,  dimana  pasien  yang mendapatkan peran keluarga yang baik maka berpeluang lebih besar 11,50 kali meningkatkan  rasa  patuh  meminum  obat. Hasil  studi  ini  sejalan  terhadap  penelitian Muna  &  Soleha  (2014),  memaparkan  adanya korelasi  diantara  peranan  keluarga  terhadap rasa  patuh  meminum  obat.  responden  yang mendapatkan peran keluarga tinggi memilkiki kemungkinan  20  kali  lebih  patuh  dibanding
informan yang memperoleh peranan keluarga rendah  (31).  Selain  itu,  ada  pula  studi  yang tidak  selaras  terhadap  studi  ini  yang dilaksanakan  Fadhila  &  Gustin  (2019)  di Puskesmas Rao didapatkan hasil p= 0,496 yang menunjukkan  bahwasanya  tidak  ada  korelasi diantara  peran  keluarga  terhadap  rasa  patuh meminum  obat.  Adanya  peran  keluarga  yang baik  mengaikabatakn  pasien  tuberkulosis lebih patuh dalam menjalankan pengobatannya,  hal  tersebut  diakibatkan kenyamanan  serta  penambahan  kepercayaan diri didalam melaksanakan berobat dikarenakan  pasien  diberikan  dorongan dengan baik dari keluarga (32).
Peran emosional mempunyai signifikansi  korelasi  terhadap  rasa  patuh meminum  obat  pasien  TBC  di  daerah  kerja Puskesmas  Kecamatan  Denpasar  Selatan, dimana  penderita  yang  memperoleh  peran emosional  dengan  baik  dari  keluarga peluangnya lebih besar 28,88 kali meningkatkan kepatuhan minum obat. Penelitian  ini  sejalan  terhadap  studi  milik Arfiani (2013), yang menyatakan bahwasanya peran emosional berdampak pada rasa patuh meminum  obat  dimana  diperoleh  hasil p= 0,005.  Studi  ini  berbeda  dari  studi  Fitria  & Febriani (2017) yang mendapatkan hasil tidak adanya  hubungan  ( p= 0,085)  peran  emosional dengan  kepatuhan  minum  obat.  Peran emosional  yang  diberi  keluarga  pada penderita  bisa  mendukung  penderita  untuk bisa  melaksanakan  pengobatan  dengan teratur,  kondisi  tersebut  lantaran  peranan emosional  keluarga  yang  diberi  tersebut digunakan  menjadi  energi  penggerak  untuk penderita didalam melaksanakan pengobatannya (33) (34) (35).
Peran  instrumental  didapatkan  hasil bahwa peran instrumental mempunyai signifikansi  korelasi  terhadap  rasa  patuh meminum  obat  penderita  tuberkulosisi  di daerah kerja Puskesmas Kecamatan Denpasar Selatan,  dimana  pasien  yang  mendapatkan peran  instrumental  baik  dari  keluarganya berpeluang  lebih  besar  6,22  kali  dapat meningkatkan  kepatuhan  meminum  obat. Studi  ini  bertolak  belakang  terhadap  studi yang  dilaksanakan  Afriani  (2013),  yang menyatakan  bahwasanya  peran  instrumental
tidak berpengaruh pada rasa patuh meminum obat  dimana  hasil  yang  didapatkan p= 1,000. Selain  itu,  penelitian  ini  didukung  studi  yang dilaksanakan  Tode  et  al  (2019)  yang memaparkan bahwa adanya korelasi diantara peran  instrumental  terhadap  rasa  patuh meminum  obat  dengan  nilai p= 0,000. Menurut Taylor (2015) bahwa peran instrumental  sangatlah  dibutuhkan  bagi penderita TBC khusunya penderita yang tidak mematuhi  meminum  obat,  dikarenakan peranan  ini  bisa  menolong  mencukupi keperluan  yang  dibutuhkan  penderita  (33) (36) (37).
Peran informatif mempunyai
signifikansi korelasi pada rasa patuh meminum  obat  pasien  TBC  di  daerah  kerja Puskesmas  Kecamatan  Denpasar  Selatan ( p= 0,001).  Informan  yang  memperoleh  peran informatif  dengan  baik  oleh  keluarga peluangnya lebih besar 5,37 kali meningkatkan  kepatuhan  minum  obat.  Studi ini  sejalan  terhadap  studi  milik  Berkanis  & Meriyanti (2019), yang menunjukkan bahwasanya  terdapat  korelasi  diantara  peran informasional  terhadap rasa patuh meminum obat  dimana  nilanya p= 0,008.  Penelitian  ini berbeda  dengan  studi  milik  Septia  &  Sabrina (2014) di Puskesmas Pamulung yang memaparkan  bahwasanya  tidak  adanya korelasi  (p=0,764)  diantara  peran  informasi terhadap  rasa  patuh  meminum  obat  untuk penderita TBC. Wijayanto (2018) memaparkan bahwasanya  peran  informatif  fungsinya  guna bertukar  fikiran  diantara  anngota  keluarga antar  yang  lainnya,  dengan  adanya  hal  itu membuat  bagian  keluarga  bisa  memberi pesan  mengenai  kepentingan  kesehatan untuk keluarga lainnya (38) (39) (40).
Adanya  signifikansi  korelasi  diantara peran penghargaan dan rasa patuh meminum obat  untuk  penderita  TBC  di  daerah  kerja Puskesmas  Kecamatan  Denpasar  Selatan ( p= 0,00).  Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa pasien yang mendapatkan peran penghargaan yang  baik  dari  keluarga  berpeluang  kebih besar 7,63 kali dapat meningkatkan kepatuhan  minum  obat.  Studi  ini  selaras terhadap  studi  milik  Fitria  &  Febriani  (2017) yang  memaparkan  bahwasanya  terdapat korelasi  yag  bermakna  diantara  peran
penghargaan  terhadap  kepatuhan  minum obat  dengan  hasil p= 0,031.  Hasil  studi  yang berbeda pun didapatkan dari penelitian Maria (2013),  dengan  hasil  p=0,860  lewat  hasil  itu menunjuukan  tidak  didapatkan  korelasi  yang bermakna  diantara  peran  penghargaan terhadap  rasa  patuh  meminum  obat.  Peran penghargaan  dari  keluarga  adalah  bentuk dukungan  keluarga  terhadap  seseorang  yang kesakitan  hingga  berpengaruh  pada  sifat positif  serta  berpengaruh  pada  sembuhnya pasien.  Adanya  peran  penghargaan  bisa memberi  kebaikan  dampak  dan  pasien merasakan pribadinya penting untuk keluarganya (34) (14) (41).
ANALISIS REGRESI LOGISTIK BINARY HUBUNGAN  KARAKTERISTIK  RESPONDEN DAN PERAN

## KELUARGA DENGAN KEPATUHAN MINUM OBAT
Dalam  Studi  ini  memakai  metode backward dimana pada tahap pertama semua variabel bebas dengan besaran <0,1 dimasukkan  ke  dalam  model.  Hasil  analisis menunjukkan  hanya  variabel  pendidikan terakhir  dan  variabel  peran  emosional  yang masuk ke dalam model regresi logistik.
Tabel 11. Hubungan Karakteristik Responden Dan Peran Keluarga Dengan Kepatuhan Minum Obat
Dalam  variabel  pendidikan  terakhir ditemukan  bahwasanya  informan  dengan pendidikan  terakhir  dengan  kategori  tinggi berpeluang  lebih  besar  5,44  kali  dalam meningkatkan  rasa  patuh  meminum  obat penderita  TBC  di  daerah  kerja  Puskesmas Kecamatan  Denpasar  Selatan  dibandingkan dengan  responden  yang  memiliki  pendidikan terakhir  dengan  kategori  dasar  (OR=5,44; 95%CI= 1,14-26,07). Studi ini selaras terhadap studi  yang  dilaksanakan  Ulfah  et  all  (2018) pada 68 responden menunjukkan bahwasanya  ada  korelasi  diantara  tingkatan pendidikan  terhadap  rasa  patuh  meminum obat.  Informan  yang  mempunyai  tingkat
pendidikan  tinggi  maka  berpeluang  2,25  kali meningkatkan  kepatuhannya  dalam  minum obat  (OR=2,25;  95%CI=  1,17-4,86).  Tingkatan pendidikan formal menjadi dasar untuk orang didalam berperilaku, lebih mudah mengertikan    suatu  ataupun  menerima  serta menolaknya.  Tingkatan  pendidikan  fromal pun  mungkin  adanya  pembeda  diambilnya sebuah  putusan.  Studi  ini  sejalan  dengan penelitian Kondoy et al (2014) diperoleh hasil bahwasanya  ada  korelasi  secara  statistik signifikan  diantara  tingkatan  pendidikan dengan  kategori  tinggi  dengan  rasa  patuh meminum  obat  sebesar  2,13  kali  daripada yang  memiliki  tingkat  pendidikan  dasar. Tingkatan  pendidikan  formal  menjadi  dasar untuk orang didalam berperilaku, lebih mudah mengertikan  suatu  ataupun  menerima  dan menolaknya.  Tingkatan  pendidikan  fromal berkemungkinan adanya pembeda diambilnya sebuah putusan (28) (42).
Variabel peran emosional mempunyai korelasi  signifikan  terhadap  rasa  patuh meminum obat, dimana informan memperoleh  peran  emosional  yang  baik  dari keluarga peluangnya 22,73 kali meningkatkan rasa  patuh  meminum  obat  untuk  pasien  TBC di  daerah  kerja  Puskesmas  Kecamatan Denpasar  Selatan  dibandingkan  dengan responden  yang  memiliki  peran  emosional yang  tidak  baik  dari  keluarga  (OR=22,73; 95%CI=4,01-128,79). Studi ini selaras terhadap  studi  milik  Rieseva  &  Christine (2015)  yang  dilaksanakan  di  Puskesmas Gading  Rejo  diperoleh  hasil  bahwa  ada korelasi diantara peranan emosional terhadap rasa  patuh  meminum  obat.  Informan    yang memperoleh  peran  emosional  yang  baik  dari keluarganya  memiliki  peluang  5,1  kali  dalam meningkatkan  kepatuhannya  minum  obat (OR=5,1; 95%CI=1,71-15,0). Penelitian lainnya yang  sejalan  dengan  penelitian  ini  dari Maulidia  (2014),  informan  yang  mempunyai peranan  emosional  dengan  baik  peluangnya 4,7 kali meningkatkan rasa patuh minum obat pada  pasien  tuberkulosis  di  Ciputat  (OR=4,7; CI=1,6-14,0) (21) (43).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan:
Pada  variabel  karakteristik  (jenis kelamin, usia, pekerjaan dan tingkat pendidikan)  hanya tingkatan  pendidikan yang mempunyai  signifikansi  korelasi  terhadap kepatuhan  minum  obat.  Hal  itu  disebabkan karena  semakin  baik  tingkatan  pendidikan yang dipunyai oleh seseorang, sehingga makin gampang  memahami  suatu  hal  dan  semakin baik dalam berperilaku.
Variabel  peran  keluarga  dan  empat  aspek peran  keluarga  (emosional,  instrumental, informatif dan penghargaan) memiliki hubungan  signifikan  terhadap  rasa  patuh meminum  obat.  Kondisi  tersebut  diakibatkan karena semakin penderita memperoleh peran keluarga  dan  keempat  aspek  peran  keluarga yang  baik,  maka  akan  meningkatkan  rasa percaya diri, merasa dibutuhkan, mendapatkan  informasi  dan  nasihat  dari sumber terdekat, sehingga hal tersebut dapat meningkatkan  pasien  dalam  patuh  minum obat.
Saran: Diharapkan keluarga pasien mampu memberikan  perhatian  kepada  pasien  dalam bentuk  kebutuhan  seperti  sandang  dan pangan,  dapat  meluangkan  waktu  untuk berkomunikasi  dan  berinteraksi  dengan pasien antar anggota keluarga untuk mengetahui  keluhan  atau  hal  yang  sedang dialami,  dapat  ikut  serta  mencari  informasi pada petugas kesehatan mengenai perkembangan  pengobatan  yang  sedang dijalani,  serta  mempercayai  keputusan  atau menghargai  pendapat  dari  pasien  dalam menjalankan  pengobatan.  Dinas  Kesehatan dapat membantu membentuk sebuah program  untuk  memonitoring  kadar  obat dalam darah pasien tuberkulosis, hal ini dapat bermanfaat untuk lebih mengetahui kepatuhan pasien dalam minum obat.

## UCAPAN TERIMAKASIH:
Penulis  mengucapkan  terimakasih  kepada Direktur  Pascasarjana,  Ketua  Program  Studi Kesehatan Masyarakat, pembimbing penelitian  dan  penderita  TBC  di  daerah  kerja Puskesmas Kecamatan Denpasar Selatan yang
telah mendukung terlaksananya penelitian ini dengan lancar.

## DAFTAR PUSTAKA
1. World  Health  Organization.  (2019). Global tuberculosis report 2019 . Geneva, Switzerland. Diakses dari https://apps.who.int/iris/bistream/handle/ 10655/323 9368/978924 1565714- eng.pdf?ua=1 [Accessed: 12 Feb 2022] 2. Kementerian  Kesehatan  RI.  (2018). Pusat Data  dan  Informasi  Tahun  2018 .  Diakses dari https://pusdatin.kemkes.go.id/
resources/download/pusdatin/infodatin/in fodatin-tuberkulosis-2018.pdf  [Accesed:18
Feb 2022]
3. Kementerian  Kesehatan  RI.  (2017).  P rofil Kesehatan Indonesia Tahun 2017. Ministry of Health  Indonesia. Diakses dari: https://doi.org/10.1002/qj [Accesed:18 Feb 2022]
4. World  Health  Organization.  (2016). Global
Tuberculosis  Contro:  Surveilens,  Planning, Financing . Geneva. Diakses dari https://apps.who.int/iris/bistream
/handle/10655/3239368/9789241565714- eng.pdf?ua=1 [Accessed: 12 Feb 2022]
5. Zainuddin, Z., Pejuang, U., &  Indonesia, R. (2018).  Perilaku  Masyarakat  Terhadap Upaya  Pencegahan  Penularan  Penyakit  TB (Studi Kualitatif di Wilayah Kerja Puskesmas  Tamalanrea  Jaya. Journal Health Community Enpowerment , 1 (1).
6. Budi,  Iwan  S.,  Ardillah,  Yustini.,  Sari, Purnama  I.,  Septiawati,  Dwi.  (2018). Analisis  Faktor  Risiko  Kejadian  Penyakit Tuberculosis  Bagi  Masyarakat  Daerah Kumuh  Kota  Palembang.  Jurnal  Kesehatan Lingkungan Indonesia, 17(2), pp. 89.
7. Khaerunnisa.  (2017).  Faktor-faktor  yang Mempengaruhi Kejadian Tb Paru di Rumah Sakit  Balai  Paru  Kota  Makassar.  Makassar. Universitas Hasanuddin
8. Kementerian Kesehatan RI. (2013). Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis . Diakses
dari
http://www.dokternida. rekansejawat .com/dokumen/ depkes-Pedoman-
Nasional-Penanggulangan-TBC-2011- Dokternida.com.pdf [Accesed:18 Feb 2022]
9. Priska  P.  (2014). Faktor-Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Kepatuhan  Berobat Pasien Tuberkulosis Paru di Lima Puskesmas di Kota Manado . Manado.
10. Sumarmi,  &  Duarsa,  A.  B.  S.  (2017). Analisis  Hubungan  Kondisi  Fisik  Rumah Dengan  Kejadian  TB  Paru  BTA  Positif  di Puskesmas  Kotabumi  II  ,  Bukit  Kemuning dan  Ulak  Rengas  Kab  .  Lampung  Utara Tahun  2017.  Jurnal  Kedokteran  Yarsi, 22(2), 82–101.
11. Khandoker,  A  et.al.  (2011). Knowledge about  Tuberculosis  transmission  Among Ever-Married  Women  in  Bangladesh. The
Internasional  Jounal  of  Tuberculosis  and Lung Disease, 379-84. 12. Siswanto, I.P. (2015). Hubungan Pengetahuan  Dan  Dukungan  Keluarga
Dengan  Kepatuhan  Minum  Obat  Anti Tuberkulosis  Di  Puskesmas  Andalas  Kota Padang. Jurnal Kesehatan Andalas, 2015.
13. Irnawati NM, Siagian I.E.T, Ottay R.I. 2016. Pengaruh  dukungan  keluarga  terhadap kepatuhan  minum  obat  pada  penderita tuberkulosis  di  Puskesmas  Motoboi  Kecil Kota  Kotamobagu .  Jurnal  Kedokteran Komunitas dan Tropik; 4(1):59-63.
14. Muchtar,  N.  H.,  Herman,  D.,  &  Yulistini. (2018). Gambaran Faktor Risiko Timbulnya Tuberkulosis  Paru  pada  Pasien  yang Berkunjung  ke  Unit  DOTS  RSUP  Dr.  M. Djamil  Padang  Tahun  2015.  Jurnal Kesehatan Andalas, 7(1),80-87.
15. Friedman, M. (2010). Buku Ajar Keperawatan  keluarga  :  Riset,  Teori,  dan Praktek. Edisi ke-5. Jakarta: EGC.
16. Salsabela  FE,  Suryadinata  H,  Arya  IFD. 2016. Gambaran Status Nutrisi pada Pasien Tuberkulosis  di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat Hasan Sadikin Bandung. JSK.;2(2):84-89.
17. Syahrizal.  (2010).  Pengaruh  Dukungan
Keluarga,  Pengetahuan,  Dan  Pendidikan Penderita  Tuberkulosisi  Paru  Terhadap Kepatuhan Minum Obat. Jurnal Kedokteran Syiah Kuala. Vol 10. No 3. 18. Anisa Y. (2020). Analisis Spasial Tuberkulosis  Paru  Ditinjau  dari  Faktor Demografi  dan  Tingkat  Kesejahteraan
Keluarga  di  Wilayah  Pesisir.  HIGEIA  4 (Special 3)
19. Carlos,  J.,  Anandi,  M.,  and  Francoise  P., 2007.  MODS  Assay  for  The  Diagnosis  of Tuberculosis.  New  England  Journal  of Medicine 356:188-189
20. Sondang  P.  Siagian.  2014.  Manajemen Sumber  Daya  Manusia.  Jakarta  :  Bumi Aksara.
21. Rahmi, U. (2020). Analisis Faktor
Kepatuhan Berobat Penderita Tuberculosis Paru  Di  Bandun. Wiraraja  Medika:  Jurnal Kesehatan , 10 (1), 26.
22. Amalia,  D.  (2020).  Tingkat  Kepatuhan Minum Obat Anti Tuberkulosis Pada Pasien TB Paru Dewasa Rawat Jalan di Puskesmas Dinoyo. Perpustakaan  Universitas  Negeri Maulana  Malik  Ibrahim  Malang (Vol.  53, Issue 9).
23. Wulandari,  D,  H  (2015). Analisis  faktor- faktor yang berhubungan dengan kepatuhan  pasien  tuberkulosis  paru  tahap lanjutan  untuk  minum  obat  di  RS  Rumah Sehat  Terpadu  Tahun  2015 (Tesis,
Universitas Indonesia). Diakses dari http://journal.fkm.ui.ac.id/arsi/article/dow nload/2186/724 [Accesed: 05 Juni 2022]
24. Yuda, A, A. (2018). Hubungan karakteristik, pengetahuan, sikap dan tindakan penderita tuberkulosis paru dengan kepatuhan  minum  obat  di  Puskesmas Tanah  Kalikedinding (Skripsi,  Universitas Airlangga). Diakses dari http://repository.unair.ac.id/85196/4/full %20text.pdf [Accesed: 05 Juni 2022]
25. Manuhara  L.  (2012).  Evaluasi  Tingkat Kepatuhan  Penggunaan  Obat  Tuberkulosis Paru  Pada  Programmed  Management  On Drug- Resistant Tuberculosis Di Puskesmas Kota  Surakarta.  Skripsi:  Fakultas  Farmasi, Universitas  Muhammadiyah  Surakarta, Surakarta.
26. Ristaniah,  D.  (2012)  .  Gambaran  Tb  Paru Klasik  Dan  Atipikal  Pada  Foto  Toraks  Dan Tomografi  Komputer.  UNPAD.  SUDINKES Jakarta Selatan. Hal 1-37.
27. Prihanti  GS,  Sulistiyawati,  Rahmawati  I. 2015.  Analisis  Faktor  Risiko  Kejadian Tuberkulosis Paru. Sainmed. 2; 11(2): 127- 132.
28. Ulfah,  Windiyaningsih,  C.,  Abidin,  Z.,  & Murtiani,  F.  (2018).  Faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  kepatuhan  berobat
pada  penderita  tuberkulosis  paru.  The Indonesian Journal of Infectious 29. Oktavia,  S.  (2016). Analisis  Faktor  Risiko Kejadian  TB  Paru  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Kertapati  Palembang .  Jurnal
Ilmu  Kesehatan  Masyarakat,  7  (2),  124–
138.
30. Nurwanti, & Wahyono, B. (2016). Hubungan  Antara  Faktor  Penjamu  (Host) Dan  Faktor  Lingkungan  (Enviroment) Dengan Kejadian Tuberkulosis Paru Kambuh  (Relapse)  Di  Puskesmas  Se-Kota
Semarang  Tahun  2013.  Public  Health
Science Departement,1(1),77–87. 31. Mahfuzhah,  Indah.  (2014).  "Gambaran Faktor Risiko Penderita Tb Paru Berdasarkan  Status  Gizi  dan  Pendidikan  di RSUD Dokter Soedarso." Jurnal Mahasiswa
Fakultas  Kedokteran  Untan,  vol.  1,  no.  1, 2014.
32. Fitri,  L.  D.,  Marlindawani,  J.,  &  Purba,  A. (2018).  Kepatuhan  Minum  Obat  pada Pasien  Tuberkulosis  Paru. Jurnal  Ilmu Kesehatan  Masyarakat , 7 (01),  33–42. https://doi.org/10.33221/jikm.v7i01.50
33. Arivany,  P. F. (2017). Pengetahuan Suspek
TB  Paru  dalam  Melakukan  Pemeriksaan Sputum  di  Puskesmas  Kamoning. Jurnal
Berkala Epidemiologi , 5 (1), 75–84. https://doi.org/10.20473/jbe.v5i1.
34. Fitria  &  Febrianti.  (2015).  Hubungan Dukukungan  Keluarga  Dengan  Kepatuhan Minum  Obat  Pada  Pasien  Tuberkulosis Paru  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Gading Rejo.  Jurnal  dunia  kesehatan.  Vol  5.  No 1. Januari 2016.
35. Smelzer,  S.  C.,  &  Bare,  B.  G.  (2002). Keperawatan medikal bedah (8 ed., Vol. 1).
(A.  Waluyo,  I.  M.  Karyasa,  Julia,  H.  Y. Kuncara, & Y. Asih, Trans.) EGC
36. Tampoliu,  M.  K.  K.,  Kartika,  Y.,  &  Heryani, G. P. (2019). Hubungan Kepatuhan Minum Obat  Terhadap  Kesembuhan  pada  Pasien Dewasa  Tuberkulosis  Paru  di  Puskesmas Kemang  Kabupaten  Bogor. Riset  Informasi Kesehatan , 10 (1), 25–33. https://doi.org/10.30644/rik.v8i2.516 37. Tylor.  (2015).  Dukungan  Keluarga  Dalam Pengobatan Tuberkulosis. Jurnal kesehatan. Vol 3. No 1. April 2014 38. Bomar,  P.J.  (2014). Promoting  Health  in Families:  Applying  Family  Research  and Theory  to  Nursing  Practice.  Philadelphia: W.B. Sounders Company
39. Septia,  A.,  Rahmalia,  S.,  &  Sabrian,  F. (2014). Hubungan  Dukungan  Keluarga dengan  Kepatuhan  Minum  Obat  pada Penderita TB Paru. JOM PSIK, 1 (2), 1–10.
40. Widoyono. (2008). Penyakit Tropis:
Epidemiologi,  Penularan,  Pencegahan  dan Pemberantasannya . Penerbit: Erlangga.
41. Hermansyah,  H.,  &  Fatimah.  (2017).
Gambaran  Penderita  Tuberculosis  Parudi Wilayah Kerja Puskesmas Gandus Palembang  Tahun  2015. Jurnal  Kesehatan
Palembang , 12 (1), 66.
42. Kondoy, P. P. H., Rombot, D. V., Palandeng, H.  M.  F.,  &  Pakasi,  T.  A.  (2014).  Faktor- Faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan  Berobat  Pasien  Tuberkulosis Paru  di  Lima  Puskesmas  di  Kota  Manado. Jurnal  Kedokteran  Komunitas  Dan  Tropik ,
2 (1), 1–8.
43. Makhfudi. (2013). Faktor yang
mempengaruhi  konversi  BTA  pada  pasien tuberkulosis  paru  dengan  strategi  DOTS kategori 1 di Puskesmas Pegirian Kecamatan  Senampir  Kota  Surabaya (Disertasi, Universitas Airlangga).