Journal of Telenursing (JOTING) Volume 3, Nomor 1, Juni 2021 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI: https://doi.org/10.31539/joting.v3i1.2184

## PENGEMBANGAN PANDUAN PENCEGAHAN ULKUS DEKUBITUS DI RUANGAN INTENSIVE CARE UNIT (ICU)
Anita Yustina 1 , Setiawan 2 , Imam Budi Putra 3
Universitas Sumatera Utara 1,2,3
anitayustina11@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengembangkan panduan ulkus dekubitus di ICU Rumah Sakit  USU.  Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah action  research dalam  1  siklus. Instrumen  yang  digunakan  adalah  panduan Focus  Group  Discussion (FGD)  dan kuesioner pengetahuan perawat tentang ulkus dekubitus. Partisipan dalam penelitian ini adalah  15  orang  perawat  yang  dipilih  secara purposive  sampling .  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  nilai  persentasi  sebelum  perumusan  panduan  pencegahan  ulkus dekubitus  adalah  66.67%  yang  menyatakan  tingkat  pengetahuan  tersebut  baik  dan 33.33%  yang  menyatakan  tingkat  pengetahuan  itu  cukup  dan  tingkat  pengetahuan kurang  sebanyak  0%.  Setelah  perumusan  panduan,  didapatkan  hasil  sebesar  93.4%, dimana  tingkat  pengetahuan  perawat  dinyatakan  baik.  Adapun  tingkat  pengetahuan perawat  yang dinyatakan  cukup adalah sebesar 6.6% dan tingkat pengetahuan  perawat yang  kurang  adalah  0%.  Simpulan,  dengan  implementasi  panduan  ulkus  dekubitus, pengetahuan perawat ICU tentang pencegahan ulkus dekubitus mengalami peningkatan. Komponen  dari  panduan  ulkus  dekubitus  terdiri  dari  konsep  ulkus  dekubitus,  ruang lingkup dan Standar Operasional Prosedur (SPO).
Kata Kunci: Intensive Care Unit (ICU), Panduan Ulkus Dekubitus, Perawat

## ABSTRACT
This study aims to develop guidelines for decubitus ulcers in the ICU at USU Hospital. This  type  of  research  is  action  research  in  1  cycle.  The  instrument  used  was  a  Focus Group Discussion (FGD) guide and a nurse's knowledge questionnaire about decubitus ulcers.  Participants  in  this  study  were  15  nurses  who  were  selected  by  purposive sampling.  The  results  showed  that  the  percentage  value  before  the  formulation  of guidelines for the prevention of decubitus ulcers was 66.67% which stated that the level of  knowledge  was  good  and  33.33%,  which  noted  that  the  level  of  knowledge  was sufficient and the level of expertise lacked as much as 0%. After the formulation of the guidelines, the results were 93.4%, where the nurses' level of knowledge was declared good.  The  level  of  expertise  of  nurses  that  was  reported  sufficient  was  6.6%  and  the level  of  expertise  of  nurses  that  was  insufficient  was  0%.  In  conclusion,  with  the implementation  of  decubitus  ulcers  guidelines,  ICU  nurses'  knowledge  of  decubitus ulcers prevention has increased. The components of the  decubitus ulcers guide consist of the concept of a decubitus ulcers, scope and Standard Operating Procedure (SOP).
Keywords: Intensive Care Unit (ICU), Decubitus Ulcer Guide, Nurse

## PENDAHULUAN
Menurut National  Pressure  Ulcer  Advisory  Panel (NPUAP),  luka  tekan merupakan  area  jaringan  yang  cedera  pada  kulit  atau  jaringan  lunak  yang  melapisi tulang yang menonjol atau terkait dengan perangkat medis atau peralatan lainnya. Luka tekan  terjadi  akibat  penekanan  yang  terjadi  secara  terus  menerus  dan  berkepanjangan atau gesekan pada kulit  (NPUAP, 2019). Terjadinya  luka tekan merupakan akibat dari kualitas  asuhan  keperawatan  yang  buruk  karena  secara  luas  diakui  bahwa  penggunaan pedoman pencegahan luka tekan oleh petugas kesehatan seringkali kurang optimal. Hal ini  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor,  diantaranya  yaitu:  1)  kurangnya  pengetahuan;  2) keterampilan  dan  sikap  negatif  terhadap  pencegahan  luka  tekan  secara  signifikan berkontribusi terhadap terjadinya atau memburuknya luka tekan pada pasien; 3) khusus nya  pasien  yang  berisiko  mengalami  kerusakan  integritas  kulit  seperti  lansia;  4) mengompol;  5)  tidak  mampu  merubah  posisi  tubuh  dan  tidak  menyadari  kebutuhan akan perubahan posisi tubuh (Khojastehfar et al., 2020).
Luka tekan menjadi masalah kesehatan dunia  yang besar dan serius,  yang secara signifikan  meningkatkan  angka  kesakitan  dan  kematian.  Hampir  700.000  pasien mengalami luka tekan setiap tahun dan lebih dari 2,5 juta orang di AS mengalami luka tekan  setiap  tahun.  Luka  tekan  memiliki  dampak  yang  luar  biasa  pada  pasien  berupa nyeri,  sakit  jaringan  dan  nyeri,  septikemia,  hilangnya  produktivitas,  perubahan  harga diri,  citra  diri,  cacat  fungsional,  perubahan  kualitas  hidup  dan  beban  finansial  yang menuntut sumber daya dari sistem perawatan kesehatan di seluruh dunia (Berihu et al., 2020).
Berdasarkan  hasil  penelitian  sebelumnya  mengatakan  bahwa  kejadian  ulkus dekubitus secara global yang terjadi pada pasien rawat inap adalah bervariasi mulai dari 2,7%  dan  kejadian  ini  mengalami  peningkatan  menjadi  33%  pada  pasien-pasien  yang rawat  inap  di  rumah  sakit  khususnya  ruangan Intensive  Care  Unit (ICU).  Hampir  di semua  unit  pelayanan  kesehatan  terjadi  peningkatan  dekubitus,  khususnya  di  rumah sakit  dan  unit  pelayanan  jangka  panjang  yang  kemudian  dampaknya  adalah infeksi,kehilangan  fungsi  tubuh  dan    pasien  mengalami  nyeri.  Kemudian  dampak  lain dari dekubitus  adalah peningkatan angka kematian, masa rawat inap  yang memanjang, dampak  psikologis  serta  dampak  sosial  bagi  pasien  dan  keluarga.  Dekubitus  juga menjadi  masalah  yang  tetap  menjadi  tantangan  bagi  profesi  perawat  dan  dijadikan sebagai tolak ukur terhadap buruknya kualitas dalam perawatan (Ebi et al., 2019).
Berdasarkan informasi  yang diperoleh dari komite pencegahan dan pengendalian infeksi  pada  tahun  2019  bahwa  di  Rumah  Sakit  Universitas  Sumatera  Utara  belum memiliki panduan  yang dapat digunakan untuk  mencegah ulkus dekubitus pada pasien yang dirawat di ruangan ICU . Perawat ICU masih mengacu pada Braden Scale dimana Braden  Scale hanya  bersifat  pengkajian  resiko  saja.  Sedangkan  untuk  tindakan pencegahan ulkus dekubitus  belum terdapat  pada Braden Scale . Oleh karena itu,  perlu dilakukan  penelitian  terkait  pengembangan  panduan  pencegahan  ulkus  dekubitus pada tatanan  pelayanan  rumah  sakit,  khususnya  di  ruangan  ICU  agar  panduan  ini  dapat digunakan  perawat  ICU  sebagai  acuan  dalam  melakukan  tindakan  pencegahan  ulkus dekubitus.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif dengan pendekatan action research . Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengembangkan  panduan  pencegahan  ulkus dekubitus  di  ruangan  ICU  Rumah  Sakit  Universitas  Sumatera  Utara.  Adapun  tempat penelitian    dilaksanakan  di  Ruangan  ICU  Rumah  Sakit  Universitas  Sumatera  Utara. Lokasi penelitian ini dipilih atas dasar prevalensi insiden dekubitus serta belum adanya panduan  yang  digunakan  dalam  pencegahan  dekubitus.  Partisipan  yang  berpartisipasi dalam  penelitian  ini  adalah  perawat  yang  bertugas  di  ruangan  ICU  Rumah  Sakit Sumatera Utara, dengan jumlah 15 orang partisipan. Partisipan tersebut adalah perawat yang  telah  melakukan  perawatan  kepada  pasien  yang  beresiko  mengalami  ulkus dekubitus  akibat  tirah  baring  yang  lama.  Pemilihan  partisipan  pada  penelitian berdasarkan  kriteria  inklusi  yang  telah  ditetapkan  diantaranya  adalah  perawat  yang bekerja di ruangan ICU, masa kerja di ICU minimal 2 tahun.
Pengambilan partisipan dilakukan menggunakan teknik purposive sampling yang didasari  oleh  keyakinan  bahwa  pengetahuan  peneliti  terkait  populasi  dapat dipergunakan  untuk  memilih  partisipan  yang  mengerti  terkait  masalah  yang  akan diteliti.  Selanjutnya  peneliti  menentukan  karakteristik  populasi  untuk  membatasi populasi dalam penelitian  ini yaitu berdasarkan kriteria kelayakan ( eligibility criteria ). Metode  pengumpulan  data  dengan  cara  melakukan Focus  Group  Discussion (FGD), penyebaran  kuesioner  dan  observasi.  Alat  pengumpulan  data  yang  digunakan  peneliti saat  penelitian  adalah    alat  perekam  suara  ( voice  recorder) dan  instrumen  penelitian. Kemudian  untuk  tingkat  keabsahan  data  ( trustworthiness )  dalam  penelitian  ini menggunakan prolonged engagement dan member check .

## HASIL PENELITIAN
Penelitian  ini  terdiri  dari  4  tahapan  yakni  tahap reconnaissance ,  tahap planning , tahap acting dan  tahap observing .  Tahap reconnaissance dalam  penelitian  ini  yaitu peneliti  melakukan  pendekatan  ( prolonged  engagement )  dengan  pihak  Rumah  Sakit. Kemudian  pelaksanaan  FGD.  Partisipan  yang  hadir  sebanyak  15  orang  perawat  ICU. Adapun  tujuan  dari  pelaksanaan  FGD  adalah  menggali  masalah  yang  berhubungan dengan penelitian.Wawancara dilakukan dengan teknik FGD selama 60 menit.
FDG dilakukan dengan metode online (zoom) dan menghasilkan 4 tema yaitu: 1) persiapan  perawat  dalam  pencegahan  ulkus  dekubitus;  2)  proses  pelaksanaan pencegahan  ulkus  dekubitus;  3)  manfaat  pencegahan  ulkus  dekubitus  di  ruangan  ICU; 4) hambatan dalam pelaksanaan pencegahan ulkus dekubitus di ruangan ICU. Tahap ini dilaksanakan pada minggu ke 3 Mei 2020 sampai dengan minggu ke 4 Juni 2020.
Tabel. 1 Karakteristik partisipan Karakteristik Frekuensi % Jenis Kelamin Laki-Laki 3 20 Perempuan 12 80 Pendidikan D3 9 73.3 S1 6 26.7 Agama Islam 10 73.3 Kristen 5 26.7
Pengalaman Kerja < 2 Tahun 2 13.3 > 2 Tahun 13 86.7 Usia 20-30 Tahun 3 20 31-40 Tahun 12 80
Kemudian,  untuk  tingkat  pengetahuan  diperoleh  hasil  sebagai  berikut:  66,67% perawat (10 orang) berpengetahuan baik dan 33,33% perawat (5 orang) berpengetahuan cukup.
Tabel. 2 Tingkat Pengetahuan Pencegahan Ulkus Dekubitus Pengetahuan Pencegahan Ulkus Dekubitus F % Baik 10 66.67 Cukup 5 33.33 Kurang - 0 Total 15 100.0
Selanjutnya  pada    proses  FGD  diperoleh  4  (empat)  tema  yang  terdiri  dari:  1) persiapan  perawat  dalam  pencegahan  ulkus  dekubitus;  2)  proses  pelaksanaan pencegahan  ulkus  dekubitus;  3)  manfaat  pencegahan  ulkus  dekubitus  di  ruangan  ICU; 4) hambatan dalam pelaksanaan pencegahan ulkus dekubitus di ruangan ICU .

## Tema 1: Persiapan Perawat dalam Pencegahan Ulkus Dekubitus
Berikut  pernyataan  partisipan  yang  sesuai  dengan  persiapan  perawat  dalam pencegahan ulkus dekubitus di ruangan Intensive Care Unit.
“…eeee..kek  mana  dibilangnya  ka,  kalo  mo  melakukanya  memang  harus kita  siapkanlah  pasiennya,  tapi  eee…ya  kadang  gitu  memang  dari  pasien kondisinya  belum  memungkinkan,  missal  kalo  dia  baru  makankan  ga bisalah kita lakukan, nanti muntah pula pasien”(P3)

## Tema 2: Proses Pelaksanaan Pencegahan Ulkus Dekubitus
Salah  satu  pernyataan  partisipan  terkait  dengan  proses  pelaksanaan  pencegahan ulkus dekubitus.
”eee…bantalan  yang  kaya  donat  itu  bentuknya  khan..nah  itulah  yang  kita kasihkan  ka,  ke  pasien.  tapi…eee  kadangnya  juga  itu  kita  kasihkan  ka apalagi kalo pasien penuh ga bisa semua dapat ka”(P4)

## Tema 3: Manfaat Pencegahan Ulkus Dekubitus di Ruangan ICU
Berikut  pernyataan  partisipan  yang  sesuai  dengan  manfaat  pencegahan  ulkus dekubitus di ruangan ICU.
”eee…kek  gini  juga  bisa  kurasa  lah,  eeee,,  bermanfaat  untuk  ketaatan perawat… maksudnya kek mana bilangkannya yaa, eeee.. bermanfaat untuk kepatuhan  perawat  lah  pencegahan  ulkus  dekubitus  ini,  jadi  patuh,,,  eee,, jadi dilaksanakan terus-terusan. Seperti itu lah kalo pendapatku “ (P14)

## Tema 4:  Hambatan dalam Pelaksanaan Pencegahan Ulkus Dekubitus di Ruangan ICU
Berikut pernyataan partisipan mengenai hambatan pencegahan ulkus dekubitus di ruangan ICU:
”..Memang sudah ada beberapa bundle care atau bantalan-bantalan untuk mencegah dekubitus. eeeee… Tapi kalo kondisi pasien memang lagi penuh di ruangan, yaaaaa..eeee, jadinya memang agak kuranglah.”(P5).
Tabel. 3 Matriks Tema FGD Tahap Reconnaissance
Tema 1: Persiapan Perawat dalam Pelaksanaan Pencegahan Ulkus Dekubitus Sub Tema:
1. Persiapan pasien 2. Persiapan alat Tema 2: Proses Pelaksanaan Pencegahan Ulkus Dekubitus Sub Tema:
1. Memasang  Linen
2. Memasang bundle care
Tema 3: Manfaat Pencegahan Ulkus Dekubitus Sub Tema : 1. Keselamatan pasien 2. Kepatuhan perawat Tema 4: Hambatan dalam Pelaksanaan Pencegahan Ulkus Dekubitus Sub Tema:
1. Keterbatasan waktu perawat untuk melakukan pencegahan ulkus dekubitus
2. Keterbatasan  sarana/prasarana dalam  melaksanakan pencegahan ulkus dekubitus

## Tahap Planning
Tahap  ini  dilaksanakan  pada  minggu  ke  1  dan  2  bulan  Juni  2020.  Pada  tahap planning ini mulai dilaksanakan pada tanggal 3-5 Juli 2020. Tujuan dari tahap ini adalah untuk  merumuskan  perencanaan  dalam  pengembangan  panduan  pencegahan  ulkus dekubitus di ICU. Untuk itu, dilakukan pertemuan dengan manajemen keperawatan RS USU.  Pertemuan  dilakukan  dengan  metode online  (zoom) yang  dihadiri  oleh  Komite Keperawatan dan Karu ICU RS USU serta peneliti.
Dalam  pertemuan  dengan  pihak  manajemen  RS  USU  dibahas  tentang:  1) merencanakan  pembentukan  tim  panduan  pencegahan  ulkus  dekubitus;  2) merencanakan  bentuk  tentatif  panduan  ulkus  dekubitus;  3)  merencanakan  sosialisasi panduan pencegahan ulkus dekubitus serta merencanakan jadwal uji coba implementasi panduan  ulkus  dekubitus.  Hasil  pengumpulan  data  tahap reconnaissance juga disosialisasikan pada manajemen keperawatan. Peneliti merencanakan pembentukan tim perumusan  dan  pelaksanaan  pencegahan  ulkus  dekubitus.  Tim  yang  dibentuk  bersedia untuk berperan serta dalam perumusan panduan. Selanjutnya jadwal yang direncanakan untuk melakukan kegiatan tersebut adalah pada tanggal 6 Juli 2020.
Selanjutnya peneliti melakukan pembahasan tentative panduan pencegahan ulkus dekubitus bersama dengan tim panduan ulkus dekubitus dan management keperawatan. Tentative yang  disusun  mengacu  pada literatur  review serta  penelitian  yang  terkait dengan  ulkus  dekubitus.  Sosialisasi  hasil  perumusan  panduan  direncanakan  peneliti pada tanggal 12-18 Juli 2020. Kegiatan ini melibatkan perawat ICU RS USU, kemudian untuk implementasi panduan ulkus dekubitus direncanakan akan dilaksanakan pada 21
Juli  sampai  dengan  02  Agustus  2020.  Adapun  ruangan  tempat  dilakuan  uji  coba panduan ulkus dekubitus adalah ruangan ICU.
Tahap Acting dan Observing
Dalam  tahap  ini,  kegiatan  yang  dilakukan  terdiri  dari:  1)  pembentukan  tim panduan ulkus; 2) menyusun draft panduan ulkus dekubitus; 3) uji coba panduan ulkus dekubitus; 4) implementasi panduan ulkus dekubitus; 5) melaksanakan uji expert. Tahap ini  dilaksanakan  pada  minggu  ke  2  Juni  2020  sampai  dengan  minggu  ke  4  Juli  2020. Pembentukan  tim  panduan  pencegahan  ulkus  dekubitus  dihadiri  oleh  kepala  Komite Keperawatan  Rumah  Sakit  Universitas  Sumatera  Utara,  kepala  ruangan  ICU  dan peneliti  melakukan  pertemuan  kembali  yang  dilaksanakan  pada  tanggal  9  Juli  2020 guna  membahas  terkait  rencana  sosialisasi  panduan  ulkus  dekubitus  kepada  perawat ICU.  Kegiatan  sosialisasi  dilaksanakan  pada  tanggal  14-18  juli  2020  dihadiri  oleh seluruh perawat ICU. Sosialisasi dilakukan dengan metode online .
Adapun  kegiatan  yang  dilakukan  dalam  sosialisasi  adalah  membagikan  materi panduan  pencegahan  ulkus  dekubitus,  memberikan  penjelasan  terkait  panduan pencegahan ulkus dekubitus, meminta saran dan masukan dari perawat yang hadir pada saat kegiatan sosialisasi terhadap draf panduan yang telah disusun. Selanjutnya, adapun implementasi panduan ulkus dekubitus dimulai tanggal 24 sampai dengan 25  Juli 2020. Selanjutnya  partisipan  yang  ikut  serta  dalam  uji  coba  panduan  ulkus  dekubitus  adalah perawat yang bertugas di ICU Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara.
Pelaksanaan  uji  coba  panduan  ulkus  dekubitus  dilakukan  setelah  partisipan mendapat sosialisasi mengenai pelaksanaan implementasi panduan ulkus dekubitus. Uji coba  dibagi  menjadi  2  tim.  Tim  1  terdiri  dari  7  orang  dan  tim  2  terdiri  dari  8  orang. Setiap tim melakukan langkah-langkah pencegahan ulkus dekubitus pada pasien sesuai dengan panduan. Berhubung karena kondisi wabah COVID-19, uji coba tidak dilakukan setiap  hari  dan  akhirnya  diambil  keputusan  bahwa  uji  coba  panduan  ulkus  dekubitus dilakukan  bersamaan  dengan  tindakan  keperawatan  yang  lain  untuk  mengurangi frekuensi  kontak  dengan  pasien.  Observasi  dilakukan  peneliti  selama  proses  uji  coba panduan ulkus dekubitus.

## Tahap Reflecting
Tahap reflecting dilaksanakan  pada  minggu  1  Agustus  2020.Adapun  kegiatan yang dilakukan pada tahap ini yaitu melakukan FGD. Tujuannya adalah untuk menggali informasi pengalaman perawat dalam proses pelaksanaan panduan yang telah dilakukan dan  mengukur  tingkat  pengetahuan  perawat.  Melalui  proses  FGD  ditemukan,  yaitu:  1) manfaat yang dirasakan terhadap pembentukan panduan pencegahan ulkus dekubitus di ruangan ICU; 2) faktor pendukung dalam menggunakan pencegahan ulkus dekubitus di ruangan ICU; 3) kendala yang dirasakan oleh partisipan dalam melakukan pencegahan ulkus  dekubitus  sesuai  dengan  panduan;  4)  upaya  partisipan  untuk  mengatasi  kendala dalam  proses  pelaksanaan  pencegahan  ulkus  dekubitus  yang  sesuai  dengan  panduan pencegahan  ulkus  dekubitus;  5)  harapan  partisipan  pada  pembentukan  panduan pencegahan  ulkus  dekubitus.  Hasil  dari  tahap  ini  menunjukkan  bahwa  terjadi peningkatan  pengetahuan  perawat  terhadap  pencegahan  ulkus  dekubitus,  serta perubahan pola pikir perawat terkait pencegahan ulkus dekubitus.

## Tema 1: Pembentukan Panduan Ulkus Dekubitus
Partisipan mengungkapkan panduan pencegahan ulkus dekubitus di ruangan ICU, yang  terdiri  dari:  panduan  yang  telah  terbentuk  bagus,  panduan  yang  dapat  membantu dan  meningkatkan  pengetahuan  partisipan  dalam  pencegahan  ulkus  dekubitus  di ruangan ICU .
“…Hmmmm…  kalo  aku  pribadi  ya,,eeee,,panduan  ini  ya  bagus  juga  kak, Yaa bagus, maksudnya…karena kita udah ada ini petunjuk kalau nanti kita akan melakukannya jadi dengan kaya gini, kita makin mengertilah kak. Kek gitu,,,,semakin  paham  dalam  arti  untuk  melaksanakan  pencegahan  ulkus dekubitus itu “(P9.)
Manfaat  pembentukan  panduan  pencegahan  ulkus  dekubitus  di  ICU . Partisipan mengungkapkan manfaat pembentukan panduan pencegahan ulkus dekubitus di ruangan ICU yaitu meningkatkan keterampilan dalam pelaksanaan pencegahan ulkus dekubitus, meningkatkan  pengetahuan  perawat  terkait  pencegahan  ulkus  dekubitus,  memotivasi untuk  melakukan  pencegahan  ulkus  dekubitus.  Beberapa  pernyataan  partisipan  antara lain:
“ …eeee..yah..memang  lebih  kerasa  berguna  sekalilah  yaa  kalo  dibuat panduan kek gini, kita perawat pun semakin mudah dalam pelaksanaannya udah  gitu…eeee…kalo  udah  mudah  jadi  semakin  rutinlah  memang  kita lakukan”(P1).
Faktor pendukung dalam pencegahan ulkus dekubitus. Partisipan mengungkapkan Faktor pendukung dalam menggunakan panduan, yang terdiri dari: Panduan pencegahan ulkus  dekubitus  di  ruangan  ICU  menjadi  faktor  pendukung  perawat  dalam  melakukan pencegahan  ulkus  dekubitus,  kesadaran  diri  dari  partisipan.  Beberapa  pernyataan partisipan antara lain:
”…hmmmmm..kayanya lebih ke…eee, lebih ke kesadaran kitalah ya, eee..itu satu, trus..apalagi ya, memang berfungsi sekali, tapi balik lagi ke kesadaran kita,  udah  gitu  dari  kelengkapan  peralatan  yang  digunakan  juga  itu  jadi faktor pendukung kalo menurutku”(P3).
Kendala dalam pelaksanaan panduan pencegahan ulkus dekubitus. Kendala  yang dirasakan  oleh  partisipan  dalam  melakukan  pencegahan  ulkus  dekubitus  di  ruangan ICU, terdiri dari: kondisi pasien yang tidak memungkinkan, edukasi pada keluarga yang kurang optimal. Hal ini ditunjukkan dari beberapa pernyataan partisipan:
“..eeeeh…memang  kendalanya  pasti  adalah,  eeee..  dari  sisi  pasien  juga kan,  misalnya  kalo  pasien  baru  habis  dikasih  susu  terus..eee..sementara memang sudah waktunya akan dilakukan reposisi disitulah, kendalanya..yaaa..kek gitu-gitu ajanya”(P5).
Upaya Partisipan dalam Mengatasi Kendala. Upaya partisipan dalam pencegahan ulkus dekubitus untuk mengatasi kendala yang sesuai dengan panduan, yang terdiri dari: saling  bekerjasama  antar  sesama  partisipan  dengan  mengatur  waktu  makan  dengan reposisi  pasien,  saling  mendukung,  saling  membantu  dan  memberikan  satu  ruangan khusus  dalam  melakukan  edukasi  pada  keluarga.  Hal  ini  ditunjukan  oleh  beberapa pernyataan partisipan antara lain:
“ooo…kalau  cara  mengatasi  kendala  itu,  ya  misal  iya,  eeee…seperti edukasi misalnya dibuat ruangan khusus lah, kan di dekat ICU ada ruangan untuk  penjelasan  bagi  keluarga,  eee…nah  disitulah  kita  buat,  jadi  untuk sementara  karena  sedang  wabah  covid  ini  kita  berikan  penjelasan  tentang pencegahan ulkus dekubitus ini sama keluarga itu ya disitu.”(P1).
Harapan  Partisipan  terhadap  Panduan  Pencegahan  Ulkus  Dekubitus.  Harapan partisipan  pada  pembentukan  panduan  pencegahan  ulkus  dekubitus,  terdiri  dari: Menjadi  panduan  yang  dapat  meminimalkan  dan  mencegah  ulkus  dekubitus  dan panduan  dapat  digunakan  oleh  ruangan  lain  bahkan  rumah  sakitlain.  Beberapa pernyataan partisipan antara lain:
“…Harapan  saya,  eee  dengan  adanya  panduan  ini  mengurangi  yang namanya penyak itu ulkus dekubitus lah ya dan terjaga juga kesehatan kulit pasien “(P12).
Tabel. 4 Matriks Tema FGD Tahap Reflecting
Tema 1: Pembentukan Panduan Pencegahan Ulkus Dekubitus Sub Tema:
1. Panduan yang terbentuk bagus dan menarik 2. Panduan yang membantu dan meningkatkan pengetahuan partisipan Tema 2: Faktor Pendukung dalam Menggunakan Pencegahan Ulkus Dekubitus Sub Tema:
1. Panduan pencegahan menjadi faktor pendukung perawat 2. Kesadaran diri perawat
Tema 3: Kendala yang dirasakan oleh Partisipan dalam Melaksanakan Panduan Sub Tema:
1. Kondisi Pasien yang tidak memungkinkan 2. Edukasi pada keluarga yang kurang optimal
Tema 4:  Upaya untuk mengatasi kendala Sub Tema:
1. Saling bekerja sama antar perawat dengan saling membantu mengatur jadwal reposisi
2. Memberikan penjelasan dan saling berdiskusi untuk mengatasi masalah Tema 5: Harapan Partisipan terhadap Panduan Pencegahan Ulkus Dekubitus Sub Tema:
1. Meminimalkan dan mencegah ulkus dekubitus
2. Panduan dapat digunakan oleh perawat, ruangan lain, rumah sakit lain.

## Output Action research
Penelitian ini menggunakan suatu action research sehingga menghasilkan output berupa  terbentuknya  panduan  tentang  pencegahan  ulkus  dekubitus  di  ruangan  ICU, komponen- komponen yang terdapat dalam panduan ulkus dekubitus adalah: 1) konsep ulkus  dekubitus;  2)  ruang  lingkup  pencegahan  ulkus  dekubitus;  3)  proses  pelaksanaan pencegahan  ulkus  dekubitus,  yang  terdiri  dari  tahap  persiapan,  tahap  pelaksanaan  dan tahap  pengakhiran.  Selanjutnya  komponen  pada  konsep  ulkus  dekubitus  terdiri  dari pengertian  ulkus  dekubitus, grade terjadinya  ulkus  dekubitus  dan  pencegahan  ulkus dekubitus.  Untuk  ruang  lingkup  pencegahan  ulkus  dekubitus  adalah  ruangan  ICU. Sedangkan untuk  prosedur pelaksanaan terdiri dari tahap persiapan, tahap pelaksanaan dan tahap pengakhiran.

## Outcome Pengembangan Pencegahan Ulkus Dekubitus
Melalui  seperti  telah  dijelaskan  pada  tahap reflecting sebelumnya  didapatkan bahwa ada peningkatan pengetahuan partisipan. Adapun hasil penelitian ini menemukan bahwa  ada  peningkatan  pengetahuan  partisipan  tentang  pencegahan  ulkus  dekubitus. Hal  ini  dapat  dilihat  dari  nilai  persentase  sebelum  perumusan  panduan  pencegahan ulkus dekubitus adalah 66.67% yang menyatakan tingkat pengetahuan tersebut baik dan 33.33%  yang  menyatakan  tingkat  pengetahuan  itu  cukup  dan  tingkat  pengetahuan kurang  sebanyak  0%.  Selanjutnya  setelah  perumusan  panduan  didapatkan  hasil  adalah 93.4%,  dimana  tingkat  pengetahuan  perawat  dinyatakan  baik,  kemudian  tingkat pengetahuan  perawat  yang  dinyatakan  cukup  sebanyak  6.6%  dan  tingkat  pengetahuan perawat yang kurang 0%.
Tabel. 5 Tingkat Pengetahuan Partisipan tentang Pencegahan Ulkus Dekubitus (N: 15) Pengetahuan Sebelum Sesudah Baik 66.67 % 93.4 Cukup 33.33 % 6.6 % Kurang 0 % 0 %

## PEMBAHASAN
Proses Action Research dan Pengembangan Panduan Ulkus Berdasarkan  hasil  ICU,  ditemukan  masalah  yang  paling  dominan,  dimana pengetahuan  dan  pelaksanaan  pencegahan  ulkus  dekubitus  di  ruangan  ICU  belum optimal  dilaksanakan,  serta  belum  adanya  petunjuk  maupun  panduan  dalam melaksanakan  pencegahan  ulkus  dekubitus  tersebut.  Terkait  masalah  pengetahuan perawat  dalam  melakukan  pencegahan  ulkus  dekubitus  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  De  Meyer  et  al.,  (2019)  bahwa  dari  16  rumah  sakit  yang  dilakukan penelitian, pengetahuan perawat terhadap pencegahan ulkus dekubitus adalah rendah.
Hasil penelitian ini menyoroti pengetahuan yang penting untuk pencegahan ulkus dekubitus.  Akibatnya  adalah  perlu  dikembangkan  strategi  untuk  meningkatkan pengetahuan  perawat.  Hal  yang  sama  juga  dikemukakan  oleh  Charalambous  et  al., (2019)  dalam  penelitiannya  bahwa  pengetahuan  perawat  terhadap  pencegahan  ulkus dekubitus dalam kategori rendah. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Khojastehfar et al., (2020) bahwa rendahnya pengetahuan perawat terhadap pencegahan ulkus  dekubitus  dikaitkan  dengan  beberapa  masalah  keperawatan  yaitu  tidak  adanya program pelatihan dan belum adanya panduan pencegahan ulkus dekubitus.
Beberapa  permasalahan  yang  ditemukan  juga  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Lindhardt  et  al.,  (2020)  bahwa  belum  optimalnya  pelaksanaan pencegahan  ulkus  dekubitus  di  ruangan  ICU.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Smith et al., (2019) menyatakan bahwa kurangnya pengetahuan perawat dalam  pencegahan  ulkus  dekubitus  harus  diselaraskan  dengan  pemanfaatan guidelines pencegahan  ulkus  dekubitus  sehingga  pelaksanaan  pencegahan  ulkus  dekubitus  dapat optimal.

## Implementasi Panduan Ulkus Dekubitus di ICU
Berdasarkan  hasil  ICU,  ditemukan  masalah  yang  paling  dominan,  dimana pengetahuan  dan  pelaksanaan  pencegahan  ulkus  dekubitus  di  ruangan  ICU  belum optimal  dilaksanakan,  serta  belum  adanya  petunjuk  maupun  panduan  dalam
melaksanakan  pencegahan  ulkus  dekubitus  tersebut.  Terkait  masalah  pengetahuan perawat  dalam  melakukan  pencegahan  ulkus  dekubitus  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  De  Meyer  et  al.,  (2019)  bahwa  dari  16  rumah  sakit  yang  dilakukan penelitian, pengetahuan perawat terhadap pencegahan ulkus dekubitus adalah rendah.
Hasil penelitian ini menyoroti pengetahuan yang penting untuk pencegahan ulkus dekubitus.  Akibatnya  ada  lah  perlu  dikembangkan  strategi  untuk  meningkatkan pengetahuan  perawat.  Hal  yang  sama  juga  dikemukakan  oleh  Charalambous  et  al., (2019)  dalam  penelitiannya  bahwa  pengetahuan  perawat  terhadap  pencegahan  ulkus dekubitus dalam kategori rendah. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Khojastehfar et al., (2020) bahwa rendahnya pengetahuan perawat terhadap pencegahan ulkus  dekubitus  dikaitkan  dengan  beberapa  masalah  keperawatannya  itu  tidak  adanya program pelatihan dan belum adanya panduan pencegahan ulkus dekubitus.
Beberapa  permasalahan  yang  ditemukan  juga  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Lindhardt  et  al.,  (2020)  bahwa  belum  optimalnya  pelaksanaan pencegahan  ulkus  dekubitus  di  ruangan  ICU.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Smith et al., (2019) menyatakan bahwa kurangnya pengetahuan perawat dalam  pencegahan  ulkus  dekubitus  harus  diselaraskan  dengan  pemanfaatan guidelines pencegahan  ulkus  dekubitus  sehingga  pelaksanaan  pencegahan  ulkus  dekubitus  dapat optimal.

## Implementasi Panduan Ulkus Dekubitus di ICU
Dalam  pelaksanaan  implementasi  panduan  ulkus  dekubitus  peneliti  melakukan observasi dimana hal tersebut penting untuk dilakukan sesuai dengan pendapat Smith et al., (2019) bahwa observasi harus direncanakan, responsif, kritis dan peka terhadap hal- hal  yang  tidak  terduga.  Selama  proses  implementasi  partisipan  aktif.  Peningkatan pengetahuan  tentang  pencegahan  ulkus  dekubitus  di  ICU.  Peningkatan  pengetahuan perawat  tentang  pencegahan  ulkus  dekubitus  terjadi  setelah  dilakukan  sosialisasi terhadap  partisipan  pada  tahap acting. Pengetahuan  perawat  pada  saat reconnaissance 90% berada dalam kategori baik,  setelah sosialisasi  meningkat  menjadi  100%, dimana sebanyak  15  orang  perawat  telah  memiliki  pengetahuan  terkait  pencegahan  ulkus dekubitus dalam kategori baik.
Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Mohammed  et  al.,  (2020)  bahwa setelah  dilakukan  penerapan  standar  pedoman  pencegahan  ulkus  dekubitus,  terjadi peningkatan  pengetahuan,  sikap  dan  praktik  atau  kinerja  perawat.  Sedangkan  menurut Berihu  et  al.,  (2020)  bahwa  perawat  memberikan  respon  positif  terhadap  pencegahan ulkus  dekubitus  melalui care  bundle .  Perawat  melihat  bahwa bundle itu  sangat bermanfaat  bagi  pasien  dan  perawat  serta  meningkatkan  kesadaran  perawat  serta meningkatkan komunikasi dalam perawatan ulkus dekubitus.
Manfaat  pembentukan  panduan  pencegahan  di  ruangan  ICU , yang  ditunjukkan dari beberapa sub tema: meningkatkan keterampilan dalam pencegahan ulkus dekubitus, meningkatkan  pengetahuan  perawat  terkait  pencegahan  ulkus  dekubitus,  memotivasi untuk  melakukan  pencegahan  ulkus  dekubitus.  Mohamed  et  al.,  (2019)  menyatakan bahwa  penerapan  panduan  pencegahan bundle terbukti  efektif  meningkatkan pengetahuan dan kepatuhan perawat serta memberikan dampak positif terhadap insiden ulkus dekubitus.
Menurut  Mervis  &  Phillips  (2019)  ulkus  dekubitus  masih  terus  menjadi  beban yang  signifikan  bagi  pasien  dan  masyarakat,  untuk  itu  dibutuhkan  strategi  pencegahan yang  berkelanjutan.  Salah  satu  strategi  yang  dilakukan  adalah  penerapan  standar
pedoman pencegahan untuk ulkus dekubitus. Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh  Mohammed  et  al.,  (2020)  bahwa  setelah  dilakukan  penerapan  standar  pedoman pencegahan  ulkus  dekubitus,  terjadi  peningkatan  pengetahuan,  sikap  dan  praktik  atau kinerja perawat.
Output PengembanganPencegahan Ulkus Dekubitus di ICU
Proses penelitian 1 siklus action research yang telah dilakukan ini sesuai dengan tujuan  penelitian  pada  bab  sebelumnya,  bahwa outcome yang  diharapkan  adalah menghasilkan  panduan  pencegahan  ulkus  dekubitus  di  ruangan  ICU  Unit  Rumah Universitas  Sumatera.  Adapun  komponen-komponen  yang  terdapat  dalam  panduan adalah  hasil  dari  materi  ulkus  dekubitus  dan  proses  pelaksanaan  pencegahan  ulkus dekubitus  bagi  perawat  yakni:  1)  tahap  persiapan;  2)  tahap  pelaksanaan  pencegahan ulkus dekubitus; 3) tahap dokumentasi.
Tahap  persiapan  terdiri  dari  Pengkajian  pasien  atau  pun  pengkajian  resiko, kemudian  tahap  pelaksanaan  meliputi  perawatan  kulit,  reposisi  pada  pasien  serta pemberian edukasi bagi keluarga dan pasien. Hal ini sesuai dengan penelitian Guzman et  al.,  (2018)  bahwa  komponen guidelines  for  pressure  ulcer  prevention terdiri  dari pengkajian resiko, skincare , nutrisi dan edukasi.
Outcome PengembanganPencegahan Ulkus Dekubitus di ICU
Hasil  penelitian  1  siklus action  research terlihat  dari out  come yaitu  pihak  dari Rumah  Sakit  Universitas  Sumatera  Utara  menerima  panduan  pencegahan  ulkus dekubitus  serta  tingkat  pengetahuan  partisipan  tentang  pencegahan  ulkus  dekubitus terjadi  peningkatan.  Proses  penelitian action  research tentang  pengembangan  panduan pencegahan  ulkus  dekubitus  berdampak  pada  peningkatan  pengetahuan  partisipan. Dampak tersebut diketahui melalui pengumpulan data yang dilakukan dengan cara FGD dan penyebaran kuesioner.
Pengetahuan  perawat  dinilai  dengan  menggunakan self-report dan  lembar observasi. Self-report dilakukan  dengan  cara  pengisian  kuesioner.  Kuesioner  yang digunakan  dalam  penelitian  bertujuan  untuk  melihat  pengetahuan  perawat  tentang pencegahan  ulkus  dekubitus.  Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Khojastehfar  et  al.,  (2020)  menyatakan  bahwa  penerapan guideline s  dapat meningkatkan pengetahuan perawat dalam pencegahan ulkus dekubitus.
Hal ini juga dikemukakan oleh Saleh et al., (2019) Pemahaman perawat terhadap pencegahan ulkus dekubitus memainkan peranan yang sangat penting dalam terjadinya prevalensi  ulkus  dekubitus,  untuk  itu  dibutuhkan  tingkat  pengetahuan  dan  kinerja perawat terhadap pencegahan ulkus dekubitus, guna memastikan suatu perawatan yang berkualitas.  Sedangkan  menurut  Karimian  et  al.,  (2020)  intervensi  juga  dapat meningkatkan pengetahuan dan sikap perawat dalam pencegahan ulkus dekubitus.

## SIMPULAN
Penelitian ini menghasilkan suatu panduan pencegahan ulkus dekubitus di ICU di Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara. Panduan ulkus dekubitus digunakan perawat ICU sebagai acuan dalam melakukan tindakan pencegahan ulkus dekubitus. Komponen dari  panduan  ulkus  dekubitus  terdiri  dari  konsep  ulkus  dekubitus,  ruang  lingkup  dan Standar  Operasional  Prosedur  (SPO).  Dalam  prosedur  pelaksanaan  terdiri  dari  3  tahap proses  pelaksanaan  yaitu  tahap  persiapan,  pelaksanaan  dan  dokumentasi.  Dengan
implementasi  panduan ulkus  dekubitus, pengetahuan perawat  ICU tentang pencegahan ulkus dekubitus mengalami peningkatan.

## SARAN
Hasil  penelitian  ini  direkomendasikan  kepada  pihak  manajemen  Rumah  Sakit Universitas  Sumatera  Utara  terutama  kepala  bidang  keperawatan  agar  memberikan dukungan kebijakan secara tertulis seperti SK untuk melaksanakan panduan pencegahan ulkus  dekubitus.  Menyediakan  sarana  dan  prasarana  yang  dapat  mendukung  dalam proses  pelaksanaan  pencegahan  ulkus  dekubitus  di  ruangan  ICU.  Selanjutnya  bagi kepala  ruangan,  diharapkan  untuk  melakukan  monitoring  dan  evaluasi  pada  perawat secara rutin terhadap pelaksanaan pencegahan ulkus dekubitus sesuai dengan panduan. Kemudian  bagi  perawat  yang  bertugas  di  ruangan  ICU  Rumah  Sakit  Universitas Sumatera  Utara,  diharapkan  dapat  menggunakan  panduan  dalam  merawat  pasien  yang beresiko  mengalami  ulkus  dekubitus.  Bagi  peneliti  selanjutnya,  hasil  penelitian  ini diharapkan dapat digunakan sebagai salah satu kerangka dasar riset keperawatan untuk melanjutkan pada siklus berikutnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Berihu,  H.,  Wubayehu,  T.,  Teklu,  T.,  Zeru,  T.,  &  Gerensea,  H.  (2020).  Practice  on Pressure  Ulcer  Prevention  among  Nurses  in  Selected  Public  Hospitals,  Tigray, Ethiopia. BMC  Research  Notes , 13 (1),  1–7.  https://doi.org/10.1186/s13104-020- 05049-7
Charalambous,  C.,  Koulouri,  A.,  Roupa,  Z.,  Vasilopoulos,  A.,  Kyriakou,  M.,  & Vasiliou,  M.  (2019).  Knowledge  and  Attitudes  of  Nurses  in  a  Major  Public Hospital  in  Cyprus  Towards  Pressure  Ulcer  Prevention. Journal  of  Tissue Viability , 28 (1), 40–45. https://doi.org/10.1016/j.jtv.2018.10.005
De Meyer, D., Verhaeghe, S., Van Hecke, A., & Beeckman, D. (2019). Knowledge of Nurses  and  Nursing  Assistants  about  Pressure  Ulcer  Prevention:  A  Survey  in  16 Belgian Hospitals Using the PUKAT 2.0 Tool. Journal of Tissue Viability , 28 (2), 59–69. https://doi.org/10.1016/j.jtv.2019.03.002
Ebi, W. E., Hirko, G. F., & Mijena, D. A. (2019). Nurses’ Knowledge to Pressure Ulcer Prevention in Public Hospitals in Wollega: A Cross-Sectional Study Design. BMC Nursing , 18 (1), 1–12. https://doi.org/10.1186/s12912-019-0346-y
Guzman, J. L., McClanahan, R., & Vaughn, S. (2018). Development of Guidelines for
Pressure Ulcer Prevention. Wounds International , 9 (4), 34–38.
https://www.woundsme.com/resources/details/development-guidelines-pressure- ulcer-prevention1
Karimian,  M.,  Khalighi,  E.,  Salimi,  E.,  Borji,  M.,  Tarjoman,  A.,  &  Mahmoudi,  Y. (2020). The Effect of Educational Intervention on the Knowledge and Attitude of Intensive Care Nurses in the Prevention of Pressure Ulcers. International Journal of Risk and Safety in Medicine , 31 (2), 89–95. https://doi.org/10.3233/JRS-191038 Khojastehfar,  S.,  Najafi  Ghezeljeh,  T.,  &  Haghani,  S.  (2020).  Factors  Related  to Knowledge, Attitude, and Practice of Nurses in Intensive Care Unit in the Area of Pressure  Ulcer  Prevention:  A  Multicenter  Study. Journal  of  Tissue  Viability , 29 (2), 76–81. https://doi.org/10.1016/j.jtv.2020.02.002
Lindhardt, C.  L.,  Beck,  S. H., & Ryg, J. (2020). Nursing  Care for Older Patients  with Pressure  Ulcers:  A  Qualitative  Study. Nursing  Open , 7 (4),  1020–1025. https://doi.org/10.1002/nop2.474
Mervis,  J.  S.,  &  Phillips,  T.  J.  (2019).  Pressure  Ulcers:  Prevention  and  Management. Journal  of  the  American  Academy  of  Dermatology , 81 (4),  893–902. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2018.12.068
Mohamed,  R.  A.  E.,  Elaziz,  S.  M.  A.,  &  Elaasar,  H.  N.  (2019).  Effect  of  Preventive Bundle  Guidelines  on  Nurses’  Knowledge  and  Compliance  Regarding  Pressure Ulcer  Among  Critically  III  Children  at  Pediatric  Intensive  Care  Unit. American Journal of Nursing Science , 8 (5), 243. https://doi.org/10.11648/j.ajns.20190805.17 Mohammed, N.,  Ibrahim,  I., Ahmed, S.,  & Qalawa, A. (2020). Effect  of  Implementing
Standardized Preventive Guidelines for Pressure Ulcer on Nurses’ Performance . 8 (2), 163–169. https://doi.org/10.12691/ajnr-8-2-5
National  Pressure  Ulcer  Advisory  Panel,  European  Pressure  Ulcer  Advisory  Panel  &
Pan  Pacific  Pressure  Injury  Alliance.  (2019).  Prevention  and  Treatment  of Pressure Ulcers: Quick Reference Guide. internationalguideline.com
Saleh,  M.  Y.  N.,  Papanikolaou,  P.,  Nassar,  O.  S.,  Shahin,  A.,  &  Anthony,  D.  (2019). Nurses’ Knowledge and Practice of Pressure Ulcer Prevention and Treatment: An Observational Study. Journal of Tissue Viability , 28 (4), 210–217.
https://doi.org/10.1016/j.jtv.2019.10.005 Smith, H. A., Moore, Z., & Tan, M. H. (2019). Cohort Study to Determine the Risk of Pressure Ulcers and Developing a Care Bundle within a Paediatric Intensive Care Unit Setting. Intensive and Critical Care Nursing , 53 , 68–72.
https://doi.org/10.1016/j.iccn.2019.04.008