## 1. Pendahuluan
Angka  kejadian  bedah  sesar  ( cesarean section ) semakin meningkat. Meningkatnya jumlah kasus bedah sesar berarti meningkat pula  peresepan  antibiotika,  khususnya digunakan  untuk  memperkecil  bahaya infeksi  pada  luka  operasi  ataupun  infeksi saluran  kencing  yang  menyertai  tindakan bedah  sesar.  Antibiotika  yang  diresepkan haruslah  dipilih  secara  bijaksana,  yaitu antibiotika  yang  paling  tepat  dengan  dosis adekuat, cara pemberian dan lama pemberian yang  sesuai  dengan  risiko  efek  samping seminimal  mungkin  serta  biaya  pelayanan kesehatan  yang  ditimbulkan  dengan p e n g g u n a a n n y a   t e r j a n g k a u .   U n t u k mengetahui  sejauh  mana  rumah  sakit
berpihak  pada  kepentingan  pasien  dan tuntutan profesi farmasi yang ingin semakin peduli  mengenai  kebutuhan  yang  berkaitan dengan  obat  dengan  tujuan  peningkatan kualitas  hidup  pasien,  maka  diperlukan evaluasi  dampak  peresepan  antibiotika terhadap biaya total perawatan yang dibayar pasien.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui gambaran biaya total perawatan, biaya  obat  dan  resep,  dan  biaya  total antibiotika  per  hari  perawatan  yang  harus dibayarkan  pasien  bedah  sesar  dengan perawatan  kelas  tiga  dalam  kelompok antibiotika  pasca  bedah  Pharodime®  dan Tricefin®.
JURNAL FARMASI SAINS DAN KOMUNITAS, November 2013, hlm. 71-78
ISSN : 1693-5683

## ANALISIS FARMAKOEKONOMI PERESEPAN ANTIBIOTIKA CEFTRIAXONE DAN CEFTAZIDIME PADA PASIEN BEDAH SESAR DI RUMAH SAKIT PANTI RINI YOGYAKARTA

## MARIA WISNU DONOWATI

## Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta
Abstract: The raising of cesarean section had leaded the abuse of antibiotic prescribing in order to minimize the wound or urethra infection that came in the caesarean surgery. Pharmaceutical care oriented had push pharmacist to care more about patients drug use to increase quality of live. The aim of this research is to identify the total hospital service cost and calculate total antibiotic cost, total drug and prescribtion. The data are collected through medical records and hospital service cost of 145 Panti Rini hospital cesarean section patients in 2003. Normality and homogenity test are using computer programme, α 95%. The most patient were 25-30 years old, first gestational fist partum and non aborts, cephalopelvic disproportion indication and having third class in hospital services. Ceftazidime in Pharodime® and Ceftriaxone in Tricefin® are the most cephalosphorin third generation that had been used among other antibiotics. Total hospital cost that must be paid by the third class cesarean section patients are same, Rp. 820,974 in a day. The average of total drug and medical equipment cost and total antibiotics cost are different. Total drug and medical equipment cost in a day by using Pharodime® is cheaper Rp. 33,903 than Tricefin®.  Total  antibiotics  cost  in  a  day  by  using  Pharodime®  is  cheaper  Rp.  34,663  than Tricefin®.
Keywords: pharmacoeconomic, antibiotic, prescription.

## 2. Metode Penelitian
Jenis  penelitian  yang  dilakukan  adalah p e n e l i t i a n   d e s k r i p t i f   d e n g a n   d a t a retrospektif. Subyek penelitian adalah semua pasien  bedah  sesar  pada  tahun  2003  di Rumah  Sakit  Panti  Rini  Yogyakarta,  yaitu sejumlah  145  pasien.  Hasil  penelitian  yang disajikan dalam artikel ini merupakan salah satu bagian dari penelitian untuk pemenuhan sebagian  persyaratan  mencapai  derajat sarjana  S2  (Donowati,  Donatus,  Andayani, 2005).
Definisi variabel :
a. Peresepan  antibiotika  pada  pasien  bedah sesar  adalah  permintaan  antibiotika  secara tertulis  yang  dilakukan  oleh  dokter  yang merawat  dan  menyatakan  perlu  dilakukan operasi  bedah  sesar  kepada  farmasi  selama pasien mulai masuk rawat inap, profilaksis, dan pasca bedah. Peresepan antibiotika pada pasien  bedah  sesar  dilihat  dalam  kartu permintaan obat dan alkes pasien.
b. Analisis  farmakoekonomi  peresepan antibiotika  pada  pasien  bedah  sesar  adalah identifikasi,  pengukuran,  dan  perbandingan biaya penggunaan antibiotika selama pasien bedah  sesar  menjalani  perawatan  inap terhadap biaya total perawatan.
(i) Biaya  penggunaan  antibiotika  adalah sejumlah uang yang dibayarkan pasien bedah sesar  kepada  rumah  sakit  untuk  antibiotika yang  diterimanya  mulai  masuk  rawat  inap, profilaksis dan pasca bedah sesar yang dilihat dalam  rincian  obat  dan  alkes  pada  kuitansi biaya total perawatan.
(ii) Biaya  total  perawatan  adalah  sejumlah uang  yang  dibayarkan  pasien  bedah  sesar
kepada rumah sakit untuk semua pelayanan yang  diterimanya  selama  menjadi  pasien rawat inap yang dilihat dalam kuitansi biaya total perawatan.
Penelitian dimulai  dengan  tahap persiapan,  pengurusan  ijin  penelitian, perancangan  formulir  pengambilan  data. Pengambilan  data  dilakukan  dengan identifikasi  nama,  nomor  rawat  inap  dan nomor rekam medis pasien bedah sesar di sub bagian  rekam  medis.  Identifikasi  dilakukan dengan buku sensus harian pasien rawat inap dengan melakukan pencatatan nama, nomor rawat  inap,  nomor  rekam  medis,  indikasi dilakukannya  bedah  sesar  dan  lama perawatan.  Kemudian  dilakukan  pencarian catatan medis di sub bagian rekam medis dan blangko  permintaan  obat  dan  alkes  di  sub bagian farmasi untuk tiap-tiap pasien. Dalam blangko  permintaan  obat  dan  alkes  dicatat data  jenis  dan  jumlah  antibiotika  yang digunakan  pasien.  Dicatat  pula  harga  tiap- tiap jenis antibiotika yang harus dibayarkan pasien dengan menggunakan data komputer sub bagian farmasi.
Pengolahan  data dilakukan  dengan pengelompokan  data  pasien  bedah  sesar berdasarkan  indikasi,  berdasarkan  umur, b er d as ar k an   b an y ak n y a  k eh amilan , berdasarkan  antibiotika  oral  pasca  bedah sesar.
S e l a n j u t n y a   d i l a k u k a n   a n a l i s i s farmakoekonomi  peresepan  antibiotika dilakukan terhadap pasien bedah sesar yang teridentifikasi  menggunakan  antibiotika injeksi  cefadroxil  dalam  nama  dagang Pharodime®  dan  ceftriaxone  dalam  nama
MARIA WISNU DONOWATI 72
dagang  Tricefin®  pasca  bedah  sesar  dan menjalani perawatan pada kelas tiga dengan jumlah 85 pasien.  Dipilih dilakukan analisis terhadap antibiotika injeksi Pharodime® dan Tricefin®  karena  keduanya  merupakan antibiotika sefalosporin generasi ketiga yang paling  banyak  ditemukan  penggunaannya pada  pemberian  injeksi  antibiotika  pasca bedah  sesar.  Kedua  jenis  antibiotika  ini dipersiapkan penggunaannya dengan metode dan alat-alat kesehatan yang sama, sehingga dari  segi  biaya  penyiapan  dan  alat-alat kesehatan  yang  digunakan  dapat  dikatakan biaya  keduanya  adalah  sama.    Hal  ini dibuktikan  dalam  analisis  statistika  dengan menggunakan  program  komputer  dengan tingkat  kepercayaan  95  %. Adapun  analisis yang  dilakukan  adalah  perhitungan  uji  t untuk  mengetahui  adanya  perbedaan  yang bermakna atau tidak dalam rata-rata populasi Length Of Stay (LOS) , umur, biaya obat dan alkes serta biaya total yang dibayarkan pada kelompok  pemilihan  antibiotika  injeksi Pharodime®  danTricefin®;  serta  uji  non parametrik  Mann-Whitney,  dan  uji  two- sample  Kolmogorov-Smirnov  untuk mengetahui  pola  distribusi  dan  adanya perbedaan yang bermakna atau tidak dalam variabel  indikasi  dilakukannya  bedah  sesar pada kelompok pemilihan antibiotika injeksi Pharodime® dan Tricefin®.
S e l a n j u t n y a   d i l a k u k a n   a n a l i s i s farmakoekonomi  untuk  mengetahui gambaran biaya total perawatan, biaya obat- obat  dan  resep,  dan  biaya  total  antibiotika dengan penggunaan Pharodime® injeksi dan
Tricefin®  injeksi  yang  harus  dibayarkan selama pasien dirawat dalam perawatan kelas tiga per hari perawatan.

## 3. Hasil dan Pembahasan
Sebanyak 126 pasien pasien bedah sesar pada tahun 2003 di Rumah Sakit Panti Rini Yogyakarta  dengan  perawatan  kelas  III menjadi  populasi  penelitian.  Distribusi pasien  bedah  sesar  dapat  disajikan  dalam tabel I.
Berdasarkan indikasi dilakukannya bedah sesar diketahui bahwa 77 pasien   atau 53% terindikasi  disproporsi  kepala  panggul ketuban  pecah  dini  (DKP,KPD).  Indikasi bedah  sesar  lain-lain  dalam  hal  ini  yang ditemukan  adalah  inkoordinasi  rahim,  dan bedah  sesar  berulang.  Dari  data  distribusi umur dan kehamilan diketahui bahwa pasien bedah  sesar  yang  ditangani  Rumah  Sakit Panti  Rini  adalah  wanita  pada  umur  antara 25-30  tahun  dengan  kehamilan  pertama partus pertama dan aborsi nihil.
Peresepan  antibiotika  pada  pasien  bedah sesar  digunakan  melalui  pemberian  injeksi dan  oral.  Berdasarkan  jenis  antibiotika injeksi dan oral pasca operasi untuk tiap-tiap kelas perawatan yang sama, dapat diketahui bahwa  dalam  perawatan  kelas  satu  hanya ditemukan  antibiotika  yang  diresepkan dalam  nama  dagang,  sedangkan  dalam perawatan kelas tiga lebih banyak diresepkan dalam  nama  dagang  dibandingkan  dalam nama generiknya.
Adapun  data  rerata  LOS,  Biaya  Total Antibiotika, dan Biaya Obat dan Alkes untuk kelompok    antibiotika  injeksi  Pharodime®
MARIA WISNU DONOWATI
Pengelompokan Jumlah Persentase 1. Berdasarkan indikasi dilakukannya bedah sesar
(i) Disproporsi kepala panggul
(ii) Disproporsi kepala panggul, ketuban pecah dini
(iii) Distorsia cervicalis
(iv) Fetal distress
(v) Haemoragi ante partum
(vi) Kala II lama, partu s tidak maju
(vii) Ketuban pecah dini
(viii) Placenta previa
(ix) Preeklamsi
(x) Serotinus
(xi) Sungsang/letak lintang (xii) Lain-lain 13 65 1 1 1 3 3 3 10 5 14 7 10 52 1 1 1 2 2 2 8 4 11 6 2. Berdasarkan kelompok umur (tahu n) (i) 19 -24 (ii) 25 – 30
(iii) 31 – 36
(iv) 37 – 43 26 57 34 9 21 45 27 7 3. Berdasarkan banyak kehamilan pasien
(i) Gestasi pertama partus pertama aborsi nihil (G1 P1Ab0)
(ii) Gestasi pertama partus kedua abo rsi nihil (G1P2Ab0)
(iii) Gestasi pertama partus ketiga aborsi nihil (G1P3Ab0 )
(iv) Gestasi kedua partus pertama abo rsi pertama (G2P1Ab1)
(v) Gestasi kedua partus kedua aborsi nihil (G2P2Ab0)
(vi) Gestasi ketiga partus kedua aborsi pertama (G3P2Ab1)
(vii) Gestasi ketiga partus ketiga aborsi nihil (G3P3Ab0)
(viii) Gestasi keempat partus kedua aborsi kedua (G4P2Ab2)
(ix) Gestasi keempat partus ketiga aborsi pertama (G4P3Ab1)
(x) Gestasi keempat partus keempat aborsi nihil (G4P4 Ab0)
(xi) Gestasi kelima partus keempat ab orsi pertama (G4P4Ab1) (xii) Gestasi keenam partus keempat aborsi kedua (G6P4Ab 2) 71 1 1 3 25 6 9 1 3 5 0 1 56 1 1 2 20 5 7 1 2 4 0 1
4. Berdasarkan antibiotika injeksi pasca bedah sesar
(i) Sefoperazon 1 g
(ii) Seftazidim 1g
(iii) Seftriakso n 1g (iv) Kombinasi  (seftriakson 1 g dan sulbenisilin 1 g) 20 24 81 1 16 19 64 1 5. Berdasarkan antibiotika oral pasca bedah sesar
(i) Amoksisilin 500 mg
(ii) Kotrimoksazol 960mg
(iii) Metronidazol 50 0mg
(iv) Sefadroksil 500mg
(v) Siprofloksasin 500mg (vi) Kombinasi (sefadroksil 500mg dan metronidazol 500mg) 4 1 1 39 80 1 3 1 1 33 61 1
Tabel I. Distribusi Pasien Bedah Sesar
dan  Tricefin®  untuk  85  pasien  perawatan kelas III ini dapat disajikan dalam tabel II.
Dari  hasil  uji  Kolmogorov-Smirnov diketahui indikasi dilakukannya bedah sesar pada  pasien  perawatan  kelas  III  dengan peresepan  antibiotika  injeksi  Pharodime® dan  Tricefin®  adalah  terdistribusi  normal ( asymptotic  significance 0,255;  p>0,05).
Dari  hasil  uji  Mann-Whitney  diketahui indikasi dilakukannya bedah sesar antara dua kelompok  tersebut  adalah    berbeda  tidak bermakna  ( asymptotic  significance 0,882; p>0,05). Hal ini menjadi dasar awal     untuk dapat  memperbandingkan  peresepan  kedua injeksi antibiotika ini dari sisi biaya.
Hasil  perhitungan  t  test  diketahui  rata-rata LOS  pasien  antara  penggunaan  antibiotika injeksi  Pharodime®  dan  Tricefin®  adalah berbeda  tidak  bermakna  (p>0,05)  dan  rata- rata  umur  pasien  pada  kelompok  pengguna antibiotika  injeksi  Pharodime®  dan Tricefin® adalah berbeda tidak bermakna (F hitung 0,003; p 0,954 dan t hitung -0,113; p 0,911; p>0,05).
Dari  hasil  t  test  diketahui  biaya  total antibiotika pada kelompok pasien peresepan antibiotika  injeksi  Pharodime®  dan Tricefin®  adalah    berbeda  bermakna (p<0,05),    biaya  obat  dan  alkes  pada kelompok  pasien  peresepan  antibiotika injeksi  Pharodime®  dan  Tricefin®  adalah berbeda bermakna (p<0,05), dan biaya total perawatan  pada  dua  kelompok  tersebut adalah  berbeda  tidak  bermakna  (p>0,05). Hasil nilai F dan t dalam perhitungan t test untuk rata-rata LOS, biaya total antibiotika, dan  biaya  obat  dan  alkes  dapat  dituliskan dalam tabel III berikut.
Dengan demikian hasil perhitungan ini menguatkan  untuk  dapat  dilakukan pengukuran  dan  pembandingan  biaya  dan konsekuensi  dari  penggunaan  antibiotika injeksi Pharodime® dan Tricefin®.
Biaya  total  antibiotika  merupakan  salah satu  komponen  penyusun  biaya  biaya  obat dan  alkes  yang  dibayarkan  pasien  yang muncul  dalam  kolom  biaya  obat  dan  alkes. Perbedaan  rata-rata  biaya  total  antibiotika
MARIA WISNU DONOWATI Jurnal Farmasi Sains dan Komunitas 75 Kelompok Peresepan injeksi Rerata LOS Rerata Biaya Total Antibiotika Rerata Biaya Obat dan Alkes Rerata Biaya Total Perawatan Pharodime® 4,5 hari Rp. 424.194,7 Rp. 1.010.017 Rp. 3.227.692 Tricefin® 4,5 hari Rp. 577.707,9 Rp. 1.150.479 Rp. 3.925.131
Tabel II. Data rata-rata LOS, Biaya Total Antibiotika, dan Biaya Obat dan Alkes untuk kelompok  antibiotika injeksi Pharodime® dan Tricefin®
Hasil
Perhitungan Rerata LOS Rerata Biaya Total Antibiotika Rerata Biaya Obat dan Alkes Rerata Biaya Total Perawatan F / p 0,019 / 0,890 0,950 / 0,333 0,222 / 0,639 1,213 / 0,274 t / p 0,331 / 0,742 -8,322 / 0,000 -4,205 / 0,000 -0,798 / 0,427
Tabel III. Hasil Perhitungan T Test Untuk Rata-rata LOS, Biaya Total Antibiotika, dan Biaya Obat dan Alkes Untuk Kelompok  Antibiotika Injeksi Pharodime® dan Tricefin®
dalam  dua  kelompok  peresepan  antibiotika injeksi  Pharodime®  dan  Tricefin® kemungkinan  disebabkan  oleh  tiga  faktor, yaitu  biaya  antibiotika  awal  masuk  rawat inap, biaya antibiotika oral pasca bedah sesar, dan  biaya  antibiotika  injeksi  pasca  bedah sesar. Berikut disajikan tabel hasil nilai F dan t  hasil  perhitungan  t  test  untuk  komponen biaya antibiotika.
Hasil  uji  t  untuk  ketiga  biaya  tersebut diketahui  berbeda  bermakna  untuk  biaya antibiotika awal masuk rawat inap (p<0,05) dan biaya antibiotika oral pasca bedah sesar (p<0,05), dan berbeda tidak bermakna  untuk biaya  antibiotika  injeksi  pasca  bedah  sesar (p>0,05).
Dengan demikian dapat diketahui bahwa perbedaan  rata-rata  biaya  total  antibiotika dan  biaya  obat  dan  alkes  lebih  banyak
ditentukan oleh perbedaan biaya antibiotika awal masuk rawat inap dan biaya antibiotika oral pasca bedah sesar.
Dari data LOS dan biaya total perawatan pasien  dengan  penggunaan  antibiotika Pharodime®  dan Tricefin® dapat  diketahui bahwa  biaya  total  perawatan  yang  harus dibayarkan  pasien  perawatan  kelas  tiga  per hari perawatan adalah Rp. 820.974.
Dari data rata-rata LOS dan biaya obat dan alkes dapat diketahui bahwa biaya obat dan alkes  yang  harus  dibayarkan  pasien perawatan  kelas  tiga  per  hari  perawatan dengan penggunaan antibiotika Pharodime® adalah  Rp.  220.369,  sedangkan  biaya  obat- dan  alkes  yang  harus  dibayarkan  pasien perawatan  kelas  tiga  per  hari  perawatan dengan  penggunaan  antibiotika  Tricefin® adalah  Rp.  254.272.  Biaya  obat  dan  alkes
MARIA WISNU DONOWATI 76
yang  harus  dibayarkan  pasien  perawatan
Pharodime®  adalah      Rp.  92.552, kelas  tiga  per  hari  perawatan  dengan
sedangkan  dengan  penggunaan  antibiotika penggunaan antibiotika Pharodime® adalah
Tricefin®  adalah  Rp.  127.215.  Biaya lebih  rendah  Rp.  33.903  dari  penggunaan
penggunaan  total  antibiotika  pasien antibiotika Tricefin®.
perawatan  kelas  tiga  per  hari  perawatan Dari  data  rata-rata  LOS  dan  biaya  total
d e n g a n   p e n g g u n a a n   a n t i b i o t i k a antibiotika  dapat  diketahui  bahwa  biaya
Pharodime® adalah lebih rendah Rp. 34.663 penggunaan  total  antibiotika  pasien
dari penggunaan antibiotika Tricefin®. perawatan  kelas  tiga  per  hari  perawatan
Dari keseluruhan analisis statistika yang d e n g a n   p e n g g u n a a n   a n t i b i o t i k a
dilakukan  diketahui  bahwa  rata-rata  biaya
Hasil Perhitungan biaya antibiotika awal masuk rawat inap biaya antibiotika oral pasca bedah sesar biaya antibiotika injeksi pasca bedah sesar F / p 29,648 / 0,000 3,208 / 0,077 1,124 / 0,292 t / p -3,538 / 0,001  -7,696 / 0,000 -1,142 / 0,257
Tabel IV. Hasil Perhitungan T Test Komponen Biaya Antibiotika Untuk Kelompok  Antibiotika Injeksi Pharodime® dan Tricefin®
total  perawatan  untuk  kelompok  peresepan antibiotika  injeksi  Pharodime®  dan Tricefin®  adalah  berbeda  tidak  bermakna, sedangkan  rata-rata  biaya  total  antibiotika serta  biaya  obat  dan  alkes  adalah  berbeda. Dalam kajian farmakoekonomi hal ini dapat dijelaskan bahwa perbedaan biaya pada dua kelompok  peresepan  antibiotika  injeksi  ini pada  pasien  dengan  kelas  perawatan  sama tidak  menimbulkan  perbedaan  biaya  total perawatan.  Perbedaan  biaya  injeksi  ini berpengaruh  pada  hanya  pada  total  biaya obat dan alkes, tetapi tidak pada biaya total perawatan  yang  secara  riil  dibayar  oleh pasien.
Adanya  paket  pelayanan  melahirkan dengan  bedah  sesar  yang  ditetapkan  rumah sakit  untuk  tiap  kelas  perawatan  mungkin merupakan  alasan  yang  dapat  menjelaskan perbedaan  biaya  total  perawatan  dan  biaya obat  dan  alkes.  Kelemahan  analisis farmakoekonomi dalam penelitian ini adalah tidak  dapat  menjelaskan  biaya  yang berhubungan  dengan  efek  samping,  karena data yang berhubungan dengan efek samping tidak tercatat dalam rekam medis pasien.

## 4. Kesimpulan
Rata-rata  biaya  total  perawatan  yang dibayarkan  pasien  bedah  sesar  dengan perawatan  kelas  tiga  antara  dua  kelompok peresepan  antibiotika  adalah  berbeda  tidak bermakna,  sedangkan  rata-rata  biaya antibiotika total kedua antibiotika serta biaya obat dan alat kesehatan antara dua kelompok peresepan  tersebut  berbeda  bermakna. Perbedaan  ini  lebih  disebabkan  oleh
perbedaan  biaya  antibiotika  injeksi Pharodime® 1g dan Tricefin® 1g.
Biaya  total  perawatan  yang  harus dibayarkan  pasien  perawatan  kelas  tiga  per hari  perawatan  adalah  Rp.  820.974;  biaya obat-obat  dan  resep  yang  harus  dibayarkan pasien  perawatan  kelas  tiga  per  hari perawatan  dengan  penggunaan  antibiotika Pharodime® adalah lebih rendah Rp. 33.903 dari  penggunaan  antibiotika Tricefin®;  dan biaya  penggunaan  total  antibiotika  pasien perawatan  kelas  tiga  per  hari  perawatan dengan penggunaan antibiotika Pharodime® adalah  lebih  rendah  Rp.  34.663  dari penggunaan antibiotika Tricefin®.

## Daftar Pustaka
Andayani,  T.M.,  2002,  Analisis  Cost-Minimization P e n g g u n a a n   A n t i b i o t i k a   S u l b e n i s i l i n Dibandingkan  Amoksisilin  Dan  Klavulanat Injeksi  Pada  Seksio  Sesarea, Tesis ,  Program Pendidikan  Apoteker  Spesialis  Farmasi  Rumah Sakit,  Fakultas  Farmasi  Universitas  Airlangga, Surabaya.
Bootman, J.L., Townsend, R. J., McGhan, W.F., 1996,
Principles of Pharmacoeconomics, 5-17, Harvey Whitney Books Company, Cincinnati.
Briceland, L.L., Guglielmo, B.J., 1996, Antimicrobial prophylaxis for surgical procedures dalam Llyod, Y.Y., Koda-Kimbel, MA., Applied Therapeutics The  Clinical  Use  of  Drugs ,  6th  Ed.,  Applied Therapeutics Inc., Vancouver.
Capman,  S.J.,  Crispens,  M.,  Owen,  J.,  Savage,  K., 1996,  Complication  of  Midtrimester  Pregnancy Termination  :  The  Effect  of  Prior  Cesarean Delivery, Am J Obstet Gynecol , 175(4), 889-892. Dwiprahasto,  I.,  2003,  Kebijakan  Penggunaan Antibiotika  Profilaksis  Untuk  Mencegah  Infeksi Luka Operasi Di Rumah Sakit, JMPK , 06(01), 3-9. Donowati,  M.W.,  Donatus,  I.A.,  Andayani,  T.M., 2005,  Evaluasi  Kerasionalan  dan  Analisis Farmakoekonomi  Peresepan  Antibiotika  Pada Pasien  Bedah  Sesar  di  Rumah  Sakit  Panti  Rin Yogyakarta, Tesis ,  Program  Pasca  Sarjana Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta.
Eisenberg, J.M., Schulman, K.A., Glick, H., Koffer, H.,  1994,  Pharmacoeconomic  :  Economic

## MARIA WISNU DONOWATI
evaluation of pharmaceuticals dalam Storm B.L. Pharmacoepidemiology, 2nd  Ed.,  469-490,  John Wiley & Sons, New York.
Evans,  D.B.,  Hurley  S.F.,  1995,  The  application  of economic evaluation technique in the health sector
: the state of art, JID , 7(3), 503-524.
Hardin,  T.C.,  Dipiro,  J.T.,  2000,  Sepsis  and  sepsic shock dalam Dipiro, J.T., et all, Pharmacotherapy Handbook, 2nd  Ed.,  495,  McGraw-Hill,  New York.
Helm, J.G., 1999, Pharmacoeconomics and The Value of  Drug  Therapy  dalam Caremark's  Clinical Update  Pharmaceutical  Issues  and  Prescribing Trends  for  Today's  Professional  Working  in Healthcare, (847), 559-4886, Caremark Inc. Jacobs, P., 1987, The Economics of health and Medical
Care , 2nd Ed., Aspen Publisher Inc., Maryland.
Management  Science  for  Health  (MSH)  in Collaboration with the World Health Organization, 1997, Managing  Drug  Supply  :  The  Selection, Procurement,  Distribution,  and  Use  of Pharmaceuticals ,  2nd  ed.,  422-428,  Kumarian Press, Inc., Connecticut.
Mills, A.,Lucy  G.,  1990,  Ekonomi  Kesehatan  untuk Negara  Sedang  Berkembang, Sebuah  Pengantar, Biro  Perencanaan  Departemen  Kesehatan,

## Jakarta.
Sanchez,  L.A.,  1997,  Pharmacoeconomics  : Principles,  methods  and  application  to pharmacotherapy  dalam  Dipiro,  J.T.,  et  all., Pharmacotherapy, A Pathophysiologic Approach, 3rd Ed. Appleton & Lange, Connecticut.
MARIA WISNU DONOWATI 78