## PENDAHULUAN
World Health Organization mengatakan remaja adalah penduduk  dalam  rentang  usia  10-19  tahun,  menurut Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 25 tahun 2014, remaja adalah penduduk dalam rentang usia 10-18 tahun
dan  menurut  Badan  Kependudukan  dan  Keluarga Berencana (BKKBN) rentang usia remaja adalah 10-24 tahun dan belum menikah. Jumlah kelompok usia 10-19 tahun  di  Indonesia  menurut  Sensus  Penduduk  2010 sebanyak  43,5  juta  atau  sekitar  18  %  dari  jumlah

## Hubungan Usia Menarke, Status Gizi, Kadar Lemak, dan Kadar Hemoglobin dengan Kejadian Dismenore Siswa SMP Negeri 4 Palangka Raya
Relationship Between Menarche Age, Nutritional Status, Fat Levels, and Hemoglobin Levels with the Incidence of Dysmenorrhea in Students of SMP Negeri 4 Palangka Raya
Abi Bakring Balyas 1*
Donna Novina Kahanjak 2
Nisa Kartika Komara 3
Farah Fauziah Ahmad 4
Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Palangka Raya, Kalimantan Tengah, Indonesia
*email:
abibakringb@med.upr.ac.id

## Abstrak
Jumlah  kelompok  usia  10-19  tahun  di  Indonesia  menurut  Sensus  Penduduk  2010 sebanyak 43,5 juta atau sekitar 18 % dari jumlah penduduk.. Secara biologis, remaja biasa juga disebut dengan pubertas. Ciri pubertas sendiri ada berbagai macam. Pada laki-laki hal yang paling mendasar ialah terjadinya mimpi basah sedangkan pada wanita terjadinya menstruasi. Nyeri menstruasi terjadi karena prostaglandin, yaitu zat yang menyebabkan otot rahim berkontraksi. dismenore dibagi menjadi dua klasifikasi yaitu dismenore  primer  fisiologis  dan  dismenore  sekunder  patologis.  Berdasarkan  data demografi  yang  ditemukan  bahwa  dismenore  dipengaruhi  oleh  berbagai  factor. Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  menggunakan  desain  penelitian observasional dengan rancangan cross sectional. Penelitian ini menganalisis mengenai Usia  Menarche,  Status  Gizi,  Persentase  Lemak  tubuh  dan  Kadar  Hemoglobin Terhadap  Kejadian  Dismenorea..  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  melihat  hubungan antara Usia Menarche, Status Gizi, Persentase Lemak tubuh dan Kadar Hemoglobin Terhadap  Kejadian  Dismenorea.  Variabel  yang  diteliti  ialah  Usia  Menarche,  Status Gizi,  Persentase  Lemak  tubuh  dan  Kadar  Hemoglobin  dan  kejadian  dismenorea.
Analisis  data  menggunakan  analisis  univariat,  bivariat  dengan  menggunakan  uji  chi square, serta multivariat.  Hasil penelitian menunjukkan tidak adanya hubungan antara hubungan  usia  menarche  dan  status  gizi  dengan  kejadian  dismenore  tetapi  ada hubungan  antara  persentase  lemak  tubuh  dan  kadar  hemoglobin  dengan  kejadian dismenorea pada siswi Smp Negeri 4 Palangka Raya. Kata Kunci: Usia Menarke Status Gizi Persentase Lemak Tubuh
Kadar Lemak Kadar Hemoglobin Dismenorea
Keywords :
Age of Menarche Nutritional status
Body Fat Percentage Fat level Hemoglobin levels dysmenorrhea

## Abstract
According to the 2010 Population Census, the number of the 10-19 year old age group in Indonesia was 43.5 million or around 18% of the total population. Biologically, youth is also known as puberty. There are various characteristics of puberty. In men the most basic thing is the occurrence of wet dreams while in women the occurrence of menstruation. Menstrual pain occurs due to prostaglandins, which are substances that cause the uterine muscles to contract.  Dysmenorrhea  is  divided  into  two  classifications,  namely  physiological  primary dysmenorrhea and pathological secondary dysmenorrhea.  Based on demographic data it was found that dysmenorrhea is influenced by various factors. This research is a quantitative study  using  an  observational  research  design  with  a  cross  sectional  design.  This  study analyzed the Age of Menarche, Nutritional Status, Percentage of Body Fat and Hemoglobin Levels  on  the  Incidence  of  Dysmenorrhea.  The  variables  studied  were  Menarche  Age, Nutritional  Status,  Body  Fat  Percentage  and  Hemoglobin  Levels  and  the  incidence  of dysmenorrhea. Data analysis used univariate analysis, bivariate analysis using the chi square test, and multivariate analysis. The results showed that there was no relationship between the age of menarche and nutritional status and the incidence of dysmenorrhea, but there was a relationship between body fat percentage and hemoglobin levels and the incidence of dysmenorrhea in female students of SMP Negeri 4 Palangka Raya.
© 2024 The Authors. Published by Institute for Research and Community Services Universitas Muhammadiyah Palangkaraya. This  is  Open  Access  article  under  the  CC-BY-SA  License  (http://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).  DOI: https://doi.org/10.33084/jsm.v10i2.4796
penduduk (kemenkes RI, 2017). Secara biologis, remaja biasa juga disebut dengan pubertas. Ciri pubertas sendiri ada  berbagai  macam.  Pada  laki-laki  hal  yang  paling mendasar ialah terjadinya mimpi basah sedangkan pada wanita terjadinya menstruasi.
Menstruasi  pertama  kali  biasanya  dialami  oleh perempuan sekitar usia 10 tahun, namun bisa juga lebih dini atau lebih lambat (Juliana, 2018). Nyeri menstruasi terjadi  karena  prostaglandin,  yaitu  zat  yang menyebabkan  otot  rahim  berkontraksi.  Pada  sebagian perempuan,  nyeri  menstruasi  yang  dirasakan  dapat berupa nyeri samar, tetapi bagi sebagian yang lain dapat terasa  kuat  bahkan  bisa  membuat  aktivitas  terganggu. Rasa nyeri yang timbul ini biasanya dikenal dengan nama dismenore (Febrianti, 2018). dismenore dibagi menjadi dua  klasifikasi  yaitu  dismenore  primer  fisiologis  dan dismenore  sekunder  patologis  (Lestari,  2013). Dismenore  primer  yaitu  suatu  kondisi  yang dihubungkan  dengan  siklus  ovulasi  dan  mulai  timbul sejak  menstruasi  pertama  kali  datang  dan  keluhan sakitnya  sedikit  berkurang  setelah  wanita  yang bersangkutan  menikah  dan  hamil.  Dismenore  primer terjadi  segera  setelah  menarche  biasanya  pada  enam sampai dua belas bulan pertama dan selalu berhubungan dengan siklus ovulasi (Sami, 2019).
Berdasarkan  data  demografi  yang  ditemukan  bahwa dismenore dipengaruhi oleh berbagai factor. banyak hal yang  diduga  dapat  menjadi  sebab  dismenore  seperti masa  pubertas  yang  dini,  asupan  gizi,  ataupun pendarahan selama haid. Menurut Kemenkes RI (2018) umur kejadian menarche di Indonesia rata-rata terjadi pada umur 12,4 tahun dengan prevalensi 60%, pada usia 9-10  tahun  sebanyak  2,6%  Menurut  penelitian  usia menarke sendiri dapat disebabkan oleh gizi, Pendidikan orang  tua,  lingkungan,  aktivitas  fisik  dan  hal  lainnya. Faktor  gizi  diyakini  termasuk  berpengaruh  terhadap kejadian ini. Dimana usia menarke biasanya didapatkan tidak  normal  jika  status  gizi  seseorang  diatas  atau dibawah normal.
Berdasarkan uraian diatas maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang “Hubungan Indeks Massa Tubuh  dan  Persentase  Lemak  Tubuh  dengan  Usia Menarke pada Siswi SMP Negeri 4 Palangka Raya”.

## METODOLOGI

## Alat dan Bahan
Alat  yang  digunakan    dalam  penelitian  ini  antara Body Fat Monitor, Stadio Meter, Skinfold Caliper, serta Poin Of  Care  Testing  (POCT)  Hemoglobin,  dan  Blood Lancet  Pen.  Adapun  bahan  yang  digunakan  yaitu  strip hemoglobin dan alcohol pad.

## Metode
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah  studi  potong lintang (Cross Sectional Study). Populasi adalah seluruh siswa  kelas  9  SMP  Negeri  4  Palangka  Raya.  Sampel sebanyak  31  orang  dipilih  secara  purposive  sampling yang  telah  memenuhi  kriteria  inklusi  yaitu  bersedia menjadi  responden  dan  sudah  mengalami  menstruasi. Data  diperoleh  secara  langsung  melalui  pengisian kuosioner dan pengukuran berat badan dan persentase lemak  tubuh  dengan  menggunakan  Bioelectrical impedance  analysis  (BIA),  tinggi  badan  dengan stadiometer, dan kadar hemoglobin dengan menggunakan  Point  of  Care  Testing  (POCT) hemoglobin.
Data yang diperoleh diolah dengan lalu dianalisis dengan tingkat kemaknaan ≤ 0,05. Untuk mengetahui hubungan Indeks  Massa  Tubuh  dan  Peresentase  lemak  tubuh diguanakn    uji  chi  square.  Tempat  penelitian  ini dilaksanakan  di  SMP  Negeri  4  Palangka  Raya  Kota Palangka  Raya  Provinsi  Kalimantan  Tengah,  Waktu penelitian  ini  dilaksanakan  dari  Bulan  Agustus  hingga November  2022.  Penelitian  sudah  memenuhi  surat kelayakan etik dari komisi etik fakultas kedokteran UPR

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil
Tahapan  dari  analisis  ini  adalah  analisis  univariat  dan bivariat  yang  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan status gizi, kadar lemak, dan kadar hemoglobin terhadap kejadian dismenrea pada siswa SMP Negeri 4 Palangka Raya.

## Karakteristik Variabel Penelitian
Tabel 1 .    Nilai  minimal,  maksimal,  rerata  dan simpang baku karakteristik subjek
karakteristik n Rerata±SD minimal maksimal Berat Badan (kg) 30 48,6±14,93 34 111,5 Tinggi Badan (cm) 30 152,5± 5,52 143,5 161,90 IMT 30 20,8±5,53 14,61 43,55 Persentase Lemak 30 22,4± 6,71 14,6 49,90 Usia Menarke 30 12,1±1,17 9 14 Kadar Hemoglobin 30 14,3±1,61 9,9 17,7
Tabel  1  menunjukkan  hasil  pengukuran  antropometri diperoleh  umur  rerata,  berat  badan  rerata  adalah 48,6±14,93 kg, rerata tinggi badan sebesar 152,5± 5,52, rerata  IMT  20,8±5,53,  persentase  lemak  tubuh  22,4± 6,71 %, dan kadar hemoglobin 14,3±1,61 g/dL.

## Hubungan  Usia  Menarke,  Status  GIzi,  Kadar Lemak,  dan  Kadar  Hemoglobin  terhadap Kejadian Dismenorea
Analisis  hubungan  usia  menarche  dengan  dismenorea primer  menggunakanuji  Chi  Square  ataupun  Fisher’s Exact Test jika terdapat sel yang memiliki nilai expected count  kurang  dari  5.  Hasil  uji  statistika  menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan antara usia menarche, status  gizi,  dan  Kadar  lemak  Tubuh  menggunakan metode  BIA  dengan  kejadian  dismenorea  pada  Siswi SMP Negeri 4 Palangka Raya dengan masing-masing nilai p = 0,102, p=0,364, dan p=0,141. Namun hasil penelitian juga menunjukkan adanya hubungan antara kadar lemak
tubuh  menggunakan  metode  skinfold  dan  kadar hemoglobin terhadap kejadian dismenore.
Tabel II. Hasil  Tabusilang  antara  Faktor  Resiko dengan Kejadian Dismenorea pada Siswa
SMP Negeri 4 Palangka Raya Faktor Resiko Kejadian Dismenorea P-Value Dismenorea Tidak Dismenorea Usia Menarke Cepat 3 6 0,102 Normal 15 6 Status Gizi Obesitas / Overwight 2 3 0,364 Non Obesitas 16 9 Kadar Lemak Skinfold Unhealthy too lo 1 2 0,032 Acceptable Lower 17 10 Kadar Hemoglobin Rendah 4 1 0,032 Normal 14 7 TInggi 0 4

## Pembahasan

## Hubungan  Usia  Menarke  dengan  Kejadian Dismenorea
Analisis  hubungan  usia  menarke  dengan  kejadian dismenorea  menunjukkan  bahwa  tidak  terddapat hubungan  antara  usia  menarke  dengan  kejadian dismenorea  dengan  nilai  p=0,102.  Penelitian  ini  tidak sejalan  dengan  penelitian  Rahmawati  (2022),  yang menemukan  terdapat  hubungan  antara  usia  menarke dan  kejadian  dismenorea  pada  remaja  putri.  Hal  ini mungkin disebabkan perbedaan sampel penelitian yang diteliti  dan  metode  pengambilan  datanya.  Sampel penelitian pada penelitian Rahmawati adalah siswi SMA yang  berusia  16  –  18  tahun  sedangkan  penelitian  ini menggunakan siswi SMP yang berusia 13 – 15 tahun.
Tabel 2 menunjukkan kejadian dismenore paling banyak dialami oleh responden dengan usia menarche normal yaitu  sebanyak  15  orang.  Hal  ini  tidak  sejalan  dengan teori  yang  menyatakan  bahwa  usia  menarche  dini beresiko lebih besar untuk terjadi dismenore daripada usia  menarche  normal.  Usia  menarche  yang  lebih  dini
<12  tahun  menyebabkan  organ  reproduksi  belum berfungsi  secaraoptimal  dan  belum  siap  mengalami perubahan-perubahan sehingga menimbulkan nyeri saat menstruasi.Selain  itu,  usia  yang  lebih  muda  juga berkaitan dengan leher rahim yang sifatnya masih lebih sempit,sehingga timbul rasa sakit saat terjadi menstruasi (Rahmawati, 2022).

## Hubungan  Status  Gizi  dengan  Kejadian Dismenore
Analisis  hubungan  Status  Gizi  dengan  kejadian dismenorea  menunjukkan  bahwa  tidak  terddapat hubungan  antara  usia  menarke  dengan  kejadian dismenorea  dengan  nilai  p=0,364.  Penelitian  ini  tidak sejalan  dengan  penelitian  Dewi  et  al  (2019)  yang menyatakan bahwa terdapat hubungan secara signifikan antara status gizi dengan kejadian dismenore.
Berdasarkan  table  2,  ditemukan  bahwa  dismenorea justru lebih banyak terjadi pada orang yang memiliki IMT normal. Padahal menurut teori, overweight dan obesitas merupakan salah satu factor resiko dismenore. Hal ini karena  kelebihan  berat  badan  dapat  diakibatkan  oleh jaringan  lemak  berlebihan  yang  dapat  mengakibatkan hyperplasia  pembuluh  darah  dimana  pembukuh  darah terdesak  oleh  jaringan  emak  dan  mengganggu  aliran darah  pada  organ  reproduksi  Wanita.  Dan  pada akhirnya menganggu prose menstruasi (Nuraini, 2021).

## Hubungan antara Kadar Lemak skinfold dengan kejadian dismenore
Analisis  hubungan  Status  Gizi  dengan  kejadian dismenorea  menunjukkan  bahwa  terddapat  hubungan antara kadar lemak dengan kejadian dismenorea dengan nilai  p=0,032.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Imaniar  (2019)  yang  menyatakan  bahwa  terdapat hubungan  antara  lemak  subkutan  dengan  dismenore primer.
Berdasarkan  table  2,  ditemukan  bahwa  dismenore justru lebih banyak terjadi pada orang yang memiliki IMT normal. Padahal menurut teori, overweight dan obesitas
merupakan salah satu factor resiko dismenore. Hal ini karena  kelebihan  berat  badan  dapat  diakibatkan  oleh jaringan  lemak  berlebihan  yang  dapat  mengakibatkan hyperplasia  pembuluh  darah  dimana  pembukuh  darah terdesak  oleh  jaringan  emak  dan  mengganggu  aliran darah  pada  organ  reproduksi  Wanita.  Dan  pada akhirnya menganggu prose menstruasi (Nuraini, 2021). Namun  disi  lain,  faktor  dominan  penyebab  sindrom pramenstruasi adalah faktor hormonal yaitu meningkatnya  kadar  estrogen.  Sumber  pembuatan estrogen adalah lemak tubuh terutama lemak dijaringan perifer.  Apabila  komposisi  lemak  dalam  tubuh seseorang  kurang  maka  dapat  mempengaruhi  kadar estrogen dalam sistem reproduksi sehingga dapat terjadi ketidakseimbangan hormon yang dapat mengakibatkan terjadinya sindrom pra menstruasi (Imaniar, 2019).

## Hubungan  antara  Kadar  Hemoglobin  dengan Kejadian Dismenore
Analisis  hubungan  kadar  Hemoglobin  dengan  kejadian dismenorea  menunjukkan  bahwa  terddapat  hubungan antara  usia  menarke  dengan  kejadian  dismenorea dengan  nilai  p=0,032.  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian Vitiasaridessy (2014) yang menemukan bahwa ada  hubungan  antara  kadar  hemoglobin  dengan dismenorea pada remaja.
Berdasarkan  table  2,  ditemukan  bahwa  dismenorea justru  lebih  banyak  terjadi  pada  orang  yang  memiliki Hemoglobin normal. Namun pada siswa yang memiliki hemolobin  tinggi  tidak  ada  yang  mengalami  kejadian dismenore. Siswa yang memiliki hemoglobin rendah juga lebih  banyak  yang  mengalami  dismenore  dibandingkan yang tidak mengalami dismenore. Karena menurunnya kadar  hemoglobin  dalam  darah  dapat  menyebabkan anemia.  Karena  terjadi  anemia  maka  oksigen  dalam darah  berkurang  sehingga  menyebabkan  hipoksia. Kejadian dismenorea dapat terjadi karena peningkatan kadar  prostaglandin  dalam  darahnya,  sehingga mengakibatkan rangsangan dan penurunan aliran darah ke  miometrium.  Akibat  dari  rangsangan  miometrium
tersebut  mengakibatkan  peningkatan  kontraksi  dan disritmi pada uterus. Sehingga terjadi penurunan aliran darah  ke  uterus  dan  mengakibatkan  hipoksia.  Akibat dari  penurunan  kadar  oksigen  dan  penurunan  aliran darah  tersebut  menurunkan  ambang  rasa  nyeri  pada saraf aferen nervus pelvicus (Vitiasaridessy, 2014).

## KESIMPULAN
Tidak terdapat hubungan antara usia menarke dan satus gizi  dengan  kejadian  dismenorea  tetapi  terdapat hubungan  antara  kadar  lemak  dengan  kejadian dismenorea.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  diberikan  sebesar-besarnya  kepada Fakultas  Kedokteran  Universitas  Palangka  Raya  yang memberikan  bantuan  dana  untuk  kegiatan  penelitian serta SMP Negeri 4 Palangka Raya yang menjadi tempat dilaksanakannnya penelitian ini.

## REFERENSI
Dewi,  N.  P.  S.  R.,  Citrawathi,  D.M.,  Savitri,  N.P.W. 2019.  Status  Gizi  dan  Usia  Saat  Menarche Berkorelasi  terhadap  Kejadian  Dismenore Siswi SMP. JPPSH : 3 (2). 99 – 108.
Febrianti,  S.,  Muslim,  F.  R.  2018.  Penyuluhan  Upaya
Remaja  Putri  Dalam  Mengatasi  Dismenorea Di SMK YBKP3 Tarogong Kidul Garut. Jurnal Kreativitas  Pengabdian  Kepada  Masyarakat :
2(2): 83–91.
Imaniar,  A.  O.  N.  I.,  WIdyana,  E.D.,  Yuliani,  I.  2019. Hubungan  antara  Lemak  Subkutan,  Indeks Massa  Tubuh,  Kadar  Hemoglobin  dengan Dismenore Primer pada Remaja Putri di SMA N  1  Sumber  pucung. Jurnal  Pendidikan Kesehatan :8 (2) : 176-188.
Juliana, J. 2018. Determinan Dismenorea Di Sman 2 Bagan
Sinembah  Kabupaten  Rokan  Hilir. J  Endurance : 3(1) : 61 – 68..
Lestari. 2013. Pengaruh Dismenorea Pada Remaja. Prosiding Seminar Nasional MIPA Undiksha .
Nuaraini, S., Sa’diah, Y. S., Fitriany, E. 2021. Hubungan Usia Menarche, Status Gizi, Stres, dan Kadar
Hemoglobin Terhadap Kejadian Dismenorea Primer pada Mahasiswi Fakultas Kedokteran, Universitas  Mulawarman. JSK :  3  (3)  :  443  – 450.
Rahmawati, F.C. 2022. Hubungan Asupan Zat Besi dan Usia Menarche dengan Kejadian Dismenore pada Remaja Putri. JUPIN . 2 (3) : 469 – 476.
Sarni.  2019.  Pengaruh  tehnik  akupresur  terhadap penurunan  tingkat  nyeri  pada  siswi  kelas  x yang  mengalami  dismenore  primer  di  sma neg. 2 kota  sungai penuh tahun 201. Menara Ilmu , XIII (5), 124.
Vitiasaridessy,  F.  2014.  Kadar  Hemoglobin  dengan Kejadian  Dismenorea  pada  Remaja  Putri. Jurnal Edu Health . 4 (2) : 112 – 117.