Jurnal Keperawatan Silampari Volume 6, Nomor 2, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i2.4842

## VENTILASI MANDIRI TERHADAP STRES PADA PENYINTAS COVID-19 DENGAN DIABETES MELLITUS
Vania Aresti Yendrial 1 , Arina Widya Murni 2 , Esi Afriyanti 3
Universitas Andalas 1,2,3 vaniaaresti@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  ventilasi  mandiri  terhadap  stres  dan kadar gula darah pada penyintas COVID-19 dengan diabetes mellitus. Metode penelitian ini adalah  desain  quasi-eksperiment  dengan  nonequivalent  control  group  design.  Hasil penelitian didapatkan rata-rata stres responden pada kelompok intervensi sebelum diberikan ventilasi  mandiri  yaitu  36.44  dengan  standar  deviasi  1.917,  sedangkan  setelah  diberikan ventilasi mandiri rata - rata stres yaitu 29.56 dengan standar deviasi 3.124 (95% CI 5.376 - 8.384).  Simpulan,  terdapat  pengaruh  ventilasi  mandiri  terhadap  rata-rata  stres  pada penyintas COVID-19 dengan diabetes mellitus pada kelompok intervensi, sedangkan pada kelompok  kontrol  tidak  terdapat  pengaruh  ventilasi  mandiri  terhadap  rata-rata  stres  pada penyintas COVID-19 dengan diabetes mellitus.
Kata Kunci : Diabetes Mellitus, Penyintas COVID-19, Stres, Ventilasi Mandiri

## ABSTRACT
This study aims to determine the effect of self-ventilation on stress and blood sugar levels in survivors  of  COVID-19  with  diabetes  mellitus.  This  research  method  is  a  quasi- experimental design with a nonequivalent control group design. The results showed that the average stress  of respondents in the intervention group before self-ventilation was  36.44, with a standard deviation of 1,917. After self-ventilation, the moderate pressure was 29.56 with  a  standard  deviation  of  3,124  (95%  CI  5,376  -  8,384).  In  conclusion,  there  was  an effect  on  the  average  stress  of  COVID-19  survivors  with  diabetes  mellitus  in  the intervention group. In contrast, in the control group, there was no effect of self-ventilation on the moderate pressure of COVID-19 survivors with diabetes mellitus.
Keywords: Diabetes Mellitus, COVID-19 Survivors, Stress, Self-Ventilation

## PENDAHULUAN
Berdasarkan data WHO pada 24 April 2022 kasus terkonfirmasi COVID-19 di dunia sebanyak  509 juta dengan kasus  meninggal  dunia  6.22 juta. Sedangkan data di  Indonesia menurut  Satgas  COVID-19  (2022)  pada  24  April  2022,  kasus  terkonfirmasi  6.044.150 sedangkan  kasus  sembuh sebanyak 5.870.419. Kondisi terkini  COVID-19 angka kejadian mulai menurun karena kebijakan pemerintah tentang vaksinasi mencapai 78.62% penduduk Indonesia telah divaksinasi lengkap. Namun kondisi tersebut tetap menggambarkan pasien yang menjadi penyintas COVID-19 adalah pasien yang telah sembuh sebanyak 6.044.150 dan memiliki berbagai macam karakteristik gejala dan dampak setelah terinfeksi COVID-
19.  Pandemi  COVID-19  yang  bersifat  sporadis  dan  tidak  bisa  diprediksi  menyebabkan tekanan psikologis dan ketidakseimbangan emosi (Helviyana, 2021; Ameyaw et al., 2020).
Gejala  karakteristik  pasien  penyintas  COVID-19  digambarkan  dari  data  pasien COVID-19 yang ada di RSUD lamaddukkeleng Kabupaten Wajo mayoritas pasien berjenis kelamin wanita 57.7%, memiliki usia 41-50 tahun, serta sebagian besar pasien rawat jalan 90,8%  dan  tidak  memiliki  gejala  88.9%  (Duhri  et  al.,  2020).  Kholilah  &  Hamid  (2021) mengatakan  bahwa  gejala  sisa  pada  pasien  penyintas  COVID-19  terdiri  dari  gejala  fisik, psikologis, dan sosial dapat berupa  kecemasan (4%-42%), depresi  (3%-31%), PTSD  (11- 35%), kelelahan (25.3% - 87%), defisit kognitif (2.6% - 23%), sesak napas (2.6% - 71%), gangguan mobilitas (18% - 30%), masalah pemenuhan activity daily living (2% - 36.8%), insomnia (23.2% - 40%) dan gangguan memori (6.1% - 28.9%).
Diabetes  mellitus  akan  memperburuk  risiko  mortalitas  pada  pasien  yang  terinfeksi COVID-19 hal ini disebabkan karena kondisi hiperglikemia merangsang inflamasi  kronik dan melemahkan sistem pertahanan tubuh melawan infeksi, dan pasien DM umumnya telah memilki  komorbiditas  akibat  komplikasi  kronik  makro  maupun  mikrovaskuler  yang  akan mengurangi  kemampuan  adaptasi  tubuh  dalam  menghadapi  jejas/stresor  (Minuljo  et  al., 2020; Setyawati et al., 2020). Selain menimbulkan risiko langsung terhadap pasien diabetes mellitus,  COVID-19  juga  risiko  pada  pasien  diabetes  mellitus  karena  gangguan  yang disebabkan  oleh  pandemi,  termasuk  stres  dan  perubahan  pada  perawatan  rutin,  diet,  dan aktivitas  fisik  (Hartmann-Boyce  et  al.,  2020).  Stres  yang  terjadi  dalam  jangka  panjang dengan  paparan  intensitas  yang  tinggi  akan  membuat  individu  semakin  rentan  terhadap suatu penyakit (Mulyadi, 2021; Putri & Widyatuti, 2019).
Penatalaksanaan  stres  bisa  dilakukan  dengan  teknik  farmakologis  dan  non farmakologis.  Psikoterapi  merupakan  suatu  pengobatan  non  farmakologis  yang  dilakukan oleh  tenaga  professional  dibidang  kesehatan  mental  untuk  membantu  mengenali, mendefenisikan,  mengatasi  kesulitan  interpersonal  dan  psikologis  yang  dihadapi  individu dan meningkatkan penyesuaian diri. Penelitian ini merupakan suatu bentuk pengembangan ilmu dalam keperawatan jiwa yaitu penggunaan ventilasi mandiri dalam mengatasi stres.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan desain quasi-eksperiment dengan nonequivalent control group  design dengan  jumlah  sampel  50  orang  kelompok  kontrol  dan  intervensi.  Tempat penelitian  ini  adalah  poliklinik  rumah  sakit  universitas  andalas.  Penelitian  dilaksanakan  1 Agustus  -  12  September  2022.  Instrumen  penelitian  menggunakan  kuesioner Perceived Stres  Scale (PSS)  untuk  rata-rata  stres,  sedangkan  untuk  kadar  gula  darah  menggunakan glukocekc. Uji statistik yang digunakan uji t dependen.

## HASIL PENELITIAN
Karakteristik Pasien Penyintas COVID-19 dengan Diabetes Melitus
Tabel. 1
Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Umur, Jenis Kelamin, Pekerjaan,
Lama Menderita DM, Konsumsi Obat DM, Olahraga, Manajemen Diet DM
Karakteristik Responden Intervensi (n = 25) Kontrol (n=25) n % n % Umur Dewasa Awal 8 32.0 0 0 Dewasa akhir 2 8.0 8 32.0 Lansia Awal 15 60.0 17 68.0
Jenis Kelamin Laki-laki 8 32.0 8 32.0 Perempuan 17 68.0 17 68.0 Pekerjaan PNS 14 56.0 7 28.0 Karyawan Swasta 4 16.0 6 24.0 Wiraswasta 3 12.0 4 16.0 Ibu Rumah Tangga 4 16.0 8 32.0 Konsumsi Obat DM Oral 24 96.0 22 88.0 Insulin 1 4.0 3 12.0 Olahraga Ya 23 92.0 23 92.0 Tidak 2 8.0 2 8.0 Manajemen Diet DM Ya 25 100.0 25 100.0 Lama menderita DM* Mean Min Max Kelompok Kontrol 5.68 1 18 Kelompok intervensi 3.84 1 20
Berdasarkan tabel 1  didapatkan  hasil karakteristik  responden berdasarkan  usia pada kelompok  intervensi  mayoritas  kategori  lansia  awal  sebanyak  15  (60%),  dan  pada kelompok  komtrol  mayoritas  lansia  awal  sebanyak  17  (68%).  Karakteristik  jenis  kelamin kedua kelompok sama- sama mayoritas perempuan yaitu 17 (68%). Karakteristik pekerjaan mayoritas pada kelompok intervensi yaitu PNS 14 (56%) dan pada kelompok intervensi ibu rumah tangga 8 (32%). Kelompok intervensi mayoritas konsumsi obat DM secara oral 24 (96%), dan mayoritas kelompok kontrol konsumsi obat DM secara oral 22 (88%). Kedua kelompok sama  -  sama  melakukan olahraga  sebanyak 23  (92%) dan melakukan  diet  DM sebanyak 25 (100%). Rata-rata lama menderita diabetes mellitus pada kelompok intervensi yaitu 3.84 bulan dengan minimal 1 bulan maksimal 20 bulan, dan pada kelompok kontrol rata - rata lama menderita diabetes mellitus yaitu 5.68 bulan dengan minimal 1 bulan dan maksimal 18 bulan.
Pengaruh  Ventilasi  Mandiri  terhadap  Rata  -  Rata  Stres  pada  Pasien  Penyintas COVID-19 dengan Diabetes Mellitus pada Kelompok Intervensi dan Kontrol
Tabel. 2
Pengaruh Ventilasi Mandiri terhadap Rata - Rata Stres pada Pasien Penyintas COVID-19 dengan Diabetes Mellitus pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol
Kelompok Stres n Mean SD ∆ P value 95% CI Lower Upper Intervensi pretest 25 36.44 1.917 3.088 0.00 5.376 8.384 posttest 25 29.56 3.124 Kontrol pretest 25 36.56 1.325 1.964 0.457 -.622 1.342 posttest 25 36.20 1.915
Berdasarkan tabel 2 didapatkan hasil bahwa rata-rata stres responden pada kelompok intervensi  sebelum  diberikan  ventilasi  mandiri  yaitu  36.44  dengan  standar  deviasi  1.917, sedangkan  setelah  diberikan  ventilasi  mandiri  rata  -  rata  stres  yaitu  29.56  dengan  standar deviasi 3.124 (95% CI 5.376 - 8.384). Hasil uji bivariat mengatakan p-value 0.00 ( p-value <0.05)  yaitu terdapat pengaruh  yang siginifikan sebelum dan sesudah pemberian ventilasi mandiri terhadap stres pada kelompok intervensi.
Kelompok kontrol memiliki rata - rata stres saat pre test 36.56 dengan standar deviasi 1.352 sedangkan saat posttest 36.20 dengan standar deviasi 1.915 (95% CI -0.622 - 1.342). Hasil uji bivariat mengatakan p-value 0.457 ( p-value > 0.05) yaitu tidak terdapat pengaruh yang siginifikan terhadap rata - rata stres sebelum dan sesudah pada kelompok kontrol.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan tabel 2 didapatkan hasil bahwa rata-rata stres responden pada kelompok intervensi sebelum diberikan ventilasi mandiri mengalami penurunan dan terdapat pengaruh yang  siginifikan  sebelum  dan  sesudah  pemberian  ventilasi  mandiri  terhadap  stres  pada kelompok  intervensi.  Ssedangkan  pada  kelompok  kontrol  tidak  terdapat  pengaruh  yang siginifikan terhadap rata  - rata stres sebelum dan sesudah pada kelompok kontrol. Hal ini menggambarkan manfaat ventilasi mandiri terhadap penurunan stres pada pasien penyintas COVID-19 dengan diabetes mellitus.
Hal  ini  didukung  oleh  teori  yang  mengatakan  bahwa  ventilasi  mandiri  merupakan proses dari katarsis emosional yang merupakan bagian dari psikoterapi supportif. Penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  mengatakan  bahwa  metode  mengungkapkan  perasaan dengan  menulis  ekspresif  dapat  menurun  kan  stres  mahasiswa  (Nusolehah  &  Rahmiati, 2022). Penelitian lain yang dilakukan oleh Aristawati et al., (2020) mengatakan bahwa stres saat pandemi COVID-19 dapat diturunkan melalui manajemen stres  berupa psikoedukasi. Budury & Khamida, (2021) mengatakan bahwa stres anak - anak saat masa pandemi dapat ditingkatkan  dengan  cara  metode  menulis  ekspresif.  Sehingga  peneliti  berasumsi  bahwa metode  ventilasi  mandiri  yang  diterapkan  oleh  penliti  berupa  mengungkapkan  perasaan melalui  tulisan  yang  merupakan  bagian  dari  katarsis  emosinal  ini  memberikan  dampak terhadap penurunan stres selama masa pandemi COVID-19.
Manfaat menulis di kertas tersebut dari  aspek  emosi dan pikiran  merasa lebih lega, rileks, tenang karena sudah mengeluarkan overthingking, pikiran buruk, beban pikiran yang mengganjal,  kekhawatiran  dan  kecemasan,  hal  tersebut  dapat  mengurangi  sakit  kepala akibat stres dan tidur menjadi lebih nyenyak karena beban yang dimiliki sudah dikeluarkan (Nusolehah & Rahmiati, 2022). Takariawan (2021) mengatakan bahwa terdapat penurunan kecemasan pada pasien diabetes mellitus ketika diberikan terapi menulis ekspresif.
Penelitian  Utami  et  al.,  (2022)  mengatakan  bahwa  terdapat  perbedaan  stres  pada pasien komorbid selama pandemi COVID-19 pada kelompok intervensi setelah pemberian resiliensi  dengan  kelompok  kontrol.  Penelitian  lainnya  mengatakan  bahwa  terdapat perbedaan  stres  pada  kelompok  intervensi  video  edukasi  regulasi  emosi  dan  kelompok kontrol (Wulandari, 2022). Perbedaan penurunan rata - rata stres dapat disebabkan karena hasil  kuesioner  penurunan  stres  lebih  banyak  terjadi  pada  pasien  dengan  jenis  kelamin perempuan,  memiliki  pekerjaan  PNS  dan  yang  sudah  lama  menderita  diabetes  mellitus. Penelitian yang sama dilakukan oleh Awalia et al., (2021) mengatakan bahwa perempuan lebih berisiko mengalami stres.
Kondisi  stres  pada  pasien  penyintas  COVID-19  dengan  diabetes  mellitus  tersebut disebabkan oleh beberapa faktor. Mekanisme terjadinya stres saat pandemi COVID-19 pada pasien  diabetes  mellitus  di  sebabkan  oleh  saat  pandemi  COVID-19  terdapat  berbagai macam  informasi  terkait  COVID-19  di  media  sosial  sehingga  menimbulkan  kecemasan hingga  tahap  stres  (Alfianto  et  al.,  2021).  Kebijakan lockdown COVID-19  membuat tekanan  psikologis  yang  dapat  menimbulkan  stres,  kecemasan  dan  depresi  terutama  bagi penderita  penyakit  kronis  seperti  diabetes,  hal  ini  disebabkan  penyakit  diabetes  memiliki komorbiditas  psikiatrik  yang  signifikan  serta  faktor  psikologis  yang  berpengaruh  buruk pada pengelolaan diabetes yang diperburuk selama wabah COVID-19 (Singhai et al., 2020).
Penderita DM memiliki kecemasan dan tingkat stres  yang tinggi  yang berhubungan dengan  treatment  yang  dijalani  nya  berupa  diet,  pengaturan  makan,  kadar  gula  darah, konsumsi obat dan olahraga untuk mencegah terjadinya komplikasi serius (Kusnanto et al., 2019).  Keadaan  stres  pada  penderita  DM  tipe  2  memiliki  efek  negatif  sehingga meningkatkan  sekresi  ketekolamin  yang  dapat  memicu  terjadinya  glikogenolisis, hipoglikemia  dan  hiperglikemia,  dan  jika  dibiarkan  terlalu  lama  akan  memperburuk kesehatan  individu  (Kusnanto  et  al.,  2019).  Oleh  karena  itu  peneliti  berasumsi  bahwa kondisi COVID-19 menjadi pecetus  bertambahnya faktor resiko  stres  pada  penderita  DM karena  kebijakan  lockdown  mengakibatkan  penderita  tidak  dapat  mengatur  pola  diet, kontrol gula darah yang berdampak buruk pada kesehatannya.

## SIMPULAN
Terdapat pengaruh ventilasi mandiri terhadap rata-rata stres pada penyintas COVID- 19 dengan diabetes mellitus pada kelompok intervensi, sedangkan pada kelompok kontrol tidak terdapat pengaruh ventilasi mandiri terhadap rata-rata stres pada penyintas COVID-19 dengan diabetes mellitus.

## SARAN
Disarankan intervensi ventilasi mandiri dapat dimasukkan dalam asuhan keperawatan sebagai tindakan mandiri keperawatan berupa metoda non farmakologis untuk mengurangi stres  secara  subjektif  pada  penyintas  COVID-19  dengan  diabetes  melitus  dan  kepada institusi pendidikan agar memasukkan teori ventilasi mandiri sebagai tindakan keperawatan bidang ilmu keperawatan medical bedah tentang program manajemen stres dan penurunan kadar  gula  darah  dengan  ventilasi  mandiri  pada  penyintas  COVID-19  dengan  diabetes melitus.

## DAFTAR PUSTAKA
Alfianto,  A.  G., Ulfa, M., Kurniyanti, M. A.,  & Wicaksono, K. E.  (2021). Stres  Level  of Patients  with  Type  2  Diabetes  Mellitus  in  Rural  Areas  During  The  COVID-  19 Pandemic. Jurnal Kesehatan Komunitas (Journal of Community Health)) , 7 (3), 354– 359. https://jurnal.htp.ac.id/index.php/keskom/article/view/975/372
Ameyaw,  E.  K.,  Tetteh,  J.  K.,  Armah-Ansah,  E.  K.,  Aduo-Adjei,  K.,  &  Sena-Iddrisu,  A. (2020).  Female  Genital  Mutilation/Cutting  in  Sierra  Leone:  Are  Educated  Women Intending  to  Circumcise  Their  Daughters?. BMC  International  Health  and  Human Rights , 20 (19), 1-11. https://doi.org/10.1186/s12914-020-00240-0
Aristawati,  A.  R.,  Pratitis,  N.,  Putri,  A.,  &  Amirudin,  K.  (2020).  Manajemen  Stres  untuk Menurunkan  Kecemasan  saat  Pandemi  COVID-19. Seminar  Nasional  Konsorium Untag Indonesia , 2(1), 47–54. http://jurnal.untag-
sby.ac.id/index.php/semnasuntag/article/view/4883
Awalia, M. J., Medyati, N. J., & Giay, Z. J. (2021). Hubungan Umjur dan Jenis Kelamin dengan Stres Kerja pada Perawat di Ruang Rawat Inap RSUD Kwaingga Kabupaten Keerom. JISIP  (Jurnal  Ilmu  Sosial  dan  Pendidikan) , 5 (2),  477-483. https://doi.org/10.36312/jisip.v5i2.1824
Budury,  S.,  &  Khamida,  K.  (2021).  Playing  “Walk  and  Stop”  and  Expressive  Writing  to Reduce  Children’s  Stres  During  the  COVID  Pandemic  19. Indonesian  Journal  of Cultural and Community Developmwnt , 8 . https://doi.org/10.21070/ijccd2021692
Duhri, A. P., Jabbar, R., & Yunus, N. (2020). Karakteristik Pasien Konfirmasi COVID-19 di  RSUD  Lamaddukkelleng  Kabupaten  Wajo  (Tinjauan  Pasien  Periode  Maret- September 2020). Media Kesehatan Politeknik Kesehatan Makassar , 15 (2), 319-326. https://doi.org/10.32382/medkes.v15i2.1789
Hartmann-Boyce, J., Morris, E., Goyder, C., Kinton, J., Perring, J., Nunan, D., Mahtani, K., Buse,  J.  B.,  Del-Prato,  S.,  Ji,  L.,  Roussel,  R.,  &  Khunti,  K.  (2020).  Diabetes  and COVID-19:  Risks,  Management,  and  Learnings  from  Other  National  Disasters.
Diabetes Care , 43 (8), 1695–1703. https://doi.org/10.2337/dc20-1192
Helviyana,  H.  (2021). Pengaruh  Terapi  Ventilasi  pada  Mahasiswa  Kedokteran  Tahun Pertama  yang  Mengalami  Stres  saat  Pandemi  COVID-19. Universitas  Andalas. http://scholar.unand.ac.id/id/eprint/97275
Kholilah, A. M., & Hamid, A. Y. S. (2021). Gejala Sisa Penyintas COVID-19: Literature
Review. Jurnal Ilmu Keperawatan Jiwa , 4 (3), 501-516. https://journal.ppnijateng.org/index.php/jikj/article/view/993
Kusnanto,  K.,  Sundari,  P.  M.,  Asmoro,  C.  P.,  &  Arifin,  H.  (2019).  Hubungan  Tingkat Pengetahuan  dan  Diabetes  Self-Management  dengan  Tingkat  Stres  Pasien  Diabetes Melitus  yang  Menjalani  Diet. Jurnal  Keperawatan  Indonesia , 22 (1),  31–42. https://doi.org/10.7454/jki.v22i1.780
Kusnanto,  K.,  Sundari,  P.  M.,  Asmoro,  C.P.,  Arifin,  H.  (2019). Penurunan  Tingkat  Stres
Penderita Diabetes Mellitus yang Menjalani Diet Melalui Diabetes Self Management . Universitas Airlangga. https://repository.unair.ac.id/85989/5/Penurunan%20tingkat%20stres%20penderita%
20diabetes%20mellitus.pdf
Minuljo, T. T., Anindita, Y. P. C., Seno, H. N. H., Pemayun, T. G. D., & Sofro, M. A. U.
(2020). Karakteristik dan Keluaran Pasien COVID-19 dengan DM di RS umum Pusat Dr.  Kariadi  (Tinjauan  Pasien  Periode  Marert-Juli  2020). Medica  Hospitalia,7 (1A), 150-158. https://doi.org/10.36408/mhjcm.v7i1A.473
Mulyadi, M. U. (2021). Pengaruh Ventilasi Mandiri dalam Mengurangi Stres pada Siswa yang  Mengalami  Sindroma  Dispepsia  di  SMAN  3  Padang. Universitas  Andalas. http://scholar.unand.ac.id/id/eprint/68716
Nusolehah, R.,  & Rahmiati, R. (2022). Pengaruh  Expressive Writing terhadap Penurunan Stres Akademik Mahasiswa.
Jurnal Basicedu , 6 (4), 6703-6712. https://doi.org/10.31004/basicedu.v6i4.3348 Putri, I. S., & Widyatuti, W. (2019). Stres dan Gejala Dispepsia Fungsional pada Remaja. Jurnal Keperawatan Jiwa (JKJ), 7 (2), 203-214.
https://doi.org/10.26714/jkj.7.2.2019.205-216
Satgas COVID-19. (2021). Peta Sebaran COVID-19 . https://COVID19.go.id/peta-sebaran- COVID19
Singhai, K., Swami, M. K., Nebhinani, N., Rastogi, A., & Jude, E. (2020). Psychological Adaptive Difficulties and Their Management During COVID-19 Pandemic in People with  Diabetes  Mellitus. Diabetes  &  Metabolic  Syndrome:  Clinical  Research  & Reviews , 14 (6), 1603–1605. https://doi.org/10.1016/j.dsx.2020.08.025
Takariawan,  C.  (2021). Menulis  Ekspresif  untuk  Mereduksi  Kecemasan  Pasien  Diabetes Melitus . https://ruangmenulis.id/menulis-ekspresif-untuk-mereduksi-kecemasan- pasien-diabetes-melitus/
Utami,  T.  W.,  Astuti,  Y.  S.,  Agustina,  A.,  &  Ph,  L.  (2022).  Intervensi  Resiliensi Menurunkan  Tingkat  Stres  Pasien  Komorbid  di  Masa  Pandemi  COVID  19. Jurnal Keperawatan Jiwa (JKJ) , 10 (2), 411-420. https://doi.org/10.26714/jkj.10.2.2022.411- 420
Wulandari,  L.  D.  R.  (2022). Pengaruh  Video  Edukasi  Regulasi  Emosi  terhadap  Tingkat Stres  Mahasiswa  Akhir .  Politeknik  Kesehatan  Kementerian  Kesehatan  Yogyakarta. http://eprints.poltekkesjogja.ac.id/8193/