## KENYAMANAN PASIEN DIABETES MELITUS DENGAN GANGREN BERDASARKAN COMFORT TEORY KATHERINE KOLCABA
Sutrisno 1 , Nur Yenny Hidajaturrokhmah 2
STIKes Surya Mitra Husada Kediri 1,2
1 sutrisno250214@gmail.com

## ABSTRAK
Diabetes  melitus  (DM)  merupakan  penyakit  metabolik  akibat  kelainan  sekresi  insulin,  kerja insulin, atau keduanya.  Komplikasi yang sering muncul pada pasien DM yaitu dengan munculnya luka  gangren,  dimana  luka  ini  menimbulkan  ketidaknyamanan  baik  bagi  penderita  maupun  pada orang  disekitarnya.  Metode  yang  akan  dipakai  dalam  penelitian  ini  yaitu  analitik  observasional dengan  pendekatan cross  sectional .  Variabel  dependen  yaitu  kenyamanan,  sedangkan  variabel independen yaitu aspek fisik, aspek psikospiritual, aspek sosial, dan aspek lingkungan. Populasinya pasien  diabetes  militus  dengan  luka  gangren  di  Rumah  Sakit  Gambiran  Kota  Kediri  dan  sampel sebesar  31  responden.  Hasil  penelitian  ini  yaitu rerata  kenyamanan  38,48,  nilai  rerata  aspek  fisik sebesar 37,48, nilai rerata aspek psikospiritual 37,48, nilai rerata aspek sosial yaitu 39,19 dan nilai rerata  aspek  lingkungan  yaitu  sebesar  38,94.  Dan  didapatkan  nilai predictor atau  prediksi  untuk nilai kenyamanan yang menunjukan bahwa variabel aspek fisik memiliki nilai R dan R Square yang tertinggi yaitu 0.997 dan 0.994. Aspek fisik berperan besar dalam menilai kenyamanan pasien DM dengan  gangren,  hal  ini  karena  kondisi  luka  gangren  memiliki  karakter  yang  unik,  diantara  nya memiliki bau gangren dan produksi eksudat yang banyak, dan juga memerlukan penanganan yang melibatkan  banyak  aspek  dalam  penatalaksanaannya.  Sehingga  sangat  menggangu  kenyamanan pasien dan lingkungan sekitar.
Kata kunci  : diabetes melitus (DM), luka gangren, dan kenyamanan

## ABSTRACT
Diabetes mellitus (DM) is a metabolic disease due to insulin secretion abnormalities, insulin work, or both. Complications that often appear in DM patients with the emergence of gangrene injuries, where these injuries cause discomfort for both the patient and the people around him. The method that  will  be  used  in  this  research  is  analytic  observasional  with  cross  sectional  approach. Dependent variable in this research is comfort, while independent variable that is physical aspect, psychospiritual aspect, social aspect, and environmental aspect. This study population of patients with  diabetes  militus  with  gangrene  injuries  at  Gambiran  Hospital  Kediri,  with  a  sample  of  31 respondents. The result of this research is average of comfort 38,48, physical mean value equal to 37,48,  mean  value  of  psychospiritual  aspect  37,48,  mean  social  aspect  value  is  39,19  and  mean value of environment aspect that is equal to 38,94. And get predictor value or prediction for value of  comfort  which  show  that  physical  aspect  variable  have  highest  R  and  R  Square  value  that  is 0,997 and 0,994. The physical aspect plays a major role in assessing the comfort of DM patients with  gangrene,  this  is  because  the  gangrene  lesions  have  a  unique  character,  among  them  have gangrene  odor  and  exudate  production  are  numerous,  and  also  require  handling  that  involves many aspects in its management. So it is very disturbing patient comfort and the environment.
Keywords : diabetes militus (DM), gangrene wound, and comfort.

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan sekelompok kelainan heterogen yang ditandai  oleh  kenaikan  kadar  glukosa  darah atau  hiperglikemia.  Glukosa  dibentuk  di  hati dari  makanan  yang  dikonsumsi  dan  secara normal  bersirkulasi  dalam  jumlah  tertentu dalam  darah.  Insulin  adalah  suatu  hormon
yang diproduksi pancreas berfungsi mengendalikan  kadar  glukosa  dalam  darah dengan mengatur
produksi dan penyimpanannya 2 .
Kemampuan  tubuh  untuk  bereaksi dengan  insulin  dapat  menurun  pada  pasien DM  atau  pankreas  dapat  menghentikan  sama sekali produksi insulin. Keadaan ini
menimbulkan hiperglikemia yang dapat mengakibatkan  komplikasi  metabolik  akut seperti  diabetes  ketoasidosis  dan  sindrom hiperosmolar  non  ketotik.  Hiperglikemia jangka  panjang  dapat  ikut    menyebabkan komplikasi  mikrosirkuler  yang  kronis  seperti penyakit  ginjal  dan  mata,  serta  komplikasi neuropati seperti penyakit saraf. Diabetes juga disertai peningkatan insidens penyakit makrovaskuler yang mencakup infark miokard,  stroke  dan penyakit  vaskuler  perifer 2 .
Pencegahan  primer  pada  individu  yang beresiko  melalui  modifikasi gaya  hidup  yaitu pola  makan,  aktifitas  fisik,  penurunan  berat badan  didukung  penyuluhan  berkelanjutan. Sedangkan  pencegahan  sekunder  merupakan pencegahan terjadinya komplikasi akut maupun jangka panjang meliputi pemeriksaan dan  pengobatan  tekanan  darah,  perawatan kaki diabetes,  pemeriksaan  mata  secara  rutin, pemeriksaan protein dalam urine, menghentikan  kebiasaan    merokok.  Penyakit ini  tidak  dapat  disembuhkan,  tetapi  bisa dikelola  dengan  mematuhi  empat    pilar penatalaksanaan  DM  meliputi  pendidikan kesehatan,  perencanaan  makan/diit,  latihan fisik  teratur  dan  minum  obat  OHO/insulin seumur  hidup.  Mematuhi  aturan  ini  seumur hidup  tentunya  menjadi  stressor  berat  bagi pasien sehingga banyak yang gagal mematuhinya. Komplikasi yang sering muncul  pada  pasien  yaitu  dengan  ada  luka gangren, karena kurangnya aktivitas fisik atau kadar glukosa dalam darahnya tidak terkontrol  sehingga  sirkulasi  darah  pada  luka kurang  lancar.  Hal  ini  yang  menyebabkan lambatnya pertumbuhan jaringan dan memperpanjang proses inflamasi pada luka 9 . Perawat sebagai  pemberi layanan kesehatan  yang  paling  lama  kontak  dengan pasien,  juga  dengan  peran  uniknya  sebagai petugas yang  memberi pemenuhan kebutuhan hidup  Dasar  manusia  meliputi  bio-psiko- sosio-spiritual, diharapkan mampu memahami pengalaman pasien dalam mematuhi penatalaksanaan penyakitnya. Perawat bersama  pasien  dapat  mengenali  berbagai faktor pendukung dan penghambat kepatuhan, mengenali  harapan  dan  keinginan  pasien dalam  mematuhi  anjuran  kesehatan,  serta mampu memotivasi  pasien  untuk  patuh.
Kenyamanan merupakan konsep sentral dari  kiat  keperawatan  dan  tujuan  pemberian asuhan keperawatan. Kenyamanan juga
merupakan  kebutuhan  dasar  pasien.  Perawat memberi  asuhan  keperawatan  kepada  pasien di  berbagai  keadaan  dan  situasi,  yang memberikan  intervensi  untuk  meningkatkan kenyamanan 8 . Kenyamanan pasien merupakan perhatian  pertama  dan  terakhir  perawat. Perawat yang baik adalah perawat yang dapat membuat  pasien  nyaman  dan  menetapkan kenyamanan  sebagai  faktor  penentu  utama dari  kemampuan  dan  karakter  seorang perawat.  Kenyamanan  melibatkan  fisik  dan mental sehingga tanggungjawab perawat tidak hanya berhenti pada perawatan fisik. Kenyamanan  dihasilkan  dari  intervensi  fisik,
emosional dan lingkungan 4 .
Kolcaba  menggambarkan  tiga  tipe kenyamanan yaitu relief, easy dan transcendence. Kenyamanan juga digambarkan  dalam  empat  konteks  yaitu physical,  psychospiritual,  environmental dan sociocultural.  Holistic  comfort oleh  Kolcaba didefinisikan sebagai pengalaman yang didapat  saat  ini  yang  dikuatkan  oleh pemenuhan kebutuhan  terhadap relief , ease dan transcendence dalam    empat    kontek yaitu physical, psychospiritual, environmental
dan sociocultural 5 .
Tujuan  penelitian  ini  yaitu  untuk mengetahui  analisis  persepsi  kenyamanan pasien  DM  dengan  gangren  berdasarkan comfort teory Katherine Colcaba.

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  akan  dipakai  dalam penelitian  ini  yaitu  analitik  observasional dengan  pendekatan cross  sectional .  Variabel dependen pada penelitian ini yaitu kenyamanan,  sedangkan  variabel  independen yaitu  aspek  fisik,  aspek  psikospiritual,  aspek sosial,  dan  aspek  lingkungan.  Kuesioner tentang  kenyamanan  dengan  mengacu  pada General  Comfort  Quesioner (GCQ)  yang telah dimodifikasi disesuaikan dengan kondisi pasien  DM  dengan  gangrene  dan  kuesioner dilakukkan  uji  Validitas  dan  Reabilitas  di RSM  Ahmad  Dahlan  Kota  Kediri.  Penelitian ini populasinya pasien diabetes militus dengan luka  gangren  di  Rumah  Sakit  Gambiran Kota Kediri. Teknik sampling dengan menggunakan purposive sampling dan didapatkan  sampel  sebesar  31  responden.
Penelitian dilakukan kur kurun waktu tanggal 26 Juni – 29 Juli 2017.

## HASIL
Tabel 1  Distribusi karakteristik responden berdasarkan rerata kenyamanan responden, faktor fisik,
faktor psikospiritual, faktor sosial dan faktor lingkungan responden (n=31) Variabel Mean SD Min-Maks 95% CI Kenyamanan 38.48 3.48 29 - 47 37.21 - 39.76 Faktor fisik 37.48 4.62 29 - 46 35.79 – 39.18 Faktor Psikospiritual 37.48 5.85 21 - 48 35.34 – 39.63 Faktor Sosial 39.19 5.58 31 - 54 37.14 – 41.24 Faktor Lingkungan 38.94 5.55 29 - 51 36.90 – 40.977
Tabel  1  menunjukkan  rerata  nilai kenyamanan  responden  yaitu  38.48.  Nilai kenyamanan terkecil 29 dan yang tertinggi 47. Tabel  diatas  juga  menunjukkan  rerata  faktor- faktor  yang  mempengaruhi  kenyamanan responden  diantaranya  rerata  faktor  fisik sebesar  37,48.  Nilai  faktor  fisik  yang mempengaruhi  kenyamanan  terkecil  29  dan yang  tertinggi  46.  Sementara  nilai  rerata faktor  psikospiritual  yang  mempengaruhi kenyamanan  adalah  37.48.  Nilai  faktor psikospiritual yang terkecil yaitu 21 dan yang tertinggi  48.    Rerata  faktor  sosial  sebagai faktor  kenyamanan  yaitu  39.19.  Nilai  faktor sosial terkecil yaitu  31 dan yang tertinggi  54. Sementara  nilai  rerata  faktor  lingkungan adalah  38.94  dengan  nilai  faktor  sosial terkecil 29 dan yang tertinggi 51.
Hasil  analisis  multivariate  didapatkan nilai predictor atau  prediksi  untuk  nilai kenyamanan  yang  menunjukan  bahwa  faktor fisik  memiliki  nilai  R  dan  R  Square  yang tertinggi yaitu 0.997 dan 0.994.

## PEMBAHASAN
Identifikasi Gambaran Kenyamanan
Pasien  Diabetes  Melitus  dengan  Gangren Berdasarkan Comfort Theory K. Kolkaba
Data  penelitian  menunjukkan  rerata nilai  kenyamanan  responden  yaitu  38.48. Nilai  kenyamanan  terkecil  29  dan  yang tertinggi 47. Pada penelitian ini menunjukkan bahwa  nilai  kenyamanan  pasien  bervariasi dengan  nilai terendah  menunjukkan  angka  29 yang  berarti  kurang  dari  nilai  tengah  yang ditentukan  dalam  kuesioner  kenyamanan  dan nilai  tertinggi  memiliki  nilai  47  yang  berarti tidak  ada  nilai  kenyamanan  maksimum  yang diharapkan  sesuai  dengan  kuesioner.  Hal  ini bermakna kenyamanan pasien diabetes militus dengan gangrene mengalami gangguan.
DM  yang  tidak  terkendali  dapat menyebabkan  komplikasi  metabolik  ataupun komplikasi  vaskular  jangka  panjang,  yaitu
mikroangiopati dan makroangiopati. Penderita DM  juga  rentan  terhadap  infeksi  luka  pada kaki  yang  kemudian  dapat  berkembang menjadi  gangren,  sehingga  meningkatkan kasus amputasi 11 . Gangrene dapat mengganggu  kenyamanan  penderitanya  salah satu  contoh  yaitu  luka  gangren  sangat  bau. Penyebab  bau  gangren  pada  penderita  DM adalah bakteri anaerob,  dan jenis bakteri yang tersering ditemukan yaitu Clostridium. Bakteri  ini  akan  menghasilkan  gas  yang disebut gas gangren 3 .
Penelitian  menunjukkan  nilai  rerata faktor  fisik  sebesar  37,48  dengan  nilai  faktor fisik yang mempengaruhi kenyamanan terkecil  29  dan  yang  tertinggi  46.  Nilai  ini bermakna  ada  keterkaitan  antara  faktor  fisik pada  kenyamanan  pasien  diabetes  militus (DM)  dengan  gangren,  karena  nilai  yang didapatkan  tidak  mencapai  nilai  maksimal sesuai  yang  diharapkan  pada  kuesioner penelitian. Pada penelitian ada lima kuesioner yang  berhubungan  dengan  fisik  yang  sangat kecil  sekali  nilainya  pada  pasien  DM  dengan gangren,  hal  ini  yang  sangat  mengganggu tingkat  kenyamanan  fisik  pasien.  Diantaranya responden merasakan sering lapar dan minum sehingga hal ini sangat mengganggu kenyamanan  pasien  terlebih  pasien  hanya immobilisasi  sehingga  kurang  aktivitas  yang dapat  mengalihkan  perhatian  atau  kesibukan pasien.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori  bahwa pasien DM akan mengalami polidipsi, polifagi dan poliuri 7 .
Selain  tanda  dan  gejala  trias  DM  pada penelitian  juga  ada  nilai  kuesioner  yang memiliki  nilai  kecil  yaitu  kuesioner  tentang mobilisasi  pasien  DM  dengan  gangren  yang sangat  terganggu  dalam  aktivitas  sehari-hari dan  berdampak  pada  buang  air  besar  (BAB) pada  pasien.  Immobilisasi  menyebabkan berkurangnya  pergerakan  dari  motilitas  usus sehingga  jika  kondisi  ini  dibiarkan  terus- menerus  maka  pasien  akan  sangat  tidak nyaman  dengan  tidak  lancarnya  proses
eliminasi alvinya dan yang akan menimbulkan koomplikasi yang berhubungan dengan sistem pencernaan dan eliminasi 2 . Kenyamanan  ( comfort )  adalah  kondisi terbebas  dari  distres  atau  ketidaknyamanan. Kenyamanan  menurut Kolcaba  merupakan kondisi pasien saat kebutuhan terhadap relief , ease dan transcendence dalam  empat  kontek (fisik, psikospiritual, sosiokultural dan lingkungan)  terpenuhi.  sampai  pasien  tidak merasakan  nyeri  atau  ketidaknyamanan  fisik lainnya 5 . Kolcaba (2006) menjelaskan bahwa kenyamanan  sebagai  suatu  keadaan  telah terpenuhinya  kebutuhan  dasar  manusia  yang bersifat  individual  dan  holistik.  Kondisi kenyamanan  dapat  menyebabkan  perasaan sejahtera  pada  diri  individu  atau  pasien. Penderita  DM  dengan  gangren,  merupakan komplikasi  pada  pasien  diabetes  militus. Pasien  DM  yang  mengalami  luka  akan merasakan kesemutan yang terus menerus dan luka  yang  awalnya  kecil  atau  ringan  akan menjadi parah dan terinfeksi. Kerusakan saraf disebabkan  oleh  kadar  glukosa  yang  tinggi merusak  dinding  pembuluh  darah,  yang  akan menggangu  nutrisi  pada  sel  saraf.  Bagian  sel saraf yang rusak adalah saraf sensoris, hal ini menyebabkan  keluhan  paling  sering  adalah rasa  kesemutan  atau  tidak  terasa,  terutama pada tangan dan kaki. Selanjutnya bisa timbul rasa  nyeri  pada  anggota  tubuh,  betis,  kaki, tangan,  dan  lengan.  Kolcaba  (2003)  bahwa nyeri  merupakan  penyebab  utama  penurunan kenyamanan 4 .
Data penelitian didapatkan rerata faktor sosial sebagai faktor kenyamanan yaitu 39.19, dengan  niilai  faktor  sosial  terkecil  yaitu  31 dan  yang  tertinggi  54.  Pada  penelitian didapatkan  nilai  kuesioner  aspek  sosial  yang kecil  yaitu  tentang  adanya  pemahaman  atau respon  orang  disekitar  tentang  kondisi  luka dan  tidak  bisanya  lagi  mengikuti  tindakan yang berhubungan dengan lingkungan. Hal ini dimungkinkan  karena  kondisi  luka  gangren yang  bau  dan  produksi  eksudat/push  yang banyak  sehingga  sangat  mengganggu  orang disekitar  jika  perawatan  lukanya  tidak  bagus atau  tidak  menggunakan dressing luka  yang sesuai  dengan  kondisi  luka  dan  sangat  tidak memungkinkan  aktivitas  mobilisasi  yang bebas  juga  sehingga  pasien  diabetes  militus (DM)  dengan  gangrene  bisa  beraktiviatas seperti saat kondisi tidak ada luka.
Kontek  kenyamanan  sosial  pada pasien DM dengan gangren terganggu dimungkinkan
karena pasien tidak bisa bersosialisasi dengan lingkungan  karena  adanya  luka  pada  kaki, kondisi  luka  yang  bereksudat  dan  bau  yang menyebabkan  suasana  sekitar  pasien  tidak nyaman sehingga dapat mempengaruhi hubungan  interpersonal  baik  dengan  keluarga maupun  dengan  sosial.  Hal  ini  sesuai  dengan pendapat  Tilton,  Drouin,  &  Kolcaba  (2006), kenyamanan dari segi sosiokultural berhubungan  dengan  hubungan  interpersonal, hubungan  dengan  keluarga,  dan  hubungan sosial.  Kenyamanan  ini  berkaitan  dengan kondisi perasaan diri seseorang untuk diterima secara  utuh  sebagai  individu  oleh  lingkungan sosial yang akan menimbulkan kenyamanan 5 .
Keluarga  merupakan  sumber  dukungan  sosial yang  dapat  menjadi  faktor  kunci  dalam penyembuhan.  Walaupun  anggota  keluarga tidak  selalu  merupakan  sumber  positif  dalam keperawatan,  mereka  paling  sering  menjadi bagian penting 12 .
Nilai  rerata  faktor  psikospiritual  yang mempengaruhi kenyamanan dari hasil penelitian  didapatkan  sebesar  37.48  dengan nilai  faktor  psikospiritual  yang  terkecil  yaitu 21 dan yang tertinggi 48. Nilai ini didapatkan dari  sebagian  besar  responden  menderita  DM lebih  dari  5  tahun  yaitu  sebanyak  18 responden  (58,1%)  akan  tetapi  kenyamanan psikospiritual responden belum maksimal dari hasil  penelitian  yang  diperoleh.  Hasil  ini sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Dwi  Heppy  Rochmawati  (2011)  tentang Makna  Kehidupan  Klien  dengan  Diabetes Melitus  Kronik  di  Kelurahan  Bandarharjo Semarang,  didapatkan  hasil  bahwa  waktu yang dialami oleh partisipan dalam menghadapi  sakit  Diabetes  Melitus  dalam penelitian adalah 2 tahun, 3 tahun, 4 tahun dan 5 tahun. Kondisi akhir yang teridentifikasi ada partisipan  yang  sudah  betul-betul  bisa memahami  dan  menerima  sakitnya  meskipun baru  2  tahun,  tetapi  ada  juga  yang  tetap merasa bersedih, tidak berguna, tidak berdaya dan selalu menangis padahal sudah mengalami sakit lebih dari 2 tahun. Semua itu tergantung  kondisi  fisik  dan  psikologis masing-masing  partisipan  serta  kemampuan menggunakan koping yang adaptif.
Pada  penelitian  didapatkan  ada  nilai yang  kecil  dari  hasil  kuesioner  psikospiritual diantaranya  yang  menyatakan  perasaan  stres dan depresi terhadap penyakit yang dideritanya dan karena belum adanya pengalaman sebelumnya  yang bisa digunakan
untuk  mekanisme  koping  terhadap  luka gangren  yang  diderita.  Hasil  ini  seseuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Dwi Heppy  Rochmawati  (2011)  tentang  Makna kehidupan  klien  dengan  diabetes  melitus kronik  di  Kelurahan  Bandarharjo  Semarang didapatkan  hasil  bahwa  perubahan-perubahan yang dialami oleh para partisipan menimbulkan  stres  yang  mempengaruhi keberlangsungan kehidupan partisipan. Ketika mengalami stres, seseorang akan menggunakan  energi  fisik,  psikis,  sosial, budaya  dan  spiritual  untuk  beradaptasi. Jumlah energi yang dibutuhkan dan efektifitas upaya  adaptasi  tersebut  bergantung  pada intensitas,  lingkup  dan jangka  waktu  stressor, serta  jumlah  stressor  lainnya.  Adaptasi diperlukan agar tetap berada kondisi seimbang, adaptasi merupakan proses penyesuaian secara psikologis.
Konteks  kenyamanan  psikospiritual dapat  terpenuhi  ketika  pasien  DM  dengan Gangren  dapat  tetap  menjalankan  aktifitas spiritual  dengan  kondisi  yang  ada,  tidak merasa  harga  diri  rendah  dan  memiliki kesadaran  dari  dalam  diri  untuk  mendukung proses penyembuhannya. Konteks kenyamanan psikospiritual pada pasien terganggu  karena  pasien  DM  dengan  gangren terdapat luka pada kaki yang dapat mengganggu dalam beribadah sebagian pasien,  kondisi  stress  karena  merasa  tidak dapat  beraktivitas  seperti  semula  selama  ada luka  pada  kaki.  Kolcaba  (2003)  menyatakan bahwa seseorang dikatakan memiliki kenyamanan  psikospiritual  apabila  terbebas dari kecemasan, ketakutan, dan stress 4 . Sementara nilai rerata faktor lingkungan  adalah  38.94,  dengan  nilai  faktor lingkungan  terkecil  29  dan  yang  tertinggi  51. Pada  hasil  kuesioner  nilai  aspek  lingkungan yang  nilai  nya  kecil  dan  yang  banyak  dipilih oleh  responden  yaitu  tentang  peralatan  yang dipakai  kursi  roda  atau  tempat  tidur  dan peralatan  pribadi  yang  tidak  bisa  dibawa  ke Rumah  Sakit  (RS)  yang  memungkinkan membuat  banyak  responden  merasa  tidak nyaman dengan aspek lingkungan.
Kenyamanan  adalah  suatu  perasaan  dari paling  nyaman  sampai  dengan  paling  tidak nyaman  yang  dinilai  berdasarkan  persepsi masing-masing  individu  pada  suatu  hal  yang dimana  nyaman  pada  individu  tertentu mungkin  berbeda  dengan  individu  lainnya. Penderita  diabetes  melitus  (DM)  dengan
gangren  mengalami  gangguan  kenyamanan lingkungan  dikarenakan  tetap  berada  dalam satu  tempat  karena  kondisi  luka  yang mengharuskan  pasien  immobilisasi.  Hal  itu mengakibatkan  penderita  hanya  berbaring tertidur di atas tempat tidur, sehingga sirkulasi udara  pun  terganggu.  Oleh  karena  itu,  pasien bisa  merasakan  sensasi  bau  pada  luka  yang dialaminya  maupun  sensasi  bau  dari  ruangan sekitar,  hal  ini  menjadikan  mereka  tidak nyaman  akan  lingkungan  sekitar  yang ditempatinya. Hal ini sesuai dengan penelitian Wilson  &  Kolcaba  (2004)  yang  menyatakan bahwa  faktor  lingkungan  sekitar  pasien  turut mencetuskan ketidaknyamanan .
Konteks  kenyamanan  lingkungan  dapat tercapai  bila  lingkungan  sekitar  pasien mendukung  seperti  pencahayaan  yang  baik, kebisingan,  warna,  dan  suhu  didalam  kamar pasien 4 . Kenyamanan lingkungan pasien DM dengan  gangren  pada  penelitian  ini  tidak seluruhnya  dapat  dicapai  karena  masih terdapat ruangan dengan kapasitas lebih dari 6 tempat  tidur  dan  kebisingan  akibat  jumlah pengunjung  dan  keluarga  pasien  yang  tidak dibatasi  serta  pendingin  udara  yang  tidak berada pada semua ruangan pasien.
Menganalisis Faktor Yang Paling Mempengaruhi Kenyamanan Pasien Diabetes Militus Dengan Gangren Berdasarkan Comfort Teory K. Kolcaba Nilai predictor atau prediksi untuk nilai kenyamanan yang menunjukan bahwa variabel independen faktor fisik memiliki nilai R dan R Square yang tertinggi yaitu 0.997 dan 0.994. hal ini menunjukkan bahwa faktor fisik dapat memprediksi 99 % dari nilai kenyamanan  pasien  diabetes  militus  dengan gangren.  Diabetes  melitus (DM)  adalah  suatu kumpulan  gejala  yang  timbul  pada  seseorang yang disebabkan oleh karena adanya peningkatan  kadar  glukosa  darah  akibat penurunan  sekresi  insulin  yang  progresif. Gejala  yang  dikeluhkan  pada  penderita Diabetes  Melitus  yaitu  polidipsia,  poliuria, polifagia,  penurunan  berat  badan,  kesemutan 1 . Tanda dan gejala yang  muncul pada pasien DM  diperparah  lagi  oleh  kondisi  komplikasi nya yaitu dengan adanya luka gangren, hal ini menyebabkan  semakin  menurunnya  tingkat kenyamanan  pada  pasien.  kondisi  luka gangrene  memiliki  karakter  yang  unik, diantara  nya  memiliki  bau  gangren  dan produksi  eksudat  yang  banyak,  dan  juga
memerlukan  penanganan  yang  melibatkan banyak  aspek  dalam  penatalaksanaannya. Sehingga  sangat  menggangu  kenyamanan pasien dan lingkungan sekitar.

## KESIMPULAN
Kondisi  gangren  pada  pasien  Diabetes militus (DM) menyebabkan terjadinya penurunan  tingkat  kenyamanan  pasien.  dan aspek  fisik  merupakan  aspek  yang  paling berpengaruh dalam penelitian ini.

## SARAN
1. Pentingnya  bagi  perawat  atau  tenaga kesehatan  dalam  melakukan  perawatan pasien  DM  dengan  gangrene  misalnya dalam  perawatan  luka,  ada  mengurangi nyeri  pada  saat  perawatan  agar  tidak menimbulkan  stress  bagi  pasien  yang berakibat menurunkan imunitas pasien.
2. Rumah  sakit  harus  mendukung  untuk menciptakan  lingkungan  yang  nyaman untuk  pasien  agar  kesembuhan  pasien meningkat dengan meningkatnya tingkat kenyamanan pada pasien. 3. Pentingnya menjaga kenyamanan social pada pasien terutama bagi keluarga atau petugas kesehatan agar pasien merasakan  kenyamanan  saat  sakit sehingga mempercepat proses penyembuhan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. American Diabetes Association. (2015). Classification and Diagnosis of Diabetes. Diabetes Care; Vol 38(Suppl. 1): S8-16 2. Brunner  &  Suddarth.  (2010). Textbook
of  medical  surgical  nursing,  eleventh edition . Philadelpia : Lippincott William & Wilkins.
3. Desalu.  OO,  Salawu.  FK,  Jimoh.  AK,
Adekoya.  AO,  Busari.  OA,  Olokoba.
AB,  et  al.  (2011).  Diabetic  foot  care:
Self  reported  knowledge  and  practice among  patients  attending  three tertiarty hospital  in  Nigeria.  Ghana  Med  J;
45(2): 60-5.
4. Kolcaba,  Katherine.  (2003). Comfort
Theory  And  Practice:  A  Vision  For Holistic  Health  Care  And  Research : New York: Spinger Publishing Company.
5. Kolcaba,  K.,  Tilton,  C.,  &  Drouin,  C. (2006).  Comfort  theory  a  unifying
framework  to  enhance  the  practice environment. The  Journal  og  Nursing Administration ,  Vol.  36,  No.  11,  pp. 538-544. 6. Kolcaba, Katharine., DiMarco, Marguerite. (2005). Comfort theory and its  application  to  pediatric nursing. A pediatric nursing, 31,187-94.
7. Perkumpulan  Endokrinologi  Indonesia. (2015).  Konsensus  Pengendalian  dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe 2 di
Indonesia, PB. PERKENI. Jakarta.
8. Potter,  Patricia  A.  (2005). Buku  ajar fundamental keperawatan: konsep,
proses dan praktik . Jakarta: EGC.
9. Price,  S.A.  &  Wilson,  L.M.  (2008). Patofisiologi  konsep  klinis  proses- proses penyakit . Jakarta: EGC.
10. Tilton,  C,  Drouin,  C  &  Kolcaba,  K.
( 2006).  A  unifying    framework    to enhance    the  practice  environment',
The Journal of Nursing Administration , vol 36, no. 11, pp. 538- 544.
11. Tjokroprawiro  A.  (2007).  Buku  ajar ilmu penyakit dalam. Surabaya:
Airlangga University Press.
12. Videbeck,  SL.  (2008). Buku  Ajar
Keperawatan Jiwa, EGC: Jakarta