Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.10181

## TEKNOLOGI VIRTUAL REALITY (VR) DALAM MANAJEMEN NYERI PADA PASIEN KANKER
Indri Winny Tulangow 1 , Dewi gayatri 2 , Chiyar Edison 3 , Agung Waluyo 4
Universitas Indonesia 1,2,3,4 indriwinny2211@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  efektivitas  teknologi Virtual  Reality (VR) dalam  manajemen  nyeri  pada  pasien  kanker.  Metode  yang  di  gunakan  pada  penelitian ini adalah systematic review dimana pencarian artikel ini melalui online database yaitu Science  Direct,  Scopus,  Sage  Journals dan ProQuest .  Hasil  penelitian  dari  sepuluh artikel  menunjukan  bahwa  penggunaan  teknologi  VR  dalam  manajemen  nyeri  pada pasien  kanker  pada  anak  maupun  dewasa  baik  dalam  proses  penegakan  diagnosa maupun dalam tindakan operasi dan terapi kemo ataupun radiasi menunjukan penurunan skala  nyeri  yang  signifikan.  Simpulan  bahwa  penggunaan  teknologi virtual  reality sangat efektif, aman dan efisien di gunakan dalam manajemen nyeri pada pasien kanker.
Kata Kunci:, Kanker, Nyeri, Manajemen Nyeri, Virtual reality

## ABSTRACT
This study aims to analyze the effectiveness of Virtual Reality (VR) technology in pain management in cancer patients. The method used in this research is a systematic review where this article is searched through online databases, namely Science Direct, Scopus, Sage Journals and ProQuest. The results of research from ten articles show that the use of VR technology in pain management in pediatric and adult cancer patients, both in the process of making a diagnosis and in surgery and chemotherapy or radiation therapy, shows  a  significant  reduction  in  pain  scale.  In  conclusion,  the  use  of  virtual  reality technology is not only effective but also safe and efficient for use in pain management in cancer patients, providing assurance about its application.
Keywords: Cancer, Pain, Pain Management, Virtual reality

## PENDAHULUAN
Kanker  menduduki  peringkat  utama  sebagai  penyebab  kematian  dan  merupakan hambatan  penting  dalam  meningkatkan  harapan  hidup  di  setiap  negara  yang  ada  di dunia. Menurut World Health Organization (WHO) tahun 2020 terdapat 19,3 juta kasus baru kanker dan hampir 10 juta kematian akibat kanker di setiap tahunnya (Sung et al., 2021).  Angka  kejadian  penyakit  kanker  di  Indonesia  (136.2/100.000  penduduk), menduduki  urutan  ke  delapan  di  Asia  Tenggara,  dan  berada  di  posisi  ke-23  di  Asia. Data dari Globacan Pada tahun 2020 kasus baru kanker di Indonesia adalah 396.914 dan dengan  kejadian  kematian  sebesar  234.511,  yang  berarti  meningkat  13,8% dibandingkan penambahan kasus baru di tahun 2018 (Kemenkes, 2022).
Masalah kesehatan  yang di timbulkan oleh penyakit kanker dimulai dari keluhan fisik sampai dampak psikologis yang mempengaruhi individu bahkan keluarga. Adapun gejala  yang  paling  sering  di  temui  pada  pasien  kanker  adalah  nyeri  baik  nyeri  akut dan/atau  kronis  sedang  hingga  berat  yang  berhubungan  dengan  penyakit,  pengobatan, atau  keduanya.  Mengalami  nyeri  dan  tidak  mendapatkan  pertolongan  yang  adekuat berdampak  negatif  pada  kualitas  hidup  pasien.  Perkembangan  di  bidang  onkologi seperti  pengobatan  baru  dan  pedoman  manajemen  nyeri  yang  di  sesuaikan  dapat mempengaruhi  prevalensi  dan  tingkat  keparahan  nyeri  akibat  kanker  pada  pasien (Orujlu  et  al.,  2022).  Penelitian  mengatakan  bahwa  sebanyak  75%  kasus  nyeri  kanker diakibatkan  karena  adanya  infiltrasi  langsung  tumor  ke  jaringan  sedangkan  20%  dari nyeri kanker di  akibatkan oleh terapi  kanker itu  sendiri seperti kemoterapi,  radioterapi dan pembedahan. Sisanya 5% terdiri dari nyeri yang tidak terkait dengan kanker primer misalnya osteoarthritis, neuropathy, dan infeksi di luar kanker. Prevalensi nyeri kanker dilaporkan  sebanyak  51%  pada  pasien  kanker  berdasarkan  fase  penyakitnya  dan/atau fase pengobatannya (Snijders et al., 2023).
Pedoman American  Society  of  Clinical  Oncology (ASCO)  merekomendasikan intervensi  farmakologis  untuk  manajemen  nyeri  pada  pasien  kanker,  namun  literatur klinis dan pendapat para ahli juga mengemukakan bahwa memaksimalkan pemanfaatan terapi non farmakologis tanpa efek samping(Groninger et al., 2022). Di era digitalisasi saat  ini khususnya di  bidang onkologi  penggunaan teknologi  VR ( virtual  reality) pada anak dan dewasa sudah di terapkan sebagai intervensi non-farmakologi dengan metode distraksi  yang  layak  untuk  mengatasi  masalah  fisik  dan  psikologi  pasien  kanker  dan terbukti  memiliki  respon  yang  baik  dalam  menurunkan  tingkat  nyeri  (Ibrahim  et  al., 2021).
Virtual  Reality  adalah  teknologi  tiga  dimensi  yang  di  stimulasikan  komputer dimana pengguna berinteraksi melalui berbagai indera, dalam beberapa dekade terakhir terdapat  beberapa  argumen  bahwa  Virtual  Reality  sebagai  suatu  teknik  yang  dapat  di gunakan  dalam  lingkungan  klinis  untuk  mengatasi  rasa  sakit  (Ioannou  et  al.,  2022). Teknologi  VR  mencakup  dua  kategory  yaitu  imersif  dan  nonimersif,  VR  imersif menggunakan  HMD  (Head-mouted  display)  yang  mengalihkan  perhatian  pasien  dari pandangan mereka terhadap dunia nyata dan menyajikan mereka dari pandangan dunia yang di hasilkan oleh komputer. Sebaliknya tipe nonimersif di lihat dari layar komputer dimana  pengguna  dapat  berkomunikasi  dengan  lingkungan  eksternal  pada  saat  yang sama mereka terhubung ke dunia virtual (Piquer et al., 2024).
Terdapat  berbagai  penelitian  yang  membahas  tentang  teknologi  VR  dalam mengelola  nyeri  namun  khusus  untuk  pasien  kanker  masih  kurang,  oleh  karenanya penulis  tertarik  mengadakan  studi  literatur  tentang  efektivitas  teknologi  VR  dalam manajemen  nyeri  pada  pasien  kanker  dengan  tujuan  untuk  mengumpulkan  dan menganalisis evidance based yang membahas tentang efektivitas penggunaan teknologi Virtual Reality (VR) dalam manajemen nyeri pada pasien kanker. Manfaat studi literatur ini  dapat  di  menjadi  salah  satu  alternatif  pilihan  dalam  mengatasi  nyeri  sebagai intervensi keperawatan.

## METODE PENELITIAN
Tinjauan  sistematis  ini  di  lakukan  berdasarkan  standar  PRISMA  yang menggambarkan proses skrining artikel yang relevan dengan topik yang dipilih melalui pencarian  elektronik  data  based  Science  Direct,  Scopus,  ProQuest  dan  Sage  Journals yang  terbit  tahun  2018  sampai  tahun  2023.  Dengan  menggunakan  kata  kunci Virtual
Reality, Pain, Pain Management dan Cancer dengan metode pencarian Boolean AND, OR  dan  NOT  untuk  mendapatkan  artikel  terkait  sesuai  dengan  tujuan . Penentuan kriteria  inklusi  dan  eksklusi  berdasarkan  PICO  (population,  intervention,  comparators dan outcomes) yaitu artikel yang memenuhi kriteria inklusi sebagai berikut subjek yang mengulas  tentang  pasien  kanker  yang  mengalami  nyeri,  artikel  yang  tidak  membahas tentang  efektivitas  VR  dalam  manjemen  nyeri  dan  artikel  yang  membahas  intervensi lain  selain  VR.  Sedangkan  kriteria  eksklusi  adalah Non  Original  research .  Setelah penulis menyaring data base berdasarkan judul, abstrak dan artikel lengkap kemudian di lakukan  penilaian  kritis  terhadap  artikel  yang  di  temukan  menggunakan  ceklis  JBI (Joanna Briggs Institute). Setiap proses penilaian kritis di sepakati dan di bahas oleh dua peninjau,  apabila  terdapat  perbedaan  pendapat  maka  peninjau  ketiga  dan  keempat  di libatkan  untuk  memberikan  ulasan  dan  menguatkan  analisis  pada  artikel  yang  sudah disaring.
Gambar. 1

## Diagram PRISMA

## HASIL PENELITIAN
Tabel.1 Rangkuman Hasil Jurnal Pilihan Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian Amali, JR., Seema S.C. (2023). Effectiveness of Virtual Reality distraction on pain perception and fear Quasi experimental design Sebanyak 80 anak kanker dengan kanulasi IV antara umur 7-18 tahun di bagi menjadi 2 kelompok yaitu kelompok intervensi dan kontrol,
dengan menggunakan Wong Baker
Pencarian artikel dengan database (n = 74.263)
Science Direct (n=767) Scopus (n=147) Sage Journal (n= 48) Proquest (n=73.301) Artikel di eksklusi (n=66.242) Skrining berasarkan judul (n = 3.624 ) Skrining berdasarkan abstrak (n =2.963 ) Artikel di eksklusi berdasarkan kriteria (n= 1.277) Population Artikel yang tidak mengulas tentang pasien yang mengalami nyeri pada pasien kanker (n=76)
Intervention
Artikel yang tidak membahas efektivitas teknologi VR dalam manajemen nyeri (n=29)
Outcomes
Artikel  yang  membahas  manfaat intervensi  lain  selain  metode teknologi VR (n=42) Artikel teks lengkap sesuai eligibilitas (n =1.434 ) Artikel yang memenuhi kriteria inklusi dan akan di review (n =10 ) Id en tific atio n Scr ee n in g In clu d ed

## Identification of studies via databases and registers
among children with cancer undergoing IV cannulation Faces Pain Rating scale dan Children’s Fear Scale menunjukan persepsi nyeri (r=0,91, P=0,001) dan ketakutan (r=0,84, P=0,001) secara signifikan lebih rendah pada kelompok intervensi VR di bandingkan dengan kelompok kontrol. Burrai, F., Ortu, S., Marinucci, M., De
Marinis, M. G., & Piredda, M. (2023). Effektiveness of immersive Virtual Reality in people With Cancer Undergoing
Antiblastic Therapy: A Randomized Controlled Trial Randomized Controlled Trial Sebanyak 74 pasien kanker yang di bagi menjadi tiga kelompok yaitu kelompok VR, kelompok naratif dan kelompok perawatan standar, di temukan bahwa kecemasan menurun lebih banyak pada kelompok VR. (pre-post=0,576,95% CI 0,246 hingga 0,907, p=0,01, d=0,23) dan rata-rata tingkat  nyeri tidak berubah sebelum dan sesudah intervensi.
Gerçeker, G. Ö., Bektaş, M., Aydınok, Y., Ören, H., Ellidokuz, H., & Olgun, N. (2021). The effect of virtual reality on pain, fear, and anxiety during access of a port with Huber needle in
pediatric hematology- oncology patients: Randomized controlled trial Randomized Controlled Trial Hasil penelitian di dapatkan skor nyeri yang di laporkan pasien dalam kelompok VR dan kelompok kontrol masing-masing 2,4+-1,8 dan 5,3 +-
1,8. Penelitian ini menemukan perbedaan secara statistik antar kelompok dalam skor nyeri (p<0,001).
Glennon, C., McElroy, S.
F., Connelly, L. M.,
Lawson, L. M., Bretches, A. M., Gard, A. R., &
Newcomer, L. R. (2018). Use of Virtual reality to distract from pain and anxiety Quasi Experimental Study Sebanyak 97 orang dewasa rawat jalan pasien kanker di bagi menjadi 2 kelompok yaitu kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Pada pasien yang menggunakan VR pada saat prosedur tindakan berlangsung tidak menunjukan penurunan tingkat nyeri dan cemas yang signifikan.
Kemudian pada pasien eksperimen dan kontrol menunjukkan penurunan tingkat nyeri dan cemas dari pra sampai pasca prosedur tindakan. Guenther, M., Görlich, D.,
Bernhardt, F., Pogatzki- Zahn, E., Dasch, B., Krueger, J., & Lenz, P. (2022). Virtual Reality Reduce pain in a palliative care- A feasibility trial Pilot Study; Randomized Controlled Trial Sebanyak 45 pasien rawat inap dengan tumor otak ataupun metastasis otak bahwa Virtual Reality menjadi alat yang layak dan efektif untuk menghilangkan rasa sakit pada pasien PC. Di laporkan sebelum dan sesudah di beri
intervensi pengurangan nyeri yang signifikan dimana baseline VAS 2,25 (SD:0,4399)  setelah intervensi selama 1 jam menunjukan VAS 1,15 (SD:0,4163, p=0,0004) setelah intervensi VR
Scates, D., Dickinson, J. I., Sullivan, K., Cline, H., & Balaraman, R. (2020). Using Nature-inspired
Virtual Reality as a distraction to reduce stress and pain among cancer patients Randomized Controlled Trial Sebanyak 50 pasien yang menjalani infus kemoterapi  di jadwalkan di ukur rasa sakitnya selama akses IV secara rutin. Uji T satu sisi berpasangan menemukan peningkatan signifikan dalam relaksasi terhadap nyeri dan perasaan positif terhadap cemas.
Hoag, J. A., Karst, J., Bingen, K., Palou-Torres, A., & Yan, K. (2022). procedural pain and distress using Virtual Reality and guided Imagery in pediatric
Adolescent, and young adult patients: Randomized Controlled Trial Randomized Controlled Trial Di dapatkan kelompok  dewasa muda n= 50 yang mendapatkan intervensi VR dan GI memiliki tingkat nyeri dan cemas yang lebih rendah.
Pada anak memiliki respon yang lebih baik terhadap VR dalam menurunkan tingkat nyeri, dan GI adalah intervensi yang lebih baik untuk mereka yang memiliki tingkat stress yang lebih tinggi.
Henry, F., Bernie, G., Gordon, T., Elliot, C., Zahra, O., Tarnia, T., Crystal, S., Teresa, C (2021). Virtual Reality-Guided Meditation for chronic pain in patients with cancer: Exploratory Analysis of Electroencephalograph Activity Randomized Control study Sebanyak 10 pasien dewasa dengan nyeri kanker kronis menjalani pengalaman meditasi yang di pandu VR sementaras sinyal EEG di rekam melaporkan terdapat perubahan neurofisiologis aktivitas otak selama meditasi di pandu VR dan
pengaruhnya terhadap penurunan rasa sakit
Groninger, H., Stewart, D.,
Wesley, D., Cowgill, J., & Mete, M. (2022). Virtual Reality for management of cancer pain: Study rationale and design Randomized Controlled Study Sebanyak 128 pasien rawat inap dengan kanker melaporkan skor nyeri minimum 4/10 secara acak 1:1 menerima sesi VR 10 menit tunggal dan yang satu 10 menit 2 sesi. Hasil yang didapatkan adalah perubahan skor nyeri yang signifikan antara kedua kelompok, dimana kelompok kedua mencapai 80% Violanti, D., Mete, M., Morris, A., (2023).
Virtual Reality for pain mangement in Inpatients with cancer: A
Randomized Controlled Trial Randomized Controlled Trial Sebanyak 127 partisipan yang di bagi menjadi dua kelompok yaitu kelompok VR dan kelompok GI, di laporkan bahwa kelompok VR
mengalami penurunan skor nyeri sebesar 1,6 unit yang relatif lebih besar di bandingkan kelompok Guided Imagery (p=0,03) dan 110 peserta (86%) mengatakan tertarik untuk menggunakan intervensi VR lagi.
Hasil  penelusuran  artikel  diatas  menunjukkan  bahwa  teknologi  Virtual  Reality merupakan  terapi  non  farmakologi  yang  berbasis  digital  sebagai  pendamping  terapi untuk mengelola rasa nyeri akibat kanker sendiri atau efek samping yang timbul karena
tindakan  pembedahan  maupun  terapi  yang  dijalani  berupa  kemo  ataupun  radiasi,  yang bisa di terapkan pada anak-anak maupun dewasa.

## PEMBAHASAN
Teknologi virtual reality telah muncul sebagai alat yang menjanjikan dalam dunia kesehatan terlebih dalam mengelola rasa nyeri khususnya pada pasien kanker(Burrai et al., 2023). Dari berbagai penelitian yang telah dilakukan pada pasien kanker di dapatkan bahwa pemberian terapi VR bukan hanya pada orang dewasa namun juga kepada anak- anak  baik  yang  dalam  penegakkan  diagnosa,  tindakan  operasi,  dalam  pengobatan  baik kemoterapi maupun radiasi ataupun pasien dalam masa pemulihan. Terdapat perbedaan yang signifikan antara kelompok VR dan kelompok kontrol dimana tingkat nyeri yang di  rasakan  sebelum  intervensi  VR  dan  sesudah  sangat  bermakna  penurunan  skor nyerinya(Cheng et al., 2022).
Penggunaan Virtual reality dalam manajemen nyeri pada pasien yang terdiagnosa kanker  terbukti  signifikan  dimana  protokol  yang  digunakan  dapat  di  terima  oleh responden  dimana  pasien  yang  sementara  menjalani  perawatan  dan  menerima  terapi bisa  beradaptasi  dengan  baik  dengan  hasil  skala  nyeri  menurun(Glennon  et  al.,  2018) untuk menerima intervensi ini juga di kombinasikan dengan terapi farmakologis sesuai dengan skor nyeri pasien itu, pada umumnya pasien kanker dengan skor sedang setelah penggunaan VR dengan cenderung menurun. pada  yang di rawat di rumah sakit karena kondisi tubuh ataupun sementara menjalani proses pengobatan baik kemoterapi maupun radioterapi(Gerçeker et al., 2021).
Dalam pemberian VR  harus memperhatikan keadaan umum pasien karena untuk pemberian  intervensi  durasinya  sekitar  10-15  menit  dan  hasilnya  berbeda-beda  setiap pasien. untuk menerima intervensi ini juga di kombinasikan dengan terapi farmakologis sesuai dengan skor nyeri pasien itu, pada umumnya pasien kanker dengan skor sedang setelah penggunaan VR dengan cenderung menurun. pada  yang di rawat di rumah sakit karena kondisi tubuh ataupun sementara menjalani proses pengobatan baik kemoterapi maupun  radioterapi(Gerçeker  et  al.,  2021)  Pemberian  teknologi  VR  untuk  membuat pengguna  VR  merasakan  kehadirannya  di  lingkungan  simulasi  dan  bisa  berinterksi dengan  lingkungan  tersebut,  biasanya  menggunakan  lingkungan  simulasi  komputer, headset teropong, dan pelacakan gerakan untuk menghasilkan pengalaman(Garrett et al., 2020).
Penelitian  yang  di  lakukan  oleh  Violanti,  et,al.,  (2023)  pada  127  partisipan  di laporkan  bahwa  terdapat  penurunan  skor  nyeri  sebesar  1,6  unit  relatif  lebih  besar  di bandingkan  kelompok  Guided  Imagery  dan  merasa  puas  terhadap  intervensi  VR.  serta bersedia  untuk  di  berikan  intervensi  VR  kembali,  sejalan  dengan  penelitian  lainnya yang  di  lakukan  pada  kelompok  dewasa  muda  dan  anak  ketika  di  beri  pemandangan alam  VR  dengan  pohon,  air,  pemandangan  yang  indah  bahkan  kartun  bagi  anak-anak mampu  mengalihkan  pasien  dari  rasa  sakit,  bisa  mengurangi  stres  dan  meningkatkan pelepasan hormon endorfin(Hoag et al., 2022).
Penelitian mengkonfirmasi teknologi VR dapat mengalihkan perhatian pasien dari rasa  nyeri,  merelaksasikan  persepsi  nyeri  dan  memicu  pelepasan  horman  endorfin sebagai pereda nyeri alami, efektivitas teknologi VR tidak hanya meredakan gejala fisik namun juga mengelola efek samping emosional terkait dengan kanker (Wu et al., 2023). Sejalan dengan penelitian  yang di  lakukan Amali & Chavan, (2023) pada anak kanker dengan usia 7-18 tahun dimana di dapatkan perbandingan persepsi nyeri kelompok VR lebih  rendah  ketika  sebelum  prosedur  tindakan  dilaksanakan  dibanding  kelompok
kontrol.  dan  ini  dapat  membuat  pengalaman  medis  yang  awalnya  menakutkan  bagi anak-anak menjadi menyenangkan ketika ada intervensi VR.
Teknologi  VR  sebagai  terapi  tambahan  yang  tidak  memiliki  efek  samping,  efek utama  dari  terapi  ini  adalah  memberikan  efek  relaksasi  dari  gangguan  kognitif  pasien dan  juga  secara  psikologis  memberi  rasa  bahagia(Scates  et  al.,  2020)  dan  merupakan aplikasi  non  famakologis  yang  imersif  yang  yang  teruji  kelayakkan  dan  keamanannya dalam  intervensi  manajemen  nyeri  pada  anak-anak  maupun  dewasa  (Kelleher  et  al., 2022)  Serta  menunjukkan  akseptibilitas  tinggi  dari  para    pasien  kanker  serta  dapat  di jadikan pelarian sementara dari rasa sakit yang resisten secara farmakologis(Guenther et al., 2022).
Walaupun  VR  menunjukan  hasil  yang  menjanjikan  dalam  manajemen  nyeri kanker namun  terdapat  hambatan dan tantangan  dalam penerapan teknologi  VR antara lain  biaya  peralatan  yang  cukup  mahal  dan  tidak  terjangkau  bagi  semua  pasien, aksesibilitasnya yang kurang dimana tidak semua fasilitas kesehatan memiliki peralatan VR(Ahmad et al., 2020).

## SIMPULAN
Di  dapatkan  10  studi  literatur  yang  di  identifikasi  dalam  tinjauan  sistematis  ini bahwa  Virtual  Reality  merupakan  teknologi  yang efektif  dalam  menajemen  nyeri dan juga merupakan solusi yang inovatif dalam mengelola gejala fisik serta emosional pada pasien  kanker  dan  juga  berpotensi  merevolusi  teknik  dalam  mengelola  nyeri, meningkatkan kualitas hidup pasien kanker secara signifikan.

## SARAN
Perkembangan  teknologi  digital  di  bidang  kesehatan  yang  pesat  harus  di imbangi  dengan  intervensi  yang  berdasarkan evidence  based dalam  memberikan pelayanan  kesehatan  yang  maksimal  dan  berkualitas.  Penggunaan  teknologi Virtual Reality ini  sangat  di  rekomendasikan  sebagai  intervensi  non  farmakologi  dalam menurunkan tingkat nyeri pasien kanker dan dalam meningkatkan kualitas hidup pasien kanker,  dan  penulis  juga  berharap  agar  design  aplikasinya  dapat  di  modifikasi  sesuai dengan umur, dan sajian tema dalam aplikasinya pun beragam sesuai dengan keinginan pasien sendiri.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmad, M., Bani Mohammad, E., & Anshasi, H. A. (2020). Virtual Reality Technology for  Pain  and  Anxiety  Management  among  Patients  with  Cancer:  A  Systematic Review.  In Pain  Management  Nursing (Vol.  21,  Issue  6,  pp.  601–607).  W.B. Saunders. https://doi.org/10.1016/j.pmn.2020.04.002
Amali,  R.  J.,  &  Chavan,  S.  S.  (2023).  Effectiveness  of  Virtual  Reality  Distraction  on Pain  Perception  and  Fear  among  Children  with  Cancer  Undergoing  IV Cannulation. Indian  Journal  of  Community  Medicine , 48 (6),  909–914. https://doi.org/10.4103/ijcm.ijcm_988_22
Burrai,  F.,  Ortu,  S.,  Marinucci,  M.,  De  Marinis,  M.  G.,  &  Piredda,  M.  (2023). Effectiveness  of  Immersive  Virtual  Reality  in  People  with  Cancer  Undergoing Antiblastic  Therapy:  A  Randomized  Controlled  Trial. Seminars  in  Oncology Nursing , 39 (4). https://doi.org/10.1016/j.soncn.2023.151470
Cheng, Z., Yu, S., Zhang, W., Liu, X., Shen, Y., & Weng, H. (2022). Virtual Reality for Pain and Anxiety of Pediatric Oncology Patients: A systematic Review and Meta- Analysis.  In Asia-Pacific  Journal  of  Oncology  Nursing (Vol.  9,  Issue  12).  Asian Onscology Nursing Society. https://doi.org/10.1016/j.apjon.2022.100152
Garrett,  B.  M.,  Tao,  G.,  Taverner,  T.,  Cordingley,  E.,  &  Sun,  C.  (2020).  Patients Perceptions  of  Virtual  Reality  Therapy  in  The  Management  of  Chronic  Cancer Pain. Heliyon , 6 (5). https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2020.e03916
Gerçeker, G. Ö., Bektaş, M., Aydınok, Y., Ören, H., Ellidokuz, H., & Olgun, N. (2021). The Effect of Virtual Reality on Pain, Fear, and Anxiety During Access of a Port With  Huber  Needle  in  Pediatric  Hematology-Oncology  Patients:  Randomized controlled trial. European Journal of Oncology Nursing , 50 . https://doi.org/10.1016/j.ejon.2020.101886
Glennon, C., McElroy, S. F., Connelly, L. M., Lawson, L. M., Bretches, A. M., Gard, A.
R., & Newcomer,  L. R. (2018). Use of  Virtual  Reality to  Distract  from  Pain  and Anxiety. Oncology Nursing Forum , 45 (4), 545–552.
https://doi.org/10.1188/18.ONF.545-552
Groninger, H., Stewart, D., Wesley, D., Cowgill, J., & Mete, M. (2022). Virtual Reality for  Management  of  Cancer  Pain:  Study  Rationale  and  Design. Contemporary Clinical Trials Communications , 26 . https://doi.org/10.1016/j.conctc.2022.100895 Guenther, M.,  Görlich, D., Bernhardt, F., Pogatzki-Zahn, E., Dasch, B.,  Krueger, J., &
Lenz,  P.  (2022).  Virtual  Reality  Reduces  Pain  in  Palliative  Care–A  Feasibility Trial. BMC Palliative Care , 21 (1). https://doi.org/10.1186/s12904-022-01058-4
Hoag,  J.  A.,  Karst,  J.,  Bingen,  K.,  Palou-Torres,  A.,  &  Yan,  K.  (2022).  Distracting Through Procedural Pain and Distress Using Virtual Reality and Guided Imagery in Pediatric, Adolescent, and Young Adult Patients: Randomized Controlled Trial. Journal of Medical Internet Research , 24 (4). https://doi.org/10.2196/30260
Ibrahim,  F.  E.,  Elsayed,  N.  A.  M.,  &  Zayed,  H.  H.  (2021).  A  Survey  on  the Effectiveness of Virtual Reality-based Therapy and Pain Management. In IJACSA) International  Journal  of  Advanced  Computer  Science  and  Applications, 12 (7). www.ijacsa.thesai.org
Ioannou,  A.,  Paikousis,  L.,  Papastavrou,  E.,  Avraamides,  M.  N.,  Astras,  G.,  & Charalambous, A. (2022). Effectiveness of Virtual Reality Vs Guided Imagery on Mood  c\Changes  in  Cancer  Patients  Receiving  Chemotherapy  Treatment:  A
Crossover trial. European Journal of Oncology Nursing , 61 . https://doi.org/10.1016/j.ejon.2022.102188
Kelleher, S. A., Fisher, H. M., Winger, J. G., Miller, S. N., Amaden, G. H., Somers, T. J., Colloca, L., Uronis, H. E., & Keefe, F. J. (2022). Virtual Reality for Improving Pain  and  Pain-Related  Symptoms  In  Patients  With  Advanced  Stage  Colorectal Cancer:  A  pilot  Trial  to  Test  Feasibility  and  Acceptability. Palliative  and Supportive Care . https://doi.org/10.1017/S1478951521002017
Kemenkes. (2022). Panduan Pelaksanaan Hari Kanker Sedunia 2022 . https://ayosehat.kemkes.go.id/buku-panduan-pelaksanaan-hari-kanker-sedunia- 2023
Orujlu,  S.,  Hassankhani,  H.,  Rahmani,  A.,  Sanaat,  Z.,  Dadashzadeh,  A.,  & Allahbakhshian,  A.  (2022).  Barriers  to  Cancer  Pain  Management  from  The Perspective  of  Patients:  A  Qualitative  Study. Nursing  Open , 9 (1),  541–549. https://doi.org/10.1002/nop2.1093
Piquer, R. G., Jiménez, Y. M., Marí, M. E., Peris, A. P., Donet, P. S., Lledó, N. G., & Fernández,  N,  P.  (2024).  Usefulness  of  Virtual  Reality  in  The  Management  of Pain  Associated  With  Venepuncture:  A  Multicentre  Randomized  Clinical  Trial. Anales de Pediatria , 100 (1), 25–33. https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2023.10.008
Scates,  D.,  Dickinson,  J.  I.,  Sullivan,  K.,  Cline,  H.,  &  Balaraman,  R.  (2020).  Using Nature-Inspired Virtual Reality as a Distraction to Reduce Stress and Pain Among Cancer Patients. Environment and Behavior , 52 (8), 895–918.
https://doi.org/10.1177/0013916520916259
Snijders, R. A. H., Brom, L., Theunissen, M., & van den Beuken-van Everdingen, M. H. J.  (2023).  Update  on  Prevalence  of  Pain  in  Patients  with  Cancer  2022:  A Systematic Literature Review and Meta-Analysis. In Cancers , 15 (3). MDPI. https://doi.org/10.3390/cancers15030591
Sung,  H.,  Ferlay,  J.,  Siegel,  R.  L.,  Laversanne,  M.,  Soerjomataram,  I.,  Jemal,  A.,  & Bray,  F.  (2021).  Global  Cancer  Statistics  2020:  GLOBOCAN  Estimates  of Incidence  and  Mortality  Worldwide  for  36  Cancers  in  185  Countries. CA:  A Cancer Journal for Clinicians , 71 (3), 209–249.
https://doi.org/10.3322/caac.21660
Violanti,  D.,  Mete,  M.,  Morris,  A.,  &  Groninger,  H.  (2023).  Virtual  Reality  for  Pain
Management in Inpatients with Cancer: A Randomized Controlled Trial (Sci259). Journal of Pain and Symptom Management , 65 (5), e672.
https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2023.02.309
Wu, Y., Wang, N., Zhang, H., Sun, X., Wang, Y., & Zhang, Y. (2023). Effectiveness of Virtual  Reality  in  Symptom  Management  of  Cancer  Patients:  A  Systematic Review  and  Meta-Analysis.  In Journal  of  Pain  and  Symptom  Management (Vol. 65, Issue 5, pp. e467–e482). Elsevier Inc. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2023.01.023