## HUBUNGAN  DEPRESI  DENGAN  INSIDEN  INSOMNIA  PADA  USIA LANJUT DI DESA SUMBERJAYA KECAMATAN GAMBIRAN KABUPATEN BANYUWANGI
Sumarman 1 , Siswoto Hadi Prayitno 1

## 1. Prodi DIII Keperawatan Akademi Kesehatan RUSTIDA

## Korespondensi:
Sumarman d/a Prodi DIII Keperawatan Akademi Kesehatan RUSTIDA. Jln. RS. Bhakti Husada Krikilan - Glenmore - Banyuwangi

## ABSTRAK
Depresi merupakan gangguan suasana hati yang bisa terjadi pada semua umur terlebih  pada  usia  lanjut.  Setiap  lansia  berharap  menjalani  hidup  dimasa  tua dengan baik dan mendapat perhatian dari sanak saudara. Kurangya perhatian serta menurunnya  kondisi  fisik  tidak  jarang  mereka  mengalami  insomnia.  Tujuan penelitian  ini  untuk  mengetahui  hubungan  depresi  denga  insiden  insomnia. Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  non  eksperimental  jenis korelasional.
Tujuan  umum  dari  penelitian    ini  adalah  untuk  mengidentifikasi  hubungan antara    tingkat    depresi    dengan    insiden    insomnia    pada    lansia  di  desa Sumberjaya    Kecamatan  Gambiran  Kabupaten  Banyuwangi.  Dan  tujuan khususnya mengidentifikasi jumlah lansia yang mengalami depresi, mengidentifikasi  adanya  insiden    insomnia    pada    lansia    dan  mengidentifikasi hubungan  antara  tingkat depresi dengan insiden insomnia pada  lansia  di dusun Sumberjaya Desa Wringinagung Kecamatan Gambiran Kabupaten Banyuwangi.
Penelitian  dilaksanakan  di  desa  Sumberjaya,  Kecamatan  Gambiran, Kabupaten  Banyuwangi.  Jumlah  subjek  91  lansia,  tehnik  pengambilan  sampel sampling  jenuh.  Instrumen  penelitian  menggunaan Geriatric  Depression  Scale (GDS)  untuk  mengatahui  tingkat  depresi    dan  kuesioner  insomnia  menggunakan kelompok  studi  biologi  psikiatrik  Jakarta  (KSBPJ)  untuk  mengetahui  skor insomnia.
Hasil  subjek yang mengalami depresi ringan 42.7%  insomnia 20,3%, depresi sedang 44.9% , insomnia 61% depresi berat 12,4% insomnia 18,7%.  Dengan uji Chi  Square  P0.00  <  0.05.  Kesimpulan  Depresi  pada  usia  lanjut  dapat menyebabkan insomnia.
Kata kunci: Depresi, usia lanjut, insomnia.

## PENDAHULUAN
Depresi  merupakan  masalah  yang bisa  terjadi  pada  manusia  khususnya lansia (Riannisa, 2007). Depresi pada lansia  dapat  diakibatkan  adanya penyakit  kronik,  berpisah  dengan
sanak  saudara,  kelemahan  fisik, gangguan kognitif (Alexopoulos,
2005)  kecemasan  dan  insomnia (Carla  R.  Marchira,  Ronny  T.
Wirasto,  2007).  Sebagaian  besar
depresi  pada lansia sebabkan adanya gangguan pada kesehatan  (Arthur M Nezu,  2003).  Depresi  berkelanjutan dapat  mengakibatkan  insomnia  pada lansia.
Insomnia  sering  dialami  oleh lansia terutama mereka yang mengalami masalah kesehatan dengan  gejala  sulit  memulai  tidur, tidur  yang  sering  terbangun,  dan  hal ini  dapat  memicu  terjadinya  depresi (David  J.  Kupfer,  MD,  1997). Penyebab  lain  dari  insomnia  yaitu penyakit  fisik  seperti  diabetik  yang tidak  mendapatkan  pengobatan  yang memadai dan berlanjut pada ganggua tidur pada lansia (Alexandros, 2009).
Akibat  yang  ditimbulkan  dari insomnia  pada  lansia  yaitu    cemas penyakit  jantung  dan  hipertensi (Alexandros,  2009),  menurunnya imunitas,  gangguan  mood,  gangguan konsetrasi,    menurunnya  motivasi, emosional  distress,  insomnia  dapat mengalami  dua  kali  kelemahan (Arthur M. Nezu, 2003).
Meningkatnya jumlah lansia membutuhkan perhatian serius hal ini dikarenakan sering lansia mengalami penurukan fungsi fisik dan psikologis dan  hal  ini  berhubungan  dengan masalah  ekonomi  dan  social  yang terjadi pada lansia (Andreany
Kusumowardani, 2010).
Setiap    tahun    terjadi      pening- katan    jumlah    lanjut    usia    dengan umur harapan hidup diatas 70  tahun. Jumlah  lansia  dengan  rentang  tahun 2005-2010  diperkirakan  akan  sama dengan    jumlah  anak  balita.  Lansia merupakan  tahap  akhir    siklus perkembangan  manusia,  dan  semua orang  berharap    akan  menjalani hidup masa  tuanya  dengan  tenang, damai,    serta    menikmati    masa pensiun  bersama  keluarga    dengan
penuh    kasih    sayang.  Namun demikian  tidak    semua    lansia    bisa merasakan kondisi hidup yang seperti ini (Syamsudin, 2006).
Hasil    penelitian    sosiologis pada    tahun    2002  menunjukkan hasil sebagian besar  lansia mengaku, bahwa    lansia  merasa    rendah    diri dan  tidak  pantas  untuk aktif  pada masyarakat  (Carla  R.  Marchira, Ronny T. Wirasto, 2007).
Konsekuensinya    adalah    lansia merasa    kesepian    dan  depresi. Depresi    dengan  gejala  gangguan emosional    yang  bersifat    tertekan, sedih,    tidak  bahagia,    tidak    ber- harga,    tidak    berarti,    tidak  mem- punyai    semangat    dan    pesimis terhadap hidup lanjut usia (Alexopoulos, 2005).
Depresi merupakan suatu bentuk gangguan  kejiwaan  dalam  alam perasaan  (Tarbiyati,  Soewandi,  dan Sumarni,  2004).  Pada  lansia  depresi merupakan  masalah    besar    yang mempunyai  konsekuensi    penderita- an.  Prevalensi    terbesar    gangguan psikiatri  pada  geriatri adalah depresi (Setyohadi,  2006).    Depresi  pada lansia dapat mengakibatkan insomnia apatkan  pada  lanjut    usia    (Maryam, dkk,  2008) sebaliknya insomnia juga menyebabkan  depresi  (DEPKES  RI, 2000).
Menjadi  lanjut  usia  merupakan tahapan dari bayi, anak-anak, dewasa dan  hal  ini  bukanlah  suatu  penyakit (Andreany  Kusumowardani,  2010). Lansia harus selalu  terpenuhi  kebu- tuhannya    baik    fisiologis  maupun psikologis. Hirarki kebutuhan Maslow mengatakan bahwa kebutuh- an  fisiologis  merupakan  prioritas utama.    Salah    satu  kebutuhan Maslow yang penting yaitu  tidur dan tidur berguna untuk menjaga
kelelahan  fisik  dan  mental  apalagi pada    individu    yang    sedang    sakit, apabila  mengalami  kurang  tidur dapat memperpanjang
waktu
pemulihan dari sakit (Potter & Perry, 2006). Gangguan pola tidur pada kelompok  usia    lanjut  cukup    tinggi. Lansia      berusia    65    tahun    yang tinggal    di    rumah,  setengahnya diperkirakan  mengalami  gangguan tidur dan dua pertiga dari lanjut  usia yang  tinggal  di  tempat  perawatan usia lanjut juga mengalami gangguan pola tidur (Prayitno, 2002).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Wulandari,    2003    dengan    populasi sampel    sebanyak    41    orang,    18 orang  sebagai    sampel,    didapatkan hasil    74,%  timbul    depresi    pada lanjut    usia    dengan    faktor    kurang percaya  diri  dan  faktor kehilangan, sedangkan  pada  faktor  kekecewaan sebesar 63,69%. Sedangkan
penelitian    yang    dilakukan    oleh Susanto,  2006    dengan    jumlah responden  sebanyak  33  lanjut  usia, didapatkan    hasil    depresi    pada lanjut    usia  tingkat  sedang    yaitu sekitar    19    responden    (66,7%), sedangkan    untuk    tingkat  depresi berat yaitu 9 responden (32,1%).
Studi pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti  pada  pasien yang mengalami
insomnia disebabkan    oleh    depresi    dengan ciri-ciri    antara    lain    pemurung, males  bicara,  merasa  lelah,    sedih dan  menangis,    gerakan    lamban, lemah,    lesu,    kurang    energi,  sering kali mengeluh  sakit, emosional suka menarik diri dan pendiam. Berdasarkan  uraian  diatas,  peneliti tertarik melakukan penelitian
dengan  judul  “Hubungan  Antara
Tingkat  Depresi  Dengan  insiden
Insomnia  Pada  Lansia  Di  dusun Suberjaya
desa Wringinagung
Kecamatan  Gambiran  Kabupaten Banyuwangi”.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah  penelitian observasional  analitik  jenis  kore- lasional.    Penelitian    dengan  metode korelasional adalah  penelitian  yang mengkaji  hubungan  antara  variabel untuk    mencari,  menjelaskan    suatu hubungan,    memperkirakan,    dan menguji    berdasarkan    teori    yang ada  (Nursalam,  2003).
Pengambilan    subjek      dengan cara    sampling  jenuh    yaitu    teknik penentuan  sampel  dengan  meng- gunakan  semua  anggota  populasi sebagai  subyek    dalam  penelitian (Sugiyono, 2011).
Kriteria  inklusi  dalam  penelitian ini  adalah  sebagai  berikut:  1) bersedia  menjadi  responden  2).  usia 60  tahun  atau  lebih  3)  dapat  diajak berkomunikasi  secara  verbal.  Lokasi Penelitian  dilakukan    di    Dusun
Sumberjaya Desa Wringinagung Kecamatan  Gambiran  Kabupaten Banyuwangi Instrumen  dalam  penelitian  ini adalah: 1). Tingkat depresi , instrumen    dalam    penelitian    ini berupa    kuesioner    pertanyaan bersifat    tertutup.  Tingkat  depresi pada    lanjut  usia  diukur  dengan mengunakan    instrument    skala Geriatri    Depresion    Scale (GDS) yang  dikemukakan  oleh  Brink  dan Yesavage    (1982)    Yang    telah diadopsi    dan    dibakukan    oleh Dep.Kes.  RI  (2000).
Geriatri    Depresion    Scale yang telah    diadopsi    ini    terdiri    dari    15 pertanyaan    dan    untuk  setiap  per-
tanyaan  yang  benar  diberi  skor  1 untuk  kemudian  setiap  skor  yang terkumpul    di    jumlahkan  untuk mengetahui    adanya  depresi    pada lansia.    Jawaban    “ya”  pada  per- tanyaan no.1, 2, 3, 4, 6, 8, 9, 10, 12, 14,  dan  15  akan  mendapat  skor  1, dan    Jawaban    “Tidak”    akan mendapat    skor    0.    Jawaban    “ya” pada    pertanyaan    no.    1,5,7,11,  dan 13  akan  mendapat  skor  0,  dan jawaban “Tidak” akan mendapat skor 1.  Untuk    setiap    skor    yang didapatkan    kemudian    dijumlahkan untuk  mengetahui    skor    total    yang didapatkan.    Skor    yang    didapatkan kemudian  digunakan  untuk  menge- tahui tingkat  depresi yang dibedakan menjadi  :  Tidak  ada  gejala  depresi: 0-4  Depresi  Ringan:  5-9  Depresi menengah sampai berat: 10-15 Instrumen Insomnia Instrumen    dalam    penelitian kuesioner    pertanyaan    bersifat  ter- tutup,    dimana    responden  memilih salah  satu  jawaban  yang  telah  di- sediakan,  untuk mengukur  insomnia digunakan    insomnia    rating    scale yang dikembangkan  oleh  kelompok Studi    Biologik  Psikiatri    Jakarta (KSBPJ).    Tujuan  dari  kuesioner untuk  mengetahui  skor      insomnia. Skala    pengukuran    dari    insomnia ini    terdiri  atas  delapan    item  per- tanyaan  yang    terdiri  dari    lamanya tidur,    mimpi-mimpi,  kualitas    tidur, masuk    tidur,  bangun  malam  hari, bangun  dini  hari,    dan    perasaan segar  waktu  bangun.
Jumlah  skor  maksimum  untuk skala    pengukuran    ini    adalah    24. Seseorang    dikatakan    insomnia apabila  skornya  lebih  dari  10.
Instrumen        ini    telah    diuji reliabilitasnya    dengan    hasil    yang tinggi,    baik    antar  psikiater  dengan psikiater  (r  =  0,95)  maupun  antar psikiater dan dokter non  psikiater (r = 0,94). Uji sensitifitas alat ini cukup tinggi  yaitu  97,4%  dan  spesifitas sebesar 87,5% (Iskandar &
Setyonegoro  dalam  Marchira,  2004). Pemberian    coding  pada    penelitian ini  meliputi:  a)  tidak  ada  gejala depresi = 0, b) depresi ringan = 1, c) depresi  menengah  sampai  berat  =  2 sedangkan  untuk  skor  insomnia  a) tidak  ada  insomnia  =  1,  b)  ada insomnia = 2.
Teknik Pengolahan data Untuk    menguji    hipotesis penelitian,    maka    perlu    dicari hubungan    antar    variabel    bebas dengan    variabel    terikat    dengan menggunakan  fasilitas    komputer yaitu  SPSS.  Skala pengukuran  dari kedua    variabel    pada  penelitian    ini adalah    skala    nominal  yang    di- kelompokkan    kedalam    kategori- kategori    tertentu    sehingga    uji statistik    yang    digunakan    pada penelitian    ini  menggunakan    uji  chi kuadrat    ( chi-square )    dengan koefisien    kontingensi    yang  diguna- kan    untuk  mencari    hubungan antara    dua    variabel    dimana variabel  X    dan  variabel  Y  dalam kategori nominal diskrit dan nominal dikontinyu,
dengan tingkat
kepercayaan 95% (α=0,05).
Hipotesis nol  (Ho) ditolak  jika nilai p  <  α  (0.05)  dan  Ho  gagal  ditolak jika nilai p > α (0.05) dengan tingkat kepercayaan 95%.
HASIL PENELITIAN DAN

## PEMBAHASAN
Hasil Subjek  penelitian  sesuai  dengan kriteria yang telah ditetapkan. Jumlah  subjek  lansia  89.  Pada  tabel berikut  disajikan  data  karekteristik subjek  berdasarkan  jenis  kelamin, usia,  tingkat  pendidikan,  pekerjaan dan agama.
1. Distribusi responden berdasarkan karakteristik (n=89)
Tabel  1  Distribusi  frekuensi  responden  lansia  di  Dusun  Sumberjaya  Desa Wringinagung Kecamatan Gambiran Karakteristik Frekuensi Prosentase Jenis kelamin Laki Perempuan 44 45 49.4 50.6 Pendidikan Tidak sekolah SD SMP PT 46 38 4 1
51.7 42.7 4.5 1.1 Pekerjaan Tani Tidak bekerja Pensiunan Swasta 60 26 1 2 67.4 29.2 1.1 2.3 Perkawinan Kawin Janda Duda 49 29 11 55 32.6 12.4
Usia 60-74 75-90 >90 55 44
0 61.8 39.2
0 Berdasarkan tabel diatas distribusi frekuensi perempuan 50.6%, tidak sekolah 51.7%, tani 67.4% tani,  55% menikah, usia  60-74 tahun 61.8%.
Tabel 2 Analisis frekuensi insiden depresi dan insomnia Tingkat Depresi Frekuensi depresi Prosentase Ringan 40 44.9 Sedang 41 46 Berat 8 9.1 Jumlah 89 100
Tabel diatas bahwa lansia yang mengalami depresi ringan 40 (44.9%) depresi sedang 41 (46%) depresi berat 8 (9.1%).
Tabel 3 Distribusi insiden insomnia pada lansia Frekuensi Insomnia Frekuensi Prosentase Insomnia 54 60.7 Tidak Insomnia 35 39.3 Jumlah 89 100 Tabel  diatas  menunjukkan  lansia  yang  mengalami  insomnia  54  (60.7%)  dan tidak insomnia 35 (39.3%) Tabel 4 Distribusi tingkat depresi dan insiden insomnia pada lansia Kategori Frekuensi Insomnia Tidak insomnia Depresi ringan 38 (42.7%) 12 (20.3%) 28 (93.3%) Depresi sedang 40 (44.9%) 36 (61%) 2 (6.7%) Depresi berat 11 (12.4%) 11 (18.7%) - Jumlah 89 (100%) 59 (100%) 30 (100%) Tabel diatas menunjukkan lansia  yang mengalami depresi ringan 38 (42.7%) yang  mengalami  insomnia  12  (20.3),  depresi  sedang  40  (44.9%)  mengalami insomnia  36  (61%)  depresi  berat  11  (12.4%)  mengalami  insomnia  11 (18.7%). Tabel 5 Uji Chi Square  melihat hubungan depresi dengan insiden insomnia Value Df Asymp. Sig. (2-sided) Exact  Sig. (2-sided) Exact  Sig. (1-sided) Pearson  Chi- Square 12.506a  1 .000 .001 .000 Tabel diatas menunjukkan bahwa i statistik chi Square 0.00 > 0.05. Kesimpulan ada hubungan  antara  depresi  dengan insiden insomnia. Pembahasan Depresi    dialami  oleh  semua lansia yang menjadi subyek penelitian  baik  ringan    sedang  mau- pun  berat.  Temuan  ini  mendukung penelitian  terdahulu  yang  dilakukan oleh  (Ericha  Aditya  Raharja,  2013). Depresi pada lansia dapat disebabkan karena  gangguan  kesehatan,  masalah ekonomi, menurunnya interaksi sosial,  menurunnya  fungsi  kognitif, masalah degenerative dan   kematian pasangan  hidup  atau  sanak  saudara (Andreany  Kusumowardani,  2010) berkurangnya  peran  masalah  dalam keluarga dan harga diri (Kuminigsih,
2013).  Temuan  diatas  menunjukkan
bahwa  insiden  depresi  di  Dusun Sumberjaya desa Wringinagung Kecamatan  Gambiran  Kabupaten Banyuwangi cukup tinggi. Insiden  insomnia  pada  lansia dari  tabel  3  menunjukkan  60,7%
subyek  mengalami  insomnia  hasil riset ini mendukung penelitian terdahulu yang dilakukan oleh Rischa  (2013)  bahwa  depresi  dapat mengakibatkan Insomnia. Lansia sering  terbangun  dimalam  hari  dan membutuhkan  waktu  berjam-jam untuk dapat tidur kembali (Mickey &
Patrcia, 1994). Insomnia dapat disebabkan  karena  kebiasaan  tidur, penyakit  degeneratif,  minum  kopi sebelum  tidur,  cemas  dan  depresi (Suardana,  2011).  Insomnia  pada lansia  juga  dapat  terjadi  karena  diet yang  tidak  baik,  masalah  psikologis, masalah  medis,  lingkungan,  gaya hidup  dan  lingkungan  social  (Sohat
et al., 2012). Insomnia masalah yang sering  terjadi  pada  lansia  kondisi  ini dapat  mempengaruhi  kesehatan  baik fisik maupun psikologis.
Hubungan antara depresi dengan insiden  insmomnia  pada  lansia.  Dari hasil  penelitian  diketahui  angka depresi  pada  lansia cukup  tinggi  dan subyek  laki-laki  yang  mengalami depresi 100%  yang  mengalami insomnia  30  (71.1%),  perempuan  30 (68.2%).  Hal  ini  cukup  men- cengangkan  bahwa  dari  seluruh subyek  mengalami  depresi  seperti perasan  kosong,  putus  dan  tidak berdaya (Sari, 2012).
Penelitian ini mendukung penelitian  terdahulu  yang  di  lakukan oleh  Ericha,  (2013)  bahwa  lansia mudah  mengalami  depresi.  Depresi pada  lansia  dapat  diakibatkan  oleh penyakit degenerative, gangguan kognitif  dan  gangguan  interaksi social    an  ada  perasaan  terisolir  ini dapat  mengakibatkan  depresi  (Carla R.  Marchira,  Ronny  T.  Wirasto, 2007). Depresi terjadi dapat disebabkan karena permasalahan
ekonomi,  perpisahan  dengan  kerabat dan    ditinggal  oleh  pasangan  hidup. Diperlukan  management  yang  baik untuk  mengatasi  insomnia  dengan penyuluhan  dan  terapi  obat-obatan (David  J.  Kupfer,  MD,  1997). Depresi pada lansia selain mengakibatkan  insomnia  juga  dapat mengakibatkan hipertensi yang berlanjut  pada  komplikasi  strok (Darussalam, 2011).
Perhatian  lebih  serius  perlu dilakukan  mengingat  depresi  dapat berlanjut komplikasi pada aspek fisik yaitu    terjadinya  penyakit  jantung, darah  tinggi  (Barth,  Schumacher,  & Herrmann-Lingen,  2004),  menurun- nya system kekebalan tubuh
(Gilmour,  2008),    menimbulkan penyakit  DM  (Anastasia  &  van Rijsbergen,  2009).  Rianisa  melapor- kan  (2007)  depresi  berdampak  pada kualitas  hidup  yang  tida  baik. Depresi pada   sebagian besar masya- rakat  dapat  mem-bahayakan  karena subyek  bisa  melakukan  bunuh  diri (Erkki,  Markus,  Hillevi,  &  Martti, 1994). Perasaan depresi yang dialami oleh lansia berakibat pada lansia sulit mempertahan kebutuhan tidur (Sohat et al., 2012).

## KESIMPULAN
1. Seluruh  subyek  yang  dijadikan sampel  penelitian  mengalami depresi  ringan  38  subyek  dan sedang 40 berat 11 subyek. 2. Sebagaian besar subyek mengalami insomnia 59 subyek 3. Ada  hubungan  yang  kuat  antara depresi dengan insiden insomnia pada lansia di dusun Sumberjaya Desa  Wringinagung  Kecamatan Gambiran Kabupaten Banyuwangi.

## SARAN
1. Bagi lansia di dusun Sumberjaya Desa  Wringinagung  Kecamatam Gambiran dapat mengikuti kegiatan  keagamaan,  berpikir positif,  kegiatan  dapat  mem- berikan  semangat  hidup  dan dapat mengurangi depresi.
2. Bagi  mahasiswa  dapat  belajar penatalaksanaan  depresi  khusus-
nya pada lansia sebelum melaksanakan praktik komunitas dan, keluarga khususnya gerontik. 3. Lembaga pendidikan seyog- yanya mempersiapkan bekal
kepada  peserta  didik  tentang management  depresi  umumnya dan  khusus  management  depresi pada lansia.

## DAFTAR PUSTAKA
Alexandros,  N.  (2009).  Insomnia With  Objective  Short  Sleep Duration  Is  Associated  With Type  2  Diabetes :  A  population- bas  ...  Diabetes  Care,  32(11), 1980. Alexopoulos, G. S. (2005). Depression  in  The  Elderly. Lancet, 365(9475), 1961. doi:10.1016/S0140- 6736(05)66665-2 Anastasia,  I.,  &  van  Rijsbergen,  G. D.  (2009).  Hubungan  antara Tingkat Depresi dengan Kecenderungan Berperilaku Sehat  pada  Penderita  Diabetes Mellitus. Tesis, 1–2. Andreany  Kusumowardani,  A.  P. (2010). Hubungan Antara Tingkat  Depresi  Lansia  Denga Interkasi  sosial  Lanisa  di  Desa Sobokerto Kecamatan Ngemplak Boyolali, 184–188. Anonymous.  (2010).  Sleep  Patterns in Youths And Risk of Depression. Medical, 102, 15. Barth,  J.,  Schumacher,  M.,  & Herrmann-Lingen,  C.  (2004). Depression  as  a  risk  factor  for mortality in patients with coronary  heart  disease: a  meta- analysis. Psychosomatic Medicine , 66(6), 802–13. doi:10.1097/01.psy.0000146332. 53619.b2 Bocquier, A., Pambrun, E., Dumesnil, H., Villani, P., Verdoux,  H.,  &  Verger,  P.
(2013). Physicians’
characteristics  associated  with exploring  suicide  risk  among patients  with  depression:  a
French  panel  survey  of  general practitioners.  Plos  One,  8(12),
e80797.
doi:10.1371/journal.pone.00807
97
Boschloo,  L.,  Vogelzangs,  N.,  van den  Brink,  W.,  Smit,  J.  H., Beekman, a T. F., & Penninx, B. W.  J.  H.  (2013).  The  Role  of Negative Emotionality and Impulsivity in Depressive/ Anxiety  Disorders  and  Alcohol Dependence. Psychological Medicine, 43(6), 1241–53. doi:10.1017/S003329171200215
2
Brooks,  P.  R.  (2009).  Sleep  Patterns
And  Symptoms  Of  Depression In  College  Students.  College Student, 43(2), 364–472.
Carla  R.  Marchira,  Ronny  T. Wirasto,  S.  D.  (2007).  Pengaruh Faktor-Faktor  Psikososial  dan Insomnia Terhadap Depresi Pada Lansia di Kota Yogyakarta. Berita  Kedokteran  Masyarakat , 23(1), 1–5. Chachamovich, E., Fleck, M., Laidlaw,  K.,  &  Power,  M. (2008). Impact of major depression  and  subsyndromal symptoms  on  quality  of  life  and attitudes  toward  aging  in  an international  sample  of  older adults. The Gerontologist, 48(5),
593–602. Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pu bmed/18981276 Christopher,  J.,  &  Gita,  D.  (2011).
Depression , Physical Function , and  Risk  of  Mortality :  National Diet ... Psycological Journal , 72.
Darussalam,  M.  (2011).  Analisis Faktor-Faktor Yang Berhubungan  Dengan  Depresi dan  Hoplessness  Pada  Pasien Stroke Di Blitar. Tesis. Universitas Indonesia. David  j.  Kupfer,  MD, C.  F.  R.  I.  M. (1997). Management of Insomnia. Journal  of  Medicine , 336, 5. Dumais,  Lesage,  Alda,  R.  (2005). Risk Factors for Suicide Completion in Major Depression : A ... Journa Psychiatry , 162(11), 2116–2124. Ericha  Aditya  Raharja. (2013). Hubungan antara Tingkat Depresi Dengan Kejadian Insomnia Pada Lansia Di Karang Werdha Semeru Jaya Kecamatan Sumbersari  Kabuaten  Jember. Universitas Negeri Jember. Erkki, T., Markus, M., Hillevi, M., & Martti,  E.  (1994).  Suicide  in Major Depression. Journal Psychiatry. Gilmour,  H.  (2008).  Depression  and risk  of  heart  disease.  Health Reports, 19(3), 82. Kuminigsih. (2013). Hubungan Dukungan  Emosional  Keluarga Dengan  Tingkat  Depresi  Pada
Pasien  DM.  STIKes  Ngudi
Waluyo Ungaran. Riannisa,  B.  R.  (2007).  Gambaran Tingkat  Depresi  Pada  Lansia  di Kelurahan Babakan Sari Wilayah Krja Puskesmas babakan  Sari  Kota  Bandung. Journal Health School , 1–2.
Sari,  K.  (2012).  Gambaran  Tingkat Depresi  Pada  Lanjut  Usia  di Panti sosial Tresna Wredha Budi Mulia  01  dan  03Jakarta  Timur.
Tesis. Universitas Indonesia.
Sohat,  F.,  Bidjuni,  H.,  Kallo,  V.,
Studi, P., Keperawatan, I.,
Kedokteran,  F.,  &  Ratulangi,  U.
S.  (2012).  Hubungan  Tingkat Kecemasan  Dengan  Insomnia Pada. Hasil Riset. Suardana,  I.  W.  (2011).  Hubungan Faktor Sosiodemografi, Dukungan Depresi Pada Agregat Lanjut Usia Di Bali Di Kecamatan Karangasem Kabupaten Karangasem Bali. WHO. 1993. Pedoman Penggolongan    dan    Diagnosis Gangguan  Jiwa (PPDGJ III) di Indonesia  III,  Cetakan    I. Departemen Kesehatan R.I., Direktorat  Jendral  Pelayanan Medik.
Nursalam. (2003). Konsep Penerapan Metodologi Penelitian  Ilmu  Keperawatan. Edisi  pertama Jakarta  ; Salemba medika Nursalam. (2007). Asuhan Keperawatan  pada  Pasien  yang terinfeksi  HIV/AIDS .  Jakarta:
Salemba Medika.
Nursalam.  (2008). Konsep  Dan Penerapan Metodologi Penelitian  Ilmu  Keperawatan . Jakarta: Salemba Medika
Pauzi  Rahman.  (2010). http.konsep- kepatuhan//html.
Konsep kepatuhan 2..
Perdani  W  dan  Roro.  (2008). Waspadai  Penularan  HIV-AIDS
pada Bayi .
Sarwono, P. (2007). Sosiologi Kesehatan . Gajah Mada University Press. Yogyakarta. Sarwono, P. (2009). Imu Kebidanan.
Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sofyan,    Mustika,  dkk.  (2008) .  50 Tahun  IBI  Bidan  Menyongsong Masa  Depan  cetakan  ke  VII  PP IBI  2006 .    Jakarta    :  Pengurus Pusat IBI Sokanto,  S.  (2000). Konsep  Peran. http://library.usu.ac.id/index.php /component /journals /index. Sugiono.  (2007). Metide  penelitian Kuantitatif. Bandung ; Alfabeta Zulkifli.  (2006). Konsep  Peran. http://library.usu.ac.id/index.php /component /journals /index.