Analisis Mutu Pelayanan Kesehatan Ibu dan Bayi oleh Tenaga Kesehatan dan Kader Posyandu di Wilayah Kerja Puskesmas Niki-Niki
Laura Patrisia Betty 1 , Yoseph Kenjam 2 , Indriati A. Tedju Hinga 3
1,2,3 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Nusa Cendana; indri.andolita@gmail.com

## ABSTRACT
Integrated Healthcare Center (Posyandu) is one of  the societies based on health service: is held from, by and for the society aimed to decrease the mortality of children and mothers. So, it needs the maximal and the quality service  by  the  health  workers  and  Posyandu  cadres.  This  study  aimed  to  analyze  the  quality  of  maternal  and child healthcare by health workers and Posyandu cadres in the work area of Niki-Niki Public Health Center in 2019. The population of this study is all mothers who used the Posyandu service and the sample is 90 mothers. This is a quantitative study with cross-sectional study design. Results showed the quality of maternal and child healthcare  is  reviewed  by  five  dimensions  of  the  health  quality  service;  the  range  of  health  workers' performance  about  3,70  (very  satisfying),  the  range  of  the  interests  is  about  3,97  (very  interesting),  and  the suitability  between  the  performance  and  interests  is  about  93,32  percent  (not  qualified).  And,  the  range  of Posyandu  cadres'  performance  is  about  3,44  (very  satisfying),  the  range  of  the  interests  is  about  3,96  (very interesting),  so  the  suitability  of  performance  and  interests  is  about  86,80  percent  (not  qualified).  It  needs  to improve the quality of maternal and child healthcare by health workers and Posyandu cadres.
Keywords : healthcare quality, integrated healthcare center

## ABSTRAK
Posyandu  adalah  salah  satu  upaya  kesehatan  berbasis  masyarakat  yang  diselenggarakan  dari,  oleh,  dan  untuk masyarakat dengan tujuan membantu menurunkan angka kematian ibu, bayi dan balita. Untuk mencapai tujuan tersebut  diperlukan  pelayanan  yang  maksimal  dan  bermutu  dari  tenaga  kesehatan  dan  kader  posyandu. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis  mutu pelayanan kesehatan ibu dan bayi oleh tenaga kesehatan dan kader posyandu di wilayah kerja Puskesmas Niki-Niki tahun 2019. Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu pengguna posyandu dengan besar sampel 90 orang. Penelitian ini, merupakan penelitian kuantitatif dengan pendekatan cross sectional. Hasil penelitian ini menunjukan bahwa mutu pelayanan kesehatan ibu dan bayi oleh tenaga kesehatan  yang ditinjau dari lima dimensi  mutu pelayanan kesehatan, rata-rata kinerja tenaga kesehatan 3,70  (sangat  memuaskan),  rata-rata  tingkat  kepentingan  3,97  (sangat  penting)  dengan  demikian  kesesuaian antara  kinerja  dengan  tingkat  kepentingan  adalah  93,32%  (kurang  bermutu),  sedangkan  mutu  pelayanan kesehatan ibu dan bayi oleh kader posyandu ditinjau dari lima dimensi mutu pelayanan kesehatan nilai rata-rata kinerja  kader  posyandu  adalah  3,44  (sangat  memuaskan),  nilai  rata-rata  tingkat  kepentingan  3,96  (sangat penting)  sehingga  kesesuaian  antara  kinerja  dan  tingkat  kepentingan  adalah  86,80%  (kurang  bermutu). Disarankan  agar  mutu  pelayanan  kesehatan  ibu  dan  bayi  oleh  tenaga  kesehatan  dan  kader  posyandu  perlu ditingkatkan lagi.
Kata kunci : kualitas, pelayanan kesehatan, posyandu

## PENDAHULUAN
Peningkatan  kesehatan  ibu  dan  anak  telah  menjadi  prioritas  utama  pemerintah.  Berbagai  upaya  telah dilakukan untuk meningkatkan kesehatan ibu dan anak. Kemajuan suatu negara pada hakekatnya tidak terlepas dari kualitas kesehatan ibu dan anak, karena dari kesehatan seorang ibu yang baik maka akan terlahir generasi penerus  bangsa  yang  sehat  dan  produktif.  Akan  tetapi  sampai  saat  ini  masih  diwarnai  oleh  rawannya  derajat kesehatan  ibu dan  anak, terutama pada kelompok  yang paling rawan  yaitu  ibu  hamil,  bersalin  dan  nifas,  serta bayi baru lahir yang menyebabkan masih tingginya angka kematian ibu dan angka kematian bayi baru lahir.
Profil  kesehatan  menunjukkan  tingginya  angka  kematian  ibu  dan  bayi  masih  terjadi  di  Indonesia, termasuk di NTT, TTS, dan Niki-Niki sebagai lokasi penelitian.
Tabel 1 . Angka kematian bayi di indonesia, NTT,  TTS, dan Puskesmas Niki-Niki pada tahun 2015, 2016,
2017 No Tempat Tahun 2015 2016 2017 1 Indonesia 33.278 32.007 1.773 2 NTT 1.488 704 1.044 3 TTS 100 92 62 4 Puskesmas Niki-Niki 6 9 14
Kasus  kematian  bayi  masih  tinggi  di  Indonesia  terutama  di  Provinsi  Nusa  Tenggara  Timur  (NTT)  dan Kabupaten Timur Tengah Selatan (TTS). Khususnya di Puskesmas Niki-Niki jumlah kematian bayi dari tahun ke  tahun  mengalami  peningkatan  dengan  penyebab  terbesar  setiap  tahunnya  adalah  Berat  Bayi  Lahir  Rendah (BBLR) yakni pada tahun 2015 dari enam kasus kematian bayi empat, empat di antaranya karena BBLR; tahun 2016 dari sembilan kasus kematian bayi lima di antaranya BBLR; pada tahun dan 2017 dari 14 kasus kematian bayi, delapan di antaranya BBLR. (1, 2, 3,4)
Kematian pada kelompok perinatal terbesar kedua adalah berat badan bayi lahir rendah sebanyak 11,2%, hal  ini  menunjukan  kondisi  ibu  sebelum  kehamilan  dan  selama  kehamilan  sangat  menentukan  kondisi bayinya. (5)
Tabel 2. Angka kematian ibu di Indonesia, NTT, TTS, dan Puskesmas Niki-Niki pada tahun 2015, 2016, 2017
No Tempat Tahun 2015 2016 2017 1 Indonesia 4.999 4.912 1.712/Juli 2 NTT 178 177 160 3 TTS 27 27 32 4 Puskesmas Niki-Niki 0 1 1
Angka kematian ibu masih tinggi di Indonesia terutama di Provinsi NTT dan Kabupaten TTS. Pada tahun 2016  dan  2017,  masih  terdapat  1  kasus  kematian  ibu  di  Puskesmas  Niki-Niki. (1,2,3,5) Untuk  menekan  angka kematian  ibu  dan  bayi,  salah  satu  upaya  yang  dilakukan  pemerintah  adalah  intervensi  dengan  pendekatan continuum  of  care atau  asuhan  berkesinambungan. (6) Pendekatan  komprehensif  ini  menggunakan  prinsip  dari hulu  ke  hilir.  Intervensi  di  hulu  terkait  dengan  program  KB,  perbaikan  gizi,  wanita,  dan  sosial  ekonomi. Intervensi  di  hilir  adalah  bagaimana  meningkatkan  mutu  pelayanan  kesehatan  untuk  ibu  dan  anak  di  rumah sakit. Pendekatan ini dimulai sejak masa pra hamil, hamil, bersalin dan nifas, bayi, balita, hingga remaja (pria dan wanita usia subur).
Posyandu  adalah  salah  satu  upaya  kesehatan  berbasis  masyarakat  yang  bertujuan  untuk  meningkatkan kesehatan  ibu  dan  anak.  Jumlah  posyandu  aktif  di  Provinsi  NTT  sebanyak  10.080  posyandu,  sedangkan  di Kabupaten  TTS  sebanyak  788  posyandu.  Pada  tahun  2018  tersebar  30  posyandu  di  wilayah  kerja  Puskesmas Niki-Niki dengan jumlah kader sebanyak 150 orang. (2,3,4)
Posyandu  merupakan  salah  satu  bentuk  Upaya  Kesehatan  Bersumberdaya  Masyarakat  (UKBM)  yang dikelola dan diselenggarakan dari, oleh, untuk dan  bersama  masyarakat dalam penyelenggaraan pembangunan kesehatan  guna  memberdayakan  masyarakat  dan  memberikan  kemudahan  kepada  masyarakat  dalam memperoleh  pelayanan  kesehatan  dasar,  utamanya  untuk  mempercepat  penurunan  angka  kematian  ibu  dan bayi. (7) Pemberi  pelayanan  posyandu  terdiri  dari  dua  tenaga  kesehatan  dan  lima  (5)  kader  posyandu  yang memiliki tugas dan tanggungjawab yang berbeda-beda namun saling melengkapi. Upaya pembangunan kualitas sumberdaya manusia dengan mengoptimalkan potensi tumbuh kembang anak dapat dilaksanakan secara merata apabila sistem pelayanan kesehatan yang berbasis masyarakat, seperti posyandu, dapat dilakukan secara efektif, efisian,  atau  bermutu  dan  dapat  menjangkau  semua  sasaran  yang  membutuhkan  layanan  kesehatan  anak,  ibu hamil, ibu menyusui dan ibu nifas.
. Mutu pelayanan kesehatan adalah yang menunjukkan pada tingkat kesempurnaan pelayanan kesehatan, yang  di  satu  pihak  menimbulkan  kepuasan  pada  setiap  pasien  atau  konsumen  sesuai  dengan  tingkat  kepuasan penduduk,  serta  pada  pihak  lain,  tata  penyelenggaraannya  sesuai  dengan  kode  dan  standar  pelayanan professional yang telah ditetapkan. (8)
Realibility (keandalan)  dimensi  mutu  pelayanan  yang  berupa  kemampuan  untuk  memberikan pelayanan/jasa  yang  telah  dijanjikan  secara  konsisten  dan  dapat  diandalkan  (akurat). Assurance (kepastian)
dimensi  mutu  pelayanan  yang  mencakup  pengetahuan  dan  keramah-  amahan  para  karyawan  dan  kemampuan mereka untuk menimbulkan kepercayaan dan keyakinan, kesopanan dan sifat dapat dipercaya yang dimiliki para staf, bebas dari bahaya, resiko atau keragu-raguan. Tangible (berwujud) dimensi mutu pelayanan yang meliputi penampilan  fisik  dari  fasilitas,  peralatan,  karyawan  dan  peralatan  komunikasi. Empaty (empati)  dimensi  mutu pelayanan yang meliputi pemahaman pemberian perhatian secara individu kepada pelanggan, kemudahan dalam melakukan  komunikasi  yang  baik,  dan  memahami  kebutuhan  pelanggan. Responsiveness (cepat  tanggap) dimensi mutu pelayanan tentang kemauan untuk membantu pelanggan (pasien) dan menyediakan jasa/pelayanan yang cepat dan tepat. (9)
Berkaitan dengan teori ini maka sasaran posyandu akan merasa puas jika peran serta kader posyandu baik dengan  wujud  datang  tepat  waktu,  memberikan  pelayanan  dengan  ramah  serta  selalu  siap  menolong,  cepat tanggap  dalam  menghadapi  masalah  dan  keluhan,  memiliki  pengetahuan  dan  kecakapan  memadai,  melakukan komunikasi  secara  efektif,  memberikan  perhatian  dan  bertangungjawab,  serta  mewujudkan  kebersihan  dan kerapian tempat pelayanan posyandu

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan  rancangan cross-sectional. Populasi  dalam penelitian ini adalah seluruh ibu pengguna  posyandu di wilayah kerja Puskesmas Niki-Niki yang berjumlah 920 orang  dengan  besar  sampel  90  responden.  Instrumen  yang  digunakan  adalah  kuisoner.  Analisis  data menggunakan diagram caertesius.

## HASIL
Pengukuran  Kinerja  (X)  serta  tingkat  kepentingan  (Y)  pelayanan  kesehatan  ibu  dan  bayi  oleh  tenaga kesehatan dan kader di posyandu yang berada dalam wilayah kerja Puskesmas Niki-Niki dilakukan berdasarkan lima dimensi mutu pelayanan kesehatan yang terdiri dari: 1) Tangibility yang diartikan sebagai ketersediaan dan kelengkapan sarana prasana posyandu serta kerapihan petugas; 2) Reliability yang diartikan sebagai kemampuan posyandu dalam memberikan pelayanan kesehatan yang sesuai dengan SOP; 3) Responsiveness yang diartikan sebagai  kemampuan  untuk  membantu  dan  memberikan  pelayanan  kesehatan  yang  cepat  dan  tepat  pada responden; 4) Assurance yang diartikan sebagai jaminan kemampuan dari petugas posyandu dalam memberikan pelayanan  kesehatan;  dan  5) Empathy yang  diartikan  sebagai  perhatian  yang  tulus  dari  petugas  posyandu terhadap pengunjung responden. Hasil akhir dari penelitian ini adalah melihat mutu pelayanan kesehatan ibu dan bayi oleh tenaga kesehatan dan kader posyandu dengan melihat kesesuaian antara kinerja dan harapan (X:Y). 1. Analisis mutu pelayanan kesehatan ibu dan bayi oleh tenaga kesehatan posyandu di wilayah kerja Puskesmas Niki-Niki
Kinerja  tenaga  kesehatan  dalam  pelayanan  kesehatan  ibu  dan  bayi  di  posyandu  ditinjau  dari keseluruhan dimensi tangibility atau bukti  fisik termasuk sangat memuaskan dengan  nilai rata-ratanya 3,90 dan pernyataan yang mendapat respon terbaik dalam dimensi tangibility adalah kerapihan petugas kesehatan saat pelayanan dengan nilai rata-rata adalah 4,00, sedangkan tingkat kepentingan pelayanan kesehatan dalam dimensi  ini    semua pernyataan dianggap sangat penting oleh pengguna posyandu dengan  nilai rata-ratanya adalah  3,86 sehingga  kesesuaian  antara  kinerja  petugas  dan  tingkat  kepentingan  dalam  dimensi  ini  adalah 99,05%.
Tabel 3.  Mutu  pelayanan  kesehatan  ibu  dan  bayi  oleh  tenaga kesehatan berdasarkan dimensi tangibility
No Kinerja X Keterangan (Y) Keterangan X:Y (%) 1 Kerapihan dan kebersihan penampilan tenaga   kesehatan  dalam   pelayanan posyandu 4,00 Sangat puas  3,87 Sangat penting 103,36 2 Kesiapan   petugas  kesehatan dalam memberikan pelayanan diposyandu 3,80 Sangat puas  3,94 Sangat penting 96,45 3 Ketersediaan media penyuluhan 3,68 Sangat puas  3,78 Sangat penting 97,35 Total 3,82 Sangat puas  3,86 Sangat penting 99,05
Kinerja  tenaga  kesehatan  dalam  pelayanan  kesehatan  ibu  dan  bayi  di  posyandu  ditinjau  dari keseluruhan  dimensi relability atau  keandalan  sangat  memuaskan  dengan  nilai  rata-ratanya  3,47. Pernyataan  yang  mendapat  respon  terbaik  dalam  dimensi relability adalah  petugas    kesehatan
memberikan  imunisasi  pada  ibu  hamil  dan  bayi  dengan  nilai  rata-ratanya  adalah  4,00  atau  sangat memuaskan  dan  pernyataan  dengan  nilai  rata-rata  terendah  dari  dimensi  ini  adalah  ketepatan  waktu dalam  pemberian  pelayanan  di  posyandu  dengan  nilai  rata-ratanya  adalah  2,71  atau  puas,  sedangkan tingkat kepentingan pelayanan dalam dimensi ini semua pernyataan dianggap sangat penting dengan nilai rata-rata  4,00  dengan  tingkat  kesesuaian  antara  kinerja  dan  kepentingan  pelayanan  kesehatan  KIA  di posyandu adalah 86,71%.
Tabel 4. Mutu pelayanan kesehatan ibu dan bayi oleh tenaga kesehatan berdasarkan dimensi reliability
No Kinerja (X) Keterangan (Y) Keterangan X:Y (%) 1 Tenaga kesehatan datang dan melaksanakan kegiatan tepat waktu 2,71 Puas 4.00 Sangat penting 67,75 2 Tenaga      kesehatan        mampu memberikan Penyuluhan dan konseling tentang kesehatan ibu hamil dan bayi 3,92 Sangat puas 4,00 Sangat penting 98 3 Tenaga memberikan kesempatan kesehatan untuk bertanya 2,97 Puas 4,00 Sangat penting 74,25 4 Pelaksanan posyandu dari  meja satu  (1) hingga  meja lima (5) sesuai prosedur 3,10 Puas 4,00 Sangat penting 77,5 5 Tenaga kesehatan  memberikan penjelasan tentang  keadaan  ibu  hamil  dan  keadaan balita 3,69 Sangat puas 4,00 Sangat penting 92,25 6 Tenaga  kesehatan  memberikan  imunisasi bagi ibu hamil dan bayi 4,00 Sangat puas 4,00 Sangat penting 100 7 Tenaga  kesehatan  memberikan  pelayanan KB 3,89 Sangat puas 4,00 Sangat penting 97,25 Total 3,47 Sangat puas  4,00 Sangat penting 86,71
Kinerja  tenaga  kesehatan  dalam  pelayanan  kesehatan  ibu  dan  bayi  di  posyandu  ditinjau  dari keseluruhan  dimensi responsiveness atau  cepat  tanggap  sangat  memuaskan,  dengan  nilai  rata-ratanya 3,77 dan pernyataan yang mendapat respon terbaik dalam dimensi r esponsiveness ini adalah kemampuan tenaga  kesehatan  dalam  mengenali  tanda  dan  bahaya  kehamilan  dengan  nilai  rata-rata  3,94  atau  sangat memuaskan  sedangkan  tingkat  kepentingan  pelayanan  dalam  dimensi  ini  semua  pernyataan  dianggap sangat  penting  dengan  nilai  rata-ratanya  adalah  4,00  dengan  tingkat  kesesuaian  antara  kinerja  dan kepentingan pelayanan KIA dalam dimensi responsiveness adalah 94,13%.
Tabel 5. Mutu pelayanan kesehatan ibu dan bayi oleh tenaga kesehatan berdasarkan dimensi responsiveness
Kinerja  tenaga  kesehatan  dalam  pelayanan  kesehatan  ibu  dan  bayi  di  posyandu  ditinjau  dari keseluruhan dimensi assurance (jaminan) sangat memuaskan dengan nilai rata-ratanya 3,64. Pernyataan yang mendapat respon terbaik dalam dimensi assurance adalah tenaga kesehatan menjelaskan gizi untuk ibu  hamil,  nifas,  menyusui,  dan  bayi  termasuk  penaggulangan  gizi  kurang  dan  gizi  lebih    dengan  nilai rata-ratanya 3,71 sedangkan tingkat dalam dimensi assurance semua pernyataan dianggap sangat penting
No Kinerja (X) Keterangan (Y) Keterangan X:Y (%) 1 Tenaga kesehatan menanyakan keluhan ibu tentang kehamilan dan kesehatan balita 3,59  Sangat puas 4,00 Sangat penting 89,75 2 Tenaga kesehatan dapat mengenali tanda dan bahaya kehamilan 3,94  Sangat puas 4,00 Sangat penting 98,5 Total 3,77  Sangat puas 4,00 Sangat penting 94,13
dengan  nilai  rata-rata  4,00  sehingga  nilai  kesesuaian  antara  kinerja  dan  kepentingan  pelayanan  KIA dalam dimensi ini adalah 90,92%.
Tabel 6. Mutu pelayanan kesehatan ibu dan bayi oleh tenaga kesehatan berdasarkan dimensi assurance No Kinerja (X) Keterangan (Y) Keterangan X:Y (%) 1 Tenaga kesehatan memberikan rasa nyaman saat bertanya dan saat mendapatkan pelayanan 3,62 Sangat puas 4,00 Sangat penting 90,5 2 Tenaga kesehatan melakukan pemeriksaan kehamilan dan memberitahukan hasilnya 3,58 Sangat puas 4,00 Sangat penting 89,5 3 Tenaga kesehatan menjelaskan gizi untuk ibu  hamil, nifas, menyusui, dan bayi termasukpenanggulangan gizi kurang dan gizi lebih 3,71 Sangat puas 4,00 Sangat penting 92,75 Total 3,64 Sangat 4,00 Sangat penting 90,92
Kinerja  tenaga  kesehatan  dalam  pelayanan  kesehatan  ibu  dan  bayi  di  posyandu  ditinjau  dari keseluruhan  dimensi empathy atau  empati  sangat  memuaskan  dengan  nilai  rata-ratanya  3,83  dan pernyataan yang mendapat respon terbaik dalam dimensi empathy adalah tenaga kesehatan memberikan pelayanan  tanpa  memperhatikan  status  sosial  dengan  nilai  rata-ratanya  adalah  4,00  sedangkan  tingkat kepentingan berdasarkan responden dalam dimensi ini semua pernyataan dianggap sangat penting dengan nilai rata-rata 4,00 sehingga nilai kesesuaiannya adalah 95,81% .
Tabel 7. Mutu pelayanan kesehatan ibu dan bayi oleh tenaga kesehatan berdasarkan dimensi empathy
No Kinerja (X) Keterangan (Y) Keterangan X:Y (%)
1 Kesabaran Tenaga keseha-tan dalam memberikan pelayanan 3,77 Sangat puas 4,00 Sangat penting 94,25 2 Tenaga  kesehatan  memberikan  pelayanan tanpa  memperhatikan status sosial 4,00 Sangat puas 4,00 Sangat penting 100 3 Tenaga  kesehatan  memberikan  motivasi untuk terus mengikuti kegiatan posyandu 3,74 Sangat puas 4,00 Sangat penting 93,5 4 Tenaga  kesehatan  bersama  ibu  hamil melakukan  perencanaan  untuk melahirkan 3,82 Sangat puas 4,00 Sangat penting 95,5 Total 3,83 Sangat puas  4,00 Sangat penting 95,81 2. Analisis mutu pelayanan kesehatan ibu dan bayi oleh kader posyandu di wilayah kerja Puskesmas Niki-
Niki
Tabel 8. Mutu pelayanan kesehatan ibu dan bayi oleh kader berdasarkan dimensi tangibility No Kepentingan (X) Keterangan (Y) Keterangan X:Y (%) 1 Kerapihan dan kebersihan penampilan kader posyandu 3,73 Sangat puas 3,64 Sangat penting 102,47 2 Kesiapan  kader posyandu dalam pelayanan posyandu 3,39 Sangat puas 3,87 Sangat penting 87,60 3 Kelengkapan peralatan yang digunakan dalam posyandu (alat ukur berat badan dan tinggi  badan) 4,00 Sangat puas 4,00 Sangat penting 100,00
4  Ketersediaan media penyuluhan 3,36 Sangat puas 3,91 Sangat penting 85,93 5 Kebersihan dan kenyamanan tempat pelayanan posyandu 3,66 Sangat puas 3,84 Sangat penting 95,31 Total 3,63  Sangat puas 3,85 Sangat penting 94,26
Kinerja  kader  posyandu  dalam  pelayanan  kesehatan  ibu  dan  bayi  di  posyandu  ditinjau  dari keseluruhan  dimensi tangibility atau  bukti  fisik  sangat  memuaskan  dengan  nilai  rata-ratanya  3,63  dan pernyataan  yang  mendapat  respon terbaik  dalam  dimensi tangibility adalah  kelengkapan  alat-alat    yang digunakan dalam posyandu (alat ukur berat badan dan tinggi  badan) dengan nilai rata-ratanya 4,00 atau sangat memuskan dan semua pernyataan tingkat kepentingan  dalam dimensi ini di anggap sangat penting dengan  nilai  rata-ratanya  adalah  4,00  sehingga  tingkat  kesesuaian  antara  kinerja  dan  kepenting  adalah 94,26%.
Tabel 9.  Mutu pelayanan kesehatan ibu dan bayi oleh kader berdasarkan dimensi reliability No Kepentingan (X) Keterangan (Y) Keterangan X:Y (%) 1 Kader posyandu datang dan melaksanakan kegiatan tepat waktu 2,97 Puas 3,91 Sangat penting  75,96 2 Kader posyandu melakukan penimbangan bagi ibu hamil dan balita 3,76  Sangat puas 3,99 Sangat penting  94,24 3 Ketelitian kader posyandu dalam menimbang dan mengisis buku KMS 3,64  Sangat puas 4,00 Sangat penting  91,00 4 Kader      posyandu      memberikan penyuluhan  KIA      termasuk          tumbuh kembang   anakmenggunakan buku KIA 2,62 Puas 4,00 Sangat penting 65,50 5 Pelaksanan  posyandu  dari  meja    satu  (1) hingga  meja lima (5) sesuai prosedur 3,16 Puas 4,00 Sangat penting  79,00 6 Kader  posyandu  melakukan  pencatatan buku  KMS 3,81  Sangat puas 4,00 Sangat penting  95,25 Total 3,33  Sangat puas 3,98 Sangat penting  83,49
Kinerja  kader  posyandu  dalam  pelayanan  kesehatan  ibu  dan  bayi  di  posyandu  ditinjau  dari keseluruhan  dimensi relability atau  keandalan  sangat  memuaskan  dengan  nilai  rata-ratanya  3,33. Pernyataan  yang  mendapat  respon  terbaik  dalam  dimensi relability adalah  kader  posyandu  melakukan pencatatan buku KMS dengan nilai rata-ratanya adalah 3,76 atau sangat memuaskan dan pernyataan yang mendapat  respon  terendah  adalah  kader  posyandu  memberikan  penyuluhan  KIA  termasuk  tumbuh kembang  anak  menggunakan  buku  KIA  dengan  nilai  rata-ratanya  2,62  (puas)  sedangkan  tingkat kepentingan  dalam  dimensi  ini  semua  pernyataan  dianggap  sangat  penting  dengan  nilai  rata-ratanya adalah  3,98  sehingga  kesesuaian  antara  kinerja  dalam  tingkat  kepentingan  dalam  pelayanan  KIA  di posyandu adalah 83,49.
Tabel 10. Mutu pelayanan kesehatn ibu dan bayi oleh kader berdasarkan dimensi responsiveness
No Kepentingan (X) Keterangan (Y) Keterangan X:Y (%) 1 Kader posyandu menanyakan keluhan ibu tentang kehamilan dan kesehatan balita 3,00 Puas 4,00 Sangat penting 75 2 Kader posyandu memberikan informasi hasil penimbangan 3,21 Puas 4,00 Sangat penting 80,25 3 Kader posyandu menghubungi tenaga kesehatan   jika   terdapat    masalah kesehatan ibu  hamil atau bayi yang tidak  bisa  ditangani oleh kader 3,57 Sangat puas 3,97 Sangat penting 89,92 Total 3,26 Puas 3,99 Sangat penting 81,72
Kinerja  kader  posyandu  dalam  pelayanan  kesehatan  ibu  dan  bayi  di  posyandu  ditinjau  dari keseluruhan  dimensi responsiveness atau  cepat  tanggap  mendadapatkan  respon  puas  dengan  nilai  rata- ratanya 3,26. Pernyataan  yang  mendapat respon terbaik dalam  dimensi responsiveness ini  adalah kader posyandu menghubungi tenaga kesehatan jika terdapat masalah kesehatan ibu hamil atau bayi yang tidak bisa  ditangani  oleh  kader  dengan  nilai  rata-rata  3,57  atau  sangat  memuaskan  dan  pernyataan  yang mendapat  respon  terendah  adalah  kader  posyandu  menanyakan  keluhan  ibu  tentang  kehamilan  dan kesehatan balita dengan nilai rata-ratanya adalah 3,00 atau puas sedangankan semua pernyataan tingkat kepentingan  dalam  dimensi  ini  dianggap  sangat  peniting  oleh  responden  sehingga  kesesuaian  antara kinerja dan kepentingan dalam dimensi responsiveness adalah 81,72%.
Tabel 11. Mutu pelayanan kesehatan ibu dan bayi oleh kader berdasarkan dimensi assurance No Kepentingan (X) Keterangan (Y) Keterangan X:Y (%) 1 Kader posyandu memberikan rasa nyaman saat bertanya dan saat mendapatkan pelayanan 3,88 Sangat puas 4,00 Sangat penting 97 2 Semua kader (5 orang) hadir pada saat posyandu 2,68 Puas 4,00 Sangat penting 67 3 Kader posyandu memberikan tablet Fe atau tablet tambah darah kepada ibu hamil 3,93 Sangat puas 3,99 Sangat penting 98,50 4 Kader posyandu memberikan kapsul vitamin A kepada bayi balita 3,90 Sangat puas 3,96 Sangat penting 98,48 5 Ada pemberian  makanan  tambahan  bagi balita yang berat badannya rendah 2,71 Puas 4,00 Sangat penting 67,75 6 Kader posyandu mendata jumlah sasaran Ibu hamil, PUS, ibu menyusui, ibu balita, yang ada di wilayah posyandu binaannya 3,86 Sangat puas 4,00 Sangat penting 96,5 Total 3,49 Sangat puas 3,99 Sangat penting 87,54
Kinerja  kader  posyandu  dalam  pelayanan  kesehatan  ibu  dan  bayi  di  posyandu  ditinjau  dari keseluruhan  dimensi Assurance sangat  memuaskan  dengan  nilai  rata-ratanya  3,49.  Pernyataan  yang mendapat  respon  terbaik  dalam  dimensi assurance adalah  kader  posyandu  memebrikan  tablet  Fe  atau tablet  tambah  darah  kepada  ibu  hamil  dengan  nilai  rata-ratanya  3,93  atau  sangat  puas  dan  pernyataan yang  mendapat  respon  terendah  adalah  semua  kader  (5  orang)  hadir  pada  saat  posyandu  dengan  nilai rata-ratanya adalah 2,68 atau puas  sedangkan tingkat kepentingan dalam  dimensi  ini  semua pernyataan dianggap  sangat  penting  oleh  responden  dengan  nilai  rata-ratanya  adalah  3,99  sehingga  kesesuaian anatara kinerja dan harapan dalam dimensi assurance adalah 87,54%.s
Tabel 12. Mutu pelayanan kesehatan ibu dan bayi oleh kader berdasarkan dimensi empathy No Kepentingan (X) Keterangan (Y) Keterangan X:Y (%) 1 Kesabaran kader posyandu dalam memberikan pelayanan 3,84 Sangat puas 3,99 Sangat penting 96,24 2 Kader posyandu memberikan pelayanan tanpa memperhatikan status sosial 3,96 Sangat puas 4,00 Sangat penting 99,00 3 Kader posyandu melakukan kunjungan rumah bagi ibu hamil atau bayi yang tidak mengi kuti posyandu 2,43 Kurang puas 4,00 Sangat penting 60,75 4 Kader  posyandu  memberikan  motivasi untuk terus mengikuti kegiatan posyandu 3,53 Sangat puas 3,98 Sangat penting 88,69 5 Kader posyandu memberikan kesempatan untuk bertanya 3,22 Puas 4,00 Sangat penting 80,50 6  Kader  posyandu  bersikap  ramah  dan 3,88 Sangat puas 4,00 Sangat 97,00
sopan dalam memberikan pelayanan penting Total 3,48 Sangat puas 4,00 Sangat penting 87,03
Kinerja  kader  posyandu  dalam  pelayanan  kesehatan  ibu  dan  bayi  di  posyandu  ditinjau  dari keseluruhan  dimensi  empati  sangat  memuaskan  dengan  nilai  rata-rata  3,48.  Pernyataan  yang  mendapat respon  terbaik  dalam  dimensi  empati  adalah  kader  posyandu  memberikan  pelayanan  tanpa memperhatikan  status  sosial  dengan  nilai  rata-ratanya  adalah  3,96  (sangat  puas)  dan  pernyataan  yang mendapat respon terendah adalah kader posyandu melakukan kunjungan rumah bagi ibu hamil atau bayi yang  tidak  mengikuti  posyandu  dengan  nilai  rata-ratanya  2,43  (kurang  puas),  sedangkan  tingkat kepentingan pelayanan KIA di posyandu berdasarkan dimensi empati semua pernyataan dianggap sangat penting  dengan  nilai  rata-rata  4,00  sehingga  kesesuaian  anatara  kinerja  dan  tingkat  kepentingan  adalah 87,03%.
3. Mutu   pelayanan   kesehatan  ibu  dan  bayi  di  posyandu  oleh  tenaga  kesehatan  berdasarkan  diagram kartesius
Gambar 1 .  Kuadran kartesius mutu pelayanan KIA oleh tenaga kesehatan
a. Kuadran A
Kuadran  A  menunjukkan  faktor-faktor  atau  artribut  yang  mempengaruhi  kepuasan  pengguna layanan  posyandu  dan  penanganannya  perlu  diprioritaskan,  karena  faktor-faktor  inilah  yang  dinilai sangat penting oleh pengguna  layanan sedangkan tingkat pelaksanaannya  masih  belum  memuaskan. Berdasarkan  diagram  kartesius  dapat  diketahui  item-item  yang  termasuk  dalam  kuadran  A  dan menjadi prioritas utama untuk dilakanakan meliputi:
1)   Tenaga kesehatan datang dan melaksanakan kegiatan tepat waktu; 2,71:4,00 2)   Tenaga kesehatan memberikan kesempatan untuk bertanya; 2,97:4,00 3)   Pelaksanan posyandu dari meja 1 hingga meja 5 sesuai prosedur; 3,10:4,00 4)   Tenaga kesehatan menanyakan keluhan ibu tentang kehamilan dan kesehatan balita; 3,59:4,00
5)      Tenaga      kesehatan      memberikan      rasa      nyaman      saat      bertanya    dan    saat  mendapatkan pelayanan; 3,62:4,00
A
B D C

## ISSN 2685-2438 Volume 01 Nomor 04, Desember 2019
6)   Tenaga kesehatan  melakukan pemeriksaan kehamilan dan memberitahukan hasilnya; 3,58:4,00
b. Kuadran B
Kuadran  B  menunjukkan  unsur-unsur  pelayanan  pokok  yang  perlu  dipertahankan  kinerjanya karena  pengguna  posyandu  merasa  puas  dengan  pelayanan  yang  telah  diterima.  Item-item  yang masuk dalam kuadran ini meliputi:
1) Tenaga  kesehatan  mampu  memberikan  penyuluhan  dan  konseling  tentang  kesehatan  ibu  hamil dan bayi; 3,92:4,00
2) Tenaga  kesehatan  memberikan  penjelasan  tentang  keadaan  ibu  hamil  dan  keadaan  balita; 3,69:4,00
3) Tenaga kesehatan memberikan imunisasi bagi ibu hamil dan bayi; 4,00:4,00
4) Tenaga kesehatan memberikan pelayanan KB; 3,89-4,00
5) Tenaga kesehatan dapat mengenali tanda dan bahaya kehamilan; 3,94-4,00
6) Tenaga  kesehatan  menjelaskan  gizi  untuk  ibu  hamil,  nifas,  menyusui,  dan  bayi  termasuk penaggulangan gizi kurang dan gizi lebih; 3,71-4,00
7) Kesabaran tenaga kesehatan dalam memberikan pelayanan; 3,77-4,00
8) Tenaga kesehatan memberikan pelayanan tanpa memperhatikan status sosial; 4,00:4,00
9) Tenaga kesehatan memberikan motivasi untuk terus mengikuti kegiatan posyandu 3,74-4,00
10) Tenaga kesehatan bersama ibu melakukan perencanan untuk melahirkan 3,82-4,00
c. Kuadran C
Kuadran  C  menunjukkan  faktor-faktor  yang  kurang  penting  pengaruhnya  bagi  pengguna posyandu  dan  pelaksanaan  oleh  pihak  pemberi  pelayanan  (tenaga  kesehatan)  juga  biasa-biasa  saja sehingga merupakan prioritas rendah. Item-item yang masuk dalam kuadran ini meliputi:
1) Kerapihan dan kebersihan penampilan tenaga kesehatan dalam pelayanan posyandu 4,00:3,78
2) Kesiapan petugas kesehatan dalam memberikan pelayanan di posyandu 3,80:3,94
3) Ketersediaan media penyuluhan; 3,68:3,78
d. Kuadran D
Kuadran D menunjukkan faktor-faktor yang menurut pengguna posyandu kurang penting akan tetapi  pelaksanaannya  jauh  melampaui  harapan  atau  kepentingan  pengguna  akan  tetapi  dalam penelitian ini dalam kuadran D tidak ada item yang tergolong di dalamnya.
4. Mutu pelayanan kesehatan ibu dan bayi di posyandu oleh kader posyandu berdasarkan diagram kartesius a. Kuadran A
Kuadran  A  menunjukkan  faktor-faktor  atau  artribut  yang  mempengaruhi  kepuasan  pengguna layanan  posyandu  dan  penanganannya  perlu  diprioritaskan,  karena  faktor-faktor  inilah  yang  dinilai sangat penting oleh pengguna layanan, sedangkan tingkat pelaksanaannya masih belum memuaskan. Berdasarkan  diagram  kartesius  dapat  diketahui  item-item  yang  termasuk  dalam  kuadran  A  dan menjadi prioritas utama untuk dilakanakan meliputi:
1) Kader  posyandu  memberikan  penyuluhan KIA termasuk tumbuh kembang anak menggunakan buku KIA; 2,62:4,00
2) Pelaksanan posyandu dari meja 1 hingga meja 5 sesuai prosedur; 3,16:4,00
3) Kader posyandu menanyakan keluhan ibu tentang kehamilan dan kesehatan balita; 3,00-4,00
4) Kader posyandu memberikan informasi hasil penimbangan; 3,21:4,00
5) Semua kader (5 orang) hadir pada saat posyandu; 2,68:4,00
6) Ada pemberian makanan tambahan bagi balita yang berat badannya rendah; 2,71:4,00
7) Kader posyandu melakukan kunjungan rumah bagi ibu hamil atau bayi yang tidak menyikuti posyandu; 2,34:4,00
8) Kader posyandu memberikan kesempatan untuk bertanya; 3,22:4,00
Gambar 2 . Kuadran kartesius mutu pelayanan KIA oleh kader
b. Kuadran B
Kuadran  B  menunjukkan  unsur-unsur  pelayanan  pokok  yang  perlu  dipertahankan  kinerjanya karena  pengguna  posyandu  merasa  puas  dengan  pelayanan  yang  telah  diterima.  Item-item  yang masuk dalam kuadran ini meliputi:
1) Kelengkapan alat-alat  yang digunakan dalam posyandu (alat ukur berat badan dan tinggi badan; 4,00:4,00
2) Kader posyandu melakukan penimbangan bagi ibu hamil dan balita; 3,76:3,99
3) Ketelitian kader posyandu dalam menimbang dan mengisis buku KMS; 3,64:4,00
4) Kader  posyandu melakukan pencatatan buku  KMS; 3,82:4,00
5) Kader  posyandu  menghubungi  tenaga  kesehatan  jika  terdapat masalah kesehatan ibu hamil atau bayi yang tidak bisa ditangani oleh kader; 3,57:3,97
6) Kader  posyandu  memberikan  rasa  nyaman  saat  bertanya  dan  saat  mendapatkan  pelayanan; 3,88:4,00
7) Kader posyandu memebrikan tablet Fe atau tablet tambah darah kepada ibu hamil; 3,93:3,99
8) Kader posyandu memberikan  kapsul vitamin A kepada bayi balita; 3,90:3,96
9) Kader posyandu mendata jumlah sasaran ibu hamil,  PUS, ibu menyusui, ibu balita, yang ada di wilayah posyandu binaannya; 3,86:4,00
10) Kesabaran kader posyandu dalam memberikan pelayanan; 3,84:3,99
11) Kader posyandu memberikan pelayanan tanpa memperhatikan status sosial; 3,96:4,00
12) Kader posyandu memberikan motivasi untuk terus mengikuti kegiatan posyandu; 3,53:3,98
13) Kader posyandu bersikap ramah dan sopan dalam memberikan pelayanan; 3,88:4,00
c. Kuadran C
Kuadran  C  menunjukkan  faktor-faktor  yang  kurang  penting  pengaruhnya  bagi  pengguna posyandu  dan  pelaksanaan  oleh  pihak  pemberi  pelayanan  (tenaga  kesehatan)  juga  biasa-biasa  saja sehingga merupakan prioritas rendah. Item-item yang masuk dalam kuadran ini meliputi:
1) Kerapihan dan kebersihan penampilan kader posyandu; 3,73:3,64
2) Kebersihan dan kenyamana tempat pelayanan posyandu; 3,66:3,84
A B D C

## ISSN 2685-2438 Volume 01 Nomor 04, Desember 2019
d. Kuadran D
Kuadran D menunjukkan faktor-faktor yang menurut pengguna posyandu kurang penting akan tetapi  pelaksanaannya  jauh  melampaui  harapan  atau  kepentingan  pengguna  akan  tetapi  dalam penelitian ini  dalam kuadran D tidak ada item yang tergolong di dalamnya.
1) Kesiapan kader posyandu dalam pelayanan posyandu; 3,39:,87
2) Ketersediaan media penyuluhan; 3,36:3,91
3) Kader posyandu datang dan melaksanakan kegiatan tepat waktu; 2,97:3,91

## PEMBAHASAN
Semua  pernyataan  pelayanan  posyandu  sangat  memuaskan  yang  diberikan  oleh  tenaga  kesehatan maupun kader posyandu  ditinjau dari  dimensi tangibility. Kepuasan adalah tingkat perasaan  seseorang setelah membandingkan  kinerja/hasil  yang  dirasakannya  dengan  harapannya. (10) Kepuasan  seseorang  juga  ditentukan oleh  kinerja  ( performance )  dari  pemberi  jasa  pelayanan.  Salah  satu  aspek  kinerja  dimaksud  adalah  aspek tangibility (bukti  langsung),  meliputi  fasilitas  fisik, perlengkapan, tenaga  dan  sarana  komunikasi  yang ada. (11) Termasuk  dalam  hal  ini  adalah  penampilan  fasilitas  fisik  posyandu,  peralatan,  personel  ataupun  media komunikasi  yang  ada  di  posyandu,  misalnya  kebersihan  tempat  pelaksanaan  posyandu,  kerapihan  dan kenyamanan ruangan tempat posyandu, kelengkapan, persiapan dan kebersihan alat, penampilan dan kebersihan penampilan petugas atau kader posyandu
Mutu  pelayanan  di  posyandu  balita  ditinjau  dari tangibility termasuk  kategori  sangat  memuaskan disebabkan fasilitas fisik yang ada di posyandu seperti meja pelayanan, kursi tunggu, dan perlengkapan lainnya seperti timbangan balita, buku kunjungan, buku catatan/register dinilai sudah mencukupi kebutuhan sasaran atau ibu  dan  balit,  karena  kegiatan  posyandu  dilakukan  di  polindes  atau  di  kantor  desa  sehingga  secara  fisik  dapat menunjang  pelaksanaan  posyandu.  Menurut  Riyadi (12) dalam  mengupayakan  terselenggaranya  pelayanan  yang bersih  dan  nyaman  adalah  salah  satu  dari  kewajiban  etik  pengelola  sarana  pelayanan  kesehatan  agar terselenggaranya pelayanan yang bermutu maka suasana pelayanan bersih dan nyaman harus diciptakan.
Dimensi ini dianggap puas oleh responden. Kepuasan adalah perasaan senang atau kecewa yang muncul setelah  membandingkan  antara  persepsi  terhadap  kinerja  atau  hasil  suatu  produk  atau  jasa  dan  harapan- harapan. (13) Responden  menilai  mutu  pelayanan  ditinjau  dari relliability di  posyandu  balita  termasuk memuaskan  karena  petugas kesehatan  memiliki pengetahuan dan keterampilan  sangat baik dalam  memberikan penyuluhan dan konseling, memberikan imunisasi serta KB kepada responden. Namun yang perlu ditingkatkan lagi  adalah  memberikan  kesempatan  kepada  responden  untuk  bertanya.  Perhatian  dan  daya  tanggap  terhadap keluhan  yang  diderita  dan  terhadap  masalah  kesehatan  yang  dihadapi  serta  memberikan  pelayanan  yang  tepat waktu  dan  cepat  sangat  diharapkan  oleh  pengguna  layanan. (12) Selain  itu  pelaksanaan  posyandu  harus  sesuai dengan prosedur dan ketepatan waktu dalam memberikan pelayanan di posyandu agar pelayan posyandu dapat berjalan secara efektif dan efisien.
Pelayanan  yang diberikan oleh kader  yang perlu ditingkatkan  lagi adalah ketepatan waktu, kemampuan untuk memberikan penyuluhan. Berdasarkan pedoman umum pengelolaan posyandu, peran kader pada saat hari pelayanan  posyandu  adalah  melakukan  penyuluhan  tentang  pola  asuh  anak  balita.  Kader  bisa  memberikan layanan  konsultasi,  konseling,  diskusi  kelompok,  dan  demonstrasi  dengan  orang  tua  atau  keluarga  anak  balita dan  yang terpenting  adalah  menjelaskan kepada  ibu  balita  mengenai tumbuh kembang anak  berdasarkan  hasil penimbangan berat badan. (14)
Responden  menilai  sangat  puas  terhadap  mutu  pelayanan  ditinjau  dari responsiveness yang  diberikan oleh  tenaga  kesehatan  karena  dalam  memberikan  pelayanan  petugas  kesehatan  menanyakan  keluhan  ibu  serta mampu  mengenali tanda dan  bahaya kehamilan  sehingga dapat  mengurangi risiko-risiko buruk  yang  mungkin akan terjadi selama kehamilan. Kepuasan seseorang terhadap pelayanan juga dipengaruhi faktor responsiveness (cepat tanggap). Menurut Zeithmal (15) , tanggap artinya sigap dalam merespon dan memberikan pelayanan  yang dibutuhkan oleh para pelanggan (pasien, keluarga, dan masyarakat).
Pernyataan  yang  perlu  ditingkatkan  mutu  pelayanannya  yaitu  kader  harus  mendengarkan  keluhan  ibu hamil  serta  menginformasikan  hasil  penimbangan  berdasarkan  berat  badan  bayi  apakah  meningkat  atau menurun. Berdasarkan informasi yang diperoleh dari masyarakat, sering kader hanya mengisi buku KMS tanpa memberikan penjelasan jika berat badan bayi menurun. Menurut Mashudi (16) pengetahuan kader dalam mengisi KMS  dan  menjelaskan  berat  badan  bayi  berdasarkan  KMS  akan  membantu  kader  dan  ibu  balita  dalam mendeteksi dini kekurangan gizi.
Kepuasan  seseorang  terhadap  pelayanan  juga  dipengaruhi  faktor  jaminan  terhadap  pelayanan  yang diberikan. Assurance (jaminan)  dimaksud  mencakup  kemampuan,  kesopanan  dan  sifat  dapat  dipercaya  yang dimiliki  petugas  kesehatan,  termasuk  bebas  dari  bahaya,  risiko  ataupun  keragu-raguan. (11) Misalnya  petugas
kesehatan  memberikan  pelayanan  yang  sopan  dan  ramah  dengan  penerapan  3S  (Salam,  Senyum,  dan  Sapa). Responden  menilai  mutu pelayanan ditinjau dari assurance sangat  memuaskan,  karena  tenaga kesehatan  yang hadir di posyandu sudah sangat bersahabat dengan  masyaraka dan  cenderung  menggunakan  bahasa  dan dialek setempat sehingga dapat diterima masyarakat dengan baik. Kesan memberikan pelayanan dengan ramah sangat terasa.  Selain  itu  tenaga  kesehatan  melakukan  pemeriksaan  kehamilan  dan  meminformasikan  hasilnya  serta menjelaskan gizi untuk ibu hamil, nifas, menyusui, dan bayi termasuk penanggulangan malnutrisi.
Pelayanan  kader  posyandu  yang  ditinjau  dari  dimensi assurance dinilai  responden  sangat  memuaskan, namun perlu meningkatkan kehadiran semua kader posyandu pada saat pelayanan posyandu, karena tidak semua kader (5 orang) hadir saat hari posyandu sehingga ibu harus menunggu lebih lama.
Responden menilai mutu pelayanan yang diberikan oleh tenaga kesehatan ditinjau dari dimensi empati di posyandu  balita  termasuk  sangat  memuaskan  karena  tenaga  kesehatan  memberikan  pelayanan  dengan  penuh perhatian tanpa  memperhatikan  status sosial,  memberikan  motivasi untuk ke posyandu, dan  mengingatkan  ibu untuk mempersiapkan diri agar melahirkan di puskesmas atau fasilitas kesehatan.
Pelayanan  kader  posyandu  yang  ditinjau  dari  dimensi  empati  dinilai  responden  sangat  memuaskan, namun perlu meningkatkan pemberian kesempatan kepada ibu untuk bertanya dan mengunjungi ibu hamil atau balita yang tidak sempat hadir saat pelayanan posyandu, terutama pada bulan Februari saat pembagian vitamin A.

## KESIMPULAN
Mutu  pelayanan  kesehatan  ibu  dan  bayi  di  posyandu  yang  diberikan  oleh  tenaga  kesehatan  dan  kader posyandu  ditinjau  dari  dimensi tangibility , reliability , responsiveness , assurance ,  dan emphaty adalah  kurang bermutu.  Oleh  karena  itu,  kader  posyandu  perlu  meningkatkan  mutu  pelayanan  kesehatan  ibu  dan  bayi  dalam pemberian  penyuluhan  menggunakan  buku  KIA  termasuk  tumbuh  kembang  anak,  pelaksanan  posyandu  dari meja satu (1) hingga meja lima (5) harus sesuai prosedur,yaitu menanyakan keluhan ibu tentang kehamilan dan kesehatan  balita,  memberikan  informasi  hasil  penimbangan,  kehadiran  semua  kader  (5  orang)  pada  saat  hari buka posyandu, pemberian  makanan tambahan  bagi  balita  yang  berat badannya rendah,  melakukan kunjungan rumah bagi ibu hamil atau bayi yang tidak mengikuti posyandu, memberikan kesempatan kepada ibu-ibu untuk bertanya.  Sedangkan  tenaga  kesehatan  perlu  meningkatkan  mutu  pelayanan  kesehatan  dengan  datang  dan melaksanakan  kegiatan  tepat  waktu,  memberikan  kesempatan  kepada  ibu-ibu  untuk  bertanya,  pelaksanan posyandu  dari  meja  satu  (1)  hingga  meja  lima  (5)  harus    sesuai  prosedur,  menanyakan  keluhan  ibu  tentang kehamilan  dan  kesehatan  balita,  memberikan  rasa  nyaman  saat  bertanya  dan  saat  mendapatkan  pelayanan, melakukan pemeriksaan kehamilan serta memberitahukan hasilnya kepada ibu.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kementerian  Kesehatan  RI.  Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun  2017.  Jakarta:  Kementerian  Kesehatan  RI; 2018.
2. Dinas  Kesehatan  Provinsi  NTT.  Profil  Kesehatan  Provinsi  Nusa  Tenggara  Timur  Tahun  2018.  Kupang: Dinas Kesehatan Provinsi NTT; 2018
3. Dinas Kesehatan Kabupaten TTS. Profil Kesehatan Kabupaten Timor Tengah Selatann (TTS) Tahun 2018. So’e: Dinas Kesehatan Kabupaten TTS; 2018.
4. Puskesmas  Niki-Niki.  Profil  Kesehatan  Puskesmas  Niki-Niki  Kabupaten  Timor  Tengah  Selatan  (TTS) Tahun 2018. Niki-Niki: Puskesmas Niki-Niki; 2018
5. Kementerian  Kesehatan  RI.  Kesehatan dalam  Kerangka Sistainable Development Goals (SDG'S). Jakarta: Kementerian Kesehatan RI; 2015.
6. Rahma, Marliana.  Asuhan Berkesinambungn untuk Meningkatkan Kesehatan Ibu dan Bayi di Kabupaten Subang. 2015. [Diakses pada Tanggal 15 Juni 2019]. http://jurnal.ibijabar.org/asuhan .
7. Depertemen Kesehatan RI. Buku Kesehatan Ibu dan Anak. Jakarta: Depkes RI; 2011.
8. Pohan.  Jaminan Mutu Layanan Kesehatan. Jakarta: Buku Kedokteran EGC; 2006.
9. Kalmanatu, Levina. Dimensi Mutu Pelayanan pada Unit Rawat Inap Rumah Sakit Umum Daerah Karel Sadsuitubun Langgur Kabupaten Maluku Tenggara. 2013.  [Diakses  pada  Tanggal  28 Juli 2019]. https://www.neliti.com/id/publications/212810/dimensi-mutu-pelayanan-pada-unit- rawat-inap-rumah-sakit-umum-daerah-karel-sadsui .
10. Suparyanto.  Konsep Ibu. 2011. [Diakses pada Tanggal 1 Juni 2019]. http://drsuparyanto.com/2011/05/.
11. Rahmulyono.  Analisis  Pengaruh  Kualitas  Pelayanan  terhadap  Kepuasan  Pasien  Puskesmas Depok I Sleman Yogyakarta. Fakultas Ekonomi Yogyakarta: 2008.

## ISSN 2685-2438 Volume 01 Nomor 04, Desember 2019
12. Riyadi,  Teguh.  Hubungan  antara  Mutu  Puskesmas  Menurut  Perespsi  Pasien  dengan  Minat  Pemanfaatan Ulang  Layanan  Pengobatan  Rawat  Jalan  Umum  di  Puskesmas  Maos  Kabupaten  Cilacap  Tahun  2002. Universitas Dipenogoro. 2002. [Diakses pada Tanggal 4 Juni 2019]. http://eprints.undip.ac.id/13661/.
13. Kotler, Philip. Manajemen Pemasaran, Jilid 2, Edisi 2. New Jersey: PT Indeks; 2007.
14. Kementerian Kesehatan RI.  Pedoman Umum Pengelolaan Posyandu. Jakarta: Kemenkes RI; 2011.
15. Asmuji.  Manajemen Keperawatan. Jogjakarta: Ar-Ruzz Media; 2012.
16. Mashudi,  Sugeng  dan  Rossita,  Maya  Dewi.  Pengetahuan  Kader  Posyandu  tentang  Kartu Menuju Sehat (KMS) Baru. Universitas Muhamamdiyah. Ponorogo. 2012. 2012. [Diakses pada Tanggal 24 Mei 2019]. http://lib.umpo.ac.id/files/06112-KMS BARU Sugeng.pdf.