## KADAR FERITIN SERUM DAN HEMOGLOBIN PADA WANITA PASANGAN PENGANTIN BARU DI BALI

## (Serum Ferritin and Hemoglobin Concentration of New Married Women in Bali)
Luh Seri Ani 1* ,  Made Bakta 1 , INT Suryadhi 1 , dan IN Bagiada 1
1* Alamat korespondensi: Departemen Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana. Jl. PB. Sudirman Denpasar-Bali. Telp: 0361-224704. Email: luhseriani@yahoo.com 1  Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana. Jl. PB. Sudirman Denpasar-Bali.

## ABSTRACT
Serum ferritin and hemoglobin concentration were used to iron deficiency anemia (IDA)  tests  over  population.  The  prevalence  of  IDA  prevalence  in  pregnant  women  were 18% over the world, 37 . 5% in Asia, and 46 . 5% in Bali. The iron supplementation that was administrated  during  pregnancy  did  not  clinically  proven  to  solve  the  problems.  It  was predicted  that  the  IDA  was  existing  before  pregnant.  So,  the  body  iron  store  must  be prepare  before  pregnancy  period.  This  research  aimed  to  know  the  serum  ferritin  and hemoglobin concentration in the new married women in Bali. The design of this research was  descriptive  cross  sectional  study  and  conducted  at  276  new  married  women  by multistage  sampling  method.  Every  participant  was  interviewed  for  characteristic  data and  taken  blood  sample  to  evaluate  serum  ferritin  and  hemoglobin.  Serum  ferritin  and hemoglobin  were  examined  by  Immulite  2000  Ferritin  and  Sysmex  SF-3000  and  the  data were  analyzed  by  descriptive  analysis.  The  mean  of  serum  ferritin  and  hemoglobin concentration  are  29.41±20.36  µg/dl  and  11.35±0.92  g/dl.  The  serum  ferritin  level proportions 20-29 µg/dl, less than 20 µg/dl, and ≥100 µg/dl are 145 (51.9%), 130 (47.1%), and  1(0.4%),  eventually.  The  hemoglobin  value  <12  g/dl  was  found  in  36.2%  population and amount 63.8% population with hemoglobin value ≥12 g/dl. According on iron status, the  proportion  of  anemia  was  23 . 6%,  proportion  of  iron  deficiency  was  19 . 2%  and proportion of IDA was 14 . 1%. Based on the result, ferritin in the new married women Bali was  mostly  low  level  but  hemoglobin  concentration  was  mostly  normal.  Although,  they have  problem  in  the  proportion  of  iron  deficiency,  anemia  and  iron  deficiency  anemia, that were 19 . 2%, 23.6% and 14 . 1%, respectively.
Key word: Serum ferritin and hemoglobin value, pre-pregnant women

## PENDAHULUAN
Kadar  feritin  dan  hemoglobin  sering  di- gunakan untuk mengukur anemia defisiensi be- si  (ADB)  khususnya  pada  populasi.  Jumlah kandungan feritin dan hemoglobin dalam tubuh dapat  menentukan  besarnya  cadangan  besi tubuh dan besi fungsional yang beredar dalam darah. Dalam metabolisme besi cadangan besi tubuh akan dimobilisasi apabila besi fungsional tidak  mencukupi  kebutuhan  besi  tubuh.  Bila keadaan  ini  berlangsung  terus  menerus  dapat menyebabkan terjadinya defisiensi besi hingga kondisi ADB (Andrews 1999).
Sampai  saat  ini  ADB  masih  merupakan masalah  kesehatan  masyarakat  oleh  karena ADB  dapat  menyerang  semua  kelompok  umur, terutama  kelompok  wanita  hamil.  Prevalensi ADB pada wanita hamil relatif masih tinggi dan bervariasi.  Prevalensi  ADB  di  dunia  dilaporkan sekitar 18%, di Asia sebesar 37.5%, di Indonesia
sebesar  48%,  di  Bali  sebesar  46.5%  (Baker 2000;  Conrad  2003;  Muhilal et  al. 2004). Besarnya prevalensi ADB pada kelompok wani- ta  hamil  dipengaruhi  oleh  peningkatan  kebu- tuhan  besi  yang  tidak  mampu  di  tutupi  hanya dengan  diet  besi  harian.  Selama  kehamilan, wanita hamil membutuhkan 1000 besi sedang- kan  dari  diet  harian  hanya  mampu  menyerap 10-15% besi non heme yang dikonsumsi (Allen, 1997).  Selain  itu,  pola  konsumsi  wanita  di Indonesia pada umumnya mengandung zat besi kualitas  rendah.  Sumber  bahan  makan  lebih banyak  dari  bahan  sayuran  dimana  kadar  zat besi  pada  sumber  nabati  diketahui  memiliki kualitas besi yang rendah dan untuk penyerap- an memerlukan bantuan zat pendorong seperti zat asam askorbat (Fomon & Zlotkin, 1992).
Faktor lain yang mempengaruhi kejadian ADB  pada  masa  kehamilan  adalah  rendahnya cadangan  besi  pada  tubuh  sejak  masa  pra- hamil  atau  prekonsepsi  (Ronnenberg et  al .,
2004).  Wanita-wanita  di  negara  berkembang termasuk wanita Bali, sering mengalami keku- rangan  besi  laten.  Kebutuhan  besi  per  hari sering tidak terpenuhi melalui diet besi harian yaitu  sebesar  7-20  mg  untuk  wanita  tidak  ha- mil  dengan  pertimbangan  hanya  5-10%  besi yang  diserap  melalui  pencernaan  (Ronnenberg et al ., 2004). Rendahnya  cadangan besi tubuh wanita  masa  sebelum  hamil  juga  dilaporkan sebuah  studi  quasi  eksperimental,  yang  men- dapatkan  bahwa  pemberian  tablet  besi  pada masa  pra-hamil  lebih  efektif  dibandingkan dengan  pemberian  tablet  besi  pada  masa kehamilan (Seriani et al. 2007).
Masa  pra-hamil  yang  dimaksud  adalah masa  dengan  rentangan  usia  remaja  hingga usia reproduktif. Sedangkan masa pre-konsepsi masih  sulit  ditentukan  oleh  karena  sebagian besar  kehamilan  tidak  direncanakan,  khusus- nya di Propinsi Bali. Masa prahamil yang paling mendekati dengan masa kehamilan adalah ma- sa  pernikahan  karena  pada  masa  ini  berhu- bungan dengan masa reproduksi, dimana seba- gian besar pasangan pengantin berharap sege- ra mendapat kehamilan. Sehingga, bila kelom- pok  wanita  pasangan  pengantin  baru  menga- lami  ADB  maka    dipandang  dari  aspek  pence- gahan,  masa  perkawinan  ini  merupakan  saat yang  tepat  untuk  memulai  program  pence- gahan anemia pada ibu hamil.
Berdasarkan  hal  tersebut  di  atas,  studi cross  sectional dilaksanakan  untuk  meng- evalusi  kadar  feritin  serum  dan  hemoglobin pada wanita pasangan pengantin baru di Bali.

## METODE
Rancangan  penelitian  yang  digunakan adalah cross  sectional  study. Sampel  peneliti- an  ini  terdiri  atas  276  wanita  pasangan  pe- ngantin  baru  yang  dipilih  menggunakan  meto- de multistage sampling . Inform consent diberi- kan  pada  seluruh  sampel  sebelum  dilakukan wawancara  dan  pengambilan  sampel  darah. Wawancara dilakukan untuk mendapatkan data karakteristik  responden,  dan  selanjutnya  dila- kukan  pengambilan  sampel  darah  sebanyak  ± 6cc  untuk  mengukur  kadar  feritin  serum  dan hemoglobin. Kadar feritin serum dinilai dengan menggunakan  metode  immunolesence  dengan alat  immulite  2000  dan  kadar  hemoglobin  di- nilai  dengan  metode  colorimetry  (Sodium Lauryl  Sulfate-Hb)  dengan  alat  sysmex  SF- 3000.  Batasan  kadar  serum  feritin  dan  hemo- globin yang digunakan adalah 20 µg/dl dan 12 g/dl.  Data  hasil  pengukuran  dianalisis  secara deskriptif.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Usia  menikah  pada  wanita  di  Bali  pada umumnya  dalam  batas  normal  usia  reproduksi yaitu  antara  umur  20-35  tahun  dimana  rerata umur  wanita  pengantin  baru  adalah  24.5±4.03 tahun  dengan  usia  minimum  adalah  16  tahun dan  usia  maksimum    adalah  34  tahun. Sementara  berdasarkan  rerata  kadar  feritin serum  dan  hemoglobin  didapatkan  bahwa wanita  pasangan  pengantin  baru  mengalami anemia  ringan  tetapi  tidak  mengalami defisiensi besi. Rerata kadar feritin serum dan hemoglobin  adalah  29.41±  20.36  µg/dl  dan 11.35±0.92 g/dl seperti terlihat pada Tabel 1.
Tabel 1. Rerata Umur, Kadar Feritin Serum dan Hemoglobin  pada  Wanita  Pasangan Pengantin Baru di Bali.
Variabel Rerata SD Umur 24.47 4.03 Kadar ferritin serum 29.41 20.36 Kadar hemoglobin 11.35 0.92
Tabel 2 menggambarkan pendidikan dan pekerjaan populasi berada pada tingkat mene- ngah.  Sebagian  besar  wanita  pengantin  baru berpendidikan  menengah  dan  bekerja  sebagai petani.  Pendidikan  responden  terdiri  atas  SD, SMP, SMA serta sarjana, dimana proporsi ting- kat  pendidikan  tertinggi  adalah  SMA  sebesar 50,19%,  tingkat  SMP  sebesar  22.64%,  tingkat sarjana sebesar 19,05%, dan tingkat SD sebesar 8,12%.  Sedangkan  berdasarkan  jenis  pekerja- an,  sebagian  sampel  bekerja  sebagai  petani sebesar  43.19%,  pedagang  sebesar  26.16%, buruh harian sebesar 18.25%, karyawan swasta sebesar 11.05% dan PNS sebesar 1.25%.
Tabel  2.  Distribusi  Tingkat  Pendidikan  dan Jenis  Pekerjaan  pada  Wanita Pasangan Pengantin Baru di Bali.
Variabel Jumlah % Pendidikan SD 22 8.12 SMP 62 22.64 SMA 138 50.19 Sarjana 54 19.05 Pekerjaan Petani 119 43.19 Pedagang 72 26.16 Buruh harian 50 18.25 Karyawan swasta 30 11.05 PNS 5 1.35
Berdasarkan  analisis  data  kadar  feritin serum,  didapatkan  sebesar  47.1%  wanita  pa- sangan pengantin baru di Bali mengalami defi- siensi  besi  dan  sebesar  36.2%  mengalami  ane- mia,  seperti  terdapat  pada  Tabel  3.  Sebanyak 51.9%  wanita  pasangan  pengantin  baru  memi- liki  kadar  feritin  serum  antara  20-99  µg/dl, sebanyak  47.1%  dengan  kadar  ferritin  serum kurang  dari  20  µg/dl  dan  hanya  0.4%  dengan kadar ferritin serum ≥100 µg/dl. Proposi kadar hemoglobin  <12  g/dl  sebesar  36.2%  dan  63.8% wanita pasangan pengantin baru dengan kadar hemoglobin  ≥12  g/dl.  Sedangkan  berdasarkan hasil  kros  tabulasi  antara  kadar  feritin  serum dan  hemoglobin  didapatkan  bahwa  proporsi anemia  pada  wanita  pasangan  pengantin  baru sebesar 23.6%, proporsi defisiensi besi sebesar 19.2%  dan  proporsi  IDA  sebesar  14.1%  dan sisanya sebesar 43.1% adalah status besi tubuh normal (Tabel 4).
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Kadar Ferritin Se- rum  dan Hemoglobin pada Wanita Pa- sangan Pengantin Baru di Bali.
Variabel Jumlah (n= 276) % Kadar ferritin serum (µg/dl) < 20 129 46.7 ≥ 20 147 53.3 20-39 78 28.3 40-59 43 15.6 60-79 14 5.1 80-99 11 3.9 ≥ 100 1 0.4 Kadar Hemoglobin  (g/dl) 8.0 – 8.9 4 1.4 9.0 – 9.9 0 0 10 – 10.9 8 2.9 11 – 11.9 88 31.9 12.0 – 12.9 124 44.9 13.0 – 13.9 48 18.9 ≥ 14.0 4 1.4
Tabel 4. Status  Besi  Tubuh  pada Wanita Pa- sangan Pengantin Baru di Bali.
Status Besi Tubuh ∑ (n = 276) % Normal 119 43.1 Anemia 65 23.6 Defisiensi besi 53 19.2 Anemia defisiensi besi 39 14.1
Berdasarkan  Tabel  4  juga  dapat digambarkan  bahwa  sebagian  besar  wanita pasangan  pengantin  baru  di  Bali  mengalami
masalah status besi tubuh yaitu defisiensi besi dan atau anemia.
Secara umum, status hemoglobin wanita pasangan  pengantin  baru  di  Bali  menunjukkan anemia derajat ringan sedangkan kadar feritin serum  masih  dalam  batas  normal.  Bila  diban- dingkan  dengan  status  hemoglobin  kelompok pra-hamil  lainnya  yaitu  usia  remaja  dan  usia produktif,  maka  rerata  kadar  hemoglobin  ma- sing-masing  adalah  11.3  (Djariyanto,  2008) dan 13.30 (Depkes RI, 2007). Sedangkan rerata hemoglobin  pada  wanita  hamil  adalah  11.5g% (Depkes RI 2007). Hal ini menunjukkan adanya kecendrungan  penurunan  kadar  hemoglobin dari masa remaja,  usia  produktif, masa perni- kahan  hingga  masa  keha-milan.  Semakin  men- dekati  masa  kehamilan  maka  kadar  hemoglo- bin cendrung semakin rendah.
Kebutuhan  besi  tubuh  meningkat  pada masa pertumbuhan serta masa kehamilan. Besi dibutuhkan selama kehamilan untuk bayi,  pla- senta  dan  peningkatan  jumlah  sel  darah  me- rah.  Total  kebutuhan  besi  selama  kehamilan sekitar  1000  mg.  Jika  cadangan  besi  kosong maka  total  kebutuhan  besi  selama  kehamilan harus dipenuhi dari diet dan suplementasi. Pa- da kehamilan trimester pertama tidak memer- lukan tambahan besi untuk wanita hamil, fetus maupun plasenta. Kebutuhan besi pada saat ini biasanya  lebih  rendah  dibandingkan  dengan wanita  yang  tidak  hamil  oleh  karena  rendah- nya aktivitas eritropoetik. Pada kehamilan tri- mester ke dua, kebutuhan besi lebih tinggi dan akan  terus  meningkat  sampai  akhir  kehamilan (Hallberg, 1992).
Peningkatan  kebutuhan  besi  tubuh  juga terjadi  pada  masa  pra-hamil  sehubungan  de- ngan  meningkatnya  aktivitas  eritropoetik.  Sik- lus menstruasi  yang dialami wanita pra-hamil mengakibatkan tambahan kehilangan besi seki- tar 1.4 mg/hari. Untuk menjaga keseimbangan besi tubuh, mereka membutuh-kan asupan zat besi  baik  melalui  makanan  maupun  suplemen- tasi.  Jika  asupan  zat  besi  tidak  dapat  terpe- nuhi  maka  akan  terjadi  mobilisasi  cadangan besi tubuh. Sehingga akan terjadi  deplesi besi tubuh  bahkan  cadangan  besi  sampai  kosong hingga  mengalami  ADB  (Formon  &  Zlotkin, 1992).
Hal  lain  yang  tidak  mendukung  adalah kondisi  dimana  sebagian  besar  masyarakat yang  tinggal  di  pedesaan  termasuk  di  Propinsi Bali,  biasanya  mengkonsumsi  makanan  tidak seimbang  atau  kurang  bervariasi.  Pola  makan yang monoton cenderung mengakibatkan keku- rangan  dan  kelebihan  zat  gizi  tertentu  oleh karena setiap sumber bahan makanan mengan-
dung variasi jenis dan jumlah zat gizi tertentu. Bahan  makanan  dari  sayur,  lebih  banyak mengandung  jenis  besi  non  heme.  Besi  non heme  membutuhkan  pengantar  untuk  mening- katkan  penyerapan  besi  dan  tidak  mampu memenuhi  kebutuhan  besi  populasi.  Rata-rata masukan besi tubuh pada negara tropis adalah 12-19 mg/hari dan di Amerika Latin adalah 15- 40  mg/hari.  Tetapi  di  Indonesia,  rata-rata intake  kurang  dari  kebutuhan  besi  tubuh (Bakta, 2006).
Besi heme lebih mudah diserap daripada besi  non  heme.  Besi  heme  diserap  secara langsung  tidak  dipengaruhi  oleh  bahan penghambat  atau  pemacu  dan  persentase besarnya penyerapan adalah 4 kali lebih besar dibandingkan dengan besi non heme. Senyawa besi  heme  terdapat  dalam  daging,  ikan  dan hati, asam askorbat atau vitamin C. Penyerap- an  besi  jenis  non  heme  sangat  dipengaruhi oleh  zat  pengikat  yang  dapat  menghambat ataupun memacu penyerapan. Penyerapan besi non  heme  lebih  rendah  oleh  karena  adanya pengaruh  zat-zat  yang  mempertahankan  besi tetap  dalam  keadaan  larut.  Zat  penghambat ini  membentuk  komplek  yang  mengalami presipitasi  sehingga  besi  sulit  diserap.  Zat penghambat  absorbsi  besi  sebagian  besar terdapat  dalam  makanan  yang  berasal  dari tumbuh-tumbuhan.  Penghambat  yang  paling kuat  adalah  senyawa  polifenol  seperti  tanin yang  terdapat  pada  teh.  Teh  dapat  menurun- kan  absorbsi  sampai  80%  sebagai  akibat terbentuknya  besi-tanat.  Minuman  kopi  juga mengandung  zat polifenol  namun lebih sedikit dibandingkan teh (Formon & Zlotkin, 1992).
Sebagian  besar  wanita  memiliki  pendi- dikan  sedang  dan  pekerjaan  sebagai  petani menjadi  hambatan  tersendiri  terhadap  akses informasi  khususnya  tentang  ADB.  Di  sisi  lain, anemia  belum  disadari  sebagai  suatu  masalah yang perlu dihindari oleh karena dapat menim- bulkan efek negatif terhadap kehamilan seper- ti  prematuritas,  berat  badan  lahir  rendah, perdarahan  saat  persalinan  bahkan  mengaki- batkan  kematian  pada  ibu  hamil  (Cuningham et.al. 2005).  Rendahnya  akses  dan  manfaat tentang informasi anemia  juga akan  berakibat terhadap  perilaku  mereka  dalam  menjaga kesehatan  personal  dan  lingkungan.  Kuman penyebab  infeksi  hidup  dan  berkembang  pada lingkungan  yang  tidak  sehat.  Adapun  penyakit infeksi  yang  paling  sering  menyebabkan  ADB adalah  infeksi  cacing  tambang  (Kuvibidila  and Baliga  2001).  Cacing  tambang  hidup  dan berkem-bang biak dalam usus manusia  sebagai parasit  penghisap  darah.  Wanita-wanita  yang meng-alami  infeksi  cacing  tambang  cenderung
meng-alami  defisiensi  besi  dengan  atau  tanpa ane-mia sesuai dengan berat dan ringan status infeksi yang dialami. Untuk mencegah penyakit infeksi  cacing  ini,  wanita  pasangan  pengantin baru ini harus menjaga kesehatan personal dan lingkungannya.
Pencegahan  anemia  dan  atau  ADB melalui  pemberian  suplementasi  tablet  besi folat  pada  masa  kehamilan  menimbulkan masalah  kepatuhan  (Meier  2003).  Study tentang  kepatuhan  dalam  suplementasi  tablet besi  dilaporkan  bervariasi  mulai  25%  sampai 90%  tergantung  pada  pengawasan.  Semakin ketat  pengawasan  semakin  tinggi  kepatuhan wanita hamil dalam mengkonsumsi tablet besi. Efek  samping  suplementasi  yang  dilaporkan antara  lain  mual,  muntah,  dada  panas, konstipasi,  diare  serta  sesak  nafas  (Meier 2003). Kondisi ini akan menjadi semakin berat bila  dihubungkan  dengan  sindrom morning sickness. Meskipun  dapat  di  atasi  dengan pemberian  anti  mual,  masih  terdapat  25% wanita  hamil  tidak  mampu  melanjutkan suplementasi  hingga  waktu  yang  ditentukan (Djariyanto  2008).    Berdasarkan  hal  tersebut, akan  lebih  baik  jika  wanita-wanita  pra-hamil menyiapkan  cadangan  besi  tubuh  sesuai  de- ngan kebutuhan wanita hamil melalui diet besi harian  maupun  suplementasi  serta  menjaga metabolisme besi tetap seimbang. Wanita pra- hamil memiliki lebih banyak kesempatan untuk memenuhi kebutuhan besi tubuh dibandingkan dengan wanita hamil. Sedangkan bila defisiensi besi dan atau anemia terjadi bada wanita yang sedang  hamil  kemungkinan  kondisi  tersebut tidak  berubah  hingga  akhir  kehamilan  sehu- bungan dengan peningkatan kebutuhan besi di setiap  trimester  kehamilan,  serta  kepatuhan dalam  suplementasi  tablet  besi.  Selain  itu, meskipun  masih  memerlukan  studi  lebih lanjut,  efek  negatif  anemia  dapat  di  alami wanita  hamil  dengan  defisiensi  besi  dan  atau anemia  yang  terjadi  di  awal  hingga  akhir kehamilan (Ronnenberg et al . 2004).
Berdasarkan  hal  tersebut,  evaluasi status  besi  pada  masa  pra-hamil  dibutuhkan untuk  memberi  kesempatan  lebih  lama  dalam perbaikan  status  besi  tubuh  sehingga  anemia tidak terjadi pada masa kehamilan.

## KESIMPULAN
Wanita  pasangan  pengantin  baru  di  Bali cenderung  memiliki  kadar  hemoglobin  rendah sedangkan  kadar  feritin  serum  cenderung  da- lam  batas  normal  Namun  demikian,  masalah defesiensi besi dan anemia masih di alami oleh
sekitar  19.2%,  23.6%,  dan  14.1%  wanita  pa- sangan pengantin baru di Bali.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terimakasih  penulis  ucapkan  kepada Rosmawati,  seluruh  wanita  partisipan  atas bantuan  dan  partisipasinya.  Terimakasih  juga penulis  ucapkan  kepada  Laboratorium  Prodia Cabang Denpasar, Ibu Nengah  serta staf, atas bantuan pemeriksaan bahan.

## DAFTAR PUSTAKA
Allen LH. 1997. Pregnancy and Iron Deficiency: Unresolved  Issues.  Nutr  Revs,  55(4), 91-101.
Andrews  NC.  1999.  Disorders  of  iron  meta- bolism. N Engl J Med, 341,1986-90.
Baker WF. 2000. Iron deficiency in pregnancy. Hematol  Onc  Clin  North  Am,  14(5), 1061-77.
Bakta  IM.  2006.  Hematologi  Klinik  Ringkas. Percetakan  Universitas  Udayana,  Den- pasar, Bali.
Conrad  ME.  2003.  Iron  deficiency  anemia.  E Med com, Inc. 17, 267-69.
Cuningham  FG,  Gant  NF,  Leveno,  KJ, et.al . 2005.  Williams  Obstetrics  21st.  ED. McGraw-Hill  Medical  Publising  Div, New York.
Depkes  RI.  2007.  Riset  Kesehatan  Dasar, Departemen Kesehatan RI, Jakarta.
Djariyanto.  2008.  Hubungan  antara  Lama
Menstruasi  dan  Kadar  Hemoglobin  pada Remaja  SMA  N  2  Sukoharjo.  Skripsi Sarjana Universitas
Muhammadiyah,
Surakarta.
Fomon  SJ. & zlotkin S. 1992. Nutritional ane- mias. Nestec Ltd. And Raven Press Ltd., New York.
Hallberg  L.  1992.  Iron  Balance  in  Pregnancy and Lactation. In Formon SJ and Zlotkin S  (Eds.),  Nutritional  Anemias  (p  13-28). Nestle Nutrition Workshop Series.
Kuvibidila S and Baliga BS. 2001. Role of Iron in Immunity  and  Infection.  In  P.C.  Caldel, C.J. Field and H.S. Gill (Eds.), Nutrition and Immune Function. CAB International London, UK.
Meier  PR.  2003.  Prevention  of  iron  deficiency anemia in adolescent and adult pregnan- cies.  Clin.  Medicine  &  Research,  1(1), 29-36.
Muhilal,  Sumarno  I,  Komari.  2004.  Review  of surveys  and  supplementation  studies  of anemia  in  Indonesia.  Pen  Gizi  dan Makanan, 24, 34-39.
Ronnenberg  AG,  Wood  RJ,  Wang  X.  2004. Preconception  hemoglobin  and  ferritin concentrations are associated with preg- nancy  outcome  in  a  prospective  cohort of    chinese  women.  J  Nutr  134,  2586- 2591.
Seriani  L,  Bakta  IM,  Suryadhi  INT,  Bagiada  IN. 2007.  Pengaruh  Pemberian  Tablet  Besi pada  Wanita  Prahamil  di  Bali.  Disertasi Program  Doktor,  Universitas  Udayana, Bali.
Suega  K,  Dharmayuda  TG,  Sutarga  IM,  Bakta IM.  2002.  Iron  deficiency  anemia  in pregnant  women  in  Bali,  Indonesia:  A profile  of  risk  factor  and  epidemiology. Southeast  Asian  J  Trop  Med  Public Health, 32(2),128-130.