## SUPLEMENTASI SYNBIOTIK
LACTOBACILLUS CASEI STRAIN HIDUP DAN FRUCTO OLIGOSAKARIDA TERHADAP PENINGKATAN STATUS GIZI PENDERITA TUBERCULOSIS PARU DI KOTA MANADO
Yohanis Tomastola, Meildy Pascoal, dan Phembriah Kereh

## Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Manado

## ABSTRACT
Introduction : Increased pulmonary tuberculosis in Manado City in 2009 amounted to 710 based  on  clinical  symptoms  rose  to  9,108  cases  in  2010  and  who  has  been  diagnosed with  TB  positive  and  is  undergoing  treatment  as  much  as  895.  One  of  the  problems  in patients with pulmonary tuberculosis is a decrease in feed intake followed by weight loss and  changes  in  nutritional  status  into  malnutrition  .  Lactobacillus  strains  is  one  of  the normal  intestinal  flora  that  can  fight  against  the  evil  germs  and  can help  improve  the absorption of nutrients from the intestine .
Methods  :  This  study  is  an  experimental  study with  a  true  experimental  design.  The population in this study were patients with pulmonary tuberculosis were enrolled in some areas health centers in the city of Manado were taken using the inclusion and exclusion criteria,  and  then  randomly  divided  into  3  groups:  a  group  that  received  probiotic supplementation , the group receiving probitik and prebiotic oligosaccharides Frukto and control  groups  . The  sample  size  in  this  study  using  a  hypothesis  test  for  a  population proportion (one- side test) accounted for 78 subjects .
Results : There were differences in either body weight or nutrient intake before and after the  intervention  in  subjects  given  probiotic  and  prebiotic  supplementation  compared  to control  ,  in  other  words  using  probiotic  and  prebiotic  interventions  can  improve  nutrient intake and body weight of the subject.
Conclusion  :  Supplementation  of  probiotic  and  prebiotic  in  patients  with  pulmonary tuberculosis  may  improve  nutrient  intake,  body  weight  and  body  mass  index  values of pulmonary tuberculosis patients
Keywords : Probiotics , Prebiotics , nutrient intake , nutritional status

## PENDAHULUAN
Penyakit  tuberkulosis  (Tb)  paru adalah penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh kuman Mycobacterium tuberculosis (M.Tb), ditularkan  melalui  udara  yaitu  percikan  dahak penderita Tb paru (WHO, 2012).  Tuberkulosis paru  adalah  penyakit  masyarakat  miskin  dan melarat  yang  menginfeksi  penduduk  usia dewasa muda  dalam  masa  usia  produktif mereka.  Mengingat  pula  bahwa  1  penderita Tb  paru  dapat  menularkan  infeksi  kuman  Tb paru kepada orang lain sebanyak 10-15 orang dalam 1 tahun, sekitar 95% kematian Tb paru berada di negara sedang berkembang (WHO, 2012).
Jumlah pasien  tuberculosis  paru  di Indonesia merupakan ke-3 terbanyak di dunia setelah  India  dan  Cina  dengan jumlah  pasien
sekitar 10% dari total jumlah pasien tuberculosis paru di dunia. Diperkira-kan pada tahun  2004,  setiap  tahun  ada  539.000  kasus baru  dan  kematian  101.000  orang.  Insidensi kasus pasien  tuberculosis  paru basil  tahan asam  (BTA)  positif  sekitar  110  per  100.000 penduduk (Depkes,  2006).
Pasien  tuberculosis  paru klinis  tersebar di  seluruh  Indonesia  dengan  prevalensi  12 bulan terakhir adalah 0.7%. Beberapa provinsi yang memiliki prevalensi diatas angka nasional  tertinggi  yaitu  di  Provinsi Papua (1.5%)  diikuti  oleh  provinsi  Sulawesi  Utara dan banten
masing-masing (1.3%) (Balitbangkes 2010). Angka penemuan kasus pasien tuberculosis  paru secara  klinis  di  Provinsi Sulawesi  Utara  sebanyak 43.243  kasus,
sedangkan  kasus pasien  tuberculosis  paru positif  sebanyak  5.035  kasus.(Profil  Dinas Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Utara  Tahun 2010).
Penyakit pasien  tuberculosis  paru di Kota  Manado  berdasarkan  gejala  klinis sebanyak  9.108  kasus  dan  yang  sudah terdiagnosa menderita penyakit pasien tuberculosis  paru sebanyak  895  kasus,  dan sedang   menjalani pengobatan berjumlah 895 kasus,  terjadi  peningkatan  kasus pasien tuberculosis paru dibandingkan dengan tahun 2009  sebesar 710  kasus.  (Dinas  Kesehatan Provinsu SULUT Tahun 2010).
Pasien tuberculosis paru  pada  akhirnya akan  mengalami  keadaan  gizi  buruk  dan menurunnya respon imun. Kemoterapi dengan
menggunakan
obat-obatan
tuberculosis merupakan  langkah  yang  efektif untuk mengobati penyakit ini, tetapi mempunyai pengaruh negatif terhadap keseimbangan mikrofola usus  inflamasi karena infeksi tuberculosis paru, menurunkan pengaturan  sintesa  zat  gizi  dan  menurunkan nafsu  makan,  sehingga  terjadi  kekurangan gizi (Markwick KJR, Gill HS, 2004)
Status  gizi  yang  buruk  merupakan salah  satu  faktor  mempengaruhi  kejadian tuberkulosis  paru,  kekurangan  kalori  dan protein  serta  kekurangan  zat  besi  dapat meningkatkan  risiko  terkena  tuberkulosis paru,  cara  pengukurannya  adalah  dengan mem-bandingkan berat  badan  dan  tinggi badan  atau  Indeks  Masa  Tubuh  (IMT). IMT merupakan  alat  yang  sederhana  untuk memantau status gizi orang dewasa
khususnya yang berkaitan dengan
kekurangan dan kelebihan berat badan, maka mempertahankan berat badan normal memungkinkan  seseorang  dapat  mencapai usia  harapan  hidup  lebih  panjang  (Ruswanto, 2010).
Konsumsi
bakteri Lactobacillus casei efektif dalam menormalkan bakteri usus pasien  yang  mendapat  perawatan  antibiotik dalam  waktu  yang  panjang.  Pengobatan dengan  antibiotik  dalam  waktu  yang  panjang
dapat menekan bahkan memusnahkan sebagian besar bakteri berguna, menciptakan suatu  kondisi  dimana  bakteri  yang  merugikan menjadi  lebih  dominan.  Sebagai  hasilnya, bakteri  patogen  atau  bakteri  merugikan menjadi  dominan  dan  menyebab-kan  infeksi tahap kedua. Hal ini juga dapat menyebabkan gejala-gejala  yang  menyulitkan  termasuk diare.  Bakteri Lactobacillus  casei dapat memainkan  peran  yang  penting  dalam mengontrol keseimbangan bakteri usus selama dan sesudah terapi
antibiotic(Markwick dan Gill, 2004).
Berbagai  penelitian  menunjukan probiotik memiliki  banyak  manfaat  bagi  kesehatan manusia antara lain :
- Mencegah  infeksi  bakteri  &  membantu mencegah  terjadinya  translokasi  kuman kedalam  dinding  usus  menuju  ke  aliran darah.
- Menurunkan  atau  menginaktifkan  toksin dalam darah
- Menghasilkan  vitamin  dan pelbagai  asam amino
- Mingkatkan kekebalan tubuh
- Membantu  menormalisasikan  flora  usus selama terapi antibiotika
- Memperkuat system imun dengan
mekanisme memperkuat perlindungan alamiah diusus besar.
- menstimulasi system imun dan meningkatkan aktivitas makrophag
- meningkatkan prebioti-antibodi
- Melindungi  tubuh  terhadap  serangan  dari kuman  jahat/patogen  melalui  kompetitive inhibition
- Melindungi tubuh dari kemungkinan “serangan” allergen melalui usus.
- Merangsang sistem kekebalan tubuh
- Biosintesis  vitamin  dalam  usus  :  Vit  B komplex, vit K
- Membantu penyerapan vitamin & mineral
- Meningkatkan  toleransi  terhadap  “gula usus’ (Laktosa)(Markwick dan Gill, 2004).
Fructo  Oligosacharida  (FOS)  Adalah gabungan antara: molecule glucose & beberapa  unit  Fructose  dengan  ikatan  “Beta
chemical  bond”,  dimana  enzyme  pencernaan manusia tak dapat memecah/mencerna ikatan tersebut sifat-sifat    FOS :
• Larut dalam air dan berviskositas rendah.
• Tak mengikat mineral seperti Calcium.
• Rendah kalori (2 kcal/g)
• Tak dicerna di usus halus.
• Cocok untuk penderita diabetes.
• Secara  alamiah  tersedia  dalam  sayur  & buah.
• Keuntungan rasa: sedikit manis. Peran fisiologis dari FOS :
- Bifidogenic effect
- Secara selektif meningkatkan pertumbuhan kuman “baik” Bifidobacteria dan Lactobacilli
- Menurunkan  pH  kolon  dan  menghambat per-tumbuhan  kuman  patogen  seperti: C. Difficile
- Meningkatkan  produksi  asam  lemak  rantai pendek - short chain fatty acids (SCFA)
- Memperpendek  “transit  time”  di  saluran cerna
- Meningkatkan  keasaman  saluran  cerna dan  meningkatkan  berat  kotoran/feces (Gubther Boehm & Guido Moro, 2008)
Fruktooligosakarida  (FOS)  merupakan substansi karbohidrat  dari  prrebiotik  fruktan,  terdiri dari bermacam-macam gugus polimer fruktosa.Zat  ini  terdapat  pada  berbagai  jenis tanaman,  dan  disimpan  sebagai  karbohidrat oleh tanaman.Dalam penggolongan serat pangan,  FOS  termasuk  dalam  serat  fungsional karena memiliki efek fisiologis yang berguna bagi kesehatan  manusia  (Nurul  dan  Savitri, 2011).
Fungsi FOS dalam Saluran Cerna.
 Peningkatan jumlah sel L dalam usus
Konsumsi  FOS  bermanfaat  meningkatkan jumlah  sel  L  usus,  terutama  yang  terletak  di proksimal  kolon.Studi yang  dilakukan  pada hewan  coba  memperlihatkan  jumlah sel  L usus  meningkat  dua  kali  lebih  banyak setelah konsumsi  FOS selama  empat minggu.
 Penghasil komponen SCFA.
Sifat  FOS  yang  tahan  terhadap  enzim pencernaan  saluran cerna  bagian  atas,
menyebabkan  komponen  FOS  tetap  utuh  di usus  halus.Di  kolon,  FOS  mengalami fermentasi oleh bakteri anaerob dan menghasilkan SCFA (asetat, prebiotic, butirat),  asam  laktat,  serta  beberapa  gas seperti prebiotik  (H 2 ),  karbondioksida  (CO 2 ), dan metan (CH 4 ).
 Sebagai Prebiotic
FOS  berfungsi  sebagai  prebiotic  melalui penurunan  pH di  dalam  kolon  yang bermanfaat menghambat pertumbuhan bakteri prebiotik, terutama Escherichia coli, Clostridium  spp, dan Bacteroides, serta dapat meningkatkan aktivitas dan pertumbuhan bakteri komensal di kolon . Sebagai prebiotic, FOS dapat dikombinasi  dengan  probiotik  (misalkan dalam  yogurt)  untuk  menghasilkan  efek sinbiotik. 21
Bahan  makanan  sumber  FOS  tersebar luas,  tidak  hanya dalam  jumlah  yang  kecil, tetapi  dapat  mencapai  beberapa gram  dari makanan  sehari-hari.  Seratus  gram  bawang putih dapat mengandung 3-6% FOS, sedangkan  100  gram  bawang  mengandung  2- 6%  FOS,  sementara  100  gram  asparagus mengandung  2-3%  FOS.Selain  itu,  FOS terdapat pada  pisang,  apel  merah,  pir, semangka,  dan  singkong  sekitar 0,1  hingga 1,4% dalam 100 gramnya (Nurul  dan Savitri, 2011).
Kebutuhan  tubuh  akan  FOS  belum diketahui secara jelas, tetapi konsumsi rata-rata di 96rebio  Eropa  sekitar  3–11  gram  per  hari, dan  konsumsi  di  Amerika  Utara  sekitar  1–4 gram  per  hari.  Asupan  FOS  yang  dapat ditoleransi per hari adalah sampai 20 gram.
Penelitian  Roberfroid et  al (1999) memperlihatkan  bahwa  untuk mendapatkan efek  prebiotik  dibutuhkan  dosis  minimal  FOS sebanyak 4 gram per hari untuk meningkatkan aktivitas bifidobacteria ,sedangkan  menurut Bouhnik et  a  (2006) peningkatan aktivitas bifidogenik mulai terjadi dengan meng konsumsi FOS sedikitnya 2,5 gram per hari.

## BAHAN DAN CARA
Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  Bulan Juni  s/d  Bulan  Agustus 2012  di Wilayah  Kota Manado  khususnya  pada  beberapa  wilayah Puskesmas dengan angka prevalensi tuberculosis  paru  yang  tinggi  antara  lain wilayah  kerja  Puskesmas  Tuminting,  wilayah kerja  Puskesmas  Wonasa  dan  wilayah  kerja Puskesmas Kombos Kota Manado.
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian experimental dan menggunakan true eksperimen .  Penelitian  ini  mendeskripsikan tentang  hubungan  dan  pengaruh  pemberian suplemen  simbiotik (lactobacillus casei  starin hidup) dan prebiotic (FOS) terhadap peningkatan  asupan  zat  gizi  dan  status  gizi penderita tuberculosis paru di Kota Manado.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah penderita  tuberculosis  paru  yang  terdaftar  di beberapa  wilayah  Puskesmas  yang ada  di Kota  Manado  antara  lain  wilayah  kerja Puskesmas Tuminting, wilayah kerja Puskesmas  Wonasa  dan  wilayah  kerja Puskesmas  Kombos  Kota  Manado  yang diambil  menggunakan  criteria  inklusi  :  Pasien tuberculosis paru yang masih dalam pengobatan  tetap  (kasus  baru/kasus  lama), bersedia menandatangani lembar persetujuan menjadi  subjek  penelitian,  kooperatif  dan mengikuti sampai tuntans proses intervensi.
Pengambilan  subyek  dilakukan melalui screening menggunakan  gold  standar hasil diagnose medis TB paru. Penderita tuberculosis  yang  memenuhi  kriteria  inklusi dan  eksklusi  dimasukkan  dalam  penelitian. Kemudian secara acak sederhana dialokasikan menjadi 3 kelompok. Kelompok pertama  adalah kelompok  yang  mendapat probitik  ( Lactobacillus  Casei )  dan  prebiotik Frukto  Oligosakarida  (FOS) kelompok kedua adalah yang mendapat suplementasi probiotik ( Lactobacillus  Casei) ,    kelompok  ketiga adalah  kelompok  control  (tidak mendapat perlakuan).
Estimasi  besar  sampel  dalam  penelitian ini  ditentukan  menggunakan  rumus  besar sampel hypothesis  test  for  a  population proportion    (one  side  test) berjumlah  78  orang yang  dibagi  menjadi  3  (tiga)  kelompok masing-masing  berjumlah  26.Bahan  yang digunakan dalam penelitian ini adalah :
1. Probiotik
Strain  hidup  yang  digunakan  sebagai probiotik  dalam  penelitian  ini  adalah Lactobacillus  casei  yang  tersedia  dalam produk yakult dengan komposisi bahan dan zat gizi dalam satu kemasan  :
Tabel 1. Komposisi Yakult Bahan Zat Gizi Nilai Gizi/Satuan Lactobacillus casei, susu bubuk skim, sukrosa, glukosa, perisa, air. Kalori 50 kcal Protein 0,8 g Lemak 0,0 g Karbohidrat 11,3 g Kolesterol 0 Kalsium 30 mg Natrium 14 mg Indeks glycaemic 46 ( rendah ) Lactobacillus casei 6.5 milyar

## 2. Prebiotik
Bahan dan nilai gizi dari pisang ambon selengkapnya dapat dilihat pada tabel berikut ini :
Tabel 2. Komposisi zat Gizi prebiotic (Pisang Ambon) Bahan Zat Gizi Nilai Gizi/Satuan Pisang Ambon (400 g) Kalori 438 kal FOS 4 g Protein 7.0 g Lemak 2.1 g Karbohidrat 107.8 g Serat 10.5 g Kolesterol 0 mg Vitamin A 32 Vitamin C 43 mg Kalsium 43 mg Fe 1.9 mg Zink 1.3 mg Natrium 13.5 mg Kalium 1.849 mg
Prosedur pelaksanaan penelitian ini selengkapnya dilihat pada alur penelitian dibawah ini :
Penentuan Populasi dan sampel
Kriteria Penetapan sampel
Subjek (78 orang)
Persetujuan Subjek

## Proses Acak
Kelompok 2 (26 orang) Mendapat Suplementasi Probiotik (Lactobacillus
casei) Kelompok 1 (26 orang) Mendapat Suplementasi Probiotik (Lactobacillus casei) dan Prebiotik Kelompok 3 (26 orang) Kontrol Kelompok 1 (26 Orang) Pengukuran Variabel awal 1. Status Gizi (BB, TB) 2. Food Recall 24 Jam Kelompok 2 (26 Orang) Pengukuran Variabel awal 1. Status Gizi (BB, TB) 2. Food Recall 24 Jam Kelompok 3 (26 Orang) Pengukuran Variabel awal 1. Status Gizi (BB, TB) 2. Food Recall 24 Jam

## P R O S E S    I N T E R V E N S I    (HARI 1-5)
Kelompok 1 (26 Orang) Pengukuran Variabel Akhir 1. Status Gizi (BB, TB) 2. Food Recall 24 Jam Kelompok 2 (26 Orang) Pengukuran Variabel Akhir 1. Status Gizi (BB, TB) 2. Food Recall 24 Jam Kelompok 3 (26 Orang) Pengukuran Variabel Akhir 1. Status Gizi (BB, TB) 2. Food Recall 24 Jam

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Data Umum Subjek Penelitian Karakteristik umum  total  subjek  penelitian sebelum  diintervensi  selengkapnya dapat dilihat pada table berikut ini : Tabel 3.Data Umum Subjek Penelitian Variabel Katagori n % Lokasi Penelitian PKM  Kombos PKM Tuminting PKM Wawonasa Total 38 26 16 78 47,71 33,33 20,51 100 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Total 59 19 78 75,6 24,4 100 Diagnosa Medis TB Paru TB Paru + DM Total 69 9 78 88,5 11,5 100 Biaya Pengobatan Jamkesmas Biaya sendiri Total 45 33 78 57,7 42,3 100 Frekuensi Berobat <5 kali perbulan >5 kali perbulan Total 28 50 78 35.9 64.1 100
Tabel diatas menunjukkan bahwa subjek  dalam  penelitian  ini  sebagian  besar berada  pada  wilayah  kerja  Puskesmas Kombos  dibandingkan  Puskesmas  Tuminting dan  Wonasa  walaupun  jumlah  penderita  TB pada  3  wilayah  kerja  Puskesmas  tersebut jumlahnya hampir sama tapi saat pelaksanaan intervensi ada subjek yang tidak berada  di  tempat,  ada  yang  tidak  mengikuti intervensi sampai selesai.
Subjek  dalam  penelitian  ini  sebagian besar  adalah  laki-laki  dari  hasil  wawancara dengan  subjek  sebagian  besar  menyatakan mempunyai  kebiasaan  merokok  yang  biasa mencapai  2-3  bungkus  perhari  hal  ini  sama dengan hasil penelitian oleh Jee, et al (2009)Kemungkinan bahwa merokok meningkatkan risiko Tb paru memiliki implikasi kontrol  penyakit  yang  signifikan, terdapat 1,3 juta perokok di dunia, 9 juta kasus insiden Tb paru  dan 1,7  juta  kematian  Tb  paru  terjadi setiap  tahun sejumlah  besar  studi  kasus kontrol yang dilakukan di negara-negara yang sedang berkembang, salah satunya di negara
India,  menunjukkan  bahwa  50%  kematian karena  Tb  paru  pada  laki – laki  terjadi disebabkan  karena  merokok  (Jee, et  al , 2009).
Hasil  penelitian  ini  juga  menunjukkan bahwa dari  78  subjek  terdapat  9  subjek  yang menyatakan  selain  menderita  TB  paru  juga menderita  penyakit  lain  yaitu  DM  yang  tidak tidak  ditelusuri  lebih  jauh  apakah  DM merupakan  penyakit penyerta  atau  berdiri sendiri atau telah ada sebelum sakit TB paru.
Dalam proses pengobatan masih terdapat penderita TB yang membiayai sendiri proses  pengobatanTB  paru  hal  ini  terjadi karena  kurangnya  informasi  tentang  proses pengobatan TB paru menggunakan JAMKESMAS sedangkan  frekuensi  berobat sebagian  besar  berobat  ke  Puskesmas  lebih dari  5  kali  setiap  bulan  dan  yang  berobat kurang  dari  5  kali  sebulan  selalu  didatangi oleh  petugas  kesehatan  diwilayah  kerja Puskesmas  masing-masing  untuk  memantau proses pengobatan.

## 2. Status Gizi Subjek Penelitian
Berikut ini adalah hasil pengukuran antropometri yang konversikan pada penilaian  status  gizi  berdasarkan  indeks
masa  tubuh  selengkapnya  dilihat  pada tabel 4. Tabel 4. Status Gizi Subjek sebelum dan sesudah intervensi Variabel Katagori n % Status Gizi Awal Kurus Normal Overweight Total 42 30 6 78
53,8 38,5 7,7 100 Status Gizi Akhir Kurus Normal Overweight Total 28 44 6 78 35,9 56,4 7.7 100 Tabel diatas menunjukkan bahwa
secara keseluruhan terdapat perbedaan status  gizi  sebelum  dan  sesudah  intervensi baik  pada  kelompok  kasus  maupun  kontrol dimana  jumlah  subjek  dengan  status  gizi awalnya  kurus  jumlahnya  menurun  setelah intervensi  dan  jumlah  subjek  dengan  status gizi  normal  meningkat  hal  ini  sesuai  dengan teori  yang  menyatakan  bahwa  status  gizi merupakan  variabel  yang  sangat  berperan dalam  timbulnya  kejadian  tuberkulosis  paru, tentu  saja  hal  ini  masih  tergantung  variabel lain  yang  utama  yaitu  ada  tidaknya  kuman tuberkulosis  pada  paru.  Seperti  diketahui kuman  tuberkulosis  bersifat  inaktif    atau “dormant” (tidur), apabila memiliki kesempatan  untuk  bangun  dan  menimbulkan penyakit  maka  timbullah  kejadian  penyakit tuberkulosis paru (Croftton,2009). Oleh karena  itu  salah  satu  kekuatan  daya  tangkal adalah  status  gizi  yang  baik,  baik  pada perempuan,  laki–laki,  anak–anak  maupun dewasa  (Ruswanto, 2010).
Status  gizi  yang  buruk  merupakan salah  satu  faktor  mempengaruhi  kejadian tuberkulosis  paru,  kekurangan  kalori  dan protein  serta  kekurangan  zat  besi  dapat meningkatkan  risiko  terkena  tuberkulosis paru,  cara  pengukurannya  adalah  dengan mem-bandingkan  berat  badan  dan  tinggi badan  atau  Indeks  Masa  Tubuh  (IMT).  IMT merupakan  alat  yang  sederhana  untuk memantau status gizi orang dewasa khususnya yang berkaitan dengan kekurangan dan kelebihan berat badan, maka mempertahankan berat badan normal memungkinkan  seseorang  dapat  mencapai
usia  harapan  hidup  lebih  panjang  (Ruswanto, 2010).
3. Karakteristik Variabel masing-masing
Kelompok
Berikut  ini  adalah  karakteristik  kelompok intervensi dan kelompok control selengkapnya dilihat pada tabel berikut ini :
Tabel 5. Karakteristik Variabel Menurut Umur
Variabel Mean±SD(Min-Max) P1 P2 Kontrol Umur 45±1.15 (17-58) 34.65±6.60 (24-51) 36.76±7.54 (24-51)
Tabel  diatas  menunjukkan  bahwa rerata  sebaran  umur  kelompok  P1  lebih  tua dibandingkan  kelompok  P2  dan  control  yang relative  hamper  sama  tapi  pada  kelompok  p1 terdapat  satu  subjek  yang  tergolong  usia mudat  yaitu  17  tahun. Hasil  penelitian  ini sama dengan yang dikemukakan oleh Depkes (2006)  bahwa Variabel  umur  berperan  dalam kejadian  penyakit  tuberkulosis  paru,  risiko untuk  mendapatkan  penyakit  tuberkulosis paru  dapat  dikatakan  seperti  kurva  normal terbalik,  yakni  tinggi ketika  awalnya,  menurun karena diatas 2 tahun hingga dewasa memiliki daya  tangkal  terhadap  tuberkulosis  paru dengan  baik.  Puncaknya  tentu  dewasa  muda dan  menurun  kembali  ketika  seseorang  atau kelompok menjelang usia tua. Lebih dijelaskan  lagi  bahwa Jumlah  penderita
tuberkulosis  paru  di  Indonesia    diperkirakan 75% adalah usia produktif yaitu 15 hingga 50 tahun (Depkes, 2006).
Kekuatan  untuk melawan  infeksi  adalah tergantung  pertahanan  tubuh  dan  ini  sangat dipengaruhi  oleh  umur  penderita.  Pada  awal kelahiran pertahanan tubuh sangat lemah dan akan meningkat secara perlahan sampai umur 10  tahun,  setelah  masa  pubertas  pertahanan tubuh lebih baik dalam mencegah penyebaran
infeksi  melalui  darah,  tetapi  lemah  dalam mencegah penyebaran infeksi di paru. Tingkat umur  penderita  dapat  mempengaruhi  kerja efek  obat,  karena  metabolisme  obat  dan fungsi  organ  tubuh  kurang  efisien  pada  bayi yang  sangat  mudah  dan  pada  orang  tua, sehingga  dapat  menimbulkan  efek  yang  lebih kuat dan lama pada kedua kelompok umur ini (Croffton, 2009).
Tabel 6. Karakteristik Variabel Menurut Pendapatan biaya makan perbulan dan jumlah
anggota keluarga Variabel Mean±SD(Min-Max) P1 P2 Kontrol Pendapatan Keluarga 1.940.000±69.699 (0-3500.000) 2.128.800±61.954 (1.500.000-3.500.000) 2.330.000±73.621 (1500.000-3.500.000) Biaya Makan Perbulan 1.280.000±43.013 (800.000-2.500.000) 1.428.000±45.523 (1.000.000-2.500.000) 1.471.000±47.099 (1.000.000-2.500.000) Jumlah Anggota Keluarga 5±1 (3-10) 4±1 (3-6) 4±1 (3-6) Jumlah Anggota Keluarga yang TB 1±0(1-2) 1±0(1-2) 1±0(1-2)
Tabel diatas menunjukkan bahwa rerata pendapat  keluarga  pada  kelompok  P1  lebih rendah dibandingkan kelompok p2 dan control dan  masih  terdapat  satu  subjek  yang  tidak mempunyai  penghasilan  oleh  karena  tidak bisa  bekerja  lagi  saat  pengambilan  data subjek  tersebut  sudah  tidak  bekerja  sejak  2 tahun  yang  lalu  dan  tinggal  berharap  dari keluarga yang lain. Hal ini sama dengan yang dikemukakan  oleh Syafrisal  dan  Supandi dalam Masniarni, dkk, (2007) bahwa Hambatan  ekonomi  dan  faktor  sosioekonomi kultural  turut  berperan dalam  peningkatan prevalensi penyakit Tb paru. Data diatas juga menunjukkan bahwa kelompok P2 dan control mempunyai  angka  rupiah  yang  relatif hampir sama  dalam  pembelian  dan  pengadaan bahan  makanandibandingkan  kelompok  P1 dengan  jumlah  anggota  keluarga  yang  lebih banyak  dibandingkan  kelompok  P2  dan control  walaupun  jumlah  penderita  TB  baik pada kelompok P1, P2 dan control sama.
Tabel 7. Karakteristik Variabel Menurut Berat
Badan dan Nilai Indeks Masa Tubuh Variabel Mean±SD(Min-Max) P1 P2 Kontrol BB awal 47.47±8 (33-65) 47.80±4.76 (41-57) 47.46±8.0 (33-65) BB akhir 48±7.75 (33-66) 47.96±4.43 (42-57) 47.32±7.75 (33-65) IMT Awal 18.20±2.96 (13-25) 18.15±2.59 (16-24) 18.69±2.96 (13-25) IMT Akhir 18.69±2.85 (13-26) 18.43±2.41 (17-24) 18.07±2.85 (13-26)
Tabel diatas menunjukkan bahwa terdapat  perbedaan  baik  berat  badan,  dan nilai  IMT  awal  dengan  berat  badan  dan  IMT akhir pada kelompok yang mendapat probiotik dan prebiotik walaupun belum  merubah  status  gizi  subjek  demikian juga  dengan  kelompok  yang  mendapat probiotik terdapat peningkatan kenaikan berat badan dan niali IMT walaupun belum merubah status  gizi  subjek  dibandingkan  control. Hal ini  didukung  oleh  hasil  penelitian oleh Ladefoged et  al (2010),  melaporkan  bahwa penderita  Tuberkulosis  dengan  nutrisi  kurang
( Underweight/ IMT (<18,5)  mempunyai  OR sebesar  =  26.06  (95%CI  =  6.08–111.8) p.value = ,0.0001, hal ini menunjukkan bahwa penderita  tuberkulose  dengan  nutrisi  kurang, kemungkinan  untuk  menderita  penyakit  Tb
paru sebesar 26.06 kali lebih besar dibandingkan dengan nutrisi normal, kelebihan  berat  badan  ( overweight )  dan kegemukan ( obese ).
Tabel 8. Karakteristik Variabel Asupan Zat Gizi
Variabel Mean±SD(Min-Max) l P1 P2 Kontrol Asupan energy awal 1424±239 (990-1950) 1438±142 (1230-1710) 1424±239 (990-1950) Asupan energy akhir 1695±274 (1172-2306) 1693±154 (1491-2019) 1595±274 (1172-2306) Asupan protein awal 35.11±5.97 (24-48) 35.42±3.60 (30-42) 35.11±5.97 (24-48) Asupan Protein Akhir 58.92±9.57 (41-80) 58.73±5.36 (52-70) 38.92±9.57 (41-80) Asupan lemak awal 31.30±5.27 (22-43) 31.50±3.19 (27-38) 31.30±6.27 22-43) Asupan Lemak akhir 42±7.05 (29-58) 42.80±3.91 (38-51) 37.80±7.05 (29-58) Asupan KH awal 213±35 (148-292) 214.88±21.3 (184-256) 213±35.9 (148-292) Asupan KH Akhir 296±48 (205-403) 295±27 260-353) 296±48 (205-403)
Kelompok  yang  mendapat  perlakuan probiotik  dan  prebiotic  (P1)  mempunyai kenaikan nilai asupan zat gizi yang jauh lebih baik  dibandingkan  kelompok  yang  hanya mendapat  perlakuan  probiotik  tetapi  jika dibandingkan  dengan kontrol  kelompok  P1 dan P2 jauh lebih baik total asupan zat gizinya dibandingkan control. Intervensi menggunakan  probiotik  dan  prebiotic  dapat meningkatkan  nafsu  makan  subjek  hal  ini dibuktikan  dengan  adanya kenaikan  asupan zat  gizi  sesudah  proses  intervensi hal  ini sesuai dengan teori yang mengatakan bahwa konsumsi  bakteri Lactobacillus  casei efektif dalam menormalkan bakteri usus pasien yang mendapat  perawatan  antibiotik  dalam  waktu yang panjang.
Pengobatan  dengan  antibiotik  dalam waktu  yang  panjang  dapat  menekan  bahkan memusnahkan sebagian besar bakteri
berguna,  menciptakan  suatu  kondisi dimana  bakteri  yang  merugikan  menjadi  lebih dominan.  Sebagai  hasilnya,  bakteri  patogen atau  bakteri  merugikan  menjadi  dominan  dan menyebab-kan  infeksi  tahap  kedua.  Hal  ini juga  dapat  menyebabkan  gejala-gejala  yang menyulitkan termasuk diare. Bakteri Lactobacillus  casei dapat  memainkan  peran yang penting dalam mengontrol keseimbangan  bakteri  usus  selama  dan sesudah  terapi  antibiotic(Markwick  dan  Gill, 2004).
4. Analisis Paired T Test kelompok Probiotik+Prebiotik (P1)
Berikut  ini  adalah  hasil  analisis Uji  T  tes tidak  berpasangan  >2  kelompok untuk mengetahui rerata perbedaan berat  badan dan rerata asupan zat gizi antara kelompok P1, sebelum dan sesudah intervensi :
Tabel 9. Perbedaan berat badan dan rerata asupan zat giziantara kelompok P1
Variabel Mean±SD t (CI 95%) p (sebelum) (sesudah)
BB 47,46±8,0 48±7,75 -0,53±0,94(-0,92-0,15) 0,008* IMT 18.07±2.96 18.69±2.85 -0.61±0.49(-0.81-0.41) 0.000 Asupan Energi 1424±239 1696±274 -2,70±43(-287-253) 0,000 Asupan Protein 35.11±5.97 58.92±9.57 -2.38±3.69(-25.3-22.31) 0.000 Asupan Lemak 31.30±5.27 42.80±7.0 -1.1±1.94(-12.28-10.71) 0.000 Asupan KH 213±35,94 296±48,11 -8,28±12,83(-88,02-77,66) 0,000
Tabel diatas menunjukkan bahwa terdapat perbedaan baik berat badan maupun asupan zat  gizi sebelum  dan  sesudah intervensi pada subjek yang diberikan suplementasi  probiotik  dan  prebiotic  dengan kata  lain  intervensi  menggunakan  probiotik dan prebiotic dapat meningkatkan asupan zat gizi  dan  berat  badan  subjek.  Karena  hasil  uji beda ditas  menunjukkan  probabilitas  yang signifikan  maka  dilanjutkan  dengan  analisis
post  hoc  untuk  mengetahui  perbedaan sesungguhnya  selengkapnya  dapat  dilihat pada table berikut ini :
5. Analisis Wilcoxon kelompok Probiotik+Prebiotik (P1) Berikut  ini  adalah  hasil  analisis  Wilcoxon perbedaan  berat  badan,  IMT  dan  asupan zat gizi pada kelompok P1:

## Tabel 10. Analisis Wilcoxon pada kelompok Probiotik dan prebiotic (P1)
Variabel N P T p Berat Badan 3 15 8 0,000* IMT 0 16 10 0,000 Status Gizi 0 8 18 0,000 As. energi 0 26 0 0,000 As. Protein 0 26 0 0,000 As. Lemak 0 26 0 0,000 As. KH 0 26 0 0,000
Keterangan : N= negative Ranks P= Positive Ranks T= Ties
Tabel  diatas  menunjukkan  secara keseluruhan suplementasi  probiotik  dan prebiotic  memberikan  efek  yang  positip terhadap  peningkatan  asupan  zat  gizi  dan berat badan (Positive Ranks) lebih dominan 6. Analisis Paired T Test kelompok Probiotik (P2)
Berikut  ini  adalah  hasil  analisis Uji  T  tes tidak  berpasangan  >2  kelompok untuk mengetahui rerata perbedaan berat  badan dan rerata asupan zat gizi antara kelompok P2, sebelum dan sesudah intervensi :
Tabel 11. Perbedaan berat badan dan rerata asupan zat gizi antara kelompok P2
Variabel Mean±SD t (CI 95%) p (sebelum) (sesudah)
Berat badan 47.80±4.76 47.96±4.43 -0.15±0.8(-0.50-0.20) 0.381 IMT 18.80±2.59 19.15±2.41 -3.46±0.68(-0.62-0.67) 0.017 As. Energi 1434±142 1693±154 -2,58±29,4 (-270-246) 0,000* As. Protein 35,42±3,6 58,7±5,3 -2,33±2,0 (-24,1-22,48) 0,000 As. Lemak 31.5±3.19 42.8±3.91 -1.1±1.0(-11.7-10.88) 0.000 As. KH 214±21 295±27 -8,09±7,20 (-83,8-78,05) 0,000
Tabel diatas menunjukkan bahwa terdapat perbedaan baik berat badan maupun asupan  zat  gizi  sebelum  dan  sesudah intervensi pada subjek yang diberikan suplementasi  probiotik  dan  prebiotic  dengan kata  lain  intervensi  menggunakan  probiotik dan prebiotic dapat meningkatkan asupan zat
gizi  dan  berat  badan  subjek.  Karena  hasil  uji beda  ditas  menunjukkan  probabilitas  yang signifikan  maka  dilanjutkan  dengan  analisis post  hoc  untuk  mengetahui  perbedaan sesungguhnya  selengkapnya  dapat  dilihat pada table berikut ini :
Tabel 12. Analisis Wilcoxon kelompok Probiotik (P2)
Variabel N P T p Berat Badan 7 10 9 0,371* IMT 3 12 11 0,020 St. Gizi 1 6 19 0,059 Asupan Energi 0 26 0 0.000 Asupan Protein 0 26 0 0.000 Asupan Lemak 0 26 0 0,000 Asupan Karbohidrat 0 26 0 0,000 Keterangan : N= negative Ranks P= Positive Ranks T= Ties Tabel
15 menunjukkan secara keseluruhan suplementasi  probiotik  dan prebiotic  memberikan  efek  yang  positip terhadap peningkatan  asupan  zat  gizi  dan berat badan (Positive Ranks) lebih dominan
7. Analisis Paired T Test kelompok Kontrol
Berikut  ini  adalah  hasil  analisis Uji  T  tes tidak  berpasangan  >2  kelompok untuk mengetahui rerata perbedaan berat  badan dan rerata asupan zat gizi antara kelompok Kontrol, sebelum dan sesudah intervensi :
Tabel 13.Analisis Paired T Test kelompok Kontrol
Variabel Mean±SD t (CI 95%) p (sebelum) (sesudah) Berat Badan 47,3±4,7 46,92±4,75 0,38±0,14 (0,08-0,68) 0,015* IMT 18,26±2 18,25±1,9 0,10±0,40 (-0,16-0,16) 1,000 As. Energi 1653±142 1653±166 -2,280±32,8 (241,29-214,7) 0,000
As. Protein 35,19±3,5 57,38±5,7 -2,21±2,36 (-23,14-21,23) 0,000 As. Lemak 31,34±3,2 41,65±4,2 -1,03±1,15(-10,7-9,83) 0,000 As. KH 213±21 288±29 -7,54±8,44 (-78,87-72,0) 0,000
Tabel  diatas  menunjukkan  bahwa  ada perbedaan  pada  berat  badan  dan  IMT  saat pengukuran  pertama  dan  kedua  dimana terjadi penurunan walaupun sangat kecil pada variabel  berat  badan  dan  nilai  indeks  masa tubuh,  walaupun  asupan    zat  gizi  secara
keseluruhan  saat  pengukuran  pertama  dan terakhir  proses  penelitian  terjadi  peningkatan. Perbedaan  selengkapnya  ditunjukkan  dengan analisis Post Hoc menggunakan Wilcoxon test selengkapnya pada table berikut ini :
Tabel 14.Analisis Wilcoxon kelompok Kontrol
Variabel N P T p Berat Badan 14 4 8 0.018 IMT 2 2 22 1.00 St. Gizi 0 2 24 0.157 Asupan Energi 0 26 0 0.000 Asupan Protein 0 26 0 0.000 Asupan Lemak 0 26 0 0.000 Asupan Karbohidrat 0 26 0 0.000
Keterangan : N= negative Ranks P= Positive RanksT= Ties
Tabel  diatas  menunjukkan  bahwa  ada 14  subjek  yang  mengalami  penurunan  berat badan, 22 orang yang nilai IMT tidak berubah atau  tetap  dan  24  subjek  yang  status  gizinya menurun  walaupun  asupan  zat  gizinya meningkat.  Hasil  wawancara  dengan  subjek menjelaskan  bahwa  memang  obat  Tb  paru membuat  nafsu  makan  menurun  tapi  kami tetap berusaha untuk makan lebih banyak dari biasanya hal  inilah  yang  mungkin  merupakan salah  satu  penyebab  proses  penyerapan  zat gizi  tidak  sempurna  karena  tidak  adanya keseimbangan populasi  kuman  baik  yang sesuai  dengan teori  yang  menyatakan  bahwa konsumsi  bakteri Lactobacillus  casei efektif dalam menormalkan bakteri usus pasien yang mendapat  perawatan  antibiotik  dalam  waktu yang  panjang.  Pengobatan  dengan  antibiotik dalam  waktu  yang panjang  dapat  menekan
bahkan memusnahkan sebagian besar bakteri berguna,  menciptakan  suatu  kondisi  dimana bakteri yang merugikan menjadi lebih dominan.  Sebagai  hasilnya,  bakteri  patogen atau  bakteri  merugikan  menjadi  dominan  dan menyebabkan  infeksi  tahap kedua.  Hal  ini juga  dapat  menyebabkan  gejala-gejala  yang menyulitkan termasuk diare. Bakteri Lactobacillus  casei dapat  memainkan  peran yang penting dalam mengontrol keseimbangan  bakteri  usus  selama  dan sesudah  terapi  antibiotic(Markwick  dan  Gill, 2004).
8. Analisis Friedman Test Perbedaan

## Status GiziKontrol dengan P1 dan P2
Berikut  ini  adalah  hasil  friedman  test  untuk mengetahu  perbedaan  status  gizi  antata kelompok  control,  P1  dan  p2  selengkapnya dapat dilihat pada tabel berikut ini :
Tabel 15. Friedman Test Perbedaan Status Gizi Variabel P St Gizi awal  Kontrol ><P1 >< P2 0,047*
Secara  statistic  terdapat  perbedaan status  gizi  kelompok  kasus  dan  kelompok control  dimana  kelompok  kasus  mempunyai kecenderungan  status  gizi    yang  naik  atau tetap  walaupun  secara  klinis  tidak  berubah begitu  besar  tapi  jika  dibandingkan  dengan kelompok  control  yaitu  kelompok  control  ada kecenderungan  terjadi  penurunan  status  gizi
diakhir  penelitian  hal  ini  ditunjukkan  secara nyata melalui berat badan dan nilai IMT.

## 9. Analisis  Post  Hoc  (Wilcoxon  Test) Perbedaan  Status  Gizi  Kontrol  dengan P1 dan P2
Berikut  ini  adalah  analisis  Wilcoxon  untuk mengetahui  perbedaan  asupan  zat  gizi selengkapnya pada table berikut ini : Tabel 16. Wilcoxon test Perbedaan Status Gizi Variabel N P T P As. KH Kontrol ><P1 0 26 0 0,000 As. KH  Kontrol ><P2 0 25 1 0,000 As. KH P1 ><P2 14 12 0 0,949 Keterangan :N= negative Ranks
P= Positive Ranks T= Ties
Tabel  diatas  menunjukkan  bahwa kelompok  yang  mendapat  perlakuan  probiotik dan  prebiotic  status  gizinya  berbeda  dengan kelompok  control  dimana  ada  kenaikan  yang positip  terhadap  status  gizi  dibandingkan kelompok control  walaupun  banyak  hal  yang mempengaruhi  status  gizi khususnya  pada penderita  Tb    paru.  Fenomena  ini  sangat relevan dengan teori yang menyatakan bahwa Status  gizi  pada  pasien  tuberculosis  paru dewasa dipengaruhi oleh berbagai faktor baik langsung  maupun  tidak  langsung.  Faktor penyebab  tidak  langsung  yaitu  ketersediaan makanan dalam keluarga, pendidikan, pengetahuan,  kepercayaan  dalam  makanan dan  pelanyanan  kesehatan  yang  termasuk didalamnya konseling individu maupun kelompok,  sedangkan  penyebab  langsung adalah  konsumsi  makanan  yang  rendah, absorbsi  didalam  tubuh  rendah,  keadaan kesehatan dan penyakit infeksi. Apabila kedua faktor  ini  tidak  diatasi  dapat  menyebabkan asupan  gizi  rendah,  status  gizi  rendah  dan mudah  terjadinya  penyakit  infeksi  seperti tuberculosis Paru (Soekirman, 2000).

## SIMPULAN
1. Suplementasi  probiotik  dan  prebiotic pada penderita Tb paru dapat meningkatkan asupan zat gizi
2. Suplementasi  probiotik  dan  prebiotic pada penderita Tb paru dapat meningkatkan berat badan dan dan nilai indeks masa tubuh (IMT)

## SARAN
1. Bagi  institusi  tempat  penelitian  sebaiknya lebih  proaktif  dalam  upaya  menemukan kasus baru diwilayah kerja masing-masing
2. Perlu sosialisasi tentang pengobatan gratis yang  terprogram  dan  proses  pengobatan yang dijamin oleh pemerintah.
3. Untuk peneliti selanjutnya dapat menggantikan  bahan  makanan  prebiotik lain  yang  banyak  mengandung  frukto oligosakarida  atau  makanan  fungsional lainnya (functional food)

## DAFTAR PUSTAKA
Balitbangkes, 2010. Riset Kesehatan Dasar,
Kementerian Kesehatan
Bouhnik  Y,  Raskine  L,  Simoneau  G,  Paineau D,  Bornet  F.,  2006.  The capacity  of short  chain  fructooligosaccharides  to stimulate  faecal  bifidobacteria: a  dose- response  relationship  study  in  healthy humans. Nutr J 2006;5:8. Available from: http://www.nutritionj.com/content/pdf/14 75.
Croffton’s,  2009. Clinical  Tuberculosis .Third
Edition.Macmillan – Africa, Malaysia.
Depkes RI, 2006. Pedoman Nasional Penanggulangan
Tuberkulosis. Departemen    Kesehatan Republik  Indonesia.  Edisi  2  Cetakan Pertama
Dinas  Kesehatan  Provinsi  SULUT,  2010. Profil Dinas Kesehatan Provinsu SULUT Tahun 2010. Data Penyakit Tuberkulosis Paru. Gubther Boehm & Guido Moro, 2008. Structural  and  Functional  Aspects of prebiotics used in infant nutrition. J.Nutr  138:1818-1828  Accesed 1 Pebruari 2012
Jee,  S.H.  Golub,J.E.  Jo,J.  Park,  I.S.  Ohrr,  H. Samet, J.M. 2009. Smoking and Risk of Tuberculosis  Incidence,  Mortality,  and Recurrence  in  South  Korean  Men and
Women. American Journal of Epidemiology. Vol. 170. No. 12. Halaman 1-8.
Ladefoged, K. Rendal, T.  Skifte, T. Andersson, M. Soborg,  B.  Koch,  A.    2011. Risk  factors  for Tuberculosis  in  Greenland:  Case  Control Study . Departement of Epidemiology
Research, Statents Serum Institute,
Copenhagen, Denmark.
Masriani,  L.  Priyanti,  ZS.  dan  Aditama,  T.Y.  2007.
Faktor- faktor yang Mempengaruhi Kesembuhan TB- Paru. Departemen Pulmunologi  dan  Ilmu  Kedokteran  Respirasi FKUI–RSUP  Persahabatan Jakarta.  J  Respir Indo Vo. 27 No.3 Halaman 1 – 10.
Markwick  KJR,  Gill  HS,  2004.Probiotics  and Immunomodulation in Hughes DA,
Darlington  LG,  Bendich  A  ed. Diet  and human  immune  function .  New  Jersey. 2004 : 327-339
Nurul dan Savitri, 2011.Fruktooligosakarida dan  Pengaruhnya  terhadap  Hormon Glucagon-like Peptide-1
pada Penyandang  Diabetes  Melitus  Tipe 2. Majalah  Kedokt  Indonesia,  Volume
61 Nomor  2 Februari 2011 Roberfroid MB, 1999. Dietary fiber properties  and  health  benefits  of non- digestible oligosaccharides .Dalam: Cho SS, Prosky  L, Dreher  ML,  editor.  Complex Carbohydrates  in  Food.  New  York: Marcel Dekker; 1999.hal.25-32.
Soekirman (2000) Ilmu Gizi dan Aplikasinya untuk Keluarga dan Masyarakat .
Direktorat Pendidikan Tinggi Departemen Pendidikan Nasional : Jakarta.
Ruswanto  B,  2010 .  Analisis  Spasial  Sebaran Kasus  Tuberkulosis  Paru  Ditinjau  dari Faktor  Lingkungan  dalam  dan  Luar Rumah di Kabupaten Pekalongan. Tesis Magister Kesehatan Lingkungan Program Pascasarjana Universitas Diponegoro. Semarang.
WHO,  2012. Tuberculosis    Control  in  the South-East Asia Region 2012.