## TEKNIK RELAKSASI IMAGERY TERHADAP RESPONS PENERIMAAN (PSIKOLOGIS DAN BIOLOGIS) DALAM PROSEDUR INVASIF PADA ANAK USIA SEKOLAH (8-12 TAHUN)
Nursalam*, Kristiawati*, Yuni S.A*, Nuzul Qur’aniati*, Dyah Surya K.

## ABSTRACT
The  objective  of  this  study  was  to  explain  the  effect  of  the  imagery  relaxation  technique  on psychological acceptance and biologic response in school age (8-12 years) on the invasive procedure. The design used in this study was static group comparison. The population was the school age  patient, around  8-12  years  in  Melati  Room  RSUP  Dr.  Soedono  Madiun.  Sample  of  this  study  were  20 respondent, recruited by using purposive sampling consisting of 10 respondents as the control group and 10 respondents as the experiment group, who met the inclusion criteria. The independent variable was the imagery relaxation technique and the dependent variable was the psychological and biological acceptance responses. Data were collected by using observation paper. The result  showed that there were  some  differences  between  the  control  group  and  the  experiment  group  in  heart  rate  (p=0.000) and  the  respiratory  rate  (p=0.000),  but  there  were  no  differences  in  the  control  group`s  systole (p=0.476)  and  diastole  (p=0.630).  Conclusion:  the  imagery  relaxation  technique  has  significantly effect on the psychological acceptance response and the biological response (the respiratory rate and the heart rate).
Keywords:  imagery  relaxation  technique,  psychological  acceptance  response,  invasive  procedur, biological response

## PENDAHULUAN
Hospitalisasi  merupakan  keadaan  yang  tidak menyenangkan  bagi  anak,  termasuk  pada  anak usia  sekolah.  Hal  tersebut  dapat  menyebabkan kecemasan dan stres pada anak. Penyebab dari kecemasan  dipengaruhi  oleh  banyak  faktor, antara  lain  dari  petugas  (perawat,  dokter  dan tenaga  kesehatan  lainnya),  lingkungan  baru, maupun  keluarga  yang  mendampingi  selama perawatan (Nursalam, 2005). Selama menjalani perawatan,  berbagai  prosedur  perawatan  yang dilakukan pada anak merupakan hal yang asing baginya  sehingga  menjadi  sumber  stres  bagi anak.  Salah  satu  tindakan  yang  menyebabkan stresor  tinggi  adalah  prosedur  invasif  dengan menggunakan jarum. Prosedur tersebut menyebabkan  nyeri  dan  perlukaan  tubuh  yang dapat menjadi trauma bagi anak (Ellis, 2004).
___________
* Staf Pengajar PSIK FK UNAIR
Konsep  perawatan  atraumatik  diperlukan  saat melakukan  tindakan  ini.  Prinsip  perawatan atraumatik  yang  dapat  digunakan  yaitu menyiapkan  anak  sebelum  prosedur  dengan menggunakan  teknik  relaksasi imagery untuk mengurangi  nyeri.  Pemberian  teknik  relaksasi imagery diharapkan  dapat  merubah  respons penerimaan  anak  menjadi  positif  pada  saat prosedur  invasif.    Namun,  pengaruh  teknik relaksasi imagery terhadap respons penerimaan (psikologis  dan  biologis)  dalam  prosedur invasif  belum dapat dijelaskan.
Penyakit dan hospitalisasi mengancam pengendalian  anak  dalam  hal  kemandiriannya (Perry  &  Potter,  2005).  Berbagai  cara  bisa digunakan untuk meningkatkan respons penerimaan  pada  anak,  antara  lain  dengan menghadirkan  orang  tua,  distraksi  dan  teknik relaksasi imagery ( The  American  Journal of Cardiothoracic , 2006).
Penelitian  menunjukkan  80%  anak  umur  4-11 tahun  menginginkan  orang  tua  mereka  hadir dalam  setiap  tindakan.  Sedangkan  penelitian lain tentang teknik relaksasi imagery menyebutkan 65% bisa mengurangi kecemasan sebelum dan sesudah dilakukan tindakan, 30% mengurangi  rasa  sakit,  dan  5%  mengurangi efek  samping  dari  dampak  hospitalisasi (Church,  2006).  Teknik  relaksasi imagery efektif diberikan pada anak usia sekolah karena dalam  perkembangan  kognitif  menurut  Piaget masuk dalam tahap operasional konkret dimana mereka bisa berpikir secara abstrak dan mampu menggunakan simbol dalam pemikiran (Wong, 1999).
Teknik  relaksasi imagery bisa  dijadikan  terapi non  farmakologi  untuk  mengatasi  nyeri  dan membuat  anak  menerima  prosedur  tersebut ( Case  Western  University ,  2004).      Dengan dilakukannya  teknik  relaksasi  ini  diharapkan setiap  anak  bisa  menjalani  prosedur  invasif dengan  tenang  dan  kooperatif.  Anak  merasa nyaman  selama  perawatan  dengan  adanya dukungan sosial keluarga, lingkungan perawatan  yang  terapeutik  dan  sikap  perawat yang  penuh  perhatian  akan  mempercepat proses penyembuhan (Nursalam, 2005).

## BAHAN DAN METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan static  group comparison  pre  post  test  design .  Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  anak  usia  sekolah yang  dirawat  di  Ruang  Melati  RSUP  Dr. Soedono  Madiun.  Besar  sampel  adalah  20 responden  diambil  dengan menggunakan tehnik purposive sampling .
Variabel  independen  dalam  penelitian  ini adalah  teknik  relaksasi imagery .  Variabel dependen adalah respons penerimaan (psikologis dan biologis). Metode
pengumpulan  data  yang  digunakan  untuk respons psikologis menggunakan lembar observasi  modifikasi  Donna  L.  Wong  (2004),
sedangkan  untuk  respons  biologis  dinilai  dari tanda-tanda vital tubuh yaitu frekuensi pernapasan, tekanan darah dan denyut nadi.
Analisis  data  untuk  respons  psikologis  dengan menggunakan uji statistik Mann Whitney Test dengan  tingkat  kemaknaan  p≤0,05  dan  untuk respons  biologis  menggunakan  uji  statistik Independent  t-Test dengan  tingkat  kemaknaan p≤0,05.

## HASIL PENELITIAN

## 1. Data Respons Psikologis.
Tabel 1:   Data hasil observasi dan analisis
uji perbedaan respons penerimaan  (psikologis)  pada responden  di  Ruang  Melati RSUP Dr. Soedono Madiun. No. Perlakuan Kontrol Jmlh % Jmlh % 1 20 100 2 10 2 20 100 10 50 3 20 100 5 25 4 20 100 4 20 5 18 90 3 15 6 20 100 6 30 7 19 95 2 10 8 19 95 2 10 9 20 100 12 60 10 20 100 2 10 ( x ) 15.50 5.50 SD 7.997 0.513 Mann Whitney Test z = - 3.879 p = 0.000 Tabel 1 menunjukkan hasil yang signifikan,  yaitu  p=0.000  yang  artinya  ada pengaruh teknik relaksasi imagery terhadap respons psikologis (penerimaan anak untuk dilakukan tindakan).

## 2. Data Respons Biologis.
Tabel 2:   Data  hasil  pengukuran  dan  uji  analisis  perbedaan  tekanan  darah,  pernafasan  dan  nadi pada responden di Ruang Melati RSUP Dr. Soedono Madiun.
No Sistole Distole Pernafasan Nadi P K P K P K P K Rerata Rerata Rerata Rerata Rerata Rerata Rerata Rerata 1 100 80 70 60 22 28 89 90 2 100 100 90 80 25 29 82 93 3 90 100 70 70 21 27 91 99 4 90 90 60 60 22 30 77 91 5 100 100 70 80 22 27 79 90 6 100 90 60 60 18 26 74 93 7 100 90 60 60 20 29 82 99 8 90 100 60 70 25 31 89 97 9 100 90 70 70 20 28 86 90 10 90 100 60 80 19 29 88 98 ( ) x 96.00 94.00 67.00 69.00 21.40 28.40 83.70 94.00 SD 5.164 6.992 9.487 8.756 2.319 1.506 5.774 3.859 Independen t t-Test p = 0.476 p = 0.630 p = 0.000 p = 0.000
Keterangan: P  = Perlakuan K = Kontrol
Dari  tabel  2  diperoleh  hasil  untuk  tekanan darah  (sistole)  didapatkan  hasil  p=0.476, artinya  tidak  ada  perbedaan  tekanan  darah sistole  antara  kelompok  perlakuan  dan kelompok kontrol. Teknik relaksasi imagery juga  tidak  berpengaruh  pada tekanan  darah  (diastole)  dengan  hasil p=0.630.  Untuk  pernafasan  diperoleh  hasil yang signifikan antara kelompok perlakuan dengan kelompok kontrol (p=0.000). Perbedaan  tersebut  menunjukkan  bahwa ada  pengaruh  teknik  relaksasi imagery terhadap  frekuensi  pernafasan.  Sedangkan untuk  nadi  diperoleh  hasil  yang  signifikan antara  kelompok  perlakuan  dengan  kontrol (p=0.000).  Dengan  kata  lain  menunjukkan bahwa  ada  pengaruh  teknik  relaksasi imagery terhadap nadi.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  ada  pengaruh  teknik  relaksasi imagery terhadap respons penerimaan (psikologis) pada anak  usia  sekolah  yang  akan  dilakukan tindakan  pungsi  vena.  Teknik  relaksasi imagery dapat membuat seorang anak menjadi tenang  dan  rileks  saat  mendapatkan  tindakan pungsi  vena.  Hal  tersebut  ditunjang  dengan hasil  wawancara  terstruktur.  Berikut  ini  hasil Content  Analysis dengan  beberapa  responden setelah mendapatkan teknik relaksasi imagery.
Pertanyaan yang diberikan: “Bagaimana tanggapan kamu setelah mendengarkan kaset tadi?”
Jawaban:
“Senang, ada suara musiknya jadi bisa santai sambil  dengerin  suaranya,  jadi  gak  terlalu sakit pas diambil darahnya…”
“Ya cuma senang aja” (sambil tersenyum).
Teknik  relaksasi imagery adalah  teknik relaksasi  dengan  menggunakan  pikiran  untuk membayangkan  gambar,  tempat  favorit  dan sensasi yang menyenangkan, sehingga mendapatkan  ketenangan,  menghilangkan  rasa sakit dan mempercepat penyembuhan ( Holistic- online ,  2006).  Stres  hospitalisasi  yang  dialami oleh  anak  yang  menjalani  perawatan  di  rumah sakit akan  berpengaruh  pada  proses  perawatan. Berdasarkan konsep psikoneuroimunologi, stres selain mempengaruhi imunologi juga mempengaruhi tingkah laku dan emosi. Teknik relaksasi imagery dapat  menurunkan  stres melalui  proses  kognisi  dan  emosi  di  otak, sehingga  memberikan  respons  emosi  yang positif  (tenang  dan  rileks)  ( National  Safety Council , 2004).
Saat  anak  diberi  teknik  relaksasi imagery dengan  membayangkan  tempat  favorit  mereka, akan menimbulkan persepsi yang menyenangkan  bagi  anak.  Setelah  melalui serangkaian  proses  di  otak,  persepsi  yang menyenangkan  tersebut  akan  memberikan respons  emosi  yang  positif,  anak  menjadi tenang  dan  rileks  ( The  Texas  Cancer  Council , 1999)  sehingga  menerima  saat  akan  dilakukan tindakan pungsi vena. Dari observasi  diperoleh responden  yang  mendapatkan  teknik  relaksasi imagery selalu kooperatif dan bersedia mengikuti  instruksi  dari  perawat  yang  akan melakukan  pungsi  vena.  Selain  itu  anak  juga dapat mentolerir rasa nyeri pada saat penusukan jarum.
Berdasarkan  hasil  analisis  dengan Independent t-Test ,  dapat  disimpulkan  bahwa  teknik relaksasi imagery hanya  berpengaruh  pada frekuensi  pernafasan  dan  denyut  nadi,  namun tidak  berpengaruh  pada  tekanan  darah.  Teknik relaksasi imagery dapat  menurunkan  stres hospitalisasi  yang  terjadi  pada  anak  melalui proses  kognisi  dan  emosi.  Saat  koping  anak menjadi positif dengan mau menerima tindakan,  akan  direspons  secara  biologis melalui  jalur  HPA  Axis  yang  mempengaruhi sistem neuro endokrin (Guyton, 1997).
Hasil penelitian yang didapatkan tidak semuanya  mendukung  teori  yang  sudah  ada, yaitu  tekanan  darah.  Dari  hasil  yang  didapat,
diketahui  tidak  ada  perbedaan  tekanan  darah pada kelompok perlakuan dan kontrol. Hal ini diduga  bahwa  fisiologis  tekanan  darah dipengaruhi  oleh cardiac  output ,  volume darah,  resistensi  perifer,  viskositas  darah  dan elastisitas  pembuluh  darah  (Perry  &  Potter, 2005),  sehingga  banyak  sekali  faktor  yang menentukan  besarnya  tekanan  darah.  Tidak ada  perbedaan  tekanan  darah  bisa  disebabkan oleh  penyakit  yang  diderita  responden  tidak sama  namun  semuanya  dalam  kondisi  stabil, sehingga  diperkirakan  tekanan  darah  pada semua responden stabil.
Nyeri  yang  terjadi  pada  saat  tindakan  pungsi vena  tersebut  berpengaruh  pada  frekuensi pernafasan  dan  denyut  jantung  yang  menjadi semakin cepat (Guyton, 1997). Pada kelompok perlakuan  semua  responden  dapat  mentolerir rasa  nyeri  sehingga  frekuensi  pernafasan  dan denyut  jantung  atau  nadi  juga  menjadi  stabil. Namun,  ada  2  responden  pada  kelompok perlakuan yang rerata pernafasannya berada di atas  nilai  normal.  Penyebabnya  karena  derajat reaksi  seseorang  terhadap  nyeri  bervariasi. Keadaan ini sebagian disebabkan oleh kemampuan  otak  sendiri  untuk  menekan besarnya  sinyal  nyeri  yang  masuk  ke  dalam sistem saraf, yaitu dengan mengaktifkan sistem pengatur  nyeri  disebut  sistem  analgesik (Guyton, 1997).

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
1. Teknik  relaksasi imagery memberikan stimulus  pada  korteks  serebri  yang  akan membuat  anak  merasa  berada  di  tempat yang aman sehingga menimbulkan persepsi  yang  menyenangkan  bagi  anak. Hal  tersebut  berperan  dalam  aspek  emosi sehingga  respons  psikologis  menjadi positif  dan  anak  bisa  menerima  prosedur invasif.
2. Teknik  relaksasi imagery melalui  jalur HPA Axis membantu menghambat rangsangan  saraf  simpatis  di jantung  yang berpengaruh  terhadap  tanda-tanda  vital: denyut  jantung,  tekanan  darah  dan  rerata pernafasan.

## Saran
1. Teknik  relaksasi imagery dapat  dijadikan prosedur  tetap  di  rumah  sakit      sebelum melakukan prosedur invasif dengan memperhatikan  lingkungan  dan  suasana rumah sakit yang tenang dan kondusif.
2. Perlu  adanya  pendampingan  dari  perawat untuk memberikan teknik relaksasi imagery pada  saat  pelaksanaan  pungsi  vena  untuk mengatasi  dampak  yang  ditimbulkan  oleh stresor  hospitalisasi  yang  berupa  nyeri  dan perlukaan tubuh.
3. Penelitian  selanjutnya  tentang  Pengaruh
Teknik Relaksasi Imagery terhadap
Respons  Biologis  dapat  dilakukan  dengan mengukur  kadar  katekolamin  dalam  darah dan menggunakan sampel yang lebih besar.

## KEPUSTAKAAN
American Pain Society, (2003). Pain Management in Children Needs Improvement.
http://www.jama.com.
Tanggal 22 Maret 2006. Jam 11.30 WIB.
Case  Western  Reserve  University,  (2004).
Imagery Reduces  Children’s  Post-
Operative Pain . http://www.docguide.com.  Tanggal  26 Maret 2006. Jam 10.05 WIB. Church,  J.,  et  al.,  (2006). Guided  Imagery  In Colateral Surgery . http://www.guidedimageryinc.com. Tanggal 21 Maret 2006. Jam 11.20 WIB.
Ellis,  J.  A.  (2004). Survey  of  Intervention  for
Needle Procedures . http://www.medscape.com.  Tanggal  21 Maret 2006. Jam 10.05 WIB.
Holistic  online,  (2003). Guided  Imagery  or Visualitation , http://www.holistic- online.com.    Tanggal  22  Maret  2006. Jam 11.20 WIB. National  Safety  Council,  (2004). Manajemen Stres , Jakarta: EGC. Nursalam,  dkk,  (2005). Asuhan  Keperawatan Bayi dan Anak , Jakarta: Salemba. Perry & Potter, (2005). Fundamental Keperawatan, Jakarta: EGC. The  American  Journal  of  Cardiotoracic. (2006). Cardiotoracic Surgery .
http://www.guidedimageyinc.com.
Tanggal 21 Maret 2006. Jam 11.20 WIB. Wong,  D.L.,  (1999). Nursing  Care  Of  Infant And  Children, St.  Louis  Missouri: Mosby Year Book. Guyton  &  Hall,  (1997). Fisiologi  Kedokteran , Jakarta: EGC. The  Texas  Cancer  Council,  (1999). Guided Imagery . http://www.childcancerpain.com. Tanggal 22 Maret 2006. Jam 11.43 WIB.