## HUBUNGAN MUTU PELAYANAN ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN PASIEN PULANG PAKSA DI PUSKESMAS RAMBIPUJI KABUPATEN JEMBER
Said Mardijanto*,  Sujud Priyono** Program Studi Ilmu Keperawatan STIKES dr. Soebandi Jember

## ABSTRAK
Mutu  pelayanan  keperawatan  sebagai  indikator  kualitas  pelayanan      kesehatan menjadi  salah  satu  faktor  penentu  citra  institusi  pelayanan  kesehatan  dimata  masyarakat. Hal ini terjadi karena keperawatan merupakan kelompok profesi dengan jumlah terbanyak, paling depan dan terdekat dengan penderitaan, kesakitan, serta kesenggaraan yang dialami pasien  dan  keluarga.Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan  mutu pelayanan  asuhan  keperawatan  dengan  pasien  pulang  paksa  di  Puskesmas  Rambipuji Kabupaten Jember. Desain penelitian yang digunakan adalah pendekatan Cross Sectional. Populasi  penelitian  adalah  pasien  rawat  inap  kelas  II,  sebanyak  40  responden.  Teknik pengambilan  sampel  menggunakan Aksidental  Sampling dengan  menggunakan  instrumen lembar  observasi  dan  kuesoner.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  mutu  pelayanan asuhan keperawatan tidak dilakukan dengan lengkap sebanyak 70%,  dan kejadian pulang paksa  sebanyak  60%.  Hasil  analisa  data  dengan Chi  Square pada  α=0,05  dipereh  nilai p=0,003,  maka  ho  ditolak  dan  ha  diterima  yang  artinya  ada  hubungan  antara  mutu pelayanan  asuhan  keperawatan  dengan  pasien  pulang  paksa  di  Puskesmas  Rambipuji Kabupaten  Jember.  Disarankan  kepada  pelayanan  kesehatan  untuk  lebih  memperhatikan mutu  pelayanan  keperawatan  khususnya  cara  pendokumentasian  asuhan  keperawatan dengan baik dan lengkap.
Kata Kunci : Mutu Pelayanan Asuhan Keperawatan, pasien pulang paksa, kepuasan.

## PENDAHULUAN
Mutu  pelayanan  keperawatan  sebagai indikator  kualitas  pelayanan  kesehatan menjadi  salah  satu  faktor  penentu  cintra institusi  pelayanan  kesehatan  di  mata masyarakat.  Hal  ini  terjadi  karena keperawatan merupakan kelompok profesi  dengan  jumlah  terbanyak,  paling depan  dan  terdekat  dengan  penderitaan, kesakitan, serta kesengsaraan yang dialami  pasien  dan  keluarganya.  Salah satu  indikator  dari  mutu  pelayanan keperawatan itu adalah apakah pelayanan keperawatan yang diberikan dapat memberikan kepuasan kepada pasien atau tidak. Kepuasan
merupakan perbandingan antara kualitas jasa pelayanan yang didapat dengan keinginan, kebutuhan, dan harapan (Tjiptono,2004  dalam  Nursalam  2013).
Pasien  sebagai  pengguna  jasa  pelayanan keperawatan menuntut pelayanan keperawatan yang sesuai dengan haknya, yakni pelayanan keperawatan yang bermutu  dan  paripurna.  Pasien  akan mengeluh  bila  perilaku  caring  yang dirasakan tidak memberikan nilai kepuasan bagi dirinya.
Tercapainya  kemampuan  hidup  sehat bagi  setiap  penduduk  untuk mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang optimal merupakan salah satu dari tujuan pembangunan  kesehatan.  Upaya  dalam melaksanakan  pembangunan  kesehatan dalam  rangka  meningkatkan  derajat kesehatan  masyarakat  dapat  diwujudkan dengan cara memelihara dan meningkatkan sistem pelayanan
kesehatan.  Sistem  pelayanan  kesehatan sendiri  merupakan  kegiatan  dinamis
berupa membantu menyiapkan, menyediakan  dan  memproses,  serta membantu  keperluan  orang  lain  yang diselenggarakan  sendiri  atau  secara bersama-sama  dalam  suatu  organisasi untuk  memelihara  dan  meningkatkan kesehatan, mencegah, dan menyembuhkan
penyakit,serta memulihkan  kesehatan  perseorangan, keluarga, kelompok, ataupun masyarakat. (Mubarak  &  Cahyatin,  2011).  Menurut Thenie,  (2002),  Kualitas  pelayanan  dan kepuasan  pasien  mempunyai  hubungan yang  sangat  erat.  Pelayanan  rumah  sakit, puskesmas yang berkualitas akan memberikan kepuasan kepada pasien dan menjadi  modal  awal  bagi  Puskesmas untuk  membangun  hubungan  yang  kuat untuk  jangka  waktu  yang  panjang (loyalitas),  begitupun  sebaliknya  apabila pelayanan  kesehatan  yang  diterima  tidak memuaskan  atau  tidak  sesuai  dengan harapan  pasien,  maka  pasien  atau keluarga lebih memilih pulang paksa atau memutus kontrak dengan provider karena ketidakpuasan  terhadap  pelayanan  yang diberikan oleh rumah sakit.
Banyak  anggota  masyarakat  yang mengeluh  dan  merasa  tidak  puas  dengan kualitas  pelayanan  yang  diberikan  oleh rumah sakit,puskesmas pemerintah maupun  swasta.  Hal  ini  menandakan masih  banyaknya  kelemahan  dalam menyelenggarakan  pelayanan  kesehatan kehingga belum dapat memenuhi kualitas yang diharapkan
masyarakat.
Ketidakpuasan pelayanan kesehatan yang diterima pasien akan menimbulkan konflik dalam diri pasien dan keluarganya,  sehingga  seringkali  pasien mengadukan  ketidakpuasannya  kepada media massa baik cetak maupun elektronik,  bahkan  ada  yang  sampai  ke meja  pengadilan.  Kasus  yang  sering terjadi  sebagai  akibat  dari  ketidakpuasan pasien  dalah  permohonan  pindah  ke rumah  sakit  lain  (dirujuk),  pulang  dalam keadaan terpaksa sebelum sakitnya sembuh  (pulang  paksa),  bahkan  tidak jarang  pula  pasien  yang  memilih  kabur
(pulang  tanpa  pamit)  dari  rumah  sakit. Bila  mengacu  pada  ketentuan  dalam Keputusan  Menteri  Kesehatan  nomor  : 129/MenKes/SK/II/2008  tentang  Standar Pelayanan Minimal rumah sakit, dipersyaratkan  bahwa  standar  kejadian pulang paksa dirumah sakit ≤ 5%.
Shirani  F.,  dkk.  (2010)  melakukan penelitian  di  sebuah  rumah  sakit  rujukan di  Iran  dengan  studi cross-sectional mendapatkan hasil bahwa dari 880 pasien yang menjalani perawatan, sebesar 20,2% pasien  memilih  pulang  paksa.  Alasan pulang paksa yang paling umum dinyatakan oleh pasien adalah ketidakpuasan  dengan  perawatan  atau prosedur  diagnostik  dan  terapi  sebesar 38,2%.
Berasarkan  studi  pendahuluan  yang dilaksanakan pada tanggal 07 Maret 2014 pukul 12.30 WIB, di Puskesmas Bangsalsari  dari  bulan  desember  2015 sampai februari 2017 pada ruangan kelas 2 didapatkan bahwa dari 78 pasien rawat inap  yang  sudah  melakukan  perawatan selama  lebih  dari  3  hari,  terdapat  34 pasien  yang  memilih  untuk    pulang paksa.

## METODE PENELITIN
Desain  penelitian  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  desain penelitian  Analitik  Korelasi  yaitu  suatu penelitian  yang  mengukur  suatu  tingkat kekuatan  hubungan  linier  antara  dua variabel  sehingga  diketahui  ada  tidaknya suatu  variabel  dengan  menggunakan pendekatan  Cross  sectional  yaitu  suatu penelitian  untuk  mempelajari  dinamika korelasi antara faktor –faktor resiko efek, dengan  cara  pendekatan,  observasi  atau pengumpulan  data  sekaligus    pada  suatu saat (Notoatmodjo, 2012).

## HASIL
Tabel 5.1 Distribusi Frekuensi  Karakteristik Responden Berdasarkan Umur di Puskesmas Rambipuji kabupaten Jember Tahun 2015
No Umur Jumlah Persentase (%) 1. 0 - 5 tahun 1 2,5% 2. 5 – 11 tahun 2 5% 3. 4. 5. 6.
7. 8.
9 12 – 16 tahun 17- 25 tahun 26- 35 tahun 36 – 45 tahun 46 – 55 tahun 56- 65 tahun 66 tahun keatas 2 15 7 5 4 2 2 5% 37,5% 17,5% 12,5% 10% 5% 5% Jumlah 40 100%
Tabel  5.2  Distribusi  Frekuensi  Karakteristik  Responden  Berdasarkan  Jenis  Kelamin  di Puskesmas Rambipuji kabupaten Jember Tahun 2015 No Jenis Kelamin Jumlah Persentase (%) 1. Laki-laki 23 57,5 % 2. Perempuan 17 42,5% Jumlah 40 100 %
Tabel 5.3 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan  Pendidikan Terakhir Responden di Puskesmas Rambipuji kabupaten Jember Tahun 2015.
No Pendidikan Terakhir Jumlah Persentase (%) 1. Tidak sekolah 7 17.5 % 2. SD 20 50% 3. SMP 12 30% 4 SMA 1 2.5 % Jumlah 40 100%
Tabel 5.4 Distribusi  Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan  lamanya perawatan Responden di Puskesmas Rambipuji kabupaten Jember Tahun 2015.
No Lama Dirawat Jumlah Persentase % 1 3 hari 17 42,5 % 2 4 hari 13 32,5% 3 5 hari 8 20% 4 6 hari 2 5% Jumlah 40 100%
Tabel  5.5  Distribusi  jumlah  kepuasan  pasien  di  Puskesmas  Rambipuji  kabupaten  Jember Tahun 2015. No Kepuasan Jumlah Persentase (%) 1 Sangat Puas 0 0% 2 Puas 12 30% 3 Tidak Puas 24 60% 4 Sangat Tidak Puas 4 10% Jumlah 40 100%
Tabel 5.9 Distribusi jumlah mutu asuhan keperawatan di Puskesmas Rambipuji kabupaten Jember Tahun 2015.
No Mutu asuhan Keperawatan Jumlah Persentase (%) 1 Dilakukan 12 30% 2 Tidak dilakukan 28 70% Jumlah 40 100%
Tabel  5.10  Distribusi  Frekuensi  pasien  pulang  paksa  di  Puskesmas  Rambipuji  kabupaten Jember Tahun 2015. No Pasien Jumlah Presentase (%) 1. Pulang Paksa 24 60% 2. Tidak Pulang Paksa 16 40% Jumlah 40 100%
Tabel 5.11 Distribusi Frekuensi Analisa Hubungan Mutu Pelayanan Asuhan Keperawatan dengan Pasien Pulang Pakssa berdasarkan uji Chi Square bulan mei – juni tahun 2015.
Mutu pelayanan Asuhan Keperawatan Pasien Jumlah P value Koefisien Kontingensi Pulang Paksa Tidak Pulang Paksa Dilakukan 3 (7,5%) 9 (22,5%) 12 (30%) 0,003 0,424 Tidak dilakukan 21 (52,5%) 7 (17,5%) 28 (70%) Jumlah 24 (60%) 16 (40%) 40 (100%)

## PEMBAHASAN
Mutu  Pelayanan  Asuhan  Keperawatan  di Puskesmas Rambipuji Kabupaten Jember.
Hasil  uji  statistik  yang  tersaji  pada  tabel 5.9  mutu  pelayanan  asuhan  keperawatan khususnya cara mendokumentasikan asuhan  keperawatan  dengan  lengkap terdapat  28  responden  atau  70%  tidak dilakukan (diisi) dengan lengkap,
sedangkan  12  reponden  atau  30% dilakukan (disi) dengan lengkap.
Penyebab kurang baiknya
dokumentasi  asuhan  keperawatan  adalah pengetahuan  dan  pemahaman  perawat yang kurang, perawat lebih
memprioritaskan  tindakan  langsung  dan kekurangan tenaga
keperawatan (Cahyani, 2008).  Faktor waktu atau lama pelaksanaan pendokumentasian yang dibutuhkan perawat mempunyai pengaruh  yang  signifikan  (Soeprijadi, 2006). Menurut Nursalam (2008) hakikat dokumentasi  asuhan  keperawatan  adalah
terciptanya kegiatan- kegiatan keperawatan  yang  terjamin  tumnuhnya pandangan,  sikap,  cara  berfikir,  dan bertndak profesional pada setiap perawat. Pendekatan  yang  sistematis  dan  logis dengan landasan ilmiah yang benar, serta melalui dokumentasi proses keperawatan, semua kegiatan dalam roses keperawatan dapat  ditampilkan  kembali  sehingga dapat  diteliti  ulang  untuk  dikembangkan atau diperbaiki.
Dari  penelitian  yang  dilakukan peneliti,  bahwa  sebanyak  28  responden atau  70%  perawat  tidak  melakukan proses  asuhan  keperawatan  khususnya pada pendokumentasian yang tidak sesuai dengan pedoman, sebanyak 12 responden atau  30%  dapat  dilakukan  dengan  sesuai pedoman. Hasil pengamatan peneliti yang menggunakan  lembar  observasi  ada beberapa hal yang menyebabkan pendokumntasian  asuhan  keperawatan tidak sesuai pedoman antara lain kurangnya tersosialisasi pemahaman
pengisian form asuhan keperawatan yang ada  dipuskesmas, form pengkajian  tidak lengkap  seperti  annamnesa  yang  kurang lengkap. Tindakan evaluasi yang dilakukan kurang rutin dan tidak terjadwal dalam
pelaksanaan pendokumentasian  asuhan  keperawatan, pemahaman perawat yang belum menerapkan asuhan keperawatan profesional bahwa pencatatan dan pelaporan adalah suatu hal muntlak  yang harus  ada  dan  dilaksanakan.  Rencana keperawatan merupakan metode komunikasi  tentang  asuha  keperawatan kepada pasien (Aziz, 2002).
Setiap  pasien  yang  memerlukan asuhan keperawatan perlu suatu perencanaan  yang  baik.  Perencanaan adalah  bagian  dari  fase  pengorganisasian dalam  proses  keperawatan  yang  meliputi tujuan  perawatan,  penetapan  pemecahan masalah, dan menentukan tujuan perencanaan  untuk  mengatasi  masalah klien  (Aziz,2002).  Suatu  perencanaan yang krang baik akan berakibat rendahnya  mutu  pelayanan  keperawatan khususnya  pada  asuhan  keperawatan pada pasien sebagai akibat dari data yang kurang lengkap. Kurangnya perhatian dan senyum  perawat  yang  memberikan  salah satu  alasan  yang  mempengaruhi  tingkat kepuasan pada pasien. Untuk perencanaan  di  Puskesmas  masih  belum menggunakan nicnoc untuk
intervensinya.  Jadi,  masih  belum  sesuai dengan  standar  intervensi  saat  ini.  Untuk sebuah tindakan intervensi yang dilakukan,  perawat  belum  melakukan penjelasan  tentang  tindakan  yang  akan dilakukan.  Jika  kita  lihat  di  dalam tindakan  asuhan  keperawatan  terdapat infomr contion dimana terdapat penjelasan  terlebih dahulu sebelum melakukan tindakan. Tetapi, pada penelitian  ini  perawat  masih  belum melakukan  tindakan  asuhan  keperawatan yang sesuai dengan standar saat ini. 6.1.2  Klien  Pulang  Paksa  di  Puskesmas Rambipuji Kabupaten Jember
Berdasarkan tabel 5.10 dari hasil uji statistik  kejadian  pasien  pulang  paksa  di puskesmas  Rambipuji  masih  terdapat pasien  yang  memutuskan  pulang  paksa, di uktikan terdapat sebanyak 24 responden  atau  60%  memutuskan  untuk pulang  paksa,  sebanyak  16  responden atau  40%  pasien.  Berdasarkan  tabel  5.5 didapatkan  bahwa  tingkat  kepuasan pasien  di  Puskesmas  Rambipuji  dapat dikatakan  tidak  puas  sebanyak  24 responden  atau  60%,  puas  sebanyak  12 responden  atau  30%,  sedangkan  sangat tidak  puas  sebanyak  4  responden  atau 10%.
Menurut  (Susanty,  2009),  PAPS adalah  pasien  rawat  inap  yang  menurut pernyataan  dokter  masih  memerlukan rawat  inap  dan  belum  diperbolehkan pulang,  tetapi  atas  permintaan  sendiri atau  keluarga  memutuskan  untuk  pulang atau  menghentikan  rawat  inap  dirumah sakit, puskesmas maupun klinik perawatan  lainnya.  Tanggungjawab  atas kejadian yang dialami oleh pasien setelah pulang  paksa  menjadi  tanggung  jawab pasien  sendiri  atau  keluarga  yang memutuskan,  hal  ini  dituangkan  dlam surat  pernyataan  yang  harus  di  tanda tangani  oleh  pasien,  petugas  puskesmas dan  saksi.  Kepuasan  adalah  perasaan senang  atau  kecewa  seseorang  yang muncul  setelah  membandingkan  antara persepsi  dan  kepuasan  adalah  adalah perasaan senang atau kekecewaan seseorang yang muncul setelah membandingkan  antara  persepsi  atau kesannya  terhadap  kinerja  atau  hasil suatu  produk  dan  harapan  harapannya (Nursalam,2014).
Pasien  adalah  orang  sakit  yang dirawat  dokter  dan  tenaga  kesehatan lainnya ditempat praktek. Pasien mengambil keputusan untuk memutuskan pulang  paksa  adanya  beberapa  hal  yang melatarbelakangi, contohnya seperti kepuasan  pasien,  biaya,  llingkungan tempat perawatan atau tidak ada keluarga yang  menunggu  di  tempat  perawatan. Peneliti  menemukan  salah  satu  alasan
pasien  memilih  pulang  paksa  karena masalah kepuasan perawatan yang dilakukan  perawat  kepada  pasien  dan keluarga.  Dari  hasil  kuesoner  kepuasan pasien rawat inap di Puskesmas didapatkan  bahwa  masih  terdapat  pasien yang  tidak  puas  akan  melayanan  yang dilakukan. Bisa dililat dari hasil kuesoner sebanyak  24  responden  atau  60%  pasien memilih  tidak  puas,  dengan  begini pelayanan  yang  diberikan  masih  belum maksimal,  sehingga  menjadi  salah  satu alasan  pasien  memutuskan  untuk  pulang paksa.
Dari  penelitian  yang  dilakukan peneliti, mutu asuhan keperawatan khususnya  pada  pendokumentasian  di Puskesmas Bangsalsari sekitar 28
responden  atau  70%  perawat  tidak melakukan  mutu  asuhan  keperawatan dengan  benar  atau  tidak  sesuai  dengan pedoman.  Pasien  yang  memutuskan untuk pulang paksa sebanyak 24 responden atau 60%, ada beberapa alasan yang menyebabkan responden melakukan pulang paksa antara lain tingkat kepuasan pasien  yang  masih  belum  merasa  puas akan pelayanan keperawatan yang diberikan  pasien  dan  keluarga.  .  Dengan mutu  pelayanan  asuhan  keperawatan yang  tidak  dilakukan  dengan  benar kejadian pasien untuk memutuskan pulang paksa sebanyak 24 responden atau 60%.  Peneliti  menemukan  hubungan antara mutu pelayanan asuhan keperawatan yang diberikan pasien dengan  kejadian  pasien  pulang  paksa. Berdasarkan uji  chi  square didapatkan tingkat  signifikansi  dengan p  value sebesar  0,003.  Derajat  kesalahan  yang digunakan  peneliti  adalah  (α=0,005)  dan dari  hasil uji  chi  square  value <0,05 maka  Ha  diterima  yang  artinya  ada hubungan  mut  pelayanan    asuhan keperawatan dengan pasien pulang paksa di  Puskesmas  Rambipuji  Kabupaten Jember.  Peneliti  menemukan  beberapa faktor  lain  yang  mempengaruhi  pasien pulang  paksa  antara lain  faktor ekonomi, keluarga  yang  tidak  bisa  menemani
dirumah  sakit,  maupun  `kepuasaanya  itu sendiri. Perawat yang kurang memberikan  senyum  salah  satu  faktor yang  mempengaruhi  kepuasan  pasien, sehingga pasien menentukan untuk menghentikan  perawatan  atas  dasar permintaan sendiri. Suatu mutu pelayanan  asuhan  keperawatan  yang diberikan masih belum memenuhi stardar saat  ini,  maka  dapat  mempengaruhi kepuasan pada pasien.

## SIMPULAN
1. Mutu  pelayanan  asuhan  keperawatan untuk pendokumentasian di
Puskesmas  Rambipuji  lebih  sering tidak dilakukan secara lengkap.
2. Pasien  yang  memutuskan  untuk pulang  paksa  lebih  banyak  dari  pada masien yang tidak pulang paksa.
3. Ada hubungan antara mutu pelayanan asuhan  keperawatan  dengan  pasien pulang paksa di Puskesmas Rambipuji Kabupaten Jember.

## DAFTAR PUSTAKA
Akuntoro,  Suharsini.  2010. Hubungan antara  Karakteristik  Demografi dan  Mutu  Pelayanan  Kesehatan dengan  Keputusan  Pulang  Paksa di  RSUD  Tongas  Kabupaten Probolingga. Diakses pada
tanggal 10 februari 2015. Depkes  RI,  2009. Analisis  Kepuasan Pengguna Terhadap Kualitas Layanan dan Bangunan Puskesmas di Yogyakarta. Universitas Atma Jaya Yogyakarta.  Diakses  10  februari 2015. Imbalo, 2007. Hubungan antara Karakteristik Demografi dan Mutu Pelayanan Kesehatan dengan  Keputusan  Pulang  Paksa di  RSUD  Tongas  Kabupaten Probolingga. Diakses pada tanggal 10 februari 2015. Kemenkes 2013. Pelayanan Puskesmas. ( www.depkes.go.id.>l
ak-kemenkes-2013). Diaksespada tanggal 11 Maret 2015. Kozier,  Barbara,  et  al.  2010. Buku
Fundamental Keperawatan :
konsep, proses, dan praktik. Edisi
3. Jakarta, Salemba Medika.
Lovelock, 2004. Pelananan Pasien. (digilib.unimus.ac.id>dowload).
Diakses  pada  tanggal  22  februari 2015
Marpuah,  2005. Hubungan  Persepsi Perawat  Pelaksanaan  Tentang Program  Orientasi  Dengan  Mutu Pelayanan Keperawatan Di Rumah  Sakit  Roemani. Skripsi.
Semarang: Tidak Diterbitkan.
Diakses  pada  tanggal  22  februari 2015. Notoadmodjo,2010. Metodologi Penelitian  Kesehatan. Jakarta  : Rineka Cipta. Notoatmodjo, 2012. Metodologi
Penelitian  Kesehatan. Jakarta  :
Rineka Cipta.
Nursalam.  2013. Konsep  dan  Penerapan Metodelogi Penelitian Ilmu Keperawatan Edisi   4.  Jakarta  :
Salemba Medika. Nursalam  2014. Konsep  dan  Penerapan Metodelogi Penelitian Ilmu Keperawatan Edisi 5.  Jakarta  : Salemba Medika. Permenkes 75, 2014. (www.
Pusdikipd.com). Diakses 04 maret 2015.
Potter,  Patricia  A.  2005. Buku  Ajar Fundamental Keperawatan
:konsep,  proses,  praktik. Jakarta:
EGC.
Saryono,  2011. Metodologi  Penelitian
Kebidanan  DIII,  DIV,  S1  dan  S2.
Yogyakarta : Nuha Medika.
Simamora, Roymond H. 2009. Dokumentasi Proses Keperawatan. Jember  :  Jember University Press. Sugiyono,2013. Metode Penelitian Keperawatan dan Teknik Penulisan  Ilmiyah. Jakarta  :
Salemba  Medika. (  ethese.uin-
malang.ac.id diakses  14  maret 2015).
Sugiyono,  2011. Metode  Penelitian Keperawatan dan Teknik Penulisan  Ilmiyah. Jakarta  : Salemba Medika. Susanty, 2009. Gambaran Penyebab
Pasien  Pulang  Paksa  di  Ruang Rawat Inap Rumah Sakit. Sekolah Tinggi  Ilmu  Kesehatan  Nani Hasanuddin.Makasar. Diakses pada tanggal 04 maret 2015 Suyanto, dkk. 2014. Metodologi Penelitian Cross Sectional Kedokteran & Kesehatan. Klaten Selatan, Klaten :BossScript. Thenie,  2002. Persepsi  Pasien  Pulang Paksa terhadap Pelayanan Rumah Sakit Umum daerah Karawang.( Thesis).UI.
Jakarta.Diakses 04 maret 2017. Widayat,  2009. Mutu  Pelayanan  suatu Lembaga Dengan Kepuasan
Pelanggan. Di  akses  tanggal  10 februari 2015.
Gamayana,  Yohanes.  2010. Pengaruh Mutu  Pelayanan  Keperawatan Terhadap Kepuasan Pasien
Rawat  Inap  Di  Rumah  Sakit Daerah  dr.Soebandi  Kabupaten Jember. Skripsi.  Program  Studi Ilmu  Keperawatan  Universitas
Jember. Dana, Surya.2010. Hubungan Peran Ketua  Tim  Terhadap  Kinerja Perawat Pelaksana Dalam Pendokumentasian  Keperawatan di  Unit  Kamar  Operasi  Rumah Sakit Puri Indah Jakarta. Skripsi.Universitas  Indonesia  Esa Unggal.