## Kualitas Hidup Pasien Pasca Bedah Pintas Arteri Koroner (BPAK)
Ida Rosidawati 1 , Kusman Ibrahim 2 , Aan Nuraeni 2 1 Universitas Muhammadiyah, Tasikmalaya, 2 Fakultas Keperawatan, Universitas Padjadjaran

## Email: Ida.rosidawati@umtas.ac.id

## Abstrak
Penyakit  Jantung  koroner  (PJK)  merupakan  salah  satu  penyebab  utama  dan  pertama  angka  kematian  di negara  maju  dan  berkembang,  termasuk  Indonesia.  Angka  kematian  akibat  PJK  yang  semakin  meningkat perlu mendapatkan perhatian khusus. Upaya yang dapat dilakukan yaitu dengan tindakan Bedah Pintas Arteri Koroner  (BPAK)  yang  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien.  Pasien  pasca  BPAK  mengalami  perubahan dalam hal bio-psiko-sosio-spiritual yang dapat memengaruhi kualitas hidup. Instrumen yang digunakan untuk mengukur kualitas hidup selama ini masih umum dan mengacu pada budaya dan pelayanan kesehatan di luar negeri, padahal kualitas hidup dipengaruhi oleh budaya setempat. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengeksplor kualitas  hidup  pasien  pasca  BPAK  di  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung.  Metode  penelitian  yang  digunakan adalah  deskriptif  kualitatif,  dengan  jumlah  partisipan  sebanyak  6  orang.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan cara wawancara semi terstruktur yang mengacu pada intrumen Short Form 36. Analisa data menggunakan content analysis . Hasil Penelitian yaitu secara fisik semua partisipan masih merasakan nyeri di bekas luka operasi seperti kesemutan dan baal, tetapi tidak sampai mengganggu aktivitas sehari-harinya. Secara emosional semua partisipan mengungkapkan rasa bahagia karena sudah terbebas dari penyakitnya, walaupun tidak sembuh secara total tetapi semua partisipan menerima keadaan dirinya. Secara Sosial semua partisipan mengungkapkan bahwa dukungan keluarga dan dukungan orang sekitar sangat dibutuhkan. Bentuk spiritualitas pada penelitian ini adalah partisipan merasa  lebih  dekat  dengan  Tuhan  dan  lebih  mensyukuri  keadaannya  sekarang.  Berdasarkan  hasil  penelitian terdapat aspek baru yang didapatkan dari hasil penelitian ini yaitu pentingnya spiritualitas dalam kualitas hidup partisipan.  Hasil  penelitian  ini  diharapkan  menjadi  bahan  pertimbangan  dalam  proses  asuhan  keperawatan.
Kata kunci: Bedah Pintas Arteri Koroner, Kualitas Hidup, Short Form 36.

## Quality of Life among Patients with Post Coronary Artery Bypass Surgery

## Abstract
Coronary Artery  Diseases  (CAD)  remains  one  of  the  major  problems  lead  to  a  high  mortality  rate  in  many countries  including  Indonesia.  Thus,  treatment  such  as  coronary  artery  bypass  surgery  is  considered  as  a common  treatment  to  reduce  the  fatal  risks.  However,  post-surgical  problems  may  arise  which  can  diminish the patient’s quality of life regardless cultural and contextual causal factors. This descriptive qualitative study aimed to explore the quality of life among patients undergone the coronary artery bypass surgery in Dr. Hasan Sadikin General Hospital Bandung. Data were collected using an individual semi-structured interview following the  Short  Form  36  instrument  (SF-36)  with  six  participants  were  recruited.  Content  analysis  was  employed to  analysis  the  transcribed  data.  Findings  revealed  that  all  participants  have  experienced  pain,  numbness  and tingling sensations particularly on the surgical sites without the presence of any daily activity living disturbances. They expressed more positive emotional feelings because of having freedom from their illness.  The presence of strong social supports given by families and relatives has motivated the patients to face their recovery phase. In addition, participants expressed the need to have spiritual care which can help them to feel getting closer to the Lord and being more grateful for whatever situations they may have at the moment. Findings have further emphasised  the  importance  of  spirituality  in  the  achievement  of  good  quality  of  life  among  the  participants. The  result  is  expected  to  contribute  to  the  improvement  of  best  quality  of  post-operative  nursing  care  plan.
Keywords : Coronary Arterial By-Passed Surgery, post-operative care, quality of life, spirituality.

## Pendahuluan
Penyakit  Jantung  koroner  (PJK)  saat  ini merupakan  salah  satu  penyebab  utama  dan pertama  angka  kematian  di  negara  maju dan  berkembang,  termasuk  Indonesia. Pada  tahun  2010,  secara  global  penyakit ini  menjadi  penyebab  kematian  pertama  di negara  berkembang,  menggantikan  kematian yang  disebabkan  oleh  penyakit  infeksi. Diperkirakan  pada  tahun  2020  nanti,  PJK menjadi  pembunuh  pertama  dan  tersering yakni  sebesar  36%  dari  seluruh  angka kematian  (Depkes,  2006).  Angka  kematian akibat  PJK  yang  semakin  meningkat  perlu mendapatkan  perhatian  khusus.  Upaya  yang dapat dilakukan yaitu dengan tindakan Bedah Pintas  Arteri  Koroner  (BPAK)  yang  dapat meningkatkan  kualitas  hidup  pasien.  BPAK yaitu  salah  satu  pengobatan  pada  penyakit jantung  koroner.  BPAK  adalah  suatu  teknik yang  menggunakan  pembuluh  darah  dari bagian  tubuh  lain  untuk  melakukan  bypass arteri  yang  menghalangi  pemasokan  darah ke  jantung.  Tujuan  dilakukannya  BPAK yaitu  untuk  mengoptimalkan  fungsi  jantung, melindungi  jaringan  miokardium,  dan memperbaiki kualitas hidup pasien (Stillwell, 2011). Kualitas  hidup  merupakan  konsep multidimensional  yang  meliputi  fisik, emosional  dan  sosial  seseorang  terhadap keadaan  kesehatannya,  walaupun  komponen kualitas hidup pada setiap orang sama tetapi kualitas  hidup  seseorang  bersifat  individual dipengaruhi  oleh  faktor  pribadi,  lingkungan dan interaksi sosial (Wahyuni, 2010). Pasien pasca  BPAK  mengalami  perubahan  dalam hal  bio-psiko-sosio-spiritual  yang  dapat memengaruhi kualitas hidup. Instrumen yang digunakan  untuk  mengukur  kualitas  hidup selama  ini  masih  umum  dan  mengacu  pada budaya dan pelayanan kesehatan di luar negeri. Instrumen  yang  digunakan  untuk  mengukur kualitas  hidup  pada  pasien  dengan  angina, infark  miokard  dan  gagal  jantung  adalah kuesioner Short Form 36 (SF-36). Kuesioner SF-36  terdiri  dari  36  pertanyaan  mencakup delapan  bidang  (domain)  yaitu  kesehatan secara  umum,  fungsi  fisik,  keterbatasan peran  karena  kesehatan  fisik,  keterbatasan peran  karena  masalah  emosional,  energi, kesejahteraan emosi, fungsi sosial, rasa nyeri.
Berbagai  penelitian  yang  telah  dilakukan untuk  mengetahui  kualitas  hidup  pasien pasca  BPAK,  diantaranya  Hasil  penelitian Simchem  (2001),  menunjukkan  hasil  bahwa lingkungan  sosial  pasien  mempengaruhi kualitas  hidup  pasien.  Abdurachim,  Kalim, dan  Radi  (2007),    menemukan  bahwa  usia lebih  muda  mempunyai  kualitas  hidup  yang lebih baik, terutama pada masalah fisik (fungsi fisik, peran fisik, peran emosi, dan ringkasan komponen  fisik)  dibandingkan  dengan  usia lebih  tua.  Pekerjaan  juga  mempengaruhi kualitas  hidup  seseorang,  seseorang  yang sudah  pensiun/tidak  bekerja,  dan  yang  tidak dapat bekerja lagi mempunyai kualitas hidup yang  buruk.  Sejalan  dengan  hasil  penelitian Myles,  Paul,  Jennifer,  Helen,  Robet,  dan David (2001), menemukan bahwa pemulihan berkualitas  rendah  pada  hari-hari  pertama setelah operasi dapat mempengaruhi kualitas hidup  pada  3  bulan  pertama  setelah  operasi. Hal ini memungkinkan diperlukannya strategi dukungan awal yang lebih efektif ketika pasien masih  mengalami  perawatan  di  rumah  sakit (konseling,  bantuan  rumah,  pemberitahuan dokter setempat, dan rehabilitasi jantung). Hasil  penelitian  ini  diharapkan  bisa memunculkan pandangan baru tentang kualitas hidup pasien pasca bedah pintas arteri koroner di  Indonesia  yang  diperlukan  oleh  perawat dalam merawat pasien, karena kualitas hidup seseorang dipengaruhi oleh budaya setempat. Adapun tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengeksplor  kualitas  hidup  pasien  pasca BPAK di RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung.

## Metode Penelitian
Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah deskriptif  kualitatif.  Penelitian  dilakukan terhadap  6  partisipan  yang  dipilih  dengan menggunakan purposive  sampling .  Adapun kriteria  partisipan  adalah  pernah  dirawat di  ruang  CICU  RSHS  Bandung,  pasca BPAK  setelah  enam  (6)  bulan,  mampu berkomunikasi  dengan  baik  dan  kooperatif, tidak  memiliki  riwayat  penyakit  diabetes mellitus.  Pengumpulan  data  dilakukan oleh  peneliti  sendiri  dengan  menggunakan pedoman  wawancara  semi  terstruktur  yang mengacu  pada  intrumen Short  Form 36 (aspek  fisik,  emosional,  dan  sosial)  yang
Ida Rosidawati : Kualitas Hidup Pasien Pasca Bedah Pintas Arteri Koroner
dikembangkan  oleh  peneliti  menjadi  sebuah pertanyaan  terbuka,  sedangkan  untuk  aspek spiritualitasnya  membuat  pertanyaan  sendiri. Alat perekam suara menggunakan MP3, serta analisa  data  menggunakan content  analysis yang direkomendasikan oleh Hancock (2002) dan Elo dan Kyngas, (2007) Pengumpulan data dimulai setelah peneliti memperoleh  persetujuan  etik  dari  pihak berwenang,  kemudian  peneliti  menemui kepala ruangan CICU untuk memperkenalkan diri dan  meminta ijin untuk  mengambil data terkait  partisipan  pasca  BPAK.  Penentuan partisipan  sesuai  dengan  kriteria  penelitian. Sebelum  wawancara  dimulai,  peneliti menelepon  terlebih  dahulu  partisipan  untuk memperkenalkan  diri,  melakukan  kontrak waktu dan menanyakan alamat lengkap. Peneliti  mendatangi  rumah  partisipan sesuai  dengan  kontrak  waktu  yang  telah disepakati,  kemudian  memperkenalkan  diri dan membina hubungan saling percaya kepada partisipan dan keluarganya serta menjelaskan maksud  dan  tujuan  dari  penelitian.  Setelah partisipan  memahami  tujuan  dari  penelitian dan  memahami  hak-hak  mereka  sebagai partisipan  kemudian  menandatangani  surat kesediaan  berpartisipasi  atau  informed consent.  Peneliti  menciptakan  suasana  yang nyaman  dengan  duduk  berhadapan,  postur tubuh  terbuka  dan  dengan  nada  bicara  yang rendah.  Selanjutnya  peneliti  menyiapkan catatan    dan  menghidupkan    MP3  untuk merekam pembicaraan antara peneliti dengan partisipan. Peneliti meletakkan MP3 ditempat terbuka dengan jarak kurang dari 50 cm dari partisipan.  Peneliti  memulai  wawancara dengan  mengajukan  beberapa  pertanyaan yang telah ditentukan sesuai dengan rumusan masalah.  Hasil  wawancara  direkam  dengan menggunakan  MP3.  Saturasi  data  tercapai setelah  peneliti  mewawancarai  6  orang partisipan.
Instrumen  utama  dalam  penelitian  ini adalah  peneliti  sendiri.  Peneliti  sendiri yang  bertindak  langsung  untuk  melakukan wawancara  sekaligus  menulis  hasil  rekaman dari semua percakapan partisipan. Kemudian dianalisis  dengan  menggunakan  content analysis  yang  direkomendasikan  oleh Hancock  (2002)  dan  Elo  &  Kyngas,  (2007). Content analysis merupakan sebuah prosedur untuk  mengkategorikan  data  verbal  atau
perilaku  dengan  tujuan  klasifikasi,  membuat ringkasan  dan  perhitungan. Content  analysis terdiri dari coding dan mengelompokkan data. Hal ini untuk mengidentifikasi transkrip data dan untuk memilah-milah pesan penting yang tersembunyi  di  setiap  wawancara.  Prosedur ini  terdiri  dari  serangkaian  langkah  yaitu sebagai  gambaran  deskriptif  mengenai  data yakni apa yang sesungguhnya dikatakan tanpa interpretasi  ke  dalamnya  dan  tanpa  asumsi. Tingkat  analisis  yang  lebih  tinggi  adalah interpretatif, hal ini berkaitan dengan apa yang dimaksud  dengan  respon,  apa  yang  terekam atau tersirat.
Peneliti dalam penelitian ini  memperhatikan keabsahan  data  yaitu  dengan  cara  peneliti mengumpulkan  data  secara  rinci  dan komprehensif,  yang  menggambarkan  secara keseluruhan apa yang sedang terjadi. Dengan cara  ini  peneliti  tidak  hanya  mengumpulkan data  yang  bersifat  sepihak,  yaitu  hanya mendukung  atau  menolak  dugaan  atau interpretasinya saja.

## Hasil Penelitian
Partisipan yang berpartisipasi pada penelitian ini sebanyak 6 orang. Jenis kelamin laki-laki sebanyak 5 orang, dan perempuan sebanyak 1 orang. Usia partisipan  berkisar antara 53 tahun sampai dengan 65 tahun. Tingkat pendidikan bervariasi  mulai  dari  Sekolah  Menengah Pertama  (SMP),  Sekolah  Menengah  Atas (SMA),  dan  Sarjana.  Pekerjaan  partisipan diantaranya adalah wiraswata, pekerja Badan Usaha Milik Negara (BUMN), purnawirawan Tentara  Negara  Indonesia  Angkatan  Udara (TNI AU),  pensiunan    Pegawai  Negeri  Sipil (PNS),  dan  tidak  bekerja.  Seluruh  partisipan beragama  Islam.  Berasal  dari  suku  sunda dan sudah menikah. Memiliki rumah sendiri. Pendapatan per bulan mulai dari 1 juta sampai 8  juta.  Sistem  pembayaran  pengobatan oleh  Asuransi  Kesehatan  PNS,  Jaminan Kesehatan  Masyarakat  (Jamkesmas),  Badan Penyelenggara  Jaminan  Sosial  (BPJS). Lamanya  waktu  menjalani  hidup  pasca bedah pintas arteri koroner sangat bervariasi mulai  dari  6  bulan  sampai  dengan  1  tahun. Alamat partisipan yaitu Cimahi Selatan (dua orang),  Cicaheum,  Cibiru,  Rancaekek  dan Tasikmalaya.  Adapun  hasil  penelitian  ini
Ida Rosidawati : Kualitas Hidup Pasien Pasca Bedah Pintas Arteri Koroner
terdiri dari 10 kategori, terdiri dari: 1. Fungsi fisik. Setelah  dilakukan  tindakan  BPAK,  fungsi fisik  kembali  optimal,  seperti  berjalan  kaki, mampu  menaiki  anak  tangga,  mengendarai kendaraan bermotor, bersepeda, angkat barbel, mandi/berpakaian  sendiri.  Berikut  beberapa pernyataan dari partisipan : “Saya bekerja di perusahaan pesawat terbang, jarak dari tempat parkir ke tempat kerja 800 meter. Setiap hari saya jalan kaki atau kadang pakai sepeda”. (P3).
“Naik  tangga  sudah  kuat  sekarang,  tidak sesak napas lagi seperti dulu” . (P4)
“Bapak  kan  wiraswasta    sering  bepergian bawa motor, mobil. Bawa motor kurang lebih pulang operasi sebulan setengah” . (P1)
“Setiap  pagi  saya  bersepeda  dengan  jarak sekitar 2 kilometer” .(P6)
“Saya  kan  udah  pensiun  jadi  sehari-hari  ya kebanyakan  olahraga,  jalan  kaki  tiap  pagi dan angkat barbel” . (P5)
“Alhamdulillah sekarang mandi bisa sendiri, memakai  baju  juga  sendiri  tidak  takut  lagi lukanya membuka” . (P3)
2. Keterbatasan peran karena kesehatan fisik. Partisipan pada penelitian ini mengungkapkan dengan keterbatasan fisik dan usia yang sudah tua, tidak banyak aktifitas yang bisa dilakukan sehari-hari, hanya diam di rumah saja. Berikut pernyataan partisipan: “Di rumah saja bapak mah neng, sudah tidak bekerja lagi” . (P2)
Menurut  partisipan  bekerja  merupakan tugas dia sebagai karyawan, sehingga dengan keadaannya sekarang ini tetap dituntut untuk bekerja  walaupun  dengan  keterbatasan. Berikut pernyataan partisipan: “Saya  sudah  bisa  kembali  bekerja  lagi  ke kantor, tetapi hanya dengan tugas yang bisa dilakukan  sambil  duduk  dan  tidak  terlalu berat”. (P3)
Beberapa  partisipan  mengungkapkan bahwa  dengan  keadaannya  sekarang  ini, sudah tidak bisa bekerja lagi sehingga masalah
mencari  nafkah  diambil  alih  oleh    anak  dan istrinya. Berikut pernyataan partisipan: “Bapak kan sudah tidak bekerja,  jadi uang diberi sama anak saja”. (P6)
“Sekarang  bapak  sudah  tidak  bekerja  lagi, yang mencari nafkah ibu saja neng, membuat kue kering”. (P2)
3. Gaya hidup yang lebih baik. Gaya hidup yang lebih baik yaitu pembatasan makanan yang di konsumsi, rajin berolahraga, dan berhenti merokok. Berikut pernyataannya: “Makanan  yang  jelas  yang  lemak  lemak, kolesterol tinggi dihindari. Dokter menyarankan bapak tidak boleh gemuk” . (P5)
“Jadi ketagihan olahraga, dulu itu ga pernah olahraga.  Sekarang  kalau  berdebar-debar jalan-jalan  saja  di  rumah,  alhamdulillah hilang” . (P6)
“Kita  harus  komitmen  menjaga  kesehatan dengan  cara  mempertahan  kan  pola  makan, pola tidur, pola olahraga, pola istirahat, harus sesuai” . (P5)
“Sekarang  merokok  sudah  berhenti    begitu diperiksa ke dokter terus didiagnosa terkena penyakit jantung langsung berhenti, itu pada tahun 2000” . (P1)
4. Vitalitas dan semangat hidup menjadi lebih baik.
Setelah dilakukan tindakan BPAK, partisipan mengungkapkan  sepuluh  tahun  lebih  muda dengan  kondisinya  sekarang  ini.  Berikut pernyataan partisipan: “Saya  merasa  10  tahun  lebih  muda  baik kekuatan atau semangat”. (P5)
Partisipan mengungkapkan setelah dilakukan tindakan BPAK, seolah-olah memiliki tenaga yang  maksimal  sehingga  partisipan  ke  dua ini  tidak  merasakan  cape  dan  lelah.  Berikut pernyataannya:
“Nah kalau jalan kaki itu cape kalau lambat, jalannya itu harus cepat. Kalau dulu sebelum operasi  jalan  tidak  kuat,  sesudah  operasi mah jalan kaki sampai Cihampelas juga kuat (rumahnya  di  daerah  Cikadut,  Cicaheum)” . (P2)
Ida Rosidawati : Kualitas Hidup Pasien Pasca Bedah Pintas Arteri Koroner
5. Kesejahteraan emosional. Perasaan  bahagia  muncul  karena  diberikan kesempatan  kedua  dalam  kehidupannya. Berikut pernyataan partisipan: “Alhamdulillah neng bapak merasa bahagia, diberi kesempatan kedua untuk hidup”. (P3)
Partisipan mengungkapkan setelah dilakukan operasi efek samping yang terjadi diterimanya dengan ikhlas, karena yang penting bisa sehat kembali. Berikut pernyataan partisipan: “Ibu  sudah  ikhlas.  Maksudnya  juga  ingin sehat, tetapi setelah operasi kaki malah lemes ....ah pasrah saja yang penting mah bisa sehat lagi”. (P4)
“Keluhan nyeri di luka bekas operasi itu tidak terlalu  bermasalah,  malah  dengan  keadaan sekarang saya bisa lebih enjoy” . (P5)
Perasaan  bosan  diungkapkan  oleh  dua partisipan,  bosan  karena  tidak  ada  aktivitas yang  bisa  dilakukan  karena  sudah  tidak bekerja lagi. Berikut pernyatan partisipan: “Bosan  neng...di  rumah  saja,    bapak  kan sudah tidak bekerja” . (P2)
6. Fungsi Sosial. Kegiatan  sosial  dengan  keluarga,  tetangga dan  teman  berjalan  seperti  biasanya,  bahkan partisipan mengungkapkan kebiasaannya dulu menjadi contoh  yang  tidak  baik  bagi  teman- temannya. Berikut pernyataan partisipan: “Untuk teman-teman, saya itu menjadi contoh yang tidak baik apalagi buat yang merokok,... ini akibat dari merokok (sambil menunjuk ke luka bekas operasi)”. (P6)
7. Nyeri dirasakan seperti kesemutan dan baal. Nyeri  yang  dirasakan  oleh  partisipan  dalam penelitian ini adalah nyeri luka insisi seperti kesemutan dan baal, tetapi tidak mengganggu aktivitas  sehari-harinya.  Tindakan  BPAK dilakukan  dengan  cara  membelah  tulang daerah dada, kemudian pembuluh darah vena diambil dari betis. Hal tersebut menimbulkan luka  operasi  yang  panjang  yang  dapat menimbulkan  ketidaknyamanan.  Semua partisipan  mengeluh  hal  yang  sama.  Berikut salah satu ungkapan partisipan:
“.....Nah  ini  bekas  operasi  masih  terasa kesemutan karena pembuluh darahnya  tidak ada, ini masih terasa baal (sambil menunjuk
ke bekas luka operasi di daerah betis). Sedikit tidak terlalu bengkak, dulu bengkak.” (P1)
8. Kesehatan pulih kembali. Kesehatan  pulih  kembali  pada  penelitian  ini adalah  terbebas  dari  penyakit  keluhan,  sehat optimal,  aktivitas  kembali  normal.  Berikut pernyataan beberapa partisipan: “Alhamdulillah sesak napas nya hilang” (P4) “Alhamdulillah  bapak  di  operasi,  sekarang sudah ada 9 bulan, ada kemajuan jauh banget ya kurang lebih 90%”. (P1)
“Sesudah dua bulan operasi hubungan suami istri kembali normal, dulu ketika saya masih sakit  cairan  sperma  nya  encer  gitu  neng  ” . (P6).
9. Dukungan Sosial. Dukungan Sosial dalam penelitian ini adalah dukungan keluarga, perubahan perhatian dari orang terdekat. Berikut pernyataan partisipan yang  menyebutkan  bahwa  dukungan  datang dari keluarga:
“Keluarga  jelas  memberi  motivasi  dan komitmen  dalam  menjaga  kesehatan,  dari olahraganya makanannya. jogging tiap pagi, olahraga dua hari sekali. ibu juga suka ikut” . (P5)
Dukungan  tidak  hanya  datang  dari  keluarga inti  tetapi  bisa  juga  datang  dari  saudara kandung. Berikut pernyataan partisipan yang menyebutkan  bahwa  dukungan  datang  dari kakaknya.
“Dukungan ti keluarga neng, bapak di operasi karena didukung oleh kakak bapak” . (P6)
Perhatian  dari  orang  terdekat  sangat bermanfaat  bagi  kesembuhan  pasien,  karena dapat  menimbulkan  bahwa  pasien  tersebut berarti dan diterima oleh orang lain. Berikut pernyataan partisipan.
“Rekan rekan sangat memperhatikan kondisi saya termasuk bos saya juga. Jangan terlalu cape  termasuk  saya  harus  tugas  keluar negeri  ga  diizinin,  tetangga  semua  baik memperhatikan saya.” (P3)
10. Pentingnya Spiritualitas. Spiritualitas  dalam  penelitian  ini  merupakan kategori  tambahan  yang  ditemukan  oleh
Ida Rosidawati : Kualitas Hidup Pasien Pasca Bedah Pintas Arteri Koroner
peneliti  karena  dalam  intrumen  SF-36  hal tersebut  belum  tergali.  Spiritualitas  yang diungkapkan  partisipan  terdiri  dari  2  sub kategori,  yaitu  rasa  syukur  dan  lebih  dekat dengan Allah. Pelaksanaan  ritual  keagamaan  menjadi meningkat  setelah  dilakukan  operasi.  Hal itu  dilakukan  sebagai  upaya  rasa  bersyukur karena  sudah  diberi  kehidupan  yang  kedua kalinya. Seperti yang diungkapkan berikut ini: “Ada  peningkatan  dalam  beribadah  yaitu bersyukur...sudah  diberikan  kehidupan  yang kedua.  Kalau  mau  sombong,  dahulu  sholat tahajud itu seminggu dua kali sekarang tiap malam,  kalau  tidak  tahajud  itu  serasa  saya punya hutang”. (P3)
Operasi  BPAK  membuat  keluhan-keluhan yang sebelumnya dirasakan berkurang bahkan menghilang,  sehingga  dalam  melakukan ritual ibadah partisipan akan lebih tenang dan khusyu. Berikut pernyataan partisipan: “Alhamdulillah  setelah  operasi  mengalami peningkatan  dari  sebelum  operasi.  Sebelum operasi untuk khusyu juga tidak bisa karena sakit.  Setelah  sekarang  sembuh  ya  bisa melakukan dengan khusyu, membaca alquran, puasa sunah” . (P5)
Sakit  merupakan  teguran  atau  cobaan  yang diberikan oleh Allah SWT untuk meningkatkan derajat  keimanan  kita.  Pernyataan  dari partisipan,yaitu: “Dengan  bapak  sehat  lagi,  bapak  mendapat mukjizat,  Allah  memberikan  kesempatan kedua.  Sehingga  saya  tidak  akan  menyia- nyiakan  kesempatan  ini.  Tadi  sudah  saya sebutkan  saya  merasa  lebih  dekat  dengan Allah”. (P3)

## Pembahasan
Kualitas  hidup  pasien  pasca  bedah  pintas arteri  koroner  secara  garis  besar  mengacu pada instrument SF 36 karena instrumen yang sering  digunakan  untuk  mengukur  kualitas hidup  pada  pasien  dengan  angina,  infark miokard  dan  gagal  jantung  adalah  kuesioner Short  Form 36  (SF-36).  Kuesioner  SF-36 terdiri  dari  8  bidang  (domain)  yaitu  fungsi fisik,  keterbatasan  peran  karena  kesehatan fisik,  keterbatasan  peran  karena  masalah
emosional,  energi,  kesejahteraan  emosi, fungsi sosial, rasa nyeri, dan kesehatan secara umum.  Hasil  penelitian  tentang  uji  validitas dan reliabilitas kuesioner SF 36 menunjukkan bahwa  kuesioner  SF-36  berbahasa  Indonesia dengan  penyusunan  format  baru Cronbach α  =  0.789  (Salim,  2015)  dan Cronbach  α =  0.7  (Rachmawati,  Perwitasari,  &  Adnan, 2014)  yang  berarti  memiliki  reliabilitas  dan repeatabilitas yang baik.
1. Fungsi Fisik. Fungsi  fisik  yang  dikaji  dalam  instrumen SF-36  meliputi  kegiatan  yang  penuh semangat  seperti  berlari,  mengangkat  benda berat,  berpartisipasi  dalam  olahraga  berat, kegiatan  sedang  seperti  memindahkan  meja, mendorong vacuum  cleaner ,  bermain  golf/ bowling,  mengangkat/  membawa  belanjaan, menaiki  anak  tangga,  membungkuk/berlutut, berjalan  kaki,  mandi/memakai  baju  sendiri. Fungsi  fisik  tambahan  yang  ditemukan  pada penelitian ini adalah bersepeda, mengendarai kendaraan bermotor, angkat barbel. Partisipan  dalam    melakukan  fungsi fisiknya yang berkaitan dengan kualitas hidup dipengaruhi  oleh  usia,  seperti  usia  lebih muda  mempunyai  kualitas  hidup  yang  lebih baik,  terutama  pada  masalah  fisik  (fungsi fisik, peran fisik, peran emosi, dan ringkasan komponen  fisik).  Sejalan  dengan  penelitian Moons et al ., (2004) mengatakan bahwa usia adalah  salah  satu  faktor  yang  memengaruhi kualitas hidup. Penelitian yang dilakukan oleh Wagner, Abbot dan Lett (2004), menemukan adanya  perbedaan  yang  terkait  dengan  usia dalam  aspek-aspek  kehidupan  yang  penting bagi  individu.  Berdasarkan  penelitian  yang dilakukan oleh Ryff dan Singer (dalam Papalia et  al .,  2007),  menemukan  bahwa  individu dewasa mengekspresikan kesejahteraan yang lebih tinggi pada usia dewasa madya. Dilihat dari usia masing –masing partisipan mulai dari usia 53 tahun sampai 65 tahun, usia tersebut tergolong  ke  dalam  usia  lanjut.  Perawatan yang  dilakukan  harus  sabar,  teliti  dan  penuh cinta  sehingga  dapat  meningkatkan  kualitas hidup.

## 2. Keterbatasan peran karena kesehatan fisik.
Keterbatasan  peran  karena  kesehatan  fisik yang  dikaji  dalam  instrumen  SF-36  meliputi kegiatan sehari-hari yang dilakukan terbatas,
Ida Rosidawati : Kualitas Hidup Pasien Pasca Bedah Pintas Arteri Koroner
membutuhkan  tenaga  ekstra,  sedangkan partisipan dalam penelitian ini mengungkapkan bahwa  keterbatasan  peran  karena  kesehatan fisik  yaitu  aktivitas  di  rumah  saja,  kembali bekerja tetapi dengan keterbatasan, serta peran sebagai pencari nafkah mengalami perubahan. Beberapa  partisipan  mengungkapkan bahwa  setelah  operasi  walaupun  sudah kembali sehat tetapi kalau untuk bekerja lagi tidak  memungkinkan.  Salah  satunya  faktor usia  yang  sudah  lanjut  dan  keterbatasan fisik.  Sehingga  untuk  peran  mencari  nafkah digantikan oleh istri dan anaknya. Partisipan merasakan  penurunan  kualitas  hidupnya karena  tidak  bisa  melaksanakan  perannya dengan baik. Perubahan peran pada penelitian ini    yang  dimaksud  oleh  partisipan  adalah setelah operasi tidak bisa bisa mencari nafkah kembali,  sehingga  istri  dan  anaknya  yang sekarang  mencari  nafkah.  Berbeda  dengan beberapa  partisipan  lain  yang  menyatakan kualitas hidupnya menjadi lebih baik, karena bisa  kembali  bekerja  lagi,  sejalan  dengan penelitian  Leeanna  (2005),  bahwa  partisipan dengan  pasca  BPAK  mempunyai  kekuatan untuk  sembuh  karena  aktifitas  yang  bisa dilakukannya  setelah  dilakukan  operasi seperti kembali bekerja atau melakukan hobi yang dimilikinya.
3.  Keterbatasan  peran  karena  masalah emosional.
Partisipan  mengungkapkan  bahwa  ada perasaan  takut  untuk  terjadi  serangan  ulang. Hal  tersebut  diantisipasi  dengan  melakukan perubahan gaya hidup ke arah yang lebih baik. Beberapa  partisipan  mengungkapkan  bahwa setelah  dilakukan  tindakan  BPAK,  gaya hidup  mereka  berubah.  Pada  awalnya  tidak sama  sekali  melakukan  olahraga  sekarang menjadi ketagihan berolahraga setiap harinya. Partisipan lain juga mengungkapkan sekarang bisa berhenti secara total untuk tidak merokok, makanan  pun  dijaga  dengan  ketat.  Hal tersebut  dilakukan  guna  menjaga  kesehatan jantungnya.  Makanan  sehat  juga  dapat memengaruhi  hasil  dari  operasi  termasuk status  fisik,  status  mental,  dan  semua  aspek kualitas  hidup.  Pasien  pasca  BPAK  yang makan lebih banyak buah-buahan mempunyai kualitas hidup yang lebih baik dibandingkan dengan makan goreng-gorengan (Tung et al . 2011).
Fokus  perawatan  pasca  BPAK    pada minggu  pertama  adalah  masalah  fisik  dan emosi,  dengan  melakukan  deteksi  dini  dan pencegahan  komplikasi  yang  mengancam nyawa.  Menjelang  akhir  bulan  pertama setelah keluar dari rumah sakit berfokus pada membangun  toleransi  untuk  aktifitas  sehari- hari.  Selama  pemulihan  pada  bulan  kedua dan  ketiga  berfokus  pada  kegiatan  kerja  dan kembalinya  aktivitas  seksual  dan  sosial. Selama bulan keempat sampai bulan keenam, tujuan pemulihannya untuk mencapai tingkat aktivitas maksimal dan perubahan gaya hidup program  jangka  panjang  seperti  program latihan,  diet  dan  manajemen  (Gonce et  al . 2013).
4. Vitalitas dan semangat hidup menjadi lebih baik.
Salah satu faktor yang mempengaruhi kualitas hidup  seseorang  pada  penelitian  ini  yaitu adanya  semangat  hidup  yang  tinggi.  Hal  ini diungkapkan  oleh  dua  partisipan.  Semangat hidup yang tinggi bisa muncul dari spiritualitas klien.  Klien percaya kesehatannya sekarang karena kasih sayang dari Allah. Sebagaimana penelitian  yang  dilakukan  spirit  yang  positif adalah  kunci  kesuksesan  dalam  proses penyembuhan,  kesembuhan  yang  didapat karena tuhan melihat dan mengabulkan doa- doanya (Leeanna, 2005).
5. Kesejahteraan emosional. Hampir  seluruh  partisipan  mengungkapkan bahagia  karena  bisa  sehat  kembali  dan berkumpul  dengan  keluarga.  Hal  tersebut berbeda  dengan  partisipan  satu  yang mengungkapkan  bahwa  setelah  dilakukan operasi, perasaan menjadi mudah tersinggung. Hal  tersebut  didukung  oleh  Karlsson  (2000) dalam  penelitiannya  mempelajari  hubungan antara  kualitas  hidup  dengan  keadaan emosional.  Keadaan  emosional  merupakan tolak  ukur secara tidak langsung dari kualitas hidup dalam kaitannya dengan operasi BPAK. Perasaan  bosan  diungkapkan  oleh  dua partisipan,  hal  tersebut  karena  tidak  adanya aktivitas  yang  dikerjakan  setiap  harinya. Semenjak  didiagnosis  penyakit  jantung langsung  berhenti  bekerja.  Sekarang  setelah di operasi, partisipan mengalami keterbatasan dalam  melakukan  aktivitas,  sehingga  untuk kembali  bekerja  sudah  tidak  memungkinkan
Ida Rosidawati : Kualitas Hidup Pasien Pasca Bedah Pintas Arteri Koroner
lagi.  Selain  masalah  itu,  dilihat  dari  segi usia  sudah  masuk  kategori  lansia,  dimana perusahaan tidak mungkin merekrut karyawan seumurannya.
Beberapa  partisipan  menyatakan  bahwa apapun  yang  terjadi  baik  sebelum  maupun sesudah  dilakukan  tindakan  BPAK  mereka pasrah,  siap  menerima  keadaan  dirinya. Pernyataan  partisipan  tentang  kepasrahan tersebut  tidak  terlepas  dari  nilai-nilai yang  ada  dalam  ajaran  Islam.  Partisipan mengungkapkan  telah  pasrah  karena  yakin akan adanya pertolongan Allah, karena dalam ajaran  Islam  satu-satunya  penolong  bagi setiap manusia adalah Allah SWT. Penelitian kualitatif yang dilakukan oleh Leeanna (2005), beberapa  partisipan  mengungkapkan  bahwa mereka  menerima  hasil  setelah  dilakukan operasi  walaupun  hal  tersebut  dirasakan kurang memuaskan seperti adanya luka insisi, adanya penimbunan cairan didalam paru-paru.
6. Fungsi sosial. Fungsi sosial yang diungkapkan oleh partisipan dalam  penelitian  ini  adalah  menjadi  contoh yang tidak baik bagi teman-teman partisipan. Efek  dari  merokok  salah  satunya  yang  bisa mengakibatkan  terjadinya  penyakit  jantung koroner.  Akumulasi  plak  dapat  dipercepat oleh  rokok,  tekanan  darah  tinggi,  kolesterol yang  meningkat,  dan  diabetes.  Pasien  juga berisiko  tinggi  terbentuk  plak  jika  mereka berusia lanjut (lebih dari 45 tahun untuk laki- laki dan 55 tahun untuk perempuan) atau jika mereka  memiliki  riwayat  keluarga  positif untuk penyakit arteri koroner (Setianto, 2009; David, 2005; Santoso & Setiawan, 2005).
7. Nyeri dirasakan seperti kesemutan dan baal. Pembuluh  standar  yang  dipakai  dalam melakukan BPAK adalah vena safena magna tungkai dan arteria mamaria interna kiri ( Left Internal Mammaria Artery , LIMA) dari dada, berdasarkan hasil observasi ketika wawancara pembuluh  darah  yang  digunakan  untuk tindakan BPAK semua partisipan diambil dari vena safena magna tungkai. Semua partisipan yang  diwawancara  menyatakan  bahwa mereka merasakan nyeri di bekas luka operasi baik  itu  yang  di  kaki  maupun  yang  di  dada. Nyeri yang dirasakan sebenarnya tidak terlalu mengganggu  aktifitas  hanya  dirasakan  tidak nyaman.
Sebagaimana  penelitian  yang  dilakukan Kan  (2007)  yang  menemukan  bahwa  dalam enam bulan pertama setelah operasi, 81 dari 82 pasien melaporkan berbagai masalah meliputi masalah  kondisi  fisik  (kelelahan,  penurunan mobilitas, nyeri insisi, ketidaknyamanan).
8. Kesehatan pulih kembali. Kesehatan umum yang dikaji dalam instrumen SF-36  meliputi  persepsi  tentang  kesehatan, lebih mudah sakit, sehat, kesehatan memburuk dan  kesehatan  sangat  baik,  sedangkan kesehatan secara umum yang persepsikan oleh partisipan dalam penelitian ini yaitu terbebas dari  penyakit/  keluhan,  sehat  optimal  dan aktivitas seksual kembali normal. Seluruh  partisipan  yang  diwawancara menyatakan  bahwa  kesehatan  secara  umum bagi  mereka  adalah  merasakan  bebas  dari penyakit  atau  keluhan.  Keluhan-keluhan yang  dirasakan  sangat  mengganggu  pada saat sebelum operasi, setelah operasi keluhan tersebut  berkurang  bahkan  hilang  dengan dilakukannya operasi BPAK.
Partisipan lain juga mengungkapkan bahwa kesehatan  itu  menurut  mereka  adalah  sehat optimal.  Sejalan  dengan  penelitian  kualitatif yang dilakukan di Thailand oleh Kan (2007), bahwa  setelah  dilakukan  operasi  BPAK partisipan  mengungkapkan  kembali  normal lagi.  Partisipan  tiga  juga  mengungkapkan setelah  dilakukan  tindakan  BPAK,  merasa seperti  bayi  baru  lahir  dan  memiliki  jantung baru  lagi.  Didukung  oleh  Leeanna  (2005), dalam  penelitian  kualitatifnya  bahwa  setelah dilakukan  operasi  BPAK  partisipan  kembali hidup sehat lagi dengan tetap memperhatikan beberapa  hal  seperti  pembatasan  makanan, mulai latihan olahraga, kontrol emosi.
9. Dukungan Sosial. Klien pasca BPAK merupakan individu yang rentan,  yakni  orang-orang  yang  mempunyai kecenderungan beresiko dalam perkembangan kesehatannya, yang mempunyai keterbatasan dalam  akses  ke  pelayanan  kesehatan  atau orang yang tergantung pada orang lain dalam perawatannya (Potter & Perry, 2005).  Klien pasca  BPAK  dalam  hal  ini  memerlukan perawatan  khusus  akibat  keterbatasan  fisik yang dideritanya karena jantung sebagai organ utama  yang  berfungsi  memompa  darah  dan mengalirkannya ke seluruh tubuh mengalami
Ida Rosidawati : Kualitas Hidup Pasien Pasca Bedah Pintas Arteri Koroner
perubahan  sehingga  diharapkan  dapat beradaptasi dengan kondisi klien. Disamping itu klien pasca BPAK akan selamanya harus beradaptasi dengan kondisi jantungnya saat ini. Hal  ini  tentunya  akan  berpengaruh  terhadap gaya  hidup,  aktifitas  dan  hubungan  dengan orang  lain.  Hal  tersebut  akan  berpengaruh dengan kualitas hidup klien.
Beberapa partisipan mengungkapkan bahwa keluarga sangat dibutuhkan dalam melakukan berbagai  aktifitasnya,  dalam  menjaga kesehatan,  dalam  menyiapkan  makanan, menjaga  emosinya,  sehingga  keluarga  harus benar-benar  berkomitmen  dalam  menjaga kesehatan bagi seluruh anggotanya. Dari hasil penelitian  ini  didapatkan  bahwa  dukungan dari  keluarga  merupakan  salah  satu  faktor yang mempengaruhi kualitas hidup seseorang. Hal  ini  diungkapkan  oleh  dua  partisipan. Dukungan  dari  keluarga  dalam  penelitian ini  dipersepsikan  oleh  partisipan  dengan perhatian  dan  kehadiran  dari  keluarga  yang selalu mendampingi.
Hal  ini  sesuai  dengan  teori  bahwa  pasien adalah  makhluk  sosial  yang  membutuhkan orang  lain  untuk  menjalani  kehidupannya. Klien pasca BPAK adalah makhluk sosial yang membutuhkan  dukungan  sosial.  Ada  empat kategori salah satunya adalah dukungan sosial yaitu  dukungan  emosional,  yang  umumnya berasal  dari  keluarga  meliputi  perhatian, kepedulian,  mencintai  dan  kepercayaan. Kehadiran keluarga yang selalu mendampingi klien  akan  meningkatkan  motivasi  klien untuk  dapat  beradaptasi  dengan  kondisinya, disamping itu keluarga juga dapat memberikan instrumental  support dengan  membantu pembiayaan perawatan yang dibutuhkan klien. Anggota  keluarga  merupakan  orang  terdekat pasien  yang  dapat  memberikan  dukungan baik  fisik,  psikologis  maupun  spiritual. Dalam penelitian ini sebagian besar partisipan mendapatkan  dukungan  dari  pasangan,  anak dan  orang  tua.  Partisipan  mengungkapkan semakin  bersemangat  untuk  sembuh  karena ingin  melihat  anaknya  sukses  dan  bahagia. Jika  dipandang  dari  sisi  budaya,  dukungan sosial  yang  didapatkan  oleh  partisipan  salah satunya adalah kehadiran keluarga merupakan hal  yang  umum  terjadi  dalam  budaya  asia termasuk  Indonesia.  Dalam  adat  ketimuran dirasakan bahwa hubungan sosial merupakan hal yang sangat penting.
Pernyataan  ini  didukung  oleh  Friedman, Bowden & Jones (2003), menyatakan bahwa baik  individu  maupun  keluarga  di  negara timur,  termasuk  Indonesia,  memiliki  nilai- nilai tradisional antara lain: familism , keluarga sebagai  sentral,  saling  ketergantungan, mempertahankan keharmonisan. Selain dari  dukungan  keluarga  inti,  dukungan dari  kerabat,  rekan  kerja  itu  sangat  penting dalam  kualitas  hidup  partisipan.    Partisipan tiga  mengungkapkan  bahwa  rekan  kerjanya termasuk  bos  nya  sangat  memperhatikan dirinya,  beigutupun  dengan  partisipan  enam mengungkapkan  bahwa  dukungan  dari saudara  kandung    dirasakan  sangat  berarti, dimana  bantuan  materil  sangat  diperlukan ketika dalam keadaan tidak berdaya.
10. Pentingnya Spiritualitas. Spiritual  sering  didefinisikan  sebagai kesadaran  dalam  diri  seseorang    dan  rasa terhubung  dengan sesuatau yang lebih tinggi, alami, atau kepada beberapa tujuan yang lebih besar dari diri sendiri. Bila dikaitkan dengan konteks  Islam,  tidak  ada  spiritualitas  tanpa keyakinan,  ajaran,  dan  amal  agama.  Agama merupakan  sistem  hidup  yang  memberikan jalan  spiritual  untuk  keselamatan  dunia  dan akhirat,  seorang  muslim  tidak  mungkin mencapai  derajat  spiritual  yang  tinggi  tanpa menjalankan agamanya secara benar. Bentuk spiritualitas  dalam  penelitian  ini  adalah adanya  dukungan  dari  keluarga,  perubahan perhatian dari orang terdekat, rasa syukur dan lebih dekat dengan Allah.
Spiritual  dalam  konteks  budaya  barat berbeda  dengan  di  Indonesia,  karena  negara barat adalah negara sekuler yang memisahkan antara  masalah  agama  dengan  masalah kehidupan.  Spiritualitas  adalah  bersyukur karena telah mendapatkan karunia, yakni sehat kembali (Chao, Chen & Yen,  2002).Nilai-nilai mengenai rasa syukur diajarkan dalam agama, menurut ajaran Islam disebutkan bahwa hidup akan  menjadi  bahagia  bila  menjadi  manusia yang  bersyukur,  karena  syukur  mengajarkan kita  untuk  selalu  memaknai  setiap  peristiwa kehidupan dari sudut pandang positif, karena itulah  bersyukur  akan  membuat  hati  kita senantiasa  tentram  dan  damai.  Bentuk  rasa syukur dalam penelitian ini adalah lebih rajin beribadah,  membaca  Al-Quran,  berdoa  dan sholat tahajud tiap malam.
Ida Rosidawati : Kualitas Hidup Pasien Pasca Bedah Pintas Arteri Koroner
Semua partisipan beragama Islam sehingga nilai-nilai agama Islam kental mempengaruhi persepsi  partisipan  terhadap  sakit  yang dialami.  Menurut  ajaran  Islam  semua keburukan atau kemalangan maupun kebaikan atau  keberuntungan  merupakan  cobaan  atau teguran  bagi  manusia.  Hal  tersebut  terdapat dalam Al Quran surat Al Anbiya ayat 35 yaitu cobaan ini diciptakan untuk menguji keimanan seseorang.  Nilai-nilai  inilah  yang  kemudian merubah persepsi partisipan dari memandang sakit  sebagai  penderitaan  menjadi  bentuk kasih sayang Tuhan melalui teguran maupun cobaan  (Nuraeni et  al. ,  2012).  Dilihat  dari sisi budaya, hampir semua partisipan berlatar belakang  budaya  sunda.  Masyarakat  sunda dikenal sebagai masyarakat religius, sehingga kebudayaannya  pun  banyak  dipengaruhi oleh budaya Islam, sehingga akan sulit untuk memisahkan  mana  adat  kebiasaan  dan  mana agama  karena  biasanya  kedua  hal  tersebut terjalin erat menjadi kebudayaan orang sunda (Suryaman, 2011).

## Simpulan
Berdasarkan  hasil  analisa  data  dan pembahasan,  dapat  disimpulkan  bahwa kualitas hidup pada pasien pasca Bedah Pintas Arteri  Koroner  (BPAK)  di  RSUP  dr  Hasan Sadikin Bandung lebih baik sebelum dilakukan operasi. Dukungan keluarga dan teman dekat sangat  berpengaruh  terhadap  kualitas  hidup partisipan. Semua partisipan beragama Islam sehingga  nilai-nilai  agama  Islam  kental memengaruhi  persepsi  partisipan  terhadap sakit  yang  dialami  dan  kualitas  hidupnya, sehingga spiritualitas sangat berperan penting dalam  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien pasca  BPAK.  Bentuk  spiritualitas  yang ditemukan  pada  penelitian  ini  adalah  rasa syukur dan lebih dekat dengan Tuhan. Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat menjadi bahan pertimbangan dalam menentukan  intervensi  selanjutnya  dalam asuhan  keperawatan,  karena  dari  hasil penelitian  ini  ditemukan  aspek  pentingnya spiritualitas  dalam  kualitas  hidup  partisipan, yang  tidak  terdapat  pada  instrumen  SF  36. Hal  tersebut  karena  masyarakat  Indonesia merupakan  masyarakat  yang  religius.  Oleh
karena  itu,  perlu  kajian  lebih  lanjut  untuk membuat instrumen kualitas hidup yang sesuai dengan  latar  belakang  budaya  Indonesia, karena  kualitas  hidup  seseorang  dipengaruhi oleh budaya dimana ia berada.

## DaftarPustaka
Abdurachim,  K.,  Kalim,  H.,  Radi,  B.(2007). Penilaian Kualitas Hidup Pasien Pasca Bedah Pintas  Koroner  yang  Menjalani  Rehabilitasi Fase  III. Jurnal  Kardiologi  Indonesia .  28, 189–196.
Chao,  C.S.,  Chen,  C.H.,  &  Yen,  M.  (2002). The Essence of Spirituality of Terminally Ill Patient. Journal of Nursing Research, 10 (4),
237–245.
David, E.N .(2005). Acute Coronary Syndrome . London: Elsevier.
Depkes  RI.  (2006). Profil  Kesehatan
Indonesia. Jakarta.
Elo, S., & Kyngas, H. (2007). The Qualitative Content Analysis Process. Journal Compilation . 107–115.
Friedman,  M.,  Bowden,  V.R.,  &  Jones,  E. (2003).  F amily  Nursing:  Research,  Theory and Practice .5th ed. Stamford, CT: Appleton & Lange.
Gonce,  P.,  Morton,  F.,  Hudak.,  &  Gallo. (2013). Keperawatan  Kritis  Pendekatan Asuhan Holistik . Jakarta: EGC.
Hancock,  B.  (2002). Trend  Focus  For Research and Development in Primary Health Care an Introduction to Qualitative Research . University of Notingham: Trent Focus Group.
Kan,  E.Z.(2007). Adaptive  Behaviors  and Perceptions of Recovery Following Coronary Artery Bypass Graft Surgery . Disertasi.
Karlsson, I., Berglin, E., & Larsson, P. (2000). Sense of Coherence : Quality of Life Before and  After  Coronary  Artery  Bypass  Surgery A  Longitudinal  Study.  J ournal  of  advanced
Ida Rosidawati : Kualitas Hidup Pasien Pasca Bedah Pintas Arteri Koroner
nursing . 31.
Leeannna, E.E. (2005). The Quality of Life in Older  People  After  Coronary  Artery  Bypass Surgery. Disertasi.
Moons,  P.,  Marquet,  K.,  Budst,  W.,  &  De Geest,  S.  (2004).  Validity,  Realibility  and Responsiveness  of  the  “Schedule  for  The Evaluation  of  Individual  Quality  of  Life  – Direct Weighting” in Congenital heart disease. BioMed Central.
Myles., Paul., Jennifer, H., Helen, F., Robert, S.,  David,  W.  (2001).  Relation  Between Quality of Recovery in Hospital and Quality of Life 3 Month after Cardiac Surgery. Journal Anesthesiology.
Nuraeni,  A et  al .  (2012).  Eksplorasi  Makna Spiritualitas  pada  Klien  dengan  Sindrom Koroner Akut  yang  Menjalani  Perawatan  di Ruang Rawat Intensif Khusus Jantung RSUP dr  Hasan  Sadikin  Bandung.  Tesis.  Tidak Dipublikasikan.
Papalia,  D.,  Sterns,  H.,  Feldman,  R.D.,  & Camp,  C.  (2007). Adult  Development  and Aging . USA : McGraw-Hill Humanities.
Potter, P.A & Perry, A.G. (2005). Fundamental of  Nursing  Concept,  Process  and  Practice, New York : St. LouisMosby.
Rachmawati, Y., Perwitasari, D.A., & Adnan. (2014).  Validasi  Kuesioner  SF  36  Versi Indonesia  Terhadap  Pasien  Hipertensi  Di Puskesmas Yogyakarta. Pharmacy . Vol 11.
Salim.  (2015).  Validitas  dan  Reliabilitas Kuesioner Kualitas Hidup SF-36 dan Aquarel Berbahasa Indonesia pada Pasien dengan Pacu Jantung  Permanen  = Validity  and  Reliability
of  Quality  of  Life  SF-36  and  Aquarel questionnaire  in  Bahasa  on  Patients  with Permanent Pacemaker.
Santoso, M & Setiawan, T. (2005). Penyakit Jantung Koroner. Cermin Dunia Kedokteran.
Stillwell  S.  (2011). Pedoman  Keperawatan Kritis . Jakarta: EGC.
Setianto, B. (2009). Kejadian Kardiovaskuler Mayor  Pada  Perempuan. Jurnal  Kardiologi Indonesia . 30: 13–14.
Simchem.  (2001).  Socio  Demographic and  Clinical  Factors  Associated  with  Low Quality  of  Life  One  Years  after  Coronary Bypass  Operations. Journal  of  thoracic and  cardiovascular  surgery .  The  American association for thoracic surgery.
Suryaman, B. (2011). Budaya dan Kebudayaan Sunda .
Tung,  H.H., Tseng,  L.H., Wei,  J.,  Lin,  C.H., Wang, T.J.,& Liang, S.Y. (2011). Food Pattern and  Quality  of  Life  in  Metabolic  Syndrome Patients  Who  Underwent  Coronary  Artery Bypass Grafting in Taiwan. European Journal of Cardiovascular Nursing . 10, 205.
Wagner, J.A., Abbot, G., & Lett, S. (2004). Age Related  Differences  in  Individual  Quality  of Life Domains in Youth with Type 1 Diabetes. BioMed Central. 2: 54.
Wahyuni.  (2010).  Pengalaman  Klien  tentang Perawatan  Post  CABG  terhadap  Kualitas Hidup dalam Konteks Asuhan Keperawatan : Study Fenomenologi di Unit Pelayanan Jantung Terpadu  RSUPN  dr  Cipto  Mangunkusumo Jakarta. Jurnal Universitas Indonesia.
Ida Rosidawati : Kualitas Hidup Pasien Pasca Bedah Pintas Arteri Koroner