61
JBP Vol.23, No.02, Desember 2021- Dita, Sofian Iramanda , Maria Anggraini Aristianingrum DOI 10.20473/jbp.v5i2.2021.61-74

## QUALITY ASSURANCE (QA) DAN QUALITY CONTROL (QC) COBALT
Dita, Sofian Iramanda 1 , Maria Anggraini Aristianingrum 2
1 Departemen Fisika Fakultas Sains dan Teknologi Universitas Airlangga
2 Biophysics and Medical Physics Research Group, Fakultas sains dan Teknologi, Universitas Airlangga
e-mail: 1 sofian.amanda-2017@fst.unair.ac.id , 2 maria.anggraini.aristianingrum- 2017@fst.unair.ac.id

## Abstrak
Cobalt-60 adalah instrumen radioterapi yang digunakan untuk mematikan sel tumor maupun  kanker  pada  pasien.  Untuk  menjamin  kualitas  instrumen  Cobalt,  diperlukan  QA (Quality  Assurance)  dan  untuk  membuktikan  adanya  jaminan  kualitas  perlu  QC  (Quality Control). Hal ini dilakukan bertujuan untuk memeriksa dan menguji data untuk menentukan standar dan mengecek kesesuaian produk mencapai operasi manufaktur yang maksimum atau ukuran yang diambil yaitu untuk menilai, merawat atau memperbaiki kualitas perlakuan yang diberikan. Program QA harus didasarkan pada penyelidikan menyeluruh untuk standar awal pada  saat  penerimaan  dan  commissioning  peralatan  untuk  penggunaan  klinis  (AAPM, 1993a). International Electrotechnical Cornmission (IEC, 1989a, b), American Association of Physicists  in  Medicine  (AAPM,  1984,1993a),  dan  American  College  of  Medical  Physics (ACMP,  1986)  menjelaskan  prosedur  dan  kondisi  untuk  tes  penerimaan.  Salah  satu rangkaian  QA  QC  adalah  kalibrasi  meliputi  kalibrasi  harian,  mingguan,  bulanan  dan tahunan.  Kalibrasi  harian,  mingguan  dan  bulanan  dilakukan  oleh  fisikawan  medis  dengan dibantu radiografer, sedangkan kalibrasi tahunan dilakukan oleh pihak BATAN.

## Kata kunci—  Cobalt-60,kalibrasi, QA, QC

## Abstract
Cobalt-60  is  a  radiotherapy  instrument  used  to  kill  tumors  and  cancer  cells  in patients.  To  guarantee  the  quality  of  Cobalt  instruments,  QA  (Quality  Assurance)  is  needed and  to  prove  the  quality  assurance  there  is  a  need  for  QC  (Quality  Control).  This  is  done aiming  to  examine  and  test  data  to  determine  standards  and  check  the  suitability  of  the product  to  achieve  maximum  manufacturing  operations  or  measures  taken  ie  to  assess, maintain or improve the quality of the treatment given. The QA program must be based on a thorough  investigation  of  the  initial  standards  at  the  time  of  receipt  and  commissioning  of equipment for clinical use (AAPM, 1993a). The International Electro technical Cornmission (IEC, 1989a, b), the American Association of Physics in Medicine (AAPM, 1984,1993a), and the  American  College  of  Medical  Physics  (ACMP,  1986)  describe  the  procedures  and conditions for admission tests. One of the QA QC series is calibration  which includes daily, weekly,  monthly  and  yearly  calibrations.  Daily,  weekly  and  monthly  calibrations  are performed  by  medical  physicists  assisted  by  radiographers,  while  annual  calibrations  are carried out by the BATAN.
Keywords— Cobalt-60, calibration, QA, QC
62
JBP Vol.23, No.02, Desember 2021- Dita, Sofian Iramanda , Maria Anggraini Aristianingrum DOI 10.20473/jbp.v5i2.2021.61-74

## 1. PENDAHULUAN
Pesawat  teleterapi  Cobalt-60  adalah instrumen  radioterapi  yang  digunakan  untuk mematikan  sel  tumor  maupun  kanker  pada pasien.  Untuk  menjamin  kualitas  instrumen Cobalt,  diperlukan  QA  ( Quality  Assurance ) dan  untuk  membuktikan  adanya  jaminan kualitas perlu QC ( Quality Control ). Hal  ini dilakukan  juga  bertujuan  untuk  memeriksa dan menguji data  untuk menentukan standar dan  mengecek  kesesuaian  produk  mencapai operasi  manufaktur  yang  maksimum  atau ukuran  yang  diambil  yaitu  untuk  menilai, merawat atau memperbaiki kualitas perlakuan  yang  diberikan.  Peran  fisikawan medis sangat penting karena hanya fisikawan medis yang menjalankan pelaksanaan  jaminan  kualitas  instrumen radioterapi  untuk  memastikan  bahwa  semua mesin  perawatan  dan  sumber  radiasi dikalibrasi  dengan  benar  sesuai  dengan protokol  yang  diterima..  Setiap  anggota  tim QA  harus  mengetahui  tanggung  jawabnya, dilatih  untuk  melaksanakannya,  dan  tahu tindakan apa yang harus diambil jika tes atau tindakan  memberikan  hasil  di  luar  batas kriteria yang dapat diterima yang ditetapkan. Catatan  kualitas  yang  mendokumentasikan frekuensi kinerja dan hasil dari program QA adalah  penting.  Fisikawan  harus  membantu menentukan  spesifikasi  untuk  pembelian unit  perawatan,  termasuk  unit  eksternal beam  dan  brachytherapy,  simulator  terapi, unit  CT  dan  USG,  sistem  pencitraan  terapi lainnya  (misalnya,  sistem  pencitraan  portal on-line ), dan sistem perencanaan perawatan. Fisikawan  onkologi  radiasi  terlibat  dalam desain fasilitas dan harus memastikan bahwa semua  persyaratan  keselamatan  radiasi terpenuhi.
Quality  Assurance (QA)  atau  jaminan mutu  pada  fasilitas  radiologi  adalah  suatu program/langkah  teratur  yang  bertujuan untuk  menjamin  konsistensi  tahapan  medik: pemenuhan  keamanan  dalam  pemberian dosis untuk volume organ target tersebut dan dosis  seminimal  mungkin  untuk  jaringan normal  dan  papar  pada  personil  serta pemonitoran yang cukup pada pasien setelah
tindakan  dengan  pertimbangan  biaya  rendah dan  dosis  penyinaran  terhadap  pasien  yang serendah  rendahnya.  Program  QA  harus didasarkan  pada  penyelidikan  menyeluruh untuk  standar  awal  pada  saat  penerimaan dan commissioning peralatan untuk penggunaan klinis (AAPM, 1993a). International  Electrotechnical  Cornmission (IEC,  1989a,  b),  American  Association  of Physicists in Medicine (AAPM, 1984,1993a),  dan  American  College  of Medical Physics (ACMP, 1986) menjelaskan prosedur  dan  kondisi  untuk  tes  penerimaan. Prosedur ini harus diikuti untuk memverifikasi  spesifikasi  pabrikan  dan menetapkan  nilai  kinerja  dasar  untuk peralatan  baru  atau  yang  diperbaharui,  atau untuk  peralatan  yang  mengikuti  perbaikan besar. Setelah standar dasar telah ditetapkan, protokol  untuk  tes  QA  berkala  harus dikembangkan  untuk  tujuan  memantau  nilai kinerja  referensi. Quality  Control (QC)  atau kontrol mutu adalah suatu tindakan pengukuran  yang  rutin  dilakukan  untuk memonitor  performa  visual  dan  uji  kinerja dari  peralatan  sehingga  kualitas  outputnya dapat dijamin. Salah satu rangkaian QA dan QC  yaitu  kalibrasi  ( calibration )  atau pengukuran.  Kalibrasi  meliputi  kalibrasi harian ( daily calibration ), kalibrasi mingguan ( weekly calibration ), dan kalibrasi bulanan  ( monthly  calibration ).  Kalibrasi sangat  penting  dilakukan  guna  memastikan bahwa  perangkat  yang  digunakan,  dalam kasus  ini  Cobalt-60,  masih  sesuai  standar dan tidak berbahaya bagi pasien.

## 2. Radiasi
Radiasi  adalah  pancaran  energi  dari  dalam atom,  radiasi  dapat  berupa  partikel    atau gelombang  (BATAN,2019).  Radiasi  dalam bentuk  partikel  atau  korpuskuler  yaitu  radiasi yang  berasal  dari  partikel.  Misalnya    alfa  dan beta Sedangkan radiasi dalam bentuk gelombang  adalah  radiasi  yang  tidak  memiliki massa  dan  muatan  listrik.  Contohnya  sinar gamma, sinar X dan juga cahaya tampak seperti cahaya matahari, cahaya lampu, microwave dan radio. Secara garis besar radiasi terbagi menjadi dua, diantaranya :
a.  Radiasi pengion yaitu jenis radiasi yang dapat  menyebabkan  proses  ionisasi  apabila
63
JBP Vol.23, No.02, Desember 2021- Dita, Sofian Iramanda , Maria Anggraini Aristianingrum DOI 10.20473/jbp.v5i2.2021.61-74
berinteraksi  dengan  materi.    Jenis  radiasi pengion antara lain: partikel alpha, partikel beta, sinar  gamma,  sinar-X  dan  neutron.        Radiasi pengion  dapat  menyebabkan  kematian  atau kelainan  pada  sel,  dalam  waktu  sementara maupun permanen.   Radiasi pengion juga dapat menyebabkan  mutasi  pada  gen,  sehingga  dapat mengganggu  keturunan.    Akan  tetapi,  radiasi pengion  ini  dapat  digunakan  dalam    berbagai tindakan medis.
b.    Radiasi  non-pengion  yaitu  jenis  radiasi yang  tidak  akan  menyebabkan  efek  ionisasi apabila berinteraksi dengan materi.  Jenis radiasi non-pengion antara lain: gelombang radio (yang membawa  informasi  dan  hiburan  melalui  radio dan televisi), gelombang mikro (yang digunakan dalam  microwave  oven  dan  transmisi  seluler handphone), sinar inframerah (yang memberikan energi dalam bentuk panas)
Sinar-X dan radiasi gamma juga digunakan dalam  terapi,  yaitu  pengobatan  terhadap penyakit.  Pengobatan  ini  didasarkan  pada kemampuan  radiasi  yang  intensif  untuk membunuh  sel.  Sering  kali,  radiasi  dapat mematikan tumor yang bersifat ganas. Kadang- kadang  radiasi  digunakan  untuk  menggantikan pengobatan  dan  kadang-kadang  digunakan untuk  melengkapi  atau  menyempurnakan pengobatan.  Interaksi  radiasi  pengion  dengan materi  biologi  diawali  dengan  interaksi  fisika yaitu  proses  ionisasi.  Elektron  yang  dihasilkan dari  proses  ionisasi  akan  berinteraksi  secara langsung  maupun  tidak  langsung.  Secara langsung  bila  energi  elektron  tersebut  langsung diserap  oleh  molekul  organik  dalam  sel  yang secara  biologik  penting,  seperti  DNA.  Secara tidak langsung bila terlebih dahulu terjadiinteraksi radiasi dengan molekul air dalam sel  yang  efeknya  kemudian  akan  mengenai molekul  organic  yang  penting.  Interaksi  secara fisika-kimia  ini  dapat  menimbulkan  kerusakan sel lebih lanjut yang akhirnya menimbulkan efek biologis yang dapat diamati.
Interaksi dengan sel, kerusakan terjadi pada DNA dan kromosom sel sangat bergantung pada proses perbaikan yang berlangsung. Bila proses perbaikan  berlangsung  dengan  baik  dan  tepat atau sempurna, dan juga tingkat kerusakan yang dialami  sel  tidak  terlalu  parah,  maka  sel  bisa kembali  normal  seperti  keadaan  semula.  Bila proses perbaikan berlangsung namun tidak tepat maka  sel  tetap  dapat  hidup  tetapi  mengalami perubahan.  Bila  tingkat  kerusakan  sel  sangat
parah maka sel akan mati. Tingkat kerusakan sel akibat  radiasi  sangat  bervariasi  bergantung kepada  tingkat  sensitifitas  sel  terhadap  radiasi. Sel yang paling sensitif adalah kulit dan sel yang mudah rusak akibat pengaruh radiasi  adalah sel otak.  Tumor  yang  ganas  dikenai  radiasi  yang sangat  kuat  secara  berulang-ulang,  mungkin setiap  hari,  selama  jangka  waktu  beberapa minggu.  Radioterapi  diberikan  setiap  hari  dari berbagai  arah  dengan  sinar  radiasi  yang difokuskan secara cepat agar tidak membahayakan  pasien.  Dengan  cara  ini,  tumor menjadi sasaran tembakan yang bersilangan dan menerima  dosis  radiasi  yang  sangat  tinggi sementara  jaringan-jaringan  sehat  disekitarnya akan  terkena  radiasi  dalam  jumlah  yang  lebih sedikit.  Kerusakan  yang  mungkin  terjadi  pada jaringan-jaringan  sehat  akan  berangsur  pulih pada saat pengobatan, sementara itu tumor yang ganas  menjadi  mati.  Sehingga  radiasi  juga berperan  penting  dalam  salah  satu  metode penyembuhan  tumor  atau  kanker.  Radiasi  yang sangat  intensif  juga  digunakan  untuk  sterilisasi alat-alat  bedah  dan  obat-obat  tertentu.  Setiap kuman,  bakteri  dan  mikroba  mati  oleh  paparan radiasi yang cukup kuat dan lama. Teknik yang sama  dapat  diterapkan  pada  produk-produk makanan agar lebih tahan lama.

## 2.1 Radioterapi
Radioterapi adalah suatu jenis pengobatan yang menggunakan atau memanfaatkan radiasi pengion (sinar-X, dan sinar  Gamma)  dan  partikel  lainnya  untuk mematikan  sel-sel  kanker  tanpa  akibat  fatal pada  jaringan  sehat  disekitarnya.  Sehingga pelayanan  radioterapi  didukung  oleh  tim yang  berpengalaman,  terdiri  dari:  dokter spesialis  Radiologi  (konsultan)  Onkologi Radiasi,  Fisikawan  medis, radiographer , radioterapi, perawat onkologi, teknisi medis, dan  personil  lainnya  yang  berhubungan dengan pelayanan radioterapi. Terapi radiasi dianggap  sebagai  pengobatan  lokal  karena hanya sel didalam dan disekitar kanker yang dituju.  Hal  ini  tidak  begitu  bermanfaat melawan  kanker  yang  sudah  menyebar karena  terapi  radiasi  umumnya  tidak  dibuat untuk  menjangkau  seluruh  bagian  tubuh. Radiasi  berguna  untuk  beberapa  tujuan, antara lain :
64
JBP Vol.23, No.02, Desember 2021- Dita, Sofian Iramanda , Maria Anggraini Aristianingrum DOI 10.20473/jbp.v5i2.2021.61-74
 Menyembuhkan  atau  mengecilkan kanker  pada  stadium  dini.  Radiasi digunakan  untuk  membuat  kanker mengecil  atau  hilang  sama  sekali. Untuk  kasus  kanker  lain,  radiasi  juga bisa  digunakan  untuk  mengecilkan tumor  sebelum  operasi  ( pre-operative therapy )  atau  setelah  operasi  yang tujuannya  untuk  menjaga  agar  kanker tidak kambuh  ( adjuvant  therapy ). Terapi ini dapat juga dilakukan bersamaan dengan chemotherapy .
 Mencegah agar kanker tidak muncul di  area  lain.  Apabila  suatu  jenis  kanker diketahui  menyebar  ke  area  tertentu, kemungkinan  akan  dilakukan treatment untuk  mencegah  agar  sel  tersebut  tidak berubah menjadi tumor. Sebagai contoh,  pasien  dengan  beberapa  tipe kanker paru-paru, mungkin akan menerima prophylactic ( preventive ) radiasi  di  kepala  sebab  tipe  kanker  ini sering menyebar ke otak.
 Mengobati gejala-gejala pada kanker stadium lanjut. Beberapa kanker
mungkin  telah  menyebar  jauh  dari perkiraan  pengobatan.  Tetapi  hal  ini bukan berarti  kanker tersebut tidak bisa diobati  agar  pasien  merasa  lebih  baik. Radiasi  bisa  untuk  membebaskan  dari rasa  sakit,  masalah  pada  pemasukkan makanan,  bernafas  atau  pada  usus besar,  yang  semua  itu  disebabkan  oleh kanker yang sudah pada stadium lanjut. Cara  ini  biasa  dinamakan palliative radiation .
Sinar  gamma  adalah  radiasi  gelombang elektromagnetik  yang  terpancar  dari  inti atom dengan energi  yang sangat tinggi yang tidak memiliki massa maupun muatan. Sinar
gamma  memiliki  beberapa  sifat  alamiah berikut ini:
1. Sinar  gamma  tidak  memiliki  jangkauan maksimal  di  udara,  semakin  jauh  dari sumber  maka  intensitasnya  semakin kecil. 2. Mempunyai daya ionisasi paling lemah. 3. Mempunyai daya tembus yang terbesar.
Gambar  1. Daya  tembus  partikel  alfa,  beta dan gamma
Prinsip  radioterapi  adalah  memberikan dosis  radiasi  yang  mematikan  tumor  pada daerah yang telah ditentukan (volume target) sedangkan jaringan normal sekitarnya mendapat dosis seminimal mungkin. Hal  ini sangat ditunjang dengan kemajuan teknologi dari  alat-alat  radioterapi  dan  kemajuan  dari komputer. Perkembangan teknologi di dunia kedokteran  tidak  dapat  dipungkiri  telah membantu penderita penyakit  untuk  sembuh dari sakit yang dideritanya dan meningkatkan  kualitas  hidup  penderita tersebut.  Teknik  radiasi  dilakukan  dengan dua  cara  yaitu  secara  eksternal  dan  internal (brakhiterapi). Radiasi eksternal / teleteraphy adalah  bentuk  pengobatan  radiasi  dengan sumber  radiasi  mempunyai  jarak  dengan target  yang  dituju  atau  berada  diluar  tubuh. Terdapat dua pesawat yang digunakan untuk terapi eksternal ini, yakni pesawat Cobalt-60 yang  sumbernya  disimpan  dalam  container metal  yang  tebal  dan  pesawat Linear Accelerator (LINAC).  Pada  mesin  LINAC menggunakan  gelombang  elektromagnetik frekuensi tinggi untuk mengakselerasi elektron  menjadi  energi  tinggi  melalui tabung  vakum  linear.  Sumber  yang  dipakai adalah sinar X atau photon  yang merupakan pancaran  gelombang  elektromagnetik  yang dikeluarkan  oleh  pesawat linear  accelerator (LINAC),  sedangkan  sumber  untuk  pesawat Co-60  adalah  radioaktif  Cobalt-60.  Prinsip penggunaan  kedua  pesawat  ini  hampir  sama yakni  target  berada  pada  jarak  tertentu  dari source .  Secara  umum  jika  menggunakan pesawat  Cobalt-60  jarak source ke  target adalah 80 cm, sedangkan jika menggunakan pesawat  LINAC  jarak source ke  target adalah  100  cm.  Alasan  mendasar  mengenai jarak antara source ke target baik
65
JBP Vol.23, No.02, Desember 2021- Dita, Sofian Iramanda , Maria Anggraini Aristianingrum DOI 10.20473/jbp.v5i2.2021.61-74
menggunakan  pesawat  Cobalt-60  maupun menggunakan pesawat LINAC adalah karena  pergerakan  fokus  sumber,  efisiensi (jika  terlalu  jauh  atau  melebihi  yang  telah ditentukan  maka  energi  yang  terpancar sampai  mencapai  target  akan  membutuhkan energi  yang  lebih  besar  dan  waktu  yang lama) dan karena elektron kontaminasi yang berada di sekitar 50 cm dari source . Pada  terapi  internal  ialah  dengan brakhiterapi. Brakhiterapi adalah penggunaan  dari  isotop  radioaktif  Iridium- 192 untuk
pengobatan, dengan menempatkan  bahan  radioaktif  ke  dalam atau  berdekatan  dengan  sasaran  radiasi.  Hal ini  bertujuan  agar  diperoleh  distribusi  dosis radiasi  yang  tinggi  dan  homogen  dalam ruang  lingkup  yang  sesuai  dengan  bentuk dan  volume  sasaran  radiasi,  sedang  dosis pada  jaringan  sehat  disekitarnya  rendah, sehingga  dapat  dicapai  kontrol  lokal  yang tinggi  dengan  efek  samping  yang  rendah. Treatment dengan menggunakan brachytherapy  lebih  sulit  daripada  rencana terapi  sinar  eksternal,  khususnya  dalam brachytherapy  interstitial,    dan  pada  tingkat yang lebih rendah dalam terapi intracavitary, intraluminal,  dan plak.
Pesawat  cobalt  memiliki  kekurangan radioterapi  dengan  pesawat  teleterapi  cobalt dibanding dengan pesawat LINAC. Kelebihan  dari  pesawat  teleterapi  cobalt adalah:
1. Memerlukan  tenaga  listrik  yang  rendah karena  pesawat  teleterapi  cobalt  ii menggunakan sumber radioaktif,
sehingga  memerlukan  tenaga  listrik yang  lebih  rendah  jika  dibandingkan dengan pesawat teleterapi LINAC
2. Biaya operasional yang relatif murah
Kekurangan    dari  pesawat  teleterapi  cobalt adalah:
1. Pemakaian  Co-60  memberikan  limbah radioaktif. Limbah radioaktif memerlukan  penanganan  khusus  agar tidak mencemari lingkungan sekitar dan tidak membahayakan penduduk.
2. Permukaan  tubuh  mendapatkan  dosis yang  jauh  lebih  tinggi  daripada  kanker yang  berada  dalam  tubuh,  sehingga hasilnya  tidak  begitu  maksimal  Pada pembahasan  ini,  difokuskan  mengenai
radioterapi dan khusunya dengan menggunakan pesawat terapi Cobalt-60.

## 2.2 Pesawat Cobalt-60
Pesawat  Co-60  menggunakan  sumber radiasi  bahan  radioaktif  Cobalt  60  yang menghasilkan  sinar  gamma.  Sinar  Gamma adalah  istilah  untuk  radiasi  elektromagnetik energi  tinggi  yang  diproduksi  oleh  transisi energi karena percepatan  elektron. diketahui bahwa daya penetrasi sinar-X dalam jaringan amat  tergantung  dari  energi  yang  dihasilkan oleh  tabung.  Makin  tinggi  perbedaan tegangan  antara  katoda  dan  anoda,  makin besar  pula  daya  tembus  sinar.  Berarti  untuk tumor-tumor yang letaknya dalam diperlukan pesawat-pesawat dengan tegangan  yang  tinggi.  Gamma  bermuatan  0
(nol)  dihasilkan  akibat  transisi  inti  nukleon. Sumber  (head  source)  Co-60  berada  pada gantry yang dapat diatur penyudutannya dari 0  -  360.  Pada  saat  ini  Co-60  yang mempunyai energi ekuivalen dengan sinar-X 3  mV,  digunakan  baik  sebagai  radiasi eksternal (teletherapy) maupun radiasi internal  (brachytherapy,  yaitu  implantasi
atau intra-kavitar). Radioisotop Co-60 memiliki waktu paruh sebesar 5,2710 tahun.
Gambar 2. Sketsa umum perangkat radioterapi eksternal menggunakan Cobalt-60
Sinar  gamma  memiliki  daya  tembus  yang tinggi  dibandingkan  partikel  alpha  maupun
66
JBP Vol.23, No.02, Desember 2021- Dita, Sofian Iramanda , Maria Anggraini Aristianingrum DOI 10.20473/jbp.v5i2.2021.61-74
beta.  Bahan  untuk  menahan  sinar  gamma biasanya  diilustrasikan  dengan  ketebalan yang dibutuhkan untuk mengurangi intensitas  dari  sinar  gamma.  Pesawat  Co-60 memiliki  lampu  kolimator  dan  fiber  optik yang  berfungsi  untuk  mendapatkan  titik sentral  dari  luas  lapangan  penyinaran, mengatur  jarak  sumber  ke  obyek  dengan mengubah ketinggian meja.
Gambar  2 merupakan  sketsa  umum perangkat radioterapi eksternal menggunakan Cobalt-60. Pesawat teleterapi Cobalt-60 perlu
dikalibrasi  setiap  hari,  minggu,  bulan  dan tahun. Penyimpangan output radiasi pesawat teleterapi  Cobalt-60  terjadi  karena  geometri dari  isotop  berbentuk  silinder  bukan  bola dan  berkas  radiasi  yang  digunakan  ialah berkas terkolimasi. Keberhasilan pelaksanaan teleterapi dengan menggunakan pesawat teleterapi Cobalt-60 sangat dipengaruhi oleh faktor ukuran dan geometris  sumber,  serta  jarak  sumber kepermukaan kulit pasien.
Untuk mengetahui  pengaruh  faktor-faktor  tersebut terhadap karakteristik radiasi pesawat telecobalt-60, maka telah dilakukan simulasi dengan menggunakan model sumber berbentuk piringan, model sumber berbentuk titik,  dan  menggunakan  model  persamaan empiris.
Gambar 3 . Cara kerja perangkat radioterapi eksternal  menggunakan  Cobalt- 60.
Dari  hasil  simulasi,  secara  umum diperoleh  bahwa  semakin  kecil  diameter sumber,  maka  profil  dosis  keluaran  pesawat akan  semakin  flatness,  yang  berarti  sebaran dosis pada daerah teradiasinya akan semakin seragam.  Semakin  jauh  sumber  radiasi  dari bidang  pengamatan  (SSD  semakin  besar) maka sebaran dosis pada bidang pengamatan tersebut  akan  semakin  seragam.  Untuk  SSD konstan,  semakin  dalam  titik  pengamatan berada  dalam  phantom  maka  sebaran dosisnya  akan  semakin  seragam. Gambar  3 . merupakan  cara  kerja  perangkat  radioterapi eksternal  Cobalt-60  yang  digunakan  untuk meradiasi pasien.

## 2.21 Jaminan Kualitas pada Radioterapi
Jaminan kualitas pada radioterapi adalah semua prosedur yang dapat menjamin konsistensi tahapan medik, yaitu : pemenuhan  keamanan  dalam  pemberian dosis  untuk  volume  organ  target  tersebut, dan dosis seminimal mungkin untuk jaringan normal  dan  paparan  pada  personil  serta pemonitoran  yang  cukup  pada  pasien setelah tindakan. Untuk membuktikan adanya  jaminan  kualitas  perlu  penilaian kualitas  ( quality  assessment )  dan  kontrol kualitas  ( quality  control ).  Penilaian  kualitas adalah  kegiatan  yang  dilaksanakan  untuk mengukur  atau  mengevaluasi  kinerja  proses radioterapi.  Sedangkan  kontrol  kualitas adalah  ukuran  yang  diambil  untuk  menilai, merawat atau memperbaiki kualitas perlakuan.  Dari  kuesioner  yang  diberikan WHO  kepada  56  institusi  dari  52  negara didapat  jawaban  bahwa  Program  Jaminan Kualitas  pada  radioterapi  perlu  dilakukan untuk: 1. Meminimalkan kesalahan dalam perencanaan perlakuan dan pemberian  dosis  pada  pasien  serta memperbaiki hasil terapi dan mengurangi komplikasi serta kekambuhan
67
JBP Vol.23, No.02, Desember 2021- Dita, Sofian Iramanda , Maria Anggraini Aristianingrum DOI 10.20473/jbp.v5i2.2021.61-74
2. Sebagai ajang interkompararasi radioterapi,  baik  nasional,  regional dan internasional
3. Mengeksploitasi  kinerja  peralatan radioterapi  modern.  Hal  ini  dapat tercapai  bila  derajat  akurasi    tinggi dan konsistensi  tercapai.
4. Meningkatkan aplikasi radioterapi di negara berkembang.
Desain  perangkat  radioterapi  eksternal menggunakan  Cobalt-60  ini  mengutamakan keselamatan  bagi  pasien,  operator,  tenaga medis,  dan  lingkungan  sekitar  perangkat radioterapi  eksternal.  Desain  perangkat radioterapi  eksternal  menggunakan  Cobalt- 60  ini  mengacu  pada  peraturan  dan  standar teknis  yang  berlaku.  Pedoman,  peraturan, dan  standar  yang  digunakan  adalah  sebagai berikut:
 IAEA Safety Series No.115, International Basic  Safety Standards for  Protection  against  Inonizing Radiation  and  for  the  Safety  of
Radiation Sources, 1996.
 IAEA  Safety  Report  Series  No.38, Aplying  Radiation  Safety  Standards in Radiotherapy, 2006.
 IAEA  Safety  Report  Series  No.47, Radiation  Protection  in  the  Design of Radiotherapy Facilities, 2006.
 IAEA  Safety  Report  Series  No.398,
Absorbed  Dose  Determination  in External  Beam  Radiotherapy  –  An International  Code  of  Practice  for Dosimetry  Based  on  Standards  of Absorbed Dose to Water, 2000.
 IAEA  TECDOC  No.1040,    Design and implementation of a
radiotherapy  programme:  Clinical, medical physics, radiation protection
and safety aspect, 2006.
 IEC  60601-1-1.  Medical  electrical
equipment- Part1-1: General
requirements  for  safety-  Collateral standard:  Safety  standard:  Safety
requirements  for  medical  electrical systems, 2000.
 Peraturan Kepala BAPETEN. Sebagai persyaratan untuk jaminan mutu dan kendali kualitas (QA/QC), peralatan Radioterapi dalam pengobatan kanker, maka dilengkapi peralatan dosimeter:
1. Dosimeter invivo 2. Dosimeter absolute maupun relative Sedangkan untuk keamanan atau keselamatan petugas juga dilengkappi dengan 1. Thermoluminescene dosimeter(TLD) 2. Pocket dosimeter

## 3. METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  digunakan  yaitu dengan  menganalisa  hasil  QA  dan  QC  pada Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr.  Soetomo Surabaya dengan standar referensi  internasional untuk  pengoperasian  alat  Cobalt-60.    Program QA  harus  didasarkan  pada  penyelidikan menyeluruh  untuk  standar  awal  pada  saat penerimaan  dan commissioning peralatan untuk  penggunaan  klinis  (AAPM,  1993a).
International  Electrotechnical  Cornmission (IEC,  1989a,  b),  American  Association  of Physicists in Medicine (AAPM, 1984,1993a),  dan  American  College  of Medical Physics (ACMP, 1986) menjelaskan prosedur  dan  kondisi  untuk  tes  penerimaan.
Salah  satu  rangkaian  QA  dan  QC  adalah kalibrasi meliputi kalibrasi harian,
mingguan,  bulanan  dan  tahunan.  Prosedur kalibrasi  pada  RSUD  Dr.  Soetomo  ini  yang akan  dianalisa  dan  dipelajari  dengan kesesuaian pedoman standar yang digunakan secara umum.

## 4. HASIL DAN PEMBAHASAN
Quality Assurance (QA) atau jaminan mutu pada fasilitas radiologi adalah suatu program/langkah  teratur  yang  bertujuan  untuk menjamin konsistensi tahapan medik:
68
JBP Vol.23, No.02, Desember 2021- Dita, Sofian Iramanda , Maria Anggraini Aristianingrum DOI 10.20473/jbp.v5i2.2021.61-74
pemenuhan  keamanan  dalam  pemberian  dosis untuk  volume  organ  target  tersebut  dan  dosis seminimal  mungkin  untuk  jaringan  normal  dan pada  personil  serta  pemonitoran  yang  cukup pada pasien setelah tindakan dengan pertimbangan biaya rendah dan dosis penyinaran  terhadap  pasien  yang  serendah rendahnya  Program  QA  harus  didasarkan pada penyelidikan menyeluruh untuk standar
awal pada saat penerimaan dan commissioning  peralatan  untuk  penggunaan klinis.
Quality  Control  (QC) atau  kontrol  mutu adalah  suatu  tindakan  pengukuran  yang  rutin dilakukan untuk memonitor performa visual dan uji  kinerja  dari  peralatan  sehingga  kualitas outputnya dapat dijamin.
Jaminan  kualitas  pada  radioterapi  adalah semua  prosedur  yang  dapat    menjamin konsistensi  tahapan  medik,  yaitu  :  pemenuhan keamanan dalam pemberian dosis untuk volume organ  target  tersebut,  dan  dosis  seminimal mungkin  untuk  jaringan  normal  dan  paparan pada  personil  serta  pemonitoran  yang  cukup pada pasien  setelah tindakan.
Penilaian  kualitas  adalah  kegiatan  yang dilaksanakan untuk mengukur
atau mengevaluasi kinerja proses radioterapi, sedangkan  kontrol  kualitas  adalah  ukuran  yang diambil untuk menilai, merawat atau memperbaiki kualitas perlakuan.

## 4.1 DAILY TEST PADA PESAWAT COBALT-60 SHINVA FCC8000F
Jaminan  kualitas  harian  di  Instalasi Radioterapi  RSUD  Dr.  Soetomo  dilakukan pada  semua  alat  terapi  karena  harus  dalam
keadaaan  yang  layak  sebelum  dilakukan terapi  pada  pasien,  suatu  alat.  Pengecekan setiap  hari  pada  cobalt-60  ini  dilakukan karena adanya ketidakstabilan berkas terhadap  waktu.  Hal  ini  sangat  penting dilakukan mengingat ketepatan dan ketelitian  dosis  yang  diberikan  pada  pasien sangat mempengaruhi efektivitas pengobatan  atau  perlakuan  terapi.  Pada ruangan cobalt dilengkapi pula dengan kunci manual dimana kunci tersebut akan diletakkan  pada  kotak  kunci  yang  yang memiliki sandi sehingga hanya operator dan yang  bersangkutan  yang  dapat  membuka ruangan cobalt tersebut sehingga pada ruang radioterapi cobalt ini sering disebut memiliki keamanan berganda.
Tabel 1. Daily test pada Cobalt-60
Pada Tabel 1. menunjukkan beberapa  komponen  pada  pesawat  teleterapi cobalt-60  yang  harus  dilakukan  tes  setiap hari  untuk  mengetahui  jaminan  kualitas harian.  Seperti  alarm  pada  ruangan,  speaker dan  alat-alat  pemantau  lainnya  yang  dapat memantau  dan  memandu  pasien  dari  ruang operator.
Dari Tabel  1. dapat  dijelaskan bahwa  unutk  pengecekan  setiap  harinya pintu harus berfungsi sebagaimana mestinya,  ruang  monitor  radiasi  serta monitor  audiovisual  harus  juga  berfungsi dengan  baik  hal  ini  dikarenakan  agar keamanan  pasien  dan  orang  disekitar ruangan  radiasi  tetap  terjaga  keamananya dari  bahaya  radiasi.  Untuk  laser  terdapat  3 laser  di  ruang  cobalt  Instalasi  Radioterapi RSUD  Dr.Soetomo.  Laser  ini  berfungsi untuk  menentukan  titik isocenter pada pasien  dan  kedalaman  tumor/kanker  pada tubuh  pasien  yang  disesuaikan  dengan  data Treatment  Planning  System dan  simulator dan  untuk  mengecek  fungsi  laser  dan  ODI yaitu  dengan  meletakkan  kertas  millimeter blok pada couch, usahakan agar kertas tidak bergeser  bisa  dengan  cara  diplester  pada ujung-ujung  kertas.  Lalu membuat  titik-titik pada  kertas  millimeter  sebagai  acuan  posisi center lalu  memposisikan  laser  ketinggian pada  permukaan  kertas  millimeter  lalu
Frequency Procedure Tolerance Daily Safety  Door interlock  Radiation  room monitor o Audiovisu al monitor Functional Functional Functional Mechanical  Lasers o Distance indicator (ODI) 1mm 2mm
69
JBP Vol.23, No.02, Desember 2021- Dita, Sofian Iramanda , Maria Anggraini Aristianingrum DOI 10.20473/jbp.v5i2.2021.61-74
menghidupkan  lampu  ODI  dan  memeriksa indicator  ODI  (menunjukkan  angka  berapa) dan  mencatat  pada quality routine  check paper jika menunjukkan angka 100cm maka beri  tanda  cek  pada  kolom routine  check paper, selanjutnya memposisikan crosswire(field) pada titik-titik kertas millimeter, lalu memeriksa laser longitudinal  dan  sagital  dan  mencatat pergeseran pada kertas quality routine check paper indicator  jarak  parameternya  yaitu jika  terjadi  melebihi  2  mm  akan  dilakukan tindakan. Table ini didiapatkan dari publikasi  American  Institute  of  Physics. Ruangan  radioterapi  cobalt  juga  harus memiliki  CCTV.  CCTV  ini  digunakan  saat sedang  dilakukan  radiasi  sebagai  pemantau pasien,  karena  pada  saat  dilakukan  terapi, tidak  ada  seorangpun  yang  boleh  masuk ruang  cobalt  60  maka,  semua  arahan  untuk pasien akan disampaikan lewat speaker atau pengeras  suara.  Jika  pasien  bergerak  saat dilakukan radiasi, maka teknisi atau petugas akan  memberhentikan  proses  radiasi  dan melanjutkan kembali setelah pasien kembali ke  posisi  semula.  Kamera  CCTV  ini terhubung  pada  ruang  operator  cobalt-60 sehingga  petugas  atau  operator  dalam memantau  keadaan  pasien  tanpa  harus masuk kedalam ruangan radiasi cobalt-60.
Semua  komponen  diatur  di  komputer operator.  Peran  fisika  medis  dalam  hal  ini yaitu  menentukan  mutu  jaminan  alat.  Mutu jaminan  diatas  merupakan  yaitu  mutu jaminan harian ( daily test) yang harus selalu dicek  setiap  hari  setiap  akan  melakukan terapi.  Pengecekan  komponen  diatas  perlu untuk dilakukan untuk mengetahui kelayakan  alat  cobalt.  Jika  alat  pesawat terapi  cobalt  tersebut  tidak  memenuhi  atau sesuai dengan standar maka dapat membahayakan  bagi  pasien,  para  pekerja dan  lingkungan  sekitarnya.  Jika  kesalahan tersebut  terjadi,  maka  petugas  fisika  medis harus  memberitahukan  kepada  teknisi  alat pesawat cobalt agar dilakukan perbaikan.

## 4.2 WEAKLY  TEST  PADA  PESAWAT COBALT-60 SHINVA FCC8000F
Quality assurance external beam radiation theraphy cobalt terdapat pengecualian yaitu terdapat test atau pengecekan  mingguan.  Hal  ini  berbeda dengan quality  assurance pada  pesawat radiasi  lainnya  seperti  contoh  ialah  LINAC perbedaan  ini  dikarenakan  cobalt  memakai bahan  radioaktif    yang  memancarkan  sinar gamma untuk terapi penyembuhannya berbeda  dengan  pesawat  teleterapi  LINAC pada    LINAC  tidak  menggunakan  bahan radioaktif  seperti  pada  pesawat  teleterapi cobalt    dan  sinar  yang  dipancarkan  pada LINAC  berupa  sinar-X,  sehingga  pada peswaat  teleterapi  LINAC  tidak  memerlukan pengecekan  atau  kalibrasi  setiiap  minggunya berbeda  dengan  pesawat  teleterapi  Cobalt pada pesawat teleterapi Cobalt ini memerlukan  pengecekan  mingguan  untuk mengetahui  atau  melihat  posisi  dari  sumber radioaktif tersebut.  pengecekan  berkala (mingguan) ini  untuk melihat apakah sumber radioaktif  masih  dalam  posisi  yang  tepat, untuk  mengetahui  pula  apakah  sumber radioaktifnya  masih  ada  atau  sudah  habis. Jika  posisi  sumber  bergeser  maka  pesawat teleterapi  ini  todak  dapat  digunakan  untuk terapi karena dapat membahayakan pasien.
Tabel  2. Weakly test pada Cobalt-60
Tabel    2. menunjukkan  komponen  pada pesawat  teleterapi  cobalt-60  yang  harus dilakukan tes setiap minggu.

## 4.3 MONTHLY  TEST  PADA  PESAWAT COBALT-60 SHINVA FCC8000F
Kontrol kualitas bulanan biasanya dilakukan  pada  parameter-parameter  yang mengalami perubahan-perubahan secara minor (kecil), karena kemungkinan perubahan parameter-parameter tersebut sangat kecil dalam waktu satu bulan. Kontrol kualitas  bulanan  ditujukan  untuk  parameter parameter  yang  mempunyai  dampak  kecil terhadap  pasien,  sebagai  contoh:  indikator jarak  meja  pasien  (baik  pada  posisi  lateral,
No  Item yang diuji
1 Posisi sumber
70
JBP Vol.23, No.02, Desember 2021- Dita, Sofian Iramanda , Maria Anggraini Aristianingrum DOI 10.20473/jbp.v5i2.2021.61-74
longitudinal,  pengaturan  ketinggian  ataupun rotasi), luas lapangan cahaya penyinaran, dan lain-lain.  Perhitungan  dosis  mengacu  pada Technical  Report  Series  398 (TRS-398). Penggunaan acuan kalibrasi Technical Report Series 398 (TRS-398) berlaku untuk pesawat teleterapi linear  accelerator dan  cobalt  pada RSUD  Dr  Soetomo  Surabaya. Monthly  test
ini  salah  satunya  yaitu  kalibrasi  dengan menggunakan air disebut juga water
phantom .
Gambar 5.16 Set alat water phantom
Perangkat water  phantom digunakan sebagai  kalibrator  unutk  mengatur  ulang fungsi  alat  scan  seperti  semula  sehingga menjadi di bawah batas toleransi.
Seperangkat  alat water  phantom akan mendeteksi  berupa  keluaran  dosis  yang ditampilkan  melalui  elektrometer  dengan satuan  MU  ( Monitor  Unit ),  sehingga kalibrasi  alat  pesawat  cobalt  menggunakan Water  Phantom seperti  pada Gambar  4. sangat  penting  dilakukan  agar  tidak  terjadi kesalahan  pada  tampilan  dosis  keluaran. Secara  umum, Tabel  3. merupakan  tabel dari  control  kualitas  bulanan  pada  pesawat cobalt.
Tabel    3. Monthly  test pada  Cobalt-60 berdasarkan AAPM Frequency  Procedure Tolerance Monthly Dosimetry  Output 2%
constancy Mechanical checks  Light/radiati
on field
coincidence
 Field size indicator(coll
imator
setting)
 Gantry and
collimator
angle
indicator
 Cross-hair centering 3mm 2mm 1deg 1mm Latching of wedges, trays Functional Safety interlocks  emergency
off
Functional Wedge
interlocks
Functional
Dijelaskan  bahwa  pada Tabel  3. kolom
Tolerance , disini dapat diisi dengan parameter  dan  akan  dilakukan  tindakan apabila  kurang  sesuai  parameternya.    Untuk frekuensi  bulanan  pada  RSUD  Dr.  Soetomo parameter  yang  dicek  ialah  mengenai toleransi/keadaan    aksesoris  visual,  tombol emergency,  rotasi  gantry  dengan  toleransi 0.5.  Pengecekan  dilakukan  pula  pada peralatan pembatasan sumbu berkas, isosenter,  pointer  depan  dan  belakang,
71
JBP Vol.23, No.02, Desember 2021- Dita, Sofian Iramanda , Maria Anggraini Aristianingrum DOI 10.20473/jbp.v5i2.2021.61-74
peralatan  pembatasan  simetri/parallel  yang masing-masing memiliki toleransi 2 mm.

## Gambar 5. Perputaran Sudut Kolimator
Gambar  di  atas  merupakan  posisi kolimator  pada  sudut  45  derajat.  Dari gambar  tersebut  menunjukan  bahwa  sudut 45  yang  diatur  sesuai  dengan  sudut kolimator  yang  menuju  target  (pasien). Gambar  tersebut  juga  menunjukan  bahwa perubahan  sudut  pada  kolimator  tidak mempengaruhi posisi isocenter. Tabel  3. ini  berdasarkan  publikasi  dari American  Institute  of  Physics  dan  menjadi referensi  RSUD  dr  Soetomo  Surabaya  untuk mengkalibrasi pesawat cobalt.

## 4.4 ANNUAL  TEST  PADA  PESAWAT COBALT-60 SHINVA FCC8000F
Jaminan kualitas tahunan perlu dilakukan setiap tahun. Salah satu parameter yang perlu diperiksa yaitu keluaran dosis pesawat cobalt. Dosis  keluaran  pesawat  cobalt  yang  telah diukur dengan menggunakan Water Phantom setiap  bulan  akan  dilihat  stabilitasnya.  Jika stabilitas  terjaga  dengan  baik,  maka  alat pesawat  cobalt  masih  bekerja  dengan  baik. Pada  kalibrasi  tahunan  petugas  kalibrasi  dari Badan  Tenaga  Nuklir  Nasional  (BATAN). Ketika petugas mendapati adanya ketidaksesuaian  pada  alat  radioterapi  maka alat  tersebut  akan  dinonaktifkan  atau  tidak dignakan hingga alat tersebut selesai
diperbaiki oleh teknisi ahli. Setelah
diperbaiki  oleh  teknsi  seorang  fisikawan medis  tetap  harus  memastikan  alat  tersebut dapat  berfungsi  dengan  baik  untuk  terapi radiasi.  Apabila  masih  diketahui  keluaran dosis  Pesawat  cobalt  tidak  lagi  stabil,  maka seorang  fisikawan  medis  harus  melaporkan kesalahan tersebut kepada seorang teknisi alat
Pesawat cobalt sehingga dapat diperbaiki dan dapat bekerja dengan baik.
Tabel  4. Annual  test pada  Cobalt-60 berdasarkan AAPM Frequency  Procedure Tolerance Annual Dosimetry  Output constancy  Field size dependence of output constantancy  Central axis dosimetry parameter constanty (PDD/TAR)  Transmission factor constanty for all standart accessories  Wedge transmission factor constanty  Timer linearity and eror  Output constanty vs gantry angle
2% 2% 2% 2% 2% 1% 3% Beam uniformity vs gantry angle 2mm Safety interlocks  follow test procedures of manufacters Functional Mechanical checks  collimator rotation isocenter  gantry rotation isocenter  couch  rotation isocenter
 coincidence  of 2mm diameter 2mm diameter 2mm diameter 2mm
72
JBP Vol.23, No.02, Desember 2021- Dita, Sofian Iramanda , Maria Anggraini Aristianingrum DOI 10.20473/jbp.v5i2.2021.61-74
collim,  gantry, couch,axis
with isocenter  coincidence  of radiation  and mechanical isocenter
 table top sag
 vertical  travel
of table
 field-light
intensity diameter 2mm diameter 2mm 2mm Functional Pada Tabel 4 menunjukkan beberapa  komponen  pada  pesawat  teleterapi cobalt-60  yang  harus  dilakukan  tes  atau kalibrasi  setiap  tahun  untuk  mengetahui jaminan kualitas tahunan.
Dari Tabel  4 dijelaskan  bahwa  pada kolom  tolerance,  disini  dapat  diisi  dengan parameter  dan  akan  dilakukan  tindakan apabila kurang sesuai parameternya.
Kemudian untuk constancy disini
dimaksutkan  sebagian  besar  factor  transmisi baji  bergantung  pada  ukuran  bidang  dan kedalaman. Khususnya variasi ukuran bidang untuk irisan dinamis bisa sangat besar.

## 4.5 JADWAL  KALIBRASI  PESAWAT
Co-60 DI RSUD Dr. SOETOMO
Kalibrasi untuk mesin radioterapi Cobalt- 60 dilakukan oleh tenaga ahli yaitu fisikawan
medis  dan  instansi  yang  berwenang.  Dalam menjalankan  kalibrasi  fisikawan  medis  dapat juga dibantu oleh radiographer. Kalibrasi alat dilakukan  oleh  fisikawan  medis  RSUD  Dr. Soetomo  Surabaya  ialah  pada  pagi  hari sebelum alat radioterapi digunakan. Pembagian  jadwal  kalibrasi  alat  radioterapi ditentukan dari masing-masing instansi rumah  sakit.  Namun  untuk  kalibrasi  tahunan petugas  kalibrasi  adalah  dari  Badan  Tenaga Nuklir Nasional. Setelah melakukan kalibrasi seorang fisikawan medis harus menuliskannya  pada quality routine  check paper dari  masing-masing  alat  radioterapi yang  dikalibrasi  dan  selanjutnya  disimpan sebagai arsip rumah sakit
Tabel 5. Jadwal kalibrasi pada Cobalt-60

## KALIBRASI PETUGAS
HARIAN Fisikawan Medis MINGGUAN Fisikawan Medis BULANAN Fisikawan  Medis  dan Radiografer TAHUNAN BATAN Pada Tabel  5. menunjukkan  jadwal  kalibrasi pada  cobalt-60  di  RSUD  Dr  soetomo Surabaya.

## 5. KESIMPULAN
Pesawat  teleterapi Cobalt-60 merupakan salah satu alat terapi dengan radiasi menggunakan  radioisotop Cobalt-60 yang memancarkan  sinar  gamma.  Sumber  radiasi sering  mengalami  pergerakan,  maka  perlu dilakukan  pengecekan  secara  berkala  agar kestabilan  output    radiasi  tetap  terjaga  dan sebagai    salah    satu  fungsi    kendali  mutu  dan jaminan  kualitas.  Salah  satu  rangkaian  QA  QC adalah  kalibrasi  meliputi  kalibrasi  harian, mingguan  dan  bulanan.  RSUD  Dr.  Soetomo Surabaya  memiliki  1  pesawat  cobalt,  yang berjenis COBALT-60 SHINVA FCC8000F/C246,  dengan  spesifikasi    sebagai berikut : Spesifikasi COBALT-60 SHINVA FCC8000F/C246 Tipe INIS-SF-2.8-04-AD No. Seri 1114-01 Aktivitas/Tgl 8072.2 Ci/06-11-2014 Energy 4MV Pengatur field size Manual Blok
73
JBP Vol.23, No.02, Desember 2021- Dita, Sofian Iramanda , Maria Anggraini Aristianingrum DOI 10.20473/jbp.v5i2.2021.61-74

## SARAN
Mahasiswa yang  akan  melakukan Praktik  Kerja  Lapangan  (PKL)  di  Instalasi Radioterapi  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya untuk  selanjutnya  diharapkan  mempelajari terlebih dahulu materi dasar tentang radioterapi dan mempersiapkan bahan berupa  pertanyaan  untuk  memudahkan dalam penyusunan laporan
serta
mempelajari  anatomi  tubuh  manusia  agar mempermudah komunikasi
dalam penyampaian materi dalam dunia medis.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Kegiatan dan laporan PKL ini dapat diselesaikan dengan  baik  karena  penulis  mendapatkan banyak  bantuan  dan  dukungan  dari  berbagai pihak  baik  berupa  informasi,  arahan  dan bimbingan oleh karena itu penulis mengucapkan terima kasih kepada :
1.
Dr.  Suryani  Dyah  Astuti selaku  dosen  pembimbing  yang  telah banyak  memberikan  ilmu  dan  dukungan kepada kami.
2. dr.  Dyah  Erawati,  Sp.Rad  (K) Onk.Rad selaku Kepala Instalasi Radioterapi yang telah mengizinkan kami untuk  melaksanakan  Praktek  Kerja Lapangan di Instalasi Radioterapi RSUD
Dr. Soetomo Surabaya.
3. Bapak  Bambang  Haris  Suhartono, S.Si.  M.Si  selaku  dosen  pembimbing lapangan  yang  telah  mengarahkan  kami dalam pelaksanaan Praktek Kerja
Lapangan di Instalasi Radioterapi RSUD Dr. Soetomo Surabaya. 1. M.  Rizqi  Aditya  Rahman,  S.Si  yang telah membimbing kami dalam
pelaksanaan Praktek Kerja Lapangan.
2. Wulandhari,  S.Si  yang  juga  telah membimbing  kami  dalam  pelaksanaan Praktek Kerja Lapangan.
3. Bu Anis selaku radiografer yang telah mengajarkan  pada  kami  bagaimana pengoperasian alat dalam treatment pada Brakhiterapi.
4. Pak  Ahdy  Rozidy,  Amd.SE  selaku Kepala Tata Usaha di Instalasi Radioterapi RSUD Dr. Soetomo
Surabaya  yang  telah  membantu  kami  di bidang administrasi.
5. Bagian Pusdiklat RSUD Dr. Soetomo Surabaya  yang  telah  menerima  proposal awal sehingga kami dapat melaksanakan Praktek Kerja Lapangan.

## DAFTAR PUSTAKA
Akhadi,  Mukhlis.  2000. Dasar-Dasar  Proteksi Radiasi . Jakarta: Rineka Cipta.
Amalia  T  dan  Kurniawan  B.  2004.  “Analisa Profil Berkas Elektron Pesawat Akselerator Linear Medik.” dalam Jurnal Departemen Fisika MIPA. Jakarta : Universitas Indonesia
Anies.  2006.  “Potensi  Gangguan  Kesehatan Akibat Radiasi Elektromagnetik SUTET”. Jakarta : Kelompok Gramedia. Arismunandar dan Silakhuddin. 2000. “ Struktur  dan  Segi-segi  Keselamatan Linac Medik” dalam Pusat Pengembangan  Sistem  ReaktorMaju. BATAN. ISSN:0854-2910.
Asrisal  R,  Dewang  S  dan  Tahir  D.  2013. “Verivikasi  Berkas  Elektron  Pesawat Linear  Acceleration  (LINAC)  dengan Variasi Energi pada Water Phantom” . Jurusan  Fisika  Fakultas  MIPA  : Universitas Hasanuddin.
Chember H. 1983. Pengantar Fisika Kesehatan (Terjemahan Achmad Toekiman)  edisi  kedua.  Semarang  : IKIP Dharmawati dan Suharni. 2012. “Implementasi  Linear  Accelaration dalam  penanganan  kasus  kanker” dalam Prosiding PPI Teknologi Akselator  dan  Aplikasinya  Volume  14 (hlm. 36-47).
74
JBP Vol.23, No.02, Desember 2021- Dita, Sofian Iramanda , Maria Anggraini Aristianingrum DOI 10.20473/jbp.v5i2.2021.61-74
Khan,  Faiz  M.  1994. The  Physics  of Radiation Therapy. 2th Edition. Williams & Wilkins : Sydney. Khan,  Faiz  M.  1994. The  Physics  of Radiation Therapy. 3th Edition. Williams & Wilkins : Sydney
Metcalfe  P,  Kron  T  dan  Hoban.P.  2007. “The  Physics  of  Radioteraphy  X-  ray and  Electron”  dalam Medical  Physics Publishing . Madison : Wisconsin Podgorsak, E.B. 2005. “Radiation Oncology
Physics”. Austria : IAEA Peraturan  Kepala  Badan  Pengawas  Tenaga Nuklir  Nomor  3  Tahun  2013  tentang Keselamatan Radiasi dalam Penggunaaan Radioterapi . BATAN. Suhartono, Z. 1990. Dosimetri Radiotherapy . Jakarta: PSPKR- BATAN.
Warjono,  Sulistyo  dan  Endang  Triyani.
2011. Pesawat  Radioterapi  Pada
Rumah Sakit