## ORIGINAL ARTICLE
Hubungan antara trauma kepala  dengan fungsi kognitif pada usia dewasa muda
Ragiel Pramana1, Yudhisman Imran2

## ABSTRAK

## LATAR BELAKANG
Trauma  kepala  merupakan  penyebab  utama  yang  paling  sering mengakibatkan  kecacatan  permanen  setelah  kecelakaan  dan  kecacatan tersebut  dapat  terjadi  meskipun  pada  pasien  dengan  trauma  kepala derajat ringan. Salah  satu  komplikasi  dan akibat dari cedera kepala yang mungkin  terjadi  adalah  gangguan  fungsi  kognitif. Tujuan penelitian ini adalah untuk melihat gangguan fungsi kognitif setelah trauma kepala pada dewasa muda.

## METODE
Penelitian ini menggunakan  desain  penelitian  studi  analitik  observasional dengan  pendekatan cross-sectional .  Subjek  penelitian  sejumlah  49 orang  di  RSAL  Dr.  Mintohardjo,  Jakarta.  Penelitian  dilakukan  pada bulan Maret sampai dengan Juli 2017. Data dikumpulkan dengan cara melakukan tes Moca-Ina untuk melihat adanya gangguan fungsi kognitif pada pasien trauma kepala. Analisis bivariat dilakukan dengan uji Chi- square terhadap variabel-variabel yang diduga berhubungan.

## HASIL
Terdapat  hubungan  antara  cedera  kepala  dengan  penurunan  fungsi kognitif  (p=0.00).  Tidak  dijumpai  hubungan  antara  usia  dan  tingkat pendidikan dengan penurunan fungsi kognitif.

## KESIMPULAN
Terdapat  hubungan  antara  cedera  kepala  dengan    penurunan    fungsi kognitif.
Kata kunci : fungsi kognitif, Moca-Ina, trauma kepala, tingkat pendidikan, usia
1 Program Studi Kedokteran, Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti, Indonesia 2 Departemen Ilmu Penyakit Saraf , Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti, Indonesia
Korespondensi: Yudhisman Imran Departemen Ilmu Penyakit Saraf , Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti, Indonesia, Jalan Kyai Tapa No. 260, Grogol, Jakarta Barat Email: yudhisman.imran@trisakti.ac.id
J Biomedika Kesehat 2019;2(4):149- 153 DOI: 10.18051/JBiomedKes.2019. v2.149-153
pISSN: 2621-539X / eISSN: 2621-5470 Artikel akses terbuka ( open access ) ini didistribusikan di bawah lisensi Creative Commons Attribution  4.0  International (CC-BY 4.0)

## Relationship between head injury and cognitive function in young adults

## BACKGROUND
Head trauma is the most common cause of permanent disability after accident and disability may occur even in patients with mild head trauma. One of the complications and consequences of a possible head injury is cognitive dysfunction. This study was designed to find the relationship between head injury and cognitive function in young adults.

## METHODS
This study used an observational analytic study with cross-sectional approach. The subject of this study were 49 people at RSAL Mintohardjo, Jakarta. The study was conducted in March until July 2017. Data were collected by performing the Moca-Ina test to see the presence of cognitive dysfunction in head trauma patients. Bivariate analysis was performed with a Chi-square test for variables that were thought to be related.

## RESULT
There was a relationship between head injury with decreased cognitive function (p=0.00). There is no association between age variation, educational level and cognitive dysfunction.

## CONCLUSION
There is a relationship between head injury and cognitive impairment.
Keywords : cognitive function, Moca-Ina, head injury, educational level, age

## ABSTRACT

## PENDAHULUAN
Trauma  kepala  merupakan  penyebab utama  yang paling sering  mengakibatkan kecacatan baik  pada  usia  muda  maupun  tua  pada  berbagai negara. (1) Trauma  kepala  dapat  mengakibatkan timbulnya gangguan kognitif kronik dan tingkah laku. (2) Gangguan  kognitif  sering  terlihat  pada tiap  derajat  dan  penyebab  trauma  kepala. (3)
Trauma  kepala  ringan  menyebabkan  perubahan neuropatologik  dalam  jaringan  otak  dan menimbulkan  konsekwensi  dalam  waktu  cukup lama  terhadap  fungsi  kognitif. (4) Defisit  kognitif terjadi pada beberapa area meliputi atensi, working memory , episodic memory, verbal lerning dan proses  kecepatan. (5) Fungsi  kognitif  yang  rendah merupakan  faktor  risiko  untuk  gangguan  fungsi kognitif jangka panjang pada trauma kepala ringan.
(6) Pada  stadium  kronik  (6  bulan)  berdasarkan penelitian case control pada  usia  muda  dan pertengahan  terlihat  perubahan  fungsi  kognitif, penebalan korteks atau gray matter microstructure pada fase suabakut setelah trauma kepala. Hal ini disebabkan rangsangan dari neurotoksik, inflamasi atau  proses immomodulatory setelah  trauma kepala. (7) Berbagai proses terjadi seperti pelepasan neurotransmitter,  pembentukan  radikal  bebas, calcium-mediated damage, aktivasi gen, disfungsi mitkondria  dan  respons  inflamasi. (8-11) Gangguan kognitif  konsisten  pada  trauma  kepala  moderat dan berat, terlihat deficit untuk waktu yang lama.
(12) Trauma kepala terjadi ketika terjadi kekuatan
(trauma)  dari  luar    terhadap  otak.  Kecelakaan motor  paling  banyak  terjadi  pada  orang  muda, pada orang tua jatuh paling sering terjadi pada usia >  65  tahun.  Kerusakan  saraf  terjadi  tidak  hanya pada  waktu  kecelakaan  tetapi  beberapa  waktu setelah trauma. (13)
Hasil  penelitian  dari  Cardoso  et  al. menemukan  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  trauma  kepala  dan  penurunan  fungsi kognitif.  Selain  itu,  juga  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  tingkat    pendidikan  dan usia terhadap fungsi kognitif pada pasien trauma kepala. (14) Berbeda  dengan  hasil  penelitian  dari Sharbafshaaer  et  al.  yang  menjumpai    hubungan yang  bermakna  antara  trauma  kepala  dengan fungsi kognitif, tetapi tidak ditemukan hubungan yang bermakna antara tingkat pendidikan dengan fungsi kognitif. (1) Berdasarkan hal tersebut peneliti ingin  melakukan  penelitian  apakah  terdapat hubungan antara trauma kepala, usia dan tingkat pendidikan dengan fungsi kognitif.

## METODE
Metode  yang  digunakan  pada  penelitian ini    adalah    analitik    observatif,    yang  berlokasi di  RS  AL  Mintohardjo  Jakarta  pusat  pada bulan  Maret-Juli  2017.    Populasi    sasaran    yang dipilih  adalah  pasien  trauma  kepala  RSAL  Dr. Mintohardjo  dengan  besar  sampel  49    orang sesuai  dengan  perhitungan  rumus  yang  sudah ditetapkan. Populasi terjangkau (sampel)  dipilih
secara consecutive random sampling .  Kriteria inklusi  adalah  pasien  trauma  kepala  RSAL  Dr. Mintohardjo  dan  kriteria eksklusi  pasien  yang mempunyai riwayat  hipertensi,  diabetes  mellitus, dislipidemia,  tumor  otak, stroke  dan infeksi otak. Sebelum  penelitian,  diberikan informed consent dan dilanjutkan dengan pengisian data kuesioner untuk melakukan tes MoCA-Ina pada responden yang memenuhi kriteria inklusi.
Analisis  univariat  digunakan  untuk melihat  distribusi  frekuensi  masing-masing variabel  yang  konfirmasinya  dalam  bentuk persentase.  Analisis  bivariat  digunakan  uji Chi- square terhadap  variabel-variabel  yang  diduga berhubungan.  Penelitian  ini  telah  mendapat  kaji etik dari Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti No 41//KER-FK/I/2017.

## HASIL
Pada hasil penelitian diperoleh karakteristik  pasien  mengenai  usia,  tingkat pendidikan,  tingkat  cedera  kepala  dan  fungsi kognitif.  Pasien  yang  mengalami  cedera  kepala terbanyak  adalah  usia  26-55  sebanyak  55.1%. Tingkat  pendidikan  yang  terbanyak  mengalami cedera  kepala  adalah  SMA-Perguruan  tinggi 87.8%.  Tingkat  cedera  kepala  terbanyak  adalah cedera kepala ringan sebanyak 61.2% dan fungsi kognitif terbanyak adalah tidak normal berjumlah 51% (Tabel 1).
Tabel 1. Karakteristik pasien yang mengalami trauma kepala di RSAL Dr. Mintohardjo, pada bulan Maret – Juli tahun 2017 (n=49)
Variabel n (%) Usia 12-25 26-55 Tingkat pendidikan
SD-SMP
SMA-PerguruanTinggi
Tingkat cedera kepala 13-15 (cedera kepala ringan) 9-12 (cedera kepala sedang)
≤8 (cedera kepala berat) Fungsi kognitif <26 26-30 22 (44.9) 27 (55.1) 6 (12.2) 43 (87.8) 30 (61.2) 17 (34.7) 2 (4.1) 25 (51.0)
24 (49.0)
Pada  penelitian ini  dijumpai  hubungan antara  usia  dan  tingkat  cedera  kepala  dengan fungsi  kognitif  pada  di  RSAL  Dr.  Mintohardjo. Hasil analisis hubungan antara usia pasien cedera kepala yang mengalami gangguan fungsi kognitif
adalah sebagai berikut, terdapat gangguan fungsi kognitif  pada pasien cedera kepala dengan usia 12-25 tahun adalah sebesar 59.1% dan  pasien usia 26-55 sebesar 44.4%. Berdasarkan data pada Tabel 2 didapatkan p =0.308, sehingga dapat disimpulkan tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara usia pasien cedera kepala dengan gangguan fungsi kognitif. Hasil  analisis  hubungan  antara  tingkat pendidikan  dengan  gangguan  fungsi  kognitif, didapatkan  hasil  bahwa  tingkat  pendidikan  SD- SMP  yang  mengalami  gangguan  fungsi  kognitif berjumlah  50%.  Pasien  cedera  kepala  dengan tingkat  pendidikan  SLTA-Perguruan  tinggi yang  mengalami  gangguan  fungsi  kognitif  51.2 %.  Berdasarkan  data  pada  Tabel  2  didapatkan p =0.957,  sehingga  dapat  disimpulkan  tidak terdapat  hubungan  bermakna  antara  tingkat pendidikan  pada  pasien  cedera  kepala  dengan gangguan fungsi kognitif.
Hasil  analisis  hubungan  antara  tingkat cedera  kepala  yang  mengalami  gangguan  fungsi kognitif  dengan  pasien  tingkat  cedera  kepala ringan (skor 13-15) adalah 23.3%, tingkat cedera kepala  sedang  (skor  9-12)  adalah  94.1%  dan tingkat  cedera  kepala  berat  (skor  ≤8)  adalah 100%. Berdasarkan data pada Tabel 2 didapatkan p =0.000  sehingga  dapat  disimpulkan  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  tingkat  cedera kepala dengan fungsi kognitif.

## PEMBAHASAN
Dari  hasil  penelitian  ini    dijumpai hubungan yang bermakna  antara trauma kepala dan penurunan fungsi kognitif, hasil ini sesuai dengan penelitian  sebelumnya. (1,5,14) Pada  pasien  trauma kepala sering kali menunjukkan neurodegenerasi seperti gangguan perilaku, disfungsi kognitif, dan gejala yang berhubungan dengan motorik. (9) Gangguan  kognitif  yang  konsisten  pada trauma kepala yang sedang dan berat terlihat defisit neurologi untuk waktu yang lama. Pasien dengan trauma  kepala  sedang  dan  berat  menunjukkan range yang  luas  dari  defisit  neurologi  pada  fase akut  dan  kronis.  Pada  akhir-akhir  ini  sejumlah penelitian menyatakan hasil evaluasi kognitif dan MRI based squelae dari  fase  akut  dan  subakut setelah  trauma  kepala  terlihat  perubahan white matter dan gray matter microstructure seperti perbedaan hubungan fungsonal, kegagalan mode
network dan motor striatal network . (15,16) Pada periode yang lama dapat terlihat defisit neurologi dan psikiatri dan indikasi kuat terjadinya Alzheimer dementia. (17,18) Keadaan ini disebabkan terjadinya percepatan  neurodegenerasi  oleh  rangsangan neurotoksik, proses inflamasi dan deposit dari tau hiperfosforilasi. (19)
Pada  penelitian  ini  tidak  dijumpai hubungan  yang  bermakna  antara  usia  dan penurunan fungsi kognitif. Hal ini kemungkinan pasien lebih banyak yang berusia muda daripada yang lebih tua. Hasil yang berbeda  dijumpai pada penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa pada  trauma  kepala  dijumpai  hubungan  yang bermakna antara usia dan fungsi kognitif, makin tua  usia  terjadi    penurunan  fungsi  kognitif  lebih berat. (5,20) Pada  penelitian  ini  tidak  dijumpai hubungan  yang  bermakna  antara    tingkat pendidikan    dengan  penurunan  fungsi  kognitif.. Hal  ini  kemungkinan  disebabkan  sampel didominasi  oleh  responden  dengan  tingkat pendidikan SMA-Perguruan tinggi dengan jumlah 43  (87.8%)  sedangkan  tingkat  pendidikan  SD- SMP  berjumlah  6  (12.2%).  Ketidakseimbangan antara  responden  tingkat  pendidikan  SMA- Perguruan tinggi dengan SD-SMP dapat menjadi bias karena terdapat perbedaan jumlah responden yang terlalu jauh. Hal tersebut senada dengan hasil penelitian yang ditemukan oleh  Sharbafshaaer et al. (1) Berbeda dengan hasil penelitian yang lainnya yang menemukan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara  pendidikan dan fungsi kognitif. Pendidikan  merupakan  salah  satu  faktor  yang
disebut sebagai cognitive reserve , faktor protektif yang berhubungan dengan trauma kepala. (21,22)

## KESIMPULAN
Terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  tingkat cedera kepala dengan fungsi  kognitif. Namun, tidak terdapat  hubungan  y a n g   bermakna  antara  usia d a n  t i n g k a t  p e n d i d i k a n  d e n g a n  fungsi kognitif.  Disarankan  untuk  penelitian  berikutnya untuk  meneliti  lebih  spesifik tentang  domain  fungsi kognitif pada orang  yang  mengalami trauma  kepala tersebut untuk mengetahui   domain  fungsi  kognitif apa saja yang terganggu.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih  kepada Pimpinan  Fakultas  Kedokteran  Universitas Trisakti dan Direktur Rumah Sakit Angkatan Laut Dr. Mintohardjo yang telah memberikan bantuan dan kesempatan melakukan penelitian ini. Ucapan terima  kasih  juga  disampaikan  kepada    pasien- pasien yang telah berpartisipasi dalam penelitian ini.

## REFERENSI
1.  Sharbafshaaer M. Impact of cognitive impairment for different levels and causes of traumatic brain injury, and education status in TBI patients. Dement Neuropshycol  of gray matter abnormalities in mild traumatic brain injury. Neurology 2013;81:2121-7. doi: 10.1590/1980-57642018dn12-04001
2.  Giza C. Traumatic brain injury In: Lisak RP, Truong DD, Willi B, Bergludam MC, et al. International Neurology,  Second  edition.  Nova  Jersey,  EUA. Jhon Wiley & Sons Lmd 2016;98:701.
3.  Alemam  AL,  Mohamad  AH,  Alhadad  AA. Memory and attention  impairment after traumatic brain  injury  .  Egyptian  Journal  of  Neurology  ,
Tabel 2.  Hubungan usia, tingkat pendidikan, dan tingkat cedera kepala dengan fungsi kognitif pada pasien cedera kepala di RSAL Dr. Mintohardjo
Variabel Fungsi Kognitif Total n (%) p Tidak normal n (%) Normal n (%) Usia 0.308* 12-25 13 (59.1) 9 (40.9) 22 (100.0) 26-55 12 (44.4) 15 (55.6) 27 (100.0) Total 25 (51.0) 24 (49.0) 49 (100.0) Tingkat pendidikan 0.957* SD-SMP 3 (50.0) 3 (50.0) 6 (100.0) SMA-PT 22 (51.2) 21 (48.8) 43 (100.0) Total 25 (51.0) 24 (49.0) 49 (100.0) Tingkat cedera kepala 0.000* Ringan 7 (23.3) 23 (76.7) 30 (100.0) Sedang 16 (94.1) 1 (5.9) 17 (100.0) Berat 2 (100.0) 0 (0.0) 2 (100.0) Total 25 (51.0) 24 (49.0) 49 (100.0) *Uji Chi-square
Psychiatry and Naurosurgery. 2013;50(2): 143-8.
4.  Johansson  B,  Berglund  P,  Onnback  L.  Mental fatique  and  impaired  information  processing after  mild  and  moderate  traumatic  brain injury  .  Brain  inj  2009;23:1027-  40.  doi: 10.3109/02699050903421099
5.  Noerdstrom  A,  Edin  BB,  Lindstrom  S,  et  al. Cognitive function and oher risk factors for mild traumatic brain injury in young men: nationwide cohort  study.  BMJ  2013;346:1-9.  DOI:  10.1136/ bmj.f723
6.  Ling JM, Klimaj S, Toulouse T, et al. A prospective study  of  gray  matter  abnormalities  in    mild traumatic brain injury, Neurology 2013;81: 2121- 27. doi: 10.1212/01.wnl.0000437302.36064.b1 7.  Walker  KR,  Tesco  G.  Molecular  mechanisms  of cognitive  dysfunction  following  traumatic  brain injury  .  Front  Aging  Neurosci  2013;  9:1-9.  doi: 10.3389/fnagi.2013.00029
8.  Ruttan  L,  Martin  CK,  Lin  A,  et  al.  Long  term cognitive  outcome  in  moderate  to  severe traumatic brain injury: A meta-analysis examining timed  and  untimate  tests  at  1    of  amyloid  and neurodegeneration  in  a  population  based  study. Arch  Phys  Med  Rehabil  2008;89:S69-76. doi:10.1016/j.apmr.2008.07.007
9.  Huang CH, Lim CW, Lee YC, et al. Is traumatic brain  injury  a  risk  factor  for  neurodegeneration? :  A  meta-analysis  of  population  based  studies. BMC  Neurology  2018;18:  84-92.  https://doi. org/10.1186/s12883-018-1187- 0
10.  Romalackhansingh AF, Brooks DJ, GreenwordRJ, et  al.  Inflamation  after  trauma  :  microglial activation and traumatic brain injury . Ann Neurol 2011;72(3):374-83. doi: 10.1002/ana.22455
11.  Masel  BE,  Dewit  DS.  Traumatic  brain  injury: a  disease  process  not  an  event.  Neurotrauma. 2010;27(8):1529-40.doi: 10.1089/neu.2010.1358.
12.  Wang  HK,  Lee YC,  Huang  CY,  et  al. Traumatic brain  injury  causes  frontotemporal  dementia  and TDP-43  proteolysis.  Neuroscience  2015;6(3):94- 103. doi: 10.1016/j.neuroscience.2015.05.013.
13.  Perry D, Sturm VE, Peterson MJ, et al. Association of  traumatic  brain  injury  with  subsequent neurological  and  psychiatrict  disease:  A  meta- analysis.  J  Neurosirg  2016;  124:511-26.  doi: 10.3171/2015.2.JNS14503
14.  Cardoso MG, Faleiro RM, Paula JJ, et al. Cognitive impairment following acute mild traumatic brain injury.  Front  Neurol  2019;10::1-9.  https://doi. org/10.3389/fneur.2019.00198
15.  Mayer  AR,  Mannel  MV,  Gaspa  rovic  C,  et  al. functional  connectivity  in  mild  traumatic  injury. Hum  Brain  Mapp  2011;32(11):1825-35.  doi: 10.1002/hbm.21151
16.  Shunskaya  E, Andresen  TMJC,  Nons  DG,  et  al. Abnormal  whole  brain  functional  networks  in homogenous  acute  mild  traumatic  brain  injury. Neurology  2012;79(2):175-82.  doi:  10.1212/
WNL.0b013e31825f04fb
17.  Moretti L, Cristofori I, Weafer S, et al. Cognitive decline in older adults with a hearty of traumatic brain injury. Lancet Neurol 2012;11(12):1103-12. doi: 10.1016/S1474-4422(12)70226-0.
18.  Mielke MM, Savica R, Wiste HJ. Heat trauma and in vivo measured of amyloid and neurogeneration in a population-based study. Neurology 2014;82(1):70- 6. doi: 10.1212/01.wnl.0000438229.56094.54
19.  Mc  Kee  AC,  Stern  RA,  Nowinski  CJ,,  et  al.
The  spectrum  of  disease  in  chronic  traumatic
encephalopathy. Brain 2013;136:43-64. DOI:10.1093/brain/aws307 20.  Montensen  L,  Meyer  A,  Humphreys  GM.  Age related  effect  on  speech  production:  a  review. Lang  Cogn  Proc  2006;77:77-90.  https://doi. org/10.1080/01690960444000278
21.  Leary  JB,  Kim  GY,  Bradley  CL,  et  al.  The association of cognitive reserve in chronic-phase functional  and  neuropsychological  outcomes following  traumatic  brain  injury.  J.Head trauma  rehabil  2018;33(1):28-5.  doi:  10.1097/ HTR.0000000000000329.
22.  Mathias LJ, Wheaton P. Contribution of brain or biological reseve  and cognitive or neural reserve to  outcome  after  TBI:  a    meta-analysis  (prior  to 2015) Neurosci Biobehav Rev 2015 ; 55: 573-93. DOI:10.1016/j.neubiorev.2015.06.001.