## M K M I

## Media Kesehatan Masyarakat Indonesia
ISSN: 1412-4920 https://ejournal.undip.ac.id/index.php/mkmi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro
DOI: 10.14710/mkmi.19.6.444-452

## Determinan  Kepatuhan  Kunjungan  Antenatal  Care  di  Provinsi  Indonesia Bagian Timur (Komparasi Data SDKI Tahun 2012 dan 2017)
Juliana Karni Astuti 1 *, Milla Herdayati 1
1 Bagian Biostatistik dan Kependudukan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia, Depok * Corresponding author : julianakarni@gmail.com
Info Artikel : Diterima 5 Oktober 2020 ; Disetujui 6 November 2020 ; Publikasi 1 Desember 2020

## ABSTRAK
Latar belakang: Disparitas dalam Pelayanan Antenatal Care (ANC) masih terjadi di beberapa wilayah Indonesia. Data  SDKI  dan  Profil  Kesehatan  Indonesia  mencatat  Provinsi  Papua,  Papua  Barat,  Maluku, dan  Maluku  Utara menjadi provinsi yang konsisten berada pada peringkat 10 besar dalam cakupan K4 ANC terendah. Penelitian ini bertujuan untuk melihat faktor-faktor yang berpengaruh terhadap tingkat kepatuhan ANC pada wanita usia subur di 4 Provinsi pada tahun 2012 & 2017.
Metode: Sampel yang digunakan adalah wanita berusia subur (15-49 tahun) yang tinggal di 4 Provinsi, memiliki anak terakhir dalam 5 tahun terakhir, berstatus menikah/tinggal bersama dan menjadi responden dalam SDKI 2012 & 2017. Analisis dalam penelitian ini dilakukan dengan menggunakan uji regresi logistik ganda. Hasil: Penelitian  menunjukkan  bahwa  pendidikan  ibu  dan  pengetahuan  ibu  memiliki  pengaruh  yang  konsisten terhadap kepatuhan kunjungan ANC pada responden di tahun 2012 dan 2017. Pada tahun 2012, terdapat faktor lain  yang  juga  mempengaruhi  kepatuhan  kunjungan  ANC  pada  wanita  usia  subur  yaitu  partisipasi  dalam pengambilan keputusan dan status ekonomi. Sedangkan di tahun 2017, terdapat faktor lain juga yang berpengaruh terhadap kepatuhan kunjungan ANC pada wanita usia subur yaitu paritas ibu, jaminan kesehatan, dan dukungan dari suami.
Simpulan: Perlu adanya peningkatan cakupan KIA melalui pembagian buku KIA & sosialisasi senam hamil oleh kader wilayah setempat. Penguatan sosialisasi pada ibu dengan paritas rendah maupun tinggi juga diperlukan untuk menjarangkan kehamilan oleh para kader dalam program kampung KB yang sudah terselenggara dalam wilayah setempat.
Kata kunci: Antenatal care ; kepatuhan; wanita usia subur

## ABSTRACT
Title:  Determinants  of  Obedience  for  Antenatal  Care  Visits  in  Eastern  Indonesia  (2012  and  2017  IDHS Comparative Data)
Background: Disparities in ANC services still occurs in several regions in Indonesia. IDHS data and Indonesia's Health  Profile  record  the  provinces  of  Papua,  West  Papua,  Maluku,  and  North  Maluku  as  provinces  that  are consistently  ranked  in  the  top  10  in  the  lowest  K4  ANC  coverage.  This  study  aims  to  look  at  the  factors  that influence the level of ANC visit adherence in reproductive age women in 4 Provinces in 2012 & 2017.
Method: The sample is used in this study are the women in reproductive age in the 2012 & 2017 IDHS that are living in 4 provinces, married or are living together  with their partner, and have their in the last 5 years. This study itself use multiple logistic regression.
Result: The results showed that maternal education and maternal knowledge had a consistent influence on the adherence of ANC visits for respondents in 2012 and 2017. In 2012, there are other factors that also affected ANC visit adherence in reproductive age women, namely participation in decision making and economic status. Whereas
in  2017,  there  are  also other  factors  that  influence  ANC  visits  adherence  to  reproductive  age  women,  namely health insurance, parity, and husband support.
Conclusion: There needs to be an increase in MCH coverage through distribution of MCH books & socialization of pregnancy exercises by local cadres. Strengthening outreach to mothers with low and high parity is also needed to space pregnancies by cadres in the village family planning program that has been implemented in the local area.

## Key words: Antenatal care, adherence, reproductive age women

## PENDAHULUAN
Kehamilan didefinisikan sebagai masa di mana terdapat satu atau lebih janin yang berkembang di dalam  rahim  seorang  wanita  selama  sekitar  40 minggu  dari  periode  menstruasi  terakhir  dan berakhir sampai saat melahirkan. (1) Pada saat masa kehamilannya,  seorang  wanita  akan  mengalami perubahan hormonal yang mengakibatkan perubahan  fisik  dan  psikologis  dalam  dirinya. Selain  itu,  kehamilan  juga  sangat  rentan  dengan risiko  terjadinya  komplikasi  dan  kematian  yang dapat mengancam keselamatan ibu dan janin. (2) Kematian ibu atau maternal mortality memiliki arti  sebagai  kematian  ibu  yang  terjadi  pada  saat hamil, persalinan, atau pada masa paska persalinan yang  disebabkan  kehamilannya  atau  pengelolaan yang  dapat  memperburuk  kehamilan,  akan  tetapi bukan  dikarenakan  sebab  lain  seperti  kecelakaan atau  yang  terjadi  secara  insidental  tanpa memandang  lamanya  kehamilan  atau  tempat persalinan. (3) Angka  kematian  ibu  merupakan indikator untuk menentukan status kesehatan pada perempuan  dalam  indeks  pembangunan  suatu negara .(4) Di  tahun  2015,  angka  kematian  ibu  di negara-negara  berpenghasilan  rendah  adalah  415 per 100.000 kelahiran hidup dibandingkan 12 per 100.000  kelahiran  hidup  di  Eropa  dan  Amerika Utara  dan  7  per  100.000  hidup  di  Australia  dan Selandia Baru. (5)
Menilik  negara-negara  yang  berada  dalam kawasan  ASEAN,  tren  menunjukkan  bahwa  dari tahun 1990 hingga tahun 2010, angka kematian ibu terus  mengalami  penurunan  namun  angka  yang diperoleh pada tahun 2015 menunjukkan peningkatan  yang  mencapai  angka  yaitu  sebesar 197  per  100.000  kelahiran  hidup. (6) Indonesia menjadi negara tertinggi kedua setelah Laos yaitu sebesar  305  per  100.000  kelahiran  hidup.
Walaupun menempati posisi kedua tertinggi, angka ini  justru  menunjukkan  penurunan  dari  tahun sebelumnya  yang  mencapai  359  per  100.000 kelahiran hidup di tahun 2012. (7) Penurunan angka kematian  ibu  ini  sebenarnya  adalah  sebagai langkah  untuk  mencapai  salah  satu  tujuan  dalam Sustainable  Development  Goals (SDGs)  seperti yang  tertuang  dalam  tujuan  ketiga  SDGs  yakni
penurunan  angka  kematian  ibu  sebesar  70  per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2030. (8)
Dalam  langkah  penurunan  AKI  ini,  nyatanya masih  terjadi  disparitas  dalam  kesehatan  ibu  di Indonesia. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh  Nurrizka  &  Wahyono  (2018)  menyebutkan bahwa  di  wilayah  Kawasan  Timur  Indonesia terutama di Provinsi Papua, Papua Barat, Maluku, Maluku  Utara,  dan  Nusa  Tenggara  Timur,  masih terdapat  beberapa  kabupaten/kota  yang  masih tinggi angka kematian ibu. Hal ini dibuktikan dari temuan  BPS  Tahun  2015,  menyebutkan  bahwa AKI  tertinggi  menurut  pulau  di  Indonesia  adalah berada  di  pulau  Nusa  Tenggara,  Maluku,  dan Papua  dengan  AKI  sebesar  489  per  100.000 kelahiran hidup. (9) Penyebabnya diantara lain yaitu akses pelayanan kesehatan ibu yang masih buruk, faktor kemiskinan yang tinggi, paritas yang tinggi, pendidikan yang rendah, dan kepadatan penduduk yang minim di Kawasan Timur Indonesia. (10)
Salah satu pelayanan kesehatan ibu yang masih ditemui  cakupan  rendah  di  beberapa  provinsi adalah Antenatal  Care (ANC).  ANC  merupakan salah  satu  pelayanan  kesehatan  yang  dilakukan oleh  tenaga  medis  profesional  (dokter  umum, dokter  ahli  kebidanan  dan  kandungan,  perawat, bidan, atau bidan di desa) untuk ibu selama masa kehamilannya sampai saat persiapan persalinan. (11)
Di  Indonesia,  pemerintah  memberi  anjuran  untuk melakukan kunjungan ANC bagi ibu hamil adalah dengan  jumlah  kunjungan  minimal  4  kali  selama kehamilan  dengan  ketentuan  1  kali  kunjungan  di trimester  pertama,  1  kali  kunjungan  di  trimester kedua,  dan  2  kali  kunjungan  di  trimester  ketiga. Indikator  untuk  memperlihatkan  akses  ibu  hamil terhadap  pelayanan  ANC  ke  fasilitas  kesehatan diukur  melalui  cakupan  K1  dan  K4. (12) Menurut data  Survei  Demografi  Kesehatan  Indonesia (SDKI) pada tahun 2012 dan 2017, menunjukkan bahwa cakupan wanita usia subur yang mendapatkan pelayanan ANC dari tenaga kesehatan  (nakes)  yang  berkompeten  minimal  1 kali  (K1)  adalah  mencapai  angka  sebesar  96% menjadi  98%  dan  mendapatkan  pemeriksaan kehamilan minimal 4 kali (K4) adalah sebesar 88%
menjadi  77%. (7)(13) Hal  ini  menunjukkan  bahwa terjadi penurunan cakupan K4 ANC di Indonesia. Secara nasional, tercatat bahwa target cakupan K4 ANC berdasarkan Rencana Strategis (Renstra) Kementerian  Kesehatan  2012  dan  2017  adalah sebesar  90%  dan  76%. (14) Menurut  laporan  SDKI 2012 dan 2017, penurunan pada cakupan K4 ANC tersebut justru menunjukkan bahwa mulai terdapat pemenuhan cakupan K4 ANC sesuai dengan target Renstra  yang  telah  ditetapkan  oleh  Kemenkes  di tahun  2017.  Akan  tetapi,  berdasarkan  data  SDKI dan Profil Kesehatan Indonesia tahun 2007, 2012 dan  2017  menunjukkan  juga  bahwa  terdapat beberapa  provinsi  yang  letaknya  di  Kawasan Timur  Indonesia  (KTI)  yang  masih  mengalami disparitas dalam cakupan K4 ANC. Provinsi yang selalu  memasuki  daftar  dalam  10  peringkat provinsi terendah untuk pemanfaatan cakupan K4 ANC adalah Provinsi Papua, Maluku, Papua Barat, dan Maluku. (15)(7)(13) Provinsi Papua secara konstan mengalami  penurunan  dalam  cakupan  K4  ANC sedangkan Provinsi Maluku, Papua Barat, Maluku Utara mengalami  tren  yang  naik  turun  dalam cakupan K4 ANC. Selain itu, keempat provinsi ini juga selalu memiliki cakupan K4  ANC yang tidak memenuhi  target  dari  Renstra  Kementerian Kesehatan tahun 2007, 2012 dan 2017. (16)(17)(18)
Banyak  faktor  yang  dapat  mempengaruhi pemanfaatan  ANC  pada  ibu  hamil.  Andersen (1995)  telah  mengungkapkan  dalam  teorinya terkait determinan pemanfataan pelayanan kesehatan dikatakan bahwa terdapat 4 faktor yang mempengaruhi  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan pada  seseorang  yaitu  faktor  predisposisi  (faktor demografi,  faktor  struktur  sosial,  dan  faktor kepercayaan terhadap kesehatan), faktor pemungkin  (faktor  dari  keluarga  dan  masyarakat disekitar),  faktor  kebutuhan  (penilaian  kesehatan dalam  diri  dan  penilaian  secara  klinis  atas kesehatan diri), dan faktor lingkungan luar (tempat tinggal). (19) Penelitian  yang  dilakukan  oleh Sarminah  di  Provinsi  Papua  pada  tahun  2012 dengan  menggunakan  data  sekunder  Riskesdas tahun  2007  menyebutkan  bahwa  status  ekonomi memiliki  pengaruh  yang  signifikan  dengan pemanfaatan  pelayanan  ANC  di  Provinsi  Papua. Semakin  tinggi  status  ekonomi  seseorang,  maka semakin tinggi pula pemanfaatan kunjungan ANC secara  berkualitas. (20) Berdasarkan  fakta  yang ditemukan,  maka  peneliti  ingin  meneliti  lebih lanjut terkait faktor yang mempengaruhi kepatuhan perilaku kunjungan ANC pada wanita usia subur di 4 Provinsi di Indonesia pada tahun 2012 dan 2017.

## MATERI DAN METODE
Studi  ini  menggunakan  desain  studi  potong lintang  dengan  memanfaatkan  data  sekunder Survei  Demografi  Kesehatan  Indonesia  (SDKI) tahun 2012 dan 2017. Populasi dalam penelitian ini adalah  seluruh  wanita  yang  berusia  15-49  tahun yang  tinggal  di  Provinsi  Papua,  Papua  Barat, Maluku,  dan  Maluku  Utara.  Sampel  studi  adalah wanita  yang  berusia  15-49  tahun  yang  tinggal  di Provinsi Papua, Papua Barat, Maluku, dan Maluku Utara  dan  menjadi  responden  pada  survei  SDKI 2012  dan  2017  yang  memenuhi  kriteria  inklusi, yaitu  memiliki  anak  terakhir  terhitung  dalam  5 tahun  sebelum  survei,  berstatus  menikah  atau tinggal  bersama,  dan  mengisi  secara  lengkap. Jumlah sampel sebanyak 1.001 WUS dalam SDKI 2012 dan 1.167 WUS dalam SDKI 2017.
Variabel  dependen  yang  digunakan  adalah kepatuhan  dalam  melakukan Antenatal  Care (ANC)  yang  diukur  berdasarkan  kesesuaian kunjungan  pemeriksaan  ANC  ibu  ke  tenaga kesehatan  sesuai  dengan  standar  pola  K4  yang telah  ditetapkan  yaitu  1-1-2,  yang  didefinisikan sebagai minimal 1 kali pada trimester 1, 1 kali pada trimester  2,  dan  2  kali  pada  trimester  3.  Variabel independen  dalam  penelitian  adalah  usia  ibu, pendidikan  ibu,  pekerjaan  ibu,  paritas  ibu, partisipasi dalam pengambilan keputusan, pengetahuan  ibu,  status  ekonomi,  jaminan kesehatan,  dukungan  suami,  status  kehamilan terakhir,  dan  tempat  tinggal.    Data  penelitian  ini dianalisis  menggunakan  uji regresi  logistik  ganda dengan menggunakan aplikasi statistik. Penggunaan  data  SDKI  telah  melalui  proses  kaji etik
dengan
nomor yaitu 477/UN2.F10.D11/PPM.00.02/2020.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik  WUS  antara  tahun  2012  dengan 2017 tidak menunjukkan banyak perbedaan, yaitu mayoritas  berusia  20-35  tahun,  pendidikan menengah  (SMP-SMA),  paritas  ≥  3  anak, berpartisipasi  dalam  pengambilan  keputusan, tinggal di pedesaan, ekonomi rendah, wanita yang menginginkan kehamilannya, berpengetahuan mengenai  tanda  bahaya  kehamilan,  selama persalinan, dan masa nifas rendah.
Perbedaan  terlihat  bahwa  pada  tahun  2017, WUS  lebih  banyak  bekerja,  lebih  banyak mendapatkan dukungan suami, dan memiliki lebih banyak  jaminan  kesehatan.  Secara  rinci  dapat dilihat Tabel 1.
Kepatuhan WUS dalam kunjungan ANC sesuai standar pada tahun 2012 yaitu sebesar 58,6% (95% CI:  54,2%-62,9%),  sedangkan  pada  tahun  2017 menjadi  60,9%  (95%  CI:  56,4%-65,3%).  Dalam
hal  ini  terlihat  bahwa  kepatuhan  kunjungan  ANC pada  WUS  di  keempat  provinsi  tersebut menunjukkan  sedikit  kenaikan,  namun  cenderung stagnan (Tabel 2).
Tabel  1.  Karakteristik  Sosiodemografi,  Status  Reproduksi, dan  Faktor  Lainnya pada  WUS  di  Provinsi  Indonesia Bagian Timur antara Tahun 2012 dan 2017
Sumber : SDKI 2012 & 2017 (7)(13)
Variabel SDKI 2012 SDKI 2017 N % n % Usia Ibu <20 Tahun & >35 Tahun 20-35 Tahun 265 736 26,5 73,5 289 878 24,8 75,2 Pendidikan Ibu Rendah Menengah Tinggi 302 539 160 30,2 53,8 16,0 272 663 232 23,3 56,8 19,9 Status Pekerjaan Ibu Tidak Bekerja Bekerja 536 465 53,5 46,5 526 641 45,0 55,0 Paritas Ibu ≥ 3 Anak 2 Anak 1 Anak 473 248 281 47,2 24,8 28,0 585 319 263 50,1 27,3 22,6 Partisipasi dalam Pengambilan Keputusan Tidak Ya 303 698 30,3 69,7 433 734 37,1 62,9 Pengetahuan Ibu Rendah Tinggi 654 347 65,3 34,7 680 487 58,2 41,8 Status Ekonomi Kuintil Terbawah Kuintil Menengah ke Bawah Kuintil Menengah Kuintil Menengah ke Atas Kuintil Teratas 451 201 180 119 50 45,0 20,1 18,0 11,9 5,0 598 231 140 122 75 51,2 19,8 12,0 10,5 6,5 Jaminan Kesehatan Tidak Ya 514 487 51,4 48,6 386 781 33,1 66,9 Dukungan Suami Tidak Ya 523 478 52,3 47,7 543 624 46,5 53,5 Status Kehamilan Terakhir Tidak Diinginkan Diinginkan 113 888 11,3 88,7 188 979 16,1 83,9 Tempat Tinggal Perdesaan Perkotaan 648 343 64,7 35,3 827 340 70,8 29,2 Total 1.001 100,0 1.167 100,0
Tabel 2. Gambaran Kepatuhan Kunjungan Antenatal Care pada WUS di Provinsi Indonesia Bagian Timur antara Tahun 2012 dan 2017
Kepatuhan Kunjungan Antenatal Care SDKI 2012 SDKI 2017 n % (95% CI) N % (95% CI) Tidak Patuh 414 41,4 (37,1%-45,8%) 456 39,1 (34,7%-43,6%) Patuh 587 58,6 (54,2%-62,9%) 711 60,9 (56,4%-65,3%) Total 1.001 100,0 1.167 100,0 Sumber : SDKI 2012 & 2017 (7)(13)
Determinan  kepatuhan  kunjungan  ANC  dapat dilihat  pada  Tabel  3.    Pada  tabel  menunjukkan bahwa determinan kepatuhan ANC pada dua tahun tersebut  memiliki  hasil  yang  berbeda.  Pada  tahun 2012, kepatuhan ANC dipengaruhi oleh pendidikan,  status  ekonomi,  pengetahuan,  dan partisipasi dalam pengambilan keputusan. Semakin tinggi  pendidikan  dan  status  ekonomi  maka semakin tinggi tingkat kepatuhan kunjungan ANC pada WUS dengan OR  tingkat pendidikan sebesar (OR: 1,1 (95% CI: 0,8-1,4); OR: 1,7 (95% CI: 1,0- 2,7)) dan status ekonomi sebesar (OR: 1,3 (95% CI: 0,9-1,8); OR: 1,2 (95% CI: 0,8-1,8); OR: 1,9 (95%
CI: 1,2-3,0); OR: 1,3 (95% CI: 0,7-2,4)). Selain itu, faktor lainnya adalah semakin tinggi WUS terlibat dalam  pengambilan  keputusan  dan  memiliki pengetahuan terkait tanda bahaya selama kehamilan,  masa  persalinan,  dan  nifas  maka  juga tingkat  kepatuhan  kunjungan  ANC  semakin  baik (OR: 1,5 (95% CI: 1,1-2,0); OR: 1,9 (95% CI: 1,4- 2,5)).
Terdapat pula kesamaan faktor yang mempengaruhi  kepatuhun  kunjungan  ANC  pada WUS  di  tahun  2017  dengan  tahun  2012,  yaitu
diantaranya  faktor  pendidikan  dan  pengetahuan (OR: 2,4 (95% CI: 1,6-3,6); OR: 1,5 (95% CI: 1,1- 1,9)). Sedangkan faktor lainnya yang mempengaruhi  kepatuhan  kunjungan  ANC  pada WUS  di  tahun  2017  adalah  faktor  paritas, kepemilikan  jaminan  kesehatan,  dan  dukungan suami. WUS yang memiliki riwayat paritas sedikit maka  tingkat  kepatuhan  kunjungan  ANC  akan semakin baik (OR: 1,6 (95% CI: 1,2-2,2); OR: 1,1 (95%  CI:  0,8-1,5)).  WUS  yang  memiliki  jaminan kesehatan  juga  akan  cenderung  lebih  patuh dibandingkan dengan yang tidak memiliki jaminan kesehatan (OR: 1,6 (95% CI: 1,2-2,1). Sedangkan, WUS  yang  mendapatkan  dukungan dari  suaminya akan  juga  cenderung  patuh  melakukan  ANC dibandingkan  yang  tidak  mendapatkan  dukungan dari suaminya (OR: 1,4 (95% CI: 1,1-1,8).
Kedua hasil ini menunjukkan bahwa baik tahun 2012 maupun 2017 variabel yang secara konsisten menjadi  faktor  yang  mempengaruhi  tingkat kepatuhan kunjungan ANC pada wanita usia subur di  4  provinsi  di  Indonesia  (Papua,  Papua  Barat, Maluku, dan Maluku Utara) adalah pendidikan ibu dan pengetahuan ibu.
Tabel 3. Model Akhir Multivariabel Determinan Kepatuhan Kunjungan ANC Pada Wanita Usia Subur Di 4 Provinsi di Indonesia (SDKI 2012 & 2017)
Variabel SDKI 2012 SDKI 2017 P-value OR 95% CI P- Value OR 95% CI Pendidikan Ibu Rendah Menengah Tinggi 0,695 0,038** 1,0* 1,1 1,7 0,8-1,4 1,0-2,7 0,000** 0,000** 1,0* 2,0 2,4 1,5-2,7 1,6-3,6 Partisipasi dalam Pengambilan Keputusan Tidak Ya 0,006** 1,0* 1,5 1,1-2,0 - - - Pengetahuan Ibu Rendah Tinggi 0,000** 1,0* 1,9 1,4-2,5 0,003** 1,0* 1,5 1,1-1,9 Status Ekonomi - - -
Kuintil Terbawah Kuintil Menengah ke Bawah
Kuintil Menengah Kuintil Menengah ke Atas Kuintil Teratas 0,177 0,366 0,011** 0,495 1,0* 1,3 1,2 1,9 1,3 0,9-1,8 0,8-1,8 1,2-3,0 0,7-2,4 Dukungan Suami Tidak Ya 0,054 1,0* 1,3 1,0-1,7 0,006** 1,0* 1,4 1,1-1,8 Paritas Ibu ≥ 3 Anak 2 Anak 1 Anak - - - 0,003** 0,599 1,0* 1,6 1,1 1,2-2,2 0,8-1,5 Jaminan Kesehatan Tidak Ya - - - 0,000** 1,0* 1,6 1,2-2,1 Sumber : SDKI 2012 (7) Keterangan:*=Reference, **= p-value <0,05, OR = Odds Ratio , 95% CI = Confidence Interval 95%
Temuan  studi  ini  memperlihatkan  bahwa kepatuhan kunjungan ANC sesuai standar di empat wilayah  provinsi  Indonesia  bagian  timur  masih berkisar  60%.  Angka  ini  masih  dibawah  rata-rata atau  dibawah  target  Nasional  yang  menunjukkan angka 90% (tahun 2012) dan 76% (tahun 2017). (14) Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh Laksono et al (2020) yang menyatakan bahwa pada  wilayah  Papua  mengalami  disparitas  dalam pemanfaatan  K4  ANC  dibandingkan  5  wilayah lainnya  yaitu  wilayah  Sumatera,  Jawa  dan  Bali, Kalimantan,  Sulawesi,  dan  Nusa  Tenggara.  Akan tetapi, dengan wilayah Maluku memiliki perbedaan yang tidak signifikan dalam pemanfaatan K4 ANC dibandingkan wilayah Papua. (21)
Cakupan kepatuhan kunjungan ANC pada WUS di  provinsi  Indonesia  Bagian  Timur  terlihat mengalami stagnan dalam kurun waktu lima tahun, yaitu sebesar 58,6% di tahun 2012 dan mengalami sedikit  kenaikan  pada  tahun  2017  menjadi  60,9%. Dalam  hal  ini  menunjukkan  bahwa  kenaikan tersebut tidak menghasilkan hasil yang signifikan. Temuan  studi  ini  menunjukkan  bahwa  ada  dua faktor yang secara konsisten menentukan kepatuhan kunjungan  ANC  baik  pada  tahun  2012  maupun 2017.  Faktor  penentu  tersebut  adalah  pendidikan dan pengetahuan WUS.
Pendidikan ibu merupakan faktor dominan yang paling berpengaruh terhadap kepatuhan kunjungan ANC di tahun 2017.  Faktor ini juga menunjukkan hasil yang konsisten menjadi salah satu faktor yang mempengaruhi tingkat kepatuhan kunjungan ANC pada  WUS  di  provinsi  Indonesia  Bagian  Timur. Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  Muyunda  et  al (2016) di Zambia. (22)
Tingkat  pendidikan  seseorang  erat  kaitannya dengan  pengetahuan  yang  dimiliki  seseorang.  Hal ini dibenarkan dan sesuai dengan pendapat Albery dan  Munafo  (2011)  yang  mengemukakan  bahwa semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  ibu  maka  ibu akan  mudah  menemukan  informasi.  Informasi tersebut  mudah  didapatkan  karena  ibu  terbuka dalam  menerima  segala  informasi  dari  mana  saja sehingga dapat dengan mudah mengambil keputusan  untuk  dirinya  dan  janinnya.  Ibu  akan berpikir  secara  mendalam  akan  dampak  jangka pendek  dan  panjang  terkait  keputusan  yang  akan diambilnya. Jika pendidikan ibu rendah cenderung akan bersifat tertutup akan informasi yang didapat sehingga  akan  lebih  sulit  untuk  mengambil keputusan yang terbaik untuk dirinya dan janin. (23)
Perawatan  terhadap  kesehatan  anak  sangat ditentukan  oleh  pendidikan  yang  dimiliki  ibu.  Ibu yang  memiliki  pendidikan  tinggi  akan  lebih memahami  dan  lebih  memperhatikan  terkait perawatan  kesehatan  yang  tepat  untuk  janin  yang dikandungnya agar kesehatan ibu dan janin terjaga. Selain itu, ibu juga akan memperhatikan asupan gizi yang baik untuk janinnya. (24) Dalam penelitian yang dilakukan oleh Ramesh & Govindasamy (1997) di India  juga  menunjukkan  bahwa  ibu  yang berpendidikan tinggi memiliki peluang sebesar 5,92 kali untuk melakukan antenatal care dibandingkan ibu yang buta huruf. (25)
Selain itu, pengetahuan ibu juga menjadi faktor yang  konsisten  berpengaruh  terhadap  kepatuhan kunjungan  ANC.  Tingkat  pengetahuan  WUS  di empat  Provinsi  ini  pada  kurun  lima  tahun  survei masih  rendah.  Tahun  2012,  ibu  yang  memiliki pengetahuan rendah akan tanda bahaya kehamilan, masa  persalinan,  dan  masa  nifas  tercatat  sebesar
65%.  Angka  tersebut  kemudian  mengalami penurunan menjadi sebesar 59% pada tahun 2017. Namun penurunan ini tampaknya belum mendorong  peningkatan  kunjungan  ANC  pada WUS  di  empat  provinsi  tersebut  secara  signifikan selama lima tahun.
Hasil pada tahun 2012 menunjukkan bahwa ibu yang berpengetahuan tinggi cenderung berpeluang 1,9  kali  (95%  CI:  1,4-2,5)  lebih  patuh  untuk melakukan  kunjungan  ANC  sesuai  standar dibandingkan  ibu  yang  berpengetahuan  rendah. Sedangkan pada tahun 2017 didapatkan hasil bahwa ibu  yang  memiliki  pengetahuan  tinggi  juga  akan memiliki peluang sebesar 1,5 kali (95% CI: 1,1-1,9) untuk  melakukan  kunjungan  ANC  secara  patuh dibandingkan  ibu  yang  memiliki  pengetahuan rendah.
Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  Ye et  al (2010)  di  Laos  yang menyebutkan  bahwa  antara  pengetahuan  ibu dengan  kepatuhan  kunjungan  ANC  memiliki hubungan  yang  signifikan. (26) Pengetahuan  ibu sangat  berhubungan  dengan  kepatuhan  kunjungan ANC dikarenakan dengan meningkatnya pengetahuan  ibu  maka  ibu  akan  lebih  menyadari dan memahami langkah yang tepat untuk menjaga kehamilannya  dan  agar  janin  yang  dikandungnya tetap  sehat  dan  selamat  sehingga  akan  cenderung untuk melakukan kunjungan ANC secara patuh. (27) Penelitian serupa juga ditunjukkan dalam penelitian yang  dilakukan  oleh  Wassihun et  al (2020)  di Ethiopia  bahwa  ibu  yang  memiliki  pengetahuan baik  akan  tanda  bahaya  obstetri  maka  akan  lebih berpeluang  sebesar  1,26  kali  (95%  CI  (1,1-1,9)) untuk  melakukan  ANC  secara  rutin  dibandingkan ibu  yang  memiliki  pengetahuan  rendah  mengenai tanda bahaya obstetri. (28) Pengetahuan  merupakan  hasil  dari  kesatuan antara pendidikan, komunikasi, dan informasi yang didapatkan seseorang selama hidupnya .(29)
Komunikasi dan informasi dapat diperoleh melalui pengalaman  hidup  atau  orang  lain,  budaya  yang dianut, ataupun ketika berinteraksi dengan petugas kesehatan.  Pengetahuan  juga  diketahui  sangat mempengaruhi  sikap  pada  seseorang.  Studi kualitatif yang dilakukan Ira et al (2016) pada ibu hamil  di  Desa  Mokupa  Kabupaten  Kolaka  Timur Sulawesi  Tenggara  menunjukkan  bahwa  sebagian besar informan kurang mengetahui secara mendalam  tentang  ANC  dan  juga  salah  satu informan  yang  menyebutkan  baru  pertama  kali mendengarnya. Sebagian besar mengatakan bahwa kunjungan  ANC  dilakukan  pada  saat  terdapat posyandu dan pada saat merasakan keluhan dalam kehamilannya. Sebagian informan juga mengatakan bahwa  pemeriksaan  kehamilan  sangat  penting
untuk  dilakukan  oleh  ibu  hamil  untuk  mengetahui apakah  terdapat  masalah  yang  terjadi  dalam kandungan  ibu.  Hal  ini  menandakan  bahwa  di daerah  pedesaan  sedikitnya  telah  mengetahui tentang  ANC  namun  masih  banyak  keterbatasan fasilitas dan tenaga kesehatan. (30) Temuan tersebut sesuai dengan kondisi pengetahuan ibu di wilayah Maluku  &  Papua  yang  masih  didominasi  dengan tingkat  pengetahuan  rendah.  Walaupun  masih rendah,  responden  sudah  mulai  mengetahui sedikitnya tentang tanda bahaya kebidanan selama masa kehamilan, persalinan, dan nifas.

## SIMPULAN
Berdasarkan  temuan  studi  bahwa  pendidikan dan  pengetahuan  menjadi  faktor  yang  secara konsisten  menentukan  kunjungan  ANC  selama kurun waktu lima tahun di empat provinsi Indonesia bagian Timur, maka dari itu peneliti merekomendasikan untuk perlu adanya peningkatan  pelatihan  kader-kader  atau  anggota PKK dan tenaga kesehatan yang berada di wilayah setempat  guna  meningkatkan  peran  posyandu  dan fasilitas kesehatan tingkat pertama yang berkualitas sehingga  dapat  membangun  kepercayaan  dan partisipasi ibu hamil khususnya yang memiliki latar belakang pendidikan rendah dan berstatus ekonomi rendah  di  wilayah  setempat  untuk  melakukan pemeriksaan kehamilan, peningkatan cakupan KIA melalui pembagian buku KIA dan sosialisasi senam hamil  kepada  ibu  hamil  oleh  kader  wilayah setempat guna peningkatan pengetahuan ibu hamil terkait  pentingnya  pemeriksaan  kehamilan  dan tanda  bahaya  selama  kehamilan,  persalinan,  dan paska  persalinan,  serta  penguatan  sosialisasi  pada pasangan usia subur melalui para anggota PKK dan kader  dalam  program  kampung  KB  terkait penggunaan  kontrasepsi  baik  pada  ibu  dengan paritas rendah maupun tinggi guna mengatur jarak kehamilan atau menjarangkan kehamilan agar dapat merencanakan kehamilan dengan baik.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Stephanie  O,  Michael  O,  Karolina  S.
Pediatrics and Neonatology Normal Pregnancy : A  Clinical  Review. Academic
Journal  Pediatrics  and  Neonatology.  2016, 1(1):1–4. 2. Sukartiningsih MCE. Hubungan Pengetahuan  Ibu  Hamil  Tentang  Tanda Bahaya  Kehamilan  dengan  Keteraturan Melaksanakan Antenatal Care di
Puskesmas  Pembantudauh  Puri  Denpasar Tahun 2014. 2014, 1(1):1–29.
3.
World  Health  Organization.  ICD-10  to
Deaths  During  Pregnancy,  Childbirth  and The  Puerperium:  ICD-MM.  WHO  Libr [Internet].  2012,  129(1):30–33.  Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/ 70929/1/9789241548458_eng.pdf
4. Sumarni  S.  Model  Sosio  Ekologi  Perilaku Kesehatan  dan  Pendekatan  Continuum  of
Care Untuk Menurunkan Angka Kematian Ibu. 2017, 12(1):129–141.
5. World  Health  Organization.  Maternal
Mortality  Evidence  Brief  :  Maternal Mortality [Internet]. 2019, (1):1–4. Available from:
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/1 0665/329886/WHO-RHR-19.20- eng.pdf?ua=1. 6. The ASEAN Secretariat. ASEAN Statistical Report on Millennium Development Goals 2017. ASEAN Secretariat. 2017, 1–143.
7. Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional. Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia 2012; 2013.
8. United  Nations.  Transforming  Our  World: The 2030 Agenda For Sustainable Development. 2016, 12–14.
9. Badan Pusat Statistik. Angka Kematian Ibu menurut  Pulau  di  Indonesia  Tahun  2015; 2015.
10. Nurrizka  RH,  Wahyono  TYM.  Disparitas Kematian  Maternal  di  Indonesia:  Studi Ekologi  dengan  Analisis  Spasial.  Media Kesehatan  Masyarakat  Indonesia.  2018, 14(2):119.
11. Abou-Zahr  I,  Lidia  C,  Wardlaw  Tessa  M. Antenatal  Care  in  Developing  Countries Promises,  Achievements  and  Missed Opportunities  :  An  Analysis  of    Trends, Levels,  and  Differenetials,  1990-2001. WHO  Libr  Cat  Data  Antenatal  [Internet].
2003, 1–36. Available from: https://www.unicef.org/media/files/anten atal.pdf%0Ahttp://www.who.int/reproduc tivehealth/publications/maternal_perinat al_health/9241590947/en/ 12. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.  Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik Indonesia Nomor 97 Tahun 2014 Tentang Pelayanan Kesehatan Masa Sebelum  Hamil,  Masa  Hamil,  Persalinan, Dan Masa Sesudah Melahirkan, Penyelenggaraan  Pelayanan  Kontrasepsi, Serta Pelayanan Kesehatan Seksual; 2014. 13. Badan Kependudukan dan Keluarga
Berencana  Nasional.  Survey  Demografi dan  Kesehatan  Indonesia  Tahun  2017. Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia 2017; 2018. 14. Gustina  E.  Rencana  Aksi  Kegiatan Direktorat Kesehatan Keluarga Kementerian Kesehatan Tahun 2015-2019; 2016. 15. Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana Nasional. Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia 2007; 2007. 16. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.  Profil  Kesehatan  Indonesia Tahun 2008. 2013, 1–162. 17. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.  Profil  Kesehatan  Indonesia Tahun 2012. 2012, 107–108. 18. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.  Profil  Kesehatan  Indonesia Tahun 2017; 2018.
19. Andersen  RM.  Revisiting  the  Behavioral Model and Access to Medical Care: Does It
Matter?  Journal  of  Health  and  Social Behaviour. 1995, 36(1):1–10. 20. Sarminah. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kunjungan Antenatal Care  di  Provinsi  Papua  Tahun  2010
(Analisis  Data  Sekunder  Riskesdas  2010).
Universitas Indonesia [Internet]. 2012, 136. Available from: http://lontar.ui.ac.id/file?file=digital/20296 280-S-Sarminah.pdf 21. Laksono  AD,  Rukmini  R,  Wulandari  RD. Regional  Disparities  in  Antenatal  Care
Utilization  in  Indonesia.  PLoS  One [Internet].  2020,  15(2):1–13.  Available from:
http://dx.doi.org/10.1371/journal.pone.022 4006.
22. Muyunda  B,  Makasa  M,  Jacobs  C, Musonda P, Michelo C. Higher Educational Attainment  Associated  with  Optimal Antenatal Care Visits among Childbearing Women  in  Zambia.  Frontiers  in  Public
Health. 2016, 4:1–7. 23. Albery  IP  &  Munafo  M.  Psikologi Kesehatan Panduan Lengkap dan Komprehensif Bagi Studi Psikologi
Kesehatan. Yogyakarta: Palmall; 2011.
24. Tabassum  F.  Role  of  Maternal  Education with Reference to Child Health and Role of Maternal  Education  with  Reference  to Child Health and Survival. 2019, (May).
25. Govindasamy  P,  Ramesh  BM.  Maternal Education  and  the  Utilization  of  Maternal and  Child  Health  Services  in  India.
National  Family  Health  Survey  Subject Reports [Internet]. 1997, (5):1–28. Available from: internal-pdf:/1997 Govindasamy.pdf%0Ahttps://scholarspace. manoa.hawaii.edu/bitstream/10125/3472/1
/NFHSsubjrpt005.pdf.
26. Ye  Y,  Yoshida  Y,  Harun-Or-Rashid  M, Sakamoto J. Factors Affecting the Utilization  of  Antenatal  Care  Services among Women in Kham District, Xiengkhouang Province, Lao PDR. Nagoya
Journal  of  Medical  Science.  2010,  72(1– 2):23–33.
27. Mardiana  D.  Pemanfaatan  Pelayanan Antenatal  Care  di  Puskesmas.  Higeia Journal  of  Public  Health  Research  and
Development. 2019, 3(3):369–381.
28. Wassihun B, Negese B, Bedada H, Bekele
S, Bante A, Yeheyis T, et al. Knowledge of Obstetric  Danger  Signs  and  Associated Factors  :  A  Study  among  Mothers  in Shashamane Town, Oromia Region, Ethipoia.  Reproductive  Health.  2020, 17(4):1–8.
29. Purbaningrum SA, Qadrijati I, Adriana RB, Prasetya  H.  Multilevel  Analysis  on  the Determinants  of  Antenatal  Care  Visit  at Community Health Center in Madiun, East Java. Journal of Maternal and Child Health. 2019, 4(3):180–189.
30. Ira  I,  Sabilu  Y,  Rasma  R.  Pemanfaatan Antenatal Care (Anc) oleh Ibu Hamil Pada Masyarakat  Desa  Mokupa  Kecamatan Lambandia  Kabupaten  Kolaka  Timur Tahun  2015.  Jurnal  Ilmiah  Mahasiswa Kesehatan Masyarakat Unsyiah. 2016, 1(3).