Volume 3, Nomor 2, Desember 2021 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI: https://doi.org/10.31539/joting.v3i2.2631

## MANAJEMEN PERAWATAN LUKA AKUT
Endang Murwaningsih 1 , Agung Waluyo 2
Universitas Indonesia 1,2 emurwaningsih@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  pencegahan  komplikasi  pasca  operasi  laparatomi  dan memberikan gambaran edukasi yang diperlukan bagi pasien dan keluarga. Metode yang digunakan  adalah case  report pasien  pasca  operasi  laparatomi  hari  ke  8  perawatan dengan  kanker  kolon  yang  terpasang  stoma.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa pasien  mendapatkan  kualitas  hidup  lebih  baik  dengan  kenyamanan  balutan  yang diberikan  dan  menurunnya  skala  nyeri.  Simpulan,  pentingnya  melibatkan  keluarga dalam  perawatan,  edukasi  serta  kolaborasi  interprofesional  menjadi  kunci  dalam kesuksesan  perawatan  guna  mencegah  dampak  lanjut  luka  akut  menjadi  luka  kronik yang dapat mengakibatkan hari rawat pasien menjadi lebih panjang.
Kata Kunci: Edukasi, Manajemen Luka Akut, Proses Penyembuhan Luka

## ABSTRACT
This  study  aims  to  prevent  complications  after  laparotomy  surgery  and  provide  an overview of the education needed for patients and families. The method used is a case report  of  a  patient  after  laparotomy  on  day  8  of  treatment  with  colon  cancer  with  a stoma attached. The results showed that the patient had a better quality of life with the comfort  of  the  dressing  provided  and  a  decrease  in  the  pain  scale.  In  conclusion,  the importance  of  involving  the  family  in  care,  education,  and  interprofessional collaboration  is  the  key  to  successful  treatment  to  prevent  the  further  impact  of  acute wounds becoming chronic wounds, resulting in longer patient days.
Keywords: Education, Acute Wound Management, Wound Healing Process

## PENDAHULUAN
Luka  akut  adalah  salah  satu  cara  dalam  mengklasifikasi  luka,  dimana pengklasifikasian  ini  dapat  menjadi  pedoman  untuk  melihat  kelanjutan  dari  tata  cara dalam memilih manajemen yang sesuai. Penilaian luka yang akurat dan manajemen luka yang  efektif  membutuhkan  pemahaman  tentang  fisiologi  penyembuhan  luka,  dengan mengkombinasikan  pengetahuan  tentang  tindakan  dan  produk  balutan  luka  yang tersedia (Gatta & Ahmad, 2019), sehingga intervensi yang diberikan dapat memfasilitasi penyembuhan luka yang optimal.
Jenis  penyembuhan  luka  terdiri  dari  penyembuhan  secara  Primer,  sekunder  dan tersier  (Kovalenko,  2020).  Luka  akut  masuk  ke  dalam  jenis  penyembuhan  luka  secara primer  dengan  cara  dijahit  atau  dengan  menggunakan  balutan  yang  dapat  menyatukan ujung  sayatan  luka.  Luka  akut  bila  terdapat  kontaminasi  dapat  menghambat  proses penyembuhan  sehingga  menjadi  luka  kronik  (Gatta  &  Ahmad,  2019).  Pentingnya
pemilihan balutan yang sesuai guna melindungi luka dari mikroorganisme dan lamanya penggantian  penggantian  balutan  juga  disesuaikan  dengan  proses  penyembuhan  dan jumlah eksudat yang dikeluarkan dari luka (Kovalenko, 2020).
Tindakan operasi laparatomi menjadi salah satu tindakan pembedahan yang sering terjadi  komplikasi  dan  infeksi.  Studi  menyatakan  kejadian  infeksi  pasca  laparatomi sebanyak 16,3% (55/337) (Alkaaki et al., 2019). Komplikasi pada luka akut yang sering terjadi  adalah  luka  terbuka  atau  yang  sering  dikenal  dengan  dehiscence.  Sebuah  studi kohort  retrospektif  dilakukan  terhadap  93.024  pasien  yang  menjalani  laparotomi eksplorasi  menghasilkan  1.332  (1,9%)  pasien  dalam  kelompok  pelatihan  dan  390 (1,7%) pasien dalam kelompok  validasi  temporal  mengalami  dehiscence fasia  (Cole et al., 2021).
Laparatomi  yang  dilakukan  pada  pasien  kanker  kolon  sering  disertai  dengan pembuatan  stoma  dan  drainase.  Drain  digunakan  sebagai  intervensi  profilaksis  untuk mengurangi  atau  menghilangkan  darah,  cairan  atau  nanah  serta  menghilangkan  udara atau mengidentifikasi adanya kebocoran anastomosis (Gibson & Lillie, 2020). Drainase bedah  menjadi  salah  satu  faktor  yang  meningkatnya  Morbiditas  dan  mortalitas  akibat komplikasi  pasca  operasi.  Studi  menyatakan  bahwa  adanya drainase kemungkinan meningkat kejadian infeksi pasca operasi (OR 2,41, 95%CI 1,32e4.30, p 1⁄4 0,004) dan ini dipengaruhi oleh durasi operasi, durasi drainase, jenis dan lokasi dari drainase yang digunakan (Mujagic et al., 2019)
Proses  penyembuhan  luka  dapat  dipengaruhi  oleh  faktor  internal  seperti  usia, imunosupresi, comorbid dan nyeri. Sedangkan faktor eksternal seperti terpapar radiasi, pengaruh obat kemoterapi, infeksi, obat steroid, antikoagulan dan imobilisasi (Gatta & Ahmad, 2019). Faktor-faktor ini harus diatasi terlebih dahulu untuk mendapatkan proses penyembuhan sesuai dengan fase  proses penyembuhan.  Luka pasca operasi  laparatomi pada kasus kanker kolon juga dapat terhambat oleh karena salah satu faktor tersebut.
Peneliti  melakukan  analisa  pada  penelitian  ini  dengan  mengkaji  salah  satu  luka akut  yang  terjadi  pada  luka  pasca  operasi  area  abdomen  yang  dilakukan  laparatomi. Perawatan  luka  yang  optimal  sangat  mendukung  dalam  proses  penyembuhan.  Studi menunjukkan  bahwa  perawatan  luka  pasca  operasi  memerlukan  perlindungan  utama terhadap pengaruh mikroorganisme dan mempertimbang penting nya pemilihan balutan antimicrobial  bila  terjadi  abses  serta  melibatkan  Pendekatan  multidisipilin  dalam managemen perawatan luka (Kovalenko, 2020).
Studi  tentang  manajemen  perawatan  luka  akut  yang  dilakukan  peneliti  bertujuan untuk  pencegahan  komplikasi  pasca  operasi  laparatomi  dan  memberikan  gambaran edukasi  yang  diperlukan  bagi  pasien  dan  keluarga.  Temuan  studi  menunjukkan  bahwa potensi  kejadian  infeksi  pasca  pembedahan  meningkat  oleh  karena  pasien  tidak mendapatkan informasi yang jelas dan mudah dipahami (Taylor, 2019). Setiap individu memiliki  keunikan  sendiri,  sehingga  memerlukan  pendekatan  berbeda  dalam memberikan informasi dan edukasi. Perawat mempunyai peran penting dalam menggali kebutuhan  pasien  khususnya  kebutuhan  akan  informasi  dan  edukasi.  Penelitian  ini memberikan pendekatan multidisipilin dan melibatkan keluarga dalam setiap perawatan yang  diberikan,  sehingga  keluarga  dapat  belajar  bertahap  hingga  mampu  dalam membantu dan mempersiapkan perawatan pasien setelah pulang dari perawatan.

## METODE PENELITIAN
Metode yang  digunakan  adalah  studi  kasus  pada  pasien  kanker  rektum  dengan riwayat radiasi whole pelvis 5400 Cgy, pasca laparatomi dengan stoma di kuadran atas abdomen sebelah kiri. Dengan kondisi luka yang berexudate, disertai dengan nyeri skala 7-8  sehingga  mengganggu  kualitas  tidur  dan  imobilisasi.  Intervensi  keperawatan dilakukan  perawatan  luka  akut  dengan  primer dressing  calcium  alginet dan  sekunder dressing dengan  kasa  dan  fiksasi. Skin  Stapler sebagai  jahitan  pada  epidermis  yang masih  utuh,  kemudian  dilakukan  pengangkatan  dan  penggantian  kantong  stoma, diameter stoma 33 mm.

## HASIL PENELITIAN
Hasil  perawatan  luka  akut  tidak  terjadi  luka  kronik  dan  kulit  sekitar  stoma  tidak terjadi iritasi. Pasien mendapat terapi nyeri dengan morfin tablet 10 mg sebanyak 2 kali dalam  sehari,  namun  skala  nyeri  tidak  berkurang,  sehingga  dilakukan  kolaborasi interprofesional  dengan  tim  untuk  meningkatkan  terapi  nyeri.  Pasien  mendapatkan tambahan terapi  durogesic path  50 mg dan extra ultracet  3 kali, didapatkan hasil skala nyeri 3. Pasien dievaluasi pasca pemberian terapi, didapatkan hasil kualitas tidur selama 5 jam pada malam hari.
Pasien  dan  keluarga  diajarkan  tahap  demi  tahap  dalam  melakukan  perawatan stoma. Pembelajaran dimulai  dengan pengenalan kantong stoma, kemudian pasien dan keluarga  diajarkan  cara  membuang  feses  yang  ada  di  kantong,  kemudian  meningkat dengan  melakukan  pembukaan  kantong  lama,  membersihkan  kulit  sekitar  stoma, menyiapkan  dan  mengukur  diameter  stoma  hingga  merekatkan skin  barrier kantong pada stoma. Pasien dan keluarga juga diajarkan bagaimana mengenal  lebih dini tanda- tanda  kelainan  atau  komplikasi  pada  stoma,  seperti  terjadi  nya  iritasi,  nekrosis,  stoma yang mengecil hingga masuk ke dalam dan terjadinya prolaps usus.
Gambar. 1 Kondisi luka awal (a) dan Kondisi Luka setelah Dibersihkan (b)
Gambar. 2

## Kondisi Luka pada Saat Pengangkatan Stapler

## PEMBAHASAN
Pasien  membutuhkan  perawatan  luka  akut  paska  operasi  laparatomi  dengan kondisi  luka  yang  bereksudatif  dengan  jumlah  sedang  pada  bagian  proximal  dan membutuhkan manajemen drainase yang optimal untuk pengaliran cairan pasca operasi. Pasien  juga  membutuhkan  perawatan  stoma  dengan  letak  stoma  pada  kuadran  atas abdomen sebelah kiri. Keluhan nyeri yang mengganggu kualitas tidur hingga membatasi pasien  untuk  melakukan  mobilisasi  menjadi  masalah  krusial  yang  dapat  berdampak pada kualitas hidup dan lamanya hari perawatan. Kurang nya pengetahuan dan edukasi dalam perawatan membuat pasien semakin menambah keluhan kecemasan.
Luka Pasca operasi laparatomi dikategorikan sebagai luka akut. Bila tidak diatasi dengan  baik  luka  akut  dapat  menjadi  luka  kronik  oleh  karena  terjadi  keterlambatan dalam proses penyembuhan luka (Kyaw et al., 2018). Pasien pasca operasi dengan Luka operasi  dapat  sembuh  dengan  normal,  namun  luka  operasi  dapat  diperumit  oleh gangguan  penyembuhan  dan  terjadi  dehiscence  pada  luka.  Studi  menunjukkan  bahwa resiko  terjadi  luka  dehisen  meningkat  pada  usia>  70  tahun,  jenis  kelamin  laki-laki, BMI>  30,  riwayat  penyakit  paru  obstruktif  kronik,  riwayat  penyakit  inflamasi  umum dan  durasi  operasi  kurang  dari  180  menit  (Söderbäck  et  al.,  2019).  Studi  lain menunjukkan bahwa lamanya waktu operasi rata-rata (±SD) adalah 75,7 (±37,3) menit juga  berpengaruh  terjadinya  komplikasi  dehisen  dan  terjadinya  peningkatan  15  menit dalam  waktu  operasi  dikaitkan  dengan  peningkatan  11%  risiko  terjadi  infeksi  dalam operasi (SSI; risiko relatif [RR]: 1,11; 95% CI: 1,06-1,16), 20% untuk dehiscence luka (RR: 1,20; 95% CI:1,11 1,29) (Gowd et al., 2020).
Peran  perawat  dalam  melakukan  pencegahan  komplikasi  pasca  operasi  sangat dibutuhkan, Khususnya dalam manajemen pencegahan infeksi pasca bedah. Infeksi luka operasi  (ILO)  merupakan  salah  satu  infeksi  yang  didapat  di  rumah  sakit  yang  paling sering  terjadi  pada  pasien  bedah  dan  menyebabkan  peningkatan  morbiditas,  mortalitas dan biaya. Laporan insiden infeksi menyatakan 16,3% (55/337) dengan infeksi sistemik (9%)  dan  kombinasi  infeksi  superfisial  dan  sistemik  (45%).  Komplikasi  infeksi  pasca pembedahan menjadi salah satu hambatan dalam proses penyembuhan luka akut seperti luka pasca operasi (Alkaaki et al., 2019).
Hasil  studi  kasus  menunjukkan  bahwa  kondisi  luka  dengan Skin  Stapler pada epidermis  yang  masih  utuh  dengan  kondisi  luka  yang  bereksudat.  Penutupan  lapisan kulit epidermis merupakan langkah yang sangat penting dalam pembedahan. Pemilihan jahitan kulit luar sangat mempengaruhi kualitas bekas luka dan ini sangat mengganggu
estetika. Studi yang membandingkan penutupan kulit antara pendekatan stapler dengan jahitan  menunjukkan  bahwa  Pendekatan  staper  pada  tepi  kulit  dalam  penutupan  insisi laparotomi  lebih  direkomendasikan.  Pada  pendekatan  penutupan  dengan  stapler memiliki  lebih  sedikit  rasa  sakit,  durasi  penutupan  kulit  yang  lebih  pendek,  tidak  ada komplikasi luka, jaringan parut halus dan kepuasan pasien yang lebih besar (Vagholkar, et al., 2021).
Perawatan  luka  yang  diberikan  pada  kasus  dengan  pengangkatan Skin  Stapler terlebih dahulu dengan menggunakan alat skin stapler remover . Skin Stapler digunakan sebagai bahan penutup luka. Metode penutupan luka secara primer terjadi ketika setiap lapisan  dari  jaringan  termasuk  dermis,  lapisan  subkutan,  fasia  dan  otot  direkatkan kemudian  ditahan  oleh  staples,  jahitan  atau  perekat  kulit.  Penggunaan  bahan  staples, jahitan atau perekat kulit merupakan benda asing bagi tubuh. Jika benda asing terinfeksi atau  menyebabkan  iritasi,  maka  luka  akan  mengalami  hambatan  dalam  penyembuhan sehingga bahan penutup luka tersebut harus diangkat.
Pasien didapatkan nyeri dengan skala 7-8 sehingga mengganggu kualitas tidur dan imobilisasi.  Nyeri  adalah  komplikasi  pasca  operasi  yang  paling  umum  ditemukan. Pemberian  analgetik  yang  sesuai  sangat  direkomendasikan  dan  skor  nyeri  dievaluasi tiga  kali  sehari.  Pada  studi  menunjukkan  tren  penurunan  nyeri  yang  signifikan  dengan tindakan  tersebut  (Gatta  &  Ahmad,  2019).  Nyeri  yang  didapatkan  pada  kasus  diatasi dengan pemberian morfin tablet 10 mg sebanyak 2 kali dalam sehari. Setelah dievaluasi menggunakan  skala  Analog  Visual,  skala  nyeri  tidak  berkurang  dan  hanya  bertahan hingga  4  jam.  Kolaborasi  interprofesional  dengan  tim  nyeri  diperlukan  untuk meningkatkan  dosis  obat  yang  aman.  Pasien  mendapatkan  tambahan  terapi  dengan durogesic  path 50  mg  dan  extra  ultracet  sebanyak  3  kali.  Setelah  di  evaluasi  1  jam kemudian,  didapatkan  hasil  skala  nyeri  3.  Pasien  mendapatkan  kualitas  tidur  selama  5 jam  pada  malam  hari.  Pasien  percaya  diri  melakukan  mobilisasi  bertahap  dengan pendampingan perawat yang bertugas.
Mobilisasi dini pada pasien pasca operasi harus segera dilakukan. Mobilisasi dini merupakan elemen penting dari perawatan pasca operasi. Protokol Enhanced Recovery After  Surgery (ERAS)  menekankan  pentingnya  mobilisasi  dini  setelah  operasi. Mobilisasi  dini  diketahui  meningkatkan  hasil  klinis.  Meskipun  mobilisasi  dini merupakan  elemen  ERAS,  namun  implementasinya  sering  mendapat  hambatan  dari faktor klinis  bahkan dari organisasi  (Jones  et  al., 2020). Praktik berbasis  bukti tentang mobilisasi  dini  pada  pasien  pasca  operasi  laparatomi  menunjukkan  efektivitas meningkatkan  pemulihan  pasca  operasi  lebih  dini  (Hu  et  al.,  2019).  Pada  kasus ditemukan bahwa pasien takut untuk  melakukan  mobilisasi  karena nyeri  pasca operasi lebih  dominan  dirasakan  oleh  pasien.  Intervensi  yang  dilakukan  adalah  memberikan motivasi  dan  memberikan  informasi  pentingnya  melakukan  mobilisasi  kepada  pasien dan  pendampingan  dari  keluarga.  Setelah  pemberian  analgetik  dan  hasil  evaluasi  skor nyeri pasien menurun, pasien dapat melakukan mobilisasi duduk di kursi.
Literatur  menunjukkan  bahwa  pemantauan  drain  adalah  aspek  perawatan  pasca operasi  yang  sering  diremehkan,  seringkali  tidak  konsisten  dan  tidak  memadai  oleh karena  pemahaman  perawat  yang  kurang,  sehingga  terjadi  komplikasi  dan  berdampak negatif terhadap perawatan dan keselamatan pasien (Gibson & Lillie, 2020). Studi lain menunjukkan bahwa penggunaan drainase pasca operasi dan profilaksis antibiotik yang diberikan  pada  pasien  yang  menjalani  operasi  laparatomi  dengan  pendekatan  terbuka atau pendekatan laparoskopi menyebabkan penurunan komplikasi pasca operasi sebesar 93,94%  (Sethi  et  al.,  2021).  Pada  kasus,  manajemen  drainase  menggunakan  selang
kateter  yang  dihubungkan  dengan  kantong  urin  untuk  menampung  cairan.  Drainase pada kasus di lepas pada hari ke tiga paska operasi dengan produksi yang minimal dan tidak  ada  tanda  tanda  infeksi  di  area  drainase  tersebut.  Pasien  juga  mendapatkan antibiotik rutin yang diberikan tiga kali sehari.
Manajemen eksudat pada luka pasca operasi yang tidak tepat dapat membuat luka terkena  invasi  bakteri.  Exudate  yang  berlebihan  dapat  mengakibatkan  terjadi  maserasi pada  kulit  sehingga  menghambat  dalam  penyembuhan  luka.  Dalam  mengatasi  exudate pada  kasus,  pemilihan  balutan  yang  digunakan  adalah  bahan  yang  dapat  menyerap exudate. Balutan yang dipilih adalah calcium alginet terdiri dari serat polisakarida atau xerogel  yang  berasal  dari  rumput  laut  dan  mengandung  calcium  yang  membantu mengatasi  proses koagulasi. Balutan modern  yang mengandung alginate  sudah banyak di  kembangkan.  Studi  menunjukkan  bahwa  penggunaan  balutan  terkini  yang mengandung aliginate dan citosan adalah pilihan yang lebih baik dalam perawatan luka karena  sifat  antibakteri,  biokompatibilitas,  balutan  yang  dapat  mempertahankan kelembaban,  meningkatkan  proses  penyembuhan  dan  mempunyai  karakteristik nonsitotoksisitas  (Zhao  et  al.,  2020).  Pada  saat  digunakan,  alginat  berinteraksi  dengan eksudat kemudian membentuk gel lembut yang mempertahankan lingkungan luka yang lembab. Alginat direkomendasikan karena dapat menyerap exudate dengan sangat baik (Keil et al., 2020).
Balutan  calcium  alginet  yang  digunakan  pada  kasus  dapat  menjadi  lembut, lembab,  memberikan  kenyamanan  dan  tidak  memerlukan  penggantian  setiap  hari. Frekuensi  penggantian  balutan  tergantung  pada  jumlah  eksudat  dan  balutan  sekunder yang  digunakan.  Penggantian  balutan  pada  kasus  dilakukan  setiap  tiga  hari  sekali. Pengangkatan balutan alginet dianjurkan dengan cara irigasi pada luka. Balutan alginet tidak menempel pada luka, trauma pada dasar luka berkurang dan tidak membuat nyeri.
Nutrisi dalam proses penyembuhan luka diyakini memainkan peran penting. Studi menunjukkan bahwa malnutrisi menjadi hambatan dalam proses penyembuhan luka. Ini menjadi  beban  penyakit  dan  biaya  yang  signifikan  bagi  sistem  perawatan  kesehatan. Skrining dan mengidentifikasi secara dini faktor risiko malnutrisi sangat penting untuk memastikan status gizi pasien dan kebutuhan nutrisi terpenuhi secara memadai  dengan memberikan  suplementasi  makro  dan  mikronutrien  dengan  tujuan  mencapai  asupan kalori yang cukup terhadap fase penyembuhan luka (Ghaly et al., 2021).
Nutrisi  pada  pasien  pasca  operasi  laparatomi  perlu  mendapat  perhatian  lebih. Perawat  memiliki  peran  penting  dalam  menilai  status  gizi  pasien  dengan  memberikan asuhan gizi  yang tepat.  Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien dengan status  gizi baik  dapat  mengurangi  resiko  komplikasi  pasca  operasi.  Penggunaan  nutrisi  enteral lebih  dini  dengan  suplementasi  nutrisi  enteral  asam  lemak  w-3,  probiotik  atau imunonutrisi  juga  dapat  mengurangi  komplikasi  infeksi  dan  lama  hari  rawat  inap. Pentingnya  asupan  nutrisi  yang  adekuat  pada  pasien  pasca  operasi  dipengaruhi  oleh kondisi  pasien.  Kebutuhan  nutrisi  setiap  pasien  juga  bervariasi,  sehingga  memerlukan pengaturan diet dan makanan. Diet pasca operasi laparatomi diupayakan agar status gizi pasien  akan  kembali  normal  untuk  mempercepat  proses  penyembuhan  luka  serta meningkatkan  daya  tahan  tubuh.  Pada  kasus,  diet  dilakukan  dengan  memberikan makanan  secara  bertahap,  dimulai  dengan  bentuk  cair,  saring,  lunak  dan  dilanjutkan dengan  makanan  seperti  diet  biasa  sesuai  kebutuhan  pasien.  Pasien  pada  kasus mengalami  intake  nutrisi  yang  tidak  adekuat  oleh  karena  nyeri  pasca  operasi. Keterlibatan keluarga sangat dibutuhkan untuk memotivasi pasien dalam mempertahan asupan nutrisi.
Perawatan  stoma  pada  kasus  dilakukan  dengan  mengganti  kantong  stoma  dan perawatan kulit sekitar stoma. Stoma adalah teknik pembedahan yang membentuk dari dalam organ ke luar. Stoma sangat mempengaruhi kualitas hidup pasien. Keluaran feses yang tampak pada kantong membuat pasien merasa jijik dan kotor, sehingga membuat pasien  rendah  diri  dan  menarik  diri.  Perawat  perlu  memberikan  perhatian  untuk meningkatkan  kualitas  hidup  (QOL)  pasien  stoma  khusus  nya  kolostomi  terutama  1 bulan  setelah  pulang  dari  perawatan.  Intervensi  yang  diberikan  pada  pasien  stoma dikhususkan dalam meningkatkan efikasi diri, pendidikan pra operasi mengenai operasi, kemampuan perawatan kolostomi, hubungan keluarga, penerimaan diri terhadap stoma serta keterlibatan dalam kegiatan sosial (Yan et al., 2020). Pendidikan pra operasi pada kasus  tidak  diberikan  secara  optimal.  Keterbatasan  waktu  dalam  perawatan  menjadi kendala. Pasien dan keluarga diberikan edukasi kembali pasca operasi.
Kasus  pada  studi  ini  adalah  usus  besar  yang  menempel  di  perut  yang  disebut sebagai  kolostomi.  Perawatan  dengan  mengangkat  Kantong  stoma  yang  lama.  Stoma dan  kulit  sekitar  dibersihkan  dengan  menggunakan  air  bersih  dan  sabun  kemudian dikeringkan.  Diameter  stoma  diukur  untuk  menyesuaikan  dengan  diameter  kantong stoma  yang  baru.  Didapatkan  diameter  stoma  pada  kasus  33  mm. Skin  barrier pada kantong  di  gunting  menyesuaikan  dengan  diameter  pada  kasus.  Setelah  kulit  kering kemudian skin  barrier  spray diberikan  untuk  melindungi  kulit.  Skin  barrier  pada kantong di rekatkan melingkari stoma. Pasien dianjurkan untuk tetap berbaring selama 15  menit  untuk  memberikan  kesempatan skin  barrier benar  merekat  pada  kulit, sehingga resiko adanya rembesan pada kantong dapat diminimalkan.
Menurut  Song  et  al.,  (2021)  program  manajemen  diri  dalam  merawat  stoma diberikan  pada  pasien  serta  keluarganya.  Manajemen  diri  sangat  efektif  dalam mencegah kejadian komplikasi stoma dan peristoma. Edukasi pada pasien dan keluarga yang tidak memadai  menyebabkan penyesuaian  pasca operasi  yang buruk dan kualitas hidup yang lebih rendah. Banyak faktor yang menyebabkan kurangnya persiapan pasien dengan  stoma  untuk  mengelola  stoma  mereka  setelah  keluar  dari  rumah  sakit. Terbatasnya ketersediaan Certified Wound, Ostomy, and Continence Nurses (CWOCN) dan  pengetahuan  perawat  yang  tidak  memadai,  kepercayaan  diri  dan  keterampilan dalam manajemen ostomi menjadi faktor dan hambatan dalam perawatan stoma.
Perawat  adalah  bagian  penting  dari  penyesuaian  pasca  operasi  pasien  dengan stoma.  Perawat  selalu  hadir  pada  setiap  aspek  perawatan  berkelanjutan  dan  mampu mendidik pasien untuk mencapai tujuan perawatan kesehatan. Studi menyatakan bahwa iritasi  kulit  peristoma  adalah  komplikasi  yang  paling  umum  (90%),  diikuti  oleh nekrosis/retraksi stoma (3,3%) (Chaudhari et al., 2021).

## SIMPULAN
Pasien kanker memerlukan pendampingan dalam setiap tindakan yang dilakukan. Pentingnya  melibatkan  keluarga  dalam  perawatan  sangat  berdampak  signifikan. Tindakan  pembedahan  dapat  membuat  pasien  mengalami  kecemasan  yang  sangat berlebihan  sehingga  diperlukan  intervensi  keperawatan  dengan  memberikan  informasi dan  edukasi  yang  adekuat.  Nyeri  dan  resiko  infeksi  pada  luka  akut  pasca  operasi laparatomi  menjadi  dampak  yang  sering  dialami  pasien.  Manajemen  luka  akut  pasca operasi  laparatomi  memerlukan  intervensi  keperawatan  yang  berbeda  untuk  setiap kasus.

## SARAN
Pengembangan  Intervensi  berbasis  bukti  dalam  pencegahan  komplikasi  lebih lanjut  sangat  direkomendasikan.  Keunikan  dari  setiap  kasus  individu  yang  ditemukan pada  pasien  pasca  laparatomi  dan  pengembangan  modul  edukasi  dengan  pendekatan yang berbeda menjadi peluang dalam membuat penelitian lebih lanjut.

## DAFTAR PUSTAKA
Alkaaki,  A.,  Al-Radi,  O.  O.,  Khoja,  A.,  Alnawawi,  A.,  Alnawawi,  A.,  Maghrabi,  A., Altaf,  A.,  &  Aljiffry,  M.  (2019).  Surgical  Site  Infection  Following  Abdominal Surgery: A Prospective Cohort Study. Canadian Journal of Surgery , 62 (2), 111– 117. https://doi.org/10.1503/cjs.004818
Chaudhari, M., Parikh, D., Aagja, J., & Wankhede, V. (2021). Prospective Study of 30 Cases  of  Temporary  Ileostomy  and  Their  Complication. International  Surgery Journal , 8 (3), 831. https://doi.org/10.18203/2349-2902.isj20210912
Cole, J., Hughey, S., Metzger, A., Geiger, P., Fluke, L., & Booth, G. J. (2021). Machine
Learning  to  Predict  Fascial  Dehiscence  after  Exploratory  Laparotomy  Surgery. Journal of Surgical Research , 268 , 514–520. https://doi.org/10.1016/j.jss.2021.06.068 Gatta, F. G., & Ahmad, S. M. (2019). Clinics in Surgery Post-Laparotomy Pain : How to Achieve a Satisfactory. Remedy Publications LLC , 4 , 1–3. http://www.clinicsinsurgery.com/open-access/post-laparotomy-pain-how-to- achieve-a-satisfactory-control-5485.pdf
Ghaly,  P.,  Iliopoulos,  J.,  &  Ahmad,  M.  (2021).  The  Role  of  Nutrition  in  Wound Healing:  An  Overview. British  Journal  of  Nursing , 30 (5),  38–42. https://doi.org/10.12968/bjon.2021.30.5.S38
Gibson, S. L., & Lillie, A. K. (2020). Erratum: Effective  Drain Care and Management in  Community  Settings. Nursing  Standard  (Royal  College  of  Nursing  (Great Britain) : 1987) . https://doi.org/10.7748/ns.2020.e11389
Gowd,  A.  K.,  Bohl,  D.  D.,  Hamid,  K.  S.,  Lee,  S.,  Holmes,  G.  B.,  &  Lin,  J.  (2020). Longer Operative Time  is  Independently Associated  with  Surgical  Site  Infection and  Wound  Dehiscence  Following  Open  Reduction  and  Internal  Fixation  of  the Ankle. Foot and Ankle Specialist , 13 (2), 104–111.
https://doi.org/10.1177/1938640019835299
Hu,  Y.,  McArthur,  A.,  &  Yu,  Z.  (2019).  Early  Postoperative  Mobilization  in  Patients Undergoing  Abdominal  Surgery:  A  Best  Practice  Implementation  Project. JBI Evidence Synthesis , 17 (12), 2591–2611. https://doi.org/JBISRIR-D-19-00063 Jones, E., Wainwright, T., Davies, S., Porter, P., & Francis, N. (2020). Barriers to Early Mobilisation  within  Musculoskeletal  and  Colorectal  Enhanced  Recovery. ScienceOpen Posters . https://doi.org/S2199-1006.1.SOR-.PPXJAXU.v1 Keil, C., Hübner, C., Richter, C.,  Lier, S.,  Barthel,  L., Meyer,  V.,  Subrahmanyam, R., Gurikov,  P.,  Smirnova,  I., &  Haase, H. (2020).  Ca-Zn-Ag  Alginate Aerogels  for Wound  Healing  Applications:  Swelling  Behavior  in  Simulated  Human  Body Fluids and Effect on Macrophages. Polymers , 12 (11), 1–17. https://doi.org/10.3390/polym12112741 Kovalenko,  О.  М.  (2020).  Patient  Care  after  Surgery:  Suture  Care  and  Wound  Care Process. Infusion & Chemotherapy , (3.2), 138–140.
https://doi.org/10.32902/2663-0338-2020-3.2-138-140 Kyaw,  B.  M.,  Järbrink,  K.,  Martinengo,  L.,  Car,  J.,  Harding,  K.,  &  Schmidtchen,  A.
(2018).  Need  for  Improved  Definition  of  “Chronic  Wounds”  in  Clinical  Studies. Acta Dermato-Venereologica , 98 (1), 157–158. https://doi.org/10.2340/00015555- 2786
Mujagic, E., Zeindler, J., Coslovsky, M., Hoffmann, H., Soysal, S. D., Mechera, R., von Strauss,  M.,  Delko,  T.,  Saxer,  F.,  Glaab,  R.,  Kraus,  R.,  Mueller,  A.,  Curti,  G., Gurke,  L., Jakob, M., Marti, W. R.,  & Weber, W. P. (2019). The  Association of Surgical  Drains  with  Surgical  Site  Infections  –  A  Prospective  Observational Study. American Journal of Surgery , 217 (1), 17–23.
https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2018.06.015
Sethi,  R.,  Avetisyan,  G.  F.,  Shariff,  S.,  &  Kantawala,  B.  (2021).  The  Sojourn  Drain Effects  on  Tissue  Healing  in  Postoperative  Patients  in  Abdominal  Surgeries:  A Correlation  of  Prophylactic  Antibiotic  Administration  and  Complications. Research  and  Advances  in  Pharmacy  and  Life  Sciences , 3 (1),  13–21. https://doi.org/10.46610/rapls.2021.v03i01.003
Söderbäck,  H.,  Gunnarsson,  U.,  Martling,  A.,  Hellman,  P.,  &  Sandblom,  G.  (2019). Incidence of Wound Dehiscence after Colorectal Cancer Surgery: Results from a National  Population-Based Register for Colorectal  Cancer. International Journal of  Colorectal  Disease , 34 (10),  1757–1762.  https://doi.org/10.1007/s00384-019- 03390-3
Song,  Q.  F,  Yin,  G.,  Guo,  X.,  Lv,  X.,  Yu,  K.,  &  Liu,  C.  (2021).  Effects  of  a  Self- Management  Program  for  Patients  with  Colorectal  Cancer  and  a  Colostomy  a Nonrandomized  Clinical  Trial. Journal  of  Wound,  Ostomy  and  Continence Nursing , 48 (4), 311–317. https://doi.org/WON.0000000000000779
Taylor,  J.  (2019).  Service  Improvement  Study  to  Improve  Care  for  Patients  who Developed  a  Surgical  Site  Infection  after  Discharge. British  Journal  of  Nursing , 28 (15), 6-19. https://doi.org/10.12968/bjon.2019.28.15.s6
Vagholkar,  K.,  Chandrashekhar,  S.,  &  Vagholkar,  S.  (2021).  Comparison  Between Suturing and Staple Approximation of Skin in Abdominal Incisions (Study of 150 Cases). International Journal of Medical Reviews and Case Reports , 5 (7), 31-36. https://doi.org/10.5455/ijmrcr.suturing-and-staple-approximation-skin-abdominal- incisions
Yan, M. B., Lv, L. M., Zheng, M. B., Jin, Y. B., & Zhang, J. P. (2020). Quality of Life and Its Influencing Factors among Chinese Patients with Permanent Colostomy in the  Early  Postoperative  Stage  a  Longitudinal  Study. Cancer  Nursing . https://doi.org/NCC.0000000000000893
Zhao, W. Y., Fang, Q. Q., Wang, X. F., Wang, X. W., Zhang, T., Shi, B. H., Heng, B., Zhang,  D.  D.,  Hu,  Y.  Y.,  Ma,  L.,  &  Tan,  W.  Q.  (2020).  Chitosan-Calcium Alginate Dressing Promotes Wound Healing: A Preliminary Study. Wound Repair and Regeneration , 28 (3), 326–337. https://doi.org/10.1111/wrr.12789