## PENGARUH KONSUMSI JUS TOMAT JERUK NIPIS TERHADAP KADAR KOLESTEROL TOTAL PADA WANITA DEWASA USIA 40-60 TAHUN

## THE EFFECT OF TOMATO LIME JUICE ON SERUM TOTAL CHOLESTEROL IN THE 40-60 YEARS OLD WOMEN
Ika Fitria Ningtyas 1 , Mohammad Jaelani 2 , Wiwik Wijaningsih 3 , Kun Aristiati S. 4 , J. Supadi 5
1 Mahasiswa Program Studi D-IV Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Semarang
2,3 Dosen Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Semarang

## ABSTRACT
Background  : Dyslipidemia is a lipid metabolism disorder, which is characterized by increased or decreased lipid fraction  in  the  blood  of  increased  total  cholesterol  levels,  LDL  cholesterol,  triglycerides,  and  decreased  HDL cholesterol. Patients with dyslipidemia tend to have a higher risk of atherosclerosis.
Objective  : This study aimed to determine the effect of tomato lime juice on total blood cholesterol levels 0-60 years old women.
Methods  : This was  true experiment study designed with randomized pre and post test control group design. The samples of this study were women aged 40-60 years were not diagnosed dyslipidemia with cholesterol total ≥150  mg  /  dl.  The  treatment  group  received  tomato  lime  juice,  for  the  control  group  did  not  get  special treatment.  The  treatment  study  conducted  for  21  days.  Measurement  of  cholesterol  levels  before  and  after treatment using cholesterol test, blood sample retrieved after subject of the study had fasting for 10 hours long. Statistical  analysis  difference  of  post  cholesterol  content  between  treatment  and  control  group  analyzed  by independent t-test. Multiple linear regression test ware used for predict the effect of nutrition intake toward cholesterol total level.
Result  : In the study of nutritional status of the sample included in the category of obesity (60.5%). The nutrient intake included in the deficit category. Total cholesterol levels in both groups before intervention did not differ (p = 0.937). Bivariate analysis, The treatment and control group of the study have difference in total cholesterol decreasing (p = 0.024). The mean decrease of cholesterol level in treatment and control group which are 18.35 mg / dl and 12.06 mg / dl.  Multivariate analysis, cholesterol levels controlled with intake did not differ (p>0.05) Conclusion  : The tomato lime juice treatment affects the  total cholesterol levels in the 40-60 years old women.
Keywords  : Tomato lime juice, total cholesterol, dyslipidemia

## ABSTRAK
Latar Belakang  : Dislipidemia merupakan kelainan metabolisme lipid yang ditandai dengan peningkatan maupun penurunan  fraksi  lipid  dalam  darah  yaitu peningkatan  kadar  kolesterol  total  ,  kolesterol  LDL,  trigliserida,  dan penurunan kolesterol HDL. Penderita dislipidemia cenderung mempunyai risiko tinggi penyakit aterosklirosis.
Tujuan    : Untuk  mengetahui  pengaruh  konsumsi  jus  tomat  jeruk  nipis  terhadap  kadar  kolesterol  total  dalam darah pada wanita dewasa usia 40-60 tahun.
Metode  : Jenis penelitian adalah true experiment design dengan rancangan randomized pre and post test control group. Sampel  penelitian  ini  adalah  wanita  usia  40-60  tahun  tidak  didiagnosa  dislipidemia  dengan  kadar kolesterol  ≥150  mg/dl.  Kelompok  perlakuan  mendapat  jus  tomat  jeruk  nipis,  untuk  kelompok  kontrol  tidak mendapat  perlakuan  khusus.Perlakuan  dilakukan  selama  21  hari.  Pengukuran  kadar  kolesterol  sebelum  dan setelah perlakuan menggunakan alat tes kolesterol, darah di ambil  setelah sampel  berpuasa selama 10 jam. Uji
statistik perbedaan penurunan kadar kolesterol total  antara kelompok perlakuan dan kontrol menggunakan uji independent t-test. Uji regresi linier berganda dilakukan untuk memprediksi pengaruh asupan zat gizi terhadap kadar kolesterol total.
Hasil  : Pada penelitian ini status gizi sampel sebagian besar termasuk dalam kategori obesitas (60.5%). Asupan zat gizi termasuk dalam kategori defisit. Kadar kolesterol total pada kedua kelompok sebelum intervensi tidak terdapat  perbedaan  (p=0.937).  Analisi  bivariat,  selisih  penurunan  kadar  kolesterol  total  antara  kelompok perlakuan  dan  kontrol  terdapat  perbedaan  (p=0.024).  Rerata  penurunan  kadar  kolesterol  pada  kelompok perlakuan dan kontrol adalah sebesar 18.35 mg/dl dan 12.06 mg/dl. Analisis multivariat, kadar kolesterol yang dikontrol dengan asupan menunjukkan hasil tidak ada berbedaan (p>0.05).
Kesimpulan  : Pemberian jus tomat jeruk  nipis berpengaruh terhadap penurunan kadar kolesterol total pada wanita usia 40-60 tahun.
Kata kunci  : jus tomat jeruk nipis, kolesterol total, dislipidemia

## PENDAHULUAN
Dislipidemia merupakan kelainan metabolisme lipid yang ditandai dengan peningkatan maupun penurunan fraksi lipid dalam darah.Kelainan  fraksi  lipid  yang  utama  adalah peningkatan kadar kolesterol total , kolesterol LDL, trigliserida, dan penurunan kolesterol HDL. 1 Penderita dislipidemia cenderung mempunyai risiko  tinggi  penyakit  aterosklirosis. 2 Berdasarkan RISKESDAS  tahun  2013  menunjukkan  ada  35.9  % dari  penduduk  Indonesia  yang  berusia  ≥  15  tahun dengan  kadar  kolesterol  abnormal  (dislipidemia) dimana  kadar  kolesterol  ≥  200  mg/dl.  Prevalensi penyakit jantung di Jawa Tengah tahun 2015 yaitu sebesar 3.91%. 3,4
Hal  ini  dapat  terjadi  karena  adanya beberapa  factor  resiko  yang  dapat  menyebabkan terjadinya  dislipidemia  seperti  merokok  dan keterpaparan  terhadap  asap  rokok,  minum minuman beralkohol, diet/pola makan, gaya hidup yang  tidak  sehat,  kegemukan,  obat-obatan  dan riwayat  keluarga.  Oleh  karena  itu  pengelolaan dyslipidemia  sangat  berguna  untuk  mencegah terjadinya aterosklirosis. 1
Konsumsi  buah  dan  sayur  berkaitan dengan resiko rendah terjadinya aterosklirosis. Hal ini berkaitan dengan adanya vitamin seperti vitamin C  dan  antioksidan  seperti  karotenoid  yaitu likopen.Likopen adalah salahsatu senyawa yangbermanfaat dapat
menurunkan hyperlipidemia. 5 Salah  satu  jenis  buah  yang mengandung  antioksidan  tersebut  yaitu  tomat, likopen  yang  ada  didalam  tomat  menghambat sintesiskolesterol  dengan  cara  menghambat  kerja enzimHMG-CoA reduktase dan meningkatkandegradasi LDL-kolesterol. 6 Hasil pengujian dengan metode HPLC di PAU Pengadaan Gizi  UGM  Yogyakarta  menunjukkan  bahwa  dalam
100 gram jus tomat segar terdapat likopen sebesar 13.79 mg. 7
Selain  likopen  antioksidan  lain  yaitu flavonoid.  Flavonoid  terdapat  pada  buah  seperti anggur dan jeruk.Jeruk nipis mengandung flavonoid terutama  hesperidin.  Flavonoid  berperan  dalam menurunkan  kadar  kolesterol  LDL  dan  trigliserid dalam  darah,  meningkatkan  kolesterol  HDL  serta mencegah  terjadinya  aterosklerosis.  Mekanismen kerja  hesperidin  yaitu  dengan  menghambat  kerja enzim 3-hydoxy-3methylglutaryl coenzim A- reductase sehingga  dapat  menekan  sintesis kolesterol  oleh  hati  dan  dapat  meningkatkan konsentrasi reseptor LDL. 8
Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui pengaruh pemberian jus tomat jeruk nipis terhadap kadar kolesterol total pada wanita dewasa usia 40- 60 tahun.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian True Experiment
dan menggunakan rancangan penelitian Randomized  Pre  and  Post  Test  Control Group  Design. Pada  penelitian  ini  subjek  yang memenuhi kategori inklusi dikelompokkan menjadi dua  yaitu  kelompok  perlakuan  dan  kelompok kontrol.  Dalam  penelitian  kelompok  perlakuan diberi  jus  tomat  dan  jeruk  nipis,  sedangkan kelompok kontrol tidak diberi perlakuan.
Lokasi  penelitian  dilakukan  di  RW  02  dan RW  09  Kelurahan  Pedurungan  Tengah  Semarang sejak Maret 2017 sampai dengan Mei 2017. Subjek dalam  penelitian  ini  adalah  wanita  dewasa  yang tinggal  di  wilayah  RW  02  dan  RW  09  Pedurungan Tengah dengan kategori : usia 40 – 60 tahun, Indeks Massa Tubuh > 18,5 kg/m2, kadar kolesterol total ≥ 150  mg/dl,  tidak  didiagnosa  dislipidemia,  sehat jasmani  dan  rohani,  tidak  mengkonsumsi  obat
penurun  kolesterol,  dan  bersedia  menjadi responden.pengelompokkan subjek penelitian dilakukan  dengan  cara  random.  Besar  sampel dihitung  menggunakan  rumus Lemeshow ,  dengan perbandingan kelompok  perlakuan  dan kelompok kontrol  1  :  1  maka  didapatkan  jumlah  masing- masing 20 subjek.
Variabel penelitian meliputi variabel bebas yaitu pemberian jus tomat jeruk nipis dan variabel terikat yaitu kadar kolesterol total.
Instrumen yang akan digunakan terdiri dari formulir  identitas, microtoice dan  timbangan  injak digital  untuk  mengukur  status  gizi,  alat  tes kolesterol digital untuk mengukur kadar  kolesterol total,  dan  formulir food  recall 24  jamuntuk mengumpulkan  data  asupan  makan.  Pelaksanaan penelitian  ini  selain  dilakukan  oleh  peneliti  juga dibantu  oleh  tiga  orang  mahasiswi  gizi  dan  satu orang mahasiswi kebidanan.
Untuk  mengetahui  perbedaan  kadar kolesterol  total  antara  kelompok  perlakuan  dan kelompok  kontrol  dilakukan  analisis  bivariate.  Uji statistik  yang  digunakan  adalah  uji independent sample  t  test pada  tingkat  kemaknaan  0.05. Sedangkan  untuk  mengetahui  perbedaan  kadar kolesterol  total  yang  dikontrol  dengan  tingkat asupan  energi,  protein,  lemak,  karbohidrat,  serat dan asupan kolesterol, uji yang digunakan uji regresi linier berganda pada tingkat kemaknaan 0.05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini dilakukan di RW 02 dan RW 09  Kelurahan  Pedurungan  Tengah,  Semarang terhadap wanita dewasa yang berusia 40 – 60 tahun sejak Maret 2017 sampai dengan Mei 2017. Jumlah subjek yang diteliti sebanyak 38 orang yang terdiri dari  kelompok  perlakuan  sebanyak  20  orang  dan kelompok  kontrol  sebanyak  18  orang.  Pada kelompok kontrol ada dua orang yang di keluarkan sehingga  jumlahnya  menjadi  18  orang  karena  1 orang mengkonsumsi obat penurun kolesterol dan 1  orang  lagi  tidak  dapat  ditemui  dengan  alasan pekerjaan  sehingga  tidak  dapat  diukur  kadar kolesterol totalnya.

## Karakteristik Subjek
Tabel 1. menunjukkan bahwa umur subjek pada kelompok perlakuan rata-rata adalah 50 tahun dengan umur termuda 42 tahun dan umur tertua 60 tahun,  sedangkan  umur  pada  kelompok  kontrol rata-rata 51 tahun dengan umur termuda 40 tahun dan  umur  tertua  58  tahun.  Salah  satu  faktor  yang mempengaruhi kadar kolesterol dalam tubuh yaitu
usia.  Pada  laki-laki  maupun  perempuan  pada  usia lanjut cenderung mempunyai kadar kolesterol yang tinggi. Laki-laki pada usia remaja mempunyai kadar kolesterol lebih tinggi dibandingkan dengan wanita, hal  ini  dikarenakan  produksi  hormon  testosteron. Pada  wanita  saat  masa  kanak-kanak  kadar kolesterol  cenderung  tinggi,  dan  akan  menurun seiring  bertambahnya  usia.  Setelah  wanita mengalami  menopause,  kadar  kolesterol  dalam darah  cenderung  tinggi.  Hal  ini  disebabkan berkurangnya  aktifitas  hormon  estrogen  setelah wanita mengalami menopause. 9
Tabel 2 menunjukkan bahwa rata-rata IMT kelompok  perlakuan  adalah  26.84  kg/m 2 dan kelompok kontrol 27.55 kg/m 2 . Rerata IMT sampel penelitian termasuk ke dalam kategori obesitas.Selain  umur,  status  gizi  berpengaruh terhadap kadar kolesterol Orang yang mempunyai status  gizi  lebih  cenderung  memiliki  kadar kolesterol  yang  tinggi.  Pada  penderita  obesitas memiliki  risiko  lebih  tinggi  teradinya  penyakit jantung  koroner  dan  stroke  dibandingkan  dengan status gizi yang normal. Obesitas merupakan salah satu  faktor  yang  dapat  meningkatkan  kadar kolesterol.  Pada  penderita  obesitas  terdapat kelainan  hormon  leptin  yang  dapat  menganggu dalam  mengontrol  nafsu  makan  sehingga  sering terjadi  gangguan  metabolisme  lipoprotein  karena lemak  dalam  tubuh  yang  berlebih.Penimbunan lemak pada jaringan adipose visecral dalam jangka panajang menyebabkan ketidakmampuan sel lemak untuk  menyimpan  trigliserida  secara  adekuat merupakan  tahap  awal  terjadinya  peningkatan trigliserida  akibat  resistensi  insulin.  Peningkatan trigliserida  yang  besar  dalam  sirkulasi  darah menyebabkan  kadar  kolesterol  yang  dibawa  oleh Very  Low  Density  Lipoprotein (VLDL)  dan  LDL meningkat.  Hal  ini  dapat  menyebabkan  teradinya penumpuan  lemak  berlebihan  didalam  tubuh  dan dapat meningatkan kadar kolesterol total. 10
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  subjek  untuk  kategori  pendidikan  termasuk dalam  kategori  pendidikan  dasar  (tidak  sekolah, tamat  SD,tamat  SMP)dengan  persentase  68.4% sedangkan untuk kategori pendidikan lanjut (tamat SMA, perguruan tinggi) sebesar 31.6%.
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  kadar kolesterol  total  subjek  sebelum  penelitian  pada kelompok perlakuan rata-rata adalah 196.95 mg.dl dengan  kadar  terendah  152  mg/dl  dan  kadar tertinggi  282  mg/dl,  sedangkan  kadar  kolesterol total subjek pada kelompok kontrol rata-rata adalah 197.78 mg/dl dengan kadar terendah 151 mg/dl dan kadar tertinggi 248 mg/dl.
Tabel 1. Karakteristik Subjek Menurut Umur
Tabel  2.  Karakteristik  Subjek  Menurut  Indeks Massa Tubuh (IMT)
Tabel 3. Karakteristik Subjek Menurut Pendidikan
Tabel 4.Karakteristik Kadar Kolesterol Total Subjek Sebelum Penelitian Pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol

## Asupan Zat Gizi
Tabel  5  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  asupan  energi  subjek  sangat  kurang  dengan persentase lebih banyak pada kelompok perlakuan sebesar 85% dan kelompok kontrol 72,2%. Asupan protein  subjek  sangat  kurang  dengan  persentase lebih banyak pada kelompok perlakuan sebesar 75% dan kelompok kontrol 72,2%. Asupan lemak subjek sangat  kurang  dengan  persentase  lebih  banyak pada  kelompok  kontrol  sebesar  61,1%  dan kelompok perlakuan 50%.
Tabel  5.Karakteristik  Subjek  Menurut  Kategori Asupan  Energi,  Protein,  Lemak,  Karbohidrat,  dan Serat Terhadap Kecukupan
Tingkat Kepatuhan Konsumsi Jus Tomat Jeruk Nipis
Tabel  6menunjukkan  bahwa  pada  setiap minggunya mengalami penurunan. Rerata kepatuhan konsumsi jus tomat dan jeruk nipis pada minggu pertama yaitu sebesar 97,5%, minggu kedua sebesar 97,357%, minggu ketiga sebesar 96,964%.
Gambar  1.  Distribusi  Sampel  Menurut  Tingkat Konsumsi  Subjek  Terhadap  Jus  Tomat  dan  Jeruk Nipis
Pengaruh  Pemberian  Jus  Tomat  dan  Jeruk  Nipis Terhadap Kadar Kolesterol Total
Berdasarkan hasil analisi bivariat (tabel 6) secara statistik menunjukkan bahwa ada perbedaan yang signifikan antara selisih kadar kolesterol total pada kelompok perlakuan dan kontrol (p>0,05).
Tabel  6.Perbedan  Kadar  Kolesterol  Total  Subyek Pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol
1 Uji Independent t-test
Hasil  analisis  pada  tabel  6  menggunakan independent  t-test  menunjukkan  bahwa  ada perbedaan  yang  signifikan  selisihkadar  kolesterol pada  masing-masing  kelompok  setelah  perlakuan. Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Iswari  yang  menyebutkan  ada  perbedaan bermakna kadar kolesterol darah tikus yang diberi berbagai olahan tomat (jus tomat, jus tomat dengan tomat  yang  telah  direbus,  dan  jus  tomat  dengan tomat  yang  telah  digoreng  selama  2  minggu. Pengolahan  tomat  ini  guna  untuk  meningkatkan antioksidan  (likopen)  yang  terkandung  dalam tomat. 7
Pada  penelitian  terdahulu  yang  dilakukan oleh  Wulan  tentang  pemberian  jus  pare  dan  jus jeruk  nipis  pada  tikus  menunjukkan  tidak  ada pengaruh  rerata  perubahan  kadar  kolesterol  pada tikus  setelah  pemberian  jus  pare  dan  jeruk  nipis selama  2  minggu,  akan  tetapi  terjadi  penurunan kadar kolesterol yang tidak signifikan. 11 Dengan
membedakan kelompok berdasarkan kategori kadar kolesterol total normal (<200 mg/dl), ambang batas tinggi/ pre dislipidemia (200-239  mg/dl)  dan  kadar  kolesterol  tinggi/ dislipidemia  (≥  240  mg/dl),  dilakukan  analisis tentang  perbedaan  kadar  kolesterol  sebelum  dan setelah  perlakuan  menunjukkan  setelah  diberikan perlakuan (table 7).
Tabel 7 Rerata Selisih Kadar Kolesterol Total Awal dan Akhir Berdasarkan Kategori Dislipidemia Pada Akhir Perlakuan
1 Uji Independent t-test
Hasil
uji statistik menggunakan independent  t-test  menunjukkan  bahwa  tidak  ada perbedaan  kadar  kolesterol  total  pada  sampel dengan  kadar  kolesterol  normal,  sedangkan  pada sampel  dengan  kategori  pre  dislipidemia  dan dislipidemia  menunjukkan  bahwa  ada  perbedaan kadar kolesterol total. Dari hasil uji tersebut dapat disimpulkan  bahwa  permberian  jus  lebih  efektif untuk  menurunkan  kadar  kolesterol  pada  kategori kadar kolesterol pre dislipidemia dan dislipidemia.
Gambar  2.  Rata-rata  kadar  kolesterol  total  pada masing-masing kelompok
Dari  gambar  diatas  menunjukkan  bahwa penurunan terjadi  pada kelompok perlakuan pada kategori  kadar  kolesterol  pre  dislipidemia  dengan penurunan sebesar 37.29 mg/dl dan pada kategori kadar  kolesterol  dislipidemia  dengan  penurunan sebesar  96  mg/dl.  Sedangkan  untuk  kelompok kontrol  mengalami  kenaikan.  Pada  kategori  kadar kolesterol normal terjadi kenaikan pada  kelompok perlakuan  maupun  kontrol  yaitu  7.82  mg/dl  dan 17.63 mg/dl.
Uji  Mutivariat  dengan  menggunakan  Uji Regresi Linier Berganda dapat dilihat pada table 8.
Tabel  8.  Pengaruh  Kadar  Kolesterol  Total  Yang Dikontrol Dengan Asupan

## 1 Uji regresi linier berganda
Tabel  8  menunjukkan  bahwa  secara statistik  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  baik antara kadar kolesterol awal dan akhir, yang berarti tidak ada pengaruh pemberian jus tomat jeruk nipis pada kadar kolesterol yang sudah dikontrol dengan asupan  energi,  protein,  lemak,  KH,  serat  dan kolesterol.
Konsumsi  makanan  yang  mengandung lemak  jenuh  dan  kolesterol  dapat  meningkatkan kadar  LDL  dalam  darah  dengan  menurunkan aktivitas  reseptor  LDL,  menekan  eksresi  asam empedu  dan  meningkatkan  penbentukan  VLDL. Kadar  VLDL  yang  tinggi  cenderung  mengandung kolesterol  relatif  lebih  banyak,  serta  jaringan ekstrahepatik lebih lambat penggunaannya. Hal ini dapat mempengaruhi peningkatan rasio kolesterol LDL;HDL. 5

## KESIMPULAN DAN SARAN

## KESIMPULAN
Dari penelitian ini dapat diambil kesimpulan sebagai berikut:
1. Daya  terima  jus  tomat  jeruk  nipis  setiap minggunya  mengalami  penurunan,  minggu pertama  daya  terima  jus  sebesar  97.5%, minggu  kedua  sebesar  97.4%  dan  minggu ketiga sebesar 96.9%.
2. Ada pengaruh pemberian jus tomat jeruk nipis terhadap  kadar  kolesterol  total  kelompok perlakuan  dan  kontrol  pada  kategori  pre dislipidemia dan dislipidemia.
3. Ada  perbedaan  kadar  kolesterol  total  antara kelompok perlakuan dan kontrol sebelum dan setelah perlakuan.
4. Tidak  ada  hubungan  antara  asupan  energi, protein,  lemak,  KH,  serat  dan  kolesterol terhadap  kadar  kolesterol  total  setelah perlakuan.

## SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  di  atas,  maka  saran yang diberikan adalah sebagai berikut :
1. Perlu dilakukan penelitian serupa yang melihat pengaruh  pemberian  jus  tomat  jeruk  nipis terhadap  responden  yang  telah  terdiagnosa dislipidemia.
2. Konsumsi jus tomat jeruk  nipis ini dianjurkan setelah makan atau perut tidak dalam keadaan kosong,  hal  ini  dikarenakan  rasa  jus  yang cukup asam.

## Daftar Pustaka
1. Arsana  P.,  et  al.  Panduan  Pengelolaan Dislipidemis di Indonesia . PB  PERKENI, 2015., pp 5-20.
2. Marks  D.B,  Marks  A.D  dan  Smith,  Colleen  M.
Biokimia Kedokteran Dasar . EGC. Jakarta,2000., pp 513-525. 3. Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan  Kementerian  Kesehatan  RI.  Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas  2013).Jakarta Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia,
2013.
4. Dinas  Kesehatan  Kota  Semarang.  Profil Kesehatan  Kota  Semarang  2014 . Semarang: Dinas Kesehatan Kota Semarang, 2015.
5. Rissanen  T.H,  et  al.  Serum  lycopene
concentrations  and  carotid  atherosclerosis: the  Kuopio  Ischaemic  Heart  Disease  Risk Factor Study.The American  Journal of Clinical Nutrition. USA,2003., pp 1-3.
6. Fuhrman  B.,  Elis  A.  dan  Aviram  M. Hypercholesterolemic Effect of Lycopene and β- Carotene  Is  Related  to  Suppression  of Cholesterol  Synthesis  and  Augmentation  of LDL  Receptor  Activity  in  Macrophages. Biochemical  and  Biophysical,1997,  233,  pp 658-662.
7. Iswari R.S. Perbaikan Fraksi Lipid Serum Tikus Putih  Hiperkolesterolemi  Setelah  Pemberian Jus  dari  Berbagai  Olahan  Tomat, Skripsi . Semarang:  Fakultas  MIPA  Universitas  Negeri Semarang, 2004.,2.
8. Ajungwo,  A.O,  et  al.  2012.  Nutritional  Value OfLime And Lemon InHypercholesterolaemicInduced  Rats.Asian Journal of Medical Sciences,2012.,Vol 3. 9. Soeharto,  I.  2004.  Serangan  Jantung  dan Stroke  Pengaruh  Usia  dan  Gender  terhadap kolesterol.  Jakarta:  PT  Gramedia  Pustaka
Utama, 2004., hal. 168-178 10. Mann J, Stewart A.T., 2004. Essential of Human Nutrition Second Edition.USA: Oxford University, 2004.,  pp 273-286.
11. Wulan  A.  Pengaruh  Pemberian  Jus  Pare ( Momordica  Charantia  L. )  dan    Jeruk  Nipis ( Citrus Aurantifolia ) terhadap Kadar Kolesterol Total Tikus Sprague Dawley Hiperkolesterolemia. Skripsi. Semarang:
Fakultas  Kedokteran  Universitas  Diponegoro, 2014.
12. Ahuja  K.D.K,  M.  BiomedSc.,  Pittaway  J.K,  B. BiomedSc. dan Ball M.J. Effects of Olive Oil and Tomato Lycopene Combination on SerumLycopene,  Lipid  Profile,  and  Lipid Oxidation.  Australia  University  of  Tasmania, 2006.
13. Andygian, Vito. Pengaruh Pemberian Jus Kulit Delima  ( Punica  granatum )  Terhadap  Kadar Kolesterol Total Wanita  Hiperkolesterolemia. Skripsi.  Semarang.  Fakultas  Kedokteran Universitas Diponegoro, 2013.
14. Anwar T.B. Dislipidemia Sebagai Faktor Resiko Penyakit  Jantung  Koroner.  Skripsi . Sumatera Utara. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, 2004.
15. Aptekmann  N.P.  dan  Cesar  T.B.  Long-term orange  juice  consumption  isassociated  with low  LDL-cholesterol  andapolipoprotein  B  in normal  and  moderatelyhypercholesterolemic subjects. BioMed Central . Brazil. Univ Estadual Paulista, Araraquara, 2013.
16. Basuny A.M., Gaafar A.M., Arafat S.M. Tomato
Lycopene  Is  a  Natural  Antioxidant  and  Can Alleviate Hypercholesterolemia.African Journal  of  Biotechnology,  2009.,  Vol.  8,  pp 6627-6633. 17. Engelmann  N.J,  Clinton  S.K,  Erdman  Jr.  JW. Nutritional Aspect of Phytoene and Phytifluene, Carotenoid Precussors to Lycopene . Adv. Nutr:2. 2011 pp 51-61.
18. Kementerian  Kesehatan  RI.  InfoDATIN  Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI. Jakarta: Kementerian Kesehatan RI, 2015.
19. Mendelova,  Andrea,  Fikselova,  Martina,  dan Mendel,  Eubomir.  Carotenoids  and  Lycopene Content in Fresh and Dried Tomato Fruits and Tomato  Juice.  Acta  Universitatis  Agriculturae Et  Silviculturae  Mendelianae  Brunensis, 2013Vol. 61, pp 1329-1335.
20. Lemeshow,  Stanley,  David  W.  Hosmer  Jr, Janelle  Klar,  Stephen  K.  I.  Wanga.  Besar
Sampel Dalam Penelitian Kesehatan. Yogyakarta:  Gajah  Mada  University  Press, 1997. 21. Mohanapriya M., Ramaswany L. dan Rajendran R. Health and Medicinal Properties Of  Lemon.  International  Journal  of  Ayurvedic and  Herbal  Medicine,2013.,  3:1,  pp  1095- 1100.
22. Peterson,  J.J.,  Beecher,  G.R.,  Bhagwat,  S.A., Dwyer,  J.T.,  Gebhardt,  S.E.,  Haytowitz,  D.B. and  Holden,  J.M.  Flavanones  In  Grapefruits, Lemons And Limes: A Compilation And Review Of The Data From The Analytical Literature.Journal  of  Food  Composition  and Analysis,2006., 19, pp.S74-S80.
23. Razak  A.,  Djamal  A.  dan    Revilla  G.  Uji  Daya Hambat  Air  Perasan  Buah  Jeruk  Nipis (Citrus aurantifolia s.) Terhadap Pertumbuhan Bakteri Staphylococcus Aureus Secara  In Vitro.  Jurnal Kesehatan Andalas. Sematera Barat, 2013., Vol 2.