Journal Syifa Sciences and Clinical Research (JSSCR)
Volume 5 Nomor 3, 2023
Journal Homepage: http://ejurnal.ung.ac.id/index.php/jsscr , E-ISSN: 2656-9612 P-ISSN:2656-8187 DOI : https://doi.org/10.37311/jsscr.v5i3.23295

## Pengaruh homecare Terhadap Pengetahuan dan
Kepatuhan Pasien Tuberkulosis  di Puskesmas Kota Barat Gorontalo
Madania 1* , Juliyanti Akuba 2 , Yusni Podungge 3, Nur Rasdianah 4 , Nur Ain Thomas 5 , Erika Sani 6
1,2,4,5,6 Jurusan Farmasi, Fakulta Olahraga dan Kesehatan, Universitas Negeri Gorontalo, Jl. Jenderal Sudirman No. 06 Kota Gorontalo 96128, Indonesia
3 Poltekkes Kemenkes Gorontalo * Penulis Korespondensi. Email: madania@ung.ac.id

## ABSTRAK
Pengetahuan  dan  kepatuhan  pasien dalam menjalankan  pengobatan  merupakan  salah  satu faktor  yang  sangat  penting  dalam  menentukan  keberhasilan  terapi,  termasuk  pada pengobatan tuberkulosis. Salah satu upaya untuk meningkatkan pengetahuan dan kepatuhan adalah  dengan  cara  memberikan  informasi  tentang  penyakit  dan  pengobatan  yang  sedang dijalankan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh homecare terhadap  tingkat pengetahuan  dan  kepatuhan  pasien  tuberkulosis  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kota  Barat. Metode yang digunakan adalah quasi eksperimental dengan bentuk one group pre test-post test. Penelitian ini dilakukan selama  satu bulan dengan jumlah sampel sebanyak 24 responden. Data  dianalisis  dengan  menggunakan  uji Paired  Sample  T-Test. Hasil  penelitian  ini menunjukkan bahwa pengetahuan pasien sebelum dan sesudah di berikan homecare memiliki tingkat pengetahuan dengan kategori baik, kepatuhan pasien sebelum dan sesudah di berikan homecare memiliki  tingkat  kepatuhan  dengan  kategori  patuh  terdapat  pengaruh  yang signifikan  dari  pemberian homecare terhadap  tingkat  pengetahuan  dengan  nilai  sig=0,000 (<0,01). Akan tetapi, tidak terdapat pengaruh signifikan terhadap kepatuhan terapi dengan nilai  sig=0,010  (>0,01)  pada  pasien  tuberkulosis  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kota  Barat, Gorontalo.

## Kata Kunci:
Homecare; Kepatuhan; Pengetahuan; Tuberkulosis
Diterima: 17-08-2023 Disetujui: 28-11-2023 Online: 01-12-2023

## ABSTRACT
Patients  knowledge  and  adherence  in  attending  medication  is  one  of  the  most  important  factors  in determining  the  succes  of  therapy,  including  tuberculosis  medication.  One  of  the  effort  to  improve knoeledge and adherence is by providing information about the disease and current medication. This research aimed to determine the effect of homecare on the level of knowledge and aherence of tuberculosis patients in the working area of Puskesmas (Public Health Center) Kota Barat. The method used was quasi-experimental with the form of one group pretest-posttest. This research was  conducted for one month with a total sample of 24 respondents. The research data were analyzed using the Paired Sample T-Test. The research findings indicated that the knowledge of patients before and after being provided homecare was at a good level, patient adherence before and after being provided homecare was categorized as  obedient.  Additionally,  there  was  a  significant  effect  of  providing  information  through  homecare media on the level of knowledge with a sig. value= 0.000 (<0.01). However, there was no significant effect on therapy adherence with a sig. value= 0.010 (>0.01) in tuberculosis patients in the working area of Puskesmas Kota Barat, Gorontalo.

## Keywords:
Homecare; Adherence; Knowledge; Tuberculosis
Received: 2023-08-11 Accepted: 2023-11-30 Online: 2023-12-01

## 1. Pendahuluan
Tuberkulosis  adalah  ancaman  kesehatan  masyarakat  yang  penting  di  seluruh dunia dan sangat umum di negara-negara berkembang [1]. Tuberkulosis (TB) adalah suatu  penyakit  infeksi  menular  yang  disebabkan  bakteri Mycobacterium  tuberkulosis , yang  dapat  menyerang  berbagai  organ,  terutama  paru-paru.  Tuberkulosis  paru diperkirakan sudah ada di dunia sejak 5000 tahun sebelum masehi, namun kemajuan dalam penemuan dan pengendalian penyakit Tuberkulosis paru baru terjadi dalam dua abad terakhir [2].
Tuberkulosis  yang  selanjutnya  disingkat  TB  adalah  penyakit  menular  yang merupakan  penyebab  utama  masalah  kesehatan  yang  memiliki  dampak  buruk  dan merupakan  salah  satu  dari  10  penyebab  utama  kematian  di  seluruh  dunia  serta penyebab  utama  kematian  dari  penyakit  infeksi  (1  peringkat  di  atas  HIV/AIDS). Tuberkulosis  disebabkan  oleh  bakteri Mycobacterium  tuberculosis yang  dapat  menular ketika  orang  yang  sakit  TB  mengeluarkan  bakteri  ke  udara,  misalnya  dengan  batuk. Sebagian besar bakteri TB menyerang paru-paru, tetapi dapat juga menyerang organ tubuh lainnya [3].
Berdasarkan laporan World Health Organitation (WHO, 2017) sepertiga populasi dunia yaitu sekitar 300 ribu penduduk terinfeksi Mycobacterium tuberculosis . Lebih dari 395 juta populasi terkena TB paru aktif setiap tahunnya dan sekitar 2 juta meninggal. Lebih  dari  90%  kasus  TB  paru  dan  kematian  berasal  dari  negara  berkembang  salah satunya Indonesia [4].
Menurut WHO Global TB Report 2018 memperkirakan insiden TBC di Indonesia mencapai 842.000 kasus dengan mortalitas 107.000 kasus. Dengan adanya data tersebut, Indonesia adalah negara dengan beban TBC tertinggi ketiga di dunia, setelah India dan Tiongkok.  Sehingga  kondisi  tersebut  memprihatinkan,  terlebih  bisa  berdampak pada sosial maupun ekonomi. Sebagian besar kasus TBC terjadi di usia produktif. yaitu antara 15 sampai 54 tahun. Kondisi ini membuat pasien kehilangan waktu produktif. karena kecacatan dan kematian dini yang berdampak pada kerugian ekonomi. Lima provinsi dengan TB paru tertinggi adalah Jawa Barat, Papua, DKI Jakarta, Gorontalo, Banten dan Papua Barat [5].
Dari  data  yang  diperoleh  dari  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Gorontalo  bahwa jumlah penderita TB paru dengan BTA positif semakin meningkat dari tahun ke tahun. Yaitu  pada  tahun  2016  berjumlah  1950  orang  dengan  rata-rata  kasus  atau  CDR  ( case detection rate ) sebesar 92,72 % tahun 2017 berjumlah 2032 orang dengan CDR sebesar 39,21 % dan kemudian tahun 2018 meningkat menjadi 2431 orang dengan CDR sebesar 46,91 %. Dimana kasus tertinggi terdapat di Kabupaten Gorontalo, Kota Gorontalo, Bone Bolango, Boalemo, Pohuwato dan Gorontalo Utara dengan presentase kasus 1.537, 1.204, 896, 784, 584 dan 543 (Dinas Kesehatan Provinsi Gorontalo, 2018).
Dari data Dinas Kesehatan Kota Gorontalo, diketahui bahwa jumlah kasus TB di Kota Gorontalodari tahun 2016 sampai 2018 mengalami kasus. Jumlah kasus tahun 2016 sebanyak 558 kasus, tahun 2017 sebanyak 524 kasus dan pada tahun 2018 meningkat menjadi 740 kasus [6]
Penyakit  tuberkulosis  merupakan  penyakit  berbasis  lingkungan.  Faktor risiko penularan tuberkulosis adalah faktor lingkungan dan faktor perilaku, faktor lingkungan meliputi ventilasi, kepadatan hunian, suhu, pencahayaan dan kelembaban. Sedangkan faktor  perilaku  meliputi  kebiasaan  merokok,  meludah  atau  membuang  dahak  di sembarang  tempat,  batuk  atau  bersin  tidak  menutup  mulut  dan  kebiasaan  tidak membuka  jendela  [7].  Penyakit  tuberkulosis  dapat  disembuhkan  dengan  pengobatan yang  tepat  dan  sesuai  dengan  panduan  pengobatan  tuberkulosis.  Oleh  karena  itu, pengetahuan, kepatuhan dan sikap pasien dalam mengonsumsi obat anti tuberkulosis (OAT) sangat menentukan keberhasilan pengobatan pada penyakit tuberkulosis.
Tingkat  pengetahuan  merupakan  salah  satu  peranan  penting  dalam pengendalian  penyakit  tuberkulosis.  Beberapa  strategi  yang  dapat  dilakukan  untuk meningkatkan  pengetahuan  antara  lain  :  dilakukannya  penyuluhan  atau  pemberian informasi oleh petugas kesehatan secara intensif kepada pasien Tuberkulosis Paru. Hal ini dapat memperbaiki perilaku pasien dalam kepatuhannya melakukan pengobatan. Pengetahuan  mempengaruhi  kepatuhan  dalam  pengobatan.  Pengetahuan  penderita yang sangat rendah dapat menentukan ketidakteraturan penderita minum obat karena kurangnya informasi yang diberikan petugas kesehatan tentang penyakit tuberkulosis paru, cara pengobatan, bahaya akibat tidak teratur minum obat dan pencegahannya [8}.
Berbagai  penelitian menunjukkan  bahwa  tingkat  pengetahuan  dan kepatuhan pasien  dapat  dipengaruhi  oleh  latar  belakang  pendidikan  serta  peran  orang  lain disekitar  penderita  yang  mendorong  untuk  kesembuhannya.  Tingkat  pengetahuan pasien tentang penyakit tuberkulosis masih cukup banyak yang kurang, dimana pasien yang  memiliki  pengetahuan  baik  sebanyak  31,3%,  pengetahuan  cukup  34.4%  dan pengetahuan  kurang  sebanyak  34,4%  [9].  Terdapat  hubungan  antara  pengetahuan dengan  tingkat  kepatuhan  pasien  tuberkulosis.  Semakin  tinggi  pengetahuan  yang dimiliki pasien tuberkulosis maka semakin tinggi pula tingkat kepatuhan minum obat pasien [10].
Sahah  satu  upaya  dalam  meningkatkan  pengetahuan  dan  tingkat  kepatuhan Dalam upaya meningkatkan pengetahuan dan tingkat kepatuhan pasien tuberkulosis, Puskesmas Kota Barat mengadakan program kegiatan “Home care” dengan melakukan kunjungan  ke  rumah  pasien  penderita  tuberkulosis  oleh  apoteker  puskesmas  serta tenaga kesehatan lain untuk memberikan konseling mengenai obat serta pemantauan pengobatan  pasien  sehingga  dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  dan  tingkat kesembuhan pasien.
Pelayanan  kesehatan  dirumah  (home  care)  merupakan  program  pelayanan menyeluruh  dan  tanpa  henti  yang  diberikan  kepada  pasien  dan  keluarga  di  rumah
dengan tujuan untuk membatasi efek penyakit, dan memperluas kebebasan pasien dan keluarga  dalam  mempertimbangkan  serta  merawat  kerabat  yang  memiliki  masalah medis  [9].  Home  care  ini  juga  dianggap  sangat  efektif  dan  efisien,  karena  bisa memberikan  kesempatan  pada  anggota  rumah  tangga  lainnya  untuk  tetap  bisa melaksanakan  tugas  rutin  mereka  di  rumah  sambil  menjaga  pasien.  Disamping  itu lingkungan di rumah dirasakan lebih nyaman oleh sebagian besar pasien dibandingkan dengan rumah sakit, sehingga hal ini akan mempercepat kesembuhan mereka.
Pengetahuan, sikap dan perilaku pasien dalam rangka pencegahan penularan TB paru selama ini masih kurang, hal ini dapat dilihat dari masih terdapat penderita TB yang datang berobat dengan BTA positif ke Puskesmas Kota Barat. Selain itu diketahui pula  perilaku  penderita  saat  datang  ke  puskesmas  jika  batuk  tidak  menutup  mulut dengan  sapu  tangan  dan masih  banyak yang  meludah  di  sembarang  tempat.  Hal  ini terjadi  karena  kurangnya  pengetahuan  penderita  tentang  penyakit  tuberkulosis. Perilaku  yang  demikian  akan  dapat  mempercepat  penularan  kuman  tuberkulosis sehingga  diperlukan  upaya  kongkrit  dari  petugas  kesehatan  khsusnya  di  wilayah Puskesmas Kota Barat untuk melakukan pencegahan penularan tuberkulosis (TB).
Berdasarkan  uraian  latar  belakang  diatas  maka  peneliti  tertarik  untuk melakukan  penelitian  mengenai  pengaruh  homecareI terhada  pengetahuan  dan kepatuhan pasien penderita tuberkulosis di wilayah kerja Puskemas Kota Barat.
2.  Metode
Penelitian ini menggunakan metode quasi eksperimental dengan bentuk pretest- posttest ,  dengan  tujuan  untuk  mengetahui  pengaruh homecare terhadap  pengetahuan dan kepatuhan pasien tuberkulosis di wilayah kerja Puskesmas Kota Barat.

## Populasi dan Sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  penderita  penyakit Tuberkulosis (TB) yang datang berobat di  Puskesmas Kota Barat sebanyak 24 pasien. Sampel yang digunakan dalam penelitian ini yaitu seluruh populasi pasien penderita tuberkulosis yang datang berobat di Puskesmas Kota Barat. Teknik pengambilan sampel yang  akan  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah total  sampling, dimana  seluruh populasi akan dijadikan sampel penelitian.

## Metode Pengumpulan Data
Metode pengumpulan data dilakukan untuk memperoleh data atau informasi yang  relevan  dan  akurat.  Pengumpulan  data  dalam  penelitian  ini  yaitu  dengan menggunakan data primer. Metode yang digunakan adalah instrumen kuesioner yang didalamnya  terdapat  pertanyaan-pertanyaan  yang  meliputi  pengetahuan  dan kepatuhan  pasien  penderita  tuberkulosis  yang  diajukan  secara  tertulis  pada  pasien tuberkulosis di wilayah kerja Puskesmas Kota Barat untuk mendapatkan jawaban dan informasi yang dibutuhkan.
Analisis Data Analisis Univariat
Analisis  data  univariat  ini  digunakan  untuk  menguji  pengetahuan  dan kepatuhan  pasien  tuberkulosis.  Hasil  presentase  pengetahuan  digolongkan  dalam  3 kategori yaitu kategori baik (76-100%), cukup (56-75%), dan kurang (<56%). Sedangkan untuk  hasil  presentase  kepatuhan  dilihat  dari  skor  yaitu  kepatuhan  rendah memiliki skor <6, kepatuhan sedang memiliki skor 6-7 dan kepatuhan tinggi memiliki skor 8.

## Analisis Multivariat
Analisis  data  multivariat  ini  digunakan  untuk  mengetahui  hubungan  atau pengaruh antara variabel independen terhadap variabel dependen. Data hasil penelitian
di  analisis  menggunakan  uji Paired  Sample  T-Test. Uji  ini  dilakukan  untuk  menguji perbedaan rata-rata setiap variabel antara sebelum dan sesudah diberi perlakuan 3.  Hasil dan Pembahasan
Berdasarkan  data  yang  didapatkan  dari  responden  untuk  kategori  jenis kelamin jumlah pasien yang lebih banyak menjalani pengobatan OAT adalah laki-laki dengan  frekuensi  dari 24  responden  terdapat 14 responden  (58,33%)  laki-laki  dan  10 responden (41,67%) perempuan (41,67%) (Tabel 1).
Tabel 1. Jenis Kelamin Responden Jenis Kelamin Frekuensi (n) Presentase % Laki-laki 14 58,33 Perempuan 10 41,67 Total 24 100 Sumber: Data Primer 2023
Menurut analisis peneliti, banyak laki-laki yang menderita penyakit TB  karena faktor lingkungan dan gaya hidup. Hal ini berdasarkan hasil observasi banyaknya laki- laki  yang  merokok  dan  lingkungan  rumah  yang  terpapar  oleh  asap  rokok  serta ketidakpedulian  laki-laki  terhadap  pencegahan  dan  penularan  penyakit.  Selain  itu, penyakit  TB  lebih  banyak  terkena  pada  laki-laki  karena  aktifitas  fisik  yang  sering dilakukan dalam hal ini sebagian besar laki-laki yang sedang melakukan pengobatan di Puskesmas  Kota  Barat  memiliki  pekerjaan  diluar  rumah.  Sehingganya  di  wilayah Puskesmas Kota Barat yang menderita penyakit tuberkulosis mayoritas laki-laki. Hal ini didukung  berdasarkan  jumlah kasus  baru  TB  paru  tahun  2017  pada  laki-laki  1,4 kali lebih  besar  dibandingkan  pada  perempuan.  Bahkan  berdasarkan  survei  prevalensi tuberkulosis pada laki-laki 3 kali lebih tinggi dibandingkan pada perempuan [14].
Jumlah penderita laki-laki lebih tinggi dari perempuan, yaitu sebesar 54% [15]. Kasus BTA+ pada penyakit tuberkulosis paru menurut jenis kelamin, bahwa laki-laki lebih tinggi dari pada perempuan yaitu hampir 1,5 kali dibanding pada perempuan [16]. Banyaknya jumlah kejadian TB paru yang terjadi pada laki-laki disebabkan karena laki- laki memiliki mobilitas yang tinggi daripada perempuan, sehingga kemungkinan untuk terpapar lebih besar, selain itu kebiasaan seperti merokokdan mengkonsumsi alkohol yang dapat menurunkan sistem pertahanan tubuh, sehingga wajar bila sebagai perokok dan peminum alkohol yag sering disebut sebagai agen dari penyakit TB paru. Laki-laki lebih berat beban kerjanya, kurang istirahat, gaya hidup yang tidak sehat [17].
Berdasarkan  data  hasil  penelitian  untuk  kategori  usia  yang  didapatkan  dari responden  yaitu  responden  yang  berumur  berumur  <45  adalah  sebanyak  15  pasien (62,5%), dan responden yang berumur >45 adalah sebanyak 9 pasien (37,5%) (Tabel 2).
Tabel 2. Usia Responden Usia Frekuensi (n) % < 45 15 62,5 > 45 9 37,5 Total 24 100
Menurut analisis peneliti, banyak pasien yang berumur dewasa sampai dewasa akhir  yang  menjalani  pengobatan  OAT.  Hal  ini  disebabkan  kelompok  usia  yang mengalami berbagai penurunan daya tahan tubuh atau kesehatan dan berbagai tekanan
psikologis serta status gizi setiap individu.  Dengan demikian akan timbul perubahan- perubahan dalam hidupnya salah satunya lebih mudah terkena penyakit.
Berdasarkan  data  Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia  (2017),    bahwa sekitar 75% pasien TB adalah kelompok usia produktif (15-65) tahun. Dengan terjadinya transisi demografi menyebabkan usia harapan hidup lansia menjadi lebih tinggi. Pada umur lebih dari 55 tahun sistem imunologi seseorang menurun, sehingga sangat rentan terhadap berbagai penyakit, termasuk TB paru.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rosiana  (2016) menunjukkan  hasil  bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  umur  dengan kejadian TB paru. Penelitian ini menunjukkan bahwa semakin tinggi umur seseorang maka semakin tinggi kejadian TB paru. Berdasarkan hasil analisis, terdapat hubungan bermakna  antara  umur  dengan  kejadian  tuberkulosis,  hal  ini  disebabkan  karena semakin bertambah umur seseorang maka semakin menurun sistem kekebalan tubuh seseorang,  sehingga  sangat  rentan  terhadap  suatu  penyakit  terutama  penyakit tuberkulosis.  Banyaknya  responden  yang  umurnya  <15  tahun  atau  >65  tahun mengalami  penyakit  tuberkulosis  hal  ini  dikarenakan  tingkat  atau  derajat  penularan penyakitnya tergantung pada banyaknya basil tuberkulosis dalam sputum seseorang, sehingga penyakit ini sangat mudah tertular baik dari umurnya masih bayi, balita , tua ataupun muda [18].
Berdasarkan data hasil penelitian untuk kategori pendidikan yang didapatkan dari  responden  yang  menjalani  pengobatan  OAT  yaitu  pasien  yang  memiliki pendidikan SMP sebanyak 3 responden (12,5%), SMA sebanyak 17 responden (70,83%), dan S1 sebanyak 4 responden (16,67%) (Tabel 3).
Tabel 3. Pendidikan Responden Pendidikan Frekuensi (n) % SMP 3 12,5 SMA 17 70,83 SARJANA 4 16,67 Total 24 100
Menurut  analisis  peneliti,  pendidikan  berpengaruh dalam  perilaku  seseorang. Seseorang yang memiliki pendidikan tinggi akan lebih mudah memperoleh informasi. Semakin  tinggi  pendidikan  seseorang  maka  semakin  banyak  pula  pengetahuan yang didapat khususnya tentang penyakit tuberkulosis. Berdasarkan data diatas dapat dilihat bahwa hampir 80% responden memiliki pendidikan SMA sehingga responden dinilai sudah  mampu  menerima  informasi  tentang  suatu  penyakit  terutama  penyakit tuberkulosis  paru,  dimana  tuberkulosis  paru  membutuhkan  pengetahuan  yang  baik untuk  membantu  keberhasilan  pengobatan.  Semakin  tinggi  tingkat  pendidikan responden, maka semakin baik penerimaan informasi tentang pengobatan penyakitnya sehingga akan semakin teratur pengobatannya.
Hal  ini  didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Pasek  (2013),  yang menyatakan bahwa semakin tinggi pendidikan akan mampu memberikan persepsi yang positif terhadap pengobatan pada pasien tuberkulosis paru [19]. Hasil penelitian ini juga diperkuat  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Anna  dan  Sri  (2016),  yang meunjukkan  hasil  bahwa  jumlah  responden  yang    terbanyak  memiliki  tingkat pendidikan tamat SMA yaitu sebanyak 21 responden atau sebesar 52,5% dari jumlah total 40 responden [20].
Berdasarkan  tabel  4  dapat  dilihat  bahwa  pada pretest responden  yang memiliki  tingkat  pengetahuan  baik  sebanyak  16  pasien  (66,67%),  responden  yang memiliki  tingkat  pengetahuan  cukup  sebanyak  8  pasien  (33,33%).  Sedangkan  pada posttest pengetahuan  responden  mengalami  peningkatan  yaitu  responden  yang memiliki pengetahuan baik sebanyak 24 pasien (100%) (Tabel 4).
Tabel 4. Tingkat Pengetahuan Responden Pretest dan Posttest Tingkat Pengetahuan Indikator Responden Pretest Posttest F % F % Baik 16 66,67 24 100 Cukup 8 33,33 0 0 Kurang 0 0 0 0 Total 24 100 24 100
Berdasarkan  hasil analisis data saat sebelum diberikan homecare terlihat bahwa mayoritas responden mempunyai pengetahuan yang baik, yaitu sebanyak 66,67%. Hal ini  dikarenakan  pertanyaan-pertanyaan  yang  terdapat  pada  kuesioner  tingkat pengetahuan  tersebut  sebagian  besar  mengandung  pertanyaan  yang  berasal  dari pengalaman yang sudah dialami oleh responden dalam menjalani pengobatan, seperti pertanyaan tentang penularan penyakit tuberkulosis, gejala penyakit, pencegahan serta efek samping pengobatan.
Pengalaman  yang  didapatkan  oleh  responden  akan  memberikan  pemahaman tersendiri  tentang  pengobatan  dan  penyakit  tuberkulosis  yang  diderita,  sehingga sebagian  besar  responden  menjawab  benar  pertanyaan  yang  ada  dalam  kueisoner tersebut.  Pengalaman  merupakan  sesuatu  yang  pernah  dialami  seseorang  yang  akan menambah pengetahuan tentang sesuatu yang bersifat informal [21].
Dari  data  diatas  juga  terlihat  bahwa  responden  yang  memiliki  tingkat pengetahuan  cukup  sebanyak  8  responden  (33,33%).  Hal  ini  mungkin  dikarenakan tingkat  pendidikan  responden  yang  berbeda-beda,  sehingga  berpengaruh  terhadap pengetahuan  responden  terhadap  penyakit  tuberkulosis.  Pendidikan  dapat mempengaruhi  proses  belajar  dari  seseorang.  Semakin  tinggi  pendidikan  seseorang maka  akan  semakin  mudah  bagi  orang  tersebut  untuk  menerima  dan  memahami informasi [22].
Faktor lain yang menyebabkan responden memiliki tingkat penegtahuan cukup yaitu faktor usia. Dari data yang diperoleh peneliti bahwa responden yang memiliki usia <45 tahun sebanyak 15 responden dan >45 tahun sebanyak 9 responden. Usia seseorang mempengaruhi tingkat pengetahuan. Sehingga semakin tinggi usia pasien, maka pasien akan mempunyai pengetahuan tentang penyakit tuberkulosis yang semakin baik pula [23].
Dalam penelitian ini, pemberian homecare dilakukan pada saat setelah dilakukan tes  awal (pretest). Kemudian  setelah  diberi homecare ,  responden  dilakukan  tes  akhir (posttest) dengan  menggunakan  pertanyaan  yang  sama  dengan  pertanyaan  yang diberikan  pada  saat pretest .  Pemberian Posttest ini  dilakukan  saat  responden  datang kembali ke puskesmas untuk mengambil Obat Anti Tuberkulosis (OAT).
Dari  hasil  analisis  yang  diperoleh  bahwa  terjadi  perubahan  pengetahuan responden sesudah diberi homecare, yaitu responden yang memiliki pengetahuan baik meningkat sebanyak 24 responden atau dengan presentase 100%. Hal ini dikarenakan
homecare yang  diberikan  mengandung  informasi-informasi  mengenai  hal-hal  yang ditanyakan dalam kuesioner tersebut sehingga responden yang pada saat pretest banyak menjawab salah ketika ditanyakan kembali pada saat posttest menjawab benar. Hal ini menunjukkan bahw homecare cukup efektif sebagai metode penyampaian informasi secar langsung. Penyuluhan kesehatan tentang tuberkulosis perlu dilakukan karena  masalah  tuberkulosis  banyak  berkaitan  dengan  masalah  pengetahuan  dan perilaku  pasien.  Penyuluhan  dilaksanakan  dengan  menyampaikan  pesan  penting tentang  tuberkulosis  secara  langsung  ataupun  menggunakan  media. homecare memberikan  visualisasi  pengetahuan  yang  informatif  sebagai  media  agar  mudah diterima  dan  dipahami.  Pemberian  informasi  baik  secara  langsung  maupun  tidak langsung  dapat  memberikan  pengaruh  jangka  pendek  sehingga  menghasilkan perubahan atau peningkatan pengetahuan [24].
Berdasarkan tabel 5 dapat dilihat bahwa pada pretest responden patuh sebanyak 15 pasien (62,5%), responden kurang patuh sebanyak 5 pasien (20,83%), dan responden tidak  patuh  sebanyak  4  pasien  (16,67%).  Sedangkan  pada posttest responden  patuh sebanayk 22 pasien (91,67%), responden kurang patuh sebanyak 2 pasien (8,33%) (Tabel 5).
Tabel 5. Tingkat Kepatuhan Responden Pretest dan Posttest Tingkat Kepatuhan Indikator Responden Pretest Posttest F % F % Patuh 15 62,5 22 91,67 Kurang Patuh 5 20,83 2 8,33 Tidak Patuh 4 16,67 0 0 Total 24 100 24 100
Berdasarkan hasil analisis tingkat kepatuhan responden pada saat pretest terlihat bahwa responden memiliki tingkat kepatuhan dengan kategori patuh yaitu sebanyak 15 responden  atau  dengan  presentase  62,5%,  kurang  patuh  sebanyak  5  responden  atau dengan presentase 20,83%, dan kategori tidak patuh sebanyak 4 responden atau dengan presentase 16,67%.  Menurut analisis peneliti, ketidakpatuhan yang banyak dilakukan oleh responden adalah diantaranya responden yang sering lupa membawa Obat Anti Tuberkulosis  (OAT)  saat  melakukan  perjalanan  jauh,  sehingga  responden  tidak tepat waktu dalam minum obat atau waktu minum obat yang selalu berubah-ubah. Alasan yang  paling  banyak  dari  ketidakpatuhan  responden  dalam  melakukan  pengobatan adalah responden yang merasa terganggu harus minum obat setiap hari. Alasan lain karena responden yang memiliki aktifitas atau kesibukan sehari-hari sehingga membuat responden lupa untuk minum obat.
Dari  hasil  analisis  yang  diperoleh  menunjukkan  bahwa  distribusi  kepatuhan responden  dalam  menjalankan  terapi  pengobatan  tuberkulosis  pada  saat pretest sebagian besar termasuk dalam kategori patuh. Peneliti berpendapat bahwa salah satu alasan mayoritas responden sudah dalam kategori patuh karena obat yang digunakan oleh pihak puskesmas sudah dalam bentuk paket kombinasi dosis tetap yang regimen terapinya lebih sederhana sehingga akan meningkatkan kepatuhan dalam menjalankan pengobatan.  Hal  ini  juga  didukung  oleh  Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia yang  menyatakan  bahwa  paduan  Obat  Anti  Tuberkulosis  (OAT)  disediakan  dalam
bentuk  paket,  dengan  tujuan  untuk  memudahkan  pemberian  obat  dengan  menjamin kelangsungan pengobatan sampai selesai. Satu paket untuk satu pasien dalam satu masa pengobaatan  [25].  Selain  itu,  pihak  puskesmas  juga  selalu  melakukan  pemantauan pengobatan melalui kegiatan konseling dan home care dengan tujuan untuk memastikan bahwa pasien tersebut benar-benar melakukan pengobatan secara teratur.
Berdasarkan hasil analisis yang diperoleh setelah dihomecare tingkat kepatuhan responden  dalam  menjalankan  pengobatan  tuberkulosis  mengalami  perubahan  yaitu responden dengan kategori patuh sebanyak 22 pasien atau sebesar 91,67%, akan tetapi masih ada responden yang memiliki kategori kurang patuh, yaitu sebanyak 2 responden atau sebesar 8,33%. Menurut analisis peneliti, responden yang masih termasuk dalam kategori  kurang  patuh  tersebut  adalah  responden  yang  merasa  terganggu  dengan pengobatan  yang  sedang  dilakukan.  Berdasarkan  hasil  wawancara  peneliti  dengan responden dapat simpulkan bahwa responden yang memiliki kesibukan atau aktifitas sehari-hari merasa terganggu harus meminum obat setiap hari dengan tepat waktu. Hal ini terjadi mungkin karena kurangnya dukungan dan pengawasan keluarga dirumah tehadap  pengobatan  responden.  Peran  keluarga  sangat  penting  untuk  keberhasilan pengobatan  tuberkulosis.  Dengan  adanya  pengawasan  keluarga  dirumah  dapat mengingatkan kepatuhan pasien dalam melakukan pengobatan.  Menurut Kemenkes RI (2013),  pentingnya  pengawasan  langsung  adalah  untuk  memastikan  pasien menyelesaikan pengobatan sesuai dengan ketentuan sampai dinyatakan sembuh [26].
Tabel 6. Hasil Analisis Pengaruh Homecare Terhadap Pengetahuan Responden Jumlah Sampel (n) Mean Skor Pengetahuan t-Test (sig) 24 Pretest Posttest 0,000 25,62 29,25
Berdasarkan    hasil  analisis  uji paired  sample  t-Test diketahui  adanya  pengaruh homecare terhadap pengetahuan pasien penderita tuberkulosis yang dibuktikan dengan nilai signifikan yaitu 0,000 (kurang dari 0,01) (Tabel 6). Dari rutinitas home care yang dilakuakan oleh petugas kesehatan dan edukasi pasien akan mendapatkan pengetahuan yang  juga  berpengaruh  terhadap  kepatuhan  pasien  dalam  melakukan  pengobatan. Berdasarkan  hasil  penelitian  pemberian  home  care  terbukti  dapat  meningkatkan pengetahuan pasien. Tetapi tidak untuk kepatuhan belum memberikan pengaruh yang signifikan  terhadap  kepatuhan  pasien  TBC,  hal  ini  dikarekan  dalam  melakukan hamecare waktunya terbatas dan pada dasarnya kepatuhan pasien kategori patuh.
Pendidikan kesehatan dengan menggunakan media  berpengaruh positif terhadap peningkatan pengetahuan pasien tuberkulosis. Penelitian ini menemukan bahwa home care  berpengaruh  signifikan  terhadap  pengetahuan  pasien  terhadap  penyakit tuberkulosis.  Hal    ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  [9],  yang menyatakan  bahwa  penggunaan  media  dalam  pendidikan  kesehatan  dapat meningkatkan  pengetahuan  dan  sikap  terhadap  masalah  kesehatan.  Ramadona  [20] melaporkan  hal  yang  sama,  dimana  terjadi  peningkatan  pengetahuan  pasien  dalam penggunaan obat setelah konseling. Konseling dapat meningkatkan pengetahuan dan memperbaiki asumsi pasien yang salah terhadap pengobatan karena pasien diberikan informasi tentang obat yang mencakup nama obat, dosis, waktu penggunaan obat, dan cara penggunaan obat.
Berdasarkan hasil analisis uji paired sampel t-Test didapatkan hasil Sig. (2-tailed) yaitu  sig=0,010  (lebih  dari  0,01)  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  terdapat pengaruh  dari  pemberian homecare terhadap  kepatuhan  pasien  tuberkulosis.  Analisis skor tingkat kepatuhan pada saat sebelum dan sesudah homecare mengalami perubahan skor yang dibuktikan dengan nilai rata-rata pretest sebesar 6,95 dan posttest sebesar 7,91 yang menandakan terjadinya peningkatan skor kepatuhan pasien. Tetapi ketika dilihat dari hasil uji paired sampel t-Test didapatkan hasil yang tidak signifikan. Hasil yang tidak  signifikan  ini  diduga  karena  sebagian  besar  pasien  rata-rata  memiliki  tingkat kepatuhan dalam kategori patuh dalam hal ini memiliki tingkat kepatuhan yang tinggi, baik sebelum maupun sesudah diberikan home care.
Tabel 7. Hasil Analisis Pengaruh Homecare Terhadap Kepatuhan Responden Jumlah Sampel (n) Mean Skor Kepatuhan t-Test (sig) 24 Pretest Posttest 0,010 6,95 7,91
Berdasarkan  hasil  analisis  uji  paired  sampel t-Test didapatkan  hasil  Sig.  (2- tailed)  yaitu  sig=0,010  (lebih  dari  0,01)  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak terdapat pengaruh dari homecare terhadap kepatuhan pasien tuberkulosis.  Analisis skor tingkat kepatuhan pada saat sebelum dan sesudah homecare mengalami perubahan skor yang dibuktikan dengan nilai rata-rata pretest sebesar 6,95 dan posttest sebesar 7,91 yang menandakan  terjadinya  peningkatan  skor  kepatuhan  responden  setelah  diberikan homecare . Tetapi ketika dilihat dari hasil uji paired sampel t-Test didapatkan hasil yang tidak signifikan. Hasil yang tidak signifikan ini diduga karena sebagian besar responden rata-rata  memiliki  tingkat  kepatuhan  dalam  kategori  patuh  dalam  hal  ini  memiliki tingkat kepatuhan yang tinggi, baik sebelum maupun sesudah intervensi homecare. Faktor yang menyebabkan mayoritas skor kepatuhan responden dalam kategori patuh  atau  kepatuhan  tinggi  salah  satunya  adalah  pengobatan  yang  diberikan  oleh pihak  puskesmas  sudah  dalam  bentuk  FDC  ( Fix Dose  Combination ).  Keuntungan  dari penggunaan obat FDC ini adalah jumlah tablet yang ditelan jauh lebih sedikit sehingga pemberian obat jadi lebih sederhana dan akan meningkatkan kepatuhan pasien [29].

## 4.  Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  pada  pasien  tuberkulosis  di wilayah  kerja  Puskesmas  Kota  Barat  Kota  Gorontalo,  dapat  disimpulkan  bahwa pengetahuan pasien tuberkulosis sebelum dan sesudah  intervensi homecare memiliki tingkat pengetahuan dengan kategori baik dan tingkat kepatuhan pasien tuberkulosis sebelum  dan  sesudah  intervensi homecare termasuk  dalam  kategori  patuh,  serta terdapat pengaruh yang signifikan dari pemberian informasi melalui hoemcare terhadap pengetahuan  dengan  nilai  sig=0,000  (<  0,01).  Akan  tetapi,  intervensi homecare tidak memberikan  pengaruh  yang  signifikan  terhadap  kepatuhan  terapi  dengan  nilai sig=0,010 (> 0,01).

## Referensi
[1] Putri,  J.  A.  2015. Hubungan  Pengetahuan  dan  Tingkat  Pendidikan  PMO  Terhadap Kepatuhan Minum Obat Antituberkulosis Pasien TB Paru. Jurnal Majority 4(8): 81-84.
[2] Kementerian Kesehatan RI. 2016. Infodatin TB 2018 . Jakarta: Kementerian Kesehatan RI.[3] WHO. Global Tuberculosis Report 2021. France: World  Health Organization
[3] WHO. Global Tuberculosis Report 2021. France: World  Health Organization
[4] WHO. Global Tuberculosis Report 2017. Geneva : World Health Organizatio
[5] WHO. Global Tuberculosis Report 2018. Geneva : World Health Organizatio
[6] Dinas Kesehatan Provinsi Gorontalo. 2018. Laporan Capaian Program TB Paru Tahun 2017 . Gorontalo: Dinas Kesehatan Provinsi Gorontalo.
[7] Agustina A. W., Nurjazuli, Sakundro A. 2015. Faktor Risiko dan Potensi Penularan Tuberkulosis Paru di Kabupaten Kendal, Jawa Tengah. Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia Vol. 14 No.1
[8] Septiana. 2015 Hubungan Tingkat Pengetahuan dengan Keteraturan Minum Obat pada Pasien TB Paru di BP4 Yogyakarta . Yogyakarta: Naskah Publikasi, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Aisyiyah, Yogyakarta
[9] Lusiane Adam, 2020. Pengetahuan Penderita Tuberkulosis Paru Terhadap Kepatuhan Minum Obat Anti Tuberkulosis . Jambura Health and Sport Journal. Vol.2, No. 1, Hal. 12-18.
[10] Vena M., Eva N., Rizal., dan Sofyan I.. 2021. Hubungan Pengetahuan terhadap Tingkat Kepatuhan Pasien Tuberkulosis Paru di Puskesmas Binangun Cilacap, INPHARNMED Journal Vol. 5, Hal. 1-7
[11] Alini, dan Indrawati. 2018. Efektifitas Promosi Kesehatan Melalui Audio Visual Dan Leaflet  Tentang  Sadari  (Pemeriksaan  Payudara  Sendiri)  Terhadap  Penngkatan Pengetahuan Remaja Putri Tentang Sadari Di Sman 1 Kampartahun 2018. Jurnal Ners, 1 – 9
[12] Gani, H. A., Istiaji, E., dan Kusuma, A. I. 2014. Perbedaan Efektivitas Leaflet dan Poster Produk Komisi Penanggulangan AIDS . Jurnal IKESMA, Volume 10 Nomor 1.
[13] Saputra, M. D., Wahyuni, Y., dan Nuzrina, R. 2016. Pengaruh Pemberian Edukasi Gizi Melalui Media Video Dan Leaflet Terhadap Perubahan Konsumsi Buah Dan Sayur Pada Siswa Smp Al Chasanah Tahun 2016 . Jurnal Ilmu Kesehatan.
[14] Kementerian  Kesehatan  RI.  2018 Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  2018 . Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian RI
[15] Yuniarti  E.  2014. Resistensi  obat  anti  tuberculosis  (OAT)  primer  pada  penderita  baru tuberculosis  paru  dib  alai  pengobatan  penyakit  paru  (BP4)  lubuk  along  Sumatra  barat. Padang , Fakultas Biologi, Universitas Negri Padang.
[16] Redvord  PS.,  McNab  FW.,  Bloom  CI.,  Wilkinson  RJ.,  dan  Berry  MP.  2013. The Immune Response In Tuberculosis . Annu Rev Immunol. 31: 475-527
[17] Margareth  R  Sapulete,.  2015. Hubungan  Faktor  Risiko  Umur,  Jenis  Kelamin  Dan Kepadatan Hunian Dengan Kejadian Penyakit TB Paru Di Desa Wori Kecamatan Wor Jurnal Kedokteran Komunitas dan Tropik 3(2): 57 – 65.
[18] Rosiana Anny, 2016. Hubungan Tingkat Ekonomi dengan Kejadian Tuberkulosis Paru di Puskesmas Kaliwungu Kecamatan Kaliwungu Kabupaten Kudus.Jurnal Keperawatan. Volume 4 Nomor 2 .
[19] Pasek,  2013. Hubungan  Persepsi  dan  Tingkat  Pengetahuan  Penderita  TB  dengan Kepatuhan  Pengobatan  di  Kecamatan  Buleleng .  Jurnal  Fakultas  Olahraga  dan Kesehatan, Volume 2 No 1, Universitas Pendidikan Ganesha, Singaraja.
[20] Anna S. P dan Sri Saputri W. 2016. Hubungan Pengtahuan Dengan Tingkat Kepatuhan Pengobatan Pada Pasien Tuberkulosis Di RSUD dr. Soehadi Prijonegoro Sragen. Jurnal Farmasi Sains dan Praktis , Vol II, No 1.
[21] Aminudin. 2016. Hubungan Antara Pengetahuan Dan Sikap Dengan Perilaku Konsumsi Jajanan  Sehat  Di  MI  Sulaimaniyah  Mojoagung  Jombang  Tahun  2016 .  Skripsi  S1, Universitas  Airlangga,  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat,  Universitas  Airlangga Surabaya
[22] Yuliana.  2017. Konsep  Dasar  Pengetahuan .  Surakarta.  Revisi  cetakan  ke-2:  Cipta Graha.
[23] Hasriani,  Sewang,  N.  dan  Muzakkir,  H.  2014. Hubungan  Pengetahuan  dengan Perilaku Merokok Siswa Kelas II SMP Negeri 30 Makassar . Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosis, Vol 5(5) : 601-604.
[24] Riyanto A dan Budiman. 2013. Kapita Selekta Kuisioner Pengetahuan Dan Sikap Dalam Penelitian Kesehatan . Jakarta : Salemba Medika pp 66-69
[25] Departemen  Kesehatan  RI,  2014. Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor 5 , Jakarta: Depkes RI, p441-448
[26] Kementerian Kesehatan RI. 2013. Riset Kesehatan Dasar . Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
[27] Majid A. 2013. Perencanaan Pembelajaran, Mengembangkan Standar Kopetensi Guru. Bandung: PT. Remaja Rosdakarya.
[28] Khairani. 2020. Hubungan Kepadatan Hunian dan Ventilasi Rumah dengan Kejadian TB Paru Pada Pasien Dewasa Yang Berkunjung Ke Puskesmas Karang Jaya Kabupaten Musi Rawas Utara. Chmk Health Journal4(2):140-148
[29] Departemen  Kesehatan  RI,  2014. Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor 5 , Jakarta: Depkes RI, p441-448
[30] Utaminingrum Wahyu; Resita Pranitasari, Anjar M. Kusuma. 2017. Pengaruh Home care  Apoteker  terhadap  Kepatuhan  Pasien  Hipertensi .  UMP.  Jurnal  Farmasi  Klinik Indonesia