…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
PENATALAKSANAAN  FISIOTERAPI  PADA  KASUS  CARPAL  TUNNEL  SYNDROME  DI KLINIK FISIOTERAPI SURABAYA: CASE REPORT
Oleh Isnani Taqina Iqomi 1 , Agus Widodo 2 , Yasin Galih Ardi 3
1,2,3 Fakultas Ilmu Kesehatan, Program Studi Profesi Fisioterapi, Universitas Muhammadiyah Surakarta, Indonesia
Email: 1 J130225001@student.ums.ac.id
Article History: Received: 12-04-2023 Revised: 13-05-2023 Accepted: 15-06-2023
Abstract: Background: Carpal  Tunnel  Syndrome  is  a neuropathic  pressure  on  the  median  nerve  in  the  carpal tunnel  at  the  wrist,  precisely  under  the  flexor  retinaculum. Sensory  and  motor  disturbances  occur  in  the  palm, phalanges  I,  II,  III  and  medial  phalange  IV. Objective :  To know  the  implementation  of  physiotherapy  to  reduce  pain, tingling  and  numbness  in  cases  of  Left  Carpal  Tunnel Syndrome with Ultrasound, TENS and Nerve Gliding Exercise modalities. Methods: The  study  used  the  Case  Report method conducted at the Surabaya Physiotherapy Clinic in a 55-year-old  female  patient  diagnosed  with  Carpal  Tunnel Syndrome Sinistra physiotherapy with complaints of pain in the left  wrist  that radiated to the 3rd and 4th fingers. The patient  was  given  intervention  in  the  form  of  Ultrasound, TENS,  and  Nerve  Gliding  Exercise  which  is  carried  out  1 week 2 times. Results: Physiotherapy modalities in the form of Ultrasound, TENS, and Nerve Gliding Exercise are able to reduce  pain,  numbness  and  numbness,  increase  joint  scope and  can  restore  functional  activity. Conclusion: Based  on this  study  using  Case  Reports,  it  shows  that  physiotherapy management using the Ultrasound, TENS, and Nerve Gliding Exercise  methods  in  cases  of  Carpal  Tunnel  Syndrome Sinistra as a whole resulted in an increase.

## Keywords:
Carpal Tunnel Syndrome, Ultrasound, Transcutaneus Elecktrical Nerve Stimulation, Nerve Gliding Exercise

## PENDAHULUAN
Carpal Tunnel Syndrome merupakan tekanan neuropati terhadap nervous medianus dalam trowongan karpal pada pergelangan tangan, tepatnya di bawah fleksor retinakulum. CTS merupakan kondisi dimana nervous medianus terjadi penekanan di bagian trowongan karpal dan menggangu fungsional umum. Carpal Tunnel Syndrome umumnya menghasilkan rasa  sakit,  kesemutan,  terbakar,  mati  rasa,  atau  beberapa  kombinasi  dari  gejala  ini  pada aspek palmar ibu jari, jari telunjuk, jari tengah, dan setengah radial dari jari manis. Gerakan tangan, mengetuk, fleksi, dan ekstensi yang berulang-ulang, serta mengetik menyebabkan kompresi saraf median diterowongan karpal merupakan hasil dari ketidaksesuaian antara volume isi kanal dan ukuran relative (Saerang dkk., 2015).
Nervus  medianus  menyuplai  sensoris  pada  bagian  radial  jari  ke  3  dan  5,  otot  tenar,  dan lumbrikal  dari  jari  tengah  dan  jari  manis.  Nervus  palmaris  cutaneous  yang  merupakan

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.1, Juni 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
cabang dari nervus medianus mempersarafi fleksi dari otot pollicis longus dan flexor carpi radialis  dan  berjalan  superfisial  terhadap  flexor  retinaculum.  Nervus  ini  kemudian bercabang  ke  lateral  menyuplai  sensasi  pada  bagian  volar  ibu  jari  dan  cabang  medial menyuplai sensasi pada sisi radial dari telapak tangan. Bagian yang dipersarafi oleh nervus medianus ini akan berkaitan dengan keluhan yang dialami oleh penderita CTS (Putri, 2019) Prevalensi CTS adalah 1-5% pada populasi umum dewasa dengan kejadian 329 kasus per 100.000  orang  per  tahun  dan  sebesar  5-21%  pada  populasi  pekerja.  CTS  banyak  terjadi dalam kisaran usia 40-60 tahun dengan rasio pria berbanding dengan wanita 1:3-5. Sekitar 50%  CTS  adalah  CTS  bilateral,  jika  unilateral  biasanya  pada  tangan  yang  dominan.  Di Indonesia,  prevalensi  CTS  karena  pekerjaan  belum  diketahui  karena  masih  sangat  sedikit diagnosis penyakit karena pekerjaan yang dilaporkan. Penelitian tentang pekerjaan dengan risiko  tinggi  menggunakan  pergelangan  tangan  dan  tangan  diperoleh  dengan  prevalensi CTS antara 5,6% menjadi 15% (Putri, 2019).
Gangguan  sensorik  dan  motorik  terjadi  pada  bagian palm , phalange I,  II,  III  dan medial  phalange IV.  Keluhan  yang  timbul  berupa  rasa  nyeri, paresthesia , numbness, penurunan  lingkup  gerak  sendi  dan  kelemahan  sepanjang  perjalan  saraf  medianus  di pergelangan  tangan  (Chung  dkk.,  2010).  Keluhan-keluhan  yang  muncul  tersebut  juga mempengaruhi  kemampuan  aktivitas  fungsional  sehari-hari.  Fisioterapi  sebagai  tenaga kesehatan  yang  memelihara,  mengembangkan,  dan  mengembalikan  fungsional  gerak manusia memiliki peran penting terhadap kasus tersebut.
Penatalaksanaan CTS dapat dikelompokkan menjadi dua yaitu terapi konservatif dan operatif.  Terapi  konservatif  diberikan  pada  penderita  CTS  ringan  sampai  sedang  dengan gejala  yang  intermiten.  Pilihan  terapi  konservatif  dapat  berupa  terapi  medikamentosa dengan menggunakan kortikosteroid, analgesik, dan obat-obatan lainnya, sementara terapi nonmedikamentosa  meliputi  penggunaan splint ,  mobilisasi  neurodinamik  ( nerve  gliding exercises ),  terapi ultrasound ,  dan  modifikasi  gaya  hidup.  Terapi  operatif  biasanya dipertimbangkan  pada  penderita  CTS  berat  dengan  gejala  yang  kontinyu,  gangguan sensorik  berat,  dan/atau  kelemahan  motorik thenar Modalitas  terapi  yang  dipilih  antara lain Ultrasound , TENS , dan Nerve  Gliding Exercise dengan  tujuan  untuk  mengurangi  nyeri, kesemutan dan rasa baal, meningkatkan lingkup sendi serta dapat mengembalikan aktivitas fungsional.

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian yang digunakan dalam peneltian ini yaitu singel subject research . Penelitian ini melibatkan seorang perempuan berusia 55 tahun bekerja sebagai ibu rumah tangga dengan diagnose medis Carpal Tunnel Syndrome Sinistra . Sejak bulan Agustus 2022, pasien  mengeluhkan  adanya  nyeri,  kesemutan,  serta  baal  mulai  dari  pergelangan  tangan kiri hingga jari ke-3 dan 4 tangan kirinya. Nyeri dan kesemutan meningkat atau bertambah saat pasien bangun tidur dan melakukan aktivitas, seperti mencuci/memeras pakaian dan mengangkat  barang-barang  yang  berat.  Selang  1  bulan,  pasien  baru  berkonsultasi  pada dokter saraf dan di diagnosa penjepitan saraf pada pergelangan tangan atau Carpal Tunnel Syndrome. Sudah dilakukan suntik pada jari ke-3 dan 4, tetapi belum hilang rasa nyeri pada pergelangan  tangan  sebelah  kiri.  Kemudian,  pasien  datang  ke  klinik  fisioterapi  Surabaya. Terapi dilakukan 2 kali seminggu.
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
Metode  pengumpulan  data  yang  dilakukan  yaitu  dengan  cara  melakukan pemeriksaan  fisik  pada  pasien.  Pada  pemeriksaan  umum  pasien  dalam  kondisi composmentis,  kooperatif,  komunikatif,  mengikuti  instruksi  dengan baik  dan  berorientasi baik  dengan  waktu,  tempat,  serta  orang . Pasien  memiliki  tekanan  darah  110/90  mmHg, denyut nadi 9 x/menit, laju pernapasan 20x/menit. Pasien memiiki tinggi adan 153 cm dan berat  badan  55  cm.  pemeriksaan  inspeksi,  palpasi  dan  pemeriksaan  fungsi  gerak  dasar dijelaskan dalam tabel.
Tabel 1 Pemeriksaan Fisik PEMERIKSAAN FISIK Inspeksi Statis • Kondisi Umum pasien baik • Tidak tampak adanya sianosis pada ujung jari-jari • Tidak  tampak  oedema  pada  kedua  pergelangan tangan • Tidak tampak defrmitas pada kedua tangan • Pasien tidak menggunakan hand splint Dinamis • Keterbatasan gerak pada tangan kirinya • Adanya nyeri tekan pada tangan kirinya • Tampak ekspresi wajah pasien menahan nyeri pada gerakan palmar flexi Palpasi • Suhu lokal normal • Terdapat nyeri tekan pada flexor retinaculum sinistra
• Terdapat Spasme otot pada M. Carpi Radialis sinistra Tabel 2 Pemeriksaan Fungsi Gerak Dasar PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR Regio Gerakan Aktif Mampu/Tidak ROM Nyeri Wrist Fleksi Mampu Tidak Full ROM + Ekstensi Mampu Tidak Full ROM + Radial Deviasi Mampu Full ROM - Ulnar Deviasi Mampu Full ROM - Regio Gerakan Pasif Mampu/Tidak ROM Nyeri Wrist Fleksi Mampu Tidak Full ROM + Ekstensi Mampu Tidak Full ROM + Radial Deviasi Mampu Full ROM - Ulnar Deviasi Mampu Full ROM -
Studi  ini  dilakukan  pada  bulan  Oktober  2022  dan  dilakukan  di  suatu  ahan  yaitu Klinik  Fisioterapi  Surabaya.  Diagnosis  assessment  pada  pasien  ini  dilakukan  dengan pemeriksaan nyeri menggunakan Numeric Rating Scale (NRS), kekuatan otot menggunakan Manual  Muscle  Test (MMT),  lingkup  gerak  sendi  menggunakan  goniometer,  tes  spesifik, kemampuan fungsional menggunakan Wrist Hand Disabiity Index (WHDI) dan ICF diagnosis.

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.1, Juni 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online) Tabel 3 Pemeriksaan Nyeri dengan NRS Pemeriksaan   Nilai Keterangan Diam 0/10  Pasien mengeluhkan tidak ada nyeri saat dilakukan pemeriksaan. Tekan 4/10  Pasien mengeluhkan nyeri tekan pada flexor retinaculum sinistra. Gerak 3/10  Pasien mengeluhkan nyeri pada akhir gerakan saat melakukan gerakan palmar fleksi wrist dan dorsal fleksi wrist sinistra. Tabel 4 Pemeriksaan Kekuatan Otot dengan MMT Grup Otot Sinistra Keterangan Palmar Flexor 4 full ROM, mampu melawan gravitasi resisten moderat. Dorsal Extensor 4 full ROM, mampu melawan gravitasi resisten moderat. Radial deviator 5 full ROM, mampu melawan gravitasi resisten maksimal. Ulnar deviator 5 full ROM, mampu melawan gravitasi resisten maksimal. Tabel 5 Pemeriksaan Lingkup Gerak Sendi dengan Goneometer Regio D/S Gerakan Aktif Pasif Normal Wrist Dextra S. 35 ° − 0 ° − 50 ° S. 40 ° − 0 ° − 55 ° S. 50 ° − 0 ° − 60 ° F. 20 ° − 0 ° − 30 ° F. 20 ° − 0 ° − 30 ° Sinistra S. 50 ° − 0 ° − 60 ° S. 50 ° − 0 ° − 60 ° F. 20 ° − 0 ° − 30 ° F. 20 ° − 0 ° − 30 ° F. 20 ° − 0 ° − 30 °
Tabel 6 Pemeriksaan Spesifik Test Spesifik Keterangan 1. Phalen’s test Positif Timbul rasa nyeri 2. Tinel’s test Positif Timbul rasa nyeri 3. Prayer test Positif Timbul rasa nyeri Tabel 7 Kemampuan Fungsional dengan WHDI a) Pemeriksaan kemampuan fungsional tangan indikator 1 Bagian 1: Intensitas nyeri Pertanyaan Skor Tidak ada nyeri di pergelangan tangan 0 V  Ada nyeri ringan di pergelangan tangan bersifat intermittent (kadang-kadang) 1 Ada nyeri ringan di pergelangan tangan tapi bersifat Continue 2 Nyeri di pergelangan tangan bersifat konstan dan adanya keterbatasan fungsional pada tangan dalam batas sedang. 3 Nyeri di pergelangan tangan bersifat konstan dan adanya keterbatasan fungsional pada tangan bersifat berat. 4 Nyeri di pergelangan tangan bersifat konstan dan tidak dapat menggunakan tangannya untuk beraktivitas. 5
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
b) Pemeriksaan kemampuan fungsional tangan indikator 2 Bagian 2: rasa tebal-tebal dan kesemutan Pertanyaan Skor Tidak ada rasa tebal-tebal dan kesemutan pada pergelangan tangan 0 V  Kadang-kadang merasa tebal-tebal dan kesemutan 1 Rasa tebal-tebal dan kesemutan dirasakan terus- menerus namun tidak menganggu aktivitas tangannya. 2 Rasa tebal-tebal dan kesemutan dirasakan terus- menerus dan mengganggu aktivitas tangannya dalam batas sedang 3 Rasa tebal-tebal dan kesemutan dirasakan terus- menerus dan mengganggu aktivitas tangannya dalam batas berat 4 Rasa tebal-tebal dan kesemutan dirasakan terus- menerus hingga tidak mampu menggunakan tangannya untuk beraktivitas 5 c) Pemeriksaan kemampuan fungsional tangan pasien indikator 3 Bagian 3: Perawatan diri Pertanyaan Skor V  Dapat melakukan aktivitas perawatan diri tanpa gejala 0 Dapat melakukan aktivitas perawatan diri namun meningkatkan gejala yang ada 1 Tidak merasa nyaman dalam melakukan aktivitas perawatan diri, namun masih bisa dikerjakan pelan-pelan dan hati-hati 2 Dapat melakukan sebagian aktivitas perawatan diri dengan tangan yang sakit dan kadang-kadang menggunakan sisi yang sehat 3 Dapat melakukan sebagian aktivitas perawatan diri menggunakan tangan yang sakit namun sering menggunakan sisi yang sehat 4 Tidak mampu melakukan aktivitas perawatan diri menggunakan tangan yang sakit sehingga selalu menggunakan tangan yang sehat 5

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.1, Juni 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
d) Pemeriksaan kemampuan fungsional tangan pasien indikator 4 Bagian 4: kekuatan Pertanyaan Skor Dapat mengangkat beban terberat tanpa ada gejala 0 Dapat mengangkat beban berat namun meningkatkan gejala yang ada 1 Gejala yang ada mencegah untuk mengangkat beban lebih dari sedang, misalkan mengangkat ember berisis air 2 Gejala yang ada mencegah untuk mengangkat beban lebih dari ringan, seperti buku 3 V  Sering tidak mampu mangangkat beban yang ringan dikarenakan kelemahan pergelangan tangan 4 Menghindari mengangkat barang apapun dengan tangan yang sakit 5 e) Pemeriksaan kemampuan fungsional tangan pasien indikator 5 Bagian 5: toleransi menulis atau mengetik Pertanyaan Skor V  Mampu menulis/mengetik sepanjang waktu tanpa muncul gejala 0 Mampu menulis/mengetik namun meningkatkan gejala 1 Mampu menulis/mengetik 31-60 menit sebelum gejala muncul 2 Mampu menulis/mengetik 11-30 menit sebelum gejala muncul 3 Mampu menulis/mengetik 10 menit atau sebelum gejala muncul 4 Tidak mampu menulis/mengetik menggunakan tangan yang sakit 5
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
f) Pemeriksaan kemampuan fungsional tangan pasien indikator 6 Bagian 6: bekerja Pertanyaan Skor Mampu melakukan pekerjaan tanpa muncul gejala 0 Mampu melakukan pekerjaan seperti biasa namun meningkatkan nyeri 1 Mampu melakukan pekerjaan seperti biasa namun tidak semuanya karena gejala yang ada 2 V  Mampu melakukan sebagian pekerjaan seperti biasa karena gejala yang ada 3 Mampu melakukan beberapa pekerjaan dengan susah payah karena gejala yang ada 4 Mampu tidak dapat melakukan beberapa pekerjaan karena gejala yang ada 5 g) Pemeriksaan kemampuan fungsional tangan pasien indikator 7 Bagian 7: menyetir Pertanyaan Skor V  Mampu menyetir tanpa gejala 0 Mampu menyetir semaunya tapi meningkatkan gejala yang ada 1 Mampu menyetir selama 31-60 menit sebelum gejala muncul 2 Mampu menyetir selama 11-30 menit sebelum gejala muncul 3 Mampu menyetir selama 10 menit atau kurang menit sebelum gejala muncul 4 Tidak mampu menyetir sama sekali 5 h) Pemeriksaan kemampuan fungsional tangan pasien indikator 8 Bagian 8: tidur Pertanyaan Skor Tidak mempunyai masalah dalam tidur 0 V  Tidur sedikit mengalami gangguan atau bangun sekali setiap tidur 1 Tidur agak mengalami gangguan atau bangun dua kali setiap tidur 2 Tidur mengalami gangguan atau bangun tiga sampai empat kali setiap tidur 3 Tidur banyak mengalami gangguan bangun lima sampai enam kali setiap tidur 4 Tidur sangat terganggu bangun tujuh sampai delapan kali setiap tidur 5

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.1, Juni 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
i) Pemeriksaan kemampuan fungsional tangan pasien indikator 9 Bagian 9 : pekerjaan rumah Pertanyaan Skor Tidak mengalami kesulitan dalam melakukan pekerjaan rumah 0 Dapat melakukan semua pekerjaan namun butuh istirahat 1 Dapat melakukan pekerjaan rumah seperlunya 2 V  Dapat melakukan sebagian pekerjaan rumah 3 Dapat melakukan sebagian kecil pekerjaan rumah 4 Sama sekali tidak dapat melakukan pekerjaan rumah karena gejala yang ada 5 j) Pemeriksaan kemampuan fungsional tangan pasien indikator 10 Bagian 10 : rekreasi / olah raga Pertanyaan Skor Dapat melakukan kegiatan rekreasi atau olah raga tanpa adanya gejala 0 V  Dapat melakukan beberapa kegiatan rekreasi atau olah raga dengan sedikit gejala di pergelangan tangan 1 Tidak semua kegiatan rekreasi dan olah raga dapat dilakukan karena adanya gejala 2 Dapat melakukan sedikit aktifitas rekreasi dan olah raga karena adanya gejala 3 Dapat melakukan beberapa aktifitas dengan susah payah karena adanya gejala 4 Tidak dapat melakukan aktifitas rekreasi dan olah raga karena adanya gejala 5 Keterangan: Skor : 14/50x100%  = 28 % Interpretasi 1-20 % : Minimal disability
20-40% : Moderate 40-60%
: Severe disability
> 60 %
: Severly disability in several area of life Skor akhir 28% ( Moderate )
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)

## Tabel 8 ICF Diagnosis
1) Body Functions B 28014.2 Fair problem Pain in upper limb Nyeri tekan pada flexor retinaculum sinistra dan nyeri gerak saat palmar fleksi wrist dan dorsal fleksi wrist sinistra B265.2 Fair problem Touch function Kesemutan dan baal mulai dari pergelangan tangan kiri hingga jari ke- 3 tangan kiri B2803.2 Fair problem Radiating pain in a dermatome Nyeri menjalar mulai dari pergelangan tangan kiri hingga jari ke-3 dan 4 tangan kanan B 7301.2 Fair problem Power of muscles of one limb Kelemahan  pada  otot-otot  fleksor  dan  ekstensor wrist sinistra 2) Body Structure s1201.2 Fair problem Spinal nerves Kompresi pada saraf medianus S73022.2 Fair problem Muscles of hand Atrofi  pada  thenar  muscles sinistra S73012.2 Fair problem Muscles of forearm Spasme  pada  otot  flexor carpi radialis sinistra 3) Activities and participation D 4300.2 Fair problem Lifting and carrying objects Keterbatasan saat mengangkat barang-barang yang berat D 6400.2 Fair problem Washing and drying clothes and garments Kesulitan mencuci/memeras pakaian 4) Environmental factors e310.4+ Complete facilitator Immediate family Keluarga selalu mensupport pasien untuk terapi
Pada  saat  melakukan  peneitian  menggunakan  beberapa  intervensi  yang  dilakukan selama  2  minggu  (2  kali  per  minggu).  Pasien  dengan Carpal  Tunnel  Syndrome  Sinistra dibutuhkan  penanganan  yang  tepat  agar  tidak  semakin  buruk.  Dengan  tujuan  jangka pendek: mengurangi rasa nyeri yang menjalar, mengurangi spasme pada M. Carpi Radialis Sinistra dan meningkatkat kekuatan otot fleksor dan ekstensor wrist sinistra. A dapun tujuan jangka  panjang:  mengembalikan  kemampuan  fungsional  pasien.  Beberapa  intervensi menggunakan modaitas diantaranya: Ultrasound, TENS dan Nerve Gliding Exercise.

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.1, Juni 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
Tabel 9 Intervensi therapeutic INTERVENSI THERAPEUTIC Modalitas Intervensi Modalitas Elektro Terapi Ultrasound F: 1 MHz I: 1.0 W/cm 2 T: 10 menit T: tranducer 5 cm TENS F: 100 Hz I: 28 Ma (sesuai toleransi pasien) T: 15 menit T: Continuos Nerve Gliding Exercise Grasp, Finger Extension, Wrist Extension, Thumb Extension, Forearm Supination, Dan Gentle Stretch Of Thumb. F: 3 kali seminggu I: 8 hitungan 3 set T: 5 menit
T: Strengthening

## HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil
Terdapat nyeri, kesemutan, serta baal mulai dari pergelangan tangan kiri hingga jari ke-3  dan  4  tangan  kirinya.  Nyeri  dan  kesemutan  meningkat  atau  bertambah  saat  pasien bangun tidur dan melakukan aktivitas, seperti mencuci/memeras pakaian dan mengangkat barang-barang  yang  berat.  Kemudian  fisiterapi  memberikan  intervensi  berupa  terapi latihan  selama  1  minggu 2  kali  dengan  total  3  kali  pertemuan.  Evaluasi  dilakukan  selama setiap pertemuan. Hasil evaluasi pemberian terapi latihan terhadap pasien:
Tabel 10 Hasil Pengukuran Nyeri dengan NRS Pemeriksaan Nyeri T1 T2 T3 Nyeri Diam 0/10 0/10 0/10 Nyeri Tekan 4/10 3/10 0/10 Nyeri Gerak 3/10 310 1/10 Keterangan: T1,T2, dan T3 artinya menjelaskan Terapi ke-1, ke-2, dan ke-3 Tabel 11 Hasil Pengukuran Kekuatan Otot dengan MMT Grup Otot T1 T2 T3 Palmar Flexor 4 4 5 Dorsal Extensor 4 4 5 Radial deviator 5 5 5 Ulnar deviator 5 5 5
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
Tabel 12 Hasil Pengukuran LGS dengan Goneometer Gerakan T1 T2 T3 Ekstensi-Fleksi S. 35 ° − 0 ° − 50 ° S. 35 ° − 0 ° − 50 ° S. 45 ° − 0 ° − 50 ° Palmar-dorsal F. 20 ° − 0 ° − 30 ° F. 20 ° − 0 ° − 30 ° F. 20 ° − 0 ° − 30 ° Keterangan: T1, T2 dan T3 artinya menjelaskan Terapi ke 1, ke 2 dan ke 3
Tabel 13 Hasil pengukuran kemampuan fungsional dengan WHDI HASIL T1 T2 T3 34% 34% 20% Keterangan: T1, T2 dan T3 artinya menjelaskan Terapi ke 1, ke 2 dan ke 3

## Pembahasan
Pasien berusia 55 tahun dengan diagnose Carpal Tunnel Syndrome Sininstra , setelah dilakukan terapi selama 3 kali menggunakan modalitas fisioterapi berupa Ultrasound, TENS dan  Nerve  Gliding  Exercise,  didapatkan  hasil:  mengurangi  nyeri  tekan  dan  nyeri  gerak, mengurangi spasme otot, meningkatkan lingkup gerak sendi, serta meningkatkan aktivitas fungsional dengan menggunakan WHDI.
Ultra Sound merupakan modalitas terapi yang menggunakan gelombang suara tinggi dengan  frekuensi  1  atau  3  MHz  dari  20.000  Hz.  Pemberian  Ultra  Sound  bertujuan  untuk mengurangi  muscle  spasme,  mengurangi  rasa  nyeri  dan  mempercepat  proses penyembuhan  pada  collagen  jaringan  (Andayani  et  al,  2020).  Efek  dari  pemberian  Ultra Sound yaitu akan terjadi perbaikan saraf serta terdapat efek anti inflamasi, sehingga dapat memberikan  pemulihan  pada  kompresi  saraf  medianus  (Qudus  &  Arofy  2021).  Menurut Wiesler  et  al  (2020),  Ultra  Sound  telah  digunakan  oleh  fisioterapi  sebagai  alat  terapeutik yang  bertujuan  untuk  merangsang  perbaikan  jarring  yang  mengalami  injury  dan  untuk mengurangi  nyeri.  Ultrasound  dapat  membantu  mengurangi  perlengketan  jaringan sehingga dapat meningkatkan lingkup gerak sendi.
TENS adalah salah satu alat yang bisa menghasilkan arus listrik dan bekerja dengan cara  merangsang  saraf  untuk  mengurangi  rasa  sakit.  Alat  ini  dilengkapi  elektrda  yang memiliki fungsi untuk menyalurkan arus listrik yang dapat merangsang saraf pada daerah yang mengalami nyeri. Arus listrik yang dihantarkan melalui elektroda akan terasa dibawah kulit  dan  otot  (Preston,  2013).  Sinyal  dari  tens  berfungsi  untuk  mengganggu  sinyal  nyeri mempengaruhi  saraf-saraf  dan  memutus  sinyal  nyeri  sehingga  pasien  akan  merasakan nyerinya  berkurang.  Dapat  membantu  tubuh  untuk  memproduksi  endorfin  yang  dapat menghalangi persepsi nyeri. TENS akan mengaktifkan serat raba berdiameter besar tanpa mengaktifkan  serat  nociceptive  berdiameter  yang  lebih  kecil,  yang  akan  menghasilkan substansi  analgetik  segmental  yang  dikeluarkan  otak  secara  cepat  dan  terkalisir  pada dermatom yang bekerja pada sistem saraf pusat dan sistem saraf perifer untuk mengurangi nyeri.  Penggunaan  metode  Tens  dapat  memberikan  efek  vasodiatasi  sehingga  secara otomatis otot akan terulur dan menambah lingkup gerak sendi (Ibrahim, 2012)
Neurodinamik Exercise atau yang sering disebut Nerve Gliding Exercise merupakan exercise  yang  disarankan  untuk  memaksimalkan  perbaikan  gejala  yang  ditimbulkan  oleh

## Journal of Innovation Research and Knowledge Vol.3, No.1, Juni 2023
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
kompresi  nervus  medianus  di  terowongan  karpal  (Baestero,2016).    Ketika  latihan dilakukan,  terjadi  remodelling  dan  peregangan  pada  tenosinovium  disekitar  terowongan karpal.  Gerakan  yang  berpengaruh  adalah  ketika  abduksi  shoulder  90°,  eksternal  rotasi, wrist dan finger ekstensi, ekstensi elbow (Tana,2004). Tujuan dari pemberian nerve gliding adalah untuk meningkatkan aksonal dan suplay vaskular ke vasa nervorum. Rasa sakit yang muncul pada kasus CTS biasanya dikarenakan terjepitnya saraf median. Salah satu gerakan yang  berpengaruh  adalah  ketika  tangan  berada  pada  posisi  tinju,  posisi  tinju  mendorong tendon  fleksor  digitorum  superfisialis  dan  tendon  fleksor  digitorum  profundus,  sehingga mengurangi kompresi pada saraf medianus, mobilisasi saraf juga dapat membantu proses oksigenasi saraf sehingga dapat menurunkan nyeri iskemic (Sim et al., 2018).
Belum  signifikan  atau  belum  optimalnya  hasil  evaluasi  yang  didapatkan  pada kemampuan aktivitas fungsinal bisa disebabkan karena frekuensi latihan dan durasi yang diberikan  belum  cukup.  Efek  terapi  latihan  yang  didapatkan  kecil  bisa  saja  terjadi dikarenakan  tidak  rutin  dilakukannya.  Maka  dari  itu  perlu  untuk  mengoptimalkan  efek pengobatan  dari  program  latihan,  termasuk  melakukan  latihan  dirumah.  Hal  ini  tentunya dapat  meningkatkan  kepatuhan  pengobatan  dan  penyembuhan  ketidakpatuhan  terhadap latihan  dirumah  dapat  mempengaruhi  hasil  terapi,  seperti  ketidakpatuhan  terhadap  pola hidup dan aktivitas fisik yang akan mempengaruhi kemampuan fungsional pasien.

## KESIMPULAN
Berdasarkan penelitian ini menunjukan modalitas fisioterapi ultrasound , TENS, dan nerve  gliding  exercise mampu  mengurangi  nyeri  tekan  dan  nyeri  gerak,  spasme  otot, meningkatkan lingkup gerak sendi, serta meningkatkan aktivitas fungsional.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Abdul Qudus & Shopia Ma’rifa Arofy. 2021. Pengaruh Terapi Ultrasound Terhadap Nyeri Pada Pasien Carpal Tunnel Syndrome Di Rsud Kesehatan Kerja Rancaekek 261(1): 53– 57. Politeknik Piksi Ganesha
[2] Andayani,  Ni  Luh  Nopi,  Ari  Wibawa,  and  Made  Hendra  Satria  Nugraha.  2020.  Effective Ultrasound and Neural Mobilization Combinations in Reducing Hand Disabilities in Carpal Tunnel Syndrome Patients. Jurnal Keperawatan Indonesia 23(2): 93–101.
[3] Ballestero-pérez,  R.,  Plaza-manzano,  G.,  Urraca-gesto,  A.  2016.  Effectiveness  of  nerve gliding exercises on carpal tunnel syndrome: a systematic review. J manipulative Physiol Ther,   1-9. https://doi.org/10.1016/j.jmpt.2016.10.004
[4] Chung,  KC.,  Claphman,  PJ.,  dan  Ono,  S.  2010.  Optimal  Management  Of  Carpal  Tunnel syndrome. International Journal of General Medicine. Vol 3. Page    255–261.
[5] Ibrahim,  l,  Khan,  W.  S,  Goddard,  N,  &  Smith,  P.  2012.  Carpal  Tunnel  Syndrome:  A Review the Recent Literature. Open Orthop J, 6: 69-76.
[6] Preston,  David  C,  Barbara  E.    2013.  Electromyography  and  Neuromuscular  Disroder. Clinical-Electrophysiologic 3 rd edition. Esiveier Inc. China
[7] Putri,  Pertiwi  Permata.  2019.  Nerve  And  Tendon  Gliding  Exercise  Sebagai IntervensiNonmedikamentosa  Pada  Carpal  Tunnel  Syndrome.  Essence  of  Scientific Medical Journal (2019), Volume 17, Number 2:34-39 P-ISSN.1979-0147, E-
ISSN.
2655- 6472
[8] Saerang,  Daniel.  Mieke,  kembuan.  Winifred,  Karema.  2015.    Insiden  Carpal  Tunnel
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
Syndrome Berdasarkan Anamnesis Pada Karyawan Bankdi Kota Bitung
Sulawesi
Utara.  Jurnal e-Clinic, Vol 3, nomor 1.
[9] Sim,  S.  E.,  Gunasagaran,  J.,  Goh,  K.  J.,  &  Ahmad,  T.  S.  (2018).  Short-term  clinical outcome of orthosis alone vs combination of orthosis, nerve, and tendon gliding exercises  and  ultrasound  therapy  for  treatment  of  carpal  tunnel  syndrome.  Journal  of Hand Therapy, 3–7.   https://doi.org/10.1016/j.jht.2018.01.004
[10] Tana,  L.,  Halim,  F.  X.  S.,  Delima.,  Ryadina,  W.  (2004).  Carpal  tunnel  syndrome  pada pekerja garmen di Jakarta. Bul Peneliti Kesehatan. 32(2):73-82.
[11] Wiesler, Ethan R et al. 2020. “Ultrasound and Carpal Tunnel Syndrome.” Journal of Hand Surgery 31(5): 726–32
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)

## HALAMAN INI SENGAJA DIKOSONGKAN