Journal of Healtcare Technology and Medicine Vol. 8 No. 2 Oktober 2022 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## Faktor Risiko Wasting pada Balita di UPTD Puskesmas Luahagundre Maniamolo Kabupaten Nias Selatan Tahun 2019

## Risk Factors for Wasting in Toddlers at UPTD Puskesmas Luahagundre Maniamolo South Nias District In 2019
Septi Oktavia Br Aritonang 1 ,Thomson P 2 , Wanda Lestari 3 1,2,3 Institut Kesehatan Helvetia, Jl. Kapten Sumarsono No. 107, Medan 20124 Email : 1 septiaritonang07@gmail.com , 2 thomsonndp@gmail.com,

## Abstrak
Wasting gabungan  dari  istilah  kurus  ( wasted )  dan  sangat  kurus  ( severe  wasted )  yang didasarkan pada indeks Berat Badan menurut Panjang Badan (BB/PB) atau Berat Badan menurut  Tinggi  Badan  (BB/TB)  dengan  ambang  batas  (Z-  score)  <-2  SD.Tujuan penelitian  untuk  mengetahui  faktor  resiko wasting pada  balita  di  UPTD  Puskesmas Luahagrandre  Miniamolo  Kabupaten  Nias  Selatan.  Desain  dengan  pendekatan case control. Populasi  seluruh  ibu  yang  memiliki  balita  umur  6-59  bulan  di  wilayah  kerja UPTD Puskesmas Luahagrandre Miniamolo Kabupaten Nias Selatan 795 orang. Sampel accidental sampling sebanyak 43 responden untuk kelompok case dan kelompok control . Analisis data menggunakan analisis univariat, bivariat dan multivariate. Hasil penelitian tidak  ada  hubungan  pendidikan  ibu  terhadap wasting pada  balita  di  UPTD  Puskesmas Luahagrandre  Miniamolo  Kabupaten  Nias  Selatan.  Masing-masing  variabel  yang memiliki nilai signifikan < 0,05 variable pekerjaan ibu, pendapatan, penyakit infeksi dan riwayat pemberian ASI dan nilai Exp(B) terbesar terdapat pada variabel penyakit infeksi. Pendidkan  ibu  bukan  merupakan  faktor  risiko wasting dan  pekerjaan  ibu,  pendapatan, penyakit infeksi dan riwayat pemberian ASI merupakan faktor risiko wasting pada balita. Variabel  yang  paling  signifikan  menjadi faktor  risiko wasting adalah  penyakit  infeksi. Disarankan kepada UPTD Puskesmas Luahagrandre Miniamolo Kabupaten Nias Selatan agar melakukan kegiatan penyuluhan kepada  para ibu yang memiliki balita baik dalam pelaksanaan posbindu ataupun kunjungan ke rumah mengenai faktor risiko wasting pada balita dan perlu ditingkatkan pengawasan penyakit infeksi.
Kata Kunci   : Faktor Risiko, Wasting , Balita

## Abstract
Wasting is a word that combines the phrases wasted and severely wasted and is based on a threshold (Z-score) <- 2 SD for Body Weight for Length (W/B) or Weight for Height (BB/TB). The goal of the study at the UPTD Puskesmas Luahagudre Maniamolo, South Nias Regency, was to investigate the risk factors for wasting in children under the age of five. Design with a case control approach. The population of all mothers with toddlers aged 6-59 months in the working area of the UPTD Puskesmas Luahagudre Maniamolo, South Nias Regency, was 795 people. Accidental sampling as many as 43 respondents for the  case  group  and  control  group.  Data  analysis  used  univariate,  bivariate  and multivariate  analysis.  The  results  showed  that  there  was  no  relationship  between maternal education and wasting in children under five at Luahagudre Maniamolo Health Centre.  Each  variable  that  has  a  significant  value  <.05  on  the  variables  of  mother's
occupation,  income,  infectious  disease  and  history  of  breastfeeding  and  the  largest Exp(B) value is found in the infectious disease variable. In children under the age of five, the  mother's  education  is  not  a  risk  factor  for  wasting,  but  the  occupation,  income, infectious  illness,  and  history  of  breastfeeding  are.  Infectious  illness  is  the  most significant variable as a risk factor for wasting. It is suggested to Luahagudre Maniamolo Health  Center  in  South  Nias  Regency  to  conduct  outreach  activities  to  mothers  with toddlers, including posbindu or home visits to discuss risk factors for wasting in toddlers and the need to strengthen infectious disease monitoring.

## Keywords: Risk Factors, Wasting, Toddlers

## PENDAHULUAN
Secara umum di Indonesia terdapat dua masalah gizi yang utama yaitu gizi makro dan gizi mikro. Kurang gizi makro pada dasarnya merupakan gangguan kesehatan yang disebabkan  oleh  kekurangan  asupan  energi  dan  protein.  Kekurangan  zat  gizi  makro biasanya  disertai  dengan  kekurangan  zat  gizi  mikro.  Masalah  gizi  makro  terjadi  pada setiap siklus kehidupan manusia di mulai dari janin dalam kandungan, bayi, anak balita, remaja, dewasa. Berbagai penelitian menunjukkan bahwa kekurangan gizi pada salah satu siklus kehidupan dapat berlanjut pada siklus kehidupan berikutnya(S M,2016).
Masa balita merupakan periode penting dalam proses tumbuh kembang manusia. Perkembangan dan pertumbuhan di masa itu menjadi penentu keberhasilan pertumbuhan dan  perkembangan  anak  di  periode  selanjutnya.  Masa  tumbuh  kembang  di  usia  ini merupakan masa yang berlangsung cepat dan tidak akan pernah terulang, karena itu sering disebut golden  age atau  masa  keemasan,  namun  di  masa  ini  akan  rentan  mengalami penyakit yang berdampak pada status gizi di masa selanjutnya (Wirawan S,2014)
Menurut Laporan Global Nutrition pada tahun 2017 menunjukkan masalah status gizi di dunia diantaranya prevalensi wasting (kurus) 52 juta balita (8%), stunting (pendek) 115 juta balita (23%), dan overweight 4  juta balita (6%) (Child J, Estimates M ,2017) Prevalensi underweight di dunia tahun 2016 berdasarkan lingkup kawasan World Health Organization (WHO)  yaitu  Afrika  17,3%  (  11,3  juta),  Amerika  1,7%  (  1,3  juta),  Asia Tenggara  26,9%  (48  juta),Eropa  1,2%  (0,7  juta),  Mediterania  Timur  13%  (10,5  juta), Pasifik  Barat  2,9%  (3,4  juta),  sedangkan  secara  global  didunia  prevalensi  anak  usia dibawah  lima  tahun  yang  mengalami  underweight  ialah  14%  (94,5  juta)  (Child  J, Estimates,2017)
Sebanyak 45% kematian anak balita sebagian besar disebabkan karena masalah gizi. Status gizi yang baik adalah modal dasar dalam pencapaian sasaran pembangunan. Dalam Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) 2015-2019, sasaran pokok upaya peningkatan status gizi masyarakat yang termasuk dalam target Sustainable Development  Goals (SDGs)  “Mengentaskan  Kelaparan  /  Zero  Hunger”  adalah Menurunnya prevalensi gizi kurang (underweight) pada anak balita dari 19,6% menjadi 17,0%; (2) Prevalensi stunting (pendek dan sangat pendek) pada anak baduta (di bawah 2 tahun) menurun dari 32,9% menjadi 28,0%; (3) Prevalensi wasting (kurus) anak balita menurun dari 12% menjadi 9,5% ((Bappenas,2014)
Wasting merupakan gabungan dari istilah kurus (wasted) dan sangat kurus ( severe wasted ) yang didasarkan pada indeks Berat Badan menurut Panjang Badan (BB/PB) atau Berat  Badan  menurut Tinggi  Badan  (BB/TB)  dengan  ambang  batas  (Z-  score)  <-2  SD (Kemenkes,  2020)  Indonesia  merupakan  negara  berkembang  yang  masih  memiliki masalah gizi kurang yaitu wasting . Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018, prevalensi wasting di Indonesia menurun yaitu sebesar 10,2% dibandingkan hasil  riskesdas  tahun  2013  sebesar  12,1%.  Meskipun  prevalensi  wasting  mengalami penurunan, wasting masih menjadi masalah utama gizi kurang di Indonesia karena belum memenuhi standar WHO yaitu sebesar 5% (WHO) dan belum mencapai target RPJMN dan Renstra 2015-2019 yaitu 9,5% (Kemenkes,2018)
Hasil studi Status Gizi Balita di Indonesia (SSGBI) tahun 2019 menunjukkan tiga provinsi di Indonesia dengan prevalensi wasting yang tertinggi secara berturut-turut yaitu Provinsi Maluku (15,8%), Papua Barat (13,1%), dan Sumatera Utara (10,6%). Sedangkan Provinsi  Bali  (3,3%),  DKI  Jakarta  (5,4%),  serta  Kalimantan  Utara  dan  Sulawesi Utara masing-masing  5,5  persen  mempunyai  prevalensi  balita  wasting  yang  terendah  di Indonesia dibanding kabupaten lainnya (Kemenkes, 2019)
Penelitian Studi Status Gizi Balita di Indonesia (SSGBI) tahun 2019 di Sumatera Utara menunjukkan tiga Kabupaten dengan prevalensi wasting tertinggi secara berurutan adalah Nias, Tanjung Balai dan Labuhanbatu (19 persen, 20,6 persen dan 21,7 persen). Sedangkan  tiga  Kabupaten  dengan  prevalensi  terendah  antara  lain  Karo  (1,3  persen), Toba Samosir (2,1 persen) dan Padang Sidempuan (3,7 persen) (7). Hasil PSG tahun 2018 berdasarkan Kabupaten/ Kota di Sumatera Utara memiliki prevalensi kekurusan di atas angka prevalensi provinsi (13,5%). Urutan 5 (lima) prevalensi tertinggi adalah Tanjung Balai (41,0%), Nias (31,0), Batu Bara (29,7%), Langkat (26,0%) dan Samosir (22,4%) (Pemantauan Status Gizi (PSG,2018)
Status  gizi  masyarakat  sering  digambarkan  dengan  besaran  masalah  gizi  pada kelompok anak balita yang merupakan kelompok yang rawan gizi. Gizi kurang pada anak dapat  membuat  anak  menjadi  kurus  dan  pertumbuhan  menjadi  terhambat.  Penyebab kurang  gizi  secara  langsung  adalah  konsumsi  makanan  tidak  seimbang  dan  penyakit infeksi.  Penyebab  tidak  langsung  masalah  gizi  kurang  dipengaruhi  oleh  pola  asuh, ketersediaan pangan, factor social ekonomi, budaya dan politik. Masalah gizi kesehatan masyarakat sudah dianggap serius apabila prevalensi gizi kurus antara 10,0%-14,0% dan dianggap kritis apabila melebihi ≥15% (Child J,2017)
Faktor  resiko  balita  kurus  meliputi:  pemberian  ASI,  berat  badan  bayi  lahir, kunjungan ANC, status pekerjaan ibu, tingkat pendidikan. Hasil penelitian Santos et al. pada tahun 2012 menunjukkan imunisasi dan penyakit infeksi umum seperti diare, ISPA memiliki  peran  yang  penting  terhadap  status  gizi  balita  (Santos  KA  SK  ,2014)  Hasil penelitian  Rochmawati  dkk  pada  tahun  2016  menyatakan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan antara ASI Eksklusif dan kelengkapan imunisasi dengan kejadian gizi kurus. Balita yang tidak ASI eksklusif berisiko tiga kali mengalami gizi kurus dan balita yang tidak  lengkap  imunisasi  berisiko  tiga  kali  mengalami  gizi  kurus  (Rochmawati. Marlenywati,2016)
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang  dilakukan  terhadap  ibu  balita  di  wilayah kerja  UPTD  Puskesmas  Luahagundre  Miniamolo  Kabupaten  Nias  Selatan,  terdapat  43 balita wasting dari 795 balita. Hasil survey awal dengan mewawancarai 10 orang ibu yang memiliki  balita  diketahui  8  orang  ibu  yang  berpendidikan  rendah,  4  orang  ibu  tidak mengetahui tentang gizi seimbang. 3 orang ibu tidak memberikan ASI eksklusif kepada anaknya. Mereka beralasan bahwa anak tidak kenyang hanya dengan ASI dan merupakan kebiasaan  turun  temurun.  Semua  ibu  menyatakan  bahwa  anggota  keluarga  makan  tiga kali sehari. Berdasarkan data dari UPTD Puskesmas Luahagundre Miniamolo Kabupaten Nias Selatan 33 dari 43 balita wasting merupakan keluarga miskin.

## METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah  analitik  observasional  dengan menggunakan  pendekatan case  control ,  yaitu  membandingkan  antara  kelompok  kasus dengan  kelompok  kontrol  berdasarkan  status  terpaparnya  dengan  menggunakan pendekatan retrospektif dimana efek diidentifikasi pada saat ini kemudian faktor risiko diidentifikasi terjadinya pada waktu yang lalu yaitu dengan menganalisis para balita yang mengalami  wasting.  Faktor  yang  dapat  diukur  dan  dibandingkan  adalah  pengalaman terpajan  (eksposur)  oleh  faktor  yang  diduga  sebagai  penyebab  timbulnya  penyakit (Susila,2013). Penelitian ini dilakukan di UPTD Puskesmas Luahagrandre  Miniamolo Kabupaten Nias Selatan. Penelitian ini dilakukan mulai bulan April 2019 sampai dengan bulan Januari 2020.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Karakteristik Responden
4.2 AnalisisUnivariat Tabel 4.1.  Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Karakteristik Responden di UPTD Puskesmas Luahagrandre Miniamolo Kabupaten Nias Selatan Tahun 2019 Karakteristik Kasus Kontrol F % F % Umur  Ibu <20  tahun 2 4,7 11 25,6 21-35  tahun 36 83,7 22 51,2 > 35  tahun 5 11,6 10 23,3 Total 43 100,0 43 100,0 Pendidikan Ibu Rendah 43 100,0 41 95,3 Tinggi 0 0,0 2 4,7 Total 43 100,0 43 100,0 Status Pekerjaan Ibu Tidak Bekerja 9 20,9 27 62,8
Bekerja 34 79,1 16 37,2 Total 43 100,0 43 100,0 Pendapatan Rendah 37 86,0 17 39,5 Tinggi 6 14,0 26 60,5 Total 43 100,0 43 100,0
Berdasarkan  tabel  4.1.  diatas  dapat  dilihat  bahwa  pada  sampel  kasus  maupun kontrol pada kategori umur <20 tahun masing-masing sebanyak 2 orang (4,7%) dan 11 orang  (25,6%),  pada  kategori  umur  21-35  tahun  masing-masing  sebanyak  36  orang (83,7%)  dan  22  orang  (51,2%)  dan  pada  kategori  umur  >35  tahun  masing-masing sebanyak 5 orang (11,6%) dan 10 orang (23,3%). Responden berdasarkan pendidikan ibu pada  sampel  kasus  maupun  kontrol  pada  kategori  pendidikan  rendah  masing-masing berjumlah 43 orang (100,0%) dan 41 orang (95,3%) dan pada kategori pendidikan tinggi masing-masing  sebanyak  0  orang  (0,0%)  dan  2  orang  (4,7%).  Responden  berdasarkan status  pekerjaan  ibu  pada  kategori  tidak  bekerja  masing-masing  sebanyak  9  orang (20,9%) dan 27 orang (62,8%) dan pada kategori bekerja masing-masing sebesar 34 orang (79,1%) dan 16 orang (37,2%). Responden berdasarkan pendapatan pada kategori rendah masing-masing  sebanyak  37  orang  (86,0%)  dan  17  orang  (39,5%)  dan  pada  kategori tinggi masing-masing sebanyak 6 orang (14,0%) dan 26 orang (60,5%).
Tabel 4.2.  Distribusi  Frekuensi  Kategori  Penyakit  Infeksi  di  UPTD  Puskesmas
Luahagrandre Miniamolo Kabupaten Nias Selatan Tahun 2019 B No. Penyakit Infeksi Kasus Kontrol f % f % 1 1. Sering 34 79,1 3 7,0 2 2. Jarang 9 20,9 40 93,0 Total 43 100,0 43 100,0
Berdasarkan  tabel  4.2.  diatas  dapat  dilihat  bahwa  pada  kelompok  kasus  dan  kelompok kontrol, responden yang sering mengalami penyakit infeksi masing-masing sebanyak 34 orang (79,1%) dan 3 orang (7,0%) dan responden yang jarang mengalami penyakit infeksi masing-masing sebanyak 9 orang (20,9%) dan 40 orang (93,0%).

## Tabel 4.3.  Distribusi  Frekuensi  Kategori  Riwayat  Pemberaian  ASI  di  UPTD
Puskesmas  Luahagrandre  Miniamolo  Kabupaten  Nias  Selatan  Tahun
2019 NNo.  Riwayat Pemberian ASI Kasus Kontrol f % f % 11. Tidak Diberikan 33 76,7 10 23,3
Journal of Healtcare Technology and Medicine Vol. 8 No. 2 Oktober 2022 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
22. Diberikan 10 23,3 33 76,7 Total 43 100,0 43 100,0
Berdasarkan  4.3.  diatas  dapat  dilihat  pada  kelompok  kasus  dan  kelompok  kontrol, responden yang balitanya tidak diberikan ASI masing-masing sebanyak 33 orang (76,7%) dan  10  orang  (23,3%)  dan  responden  yang  balitanya  diberikan  ASI  masing-masing sebanyak 10 orang (23,3%) dan 33 orang (76,7%).

## Tabel 4.4.  Distribusi  Frekuensi  Kategori  Wasting  di  UPTD  Puskesmas
Luahagrandre Miniamolo Kabupaten Nias Selatan Tahun 2019
N No. Kejadian Wasting
f % 1 1. Wasting 43 50,0 2 2. Tidak Wasting 43 50,0 Total 104 100,0
Berdasarkan  4.3.  diatas  dapat  dilihat  pada  Hasil  pengukuran  kejadian  wasting pada  balita  pada  kelompok  kasus  dan  kelompok  kontrol,  masing-masing  sebanyak  43 orang (50,0%).
5.1. Faktor  Risiko  Pendidikan  Ibu  terhadap  Wasting  pada  Balita  di  UPTD Puskesmas Luahagrandre Miniamolo Kabupaten Nias Selatan Tahun 2019. Hasil  uji chi  square menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  pendidikan  ibu dengan  wasting  pada  balita  di  UPTD  Puskesmas  Luahagrandre  Miniamolo  Kabupaten Nias Selatan Tahun 2019 dengan dengan nilai p =  0,247 > 0,05. Hal ini ditunjukkan dari 86 jumlah responden, 84 responden yang memiliki pendidikan rendah sebanyak 51,2% mengalami wasting dan 48,8% yang tidak mengalami wasting.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Ni’mah  (2015) tentang  hubungan  tingkat  pendidikan,  tingkat  pengetahuan  dan  pola  asuh  ibu  dengan wasting dan stunting pada balita keluarga miskin, menyimpulkan dengan  uji hubungan didapatkan p wasting= 0,581 >α artinya tidak ada hubungan antara tingkat pendidikan ibu dengan  wasting  pada  balita  keluarga  miskin  di  Kecamatan  Balen  Kabupaten Bojonegoro(Nimah C ML ,2015). Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Astuti  dan  Taurina  (2012)  yang  menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara tingkat pendidikan  ibu  dengan  status  gizi  anak  prasekolah  dan  sekolah  dasar  di  Kecamatan Godean berdasarkan indeks BB/TB (FS AS dan T,2010).
Menurut peneliti, dalam penelitian ini sebagian besar ibu berpendidikan rendah. Tingkat pendidikan secara tidak langsung mempengaruhi pola pikir ibu dan berpengaruh terhadap  gaya  hidup  seseorang.  Selain  itu,  dengan  pendidikan  yang  baik,  diperkirakan memiliki pengetahuan gizi yang baik pula. Ibu yang berpendidikan lebih baik cenderung
lebih mudah menerima informasi gizi dan menerapkan pengetahuannya dalam mengasuh anak dan dalam praktik pemberian makanan.
Dalam penelitian ini tingkat penddikan ibu bukan merupakan faktor risiko wasting pada  balita.  Walaupun  sebahagian  besar  ibu  yang  berpendidikan  rendah  bayinya mengalami wasting namun masih ada ibu yang berpendidikan rendah tetapi bayinya tidak mengalami wasting . Hal ini karena masih ada faktor lain yang mendukung balita tidak mengalami wasting .
5.2. Faktor Risiko Status Pekerjaan Ibu terhadap Wasting pada Balita di UPTD Puskesmas Luahagrandre Miniamolo Kabupaten Nias Selatan Tahun 2019 Hasil  uji chi  square menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  status  pekerjaan  ibu dengan  wasting  pada  balita  di  UPTD  Puskesmas  Luahagrandre  Miniamolo  Kabupaten Nias Selatan Tahun 2019 dengan dengan nilai p =  0,000 < 0,05. Hal ini ditunjukkan dari 86 jumlah responden, 36 responden yang tidak bekerja sebanyak 31,2% tidak mengalami wasting dan 10,5% yang mengalami wasting.
Penelitian  ini  didukung  penelitian  Prawesti  (2018)  tentang  faktor-faktor  yang mempengaruhi wasting pada balita usia 6-59 bulan di wilayah kerja Puskesmas Piyungan yang meyimpulkan bahwa  Balita  yang memiliki ibu yang bekerja mempunyai peluang 3,25  kali  mengalami wasting bila  dibandingkan  dengan  balita  yang  memiliki  ibu  yang tidak bekerja (Prawesti K,2018)
Menurut  peneliti,  ibu  yang  tidak  bekerja  dinilai  akan  mempunyai  waktu  yang banyak  untuk  mengasuh  dan  memperhatikan  anaknya.  Asupan  gizi  anaknya  juga  akan diperhatikan. Masyarakat di wilayah kerja UPTD Puskesmas Luahagrandre Miniamolo Kabupaten Nias Selatan mayoritas masih tergolong masyarakat miskin. Untuk memenuhi kebutuhan keluarga, ibu harus ikut bekerja membantu suaminya sehingga tidak memiliki waktu  yang  lebih  dalam  mengasuh  anaknya.  Status  pekerjaan  ibu  merupakan  faktor masalah utama terjadinya wasting, sebab status pekerjaan ibu mempengaruhi pola asuh ibu  terhadap  anaknya.  Ibu  yang  bekerja  akan  mengakibatkan  kurangnya  waktu kebersamaan ibu dan anak yang mengakibatkan kesempatan untuk melakukan stimulasi tumbuh kembang anak berkurang. Ibu yang tidak bekerja dinilai akan mempunyai waktu yang  banyak  untuk  mengasuh  dan  memperhatikan anaknya.  Asupan  gizi  anaknya  juga akan diperhatikan.

## 5.3. Faktor  Risiko  Pendapatan  terhadap  Wasting  pada  Balita  di  UPTD Puskesmas Luahagrandre Miniamolo Kabupaten Nias Selatan Tahun 2019
Hasil  uji chi  square menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  pendapatan  keluarga dengan  wasting  pada  balita  di  UPTD  Puskesmas  Luahagrandre  Miniamolo  Kabupaten Nias Selatan Tahun 2019 dengan dengan nilai p =  0,000 < 0,05. Hal ini ditunjukkan dari 86 jumlah responden, 54 responden yang memiliki pendapatan rendah sebanyak 68,5% mengalami wasting dan 31,5% yang tidak mengalami wasting.
Menurut  peneliti,  kemiskinan  menjadi  masalah  bagi  masyarakat  desa.  Budaya kekeluargaan  dan  hubungan  yang  erat  antar  masyarakat  di  pedesaan  membuat  mereka
Journal of Healtcare Technology and Medicine Vol. 8 No. 2 Oktober 2022 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
saling  membantu  antar  sesama.  Pendapatan  keluarga  berkaitan  dengan  kemuampuan rumah tangga tersebut dalam memenuhi kebutuhan hidup baik primer, sekunder, maupun tersier.  Pendapatan  keluarga  yang  tinggi  memudahkan  dalam  memenuhi  kebutuhan hidup,  sebaliknya  pendapatan  keluarga  yang  rendah  lebih  memalami  kesulitan  dalam memenuhi  kebutuhan  hidup.  Pendapatan  yang  rendah  akan  mempengaruhi  kualitas maupun  kuantitas  bahan  makanan  yang  dikonsumsi  oleh  keluarga.  Makanan  yang  di dapat biasanya akan kurang bervariasi dan sedikit jumlahnya terutama pada bahan pangan yang berfungsi untuk pertumbuhan anak sumber protein, vitamin, dan mineral, sehingga meningkatkan  risiko  kurang  gizi.  Keterbatasan  tersebut  akan  meningkatkan  risiko seorang  balita  mengalami  stunting.  Rendahnya  tingkat  pendapatan  dan  lemahnya  daya beli memunngkinkan unntuk mengatasi kebiasaan makan dengan cara-cara tertentu yang menghalangi perbaikan gizi yang efektif tertutama untuk anak-anak mereka.

## 5.4. Faktor  Risiko  Penyakit  Infeksi  terhadap  Wasting  pada  Balita  di  UPTD Puskesmas Luahagrandre Miniamolo Kabupaten Nias Selatan Tahun 2019
Hasil uji chi square menunjukkan bahwa ada hubungan penyakit infeksi dengan wasting pada  balita  di  UPTD  Puskesmas  Luahagrandre  Miniamolo  Kabupaten  Nias Selatan Tahun 2019 dengan dengan nilai p =  0,000 < 0,05. Hal ini ditunjukkan dari 86 jumlah  responden,  37  responden  yang  sering  mennderita  penyakit  infeksi  sebanyak 91,9% mengalami wasting dan 8,1% yang tidak mengalami wasting.
Hasil penelitian ini juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Novitasari (2012)  yang  di  lakukan  di  RSUP  Dr.  KARIADI  Semarang  yang  menemukan  bahwa terdapat hubungan antara penyakit penyerta dengan kejadian gizi buruk ( p value = 0,000, OR = 35,286; CI 95% = 7,390-168,476) (D.N.,2012)
Menurut  peneliti,  upaya  yang  dapat  dilakukan  untuk  mencegah  terjadinya  gizi kurus yaitu dengan selalu menjaga kesehatan dan pola makan anak serta segara membawa anak ke tempat kesehatan untuk mendapatkan pengobatan.  Praktik higiene  yang buruk dapat menyebabkan munculnya bakteri. Bakteri dapat masuk melalui makanan yang biasa disajikan  dapat  berpengaruh  terhadap  kesehatan  anak  tersebut,  salah  satunya  timbul penyakit  diare  dan  dapat  menyebabkan  anak  kehilangan  cairan  serta  sejumlah  zat  gizi yang  esensial  bagi  tubuh  (B.  WB  dan  W  ,2012)Seorang  anak  yang  terkena  diare akan mengalami malabsorbsi zat gizi dan durasi diare yang berlangsung lama (lebih dari empat hari)  akan  membuat  anak  semakin  mengalami  kehilangan  zat  gizi,  bila  tidak  segera ditangani  dengan  asupan  yang  sesuai  maka  dapat  terjadi  gagal  tumbuh  (B.WB  dan W,2012)  Diare  yang  terjadi  dalam  dua  tahun  pertama  kehidupan  dapat  berpengaruh terhadap  terjadinya  retardasi  pertumbuhan  (Batiro  B,  Demissie  T  ,2017)  Anak  yang kurang  gizi  akan  memiliki  daya  tahan  tubuh  terhadap  penyakit  yang  rendah  sehingga terkena penyakit infeksi seperti diare dan ISPA sehingga mempengaruhi perkembangan kognitif anak dan menghambat pertumbuhan (Wellina WF KM& RMZ,2016).
5.5. Faktor  Risiko  Riwayat  Pemberian  ASI  terhadap  Wasting  pada  Balita  di UPTD Puskesmas Luahagrandre Miniamolo Kabupaten Nias Selatan Tahun 2019
Hasil uji chi square menunjukkan bahwa ada hubungan riwayat pemberian ASI dengan wasting pada  balita  di  UPTD  Puskesmas  Luahagrandre  Miniamolo  Kabupaten Nias Selatan Tahun 2019 dengan dengan nilai p =  0,000 < 0,05. Hal ini ditunjukkan dari 86 jumlah responden, 43 responden yang tidak diberi ASI sebanyak 76,7% mengalami wasting dan 23,3% yang tidak mengalami wasting.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Rochmawati (2016) yang menyatakan Hasil uji statistik dengan menggunakan uji Chisquare diperoleh nilai p value =  0,021  lebih  kecil  dari  α  =  0,05,  dengan  demikian  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan  yang signifikan antara ASI eksklusif dengan kejadian gizi kurus di  Wilayah Kerja Puskesmas Saigon dan Puskesmas Perumnas II dan diperoleh nilai OR = 3,946 nilai kemaknaan CI 95%= 1,343-11,600 artinya tidak ASI eksklusif merupakan faktor risiko dari kejadian gizi kurus dan balita yang tidak ASI eksklusif berisiko 3,946 kali mengalami kejadian  gizi  kurus  dibandingkan  dengan  balita  yang  ASI  eksklusif  (Rochmawati. Marlenywati,2016)
Menurut  peneliti,  kurangnya  kesedaran  ibu  memberikan  ASI  Eksklusif  akan mempengaruhi  proses  tumbuh  kembang  balita.  Upaya  yang  dapat  dilakukan  untuk menekan terjadinya gizi kurus dalam pemberian ASI eksklusif adalah diharapakan para ibu lebih memperhatikan asupan gizi balitanya dan memberikan ASI eksklusif hingga 6 bulan pertama yang dilanjutkan hingga usia 2 tahun. Pemberian makanan tambahan yang terlalu  dini  secara  signifikan  berkaitan  dengan  peningkatan  risiko  infeksi  pernafasan. Prevalensi  diare  lebih  tinggi  pada  anak  yang  disapih.  Hal  ini  dapat  disebabkan  karena hilangnya kekebalan tubuh dari konsumsi ASI yang tidak eksklusif dan juga pengenalan makanan  tambahan  yang  tidak  higienis  yang  rentan  terhadap  penyakit  infeksi.  Infeksi memberikan kontribusi terhadap defisiensi energi, protein, dan gizi lain. Sakit pada anak mempunyai efek negatif pada pertumbuhan anak.

## KESIMPULAN
Ada  faktor  yang  paling  dominann  berpengaruh  Terhadap  wasting  balita  di  UPTD Puskesmas  Luahagrandre  Miniamolo  Kabupaten  Nias  Selatan,yaitu  penyakit  infeksi dengan nilai Exp (B) terbesar (27,871).

## SARAN
Setelah  diberikan  penyuluhan  kesehatann  pengetahuan  siswa  bertambah  yang  dapat membentuk  perilaku  siswa  Sekolah  Dasar  Negeri  060925  Kec.  Medan  Amplas  untuk mencegah jajan diluar kantin sekolah.

## DAFTAR PUSTAKA
S M. Gizi dalam Kesehatan Reproduksi. Jakarta: Salemba Medika; 2016
Wirawan  S    dkk.  Penyuluhan  dengan  Media  Audio  Visual  dan  Kenverseional terhadap Penegtahuan Ibu Anak Balita. J Kesehat Masy. 2014;10(1):80–7
Child  J,  Estimates  M.  Unicef  WHO  World  Bank  Group.  Levels  and  trends  in  child malnutrition. 2017;
Badan Perencanaan Pembangunan Nasional (Bappenas). Rencana Pembangunan Jangka. Menengah Nasional (RPJMN) 2015-2019. Jakarta; 2014.
RI  K.  Standar  Antropometri  Penilaian  Status  Gizi  Anak.  In:  Anak  DJBGDKId,  editor. Kemenkes RI. 2020;(3):1–78.
Kemenkes RI. Riset  Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2018, Jakarta:  Badan Penelitian dan Pengembangan  Kesehatan  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  2018. 2018;
RI K. Laporan Akhir Penelitian Studi Status Gizi Balita di Indonesia Tahun 2019.
Pusat  Litbang  Upaya  Kesehatan  Masyarakat.  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan
Kesehatan. Kementrian Kesehatan Repblik Idonesia: Jakarta; 2019. 2019;
RI KK. Pemantauan Status Gizi (PSG) Tahun 2017. Jakarta: Direktorat Gizi Masyarakat
Direktorat Jendral Kesehatan Masyarakat Kemenkes; 2018. 2019;
Santos  KA  SK,  Szhok  NC  KR.  Protein  energy  malnutrition  and  its  association  with immunization  status  and  common  mordities  among  1-5  years  aged  children  in Southern part of India, Mysore. IJCRR. 2013;5(2):105-10. 2014;26:1–2.
Rochmawati. Marlenywati, Waliyo E. Gizi Kurus (Wasting) pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas kota Pontianak. J Vokasi Kesehat. 2016;2(2):336-42.
Susila.  Metode.  Penelitian  Epidemiologi  Bidang  Kedokteran  dan  Kesehatan.  Cetakan pertama. Yogyakara: Bursa Ilmu; 2013.
Prawesti K. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Wasting pada Balita Usia 6-59 Bulan di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Piyungan.  Skripsi.  Politeknik  Kesehatan  Kementrian Kesehatan Yogyakarta. 2018. 2018;