Jurnal : Jurnal Kesehatan Prima Volume : 12, No.1, Februari 2018, Halaman : 47 - 53 ISSN Print : 1978 – 1334, ISSN Online : 2460 – 8661
URL
: http://jkp.poltekkes-mataram.ac.id

## ___________________________________________________________________________
Indra Karana Napitupulu dan Babygia Carolia : Jurusan Keperawatan Stikes Dharma Husada Bandung

## KARAKTERISTIK PREDISPOSISI DAN KEMAMPUAN SUMBER DAYA KELUARGA DALAM KEPUTUSAN KELUARGA UNTUK PEMANFAATAN PELAYANAN KESEHATAN  DI PUSKESMAS KELURAHAN PASIR KALIKI TAHUN 2017

## Indra Karana Napitupulu, Babygia Carolina
Abstrak :  Angka  presentasi  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  di  Puskesmas  oleh  masyarakat  cukup  rendah hanya  30%  secara  nasional  dan  45,28%  untuk  puskesmas  UPT  Pasir  Kaliki  Bandung.  Penelitian  ini  bertujuan adalah untuk  mengetahui  karakteristik  predisposisi  dan  kemampuan  sumber  daya  keluarga  dalam  keputusan keluarga untuk pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas Kelurahan Pasir Kaliki. Jenis penelitian berupa deskriptif.  Populasi  penelitian  yaitu  seluruh  penduduk  di  wilayah  kerja  UPT  Puskesmas  Pasir  Kaliki  Bandung dengan  jumlah  sampel  95  Responden.    Analisis  data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  analisis univariat, dan  hanya disajikan distribusi  frekuensi. Hasil penelitian  menunjukan bahwa responden  yang paling banyak  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  adalah  responden  dengan  pendidikan  yang  rendah  sebesar  41 responden,  49  responden  yang  bekerja,   selanjutnya  responden  yang  memiliki  penghasilan  dibawah  UMR dan  responden  yang  memiliki  asuransi  kesehatan  dan  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  adalah  61 responden.
Kata Kunci: Pendidikan; Pekerjaan; Penghasilan; Asuransi Kesehatan; Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan.

## A CHARACTERISTICS OF PREDISPOSITION AND ABILITY OF FAMILY RESOURCES IN FAMILY DECISION FOR UTILIZING OF HEALTH SERVICES IN PUSKESMAS
KELURAHAN PASIR KALIKI 2017
Abstract : The precentage of utilization of health service in Puskesmas (Public Health Center) by the community is  quite  low  only  30%  nationally  and  45.28%  for  Puskesmas  UPT  Pasir  Kaliki  Bandung.  The  objective  study was  to  determine  the  characteristic  of  predisposition  and  ability  of  family  resources  in  family  decision  for utilizing of health services in puskesmas kelurahan pasir kaliki. The research was descriptive. The population in the  study  was  all  communities  around  Puskesmas  Pasir  Kaliki  Bandung  by  95  respondents.  The  data  were analyzed  by  univariate  analysis.  The  findings  in  this  study  indicated  that  the  greatest  respondent  who  utilized health service  was 41 respondents (low edication), 49 Respondents (on job). In  addition respondents  who  had income below UMR (a minimum wage of people) and respondent who had health insurance and utilized health services was 61 respondents .
Keywords: Education; Employment; Income; Health Insurance; Utilization of Health Services .

## LATAR BELAKANG
Pembangunan Kesehatan di Indonesia bertujuan  untuk  meningkatkan  kesadaran,  kemauan dan  kemampuan  hidup  sehat  bagi  setiap  orang  agar
dapat  mewujudkan  derajat  kesehatan  yang  setinggi- tingginya  sebagai  perwujudan  kesejahteraan  umum dalam  Pembukaan  Undang-Undang  Dasar  1945. Pembangunan  Kesehatan  tersebut  diselenggarakan
berdasarkan  kepada  Sistem  Kesehatan  Nasional (SKN)  yaitu  suatu  tatanan  yang  menghimpun berbagai upaya Bangsa Indonesia secara terpadu dan saling  mendukung  guna  menjamin  derajat  kesehatan yang  setinggi-tingginya.  Sebagai  pelaku  dari  pada penyelenggaraan  pembangunan  kesehatan  adalah masyarakat, pemerintah (pusat, provinsi, kabupaten/kota), badan legislatif serta badan yudikatif.  Dengan  demikian  dalam  lingkungan pemerintah  baik.  Pemerintah  Pusat  dan  Pemerintah Daerah  harus  saling  bahu  membahu  secara  sinergis melaksanakan pembangunan kesehatan yang terencana,  terpadu  dan  berkesinambungan  dalam upaya  bersama-sama  mencapai  derajat  kesehatan yang setinggi-tingginya (Depkes RI, 2008).
Derajat kesehatan masyarakat dapat ditingkatkan  melalui  beberapa  hal,  salah  satunya melaksanakan pelayanan kesehatan. Pelayanan kesehatan merupakan salah satu aspek yang berperan dalam  penciptaan  derajat  kesehatan  yang  merata kepada  seluruh  masyarakat  sesuai  dengan  tujuan penyelenggaraan  pembangunan  kesehatan  yaitu terwujudnya masyarakat yang mandiri untuk menggapai  pelayanan  kesehatan  dan  berperilaku hidup sehat. Salah satu bentuk upaya penyelenggaraan  upaya  kesehatan  dilaksanakan melalui  pelayanan  kesehatan  Puskesmas.  Puskesmas merupakan  pusat  pembangunan  masyarakat  serta menyelenggarakan  pelayanan  masyarakat  yang bermutu, merata, terjangkau dengan peran masyarakat secara aktif tuntutan masyarakat terhadap pemanfaatan  Puskesmas  semakin  kompleks  sebagai dampak  positif  kemajuan  ilmu  pengetahuan  dan teknologi  dari  hasil  pembangunan  nasional  bangsa
Indonesia.  Masyarakat  semakin  peka  terhadap pemanfaatan Puskesmas yang bermutu sehingga tahu haknya  tentang  pemanfaatan  Puskesmas  yang seharusnya mereka terima. Meskipun sarana pelayanan  kesehatan  dasar  telah  terdapat  di  semua kecamatan  dan  di  tunjang  oleh  tiga  Puskesmas Pembantu  namun  upaya  peningkatan  belum  dapat dijangkau  oleh  seluruh  masyarakat,  diperkirakan hanya  sekitar  30  %  penduduk  yang  memanfaatkan pelayanan  Puskesmas  dan  Puskesmas  Pembantu (Depkes RI, 2008).
Program  Indonesia  Sehat  merupakan  salah satu  program  dari  Agenda  ke-5  Nawa  Cita,  yaitu Meningkatkan  Kualitas  Hidup  Manusia  Indonesia. Program ini didukung oleh program sektoral lainnya yaitu  Program  Indonesia  Pintar,  Program  Indonesia Kerja,  dan  Program  Indonesia  Sejahtera.  Program Indonesia  Sehat  selanjutnya  menjadi  program  utama Pembangunan Kesehatan yang kemudian
direncanakan pencapaiannya melalui Rencana Strategis  Kementerian  Kesehatan  Tahun  2015-2019, yang ditetapkan melalui Keputusan Menteri Kesehatan  R.I.  Nomor  HK.02.02/Menkes/52/2015 (Kemenkes RI 2016).
Sasaran  dari  Program  Indonesia  Sehat adalah  meningkatnya  derajat  kesehatan  dan  status gizi  masyarakat  melalui  upaya  kesehatan  dan pemberdayaan  masyarakat  yang  didukung  dengan perlindungan  finansial  dan  pemerataan  pelayanan kesehatan.  Sasaran  ini  sesuai  dengan  sasaran  pokok RPJMN  2015-2019,  yaitu:  (1)  meningkatnya  status kesehatan  dan  gizi  ibu  dan  anak,  (2)  meningkatnya pengendalian  penyakit,  (3)  meningkatnya  akses  dan mutu  pelayanan  kesehatan  dasar  dan  rujukan
terutama  di  daerah  terpencil,  tertinggal  dan perbatasan,  (4)  meningkatnya  cakupan  pelayanan kesehatan  universal  melalui  Kartu  Indonesia  Sehat dan  kualitas  pengelolaan  SJSN  kesehatan,  (5) terpenuhinya  kebutuhan  tenaga  kesehatan,  obat  dan vaksin,  serta  (6)  meningkatnya  responsivitas  sistem kesehatan (Kemenkes RI 2016).
Program  Indonesia  Sehat  dilaksanakan dengan  menegakkan  tiga  pilar  utama,  yaitu:  (1) penerapan paradigma sehat, (2) penguatan pelayanan kesehatan,  dan  (3)  pelaksanaan  jaminan  kesehatan nasional (JKN). Penerapan paradigma sehat dilakukan dengan strategi pengarusutamaan kesehatan  dalam  pembangunan,  penguatan  upaya promotif dan preventif, serta pemberdayaan masyarakat. Penguatan pelayanan kesehatan dilakukan dengan strategi peningkatan akses pelayanan  kesehatan,  optimalisasi  sistem  rujukan, dan peningkatan mutu menggunakan pendekatan continuum of care dan intervensi berbasis  risiko  kesehatan.  Sedangkan  pelaksanaan JKN dilakukan dengan strategi perluasan sasaran dan manfaat  (benefit),  serta  kendali  mutu  dan  biaya. Kesemuanya  itu  ditujukan  kepada  tercapainya keluarga-keluarga sehat (Kemenkes RI 2016).
Sebagai  upaya  untuk  pelayanan  kesehatan bagi masyarakat, maka setiap kecamatan di Indonesia telah  memiliki  lebih  dari  satu  Puskesmas  untuk seluruh Indonesia sebanyak 9754 unit, Puskesmas di Jawa  Barat  1050  unit.  Dengan  demikian  setiap  30 penduduk  Indonesia  rata  –  rata  dilayani  1,15  dan 0,67 Puskesmas di Jawa Barat (Depkes RI, 2015). Di UPT  Puskesmas  Pasir  Kaliki  terdapat  6  kelurahan dengan jumlah penduduk yang dilayani 97494 orang
dan  jumlah  KK  25467.  Dan  jumlah  kunjungan  ke UPT  Puskesmas  Pasir  Kaliki  sebanyak  44150.  Dari jumlah  tersebut  dapat  dilihat  angka  pemanfaatan sebesar  45,28%  (  Laporan  UPT  Puskesmas  Paskal, 2015).
Puskesmas juga  melaksanakan upaya-upaya kesehatan  berupa  Promotif,  Preventif,  Kuratif  dan Rehabilitatif  yang  dilaksanakan  secara  menyeluruh, terpadu  dan  berkesinambungan  dengan  upaya tersebut  diharapkan  terwujud  tujuan  pembangunan kesehatan yaitu tercapainya kesadaran, kemauan dan kemampuan  hidup  sehat  bagi  setiap  orang  agar terwujud derajat kesehatan yang optimal (Depkes RI, 2008).
Keluarga sebagai unit terkecil dari masyarakat mempunyai nilai strategis dalam penyelenggaraan  pembangunan  kesehatan,  karena setiap masalah individu merupakan masalah keluarga, begitu juga sebaliknya. Kesehatan masyarakat salah satunya diarahkan pada “Pendekatan  Keluarga”  dan  berorientasi  pada pemberdayaan  keluarga. Keluarga  yang sehat adalah keluarga  yang  membantu  anggota  keluarga  untuk mencapai  tuntutan-tuntutan  perawatan  diri,  sejauh mana keluarga memenuhi fungsi-fungsi keluarga dan menyelesaikan  tugas-tugas  yaitu  setiap  upaya  yang diselenggarakan  secara  sendiri  atau  secara  bersama- sama  dalam  suatu  organisasi  untuk  memelihara  dan meningkatkan  kesehatan,  perorangan,  keluarga, kelompok dan ataupun masyarakat (Muhlisin, 2012).
Menurut  Andersen  dalam  Muzaham  (2007) mengembangkan  suatu  model  tentang  pemanfaatan pelayanan  kesehatan  dimana  pelayanan  kesehatan tersebut  dipengaruhi  oleh  faktor  predisposisi  (jenis
kelamin,  umur,  status  perkawinan,  pendidikan, pekerjaan,  ras,  agama,  dan  kepercayaan  kesehatan), faktor kemampuan sumber daya keluarga (penghasilan,  asuransi,  kemampuan  membeli  jasa pelayanan kesehatan) dan faktor kemampuan sumber daya masyarakat (ketersediaan fasilitas, jarak tempuh dan  lama  menunggu  pelayanan),  dan  faktor kebutuhan  Setiap  faktor  tersebut  kemungkinan berpengaruh  sehingga  dapat  untuk  memprediksi pemanfaatan pelayanan kesehatan. Dari ketiga faktor tersebut  yang  akan  diteliti  yaitu  faktor  predisposisi (pendidikan  dan  pekerjaan)  dan  faktor  kemampuan sumber  daya  keluarga  (penghasilan,  asuransi).  Hasil dari  beberapa  studi  terkait  rendahnya  akses  layanan kesehatan, menemukan bahwa beberapa faktor dapat mempengaruhi pengambilan keputusan dalam penggunaan pelayanan kesehatan. Kualitas pelayanan,  citra  rumah  sakit,  citra  tenaga  kesehatan, peranan keluarga, pendapatan, jarak, sarana prasarana,  biaya  layanan  dan  fasilitas  akan mempengaruhi keputusan dalam penggunaan layanan kesehatan.
Dengan  melihat  kecilnya  angka  persentasi pemanfaatan  pelayanan  Puskesmas  oleh  masyarakat, khususnya  keluarga  yang  merupakan  bagian  terkecil dari  masyarakat,  peneliti  tertarik  untuk  melakukan kajian  tentang  “Faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  pengambilan  keputusan  keluarga  dalam pemanfaatan  Puskesmas  di  wilayah  kerja  UPT Puskesmas Pasir Kaliki Bandung”.

## METODE PENELITIAN
Data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  data  primer.  Populasi  dalam  penelitian  ini
adalah  keluarga  yang  masuk  di  Kelurahan  Pasir Kaliki  Kota  Bandung  dengan  kriteria  jika  dalam  1 tahun  terakhir  ada  anggota  keluarga  yang  sakit  dan pernah kepelayanan kesehatan dan metode pengambilan sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah purposive .
Pengumpulan  data  pada  saat  penelitian dilakukan  dengan  menyebarkan  kuesioner  kepada responden  dan  menjelaskan  petunjuk  pengisian kuesioner.  Didalam  kuesioner  ini  terdapat  beberapa faktor  yang  akan  diteliti,  faktor  pemanfaatan Puskesmas  terdiri  dari  5  pertanyaan,  faktor pendidikan  terdiri  dari  1  pertanyaan,  faktor pekerjaan terdiri dari 2 pertanyaan, faktor penghasilan  terdiri  dari  9  pertanyaan,  dan  faktor asuransi  terdiri  dari  4  pertanyaan,  Kemudian kuesioner  yang  telah  diisi  dikumpulkan  dan  dicek kelengkapannya  oleh  peneliti  untuk  diolah  dan dianalisis.  Dalam  penelitian  ini  dilakukan  juga  uji validitas dan reliabilitas.

## HASIL PENELITIAN
1. Distribusi Faktor Pendidikan Dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan
Tabel.1 Distribusi  Faktor  Pendidikan Dengan Pemanfaatan  Pelayanan  Kesehatan (n=95)
Pemanfaatan Ya Tidak f (%) f (%) Pendidikan - Tinggi (> SMP) 39 (41.1) 8 (8.4) - Rendah (< SMP) 41 (43.2) 7 (7.4)
Berdasarkan  tabel  1.  diatas  dapat  dilihat bahwa   dari 95 responden yang  diteliti terdapat 41 (43,2  %)  responden  yang  berpendidikan  rendah
yang  paling  banyak  memanfaatkan  pelayanan kesehatan.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian savitri  (2011)  juga  menggambarkan  bahwa  47,5% masyarakat  yang  selalu  memanfaatkan  pelayanan kesehatan  di  puskesmas  berpendidikan  rendah. Selanjutnya  penelitian  Adam  (2008)  bahwa berdasarkan  hasil  analisis  tingkat  pendidikan  tidak memiliki  hubungan  yang  bermakna  terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan.
Hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan  teori yang dikemukakan oleh Notoadmodjo (2010) yang menyatakan bahwa pendidikan akan mempengaruhi kesadaran individu akan pentingnya  arti  sehat  bagi  diri  dan  lingkungannya, sehingga  dapat  mendorong  kebutuhan  akan pelayanan  kesehatan  dan  pemilihan  terhadap pelayanan kesehatan.
Tingkat pendidikan yang tinggi diharapkan  lebih  mudah  menerima  pesan-pesan dan  memberikan  motivasi  khususnya  dalam memanfaatkan pelayanan kesehatan. Namun untuk keadaan  saat  ini  tingkat  pengetahuan  seseorang tidak  hanya  diperoleh  dari  pendidikan  formal  saja namun seiring dengan kemajuan tehnologi informatika sangat mempengaruhi seseorang untuk dapat memperoleh informasi dan ilmu pengetahuan  dimana  saja  sehingga  pendidikan formal tidak selalu menjadi faktor yang berhubungan  dengan  keputusan  seseorang  untuk selalu  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  di Puskesmas atau tidak.
2. Distribusi faktor pekerjaan dengan pemanfaatan Pelayanan Kesehatan
Tabel 2. Distribusi  faktor  pekerjaan  dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan (n=95) Pemanfaatan Ya Tidak f (%) f (%) Pekerjaan - Bekerja 49 (51.6) 14(14.7) - Tidak Bekerja 31 (32.6) 1 (1.1)
Berdasarkan  tabel  2.  Diatas  diketahui sebanyak  49  (51,6%)  responden  yang  bekerja  dan juga pernah memanfaatkan pelayanan kesehatan di Puskesmas Pasir Kaliki.
Adanya  kecenderungan  seseorang  yang bekerja  lebih  aktif  mencari  pelayanan  kesehatan dibandingkan dengan yang tidak bekerja, disebabkan  karena  disamping  pengetahuannya yang lebih tinggi juga karena mereka lebih mandiri secara ekonomi sehingga mereka mencari pelayanan  yang  lebih  lengkap  juga  akibat  dari keterbatasan  waktu  yang  dimilikinya  untuk memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  di  puskesmas sehingga  sebagian  besar  mereka  lebih  memilih pusat  pelayanan  kesehatan  lain  yang  buka  sore atau  diluar  jam  kerja  mereka.  Sedangkan masyarakat yang tidak mempunyai pekerjaan tetap seperti Ibu rumah tangga cenderung memanfaakan fasilitas pelayanan di UPT Pasir Kaliki.
3. Distribusi Faktor Penghasilan dengan pemanfaatan Pelayanan Kesehatan
Tabel 3.  Distribusi  faktor  penghasilan  dengan Pemanfaatan  Pelayanan  Kesehatan
(n=95) Pemanfaatan Ya Tidak f (%) f (%) Penghasilan - Besar (>UMR) 31 (32.6) 7 (7.4) - Kecil (<UMR) 49 (51.6) 8 (8.4)
Berdasarkan  tabel  3.  diperoleh  sebanyak 49  orang  (51.6%)  responden  yang  memiliki penghasilan <UMR dan memanfaatkan pelayanan kesehatan,  sedangkan  diantara  responden  yang memiliki  penghasilan >UMR namun tetap memanfaatkan pelayanan  kesehatan di puskesmas sebanyak 31 (32.6%) responden.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  penghasilan  keluarga  responden adalah  lebih  kecil  dari  Upah  Minimum  Regional (UMR).  Keluarga  dengan  penghasilan  yang  lebih besar  dari  Upah  Minimum  Regional  (UMR)  akan lebih  memilih  untuk  memanfaatkan  pelayanan kesehatan  di  beberapa  tempat  seperti  di  Rumah Sakit, Klinik dan Dokter Praktek.
4. Distribusi  Faktor  Kepemilikan  Asuransi dengan pemanfaatan Pelayanan Kesehatan
Tabel 4. Distribusi Faktor Kepemilikan Asuransi dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan (n=95) Pemanfaatan Ya Tidak f (%) f (%) Kepemilikan Asuransi - Ya 61 (64.2) 13 (13.7) - Tidak 19 (20.0) 2 (2.1)
Dari  tabel  4  terlihat  bahwa  61  (64.2%) responden  yang  memiliki  asuransi  kesehatan  dan memanfaatkan pelayanan kesehatan, sedangkan 19 (20.0%)  responden  menyatakan  tidak  memiliki
asuransi kesehatan namun memanfaatkan pelayanan kesehatan.
Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan Nurhidayah  (2017)  yang  menyatakan  bahwa  ada hubungan  antara  asuransi  kesehatan  (kartu  sehat) dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan.
Pemberian  kartu  sehat  ini  dimaksudkan  untuk meningkatkan  dan  membantu  akses  keluarga miskin  dalam  meningkatkan  pelayanan  kesehatan, tetapi dalam pelaksanaannya tidak berjalan dengan baik,  karena  ternyata  hanya  sekitar  9%  yang memanfaatkannya.
Hasil  penelitian  ini  bertentangan  dengan teori  yang  dikemukakan  Adisasmito,  W  (2007) bahwa  asuransi  kesehatan  merupakan  suatu  alat yang dapat membantu masyarakat agar tetap dapat melakukan  pemeliharaan  kesehatan  tanpa  harus terbebani dengan masalah ekonomi/keuangan

## KESIMPULAN
1. Diketahui  responden  yang  paling  banyak memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  adalah responden  dengan  pendidikan  yang  rendah sebesar 41 (43,2%).
2. Diketahui  responden  yang  paling  banyak memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  adalah responden yang bekerja sebesar 49 (51,6%).
3. Diketahui  responden  yang  paling  banyak memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  adalah responden  yang  memiliki  penghasilan  <UMR dan memanfaatkan pelayanan kesehatan, sebanyak 49 (51.6%).
4. Diketahui  responden  yang  paling  banyak memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  adalah
responden  yang  memiliki  asuransi  kesehatan sebesar 61 (64.2%).

## DAFTAR PUSTAKA
Adam.  2008. Analisis  pemanfaatan  pelayanan kesehatan masyarakat suku bajo di Kabupaten  Kolaka  Sulawesi  Tenggara . Universitas Muslim Indonesia.
Adisasmito,  W.  2007. Sistem  Kesehatan .  Penerbit Raja Grafindo Persada. Jakarta.
Depkes  RI.  2008. Laporan  akuntabilitas  kinerja kementrian kesehatan tahun 2008 .
Kementrian kesehatan. Jakarta. Depkes  RI.  2015. Laporan  akuntabilitas  kinerja kementrian kesehatan tahun 2008 . Kementrian kesehatan. Jakarta.
Kemenkes  RI.  2016. Buku  program  Indonesia  sehat dengan  pendekatan  keluarga .  Kementrian
kesehatan. Jakarta.
Muhazam,  F.  2007. Memperkenalkan  sosiologi kesehatan . Rineka Cipta. Jakarta.
Muhlisin,  A.  2012. Keperawatan  keluarga .  Gosyen Publishing. Yogyakarta
Notoadmodjo,  S.  2010. Ilmu  perilaku  kesehatan . Rineka Cipta. Jakarta. Nurhidayah, L. 2017. Faktor-faktor yang mempengaruhi masyarakat desa jurangbahas dalam pemanfaatan puskesmas di  puskesmas  II  Wangon  Kecamatan Wangon  Kabupaten  Banyumas .  Universitas Muhammadiyah Purwakarta.
Savitri,  D.  2011. Faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  pemanfaatan  pelayanan  puskesmas sukmajaya  oleh peserta  jamkesmas  di  Kota Depok  Provinsi  Jawa  Barat .  Universitas Indonesia. Depok.