Volume 12, Nomor 4, Tahun 2023, Halaman 301-310 Submitted: 4 Juli 2023 Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/ Accepted: 1 November 2023

## PENGARUH EDUKASI GIZI MELALUI PERMAINAN ULAR TANGGA DAN BOOKLET TERHADAP PENGETAHUAN, SIKAP, DAN PRAKTIK PENCEGAHAN ANEMIA PADA REMAJA PUTRI
Raniah Hisanah, Nuryanto, Ayu Rahadiyanti * , Hartanti Sandi Wijayanti
Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro
* Korespondensi : E-mail: ayurahadiyanti@fk.undip.ac.id

## ABSTRACT
Background : Adolescent  girls anemia in Indonesia  is still quite high. One of the effective alternatives for preventing anemia is nutrition education through snakes and ladders games and booklets, which are able to attract attention and stimulate curiosity.
Objective : The aim of this research is to analyze the effect of nutrition education through snakes and ladders games and booklets on increasing knowledge, attitudes, and practices for preventing anemia in adolescent girls.
Methods : A quasi-experimental study with a pre-post group design was conducted on 34 adolescent girls subjects at SMP Ma'had Islam Semarang, which were selected by total sampling. Then it was divided into two groups by quota sampling. The first group was given nutrition education through snakes and ladders games, the second group through  booklets. Knowledge, attitude, and practice data were obtained through a structured questionnaire, and evidence of practice data was obtained through interviewing for food intake with the FFQ method. Effect analysis using a paired t-test and an independent t-test.
Results : There were differences in  the average knowledge (p<0.001), attitudes (p<0.001), and practice (p<0.001) of anemia  prevention  before  and  after  nutrition  education  through  snakes  and  ladders  games  and  booklets.  However, knowledge (p = 0.179), attitude (p = 0.231), and practice (p = 0.179) of anemia prevention between the two groups have no difference.
Conclusion : There is an effect of nutrition education through snakes and ladders games and booklets is equally effective in increasing knowledge, attitudes, and practices of anemia prevention in adolescent girls.
Keywords : nutrition education snakes and ladders games, knowledge, attitudes, practices, anemia

## ABSTRAK
Latar Belakang : Anemia remaja putri di Indonesia masih cukup tinggi. Salah satu alternatif efektif dalam pencegahan anemia, yaitu edukasi gizi melalui permainan ular tangga dan booklet yang mampu menarik perhatian dan menstimulus rasa keingintahuan.
Tujuan : Tujuan  penelitian ini adalah  untuk menganalisis pengaruh edukasi  gizi  melalui  permainan ular tangga  dan booklet terhadap peningkatan pengetahuan, sikap, dan praktik pencegahan anemia pada remaja putri.
Metode : Penelitian quasy experimental dengan pre-post group design dilakukan pada 34 subjek remaja putri di SMP Ma’had Islam Semarang yang dipilih secara total sampling. Lalu dibagi menjadi dua kelompok dengan quota sampling. Kelompok  pertama  diberikan  edukasi  gizi  melalui  permainan  ular  tangga,  kelompok  kedua  melalui  booklet.  Data pengetahuan,  sikap,  dan  praktik  diperoleh  melalui  kuesioner  terstruktur,  serta  data  bukti  praktik  diperoleh  melalui wawancara asupan makan dengan FFQ. Analisis pengaruh menggunakan uji paired t-test dan independent t-test. Hasil : Terdapat perbedaan rerata pengetahuan (p< 0,001), sikap (p< 0,001) , dan praktik (p< 0,001) pencegahan anemia sebelum dan sesudah edukasi gizi melalui permainan ular tangga dan booklet. Namun pengetahuan (p=0,179), sikap (p=0,231), dan praktik (p=0,179) antara kedua kelompok tidak terdapat perbedaan.
Simpulan : Edukasi gizi melalui permainan ular tangga dan booklet sama efektifnya dalam meningkatkan pengetahuan, sikap, dan praktik pencegahan anemia pada remaja putri.
Kata Kunci : edukasi gizi ular tangga, pengetahuan, sikap, praktik, anemia

## PENDAHULUAN
Anemia  adalah  keadaan  rendahnya  kadar hemoglobin dalam darah. Remaja dikatakan anemia apabila  memiliki  kadar  hemoglobin  <12  g/dL. 1,2 Menurut WHO tahun 2019, prevalensi anemia secara global  sebanyak  29,9%. 3 Seluruh  dunia  memiliki
risiko  untuk  menderita  anemia,  termasuk  di negara berkembang. Salah satu negara berkembang adalah Indonesia  dimana  prevalensi  anemia  berdasarkan Riskesdas  tahun  2018  sebanyak  23,7%. Secara khusus  prevalensi  anemia  pada  usia  remaja  di Indonesia  berkisar  26,8-32%. 4 Prevalensi  ini
menunjukkan  bahwa  remaja  menjadi  masalah kesehatan  masyarakat  di  Indonesia  karena prevalensinya >10%. 5 Anemia  pada  remaja  menimbulkan  beberapa dampak  buruk  yang  dapat  terjadi.  Dampak  jangka pendek  anemia  remaja,  yaitu  dapat  mengalami penurunan  fokus  dan  prestasi  belajar,  penurunan produktivitas kerja, penurunan kemampuan fisik dan ketangkasan  berpikir  karena  kurangnya  oksigen  ke sel  otot  dan  sel  otak,  serta  menurunnya  imunitas tubuh  sehingga  penderita  anemia  mudah  terkena penyakit  infeksi.  Gejala  yang  sering  muncul  pada seseorang  yang  anemia  adalah  lesu,  lemah,  letih, lelah,  lunglai,  pusing,  juga  mata  kunang-kunang. 1,6 Dampak jangka panjang anemia remaja adalah bayi lahir  prematur,  berat  badan  lahir  rendah  (BBLR), cacat bawaan, anemia pada bayi dan usia dini akibat cadangan zat besi yang rendah, meningkatkan risiko kesakitan  dan  kematian  neonatal  dan  bayi,  hingga risiko  pendarahan  sebelum  dan  saat  melahirkan. 6,7 Penelitian  terkait  dampak,  yaitu  pada  kehamilan remaja  di  Kabupaten  Gunungkidul  menunjukkan bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara remaja hamil yang anemia terhadap kejadian BBLR dengan proporsi 39,1%. 8 Terjadinya  anemia  remaja  salah  satunya diakibatkan oleh peningkatan kebutuhan zat gizi dan adanya  menstruasi. 4 Penyebab  anemia  lainnya adalah  produksi/  kualitas  sel  darah  merah  yang kurang, kehilangan darah, kondisi kurangnya kadar zat besi dalam tubuh, dan asupan yang tidak adekuat seperti  asam  folat,  vitamin  B12,  ataupun  protein. 6 Selain itu, masih rendahnya pengetahuan, sikap, dan praktik  yang  tepat  terkait  gizi  terkhusus  yang berkaitan  dengan  anemia.  Hal  ini  didukung  oleh penelitian  pada  remaja  putri  di  Semarang  yang didapatkan  data  bahwa  sebesar  48,9%  remaja  putri memiliki  pengetahuan  gizi  yang  kurang.  Adapun penelitian  remaja  putri  SMA  di  Kabupaten Pekalongan yang menunjukkan hasil bahwa 27 dari 42  orang  (64,3%)  remaja  putri  tidak  mengetahui tentang anemia. 9 Program  pemerintah  dalam  melakukan pencegahan  anemia  remaja  putri,  yakni  Program Pencegahan dan Penanggulangan Anemia Gizi Besi (PPAGB)  dengan  pemberian  suplementasi  zat  besi melalui  tablet  tambah  darah  pada  remaja  putri dimana  diberikan  setiap  satu  minggu  sekali  satu tablet. 10 Program  tersebut  belum  berjalan  optimal dikarenakan sering kali remaja putri tidak suka dan tidak tertarik untuk mengonsumsinya sebab ukuran suplemen  yang  cukup  besar.  Hal  ini  secara  tidak langsung  memicu  peningkatan  prevalensi  anemia pada  remaja  putri  dari  tahun  2013  sebesar  18,4% menjadi 32% tahun 2018. 4,11
Edukasi  gizi  dapat  menjadi  salah  satu  upaya alternatif  dalam  membantu  melakukan  pencegahan dan  penanggulangan  anemia  dengan  target perubahan  pengetahuan,  sikap,  praktik  hingga perilaku  individu,  keluarga,  kelompok,  ataupun masyarakat. 12,13 Edukasi  akan  lebih  mudah tersampaikan  dan  mudah  dipahami  ketika menggunakan sebuah media edukasi. 14 Penyampaian edukasi gizi di sini menggunakan media permainan ular  tangga  dan booklet . Booklet merupakan media edukasi  yang  kerap  digunakan  oleh  layanan kesehatan. Booklet adalah  sekumpulan  informasi yang  dilengkapi  dengan  gambar,  umumnya berukuran  kecil  dan  tipis. Booklet memiliki kelebihan,  yaitu  mudah  dibawa,  ringkas  dan sistematis,  serta  pembuatannya  pun  mudah  dengan menggabungkan gambar dan tulisan. 15 Selain  itu,  edukasi  dengan  media  permainan akan dapat lebih menarik perhatian dan menstimulus rasa keingintahuan dalam suatu bidang ilmu. Media permainan  yang  digunakan  adalah  permainan  ular tangga. Kelebihan dari media permainan ini adalah mudah dimainkan, menyenangkan sehingga menimbulkan  ketertarikan  dalam  belajar  dan  dapat menstimulus  remaja  untuk  beraktivitas  secara kelompok  maupun  individu.  Penelitian  di  Kota Ungaran  dan  Kecamatan  Tuntang  menyatakan bahwa  terdapat  peningkatan  pengetahuan  gizi  dan obesitas remaja SMA sebelum dan setelah intervensi media  permainan  ular  tangga  secara  signifikan. 16 Serupa  dengan  hasil  penelitian  di  Kota  Surakarta bahwa  terdapat  peningkatan  pengetahuan  remaja terkait  13  pesan  umum  gizi  seimbang  melalui permainan  ular  tangga. 17 Permainan  ular  tangga masih  sesuai  apabila  diberikan  kepada  remaja, adanya  perpaduan  warna  dan  bentuk  gambar  yang mampu  mengurangi  rasa  kebosanan  dalam permainan ini ditambah lagi ketika bermain, seorang pemain tidak hanya menetap dalam satu tempat saja sehingga  menstimulus  motorik  pemain  untuk bergerak berpindah tempat.
Pertimbangan tersebut di atas, peneliti tertarik untuk  melakukan  edukasi  gizi  pada  remaja  putri tentang  pencegahan  anemia  yang  belum  banyak penelitian lain mengaitkannya dengan menggunakan media yang lebih interaktif seperti media permainan ular  tangga.  Selain  itu,  pada  penelitian  ini memodifikasi  ular  tangga  dengan  menyelipkan tantangan  pada  subjek  berupa  aktivitas  fisik  secara langsung.
Penelitian dilaksanakan di SMP Ma’had Islam Semarang dikarenakan pada survei awal menunjukkan bahwa 5 dari 8 anak belum memahami secara  jelas  terkait  pencegahan  anemia.  Didukung dengan praktik yang kurang tepat terkait pemilihan makanan  diakibatkan  kondisi  sekolah  yang  tidak
memiliki kantin sehingga siswa lebih condong jajan di luar yang belum dapat terjamin zat gizinya. Hal ini yang memungkinkan terjadinya kekurangan asupan zat  besi  dan  mikronutrien  lainnya.  Selain  itu, berdasarkan  pernyataan  dari  kepala  sekolah  bahwa pernah  terdapat  siswi  yang  mengalami  anemia  dari hasil  skrining  oleh  petugas  kesehatan  setempat. Tujuan penelitian ini adalah menganalisis pengaruh edukasi  gizi  melalui  permainan  ular  tangga  dan booklet terhadap  peningkatan  pengetahuan,  sikap, dan praktik pencegahan anemia pada remaja putri.

## METODE
Rancangan  penelitian  menggunakan quasy experimental dengan pre-post  group  design . Penelitian  ini  dilaksanakan  di  SMP  Ma’had  Islam Semarang. Pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan teknik total sampling . Kriteria inklusi subjek  adalah  siswi  kelas  VIII  SMP  Ma’had  Islam Semarang,  usia  13-15  tahun,  dan  subjek  dalam keadaan  sehat/  bukan  penyandang  disabilitas. Kriteria  eksklusi  subjek  adalah  mengundurkan  diri menjadi  subjek penelitian,  informasi  subjek pindah sekolah  dalam  beberapa  bulan  ke  depan,  dan  tidak mengikuti proses penelitian hingga selesai.
Subjek  diberikan  penjelasan  secara  lisan mengenai penelitian ini kemudian diberikan lembar informed  consent .  Total  sampel  yang  tersedia sebanyak  34  orang  yang  dibagi  menjadi  dua kelompok. Pemilihan sampel              masing-masing kelompok  dilakukan  dengan  cara quota  sampling, yakni  memasukkan  anggota  per  kelompok  dengan nomor  urut  siswi  yang  ada  dan  disesuaikan berdasarkan  kuota  per  kelompok  yang  dibutuhkan. Kelompok  pertama  adalah  kelompok  yang  diberi perlakuan pemberian edukasi gizi melalui permainan ular  tangga,  sedangkan  kelompok  kedua  diberi edukasi gizi dengan booklet .
Edukasi dengan media permainan ular tangga yang dicetak besar berukuran 3x3 meter dengan 64 kotak. Dadu dan kartu permainan adalah alat bantu permainan.  Kartu  permainan  terdiri  dari  kartu pertanyaan,  kartu  mitos  fakta,  kartu  tantangan,  dan kartu  bonus.  Penelitian  ini  dilakukan  selama  satu bulan. Minggu ke-I dilakukan skrining dan pretest. Minggu ke-II dan Minggu ke-III dilakukan edukasi dengan  media  permainan  ular  tangga  kepada kelompok  pertama  (kelas  8B).  Minggu  ke-IV dilakukan  edukasi  dengan  medua  permainan  ular tangga  kepada  kelompok  pertama  (kelas  8B)  dan pemberian edukasi dengan booklet kepada kelompok kedua  (kelas  8C).  Kemudian  pada  Minggu  ke-V dilakukan post-test . Penelitian ini telah disetujui oleh Komisi  Bioetik  Penelitian  Kedokteran/  Kesehatan Fakultas  Kedokteran  Universitas  Islam  Sultan
Agung
Semarang
dengan nomor 121/IV/2022/Komisi Bioetik.
Data  penelitian  mencakup  data  identitas subjek (usia, status ekonomi keluarga, dan paparan informasi terkait anemia) yang diisi oleh subjek dari kuesioner  yang  dibagikan.  Status  ekonomi dikelompokkan  berdasarkan  pendapatan  yang dibandingkan dengan UMK Kota Semarang rendah (<Rp2.835.021,29), sedang (=Rp2.835.021,29), dan tinggi  (>Rp2.835.021,29). 18 Paparan  informasi dikelompokkan  berdasarkan  pernah  atau  tidak pernah mendapatkan informasi sebelumnya. 19 Data  pengetahuan,  sikap,  dan  praktik pencegahan  anemia  yang  diperoleh  menggunakan kuesioner  terstruktur  sebelum  dan  setelah  edukasi gizi.  Kuesioner  pengetahuan  berjumlah  13  soal dengan  bentuk  pilihan  ganda,  sikap  berjumlah  10 soal  dengan  bentuk pilihan  setuju dan  tidak setuju, dan praktik berjumlah 13 soal dengan bentuk pilihan selalu,  sering,  kadang-kadang,  jarang,  dan  tidak pernah.  Hasil  ukur  dari  pengetahuan,  sikap,  dan praktik  pencegahan  anemia  berupa  persentase  skor per  variabel  terikat  yang  diperoleh  terhadap  skor maksimal.  Selain  itu,  terdapat  pula  kuesioner  bukti praktik  berupa  penggalian  riwayat  asupan  makan melalui Food  Frequency  Questionnaire (FFQ) sebelum  dan  selama  edukasi  gizi.  Bukti  praktik, yaitu FFQ ditampilkan berdasarkan hasil perhitungan  skor  konsumsi  pangan. 20 Kuesioner pengetahuan, sikap, dan praktik terkait pencegahan anemia  telah  diuji  validiasi  sebelum  penelitian berlangsung.
Uji  statistik  untuk  melihat  pengaruh  edukasi gizi  menggunakan  uji paired  t-test dan  uji independent t-test yang sebelumnya diuji normalitasnya menggunakan Saphiro-Wilk . Analisis multivariat  dengan  uji  kovarian  untuk  mengetahui pengaruh  variabel  bebas  terhadap  variabel  terikat yang dikontrol oleh variabel perancu.

## HASIL PENELITIAN
Penelitian  dilakukan  pada  34  subjek  remaja putri  di  SMP  Ma’had  Islam  Semarang  yang dibagi menjadi  dua  kelompok,  yaitu  kelompok  permainan ular  tangga  sebanyak  17  subjek  dan  kelompok booklet sebanyak  17  subjek  menghasilkan  data sebagai berikut.
Tabel  1.  dapat  diketahui  bahwa  rerata  usia subjek kelompok permainan ular tangga 13,77±0,424, sedangkan kelompok booklet 13,71±0,456.  Subjek  penelitian  kedua  kelompok dengan  status  ekonomi  rendah  lebih  banyak dibandingkan  dengan  yang  berstatus  ekonomi keluarga  sedang  dan  tinggi.  Selain  itu,  diketahui subjek yang tidak pernah terpapar informasi terkait
anemia juga lebih banyak dibandingkan yang pernah terpapar.
Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian Karakteristik Permainan Ular Tangga Booklet n(%) Rerata±SD  n(%) Rerata±SB Usia Subjek 17(50) 13,77±0,424  17(50) 13,71±0,456 Status Ekonomi Keluarga Rendah 11(32,4) 11(32,4) Sedang 5(14,7) 5(14,7) Tinggi 1(2,9) 1(2,9) Paparan Informasi terkait Anemia Pernah 5(14,7) 8(23,6) Tidak Pernah 12(35,3) 9(26,4)
Perbedaan  rerata  skor  pengetahuan  dapat dilihat pada Tabel 2. pengetahuan, sikap, dan praktik pencegahan  anemia  sebelum  edukasi  gizi  adalah sama. Setelah edukasi gizi, terdapat perbedaan yang signifikan  antara  kelompok  permainan  ular  tangga maupun  kelompok booklet terhadap  pengetahuan (p=0,048),  sikap  (p=0,024),  dan  praktik  (p=0,048) pencegahan  anemia  pada  remaja  putri.  Terdapat perbedaan  rerata  pengetahuan,  sikap,  dan  praktik pencegahan  anemia  sebelum  dan  sesudah  edukasi
gizi  melalui  permainan  ular  tangga  dan booklet (p<0,05).  Namun,  tidak  terdapat  perbedaan perubahan  yang  signifikan  pada  pengetahuan (p=0,179),  sikap  (p=0,231),  dan  praktik  (p=0,179) pencegahan anemia antara kedua kelompok. Hal ini mengartikan bahwa edukasi gizi  dengan permainan ular  tangga  dan booklet sama  efektifnya  untuk mempengaruhi peningkatan pengetahuan, sikap, dan praktik.
Tabel 2. Analisis Skor Pengetahuan, Sikap, dan Praktik Pencegahan Anemia Sebelum dan Setelah Edukasi Gizi
Variabel Permainan Ular Tangga Booklet Nilai p Rerata±SD Rerata±SB Pengetahuan Pencegahan Anemia Pre 46,59±12,884 48,41±16,101 0,718 b Post 86,47±8,315 79,76±10,586 0,048 b Delta 39,88±18,176 31,35±18,038 0,179 b Nilai p <0,001 a <0,001 a Sikap Pencegahan Anemia Pre 68,24 ± 14,678 64,12±14,603 0,418 b Post 85,29 ± 11,246 74,71±14,628 0,024 b Delta 17,05±16,111 10,59±14,778 0,231 b Nilai p <0,001 a 0,009 a Praktik Pencegahan Anemia Pre 66,71 ± 8,410 64,71±11,967 0,577 b Post 86,71 ± 9,847 79,00±11,911 0,048 b Delta 20,00±13,332 14,29±10,740 0,179 b Nilai p <0,001 a <0,001 a
Keterangan : a Paired t-test ; b Independent t-test
Perhitungan  skor  konsumsi  pangan  FFQ menunjukkan  bahwa  rerata  subjek  cukup  beragam makanan  yang  dikonsumsinya  untuk  pencegahan anemia. Asupan karbohidrat mengalami peningkatan frekuensi konsumsi pada nasi dari 1-2x/hari menjadi ≥3x/hari dan pada mi dari 1 -2x/minggu menjadi 3- 6x/minggu.  Rerata  asupan  protein  hewani mengalami penurunan frekuensi konsumsi baik pada kelompok permainan ular tangga maupun kelompok booklet .  Asupan  protein  nabati  memiliki  rerata frekuensi konsumsi sebesar 1-2x/hari. Rerata asupan
sayuran mengalami peningkatan frekuensi konsumsi dari  sebelumnya.  Asupan  buah  memiliki  rerata frekuensi konsumsi 1-2x/minggu.
Tabel 4. menunjukkan bahwa status ekonomi keluarga  dan  paparan  informasi  bukan  merupakan variabel  perancu  pada  penelitian  ini  dalam  melihat pengaruh edukasi gizi terhadap pengetahuan, sikap, dan praktik pencegahan anemia. Hanya saja, terdapat satu  hubungan  signifikan  antara  paparan  informasi terkait  anemia  terhadap  sikap  pada  kelompok permainan ular tangga.
Tabel 3. Analisis FFQ Sebelum dan Selama Edukasi Gizi
Kelompok Makanan Bahan Makanan Permainan Ular Tangga Booklet Sebelum Selama Sebelum Selama Karbohidrat Nasi 1-2x/hari ≥3x/hari 1-2x/hari ≥3x/hari Mi 1-2x/minggu 3-6x/minggu 1-2x/minggu 3-6x/minggu Protein Hewani Daging Ayam 1-2x/hari 3-6x/minggu 1-2x/hari 1-2x/minggu Telur Ayam 1-2x/hari 3-6x/minggu 1-2x/hari 3-6x/minggu Ikan Segar 1-2x/hari 1-2x/hari 1-2x/hari 3-6x/minggu Ikan Teri Kering 1-2x/hari 2x/bulan 1-2x/hari Tidak pernah Protein Nabati Tempe 1-2x/hari 1-2x/hari 1-2x/hari 1-2x/hari Tahu 1-2x/hari 1-2x/hari 3-6x/minggu 1-2x/hari Sayuran Bayam 1-2x/minggu 3-6x/minggu 1-2x/minggu 3-6x/minggu Buncis 1-2x/minggu 1-2x/minggu 1-2x/minggu 1-2x/minggu Kembang Kol 1-2x/minggu 3-6x/minggu 1-2x/minggu 3-6x/minggu Kol 1-2x/minggu 3-6x/minggu 1-2x/minggu 3-6x/minggu Tomat 1-2x/minggu 1-2x/hari 1-2x/minggu 2x/bulan Wortel 1-2x/minggu 3-6x/minggu 1-2x/minggu 1-2x/hari Buah Jeruk 2x/bulan 1-2x/minggu 2x/bulan 1-2x/hari Pisang Ambon 1-2x/minggu 1-2x/minggu 1-2x/minggu 1-2x/minggu Semangka 1-2x/minggu 1-2x/minggu 1-2x/minggu 1-2x/minggu Tabel 4. Hubungan antara Status Ekonomi Keluarga dan Paparan Informasi terkait Anemia dengan Pengetahuan, Sikap, dan Praktik Pencegahan Anemia Variabel Kelompok permainan ular tangga Kelompok booklet Status Ekonomi Keluarga Paparan Informasi terkait Anemia Status Ekonomi Keluarga Paparan Informasi terkait Anemia Pengetahuan 0,615 0,409 0,686 0,840 Sikap 0,722 0,004 a 0,431 0,660 Praktik 0,471 0,948 0,898 0,489 Keterangan : Analisis Kovarian ( p value); a Signifikan

## PEMBAHASAN Pengetahuan Pencegahan Anemia
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat pengaruh  edukasi  gizi  terhadap  peningkatan pengetahuan pencegahan anemia pada remaja putri. Skor rerata pengetahuan pada kelompok permainan ular  tangga  dari  46,59  menjadi  86,47,  sedangkan pada  kelompok booklet dari  48,41  menjadi  79,76. Setelah  diberikan  edukasi  gizi  antara  kedua kelompok, terdapat perbedaan yang signifikan pada pengetahuan pencegahan anemia (p=0,048). Berdasarkan perubahan skor pengetahuan, kelompok permainan  ular  tangga  lebih  tinggi  dibandingkan kelompok booklet . Namun, tidak terdapat perbedaan perubahan  kedua  kelompok  yang  signifikan.  Hal tersebut  menunjukkan  bahwa  edukasi  gizi  dengan media  permainan  ular  tangga  dan booklet sama efektifnya  dalam  memengaruhi  peningkatan  skor pengetahuan.  Serupa  dengan  hasil  penelitian  pada remaja di Semarang bahwa terdapat perbedaan pada peningkatan  pengetahuan  dan  sikap  sebelum  dan setelah edukasi pada kelompok ceramah dan booklet. Namun,  tidak  terdapat  perbedaan  perubahan pengetahuan dan sikap gizi pada kedua kelompok. 14 Peningkatan skor dapat dilihat dari banyaknya subjek yang menjawab benar seperti pada salah satu
item  pertanyaan  (terkait  pengertian  dasar  anemia). Hanya  sebanyak  39%  subjek  penelitian  saja  yang mampu  menjawab  dengan  benar  ketika pretest sehingga  61%  subjek  penelitian  sisanya  belum mengetahui  secara  pasti  pengertian  dasar  anemia tersebut.  Rerata  subjek  penelitian  yang  memilih jawaban  kurang  sesuai  menganggap  bahwa  anemia merupakan  tekanan  darah  rendah.  Namun,  setelah diberikan  edukasi  gizi,  subjek  penelitian  kembali diuji  pengetahuannya  dan  didapatkan  hasil  bahwa 100%  telah  menjawab  dengan  benar  pertanyaan tersebut.
Edukasi  akan  lebih  mudah  tersampaikan  dan mudah dipahami ketika menggunakan sebuah media edukasi.  Media  menjadi  perantara  untuk  menerima pesan, merangsang pikiran, perasaan, perhatian, dan kemauan  yang  mendorong  untuk  terlibat. 21 Media permainan ular tangga yang disajikan dengan desain warna-warni  dapat  menambah  daya  tarik  dan menstimulasi  rasa  keingintahuan  individu  dalam suatu  bidang  ilmu  sehingga  mempermudah  dalam proses  pemahaman.  Edukasi  gizi  melalui  media permainan  ular  tangga  dapat  memastikan  subjek berkontribusi langsung dalam penelitian.
Penggunaan  media  permainan  juga  dapat mengaktifkan  lebih  banyak  panca  indera  yang
digunakan  oleh  subjek  penelitian,  seperti  indera penglihatan,  pendengaran,  dan  perabaan  sehingga informasi  yang  diserap  menjadi  lebih  jelas.  Selain diminta  bermain  bersama,  adanya  pertanyaan  atau kuis  pada  permainan  ular  tangga  mampu  melatih subjek  berpikir  kritis  terhadap  suatu  permasalahan. Hal-hal  tersebut  yang  menyebabkan  edukasi  gizi melalui  permainan  ular  tangga  menghasilkan  delta perubahan  skor  pengetahuan  lebih  tinggi  sehingga subjek  lebih  mudah  mengingat  materi  yang diberikan.  Meskipun  begitu,  edukasi  gizi  melalui media booklet juga  mampu  memengaruhi peningkatan  pengetahuan  karena booklet disajikan dalam  bentuk  tulisan  bergambar  mengenai  anemia dan cara pencegahannya.
Penelitian ini membantu subjek meraih proses kognitif  ke-5  dalam  tingkatan  pengetahuan,  yaitu mengevaluasi. Kuesioner terstruktur yang diberikan dan pertanyaan pada permainan ular tangga mampu merangsang  subjek  untuk  memilih  dan  menilai manakah  pilihan  jawaban  yang  dianggap  menjadi paling  benar.  Proses  mengevaluasi  merupakan proses  menilai  terhadap  apa  yang  telah  diperoleh. Mencakup  memeriksa  ( checking )  dan  mengkritik ( critiquing ). 22

## Sikap Pencegahan Anemia
Pengetahuan  yang  telah  dimiliki  oleh  subjek kemudian  digunakan  untuk  menilai  sesuatu  yang dicerminkan  dengan  menerima,  menolak,  atau mengabaikannya. 23 Sikap mengekspresikan perasaan dan keyakinan individu terhadap suatu objek. 24 Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat  pengaruh edukasi gizi terhadap peningkatan sikap pencegahan anemia pada remaja putri. Berdasarkan hasil uji pre dan post, terdapat  perbedaan  sikap  pencegahan anemia  yang  signifikan  baik  pada  kelompok permainan ular tangga (p<0,001) maupun kelompok booklet (p=0,009).
Peningkatan  sikap  pencegahan  anemia  bila dilihat dari perubahan tiap kelompok menghasilkan bahwa kelompok permainan ular tangga lebih tinggi 6,46  dibandingkan  kelompok booklet .  Namun, perbedaan  perubahan  tidak  signifikan  (p=0,231). Sejalan  dengan  penelitian  pada  siswi  SMP  di Semarang bahwa terdapat peningkatan sikap remaja putri  setelah  diberikan  edukasi  gizi  mengenai anemia. 25 Begitu juga dengan penelitian pada siswa SD  di  Cinunuk  yang  menunjukkan  bahwa  terdapat perbedaan sikap yang signifikan sebelum dan setelah edukasi gizi, tetapi perbedaan selisih tidak signifikan antara kelompok intervensi (ceramah dan permainan komunikata)  serta  kelompok  kontrol  (ceramah) tentang  sikap  konsumsi  sayur,  buah,  jajanan,  dan sarapan. 26
Tidak  adanya  perbedaan  perubahan  kedua kelompok  yang  signifikan  membuktikan  bahwa intervensi  dengan  kedua  media  tersebut  sama efektifnya  untuk  memengaruhi  peningkatan  sikap. Berdasarkan  perubahan  skor  sikap,  kelompok permainan  ular  tangga  lebih  tinggi  dibandingkan kelompok booklet .  Hal  ini  disebabkan  pada  media permainan ular tangga yang diberikan  terdapat tiga jenis kartu, yaitu kartu benar atau salah, kartu mitos atau fakta, dan kartu tantangan. Pertanyaan seputar sikap pencegahan anemia masuk dalam kartu benar atau salah sehingga mampu memberikan gambaran kepada  subjek  untuk  mengambil  sikap  positif  atau yang dianggapnya benar.
Media booklet hanya  berisikan  materi  secara umum  terkait  pencegahan  anemia  dalam  bentuk penjelasan  seperti  pengertian  anemia,  penyebab, dampak,  cara  pencegahan,  dan  mitos  atau  fakta tentang anemia sehingga di dalamnya tidak spesifik memberikan contoh sikap positif. Peningkatan skor sikap  terjadi  dipengaruhi  oleh  peningkatan  skor pengetahuan  yang  diiringi  dengan  adanya  pikiran, keyakinan,  dan  emosi  ke  arah  positif. 27 Ketika individu  telah  mengetahui  tentang  suatu  hal  yang benar, maka mulai tertanam sikap positif. Perubahan sikap  bergantung  dalam  situasi  dan  syarat  tertentu. Peningkatan  pengetahuan  dan  sikap  yang  terus- menerus  ke  arah  yang  baik  mampu  membantu individu  mengubah  karakter  atau  kebiasaan  seiring berjalannya waktu. Sikap membentuk kecenderungan praktik yang dilakukan individu.
Tingkatan  sikap  yang  mampu  dicapai  pada penelitian ini adalah nilai internalisasi (karakterisasi).  Subjek  mempertimbangkan  dan menunjukkan  bagaimana  tingkah  yang  hendak diambil  ketika  dihadapkan  dalam  kondisi  tertentu sehingga  dapat  memberikan  jawaban  yang  sesuai dengan  pendapat  dirinya  apakah  setuju  atau  tidak setuju. Nilai internalisasi (karakterisasi) merupakan tingkatan  sikap  yang  mengontrol  perilaku  subjek sesuai  sistem  yang  dimiliki.  Termasuk  nilai internalisasi  (karakterisasi)  adalah  generalisasi  dan karakterisasi. 22

## Praktik Pencegahan Anemia
Sikap  yang  belum  dapat  menjadi  kebiasaan seperti  halnya  perilaku  disebut  dengan  praktik. Praktik dikatakan masih belum mampu mewujudkan suatu  tindakan  ( overt  behaviour )  yang  otomatis terjadi. 28 Praktik  (ranah  psikomotor)  berkenaan dengan  kemampuan  bertindak  setelah  seseorang menerima  pengalaman  belajar  tertentu.  Praktik merupakan  sikap  (afektif)  berkelanjutan  yang menampakkan kecenderungan berperilaku. 29 Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat pengaruh edukasi gizi melalui permainan ular tangga
dan booklet terhadap peningkatan  praktik pencegahan anemia pada remaja putri. Praktik yang dinilai pada penelitian ini adalah bagaimana tindakan yang telah dilakukan dengan pilihan jawaban selalu (setiap kali makan), sering, kadang-kadang, jarang, atau  tidak  pernah.  Sejalan  dengan  hasil  penelitian pada remaja putri SMA di Semarang bahwa terdapat pengaruh  pendidikan  gizi  dengan  media booklet terhadap  peningkatan  pengetahuan  dan  praktik terkait pencegahan kekurangan energi kronis, tetapi kurang berpengaruh terhadap sikap remaja. 30 Penelitian  ini  membuktikan  bahwa  terjadi peningkatan  skor post-test praktik  yang  didukung oleh  peningkatan  skor  pengetahuan  dan  sikap. Peningkatan  pengetahuan  dan  sikap  mampu menstimulasi  dirinya  untuk  bertindak  yang  sesuai. Selain  itu,  perubahan  praktik  didukung  juga  oleh individu  yang  merasa  sedang  dalam  masa pemantauan  sehingga  memiliki  motivasi  tinggi untuk  cenderung  melakukan  praktik  pencegahan anemia  seperti  yang  disarankan  pada  saat keberlangsungan edukasi. Motivasi yang sebelumnya  telah  terbentuk  pada  individu memicunya dalam mengambil suatu tindakan. 31 Selama proses penelitian, tampak peningkatan praktik terjadi yang dinilai dari sebelum dan setelah edukasi  gizi  menggunakan  metode  pengumpulan data  tidak  langsung melalui  kuesioner  berisikan 13 item pertanyaan yang diikuti kuesioner bukti praktik, yaitu  FFQ.  Kuesioner  terstruktur  menghasilkan perubahan  skor  praktik  pencegahan  anemia  remaja putri  pada  kelompok  permainan  ular  tangga  dan booklet .
Tidak  adanya  perbedaan  perubahan  skor praktik antara kelompok permainan ular tangga dan kelompok booklet membuktikan bahwa edukasi gizi melalui kedua media tersebut sama efektifnya untuk memengaruhi peningkatan praktik. Booklet memberikan  gambaran  umum  tentang  cara pencegahan  anemia  yang  dikemas  dalam  sebuah gambar  dan  tulisan  visual.  Edukasi  gizi  dengan media booklet mampu  memberikan  fase  motivasi terhadap  subjek  dalam  mencapai  tujuan  pada penelitian  ini.  Fase  motivasi  edukasi  gizi  berfokus pada  peningkatan  kesadaran  dan  motivasi  subjek terkait  pencegahan  anemia  dimana  subjek memahami  manfaat,  risiko,  hambatan,  dan  cara mengatasi  hambatan  dari  tindakan  yang  akan dilakukan. 31 Permainan ular tangga dalam perubahan skor praktiknya  memang  lebih  tinggi  dibandingkan booklet disebabkan  media  tersebut  memberikan simulasi sebuah keadaan sehingga merangsang lebih banyak panca indera subjek untuk fokus pada materi yang  diberikan.  Selain  itu,  media  permainan  ular tangga  mampu  mencapai  fase  aksi  dalam  edukasi
gizi. Subjek yang bergerak aktif dalam edukasi gizi secara  tidak  langsung  menstimulasi  aksi  dalam melakukan  tindakan  yang  seharusnya.  Fase  aksi edukasi gizi berfokus pada memfasilitasi kemampuan  subjek  mengambil  tindakan.  Fase  ini membantu  subjek  menstimulasi  dirinya  dalam  niat untuk  bertindak  dan  membuat  perubahan  hingga mempertahankannya di kemudian hari. 31 Hasil  bukti  praktik  FFQ  subjek  dalam  kurun satu bulan terakhir yang diperhitungkan dengan skor konsumsi  pangan  menunjukkan  bahwa  individu memiliki  asupan  makanan  yang  cukup  beraneka ragam  sehingga  dapat  membantu  subjek  dalam mencapai  pemenuhan  zat  gizi  yang  dibutuhkan terkhusus  uuntuk  pencegahan  anemia.  Terdapat peningkatan  frekuensi  konsumsi  pada  beberapa asupan makanan seperti salah satunya adalah sumber karbohidrat, yaitu nasi. Sebelum edukasi gizi, subjek mengonsumsi  nasi  mulanya  setiap  1-2x/hari kemudi an  selama  edukasi  gizi  menjadi  ≥3x/hari. Pola  konsumsi  berubah  setelah  pemberian  edukasi gizi dimungkinkan karena subjek memiliki motivasi dan  kesadaran  untuk  melakukan  perubahan  pola makan  yang  baik  selama  keberjalanan  penelitian yang didukung juga subjek mengalami peningkatan pengetahuan dan sikap dalam melakukan pencegahan anemia.
Sumber  karbohidrat  yang  sering  dikonsumsi adalah  nasi  dan  mi.  Karbohidrat  merupakan  jenis makanan yang menyumbangkan energi terbesar bagi tubuh  untuk  membantu  seseorang  menjalankan aktivitas  sehari-hari. 32 Karbohidrat  membantu remaja  putri  memenuhi  kebutuhan  zat  gizinya sehingga  mengalami  peningkatan  kebutuhan. 1 Sumber  protein  hewani  yang  sering  dikonsumsi adalah daging ayam, telur ayam, ikan segar, dan ikan teri  kering.  Protein  nabati  yang  sering  dikonsumsi adalah  tempe  dan  tahu.  Protein  merupakan  faktor penting  dalam  pembentukan  eritrosit,  hemoglobin, dan  transportasi  zat  besi  di  sumsum  tulang  untuk pembentukan sel darah. Konsumsi protein terkhusus protein  hewani  yang  kurang  dapat  menyebabkan anemia  akibat  terganggunya  fungsi  hemoglobin dalam tubuh. 33
Sayuran  yang  sering  dikonsumsi  adalah bayam, buncis, kembang kol, kol, tomat, dan wortel. Sayuran dapat membantu dalam proses pencegahan anemia karena zat gizi yang terkandung di dalamnya. Seperti halnya bayam dan buncis yang mengandung vitamin dan zat besi. Kebutuhan zat gizi pada remaja mengalami  peningkatan,  termasuk  kebutuhan  zat besi dan mikronutrien lainnya. Hal ini dikarenakan remaja  menjalani  periode  pacu  tumbuh  dengan peningkatan  massa  tubuh  tanpa  lemak,  volume darah, dan massa darah merah, yang berdampak pada meningkatnya  kebutuhan  mioglobin  di  otot  dan
hemoglobin  dalam  darah.  Masa  pubertas  menjadi patokan  kebutuhan  zat  besi  yang  meningkat. 1 Kembang  kol  dan  kol  merupakan  sayuran  hijau sumber  asam  folat  yang  berkontribusi  dalam pembentukan hemoglobin. Tomat dan wortel adalah contoh  sayuran  yang  mengandung  vitamin  A. Vitamin A berperan dalam menjaga imunitas tubuh dalam  mencegah  suatu  penyakit,  seperti  anemia. Selain  itu,  vitamin  A  juga  berperan  sebagai mobilisator  cadangan  besi  untuk  pembentukan hemoglobin. 34 Buah  yang  sering  dikonsumsi  adalah  jeruk, pisang  ambon, dan  semangka.  Vitamin C  memiliki fungsi untuk membantu proses penyerapan zat besi dan  meningkatkan  imunitas.  Contoh  buah  yang mengandung  vitamin  C  adalah  jeruk  dan  pisang ambon. Selain vitamin C, pisang ambon juga dikenal dengan kandungannya yang kaya akan zat besi untuk pencegahan anemia. 35 Semangka mengandung asam amino  nonesensial, L-Citrulline yang  mampu meningkatkan  imunitas  tubuh  sehingga  berguna untuk pencegahan penyakit, seperti anemia. 36 Secara keseluruhan, rerata asupan makan subjek bila dinilai dari  segi  jenis  makanan  yang  dipilih  mampu mengarah  pada  pencegahan  anemia.  Namun,  bila dinilai  dari  segi  frekuensi  konsumsi  belum memenuhi  persyaratan  isi  piringku  dikarenakan beberapa  makanan  seperti  protein  hewani,  protein nabati,  sayuran,  dan  buah  terhitung  rerata  <3x/hari sehingga  perlu  ditingkatkan  lagi  untuk  mencapai kecukupan kebutuhan zat gizi remaja.
Tingkatan praktik yang terjadi pada penelitian ini  menunjukkan  bahwa  individu  memasuki tingkatan  praktik  terpimpin,  yakni  apabila  individu melakukan  sesuatu  bergantung  pada  panduan  atau karena  tuntutan. 29 Tingkatan  praktik  penelitian  ini berdasarkan  dimensi  psikomotorik  termasuk  dalam tingkat  manipulasi  dikarenakan  subjek  melakukan pencegahan anemia sesuai ilmu yang telah diperoleh dari edukasi gizi. Belum dapat dikategorikan sebagai tahap presisi dikarenakan proses tersebut membutuhkan  waktu  yang  cukup  lama  dan  perlu pendampingan selama pelaksanaan untuk mengetahui  ketepatan  setelah  adanya  pemberian latihan yang berulang-ulang. 37
Pengaruh  Edukasi  Gizi  terhadap  Pengetahuan, Sikap,  dan Praktik  Pencegahan  Anemia  Setelah Dikontrol dengan Status Ekonomi Keluarga dan Paparan Informasi terkait Anemia
Pengaruh  peningkatan  pengetahuan,  sikap, dan  praktik  pencegahan  anemia  pada  remaja  putri kemungkinan dipengaruhi juga oleh faktor luar yang tidak ikut diteliti seperti status ekonomi keluarga dan paparan  informasi  terkait  anemia.  Sebagian  besar hasil  uji  multivariat  menunjukkan  bahwa  ternyata
status  ekonomi  keluarga  dan  paparan  informasi terkait  anemia  ternyata  bukan  merupakan  variabel pengganggu pada penelitian ini. Berbanding terbalik dengan  teori  yang  menyatakan  bahwa  keluarga dengan status ekonomi yang baik akan lebih mudah mencukupi  kebutuhannya  dibandingkan  dengan keluarga  status  ekonomi  rendah  sehingga  status ekonomi  keluarga  pun  memengaruhi  pengetahuan seseorang tentang berbagai hal. 38
Terdapat  ketidaksesuaian  hasil  dengan  teori dapat  terjadi  disebabkan  status  ekonomi  keluarga dan  paparan  informasi  terkait  anemia  sebelumnya tidak  menjadi  faktor  utama  yang  memengaruhi pengetahuan, sikap, dan praktik remaja putri terkait pencegahan  anemia.  Saat  ini,  banyak  program pemerintahan  yang  membantu  masyarakat  dengan status  ekonomi  rendah  untuk  mendapatkan pendidikan yang layak. Artinya, tidak secara mutlak status ekonomi keluarga memengaruhi pengetahuan, pengambilan sikap, dan tindakan seseorang. Paparan informasi  yang  didapatkan  seseorang  memang sebetulnya  dapat  memengaruhi  pengetahuan  yang ada,  tetapi  tidak  dapat  menjadi  jaminan  bahwa seseorang tersebut akan mempertahankan pengetahuannya.  Bisa  jadi  paparan  informasi sebelumnya tidak didapatkan secara utuh atau tidak dipahami  secara  mendalam.  Seseorang  juga memiliki  suatu  hak  untuk  menerima  atau  menolak paparan informasi yang masuk.

## SIMPULAN
Edukasi  gizi  melalui  permainan  ular  tangga dan booklet sama  efektifnya  dalam  memengaruhi peningkatan  pengetahuan,  sikap,  dan  praktik pencegahan  anemia  pada  remaja  putri  disebabkan tidak  terdapat  perbedaan  edukasi  gizi  melalui permainan  ular  tangga  dan booklet .  Saran  bagi peneliti  selanjutnya,  sebaiknya  dapat  menambah pertanyaan dalam kartu tanya jawab permainan ular tangga untuk mengurangi risiko pengulangan dalam waktu  berdekatan  dan  mengembangkan  isi  dalam booklet  terkhusus  terkait  sikap  pencegahan  anemia gizi.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  peneliti  sampaikan kepada  pihak  SMP  Ma’had  Islam  Semarang  dan seluruh  pihak  yang  telah  berpartisipasi  dan memberikan dukungan dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Fikawati  S,  Syafiq  A,  Veratamala  A.  Gizi Anak  dan  Remaja.  1st  ed.  Depok: Rajagrafindo Persada; 2017.
2. Badan  Pusat  Statistik.  Kajian  Indikator Sustainable  Development  Goals  (SDGs).
Badan Pus Stat. 2014;1 – 172. 3.
World Health Organization (WHO). Prevalence  of  Anaemia  in  Women Reproductive  Age  (Aged  15-49)  (%) [Internet]. 2019. Available from: https://www.who.int/data/gho/data/indicator s/indicator-details/GHO/prevalence-of- anaemia-in-women-of-reproductive-age-(-)
4. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan.  Laporan  Nasional  Riskesdas 2018.  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia. Jakarta: Lembaga Penerbit Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan; 2018. p. 198.
5. Briawan  D.  Anemia :  Masalah  Gizi  pada Remaja Wanita. Rahmah Q, Tiar E, editors. Jakarta: EGC; 2021.
6. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman  Pencegahan  dan  Penanggulangan Anemia pada Remaja Putri dan Wanita Usia Subur (WUS). Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2018. 18 – 26
p.
7. Sya’bani IRN, Sumarmi S. Hubungan Status
Gizi  dengan  Kejadian  Anemia  pada Santriwati di Pondok Pesantren Darul Ulum Peterongan  Jombang.  J  Keperawatan Muhammadiyah. 2016;1(1):11.
8. Purba  EM,  Rahayujati  TB,  Hakimi  M. Kehamilan  Usia  Remaja  dan  Kejadian  Bayi
Berat Lahir Rendah di Kabupaten Gunungkidul.  Ber  Kedokt  Masy  (BKM  J Community  Med  Public  Heal.  2016;32(1). https://doi.org/10.22146/bkm.7645
9. Fajriyah  NN,  Fitriyanto  MLH.  Gambaran Tingkat  Pengetahuan  tentang  Anemia  pada Remaja  Putri.  J  Ilmu  Kesehat.  2016;9(1). https://doi.org/10.48144/jiks.v9i1.71
10. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman  Pemberian  Tablet  Tambah  Darah (TTD) bagi Remaja Putri pada Masa Pandemi Covid-19  bagi  Tenaga  Kesehatan.  Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2020.
11. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan.  Laporan  Nasional  Riskesdas 2013.  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia. Jakarta: Lembaga Penerbit Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan; 2013. p. 256.
12. Maulana  HD.  Promosi  Kesehatan.  Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2007. 147 – 149 p.
13. Angadi N, Ranjitha A. Knowledge, Attitude, and  Practice  about  Anemia  Among Adolescent  Girls  in  Urban  Slums  of
Davangere  City,  Karnataka.  Int  J  Med  Sci Public Heal. 2016;5(3):416. https://doi.org/10.5455/ijmsph.2016.200720 1570 14. Safitri NRD, Fitranti DY. Pengaruh Edukasi Gizi  dengan Ceramah  dan  Booklet  terhadap Peningkatan  Pengetahuan  dan  Sikap  Gizi Remaja Overweight. J Nutr Coll. 2016;5(4):375. https://doi.org/10.14710/jnc.v5i4.16438 15. Pralisaputri  KR,  Soegiyanto  H,  Muryani  C. Pengembangan  Media  Booklet  Berbasis SETS  pada  Materi  Pokok  Mitigasi  dan Adaptasi Bencana Alam untuk Kelas X SMA. J GeoEco. 2016;2(2):147 – 54.
16. Anugrah  RM,  Wening  DK,  Anisya  YF. Pengaruh Pendidikan Gizi Melalui Permainan Ular Tangga terhadap Pengetahuan  Gizi  Remaja.  J  Gizi  dan Kesehat. 2018;10(24):60 – 8. https://doi.org/10.35473/jgk.v10i24.36
17. Nurzihan  NC,  Prasetyo  B,  Ismawanti  Z. Pengaruh  Penyuluhan  Media  Ular  Tangga terhadap Pengetahuan 13 Pesan Umum Gizi Seimbang  pada  Remaja.  J  Dunia  Gizi. 2020;3(2):99 – 104. https://doi.org/10.33085/jdg.v3i2.4722
18. Prihutama  NY,  Rahmadi  FA,  Hardaningsih G.  Pemberian  Makanan  Pendamping  Asi Dini sebagai Faktor Risiko Kejadian Stunting pada Anak Usia 2-3 Tahun. Diponegoro Med J (Jurnal Kedokt Diponegoro). 2018;7(2):1419 – 30.
https://doi.org/10.14710/dmj.v7i2.21288
19. Ainaya NA, Apriningsih, Wahyuningtyas W, Makkiyah FA. Faktor-Faktor yang Memengaruhi  Niat  Remaja  Putri  dalam Mengonsumsi  Tablet  Tambah  Darah  (TTD) di  Desa  Sirnagalih,  Kabupaten  Bogor.  J Penelit  Kesehat  Suara  Forikes.  2022;13(2). http://dx.doi.org/10.33846/sf13220
20. Sirajuddin,  Surmita,  Astuti  T.  Bahan  Ajar Gizi: Survey Konsumsi Pangan. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta: Pusat Pendidikan Sumber Daya Manusia Kesehatan; 2018. 164 – 165 p.
21. Hamid  MA,  Ramadhani  R,  Masrul,  Juliana,
Safitri  M,  Munsarif  M,  et  al.  Media Pembelajaran. Medan: Yayasan Kita
Menulis; 2020.
22. Nafiati  DA.  Revisi  Taksonomi  Bloom:
Kognitif, Afektif, dan Psikomotorik. Humanika. 2021;21(2):151 – 72. https://doi.org/10.21831/hum.v21i2.29252 23. Dimyati, Mudjiono. Belajar dan
Pembelajaran.  Jakarta:  PT.  Rineka  Cipta;
2006.
24. Kurniawan  DA,  Astalini  A,  Darmaji  D, Melsayanti  R.  Students’  Attitude  towards Natural  Sciences.  Int  J  Eval  Res  Educ. 2019;8(3):455 – 60.
http://doi.org/10.11591/ijere.v8i3.16395
25. Putra  RWH,  Supadi  J,  Wijaningsih  W. Pengaruh Pemberian Edukasi Gizi Terhadap Pengetahuan  Dan  Sikap  Mengenai  Anemia Pada Remaja Putri. J Ris Gizi. 2019;7(2):75 –
8. https://doi.org/10.31983/jrg.v7i2.5220
26. Amanah NR, Suprihartono FA, Fauziyah RN, Par’i HM, Syahidatunnisa US. Edukasi Gizi dengan  Permainan  Komunikata  terhadap Pengetahuan  dan  Sikap  Konsumsi  Sayur,
Buah,  Jajanan,  dan  Sarapan.  J  Ris  Kesehat Poltekkes Depkes Bandung. 2019;11(1):157 – 64. https://doi.org/10.34011/juriskesbdg.v11i1.6 91
27. Pakpahan  M,  Siregar  D,  Susilawaty  A, Mustar  T,  Ramdany  R,  Manurung EI,  et  al.
Promosi Kesehatan dan Perilaku Kesehatan. 1st ed. Watrianthos R, editor. Jakarta: EGC. Yayasan Kita Menulis; 2021.
28. Notoatmodjo  S.  Promosi  Kesehatan  Teori dan Aplikasi. Jakarta: Rineka Cipta; 2010.
29. Sudjana  N.  Penilaian  Hasil  Proses  Belajar
Mengajar. Bandung: PT. Remaja Rosdakarya; 2009. 30 – 34 p.
30. Yulianasari  P,  Nugraheni  SA,  Kartini  A. Pengaruh  Pendidikan  Gizi  dengan  Media Booklet terhadap Perubahan Perilaku Remaja terkait  Pencegahan  Kekurangan  Energi Kronis.  J  Kesehat  Masy.  2019;7(4). https://doi.org/10.14710/jkm.v7i4.24787
31. Contento  IR.  Nutrition  Education :  Linking
Research,  Theory,  and  Practice.  Asia  Pac  J Clin Nutr. 2008;17(1):176 – 9.
32. Wijayati  PD,  Harianto  N,  Suryana  A. Permintaan  Pangan  Sumber  Karbohidrat  di Indonesia.  Anal  Kebijak  Pertan.  2019  Jun 28;17(1):13. https://doi.org/10.21082/akp.v17n1.2019.13-
26
33. Alfani  H,  Nuriannisa  F.  Literature  Review: Konsumsi  Protein,  Zat Besi,  dan  Vitamin  C dengan Kejadian Anemia pada Remaja Putri. J Sci Mandalika. 2022;3(8).
34. Dewantari  NM.  Peranan  Gizi  dalam Kesehatan  Reproduksi.  J  Skala  Husada. 2013;10(2).
35. Mahardika  NP,  Zuraida  R.  Vitamin  C  pada Pisang  Ambon  (Musa  paradisiaca  S.)  dan Anemia Defisiensi Besi. Majority. 2016;5(4).
36. Kumar Gupta P, Arvind Reddy K, Sinha A,
Paleti  J,  Vinayak  Lokur  A,  Praveen  Kumar Gupta C. Production and Optimization of L- Citrulline  by  Using  Watermelon  Peels.  J Pharmacogn Phytochem. 2019;8(4).
37. Dudung  A.  Penilaian  Psikomotor.  Karima. Depok: Karima; 2018. 3 – 67 p.
38. Notoatmodjo S. Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta: Rineka Cipta; 2007.