## PERAN MUSCLE PUMPING EXERCISE PADA IBU NIFAS DALAM RANGKA PEMULIHAN UTERUS DAN KESTABILAN TEKANAN DARAH
Lina Puspitasari 1 Email: Lina_Puspitasari@yahoo.co.id Akademi Kebidanan Graha Mandiri Cilacap Jalan Dr. Soetomo No 4B Cilacap Utara Kabupaten Cilacap. Telp 085707000080

## Abstrak
Latar  Belakang  Penelitian .  Masa  nifas  merupakan  masa  dari  kelahiran  plasenta  sampai  dengan  alat kandungan kembali seperti semula sebelum hamil. Sebagian masyarakat beranggapan masa kritis ibu terjadi saat proses persalinan, namun saat masa nifas hal-hal yang tidak diharapkan pun bisa terjadi. Masalah yang dapat membahayakan kesehatan ibu antara lain perdarahan pasca persalinan, atonia uteri, infeksi dalam masa nifas. Oleh sebab itu, perlu adanya tindakan  yang efektif dan efisien dalam pencegahan  tanda bahaya  masa nifas. Tindakan tersebut adalah muscle pumping exercise yang merupakan tindakan untuk mengalirkan darah dari ekstremitas inferior ke arak atrium dextra pada jantung dan pemulihan uterus dalam proses involusi uteri. Tujuan penelitian adalah  untuk  mengetahui  peran muscle  pumping  exercise pada  ibu  nifas  dalam  rangka pemulihan  uterus  dan  kestabilan  tekanan  darah. Metode  penelitian ini  merupakan  penelitian  studi  kasus sehingga  dalam  proses  memperoleh  data  terdiri  dari  anamnesa,  pemeriksaan  fisik,  pemeriksaan  penunjang, latihan  penguatan  otot  abdomen  dan  dasar  panggul,  dokumentasi,  studi  kasus,  dan  telaah  dokumen. Hasil penelitian adalah setelah dilakukan muscle pumping exersice selama 3 kali/ 24 jam didapatkan hasil tekanan darah  yang  semul  100/60  MmHg  berubah  menjadi  110/70  MmHg.  Kemudian  untuk  TFU  (tinggi  Fundus Uteri)  yang  awalnya  teraba  setinggi  pusat  berubah  menjadi  2  jari  di  bawah  pusat.  Selain  itu  jumlah  darah yang  keluar  semakin  berkurang,  ibu  selama  24  jam  ganti  pembalut  sebanyak  5  kali  dan  jarak  waktu pergantian  pembalut  semakin  lama. Kesimpulan terdapat  pengaruh  yang  bermakna  pada  ibu  nifas  dengan muscle pumping exercise dalam rangka pemulihan uterus dan kestabilan tekanan darah.
Kata kunci : nifas, muscle pumping exercise , tekanan darah

## 1. Pendahuluan
Masa  nifas  merupakan  masa  yang terhitung  setelah  bayi  dan  plasenta  lahir sampai  dengan  keadaan  dimana  oragan reproduksi  ibu  kembali  normal  seperti sebelum  hamil.  Masa  nifas  berlangsung selama  6  minggu  atau  40  hari  pasca persalinan.  Lama  masa  nifas  tergantung dari  kondisi  alat  reproduksi  dan  penyulit yang timbul [1] [2].
Kendala yang timbul saat masa nifas salah  satunya  adalah  perdarahan  pasca persalinan.  Perdarahan  terjadi  akibat kontraksi uterus yang tidak adekuat sesaat setelah  proses  persalinan.  Penyebab  dari kurangnya  kontraksi  uterus  yang  tidak adekuat  disebabkan  oleh  kelemahan  otot abdomen.  Hal  ini  mengakibatkan  gaya dorong  yang  ditimbulkan  dari  kontraksi uterus  tidak  bekerja  secara  optimal. Kurangnya latihan dan terjadinya peregangan otot-otot abdomen saat kehamilan mengakibatkan otot polos tidak lagi  elastis.  Selain  itu  selama  kehamilan
terjadi diastasis musculus rectus abdominis yang dapat menurunkan integritas  dan  fungsi  kekuatan  otot abdomen.
Senam  nifas  merupakan  salah  satu solusi  untuk  menguatkan  kembali  otot- otot abdomen dan uterus, sehingga proses involusi  uteri  berjalan  dengan  normal. Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh Larson  et  all  (2002)  yang  dilakukan kepada  1.003  wanita  Amerika  dengan pemberian  tindakan  senam  nifas  dan latihan secara rutin mengalami pengerutan rahim  yang  lebih  kuat,  selain  itu  juga mengalami  penurunan pada  berat  badan selama  enam  minggu  setelah  melahirkan. Dan  dalam  studi  dari 1432  ibu  nifas  di Swedia  yang  melakukan  senam  nifas ditemukan bahwa mayoritas wanita (71%) mengalami  metabolisme  tubuh  yang lancar,  dan pemulihan  fisik  yang  lebih cepat. [3]
Manfaat  senam  nifas  diantaranya adalah  membantu  penyembuhan  rahim,
perut,  dan  otot  pinggul  yang  mengalami trauma  serta  mempercepat  kembalinya bagia-bagian  tersebut  ke  bentuk  normal, membantu menormalkan sendi-sendi yang menjadi  longgar  akibat  kehamilan  dan persalinan,  serta  mencegah perlemahan dan peregangan lebih lanjut. [3]
Manfaat  lain  dari  senam  nifas  dapat mempercepat proses involusio uteri pada ibu postpartum dengan hasil penelitian menunjukkan bahwa kandungan eritrosit sampel pada kelompok  perlakuan  mengecil  46,568.
Tinggi  fundus  uteri menurun  lebih  cepat
13,92  cm.  Tonus  otot  miometrium memendek sesuai
dengan tinggi  fundus  uteri  yaitu  pada  hari  ke-10 postpartum  tidak  teraba  lagi  diatas abdomen. [4]

## 2. Metode Penelitian
Metode  penelitian  yang  digunakan adalah metode penelitian kuantitatif dengan  pendekatan case  study  reasearch atau yang disebut studi kasus. Studi kasus memiliki arti bahwa serangkaian kegiatan ilmiah  yang  dilakukan  secara  intensif, terinci  dan  mendalam  tentang  suatu program,  peristiwa,  dan  aktivitas,  baik pada  tingkat  perorangan,  sekelompok orang,  lembaga,  atau  organisasi  untuk memperoleh pengetahuan mendalam tentang  peristiwa  tersebut.  Biasanya, peristiwa  yang  dipilih  yang  selanjutnya disebut  kasus  adalah  hal  yang  aktual ( real-life events ), yang
sedang berlangsung,  bukan  sesuatu  yang  sudah lewat. [5]
Sasaran  penelitian  adalah  ibu  nifas dengan  persalinan  normal  yang  diberikan intervensi  atau  tidakan muscle  pumping exercise selama  3  kali  dalam  24  jam  atau bisa  diartikan  8  jam  sekali  pasca persalinan.  Sampel  penelitian  berjumlah satu  yaitu  Ny.  D  dengan  usia  30  tahun, alamat    Jalan  Mertasinga  RT  02/  RW  01 Cilacap Utara Kabupaten Cilacap, pekerjan  PNS,  agama  Islam,  lama pernikahan  4  tahun,  pendidikan  terakhir Sarjana. Ny. D melahirkan anak keduanya dengan persalinan normal.
Pengambilan data
penelitian disesuaikan dengan standar asuhan
kebidanan  menurut  keputusan  Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  nomor
938/Menkes/SK/VIII/2007  antara  lain:  1) Pengkajian,  2)  Perumusan  diagnosa  atau masalah  kebidanan,  3)  Perencanaan,  4) Implementasi,  5)  Evaluasi,  6)  Pencatatan asuhan kebidanan. Standar asuhan kebidanan  ini,  diharapkan  dapat  menjadi acuan  dan  landasan  untuk  melaksanakan tindakan  atau  kegiatan  dalam  lingkup tanggung jawab bidan dalam memberikan asuhan  kebidanan  di  semua  fasilitas pelayanan  kesehatan.  Sehingga  dapat dicapai asuhan kebidanan yang berkualitas  dan  terstandar.  Selain  hal tersebut,  standar  ini  dapat  digunakan sebagai  parameter  tingkat  kualitas  dan keberhasilan asuhan yang diberikan bidan dan  merupakan  perlindungan  hukum  bagi bidan dan klien atau pasien.
3. Hasil Dan Pembahasan
Hasil penelitian yang dilakuakan
mendapatkan hasil sebagai berikut:
a. Pengkajian
Data  subjektif:  ibu  mengatakan  darah keluar  dari  jalan  lahir  lebih  banyak dan  mengatakan  perut  terasa  sedikit mulas.
Data  objektif:  Kesadaran  compos mentis, Tekanan Darah: 100/60
MmHg,  Nadi:  80  x/menit,  jumlah perdarahan  ±100  cc,  kontraksi  baik namun  perlu  stimulus, Tinggi  Fundus Uteri (TFU) setinggi  pusat.
b. Diagnosa kasus tersebut adalah Ny. D umur  30  tahun  P2A0  post  partum normal kontraksi inadekuat.
c. Tujuan  asuhan  kebidanan  adalah untuk  meningkatkan  tekanan  darah menjadi normal, meningkatkan kontraksi  uterus  sehingga  TFU  bisa menurun  dan  mempercepat  proses involusi  uteri  sehingga  darah  yang keluar dari jalan lahir dapat berkurang.
d. Metode  asuhan  kebidanan  adalah memberikan  asuhan  kebidanan  yang tepat  untuk  membantu  kesetabilan peredaran  darah  dari  ekstremitas inferior menuju jantung bagian atrium dextra dan memberikan stimulus pada uterus  untuk  kontraksi  secara  optimal sehingga proses involusi uteri berjalan dengan baik.
e. Teknik yang digunakan adalah muscle pumping exercise.
f. Teknik pengumpulan data menggunakan  pegkajian  pemeriksaan fisik  dalam  bentuk  pemeriksaan Tekanan  Darah,  Tinggi  Fundus  Uteri dan  jumlah  darah  yang  keluar  lewat jalan lahir. g. Teknik  analisis  data  yaitu  Ny.  D dilakukan pengkajian kemudian
diberikan  tindakan muscle  pumping exercise dan  dilanjutkan  pengukuran kembali  terhadap  perubahan  yang terjadi pada Ny. D
Beberapa  prosedur  tindakan muscle pumping exercise antara lain:
1) Menjelaskan  prosedur  tindakan yang akan dilakukan
2) Memposisikan pasien dengan
posisi  terlentang  dalam  keadaan rileks. 3) Memberitahu pasien untuk mengatur  nafas  (menarik  nafas melewati  hidung  dan  membuang lewat mulut) 4) Melakukan  gerakan  mengangkat telapak kaki bagian kanan dengan posisi telapak kaki fleksi,
bersamaan  kepala  dan  bahu  di angkat kemudian diturunkan secara perlahan.

## Gambar 1. Muscle pumping excercise
5) Mengajarkan pasien untuk
melakukan  gerakan  yang  sama pada kaki kiri sebanyak 3 kali.
6) Kemudian  dilanjutkan  gerakan dengan  posisi  kaki  ditekuk,  lutut merapat  dan  tungkai  dibuka sekitar 30 cm.
Gambar 2. Abdomen excercise 7) Menganjurkan pasien untuk memposisikan  telapak  kaki  fleksi secara  optimal  bersamaan  dengan mengangkat  kepala  kearah  dada serta  melakukan  pengencangan perut  bagian  bawah.  Gerakan tersebut  dilakukan  sebanyak  15 kali atau sesuai dengan kebutuhan pasien.
8) Memposisikan pasien dengan kondisi  rileks  kaki  lurus  posisi terlentang.
Setelah  dilakukan  tindakan muscle pumping  excercise pada  Ny.  D  saat  masa nifas (5 jam pasca persalinan pervaginam) terjadi perubahan yang signifikan. Perubahan  tersebut  terlihat  dalam  grafik di bawah ini.
Grafik 1 Penurunan Tekanan Darah
Berdasarkan hasil grafik 1
menunjukkan  bahwa  terjadi  peningkatan sistole dan diastole. Tekanan darah sistole pada awalnya sebesar 100 MmHg menjadi 110  MmHg  dan  tekanan  darah  diastole awalnya 60 MmHg menjadi 70 MmHg. Menurut Ignativicius (2006) menyebutkan bahwa tekanan darah sistole adalah tekanan darah arteri yang dihasilkan  dari  proses  siklus  kontraksi atau  sistole  ventrikel  jantung.  Sedangkan
0 50 100 150 Sebelum Sesudah Perubahan Tekanan Darah Sistole Diastole
tekanan  darah  diastole  adalah  tekanan darah  arteri  yang  dihasilkan  pada  saat siklus jantung rileksasi. [6]
Secara fisiologis latihan atau aktivitas fisik bermanfaat dalam meningkatkan/  memperbaiki  kontraksi miokard,  curah  jantung  dan  suplai  darah ke  otot  jantung  dan  meningkatkan  aliran balik vena. [7] [8]
Perubahan pada Tinggi Fundus Uteri (TFU) pasca persalinan. Setelah dilakukan tindakan muscle pumping , terjadi penurunan  yang  signifikan.  Awal  mula pemeriksaan setinggi pusat, setelah dilakukan  tindakan  TFU  menjadi  2  jari dibawah  pusat.  Hal  ini  menandakan bahwa muscle  pumping terbukti  mampu mendukung proses involusi uteri pada ibu nifas.
Proses  optimalisasi  kontraksi  uterus berasal  dari  adanya  hormon  oksitosin yang  beredar  di  dalam  pembuluh  darah. Oksitosin merupakan hormon yang diproduksi  di  hipotalamus  dan  diangkut lewat  aliran  aksoplasmik  ke  hipofisis posterior serta hormon ini mampu terlepas ke  dalam  aliran  darah  jika  mendapat stimulus  yang  tepat.  Impuls  neural  yang terbentuk  dari  distensi  vagina  dan  uterus merupakan  salah  satu  stimulus  oksitosin. Pernyataan tersebut diperkuat oleh pendapat  Granner  (2003)  dalam  bukunya menyebutkan bahwa oktitosin yang dihasilkan  mampu  bekerja  secara  optimal dalam kontraksi otot uterus jika mendapat stimulus yang baik dari luar. [9] [10]
Dampak  dari  peningkatan  oksitosin adalah penurunan tekanan darah khususnya diastolik karena terdapat vasodilatasi  pembulu  darah. [11] Oleh sebab  itu  pada  masa  nifas  dimana oksitosin sudah keluar secara optimal saat proses  persalinan,  maka  perlu  adanya tindakan atau stimulus supaya uterus tetap berkontraksi walaupun janin sudah keluar dari  rahim. Muscle  pumping  excercise menghasilkan  gaya  tekan  pada  uterus secara  alami  untuk  menyeimbangkan tekanan  darah  yang  sudah  berdilatasi sejak proses persalinan berlangsung terutama  pada  saat  gerkan  pengencangan pada transversus abdominis. [12] [13]
Sedangkan  gerakan  pada  tungkai merupakan  gerakan  yang  memberikan stimulus  pada  vena-vena  yang  berada  di
ekstremitas inferior  untuk  menekan  darah balik  pada  pembuluh  darah  vena.  Seperti yang kita ketahui bahwa anatomi pembuluh  darah  vena  menggambarkan bahwa  sepanjang  pembuluh  darah  vena memiliki banyak katup. [14] [15]
Senam  nifas  sebagai  salah  satu bentuk  latihan  fisik,  akan  memberi dampak  terhadap  sistem  kardiovaskuler, aliran  darah  otot  dan  curah  jantung meningkat  begitu  pula  pada  sistem pernafasan  dan  sistem  metabolik  dalam perubahan ATP dan ADP dengan pelepasan energi ke otot untuk berkontraksi. [6] [16]
Kontraksi pada uterus akan mempercepat  proses  involusi  uterus  yaitu perubahan  retrogresif  pada  uterus  yang menyebabkan berkurangnya ukuran uterus.  Uterus  yang  berkontraksi  dengan baik  secara  bertahap  akan  berkurang ukurannnya,  sampai  tidak  dapat  dipalpasi lagi diatas simpisis pubis. [17] [18]
Penelitian Surtiati dan Nawati
(2010);  menyebutkan  senam  nifas  yang dilakukan pada ibu post partum berpengaruh  terhadap  pemulihan  fisik sembilan  kali  lebih  baik  pada  ibu  yang diberi intervensi senam nifas dibandingkan  dengan  ibu  yang  tidak diberikan  intervensi  senam  nifas.  Latihan fisik  berupa  senam  nifas  pada  masa  post partum  berpengaruh  terhadap  pemulihan fisik  ibu  post  partum  lebih  cepat. Keterangan ini menandakan bahwa pemulihan  fisik  termasuk  involusi  uterus.
[19]
Rullynil  et  all  (2014)  menyebutkan bahwa  senam  nifas  berpengaruh  terhadap penurunan  Tinggi  Fundus  Uteri  pada  Ibu Post  Partum  di  RSUP  Dr.  M.  Djamil Padang.  Penurunan  tinggi  fundus  uteri lebih  cepat  pada  kelompok  senam  nifas dibandingkan  dengan  kelompok  yang tidak  senam  nifas,  yang  sangat  bermakna secara statistik. [20]
Penelitian Emily (2010); menyatakan bahwa  senam  nifas  sangat  efektif  dalam meningkatkan kesejahteraan ibu dan dapat mengurangi masalah jangka panjang pada masa  nifas.  Penelitian  ini  menggunakan latihan fisik selama 30 menit dilaksanakan 2  kali  seminggu  dengan  kombinasi latihan  aerobik  memperlihatkan  pengaruh yang  signifikan  pada  kelompok  yang
melaksanakan  latihan  fisik  pada  masa pospartum terhadap kesejahteraan ibu. [21]
4. Kesimpulan
Ada pengaruh antara muscle pumping exercise pada ibu nifas terhadap pemulihan uterus  berupa penurunan Tinggi Fundus Uteri (TFU) dan kestabilan tekanan darah sistole dan diastole.

## 5. Daftar Pustaka
[1]  Suherni  dkk.  2009. Perawatan  Masa Nifas. Jogjakarta: IPG
[2]  Wulandari,S.R.,  dan  Sri,  H.  2011. Asuhan  kebidanan  Ibu  Masa  Nifas . Yogyakarta: Gosyen Publishing
[3]  Bobak.  Lowdermilk  &  Jensen.  2004. Buku  Ajar  Keperawatan  Maternitas , Edisi  4,  Alih  Bahasa  Maria  A. Wijayanti.  Peter  1  Anugerah.  Jakarta: EGC
[4]  Latifah, S. 2006. Pelatihan Senam Nifas dapat  Mempercepat  Proses  Involusio Uteri  ( tesis ).  Denpasar:  Universitas Udayana.
[5]  Rahardjo ,  M.  2017.  Studi  Kasus  Dalam Penelitian  Kualitatif.  Universitas  Islam  negeri maulana Malik Ibrahim Malanh  Program Pascasarjana.
[6]  Guyton A,  Hall  J.  Buku  ajar  fisiologi kedokteran. Jakarta: EGC; 2007.
[7]  Hoeman,  S.P.  2002.  Rehabilitation Nursing, Process and Application, 3th edition. Mosby-year book.
[8]  Halimuddin.  2011.  Pengaruh  Model Aktivitas  dan  Latihan  Intensitas  Ringan Klien  Gagal  Jantung  Terhadap  Tekanan Darah.  Vol  3,  No.  3.  Idea  Nursing Journal.
[9]  Murray,  R.K,  D.K  Granner,  P.A.Mayes dan  V.W.  Rodwell.  2003.  Terjemahan Biokimia  Harper  :  Hormon  Hipofisis dan  Hipotalamus.  Jakarta  :  Penerbit Buku Kedokteran EGC.
[10] Granner,  D.K.  Hormon  Hipopisis  dan Hipotalamus.  2003.  Dalam  (Edisi  dua lima): Biokimia Harper (Hlm : 523-538) Jakarta  :  Penerbit  buku  Kedokteran EGC.
[11] Pritchard,  J.A,  P.C  Macdonald,  N.F. Gant. 1991. Terjemahan Obstetri Williams  :  Pimpinan  Pada  persalinan dan kelahiran normal. Airlangga
University Press. (Hlm : 399-401)
[12] Seeley,  Stephnes.  2003.  Anatomi  dan Fisiologi.  Amerika:  Highen  Education America.
[13] Puspitasari,  Lina  &  Ernawati.  2018. Manfaat  Penguatan  Otot  Abdomen  dan Pemijatan  Lumbal  Terhadap  Percepatan Proses  Persalinan  Kala  I.  Vol.  X,  No. 01, Juni 2018. Jurnal Kebidanan.
[14] Paulsen  F  &  Waschke  J.  2010.  Sobotta Atlas  Anatomi  Manusia.  Jilid  1,  Edisi 23. EGC. Jakarta
[15] Duncam, K & Pozehl, B. 2003. Effect of an  excercise  adherence  intervention  on Outcome  In  Patiens  with  Hearth Failure . Vol 28.
Link http://proquest.umi.com/pqdweb/
[16] Sheerwood.  2011.  Fisiologi  manusia dari sel ke sel. Jakarta: EGC.
[17] Varney  H,  Kriebs  M,  Gegor  C.  2007. Buku ajar asuhan kebidanan
(terjemahan). Volume 2. Jakarta: EGC.
[18] Cluet  E  R,  Alexander  J,  Pickering  R. 1997.  What  is  the  normal  patern  of uterine  involution  ?  an  investigation  of postpartum  involution  measured  by distance  between  the  symphysis  pubis and  the  uterine  fundus  using  a  tape measure midwifery.13:9-16
[19] Surtiati  E,  Nawati.  2010.  Pengaruh senam  nifas  terhadap  pemulihan  fisik ibu  post  partum  spontan  di  rumah  sakit PMI  dan  Salak  kota  Bogor.  Bandung: Risbinakes Poltekkes Bandung.
[20] Rullynil,  NT.  Ernawati.  Evareny,  L. 2014.  Pengaruh  Senam  Nifas  Terhadap Penurunan Tinggi Fundus Uteri pada Ibu Post  Partum  di  RSUP  Dr.  M.  Djamil Padang.  Vol  3,  No  3.  Jurnal  Kesehatan Andalas.
[21] Emily N, Margaret S, Richard H, Mary P. 2010. An exercise and education improves well-being of new mothers: a randomized controlled trial. American Physical Therapy Association.