Indonesian of Health Information Management Journal

## Studi Kesiapan Pengguna Dalam Implementasi Mobile Health untuk Monitoring Pelayanan Kehamilan (Women’s Readiness Towards a Mobile Pregnancy Monitoring System Implementation in Primary Health Care: A Qualitative Study)

## Sandra Hakiem Afrizal
Program Studi Manajemen Informasi Kesehatan, Universitas Esa Unggul, Jakarta, Indonesia Jalan Arjuna Utara No. 9 Kebon Jeruk, Jakarta Barat 11510 Korespondensi E-mail: sandrahakiem@esaunggul.ac.id
Submitted: 29 November 2020, Revised: 22 Desember 2020, Accepted: 24 Desember 2020

## Abstract
Nowadays, Personal Health Record (PHR) implementation in developing country has proven to improve the quality of care as well as patient empowerment. Since women in reproductive age has been noticed as frequent user of social media, internet and mobile applications, so that the pregnant patient seems to be a potential user of mobile Pregnancy Monitoring System (mPMS). However, readiness towards the mHealth implementation amongst women during antenatal period is less known. The aim of this study is to describe readiness towards a mobile pregnancy monitoring system implementation from the perspectives of pregnant mother. A qualitative study using in- depth interview was conducted during antenatal care (ANC) visit in a Primary Health Care of South Tangerang District, an urban area in Banten Province-Indonesia.  Seven informants including pregnant women from first, second, and third trimester were purposively recruited. The interview was audiotape, transcribed verbatim and  analyzed using thematic analysis. Pregnant women showed their attention in the use of mHealth for antenatal monitoring. However, some barriers such as lack of technology capability, lack of trust to technology, poor internet access were found and may lead them to be inadequately ready  to adopt mHealth for antenatal care. As conclusions,  this  study  has  described  the  mHealth  readiness  and  identified  potential  barriers  toward  the  mHealth  implementation amongst user.
Keywords: readiness, mobile pregnancy monitoring system, mobile health, antenatal care, primary health care

## Abstrak
Pelaksanaan Personal Health Record (PHR) di negara berkembang terbukti mampu meningkatkan kualitas pelayanan serta  meningkatkan  peran  pengguna  untuk  melakukan  pengawasan  secara  individu.  Penelitian  terdahulu menyimpulkan bahawa Wanita di usia reproduktif dianggap sebagai pengguna media sosial, internet, dan aplikasi selule yang aktif, sehingga ibu hamil sangat berpotensi untuk menggunakan suatu Sistem Pemantauan Kehamilan berbasis mobile . Saat ini kesiapan terhadap implementasi mHealth di kalangan wanita yang terlibat dalam proses antenatal di layanan primer seperti Puskesmas masih belum banyak diteliti. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menggali kesiapan penerapan sistem pemantauan kehamilan berbasis mobile dari perspektif pengguna yang terlibat dalam proses pelayanan antenatal di Puskesmas. Penelitian kualitatif dengan wawancara mendalam dilakukan pada saat kunjungan antenatal care (ANC) di Puskesmas Kota Tangerang Selatan, di Provinsi Banten-Indonesia. Tujuh informan termasuk ibu hamil trimester I, II, dan III dipilih secara purposif. Hasil analisis menunjukkan bahwa ibu hamil di wilayah Kota Tangerang Selatan umumnya telah siap dalam penggunaan mHealth beberapa faktor yang mempengaruhi kesiapan tersebut diantaranya adalah faktor sosial seperti individu dan dukungan lingkungan, serta faktor  teknikal.  Sebagai  kesimpulan,  penelitian  ini  telah  mendeskripsikan  kesiapan  implementasi mHealth dalam pelayanan antenatal dan mengidentifikasi potensi hambatan dalam implementasi mHealth.
Kata Kunci : kesiapan, sistem monitoring pelayanan ibu hamil, mobile health , antenatal care , puskesmas

## Pendahuluan
Deklarasi yang diadakan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) pada tahun 2000 tentang “ Health for All ” memberikan rekome ndasi terhadap peningkatan pelayanan kesehatan yang lebih baik, tidak hanya di tingkat rumah sakit (pelayanan kesehatan sekunder & tersier), tetapi juga untuk pelayanan kesehatan  primer  dan  layanan  kesehatan  masyarakat  seperti  di  Puskesmas.  Rekomendasi  tersebut mencakup penerapan pencatatan kesehatan elektronik (Rekam Kesehatan Elektronik atau RKE) untuk meningkatkan  jangkauan  pemberian  layanan  kesehatan  kesehatan  yang  lebih  luas  (1).  Berdasarkan
pedoman WHO tersebut, RKE berisi semua informasi kesehatan pribadi milik individu ( Personal Health Record atau  PHR),  yang  dapat  diakses  secara  elektronik  oleh  penyedia  layanan  kesehatan,  termasuk layanan kesehatan yang diterimanya.
Perkembangan  teknologi  dan  aplikasi  seluler  saat  ini  di  negara  maju  maupun  berkembang memunculkan peluang dalam integrasi eHealth seperti RKE dengan mobile Health ( mHealth ) (2). Pada tahun 2009, WHO melakukan pemetaan melalui survei terhadap 114 Negara yang telah mengadopsi mHealth . Hasil analisis terhadap survei tersebut menyimpulkan terdapat empat aspek dalam keberhasilan adopsi mHealth yaitu: inisiasi implementasi, inisiator, evaluasi implementasi, dan hambatan implementasi. Hasil survei juga menyimpulkan 14 kategori implementasi mHealth yaitu: layanan call center , layanan telepon darurat  bebas  pulsa,  pengelolaan  kegawatdaruratan  dan  siaga  bencana,  telemedisin,  temu  janji ( appointment ), promosi kesehatan, kepatuhan pengobatan, rekam kesehatan, pusat informasi, pemantauan pasien, survei kesehatan dan pengumpulan data, surveilan, peningkatan kesadaran kesehatan, dan clinical decision (pengambilan keputusan medis) (3).
Penggunaan aplikasi media sosial dan ponsel menjadi semakin populer di kalangan wanita hamil untuk  mengakses  informasi  kesehatan  dan  mengidentifikasi  risiko  dan  tanda-tanda  bahaya  selama kehamilan (4). Penelitian terdahulu menyimpulkan, penggunaan mobile Health memiliki dampak terhadap peningkatan kualitas kesehatan ibu di negara berkembang (5). Sistem pemantauan standar pelayanan bagi ibu hamil di Puskesmas sebagai pemberi layanan primer, selain melibatkan tenaga kesehatan seperti Bidan juga memerlukan peran serta ibu hamil sebagai subyek yang akan dipantau oleh Bidan. Belum banyak penelitian  di  negara  berkembang  yang  dilakukan  untuk  mengevaluasi  kesiapan  ibu  hamil  dalam implementasi mHealth di pusat layanan primer.
Untuk  mengetahui  kesiapan  ibu  hamil  dalam  mengimplementasikan  sistem  monitoring kehamilan berbasis mobile melalui sebuah aplikasi pemantauan standar pelayanan kehamilan, maka sebuah studi  kualitatif  melalui  wawancara  mendalam  dilakukan  terhadap  ibu  hamil  di  Puskesmas  untuk mengetahui kesiapannya dalam implementasi aplikasi tersebut. Kota Tangerang Selatan dipilih menjadi tempat penelitian karena meskipun merupakan suatu Kawasan perkotaan dengan angka kehamilan yang tinggi, angka kematian ibu dan neonatal juga masih tinggi. Inisiasi penggunaan teknologi seperti mHealth khususnya pelayanan kesehatan di Puskesmas juga perlu dilaksanakan untuk mendukung visi dan misi dari Kepala Daerah, yaitu pengembangan teknologi informasi untuk mempermudah pemberian layanan dan membuka akses terhadap pelayanan termasuk layanan kesehatan.

## Studi Literatur Pengembangan IT Bagi Pelayanan Antenatal di Negara Berkembang
Beberapa penelitian mengenai pengembangan sistem informasi pada pemeriksaan kesehatan ibu hamil di Pelayanan Kesehatan Primer di beberapa negera berkembang di dunia dirangkum pada tabel 1 berikut. Beberapa jenis teknologi informasi kesehatan yang dimanfaatkan untuk pelayanan kesehatan ibu hamil  telah  dikembangkan  diantaranya Clinical  Decision  Support  System (CDSS)  yang  dikembangkan  di wilayah Ghana dan Tanzania yang memiliki banyak fasilitas kesehatan primer di wilayah terpencil (6), lalu eRegistry yang dikembangkan di Palestina untuk mencatat kondisi kesehatan ibu hamil dan sekaligus sebagai CDSS yang bermanfaat dalam pengambilan keputusan klinis bagi tenaga kesehatan (7). Selain itu juga telah dikembangkan aplikasi CDSS yang bergerak (mobile) yang berdampak pada penurunan angka mortalitas dan morbiditas ibu dan bayi baru lahir (8), serta Rekam Kesehatan Elektronik (RKE) yang mencatat  perkembangan  kesehatan  ibu  secara  lengkap  yang  sangat  bermanfaat  untuk  memantau indikator mutu pelayanan kesehatan ibu hamil di pelayanan kesehatan primer (9). Belum ada penelitian dari negara berkembang yang memanfaatkan teknologi informasi dalam mengkoordinasikan pelayanan kesehatan ibu hamil di luar gedung dan di dalam gedung.
Terdapat  kekurangan  dari  beberapa  penelitian  di  atas  yaitu  belum  adanya  aplikasi  yang melaksanakan pemantauan standar pelayanan ANC oleh bidan dengan melibatkan pekerja kesehatan di komunitas (kader) yang merupakan orang yang paling dekat hubungan kemasyarakatan dengan ibu hamil. Hal ini memberikan ruang untuk pengembangan aplikasi monitoring yang mampu mengisi kekurangan yang ada dari aplikasi yang telah ada sebelumnya.
Tabel 1.
Pengembangan Aplikasi Monitoring Kesehatan Ibu Hamil di Beberapa Negara berkembang
Indikator Palestina (7) Kenya (10) Tanzania (11) Indonesia (12) Jenis Aplikasi ERegQual ( E- Registry dan CDSS) Cloud Electronic Medical Record Mobile Health (mhealth) e-iANC (Rekam Medis Elektronik) Manfaat Monitoring ibu hamil dengan ceklis yang ringkas yang mengukur ketepatan waktu kedatangan dan skrining ibu hamil yang sesuai Monitoring kelengkapan pencatatan antenatal care di Klinik rawat jalan Kenya.
Membandingkan kelengkapan data sebelum dan sesudah implementasi Monitoring tanda bahaya dan melakukan skrining pada ibu dilengkapi dgn DSS,
melaksanakan konsultasi PHBS,
Komunikasi dengan faskes menggunakan pesan teks dan pesan suara Pengembangan aplikasi berbasis web ANC terpadu di pelayanan kesehatan primer yang menggabungkan pencatatan monitoring ibu hamil (Kohort dan kartu ibu) Pengguna Bidan Bidan. Tenaga kesehatan masyarakat Bidan Praktik Swasta Pemantauan Standar Pelayanan Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Tidak Ada Keterlibatan Komunitas Tidak Ada Tidak Ada Ada Tidak Ada

## Sistem Monitoring Ibu Hamil di Puskesmas
Untuk mempermudah monitoring pelayanan kesehatan pada ibu hamil, Kementerian Kesehatan melaksanakan program pelayanan kesehatan bagi ibu hamil ( antenatal care ) secara terpadu, yaitu pelayanan antenatal komprehensif dan berkualitas yang diberikan kepada semua ibu hamil yang terintegrasi dengan program  lain  yang  memerlukan  intervensi  selama  masa  kehamilannya  (13).  Setiap  kehamilan,  dalam perkembangannya  mempunyai  risiko  mengalami  penyulit  atau  komplikasi.  Untuk  mengatasi permasalahan tersebut di atas, maka pelayanan antenatal di fasilitas kesehatan pemerintah maupun swasta dan  praktik  perorangan/kelompok  perlu  dilaksanakan  secara  terpadu,  mencakup  upaya  promotif, preventif, sekaligus kuratif dan rehabilitatif (14).
Berdasarkan  Permenkes  Nomor  4  tahun  2019,  setiap  ibu  hamil  diwajibkan  untuk  menerima komponen  pelayanan  10T  yaitu:  Timbang  Berat  dan  ukur  tinggi  badan,  pengukuran  tekanan  darah, penilaian  status  gizi  (Ukur  Lingkar  lengan  atas  (LiLA),  pengukuran fundus  uteri (tinggi  Rahim), menentukan presentasi dan denyut jantung janin (DJJ), skrining status imunisasi dan berikan imunisasi Tetanus Toksoid (TT), pemberian tablet tambah darah, pemeriksaan Laboratorium, tata laksana kasus, dan temu wicara (15). Berdasarkan Permenkes tersebut, seluruh komponen standar pelayanan ANC di Puskesmas harus didokumentasikan di dalam 3 jenis buku yaitu kartu ibu yang disimpan oleh Puskesmas, buku KIA yang dibawa oleh ibu, dan buku Register Kohort ANC yaitu yang berisikan daftar ibu hamil yang ada di wilayah Puskesmas. Sistem pencatatan dan pelaporan pelayanan antenatal di Puskesmas yang berjalan saat ini disampaikan pada Gambar 1 berikut:
Gambar 1. Sistem Pencatatan dan Pelaporan Pelayanan Antenatal Terpadu di Puskesmas

## Metodologi Penelitian
Penelitian ini menggunakan metode Kualitatif yang dilakukan dengan pengumpulan informasi dari beberapa orang informan. Tabel 2 berikut ini adalah demografi informan wawancara mendalam yang menggali  kesiapan  implementasi  sistem  monitoring  standar  pelayanan Antenatal berbasis  Teknologi Informasi  terhadap  ibu  hamil  yang  datang  ke  Puskesmas.  Triangulasi  dilakukan  terhadap  beberapa informan yang terlibat dalam pelayanan antenatal di Puskesmas yaitu 1 orang Bidan, 1 orang Kader, dan 1 orang dokter umum sebagai validasi wawancara.

## Tabel 2.
Demografi Informan Kesiapan Ibu Hamil Dalam Implementasi mHealth
No. Urut Informan Usia /jenis kelamin Usia Kehamilan Status 1 30 /Perempuan 10 Minggu (Kehamilan ketiga, persalinan normal) Ibu Rumah Tangga, tidak menggunakan aplikasi, memiliki ponsel dan aktif sosial media (Facebook) 2 26 /Perempuan 36 Minggu (Kehamilan kedua, persalinan normal) Bekerja/Pegawai, memiliki 2 aplikasi kehamilan 3 27/ Perempuan 32 minggu (Kehamilan kedua dengan riwayat aborsi pada kehamilan pertama) Bekerja/Pegawai Pemerintahan, memiliki 4 aplikasi kehamilan 4 28/ Perempuan 24 minggu (Kehamilan pertama) Ibu Rumah Tangga, tidak menggunakan aplikasi, aktif sosial media (facebook). 5 40/Perempuan - Kader, Pengalaman kerja sebagai kader 8 tahun 6 34/Perempuan - Bidan Pelaksana, Pengalaman kerja 10 tahun 7 42/Perempuan - Dokter Umum. Pengalaman kerja 12 tahun.
Peneliti  memberikan  pertanyaan  sesuai  dengan  panduan  pertanyaan  pada  Tabel  3.  Setelah melakukan  wawancara,  hasil  rekaman  proses  wawancara  ditranskrip  secara verbatim .  Langkah  ini dilanjutkan  dengan  proses  pengkodean  yang  mengacu  pada  identifikasi  topik  dan  persamaan  yang diungkapkan  oleh  informan.  Teks  pengkodean  dianalisis  menggunakan  tema.  Masing-masing  tema
Bidan di Posyandu mendaftarkan dan memeriksa ibu hamil Kader di Posyandu mendaftarkan ibu Buku KIA Buku Kohort Bidan di Puskesmas memonitor pelayanan Bidan Koordinator Puskesmas memonitor dan melaporkan pelayanan
Buku KIA Kartu Ibu Bidan di Puskesmas mendaftarkan dan memeriksa ibu hamil
dikelompokkan  menjadi  kategori-kategori  yang  bertujuan  untuk  menggali  kesiapan  ibu  hamil  dalam implementasi mHealth . Peneliti melakukan kategorisasi berdasarkan tema utama menggunakan metode Rapid Analysis Procedure (RAP).
Tabel 3. Panduan Wawancara Mendalam No Pertanyaan 1 2 3 4 5 Bagaimana  manfaat  telepon  genggam  dalam  membantu  ibu  hamil  mendapatkan  informasi mengenai kehamilan? Menurut ibu, bisakah konsultasi kehamilan dilakukan melalui telepon genggam? Apakah  permasalahan  yang  akan  ibu  hamil  alami  jika  konsultasi  kehamilan  dilakukan  melalui aplikasi telepon genggam?
Jika ada aplikasi yang bisa membantu ibu memantau perkembangan kehamilan ibu, apakah ibu hamil akan menggunakannnya?
Bagaimana harapan ibu terhadap aplikasi tersebut?

## Hasil dan Pembahasan
Berdasarkan transkrip wawancara mendalam terhadap informan, dilakukan kategorisasi seperti pada Tabel 4 berikut:
Tabel 4. Kategorisasi Faktor yang Mempengaruhi Kesiapan Ibu hamil Kategori Sub Kategori Statement Faktor Individual Pengalaman menggunakan aplikasi kehamilan Aplikasi kehamilan yang digunakan saat ini ada 4 aplikasi. Masing-masing beda-beda manfaatnya (R3) Ibu hamil di sini banyak yang suka menanyakan informasi dari aplikasi yang mereka punya di HPnya bener apa engga (R6) Pengetahuan tentang standar pelayanan ibu hamil dan manfaatnya Yang penting diperiksa itu cek tensi, tinggi ga pernah diperiksa sih, berat badan, abistu dicek perutnya, denger denyut jantung bayi, sama di USG (R4) Kebanyakan ibu hamil di puskesmas sudah diedukasi soal pemeriksaan yang harus di lakukan sejak awal hamil oleh Bidan (R7)
Biasa menggunakan smart phone untuk komunikasi& informasi Saya ga ada aplikasi khusus untuk kehamilan, kalau mau cari info biasanya browsing dari google atau facebook saja (R1) Biasanya nomer HP ibu dicatet juga, seandainya ada yang perlu disampaikan pesan dari bu bidan kita tinggal infokan lewat wa aja (R5)
Persepsi terhadap manfaat aplikasi untuk ibu hamil Saya lebih suka pakai aplikasi dibandingin browsing web gitu, lebih irit kuota, info lebih akurat (R2) Setau saya, sekarang banyak aplikasi kehamilan, tinggal ibu hamil pilih sesuai kebutuhannya aja (R7) Keinginan untuk menggunakan aplikasi pemantauan kehamilan Kalau ada aplikasi yang bisa dipantau langsung sama bidan di Puskesmas ya saya akan download, belum ada yang seperti itu (R2)
Kalau grup whatsapp rata-rata ibu hamil di wilayah kerja kami berminat untuk gabung, tapi kan jumlah pesertanya terbatas karena kami tidak bisa masukkan semua (R6)
Kategori Sub Kategori Statement Dukungan teknis Memiliki Smart phone HP yang saya punya memiliki beberapa aplikasi untuk komunikasi seperti whatsapp, facebook (R2) Rata-rata ibu-ibu yang ke Posyandu punya HP, bahkan ada yang punya HP lebih dari satu (R5) Terhubung internet/wifi Kalau di kantor pemerintahan koneksi internet cepat, jadi bisa browsing informasi apa aja (R3)
Wifi di Puskesmas sekarang sudah lumayan sih, tapi dibatasi untuk browsing. Kadang agak lemot karena dipakenya rame-rame (R6)
Memiliki dana alokasi khusus untuk membeli kuota internet Setiap bulan selalu isi kuota internet, dijatah sih, tp lumayan kalo ga dipake untuk browing-browsing bisa hemat untuk sebulan (R4) Perlu banget isi kuota, soalnya kan kalo kuota habis ga bisa whatsap-an (R5) Kapasitas memori smart phone Kalau untuk install aplikasi perlu memori yang gede. Kebetulan HP saya memorinya bisa muat aplikasi ibu hamil sampe punya empat jenis (R3) Dukungan Lingkungan Tenaga Kesehatan Mudah dihubungi menggunakan Ponsel/ grup whatsap Pernah saya mual-mual ga bisa datang ke Puskesmas, saya udah ikut grup whatsapp Puskesmas terus konsultasi sama Bidan (R4)
Kita punya grup yang isinya ibu-ibu hamil, kalau sempat kita bales pertanyaannya. Biasanya isinya jadwal kelas senam hamil, USG . (R6)
Kader memberikan info menggunakan Ponsel Kalo jadwal posyandu seringnya dikasih tau sama kader lewat wa aja (R4) Ibu hamil suka minta nomer HP, biasanya mereka WA saya kalau mau tanya-tanya kapan jadwalnya Posyandu (R5) Adanya dukungan dari suami terhadap perkembangan kehamilan Suami saya ikut download aplikasi, dia catet juga jadwal periksa bulan depan, ikut ingetin juga (R2)
Ada beberapa ibu hamil yang ditemani suaminya, dan suami suka tanya perkembangan bayinya gimana, kadang dicatet di HPnya, di foto pas USG (R6)
Selain kategori kesiapan, terdapat 2 kebutuhan utama dari ibu hamil dalam menjalani masa-masa kehamilan yaitu kebutuhan akan Informasi dan kebutuhan akan Interaksi .

## Kebutuhan akan Informasi
Seluruh ibu hamil berpendapat, bahwa selama masa kehamilan terdapat banyak perubahan yang dialaminya, baik fisik maupun psikis. Hal ini menyebabkan ibu hamil terutama yang baru mengalami masa kehamilan sangat memerlukan informasi mengenai perubahan yang mereka alami. Seperti yang dinyatakan oleh salah seorang informan:
Saya agak kaget, pas memasuki bulan ke 7, saya ngerasain ada keputihan. Pas baca aplikasi yang saya punya, katanya sih ga apa-apa, itu sering dialami ibu hamil diusia kehamilan sepertii saya. Tapi karena kuatir saya ke dokter deh. Bener aja, ternyata ga apa-apa. (R2)
Kehamilan itu banyak perubahan hormon yang terjadi sejak awal kehamilan hingga memasuki masa persalinan sehingga ibu hamil harus diberikan banyak informasi seputar menjaga kesehatan dan masalah yang mungkin ada agar tidak terlalu khawatir dan menjalaninya dengan baik (R7)
Saya sangat sibuk bekerja sehingga saya pakai ponsel untuk ngingetin jadwal periksa. Kadang di Puskesmas, kalo ga ditanyain, saya kurang dikasih info sama Bidannya, mungkin pasien rame yaa.. Saya biasanya liat info di aplikasi, trus tanya bidan deh, misalnya kapan saya mau cek hepatitis, kapan saya imunisasi (R3).
Berdasarkan pernyataan informan tersebut, aplikasi di telepon seluler miliknya memungkinkan untuk meningkatkan pengetahuan tentang permasalahan seputar kehamilan. Selain itu, informasi yang banyak  dibutuhkan  oleh  ibu  hamil  seperti  jadwal  pemeriksaan  dan  standar  pemeriksaan  yang  harus dilakukan, asupan gizi, permasalahan yang sering terjadi, pemeriksaan apa yang perlu dilakukan sesuai usia  kehamilan,  informasi  mengenai  hasil  pemeriksaan  yang  telah  dilakukan,  dan  bagaimana mempersiapkan persalinan.

## Kebutuhan akan Interaksi
Selain  berinteraksi  selama  pelayanan  ANC  atau  kelas  ibu  hamil  di  Puskesmas  maupun  di Posyandu,  penggunaan  telepon  seluler  dapat  memudahkan  ibu  hamil  berinteraksi  dengan  tenaga kesehatan melalui kelas online seperti di grup whatsapp . Hal ini dapat membantu ibu hamil yang tidak bisa menghadiri pelayanan antenatal di Puskesmas maupun Posyandu, sehingga memungkinkan bagi ibu hamil untuk saling berbagi informasi dan mendapatkan nasihat atau bimbingan dari Bidan maupun Ibu hamil lainnya seperti yang diyatakan oleh responden berikut:
Di awal masa kehamilan saya mengalami mual-mual yang cukup parah sehingga saya sulit untuk datang ke Puskesmas. Saya biasanya kalau ada masalah seperti itu langsung bertanya ke grup whatsapp, nanti ibu bidan akan kasih respon walaupun tidak langsung dibalas. Biasanya Ibu-ibu lain akan memberikan masukan (R4)
Di  grup  whatsapp  biasanya  kami  akan  masukkan  jadwal-jadwal  kelas  senam  hamil,  atau  membuka konsultasi bagi ibu hamil yang rutin ke Puskesmas. Isinya biasanya seputar risiko kehamilan atau pertanyaan yang ibu hamil tanyakan. Tidak ada jadwal khusus untuk kelas online, semua tergantung permintaan dari ibu hamil (R6)
Pada kelas online melalui grup whatsapp ini, adanya interaksi antara ibu hamil lainnya yang telah berpengalaman  hamil  sebelumnya,  sangat  membantu  para  ibu  pemula  karena  pengalaman  kehamilan terdahulu dapat membantu ibu hamil pemula untuk mengetahui perkembangan kehamilan mereka dan apa yang akan dialami secara umum. Oleh karena itu, keberadaan kelas online melalui media telepon seluler memungkinkan ibu hamil untuk mencari informasi dan saran tanpa ada kekhawatiran melanggar norma di masyarakat.
Dengan menggunakan HP saya bisa berdiskusi secara bebas dengan bidan baik dengan menelepon atau obrolan japri  di  Whatsapp  terutama  jika  ada  hubungannya  dengan  masalah  kehamilan  yang  agak  sensitif  untuk dibahas di ruang klinik (R1)
Berdasarkan  hasil  temuan  di  atas  diperoleh  gambaran  pemantauan  ibu  hamil  merupakan komponen  penting  untuk  mengurangi  komplikasi  dalam  kehamilan  dan  untuk  memperoleh  edukasi kesehatan langsung dari Bidan. Meskipun mayoritas ibu hamil mengatakan bahwa mereka lebih suka bertemu langsung dengan Bidan di klinik untuk melakukan konsultasi, namun mereka tetap menganggap telepon seluler sangat bermanfaat untuk membahas masalah-masalah sensitif yang tidak bisa ditanyakan di klinik.
Berbagai  studi  menunjukkan  bahwa  aplikasi mobile  health dapat  membantu  meningkatkan transparansi dan akuntabilitas dalam penyediaan dokumentasi layanan perawatan kesehatan. Ibu hamil sebagai  penerima  layanan  kesehatan  menerima  informasi  tentang  kesehatan  semasa  kehamilan  dari aplikasi  yang  ada. Tujuan penggunaan  aplikasi  kehamilan  tidak hanya  untuk  membantu  wanita  hamil menjadi  sehat  selama  kehamilan  tetapi  juga  untuk  meningkatkan  kepercayaan  diri  dan  meningkatkan pengetahuan  mereka  (16).  Namun  umumnya  aplikasi  ibu  hamil  yang  ada  saat  ini  tidak  melibatkan langsung  tenaga  kesehatan  yang  ada  di  Puskesmas  sebagai  pemberi  layanan  primer  bagi  ibu  hamil. Berdasarkan hasil wawancara mendalam, beberapa ibu hamil yang memiliki aplikasi kehamilan umumnya memberikan  alasan  penggunaan  aplikasi  tersebut  adalah  untuk  mencari  informasi  mengenai perkembangan  kehamilan  dan  juga  standar  pelayanan  yang  seharusnya  mereka  peroleh  selama  masa kehamilan.
Berdasarkan  penelitian  terdahulu,  faktor  teknis  seperti  fasilitas  HP  dan  akses  internet mempengaruhi kesiapan ibu hamil untuk menggunakan aplikasi mHealth (17).  Ibu hamil yang memiliki ponsel dan memiliki akses internet cenderung untuk mengunduh aplikasi kehamilan sejak awal masa kehamilan (16). Terlepas dari potensi penggunaan ponsel untuk mendukung pengetahuan ibu hamil dan meningkatkan hasil kesehatan, penelitian ini mengkategorikan beberapa faktor sosial dan faktor teknikal yang berhubungan dengan kesiapan ibu hamil dalam mengimplementasikan aplikasi mHealth . Hasil  analisis  dari  wawancara  mendalam  terdapat  aspek  sosial  seperti  faktor  individu  seperti pengalaman  menggunakan  aplikasi mHealth sebelumnya,  pengetahuan  mengenai  aplikasi mHealth , keinginan  ( willingness )  untuk  menggunakan  aplikasi mHealth, persepsi  mengenai  manfaat mHealth berpeluang untuk meningkatkan kesiapan ibu hamil terhadap implementasi aplikasi mHealth . Terdapat ibu hamil yang memiliki aplikasi mengenai kehamilan lebih dari 1 (satu) jenis aplikasi diunduh di dalam ponsel mereka.
Selain faktor individual, penelitian terdahulu menunjukkan bahwa interaksi keluarga, dalam hal ini  adalah  suami,  juga  dapat  terlibat  secara  positif  dalam  proses  kehamilan  dan  kesiapan  melahirkan dengan menggunakan media sosial dan aplikasi kesehatan (18). Dukungan lingkungan melalui interaksi keluarga  terdekat  maupun  masyarakat  yang  paling  dekat  dengan  ibu  seperti  kader  terbukti  dapat meningkatkan kesehatan ibu hamil (19).
Faktor  teknikal  seperti  kemampuan  ponsel,  ketersediaan  jaringan  internet,  mempengaruhi penggunaan aplikasi mHealth di kalangan ibu hamil. Beberapa informan ibu hamil tidak memiliki aplikasi dikarenakan  keterbatasan  kemampuan  ponsel  untuk  menampung  aplikasi  yang  ada.  Hal  serupa  juga disimpulkan oleh penelitian terdahulu bahwa ibu hamil yang memiliki ponsel pribadi bersedia menerima informasi kesehatan melalui ponsel yang dimilikinya (20).
Selain  faktor  kesiapan  secara  sosial  dan  teknikal,  penelitian  ini  juga  menemukan  adanya kebutuhan  akan  informasi  dan  kebutuhan  akan  interaksi.  Ponsel  memiliki  banyak  fungsi  diantaranya adalah sebagai pengingat ( reminder ), tidak hanya mengingatkan waktu pelayanan ANC namun juga untuk mengingatkan  ibu  dalam  menjaga  kesehatan  melalui  informasi-informasi  kesehatan.  Intervensi menggunakan  pengingat  dari  aplikasi  kesehatan  di  telepon  seluler  terbukti  efektif  digunakan  untuk mendorong seseorang agar menggunakan layanan kesehatan serta mengubah perilaku kesehatan (21). Penelitian  lainnya  menyimpulkan  bahwa  penggunaan  pengingat  terbukti  meningkatkan  ketepatan kedatangan ibu hamil ke fasilitas kesehatan. Pengingat yang dikirim langsung ke telepon seluler ibu hamil tersebut  meningkatkan  ketepatan  waktu  kunjungan  dan  mengurangi  beban  kerja  Bidan  yang  masih menggunakan pendokumentasian manual, dan memudahkan mereka dalam pelacakan kasus di wilayah kerjanya (18).

## Implikasi Penelitian
Implikasi  teoritis  dari  penelitian  tersebut  adalah  bahwa  motivasi  untuk  menggunakan  sistem monitoring berbasis teknologi informasi mempengaruhi kesiapan ibu hamil dalam penggunaan teknologi informasi tersebut. Perlunya menumbuhkan kesadaran bagi ibu hamil akan perlunya pemantauan standar pelayanan yang efektif dan efisien melalui penggunaan aplikasi mHealth tersebut,
Sementara  implikasi praktis  dari  penelitian  ini  adalah  sebagai  masukan  bagi  pemegang  kebijakan  dan pemberi  layanan  kesehatan  bahwa  penggunaan  telepon  seluler  sangat  bermanfaat  untuk  memenuhi kebutuhan ibu hamil akan informasi mengenai standar pelayanan yang diterima dan kebutuhan untuk berinteraksi terutama membahas masalah-masalah sensitif yang dimiliki oleh ibu hamil yang tidak bisa ditanyakan langsung saat di klinik.

## Kesimpulan
Pengembangan  suatu  aplikasi  tidak  hanya  memerlukan  analisis  kesiapan  dan  kebutuhan  dari pengguna, namun juga memerlukan analisis penerimaan aplikasi mHealth oleh pengguna. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa ibu hamil di wilayah perkotaan cenderung telah banyak memanfaatkan telepon seluler untuk memperoleh informasi khususnya tentang kehamilan. Hal tersebut memberikan peluang bagi implementasi suatu sistem pemantauan standar kehamilan berbasis mobile di masa yang akan datang. Pengembangan mHealth berikutnya  harus  mempertimbangkan  desain  yang  bisa  mengakomodir kebutuhan  pengguna,  kesesuaian  dengan  proses  kerja,  interaksi  keluarga  dan  masyarakat  agar  lebih
memaksimalkan manfaat dan efektivitas aplikasi kesehatan tersebut bagi peningkatan kualitas pelayanan bagi ibu hamil.

## Daftar Pustaka
1. WHO. Electronic Health Records: Manual for Developing Countries. World Health Organization; 2006. p. 1 – 78.
2. Afrizal SH, Hidayanto AN, Handayani PW, Budiharsana M, Eryando T. Narrative Review for Exploring Barriers  to  Readiness  of  Electronic  Health  Record  Implementation  in  Primary  Health  Care.  Healthc Inform  Res  [Internet].  2019  Jul  [cited  2019  Aug  27];25(3):141 – 52.  Available  from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31406606
3. World Health Organization. mHealth New horizons for health through mobile technologies [Internet]. 2011 [cited 2019 Jul 28]. Available from: http://www.who.int/about/
4. Yuanita Dana Santoso H, Supriyana S, Bahiyatun B, Nurul Widyawati M, Fatmasari D, Sudiyono S, et al. Android  Application  Model  of  “Suami  Siaga  Plus”  as  an  Innovation  in  Birth  Preparedness  and Complication Readiness (BP/CR) Intervention. Technol Birth   J Fam Reprod Heal [Internet]. 2017 [cited 2019 Nov 10];11(1). Available from: http://jfrh.tums.ac.ir
5. Feroz A, Perveen S, Aftab W. Role of mHealth applications for improving antenatal and postnatal care in low and middle income countries: a systematic review. BMC Health Serv Res [Internet]. 2017 [cited 2017 Dec  1];17.  Available  from:  https://bmchealthservres.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s12913- 017-2664-7?site=bmchealthservres.biomedcentral.com
6. Mensah N, Sukums F, Awine T, Meid A, Williams J, Akweongo P, et al. Impact of an electronic clinical decision  support  system  on  workflow  in  antenatal  care:  the  QUALMAT  eCDSS  in  rural  health  care facilities in Ghana and Tanzania. Glob Health Action [Internet]. 2015 [cited 2018 Apr 8];8:25756. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25630707
7. Venkateswaran M, Mørkrid K, Ghanem B, Abbas E, Abuward I, Baniode M, et al. eRegQual-an electronic health registry with interactive checklists and clinical decision support for improving quality of antenatal care: study protocol for a cluster randomized trial. Trials [Internet]. 2018 Jan 22 [cited 2018 Apr 8];19(1):54. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29357912
8. Amoakoh HB, Klipstein-Grobusch K, Amoakoh-Coleman M, Agyepong IA, Kayode GA, Sarpong C, et al. The effect of a clinical decision-making mHealth support system on maternal and neonatal mortality and morbidity in Ghana: study protocol for a cluster randomized controlled trial. Trials [Internet]. 2017 Apr 4 [cited 2018 Apr 8];18(1):157. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28372580
9. Doubova  S  V,  Pérez-Cuevas  R,  Ortiz-Panozo  E,  Hernández-Prado  B.  Evaluation  of  the  quality  of antenatal care using electronic health record information in family medicine clinics of Mexico City. BMC Pregnancy  Childbirth  [Internet].  2014  May  16  [cited  2018  Apr  8];14:168.  Available  from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24885103
10. Haskew J, Rø G, Saito K, Turner K, Odhiambo G, Wamae A, et al. Implementation of a cloud-based electronic medical record for maternal and child health in rural Kenya. 2015 [cited 2018 Apr 15]; Available from: https://remote-lib.ui.ac.id:2123/S1386505615000088/1-s2.0-S1386505615000088- main.pdf?_tid=1f30d3c3-43d1-43cf-8b99- b39149b538d7&acdnat=1523758412_e160bba6be1c4a97b1d505c09aae178e
11. Battle JD, Farrow L, Tibaijuka J, Mitchell M. mHealth for Safer Deliveries: A mixed methods evaluation of the effect of an integrated mobile health intervention on maternal care utilization. Healthcare [Internet].
2015 [cited 2018 Apr 15];3:180 – 4. Available from: https://remote-
lib.ui.ac.id:2123/S2213076415300324/1-s2.0-S2213076415300324-main.pdf?_tid=7cb9ac69-7050-436a- 9e40-25cb7ba9c786&acdnat=1523758523_4f6a645fc17eeba490f41e8219e80afb
12. Markam H, Hochheiser H, Kuntoro K, Notobroto HB. Exploring Midwives’ Need and Intention to Adopt Electronic  Integrated  Antenatal  Care.  Perspect  Heal  Inf  Manag  [Internet].  2018  [cited  2018  May 22];15(Winter):1e. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29618961
13. Kemenkes  RI.  Pedoman  pelayanan  antenatal  terpadu,  Edisi  Kedua.  Kementerian  Kesehatan  Republik
Indonesia; 2015.
14. Kemenkes RI. Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu [Internet]. Kementrian Kesehatan, Direktur Jendral Bina Kesehatan Masyarakat. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2010. 1 of 40. Available from: http://www.kesehatanibu.depkes.go.id/wp-content/uploads/downloads/2013/12/Pedoman-ANC- Terpadu.pdf
15. Kemenkes RI. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019 tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu  Pelayanan  Dasar  Pada  Standar  Pelayanan  Minimal  Bidang  Kesehatan  [Internet].  Indonesia:
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia; 2019. Available from:
http://hukor.kemkes.go.id/uploads/produk_hukum/PMK_No__4_Th_2019_ttg_Standar_Teknis_Pela yanan_Dasar_Pada_Standar_Pelayanan_Minimal_Bidang_Kesehatan.pdf
16. Chan KL, Chen M. Effects of Social Media and Mobile Health Apps on Pregnancy Care: Meta-Analysis. JMIR mHealth uHealth. 2019 Jan 30;7(1):e11836.
17. Dasuki  SI,  Zamani  ED.  Assessing  mobile  phone  use  by  pregnant  women  in  Nigeria:  A  capability perspective. Electron J Inf Syst Dev Ctries. 2019;(March):1 – 13.
18. Kaewkungwal J, Singhasivanon P, Khamsiriwatchara A, Sawang S, Meankaew P, Wechsart A. Application of smart phone in “better Border Healthcare Program”: A module for mother and child care. BMC Med Inform Decis Mak. 2010;10(1).
19. Bakibinga  P,  Kamande  E,  Omuya  M,  Ziraba  AK,  Kyobutungi  C.  The  role  of  a  decision-support smartphone application in enhancing community health volunteers’ effectiveness to im prove maternal and newborn outcomes in Nairobi, Kenya: quasi-experimental research protocol. BMJ Open [Internet]. 2017
Jul 20 [cited 2018 Mar 21];7(7):e014896. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28729309 20. Mahendra M Reddy, Pruthu Thekkur, Marie Gilbert Majella KS, Jayalakshmy R SSK. Use of Mobile Phone in Healthcare: Readiness among Urban Population of Puducherry, India. Int J Med Public Heal [Internet]. 2016 [cited 2019 Aug 27];6(2):94 – 7. Available from:
www.ijmedph.org%7Cwww.journalonweb.com/ijmedph
21. Busso M, Romero D, Salcedo D. Improving access to preventive maternal health care using reminders: Experimental evidence from Guatemala. Econ Lett. 2017;