## INTRODUCTION

## Evaluasi jumlah saluran akar gigi premolar pertama atas menggunakan teknik radiografi periapikal pararel dan Cone Beam Computed Tomography

## ABSTRACT

## ORIGINAL RESEARCH ARTICLE
http://jurnal.pdgi.or.id/index.php/jrdi/index
Objectives: Maxillary and mandibular first premolars are amongst the teeth that has a risk to caries and needed to be treated. These teeth were varied  in  term  of  root  and  root  canal  amount.  A successful root canal treatment in premolar teeth is highly  dependent  on  the  identification  of  the number  and  shape  of  root  canals  according  to Vertucci.  Radiographs  are  still  the  main  choice  in helping  dentists  establish  an  adequate  diagnosis and  treatment  plan  for  root  canal  treatment. Conventional radiographs produce two - dimensional images which often cause difficulties in interpreting the  resulting  radiograph  images.  Modern  imaging modalities  such  as  CBCT  can  be  used  to  produce  a more accurate image. The aim of this study was to determine  whether  there  is  a  difference  in  the number  of  root  canals  of  maxillary  first  premolar teeth displayed on periapical radiographs and CBCT
and  also  to  test  the  accuracy  of  periapical radiographs in detecting the number of root canals of maxillary first premolar teeth compared to CBCT radiographs.
Materials  and  Methods: This  research  was experimented  by  performing  periapical  radiological examinations  and  CBCT  on  50  maxillary  premolar teeth  samples,  then  evaluating  the  number  of visible root canals.
Results: The  results  showed  that  there  was  a significant  difference  in  the  number  of  root  canals seen on the periapical radiograph and CBCT.
Conclusion: CBCT  radiographs  have  the  advantage of detecting the number of root canals of maxillary premolars more accurately than periapical radiographs.
Jurnal Radiologi Dentomaksilofasial Indonesia April 2021, Volume 5, Nomor 1: 7-12 P-ISSN. 2685-0249 | E-ISSN. 2686-1321
Sandy Pamadya 1* , Mirza Aryanto 2 , Nurani Hayati 2 , Johannes Dhartono 1
Keywords: Cone beam computed tomography, periapical radiograph, maxillary first premolar Cite this article: Pamadya S, Aryanto M, Hayati N, Dhartono J. Evaluasi jumlah saluran akar gigi premolar pertama atas menggunakan  teknik  radiografi  periapikal  pararel  dan  Cone  Beam  Computed  Tomography. Jurnal  Radiologi  Den- tomaksilofasial Indonesia 2021;5(1)7 - 12. https://doi.org/10.32793/jrdi.v5i1.671
Riset  Kesehatan  Dasar  Gigi  dan  Mulut (Riskesdas  Gilut)  2018  untuk  pertama  kalinya melibatkan langsung  dokter gigi  di bawah  naungan Pengurus Besar Persatuan Dokter Gigi Indonesia (PB PDGI).  Hasilnya  ditemukan  bahwa  penduduk Indonesia  yang  mengalami  masalah  gigi  dan  mulut sebanyak  57,6  %,  sayangnya  tidak  dijabarkan  jenis kelainan  atau  masalah  gigi  dan  mulutnya. Berdasarkan hasil Riskesdas tahun 2013, prevalensi nasional  indeks  DMF - T  adalah  4.6,  termasuk kategori tinggi menurut WHO. 1,2 Kurangnya inisiatif untuk  menjaga  maupun  melakukan  perawatan  gigi dan  mulut  sedari  dini  menyebabkan  masalah  gigi dan  mulut  yang  berkelanjutan  di  masa  dewasa, yang  pada  akhirnya  gigi  yang  bermasalah  tidak dapat direstorasi langsung tanpa melalui perawatan saluran akar.
Perawatan  saluran  akar  merupakan  jenis tindakan yang umum dilakukan oleh baik dokter gigi umum maupun spesialis konservasi gigi, tergantung tingkat  kesulitannya.  Pemeriksaan  penunjang radiologi  masih  menjadi  pilihan  utama  dalam membantu  dokter  gigi  menegakkan  diagnosis  dan
rencana perawatan. Seiring perkembangan teknologi dan ilmu kedokteran gigi, semakin banyak jenis  pemeriksaan  radiologi  yang  cukup  akurat. Radiograf  konvensional  menggunakan  film  analog ataupun reseptor digital menghasilkan gambar dua dimensi  dari  objek  tiga  dimensi.  Hasilnya  struktur anatomi di sekeliling gigi saling tumpang tindih dan sering menyebabkan
kesulitan dalam menginterpretasi gambaran radiograf yang dihasilkan.  Modalitas  pencitraan  radiologi  terbaru dapat  digunakan agar dapat  menghasilkan gambaran  yang  lebih  akurat  serta  dapat  mewakili struktur  3  dimensi  tanpa  khawatir  saling  tumpang tindih. Cone - beam  Computed  Tomography  3D atau CBCT  3D adalah  salah  satu  modalitas  pencitraan yang banyak digunakan di kalangan dokter gigi. 3 Gigi premolar merupakan gigi yang cukup sering mengalami  karies  sehingga  diperlukan  perawatan saluran  akar.  Gigi  premolar  rahang  atas  maupun rahang  bawah  banyak  ditemukan  bervariasi  dari mulai jumlah akar maupun jumlah saluran akarnya. Vertucci meneliti dari masing - masing 400 buah gigi premolar  pertama  dan  kedua  rahang  bawah,
* Correspondence to: Sandy Pamadya ✉ sandypamadyadrg@gmail.com
Received on: February 2021 Revised on: March 2021 Accepted on: April 2021
1 Department of Dentomaxillofacial Radiology, Faculty of Dentistry, Univer- sitas  Prof.  Dr.  Moestopo  (Beragama),
Jakarta, Indonesia 12330
2 Department  of  Conservative  Dentistry, Faculty  of  Dentistry,  Universitas  Prof. Dr.  Moestopo  (Beragama),  Jakarta, Indonesia 12330
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 which permits use, distribution and reproduction, provided that the original work is properly cited, the use is non - commercial and no modifications or adaptations are made.
terdapat 74% gigi premolar pertama rahang bawah memiliki  satu  saluran  akar,  25,5%  memiliki  dua saluran  akar,  dan  0,5%  memiliki  tiga  saluran  akar. Sedangkan  pada  gigi  premolar  kedua  rahang bawah,  97,5% memiliki  satu  saluran  akar  dan  2,5% memiliki  dua  saluran  akar. 4 Penelitian  lain  oleh Kartal  (1998)  menuliskan  insidensi  gigi  premolar pertama  rahang  atas  yang  memiliki  satu  saluran akar  adalah  8,66%,  di  mana  sebanyak  89,64%  dari total  600  buah  gigi  premolar  pertama  rahang  atas yang diteliti memiliki dua saluran akar. 5 Perawatan saluran  akar  memerlukan  pemeriksaan  penunjang radiologi  untuk  mendukung  diagnosis  dan  rencana perawatan  yang  akurat.  Penelitian  terdahulu  oleh Giudice  dkk.  mengenai  akurasi  radiograf  periapikal dan CBCT menunjukkan  bahwa  pada  radiograf periapikal  gambaran  yang  dihasilkan  memiliki keterbatasan  dan  pada CBCT jumlah  saluran  akar dan lesi yang tampak lebih jelas. 6 Keberhasilan  perawatan  saluran  akar  pada  gigi premolar  sangat  bergantung  pada  identifikasi jumlah  dan  bentuk  saluran  akar  sesuai  klasifikasi yang  sudah  ada.  Pemeriksaan  radiologi  dental berperan penting dalam mendeteksi morfologi dan jumlah  saluran  akar,  sehingga  rencana  perawatan dapat  dibuat  dengan  baik.  Radiograf  periapikal sebagai pilihan utama dengan segala keterbatasannya  masih  banyak  digunakan  oleh dokter  gigi  di  seluruh  dunia,  sedangkan CBCT yang termasuk  ke  dalam  teknologi  pencitraan  modern dengan segala kelebihannya masih jarang digunakan  terutama  di  Indonesia.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  menggambarkan  apakah  terdapat perbedaan  dari  jumlah  saluran  akar  yang  tampak pada  radiograf  periapikal  dan CBCT gigi  premolar
pertama rahang atas.

## MATERIALS AND METHODS
Penelitian ini dilakukan dengan jenis penelitian deskriptif ,  yaitu  dengan  melakukan  pemeriksaan radiologi  dengan  teknik  radiografi  periapikal  dan CBCT pada 50 buah sampel gigi premolar pertama rahang  atas,  lalu  menyajikan  data  dalam  tabel. Populasi  penelitian  ini  adalah  semua  gigi  yang sudah dicabut dan telah digunakan dalam kegiatan praktikum  mata  kuliah  Konservasi  Gigi  di  FKG UPDM (B). Sampel penelitian adalah gigi premolar pertama rahang atas yang telah dicabut dan telah digunakan  dalam  kegiatan  praktikum  mata  kuliah Konservasi  Gigi  di  FKG  UPDM  (B)  sebanyak  50 buah,  dengan  kriteria  inklusi  berupa  gigi  tersedia dalam kondisi yang baik, tidak terdapat karies yang sangat  luas  yang  menyebabkan  mahkota  hilang lebih  dari  setengah,  dan  kriteria  eksklusi  meliputi gigi yang sudah dilakukan obturasi saluran akar.
Penelitian  dilakukan  di  instalasi  Radiologi Dental  FKG  UPDM  (B)  dan  laboratorium  klinik Pramita  Pasar  Minggu.  Preparat  gigi  premolar pertama  rahang  atas  yang  sudah  masuk  kriteria inklusi ditempel ke film periapikal untuk kemudian dilakukan  teknik  radiografi  periapikal  paralel (Gambar  1).  Pesawat  sinar - X  yang  digunakan adalah  pesawat  sinar - X  intraoral  merk  Belmont tipe  Phot - X  II  Mounted,  dengan  pengaturan tegangan  listrik  di  60  kV,  arus  listrik  di  7  mA  dan waktu  eksposur  0,2  detik.  Hasil  radiograf periapikal  untuk  seluruh  gigi  (total  25  buah radiograf  untuk  50  buah  gigi)  kemudian  diamati
Gambar 1. Peletakan gigi pada film yang direkatkan menggunakan isolasi

## ORIGINAL RESEARCH ARTICLE
Gambar 3. (A) Rangkaian gigi pada lilin base plate; (B) Tampilan perangkat lunak CBCT untuk mengevaluasi umlah saluran akar dari potongan aksial, (C) sagital, (D) koronal, dan (E) rekonstruksi 3 dimensi.
secara langsung jumlah saluran  akar yang  tampak dan  dicatat  berdasarkan  nomor  yang  telah diberikan.  Digitalisasi  dilakukan  menggunakan light viewer dan kamera ponsel untuk kepentingan dokumentasi  (Gambar  2). Digitalisasi  maksudnya adalah  membuat  data  digital  dari  sebuah  gambar analog  (film  periapikal  yang  dihasilkan)  agar  data yang  didapat  lebih  mudah  untuk  disimpan  dan mencegah  kerusakan  akibat  perlakuan,  serta mempermudah pengamatan menggunakan computer  karena  data  berupa file gambar  yang dapat  dengan  mudah  diperbesar  atau  diperkecil dan diatur tingkat kecerahannya.

## RESULTS
Hasil evaluasi jumlah saluran akar gigi premolar pertama  rahang  atas  pada  radiograf  periapikal  dan CBCT dijabarkan pada tabel 1.

## DISCUSSION
Hasil  dari  evaluasi  jumlah  saluran  akar  sampel gigi premolar rahang atas pada radiograf periapikal dan CBCT menunjukkan  perbedaan  yang  cukup siginifikan, dimana mayoritas hasil pengamatan gigi premolar  pertama  rahang  atas  pada  radiograf periapikal  tampak  hanya  memiliki  tampilan  1  buah saluran  akar,  sedangkan  pengamatan  pada  hasil radiograf CBCT menunjukkan  gambaran  2  buah saluran akar di semua sampel gigi premolar rahang atas (Gambar 4 dan 5).
Hasil  pengamatan  jumlah  saluran  akar  gigi premolar  rahang  atas  menunjukkan  keterbatasan dari  radiograf  periapikal  konvensional  2  dimensi, dimana hampir semua hasil pengamatan menghasilkan nilai 1 buah saluran akar. Keterbatasan  ini  dikarenakan  teknik  radiografi periapikal  paralel  menghasilkan  gambaran  2
dimensi  dari  struktur  3  dimensi,  dan  hanya menampilkan  gambaran  dari  1  bidang  saja  yaitu bidang  sagital,  sehingga  apabila  ada  2  buah  objek yang  sejajar,  gambarannya  akan  saling  tumpang tindih  pada  radiograf  dan  akan  membiaskan interpretasi.
Contoh  lain  pada  sampel  nomor  7  meskipun menunjukkan gambaran 2 buah akar pada radiograf periapikal,  setelah  melalui  proses enhancement gambar  dengan  mengatur  kontras  dan  tingkat kecerahan,  memperbesar  gambar,  di - inverse , hingga mempertajam gambar menggunakan perangkat lunak khusus pencitraan radiologi dental, tetap hanya tampak 1 buah saluran akar. Radiograf CBCT sampel  nomor  7  dengan  jelas  menunjukkan gambaran  2  saluran  akar  (Gambar  6).  Semua sampel diperlakukan sama dan dievaluasi menggunakan  perangkat  lunak  yang  sama  untuk masing - masing jenis radiograf.
Ketika  melakukan  teknik  radiografi  periapikal paralel  untuk  gigi  premolar  pertama  rahang  atas, secara  anatomis  akar  bukal  dan  pal atal  gigi premolar pertama rahang atas memiliki posisi yang cenderung  sejajar,  sehingga  pada  radiograf kemungkinan  terjadinya  gambaran  yang  tumpang tindih  lebih  besar.  Terkadang  kedua  akar  tersebut sangat  divergen  baik  ke  arah  buko - palatal  maupun mesial - distal,  sehingga  ada  kemungkinan  kecil sebagian akar tidak saling tumpang tindih, sehingga dapat  dilihat  cukup  jelas  jumlahnya  ada  2  buah. Teknik  radiografi  periapikal  paralel  untuk  gigi premolar  pertama  rahang  atas  bisa  dimodifikasi untuk dapat melihat akar bukal dan palatal dengan cukup  jelas.  Teknik  radiografi  periapikal  modifikasi SLOB ( Same  Lingual  Opposite  Buccal )  dapat digunakan  untuk  melihat  2  buah  objek  yang  saling tumpang tindih agar tampak cukup jelas pada hasil radiograf. 7 Kalibrasi posisi sampel dan cone pesawat sinar - X yang digunakan diperlukan untuk menghindari  kesalahan  akibat  kelalaian  operator dalam  menempatkan  model  sampel  dan cone
JENIS RADIOGRAF TAMPAK GAMBARAN 1 AKAR TAMPAK GAMBARAN 2 AKAR Periapikal 50 radiograf - CBCT - 50 radiograf
Tabel 1. Hasil evaluasi jumlah saluran akar pada radiograf periapikal dan CBCT
Gambar 5. Radiograf CBCT gigi premolar pertama rahang atas nomor sampel 4. Tampak dengan jelas gambaran saluran akar berjumlah 2 buah dari potongan aksial dan koronal.
pesawat  sinar - X  sehingga  tidak  paralel,  dengan tujuan agar semua sampel mendapatkan perlakuan yang homogen.
Penelitian  sebelumnya  dengan  populasi  etnis Turki menyebutkan  bahwa mayoritas gigi  premolar pertama  rahang  atas  yang  diperiksa  memiliki  2 saluran  akar,  dan  pada  penelitian  dengan  populasi etnis  Tionghoa  dan  Spanyol  hasilnya  menunjukkan bahwa  mayoritas  gigi  premolar  pertama  rahang atas memiliki 2 saluran akar. 8, 9, 10
Radiograf periapikal dapat memberikan informasi  yang  kurang  baik  terkait  morfologi  dan jumlah  saluran  akar.  Radiograf  ini  menunjukkan  1 hingga  3  gigi  yang  bersebelahan  dalam  1  regio. Teknik  radiografi  periapikal  ada  dua  jenis,  yaitu teknik  periapikal  paralel  dan  teknik  periapikal bisektris.  Kebanyakan  klinisi  lebih  memilih  teknik periapikal  paralel  karena  memberikan  hasil  distorsi yang  lebih  sedikit.  Teknik  periapikal  paralel merupakan  teknik  yang  paling  sesuai  untuk pencitraan  digital.  Salah  satu  alasannya  adalah karena  kebanyakan  sensor  digital  lebih  rentan untuk  rusak,  sehingga  untuk  menghindari  tertekuk atau rusak akibat jari pasien, digunakan film holder untuk  teknik  paralel.  Selain  itu  juga  untuk meminimalisir  kemungkinan  terjadinya  distorsi, tekni k paralel lebih ideal karena posisi film dengan
objek  cenderung  sejajar.  Konfigurasi  anatomi (seperti  palatum  dan  dasar  mulut)  yang  sempit ataupun  dangkal  dapat  menyulitkan  teknik periapikal paralel. 11 Radiograf CBCT dapat memberikan  informasi  tambahan  yang  lebih  detail dan  akurat,  yang  tidak  bisa  terlihat  pada  radiograf periapikal, mulai dari anatomi yang tumpang tindih, jumlah  saluran  akar  gigi,  posisi  konstriksi  apikal, keterlibatan  akar  gigi  dengan  struktur  anatomi  lain seperti  kanalis  mandibula  dan  sinus  maksilaris, hingga garis fraktur yang tidak terdeteksi.
Penelitian  ini  masih  memiliki  banyak  sekali kekurangan,  antara  lain  adalah  dari  jumlah  sampel yang  kurang  banyak,  kurang  jumlah  observer,  dan kualitas  radiograf  periapikal  konvensional  yang kurang baik. Penggunaan teknik radiografi periapikal  konvensional  menggunakan  film  yang perlu diproses secara kimiawi menyebabkan adanya kemungkinan  kualitas  radiograf  yang  menurun apabila  saat  pemrosesan  kurang  baik.  Pemrosesan di  kamar  gelap  dapat  dipengaruhi  oleh  kualitas larutan  developer  dan  fixer  itu  sendiri  serta  cara pemrosesan  film  tersebut  oleh  operator.  Selain  itu proses  digitalisasi  juga  mempengaruhi  hasil gambaran  yang  dapat  diamati  pada  perangkat lunak.
Gambar  4. Radiograf  periapikal  gigi  premolar  pertama  rahang atas nomor sampel 3 dan 4. Perhatikan gambaran sampel nomor 4,  meskipun  tampak  2  akar  namun  saluran  akar  hanya  tampak seperti berjumlah 1 buah.

## ORIGINAL RESEARCH ARTICLE

## CONCLUSION
Evaluasi  jumlah  saluran  akar  gigi  premolar pertama  rahang  atas  dapat  dilakukan  melalui pemeriksaan  radiologi.  Teknik  yang  dapat dilakukan  di  antaranya  adalah  teknik  radiografi periapikal  paralel  dan CBCT .  Teknik  radiografi periapikal  paralel  sangat  mudah  untuk  dilakukan, murah,  dan  dosis  radiasi  yang  dipaparkan  sangat kecil  (kurang  lebih  0,003  µSv),  namun  memilik keterbatasan  seperti  gambaran  akar  yang tumpang  tindih,  sehingga  menyulitkan  dokter  gigi untuk menginterpretasi jumlah saluran akar secara tepat.  Selain  itu  pada  pasien  dengan  refleks muntah  yang  cukup  tinggi  atau  pasien  trismus, teknik  radiografi  periapikal  paralel  sulit  untuk dilakukan.  Teknik  radiografi CBCT memiliki kelebihan  yaitu  menghasilkan  gambaran  dari  3 bidang  ortogonal  aksial,  sagital  dan  koronal, sehingga  dapat  melihat  morfologi  akar  dengan lebih  jelas  serta  mendeteksi  jumlah  saluran  akar lebih  akurat  dibandingkan  radiograf  periapikal. CBCT dengan  segala  kelebihannya  juga  memiliki kekurangan,  yaitu  harganya  yang  sangat  mahal dan  dosis  radiasi  yang  lebih  besar  apabila dibandingkan dengan teknik radiografi periapikal.

## ACKNOWLEDGMENTS
None.

## FOOTNOTES
All  authors  have  no  potential  conflict  of interest to declare for this article. This article does not  contain  any  studies  with  human  or  animal subjects performed by the any of the authors.

## REFERENCES
1. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan  Kementrian Kesehatan  Republik  Indonesia.  Hasil  Utama  Riskesdas  2018 (Dikutip  pada  22  April  2021).  Dapat  diakses  di:  http:// www.depkes.go.id/resources/download/info - terkini/hasil - riskesdas - 2018.pdf. 2. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan  Kementrian Kesehatan  Republik  Indonesia.  Riset  Kesehatan  Dasar  2013 (Dikutip  pada  22  April  2021).  Dapat  diakses  di:  http:// www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil Riskesdas 2013.pdf.
3. Deepak  BS,  Subash  TS,  Narmatha  VJ,  Anamika  T,  Snehil  TK, Nandini  DB.  Imaging  Techniques  in  Endodontics:  An Overview. J Clin Imaging Sci. 2012; 2: 13.
4. Bansal  R,  Hegde  S,  Astekar  MS.  Classification  of  Root  Canal Configurations:  A  Review  and  a  New  Proposal  of Nomenclature  System  for  Root  Canal  Configuration.  Journal
Gambar 6. Gambaran sampel nomor 7 pada radiograf CBCT, tampak jelas jumlah saluran akar berjumlah 2 buah (ATAS); melalui image enhancement tetap tidak tampak gambaran 2 saluran akar pada radiograf periapikal (BAWAH).
of Clinical and Diagnostic Research 2018;12(5): ZE01 - ZE05. 5. Kartal  N,  Ozçelik  B,  Cimilli  H.  Root  canal  morphology  of maxillary premolars. J Endod. 1998 Jun;24(6):417 - 9. 6. Lo Giudice R, Nicita F, Puleio F, Alibrandi A, Cervino G, Lizio AS, Pantaleo  G.  Accuracy  of  Periapical  Radiography  and  CBCT  in
Endodontic Evaluation. Int J Dent. 2018;2514243.
7. Whaites  E,  Drage  N.  Essentials  of  Dental  Radiography  and Radiology  5th  Edition.  London:  Churchill  Livingstone - Elsevier; 2013. 8. Ok  E,  Altunsoy  M,  Nur  BG,  Aglarci  OS,  Çolak  M,  Güngör  E.  A cone - beam  computed  tomography  study  of  root  canal morphology  of  maxillary  and  mandibular  premolars  in  a Turkish  population.  Acta  Odontol  Scand.  2014  Nov;72(8):701 - 6. 9. Yang  H,  Tian  C,  Li  G,  Yang  L,  Han  X,  Wang  Y.  A  Cone - beam Computed  Tomography  Study  of  the  Root  Canal  Morphology of Mandibular First Premolars and  the Location of Root  Canal
Orofices  and  Apical  Foramina  in  a  Chinese  Subpopulation.  J
Endod 2013;39(4):435 - 8. 10. Llena  C,  Fernandez  J,  Ortolani  PS,  Forner  L.  Cone - beam Computed  Tomography  Analysis  of  Root  and  Canal Morphology of Mandibular Premolars in a Spanish Population. Imaging Science in Dentistry 2014;44(3):221 - 7. 11. White  SC,  Pharoah  MJ.  Oral  Radiology  Principles  and Interpretation 7th Edition. St. Louis: Mosby - Elsevier; 2014.