Jurnal Keperawatan Silampari Volume 4, Nomor 1, Desember 2020 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v4i1.1300

## PENINGKATAN KEMAMPUAN KETRAMPILAN SOSIAL PASIEN GANGGUAN JIWA DI MASYARAKAT DENGAN TERAPI HORTIKULTURA
Widyo Subagyo 1 , Dyah Wahyuningsih 2 , Mukhadiono 3
Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Semarang 1, 2, 3 widyosubagyo@poltekkes-smg.ac.id 1

## ABSTRAK
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh  pengembangan  terapi  hortikultura untuk meningkatkan ketrampilan sosial pasien gangguan jiwa di masyarakat. Metode dalam penelitian  ini  adalah  penelitian  penelitian  kuantitatif  dengan  desain  penelitian quasy experimental  pre  posttest  with  control  group .  Hasil  penelitian  skor  ketrampilan  sosial sebelum  dan  sesudah  perlakuan  pada  kelompok  intervensi  yang  diberikan  terapi hortikultura  ditandai  dengan p  value 0,01  (<0,05).  Simpulan,  Terdapat  perbedaan signifikan mean selisih skor ketrampilan sosial antara kelompok intervensi dan kontrol.
Kata Kunci: Gangguan Jiwa, Ketrampilan Sosial, Terapi Hortikultura

## ABSTRACT
This  study  aimed  to  determine  the  effect  of  the  development  of  horticultural  therapy  to improve  the  social  skills  of  mental  disorders  patients  in  the  community.  This  research's method is quantitative research with a pre-posttest queasy experimental research design with a  control  group.  The  study  results  the  social  skills  score  before  and  after  treatment  in  the intervention group given horticultural therapy was marked with a p-value of 0.01 (<0.05). In conclusion,  there  is  a  significant  difference  in  the  mean  difference  in  social  skills  scores between the intervention and control groups.
Keywords: Mental Disorders, Social Skills, Horticultural Therapy

## PENDAHULUAN
Gangguan  jiwa  suatu  ketidakberesan  kesehatan  dengan  manifestasi  psikologis  atau perilaku terkait dengan penderitaan yang nyata dan kinerja yang buruk, dan disebabkan oleh gangguan  biologis,  sosial,  psikologis,  genetik,  fisis,  atau  kimiawi  (Andri  et  al.,  2019; Kurniawan,  2016).  Prevalensi  rumah  tangga  dengan  anggota  rumah  tangga  gangguan  jiwa psikosis di  Indonesia  berdasarkan Riskesdas 2018    yaitu  7,0  per mil.  Studi  yang  dilakukan (Fitryasari et al., 2020) di Rumah Sakit Jiwa Menur Surabaya, dari jumlah pasien rawat inap sebanyak 5.819 pasien, 90% diantaranya adalah penderita skizofrenia, dan 80% diantaranya memiliki riwayat relaps. Penyebab kekambuhan karena ketidakpatuhan terhadap pengobatan, ketidakpatuhan  terhadap  kontrol  dan  juga  banyaknya  masalah  dengan  anggota  keluarga lainnya.
Skizofrenia merupakan diagnosa medis  yang banyak ditemukan pada pasien gangguan jiwa.  Individu  dengan  skizofrenia  menunjukkan  gangguan  dalam  proses  kognitif  dan menerima  stimulus.  Termasuk  gangguan  memori  jangka  panjang  untuk  merespon  rasa
bahagia, belajar, proses berpikir, membuat keputusan. Kondisi ini sering dihubungkan dengan gejala negatif skizofrenia (seperti anhedonia, asosial) (Green et al., 2019).
Keadaan  ini  menyebabkan  penderita  menjadi  tidak  nyaman  dan  berpotensi menyebabkan  kambuh.  Fakta  ini  menunjukkan  bahwa  keluarga  belum  mampu  merawat anggota  keluarga  yang  menderita  skizofrenia.  Keluarga  gagal  untuk  menciptakan  dan memodifikasi situasi kondusif yang mendukung pemulihan kondisi pasien selama dirawat di rumah (Fitryasari et al., 2020).
Gangguan mental skizofrenia memengaruhi banyak domain fungsi seseorang sehingga membutuhkan  berbagai  metode  pengobatan,  yang  dapat  memakan  waktu  dan  biaya. Walaupun  terapi  farmakologi  digunakan  untuk  stabilisasi  tanda  gejala  gangguan  jiwa, namum  kombinasi  terapi  farmakologi  dan  non  farmakologi  lebih  efektif  untuk  perawatan pasien gangguan jiwa kronik. Hal ini berpengaruh untuk meningkatkan kemampuan adaptasi pasien di masyarakat dan mencegah kekambuhan, seperti dengan program rehabilitasi terapi hortikultura, terapi musik, terapi seni lain-lain (Oh et al., 2018).
Terapi  hortikultura  (HT)  merupakan  terapi  dengan  pendekatan  tanaman  untuk mencapai  tujuan  klien  dan  dapat  dilakukan  secara  holistik  (Ascencio,  2019).  Terapi hortikultura yang diberikan pada perempuan dewasa dengan depresi berpengaruh signifikan meningkatkan  skala  identitas  ego  seperti  skor  intimasi  meningkat  dari  17,6  menjadi  20,0. Inisiatif  meningkat  dari  12,7  menjadi  14,0.  Skor  orientasi  tujuan  dan  penerimaan  diri  juga mengalami peningkatan  (Kim & Park, 2018).
Nadeem  (2019)  menyatakan  bahwa  terapi  hortikultura  bisa  melibatkan  orang  dalam berbagai  jenis  kegiatan  berkebun,  mencangkul,  menabur  benih  dan  menyiram  tanaman. Orang-orang  dari  berbagai  tingkatan  usia  anak-anak,  orang  dewasa  (pasien  gangguan psikologis), dapat berkebun di rumah (berkebun sayur) juga sedikit lahan. Semua kegiatan ini membuat lebih aktif, kreatif, pemikir yang tajam.
Puskesmas  Kejobong  Kabupaten  Purbalingga    merupakan  salah  satu  Puskesmas  di wilayah  dekat  dengan  pegunungan  dan  agraris  dengan  unggulan  kesehatan  Jiwa.  Jumlah pasien gangguan jiwa yang terdeteksi di Wilayah Puskesmas Kejobong tahun 2018 yaitu 156 pasien.  Penatalaksanaan  pasien  ganguan  jiwa  yang  telah  dilakukan  yaitu,  pengobatan  rutin, pemeriksaan,  dan  pemberian  rujukan  jika  diperlukan.  Untuk  itulah  diperlukan  terapi rehabilitasi  dengan  memperhatikan  keunggulan  wilayah  setempat  yang  merupakan  daerah agraris.  Salah  satunya  yaitu  terapi  hortikultura  sehingga  membantu  pasien    kembali  pada tingkat fungsi setinggi mungkin.
Penelitian yang pernah dilakukan sebelumnya hanya berfokus pada terapi farmakologi dan  non  farmakologi  saja.  Namun  dalam  penelitian  ini  menggunakan  terapi  hortikultura dalam meningkatkan keterampilan sosialnya.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif.  Desain  penelitian  yang  digunakan dalam penelitian ini adalah q uasy experimental pre dan posttest with control group. Penelitian dilakukan untuk mengetahui pengaruh pengembangan terapi hortikultura untuk meningkatkan ketrampilan sosial pasien gangguan jiwa di masyarakat). Populasi target pada penelitian ini adalah  seluruh  pasien  gangguan  jiwa  di  wilayah  Puskesmas  Kejobong.  Sampel  total  untuk kelompok  intervensi  dan  kontrol  50,  yang  terbagi  menjadi  dua,  25  responden  kelompok intervensi dan 25 responden kelompok kontrol. Tehnik sampling dengan purposive sampling yaitu  populasi  dengan  kriteria:  pasien  gangguan  jiwa  tahap  pemulihan,  bersedia  mengikuti kegiatan penelitian sampai selesai yang diwakili oleh penanggung jawab (keluarga), memiliki kemauan atau hobi dalam bidang pertanian dan mengikuti pengobatan teratur.
Hipotesis  alternatif  penelitian  ada  pengaruh    terapi  hortikultura    untuk  meningkatkan harga diri dan ketrampilan sosial pasien gangguan jiwa di masyarakat.  Instrumen A berupa lembar observasi  ketrampilan sosial  menggunakan Social Skills Questionnaire -2008 (Adults ASD). Instrumen berisi 27 pernyataan observasi, pilihan jawaban yang memiliki rentang nilai 1-4.
Proses  penelitian  diawali  dengan  pemberian  pre  tes  pada  kedua  kelompok  di  awal minggu  pertama.  Pada  kelompok  intervensi,  selain  diberikan  perawatan  dan  pengobatan sesuai program Puskesmas , diberikan terapi hortikultura selama 6 minggu. Pada kelompok kontrol hanya diberikan perawatan dan pengobatan sesuai program Puskesmas. Post  tes pada kedua kelompok akan dilakukan pada akhir minggu kedelapan dengan menggunakan lembar penilaian yang sama dengan pre tes.
Analisa  data  skor  ketrampilan  sosial  dianalisis  menggunakan  analisis  deskriptif. Pengaruh terapi hortikultura terhadap ketrampilan sosial diuji dengan paired t test. Perbedaan selisih skor ketrampilan sosial sebelum dan sesudah perlakuan pada kelompok intervensi dan kontol di uji dengan independent t test.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Distribusi Responden No Karakteristik N % 1 Jenis Kelamin Laki-Laki 29 58% Perempuan 21 42% 2 Tingkat Pendidikan SD dan SMP 34 68% SMA 9 18% Tidak Sekolah 7 3,3% 3 Frekuensi Dirawat 1-5 Kali 35 70% >5 Kali 15 30% 4 Lama Sakit 1-5 Tahun 44 88% >5 Tahun 6 12%
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  bahwa  jumlah  pasien  gangguan  jiwa  dengan  jenis kelamin  laki-laki    lebih  banyak  yaitu  29  orang  (58  %)  dan  21  orang  perempuan  (42  %). Berdasarkan  tingkat  pendidikan  sebagian  besar  berpendidikan  Dasar  (SD  dan  SMP)  yaitu sebesar  34  orang  (68  %),  berpendidikan  SMA  9  orang  (18,0%)  dan  sisanya  7  orang  tidak sekolah (3,3%). Berdasarkan frekuensi dirawat sebagian besar pasien dirawat ke 1-5 kali 35 orang (70 %) dan >5 kali  sebanyak 15 orang (30 %) dan sedangkan berdasarkan lama sakit sebagian besar pasien  1-5 tahun  44 orang (88 %) dan >5 tahun  sebanyak 6 orang (12 %). Rata-rata umur pasien gangguan jiwa yaitu 35,12 dan umur paling muda 19 tahun dan paling tua 52 tahun.
Tabel. 2
Perbedaan Skor Harga Diri Pasien Gangguan Jiwa pada Kelompok Intervensi dan Kontrol
Sebelum dan Sesudah Terapi Hortikultura Variabel n Rerata SD SE Min-Max p value Kelompok Intervensi 1. Sebelum 2. Sesudah 25 39,84 43,04 5,80 6,93 1,16 1,38 28-52 28-57 0.03 Kelompok Kontrol 1. Sebelum 2. Sesudah 25 40,40 40,68 5,76 5,66 1,15 1,13 29-54 29-54 0.11
Sumber : Data primer 2018
Berdasarkan  tabel  2  didapatkan  rata-rata  skor  ketrampilan  sosial  pada  kelompok intervensi sebelum 53,12 sesudah 62,72. Rata-rata skor ketrampilan sosial pada kelompok kontrol  sebelum  52,64  dan  sesudah  53,24.  Dapat  disimpulkan  ada  perbedaan  signifikan skor  ketrampilan  sosial  sebelum  dan  sesudah  perlakuan  pada  kelompok  intervensi  yang diberikan  terapi  hortikultura  ditandai  dengan p  value 0,01  (<0,05),  sedangkan  pada kelompok  kontrol  tidak  ada  perbedaan  signifikan  skor  ketrampilan  sosial  sebelum  dan sesudah p value 0,15 (> 0,05).
Mean  selisih  skor  ketrampilan  sosial  pre  dan  pos  pada  kelompok  intervensi  9,60 sedangkan  pada  kelompok  kontrol  0,60.  Dapat  disimpulkan  bahwa    terdapat  perbedaan signifikan  mean  selisih  skor  ketrampilan  sosial  antara  kelompok  intervensi  dan  kontrol dengan p valu e 0,01 (<0,05).

## PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Rata-rata  pasien  gangguan  jiwa  di  Wilayah  Puskesmas  Kejobong  Kabupaten Purbalingga    berumur  35,12  tahun.  Proporsi  pasien  gangguan  jiwa  berdasarkan  jenis kelamin yaitu 29 orang laki-laki (58%) dan perempuan 21 orang (42%).
Kondisi ini sesuai dengan penelitian Oh et al., (2018) menunjukkan bahwa dari 28 partisipan ,71 % berjenis kelamin laki-laki,  berusia rata-rata 33-42 tahun dan  mayoritas mengalami  kekambuhan  1-2  kali  (46%).  Penelitian  yang  dilakukan  (Samura  &  Tellen, 2019)    menyatakan  bahwa  dari  28  pasien  yang  ada  di  Rumah  Sakit  Jiwa  dan Ketergantungan  Obat  Sembada  Medan  tahun  2019  disimpulkan  bahwa  mayoritas responden berada pada umur 31- 46 tahun (64,3 %).

## Perbedaan Ketrampilan Sosial Pasien Gangguan Jiwa Setelah Terapi Hortikultura
Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  ada  perbedaan  signifikan  skor  ketrampilan sosial  pasien  gangguan  jiwa  di  Wilayah  Puskesmas  Kejobong  sebelum  dan  sesudah perlakuan  pada  kelompok  intervensi  yang  diberikan  terapi  hortikultura,  sedangkan  pada kelompok  kontrol  tidak  ada  perbedaan  signifikan.  Terdapat  perbedaan  signifikan  mean selisih skor ketrampilan  sosial  antara  kelompok intervensi dan  kontrol  dengan p valu e 0,01 (>0,05).
Skizofrenia  merupakan  diagnosa  medis  yang  banyak  ditemukan  pada  pasien gangguan  jiwa.Individu  dengan  skizofrenia  menunjukkan  gangguan  dalam    proses kognitif  dan  menerima  stimulus.  Termasuk  gangguan  memori  jangkapanjang  untuk merespon  rasa  bahagia,  belajar,  proses  berpikir,  membuat  keputusan.  Kondisi  ini  sering dihubungkan dengan gejala negatif skizofrenia (seperti anhedonia, asosial) (Green et al., 2019).  Beberapa  p erilaku  yang  muncul  pada  pasien  gangguan  jiwa  antara  lain    seperti  tidak
mandiri, mudah tersinggung, mudah tersinggung, banyak diam, gangguan komunikasi, membuat keluarga tidak mampu menahan emosi dan seringkali bermasalah dengan pasien (Fitryasari et al., 2020).
Intervensi  psikososial  untuk  perawatan  kognisi  sosial  skizofrenia  mengalami perkembangan.  Mengingat  kompleknya  gangguan  fungsi  sosial  pada  skizofrenia  maka diperlukan intervensi komperhensif  dengan  multiterapi. Terapi yang interaktif, berbasis kelompok,  pelibatan  visual,  auditori,  video  stimuli  atau  format  lain  yang  merangsang perkembangan sosial (Green et al., 2019).
Kegiatan terapi hortikultura yang dilaksanakan pada penelitian ini dilakukan secara kelompok  dengan    kegiatan  yaitu  penanaman  bibit,  pemeliharaan  tanaman  dan  masa panen serta mengolah hasil panen. Jenis tanaman yaitu kangkung  yang merupakan jenis sayuran yang mudah dipelihara dan waktu tanam pendek.
Nadeem (2019) menyatakan bahwa terapi hortikultura bisa melibatkan orang dalam berbagai  jenis  kegiatan  berkebun,  mencangkul,  menabur  benih  dan  menyiram  tanaman. Orang-orang  dari  berbagai  tingkatan  usia  anak-anak,  orang  dewasa  (pasien  gangguan psikologis), dapat berkebun di rumah (berkebun sayur) juga sedikit lahan. Semua kegiatan ini membuat lebih aktif, kreatif, pemikir yang tajam.
Kecemasan  dan  stres  menjadi  salah satu  penyebab pasien mengalami gangguan dalam sosialisasi, selain karena gangguan fungsi kognitif. Terapi hortikultura memberikan pengaruh positif  dengan adanya  interaksi pasien dengan alam . Perhatian  terfokus pada aktivitas  berkebun  daripada  pada  bahasa  atau  latihan  berbicara,  interaksi  antar  manusia pada  tiap  sesi  kegiatan,  pendampingan  terapis  sebagai  momen  komunikasi  yang  positif dan adanya perasaan yang saling terhubung. Pasien juga dapat mmilih i sesi mandiri dan sesi  terapi  kelompok  yang  ditawarkan    dalam  terapi  hortikultura  di  mana  keterlibatan terapis    dapat  ditekan  seminimal  mungkin.  Terapi  ini    menawarkan    bagi  pasien    untuk berinteraksi  dengan  lingkungan  yang  mendukung,  lebih  santai,  tidak  ditekan  untuk berlatih  interaksi  verbal  sehingga  mengurangi  beban  kecemasan  dalam  komunikasi. Terapi hortikultura berpotensi tinggi   menciptakan lingkungan bagi  pasien untuk berlatih tanggung  jawab  melalui  perawatan  tanaman  sehingga  memunculkan  kepuasan  dan penghargaan  kepada  individu  dan  memberi  kesempatan  luas  transfer  ketrampilan  sosial antar individu maupun terapis (Joschko, 2020).
Gulczyńska  (2020)  menyatakan  bahwa  kegiatan  yang  dilakukan  saat  terapi hortikultura  berpengaruh  positif  meningkatkan  ketrampilan  kognitif,sosial,emosi, psikologis  dan  psikologis.  Kemampuan  kognitif  antara  lain  meningkatkan  konsentrasi, menambah  perbendaharaan  kosa  kata,  memperluas  pengetahuan,  mencapai  skill  baru, merencanakan, mengeobservasi dan menstimulasi memori. Ketrampilan sosial antara lain mengembangkan kemampuan komunikasi, interaksi dengan orang lain dan kelompok.

## SIMPULAN
Karakteristik  pasien  gangguan  jiwa  di  Wilayah  Puskesmas  Kejobong  Kabupaten Purbalingga    sebagian  besar  berusia  rata-rata  35,12  tahun,  jenis  kelamin    laki  laki, sebagian besar pasien dirawat untuk ke 1-5 kali dan lamanya sakit terbanyak rentang 1-5 tahun.  Terdapat    perbedaan  signifikan  skor  ketrampilan  sosial  pasien  gangguan  jiwa  di wilayah Puskesmas Kejobong sebelum dan sesudah perlakuan pada kelompok intervensi yang  diberikan  terapi  hortikultura.  Terdapat  perbedaan  signifikan  mean  selisih  skor ketrampilan sosial antara kelompok intervensi dan kontrol.

## SARAN
Terapi  hortikultura  dapat  dijadikan  sebagai  salah  satu  terapi  rehabilitasi  pasien gangguan jiwa di masyarakat untuk meningkatkan ketrampilan sosial. Perlunya dukungan sosial dari keluarga dan masyarakat untuk lebih mengoptimalkan pengaruh positif terapi hortikultura  dengan  memberikan reinforcement dan  memfasilitasi  pasien  untuk melakukan kegiatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Andri,  J.,  Febriawati,  H.,  Panzilion,  Sari,  S.  N.,  &  Utama,  D.  A.  (2019).  Implementasi
Keperawatan  dengan  Pengendalian Diri Klien Halusinasi pada Pasien Skizofrenia. Jurnal Kesmas Asclepius (JKA) , 1 (2), 146–155. https://doi.org/10.31539/jka.v1i2.922
Ascencio,  J.  (2019).  Horticultural  Therapy  as  an  Intervention  for  Schizophrenia:  A
Review. Alternative and Complementary Therapies , 25 (4), 194–200. https://doi.org/10.1089/act.2019.29231.jas
Fitryasari, R., Nursalam, N., Yusuf, A., & Hargono, R. (2020). Family Resilience Model Escalating  the  Family  Ability  to  Prevent  Recurrent  of  Patient  with  Schizophrenia. International  Journal  of  Psychosocial  Rehabilitation , 24 (Special  Issue  1),  1123– 1130. https://doi.org/10.37200/ijpr/v24sp1/pr201259
Green,  M.  F.,  Horan,  W.  P.,  &  Lee,  J.  (2019). Nonsocial  and  Social  Cognition  in Schizophrenia : Current Evidence and Future Directions . June . https://doi.org/10.1002/wps.20624 Gulczyńska,  A.  (2020).  Horticultural  Therapy  and  Gardening  –  Comparison  of Dimensions. Studia Edukacyjne , 46 , 347–356. https://doi.org/10.14746/se.2017.46.22 Joschko, L. (2020). Horticultural Therapy for the Treatment of Aphasia. Alternative And Complementary Therapy , 25 (4), 1–8. https://www.researchgate.net/publication/341029305
Kim,  K.  H.,  &  Park,  S.  A.  (2018).  Horticultural  Therapy  Program  for  Middle-Aged Women’s  Depression,  Anxiety,  and  Self-Identify. Complementary  Therapies  in Medicine , 39 (May), 154–159. https://doi.org/10.1016/j.ctim.2018.06.008
Kurniawan, F. (2016). Gambaran Karakteristik pada Pasien Gangguan Jiwa Skizofrenia Di  Instalasi  Jiwa  Rsud  Banyumas  Tahun  2015. Universitas  Muhammadiyah Purwokerto
Nadeem,  S.  (2019).  Horticultural  Therapy  in  Pakistan. Acta  Scientific  Agriculture , 3 (7), 100–101. https://doi.org/10.31080/asag.2019.03.0524
Oh,  Y.  A.,  Park,  S.  A.,  &  Ahn,  B.  E.  (2018).  Assessment  of  the  Psychopathological Effects  of  a  Horticultural  Therapy  Program  in  Patients  with  Schizophrenia. Complementary Therapies in Medicine , 36 , 54–58.
https://doi.org/10.1016/j.ctim.2017.11.019
Samura,  M.  D.,  &  Tellen,  T.  M.  (2019).  Analisa  Faktor  yang  Mempengaruhi Kekambuhan  Pasien  Gangguan  Jiwa  dengan  Model  Stres  Adaptasi  Stuart  di  RSJ dan  Ketergantungan  Obat  Medan. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  &  Gizi  (JKG) , 1 (2), 63–69. https://doi.org/10.35451/jkg.v1i2.138