## JIFI (JURNAL ILMIAH FARMASI IMELDA)
Vol.5, No.2, Maret 2022, pp. 35-42 ISSN: 2597-7164 (Online), 2655-3147 (Print) https://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALFARMASI
 35

## COST EFFECTIVENESS ANALYSIS (CEA) PENGGUNAAN GOLONGAN OBAT NEUROPROTEKTAN CITICOLINE INJEKSI DAN PIRACETAM INJEKSI PADA PASIEN STROKE DI RSU IMELDA PEKERJA INDONESIA MEDAN
Alex Handani Sinaga 1 , Agni Anjani 2
Universitas Imelda Medan, Indonesia
Article Info ABSTRACT Article history: Received Mar 7, 2022 Revised Mar 18, 2022 Accepted Mar 25, 2022
Stroke  is  disease  or  functional  disorder  of  the  brain  in  the  form  of nerve paralysis (neurological deficit) due to obstruction of blood flow to the brain. One of the therapies given to stroke patients is by giving neuroprotectant  drugs,  namely  citicoline  injection  and  piracetam injection.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the effectiveness  of  therapy  and  cost  effectiveness  of  stroke  patients' therapy  between  the  use  of  alternative  citicoline  injection  and injection  piracetam  in  a  pharmacoeconomic  manner  with  a  Cost Effectiveness  approach  in  RSU  Imelda  Pekerja  Indonesia  Medan. This study uses a retrospective Cohort Study method. The sample of this  study  consisted  of  44  patients,  namely  22  patients  treated  with citicoline  injection  and  22  patients  treated  with  piracetam  injection. The  results  of  this  study  were  obtained  from  the  comparison  of ACER  (Average  Cost  Effectiveness  Ratio)  and  ICER  (Incremental Cost  Effectiveness  Ratio)  values.  The  ACER  value  of  citicoline injection is Rp. 11.949.- less than the ACER value of piracetam Rp. 15.474.-so that the Cost Effective ACER value which has the lowest ACER  value  is  citicoline  injection.  The  ICER  value  of  the comparison  of  citicoline  injection  and  injection  piracetam  is  Rp.  - 32.661.-  which means the ICER result is negative or getting smaller, it  is  considered  more  effective  and  cheaper,  in  accordance  with quadrant  II  the  plant's  cost-effectiveness  decreases  so  that  the neuroprotectant  drug  class  therapy  with the most  Cost  Effectiveness of  stroke  patients  in  RSU  Imelda  Pekerja  Indonesian  Medan  is citicoline injection.

## Keywords:
Cost Effectiveness Analysis
Citicoline Inj
Piracetam Inj
Stroke
This is an open access article under the CC BY-SA license.

## Corresponding Author:
Alex Handani Sinaga Program Studi S1 Farmasi, Universitas Imelda Medan, Jl. Bilal No. 52 Kelurahan Pulo Brayan Darat I Kecamatan Medan Timur, Medan - Sumatera Utara. Email: alex.sinaga25@gmail.com
36

## 1. INTRODUCTION
Stroke  merupakan  penyakit  atau  gangguan  fungsional  otak  berupa  kelumpuhan  saraf ( Deficit  Neurologic) akibat  terhambatnya  aliran  darah  ke  otak  (Kementrian  Kesehatan  RI,  2018). Di Indonesia penyakit ini menduduki posisi ketiga setelah penyakit jantung dan kanker. Pada tahun 2007, hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) menunjukkan data 8,3 per 1000 penduduk menderita stroke.  Sedangkan  pada  tahun  2013,  prevalensi  stroke  nasional  12,1  per  mil  sedangkan  Riskesdas 2018 prevalensi stroke 10,9 per mil, tertinggi di provinsi Kalimantan timur (14,7 per mil), terendah di provinsi papua (4,1 per mil).
Di Sumatera Utara, prevalensi stroke berdasarkan diagnosis tenaga kesehatan atau dengan gejala  mengalami  peningkatan  dari  6,8  per  mil  pada  tahun  2007  menjadi  10  per  mil  pada  tahun 2012 dan pada umumnya, prevalensi stroke yang terjadi di kota lebih tinggi daripada di desa (H et al.,  2013).  Berdasarkan  data  yang  di  dapat  dari RSU  Imelda  Pekerja  Indonesia  medan  pada  tahun 2017  sudah  mulai  terdapat  penderita  stroke  diusia  41-45  tahun  sebesar  (60%),  usia  31-35  tahun sebesar  (16,6%),  usia  21-25  tahun  sebesar  (10%),  26-30  dan  36-40  tahun  masing-masing  sebesar (6,7%)  dengan  faktor  resiko  yang  dapat  mempengaruhi  terjadinya  stroke  di  usia  muda  (Silalahi, 2017).
Biaya dari terapi obat merupakan konsep dari biaya yang menawarkan sumber daya barang atau  jasa/pelayanan.  Untuk  menentukan  banyaknya  sumber  daya  yang  tersedia,  perlu  dilakukan analisis  ekonomi  yang  terkait  dengan pelayanan  kesehatan. Cara komprehensif untuk  menentukan pengaruh  ekonomi  dari  alternative  terapi  obat atau  intervensi  kesehatan  lain  yaitu  dengan  analisis farmakoekonomi  yang  berupa Cost  Effectiveness  Analysis (CEA)  atau  analisis  efektivitas  biaya (Refasi. et al., 2018).
Menurut (Alicic et al., 2017) hasil CEA juga dinyatakan dalam rasio yang disebut dengan Average  Cost  Effectiveness  Ratio (ACER)  dan Incremmental  Cost  Effectiveness  Ratio (ICER). Salah  satu  terapi  yang  diberikan  pada  pasien  stroke  adalah  dengan  memberikan  obat  golongan neuroprotektan. Neuroprotektan bekerja memperbaiki membran sel serta melancarkan aliran darah pada pembuluh darah di otak (Praja et al., 2013).
Dari uraian di atas, disimpulkan bahwa kejadian stroke dengan terapi penggunaan golongan obat  neuroprotektan  Citicoline  injeksi  dan  Piracetam  injeksi  lebih  banyak  dilakukan.  Berdasarkan survey data dari rekam medis yang dilakukan di RSU Imelda Pekerja Indonesia Medan menyatakan terapi  penggunaan  obat  golongan  neuroprotektan  yang  digunakan  citicoline  injeksi  dan  piracetam injeksi,  namun  penelitian  terhadap Cost  Effective  Analysis (CEA)  penggunaan  obat  golongan neuroprotektan  terbatas  dilaporkan  hal  ini  menjadi  salah  satu  ketertarikan  peneliti  untuk  meneliti CEA penggunaan golongan obat neuroprotektan citicoline injeksi dan piracetam injeksi.
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui efektivitas terapi dan efektivitas biaya terapi pasien  stroke  antara  penggunaan  alternatif  injeksi  citicoline  dan  injeksi  piracetam  secara farmakoekonomi dengan pendekatan Cost Effectiveness di RSU Imelda Pekerja Indonesia Medan.

## 2. RESEARCH METHOD
Penelitian  ini  menggunakan  metode Studi  Cohort retrospektif.  Penelitian  ini  dilakukan  di RSU  Imelda  Pekerja  Indoensia  Medan,  Jl.  Bilal  No.  24  Pulo  Brayan  Darat  1,  Kota  Medan  yang dilaksanakan  mulai  dari  bulan  April  -  Juli  2021.  Populasi  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  pasien  yang  di  diagnosa  mengalami  stroke  dan  menjalani  pengobatan  golongan  obat neurotropektan  citicoline  injeksi  dan  piracetam  injeksi  di  RSU  Imelda  Pekerja  Indonesia  Medan yang  aktif  berobat  pada  periode  Januari  2020-Desember  2020  sebanyak  yang  memenuhi  kriteria inklusi  dan  ekslusi.  Sampel  penelitian  ini  berjumlah  44  orang  dengan  menggunakan  teknik pengambilan sampel dengan rumus Slovin, dimana 22 pasien dengan pengobatan citicoline injeksi dan 22 pasien dengan pengobatan piracetam injeksi. Teknik pengambilan data melalui pengambilan data RM Pasien stroke, pengambilan data dibagian keuangan dan instalasi farmasi . Analisis CEA dihitung nilai ACER ( Average Cost Effectiveness) dengan menghitung rasio biaya  (Rp)  dan  persen  (%) Outcome terapi.  Sedangkan  ICER  ( Incremental  Effectiveness  Ratio ) dihitung berdasarkan rasio antara selisih biaya dan % Outcome klinis pada kedua kelompok terapi. Perhitungan ACER dan ICER dapat digambarkan (Park et al., 2017):
ACER = Biaya perawatan kesehatan (mata uang)
Outcome klinik (bukan dalam mata uang)
ICER = 𝒃𝒊𝒂𝒚𝒂 𝒑𝒆𝒏𝒈𝒐𝒃𝒂𝒕𝒂𝒏 (𝑨) 𝒆𝒇𝒆𝒌𝒕𝒊𝒗𝒊𝒕𝒂𝒔 𝒑𝒆𝒏𝒈𝒐𝒃𝒂𝒕𝒂𝒏 (𝑨) - 𝒃𝒊𝒂𝒚𝒂 𝒑𝒆𝒏𝒈𝒐𝒃𝒂𝒕𝒂𝒏 (𝑩) (𝑹𝒑) 𝒆𝒇𝒆𝒌𝒕𝒊𝒗𝒊𝒕𝒂𝒔 𝒑𝒆𝒏𝒈𝒐𝒃𝒂𝒕𝒂𝒏 (𝑩) (%)
Analisis  dalam  penelitian  ini  di  olah  dengan  bantuan  aplikasi  pengolah  data  SPSS ( Statistical product and service solution ).

## 3. RESULTS AND ANALYSIS
Pengambilan data dilakukan di RSU Imelda Pekerja Indonesia Medan dengan pengambilan sampel berupa rekam medis pasien stroke yang dirawat inap periode Januari-Desember Tahun 2020 yang  diberikan  terapi  citicoline  injeksi  dan  piracetam  injeksi.  Jumlah  sampel  yang  memenuhi kriteria inklusi sebanyak 44 pasien. Sampel yang telah di dapat kemudian digolongkan berdasarkan terapi citicoline injeksi dan piracetam injeksi.
Berdasarkan hasil penelitian dapat diketahui karakteristik pasien seperti jenis kelamin, usia, terapi  citicoline  injeksi  dan  piracetam  injeksi,  lama  rawat  inap,  serta  biaya  langsung  yang  terdiri dari biaya perawatan serta obat. Data yang diperoleh digunakan untuk menentukan terapi citicoline injeksi dan piracetam injeksi yang paling baik dengan analisis farmakoekonomi secara CEA .

## 3.1 Results
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  terhadap  44  responden  maka  didapatkan  hasil sebagai berikut:

## Karakteristik Berdasarkan Jenis Kelamin Tabel 1. Karakteristik Berdasarkan Jenis Kelamin
Data Demografi Pasien Stroke Dengan Terapi Citicoline Injeksi Pasien Stroke Dengan Terapi Piracetam Injeksi Total Jumlah Pasien Persentase (%) Jumlah Hp Pasien Jm Persentase (%) Jumlah Pasien Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-Laki 12 54,5 13 59,09 25 56,8 Perempuan 10 45,5 9 40,91 19 43,2 Total 22 100 22 100 44 100
Berdasarkan  tabel  1  menujukkan  bahwa  pasien  yang  berjenis  kelamin  laki-laki  lebih banyak dibandingkan pasien yang berjenis kelamin perempuan yang terdiri dari 10 pasien laki-laki (54,5%)  dan  12  pasien  perempuan  (45,5%)  pada  pasien  stroke  penggunaan  citicoline  injeksi, sedangkan untuk pasien stroke penggunaan piracetam yang berjenis kelamin perempuan berjumlah 9  orang  (40,91%)  dan  13  pasien  laki  laki  (59,09%)  yang  menjalani  pengobatan  piracetam  injeksi. Hal ini sesuai dengan data dari RISKESDAS Tahun 2018 yang melaporkan bahwa penderita stroke lebih  banyak  di  alami  oleh  laki-laki  di  banding  perempuan.  Berdasarkan  Faktor  resiko  Hormon testosteron  pada  laki-laki  dapat  meningkatkan  kadar  LDL  sehingga  memicu  peningkatan  kadar kolesterol  dalam  darah,  yang  merupakan  faktor  terjadinya  penyakit  degeneratif  seperti  stroke (Watila et al., 2010). Sementara Faktor resiko pada perempuan akan meningkat pada masa transisi menopouse  karena  pada  masa  ini  terjadi  penurunan  hormon  estrogen  sebanyak  60%.  Penurunan kadar  estrogen  menyebabkan  penurunan  katabolisme  LDL  dan  ambilan  HDL  hepatik  yang merupakan fakor resiko aterosklerosis (Goldszmidt & Caplan, 2017).
38

## Tabel 2. Karakteristik Berdasarkan Usia
Usia (Tahun) Piracetam Injeksi Citicoline Injeksi N Total Jumlah Pasien Persentase (%) Jumlah Pasien Persentase (%) Jumlah Pasien Persentase (%) 10 – 19 0 0 0 0 0 0 20 – 29 0 0 0 0 0 0 30 – 39 0 0 0 0 0 0 40 – 49 4 18,2 5 22,7 9 20,5 ≥ 50 18 81,8 17 77,3 35 79,5 Total 22 100 22 100 44 100
Berdasarkan  tabel  2  rentang  usia  tertinggi  pasien  Stroke  adalah  di  usia  50  tahun  keatas yaitu  sebanyak  18  pasien  yang  menjalani  pengobatan  citicoline  injeksi  dan  17  pasien  yang menjalani pengobatan piracetam injeksi.

## Tabel 3. Penggunaan Terapi Citicoline Injeksi Dan Piracetam Injeksi Berdasarkan Jumlah
Obat No Terapi Neuroprotektan (mg/inj) (gr/inj) Jumlah Obat (Ampul) Presentase (%) Total (%) 1 Citicoline 125 17 24,28 60 2 Citicoline 250 20 28,57 3 Citicoline 500 5 7,15 4 Piracetam 1 19 27,15 40 5 Piracetam 3 9 12,85 Total 70 100
Berdasarkan tabel 3 Penggunaan citicoline injeksi dengan variasi dosis yang berbeda lebih banyak  digunakan  daripada  piracetam  injeksi  dimana  penggunaan  citicoline  injeksi  sebesar  60% dan penggunaan piracetam Injeksi dengan variasi dosis yang berbeda sebesar 40%.
Tabel 4. Biaya Langsung Pasien Stroke Dengan Terapi Citicoline Injeksi
No Terapi Obat Biaya (Rp) Biaya Lab (Rp) Biaya Konsultasi/ Bln (Rp) Lama rawat inap (hari) Biaya Rawat Inap (Rp) Biaya Obat Dan Alkes (Rp) Jumlah Total Biaya (Rp) 1 Citicoline 137.000.- 964.000.- 80.000.- 6 4.726.000.- 1.546.200,- 8.988.200.- 2 Citicoline 89.000.- 777.000.- 80.000.- 8 2.990.000.- 1.801.500.- 6.567.500.- 3 Citicoline 271.000.- 961.000.- 80.000.- 9 13.584.000.- 2.955.600.- 18.992.600.- 4 Citicoline 150.000.- 858.000.- 80.000.- 6 2.986.000.- 1.183900.- 6.292.000.- 5 Citicoline 30.000.- 576.000.- 80.000.- 5 2.466.000.- 588.600.- 4.880.600.- 6 Citicoline 251.000.- 576.000.- 80.000.- 7 7.706.000.- 2.041.300.- 11.794.300.- 7 Citicoline 119.000.- 473.000.- 80.000.- 4 5.536.000.- 715.200.- 7.623.200.- 8 Citicoline 128.000.- 1.722.000.- 80.000.- 4 6.786.000.- 2.642.500.- 23.538.500.- 9 Citicoline 255.500.- 1.744.000.- 80.000.- 11 5.672.000.- 2.309.300.- 11.390.800.- 10 Citicoline 417.500.- 977.000.- 80.000.- 8 6.704.000.- 1.909.800.- 11.728.300.- 11 Citicoline 308.500.- 826.000.- 80.000.- 9 4.986.000.- 1.555.400.- 8.895.900.- 12 Citicoline 258.000.- 1.222.000.- 80.000.- 8 4.422.000.- 1.738.800.- 8.860.800.- 13 Citicoline 160.000.- 643.000.- 80.000.- 9 5.684.000.- 1.400.700.- 8.667.700.- 14 Citicoline 311.000.- 1.849.000.- 80.000.- 17 22.689.000.- 4.675.800.- 30.934.800.- 15 Citicoline 216.000.- 576.000.- 80.000.- 8 4.126.000.- 2.217.400.- 8.045.400.- 16 Citicoline 355.000.- 679.000.- 80.000.- 11 8.016.000.- 3.872.100.- 14.037.600.- 17 Citicoline 167.000.- 858.000.- 80.000.- 6 3.326.000.- 1.480.000.- 6.741.000.- 18 Citicoline 94.000.- 746.000.- 80.000.- 4 2.398.000.- 655.200.- 4.673.200.- 19 Citicoline 17.000.- 656.000.- 80.000.- 6 4,390,000.- 625.100.- 7.438.100.- 20 Citicoline 214.000.- 721.000.- 80.000.- 8 5.866.000.- 3.321.700.- 11.107.700.- 21 Citicoline 150.000.- 858.000.- 80.000.- 6 2.986.000.- 1.183.900.- 5.960.750.- 22 Citicoline 120.000.- 716.000.- 80.000.- 6 3.206.000.- 698.750.- 6.295.900.- Total (Rp) 233.454.850.- Rata-Rata Direct Medical Cost Per Pasien (Rp) 10.611.584.-

## Tabel 5. Biaya Langsung Pasien Stroke Dengan Terapi Piracetam Injeksi
No Terapi Obat Biaya (Rp) Biaya Lab (Rp) Biaya Konsultasi/ Bln (Rp) Lama rawat inap (hari) Biaya Rawat Inap (Rp) Biaya Obat Dan Alkes (Rp) Jumlah total biaya (Rp) 1 Piracetam 110.000.- 524.000.- 80.000.- 6 3.366.000.- 658.300.- 6.018.300.- 2 Piracetam 80.000.- 5.506.000.- 80.000.- 7 15.146.000.- 7.873.800.- 38.215.800.- 3 Piracetam 325.000.- 1.243.000.- 80.000.- 13 16.776.000.- 4.213.900.- 23.662.900.- 4 Piracetam 35.000.- 604.000.- 80.000.- 3 2.386.000.- 950.100.- 5.655.100.- 5 Piracetam 165.000.- 694.000.- 80.000.- 3 1.366.000.- 705.800.- 3.710.800.- 6 Piracetam 510.000.- 3.156.000.- 80.000.- 10 16.486.000.- 8.967.500.- 31.429.500.- 7 Piracetam 295.000.- 1.006.000.- 80.000.- 12 12.010.000.- 3.016.400.- 18.142.400.- 8 Piracetam 80.000.- 5.506.000.- 80.000.- 3 15.146.000.- 7.873.800.- 32.215.800.- 9 Piracetam 100.000.- 328.000.- 80.000.- 4 5.386.000.- 1.350.900.- 8.074.900.- 10 Piracetam 410.000.- 752.000.- 80.000.- 3 1.376.000.- 611.500.- 3.229.500.- 11 Piracetam 60.000.- 576.000.- 80.000.- 6 2.376.000.- 1.250.000.- 5.562.000.- 12 Piracetam 480.000.- 1.184.000.- 80.000.- 8 6.886.000.- 2.249.400.- 11.914.400.- 13 Piracetam 175.000.- 1.470.000.- 80.000.- 6 9.362.000.- 3.216.500.- 15.338.500.- 14 Piracetam 455.000.- 1.184.000.- 80.000.- 10 8.306.000.- 4.788.118.- 15.953.118.- 15 Piracetam 430.000.- 974.000.- 80.000.- 6 4.454.000.- 1.506.000.- 8.354.000.- 16 Piracetam 320.000.- 726.000.- 80.000.- 7 5.580.000.- 1.393.400.- 9.389.400.- 17 Piracetam 20.000.- 478.000.- 80.000.- 5 1.346.000.- 1.574.500.- 4.328.500.- 18 Piracetam 600.000.- 929.000.- 80.000.- 6 2.366.000.- 1.538.900.- 6.653.900.- 19 Piracetam 260.000.- 1.564.000.- 80.000.- 6 7.980.000.- 1.790.900.- 12.504.900.- 20 Piracetam 700.000.- 830.000.- 80.000.- 6 2.966.000.- 1.394.200.- 7.110.200.- 21 Piracetam 420.000.- 754.000.- 80.000.- 3 1.376.000.- 613.900.- 4.383.900.- 22 Piracetam 780.000.- 644.000.- 80.000.- 8 3.636.000.- 1.061.100.- 7.171.000.- Total (Rp) 279.012.818 .- Rata-Rata Direct Medical Cost Per Pasien (Rp) 12.735.146.-
Berdasarkan dari Tabel 4 dan Tabel 5, total biaya medik langsung terkecil adalah citicoline injeksi  dengan  pasien  stroke  rawat  inap  yaitu  Rp.  23.454.850.-  dengan  Rata-Rata Direct  Medical Cost Rp.  10.611.584.-.  Biaya  medik  yang  paling  besar  harus  dikeluarkan  oleh  pasien  yang menggunakan  piracetam  injeksi  Rp.  279.012.818.-  dengan  Rata-Rata Direct  Medical  Cost Rp. 12.735.146.-.  Komponen  biaya  dengan  selisih  tertinggi  didapatkan  dari  komponen  biaya  obat, biaya rawat inap dan biaya alat kesehatan. Menurut penelitian  yang  dilakukan Baroroh dan Fauzi, Tahun 2017 menyatakan setelah biaya obat komponen terbesar kedua merupakan biaya akomodasi rawat inap dan komponen ketiga merupakan biaya alat kesehatan.

## Tabel 6. Efektivitas Terapi Citicoline Injeksi Dan Piracetam Injeksi
Terapi Neuroprotektan (Injeksi) Rata-Rata Rawat Inap (Hari) Jumlah Pasien Jumlah Pasien Yang Mencapai Target Nilai Normal Trigliserida Efektifitas (%) Citicoline 7,5 16 18 88,8 Piracetam 6,4 14 17 82,3
Berdasarkan tabel 6, Persentase efektivitas terapi dihitung berdasarkan jumlah pasien yang pada  saat  keluar  dari  rumah  sakit  mencapai  target  normal  nilai  trigliserida  setelah  mengkonsumsi obat  neuroprotektan.  Penggunaan  citicoline  injeksi  menunjukkan  efektivitas  yang  lebih  tinggi dibanding  piracetam  injeksi  yaitu  88,8%  dari  22  pasien  yang  mencapai  target  normal  nilai trigliserida  terdapat  18  pasien.  Sedangkan  piracetam  yaitu  82,3%  dari  22  pasien  yang  mencapai target nilai trigliserida normal terdapat 17 pasien.

## Tabel 7. Hasil Perhitungan ACER
Terapi Neuroprotektan (Injeksi) Rata – Rata Direct Medical Cost (Rp) Efektivitas (%) ACER (Rp) Citicoline 10.611.584.- 88,8 11.949.- Piracetam 12.735.146.- 82,3 15.474.-
40
Berdasarkan  tabel  7  Dari  hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  nilai  ACER  paling  tinggi ditunjukkan  oleh  piracetam  injeksi  pada  pasien  stroke  yang  rawat  inap  sebesar  Rp.  15.474.-. Sedangkan  nilai  ACER  yang  paling  kecil  adalah  citicoline  injeksi  pada  pasien  stroke  rawat  inap rawat inap sebesar Rp. 11.949.-

## Tabel 8. Hasil Perhitungan ICER
Terapi Neuroprotektan (Injeksi) Rata-Rata Direct Medical Cost (Rp) Efektivitas (%) Rp % ICER (Rp / %) Citicoline 10.611.584.- 88,8 -2.123.- 6,5 -32.661.- Piracetam 12.735.146.- 82,3
Berdasarkan  tabel  8  Obat  neuroprotektan  yang Cost  Effective untuk  pasien  stroke  adalah citicoline  injeksi  dan  piracetam  injeksi  dengan  hasil  ICER  Rp.  -32.661.-  dengan  rata-rata  lama rawat 6,5 hari.

## 3.2 Analysis
Penelitian  dilakukan  untuk  menganalisis  efektivitas  biaya  golongan  obat  neuroprotektan citicoline injeksi dan piracetam injeksi pada pasien stroke di RSU Imelda Pekerja Indonesia tahun 2020.
Cost Effectiveness Analysis (CEA) adalah metode evaluasi ekonomi yang dapat digunakan untuk pengambilan keputusan dalam memilih alternatif terbaik dari beberapa alternative yang ada. Jika  membahas  efektivitas  tentu  tidak  terlepas  dari  efesiensi.  Tujuan  efesiensi  agar  sumber  daya yang tersedia dapat digunakan untuk meningkatkan dan menjamin kesehatan masyarakat seoptimal mungkin (E et al., 2017).
Tabel  1  menunjukkan  karakteristik  berdasarkan  jenis  kelamin  menunjukkan  pasien  stroke penggunaan  obat  citicoline  injeksi  dan  piracetam  injeksi  lebih  banyak  diderita  oleh  laki-laki. Sejalan dengan RISKESDAS Tahun 2018 yang melaporkan bahwa penderita stroke lebih banyak di alami oleh laki-laki di banding perempuan.
Karakteristik  berdasarkan  usia  penderita  stroke  terapi  citicoline  injeksi  dan  piracetam injeksi pada usia di atas 50 tahun, hal ini disebabkan pada rentang usia 55-60 tahun kejadian stroke akan  meningkat  karena  pada  rentang  usia  tersebut  sering  terjadi  hipertensi,  hiperlipidemia,  dan diabetes  melitus serta pola hidup  yang tidak sehat, salah satunya yaitu kebiasaan  merokok (Hauer et al., 2017).
Berdasarkan  tabel  3,  penggunaan  golongan  obat  neuroprotektan  citicoline  injeksi  paling banyak  di  bandingkan  piracetam  injeksi.  Berdasarkan  penelitian  Adibhatla  dan  Hatcher,  Tahun 2005  dilaporkan  bahwa  penggunaan  citicoline  sebagai  pengobatan  penyakit  stroke  iskemik  akut disetujui  di  banyak  negara.  Review  dari  13  uji  klinik  menyatakan  bahwa  penggunaan  citicoline pada stroke iskemik dan gangguan CNS ( Central Nervous System ) meningkatkan fungsi neurologis dan  dapat  mempercepat  penyembuhan  pasien.  Dalam Analysis  of  Clinical  Trials yang  telah dilakukan  memperoleh  hasil  pada  pengobatan  dengan  oral  sitikolin  dalam  24  jam  pertama  setelah onset serangan pada pasien dengan moderat hingga stroke berat dapat meningkatkan kemungkinan pemulihan lengkap pada 3 bulan (Davalos A et al., 2002).
Biaya  medik  langsung  ( Direct  Medical  Cost )  merupakan  biaya  pengobatan  yang  dihitung untuk menentukan efektifitas biaya, meliputi biaya obat, biaya rawat inap, dan biaya alat kesehatan. Total biaya medik langsung terkecil adalah citicoline injeksi dengan pasien stroke rawat inap yaitu Rp.  23.454.850.-  dengan  Rata-Rata Direct  Medical  Cost Rp.  10.611.584.-.  Biaya  medik  yang paling besar harus dikeluarkan oleh pasien yang menggunakan piracetam injeksi Rp. 279.012.818.- dengan Rata-Rata Direct Medical Cost Rp. 12.735.146. CEA  mengukur Outcome dalam unit natural (misalnya mmHg, kadar kolestrol, hari bebas gejala, Years  Of  Life  Saved (Tri  Murti,  2013).  Berdasarkan  tabel  4  dan  tabel  5,  persentase efektivitas  terapi  dihitung  berdasarkan  jumlah  pasien  yang  pada  saat  keluar  dari  rumah  sakit mencapai  target  normal  nilai  trigliserida  setelah  mengkonsumsi  obat  neuroprotektan.  Penggunaan citicoline  injeksi  menunjukkan  efektivitas  yang  lebih  tinggi  dibanding  piracetam  injeksi  yaitu 88,8%  dari  22  pasien  yang  mencapai  target  normal  nilai  trigliserida  (<150  mg/Hg)  terdapat  18
pasien.  Sedangkan  piracetam  yaitu  82,3%  dari  22  pasien  yang  mencapai  target  nilai  trigliserida normal terdapat 17 pasien.
Hasil dari CEA digambarkan sebagai rasio, baik dengan Average Cost Effectiveness Ratio (ACER)  atau  sebagai Incremental  Cost  Effectiveness (ICER).  Berdasarkan  tabel  7  menunjukkan bahwa nilai ACER paling tinggi ditunjukkan oleh piracetam injeksi pada pasien stroke yang rawat inap sebesar Rp. 15.474.-. Sedangkan  nilai  ACER yang paling  kecil adalah citicoline  injeksi pada pasien  stroke  rawat  inap  rawat  inap  sebesar  Rp.  11.949.-. Pengobatan  yang  memiliki  nilai  ACER dapat  memilih  alternatif Cost  Effective dengan  biaya  lebih  rendah  untuk  setiap Outcome yang diperoleh (Tri Murti, 2013). Hal ini menunjukkan bahwa citicoline injeksi lebih Cost Effective atau memiliki biaya paling efektif di bandingkan piracetam injeksi.
Menurut  Tri  Murti,  Tahun  2013  Menyatakan  analisis  dengan  ACER  telah  memberikan informasi  yang  bermanfaat,  ciri  khas  dari  analisis  efektivitas  biaya  adalah  analisis  dengan menggunakan  ICER.  ICER  digunakan  untuk  mendeterminasi  biaya  tambahan  dan  pertambahan efektivitas  suatu  terapi  dibandingkan  terapi  yang  paling  baik.  Berdasarkan  tabel  8,  obat neuroprotektan  yang Cost  Effective untuk  pasien  stroke  adalah  citicoline  injeksi  dan  piracetam injeksi  dengan  hasil  ICER  Rp.  -32.661.-  dengan  rata-rata  lama  rawat  6,5  hari.  Perhitungan  ICER menunjukkan hasil negatif atau semakin kecil, maka suatu alternatif obat dianggap lebih efektif dan lebih  murah,  sehigga  dapat  dijadikan  rekomendasi  pilihan  terapi.  Jika  hanya  ICER  saja  yang digunakan  untuk  mengambil  keputusan,  maka  dapat  menjadi  meragukan.  Hasil  yang  diperoleh pada Cost  Effectiveness  Plant di  quadran  yang  berbeda  dapat  sama  dengan  nilai  ICER,  meskipun kesimpulan  analisis  bisa  berlawanan.  Jika  nilai  ICER  positif  dan  berada  pada  kuadran  I, menunjukkan  bahwa  intervensi  tersebut  lebih  efektif  dan  lebih  mahal  dibandingkan pembandingnya. Jika nilai ICER negatif dan berada pada kuadran II, menunjukkan biayanya lebih rendah  dan  efektivitasnya  lebih  tinggi  (Tri  Murti,  2013).  Disimpulkan  bahwa  hasil  ICER  negatif atau  semakin  kecil,  dianggap  lebih  efektif  dan  lebih  murah,  sesuai  dengan  di  kuadran  II Cost Effectiveness  Plant sehingga  terapi  golongan  obat  neuroprotektan  yang  paling Cost  Effectiveness pada pasien stroke di RSU Imelda Pekerja Indonesia adalah citicoline injeksi.

## 4. CONCLUSION
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan di RSU Imelda Pekerja Indonesia Medan tentang cost effectiveness analysis (CEA) penggunaan obat golongan obat neuroprotektan citicoline injeksi dan piracetam injeksi pada pasien stroke sebagai berikut:
 Nilai  ACER  dari  citicoline  injeksi  adalah  Rp.  11.949.-  dan  nilai  ACER  dari  piracetam  injeksi adalah Rp. 15.474.- Terapi citicoline injeksi yang paling Cost Effectiv e.
 Nilai ICER dari perbandingan citicoline injeksi dan piracetam injeksi adalah Rp. -32.661.- yang berarti  hasil  ICER  negatif  atau  semakin  kecil,  dianggap  lebih  efektif  dan  lebih  murah,  sesuai dengan  di  kuadran  II Cost  Effectiveness  Plant sehingga  terapi  golongan  obat  neuroprotektan yang  paling Cost  Effectiveness pada  pasien  stroke  di  RSU  Imelda  Pekerja  Indonesia  adalah citicoline injeksi.
 Penggunaan  citicoline  injeksi  menunjukkan  efektivitas  yang  lebih  tinggi  dibanding  piracetam injeksi  yaitu  88,8%  dari  22  pasien  yang  mencapai  target  normal  nilai  trigliserida  terdapat  18 pasien  dengan  rata-rata  rawat  inap  7,5  hari.  Sedangkan  piracetam  injeksi  yaitu  82,3%  dari  22 pasien  yang  mencapai target nilai trigliserida normal terdapat 17 pasien  dengan rata-rata rawat inap 6,4 hari.

## REFERENCES
Alicic, R. Z., Rooney, M. T., & Tuttle, K. R. (2017). Diabetic Kidney Disease. Clinical Journal of the American Society of Nephrology , 12 (12), 2032–2045.
Davalos A, J., Castillo, J. A., S, J. J., S., J., & Sonia, L. (2002). Oral Citicoline in Acute Ischemic Stroke:  An  Individual  Patient  Data Pooling  Analysis  Of  Clinical  Trials. Journal  of  American Heart Assosiation , 33 , 2850–2857.
E,  G.,  K,  T.,  G,  A.,  K,  Ö.,  O,  V.,  &  K,  K.  (2017).  Factors  Affecting  Hospital  Length  of  Stay Among Patients With Acute Stroke. Ournal of Neurological Sciences , 34 (2), 143–152.
Goldszmidt, & Caplan. (2017). Esensial Stroke . Jakarta: EGC.
42
H, H., AT, W., Raflizar, K, H., Ika, & SU, N. (2013). Pokok-Pokok Hasil Riset Kesehatan Dasar Provinsi Sumatera Utara . Badan Litbankes.
Hauer, A. J., Ruigrok, Y. M., Algra, A., Dijk, E. J. van, Koudstaal, P. J., Luijckx, G., Nederkoorn, P. J., Oostenbrugge, R. J. van, Visser, M. C., Wermer, M. J., Kappelle, L. J., & Klijn, C. J. M. (2017).  Age-Specific  Vascular  Risk  Factor  Profiles  According  to  Stroke  Subtype. Journal  of the American Heart Association , 6 (5).
https://doi.org/https://doi.org/10.1161/JAHA.116.005090
Kementrian  Kesehatan  RI.  (2018). Profil  Kesehatan  Indonesia  2017 .  Jakarta:  Kemenkes  RI. http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan-indonesia/Profil- Kesehatan-Indonesia-tahun-2017.pdf
Park,  C.,  Wang,  G.,  Durthaler,  J.  M.,  &  Fang,  J.  (2017).  ost-effectiveness  Analyses  of Antihypertensive  Medicines:  A  Systematic  Review. American  Journal  of  Preventive Medicine , 53 (6), S131–S142. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/j.amepre.2017.06.020 Praja, D. S., Hasmono, D., & Syifa, N. (2013). tudi Penggunaan Obat Neuroprotektan Pada Pasien Stroke  Iskemik. PHARMACY:  Jurnal  Farmasi  Indonesia  (Pharmaceutical  Journal  of Indonesia) , 10 (3), 147–159. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.30595/pji.v10i2.796 Refasi.,  L.  .,  Lolo.,  A.  .,  &  Bodhi.,  W.  (2018).  Analisis  Efektivitas  Biaya  (Cost  Effectiveness Analysis) Pada Pengobatan Pasien Malaria Falciparum Di Rsud Nabire. Pharmacon , 7 (2), 1– 9.
Silalahi, B. (2017). Gambaran Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya Stroke Pada Dewasa Dini  Di  Rumah  Sakit  X  Kota  Medan. Jurnal  Ilmiah  Keperawatan  Imelda , 3 (2),  161–164. https://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN/article/view/270
Tri Murti, A. (2013). Farmakoekonomi Prinsip dan Metodologi . Bursa Ilmu, Jogyakarta.
Watila,  M.,  Nyandaiti,  Y.,  Bwala,  S.,  &  Ibrahim,  A.  (2010).  Gender  Variation  Risk  Factors  and Clinical  Presentation  of  Acute  Stroke,  Northeastern  Nigeria. Journal  of  Neuroscienceanda Behavioural Health , 3 (3), 38–43.