## EFEKTIFITAS KEPATUHAN PELAKSANAAN EMPAT PILAR DIABETES MILITUS TERHADAP KADAR GULA DARAH DAN KADAR HbA1C PENDERITA DIABETES MILITUS TIPE 2 (STUDI DI KLINIK ZAHRA MEDIKA SILO JEMBER)
Vinca Rosa Swastika Duri 1* , Agusta Dian Ellina 2 , Nurwijayanti 3 Pascasarjana Keperawatan, IIK STRADA Indonesia, Malang, Jawa Timur email: vincaduri09@gmail.com

## ABSTRAK
Penderita diabetes militus selama ini tidak mudah untuk mencapai sasaran gula darah dan kadar HbA1C  yang  diinginkan  karena  salah  satu  penyebabnya  adalah  kebanyakan  pasien  sering hanya mengandalkan obat-obatan saja, padahal banyak faktor lain yang dapat mempengaruhi dan  membantu  capaian  gula  darah  yang  diinginkan.  Faktor-faktor  tersebut  merupakan penatalaksanaan empat pilar diabetes militus. Empat pilar tersebut adalah: pola makan sehat, aktivitaas  fisik,  obat-obatan,  dan  edukasi.  Penatalaksanaan  ini  harus  diimbangi  dengan kepatuhan  pelaksanaannya  oleh  penderita  diabetes  melitus.  Oleh  karena  itu,  penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  efektivitas  kepatuhan  pelaksanaan  empat  pilar  Diabetes  melitus terhadap kadar glukosa darah dan kadar HbA1c penderita Diabetes Melitus Type 2. Penelitian ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  desain Quasy-eksperiment with  control  group design , sampel dalam penelitian ini berjumlah 124 orang yang di ambil menggunakan teknik consecutive sampling. Penelitian ini berlangsung selama bulan Maret – Mei 2023. Hasil yang didapatkan dalam penelitian ini adalah terdapat efektivitas kepatuhan pelaksanaan empat pilar diabetes  terhadap  peningkatan  kadar  gula  darah  dan  kadar  HbA1C  pada  penderita  diabetes melitus dengan nilai p-value 0,000 (<0,05). Kesimpulan dalam penelitian ini adalah kepatuhan 4  pilar  berpengaruh  pada  kadar  gula  dalam  darah  dan  kadar  HbA1C  pada  penderita  DM  di Klinik Azahra Silo Jember.
KATA KUNCI: Kepatuhan, Empat pilar diabetes, Kadar gula darah, HbA1C

## ABSTRACT
It is not easy for diabetes mellitus sufferers to achieve their desired blood sugar targets and HbA1C levels because most patients rely only on medication alone, even though many other factors can influence and  help achieve the desired blood sugar. These factors  constitute  the management of the four pillars of diabetes mellitus. The four pillars are healthy eating patterns, physical  activity,  medicine,  and  education.  This  management  must  be  balanced  with compliance with its implementation by diabetes mellitus sufferers. Therefore, this study aims to  determine  the  effectiveness  of  compliance  with  the  performance  of  the  four  pillars  of Diabetes  Mellitus  on  blood  glucose  levels  and  HbA1c  levels  in  Type  2  Diabetes  Mellitus sufferers. This research is a quantitative study with a quasi-experiment design with a control group  design, The  sample  in  this  study  was  124  people  taken  using  a  consecutive  sampling technique.  This  research  took  place  during March  -  May  2023.  The  results  obtained  in  this study were that there was effectiveness in complying with the implementation of the four pillars of diabetes in increasing blood sugar levels and HbA1C levels in diabetes mellitus sufferers with a p-value of 0.000 (<0.05). This study concludes that compliance with the 4 pillars affects blood sugar levels and HbA1C levels in DM sufferers at the Azahra Silo Clinic, Jember.
KEYWORDS: Adherence, Four pillars of diabetes, Blood sugar levels, HbA1C

## PENDAHULUAN
Prevalensi  diabetes  di  perkirakan  meningkat seiring  penambahan  umur  penduduk  menjadi 19,9% atau 111,2 juta orang pada umur 65-79 tahun.  Angka  di  prediksi  terus  meningkat hingga  mencapai  578  juta  di  tahun  2030  dan 700  juta  di  tahun  2045.  Negara  di  wilayah Arab,  Afrika  Utara  dan  Pasifik  Barat
menempati  peringkat  pertama  dan  kedua dengan  prevalensi  diabetes  pada  penduduk umur 20-79 tahun tertinggi di antara 7 regional di  dunia,  yaitu  12,2  %  dan  11,4  %.  Wilayah asia  tenggara  di  mana  indonesia  berada menempati  peringkat  ke-3  dengan  prevalensi sebesar  11,3%.  Indonesia  memiliki  jumlah penderita  diabetes  cukup  tinggi  2.650.340 terdiagnosa  Diabetes  melitus,  sedangkan 1.060.136  memiliki  gejala  Diabetes  melitus. Di  Jawa  Timur  prevalensi  Diabetes  melitus mencapai  10,7%  mencapai  urutan  ke-10 dengan jumlah terbanyak Diabetes melitus di Indonesia  (RISKESDAS  2020).  Pada  tahun 2018 menunjukkan adanya prevalensi diabetes melitus pada kabupaten jember telah mengalami  kenaikan  jika  di  bandingkan dengan  RISKESDAS  2013,  berdasarkan pemeriksaan  gula  darah  yang  di  lakukan Diabetes  Melitus  naik  dari  angka  6,9% menjadi  8,5%,  hasil  dari  Dinas  kesehatan kabupaten  jember  jumlah  kunjungan  pasien Diabetes  melitus  pada  tahun  2018  sebanyak 69.335  kunjungan  (Harahap,  Hidayah,  and Sholeha 2023).
Penyandang diabetes militus selama ini tidak mudah  untuk  mencapai  sasaran  gula  darah yang diinginkan karena salah satu penyebabnya  adalah  kebanyakan  pasien sering hanya mengandalkan obat-obatan saja, padahal  banyak  faktor  lain  yang  dapat mempengaruhi  dan  membantu  capaian  gula darah yang diinginkan seperti: makanan yang dikonsumsi,  jumlahnya,  jenisnya,  bagaimana mengkonsumsinya, aktivitas sehari-hari yang dilakukan, bahkan pengetahuan dasar seseorang  tentang  diabetes  itu  juga  sangat berperan  (Sesaria,  Kusnanto,  and  Bakar 2020).  Faktor-faktor  tersebut  merupakan penatalaksanaan  empat  pilar  diabetes  militus yang  harus  dilaksanakan  secara  bersamaan ibarat  sebuah  pilar  dalam  sebuah  bangunan satu  pilar  akan  mempengaruhi  pilar  yang lainnya.  Empat  pilar  tersebut  adalah:  pola makan sehat, aktivitaas fisik, obat-obatan, dan edukasi. Empat pilar tersebut harus dilakukan secara  beriringan  agar  dapat  mengendalikan kontrol  gula  darah  dan  kadar  HbA1C  dalam rentang normal (Putra and Berawi 2015).
HbA1C merupakan glukosa stabil yang terikat pada  sel  darah  merah  (hemoglobin)  melalui suatu proses nonenzimatis. American Diabetic Association  (ADA)  memasukkan  kadar HbA1C dalam kriteria diagnosis diabetes pada
tahun  2010.  Berkaitan  dengan  masa  hidup eritrosit, HbA1C dianggap dapat merepresentasikan  kualitas  kadar  glukosa darah jangka panjang pasien yaitu sekitar 2-3 bulan sebelumnya. Dengan kontribusi bulanan rata-rata kadar glukosa darah terhadap HbA1C adalah: 50% dari 30 hari terakhir, 25% dari 30- 60 hari sebelumnya dan 25% dari 60-120 hari sebelumnya.  Pada  keadaan  normal,  kadar HbA1C  berkisar  3-6%.  Kadar  HbA1C  yang meningkat  pada  penderita  diabetes  melitus dianggap  sebagai  tanda  bahwa  KGD  pasien cenderung  tidak  terkontrol  dan  hal  itu  tentu meningkatkan  risiko  terjadinya  komplikasi dari DM. Selain itu, pemeriksaan HbA1C juga memiliki  beberapa  keunggulan  seperti  dapat dilakukan  kapan  saja  tanpa  puasa  atau persiapan  khusus,  serta  hasil  tes  yang  relatif tidak  terpengaruh  dengan  keadaan  akut. Namun,  hasil  tes  tetap  dapat  dipengaruhi kondisi tertentu seperti anemia, paska transfusi darah,  konsumsi  alkohol  dan  penyakit  ginjal (Ahmad et al. 2017).
Kepatuhan  pasien  sangat  di  perlukan  untuk mencapai  keberhasilan  terapy  DM  dan berperan  penting  untuk  menstabilkan  kadar glukosa  darah  penderita  DM  (Umaya  2019). Kepatuhan adalah suatu bentuk perilaku yang timbul karena adanya interaksi anatara petugas kesehatan  dengan  pasien  sehingga  pasien mengetahui rencana dengan segala konsekuensinya sehingga menyetetujui rencana  tersebut  serta  melaksanakannya (Yulastri  2019).  Berdasarkan  pengetahuan peneliti,  penelitian  yang  berkaitan  dengan kepatuhan  pasien  DM  dalam  menerapkan empat  pilar  diabetes  melitus  terhadap  kadar gula  darah  dan  kadar  HbA1C  masih  sangat jarang  dilakukan.  Oleh  karena  itu,  penelitian ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektivitas kepatuhan  pelaksanaan  empat  pilar  Diabetes melitus  terhadap  kadar  glukosa  darah  dan kadar HbA1c penderita Diabetes Melitus Type 2.

## MATERIAL DAN METODE
Penelitian  ini  termasuk  penelitian  quasy experiment  yaitu  suatu  rancangan  yang berupaya  mengungkapkan  hubungan  sebab akibat  dengan  cara  melibatkan  kelompok kontrol di  samping  kelompok  eksperimental. Tapi  pemilihan  kedua  kelompok  ini  tidak menggunakan  tekhnik  acak.  Rancangan  ini biasanya  menggunakan  kelompok  subjek yang  telah  terbentuk  secara  wajar  (tekhnik rumpun), sehingga sejak awal bisa saja kedua
kelompok subjek telah memiliki karakteristik yang  berbeda.  Apabila  pada  pasca  test ternyata  kedua  kelompok  itu  berbeda, mungkin  perbedaannya  bukan  di  sebabkan oleh  perlakuan  tetapi  karena  sejak  awal kelompok  awal  sudah  berbeda  (Nursalam 2015).
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh pasien  Diabetes  melitus  Type  2  yang  datang ke  klinik  Pratama  Zahra  Medika.  Pada penelitian  ini  menggunakan nonprobability sampling yaitu consecutive  sampling yaitu pemilihan sampel dengan dengan menerapkan subjek  yang  memenuhi  kriteria  penelitian  di masukkan  dalam  penenelitian  sampai  kurun waktu tertentu, sehingga jumlah klien yang di perlukan terpenuhi (Sastroasmoro and Ismael 2014).  Untuk  menghitung  besarnya  sampel menggunakan Rumus:
n  = N
1 + N (d²)
n  = 180 1 + 180 (0,05²) n  =     180 1,45 n  = 124,13 n = Dibulatkan menjadi 124 orang
Keterangan: n  = Besar sampel N  = Besar populasi d   = Tingkat signifikansi (p= 0,05)
Kuesioner  penelitian  yang  di  gunakan  dalam penelitian  ini  di  sesuaikan  dengan  langkah- langkah penatalaksanaan khusus DMT2 yang terdiri dari kuesuoner identitas diri, informasi klinis  pasien,  penyerpan  edukasi,  pengaturan TNM,  latihan  jasmani  dan  kepatuhan farmakologis.  Tujuan  subjek  penelitian menerima kuesioner adalah untuk mengetahui identitas  diri,  informasi  klinis  pasien  dan penatalaksanaa 4 pilar di terapkan oleh pasien. Kuesioner tersebut adalah:
1. Identitas diri meliputi nama, jenis kelamin, usia, alamat dan nomor telepon.
2. Informasi klinis meliputi diagnosis DMT2, lama  menderita  DMT2  dan  tata  laksana DMT2 yang di terima.
3. Penyerapan  edukasi  tentang  DMT2  oleh subjek  penelitian  menggunakan  kuesioner DKQ-24
4. Kuesioner pengaturan TNM subjek penelitian  oleh  relawati  Et  al  (2017) yang telah  di  sesuaikan  dengan  konsesus  DM oleh Perkeni.
5. Kuesioner  penerapan  latihan  jasmani subjek  penelitian  oleh  Hariyanto  (2013) yang  telah  di  sesuaikan  dengan  konsesus DM oleh Perkeni.
6. Kepatuhan  terapi  farmakologis  subjek penelitian menggunakan kuesioner
MMAS-8.
Prosedur Pengumpulan Data:
1. Tahap pencarian dan penentuan responden.
Peneliti melakukan pengambilan data awal dari  Klinik,  peneliti  meminta  data penderita DM di klinik dan berkoordinasi dengan petugas Klinik. Peneliti mengambil  sampel  dengan consecutive sampling sebanyak  124  sampel.  Yang kemudian  di  bedakan  menjadi  kelompok kontrol dan kelompok eksperimen.
2. Tahap informed consent dan pengumpulan data.
Pengambilan sampel penelitian di lakukan bersamaan  dengan  jadwal  kunjungan pasien  DM    untuk  melakukan  kontrol  di Klinik Zahra Medika.peneliti menjelaskan tujuan penelitian dan meminta persetujuan dari  responden  dengan  memberikan  surat persetujuan  menjadi  subjek  penelitian (informed consent).setelah mendapat persetujuan dari responden peneliti kemudian  melaksanakan    pemberian kuesioner tentang kepatuhan senam jasmani,penyerapan eduksi, kepatuhan diet dan  minum  obat  kemudian  peneliti meminta  petugas  laboratorium  untuk melakukan  pemeriksaan  kadar  gula  darah dan HbA1c.
Pengolahan  data  dalam  penelitian  ini menggunakan sofware statistik. Penelitian ini menggunakan  analisis  univariat  dan  bivariat, analisis univariat hanya menghasilkan distribusi  frekuensi  dan  presentase  setiap variabel.  Analsis  bivariat  di  lakukan  untuk mengetahui  pengaruh  antara  dua  variabel yaitu  variabel  independen  dan  variabel dependen.  (kepatuhan  pelaksanaan  empat
pilar  diabetes  terhadap  kadar  gula  darah  dan kadar HbA1c).
Pengukuran  ini  bertujuan  untuk  mengetahui prosentase  distribusi  antar  variabel  serta mengetahui efektifitas antara variabel dengan skala ordinal dan ordinal atau (kategorik dan kategorik)  maka  di  gunakan  uji  fried  man dengan derajat  kemaknaan  (α)  =  5%  dengan tingkat  kepercayaan  95%  digunakan  untuk menguji  perbedaan  proporsi  atau  prosentase antara  beberapa  kelompok  data  dan  untuk mengetahui pengaruh antara variabel
kategorik dan kategorik (Notoatmodjo 2018).
Apabila p value ≤ 0,05 maka dapat di katakan ada  pengaruh  yang  bermakna  antara  dua variabel,  sedangkan  apabila  p  value  >  0,05 maka  berarti  tidak  ada  pengaruh  yang bermakna. hasil α > 0,05 menandakan bahwa H1  di  tolak.  Sebaliknya  bila  H1  di  terima berarti  α  <  0,05  maka  ada  pengaruh  yang bermakna  antara  kepatuhan  pelaksanaan empat pilar diabetes terhadap kadar gula darah dan kadar HbA1c.

## HASIL
Hasil  dari  penelitian  pada    pasien  di  Klinik  Zahra  Medika  Silo  Jember    sebanyak    124 responden. Pada tabel berikut disajikan data karakteristik subyek berdasarkan jenis kelamin.
Tabel 1.
Distribusi Frekuensi Responden di Klinik Zahra Medika
Jenis Kelamin Frekuensi Prosentase Laki-laki 64 51.6 Perempuan 60 48.4 Total 124 100
Berdasarkan data yang ditunjukan oleh tabel 1. Dapat disimpulkan sebagaian besar responden berjenis kelamin laki-laki sebanyak 64 (51.6%).

## Tabel 2.
Data Pre Dan Post Kelompok Perlakuan 4 Pilar Kada Glukosa Pada Kelompok Perlakuan.
Kelompok perlakuan Pre Post perlakuan 4 pilar Kadar glukosa Kadar Glukosa Kadar Glukosa Kadar Glukosa Naik Tetap Turun 62 0 2 60 Jumlah 0 2 (3%) 60 (97%) Total 62 - - 62 (100%)
Berdasarkan data yang ditunjukan oleh tabel 2. Sebagaian besar kadar glukosa pada kelompok perlakuan 4 pilar 60 (97%) turun.

## Tabel 3.
Data Pre Dan Post Perlakuan 4 Pilar Kadar Hba1c Pada Kelompok Perlakuan.
Kelompok perlakuan Pre Post perlakuan 4 pilar HbA1C HbA1C HbA1C HbA1C Naik Tetap Turun 62 0 6 56 Jumlah 0 6 (10%) 56 (90%) Total 62 - - 62 (100%)
Berdasarkan data yang ditunjukan oleh tabel 3. Sebagaian besar kadar HbA1C pada kelompok perlakuan 4 pilar 56(90%) turun.

## Tabel 4.
Data pre dan post kadar glukosa pada kelompok kontrol
Kelompok kontrol Pre Post tanpa  perlakuan 4 pilar Kadar glukosa Kadar Glukosa Kadar Glukosa Kadar Glukosa Naik Tetap Turun 62 0 15 47 Jumlah 0 15(24%) 47 (76%) Total 62 - - 62(100%)
Berdasarkan data yang ditunjukan oleh tabel 4. Sebagaian besar kadar glukosa pada kelompok kontrol 47 (76%) turun.

## Tabel 5.
Data pre dan post perlakuan 4 pilar kadar HbA1C pada kelompok kontrol
Kelompok kontrol Pre Post tanpa perlakuan 4 pilar HbA1C HbA1C HbA1C HbA1C Naik Tetap Turun 62 0 11 51 Jumlah 0 11 (18%) 51 (82%) Total 62 - - 62 (100%)
Berdasarkan data yang ditunjukan oleh tabel 5. Sebagaian besar kadar HbA1C pada kelompok control post tanpa perlakuan 4 pilar 51(82%) turun.

## Tabel 6.
Perbedaan Skor Rata-Rata Pre Dan Post Kadar Glukosa Pada Kelompok Control
Kadar glukosa mean SD SE lower upper t p Kelompok kontrol 137.70968  80.18348 10.18331  117.34689  158.07247  13.623  .000
Berdasarkan  data  yang ditunjukan  oleh  hasil  analisis  table  6.  menunjukkan  penurunan kadar glukosa  pre  dan  post  pada  kelompok  control  sebesar  137.70968  dengan  nilai  sig  (p<0.000) kesimpulan ada pengaruh kadar glukosa pada kelompok control tanpa perlakuan 4 pilar.

## Tabel 7.
Perbedaan Skor Rata-Rata Pre Dan Post Kadar Glukosa Pada Kelompok Perlakuan.
Kadar glukosa mean SD SE lower upper t p Kelompok kontrol 102.50000 83.04823 1054714  81.40970 123.59030  9.718 .000
Berdasarkan data yang ditunjukan oleh hasil analisis table 4.7 menunjukkan penurunan kadar glukosa pre dan post pada kelompok perlakuan sebesar 102.50000 dengan nilai sig (p<0.000) kesimpulan ada pengaruh kadar glukosa pada kelompok perlakuan 4 pilar.

## Tabel 8.
Perbedaan Skor Rata-Rata Pre Dan Post Hba1c Pada Kelompok Kontrol.
Kadar glukosa mean SD SE lower upper t p Kelompok kontrol 0.45645 6.69425 0.85017 -1.24357 2.15647 0.537 0.593
Hasil  analisis  table  8.  menunjukkan  penurunan  Hba1c  pre  dan  post  pada  kelompok  control sebesar 0.45645 dengan nilai sig (p 0.593 >0.05) kesimpulan tidak ada pengaruh Hba1c pada kelompok control tanpa perlakan 4 pilar.

## Tabel 9.
Perbedaan Skor rata-rata pre dan post HbA1c pada kelompok perlakuan
Kadar glukosa mean SD SE lower upper t p Kelompok perlakuan 0.63065 0.43667 0.05546 0.51975 0.74154 11.372 0.000
Hasil analisis table 9. menunjukkan penurunan Hba1c pre dan post pada kelompok perlakuan sebesar  0.63065  dengan  nilai  sig  (p  >0.05) kesimpulan  ada pengaruh  intervensi kepatuhan  4 pilar terhadap penurunan Hba1c pada kelompok perlakuan.

## Tabel 10.
Analisis Multivariat Regresi Linier Berganda Pelaksanaan Exercise Terhadap Kadar Glukosa Dalam Darah Dan Kadar Hba1c Pada Kelompok Perlakuan
Variabel Koefisient Koeifisien korelasi p Kadar  gukosa  dalam darah -.005 -.333 0.101 Kadar HbA 1C 0.493 0.210 0.010 Konstanta 5.194 - 0.004
Berdasarkan tabel 10. Kadar gula dalam darah Koeofisien  -.0.005 dan koefisie korelasi -.333 dan  nilai p 0.101.  Kadar  HbA1c  koefisien  0.493  dan  koefisien  korelasi  0.210  nilai p 0.010. Konstanta  koefisien  5.194  dan  nilai  signifikasi p 0.004.  Hasil  uji  regresi  linier  berganda didapakan nilai r 2  = 0.23 dan p 0.000. Terdapat pengaruh pelaksanaan exercise dengan kadar gula dalam darah dan kadar HbA1c pada penderita DMT2. Persamaan regresi linier berganda Y = 5.194+0.493-.005 maksudnya adalah Bila Konstan 5.194 maknanya adalah pelaksanaan exercise 0, maka dapat menurunkan kadar gula dalam darah dan Hba1c sebesar 5.194%.  kadar HbA1c skore 0.493 maknanya bila pelaksaan exercise tetap, maka setiap peningktan pelaksaan exercise  1  satuan  akan  menurunkan kadar  HbA1c  sebesar  49.3%.  Hasi  uji  R Square  sebesar 0.129  maknanya  adalah  Pengaruh  pelaksanaan  exercise  terhadap  kadar  glukosa  dan  HbA1c sebesar 12.9% sedangkan 87.1% dipengaruhi oleh faktor lain tidak ada dalam penelitian ini.
Tabel 11.
Analisis  Multivariat  Regresi  Linier  Berganda  Pelaksanaan  Kepatuhan  Pada  Diet  Terhadap Kadar Glukosa Dalam Darah Dan Kadar Hba1c Pada Kelompok Perlakuan
Variabel Koefisient Koeifisien korelasi p Kadar  gukosa  dalam darah -.002 -0.0140 0.516 Kadar HbA 1C 0.166 0.87 0.299
Konstanta 7.130 - 0.000
Penjelasan tabel 11. Kadar gula dalam darah Koeofisien -.0.002 dan koefisie korelasi -0.0140 dan  nilai p 0.516.  Kadar  HbA1c  koefisien  0.166  dan  koefisien  korelasi  0.166  nilai p 0.010. Konstanta  koefisien  5.194  dan  nilai  signifikasi p 0.004.  Hasil  uji  regresi  linier  berganda didapakan nilai r 2  = 0.23 dan p 0.000. Terdapat pengaruh pelaksanaan exercise dengan kadar gula dalam darah dan kaar HbA1c a pada penderita DMT2.
Persamaan regresi linier berganda Y = 7.130 - 0.002 + 0.166 maksudnya adalah Bila Konstan 7.130 maknanya adalah kepatuhan pada diet 0, maka dapat menurunkan kadar gula dalam darah dan Hba1c sebesar 7.130.  kadar HbA1c skore 0.166 maknanya bila kepathan pada diet tetap, maka setiap peningktan kepatuhan pad diet 1 satuan akan menurunkan kadar HbA1c 16.6%. Hasil  uji  R  Square  sebesar  0.023  maknanya  adalah  Pengaruh  pelaksanaan  exercise  terhadap kadar glukosa dan HbA1c sebesar 2.3% sedangkan 97.3% dipengaruhi oleh faktor lain tidak ada dalam penelitian ini.
Tabel 12. Analisis Multivariat Regresi Linier Berganda kepatuhan minum obat   terhadap kadar glukosa dalam darah dan kadr HbA1C pada kelompok perlakuan
Variabel Koefisient Koeifisien korelasi p Kadar gukosa dalam darah 0.003 0.192 0.151 Kadar HbA 1C -0.355 -0.140 0.292 Konstanta 8.391 - 0.000
Penjelasan tabel 12. Kadar gula dalam darah Koeofisien -.0.003 dan koefisien korelasi -0.0192 dan nilai p 0.511.  Kadar  HbA1c  koefisien  -0.355 dan  koefisien  korelasi  0.140 nilai p 0.292. Konstanta  koefisien  8.391  dan  nilai  signifikasi p 0.000.  Hasil  uji  regresi  linier  berganda didapatkan nilai r 2 = 0.46 dan p 0.000. Terdapat pengaruh kepatuhan pada obat dengan kadar gula dalam darah dan kadar HbA1c pada penderita DMT2.
Persamaan regresi linier berganda Y = 8.391 + 0.003 – 0.355 maksudnya adalah Bila Konstan 8.391 maknanya adalah kepatuhan pada diet 0, maka dapat menurunkan kadar gula dalam darah dan Hba1c sebesar 8.391.  kadar HbA1c skore  -0.355 maknanya bila kepath pada obat pada obat  tetap,  maka  setiap  peningktan  kepatuhan  pada  obat  1  satuan  akan  menurunkan  kadar HbA1c - 35.5. Hasil uji R Square sebesar 0.046 maknanya adalah Pengaruh kepatuhan pada obat      terhadap  kadar  glukosa  dalam  darah  dan  HbA1c  sebesar  4.6%  sedangkan  95.4% dipengaruhi oleh faktor lain tidak ada dalam penelitian ini.

## Tabel 13.
Analisis Multivariat Regresi Linier Berganda Penyerapan Edukasi Terhadap Kadar Glukosa Dalam Darah Dan Kadr Hba1c Pada Kelompok Perlakuan
Variabel Koefisient Koeifisien korelasi p Kadar  gukosa  dalam darah -0.428 -0.051 0.706 Kadar HbA 1C 73.956 -0.060 0.655 Konstanta 2789.731 - 0.000
Penjelasan tabel 13. Kadar gula dalam darah Koeofisien -.0.428 dan koefisien korelasi -0.051 dan nilai p 0.706. Kadar HbA1c koefisien 73.956 dan koefisien korelasi -0.060. nilai p 0.655. Konstanta  koefisien  2789.731  dan  nilai  signifikasi p 0.000.  Hasil  uji  regresi  linier  berganda didapatkan nilai r 2 = 0.46 dan p 0.000. Terdapat pengaruh penyerapan edukasi   dengan kadar gula dalam darah dan kadar HbA1c a pada penderita DMT2.
Persamaan regresi linier berganda Y =2789 - 0.428 + 73.956 maksudnya adalah Bila Konstan 2789 maknanya adalah penyerapan edukasi   0, maka dapat menurunkan kadar gula dalam darah dan Hba1c sebesar 27,8%.  kadar HbA1c skore 73.9% maknanya bila penyerapan edukasi tetap, maka setiap peningktan penyerapan edukasi 1 satuan akan menurunkan kadar HbA1c 73.9%. Hasil  uji  R  Square  sebesar  0.005  maknanya  adalah  Pengaruh  penyerapan  edukasi  terhadap
kadar glukosa dalam darah dan HbA1c sebesar 0.5% sedangkan 99.5% dipengaruhi oleh faktor lain tidak ada dalam penelitian ini.
Tabel 14.
Analisis Uji Friedman Efektifitas Kepatuhan 4 Pilar Pada Kadar Glukosa Dalam Darah Dan Kadar Hba1c.
4  Pilar  kepatuhan  penderita DM Mean rank Nilai p Pelaksanaan exercise 1.65 0.000 Patuh minum obat 2.02 Patuh diet 2.33 Penyerapan edukasi 4.00
Tabel 14. Diatas menunjukkan pengaruh terbesar pada penurunan gula dalam darah dan kadar Hba1C secara rata-rata adalah penyerapan edukasi, yang kedua patuh pada diet, ketiga patuh minum  obat  dan  yang  terakir  adalah  pelakasanaan  exicise.  Dengan  nilai p 0.000<0.05 kepatuhan 4 pilar berpengaruh pada kadar gula dalam darah dan kadar HbA1C pada penderita DM di Klinik Azahra Silo Jember.

## PEMBAHASAN
Kajian  tentang  penatalaksanaan  DM  selalu menarik untuk diperhatikan mengingat banyak teknik  pengelolaan  penyakit  ini  agar  dapat dikendalikan agar tidak menimbulkan komplikasi  yang  lebih  serius.  Seperti  yang dinyatakan  oleh  (Yunitasari  2019)  DM menyebabkan  komplikasi  pada  ginjal,  saraf, jantung mata dan pembuluh darah. Selebihnya pembahsan hasil peneliian sebagai berikut

## Pemeriksaan  Glukosa  Pada  Kelompok Perlakuan Pre Dan Post Perlakuan 4 Pilar Dan HbA1C
Kelompok  pre  perlakuan  4  pilar  sample  62 kadar gula yang tetap 2 (3%) sample dan kadar gula yang mengalami penuruna kadar glukosa 60  (97%)  sample.  Terdapat  perbedaan  secara rata-rata  antara  pre  396.4194  dan  post 293.9194 pada kelompok  perlakuan  dan nilai p < .0.05. Terdapat pengaruh intervensi 4 pilar terhadap  penurunan  kadar  glukosa  darah. Sedangkan  kadar  Hba1C  yang  tetap  6  (10%) sample 56 (90%) sample turun. Dan perbedaan rerata  pre  5.8355  post  5.2048  dan  uji  beda pairen samplest test p 0.000<0.05. Artinya ada pengaruh  pelaksaan  kepatuhan  4  pilar  pada kadar Hba1C.
Penatalaksanaan  4  pilar  untuk  penderita  dM type  II  penting  dilakukan,  dikarenakan penatalaksaan  4  pilar  ini  kompleks  yang meliputi pendidikan kesehatan tentang olahraga dan manfaatnya bagi penderita DM,
Patuh minum obat serta efek yang timbul bila tidak minum obat, kepatuhan penderita dalam penerapan  diet  DM  serta  efek  yang ditimbulkan bila penderita tidak patuh dengan diet DM (Simamora, Manurung, and Ramadhini  2021).  Pendidikan  kesehatan tentang DM dapat meningkatkan pemahaman penderita  tentang  penyakit  DM,  dengan pemahaman  ini  sehingga  penderita      dapat mengontrol  kadar  glukosa  dalam  darah, dengan pengetahuannya serta dapat mengatur pola hidupnya (Utomo et al., 2011). Demikian juga dengan ketaatan minum obat penting bagi penderita DM, (Yunitasari 2019) menyatakan kepatuhan minum obat 60% dapat mengontrol glukosa  dalam  darah,  serta  menurunkan  nilai HbA1C (Mukti 2020).
Kepatuhan  diet  berperan  dalam  mengontrol glukosa  dalam  darah,  dengan  konsumsi Karbohrat  60%,  protein  20%  lemak  30%. Hasil sejalan dengan (Alvionia 2019)  dengan membatasi  konsumsi  karbohidrat  lemak  dan protein maka kadar glukos dan HbA1C dapar dikendalikan.  Olahraga  DM  dapat  membakar karbohidrat  sehingga  glukosa  dalam  darah juga  turun  demikian  juha  kadar  HbA1C.
Kombinasi  intervnsi  4  pilar  yang  meliputi pendidikan  kesehatan,  kepatuhan  diet  pada obat,  diet  dan  olahraga  dapat  mengendlaikan kadar  glukosa  dalam  secara  bersama-sama sehinngga DM dapat dikontrol (Marbun et al.
2022).  DM  merupakan  penyakit  gangguan metabolic dan cederung kronis, dan penderita pada umumnya sudah memahami sehingga ia mengetahui  bagiamana  caranya  agar  kadar
gula  dalam  darah  dapat  control  agar  tidak terjadi peningkatna yang berdampak semakin parahnya penyakit tersebut.
Pemeriksaan  Glukosa  Pada  Kelompok Kontrol Pre Dan Post Dan Kadar l HbA1C.
Kelompok control sample 62 kadar gula yang tetap  15  (24%)  sample  dan  kadar  gula  yang mengalami penuruna kadar glukosa 47 (76 %) sample.  Perbedaan  rerata  pre  398.9355  dan post 261.2258 dengan uji beda paired samples test p <0.05,  Artinya  ada  perbedaan  pada kelompok  control  antara  pre  dan  post. Sedangkan  kadar  Hba1C  yang  tetap  6  (10%) sample 56 (90%) sample turun, dengan rerata kadar Hba1C 5.8726 dan post 5.4161 Uji beda pairen  samplest  p 0.593  >0.05  Tidak  ada perbedaan  pre  dan  post  pada  kadar  HbA1C pada kelompok control.
Penyakit  DM  merupakan  penyakit  menahun dan  diderita  oleh  pasien  cukup  lama  dan penderita memahami betul apa saja yang dapat mmeningkat  kadar  gula  sehingga  mampu mencegah  peningkatan  kadr  glukosa  dalam darah  (Utomo  et  al.  2011).  Pernyataan  ini didukung  oleh  (adi  sucipto  2017)  Bahwa pengendalian  pola  hidup  penting  bagi penderita  DM  type  II  agar  kadar  glukosa dalam  darah  dapat  dikontrol.  Pemahaman kepatuhan  4  pilar  pada  penderita  DM  sudah dipahami dikarenakan pada umumnya penderita  sudah  lama  sakit  DM  sehingga sudah  mengetahui  teknik  agar  gula  dalam darah  tidak  meningkat  meski  tanpa  ada perlakuan dari peneliti. Namun pada kelompok control nilai Hba1c tidak mengalami penurunan bias terjadi dikarenakan penderita  sudah  lama  dan  bosan  dengan penerapan  terapi  DM  sehingga  kadar  HbA1c ada  perbedaan  antra  pre  dan  post  (Harum, Larasati, and Zuraida 2013).
Hasil  riset  sejalan  dengan penelitian  (Utomo, Wungouw, and Marunduh 2015) bahwa kadar HbA1C  tidak  menurun  dapat  disebabkan kurangnya motivasi penderita untuk mencegah DM  lebih  parah  yang  disebabkan  karena perasaan  frustasi  akibat  kronisnya  penyakit tersebut.  Penderita  megidap  penyakit  DM sudah  lama  dan  sudah  mersa  berusaha  untuk patuh dengan saran petugas kesehatan, namun penyakit juga belum sembub sehingga timbul perasaan  bosan  dan  stress  akibat  kronisnya
penyakit  sehingga  kadar  HbA1c  tidak mengalami penurunan nilainya.

## Pemeriksaan Kadar Glukosa Dalam Darah
Dan  Kadar  Hba1c  Sebelum  Dan  Setelah Pelaksanaan 4 Pilar
Kadar  glukosa  dalam  darah  sebelum  dan setelah  dilakukakan  intervensi  kepatuhan empat  pilar  rata-rata  140.51667.  Sedangakan pada  kelompok  kontrol  sebesar  119.32258. Hasil  perlakuan  kepatuhan  4  pilar  pada kelompok perlakuan lebih tinggi dibandingkan kelompok kontrol hal menunjukkan  bahwa,  perlakuan  kepatuhan  4 pilar  dapat  menurunkan  kadar  gula  dalam darah  pada  penderita  DM  tipe  II  di  Klinik Azahra Silo Jember.
Kualitas hidup bagi penderita DMT2 menjadi prioritas umum dalam penatalaksanaan penyakit DM  (Alvionia 2019), hal dilakukan dikarenakan penyakit DM merupakan penyakit  kronis  yang  berdampak  selain  pada biologis  juga  pada  psikis  yang  dapat menimbulkan  pendertian  berkepanjangan. (Difran  Nobel  Bistara  2018).  Ada  beberapa penatalaksanaan  penyakit  DM  agar  kadar glukosa dalam darah dapat dikontrol diantarnya  adalah  kepatuhan  penderita  DM pada  diet  DM,  (Difran  Nobel  Bistara  2018) menyatakan dengan penerapan diet seimbang maka kadar gula dalam darah dapat dikontrol menjadi  lebih  seimbang    dan  mencegah terjadinya komplikasi yang berdampak positif pada  peningkatan  kualitas  hidup.  Pendapat yang sama juga disampaikan peneliti terdahulu  penerapan  4  pilar  kepatuhan penatalaksaan penyakit DMT2 dapat mencegah  peningkatan  kadar  glukosa  dalam darah. (Rawirasatra, Wahyudi, and Nugraheni 2017).
Penatalaksanaan  4  pilar  kepatuhan  penderita DMT2 saling melengkapi sehingga penatalaksananya di masyarakat dapat dilanjutkan  untuk  mencegah  lebih  penyakit lebih parah serta dapat mecegahnya terjaidnya komplikasi  komorbid  akibat  penyakit  DM.
Penyakit DM dengan kadar insulin yang tidak berfunsgi dengan baik maka penatalksanaan 4 pilar  sangat  baik  diterapkan  kepada  pendrita DMT2.
Tabel 4.2 Kadar Hba1c dalam darah sebelum dan setelah dilakukakan intervensi kepatuhan
empat  pilar  rata-rata  1.32333.  Sedangakan pada kelompok kontrol sebesar 0.74032. Hasil perlakuan  kepatuhan  4  pilar  pada  kelompok perlakuan lebih tinggi dibandingkan kelompok  kontrol  hal  menunjukkan  bahwa, perlakuan kepatuah 4 pilar dapat menurunkan kadar Hba1c dalam darah pada penderita DM tipe II.
HbA1c (glycosylated hemoglobin) merupakan komponen  minor  dari  hemoglobin  yang mudah  terikat  dengan  eritrosit  yang  mana keberadaanya  dalam  darah  tergantung  pada glukosa  dan  usia  eritrosi,  dimana  konsentrasi HbA1c saling berhubungan erat dengan kadar glukosa,  oleh  karenanya  pengukuran  HbA1c penting  untuk  kontrol  kadar  glukosa  dalam darah  pada  penderita  DM  (Arifatunhidjah 2017). Kadar HbA1c dapat dijadikan barometer  untuk  mengetahui  kadar  glukosa dalam  darah  penderita  DM  cukup  terkontrol atau tidak terkontrol (Aryani 2010). Keberhasilan
dalam penaatalaksanaan penyakit  DM  dapat  di  pengaruhi  oleh partisipasi  aktif  dari  penderita  DM  sendiri, keluarga,  petugas  keshatan  dan  masyarakat. Pendidikan  tentang  penyakit  DM  beserta penatalaksananya,(Difran Nobel Bistara
2018),  kepatuhan  minum  obat(Al  Akbar Rahmatul  Velayati  2013)  berolahraga  satau senam  diabetes  (Sari  2016)  ,  serta  penerapan diet  yang  seimbang  (Difran  Nobel  Bistara 2018).
Kadar  HbA1c  merupakan  barometer  yang dapat  digunakan  untuk  mengevaluasi  ontrol gula dalam darah, bila mana ditemukan dalam pemeriksaan  kadar  HbA1c  tinggi  maka semakin kurang baik prognosa bagi penderita DM.  Upaya  untuk  mengendalikan  DM  harus dilakukan mengingat komplikasi yang timbul bila  di  temukan  kadar  HbA1c  diatas  normal maka risiko lebih parah akan terjadi.
Pengaruh  Pelaksanaan  Exercise  Terhadap Kadar  Glukosa  Dan  Kadar  HbA1c  Pada Kelompok Perlakuan
Penjelasan  tabel  4.3  Kadar  gula  dalam  darah keofisien  -0.005  dan  koefisie  korelasi  -.333 dan  nilai  p  0.101.  Kadar  HbA1C  koefisien 0.493  dan  koefisien  korelasi  0.210  nilai  p 0.0101.  Konstanta  koefisien  5.194  dan  nilai signifikasi  p  0.004.  Hasil  uji  regresi  linier berganda  didapakan  nilai  r2  =  0.129  dan  p 0.00<0.05. Terdapat pengaruh antara
pelaksanaan  exircise  dengan  kadar  glukosa dalam darah dan kadar HbA1C.
Persamaan regresi linier berganda Y = 5.194- 005+0.493  maksudnya  adalah  pelaksanaan exercise  dapat  menurunkan  kadar  glukosa dalam darah dan kadar HbA1C sebesar 5.194 (5%).  Sedangkan  penurunan  kadar  glukosa dan kadar HbA1C yang 95% disebabkan oleh factor lain dilaura penelitian ini
Exercise  bila  dilakukan  secara  rutin  dapat meningkatkan sensitivitas insulin dan mempercepat penyerapan glukosa serta dapat mengontrol  glukosa  dalam  darah  selama  3 hari.    Aktifitas  dapat  membakar  karbohidat serta  meningkatkan  kerja  insulin  sebagai  zat yang dapat menurunkan kadar glukosa dalam darah, sehingga kadar gula dalam darah dapat menurun    (Kurniawan  &  Wuryaningsih, 2016), pendapat sejalan dengan (Anggraeni & Alfarisi,  2018),  dan  (Lubis  &  Kanzanabilla, 2021)bahwa  aktifitas  fisik  dapat  menurunkan kadar  gula  dalam  darah.    Demikian  juga dengan kadar Hba1c yang tinggi dalam darah sebagai  pertanda  bahwa  buruknya  kontrol glukosa  dalam  darah  pada  penderita  DMT2 (Trisnawati  2014).  HbA1c  (Hemoglobin Glikolisasi)  merupakan  tes  untuk  mengukur tingkatan gula yang berhubungan dengan HbA sepajang umur sel darah merah, ketika dalam pemeriksaan kadar HbA1c tinggi maka risiko komplikasi  semakin  besar  dan  kenormalan Hba1c  menandakan  kepatuhan  penderita mengelola penyakkt DM, aktifitas merupakan tindkan yang dapat menjaga kenormalan kadar HbA1c (Sihombing & Margareta, 2019). Hasil dari penelitian ini didapatkan penurunan kadar HbA1c  dikarenakan  ketika  terjadi  olahraga maka kebutuhan bahan bakar otot meningkat, sirkulasi  lebih  lancer,  metabolisme  dan pengaturan  hormone  membaik,  dan  glukosa banyak  dipecah  untuk  proses  metabolism ketika  berolahraga  sehingga  berdampak  pada kadar  glukosa  dalam  darah  menurun  dan secara  otomatis  kadar  Hba1c  menurun  pula (Sari 2016).
Exercise  merupakan  gerakan  tubuh  secara teratur  dan  berirama  ketika  tubuh  melakukan gerakan kadar glukosa dibakar untuk dijadikan energy,  pada  saat  yang  sama  olahrga  juga meningkat  sirkulasi  darah  kesleuruh  tubuh sehingga berdampak pada kesegaran jasmaniyang  berdampak  positif  pula  pada control gula dan kaar HbA1c sebagia indikasi
bahwa  penyakit  DMT2  terkontrol  sehingga komplikasi dapat dihindarkan.
Pengaruh Kepatuhan Diet Terhadap
Kadar  Glukosa  Dan  Kadar  Hba1c  Pada Kelompok Perlakuan
Penjelasan  tabel  4.5  Kadar  gula  dalam  darah Koeofisien  -.0.002  dan  koefisie  korelasi  - 0.0140  dan  nilai p 0.516.  Kadar  HbA1c koefisien  0.166  dan  koefisien  korelasi  0.166 nilai p 0.010.  Konstanta  koefisien  5.194  dan nilai signifikasi p 0.004. Hasil uji regresi linier berganda didapakan nilai r 2 = 0.23 dan p 0.000. Terdapat  pengaruh  pelaksanaan  exercise dengan  kadar  gula  dalam  darah  dan  kaar HbA1c a pada penderita DMT2.
Persamaan regresi linier berganda Y = 7.130 - 0.002 + 0.166 maksudnya adalah Bila Konstan 7.130 maknanya adalah kepatuhan pada diet 0, maka  dapat  menurunkan  kadar  gula  dalam darah dan Hba1c sebesar 7.130.  kadar HbA1c skore 0.166 maknanya bila kepathan pada diet tetap,  maka  setiap  peningktan  kepatuhan  pad diet 1 satuan akan menurunkan kadar HbA1c 16.6%.  Hasil  uji  R  Square  sebesar  0.023 maknanya  adalah  Pengaruh  kepatuhan  diet terhadap  kadar  glukosa  dan  HbA1c  sebesar 2.3%  sedangkan  97.3%  dipengaruhi  oleh faktor lain tidak ada dalam penelitian ini.
Penyakit  DMT2  dapat  menyerang  pada golongan  masayarak  semua  umur  dan  latar belakang  social  ekonomi.  Penerapan  diet secara ketat merupakan satu pilar penatalaksanaan  DM.  Penyebab  tersring terjadinya glikemik adalah
karena ketidaksanggupan pasein DM dengan diet DM (Utomo et al. 2011). Namun dengan kepatuhan pasien  dengan diet  DM  maka glikemik dapat dikendalikan,  (Indriyani  2021)  menyatakan kadar  glikemik  dapat  dikendalikan  bila penderita  DM  patuh  terhadap  diet  yang diterapkan, seperti membatasi asupan karbohidrat yang melebihi kebutuhan. Keptuhan penderita pada diet yang diterapkan merupakan bentuk ketaatan dalam keseharian yang dapat mempercepat proses penyembuhan penyakit  DM.  Kontrol  HbA1c  merupakan informasi penting dikarenakan kenaikan kadar ini  dapat  meningkat  risiko  komplikasi  yang lebih  berat  dan  berisiko  terjadinya  kematian, dengan diet yang memadai memperbaiki kadar glukosa  dan  kadar  HbA1c  dalam  darah kemungkinan  kondisi  penderita  DM  menjadi
lebih baik  (Harum et  al. 2013). Pendapat ini didukung  oleh  peneliti  terdahulu  bahwa kepatuhan pada diet sangat mendukung proses penyembuhan penyakit DMT2 (Nursihhah and Wijaya  septian  2021).  Pengaruh  diet  pada kadar gula dan Hba1c hanya 2,3 dikarenakan diet  hanya  satu-satunya  factor  yang  dapat mengnotrol kadar gula dan Hba1c namun ada beberapa factor lain yang dapat menegndalikan kadar gula seperti pengetahuan, pendidikan, informasi dan obat- obatan (Qurratuaeni 2009).
Perlunya membatasi dan mengatur pola makan pada penderita DMT2, dengan patuh pada diet kadar gula dapat dikendalikan, dan meminimalkan  komplikasi  komorbid  pada penderita  DM.  Kepedulian  orang  terdekat dalam  mensuport  program  sangat  penting untuk  mendukung  keberhasilan  penderita dalam  mengendalikan  kadar  glukosa  dalam darah.
Pengaruh Kepatuhan Minum Obat Terhadap  Kadar  Glukosa  Dan  Kadar HbA1c Pada Kelompok Perlakuan
Penjelasan  tabel  4.6  Kadar  gula  dalam  darah Koeofisien  -.0.003  dan  koefisien  korelasi  - 0.0192  dan  nilai p 0.511.  Kadar  HbA1c koefisien  -0.355 dan  koefisien  korelasi  0.140 nilai p 0.292.  Konstanta  koefisien  8.391  dan nilai signifikasi p 0.000. Hasil uji regresi linier berganda didapatkan nilai r 2 = 0.46 dan p 0.000. Terdapat  pengaruh  kepatuhan  pada  obat dengan  kadar  gula  dalam  darah  dan  kadar HbA1c a pada penderita DMT2.
Persamaan regresi linier berganda Y = 8.391 + 0.003 – 0.355 maksudnya adalah Bila Konstan 8.391 maknanya adalah kepatuhan pada diet 0, maka  dapat  menurunkan  kadar  gula  dalam darah dan Hba1c sebesar 8.391.  kadar HbA1c skore -0.355 maknanya bila kepath pada obat pada  obat  tetap,  maka  setiap  peningktan kepatuhan  pada obat 1 satuan akan menurunkan kadar HbA1c - 35.5. Hasil uji R Square  sebesar  0.046  maknanya  adalah Pengaruh  kepatuhan  pada  obat      terhadap kadar glukosa dalam darah dan HbA1c sebesar 4.6%  sedangkan  95.4%  dipengaruhi  oleh faktor lain tidak ada dalam penelitian ini.
Pengobatan penyakit DM sangatlah kompleks, terapi  dengan  obat-obatan  bukanlah  satu- satunya  solusi  untuk  mengendalikan  laju
progresivitas  DMT2,  akan  tetapi  kesadaran sendiri  dari  penderita,  bila  kesadaran  tentang terapi rendah maka terancam gagal (Ramadona  2011).  Penggunaan  obat  anti diabetes  (OAD)  memberikan  efek  glikemik, obat  ini  bekerja  dengan  cara  mengurnagi resistensi insulin, merangsang pancreas untuk memproduksi  insulin  serta  menghambat penyerapan  karbohidrat  dari  usus  (Arini,  Ni Made  Alit.  Dwipayana  2020).  Dalam penelitian ini pengaruh OAD dalam mempengaruhi kadar glukosa dalam darah dan Hba1c  hanya  4.6%  diakrenakan,  kalua  terapi OAD  dianggap  satu-satunya  obat  yang dijadikan  terapi  DM  maka  risiko  kegagalan terapi  sangat  tinggi,  dikarenakan  ada  banyak factor yang dapat mempengaruhi  terapi tidak berhasil  (Wahyuningrum  et  al.  2020), misalnya  pasien  tidak  minum  obat  sesuai dosis,  dukungan  keluarga  yang  kurang,  dan kepatuhan dalam meminum obat dan  keingina pasien  untuk  sembuh  (Ramadona  2011). (Usnaini,  Winangun,  and  Musyarrafah  2020) menyatakan minum OAD secara teratur dapat mengndalikan kadar HbA1c.
Diabetes  merupakan  penyakit  kronis  yang menjadi  ancaman  bagi  kualiats  hidup penderitanya.  Kepatuhan  merupakan perilaku penting agar penyakit DM dapat dikendalikan. Pengendalian penyakit DM dengan mengkonsumi  OAD  secara  teratut  dapat dilakukan  pasien  secara  mandiri  sehingga penyakit tidak menjadi lebih parah.
Pengaruh  Penyerapan  Edukasi  Tentang DM  Terhadap  Kadar  Glukosa Dan  Kadar HbA1c Pada Kelompok Perlakuan
Pada tabel 4.7 dinayatakan bahwa kadar gula dalam  darah  koeofisien  -.0.428  dan  koefisien korelasi  -0.051  dengan  nilai p 0.706.  Kadar HbA1c  koefisien  73.956  dan  koefisien korelasi  -0.060.  nilai p 0.655.  Konstanta koefisien  2789.731  dan  nilai  signifikasi p 0.000.  Hasil  uji  regresi  linier  berganda didapatkan nilai r 2 = 0.46 dan p 0.000. Terdapat pengaruh  penyerapan  edukasi  dengan  kadar gula  dalam  darah  dan  kadar  HbA1c  a  pada penderita DMT2.
Persamaan regresi linier berganda Y = 8.391 + 0.003 – 0.355 maksudnya adalah Bila Konstan 8.391 maknanya adalah kepatuhan pada diet 0, maka  dapat  menurunkan  kadar  gula  dalam darah dan Hba1c sebesar 8.391.  kadar HbA1c
skore -0.355 maknanya bila kepath pada obat pada  obat  tetap,  maka  setiap  peningktan kepatuhan  pada obat 1 satuan akan menurunkan kadar HbA1c - 35.5. Hasil uji R Square  sebesar  0.005  maknanya  adalah Pengaruh penyerapan edukasi    terhadap kadar glukosa dalam darah dan HbA1c sebesar 0.5% sedangkan 99.5% dipengaruhi oleh faktor lain tidak ada dalam penelitian ini.
Pendidikan kesehatan diebatik harus dikemas dengan  baik  agar  penderita  DM  mampu menyerap  setiap  informasi  penting  terakit penyakit DM (Arimbi, Lita, and Indra 2020). Beberapa  teknik  dapat  diterapkan  seperti konseling  individu,  penggunaan  leaflet  dan booklet ini memilki efektifas yang lebih baik dari model ceramah, (Nisak 2018) menyatakan  bahwa  pendidikan  kesehatan memberikan  pengaruh  pada  control  glikemik dan  kadar  Hba1c  dalam  darah  penderita  DM sehingga  Penyakit  ini  dapat  dikendalikan dengan baik.  Pengaruh  Pendidikan kesehatan hanya 0,5% dan 99.5% tidak berpengaruh hal ini  dikarenakan  pendidikan  kesehatan  hanya dapat  merubah  pengetahun  dan  perilaku pendeirta DM  dan tidak dapat merubaha kadar gula dalam darah  dan HbA1c (Lis et al. 2015). Meskipun  pendidikan  kesehatan  berpengaruh sangat rendah dalam menurunkan glikemi dan Hba1c,  namun  harus  dilakukan  untuk meningkatkan  pengetahuan  penderita  DM supaya  penderita  tetap  memiliki  semangat untuk sembuh (Arimbi et al. 2020).
Pendidikan kesehatan tetap diperlukan kepada penderita DM, dikarenakan dapat meningkatan pengetahuan dan perilaku, meski hasilnya  pendidikan  kesehatan  tidak  sesuai harapan.  Dorongan  semngat  untuk  sembuh dari  penyakit  tetap  dibutuhkan  dari  petugas kesehatan  agar  kualitas  hidup  lebih  baik sehingga  komplikasi  yang  lebih  serius  dapat dicegah. Diperlukan teknik lain agar pemahaman  penderita  tentang  penyakit  DM meningkat  sebagai  upaya  peningktan  derjat kesehatn penderita DM.
Efektifivitas Kepatuhan Pelaksanaan
Exercise,  Kepatuhan  Diet,  Kepatuhan Minum  Obat  dan  Penyerapan  Edukasi Terhadap  Kadar  Glukosa  dan  Kadar
Hba1c Kelompok Perlakuan
Tabel  4.8  diatas  menunjukkan  pengaruh terbesar pada penurunan gula dalam darah dan
kadar Hba1C secara rata-rata adalah penyerapan  edukasi,  yang  kedua  patuh  pada diet, ketiga patuh minum obat dan yang terakir adalah  pelakasanaan  exicise.  Dengan  nilai p
0.000<0.05 kepatuhan 4 pilar efekti
menurunkan kadar gula dalam darah dan kadar Hba1C  pada  penderita  DM  di  Klinik  Azahra Silo Jember.
DMT2  (DM  tipe  2)  merupakan  penyakit kronis  yang  pada  umumnya  penderita menunjukkan  ekspresi  emosi  yang  bersifat negative akibat kondisi sakitnya. Penatalaksanaan  4  pilar  seperti  diet,  minum obat secara teratur, penyuluhan kesehatan dan aktifitas dapat mengontrol glikemik dan kadar Hba1C  (Efendi,  Pauzan  Buston  2021).  Hasil penelitian  ini  semua  variable  yang  meliputi kepatuhan  diet,  kepatuhan  minum  obat, olahraga dan pendidikan kesehatan berpengaruh pada kadar glukosa dalam darah dan  kaar  HbA1c  dikarenakan,  ke  empat variable  tersebut  saling  melengkapi.  Ketika penderita mendapat informasi yang tepat maka penderita  akan  lebih  patuh  (Sakitri  and Nurkalis 2022), dengan diet maka kadar gula dapat  di  control  (Alvionia  2019)  ,  melalui olahraga  resistensi  insulin  dapat  dicegah  dan kecepatan pengangkutan glukosa ke otot untuk energy  lebih  cepat  (Rawirasatra  et  al.  2017), minum  obat  secara  teratur  dan  gaya  hidup yang  sehat  dapat  menurunkan  kadar  gula dalam  darah  sehingga  komplikasi  dapat dihinari  (Nurlaili  Haida  Kurnia  Putri  2015). Hasil  penelitian  mendukung  temuan  peneliti terdahulu bahwa kepatuhan 4 pilar berpengaruh  pada  keberhasilan  pengelolaan DMT2.  Selain  menurunkana  kadar  gula akktifitas  ternayat  juga  dapat  menurunkan kadar  Hba1c  pada  penderita  DMT2,  aktifitas meningkatkan  pembekaran  lemak  untuk dijadikan  energy  oleh  tubuh  sehingga  kadar lemak  tidak  akan  menumpuk  pada  jaringan tubuh (Utomo et al. 2015).
Kadar  gula  dalam  darah  dapat  dikendalikan bila mana konsumsi karbohidrat sesuai dengan kebutuhan.  Kadar  glikemi  terbentuk  melalui asupan karbohidrat dan rendahnya kemampuan  insulin  merubanhnya  menjadi glikogen.  Menjaga  kadar  gula  dalam  darah harus dilakukan agar komplikasi tidak terjadi, meningkatkan pengetahuan melalui penyuluhan  tentang  diabetes,  perlunya  diet secara  ketat,  minum  obat  secara  teratur  serta aktifitas  dijalankan  semua  dilakukan  agar
glikemik  terkontrol  dan  komplikasi  dapat dicegah sehingga kulitas hidup penderita lebih baik.

## KESIMPULAN
Kesimpulan Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, maka dapat disimpulkan 1. Terdapat  perbedaan  rata-rata  antara kelompok  perlakuan  dengan  kelompok kontrol  pada  kadar  glukosa  dalam  darah da kadar Hba1c.
2. Terdapat  pengaruh  pelaksanaan  exercise dengan kadar gula dalam darah dan kadar HbA1C  pada  penderita  DMT2  pada kelompok perlakuan.
3. Terdapat pengaruh kepatuhan diet dengan kadar gula dalam darah dan kadar HbA1C pada  penderita  DMT2  pada  kelompok perlakuan.
4. Terdapat  pengaruh  kepatuhan  pada  obat dengan kadar gula dalam darah dan kadar HbA1C pada penderita DMT2.
5. Terdapat  pengaruh  penyerapan  edukasi dengan kadar gula dalam darah dan kadar HbA1C pada penderita DMT2.
6. Kepatuhan 4 pilar berpengaruh pada kadar gula dalam darah dan kadar HbA1C pada penderita  DM  di  Klinik  Azahra  Silo Jember.

## REFERENSI
Adi  sucipto,  siti  fadlilah.  2017.  “Model Konseling Terstruktur Dan Sms Gateway Dalam
Meningkatkan
Kepatuhan
Pengendalian  Gula  Darah  Dan  Hba1C Pada  Pasien  Dm  Tipe  2.” Jurnal Keperawatan Respati Yogyakarta 4(April):164.
Ahmad,  Musfirah,  Rini  Rachmawaty,  Elly  L. Sjattar, and Saldy Yusuf. 2017. “Prolanis Implementation  Effective  to  Control Fasting Blood Sugar, HBA1C and Total Cholesterol Levels in Patients with Type
2  Diabetes.” Jurnal  Ners 12(1):88–98. doi: 10.20473/jn.v12i1.2750.
Al Akbar Rahmatul Velayati. 2013. “Evaluasi
Ketepatan Pemilihan Obat
Dan
Keberhasilan Pegobatan Pasien Diabetes Mellitus  Rawat  Jalan  Di  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Inche  Abdoel  Moeis
Samarinda.”
Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
Alvionia,  Amalia  Zain.  2019.  “Hubungan  4 Pilar  Penatalaksanaan  DM  Tipe  2 Dengan  Kendali  Tekanan  Darah  Pada Pasien  DMT2  Dengan  Hipertensi.” Universitas Jember.
Anggraeni,  Irna,  and  Ringgo  Alfarisi.  2018. “Hubungan Aktifitas Fisik Dengan Kadar Gula  Darah  Puasa  Pada  Penderita Diabetes Melitus Tipe II Di Rumah Sakit Umum  Daerah  Dr.  H.  Abdul Moeloek.”
Jurnal Dunia Kesmas 7(3):140–46.
Arifatunhidjah.  2017.  “Hubungan  Kadar
HbA1c  Dan  Gula  Darah  Pada  Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Di Rumah Sakit Umum Ambarawa.” Universitas Muhamadidyah semarang. Arimbi, Dian Sukma Dewi, Lita Lita, and Rani Lisa Indra. 2020. “Pengaruh Pendidikan Kesehatan Terhadap Motivasi Mengontrol  Kadar  Gula  Darah  Pada Pasien Dm Tipe Ii.” Jurnal Keperawatan Abdurrab 4(1):66–76. doi: 10.36341/jka.v4i1.1244.
Arini,  Ni  Made  Alit.  Dwipayana,  I.  Made Pande.  2020.  “Hubungan  Kadar  HbA1c Terhadap Terapi Obat Anti Diabetes Oral Dan Kombinasi Obat Anti Diabetes Oral- Insulin  Pada  Penderita  DM  Tipe  2  Di Poliklinik  Diabetes  RSUP  Sanglah Denpasar  Tahun  2016.” Jurnal  Medika Udayana 9(9):94–98.
Aryani, Budi Ratna. 2010. “Prevalensi Depresi
Dan  Hubungan  Dengan  Nilai  Hb  AI HbA1C  Pada  Pasien  Pria  Dengan Diabetes Melitus Hb A1C Value in Male Patients with Diabtes Mellitus.”
Universitas Udayana Bali.
Difran  Nobel  Bistara,  Nur  ainiyah.  2018. “Hubungan Pengetahuan Dengan
Kepatuahn  Diet  Pada  Penderita  DM  Di Posyandu  Lansia  Cempaka  Kelurahan Tembok  Dukuh  Bubutan  Suarabaya.” Universitas Nahdhatul Ulama Surabaya.
Efendi,  Pauzan  Buston,  Erni  Suryanti  &.
Suryati  Susmita.  2021.  “Pengaruh Implementasi  4  Pilar  Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Terhadap Pengetahuanpada  Penderita  Diabetes Mellitus  Di  Puskesmas  Kandang  Kota Bengkulu.” Journal  of  Nursing  and
Public Health 9(2):74–80. doi:
10.37676/jnph.v9i2.1803. Harahap,  Ervina  Yanti,  Nur  Hidayah,  and Umdatus  Sholeha.  2023.  “Implementasi Diabetes  Self  Management  Education Dan Support Tentang Tingkat Pengetahuan  Dan  Kadar  Gula  Darah Pada  Penderita  Diabetes  Mellitus:  A Systematic Review.” Jurnal
Keperawatan 15(3):1169–78.
Harum,  Aroma,  TA  Larasati,  and  Reni Zuraida.  2013.  “Hubungan  Diet  Serat Tinggi Dengan Kadar HbA1c Pasien DM Tipe 2 Di RSUD DR.H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung.” Medical  Journal  of Lampung University 2(4):79–87.
Indriyani,  M.  2021.  “Hubungan  Kepatuhan Diet  Dengan  Kadar  Gula  Darah  Pada Penderita  Diabetes  Melitus  Di  Wilayah
Kerja Puskesmas Mranggen 1.”
Universitas Sultan Agung Semarang.
Kurniawan,  A.  Andi,  and  Y.  Nining  Sri Wuryaningsih.  2016.  “Rekomendasi Latihan  Fisik  Untuk  Diabetes  Melitus Tipe 2.” Berkala Ilmiah Kedokteran Duta Wacana 1(3):197. doi: 10.21460/bikdw.v1i3.22.
Lis, Andi, Arming Gandini, Emmy Pranggono, Helwiyah  Ropi,  Jurusan  Keperawatan, Poltekkes  Kaltim,  )  Departemen,  Ilmu Penyakit,  Dalam  Rshs  Bandung,  Staf Pengajar,  Keperawatan  Universitas,  and Padjadjaran  Bandung.  2015.  “Pengaruh
Pendidikan
Kesehatan Terhadap
Pengetahuan,  Perilaku  Dan  Gula  Darah Pada  Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  2.” Jurnal  Husada  Mahakam III(9):452– 522.
Lubis, Rifa Fadhilah, and Ramadya Kanzanabilla.  2021.  “Latihan  Senam Dapat  Menurunkan  Kadar  Glukosa Darah  Pada  Penderita  Diabetes  Melitus
Tipe II.” Jurnal Biostatistik, Kependudukan, Dan Informatika Kesehatan 1(3):177. doi: 10.51181/bikfokes.v1i3.4649.
Marbun,  Agnes  Silvina,  Netti  Brahmana, Normi  Parida  Sipayung,  Ceria  Sinaga, Kesia  Lina  Uli  Marbun,  and  Rahul Halianja.  2022.  “Pelaksanaan  Empat
Pilar  Pada  Penderita  Diabetes  Melitus.” Jurnal Abdimas Mutiara 3(1):366–71.
Mukti,  Asri  Wido.  2020.  “Pengaruh Kepatuhan Mengikuti Program Pengelolaan  Penyakit  Kronis  Terhadap Kadar  Bha1c  Pada  Pasein  DM  Dengan Dislipidemia.” Jurnal  Medika  Hutama
02(01):402–6.
Nisak, Raudhotun. 2018. “Efektifitas Pendidikan Kesehatan Terhadap Glycemic  Control  Pada  Pasien  Diabetes Mellitus Tipe 2 : Systematic Review.” E-
Journal Cakra Medika 2(5):4.
Notoatmodjo,  Soekidjo.  2018. Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Jakarta:  Rineka Cipta.
Nurlaili  Haida  Kurnia  Putri,  M.  Atoila Isfandiari. 2015. “Hubungan Empat Pilar Pengendalaia DM Tipe 2 Dengan Rerata Kadar Gula Darah.” Universitas
Airlangga.
Nursalam.  2015. Metode  Penelitian  Ilmu Keperawatan Pendekatan Praktis .
Nursihhah, Meliana, and Dwi Wijaya septian. 2021.  “Hubungan  Kepatuhan  Diet
Terhadap  Pengendalian  Kadar  Gula Darah Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2.” Jurnal  Medika  Hutama Vol  02,
No(Dm):9.
Putra,  I.  wayan  Ardana,  and  Khairun  Nisa Berawi.  2015.  “Four  Pillars  of Management  of  Type  2  Diabetes Mellitus.” Majority 4(9):8–12.
Qurratuaeni.  2009.  “Faktor-Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Terkendalinya Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes Mellitus  Di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat (Rsup)  Fatmawati  Jakarta  Tahun  2009.” Uin Syarif Hidayatullah 31–35.
Ramadona,  A.  D.  E.  2011.  “Pengaruh
Konseling  Obat  Terhadap  Kepatuhan Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  Di Poliklinik  Khusus  Rumah  Sakit  Umum Pusat Dr. M. Jamil Padng.”
Jpfarmasidd110043 .
Rawirasatra, Wahyu Adhitya, Firdaus Wahyudi, and Arwinda Nugraheni. 2017. “Hubungan Dukungan Keluarga
Terhadap  Kepatuhan  Pasien  Dalam
Menjalan 4 Pilar Pengelolaan DM Tipe 2 Di  PKM  Rowosari.” Jurnal  Kedokteran Diponegoro 6(2):1341–60.
RISKESDAS.  2020.  “Hasil  Riset  Kesehatan Dasar Tahun 2018.”
Kementrian Kesehatan RI 53(9):1689–99.
Sakitri,  Ganik,  and  Undari  Nurkalis.  2022. “Hubungan Psikoedukasi Tentang Empat Pilar  Untuk  Meningkatkan  Kepatuhan Pasien Diabetes Mellitus Tipe Ii.” Jurnal Penelitian Perawat Profesional
4(3):999–1004.
Sari,  Wienda.  2016.  “Pengaruh  Senam Aerobik  Terhadap  Kadar  HbA1c  Pada Penderita  DM  Tipe  2.”  Universitas
Andalas Padang.
Sastroasmoro,  Sudigdo,  and  Sofyan  Ismael.
2014. Dasar-Dasar Metodologi Penelitian  Klinis .  Edisi  5.  Jakarta: Sagung Seto. Sesaria, Tifanny Gita, Kusnanto Kusnanto, and Abu Bakar. 2020.
“Efektivitas Tatalaksana  Aplikasi  Smartphone  Dan Non  Smartphone  Terhadap  Regulasi Glikemik  (Kadar  Gula  Darah  Dan Hba1c)  Pada  Pasien  Diabetes:  A Systematic  Review.” Jurnal  Penelitian Kesehatan"  SUARA  FORIKES"(Journal of  Health  Research"  Forikes  Voice") 12(1):93–98.
Sihombing,  Jenny  Ria,  and  Eka  Margareta. 2019.  “Analisa  Kadar  HbA1c  Pada Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2  Di RSU  Martha  Friska  Multatuli.” Sari Mutiara 1–7.
Simamora, Febrina, Dina Mariana Manurung, and Delfi Ramadhini. 2021. “Pendidikan Kesehatan  4  Pilar  Penatalaksanaan  Dm Pada  Penderita  Diabetes  Mellitus  Di Desa  Manunggang  Jae  Kota  Padang Sidempuan.”
JUKESHUM: Jurnal
Pengabdian  Masyarakat 1(1):7–11.  doi: 10.51771/jukeshum.v1i1.22.
Trisnawati, Sri Yenni. 2014. Diabetes Melitus
Tipe  2  Dengan  Kadar  HbA1C  Tinggi Sebagai Faktor Risiko Neuropati Diabetik  Perifer  Di  Rumah  Sakit  Umum Pusat Sanglah Denpasar .
Umaya, Chindy. 2019. Pengaruh Minum Obat (PMO)  Terhadap  Tingkat  Kepatuhan Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  Di Rumah Sakit Universitas Sumatra Utara
Kota Medan .
Usnaini, Lintang, Winangun, and Musyarrafah. 2020. “Hubungan Kepatuhan  Konsumsi  Obat  Antidiebatik
Terhadap  Kadar  HbA1c  Pada  Pasein DMT2di  RSUP  NTT  Tahun  2019.” Jurnal Kedokteran 05(02):2460–9749.
Utomo,  Achmad  Yoga  Setyo,  Hari  Peni Julianti,  and  Dodik  Pranomo.  2011. “Hubungan Antara 4 Pilar Pengelolahan Diabetes  Mellitus  Dengan  Keberhasilan Pengelolhan  Diabetes  Mellitus  Tipe  2.” 1(2).
Utomo, Mohammad R. S., Herlina Wungouw, and  Sylvia  Marunduh.  2015.  “Kadar Hba1C  Pada  Pasien  Diabetes  Melitus Tipe  2  Di  Puskesmas  Bahu  Kecamatan Malalayang  Kota  Manado.” Jurnal  E-
Biomedik 3(1):3–11. doi: 10.35790/ebm.3.1.2015.6620. Wahyuningrum,  Retno,  Djoko  Wahyono, Mustofa Mustofa, and Yayi S. Prabandari.  2020.  “Masalah-Masalah Terkait  Pengobatan  Diabetes  Melitus Tipe  2:  Sebuah  Studi  Kualitatif.” Indonesian Journal of Clinical Pharmacy 9(1):26. doi: 10.15416/ijcp.2020.9.1.26.
Yulastri, Noni. 2019. “GAMBARAN TINGKAT KEPATUHAN
PENGOBATAN  TERAPI  DIABETES MELLITUS TIPE II DI RUMAH SAKIT UMUM  DAERAH  PROVINSI  NUSA TENGGARA BARAT PERIODE JULI- AGUSTUS  2019.” Jurnal Kajian Pendidikan Ekonomi Dan Ilmu Ekonomi 2(1):1–19.
Yunitasari, T. et al. 2019. “Efektifitas Edukasi 4  Pilar  Penatalaksanaan  DM  Terhadap Pengetahuan,Sikap  Dan  Perilaku  Pasien Prolanis.” Jurnal Riset Gizi 7:1–4.