Iskandar and Stefani, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 226-234

## ABSTRACT
Background: Food intake, exclusive breastfeeding, and nutritional adequacy can affect normal nutritional status in children, especially during the first 1000 days of life.
Objectives: Analyzing the effect of the exclusive breastfeeding method on the nutritional status of infants in Work From Home (WFH) working mothers Methods: The study was conducted quantitatively descriptively with a cross-sectional study design. Research respondents were selected mothers during the Covid-19 pandemic (PSBB or PPKM levels 3-4, namely from April 2020 to October 2021) who provided exclusive breastfeeding, and respondents worked under the WFH scheme. Respondents totaled 27 people who were  divided  into  direct-breastfeeding  (DBF)  and  mixed-feeding  (MF)  groups.  Respondents  have  selected  purposively sampling. meetings online namely by using platforms, namely Whatsapp and Zoom.
Results: Significant relationship between exclusive breastfeeding methods with a weight-for-height z score (WHZ) (P = 0.031; R = -0.417) and a bmi-for-age z score (BAZ) (P = 0.044; R = -0.391), In addition, a significant difference was found between the mean of the DBF and MF groups on the WHZ (P=0.031) and WHZ (P=0.044) with the mean nutritional status of MF on the BB/TB or BB/PB index of 0.490. ± 0.970SD (at risk of overweight).
Conclusions: Exclusive breastfeeding method has a significant relationship with normal baby weight. In addition, there are significant differences in the nutritional status of infants between the DBF and MF breastfeeding methods. babies with the MF method tend to be at risk of more nutrition. Mothers who work WFH are expected to maximize exclusive breastfeeding for babies, especially with the DBF breastfeeding method. In addition, the researchers hope that this research can serve as an

## Pengaruh Metode Pemberian ASI Eksklusif pada Ibu Bekerja secara WFH terhadap Status Gizi Bayi Masa Pandemi COVID-19
The Effect of Exclusive Breastfeeding Methods on Working Mothers with WFH on the Nutritional Status of Babies During the COVID-19 Pandemic
Adi Iskandar 1 *, Megah Stefani 1
1 Nutrition Study Program, Faculty of Food Technology and Health, Sahid University, Jakarta Selatan, Indonesia OPEN ACCESS RESEARCH STUDY ARTICLE INFO
Received: 15-10-2022
Accepted: 14-12-2022 Published online: 23-12-2022
*Correspondent: Adi Iskandar iskandar.adi1109@gmail.com

## DOI:
10.20473/amnt.v6i1SP.2022.22 6-234
Available online at: https://e- journal.unair.ac.id/AMNT
Keywords: Direct breastfeeding, Status gizi, Work from home, ASI eksklusif

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Asupan  makanan,  pemberian  Air  Susu  Ibu  (ASI)  secara  eksklusif,  dan kecukupan  gizi  dapat  mempengaruhi  status  gizi  normal  pada  anak  khususnya  saat periode 1000 hari pertama kehidupan (1000 HPK).
Tujuan: Menganalisis pengaruh metode pemberian ASI eksklusif terhadap status gizi bayi pada ibu bekerja Work From Home (WFH) Metode: Penelitian dilakukan secara kuantitatif deskriptif  dengan desain studi potong lintang.  Responden  penelitian  adalah  ibu  di  masa  pandemi  covid-19  terpilih  (PSBB dan/atau PPKM level 3-4 yaitu dari bulan April 2020 sampai dengan Oktober 2021) yang memberikan  ASI  eksklusif  dan  responden  bekerja  dengan  skema  WFH.  Responden berjumlah  27  orang  yang  selanjutnya  dibagi  menjadi  kelompok direct-breasttfeeding (DBF) dan mixed-feeding (MF). Responden dipilih secara purposive sampling. penelitian ini berbasis temu online yaitu dengan menggunakan platform digital yaitu Whatsapp dan Zoom . Hasil: Hubungan yang signifikan antara metode pemberian ASI eksklusif dengan indeks berat badan berdasarkan tinggi atau panjang badan (BB/TB atau BB/PB) ( P = 0,031; R = - 0,417 ) dan indeks massa tubuh berdasarkan umur (IMT / U) ( P = 0,044; R = -0,391 ), selain itu, perbedaan signifikan ditemukan antara rerata kelompok DBF dengan MF pada indeks BB/TB  atau  BB/PB  ( P=0,031 )  dan  IMT/U  ( P=0,044 )  dengan  rerata  status  gizi  MF  pada indeks BB / TB atau BB / PB 0,490 ± 0,970SD (berisiko gizi lebih).
Kesimpulan: Metode  pemberian  ASI  Eksklusif  berhubungan  signifikan  dengan  berat badan  normal  bayi.  Selain  itu,  terdapat  perbedaan  signifikan  status  gizi  bayi  antara metode pemberian  ASI  DBF  dan  MF.  Bayi  dengan  metode  MF  cenderung berisiko  gizi lebih. Ibu yang bekerja WFH diharapkan untuk memaksimalkan ASI eksklusif kepada bayi khususnya dengan metode pemberian ASI DBF.  Selain itu, peneliti berharap penelitian ini  dapat  menjadi  advokasi  terhadap  rancangan  peraturan  pemerintah  terkait  cuti melahirkan  selama  6  bulan  untuk  memaksimalkan  pemberian  ASI  eksklusif  terhadap bayi .
Iskandar and Stefani, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 226-234
advocate for the draft government regulation regarding 6 months of maternity leave to maximize exclusive breastfeeding for babies.
Keywords: Direct breastfeeding, Nutritional status, Work from home, Exclusive breastfeeding

## PENDAHULUAN
Tiga  beban  malnutrisi  ( triple  burden  of malnutrition/TBM )
adalah kejadian yang menggambarkan beban tiga kali lipat yang saat ini dialami oleh  Indonesia.  TBM  antara  lain  adalah  kejadian kekurangan  berat  badan  ( underweight ), hidden  hunger atau  kekurangan  mikronutrient,  dan  kelebihan  berat badan  ( overweight ) 1 .  Ketiga  beban  ini  seringkali  hidup berdampingan di negara yang sama, bahkan bisa terjadi dalam keluarga yang sama. Kejadian malnutrisi menjadi hal  yang  sangat  penting  berkaitan  dengan  efek  jangka panjang  yang  akan  terjadi.  Khususnya  pada  1000  hari pertama  kehidupan  (1000  HPK)  karena  pada  masa  ini terjadi  perkembangan  fisik,  emosi,  bahasa,  bermain, pengertian, kepribadian, dan moral 2 .
Pandemi  COVID-19  memberikan  banyak dampak  yang  mengubah  beberapa  sistem  di  Indonesia. Dampak yang sangat terasa adalah pembatasan aktivitas di luar rumah yang bertujuan untuk menerapkan physical distancing di  masyarakat  dan  menurunkan  risiko penularan virus COVID-19. Pembatasan ini menyebabkan perubahan  dalam  interaksi  masyarakat  khususnya pekerja.  Pidato  presiden  Jokowi  pada  tanggal  15  maret 2020  menyebutkan  bahwa  pada  masa pandemi  pekerja bisa bekerja dari rumah dengan penggunaan media onlne sehingga pekerja tetap dapat mengutamakan pelayanan maksimal  bagi  masyarakat.  Sistem  kerja  ini  saat  ini disebut  dengan work  from  home (WFH) 3 .  WFH  adalah skema bekerja dari rumah saat periode pandemi COVID- 19,  skema  bekerja  ini  bertujuan  untuk  menekan  angka penularan serta agar pekerja tetap melakukan pekerjaan secara produktif, efektif dan efisien di masa pembatasan sosial dengan memanfaatkan teknologi media online 4,5 . Kondisi pandemi COVID-19 berdampak langsung  kepada  orang  tua  yang  mempunyai  anak  di rumah. Dampak positif yang terjadi adalah orang tua bisa meluangkan lebih banyak waktunya bersama anak, lebih sedikit tekanan, meningkatkan bonding dengan bayi, dan dampak negatif COVID-19 yang terjadi berkaitan dengan mental health dan stress yang dirasakan serta kecemasan perinatal  dipengaruhi  oleh  pola  asuh  sehari-hari  dan faktor  kesehatan  umum  khususnya  pada  ibu  hamil  dan ibu dengan suplai Air Susu Ibu (ASI) yang rendah 6,7 . Selain itu, kondisi WFH berdampak langsung kepada ibu bekerja yang melahirkan dan menyusui, hal ini berkaitan dengan cuti melahirkan atau maternity leave yang di atur dalam Undang-undang  Republik  Indonesia  No.13  tahun  2003 tentang  Ketenagakerjaan,  cuti  melahirkan  idealnya adalah tiga bulan setelah melahirkan dan setelah itu ibu bekerja  kembali  dan  tidak  jarang  ibu  meninggalkan bayinya  di  rumah  saat  bekerja  sehingga  mengurangi kesempatan  bayi  mendapatkan  ASI  eksklusif  langsung dari payudara ibu ( direct-breastfeeding/DBF ).
Terjadi  peningkatan  jumlah  bayi  yang mendapatkan  ASI  eksklusif  setiap  tahunnya  khususnya pada  tahun  2020  dan  2021  di  mana  terjadi  pandemi COVID-19 yang berpengaruh pada sistem WFH pada ibu menyusui yang bekerja. Prevalensi bayi usia kurang dari 6
bulan yang mendapatkan ASI eksklusif berdasarkan data Badan Pusat Statistik selama  masa pandemi pada tahun 2020  dan  2021  adalah  69,62%  dan  71,58%  terjadi peningkatan jumlah bayi yang mendapatkan ASI eksklusif dari  tahun  sebelumnya  yaitu  pada  tahun  2018 prevalensinya  adalah  44,36%  dan  pada  tahun  2019 adalah 66,69% 8 . Berdasarkan  penelitian  Yuniarti  et  al.  (2020), metode  pemberian  ASI  eksklusif  berhubungan  dengan status gizi anak, anak yang diberikan ASI eksklusif secara non DBF atau breast pumping berdasarkan indeks berat badan  berdasarkan  umur  (BB/U)  dan  berat  badan berdasarkan  panjang  badan    atau  tinggi  badan  (BB/PB atau  BB/TB)  cenderung  berisiko  kelebihan  berat  badan dibandingkan dengan bayi yang diberikan ASI secara DBF tetapi tidak terdapat hubungan dari metode pemberian ASI eksklusif terhadap indeks tinggi badan atau panjang badan  berdasarkan  umur  (TB/U  atau  PB/U).  Selain  itu, metode pemberian ASI secara DBF berhubungan dengan pertumbuhan  fisik  bayi,  metode  DBF  dapat  membantu mempertahankan  berat  badan  bayi  dan  mencegah terjadinya kelebihan berat badan pada bayi 10,11 . Sehingga peneliti  tertarik  untuk  meneliti  pengaruh  metode pemberian  ASI  eksklusif  terhadap  status  gizi  bayi  dan mengetahui  hubungan  status  sosial  ekonomi  ibu  yang bekerja  secara  WFH  terhadap  pemilihan  metode menyusui.

## METODE
Pelaksanaan  penelitian  pada  bulan  Mei-Juli 2022  dengan  wilayah  penelitian  yaitu  Indonesia disebabkan  pelaksanaan  WFH  tersebar  di  seluruh Indonesia akibat COVID-19 dan penelitian berbasis temu online yaitu dengan menggunakan platform digital yaitu Whatsapp  dan  Zoom.  Penelitian  dilakukan  secara kuantitatif  deskriptif    dengan  desain cross-sectional study . penelitian ini sudah lulus persetujuan etik dengan nomor LB.01.03/6/2634/2022.
Variabel  penelitian  pada  penelitian  ini  terdiri dari  variabel  bebas  (independen),  variabel  terikat (dependen).  Variabel  bebas  adalah  variabel  atau  faktor yang  dapat  dioperasionalkan 12 ,  adapun  variabel  bebas pada  penelitian  ini  antara  lain:  Karakteristik  responden (usia ibu, indeks massa tubuh ibu, usia bayi, jenis kelamin bayi,  tingkat  pendidikan  ibu,  pekerjaan  ibu,  pekerjaan suami,  pendapatan  keluarga),  metode  menyusui (menyusui langsung ( direct breastfeeding ), dan menyusui campuran  ( mixed  feeding ).  Variabel  terikat  adalah variabel  atau  situasi  masalah  yang  harus  dapat dioperasionalkan  dalam penelitian  kuantitatif 12 ,  adapun variabel  terikat  pada  penelitian  ini  adalah  indeks pertumbuhan anak (indeks BB/U, PB/U atau TB/U, BB/PB atau BB/TB, IMT/U, dan LK/U).
Sampel  pada  penelitian  ini  27  subjek ditentukan  teknik non  probality  sampling  yaitu secara purposive ,  dengan  kriteria  inklusi  yakni,  1)  Bersedia mengikuti  penelitian (mengisi informed  consent) ;  2)  Ibu berusia 25-35 Tahun; 3) Ibu bekerja dengan metode WFH
Iskandar and Stefani, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 226-234
yang  bermakna  ibu  yang  bekerja  secara  normal  dan formal sebelum masa pandemi selama 8 jam/hari (office hours )  di luar  rumah  dengan  meninggalkan  bayi;  4)  Ibu harus  memiliki  bayi  usia  ≥  6  bulan  dan  ≤  2  tahun  pada masa  pandemi  terpilih  yaitu  saat  berlangsungnya  PSBB dan/atau PPKM level 3-4; 5) Ibu melakukan IMD (Inisiasi Menyusu  Dini)/kontak  kulit  minimum  selama  1  jam setelah  kelahiran;  6)  Berat  badan  bayi  ibu  saat  lahir adalah normal yaitu ≥ 2500 gram dan ≤ 4000 gram; 7) Bayi ibu tidak mempunyai penyulit untuk menyusu.
Pengambilan data primer dilakukan menggunakan kuesioner dan data yang berasal dari buku kesehatan  ibu  dan  anak  (KIA).  Subjek  akan  diminta kesediaannya  untuk  berkomitmen  mengikuti  penelitian ini  menggunakan  pengisian informed  consent .  Data primer yang diambil meliputi, (1) karakteristik ibu bekerja WFH  yang  memberikan  ASI  eksklusif  secara direct breastfeeding ,  dan mixed  feeding ;  (2)  data  riwayat kesehatan  ibu  dan  anak  yang  di  dapatkan  dari  buku Kesehatan Ibu dan Anak serta wawancara secara virtual dengan  bantuan  kuesioner.  Data  status  gizi  bayi diperoleh  dari  TB/PB  bayi  dan  BB  bayi  yang  diperoleh berdasarkan  buku  KIA  ibu.  Buku  KIA  diisi  oleh  petugas kesehatan di posyandu dan fasilitas pelayanan kesehatan (fasyankes)  setiap  bulannya.  Data  TB/PB  dan  BB  bayi selanjutnya diolah dalam aplikasi komputer WHO Anthro untuk mengetahui nilai Z-score indeks pertumbuhan bayi.
Analisis  data  dilakukan  dengan  menggunakan aplikasi komputer yaitu dengan Microsoft Excel 2016 dan IBM  SPSS  Statistiks  22 .  Analisis  data  dilakukan  dengan metode statistik  observasional untuk  mengetahui proporsi dan rata-rata subjek kategori DBF dan MF. Data Z-score indeks pertumbuhan anak diuji normalitas untuk mengetahui data terdistribusi normal atau tidak normal. Jika  data  normal  data  diuji  secara  statistik  meliputi menggunakan uji independent sample t-test dan jika data tidak  normal  data  diuji  dengan mann  withney untuk megetahui perbedaan status gizi bayi yang diberikan ASI
eksklusif  dengan  metode  menyusui  DBF  dan  MF . Selain itu, data juga diuji dengan uji chi-square yang bertujuan untuk  menguji  hubungan  antara  dua  variabel  yang berskala  ordinal  yaitu  antara metode  menyusui  dengan karakteristik  sosial  ekonomi  ibu (pendidikan,  pekerjaan, dan  pendapatan),  dan  uji  korelasi pearson untuk menentukan hubungan antara metode menyusui dengan z score status gizi bayi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  pada  Tabel  1  responden  yang mempunyai  bayi  laki-laki  sebanyak  13  orang  dan responden  yang  mempunyai  bayi  perempuan  sebanyak 14 orang, mayoritas usia bayi dari responden penelitian adalah pada usia 6-12 bulan dengan jumlah paling sedikit ditemukan  pada  usia  13-18  bulan.  Mayoritas  bayi  lahir normal atau usia lahir bayi ≥37 minggu. Umur pemberian makanan pendamping ASI (MP ASI) pada bayi mayoritas tepat 6 bulan dan terdapat 3 bayi yang diberikan MP ASI sebelum  usia  6  bulan.  Selain  itu,  untuk  karakteristik responden ibu diketahui bahwa mayoritas ibu berusia 29- 32  tahun.  Jumlah  anak  dalam  keluarga  responden  yang mempunyai  1  anak adalah  14 ibu,  10 ibu  mempunyai  2 anak dan 3 ibu mempunyai lebih dari 2 anak.
Karakteristik  sosial  ekonomi  ibu  dan  keluarga yang  diketahui  adalah  pendidikan  ibu,  pekerjaan  ibu, pekerjaan  suami,  dan  pendapatan  keluarga.  Mayoritas pendidikan ibu adalah perguruan tinggi, pekerjaan ibu 11 orang  sebagai  karyawan  di  sebuah  instansi  atau perusahaan, 13 ibu bekerja sebagai guru atau dosen, dan 3  orang  ibu  bekerja  lainnya.  Semua  ibu  yang  bersedia menjadi  responden  melakukan  pekerjaan  saat  periode menyusui  dengan  skema work  form  home (WFH). Sedangkan  untuk  pekerjaan  suami,  15  orang  bekerja sebagai karyawan di sebuah instansi atau perusahaan, 5 orang  bekerja  sebagai  guru  atau  dosen,  dan  7  orang bekerja  di  bidang  lainnya.  Pendapatan  keluarga mayoritas dari responden adalah >5 juta per bulannya.

## Tabel 1. Karakteristik subjek menurut metode menyusui
Karakteristik Metode Menyusui MF DBF n(11) % n(16) % Bayi Jenis Kelamin Laki-laki 5  18,5 8  29,6 Perempuan 6  22,2 8  29,6 Usia Bayi 6-12 Bulan 7  25,9 4  14,8 13-18 Bulan 2 7,4 2 7,4 19-24 Bulan 2 7,4 10  44,4 Usia Lahir Bayi (Keadaan Lahir) Normal (>37 Minggu) 11  40,7 15  55,6 Prematur (<37 Minggu) 0 0,0 1 3,7 Umur Pemberian MP-ASI Tepat 6 Bulan 9 3,5 15  55,6 Kurang dari 6 Bulan 2 7,4 1 3,7 Ibu Usia Ibu 25-28 Tahun 4  14,8 3  11,1 29-32 Tahun 5  18,5 9  33,3 33-35 Tahun 2 7,4 4  14,8
Iskandar and Stefani, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 226-234
Karakteristik Metode Menyusui MF DBF n(11) % n(16) % Jumlah Anak dalam Keluarga 1 7  25,9 7  25,9 2 4  14,8 8  22,2 >2 0 0,0 3  11,1 Tingkat Pendidikan Ibu Tamat SMA/Sederajat 0 0,0 1 3,7 Perguruan Tinggi 11  40,7 15  55,6 Pekerjaan Ibu Karyawan 4  14,8 7  25,9 Guru/Dosen 4  14,8 9  33,3 Lainnya 3  11,1 0 0,0 Pekerjaan Suami Karyawan 4  14,8 11  40,7 Guru/Dosen 3  11,1 2 7,4 Lainnya 4  14,8 3  25,9 Pendapatan Keluarga <1 Juta 0 0,0 0 0,0 1-1,99 Juta 0 0,0 0 0,0 2-2,99 Juta 1 3,7 1 3,7 3-3,99 Juta 2 7,4 1 3,7 4-4,99 Juta 0 0,0 1 3,7 ≥ 5 Juta 8  29,6 13  48,1
Hasil  Uji  Hubungan  Karakteristik  Sosial  Ekonomi  Ibu terhadap Pemilihan Metode Menyusui
Uji  hubungan  yang  dilakukan  terhadap karakteristik  sosial  ekonomi  ibu  terhadap  pemilihan metode menyusui bayinya bertujuan untuk menentukan adanya keterikatan tingkat pendidikan ibu, pekerjaan ibu,
pekerjaan  suami,  dan  pendapatan  keluarga  terhadap pemilihan  ibu  terhadap  metode  menyusui  khususnya selama periode ASI eksklusif sampai usia bayi 2 tahun. Uji hubungan  dilakukan  dengan  uji chi-square untuk menentukan  hubungan  antara  variabel  sosial  ekonomi ibu terhadap  Pemilihan Metode Menyusui.
Tabel 2. Hasil uji hubungan karakteristik sosial ekonomi ibu terhadap pemilihan  metode menyusui ibu
Karakteristik Metode Menyusui P MF DBF n(11) % n(16) % Tingkat Pendidikan Ibu 0,714 Tamat SMA/Sederajat 0 0,0 1 3,7 Perguruan Tinggi 11 40,7 15 55,6 Pekerjaan Ibu 0,083 Karyawan 4 14,8 7 25,9 Guru/Dosen 4 14,8 9 33,3 Lainnya 3 11,1 0 0,0 Pekerjaan Suami 0,249 Karyawan 4 14,8 11 40,7 Guru/Dosen 3 11,1 2 7,4 Lainnya 4 14,8 3 25,9 Pendapatan Keluarga 0,647 <1 Juta 0 0,0 0 0,0 1-1,99 Juta 0 0,0 0 0,0 2-2,99 Juta 1 3,7 1 3,7 3-3,99 Juta 2 7,4 1 3,7 4-4,99 Juta 0 0,0 1 3,7 ≥ 5 Juta 8 29,6 13 48,1
Berdasarkan  hasil  uji  pada  Tabel  2  tidak terdapat  hubungan  antara  karakteristik  sosial  ekonomi terhadap pemilihan metode menyusui pada ibu dengan nilai  signifikansi  >0,05.  Nilai  signifikansi  pada  tingkat pendidikan  adalah  0,714,  pekerjaan  ibu  adalah  0,083,
pekerjaan suami adalah 0,249, dan pendapatan keluarga adalah 0,647.
Tidak  terdapat  hubungan  signifikan  pada tingkat  pendidikan  ibu  dengan  pemilihan  metode menyusui  ibu  dan  hal  ini  berbeda  dengan  penelitian Yuniarti  et  al.  (2020),  yang  meneliti  terkait  metode
Iskandar and Stefani, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 226-234
menyusui  mempengaruhi  status  gizi  menyebutkan bahwa  tidak  terdapat  pengaruh  antara  tingkat pendidikan  terhadap  metode  menyusui  dengan  hasil analisis uji Mann - Whitney tidak signifikan ( P Value >0,05).
Penelitian  ini  menganalisis  hubungan  antara jenis  pekerjaan  ibu  dan  suami  terhadap  pemilihan metode  menyusui  ibu  terhadap  anak,  didapatkan  hasil yang  tidak  signifikan  pada  indikator  sosial  ekonomi tersebut.  Penelitian  Holand  et  al.  (2022),  menunjukkan bahwa ibu yang bekerja pre-pandemik mempunyai risiko lebih  tinggi  untuk  menyapih  ASI  lebih  awal  dan memperkenalkan  MP  ASI  sebelum  bayi  usia  6  bulan. Sehingga ibu bekerja saat pandemi memiliki keuntungan lebih dalam menyusui secara eksklusif kepada bayinya.

## Proporsi Status Gizi berdasarkan Metode Menyusui
Status  gizi  adalah  kondisi  kesehatan  individu atau  populasi  yang  ditentukan  yang  dampaknya  pada perubahan  fisik  dan  dapat  diukur  secara  antropometri, perubahan  tersebut  berhubungan  dengan  derajat  fisik akan energi dan zat gizi yang  diperoleh dari makanan 14 . Status gizi dapat mempengaruhi tumbuh kembang anak khususnya pada kemampuan intelektual atau kecerdasan anak yang nantinya berdampak terhadap prestasi belajar di  sekolah 15 .  Hal  paling  umum  yang  dilakukan  untuk
menentukan  status  gizi  bayi  dan  balita  adalah  dengan mengetahui indeks pertumbuhan yang umum digunakan antara lain adalah indeks BB/U, PB/U atau TB/U, BB/PB atau  BB/TB,  dan  IMT/U 2 .  Status  gizi  anak  ditentukan berdasarkan  z score indeks  pertumbuhan  yang  dapat dilihat  dalam  PERMENKES  RI  Nomor  2  Tahun  2020 tentang Standar Antropometri Anak.
Tabel  3  menunjukkan proporsi  status  gizi  bayi yang didapatkan dari hasil pengukuran Z score dari indeks pertumbuhan  bayi  dengan  menggunakan  aplikasi komputer WHO Anthro . Berdasarkan pengukuran status gizi dengan indeks BB/U diketahui bahwa terdapat 1 bayi termasuk  ke  dalam  berat  badan  kurang,  24  bayi  berat badan  normal,  dan  2  bayi  berisiko  berat  badan  lebih. Pada  pengukuran status  gizi  menggunakan  indeks PB/U atau  TB/U  diketahui  bahwa  semua  bayi  termasuk kategori  normal.  Berdasarkan  pengukuran  status  gizi dengan menggunakan indeks BB/PB atau BB/TB diketahui bahwa  26  bayi  termasuk  ke  dalam  kategori  normal sedangkan  terdapat  1  bayi  berisiko  gizi  lebih. Berdasarkan pengukuran status gizi menggunakan IMT/U diketahui bahwa terdapat 1 bayi termasuk ke dalam gizi kurang,  21  bayi    termasuk  ke  dalam  gizi  baik,  4  bayi berisiko gizi lebih, dan 1 bayi termasuk ke dalam kategori gizi lebih.

## Tabel 3. Proporsi status gizi bayi berdasarkan metode menyusui
Indikator Metode Menyusui MF DBF n(11) % n(16) % Berat Badan berdasarkan Umur (BB/U) Berat Badan Kurang ( Underweight ) 0 0,0 1 3,7 Berat badan Normal 9  33,3 15  55,6 Risiko Berat badan Lebih 2 7,4 0 0,0 Tinggi atau Panjang  Badan berdasarkan Umur (TB/U atau PB/U) Pendek ( Stunted ) 0  40,7 0  55,6 Normal 11 0,0 16 3,7 Berat Badan berdasarkan Tinggi/ Panjang Badan (BB/TB atau BB/PB) Gizi Kurang ( Wasted ) 0 0,0 0 0,0 Gizi Baik ( Normal ) 10  37,0 16  59,3 Beresiko Gizi Lebih ( Possible Risk of Overweight ) 1 3,7 0 0,0 Indeks Massa Tubuh berdasarkan Umur (IMT/U) Gizi Kurang ( Wasted ) 0 0,0 1 3,7 Gizi Baik ( Normal ) 7  25,9 14  51,9 Beresiko Gizi Lebih ( Possible Risk of Overweight ) 3  11,1 1 3,7 Gizi Lebih ( Overweight ) 1 3,7 0 0,0 Lingkar Kepala berdasarkan Umur (LK/U) Mikrosefalus 0 0,0 0 0,0 Normal 11  40,7 16  59,3 Makrosefalus/Hidrosefalus 0 0,0 0 0,0
Terdapat  satu  bayi  termasuk  kategori  berat badan kurang pada indeks pertumbuhan BB/U dan satu bayi  yang  termasuk  kategori  gizi  kurang,  setelah diindentifikasi  lebih  lanjut  bayi  dengan  kategori  gizi kurang saat ini sudah tidak menyusui atau usia sudah 24 bulan.  Selain  itu,  dalam  menentukan  kasus  gizi  kurang dan  gizi  buruk  berdasarkan  pedoman  penatalaksanaan gizi  buruk  indeks  pertumbuhan  yang  digunakan  untuk mengetahui status gizi buruk anak adalah menggunakan indeks BB/TB atau BB/PB 16 .
Hasil  Uji  Hubungan  Metode  Menyusui  dengan  Z Score

## Indeks Pertumbuhan Bayi
Uji  hubungan  antara  metode  menyusui terhadap status gizi bertujuan untuk mengetahui adanya keterikatan  dan  kekuatan  hubungan  antara  pemilihan metode menyusui terhadap status gizi bayi dilihat dari z score indeks pertumbuhan bayi. Uji hubungan dilakukan dengan  menggunakan  uji pearson dengan  menentukan signifikansi dan kekuatan hubungan dengan menentukan koefisien korelasi dari hubungan tersebut.
Iskandar and Stefani, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 226-234

## Tabel 4. Hasil uji hubungan metode menyusui terhadap status gizi
Indikator Rerata ± SD 1 R 2 Sig 3 MF DBF Rerata SD Rerata SD Z Score BB/U 0,175  0,699 -0,302  0,735  -0,320 0,104 Z Score TB/U atau PB/U -0,337  1,271 0,031  1,418 0,137 0,497 Z Score BB/TB atau BB/PB 0,490  0,979 -0,337  0,969  -0,417  0,031* Z Score IMT/U 0,527  1,093 -0,375  1,079  -0,391  0,044* Z Score LK/U 0,156  0,923 0,095  0,828  -0,036 0,858 Keterangan
1 SD = Standar Deviasi 2 R = Koefisien Korelasi
3 Nilai signifikansi dari hasil uji korelasi pearson * P value <0,05
Dari hasil pengujian korelasi pada Tabel 5 Dapat diketahui  bahwa  terdapat  hubungan  signifikan  antara metode  menyusui  dengan  indikator  z score BB/TB  atau BB/PB dengan nilai signifikansi 0,031 (R=-0,417) sehingga terdapat hubungan cukup kuat antara metode menyusui terhadap  status  gizi  bayi  dengan  pengukuran menggunakan  indeks  BB/TB  atau  BB/PB.  Selain  itu, terdapat  hubungan  signifikan  antara  metode  menyusui dengan indikator z score IMT/U dengan nilai signifikansi 0,044  (R=-0,391)  sehingga  terdapat  hubungan  yang lemah  antara  metode menyusui  dengan status  gizi  bayi dengan  pengukuran  indeks  IMT/U.  Sedangkan  untuk indikator BB/U, TB/U atau PB/U, dan LK/U tidak terdapat hubungan  yang  signifikan  dilihat  dari  nilai  signifikansi <0,05.
Hubungan  antara  metode mixed  feeding dengan  kejadian  risiko  gizi  lebih  berkaitan  dengan kandungan gizi yang terkandung pada ASI perah berbeda dengan  ASI  yang  dikonsumsi  bayi  langsung  pada payudara ibu. Berdasarkan penelitian Pham et al. (2020), kandungan  gizi  ASI  dapat  dipengaruhi  oleh  pemerahan dan penyimpanan ASI, hal ini berkaitan juga dengan jenis ASI foremilk dan hindmilk . Foremilk adalah  ASI  yang keluar  saat  awal  menyusui,  sedangkan hindmilk adalah ASI  yang  keluar  di  akhir  menyusui  pada  ASI hindmilk memiliki  konsentrasi lemak  lebih  tinggi  dua sampai tiga
kali dari foremilk 18–20 . Selain itu, sebuah studi tentang ASI dari  71  ibu  dalam  periode  24  jam.  Pada  studi  ini ditemukan bahwa terdapat kandungan lemak susu pada malam  dan  pagi  hari  secara  signifikan  lebih  rendah dibandingkan dengan pemberian makan sore hari 18 . Saat pemberian  ASI  perah  orang  tua  biasanya  tidak  dapat membedakan ASI foremilk dan hindmilk untuk diberikan kepada bayi sedangkan ASI hindmilk dengan kandungan lemak  lebih  tinggi  berperan  dalam  memberikan  rasa kenyang  dan menghentikan  bayi  saat  proses menyusui 21,22 .  Selain  tinggi  akan  lemak hindmilk juga mengandung glucagon like peptide-1 (GLP-1) yang lebih tinggi  dari foremilk ,  kandungan  GLP-1  dari hindmilk berhubungan dengan peningkatan berat badan dari awal kelahiran  hingga  usia  bayi  6  bulan  (R  =  -  0,067,  P  = 0,034) 19 .
Hasil  Uji  Beda  Z Score Indeks  Pertumbuhan  Bayi terhadap Metode Menyusui
Uji  beda  antara  metode  menyusui  dengan  z score indeks  pertumbuhan  bayi  bertujuan  untuk mengetahui  adanya  perbedaan  rata-rata  z score indeks pertumbuhan dari dua kelompok subjek yaitu ibu dengan metode menyusui mixed feeding dan ibu dengan metode menyusui direct  breastfeeding .  Uji  beda  dilakukan dengan analisis bivariat independent sample t-test .
Tabel 5. Hasil uji beda metode menyusui terhadap status gizi
Indikator Rerata ± SD 1 Sig2 MF DBF Rerata SD Rerata SD Z Score BB/U 0,175  0,699 -0,302  0,735 0,102 Z Score PB/U atau TB/U -0,337  1,271 0,031  1,418 0,488 Z Score BB/PB atau BB/TB 0,490  0,979 -0,337  0,969  0,032* Z Score IMT/U 0,527  1,093 -0,375  1,079  0,046* Z Score LK/U 0,156  0,923 0,095  0,828 0,861 Keterangan
1 SD = Standar Deviasi 2 Nilai signifikansi dari hasil uji komparatif independent sample t-test * P value <0,05
Dari  hasil  uji  yang  disajikan  pada  Tabel  5 diketahui  bahwa  terdapat  perbedaan  signifikan  pada  Z score BB/TB  atau  BB/PB  dan  Z Score IMT/U  dengan  p value <0,05.  Nilai  signifikansi  pada  uji  beda  BB/TB  atau BB/PB  dengan  metode  menyusui  adalah  0,031  dengan
rerata  z score kelompok mixed  feeding adalah  0,490  ±
0,970  SD  dan  rerata  z score kelompok direct breastfeeding adalah -0,337 ± 0,969 SD. Nilai signifikansi pada  uji  beda  IMT/U  dengan  metode  menyusui  adalah 0,044  dengan  rerata  z score kelompok mixed  feeding
Iskandar and Stefani, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 226-234
adalah  0,527  ±  1,093  SD  dan  rerata  z score kelompok direct breastfeeding adalah -0,375 ± 1,079 SD.
Kategori  status  gizi  berdasar  pada  standar antropometri  anak  tahun  2020  pada  status  gizi  BB//PB atau  BB/TB  dan  IMT/U  adalah  gizi  buruk  (<-3SD),  gizi kurang (-3SD s.d <-2SD), gizi baik (-2SD s.d +1SD), berisiko gizi  lebih (>+1SD  s.d  +2SD),  gizi  lebih  (>+2SD  s.d +3SD), dan obesitas (>+3 SD) 16 . Sehingga jika dilihat dari rerata dan  standar  deviasi  Z score BB/TB  atau  BB/PB  dann  Z score IMT/U mengarah ke beresiko gizi lebih.
Beberapa penelitian terkait direct breastfeeding telah  menyebutkan  bahwa  metode menyusui  berpengaruh  pada  perkembangan  fisik  bayi dan  beresiko  ke  berat  badan  lebih.  Berdasarkan penelitian  (Wallenborn  et  al.  (2021),  menyebutkan bahwa metode direct breastfeeding dapat mempertahankan  berat  badan  normal  bayi  dan mencegah  terjadinya  kelebihan  berat  badan  pada  bayi dan metode pemberian ASI dengan menggunakan botol atau  dot  mempunyai  hubungan  yang  lemah  dengan kesehatan  berat  badan  pada  bayi.  Hal  ini  sejalan  juga dengan  penelitian  Yunarti et  al. (2020),  pemberian  ASI dengan  menggunakan  kombinasi breast  pumping berpengaruh  pada  indeks  BB/U  dan  BB/PB  yang cenderung memicu kelebihan berat badan dibandingkan dengan  metode direct  breastfeeding. Selain  itu  pada penelitian  Azad  et  al.  (2018),  pemberian  ASI  eksklusif secara tidak langsung ( expressed breastfeed ) meningkatkan Z score BMI/U dibandingkan dengan bayi yang hanya diberikan ASI secara DBF.
Beberapa penyebab terjadinya perbedaan rata- rata  indeks  pertumbuhan  bayi  antara  lain  perbedaan kandungan  gizi  karena  proses  penyimpanan,  ASI  dari proses  menyusui  DBF  adalah  ASI foremilk dengan kandungan  karbohidrat  tinggi,  sedangkan  ASI  perah (ASIP)  adalah  ASI hindmilk dengan  kandungan  lemak tinggi 23 . Bayi dengan ASI perah jika dilihat dari penelitian sebelumnya  memiliki  pengendalian  rasa  kenyang  yang kurang  baik  dibandingkan  dengan  bayi  dengan  metode DBF yang nantinya akan berisiko kelebihan berat badan pada  periode  akhir  bayi  atau  sampai  pada  usia dewasa 22,24 .  Selain  itu,  pemberian  ASI  langsung  dari payudara  berhubungan  dengan  perkembangan  rasa kenyang pada bayi usia 0-36 bulan dan berhubungan juga dengan regulasi nafsu makan pada masa kanak-kanak 22 . Bayi yang mendapatkan ASI secara DBF akan merasakan variasi  rasa  ASI foremlik di  awal  menyusui  yang  rendah lemak dan lebih berlemak di akhir menyusui rasa ini yang memberikan  sinyal  bayi  untuk  berhenti  menyusu,  dan regulasi  rasa  kenyang  ini  kurang  maksimal  didapatkan pada  bayi  dengan  ASIP,  khususnya  bayi  yang  diberikan ASI dengan botol 25,26 . Kejadian  obesitas  yang  berhubungan  dengan metode  menyusui  bayi  selain  dari  kurang  baiknya pengendalian rasa kenyang bayi saat diberikan ASI perah adalah  refleksi  dari  preferensi  orang  tua  yang mengharapkan  berat  badan  bayi  yang  lebih  berat 10 . Selain itu,  pada penelitian 27 dilakukan  komparasi  berat badan  bayi  yang  diberikan  ASI  langsung  dari  payudara dengan  bayi  yang  diberikan  dengan  botol,  selain hubungan  antara  jenis  dari  susu  yang  dikonsumsi  bayi (ASI  atau  formula)  berat  badan  bayi  yang  diberikan dengan botol lebih tinggi 71 atau 89 gram per bulan atau
terjadi peningkatan berat badan pada bayi yang diberikan langsung dari payudara sebesar 780 gram sedangkan bayi yang diberikan secara tidak langsung sebesar 780 gram.
Beberapa manfaat dari metode pemberian ASI secara direct breastfeeding selain untuk mempertahankan  berat  badan  normal  adalah  untuk mempertahankan  kandungan gut  mikrobiota yang berperan  penting  dalam  kesehatan  bayi 28 .  Dalam penelitian Fehr et al. (2020) ini disebutkan bahwa proses pemerahan  pada  ASI  dapat  berpengaruh  pada  deplesi mikrobiota  yang  dibagikan  dari  ibu  kepada  bayi  yang dapat  diberikan  secara  langsung  ketika  bayi  menyusui langsung  dari  payudara.  Proses  menyusui  secara langsung  setelah  melahirkan  atau  disebut  inisiasi menyusui  dini  (IMD)  sangat  berpengaruh  pada keberhasilan  proses  menyusui  selanjutnya  khususnya pada  masa  ASI  eksklusif  6  bulan 29 .  Ibu  yang  hanya memberikan  ASI secara tidak langsung  atau non direct- breastfeeding untuk  bayinya  memiliki  risiko  lebih  besar untuk mengakhiri menyusui lebih awal daripada mereka yang  menyusui  secara  langsung 30 .  Dan  pada  awal kelahiran  bayi,  bayi  membutuhkan  waktu  3-4  minggu untuk  belajar  menyusui  selain  untuk  memenuhi kebutuhan  bayi  yang  berubah  setiap  harinya  waktu  ini penting  untuk  perkembangan  neurologis  bayi  sehingga pemberian  ASI  harus  secara  langsung  ( direct- breasfeeding ) 31 . Penelitian  ini  juga  menganalisis  terkait  indeks pertumbuhan  lingkar  kepala  menurut  umur.  Selain  itu, berdasarkan  penelitian  Anindya  et  al.  (2019)  terdapat hubungan antara pemberian ASI eksklusif selama 6 bulan terhadap  indeks  pertumbuhan  lingkar  kepala  menurut umur  dengan p  value <0,001,  dalam  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  bayi  yang  diberikan  ASI  eksklusif selama  6  bulan  cenderung  mempunyai  indeks pertumbuhan  LK/U  berstatus  normal.  Hal  tersebut sejalan dengan penelitian Ferreira et al. (2013), bayi yang diberikan ASI eksklusif >4 bulan dapat menurunkan risiko indeks pertumbuhan LK/U defisit atau di bawah normal. Indeks  LK/U sangat berhubungan dengan  pertumbuhan dan  perkembangan  kognitif  anak  hal  ini  berdasar  pada penelitian 34 ,  lingkar  kepala  bayi  berhubungan  signifikan dengan  pertumbuhan  motorik  halus  dan  motorik  kasar bayi.  Tetapi  dalam  penelitian-penelitian  tersebut  tidak disebutkan hubungan antara metode menyusui terhadap pertumbuhan  lingkar  kepala  menurut  umur.  Pada penelitian ini didapatkan hasil yang tidak signifikan pada pengaruh metode menyusui terhadap indeks LK/U.
Pada penelitian ini tidak menganalisis variabel kuantitatif pemberian MP-ASI. Penelitian yang dilakukan adalah  menganalisis  variabel  umur  pemberian  MP  ASI saja  tanpa  dilakukan  pengambilan  data  dan  analisis frekuensi pemberian MP ASI dan variabel lain terkait MP- ASI.  Hal  ini  dikarenakan  variabel  lain  yang  dapat mempengaruhi  status  gizi  bayi  dari  MP  ASI  antara  lain adalah frekuensi pemberian dan pola pemberian MP ASI yang baik. Hal ini sejalan dengan penelitian Septiana et al. (2010),  yang  menyebutkan  bahwa  tidak  terdapat hubungan antara umur pemberian MP ASI dan jenis MP ASI  terhadap  status gizi  bayi,  tetapi terdapat hubungan yang  signifikan  antara  frekuensi  pemberian  MP  ASI terhadap status gizi. Berdasarkan penelitian   Sakti et al. (2013),  menyebutkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang
Iskandar and Stefani, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 226-234
signifikan antara pola pemberian MP ASI terhadap status gizi  balita  usia  6-24  bulan  di  Puskesmas  Gedongtengen Yogyakarta  dan  pola pemberian  MP  ASI  dengan  tingkat konsumsi energi yang baik sesuai kebutuhan balita akan meningkatkan  kemungkinan  status  gizi  normal  pada balita  sebesar  3,238  kali.  sehingga  diperlukan  studi lanjutan  untuk  mengetahui  hubungan  dan  pengaruh antara  metode  menyusui  dan  pemberian  MP  ASI terhadap status gizi bayi usia 6-24 bulan.

## KESIMPULAN
Terdapat hubungan signifikan metode menyusui  dengan  indeks  pertumbuhan  BB/TB  dan IMT/U.  Penelitian  ini  juga  menunjukkan  status  gizi  bayi dengan  indeks  BB/U  dan  IMT/U  menunjukkan  hasil signifikan status gizi mengarah ke beresiko gizi lebih pada kelompok mixed feeding dibandingkan dengan kelompok direct breastfeeding . tetapi tidak  signifikan  pada  indeks BB/U, TB/U dan LK/U. Selain itu, tidak terdapat hubungan yang  signifikan  antara  karakteristik  sosial  ekonomi  ibu terhadap pemilihan metode menyusui ibu.
Saran  dari  penelitian  ini  adalah  ibu  bekerja secara work from home yang sedang menyusui bayi pada 1000  hari  pertama  kehidupan  dapat  memaksimalkan pemberian  ASI  eksklusif  kepada  bayinya  khususnya secara  direct  breastfeeding  dalam  mempertahankan status  gizi  normal  bayinya.  Peneliti  berharap  penelitian ini  dapat  menjadi  advokasi  terhadap  rancangan peraturan  pemerintah  terkait  cuti  melahirkan  selama  6 bulan  untuk  memaksimalkan  pemberian  ASI  eksklusif terhadap bayi. Selain itu, diperlukan studi lanjutan untuk mengetahui hubungan dan pengaruh metode menyusui dan pemberian MP ASI terhadap status gizi bayi.

## ACKNOWLEDGEMENT
Tim penelitian hibah internal Universitas Sahid yang  telah  memberikan  kontribusi  dalam  pelaksanaan teknis  proses  penelitian  dan  AIMI  Pusat  (Asosiasi  Ibu Menyusui Indonesia) yang telah membantu proses kerja sama  penyebaran  informasi  penelitian  dan  perekrutan subjek  penelitian,  serta  seluruh  ibu  menyusui  yang bersedia menjadi responden.

## CONFLICT OF INTEREST DAN FUNDING DISCLOSURE
Tidak terdapat conflict of interest pada semua penulis  terhadap  artikel  ini.  Selain  itu,  Penelitian  ini didanai  oleh  dana  penelitian  hibah  internal  LPPM Universitas Sahid.

## REFERENSI
1. Chandy,  L.  New  insights:  21st  century malnutrition  Unpacking  the  triple  burden  for children  nutritional  wellbeing. UNICEF  for  every child
https://www.unicef.org/globalinsight/stories/ne w-insights-21st-century- malnutrition#:~:text=It%20describes%20a%20tri ple%20burden,occur%20in%20the%20same%20f amily. (2020).
2. Hardinsyah, M. & Supriasa, I. D. N. Ilmu Gizi Teori dan  Aplikasi .  (Penerbit  Buku  Kedokteran  EGC, 2016).
3. Nurita,  D.  Jokowi  Jelaskan  Alasan  Akhirnya
Melarang Mudik Lebaran 2020. nasional.tempo.co (2020).
4. Retno  Ekawati,  F. Hubungan  Konsumsi  Kopi dengan  Status  Gizi  Pada  Pekerja  WFH  Selama Covid-19  di  Surabaya  The  Correlation  Between Coffee Consumption  With  The Nutritional  Status Of  WFH  Workers  During  Covid-19  in  Surabaya . (2021).
5. Salain,  P.  P.  P.,  Adiyadnya,  M.  S.  putra  & Rismawan,  P.  A.  E.  Studi  Ekksplorasi  Dampak Work From Home pada Kinerja Karyawan BUMN di Wilayah Denpasar di Masa Pandemi Covid-19. Jurnal Satyagraha 03 , 19–27 (2021).
6. Quílez-Robres,  A.,  Lozano-Blasco,  R.,  Íñiguez- Berrozpe,  T. &  Cortés-Pascual,  A.  Social,  Family, and Educational Impacts on Anxiety and Cognitive Empathy  Derived  From  the  COVID-19:  Study  on Families With Children. Front Psychol 12 , (2021).
7. Sakalidis, V.  S. et al. Wellbeing  of  breastfeeding women  in  australia  and  new  zealand during  the covid‐19  pandemic:  A  cross‐sectional  study. Nutrients 13 , (2021).
8. Badan  Pusat  Statistik.  Persentase  Bayi  Usia Kurang  Dari  6  Bulan  Yang  Mendapatkan  ASI
Eksklusif  Menurut Jenis Kelamin (Persen),  2019- 2021. Badan Pusat Statistik https://www.bps.go.id/indicator/30/1341/1/per sentase-bayi-usia-kurang-dari-6-bulan-yang- mendapatkan-asi-eksklusif-menurut-jenis- kelamin.html (2021).
9. Yuniarti,  W.,  Wiboworini,  B.,  Dewi,  Y.  L.  R.  & Widardo,  W.  Metode  pemberian  ASI  eksklusif memengaruhi  status  gizi. Jurnal  Gizi  Klinik Indonesia 16 , 87 (2020).
10. Wallenborn,  J.  T. et  al. Breastfeeding,  physical growth,  and  cognitive  development. Pediatrics 147 , (2021).
11. Azad, M. B. et al. Infant feeding and weight gain: Separating  breast  milk  from  breastfeeding  and formula from food. Pediatrics 142 , (2018).
12. Lampau,  B. Metode  Penelitian  Kesehatan: Metode  Penulisan  Skripsi,  Tesis,  dan  Disertasi . (Yayasan Pustaka Obor Indonesia, 2015).
13. Holand,  B.  L. et  al. Association  between breastfeeding and complementary feeding in pre- pandemic  and  pandemic  COVID-19  times: maternar  cohort  study. J  Pediatr  (Rio  J) (2022) doi:10.1016/j.jped.2021.12.007.
14. Almatsier,  S. Gizi  Seimbang  dalam  Daur Kehidupan . (PT. Gramedia Pustaka Utama, 2011). 15. Novyanti,  R.  D.  Hubungan  Status  Gizi  Terhadap Nilai  Ujian  Nasional  Siswa  SDN  Margomulyo  III Bojonegoro. (2015).
16. Kemenkes  RI.  Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik  Indonesia  No  2  Tahun  2020  tentang Standar Antropometri Anak. (2020).
17. Pham, Q., Patel, P., Baban, B., Yu, J. & Bhatia, J. Factors  Affecting  the  Composition  of  Expressed Fresh  Human  Milk. Breastfeeding  Medicine 15 , 551–558 (2020).
18. Ballard,  O.  &  Morrow,  A.  L.  Human  Milk Composition.  Nutrients  and  Bioactive  Factors.
Iskandar and Stefani, et al | Amerta Nutrition Vol. 6 Issue 1SP (December 2022). 226-234
Pediatric Clinics of North America vol.  60  49–74 Preprint at https://doi.org/10.1016/j.pcl.2012.10.002
(2013).
19. Schueler, J., Alexander, B., Hart, A. M., Austin, K. &  Enette  Larson-Meyer,  D.  Presence  and dynamics  of  leptin,  GLP-1,  and  PYY  in  human breast  milk  at  early  postpartum. Obesity 21 , 1451–1458 (2013).
20. Pham, Q., Patel, P., Baban, B., Yu, J. & Bhatia, J. Factors  Affecting  the  Composition  of  Expressed Fresh  Human  Milk. Breastfeeding  Medicine 15 , 551–558 (2020).
21. Li,  R.,  Fein,  S.  B.  &  Grummer-Strawn,  L.  M. Association of breastfeeding intensity and bottle- emptying behaviors at early infancy with infants’ risk  for  excess  weight  at  late  infancy. Pediatrics 122 , (2008).
22. Li,  R.,  Fein,  S.  B.  &  Grummer-Strawn,  L.  M.  Do infants  fed  from  bottles  lack  self-regulation  of milk  intake  compared  with  directly  breastfed infants? Pediatrics 125 , (2010).
23. Rasmussen,  K.  M.  &  Geraghty,  S.  R.  The  quiet revolution:  Breastfeeding  transformed  with  the use of breast pumps. American Journal of Public Health vol.  101  1356–1359  Preprint  at https://doi.org/10.2105/AJPH.2011.300136 (2011).
24. Eidelman, A. I. & Schanler, R. J. Breastfeeding and the  use  of  human  milk. Pediatrics vol.  129 Preprint  at  https://doi.org/10.1542/peds.2011- 3552 (2012).
25. Li, R., Magadia, J., Fein, S. B. & Grummer-Strawn, L.  M. ARTICLE  Risk  of  Bottle-feeding  for  Rapid Weight  Gain  During  the  First  Year  of  Life . Arch Pediatr
Adolesc
Med vol. 166
http://archpedi.jamanetwork.com/ (2012).
26. Spatz,  D.  L.  Preventing  obesity  starts  with breastfeeding. Journal of Perinatal and Neonatal Nursing 28 , 41–50 (2014).
27. Li, R., Magadia, J., Fein, S. B. & Grummer-Strawn, L.  M. ARTICLE  Risk  of  Bottle-feeding  for  Rapid Weight  Gain  During  the  First  Year  of  Life . Arch Pediatr Adolesc Med vol. 166 (2012).
28. Fehr,  K. et  al. Breastmilk  Feeding  Practices  Are Associated with the Co-Occurrence of Bacteria in Mothers’  Milk  and  the  Infant  Gut:  the  CHILD Cohort  Study. Cell Host  Microbe 28 ,  285-297.e4 (2020).
29. Forster, D. A. et al. Feeding infants directly at the breast  during  the  postpartum  hospital  stay  is associated  with  increased  breastfeeding  at  6 months  postpartum: a prospective cohort study. BMJ Open 5 , (2015).
30. Pang, W. W. et al. Direct vs. Expressed breast milk feeding:  Relation  to  duration  of  breastfeeding.
Nutrients 9 , (2017).
31. Lucas, R. et al. Effect of Maternal Body Mass Index on Infant Breastfeeding Behaviors  and Exclusive Direct  Breastfeeding. Journal  of  Obstetric, Gynecologic  &  Neonatal  Nursing 44 ,  772–783 (2015).
32. Anindya,  I.  G.,  Salimo,  H.  &  Dewi,  Y.  L.  R. Hubungan  Pemberian  ASI  Eksklusif  Dan  Status Gizi Ibu Dengan Pertumbuhan Lingkar Kepala Bayi Usia 6 Bulan. Amerta NUTR 3 , 263–268 (2019).
33. Ferreira,  H.  D.  S.,  Xavier  Júnior,  A.  F.  S.,  de Assunção, M. L., dos Santos, E. A. & Horta, B. L. Effect of breastfeeding on head circumference of children  from  impoverished  communities. Breastfeeding Medicine 8 , 294–301 (2013).
34. Sunarti,  Asfar,  A.  &  Alkatiri,  N.  H.  Hubungan Lingkarkepala  Dengan  Perkembangan  Motorik Pada  Anak  Usia  1-24  Bulan  Di  Rumah  Sakit  Ibu Dan  Anak  Sitti  Khadijah  1  Muhammadiyah Makassar. Bina  Generasi ;  Jurnal  Kesehatan 1 , 21–29 (2020).
35. Septiana,  R.,  Djannah,  R.  S.  N.  &  Djamil,  M.  D. Hubungan  Antara  Pola  Pemberian  Makanan Pendamping  ASI  (MP-ASI)  dan  Status  Gizi  Balita Usia  6-24  Bulan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Gedongtengen  Yogyakarta. Kes  Mas :  Journal Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas Agmad Dahlan 4 , (2010).
36. Sakti,  R.  E.,  Hadju,  V.  &  Rochimiwati,  S.  N. Hubungan Pola Pemberian MP ASI dengan Status Gizi  Anak  Usia  6-23  Bulan  di  Wilayyah  Pesisir kecamatan  Tallo  Kota  Makassar  Tahun  2013. Jurnal MKMI K 1–12 (2013).