## JNPH
Volume 10 No. 2 (Oktober 2022)
© The Author(s) 2022
PENGARUH KARAKTER-5 DAN EXTERNAL CAUSE TERHADAP KEAKURATAN KODE DIAGNOSIS FRAKTUR BERDASARKAN ICD-10
EFFECT OF CHARACTER-5 AND EXTERNAL CAUSE ON THE ACCURACY OF FRACTURE DIAGNOSIS CODES BASED ON ICD-10
ARI HERISANDI, DENO HARMANTO PROGRAM STUDI D3 REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN SAPTA BAKTI Email: deno86sapta@gmail.com

## ABSTRAK
Pentingnya   kode   karakter-5   dan ekternal   cause pada   kasus   fraktur   untuk   memudahkan pengumpulan informasi terkait diagnosis maupun tindakan yang diperlukan dan pelaksanaan kodefikasi   untuk   sistem   pembayaran   serta   bahan   pelaporan   morbiditas   dan   mortalitas. Berdasarkan   survey  awal   terhadap   10   DRM   rawat   inap   kasus   fraktur   di   RSUD   M.  Yunus Bengkulu, terdapat 5 (50%) DRM tidak tepat kode karakter ke 5 dan 10 (100%) DRM tidak terisi   kode external   cause. Berdasarkan   wawancara   terhadap   salah   satu   petugas coder , ketidakterisisan kode dikarenakan petugas menganggap pengisian kode external cause tidak penting.   Tujuan   ini   untuk   mengetahui   Pengaruh   Karakter-5   dan   External   Cause   terhadap Keakuratan Kode diagnosis Fraktur Berdasarkan ICD-10 di RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu. Metode ini adalah deskriptif yaitu mendeskripsikan hasil data yang diperoleh. 83 berkas rekam medis. Metode yang digunakan adalah observasi dengan menggunakan kuesioner dan chek list . Hasil : Dari 83 DRM terapat 55 (66,3%) kodefikasi fraktur tepat dan 28 (33,7%) kodefikasi fraktur tidak tepat., serta terdapat  pengaruh  antara Karakter-5 dan External Cause terhadap Keakuratan Kode diagnosis Fraktur dalam uji chi-square yaitu P = 0,014 < 0,05. Diharapkan petugas coder meningkatkan pengetahuan dalam kode karakter ke-5 dan external cause kasus fraktur   dengan   mengikuti   seminar   dan   pelatihan.   Serta   kepala   rekam   medis   mengharuskan petugas coder melaksanakan kodefikasi sesuai dengan aturan ICD-10.

## Kata Kunci: Kode karakter ke-5 dan external cause, Fraktur

## ABSTRACT
The importance of the 5-character code and external cause in fracture cases to facilitate the collection of information related to the diagnosis and necessary actions and the implementation of   the   codefication   for   the   payment   system   as   well   as   morbidity   and   mortality   reporting materials. Based on an initial survey of 10 DRM inpatients with fractures at M. Yunus Hospital
Bengkulu, there were 5 (50%) DRM codes that did not match the 5th and 10th (100%) DRM codes that did not contain the external cause code. Based on an interview with one of the coder officers, the code is not filled because the officer considers filling in the external cause code to be unimportant. This purpose is to determine the Effect of Character-5 and External Cause on the  Accuracy   of   Fracture   Diagnosis   Code   Based   on   ICD-10   at   Dr.   Hospital.   M.   Yunus Bengkulu. This method is descriptive, namely describing the results of the data obtained. 83 medical record files. The method used is observation using a questionnaire and a check list. Results: From 83 DRMs, 55 (66.3%) correct fracture code and 28 (33.7%) incorrect fracture code, and there is an influence between Character-5 and External Cause on the Accuracy of Fracture diagnosis code in the chi-square test. ie P = 0.014 < 0.05. It is hoped that the coder officers will increase their knowledge in the 5th character code and external causes of fracture cases by attending seminars and training. And the head of the medical record requires the coder officer to carry out the codeification in accordance with the ICD-10 rules.

## Keywords: 5th character code and external cause; Fracture

## PENDAHULUAN
Rekam medis adalah berkas yang berisi catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan,   pengobatan,   tindakan   dan pelayanan   lain   yang   telah   diberikan   kepada pasien   pada   fasilitas   kesehatan   (PerMenKes RI No. 55 tahun 2013). Rekam medis sangat berperan   penting   dalam   kelancaran   proses pelayanan kesehatan kepada pasien. Menurut MenKes   No.HK.01.07/MENKES/312/2020 tentang   standar   profesi   perekam   medis   dan informasi kesehatan, seorang perekam medis harus mampu menetapkan kode penyakit dan tindakan   dengan   tepat   sesuai   dengan klasifikasi   yang   berlaku   di   indonesia   (ICD- 10). Menurut Mainun, Nur (2018), salah satu kompetensi   dari   rekam   medis   yang   memilii peran   dalam   mendukung   mutu   pelayanan kesehatan yaitu coding berfungsi memberikan kode   berdasarkan   diagnosis   utama   yang sesuai dengan aturan ICD-10.
ICD-10   memuat   tentang   statistik   dan klasifikasi   penyakit   serta   masalah   yang berkaitan   dengan   kesehatan.   ICD-10  terbagi dalam 3 volume salah satunya adalah volume 1 yaitu  daftar  tabulasi  yang  diklasifikasikan dalam 22 BAB yang salah satu didalamnya memuat   tentang   klasifikasi   pada   kasus Fraktur.   Fraktur   adalah   terputusnya hubungan/kontinuitas   struktur   tulang   atau tulang   rawan   bisa   komplet   atau   inkomplet. Penyebab dari Fraktur biasanya adalah karena
jatuh atau kecelakaan lalu lintas.
Kasus   fraktur   diklasifikasikan   dalam BAB   XIX   tentang   cedera,   keracunan   dan konsekuensi   tertentu   lainnya   dari   penyebab luar.   Berbeda   dengan   kode   diagnosis   pada kasus cedera lainnya, menurut buku ICD-10 kode   diagnosis   pada   kasus   fraktur   harus dilengkapi   dengan   kode   karakter   ke-5   yang menunjukkan apakah suatu fraktur termasuk fraktur   terbuka   atau   tertutup   dan   harus dilengkapi   juga  dengan   kode  penyebab   luar cedera yang termuat dalam ICD-10 BAB XX, sebagai   contoh   pada   kasus   “closed   fracture femur   sinistra   karena   KLL   sepeda   motor dengan   sepeda   motor   pada   saat   mengantar anak sekolah”, kode yang tepat sesuai ICD-10 pada kasus ini adalah S72.9 0 dan V22.4 3. Dikarenakan   ditambahkan   kode   penjelasan apakah fraktur tersebut terbuka atau tertutup serta   ditambahkan   kode   external cause/penyebab   luarnya,   pada   kasus   ini penyebab   luarnya   adalah   Kecelakaan Lalulintas sepeda motor dengan sepeda motor pada saat mengantar anak sekolah.
Dalam   Permenkes   No.   55   Tahun   2013 disebutkan   bahwa   kewenangan   dari   seorang ahli   madya   perekam   medis   dan   informasi kesehatan salah satunya adalah melaksanakan sistem   klasifikasi   klinis   dan   kodefikasi penyakit   yang   berkaitan   dengan   kesehatan dan tindakan sesuai dengan terminologi medis yang   benar.   Oleh   karena   itu   petugas pengkodean   harus   tetap   memberikan   kode
diagnosis   pada   berkas   rekam   medis   pasien rawar   inap   dengan   kasus   fraktur   secara lengkap sampai dengan karakter ke-5.
Ketepatan   kode   karater-5   dan   external cause   pada   kasus   fraktur   dipengaruhi   oleh beberapa faktor, salah satunya adalah sumber daya   manusia   dalam   hal   ini   adalah   petugas coder   yang   diberikan   wewenang   untuk melaksanakan   kodefikasi   penyakit   dan tindakan   medis,   seorang   petugas   minimal berpendidikan Diploma III rekam medis agar mampu   dan   memiliki   pemahaman   dalam pelaksanaan kodefikasi (Rochim, 2016).
Dalam   hal   ini   pendidikan, pengetahuan/pemahaman   dan   lama   kerja petugas   rekam   medis   sangat   penting dikarenakan   pendidikan   merupakan   faktor yang   mencerminkan   kemampuan   seseorang untuk   dapat   menyelesaikan   suatu   pekerjaan. Pendidikan   yang   digunakan   untuk memperbaiki atau meningkatkan pengetahuan, keterampilan dan sikap petugas agar   petugas   lebih   terampil   dalam melaksanakan   tugasnya.   Dalam   pelaksanaan kode   diagnosa   seorang   petugas   coder   wajib menyelesaikan   pendidikan   formal   rekam medis   dan   informasi   kesehatan.   Menurut permenkes   No.   55   Tahun   2013   Tentang penyelenggaraan   pekerjaan   rekam   medis adalah   Diploma   III   Rekam   Medis   dan Informasi   Kesehatan   yang   ditempuh   6 Semester   dengan   gelar   ahli   madya. Pengetahuan   dan   pemahaman   yang   tinggi terkait   pelaksanaan   kegiatan   kodefikasi sehingga didapatkan kode yang akurat/tepat.
Disamping   itu   petugas   coder   harus memiliki   pengalaman   kerja   dengan   masa kerja   yang   lebih   lama,   dikarenakan   petugas yang   lebih   lama   masa   kerjanya   akan   lebih terampil   dan   memiliki   pengetahuan   yang lebih   tinggi   daripada   petugas   yang   baru. Kinerja   petugas   yang   baru   akan   berbeda dengan   kinerja   petugas   yang   lama dikarenakan   petugas   yang   masa   kerjanya lebih   lama   akan   mencerminkan   tingkat penguasaan   pengetahuan   dan   keterampilan yang dimiliki dalam bekerja.
Berdasarkan   hasil   studi   pendahuluan yang dilakukan pada tanggal 3 Agustus 2022,
pada   10   dokumen   rekam   medis   rawat   inap kasus   fraktur   di   Instalasi   Rekam   Medis RSUD M. Yunus Bengkulu. Terdapat 5 (50%) Dokumen   rekam   medis   tidak   tepat   kode karakter ke 5 dan 10 (100%) dokumen rekam medis dengan tidak terisi kode external cause. Berdasarkan   wawancara   terhadap   salah   satu petugas   coder,   ketidakterisian   kode   tersebut dikarenakan   petugas   menganggap   pengisian kode external cause tidak penting.
Dampak   Ketepatan   kode   diagnosis karakter Ke-5 dan kode external cause pada kasus   fraktur   akan   mempengaruhi   terjadi kesalahan   kode   dan   kesalahan   dalam pemberian   pelayanan   tindakan   medis   yang tidak sesuai kepada pasien serta tidak dapat dijadikan sebagai alat bukti hukum yang sah dan berpengaruh pada pelaporan internal dan eksternal   rumah   sakit   serta   secara   tidak langsung   akan   mempengaruhi   mutu   rumah sakit (Windari, A. 2016).
Berdasarkan latar belakang diatas untuk mengetahui   Penyebab   Ketepatan   kode diagnosis   karakter   Ke-5   dan   kode   external cause pada kasus fraktur di RSUD M. Yunus Bengkulu   peneliti   tertarik   untuk   menyusun tugas akhir dengan judul “Pengaruh Karakter- 5   dan   External   Cause   terhadap   Keakuratan Kode diagnosis Fraktur Berdasarkan ICD-10 Di RSUD M. Yunus Bengkulu.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah observasional dengan rancangan deskriptif yang dilakukan melalui   pengamatan   (observasi)   secara langsung  tanpa ada  perlakuan  atau  intervasi (Hidayat, 2010). Teknik pengambilan sampel yang digunakan peneliti adalah total sampling dimana jumlah sampel sama dengan populasi. Jadi   jumlah   sampel   dalam   penelitian   ini adalah   sebanyak   83   berkas   rekam medis.Teknik   pengolahan   data   dengan menggunakan   analisis   univariate   dan bivariate.

## HASIL PENELITIAN
1.  Distribusi   Frekuensi   ketepatan   kode
karakter ke -5 pada kasus fraktur Di Unit Rekam Medis Rumah Sakit Umum Daerah Dr. M. Yunus Bengkulu
Tabel   1.   Distribusi   Frekuensi   ketepatan kode   karakter   ke   -5   dan   external   cause pada kasus fraktur Di Unit Rekam Medis Rumah Sakit Umum Daerah Dr. M. Yunus Bengkulu
No Ketepatan kode karakter -5 dan external cause Jumlah (n) Persentase(%) 1 Tepat 55 66,3 % 2 Tidak tepat 28 33,7% Total 83 100% Sumber : data primer terolah, 2022.
Berdasarkan   tabel   1   Dari   83   dokumen rekam medis di ruang filling RSUD Dr. M. Yunus   Bengkulu   terdapat   55   (66,3%) kodefikasi kasus fraktur tepat dan 28 (33,7%) kodefikasi kasus fraktur tidak tepat. Hal ini disebabkan karena beberapa hal yaitu tulisan diagnosa yang ditulis oleh dokter penanggung jawab yang sulit terbaca, dan petugas coder yang kurang teliti dalam menempatkan kode karakter   ke-5   pada   diagnosis   fraktur,   salah satu   contoh   pada   diagnosis Fracture   of mandible diberi kode S02.6 yang seharusnya di beri kode S02.6 0, dikarenakan karakter ke- 5 atau karakter tambahan pada kode diagnosis fraktur   untuk   menjelaskan   tingkat keparahannya   yaitu   tertutup   dan   terbuka. Apabila kasus fraktur tidak dijelaskan tertutup atau   terbuka   maka   diklasifikasikan   sebagai tertutup.   Sebagaimana   dijelaskan   pada “ World Health Organization Geneva Volume I,(2004   :   867) menyatakan   “ The   following subdivisions are provided for optinal use in a supplementary character position where it is not   possible   or   not   desired   to   use   multiple coding to identify fracture and open wound; a fracture   not   indicated   as   closed   or   open should be classified as closed, 0 closed and 1 open”. Artinya “subdivisi berikut (‘.0’ untuk fraktur tertutup dan ‘.1’ untuk fraktur terbuka) disediakan   untuk   karakter   tambahan,   jika penggunaan   kode   ganda   fraktur   dan   luka
terbuka tidak diinginkan. Fraktur yang tidak jelas tertutup atau terbuka harus diklasifikasi sebagai tertutup”.
2.  Distribusi   Frekuensi   keakuratan   kode diagnosis   fraktur   Di   Unit   Rekam   Medis Rumah Sakit Umum Daerah Dr. M. Yunus Bengkulu
Tabel   2.  Distribusi   Frekuensi  ketepatan external cause pada kasus fraktur  di Unit Rekam Medis Rumah Sakit Umum Daerah Dr. M. Yunus Bengkulu
No Keakuratan Diagnose fraktur Jumlah (n) Persentase (%) 1 Akurat 64 77 2 Tidak akurat 19 23 Total 83 100 Sumber : data primer terolah, 2022.
Berdasarkan   tabel  2   Sebagian   besar   64 (77%)   kode   diagnose   fraktur   akurat   dan   19 (23%) tidak akurat.
Pengaruh  terhadap  kekurtan   kode diagnose fraktur yang telah diuji oleh peneliti bahwa penelitian ini sejalan dengan penelitian yang telah dilakukan oleh  asih,  (2020) yang menunjukkan bahwa Ada hubungan ketepatan kode   karakter   ke-5   dan external   cause terhadap   kekuratan   diagnosa  fraktur   di Rumah Sakit Nirmala Suri. Hal ini dibuktikan dari   hasil   perhitungan ch- square diperoleh nilai signifikan 0,05 (0,05 ≤ 0,05), dan dari nilai C (Koefisien kontingensi) sebesar 0,707, hal ini berarti tingkat hubungannya tergolong kuat.
3.   Mengidentifikasi   pengaruh   Ketepatan kode   karakter   ke-5   dan external   cause terhadap   keakuratan   kode   diagnosa fraktur di ruang rekam medis di RSUD M. Yunus Bengkulu
Tabel   3.   Hasil   Uji   Statistik   pengaruh Ketepatan kode karakter ke-5 dan external cause terhadap keakuratan kode diagnosa fraktur di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. M. Yunus Bengkulu
Ketepatan kode
karakter ke-5 dan external cause Keakurat kode diagnose fraktur Total Nilai P- Value Akurat Tidak akurat N % N % N % Tepat 43 52 12 15 55 67 0,023 Tidak Tepat 21 25 7 8 28 33 Total 64 77 19 23 83 100
Berdasarkan   tabel   3  terdapat  pengaruh Ketepatan   kode   karakter   ke-5   dan external cause terhadap   keakuratan   kode   diagnosa fraktur  dengan p value = 0,023 sehingga H a diterima   artinya   ada   pengaruh   antara Ketepatan   kode   karakter   ke-5   dan external cause terhadap   keakuratan   kode   diagnosa fraktur di RSUD Dr. M. Yunus.
Hubungan antara ketepatan kode karakter ke-5   dan external   cause pada   kasus   fraktur yang telah diuji oleh peneliti bahwa penelitian ini   sejalan   dengan   penelitian   yang   telah dilakukan   oleh   Sri,   endang   (2018) Menyatakan bahwa dalam bidang kodefikasi diagnosis   penyakit   fraktur   berhubungan dengan   ketepatan   kode   karakter   ke-5   dan external   cause ,   dengan   nilai   signifikansi 0,041 (p<0,05) dan nilai OR : 18 (95% CI : 1,27-255,74). Banyak factor yang enyebabkan keakuratan   sla   satunya   adalah  masa   kerja petugas coder selama > 5 tahun berdampak cukup   kuat   dalam   ketepatan   kodefikasi diagnosis   kode   karakter   ke-5   dan external cause dengan   lebih   tepat.   Hasil   ini   sesuai dengan   hasil   penelitian   Maryati   dkk   dan Yuniati yang menunjukkan bahwa masa kerja mengkode diagnosis penyakit lebih dari lima tahun   berpengaruh   terhadap   kualitas   kode karakter   ke-5   dan external   cause .   Semakin lama petugas bekerja dalam bidang kodefikasi diagnosis   penyakit   semakin   terampil   dan kompeten petugas tersebut dalam mengkode dan   hasil   kode   diagnosisnya   akan   semakin tepat dan lengkap.

## PEMBAHASAN
Fraktur adalah terputusnya
hubungan/kontinuitas   struktur   tulang   atau tulang   rawan   bisa   komplet   atau   inkomplet. Penyebab dari Fraktur biasanya adalah karena jatuh   atau   kecelakaan   lalu   lintas.   Kasus fraktur   diklasifikasikan   dalam   BAB   XIX tentang   cedera,   keracunan   dan   konsekuensi tertentu lainnya dari penyebab luar. Berbeda dengan   kode   diagnosis   pada   kasus   cedera lainnya,   menurut   buku   ICD-10   kode diagnosis pada kasus fraktur harus dilengkapi dengan kode karakter ke-5 yang menunjukkan apakah suatu fraktur termasuk fraktur terbuka atau tertutup.
Coder sebagai   pemberi   kode bertanggung   jawab   atas   ketepatan   kode diagnosis yang sudah ditetapkan oleh petugas medis. Oleh karena itu, untuk hal yang kurang jelas   atau   tidak   tepat   dan   tidak   lengkap sebelum   menetapkan   kode   diagnosis, dikomunikasikan   terlebih   dahulu   kepada dokter   yang   membuat   diagnosis   tersebut untuk   lebih   meningkatkan   informasi   dalam rekam   medis,   petugas coder harus memberikan   kode   yang   diawali   dengan leadtrem, modifier, qualifier (Hamid, 2013). Hasil penelitian ini sejalan dengan Irvina (2018),   menyatakan   bahwa   dari   103   berkas rekam   medis   fraktur   ketepatan   penulisan sebesar 54% dan 46% yang tidak tepat, serta pengodean   fraktur   yang   tepat   sebesar   55% dan   yang   tidak   tepat   45%.   Ketidaktepatan kode diagnosis ini disebabkan ketidaktelitian petugas dalam melakukan kodefikasi penyakit fraktur,   karena   petugas   tidak   melaksanakan pengkodingan   sesuai   dengan   prosedur   yang telah   ditetapkan   WHO   menurut   pedoman ICD-10.
Dampak   yang   akan   timbul   apabila petugas   sering   melakukan   kesalahan   dalam memberikan   kode   diagnosis   suatu   penyakit, maka   akan   mengakibatkan   turunya   mutu rekam medis petugas coder rumah sakit, serta mempengaruhi   data,   informasi   laporan   dan ketepatan   tarif   INA-CBG,s,   selain   itu   juga pihak   rumah   sakit   akan   mengalami pennghambatan   dalam   proses   pembayaran
klaim oleh pihak BPJS sehingga berdampak pada   kerugian   finansial   yang   sangat   besar bagi rumah sakit maupun pasien.
Upaya   untuk   meminimalisirkan kesalahan ketidaktepatan kode pada diagnosis pasien ialah sebaiknya  petugas coder saling berkoordinasi   pada   saat   pelaksanaan pengkodean   petugas   harus   melalui, menentukan   dan   memberikan   tahapan mencari   istilah   medis   yang   tepat   untuk diagnosis   lalu   menentukan leadterm, modifier,   kualifier pada   ICD   volume   3, kemudian mencocokan kode yang ditemukan tersebut dengan yang ada di volume 1 agar mengurangi ketidaktepatan kode diagnosis.
Seorang coder harus   mampu melaksanakan   atau   melakukan   suatu pekerjaan   yang   dilandasi   atas   kompetensi, keterampilan dan pengetahuan serta didukung oleh   sikap   kerja   yang   menjadi   karakteristik individu.   Kompetensi   merupakan   suatu kemampuan   untuk   melaksanakan   atau melakukan   suatu   pekerjaan   atau   tugas   yang dilandasi   atas   keterampilan   dan   pegetahuan serta didukung oleh sikap kerja yang menjadi karakteristik individu, dituntut oleh pekerjaan tersebut (Wibowo, 2016).
Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian Rochim (2016), yang menyatakan bahwa   petugas coder yang   diberikan wewenang   untuk   melaksanakan   kodefikasi penyakit   ialah   seorang   petugas   minimal berpendidikan Diploma III Rekam Medis dan Informasi   Kesehatan   agar   mampu   dan memiliki   pemahaman   dalam   pelaksanaan klasifikasi kodefikasi kode karakter ke-5 dan external cause pada kasus fraktur, diperkuat hasil   penelitian   Jannah   (2015),   menyatakan bahwa dari Hasil analisis univariat keakuratan kode   diagnosis   penyakit   terhadap   45 diagnosis   yang   dikode   oleh   petugas coder , menyebutkan   bahwa   hasil   pengkodean diagnosis penyakit oleh  petugas coder yang berlatar   belakang   pendidikan   DIII   Rekam Medis 100% akurat.
Upaya   yang   harus   dilakukan   dalam mengoptimalkan   pelaksanaan   kegiatan klasifikasi kodefikasi terutama kode karakter ke-5   dan external   cause ,   meskipun   petugas
sudah   berlatar   belakang   pendidikan   DIII Rekam   Medis   dan   Informasi   Kesehatan. Namun   perlu   peningkatan   dalam menambahkan pemahaman tentang pentingnya pengisian kode karakter ke -5 dan external   cause pada   kasus   fraktur   pada dokumen rekam medis.
Menurut hasil penelitian terdahulu yang oleh Yeni (2013), tentang pengetahuan coder terhadap   kegiatan   kodfikasi   kasus   fraktur pengetahuan cukup yaitu 28,6% (2 petugas), pengetahuan   kurang   baik   yaitu   28,6%   (2 petugas), dan pengetahuan tidak baik 42,8% (3   petugas),   terdapat   hubungan   yang signifikan  antara  pengetahuan coder dengan ketepatan   kode   diagnosis   pasien   rawat   inap berdasarkan ICD-10 di RSUD Simo Boyolali.
Dampak   yang   terjadi   dari   pengetahuan petugas coder yang   minim   terhadap Ketepatan dokumen rekam medis yaitu akan mempengaruhi   terjadi   kesalahan   kode   dan kesalahan   dalam   pemberian   pelayanan tindakan   medis   yang   tidak   sesuai   kepada pasien serta tidak dapat dijadikan sebagai alat bukti hukum yang sah dan berpengaruh pada pelaporan internal dan eksternal rumah sakit serta   secara   tidak   langsung   akan mempengaruhi mutu rumah sakit.
Upaya   untuk   meminimalisirkan Ketepatan   kode   karakter   ke-5   dan external cause pada   dokumen   rekam   medis   ialah sebaiknya   petugas coder mengikuti seminar/workshop/pelatihan tentang pentingnya   pengisian   karakter   ke-5   dan external   cause pada   kasus   fraktur   pada dokumen rekam medis.
Hasil   penelitian   ini   diperkuat   Kreitner (2016), yang mengatakan bahwa masa kerja yang   lama   akan   cenderung   membuat seseorang betah dalam sebuah organisasi. Hal ini   disebabkan   karena   telah   beradaptasi dengan lingkungan yang cukup lama sehingga akan   merasa   nyaman   dalam   melaksanakan pekerjaannya.   Semakin   lama   seseorang bekerja  maka  tingkat  prestasi   akan  semakin tinggi,   prestasi   yang   tinggi   didapat   dari perilaku   yang   baik.   Pengalaman   merupakan guru   yang   baik,   Pengalaman   itu   merupakan suatu   cara   untuk   memperoleh   kebenaran
pengetahuan   dalam   upaya   meningkatkan pelayanan   kepada   pasien.   Hal   ini   dilakukan dengan cara mengulang kembali pengalaman yang dihadapi pada masa yang lalu.
Hasil penelitian ini sejalan dengan Warsi (2016),   pengkode   dengan   masa   kerja   ≥   5 tahun juga memiliki kualitas kode diagnosis yang lebih baik (84,30%) daripada pengkode dengan   masa   kerja   <   5   tahun   (40.70%). Semakin   lama   seseorang   bekerja   semakin banyak   kasus   yang   ditangani   sehingga semakin   berpengalaman   sehingga   semakin terampil   dan   ahli   dalam   bidangnya (KeMenKes RI, 2006).
Hasil   penelitian   Sri,   endang   (2018) Menyatakan bahwa masa kerja dalam bidang kodefikasi   diagnosis   penyakit   fraktur berhubungan   dengan   keterisian   kodefikasi diagnosis   kode   karakter   ke-5   dan external cause ,   dengan   nilai   signifikansi   0,041 (p<0,05) dan nilai OR : 18 (95% CI : 1,27- 255,74).   Hal   ini   berarti   bahwa   masa   kerja petugas coder selama > 5 tahun berdampak cukup   kuat   dalam   keterisian   kodefikasi diagnosis   kode   karakter   ke-5   dan external cause dengan   lebih   tepat.   Hasil   ini   sesuai dengan   hasil   penelitian   Maryati   dkk   dan Yuniati yang menunjukkan bahwa masa kerja mengkode diagnosis penyakit lebih dari lima tahun   berpengaruh   terhadap   kualitas   kode karakter   ke-5   dan external   cause .   Semakin lama petugas bekerja dalam bidang kodefikasi diagnosis   penyakit   semakin   terampil   dan kompeten petugas tersebut dalam mengkode dan   hasil   kode   diagnosisnya   akan   semakin tepat dan lengkap.
Menurut hasil penelitian yang dilakukan Farzan (2010) mengatakan bahwa kurangnya Masa   kerja coder dapat   menyebabkan ketidaktepatan kodefikasi diagnosis dengan p < 0,001. Hasil penelitian rahayu et al., (2011) juga   menunjukkan   bahwa   salah   satu   faktor yang   menyebabkan   ketidaktepatan   kode diagnosis   adalah   karena   pengkode   baru memiliki   pengalaman   bekerja   dibagian kodefikasi selama satu tahun.
Upaya   untuk   meminimalisir   Ketepatan karakter   ke-5   dan external   cause terhadap masa kerja petugas coder ialah untuk petugas
coder yang sudah lama bekerja pada bagian koding   sebaiknya   memberikan   kode   sesuai dengan teori standar pengkodingan khususnya kode karakter ke -5 dan external cause pada kasus fraktur.

## KESIMPULAN
Berdasarkan   hasil   penelitian   dan pembahasan   diatas   tentang Pengaruh Karakter-5   dan   External   Cause   terhadap Keakuratan   Kode   diagnosis   Fraktur Berdasarkan   ICD-10  dapat   disimpulkan bahwa:   Dari   83   dokumen   rekam   medis terdapat 55 (66,3%) kodefikasi kasus fraktur tepat dan 28 (33,7%) kodefikasi kasus fraktur tidak tepat. terdapat pengaruh Ketepatan kode karakter   ke-5   dan external   cause terhadap keakuratan   kode   diagnosa  fraktur   dengan   p value yaitu P= 0,023 < 0,05.

## SARAN
Diharapkan petugas coder meningkatkan pengetahuan   dalam   kode   karakter   ke-5   dan External   Cause   kasus   fraktur   dengan mengikuti seminar dan pelatihan. Serta kepala rekam   medis   mengharuskan   petugas   coder melaksanakan   kodefikasi   sesuai   dengan aturan ICD-10.

## DAFTAR PUSTAKA
Amalia Puspita, Gita. 2018. Faktor Penyebab Ketidaktepatan   Kode   External   Cause pada kasus Kecelakaan di RSUD Wates , (online), (http://info.rsudwates.id, diakses pada 14 Desember 2019).
Arrazi,   Arbie.   2019. Pengaruh   Gaji   Dan Masa   Kerja   Terhadap   Kinerja Karyawan. Tasikmalaya. Arikunto,S. 2018. Prosedur Penelitian: Suatu Pendekatan   Praktik .   Jakarta:   Rineka Cipta.
Febri, Rudiansyah. 2014. Pengaruh Insentif, Tingkat   Pendidikan   Dan   Masa   Kerja Terhadap Produktivitas Kerja Karyawan . Jurnal manajemen. ISSN: 1987-6285. Hafizah,   Laila   Hanin.   (2018). Ketepatan
Kodefikasi   External   Cause   Kasus Cedera Kepala Ringan di UPTD RSUD Kota Salatiga. Semarang : Program Studi Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Poltekkes Kemenkes Semarang. Hibatiwwafiroh.   (2017). Ketepatan   dan Kesesuaian Kode External Cause Kasus Kecelakaan Sepeda Motor Berdasarkan ICD-10   di   RS   PKU   Muhammadiyah Gamping   Sleman   Yogyakarta ,   (online),
(https://repository.unjaya.ac.id,   diakses 14Desember 2019). Ifalahma D (2013). Hubungan Pengetahuan Coder   dengan   Keakuratan   Kode Diagnosis   Pasien   Rawat   Inap   Jaminan Kesehatan   Masyarakat   Berdasarkan ICD-10 Di RSUD Simo, Boyolali . Jurnal INFOKES. 3(2): 14-26. Ismainar,   Hetty.   2015. Manajemen   Unit
Kerja:   Untuk   Perekam   Medis   dan
Informatika   Kesehatan   Ilmu   Kesehatan Masyarakat   Keperawatan dan Kebidanan. Yogyakarta: Deepublish. Janah, Friska M., Ibnu Mardiyoko, dan Dwi Astuti.   2015.   “ Hubungan   Kualifikasi Coder   Dengan   Keakuratan   Kode Diagnosis   Rawat   Jalan   Berdasarkan ICD-10   Di   RSPAU   Dr.   S   Hardjolukito Yogyakarta”. Artikel Publish Ilmiah. Keputusan   Menteri   Kesehatan   Republik Indonesia No.HK.01.07/MENKES/312/2020 tentang Standar Profesi Perekam Medis dan Informasi Kesehatan. 2020. Jakarta: Depkes. Kholifah,   Aulia.   2020 .   Analisis   Faktor Penyebab   Kerusakan   Berkas   Rekam Medis   Di   Rumah   Sakit   Universitas Airlangga.   Jurnal   Rekam   Medik   Dan Informasi Kesehatan. Vol. 1 No. 3 Juni 2020. Mainun,   Nur.   2018. Pengaruh   Kompetensi Coder   Terhadap   Keakuratan   Dan Ketepatan   Pengkodean   Menggunakan ICD-10 Di Rumah Sakit “X” Pekanbaru Tahun 2016. Jurnal Kesmas. Maryati,   Warsi.   2016. Hubungan   Antara Ketepatan Penulisan Diagnosis Dengan Keakuratan   Kode   Diagnosis   Kasus
Obstetri   Di   RS   Pku   Muhammadiyah Sukoharjo .   Jurnal   Infokes  Apikes   Citra Medika 6(2):1–7.
Menkes   RI. Peraturan   Menteri   Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4 tahun 2018 tentang Rumah Sakit. Jakarta: Kemenkes RI; 2018. Notoatmodjo.(2014). Metodologi   Penelitian Kesehatan. Jakarta : PT. Rineka Cipta. Nurayu,   Aldisa.   2013. Hubungan   Tingkat Pengetahuan,   Pendidikan,   Usia   Dan Lama Menjadi Kader Posyandu Dengan Kualitas   Laporan   Bulanan   Data Kegiatan Posyandu . Surakarta. Octavianus,   Wungow.   2018. Pengaruh Pengalaman Kerja Dan Pelatihan Kerja Terhadap Kinerja Karyawan PT. Telkom Indonesia   Cabang   Manado .   Jurnal EMBA Vol.6 No.3 Juli 2018, Hal. 1758 – 1767.
Peraturan   Menteri   Kesehatan   Republik Indonesia Nomor 55 Tahun 2013 Tentang Penyelenggaraan   Pekerjaan   Perekam Medis. 2013. Jakarta.
Peraturan   Menteri   Kesehatan   Republik Indonesia Nomor 82 Tahun 2013 tentang Sistem   Informasi   Manajemen   Rumah Sakit. 2013. Jakarta. Rochim.   2016. Faktor   Penyebab Ketidakterisian   Kode   Diagnosis Karakter Ke-5 Dan Kode External Cause Pada   Kasus   Fraktur   Di   RS   PKU Muhammadiyah   Gamping   Tahun   2016. Yogyakarta. Ropyanto,   C.   B.   (2013). AnalisisFaktor- Faktor yang Berhubungan dengan Status Fungsional   Paska   Open   Reduction Internal   Fixation   (ORIF)   Fraktur Ekstermitas.
Jurnal   Keperawatan Medikal   Bedah.   Volume   1,   Nomor:   2, November 2013: 81 – 90.
Sugiyono.   2017.
Metode   Penelitian
Kombinasi   (Mixed   Methods) .   Bandung: Alfabeta.
Syah,   M.   Z.   S.   (2015). Manajemen   Citra Kampung Jetis sebagai Sentra Batik di Sidoarjo. Available at: http://digilib.uinsby.ac.id/4126. Tarwaka,   PGDip.Sc.,M.Erg.   (2017)   :
Keselamatan   dan   Kesehatan   Kerja Manajemen   dan   Implementasi   K3   di Tempat Kerja, Harapan Press . Surakarta. Utami,   Yeni   Tri.   (2015). Hubungan Pengetahuan Coder Dengan Keakuratan Kode   Diagnosis   Pasien   Rawat   Inap Jaminan   Kesehatan   Masyarakat Berdasarkan   ICD-10   Di   Rsud   Simo Boyolali. Jurnal   Infokes,   Vol.   5   No.   1 Februari 2015. WHO.   (2010). International   Statistical Classification   of   Disease   and   Related
Health Problems of 10th Revision (ICD- 10)   Volume   1   Tabular   List .   Geneva: WHO. WHO.   (2010). International   Statistical Classification   of   Disease   and   Related Health Problems of10th Revision (ICD- 10) Volume 3 Alphabetica Index. Geneva: WHO. Wibowo.   2016. Manajemen   Kinerja.   Edisi Kedua .   Penerbit   PT.   Raja   Grafindo Persada. Jakarta. Yani,   S.   J.A.   2017.   “ Ketepatan   Pengodean Diagnosis   Kasus   Fraktur   Pada   Pasien Rawat   Inap   Di   RSPAU   Dr.   S. Hardjolukito Yogyakarta .”