## PENGARUH LINGKAR KEPALA JANIN DAN BERAT BADAN LAHIR TERHADAP KEJADIAN RUPTUR PERINEUM DI PUSKESMAS MALAKOPA
Hasanalita 1 , Epi Satria 2 , Afrah Diba 3 ) ( 1 Universitas Nurul Hasanah, 2 STIKes Indonesia, 3 Universitas Baiturrahmah)

## Abstract
In  2022,  data  from  the  Indonesian  Ministry  of  Health  and  the  Mentawai  Islands  Health Service, the number of maternal deaths shows 7,389 deaths in Indonesia. In West Sumatra there were 193 cases, and in the Mentawai Islands there were 382 people. Perineal rupture causes infection in the suture wound and can spread to the bladder and birth canal, resulting in bladder infections, infections in the birth canal and bleeding. The aim of this study was to examine the influence of the baby's head circumference and birth weight on the incidence of perineal  rupture  in  mothers  giving  birth  at  the  Malakopa  Community  Health  Center.  Cross Sectional design analytical research type. The population and sample in this study were all women giving birth at the Malakopa Community Health Center with a total population of 41 samples carried out in February 2024. Data collection used medical records. The data were analyzed  using  frequency  distribution  and  Chi-Square  statistical  tests.  The  results  of  the study  showed  that  the  weight  of  normal  babies  who  experienced  perineal  rupture  was 34.7%, while  the weight of abnormal babies who experienced perineal rupture was 73.3%, with  a  value  of  p  =  0.017  (pvalue  <  0.05).  ).  The  head  circumference  of  normal  babies  in mothers who experienced perineal rupture was 36%, while the head circumference of babies who experienced perineal rupture was 68.8%, whereas the p value = 0.041 (pvalue < 0.05). It was concluded that there was an influence of fetal head circumference and birth weight on the incidence of perineal rupture. It is hoped that this research can become a reference for other researchers evaluating Puskesmas.
Keywords: baby head circumference; birth weight; perineal rupture

## Abstrak
Tahun  2022,Data  Kementrian  Kesehatan  RI  dan  Dinas  Kesehatan  Keulauan  Mentawai, Jumlah  kematian  ibu  menunjukkan  7.389  kematian  di  Indonesia.  Di  Sumatera  Barat sejumlah  193  kasus,  Kepulauan  Mentawai  sebanyak  382  orang.  Ruptur  perineum menyebabkan infeksi pada luka jahitan dan dapat merambat pada saluran kandung kemih dan jalan lahir berdampak infeksi kandung kemih, infeksi pada jalan lahir juga perdarahan. Tujuan  penelitian  ini  untuk  melihat  pengaruh  lingkar  kepala  bayi  dan  berat  bayi  lahir terhadap  kejadian  ruptur  perineum  pada  ibu  bersalin  di  Puskesmas  Malakopa.  Jenis penelitian analitik desain Cross Sectional. Populasi dan sampel pada penelitian ini seluruh ibu  bersalin  di  Puskesmas  Malakopa  dengan  Teknik  total  populasi  sebanyak  41  sampel dilaksanakan  pada  bulan  Februari  2024.  Pengumpulan  data  menggunakan  rekam  medik. Data  dianalisis  secara  distribusi  frekuensi  dan  uji  statistic  Chi-Square.Hasil  Penelitian menunjukkan  bahwa  Berat  badan  bayi  normal  yang  mengalami  kejadian  ruptur  perineum 34.7% sedangkan berat badan bayi tidak normal yang mengalami kejadianruptur perineum 73.3%  didapatkan  nilai  p  =  0,017  (pvalue  <  0,05).  Lingkar  kepala  bayi  normal  pada  ibu bersalin  yang  mengalami  kejadian  ruptur  perineum  36%  sedangkan  lingkar  kepala  bayi tidak  normal yang  mengalami  kejadian  ruptur  perineum  68.8% didapatkan nilai  p  =  0,041 (pvalue  <  0,05).  Disimpulkan  bahwa  terdapat  pengaruh  lingkar  kepala  janin  dan  berat badan lahir bayi dengan kejadian ruptur perineum. Penelitian ini diharapkan dapat menjadi referensi bagi peneliti lain evaluasi bagi Puskesmas.
Kata Kunci: Lingkar Kepala Bayi; Berat Badan Bayi; Ruptur Perineum

## PENDAHULUAN
Jumlah  kematian  ibu  yang  dihimpun  dari  pencatatan  program  kesehatan  keluarga  di Kementerian  Kesehatan  pada  tahun  2022  menunjukkan  7.389,  kematian  di  Indonesia. Berdasarkan penyebab, sebagian besar kematian ibu disebabkan oleh  COVID 19 sebanyak 2.982  kasus,  perdarahan  sebanyak  1.330  kasus,  hipertensi  dalam  kehamilan  sebanyak 1.077 kasus. 1
Kematian  Ibu  pada  tahun  2021  di  Sumatera  Barat  sejumlah  193  kasus,  angka  ini mengalami kenaikan pada tahun 2020 sejumlah 125 kasus. 2 Data tahun 2022 di Kabupaten Kepulauan  Mentawai  sebanyak  382  orang.  Penyebab  kematian  ibu  adalah  perdarahan sebanyak  3  orang,  infeksi  2  Orang,  dan  Gangguan  Carebrovasculer  sebanyak  1  Orang, sementara Kasus Hipertensi dalam kehamilan, Kelainan pada jantung, Gangguan Autoimun covid-19,  Komplikasi  Pasca  Keguguran  serta  kasus  lainnya  tidak  ada  kasus.  Berbagai gangguan  yang  berhubungan  dengan  kemampuan  organ  reproduksi  untuk  beradaptasi dengan  proses  kehamilan  sampai  bersalin  dan  nifas  normal  seperti  gangguan  metabolic, atonia  uteri,  gangguan  pertumbuhan  plasenta  dan  lain-lain.  Namun  berbagai  faktor penyebab ibu , masih bisa melalui Ante Natal Care ( Perawatan ibu hamil ) yang berkualitas secara terpadu disertai peningkatan pengetahuan ibu melalui Kelas Ibu Hamil, program P4K serta  pertolongan  persalinan  dan  perawatan  ibu  post  partum  yang  berkualitas  dan penanganan komplikasi secara defenitif. Karena kesehatan ibu saat reproduksi dimulai dari remaja, maka sangant penting bagi remaja menpersiapkan kesehatan reproduksinya melalui program  Pelayanan  Kesehatan  Reproduksi  Remaja  terutama  pemberian  Tablet  Fe  pada remaja putri. 3
Ruptur perineum  yang  terjadi  baik  secara spontan maupun dengan menggunakan  alat atau  tindakan.  Lapisan  mukosa  dan  kulit  perineum  mudah  terjadi  ruptur  yang  bisa menimbulkan  perdarahan  pervaginam.  Dampak  dari  terjadinya ruptur  perineum pada  ibu diantaranya terjadinya infeksi pada luka jahitan dan dapat merambat pada saluran kandung kemih ataupun pada jalan lahir sehingga dapat berakibat pada munculnya komplikasi infeksi kandung  kemih  maupun  infeksi  pada  jalan  lahir.Selain  itu  juga  dapat  terjadi  perdarahan karena terbukanya pembuluh darahyang tidak menutup sempurna. Penanganan komplikasi yang lambat dapat menyebabkan terjadinya kematian ibu postpartum mengingat kondis iibu postpartum masih lemah. 4
Prevalensi  kasus  ruptur  perineum  pada  ibu  bersalin  di  dunia  sebanyak  2,7  juta  kasus pada  tahun  2020.  Di  Benua  Asia  terdapat  50%  ibu  bersalin  mengalami  ruptur  perineum. Angka  kejadian  ruptur  perineum  di  Indonesia  1.112  kasus  (29%  karena  robekan  spontan dan  28%  karena  episiotomi).  Angka  kejadian  ruptur  perineum  di  Puskemas  Malakopa terdapat 14 kasus. 3
Factor utama yang mempengaruhi angka kejadian rupture adalah ibu primgravida, berat badan bayi  >  3500  gram,ukuran kepala  janin  >  35 cm,  distosia  bahu, posisi  meneran,  dan episiotomi.Faktor  penyebab  dari  ruptur  perineum  meliputi partus  presipitatus ,  partus diselesaikan  tergesa-gesa,  edema  dan  kerapuhan  pada  perineum,  varikositas  vulva, kesempitan  panggul,  episiotomy,  bayi  besar,  presentasi  defleksi,  letak  sungsang,  distosia bahu,  dan hidrosefalus.  Faktor  penolong  persalinan  disebutkan  dapat menyebabkan  ruptur perineum  meliputi:  cara  memimpin  mengejan,  cara  berkomunikasi,  keterampilan  menahan perineum  saat  ekspulsi  kepala,  serta  ajuran  posisi  meneran. 5 Hasil  penelitian  desi qomarasari  tahun  2023  didapatkan  ada  hubungan  antara  berat  badan  bayi  lahir  dengan kejadian  rupture  perineum,  hasil  uji  chi-square  memperlihatkan  nilai  signifikan  0,013  atau
6 .  Studi  yang  dilakukan  oleh  Novi  Herawati  dan  Astrid  Novita  tahun  2021 menyatakan  terdapat  hubungan  lingkar  kepala  bayi  dengan  rupturperineum  di  ruang  VK RSUD  Pagelaran tahun 2022, diperoleh nilai p-value=0,002 (<0,05). 7 Penelitian ini bertujuan untuk  mengetahui  pengaruh  lingkar  kepala  bayi  dan  berat  badan  lahir  terhadap  kejadian rupture perineum.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan metode observasi analitik atau survey analitik yaitu menggali bagaimana  dan  mengapa  fenomena  kesehatan  itu  terjadi  kemudian  melakukan  analisis dinamika  korelasi  antara  fenomena  baik  antara  factor  resiko  dengan  factor  efek  yang dimaksud faktor efek adalah suatu akibat dari adanya faktor resiko (terpengaruh) sedangkan factor  resiko  adalah  suatu  fenomena  yang  mengakibatkan  terjadinya  efek  (pengaruh)  dan menggunakan  metode  pendekatan  cross-sectional  (pendekatan  yang  tidak  menggunakan subjek  yang  sama  tetapi  dalam  waktu  bersamaan).  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua  ibu  bersalin  normal. Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  bulan  Januari  2024  di Puskesmas Malakopa. Penarikan sampel menggunakan Total Sampling yang berjumlah 41 ibu bersalin. Instrumen dalam penelitian ini adalah formulir observasi yang berasal dari data laporan  KIA  Puskesmas  Malakopa  meliputi  lingkar  kepala  bayi,  berat  badan  lahir  dan keadaan  perineum  mengalami  robekan  atau  tidak.  Pengambilan  sampel  berdasarkan kriteria  inklusi  yaitu  ibu  bersalin  normal,  janin  tunggal,  prsentase  belakang  kepala.  Kriteria ekslusi yaitu ibu bersalin dengan section sesaria.
Data  hasil  penelitian  dianalisis  menggunakan  analisa  proporsi  dan  dituangkan  dalam bentuk tabel  distribusi  frekuensi menggunakan  aplikasi software SPSS for windows dengan tingkat kemaknaan ⍺ =0,05. Analisa  ini  dilakukan  untuk  melihat  hubungan  antara  variabel independen  dengan variabel dependen. Syarat dari uji Chi-Square adalah sebagai berikut : Bila pada tabel 2x2 dijumpai nilai E <5 maka yang digunakan adalah fisher’s exact test , Bila
tabel 2x2 tidak ada nilai E <5 maka uji yang dipakai continuity correction dan bila tabel lebih dari 2x2 maka uji yang dipakai person Chi Square.
Hasil uji Chi-Square hanya dapat menyimpulkan ada/tidaknya perbedaan proporsi antar kelompok atau dengan kata lain hanya dapat menyimpulkan ada/tidaknya hubungan antara dua variabel kategorik. Uji Chi-Square tidak dapat menjelaskan derajat hubungan, dalam hal ini uji Chi-Square tidak dapat mengetahui kelompok mana yang memiliki resiko lebih besar dibanding kelompok yang lain. Keputusan dari pengujian Chi-Square : Jika ρ value = 0,05, Ho ditolak dan Ha diterima yang berarti ada hubungan antara variabel  independen dengan variabel dependen dan Jika ρ value > 0,05, Ho diterima dan Ha ditolak yang berarti tidak ada hubungan antara variabel independen dengan variabel dependen.

## HASIL PENELITIAN
Analisa univariat bertujuan untuk menjelaskan atau mendeskripsikan distribusi frekuensi. Analisa bivariat digunakan chi-square .
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  Kejadian  Ruptur  Perineum  pada
Ibu  Bersalin  di Puskesmas Malakopa Kejadian Ruptur Perineum F % Ruptur 20 48.8 Tidak Ruptur 21 51.2 Jumlah 41 100
Berdasarkan Tabel 1 diketahui dari 41  orang ibu bersalin ditemukan  yang mengalami ruptur sebanyak 20 orang (48.8%)
Tabel 2.Distribusi Frekuensi Berat Badan Bayi di Puskesmas Malakopa Berat Badan bayi F % Normal 26 63.4 Tidak Normal 15 36.6 Jumlah 41 100
Berdasarkan Tabel 2 diketahui dari 41 orang ibu bersalin yang memiliki Berat Badan Normal sebanyak 26 orang (63.4%).
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Lingkar Kepala Janin di Puskesmas Malakopa
Lingkar kepala f % Normal 25 61.0 Tidak Normal 16 39.0 Jumlah 41 100
Berdasarkan Tabel 3 diketahui dari 41 orang ibu bersalin yang memiliki bayi dengan  Lingkar Kepala Normal sebanyak 25 orang (61.0%).
Tabel 4.Hubungan Berat Badan Bayi dengan Kejadian Ruptur Perineum pada
Ibu Bersalin di Puskesmas Malakopa Berat Badan Bayi Kejadian Ruptur Perineum f % p-value Ruptur % Tidak Ruptur % Normal 9 34.7 17 65.3 26 63.4 0.017 Tidak Normal 11 73.3 4 26.7 15 36.6 Jumlah 20 48.8 21 51.2 41 100
Berdasarkan  tabel  4  menunjukan  bahwa  dari  26  responden  berat  badan  bayi  normal yang  mengalami  kejadian  ruptur  perineum  sebanyak  9  orang  (34.7%)  sedangkan  berat badan  bayi  tidak  normal  yang  mengalami  kejadian  ruptur  perineum  sebanyak  11  orang (73.3%).  Dari  uji  statistik  didapatkan  nilai  p  =  0,017  (pvalue  <  0,05)  yang  berarti  ada hubungan  yang  signifikan  antara  berat  badan  bayi  dengan  kejadian  ruptur  perineum  pada ibu bersalin di Puskesmas Malakopa.

## Tabel 5. Hubungan Lingkar Kepala Bayi dengan Kejadian Ruptur Perineum
pada Ibu Bersalin di Puskesmas Malakopa Lingkar Kepala Bayi Kejadian Ruptur Perineum F % p-value Ruptur % Tidak Ruptur % Normal 9 36 16 64 25 61.0 0.041 Tidak Normal 11 68.8 5 31.2 16 39.0
Berdasarkan  tabel  5  menunjukan bahwa  dari  25  responden  lingkar  kepala  bayi  normal yang  mengalami  kejadian  ruptur  perineum  sebanyak  9  orang  (36%)  sedangkan  lingkar kepala  bayi  tidak  normal  yang  mengalami  kejadian  ruptur  perineum  sebanyak  11  orang (68.8%).  Dari  uji  statistik  didapatkan  nilai  p  =  0,041  (pvalue  <  0,05)  yang  berarti  ada hubungan  yang signifikan  antara  lingkar  kepala  bayidengan kejadian  ruptur  perineum  pada ibu bersalin di Puskesmas Malakopa.

## PEMBAHASAN

## Hubungan Berat Badan Bayi Dengan Kejadian Ruptur Perineum Pada Ibu Bersalin Di Puskesmas Malakopa
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  dari  26  responden  berat  badan  bayi  normal  yang mengalami kejadian ruptur perineum sebanyak 9 orang (34.7%) sedangkan berat badan bayi tidak normal yang mengalami kejadian ruptur perineum sebanyak 11 orang (73.3%). Dari uji statistik didapatkan nilai p = 0,017 (pvalue < 0,05) yang berarti ada hubungan yang signifikan antara  berat  badan  bayi  dengan  kejadian  ruptur  perineum  pada  ibu  bersalin  di  Puskesmas Malakopa
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian desi Qomarasari tahun  2022 dengan judul hubungan  paritas,  lama  persalinan,  berat  badan  bayi  lahir  dengan  kejadian  rupture
perineum,  menunjukkan  bahwa  dari  hasil  uji  statistik  chi-square  didapatkan  hasil  pvalue untuk berat badan bayi lahir (0,013) sehingga dapat disimpulkan bahwa ada hubungan berat badan bayi lahir dengan kejadian rupture perineum. Berat badan janin dapat mengakibatkan terjadinya  ruptur  perineum  yaitu  berat  badan  janin  lebih  dari  3500  gram,  karena  risiko trauma  partus melalui  vagina  seperti  distosia  bahu  dan kerusakan jaringan  lunak pada  ibu. Perkiraan  berat  janin  bergantung  pada  pemeriksaan  klinik  atau  ultrasonografi.  Pada  masa kehamilan hendaknya terlebih dahulu mengukur tafsiran berat badan janin 6 .
Hasil penelitian  Yuni Hukubun dkk menunjukkan mayoritas ibu melahirkan bayi dengan berat  badan  lahir  cukup  yaitu  antara  2.500  gram  sampai  4000  gram  sebanyak  91,5%  dan mayoritas  ibu  bersalin  mengalami  laserasi  derajat  1  sebanyak  53,7%. 8 Hasil  penelitian  lain menunjukkan bahwa ada hubungan antara  kenaikan  berat  badan  ibu  selama  hamil  dengan berat  badan  bayi  baru  lahir.  Kenaikan  berat  badan  pada  ibu  hamil  disebabkan  karena perkembangan  janin  dalam  kandungan  titik  peningkatan  berat  badan  ibu  selama  hamil menandakan adanya adaptasi ibu terhadap pertumbuhan janin yang menyebabkan terdapat penimbunan berlebih lemak di tubuh sehingga berpengaruh terhadap kenaikan berat badan janin. 9
Penelitian  ini  sejalan  dengan  teori,  yaitu  semakin  besar  berat  bayi  yang  dilahirkan meningkatkan  resiko  terjadinya  ruptur  perineum.  Bayi  besar  adalah  bayi  yang  begitu  lahir memiliki  bobot  lebih  dari  4000  gram.  Ruptur  perineum  terjadi  pada  kelahiran  dengan  berat badan  bayi  yang  besar.  Hal  ini  disebabkan  karena  perineum  tidak  cukup  kuat  menahan regangan kepala bayi dengan berat badan bayi yang besar, sehingga pada proses kelahiran bayi dengan berat badan bayi lahir yang besar sering terjadi ruptur perineum. 10 Kepala janin merupakan  bagian  yang  terpenting  dalam  persalinan.  Kepala  janin  akan  berpengaruh terhadap  peregangan  perineum  pada  saat  kepala  di  dasar  panggul  dan  membuka  pintu dengan  diameter  5-6  cm  dan  akan  terjadi  penipisan  perineum,  sehingga  pada  perineum mudah  terjadi  ruptur  perineum  yang  lebih  besar.  Penulis  mengasumsikan  bahwa  berat badan  lahir  bayi  berhubungan  dengan  tingkat  ruptur  perineum  karena  apabila  janin  besar dan  kepala  janin  besar  akan  mempengaruhi  peregangan  perineum  yang  dapat meningkatkan perlukaan perineum

## Hubungan Lingkar Kepala Bayi Dengan Kejadian Ruptur Perineum Pada Ibu Bersalin
Hasil penelitian menunjukan bahwa dari 25 responden lingkar  kepala bayi  normal  yang mengalami kejadian ruptur perineumsebanyak 9 orang (36%) sedangkan lingkar kepala bayi tidak normal yang mengalami kejadian ruptur perineum sebanyak 11 orang (68.8%). Dari uji statistik didapatkan nilai p = 0,041 (pvalue < 0,05) yang berarti ada hubungan yang signifikan antara lingkar kepala bayi dengan kejadian ruptur perineum pada ibu bersalin diwilayah kerja Puskesmas Malakopa. Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Mubayyina  Firdaus  tahun  2022  bahwa  ibu  bersalin  dapat  mengalami  rupture  perineum
berdasarkan beberapa faktor karakteristik baik mencakup usia, paritas, usia kehamilan, serta nilai antropometri bayi terutama berat badan dan lingkar kepala. 11
Studi yang dilakukan oleh Ratna dewi dan elvi destariyani tahun 2014 ruptur  perineum sebagian  besar  melahirkan  bayi  dengan  ukuran  lingkar  kepala  bayi  >34cm  (71,9%) mengalami  ruptur  perineum.  Hasil  uji  statistik  chi-
bahwa ada hubungan ukuran lingkar kepala bayi baru lahir dengan  ruptur perineum dengan OR 5,62 yang artinya resiko kejadian ruptur perineum 5,62  kali  lebih  besar  pada responden yang melahirkan bayi  dengan ukuran lingkar kepala >34cm. 12
Penelitian ini sejalan dengan Hilda Fartija yang menyatakan sebanyak 119 (94,4%) ibu bersalin  melahirkan  bayi  yang  memiliki  Lingkar  Kepala  sebesar  31-  35cm.  Serta  hasil analisa  data  dengan  menggunakan  tabel  crosstab  ditemukan  sebanyak  59  orang  ibu bersalin  yang  melahirkan  janin  dengan  lingkar  kepala  31-35  cm  berpeluang  lebih  besar mengalami kejadian rupture perineum. Hasil uji chi square didapatkan p value = 0,027(p < 0,05)  maka  artinya  ada  hubungan  antara  lingkar  kepala  janin  dengan  kejadian  rupture perineum pada ibu bersalin di UPT BLUD Puskesmas Gangga. 13
Berdasarkan teori yang ada, robekan perineum terjadi pada kelahiran dengan berat lahir yang besar. 14 Hal ini terjadi karena semakin besar bayi yang dilahirkan akan meningkatkan resiko  terjadinya  ruptur  perineum  di  karenakan  berat  badan  lahir  bayi  besar  berhubungan dengan  besarnya  janin  yang  dapat  mengakibatkan  perineum  tidak  cukup  kuat  menahan regangan kepala bayi dengan berat badan lahir yang besar sehingga pada proses kelahiran bayi dengan berat bayi lahir yang besar sering terjadi ruptur perineum. 15 Hasil penelitian ini sejalan dengan teori yang menyatakan bahwa ruptur perineum disebabkan oleh berat lahir bayi 16 .  Asumsi  peneliti,  janin  dapat  mempengaruhi  jalannya  persalinan  dengan  besarnya dan posisi kepala tersebut. Kepala janin besar dan janin besar dapat menyebabkan laserasi perineum.  Dengan  demikian  lingkar  kepala  bayi  ada  hubungan  atau  sangat  berpengaruh dengan kejadinya ruptur perineum.

## SIMPULAN DAN SARAN
Berat  badan  bayi  normal  yang  mengalami  kejadian  ruptur  perineum  sebanyak  9  orang (34.7%) sedangkan berat badan bayi tidak normal yang mengalami kejadian ruptur perineum sebanyak 11 orang (73.3%). Ada hubungan antara berat badan bayi dengan kejadian ruptur perineum pada ibu bersalin di Puskesmas Malakopa dengan p  value= 0.017. Posisi oksiput posterior merupakan salah satu faktor predisposisi terjadinya ruptur perineum pada nulipara dan hal ini menunjukkan bahwa ukuran kepala merupakan faktor yang berpengaruh. Lingkar kepala  bayi  normal  yang  mengalami  kejadian  ruptur  perineum  sebanyak  9  orang  (36%) sedangkan  lingkar  kepala  bayi  tidak  normal  yang  mengalami  kejadian  ruptur  perineum sebanyak  11  orang  (68.8%).  Ada  hubungan  antara  lingkar  kepala  bayi  dengan  kejadian
ruptur perineum pada ibu bersalin di Puskesmas Malakopa. Semakin besar berat bayi yang dilahirkan meningkatkan resiko terjadinya ruptur perineum. Hendaknya ibu selama kehamilan melakukan senam kehamilan, yoga, serta pijat perineum secara teratur. Disimpulkan bahwa terdapat  pengaruh  lingkar  kepala  janin  dan  berat  badan  lahir  bayi  dengan  kejadian  ruptur perineum . Disarankan  Penelitian  ini  menjadi  referensi  bagi  peneliti  lain  evaluasi  bagi Puskesmas.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Kemenkes RI. Kemenkes RI,2021. 2021. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
2.  Sumatera Barat BPS. Profil Kesehatan Provinsi Sumatera Barat. 2022.
3.  Kesehatan  Kepulauan  Mentawai  D.  Profil  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Kepulauan Mentawai. 2022. 1 – 174 p.
4.  Sumarni,  Prabandari  F,  Astuti  PD.  Pengaruh  Faktor  Maternal  Dan  Faktor  Neonatal Terhadap  Ruptur  Perineum  Di  Kabupaten  Banyumas.  J  Bina  Cipta  Husada. 2020;XVI(2):1 – 14.
5.  Yanti  CL.  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Ruptur  Perineum  Pada  Ibu  Bersalin Normal  di  Rumah  Sakit  Bhayangkara  Mappaouddang  Makassar  Tahun  2014  Lilis Candra  Yanti  Sekolah  Tinggi  Ilmu  Kesehatan  Husada  Mandiri  Poso  Email  : liliscandrayanti@gmail.com Abstract PENDAHULU. J Islam Med. 2019;3(2):9 – 16.
6.  Qomariyah D. HUBUNGAN PARITAS , LAMA PERSALINAN DAN BERAT BADAN BAYI LAHIR DENGAN KEJADIAN RUPTURE PERINEUM DI PMB K. Bunda Edu-Midwifery J. 2022;5(2).
7.  Herawati  N,  Novita  A.  Hubungan  Lingkar  Kepala  Bayi,  Jarak  Kelahiran,  Dan  Cara Mengejan Dengan Ruptur Perineum Pada Ibu Bersalin. 2023;02(11):893 – 900.
8.  Hukubun  Y,  Budiono  ID,  Kurniawati  ME.  Hubungan  Usia,  Paritas,  Dan  Berat  Bayi Terhadap  Derajat  Ruptur  Di  RSUD  jayapura.  Hukubun,  Yuni  Budiono,  Izzati  Dwi Kurniawati, Mardiyan Eighty. 2021;5(1):103 – 15.
9.  Haria P, Wigati WP, Saidah  H.  Hubungan  Umur, Paritas Dan  Berat  Bayi  Lahir  Dengan Ruptur Perineum Ibu Bersalin Di PMB. J Kesehat Mahasisw UNIK. 2021;3(1):1 – 8.
10.  Asuhan Kebidanan varney. 2010.
11.  Mubayyina F. Karakteristik Risiko Kejadian Ruptur Perineum Pada Ibu Postpartum. JIKF. 2022;10(2):80 – 4.
12.  Dewi  R, Destariyani  E.  Hubungan Lingkar Kepala Bayi  Baru Lahir Dan Kenaikan  Berat Badan Ibu Selama Hamil Dengan Kejadian Ruptur Perineum di BPM “Z” Bengkulu tahun 2014. IKESMA. 2014;13:32 – 9.
13.  Rupture  T,  Pada  P,  Bersalin  IBU,  Wilayah  DI,  Upt  K,  Puskesmas  B,  et  al.  Naskah publikasi. 2023;
14.  Rahayu  PP.  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian  Ruptur  Perineum  Di Puskesmas Mergansan Kota Yogyakarta. J Med Respati. 2016;XI(April):22 – 31.
15.  Manuaba.  Ilmu  Kebidanan,  Penyakit  Kandungan,  dan  KB.  Ilmu  Kebidanan,  Penyakit, Kandungan, dan KB. 2014.
16.  Riyanti  N,  Devita  R,  Huwaida  N.  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian Ruptur Perineum Pada Persalinan Normal. J Aisyiyah Palembang. 2023;8:127 – 35.