## Analisis Karakteristik Ibu, Pengetahuan dan Kebiasaan Merokok dengan Kejadian ISPA pada Balita di Kelurahan Kenali Asam Bawah
Tina Yuli Fatmawati 1 STIKes  Baiturrahim Jambi 1

## Email : tinayulifatmawati@yahoo.com

## ABSTRACT
Word Health Organization (WHO) estimates the incidence of Acute Respiratory Infections (ISPA) in the  World  with  infant  mortality  rates  above  40  per  1000  live  births  and  15%  -20%  per  annum  in under-five  age  groups.  In  Jambi,  ISPA  is  the  most  common  disease  of  the  10  major  diseases.  The purpose  of  this  study  was  to  determine  whether  there  was  a  relationship  between  maternal characteristics, knowledge and smoking habits with the incidence of  ISPA in infants in the Posyandu Kelurahan Kenal Asam Bawah. This reseach is a description corelation with a cross sectional design, carried out in December 2017. The sample were mothers who had toddlers aged 1-5 years who were in 2 Posyandu in Kenali Asam Bawah, with a sample of 90 respondents with Total sampling technique. Data  analysis  used  was  univariate  analysis  and  bivariate  analysis  with  Chi-Square  test.  The  results showed  that  from  90  respondents  most  of  the  education  of  highly  educated  respondents  were  61 (67.8%), most of the age of toddlers at 1-3 years old were 57 (63.3%), the majority of respondents had low  knowledge  of  48  mothers  (53.3%),  Most  of  them  were  family  smokers,  62  respondents  (58.9%), there  was  a  relationship  between  maternal  education,  knowledge  and  smoking  habits  with  the incidence  of  ISPA  in  infants  in  Posyandu  Kelurahan  Kenali  Asam  Bawah  with  p-value  0.023,  0.004 and  0.000  (p  <0,  05).  It  is  recommended  that  Puskesmas  can  increase  activities  in  planning disease control programs, especially ISPA.
Keywords: Characteristics of mothers, knowledge, smoking habits, ISPA in infants

## PENDAHULUAN
Balita  merupakan  masa  anak  mulai berjalan  dan  masa  yang  paling  hebat  dalam tumbuh  kembang,  yaitu  pada  usia  1  sampai  5 tahun.  Masa  ini  merupakan  masa  yang  penting terhadap perkembangan kepandaian dan pertumbuhan intelektual (Mitayani, 2010).
Episode  penyakit  batuk  pilek  pada  balita di  Indonesia  diperkirakan  3-6  kali  per  tahun  ( rata-rata 4 kali per tahun), artinya seorang balita rata-rata  mendapatkan  serangan  batuk  pilek sebanyak  3-6  kali  setahun.  Dari  hasil    pengamat epidemiologi  dapat  diketahui  bahwa  angka kesakitan di kota cenderung lebih besar daripada desa.  Hal  ini  mungkin  disebabkan  oleh  tingkat kepadatan  tempat  tinggal  dan  pencemaran lingkungan di kota yang lebih tinggi dari pada di desa , (Widiyono, 2008).
ISPA adalah infeksi yang disebabkan oleh mikroorganisme  distruktur  saluran  nafas  atas yang  tidak  berfungsi  untuk  pertukaran  gas, termasuk rongga hidung, faring dan laring,  yang dikenal dengan  ISPA antara lain pilek, faringitis (radang  tenggorokan),  laringitis  dan  influenza tanpa komplikasi . (Elizabeth, 2009).
Prevalensi  ISPA  pada  balita  di  Indonesia sebanyak  25,0%  dengan  karakteristik  tertinggi terjadi  pada  kelompok  umur  1-4  tahun  (25,8%)
(Riskesdas,  2013).ISPA  merupakan  salah  satu penyebab kunjungan utama DI Puskesmas (40%- 60%) dan di Rumah Sakit (15%- 39%).(Kemenkes  RI,  2012),  di  Provinsi  Jambi, ISPA  merupakan  penyakit  yang  terbanyak  dari 10  besar  penyakit  yang  ada.  (Dinkes  Provinsi Jambi, 2013).
Pendidikan  merupakan  salah  satu  faktor yang  berpengaruh  dalam  kesehatan,  karena lemahnya  manajemen  kasus  oleh  petugas kesehatan  serta  pengetahuan  orangtua  yang kurang  di  masyarakat  akan  gejala  dan  upaya penanggulangannya,  sehingga  banyak  kasus ISPA yang datang ke sarana pelayanan kesehatan sudah  dalam  keadaan    berat  karena  kurang mengerti  bagaimana  cara  serta  pencegahan  agar tidak mudah terserang penyakit ISPA (Dharmage (2009)
Asap  rokok  yang  berasal  dari  perokok dalam rumah juga dapat menyebabkan pencemaran  udara,  yang  selanjutnya  dapat merusak mekanisme pertahanan paru-paru sehingga  memudahkan  balita  yang  tinggal serumah  dengan  perokok  menderita  ISPA.. (Kemnkes RI, 2011).
Kejadian  ISPA  pada  anak  di  Puskesmas Sario  Kota  Manado  menduduki  peringkat pertama  diantara  10  penyakit  yang  paling
menonjol.(Milo  &  Ismanto,  2015).  Menurut Khatimah (2006) dalam Layuk (2012), mengatakan  bahwa  keterpaparan  asap  rokok, khususnya bagi balita dapat meningkatkan risiko untuk  mengalami  ISPA  dan  gangguan  paru-paru di masa mendatang. Balita dan anggota keluarga dari  perokok  lebih  mudah  dan  lebih  sering menderita gangguan pernapasan dibanding balita dan anggota keluarga yang bukan perokok Menurut  Depkes  RI  (2007)  dalam  Arief (2010), menyatakan sebagian besar balita dengan infeksi saluran pernafasan bagian atas memberikan  gejala  yang  amat  penting  yaitu batuk.  Infeksi  saluran  nafas  bagian  bawah memberikan beberapa tanda lainnya seperti nafas yang  cepat  dan  retraksi  dada.  Semua  ibu  dapat mengenali  batuk  tetapi  mungkin  tidak  mengenal tanda-tanda lainnya dengan mudah. Selain batuk gejala ISPA pada balita juga dapat dikenali yaitu flu, demam dan suhu tubuh anak meningkat lebih dari 38,5 o C dan disertai sesak nafas.
Secara  umum  ada  3  faktor  risiko  ISPA yaitu  Keadaan  sosial  ekonomi  dan  cara mengasuh  anak  atau  mengurus  anak,  Keadaan gizi  dan  cara  pemberian  makanan  Serta kebiasaan  merokok  dan  pencemaran  udara (Maryunani,  2010).  Sedangkan  Faktor  resiko timbulnya  ISPA  menurut  Dharmage  (2009) adalah:  faktor  demografi,  biologi  dan  faktor polusi.
Peran  aktif  keluarga/masyarakat  dalam menangani ISPA sangat penting karena penyakit ISPA  merupakan  penyakit  yang  ada  sehari-hari di dalam masyarakat atau keluarga. Hal ini perlu mendapat  perhatian  serius  oleh  kita  semua karena penyakit ini banyak menyerang khusunya balita,  sehingga  ibu  balita  dan  anggota  keluarga yang  sebagian  besar  dekat  dengan  balita  lahur lebih  memahami  dan  terampil  menangani penyakit ISPA ini ketika balita sakit.
Survei  awal  yang  dilakukan  pada  di  salah satu posyandu di kelurahan Kenali Asam Bawah ,  pada  5  orang  ibu  yang  mempunyai  balita diperoleh dari 5 ibu semua balitanya berusia  1-3 tahun,  3  orang  ibu  berpendidikan  SMA,  2  orang ibu berpendidikan SMP, 3 orang ibu mengatakan tidak mengetahui mengenai pengertian, penyebab , pencegahan dan penatalaksaan ISPA, 2  orang  mengetahui  tentang  penatalaksanaan ISPA.  Sedangkan  ada/tidaknya  perokok  dalam rumah,  dari  5  KK  ada  4  ibu  mengatakan    ada perokok  di  dalam  rumah,  dan  1  orang  ibu mengatakan tidak ada perokok dalam rumah.
Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui apakah  ada  hubungan  antara  karakteristik  ibu,
pengetahuan  dan  kebiasaan  merokok  dengan kejadian  ISPA  pada  balita  di  Posyandu Kelurahan Kenal Asam Bawah.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan studi cross  sectional , dilaksanakan  pada  bulan Desember  2017, adapun lokasi dalam penelitian ini bertempat di Kelurahan Kenali Asam Bawah. Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  orang  tua yang  mempunyai  balita  usia  1-5  tahun  yang berada  di  2  Posyandu  di  di  Kelurahan  Kenali Asam  Bawah  sebanyak  90  responden  dengan teknik  pengambilan  sampel Total  Sampling. Pengumpulan  data  dengan  menggunakan  data primer  dan  data  skunder.  Analisa  data  yang digunakan,  yaitu  analisis  univariat  dan  analisi bivariat dengan uji Chi-Square.
. HASIL DAN PEMBAHASAN Tabel  1  Distribusi  Frekuensi  Karakteristik ibu dan balita berdasarkan umur, pendidikan ibu,  jenis  kelamin  dan  Berat  lahir  balita  di Kel . Kenali Asam Bawah .
No Usia Ibu Frekuensi (%) 1 < 20 th 1 1,1 2 21-35 th 73 81,1 3 >35 th 16 17,8 Jumlah 90 100 No Pendidikan Ibu Frekuensi (%) 1 Rendah 29 32,2 2 Tinggi 61 67.8 Jumlah 90 100 No Umur Balita Frekuensi (%) 1 1-3 tahun 57 63,3 2 4-5 tahun 33 36,7 Jumlah 90 100 No Jenis Kelamin Balita Frekuensi (%) 1 Laki-laki 44 48,9 2 Perempuan 46 51,1 Jumlah 90 100 No Berat badan lahir (BBL) Frekuensi (%) 1 < 2500 gram 4 4,4 2 ≥ 2500 gram 86 95,6 Jumlah 90 100
Berdasarkan  tabel  1  diatas  diketahui bahwa dari 90 responden, usia tertinggi ibu pada rentang  21-35  yaitu  73  responden  (  81.1%), Pendidikan ibu terbanyak pada pendidikan tinggi (SMA-PT)  berjumlah  61  responden  (67.8  %), Umur  balita  tertinggi  pada  usia  1-3  tahun sebanyak 57 balita (63.3%), Jenis Kelamin balita tertinggi pada jenis kelamin Perempuan berjumlah  46  balita  (51.1%)  dan  Berat  badan
balita  waktu  lahir  mayoritas  >  2500  grm sebanyak 86 balita (95,6%).
Gambaran  Pengetahuan  Ibu  Balita  dalam Kejadian ISPA Pada Balita di Kel. Kenali Asam Bawah.
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Pengetahuan Ibu Balita di Kel. Kenali Asam Bawah No Pengetahuan Frekuensi % 1 Rendah 48 53.3 2 Tinggi 42 46.7 Jumlah 90 100
Berdasarkan dari tabel 2 diatas diketahui bahwa  dari  90  ibu,  48  ibu  (53.3%)  mempunyai pengetahuan  rendah  dan  42  ibu  (46.7%) mempunyai  pengetahuan  tinggi.  Berdasarkan hasil  kuesioner  pengetahuan  ibu  tentang  ISPA masih  rendah,  terutama  tentang  cara  perawatan ISPApada balita sebanyak 56 responden (69,2%),  cara  pencegahan  yang  baik  terhadap ISPA  (61,5%),  dan  cara  pengobatan  ISPA (53,8%).
Gambaran  Perokok  dalam  keluarga  di  Kel. Kenali Asam Bawah
Tabel  3  Distribusi  Frekuensi  Perokok  dalam keluarga di Kel. Kenali Asam Bawah
No Adanya Perokok  Frekwensi (%) 1 Ada Perokok 62 68.9 2 Tidak Ada Perokok 28 31.1 Jumlah 90 100
Berdasarkan dari tabel 3 diatas diketahui bahwa dari 90 responden, 62 responden (58.9%) ada  perokok  dalam  keluarga  dan  28  responden (31.1%)  tidak  ada  perokok  di  rumah.  Dari  data tersebut dapat disimpulkan bahwa perokok  lebih banyak dibandingkan dengan yang tidak perokok di rumah.
Rokok  merupakan  benda  beracun  yang memberi  efek  yang  sangat  membahayakan  pada perokok  ataupun  perokok  pasif,  terutama  pada balita  yang  tidak  sengaja  terkontak  asap  rokok. Nikotin  dengan  ribuan  bahaya  beracun  asap rokok lainnya masuk ke saluran pernapasan anak yang  dapat  menyebabkan  Infeksi  pada  saluran pernapasan  (Hidayat,  2005  dalam  Trisnawati 2012).

## Gambaran  Kejadian  ISPA  pada  balita  di Kelurahan Kenali Asam Bawah.
Tabel 4.4 Distribusi Frekuensi Kejadian ISPA di Kel. Kenali Asam Bawah
No Kejadian ISPA Frekuensi % 1 Ya 58 64.4 2 Tidak 32 35.6 Jumlah 90 100
Berdasarkan  dari  tabel  4.4  diatas  diketahui bahwa dari 90 responden, 58 balita (64.4%) yang mengalami  kejadian  ISPA  dalam  waktu  tiga bulan  terakhir  dan  32  balita  (35.6%)  tidak mengalami  kejadian  ISPA  pada  balita  dalam waktu tiga bulan terakhir.
Hasil  penelitian  ini  memperlihatkan  bahwa tingkat  kejadian  ISPA  pada  balita  masih  banyak terjadi.  Balita  yang  jarang  terkena  ISPA  bisa beresiko  tinggi  terkena  ISPA  karena  kondisi lingkungan  yang  tidak  sehat  seperti  adanya perokok didalam rumah . Karena menghirup asap rokok  orang  lain  lebih  berbahaya  dibandingkan menghisap  rokok  sendiri.  Bahkan  bahaya  yang harus  ditanggung  perokok  pasif  tiga  kali  lipat dari perokok aktif

## Analisa Bivariat
Hubungan  pendidikan    ibu  dengan  Kejadian ISPA pada Balita di Kel. Kenali Asam Bawah.

## Tabel  5  Hubungan  pendidikan  ibu  dengan  Kejadian  ISPA  pada  Balita  di  Kel.Kenali  Asam Bawah
No pendidikan Kejadian ISPA Jumlah OR 95% CI P-Value Ya Tidak Jml % Jml % Jml % 3.812 (1.284-11.314) 0.023 1 rendah 24 82.8 5 17.2 29 100 2 Tinggi 34 55.7 27 44.3 61 100 Total 58 64.4 32 35.6 90 100
Pada  tabel  diatas  diketahui  bahwa  dari 90  ibu  yang  berpendidikan  rendah,  24  balita (82,8  %)    mengalami  kejadian  ISPA,  sedangkan 5  (17.2  %)  balita  tidak  mengalami  kejadian ISPA. Sedangkan ibu yang berpendidikan tinggi,
34  balita  (55,7%)    mengalami  kejadian  ISPA, selebihnya  27  balita  (44,3%)  tidak  mengalami kejadian ISPA.
Hasil dari uji statistik dengan menggunakan  uji chi-square didapat p-value
0,023  ( p  <  0,05 )  yang  berarti  ada  hubungan antara  pendidikan  ibu  dengan  kejadian  ISPA pada balita di Kelurahan Kenali Asam Bawah.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  Penelitian Muhammad  Habibi  Syahidi  (2013),  tentang faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian ISPA pada anak umur 12-59 bulan di Puskesmas Tebet Barat,  hasil  yang  ditemukan    ada  hubungan
antara pendidikan ibu dengan kejadaian ISPA ( p- value 0,03 ( p < 0,05 ).

## Hubungan  Pengetahuan  dengan  Kejadian
Serangan  Ulang  ISPA  pada  Balita  di Kel.Kenali Asam Bawah.
Hasil  hubungan  pengetahuan  dengan  Kejadian ISPA  pada  Balita  di  Kel.  Kenali  Asam  Bawah dapat dilihat pada tabel sebagai berikut :
Tabel 7 Hubungan Pengetahuan dengan Kejadian ISPA pada Balita di Kel.Kenali Asam Bawah
No Pengetahuan Kejadian ISPA Jumlah OR 95% CI P-Value Ya Tidak Jml % Jml % Jml % 4.180 (1.661-10.520) 0.004 1 Rendah 38 79.2 10 20.8 48 100 2 Tinggi 20 47.6 22 52.4 42 100 Total 58 64.4 32 35.6 90 100
Berdasarkan  data  diatas  pada  tabel  7 diketahui  bahwa  48  ibu  yang  memiliki pengetahuan  rendah  terdapat  38  balita  (79,2%) yang  mengalami  kejadian  ISPA  dan  10  balita (20,8%)  yang  tidak  mengalami  kejadian  ISPA. Sedangkan  dari  42  ibu  pengetahuan  tinggi terdapat  20  balita    (47.6%)  yang  mengalami kejadian  ISPA  dan  22  balita  (52,4%)  yang  tidak mengalami kejadian ISPA.
Hasil dari uji statistik dengan menggunakan  uji chi-square didapat p-value 0,004 ( p < 0,05 ) yang berarti dapat disimpulkan terdapat  hubungan  antara  pengetahuan  dengan kejadian  ISPA  pada  balita  di  Kelurahan  Kenali Asam Bawah. Berdasarkan dari nilai OR didapat nilai  4.180  (1.661-10.520),  artinya  ibu  yang pengetahuan rendah mempunyai peluang 4,1 kali untuk sering terjadi ISPA pada balita.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  Penelitian Muhammad  Habibi  Syahidi  (2013),  tentang faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian ISPA pada anak umur 12-59 bulan di Puskesmas Tebet Barat,  hasil  yang ditemukan  tidak ada  hubungan antara  pengetahuan  dengan  kejadaian  ISPA  ( p- value 0,04 ( p < 0,05 ).
Hal ini sesuai dengan teori Notoatmodjo (2010),  yang  mengatakan  pengetahuan  atau kognitif  merupakan  domain  yang  sangat  penting untuk  terbentuknya  tindakan  seseorang  ( over behavior) karena dari pengalaman dan penelitian
ternyata  pengetahuan  dapat  mempengaruhi perilaku  seseorang.  Rendahnya  pengetahuan masyarakat terhadap suatu penyakit mempengaruhi terhadap tingginya angka kejadian suatu penyakit. Informasi yang diperoleh dari berbagai sumber akan mempengaruhi  tingkat  pengetahuan  seseorang. Bila  seseorang  memperoleh  informasi,  maka  ia cenderung    mempunyai  pengetahuan  yang  lebih luas.  Sumber  informasi  adalah  segala  sesuatu yang  menjadi  perantara  dalam  menyampaikan informasi,  merangsang  pikiran  dan  keamanan (Notoatmodjo, 2010).
Hasil kuesioner didapatkan  pengetahuan ibu  tentang  ISPA  masih  rendah,  terutama terutama  tentang  cara  perawatan  ISPA  dan pengobatan/penatalaksanaan  ISPA.  Maka  untuk meningkatkan  pengetahuan  ibu,  disarankan kepada  petugas  kesehatan  sebagai  tenaga pemberi pelayanan kesehatan dapat meningkatkan  fungsinya  dalam  hal  pemberian pendidikan  kesehatan/promosi  kesehatan  dengan cara  penyebaran leaflet kepada  ibu  balita, memasang  poster  mengenai  ISPA  ataupun memberikan penyuluhan secara langsung tentang ISPA dan pencegahannya.
Hubungan  Adanya  Perokok  Dengan  Kejadian ISPA Pada Balita Di Kel. Kenali Asam Bawah

## Tabel 8 Hubungan Adanya Perokok dengan Kejadian ISPA pada Balita di Kel. Kenali Asam Bawah
No Adanya Perokok Kejadian ISPA Jumlah OR 95% CI P-Value Ya Tidak Jml % Jml % Jml
%
19.067 (6.170-58.919) 0.000 1 Ada Perokok 52 83.9 10 16.1 62 100 2 Tidak Perokok 6 21.4 22 78.6 28 100 Total 58 64.4 32 35.6 90 100
Pada  tabel  8  diketahui  bahwa  dari  62 responden  yang  perokok  dengan    terdapat  52 responden  (83.9%)  yang  mengalami  kejadian ISPA dan 10 responden (16.1%) yang mengalami kejadian ISPA pada balita. Sedangkan  28  responden  tidak  perokok  terdapat 6  responden  (21.4%)  yang  mengalami  kejadian ISPA pada balita dan 22 responden (78.6%) yang tidak mengalami kejadian ISPA pada balita.
Dari  uji  statistik  didapat p-value 0,000 ( p-value<  0,05) yang  berarti  dapat  disimpulkan terdapat  hubungan  antara  adanya  perokok dengan kejadian ISPA pada balita di Kel. Kenali Asam  Bawah  dengan  nilai  OR  19.067  (6.170- 58.919),  artinya  yang  perokok  mempunyai peluang  19.06  kali  untuk  mengalami  kejadian ISPA pada balita.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  Milo  &  Ismanto,  2015  tentang Hubungan  kebiasaan  merokok  di  dalam  rumah dengan kejadian ISPA pada anak umur 1-5 tahun di puskesmas sario kota Manado dengan p-value 0,002  (p  <  0,05).  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  ada  hubungan  keberadaan  anggota keluarga  yang  merokok  di  dalam  rumah  dengan kejadian ISPA pada balita.
Menurut  Depkes  RI  dalam  Trisnawati (2012),  diketahui  bahwa  asap  rokok  dari  orang tua  atau  penghuni  rumah  yang  satu  atap  dengan balita  merupakan  bahan  pencemaran  dalam ruang  tempat  tinggal  yang  serius  serta  akan menambah  resiko  kesakitan  dari  bahan  toksik pada  anak-anak.  Paparan  yang  terus-menerus akan menimbulkan gangguan pernapasan terutama  memperberat  timbulnya  infeksi  saluran pernafasan  akut  dan  gangguan  paru-paru  pada saat dewasa. Semakin banyak rokok yang dihisap oleh  keluarga  semakin  besar  memberikan  resiko terhadap kejadian ISPA pada balita.
Asap  rokok  dapat  mengganggu  saluran pernafasan bahkan meningkatkan penyakit infeksi pernafasan termasuk ISPA, terutama pada kelompok umur balita yang memiliki daya tahan tubuh  masih  lemah,  sehingga  bila  ada  paparan asap,  maka  balita  lebih  cepat  terganggu  sistem pernafasannya seperti ISPA.
Hasil  penelitian  diketahui  bahwa  masih banyak  adanya  perokok  di  rumah.  Hal  ini  akan meningkatkan  resiko  terjadinya  serangan  ulang ISPA  pada  balita.  Untuk  itu  disarankan  Kepada Petugas  kesehatan  diharapkan  lebih  intensif dalam memberikan penyuluhan kesehatan khususnya tentang ISPA.

## SIMPULAN
Ada  hubungan  antara  pendidikan  ibu  , pengetahuan  dan  kebiasaan  meroko  dengan kejadian  ISPA  pada  balita  di  Kelurahan  Kenali Asam  Bawah  dengan  nilai p-value 0,023,0,004, 0,000 ( p < 0,05 )

## DAFTAR PUSTAKA
Arief. 2010. Infeksi Saluran Pernafasan Akut. http://arief-huswanda.com/ .Diakses
20 April 2014
Dahlan  Zul,  2001. Ilmu  penyakit  dalam. Gaya baru. Jakarta Depkes  RI.  2009. Pedoman  Pengendalian
Penyakit ISPA. Jakarta.
Dharmage  .  2009 .  Infeksi  Saluran  Pernapasan
Akut untuk Penanggulangan pada Balita .Jakarta : Depkes, RI.
Dinkes  Provinsi  Jambi.2012. Profil  Kesehatan Provinsi Jambi. Jambi. Elizabeth,  J.C.  2009. Buku  Saku  Patofisiologi . EGC. Jakarta
Fitriani.  2011. Promosi  Kesehatan .  Graha  Ilmu. Yogyakarta
Hartono.  2012. ISPA  Gangguan  Pernapasan Pada  Anak,  Panduan  Bagi  Tenaga Kesehatan  dan  Umum .  Nuha  Medika. Yogyakarta Hidayat,  A.A.  2007. Riset  Keperawatan  dan Tehnik Penulisan Ilmiah . Salemba Medika. Jakarta ----------. 2009. Etika Penelitian .Salemba medika.Jakarta. Kemenkes  RI,  2011, Pedoman  pengendalian infeksi saluran pernapasan akut , Kemenkes, Jakarta
Kemenkes  RI,2013  . Riset  Kesehatan  Dasar, Badan  Penelitian  dan  Pengembangan dasar, Kemenkes RI,Jakarta Maryunani, A.2010. Ilmu Kesehatan Anak dalam Kebidanan .CV.Trans Info Media.Jakarta Misnadiarly,  2008. Macam-macam  Penyakit pada Anak , Jakarta, EGC Milo  &  Ismanto,  2015  “ Hubungan  Kebiasaan Merokok  Di  Dalam  Rumah  Dengan Kejadian  ISPA  Pada  Anak  Umur  1-5 Tahun Di Puskesmas Sario Kota Manado ”.
Notoatmodjo,S.  2007. Promosi  Kesehatan  dan Ilmu perilaku . Rineka Cipta. Jakarta
----------------,S.  2010. Ilmu  Perilaku  Kesehatan . Rineka Cipta. Jakarta
----------------,S.  2012. Promosi  Kesehatan  dan
Perilaku Kesehatan. Rineka Cipta.Jakarta
Nofrianda, 2015 Perbandingan efektifitas pendidikan kesehatan terhadap pengetahuan dan kemampuan ibu merawat  Balita  ISPA  di  Puskesmas Padang  pasir  dan  pauh, Jurnal  Sains Farmasi & Klinis, 2015 Rasmaliah.  2014. Infeksi  saluran  pernapasan (ISPA)
dan
penanggulangannya . http://repository.usu. ac.id.pdf. Rukiyah,  A.Y,dan  Yulianti  Lia.  2010. Asuhan Neonatus,  bayi  dan  Anak  Balita .  Trans Info Media. Jakarta Syahidi,  Muhammad  Habibi  (2013), Faktor-
Faktor  Yang  Mempengaruhi  Kejadian ISPA  Pada  Anak  Umur  12-59  Bulan  Di Puskesmas Tebet Barat. Jurnal Epidemiologi Kesehatan Indonesia,November 2016. Trisnawati  Yuli  dan  Juwarni.  2012. Hubungan Perilaku  Merokok  Orang  Tua  Dengan
Kejadian  Ispa  Pada  Balita  Di  Wilayah
Kerja PuskesmasRembang Kabupaten Purbalingga 2012. UNSOED. Purwokerto. http://kesmas.unsoed.ac.id.pdf. Diakses April 2018 WHO.2007. Pencegahan dan pengendalian Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut  (ISPA) yang  cenderung  menjadi  epidemi  dan pademi di
pelayanan kesehatan. http://apps.who.int/iris.pdf. Widiyono.  2008. Penyakit  Tropis  Epidemiologi Penularan, Pencegahan Dan penmberantasannya . Erlangga. Semarang