## KORELASI NEUTROPHIL  LYMPHOCYTE RATIO (NLR), SERUM
GLUTAMIC OXALOACETIC TRANSAMINASE (SGOT) DAN SERUM GLUTAMIC PYRUVIC TRANSAMINASE (SGPT) PADA PASIEN COVID-19

## SEBAGAI INDIKATOR INFLAMASI ORGAN HATI
CORRELATION OF NEUTROPHIL LYMPHOCYTE RATIO (NLR), SERUM GLUTAMIC OXALOACETIC TRANSAMINASE (SGOT) AND SERUM GLUTAMIC PYRUVIC TRANSAMINASE (SGPT) IN COVID-19 PATIENTS AS AN INDICATOR OF LIVER INFLAMMATION
1 Fathul Hidayatul Hasanah * , 2 Sri Wahyuni, 3 Fita Sari 1,2 Fakultas Teknologi dan Manajemen Kesehatan, Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata
3 Fakultas Farmasi, Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata
Info Artikel Abstrak Sejarah Artikel : Submitted: 2022-08-11 Accepted : 2022-08-12 Publish Online : 2022- 08-12
Latar  belakang: Aktivitas  enzim  hati Serum  Glutamic  Oxaloacetic  Transaminase (SGOT) dan Serum Glutamic Pyruvic Transaminase (SGPT) akan meningkat ketika terjadi infeksi. Tujuan: untuk mengetahui korelasi NLR  terhadap SGOT dan SGPT pada  Pasien  Covid-19  Sebagai  Indikator  Inflamasi  Organ  Hati. Metode: Desain penelitian  menggunakan Study  cross  sectional dan  tehnik  sampling accidental. Responden  berjumlah 38 pasien  Covid-19  di  rumah  sakit  Umum  Daerah  Nganjuk dengan  kriteria  inklusi  pasien  Covid-19  tidak  memiliki  riwayat  penyakit  liver  dan kriteria  ekslusi  adalah  pasien  covid  19 dengan  penyakit  infeksi  lain  (Tuberculosis, Tipoid,  demam  dengue)  dan  penyakit  autoimun. Hasil: Diperoleh  nilai  rata-rata NLR  7,0  >3,13  dengan  74%  meningkat,Kadar  rata-rata  SGPT  58,5  UI  dan  61% mengalami peningkatan, sedang rata-rata SGPT 46,7 UI dan 76% berada di rentang normal. Berdasarkan uji perason nilai NLR terhadap SGOT ( sig = 0,629 > 0,05 dan r = 0,081) dan  NLR terhadap SGPT (sig = 0,575 >0,05 dan r= 0,094). Simpulan: tidak ada korelasi antara NLR terhadap SGOT dan SGPT pada pasien Covid-19
Kata Kunci: Covid-19, NLR, SGOT, SGPT, Hati
Keywords: Covid-19,NLR, SGOT, SGPT, Liver

## Abstract
Background:  Serum  Glutamic  Oxaloacetic  Transaminase  (SGOT)  and  Serum Glutamic  Pyruvic  Transaminase  (SGPT)  liver  enzyme  activity  will  increase  when infection  occur.    Objective:  The  aim  of  the  study  was  to  determine  the  correlation between  NLR  and  SGOT  and  SGPT  in  Covid-19  patients  as  an  indicator  of  liver inflammation..  Method:  The  research  design  used  a  cross  sectional  study  and accidental  sampling. Respondents  were  38  COVID-19  patients  at  the  Nganjuk Regional General Hospital with the inclusion criteria of COVID-19 patients have not history of liver disease and the exclusion criteria being covid 19 patients with other infectious  diseases  (Tuberculosis,  Typhoid,  dengue  fever)  and  autoimmune  disease Results: The average value of NLR 7.0>3.13 with 74% increase, The average level of SGPT is 58.5 UI and 61% has increased, the average of SGPT 46.7 UI and 76% are in the normal range. Based on the Pearson NLR test to SGOT ( sig = 0.629 > 0.05 and r = 0.081) and NLR to SGPT (sig = 0.575 > 0.05 and r = 0.094) Conclusions: there are no correlation between NLR to SGOT and SGPT in Covid-19 patients.
Fathul Hidayatul Hasanah | Korelasi Neutrophil  Lymphocyte Ratio ….. Jurnal Wiyata, Vol. 9 No. 1 Tahun 2022

## PENDAHULUAN
Severe  Acute  Respiratory  Syndrome  Coronavirus  2 (SARS-CoV-2)  adalah  virus  RNA sense  positif  dengan  ukuran  genom  30kb,  termasuk  genus  Coronavirus  dan  family Coronaviridae (Kumar et  al. ,  2020). SARS-CoV-2  pertama  kali  ditemukan  di  kota  wuhan provensi Wuhan  Hubei  China  pada  tahun  2019 . SARS-CoV-2  menyebabkan  penyakit  yang disebut coronavirus  disease  2019 (COVID-19).  COVID-19 dinyatakan  sebagai  pandemi  pada 14 April 2020 dengan 1,844,683 kasus dan angka kematian mencapai  117,021 di seluruh dunia (WHO, 2020). Di Indonesia kasus COVID-19 pertama dilaporkan pada 02 Maret 2020 dengan jumlah  kasus  lebih  dari  1  juta  kasus  di  tahun  2021  dan Case  fatality  rate (CFR)  COVID-19 Indonesia tertinggi di seluruh dunia(Prasetya et al. , 2021) .
COVID-19  memiliki  gejala  klinis  ringan,  sedang  dan  berat.  Gejala  Covid-19  sedang seperti  demam,  nyeri  otot,  batuk,  sesak  nafas  dan  kelelahan,  sedangkan  gejala  berat  seperti pneumonia berat yang dapat berkembang menjadi acute respiratory distress syndrome (ARDS), pembengkakan  organ  paru  dan multiple  organ  dysfunction syndrome (MODS),  hal  ini  yang peningkatan  mortalitas  kasus COVID-19  (Wu et  al. ,  2020) . COVID-19  merupakan  salah  satu penyakit  dengan  progresifitas  untuk  berkembang  menjadi  keadaan  klinis  berat  bahkan  tidak sedikit  yang  berakhir  dengan  kematian  (Ramanathan et  al. ,  2020),  sehingga  prediksi  terhadap perubahan  status  klinis  pasien  sangat  penting  dalam  mencegah  peningkatan  morbiditas  dan mortalitas  COVID-19.  Penelitian  sebelumnya  melaporkan  bahwa  beberapa  penanda  inflamasi memiliki  nilai  prognosis  sehingga  dapat  mencegah  progesifitas  kasus  COVID-19  diantaranya adalah Neutrophilto lymphocyte  ratio (NLR),  dimana  NLR  memiliki  nilai  yang  berbeda  pada kondisi klinis COVID-19 yaitu ringan 1,94, sedang 3,96 dan berat 5,36 (Moorthy et al. , 2021). Peningkatan  nilai  NLR  berhubungan  dengan  peningkatan  mortalitas  sehingga    menjadi parameter prediktor progesifitas kasus COVID-19 (Ma et al. , 2020) .
Respon imun pada COVID-19 yang tidak terkendali dapat menyebabkan produksi sitokin proinflamasi  yang  berlebihan  atau  badai  sitokin,  hal  menimbulakn  piroptosis  dan  kerusakan orga-organ  vital  seperti  liver,  ginjal,  paru-paru  dan  ginjal,  hal  ini  dapat  meningkatakan  resiko morbiditas  dan  mortalitas  (Premkumar  and  Kedarisetty,  2021).  Kerusakan  hati  pada  kasus Covid-19  dapat  terjadi  dengan  beberapa  mekanisme  diantaranya  iskemik  sel  hati  akibat  badai sitokin, hapatotoksik  akibat  obat  antivirus  dan  infeksi  virus  secara  langsung  karena  organ  hati memiliki angiotensin  converting  enzyme  2 (ACE2) yang  merupaka  reseptor  SARS-CoV-2 (Bourgonje et al. , 2020).
Hati  berfungsi  dalam  detoksifikasi  dan  metabolisme,  menjaganya  tetap  bekerja  optimal merupaka  modal  yang  penting  dalam  pengambilan  keputusan  tindakan  klinis  dan  optimalisasi pengobatan  COVID-1,  sehingga  penting  untuk  memahami  dengan  jelas  mekanisme kemungkinan cidera hati pada kasus covid-19 terutama pada pasien tanpa riwayat penyakit hati sebelumnya(Marfilan et  al. ,  2021).  senyawa  kimia  dan  enzim  hati akan mengalami  perubahan kadar  dan  aktivitas  pada  keadaan  patologis  akibat  infeksi  ataupun  toksisitas,  dalam  hal  ini parameter  yang  dapat  dievaluasi  adalah Serum  Glutamic  Oxaloacetic  Transaminase (SGOT) dan Serum  Glutamic  Pyruvic  Transaminase (SGPT)  (Premkumar  and  Kedarisetty,  2021) . Berdasarkan  publikasi  sebelumnya  ditemukan bahwa  >60%  pasien  Covid-19 mengalami abnormalitas aktivitas enzim hati (Hwaiz et al. , 2020).
Berdasarkan uraian latar belakang diatas, peneliti ingin mengetahui korelasi NLR sebagai biomarker  inflamasi  nonspesifik  dengan  enzim  SGOT  dan  SGPT  sebagai  biomarker  spesifik pada kerusakan organ hati pada kasus Covid-19. dengan harapan NLR, SGPT dan SGOT dapat
Fathul Hidayatul Hasanah | Korelasi Neutrophil  Lymphocyte Ratio ….. Jurnal Wiyata, Vol. 9 No. 1 Tahun 2022
menjadi  parameter  untuk  menilai  prognosis  Covid-19  dan  memudahkan  tenaga  medis  menilai status klinis sehingga dapat menunjang keberhasilan terapi Covid-19.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  adalah  analitik  observasional  dengan  pendekatan  belah  lintang (Study cross sectional) dan tehnik sampling accidental . Responden penelitian yaitu 38 pasien COVID-19 di Rumah Sakit  Umum Daerah Nganjuk dengan kriteria inklusi pasien COVID-19 tidak  memiliki  riwayat  penyakit  liver  sebelumnya  dan  kriteria  ekslusi  adalah  pasien  Covid  19 dengan penyakit infeksi lain (Tuberculosis, Tipoid, demam dengue dll) dan penyakit autoimun. Penelitian ini telah disetujui oleh Rumah Sakit Umum Daerah Nganjuk dengan nomor registrasi 893/648/411801/2021.
Spsimen pada pemeriksaan NLR adalah whole blood dengan antikoagulan K 3 EDTA dan dianalisa  menggunakan  Hematologi  analiizer  (sysmex  metode Electronic  Impedance ). Pemeriksaan  SGOT  dan  SGPT  menggunakan  spesimen  serum  dan  alat  Fotometri  dengan metode  optimized  UV-test  sesuai  rekomendasi international  federation  of  clinical  chemistry and    Laboratory  medicine (IFCC).  Data  yang  terkumpul  dianalisis  dengan  uji  normalitas  data kolmogorov-smirnov dan uji korelasi pearson, pada software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) . Signifikasi yang digunakan 5% (0,05) dengan taraf kepercayaan 95%.

## HASIL PENELITIAN
Penelitian dilakukan 17-29 Mei 2021, terdapat 44 pasien terkonfirmasi Covid-19, namun hanya    38    pasien    yang  memenuhi  kreteria  responden  penelitian.  Karakteristik  responden penelitian berdasarkan jenis kelamin ditunjukkan pada Tabel 1. 54% responden adalah berjenis kelamin  laki-laki  dan  46%  merupakan  perempuan.  Karakteristik  responden  penelitian berdasarkan  umur  ditunjukkan  Tabel  2.  Diketahui  rata-rata  umur  responden  penelitian  53,4 tahun dan frekuensi terbanyak di rentang umur 50-59 tahun.
Tabel 1 Frekuensi responden berdasarkan jenis kelamin
Gender Frekuensi Presentase Laki-laki 20 52,6 % Perempuan 18 47,4%

## Tabel 2. Frekuensi responden berdasarkan usia
Usia Frekuensi Prosentase Minimum Maksimum Rata-Rata 30-39 6 15,8% 30 82 53,4 40-49 6 15,8% 50-59 15 39,5% 60-69 8 21% 70-79 1 2,6% 80-89 2 5,3% Total 38 100 %
Fathul Hidayatul Hasanah | Korelasi Neutrophil  Lymphocyte Ratio ….. Jurnal Wiyata, Vol. 9 No. 1 Tahun 2022
Deskripsi hasil pemeriksaan NLR, SGOT dan SGPT pada pasien Covid-19 ditunjukkan Tabel 3. Rata-rata 7,0 dan 74% responden memiliki nilai NLR meningkat (> 3,13). Kadar SGPT pada  pasien  Covid-19  pada  penelitian  ini,  memiliki  rata-rata  58,5  UI  dan  61%  mengalami peningkatan, sedang kadar SGPT rata-rata 46,7 UI dan 76% berada di rentang normal. Hasil uji korelasi pearson ditunjukkan Tabel 4.  Berdasarkan uji Pearson diketahui tidak terdapat korelasi antara    NLR    dengan  SGOT  yang  dibuktikan  dengan  nilai  sig  =  0,629  >  0,05  dan  r  =  0,081. NLR juga tidak memiliki korelasi dengan SGPT dengan nilai sig = 0,575 >0,05 dan r= 0,094.
Tabel 3. Deskripsi hasil pemeriksaan NLR, SGOT dan SGPT pada pasien Covid-19
N Rata-Rata Minimum Maksimum Normal Meningkat NLR 38 7,0 1,2 21,2 26% 74% SGOT (UI) 38 58,5 17,7 205 39% 61% SGPT (UI) 38 46,7 14,1 163 76% 24%
Tabel 4. Hasil uji korelasi Pearson NLR, SGOT, SGPT
NLR SGOT SGPT Sig 0,629 0,575 Koefisien korelasi 0,081 0,094 N 38 38

## PEMBAHASAN
Desian  penelitian  menggunakan  analitik  observasional  dengan  pendekatan  belah lintang yang dirancang untuk mengetahui korelasi NLR dengan SGOT dan SGPT pada pasien  Covid-19  di  rawat  di  RSUD  Nganjuk  sebagai  indikator  inflamasi  organ  hati. Penelitian  ini  diikuti  38  responden  yang  memenuhi  kriteri  sampel  inklusi  dan  ekslusi. Rata-rata  umur  pada  responden  pada  penelitian  ini  53,4  tahun  dengan  rentang  30-82 tahun  dan  39,5%  terjadi  pada  rentang  umur  50-59.  Rata-rata  umur  responden  sedikit berbeda  dari  penelitian  yang  dilakukan  di  Bali  yaitu  50  tahun  (Mardewi  and  Yustiani, 2021) dan di China diperoleh rata-rata umur pasien Covid-19 adalah 48,8 tahun dengan rentang  37-68 tahun . Prosentase responden laki-laki pada penelitian ini sebesar 52,6% dan 47,4% adalah perempuan. Karakteristik pasien covid-19 berdasarkan jenis kelamin hampir sama dengan yang ditemukan di China yaitu prosentase laki-laki sebesar 53,1%
Fathul Hidayatul Hasanah | Korelasi Neutrophil  Lymphocyte Ratio ….. Jurnal Wiyata, Vol. 9 No. 1 Tahun 2022
(Xie et  al. ,  2021),  di  daerah  lain  Indonesia  hasil  yang  diperoleh  bervariasi  namun,  di Bali  didominan  terjadi  pada  perempuan  sekitar  53,9%  dan  di  Makasar  pada  penelitian yang diikuti 137 pasien covid-19 didominasi oleh laki-laki yaitu 67,8% (Marfilan et al. , 2021) .  Publikasi  sebelumnya  menyatakan  bahwa  laki-laki  memiliki  resiko  lebih  besar untuk mengalami keadaan klinis yang lebih parah pada penyakit covid-19 ( Zheng et al., 2020). Beberapa publikasi menjelaskan hal ini disebabkan oleh perbedaan sistem imun antara laki-laki dan perempuan  (Gal-Oz et al. , 2019).
Hasil  pemeriksaan  NLR  yang  diperoleh  pada  penelitian  ini,  menunjukkan  74% meningkat (>3,13) dengan rata-rata 7 dan nilai tertinggi 21,2. Nilai rata-rata NLR pada pasien  covid-19  yang  dilakukan  Hangzhou  China  diperoleh  lebih  tinggi    yaitu  10.8  ± 15.6  (Yang et  al. ,  2016).  Pada  penelitian  nasional  yang  dilakukan  di  RSUD  Mandara Bali  dengan  76  responden  di  dapatkan  nilai  NLR 4,0  ±3,0  dan  50%  mengalami peningkatan. Peningkatan  NLR    berhubungan  dengan  respon  sistem  imun  terhadap infeksi Covid-19, aktivasi sistem imun menghasilkan peningkatan sitokin proinflamasi, kemokin dan enzim-enzim koagulasi. Ketika respon imun tidak terkontrol menyebabkan produksi  sitokin  proinflamasi  yang  berlebihan  (badai  sitokin).  Evaluasi  sitokin proimflmasi  pada fenomena badai  sitokin  seperti interferon-α, i nterleukin (IL)-6,  IL-1, C-C motif chemokine ligand 5 (CCL 5), C-X-C motif chemokine ligand 8 ( CXCL 8) dan C-X-C  motif  chemokine  ligand  10 ( CXCL  10).  Pada  infeksi  virus  dan  badai  sitokin terjadi  penurunan  kadar  interferon-α,  trombositopenia,  netrofilia  dan    limfositopenia. Peningaktan  angka  NLR  mendeskripsikan  keadaan  netrofilia  dan  limfositopenia, hal inilah  yang  mendasari  NLR  menjadi  indikator  untuk  menilai  imflamasi  serta  memiliki nilai  prognosis.  Peningkatan  NLR  juga  dilaporkan  memiliki  korelasi  terhadap  resiko penyebab kematian pasien Covid-19 di rumah sakit (Toori et al. , 2021).
Deskripsi  kadar  SGOT  dan  SGPT  pada  pasien  Covid-19  dapat  dilihat  Tabel  3, peningkatan SGOT terjadi pada 61 % responden dengan rata-rata dan range 58,5 (17,5- 205)  U/L.  Kadar  SGPT  didapatkan  24%  responden  meningkat  dengan  rata-rata  dan range  46,7  (14,1-163)  U/L.  Penelitian  serupa  yang  dilakukan  (Xie et  al. ,  2020), melaporkan  bahwa  kadar  median  (range)  SGOT  dan  SGPT  pada  79  pasien  Covid-19 yang tidak memiliki penyakit liver yaitu 36,5 (17.5-71,5) U/L dan 34,5 (25,3-55,4) U/L. Hasil  pemeriksaan  kadar  SGOT  dan  SGPT  pada  penelitian  ini,  juga  mendukung publikasi  sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa  infeksi  Covid-19  menyebabkan kerusakan  hati  pada  pasien  tanpa  riwayat  penyakit  hati  terutama  dengan  tingkat  klinis sedang  dan  berat  (Premkumar  and  Kedarisetty,  2021). Berdasarkan  penelitian histopatologi, efek sitopatik langsung dari infeksi SARS-CoV-2 menyebabkan nekrosis di  area periportal, vena hepatika terimal  dan sekitarnya dengan respon imflamasi yang minimum.  Analisis  histologi  efek  badai  sitokin  infeksi  Covid-19    memperlihatkan kerusakan  akut  organ  hati.  Pada  infeksi  Covid-19    tidak  adanya  imflamasi  yang signifikan, perluasan nekrosis, balon, hialin Mallory, fibrosis periseluler, kolestasis dan terjadi kerusakan akibat kurangnya mediasi imunitas menyebabkan hepatitis pada kasus Covid-19 berbeda dengan infeksi virus hepatitis (Premkumar and Kedarisetty, 2021).
Pada Tabel 4, memperlihatkan hasil uji korelasi Pearson NLR terhadap SGOT dan SGPT, pada penelitian ini tidak ditemukan korelasi NLR dengan SGOT (sig = 0,629 > 0,05 dan r = 0,081 ) dan SGPT ( sig = 0,575 > 0,05 dan r = 0,094). Hasil penelitian ini,
Fathul Hidayatul Hasanah | Korelasi Neutrophil  Lymphocyte Ratio ….. Jurnal Wiyata, Vol. 9 No. 1 Tahun 2022
sedikit  berbeda  dengan  publikasi  oleh  (Moorthy et  al. ,  2021)  yang  melaporkan  bahwa tidak terdapat korelasi NLR dengan SGOT (Sig=0,09 >0,05 dan r = 0,13), namun NLR memiliki korelasi  dengan SGPT  (Sig  = 0,002 <0,05 dan r = 0,24). Perbedaan hasil uji korelasi  pada  kedua  penelitian  ini  disebab  oleh  jumlah,  riwayat  klinis  dan  penyakit responden,  dimana  responden  pada  Moorthy  et  al  (2021)  merupakan  pasien  covid-19 dengan  klasifikasi  klinis  gejala  ringan  (n=324),  sedang  (n=66)  dan  berat  (n=66)  tanpa memperhatikan riwayat gangguan atau penyakit hati sebelumnya. Pada penelitian yang mengevaluasi  aktivitas  enzim  hati  pada  Covid-19,  melaporkan  perbedaan  signifikan (sig<0,05)  rata-rata  enzim  SGOT  dan  SGPT  padan  pasien  Covid-19  dengan Liver Function  Test (LFT)    normal  dan  LFT  abnormal  sebelumnya,  SGOT  Covid-19  LFT normal  18.43  ±  1.04  (U/L)  dan  SGOT  Covid-19  LFT  abnormal  73.32  ±  4.45  (U/L), SGPT  Covid-19  LFT  normal  15.80  ±  1.12  (U/L)dan  SGPT  Covid-19  LFT  abnormal 67.66 ± 6.44 (U/L) dan data dari penelitian ini juga menunjukkan bahwa >60% pasien Covid-19 mengalami abnormalitas aktivitas enzim hati (Hwaiz et al. , 2020).
Angiotensin-converting  enzyme  2  (ACE2)  adalah  reseptor  yang  berikatan  dengan protein spike SARS-CoV-2 sehingga dapat masuk ke dalam sel tubuh. ACE2 terekpresi bukan hanya  pada  organ  saluran  pernafasan,  ginjal  dan  gastrointestinal,  namun  juga  terdapat  di hepatosit  sehingga  kerusakan  jaringan  liver  akibat  infeksi  SARS-CoV-2  sangat memungkinkann. Berdasarkan penelitian biopsi ditemukan bahwa ACE2 terekspresi tinggi pada kolangiosit  liver  sehingga  SARS-CoV-2  diduga  menyebabkan  kerusakan    pada  saluran intrahepatik (Xu et al. , 2020).  Kerusakan hati pada Covid-19 juga  dapat disebabkan oleh terapi anti virus dosis tinggi , antibiotik atau steroid (Bourgonje et al. , 2020).

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil yang diperoleh tidak terdapat korelasi antara NLR, SGOT dan SGPT pada pasien Covid-19 di Rumah Sakit Umum Daerah Nganjuk, namun terjadi peningkatan nilai NLR  dan  SGPT  yang  menandakan  adanyan  inflamasi  dan  peningkatan  aktivitas  enzim  hati walaupun tidak memiliki riwayat penyakit hati sebelumnya.

## SARAN
Penelitian  selanjutnya  dapat  menggunakan  biomaker  inflamasi  yang  lain  untuk  dapat menggambarkan   cidera  hati pada  kasus  Covid-19 lain  yaitu  Interleukin  6, protein  C  reactive, Lactate  Dehydrogenase (LDH)  serta  zat  metabolik  dan  enzim  hati  lain  seperti  bilirubin, Gamma-Glutamil Transferase (GGT) dan Alkaline Phosphatase (ALP)

## REFERENSI
Bourgonje,  A.  R. et  al. (2020)  ‘Angiotensin-converting  enzyme  2  (ACE2),  SARS-CoV-2  and the  pathophysiology  of  coronavirus  disease  2019  (COVID-19)’, Journal  of  Pathology , 251(3), pp. 228–248. doi: 10.1002/path.5471.
Gal-Oz,  S.  T. et  al. (2019)  ‘ImmGen  report:  sexual  dimorphism  in  the  immune  system transcriptome’, Nature Communications , 10(1). doi: 10.1038/s41467-019-12348-6.
Hwaiz, R. et al. (2020) ‘Since January 2020 Elsevier has created a COVID-19 resource centre with  free  information  in  English  and  Mandarin  on  the  novel  coronavirus  COVID-  19  . The  COVID-19  resource  centre  is  hosted  on  Elsevier  Connect  ,  the  company  ’ s  public
Fathul Hidayatul Hasanah | Korelasi Neutrophil  Lymphocyte Ratio ….. Jurnal Wiyata, Vol. 9 No. 1 Tahun 2022
news and information ’, (January).
Kumar, S. et al. (2020) ‘Morphology, Genome Organization, Replication, and Pathogenesis of Severe  Acute  Respiratory  Syndrome  Coronavirus  2  (SARS-CoV-2)’,  2,  pp.  23–31.  doi: 10.1007/978-981-15-4814-7_3.
Ma, A. et al. (2020) ‘NLR neutrophil linfocito ratio Covid ARDS grave’, pp. 24–27.
Mardewi, I. G. A. and Yustiani, N. T. (2021) ‘Gambaran hasil laboratorium pasien COVID-19 di RSUD Bali Mandara: sebuah studi pendahuluan’, Intisari Sains Medis | Intisari Sains Medis , 12(1), pp. 374–378. doi: 10.15562/ism.v12i1.933.
Marfilan,  D.  R. et  al. (2021)  ‘The  Correlation  of  Transaminase  Enzymes  on  the  Prognosis  of Covid-19  Patients  in  the  ICU  Infection  Center  Dr.  Wahidin  Sudirohusodo  General Hospital  Makassar’, Britain  International  of  Exact  Sciences  (BIoEx)  Journal ,  3(3),  pp. 182–196. doi: 10.33258/bioex.v3i3.501.
Moorthy,  S. et  al. (2021)  ‘Role  of  inflammatory  and  liver  function  markers  in  assessing  the prognosis of patients with COVID-19’, World Academy of Sciences Journal , 3(6), pp. 1– 9. doi: 10.3892/WASJ.2021.123.
Prasetya, I. B. et al. (2021) ‘Prognostic value of inflammatory markers in patients with COVID- 19  in  Indonesia’, Clinical  Epidemiology  and  Global  Health ,  11(May),  p.  100803.  doi: 10.1016/j.cegh.2021.100803.
Premkumar, M. and Kedarisetty, C. K. (2021) ‘Cytokine storm of covid-19 and its impact on patients  with  and  without  chronic  liver  disease’, Journal  of  Clinical  and  Translational Hepatology , 9(2), pp. 256–264. doi: 10.14218/JCTH.2021.00055.
Ramanathan,  K. et  al. (2020)  ‘Since  January  2020  Elsevier  has  created  a  COVID-19  resource centre with free information in English and Mandarin on the novel coronavirus COVID- research  that  is  available  on  the  COVID-19  resource  centre  -  including  this  for unrestricted research re-use a’, (January), pp. 19–21.
Toori, K. U. et al. (2021) ‘Neutrophil to lymphocyte ratio (Nlr) in covid-19: A cheap prognostic marker in a resource constraint setting’, Pakistan Journal of Medical Sciences , 37(5), pp. 1435–1439. doi: 10.12669/pjms.37.5.4194.
WHO  (2020)  ‘Coronavirus  disease  2019  (COVID-19)  situation  report—85’, WHO .  Available at: https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/situationreports/20200414- sitrep-85-covid-19.pdf?sfvrsn=7b8629bb_4.
Wu,  C. et  al. (2020)  ‘Risk  Factors  Associated  with Acute  Respiratory  Distress  Syndrome and Death  in  Patients  with  Coronavirus  Disease  2019  Pneumonia  in  Wuhan,  China’, JAMA Internal Medicine , 180(7), pp. 934–943. doi: 10.1001/jamainternmed.2020.0994.
Xie, H. et al. (2020) ‘Clinical characteristics of non-ICU hospitalized patients with coronavirus disease  2019  and  liver  injury:  A  retrospective  study’, Liver  International ,  40(6),  pp. 1321–1326. doi: 10.1111/liv.14449.
Xie, J. et al. (2021) ‘Clinical characteristics, laboratory abnormalities and ct findings of covid-
Fathul Hidayatul Hasanah | Korelasi Neutrophil  Lymphocyte Ratio ….. Jurnal Wiyata, Vol. 9 No. 1 Tahun 2022
19  patients  and  risk  factors  of  severe  disease:  A  systematic  review  and  meta-analysis’, Annals of Palliative Medicine , 10(2), pp. 1928–1949. doi: 10.21037/apm-20-1863.
Xu, L. et al. (2020) ‘Liver injury during highly pathogenic human coronavirus infections’, Liver International , 40(5), pp. 998–1004. doi: 10.1111/liv.14435.
Yang,  Y. et  al. (2016)  ‘Combination  of  C-reactive  protein,  procalcitonin  and  sepsis-related organ  failure  score  for  the  diagnosis  of  sepsis  in  critical  patients’, Annals  of  Intensive Care , 6(1). doi: 10.1186/s13613-016-0153-5.