Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan

## GAMBARAN PASIEN TUMOR GANAS LAMBUNG BERDASARKAN FAKTOR RISIKO, GEJALA KLINIS, DAN DIAGNOSIS HISTOPATOLOGI
(DESCRIPTION OF GASTRIC CANCER PATIENTS BASED ON RISK FACTORS,

## CLINICAL SYMPTOMS, AND HISTOPATHOLOGY DIAGNOSIS)
Lukmana Lokarjana 1 , Endah Hamidah Abbas 2* , Muthia Rachmi Anistya Putri 2
1 Laboratorium Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Achmad Yani Cimahi Indonesia 2 Laboratorium Patologi Anatomi Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Achmad Yani Cimahi  Indonesia
Email korespondensi : endah.hamidah123@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Tumor  ganas  lambung  merupakan  tumor  ganas  keenam  tersering  di  dunia,  dan  keempat terbanyak  penyebab  kematian  akibat  kanker.  Menurut  WHO  (2018)  di  Indonesia  terdapat 769.728 kasus baru tumor ganas lambung. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran pasien tumor ganas lambung di Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Dr. Hasan Sadikin Bandung periode  2015-2019.  Penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif  berdasarkan  data  sekunder  yaitu data  rekam  medik.  Subjek  penelitian  adalah  seluruh  data  rekam  medik  pasien  tumor  ganas lambung  di  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung  periode  2015-2019,  dan  memenuhi  kriteria inklusi  adalah  44  kasus.  Jumlah  kasus  Bandung  Periode  2015-2019  yang  termasuk  kriteria inklusi.  Jumlah  kasus  tumor  ganas  lambung  yang  ditemukan  di  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin Bandung  periode  2015-2019,  dan  memenuhi  kriteria  inklusi  adalah  44  kasus.  Jumlah  kasus tumor  ganas  lambung  meningkat  secara  signifikan  sejak  usia  40  tahun  dengan  kelompok  usia terbanyak yaitu 50-59, dan ≥ 60 tahun (31,8%). Tumor ganas lambung lebih banyak ditemukan pada laki-laki (70,5%). Gejala klinis yang paling sering ditemukan yaitu nyeri epigastrik (50%), dan  faktor  risiko  terbanyak  adalah  gastritis  kronis  (47,7%).  Karsinoma  merupakan  diagnosis histopatologi  yang  paling  sering  ditemukan  pada  penelitian  ini  sebanyak  54,5%.  Jumlah  kasus tumor ganas lambung mengalami peningkatan secara signifikan mulai dari usia 40 tahun dengan faktor  risiko  tersering  adalah  gastritis  kronis  sehingga  disarankan  kepada  klinisi  untuk melakukan pencegahan primer dengan cara penyuluhan dengan eradikasi H. pylori.
ARTIKEL PENELITIAN
DOI DOI
Kata kunci: diagnosis histopatologi, tumor ganas lambung

## ABSTRACT
Gastric  cancer  is  the  sixth  most  common  cancer  in  the  world  and  the  fourth  leading  cause  of death  from  cancer.  According  to  WHO  (2018)  in  Indonesia,  there  are  769,728  new  cases  of gastric cancer. This study is aimed to determine the prevalence and histopathological features of gastric  cancer  in  RSUP  Dr  Hasan  Sadikin  Bandung  2015-2019  period.  This  study  is  a descriptive study based on medical record data. The object of the study was all medical records of  patients  with  gastric  cancer  in  RSUP  Dr  Hasan  Sadikin  Bandung  2015-2019  period.  The number of cases of gastric cancer in RSUP Dr Hasan Sadikin Bandung that fulfill the inclusion criteria  was  44 cases.  This  number increased significantly since the age of  40 years  with most patients were in the age group of 50-59 and ≥ 60 years old  (31.8%). Gastric cancer was more common in men (70.5%). The most common clinical symptom is  epigastric pain  (50%) and the most risk factor  is chronic gastritis (47.7%). Carcinoma is  the most common histopathological diagnosis  in  this  study  (54.5%).  The  number  of  cases  of  gastric  cancer  had  significantly increased  from  the  age  of  40  years  with  the  most  common  risk  factor  was  chronic  gastritis  so that clinicians should do primary prevention by education and eradication of H.pylori.
Keywords: gastric cancer, histopathological diagnosis

## PENDAHULUAN
Tumor  ganas  lambung  merupakan tumor ganas  keenam  tersering di  dunia, dan menjadi  urutan keempat  penyebab kematian tersering  akibat  kanker. 1,2 Berdasarkan  data dari International  Agency  of  Research  on Cancer tahun  2018  di  Indonesia,  terdapat sekitar  769.728  kasus  baru  tumor  ganas lambung,  dan  menempati  urutan  keempat dari  seluruh  jenis  tumor  ganas. 3 Menurut WHO  (2010),  tumor  ganas  lambung  sangat jarang  ditemukan  pada  usia  di  bawah  30 tahun. 4 Pada  penelitian  lain  didapatkan kelompok usia paling banyak yang
terdiagnosis  tumor  ganas  lambung  adalah usia  51-69  tahun  yaitu  sebanyak  39,9% diikuti  oleh  kelompok  usia  60-68  tahun sebanyak 25%. 5 Tumor ganas lambung lebih banyak  ditemukan  pada  laki-laki  dibanding perempuan  dengan  perbandingan  2:1. 6
Menurut penelitian Tyas C. Purnaning tahun 2015  di  RSUP  Dr.  Mohammad  Hoesin Palembang,  tumor  ganas  lambung  terjadi pada  laki-laki  sebanyak  73,03%  sedangkan pada perempuan sebanyak 26,9%. 5
Faktor  risiko  tumor  ganas  lambung terdiri atas obesitas  yang menunjukkan pola makan  tidak  baik  seperti  makanan  tinggi
garam,  rendah  sayur-sayuran,  dan  buah- buahan,  kebiasaan  merokok,  konsumsi alkohol,  dan  infeksi  kronis  akibat  bakteri Helicobacter  pylori . 7,8 Lima  puluh  persen penderita  tumor  ganas  lambung  mengalami gejala  yang  tidak  spesifik  seperti  dispepsia, rasa  panas  di  perut,  dan  hilangnya  nafsu makan. 5 Hal  ini  sering  menyebabkan keterlambatan dalam diagnosis tumor.
Namun,  terdapat  “ alarm  symptoms” yang
merupakan  tanda,  dan  gejala  tumor  ganas lambung  seperti  penurunan  berat  badan, cepat  kenyang,  pendarahan  gastrointestinal, anemia,  dan  muntah  terus  menerus  yang dapat  membantu  dalam  deteksi  dini  tumor ganas lambung. 9 Secara histopatologi, tumor ganas  lambung  dapat  berasal  dari  epitelial dan  non-epitelial  dengan  frekuensi  tersering dari  jenis  epitelial  sekitar  90%  merupakan adenokarsinoma. 9 Adenokarsinoma  tipe tubular  memiliki  angka  kejadian  tertinggi dari  seluruh  jenis  adenokarsinoma  yang kemudian  diikuti  oleh  tipe  papilar  dan  tipe musin  sebanyak  10%. 10 Sebanyak  15%  dari tumor  ganas  lambung  non  epitelial  adalah limfoma, Gastrointestinal  Stromal  Tumor (GIST), dan leiomyosarkoma. 11
Penelitian  mengenai  tumor  ganas lambung masih jarang dilakukan di Indonesia,  dan  data  mengenai  gambaran pasien  yang  telah  didiagnosis  tumor  ganas lambung  belum  lengkap  sehingga  penulis tertarik untuk melakukan penelitian
mengenai  gambaran  pasien  tumor  ganas lambung  di  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin  Kota Bandung  berdasarkan  faktor  risiko,  gejala klinis dan diagnosis histopatologi. RSUP Dr. Hasan  Sadikin  dipilih  sebagai  tempat penelitian  karena  merupakan  rumah  sakit rujukan  nasional  sehingga  bisa  mewakili data mengenai gambaran pasien tumor ganas lambung di Indonesia.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian deskriptif  menggunakan  data  sekunder berupa rekam medik pasien. Objek penelitian  adalah  data  rekam  medik  pasien tumor  ganas  lambung  di  RSUP  Dr.  Hasan Sadikin Bandung periode 2015–2019. Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini  adalah data  rekam  medik  pasien  tumor  ganas lambung  yang  memiliki  data  usia,  jenis kelamin,  faktor  risiko,  gejala  klinis,  dan diagnosis  histopatologi  sedangkan  kriteria eksklusi  pada  penelitian  ini  adalah  data rekam  medik  pasien  yang  tidak  terbaca  dan rusak.  Penelitian ini dilakukan di  RSUP Dr. Hasan  Sadikin  Bandung  sejak  bulan November  2019  sampai  Januari  2020. Variabel pada penelitian ini antara lain usia, jenis  kelamin,  faktor  risiko,  gejala  klinis, dan diagnosis histopatologi.
Prosedur  penelitian  yang  dilakukan yaitu  peneliti  melakukan  survei  untuk memastikan  ketersediaan  data  rekam  medik mengenai  kasus  tumor  ganas  lambung.
Langkah  selanjutnya,  peneliti  mengajukan permohonan izin untuk melakukan penelitian  di  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin Bandung periode 2015–2019, dan mengambil  seluruh  data  sesuai  dengan kriteria  inklusi.  Data  yang  diperoleh  diolah menggunakan  SPSS,  dan  disajikan  secara deskriptif menggunakan tabel, dan narasi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang didapatkan  dari  data  sekunder  pasien  tumor ganas  lambung  berupa  rekam  medik  yang dilakukan  di  RSUP  Dr.  Hasan  Sadikin
Bandung selama periode 2015-2019 didapatkan  sebanyak  98  kasus,  dan  yang memenuhi  kriteria  inklusi  sebanyak  44 kasus.

## Jumlah  Kasus  Baru  Tumor  Ganas Lambung Berdasarkan Tahun Kejadian
Pada penelitian ini ditemukan jumlah kasus  terbanyak  pada  tahun  2015  sebanyak 11  kasus  (25%),  dan  jumlah  kasus  paling sedikit  pada  tahun  2018  yaitu  5  kasus (11,4%). Rincian jumlah kasus  dapat  dilihat pada Tabel 1berikut ini.
Tabel 1 Jumlah kasus baru tumor ganas lambung berdasarkan tahun kejadian Tahun Jumlah Persentase 2015 11 25% 2016 8 18,2% 2017 10 22,7% 2018 5 11,4% 2019 10 22,7% Total 44 100%
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini, jumlah  kasus  baru  tumor  ganas  lambung pada  periode  5  tahun  mencapai  44  kasus. Penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh Subhan  tahun  2015  di  RSUP  Dr  Hasan Sadikin  Bandung  periode  2010  –  2014 didapatkan  sebanyak  37  kasus  pasien karsinoma lambung. 12 Berdasarkan data dari International Agency of Research on Cancer
tahun  2018  di  Indonesia  terdapat  sekitar 769.728  kasus  baru  tumor  ganas  lambung. 3
Peningkatan  kasus  tumor  ganas  lambung kemungkinan  diakibatkan  oleh  peningkatan kualitas  diagnosis  tumor  ganas  lambung. Kasus  tumor  ganas  yang  meningkat  juga dapat disebabkan oleh pola hidup masyarakat yang tidak baik seperti seringnya  konsumsi  rokok  dan  makanan
tinggi  garam  dan  infeksi  kronis  yang disebabkan  oleh  bakteri H.  pylori. , 13 , 14 Konsumsi rokok dapat memicu
pembentukan  lesi  prekursor  tumor  ganas sedangkan diet tinggi garam dapat mendukung  terjadinya  infeksi  kronis  oleh H.pylori di  lambung.  Bakteri H.pylori diketahui  sebagai  penyebab  utama  ulkus gaster,  dan  gastritis  kronis,  dan  gastritis kronis  secara  epidemiologi,  dan  biologi
dihubungkan dengan terjadinya tumor ganas lambung. 15
Gambaran Pasien
Tumor Ganas

## Lambung Berdasarkan Usia
Berdasarkan  hasil  penelitian  gambaran pasien  tumor  ganas  lambung  berdasarkan usia  yang  dikelompokkan  dengan  rentang usia 10 tahun didapatkan hasil pada Tabel 2 sebagai berikut.
Tabel 2 Gambaran pasien tumor ganas lambung berdasarkan usia Kelompok Usia Jumlah Persentase 30-39 4 9,1% 40-49 12 27,3% 50-59 14 31,8% ≥ 60 14 31,8% Total 44 100%
Berdasarkan  Tabel  2  dapat  dilihat bahwa  tumor  ganas  lambung  paling  banyak diderita  oleh  kelompok  usia  50-59  tahun, dan  ≥  60  tahun  yaitu  sebanyak  14  kasus (31,8%). Sementara kasus paling sedikit ada pada  kelompok  usia  30-39  tahun  yaitu  4 kasus  (9,1%).  Jumlah  kasus  tumor  ganas lambung  sudah  ditemukan  pada  kelompok usia  30-39  tahun,  dan  meningkat  secara signifikan  sejak  usia  40  tahun  dengan frekuensi  kasus  pada  kelompok  usia  40-49 tahun sebanyak 12 kasus (27,3%).
Pada  penelitian  ini  kejadian  tumor ganas  lambung  meningkat  seiring  dengan peningkatan  usia.  Hal  ini  sesuai  dengan
WHO  yang  menyatakan  bahwa  kejadian tumor  ganas  lambung  sangat  jarang  terjadi pada  usia  kurang  dari  30  tahun. 4 Pada penelitian  lain  didapatkan  bahwa  kelompok usia  paling  banyak  yang  terdiagnosis  tumor ganas  lambung  adalah  usia  51-69  tahun. Peningkatan  jumlah  kasus  tumor  ganas lambung  seiring  dengan  peningkatan  usia kemungkinan  disebabkan  karena  perjalanan penyakit tumor ganas lambung yang kronis. 5
Etiologi  yang  sering  dikaitkan  dengan adanya  tumor  ganas  lambung  adalah gastritis  kronis  karena Helicobacter  pylori dengan kejadian 40-50% dari seluruh tumor ganas lambung . Infeksi kronis karena bakteri
H.pylori yang  bertahan  selama  bertahun- tahun  sebelum  terjadinya  perubahan  pola pembelahan  sel  pada  lambung  juga  menjadi salah  satu  alasan  mengapa  tumor  ganas lambung  ditemukan  pada  usia  tua. 16 Pada penelitian  ini  didapatkan  jumlah  kasus tertinggi terdapat pada kelompok usia 50-59 tahun, dan ≥ 60 tahun. 5 Gambaran Pasien Tumor Ganas

## Lambung Berdasarkan Jenis Kelamin
Dari  Tabel  3  terlihat  bahwa  jumlah pasien  tumor  ganas  lambung  paling  banyak terjadi pada laki-laki yaitu 31 kasus (70,5%).
Tabel 3 Gambaran pasien tumor ganas lambung berdasarkan jenis kelamin
Jenis Kelamin Jumlah Persentase Laki-laki 31 70,5% Perempuan 13 29,5% Total 44 100%
Pada penelitian ini, jumlah penderita laki-laki  lebih  besar  dibanding  perempuan. Hal  ini sesuai  dengan penelitian tahun 2018 yang  menyebutkan  bahwa  kejadian  tumor ganas  lambung  pada  laki-laki  hampir mencapai  2  kali  lipat  dari  perempuan.  Hal ini sesuai dengan literatur yang menyebutkan  bahwa  perbandingan  kejadian tumor  ganas  lambung  pada  laki-laki  dengan perempuan  adalah  2:1. 1,6 Literatur  lain menyebutkan  bahwa  jenis  kelamin  laki-laki merupakan  salah  satu  faktor  risiko  tumor ganas  lambung. 8,9 Hal  ini  kemungkinan disebabkan  oleh  konsumsi  rokok  dan alkohol  yang  lebih  banyak  pada  laki-laki dibanding  perempuan  yang  juga  merupakan salah  satu  faktor  risiko  tumor  ganas lambung. 17 Perbedaan  jumlah  kasus  yang
ditemukan pada laki-laki, dan perempuan ini juga  berkaitan  dengan  pengaruh  hormon tubuh.  Estrogen  pada  perempuan  cenderung melindungi  lambung  dari  pembentukan tumor  ganas  pada  usia  produktif,  dan  efek hormon  tersebut  akan  berkurang  setelah menopause. 9 Hal ini sesuai dengan penelitian yang menyebutkan bahwa kejadian  tumor  ganas  lambung  meningkat pada  wanita  yang  mengonsumsi  tamoxifen, dan menopause. 17β-estradiol (E2) menurunkan  regulasi E-Cadherin melalui reseptor estrogen α yang dapat menginisiasi pembentukan tumor ganas lambung. 18
Gambaran Pasien Tumor Ganas

## Lambung Berdasarkan Gejala Klinis
Berdasarkan penelitian ini, gambaran pasien  tumor  ganas  lambung  berdasarkan
gejala  klinis  yang  dikategorikan  menjadi empat  kelompok  dalam  Tabel  4  sebagai
berikut: Tabel 4 Gambaran pasien tumor ganas lambung berdasarkan gejala klinis Gejala Klinis Jumlah Persentase Nyeri Epigastrik 22 50% Penurunan Berat Badan 2 4,5% Pendarahan Gastrointestinal 13 29,5% Lain-lain 7 15,9% Total 44 100% Dari  Tabel  4  terlihat  bahwa  gejala
klinis  tersering  yang  dialami  oleh  pasien tumor ganas lambung adalah nyeri epigastrik sebanyak 22 kasus (50%) sedangkan  gejala  klinis  yang  paling  jarang adalah penurunan berat badan yaitu sebanyak  2  kasus  (4,5%).  Sementara  itu gejala  lain  yang  ditemukan  pada  penelitian ini  terdiri  dari  57,2%  lemah  badan,  28,5% perut kembung, dan 14,2% sulit menelan.
Pada penelitian ini didapatkan gejala terbanyak  yaitu nyeri epigastrik  yang sering dan  erat  kaitannya  dengan  gastritis  atau dispepsia.  Hal  tersebut  sesuai  dengan  teori yang  menyebutkan  bahwa  gejala  tumor ganas  lambung  sangat  tidak  spesifik,  dan menyerupai  gejala  dispepsia.  Selain  itu, perkembangan tumor ganas lambung berasal dari lesi prekanker yang secara epidemiologi disebabkan karena gastritis kronis. 8,15
Penurunan BB merupakan gejala klinis yang paling sedikit dikeluhkan karena merupakan salah  satu  “ alarm  symptoms” yang  timbul
ketika stadium tumor ganas sudah mencapai stadium III-IV. Penelitian lain menyebutkan bahwa  pasien  dengan  “ alarm  symptoms” yang  merupakan  tanda,  dan  gejala  tumor ganas  lambung  seperti  penurunan  berat badan, cepat kenyang, pendarahan gastrointestinal  bagian  atas,  anemia,  dan muntah  terus  menerus  perlu  diperiksa endoskopi  segera.  Menurut  Bowrey,  sekitar 50% pasien dengan “ alarm symptoms: sudah mencapai  stadium  IV.  Hal  ini  dapat membuktikan  bahwa  sebagian  besar  pasien tumor  ganas  lambung  datang  pada  stadium lanjut. 19
Gambaran Pasien Tumor Ganas Lambung Berdasarkan Faktor Risiko
Gambaran pasien tumor ganas lambung  berdasarkan  faktor  risiko  yang dikategorikan  menjadi  lima  kelompok  di RSHS  Bandung  didapatkan  hasil  bahwa faktor  risiko  terbanyak  yang  dimiliki  oleh pasien tumor ganas lambung adalah gastritis kronis sebanyak 21 kasus (47,7%).
Sedangkan  faktor  risiko  terkecil  terdiri  atas faktor  genetic,  dan  obesitas  dengan  jumlah
yang  sama  yaitu  sebanyak  5  kasus  (11,4%)
sesuai dengan Tabel 5. Tabel 5 Gambaran pasien tumor ganas lambung berdasarkan faktor risiko Faktor Risiko Jumlah Persentase Faktor Genetik 5 11,4% Gastritis Kronis 21 47,7% Obesitas 5 11,4% Merokok 13 29,5% Total 44 100%
Pada  penelitian  ini,  faktor  risiko tersering  yang  mudah  terdeteksi  adalah gastritis  kronis.  Gastritis  kronis  merupakan salah  satu  faktor  risiko  yang  signifikan, terutama  yang  disebabkan  oleh  bakteri H.pylori. 16 Pasien  dengan  infeksi  kronis karena H.pylori memiliki  faktor  risiko  tiga kali  lebih  tinggi. 14 Hal  ini  sesuai  dengan penelitian Karimi P (2014) yang menyebutkan  bahwa H.pylori menjadi kemungkinan  penyebab  65-80%  kasus tumor ganas  lambung. Bakteri H.pylori bisa hidup  di  lingkungan  asam,  kemudian memenetrasi mukosa lambung, dan berkolonisasi  di  mukosa  lambung.    Selain itu, H.pylori sudah  ditetapkan  oleh  WHO sebagai  karsinogen  untuk  terjadinya  tumor ganas  lambung. 15 Faktor  risiko  yang  juga banyak  terdapat  pada  penelitian  ini  adalah rokok. Hal  ini sesuai  dengan penelitian Zali H  (2011)  yang  menyebutkan  bahwa  faktor risiko tumor ganas lambung meningkat 44% pada pasien perokok dan mantan perokok. 20
WHO  (2002)  telah  menetapkan  bahwa terdapat  hubungan  antara  rokok  dengan tumor ganas lambung. 9
Faktor  risiko  lain  dari  tumor  ganas lambung adalah obesitas, dan faktor genetik. Obesitas  dapat  meningkatkan  risiko  tumor ganas  lambung.  Selain  itu,  Olefson  (2014) juga  menyebutkan  bahwa  9  dari  11  studi menyebutkan  obesitas  berhubungan  dengan tumor  ganas  lambung. 20,21 Hal  ini  dapat disebabkan oleh peningkatan intake makanan yang kurang sehat seperti makanan tinggi garam, dan rendahnya intake makanan yang  mengandung  banyak  antioksidan  yang kemudian  mendukung  terjadinya  infeksi kronis oleh H. pylori . 9 Pasien yang memiliki riwayat keluarga tumor ganas lambung akan memiliki  faktor  risiko  dua  sampai  tiga  kali lebih  tinggi  dibanding  yang  tidak  memiliki riwayat  keluarga.  Pada  penelitian  tersebut juga  didapatkan  11-11,8%  pasien  tumor ganas lambung memiliki riwayat keluarga. 22
Abnormalitas pada genetik dapat
mempengaruhi terjadinya pembentukan tumor  ganas  lambung.  Variasi  abnormalitas tersebut  banyak  menyebabkan  mutasi  pada gen p53 penekan tumor sehingga pembelahan  sel  tidak  terkontrol,  dan terjadilah pembentukan tumor ganas lambung. 14 Gambaran Pasien Tumor Ganas Lambung Berdasarkan Diagnosis Histopatologi Berdasarkan hasil penelitian
gambaran  pasien  tumor  ganas  lambung berdasarkan diagnosis histopatologi
didapatkan  hasil  pada  Tabel  6  sebagai berikut: Tabel 6 Gambaran pasien tumor ganas lambung berdasarkan diagnosis histopatologi Diagnosis Histopatologi Jumlah Persentase Karsinoma 25 56,8% Neoplasma Neuroendokrin 3 6,8% Tumor Ganas Mesenkim 7 15,9% Limfoma 5 11,4% Tumor Sekunder 4 9,1% Total 44 100%
Dari hasil penelitian ini, dapat dilihat pada  Tabel  6  bahwa  diagnosis  histopatologi terbanyak  adalah  karsinoma  sebanyak  24 kasus  (56,8%)  sedangkan  paling  sedikit adalah neoplasma neuroendokrin sebanyak 3 kasus  (6,8%).  Seluruh  kasus  karsinoma lambung  merupakan  jenis  adenokarsinoma. Sebagian besar hasil diagnosis  histopatologi tidak mencantumkan subtipe adenokarsinoma.  Dua  kasus  menyebutkan bahwa  adenokarsinoma  yang  ditemukan adalah  adenokarsinoma  tipe  tubular.  Tumor ganas  mesenkim  terdiri  dari  42,8%  GIST ( Gastrointestinal  Stromal  Tumor ),  dan 57,1%  leiomyosarcoma.  Limfoma  lambung
pada  penelitian  ini  100%  merupakan limfoma MALT ( Mucous Associated Lymphoid Tissue. Seluruh neoplasma neuroendokrin  adalah  karsinoid.  Tumor sekunder  pada  penelitian  ini  50%  berasal dari  dinding  abdomen,  25%  berasal  dari paru dan 25% berasal dari payudara.
Hal  ini  sesuai  dengan  teori  yang menyebutkan  bahwa  lebih  dari  90%  tumor ganas  lambung  adalah  adenokarsinoma. 14
Hal ini mungkin disebabkan oleh banyaknya faktor  risiko  infeksi  kronis H.pylori yang merupakan karsinogen sehingga akan memudahkan
untuk terbentuknya
karsinoma. 15 Bakteri H.pylori akan merusak
hubungan  antar  sel  sehingga  keseimbangan antar  sel  akan  terganggu.  Selanjutnya,  sel- sel  epitel  pada  lambung  akan  mengalami inflamasi  yang  akan  menginduksi  enzim seperti  urease  yang  akan  membantu  proses apoptosis. 16 Kematian sel akan menstimulasi pembentukan  sel  baru.  Reaksi  inflamasi, terutama  yang  kronis  akan  menjadi  sumber kerusakan  mukosa  lambung  melalui  proses oksidatif.  Proses  stres  oksidatif  yang  terjadi akan  menyebabkan  terbentuknya  zat-zat yang  menekan  terbentuknya  antioksidan sehingga  menyebabkan  kerusakan  DNA yang memungkinkan untuk terjadinya mutasi  pada  gen  p53. 15,16 Akibatnya, pertumbuhan  sel  tidak  terkendali  dan terjadilah pembentukan karsinoma.

## KESIMPULAN
Jumlah  kasus  baru  tumor  ganas lambung  pada  periode  2015-2019  sebanyak 44  kasus  dengan  frekuensi  terbanyak  pada tahun  2015  sebanyak  25%.    Pasien  tumor ganas  lambung  sudah  mulai  meningkat jumlahnya  pada  kelompok  usia  40  tahun, dan jumlah tertinggi terdapat pada kelompok usia  50-59  tahun,  dan  ≥  60  tahun  yaitu masing-masing  sebanyak  31,8%  dengan jenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  71,9%. Sebanyak 50% pasien tumor ganas lambung memiliki  gejala  klinis  nyeri  epigastrik,  dan paling  sedikit  mengeluh  terjadi  penurunan berat  badan  yaitu  sebesar  4,5%.  Faktor risiko yang paling banyak didapatkan adalah
gastritis  kronis  yaitu  sebanyak  47,7%. Karsinoma merupakan diagnosis histopatologi tersering yang didapatkan pada pasien  tumor  ganas  lambung  di  RSHS Bandung  yaitu  sebanyak  56,8%  dengan seluruh  kasus  karsinoma  merupakan  jenis adenokarsinoma.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulisan  artikel  ini  tidak  terdapat konflik kepentingan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada pihak yang telah membantu penulisan karya ilmiah ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. International  Agency  of  Research  on
Cancer (IARC). Estimated age- standardized  incidence  rates  (World) in  2018,  both  sexes,  all  ages.  [update 2018;  sitasi  2  juli  2019].  Available from: https://gco.iarc.fr/
2. International  Agency  of  Research  on Cancer (IARC). Estimated age- standardized  incidence  rates  (World) in  2018,  Asia,  both  sexes,  all  ages [update  2018;  sitasi  2  juli  2019]. Available from: https://gco.iarc.fr/
3. International  Agency  of  Research  on Cancer  (IARC).  Stomach  fact  sheet. The Global Cancer Observatory:2018.
4. World Health Organization. Pathology and  Genetics  of  Tumours  of  The
Digestive  System.  Tumours  of  The Stomach, 2006: 37-66.
5. Tyas  CP,  Julianita  F,  Irwan.  Angka Kejadian dan Gambaran Histopatologi Penderita  Karsinoma  Lambung  di Bagian  Patologi  Anatomi  RSMH Palembang  Tahun  2009  sampai  2013
[Skripsi]. Palembang: Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya.
6. Kantarjian HM, Wolff RA, Koller CA.
Gastric  and  Esophageal  Cancer.  In: Shanahan  J,  Yoo  C,  eds.  The  MD
Anderson Manual of Medical
Oncology.  2 nd ed.  United  States:  The McGraw-Hill  Companies,  Inc.,  2011:
p.409-15.
7. Sitarz  R,  Skierucha  M,  Mielko  J,
Offerhaus GJA, Maciejewski R, Polkowski WP. Gastric cancer: Epidemiology, prevention,
classification,  and  treatment.  Cancer Manag Res, 2018;10:239–48.
8. Townsend CM, Beauchamp RD, Evers
BM, Mattox KL. Sabiston Textbook of Surgery  the  Biological  Basis  of Modern  Surgical  Practice.  20 th ed.
Philadelphia:  Elsevier  Inc.,  2017:  p. 1213-31
9. Karimi  P,  Islami  F,  Anandasabapathy
S, Freedman ND, Kamangar F. Gastric cancer: Descriptive epidemiology, risk factors,  screening,  and  prevention.
Cancer  Epidemiol  Biomarkers  Prev, 2014;23:700–13.
10. Hu B, Hajj N El, Sittler S, Lammert N, Barnes  R,  Meloni-Ehrig  A.  Gastric cancer:  Classification,  histology  and application  of  molecular  pathology.  J Gastrointest Oncol, 2012;3:251–61. 11. Longo  DL.  Harrison’s  Hematology and Oncology. United States:
McGraw-Hill Companies, Inc., 2010.
12. Subhan  TA.  Gambaran  Karsinoma Lambung  di  Bagian  Bedah  Digestif dan  Patologi  Anatomi  RSUP  Dr. Hasan Sadikin Bandung Periode 2010- 2014  [skripsi].  Cimahi: Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal
Achmad Yani. 2015.
13. Wang  X,  Wei  M,  Sun  Z.  An Association  Study  of  Histological Types  of  Gastric  Carcinoma  with Helicobacter  pylori  Infection.  Cell Biochem Biophys, 2014;70:1283–7.
14. Brunicardi  FC.  Gastric  Cancer.  In:
Andersen  DK,  Billiar  TR,  Dunn  DL, eds. Schwartz’s Principles of Surgery. 10 th ed.  Oral  Surgery.  United  States: McGraw-Hill  Companies,  Inc.,  2015:
p. 1074.
15. Damayanti  L,  Putranto  B,  Sadhana  U. Ekspresi Anti-Helicobacter Pylori Pada Gastritis Kronis,  Lesi Prekanker, dan Karsinoma Gaster [skripsi].
Semarang: Fakultas Kedokteran
Universitas Diponegoro. 2015.
16. Zhang  R,  Duan  G,  Fan  Q,  Chen  S,
Zhang  R,  Duan  G,  et  al.  Role  of Helicobacter pylori infection in pathogenesis  of  gastric  carcinoma.
2016;7:97–107.
17. World  Health  Organization.  Cancer Country  Profiles:  Indonesia.  Cancer
Ctry Profiles. 2014.
18. Kim SM, Min BH, Lee J, An JY, Lee
JH,  Sohn  TS,  et  al.  Protective  effects of  female  reproductive  factors  on
lauren
intestinal-type
gastric
adenocarcinoma. Yonsei Med J.
2018;59:28–34.
19. Maconi  G,  Manes  G,  Porro  GB.  The Role  of  Symptoms  in  Diagnosis  and Outcome  of  Gastric  Cancer.  World  J
Gastroenterol, 2008;14:1149–55.
20. Zali  H,  Rezaei-Tavirani  M,  Azodi  M.
Gastric  Cancer:  Prevention,  Risk Factors  and  Treatment.  Gastroenterol
Hepatol from Bed to Bench,
2011;4:175–85.
21. Olefson  S,  Moss  SF.  Obesity  and related  risk  factors  in  gastric  cardia adenocarcinoma. Gastric Cancer,
2015;18:23–32.
22. Choi  YJ,  Kim  N.  Gastric  cancer  and family  history.  Korean  J  Intern  Med,
2016;31:1042–53.