…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
MANAGEMENT  FISIOTERAPI  PADA  PENANGANAN FROZEN  SHOULDER  SINISTRA DENGAN  MENGGUNAKAN  TERAPI  MANIPULASI  DAN  MOBILISASI SCAPULA DI  RSUD Dr. HARDJONO PONOROGO
Oleh Arisandi Fitrilia Herlambang 1 , Agus Widodo 2 , Kingkinnarti 3 1-2 Fakultas  Ilmu  Kesehatan,  Program  Studi  Profesi  Fisioterapi,  Universitas Muhammadiyah Surakarta, Kota Surakarta, Indonesia
3 RSUD Dr. Hardjono Ponorogo, Jawa Timur
*Email: 1 fitriliaherlambang@gmail.com , 2 aw290@ums.ac.id , 3 kingkinnarti@gmail.com Article History: Received: 01-00-2023 Revised: 15-00-2023 Accepted: 20-00-2023
Abstract:  Introduction: Frozen  Shoulder  Left  is glenohumeral  joint  stiffness  caused  by  non-contractile tissue  elements  or  a  combination  of  non-contractile and contractile tissues that experience fibroplasia. Both passive and active movements are limited and painful. In passive movement, mobility is limited to a capsular pattern  with  external  rotation  most  limited,  followed by  abduction  and  internal  rotation. Purpose: This research is to find out the Physiotherapy Management in  Handling  Left  Frozen  Shoulder  Using  Manipulation Therapy  and  Scapula  Mobilization. Methods: Patients are  given  Scapula  Manipulation  and  Mobilization Therapy. Results: Evaluation was carried out using the Numeric  Rating  Scale  and  Manual  Muscle  Testing. Conclusion: There  is  a  decrease  in  Numeric  Rating Scale  pain  and  an  increase  in  muscle  strength  with Manual Muscle Testing, so that this intervention is very effective in dealing with Frozen Shoulder Left caused by traumatic injury
Keywords: Frozen Shoulder, Manipulation Therapy, Scapula Mobilization, Numeric Rating Scale, Manual Muscle Testing

## PENDAHULUAN
Frozen shoulder adalah kekakuan sendi glenohumeral yang diakibatkan oleh elemen jaringan non-kontraktil atau gabungan antara jaringan non kontraktil dan kontraktil yang mengalami fibroplasia. Baik gerakan pasif maupun aktif terbatas dan nyeri. Pada gerakan pasif, mobilitas  terbatas  pada  pola  kapsular  yaitu  rotasi  eksternal  paling  terbatas, diikuti dengan  abduksi  dan  rotasi  internal  (Sofianata  dan  Pristianto,  2016). Frozen  shoulder menyerang  2%  dari  populasi  antara  usia  40-60  tahun,  serta  perbandingan  jumlah  kasus wanita dan laki laki lebih banyak menyerang wanita. Pada penelitian Kingston di Amerika Serikat prevalensi rata-rata frozen shoulder paling sering terjadi pada usia 40 tahun sampai 60  tahun  dan  lebih  sering  terjadi  pada  wanita  (58,4%)  dari  pada  laki-laki  (41,6%). Indonesia Prevelensi dari kasus frozen shoulder 2-5% dari populasi wellknown dan resiko meningkat  pada  bahu  yang  tidak  dominan.  40%  pasien  mengalami  nyeri  sedang  selama
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
kurang  lebih  2-3  tahun  dan  15%  dari  kasus  tersebut  memiliki  disabilitas  jangka  panjang (Suharti, 2018).
Frozen shoulder karena trauma baik yang tidak disengaja maupun berupa tindakan operatif medis dapat menyebabkan frozen shoulder . Proses inflamasi disertai penyembuhan yang melibatkan pertumbuhan jaringan fibrous berlebih didaerah bahu mendasari adanya rasa  nyeri  dan  keterbatasan  luas  gerak  sendi  pada  pasien  post  trauma  atau  post  pasca operasi  tersebut  (Yuniati,  2021).  Trauma  dapat  mengakibatkan  terganggunya  system Muskuloskeletal yang meliputi otot, tulang, sendi, tendon, ligamen, shoulder serta jaringan ikat yang mendukung dan mengikat jaringan dan organ bersama-sama. Salah satu trauma yang  diakibatkan  dari  serangkaian  kegiatan  tersebut  adalah frozen  shoulder. Gejala klinisnya  mencakup  lingkup  gerak  sendi,  keterbatasan  otot  dan  rasa  nyeri  karena  tidak digunakan  serta  penyebabnya  gangguan  ini  merupakan  respon  autoimun  terhadap rusaknya jaringan local (Suharyadi, 2021)

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah case  report dengan resume  kasus  dan  masalah  klinis  sebagai  berikut  :  Tn.  M  berusia  64  tahun  pekerjaan sebagai pensiunan guru. Pemeriksaan dilakukan pada tanggal 12 mei 2023 saat ini pasien mengalami nyeri dan kaku di bahu kiri sejak tahun 2019 sehingga mengangu aktifitasnya seperti  mandi  menggunakan  gayung,  mengambil  benda  di  tempat  yang  lebih  tinggi, memakai baju sendiri, saat bersepeda motor pasien merasa nyeri dan adanya keterbatasan gerak  pada  bahu  kiri.  Sebelumnya  pasien  di  periksakan  ke  RSU  Sudono  Madiun  dan  di diagnosa frozen  shoulder dan  sedang  menjalani  terapi  sebanyak  18x  kemudian  merasa sembuh. Beberapa bulan kemarin pasien merasakan nyeri timbul dan pada 25 april kemarin pasien merasakan nyeri dan kaku bahkan tidak bisa di gerakan kemudian di bawa ke UGD RS Hardjono  Ponorogo  dan  di  suntik  injeksi  sehingga  bisa  di  gerakan  kembali.  Kemudian pasien dibawa ke dokter ortophedi RS Hardjono Ponorogo setelah itu dirujuk ke poli rehab medik fisioterapi RSUD Dr. Hardjono Ponorogo untuk dilakukan fisioterapi. Saat ini pasien mengeluhkan: (1) nyeri pada bahu kiri; (2) nyeri tekan pada bagian otot deltoid anterior ; (3)  Terdapat  spasme  pada m.upper  trapezius  sinistra,  m.rhomboid  sinistra,  m.pectoralis mayor  sinistra dan m.latissimus  dorsi  sinistra,  m.supraspinatus  sinistra,  m.teres  minor sinistra .
Intervensi
Terapi  manipulasi  merupakan  terapi  berupa traksi  dan  translasi  pada  sendi,  suatu metode penanganan yang utama dalam mobilisasi sendi dan jaringan lunak dimana dalam praktek  kedua  teknik  tersebut  sesalu  digabungkan  (Lalu  et  al,  2017).  Terapi  manipulasi merupakan  salah  satu  modalitas  yang  tepat  untuk  mengurangi  nyeri  dan  memperbaiki disfungsi  sendi,  karena  terapi  anipulasi  dapat  meregangkan  jaringan  lunak  sekitar  sendi yang mengalami pemendekan. Tujuan dari mobilisasi adalah untuk mengembalikan fungsi dari sendi normal dan tanpa nyeri. Secara mekanisme tujuannya adalah untuk memperbaiki joint  play  movement  sehingga  dengan  demikian  memperbaiki  roll-gliding  yang  terjadi selama gerakan aktif. Terapi manipulasi harus diakhiri apabila sendi sudah mencapai LGS maksimal dan tanpa ada rasa nyeri pada pasien, juga pasien bisa melakukan gerakan aktif
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
dengan normal, intervensi ini diberikan 3 set dari 10 pengulangan dengan waktu istirahat 30 detik di antara 4 set dalam seminggu selama 4 minggu (Lalu et al., 2017).
Mobilisasi scapula adalah suatu teknik intervensi yang digunakan untu k manajemen gangguan muskuloskeletal bahu. Penerapan secara manual dengan mobilisasi keempat arah scapula  glide  yang  dikontrol  oleh  terapis  ke  sendi  scapulothoracic. Mobilisasi  scapula ini bertujuan  untuk  memobilisasi  sendi  atau  distraksi,  sehingga  memberikan  jarak scapulothoracic dan otot akan terulur, dengan mengontrol gerakan dari posisi scapula yang dapat  membantu  glenoid  dalam  posisi  normal  (Martin  et  al.,  2016). Mobilisasi  scapula diberikan 2 set dari 10 pengulangan dengan waktu istirahat 30 detik di antara 4 set dalam seminggu selama 4 minggu (Martin et al., 2016).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil
Hasil penelitian yang menggunakan metode case study ini yang dilakukan selama 4 minggu  yaitu  05,09  dan  12  Juni  2023.  Pasien  dengan  diagnosa frozen  shoulder  sinistra dengan diberikan intervensi berupa terapi manipulasi dan mobilisasi scapula dengan hasil peningkatan evaluasi sebagai berikut :
Pada  pemeriksaan  gerak  aktif  pasien  tidak  mampu  melakukan  secara full  rom dan terdapat nyeri pada shoulder kiri. Pada pemeriksaan gerak pasien tidak mampu melakukan secara  mandiri  dan  terdapat  nyeri  serta end  feel pada  shoulder  adalah firm  end  feel pada shoulder  kiri.  Sedangkan  pada  pemeriksaan isometric melawan  tahanan  secara  minimal terdapat nyeri pada shoulder kiri Pada  pemeriksaann  lingkup  gerak  sendi range  of  motion tidak  menunjukan  sudut hasil yang normal, melainkan mengarah pada sudut hasil yang patologis, yang dimana kode S berdasarkan ISOM yaitu : S = Fleksi-Ekstensi, F = Abduksi-Adduksi, R = Eksternal Rotasi- Internal Rotasi
Tabel 1. Pemeriksaan LGS Rom Regio Sinistra Dextra Normal Shoulder S: 30o-0o-110o S: 50o-0o-170o S: 50o-0o-170o F: 110o-0o-55o F: 170o-0o-75o F: 170o-0o-75o R: 20o-0o-10o R: 30o-0o-15o R: 30o-0o-15o
Pada  pemeriksaann  test  spesifik  yang  perlu  diperhatikan  adalah  penegakan diagnosa pada kasus tersebut dan diagnosa pembanding, hal ini dikarenakan apakah kasus yang didapatkan diagnosa tersebut dapat dilihat dari pemeriksaan test spesifik atau tidak. Jika tidak ditemukan, maka perlu dilakukan pemeriksaan lebih lanjut seperti MRI dan CT- Scan.
Tabel 2. Pemeriksaan Test Spesifik Test Hasil Apprehension Test + Apley Scratch Test + Yeargason Test - Drop Arm Test + *evaluasi pemeriksaan test spesifik dan diagnose banding pada shoulder
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
Pemeriksaan kemampuan fungsional dan lingkungan aktivitas sosial diukur dengan menggunakan Shoulder  Pain  And  Disability  Index untuk  mengetahui  domain  nyeri,  fungsi dalam kehidupan sehari-hari dan aktivitas olahraga. Pada Shoulder Pain and Disability Index didapatkan  nilai  60%  untuk  skor  nyeri,  53,75%  untuk  skor  disabilitas  dan  total keseluruhan adalah 56,15%
Tabel 3. Pemeriksaan Nyeri dengan Numeric Rating Scale Regio NRS T1  T2  T3 Shoulder Sinistra Nyeri Diam  2  2  1 Nyeri Tekan  4  4  3 Nyeri Gerak  6  6  5
Pada  pemeriksaan  regio Shoulder  Sinistra didapatkan  skala  nyeri  dengan numeric rating  scale pada  regio  tersebut,  pergerakan  dan  setiap  pertemuan.  Berdasarkan keterangan dari nilai numeric rating scale yaitu: 0 = tidak nyeri, 1-3 = nyeri ringan. 4-7 = nyeri sedang. 7-9 = nyeri berat dan 10 = nyeri tidak tertahankan
Tabel 4. Pemeriksaan Kekuatan otot Regio Gerakan T1  T2  T3 Shoulder Sinistra Fleksi 3  3 3 Ekstensi 3  3 3 Abduksi 3  3 3 Adduksi 3  3 3 Internal Rotasi  3  3 3 Eksternal Rotasi  3  3 3
Pada pemeriksaan regio knee didapatkan nilai manual muscle testing adalah 3 yaitu terdapat tonus otot, ada pergerakan dan ada gerakan melawan gravitasi

## Pembahasan
Berdasarkan hasil intervensi yang diberikan dalam kurun waktu 4 minggu didapatkan adanya  peningkatan  Pada  pasien  ini  didapatkan  pemgukuran  lingkup  gerak  sendi dengan menggunakan  goneometer  yaitu  adanya  peningkatan  lingkup  gerak  sendi.  Kemudian diberikan intervensi traksi sendi bahu ke arah latero-ventro-cranial sebanyak 3 kali terapi hasil  yang  di dapatkan  pada  T1  sampai  T3  adanya  peningkatan  lingkup  gerak  sendi  pada fleksi,  ekstensi,  abduksi,  adduksi,  eksternal  rotasi  dan  internal  rotasi  pada  shoulder  joint. Terapi manipulasi merupakan terapi berupa traksi dan translasi pada sendi, suatu metode penangan  yang  utama  dalam  mobilisasi  sendi  dan  jaringan  lunak  yang  dimana  di  dalam praktek  kedua  teknik  tersebut  salalu  digabungkan  (suprawesta  et  al,  2017).  Traksi  bahu kearah latero- ventro- cranial, dengan dilakukan terapi ini secara konsisten dan durasi yang cukup  dapat  meningkatkan  ekstensibilitas  jaringan  kontraktil  dan  non  kontraktil  region scapula  serta  region  sendi glenohumeral .  Sehingga  memperbaiki  reverse  scapulohumeral rhytm dan dapat meningkatkan gerakan elevasi dan gerakan abduksi sendi glenohumeral. Peningkatan  lingkup  sendi  glenohumeralis  serta  gerakan  abduksi  dan  elevasi  sendi  bahu
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
akan mempengaruhi frozen shoulder (Salim dan johaes. 2014).
Mobilisasi scapula pada sendi scapulothoracalis dan berlawanan arah dengan gerakan abduksi  sendi  glenohumeral  merupakan  intervensi  peregangan  jaringan  lunak  dan  untuk kontraktur yang kronis pada region scapula dan region sendi glenohumeralis. Peregangan yang  dilakukan  dengan  intensitas  rendah,  lebih  nyaman,  aman  dan  pasien  lebih  relaksasi dibandingkan  dengan  pemberian  intervensi  tinggi.  Peregangan  dengan  intensitas  rendah yang diberikan pada pelaksanaan terapi dengan waktu yang konsisten dapat meningkatkan ekstensibilitas  jaringan  kontraktil  dan  non  kontraktil  pada  region scapula dan  region glenohumeral sehingga  dapat  memperbaiki  menyebabkan  terjadinya  relaksasi  terhadap otot-otot  antagonis  dan  stabilitas  pada  otot  agonis  yang  di  latih,  ketika  pemberian dilakukan berulang dengan atau tanpa elastic rubber secara kontraksi konsentrik maupun eksentrik, latihan ini merangsang kontraksi otot secara ritmik sehingga terbentuk stabilitas dinamik pada otot-otot yang dilatih (Yamuna, 2018)
Peregangan yang terjadi akan merangsang golgi tendon organ (GTO) sehingga terjadi refleks relaksasi, kontraksi dan peregangan intermitten akan memperbaiki mikrosirkulasi kapiler dan cairan sendi oleh pumping action sehingga mengurangi iritasi pada saraf aferen yang  menimbulkan  refleks  keseimbangan  tonus  otot.  Keseimbangan  tonus  otot  ini  maka akan  memberi  koreksi  terhadap  posisi  scapular  ketika  diam  maupun  ketika  bergerak diamis,  sehingga  terbentuk  gerakan scapular  humeral  rhythm yang  proporsional  dan menghindari gerakan yang dapat menimbulkan cedera berulang Perbaikan posisi dan gerak normal scapular terhadap scapulathoracic maka akan berpengaruh terhadap gerak normal dari scapulohumeral rhythm (Yamuna, 2018)

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penanganan  pada  kasus frozen  shoulder  sinistra dengan  pemberian terapi  manipulasi  dan mobilisasi  scapula pada  Tn.  M  berusia  64  tahun  selama  4  minggu sangat efektif dalam mengatasi penurunan nyeri sendi lutut yang diakibatkan karena faktor trauma dahulu
Saran
Berdasarkan  intervensi  yang  telah  dilakukan  oleh  peneliti,  pasien  sebelum memberikan  intervensi  sebaiknya  melihat  kondisi  pasien dan  usia  pasien  memungkinkan atau tidak untuk diberikan intervensi yang kompleks atau tidak

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Lalu prawesta, J. Alex Pangkalila, & Muh Irfan. (2017). Pelatihan Hold Relax dan Terapi Manipulasi  Lebih  Meningkatkan  Aktivitas  Fungsional  daripada  Pelatihan  Contra  Relax dan Terapi Manipulasi pada Penderita Frozen Shoulder, 1(Maret), 67-71
[2] Martin,  T.  S.,  Kessler,  M.  2016.  Neurologic  Interventions  For  Physical  Therapy  Third Edition. St. Louis: Elsevier Saunders
[3] Salim, J. S. (2014). Penambahan Teknik Manual Therapy Pada Latihan Pendular Codman Lebih  Meningkatkan  Lingkup  Gerak  Sendi  Pada  Sendi  Glenohumeral  Penderita  Frozen Shoulder. Jurnal Fisioterapi, 14(1).
[4] Sofianata  Agung  dan  Pristiato  (2016).  Penatalaksanaan  Fisioterapi  Pada  Kasus Frozen
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
Shoulder  EC  Capsulitis  Adhesiva  Sinistra  Di  SRT.  Dr.  Soedjono  Magelang.Universitas Muhammadiyah Surakarta
[5] Suharti  Amien  (2018).  Penatalaksanaan  Fisioterapi  pada  Frozen  Shoulder  Sinistra Terkait  Hiperintensitas  Labrum  Posterior  Superior  di  Rumah  Sakit  Pusat  Angkatan Darat Gatot Soebroto. Jurnal Vokasi Indonesia 6.1.
[6] Suharti Amien, Sunandi Rohim dan Abdullah Faizah (2018). Penatalaksanaan Fisioterapi pada Frozen Shoulder Sinistra. jurnal kesehatan.
[7] Suharyadi  Tedy,  Ismanda  Shelly  Novianti  (2021).  Penatalaksanaan  Fisioterapi  Pada Frozen  Shoulder  Dextra  Dengan  Modalitas  Ultrasound  Serta  Terapi  Latihan.  Jurnal Kesehatan Tambusai Volume 2, Nomor 4.
[8] Yamuna,  Kumar,  S.,  Krishna,  R.,  Madhavi,  K,  2018.  Effectiveness  of  scapular  and glenohumeral mobilization of rage of motion and disability of shoulder in subject with periarthritis of shoulder. Vol.2, No.8 : 813-816
[9] Yuniati  Shinta  Pristi  (2021).  Penatalaksanaan  Fisioterapi  Pada  Kasus  Frozen  Shoulder Sinistra  Dengan  Modalitas  Infra  Red  (IR),  Transcutaneus  Electrical  Nerve  Stimulation (TENS),  dan  Terapi  Latihan  Di  RSUD  Ibnu  Sina  Kabupaten  Gresik.  Diss.  Universitas Muhammadiyah Gresik.