## PERNAFASAN  PURSED LIP BREATHING MENINGKATKAN  SATURASI OKSIGEN PENDERITA PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIS (PPOK) DERAJAT II
Amira Permata Sari Tarigan 1) , Juliandi 2)
Poltekkes Kemenkes Medan, email :  amirapstar77@gmail.com 1)
Poltekkes Kemenkes Medan, email :  juliandi1975@gmail.com 2)

## ABSTRACT
Chronic  Obstructive  Pulmonary  Disease  (COPD)  is  one  of  the  main  causes  of  morbidity  and mortality  throughout  the  world.  According  to  WHO,  COPD  is  currently  the  fifth  cause  of  death worldwide.  COPD  sufferers  need  action  in  the  form  of  pulmonary  rehabilitation  which  aims  to control,  reduce  symptoms  and  increase  functional  capacity  optimally  so  that  patients  can  live independently and be useful to the community. The purpose of this study was to look at the effect of breath pursed lip breathing exercises on oxygen saturation of patients with second degree COPD. This type of research is pre experimental design, with  one group pre test - post test design. Polpulasi in this study were all patients with grade II COPD in H. Adam Malik Hospital Medan with a total sample of 36 people. The average oxygen saturation before anf after pursed lip breathing exercise were  96,72 % and 98,11 %. The results of this study indicated that there was an influence of  pursed lip breathing exercise on oxygen saturation of patients with second degree COPD                         (P value=0.001, α=0,05) It was recommended that health workers in charge of COPD Police at Adam Adam  Malik  Hospital  have  the  ability  and  time  to  train  COPD  patients  in  pursed  lip  breathing exercises to maintain oxygen saturation in COPD patients within normal limits.

## Keywords : COPD, pursed lip breathing, oxygen saturation

## 1. PENDAHULUAN

## 1.1. Latar Belakang
Diperkirakan  ratusan  ribu  sampai  jutaan penduduk  dunia  terkena  penyakit  paru  setiap tahun  dan  hal  tersebut  menyebabkan  19% penyebab  kematian  di  seluruh  dunia  dan  15% penyebab  kecacatan  sepanjang  hidup  Meskipun begitu  kepedulian  dan  pengenalan  akan  hal tersebut tidaklah begitu menggembirakan. Perlu perhatian pada 5 besar penyakit paru (Big Five) saat  ini  yaitu  kanker  paru,  penyakit  paru obstruktif kronik (PPOK), tuberkulosis, pneumonia dan asma (Kemenkes RI, 2014).
Penyakit  Paru  Obstruksi  Kronis  (PPOK) adalah  penyakit  yang  ditandai  oleh  hambatan aliran  udara  yang  terus  menerus  dan  bersifat progresif  dan  biasanya  berhubungan  dengan peningkatan  respon  inflamasi  kronis  terhadap
partikel  dan  gas  berbahaya  pada  saluran  udara napas. PPOK yang saat ini merupakan penyebab kematian ke-5 di seluruh dunia diperkirakan pada tahun  2020  akan  menjadi  penyebab  kematian ketiga di seluruh dunia (PDPI, 2003)
Riset  Kesehatan  Dasar  pada  tahun  2013 menunjukkan  bahwa  prevalensi  PPOK  di Indonesia  sebesar  3,7  %,  dimana  penyumbang terbesar untuk kasus PPOK adalah propinsi Nusa Tenggara  Timur  dengan  prevalensi    PPOK sebesar 10,0 %. Sedangkan prevalensi PPOK di Propinsi  Sumatera  Utara  mendekati  prevalensi Nasional yaitu 3,6 % (Kemenkes RI, 2014).
Gejala  klinis  PPOK  antara  lain  batuk, produksi  sputum,  sesak  nafas  dan  keterbatasan aktivitas.  Ketidakmampuan  beraktivitas  pada pasien  PPOK  terjadi  bukan  hanya  akibat  dari adanya  kelainan  obstruksi  saluran  nafas  pada
parunya  saja,  tetapi  juga  akibat  pengaruh beberapa faktor, salah satunya adalah penurunan fungsi  otot  skeletal.  Penurunan  kapasitas  vital paru  pada  PPOK    dapat  menyebabkan berkurangnya compliance paru. Compliance adalah  ukuran  tingkat  perubahan  volume  paru yang ditimbulkan oleh gradien tekanan transmural  (gaya  yang  meregangkan  paru) tertentu (GOLD, 2011).
Rehabilitasi    paru  pada  penderita  PPOK merupakan  pengobatan  standar  yang  bertujuan untuk  mengontrol,  mengurangi  gejala  dan meningkatkan  kapasitas  fungsional  secara optimal sehingga pasien dapat hidup mandiri dan berguna  bagi  masyarakat.    Tujuan  program rehabilitasi pada pasien PPOK adalah meningkatkan  toleransi  terhadap  latihan  dan memperbaiki kualitas hidup pasien. Pasien yang dimasukkan  ke  dalam  program  rehabilitasi adalah  pasien  PPOK  yang  telah  mendapatkan pengobatan  optimal  yang  disertai  gejala pernapasan berat, beberapa kali masuk ke ruang gawat  darurat.  Salah  satu  program  rehabilitasi yang  penting  pada  pasien  PPOK  adalah  latihan pernapasan (Black,  1997)
Latihan pernafasan dirancang dan dijalankan  untuk  mencapai  ventilasi  yang  lebih terkontrol  dan  efisien  meningkatkan  inflasi alveolar maksimal, meningkatkan relaksasi otot, menghilangkan  ansietas,  menyingkirkan  pola aktifitas otot-otot pernafasan yang tidak berguna, tidak  terkoordinasi,  melambatkan  frekuensi pernafasan,  serta  mengurangi  udara  yang terperangkap.  Latihan  yang  teratur  juga  akan mengakibatkan  meningkatnya  aktifitas  beta adrenergik saluran pernafasan yang menyebabkan  terjadinya  dilatasi  bronkus  dan menghambat sekresi mukus, sehingga paru dapat memasukkan  dan  mengeluarkan  udara  dengan lebih baik (Surya W, 2014)
Pursed  Lip  Breathing  (PLB) merupakan salah  satu  teknik  latihan  pernafasan  yang melibatkan pernafasan melalui perlawanan yang diciptakan dengan penyempitan bibir. Efek dari PLB  adalah  meningkatkan  volume  tidal  dan volume  akhir  ekspirasi  paru  dan  dampaknya adalah meningkatkam kapasitas otot-otot pernafasan  untuk  memenuhi  kebutuhan    dalam memberikan  tekanan  pernafasan  (Ambrosino  & Serradori, 2006). Ramos et al (2009) melaporkan hasil penelitiannya bahwa PLB secara signifikan
dapat  menurunkan  sesak  nafas  dan  frekwensi denyut  jantung    serta  meningkatkan  saturasi oksigen  pada pasien dengan PPOK.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Aulia  dan Safira    pada  tahun  2016  juga  menunjukkan adanya    pengaruh  latihan  penapasan pursed  lip breathing terhadap peningkatan saturasi oksigen pada  pasien  asma,  dimana  saturasi  oksigen pasien asma naik dari 89.7 % sebelum perlakuan menjadi 97, 8 % setelah perlakuan latihan nafas PLB.
Jumlah  kasus  PPOK  di    RSUP.  H.  Adam Malik  memperlihatkan  adanya  kecenderungan peningkatan dari tahun ke tahun, Ini terlihat dari penelitian  yang  dilakukan  oleh  Panamotan  dkk pada  tahun  2012  yang  menyebutkan  jumlah pasien PPOK di RSUP. H. Adam Malik sebanyak 110 orang dengan kata lain jumlah kasus rata-rata perbulan  sebanyak  9-10  orang,    data  rekam medik  RSUP.  H.  Adam  Malik    pada  bulan  Juli tahun  2013  menunjukkan  peningkatan  jumlah kasus  PPOK  yang  sangat  signifikan  yaitu sebanyak 100 orang dalam sebulan (Sidbutar. P, 2012).
Survey  pendahuluan    yang  dilakukan  di Poli  Paru  RSUP  H.  Adam  Malik  Medan memperlihatkan  bahwa  belum  begitu  banyak perawat  atau  tenaga  medis  lainnya  yang mensosialisasikan    dan  melaksanakan  latihan pernapasan  Pursed  Lips  Breathing  di  Poli  Paru kepada  pasien  PPOK  Derajat  II.  Berdasarkan latar  belakang  ini  peneliti merasa  tertarik  untuk mengetahui  pengaruh  latihan  nafas pursed  lip breathing terhadap  saturasi  oksigen  penderita PPOK  derajat  II  di  Poli  PPOK  RSUP.  H.Adam Malik Medan

## 1.2. Perumusan Masalah
Perumusan  masalah  dalam  penelitian  ini adalah  “apakah  ada  pengaruh  latihan  nafas pursed  lip  breathing terhadap  saturasi  oksigen penderita PPOK derajat II di Poli PPOK RSUP. H.Adam Malik Medan?

## 1.3.  Tujuan Penelitian
1.3.1. Tujuan Umum Untuk mengetahui pengaruh latihan pernafasan  Pursed  Lips  Breathing    terhadap
saturasi  oksigen  penderita  PPOK  Derajat  II  di Poli PPOK RSUP. H. Adam Malik  Medan.
1.3.2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui  saturasi  oksigen  penderita PPOK Derajat II di  Poli PPOK RSUP. H. Adam  Malik  Medan    sebelum  dilakukan latihan pernafasan Pursed Lips Breathing.
b. Mengetahui  saturasi  oksigen  penderita PPOK Derajat II di Poli PPOK RSUP.  H. Adam  Malik  Medan  sesudah  dilakukan latihan pernafasan Pursed Lips Breathing.
c. Mengetahui  perbedaan  rerata  saturasi oksigen  penderita  PPOK  Derajat  II sebelum  dan  sesudah  latihan  pernafasan Pursed  Lips  Breathing  di    Poli  PPOK RSUP. H. Adam Malik Medan.
1.4. Manfaat Penelitian
a. Bagi perawat
Perawat    dapat  mengetahui  pengaruh latihan  pernafasan  Pursed  Lips  Breathing terhadap  saturasi  oksigen  penderita  PPOK  serta dapat    menggunakan  dan  mengedukasi  klien untuk  menggunakan  teknik  pernafasan  yang tepat  dalam  program  rehabilitasi  paru  bagi penderita PPOK.
b. Bagi Penderita PPOK
Penderita  PPOK  dapat  menerapkan  dan menguasi  teknik  latihan  nafas  yang  tepat  untuk mempertahankan  saturasi  oksigen  dalam  batas normal sehingga dapat mempertahankan kualitas hidupnya.
c. Bagi perkembangan ilmu pengetahuan Hasil  penelitian  ini  sebagai  publikasi  nasional, perbandingan  dan  kelanjutan  dari  peneliti- peneliti  lain  yang  hampir  bersamaan  dengan penelitian ini untuk menemukan ilmu baru

## 2. METODE PENELITIAN

## 2.1 Jenis Penelitian
Jenis penelitian ini adalah pre eksperimental design ,  dengan  rancangan one  group  pre  test  – post  test  design .  Rancangan  ini  sangat  baik digunakan  untuk  evaluasi  program  pendidikan kesehatan  atau  pelatihan-pelatihan  lainnya, dimana  hasil  perlakuan  dapat  diketahui  lebih akura  t karena hasil post test dapat dibandingkan dengan hasil pre test sebelum perlakuan.

## 2.2.  Variabel dan Defenisi Operasional
1. Latihan  pernafasan pursed  lip  breathing adalah  perlakuan  yang  diberikan  pada responden  berupa latihan pernafasan dengan metode pursed lip breathing.
2. Saturasi  oksigen  adalah  kadar  oksigen perifer pada pasien PPOK Derajat II yang di ukur dengan menggunakan oksimetri
3. Penderita  PPOK  Derajat  II  adalah  pasien yang  berobat  di  Poli  PPOK  di  RSUP.  H.
Adam  Malik  Medan  dan  didiagnosis menderita Penyakit Paru Obstruktif Kronis.

## 2.3 Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di  Poli  PPOK Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Haji  Adam  Malik Medan,  di  mulai  bulan  Januari  sampai  dengan Desember 2016.

## 2.4.   Populasi dan Sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  pasien  PPOK  Derajat  II  Poli  PPOK Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Haji  Adam  Malik Medan. Besar sample dihitung dengan menggunakan rumus Lameshow sebagai berikut :
Keterangan : n =   besar sampel minimum
Z 1-  /2 =   nilai tabel Z  pada  5% = 1,96
Z 1-  =  nilai tabel Z pada β 10 % = 1,28
 =  simpangan baku  = 3,8 (diambil dari penelitian sebelumnya)
 1-  2 =   selisih skor yang  bermakna (4)
Dengan  menggunakan  data  tersebut dihitung besar sampel minimal adalah 34 orang.
Pada  penelitian  ini    jumlah  sampel    adalah sebanyak 36 orang
Adapun  yang  menjadi  kriteria  sampel  sebagai berikut ;
1. Usia Dewasa.
2. Didiagnosa Medis menderita PPOK.
3. Bersedia mengikuti eksperimen.
4. Saturasi oksigen sebelum perlakuan > 90 %.
5. Tidak sedang dalam fase eksaserbasi.
6. Derajat PPOK : Derajat II

## 2.5.  Teknik  Pengumpulan Data
Pengumpulan  data  dilakukan  dengan wawancara  langsung  dengan  menggunakan kuesioner  untuk  mendapatkan  data  demografi dari  responden.  Untuk  menilai  saturasi  oksigen responden dilakukan dengan menggunakan pulse oksimetri.

## 2.6. Pengolahan dan Analisa Data
Pengolahan data dilakukan dengan melakukan editing,  coding  dan  tabulating pada tiap-tiap  variabel.  Analisis  univariat  dilakukan melihat  karakteristik  responden  meliputi  umur, jenis kelamin, suku bangsa, agama dan kebiasaan merokok  serta  saturasi  oksigen  sebelum  dan sesudah  dilakukan  latihan  nafas pursed  lip breathing.
Analisis bivariat dilakukan untuk  melihat apakah  ada  pengaruh  perlakuan  latihan  nafas pursed  lip  breathing terhadap  saturasi  oksigen penderita  PPOK.  Pada  penelitian  ini  digunakan uji statistik pair t-test karena hasil uji normalitas data  menggunankan  uji    kolmogorov  smirnov menunjukkan bahwa data terdistribusi normal.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
3.1 Hasil Penelitian
3.1.1. Karakteristik Responden
Jumlah  responden  pada  penelitian  ini sebanyak 36 orang klien penderita PPOK  di  Poli
PPOK    RSUP.  Haji  Adam  Malik  Medan.
Gambaran  karakteristik  responden    sebagai berikut : Tabel . Karakteristik Responden No Karakteristik F % 1 Umur 40-50 tahun 51-60 tahun 61-70 tahun 71-80 tahun 7
11
13
5
19,4 30,6 36,1 13,9 Total 36 100 2 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 29 7 80,6 19,4 Total 36 100 3 Suku bangsa Jawa Karo Mandailing Minang Batak Toba
13 8 2 1 12
36,1 22,2 5,6 2,8 33,3 Total 36 100 4 Agama Islam 20 55,6 (1)
Kristen 16 44,4 Total 36 100 5 Kebiasaan merokok Merokok Tidak merok 27 9 75,0 25,0 Total 36 100
Responden berusia antara 40 s/d 80 tahun dengan usia terbanyak berada pada golongan usia 61 sampai 70 tahun sebesar 36,1 % dan minoritas berumur 71 s/d  80 tahun sebanyak 13,9%.
Terdapat perbedaan yang sangat signifikan dalam  hal  jenis  kelamin,  dimana  dari  36  orang responden  sebagian  besar  penderita  PPOK  di RSUP. H. Adam Malik Medan berjenis kelamin laki-laki    sebanyak  80,6  %  sedangkan perempuan hanya sebesar 19,4 %
Berdasarkan  suku  bangsa,  dapat  dilihat bahwa yang terbanyak adalah suku  Jawa  sebesar 36,1  %,  Suku  Batak  Toba  menempati  urutan kedua yaitu sebesar 33,3 %, sedangkan minoritas responden adalah suku Minang sebanyak 2,8 %. Sebagian  besar  responden  penderita  PPOK beragama  Islam  yaitu  sebanyak  55,6  %  dan
sisanya  sebanyak  44,4  %  beragama  Kristen Protestan.
Ditinjau  dari  kebiasaan  merokok,,  terlihat bahwa  mayoritas  responden  penderita  PPOK memilki kebiasaan merokok sebanyak 75 %.

## 3.1.2. Analisis Univariat

## 3.1.2.1. Saturasi Oksigen Responden
Sebelum dilakukan latihan nafas dalam Lip pursed  Breathing terlebih  dahulu  dilakukan pengukuran terhadap saturasi oksigen responden dengan menggunakan alat pulse oksimeter merk Oxyone. Nilai rerata saturasi oksigen responden sebelum  dan  sesudah  diberi  perlakuan  latihan nafas  dalam pulse  lip  breathing dapat  dilihat pada tabel berikut :

## Tabel 2. Saturasi Oksigen penderita PPOK
Saturasi  Oksigen N Mean SD Sebelum perlakuan Sesudah perlakuan 36 36 96,72 98,11 1,22 0,88
Berdasarakan  tabel  diatas    dapat  dilihat bahwa  rerata  saturasi  oksigen  penderita  PPOK sebelum diberi perlakuan latihan nafas pursed lip breathing adalah 96,72% dengan standart deviasi
sebesar  1,22,  dan  setelah  melakukan  latihan nafas pursed  lip  breathing rerata  saturasi oksigen  naik  menjadi  98,11  %  dengan  standar deviasi 0,88.
3.1.3. Analisis Bivariat
3.1.3.1  Pengaruh  latihan  nafas  dalam  pursed lip breathing terhadap saturasi oksigen penderita  PPOK  di  RSUP.  H.  Adam Malik Medan
Untuk melihat pengaruh latihan nafas dalam pursed  lip  breathing terhadap  saturasi  oksigen
penerita  PPOK  digunakan  uji  statistik  yaitu  uji beda.  Sebelum  menentukan  jenis  uji  beda  yang digunakan  terlebih  dahulu  dilakukan  uji normalitas  data  dengan  menggunakan  Uji Kolmogorove  Smirnov.  Hasil  uji  menunjukkan bahwa  data  saturasi  oksigen  penderita  PPOK baik sebelum ataupun setelah perlakuan memiliki distibusi  yang normal, sehingga uji statistik yang
digunakan adalah  statistik parametrik yaitu pair t-test
Tabel 3. Pengaruh  pursed lip breathing terhadap saturasi oksigen responden Saturasi  Oksigen n Mean SD p Value Sebelum Perlakuan Sesudah perlakuan 36 -1,39 1,33 0,001
Dari  tabel    dapat  dilihat  bahwa  terdapat perbedaan  rerata  saturasi  oksigen  penderita PPOK derajat II sebelum dan sesudah dilakukan latihan  nafas pursed  lip  breathing. Sebelum dilakukan  latihan  nafas pursed  lip  breathing rerata  saturasi  oksigen  responden  adalah  96,72 %,  setelah  dilakukan pursed  lip  breathing saturasi  oksigen  naik  sebesar    1,39    menjadi 98,11  %.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  ada pengaruh  latihan  nafas  dalam pursed  lip breathing terhadap peningkatan saturasi oksigen penderita  PPOK  dengan  nilai  p    =  0,001. (α=0,05)

## 3.2. Pembahasan
Mayoritas  responden  dalam  penelitian  ini berusia antara 60 sampai 70 tahun. Hal ini terjadi dimana  semakin  bertambah  usia  maka  semakin resiko  untuk  mengalami  gangguan  pernapasan, dimana  pada  lanjut  usia  juga  terjadi  perubahan pada bentuk thorak dan pola napas.
Berdasarkan  tabel  diatas  juga  terdapat perbedaan yang sangat signifikan dalam hal jenis kelamin,  dimana  dari  36  orang  responden sebagian  besar  penderita  PPOK  di  RSUP.  H. Adam  Malik  Medan  berjenis  kelamin  laki-laki sebanyak 80,6 % sedangkan jenis kelamin wanita hanya sebesar 19,4 %. Hal ini disebabkan karena faktor gaya hidup yang berbeda, dimana laki-laki lebih banyak merokok dan bekerja di lingkungan terbuka  dibandingkan  dengan  wanita,  Merokok dan pekerjaan tertentu pada tempat yang berdebu dapat menjadi predisposisi penyakit paru.
Ditinjau  dari  kebiasaan  merokok,,  terlihat bahwa  mayoritas  responden  penderita  PPOK memilki  kebiasaan  merokok  sebanyak  75  %. Orang yang merokok > 20 batang perhari dapat mempengeruhi atau memperkuat efek dua faktor utama  resiko  lainnya.  Efek  rokok  adalah
menyebabkan beban miokard bertambah karena rangsangan  oleh  katekolamin  dan  menurunnya konsumsi oksigen akibat inhalasi karbondioksida atau takikardia (Kasron, 2012).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa sebelum dilakukan latihan nafas dalam pursed lip breathing, Oksigen  terendah  adalah  95%  dan tertinggi 99%, dimana saturasi oksigen responden  mayoritas  berada  pada  angka  96  % yaitu  sebanyak  33,  3  %  dan  minoritas  saturasi oksigennya  99%  yaitu  sebanyak  8,3  %.  Jika penderita  PPOK  tidak  pernah  melakukan Breathing  exercise,  maka  fungsi  otot-otot respirasi  tidak  berjalan  dengan  baik,  sehingga menurunkan    ventilasi  dan  oksigenisasi  dan akibat  nya  menjadi  sesak  yang  tidak  terkontrol. Penderita yang tidak pernah melakukan Exercise aktive ROM pada shoulder dan trunk maka tidak akan  membantu  ekspansi  thorax,  memfasilitasi deep  breathing  dan  sering  digunakan  untuk menstimulasi reflex batuk.
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat  dilihat bahwa  sesudah  dilakukan  latihan  nafas pursed lip  breathing,  nilai  saturasi Oksigen  terendah adalah  96%  dan  tertinggi  99%,  dimana  saturasi oksigen responden mayoritas berada pada angka 98 %  dan 99 % yaitu masing-masing sebesar 38, 9 % dan minoritas saturasi oksigennya 96% yaitu sebanyak 5,6 %. Penderita yang rutin melakukan latihan  nafas  bisa  berefek  positip  terhadap perkembangan paru-parunya.
Breathing exercise didesain untuk memperbaiki fungsi otot-otot respirasi, meningkatkan ventilasi dan oksigenisasi. Exercise  aktive  ROM  pada  shoulder  dan  trunk akan  membantu  ekspansi  thorax,  memfasilitasi deep  breathing  dan  juga    bermanfaat  untuk menstimulasi reflex batuk.
Penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat perbedaan  rerata  saturasi  oksigen  penderita
PPOK  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  latihan nafas pursed  lip  breathing. Sebelum  dilakukan latihan  nafas  dalam pursed  lip  breathing rerata saturasi  oksigen  responden  adalah  96,72  %, setelah  dilakukan pursed  lip  breathing saturasi oksigen naik sebesar  1,39  menjadi 98,11 %. Hal ini  menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  latihan nafas  dalam pursed  lip  breathing terhadap peningkatan  saturasi  oksigen  penderita  PPOK dengan nilai P = 0,001.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh    Ramos,  2009 yang  menyatakan  bahwa  PLB  secara  signifikan dapat  menurunkan  sesak  nafas  dan  frekwensi denyut  jantung    serta  meningkatkan  saturasi oksigen  pada pasien dengan PPOK.
Penelitian    ini  juga  sesuai  dengan penelitian    Aulia  dan  Safira    pada  tahun  2016 yang  mengatakan  bahwa  terdapat    pengaruh latihan penapasan pursed lip breathing terhadap peningkatan saturasi oksigen pada pasien asma.
Penderita sangat dianjurkan untuk melakukan  teknik  latihan  pernapasan  meliputi pernapasan diafragma dan pursed lips breathing
dengan  tujuan  untuk memperbaiki  ventilasi  dan mensinkronkan  kerja  otot  abdomen  dan  toraks. Latihan  pernapasan  umumnya  dilakukan  20-30 menit  perhari  (sekaligus  atau  2x  sehari). Pernapasan pursed lipsbreathing dilakukan dengan  cara  penderita  duduk  dan  bernafas dengan  cara  menghembuskan  nafas    melalui mulut  yang  hampir  tertutup  (seperti  bersiul) selama  4-6  detik.  Cara  itu  diharapkan  dapat menimbulkan  tekanan  saat  ekspirasi  sehingga aliran  udara  melambat  dan  meningkatkan tekanan  dalam  rongga  perut  yang  diteruskan sampai  bronkioli  sehingga  kolaps  saluran  nafas saat ekspirasi dapat dicegah.
Pernapasan pursed  lips  breathing dapat memperbaiki  pertukaran  gas  yang  dapat  dilihat dengan membaiknya saturasi oksigen arteri. Pursed  lips  breathing juga  memperbaiki pola  nafas  dan  meningkatkan  volume  tidal. Selain  itu, pursed  lips  breathing bertujuan memberikan  manfaat  subjektif  pada  penderita yaitu  mengurangi  sesak,  rasa  cemas  dan tegang karena sesak
.
4. KESIMPULAN DAN SARAN
4.1.  Kesimpulan
1. Mayoritas    penderita  PPOK    adalah  laki- laki  yang memiliki kebiasaan merokok dan berusia diatas 61 tahun.
2. Rerata  saturasi  oksigen  penderita  PPOK sebelum dilakukan latihan nafas pursed lip breathing adalah  96,72 %
3. Rerata  saturasi  oksigen  penderita  PPOK sesudah  dilakukan  latihan  nafas  dalam pursed lip breathing 98,11 %.
4. Ada  pengaruh  latihan nafas  pursed  lip breathing terhadap  peningkatan  saturasi oksigen penderita PPOK dengan nilai p = 0,001.

## 4.2. Saran
1. Kepada  pasien  PPOK  di  RSUP  H.  Adam Malik  Medan  yang  sudah  mendapat tindakan  latihan  napas pursed  lip breathing dan memiliki pengetahuan yang baik diharapkan untuk terus mempertahankan dan meningkatan tindakan  latihan  secara  mandiri  di  rumah guna  meningkatkan  fungsi  paru  dan menceghah kekambuhan berulang.
2. Kepada petugas kesehatan yang bertugas di Poli PPOK RSUP H. Adam Malik Medan hendaknya mau dan mampu  untuk melatih penderita PPOK dalam melakukan  latihan pursed  lip  breathing sehingga  penderita PPOK  tetap  termotivasi  untuk  senantiasa melakukan rehabilitasi paru secara mandiri.

## DAFTAR PUSTAKA
Agus  D.S.dkk,  2010.  The  Year  Of  the  Lung,
http:// urnalrespirologi. org/jurnal/ Jan10/ Lung%20of%20the%20year-2.pdf, diakses tanggal 12 Januari 2016 Black,  J.M.,  Matassarin,  E.,  (1997). Medical Surgical Nursing, Clinical GOLD, 2011. Pocket Guide to COPD Diagnosis, Management and Prevention .
http://www.goldcopd.org/uploads/users/fil es/GOLD_Pocket_May2512. diakses tanggal 22 Januari 2016 Kemenkes  RI,  2014,  Riset  Kesehatan  Dasar tahun 2013.
http://www.depkes.go.id/resources/downlo ad/general/Hasil%20Riskesdas%202013. pd f. Diakses tanggal 20 Januari 2016
Notoatmojo, 2005. Metode Penelitian kesehatan,
Jakarta. PT. Rineka Cipta
Perhimpunan  Dokter  Paru  Indonesia,  2003. PPOK ; Pedoman, diagnosis dan penatalaksanaan di Indonesia.
http://www.klikpdpi.com/konsensus/konse nsus-ppok/ppok.pdf, diakses  tanggal  21 Januari 2016.
Surya W, 2014, Latihan pernafasan kunci utama tingkatkan  kualitas  hidup  pasien  penyakit paru
obstruktif kronik.
http://www.spektrumonline.bpn- smki.org/2014/05/latihan-pernapasan- kunci-utama.html, diakses  tanggal  15 Desember 2015
Sidabutar  P,  dkk  ,  Karakteristik  Penderita Penyakit Paru Obstruktif  Kronik (PPOK) yang  dirawat  Inap  di  RSUP.  H.  Adam Malik Medan tahun 2012. http://jurnal.usu.ac.id/index.php/gkre/arti cle/view/5183, di akses tanggal 09 Januari 2016
Sinambela  A.H,  dkk  ,  Pengaruh  Latihan  Fisik Terhadap Saturasi Oksigen pada Penderita Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik  Stabil. http://jurnalrespirologi.org/wp- content/uploads/2015/08/JRI-Jul-2015- 35-3-167-71.pdf .  diakses  tanggal  22 Januari 2016
Tarigan  A.P,  2013.  Gambaran    pasien    yang membutuhkan  pemeriksaan  spirometri  di Instalasi  Diagnostik  terpadu  RSUP.  H. Adam  Malik  Medan  pada  bulan  Juli  tahun 2013. http://repository.usu.ac.id/xmlui/handle/123 456789/39941?show=full. Diakses  tanggal 22 Januari 2016.