Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 5 No. 2 Juli 20 21
Halaman 114 - 118

## Efektivitas Retrowalking Terhadap Penurunan Nyeri Pada Lansia dengan Knee
Osteoarthritis di Puskesmas Kendal Kerep Kota Malang
The Effectiveness of Retrowalking on Pain Reduction in Elderly with Knee Osteoarthritis at Kendal Kerep Health Center - Malang
Sri Sunaringsih Ika Wardojo 1 , Rizky Febrianty 1 , Suci Amanati 2 , Yudha Wahyu Putra 3 , Rakhmad Rosadi 1 *
1 Program Studi Fisioterapi, Universitas Muhammadiyah Malang.
2 Program Studi Fisioterapi, Universitas Widya Husada Semarang
3 Program Studi Fisioterapi, Universitas Widya Dharma Klaten
sunaringsih@umm.ac.id, rizkyfebrianty17@gmail.com, suciamanati02@gmail.com, yudhawp1@gmail.com, rahkmad@umm.ac.id*
Diterima : 30 Maret 2021 . Disetujui : 2 Juli 2021 . Dipublikasikan : 21 Juli 2021

## ABSTRAK
Knee osteoarthritis adalah suatu penyakit degereratif berupa gangguan  muskuloskeletal yang terjadi pada sendi lutut dikarenakan integritas dari artikular tulang rawan yang rusak sehingga dapat menimbulkan nyeri. Nyeri pada lutut yang dibiarkan terus-menerus tanpa dilakukan pengobatan akan menyebabkan gangguan fungsi fisik pada individu yang terkena knee osteoarthritis . Salah satu intervensi untuk mengatasi nyeri pada knee osteoarthritis yaitu retrowalking .  Mekanisme  kerja  dari  retrowalking  dalam  menurunkan  nyeri  yaitu  melalui  mekanisme biomekaniknya yang  unik  yaitu  dimulai  dari fase toe  on .  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  efektivitas retrowalking terhadap  penurunan  nyeri  pada  lansia  dengan knee  osteoarthritis di  Puskesmas  Kendal  Kerep. Penelitian ini adalah penelitian kuantitatif yang menggunakan desain penelitian pre-eksperimental yakni dengan pendekatan prospektif dan menggunakan desain One-Group pre-post test design. Hasil dari pnelitian ini adalah pemberian terapi retrowalking dapat mengurangi nyeri secara significant pada pasien knee osteoarthritis.
Kata Kunci : Knee Osteoarthritis , Retrowalking , Nyeri.

## ABSTRACT
Knee osteoarthritis is a degenerative disease in the form of musculoskeletal disorders that occur in the knee joint due  to  the  integrity  of  the  damaged  articular  cartilage  so  that  it  can  cause  pain.  Pain  in  the  knee  that  is  left continuously without treatment will cause impaired physical function in individuals affected by knee osteoarthritis. One  of  the  interventions  to  treat  pain  in  knee  osteoarthritis  is  retrowalking.  The  mechanism  of  action  of retrowalking in reducing pain is through its unique biomechanical mechanism, starting from the toe on phase. This study aims to determine the effectiveness of retrowalking on reducing pain in the elderly with knee osteoarthritis at Kendal Kerep Public Health Center. This research is a quantitative research that uses a pre-experimental research design, namely a prospective approach and uses a One-Group pre-post test design. The result of this study is that retrowalking therapy can significantly reduce pain in knee osteoarthritis patients.
Keywords : Knee Osteoarthritis, Retrowalking, Pain.
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 5 No. 2 Juli 20 21
Halaman 114 - 118

## PENDAHULUAN
Semakin  bertambahnya  usia,  lansia  akan  mengalami  penurunan  dari  kapasitas fisiologis  secara  bertahap  dalam  berbagai  sistem,  seperti  muskuloskeletal,  kardiovaskuler, neurophyschiatry dan sistem kekebalan tubuh (Multani & Verman, 2007; Rahmanto & Aisyah, 2019).  Fungsi  organ-organ  akan  menurun  sebanyak  satu  persen  setiap  tahunnya  setelah seseorang  berusia  30  tahun  (Hartono  &  Pranaka,  2014).  Hal  ini,  menunjukkan  bahwa  lansia akan  cenderung  rentan  terkena  penyakit  tertentu  seperti  osteoarthritis,  hipertensi,  stroke, demensia dan infeksi (Multani & Verman, 2007; Wardojo et al, 2020). Akibat dari penurunan kapasitas  fisiologis  dapat  menyebabkan  lansia  menjadi  terisolasi  dari  lingkungan  sosial sehingga akan terjadi penurunan psikologis yaitu depresi (Hartono & Pranaka, 2014; Rosadi et al, 2019; Rosadi & Wardojo, 2017).

## METODE
Penelitian ini adalah penelitian kuantitatif yang menggunakan desain penelitian pre- eksperimental yakni dengan pendekatan prospektif dan menggunakan desain One-Group pre- post test design yang melibatkan 15 responden sebagai kelompok intervesi retrowalking (n=15), dengan menggunakan teknik quota sampling dalam pengambilan sampel. Data yang diperoleh dianalisis dengan menggunakan uji paired t test .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 3.1 menunjukkan hasil uji paired t test untuk efektifitas retrowalking terhadap penurunan nyeri pada lansia dengan knee osteoarthritis di Posyandu Lansia Tejomoyo RW 9 Kendal Kerep.
Tabel. 3.1 Hasil Uji Paired t test Intervensi Retrowalking Α Asymp. Sig (2-tailed) Penurunan Nyeri 0,05 0,000
Hasil  analisis uji  paired  t  test setelah  intervensi retrowalking dengan  menggunakan program SPSS, diperoleh nilai signifikansi 0,000 (p,0,05), nilai Sig. (2-tailed) < taraf nyata (α) sehingga  dapat  ditarik  kesimpulan  bahwa  H0  ditolak,  dengan  demikian  dapat  disimpulkan bahwa ada perbedaan signifikan pada efektifitas retrowalking terhadap penurunan nyeri pada lansia dengan knee osteoarthritis di Posyandu Lansia Tejomoyo Kendal Kerep Kota Malang. Sehingga dapat disimpulkan bahwa ada efektifitas retrowalking terhadap penurunan nyeri pada lansia  dengan knee  osteoarthritis di  Posyandu  Lansia  Tejomoyo  RW  9  Kendal  Kerep  Kota Malang.
Perbedaan selisih penurunan skor menggambarkan kondisi yang berbeda pada setiap responden  yaitu  semangkin  tinggi  skor  WOMAC  maka  mengindikasikan  semangkin  buruk kondisi nyeri yang dialami responden, namun sebaliknya jika semangkin rendah skor WOMAC mengindikasikan  semangkin  baik  kondisi  responden.  Hal  ini  sesuai  dengan  pernyataan  dari Nemiwal & Bafna (2014), yaitu semangkin tinggi skor WOMAC mengindikasikan semangkin buruk  kondisi  nyeri  yang  dialami  individu,  dan  semangkin  rendah  skor  WOMAC mengindikasikan semangkin baik kondisi individu yang terkena knee osteoarthritis . Retrowalking sangat efektif dalam menurunkan rasa nyeri dan perbaikan fungsi fisik serta keseimbangan pada pasien dengan knee oasteoarthritis (Shaker, Bhandiwad & Pai, 2013). Retrowalking atau berjalan mundur memiliki keuntungan dibandingkan dengan berjalan maju, dimana saat  berjalan mundur mengurangi  rentang gerakan dari lutut,  membantu  mengurangi gaya maksimal vertikal dan gaya impulsif pada lutut (Yadav & Shashidharan, 2016). Sehingga Retrowalking dapat menurunkan nyeri melalui mekanisme aktivasi dari otot-otot ekstensor dan
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 5 No. 2 Juli 20 21
Halaman 114 - 118
fleksor hip , dan pada saat melakukan retrowalking atau berjalan mundur penekanan yang terjadi pada patellofemoral  joint lebih  rendah  dibandingkan  dengan  berjalan  maju  sehingga  dengan memperkuat otot ekstensor dan fleksor hip dapat mengkompensasi nyeri yang terjadi pada lutut (Shanker, Bhandiwad, & Pai, 2013).
Retrowalking termasuk salah satu close kinematic chain exercise , dimana pada siklus berjalan retrowalking ini dimulai dari toe on dari anggota badan ke kaki berikutnya pada badan yang  sama,  ketika  melakukan  berjalan  mundur  akan  menurunkan  gaya  tekan  dari  sendi patellofemoral yang akan berdampak pada berkurangnya trauma articular cartilage (Wadhwa &  Hande,  2016).  Menurut  Flynn  &  Soutas-Little  (1993);  Threlkeld  et  al  (1989)  dalam Shomashekar,  et  al  (2015)  menyebutkan  bahwa retrowalking atau  berjalan  mundur  telah menjadi  sebuah  program  untuk  merehabilitasi  cedera  tertentu  pada  lutut,  karena  dapat mengurangi  tekanan  pada patellofemoral joint  untuk  melindungi ligamentum  cruciatum anterior (ACL) dari overstretching .
Joshi, Vij & Singh (2015) menyatakan bahwa, pengurangan nyeri pada retrowalking dikarenakan  adanya  fase  biomekanik  yang  unik  ketika  fase swing terjadi  sedikit fleksi  knee sehingga  kompresi  yang  terjadi  pada patellofemoral  joint berkurang,  dimana  permasalahan pada knee osteoarthritis terletak pada patellofemoral joint. ketika fase stance pada retrowalking terjadi lebih banyak fleksi knee dibandingkan dengan forward walking . Hal ini menyebabkan lebih banyak otot-otot posterior yang teraktivasi seperti gluteus , hamstring , calf muscles . Tidak  hanya  itu  ketika  melakukan  exercise  dapat  menurunkan  kadar  sitokin  dalam cairan  synovial  pada  pasien  knee  osteoarthritis,  menghambat  degradasi  tulang  rawan  dan memperbaiki nyeri (Marlina, 2015; Amanati & Mukarromah, 2018). Sitokin merupakan salah satu mediator kimia terjadinya inflamasi, apabila kadar sitokin turun maka mekanisme stimulasi nociceptor oleh stimulus noxious terhambat dan proses tranduksi pada mekanisme nyeri juga akan  terhambat,  dimana  sitokin  yang  terlibat  disini  yaitu  TNF-α  dan  IL-1B  yang  berfungsi merangsang pengeluaran prostaglandin dan nitric oxid (NO) yang berguna untuk menurunkan sintesis proteoglikan dan menurunkan matriks tulang, dan apabila kadar TNF-α dan IL-1B turun maka  pengeluaran  dari  prostaglandin  dan  nitric  oxid  (NO)  akan  terhambat  sehingga  terjadi peningkatan  sintesis  dari  proteoglikan  dan  meningkatkan  pembentukan  matriks  tulan  dan mengikat  kation  sehingga  terjadi  peningkatan  osmolalitas  dalam  tulang  rawan  sendi  yang menjadikan permukaan sendi lebih licin mudah digerakkan sehingga nyeri berkurang (Marlina, 2015).
Pemberian  terapi  retrowalking  dapat  mengurangi  nyeri  melalui  fase  biomekaniknya yang  unik  yaitu,  ketika  melakukan retrowalking ,  dimulai  dari toe  on anggota  badan  ke  kaki berikutnya pada badan yang sama, ketika fase swing terjadi sedikit fleksi knee sehingga ketika melakukan retrowalking akan  menurunkan  gaya  tekan  dari  sendi  dari patellofemoral joint sehingga trauma yang terjadi pada articular  cartilage akan berkurang dan ketika fase stance terjadi lebih banyak fleksi knee sehingga ketika melakukan retrowalking otot-otot ekstremitas bawah lebih banyak teraktivasi terutama otot-otot ekstensor hip dan otot-otot fleksor hip .

## SIMPULAN DAN SARAN
Pemberian  terapi  retrowalking  dapat  mengurangi  nyeri  melalui  fase  biomekaniknya yang  unik  yaitu,  ketika  melakukan retrowalking ,  dimulai  dari toe  on anggota  badan  ke  kaki berikutnya pada badan yang sama, ketika fase swing terjadi sedikit fleksi knee sehingga ketika melakukan retrowalking akan  menurunkan  gaya  tekan  dari  sendi  dari patellofemoral joint sehingga trauma yang terjadi pada articular  cartilage akan berkurang dan ketika fase stance terjadi lebih banyak fleksi knee sehingga ketika melakukan retrowalking otot-otot ekstremitas bawah lebih banyak teraktivasi terutama otot-otot ekstensor hip dan otot-otot fleksor hip .
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 5 No. 2 Juli 20 21
Halaman 114 - 118

## DAFTAR PUSTAKA
Amanati,  S.,  &  Mukarromah,  S.  B.  (2018).  PENGARUH  HIGH  HEELS  TERHADAP PENINGKATAN  RESIKO  OSTEOARTHRITIS  KNEE. Jurnal  Fisioterapi  dan Rehabilitasi, 2 (2), 32-43.
Hartono, H., & Pranaka, K. (2014). Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut) Edisi ke-5. Jakarta : Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Joshi, S., Vij, J.S., & Singh, S.K. (2015). Retrowalking: A New Concept in Physiotherapy and Rehabilitation. International Journal of Scientific Research, 4,10, 152-156.
Marlina, Theresia Titin. (2015). Efektivitas Latihan Lutut Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Pasien Osteoarthritis Lutut di Yogyakarta. Jurnal Keperawatan Sriwijaya, 2(1), 44-56.
Multani,  N.K.,  &  Verma,  S.K.  (2007).  Principles  of  Geriatric  Physiotherapy.  New  Delhi  : Jaypee Brothers Medical Publishers.
Nemiwal, Sandeep., & Bafna, Garima. (2014). Effect Of Acupressure Versus Physiotherapy on Symptoms of Osteoarthritis Knee: a Comparative Study: International Journal of Basic & Applied Physiology, 1(1), 145-150.
Rahmanto, S., & Aisyah, K. (2019). Hubungan Riwayat Cidera Lutut Terhadap Pasien Yang Berpotensi  Osteoarthritis  Lutut  Di  Puskesmas  Dinoyo  Kota  Malang. Jurnal  Fisioterapi dan Rehabilitasi, 3(1), 20-29.
Shanker,  Pradeep.,  Bhandiwad,  Renukadevi  M.,  &  Pai,  Harish.  (2013).  Effectiveness Retrowalking In Chronic Osteoarthritis of Knee Joint. Innovative Journal of Medical and Health Science. 3(1), 19-22.
Rosadi, R., & Wardojo, S. S. I. (2017). Analysis of Physiotherapy Service Potential Based on Disease Case, Economy and Social at the UMM Hospital. Research Journal of Medical Sciences, 11(1), 77-80.
Rosadi,  R.,  Wardojo,  S.  S.  I.,  &  Rachmawati,  R.  D.  (2019).  Perbandingan  Efektivitas Retrowalking dan Quadricep Strengthening Exercise Terhadap Peningkatan Activity of Daily Living Pada Lansia yang Terkena Osteoartrithis Knee di Puskesmas Kendal Kerep Kota Malang. Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi, 3(1), 72-77.
Somashekar.,  Raja,  R.,  Sridharamurthy,  J.N.,  Timsina,  S.,  &  Jha,  V.  (2015).  A  Study  to Compare The Effectiveness of  Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation With Retro- Walking  Versus  Ultrasound  Therapy  With  Retro-walking  in  Chronic  Osteoarthritis  of Knee. Journal of Evolution of Medical and Dental Sciences, 4,60, 10494-10503.
Wadhwa, D.N., & Hande, D.N. (2016). Effects of Retrowalking on Osteoarthritis of Knee in Geriatric Population. Journal of Sports and Physical Education, 3,2, 37-43.
Wardojo,  S.  S.  I.,  Rosadi,  R.,  Amanati,  S.,  &  Putra,  Y.  W.  (2020).  EFEKTIFITAS MODALITAS  LATIHAN  TERHADAP  PENURUNAN  NYERI  PADA  LANSIA DENGAN  OSTEOARTRITIS  LUTUT  DI  KOTA  MALANG. Physiotherapy  Health Science (PhysioHS), 2(2), 39-49.
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 5 No. 2 Juli 20 21
Halaman 114 - 118
Yadav,  K.H.,  &  Shashidharan,  S.  (2016).  Effectiveness  of  Retrowalking  in  Osteoarthritis  of Knee – A Review Article. International Journal of Advanced Research, 4,2, 215-220.
© 2021 Sri Sunaringsih Ika Wardojo dibawah Lisensi Creative Commons 4.0 Internasional