## ANALISIS PERUBAHAN INSTALASI GAWAT DARURAT RUMAH SAKIT
SELAMA PANDEMI COVID-19: LITERATURE REVIEW
Diah Astri Permatasari
Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Kampus C, Mulyorejo, Kota Surabaya, Jawa Timur, Indonesia 60115 diah.astri.permatasari-2016@fkm.unair.ac.id

## ABSTRAK
Garda  terdepan  rumah  sakit  dalam  memberikan  pelayanan  kesehatan  terkait  COVID-19  ini  adalah Instalasi Gawat Darurat (IGD), dengan begitu IGD menjadi tempat berisiko tinggi penularan COVID- 19 antara pasien dengan pasien maupun antara pasien dengan petugas kesehatan. Untuk mencegahnya, hal  yang  dapat  dilakukan  adalah  dengan  melakukan  perubahan  di  IGD  selama  pandemi  COVID-19. Penulisan  artikel  literature  review  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  perubahan  yang  dilakukan  IGD rumah  sakit  sebagai  upaya  mencegah  dan  mengendalikan  infeksi  COVID-19  sehingga  dapat digunakan sebagai rekomendasi bagi IGD rumah sakit lain selama masa pandemi COVID-19. Metode yang  digunakan  dalam  penulisan  artikel  ini  adalah  literature  review,  dengan  rancang  penelusuran melalui  Google  Scholar,  Mendeley,  Medrxiv  dan  PubMed.  Kata  kunci  yang  digunakan  emergency department,  hospital,  changes,  guidelines,  preparedness,  COVID-19.  Pemilihan  artikel  berdasarkan kriteria  minimal  diterbitkan  tahun  2020,  berbahasa  inggris,  full  text  dan  jenis  penelitian  deskriptif kualitatif.  Total  ada  5  artikel  yang  sesuai,  kemudian  dilakukan  pengolahan  data.  Berdasarkan  hasil literature  review,  perubahan  yang  dilakukan  IGD  rumah  sakit  selama  pandemi  COVID-19  dibagi menjadi  3,  yaitu  saat  persiapan,  pra-triase  dan  saat  triase.  Perubahan  yang  dilakukan  saat  persiapan, diantaranya  pada  struktur  organisasi  dan  kepemimpinan,  manajemen  sumber  daya  manusia, infrastruktur  dan  logistik.  Perubahan  yang  dilakukan  saat  pra-triase  adalah  adanya  klinik  online  dan skrining pasien. Terakhir, perubahan yang dilakukan saat triase adalah terkait alur triase pasien.
Kata kunci: COVID-19; instalasi gawat darurat; perubahan; rumah sakit

## ANALYSIS OF CHANGES IN HOSPITAL EMERGENCY INSTALLATION DURING COVID-19 PANDEMIC: LITERATURE REVIEW

## ABSTRACT
The  frontline  of  hospital  in providing health services  for  COVID-19  is  the  Emergency  Department (ED).  ED  becomes  a  high-risk  place  for  COVID-19  transmission  between  patients  and  between patients and health workers. To prevent the transmission, some changes need to do in ED during the COVID-19 pandemic. The aim of this article is to  analyze  the changes made to ED as an effort to prevent and control COVID-19 infection so that it can be used as a recommendation for the ED of other  hospitals  during  the  COVID-19  pandemic.  The  method  used  in  this  article  is  a  literature review  with  a  search  design  through  Google  Scholar,  Mendeley,  Medrxiv  and  PubMed.  The keywords  are  emergency  department,  hospital,  changes,  guidelines,  preparedness,  COVID-19. The criteria of selected articles are published in 2020, in English, full text and  the types of research is qualitative  descriptive.  Total  there  are  5  articles  that  match  the  criteria,  then  data  is  processed. Based  on  the  results  of  the  literature  review,  the  changes  made  to  ED  during  the  COVID-19 pandemic  were  divided  into  3,  preparation,  pre-triage  and  during  triage.  Changes  made  during preparation  include  organizational  structure  and  leadership,  human  resource  management, infrastructure  and  logistics.  Changes  made  during  pre-triage  are  online  clinics  and  patient screening. The change made during triage is related to the patient's triage flow.
Keywords: changes, COVID-19, Emergency Department, hospital

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal
Volume 11 Nomor 3, Juli 2021 e-ISSN 2549-8134;   p-ISSN 2089-0834 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/PSKM
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 3, Hal  569 - 578, Juli 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## PENDAHULUAN
Jumlah kasus terkonfirmasi Coronavirus Disease (COVID-19) bertambah setiap harinya (Maleki et al., 2020). COVID-19 disebabkan oleh novel severe acute respiratory syndrome corona virus 2 (SARS-CoV-2) (Harapan et al., 2020) dan dapat menyebar karena adanya kontak erat antara manusia dan manusia melalui droplet dari sistem pernapasan (Kumar, 2020). COVID-19 dapat menyebar melalui droplet dari mulut atau hidung yang dikeluarkan oleh individu yang terinfeksi saat batuk, bersin, atau berbicara  (Aydin et al., 2020).  Kasus terkonfimasi COVID-19 pertama kali ditemukan di Kota Wuhan Negara China pada bulan Desember 2019 (Guo et al., 2020), dan pada  tanggal  11  Maret  2020  COVID-19  dideklarasikan  sebagai  darurat  kesehatan  masyarakat yang  menjadi  perhatian  internasional  oleh  WHO.  Terhitung  sampai  bulan  Juli  2021,  jumlah kasus terkonfirmasi COVID-19 di seluruh dunia berdasarkan data dari WHO mencapai 184 juta orang,  hal  ini  menandakan  bahwa  COVID-19  sangat  cepat  menyebar.  COVID-19  memiliki dampak yang sangat berpengaruh dan menyebabkan perubahan pada semua ruang lingkup, salah satunya rumah sakit.
Rumah  sakit  memiliki  peran  penting  dalam  menyediakan  layanan  kesehatan  esensial  bagi masyarakat  dalam  sistem  kesehatan  (WHO,  2014).  Rumah  sakit  memainkan  peran  penting dalam  menyediakan  perawatan  medis  pada  semua  jenis  bencana  (WHO,  2013),  termasuk pandemi  COVID-19.  Garda  terdepan  rumah  sakit  dalam  memberikan  pelayanan  kesehatan COVID-19 ini adalah Instalasi Gawat Darurat (IGD) (Whiteside et al., 2020). IGD merupakan tempat  utama  pemberian  pelayanan  akut,  dengan  jumlah  besar  dan  tersedia  24  jam  per  hari (WHO,  2020).  Sejak  adanya  COVID-19,  terjadi  perubahan  kunjungan  pada  IGD  rumah  sakit. Menurut  penelitian  Sonja  (2020),  terjadi  penurunan  kunjungan  pasien  IGD  sebesar  49,3% keseluruhan  dibandingkan  kunjungan  pasien  IGD  tahun  2019.  Selain  itu,  terjadi  peningkatan proporsi  yang  signifikan  pada  kunjungan  pasien  IGD  untuk  infeksi  saluran  pernapasan  atas, sesak  napas,  dan  nyeri  dada  (Sonja  A.  Rasmussen,  MD,  MS,  2020).  Pasien  dengan  keluhan menyerupai  gejala  COVID-19  yang  datang  ke  rumah  sakit  diarahkan  untuk  menuju  IGD, sedangkan  IGD  juga  tetap  terbuka  untuk  pasien  gawat  darurat  bukan  gelaja  COVID-19.  Hal tersebut  sangat  berisiko  terjadi  penularan  COVID-19  antara  pasien  dengan  pasien  maupun antara  pasien  dengan  petugas  kesehatan.  Laporan  kejadian  tentang  IGD  ditutup  sementara karena  menjadi  locus  penularan  COVID-19  sudah  sering  terjadi  (Chung  et  al.,  2020).  Upaya untuk  mencegah  penyebaran  penularan  COVID-19  di  IGD  rumah  sakit  adalah  dengan melakukan  berbagai  perubahan  di  IGD.  Penulisan  artikel literature  review ini  bertujuan  untuk menganalisis  perubahan  yang  dilakukan  IGD  rumah  sakit  sebagai  upaya  mencegah  dan mengendalikan  infeksi  COVID-19  sehingga  dapat  digunakan  sebagai  rekomendasi  bagi  IGD rumah sakit lain selama masa pandemi COVID-19.

## METODE
Metode  yang  digunakan  dalam  penulisan  artikel  ini  adalah literature  review .  Kriteria  artikel yang  digunakan  adalah  artikel  yang  membahas  tentang  tahapan  yang  dilakukan  IGD  rumah sakit dalam mencegah penyebaran penularan COVID-19 selama masa pandemi COVID-19 di seluruh  negara.  Rancang  penelusuran  artikel  pada literature  review ini  dilakukan  melalui Google Scholar, Mendeley, Medrxiv dan PubMed dengan kata kunci emergency department, hospital,  changes,  guidelines,  preparedness,  COVID-19.  Kriteria  artikel  yang  digunakan:  (i) diterbitkan minimal tahun 2020 (ii) berbahasa inggris (iii) artikel berbentuk full text dan (iv) artikel memakai data kualitatif dan dijabarkan secara deskriptif. Berdasarkan hasil pencarian, ada  5  artikel  yang  digunakan  dalam literature  review .  Pengolahan  data  dilakukan  dengan ekstraksi data, perbandingan antar hasil penelitian, penggabungan data, pengelompokkan dan analisis  terhadap  hasil.  Hasil  dari literature  review ,  beberapa  perubahan  yang  dilakukan
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 3, Hal  569 - 578, Juli 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
rumah  sakit  selama  pandemi  COVID-19  dikelompokkan  menjadi  persiapan,  pra-triase  dan saat triase.

## HASIL
Tabel 1. Hasil Review Artikel No. Nama Peneliti, Tahun Judul Penelitian Metode Hasil 1 Quah,  et al., 2020 Reorganising The Emergency Department to Manage The  COVID- 19 Outbreak Dokumentasi tantangan dan  langkah yang diambil IGD  Rumah Sakit  Tersier di Singapore Lebih dari 820 pasien dengan COVID-19 telah diidentifikasi di rumah sakit. Tidak ada  satu  pun  anggota  staf  IGD  yang menderita  COVID-19.  Langkah  yang dilakukan:
1. Pasien  masuk  ke  area  penerimaan pasien di IGD 2. Menjalani skrining (suhu, demografis,  kontak  pasien,  riwayat kontak,  riwayat  perjalanan,  dan gejala) 3. Area isolasi di IGD 4. Manajemen  dan  disposisi  pasien suspek COVID-19 5. Perluasan ruang (isolasi, area
skrining)
6. Penambahan staf telah diberlakukan
7. Penyediaan logistik beserta ketentuan dan pedoman untuk APD 8. Pemisahan  tim  untuk  memastikan tidak ada kontaminasi silang 9. Pengaturan struktur IGD dan kepemimpinan selama COVID-19 2 Cao et al., 2020 Hospital Emergency Management Plan  During the  COVID- 19 Epidemic Dokumentasi triase pada klinik  online dan  triase  di IGD  Rumah Sakit di China Barat Rumah  sakit  memegang  rekor  “zero infection”. “Zero infection” ini
menunjukkan  fleksibilitas  dan  validitas strategi  manajemen  sementara  rumah sakit, langkah yang dilakukan antara lain:
1. Penyediaan APD
2. Klinik online disediakan untuk memfasilitasi triase pasien
3. Triase  di  klinik  online  dilakukan kepada  pasien  berdasarkan  gejala, riwayat epidemiologi untuk menentukan  tingkatan  kasus  dan penanganannya
a. kasus suspek rendah: pemantauan
b. kasus  suspek  tinggi:  pergi  ke fever clinic
c. kasus darurat bukan suspek: pergi
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 3, Hal  569 - 578, Juli 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
No. Nama Peneliti, Tahun Judul Penelitian Metode Hasil ke IGD normal d. kasus bukan darurat bukan suspek:  menunda  visit  ke  rumah sakit 4. Penerimaan  pasien  di  resepsionis IGD 5. Triase  di  IGD  (suhu,  gejala,  riwayat epidemiologi) untuk penentuan ruangan IGD: a. risiko tinggi ke fever clinic b. risiko  rendah  ke  klinik  IGD normal 6. Keperluan  IGD  adalah  prioritas tertinggi 3 Schreyer et al. , 2020 Emergency Department Management of the COVID-19 Pandemic Dokumentasi manajemen COVID-19 di  3  IGD  (1 rumah  sakit akademik dan  2  rumah sakit komunitas) dengan sistem kesehatan yang sama 1. Skrining pasien 2. Penempatan ruangan pasien
3. Disposisi pasien
4. Prosedur komunikasi departemen
5. Pengaturan staf
6. Kebijakan pengunjung
7. Pertimbangan khusus diberikan untuk manajemen jalan nafas
8. Manajemen saluran udara
9. Alat pelindung diri 10. Pelayanan psikiatri 4 Rojek  et al., 2020 Early  clinical response  to  a high consequence infectious disease outbreak at the Royal Melbourne Hospital Emergency Department: insights  from COVID-19 Pendekatan strategis Royal Melbourne Hospital 1. Tata Kelola Klinis 2. Infrastruktur:
a. Pendirian fever clinic
b. Mengimplementasikan pendaftaran  dan  skrining  mandiri dengan                aplikasi  di smartphone
3. Pencegahan dan pengendalian infeksi  dengan  cara  sesi  edukasi, poster, video pembelajaran
4. Pelayanan  klinis  mencakup  triase, assessment, testing
5. Komunikasi dengan pasien
6. Manajemen sumber daya manusia 5 Silvagni, Cipriani and Valenti, 2020 How to organize an emergency department during the COVID-19 Deskripsi berdasarkan pengalaman selama melakukan pelayanan  di 1. Perubahan alur kerja dan organisasi
2. Mendirikan  tenda  pra-triase  di  luar gedung rumah sakit
3. Membagi  jalur  menjadi  positif  dan negatif di IGD
a. Jalur  positif:  bagi  pasien  yang
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 3, Hal  569 - 578, Juli 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
No. Nama Peneliti, Tahun Judul Penelitian Metode Hasil pandemic IGD  Rumah Sakit Lugo datang  dan  dilakukan  skrining, kemudian ada dugaan COVID-19 b. Jalur negatif: setelah pemeriksaan awal dan registrasi pasien dengan penyakit  lain  tetapi  tidak  diduga COVID-19 4. Petugas  yang  ada  di  penerimaan bertugas untuk memperoleh informasi detail mengenai pasien 5. Pasien  yang  bukan  suspek  COVID- 19  diperbolehkan  memasuki  IGD melalui jalur negatif 6. Pasien  yang  suspek  COVID-19 diarahkan  ke  tenda  skrining  yang berada  di  luar  IGD,  kemudian dilakukan  triase  dan  beberapa  tes untuk  mengkonfirmasi  suspek  atau bukan suspek. Hasil dari pemeriksaan menentukan jalur masuk IGD. 7. Semua  pasien  menerima  masker bedah  dan  harus  mencuci  serta mendisinfeksi tangan mereka dengan benar.
8. Petugas kesehatan dilengkapi dengan APD 9. Penambahan  staf  dan  pengaturan shift

## PEMBAHASAN

## 1. Persiapan Organisasi dan Kepemimpinan
Upaya  untuk  menunjang  kelancaran  pemberian  layanan  di  IGD,  dibutuhkan  organisasi  dan kepemimpinan  yang  jelas.  Hal  ini  sangat  penting,  terutama  saat  terjadi  bencana  yang  tidak dapat diprediksi seperti COVID-19. Perubahan organisasi dan kepemimpinan yang dilakukan IGD  Rumah  Sakit  Tersier  di  Singapore  saat  pandemi  COVID-19  yaitu  dengan  membagi struktur organisasi dimana tingkatan tertinggi kepemimpinan IGD ada di komando IGD yang secara  langsung  memimpin  beberapa  tim  operasional  klinis  dan  tim  pendukung.  Setiap  tim operasional  klinis  dipimpin  oleh  dokter  IGD  yang  senior  dengan  anggota  tenaga  kesehatan IGD. Tim operasional klinis ini merupakan tim yang memberikan pelayanan langsung kepada pasien.  Adapun  tim  pendukung  terdiri  dari  sekretaris  yang  menjalankan  fungsi  administrasi, manajemen  sumber  daya  manusia  untuk  mengatur  susunan  dalam  IGD  dan  memastikan berjalan  sesuai  tugasnya,  operasional  untuk  memantau  situasi  serta  membuat  protokol  klinis dan operasional, logistik untuk menjalankan manajemen logistik, manajemen komunikasi dan informasi untuk memastikan setiap unit tahu apa yang terjadi dan dapat memberi saran apabila dibutuhkan,  clinical  liaison  untuk  berkoordinasi  dengan  departemen  klinis  lain  (Quah  et  al., 2020).
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 3, Hal  569 - 578, Juli 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## Manajemen Sumber Daya Manusia
Manajemen sumber daya manusia dibutuhkan untuk memastikan IGD memiliki sumber daya manusia dengan jumlah dan kompetensi yang memadai sehingga dapat memberikan pelayanan kesehatan  yang  berkualitas.  Perubahan  yang  dilakukan  dalam  manajemen  sumber  daya manusia di IGD selama pandemi COVID-19 antara lain penambahan jumlah, pengaturan dan training.  Penambahan  jumlah  sumber  daya  manusia  perlu  dilakukan  untuk  memenuhi kebutuhan sumber daya manusia karena adanya peningkatan jumlah pasien. Pengaturan yang dimaksud  berupa  pengaturan  area  bekerja  dan  pengaturan  shift  kerja  untuk  menghindari adanya  penumpukan  di  satu  area.  Untuk  menyediakan  lingkungan  medis  yang  aman  dan memadai  perlu  dilakukan  training  atau  pelatihan.  Training  dilakukan  secara  rutin  dan  wajib diikuti baik secara online maupun offline  (Jiang et al., 2020).  Selain itu, manajemen sumber daya  manusia  juga  memastikan  keamanan  dan  keselamatan  sumber  daya  manusia  dengan memberikan APD yang standar (Quah et al., 2020).

## Infrastruktur
Untuk  menyediakan  pelayanan  sesuai  dengan  kondisi  pasien  dan  mengurangi  kerumunan  di IGD serta mencegah terjadinya kontaminasi silang COVID-19 di IGD, maka perlu dilakukan perubahan  insrastruktur  untuk  perluasan  area  IGD.  Perubahan  infrastruktur  diantaranya pembuatan tenda skrining, pengaturan desain ruang IGD dan membangun fever clinic . Tenda skrining  dibuat  di  luar  gedung  IGD,  tenda  ini  merupakan  pintu  masuk  utama  saat  pasien datang ke IGD dengan tujuan mengidentifikasi pasien yang terinfeksi COVID-19 (Silvagni et al.,  2020).  Pengaturan  desain  ruangan  IGD  dimulai  dengan  membagi  area  IGD  menjadi  IGD bersih  dan  IGD  kotor  (Karaaslan  et  al.,  2020).  IGD  bersih/normal  untuk  pasien  yang  bukan suspek  COVID-19  dan  datang  dengan  keluhan  penyakit  selain  COVID-19.  IGD kotor/terkontaminasi untuk pasien yang risiko tinggi terinfeksi COVID-19.
Pembangunan Fever clinic merupakan salah satu upaya yang dapat dilakukan bagi rumah sakit yang memiliki area lebih luas dan berada di luar IGD  (Rojek et al., 2020). Fever clinic harus dibangun  jauh  dari  bangunan  lain  tetapi  masih  di  dalam  kompleks  rumah  sakit  (Jiang  et  al., 2020). Fever  clinic banyak  digunakan  di  China  sebagai  sarana  intervensi  yang  efektif  untuk epidemi serta untuk mengurangi beban IGD. Semua pasien dengan gejala demam harus masuk melalui fever clinic (Cheng et al., 2021). Selama COVID-19, mendirikan klinik demam untuk triase  pasien  dianggap  sebagai  alat  yang  efektif  untuk  pencegahan  dan  pengendalian  (Ma  & Wang, n.d.).

## Logistik
Manajemen logistik diperlukan untuk menyediakan sumber daya yang tepat, pada waktu yang tepat,  dalam  jumlah  yang  tepat  dan  di  tempat  yang  tepat  untuk  memenuhi  peningkatan permintaan  rumah  sakit  saat  keadaan  darurat  dan  untuk  melakukannya  tanpa  mengorbankan fungsi normal rumah sakit (WHO, 2014). Kebutuhan logistik tidak hanya di bidang peralatan medis  dan  obat-obatan,  tetapi  juga  untuk  logistik  internal,  seperti  alat  pelindung  diri  (APD) (Quah  et  al.,  2020).  APD  adalah  peralatan  atau  pakaian  khusus  yang  dipakai  untuk meminimalkan paparan bahaya (Khilji & Al Jufaili, 2021). Pemakaian APD diberlakukan baik untuk petugas maupun untuk pasien. Kurangnya  persediaan APD dan kurangnya konsistensi dalam  pemakaian  APD  petugas  saat  kontak  dengan  pasien  COVID-19  menjadi  faktor  risiko independen  tertular  COVID-19  (Whiteside  et  al.,  2020).  Menurut  CDC  (2020),  pemakaian APD bagi petugas kesehatan terdiri dari face shield atau kacamata pelindung, sarung tangan, gown,  pelindung  pernapasan  N95  atau  respirator  yang  lebih  tinggi  lebih  disarankan,  tetapi
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 3, Hal  569 - 578, Juli 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
masker  bedah  masih  dapat  diterima  apabila  keterbatasan  persediaan  N95  (Cao  et  al.,  2020). Sedangkan APD yang disediakan untuk pasien adalah masker bedah (Silvagni et al., 2020).

## 2. Pra-Triase Klinik Online
Klinik  online  diterapkan  untuk  memfasilitasi  triase  pasien.  Klinik  online  dilakukan  dengan cara  konsultasi  online  gratis.  Rumah  sakit  menilai  urgensi  pengobatan,  merekomendasikan pasien  non-darurat  untuk  menunda  janji  di  rumah  sakit  atau  mengunjungi  rumah  sakit, memberikan  instruksi  pengobatan  bagi  pasien  suspek  rendah  COVID-19  ketika  mengisolasi diri  di  rumah  dan  menganjurkan  pasien  dengan  suspek  tinggi  ke  rumah  sakit.  Klinik  online secara efektif mengurangi beban kerja IGD dan memfasilitasi deteksi dini kasus potensial (Cao et  al.,  2020).  Penelitian  Li et  al. (2020)  mendukung  pernyataan  tersebut  dan  menambahkan bahwa  klinik  online  dapat  meredakan  kepanikan  pasien  secara  efektif  dan  mencegah  infeksi silang di rumah sakit.

## Skrining
Skrining  dilakukan  untuk  mengidentifikasi  pasien  yang  berisiko  memiliki  COVID-19 (Schreyer  et  al.,  2020).  Skrining  dilakukan  di  tenda  skrining,  yang  berada  di  luar  IGD. Skrining  dilakukan  oleh  petugas  kesehatan  terlatih  dan  menggunakan  APD  yang  standar. Skrining dilakukan dengan pengukuran suhu tubuh, meminta pasien untuk memberikan rincian demografis, gejala dan riwayat epidemiologi (riwayat perjalanan dan riwayat kontak) (Quah et al., 2020). Kemudian data tersebut didokumentasikan di form skrining. Pasien kemudian diberi APD masker bedah.

## 3. Triase
Triase dilakukan untuk pengenalan dini dan inisiasi tindakan pencegahan pengendalian infeksi yang  cepat,  dan  menjadi  strategi  paling  penting  untuk  mengendalikan  KLB  (Kejadian  Luar Biasa) pada penyakit pernapasan (CDC, 2021). Menurut CDC (2021), triase dilakukan dengan mengidentifikasi  tanda  dan  gejala  yang  terdiri  dari  onset  akut  atau  demam  >38 0 C  dan  batuk atau minimal mengalami 3 gejala COVID-19 (batuk, mialgia, sakit kepala, sakit tenggorokan, tidak  bisa  mencium  bau  atau  tidak  bisa  merasakan).  Kemudian  mengidentifikasi  riwayat epidemiologi  yaitu  pernah  melakukan  riwayat  perjalanan  ke  daerah  tinggi  kasus  COVID-19 atau  pernah  melakukan  kontak  dengan  orang  lain  yang  suspek  atau  konfirmasi  COVID-19. Petugas kesehatan yang ditugaskan untuk melakukan triase kemudian membagi pasien dengan berdasarkan  suspek  tinggi  dan  suspek  rendah,  menempatkan  pasien  dalam  ruangan  tunggal dengan  ventilasi  yang  baik  dan  pintu  tertutup  (Cao  et  al.,  2020).  Selanjutnya  dilakukan pemeriksaan  qRT-PCR  dan/atau  CT,  hasil  dari  pemeriksaan  tersebut  menentukan  Tindakan pada pasien selanjutnya. Untuk lebih lengkapnya ada pada gambar 1.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 3, Hal  569 - 578, Juli 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Gambar 1. Alur Pasien

## S IMPULAN
Berdasarkan  hasil literature  review ,  perubahan  yang  dilakukan  IGD  rumah  sakit  selama pandemi  COVID-19  dibagi  menjadi  3,  yaitu  saat  persiapan,  pra-triase  dan  saat  triase. Perubahan  yang  dilakukan  saat  persiapan,  diantaranya  pada  struktur  organisasi  dan kepemimpinan,  manajemen  sumber  daya  manusia,  perubahan  infrastruktur  dan  logistik. Perubahan  yang  dilakukan  saat  pra-triase  adalah  adanya  klinik  online  dan  skrining  pasien. Terakhir, perubahan yang dilakukan saat triase adalah terkait alur triase pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Aydin,  O.,  Emon,  B.,  Cheng,  S.,  Hong,  L.,  Chamorro,  L.  P.,  &  Saif,  M.  T.  A.  (2020).
Performance of fabrics for home-made masks against the spread of COVID-19 through droplets:  A  quantitative  mechanistic  study. Extreme  Mechanics  Letters , 40 ,  1–26. https://doi.org/10.1016/j.eml.2020.100924
Cao,  Y.,  Li,  Q.,  Chen,  J.,  Guo,  X.,  Miao,  C.,  Yang,  H.,  Chen,  Z.,  Li,  C.,  &  Li,  L.  (2020). Hospital  Emergency  Management  Plan  During  the  COVID-19  Epidemic.  In Academic Emergency Medicine (Vol. 27, Issue
4, pp. 309–311).
https://doi.org/10.1111/acem.13951
CDC. (2020). COVID-19 Personal Protective Equipment ( PPE ) for Healthcare Personnel . https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/using-ppe.html
CDC.  (2021). Standard  Operating  Procedure  (SOP)  for  Triage  of  Suspected  COVID-19 Patients  in  non-US  Healthcare  Settings:  Early  Identification  and  Prevention  of Transmission  during  Triage .  https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/non-us-
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 3, Hal  569 - 578, Juli 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
settings/sop-triage-prevent-transmission.html
Cheng,  A.,  Chen,  Y.,  Gao,  Y.,  Sun,  P.,  Chang,  R.,  Zhou,  B.,  Qiu,  H.,  &  Cheng,  F.  (2021). Mobile isolation wards in a fever clinic: A novel operation model during the COVID-19 pandemic. Epidemiology and Infection . https://doi.org/10.1017/S0950268821000467
Chung,  H.  S.,  Lee,  D.  E.,  Kim,  J.  K.,  Yeo,  I.  H.,  Kim,  C.,  Park,  J.,  Seo,  K.  S.,  Park,  S.  Y., Kim, J. H.,  Kim, G.,  Lee, S. H., Cheon, J. J., & Kim, Y. H. (2020). Revised triage and surveillance protocols for temporary emergency department closures in tertiary hospitals as  a  response  to  COVID-19  crisis  in  Daegu  Metropolitan  city. Journal  of  Korean Medical Science , 35 (19), 1–10. https://doi.org/10.3346/JKMS.2020.35.E189
Guo, Y.-R., Cao, Q.-D.,  Hong, Z.-S., Tan, Y.-Y., Chen, S.-D., Jin,  H.-J., Tan, K.-S., Wang, D.-Y., & Yan, Y. (2020). The origin, transmission and clinical therapies on coronavirus disease  2019  (COVID-19)  outbreak  –  an  update  on  the  status. Military  Medical Research , 7 (11). https://doi.org/10.1186/s40779-020-00240-0
Harapan, H.,  Itoh, N., Yufika, A., Winardi, W., Keam, S., Te, H., Megawati, D., Hayati, Z., Wagner,  A.  L.,  &  Mudatsir,  M.  (2020).  Coronavirus  disease  2019  (COVID-19):  A literature  review. Journal  of  Infection  and  Public  Health , 13 (5),  667–673. https://doi.org/10.1016/j.jiph.2020.03.019
Jiang,  H.,  Liu,  J.  W.,  Ren,  N.,  He,  R.,  Li,  M.  Q.,  &  Dong,  Q.  C.  (2020).  Emergency management  in  fever  clinic  during  the  outbreak  of  COVID-19:  An  experience  from Zhuhai. Epidemiology and Infection . https://doi.org/10.1017/S0950268820001764
Karaaslan, E. B.,  Kandur, S.,  Kirkizoğlu, İ., &  Kalkan,  A. (2020). Emergency  Management Planning  in  COVID-19  Pandemic  Period. European  Archives  of  Medical  Research , 36 (1), 26–29. https://doi.org/10.4274/eamr.galenos.2020.02486
Khilji, M. F., & Al Jufaili, M. (2021). Emergency Department Changes to Combat COVID-19 in  Oman. Disaster  Medicine  and  Public  Health  Preparedness , May ,  4–11. https://doi.org/10.1017/dmp.2021.38
Kumar, D. (2020). Corona Virus: A Review of COVID-19. Eurasian Journal of Medicine and Oncology , 4 (2), 8–25. https://doi.org/10.14744/ejmo.2020.51418
Li,  G.,  Fan,  G.,  Chen,  Y.,  &  Deng,  Z.  (2020).  What  patients  “see”  doctors  in  online  fever clinics  during  COVID-19  in  Wuhan? Journal  of  the  American  Medical  Informatics Association , 27 (7), 1067–1071. https://doi.org/10.1093/jamia/ocaa062
Ma, W., & Wang, W. (n.d.). AI based satisfaction survey of patients in fever clinics during the outbreak of COVID-19 . 1–16.
Maleki,  M.,  Mahmoudi,  M.  R.,  Wraith,  D.,  &  Pho,  K.  H.  (2020).  Time  series  modelling  to forecast  the  confirmed  and  recovered  cases  of  COVID-19. Travel  Medicine  and Infectious Disease , 37 (June). https://doi.org/10.1016/j.tmaid.2020.101742
Quah, L. J. J., Tan, B. K. K., Fua, T. P., Wee, C. P. J., Lim, C. S., Nadarajan, G., Zakaria, N. D., Chan, S. E. J., Wan, P. W., Teo, L. T., Chua, Y. Y., Wong, E., & Venkataraman, A. (2020).  Reorganising  the  emergency  department  to  manage  the  COVID-19  outbreak. International Journal of Emergency
Medicine , 13 (1), 1–11. https://doi.org/10.1186/s12245-020-00294-w
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 3, Hal  569 - 578, Juli 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Rojek, A. M., Dutch, M., Camilleri, D., Gardiner, E., Smith, E., Marshall, C., Buising, K. L., Walsham,  N.,  &  Putland,  M.  (2020).  Early  clinical  response  to  a  high  consequence infectious  disease  outbreak:  insights  from  COVID-19. Medical  Journal  of  Australia ,
212 (10), 447-450.e1. https://doi.org/10.5694/mja2.50608
Schreyer,  K.  E.,  del  Portal,  D.  A.,  King,  L.  J.  L.,  Blome,  A.,  DeAngelis,  M.,  Stauffer,  K., Desrochers,  K.,  Donahue,  W.,  Politarhos,  N.,  Raab,  C.,  &  McNamara,  R.  (2020). Emergency Department Management of the Covid-19 Pandemic. Journal of Emergency Medicine , 59 (6), 946–951. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2020.07.022
Silvagni, E., Cipriani, M. S., & Valenti, I. (2020). How to organize an emergency department during  the  COVID-19  pandemic. Journal  of  Population  Therapeutics  and  Clinical Pharmacology , 27 (SP1), e11–e13. https://doi.org/10.15586/jptcp.v27iSP1.690
Sonja  A.  Rasmussen,  MD,  MS,  J.  C.  S.  (2020).  Since  January  2020  Elsevier  has  created  a COVID-19 resource centre with free information in English and Mandarin on the novel coronavirus COVID-. Ann Oncol , January , 19–21.
Whiteside, T., Kane, E., Aljohani, B., Alsamman, M., & Pourmand, A. (2020). Redesigning emergency  department  operations  amidst  a  viral  pandemic. American  Journal  of Emergency Medicine , 38 (7), 1448–1453. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2020.04.032
WHO.
(2013). Hospital
emergency response checklist . http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0020/148214/e95978.pdf
WHO.
(2014). Hospital Preparedness for
Epidemics . 71.
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/151281/1/9789241548939_eng.pdf
WHO.  (2020).  Mempertahankan  layanan  kesehatan  esensial :  panduan  operasional  untuk konteks COVID-19. Panduan Interim . https://www.who.int/docs/default- source/searo/indonesia/covid19/maintaining-essential-health-services---
ind.pdf?sfvrsn=d8bbc480_2