Jurnal Kesehatan Kusuma Husada                     Volume 15 No 1, Hal 62-70, Januari 2024 Univesitas Kusuma Husada Surakarta                ISSN: 2087 – 5002 | E-ISSN: 2549 – 371X

## HUBUNGAN KEJADIAN INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK) DENGAN NILAI HBA1C PADA PASIEN PREDIABETES DAN DIABETES
Endro Dwi Iswanto 1) , Yusianti Silviani 2)
1,2 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Nasional yusianti.silviani@gmail.com

## ABSTRAK
Infeksi Saluran Kemih (ISK) merupakan salah satu penyakit infeksi yang banyak terjadi terutama di Negara berkembang yang dapat menyebabkan kesakitan dan kematian yang  signifikan.  Diperkiranan  ada  sekitar  6  juta  pasien  mendatangi  fasilitas  kesehatan dengan  300  ribu  pasien  dirawat  setiap  tahunnya  di  seluruh  dunia.  Faktor-faktor  yang mempengaruhi risiko terjadinya ISK yakni personal hygiene , jarang berkemih, berkemih tidak lengkap, aktivitas seksual, penggunaan kontrasepsi spermisida, genetika, hormonal, imunosupresi, dan diabetes. Pada penderita diabetes mellitus (DM) lebih rentan terjadinya ISK  dibandingkan  dengan  orang  yang  tidak  menderita  diabetes.  Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  hubungan  antara  kejadian  ISK  dengan  nilai  Hba1c  pada  pasien prediabetes dan diabetes di Prodia Metro Medika Tahun 2023. Penelitian ini merupakan penelitian  analitik  observasional  dengan  pendekatan cross  sectional .  Teknik  sampling dilakukan dengan non-probability sampling dengan teknik purposive sampling dan quota sampling .  Hasil  penelitian  yang  dilakukan  dari  52  sampel  urin  kultur  didapatkan sebanyak 4 (14.3%) responden pada kategori prediabetes yang positif ISK dan sebanyak 12 (50%) responden pada kategori diabetes yang positif ISK. Hasil analisis menggunakan uji chi-square diperoleh nilai p = 0.0013. Dari penelitian ini dapat disimpulkan bahwa ada hubungan  yang  signifikan  antara  kejadian  ISK  terhadap  nilai  Hba1c  pada  pasien prediabetes dan diabetes.
Kata kunci : Infeksi Saluran Kemih, Diabetes Mellitus, Kultur Urin

## ABSTRACT
Urinary Tract Infection (UTI) is one of the most common infections, especially in developing  countries,  and  can  cause  significant  morbidity  and  mortality.  It  is  estimated that  there  are  around  6  million  patients  visiting  health  facilities,  with  300,000  patients being treated annually worldwide. Factors that influence the risk of UTI include personal hygiene,  infrequent  urination,  incomplete  urination,  sexual  activity,  use  of  spermicidal contraception,  genetics,  hormones,  immunosuppression,  and  diabetes.  People  with diabetes  mellitus  (DM)  are  more  susceptible  to  UTIs  than  people  who  don't  have diabetes.  This  study  aims  to  determine  the  relationship  of  urinary  tract  infection  (UTI) cases with Hba1c values in prediabetic and diabetic patients at Prodia Metro Medika in 2023. This  research  is  an  observational analytic  study  with  a  cross-sectional  approach. The  sampling  technique  was  carried  out  using  non-probability  sampling  with  purposive sampling  and  quota  sampling  techniques.  The  results  of  this  study,  conducted  from  52 cultured  urine  samples,  found  that  4  (14.3%)  respondents  in  the  prediabetes  category were  positive  for  UTI,  and  as  many  as  12  (50%)  respondents  in  the  diabetes  category were  positive  for  UTI.  The  results  of  the  analysis  using  the  chi-square  test  obtained  a value  of  p  =  0.013.  From  this  study,  it  can  be  concluded  that  there  is  a  significant relationship between the incidence of UTI and Hba1c values in prediabetic and diabetic patients.
Keywords: Urinary tract infection, Diabetes Mellitus, Urine Culture
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada                     Volume 15 No 1, Hal 62-70, Januari 2024 Univesitas Kusuma Husada Surakarta                ISSN: 2087 – 5002 | E-ISSN: 2549 – 371X
1. PENDAHULUAN
Infeksi  Saluran  Kemih  (ISK) menjadi  salah  satu  penyakit  infeksi yang  banyak  terjadi  terutama  di Negara  berkembang  yang  dapat menyebabkan kesakitan dan kematian yang signifikan. Diperkirakan ada sekitar 6 juta pasien mendatangi fasilitas kesehatan dengan 300 ribu pasien dirawat setiap tahunnya di seluruh dunia. Berdasarkan jenis kelamin, prevalensi  ISK  lebih  tinggi  terjadi pada  wanita  dibandingkan  pria. Sebanyak  60%  wanita  memiliki setidaknya  satu  gejala  ISK  selama hidup  mereka.  Hal  ini  dikarenakan perbedaan  anatomi  pada  wanita  dan pria  dimana  pada  wanita  panjang uretra lebih pendek dan lebih lembab dibandingkan pria (Lee and Le, 2018; Muslim,  Novrianti  and  Irnameria, 2020; NHSN, 2022).
Gejala  umum  yang  timbul  yakni nyeri  pada  saluran  kemih,  rasa  sakit pada  saat  buang  air  kecil  atau setelahnya,  anyang-anyangan,  warna urine  yang  pekat/keruh,  nyeri  pada pinggang, hematuria, perasaan tertekan  pada  perut  bagian  bawah, rasa  tidak  nyaman  pada  bagian panggul,  serta  bisa  juga  disertai dengan demam. Gejala umum infeksi ISK  lainnya  yakni  mendesak  untuk sering  buang  air  kecil,  sering  dalam jumlah  sedikit,  rasa  terbakar  saat buang  air  kecil,  bau  urin  yang  tidak enak . Gejala  lain  yang  mungkin timbul  pada  wanita  yakni  keputihan sedangkan  gejala  ISK  lain  pada  pria yakni  nyeri  rektal  (infeksi  ginjal), gejala  lain  mungkin  termasuk  penis, nyeri  testis  dan  perut,  dan  keluarnya cairan  dari  penis. Gejala ISK umumnya  ringan  dan  penggunaan antibiotik  yang  tidak  tepat  dapat menyebabkan  resistensi  antibiotik. Pemilihan antibitoik sangat berpengaruh  dalam  penanganan  ISK dikarenakan  beragamnya  efektivitas antibiotik  dalam  melawan  berbagai jenis  bakteri. Patogen  yang  paling
umum  untuk  ISK  tanpa  komplikasi adalah E.  coli (75%-95%),  diikuti oleh Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus  faecalis, streptokokus grup  B,  dan Proteus  mirabilis (Lee and Le, 2018; Muslim, Novrianti and
Irnameria, 2020). Prevalensi  ISK  di  Indonesia sendiri menurut Departemen Kesehatan Republik Indonesia diperkirakan 90-100 kasus per 100.000  atau  sekitar  180.000  kasus baru pertahunnya. Berdasarkan
Laporan  Profil  Kesehatan  Provinsi Banten  Tahun  2021  menunjukkan prevalensi penderita diabetes mellitus di  Kota  Tangerang  sebanyak  71.800 orang.  Data  ini  menempatkan  Kota Tangerang  menjadi  yang  tertinggi prevalensi penderita diabetes mellitus di  Provinsi  Banten  (Dinas  Kesehatan Provinsi Banten, 2021). Faktor-faktor yang mempengaruhi risiko terjadinya ISK  yakni personal  hygiene, jarang berkemih,  berkemih  tidak  lengkap, aktivitas seksual, penggunaan kontrasepsi spermisida, genetika, hormonal, imunosupresi, dan diabetes.  Pada  penderita  diabetes mellitus (DM) lebih rentan terjadinya ISK dibandingkan dengan orang yang tidak menderita diabetes. Peningkatan  kadar  glukosa  yang lebih  tinggi  pada  urin  memicu pertumbuhan bakteri patogen dikarenakan glukosuria mempengaruhi  fungsi  leukosit  dan sebagai media pertumbuhan mikroorganisme.  Beberapa  faktor risiko diantaranya lamanya menderita DM,  usia,  indeks  massa  tubuh,
aktivitas seksual, dan upaya
pengendalian  diabetes  (Depkes  RI, 2014;  Nitzan et  al. ,  2015;  Saraswati and  Sawaraswati,  2018;  Djuang, Tahu and Yudowaluyo, 2021).
Penegakkan diagnosa DM dilakukan  dengan  mengukur  kadar gula darah menggunakan pemeriksaan secara enzimatik menggunakan  sampel  darah  vena.
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada                     Volume 15 No 1, Hal 62-70, Januari 2024 Univesitas Kusuma Husada Surakarta                ISSN: 2087 – 5002 | E-ISSN: 2549 – 371X
Kriteria  DM  salah  satunya  dengan pemeriksaan Hba1c 6.5% menggunakan metode National Glychohaemoglobin  Standardization
Program (NGSP) sedangkan kategori prediabetes  dengan  hasil  antara  5.7- 6.4%. Penelitian yang dilakukan oleh Wildan  (2022)  menunjukkan  ada hubungan antara kadar Hba1c dengan terjadinya  ISK  pada  penderita  DM tipe 2. Penelitian lain yang dilakukan oleh Awaliyah (2021) juga menunjukkan pasien dengan diagnosa  ISK  memiliki  kadar  Hba1c 6.5%.  Namun  penelitian  yang  ada tidak  membedakan  antara  kategori prediabetes  dan  diabetes  terhadap kejadian  ISK.  Oleh  karena  itu  perlu untuk melihat hubungan antara kejadian  ISK  dengan  kadar  Hba1c pada pasien prediabetes dan diabetes. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara kejadian  ISK  dengan  nilai  Hba1c pada  pasien  prediabetes  dan  diabetes di  Prodia  Metro  Medika  Tahun  2023 (Kementerian  Kesehatan  RI.,  2020; Awaliyah, 2021; Wildan, 2022).

## 2. METODE PENELITIAN
Metode  Penelitian  ini  merupakan penelitian analitik observasional dengan  pendekatan cross  sectional yang dilakukan pada 52 responden di Prodia  Metro  Medika  Tahun  2023.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua pasien yang melakukan pemeriksaan  Hba1c  dengan  hasil prediabetes  dan  diabetss  sedangkan sampel dalam penelitian ini ditentukan berdasarkan kriteria inklusi  yakni  berada  pada  usia  >  24 tahun, memiliki riwayat status Hba1c tidak  normal  minimal  dua  kali,  tidak menggunakan  kateter,  dan  bersedia menjadi  responden.  Teknik  sampling dilakukan  dengan non-probability sampling dengan  teknik purposive sampling dan quota sampling .
Instrumen  penelitian  ini  meliputi alat  dan  bahan  yang  digunakan.  Alat yang  digunakan  meliputi  alat-alat
yang  digunakan  dalam  pemeriksaan kultur  urin  sedangkan  bahan  yang digunakan yakni sampel urin responden  yang  ditampung  secara midstream, media chromagar orientation,  dan  media  agar  darah MacConkey. Analisis data menggunakan  analisis  univariat  dan bivariat  yakni  menggunakan  uji statistic chi-square. Hasil uji statistik chi-square digunakan untuk menyimpulkan  terdapat  perbedaan proporsi antar kelompok atau dengan kata lain dapat menyimpulkan terdapat  hubungan  dua  variabel kategorik.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  dari  penelitian  ini  yakni didapatkan  52  sampel  yang  didapat dari 21 data primer yang dikumpulkan oleh peneliti dari pasien yang  datang  melakukan  pemeriksaan di  Prodia  Metro  Medika  dan  31  data sekunder  yang  diambil  dari  rekam medis  pasien  Prodia  Metro  Medika yang  melakukan  pemeriksaan  kultur urin  dan  Hba1c  pada  periode  2021- 2022.
Tabel 1. Identitas Responden Variabel Frekuensi (n) Persentase (%) Usia 25-45 Tahun 46-65 Tahun > 65 Tahun 5 17 30 9,6 32,7 57,7 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 22 30 42,3 57,7
Berdasarkan  Tabel  1  diatas, diketahui  kelompok usia  >  65  Tahun adalah  yang  paling  banyak  yakni  30 (32,7%) sedangkan berdasarkan jenis kelamin kelompok perempuan adalah yang  paling  banyak yakni 30 (57,7%).  Berdasarkan  data  primer yakni  yang  dikumpulkan  langsung oleh  peneliti  terhadap  21  responden, didapatkan  hasil  pengisian  kuesioner sebagai berikut :
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada                     Volume 15 No 1, Hal 62-70, Januari 2024 Univesitas Kusuma Husada Surakarta                ISSN: 2087 – 5002 | E-ISSN: 2549 – 371X
Tabel 2. Karakteristik Responden Variabel Frekuensi (n) Persentase (%) Riwayat DM < 5 Tahun 5-10 Tahun > 10 Tahun 8 7 6 38,1 33,3 28,6 Riwayat ISK Ya Tidak 8 13 38,1 61,9 Berdasarkan Tabel 2 diatas, dilihat dari riwayat DM sebanyak 8 (38,1%)
memiliki  riwayat  <  5  tahun  dan riwayat  ISK  sebanyak  8  (38,1%). Riwayat  penyakit  DM  dilihat  dari awal  mula  memiliki  nilai  Hba1c diatas normal.
Tabel  3.  Distribusi  Nilai  Hba1c Berdasarkan  Kategori  Prediabetes dan Diabetes Variabel Frekuensi (n) Persentase (%) Nilai Hba1c Prediabetes Diabetes 28 24 53,8 46,2 Berdasarkan Tabel 3 diatas, diketahui  bahwa  responden  lebih banyak berada pada kategori prediabetes yakni 28 (53,8%). Kategori  prediabetes  yakni  nilai Hba1c  berada  pada  rentang  5,7- 6.4%). Tabel 4. Kejadian ISK Variabel Frekuensi (n) Persentase (%) Hasil Kultur Urin Positif Negatif 16 36 30,8 69,2 Berdasarkan Tabel 4 diatas, diketahui bahwa lebih banyak responden  pada  kategori  negatif  ISK sebanyak  36  (69,2%).  Dari  hasil
kultur urin yang positif ISK sebanyak 16 responden kemudian diamati hasil identifikasi  bakteri  yang  ditemukan dan  dilanjutkan  dengan  uji  resistensi antibiotik.
Jika ditelaah lebih mendalam pada responden  yang  tergolong  kedalam kategori  positif  ISK  berdasarkan sumber data primer dan data sekunder,  angka  kejadian  ISK  lebih tinggi  pada  data  sekunder  yakni sebanyak 10 (62,5%) sedangkan pada sumber  data  primer  sebanyak  6 (32,5%).  Hal  ini  dipengaruhi  oleh salah  satu  faktor  resiko  predisposisi terjadinya ISK terkait dengan perilaku  yakni  kebiasaan  menahan buang  air  kecil  dan  kebersihan genitalia. Perilaku kebiasaan menahan buang air kecil menyebabkan tekanan tinggi, turbulensi  aliran  urin,  dan  atau pengosongan  kadung  kemih  yang tidak  tuntas  yang  pada  akhirnya menyebabkan  bakteri  berkembang sehingga berisiko meningkatkan terjadinya ISK. Dari data primer yang dikumpulkan sebanyak 21 responden, diketahui  memiliki  perilaku  yang baik yakni sebanyak 14 (66,7%) tidak memiliki  kebiasaan  menahan  buang air  kecil  dan  sebanyak  21  (100%) rutin  menjaga  kebersihan  genitalia. Namun  untuk  responden dari  sumber data  sekunder  keterbatasannya  yakni tidak diketahui perilaku dan kondisinya saat melakukan pemeriksaan  (Lee  and  Le,  2018; Nemin, 2019). Tabel 5. Hasil Identifikasi Bakteri Variabel Frekuensi (n) Persentase (%) Bakteri Acinetobacter baumannii E. coli Staphylococcus aureus Pseudomonas sp. Klabsiella 1 11 1 1 1 6,3 68,8 6,3 6,3 6,3
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada                     Volume 15 No 1, Hal 62-70, Januari 2024 Univesitas Kusuma Husada Surakarta                ISSN: 2087 – 5002 | E-ISSN: 2549 – 371X
pneumoniae Enterococcus faecalis 1 6,3 Berdasarkan  Tabel  5  diatas  bahwa dari  16  responden  yang  positif  ISK diketahui bakteri penyebab ISK terbanyak pada responden adalah Escherichia coli yakni 11 (68,8%). Dari masing-masing  responden  yang  positif
ISK  didapatkan  1  jenis  bakteri  yang tumbuh dari hasil pengamatan. Bakteri Escherichia  coli merupakan bakteri  flora  normal  pada  usus  yang hidup  di  saluran  pencernaan  tetapi  bisa menginfeksi saluran kemih dan menyebabkan  infeksi  saluran  kemih (sistitis) hingga infeksi
ginjal
(pielonefritis).  Bakteri  ini  menginfeksi secara ascending dari daerah perianal ke saluran  kemih.  Hal  ini  juga  dipengaruhi oleh  faktor  predisposisi  yakni  jenis kelamin  dimana  kejadian  ISK  lebih tinggi  pada  perempuan  dibandingkan laki-laki.  Hal  ini  dikarenakan perbedaan anatomi  pada  wanita  dan  pria  dimana pada wanita panjang uretra lebih pendek dan  lebih  lembab  dibandingkan  pria sehingga  bakteri  khususnya  dari  saluran pencernaan  dapat  lebih  cepat  masuk  ke uretra kemudian menempel pada
permukaan dan
menyebabkan
peradangan  (Gradwohl,  Greenberg  and Van  Harrison,  2016;  Brilliani,  2017;
Guspa,  Rahayu  and  KS,  2018;  Lee  and Le,  2018;  Tuntun  and  Aminah,  2021; NHSN, 2022). Bakteri yang ditemukan dalam
penelitian  ini  tergolong  kedalam  bakteri gram  positif  dan  bakteri  gram  negatif.
Bakteri gram positif
diantaranya
Staphylococcus aureus
dan
Enterococcus  faecalis .  Bakteri  gram negatif  diantaranya Escherichia  coli, Klebsiella  pneumonia,  Acinetobacter baumannii,  Pseudomonas  sp. Bakteri Gram  positif  adalah  bakteri  yang mempertahankan  zat  warna  A  (carbol gentian violet) yang mengandung kristal violet  sewaktu  proses  pewarnaan  Gram dan  akan  berwarna  ungu  di  bawah mikroskop.  Bakteri  Gram  negatif  akan
berwarna  merah  muda  karena  warna ungu dapat dilunturkan kemudian mengikat fuchsin sebagai warna kontras. Perbedaan klasifikasi kedua jenis bakteri ini  terutama  didasarkan  pada  perbedaan struktur dinding sel bakteri. Pada bakteri Gram  positif,  susunan  lebih  sederhana terdiri  dari  dua  lapis  namun  memiliki lapisan peptidoglikan yang tebal. Sementara,  pada  bakteri  Gram  negatif dinding  sel  bakteri  lebih  kompleks terdiri  dari  tiga  lapis  tetapi  lapisan peptidoglikan  tipis.  Perbedaan  dinding sel tersebut berpengaruh terhadap kepekaan  bakteri  terhadap  zat  antibiotik
(Rini and Rochmah, 2020)
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada                     Volume 15 No 1, Hal 62-70, Januari 2024 Univesitas Kusuma Husada Surakarta                ISSN: 2087 – 5002 | E-ISSN: 2549 – 371X
Tabel 6. Uji Resistensi Antibiotik Nama Bakteri Resistensi terhadap antibiotik (%) S XT S AM TZP CAZ F E P
M E M AM K GE N T GC CI P CRO NI T ETP AM P Acinetobacter baumannii (n=1) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Escherichia  coli (n=11) 36,4  54,5  9,1  45,4  36,4 0 0 9,1 0 63,7 0 0 72,7  63,7 Staphylococcus aureus (n=1) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Pseudomonas sp. (n=1) 100 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100 Klebsiella pneumonia (n=1) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 100 0 Enterococcus faecalis (n=1) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Keterangan : SXT : Trimethoprim-Sulfamethoxazole, SAM
:  Ampicillin-Sulbactam,  TZP:  Piperacillin-
Tazobactam, CAZ : Ceftazidime, FEP : Cefepime, MEM  :  Meropenem,  AMK:  Amikacin, GEN :  Gentamicin,  TGC  :  Tigecycline,  CIP  :  Ciprofloxacin,  CRO  :  Ceftriaxone,  NIT: Nitrofurantion, ETP : Ertapenem, AMP : Ampicillin
Berdasarkan Tabel 6 diatas, diketahui bakteri Acinetobacter baumannii tidak  resisten  pada  semua antibiotik  yang  diujikan,  begitupun dengan bakteri Staphylococcus aureus dan Enterococcus  faecalis.
Pada  bakteri Escherichia  coli paling besar  resisten  pada  antibiotik  ETP yakni sebesar 72,7% sedangkan pada bakteri Pseudomonas  sp. resisten 100% pada antibiotik SXT dan AMP. Pada  bakteri Klebsiella  pneumonia resisten 100% pada antibiotik ETP.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Rostinawati, dkk (2021) isolat bakteri pada  pasien  ISK  di  Puskesmas Ibrahim Adjie Kota Bandung merupakan  bakteri E.  coli dan  sudah resisten  terhadap  ampisilin,  sefalotin, sefotaksim,  seftriakson,  sefaleksin, dan  tetrasiklin.  Hal  ini dapat berbeda antar  Rumah  Sakit  dalam  pola resistensi  antibiotik  tergantung  pada rasionalitas  penggunaan  antibiotik, kepatuhan  masyarakat  berobat  ke Rumah Sakit, dan pengawasan
penggunaan  antibiotik.  Selanjutnya dilakukan  uji  bivariat  menggunakan
Chi-square sebagai berikut :
Tabel 7. Analisis Bivariat Variabel Kejadian ISK Nilai P Positif n (%) Negatif n (%) Prediabetes Diabetes 4 (14,3%) 12 (50,0%) 24 (85,7%) 12 (50,0%) 0.013
Berdasarkan  Tabel  7  hasil  analisis bivariat  diatas  diperoleh  bahwa  ada sebanyak  4  (14,3%)  responden  pada kategori prediabetes yang positif ISK sedangkan  pada  responden  kategori diabetes ada sebanyak 12 (50%) yang positif  ISK  berdasarkan  hasil  kultur urin.  Hasil  uji Chi-square diperoleh nilai  p  =  0.013  maka  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan yang  signifikan  antara  kejadian  ISK terhadap  nilai  Hba1c  pada  pasien prediabetes  dan  diabetes.  Hal  ini sejalan dengan penelitian yang
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada                     Volume 15 No 1, Hal 62-70, Januari 2024 Univesitas Kusuma Husada Surakarta                ISSN: 2087 – 5002 | E-ISSN: 2549 – 371X
dilakukan  oleh  Lenherr  et  al  (2016) bahwa  nilai  Hba1c  yang  lebih  tinggi secara  signifikan  berkaitan  dengan kejadian ISK dimana setiap peningkatan  unit  (1%)  pada  nilai Hba1c  maka  terdapat  peningkatan frekuensi ISK sebesar 21% (p=0,02). Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh Jihan  (2019)  menunjukkan  bahwa penderita  DM  tipe  2  dengan  hasil Hba1c tidak normal memiliki kemungkinan 3,8 kali untuk mengalami ISK dibandingkan dengan  penderita  DM  tipe  2  dengan nilai Hba1c normal. Hal ini dikarenakan  riwayat  penyakit  DM menjadi salah satu faktor predisposisi ISK,  sehingga  pada  penderita  DM lebih rentan terkena ISK dibandingkan  dengan  non  penderita DM. Riwayat  penyakit  DM  menjadi salah  satu  faktor  predisposisi  ISK. Penderita  DM  berisiko  mengalami komplikasi  kronik  makrovaskular yang  salah  satunya  adalah  infeksi. Pada  penderita  DM  lebih  rentan terjadinya  ISK  dibandingkan  dengan orang  yang  tidak  menderita  DM. Peningkatan  kadar  glukosa  yang lebih  tinggi  pada  urin  memicu pertumbuhan bakteri patogen dikarenakan glukosuria mempengaruhi  fungsi  leukosit  dan sebagai media pertumbuhan mikroorganisme. Kandungan glukosa yang  tinggi  pada  urin  menjadi  media yang  baik  bagi  pertumbuhan  bakteri karena  mengandung  banyak  unsur karbon  dan  nitrogen  sehingga akan menimbulkan  infeksi  atau  radang pada  ginjal  dan  saluran  kemih  yang kemudian  merangsang  respon  tubuh untuk pembentukan leukosit sehingga  terjadi  peningkatan  jumlah leukosit  pada  urin  penderita  DM.
Leukosit  dalam  urin  penderita  DM yang  melebihi  nilai  normal  dan merupakan  gejala  utama  peradangan pada ginjal dan saluran kemih. Beberapa faktor risiko diantaranya lamanya  menderita  DM,  usia,  indeks
massa  tubuh,  aktivitas  seksual,  dan upaya pengendalian
diabetes.
Pengendalian  diabetes  yang  buruk dapat  menyebabkan  terjadinya  ISK.
Patofisiologi dari penderita DM yang mengalami  ISK  yakni  glukosuria, penurunan  fungsi  sistem  imun  dan diabetik  nefropati.  Di  Indonesia, penelitian  yang  dilakukan  pada penderita  DM  menunjukkan  47% mengalami  ISK. Berdasarkan  hasil penelitian,  diketahui  bahwa  lama waktu riwayat penyakit DM
terbanyak  adalah  pada  kategori  <  5 tahun  yakni  8  (38,1%).  Namun  hal ini tidak sejalan dengan literatur yang menyebutkan  bahwa  lama  pasien menderita  DM  merupakan  faktor risiko ISK. Penelitian ini belum dapat membuktikan  bahwa  semakin  lama pasien  menderita  DM  maka  semakin tinggi  pula  risiko  ISK.  Hal  ini  dapat terjadi karena dipengaruhi oleh upaya pengendalian DM yang baik, perilaku menjaga kebersihan genitalia, pengobatan dan pemantauan  glukosa  darah  secara mandiri,  usia,  aktivitas  seksual,  dan lain-lain (Depkes RI, 2014; Nitzan et al. , 2015; Saraswati and Sawaraswati, 2018; Kementerian Kesehatan  RI.,  2020;  Djuang,  Tahu and Yudowaluyo, 2021). Faktor resiko predisposisi lainnya  yakni  jenis  kelamin,  usia, kebiasaan  menahan  buang  air  kecil, dan kebersihan genitalia. Berdasarkan hasil penelitian,
diketahui  kelompok  usia  > 65  Tahun adalah  yang  paling  banyak  yakni  30 (32,7%) sedangkan berdasarkan jenis kelamin kelompok perempuan adalah yang  paling  banyak  yakni  30 (57,7%).  Jika  ditelaah  berdasarkan responden  yang  positif  ISK  maka didapatkan  dari  faktor  usia  yang paling banyak adalah usia > 65 tahun sebanyak  10  (62,5%)  dan  jenis kelamin terbanyak adalah perempuan sebanyak  12  (75%).  Prevalensi  ISK berdasarkan  usia  yang  paling  tinggi yakni pada usia lansia. Hal ini dipicu
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada                     Volume 15 No 1, Hal 62-70, Januari 2024 Univesitas Kusuma Husada Surakarta                ISSN: 2087 – 5002 | E-ISSN: 2549 – 371X
oleh  faktor  kebersihan  organ  intim, hubungan  seksual,  faktor  hormonal pada  wanita  yang  mengalami  fase menopause atau postmenopause yang erat dengan penurunan kadar hormon estrogen  serta  dipicu  oleh  riwayat penyakit seperti DM yang prevalensinya meningkat seiring dengan bertambahnya umur penderita. Berdasarkan jenis kelamin, prevalensi  ISK  lebih  tinggi  terjadi pada  perempuan  dibandingkan  laki- laki  dikarenakan  perbedaan  anatomi pada  wanita  dan  pria  dimana  pada wanita  panjang  uretra  lebih  pendek dan  lebih  lembab  dibandingkan  pria. Berdasarkan  faktor  perilaku  yakni kebiasaan  menahan  buang  air  kecil dan  kebiasaan  menajaga  kebersihan genitalia  berada  pada  kategori  baik yakni terdapat 14 (66,7%) responden yang tidak memiliki kebiasaan menahan buang air kecil dan sebanyak  21  (100%)  responden  rutin menjaga  kebersihan  organ  genitalia
(Lee  and  Le,  2018;  Nemin,  2019; Kementerian  Kesehatan  RI.,  2020; Awaliyah, 2021; Wildan, 2022)

## 4. KESIMPULAN
Kesimpulan dari penelitian ini adalah
(a)  Angka  kejadian  ISK  pada  pasien dengan  nilai  Hba1c  dengan  kategori prediabetes adalah sebanyak 4 (14,3%)  dan  kategori  diabetes  yakni 12  (50%).  Hasil  uji  resistensi  bakteri terhadap antibiotik menunjukkan bahwa bakteri Acinetobacter baumannii,  Staphylococcus  aureus dan Enterococcus  faecalis tidak resisten  pada  semua  antibiotik  yang diujikan . Pada  bakteri Escherichia coli paling  besar  resisten  pada
antibiotik  ETP  (72,7%),  kemudian AMP  (63,7%),  CIP  (63,7%),  SAM (54,5%), CAZ (45,4%), FEP
(36,4%),  SXT  (36,4%),  dan  TZP (9,1%),  pada  bakteri Pseudomonas sp. resisten  pada  antibiotik  SXT (100%) dan AMP  (100%)  sedangkan pada  bakteri Klebsiella  pneumonia resisten  100%  pada  antibiotik  ETP.
(b)  Ada  hubungan  yang  signifikan antara  kejadian  ISK  terhadap  nilai Hba1c  pada  pasien  prediabetes  dan diabetes.

## 5. SARAN
Bagi  peneliti  selanjutnya  disarankan untuk  dapat  dilakukan  penelitian lanjutan secara berkala dan menambah  variabel  lain  seperti kehamilan,  dan  penggunaan  kateter pada  pasien  rawat  jalan  sehingga didapatkan  tatalaksana  yang  tepat bagi pasien rawat jalan yang mengalami ISK.

## REFERENSI
Awaliyah,  R.  F.  (2021) Infeksi  Saluran Kemih  pada  Pasien  Wanita  Penderita
Diabetes Melitus Tipe 2 di Rumah Sakit Umum  Pendidikan  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou Manado . Universitas Muhammadiyah Makassar. Brilliani,  F.  (2017) Perbandingan  Uji Dipstick dengan Uji Mikrobiologis Pada Pasien  Infeksi  Saluran  Kemih  di  Pusat Kesehatan Masyarakat Tangerang Selatan . Universitas Islam Negeri Syarif
Hidayatullah Jakarta.
Depkes  RI  (2014)  ‘Waspada  Infeksi Saluran  Kemih’, Depkes  RI .  Available at: http://www.depkes.go.id/index.php/wasa da+infeksi+saluran+kemih/.

## Dinas Kesehatan Provinsi Banten (2021)
Profil Kesehatan Provinsi Banten Tahun 2021 . Serang. Available at: https://dinkes.bantenprov.go.id/upload/a rticle_doc/Profil_Kesehatan_Tahun_202 1_compressed.pdf.
Djuang,  M.  L.  F.,  Tahu,  S.  K.  and Yudowaluyo,  A.  (2021)  ‘Hubungan
Tindakan Vulva Hygiene dengan Kejadian  Infeksi  Saluran  Kemih  (ISK) pada  Pasien  Rawat  Inap  di  RSU Mamami  Kupang’, CHMK  Midwifery Scientific  Journal ,  4(April),  pp.  268–
Jurnal Kesehatan Kusuma Husada                     Volume 15 No 1, Hal 62-70, Januari 2024 Univesitas Kusuma Husada Surakarta                ISSN: 2087 – 5002 | E-ISSN: 2549 – 371X
277.
Gradwohl,  S.,  Greenberg,  G.  and  Van Harrison,  M.  (2016)  ‘Urinary  Tract
Infection’, Umhs ,  pp.  1–8.  Available  at: https://www.med.umich.edu/1info/FHP/ practiceguides/uti/uti.pdf%0Ahttp://ww w.med.umich.edu/1info/FHP/practicegui des/uti/uti.pdf.
Guspa,  B.  R.,  Rahayu,  M.  and  KS,  I. (2018)  ‘Hubungan  Dipstik  Urin  Dan Flowsitometri  Urin  dengan  kultur  urin pada  Infeksi  Saluran  Kemih  (ISK)’, Jurnal  Media  Medika  Muda ,  3(Januari- April), pp. 1–6.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2020) ‘Infodatin  tetap  produktif,  cegah,  dan atasi  Diabetes  Melitus  2020’, Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan  RI .  Jakarta:  Pusat  Data  dan Informasi  Kementerian  Kesehatan  RI, pp. 1–10. Available at: https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/ download/pusdatin/infodatin/Infodatin-
2020-Diabetes-Melitus.pdf.
Lee,  H.  and  Le,  J.  (2018) PSAP  2018 BOOK 1 Urinary Tract Infections , PSAP
2018  Book  1-  Infectious  Diseases . Edited  by  J.  E.  Murphy  and  M.  W.-L. Lee.  Lenexa:  American  College  of Clinical Pharmacy.
Muslim, Z., Novrianti, A. and Irnameria, D.  (2020) ‘Resistance  Test  Of  Bacterial Cause  Of  Urinary  Tract  Infection Against  Ciprofloxacin  and  Ceftriaxone Antibiotics’, Jurnal  Teknologi  dan  Seni
Kesehatan , 11(2), pp. 203–212. Available at:
https://doi.org/10.36525/sanitas.2020.19
Nemin,  A.  M.  S.  (2019) Karakteristik
Pasien Infeksi Saluran Kemih di Rumah Sakit  Umum  Lasinrang  Kabupaten Pinrang  Provinsi  Sulawesi  Selatan Tahun 2018-2019 . Universitas Hasanudin. NHSN (2022) ‘Urinary Tract Infection ( Catheter-Associated Urinary Tract Infection  [  CAUTI  ]  and  Non-Catheter- Associated  Urinary  Tract  Infection  [ UTI ]) Events Definitions ’:, Centers for Disease Control and Prevention , (January), pp. 1–18.
Nitzan,  O. et  al. (2015)  ‘Urinary  tract infections  in  patients  with  type  2 diabetes mellitus: Review of prevalence, diagnosis,  and  management’, Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: Targets  and  Therapy ,  8,  pp.  129–136. doi: 10.2147/DMSO.S51792.
Rini,  C.  S.  and  Rochmah,  J.  (2020) Bakteriologi  Dasar .  Sidoarjo:  Umsida Press.
Saraswati,  D.  and  Sawaraswati,  L.  D. (2018)  ‘Gambaran  Leukosituria  Tanda Infeksi  Saluran  Kemih  Pada  Penderita Diabetes  Mellitus  Tipe-2  (Studi  Di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Ngesrep)’,
Jurnal Kesehatan Masyarakat (e- Journal) , 6(1), pp. 225–235.
Tuntun,  M.  and  Aminah,  S.  (2021) ‘Hubungan Hasil Dipstik Urin (Leukosit Esterase,  Nitrit  dan  Glukosuria)  dengan Kejadian  ISK  pada  Pegawai’, Jurnal Kesehatan , 12(3), p. 465. doi: 10.26630/jk.v12i3.2894. Wildan (2022) Hubungan Kadar
Glukosa  Darah  Puasa  dan  HBA1C dengan Terjadinya Infeki Saluran Kemih pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 . Universitas Muhammadiyah Surakarta.