Studi  Epidemiologi  Kejadian  Tuberkulosis  Paru  pada  Pasien  Hiv  di  Kabupaten Wonosobo Tahun 2014
Epidemiological Study of TheIncidence of Pulmonary Tuberculosis in HIV Patient in District Wonosobo 2014

## Hardiko, Nur Endah W., M. Sakundarno Adi

## ABSTRACT
Background: TB-HIV  case  in  Wonosobo  district  from  1  case  happened  in  2013  to  14  new  cases  and  the increasing of 3 death cases of TB-HIV in 2014. Furthermore, there are the absence of a figure of person, place and time against opportunistic infections of tuberculosis with HIV in Wonosobo regency that makes it difficult for decision-making. This study aims to provide an overview of the epidemiology of pulmonary tuberculosis in people with HIV in Wonosobo.
Methods: This study is a descriptive study with cross sectional design, with the primary data (a new case of HIV in 2014) is 48 respondents, and secondary data (a new cases of BTA in 2014) is 308.
Results: In this study, HIV prevalence is 6.18 per 100.000 population, or 29.7% of HIV patients are people with TB-HIV, TB-HIV prevalence is 1.41 per 100.000 people, or 3.7% of TB patients are HIV-TB patients. From 48 respondents  with  HIV,  22.9%  of  them  suffer  from  TB-HIV  (11),  90.9%  aged  15-50  years,  66.6%  are  women, 90.9%  were  married,  63.6%  are  high  school  graduation, 63.6%  are  IRT,  90.9%  are  heterosexual,  81.8%  are kinfolk contact with TB patients, 81.8% had no contact in the workplace with TB patients, 54.5% live in urban areas,  as  well  as  all  respondents  live  in  homes  that  qualifies  sanity  including  population  density,  ventilation, lighting, humidity, and temperature.
Conclusion: HIV patients who have a history of kinfolk contact with a TB patient has a greater possibility of suffering  from  TB-HIV,  as  well  as  the  need  for  further  research  to  determine  the  factors  that  cause  why  the cases of HIV and TB-HIV in Wonosobodistrict in 2014 is more common suffered in housewives and urban areas.
Keywords: TB-HIV, Home Environment, Wonosobo district.

## PENDAHULUAN
Laporan World  Health  Organization (WHO) tahun  2014,  Indonesia  menduduki  peringkat  ke-5 berdasarkan  jumlah  kasus  insiden  tuberkulosis  tahun 2013.  Dengan  angka  prevalensi  340.000-110.000, kasus  insidensi  TB-HIV  8.700-20.000,  dan  kematian TB-HIV 2.200-6.200. 1 Data Dinas Kesehatan Kabupaten  Wonosobo  jumlah  kasus  HIV/AIDS kumulatif  tahun  2010  sampai  dengan  Mei  2013 sebanyak  121  kasus  tersebar  di  semua  kecamatan. Tahun  2013  kasus  TB-HIV  sebanyak  1  kasus,  kasus AIDS sebanyak 19 kasus di mana 14 kasus meninggal, kasus HIV sebanyak 20 kasus. Pada tahun 2014 kasus AIDS  sebanyak  27  kasus,  9  kasus  meninggal,  kasus HIV  sebanyak  44  kasus,  dan  kasus  TB-HIV mengalami  peningkatan  sebanyak  14  kasus,  3  kasus meninggal.  TB  merupakan  salah  satu Infeksi oportunistik yang  paling  sering  terjadi  pada  pasien HIV/AIDS dan mengakibatkan kematian di Kabupaten  Wonosobo  pada  tahun  2014.  Hal  ini ditambah  belum  adanya  gambaran  orang,  tempat  dan
waktu  terhadap Infeksi  oportunistik TB  Paru  pada HIV  di  Kabupaten  Wonosobo  sehingga  menyulitkan dalam pengambilan keputusan.

## MATERI DAN METODE
Penelitian ini dilakukan di Kabupaten Wonosobo. Penelitian ini  merupakan penelitian deskriptif dengan pendekatan  cross  sectional.  Populasi  dari  penelitian ini  adalah  seluruh  penderita  HIV  yang  berjumlah  55 orang,  namun  pada  penelitian  ini  jumlah  responden yang berpartisipasi ada sebanyak 48 responden.Variabel  yang  diteliti  adalah  umur,  status pernikahan, pendidikan, pekerjaan, faktor risiko HIV, riwayat kontak serumah dengan penderita TB, riwayat kontak  setempat  kerja  dengan  penderita  TB,  wilayah tempat  tinggal,  kepadatan  hunian,  luas  ventilasi, pencahayaan, kelembaban, dan suhu.
Cara  mengumpulkan  data  melalui  wawancara dengan  menggunakan  kuisioner  tertutup,  observasi secara  langsung  dan  pemeriksaan  kondisi  lingkungan rumah  dengan  menggunakan  alat  untuk  pencahayaan ________________________________________________ Hardiko, S.KM, M.Kes, Labkesda Dinkes Kabupaten Wonosobo Dr. Dra. Nur Endah Wahyuningsih, MS, Program Magister Kesehatan Lingkungan UNDIP dr. M. Sakundarno Adi, M.Sc, Ph.D, Fakultas Kesehatan Masyarakat UNDIP
(luxmeter), mengukur kelembapan (sling hygrometer), suhu  ruangan  (termometer  ruangan)  dan  rol  meter untuk  mengukur  luas  ventilasi.  Analisis  data  yang digunakan adalah uji deskriptif statistik dan GIS.

## HASIL
Secara  geografis  Kabupaten  Wonosobo terletak  antara  7 0 43’13  ”  dan  7 0 04’40”  garis  lintang selatan, serta 109 0 43’19 ” dan 110 0 04’40 ” garis bujur timur.    Kabupaten  Wonosobo  berjarak  120  Km  dari Ibu Kota Jawa Tengah (Semarang)  dan 520 Km dari Ibu Kota Negara (Jakarta) dengan ketinggian berkisar antara  250  meter  sampai  dengan  2.250  meter  di  atas permukaan  laut.  Kabupaten  Wonosobo  termasuk  ke dalam  wilayah  Propinsi  Jawa  Tengah,  berbatasan
dengan beberapa Kabupaten, sebelah utara berbatasan dengan  Kabupaten  Kendal  dan  Batang,  sebelah  timur berbatasan  dengan  Kabupaten  Temanggung  dan Magelang, sebelah selatan berbatasan dengan Kabupaten  Kebumen  dan  Purworejo,  sedangkan sebelah barat berbatasan dengan Kabupaten Banjarnegara  dan  Kebumen.  Kabupaten  Wonosobo terbagi menjadi 15 kecamatan, 236 desa, 29 kelurahan dan  206,383  rumah  tangga.Kabupaten  Wonosobo beriklim  tropis  dengan  suhu  udara  antara  24-30 0 C pada  siang  hari,  tetapi  suhu  tersebut  turun  menjadi +20 0 C  pada  bulan  Juli  dan  Agustus  akan  turun menjadi 12-15 0 C pada malam hari dan 15-20 0 C pada siang hari serta hujan turun hampir sepanjang tahun. 2

## Tabel 1 : Tabel Distribusi Diskriptif Responden
HIV non TB TB-HIV Responden n Min Max n Min Max N Min Max Usia 37 18 50 11 6 42 48 6 50 Kepadatan Hunian 37 16 25 11 16 25 48 16 25 Luas Ventilasi 37 16 25 11 16 25 48 16 25 Pencahayaan 37 63 77 11 63 75 48 63 77 Kelembapan 37 45 58 11 45 55 48 45 58 Suhu 37 24 30 11 24 30 48 24 30
Dari 48 responden terdapat 11 kasus (22,9%) TB- HIV  dan  37  kasus  (77,1%)  penderita  HIV  tanpa Infeksi oportunistik TB. Jumlah penduduk Kabupaten Wonosobo  776.547  pada  tahun  2014,  sehingga
prevalensi kasus HIV 6,18/100.000 penduduk dengan total penderita 48 dan prevalensi TB-HIV
1,41/100.000 penduduk dengan total penderita 11.
Tabel 2 : Tabel Distribusi Frekuensi Responden
HIV non TB TB-HIV Responden n % n % n % Gambaran Responden 37 77,1 11 22,9 48 100 1. Umur - <15 0 0 1 9,1 1 2,1 - 15-50 36 97,3 10 90,9 46 95,8 - >50 1 2,7 0 0 1 2,1 2. Jenis kelamin - Pria - Wanita 18 19 48,6 51,4 4 7 36,4 66,6 22 26 45,8 54,2 3. Status perkawinan - Kawin 19 51,4 10 90,9 29 60,4 - Tidak kawin 10 27,0 1 9,1 11 22,9 - Janda/Duda 8 21,6 0 0 8 16,7 4. Pendidikan - Tidak sekolah 0 0 1 9,1 1 2,1 - Tamat SD 3 8,1 0 0 3 6,3 - Tamat SLTP 11 29,7 3 27,3 14 29,2 - Tamat SLTA 22 59,5 7 63,6 29 60,4 - Tamat Akademi/PT 1 2,7 0 0 1 2,1 5. Pekerjaan - Tidak bekerja 0 0 1 9,1 1 2,1 - IRT 7 18,9 7 63,6 14 29,2 - PSK 7 18,9 0 0 7 14,6 - TKI 2 5,4 0 0 2 4,2 - Sopir 2 4,5 0 0 2 4,2 - Wiraswasta 10 27,0 3 27,3 13 27,1 - Lainnya 9 24,3 0 0 9 18,8
HIV non TB TB-HIV Responden n % n n % n 6. Faktor risiko HIV - Heteroseksual 25 67,6 10 90,9 35 72,9 - Homoseksual 11 29,7 0 0 11 22,9 - IDU 1 2,7 0 0 1 2,1 - Perinatal 0 0 1 9,1 1 2,1 7. Riwayat kontak serumah dengan penderita BTA positif - Ya 2 8,1 9 81,8 12 25,0 - Tidak 34 91,9 2 18,2 36 75,0 8. Riwayat kontak setempat kerja dengan penderita BTA positif - Ya 1 2,7 2 18,2 3 6,2 - Tidak 36 97,3 9 81,8 45 93,8 9. Berdasarkan wilayah - Perkotaan 24 64,9 6 54,5 30 62,5 - Perdesaan 13 35,1 5 45,5 18 37,5 10. Tribulan Tribulan 1 6 16,2 4 36,4 10 20,8 Tribulan 2 8 21,6 1 9,0 9 18,8 Tribulan 3 5 13,5 4 36,4 9 18,8 Tribulan 4 18 48,7 2 18,2 20 41,6 11. Berdasarkan kualitas rumah - Kepadatanhunian • Padat 0 0 0 0 0 0 • Tidak 37 100 11 100 48 100 - Luas ventilasi • <10% 0 0 0 0 0 0 • >10% 37 100 11 100 48 100 - Pencahayaan • <60lux 0 0 0 0 0 0 • >60lux 37 100 11 100 48 100 - Kelembaban • <40% 0 0 1 0 0 0 • 40%-60% 37 100 11 100 48 100 • >60% 0 0 0 0 0 0 - Suhu • <31 0 C 37 100 11 100 48 100 • 31 0 C-37 0 C 0 0 0 0 0 0 • >37 0 C 0 0 0 0 0 0 - Rumah sehat • Ya 37 100 11 100 48 100 • Tidak 0 0 0 0 0 0

## PEMBAHASAN
Gambaran  Responden  HIV  dan  TB-HIV Tahun 2014
Pada  penelitian  ini  prevalensi  kasus  HIV 6,18/100.000 penduduk dengan total penderita 48 dan prevalensi  TB-HIV  1,41/100.000  penduduk  dengan total  penderita  11  dengan  jumlah  penduduk  776.547 pada tahun 2014. Pada penelitian ini 22,9% penderita HIV dengan  TB-HIV dan 77,1% penderita HIV tanpa Infeksi  oportunistik TB.  Hal  ini  menggambarkan
bahwa penderita HIV di Kabupaten Wonosobo 22,9% dengan Infeksi oportunistik TB. Jumlah responden yang berusia produktif  (15-50 tahun)  sebanyak  48  responden  (97,9%).  Demikian juga  pada  TB-HIV  90,9%  terdapat  pada  usia  15-50 tahun.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  penderita  HIV maupun  penderita  TB-HIV  di  Kabupaten  Wonosobo lebih  banyak  terjadi  pada  usia  produktif,  sehingga perlu penanganan dengan baik, agar tidak mempengaruhi produktifitas kerja dan pendapatan.
Hal  ini  sesuai  dengan  teori  dimana  dewasa memiliki    daya    tangkal  terhadap  tuberkulosis  paru
dengan  baik  dan  menurun  kembali  ketika  seseorang atau  kelompok  menjelang  usia  tua.  Di  Indonesia diperkirakan  75%  penderita  tuberkulosis  paru  adalah usia produktif yaitu 15 hingga 50 tahun. 4 Prevalensi  TB  pada  pasien  AIDS  berkaitan dengan  kelompok  usia  dan  jenis  kelamin  sedangkan jumlah  kasus  positif  berada  di  kelompok  usia  21-30 tahun  (5,8%),  laki-laki  terdiri  dari  7  (8,1%)  dan perempuan  5  (5,8%). 5 Salah  satu  faktor  yang  dapat mempengaruhi  perkembangan  infeksi  HIV  menjadi AIDS  adalah  usia  pada  saat  infeksi.  Orang  yang terinfeksi  HIV  pada  usia  muda  biasanya  proses menjadi  AIDS  akan  semakin  lambat,  dibandingkan dengan  dengan  orang  yang  terinfeksi  pada  usia  lebih
tua. 6,7 Pada  2011,  CDC  memperkirakan  6%  dari semua  kasus  TB  dan  10%  dari  kasus  TB  di  antara orang  berusia  25-44  terjadi  di  kalangan  orang-orang yang HIV-positif. Karena risiko kesehatan yang serius bagi  koinfeksi  dengan  TB  dan  HIV,  CDC merekomendasikan  bahwa  semua  orang  HIV-positif harus diuji untuk TB. 8
Semua  penderita  HIV  yang  berusia  15-50  tahun perlu  dilakukan  pemeriksaan screening terhadap penyakit  lain  terutama  penyakit  TB,  demikian  juga sebaliknya  semua  penderita  TB  yang  berusia  15-50 tahun  juga  perlu  dilakukan  pemeriksaan screening terhadap HIV.
Gambar 1 : 37 Kasus HIV Berdasarkan Jenis Kelamin di Kabupaten Wonosobo 2014
Dari  hasil  penelitian  ini  45,8%  berjenis  kelamin pria  dan  54,2%  berjenis  kelamin  wanita.  Pada  TB- HIV  36,4%  pria  dan  66,6%  wanita.  Ini  menunjukkan penderita  HIV  dan  TB-HIV  di  Kabupaten  Wonosobo lebih  banyak  pada  wanita.  Hal  ini  sedikit  berbeda dengan  teori  dimana  prevalensi  tuberkulosis  paru paling  banyak  terdapat  pada  jenis  kelamin  laki-laki 819  per  100.000  penduduk,  penduduk  bertempat tinggal di desa 750 per 100.000 penduduk, kelompok pendidikan  tidak  sekolah  1.041  per  100.000 penduduk. 9 Dari  catatan  statistik  meski  tidak selamanya konsisten, mayoritas penderita tuberkulosis paru  adalah  wanita,  hal  ini  masih  memerlukan penyelidikan  dan  penelitian  lebih  lanjut,  baik  pada tingkat behavioural , tingkat kejiwaan, sistem pertahanan  tubuh,  maupun  tingkat molekuler .  Untuk
sementara,  diduga  jenis  kelamin  wanita  merupakan faktor  risiko  yang  masih  memerlukan evidence pada masing-masing  wilayah  sebagai  dasar  pengendalian atau dasar manajemen. 4
Prevalensi TB pada pasien AIDS berkaitan dengan kelompok  usia  dan  jenis  kelamin  sedangkan  jumlah kasus  positif  berada  di  kelompok  usia  21-30  tahun (5,8%),  laki-laki  terdiri  dari 7  (8,1%)  dan perempuan 5 (5,8%). 5 Menurut laporan Ditjen PP&PL DepKes RI 2009, 40,2% penderita AIDS terdapat pada kelompok pengguna  napza  suntik.  Kumulatif  kasus  AIDS  pada pengguna  napza  suntik  di  Indonesia  hingga  2009 adalah  7.966  kasus,  7.312  kasus  adalah  laki-laki (91,8%),  605  kasus  perempuan  (7,6%)  dan  49  kasus tidak diketahui jenis kelaminnya (0,6%). 10

## Gambar 2 : 11 Kasus TB-HIV Berdasarkan Jenis Kelamindi Kabupaten Wonosobo 2014
Gambar 3 : 48 Responden Berdasarkan Jenis Kelamin di Kabupaten Wonosobo 2014
Dari  hasil  penelitian  ini  60,4%  berstatus  kawin, 22,9%  tidak  kawin  dan  16,7%  berstatus  janda/duda. Pada  TB-HIV  90,9%  juga  berstatus  kawin.  Hal  ini menunjukkan  status  perkawinan  mempunyai  peranan lebih dari 50% baik pada penderita HIV maupun pada penderita TB-HIV.
Sesuai dengan teori dimana pencegahan dilakukan dengan  seks  yang  aman  dengan  pendekatan Abstinence ,  artinya  absen  seks  ataupun  tidak
melakukan  hubungan  seks  bagi  orang  yang  belum menikah  merupakan  metode  paling  aman  untuk mencegah  penularan  HIV/AIDS  melalui  hubungan seksual. 6,7
Dari  hasil  penelitian  ini  60,4%  tamat  SLTA, 29,2%  tamat  SLTP,  6,3%  tamat  SD,  2,1%  tidak sekolah  dan  2,1%  tamat  Akademi/PT.  Pada  TB-HIV 63,6%  tamat  SLTA,  27,3%  tamat  SLTP  dan  9,1% tidak  sekolah.  Hal  ini  menunjukkan  kasus  penderita
TB-HIV  di  Kabupaten  Wonosobo  tidak  berbanding lurus  dengan  tingkat  pendidikan,  hal  ini  memerlukan kajian lebih lanjut.
Hal  ini  kurang  sesuai  dengan  teori  dimana prevalensi  tuberkulosis  paru  paling  banyak  terdapat pada  jenis  kelamin  laki-laki  819  per  100.000 penduduk,  penduduk  bertempat  tinggal  di  desa  750 per  100.000  penduduk,  kelompok  pendidikan  tidak sekolah 1.041 per 100.000 penduduk. 9 Dari  hasil  penelitian  ini  29,2%  IRT,  27,1% wiraswasta, 14,6% PSK, 4,2% TKI, 4,2% sopir, 2,1% tidak bekerja dan 18,8% lainnya. Pada kasus TB-HIV 63,6% IRT, 27,3% wiraswasta dan 9,1% tidak bekerja. Hal ini menunjukkan penderita TB-HIV di Kabupaten Wonosobo  >50%  terdapat  pada  IRT  dan  penularan HIV 29,2% pada IRT, hal ini memerlukan kajian lebih lanjut terhadap faktor risikonya.
Cara  penularan  tuberkulosis  paru  pada  manusia melalui  percikan  dahak (droplet). Sumber  penularan adalah  penderita  tuberkulosis  paru  BTA(+),  pada waktu  penderita  tuberkulosis  paru  batuk  atau  bersin. Umumnya  penularan  terjadi  dalam  ruangan  dimana percikan  dahak  berada  dalam  waktu  yang  lama. 4 Penularan  HIV  pada  kelompok  masyarakat  yang melakukan  promiskuitas  (hubungan  seksual  dengan banyak  mitra  seksual)  misalnya  penjaja  seks komersial/PSK,  dari  satu  PSK  dapat  menular  ke pelanggan-pelanggan selanjutnya pelanggan-
pelanggan    tersebut  dapat  menularkan  kepada  istri atau pasangannya. 7
Dari  hasil  penelitian  ini  72,9%  Heteroseksual, 22,9% Homoseksual, 2,1% IDU (Injecting Drug Use) , 2,1%  perinatal.  Pada  TB-HIV  90,9%  Heteroseksual dan  9,1%  perinatal.  Hal  ini  menunjukkan  kasus penderita  HIV  di  Kabupaten  Wonosobo  >50% penularannya melalui heteroseksual, hal ini memerlukan kajian lebih lanjut.
Dari  hasil  penelitian  ini  terdapat  proporsi responden yang tinggal serumah dengan penderita TB dan  menderita  TB-HIV  sebesar  75,0%.  Sesuai  teori dimana  cara  penularan  tuberkulosis  paru  pada manusia  melalui  percikan  dahak (droplet). Sumber penularan adalah penderita tuberkulosis paru BTA(+), pada  waktu  penderita  tuberkulosis  paru  batuk  atau bersin.  Umumnya  penularan  terjadi  dalam  ruangan dimana  percikan  dahak  berada  dalam  waktu  yang lama. 4
Pada  kasus  TB-HIV  riwayat  kontak  dengan penderita  BTA  positif  serumah  75,0%  dan  di  tempat kerja  66,7%,  hal  ini  memerlukan  kajian  lebih  lanjut pada  penderita  HIV  yang  memiliki  riwayat  kontak dengan penderita TB.
Dari  hasil  penelitian  ini  62,5%  bertempat  tinggal di  perkotaan  dan  37,5%  tinggal  di  daerah  pedesaan. Pada  kasus  TB-HIV  54,5%  ada  di  wilayah  perkotaan dan 45,5% tinggal didaerah pedesaan.
Gambar 4 : 37 Kasus HIV Kabupaten Wonosobo tahun 2014 berdasarkan ketinggian
Dari  hasil  penelitian  ini  100%  bertempat  tinggal di  rumah  dengan  kepadatan  hunian  >10m 2 /or. Demikian  pula  pada  TB-HIV  100%  tinggal  di  rumah dengan  kepadatan  hunian  >10m 2 /or.  Kepadatan hunian  dikatakan  padat  bila  dalam  satu  rumah  luas
bangunan  rumah  dibandingkan  jumlah  penghuni <10m 2 /or,  syarat  kesehatan  yang  direkomendarikan kepadatan >10m 2 /or.
Luas ventilasi
elevasi_wsb <all other values> ELEV_MDPAL
> 3000 2750-3000 2500-2750 2250-2500 2000-2250 1750-2000 1500-1750 1250-1500 1000-1250 750-1000 500-750 250-500 < 250 % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % % Kepil Kaliwiro Kejajar Wadaslintang Kalikajar Kertek Sapuran Garung Sukoharjo Leksono Watumalang Kalibawang Mojotengah Selomerto Wonosobo 360000 ,0000 00 360000 ,0000 00 370000 ,0000 00 370000 ,0000 00 380000 ,0000 00 380000 ,0000 00 390000 ,000000 390000 ,000000 400000 ,000000 400000 ,000000 9 1 6 0 0 0 0 ,0 0 0 0 0 0 9 1 6 0 0 0 0 ,0 0 0 0 0 0 9 1 7 0 0 0 0 ,0 0 0 0 0 0 9 1 7 0 0 0 0 ,0 0 0 0 0 0 9 1 8 0 0 0 0 ,0 0 0 0 0 0 9 1 8 0 0 0 0 ,0 0 0 0 0 0 9 1 9 0 0 0 0 ,0 0 0 0 0 0 9 1 9 0 0 0 0 ,0 0 0 0 0 0 9 2 0 0 0 0 0 ,0 0 0 0 0 0 9 2 0 0 0 0 0 ,0 0 0 0 0 0
Dari hasil penelitian ini 100% bertempat tinggal di rumah  dengan  luas  ventilasi  >10%.  Demikian  pula pada  kasus  TB-HIV  100%  tinggal  di  rumah  dengan luas  ventilasi >10%.  Luas  ventilasi   yang    memenuhi syarat    kesehatan    adalah    ≥10%    luas    lantai  rumah dan  luas  ventilasi  yang  tidak  memenuhi  syarat kesehatan adalah < 10% luas lantai rumah. 11

## Pencahayaan
Hasil  penelitian  menunjukkan  100%  bertempat tinggal  di  rumah  dengan  pencahayaan  >60  lux. Demikian  pula  pada  kasus  TB-HIV  100%  tinggal  di rumah  dengan  pencahayaan  >60  lux.  Pencahayaan yang  baik  dalam  ruangan  rumah  bila  >60  luxdengan syarat tidak menyilaukan. 12

## Kelembaban
Hasil  penelitian  menunjukkan  100%  bertempat tinggal  di  rumah  dengan  kelembaban  40%-60%  .
Demikian  pula  pada  kasus  TB-HIV  100%  tinggal  di rumah  dengan  kelembaban  40%-60%.  Kelembaban udara    yang    meningkat    merupakan    media    yang baik untuk bakteri-bakteri patogen termasuk tuberkulosis. Mycobacterium  tuberculosis memiliki rentang    suhu      yang    disukai,  merupakan      bakteri mesofilik  yang  tumbuh  subur  dalam  rentang  25  –  40 0 C,  tetapi  akan  tumbuh  secara  optimal  pada  suhu  31- 37 0 C.  Kelembapan  yang  baik  dalam  rumah  adalah 40%-60%. 9,12 Kelembaban  merupakan  sarana  yang baik  untuk  pertumbuhan  mikroorganisme,  termasuk kuman  tuberkulosis  sehingga  viabilitas  lebih  lama. Seperti  telah  dikemukakan,  kelembaban  berhubungan dengan  kepadatan  dan  ventilasi.  Topografi  menurut penelitian  juga  berpengaruh  terhadap  kelembaban, wilayah  yang  lebih  tinggi  cenderung  memiliki kelembaban lebih rendah. 9
Gambar 5 : 11 Kasus TB-HIV Kabupaten Wonosobo tahun 2014 berdasarkan ketinggian

## Suhu
Hasil  penelitian  menunjukkan  100%  bertempat tinggal  di  rumah  dengan  suhu  berkisar  24-30 0 C  . Demikian  pula  pada  kasus  TB-HIV  100%  tinggal  di rumah dengan suhu berkisar 24-30 0 C. Mycobacterium tuberculosis memiliki   rentang  suhu   yang  disukai, merupakan      bakteri  mesofilik  yang  tumbuh  subur dalam rentang 25 – 40 0 C, tetapi akan tumbuh secara optimal pada suhu 31-37 0 C. Suhu yang sesuai dengan rumah sehat adalah 18-30 0 C, sesuai dengan peraturan pemerintah. 12 Setiap kenaikan 100 meter, selisih suhu udara  dengan  permukaan  laut  sebesar  0,5  oC. Ketinggian  berkaitan  dengan  kelembaban  juga dengan    kerapatan    oksigen. 9 Pada  penelitian  yang dilakukan  peneliti,  suhu  udara  di  Kabupaten Wonosobo relatif sama berkisar 24-30 0 C. Rumah Sehat
Hasil  penelitian  menunjukkan  100%  bertempat tinggal di rumah yang memenuhi kreteria rumah sehat. Demikian  pula  pada  kasus  TB-HIV  100%  tinggal  di rumah yang memenuhi syarat kesehatan.
Penderita HIV di Kabupaten Wonosobo seluruhnya  tinggal  di  rumah  yang  memenuhi  syarat kesehatan,  hal  ini  sangat  baik  bagi  kesehatan penderita.  Namun  demikian  ada  kemungkinan  recall bias  dimana  penelitian  tidak  pada  saat  kasus  terjadi, dimana  daya  ingat  dan  kejujuran  dalam  wawancara sangat  besar  pengaruhnya.  Pencatatan  yang  baik  dan penyelidikan  epidemiologi  yang  segera  setelah penemuan  kasus  akan  sangat  membantu  bagi penelitian selanjutnya.
Pada  kasus  HIV  pada  tahun  2014  terjadi peningkatan  yang  cukup  tinggi  pada  bulan  Oktober sampai  dengan  Desember.  Demikian  pula  pada  kasus HIV  dengan Infeksi  oportunistik setiap  3  bulan  pada tahun  2014  terjadi  peningkatan  yang  cukup  tinggi
! . ! . ! . ! . ! . ! . ! . ! . ! . ! . ! . Kepil Kaliwiro Kejajar Wadaslintang Kalikajar Kertek Sapuran Garung Sukoharjo Leksono Watumalang Kalibawang Mojotengah Selomerto Wonosobo 360000 ,000000 360000 ,000000 370000 ,000000 370000 ,000000 380000 ,000000 380000 ,000000 390000 ,000000 390000 ,000000 400000 ,000000 400000 ,000000 9 1 6 0 0 0 0 ,0 0 0 0 0 0 9 1 6 0 0 0 0 ,0 0 0 0 0 0 9 1 7 0 0 0 0 ,0 0 0 0 0 0 9 1 7 0 0 0 0 ,0 0 0 0 0 0 9 1 8 0 0 0 0 ,0 0 0 0 0 0 9 1 8 0 0 0 0 ,0 0 0 0 0 0 9 1 9 0 0 0 0 ,0 0 0 0 0 0 9 1 9 0 0 0 0 ,0 0 0 0 0 0 9 2 0 0 0 0 0 ,0 0 0 0 0 0 9 2 0 0 0 0 0 ,0 0 0 0 0 0 elevasi_wsb <all other values> ELEV_MDPAL > 3000 2750-3000 2500-2750 2250-2500 2000-2250 1750-2000 1500-1750 1250-1500 1000-1250 750-1000 500-750 250-500 < 250
pada bulan oktober sampai dengan desember. Dari 11 kasus TB-HIV, 2 kasus penegakan diagnosisnya pada hari yang sama antara kasus TB dan HIVnya, 9 kasus penegakan  diagnosis  awal  TB  kemudian  setelah beberapa bulan baru terdiagnosa sebagai HIV.
Dari  hasil  penelitian  ini  memberikan  gambaran bahwa  penderita  HIV  dan  TB-HIV  di  Kabupaten Wonosobo  pada  tahun  2014  memiliki  karakteristik yang  hampir  sama,  kecuali  riwayat  kontak  dengan penderita TB Paru.

## SIMPULAN
1. 308  penderita  TB  Paru  mempunyairisiko  5,29% menderita  TB-HIV,  sedangkan  penderita  HIV mempunyai  risiko  lebih  besar  yaitu  22,9% menderita TB-HIV. Hal ini menunjukkan   bahwa penderita  HIV  berisiko  lebih  besar  daripada penderita TB untuk menjadi TB-HIV.
2. Penderita  TB,  HIV,  dan  TB-HIV  di  Kabupaten Wonosobo tahun 2014 lebih banyak terdapat pada usia 15-50 tahun yang merupakan usia produktif.
3. Penderita  HIV  dan  TB-HIV  di  Kabupaten Wonosobo  tahun  2014  lebih  banyak  terjadi  pada responden yang berstatus kawin/menikah, berpendidikan tamat SLTA, berstatus sebagai IRT, dengan faktor risiko HIV tertinggi pada heteroseksual, mempunyai riwayat kontak serumah  dengan  penderita  TB,  tidak  mempunyai riwayat  kontak  setempat  kerja  dengan  penderita TB,  berada  di  wilayah  perkotaan,  serta  seluruh responden  bertempat  tinggal  dirumah  yang memenuhi syarat kesehatan diantaranya kepadatan hunian,  luas  ventilasi,  pencahayaan,  kelembapan, dan suhu.
4. Pada  penelitian  ini  prevalensi  HIV  :  6,18  per 100.000  penduduk,  prevalensi  TB-HIV  1.41  per 100.000 penduduk. Kasus TB-HIV pada penelitian ini sebesar 22,9% pada penderita HIV.
5. Distribusi kasus HIV, TB-HIV dan TB cenderung berada  di  pusat  kota  dan  berada  pada  ketinggian yang  hampir sama.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada PPSDM Kesehatan selaku pihak yang telah mendanai selama  proses  perkuliahan.  Terimakasih  kepada  ibu Dr.  Dra.  NUR  ENDAH.  W,  MS  dan  bapak  dr.  M. SAKUNDARNO ADI, MSc, Ph.D  yang telah banyak meluangkan  waktu  untuk  membimbing  penulis  dan memberikan masukan pendapat dalam menyelesaikan penelitian  ini.  Terimakasih  kepada  Pimpinan  dan seluruh karyawan Dinas Kesehatan dan SKPD terkait atas bantuan selama pelaksanaan penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
1. WHO.  Global  tuberculosis  report  2014.  Geneva: World Health Organization Press; 2014. 24 p.
2. DinKes Kab.Wonosobo. Profil kesehatan Kabupaten Wonosobo 2013. Wonosobo: DinKesKab; 2014.
3. RI DPPK. Statistik kasus HIV/AIDS di Indonesia. Jakarta:  Ditjen  PP  &  PL  Kemenkes  RI,  2014  30 maret 2015.
4. DepKes.RI.  Pedoman  nasional  pengendalian tuberkulosis. Jakarta: DepKes.RI; 2011.
5. Olaniran  O,  Hassan-Olajokun  RE,  Oyovwevotu M,  Agunlejika  R.  Prevalence  of  tuberculosis among  HIV/AIDS  Patients  In  obafemi  awolowo university  teaching  hospital  complex  oauthc,  ILE –IFE. International  Journal  of  Biological  & Medical Research . 2011; 2(4): 874 -877.
6. RI K. Petunjuk teknis tata laksana klinis ko-infeksi TB-HIV. Jakarta: KemenKes RI; 2012. p. 150.
7. Duffell  E,  Toskin  I.  Pedoman  surveilans  HIV  di antara pasien tuberculosis. edisi kedua terjemahan. Geneva: WHO; 2004.
8. UNAIDS. Global aids response progress reporting 2014. Geneva: UNAIDS; 2014.
9. Achmadi  UF.  Manajemen  penyakit  berbasis wilayah.  Jakarta:  Penerbit  Universitas  Indonesia; 2010. 327-48 p.
10. RI DPPK. Laporan situasi perkembangan HIV dan AIDS  di  Indonesia  Tahun  2013.  Jakarta:  Ditjen PP&PL Kemenkes RI; 2013.
11. WONOSOBO  PS.  Buku  putih  sanitasi  2012. Wonosobo: Pokja Sanitasi Wonosobo; 2012.
12. PMKRI  no  1077/MENKES/PER/V/2011  Tentang pedoman  penyehatan  udara  dalam  ruang  rumah, 1077/MENKES/PER/V/2011 (2011).