## PEMBERIAN POSISI SEMI FOWLER TERHADAP PERUBAHAN SATURASI OKSIGEN PADA PASIEN PPOK: STUDI KASUS
Muhammad Rasya Islamayshaka 1 *, Arif Wahyu Setyo Budi 1 , Nurfaizah 2
1 Program Studi Pendidikan Profesi Ners, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta, Jl. Brawijaya, Geblangan,
Tamantirto, Kasihan, Bantul, Yogyakarta 55183, Indonesia
2 ICU RSUD dr. Tjitrowardojo Purworejo, Jl. Jenderal Sudirman No. 60, Doplang, Purworejo, Jawa Tengah 54114, Indonesia *r45yashaka@gmail.com

## ABSTRAK
PPOK merupakan salah satu penyakit pada sistem pernapasan yang perlu segera diatasi dengan secara benar. PPOK sering terjadi karena merokok dalam jangka waktu yang sangat lama. Tujuan dari studi kasus  ini  untuk  melihat  adanya  pengaruh  pemberian  posisi  semi  fowler  terhadap  perubahan  status saturasi  oksigen  pada  pasien  PPOK.  Studi  kasus  ini  menggunakan  pendekatan  metode  deskriptif, observasi  dan  dokumentasi  keperawatan  pada  pasien  Tn.  H  yang  dirawat  di  ruang  ICU  RSUD  dr. Tjitrowardojo  Purworejo.  Kriteria  sampel  pada  studi  kasus  ini  adalah  laki-laki  yang  terdiagnosa PPOK.  Metode  pengumpulan  data  pada  studi  kasus  ini  melakukan  pengkajian,  analisia  data, penentuan  diagnosa,  intervensi,  implementasi,  dan evaluasi keperawatan. Hasil dari studi kasus ini setelah  dilakukan  asuhan  keperawatan  dengan  menggunakan  SDKI,  SIKI,  SLKI  dan  pendekatan penggunaan  jurnal  dalam  pemberian  intervensi.  Hasil  menunjukkan  bahwa  pasien  Tn.  H  selama dirawat di Ruang ICU memiliki permasalahan tentang perubahan SpO2. Setelah dilakukan intervensi pemberian  posisi  semi  fowler  dan  oksigen  NRM  10  lpm  menunjukkan  adanya  peningkatan  jumlah kadar oksigen di dalam darah pasien.
Kata kunci: PPOK; saturasi oksigen; semi fowler

## PROVIDING THE SEMI FOWLER POSITION ON CHANGES IN OXYGEN SATURATION IN *COPD PATIENTS: CASE STUDY

## ABSTRACT
COPD is a disease of the respiratory system that needs to be treated immediately and properly. COPD often  occurs  due  to  smoking  for  a  very  long  period  of  time.  The  aim  of  this  case  study  is  to  see  the effect  of  giving  the  semi-Fowler  position  on  changes  in  oxygen  saturation  status  in  COPD  patients. This case study uses a descriptive, observational and conservation method approach to the patient Mr. H is being treated in the ICU at RSUD dr. Tjitrowardojo Purworejo. The sample criteria in this case study  were  men  diagnosed  with  COPD.  The  data  collection  method  in  this  case  study  carried  out assessment,  data  analysis,  diagnosis,  intervention,  implementation  and  evaluation  of  freezing.  The results  of  this  case  study  after  nursing  care  was  carried  out  using  the  SDKI,  SIKI,  SLKI  and  the approach of  using  journals  in  providing  intervention.  The  results  showed  that  the  patient  Mr.  While being treated in the ICU, H had problems regarding changes in SpO2. After the intervention, giving the semi-fowler position and NRM 10 lpm oxygen showed an increase in the amount of oxygen levels in the patient's blood.
Keywords: copd; oxygen saturation; semi fowler

## PENDAHULUAN
Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronis  (PPOK)  merupakan  suatu  kondisi  pernafasan  dengan ditandai berkurangnya kapasitas paru-paru akibat penyempitan saluran udara (Amalia, 2021).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 6, Desember 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
PPOK  adalah  suatu  kondisi  yang  muncul  akibat  kebiasaan  merokok,  paparan  polusi  udara, atau penyakit. PPOK merupakan suatu kondisi kronis yang dapat dikenali dari gejala seperti batuk,  sesak  napas,  dan  penyumbatan  saluran  napas  (Geraldo  et  al.,  2020).  PPOK  dapat menyebabkan  perkembangan  emfisema,  bronkitis  kronis,  atau  asma.  Namun,  ada  situasi tertentu yang dapat memperburuk fungsi pernafasan (Sitorus et al., 2021). Prevalensi PPOK diperkirakan  akan  terus  mengalami  kenaikan  dengan  bertambahnya  jumlah  perokok,  serta meningkatnya polusi udara akibat emisi gas buang kendaraan bermotor dan industri. Kondisi- kondisi  ini  diketahui  menjadi  faktor  risiko  berkembangnya  PPOK  (Harista  et  al.,  2023). PPOK  dianggap  sebagai  salah  satu  penyakit  tidak  menular  (PTM)  yang  menjadi  perhatian kesehatan  di  dunia,  termasuk  di  Indonesia.  Menurut  data  Riset  Kesehatan  Dasar  (Rikesdas) pada  tahun  2018,  angka  kejadian  PPOK  di  Indonesia  mencapai  3,7%  (Khoerul  Ummah  & Alivian,  2020).  Menurut  Organisasi  Kesehatan  Dunia  (WHO),  sekitar  65  juta  orang  terkena penyakit  paru  obstruktif  kronik  pada  tahun  2015  yang  mengakibatkan  lebih  dari  3  juta kematian  (Najihah,  2023).  Data  ini  menunjukkan  bahwa  prevalensi  PPOK  secara  global sangat  tinggi,  sehingga  PPOK  diproyeksikan  menduduki  peringkat  kelima  penyakit  paling umum di dunia pada tahun 2020 (GOLD, 2020 dalam Asyrofy et al., 2021).
PPOK  berdasarkan  GOLD  (Global  Initiative  for  Chronic  Obstructive  Lung  Diasea),  PPOK terbagi dalam beberapa klasifikasi yaitu PPOK derajat 1 merupakan ringan, PPOK derajat 2 dianggap  sedang,  PPOK  derajat  3  dengan  kategori  berat  dan  PPOK  derajat  4  termasuk kategori  sangat  berat  (Pakpahan,  2022).  Klasifikasi  ini  dibagi  berdasarkan  fungsi  paru  dari hasil  pemeriksaan  spirometry  (GOLD  2019  dalam  Pakpahan,  2022).  Klasifikasi  tersebut  di bedakan  berdasarkan  gejala  klinis  yang  muncul  seperti  PPOK  ringan  dengan  gejala  klinis terkadang  mengalami  sesak  napas  namun  kadang  tidak  muncul,  batuk  dengan  kronik  dan berdahak, PPOK dengan kategori sedang dengan gejala klinis pemburukan penyempitan pada jalan napas, sesak napas saat melakukan aktivitas, PPOK dengan kondisi berat dengan gejala klinis  pemburukan  penyempitan  di  jalan  napas  dengan  kondisi  semakin  berat,  sesak  napas semakin  bertambah,  usaha  untuk  beraktivitas  menjadi  berkurang  dan  berefek  pada  kualitas kesehatan,  PPOK  sangat  berat  dengan  gejala  klinis  penyempitan  jalan  napas  yang  berat dengan gagal napas kronik (Pakpahan, 2022). Dari hal tersebut perlu penanganan manajemen PPOK  secara  komprehensif  yang  mencakup  enam  jenis  utama:  edukasi,  terapi  stimulan, pemberian  oksigen,  ventilasi  mekanis,  nutrisi,  dan  rehabilitasi.  Selain  itu,  manajemen keperawatan  untuk  PPOK  mencakup  lima  aspek  utama:  memastikan  kepatenan  jalan  napas, memfasilitasi  pertukaran  gas,  mencegah  mengalami  komplikasi,  meningkatkan  nutrisi  yang adekuat,  memperlambat  perkembangan  penyakit,  dan  memberikan  edukasi  tentang  penyakit dan  rencana  pengobatan  (Ni  Made  &  Komang,  2021).  Penanganan  PPOK  salah  satunya dengan  melakukan  rehabilitasi  yang  memiliki  tujuan  untuk  memperbaiki  kualitas  kesehatan dengan  melakukan  latihan  pernapasan,  latihan  batuk  efektif,  memposisikan  semi fowler/fowler untuk memperlancar aliran pernapasan dan meningkatkan saturasi oksigen (Ni Made & Komang, 2021).
Saturasi  oksigen  (SpO2)  mengacu  pada  proporsi  aktual  oksigen  pada  hemoglobin  dalam darah, relatif terhadap kapasitas keseluruhan hemoglobin untuk mengikat oksigen (Fadlilah et al., 2020). Ketika tekanan parsial oksigen rendah, sebagian besar hemoglobin terlibat dalam proses membawa darah beroksigen dari arteri ke jaringan tubuh (Made & I Ayubbana, 2024). Pasien  PPOK  banyak  mengalami  penurunan  tingkat  saturasi  oksigen  hingga  85%  yang menyebabkan terjadinya hipoksemia dan sianosis. Kadar normal SpO2 yaitu 95-100% dengan diukur  menggunakan  alat  pulse  oximetry.  Hal  ini  dilakukan  untuk  memberikan  oksigenasi yang cukup pada arteri darah (Dwi et al., 2020). Alat pulse oximetry menampilkan jumalah

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
saturasi  oksigen  dan  frekuensi  denyut  jantung.  Terapi  nonfarmakologis  dapat  meningkatkan kadar  saturasi  oksigen  pada  penderita  PPOK,  salah  satunya  adalah  posisi  semi  fowler  yang diindikasikan  pada  PPOK  (Dwi  et  al.,  2020).  Oksigenasi  adalah  kebutuhan  fisiologis mendasar  pada  manusia.  Tujuan  pemenuhan  kebutuhan  oksigenasi  adalah  untuk  menjamin kelancaran  fungsi  metabolisme  sel  dan  organ.  Proses  oksigenasi  melibatkan  dua  tahap: ventilasi,  yaitu  pergerakan  oksigen  masuk  dan  keluar  alveoli,  dan  difusi,  yaitu  pertukaran oksigen  dari  alveoli  ke  kapiler  paru  dan  karbon  dioksida  dari  kapiler  ke  alveoli.  Selain  itu, transportasi  gas  terjadi  selama  proses  ini,  mekanisme  distribusi  oksigen  dari  kapiler  ke jaringan  tubuh  dan  karbon  dioksida  dari  jaringan  tubuh  ke  kapiler  disebut  pertukaran  gas kapiler (Maratusholikhah, 2023).
Posisi  semi-fowler  mengacu  pada  posisi  sebagian  tegak  atau  duduk  di  mana  kepala  tempat tidur ditinggikan hingga sudut 45°. Posisi ini digunakan untuk menjamin kenyamanan pasien dan membantu meningkatkan fungsi pernafasannya (Sitorus et al., 2021). Posisi semi fowler juga  bermanfaat  untuk  mengatasi  masalah  pernafasan.  Posisi  semi-Fowler  memanfaatkan gaya  gravitasi  untuk  memfasilitasi  aliran  oksigen  ke  paru-paru  tanpa  hambatan  dengan memastikan  jalan  napas  tetap  bersih  (Ni  Made  &  Komang,  2021).  Posisi  ini  memberikan aliran udara yang optimal selama pernapasan dan secara efektif dapat memperluas area paru- paru  yang  kolaps,  sehingga  memudahkan  pembuangan  sekret  melalui  saluran  pernapasan (Teja  Muti,  2020).  Saat  dada  mengembang  dan  ketegangan  pada  diafragma  dari  perut berkurang  dan  mengalami  peningkatan  kadar  oksigen  di  paru-paru.  Meningkatkan  kadar oksigen  pada  paru  akan  meringankan  gangguan  pernapasan  sekaligus  meningkatkan  SpO2 dan mengurangi kerusakan pada alveolar yang disebabkan oleh penumpukan cairan, sehingga mempercepat  pemulihan  (Astriani  et al., 2021).  Hal  ini  dapat  meningkatkan  asupan  oksigen pasien  dengan  meningkatkan  kadar  oksigen  dalam  tubuh  dan  meningkatkan  total  oksigen yang  diangkut  oleh  hemoglobin  dan  sel  darah  merah,  sehingga  menyebabkan  peningkatan saturasi oksigen (Ni Made & Komang, 2021).
Berdasarkan hasil survei awal yang dilakukan oleh penulis di ruang ICU menunjukkan bahwa rata-rata pasien dengan penderita PPOK mengalami penurunan kadar saturasi oksigen karena pasien mengalami sesak napas, batuk berdahak dan penyumbatan pada area pernapasan. Dari latar  belakang  diatas  peneliti  tertarik  untuk  melakukan  intervensi  keperawatan  dengan melakukan  pemberian  posisi  semi  fowler  dengan  tujuan  untuk  mengetahui  adanya peningkatan  saturasi  oksigen  pada  pasien  PPOK  di  ruang  ICU  RSUD  dr.  Tjitrowardojo Purworejo.

## METODE
Metode dalam studi kasus ini menggunakan metode pendekatan deskriptif dengan melakukan wawancara  pada  keluarga  pasien  untuk  menilai  riwayat  kesehatan  pasien.  Kemudian menggunakan intervensi dan observasi kepada pasien secara langsung Tn. H selama dirawat di ruang ICU RSUD dr. Tjitrowardojo Purworejo mulai tanggal 30 April sampai 4 Mei 2024 mengalami  penurunan  kesadaran  yang  diakibatkan  oleh  PPOK.  Selama  dirawat  Tn.  H diberikan  intervensi  pemberian  posisi  semi  fowler  untuk  melihat  adanya  perubahan  SpO2. Studi  kasus  ini  juga  menggunakan  pendekatan  dokumentasi  dengan  melakukan  asuhan keperawatan menggunakan SDKI, SIKI, SLKI dan penerapan evidence based nursing practice untuk pemberian intervensi.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group

## HASIL
Berdasarkan  hasil  pengelolaan  kasus  pada  Tn.  H  yang  telah  dilakukan  asuhan  keperawatan mulai  tanggal  30  April  sampai  dengan  4  Mei  2024  menemukan  data  pasien  perlu  dianalisis terkait  pemberian  asuhan  keperawatan  pada  Tn.  H  dengan  PPOK  di  ruang  ICU  RSUD  dr. Tjitrowardojo Purworejo.

## Pengkajian Keperawatan
Pengambilan data pasien dilakukan mulai dilakukan tanggal 30 April sampai 4 Mei 2024 di ruang ICU RSUD dr. Tjitrowardojo Purworejo. Data pasien yang diambil dilakukan melalui pengkajian  primer,  pengkajian  sekunder,  pengkajian  sistem,  pemeriksaan  penunjang  pasien, rekam medis medis dan wawancara terhadap keluarga pasien. Hasil pengkajian yang didapat Tn.  H  dengan  usia  67  tahun  berjenis  jenis  kelamin  laki-laki  yang  beralamat  di  Purworejo. pasien dibawa ke ruang ICU pada 30 april 2024 pada pukul 21.20 dengan indikasi dirawat di ICU karena pasien mengalami penurunan kesadaran, sesak napas dan batuk. Keadaan umum pasien lemah, kesadaran pasien somnolen GCS E3V1M3, TD: 153/77 mmHg, N: 84x/menit, MAP: 100, suhu: 36°C, CRT < 2 detik, RR: 27x/menit, SpO 2 : 95%, pola napas takipnea, akral hangat, pasien terpasang OPA, NRM 10 lpm, NGT, kateter urin, terdengar suara ronkhi pada paru-paru sebelah kanan dan kiri serta tidak ada luka maupun jejas pada tubuh pasien. Pada riwayat  kesehatan,  keluarga  pasien  mengatakan  pasien  mempunyai  riwayat  penyakit bronkitis, vertigo dan keluarga pasien mengatakan pasien tidak memiliki penyakit keturunan seperti diabetes, hipertensi, asma ataupun penyakit lainnya.
Hasil dari pengkajian sistem pada Tn. H pada sistem neurologi, GCS: E3V1M3, reaksi pupil: +/+  ukuran  pupil:  2/2  (Isokor).  Pada  sistem  respirasi,  inspeksi:  pergerakan  dinding  dada pasien simetris, tidak ada luka, palpasi: tidak ada massa, perkusi terdengar sonor, auskultasi: terdengar  suara  ronkhi  pada  paru-paru  kanan  dan  kiri.  Pada  sistem  kardiovaskuler,  inspeksi: tidak  ada  luka,  palpasi: tidak  ada  kelainan,  auskultasi:  terdengar  suara  lup  dup.  Pada  sistem gastrointestinal,  inspeksi:  tidak  ada  luka  atau  massa  dan  terpasang  NGT,  auskultasi:  bising usus 10x/menit, perkusi: terdengar timpani, palpasi: teraba lunak. Pada sistem endokrin, kadar gula darah: 100mg/dl dan tidak ada pembesaran kelenjar tiroid. Pada sistem muskuloskeletal, inspeksi:  tidak  ada  kelainan  maupun  luka,  palpasi:  tidak  terdapat  edema  pada  ekstremitas kanan dan kiri, kekuatan otot: ekstremitas kiri atas dan bawah yaitu 5 dan ekstremitas kanan atas dan bawah yaitu 5. Pada sistem perkemihan, inspeksi: terpasang kateter urin, warna urin: kuning  jernih,  volume  urin  900ml/3jam,  palpasi:  kandung  kemih  teraba  lunak.  Pada  sistem integument  inspeksi:  kulit  tampak  lembab,  tidak  luka,  palpasi:  kulit  teraba  lembab,  turgor kulit  <2  detik.  Pada  sistem  persepsi  sensori,  penglihatan:  konjungtiva  berwarna  pink, pendengaran: pasien dapat merespon ketika dipanggil. Hasil pemeriksaan penunjang radiologi pada  rontgen  thorax  dengan  hasil:  corakan  bronkovaskuler  kedua  pulmo  tampak meningkat, kedua  diafragma  licin,  kedua  sinus  costophrenicus  lancip,  CTR  >  0,55,  tulang  yang tervisualisasi intact serta kesan bronkitis dan cardiomegaly.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group

## Gambar 1. Hasil Rontgen Thorax

## Diagnosa Keperawatan
Diagnosa  keperawatan  merupakan  suatu  penilaian  klinis  yang  mencirikan  reaksi  yang ditunjukkan  oleh  individu,  keluarga,  atau  kelompok  dalam  menanggapi  masalah  kesehatan yang ada. Penilaian ini menjadi landasan dalam memilih intervensi atau tindakan keperawatan yang sesuai untuk menjaga kondisi kesehatan klien  (Siregar, 2020). Berdasarkan pengkajian yang  telah  dilakukan  maka  penulis  dapat  menegakkan  diagnosa  keperawatan  utama  yaitu bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan dengan sekresi yang tertahan ditandai dengan pasien terlihat sesak napas, pola napas pasien takipnea, terdengar suara ronkhi pada paru-paru kanan  dan  kiri  RR:  27x/menit,  SpO 2 :  95%,  pasien  terpasang  OPA,  kesan  rontgen  thorax: bronkhitis, pasien mempunyai riwayat bronkitis dan merokok >20 tahun.

## Intervensi Keperawatan
Rencana  tindakan  keperawatan  adalah  pendekatan  sistematis  untuk  menyusun  strategi  atau intervensi  dalam  keperawatan  yang  dirancang  untuk  memenuhi  kebutuhan  yang  diperlukan untuk  menghindari,  mengurangi  dan  menyelesaikan  masalah  kesehatan  pasien  yang  telah ditemukan  dan  dikonfirmasi  selama  fase  pengkajian  dan  pemberian  diagnosa  keperawatan (Siregar,  2020).  Berdasarkan  data  fokus  dan  diagnosa  keperawatan  utama  pada  kasus  ini merupakan  bersihan  jalan  napas  tidak  efektif  berhubungan  dengan  sekresi  yang  tertahan. Rencana  keperawatan  yang  akan  digunakan  oleh  penulis  berdasarkan  Standar  Luaran Keperawatan  Indonesia  (SLKI)  dan  Standar  Intervensi  Keperawatan  Indonesia  (SIKI)  untuk menyelesaikan masalah  keperawatan  bersihan  jalan  napas  tidak  efektif  berhubungan  dengan sekresi yang tertahan.

## Implementasi Keperawatan
Implementasi  merupakan  pelaksanaan  tindakan  keperawatan  yang  telah  direncanakan  pada tahap  intervensi  sebelumnya,  yang  dilakukan  oleh  perawat.  Implementasi  melibatkan pendokumentasian  tindakan  keperawatan  spesifik  yang  telah  dilakukan  untuk  melaksanakan intervensi keperawatan (Siregar, 2020). Implementasi keperawatan yang dilakukan pada hari pertama  selasa,  30  April  2024  pukul  21.30  WIB  yaitu  memonitor  pola  napas,  memonitor bunyi napas tambahan, pemberian oksigen dan pemberian posisi semi fowler yang diharapkan dapat  meningkatkan  saturasi  oksigen  terhadap  pasien.  Implementasi  hari  kedua  rabu,  1  Mei 2024  pukul  08.00  adalah  memonitor  bunyi  napas  tambahan,  memonitor  pola  napas, memonitor  sputum,  melakukan  penghisapan  lendir  <  15  detik  dan  pemberian  posisi  semi

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
fowler yang berguna untuk meningkatkan SpO 2 pada pasien. Implementasi hari ketiga 2 Mei 2024  pukul  08.00  yaitu  memonitor  sputum,  memonitor  pola  napas,  memonitor  bunyi  napas tambahan, melakukan penghisapan lendir < 15 detik serta pemberian posisi semi fowler untuk meningkatkan  SpO 2 pasien.  Implementasi  hari  keempat  3  Mei  2024  pukul  17.00  adalah memonitor pola napas, memonitor sputum, memonitor bunyi napas tambahan, pemberian obat sesuai  dengan  advice  dokter  dan  pemberian  posisi  semi  fowler  untuk  mengoptimalkan saturasi  oksigen.  Implementasi  hari  kelima  4  Mei  2024  pukul  08.00  adalah  memonitor  pola napas, memonitor bunyi napas tambahan, memonitor sputum, melakukan penghisapan lendir < 15 detik dan pemberian posisi semi fowler yang bertujuan untuk meningkatkan kadar SpO 2 pada pasien.

## Evaluasi Keperawatan
Evaluasi  merupakan  tahap  penutup  proses  pelaksanaan  asuhan  keperawatan,  dengan  tujuan menilai  efektivitas  intervensi  keperawatan  yang  diberikan  (Siregar,  2020).  Evaluasi  hari pertama selasa, 30 April 2024 dengan diagnosa keperawatan bersihan jalan napas tidak efektif berhubungan  dengan  sekresi  yang  tertahan  dengan  hasil  pasien  terlihat  sesak  napas,  pola napas  pasien  takipnea,  RR:  27x/menit,  terdengar  bunyi  napas  ronkhi,  terdapat  sputum berwarna  keruh,  pasien  terpasang  NRM  10  lpm,  nilai  awal  saturasi  oksigen  95%  setelah diberikan posisi semi fowler meninkat menjadi 97% dengan tambahan NRM 10 lpm. Masalah keperawatan belum teratasi, lanjutkan intervensi. Evaluasi hari kedua rabu, 1 Mei 2024 pasien masih tampak sesak napas, pola napas pasien masih takipnea, RR: 24x/menit, terdengar bunyi napas ronkhi, terdapat sputum berwarna keruh, pasien terpasang NRM 10 lpm, nilai saturasi oksigen  sebelum  diberikan  posisi  semi  fowler  96%  setelah  diberikan  posisi  semi  fowler meningkat  menjadi  98%  lpm.  Masalah  keperawatan  belum  teratasi,  lanjutkan  intervensi. Evalusia  hari  ketiga  kamis,  2  Mei  2024  sesak  napas  pasien  berkurang,  pola  napas  pasien normal,  RR:  19x/menit,  terdengar  bunyi  napas  ronkhi,  terdapat  sputum  berwarna  keruh, pasien  terpasang  NRM  6  lpm,  saturasi  oksigen  awal  pasien  96%  dan  diberikan  posisi  semi fowler  meningkat  menjadi  99%.  Masalah  keperawatan  belum  teratasi,  lanjutkan  intervensi. Evaluasi  hari  keempat  jumat  3  Mei  2024  pasien  tampak  sesak  napas,  pola  napas  pasien takipnea,  RR:  25x/menit,  terdengar  bunyi  napas  ronkhi,  terdapat  sputum  berwarna  keruh, pasien  terpasang  NK  3  lpm,    nilai  SpO2  96%  dan  dilakukan  pemberian  posisi  semi  fowler saturasi  oksigen  meningkat  menjadi  98%.  Masalah  keperawatan  belum  teratasi,  lanjutkan intervensi.  Evaluasi  hari  kelima  sabtu  4  Mei  2024  pasien  tampak  sesak  napas,  pola  napas pasien  takipnea,  RR:  30x/menit,  terdengar  bunyi  napas  ronkhi,  terdapat  sputum  berwarna keruh,  pasien  terpasang  NK  3  lpm,  nilai  awal  saturasi  oksigen  94%  dan  setelah  diberikan posisi  semi  fowler  meningkat  menjadi  97%.  Pada  pukul  16.10  pasien  mengalami  henti jantung dan dilakukan tindakan RJP. Masalah keperawatan tidak teratasi, hentikan intervensi pasien meninggal dunia.

## PEMBAHASAN
Pasien Tn. H menjalani perawatan di ruang ICU dari tanggal 30 April – 04 Mei 2024 dengan diagnosa  keperawatan  bersihan  jalan  napas  tidak  efektif  berhubungan  dengan  sekresi  yang tertahan  diberikan  tindakan  memonitor  pola  napas,  memonitor  bunyi  napas  tambahan, pemberian  oksigen  NRM  10  lpm  dan  pemberian  posisi  semi  fowler  yang  memiliki  tujuan untuk meningkatkan nilai SpO2 yang lebih baik. Hal ini sesuai dengan penelitian (Astriani et al.,  2021)  posisi  semi-Fowler  digunakan  untuk  mengurangi  dan  mengatasi  dispnea.  Postur semi-Fowler,  miring  pada  sudut  30-45  derajat,  memanfaatkan  gravitasi  untuk  memfasilitasi ekspansi paru dan mengurangi tekanan pada perut dan diafragma. Adanya pelebaran saluran napas,  inhalasi  oksigen  pasien  meningkat,  sehingga  terjadi  peningkatan  kadar  O2  dalam tubuh, peningkatan O2 dalam hemoglobin akan meningkat beserta dengan SpO2. Oleh karena

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
itu, pemberian posisi semi fowler dapat meningkatkan oksigenasi dalam aliran darah (Amiar & Setiyono, 2020).
Pada  hasil  evaluasi  perhari  pada  pasien  setelah  diberikan  posisi  semi  fowler  mengalami peningkatan  pada  SpO2,  hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Amiar  & Setiyono,  2020)  pada  sebanyak  12  responden  yang  semuanya terdiagnosis  tuberkulosis  paru mengalami  peningkatan  kadar  SpO2  setelah  mendapat  posisi  semi  fowler.  Secara  spesifik, nilai  SpO2  meningkat  dari  92,83%  menjadi  95,17%.  Kemiringan  Semi  Fowler,  berkisar antara 30° hingga 45°, memfasilitasi ekspansi paru-paru dan mengurangi tekanan perut yang disebabkan  oleh  diafragma  melalui  gaya  gravitasi  (Wirawan  et  al.,  2022).  Penelitian  yang dilakukan  oleh  (Syamsul  Firdaus,  2019  dalam  Astriani  et  al.,  2021)  pada  20  orang  yang didiagnosis  asma  bronkial  mengalami  peningkatan  tingkat  saturasi  oksigen,  khususnya meningkat dari 92,60% menjadi 98%, setelah menerima terapi oksigen dalam posisi fowler. Salah  satu  kebutuhan  manusia  adalah  proses  oksigenasi  yang  melibatkan  pengaturan  posisi pada  pasien  dan  pemberian  oksigen  untuk  meningkatkan  pengiriman  O2  ke  otak  dengan melakukan  posisi  semi  fowler  yang  membantu  meringankan  dispnea  pada  penderita  PPOK (Irwanti  et  al.,  2024).  Penelitian  (Yulia  et  al.,  2019)  yang  melibatkan  30  peserta  yang didiagnosis  menderita  asma,  yang  secara  acak  dibagi  menjadi  dua  kelompok.  Kelompok  1 tidak  mendapat  intervensi,  sedangkan  kelompok  2  mendapat  intervensi  pernafasan  dalam disertai posisi semi fowler. Saturasi oksigen sebelum intervensi berkisar antara 93,1% hingga 98,3%,  sedangkan  saturasi  oksigen  pasca  intervensi  tetap  berada  pada  kisaran  yang  sama. Posisi  semi-fowler,  dicapai  dengan  meninggikan  kepala  dan  badan  pada  sudut  45º, meningkatkan  oksigenasi  paru,  sehingga  mengurangi  gangguan  pernapasan  (Suhatridjas  & Isnayati, 2020).
Posisi  semi  fowler  memanfaatkan  gravitasi  untuk  membantu  ekspansi  paru-paru  dan mengurangi  tekanan  dari  organ  perut  pada  diafragma.  Hal  ini  memungkinkan  diafragma terangkat  dan  paru-paru  mengembang  secara  optimal,  sehingga  menjamin  terpenuhinya volume  tidal.  Dengan  mencapai  kapasitas  tidal  paru,  sesak  napas  pasien  dan  penurunan saturasi oksigen akan berkurang (Suhatridjas & Isnayati, 2020). Posisi semi-Fowler biasanya diberikan  untuk  pasien  yang  mengalami  dispnea  dan  berisiko  hipoksemia,  seperti  penderita tuberkulosis paru, asma, penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), dan kondisi kardiovaskular, dengan  kemiringan  30-45°.  Posisi  semi  fowler  digunakan  untuk meminimalkan  penggunaan oksigen dan meningkatkan ekspansi paru-paru semaksimal mungkin. Hal ini juga digunakan untuk  mengatasi  gangguan  pertukaran  gas  yang  disebabkan  oleh  perubahan  pada  membran kapiler  alveolus  (Muzaki  et  al.,  2020).  Pemberian  posisi  semi  fowler  dapat  mempengaruhi peningkatan  oksigen  dalam  darah  serta  ventilasi  paru  dalam  pemberian  asuhan  keperawatan (Maizura et al., 2023).

## SIMPULAN
Pasien  masuk  ke  ruang  ICU  pada  tanggal  30  April  2024  pukul  21.20  WIB  dengan  kondisi penurunan kesadaran, sesak napas, dan batuk. Keadaan umum pasien lemah, kesadaran pasien somnolen GCS E3V1M3, TD: 153/77 mmHg, N: 84x/menit, MAP: 100 suhu: 36°C, CRT < 2 detik, RR: 27x/menit, SpO2: 95%, pola napas takipnea, akral hangat, pasien terpasang OPA, NRM  10  lpm,  NGT,  kateter  urin,  terdengar  suara  ronkhi  pada  paru-paru  sebelah  kanan  dan kiri.  Selama  dirawat  di  ruang  ICU  mulai  dari  tanggal  30  April  –  4  Mei  2024  pasien mendapatkan  perawatan  dan  pemantauan  memonitor  pola  napas,  memonitor  bunyi  napas tambahan, memonitor sputum, melakukan penghisapan lendir kurang dari 15 detik, pemberian obat  sesuai  dengan  advice  dokter  dan  pemberian  posisi  semi  fowler  yang  bertujuan  untuk meningkatkan  saturasi  oksigen  terhadap  pasien  dengan  PPOK.  Hasil  intervensi  yang  telah

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
dilakukan  memberikan  hasil  bahwa  terjadi  peningkatan  saturasi  oksigen  perhari  pada  pasien setelah diberikan posisi semi fowler. Akan tetapi pada tanggal 4 Mei 2024 Pada pukul 16.10 pasien  mengalami  henti  jantung  dan  dilakukan  tindakan  RJP  namun  pasien  tidak  dapat tertolong dan intervensi keperawatan dihentikan dengan alasan pasien meninggal dunia.

## DAFTAR PUSTAKA
Amalia, S. (2021). Literature Review : Teknik Pursed Lips Breathing (Plb) Terhadap Saturasi Oksigen Pada Pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronik (Ppok). In Jurnal Keperawatan P-Issn (Vol. 7, Issue 1).
Amiar,  W.,  &  Setiyono,  E.  (2020).  Efektivitas  Pemberian  Teknik  Pernafasan  Pursed  Lips Breathing  Dan  Posisi  Semi  Fowler  Terhadap  Peningkatan  Saturasi  Oksigen  Pada Pasien Tb Paru.
Astriani, N. M. D. Y., Sandy, P. W. S. J., Putra, M. M., & Heri, M. (2021). Pemberian Posisi Semi  Fowler  Meningkatkan  Saturasi  Oksigen  Pasien  Ppok.  Journal  Of  Telenursing (Joting), 3(1), 128–135. Https://Doi.Org/10.31539/Joting.V3i1.2113
Asyrofy,  A.,  Arisdiani,  T.,  &  Aspihan, M.  (2021).  Karakteristik  Dan  Kualitas  Hidup  Pasien Penyakit  Paru  Obstruksi  Konik  (Ppok).  Nurscope:  Jurnal  Penelitian  Dan  Pemikiran Ilmiah Keperawatan, 7(1), 13. Https://Doi.Org/10.30659/Nurscope.7.1.13-21
Dwi, N. M., Astriani, Y., Agus Ariana, P., Indah, P., Dewi, S., Heri, M., Cita, E., Profesi, P., Stikes,  N.,  Bali  Indonesia,  B.,  Keperawatan,  P.  S.-1,  Buleleng,  S.,  Indonesia,  B., Korespondensi,  P.,  &  Ners,  P.  (2020).  Pkm:  Pelatihan  Relaksasi  Nafas  Ballon Blowing  Untuk  Meningkatkan  Saturasi  Oksigen  Pada  Warga  Desa  Bungkulan Singaraja. 2(2), 1–7.
Fadlilah,  S.,  Rahil,  H.,  &  Lanni,  F.  (2020).  Analisis  Faktor  Yang  Mempengaruhi  Tekanan Darah  Dan  Saturasi  Oksigen  Perifer  (Spo2).  In  Jurnal  Kesehatan  Kusuma  Husada- Januari.
Geraldo,  G.,  Fat  Buang,  R.,  &  Nancy,  B.  (2020).  Karakteristik  Penderita  Penyakit  Paru Obstruktif Kronis Yang Di Rawat Inap Di Rumah Sakit Budi Setia Langowan.
Harista, D. R., Arif, A. Z., & Fikri, A. (2023). Studi Kasus: Posisi Semi Fowler Dan Relaksasi Nafas  Dalam  Pada  Pasien  Ppok  Dengan  Pola  Nafas  Tidak Efektif  Case  Study:  Semi Fowler  Position  And  Deep  Breathing  Relaxation  In  Patients  With  Copd  With Ineffective Breathing Pattern. In Jurnal Sains Kesehatan (Vol. 30, Issue 3).
Irwanti,  P.,  Keperawatan,  S.  P.,  Kedokteran,  F.,  Kesehatan,  I.,  Jambi,  U.,  Maghfirah,  K.,  & Keperawatan,  P.  (2024).  Manajemen Tata  Laksana  Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik: Literature Review. In Jurnal Administrasi Rumah Sakit (Vol. 1, Issue 1).
Khoerul Ummah, A., & Alivian, G. N. (2020). Implementation Of Pursed Lip Breathing And Semi  Fowler  Position  In  Copd  Patients  Which  Get  Nebulizer  In  Igd:  A  Literature Review (Vol. 2, Issue 3).
Made,  S.  M.  J.,  &  I  Ayubbana,  S.  (2024).  Penerapan  Diaphragmatic  Breathing  Exercise Terhadap  Saturasi  Oksigen  Pasien  Ppok  Di  Ruang  Paru  Rsud  Jend.  Ahmad  Yani Metro  Application  Of  Diaphragmatic  Breathing  Exercise  To  Oxygen  Saturation  Of

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Copd  Patients  In  The  Lung  Room  Hospital  Jend.  Ahmad  Yani  Kota  Metro.  Jurnal Cendikia Muda, 4(3).
Maizura,  T.,  Ruhdiyat,  A.,  &  Afriyanti,  L.  (2023).  Analysis  Of  Nursing  Practices  In  Copd Patients Using The Intervention Of Providing The High Fowler Position To Improve Lung  Ventilatory  Function  In  The  Ed  Room  Of  Hj  Bunda  Halimah  Hospital  Batam. 13(2), 8–18. Https://Doi.Org/10.37776/Zk.V13i1
Maratusholikhah, N. (2023). Keterampilan Dasar Kebidanan Lanjut.
Muzaki,  A.,  Ani,  Y.,  Keperawatan,  A.,  &  Purworejo,  P.  (2020).  Penerapan  Posisi  Semi Fowler  Terhadap  Ketidakefektifan  Pola Nafas  Pada  Pasien  Congestive  Heart  Failure (Chf). In Nursing Science Journal (Nsj) (Vol. 1, Issue 1).
Najihah,  E.  M.  T.  M.  I.  O.  D.  T.  W.  (2023).  Prevalensi  Penyakit  Paru  Obstruksi  Kronik (Ppok). 109–115.
Ni  Made,  D.  H.  M.,  &  Komang,  Y.  T.  (2021).  Pengaruh  Pemberian  Posisi  Semifowler  Dan Teknik Pursed Lips Breathing Terhadap Saturasi Oksigen Pada Pasien Ppok Di Ruang Hcu  Rsd  Mangusada  The  Effect  Of  Semi  Fowler  Positioning  And  Pursed  Lips Breathing  Technique  On  Oxygen  Saturation  Of  Patients  With  Copd  In  Hcu  Ward Mangusada Hospital Badung Regency.
Pakpahan,  E.  A.  (2022).  Case  Report  Malnutrisi  Pada  Pasien  Ppok.  In  Jurnal  Kedokteran
Methodist (Vol. 15, Issue 1). Https://Ejurnal.Methodist.Ac.Id/Index.Php/Jkm/Article/View/1146
Siregar, F. N. (2020). Proses Keperawatan Dalam Memberikan Asuhan Keperawatan.
Sitorus,  J.,  Keperawatan,  A.,  &  Balige,  H.  (2021).  Pengaruh  Pursed  Lips  Breathing  Dan Pemberianposisi Terhadap Saturasi Oksigen Pasien Dengan Ppok Di Rs Hkbp Balige.
Suhatridjas,  S.,  &  Isnayati,  I.  (2020).  Posisi  Semi  Fowler  Terhadap  Respiratory  Rate  Untuk Menurunkan  Sesak  Pada  Pasien  Tb  Paru.  Jurnal  Keperawatan  Silampari,  3(2),  566– 575. Https://Doi.Org/10.31539/Jks.V3i2.1116
Syamsul Firdaus, M. M. E. A. R. (2019). Efektivitas Pemberian Oksigen Posisi Semi Fowler Dan Fowler. 31–43.
Teja Muti, R. (2020). Viva Medika Pengaruh Posisi Semi Fowler Dengan Kombinasi Lateral Kanan Terhadap Perubahan Haemodinamik Pada Pasien Gagal Jantung Di Ruang Iccu Rumah Sakit Umum Daerah Margono Soekarjo Purwokerto. Http://Ejournal.Uhb.Ac.Id/Index.Php/Vm/Issue/Archive
Wirawan, N., Periadi, N., & Iqbal Kusuma, M. (2022). The Effect Of Intervention On Semi Fowler  And  Fowler  Positions  On  Increasing  Oxygen  Saturation  In  Heart  Failure Patients.  Kesans :  International  Journal  Of  Health  And  Science,  1(11),  979–993. Https://Doi.Org/10.54543/Kesans.V1i11.104
Yulia,  A.,  Lestari,  W.,  Div  Keperawatan,  P.,  Kemenkes  Bengkulu,  P.,  &  Keperawatan,  J. (2019). Pengaruh Nafas Dalam Dan Posisi Terhadap Saturasi Oksigen Dan Frekuensi Nafas Pada Pasien Asma.
Jurnal
Keperawatan Raflesia, 1(1). Https://Doi.Org/10.33088/Jkr.Vlil.398.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group