## ANALISIS FAKTOR RISIKO KEJADIAN PENYAKIT JANTUNG KORONER PADA PASIEN DI RUANG INTENSIVE CARDIAC CARE UNIT (ICCU) RSUD A. WAHAB SJAHRANIE SAMARINDA
Arsyawina 1) , Sutrisno 2)
1),2) Jurusan Keperawatan, Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur Email: winarispi@gmail.com

## ABSTRACT
Background:  Increasing  Of  cardiovascular  diseases  is  caused  by coronary plaque increases in adult population. This problem is caused by change  of  our  life  style.  Globally  cardiovascular  diseases  are  the  most cause  of  death  in  the  world  with  more  than  31%.  On  the  other  side, Coronary Heart Diseases as the second diseases that causes the most of death in Indonesia after stroke diseases.
Purpose: This study analized risk factors of coronary heart diseases of  patient  in  Intensive  Cardiac  Care  Unit  (ICCU)  RSUD.  A.W.  Sjahranie Samarinda
Method: The analytic with cross sectional design was chosen for this quantitave  study  with  50  samples  that  was  chosen  with non  random sampling method,  that  is convenience  sampling. Bivariate  analized  with chi square and multivariate analized with simple logistic regression. Result: This study showed that the age of respondent is less than 60 years  (60,7%),  presence  of  hypertension  history  (78,6%),  non  smokers (53,6%),  presence  of  dislipidemia  (60,7%),  normaly  of  body  mass  index (75%)  and  presence  of  coronary  heart  diseases  history  (78,6%). Multivariate  analize  showed  that  there  are  only  three  factors  that correlated with coronary a diseases .There are age (P Value : 0,041) with OR (13,16), dislipidemia (P Value : 0,017) with OR (0,055), and presence of coronary heart diseases history (P Value : 0,001) with OR (0,08) Conclusion: This  study  showed,  the  risk  factors  that  contributed toward  coronary  heart  diseases  are  age,  dislipidemia  and  presence  of coronary heart diseases history.

## Keywords : Risk Factors, Coronary Heart Diseases

## ABSTRAK
Peningkatan Jumlah  penyakit  kardiovaskuler  yang  disebabkan  oleh sumbatan  koroner  meningkat  secara  bertahap  di  seluruh  dunia  pada  populasi dewasa disebabkan karena terjadinya perubahan pada pola hidup. Secara global penyakit  kardiovaskuler  merupakan  penyebab  utama  kematian  di  dunia  yaitu

## PENELITIAN
sebesar  31%  sebagai  penyebab  kematian,  sedangkan  di  Indonesia  penyakit jantung koroner merupakan penyebab kematian kedua setelah penyakit stroke.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  menganalisis  faktor  risiko  kejadian  PJK  pada pasien yang dirawat di Ruang ICCU RSUD. A.W. Sjahranie Samarinda.
Jenis  penelitian  adalah  kuantitatif  dengan  rancangan  penelitian  analitik menggunakan  pendekatan cross  sectional .  Tekhnik  pengambilan  sampel manggunakan non  random  sampling dengan convenience  sampling. Analisis data yang digunakan adalah chi square untuk analisis bivariat dan regresi logistik untuk analisis multivariat.
Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  yang mengalami PJK berusia < 60 tahun (60,7%), memiliki riwayat hipertensi (78,6%), tidak  merokok  (53,6%),  memiliki  dislipidemia  (60,7%),  tidak  obesitas  (75%)  dan memiliki  riwayat  keluarga  PJK  (78,6%).  Dari  hasil  uji  multivariat  menunjukkan bahwa  terdapat  tiga  faktor  yang  berhubungan  signifikan  dengan  kejadian  PJK yaitu  usia  (P Value :  0,041)  dengan  OR  (13,16),  dislipidemia  (P Value :  0,017) dengan OR (0,055), dan riwayat keluarga dengan PJK (P Value : 0,001) dengan OR (0,08)
Kesimpulan  penelitian  ini  bahwa  faktor  risiko  yang  berhubungan  dengan kejadian  Penyakit  Jantung  Koroner  (PJK)  adalah  usia,  dislipidemia  dan  riwayat keluarga dengan PJK.
Kata Kunci   : Faktor Risiko, Penyakit Jantung Koroner
Pendahuluan Dengan meningkatnya teknologi dan industri serta perubahan pola hidup menyebabkan terjadinya perubahan  pola  penyakit  dari penyakit infeksi ke penyakit degeneratif  yang  salah  satunya adalah  penyakit  jantung  dan pembuluh darah. Hasil pencatatan  dan pelaporan  rumah sakit  (SIRS/  Sistem  Informasi Rumah Sakit) di Indonesia, menunjukkan  total  kasus  rawat jalan PJK sebanyak 78.330 kasus dan  total  kasus  rawat  inap sebanyak 31.853 kasus (Depkes,
2008) WHO memperkirakan hampir  23,6  juta  orang  akan meninggal akibat penyakit kardiovaskuler,  terutama  akibat
penyakit jantung dan stroke pada tahun 2030 (WHO, 2010).
Belum diketahui secara pasti tentang penyebab terjadinya
PJK,  namun  dalam  selama  ini dikenal  beberapa  faktor  sebagai penyebab timbulnya PJK . Faktor risiko PJK terbagi menjadi menjadi  dua  ,  yaitu  faktor  yang tidak  dapat  diubah  dan  faktor yang  dapat  di  ubah.  Adapun faktor  risiko  yang  dapat  di  ubah yaitu kebiasaan merokok, dislipidemia,  hipertensi,  diabetes mellitus  dan  obesitas  sedangkan faktor  risiko  yang  tidak  dapat diubah  yaitu  jenis  kelamin,  umur dan keturunan.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  merupakan penelitian kuantitatif dengan rancangan penelitian analitik
menggunakan  pendekatan cross sectional . Populasi penelitian ini adalah  pasien  yang  dirawat  di  di Ruang ICCU RSUD Abdul Wahab Sjahranie Samarinda. Sampel  penelitian  ini  adalah responden terjangkau dan memenuhi  kriteria  inklusi:  pasien yang dirawat di Ruang ICCU  dan memiliki hemodinamik stabil. Adapun  kriteria  ekslusi:  pasien yang mengalami syok kardiogenik dan dalam pemberian terapi resusitasi. Teknik  sampling  yang  digunakan yaitu non  probability  sampling dengan convenience  sampling. Jumlah  sampel  penelitian  ini adalah 50 orang dengan memperhitungkan  kemungkinan drop out sebesar 10%. Bentuk  instrumen  dalam penelitian  ini  berupa  format  yang berisi pertanyan-pertanyan tentang  faktor  risiko  Penyakit
Jantung  Koroner  (PJK)  yang menjadi  panduan  bagi  peneliti saat melakukan wawancara pada responden.
Waktu    penilaian    adalah hanya  satu  kali  wawancara. Penelitian  ini  melibatkan  1  orang enumerator  yaitu  perawat  yang bertugas  di  Ruang  ICCU  dan telah telah dijelaskan sebelumnya tentang cara menggunakan format isian wawancara. Penelitian  ini  telah  melalui tahap  uji  etik  oleh  komite  etik  di Poltikenik Kesehatan Kementerian Kesehatan Semarang  dan  telah  dinyatakan bebas masalah etik. Analisis data penelitian dilakukan dengan analisis
univariat,  bivariat  dan  multivariat. Pada  analisis  univariat,  karena semua  data  merupakan  data kategorik  maka  data  disajikan dalam  bentuk  persentase  (%). Analisis  bivariat  yang  digunakan adalah untuk mengetahui hubungan  antara  masing-masing faktor  risiko  dengan  kejadian penyakit jantung koroner menggunakan chi square . Analisis multivariat menggunakan regresi logistic.

## Hasil Penelitian
Tabel 1. Karakteristik Responden Berdasarkan Usia, Hipertensi, Merokok, Dislipidemia, Obesitas dan Riwayat PJK di Ruang ICCU
RSUD A. Wahab Sjahranie Samarinda Tahun 2016 KARAKTERISTIK PJK (n=28) NON PJK (n=22) TOTAL n % n % n % Umur < 60 ≥ 60 17 11 60,7 39,3 17 5 77,3 22,7 34 16 68 32 Total 28 100 22 100 50 100 Hipertensi
KARAKTERISTIK PJK (n=28) NON PJK (n=22) TOTAL n % n % n % Ya Tidak 22 6 78,6 21,4 13 9 59,1 40,9 35 15 70 30 Total 28 100 22 100 50 100 Merokok Ya Tidak 13 15 46,4 53,6 10 12 45,5 54,5 23 27 46 54 Total 28 100 22 100 50 100 Dislipidemia Ya Tidak 17 11 60,7 39,3 4 28 18,2 81,8 21 29 42 58 Total 28 100 22 100 50 100 Obesitas Ya Tidak 7 21 25 75 3 19 13,6 86,4 10 40 20 32 Total 28 100 22 100 50 100 Riwayat PJK Ya Tidak 22 6 78,6 21,4 2 20 9,1 90,9 24 26 48 52 Total 28 100 22 100 50 100 Tabel  1.  menunjukkan  bahwa karakteristik responden berdasarkan  usia  menunjukkan bahwa sebagian besar responden    berusia  <  60  tahun.
Karakteristiik  usia  ini  memiliki penyebaran  yang  sama  antara kelompok PJK dan Non PJK yaitu masing-masing  17  responden, yang  menunjukkan  bahwa  trend usia  penderita  penyakit  jantung saat  ini  sudah  tidak  lagi  berada pada  rentang  umur  diatas  60 tahun tetapi bisa saja terjadi pada usia yang lebih muda .
Karakteristik responden berdasarkan  riwayat  hipertensi menunjukkan  bahwa  baik  pada
kelompok PJK maupun Non PJK, sebagian  besar  memiliki  riwayat penyakit hipertensi. Karakteristik responden berdasarkan riwayat merokok menunjukkan  bahwa  sebagian besar  responden  tidak  merokok baik pada kelompok PJK maupun
Non PJK. Karakteristik responden berdasarkan dislipidemia menunjukkan  bahwa  sebagian besar  kelompok  PJK  mengalami dislipidemi  dan  pada  kelompok Non  PJK  sebagian  responden tidak mengalami dislipidemia.
Karakteristik responden berdasarkan Body  Mass  Indeks
(BMI) atau obesitas, menunjukkan  bahwa  sebagian besar responden baik pada kelompok  PJK  maupun  Non  PJK tidak mengalami obesitas. Karakteristik responden berdasarkan riwayat keluarga dengan PJK, menunjukkan bahwa sebagian besar responden yang terdiagnosis PJK memiliki riwayat PJK dan sebagian  besar  responden  Non PJK tidak memiliki riwayat keluarga PJK.
Tabel 2. Analisis Bivariat Hubungan Usia, Hipertensi, Merokok,
Obesitas, Dislipidemia dan Riwayat Keluarga dengan Kejadian PJK
di Ruang ICCU RSUD. A. Wahab Sjahranie Samarinda 2016
VARIABEL PJK (n=28) NON PJK (n=22) TOTAL OR 95% CI P * Value n % n % n % Umur < 60 ≥ 60 17 11 60,7 39,3 17 5 77,3 22,7 34 16 68 32 0,45 (0,13-1,59) 0,21 Total 28 100 22 100 50  100 Hipertensi Ya Tidak 22 6 78,6 21,4 13 9 59,1 40,9 35 15 70 30 2,54 (0,73-8,77) 0,13 Total 28 100 22 100 50  100 Merokok Ya Tidak 13 15 46,4 53,6 10 12 45,5 54,5 23 27 46 54 1,04 (0,34-3,19) 0,94 Total 28 100 22 100 50  100 Dislipidemi a Ya Tidak 17 11 60,7 39,3 4 28 18,2 81,8 21 29 42 58 6.95 (1,85-26,01) 0,002 Total 28 100 22 100 50  100 Obesitas Ya Tidak 7 21 25 75 3 19 13,6 86,4 10 40 20 32 0,45 (0,48-9,35) 0,319 Total 28 100 22 100 50  100 Riwayat PJK Ya Tidak 22 6 78,6 21,4 2 20 9,1 90,9 24 26 48 52 36,67 (6,62-202,9) 0,001 Total 28 100 22 100 50  100 * Tes Chi Square
Dari  hasil  analisis  bivariat diperoleh hasil bahwa tidak terdapat hubungan yang signifikan  antara  usia  dengan kajadian  PJK  dimana  nilai  P value  = 0,21.  Pada  variabel
hipertensi  diperoleh  hasil  bahwa tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan antara hipertensi dengan  kejadian  PJK  dimana nilai P value = 0,13. Pada variabel merokok  diperoleh  hasil  bahwa tidak  terdapat  hubungan  yang signifikan antara merokok dengan kejadian  PJK  dimana  nilai  P
value  = 0,94.  Pada  variabel dislipidemia diperoleh
hasil
bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan antara dislipidemia dengan  kejadian  PJK  dimana nilai  P value  = 0,002.  Pada variabel  obesitas  diperoleh  hasil bahwa  tidak  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  variabel obesitas  dengan  kejadian  PJK dimana  nilai  P value  = 0,319. Pada  variabel  riwayat  keluarga dengan PJK diperoleh hasil bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan antara riwayat keluarga PJK dengan kejadian PJK dimana nilai P value = 0,001.
Tabel 3. Analisis Multivariat Hubungan Usia, Hipertensi, Merokok, Obesitas, Dislipidemia dan Riwayat Keluarga Secara Bersama-sama  dengan Kejadian PJK di Ruang ICCU RSUD.
A. Wahab Sjahranie Samarinda 2016 VARIABEL Β P * Value Exp β OR 95% CI Lower Upper Umur 2,577 0,041 13,16 1,109 156,109 Dislipidemia -2,903 0,017 0,055 0,005 0,592 Riwayat PJK -4,778 0,001 0,008 0,001 0,117 * Tes Regresi Logistik Hasil  analisis  multivariat menunjukkan hasil bahwa setelah dilakukan  pengujian  hubungan  6 faktor risiko dengan kejadian PJK secara  bersama-sama,  diperoleh hasil  bahwa  hanya  terdapat  3 faktor yang masuk dalam pemodelan  regresi  logistik  yang artinya  hanya  3  faktor  ini  yang
secara  bersama-sama  sebagai faktor  risiko  kejadian  PJK  pada pasien  yang  dirawat  di  Ruang ICCU  RSUD.  A.W.  Sjahranie Samarinda,  yaitu  faktor  usia, dislipidemia  dan  riwayat  PJK. Dimana  diperoleh  hasil  bahwa untuk  faktor  usia  memiliki  nilai  P value= 0,041 dan OR=13,16, faktor  dislipidemia  memiliki  nilai
P value= 0,017  dan  OR=  0,055 serta  faktor  riwayat  PJK  memiliki nilai  P value  = 0,001  dan  OR= 0,08. Pembahasan Usia Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat hubungan  yang  signifikan  antara usia dengan kejadian PJK dengan nilai odd ratio 13,16 yang artinya  seseorang  dengan  usia ≥60 tahun akan berisiko mengalami  PJK  13,16  kali  lebih besar  dibandingkan  seseorang yang  berusia  <60  tahun,  hasil  ini sejalan dengan penelitian sebelumnya  yang  menunjukkan bahwa  usia  merupakan  salah satu  faktor  risiko  yang  sangat berkontribusi  terhadap  terjadinya PJK  dengan  tingkat  kemaknaan P  <  0,0001.  Hasil  penelitian  ini juga  sejalan  dengan  teori  yang menyatakan  bahwa  kerentanan terhadap penyakit jantung koroner akan mengalami peningkatan seiring bertambahnya usia, kejadian PJK akan  meningkat  5  kali  lipat  pada usia 40-60 tahun (Price & Wilson,
2005).
Hipertensi Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan yang signifikan antara hipertensi dengan  kejadian  PJK.  Hasil  ini sejalan dengan penelitian sebelumnya  yang  menyimpulkan bahwa  hipertensi  tidak  memiliki hubungan yang signifikan dengan kejadian  PJK  (Rosmiatin,2012). Namun terdapat beberapa penelitian  yang  berbeda  diamna hasil penelitian menunjukkan bahwa hipertensi akan memberikan  gejala  lebih  lanjut pada  beberapa  organ  yang  akan mengakibatkan stroke dan penyakit jantung koroner (Suhartono, 2001). Hasil penelitian  berbeda  lainnya  juga menyimpulkan bahwa ada
hubungan  yang  signifikan  antara faktor hipertensi dengan  kejadian penyakit  jantung  koroner  dengan P value= 0,004  dan  OR=  3,5. Terjadinya  perbedaan  pada  hasil penelitian ini mungkin disebabkan adanya  perbedaan grade /derajat dan jangka waktu penyakit hipertensi  yang  diderita  oleh masing-masing responden.

## Merokok
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan yang signifikan antara merokok dengan kejadian  PJK.  Hasil  ini  sejalan dengan  penelitian  sebelumnya yang menyatakan bahwa merokok tidak memiliki hubungan yang  signifikan  dengan  penyakit jantung koroner (Rosmiatin,
2012)  dan  penelitian  lainnya menyatakan bahwa tidak terdapat
hubungan  yang  signifikan  antara kebiasaan merokok dengan
penyakit  jantung  koroner  (Tsani, 2013).  Menurut  teori  yang  telah dikemukakan  oleh  Doll  dan  Peto (2004)  bahwa  bagi  seseorang yang  berhenti  merokok  pada tahun  pertama  akan  mengurangi risiko  penyakit  jantung  koroner sampai  dengan  50%  dan  akan kembali  seperti  tidak  merokok setelah 10 tahun berhenti merokok. Dislipidemia Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat hubungan  yang  signifikan  antara faktor dislipidemia dengan kejadian penyakit jantung koroner dengan  nilai odd  ratio =  0,055 yang  artinya  seseorang  dengan dislipidemia akan berisiko menderita penyakit jantung koroner  0,055  kali  lebih  besar dibandingkan  seseorang  yang tidak mengalami dislipidemia.
Penelitian ini diperkuat oleh peneliti sebelumnya yang menyatakan bahwa terdapat hubungan  yang  bermakna  antara dislipidemia dengan kejadian penyakit  jantung  koroner  dengan P value =0,006  dan  OR=2,8 Supriyono (2008).
Kadar  kolesterol  LDL  yang tinggi  menjadi  penjejas  utama bagi  sel-sel  endotel  dan  miosit.
Kolesterol  LDL  dapat  mengalami oksidasi  ,  agregasi  dan  berikatan
dengan proteoglikan atau menyatu  dengan  kompleks  imun
(Ross, 1999) Obesitas Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan yang signifikan  antara  faktor  obesitas dengan kejadian penyakit jantung koroner. Penelitian ini tidak sejalan dengan beberapa penelitian sebelumnya yang menyatakan bahwa terdapat hubungan  yang  bermakna antara obesitas dengan penyakit jantung koroner  dengan  P value =  0,039
dan  OR=0,455  (Susanti,2010) dan  penelitian  yang  dilakukan oleh soegih (2009) yang menyatakan bahwa obesitas akan  menambah  beban  kerja jantung terutama seseorang yang mengalami  penumpukan  lemak pada bagian sentral tubuh sangat berisiko memgalami PJK. Perbedaan  hasil  penelitian  ini mungkin  disebabkan  sebagian besar responden dalam penelitian ini mengalami dislipidemia namun hanya sebagian  kecil  yang  mengalami nilai BMI yang tergolong obesitas,
sehingga  masih  terdapat  faktor lain  diluar  faktor  obesitas  yang lebih berkontribusi terhadap kejadian PJK.
Riwayat Keluarga PJK Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat hubungan  yang  signifikan  antara faktor riwayat keluarga PJK dengan kejadian penyakit jantung koroner  dengan  nilai odd  ratio = 0,008  yang  artinya  seseorang dengan  riwayat  keluarga  PJK akan  berisiko  mengalami  PJK 0,008 kali lebih besar dibandingkan  dengan  seseorang yang  tidak  mengalami  riwayat keluarga  PJK.  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  hasil  penelitian Kaplan  dan  Stamler  (2000)  yang menyatakan bahwa faktor keluarga  dan  genetika  memiliki peran yang sangat penting dalam terjadinya penyakit jantung koroner. Teori lain juga menyatakan  bahwa  keturunan dari  seorang  penderita  penyakit jantung koroner prematur diketahui menyebabkan perubahan dalam penanda aterosklerosis awal, misal reaktivitas  arteria  brakialis  dan peningkatan  tunika  intima  arteria karotis  dan  penebalan  tunika media. Adanya hipertensi, seperti peningkatan hemosistein dan peningkatan lipid, ditemukan pada  individu  tersebut.  Penelitian yang telah dilakukan mengesankan bahwa adanya riwayat dalam keluarga mencerminkan suatu predisposisi genetik terhadap disfungsi
endotel  dalam  arteria  koronaria (Brown C.T, 2003).
Simpulan Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa  terdapat  tiga  faktor  risiko yang berkontribusi terhadap kejadian Penyakit Jantung Koroner  (PJK)  yaitu  faktor  usia, dislipidemia  dan  riwayat  keluarga dengan PJK. Saran
Bagi rumah sakit dan puskesmas sebagai pusat pelayanan masyarakat diharapkan lebih rutin memberikan edukasi kepada masyarakat  melalui  penyuluhan tentang  faktor  risiko  penyakit jantung koroner dan cara pencegahannya. Kepada peneliti selanjutnya diharapkan dapat mengembangkan  penelitian  ini dengan melakukan penelitian pada  faktor-faktor  risiko  Penyakit Jantung  Koroner  yang  lainnya dan  dapat  melakukan  control terhadap varibel-variabel perancu serta  dapat  menjadikan  hasil penelitian  ini  sebagai  sumber referensi.
Bagi masyarakat diharapkan  penelitian  ini  dapat menambah wawasan dan pengetahuan sehingga dapat melakukan deteksi dan pencegahan sedini mungkin pada Penyakit Jantung Koroner.
Daftar Pustaka Brown CT.(2003) Penyakit atherosklerotik koroner. Dalam: Hartanto H, Susi N, Wulansari  P,  Mahanani  DA editor.  Patofisiologi  konsep klinis proses-proses penyakit.  Edisi  6.  Jakarta: Penerbit  Buku  Kedokteran EGC; 576-612 Departemen  Kesehatan  Republik Indonesia.  (2008). Profil Kesehatan Indonesia . Jakarta  :  Pusat  Data  dan Informasi; 2009. Doll, R., Peto, R., Boreham, J., & Sutherland, I. (2004). Mortality  In  Relation  To Smoking: 50 Years' Observations On Male British Doctors . Bmj, 328(7455),1519. Price & Wilson. (2006) Patofisiologi  Konsep  Klinis Proses-proses Penyakit (vol. 2). Jakarta : EGC Rosmiatin,  Mira.  (2008).  Analisis Faktor-faktor Risiko Terhadap Kejadian Penyakit  Jantung  Koroner Pada Wanita Lanjut Usia di RSUPN Dr.Cipto Mangunkusumo Jakarta.http://lib.ui.ac.id/file ?file=digital/20308012- T31036- Analisis%20faktor.pdf.Diaks es tanggal 14 Maret 2016.
Ross Russel. (1999) Atherosclerosis An Inflamatory Disease . Available from : http://content.nejm.org/cgi/c ontent/full/340/2/115 Soegih,Rachmad; Wiramiharja Kuknkun.  (2009). Obesitas Permasalahan  dan  Terapi
Praktis. Jakrta  :  Sagung
Seto. Soeharto,  I.  (2001). Pencegahan dan Penyembuhan Penyakit  Jantung  Koroner . PT Gramedia Pustaka Utama : Jakarta Supriyono, Mamat. (2008). Faktor-Faktor  Risiko  yang Berpengaruh Terhadap Kejadian  Penyakit  Jantung
Koroner  Pada  Kelompok
Usia <45tahun.http://eprints.undi p.ac.id/18090/1/MAMAT_S UPRIYONO.pdf. Diakses tanggal 25 Juli 2016. Tsani,  FR.  (2013) Hubungan Antara  Faktor  Lingkungan dan Perilaku dengan Kejadian  Penyakit  Jantung Koroner (Studi  Kasus  di Rumah Sakit X Kota Semarang),  Unnes  Journal of Public Health WHO.  (2010). Epidemiology  and Prevention of Cardiovascular  Disease  in Elderly . 853. Geneva