PERBEDAAN SKOR PERIODONTAL PASIEN PNEUMONIA DAN TIDAK MENDERITA PNEUMONIA DI TIGA RUMAH SAKIT MEDAN

## (PERIODONTAL SCORE DIFFERENCE OF PNEUMONIA PATIENT AND
WITHOUT PNEUMONIA IN THREE HOSPITALS MEDAN)

## Lina Natamiharja, Handini Naibaho
Departemen Ilmu Kedokteran Gigi Pencegahan/ Kesehatan Gigi Masyarakat Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Sumatera Utara
Jl. Alumni No.2 Kampus USU Medan 20155

## Abstract
Pneumonia  is  an  inflammation  that  affects  lung  parenchrim  can  occur  due  to  the  aspiration  of  materials  exist  in nasopharing and oropharing. Tooth and periodontal tissue can have a role as a site of initiated breath infection. Anaerob bacteria  is the  cause of  pneumonia  mostly  found  in  dental  plaque,  especially  in  patient  with periodontal  disease. This study aimed to know the means of periodontal score of patient with pneumonia and non pneumonia. The  study design was case control study. Populations of study  were patients with pneumonia who were treating at pneumonologic clinic and non pneumonia patients at Opthamologic Clinic of  Public Hospital dr. Pirngadi, Central Hospital H. Adam Malik and  Martha  Friska  Hospital.  Samples  were  taken  by  using  purposive  sampling  technique,  based  on  inclusion  and exclusion criteria. The total sample were 66 consist of  33 patients with pneumonia (case) and 33 non pneumonia patients (control). Collecting data was done by means of clinical examination used periodontal index by Ramfjord.  Analysis of difference periodontal score between pneumonia and non pneumonia patient was done with t- test unpaired. The results of study showed that the means of periodontal score of patients with pneumonia was 2.73 ± 0.48 and non pneumonia was 1.37  ±  0.89.  The  means  of  periodontal  score  of  patients  with  pneumonia  was  higher  than  non  pneumonia.  It  can  be concluded that there was significant difference between the means of periodontal score of patients with pneumonia and non pneumonia (p= 0.014)
Key words: pneumonia, periodontal score, bacteria anaerob

## Abstrak
Pneumonia  merupakan peradangan  yang mengenai parenkim paru yang dapat terjadi akibat aspirasi bahan-bahan yang terdapat  di  nasofaring  dan  orofaring.  Gigi  dan  jaringan  periodontal  dapat  berperan  sebagai  tempat  bermulanya  infeksi pernafasan. Bakteri anaerob penyebab  pneumonia  banyak ditemukan  pada plak dental, khususnya  pada  pasien dengan penyakit  periodontal.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  rerata  skor  periodontal  pasien  pneumonia  dan  tidak menderita pneumonia. Rancangan penelitian adalah kasus kontrol. Populasi pada penelitian ini adalah pasien pneumonia yang sedang berobat di Poli Paru dan bukan pneumonia di Poli Mata RSUD dr. Pirngadi, RSUP H.Adam Malik dan RS Martha  Friska.  Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  teknik purposive  sampling , diambil  sesuai  kriteria  inklusi  dan eksklusi. Jumlah responden adalah 66 orang yakni 33 responden penderita pneumonia (kasus) dan 33 responden yang tidak  menderita pneumonia (kontrol).  Pengumpulan  data  tentang  skor  periodontal  dilakukan dengan cara  pemeriksaan klinis menggunakan Indeks Periodontal oleh Ramfjord. Analisis perbedaan rerata skor periodontal pasien pneumonia dan tidak  menderita  pneumonia  dilakukan  dengan  uji  t  tidak  berpasangan  ( t-test  unpaired ).  Hasil  penelitian  menunjukkan rerata  skor  periodontal  pasien  penderita  pneumonia  adalah  2,73  ±  0,48  dan  rerata  skor  periodontal  pasien  yang  tidak menderita pneumonia  adalah  1,37  ±  0,89.  Rerata  skor periodontal  pasien  yang  menderita  pneumonia  lebih tinggi  dari rerata  skor  periodontal  pasien  yang  tidak  menderita  pneumonia.  Dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat  perbedaan    yang signifikan antara rerata skor periodontal pasien pneumonia dan tidak menderita pneumonia (p= 0,014).
Kata kunci: pneumonia, skor periodontal, bakteri anaerob

## PENDAHULUAN
Berdasarkan hasil  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  tahun  2007,  prevalensi  penduduk  yang mempunyai  masalah  kesehatan  gigi  dan  mulut adalah  sebesar  23,4%. 1 Epidemiologi  penyakit periodontal menunjukkan bahwa prevalensi dan ke- parahan penyakit periodontal dipengaruhi oleh usia, jenis kelamin, faktor lokal rongga mulut, dan faktor sistemik. 2 Banyak  penelitian  yang  menunjukkan bahwa keparahan penyakit periodontal akan sejalan dengan  bertambahnya  usia. 3 Menurut  penelitian Situmorang,  prevalensi  penyakit  periodontal  ter- tinggi  dan  terparah  adalah  pada  usia  45-65  tahun yakni  sekitar  18,75%,  sedangkan  prevalensi  pe- nyakit  periodontal  yang  paling  rendah  adalah  usia 25-34 tahun sebesar 6,12%. 3
Faktor-faktor virulensi yang dihasilkan bakteri da- lam  plak  akhirnya  dapat  menyebabkan  gingivitis (peradangan  pada  gusi).  Gingivitis  adalah  bentuk penyakit  periodontal  yang  ringan,  biasanya  gingiva berwarna  merah,  membengkak  dan  mudah  ber- darah. Penyakit ini bersifat reversible yaitu jaringan gusi  dapat  kembali  normal  apabila  dilakukan  pem- bersihan  plak  dengan  sikat  gigi  secara  teratur. 4-6
Apabila  plak  penyebab  gingivitis  tidak  dibersihkan dalam  waktu  48  jam,  akan  menjadi  suatu  deposit yang  keras  yang  disebut  kalkulus. 7 Sejalan  dengan waktu,  toksin  yang  dihasilkan  bakteri  akan  terus mengiritasi gingiva sehingga merusak jaringan pen- dukungnya. Gingiva menjadi tidak melekat lagi pa- da  gigi dan membentuk saku  yang akan bertambah dalam sehingga semakin banyak tulang dan jaringan pendukung  yang  rusak.  Keadaan  ini  menunjukkan bahwa  gingivitis  telah  berkembang  menjadi  perio- dontitis. 5,6
Beberapa  studi  epidemiologis  menunjukkan  bah- wa  infeksi  rongga  mulut,  khususnya  periodontitis dapat menjadi faktor risiko penyakit sistemik (fokal infeksi), salah  satunya  adalah  pneumonia. 7 Pneu- monia  merupakan  peradangan  pada  saluran  nafas bawah  yang  mengenai  parenkim  paru,  distal  dari bronkiolus  terminalis  yang  mencakup  bronkiolus respiratorius  dan  alveoli,  serta  menimbulkan  kon- solidasi jaringan paru dan gangguan pertukaran gas setempat. 8 Penyakit  saluran  nafas  ini  menjadi  pe- nyebab  angka  kematian  dan  kecacatan  yang  tinggi di  seluruh  dunia.  Di  Amerika,  ada  200.000  kasus pneumonia  dengan  angka  kematian  15.000  per tahunnya. 9 Berdasarkan  penelitian  Awano,  dkk.  di Jepang,  selama  empat  tahun  periode  Maret  1998 sampai  Maret  2002  ada  22  kematian  akibat  pneu- monia,  16  orang  diantaranya  pria  dan  6  orang wanita. 10 Pneumonia yang  merupakan bentuk infek-
si  saluran  nafas  bawah akut di parenkim paru yang serius dijumpai sekitar 15-20%. 8
Pneumonia dapat disebabkan oleh berbagai faktor, salah  satunya  adalah  mikroorganisme.  Mikroorga- nisme dapat masuk ke saluran nafas bawah dengan cara  inhalasi  langsung  dari  udara,  penyebaran  se- cara hematogen, dan aspirasi bahan-bahan yang ter- dapat  di  nasofaring  dan  orofaring. Bakteri  rongga mulut dari plak gigi masuk ke saliva dan kemudian akan  masuk  ke  saluran  nafas  bawah,  terjadi  ke- gagalan mekanisme pertahanan pejamu ( host ) untuk mengeliminasi benda asing yang masuk. Hal ini me- nyebabkan  terjadinya  multiplikasi  mikroorganisme dan menyebabkan kerusakan jaringan paru. 6
Bakteri  penyebab  pneumonia  adalah  bakteri  ana- erob.  Plak  dental  menjadi  sumber  utama  mikro- organisme  ini,  khususnya  pada  pasien  dengan  pe- nyakit  periodontal.  Pada  penyakit  periodontal  di- jumpai sekitar 500 spesies mikroorganisme yang di- dominasi  oleh  bakteri  anaerob  gram  negatif.  Be- berapa  bakteri  periodontal  yang  dapat  menyebab- kan  pneumonia  antara  lain Actinomyces  actinomy- cetemcomitans,  Actinomyces  israelii , Capnocyto- phaga  sp,  Eikenella  corrodens,  Prevotella  inter- media,  Porphyromonas  gingivalis dan Streptococ- cus constellatus. 8,11
Menurut  Paju  dan  Scannapieco,  ada  hubung- an  oral  higiene  dengan  pneumonia,  seseorang dengan  oral  higiene  yang  buruk  memiliki  risiko mengalami infeksi paru-paru seperti pneumonia. 10,12
Azarpazooh  dan  Leake  melaporkan  pada  4  studi kohort  prospektif  dan  1  studi  kasus  kontrol  diper- oleh  bahwa  pneumonia  berhubungan  dengan  status oral  higiene. 12 Margareth  dalam  penelitiannya pada 358 subjek usia di atas 55 tahun menyatakan rerata skor  periodontal  subjek  penderita  pneumonia  2,5  ± 0,5 dan subjek yang tidak menderita pneumonia 2,3 ±  0,7. 9 Oral  higiene  yang  baik  dapat  mengurangi insiden pneumonia hingga 40%.
Berdasarkan  uraian  di  atas,  maka  peneliti  tertarik untuk  mengetahui  perbedaan  rerata  skor  perio- dontal pasien pneumonia dan tidak menderita pneu- monia di RSUD dr. Pirngadi, RSUP H.Adam Malik dan  RS  Martha  Friska.  Rumah  sakit  ini  dipilih karena jumlah pasien rawat jalan dan inap penderita pneumonia  usia  30-50  tahun  banyak  dan  mudah ditemui.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kasus  kontrol yaitu  penelitian  non  eksperimental  dalam  rangka mempelajari  korelasi  antara  faktor  risiko  dan  efek yang  dipelajari  dengan  menggunakan   pendekatan
retrospektif. Pada  penelitian  ini faktor risiko adalah skor periodontal dan efek adalah pneumonia. Penelitian dilakukan di RSUD dr. Pirngadi, RSUP H.Adam Malik dan RS Martha Friska. Rumah sakit ini dipilih karena jumlah pasien rawat jalan dan inap penderita  pneumonia  usia  30-50  tahun  banyak  dan mudah ditemui.
Populasi  penelitian  ini  adalah  pasien  pneumonia yang  sedang  berobat  di  Poli  Paru  RSUD  dr. Pirngadi,  RSUP  H.Adam  Malik  dan  RS  Martha Friska dan tidak menderita pneumonia  yaitu pasien pengunjung  klinik  mata  di  RSUD  dr.  Pirngadi, RSUP  H.Adam  Malik  dan  RS  Martha  Friska  pada bulan April 2013-Juni 2013.
Kriteria inklusi:
a. Umur 30-50 tahun
b. Tidak  melakukan  skeling  selama  6  bulan terakhir
c. Bersedia  menjadi  sampel  penelitian  dengan menandatangani  lembar  persetujuan    setelah penjelasan.
Kriteria eksklusi adalah perokok, yakni seseorang yang merokok sedikitnya 10 batang per hari selama sekurang-kurangnya 1 tahun.
Perkiraan jumlah  sampel minimal pada penelitian ini  diambil  berdasarkan  rumus  uji  hipotesis  rasio odd  dengan  tingkat  kepercayaan  yang  dikehendaki sebesar  95%  dan  kekuatan  uji  sebesar  80%. Berdasarkan perhitungan diperoleh besar sampel 30 orang.  Pada  penelitian  ini  ditambah  sebanyak  3 orang sampel menjadi 33 orang masing-masing ke- lompok.
Pengumpulan data karakteristik responden didapat dengan  melakukan  wawancara  menggunakan  kue- sioner. Pemeriksaan  skor periodontal dilakukan  de- ngan  menggunakan  kaca  mulut  dan  prob  perio- dontal  (WHO).  Pengukuran  dilakukan  pada  sisi vestibular  di  bagian  tengahnya,  sudut  mesiovesti- bular  pada  daerah  kontak  interproksimal,  bagian tengah  permukaan  oral  dan  sudut  disto  oral  daerah kontak interproksimal. Pada waktu pengukuran pada sudut  mesio  vestibular  dan  disto  oral,  prob  dalam keadaan berkontak dengan gigi. Gigi yang diperiksa adalah gigi 16, 21, 24, 36, 41, dan 44. Bila salah satu gigi  ini  hilang  maka  akan  digantikan  oleh  gigi  di- sampingnya ( 17, 11, 25, 37, 42, 45).  Indeks peng- ukuran penyakit periodontal yang digunakan adalah Indeks Periodontal Ramfjord (1959).
Pengolahan  data  dan  tabulasi  dilakukan  dengan menggunakan program komputer. Analisis data un- tuk melihat perbedaan rerata Indeks Penyakit Perio- dontal  Ramfjord  pasien  penderita  pneumonia  dan yang tidak menderita pneumonia menggunakan uji t tidak berpasangan ( t-test unpaired ).

## HASIL
Dari  33  responden  yang  menderita  pneumonia (kasus), persentase responden laki-laki lebih banyak yaitu  54,55%  dan  perempuan  45,45%,  persentase responden  yang  berusia  41-50  tahun  lebih  banyak yaitu  87,88%  dan  yang  berusia  30-40  tahun  se- banyak 12,12%.
Dari  33  responden  yang  tidak  menderita  pneu- monia  (kontrol),  persentase  responden  perempuan lebih  banyak  yaitu  60,61%  dan  laki-laki  39,39%, persentase  responden  yang  berusia  41-50  tahun lebih banyak  yaitu 72,73% dan  yang berusia 30-40 tahun 27,27% (Tabel 1).
Tabel 1.  Persentase karakteristik responden  pasien pneumonia  dan  tidak  menderita  pneumonia    di RSUD  dr. Pirngadi, RSUP H.Adam  Malik dan RS Martha Friska (n= 66) Karakteristik Kelompok Pneumonia (kasus) Tidak menderita pneumonia (kontrol) n % n % Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 18 15 54,55 45,45 13 20 39,39 60,61 Usia (tahun) 30-40 41-50 4 29 12,12 87,88 9 24 27,27 72,73
Responden  yang  menderita  pneumonia  (kasus), persentase  yang  mengalami  periodontitis  lebih  ba- nyak yaitu 81,82% dibandingkan dengan responden yang tidak menderita pneumonia (kontrol).
Tabel 2.  Persentase  penyakit  periodontal  pada  pasien pneumonia  dan  tidak  menderita  Pneumonia  di RSUD  dr. Pirngadi, RSUP H.Adam  Malik dan RS Martha Friska
Penyakit periodontal Kelompok Pneumonia (kasus) Tidak menderita pneumonia (kontrol) n % n % Gingivitis Periodontitis 6 27 18,18 81,82 9 24 27,27 72,73
Rerata  skor  periodontal  pasien  yang  menderita pneumonia  adalah  2,73  ±  0,48  dan  rerata  skor periodontal pasien yang tidak menderita pneumonia adalah  1,37 ± 0,89. Hal ini menunjukkan rerata skor periodontal pasien yang menderita pneumonia lebih besar dari rerata skor periodontal pasien yang  tidak menderita  pneumonia  dan  berdasarkan  uji  statistik menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan (p=

## 0,014) (Tabel 3)
Tabel 3.  Hasil  uji  statistik  perbedaan  rerata  skor  perio-
dontal  pasien  pneumonia  dan  tidak  menderita pneumonia  di  RSUD  dr.  Pirngadi,  RSUP  H. Adam Malik dan RS Martha Friska Kelompok n Rerata skor periodontal ± SD) Hasil uji statistik Pneumonia 33 2,73 ± 0,48 t=7,668 p=0,014 Tidak menderita pneumonia 33 1,37 ± 0,89

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  rerata skor  periodontal  pada  pasien  penderita  pneumonia lebih  tinggi  yakni  2,73  ±  0,48  dari  rerata  skor periodontal pasien yang tidak menderita pneumonia 1,37 ± 0,89. Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Margareth  yang menunjukkan  kecenderungan  yang  sama,  yaitu adanya  peningkatan  skor  periodontal  pada  pasien yang  menderita pneumonia  (rerata  skor periodontal subjek  penderita  pneumonia  2,5  ±  0,5  dan  subjek yang  tidak  menderita  pneumonia  2,3  ±  0,7). 10 Hal ini disebabkan karena gigi dan  jaringan periodontal dapat  berperan  sebagai  tempat  bermulanya  infeksi pernafasan.  Pada  seseorang  dengan  penyakit  perio- dontal,  terdapat  enzim  yang  dapat  mempermudah melekatnya bakteri patogen paru dari udara. Bakteri anaerob yang menjadi penyebab pneumonia banyak ditemukan pada plak dental. Bakteri ini akan keluar dari plak gigi masuk ke sekresi saliva dan kemudian akan diaspirasi ke dalam saluran pernafasan bawah. Apabila  terjadi  kegagalan  mekanisme  pertahanan pejamu  ( host )  untuk  mengeliminasi  bakteri-bakteri yang  masuk,  maka  mikroorganisme  ini  akan  me- ngalami multiplikasi yang pada akhirnya dapat me- nyebabkan pneumonia. 4
Perbedaan  yang  signifikan  antara  rerata  skor periodontal  pasien  yang  menderita  pneumonia  dan pasien  yang  tidak  menderita  pneumonia  yang  di- tunjukkan  pada  penelitian  ini  sesuai  dengan  pe- nelitian  yang  dilakukan  oleh  Margareth  pada  358 responden di atas usia 55 tahun (p< 0,01). 11
Sebagai  kesimpulan, terdapat  perbedaan  yang signifikan   antara   rerata   skor   periodontal   pasien
pneumonia   dan   tidak  menderita  pneumonia   (p= 0,014).

## Daftar Pustaka
1. Kementerian  Kesehatan  RI.  Menkses  hadiri  pe- ringatan  seperempat  abad  Fakultas  Kedokteran Gigi Universitas Baiturrahman Padang. http://www. Dep-kes.go.id/  index.php/  berita/  press-release/ 1214 menkes-hadiri-peringatan-seperempat-abad- fakultas-kedokteran-gigi-universitas-baiturrahmah- padang. html (17 September 2010).
2. Situmorang  N.  Dampak  karises  gigi  dan  penyakit periodontal  terhadap kualitas hidup. Pidato Pengukuhan  Jabatan  Guru  Besar  Tetap.  Medan: Universitas Sumatera Utara, 2005.
3. Situmorang  N.  Profil  penyakit  periodontal  pen- duduk  di  dua  kecamatan  kota  Medan  tahun  2004 dibandingkan  dengan  kesehatan  mulut  tahun  2010. Dent J 2005; 9(2): 71-7.
4. Pintauli S, Hamada T. Menuju gigi dan mulut sehat: pencegahan dan pemeliharaan. Medan: USU Press, 2010: 34-5; 71-3.
5. Lestari  S.  Hubungan  perilaku  dengan  status  ke- bersihan mulut dan karies gigi pada lansia. JITEKGI 2011; 8(1): 32-5.
6. Dalimunthe  SH.  Periodonsia.  Edisi  ke-2.  Medan: Bagian  Periodonsia  Fakultas  Kedokteran  Gigi Universitas  Sumatera  Utara,  2008:  55-7;  106-15; 118-21; 155-6.
7. Attar  M,  Zaghloul  MZ,  Menoufy  HS.  Role  of periodontitis in hospital-acquired pneumonia. EMHJ 2010; 16(5): 563-9.
8. Dahlan Z. Pneumonia. In: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. eds. Buku ajar ilmu penyakit dalam, edisi kelima, jilid III. Jakarta: Interna Publishing, 2009: 2196-210.
9. Terpenning MS, Taylor GW, Lopatin DE, Kerr CK, Dominguez  BL,  Loesche  WJ.  Aspiration  pneu- monia:  dental  and  oral  risk  factors  in  an  older veteran  population.  J  Am  Geriatr  Soc  2001;  49: 557-63.
10. Awano  S,  Ansai  T,  Takata  Y,  Soh  I,  Akifusa  S, Hamasaki  T,  dkk.  Oral  health  and  mortality  risk from  pneumonia  in  the  elderly.  J  Dent  Res  2008; 87(4): 334-9.
11. Azarpazooh A, Leake JL. Systematic review of the association  between  respiratory  diseases  and  oral health. J Periodon 2006; 77(9): 1465-82.
12. Paju S, Scannapieco FA. Oral biofilms, periodontitis and pulmonary infections. Oral Disease 2007; 13(6): 508-12.