## PENERAPAN POSISI HEAD UP 300 PADA PASIEN POST CRANIOTOMY MENINGIOMA TERHADAP PENURUNAN TEKANAN INTRAKRANIAL: STUDI KASUS
Sultan Muhammad Wahyu Pamungkas 1 *, Arif Wahyu Setyo Budi 1 , Nurfaizah 2
1 Program Studi Pendidikan Profesi Ners, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta, Jl. Brawijaya, Geblagan, Tamantirto, Kasihan, Bantul, Yogyakarta 55183, Indonesia
2 ICU RSUD Tjitrowardojo Purworejo, Jl. Jenderal Sudirman No.60, Doplang, Purworejo, Jawa Tengah, 54114, Indonesia *Sultanpamungkas2016@gmail.com

## ABSTRAK
Post  Craniotomy  merupakan  sebuah  tindakan  pembedahan  yang  dilakukan  pada  pasien  yang terdiagnosis  adanya  tumor  otak  (Meningioma).  Kondisi  tumor  otak  ini  sangat  berbahaya  jika  tidak segera  dilakukan  tindakan  operasi  yang  dapat  menyebabkan  terjadinya  penurunan  kesadaran  bahkan mengancam  nyawa  pasien.  Studi  kasus  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  dari  implementasi pemberian  posisi  head  up  30  derajat  terhadap  penurunan  tekanan  intrakanial  pada  pasien  post craniotomy meningioma. Metode dalam studi kasus ini menggunakan pendekatan deskriptif, observasi dan dokumentasi yang dikelola pada ruang ICU RSUD Tjirowardojo Purworejo yang terdiagnosa post craniotomy  meningioma.  Sampel  dalam  studi  kasus  ini  menggunakan  responden  Ny.  S  yang  sesuai dengan  karakteristik  dari  sampel  yang  digunakan.  Hasil  studi  kasus  ini  menunjukkan  bahwa  dengan memberikan posisi head up 30 derajat, pemantauan hemodinamik pasien, dan pemberian obat-obatan dapat menurunkan adanya tanda dan gejala peningkatan tekanan intrakanial pada pasien.
Kata kunci: head up; meningioma; post craniotomy; tekanan intrakranial

## IMPLEMENTATION OF THE HEAD UP 300 POSITION IN POST CRANIOTOMY MENINGIOMA PATIENTS ON REDUCTION OF INTRA CRANNIAL PRESSURE: CASE STUDY

## ABSTRACT
Post  Craniotomy  is  a  surgical  procedure  performed  on  patients  diagnosed  with  a  brain  tumor (Meningioma). This brain tumor condition is very dangerous if surgery is not carried out immediately which can cause a decrease in consciousness and even threaten the patient's life. This case study aims to  determine  the  effect  of  implementing  a  30  degree  head  up  position  on  reducing  intracranial pressure  in  post-craniotomy  meningioma  patients.  The  method  in  this  case  study  uses  a  descriptive approach,  observation  and  documentation  which  was  managed  in  the  ICU  room  at  Tjirowardojo Hospital Purworejo which was diagnosed post craniotomy meningioma. The sample in this case study uses the respondent Mrs. S which corresponds to the characteristics of the sample used. The results of this  case  study  show  that  by  providing  a  30  degree  head  up  position,  monitoring  the  patient's hemodynamics,  and  administering  medication  can  reduce  the  signs  and  symptoms  of  increased intracranial pressure in patients.
Keywords: head up; intracranial pressure; meningioma; post craniotomy

## PENDAHULUAN
Meningioma  adalah  jenis  tumor  intrakranial  primer  dengan  proporsi  cukup  banyak  yang ditemukan  pada  individu  usia  dewasa  yang  menduduki  1/3  dari  semua  kasus  neoplasma intrakranial  (Huntoon  et  al.,  2020).  Meningioma  termasuk  dalam  tumor  jinak  yang  berasal dari sel-sel meningothelia (MECs) dengan pertumbuhan neoplasma yang lambat  (Ogasawara

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 6, Desember 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
et  al.,  2021).  MECs  merupakan  sebuah  bagian  sel  dari pia  meter,  arachnoid  mater,  serta trabeculae dan septae dari s ubarachnoidal space . MECs sendiri dirancang dalam penyusunan meninges  yang  terhubung  melalui tight  junctions,  gap  junctions,  dan  desmosome yang berguna sebagai pelindung otak dari kecacatan mekanik (Ogasawara et al., 2021). Prevalensi kejadian  meningioma  pada  usia  lebih  dari  40  tahun  sebesar  18,69/100.000  sedangkan  pada rentang  usia  0-19  tahun  berkisar  0,19/100.000.  Persentase  kejadian  meningioma  pada  usia lebih dari 40 tahun adalah 43,6%, usia 15-39 menyumbang 15,6%, dan 1,7% terjadi pada usia 0-14  tahun  dari  semua  jenis  tumor.  Tumor  jinak  ini  lebih  sering  terdiagnosa  dikalangan wanita dari pada pria dengan perbandingan 2,33 dan 1,12 (El-Bary et al., 2023). Berdasarkan perhitungan  data  CBTRUS  ( Central  Brain  Tumor  Registry  of  the  United  States )  wanita dengan rentang umur 35-54 tahun memiliki risiko 3,29 kali lebih tinggi terserang meningioma dibandingkan  pada  laki-laki  dan  berdasarkan  data  histologi  CBTRUS  angka  kejadian meningioma  menempati  urutan  tertinggi  yaitu  8,81  per  100.000  penduduk  (Ostrom  et  al., 2020). Menurun pembagian wilayah oleh WHO, Asia Tenggara berada ditingkat ke 3 teratas sebagai  wilayah  dengan  perkiraan  jumlah  tumor  sistem  saraf  pusat  terbanyak  yaitu  190.376 kejadian  per  tahun  (Wanner  et  al.,  2020).  Di  Indonesia,  jumlah  kejadian  tumor  sistem  saraf pusat sebesar 6.337 kasus dan kematian akibat tumor sistem saraf sebanyak 5.405 kasus (Ayu et al., 2023). Kejadian meningioma sendiri juga belum dapat dipastikan penyebabnya namun faktor  genetik  berhubungan  dengan  terjadinya  meningioma.  Faktor  genetik  ini  berkaitan dengan  beberapa  gen  yang  bermutasi  seperti  inaktivasi  gen  NF  2  pada  kromosom  22q. Beberapa faktor lain yang menjadi risiko terjadinya meningioma adalah faktor usia, paparan radiasi  pengion,  serta  faktor  lingkungan  berhubungan  dengan  gaya  hidup,  penggunaan hormon endogen dan eksogen, pemakaian handphone . Namun faktor lain yang tidak menutup kemungkinan mejadi risiko meningioma adalah riwayat kondisi sebelumnya seperti (diabetes, hipertensi,  dan  epilepsy),  paparan  timbal  pekerjaan,  dan  trauma  kepala  (Danu  N  & Pengestika, 2021).
Kraniotomi merupakan tindakan pembedahan dengan membuat lubang dengan diameter yang sesuai pada bagian tempurung kepala atau tulang tengkorak ( cranium ) sebagai jalan masuk ke dalam  struktur  intrakranial.  Pembedahan  ini  dapat  dilakukan  sebagai  intervensi  pada  kasus tumor  otak,  hematoma,  dan  infeksi  otak  (Pratama  et  al.,  2020).  Pemilihan  prosedur kraniotomi ini bertujuan untuk mengurangi terjadinya peningkatan tekanan intrakranial (TIK), mencegah terjadinya pembekuan darah, dan mengontrol adanya hemoragi (Syaripudin, 2018). Tindakan  pembedahan  ini  menjadi  pilihan  utama  untuk  intervensi  meningioma  yang  tidak dapat  dipantau  secara  langsung  untuk  tanda  gejala  dari  besarnya  tumor  tersebut  sehingga terdapat  aspek  penting  yang  harus  perhatikan  sebelum  menjalankan  prosedur  kraniotomi seperti  GTR  ( Gross  Total  Resection )  untuk  melihat  seberapa  banyak  sel  tumor  dan  jaringan yang akan dilakukan pengangkatan dengan memperhatikan lokasi tumor, adanya sinus vena, jaringan  neurovaskuler,  dan  faktor  lain  yang  mempengaruhi  keselamatan  pasien  (El-Bary  et al., 2023). Pada pasien pasca kraniotomi terdapat beberapa efek yang akan dirasakan pasien seperti mual muntah, gangguan neurologi atau pergerakan, tanda vital yang tidak stabil seperti bradikardi  dan  hipertensi.  Tindakan  kraniotomi  ini  memiliki  beberapa  efek  samping  atau komplikasi  seperti  peningkatan  tekanan  intrakranial  (TIK),  subdural  efusi,  hidrosefalus, adanya perdarahan, nyeri, hingga syok hipovolemik bahkan kematian (Kinanti & Siwi, 2022).
Tekanan intrakranial adalah jumlah tekanan yang berasal dari desakan organ otak, darah, dan cairan serebrospinal yang terjadi di dalam ruang intrakranial. Adanya peningkatan TIK karena cairan  serebrospinal  mengalami  peningkatan  melebihi  15  mmhg  sedangkan  nilai  normalnya antara  3-15  mmHg.  Peningkatan  TIK  juga  dapat  terjadi  karena  thrombosis  vena  serebral, adanya  meningitis  ataupun  malforasi  vaskuler.  Namun  faktor  lain  yang  menjadi  pemicu

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
adanya  peningkatan  tekanan  intrakranial  karena  volume  otak  yang  meningkat  oleh  lesi intrakranial dan edema serebri (Siswanti et al., 2021). Tanda gejala yang sering muncul pada pasien  yang  mengalami  peningkatan  tekanan  intrakranial  berupa  pusing  atau  nyeri  kepala, penurunan kesadaran, adanya mual, muntah proyektil (Agung, 2021; Hioe, 2022).
Penerapan  intervensi head  up 30  derajat  pada  pasien  tumor  otak  merupakan  sebuah  cara merubah  posisi  kepala  pasien  lebih  tinggi  membentuk  sudut  30  derajat  dari  tempat  tidur dengan  mempertahankan  badan  dan  kaki  tetap  lurus  dan  sejajar  tanpa  ditekuk.  Pada  saat tubuh  dalam  keadaan  telentang  disertai head  up akan  membuat  sirkulasi  darah  balik  dari bagian  inferior  menuju  ke  atrium  kanan  menjadi  baik,  hal  tersebut  dikarenakan  kekuatan pembuluh  darah  serta  tekanan  pada  atrium  kanan  menjadi  sedikit  lebih  rendah  sehingga kapasitas  darah  yang  akan  masuk  ke  dalam  atrium  akan  menjadi  lancar  dan  daya  tekan pengisian  ventrikel  kanan  ( preload )  menjadi  meningkat  yang  dimana  dapat  menaikkan volume  stroke dan cardiac  output .  Maka  dari  itu,  pasien  dengan  posisi head  up 30  derajat mampu  memaksimalkan  sirkulasi  darah  di  otak  dan  memberikan  kapasitas  oksigen  ke jaringan  serebral  (Siregar  et  al.,  2023).  Berdasarkan  latar  belakang  diatas  penulis  dalam melakukan  studinya ini  bertujuan  untuk mengetahui  adakah  pengaruh  dari  pemberian  posisi head  up 30  derajat  terhadap  penurunan  tekanan  intrakranial  pada  pasien post  craniotomy meningioma.

## METODE
Metode  dalam  studi  kasus  ini  menggunakan  pendekatan  deskriptif,  observasi  dan dokumentasi.  Data  diperoleh  dari  ruang Intensive  Care  Unit di  RSUD  Tjitrowardojo Purworejo untuk melihat adanya perubahan setelah pemberian intervensi head up 30 derajat pada  pasien post  craniotomy meningioma.  Studi  kasus  ini  dilakukan  selama  5  hari  dengan mengelola pasien Ny. S dengan diagnosa post craniotomy meningioma dari tanggal 30 April sampai  4  Mei  2024.  Kriteria  pasien  yang  diambil  yaitu  terdiagnosa  menigioma, post craniotomy ,  dan  mendapatkan  persetujuan  sebagai  responden  dari  keluarga.  Teknik pengambilan  data  dengan  menggunakan  wawancara  kepada  keluarga,  observasi  pasien, pemeriksaan  fisik,  dan  dokumentasi  keperawatan.  Metode  studi  kasus  ini  dilakukan berdasarkan  prosedur  pemberian  asuhan  keperawatan  secara  komprehensif  dengan menggunakan SDKI, SLKI, SIKI, dan penggunaan evidence based nursing practice .

## HASIL
Berdasarkan  kasus  kelolaan  yang  telah  dilakukan  oleh  penulis,  terdapat  temuan  data  pada pasien  yang  perlu  dibahas  dalam  pemberian  asuhan  keperawatan  gawat  darurat  dan  kritis Pada  Ny.  S  dengan post  craniotomy meningioma  di  Ruang  ICU    RSUD  Tjitrowardojo Purworejo.

## Pengkajian Keperawatan
Pengambilan  data  dilakukan  di  Ruang  ICU  6  di  RSUD  Tjitrowardojo  Purworejo  pada  hari Selasa,  30  April  2024  pada  jam  10.00  WIB.  Semua  temuan  data  didapatkan  melalui pengkajian  kepada  keluarga  pasien,  hasil  pemeriksaan  fisik,  hasil  pemeriksaan  penunjang, dan rekam medis pada pasien. Menurut hasil pengkajian didapatkan bahwa Ny. S dengan usia 49 tahun dengan jenis kelamin perempuan, menikah dan memiliki dua orang anak. Keluarga pasien mengatakan jika pasien sering mengeluhkan pusing kepala sejak 6 bulan lalu disertai mata kanannya yang tidak dapat melihat. Pada saat pengkajian, pasien telah dilakukan operasi kraniotomi  dengan  diagnosa  medis  sphenoid  meningioma.  Keadaan  umum  pasien  masih lemas, kesadaran composmentis dengan skor GCS 15 (E4 V5 M6), TD: 140/48 mmHg, MAP:

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
78,  N:  66x/mnt,  RR:  19x/mnt,  S:  36,7  C,  SpO2  100%  dengan  bantuan  ETT  yang terpasang ventilator  mekanik  menggunakan  mode  SIM-VC  dengan  tidal  volume  375,  Peep  5,  RR  14, FiO2 50%.
Hasil pemeriksaan fisik pada Ny. S didapatkan pasien terpasang ETT on ventilator mekanik dengan mode SIM-VC, RR: 19x/menit, SpO2 100%, tingkat kesadaran composmentis dengan skor  GCS  15  (E4  V5  M6).  Pada  pemeriksaan  sistem  respirasi  inspeksi  :  bentuk  dada  kanan dan  kiri  simetris,  pergerakan  dinding  dada  simetris,  tidak  terlihat  otot  bantu  pernapasan, palpasi  :  tidak  terdapat  massa,  tidak  ada  nyeri  tekan,  perkusi  :  terdengar  suara  sonor, auskultasi  :  tidak  terdengar  suara  napas  tambahan.  Pemeriksaan  sistem  kardiovaskuler inspeksi : bentuk dada simetris, tidak terdapat lesi, palpasi : tidak terdapat kelainan, perkusi : terdengar suara dullness, auskultasi : suara jantung lup dup, HR 66x/menit, akral hangat, CRT <2 detik. Pemeriksaan sistem gastrointestinal didapatkan tidak ada massa/benjolan, tidak ada pembesaran  organ,  bising  usus  10x/menit,  pasien  terpasang  NGT  tanpa  residu  lambung. Pemeriksaan  sistem  musculoskeletal  inspeksi  :  tidak  terjadi  edema,  tidak  ada  nyeri  tekan, Kekuatan  otot  4/4/4/4.  Pemeriksaan  sistem  perkemihan  inspeksi  :  pasien  terpasang  urine kateter  dengan  urine  berwarna  kuning,  Palpasi  :  kandung  kemih  teraba  kenyal,  tidak  ada benjolan. Pemeriksaan sistem integument Inspeksi ; warna kulit merata, kondisi kulit lembab, turgor  kulit  <2  detik,  terdapat  luka  pasca  kraniotomi  di  kepala  atas  bagian  kanan.    Hasil pemeriksaan  radiologi  pemeriksaan  CT  Scan  kepala  didapatkan  kesan  :  Extracranial hematoma  region  temporo  perioto  occipitalis  dextra,  Defect  di  os  temporo  fronto  parietale dextra,  ICH  dan  pneumocephalus  di  lobus  temporo  frntalis  dextra,  Edema  cerebri.  Hasil pemeriksaan  hematologi  didapatkan  hasil  hemoglobin  11.7  g/dL,  leukosit  28.7  10 ^ 3/ul  (H), Netrofil 88.70% (H), Hematokrit 34%, eritrosit 3.8 10 ^ 6/ul, trombosit 181 10 ^ 3/ul.

## Diagnosa Keperawatan
Berdasarkan  hasil  pengkajian  yang  ditemukan  oleh  penulis,  maka  diagnosa  utama  yang ditegakkan  adalah  risiko  perfusi  serebral  tidak  efektif  ditandai  dengan  tumor  otak  (post craniotomy  sphenoid  meningioma)  sehingga  dalam  menegakkan  diagnosis  keperawatan didapatkan  data  fokus  antara  lain  keluarga  pasien  mengatakan  jika  selama  6  bulan  terakhir pasien sering mengalami pusing kepala, disertai efek yang membuat pengelihatannya menjadi kabur pada mata kanan dan tidak dapat melihat hingga sekarang, skor GCS 15 (E4 V5 M6) dengan  hasil  compos  mentis,  keadaan  umum  lemah,  pasien  terpasang  ETT  (Endotracheal Tube)  terhubung  ventilator  dengan  mode  SIM-VC,  TD:  140/48  mmHg,  MAP:  78,  N: 66x/mnt, RR: 19x/mnt, S: 36,7 C, SpO2 100%. Hasil pemeriksaan radiologi pemeriksaan CT Scan  kepala  didapatkan  kesan  :  Extracranial  hematoma  region  temporo  perioto  occipitalis dextra,  Defect  di  os  temporo  fronto  parietale  dextra,  ICH  dan  pneumocephalus  di  lobus temporo frontalis dextra, Edema cerebri.
Gambar 1. Hasil CT-Scan Kepala

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group

## Intervensi Keperawatan
Perencanaan  keperawatan  adalah  tahapan  kegiatan  dalam  menentukan  strategi  pemecahan prioritas  masalah,  menetapkan  tujuan,  rencana  tindakan  dan  penilaian  terhadap  status kesehatan  pasien  (Risnawati  et  al.,  2023).  Pada  studi  kasus  ini  diagnosa  utama  keperawatan yang diambil adalah risiko perfusi serebral tidak efektif ditandai dengan tumor otak sehingga rencana  tindakan  keperawatan  yang  akan  dilakukan  berpedoman  pada  Standar  Luaran Keperawatan Indonesia (SLKI) dan Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) dengan diagnosa risiko perfusi serebral ditandai dengan tumor otak.

## Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan ialah sebuah tahapan dari proses keperawatan sebagai perwujudan pelaksanaan  intervensi  keperawatan  yang  telah  disusun  sebelumnya.  Implementasi keperawatan  bertujuan  untuk  membantu  pasien  dalam  mengatasi  kondisi  kesehatan  yang dihadapi sehingga tercipta status kesehatan yang optimal  (Risnawati et al., 2023). Pemberian implementasi dilakukan selama 5 hari dimulai pada Selasa, 30 April 2024 hingga 4 Mei 2024 adalah  memantau  hemodinamik  pasien  serta  memberikan  posisi head  up 30  derajat  serta mengobservasi adanya peningkatan tekanan intrakranial seperti (tekanan darah, MAP, SpO2, Nadi, dan tingkat kesadaran).

## Evaluasi Keperawatan
Pada  evaluasi  hari  pertama  hasil  monitoring  hemodinamik  pada  pasien  setelah  diberikan posisi head  up 30  derajat  tidak  didapatkan  tanda  seperti  (kenaikan  tekanan  darah,  MAP meningkat,  Skor  GCS,  dan  penurunan  saturasi)  yang  menunjukkan  adanya  peningkatan intrakranial sesuai data yang dituliskan pada tabel 1.
Tabel 1. Monitoring hemodinamik hari pertama Selasa, 30 April 2023 Ket/Jam 08.00 09.00 10.00 11.00 12.00 13.00 14.00 TD 125/49 mmHg 85/35 mmHg 140/48 mmHg 136/48 mmHg 136/50 mmHg 119/54 mmHg 100/66 mmHg MAP 74 51 78 77 78 75 89 SpO2 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% N 98 69 66 68 66 66 67 GCS 15 15 15 15 15 15 15
Pada hasil evaluasi hari kedua ini didapatkan bahwa nilai hemodinamik pasien masih dalam rentang  normal  serta  tidak  didapatkan  adanya  tanda  peningkatan  tekanan  intrakranial  (TIK) dibuktikan dengan data pada tabel 2 dibawah ini.
Tabel 2. Monitoring hemodinamik hari kedua Rabu, 1 Mei 2024 Ket/Jam 08.00 09.00 10.00 11.00 12.00 13.00 14.00 TD 110/72 mmHg 107/64 mmHg 106/66 mmHg 110/72 mmHg 125/69 mmHg 120/67 mmHg 116/84 mmHg MAP 85 78 80 85 87 84 83 SpO2 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Nadi 64 63 66 62 62 70 76 GCS 15 15 15 15 15 15 15
Pada hasil evaluasi hari ketiga ini didapatkan nilai hemodinamik pasien masih dalam rentang normal namun pada hari ketiga ini pasien sudah dilakukan ekstubasi dan diganti NRM 6 lpm sehingga  nilai  saturasi  mengalami  berubahan  namun  masih  dalam  batas  normal  (95-100%) serta  tidak  didapatkan  adanya  tanda  peningkatan  tekanan  intrakranial  (TIK)  dibuktikan
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
dengan data pada tabel 3 dibawah ini.

## Tabel 3.
Monitoring hemodinamik hari ketiga Kamis, 2 Mei 2024 Ket/Jam 15.00 16.00 17.00 18.00 19.00 20.00 21.00 TD 109/68 mmHg 108/66 mmHg 121/71 mmHg 107/68 mmHg 119/76 mmHg 118/69 mmHg 118/76 mmHg MAP 81 80 82 77 86 89 89 SpO2 100% 100% 100% 98% 98% 98% 97% N 84 77 94 121 76 71 72 GCS 15 15 15 15 15 15 15
Pada  hasil  evaluasi  hari  empat  ini  didapatkan  hasil  nilai  hemodinamik  pasien  masih  dalam rentang  normal  serta  tidak  didapatkan  adanya  tanda  peningkatan  tekanan  intrakranial  (TIK) dibuktikan dengan data pada tabel 4 dibawah ini.
Tabel 4. Monitoring hemodinamik hari kedua Jumat, 3 Mei 2024 Ket/Jam 08.00 09.00 10.00 11.00 12.00 13.00 14.00 TD 118/56 mmHg 116/48 mmHg 133/60 mmHg 118/52 mmHg 119/62 mmHg 128/59 mmHg 131/70 mmHg MAP 78 67 81 73 77 79 89 SpO2 98% 98% 98% 99% 98% 99% 98% Nadi 61 75 72 77 64 60 63 GCS 15 15 15 15 15 15 15
Pada hasil evaluasi hari kelima ini didapatkan hasil nilai hemodinamik pasien tidak terdapat kenaikan  yang  signifikan,  masih  dalam  rentang  normal  serta  tidak  didapatkan  adanya  tanda peningkatan tekanan intrakranial (TIK) dibuktikan dengan data pada tabel 5 dibawah ini.
Tabel 5. Monitoring hemodinamik hari kedua Sabtu, 4 Mei 2024 Ket/Jam 08.00 09.00 10.00 11.00 12.00 13.00 14.00 TD 127/63 mmHg 133/74 mmHg 137/67 mmHg 134/64 mmHg 134/72 mmHg 137/71 mmHg 130/68 mmHg MAP 83 92 93 85 91 68 84 SpO2 97% 97% 97% 97% 98% 98% 98% Nadi 67 100 73 71 80 66 67 GCS 15 15 15 15 15 15 15
Hasil evaluasi dari implementasi pemberian posisi head up 30 derajat selama 5 hari di ruang ICU  RSUD  Tjitrowardojo  Purworejo  pada  pasien  Ny.  S  dengan  diagnosa post  craniotomy meningioma  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  kenaikan  nilai  hemodinamik  yang  sangat signifikan,  adapun  nilai  yang  menunjukkan  kenaikan  namun  masih  dalam  rentang  nilai normal.  Selain  itu,  kondisi  pasien  yang  semakin membaik  serta tidak  terdapat  adanya  tanda peningkatan  tekanan  intrakranial  membuat  pasien  diperbolehkan  untuk  pindah  ke  bangsal bougenvile  untuk  perawatan  lanjutan.  Masalah  resiko  perfusi  serebral  teratasi,  pasien diperbolehkan rawat jalan pada tanggal 6 Mei 2024.

## PEMBAHASAN
Pemberian intervensi  menggunakan  posisi head  up 30  derajat  pada  pasien  pasca  kraniotomi menjadi  tindakan  yang  tepat  dalam  mencegah  terjadinya  peningkatan  tekanan  intrakranial (TIK). Posisi head up 30 derajat pada pasien pasca bedah saraf bertujuan untuk meningkatkan laju  aliran  vena  dan  mengurangi  risiko  terjadinya  peningkatan  tekanan  intrakranial  (TIK). Posisi  ini  juga  memberikan  manfaat  untuk  mencegah  terjadinya  risiko  aspirasi  pada  pasien
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
(Chauhan et al., 2019; Pujianto et al., 2023). Menurut Wahidin & Ngabdi Supraptini (2020) penerapan  posisi head  up 30  derajat  berguna  untuk  menunjang  kapasitas  oksigen  di  dalam otak sehingga hipoksia dapat dicegah dan tekanan intrakranial menjadi lebih stabil. Maka dari itu,  melakukan  tindakan head  up 30  derajat  dapat  menurunkan  peningkatan  TIK  dan  akan mempengaruhi serebrovaskuler dalam pemenuhan kebutuhan oksigen ke dalam otak  (Siregar et al., 2023). Selain itu, posisi ini dapat memperbaiki tingkat kesadaran pasien karena sesuai dengan bentuk anatomis tubuh serta dapat mempengaruhi hemodinamik pasien. Berdasarkan penelitian  Kiswanto  et  al.,  (2022)  menyatakan  bahwa head  up 30  derajat  memiliki  manfaat dalam  mengurangi  tekanan  intrakranial  pada  pasien  dengan  trauma  kepala,  lesi  otak,  atau gangguan  neurologis  dan  memperlancar  aliran  vena  dari  kepala  untuk  perbaikan  terjadinya iskemia.  Selain  itu,  posisi head  up 30  derajat  dapat  meminimalisir  terjadinya  tanda  tanda peningkatan tekanan intrakranial seperti nilai GCS yang meningkat, nyeri kepala berkurang, mual muntah berhenti, pandangan mata menjadi jelas, dan pasien menjadi lebih tenang.
Menurut sebuah teori dalam penelitian  Kartikasari et al., (2023) menjelaskan bahwa dengan memposisikan  anggota  tubuh  lebih  tinggi  dari  jantung  ( vertical  axis )  akan  mempengaruhi pendistribusian  cairan  serebrospinal  (CSS)  dari  kranial  menuju  ruang  subhranoid  serta mengaktifasi venous  return serebral  sehingga  dengan  pemberian  posisi head  up 30  derajat dapat berguna sebagai manajemen perfusi serebral yang dapat meningkatkan venous drainage atau  aliran  darah  balik  dari  intrakranial  sehingga  menghambat  peningkatan  tekanan intrakranial    serta  memperbaiki Mean  Arterial  Pressure .  Pernyataan  yang  selaras  juga disampaikan dalam penelitian (Kusuma & Anggraeni, 2019; Saputra et al., 2024) menyatakan bahwa  posisi head  up 30  derajat  mampu  memaksimalkan  aliran  oksigen  ke  dalam  otak  dan aliran  sirkulasi  serebral  dapat  meningkat.  Selain  itu,  intervensi  ini  memberikan  efek  dalam mengatur  perpindahan  cairan  serebrospinal  (CSS)  dari  intracranial  ke  dalam  rongga subarachnoid  spinal  yang  dapat  mengakibatkan  penurunan    tekanan  intrakranial.  Menurut hasil  penelitian  Saputra  et  al.,  (2024)  posisi head  up 30  derajat  bertujuan  dalam  mensuplai kebutuhan  oksigen  di  dalam  otak  sehingga  menurunkan  risiko  hipoksia  dan  menstabilkan tekanan intrakranial dalam batas normal.
Penerapan head  up 30  derajat  yang  telah  dilakukan  penulis  memiliki  keselarasan  dengan penelitian  (Raihan  et  al.,  2023;  Utami  et  al.,  2021)  bahwa head  up 30  derajat  memberikan hasil  yang  efektif  dalam  memperbaiki  kesadaran,  menurunkan  tekanan  intrakranial, memberikan  peningkatan  cerebral  perfusion  pressure  (CPP),  memaksimalkan  SpO2,  dan merubah  hemodinamik  pasien  menjadi  lebih  stabil.  Pada  pasien  dengan  cedera/trauma  otak sering  terjadi  ketidakefektifan  perfusi  jaringan  serebral  yang  dimana  jika  hal  tersebut  tidak ditangani dengan segera dapat memicu terjadinya peningkatan tekanan intrakranial sehingga penerapan  head  up  30  derajat  mampu  mencegah  terjadinya  kematian  sel  otak  serta  diiringi dengan  manajemen  jalan  napas  yang  tepat.  Menurut  hasil  penelitian  Kusuma  &  Anggraeni, (2019) selain mencegah terjadinya peningkatan tekanan intrakranial, posisi head up 30 derajat mampu  memberikan  kenyamanan  pada  pasien  dengan  cedera/trauma  kepala  yang memberikan  efek  rileks  sehingga  mengurangi  nyeri  yang  dirasakan  pasien.  Pada  penelitian Mustikarani  &  Mustofa,  (2020)  menunjukkan  hasil  evaluasi  akhir  bahwa  denga  head  up  30 derajat  mampu  memberingan  pengaruh  dalam  mencegah  peningkatan  tekanan  intrakranial. Selain itu posisi ini memiliki efektivitas lebih tinggi di bandingkan posisi flat 0 derajat yang mampu  meningkatkan  saturasi  oksigen,  memperlancar  aliran  oksigen  ke  otak  serta memberikan  kenyamanan  kepada  pasien.  Tindakan  pemberian  posisi  head  up  30  derajat  ini mempu  mengurangi  peningkatan  tekanan  intrakranial  karena  dengan  meninggikan  kepala lebih  tinggi  dengan  jantung  akam  memperlancar  venous  drainage  dari  kepala  sehingga menyebabkan penurunan tekanan darah sistemik (Sari & Susanti, 2023).
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group

## SIMPULAN
Pasien Ny. S dirawat di ruang ICU 6 dengan indikasi post craniotomy tumor removal dengan diagnosa  medis  sphenoid  meningioma.  Keadaan  umum  pasien  masih  lemas,  kesadaran composmentis dengan skor GCS 15 (E4 V5 M6), TD: 140/48 mmHg, MAP: 78, N: 66x/mnt, RR: 19x/mnt, S: 36,7 C, SpO2 100% dengan bantuan ETT yang terpasang ventilator mekanik menggunakan mode SIM-VC dengan tidal volume 375, Peep 5, RR 14, FiO2 50%. Selama 5 hari  perawatan  di  ruang  ICU  dari  tanggal  30  April  hingga  4  Mei  2024  pasien  dilakukan tindakan keperawatan berupa pemantauan status hemodinamik setiap jam, pemantauan intake dan output cairan, pemberian obat injeksi sesuai saran dokter serta diberikan terapi tambahan berupa  pemberian  posisi head  up 30  derajat  yang  bertujuan  untuk  mencegah  terjadinya peningkatan  tekanan  intrakranial.  Selama  5  hari  pemantauan  dengan  pemberian  posisi head up 30 derajat tidak ditemukan adanya tanda gejala peningkatan tekanan intrakranial serta nilai hemodinamik  pada  pasien  didapatkan  baik  dan  stabil  sehingga  pada  tanggal  4  Mei  2024 pasien diperbolehkan untuk transfer internal ke bangsal bougenvile untuk perawatan lanjutan serta pada tanggal 6 Mei 2024 kondisi pasien membaik sehingga diperbolehkan rawat jalan.

## DAFTAR PUSTAKA
Agung,  R.  N.  (2021).  Studi  Kasus:  Nyeri  Kepala  Sekunder  Ec  Space  Occupying  Lesion Intrakranial  (Astrositoma  Difus  Who  Grade  Ii)  Post  Kraniotomi  Removal  Tumor. Human Care Journal, 6(3), 592. https://doi.org/10.32883/hcj.v6i3.1428
Ayu,  T.,  Putri,  K.,  Prihatina,  L.  M.,  &  Priyanto,  B.  (2023).  Jurnal  Biologi  Tropis Meningioma : A Literature Review.
Chauhan, R., Bloria, S. D., & Luthra, A. (2019). Management of Postoperative Neurosurgical Patients.  Indian  Journal  of  Neurosurgery,  8(3),  179–184.  https://doi.org/10.1055/s- 0039-1698001
Danu  N,  L.  W.  R.,  &  Pengestika,  A.  (2021).  Gangguan  Memori  Pada  Pasien  Meningioma. Jurnal Syntax Fusion, 1(Desember).
El-Bary,  T.  H.  A.,  Samir,  M.  A.,  Elgaddar,  A.  A.  I.,  &  El-Shiekh,  M.  O.  M.  (2023).  Brief Insight  about  Management  of  Meningioma.  Journal  of  Pharmaceutical  Negative Results, 14(2), 610–618. https://doi.org/10.47750/pnr.2023.14.S02.74
Hioe,  A.  S.  (2022).  Pengukuran  Diameter  Selubung  Nervus  Optikus  (Optic  Nerve  Sheath Diameter)  Berbasis  Ultrasonografi:  Metode  Pemantauan  Tekanan  Intrakranial  Non- invasif Selanjutnya? Cermin Dunia Kedokteran, 49(2), 108–111. https://doi.org/10.55175/cdk.v49i2.201
Huntoon,  K.,  Toland,  A.  M.  S.,  &  Dahiya,  S.  (2020).  Meningioma:  A  Review  of Clinicopathological  and  Molecular  Aspects.  Frontiers  in  Oncology,  10(October),  1– 14. https://doi.org/10.3389/fonc.2020.579599
Kartikasari,    fita  dwi,  Saelan,  &  Herianto,  A.  (2023).  Penerapan  Tindakan  Head  Up  30  ° Untuk Meningkatkan Perfusi Serebral Pada Pasien Post Craniotomy Di Ruang. 27.
Kinanti,  A.  C.,  &  Siwi,  A.  S.  (2022).  Application  of  Airway  Management  in  Patients  Post Craniotomy Epidural Hematom. JIP: Jurnal Inovasi Penelitian, 3(4), 5815–5820.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Kiswanto,  L.,  M,  Y.,  &  Hidayat,    teguh  aris.  (2022).  Application  Of  Head  Elevation  On Intracarnial  Pressure  In  Stroke  Patients.  JOSING:  Journal  of  Nursing  and  Health, 3(8.5.2017), 104–111. doi: https://doi.org/10.31539/josing.v3i1.4092
Kusuma, A. H., & Anggraeni, A. D. (2019). Pengaruh Posisi Head Up 30 Derajat Terhadap Nyeri  Kepala  Pada  Pasien  Cedera  Kepala  Ringan.  Jurnal  Ilmu  Keperawatan  Dan Kebidanan, 10(2), 417. https://doi.org/10.26751/jikk.v10i2.699
Mustikarani,  A.,  &  Mustofa,  A.  (2020).  Peningkatan  Saturasi  Oksigen  Pada  Pasien  Stroke melalui Pemberian Posisi Head Up. Ners Muda, 1(2), 114. https://doi.org/10.26714/nm.v1i2.5750
Ogasawara,  C.,  Philbrick,  B.  D.,  &  Adamson,  D.  C.  (2021).  Meningioma:  A  review  of epidemiology,  pathology,  diagnosis,  treatment,  and  future  directions.  Biomedicines, 9(3). https://doi.org/10.3390/biomedicines9030319
Ostrom, Q. T., Patil, N., Cioffi, G., Waite, K., Kruchko, C., & Barnholtz-Sloan, J. S. (2020). CBTRUS  statistical  report:  Primary  brain  and  other  central  nervous  system  tumors diagnosed  in  the  United  States  in  2013-2017.  Neuro-Oncology,  22(Supplement_1), IV1–IV96. https://doi.org/10.1093/neuonc/noaa200
Pratama,  R.  A.,  Laksono,  B.  H.,  &  Fatoni,  A.  Z.  (2020).  Manajemen  Nyeri  Akut  Pasca- Kraniotomi. Journal of Anaesthesia and Pain, 1(3), 28–38. https://doi.org/10.21776/ub.jap.2020.001.03.04
Pujianto, A., Lesmana, H., Ose, M. I., & Aris Junaidi, B. P. (2023). Manajemen Pencegahan Peningkatan  Tekanan  Intrakranial  (Tik)  Pada  Pasien  Pasca  Kraniotomi  Di  Ruang Intensive  Care  Unit  (Icu).  Medika  Kartika  Jurnal  Kedokteran  Dan  Kesehatan,  6(1), 44–55. https://doi.org/10.35990/mk.v6n1.p44-55
Raihan, S., Kasih, L. C., & Kamal, A. (2023). Asuhan Keperawatan pada Tn. I dengan Cedera Kepala Sedang : Studi Kasus. JIM FKep, VII(2), 77–83.
Risnawati,  Herman,  A.,  Kurniawan,  F.,  Shafwan,  A.,  Harmanto,  Njakatara,    nggiku  umbu, Armayani, Ardianto, Elmukhsinur, Andyka, Fidora, I., Halimah, & Satria, P. (2023). Dokumentasi Keperawatan. In Angewandte Chemie International Edition, 6(11), 951– 952. https://repository.penerbiteureka.com/ru/publications/560197/dokumentasi- keperawatan
Saputra,  la ode agustino, Hafid, M. A., & Jamaluddin, A. (2024). INTERVENSI HEAD UP 15-30  DERAJAT  TERHADAP  PERFUSI  SEREBRAL  PASIEN  TRAUMATIC BRAIN INJURY : STUDI KASUS. 5(April), 8–14.
Sari,  W.,  &  Susanti,  I.  H.  (2023).  Asuhan  Keperawatan  Penurunan  Kapasitas  Adaptif Intracranial  Pada  Ny.  T  Dengan  Diagnosa  Medis  Tumor  Otak  Di  Instalasi  Gawat Darurat  (Igd)  Rsud  Prof  Dr.  Margono  Soekarjo.  Journal  of  Nursing  &  Health,  8(3), 325–330.
Siregar,  B.,  Jundapri,  K.,  Susyanti,  D.,  &  Suharto,  S.  (2023).  Asuhan  Keperawatan  Pada Pasien Cedera Kepala Dengan Peningkatan Tekanan Intrakranial Melalui Posisi Head Up 30. SENTRI:
Jurnal Riset
Ilmiah, 2(11),
4949–4956.
https://doi.org/10.55681/sentri.v2i11.1843

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Siswanti,  H.,  Sukarmin,  S.,  &  Maghfiroh,  L.  (2021).  Hubungan  Posisi  Elevasi  Dengan Tekanan  Intra  Kranial  Pada  Pasien  Cidera  Kepala  Sedang  Di  Rsud  Raa  Soewondo Pati. Jurnal Ilmu
Keperawatan Dan Kebidanan,
12(1), 28.
https://doi.org/10.26751/jikk.v12i1.902
Syaripudin, A. (2018). Perilaku Caring Perawat Pada Pasien Pasca CraniotomyDi Ruang Icu Rsd  Gunung  Jati  Kota  Cirebon.  Jurnal  Kesehatan  Mahardika,  5(1),  10–16. www.jurnal.stikesmahardika.ac.id
Utami, M. P. S., Rahayu, N. W., & Astuti, N. W. (2021). Perubahan Tingkat Kesadaran Pada Pasien Cedera Kepala Sedang ( Cks ) Dengan Terapi Oksigen Dan Posisi Head Up 30 ° : Literatur Review. Jurnal Keperawatan Notok Usumo (JKN), 9, 52–57.
Wahidin, Ngabdi Supraptini. (2020). Penerapan Teknik Head Up 30° Terhadap Peningkatan Perfusi Jaringan Otak Pada Pasien Yang Mengalami Cedera Kepala Sedang. Nursing Science Journal (NSJ), 1(1), 7–13. https://doi.org/10.53510/nsj.v1i1.14
Wanner,  M.,  Rohrmann,  S.,  Korol,  D.,  Shenglia,  N.,  Gigineishvili,  T.,  &  Gigineishvili,  D. (2020).  Geographical  variation  in  malignant  and  benign/borderline  brain  and  CNS tumor incidence: a comparison between a high-income and a middle-income country. Journal  of  Neuro-Oncology,  149(2),  273–282.  https://doi.org/10.1007/s11060-020- 03595-5