How to cite: Mustofa, V. F., Prasetyo, B., Indriani, D., & Rahmawati, N. A. Management of Micro Nutrition and Health Impacts on the Elderly: Literature Review: Manajemen Gizi Mikro dan Dampak Kesehatan pada Lansia: Literature Review. Amerta Nutrition, 7(1SP), 37 – 46.
Mustofa dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1SP (Mei 2023). 36-45

## zccccccccccc

## PENDAHULUAN
Populasi  lansia  di  seluruh  dunia  semakin meningkat tanpa disadari seiring berjalannya waktu 1 . Hal ini  diperkirakan  meningkat  hingga  mencapai  500  juta dengan  usia  rata-rata  60  tahun  dan  diperkirakan mencapai  1,2  miliar  pada  tahun  2025,  dan  akan  terus meningkat dengan perkiraan mencapai lebih dari 2 miliar pada tahun 2050 2 . Dari tahun 1990 hingga 2025, populasi lansia  di  Indonesia  diperkirakan  akan  tumbuh  dengan cepat. Salah satu negara yang populasinya mulai menua secara  struktural  adalah  Indonesia  yang  diproyeksikan memiliki  populasi  lanjut  usia  dengan  pertumbuhan tercepat  di  dunia 2 .  Berdasarkan  data  Badan  Pusat Statistik  (BPS)  menunjukkan  bahwa  penduduk  lansia berjumlah 14,4 juta jiwa pada tahun 2000 lalu meningkat menjadi  23,9  juta  jiwa  pada  tahun  2013 3 .  Proyeksi  dari PBB  juga  menyebutkan  bahwa  persentase  lansia  di
Indonesia  akan  mencapai  25%  pada  tahun  2050  atau sekitar 74 juta lansia 4 .
Penuaan sering dilihat sebagai suatu kelemahan dan  kecacatan.  Meskipun  demikian,  perubahan fungsional terkait usia pada lansia sangat bervariasi, dan mereka mungkin memiliki kebutuhan  diet dan gizi yang berbeda 5 .  Perubahan  yang  biasa  dialami  lansia  adalah perubahan fisiologis, perubahan perilaku psikososial, dan perubahan kognitif 3 . Populasi dunia kini kian menua, dan semakin banyak lansia mengalami kekurangan gizi terkait faktor  usia,  termasuk  kekurangan  beberapa  zat  gizi mikro.  Untuk  membantu  lansia  mempertahankan kemandiriannya  dan  mencegah  penurunan  status kesehatannya,  asupan  gizi  yang  cukup  sangatlah penting 2 .
Manajemen Gizi Mikro dan Dampak Kesehatan pada Lansia:

## Literature Review

## Management of Micro Nutrition and Health Impacts on the Elderly: Literature Review
Vina Firmanty Mustofa 1 *, Budi Prasetyo 2 , Diah Indriani 3 , Nur Anisah Rahmawati 1
1 Faculty of Public Health, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia
2 Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia
3 Department of Epidemiology, Biostatistics, Population Studies, and Health Promotion, Faculty of Public Health, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia
LITERATURE REVIEW Versi Bahasa OPEN ACCESS
INFO ARTIKEL
Received: 31-01-2023
Accepted: 05-04-2023 Published online: 12-05-2023
*Koresponden: Vina Firmanty Mustofa vina.firmanty.mustofa- 2021@fkm.unair.ac.id
DOI: 10.20473/amnt.v7i1SP.2023.36- 45
Tersedia secara online: https://e- journal.unair.ac.id/AMNT
Kata Kunci: Mikronutrien, Lansia, Kekurangan gizi, Malnutrisi

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Populasi  orang  lanjut  usia  (lansia)  di  seluruh  dunia  kian  meningkat tanpa  disadari,  termasuk  di  Indonesia.  Populasi  dunia  kini  telah  menua,  dan  banyak lansia mengalami kekurangan gizi terkait faktor usia, termasuk kekurangan beberapa zat gizi mikro. Malnutrisi pada lansia adalah kondisi serius ketika jumlah kebutuhan gizi pada lansia tidak sesuai dengan asupan makanannya.
Tujuan: Systematic review ini adalah untuk meninjau secara luas berbagai masalah gizi mikro dan dampak kesehatan pada lansia di beberapa negara.
Metode: Tinjauan  sistematis  mengikuti  pedoman  PRISMA.  Beberapa  database  yang telah diakses, yaitu database PubMed, Google Scholar dan ScienceDirect menggunakan kombinasi dari MESH term dan kata kunci yang relevan. Kriteria inklusi yang diterapkan adalah  studi  yang  ditulis  dalam  bahasa  Inggris,  mengevaluasi  topik  yang  relevan, menyediakan teks lengkap, dan studi dipublikasikan mulai tahun 2017-2022 Ulasan: Banyak penyakit penuaan terkait dengan defisiensi mikronutrien. Kekurangan zat  gizi  mikro  pada  lansia  disebabkan  oleh  berbagai  faktor,  namun  asupan  makanan yang tidak cukup merupakan faktor utama yang mempengaruhi kekurangan tersebut. Kekurangan gizi yang dialami lansia juga berkaitan erat dengan penurunan fungsi imun. Hasil  dari  review  ini  memaparkan  bahwa  lansia  mengalami  malnutrisi  dikarenakan kekurangan gizi berikut ini yaitu vitamin D, asam folat, kalsium, dan vitamin B12. Kesimpulan: Defisiensi  mikronutrien  pada  lansia  menyebabkan  berbagai  penyakit penyerta yang menurunkan kualitas hidup lansia di usia lanjut, seperti penyakit jantung, tekanan darah tinggi, diabetes, ketidakseimbangan elektrolit, demensia, dan anemia. Pengembangan pedoman diet berbasis makanan dan juga promosi kesehatan tentang gizi  lansia  di  beberapa  negara  harus  direkomendasikan  dan  perlu  juga  untuk memperbaharui referensi asupan makanan nasional.
How to cite: Mustofa, V. F., Prasetyo, B., Indriani, D., & Rahmawati, N. A. Management of Micro Nutrition and Health Impacts on the Elderly: Literature Review: Manajemen Gizi Mikro dan Dampak Kesehatan pada Lansia: Literature Review. Amerta Nutrition, 7(1SP), 37 – 46.
Mustofa dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1SP (Mei 2023). 36-45
Salah  satu  masalah  gizi  yang  dialami  sebagian masyarakat  Indonesia  saat  ini  adalah  kelaparan tersembunyi  atau “hidden  hunger” .  Manusia  yang kekurangan  vitamin  dan  mineral  yang  penting,  juga disebut  mikronutrien,  dikatakan  menderita "hidden hunger" 6 .  Data Global  Hunger  Index tahun  2020 menunjukkan  Indonesia  berada  di  posisi  70  dari  107 negara, dan kondisi ini dialami oleh sekitar 20-40 persen penduduk. Dalam  definisi yang paling luas, ini mengacu pada  kekurangan  mikronutrien  yang  terus-menerus, khususnya  vitamin  dan  mineral,  yang  dapat  berdampak serius  dan  bertahan  lama.  Penyebab  kelaparan tersembunyi  adalah  kekurangan  zat  gizi  mikro  yang disebabkan  oleh  kurangnya  konsumsi  buah  dan  sayur. Anemia juga bisa menjadi salah satu penyebab kejadian kelaparan tersembunyi 7 .
Malnutrisi  pada  lansia  menjadi  kondisi  yang serius ketika kebutuhan nutrisi lansia tidak sesuai dengan asupan makanannya. Kondisi ini juga bisa disebut dengan malnutrisi  atau  gizi  tidak  seimbang  pada  lansia,  yang dapat  menyebabkan  dua  kondisi  berikut:  malnutrisi (tidak  mendapatkan  gizi  yang  cukup)  dan  kelebihan nutrisi  (mendapatkan  gizi  lebih  dari  yang  dibutuhkan) 8 .
Jika  seorang  lansia  memiliki  pendapatan  yang  kurang atau  rendah;  akses  yang  lebih  sedikit  ke  makanan  yang sesuai,  aman,  dan  bergizi;  keterbatasan  fungsional; makan makanan yang tidak aman; menggunakan metode penyesuaian untuk "meregangkan" pola makannya; atau memiliki  sejumlah  penyakit  kronis,  mereka  akan  lebih mungkin  untuk  menderita  malnutrisi.  Lansia  dengan berbagai penyakit kronis dan baru dirawat di rumah sakit memiliki risiko mengalami gizi buruk 7 . Tujuan dari review ini adalah untuk meninjau secara luas berbagai masalah mikronutrien  dan  dampak  kesehatan  pada  lansia  di beberapa negara.

## METODE

## Desain Penelitian dan Strategi Pencarian
Tinjauan  sistematis  ini  dilakukan  untuk meninjau secara luas berbagai masalah mikronutrien dan dampak  kesehatan  pada  lansia  di  beberapa  negara. Artikel  ini  ditulis  sesuai  dengan  pedoman Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analysis (PRISMA).  Pencarian  dilakukan  di  database  PubMed, Google  Scholar,  dan  ScienceDirect  menggunakan kombinasi  istilah Medical  Subject  Heading (MeSH)  dan kata  kunci  yang  relevan  dalam  urutan  yang  berbeda: ' aged ’,' malnutrition ’,  dan  ' micronutrient '.  Operator Boolean,  seperti  AND,  OR,  dan  NOT,  digunakan  dalam pencarian.

## Seleksi Studi dan Ukuran Hasil
Kriteria  inklusi  yang  diterapkan  dalam pemilihan artikel ilmiah ini adalah studi kuantitatif, ditulis dalam bahasa Inggris, mengevaluasi topik yang relevan, menyediakan full  text ,  dan  artikel    yang  dipublikasikan mulai  tahun  2017-2022.  Laporan  kasus,  penelitian hewan,  surat  kepada  editor,  ulasan  penelitian,  dan abstrak  tanpa  teks  lengkap  tidak  dimasukkan  dalam penelitian ini.

## Ekstraksi Data
Para  penulis  secara  mandiri  menyaring  judul dan/atau  abstrak  dari  artikel  yang  disertakan menggunakan  formulir  standar Microsoft  Excel .  Untuk mengatasi ketidaksepakatan dalam konsensus, kolaborator  eksternal  ketiga  dikonsultasikan.  Tiga anggota  tim  peneliti  independen  melakukan  penilaian formal  terhadap  kualitas  artikel  menggunakan  alat penilaian Centre  of  evidence-Based  Medicine (CEBMa) untuk  studi Cross-sectional dan  alat Critical  Appraisal Skills Program (CASP) untuk studi kohort. Setiap tinjauan sistematis  mencakup  prosedur  untuk  mengkritisi  atau mengevaluasi  bukti  penelitian.  Tujuan  dari  evaluasi  ini adalah  untuk  mengevaluasi  metodologi  studi  dan memastikan seberapa baik telah mengatasi kemungkinan bias dalam perencanaan, pelaksanaan, dan analisisnya.

## Abstraksi dan Sintesis Data
Menurut evaluasi literatur secara menyeluruh, analisis  didasarkan  pada  temuan  dan  rekomendasi  dari setiap studi. Untuk mengidentifikasi subtema dan tema, hasil  yang  relevan  diekstraksi,  diurutkan,  dan  diperiksa pada langkah pertama. Semua penulis berkontribusi pada temuan sintesis. Berikut data yang disajikan pada Tabel 3. Tabel  3  menyajikan  data  karakteristik  artikel  meliputi penulis, tahun, negara, tujuan, jenis studi, pengumpulan data,  jumlah  partisipan  dan  sampel,  jenis  defisiensi mikronutrien, dan pengobatan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil Penapisan dan Penilaian Kualitas Artikel
Sebanyak 421 artikel ditemukan di 3 database.
Setelah  diperiksa  abstrak,  tahun,  topik,  dan  bahasa sebanyak  103  artikel  masuk  penyaringan  awal.  Ada  8 artikel yang  dinilai kelayakannya. Sebanyak 1  penelitian tidak  relevan  dengan  kriteria  usia  responden  sehingga artikel  tersebut  dieksklusikan.  Sebanyak  7  artikel  telah dianalisis. Diagram alir PRISMA disajikan pada Gambar 1. Artikel  yang  dianalisis  memiliki  kualitas  kategori  sedang dan disajikan pada Tabel 1 dan Tabel 2.
How to cite: Mustofa, V. F., Prasetyo, B., Indriani, D., & Rahmawati, N. A. Management of Micro Nutrition and Health Impacts on the Elderly: Literature Review: Manajemen Gizi Mikro dan Dampak Kesehatan pada Lansia: Literature Review. Amerta Nutrition, 7(1SP), 37 – 46.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Mustofa dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1SP (Mei 2023). 36-45

## Flowchart Pemilihan Studi
Gambar 1. Prisma flow penelitian
Jurnal yang teridentifikasi dari pencarian*:
Databases (PubMed - 55, Google
scholar – 258, Science Direct- 108)
Jurnal yang dihapus sebelum
screening : Jurnal terduplikasi yang dihapus (n = 8) Jurnal yang dihapus karena alasan lain – penelitian tidak relevan
dengan topik, tahun, abstrak, tidak berbahasa inggris (n = 310) Jurnal yang di screening (n = 103) Jurnal yang dieksklusi** (n=95) Jurnal yang dieksklusi: usia responden tidak relevan (n=1) Id e n tifi c a tio n Sc ree ni ng Jurnal yang dinilai kelayakannya (n = 8)
Jurnal yang termasuk dalam tinjauan sistematis: 7 artikel penelitian In c lu de d
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Mustofa, V. F., Prasetyo, B., Indriani, D., & Rahmawati, N. A. Management of Micro Nutrition and Health Impacts on the Elderly: Literature Review: Manajemen Gizi Mikro dan Dampak Kesehatan pada Lansia: Literature Review. Amerta Nutrition, 7(1SP), 37 – 46.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Mustofa dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1SP (Mei 2023). 36-45
Tabel 1. Artikel penilaian kualitas desain studi cross-sectional menggunakan alat penilaian Center of evidence-Based Medicine (CEBM)
Penulis, Tahun Apakah penelitian membahas pertanyaa n/masalah yang terfokus dengan jelas? Apakah metode penelitian (study design) sudah sesuai untuk menjawab pertanyaa n penelitian? Apakah metode pemilihan subjek (karyawan, tim, divisi, organisasi) dijelaskan dengan jelas? Bisakah cara sampel diperol eh mempe rkenalk an bias (pemili han)? Apakah sampel perwakilan subjek tentang populasi yang temuannya akan dirujuk? Apakah ukuran sampel berdasark an pertimban gan pra- studi kekuatan statistik? Apakah tingkat respons yang memua skan tercapa i? Apakah pengukura n (kuesioner ) cenderung valid dan dapat diandalka n? Apakah signifika nsi statistik dinilai? Apakah interval kepercaya an diberikan untuk hasil utama? Mungkink ah ada faktor perancu yang belum dicatat? Dapatka h hasilnya diterapk an pada organisa si Anda? Kualit as Conzade (2017) 9 Y Y Y Y Y Y Y C Y Y Y Y M Arazo- Rusindo (2021) 11 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y M Dewiasty (2022) 30 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y M Sharma (2017) 31 Y Y Y Y Y Y C C Y Y Y Y M Chamba (2021) 32 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y M
Notes: Y = ya, C= tidak dapat dikatakan, N = Tidak, M= moderate overall quality , L = low overall quality
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Mustofa, V. F., Prasetyo, B., Indriani, D., & Rahmawati, N. A. Management of Micro Nutrition and Health Impacts on the Elderly: Literature Review: Manajemen Gizi Mikro dan Dampak Kesehatan pada Lansia: Literature Review. Amerta Nutrition, 7(1SP), 37 – 46.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Mustofa dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1SP (Mei 2023). 36-45
Tabel 2. Penilaian kualitas artikel untuk studi kohort menggunakan alat Critical Appraisal Skills Program (CASP).
Penulis, Tahun Apaka h penelit ian memb ahas masala h yang terfoku s dengan jelas? Apaka h kohort direkru t dengan cara yang dapat diterim a? Apakah papara n diukur secara akurat untuk memini malkan bias? Apakah hasilny a diukur secara akurat untuk memini malkan bias? Apakah penulis mengiden tifikasi semua faktor perancu yang penting? Sudahkah mereka memperhit ungkan faktor perancu dalam desain dan/atau analisis? Apakah tindak lanjut (follow up) subjek cukup lengkap? Apakah tindak lanjut subjek cukup lama? Apa hasil dari peneliti an ini? Sebera pa tepat hasilny a? Apakah Anda mempe rcayai hasilny a? Apakah hasilnya dapat diterapka n pada penduduk setempat? Apakah hasil penelitian ini sesuai dengan bukti lain yang tersedia? Apa implika si dari penelit ian ini untuk prakte k? Kualit as Das, A., Cumming (2021) 8 Y Y Y Y C Y Y Y Y Y Y Y Y Y M Zhu (2020) 33 Y Y Y Y Y N Y Y Y Y Y C Y Y M
Notes: Y = Ya, C= Tidak dapat dikatakan, N = Tidak, M= moderate overall quality , L = low overall quality Informasi lebih lanjut untuk pertanyaan “Apa hasil penelitian ini” disajikan pada Tabel 3.
Tabel 3. Karakteristik penelitian Penulis, Tahun Negara Tujuan Jenis Studi Pengumpulan data Partisipan Ukuran Sampel Jenis defisiensi mikronutrien Perlakuan Conzade (2017) 9 Jerman Studi KORA-Age di Augsburg, Jerman digunakan untuk menentukan prevalensi vitamin D subklinis, folat, vitamin B12, dan defisit zat besi di antara orang tua, berusia 65 hingga 93 tahun. Cross-sectional Kuesioner kesehatan yang dikelola sendiri Orang tua berusia 65 tahun ke atas 1.079 Vit. D, Asam Folat, Kalsium Menggunakan biomarker  serum nutrisi Arazo-Rusindo (2021) 11 Chili Kelompok usia penerima manfaat PACAM dari Wilayah Metropolitan Santiago de Chile menjadi subjek penelitian ini, yang mana tujuannya untuk menilai kesehatan nutrisi mereka, asupan mikronutrien, dan kadar nutrisi tersebut dalam darah. Cross-sectional Kuesioner, food recall , pemeriksaan laboratorium Orang tua berusia 60 sampai 80 tahun . 182 25- hydroxyvitamin D, Kalsium dan vitamin B12 Program khusus untuk lansia yang disebut PACAM ( Programa de Alimentación Complementaria del
Adulto Mayor )
Copyright ©2023 Faculty of Public Health Universitas Airlangga Open access under a CC BY – SA license | Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
How to cite: Mustofa, V. F., Prasetyo, B., Indriani, D., & Rahmawati, N. A. Management of Micro Nutrition and Health Impacts on the Elderly: Literature Review: Manajemen Gizi Mikro dan Dampak Kesehatan pada Lansia: Literature Review. Amerta Nutrition, 7(1SP), 37 – 46.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Mustofa dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1SP (Mei 2023). 36-45
Notes: N/A : Not Applicable
Das, A., Cumming (2021) 8 Australia Melihat variasi dalam konsumsi mikronutrien pada lansia pria selama tiga tahun dan melihat apakah ada korelasi antara karakteristik sosial ekonomi, kesehatan, gaya hidup, dan terkait makanan dan perubahan asupan ini. Cohort study Kuesioner self- report , kuesioner yang diberikan oleh pewawancara, dan berbagai penilaian klinis. Orang lanjut usia berusia 70 tahun ke atas. 1.705 Vitamin D, Kalsium (Ca), dan Magnesium (Mg) Anjuran untuk Multivitamin atau pemberian suplementasi mikronutrien tertentu Dewiasty (2022) 30 Indonesia Mempelajari lebih lanjut ciri-ciri lansia Indonesia yang menggunakan atau menghindari produk susu, serta kekurangan nutrisinya Cross-sectional Kuesioner terstruktur, mini nutritional status assessment (MNA), Nutrisurvey software Lansia berusia 60 tahun atau lebih yang tinggal di rumahnya sendiri ( community dwelling ) 194 Protein, kalsium, vitamin D, dan vitamin B12. Konsumsi susu Zhu (2020) 33 Belanda Menentukan status vitamin pada orang tua dengan status sosial ekonomi (SES) tinggi dan rendah, populasi yang sudah berisiko lebih besar mengalami insufisiensi mikronutrien, dan untuk menentukan apakah perbedaan potensial di dalamnya dimediasi oleh kualitas diet. Studi cohort Laboratorium (plasma, serum, sampel urin), pengukuran antropometri dan tekanan darah, kuisioner frekuensi makanan semi- kuantitatif yang dilaporkan sendiri (FFQ) Lansia berusia 60 -75 tahun 1.605 Asam folat dan vitamin B6, B12, D, A, E, and K Strategi kesehatan masyarakat yang disesuaikan dengan SES Sharma (2017) 31 India Mengesankan tentang kekurangan vitamin D di daerah dengan sinar matahari yang cukup seperti Rajasthan, dengan penekanan pada diagnosis dini dan intervensi. Cross-sectional Riwayat rinci dan pemeriksaan fisik, pengukuran status vitamin D. Kelompok usia 50 sampai 82 tahun 121 laki-laki dan 83 perempuan (total: 204) Vitamin D Makanan fortifikasi yang layak, suplementasi vitamin D Chamba (2021) 32 Tanzania, Afrika Timur Menilai prevalensi anemia, tingkat keparahannya, dan tingkat defisit vitamin di antara pasien rumah sakit lansia Tanzania. Cross-sectional Kuesioner terstruktur, Sampel darah Orang dewasa yang dirawat di rumah sakit berusia 60 tahun ke atas 156 Zat besi, vitamin B12, folat N/A
How to cite: Mustofa, V. F., Prasetyo, B., Indriani, D., & Rahmawati, N. A. Management of Micro Nutrition and Health Impacts on the Elderly: Literature Review: Manajemen Gizi Mikro dan Dampak Kesehatan pada Lansia: Literature Review. Amerta Nutrition, 7(1SP), 37 – 46.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Mustofa dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1SP (Mei 2023). 36-45

## Tujuan Penelitian
Sebanyak  tujuh  artikel  diterbitkan  dengan tujuan menilai status gizi dan asupan mikronutrien orang dewasa  berusia  60  tahun  ke  atas.  Penelitian  ini  juga menjelaskan  tentang  prevalensi  penyakit  akibat defisiensi  mikronutrien,  serta  pengobatannya.  Studi  ini juga menyelidiki efek dari pemberian makanan tambahan dan suplemen bagi lansia.

## Metode dan Teknik Analisis
Sebagian besar penelitian yang termasuk dalam review  adalah  penelitian  kuantitatif.  Pengumpulan  data sebagian  besar  menggunakan  kuesioner  terstruktur, pada  beberapa  artikel  juga  menggunakan  pengukuran antropometri, sampel darah, dan pemeriksaan laboratorium.  Penelitian  kuantitatif  bersifat cross- sectional -  jenis  survei.  Responden  lansia  yang  terlibat berusia mulai dari 50 tahun dan 82 tahun ke atas.

## Temuan
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa masalah kecukupan gizi pada lansia merupakan masalah gizi yang dihadapi oleh berbagai negara. Kekurangan zat gizi  mikro  pada  lansia  dapat  disebabkan  oleh  berbagai faktor,  terutama  karena  asupan  makanan  yang  tidak adekuat. Asupan makanan yang rendah pada lansia dapat dipengaruhi oleh status sosial ekonomi, budaya, aktivitas fisik dan faktor sosial lainnya. Berdasarkan 7 negara yang telah direview, disebutkan bahwa setiap negara memiliki jenis  defisiensi  mikronutrien  yang  hampir  sama.  Setiap lansia di berbagai negara mengalami kekurangan vitamin D. Sisanya adalah zat besi, vitamin B12, kalsium, dan folat. Kurangnya mikronutrien pada lansia akan menyebabkan buruknya  kualitas  hidup  pada  usia  lanjut.  Lansia  yang mengalami  gizi  buruk  akan  lebih  rentan  terhadap penyakit.  Penyakit  yang  menyertai  lansia  dengan malnutrisi adalah penyakit jantung, tekanan darah tinggi, diabetes,  ketidakseimbangan  elektrolit  (hipokalemia, hipokalsemia),  dan  penurunan  fungsi  otak  yang  akan menyebabkan  demensia,  dan  anemia.  Deskripsi  studi tersebut disajikan pada Tabel 3.

## Defisiensi Mikronutrien pada Lansia
Banyak gangguan yang terkait dengan penuaan yang  berhubungan  dengan  defisiensi  mikronutrien. Lansia  merupakan  salah  satu  kelompok  yang  berisiko mengalami defisiensi mikronutrien. Banyak orang lanjut usia,  termasuk  yang  lemah  dan  mereka  yang  tinggal  di institusi,  bergantung  pada  makanan  siap  saji  dengan kualitas  nutrisi  yang  bervariasi  dan  seringkali  di  bawah standar  untuk  sebagian  besar  kebutuhan  nutrisi  harian mereka 6 .  Defisiensi  mikronutrien  adalah  salah  satu bentuk  malnutrisi  yang  spesifik 9 .  Berbagai  faktor  dapat menjadi  penyebab  terjadinya  defisiensi  mikronutrien pada lansia, namun asupan makanan yang tidak adekuat menjadi  faktor  utama  yang  mempengaruhi  defisiensi tersebut,  terutama  kekurangan  vitamin  D 2 .  Asupan makanan  yang  kurang  tersebut  disebabkan  oleh  pola makan yang buruk pada lansia 10 . Pola makan pada lansia dipengaruhi  oleh  faktor  suku,  ekonomi,  budaya,  dan sosial.  Usia  juga  memiliki  dampak  selain  diet  karena penuaan membawa perubahan fisiologis yang signifikan, seperti perubahan sensorik (penurunan fungsi
penciuman),  penurunan  kesehatan  mulut  (kehilangan gigi), penurunan produksi air liur, dan masalah menelan. Orang  lanjut  usia  tidak  akan  lagi  menikmati  makan makanan tinggi mikronutrien dan akan mengkonsumsinya jauh lebih sedikit sebagai akibat dari semua  disfungsi  ini 11 .  Kekurangan  nutrisi  yang  dialami lansia  berkaitan  erat  dengan  penurunan  fungsi  imun 12 .
Vitamin C dan D, B6 dan B12, asam folat, trace mineral, seng  (Zn),  dan  zat  besi  adalah  beberapa  nutrisi  yang berhubungan  langsung  dengan  sistem  kekebalan tubuh 13 .

## Kekurangan vitamin D
Komponen  penting  dari  fungsi  sistem  imun bawaan dan adaptif adalah vitamin D. Selain itu, aktivasi gen  peptida  antimikroba  cathelicidin  pada  monosit  dan makrofag yang diaktifkan juga bergantung pada vitamin D 14 .  Banyak  penelitian  telah  dilakukan  dalam  beberapa tahun terakhir tentang kekurangan vitamin D, yang masih menjadi  masalah  yang  terus-menerus  di  bidang kesehatan  masyarakat.  Menurut  sejumlah  penelitian, kekurangan  vitamin  D  mempengaruhi  orang-orang  dari segala usia, jenis kelamin, dan etnis di seluruh dunia, dan merupakan  masalah  kesehatan  masyarakat  yang utama 13 . Kekurangan vitamin D meningkatkan kemungkinan  sarcopenia  pada  lansia  dan  berhubungan dengan patah tulang, jatuh, kinerja fisik yang buruk, dan mungkin gangguan kognitif yang berkaitan dengan usia 15 . Selain  itu,  kekurangan  vitamin  D  dapat  mempercepat penurunan ekspresi reseptor vitamin D pada otot rangka yang  berkaitan  dengan  usia 16 .  Kadar  serum  vitamin  D pada lansia dapat digunakan untuk memprediksi tingkat penurunan fungsional dan atrofi otot rangka 17 . Menurut penelitian,  kekurangan  vitamin  D  sangat  umum  terjadi pada  populasi  lanjut  usia,  dan  tingkat  VDR (Vitamin  D Receptors) otot menurun seiring bertambahnya usia 2 . Banyak  sekali  penyakit,  termasuk  kondisi autoimun  seperti  diabetes  tipe  1,  rheumatoid  arthritis, dan multiple sclerosis , telah dikaitkan dengan kekurangan vitamin  D.  Selain  diabetes  tipe  2  dan  beberapa  jenis kanker,  kekurangan  vitamin  D  terkait  dengan  penyakit kardiovaskular  (termasuk  stroke),  penyakit  menular (bakteri,  virus,  dan  jamur),  dan  penyakit  menular (kolorektal,  payudara,  dan  kelenjar  prostat).  Penelitian terbaru mengungkapkan bahwa jumlah 25- hidroksivitamin  D  berdampak  pada  sejumlah  penyakit dan kematian 18 .

## Folat
Folat  sangat  penting  untuk  otak  dan  sistem saraf,  terutama  untuk  suasana  hati  dan  fungsi  kognitif seiring  bertambahnya  usia 8 .  Kadar  folat  yang  rendah dalam serum, sel darah merah, dan cairan serebrospinal, peningkatan  kadar  plasma  homosistein,  peningkatan prevalensi depresi dan demensia pada individu lanjut usia merupakan indikator kekurangan folat. Ada bukti bahwa kekurangan folat dapat menyebabkan hilangnya kognitif pada  otak  yang  menua,  meningkatkan  kemungkinan demensia  vaskular  dan  penyakit  Alzheimer  sementara, juga  terkadang  menyebabkan  demensia  reversibel.  Ini mungkin karena proses terkait metilasi atau mekanisme vaskular  atau  neurotoksik  yang  dimediasi  homosistein.
How to cite: Mustofa, V. F., Prasetyo, B., Indriani, D., & Rahmawati, N. A. Management of Micro Nutrition and Health Impacts on the Elderly: Literature Review: Manajemen Gizi Mikro dan Dampak Kesehatan pada Lansia: Literature Review. Amerta Nutrition, 7(1SP), 37 – 46.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Mustofa dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1SP (Mei 2023). 36-45
Diketahui bahwa, dalam sejumlah penyakit neuropsikiatri,  depresi  dapat  bertindak  sebagai pendahulu demensia 19 .
Sampel lansia secara nasional digunakan dalam penelitian  ini  untuk  menyelidiki  hubungan  antara kekurangan  serum  folat  dan  risiko  perkembangan demensia  dan  semua  penyebab  kematian.  Risiko demensia yang lebih besar (HR = 1,68; 95% CI 1,32 hingga 2,13; p<0,001) dan semua penyebab kematian (HR = 2,98; 95%  CI  2,52  hingga  3,52;  p<0,001)  ditemukan  ketika terdapat  insufisiensi  serum  folat  dibandingkan  dengan ketidakhadiran.  Biomarker  yang  dapat  digunakan  untuk mengidentifikasi  orang  yang  berisiko  demensia  dan kematian adalah kadar serum folat 20 .

## Kalsium
Dibutuhkan  seumur  hidup  untuk  membangun dan  memelihara  tulang  yang  sehat.  Salah  satunya berkaitan  dengan  kalsium.  Menurut  sebuah  penelitian, beberapa  orang  dapat  menurunkan  risiko  patah  tulang, osteoporosis, dan diabetes dengan mengonsumsi cukup kalsium 21 . Menurut sebuah penelitian, orang lanjut usia sering  mengalami  hipokalsemia,  yang  berpotensi  fatal. Ditunjukkan  bahwa  97  (24,1%)  lansia  mengalami hipokalsemia. Hipokalsemia diamati pada 75 (26,2%) dari 286  peserta  pada  kelompok  usia  60-74  dari  total  286 peserta,  dan  22  (19%)  dari  116  peserta  pada  kelompok usia >74 tahun. 44 (24,3%) dari 181 laki-laki dan 53 (24%) dari  221  peserta  perempuan  keduanya  mengalami hipokalsemia 22 .
Rata-rata  orang  berusia  lanjut  memiliki  kadar kalsium yang tidak seimbang, yang menyebabkan mereka kehilangan massa tulang. Di AS, orang dewasa berusia 65 tahun  ke  atas  biasanya  mengonsumsi  masing-masing sekitar  600  dan  480  mg  kalsium  per  hari.  Orang  tua mengonsumsi lebih sedikit kalsium daripada orang muda, dan  tingkat  penyerapannya  yang  lebih  rendah  semakin menurunkan asupan efektifnya. Kebutuhan kalsium juga secara  efektif  ditingkatkan  oleh  nutrisi  lain  seperti protein dan serat, yang dicerna secara berlebihan. Ketika estrogen  ditahan  selama  menopause,  penyerapan kalsium  usus  dan  retensi  kalsium  ginjal  menjadi  kurang efektif,  oleh  karena  itu  perlu  meningkatkan  kebutuhan asupan kalsium yang efektif 23 . Vitamin D memiliki hubungan dengan masalah kekurangan  kalsium.  Elemen  utama  dalam  menjaga homeostasis  kalsium  adalah  vitamin  D.  Bukti  yang berkembang menunjukkan bahwa kadar vitamin D yang rendah  pada  lansia  sebagai  penyebab  perubahan keseimbangan kalsium akibat penuaan 24 .

## Vitamin B 12
Tanda-tanda klinis defisiensi vitamin B12 pada orang  lanjut  usia  sangat  umum  (>  20%),  tetapi  kadang- kadang  diabaikan  karena  sifatnya  yang  sederhana. Manifestasi  klinis  ini  juga  berpotensi  berbahaya, terutama  dari  sudut  pandang  neuropsikiatri  dan hematologi 25 . Sindrom malabsorpsi makanan kobalamin, anemia pernisiosa, asupan makanan yang tidak adekuat, dan  malabsorpsi  merupakan  kontributor  utama defisiensi, terhitung lebih dari 60% dari semua kasus 26 .
Lansia  memiliki  insiden  sangat  tinggi  pada defisiensi  vitamin  B12  yang  tidak  terdiagnosis,  namun
tidak  ada  kategori  risiko  yang  dapat  diidentifikasi  yang harus  diskrining.  Akibatnya,  tindakan  yang  tepat  untuk menyaring  populasi  yang  menua  melalui  biokimia. Deteksi  dini  kekurangan  vitamin  B12  sangat  ditentukan oleh dokter umum 27 . Karena  banyak  penyebab,  seperti  konsumsi makanan  yang  berasal  dari  hewan  yang  tidak  memadai dan penurunan kemampuan penyerapan B12 pada usus terkait penuaan, populasi subkelompok tertentu berisiko kekurangan vitamin B12 subklinis. Sementara pola makan nabati meningkatkan risiko kekurangan B12, mengkonsumsi  produk  hewani  memiliki  beberapa  efek kesehatan  yang  merugikan  dan  memiliki  pengaruh negatif terhadap keberlanjutannya 28 . Pasien  demensia  memiliki  frekuensi  7,5% kekurangan  vitamin  B12.  Durasi  yang  lebih  pendek, demensia  yang  lebih  parah,  dan  makrositosis,  ini semuanya  terkait  dengannya.  Pada  6  minggu  dan  12 minggu  setelah  memulai  pengobatan  vitamin  B12,  skor Median  Mini  Mental  Status  Examination (MMSE)  pada lansia meningkat secara signifikan 29 .

## Pencegahan dan Intervensi
Menurut  penelitian yang dilakukan di Jerman, lansia yang tidak dapat mengikuti rekomendasi diet dapat memperoleh  manfaat  dari  suplementasi  mikronutrien yang sering dalam dosis optimal, yang dapat membantu mereka menghindari penyakit kronis dengan meningkatkan  kadar  mikronutrien  yang  rendah 9 . Peningkatan BMD (Kepadatan Mineral Tulang), kekuatan otot, dan penurunan jatuh dan patah tulang pada lansia semuanya dikaitkan dengan suplementasi vitamin D dan kalsium. Dampak interaksi dengan semua vitamin D pada jalur  metabolisme  dapat  dilihat  pada  status  vitamin  D manusia.  Oleh  karena  itu,  setiap  kondisi  yang mengganggu  proses  metabolisme  seseorang  dapat berdampak  pada  kadar  25-hidroksivitamin  D  dalam darah 18 .
Pemerintah Chili membentuk PACAM (Programa  de  Alimentación  Complementaria  del  Adulto Mayor), sebuah program khusus untuk lansia, pada tahun 1998.  Program  pemberian  makanan  tambahan  untuk lansia  ini  dibuat  dengan  tujuan  menjaga  kesehatan  dan tingkat aktivitas di masa depan, menurunkan morbiditas akut  dan  penurunan  fungsional,  penurunan  disparitas kesehatan,  dan  juga  pemberian  makanan  pendamping bagi  lansia.  Sekitar  70%  lansia  yang  telah  dilayani, distribusi  makanan  PACAM  di  wilayah  Chili  dianggap berhasil.  Namun,  ditemukan  bahwa  diet  PACAM  tidak membantu mempertahankan kadar mikronutrien penting  tertentu  dalam  serum  yang  dapat  diterima, seperti  vitamin  B12,  mungkin  karena  penyerapannya yang  buruk  sebagai  akibat  dari  atrofi  lambung  pada lansia 11 .  Penduduk  lansia  di  Indonesia  mungkin  tidak mendapatkan  cukup  vitamin  B12  karena  alasan  terkait pola  makan.  Makanan  yang  berasal  dari  hewani  seperti daging, susu, telur, ikan, dan kerang merupakan sumber vitamin  B12  yang  baik.  Untuk  mencegah  kekurangan vitamin  B12  pada  kelompok  berisiko,  sangatlah  penting untuk  memilih  sumber  makanan  dengan  kandungan vitamin B12 alami yang tinggi 15 .
Insiden  kekurangan  vitamin  D  pada  populasi lansia  dapat  dikurangi  dengan  mengonsumsi  produk
How to cite: Mustofa, V. F., Prasetyo, B., Indriani, D., & Rahmawati, N. A. Management of Micro Nutrition and Health Impacts on the Elderly: Literature Review: Manajemen Gizi Mikro dan Dampak Kesehatan pada Lansia: Literature Review. Amerta Nutrition, 7(1SP), 37 – 46.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Mustofa dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1SP (Mei 2023). 36-45
susu.  Penelitian  oleh  Dewiasty  dari  Indonesia menunjukkan bahwa konsumen produk susu yang paling utama  adalah  wanita  dan  orang-orang  dengan pendapatan  bulanan  lebih  tinggi.  Mereka  lebih  kecil kemungkinannya  menderita  malnutrisi  dan  memiliki kondisi komorbiditas yang lebih sedikit, terutama seperti penyakit hipertensi, diabetes, dan dislipidemia. Selain itu, orang  yang  mengonsumsi  produk  susu  memiliki  tingkat kekurangan protein, kalsium, vitamin D, dan vitamin B-12 yang  lebih  rendah  daripada  orang  yang  tidak mengonsumsi  susu.  Untuk  mikronutrien  (kalsium, vitamin D, dan vitamin B12), perbedaan defisit lebih jelas dan  signifikan  secara  statistik  untuk  kedua  jenis kelamin 30 .

## KESIMPULAN
Defisiensi
mikronutrien pada lansia menyebabkan  berbagai  penyakit  penyerta  yang menurunkan  kualitas  hidup  lansia  di  usia  lanjut,  seperti penyakit  jantung,  tekanan  darah  tinggi,  diabetes, ketidakseimbangan  elektrolit,  demensia,  dan  anemia. Pengembangan  pedoman  diet  berbasis  makanan  di beberapa negara harus direkomendasikan dan perlu juga untuk  memperbaharui  referensi  asupan  makanan nasional.  Perlu  adanya  promosi  kesehatan  terkait peningkatan  pengetahuan  tentang  asupan  gizi  dan kualitas pola makan pada lansia yang dapat berkontribusi pada proses penuaan yang sehat sehingga meningkatkan kualitas  hidup  mereka 15 .  Oleh  karena  itu,  petugas kesehatan  klinis  dapat  lebih  mempromosikan  skrining rutin untuk malnutrisi pada populasi berisiko.

## ACKNOWLEDGEMENT
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  kepada semua  pihak  yang  terlibat,  atas  kerjasama  dan kontribusinya  dalam  penulisan  penelitian literature review ini.

## Konflik Kepentingan dan Sumber Pendanaan
Para  penulis  menyatakan  bahwa  mereka  tidak memiliki  potensi  konflik  kepentingan  sehubungan dengan  penelitian,  kepenulisan,  dan/atau  publikasi artikel  ini.  Para  penulis  tidak  menerima  dukungan keuangan  untuk  penelitian,  kepenulisan,  atau  publikasi artikel ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Yannakoulia, M. et al. Eating Habits and Behaviors of Older People: Where are we Now And Where Should We Go? Maturitas vol. 114 14 – 21 Preprint at https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2018.05.001 (2018).
2. Vural, Z., Avery, A., Kalogiros, D. I., Coneyworth, L. J. & Welham, S. J. M. Trace Mineral Intake and Deficiencies  in  Older  Adults  Living  in  the Community  and  Institutions:  A  Systematic Review. Nutrients 12 , (2020).
3. Harna, Arianti, J. & Nuzrina, R. The Relationship between  Micronutrient  Intake  and  Physical Activity  with  Elderly  Cognitive  Functions  in Puskesmas Kebon Jeruk Jakarta Barat. Media Gizi
Mikro Indonesia 11, 2 (2020) doi:10.22435/mgmi.v11i2.2501 4. Kushargina, R. & Afifah, A. N. Gambaran Tingkat Kecukupan  Gizi  Lansia  dengan  Depresi  di Kecamatan  Pondok  Jagung. Muhammadiyah Journal  of  Nutrition  and  Food  Science  (MJNF) 2 , 24 (2021).
5. Ter  Borg,  S. et  al. Micronutrient  Intakes  and Potential  Inadequacies  of  Community-Dwelling Older Adults: A Systematic Review. British Journal of  Nutrition vol. 113 1195 – 1206  Preprint  at https://doi.org/10.1017/S0007114515000203 (2015).
6. Magee,  P.  J.  &  McCann,  M.  T.  Micronutrient deficiencies: Current Issues. in Proceedings of the Nutrition  Society vol. 78 ,  147 – 149  (Cambridge University Press, 2019).
7. Darubekti,  N. Kelaparan  Tersembunyi  pada Lansia di Pedesaan: Penyebab, Konsekuensi, dan Solusi .  https://www.globalhungerindex.org/indo (2021).
8. Das, A. et al. Changes in Micronutrient Intake and Factors Associated with this Change among Older Australian Men: The Concord Health and Ageing in Men Project. Public Health Nutr 24 , 4454 – 4465
(2021).
9. Conzade,  R. et  al. Prevalence  and  Predictors  of Subclinical  Micronutrient  Deficiency  in  German Older Adults: Results from the Population-Based Kora-Age Study. Nutrients 9 , (2017).
10. Liu, Z. et al. Dietary Micronutrients Intake Status among  Chinese  Elderly  People  Living  at  Home: Data  from  CNNHS  2010 – 2012. Nutrients 11 , (2019).
11. Arazo-Rusindo, M. C. et al. Nutritional Status and Serum  Levels  of  Micronutrients  an  an  Elderly Group  Who  Participate  in  the  Program  for Complementary  Food  in  Older  People  (PACAM) from the Metropolitan Region, Santiago de Chile.
Nutrients 14 , (2022).
12. Maggini,  S.,  Pierre,  A.  &  Calder,  P.  C.  Immune Function  and  Micronutrient  Requirements Change  Over  the  Life  Course. Nutrients vol. 10 Preprint at https://doi.org/10.3390/nu10101531 (2018).
13. Norman, K., Haß, U. & Pirlich, M. Malnutrition in Older  Adults-Recent  Advances  and  Remaining Challenges. Nutrients vol. 13 Preprint  at https://doi.org/10.3390/nu13082764 (2021).
14. Fantacone,  M.  L. et  al. The  Effect  of  a Multivitamin  and  Mineral  Supplement  on Immune  Function  in  Healthy  Older  Adults:  A Double-Blind,  Randomized,  Controlled  Trial. Nutrients 12 , 1 – 15 (2020).
15. Dewiasty,  E. et  al. Malnutrition  Prevalence  and Nutrient  Intakes  of  Indonesian  Community- Dwelling  Older  Adults:  A  Systematic  Review  of Observational Studies. Frontiers in Nutrition vol. 9 Preprint
at https://doi.org/10.3389/fnut.2022.780003 (2022).
16. Aspray, T. J. et al. Randomized Controlled Trial of Vitamin  D  Supplementation  in  Older  People  to
How to cite: Mustofa, V. F., Prasetyo, B., Indriani, D., & Rahmawati, N. A. Management of Micro Nutrition and Health Impacts on the Elderly: Literature Review: Manajemen Gizi Mikro dan Dampak Kesehatan pada Lansia: Literature Review. Amerta Nutrition, 7(1SP), 37 – 46.
e-ISSN: 2580-1163 (Online) p-ISSN: 2580-9776 (Print) Mustofa dkk. | Amerta Nutrition Vol. 7 Issue 1SP (Mei 2023). 36-45
Optimize  Bone  Health. American  Journal  of Clinical Nutrition 109 , 207 – 217 (2019).
17. de Koning, E. J. et al. Vitamin D Supplementation for  the  Prevention  of  Depression  and  Poor Physical Function in Older Persons: The D-Vitaal Study,  A  Randomized  Clinical  Trial. American Journal  of  Clinical  Nutrition 110 ,  1119 – 1130 (2019). 18. Kupisz- Urbańska, M., Płudowski, P. & Marcinowska-Suchowierska, E. Vitamin D Deficiency  in  Older  Patients — Problems  of Sarcopenia,  Drug  Interactions,  Management  in Deficiency. Nutrients vol.  13  Preprint  at https://doi.org/10.3390/nu13041247 (2021).
19. Reynolds, E. H. Folic Acid, Ageing, Depression, and Dementia . (2002).
20. Rotstein,  A.,  Kodesh,  A.,  Goldberg,  Y., Reichenberg,  A.  &  Levine,  S.  Z.  Serum  Folate Deficiency  and  the  Risks  of  Dementia  and  All- Cause Mortality: A National Study of Old Age. Evid Based Ment Health 25 , 63 – 68 (2022).
21. Beto, J. A. The Role of Calcium in Human Aging. Clin Nutr Res 4 , 1 (2015).
22. Thapa,  S.  &  Rayamajhi,  R.  J.  Hypocalcemia  in Elderly  Population  in  a  Tertiary  Care  Hospital:  A Descriptive Cross-Sectional Study. Journal of the Nepal Medical Association 58 , 843 – 846 (2020).
23. Heaney,  R.  P. et  al. Calcium  Nutrition  and  Bone Health in the Elderly. Am J Clin Nutr 36 , 986 – 1013 (1982).
24. Veldurthy,  V. et  al. Vitamin  D,  Calcium Homeostasis  and  Aging. Bone  Research vol. 4
Preprint at
https://doi.org/10.1038/boneres.2016.41 (2016).
25. Andrès,  E. et  al. Vitamin  B12  (Cobalamin) Deficiency  in  Elderly  Patients. CMAJ.  Canadian
Medical  Association  Journal vol. 171 251 – 259
Preprint
at https://doi.org/10.1503/cmaj.1031155 (2004).
26. Wong,  C.  W.  Vitamin  B12  Deficiency  in  the Elderly:  Is  It  Worth  Screening? Hong  Kong Medical Journal 21 , 155 – 164 (2015).
27. Loikas,  S. et  al. Vitamin  B12  Deficiency  in  the Aged: A Population-Based Study. Age Ageing 36 ,
177 – 183 (2007).
28. Vincenti, A., Bertuzzo, L., Limitone, A., D'antona, G. & Cena, H. Perspective: Practical Approach to Preventing  Subclinical  B12  Deficiency  in  Elderly Population. Nutrients vol.  13  Preprint  at https://doi.org/10.3390/nu13061913 (2021).
29. Sashindran,  V.  K.,  Aggarwal,  V.  &  Khera,  A. Prevalence  of  Vitamin  B12  Deficiency  in  Elderly Population (>60 Years) Presenting with Dementia to  Outpatient  Department. Med  J  Armed  Forces India 78 , 94 – 98 (2022).
30. Dewiasty, E. et al. Comparisons of Characteristics and Nutritional Inadequacies in Indonesian Older Adults  Consuming  or  Refraining  from  Dairy Products . Acta Med Indones-Indones J Intern Med • vol. 54 (2022).
31. Sharma, K. R., Singh, R. K., Laddha, A., Purohit, C. & Bolya, Y. K. Vitamin D Status among the Elderly Persons  of  South  Rajasthan-A  Prospective Observational Study Section Medicine Vitamin D Status  among  the  Elderly  Persons  of  South Rajasthan-A  Prospective  Observational  Study. International Archives of BioMedical and Clinical Research 3 , 5 – 7 (2017).
32. Chamba,  C. et  al. Anaemia  in  the  Hospitalized Elderly  in  Tanzania:  Prevalence,  Severity,  and Micronutrient  Deficiency  Status. Anemia 2021 , (2021).
33. Zhu,  Y. et  al. Vitamin  Status  and  Diet  in  Elderly with  Low  and  High  Socioeconomic  Status:  The lifelines-MINUTHE  study. Nutrients 12 ,  1 – 17 (2020).