## PENGELOLAAN SEDIAAN OBAT PADA LOGISTIK FARMASI
RUMAH SAKIT UMUM TIPE B DI JAWA TIMUR

## MANAGING DRUGS SUPPLY IN PHARMACY LOGISTIC OF PUBLIC HOSPITAL TYPE B IN EAST JAVA
Stella Herliantine Febreani, Djazuly Chalidyanto Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Surabaya E-mail: stellaherliantine@gmail.com

## ABSTRACT
Inventory  control  of  drugs  in  hospital  which  are  not  done  properly  can  cause  stockout  or  stagnant  of supplies. Based of data processing of the drug at Siti Khodijah Sepanjang Hospital experienced stagnant amount 38,9% and stockout amount 29,3% during period January-September 2015. The objectives of the study were to analysis  inventory  control  of  drug  in  logistic  pharmacy  Siti  Khodijah  Sepanjang  Hospital.  This  research  was  a descriptive  research  with  cross  sectional  design  by  observation  and  interviews.  Indepth  interviews  were  carried out to get more detailed information about the variables examined. Activity of planning, procurement, distribution, and  storage  are performed  not  effective enough  so  led  to  stagnant  and  stockout  drug.  Also  evaluation  that  has running was not adequate because only looks about financial audit. The conclusion that can be drawn is logistic management system has not run effectively so that the occurrence so stagnant and stockout drug.
Keywords: drug stagnant and stockout, hospital, inventory control, logistic management

## PENDAHULUAN
Manajemen logistik obat merupakan hal yang sangat  penting  bagi  rumah  sakit  karena  persediaan obat  yang  terlalu  besar  maupun  terlalu  sedikit  akan membuat rumah sakit mengalami kerugian. Kerugian yang  didapat  berupa  biaya  persediaan  obat  yang membesar  serta  terganggunya  kegiatan  operasional pelayanan  (Verawaty.  dkk,  2010).    Dampak  negatif secara  medis  maupun  ekonomis  akan  dirasakan rumah  sakit  jika  terjadi  ketidakefektifan  dalam melakukan manajemen obat (Anshari, 2009). Seperti penelitian  yang  telah  dilakukan  Mellen  2012  di  RSU Haji  Surabaya  bahwa  kondisi  stagnant  dan  stockout obat dapat menimbulkan kerugian cukup besar yang harus ditanggung Rumah Sakit.
Rumah Sakit Siti Khodijah Sepanjang merupakan  salah  satu  Rumah  Sakit  tipe  B  dan merupakan  salah  satu  amal  usaha  kesehatan  milik Muhammadiyah.Pengelolaan  sediaan  farmasi  obat RS  Siti  Khodijah  Sepanjang  ditangani  oleh  Instalasi
Farmasi dimana terdiri dari dua unit yakni logistik dan depo farmasi.penelitian ini fokus terhadap pengelolaan  sediaan  farmasi  obat  pada  logistik farmasi.  Berdasarkan  pengelolaan  data  persediaan obat  pada  Logistik  Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit SIti  Khodijah  Sepanjang  dengan  Analisis  ABC didapatkan  rata-rata  kejadian  stagnant  sebesar 38.9%  dan  rata-rata  kejadian  stockout  sebesar 29,3%  dalam  periode  Januari  hingga  September 2015.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis sistem  pengelolaan  sediaan  farmasi  obat  pada logistik  farmasi  RS  Siti  Khodijah  Sepanjang.  Hasil penelitian diharapkan mampu memberikan rekomendasi perbaikan pengelolaan sediaan farmasi obat  yang  mana  dapat  meningkatkan  efisiensi  dan menurunkan cost rumah sakit.

## PUSTAKA
Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  memberikan pelayanan  kefarmasian  yang  terdiri  atas  pelayanan
paripurna berupa perencanaan, pengadaan, produksi,  penyimpanan  perbekalan  kesehatan  atau sediaan  farmasi,  distribusi  obat,  penggunaan  obat dan  pengendalian  mutu  (Siregar,  2004).Pelayanan kefarmasian  bersifat  manajerial  yakni  disebut dengan  pengelolaan  perbekalan  sediaan  farmasi yang mana berupa siklus.Siklus pengelolaan perbekalan  sediaan  farmasi  yakni  terdiri  dari perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan,  pendistribusian,  pemusnahan  dan penarikan, serta  administrasi  yang  berisi  pencatatan dan pelaporan (Peraturan Menteri Kesehatan No. 58 Tahun 2014).
Perencanaan Obat Perencanaan merupakan kegiatan dalam menentukan jumlah dan periode pengadaan sediaan farmasi,  alat  kesehatan,  dan  bahan  medis  habis pakai  sesuai  dengan  hasil  kegiatan  pemilihan  untuk menjamin  terpenuhinya  kriteria  tepat  jenis,  tepat jumlah, tepat waktu dan efisien (Permenkes, 2014).
Pengadaan Obat
Pengadaan  adalah  suatu  kegiatan  untuk  memenuhi kebutuhan obat sesuai dengan kebutuhan operasional  yang  telah  ditetapkan  di  dalam  proses perencanaan  (Permenkes,  2014)  Pengadaan  obat memiliki  tiga  syarat  penting  yang  harus  dipenuhi, antara  lain:  sesuai  rencana;  sesuai  kemampuan; sistem atau cara pengadaan sesuai ketentuan (Seto

## et al, 2012)
Penerimaan Obat dan Penyimpanan Obat Penerimaan  merupakan  kegiatan  untuk  menjamin kesesuaian  jenis,  spesifikasi,  jumlah,  mutu,  waktu penyerahan  dan  harga  yang  tertera  dalam  kontrak
atau  surat  pesanan  dengan  kondisi  fisik  yang diterima.
Penyimpanan  obat  adalah  proses  dimana  setelah barang  diterima  di  instalasi  farmasi  dan  sebelum akan dilakukan pendistribusian barang tersebut.
Pendistribusian Obat
Pendistribusian  merupakan  suatu  rangkaian  dalam rangka menyalurkan sediaan farmasi, alat kesehatan,  BHP  Medis  dari  tempat  penyimpanan sampai  kepada  unit  pelayananatau  pasien  dengan tetap  menjamin  mutu,  stabilitas,  jenis,  jumlah, ketepatan waktu.
Pemusnahan Obat
Pemusnahan  dilakukan  untuk  sediaan  farmasi,  alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai bila produk tidak  memenuhi  persyaratan  mutu,  produk  telah kadaluwarsa,  produk  tidak  memenuhi  syarat  untuk dipergunakan  dalam  pelayanan  kesehatan  atau kepentingan  ilmu  pengetahuan,  produk  tersebut dicabut izin edarnya.
Pencatatan dan Pelaporan
Adminisitrasi  harus  dilakukan  secara  tertib  dan berkesinambungan  guna  memudahkan  penelusuran kegiatan  yang  sudah  berlalu.Salah  satu  kegiatan administrasi yakni pencatatan dan pelaporan.
Manajemen  obat  merupakan  kemampuan dari  rumah  sakit  untuk  mengoptimalkan  dalam penggunaan  obat.  Manajemen  obat  dengan  syarat lima  ketepatan  yakni  tepat  produk,  tepat  pasien, tepat  waktu,  tepat  penggunaan  dan  tepat  jumlah dapat  menjamin  keselamatan  pasien.  Ketepatan tersebut  juga  didampingi  dengan  tepat  komunikasi, tepat  alasan  dan  tepat  pendokumentasian  (Romero, 2013).

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif observasional  dengan  desain  cross  sectional study.Unit  analisis  penelitian  ini  yakni  Unit  Logistik
Instalasi Farmasi
RS Siti
Khodijah
Sepanjang.Sumber  informasi  penelitian  ini  yakni Kepala Instalasi Farmasi, Kepala Ruang Logistik dan petugas  pada  unit  logistik.Penelitian  dilakukan  di logistik  farmasi  RS  Siti  Khodijah  Sepanjang  pada bulan  Desember  2015  hingga  Mei  2016.Variabel yang  diteliti  dalam  penelitian  ini  yakni  metode  dari kegiatan  pengelolaan  perbekalan  sediaan  farmasi obat yang mana terdiri dari perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan dan penarikan, pencatatan dan pelaporan serta evaluasi.
Data  primer  didapatkan  melalui  wawancara dan  observasi  langsung  di  logistik  instalasi  farmasi RS  Siti  Khodijah  Sepanjang.  Observasi  dilakukan dengan  menggunakan  lembar  observasi  dengan hasil  pengukuran  dikategorikan  sebagai  berikut penilaian baik (76%-100%), kurang baik (51%-75%), tidak  baik  (26%-50%),  sangat  tidak  baik  (0%-25%) dengan  Cara  perhitungan=  (Σ  skor  benar)  :  (Σ  skor total)  x  100%.  Wawancara  dilakukan  dengan menggunakan  lembar  panduan  wawancara  yang nantinya  akan  ditranskip  sebagai  dasar  penunjang hasil  observasi.  Data  sekunder  diperoleh  dengan melihat  dokumen  yang  berkaitan  dengan  penelitian pada  logistik  instalasi  farmasi  rumah  sakit  studi  dan beserta  dokumen  lain.  Teknik  analisis  data  yang digunakan  pada  penelitian  ini  yakni  analisis  data kualitatif  yakni  mencakup  transkip  hasil  wawancara, reduksi  data,  analisis,  interpretasi  data  dan
triangulasi.Dari  hasil  analisis  data  yang  kemudian dapat ditarik kesimpulan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pengelolaan  Persediaan  Obat  Logistik  Farmasi RS Siti Khodijah
Pengelolaan persediaan obat yang beredar di Rumah  Sakit  Siti  Khodijah  Sepanjang  dilakukan dengan  sistem  satu  pintu  oleh  Instalasi  Farmasi  RS Siti  Khodijah  Sepanjang.Instalasi  Farmasi  RS  Siti Khodijah  Sepanjang  dipimpin  oleh  Kepala  Instalasi Farmasi  dengan  pendidikan  terakhir  yakni  sarjana apoteker.Logistik  farmasi  rumah  sakit  Siti  Khodijah Sepanjang  melaksanakan  kegiatan  pengelolaan sediaan  obat  berupa  perencanaan,  pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan  dan  pengarsipan  (pencatatan  dan pelaporan).Komunikasi yang baik dari berbagai pihak yang  terkait  dalam  melakukan  pengelolaan  obat dapat meningkatkan efektifitas pelaksanaan kegiatan tersebut  (Rosmania  and  Supriyanto,  2015).  Berikut persentase penilaian metode dalamproses pengelolaan  obat  di  Rumah  Sakit  SIti  Khodijah berdasarkan dengan Permenkes No. 58 Tahun 2014 dan teori:
Tabel 1.Hasil Penilaian Kegiatan Pengelolaan Obat Di Rumah Sakit Siti Khodijah Sepanjang Tahun 2016
Kegiatan Kesesuaian Sesuai Tidak Perencanaan 50,00% 50,00% Pengadaan 80,00% 20,00% Penerimaan 85,71% 14,29% Penyimpanan 61,54% 38,46% Pendistribusian 80,00% 20,00% Pemusnahan 100,00% 0,00% Pencatatan dan pelaporan 69,23% 30,77% Perencanaan Obat Perencanaan kebutuhan  obat yang  dilakukan Logistik Instalasi Farmasi RS Siti Khodijah Sepanjang  yakni  berupa  perencanan  bulanan  obat yang  dilakukan  setiap  akhir  bulan.  Perencanaan tahunan obat yakni didasarkan pada Rencana Bisnis Anggaran (RBA) tahunan RS Siti Khodijah Sepanjang  dimana  pendapatan  berasal  dari  farmasi sebanyak  lebih  kurang  70-75%  dari  keseluruhan pendapatan  rumah  sakit  pada  satu  tahun  tersebut.
Perencanaan  bulanan  obat  yang  dilakukan  setiap satu  bulan  sekali  yang  nantinya  akan  dilakukan breakdown  untuk  perencanaan  pembelian  obat tersebut  setiap  minggunya.  Metode  yang  digunakan logistik farmasi Rumah Sakit Siti Khodijah Sepanjang dalam merencanakan kebutuhan obat yakni kombinasi dari metode konsumsi pemakaian periode sebelumnya  dan  metode  epidemiologi  dengan  10 (sepuluh)  trend  penyakit  yang  berobat  ke  rumah sakit tersebut.
Pada  Tabel  1  terlihat  bahwa  metode perencanaan  obat  dalam  pelaksanaannya  tergolong tidak  baik  (50,00  %).  Dalam  pelaksanaan  kegiatan perencanaan  dengan  metode  konsumsi,  logistik farmasi  belum  melakukan  perhitungan  rata-rata pemakaian obat yang mana berarti belum melakukan
tahapan  perhitungan  metode  konsumsi  secara sesuai.  Cara  perhitungan  metode  konsumsi  untuk memperoleh  data  kebutuhan  obat  yang  mendekati ketepatan  yakni  dengan  melakukan  perhitungan pemakaian rata-rata obat, buffer stock, lead time dan jumlah  sisa  obat  yang  ada  (Irmawati,  2014).  Selain itu  pihak  logistik  obat  yang  mana  sebagai  petugas perencanaan  tidak  memiliki  dokumen  trend  sepuluh penyakit  sehingga  dikatakan  kurang  efektif  dalam menjalankan metode epidemiologi.
Perencanaan bulanan obat belum mempertimbangkan  anggaran  yang  tersedia  dimana berdasarkan Permenkes No, 58 Tahun 2014 tentang Standar  Pelayanan  Farmasi  Rumah  Sakit  bahwa perencanaan  harus  mempertimbangkan  beberapa hal  yang  salah  satunya  yakni  anggaran  yang tersedia.  Tindakan  pemantauan  dan  pengawasan atas  obat-obat  yang  mahal  dapat  menghabiskan sekitar  20%  biaya  penyimpanan  obat  (Khant  et  al., 2015).

## Pengadaan Obat
Pengadaan  obat  yang  beredar  pada  Rumah Sakit  Siti  Khodijah  Sepanjang  dilakukan  secara pembelian  langsung  kepada  pihak  distributor  oleh salah satu petugas di ruang logistik. Pengadaan obat dilakukan  setiap  hari  dengan  perkiraan  kedatangan
obat akan sampai satu atau dua hari kemudian.Pengadaan  obat  rumah  sakit  studi  yang dilakukan  yakni  tidak  hanya  berdasarkan  lembar perencanaan  namun  juga  dapat  dilakukan  diluar hasil dari perencanaan obat yang sudah dilakukan.Jumlah  obat  yang  dilakukan  pengadaan diluar  perencanaan  berdasarkan  dari  adanya permintaan  obat  dari  unit  pelayanan  atau  depo namun  tidak  dapat  dilayani  oleh  logistik  farmasi rumah sakit (stockout).
Berdasarkan Tabel 1 metode pengadaan obat dalam  pelaksanaannya  tergolong  baik  (80,00%). Pengadaan  obat  yang  dilakukan  Logistik  Instalasi Farmasi  RS  Siti  Khodijah  Sepanjang  kurang menjamin  expired  date  obat  dimana  obat  yang dimaksudkan  disini  yakni  obat  selain  jenis  vaksin, reagenesia,  dan  lain-lain.  Berdasarkan  Permenkes No.  58  Tahun  2014  Tentang  Standar  Pelayanan Farmasi  Rumah  Sakit  bahwa  pengadaan  obat merupakan  kegiatan  yang  dimaksudkan  untuk merealisasikan perencanaan kebutuhan. Pengadaan obat harus memperhatikan beberapa hal yang mana salah satu diantaranya yakni expired date minimal 2 (dua)  tahun  kecuali  untuk  sediaan  farmasi  jenis tertentu yakni vaksin, reagenesia dan lain-lain.
Pengadaan obat yang terjadi diluar perencanaan kebutuhan yang sudah ditetapkan yang mana belum memiliki  batas yang  pasti.Sehingga hal tersebut  dapat  menyebabkan  terjadinya  stagnant dan  stockout  obat  akibat  dari  jumlah  obat  yang diadakan berlebihan atau kurang.
Pemesanan  obat  logistik  farmasi  Instalasi Farmasi  Rumah  Sakit  Siti  Khodijah  Sepanjang melalui  dua  pilihan  cara  yakni  menghubungi  pihak
distributor  jika  salesman  tidak  datang  atau  jika salesman  datang  maka  surat  pesanan  akan diberikan  saat  itu  juga.  Penyerahan  surat  pesanan untuk  pemesanan  melalui  telepon  akan  dilakukan saat  pihak  distributor  akan  melakukan  penagihan pada  bagian  keuangan.  Surat  pesanan  obat merupakan  hal  penting  karena  saat  penerimaan perlu dilakukan pengecekkan kesesuaiannya dengan obat  yang  datang  sehingga  jika  surat  pesanan belakangan  maka  dapat  menurunkan  kontrol  atas jumlah  obat  yang  diterima.  Selain  itu  surat  pesanan juga  dapat  menjamin  waktu  ketersediaan  obat tersebut  dilihat  dari  tanggal  dikeluarkan  surat  dan hinngga  hari  yang  ditentukan  obat  belum  datang dapat  menghubungi  pihak  distributor.  Hal  ini  dapat mempengaruhi  tingkat  persediaan  obat  menjadi stagnant dan stockout obat.

## Penerimaan Obat
Metode  penerimaan  obat  yang  diterapkan pada  logistik  Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  Siti Khodijah  Sepanjang  yakni  dimana  barang  datang langsung dilakukan penyimpanan  pada hari  tersebut juga.Petugas melakukan pemeriksaan atas  keadaan barang  dan  keabsahan  faktur  dengan  obat  yang datang.
Pada  Tabel  1  metode  penerimaan  obat  yang dijalankan  sudah  tergolong  baik  (85,71%).  Hal tersebut  dapat  dijelaskan  karena  penerimaan  obat yang  diterapkan  dapat  menjamin  kesesuaian  jenis, spesifikasi  obat,  jumlah,  mutu  dan  harga  obat  serta dokumen penerimaan obat disimpan dengan baik.Akan  tetapi  terdapat  hal  yang  belum  dijalankan untuk  menunjang  penerimaan  obat  menjadi  lebih baik  lagi  yakni  mengatur  tentang  kesesuaian  waktu
penyerahan obat dari melakukan pemesanan hingga barang datang.
Berdasarkan  Permenkes  No.  58  Tahun  2014 Tentang  Standar  Pelayanan  Farmasi  Rumah  Sakit bahwa  penerimaan  merupakan  kegiatan  untuk menjamin keseuaian jenis, spesifikasi, jumlah, mutu, waktu  penyerahan  dan  harga  yang  tertera  dalam kontak atau surat pesanan dengan kondisi fisik yang diterima.  Dengan  tidak  dilakukannya  pengecekkan atas  kesesuaian  surat  pesanan  maka  kegiatan penerimaan menjadi kurang efektif karena tidak bisa menjamin  obat  yang  datang  memenuhi  kriteria sesuai  jenis,  spesifikasi,  jumlah,  mutu,  waktu penyerahan  dan  harga  yang  tertera  dalam  surat pesanan.  Hal  tersebut  dapat  berpengaruh  terhadap kondisi jumlah obat menjadi stagnant dan stockout. Penyimpanan Obat
Penyimpanan obat pada Instalasi Farmasi RS Siti  Khodijah  Sepanjang  pada  ruang  logistik  farmasi dengan persediaan  di  ruang  (floor stock)  pada depo farmasi  1,  depo  farmasi  2  dan  kamar  obat  di  ruang rawat  inap.  Penyimpanan  dipisahkan  menurut  jenis sediaan  menggunakan  prinsip  kombinasi  First  In First  Out  (FIFO)  dan  First  ExpiredFirst  Out  (FEFO). Penyimpanan  obat  pada  ruang  logistik  farmasi berdasarkan  jenis  sediaan,  kategori  pasien  (BPJS dan Umum) dan berdasarkan abjad nama obat. Floor stock  pada  Depo  farmasi  dibedakan  pasien  regular dan  BPJS,  lalu  dibedakan  berdasarkan  farmakologi terapi obat tersebut dan selanjutnya diurutkan sesuai abjad  nama  obat.  Penyimpanan  obat  pada  ruang rawat inap  yakni  emergency  kitdan  stock tetap  yang harus tersedia.
Metode penyimpanan obat dalam pelaksanaannya tergolong kurang baik (61,54%). Hal ini  dapat  dijelaskan  dengan  terdapat  beberapa  hal yang  belun  dijalankan  sebagai  berikut  penyimpanan obat  pada  ruang  logistik  farmasi  masih  terdapat beberapa  obat  yang  tidak  terdapat  label  nama  obat, Berdasarkan Permenkes No. 58  Tahun 2014  bahwa komponen yang harus diperhatikan dalam penyimpanan obat antara lain obat dan  bahan kimia yang  digunakan  diberi  label  yang  secara  jelas memuat  nama,  tanggal  pertama  kemasan  dibuka, tanggal  kadaluarsa  dan  peringatan  khusus.  Salah satu tujuan pengaturan penyimpanan obat yang baik agar  obat-obat  dapat  diperoleh  dengan  mudah  oleh petugas  yang  mana  sebagai  petugas  penyimpanan obat  (Siregar,2004).  Sehingga  jika  masih  terdapat beberapa  obat  yang  tidak  memiliki  label  nama  obat tersendiri dapat menyulitkan pertugas dan memakan waktu  lama  dalam  menemukan  obat  tersebut  yang mana  dapat  mempengaruhi  efektifitas  kegiatan penyimpanan obat.
Data  mengenai  jumlah  persediaan  obat instalasi  farmasi  rumah  sakit  studi  dilakukan  secara komputerisasi.Tidak  terdapat  kartu  stok  pada  setiap jenis obat yang ada baik di logistik maupun di ruang penyimpanan lainnya. Arsip stok merupakan inti dari sistem  manajemen  inventory  dan  beberapa  sistem persediaan  melakukan  2  (dua)  jenis  arsip  stok berupa manual kartu beserta sistem komputer untuk setiap obat yang mana dapat menambah keakuratan dan  keakuntabilitas  (Management  Science  for Health, 2012).
Kepala  Instalasi  Farmasi  belum  memiliki jadwal secara menetap untuk melakukan
pengontrollan  pada  penyimpanan  persedian  obat  di ruang-ruang  (floor  stock)  selain  ruangan  logistik farmasi.  Menurut  Permenkes  No.  58  Tahun  2014, Instalasi  Farmasi  harus  dapat  memastikan  bahwa obat  disimpan  secara  benar  dan  dilakukan  inspeksi secara periodik. Sehingga hal ini dapat memberi efek negatif  pada  kondisi  obat  dan  dapat  menimbulkan kejadian stagnant dan stockout obat.
Pendistribusian Obat
Metode  pendistribusian  obat  yang  dilakukan adalah  dengan  metode  desentralisasi  yaitu  semua penyaluran  obat  ke  unit-unit  pelayanan  terpusat pada  gudang  logistik  disertai  dengan  penyediaan obat-obat tertentu di kamar obat pada rawat inap dan depo  farmasi.Pendistribusian  obat  untuk  pasien rawat  inap  yakni  menggunakan  dengan  sistem kombinasi  Unit  Dose  Dispensing  (UDD)  dan  resep perorangan  sementara  untuk  pasien  rawat  jalan yakni  dengan  sistem  resep  perorangan.  Proses pendistribusian  obat  yang  dilakukan  di  logistik instalasi  farmasi  yakni  dengan  prinsip  First  In  First Out  (FIFO)  yakni  dimana  obat  yang  dikeluarkan adalah  obat  yang  pertama  kali  datang.  Tidak  ada petugas khusus dalam pendistribusian obat melainkan  para  penanggung  jawab  tiap  unit pelayanan, kamar obat, dan depo mengambil sendiri ke ruangan logistik farmasi.
Metode  pendistribusian  obat  sudah  tergolong baik  dalam  pelaksanaannya  (80%).Namun  masih terdapat  satu  hal  yang  belum  berjalan  dengan  baik yakni  saat  observasi  terdapat  pendistribusian  obat tanpa menyerahkan bon permintaan terlebih dahulu.Pendistribusian  obat  yang  dilakukan  di logistik  farmasi  Instalasi  Farmasi  RS  Siti  Khodijah
Sepanjang  terkadang  dilakukan  tanpa  penyerahan bon  permintaan  terlebih  dahulu.Siklus  distribusi berisi  langkah-langkah  yang  terdiri  dari  adanya permintaan  atas  persediaan  (obat),  pengiriman, penggunaan  pada  pasien,  dan  pelaporan  atas pengkonsumsian  (Management  Science  for  Health, 2012). Sehingga penyaluran obat atau pendistribusian  obat  dari  ruang  logistik  ke  unit pelayanan  lain  akan  lebih  baik  jika  menggunakan bon  permintaan  terdahulu  agar  mampu  menabah efektif  dan  efisiensi  kegiatan  distribusi  obat.  Selain itu  bon  permintaan  juga  sebagai  dasar  untuk melakukan  pencatatan  obat  keluar,  sehingga  jika tidak menggunakan bon permintaan dapat menurunkan  kualitas  pencatatan  pemakaian  obat dan  dapat  memberi  efek  terjadinya  stagnant  dan stockout obat.
Bon  permintaan  disini  berfungsi  sebagai lembar  pemakaian  dan  lembar  permintaan  obat (LPLPO).  Berdasarkan  penelitian  Winarso  (1999) bahwa LPLPO obat jika dilakukan dengan baik maka akan  dapat  meningkatkan  efisiensi  dari  manajamen obat  suatu  rumah  sakit.  Sisa  stok  dalam  bon permintaan dapat digunakan sebagai dasar pemantauan  jumlah  persediaan  obat  yang  dapat menurunkan kejadian adanya stagnant dan  stockout obat.
Pemusnahan dan Penarikan Obat
Metode  pemusnahan  obat  yang  dilakukan pada  Instalasi  Farmasi  RS  Siti  Khodijah  Sepanjang adalah bekerja sama dengan pihak ke-3 dikarenakan incenerator  yang  dimiliki  dalam  keadaan  rusak. Obat-obat  yang  kadaluarsa  dan  rusak  akan dikumpulkan dan selanjutnya dilakukan pemusnahan
disertai  dengan  Berita  Acara  Pemusnahan  (BAP). Pemusnahan  obat  dilakukan  setiap  enam  bulan sekali setelah melakukan stock opname besar. Obat yang tidak memenuhi kualitas atau persyaratan atas dasar  pembritahuan  resmi  dari  pihak  distributor  dan atas  dasar  terdapat  incident  di  rumah  sakit  akibat obat  tersebut  akan  ditarik  dari  penyimpanan kemudian dikembalikan kepada pihak distributor.
Kegiatan pemusnahan obat yang dilakukan di Instalasi  Farmasi  RS  Siti  Khodijah  Sepanjang kategori  baik  (100%)  yang  terlihat  pada  Tabel  1 karena  sudah  berjalan  sesuai  dengan  peraturan yang  ada.  Pemusnahan  obat  yang  dilakukan Instalasi  Farmasi  RS  Siti  Khodijah  Sepanjang  yakni menggunakan  jasa  pihak  ke-3.Kualitas  pihak  ke-3 dalam  pemusnahan  obat  dijamin  dengan  dokumen MOU  antara  rumah  sakit  dengan  perusahaan tersebut.
Pencatatan dan Pelaporan
Pencatatan dan pelaporan mengenai pengelolaan  persediaan  obat  yang  dilakukan  oleh logistik Instalasi Farmasi RS Siti Khodijah Sepanjang yakni  meliputi  kegiatan  perencanaan,  pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pemusnahan, dan pengendalian persediaan obat.
Berdasarkan Tabel 1 dapat diketahui bahwa kegiatan  pencatatan  dan  pelaporan  obat  tergolong kurang  baik  (69,23%)  karena  masih  terdapat beberapa  hal  yang  belum  dilakukan  yakni  belum melakukan  pencocokkan  jumlah  fisik  dengan  jumlah dalam sistem komputerisasi. Perhitungan secara fisik jumlah  obat  yang  tersedia  dengan  jumlah  yang  ada dalam  sistem  komputer  belum  dilakukan  secara berkala  hanya  jika  terjadi  missing  pada  suatu
waktu.Perhitungan  jumlah  fisik  secara  berkala penting untuk dilakukan. Menurut penelitian Yuliasari (2008)  pencocokkan  jumlah  fisik  persediaan  dengan jumlah persediaan obat system inventory atau sistem komputer  merupakan  salah  satu  cara  pengendalian persediaan obat.
Pencatatan  suhu  yang  dilakukan  di  ruang logistik Instalasi Farmasi RS Siti Khodijah Sepanjang hanya  dilakukan  untuk  suhu  lemari  pendingin (freezer) dengan waktu setiap pagi dan sore.Pencatatan  suhu  ruangan  tidak  dilakukan walaupun  sudah  tersedia  alat  pengukur  suhu  dan kelembapan  udara.Suhu  gudang  penyimpanan  obat sangat  berperan  dalam  menjaga  umur  sediaan farmasi  berupa  obat  (Palupiningtyas,  2014).  Kondisi ruang  penyimpanan  obat  merupakan  hal  yang  kritis dikarenakan  terdapat  beberapa  obat  yang  memiliki karakteristik sensitif terhadap panas dan rusak akibat perubahan  temperature  sehingga  sangat  penting untuk  memantau  level  suhu  walau  ruangan  sudah menggunakan  pendingin  dan  freezer  (Kagashe  and Massawe, 2012).
Pelaporan  tahunan  yang  dilakukan  Instalai Farmasi  RS  Siti  Khodijah  yakni  berupa  “Laporan Review Perbekalan Farmasi” yang berisi jumlah obat yang  stagnant  dan  stockout  beserta  nilai  kerugian yang  dialami  namun  dalam  laporan  tersebut  belum terdapat data mengenai jumlah obat yang berkategori  A  atas  hasil  analisis  ABC  yang dilakukan.  Alat  yang  baik  digunakan  untuk  melihat pergerakan  stok  adalah  Analisis  ABC  yang  mana mengkategorisasi  item  berdasarkan  jumlah  dan  nilai dari  pemakaian  selama  periode  waktu  tertentu (Management  Science  for  Health,  2012)  sehingga
analisis  ABC  dan  hasilnya  dapat  membantu pengendalian  persediaan  obat  serta  menurunkan resiko kejadian stagnant dan stockout obat. Evaluasi Pengelolaan Persediaan Farmasi
Evaluasi yang dilakukan Instalasi Farmasi RS Siti  Khodijah  Sepanjang  yakni  dengan  audit keuangan yang mana membandingkan hasil dengan rencana  yang  telah  tersusun  selama  periode  satu tahun.  Audit  keuangan  dilakukan  oleh  Tim  SPI Rumah  Sakit  Siti  Khodijah  Sepanjang  dimana dilakukan setelah program dijalankan sehingga jenis evaluasi  yang  dilakukan  yakni  retrospektif.  Namun evaluasi yang dijalankan dirasa kurang cukup karena dalam  rangka  mengendalikan  dan  meningkatkan mutu  pelayanan  evaluasi  harus  mencakup  seluruh proses  pengukuran  dan  penilaian  atas  semua kegiatan  Pelayanan  Farmasi di  Rumah  Sakit  secara berkala.
Berdasarkan  Permenkes  No.  58  Tahun  2014 Tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit evaluasi merupakan suatu penilaian secara terencana,  sistematis,  dan  teroganisir  dimana sebagai  umpan  balik  perbaikan  sistem.  Tujuan evaluasi  yakni  dalam  rangka  meningkatkan  dan mengendalikan  mutu  pelayanan  instalasi  farmasi. Evaluasi  harus  dilaksanakan  terhadap  seluruh proses  tata  kelola  sediaan  farmasi,  alat  kesehatan dan bahan medis habis pakai sesuai ketentuan yang berlaku.  Instalasi  Farmasi  memerlukan untuk melakukan  evaluasi  terhadap  kinerja  pegawai  ruang logistik,  survey  konsumen,  dan  penilaian  terhadap pelayanan kefarmasian yang diberikan.

## SIMPULAN
Pelaksanaan  metode  dalam  perencanaan, penyimpanan  dan  pencatatan  serta  pelaporan terhadap  pengelolaan  persediaan  obat  Rumah  Sakit Siti  Khodijah  Sepanjang  belum  tergolong  kategori baik.Pelaksanaan  yang  tidak  baik  dari  kegiatan tersebut  dapat  mempengaruhi  efektifitas  kegiatan pengelolaan  persediaan  obat  Rumah  Sakit  Siti Khodijah  Sepanjang.Efektifitas  dan  efisiensi  dari kegiatan pengelolaan persediaan obat mempengaruhi kejadian stagnant dan stockout obat.
Logistik  farmasi  RS  Siti  Khodijah  Sepanjang memerlukan  pengkajian  dalam  menerapkan  metode perhitungan  jumlah  obat  yang  direncanakan  untuk periode  selanjutnya  serta  mengkaji  ulang  terhadap kegiatan  pengadaan  obat  tanpa  menyerahkan  surat pesanan  sebelum  obat  tersebut  datang.    Instalasi farmasi  mengeluarkan  beberapa  ketentuan  yakni menetapkan  batas  untuk  jumlah  pengadaan  obat diluar  perencanaan  obat  yang  telah  disusun  dan jadwal kegiatan untuk melakukan kunjungan pengontrollan  ke  penyimpanan  obat  yang  diluar ruang  logistik.  Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  Siti Khodijah  Sepanjang  perlu  melakukan  evaluasi manajemen  terhadap  seluruh  kegiatan  pengelolaan logistik  dimulai  dari  perencanaan  hingga  pencatatan dan pelaporan

## DAFTAR PUSTAKA
Anshari,  M.(2009).Aplikasi  Manajemen  Pengelolaan Obat  dan  Makanan,  Yogyakarta:  Nuha  Litera Offset.
Febreani, Stella H. (2016). Pengendalian Persediaan Obat Pada Logistik Farmasi Rumah Sakit Siti Khodijah  Sepanjang.  Skripsi.  Universitas Airlangga Irmawati(2014).Manajemen  Logistik  Farmasi  Di Rumah  Sakit  Pedoman  Buku  Ajar  S1
Adimistrasi Rumah Sakit.Tersedia di:https://books.google.co.id  [12  Desember 2015].
Kagashe,  G.A.B. and  Massawe, T.  (2012). Medicine Stock  Out  and  Inventory  Management Problems  in  Public  Hospital  in  Tanazia:  A Case  of  DAR  E  SALAAM  Region  Hospitals. International  Journal  of  Pharmacy,  Vol.II, No.2, February, pp.252-259.
Khant,S.,  Haldar,  P.,  Singh,  A.  and  Kankaria,  A.
(2015).  Inventory  Management  of  Drugs  at  a Secondary  Level  Hospital.Journal  of  Young Pharmacist.Vol.7,  No.2,  April-June,  pp.113- 117.
Management  Science  for  Health  (2012)  Managing
Acces  to  Medicines  and  Health  Technologies (MDS-3), 3 rd edition, Management Science for Health Inc.
Mellen,  Renie.C  and  Pudjirahardjo,  Widodo  J. (2013).Faktor  Penyebab  Dan  Keugian  Akibat Stockout  Dan  Stagnant  Obat  Di  Unit  Logistik RSU Haji Surabaya.Jurnal Administrasi Kesehatan  Indonesia.Vol.1,  No.1,  Januari- Maret, pp.99-107.
Palupiningtyas, Retno.(2014). Analisis sistem penyimpanan  obat  di  gudang  farmasi  rumah sakit mulya tangerang.Skripsi.Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah.
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 58 Tahun 2014 Tentang Standar Pelayanan Farmasi Rumah Sakit.Jakarta:Kementerian Kesehatan. Romero,  Alejandro.  (2013).  Managing  Medicines  in the Hospital Pharmacy: Logistics Inefficiencies.  Journal  Word  Congress  on Engineering and Computer Science 2013.Vol.2, pp.1120-1125. Rosmania, Fenty A. and Supriyanto, Stefanus.(2015).  Analisis  Pengelolaan  Obat Sebagai Dasar Pengendalian Safety StockPada Stagnant Dan Stockout Obat.Jurnal Administrasi Kesehatan Indonesia.Vol.3, No.1, Januari-Juni, pp.1-9.
Seto,  S.,  Nita,  Y.,  Triana,  L.  (2012).  Manajemen Farmasi  Lingkup:  Apotek,  Farmasi,  Rumah Sakit,  Pedagang  Besar  Farmasi,  Instalasi Farmasi.  Edisi  Tiga.  Surabaya:  Airlangga University Press.
Siregar,  C.J.P.  (2004).  Farmasi  Rumah  Sakit  Teori dan Terapan, Jakarta: EGC.
Verawaty,  D.M.,  Damayanti,  D.D.  dan  Santosa,  B. (2010).  Perencanaan  Kebijakan  Persediaan
Obat Dengan Menggunakan Metode Probabilistik  Continous  Review  (S,S)  System Pada  Bagian  Instalasi  Farmasi  RS  AMC, Teknik Industri Universitas Telkom, pp. 1-6.
Winarso, Agus.,(1999). Evaluasi Manfaat Penerapan Laporan Pemakaian Lembar Permintaan Obat (LPLPO) Untuk Meningkatkan Efisiensi Perencanaan  Obat  Di  Gudang  Farmasi Kabupaten  Klaten.Tesis.  Universitas  Gajah Mada. Tersedia di <http://etd.repository.ugm.ac.id/index.php?mo d= penelitian detail &
sub=PenelitianDetail&act=view&typ=html&bu ku_id=4407>[02 Juni 2016].
Yuliasari,  (2008).Pengendalian  Persediaan  Obat Generik  melalui  Metode  Analisis  ABC,  di Gudang  Farmasi  RS  Jantung  dan  Pembuluh Darah Harapan Kita Jakarta tahun 2008.Skripsi.Universitas Indonesia.