## Pendahuluan
Anemia  adalah  suatu  keadaan  dimana  tubuh memiliki jumlah sel darah merah (eritrosit) terlalu sedikit. Sel darah merah mengandung hemoglobin yang berfungsi untuk membawa oksigen ke seluruh jaringan  tubuh  (Proverawati,  2011).  Secara  global
prevalensi  anemia  ibu  hamil  di  seluruh  dunia mencapai  sekitar  41,8  %.  Perkiraan  prevalensi anemia  ibu  hamil  di  Asia  sebesar  48,2%,  Afrika 57,1%,  Amerika  24,1%  dan  Eropa  25,1%.  Anemia pada  masa  kehamilan  penting  untuk  diperhatikan karena menyangkut kesehatan masyarakat khusus- nya  kesehatan  ibu  dan  anak.  Anemia  pada  ibu hamil  menjadi  salah  satu  indikator  pengukuran keberhasilan  pembangunan  kesehatan  suatu bangsa, keadaan ini menggambarkan kemampuan sosial  ekonomi  dalam  memenuhi  kebutuhan kuantitas  dan  kualitas  gizi  masyarakat  (WHO, 2008).
Data Riskesdas pada tahun 2013 di 33 provinsi di  Indonesia  dan  497  kota  atau  kabupaten menunjukkan  proporsi  anemia  pada  ibu  hamil
Hubungan Perilaku Makan dan Konsumsi Tablet Fe dengan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil di Kabupaten Fakfak Papua Barat
Kristiawan P. A. Nugroho 1 , Windu Merdekawati 2 , Julia Mariyani Hekakaya 1

## Afiliasi Penulis
1 | Program Studi Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Kristen Satya Wacana Salatiga
2 | Program Studi Teknologi Pangan, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Kristen Satya Wacana Salatiga

## Korespondensi kepada
K.P.A. Nugroho kristiawan.nugroho@staff.uksw.edu

## Abstract
Background: Anemia is associated with a condition of blood deficiency or low red blood cell count. Anemia during pregnancy is important to note because it concerns public health, especially maternal and child health.
Objective: This study was to determine the relationship between eating behavior, iron tablet consumption, and anemia incidence in pregnant women in three Health Center (Puskesmas) in Fakfak district, West Papua.
Methods: This study used quantitative method with cross sectional study design. The total samples were 55 respondents from Fakfak Kota Health Center, Dulanpokpok Health Center, and Danaweria Health Center.
Results: Not all pregnant women were found to be regularly taking Fe tablets with a significance value of Chi-Square test of 0.001, so that unregulary consumption of Fe tablets can affect the incidence of anemia in pregnant women.
Conclusion: There is a relationship of consumption of Fe tablets with anemia during pregnancy, not eating behavior.
Keywords: Anemia, pregnant women, eating behaviour, Fe tablets, West Papua
sebesar  37,1%  yakni  ibu  hamil  dengan  kadar hemoglobin  kurang  dari  11  g/dl,  dengan  proporsi yang  hampir  sama  antara  kawasan  perkotaan 36,4%  dan  pedesaan  37,8%  (Balitbang  Kemenkes RI, 2013). Data kejadian anemia pada ibu hamil di Puskesmas  Fakfak  Kota  pada  bulan  Januari  - Oktober 2016 menunjukan 84 kasus, sementara di Puskesmas  Danaweria  berjumlah  42  kasus,  dan Puskesmas  Dulanpokpok  berjumlah  39  kasus. Kondisi kejadian anemia tersebut rata-rata berada pada rentang kehamilan trimester I dan II. Kondisi ini juga terjadi pada ibu hamil yang berusia antara 17 – 40 tahun serta rata-rata ibu hamil yang telah mempunyai anak >1.
Beberapa  penelitian  terkait  hal  anemia  telah dilakukan.  Ariyani  (2016)  menyebutkan  bahwa terdapat  hubungan  bermakna  antara  kepatuhan konsumsi  tablet  Fe  dengan  kejadian  anemia  pada ibu  hamil  trimester  III,  namun  tidak  terdapat hubungan  bermakna  antara  umur  ibu,  jumlah paritas, dan Antenatal Care (ANC) dengan kejadian anemia pada ibu hamil trimester III di wilayah kerja Puskesmas  Mojolaban,  Kabupaten  Sukoharjo. Penelitian  Zulaikha  dan  Umu  (2015)  menjelaskan data  dari  Puskesmas  Pleret  Bantul,  Yogyakarta pada tahun 2015 menunjukan bahwa pola makan ibu  hamil  pada  trimester  ke  III  tergolong  sedang yakni sebesar 50% dengan kejadian ibu hamil yang mengalami  anemia  ringan  sebanyak  53,3%. Berdasarkan  hasil  tersebut  dapat  disimpulkan bahwa  terdapat  hubungan  pola  makan  dengan kejadian anemia pada ibu hamil trimester III.
Selama  ini  belum  ada  penelitian  mengenai hubungan antara perilaku makan, konsumsi tablet Fe,  dan  kejadian  anemia  pada  ibu  selama kehamilan,  khususnya  di  wilayah  Kabupaten Fakfak,  Papua  Barat.  Berdasarkan  latar  belakang tersebut,  penelitian  dilakukan  untuk  mengetahui hubungan  antara  perilaku  makan  dan  konsumsi tablet Fe dengan kejadian anemia pada ibu hamil yang dilihat dari jenis makanan, frekuensi makan, porsi  makan,  dan  kebiasaan  makan  di  tiga Puskesmas di Kabupaten Fakfak, Papua Barat.

## Metode
Penelitian telah dilakukan pada bulan Desember  2016  –  Januari  2017  di  tiga  Puskesmas yang  teridentifikasi  ditemukan  adanya  kasus
anemia pada ibu hamil yang terletak di Kabupaten Fakfak,  Papua  Barat,  yakni  di  Puskesmas  Fakfak Kota,  Puskesmas  Danaweria,  dan  Puskesmas Dulanpokpok.  Metode  penelitian  yang  digunakan adalah  kuantitatif  dengan  desain  studi cross sectional ,  yaitu  untuk  mengetahui  hubungan perilaku  makan  dengan  kejadian  anemia  yang diteliti  dalam  waktu  bersamaan.  Populasi penelitian adalah seluruh ibu yang tinggal di sekitar wilayah  kerja  Puskesmas  Fakfak  Kota,  Puskesmas Danaweria,  dan  Puskesmas  Dulanpokpok.  Teknik pengambilan  sampel  yang  dilakukan  dalam penelitian  ini  adalah consecutive  sampling dan besar  sampel  minimal  yang  digunakan  pada penelitian ini adalah 30 responden. Kriteria inklusi adalah ibu hamil yang mengalami anemia berumur 17 – 40 tahun, hamil anak kedua atau lebih dengan usia  kehamilan  ibu  antara  trimester  I  –  III,  dan bersedia  menjadi  responden.  Kriteria  eksklusi adalah  ibu  hamil  yang  tidak  mengalami  anemia pada umur antara 17 – 40 tahun, tidak hamil anak kedua atau lebih dengan usia kehamilan ibu antara trimester  I  –  III,  dan  tidak  bersedia  menjadi responden.
Data  yang  dikumpulkan  adalah  data  primer berupa  kuesioner  dan  data  sekunder  berupa catatan  rekam  medik  dan  buku  KIA.  Peneliti meminta kesedian responden untuk berpartisipasi dalam pelaksanaan penelitian. Bagi yang bersedia dan  memenuhi  kriteria  penelitian  diminta  untuk menandatangani  lembar  persetujuan  ( Informed Consent )  ataupun  memberi  persetujuan  secara lisan,  lalu  mengisi  kuesioner  yang  diberikan.  Uji coba  kuesioner  dilakukan  sebelum  pengumpulan data  untuk  menilai  validitas  dan  realibilitas reliabilitas  kuesioner.  Selanjutnya  dilakukan pengumpulan data, kemudian data tersebut diedit, diberi kode, dientri, dan dicek kembali apakah ada kesalahan atau tidak ( cleaning data validation ) agar data siap untuk dianalisis. Data diolah dan dianalisis dengan  menggunakan  program  komputer  SPSS. Analisis data yang dilakukan, yaitu analisis univariat dan  bivariat.  Analisis  univariat  dilakukan  untuk mengetahui  distribusi  frekuensi  dan  persentase tiap  variabel  yang  diteliti,  sedangkan  analisis bivariat  berupa  analisis  hubungan  antara perilaku makan  dan  kejadian  anemia  pada  ibu  hamil
menggunakan  uji Chi-square dengan  nilai kebermaknaan 0,05.

## Hasil
Berdasarkan Tabel 1, populasi dalam penelitian ini  adalah  seluruh  ibu  hamil  berjumlah  85 responden  yang  datang  untuk  memeriksakan  diri ke  Puskesmas  Fakfak  Kota,  Puskesmas  Fakfak Tengah,  dan  Puskesmas  Dulanpokpok,  sedangkan responden yang bersedia terlibat dalam penelitian ini berjumlah 55 responden. Pendidikan ibu hamil terbagi  dalam  rentang  pendidikan  SD  sebanyak  8 responden, SMP 10 responden, SMA 21 responden, serta D3 dan S1 masing-masing sebanyak 2 dan 14 responden.  Berdasarkan  mata  pencariannya,  ibu hamil  dengan  pekerjaan  PNS  berjumlah  12 responden,  wiraswasta  3  responden,  petani  3 responden,  dan  Ibu  Rumah  Tangga  (IRT)  37 responden. Umur kehamilan ibu berksiar antara 3 – 36 minggu dengan hasil pengukuran Hb berkisar antara  5  –  10,9  gr/dL.  Hasil  pengukuran  kadar hemoglobin (Hb) darah para responden menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden (71%) memiliki kadar Hb berkisar antara 8.9 – 10.9 gr/dl  (anemia  ringan),  sebanyak  27%  respoden mengalami  anemia  sedang  (5  –  8  gr/dl),  dan sebanyak 2% responden memiliki kadar Hb normal.
Pada  Tabel  1  ditampilkan  pula  usia  kehamilan responden  mulai  dari  trimester  I  hingga  III. Sebanyak 42% responden (23 orang) berada pada rentang usia kehamilan 13 – 24 minggu (trimester II), kemudian 40% responden (22 orang) berada di trimester  ke  III  (usia  kehamilan  25  –  36  minggu), dan  10  orang  responden  (18%)  berada  pada rentang  kehamilan  trimester  I  (1  –  12  minggu). Berdasarkan  hasil  penghitungan  terhadap  Indeks Massa  Tubuh  (IMT),  sebanyak  75%  responden termasuk  dalam  kategori  normal,  kemudian sebanyak 14% responden tergolong gemuk ringan, 7% responden dengan kriteria gemuk berat, serta masing-masing sebesar 2% responden termasuk ke dalam kategori kurus ringan dan kurus berat.
Hasil analisis data dengan menggunakan uji Chi- Square pada Tabel 2 menyatakan bahwa tidak ada hubungan antara variabel jenis makanan, frekuensi makan, porsi makan, dan kebiasaan makan dengan kejadian anemia ibu hamil di ketiga puskesmas di Kabupaten Fakfak (nilai signifikansi > 0,05). Namun,
berdasarkan analisis yang sama pada Tabel 2 dapat diketahui  bahwa  nilai  signifikansi  untuk  variabel perilaku kepatuhan dalam mengonsumsi suplemen Fe  bernilai  0.001  <  0.05,  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  perilaku  mengkonsumsi suplemen berpengaruh signifikan terhadap kejadian anemia pada ibu hamil.

## Pembahasan
Terdapat  tiga  Puskesmas  di  Kabupaten  Fakfak seperti Puskesmas Fakfak Kota, Puskesmas Fakfak Tengah,  dan  Puskesmas  Dulanpokpok  yang menjadi pilihan layanan pusat kesehatan masyarakat  dan  mudah  diakses  oleh  warga masyarakat di sekitar Kabupaten Fakfak. Puskesmas  Fakfak  dan  Puskesmas  Dulanpokpok
Tabel 1 | Distribusi karakteristik responden
Karakteristik variabel Jumlah % Usia kehamilah Trisemester I 10 18 Trisemester II 23 42 Trisemester III 22 40 Jumlah 55 100 Pengukuran Hb Normal 1 2 Ringan 39 71 Sedang 15 27 Jumlah 55 100 Pendidikan SD 8 14 SMP 10 18 SMA 21 38 Diploma 2 4 Perguruan Tinggi 14 25 Jumlah 55 100 IMT Kurus berat 41 75 Kurus ringan 1 2 Normal 1 2 Gemuk ringan 8 14 Gemuk Berat 4 7 Jumlah 55 100 Pekerjaan Petani 3 5 Ibu rumah tangga 37 68 Pegawai Negeri Sipil 12 22 Wiraswasta 3 5 Jumlah 55 100 Sumber: Data primer, 2017
berada pada distrik Fakfak, sedangkan Puskesmas Fakfak  Tengah  berada  di  distrik  Fakfak  Tengah. Jumlah  total  ibu  hamil  pada  ketiga Puskesmas  ini berjumlah 165 orang terhitung dari bulan Januari – Oktober 2016.
Pada  saat  melakukan  penelitian,  peneliti menemukan  beberapa  kendala  di  Puskesmas Fakfak  Tengah,  seperti  adanya  masyarakat  yang masih  kurang  peduli  terhadap  kesehatan  ibu  dan bayi  sehingga  pemeriksaan  kehamilan  hanya dilakukan satu kali selama masa kehamilan. Selain itu, ada pula beberapa ibu yang tidak datang sama sekali  untuk  melakukan  pemeriksaan  kehamilan sehingga pihak Puskesmas berinisiatif bekerjasama dengan  bidan  desa  untuk  datang  langsung  ke rumah ibu hamil yang tidak pernah memeriksakan kehamilannya  tersebut.  Ibu  hamil  secara  ideal melaksanakan perawatan kehamilan maksimal 13 – 15 kali, minimal 4 kali, yaitu l kali pada trimester 1, 1 kali pada trimester II, dan 2 kali pada trimester III. Namun, apabila terdapat kelainan dalam kehamilannya,  maka  frekuensi  pemeriksaan disesuaikan  menurut  kebutuhan  masing-masing (Syari et al. , 2015).
Pentingnya  pemeriksaan  kehamilan  bagi  tiap individu  dipengaruhi  oleh  sikap  dari  tiap  individu tersebut.  Hasil  penelitian  Kusumastuti  (2015) menyatakan bahwa responden yang memiliki sikap positif (73,3%) cenderung teratur dalam melakukan pemeriksaan Antenatal  Care (ANC)  sehingga kondisi ibu dan janin selalu terpantau serta dapat pula  meningkatkan  kesehatan  ibu  dan  janin  yang dikandungnya (Francin, 2005). Penelitian
Hendrayani et  al. (2013)  menyatakan  bahwa frekuensi  ANC  memiliki  hubungan  timbal  balik dengan  pengetahuan  ibu.  Pengetahuan  ibu
bertambah  baik  dengan  meningkatnya  frekuensi pemeriksaan  kehamilan  karena  pada  pelayanan antenatal selain dilakukan pemeriksaan kesehatan juga diberikan konseling kesehatan dan gizi selama kehamilan.
Ibu  hamil  memiliki  kebutuhan  makanan  yang berbeda  dengan  ibu  yang  tidak  hamil  karena  ada janin  yang  tumbuh  dan  berkembang  di  dalam rahimnya. Kebutuhan makanan perlu dilihat bukan hanya  dalam  konteks  porsi  saja,  melainkan  harus ditentukan pula berdasarkan mutu zat-zat gizi yang terkandung  di  dalam  makanan  yang  dikonsumsi, seperti  karbohidrat,  protein,  lemak,  vitamin,  dan mineral, serta kecukupan dalam asupan cairan. Ibu hamil  harus  mendapatkan  gizi  yang  cukup  untuk dirinya  sendiri  maupun  janinnya.  Bagi  ibu  hamil, kualitas maupun kuantitas makanan yang biasanya cukup untuk kesehatannya harus ditambah dengan zat-zat  gizi  dan  energi  agar  janin  bertumbuh dengan  baik.  Kualitas  dan  kuantitasnya  perlu ditingkatkan melalui pola makan dengan kebiasaan makan yang baik. Pola makan dan kebiasaan makan yang  baik  adalah  menu  seimbang  dengan  jenis bervariasi, contohnya kecukupan kalori (Ertiana et al. ,  2016).  Asupan  kalori  selama  kehamilan sebaiknya  ditambah  pada  kisaran  300  –  400  kkal perharinya.  Sebanyak  55%  kalori  dapat  diperoleh dari  seumber  umbi-umbian  serta  nasi  sebagi sumber karbohidrat, lemak nabati maupun hewani dipenuhi  sebanyak  35%,  kebutuhan  protein mencapai  10%,  serta  dilengkapi  dengan  sayuran dan buahan.
Data  penelitian  menunjukkan  hasil  tidak  ada hubungan  secara  langsung  antara  jenis  makanan terhadap kejadian anemia. Hasil tersebut bertolak belakang dengan penelitian  Wahyuningsih dan Sri
Tabel 2 | Hasil uji Chi-square untuk variabel jenis, frekuensi, porsi, kebiasaan makan ibu hamil, dan konsumsi tablet Fe
No Variabel/Indikator Asymp. Sig. (2-sided) Keterangan 1 Jenis makanan 0,442 Tidak ada hubungan 2 Frekuensi Makan 0,576 Tidak ada hubungan 3 Porsi Makan 0,702 Tidak ada hubungan 4 Kebiasaan Makan 0,104 Tidak ada hubungan 5 Konsumsi Tablet Fe 0,001 Ada hubungan
Ketentuan : Jika nilai Pearson Chi-square lebih besar dari 0,05 = tidak memiliki hubungan; jika nilai Pearson Chi-square kurang dari 0,05 = memiliki hubungan
(2013)  yang  menyatakan  bahwa  ada  hubungan bermakna  antara  pola  makan  dengan  kejadian anemia  pada  ibu  hamil  di  BPM  Desa  Bogosari, Kecamatan Guntur Demak. Sebanyak 20 responden (55,6%)  di  tiga  Puskesmas  di  Kabupaten  Fakfak termasuk  dalam  kategori  pola  makan  yang  tidak seimbang.  Hasil  penelitian  tersebut  memberikan gambaran  bahwa  pola  makan  ibu  hamil  belum memenuhi pola makan seimbang yang dikarenakan kurangnya  pengetahuan  dan  informasi  yang diperoleh  para  ibu  tentang  pola  makan  yang seimbang. Oleh sebab itu, ibu dengan pola makan yang tidak seimbang, pemenuhan kebutuhan akan protein, mineral, serta zat-zat lain yang diperlukan oleh  ibu,  bayi  dan  plasenta  tidak  akan  tercukupi dengan baik.
Jenis makanan yang sering dikonsumsi para ibu hamil  di  Kabupaten  Fakfak  ialah  makanan  pokok (nasi),  lauk  (ikan),  dan  sayuran.  Ada  pula  ibu-ibu yang  hanya  mengkonsumsi  makanan  pokok  (nasi) dengan lauk (ikan) ataupun makanan pokok (nasi) dan  sayuran  saja.  Buah-buahan  maupun  cemilan sehat  di  antara  jam  makan  sangat  sedikit,  begitu pula dengan konsumsi susu. Jenis buah yang kerap dikonsumsi adalah pepaya dan pisang, sedangkan untuk camilan sehat yang kerap dikonsumsi adalah bubur  kacang  hijau  dan  biskuit.  Sebagian responden  mengatakan  bahwa  mereka  akan minum  susu  bila  ingat.  Khusus  bagi  ibu  hamil dengan Hb 5 gr/dl akan diberi susu bungkus gratis dari  pihak  puskesmas.  Diketahui  bahwa  konsumsi buah  atau  cemilan  sehat  dan  susu  masih  rendah karena  dipengaruhi  oleh  pendapatan  ekonomi yang  rendah  di  wilayah  Kabupaten  Fakfak,  Papua Barat.  Tingkat  pendidikan  yang  terbatas  dan kegiatan  responden  yang  hanya  menjadi  seorang ibu rumah tangga turut mempengaruhi pendapatan  ekonomi  yang  rendah  tersebut. Pendapatan  rata-rata  bulanan  untuk  keluarga responden  sekitar  Rp  2.000.000,-.  Terbatasnya pendapatan  bulanan  tersebut  berpengaruh  pula terhadap  daya  beli  keluarga  terhadap  bahan pangan yang rendah akibat harga jual yang relatif tinggi.
Sriwahyuni et  al. (2013)  menyatakan  bahwa bagi  ibu  hamil,  kekurangan  asam  folat  dapat menyebabkan  meningkatnya  risiko anemia, sehingga  ibu  mudah  lelah,  letih,  lesu  dan  pucat
bahkan  berpeluang  menyebabkan  keguguran. Selain  itu,  vitamin  yang  didapatkan  dari  buah- buahan  diperlukan  untuk  memperlancar  proses biologis  yang  berlangsung  dalam  tubuh  ibu  dan janin, seperti vitamin A, vitamin B1 dan B2, vitamin B6, vitamin B12, vitamin C dan vitamin D.
Masih  ditemukan  pula  ibu  yang  gemar mengkonsumsi  mie  instan  dengan  frekuensi konsumsi  3  kali  seminggu.  Para  ibu  beralasan bahwa  pengolahan  mie  instan  lebih  praktis  dan hemat  waktu  serta  harganya  relatif  lebih  murah dibandingkan  dengan  bahan  makanan  yang  dijual di  pasar  atau  toko.  Widodo  (2013)  menyatakan bahwa  dampak  negatif  makanan  cepat  saji terhadap kesehatan sangat besar. Makanan cepat saji  dapat  memicu  pertumbuhan  sel  tubuh  yang tidak  normal  (meningkatkan  risiko  kanker), membuat pertumbuhan tubuh menjadi abnormal, meningkatkan  risiko  serangan  jantung,  membuat ketagihan,  meningkatkan  berat  badan,  memicu diabetes dan dapat memicu tekanan darah tinggi. Berdasarkan fakta tersebut dapat dikatakan bahwa keanekaragaman  jenis  makanan  yang  dikonsumsi para  ibu  hamil  masih  rendah. Selain  itu, pemenuhan  asupan  energinya  masih  kurang karena tidak sesuai dengan nilai AKG 2013 (< 700 kkal selama masa kehamilan).
Salah  satu  penyebab  kurangnya  pengetahuan ibu  yang  sedang  hamil  di  trimester  pertama tentang  makanan  bergizi  disebabkan  karena pengaruh lingkungan keluarga (Proverawati, 2011). Kondisi  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan di Fakfak, ditemukan pasangan baru yang mengganggap  kehamilan  merupakan  kondisi  dari masa anak menjadi orang tua sehingga kehamilan dianggap  suatu  krisis  bagi  kehidupan  berkeluarga yang  diikuti  oleh  stress  dan  kecemasan.  Hal  ini berujung  dengan  terjadi  perpecahan  antara anggota keluarga. Penting untuk diketahui bahwa trimester pertama kehamilan merupakan saat yang penting bagi ibu hamil karena terjadi pembentukan dan pertumbuhan otak, syaraf, jantung, dan organ- organ  reproduksi.  Kekurangan  gizi  pada  ibu  hamil mempunyai  dampak  yang  cukup  besar  terhadap proses  pertumbuhan  janin  dan  anak  yang  akan dilahirkan.
Selama  melakukan  penelitian,  frekuensi  dan porsi  makan  ibu  hamil  bergantung  pada  nafsu
makan.  Hasil  uji  statistik  mengenai  frekuensi  dan porsi  makan  menunjukan  tidak  terdapatnya hubungan  antara  variabel  tersebut  dengan kejadian  anemia.  Sebagian  besar  responden menjawab  frekuensi  makannya  sebanyak  4  kali dalam sehari ditambah selingan/cemilan. Ada pula responden  yang  menjawab  1  kali  sehari  tanpa selingan ataupun 2 kali sehari namun porsinya lebih sedikit  dibandingkan  sebelum  hamil.  Frekuensi makan  yang  baik  bagi  ibu  hamil  ialah  dengan konsumsi makanan utama 3 kali sehari ditambah 2 kali selingan/cemilan. Porsi makanannya pun harus lebih  banyak  dari  porsi  makan  sebelum  hamil karena selama masa kehamilan ibu membutuhkan tambahan  500  kkal  bagi  tubuhnya.  Kurangnya sosialisasi  dari  pihak  puskesmas  setempat menjadikan  ibu  hamil  tidak  tahu  kapan  waktu makan  yang  tepat  untuk  makan,  bagaimana kebiasaan  makan  selama  masa  kehamilan,  porsi makan yang tepat, dan jenis makanan apa saja yang baik untuk kehamilan.
Hasil  penelitian  tersebut  tidak  sejalan  dengan Pertiwi  (2013)  yang  menyatakan  bahwa  terdapat hubungan antara frekuensi makan dengan kejadian anemia.  Kondisi  tersebut  dapat  dijelaskan  dari frekuensi  makan  responden  yang  tidak  teratur, misalnya  sehari  hanya  makan  dua  kali  yaitu  pagi dan siang atau siang dan sore saja. Ibu hamil yang memiliki kebiasaan makan utama kurang dari 3 kali sehari  sebanyak  24  responden  (49%),  namun sebanyak  51%  responden  tetap  berupaya  untuk makan  3  kali  perhari,  bahkan  jika  dimungkinkan dapat  lebih  dengan  tujuan  untuk  mencukupi kebutuhan  energi  dan  zat  gizi  bagi  ibu  hamil  dan bayinya.
Beberapa  ibu  hamil  masih  gemar  meng- konsumsi mie instan sebagai makanan sehari-hari, namun  tetap  memiliki  kebiasaan  makan  yang cukup baik. Para ibu juga kerap memilih makanan cepat  saji  karena  praktis  dan  mudah  dalam penyajiannya,  antara  lain  gorengan,  jeroan  dan daging  berlemak,  daging  olahan,  makanan  yang dipanggang,  makanan  kaleng,  olahan  keju  dan sebagainya.  Asupan  konsumsi  zat  energi,  protein, lemak,  dan  karbohidrat  yang  kurang  dapat mempengaruhi  pertumbuhan  janin  didalam kandungan dan dapat mempengaruhi berat badan lahir bayi.
Penelitian  Nurhidayati  dan  Erlyn  (2014) menyatakan  adanya  hubungan  yang  signifikan antara  asupan  nutrisi  dengan  kadar  Hb  pada kelompok ibu hamil. Kurangnya asupan nutrisi akan mengakibatkan  malnutrisi  serta  mempengaruhi kecepatan pembentukan Hb dan konsentrasi dalam darah  menurun  sehingga  menyebabkan  kadar  Hb turun. Hal ini terjadi karena zat besi yang tersedia tidak  cukup  untuk  pembentukan  Hb,  sehingga produksi Hb lebih rendah. Proses kehamilan sangat memerlukan  kebutuhan  zat  besi.  Jika  asupan makanan tidak adekuat, terutama dari jenis bahan makanan yang mengandung zat besi, maka tubuh tidak  mencukupi  untuk  sintesis  Hb  karena defisiensi besi walaupun eritrosit tetap diproduksi dalam  jumlah  biasa  akan  tetapi  kandungannya lebih rendah dari normal dan berukuran lebih kecil sehingga  kurang  mampu  mengangkut  oksigen. Apabila kandungan zat besi yang terkandung dalam makanan  sedikit,  maka  kemungkinan  terjadinya anemia akan semakin besar.
Suplemen zat besi (Fe) adalah tablet yang berisi 60 mg elemental iron dan 0,25 mg asam folat pada setiap  tablet.  Ibu  hamil  perlu  mengonsumsi suplemen Fe selama kehamilan karena kebutuhan zat  besi  ibu  hamil  meningkat  selama  kehamilan (Salman et al , 2016). Rata-rata kebutuhan zat besi pada wanita hamil berkisar antara 800 – 1.040 mg. Kebutuhan  tersebut  diperkirakan  sekitar  300  mg yang  diperlukan  untuk  janin,  sekitar  50  –  75  mg untuk pembentukan plasenta, dan sekitar 500 mg lagi  digunakan  untuk  meningkatkan  massa haemoglobin maternal. Kurang lebih 200 mg lebih akan  dieksresikan  lewat  usus,  urin,  dan  kulit (Arisman, 2004).
Setiap  100  kalori  dalam  makanan  yang dikonsumsi  oleh  ibu  hamil  akan  menghasilkan sekitar  8  –  10  mg  zat  besi  (Manuaba,  2001). Perhitungan  makan  3  kali  sehari  dengan  2.500 kalori  akan  menghasilkan  sekitar  20  –  25  mg  zat besi  per  hari.  Selama  kehamilan  dengan perhitungan 288 hari, ibu hamil akan menghasilkan zat besi sebanyak 100 mg, sehingga kebutuhan zat besi  masih  kekurangan  untuk  wanita  hamil. Semakin  sering  seorang  wanita  hamil  dan melahirkan, maka ibu akan banyak kehilangan zat besi  dan  mengalami  anemia  berat  (Manuaba, 2007).
Tingkat  kepatuhan  konsumsi  tablet  Fe  selama hamil  dinilai  berdasarkan  keseluruhan  jumlah tablet Fe yang diminum selama hamil. Seorang ibu dikatakan patuh jika selama hamil mengkonsumsi sebanyak  90  tablet  Fe  atau  lebih  dan  dikatakan tidak  patuh  apabila  mengkonsumsi  tablet  Fe kurang dari 90 tablet. Para ibu hamil di Kabupaten Fakfak  yang  memeriksakan  kehamilannya  di Puskesmas, jika diketahui memiliki kadar Hb yang rendah, petugas kesehatan memberikan tablet Fe secara  gratis.  Apabila  pemeriksaan  kadar  Hb selanjutnya  normal,  maka  pemberian  tablet dihentikan.
Berdasarkan hasil penelitian, ditemukan adanya hubungan  antara  konsumsi  tablet  (Fe)  dengan kejadian  anemia.  Berdasarkan  hasil  observasi  di lapangan,  tidak  semua  ibu  hamil  didapati  rutin mengonsumsi tablet Fe. Para ibu yang mengalami anemia  dihimbau  oleh  pihak  puskesmas  untuk mengkonsumsi  tablet  Fe  setiap  hari,  namun  pada kenyataannya sebanyak 6 orang responden hanya mengkonsumsi  tablet  Fe  3  kali  seminggu.  Hal tersebut  sejalan  dengan  hasil  penelitian  Sifik  dan Nanang  (2014)  yang  menyatakan  bahwa  terdapat hubungan  yang  signifikan  dan positif  antara  sikap kepatuhan ibu dalam mengkonsumsi tablet Fe dan kadar Hb ibu hamil yang berkunjung di Puskesmas Kecamatan  Palmerah.  Oleh  karena  itu,  semakin tinggi  sikap  kepatuhan  ibu  hamil  dalam mengkonsumsi  suplemen  zat  besi,  maka  semakin tinggi kadar Hb ibu hamil tersebut. Anemia akibat ketidakpatuhan  dalam  konsumsi  tablet  Fe  diduga disebabkan  oleh  rasa  malas,  bosan,  muncul anggapan  tidak  penting  untuk  mengkonsumsi tablet  Fe,  lupa,  hingga  efek  samping  dari  tablet yang  membuat  tidak  nyaman  responden  seperti mual,  muntah,  bau,  dan  tidak  enak.  Konsumsi makanan yang kurang seimbang (makanan sumber besi heme dan non heme) secara bersamaan juga menjadi salah satu penyebab anemia.
Anemia  pada  ibu  hamil  pada  prinsipnya  dapat dicegah sejak dini. Selain melakukan pemeriksaan kesehatan secara rutin, anemia dapat dicegah pula dengan mengkonsumsi makanan bergizi seimbang yang cukup mengandung asupan zat besi (Ertiana et  al ,  2016).  Ibu  hamil  pun  diharapkan  tetap mampu berpikir kreatif untuk membuat modifikasi makanan pokok yang mengandung zat besi untuk
menghindari  kejenuhan  dalam  konsumsi  sehari- hari  (Arisman,  2004).  Pihak  puskesmas  maupun penyedia  layanan  kesehatan  perlu  melakukan pendekatan  kepada  tokoh  masyarakat  maupun langsung kepada setiap keluarga untuk mengkampanyekan  kesadaran  dalam  melakukan pemeriksaan  kehamilan  secara  berkala  dan pentingnya asupan nutrisi bagi perkembangan dan kesehatan  ibu  serta  janin,  salah  satunya  adalah untuk  mencegah  anemia.  Fatimah et  al. (2017) menyatakan bahwa upaya penyuluhan tidak hanya dilakukan secara berkelompok, tetapi juga mandiri guna  meningkatkan  kepatuhan  ibu  hamil  dalam mengkonsumsi tablet Fe.

## Kesimpulan
Perilaku makan ibu hamil diketiga Puskesmas di Kabupaten Fakfak, Papua Barat berdasarkan jenis, porsi,  frekuensi,  dan  kebiasaan  makan  tidak memiliki  hubungan  signifikan  dengan  kejadian anemia.  Kepatuhan  terhadap  konsumsi  suplemen zat  besi  berpengaruh  secara  signifikan  terhadap kejadian  anemia  pada  ibu  hamil  dengan  nilai signifikansi  0.001.  Ibu  hamil  dan  keluarga diharapkan  lebih  proaktif  untuk  memeriksakan kehamilannya  serta  memperbaiki  perilaku  makan dengan memperhatikan jenis dan kebiasaan dalam memilih  dan  mengolah  makanan  serta  mengatur porsi dan frekuensi makan dan selingan sehat serta diimbangi  dengan tetap  mengkonsumsi  suplemen tablet  Fe  guna  mencegah  anemia.  Ibu  hamil diharapkan  pula  rutin  memeriksakan  diri  kepada dokter,  bidan,  atau  tenaga  kesehatan  setempat yang ditunjuk serta berkonsultasi dengan ahli gizi di puskesmas untuk mengoptimalkan asupan zat gizi yang tepat selama masa kehamilan demi kesehatan dan  keselamatan  ibu  selama  proses  mengandung hingga persalinan.

## Bibliografi
1. Arisman. 2004. Gizi dalam Daur Kehidupan . Jakarta: EGC.
2. Ariyani,  R.  2016. Faktor-faktor  yang  Mempengaruhi Kejadian  Anemia  pada  Ibu  Hamil  Trimester  III  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Mojolaban  Kabupaten Sukoharjo. Naskah Publikasi.
3. Balitbang  Kemenkes  RI.  2013. Riset  Kesehatan Dasar; RISKESDAS . Jakarta: Balitbang Kemenkes RI.
4. Ertiana, D. dan Astutik, R. Y. 2016. Adanya Anemia pada  Kehamilan  Trimester  II  dapat  Mengakibatkan Tidak  Normalnya  Berat  Badan  Bayi  Baru  Lahir  di Wilayah Kerja Puskesmas Bendo, Kabupaten Kediri . Jurnal Sain Med. 8 (2): 124 – 129.
5. Fatimah,  S.,  Ananyi,  Y.,  dan  Tomboka,  E.  I.  2017. Hubungan  Kepatuhan  Minum  Tablet  Fe  dengan Anemia Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskemas Grabag II, Kabupaten Magelang . Journal of Health. 4 (1): 27 – 31.
6. Francin, P. 2005. Gizi dalam Kesehatan Reproduksi . Jakarta: EGC.
7. Hendrayani, M. D., Sawitri, A. A. S., dan Karmaya, M. 2013. Perilaku Pemeriksaan Antenatal sebagai Faktor Risiko  Anemia  Gizi  Ibu  Hamil  di  Puskesmas  II Denpasar  Selatan  Tahun  2012 .  Public  Health  and Preventive Medicine Archive. 1 (1).
8. Kusumastuti,  P.  2015. Hubungan  Sikap  Ibu  Hamil dalam  Pemeriksaan  Kehamilan  dengan  Keteraturan Kunjungan  Antenatal  Care  (ANC)  di  Puskesmas Sewon II Bantul . Naskah Publikasi.
9. Manuaba,  I.  B.  G.  2001. Ilmu  Kebidanan,  Penyakit Kandungan  dan  Keluarga  Berencana  Untuk Pendidikan Bidan . Jakarta: EGC.
10. Manuaba, I. B. G. 2007. Buku Ajar Ginekologi . Jakarta: EGC.
11. Nurhidayati, A. dan Erlyn, H. 2014. Hubungan Asupan Nutrisi  dengan  Kadar  Hb  pada  Ibu  Hamil  di  BPS Suratini  Suwarno  Surakarta .  Jurnal  KesMaDaSka.
Januari: 21 – 27.
12. Pertiwi,  A.  S.  2013. Hubungan  antara  Pola  Makan dengan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja  Puskesmas  Kerjo  Kabupaten  Karanganyar .
Naskah Publikasi.
13. Proverawati, A. 2011. Anemia dan Anemia Kehamilan . Yogyakarta: Nuha medika.
14. Salman,  Y.,  Ideris,  dan  Siti,  M.  M.  2016. Hubungan Pola  Konsumsi  Zat  Besi  dan  Kepatuhan Mengkonsumsi  Tablet  Fe  dengan  Kejadian  Anemia pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Sambung
Makmur Tahun 2015 . Jurkessia. 6 (2): 51 – 58.
15. Sifik  dan  Nanang,  P.  2010. Sikap  Kepatuhan Konsumsi  Tablet  Fe  terhadap  Kadar  Hb  Ibu  Hamil yang Berkunjung ke Puskesmas Kecamatan Palmerah Kota Administrasi Jakarta Barat . Jurnal Gizi. 2 (2).
16. Sriwahyuni.,  Rahayu,  I.,  dan  Abdul,  S.  2013. Pola Konsumsi  Buah  dan  Sayur  serta  Asupan  Zat  Gizi Mikro dan Serat pada Ibu Hamil di Kabupaten Gowa 2013 .  Program  Studi  Ilmu  Gizi,  Fakutas  Kesehatan Masyarakat,  Universitas  Hasanuddin,  Makasar. Repository Hasanuddin University.
17. Syari,  M.,  Joserizal  S.,  dan  Ulvi,  M.  2015. Peran
Asupan  Zat  Gizi  Makronutrien  Ibu  Hamil  terhadap Berat  Badan  Lahir  Bayi  di  Kota  Padang .  Jurnal Kesehatan Andalas. 4 (3): 729 – 736
18. Wahyuningsih,  I. S.  dan  Sri,  E.  W.  2013. Hubungan
Pola Makan dengan Kejadian Anemia pada Ibu Hamil di Bidan Praktik Mandiri Kabupaten Demak . Dinamika Kebidanan. 3 (1): 1 – 9.
19. WHO.  2008. WHO  report  on  the  Global  Tobacco Epidemic . WHO.
20. Widodo, T. 2013. Respon Konsumen terhadap Produk Makanan  Instan  (Studi  Kasus  di  Pasar  Raya  Kota Salatiga) . Among Makarti. 6 (12): 10 – 28.
21. Zulaikha, E. dan Umu, H. E. N. 2015. Hubungan Pola Makan  dengan  Kejadian  Anemia  pada  Ibu  Hamil Trimester  III  di  Puskesmas  Pleret  Bantul .  Naskah Publikasi.