## INDEKS MASSA TUBUH RENDAH PADA AWAL KEHAMILAN DAN DEFISIENSI VITAMIN A PADA TRIMESTER KEDUA SEBAGAI FAKTOR RISIKO GANGGUAN PERTUMBUHAN LINIER PADA BAYI LAHIR
( Low body mass index at early pregnancy and vitamin A deficiency in second trimester as risk factors for linear growth faltering among newborn infants )
Pusparini 1 , Fitrah Ernawati 2* , Hardinsyah 3 , Dodik Briawan 3 1 Jurusan Gizi, Politeknik Kesehatan Kemenkes Bandung, Bandung 40514 2 Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, Kemenkes RI, Jakarta 10560 3 Departemen Ilmu Gizi, Fakultas Ekologi Manusia (FEMA), Institut Pertanian Bogor, Bogor 16680

## ABSTRACT
The objective of this study was to analyze risk factors related to pregnancy nutritional status on the linear growth of newborn infants. The data used in this research was secondary data from longitudinal studies of nutritional status of pregnant women and their offspring in Bogor District. The variables used included body weight at early pregnancy, body height, weight gain, serum protein, serum albumin, hemoglobin, serum zinc, serum retinol, energy adequacy, protein adequacy and protein density at second and third trimester of pregnancy. A multiple logistic regression was applied to analyze the risk factors. The results showed that vitamin A deficiency (serum retinol <20 µg/dl) of the second trimester and body mass index <18.5 kg/m 2 at early pregnancy, are the risk factors of the linear growth of newborn infants (OR = 11.12 and 8.84). This implies that normal nutritional status at early pregnancy is important in preventing stunting among newborn infants.
Keywords: body mass index, linear growth, newborn infants, pregnant women, vitamin A deficiency

## ABSTRAK
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalisis faktor-faktor risiko terkait status gizi kehamilan pada pertumbuhan linier bayi baru lahir. Data yang digunakan pada penelitian ini adalah data sekunder dari penelitian longitudinal status gizi ibu hamil dan anak yang dilahirkan di Kabupaten Bogor. Variabel yang digunakan meliputi berat badan awal kehamilan, tinggi badan, pertambahan berat badan, protein serum, albumin serum, hemoglobin, seng serum, dan retinol serum, serta kecukupan energi, kecukupan protein dan densitas protein ibu hamil trimester kedua dan ketiga. Regresi logistik ganda menunjukkan bahwa defisiensi vitamin A (retinol  serum <20 µg/dl) pada trimester kedua dan indeks massa tubuh <18,5 kg/m 2 pada awal kehamilan, merupakan faktor risiko pertumbuhan linier bayi baru lahir (OR = 11,12 and 8,84). Ini berarti bahwa status gizi normal pada awal kehamilan penting dalam mencegah stunting pada bayi baru lahir.
Kata kunci: indeks massa tubuh, pertumbuhan linier, bayi baru lahir, ibu hamil, kurang vitamin A
* Korespondensi: Telp:+6282110069069, Surel: fitrahernawati@yahoo.com
J. Gizi Pangan, Volume 11, Nomor 3, November 2016 191

## PENDAHULUAN
Gangguan pertumbuhan linier atau tinggi badan tidak mencapai standar, merupakan salah satu masalah gizi yang banyak ditemukan di ne- gara berkembang, yang terjadi karena defisiensi asupan zat gizi dan penyakit (Onis & Branca 2016). Stunting merupakan salah satu bentuk
gangguan pertumbuhan linier yang didefinisikan sebagai panjang atau tinggi badan dengan nilai Z-skor  kurang  dari  dua  standar  deviasi  (WHO 2006). Sebagian besar stunting telah terjadi pada saat bayi lahir kemudian berlanjut sampai anak berusia tiga tahun (Shrimpton et al. 2001). Di Indonesia 20,2% bayi yang dilahirkan tergolong
Tersedia online : http://journal.ipb.ac.id/index.php/jgizipangan ISSN 1978-1059  EISSN 2407-0920 Terakreditasi SK Menristek Dikti 12/M/Kp/II/2015 J. Gizi Pangan, November 2016, 11 (3):191-200
Pusparini dkk.
pendek  atau  panjang  badan  <48  cm. Angka  ini semakin meningkat seiring bertambahnya usia. Prevalensi tertinggi terjadi pada usia 24-35 bulan yaitu sebesar 42,0%. Secara keseluruhan preva - lensi balita adalah sebesar 37,2% (Balitbangkes 2013). Masalah gizi pada ibu hamil di Indonesia masih memprihatinkan, hasil Riskesdas 2013 menunjukkan bahwa 23,79% ibu hamil mende- rita Kurang Energi Kronis (KEK) (Balitbangkes 2013). National  Family  Health  Survey 2005- 2006 di India dan Reproductive  Health  Survey 2008-2009 di Guatemala menunjukkan bahwa status gizi ibu memiliki peran yang besar dalam terjadinya stunting . Ibu yang pendek (tinggi badan <150 cm), dan kurus (indeks massa tubuh <18,5 kg/m 2 ) memiliki risiko lebih besar melahir- kan bayi stunting dibandingkan ibu yang memi- liki status gizi baik. Selain masalah gizi makro, kekurangan zat gizi mikro pada ibu hamil perlu mendapat perhatian. Data Riskesdas oleh Balit- bangkes (2013) menunjukkan bahwa 37,1%  ibu hamil menderita anemia (kadar Hb <11,0 g/dL) dan 24,3% ibu hamil memiliki risiko kekuran- gan iodium dilihat dari kategori nilai ekskresi iodium  dalam  urine  (EIU  <100  µg/L)  yang  di - gunakan pada Riskesdas 2013. Data masalah gizi  mikro  lainnya  seperti  kekurangan  vitamin A dan seng tidak diteliti secara rutin. Data WHO (2006) menunjukkan bahwa pada tahun 1998- 2000, defisiensi vitamin A (kadar retinol serum <0,70 µmol/dL) pada wanita usia subur di Indo - nesia sebesar 14,0%. Penelitian Madanijah et al. (2016) di Kabupaten Bogor melaporkan 22,2% ibu  hamil  menderita  anemia  (Hb  <11,0  g/dL). Selain anemia, masalah kekurangan gizi mikro pada ibu hamil lainnya adalah rendahnya kadar vitamin A (<0,7 mmol/L) sebesar 13,3% dan ren - dahnya kadar seng (< 65 µmol/L) sebesar 55,6%.
Pengaruh status gizi ibu hamil terhadap status gizi bayi yang dilahirkan, secara longitu- dinal diteliti oleh Kusin dan Sri Kardjati (1994) di tiga desa di Madura selama 1981-1989, mem- buktikan bahwa kekurangan energi kronik pada ibu hamil berhubungan dengan gangguan per- tumbuhan janin, penurunan konsentrasi lemak pada ASI dan gangguan pertumbuhan bayi usia enam bulan. Hasil penelitian Schmidt (2002) di Bogor Jawa Barat, menunjukkan status gizi dan asupan zat gizi yang baik menjelang dan selama kehamilan berpengaruh terhadap status gizi dan pertumbuhan selama masa bayi.
Pentingnya zat gizi mikro terhadap per- tumbuhan dan perkembangan bayi dibuktikan oleh peneliti terdahulu melalui pemberian pa-
ngan berupa susu, biskuit, dan bihun yang difor- tifikasi vitamin A, asam folat, vitamin C, zat besi, seng, dan iodium pada ibu hamil menunjukkan bahwa pertumbuhan linier (PB/U) bayi usia enam bulan  pada  kelompok  pangan  fortifikasi  lebih baik dibandingkan kelompok kontrol (Saragih et al. 2007). Selain itu juga vitamin D, dan vitamin B12 juga dapat berpengaruh terhadap perkem- bangan mental dan motorik anak (Black et al. 2004;  Durán et al. 2001). Berbagai penelitian menunjukkan kega- galan pertumbuhan linier terutama terjadi pada 1.000 hari pertama kehidupan mulai awal kehami- lan sampai anak berusia dua tahun (Martorell & Young 2012). Namun demikian penelitian yang telah dilakukan lebih banyak menghubungkan status gizi ibu menggunakan indikator antro- pometri dengan pertumbuhan bayi yang diukur berdasarkan berat badan. Oleh karena itu pene- litian ini bertujuan untuk menganalisis faktor risiko terkait status gizi ibu hamil baik secara antropometri maupun biokimia terhadap gang- guan pertumbuhan linier bayi yang dilahirkan.

## METODE
Desain, tempat, dan waktu Data diperoleh dari penelitian longitudinal status gizi ibu hamil dan anak yang dilahirkan yang dilakukan Pusat Teknologi Terapan Kese- hatan dan Epidemiologi Klinik (PT2TKEK) pada lima kecamatan di Kabupaten Bogor tahun 2011- 2012 Penelitian dilakukan dua tahap yaitu tahap pertama tahun 2011 pada ibu dengan usia ke- hamilan 12-14 minggu diikuti terus sampai mela- hirkan, dan tahap kedua tahun 2012 pada bayi usia 0-12 bulan yang dilahirkan dari ibu hamil di tahap pertama (Ernawati et al. 2012 ).
Jumlah dan cara pengambilan subjek Total subjek pada penelitian induk tahap pertama sejumlah 323 ibu hamil dan penelitian tahap kedua sejumlah 262 bayi. Subjek yang di- ambil dalam penelitian sebanyak 251 bayi yang memenuhi kriteria inklusi yaitu: lahir cukup bu- lan (36-40 minggu), tidak terlahir kembar, dan ibu tidak memiliki riwayat penyakit kronis. Sub- jek dibagi menjadi dua kelompok yaitu: kelom- pok kasus sebanyak 68 bayi dengan gangguan pertumbuhan  linier  (Z-skor  TB/U  < -1 SD) dan 183 bayi dengan panjang lahir normal (Z-skor TB/U >-1 SD).
Penelitian ini merupakan analisis data sekunder dari penelitian longitudinal yang di- lakukan Pusat Teknologi Terapan Kesehatan
Faktor risiko gangguan pertumbuhan linier bayi lahir dan Epidemiologi Klinik (PT2TKEK), sehingga persetujuan etik mengacu pada penelitian induk yang didapatkan dari Komisi Etik Badan Litbang Kesehatan,  nomor:  LB.02.01/5.2/KE.233/2015. Orangtua anak menandatangani informed consent sebagai persetujuan menjadi subjek penelitian.
Jenis dan cara pengumpulan data Peubah terikat pada penelitian ini adalah nilai Z-skor panjang badan menurut umur (PB/U) saat bayi dilahirkan, pengukuran panjang badan dilakukan maksimal 24 jam setelah lahir meng- gunakan alat ukur panjang badan infantometer dengan tingkat ketelitian 0,1 cm.
Peubah bebas yang dianalisis adalah status ibu hamil meliputi: Tinggi badan (TB), Indeks Massa Tubuh (IMT) awal kehamilan, dan per- tambahan berat badan kehamilan. TB ibu diukur menggunakan alat ukur microtoice (ketelitian 0,1 cm), IMT awal kehamilan adalah IMT ibu pada saat pemeriksaan kehamilan pertama (kurang dari 10 minggu kehamilan), dan pertambahan berat badan kehamilan adalah selisih berat badan akhir kehamilan dengan berat badan awal ke- hamilan. Nilai biokimia darah ibu hamil trimester kedua dan ketiga, meliputi: protein serum, albu- min serum, hemoglobin, seng serum, dan retinol serum. Kadar protein dan albumin serum dianali- sis menggunakan metode enzimatik, kadar hemo- globin (Hb) dalam darah dianalisis menggunakan metode cyanmethemoglobin , kadar retinol serum dianalisis menggunakan metode HPLC, dan ka - dar seng serum dianalisis menggunakan metode AAS. Data konsumsi pangan ibu hamil meliputi: tingkat kecukupan energi, tingkat kecukupan protein dan densitas protein dikumpulkan dengan metode recall 1x24 jam pada trimester pertama, kedua dan ketiga kehamilan.
Pengolahan dan analisa data Nilai Z-skor panjang badan menurut umur (PB/U)  sebagai  peubah  terikat  dikategorikan mengalami gangguan petumbuhan linier ( growth faltering /GF) bila nilai Z-skor PB/U < -1 SD dan normal  bila  nilai  Z-skor  PB/U  >-1  SD  (WHO 2006a). Status gizi ibu hamil, meliputi: TB ibu dikategorikan pendek bila TB ibu <150 cm dan normal bila TB ibu > 150 cm, IMT awal kehami- lan dikategorikan kurus bila IMT ibu <18,5 dan normal bila IMT ibu > 18,5, pertambahan berat badan kehamilan dikategorikan di bawah stan- dar bila pertambahan berat badan pada ibu kurus <12,5 kg, ibu normal <11,5 kg, dan pada ibu ge - muk <7 kg serta dikategorikan sesuai standar bila petambahan berat badan pada ibu kurus 12,5-18 kg, ibu normal 11,5-16 kg, dan pada ibu gemuk 7
-11,5 kg (IOM 2009). Kadar protein serum dika- tegorikan  rendah  bila  kadar  protein  <6,4  mg/dl dan normal bila kadar protein >6,4 mg/dl, albu - min serum dikategorikan rendah bila kadar albu- min <3,4 mg/dl dan normal bila kadar albumin >3,4 mg/dl (Gibson 2005).
Tingkat kecukupan energi dihitung dengan membandingkan asupan energi subjek dan kebu- tuhan energi dikalikan 100, dikategorikan rendah bila  asupan  energi  <70%  kebutuhan  energi  dan cukup bila > 70% kebutuhan energi. Tingkat ke- cukupan protein dihitung dengan membanding- kan asupan protein subjek dan kebutuhan protein dikalikan 100, dikategorikan rendah bila asupan protein <80% kebutuhan protein dan cukup bila > 80% kebutuhan protein (Kemenkes 2010). Den- sitas protein dihitung dengan membandingkan asupan protein dengan asupan energi dikalikan 1.000, dikategorikan rendah bila densitas protein <20  dan  cukup  bila  > 20 sesuai dengan anjuran FAO (Drewnowski 2004).
Status gizi mikro ibu hamil, yaitu: kadar hemoglobin (Hb) dalam darah dikategorikan ren- dah bila kadar Hb dalam darah <10,5 g/dl pada trimester kedua dan <11 g/dl pada trimester ke - tiga dan normal bila kadar Hb >10,5  g/dl  pada trimester kedua dan Hb >11 g/dl pada trimester ketiga, retinol serum dikategorikan rendah bila <20 µg/dl dan normal bila retinol serum >20 µg/ dl, kadar seng serum dikategorikan rendah bila kadar seng <0,7 mg/L dan normal bila kadar seng >0,7 mg/L (Gibson 2005).
Analisis univariat digunakan untuk meng - gambarkan karakteristik ibu hamil dan bayi. Analisis  bivariat chi-square digunakan unuk mengetahui hubungan antar peubah status gizi dengan status panjang lahir . Analisis regresi lo- gistik ganda digunakan untuk mengetahui faktor risiko terkait gizi terhadap status pertumbuhan linier bayi lahir.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1 menunjukkan bahwa sebagian be- sar ibu hamil (74,4%) berusia antara 20-35 tahun, dan 81,7% merupakan kehamilan pertama atau kedua. Usia dan frekuensi kehamilan ini meru- pakan usia dan kondisi ideal untuk hamil dan melahirkan (Stewart et al. 2007). Status pekerjaan ibu hamil, 91,3% adalah ibu rumah tangga yang tidak bekerja keluar rumah, dan 79,1% ibu hamil memiliki tingkat pendidikan yang rendah (paling tinggi tamat SMP). Hal ini mencerminkan ibu memiliki ba- nyak waktu untuk merawat kehamilan dan anak yang dilahirkan, namun rendahnya tingkat pen-
Pusparini dkk.
lebih besar baik secara berat maupun tinggi badan. Gangguan pertumbuhan pada janin me- ngakibatkan kegagalan pertumbuhan baik secara berat maupun tinggi badan, akibatnya bayi terla- hir dengan berat badan lahir rendah dan panjang badan di bawah normal (Kusharisupeni 2002).
Hasil analisis bivariat pada Tabel 2, mem - perlihatkan indeks massa tubuh (IMT) ibu pada awal kehamilan memiliki hubungan yang ber- makna dengan gangguan pertumbuhan linier, di- mana ibu hamil underweight (IMT <18,5) memi - liki risiko 2,374 kali lebih besar melahirkan bayi dengan gangguan pertumbuhan linier.  Tidak ada hubungan bermakna antara tinggi badan ibu, per- tambahan berat kehamilan, tingkat kecukupan energi, tingkat kecukupan protein dan densitas protein, kadar protein dan albumin serum dengan pertumbuhan linier.
Hasil penilaian status gizi mikro ibu hamil (Tabel 3) memperlihatkan terdapat hubungan bermakna antara kadar seng serum ibu hamil trimester kedua dengan pertumbuhan linier. Kekurangan seng pada ibu hamil akan memenga- ruhi pertumbuhan linier bayi yang dikandung, ibu hamil yang mengalami defisiensi seng pada trimester kedua kehamilan (kadar seng serum < 0,7 mg/L) memiliki risiko 1,891 kali melahirkan bayi dengan gangguan pertumbuhan linier. Hal ini sesuai dengan meta analisis Nriagu (2007) yang menunjukkan bahwa pemberian suplementasi
didikan ibu tidak menjamin waktu yang cukup tersebut digunakan dengan baik untuk tujuan gizi dan kesehatan (Semba et al. 2008, Jayanti et al. 2011 & Sari et al. 2014). Proporsi bayi lahir dengan gangguan pertumbuhan linier pada penelitian ini sebesar 27,1% dengan kategori stunting 6,0% dan sa- ngat stunting 2,8%. Gangguan pertumbuhan linier bayi lahir banyak ditemukan pada bayi laki-laki dibandingkan perempuan (33,6% dan 21,22%). Hasil ini sesuai dengan penelitian di beberapa negara sub-sahara Afrika, bayi laki- laki 1,16 kali berisiko stunting dibandingkan bayi perempuan (Wamani et al. 2007). Di Indo- nesia, penelitian Aries et al. (2012) dan Hanum et al. (2014) menunjukkan bahwa anak laki-laki 1,25 kali berisiko stunting dan sangat stunting . Perbedaan pola pertumbuhan, sistem hormonal, dan kerentanan terhadap penyakit mengakibat- kan laki-laki memiliki risiko stunting lebih besar dibandingkan perempuan (Wamani et al. 2007). Berdasarkan berat lahir, didapatkan 88,9% bayi dengan  berat  badan  lahir  rendah  (BBLR)  juga mengalami gangguan pertumbuhan linier. Ha- sil ini sesuai penelitian Najahah (2014), yaitu didapatkan bayi dengan berat badan lahir ren- dah memiliki risiko 13,2 kali memiliki panjang badan lahir pendek dibandingkan bayi dengan berat badan lahir normal. Pertumbuhan adalah bertambahnya  ukuran  fisik  seseorang  menjadi
Karakteristik Ganguan pertumbuhan linier n (%) Normal n (%) p value Usia Ibu saat hamil < 20 atau >35 tahun 20 - 35 tahun 10 (30,3) 58 (26,6) 23 (69,7) 160 (73,4) 0,814 Frekuensi kehamilan >2 kali < 2 kali 19 (22,9) 49 (29,2) 64 (77,1) 119 (70,8) 0,367 Pendidikan Ibu < SMP ≥SMA 57 (28,8) 11 (20,8) 141 (71,2) 42 (79,2) 0,320 Pekerjaan Ibu Bekerja Tidak bekerja 8 (36,4) 60 (26,2) 14 (63,6) 169 (73,8) 0,439 Jenis kelamin bayi Laki-laki Perempuan 40 (33,6) 28 (21,2) 79 (66,4) 104 (78,8) 0,039* Berat badan lahir (g) <2500 g > 2500 g 2.742,6 + 457,2 16 (88,9) 52 (22,3) 3.323,0 + 496,7 2 (11,1) 181 (77,7) 0,000** Panjang Badan Lahir (cm) 46,4 + 1,7 50,1 + 1,8
Tabel 1. Karakteristik ibu hamil dan bayi
*) p value <0,05                **) p value <0,01
Variabel Gangguan Pertumbuhan Linier n (%) Normal n (%) OR (CI 95%) p value Tinggi Badan Ibu (cm) Pendek (< 150 cm) Normal ( > 150 cm) 149,4 + 4,6 32 (48,5) 34 (51,5) 149,6 + 4,7 81 (47,6) 89 (52,4) 1,034 (0,585-1,827) 0,908 IMT awal kehamilan (kg/m 2 ) Underweight (< 18.5) Normal  ( > 18.5) 21,3 + 3,7 14 (21,5) 51 (78,5) 22,2 + 3,6 17 (10,4) 147 (89,6) 2,374* (1,093-5,156) 0,032 Pertambahan BB hamil (kg) Tidak sesuai IOM 2009 Sesuai IOM 2009 10,0 + 4,2 43 (66,2) 22 (33,8) 10,1 + 6,2 96 (58,5) 68 (41,5) 1,384 (0,760-2,524) 0,284 Kadar Protein serum TM II (g/dl) Rendah (< 6,40 g/dl) Normal ( >6,40 g/dl) 7,4 + 0,5 2 (2,9) 66 (97,1) 7,4 + 0,5 2 (1,1) 181 (98,9) 2,742 (0,379-19,865) 0,327 Kadar Protein serum TM III (g/dl) Rendah (< 6,40 g/dl) Normal ( >6,40 g/dl) 6,6 + 0,6 16 (23,5) 52 (76,5) 6,6 + 0,6 45 (24,6) 138 (75,4) 0,944 (0,491-1,814) 0,861 Kadar Albumin serum TM II (mg/dl) Rendah (< 3.4 mg/dl) Normal ( > 3.4 mg/dl) 3,9 + 0,3 3 (4,4) 65 (95.6) 3,9 + 0,3 11 (6,1) 170 (93.9) 0,713 (0.193-2.639) 0,603 Kadar Albumin serum TM III (mg/dl) Rendah (< 3.4 mg/dl) Normal ( > 3.4 mg/dl) 3,7 + 0,3 10 (16,1) 52 (83,9) 3,9 + 0,3 31 (18,7) 135 (81,3) 0,837 (0,383-1,829) 0,653 Tk. Kecukupan Energi TM I (%) Kurang (< 70% AKG) Cukup (> 70% AKG) 42,6 + 22,7 34 (87,2) 5 (12,8) 39,3 + 19,3 78 (95,1) 4 (4,9) 0,349 (0,088-1,379) 0,133 Tk. Kecukupan Energi TM II (%) Kurang (< 70% AKG) Cukup (> 70% AKG) 44,5 + 12,7 64 (95,5) 3 (4,5) 44,7 + 11,9 175 (98,9) 2 (1,1) 0,244 (0,040-1,493) 0,124 Tk. Kecukupan Energi TM III (%) Kurang (< 70% AKG) Cukup (> 70% AKG) 49,2 + 11,9 43 (95,6) 2 (4,4) 51,7 + 15,0 120 (90,9) 12 (9,1) 2,150 (0,462-9,998) 0,291 Tk. Kecukupan Protein TM I (%) Kurang (< 80% AKG) Cukup (> 80% AKG) 64,3 + 33,9 49 (79,0) 13 (21,0) 55,8 + 28,5 137 (81,5) 31 (18,5) 0,853 (0,413-1,761) 0,669 Tk. Kecukupan Protein TM II (%) Kurang (< 80% AKG) Cukup (> 80% AKG) 69,0 + 18,3 47 (77,0) 14 (23,0) 68,5 + 17,4 136 (79,1) 36 (20,9) 0,889 (0,441-1,791) 0,742 Tk. Kecukupan Protein TM III (%) Kurang (< 80% AKG) Cukup (> 80% AKG) 67,8 + 23,6 26 (70,3) 11 (29,7) 73,5 + 25,9 67 (64,4) 37 (35,6) 1,305 (0,580-2,938) 0,516 Densitas Protein TM I Rendah (< 20) Cukup (> 20) 33,1 + 21,6 9 (22,0) 25 (78,0) 43,3 + 13,8 32 (27,2) 67 (72,8) 0,754 (0,316-1,800) 0,520 Densitas Protein TM II Rendah (< 20) Cukup (> 20) 32,0 + 14,1 7 (10,3) 11 (89,7) 32,7 + 11,8 11 (6,2) 167 (93,8) 1,742 (0,646-4,698) 0,283 Densitas Protein TM III Rendah (< 20) Cukup (> 20) 16,6 + 18,1 33 (51,6) 31 (48,4) 17,1 + 18,9 87 (51,2) 83 (48,8) 1,016 (0,571-1,85) 0,958 TM : Trimester                     *) p value < 0,05
Tabel 2. Status gizi makro dan gangguan pertumbuhan linier
Pusparini dkk.
Indonesia, status gizi ibu hamil akan berpengaruh terhadap pertumbuhan linier janin dan bayi yang dilahirkan (Hautvast et al. 2000 & Schmidt et al. 2002). IMT pada awal kehamilan merupakan fak- tor risiko gangguan pertumbuhan linier bayi saat lahir (OR = 8,840). Hal ini menunjukkan bahwa IMT berhubungan positif dengan panjang bayi yang dilahirkan. Belum ada penelitian sebe- lumnya yang menganalisis IMT awal kehami- lan dengan panjang badan bayi yang dilahirkan. IMT awal kehamilan mencerminkan status gizi ibu saat mengawali kehamilan. Penelitian Subra- manian et al. (2010) membuktikan bahwa IMT ibu berhubungan terbalik dengan prevalensi gizi kurang, stunting dan wasting pada anak balita. Fakta ini semua mendukung hasil penelitian bah- wa IMT pada awal kehamilan berhubungan posi- tif dengan panjang badan bayi yang dilahirkan. Penelitian sebelumnya menunjukkan hubungan positif antara IMT awal kehamilan dengan be- rat badan bayi lahir maupun berat plasenta (Fi- kawati et al. 2012, Gernand et al. 2012 & Roland et al. 2014). Plasenta merupakan organ dengan berat  antara  0,4-0,7  kg  terdiri  dari  jaringan  vili yang menghubungkan darah ibu dan janin. Ham- pir semua zat gizi berasal dari ibu akan dikirim kepada janin dalam kandungan melalui mem- bran syncytio-endothelial plasenta. Selain untuk transpor zat gizi dan produk metabolik, plasenta
seng memiliki efek yang bermakna pada pertum- buhan linier dan berat badan. Seng berperan pada beberapa proses pertumbuhan melalui pemben- tukan dan sekresi hormon pertumbuhan ( growth hormone ) serta aktivasi Insulin like Growth Fac- tors (IGF) serta pembentukan DNA dan RNA pada proses transkripsi dan replikasi sel, pemben- tukan kolagen, osteocalcin, somatomedin-c , insu- lin dan alkalin fosfatase serta proses diferensiasi chondrocytes , osteoblast dan fibroblast . Dalam pembentukan tulang, seng memediasi sejumlah hormon yang terlibat dalam metabolisme kalsium (Chasapis et al. 2012). Tahapan  analisa  multivariat  diawali  de- ngan uji kolinearitas untuk mengetahui ada ti- daknya keterkaitan antara variabel peubah. Bila hasil analisa multikolinieritas menunjukkan ni- lai VIF lebih besar dari 10 diantara variabel pe- ubah, maka terdapat kolinieritas diantara variabel tersebut sehingga tidak dapat dimasukkan dalam uji  multivariat.  Hasil  analisis  regresi  logistik berganda (Tabel 4) membuktikan kadar retinol serum trimester kedua dan IMT awal kehami- lan merupakan faktor risiko pertumbuhan linier bayi, dengan OR = 11,12 untuk retinol serum dan OR = 4,60 untuk IMT. Dari persamaan di atas didapatkan nilai R2 sebesar 0,413 ( p value = 0,00), menunjukkan bahwa 41,3% pertumbu- han linier bayi lahir ditentukan dari status gizi ibu hamil. Sejalan dengan penelitian di Zambia dan
Variabel Gangguan Pertumbuhan Linier n (%) Normal n (%) OR (CI 95%) p value Retinol serum TM II (µg/dl) Rendah (<20 µg/dl ) Normal ( > 20 µg/dl ) 26,0 + 8,2 20 (29,4) 48 (70,6) 26,4 + 7,4 35 (19,6) 144 (80,4) 1,714 (0,905-3,248) 0,103 Retinol serum TM III ( µg/dl)
Rendah (<20 µg/dl ) Normal ( > 20 µg/dl ) 22,0 + 8,1 27 (48,2) 29 (51,8) 21,6 + 7,0 66 (42,9) 88 (57,1) 1,241 (0,672-2,293) 0,490 Seng serum TM II (mg/L) Rendah (<0,7 mg/L) Normal ( >0,7 mg/L) 0,69 + 0,2 46 (68,7) 21 (31,3) 0,66 + 0,2 95 (53,7) 82 (46,3) 1,891* (1,043-3,427) 0,033 Seng serum TM III (mg/L) Rendah (<0,7 mg/L) Normal ( >0,7 mg/L) 0,82 + 0,1 8 (80,0) 2 (20,0) 0,79 + 0,2 29 (70,7) 12 (29,7) 1,655 (0,306-8,963) 0,546 0,357 Kadar Hemoglobin TM II (g/dl) Rendah (< 10,5 g/dl) Normal ( > 10,5 g/dl) 11,6 + 1,2 13 (19,1) 55 (80,9) 12,0 + 1,3 26 (14,3) 156 (85,7) 1,418 (0,681-2,953) Kadar Hemoglobin TM III (g/dl) Rendah (< 11 g/dl) Normal ( >11 g/dl) 11,4 + 1,4 22 (44,0) 28 (56,0) 11,1 + 1,4 57 (41,6) 80 (58,4) 1,103 (0,574-2,120) 0,769

## Tabel 3. Status gizi mikro dan gangguan pertumbuhan linier
TM : Trimester                     *) p value < 0,05
berperan sebagai organ endokrin yang melepas- kan sejumlah hormon dan faktor pertumbuhan pada sistem sirkulasi ibu. Sebagian besar pertum- buhan plasenta terjadi pada akhir trimester kedua kehamilan. Berat plasenta merupakan prediktor kuat pada ukuran bayi saat lahir, karena menen- tukan kapasitas plasenta dalam mentransfer zat gizi dan oksigen yang sangat diperlukan dalam pertumbuhan janin (Roland et al. 2014). Analisis bivariat menunjukkan bahwa ka - dar seng serum pada trimester kedua kehamilan merupakan faktor risiko dari gangguan pertumbu- han linier bayi, namun hasil uji multivariat, mem - perlihatkan bahwa kadar retinol serum pada tri- mester kedua kehamilan lebih berperan terhadap pertumbuhan linier bayi. Hasil ini sejalan dengan penelitian sebelumnya, bahwa sampai saat ini, hubungan vitamin A dengan pertumbuhan linier masih sulit dibuktikan. Meta analisis yang di- lakukan Lyman dan Fawzi (2012) menunjukkan vitamin A memiliki efek pada pertumbuhan na - mun sedikit bukti yang menunjukkan pengaruh langsung  vitamin A  saat  hamil  dengan  pertum - buhan bayi. Hal ini disebabkan kekurangan vita - min A pada umumnya terkait dengan kekurangan zat gizi mikro lainnya seperti zat besi dan seng. Fahmida et al. (2007) mendapatkan adanya ke- naikan nilai Z-skor PB/U lebih tinggi pada bayi stunting yang mendapatkan suplementasi seng + zat besi serta suplementasi seng + zat besi + vitmin A selama empat bulan dibandingkan bayi stunting yang hanya mendapatkan suplementasi seng saja. Hasil serupa didapatkan oleh Sougani- dis (2012), meta analisis beberapa penelitian po- tong lintang menunjukkan adanya keterkaitan an- tara kekurangan vitamin A dan stunting , namun pemberian suplemen vitamin A tidak menunjuk - kan hasil yang bermakna terhadap pertumbuhan. Hal ini disebabkan vitamin A merupakan bagian dari kelompok zat gizi yang diperlukan dalam
proses pertumbuhan dan dalam proses metabo- lismenya memerlukan mineral lain seperti seng yang merupakan salah satu zat pembentuk retinol binding protein dan berperan dalam transpor vi - tamin A. Penelitian Tielsch et al. (2008) di India menunjukkan ibu hamil yang menderita rabun senja berhubungan dengan pertumbuhan bayi pada usia enam bulan, panjang badan bayi le- bih pendek 0,30 cm dan memiliki risiko stunt - ing sebesar 1,19 dibandingkan anak dari ibu hamil yang tidak menderita buta senja. Hadi et al. (2000) membuktikan bahwa pemberian enam kali vitamin A dosis tinggi dengan jangka waktu empat bulan, meningkatkan pertumbuhan linier anak. Peningkatan tinggi badan lebih besar dite- mukan pada anak dengan kadar serum vitamin A <0,35  mmol/L.  Selain  itu  pemberian ASI  akan melindungi anak usia 6-24 bulan dari gangguan pertumbuhan linier yang disebabkan kekurangan vitamin A. Penelitian Schmidt  (2002a) di Jawa Barat memperlihatkan pada usia enam bulan pertama, bayi dengan konsentrasi serum retinol >0,70  µmol/L  memiliki  rata-rata  Z-skor  tinggi badan menurut umur lebih tinggi dibandingkan bayi  dengan  konsentrasi  serum  retinol  <0,70 µmol/L. Peran  vitamin  A  pada  pertumbuhan  li - nier janin pada manusia dan hewan hingga saat ini masih sulit dibuktikan, beberapa penelitian menunjukkan  adanya  hubungan  tersebut.  Luca et al. (2000), menunjukkan bahwa peran vitamin A dan asam retinoat pada pertumbuhan manusia secara langsung pada lempeng pertumbuhan dan secara tidak langsung membantu sekresi hormon pertumbuhan ( growth hormone ) dan hormon tiroid. Secara epidemiologi, terdapat hubungan antara kadar serum vitamin A dan stunting pada anak batita, 16% dan 42% anak batita stunting memiliki kadar serum vitamin A marginal dan di
J. Gizi Pangan, Volume 11, Nomor 3, November 2016
Faktor risiko gangguan pertumbuhan linier bayi lahir Faktor Risiko OR (95% CI) p value IMT awal kehamilan <18,5 kg/m 2 Pertambahan berat badan kehamilan tidak sesuai
IOM 2009
Tinggi badan ibu <150 cm Kadar protein serum TM II <6,4 g/dl Kadar albumin serum TM II <3,4 g/dl Kadar seng serum TM II <0,7 mg/L Kadar retinol serum TM II <20,0 µg/dl Kadar hemoglobin TM II <10,5 g/dl Kadar hemoglobin TM III <11 g/dl Tingkat kecukupan energi  TM III <80% Tingkat kecukupan protein TM III <70% 8,840 (1,586-49,268) 4,599 (0,965-21,817) 0,345 (0,080-1,491) 3,348 0,527-21,257) 0,496 (0,039-6,329) 2,351 (0,497-11,130) 11,123 (2,034-60,840) 4,039 (0,730-22,342) 0.925 (0.231-3.703) 0,502 (0,053-4,712) 0,774 (0,172-3,473) 0,013* 0,055 0,154 0,200 0,496 0.281 0,005** 0,110 0,913 0,546 0,738
Tabel 4. Analisis regresi logistik berganda
TM : Trimester                     *) p value < 0,05                **) p value < 0,01
bawah normal (Kurugol et al. 2000). Penelitian Zile (2001) membuktikan tikus yang kekurang- an vitamin A, jumlah sel pada timus, limpa dan kelenjar sublingual kurang dari normal. Pene- litian-penelitian tersebut membuktikan bahwa vitamin A berperan pada diferensiasi dan peng - gandaan sel jaringan epitel dan dalam proses re - modelling tulang. Namun pemberian suplemen- tasi  vitamin  A  pada  anak  oleh  Bhandari et al. (2001) hanya memberikan sedikit pengaruh atau tidak ada pengaruhnya terhadap pertumbuhan li- nier. Meta analisis penelitian klinis oleh Ramak- rishnan (2004), pemberian vitamin A pada anak dan remaja tidak memberikan pengaruh yang bermakna terhadap pertumbuhan linier. Data konsumsi pangan ibu hamil dalam penelitian ini tidak menunjukkan hubungan yang bermakna dengan gangguan pertumbuhan linier bayi lahir. Hal ini kemungkinan disebabkan data konsumsi pada penelitian induk dikumpulkan dengan metode recall 24 jam dilakukan satu kali pada tiap trimester, sehingga tidak mencer- minkan asupan harian. Menurut Barbara dan Black (2003), metode food recall 24 jam yang valid  bila  dilakukan  lebih  dari  dua  kali  untuk mendapatkan data asupan makanan yang lengkap terutama makanan yang dikonsumsi pada hari khusus. Selain itu, asupan zat gizi yang diper- oleh dari metode food recall 24 jam tergantung pada kemampuan responden maupun pewawan- cara memberikan dan menterjemahkan perkiraan porsi makanan yang akurat. Keterbatasan lain dalam penelitian ini adalah tidak tersedia data penggunaan suplemen tablet tambah darah pada ibu hamil sehingga tidak dapat dilakukan analisis pengaruh pemberian zat besi maupun folat yang didapatkan dari tablet tambah darah ibu hamil.

## KESIMPULAN
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa defisiensi  vitamin  A  pada  trimester  kedua  ke - hamilan dan IMT awal kehamilan rendah adalah faktor risiko gangguan pertumbuhan linier bayi yang dilahirkan. Hal ini menunjukkan penting- nya status gizi yang baik dalam mempersiapkan kehamilan untuk mencegah gangguan pertumbu- han linier bayi. Perlu penelitian dengan desain yang lebih komprehensif dan kuat untuk menga- nalisis faktor gizi yang memengaruhi pertumbu- han linier.

## Pusparini dkk.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terimakasih disampaikan kepada Kepala Badan Penelitian dan Pengembangan Ke- sehatan Kementerian Kesehatan RI dan Kepala Pusat Teknologi Terapan Kesehatan dan Epide- miologi Klinik (PT2KEK) yang telah memberi- kan izin penggunaan data penelitiannya untuk dianalisis lebih lanjut.

## DAFTAR PUSTAKA
Aries M, Hardinsyah, Tuhiman H. 2012. Deter- minan Gizi Kurang dan Stunting Anak Umur 0-36 bulan Berdasarkan Data Pro- gam Keluarga Harapan (PKH) 2007. J Gizi dan Pangan 7(1):119-26.
[Balitbangkes RI] Badan Penelitian dan Pengem- bangan Kesehatan Republik Indonesia.
2013. Pokok-Pokok Hasil Riskesdas In- donesia 2013. Jakarta: Kementerian Kes- ehatan Republik Indonesia.
Barbara M & Black A. 2003. Markers of Validity of Reported Energy Intake, The American Society for Nutritional Sciences. J Nutr 133: 895S-920S.
Bhandari N, Bahl R, Taneja S. 2001. Effect of micronutrient supplementation on linier gowth of children. Br J Nutr 85(Suppl
2):S131-137. doi: 10.1049/BJN2000305.
Black  MM,  Baqui AH,  Zaman  K,  Persson  LA, Arifeen  SE,  Le  K,  Mcnary  SW,  Parveen M, Hamadani JD & Black RE. 2004. Iron And Seng Supplementation Promote Mo- tor Development And Exploratory Behav - ior Among Bangladeshi Infants. Am J Clin Nutr 80: 903-910.
Chasapis  CT,  Loutsidou AC,  Spiliopoulou  CA, Stefanidou ME. 2012. Zinc and human health: an update. Arch Toxicol 86(4):521- 34. doi: 10.1210/jc.81.8.3123.
Durán  CC,  Perales  CG,  Hertrampf  ED,  Marín VB, Rivera FA & Icaza G. 2001. Effect Of Seng  Supplementation  On  Development And Gowth Of Chilean Infants. J Pediatr
138:229-235.
Drewnowski A, Spector SE. 2004. Poverty and Obesity: The Role of Energy Score. Am J Clin Nutr 79:6-16.
Ernawati F, Rosmalina Y, Ridwan E, Permaesih D, Safitri A, Susilawati MD, Permanasari Y & Luciasari E. 2012. Studi Longitudinal Faktor Risiko Terjadinya Stunting Pada Anak  Bawah  Dua Tahun  [Laporan  Pene - litian]. Bogor: Pusat Teknologi Terapan
Kesehatan Dan Epidemiologi Klinik Balit-
bangkes RI.
Fahmida U, Rumawas JSP, Utomo B, Pat- monodewo  S,  Schultink  W.  2007.  Zinc- iron, but not zinc alone suplementation, increased linear growth of stunted infants with  low  haemoglobin.  Asia  Pac  J  Clin Nutr 16(2):301-309.
Fikawati S, Wahyuni D, Syafiq A. 2012. Status Gizi Ibu Hamil dan berat lahir bayi pada kelompok  vegetarian.  Makara  Kesehatan 16(1):29-35.
Gernand AD, Christian P, Paul RR et al . 2012. Maternal  Weight  and  Body  Composi - tion durineg Pregnancy Are Associated with  Placental  and  Birth  Weight  in  Ru - ral  Bangladesh.  J  Nutr.  doi:  10.3945/ jn.112.163634.
Gibson RS. 2005. Principles Of Nutritional As- sessment . Second Edition. New York, Ox- ford University Press. Hadi H, Stoltzfus RJ, Dibley MJ, Moulton LH, West KP, Kjolhede CL, Sadjimin T. 2000. Vitamin A supplementation selectively im - proves the linier gowth of Indonesian pree - school children: results from a randomized controlled trial. Am J Clin Nutr 71:507-13. Hanum F, Khomsan A, Heryatno Y. 2014. Hubun- gan asupan gizi dan tinggi badan ibu den- gan status gizi anak balita. J Gizi Pangan 9(1):1-6.
Hautvast  JLA,  Tolboom  JJM,  Kafwembe  EM, Musonda  RM,  Mwanakasale  V,  Staveren WA,  Hof  MA,  Sauerwein  RW,  Willems JL,  Monnens  LAH.  2000.  Severe  linear growth retardaation in rural Zambia chil- dren: the influence of biological variables. Am J Clin Nutr 71:550-559. IOM 2009. Weight Gain Durineg Pregnancy: Re - examining The Guidelines , Washington Dc The National Academies Press.
Jayanti  LD,  Effendi  YH,  Sukandar  D.  2011. Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) serta Perilaku Gizi Seimbang Ibu kaitan- nya dengan Status Gizi dan Kesehatan Balita di Kabupaten Bojonegoro Jawa Timur. J Gizi Pangan 6(3): 192-199. [Kemenkes RI] Kementerian Kesehatan Repub- lik Indonesia. 2010. Survey Kesehatan Na - sional. Jakarta: Kemenkes. Kusharisupeni. 2002. Growth faltering pada bayi di Kabupaten Indramayu Jawa Barat. Ma- kara Kesehatan vol. 6.
Kusin JA & Kardjati S. 1994. Chronic undernu - trition among women of reproductive age. Maternal And Child Nutrition In Madura
Indonesia. Amsterdam Netherlands Royal Tropical Institute p: 125-147. Kurugol Z, Egemen A, Keskinoglu P, Darcan S, Aksit S. 2000. Vitamin A deficiency in healthy children aged 6-59 months in Izmir Province of Turkey. Paediatr Perinat Epi - demiol  14(1):64-9.  DOI:  10.1046/j.1365- 3016.2000.00229.x.
Luca F, Uyeda JA, Mericq V, Mancilla EE, Ya - novski  JA,  Barnes  KM,  Zile  MH,  Baron J. 2000. Retinoic acid is a potent regulator of growth chondrogenesis. Endocrinology 141(1): 346-353.
Lyman & Fawzi. 2012. Vitamin A and carotenoids durineg pregnancy and maternal, neonatal and infant health outcomes: A systematic review  and  meta  analysis.  Paediatr  Peri - nat Epidemiol 26(01) doi:10.1111/j.1365- 3016.2012.01284.x. Madanijah S, Briawan D, Rimbawan, Zulaikhah, Andarwulan  N,Nuraida  L,  Sundjaya  T, Murti  L,  Shah  P,  Bindels  J.  2016.  Nutri - tional status of pre-pregnant and pregnant women residing in Bogor district, Indone- sia: a cross-sectional dietary and nutrient intake study. Br J Nutr 116(Suppl.1):1-10. doi:10.1017/S000711451600057X.
Martorell R. & Young MF. 2012. Patterns Of Stunting And Wasting: Potential Explana - tory Factors. Adv. Nutr , 3 , 227-233.
Najahah I. 2014. Faktor risiko panjang lahir bayi pendek di ruang bersalin RSUD Patuh Patju  Kabupaten  Lombok  Barat.  Media Bina Ilmiah 8(1):16-23.
Nriagu  J.  2007.  Zinc  Deficiency  in  Human Health. Elsevier.
Onis M, Branca F. 2016. Childhood stunting: a global perspective. Maternal & Child Nu - trition 12 (Suppl. 1):12-26.
Ramakrishnan  U,  Aburto  N,  McCabe  G,  Mar - torell R. 2004. Multimicronutrient inter- ventions but not vitamin A or iron interven - tions alone improve child gowth: results of 3 meta-analyses. J Nutr 134(10):2592-602. Roland  MCP,  Friis  CM,  Godang  K,  Bollerslev J, Haugen G, Henriksen T. 2014. Mater- nal Factors Associated with Fetal Grow and Birthweight are Independent Deter- minants  of  Placental  Weight  and  Exhibit Differential  Effects  by  Fetal  Sex.  PLoS ONE  9(2):e87303.  doi:  10.1371/journal. pone.0087303.
Saragih B, Syarief H, Riyadi H. & Nasoetion A. 2007. Pengaruh Pemberian Pangan Fortifi - kasi Zat Multi Gizi Mikro Pada Ibu Hamil Terhadap Pertumbuhan Linier, Tinggi Lu -
Pusparini dkk.
tut Dan Status Anemia Bayi. Gizi Indone- sia 30: 12-24.
Sari P, Hapsari D, Dharmayanti I, Kusumaward- ani N. 2014. Faktor-faktor yang berpen- garuh terhadap risiko kehamilan 4 terlalu pada wanita usia 10-59 tahun (analisis risk- esdas 2010). Media Litbangkes 24(3):143- 152.
Schmidt MK, Muslimatun S, West CE, Schultink W, Goss R. & Hautvast JG. 2002. Nutrition - al Status And Linier Growth Of Indonesian Infants In West Java Are Determined More By Prenatal Environment Than By Postna - tal Factors. J Nutr 132:2202-2207. Schmidt MK, Muslimatun S, West CE, Schultink W, West CE. & Hautvast JG. 2002a. Ran - domised double-blind trial of the effect of vitamin A supplementation of Indonesian pregnant women on morbidity and growth of their infants durineg the first year of life. Eur J Clin Nutr 56:338-346. doi:10.1038/ sj/ejcn/161318.
Semba RD, de Pee S, Sun K, Sari M, Akhter N, Bloem MW. 2008. Effect of parental for - mal education on risk of child stunting in Indonesia and Bangladesh: a cross-sec- tional study. Lancet 371: 322-328. Shrimpton  R,  Victora  CG,  Onis  M,  Lima  RC, Blossner M, Clugston, G. 2001. Timing of Gowth Faltering: Implications for Nutri- tional Interventions. Pediatrics 107(5). Souganidis.  2012.  The  Relevance  of  Micronu - trients to the prevention of stunting. Sight and Life 26 (2).
Stewart,  CP.  Katz,  SK,  LeClerq,  SC,  Shrestha, SR, West  KP.  Christian  P.  2007.  Preterm delivery but not intrauterine growth retar - dation is associated with young maternal age among primiparae in rural Nepal. Ma- ternal and Child Nutrition 3:174-185. Subramanian SV, Ackerson LK, Smith GD. 2010. Parenteral BMI and childhood undernutri- tion in India: an assessment of intrauterine influence. Pediatr 126: e663-e671.
Tielsch  JM,  Rahmatullah  L,  Katz  J,  Thulasiraj RD,  Coles  C,  Sheeladevi  S,  Prakash  K. 2008. Maternal night blindness durineg pregnancy is associated with low birth- weight, morbidity, and poor growth in South India. J Nutr. 138:787-792.
Wamani  H,  Astrom  AN,  Peterson  S,  Tumwine JK, Tylleskar T. 2007. Boys are more stunted than girls in sub-Saharan Africa: a meta-analysis of 16 demogaphic and health  surveys.  BMC  Pediatr 7:17. doi: 10.1186/1471-2431-7-17. [WHO]  World  Health  Organozation.  2006.  Vi - tamin and mineral nutrition information systems: WHO global database on vitamin A deficiency. Geneva: World Health Orga - nization. ____________________________.2006a.  Child growth  standards:  length/height-for-age,
weight-for-age, weight-for-length, weight- for-height and body mass index-for-age: methods and development. Geneva: World Health Organization.
Zile  MH.  2001.  Function  of  vitamin A  in  ver - tebrate  embryonic  development.  J  Nutr 131:705-708.