## Volume 3 – No. 2 – Oktober 2020
P-ISSN: 2614-5057, E-ISSN: 2614-5065

## Gorontalo Journal of Public Health
Asuhan Kebidanan Continuity Of Care pada Ny. M.R di Puskesmas Suwawa Kabupaten Bone Bolango: Studi Kasus
Midwifery Continuity Of Care At Mrs. M.R in Puskesmas Kabila, Bone Bolango District : Case Study
Endah Yulianingsih*
Jurusan Kebidanan, Politeknik Kesehatan Kemenkes, Gorontalo, Indonesia *email : endahyulianingsih@yahoo.com

## Abstract
Maternal  Mortality Rate  (MMR)  is  an indicator  to  see maternal health efforts. MMR is the ratio of maternal mortality during pregnancy, childbirth and childbirth caused by  pregnancy,  childbirth,  and  the  puerperium  or  its  management  but  not  due  to other  causes  such  as  accidents  or  falls  in  every 100,000 live  births.  Based  on  the results  of  Supas  2015,  in  general,  there  was  a  decrease  in  maternal  mortality during the period 1991-2015 from 390 to 305 per 100,000 live births. However, the downward  trend  in  maternal  mortality  has  not  succeeded  in  achieving  the  MDGs target  of  102  per  100,000  live  births  in  2015.  Results  in  2015,  the  maternal mortality  rate  was  three  times  higher  than  the  MDGs  target.  The  goal  of  this continuous  care  midwifery  care  is  to  provide  continuous  care  starting  from pregnancy,  childbirth,  postpartum  and  family  planningThis  research  method  is  a description, the form of case research, the subject of pregnant women, Mrs. M.R, 20 years  of  gestation,  37-38  weeks  at  Puskesmas  Suwawa.  The  technique  of  data testing  is  by  observation  and  observation  (observation)  and  using  field  data analysis  techniques.  The  instruments  used  in  this  study  were  the  midwifery  care format,  new  interviews,  examination  checklists,  examination  tools  and  the  MCH HandbookThe results showed that the care given to Mrs. M.R, age 20 years starting from  pregnancy,  childbirth,  childbirth,  and  newborns  running  normally,  the condition of the mother and baby are in good health. In conclusion, the continuity of care  provided  by  midwifery  from  pregnancy,  childbirth,  childbirth,  and  newborns can  benefit  mothers  and  babies  in  the  process.  Continuity  of  midwifery  care  can optimize detection of maternal and neonatal high risk
Keywords; Case Study; Continuity of care ; Midwifery care

## Abstrak
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  merupakan  salah  satu  indikator  untuk  melihat keberhasilan  upaya  kesehatan  ibu.  AKI  adalah  rasio  kematian  ibu  selama  masa kehamilan,  persalinan  dan  nifas  yang  disebabkan  oleh  kehamilan,  persalinan, dan  nifas  atau  pengelolaannya  tetapi  bukan  karena  sebab-sebab  lain  seperti kecelakaan  atau  terjatuh  di  setiap  100.000  kelahiran  hidup.  Berdasarkan  hasil supas 2015 secara umum terjadi penurunan kematian ibu selama periode 1991- 2015 dari 390 menjadi 305 per 100.000 kelahiran hidup. Namun kecenderungan penurunan angka kematian ibu tidak berhasil mencapai target MDGs yang harus dicapai  yaitu  sebesar  102  per  100.000  kelahiran  hidup  pada  tahun  2015.  Hasil supas  tahun  2015  memperlihatkan  angka  kematian  ibu  tiga  kali  lipat dibandingkan  target  MDGs.  Tujuan  asuhan  kebidanan continuity  of  care ini adalah  memberikan  asuhan  berkesinambungan  dimulai  dari  kehamilan, persalinan, nifas dan KB. Metode penelitian ini yaitu deskripsi, bentuk penelitian
studi  kasus,  subyek  ibu  hamil  Ny.  M.R  umur  20  tahun  usia  kehamilan  37-38 minggu  di  Puskesmas  Suwawa.  Tehnik  pengumpulan  data  dengan  wawancara dan pengamatan (observasi) serta menggunakan tehnik analisa data dilapangan. Instrument  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  yaitu  format  asuhan  kebidanan, pedoman wawancara, ceklist prosedur pemeriksaan, alat pemeriksaan dan Buku KIA. Hasil penelitian menunjukan asuhan yang diberikan pada Ny. M.R umur 20 tahun mulai dari kehamilan, bersalin, nifas, dan bayi baru lahir berjalan dengan normal,  keadaan  ibu  dan  bayi  dalam  keadaan  sehat.  Kesimpulan,  asuhan kebidanan  continuity  of  care  yang  diberikan  asuhan  mulai  dari  kehamilan, persalinan, nifas, dan bayi baru lahir dapat memberikan mafaat kepada ibu dan bayi  dalam  menjalani  prosesnya.    Asuhan  kebidanan continuity  of  care dapat mengoptimalkan deteksi resiko tinggi maternal dan neonatal .
Kata kunci ; Asuhan kebidanan; Continuity of care; studi kasus

## PENDAHULUAN
Kesehatan  ibu  merupakan  salah  satu  prioritas  dalam  upaya  pembangunan sumber  daya  manusia  Indonesia.  Upaya  peningkatan  derajat  kesehatan  ibu merupakan  salah  satu  bentuk  investasi  di  masa  depan.  Hal  ini  terkait  dengan peran ibu sebagai pencetak generasi bangsa(BPS, 2018). Peningkatan kesehatan ibu  dan  anak  merupakan  isu  global.  Isu  ini  termasuk  dalam  target  Tujuan Pembangunan  Berkelanjutan  (TPB),  khususnya  Tujuan  3,  yaitu  menjamin kehidupan  yang  sehat  dan  meningkatkan  kesejahteraan  seluruh  penduduk semua  umur.  Diharapkan  pada  tahun  2030,  angka  kematian  ibu,  bayi  baru lahir,  dan  balita  dapat  berkurang.  Begitu  juga  angka  kematian  akibat  penyakit tidak  menular.  Pada  tahun  tersebut  juga  diharapkan  agar  jaminan  terhadap akses universal layanan kesehatan, termasuk kesehatan seksual dan reproduksi dapat terlaksana (BPS, 2018).
Ibu  dan  anak  merupakan  anggota  keluarga  yang  perlu  mendapatkan prioritas dalam penyelenggaraan upaya kesehatan, sehingga penilaian terhadap status  kesehatan  dan  kinerja  upaya  kesehatan  ibu  dan  anak  penting.  Upaya kesehatan  diantaranya  dilihat  dari  indikator  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  dan Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  (Evans et  al. ,  2020).  AKI  merupakan  salah  satu indikator  untuk  melihat  derajat  kesehatan  perempuan  dan  menjadi  salah  satu komponen  indeks  pembangunan  maupun  indeks  kualitas  hidup  (Sumarmi, 2017). Ibu yang sehat akan melahirkan bayi yang sehat pula. Selain AKI - AKB juga  merupakan  salah  satu  indikator  utama  dalam  peningkatan  mutu  atau status  derajat  kesehatan  masyarakat  di  suatu  daerah  (Desvita  Anggraini Wulandari dan Is Hadri Utomo, 2017).
Berdasarkan  Data  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Gorontalo,  pada  tahun  2017 capaian  AKI  yaitu  209/100.000  KH  dengan  jumlah  kematian  44  jiwa  dengan penyebab  kematian  yaitu  perdarahan  13  kasus,  hipertensi  5  kasus,  infeksi  1 kasus,  abortus  1  kasus  dan  lain-lain  sebanyak  24  kasus.  Sedangkan  pada tahun  2018  mengalami  penurunan  dimana  capaian  AKI  138/100.000  KH dengan  jumlah  kematian  adalah  29  jiwa.  Jumlah  kematian  pada  tahun  2017 sebanyak  239  jiwa  dan  pada  tahun  2018  meningkat  menjadi  248  jiwa  dengan penyebab kematian yaitu BBLR 71 kasus, asfiksia 40 kasus, kelainan kongenital 11  kasus  dan  lain-lain  sebanyak  126  kasus  (Data  Dinas  Kesehatan  Provinsi Gorontalo 2018).
AKI dan AKB di Kabupaten Bone Bolango mengalami penurunan dari tahun ke  tahun.  Berdasarkan  Data  Dinas  Kesehatan  Bone  Bolango  pada  tahun  2017 terdapat 223/100.000 KH dengan jumlah ibu meninggal sebanyak 6 jiwa dengan penyebab kematian yaitu perdarahan 1 kasus, hipertensi 2 kasus dan lain-lain sebanyak  3  kasus,    serta  terdapat  30  kasus  kematian  bayi.  Sedangkan  pada tahun 2018 terdapat 119/100.000 KH dengan jumlah kematian 3 jiwa serta 45
kasus  kematian  bayi dengan  penyebab  yaitu  BBLR  11  kasus,  asfiksia  6  kasus, kelainan  kongenital  2  kasus  dan  lain-lain  sebanyak  26  kasus.  Cakupan  K1 sebanyak  85,5%  dan  K4  sebanyak  77,1%.  Dan  untuk  cakupan  ibu  nifas sebanyak 3.332 jiwa (Dinas Kesehatan Bone Bolango 2018).
Upaya  yang  dapat  dilakukan  untuk  menurunkan  AKI  dan  AKB  adalah dilakukannya  asuhan  yang  berkesinambungan  atau  yang  biasa  disebut continuity  of  care (COC). Continuity  Of  Care ini  dilakukan  sejak  ibu  pada  masa kehamilan,  persalinan,  nifas  sampai  ibu  menentukan  pilihannya  untuk memakai  kontrasepsi  yang  akan  digunakan.  suhan  kehamilan  mengutamakan kesinambungan pelayanan (continuity of care) sangat penting bagi wanita untuk mendapatkan pelayanan dari seorang profesional yang sama atau dari satu team kecil  tenaga  profesional,  sebab  dengan  begitu  maka  perkembangan  kondisi mereka  setiap  saat  akan  terpantau  dengan  baik  selain  juga  mereka  menjadi lebih  percaya  dan  terbuka  karena  merasa  sudah  mengenal  si  pemberi  asuhan. Bidan diharuskan memberikan pelayanan kebidananan yang kontinu (Continuity of  Care )  mulai  dari  ANC,  INC,  Asuhan  BBL,  Asuhan  postpartum,  Asuhan Neonatus  dan  Pelayanan  KB  yang  berkualitas  (Diana,  2017).  Hasil  penelitian dilakukan  oleh  Evan  Jo et  all (2019)  menunjukkan  bahwa Continuity  Of  Care model  perawatan  kontinuitas yang  dipimpin  bidan  bermanfaat  bagi  perempuan dan  bidan  yang  bekerja  dilayanan  kebidanan.sehingga  akan  menumbuhkan kepercayaan  bagi  ibu  tentang  perawatan  yang  diingkan  dan  ibumemiliki kemampuan untuk membuat keputusan secara mandiri (Evans et al. , 2020). Tujuan  asuhan  kebidanan continuity  of  care ini  yaitu  memberikan  asuhan berkesinambungan  dimulai  dari  kehamilan,  persalinan,  nifas  dan  KB  sehingga dapat  mendeteksi  dini  adanya  komplikasi  yang  dapat  terjadi  dan  juga  dapat mencegah kemungkinan komplikasi yang akan terjadi dengan segera.

## METODE
Metode  penelitian  ini  yaitu  deskripsi,  bentuk  penelitian  studi  kasus menggunakan metode studi penelaahan kasus ( case study ) yang terdiri dari unit tunggal.  Unit  tunggal  yang  dimaksud  berarti  satu  orang  ibu  yang  diberikan asuhan sejak masa kehamilan hingga KB.
Penelitian  ini  menggunakan  dua  jenis  data  yaitu  data  primer  dan  data sekunder.  Data  primer  diperoleh  dengan  cara  wawancara  kepada  responden terkait  keadaan  ibu  dan  data  sekunder  didapatkan  dengan  penerapan  asuhan kebidanan  7  langkah  Varney  pada  pengkajian  awal  dan  dengan  menggunakan metode SOAP (subyektif, obyektif, analisis, penatalaksanaan). Studi kasus yang di  laksanakan  melalui  pendekatan  manajemen  kebidanan  dimulai  dari  hamil, bersalin  dan  nifas.  Peneitian  ini  dilakukan  mulai  tanggal  15  Desember  2019 sampai dengan 30 Januari 2020. Sampel dalam penelitian ini Ny. M.R umur 20 tahun.
Studi  kasus  dilakukan  dengan  cara  meliputi  suatu  permasalahan  melalui suatu kasus yang terdiri dari unit tunggal. Unit tunggal disini dapat berarti satu orang,  sekelompok  penduduk  yang  terkena  suatu  masalah.  Unit  yang  menjadi kasus  tersebut  secara  mendalam  dianalisis  baik  dari  segi  yang  berhubungan dengan keadaan kasus itu sendiri, faktor-faktor yang mempengaruhi, kejadian- kejadian  khusus  yang  muncul  sehubungan  dengan  kasus,  maupun  tindakan dan  reaksi  kasus  terhadap  suatu  perlakuan  atau  pemaparan  tertentu. Instrumen  yang  digunakan  yaitu  pedoman  observasi,  wawancara  dan  studi dokumentasi  dalam  bentuk  format  Asuhan  Kebidanan  mulai  dari  masa kehamilan,  persalinan,  bayi  baru  lahir  dan  nifas  dengan  pendokumentasian SOAP.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil
a. Asuhan  kebidanan continuity  of  care kehamilan  pada  Ny.  M.R  umur  20 tahun,  G2P1A0  dengan usia  kehamilan  36-37  minggu di  Puskesmas Suwawa  telah  sesuai  dengan  standar  asuhan  kebidanan.    Hasil  pengkajian yang  dilakukan  pada  tanggal  4  Januari  2020,  Ny.  M.R  mengeluh    pusing, cepat  lelah  dan  susah  tidur  pada  malam  hari,  hasil  laboratorium pemeriksaan  darah  kadar  haemoglobin    :  9,6  gr/dl,  upaya  yang  dilakukan adalah edukasi tentang cara minum tablet Fe yang benar, mengajurkan ibu untuk  mengkonsumsi  pisang  ambon  sebanyak  1  buah  selama  7  hari  dan mengajarkan ibu senam hamil pada trimester III.
b. Asuhan  kebidanan continuity  of  care persalinan    pada  Ny.M.R  umur  20 tahun  G2P1A0  dengan  usia  gestasi  39-40  minggu.  Ny.  M.R  bersalin  pada tanggal 13 Januari 2020. Ny M.R mulai merasakan tanda-tanda persalinan pada  jam  08.30  wita.  Ny.  M.R  melahirkan  secara  normal  asuhan  yang diberikan  selama  mengahadapi  fase  persalinan  yaitu  mengajarkan  ibu  dan keluarga tentang tehnik pengurangan rasa nyeri pada kala I dengan tehnik Massage Counterpressure . Persalinan kala I berlangsung selama 7 jam , kala II berlangsung selama 1 jam. Kala III berlangsung selama 15 menit dan kala IV dilakukan pengawasan selama 2 jam. Ibu melahirkan secara normal pada jam  20.10  wita  dan  bayi  lahir  dengan  berat  3.200  gr,  jenis  kelamin perempuan  keadaan  janin  normal.  Asuhan  yang  diberikan  selama  tahapan fase persalinan sesuai dengan standar asuhan persalinan normal (APN) dan ibu dan bayi lahir dengan selamat tanpa ada komplikasi dan penyulit.
c. Asuhan kebidanan continuitu of care Pada Masa Nifas Asuhan  kebidanan continuitu  of  care masa  nifas  pada  Ny.  M.R  umur  20 tahun  di  Puskesmas  Suwawa  telah  sesuai  dengan  standar  asuhan kebidanan  yaitu  dilakukan  pemantauan  sebanyak  3  kali,  yaitu  kunjungan nifas pertama yaitu pada 8 jam postpartum pada tanggal  14 Januari  2020, kunjungan  nifas  kedua  yaitu  6  hari postpartum pada  tanggal  20  Januari 2020  dalam  rentang  waktu  6  hari  setelah  persalinan,  kunjungan  nifas  ke tiga  yaitu  2  minggu postpartum pada  tanggal  27  Januari  2020.  Selama dilakukan  kunjungan  tidak  ditemukan  masalah,  komplikasi  dan  penyulit yang  dialami  Ny.  M.R . upaya  yang  dilakukan  selama  kunjungan  adalah dengan  memberikan  edukasi  tentang  senam  nifas  dan  informasi  tentang metode KB
d. Asuhan kebidanan continuity of care Bayi Baru Lahir Asuhan  kebidanan continuity  of  care pada  bayi    Ny.  M.R  dilakukan pemantauan sesuai dengan standard kunjungan yang telah ditetapkan. Bayi Ny.  M.R  lahir  pada  tanggal  13  Januari  2020.  Hasil  pemeriksaan  tidak terdapat  tanda-tanda  cacat  bawaan  dan  kelainan  pada  bayi.  Kunjungan pertama  KN  1  ilakukan  pada  tanggal  14  Januari  2020,  kunjungan    kedua pada tanggal 20 Januari 2020 dan kunjungan ketiga yaitu pada tanggal 27 Januari  2020.  diberikan  edukasi  kepada  Ny.  M.R  tentang  pemenuhan nutrisi  dengan  ASI  ekslusif.  Kunjungan  neonatal  kedua  KN  2  ibu  untuk memepertahankan nutrisinya. Kunjungan Kunjungan neonatal 3  diberikan demonstrasi  kepada  ibu  cara  melakukan  pijat  bayi.  Hasilnya  bayi  dalam keadaan normal, bayi menyusui dan berat badan bayi meningkat.
e. Pelaksanaan  asuhan  kebidanan continuity  of  care dilaksanakan  sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan. Asuhan kebidanan continuity of care dilakukan  mulai  dari  kehamilan,  persalinan,  nifas  dan  bayi  baru  lahir. Setelah  dilakukan  asuhan  kebidanan continuity  of  care pada  Ny.M.R  mulai dari  kehamilan,  persalinan,  nifas  dan  Bayi  baru  lahir  berjalan  lancar  ibu
dalam  keadaan  sehat  dan  dapat  melalui  proses  secara  fisiologis,  serta bayinya dalam keadaan sehat.
Pembahasan
a. Asuhan kebidanan continuity of care kehamilan
Asuhan kebidanan pada Ny. M.R umur 20 tahun G2P1A0 dengan usia kehamilan  36-37  minggu  di  Puskesmas  Suwawa.  Penulis  melakukan pemeriksaan  kehamilan  pada  tanggal  4  januari  2020,  hasil  pemeriksaan data subjektif, ibu mengeluh mengeluh  pusing, cepat lelah dan susah tidur pada  malam  hari. Dan  hasil  pemeriksaan kebidanan  tinggi  fundus uteri 37 cm,  dan  Hasil  laboratorium  pemeriksaan  darah  kadar  haemoglobin    :  9,6 gr/dl.    Analisa  yang  di  dapat  berdasarkan  hasil  pengkajian  data  subyektif dan obyektif pada pemriksaan ini adalah Ny. M.R umur 20 tahun G2P1A0, usia kehamilan 36-37 minggu dengan anemia ringan.
Asuhan  yang  diberikan  dalam  menurunkan  resiko  pada  kehamilan dengan  anemia  ringan  yaitu  memberikan    informasi  dan  edukasi  tentang bahaya anemia pada kehamilan, memberikan informasi dan edukasi tentang cara minum tablet Fe yang benar, menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi pisang  ambon  setiap  hari  sebanyak  1  buah,  mengajurkan  ibu mengkonsumsi  makanan  yang  mengandung  zat  besi  seperti  sayuran  hijau dan  mengajurkan  dan  mengajarkan  ibu  utuk  melakukan  senam  hamil setiap 1 minggu 2 kali selama 30 menit.
Berdasarkan teori anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar hemoglobin di bawah 11 gr% pada trimester 1 dan 3 atau kadar < 10,5 gr%  pada  trimester  II  (Sulistiyanti,  2015).  Anemia  sering  terjadi  akibat defisiensi zat besi karena pada ibu hamil terjadi peningkatan kebutuhan zat besi dua kali lipat akibat peningkatan volume darah tanpa ekspansi volume plasma, untuk memenuhi kebutuhan ibu (mencegah kehilangan darah pada saat  melahirkan)  dan  pertumbuhan  janin  (Susiloningtyas,  2012).  Selama kehamilan,  apabila  ibu  menderita  anemia  defisiensi  besi,  dampak  negatif dapat terjadi baik pada ibu maupun bayi yang sedang dikandungnya, serta dapat meningkatkan risiko kematian ibu dan kematian bayi (Hidayanti and Rahfiludin, 2020).
Hasil  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Andina  et  all  (2018)  di  wilayah kerja  Puskesmas  Sumowo    yaitu  terdapat  hubungan  antara  konsumsi pisang  ambon  dengan  kenaikan  kadar  hemoglobin  pada  ibu  hamil  anemia, buah  pisang  ambon  yang  dikonsumsi  selama  3  hari  efektif  terhadap peningkatan kenaikan kadar hemoglobin pada ibu hamil anemia.
Wiyani  et  all  (2018)  dalam  penelitiannya  menyatakan  bahwa  pisang ambon  merupakan  salah  satu  jenis  pisang  yang  mengandung  vitamin  B6, vitamin  C,  kalium,  serat,  fosfor,  protein,  lemak,  kalori,  besi,  asam  fola  dan air  yang  juga  dapat  meningkatkan  kadar  hemoglobin  pada  ibu  hamil (R.Wiyani,  2018).  Hemoglobin  merupakan  suatu  unsur  protein  majemuk yang  mengandung  unsur  non-protein  yaitu  heme.  Sintesis  heme  dalam memproduksi hemoglobin dibantu oleh piridoksin atau vitamin B6. Vitamin B6 dapat dijumpai buah- buahan. Buah pisang merupakan salah satu buah yang memiliki kandungan vitamin B6 yang cukup sebesar . Pada 100 gram saji  pisang  ambon  (1  buah)  menggandung  73,8  g  air,  zat  besi  0,5  mg, vitamin C 9 81mg, mg, B1 0,05 mg, B2 0,8 mg, B6 0,1 mg dan fosfor 28 mg selain  itu  buah  pisang  ambon  memiliki  tekstrur  yang  lembut  dan  memiliki rasa yang manis.
Upaya  lain  yang  dilakukan  penulis  dalam  mengurangi  ketidaknyaman selama kehamilan trimester III yaitu susah tidur dengan melakukan senam hamil.  Menurut  National  Sleep  Foundation,  trimester  ketiga  adalah  tahap
tidur  yang  paling  menantang  dari  kehamilan,  Suatu  penelitian National Sleep  Foundation 97,3%  wanita  hamil  trimester  tiga  selalu  terbangun dimalam  hari(Sumedang,  2010).  Penyebab  kualitas  tidur  buruk  adalah karena  adanya  peningkatan  frekuensi  BAK,  kesulitan  untuk  bernafas, kepanasan  atau  gerah.  Hal  ini  didukung  oleh.  Dengan  meningkatnya frekuensi dari buang air kecil, ketidak mampuan untuk merasa nyaman dan kelelahan  dari  kebiasaan  setiap  harinya.  Senam  hamil    bermanfaat  untuk memperbaiki  sirkulasi  darah.  Senam  hamil  yang  dilakukan  untuk membantu  kesiapan  kondisi  fisik  ibu  dalam  menghadapi  persalinan  dan membantu  mengatasi  ketidaknyaman  pada  trimester  ketiga.    Berdasarkan penelitian  yang  dilakukan  oleh  suryani et  all (2018)  mengatakan  bahwa senam  hamil  yang  dilakukan  ibu  hamil  trimester  III  dapat  mengurangi ketidaknyamanan  pada  keluhan  bengkak  pada  kaki,  nyeri  punggung,  nyeri pinggang, kram kaki dan kesulitan tidur (Suryani and Handayani, 2018).
Pemantauan  Asuhan  kebidanan continuity  of  care selama  periode kehamilan  pada  Ny.  M.R  umur  20  tahun  G2P1A0  usia  kehamilan  39-40 minggu di Puskesmas Suwawa tidak terdapat kesenjangan teori dan asuhan yang diberikan.
b. Asuhan kebidanan continuity of care persalinan Asuhan kebidanan continuity of care persalinan  pada Ny.M.R umur 20 tahun  G2P1A0  dengan  usia  gestasi  39-40  minggu  di  Puskesmas  Suwawa. Pada  tanggal  13  Januari  2020  ibu  datang  di  Puskesmas  didamping suaminya  dan  mengatakan  mulai  merasakan  sakit  pada  daerah  perut melingkar  sampai  pinggang  sejak  jam  15.00  wita.  Pada  jam  16.00  wita dilakukan  pemeriksaan  fisik  Tanda-tanda  vital  normal, Djj  151x/menit,  his 3  kali  dalam  10  menit  dengan  durasi  30-40  detik  dan  hasil  pemeriksaan dalam didapatkan pembukaan servik 7 cm, letak belakang kepala, ketuban utuh dan Hodge III. Berdasarkan analisa data yaitu Ny. M.R umur 20 tahun G2P1A0  usia  kehamilan  39-40  minggu  di  Puskesmas  Suwawa  ibu  dengan kala I fase aktif.
Teori  Rukiyah  (2009)  bahwa  pada  kala  I  persalinan  ditandai  dengan adanya kontraksi yang teratur, adekuat, dan menyebabkan perubahan pada serviks hingga mencapai pembukaan lengkap. Fase kala I persalinan terdiri dari  fase  laten  yaitu  dimulai  dari  awal  kontraksi  hingga  pembukaan mendekati  4  cm,  kontraksi  mulai  teratur  tetapi  lamanya  20-30  detik,  tidak terlalu  mules,  sedangkan  fase  aktif  dengan  tanda-tanda  kontraksi  diatas  3 kali dalam 10 menit, lamanya 40 detik atau lebih dan mules, pembukaan 4 cm  hingga  lengkap,  penurunan  bagian  terbawah  janin  (A  Y  Rukiyah,  L Yulianti,  Maemunah,  2009).  Menurut  Widiastini  (2018)  kala  I  fase  laten berlangsung  selama  7-8  jam  dan  fase  aktif  berlangsung  selama  6  jam  dan dibagi menjadi 3 fase yaitu akselerasi , dilatasi maksimal dan dilatasi. Pada kala satu persalinan, nyeri timbul akibat pembukaan serviks dan kontraksi uterus  (Kurnirum,  2016).  Nyeri  merupakan  segala  sesuatu  yang  dikaitkan seseorang  yang  merasakannya  berhubungan  dengan  rasa  tidak  nyaman yang  bersifat  subjektif.  Nyeri  timbul  karena  ada  rangsangan  dari  sumber nyeri  kemudian  dikirim  langsung  dari  otak  ke  sistem  saraf/nervus  sensory afferent kemudian melalui nervus motorik (efferent) dikirim kembali ke otak dan  otak  memerintahkan  untuk  mengeluarkan  reflek  menggerakkkan baagian  tubuh  untuk  menjauh  dari  sumber  nyeri,  bagian  otak  yang mengirim respon nyeri adalah thalamus (Widiastini, 2018). Asuhan continuity  of  care yang  dilakukan  selama  periode  kala  I  fase aktif  yaitu  dengan  mengajarkan  ibu  dan  keluarga  tentang  tehnik massase counterpressure dalam  mengurangi  nyeri  persalinan  pada  kala  I  dan melakukan  observasi  Djj  dan  kontraksi  setiap  30  menit  dan  observasi
pembukaan,  penurunan  kepala,  tanda-tanda  vital  setiap  4  jam.  Proses tahapan kala I pada  Ny. M.R umur 20 tahun G2P1A0 usia kehamilan 39-40 minggu di Puskesmas Suwawa berlangsung selama 11 jam.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Yulianingsih  et  all (2019)  menunjukkan  bahwa  setelah  dilakukan massase  counterpressure maka nyeri persalinan dirasakan oleh responden mengalami penurunan(Yulianingsih,  Porouw  and  Loleh,  2019). Acupresur juga  dapat merangsang  pelepaskan  oksitosin  dari  kelenjar  hipofisis,  yang  secara langsung  merangsang  kontraksi  rahim.  Karena  itu  jika  proses  persalinan lambat,  kontraksi  lemah  dan  leher  rahim  lambat  untuk  membesar, merangsang acupoint dapat membantu mengatur kontaksi dan mengembalikan  keseimbangan  untuk  proses  persalinan  (S  Mujahidah, 2020).  Asuhan  kebidanan continuity  of  care pada  Ny.  M.R  umur  20  tahun usia  kehamilan  39-40  minggu  dengan  inpartu  kala  I  tidak  terdapat kesenjangan teori dengan asuhan yang dilakukan.
Asuhan kebidanan continuity of care persalinan pada Ny. M.R umur 20 tahun  G2P1A0  usia  kehamilan  39-40  minggu  di  Puskesmas  Suwawa,  Pada tanggal  13  Januari  2020  jam  19.00,  ibu  mengeluh  nyeri  perut  sampai pinggang  semakin  sering    dan  keluar  darah  dari  jalan  lahir.  Hasil pemeriksaan  tanda-tanda  vital  normal,  pemeriksaan  his  adekuat,  hasil pemeriksaan  dalam  terdaat  pengeluran  lendir  darah,  ketuban  utuh,  kepala janin  terlihat  didepan  vulva.  Berdasarkan  analisa  data  Ny.  M.R  umur  20 tahun G2P1A0 dengan UK 39-40 minggu dengan inpartu kala II.
Asuhan continuity of care yang dilakukan pada Ny. M.R umur 20 tahun dengan usia kehamilan 39-40 minggu di Puskesmas Suwawa adalah penulis mempersiapkan  persalinan  yaitu  persiapan  penolong,  alat  dan  bahan, persiapan  pendamping,  penulis  membimbing  ibu  untuk  mengatur  posisi yang  nyaman  untuk  bersalin,  penulis  membimbing  ibu  untuk  meneran. Penlis melakukan amniotomi dan menolong kelahiran bayi. Pada jam 20.10 wita  bayi  berjenis  kelamin  perempuan  lahir  secara  spontan  langsung menangis,  dengan  berat  lahir  3.200  gr.  Keadaan  fisik  bayi  normal  tidak terdapat  cacat  bawaan  dan  kelainan  bawaan.  Proses  persalinan  Kala  II berlangsung selama 1 jam.
Persalinan  kala  II  adalah  persalinan  yang  dimulai  dari  pembukaan lengkap  dan  berakhir  dengan  lahirnya  bayi.  Kala  II  dikenal  sebagai  kala pengeluaran.  Diagnosis  kala  II  ditegakkan  berdasarkan  hasil  pemeriksaan dalam  yang  menunjukkan  pembukaan  serviks  lengkap  atau  terlihatnya kepala  bayi  pada introitus vagina  (Yanti,  2009).  Menurut  Rukiyah  et  all (2009)  bahwa  persalinan  kala  II  pada  multigravida  berlangsung  selama  1 jam.
Asuhan  kebidanan continuity  of  care pada  persalinan  kala  II  pada  Ny. M.R umur 20 tahun P2A0 berjalan sesuai proses fisilogis persalinan kala II dan  keadaan  fisik  bayi  normal  tidak  terdapat  kelainan  bawaan  atau  cacat bawaan. Asuhan kebidanan continuity of care pada Ny. M.R umur 20 tahun dengan  P2A0  sesuai  dengan  teori  dan  tidak  terdapat  kesenjangan  dengan asuhan.
Asuhan kebidanan continuity of care persalinan pada Ny. M.R umur 20 tahun  P2A0  di  Puskesmas  Suwawa.  Pada  tanggal  13  Januari  2020  Jam 20.10  ibu  mengeluh  merasa  mules  pada  perut  bagian  bawah.  Hasil pemeriksaan terdapat semburan darah dari jalan lahir dan tampak placenta belum lahir. Berdasarkan analisa data Ny. M.R umur 20 tahun P2A0 dengan persalinan kala III.
Asuhan  kebidanan continuity  of  care pada  Ny.  M.R  umur  20  tahun P2A0 dengan kala III persalinan adalah melakukan manajemen aktif kala III.
Pada  jam  20.15  penolong  memastikan  tidak  ada  bayi  lain  di  dalam  uterus, setelah itu lakukan penyuntikan oksitosin 10 unit IM pada 1/3 bagian atas paha  bagian  luar  yang  sudah  dipersiapkan  sebelum  pertolongan  kala  II dengan  cara  memberitahu  ibu  bahwa  ia  akan  disuntik.  Melakukan penegangan tali pusat terkendali (PTT). Setelah plasenta lepas anjurkan ibu untuk  meneran  pendek  agar  plasenta  terdorong  keluar  melalui introitus vagina .
Placenta  terlepas  dari  jalan  lahir  pada  jam  20.30  wita  kemudian penolong  melakukan  massase  fundus  uteri,  dan  lakukan  pemeriksaan kelengkapan  placenta  dengan  memeriksa  kedua  sisi  plasenta  baik  yang menempel  ke  ibu  maupun  janin  dan  selaput  ketuban  untuk  memastikan bahwa  selaput  ketuban  lengkap  dan  utuh,  dengan  waktu  yang  bersamaan penolong  melakukan  massase  pada  perut  ibu  dengan  gerakan  melingkar dengan  lembut  hingga  uterus  berkontraksi  (fundus  teraba  keras)  untuk mencegah  perdarahan.  Jika  uterus  tidak  berkontraksi  setelah  melakukan massase  selama  15  detik  mengambil  tindakan  yang  sesuai.  Mengevaluasi adanya laserasi pada vagina dan perineum.
Hasil  asuhan contunitu  of  care pada  kala  III  yaitu  proses  pengeluaran uri  berjalan  secara  normal  dan  tidak  ditemukan  penyulit  pada  proses pengeluaran placenta.  Proses pengeluaran placenta berlangsung selama 15 menit dan placenta lahir lengkap tidak terdapat laserasi pada jalan lahir.
Teori  persalinan  kala  III  dimulai  setelah  lahirnya  bayi  dan  berakhir dengan lahirnya plasenta dan selaput ketuban. Berlangsung tidak lebih dari 30  menit  disebut  dengan  kala  uri  atau  kala  pengeluaran  plasenta (Kurnirum,  2016). Menurut  Saiffudin  (2009)  bahwa  prosedur  manajemen aktif  kala  III adalah  proses  pimpinan  kala  III  persalinan  yang  dilakukan secara  proaktif  dengan  langkah-langkah  manajemen  aktif  kala  III  meliputi pemeriksaan janin kedua, pemberian  oksitosin  dan penegangan tali pusat terkendali  (Saifuddin  and  Adriansz,  2009).  WHO  telah  merekomendasikan agar  dokter  dan  bidan  melaksanakan  Manajemen  Aktif  Kala  III  dalam Asuhan  Persalinan  Normal,  karena  dengan  Manajemen  Aktif  Kala  III banyaknya  darah  yang  hilang  dapat  berkurang  sehingga  dapat  mengurangi angka  kematian  dan  angka  kesakitan  yang  berhubungan  dengan perdarahan  (JNPK-KR,  2012).  Manajemen  aktif  kala  III  bertujuan untuk menghasilkan  kontraksi  uterus  yang  lebih  efektif  sehingga  dapat mempersingkat  waktu,  mencegah  perdarahan  dan  mengurangi  kehilangan darah  kala III (tiga) persalinan jika  dibandingkan  dengan  penatalaksanaan fisiologis (Yanti, 2009).
Asuhan  kebidanan continuity  of  care pada  Ny.  M.R  umur  20  tahun P2A0 dengan kala III persalinan adalah melakukan manajemen aktif kala III Puskesmas Suwawa tidak terdapat kesenjangan antara teori dengan asuhan yang dilakukan.
Asuhan kebidanan continuity of care persalinan pada Ny. M.R umur 20 tahun  P2A0  di  Puskesmas  Suwawa.  Pada  tanggal  13  Januari  2020  Jam 20.45  ibu  mengeluh  perutnya  masih  terasa  mules  dan  ibu  merasa  lelah. Hasil pemeriksaan didapatkan tanda –tanda vital ibu normal, tinggi fundus uteri  2  jari  dibawah  pusat,  terdapat  kontraksi  pada  uterus,  pemeriksaan pada  vagina  tidak  terdapat  perdarahan.  Berdasarkanan  analisa  data  pada Ny.  M.R  umur  20  tahun  P2A0  di  Puskesmas  Suwawa  dengan  kala  IV persalinan.
Asuhan kebidanan continuity of care persalinan pada Ny. M.R umur 20 tahun  P2A0  di  Puskesmas  Suwawa  dilakukan  yaitu  pemantauan  selama  2 jam pascapersalinan. Pemantauan 1 jam pertama dilakukan setiap 15 menit dan  pemantauan  1  jam  kedua  dilakukan  setiap  30  menit  dan  memberikan
edukasi  kepada  ibu  tentang  cara  memantau  kontraksi  uterus  dan  cara menyusui bayi dengan benar.
Hasil observasi pada 1 jam pertama pada pukul 21.00 wita, 21.15 wita, 21.30  wita  dan  21.45  wita  tidak  ditemukan  tanda-tanda  perdarahan  dan uterus berkontraksi denga baik.  Dan pemantauan pada 1 jam kedua yaitu pada  jam  22.15  wita  dan  22.45  wita  hasilnya  tidak  terdapat  tanda-tanda perdarahan dan kontraksi uterus baik.
Kala  IV  dimulai  dari  saat  lahirnya  plasenta  sampai  2  jam  pertama postpartum.  Dilakukan  observasi  karena  pada  2  jam  pertama  postpartum potensial  terjadi  komplikasi.  Komplikasi  yang  timbul  pada  kala  IV  adalah sub  involusi  dikarenakan  uterus  tidak  berkontraksi,  perdarahan  yang disebabkan oleh atonia uteri, laserasi jalan lahir dan sisa plasenta. Evaluasi kontaksi uterus dimulai sejak plasenta lahir. Tanda-tanda bahwa kontraksi uterus dalam keadaan baik adalah konsistensi keras, bila konsistensi lunak dianjurkan  untuk  melakukan masase  uterus .  Salah  satu  upaya  untuk mempertahan kan kontrasifitas uterus adalah dengan cara menyusui (Yanti, 2009).
Asuhan  kebidanan continuity  of  care selama  tahapan  persalinan  pada kasus  ini  berjalan  normal.  Persalinan  seorang  ibu  yang  ideal  adalah persalinan normal yang merupakan cara terbaik untuk melahirkan si buah hati ke dunia, dimana resiko dan efek yang dihasilkan sangat minim bahkan mungkin  tidak  ada.  Persalinan  normal  adalah  proses  pengeluaran  janin yang terjadi pada kehamilan yang cukup bulan ( 37 – 42 minggu), yang lahir secara spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam waktu  18  jam  tanpa  komplikasi  pada  ibu  maupun  janinnya  dan  untuk menuju  pada  persalinan  normal,  seorang  ibu  membutuhan  pengasuhan yang  baik  dari  orang  yang  memahami  kesehatan  ibu  dan  anak.  Pola pengasuhan  ibu  hamil  menuju  persalinan  normal  sering  disebut  Asuhan Persalinan  Normal  (APN). Asuhan  Persalinan  Normal  (APN)  adalah  asuhan yang bersih dan aman dari setiap tahapan persalinan yaitu mulai dari kala satu sampai dengan kala empat dan upaya pencegahan komplikasi terutama perdarahan pasca persalinan, hipotermi serta asfiksia pada bayi baru lahir .
c. Asuhan kebidanan Continuity Of  Care Masa Nifas Kebidanan continuity of care masa nifas  pada Ny. M.R umur 20 tahun P2A1  pada  kunjungan  nifas  (KF  1)  pertama  dimulai  pada  8  jam  pertama postpartum  yaitu  pada  tanggal  14  januari  2020,  ibu  mengeluh  perutnya masih  terasa  mules,  ibu  sudah  dapat  bangun  dari  tempat  tidur  dan  sudah menyusui  bayinya.  Hasil  pemeriksaan  tanda-tanda  vital  dalam  keadaan normal,  pemeriksaan  payudara  terdapat  pengeluaran  ASI,  pemeriksaan tinggi  fundus  uteri  2  jari  dibawah  pusat,  pemeriksaan  kontraksi  uterus terdapat  kontaksi,  pemeriksaan  perdarahan  terdapat  pengeluran lochea rubra berwarna merah kehitaman. Menurut teori Walyani (2017) nyeri perut yang  dirasakan  ibu  selama  6-8  jam  postpartum  merupakan  hal  yang normal. sakit  atau  kram perut yang  terasa setelah  melahirkan  ini  karena rahim,  kulit,  otot perut,  dan  pembuluh-pembuluh  darah  yang  ada di perut mengalami  kontraksi. Nyeri  setelah  melahirkan  akan  hilang  jika uterus  tetap  berkontraksi  dengan  baik  saat  kandung  kemih  kosong. Kandung kemih yang penuh mengubah posisi uterus ke atas, menyebabkan relaksasi dan kontraksi uterus lebih nyeri (E S Walyani, 2017) Asuhan kebidanan continuity of care masa nifas  pada Ny. M.R umur 20 tahun  P2A1  pada  kunjungan  nifas  (KF  2)  kedua,  dilakukan  pada  6  hari setelah postpartum pada tanggal 20 Januari 2020 kunjungan ini dilakukan dirumah  pasien.  ibu  mengatakan  tidak  ada  keluhan  yang  dirasakan.  Hasil pemerikssan diperoleh tanda-tanda vital normal, Tinggi fundus uteri teraba
pada  diantara  pusat  dan  simpisis,  payudara  terdapat  pengeluaran  ASI, terdapat lochea berwarna kuning.
Asuhan kebidanan continuity of care masa nifas  pada Ny. M.R umur 20 tahun P2A1 pada kunjungan nifas (KF3) dilakukan pada 2 minggu  setelah postpartum yaitu tanggal 27 Januari 2020 dilakukan dirumah pasien. Hasil pemeriksaan  diperoleh  tanda-tanda  vital  normal,  TFU  tidak  teraba, payudara  mengeluarkan  ASI  sedikit  dan  terdapat lochea berwarna  kuning kecoklatan.
Asuhan  yang  diberikan  penulis  pada  kunjungan  nifas  ke  tiga  yaitu memberikan edukasi tentang latihan senam nifas dan memberikan edukasi tentang  metode  KB.  Latihan  senam  nifas  bertujuan  untuk  memulihkan, mengencangkan  bentuk  tubuh  ibu  dan  merangsang hormone  endorfin . Pelaksanaan  senam  nifas  secara  teratur  sesuai  dengan  teknik  yang diajarkan  membantu  mempercepat  pemulihan  kondisi  ibu,  mempercepat proses  involusi  uteri,  membantu  pemulihan  dan  mengencangkan  otot panggul,  perut,  dan  perineum,  memperlancar  pengeluaran  lochea, membantu mengurangi rasa sakit dan mengurangi resiko komplikasi, senam nifas  dapat  dilakukan  sejak  hari  pertama  melahirkan  sampai  dengan  hari kesepuluh.
Berdasarkan hasil penelitian Silviani et all (2020) diperoleh hasil bahwa Ada pengaruh senam nifas terhadap kecepatan involusi uteri pada ibu nifas di  PMB  wilayah  kerja  Puskesmas  Basuki  Rahmad  Kota  Bengkulu  (Y.E Silviani, 2020). Menurut Sari et all (2014) bahwa Senam nifas sebagai salah satu  bentuk  latihan  fisik,  akan  memberi  dampak  terhadap  sistem kardiovaskuler, aliran darah otot dan curah jantung meningkat begitu pula pada  sistim  pernafasan  dan  sistem  metabolik  dalam  perubahan  ATP  dan ADP  dengan  pelepasan  energi  ke  otot  untuk  berkontraksi.  Kontraksi  pada uterus akan mempercepat proses involusi uterus yaitu perubahan retrogresif pada uterus yang menyebabkan berkurangnya ukuran uterus. Uterus yang berkontraksi  dengan  baik  secara  bertahap  akan  berkurang  ukurannnya, sampai tidak dapat dipalpasi lagi diatas simpisis pubis (Sari, Triyunita and Keraman,  2014).  Selama  asuhan  masa  nifas  dilakukan  tidak  terdapat kesenjangan  teori  dengan  asuhan  yang  dilakukan.  Hasil  asuhan  ibu  dapat melalui masa nifasnya dengan baik dan dapat mengatasi ketidaknymanannya.
d. Asuhan Kebidanan Continuity Of Care Pada Bayi Baru Lahir Bayi  Ny.  M.R  lahir  pada  tanggal  13  Januari  2020  pukul  20.10  WITA pada  usia  kehamilan  39-40  minggu,  jenis  kelamin  perempuan,  warna  kulit kemerahan,  menangis  kuat,  tonus  otot  baik,  terdapat  lubang  anus,  dan refleks bayi positif. Pada pemeriksaan didapatkan data keadaan umum baik, keadaan fisik tidak ada kelainan, tanda-tanda vital dalam batas normal, BB 3.200 gram, PB 50 cm, LK 34 cm, LD 33 cm dan telah diberikan vitamin K dan  Imunisasi  HB0.  Asuhan  yang  diberikan  pada  bayi  segera  setelah  lahir sudah sesuai standar dan bayi dalam keadaan normal.
Kunjungan  bayi  baru  lahir  pertama  kali  dilakukan  pada  tanggal  14 Januari    2020.  Asuhan  yang  diberikan  pada  kunjungan  pertama  adalah dengan  memberitahukan  kepada  keluarga  tentang  hasil  pemeriksaan  bayi dalam keadaan normal dan memberitahukan kepada keluarga untuk dapat memenuhi  kebutuhan  nutrisinya  hanya  dengan  memberiksan  ASI  setiap  2 jam  atau  saat  bayi  menangis  serta  memberitahu  ibu  dan  keluarga  tentang cara merawat tali pusat bayi dirumah.
Kunjungan  bayi  baru  lahir  kedua  dilakukan  pada  tanggal  20  Januari 2020  saat  bayi  berumur  7  hari.  Ibu  mengatakan  tidak  ada  keluhan.  Hasil pemeriksaan BB 3.300 gram, keadaan umum baik. Menganjurkan ibu untuk
tetap memberikan ASI ekslusif. Kunjungan bayi baru lahir ketiga dilakukan pada  tanggal  27  Januari  2020.  Asuhan  yang  diberikan  pada  kunjungan ketiga  adalah  memberikan  demostrasi  kepada  ibu  tentang  masase  pada bayi. Hasil pemeriksaan keadaan umum baik, bayi aktif menyusui, BB bayi bertambah menjadi BB 3800 gr.
Kunjungan neonatal minimal diilakukan sebanyak tiga kali kunjungan ulang bayi baru lahir yaitu pada usia 6-48 jam (kunjungan neonatal 1), pada usia  3-7  hari  (kunjungan  neonatal  2),  pada  usia  8-28  hari  (kunjungan neonatal  3)  (Susilaningrum,  Nursalam  and  Utami,  2013).    Bayi  dianjurkan untuk tetap menyusui ASI sampai 6 bulan tanpa makanan tambahan laian. Air Susu Ibu (ASI) memiliki banyak sekali manfaat bagi bayi. Pemberian ASI yang  optimal  merupakan  kegiatan  penting  dalam  pemeliharaan  anak  dan persiapan  generasi  penerus  yang  berkualitas  di  masa  depan.  Pertumbuhan dan  perkembangan  bayi  dipengaruhi  oleh  jumlah  zat  gizi  yang  dikonsumsi. Kebutuhan  zat  gizi  ini  sebagian  besar  dapat  terpenuhi  dengan  pemberian ASI  yang  cukup.  ASI  tidak  hanya  sebagai  sumber  energi  utama  tapi  juga sebagai sumber protein, vitamin dan mineral utama bagi bayi (N. A Hamid, V Hadju, D M.Dachlan, 2020).
Upaya  dalam  peningkatan  perkembangan  pada  bayi  yang  dilakukan dalam asuhan ini adalah demonstrasi tersebut antara lain melalui kegiatan stimulasi seperti pijat bayi.  Pijat bayi sangat banyak manfaatnya antara lain memperbaiki  pola  buang  air  besar,  peningkatan  lama  tidur,  peningkatan berat  badan  bayi,  dan  terbukti  efektif  untuk  menunjang  perkembangan anak  (Yulianingsih  and  Rasyid,  2019).  Sentuhan  dan  pelukan  dari  seorang ibu  adalah  kebutuhan  dasar  bayi.  Jika  pijat  bayi  dilakukan  secara  teratur akan  meningkatkan  hormon katekolamin  (epinefrin dan norepinefrin )  yang dapat  memicu  stimulasi  tumbuh  kembang  karena  dapat  meningkatkan nafsu  makan,  meningkatkan  berat  badan,  dan  merangsang  perkembangan struktur  maupun  fungsi  otak  (C.K  Sari,  no  date).  Tidak  terdapat kesenjangan teori dengan asuhan yang diberikan. Bayi dalam keadaan sehat dan terjadi peningkatan berat badan selama pemantauan kunjungan.
e. Asuhan Kebidanan Continuity Of Care
Bidan diakui sebagai seorang profesional yang bertanggung jawab dan akuntabel yang bekerja dalam kemitraan dengan wanita selama kehamilan, persalinan  dan  periode  postpartum  dan  untuk  melakukan  kelahiran merupakan  tanggung  jawab  bidan  danuntuk  memberikan  perawatan  pada bayi baru lahir (definisi ICM tahun 2005). Jadi, perawatan berkesinambungan adalah strategi kesehatan yang efektif primer memungkinkan  perempuan  untuk  berpartisipasi  dalam  pengambilan keputusan  tentang  kesehatan  mereka  dan  perawatan  kesehatan  mereka. Bidan  yang  memenuhi  syarat  untuk  bekerja  dimodel  kesinambungan perawatan  dalam  berbagai  pengaturan,  termasuk  rumah  sakit  umum  dan swasta,  layanan  masyarakat,  pelayanan  kesehatan  pedesaan  dan  daerah terpencil dan praktik swasta (Diana, 2017).
Asuhan  kebidanan continuity  of  care dapat  mengoptimalkan  deteksi resiko  tinggi  maternal  dan  neonatal.  Pendekatan continuum  of  care merupakan  konsep  lintas  tahapan  dalam  siklus  hidup,  serta  lintas  dari rumah  tangga  sampai  rumah  sakit(Sumarmi,  2017).  Konsep  ini  sangat penting  diterapkan  untuk  mengatasi  masalah  kesehatan  pada  masa reproduksi,  masa  kehamilan,  persalinan  dan  masa  nifas  (pascapersalinan). Konsep continuity  of  care diharapkan  dapat  memenuhi  tantangan  dalam meningkatkan  kesehatan  dan  survival  dari  ibu,  bayi  baru  lahir  dan  anak. Upaya  ini  dapat  melibatkan  berbagai  sektor  untuk  melaksanakan pendampingan pada ibu hamil sebagai upaya promotif dan preventif dimulai
sejak  ditemukan  ibu  hamil  sampai  ibu  dalam  masa  nifas  berakhir  melalui konseling, informasi dan edukasi (KIE) serta kemampuan identifikasi resiko pada  ibu  hamil  sehingga  mampu  melakukan  rujukan  (Yulita,  Juwita  and Indonesia, 2019).

## PENUTUP
Asuhan  kebidanan  pada  Ny.  M.R  telah  dilakukan  oleh  penulis,  kunjungan kehamilan  dilakukan  sesuai  dengan  standard  yang  ditetapkan,  tidak  terdapat komplikasi  pada  kehamilan.  Ny.  M.R  bersalin  pada  usia  kehamilan  39-40 minggu  dengan  persalinan  normal.  Diberikan  terapi  tehnik massage counterpreassure selama  kala  I.  Masa  nifas  berjalan  dengan  lancar  involusi berlangsung normal, tidak terjadi komplikasi dan ibu tampak sehat dan tanda- tanda  vital  dalam  batas  normal.  Asuhan  kebidanan  pada  bayi  baru  lahir,  bayi Ny.  M.R  tanggal  13  Januari  2020  pukul  20.10  WITA,  bayi  lahir,  menangis spontan,  jenis  kelamin  perempuan,  BB  3.200  gram,  PB  50  cm.    Asuhan dilakukan  pada  bayi  baru  lahir  berjalan  dengan  lancar  dan  tanpa  ada komplikasi  diberikan  pemenuhan  gizi  melalui  edukasi  ASI  Ekslusif  dan  Pijat Bayi.
Diharapkan  kepada  ibu  hamil  untuk  dapat  melakukan  pemeriksaan kehamilannya secara rutin dan sedini mungkin, sehingga dapat mendeteksi dini kelainan  dan  komplikasi  pada  kehamilan  maupun  persalinan  yang  mungkin dapat  terjadi  sehingga  dapat  segera  dilaksanakan  tindakan.  Bagi  tenaga kesehatan  dapat  mengimplementasikan  Pelayanan continuity  of  care sangat membantu  tenaga  kesehatan  khususnya  bidan  dalam  penurunan  faktor  risiko. Sehingga tenaga kesehatan dapat meningkatkan kembali mutu pelayanan dalam memberikan asuhan kebidanan secara berkesinambungan.

## DAFTAR PUSTAKA
A  Y  Rukiyah,  L  Yulianti,  Maemunah,  L.  S.  (2009) Asuhan  Kebidanan  II Persalinan . Edited by TIM. jakarta.
Andina,  F.  D.,  Nirmasari,  C.  and  Widayati,  W.  (2018)  ‘Perbedaan  Kadar  Hb Sebelum  Dan  Sesudah  Pemberian  Pisang  Ambon  Pada  Ibu  Hamil  Dengan Anemia’, Indonesian  Journal  of  Midwifery  (IJM) ,  1(2),  pp.  78–84.  doi: 10.35473/ijm.v1i2.104.
BPS (2018) ‘Profil Kesehatan Ibu dan Anak Tahun 2018’, p. 312. doi: 4203002.
C.K Sari, M. J. (no date) ‘Implementasi Pijat Bayi oleh Kader di RW 1dan RW 2 Kelurahan Tambakharjo Kecamatan Semarang Barat Kota Semarang’.
Desvita  Anggraini  Wulandari  dan  Is  Hadri  Utomo  (2017)  ‘Responsivitas  Dinas Kesehatan  Karanganyar  Dalam  Upaya  Menurunkan  Angka  Kematian  Ibu Dan  Bayi’, Responsivitas  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Karanganyar  Dalam Upaya Menurunkan Angka Kematian Ibu Dan Bayi , 1(3), pp. 40–49. Diana, S. (2017) Model Asuhan Kebidanan Continue of Care .
E S Walyani, T. E. P. (2017) Asuhan Kebidanan Masa Nifas dan Menyusui . Edited by P. P. Baru. Yogyakarta. Available at: http://repository.unimus.ac.id.
Evans, J. et al. (2020) ‘The future in their hands: Graduating student midwives’ plans,  job  satisfaction  and  the  desire  to  work  in  midwifery  continuity  of care’, Women and Birth . Australian College of Midwives, 33(1), pp. e59–e66. doi: 10.1016/j.wombi.2018.11.011.
Hidayanti, L. and Rahfiludin, M. Z. (2020) ‘Dampak Anemi Defisiensi Besi pada Kehamilan : a Literature Review’, Gaster , 18(1), p. 50. doi: 10.30787/gaster.v18i1.464. JNPK-KR (2012) Asuhan Persalinan Normal Asuhan Esensial Bagi Persalinan dan Bayi  Baru  Lahir  Serta  Penetalaksanaan  Komplikasi  Segera  Pada  Pasca
Persalinan dan Nifas . Jakarta: JNPK-KR. Kurnirum, A. (2016) Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir . Jakarta: Pusdik SDM Kesehatan Kementerian Kesehatan RI.
N. A Hamid, V Hadju, D M.Dachlan, N. J. S. M. B. (2020) ‘Hubungan Pemberian ASI  Ekslusif  dengan  Satus  Gizi  Baduta  Usia  6-24  Bulan  Di  Desa Timbuseng Kabupaten Gowa’, 9(1), pp. 51–62.
R.Wiyani, I. P. (2018) ‘Pengaruh Konsumsi Buah Pisang Ambon Terhdap Anemia Pada  Ibu  Hamil  Trimester  1’, Jurnal  Darul  Azhar ,  6(1),  pp.  69–75.  doi: 10.1017/CBO9781107415324.004.
S Mujahidah, N. S. (2020) Penarapan Accupressure Pada Titik Meridian SP 6 dan BL  67  Terhadap  Lama  Persalinan  Kala  I , Journal  of  Midwifwery  and  Public Health) .
Saifuddin,  A.  B.  and  Adriansz,  G.  (2009) Buku  Acuan :Pelayanan  kesehatan material dan neonatal . jakarta: YBP Sarwono Prawiryoharjo. Sari, R. P., Triyunita, R. and Keraman, B. (2014) ‘Manfaat senam nifas ditinjau dari involusi uteri ibu postpartum’, pp. 308–312.
Sulistiyanti,  A.  (2015)  ‘Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  Ibu  Hamil  Tentang Anemia  Dengan  Kepatuhan  Konsumsi  Tablet  Fe  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Masaran I Sragen’.
Sumarmi,  S.  (2017)  ‘Model  Sosio  Ekologi  Perilaku  Kesehatan  Dan  Pendekatan Continuum  of  Care  Untuk  Menurunkan  Angka  Kematian  Ibu’, The Indonesian Journal of Public
Health , 12(1), p. 129. doi:
10.20473/ijph.v12i1.2017.129-141.
Sumedang, J. K. (2010) ‘Hubungan Antara Tingkat Kecemasan Dengan Kualitas Tidur  Pada  Ibu  Hamil  Trimester  Iii  Di  Puskesmas  Jatinangor  Kabupaten Sumedang’, Jurnal Psikologi , pp. 1–16. doi: 10.1089/ees.2013.0409.
Suryani,  P.  and  Handayani,  I.  (2018)  ‘Senam  Hamil  Dan  Ketidaknyamanan  Ibu Hamil Trimester Ketiga’, Jurnal Kebidanan , 5(01), pp. 33–39.
Susilaningrum,  R.,  Nursalam  and  Utami,  S.  (2013)  ‘Asuhan  Keperawatan  Bayi Dan Anak Untuk Perawat Dan Bidan’.
Susiloningtyas,  I.  (2012)  ‘pemberian  zat  besi  (fe)  dalam  kehamilan  Oleh :  Is Susiloningtyas’, Suhardjo, 2003 , 50, p. 128. Widiastini, L. P. (2018) Buku  Ajar  Asuhan  Kebidanan  Pada  Persalinan  dan  Bayi Baru Lahir . Bogor: In Media. Yanti  (2009) Buku  Ajar  Asuhan  Kebidanan  Persalinan .  Edited  by  P.  Rihana. Yogyakarta.
Y.E  Silviani,  I.  M.  (2020)  ‘Pengaruh  Senam  Nifas  Terhadap  Kecepatan  Involusi Uteri  Pada  Ibu  Nifas  Di  Pmb  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Basuki  Rahmad Kota’, JIKI , 6(1), pp. 50–58.
Yulianingsih,  E.,  Porouw,  H.  S.  and  Loleh,  S.  (2019)  ‘Teknik  Massage Counterpressure  terhadap  Penurunan  Intensitas  Nyeri  Kala  l  Fase  Aktif pada Ibu Bersalin di RSUD. Dr. M.M Dunda Limboto Kabupaten Gorontalo’, Gaster , 17(2), p. 231. doi: 10.30787/gaster.v17i2.374. Yulianingsih,  E.  and  Rasyid,  P.  S.  (2019)  ‘Pijat  Bayi  Berpengaruh  Terhadap Kuantitas Tidur Bayi Usia 3-6 Bulan’, 7, pp. 20–28.
Yulita,  N.,  Juwita,  S.  and  Indonesia,  R.  (2019)  ‘Analisis  Pelaksanaan  Asuhan Kebidanan  Komprehensif  (Continue  Of  Care/COC)  Di  Kota  Pekanbaru’, JOMIS (Jurnal Of Midwifery Science) , 3(2), pp. 36–39.