Avalilable Online http://jurnal.mercubaktijaya.ac.id/index.php/mercusuar

## PENGARUH TERAPI BERMAIN PUZZLE TERHADAP KECEMASAN PADA ANAK PRA SEKOLAH
Vivi Syovia Sapardi 1 , Rifka Putri Andayani 1*
1 Prodi DIII Keperawatan, STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang
* Email korespondensi: rifkaputriandayani@gmail.com

## ABSTRACT
Most  children  who  experience  hospitalization  experience  anxiety.  The  high  rate  of  child  morbidity  will certainly have an impact on the fear and anxiety in children if the child is hospitalized. To reduce anxiety in  children,  puzzle  play  therapy  is  carried  out.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  effect  of puzzle  play  therapy  on  anxiety  in  preschool  children  (3-6  years).  This  type  of  research  uses  a  quasi- experimental research design using a one group design approach. The study population was all preschool children who were treated at RSUD dr. Rasidin Padang as many as 267 pre-school children in 2017 with patient  visits  an  average  of  22 children  per  month  with  a research  sample  of  20  people.  Data collection was  carried  out  from  August  2018  at  dr.  Rasidin  Padang.  The  data  were  analyzed  using  the  T-test dependent  statistical  test.  The  results  showed  that  the  mean  value  of  anxiety  before  being  given  puzzle therapy  was  a  mean  of  76.2  and  after  being  given  puzzle  therapy  the  mean  was  42.6.  The  difference  in anxiety  before  and  after  being  given  puzzle  therapy,  the  average  difference  in  anxiety  was  33.6  and  the standard  deviation  was  5.758,  p  value  =  0.000.  It  is  hoped  that  puzzle  play  therapy  can  be  applied  in hospitals and hospitals can provide rooms or facilities to play for children so as to reduce the impact of hospitalization on children being treated.
Keywords : Anxiety; Hospitalization; Puzzles; Play therapy

## ABSTRAK
Sebagian  besar  anak-anak  yang  mengalami  perawatan  di  rumah  sakit  merasakan  kecemasan.  Masih tingginya  angka  kesakitan  pada  anak  tentunya  akan  berdampak  terhadap rasa  takut dan  cemas  pada anak jika anak dirawat  di  rumah  sakit.  Untuk  mengurangi  kecemasan  pada  anak  dilakukan  terapi  bermain puzzle .  Tujuan  penelitian    ini  adalah    untuk  mengetahui    pengaruh  terapi  bermain puzzle terhadap kecemasan  pada  anak  pra  sekolah  (3-6  tahun).  Jenis  penelitian  menggunakan  desain  penelitian quasi ekperimen dengan menggunakan pendekatan one gruop design. Populasi penelitian adalah seluruh anak pra sekolah  yang  dirawat  di  RSUD  dr.  Rasidin  Padang  sebanyak  267  orang  anak  pada  tahun  2017  dengan kunjungan  pasien  rata-rata  22  orang  anak  pra sekolah  per-bulan  dengan  sampel  penelitian  20  orang. Pengumpulan  data dilaksanakan  pada  bulan Agustus  2018  di  RSUD  dr.  Rasidin  Padang.  Data  dianalisa menggunakan  uji statistik T-test dependent . Hasil  penelitian  menunjukkan rerata nilai kecemasan  sebelum diberi  terapi puzzle adalah  mean  76,2  dan  setelah  diberi  terapi puzzle mean  42,6.  Perbedaan  kecemasan sebelum  dan  setelah  diberikan  terapi puzzle rata-rata  selisih  kecemasan  33,6  dan  standar deviasi  5,758, p value =  0,000.  Diharapkan  terapi  bermain puzzle dapat diterapkan di rumah sakit dan rumah sakit dapat
menyediakan  ruangan  atau  fasilitas  untuk  bermain  pada  anak  sehingga  dapat  mengurangi  dampak hospitalisasi terhadap anak yang dirawat.
Kata Kunci : Cemas; Hospitalisasi; Puzzle ; Terapi bermain

## PENDAHULUAN
Anak  usia  pra  sekolah  berada  pada tahapan  kemandirian  dimana  anak  mulai diperkenalkan  dengan  aturan  kemandirian, bertanggung  jawab,  menulis  dengan  angka- angka, menulis dengan huruf, dan menggambar  kotak.  Anak  pra  sekolah  yang dirawat  di  rumah  sakit  menunjukkan  reaksi berupa perilaku seperti protes, putus asa, dan regresi.  Sikap  regresi  bisa  dalam  bentuk menangis, bersandar pada ibu, serta menolak makan maupun  pengobatan  (Kyle  & Carman, 2017).
Perasaan  cemas  merupakan  sebuah dampak  dari  hospitalisasi  yang      dapat dialami  oleh  anak  karena  menghadapi stressor  yang  ada  disekitar  lingkungan rumah    sakit.    Perasaan  yang  sering  dialami oleh anak ketika dirawat di rumah sakit yaitu merasakan  cemas,  marah,  takut,  lingkungan asing,  berpisah  dari  orangtua,  kurang informasi, kehilangan kebebasan dan kemandirian (Andayani, 2019).
World  Health  Organization (2016) menjelaskan  bahwa  80%  anak-anak  yang mengalami perawatan di  rumah  sakit merasakan  kecemasan.  Berdasarkan  data dari Amerika  Serikat diperkirakan lebih dari 5  juta  anak  pra  sekolah  mengalami hospitalisasi dan lebih  dari 50% dari jumlah tersebut    anak    usia    prasekolah  mengalami kecemasan  dan  stress.  Menurut  UNICEF jumlah  anak  usia  pra  sekolah  di  3  negara terbesar  dunia  mencapai  148  juta dan  958 anak    dengan    insiden    anak    yang    dirawat di  rumah    sakit      57      juta      anak    setiap tahunnya  dimana    75%    mengalami    trauma berupa  ketakutan  dan  kecemasan  saat menjalani perawatan (Santoso et al., 2013).
Berdasarkan data Survei Ekonomi Nasional  sebesar  72%  dari  jumlah  total penduduk  Indonesia  diperkirakan  35  per
100 anak menjalani hospitalisasi (Breving et al.,  2015).  Sehubungan    hal  tersebut,  di Indonesia  angka  kesakitan  anak  usia  0-4 tahun sebesar   25,84%,   usia   5-12   tahun sebanyak  14,91%,  usia  13-15  tahun  sekitar 9,1%,  usia  16-  21  tahun  sebesar  8,13% (Baharuddin,  2015).  Prevalensi  kecemasan anak di Indonesia yang menjalani hospitalisasi  mencapai  75%.  Kecemasan merupakan kejadian yang mudah terjadi atau menyebar namun tidak mudah diatasi karena faktor  penyebabnya  yang  tidak  spesifik. Anak yang cemas akan mengalami kelelahan karena  terus  menangis,  menolak  makan sehingga memperlambat proses penyembuhan  sehingga  jumlah  hari    rawat juga  meningkat  serta  tidak    kooperatif terhadap perawatan (Amaral et al., 2013).
Berdasarkan  data  dari  Badan  Pusat Statistik  (BPS)  provinsi  Sumatera  Barat, dapat  dijelaskan  bahwa  angka  kesakitan anak  usia  pra sekolah  dari tahun  ke  tahun semakin meningkat. T ahun 2016 menunjukkan  jumlah  anak  usia  pra  sekolah di  Sumatera  Barat  2.485.218  jiwa  dengan angka  kesakitan  sebanyak  1.475.197  jiwa, serta  mengalami  kecemasan  saat  menjalani perawatan  sebanyak  85%  (Kemenkes, 2015).  Tingginya  angka  kesakitan  anak  di dunia dan Indonesia tentunya akan berdampak  terhadap  rasa  takut  dan  cemas pada  anak  jika  anak  dirawat  di  rumah  sakit (Breving et al., 2015).
Beberapa anak tidak mampu mengungkapkan  rasa  sakit  yang  dialami secara terbuka  dan pada anak  yang pendiam biasanya  kurang  memiliki  koping  yang  baik dalam  mengatasi  stress.  Apabila  anak mengalami kecemasan tinggi saat dirawat  di rumah sakit maka  besar sekali kemungkinan anak akan mengalami disfungsi perkembangan.
Anak berisiko akan
mengalami    gangguan  somatik,  emosional dan  psikomotor  ( A i s y a h   &   Y u l t a s , 2 0 1 9 ) .
Terapi  bermain  adalah  suatu  metode psikoterapi  untuk  membantu  anak  usia  3 sampai  12  tahun  mengekspresikan  pikiran, perasaan,  atau  emosi  mereka  dengan  lebih baik  lewat  beragam    permainan.  Banyak jenis terapi bermain yang dapat mengalihkan perhatian anak terhadap kecemasan di rumah sakit.  Namun  dengan  berbagai  jenis  terapi bermain  seperti  puzzle  dapat  mengalihkan perhatian  anak.  Anak  akan  menjadi  lebih fokus  terhadap  objek permainannya,  seluruh perhatian akan tertuju  dan tertuang sehingga anak  akan  mengabaikan  hal-hal  yang  dapat membuat  mereka  takut  (Panzilion  et  al., 2020).
Kelebihan  dari  terapi  puzzle  adalah dapat  membantu  perkembangan  psikososial pada  anak. Puzzle merupakan  permainan yang dapat memfasilitasi permainan asosiatif  dimana  pada  usia  prasekolah  ini anak  senang  bermain  dengan  anak  lain sehingga puzzle dapat  dijadikan  sarana bermain  anak  sambil  bersosialisasi  (Ghazali et  al.,  2021).  Saat  anak  bermain,  maka perhatian  anak  teralihkan  dari  kecemasan yang  sedang  dirasakannya.  Penggunaan metode  bermain  dengan  menggunakan puzzle disamping  manfaatnya  yang  banyak, juga  dapat  memberikan  kesenangan  kepada anak saat memainkannya sehingga kecemasan  yang dirasakan  oleh  anak  dapat menurun.  Bermain puzzle juga  bermanfaat untuk membantu
meningkatkan
keterampilan  motorik  halus  pada  anak (Panzilion  et  al.,  2020). Puzzle juga  dapat membantu  perkembangan  mental    dan kreativitas  pada  anak  usia  pra  sekolah ( K y l e   &   C a r m a n ,   2 0 1 7 ) . Menurut Fitriani  et  al.,  (2017)  menjelaskan  bahwa terdapat pengaruh bermain terapeutik ( puzzle )  terhadap  tingkat  kecemasan  anak usia pra sekolah yang menjalani
hospitalisasi  di  rumah  sakit.  Bermain terapeutik menggunakan puzzle dapat menurunkan  tingkat  kecemasan  pada  anak usia pra sekolah yang menjalani hospitalisasi.  Berdasarkan  hasil  wawancara yang  dilakukan  oleh  peneliti  terhadap perawat  di  ruang  anak  didapatkan  bahwa belum  ada  program  terapi  bermain  yang khusus  dilakukan  oleh    petugas    kesehatan di    RSUD    dr.  Rasidin  Padang  dalam menangani kecemasan anak selama menjalani perawatan.

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian quasi ekperimen dengan  pendekatan one  group  design . Penelitian  ini  dilakukan  selama  1  bulan  pada bulan  Agustus  2018  di  RSUD  dr.  Rasidin Padang.  T e k n i k   p e n g u m p u l a n   d a t a menggunakan kuesioner kecemasan terhadap 20  ibu  yang  memiliki  anak  prasekolah. Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini  yaitu anak  usia  pra  sekolah,  anak  kooperatif, dan  anak  tidak  dalam  keadaan  bedrest. Analisa  data  menggunakan  uji  T-test  (t- dependen).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Rerata  Kecemasan  Sebelum  diberikan Terapi Puzzle

## Tabel 1
Rerata Kecemasan Sebelum Diberi
Terapi Puzzle
Kelompok Intervensi Terapi Puzzle Mean Min Max SD Pre Test 76,2 55 86 10,0009
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  nilai mean  kecemasan  sebelum  diberi  terapi puzzle adalah  76,2  dengan  standar  deviasi
10,0009.  Penelitian  ini  berbeda  dengan penelitian    yang    dilakukan    oleh  (Afrida  et al.,  2020)  tentang pengaruh  bermain terapeutik  menggunakan puzzle terhadap tingkat  kecemasan  anak  usia  pra  sekolah yang  menjalani  hospitalisasi  di    sebelum dilakukan   pemberian puzzle dengan skor mean 33.
Kecemasan  adalah  perasaan  khawatir yang  berlebihan  dan  perasaan  sebagai media  psikoterapi  atau  pengobatan  terhadap anak  yang  dikenal  dengan  sebutan  terapi bermain  (Ariyanti  &  Muslimin,  2015). Puzzle merupakan metode menyusun potongan-potongan  gambar  menjadi  gambar yang  utuh.  Gambar  adalah  sesuatu  yang diwujudkan  secara  visual  dalam  bentuk  dua dimensi  sebagai  curahan  perasaan  dan pikiran (Ariyanti & Muslimin, 2015).
Tingginya  tingkat      kecemasan      anak berada  di  rumah  sakit  ini  disebabkan keberadaan  anak  di  lingkungan  yang  baru dengan  peralatan  medis  yang  menakutkan bagi anak-anak.
Munculnya perilaku
penolakan dimana anak berusaha menghindar  dari situasi yang  membuat anak tertekan,  anak  berusaha  menolak  tindakan yang    diberikan    seperti  disuntik,      tidak mau   dipasang   infus, menolak minum obat, bersikap  tidak  kooperatif  kepada  petugas medis  merupakan  perilaku  anak  untuk beradaptasi  terhadap  sakit  dan  dirawat  di rumah  sakit.  Untuk  itu  perlu  adanya  cara untuk  membuat  anak  usia  pra  sekolah  yang sedang  dirawat  di  rumah  sakit  mudah beradaptasi  dengan  lingkungan  rumah  sakit. Selain  itu  perlu  cara      supaya      anak      usia pra      sekolah  merasa  nyaman  dan  tidak asing  terhadap  lingkungan  rumah  sakit terutama    tindakan    medis    yang  dilakukan pada anak.
Rerata  Kecemasan  Setelah  diberikan Terapi Puzzle

## Tabel 2 Rerata Kecemasan Sesudah Diberi Terapi

## Puzzle
Kelompok Intervensi Terapi Puzzle Mean Min Max SD Post Test 42,6 24 58 10,648
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  nilai mean  kecemasan  setelah  diberi terapi puzzle adalah  mean  42,6  standar  deviasi 10,648.  Penelitian  ini  berbeda  dengan penelitian    yang    dilakukan    oleh  (Afrida  et al.,  2020)  pengaruh  bermain  terapeutik ( puzzle )  terhadap  tingkat  kecemasan  anak usia pra sekolah yang menjalani hospitalisasi di  RSU  PKU  Muhammadiyah    Bantul sebelum  dilakukan      pemberian puzzle dengan skor mean 23.
Kecemasan  ringan  biasanya  ditandai dengan  perasaan  gelisah,  insomnia  ringan akibat  perubahan  pola  perilaku,  perubahan nafsu  makan.  Pada  tahap  ini,  anak  akan mencari  perhatian  karena  merasa  sendiri, peningkatan  kewaspadaan      terhadap      hal- hal   yang sama   yang   dapat   mengancam, serta  fokus  pada  masalah  yang  akan  datang dan  gerakan  tidak  tenang  (Haryani  et  al., 2012).
Permainan  adalah  satu  dari  aspek  yang paling  penting  dalam  kehidupan  seorang anak  dan  merupakan  salah  satu  dari  aspek yang  paling  penting  dalam    kehidupan seorang anak. Bermain merupakan salah satu cara  yang  paling  efektif  untuk  menghadapi dan  mengatasi  stress.  Permainan  adalah pekerjaan  anak  dan  dalam  lingkup  rumah
sakit,  permainan  akan  memberikan  peluang untuk  meningkatkan  ekspresi  emosional anak, termasuk  pelepasan  yang  aman  dari rasa      marah      dan      benci  (Haryani  et  al., 2012).
Anak-anak identik dengan keceriaan dan senang  bermain.      Terutama      anak      diusia 3-5  tahun  dimana  keseharian  mereka dihabiskan    dengan    bermain.    Akan  tetapi, hal  tersebut    tidak  terjadi  untuk  anak  yang tidak  sehat.  Hasil  penelitian  ini  ditemukan kecemasan  anak  terlihat  menurun  setelah diberikan  terapi  bermain puzzle selama  15 menit  dengan  nilai  rata-rata  kecemasan sebelum  dengan  nilai  76,2  dan  setelah  di lakukan  pemberian  terapi puzzle terjadi penurunan  tingkat  kecemasan  dengan  nilai 42,6.
Perbedaan  Rerata  Kecemasan  Sebelum dan Setelah diberikan Terapi Puzzle
Tabel 3 Perbedaan Rerata Kecemasan Sebelum dan Sesudah Diberikan Terapi Puzzle
pada Anak Pra Sekolah Intervensi Terapi Puzzle Mean SD 95% CI p- value Lower  Upper Sebelum 76,2 10,0009 55 86 0,000 Sesudah 42,6 10,648 24 58 Selisih 33,6 5,758 29,48 37,72
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa adanya  perbedaan  kecemasan  sebelum  dan sesudah  diberikan  terapi puzzle pada    anak pra sekolah dengan  rata-rata  selesih kecemasan    33,6    dan    standar    deviasi 5,758.  Setelah  dilakukan  uji  statistik didapatkan nilai  p  value yaitu 0,000.   Maka terdapat    pengaruh    rerata  kecemasan
sebelum dan sesudah diberikan terapi puzzle pada pada anak pra sekolah.
Penelitian  ini  hampir  sama  dengan penelitian yang dilakukan oleh Afrida et al.,
(2020) tentang pengaruh bermain terapeutik    ( puzzle )      terhadap  tingkat kecemasan  anak  usia  prasekolah  yang menjalani  hospitalisasi  di  RSU  PKU Muhammadiyah  Bantul  sebelum dilakukan pemberian puzzle dengan  skor  mean  33 dan setelah dilakukan dengan mean 23.
Permainan  yang  disukai  anak  akan membuat  anak  merasa  senang  melakukan permainan tersebut. Sementara itu, jika anak kurang  menyukai  terhadap  jenis  permainan tertentu    mereka    tidak  akan    menikmati permainan    yang    mereka    lakukan.  Selama penelitian,  peneliti  menemukan  tidak  semua anak mengalami penurunan skor  kecemasan karena  mungkin mereka   tidak   menikmati permainan  yang  dikerjakan.  Responden tidak mengalami penurunan skor  kecemasan dapat  juga  disebabkan  oleh  kondisi  fisik anak  akibat  penyakit  yang  diderita,  pola asuh  dan  dukungan  keluarga  yang  kurang. Anak  yang  terbiasa  dimanjakan  dan  jarang diajak   bermain    dengan teman  sebayanya akan    sulit  bersosialisasi  dan  menerima keberadaan orang lain disekitarnya. Sementara itu, anak  yang  di  rumah  kurang diperhatikan akan banyak  mencari perhatian dengan  rewel  dan  cenderung  bertindak agresif (Breving et al., 2015).

## SIMPULAN
Kesimpulan   dari   penelitian   ini adalah rerata nilai kecemasan sebelum  diberi terapi puzzle adalah  76,2  dan  rerata nilai kecemasan  setelah  diberi  terapi puzzle adalah  42,6  serta  terdapat  perbedaan  yang signifikan  terhadap  kecemasan  sebelum dan  sesudah  diberikan  terapi puzzle pada
anak      pra      sekolah        dengan    rata-rata selesih   kecemasan 33,6   dan p value yaitu 0,000 .

## UCAPAN TERIMAKASIH
Peneliti mengucapkan terimakasih kepada  Direktur  RSUD  dr.  Rasidin  Padang, kepada LPPM STIKes
MERCUBAKTIJAYA  Padang  serta  kepada semua tim peneliti.

## DAFTAR PUSTAKA
Afrida, R. N., Hardini, D. S., & Aryanto, P. (2020).  Pengaruh  Bermain  Terapeutik Puzzle  terhadap  Tingkat  Kecemasan Anak  Usia  Pra  Sekolah. Khatulistiwa Nursing Journal , 2 (2), 1–9.
Aisyah,  S.,  &  Yultas,  N.  S.  (2019).
Efektifitas  Penerapan  Metode  Bermain dengan Media Puzzle dalam Meningkatkan  Kemampuan  Kognitif Anak  Taman  Kanak-Kanak  (  TK  ) merupakan  lembaga  pendidikan  yang memberikan layanan pendidikan kepada  anak  usia  dini  pada  rentangan usia  4-6  tahun  .  Pendidikan  a. Jurnal Kajian Ilmu Kependidikan , 12 (2), 226– 239.
Amaral,  G.,  Bushee,  J.,  Cordani,  U.  G., KAawashita,  K.,  Reynolds,  J.  H., Almeida, F. F. M. D. E., de Almeida, F. F. M., Hasui, Y., de Brito Neves, B. B., Fuck,  R.  A.,  Oldenzaal,  Z.,  Guida,  A., Tchalenko,  J.  S.,  Peacock,  D.  C.  P., Sanderson,  D.  J.,  Rotevatn,  A.,  Nixon,
C.  W.,  Rotevatn,  A.,  Sanderson,  D.  J., …  Junho,  M.  do  C.  B.  (2013).  Buku Saku  Keperawatan.  In  Nurdiana  &  D. Sulistyanti (Eds.), Journal of Petrology (Vol. 369, Issue 1). https://doi.org/10.1017/CBO978110741 5324.004
Andayani, R. P. (2019). Pengaruh Atraumatic  Care:  Audiovisual  dengan
Portabel  DVD  Terhadap  Hospitalisasi pada Anak. Menara Ilmu , XIII (5), 114– 121.
Ariyanti,  A.,  &  Muslimin,  Z.  (2015). Efektivitas  Alat  Permainan  Edukatif (APE) Berbasis Media Dalam Meningkatkan  Kemampuan  Berhitung
Pada  Anak  Kelas  2  Di  SDN  2 Wonotirto  Bulu  Temanggung. Jurnal Psikologi Tabularasa , 10 (1), 58–69.
Baharuddin,  S.  (2015).  Data  Kemiskinan Indonesia  2015.  Jakarta: Badan  Pusat Statistik .
Breving, R. M.,  Ismanto,  A. Y.,  & Onibala,
F. (2015). Pengaruh Penerapan
Atraumatic  Care  terhadap  Respon Kecemasan  Anak  yang  Mengalami Hospitalisasi  di  RSU  Pancaran  Kasih Gmim  Manado  dan  Rsup  Prof.  Dr.  R.
D.
Kandou
Manado.
Jurnal
Keperawatan UNSRAT , 3 (2).
Fitriani,  W.,  Santi,  E.,  &  Rahmayanti,  D.
(2017). Terapi Bermain Puzzle terhadap Penurunan Tingkat Kecemasan pada Anak Usia Prasekolah (3-6 Tahun)
yang Menjalani
Kemoterapi  di  Ruang  Hematologi Onkologi  Anak. Dunia  Keperawatan ,
5 (2), 65.
https://doi.org/10.20527/dk.v5i2.4107
Ghazali,  A.,  Ngabekti,  D.  K.,  &  ...  (2021).
Papan Permainan Puzzle  Sebagai Media Pembelajaran Aksara Jawa Pada Anak  Usia  Dini. Journal  of  … , 2 (1), 34–40.
Haryani, N. S., Kep, S., Arif, N. S., Kep, S.,
&  Kes,  M.  (2012).  Kecemasan  pada Anak  Usia  Prasekolah  (  3-5tahun  ) yang Mengalami Hospitalisasi di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Tugurejo Semarang Katinawati. Karya Ilmiah , 1–
6.
Kesehatan,  D.  (2015). Profil  kesehatan 2015 . 65 .
Kyle, T., & Carman, S. (2017). Essentials of Pediatric  Nursing .  Wolters  Kluwer Health. Panzilion,  Padila,  Gita,  T.,  Muhammad,  A., &  Juli,  A.  (2020).  Perkembangan Motorik  Prasekolah  antara  Intervensi Brain  Gym  dengan  Puzzle. Jurnal
Keperawatan Silampari , 3 (Juni), 10.
Santoso,  D.  A.,  Haryani,  S.,  &  Meikawati,
W. (2013). Pengaruh Penerapan Komunikasi Terapeutik Perawat terhadap  Perilaku  Kooperatif  Anak Usia  Toodler  di  RSUD  Tugurejo Semarang. Karya Ilmiah STIKES Telogorejo , 2 , 1–7.