## PENDAHULUAN
Pembangunan  di  Indonesia  bertujuan untuk meningkatkan kesejahteraan masyarakat.  Didalam  kesepakatan  global yang dituangkan dalam Millennium Development  Goals (MDG’s)  yang  terdiri  dari 8 tujuan, 18 target dan 48 indikator, membuat target  pada  tahun  2015  setiap  negara  harus menurunkan angka kematian anak dibawah 5 tahun  sampai  dua  per  tiga  dari  angka kematian  anak  pada  tahun  1990.  Selain  itu, didalamnya  juga  disepakati    bahwa  tahun 2015 setiap  negara  menurunkan  kemiskinan dan  kelaparan  separuh  dari  kondisi  pada tahun  1990.  Dua  dari  indikator  sebagai
penjabaran tujuan pertama  MDG’s  adalah menurunnya prevalensi gizi kurang pada anak balita  (indikator  keempat)  dan  menurunnya jumlah  penduduk dengan  defisit  energi (indikator kelima) (Unicef, 2010).
Salah satu langkah dalam pencapaian target MDG’s (Goal ke-4) adalah menurunkan  kematian  anak  menjadi  2/3 bagian  dari tahun  1990  sampai  pada  2015. Berdasarkan Survei Kesehatan Rumah Tangga  (SKRT), studi mortalitas  dan  Riset Kesehatan Dasar  dari  tahun  ke  tahun diketahui bahwa diare masih menjadi penyebab utama kematian balita di Indonesia. Penyebab utama kematian akibat diare  adalah  tata  laksana  yang  tidak  tepat

## STATUS GIZI, ASUPAN ENERGI DAN PROTEIN DENGAN HARI  RAWAT
ANAK  DIARE AKUT DI RUANG RAWAT INAP E BLU RSUP Prof. Dr. R.D. KANDOU MANADO
Irza N. Ranti¹, Jufri Sineke², dan Vonny I.P. Piri³
1,2. Politeknik kesehatan  Kemenkes Manado 3. BLU RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado

## ABSTRACT
Diarrhea  is  still  a  public  health  problem  in  developing  countries  such  as  Indonesia  , because  they  often  arise  in  the  form  of  Extraordinary  Events  (  KLB  )  ,  and accompanied  by  high  mortality  ,  especially  in  eastern Indonesia  .  Clinically  cause  of diarrhea  can  be  grouped  into  several  broad  categories  ,  namely  due  to  infection  , malabsorption  , allergies ,  poisoning , immunodeficiency and other causes , but often found in field or clinical is diarrhea caused by infection and poisoning. The cause of the diarrhea  is  strongly  influenced  by  various  factors  such  as  nutritional  status,  habits  or behaviors , environmental sanitation and so on .
This  study  aims  to  determine  the  energy  and  protein  intake  ,  nutritional  status  of children aged 1-5 years who have acute diarrhea in the department of Prof. BLU . Dr. . R.D. Kandou Manado . Samples were taken by 15 patients . This research is a descriptive observational cross-sectional design in which the intake of  energy,  protein  and nutritional  status  were  measured  at  the  same  time  .  The population  in  this  study  were  all  children  aged  1-5  years  of  diarrhea  ,  which  was treated in the department of Prof. IRINA E . Dr. . R.D. Kandou Manado . Samples were taken by means of sampling acidental .
The  results  showed  that  the  study  subjects  had  a  mean  age  of  18.3  months  ,  the nutritional  status  based  on  the  value  of  z  scores  is  normal  with  a  mean  intake  that does  not  meet  the  standard  requirements In  conclusion,  the  results  of  Pearson correlation  analysis  showed  that  there  is  a  very  bermakana  anatara  nutritional  status with  an  average  intake  of  macro  nutrients  (  p  <  0.01  )  ,  but  there  is  no  relationship between nutritional status with an average days of hospitalization ( p > 0.05 ) .
Keywords : Nutritional status , energy and protein intake , day care .
baik di rumah maupun di sarana kesehatan.Untuk menurunkan kematian karena  diare  perlu  tata  laksana  yang  cepat dan tepat (Kemenkes, 2011).
Penyakit  diare  masih  merupakan masalah  kesehatan  masyarakat  di  negara berkembang  seperti  di  Indonesia,  karena morbiditas  dan  mortalitas-nya  yang  masih tinggi. Survei  morbiditas  yang  dilakukan  oleh Subdit  Diare,  Departemen  Kesehatan dari tahun  2000  s/d  2010  terlihat  kecenderungan insidens  naik.  Pada  tahun  2000  IR  penyakit Diare  301/  1000  penduduk,  tahun 2003  naik menjadi 374 /1000 penduduk, tahun 2006 naik menjadi 423 /1000 penduduk dan tahun 2010 menjadi  411/1000  penduduk.  Kejadian  Luar Biasa  (KLB)  diare  juga  masih  sering  terjadi, dengan  CFR  yang  masih  tinggi.  Pada  tahun 2008  terjadi KLB  di  69  Kecamatan  dengan jumlah kasus 8133 orang, kematian 239 orang (CFR  2,94%).  Tahun  2009  terjadi  KLB  di  24 Kecamatan  dengan  jumlah  kasus  5.756 orang,  dengan  kematian  100  orang  (CFR 1,74%),  sedangkan  tahun  2010  terjadi  KLB diare  di  33  kecamatan  dengan  jumlah penderita  4204  dengan  kematian  73  orang (CFR 1,74 %.)(Kemenkes, 2011).
Penyakit  Diare  masih  merupakan masalah  kesehatan  masyarakat  dinegara berkembang  seperti  di Indonesia,  karena masih  sering  timbul  dalam  bentuk  Kejadian Luar  Biasa  (KLB),  dan  disertai  dengan kematian  yang  tinggi,  terutama  di  Indonesia Bagian  Timur.  Disamping itu  menurut  hasil Riskesdas tahun  2007  menunjukkan  bahwa penyakit  diare  merupakan  penyebab  utama kematian pada balita.Target MDG,s ke-4 adalah penurunan  kematian  anak  dari  tahun  1990 menjadi  2/3  bagian  sampai  2015. Salah  satu upaya  untuk  menurunkannya  adalah  dengan menurunkan kematian karena diare (Kemenkes, 2011).
Pemerintah
telah menetapkan kebijakan dalam menurunkan angka kesakitan dan angka kematian karena diare diantaranya adalah  melaksanakan  tatalaksana  penderita diare  yang  sesuai  standar,  baik di  sarana kesehatan maupun di rumah tangga, melaksanakan surveilans epidemiologi & pengendalian (Kemenkes, 2011).
Kualitas  anak  masa  kini  merupakan penentu  kualitas  sumber  daya  manusia  di masa  yang  akan  datang.    Pembangunan manusia masa depan dimulai dengan pembinaan  anak  masa  sekarang.    Untuk
mempersiapkan  SDM  yang  berkualitas  di masa  yang  akan  datang  maka  anak  perlu dipersiapkan  agar  anak  bisa  tumbuh  dan berkembang seoptimal mungkin sesuai dengan kemampuannya (Tanuwidjaya, 2002).
Secara  klinis  penyebab  diare  dapat dikelompokkan  dalam  beberapa  golongan besar  yaitu  karena  Infeksi,  malabsorbsi, alergi,  keracunan,  immuno  defisiensi,  dan penyebab  lain,  tetapi  yang  sering  ditemukan di  lapangan  ataupun  klinis  adalah  diare  yang disebabkan  infeksi  dan  keracunan.  Adapun penyebab-penyebab tersebut sangat dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor  misalnya keadaan  gizi,  kebiasaan  atau  perilaku, sanitasi  lingkungan,  dan  sebagainya( Depkes RI, 2002 ).
Di  Indonesia,  sekitar  162  ribu  balita meninggal setiap tahun atau sekitar 460 balita setiap harinya dan diare merupakan penyebab  kematian  nomor  2  pada  Balita  dan nomor 3 bagi bayi serta nomor 5 bagi semua umur.  Dari  hasil  Survey  Kesehatan  Rumah Tangga (SKRT) tahun 2002, diare menempati urutan  ke  ketiga  penyebab  kematian  bayi, sedangkan pada tahun 2004 diare merupakan  penyakit  dengan  frekuensi  KLB (Kejadian  Luar  Biasa)  kelima  terbanyak setelah  DBD  (Demam  Berdarah  Dengue), Campak, Tetanus Neonatorium dan keracunan makanan ( Anonimous, 2012 ).
Di  negara-negara  berkembang,  diare masih merupakan salah satu penyebab utama morbiditas  dan  mortalitas  pada  anak. World
Health Ogrganization (WHO)
(1995)
memperkirakan  3  episode  diare  setiap tahunnya  dialami  anak-anak  di  negara berkembang  dengan  usia  dibawah  tiga  tahun dimana  kurang  lebih  80  %  kematian  terjadi pada  2 tahun  pertama  kehidupan secara keseluruhan  rata-rata  anak  mengalami  1,3 episode  diare  per  tahun  akan  tetapi  di beberapa  tempat  dapat  lebih  dari  9  episode per  tahun  dan  pada  daerah  dengan  episode diare  yang  tinggi  maka  seorang  anak  Balita dapat  menghabiskan  15%  waktunya  untuk diare(Depkes R.I, 2005).
Menurut  Moehji  (2003)  menjelaskan bahwa penyebab kematian pada anak usia di bawah  5  tahun  adalah  penyakit  infeksi,  akan tetapi  anak-anak  yang  meninggal  karena penyakit  infeksi  biasanya  didahului  oleh keadan gizi yang kurang memuaskan. Rendahnya  daya  tahan  tubuh  dikarenakan kekurangan  gizi  menyebabkan  tubuh  mudah
terserang  penyakit.  Antara  gizi  buruk  dan penyakit  terjadi  hubungan  timbal  balik  yang sangat  erat,  sehingga  sangat  sukar  untuk mengidentifikasi mana  yang  lebih  dahulu terjadi.
Sebaliknya penyakit infeksi yang menyerang  anak  balita  menyebabkan  status gizi  anak  tersebut  akan  menjadi  buruk, memburuknya  keadaan  gizi  anak  balita  yang disebabkan  oleh  penyakit  infeksi  dapat berupa; 1). Turunnya  nafsu  makan  anak akibat  rasa  tidak  nyaman  yang  dialaminya, sehingga  menyebabkan  asupan  zat  gizi berkurang  padahal  anak  sangat  memerlukan zat  gizi  yang  banyak  untuk  tumbuh  dan berkembang  dan  untuk  mengganti  sel-sel yang  rusak    atau  jaringan  tubuh  yang  rusak akibat terserang  penyakit, 2). Penyakit  infeksi yang  dibarengi  dengan  diare  dan  muntah akan menyebabkan penderita akan kehilangan  banyak  cairan  (dehidrasi)  dan menyebabkan  penyerapan  zat  gizi  dari makanan juga terganggu (Moehji, 2003).
Diare  pada  anak-anak  bisa  menjadi keadaan  yang  mengancam  jiwa  sehingga sama  sekali  tidak  dapat  diremehkan  karena dapat  berujung  pada  malnutrisi  bahkan berakibat kematian. Pudjiadi (2000), menuliskan penyakit  diare  merupakan  salah satu faktor yang berpengaruh terhadap status gizi. Pada  waktu  anak  menderita  diare  sering terjadi  gangguan  gizi  yang  menyebabkan menurunnya  status  gizidalam  waktu  singkat, sementara itu Santosa dkk (2004), mengemukakan  bahwa  status  gizi  buruk berdampak berat pada  kesehatan dan memerlukan tatalaksana yang lebih rumit.
Malnutrisi  Energi  Protein  (MEP)  yang selanjutnya  disebut  sebagai  malnutrisi  telah lama  diketahui  mempunyai  hubungan  timbal balik  dengan  diare.  Disatu  pihak  diare  dapat mencetuskan terjadinya malnutrisi, sedangkan di  pihak  lain  malnutrisi  dapat  menyebabkan timbulnya diare (Victoria, dkk (2008). Adapun faktor-faktor  yang  menyebabkan  terjadinya
diare  pada  malnutrisi  antara  lain  :  atrofi  vilus usus  halus  dan  atrofi  pankreas,  penurunan daya  tahan  tubuh,  gangguan  absorbsi  zat makanan  sertasebagian  besar  anak  dengan malnutrisi  menunjukkan  defisiensi  laktosa yang  mengakibatkan  terjadinya  intoleransi laktosa.  Bukti  menunjukkan  bahwa rotavirus penyebab  diare  tertinggi  pada  bayi  dan  anak balita mengakibatkan juga kerusakan mukosa usus  yang  menyebabkan  gangguan  absorbsi usus.
Berbagai mikroorganisme yang dilaporkan  sebagai  penyebab  diare  pada anak, antara lain Rotavirus, E. Coli, Salmonella  spp,  Shigela  spp,  Campylobacter spp dan Vibrio  Cholerae. Walaupun  sebagian besar  kasus  diare  pada  anak  merupakan kasus  yang  akan  sembuh  dengan  sendirinya ( self-limiting  disease ),  akan  tetapi  diare  yang berlangsung  terus  menerus  dengan  jumlah tinja  yang  banyak  seringkali  menyebabkan keadaan  dehidrasi  dan  malabsorbsi  yang secara  bermakna  akan  meningkatkan  angka kesakitan  dan  kematian  anak  (Hegar,  2004). Parashar et  al .  (2003)  menunjukkan  440.000 anak meninggal karena diare yang disebabkan oleh rotavirus .
Prevalensi  diare  di  Propinsi  Sulawesi Utara  menurut  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar tahun 2007 diketahui 5,4% dan 9,3 % diderita oleh  anak  umur  kurang  dari  1  tahun,  serta 9,5%    umur  1-4  tahun,  yang  dibagi  atas daerah  perkotaan  4,5%  sementara  pedesaan 6,1% (Depkes RI, 2008).
Data penderita  yg  di  rawat  di  Instalasi Rawat  Inap  E  RSUP  Prof.  Dr.  R.D  Kandou tahun  2011,  berjumlah  1508 orang, penderita diare  akut  menempati  urutan  teratas  yaitu sebanyak 519 orang (34,4%). Tujuan penelitian  yaitu  mengetahui asupan energi dan  protein, status  gizi, dan hari  rawat anak yang mengalami diare di IRINA E RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado

## BAHAN DAN CARA
Pengambilan  data  diambil  dari  data rekam medis pasien diare yang ada di IRINA E BLU RSUP  Prof.  Dr. R.D.  Kandou  Manado, selanjutnya  data  tinggi    badan,  serta  data berat  badan. Selanjutnya  pengambilan data surveilens  diare  pasien  diare  akut  yang
dirawat  pada  bangsal  perawatan  anak BLU RSUP. Prof.  Dr. R.D.  Kandou.  Pasien  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dijadikan  sampel penelitian. Seluruh data yang diperoleh dicatat dalam  formulir  khusus  penelitian  yang  telah tersedia. Setelah    data  terkumpul,  dilakukan entry dan cleaning terhadap  data  yang diperoleh. Jenis penelitian ini adalah deskriptif observasional dengan rancangan cross
sectional dimana  asupan  energi,  protein  dan status gizi serta hari rawat diukur pada waktu yang sama.
Data asupan zat gizi diolah menggunakan software nutria survey sehingga  diperoleh  data  asupan  energy  dan protein kemudian dibandingkan dengan standar kebutuhan berdasarkan angka kecukupan  gizi  yang  dianjurkan  (AKG)  tahun
2004,  data  status  gizi  diperoleh  dari  hasil pengukuran antropometri kemudian
dimasukan pada software antropometri menurut  WHO  tahun  2007  menggunakan indikator  BB/TB,  untuk  mengetahui  hubungan antar variabel menggunakan uji korelasi.

## HASIL
1. Karateristik Variabel
Berikut  ini  adalah  analisis  univariat  yang menyajikan  karakteristik  variabel termasuk
didalamnya adalah analisis normalitas variabel menggunakan uji saphiro wilk selengkapnya  dapat  dilihat  pada  tabel  berikut ini :
Tabel 1. Karakteristik dan Analisis Normalitas Variabel
Variabel Mean Median SD Min Max p Umur (bln) 18.3 16 5.16 13 33 0.006 Berat Badan (kg) 9.8 10 2.11 7 15 0.151 Panjang Badan (cm) 83 85 6.63 70 90 0.026 Status Gizi z score (bb/tb) -0.81 -1.0 1.24 -2.59 2 0.396 Hari rawat (hari) 3.4 3 1.45 2 6 0.014 Rerata Asupan Energi (kal) 666.2 680 1.43 461 984 0.600 Rerata Asupan Protein (g) 23.53 23 6.35 11 37 0.996 Rerata Asupan Lemak (g) 14.40 15 3.26 10 22 0.260 Rerata Asupan KH (g) 107.2 110 2.40 75 164 0.391 Secara umum tabel diatas
menunjukkan  bahwa  subjek  dalam  penelitian ini mempunyai rerata umur 18.3 bulan, status gizi  berdasarkan  nilai  z  score  adalah  normal dengan  rerata  asupan  yang  tidak  memenuhi standar  kebutuhan.  Hasil  analisis  normalitas
pada  tabel  diatas  menunjukkan  sebagaian besar variabel berdistribusi normal.
a. Distribusi Frekuensi variabel
Berikut  ini  adalah  distribusi  frekuensi variabel  yang  dapat  dilihat  pada  tabel  berikut ini :
Tabel.2. Distribusi Frekuensi Variabel
Variabel Kategori n % Jenis Kelamin Laki-laki 10 66.7 Perempuan 5 33.3 Status Gizi (z Score) Normal 13 86.7 Kurus 2 13.3 Jumlah Hari Rawat <3 hari 8 53.3 >3hari 7 46.7
Tabel  diatas  menunjukkan  bahwa  sebagian besar subjek dalam penelitian ini adalah anak laki-laki,  mempunyai  status  gizi  normal dengan hari rawat yang kurang dari 3 hari
b. Analisis Korelasi Variabel Variabel yang Dihubungkan p Koefisien Korelasin Ket Status Gizi >< Rerata asupan energi 0.000 0.787 Bermakna/Sangat Kuat Status Gizi >< Rerata asupan protein 0.003 0.707 Bermakna/Sangat Kuat Status Gizi >< Rerata asupan lemak 0.001 0.779 Bermakna/Sangat Kuat Status Gizi >< Rerata asupan KH 0.001 0.778 Bermakna/Sangat Kuat Status Gizi >< Hari rawat 0.277 -0.300 Tidak bermakna Hasil analisis pearson correlation menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang sangat  bermakna  antara  status  gizi  dengan rerata asupan zat gizi makro (p<0.01) dengan kekuatan  hubungan  yang  sangat  kuat,  tetapi tidak  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara    status  gizi  dengan  rerata  hari  rawat inap (P>0.05).
Hal  ini  sesuai  dengan  teori  yang menegaskan  bahwa  Masalah  Gizi  Buruk/KEP pada  balita  disebabkan  oleh  berbagai  hal, baik  faktor  penyebab  langsung  maupun  tidak langsung. Faktor penyebab langsung timbulnya  masalah  Gizi  Buruk/KEP  pada balita  adalah  adanya  penyakit  infeksi  dan parasit,  serta  konsumsi  makanan  yang  tidak mencukupi kebutuhannya. Diare dapat menyebabkan  anak  tidak  mempunyai  nafsu makan  sehingga  terjadi  kekurangan  jumlah makanan  dan  minuman  yang  masuk  ke tubuhnya,  yang  dapat  berakibat  gizi  kurang. Serangan diare berulang atau diare akut yang berat pada anak gizi kurang merupakan resiko kematian (Depkes, 2002)
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa secara  keseluruhan  asupan  zat  gizi  makro dari  semua  subjek  yang  diteliti  rata-rata  tidak dapat memenuhi kebutuhan dan fenomena ini sesuai  dengan teori  yang  menyatakan  bahwa Malnutrisi Energi Protein (MEP) yang selanjutnya  disebut  sebagai  malnutrisi  telah lama  diketahui  mempunyai  hubungan  timbal balik  dengan  diare.  Disatu  pihak  diare  dapat mencetuskan terjadinya malnutrisi, sedangkan
di  pihak  lain  malnutrisi  dapat  menyebabkan timbulnya  diare  (Kretchmer  and  zimermann, 2003).Adapun faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya diare pada malnutrisi antara  lain  :  atrofi  vilus  usus  halus  dan  atrofi pankreas,  penurunan  daya  tahan  tubuh, gangguan absorbsi zat makanan sertasebagian  besar  anak  dengan  malnutrisi menunjukkan defisiensi laktosa yang mengakibatkan  terjadinya  intoleransi  laktosa. Bukti menunjukkan bahwa rotavirus penyebab diare  tertinggi  pada  bayi  dan  anak balita mengakibatkan  juga  kerusakan  mukosa  usus yang menyebabkan gangguan absorbsi usus.
Diare  dapat  merupakan  faktor  resiko terjadinya malnutrisi. Hal ini  karena masukan makanan  pada  penderita  diare  menurun akibat  kebiasaan  ibu  menghentikan  makanan selama diare, anoreksia, kebiasaan mengencerkan susu selama diare, berkurangnya absorbsi zat makanan, kehilangan  langsung  zat  makanan  melalui usus  dalam  bentuk  tinja,  bertambahnya kebutuhan  zat  makanan  oleh  tubuh  karena terjadi peningkatan katabolisme serta kehilangan  cairan  dan  elektrolit  dalam  jumlah banyak  dan  dalam  waktu  yang  relatif  singkat (Ikatan Dokter Anak Indonesia, 2004).
Menurut  Moehji  (2003)  menjelaskan bahwa penyebab kematian pada anak usia di bawah  5  tahun  adalah  penyakit  infeksi,  akan tetapi  anak-anak  yang  meninggal  karena penyakit  infeksi  biasanya  didahului  oleh keadan gizi yang kurang memuaskan.
Rendahnya  daya  tahan  tubuh  dikarenakan kekurangan  gizi  menyebabkan  tubuh  mudah terserang  penyakit.  Antara  gizi  buruk  dan penyakit  terjadi  hubungan  timbal  balik  yang sangat  erat,  sehingga  sangat  sukar  untuk mengidentifikasi  mana  yang  lebih  dahulu terjadi.
Sebaliknya penyakit infeksi yang menyerang  anak  balita  menyebabkan  status gizi  anak  tersebut  akan  menjadi  buruk, memburuknya  keadaan  gizi  anak  balita  yang disebabkan oleh penyakit infeksi dapat berupa : 1). Turunnya  nafsu  makan  anak  akibat  rasa tidak  nyaman  yang  dialaminya,  sehingga menyebabkan  asupan  zat  gizi  berkurang padahal  anak  sangat  memerlukan  zat  gizi yang  banyak  untuk  tumbuh  dan  berkembang dan untuk mengganti sel-sel yang rusak  atau jaringan  tubuh yang  rusak  akibat  terserang penyakit. 2). Penyakit  infeksi  yang  dibarengi dengan diare dan muntah akan menyebabkan penderita  akan  kehilangan  banyak  cairan (dehidrasi) dan menyebabkan penyerapan zat gizi  dari  makanan  juga  terganggu.  (Moehji, 2003).

## SIMPULAN
1. Rerata  asupan  energi  dan  zat  makro (protein, lemak dan karbohidrat) anak yang mengalami  diare  di  IRINA  E  RSUP Prof. Dr.  R.D.  Kandou  Manado  tidak  memenuhi standar kebutuhan
2. Terdapat hubungan yang sangat bermakna antara  asupan  energi  dengan  status gizi anak  yang  mengalami  diare  di  IRINA  E RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado
3. Tidak terdapat hubungan antara status gizi dan  hari  rawat  inap  anak  yang  mengalami diare  di  IRINA  E  RSUP Prof.  Dr.  R.D. Kandou Manado

## DAFTAR PUSTAKA
Arisman, MB.2004, Gizi dalam Daur Kehidupan, EGC, Jakarta. Black,RE., Allen,L.H., Bhutta,Z.A., Caufield,LE., Onis,M.,Ezzati,M., Mathers,C., Rivera.J. (2008) Maternal  and  Child  Undernutrition  : Global  and  Regional  Exposure  and Health Consequencesin
Lancet .Volume 371 (9608) Januari pp:  243 – 260
Almatsier,  S.  (2004). Prinsip  Dasar  Ilmu  Gizi . Jakarta  :  PT  Gramedia  Pustaka Utama.
Arisman,  M.B.  (2003). Kurang  Kalori  Protein . Dalam  : Gizi  dalam  Daur  Kehidupan. Jakarta : EGC.
Anonymus,  2012.  Diare  pada  bayi  dan  anak.
http://medicastore.com/ artikel/261/ Diare_pada_Bayi_dan_Anak.html diakses Tanggal 28 April 2012. Aritonang, I. (1996). Pemantauan
Pertumbuhan  Balita.  Petunjuk  Praktis MenilaiStatus  Gizi  dan  Kesehatan . Yogyakarta : Kanisius.
As’ad,  S.  (2000).  Pengaruh  Pemberian  Zinc terhadap Profil Diare pada Anak Balita Gizi  Buruk. Jurnal  Med.  Nus., 21  (3), pp. 143-149 .
Brown, K.H. (2003). Diarrhea and Malnutrition. Journal Nutrition, 133 :S328-32.
Bukitwetan,  P.,  Suryawidjaja,  J.E.,  Salim, O.Ch.,  Aidifiltif,  M.,  Lesmana,  M. (2001). Diare  Bakterial  :  Etiologi  dan Pola  Kepekaan  Antibiotika  di  Dua Pusat Kesehatan Masyarakat di Jakarta. Jurnal Kedokteran Trisakti , 20
(2), pp. 57-65.
CDC.  (2005). Guidelines  for  the  Management of  Acute  Diarrhea. CDC.  [Internet]. Tersedia dalam : <http//www.bt.cdc.gov/disasters.> [Diakses 27 September 2006].
Depkes RI., 2002. Pemantauan Pertumbuhan Balita .  Direktorat  Bina  Kesehatan Masyarakat, Jakarta. Depkes RI. (2005). Profil Kesehatan Indonesia 2003. Depkes RI (2008). Riskesdas Propinsi Sulawesi Utara Tahun 2007.
Djupri,  L.S.  (1991).  Diare  dengan  Penyakit Penyerta. Berita Pusat InformasiDiare , 3 (1), pp. 87-90.
Gandahusada, S. (1989).Diare sebagai Akibat Infeksi Protozoa. Berita Pusat Informasi Diare , 1 (9), pp. 238-241. Gibson,  R.  (1990). Principles  of  Nutritional Assessment .  New  York  :  Oxford University Press.
Ginting,  R.U.,  Tambunan,  T.,  Nasar,  S.S.
(2002).  Nutritional  Status  Change  in Hospitalized  Patients  after  14  days  of Care. Paedetrica  Indonesiana ,  42  (1- 2), pp. 11-17.
Harianto.(2004). Penyuluhan Penggunaan Oralit  untuk  Menanggulangi  Diare  di Masyarakat. Majalah  Ilmu  Kefarmasian I (1), pp. 27-33.
Hegar,  B.,  Kadim,  M.,  Pasaribu,  A.  (2004). Karakteristik  Mikroorganisme  Saluran Cerna  pada  Anak  dengan  Diare  Akut. Majalah  Kedokteran Indonesia , 54 (9), pp. 367-371.
Hardinsyah (2004) Kemitraan Program Perbaikan  Gizi  Anak  dengan  Swasta dan Lembaga Swadaya Masyarakat. In Hardinsyah  dan  Puruhita,  A.  eds.
Prosiding  Inovasi  Pangan  dan  Gizi untuk  Optimalisasi  Tumbuh  Kembang
Anak, Mei  10-11,  2004,  Jakarta- Indonesia, American Soybean Association, pp.120-132.
Hery  Garna,  Emelia  Suroto,  Hamzah,  Heda Melinda  D  Nataprawira,  Dwi  Prasetyo. 2005. Diare  Akut  Dalam:  Pedoman
Diagnosis Dan Terapi Olmu Kesehatan Anak  Edisi  Ke-3 .  Bandung:  Bagian /SMF  Ilmu  Kesehatan  Anak  FK Universitas  Padjajaran/  RSUP  HASAN SADIKIN BANDUNG. Hal. 271-278
Hidayat,  A.  (1998).  Pengaruh  Pemberian Seng terhadap Diare Memanjang pada Anak  Batita. Majalah  Ilmiah Fakultas Kedokteran  Universitas  Trisakti ,  17(2), pp. 71-78.
Jahari,  A.B.  (2002). Penilaian  Status  Gizi dengan
Antropometri ( Berat
Badandan  Tinggi  Badan ). Kongres Nasional Persagi. Jelliffe,  D.B.  (1989). Community  Nutritional Assessment .  New  York  :  Oxford
University Press.
Kaur,  R.,  Rawat,  D.,  Kakkar,  M,  Uppal,  B.,
Sharma, V.K. (2002). Intestinal Parasites  in  Children  with  Diarrhea  in Delhi India. Southeast Asian JournalTropical Medicine Public Health , 33 (4), pp. 725-729. Kemenkes,  2011.  Buletin  Diare. Subdit
Pengendalian  Diare  dan  Infeksi
Saluran Pencernaan.
Krisnawan,  I.K.B.,  Supardi.S.  (1996). Faktor- faktor  Resiko  yang  Mempengaruhi Kejadian  Diare  Berdarah  pada  Usia Balita  di  Kabupaten  Klaten. Berita Kedokteran  Masyarakat, XII  (  2  ),  pp. 30-40 .
Lubis,  I.Z.,  Pasaribu,  S.,  Lubis,  M.,  Lukman,
H., Lubis, C.P. (1991). Risiko Terjadinya  Diare  :  Identifikasi  Faktor pada  Bayi. Medika, 2  (17),  pp.  106- 109. Menkes  (2002). Lampiran  Keputusan  Menteri Kesehatan Republik Indonesia tentang Klasifikasi  Status  Gizi  Anak  Bawah Lima Tahun .
Moehji (2003) Ilmu Gizi Jilid 2 Penanggulangan  Gizi  Buruk ,  Jakarta,
Papas Sinar Pinanti.
M.K.  Bhan,  D.  Mahalanabis,  N.F.  Pierce,  N. Rollins, D. Sack, M. Santosham. 2005.
The  Treatment  of  Diarrhoea  A  manual for  physicians  and  other  senior health workers.Web Site : http://whqlibdoc.who.int/publications/20 05/9241593180.pdf (25 September 2009) Myrnawati. (1997).  Diare,  Permasalahan  dan Upaya  Penanggulangannya. Jurnal Kedokteran YARSI , 5(2), pp.57-67. Nendrosuwito.D., Sanusi R. (1996). Penatalaksanaan Program
Pemberantasan  Diare  dan  Faktor-
Faktor  Resiko  Terjadinya  Diare  pada Anak  Balita  di  Puskesmas  Kabupaten Wonogiri. Berita Kedokteran Masyarakat, XII (2), pp.41-47. Noerasid,  H.  ,  Suraatmaja,  S.,  Asmil,  P.O. (1988). Gastroenteritis (Diare)
AkutAnak. Dalam  : Gastroenterologi Anak  Praktis .  Jakarta  :  Balai  Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Parashar,  U.D.,  Hummelman,  E.G.,  Bresee,
J.S.,  Miller,  M.A.,  Glass,  R.I.  (2003).
Global  Illness  and  Deaths  Caused  by Rotavirus Disease in Children.
Emerging  Infectious  Disease ,  9  (5), pp.1-14.
Pitono,  S.  (1985). Clinical  Patterns  of  Chronic Infantile Diarrhoea in Indonesia.Paediatrica Indonesiana , 25,
pp. 13-21.
Pramitasari  ,  A.I.,  Bakri,  A.,  Pardede,  N.
(2001).  Pengaruh  Pemberian  Vitamin A  terhadap  Kadar  Vitamin  A  dalam Darah  dan  Lama  Diare  pada  Pasien Diare  Akut  di  Bagian  Anak  Rumah Sakit  Muh.  Hoesein  Palembang. Sari Pediatri , 3 (2), pp. 61-66.
Pudjiadi,  S.  (2000). Ilmu  Gizi  Klinis  Pada Anak. Jakarta : Balai Penerbit FK UI.
Pusat Pendidikan Tenaga Kesehatan. (2000). Faktor-faktor yang Mempengaruhi Status Gizi Pasien Selama Dirawat di Bagian Penyakit Dalam. Pusdiknakes. [Internet], Agustus. Tersedia dalam : <http//www.pusdiknakes.or.id>.[Diakse s, 8 juli 2006].
Rahardjo,  E.,  Wuryadi,  S.  (1990). Rotavirus pada  Penderita  Diare  Anak-Anak  Usia Balita  di  Jakarta  Utara. Cermin  Dunia Kedokteran , 62, pp. 41-45.
RSUP  Dr.Cipto  Mangunkusumo,  Persatuan Ahli  Gizi  Indonesia. (2003) Penuntun Diit  Anak .  Jakarta  :  PT  Gramedia Pustaka Utama.
Rudianto  Sofyan  (2010).  Diare  Pada  Anak.
Jakarta  :  PT  Bhuana  Ilmu  Populer. Kelompok Gramedia.
Santoso,  N.B.,  Hamid,  A.A.,  Santoso,  S. (2004).  Diare Rotavirus pada  Anak Dibawah Usia 3 Tahun yang Dirawat di RSU  Dr.  Saiful  Anwar  Malang  Tahun 2005. Jurnal  Kedokteran  Brawijaya , XX (2), pp. 75-77.
Sekartini, Rini. (2006).  Skrining Pertumbuhan dan  Perkembangan  Anak. Nutrition Growth  Development .    Jakarta  :
Ikatan Dokter Anak Indonesia (IDAI). Simanjuntak, C.H. (1991). Review Etiologi dan Aspek  Laboratorium  Diare. Berita Pusat Informasi Diare , 3 (1), pp. 11-15.
Soekatri,  M  (2004)  Pertimbangan  Nilai  hayati Gizi  Fortifikan  Pada  Makanan  Anak yang  Fortifikasi.  In  Hardinsyah  dan Puruhita,  A.  eds. Prosiding  Inovasi Pangan  dan  Gizi  untuk  Optimalisasi Tumbuh  Kembang  Anak,  Mei  10-11, 2004,  Jakarta-Indonesia,    American Soybean Association, pp.92-105.
Tanuwidjaya,S.  (2002).    Konsep  Umum Tumbuh  dan  Kembang. Buku  Ajar  I
Tumbuh Kembang Anak dan Remaja . Jakarta : Sagung Seto. UNICEF, (2010) MDGs Millennium Development Goals Victora, C.G., Adair,L., Fall, C. Hallal,P.(2008) for the Maternal and Child Undernutrition  2.  Maternal  and Child Undernutrition : consequences for  adult health  and human  capital. Lancet 2008.
Volume  371  (9608)  January,  pp 340 – 357. Warouw,  S.M.S.  (1996).  Evaluasi  Klinis Sindrom  Disentri  Anak  di  RS  Gunung Wenang Manado. Cermin Dunia Kedokteran , 109, pp.5-9. WHO. (1995). The Treatment of Diarrhoea : A
Manual for Physicians andOther Senior Health Workers . WHO. [Internet]. Tersedia dalam :<http//www.who.org.>. [Diakses 6 Agustus 2006]. Wibowo,  T.A.,  Soenarto,  S.S.,  Pramono,  D., (2004). Faktor-faktor  Risiko  Kejadian
Diare Berdarah pada Balita di Kabupaten Sleman. Berita Kedokteran Masyarakat , XX (1), pp. 41-48 Wijana,  P.,  Aryasa,  I.K.N.,  Sudaryat,  S.
(2001).  Manfaat  Probiotik  pada  Anak dengan  Diare  Akut  :  Uji  Klinik  Acak Terkontrol. Buletin Ilmu KesehatanAnak FK Universitas
Udayana/RS  Sanglah  Denpasar ,  VI (2), pp. 3-9.
Yatsuyanagi  J  et  al, Characterization  of Enteropathogenic and
Enteroaggregative  E.  coli  Isolated  from Diarrheal Outbreaks, Journal of Clinical Microbiology,  Vol.  40,  No.  1  ,  Jan 2002,  Copyright  ©  2002,  American Society  for  Microbiology,  All  Rights Reserved, 294-296