DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.334
Hubungan Aktivitas Fisik Dengan Kualitas Tidur Pasien Pasca Stroke Di Rumah Sakit
Relationship between Physical Activity and Sleep Quality of Poststroke Patients at Hospital
Rini Maghfirah 1 , Meutiah Mutmainnah Abdullah 2 , Ita Rini 3
1, 2, 3 Universitas Hasanuddin
rinimaghfirah164@gmail,com 1 , meutia17physio@gmail.com 2 , itarini.physio@gmail.com 3 Diterima: 14 Jul 2023 Disetujui: 23 Okt 2023 Dipublikasikan: 14 Jun 2024

## ABSTRAK
Stroke adalah kondisi dimana fungsi otak terganggu akibat aliran oksigen dalam darah ke otak bermasalah. Dampak dari  stroke  ini  dapat  menyebabkan  kecacatan  dan  kelemahan  dalam  fungsi  motorik,  yang  berpengaruh  pada kemampuan  fungsional  pasien  setelah  stroke  terutama  dalam  melakukan  aktivitas  fisik.  Pada  pasien  pascastroke sering  dijumpai  keluhan  gangguan  tidur  yang  merupakan  salah  satu  komplikasi  akibat  stroke.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  aktivitas  fisik  dengan  kualitas  tidur  pasien  pascastroke  di  RSKD  Dadi Provinsi  Sulawesi  Selatan.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik  kuantitatif  dengan  pendekatan cross sectional dan menggunakan metode purposive sampling. Subjek penelitian ini adalah pasien pascastroke rawat jalan di poli fisioterapi Stroke Center RSKD Dadi Provinsi Sulsel yang berjumlah 33 orang. Pengumpulan data dilakukan dengan  menggunakan  kuesioner International  Physical  Activity  Questionnare (IPAQ)  untuk  mengukur  aktivitas fisik  dan Pittsburgh  Sleep  Quality  Index (PSQI)  untuk  mengukur  aktivitas  fisik  serta  rekam  medik  pasien.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  45,5%  responden  memiliki  aktivitas  fisik  rendah  sementara  54,5%  responden memiliki  kualitas tidur  yang  buruk. Hasil analisa  uji korelasi Spearman’s Rho diperoleh nilai signifikan (p) kedua variabel sebesar 0,016 (p< 0.05) dengan derajat hubungan (r) sebesar 0.418. Hasil ini menunjukkan bahwa adanya hubungan yang signifikan dengan kekuatan hubungan yang cukup dan searah antara aktivitas fisik dengan kualitas tidur pada pasien pascastroke di Rumah Sakit Khusus Daerah Dadi Provinsi Sulawesi Selatan.
Kata kunci: Stroke, pasien pascastroke, aktivitas fisik, kualitas tidur

## ABSTRACT
Stroke is a condition where brain function is disrupted due to  problems with the flow of oxygen in the blood to the brain. The impact of stroke can cause disability and weakness in motor function, which affects the functional ability of patients after stroke, especially in doing physical activity. Physical activity itself is defined as one of the factors that is thought to be related to sleep quality. In post-stroke patients, complaints of sleep disturbance are often found, which  is  one  of  the  complications  due  to  stroke.  This  study  aims  to  determine  the  relationship  between  physical activity  and  the  quality  of  sleep  of  post-stroke  patients  at  Dadi  General  Hospital,  South  Sulawesi  Province.  This study  is  a  quantitative  analytic  study  with  a  cross  sectional  approach  and  using  purposive  sampling  method.  The subjects  of  this  study  were  outpatient  post-stroke  patients  at  the  physiotherapy  clinic  of  the  Stroke  Center  of  the Dadi Regional Hospital of South Sulawesi Province, totaling 33 people. Data collection was carried out using the International Physical Activity Questionnare (IPAQ) questionnaire to measure physical activity and the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) to measure physical activity and patient medical records. The results showed that 45.5% of  respondents  had  low  physical  activity  while  54.5%  of  respondents  had  poor  sleep  quality.  The  results  of  the Spearman's Rho correlation test analysis obtained a significant value (p) for both variables of 0.016 (p<0.05) with a degree  of  relationship  (r)  of  0.418.  These  results  indicate  that  there  is  a  significant  relationship  with  sufficient strength and unidirectional relationship between physical activity and sleep quality in post-stroke patients at Dadi Regional Specialized Hospital, South Sulawesi Province.
Keywords: Stroke, post-stroke patients, physical activity, sleep quality

## PENDAHULUAN
Stroke atau Cerebral Vascular Accident (CVA) merupakan suatu penyakit atau gangguan fungsional  otak  berupa  kelumpuhan  saraf  akibat  adanya  gangguan  peredaran  oksigen  dalam darah  ke  bagian  otak.  Hal  ini  menyebabkan  fungsi  otak  terganggu  atau  hilang  yang bermanifestasi  pada  morbiditas,  disabilitas  bahkan  mortalitas  (Carolina,  2019).  Secara  umum stroke  dibagi  dalam  dua  jenis,  yaitu  stroke  hemoragik  dan  stroke  iskemik  atau  sumbatan (Mansfield et  al., 2018).  Stroke  iskemik  disebabkan  karena  terjadinya  penyumbatan  pada pembuluh  darah  akibat  adanya  tromboemboli  sehingga  membuat  pasokan  darah  di  area  yang tersumbat  berkurang,  sedangkan  stroke  hemoragik  terjadi  karena  pecahnya  pembuluh  darah  di
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.334
otak (Imanda et al., 2019).
Penyakit  stroke  masih  menjadi  masalah  kesehatan  utama  dan  serius  yang  dihadapi  di seluruh  dunia.  Penyakit  stroke  menduduki  posisi  kedua  sebagai  penyebab  kematian  di  dunia setelah  penyakit  jantung  koroner  (Ramadhini et  al., 2021). World  Stroke  Organization (2022), melaporkan bahwa lebih dari 12,2 juta orang di dunia menderita stroke setiap tahunnya, dimana > 16% mengenai populasi usia 15-49 tahun dan >62% pada usia di bawah 70 tahun (Feigin et al., 2022).  Stroke  lebih  banyak  terjadi  pada  perempuan,  yakni  sebesar  53%  dibanding  pria  yaitu sebesar 47%  ( GBD , 2021).  Stroke juga menjadi  penyebab disabilitas ketiga secara  global  yaitu sebesar  42%  atau  sebanyak  132,1  juta  (Avan  et  al.,  2019).  Di  Indonesia,  prevalensi  penderita stroke masih tergolong tinggi. Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) Nasional pada tahun 2018, prevalensi stroke di Indonesia dari hasil diagnosis tenaga kesehatan sebesar 10,9/mil atau  kurang  lebih  sebanyak  2.120.362  orang.  Artinya,  terdapat  11  kasus  stroke  diantara  1000 penduduk yang berusia 15 tahun ke atas. Provinsi yang memiliki penderita stroke tertinggi yaitu Kalimantan  Timur  sebesar  14,7%  per  1000  penduduk,  sedangkan  Sulawesi  Selatan  menempati urutan  ke  18  provinsi  yaitu  10,6%  pada  kelompok  umur  ≥  75  tahun  (48,2%)  (Kemenkes  RI, 2018).  Berdasarkan  data  dari  Profil  Kesehatan  Kota  Makassar,  stroke  termasuk  ke  dalam  10 penyakit yang menjadi penyebab utama dari kematian di kota Makassar (Kemenkes RI, 2019).
Setelah  terkena  serangan  stroke,  penderita  akan  mengalami  beberapa  perubahan  atau masalah yang menjadi gejala sisa dari stroke. Salah satu masalah yang sering dialami oleh pasien stroke adalah gangguan tidur. Gangguan tidur lebih umum ditemui pada pasien dengan riwayat stroke dibandingkan dengan mereka yang tidak pernah mengalami stroke (Rohmah et al ., 2021). Prevalensi gangguan tidur yang terjadi pada pasien pascastroke sekitar 21-77% di seluruh dunia, sedangkan sekitar 20-40% dari total pasien pascastroke di Indonesia mengalami gangguan tidur (Amalia, 2021). Gangguan tidur pada pasien stroke dapat terjadi akibat adanya defisit neurologis di daerah otak yang dapat disebabkan oleh lesi yang timbul pascastroke, serta depresi, rasa sakit, kecemasan, ataupun lingkungan (Sonmez et al ., 2019; Amalia, 2021). Selain menjadi salah satu faktor  risiko  terjadinya  stroke,  gangguan  tidur  dapat  juga  memperburuk  penyakit  stroke  yang diderita (Khot & Morgenstern, 2019).
Kualitas  tidur  yang  baik  sangat  dibutuhkan  oleh  pasien  pascastroke  dalam  masa pemulihan  karena  memiliki  peran  penting  dalam  pemulihan  fungsi  motorik  dan  reorganisasi otak,  memberikan  energi  pada  pasien  untuk  menjalani  program  rehabilitasi,  membantu neuroplastisitas di tingkat synaptic dan network pada otak, terutama pada otak yang mengalami lesi,  serta  dapat  memulihkan  kembali  kondisi  fisik  dan  mental  pasien  (Backhaus et  al. ,2016; Amalia,  2021).  Apabila  penderita  pascastroke  memiliki  kualitas  tidur  yang  buruk  dapat menghambat  proses  rehabilitasi  stroke,  memengaruhi  keparahan  stroke  dan  berisiko  terjadinya stroke  berulang  (Chien-hui  &  Ting-yi,  2022).  Oleh  karena  itu,  gangguan  tidur  yang  dialami pasien pascastroke perlu mendapatkan perhatian yang lebih.
Kualitas  tidur  sendiri  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor,  salah  satunya  adalah  aktivitas fisik  (Achwan et  al .,  2022).  Aktivitas  fisik  yang  rendah  dapat  menjadi  salah  satu  faktor  risiko utama terhadap kematian dini secara global (WHO, 2022). Berdasarkan penelitian Simpson L et al. (2015),  menemukan  bahwa  pasien  stroke  yang  memiliki  aktivitas  fisik  rendah  mengalami gangguan tidur obstructive sleep apnea yang tinggi.
Menurut  Tramontano et  al. (2021),  aktivitas  fisik  dianggap  sebagai  intervensi  non farmakologis yang kuat untuk gangguan tidur pada penyakit neurologis seperti stroke yang dapat memberikan  efek  positif  pada  fungsi  motorik  dan  non-motorik.  Aktivitas  fisik  dapat meningkatkan  latensi  onset  tidur,  meningkatkan  tidur  gelombang  lambat (deep  sleep), dan mengurangi  rasa  kantuk  yang  berlebihan  di  siang  hari,  sehingga  meningkatkan  kualitas  tidur (Dolezal  et  al.,  2017).  Jika  aktivitas  fisik  dilakukan  secara  teratur,  memiliki  potensi  untuk memengaruhi secara positif berbagai domain fisik dan psikososial pascastroke (Marupuru et al. , 2022).  Selain  itu,  dengan  tetap  melakukan  aktivitas  fisik  dapat  menurunkan  resiko  stroke berulang,  mencegah  komplikasi  akibat  tirah  baring  dan  mengembalikan  kebugaran  fisik  dan
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.334
https://jurnal-d3fis.uwhs.ac.id/index.php/akfis/article/view/334
mental (Agustiyaningsih et al ., 2020).
Penelitian tentang hubungan aktivitas fisik dengan kualitas tidur pada pasien pascastroke masih sangat terbatas. Hubungan aktivitas fisik dengan kualitas tidur lebih sering dilakukan pada populasi  sehat  maupun  pada  penderita  seperti  gagal  ginjal,  diabetes  atau  hipertensi,  sedangkan untuk populasi stroke lebih banyak membahas mengenai hubungan kualitas tidur dengan variabel lain seperti fungsi kognitif, status fungsional, tingkat stress, atau hubungan aktivitas fisik dengan variabel  kejadian  stroke,  keparahan  stroke  dan  lainnya.  Di  Indonesia  sendiri,  penelitian  yang secara  khusus  membahas  mengenai  hubungan  aktivitas  fisik  dengan  kualitas  tidur  pada  pasien pascastroke  belum  pernah  dilakukan.  Padahal,  berdasarkan  hasil  penelitian  jurnal-jurnal internasional  yang  sudah  dipaparkan  di  atas  menyatakan  bahwa  aktivitas  fisik  memberikan manfaat  untuk mengatasi  gangguan tidur pada pasien stroke. Hal  inilah  yang membuat  peneliti tertarik untuk mengetahui apakah terdapat hubungan antara aktivitas fisik dengan kualitas tidur pada pasien pascastroke di RSKD Dadi Provinsi Sulawesi Selatan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Khusus  Daerah  Dadi  Provinsi  Sulawesi  Selatan dengan  jumlah  sampel  33  pasien  pascastroke.  Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian kuantitatif  dengan  menggunakan  pendekatan cross  sectional dan  menggunakan  teknik pengambilan  sampel purposive  sampling .  Penelitian  ini  dirancang  untuk  mengetahui  hubungan antara aktivitas fisik dengan kualitas tidur pasien pascastroke. Populasi penelitian adalah pasien pascastroke  yang  menjalani  rawat  jalan  di  poli  fisioterapi  Stroke  Center  RSKD  Dadi  Provinsi Sulawesi Selatan. Pengumpulan data dilakukan secara langsung dengan tetap mematuhi protokol kesehatan.  Data  yang  diperoleh  pada  penelitian  ini  merupakan  data  primer  dari  pengisian kuesioner  dan  wawancara  pada  pasien  terkait  aktivitas  fisik  dan  kualitas  tidur,  serta  data sekunder yang diperoleh dari rekam medik pasien pascastroke di RSKD Dadi Provinsi Sulawesi Selatan.    Kuesioner  yang  digunakan  pada  penelitian  ini  yaitu  kuesioner International  Physical Activity  Questionnaire (IPAQ)  untuk  mengetahui  tingkat  aktivitas  fisik  pasien  pascastroke  dan kuesioner Pittsburgh  Sleep  Quality  Index (PSQI)  untuk  mengetahui  kualitas  tidur  pasien pascastroke. Kemudian data tersebut dianalisis dan diolah menggunakan uji korelasi Spearman’s Rho untuk menarik kesimpulan mengenai hubungan antara variabel independen (aktivitas fisik) dan variabel dependen (kualitas tidur).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Karakteristik umum responden Karakteristik Responden Frekuensi (n) Persentase (%) Usia 36 - 45 Tahun 2 6.1 46 - 59 Tahun 16 48.5 60 - 74 Tahun 15 45.5 Total 33 100.0 Jenis Kelamin Laki – laki 22 66.7 Perempuan 11 33.3 Total 33 100.0 Pekerjaan Pegawai 7 21.2 IRT 7 21.2 Wiraswasta 5 15.2 Tidak Bekerja/Pensiunan 14 42.4 Total 33 100.0 Jenis Stroke
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.334
NHS 27 81.8 HS 6 18.2 Total 33 100.0 Lama Stroke ≤ 6 Bulan (Akut-Subakut) 13 39.4 > 6 Bulan (Kronis) 20 60.6 Total 33 100.0
Sumber : Data Primer, 2023
Tabel  1  menunjukkan  karakteristik  responden  berdasarkan  usia,  jenis  kelamin,  tingkat pendidikan,  pekerjaan,  jenis  stroke,  dan  lama  stroke  yang  dialami  responden.  Berdasarkan karakteristik  usia,  data  tersebut  menunjukkan  bahwa  dari  33  orang  responden  yang  diteliti, mayoritas  responden  berusia  46-59  tahun  yakni  sebanyak  16  orang  (48,5%).  Selanjutnya ditinjau  dari  jenis  kelamin,  responden  dengan  jenis  kelamin  laki-laki  lebih  banyak  22  orang (66,7%)  dibandingkan  dengan  perempuan.  Sementara  dari  sisi  pekerjaan,  responden  paling banyak sudah tidak bekerja atau pensiunan yaitu 14 orang (42,4%), sedangkan responden yang masih  bekerja  sebagai  pegawai  baik  negeri  maupun  swasta  yaitu  sebanyak  7  orang    (21,2%), IRT  sebanyak  7  orang    (21,2%),  dan  wiraswasta  sebanyak  5  orang  (15,2%).  Adapun karakteristik  responden  berdasarkan  jenis  stroke  yang  diderita  menunjukkan  bahwa  lebih banyak  27  orang  (81,8%)  yang  mengalami  stroke  jenis  NHS  ( Non-Hemorrhagic  Stroke )  atau stroke iskemik dibandingkan dengan jenis stroke HS ( Hemorrhagic Stroke ). Data tersebut juga menunjukkan lama stroke yang diderita responden, dimana lebih banyak yang menderita stroke lebih dari 6 bulan yaitu sebanyak 20 orang (60,6%) dibanding responden yang menderita stroke kurang dari atau 6 bulan yaitu sebanyak 13 orang (39,4%).
Tabel 2. Distribusi aktivitas fisik responden Tingkat Aktivitas Fisik Frekuensi (n) Persentase (%) Rendah 15 45.5 Sedang 13 39.4 Tinggi 5 15.2 Total 33 100.0
Sumber : Data Primer, 2023
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  aktivitas  fisik  pasien  pascastroke  di  Rumah  Sakit  Khusus Daerah  Dadi  Provinsi  Sulawesi  Selatan  lebih  banyak  yang  memiliki  aktivitas  fisik  kategori rendah  yakni  sebanyak  15  orang  (45,5%),  sedangkan  untuk  aktivitas  fisik  sedang  sebanyak  13 orang (39,4%) dan aktivitas fisik tinggi atau berat sebanyak 5 orang (15,2%).
Tabel 3. Distribusi kualitas tidur responden Kualitas Tidur Frekuensi (n) Persentase (%) Buruk 18 54.5 Baik 15 45.5 Total 33 100.0
Sumber : Data Primer, 2023
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  kualitas  tidur  pasien  pascastroke  di  Rumah  Sakit  Khusus Daerah Dadi Provinsi Sulawesi Selatan lebih banyak yang memiliki kualitas tidur yang buruk yakni sebanyak 18 orang (45,4%), sementara untuk pasien pascastroke yang memiliki kualitas tidur yang baik sebanyak 15 orang (15,2%).
Tabel 4. Distribusi kualitas tidur berdasarkan aktivitas fisik responden Karakteristik
Aktivitas Fisik
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.334
Rendah Sedang Tinggi n (%) n (%) n (%) Kualitas Tidur Buruk 12 (80.0) 4 (30.8) 2 (40.0) Baik 3 (20.0) 9 (69.2) 3 (60.0) Total 15 (100.0) 13 (100.0) 5 (100.0)
Sumber : Data Primer, 2023
Tabel  4  menunjukkan  distribusi  karakteristik  responden  berdasarkan  aktivitas  fisik  dan kualitas tidur. Pasien pascastroke yang aktivitas fisiknya rendah dominan memiliki kualitas tidur yang  buruk  yakni  sebanyak  12  responden  (66,7%).  Sementara  pada  pasien  pascastroke  dengan aktivitas  fisik  sedang  dominan  memiliki  kualitas  tidur  yang  baik  yakni  sebanyak  9  responden (60%). Adapun pada pasien pascastroke dengan aktivitas fisik tinggi dominan memiliki kualitas tidur yang baik yaitu 3 responden (20%). Hasil dari tabel diatas juga menunjukkan bahwa, pasien pascastroke  dengan  aktivitas  fisik  rendah  cenderung  memiliki  kualitas  tidur  yang  buruk, sementara  pada  pasien  pascastroke  yang  aktivitas  fisiknya  tinggi  berpeluang  memiliki  kualitas tidur yang baik.
Tabel 5 . Hasil uji korelasi Spearman’s rho
Variabel Frekuensi (n) Signifikansi (p) Koefisien Korelasi (r) Aktivitas Fisik dan Kualitas Tidur 33 0.016 0.418

## Sumber : Data Primer, 2023
Pada tabel 5 menunjukkan bahwa nilai signifikansi Spearman’s rho (p) dari kedua variabel tersebut  sebesar 0.016  (p<0.05)  yang berarti terdapat  hubungan  yang signifikan (berarti)  antara aktivitas fisik dan kualitas tidur. Kemudian berdasarkan uji korelasi diketahui koefisien korelasi (r)  sebesar  0.418  yang  mengambarkan  bahwa  antara  aktivitas  fisik  dengan  kualitas  tidur memiliki tingkat kekuatan hubungan (korelasi) yang cukup. Angka koefisien korelasi pada tabel di atas juga menunjukkan nilai yang positif, sehingga hubungan kedua variabel tersebut bersifat searah.  Berdasarkan  hal  tersebut  dapat  diartikan  bahwa  semakin  tinggi  aktivitas  fisik  yang dilakukan maka dapat mendukung tercapainya kualitas tidur yang baik.
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan pada pasien pascastroke di Rumah Sakit Khusus Daerah Dadi Provinsi Sulawesi Selatan, untuk aktivitas fisik dari 33 responden diperoleh sebanyak  45,5%  responden  memiliki  aktivitas  fisik  yang  rendah,  39,4%  responden  memiliki aktivitas fisik sedang dan 15,2% responden memiliki aktivitas fisik yang tinggi. Sementara untuk kualitas  tidur,  diperoleh  hasil  sebanyak  54,5%  responden  memiliki  kualitas  tidur  yang  buruk sedangkan 45,5% responden memiliki kualitas tidur yang baik. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pasien yang memiliki aktivitas fisik rendah dan kualitas tidur yang buruk lebih dominan dibanding  pasien  yang  memiliki  aktivitas  sedang-tinggi  dan  kualitas  tidur  yang  baik. Berdasarkan  tabel  4  juga  menunjukkan  bahwa  pasien  pascastroke  yang  aktivitasnya  rendah cenderung  memiliki  kualitas  tidur  yang  buruk,  sedangkan  ketika  aktivitas  fisiknya  tinggi  maka kualitas tidurnya ikut membaik.
Hasil  uji  statistika  menggunakan  uji  korelasi Spearman’s  Rho menunjukkan  adanya hubungan antara aktivitas fisik dengan kualitas tidur pasien pascastroke dengan nilai signifikansi sebesar  0,016  yang  artinya  lebih  kecil  dari  0,05  (<0,05).  Nilai  tersebut  menunjukkan  adanya hubungan  yang  signifikan  antara  aktivitas  fisik  dengan  kualitas  tidur.  Adapun  nilai  koefisien korelasi  diperoleh  0,418  yang  menunjukkan  bahwa  variabel  aktivitas  fisik  dengan  variabel kualitas  tidur  memiliki  tingkat  keeratan  yang  cukup  dengan  arah  hubungan  yang  positif  dan searah.  Hal  ini  berarti  semakin  tinggi  aktivitas  fisik  yang  dilakukan  seseorang  maka  kualitas tidurnya juga semakin baik dan begitupun sebaliknya.
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.334
Penelitian  ini  sejalan  dengan  teori  dan  berbagai  penelitian  yang  dilakukan  oleh  peneliti sebelumnya.  Seperti  halnya  pada  penelitian  Simpson  L et  al. (2015),  yang  menemukan  bahwa pasien  stroke  yang  memiliki  aktivitas  fisik  rendah  mengalami  gangguan  tidur obstructive  sleep apnea yang  tinggi.  Temuan  tersebut  serupa  dengan  penelitian  Evelien et  al. (2019),  yang memperoleh  hasil  bahwa  terjadinya  gangguan  tidur obstructive  sleep  apnea dikaitkan  dengan aktivitas  fisik  yang  rendah. Penelitian  yang  dilakukan  Tramontano et  al. (2021),  juga  relevan dengan  hasil  penelitian  ini,  dimana  penelitiannya  menyebutkan  bahwa  aktivitas  fisik  dapat menjadi intervensi non-farmakologis untuk gangguan tidur pada penderita stroke.
Aktivitas  fisik  dapat  mempengaruhi  kualitas  tidur  secara  tidak  langsung  dengan meningkatkan  konsentrasi  triptofan  plasma  yang  merupakan  bahan  dasar  untuk  produksi serotonin yang dapat diubah menjadi hormon melatonin (Rafie et al., 2018). Sejalan dengan hasil penelitian  Bakay et  al. (2018),  yang  menunjukkan  bahwa  terjadi  peningkatan  kadar  melatonin dan  serotonin  yang  signifikan  setelah  seseorang  melakukan  aktivitas  fisik.  Penelitian  Tse et  al. (2022),  juga  menunjukkan  bahwa  aktivitas  fisik  efektif  untuk  meningkatkan  kualitas  tidur dengan  peningkatan  kadar  melatonin.  Semakin  tinggi  aktivitas  fisik  seseorang  maka  terjadi peningkatan kadar melatonin yang dapat membuat kualitas tidur seseorang menjadi baik.
Selain  itu,  aktivitas  fisik  dapat  membuat  aliran  darah  menjadi  lancar  sehingga mengoptimalkan  pasokan  oksigen  ke  otak  dan  mengontrol  tekanan  darah  yang  berkontribusi pada rasa nyaman saat tidur (Prianthara et al ., 2021). Aktivitas fisik juga mengurangi cadangan glukosa  dalam  tubuh  yang  menyebabkan  peningkatan  endorfin.  Endorfin  ini  memberikan perasaan  nyaman,  bahagia,  dan  senang  sehingga  tubuh  dalam  keadaan  rileks  dan  lebih  mudah untuk tidur. Latensi dan durasi tidur yang sesuai akan membuat pasien dapat beraktivitas dengan baik  dan  tidak  mudah  mengantuk  pada  siang  hari.  Pemenuhan  tidur  yang  cukup  juga meningkatkan proses regenerasi sel dan kebugaran tubuh (Dewi et al. , 2020). Namun  terdapat  perbedaan  dengan  hasil  penelitian  Marupuru et  al (2022),  yang  meneliti efek  aktivitas  fisik  terhadap  kualitas  tidur  pada  lansia  yang  menderita  stroke,  dimana  pada penelitian tersebut tidak ditemukan bukti bahwa aktivitas fisik dapat meningkatkan kualitas tidur lansia  penderita  stroke  yang  tinggal  di  komunitas.  Hal  ini  dikarenakan  aktivitas  fisik  bukanlah satu-satunya faktor  yang memengaruhi kualitas tidur seseorang  seperti kebiasaan tidur sebelum terserang  stroke,  tingkat  keparahan  stroke,  lokasi  stroke  dan  kualitas  hidup  penderita  dapat mempengaruhi kualitas tidurnya.
Mengenai  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kualitas  tidur,  faktor  stres  dan  cemas merupakan  faktor  yang  paling  banyak  diakui  oleh  responden  pada  penelitian  ini  sebagai  faktor yang mempengaruhi kualitas tidurnya.  Temuan ini  serupa dengan penelitian  Devi  (2020),  yang membuktikan  bahwa  tingkat  stres  dan  kecemasan  memengaruhi  kualitas  tidur  pasien pascastroke. Begitupun hasil penelitian Siswanto et al. (2020), menyebutkan bahwa tingkat stres seseorang  berpengaruh  terhadap  kualitas  tidurnya.  Kecemasan  dapat  meningkatkan  kadar norepinefrin  dalam  darah  melalui  stimulasi  sistem  saraf  simpatis.  Perubahan  kimia  ini menyebabkan  kurangnya  waktu  tidur  tahap  IV  NREM (Non  Rapid  Eye  Movement) dan  tidur REM  ( Rapid  Eye  Movement) sehingga  membuat  seseorang  lebih  sering  terbangun  (Susanti  & Rasima, 2020).
Kecemasan  yang  dialami  pasien  yang  menyebabkan  kualitas  tidur  mereka  buruk  dapat diatasi dengan melakukan aktivitas fisik. Menurut penelitian Solihat et a.l (2023), aktivitas fisik dapat  memengaruhi  kualitas  tidur  seseorang  dengan  mengurangi  perasaan  cemas,  stres  atau gelisah  di  malam  hari.  Hal  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  Haryati  and  Yunaningsi  (2020), yang menyatakan bahwa aktivitas fisik yang tinggi dapat mengurangi kecemasan. Aktivitas fisik yang  teratur  dapat  mengurangi  penanda  stres  oksidatif  melalui  peningkatan  aktivitas  enzim antioksidan  sehingga  kecemasan  berkurang  dan  kualitas  tidur  membaik  (Rachim,  2021). Berdasarkan  hal  tersebut,  dapat  diartikan  bahwa  semakin  tinggi  aktivitas  fisik  yang  dilakukan membuat  kualitas  tidur  ikut  baik  dengan  mengatasi  kecemasan  yang  dikeluhkan  oleh  pasien pascastroke.
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.334
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  mayoritas  pasien  pascastroke  memiliki  aktivitas  fisik rendah  dan  kualitas  tidur  yang  buruk.  Menurut  peneliti,  salah  satu  faktor  rendahnya  aktivitas fisik  dan  kualitas  tidur  pasien  pascastroke  dapat  dikaitkan  dengan  pelaksanaan  penelitian  yang bertepatan  dengan  bulan  Ramadhan.  Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  pasien,  rata-rata pasien  berusaha  untuk  tetap  berpuasa,  mengerjakan  ibadah  hingga  larut  malam  dan  turut membantu  dalam  menyiapkan  hidangan  sahur  terutama  bagi  pasien  perempuan  yang  bangun untuk memasak. Hal ini dapat mengurangi durasi tidur mereka yang dapat membuat kelelahan di siang hari. Pembatasan jumlah asupan makanan saat berpuasa turut membuat pasien membatasi kegiatan fisiknya agar tidak kelelahan dan cepat lapar sehingga aktivitas fisiknya rendah. Selain itu  faktor  psikologis  juga  dapat  memainkan  peran  dalam  gangguan  tidur  selama  Ramadhan. Stres, gelisah, atau khawatir terkait menjalankan  ibadah dengan baik  dan  memenuhi  kewajiban agama  dapat  mengganggu  tidur  dan  menyebabkan  insomnia.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Alghamdi et  al. (2020),  yang  menemukan  bahwa  pada  periode  bulan  ramadhan,  aktivitas  fisik rendah  dan  durasi  tidur  yang  pendek  lebih  banyak  ditemukan  dibandingkan  setelah  periode ramadhan.
Perlu  diketahui  bahwa  aktivitas  fisik  sendiri  bukan  hanya  sekedar  olahraga  atau mengangkat  beban  berat  saja.  Kegiatan  membereskan  rumah,  memasak,  mencuci  piring, menonton  TV,  jalan  santai  disekitar  rumah  dan  lain  sebagainya  juga  merupakan  aktivitas  fisik yang  dapat  serta  kebanyakan  dilakukan  oleh  pasien  pascastroke  dimana  kegiatan  tersebut termasuk  ke  dalam  aktivitas  fisik  ringan-sedang.  Berdasarkan  hasil  wawancara  pada  penelitian ini,  responden  laki-laki  dan  perempuan  yang  sudah  tidak  aktif  bekerja  terdapat  perbedaan aktivitas fisik yang dilakukan. Laki-laki yang sudah tidak bekerja akan lebih sedikit melakukan aktivitas dan kebanyakan hanya duduk menonton TV atau bermain smartphone . Berbeda dengan pasien perempuan yang apabila sudah tidak aktif bekerja masih tetap melakukan aktivitas fisik di dalam  rumah  seperti  memasak,  mencuci  piring,  menyiapkan  makanan,  maupun  membersihkan rumah. Dari hasil penelitian juga menunjukkan bahwa aktivitas fisik kategori sedang (moderate) lebih banyak mendukung tercapainya kualitas tidur seseorang yang lebih baik, sehingga aktivitas fisik  sangat  disarankan  untuk  pasien  pascastroke  sebagai  salah  satu  cara  mendapatkan  kualitas tidur yang baik
Pasien pascastroke sangat disarankan untuk melakukan aktivitas fisik karena memberikan manfaat  yang  sangat  baik  bagi  tubuh.  Aktivitas  fisik  dapat,  meningkatkan  tidur  gelombang lambat (deep  sleep), menormalkan  latensi  onset  tidur,  dan  mengurangi  rasa  kantuk  yang berlebihan  di  siang  hari  sehingga  meningkatkan  kualitas  tidur  (Dolezal et  al., 2017).  Aktivitas fisik  pada  pasien  dengan  gangguan  tidur  dapat  mengurangi  indeks  apnea  hipopnea, meningkatkan  kualitas  tidur,  dan  juga  menghambat  perkembangan  penyakit  (Theodorou  et  al., 2020). Jika aktivitas fisik dilakukan secara teratur, memiliki potensi untuk memengaruhi secara positif berbagai domain fisik dan psikososial pascastroke (Marupuru et al. , 2022).
Selain  itu,  aktivitas  fisik  teratur  juga  dapat  meningkatkan  fungsi  kardiorespirasi  dan memperkuat  otot-otot  pernapasan  pasien  pascastroke  sehingga  pasien  akan  merasa  lebih  bugar dan  memiliki  lebih  banyak  energi  sepanjang  hari  serta  mengurangi  gejala sleep  apnea yang sering  terjadi  pada  penderita  stroke  (Baso et  al. ,  2019).  Aktivitas  fisik  juga  dapat  menurunkan resiko stroke berulang, mencegah komplikasi akibat tirah baring dan mengembalikan kebugaran fisik dan mental (Agustiyaningsih et al ., 2020). Namun, perlu diingat bahwa aktivitas fisik harus disesuaikan  dengan  kondisi  kesehatan  dan  tingkat  kebugaran  masing-masing  pasien  sehingga manfaat yang ingin dirasakan pasien tercapai.
Setelah  melakukan  penelitian  dan  menganalisis  data  yang  diperoleh  menghasilkan kesimpulan  bahwa  adanya  hubungan  antara  aktivitas  fisik  dengan  kualitas  tidur  pasien pascastroke  di  Rumah  Sakit  Khusus  Daerah  Dadi  Provinsi  Sulawesi  Selatan  dimana  semakin tinggi  tingkat  aktivitas  fisik  yang  dilakukan  pasien  pascastroke  dapat  mendukung  tercapainya kualitas tidur  yang lebih baik. Hasil temuan pada penelitian ini sesuai  dengan  yang diharapkan pada hipotesis awal dan diharapkan dapat menjadi salah satu masukan dalam manajemen pasien
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.334
pascastroke  terutama  mengatasi  gangguan  tidur  yang  sering  dialami  pasien.  Mendorong  pasien untuk  melakukan  aktivitas  fisik  yang  sesuai  dengan  kondisinya  diharapkan  dapat  menjadi strategi  yang  efektif  dalam  meningkatkan  kualitas  tidur  pasien  pascastroke.  Ketika  pasien memiliki pengelolaan tidur yang baik dapat memberikan manfaat signifikan bagi pemulihan dan kualitas hidup pasien pascastroke.

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian,  didapatkan  hasil  45,5%  responden  memiliki  aktivitas  fisik rendah  sementara  54,5%  responden  memiliki  kualitas  tidur  yang  buruk.  Hasil  uji  analisa menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan dengan tingkat keeratan hubungan yang cukup dan searah antara aktivitas fisik dengan kualitas tidur pasien pascastroke di Rumah Sakit Khusus  Daerah  Dadi  Provinsi  Sulawesi  Selatan.  Adapun  saran  bagi  peneliti  selanjutnya diharapkan  dapat  melakukan  penelitian  lanjutan  dengan  mengkaji  faktor-faktor  lain  yang  dapat berpengaruh terhadap variabel-variabel yang telah diteliti seperti dosis dan jenis aktivitas pasien pascastroke  baik  selama  di  rumah  ataupun  saat  sesi  rehabilitasi,  tingkat  keparahan  stroke  yang diderita  serta  dapat  memperbanyak  jumlah  sampel  dan  menyelaraskan  proporsi  karakteristik responden  sehingga  hasil  pengukuran  yang  diperoleh  diharapkan  dapat  lebih  menggambarkan hasil yang sebenarnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Achwan, Noverio, M. D. R., & Agustina, D. (2022). Hubungan Aktivitas Fisik Dengan Kualitas Tidur  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronis  yang  Menjalani  Hemodialisis. Preventif:  Jurnal Kesehatan … , 13 (02), 313–325.
https://jurnal.fkm.untad.ac.id/index.php/preventif/article/view/373%0Ahttps://jurnal.fkm.un tad.ac.id/index.php/preventif/article/download/373/225
Agustiyaningsih, T., Freeska, O., Marta, D., & Wahyu, E. (2020). Identifikasi aktivitas fisik pada pasien  pascastroke  Identification  of Physical Activities in  Post  Stroke Patients . 11 (1), 91– 96.
Alghamdi,  A.  S.,  Alghamdi,  K.  A.,  Jenkins,  R.  O.,  Alghamdi,  M.  N.,  &  Haris,  P.  I.  (2020). Impact of Ramadan on Physical Activity and Sleeping Patterns in Individuals with Type 2 Diabetes:  The  First  Study  Using  Fitbit  Device. Diabetes  Therapy , 11 (6),  1331–1346. https://doi.org/10.1007/s13300-020-00825-x
Amalia,  L.  (2021).  Gangguan  Tidur  pada  Pasien  Stroke  Fase  Akut. Jurnal  Neuroanestesi Indonesia , 10 (1), 47–54. https://doi.org/10.24244/jni.v10i1.277
Avan, A., Digaleh, H., Di Napoli, M., Stranges, S., Behrouz, R., Shojaeianbabaei, G., Amiri, A., Tabrizi,  R.,  Mokhber,  N.,  Spence,  J.  D.,  &  Azarpazhooh,  M.  R.  (2019).  Socioeconomic status  and  stroke  incidence,  prevalence,  mortality,  and  worldwide  burden:  An  ecological analysis  from  the  Global  Burden  of  Disease  Study  2017. BMC  Medicine , 17 (1). https://doi.org/10.1186/s12916-019-1397-3
Backhaus, W., Kempe, S., & Hummel, F. C. (2016). The effect of sleep on motor learning in the aging  and  stroke  population  -  A  systematic  review. Restorative  Neurology  and Neuroscience , 34 (1), 153–164. https://doi.org/10.3233/RNN-150521
Bakay, K., Ulubaşoǧlu, H., Atan, T., Alaçam, H., Güven, D., & Batioǧlu, S. (2018). The effect of physical activity on the levels of the hormones, serotonin and melatonin in premenstrual syndrome. Clinical  and  Experimental  Obstetrics  and  Gynecology , 45 (3),  425–427.
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.334
https://doi.org/10.12891/ceog4201.2018
Baso,  M.  C.,  Langi,  F.  L.  F.  .,  &  Sekeon,  S.  A.  .  (2019).  Hubungan  Antara  Aktivitas  Fisik Dengan Kualitas Tidur Pada Remaja Di Sma Negeri 9 Manado. Jurnal Kesmas , 7 (5), 5–10. Carolina, M. H. (2019). Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kualitas Tidur Pada Pasien Stroke Iskemik Di RS Pusat Otak Nasional Tahun 2019 . 44 .
Chien-hui, W., & Ting-yi, W. (2022). Effect of Rehabilitation Exercise Amount on Sleep Quality in Patients with Stroke. Research Square , 1–11.
Devi, E. I. (2020). Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Kualitas Tidur Pada Pasien Stroke di Ruang Zam-Zam Rumah Sakit Muhammadiyah Lamongan .
Dewi, A. A. I., Wahyuni, N., Andayani, N. L. N., & I Putu Adiartha Griadhi. (2020). Hubungan Aktivitas Fisik Dengan Kualitas Tidur Pada Usia Lanjut Di Desa Sumerta Kelod . 8 (1), 1–7. http://kiss.kstudy.com/journal/thesis_name.asp?tname=kiss2002&key=3183676
Dolezal,  B.  A.,  Neufeld,  E.  V.,  Boland,  D.  M.,  Martin,  J.  L.,  &  Cooper,  C.  B.  (2017). Interrelationship  between  Sleep  and  Exercise:  A  Systematic  Review. Advances  in Preventive Medicine , 2017 , 14. https://doi.org/10.1155/2017/5979510
Evelien,  V.  O.,  Vrijsen,  B.,  Belge,  C.,  Troosters,  T.,  Buyse,  B.,  &  Testelmans,  D.  (2019). Physical  activity  and  exercise  in  obstructive  sleep  apnea. Acta  Clinica  Belgica: International Journal of Clinical and Laboratory Medicine , 74 (2), 2.
https://doi.org/10.1080/17843286.2018.1467587
Feigin,  V.  L.,  Brainin,  M.,  Norrving,  B.,  Martins,  S.,  Sacco,  R.  L.,  Hacke,  W.,  Fisher,  M.,
Pandian, J., &  Lindsay,  P. (2022). World Stroke Organization (WSO):  Global  Stroke Fact Sheet 2022. International Journal of Stroke , 17 (1), 18–29. https://doi.org/10.1177/17474930211065917
Global Burden of Disease Study. (2021). Global, regional, and national burden of stroke and its risk  factors,  1990-2019:  A  systematic  analysis  for  the  Global  Burden  of  Disease  Study 2019. The Lancet Neurology , 20 (10), 1–26. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(21)00252-0
Haryati,  &  Yunaningsi,  S.  P.  (2020).  Faktor  Yang  Mempengaruhi  Kualitas  Tidur  Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Halu Oleo. Jurnal Medika Hutama , 01 (03), 146–156.
Imanda, A., Martini, S.,  & Artanti, K. D. (2019). Post  hypertension and stroke:  A  case control study. Kesmas , 13 (4), 164–168. https://doi.org/10.21109/kesmas.v13i4.2261
Kemenkes  RI.  (2018).  Infodatin  Stroke  Dont  Be  The  One.  In Pusat  Data  dan  Informasi Kementerian Kesehatan RI, (pp. 1–10.).
Kementrian  Kesehatan  RI.  (2019).  Laporan  Provinsi  Sulawesi  Selatan  Riskesdas  2018. Badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan . http://ejournal2.litbang.kemkes.go.id/ index.php/lpb/article/view/3658.
Khot,  S.  P.,  &  Morgenstern,  L.  B.  (2019).  Topical  Review  Sleep  and  Stroke. American  Heart Association , 50 , 1612–1617. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.118.023553
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.334
Mansfield, A., Inness, E. L., & Mcilroy, W. E. (2018). Stroke. Handbook of Clinical Neurology , 159 , 205–228. https://doi.org/10.1016/B978-0-444-63916-5.00013-6
Marupuru,  S.,  Bell,  M.  L.,  Grandner,  M.  A.,  &  Taylor-Piliae,  R.  E.  (2022).  The  Effect  of Physical  Activity  on  Sleep  Quality  among  Older  Stroke  Survivors:  Secondary  Analysis from a Randomized Controlled Trial. International Journal of Environmental Research and Public Health , 19 (20). https://doi.org/10.3390/ijerph192013320
Prianthara,  I.  M.  D.,  Paramurthi,  I.  .  P.,  &  Astrawan,  I.  P.  (2021).  Hubungan  Aktivitas  Fisik Terhadap  Kualitas  Tidur  Dan  Fungsi  Kognitif  Pada  Kelompok  Lansia  Dharma  Sentana, Batubulan. Jurnal Ilmiah Kesehatan Keperawatan , 17 (2), 110–121. https://doi.org/10.26753/jikk.v17i2.628
Rachim,  R.  (2021). Hubungan  Aktivitas  Fisik  dengan  Gangguan  Kecemasan  Pada  Orang Dewasa Di Masa Pandemi COVID-19 .
Rafie, C., Ning, Y., Wang, A., Gao, X., & Houlihan, R. (2018). Impact of physical activity and sleep  quality  on  quality  of  life  of  rural  residents  with  and  without  a  history  of  cancer: Findings  of  the  day  and  night  study. Cancer  Management  and  Research , 10 ,  5525–5535. https://doi.org/10.2147/CMAR.S160481
Ramadhini,  A.,  &  Syafrita,  Y.  (2021).  Gambaran  Gangguan  Tidur  pada  Pasien  Pascastroke Iskemik. JIKESI (Jurnal Ilmu Kesehatan Indonesia) , 1 (3), 337.
Rohmah, A. I. N., Firdaus, M. M., & Pratiwi, I. D. (2021). Kualitas tidur dan status fungsional pasien pascastroke. Jurnal Teknologi Kesehatan , 16 (2), 48–55.
Simpson  L,  N,  M.,  PR,  E.,  &  Al.,  E.  (2015).  Physical  inactivity  is  associated  with  moderate- severe obstructive sleep apnea. J Clin Sleep Med , 11 (10), 1091–1099.
Siswanto, A., Faradisa, N., Lestari, N., Basuki, S. W., Ady, K., & Alamat, S. (2020). Hubungan Aktivitas  Fisik  dan  Tingkat  Stres  Terhadap  Kualitas  Tidur  Pada  Mahasiswa  Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta Selama Pandemi Covid-19. Proceeding Book  Call  for  Papers  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Muhammadiyah  Surakarta , 40 , 1059–1068.
Solihat, D. O., Rianti, E., & Garna, H. (2023). Hubungan Aktivitas Fisik dengan Kualitas Tidur Penderita DM Tipe 2 di  Wilayah Kerja Puskesmas Cijulang. Bandung Conference Series: Medical Science , 255–261.
Sonmez,  I.,  &  Karasel,  S.  (2019).  Poor  Sleep  Quality  I  Related  to  Impaired  Functional  Status Following  Stroke. Journal  of  Stroke  and  Cerebrovascular  Diseases , 28 (11),  104349. https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2019.104349
Susanti, & Rasima. (2020). Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Kualitas Tidur pada Penderita Hipertensi  di  UPT  Puskesmas  Cot  Seumeureung  Kecamatan  Samatiga  Kabupaten  Aceh Barat Tahun 2019. Jurnal Pendidikan, Sains, Dan Humaniora , 8 (3), 387–396.
Tramontano,  M.,  De  Angelis,  S.,  Galeoto,  G.,  Cucinotta,  M.  C.,  Lisi,  D.,  Botta,  R.  M., D’ippolito,  M.,  Morone,  G.,  &  Buzzi,  M.  G.  (2021).  Physical  therapy  exercises  for  sleep disorders in a rehabilitation setting for neurological patients: A systematic review and meta-
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.334
analysis. Brain Sciences , 11 (9), 2–16. https://doi.org/10.3390/brainsci11091176
Tse,  A.  C.,  Lee,  P.  H.,  Zhang,  J.,  Chan,  R.  C.,  Ho,  A.  W.,  &  Lai,  E.  W.  (2022).  Effects  of exercise  on  sleep,  melatonin  level,  and  behavioral  functioning  in  children  with  autism. Autism , 26 (7), 1712–1722. https://doi.org/https://doi.org/10.1177/13623613211062952
WHO. (2022). Physical activity . https://www.who.int/news-room/fact%02sheets/detail/physical- activity
© 2023 Rini Maghfirah dibawah Lisensi Creative Commons Attribution 4.0 Internasional License