p
Kesehatan  reproduksi  didefini- sikan  sebagai  kesehatan  secara  fisik, mental  dan  kesejahteraan  sosial  yang utuh  pada  semua  hal  yang  berhu- bungan  dengan  sistem  dan  fungsi  serta proses  reproduksi  dan  bukan  hanya kondisi yang bebas dari penyakit atau .
Kesehatan reproduksi dari suatu negara  sering  kali  dinyatakan  dengan menggunakan  nilai  angka  kesehatan reproduksi. WHO  menyebutkan bahwa
angka  kesehatan  reproduksi  wanita  di negara  berkembang  mencapai  36%  di- hitung dari total beban sakit yang dide- rita selama masa produktif. Hal ini jauh lebih tinggi  dibandingkan  dengan  angka kesakitan reproduksi p ria yang hanya . Masalah  kesehatan  reproduksi menjadi  perhatian  bersama  dan  bukan hanya  individu  yang  bersangkutan, karena  dampaknya  luas  menyangkut berbagai  aspek  kehidupan  dan  menjadi
ANALISA FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN MIOMA UTERI DI RSUD dr. ADHYATMA SEMARANG
Yosi Apriyani¹, Sri Sumarni,² marninugroho@yahoo.com

## ABSTRAK
One reproductive problems experienced by women of childbearing age is a uteri-ne tumor. These are most related to reproduction which is myoma uterine. In Indonesia,  myoma  uterine  was  found  from  2.30  to  11.7  %  of  all  gynecological patients  treated.  The  risk  factors  such  as  age,  parity,  age  of  menarche  and menstrual  status  can  lead  to  uterine  myoma.  This  study  aimed  to  determine  the incidence of the risks of uterine myoma factors which consist of age, parity, age at menarche and menstrual status at dr.Adhyatma Hospital of Semarang.
This  study  uses  a  quantitative  research  design  with  a  retrospective approach. The data was a secondary data. The population is women who suffered from myoma uterine which were treated at dr Adhyatma Hospitals during a year in 2012. The sample involved in  this study  was 40  people. The analysis  which was used in this study is frequency and an odds ratio analysis.
The  results  of  this  study  stated  that  women  with  age  climacterium  or menopause  had  1.3  times  the  risk  of  having  myoma  submukosum  than reproductive  age  (  OR  =  1.333  and  95  %  CI  =  0.350  to  4.933  ).  Multiparous  / grandemultipara  women  have  2.7  times  the  risk  of  having  myoma  submukosum than women with nulliparous / primiparous women ( OR = 2.786 and 95 % CI = 0.773  to  10.043  ).  Early  age  of  menarche  has  2  times  risks  of  having  myoma submukosum than women with  normal  age of menarche ( OR = 2.000 and 95 % CI  =  1.455  to  2.749  ).  Th  menstrual  status  is  not  a  risk  factor  submukosum myomas ( OR = 0.675 and 95 % CI = 0.194 to 2.352 ).
The conclusion of this study is that risk factors such  as age climacterium, parity multiparous / grandemultipara, early menarche is a factor that can increase the risk of uterine myomas.
Keywords: myoma uteri, age, parity, age of menarche, menstruation status
parameter  kemampuan  Negara  dalam menyelenggarakan  pelayanan  keseha- tan terhadap masyarakat. Dengan demi- kian  kesehatan  alat  reproduksi  sangat erat  hubungannya  dengan  angka  ke- matian ibu (AKI) dan angka kematian .
Salah  satu  masalah  reproduksi yang  dialami  wanita  subur  adalah tumor uterus. Tumor uterus yang paling penting  berhubungan  dengan  repro- duksi ialah mioma  Penyakit reproduksi yang  banyak  diderita  oleh  wanita Indonesia  adalah  Mioma  uteri.  Jumlah kejadian  penyakit  ini  di  Indonesia menempati urutan kedua setelah kanker servik. Neoplasma jinak ini berasal dari otot  uterus  dan  jaringan  ikat  yang  me- numpangnya,  sehingga  dalam  ke- pustakaan  dikenal  juga  istilah  fibro- mioma,  leiomioma,  ataupun  .  Menurut letaknya,  mioma  dapat dibagi  menjadi mioma sub-mukosum, intramural dan .
Berdasarkan  otopsi,  Novak  me- nemukan  27%  wanita  berumur  25 tahun  mempunyai  sarang  mioma,  pada wanita  yang    berkulit  hitam  ditemukan lebih  banyak.  Mioma  uteri  belum  per- nah  (dilaporkan)  terjadi  sebelum  me- narche. Setelah menopause hanya kira- kira  10%  mioma  yang  masih  ber- tumbuh.  Di  Indonesia  mioma  uteri  di- temukan  2,39-11,7%  pada  semua  pen- derita ginekologi yang .
Penyebab  mioma  uteri  belum diketahui  secara  pasti  sampai  saat  ini. Tumor ini mungkin berasal dari sel otot yang normal, dari otot imatur yang ada di  dalam  miometrium  atau  dari  sel embrional  pada  dinding  pembuluh  da- rah  uterus.  Apapun  asalnya,  mioma mulai  dari  benih-benih  multipel  yang sangat  kecil  dan  tersebar  pada  mi- ometrium.  Benih  ini  tumbuh  sangat lambat  tetapi  progresif  dibawah  pe- ngaruh  estrogen  sirkulasi,  dan  jika tidak terdeteksi dan diobati dapat mem-
bentuk  tumor  dengan  berat  10  kg  atau lebih,  namun  sekarang  sudah  jarang karena  cepat  terdetaksi.  Setelah  meno- pause,  ketika  estrogen  tidak  lagi  dise- kresi  dalam  jumlah  yang  banyak,  mio- ma cenderung .
Umumnya  mioma  uteri  tidak terdeteksi  sebelum  masa  pubertas  dan tumbuh selama  masa  reproduksi.  Jarang sekali  mioma  uteri  d itemukan  pada wanita  berumur  20  tahun  atau  kurang, paling  banyak  pada  wanita  ber-umur 35-45  tahun  yaitu  kurang  lebih  25%. Dan setelah menopause banyak mioma uteri menjadi lisut, dan hanya 10% saja yang masih dapat tumbuh lebih .
Mioma  uteri  lebih  banyak  ter- jadi  pada  wanita  dengan  multipara  di- bandingkan  dengan  wanita  yang  mem- punyai riwayat frekuensi melahir-kan 1 (satu) atau 2 (dua) kali. Dari penelitian yang  dilakukan  Hafiz  et  al  di  Nisthar Hospital  Multan  Pakistan  mengemuka- kan  bahwa  mioma  uteri  terjadi  pada 74%  pasien  dengan  paritas  1-5  (mul- tipara)  dan  13%  pasien  dengan  paritas 0 (nullipara), dengan kata lain sebagian besar  mioma  uteri  terjadi  pada  pasien. Jarang  sekali  mioma  ditemukan  pada wanita  berumur  20  tahun.  Paling banyak pada umur 35-45 tahun (kurang lebih  25%).  Mioma  uteri  ini  lebih sering  didapati  pada  wanita  nullipara atau  yang  kurang  subur.  Faktor  ke- turunan juga memegang .
Tingginya kejadian mioma uteri pada  usia  35-50  tahun  menunjukkan adanya  hubungan  mioma  uteri  dengan estrogen  pada  usia  reproduksi.  Pada usia  sebelum  menarche  kadar  estrogen rendah,  dan  meningkat  pada  usia  re- produksi,  serta  akan  menurun  pada usia.
Penelitian  Marino,  2004  di  Ita- lia  melaporkan  73  kasus  mioma  uteri dari 341 wanita yang  terjadi pada usia
30-60 tahun  dengan prevalensi 21,4%. Penelitian  Boyton  (2005)  di  Amerika melaporkan  7.466  kasus  mioma  uteri dari  827.348  wanita  berusia  25-42 tahun  dengan  prevalensi  0,9%.  Pene- litian  Bhat  (2006)  di  India  (Depar- tement  of  Obstetrics  and  Gynecology, Kasturba  Medical  College  and  Hos- pital)  mendapatkan  150  kasus  mioma uteri,  dan  77  kasus  terjadi  pada  wanita beru-sia 40-49 tahun dengan prevalensi 51%  dan  45  kasus  terjadi  pada  wanita beru-sia  lebih  dari  50  tahun  dengan prevalensi 30
Hormon  estrogen  dan  proges- teron  berperan  dalam  perkembangan mioma  uteri.  Mioma  jarang  timbul sebelum  masa  pubertas,  meningkat  pa- da  usia  reproduktif,  dan  mengalami regresi  setelah  menopause.  Semakin lama terpapar dengan hormon estrogen seperti  obesitas  dan  menarche  dini, akan meningkatkan kejadian mioma .
Di  Indonesia,  mioma  uteri  dite- mukan  2,30-11,7%  pada  semua  pende- rita  ginekologi  yang  dirawat.  Mioma uteri  merupakan  tumor  pada  pelvis yang  paling  sering    Perkiraan  statistic penderita mioma uteri sebesar 30% dari kelainan  kandungan  yang  lain.  Diper- kirakan 1 banding 4 atau 5 wanita yang berumur  lebih  dari  35  tahun  terdapat mioma uteri. Meskipun umumnya mio- ma tidak menunjukkan gejala, diperkir- akan  60%  dari  laparotomi  pelvis  pada wanita dikerjakan dengan alasan mioma
Menurut  Tri  Kurniasari  dalam penelitiannya  yang  dilakukan  pada tahun  2010,  melaporkan  bahwa  pen- derita  mioma  uteri  di  RSUD  dr. Moewardi  Surakarta  sebanyak  114 kasus  dengan  penderita  terbanyak  ada- lah  kelompok  umur  41-50  tahun  de- ngan  jumlah  70  kasus  (61,40%).  Pene- litian Cahyaningtyas W.K di RSUP dr. Kariadi tahun 2009 melaporkan pende-
rita  mioma  uteri  se-banyak  225  kasus dengan  penderita  terbanyak  terdapat pada kelompok umur 36-45 tahun yaitu sebanyak 62,6
RSUD  dr.  Adhyatma  Semarang merupakan  Rumah  Sakit  kelas  B  milik Pemerintah  Provinsi  Jawa  Tengah  dan juga  merupakan  salah  satu  Rumah  Sa- kit  pendidikan  yang  terletak  di  Sema- rang  Bagian  Barat  dengan  kappasitas tempat tidur sejumlah 323 tempat tidur.
Pada  tahun  2010  terdapat  61 kasus  mioma  uteri,  2  orang  dianta- ranya  meninggal  dunia,  kasus  mioma uteri ditemui pada  rentang umur 25-44 tahun  30  kasus  (1  orang  meninggal), umur  45-64  tahun  30  kasus  (1  orang meninggal),  sedang-kan  umur  >  65 tahun adalah 1 kasus. Pada tahun 2011 jumlah pasien mio-ma uteri me-ningkat menjadi  91  kasus,    jumlah  pen-derita mioma  uteri  umur  25-44  tahun  seba- nyak  47  kasus,  umur  45-64  tahun  44 kasus.  Pada  tahun  2012  kasus  mio-ma uteri berjumlah 73 kasus, 2 kasus pada rentang  umur  15-24  tahun,  39  kasus umur  25-44  tahun,  dan  31  kasus  pada rentang umur 45-64 tahun.
Dalam Environmental  Health Perspektives ,  terdapat  beberapa  faktor yang berpengaruh sebagai faktor resiko terjadinya mioma uteri, yaitu umur, ras dan  genetik,  paritas,  diet/makanan,  in- deks masa tubuh (IMT), menarche dini serta status
Berdasarkan  latar  belakang  di atas  maka  perlu  dilakukan  penelitian untuk  mengetahui  faktor-faktor  yang berhubungan  dengan    kejadian  mioma uteri  di  RSUD  dr.  Adhyatma  tahun 2012.

## METODE
Jenis  Penelitian  mengunakan rancangan penelitian kuantitatif dengan metode  pendekatan retrospektif. Pene-
litian ini dilakukan di RSUD dr. Adhy- atma  Semarang  tahun  2012  pada  tang- gal  21-22  Juni  2013  kemudian dilanjutkan kembali tanggal 26-29 J uni 2013.
Populasi  penelitian  adalah  se- mua catatan medik / dokumen ibu yang menderita mioma uteri  yang berjumlah 73  orang  yang  dirawat  di  RSUD  dr. Adhyatma  Semarang  selama  tahun  2012. Sampel  penelitian  adalah  ibu  yang  men- derita  mioma  uteri  dan  memenuhi  kriteria inklusi yaitu sebanyak 40 orang.
Analisa  dilakukan  dengan  uni- variat  adapun  variabel  yang  diteliti adalah  umur,  paritas,  usia menarche , dan  status  haid.  Sedangkan  Analisa bivariat  digunakan  untuk  mengetahui besar ratio antara variabel bebas (umur, paritas,  dan  usia menarche )  dan  varia- bel  terikat  (kejadian  mioma  uteri). Tehnik  analisis  yang  digunakan  adalah odds ratio .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  yang  didapatkan  dari  pe- nelitian  mengenai  kejadian  Mioma uteri  di  RSUD  dr.  Adhyatma  Sema- rang  tahun  2012  dapat  dijabarkan  se- bagai berikut :
Tabel 1.
Distribusi  Frekuensi  Res-ponden  Berdasarkan Umur di RSUD dr. Adhyatma Semarang tahun 2012 Umur Ibu Frekuensi % Reproduksi Klimakterium Menopause 26 11 3 65,0 27,5 7,5 Total 40 100,0
Tabel  1  menunjukkan  sejumlah 40  wanita  yang  menderita  mioma  uteri yang  dijadikan  responden  didapatkan 26  orang  wanita  dengan  umur  repro- d uksi  (65,0%),  11  orang  wanita  dengan umur  klimakterium  (27,5%),  dan  3  orang wanita dengan umur meno-pause (7,5%).

## Tabel 2.
Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Paritas di RSUD dr. Adhyatma Semarang tahun 2012.
Paritas Ibu Frekuensi % Nullipara Primipara Multipara grandemultipara 8 12 19 1 20,0 30,0 47,5 2,5 Total 40 100,0
Tabel  2  menunjukkan  se-ba- nyak 40 wanita yang menderita mioma uteri  yang  dirawat  di  RSUD  dr.  Adhy- atma  Semarang  tahun  2012  yang dijadikan  responden  didapatkan  8 orang  wanita  dengan  paritas  nullipara (20,0%),  12  orang  wanita  dengan  pari- tas primipara (30,0%), 19 orang wanita dengan  paritas  multipara  (47,5%),  dan 1  orang  wanita  dengan  paritas  gran- demultipara (2,5%).

## Tabel 3
Distribusi  Frekuensi  Res-ponden  Berda- sarkan  Usia menarche di  RSUD  dr. Adhyatma Semarang tahun 2012.
Usia Menarche Ibu Frekuensi % Dini Normal Terlambat 2 38 0 5,0 95,0 0 Total 40 100,0
Tabel  3  menunjukkan  sejumlah 40  wanita  yang  menderita  mioma  uteri yang dijadikan responden didapatkan 2 orang  wanita  dengan  usia menarche dini (5,0%),  38  orang  wanita  dengan usia menarche normal (95,0%).
Tabel 4 Distribusi  Frekuensi  Responden  Berdasarkan  Status haid di RSUD dr. Adhyatma Semarang tahun 2012.
Status haid Ibu Frekuensi % Teratur Tidak teratur 19 21 47,5 52,5 Total 40 100,0
Tabel  4  menunjukkan  sejumlah 40  wanita  yang  menderita  mioma  uteri yang  dijadikan  responden  didapatkan 19 orang wanita dengan status haid teratur (47,5%),  dan  21  orang  wanita  dengan status haid tidak teratur (52,5%).
Pada  definisi  operasional  varia- bel  terdapat  ada  tiga  kategori  umur yaitu usia reproduksi, klimakteium, dan menopause  namun  untuk  mengetahui besar risiko kejadian dengan
menggunakan tehnik

## Tabel 5
Faktor  risiko  Umur  terhadap  Kejadian  Mioma  Uteri di RSUD dr. Adhyatma Semarang tahun 2012.
Tabel  5  di  atas  menunjukkan bahwa  responden  yang  memiliki  umur klimakterium/menopause se-banyak 14 orang  (35%),  proporsi  yang  me- ngalami  mioma  sub-mukosum  yaitu  8 orang  (38,1%)  lebih  besar  diban- dingkan  dengan  yang  mengalami  mio- ma  sub-serosum/intramural  yaitu  6 orang  (31,4%).  Sedangkan  responden yang  memiliki  umur  reproduksi  yaitu se-banyak  26  orang  (65%),  proporsi yang  mengalami  analisis odds  ratio maka  jumlah  kategori  harus  diperkecil de-ngan  cara  menggabungkan  dua kategori yang paling beresiko
26  orang  (65%),  proporsi  yang mengalami  mioma  submukosum  yaitu 13  orang  dengan  yang  mengalami mioma subserosum/intramural  yaitu 13 orang (68,5%).
Hasil  analisis  statistik  didapat- kan  OR  =  1,333  dan  CI  95%  =  0,360- 4,933.  Dari  hasil  analisis  statistik  ter- sebut  menunjukkan  bahwa  OR  >  1 yaitu 1,333  yang artinya mempertinggi risiko
Kejadian mioma submukosum. Dari  hasil  interval  kepercayaan batas  bawah  0,360  batas  atas  4,933 sehingga dikatakan semakin kuat duga- an  bahwa  umur  klimakterium  dan menopause  merupakan  faktor  risiko terjadinya mioma uteri. Wanita dengan umur klimakterium/menopause 1,3 kali lebih  besar  risikonya  untuk  ter- kena  mioma  uteri  submukosum  di- bandingkan dengan wanita dengan usia reproduksi.

## Tabel 6
Faktor  Risiko  Paritas  terhadap  Kejadian Mioma  Uteri  di  RSUD  dr.  Adhyatma Semarang tahun 2012
Tabel  6,  menunjukkan  bahwa responden  yang  multipara/  grande- multipara  sebanyak  20  orang  (50,0%), proporsi  yang  mengalami  mioma  sub- mukosum yaitu 13 orang (61,9%) lebih

## Kejadian Mioma Uteri
Paritas responden Submu kosum Intram ural/ Subser osum Total OR CI 95% n % n
% n %
Multipara/
Grandemu ltipara Nullipara/ Primipara 13 61,9 8 38,1 7 36,8
12 63,2
20
50,0
20 50,0 2,78 6 0,77 3- 10,0 43 Jumlah 21 100,0 19
100,0 40
100,0
Kejadian Mioma Uteri Umur respond en Submuko sum Subsero sum/ Intramu ral Total OR CI 95% n
% n % n %
Klimakte rium / Menopa use Reprodu ksi 8 38,1 13
61,9
6
31,5
13
68,5 14
35 26 65 1,333 0,360- 4,933 Jumlah 21 100,0 19 100,0 40
100,0
besar  disbandingkan  dengan  yaitu  nul- tipara,  primipara,  multipara,  dan  gran- demultipara,  maka  diperkecil  agar  me- menuhi  syarat  penggunaan  analisis odds  ratio dengan  cara  menggabung- kan    antara  multipara  dengan  grande- multipara yang dianggap sebagai faktor risiko  serta  meng-gabungkan  antara nullipara dengan primipara yang bukan merupakan  faktor  risiko  kejadian  mio- ma  uter.  Yang  menderita  mioma  sub- serosum  dan  intramural  7  orang ( 36,8%). Sedangkan  responden  yang nullipara-/primipara sebanyak 20 orang (50,0%)  yang  mengalami  mioma  sub- mukosum  yaitu  8  orang  lebih  sedikit disbanding-kan  yang  menderita  mioma subsero-sum/intramural  yaitu  12  orang (63,2%).
Hasil  analisis  statistic  didapat- kan  OR  =  2,786  dan  CI  95%  =  0,773- 10,043.  Dari  hasil  analisis  sta-tistic tersebut  menunjukkan  bahwa  OR  >  1, artinya  mempertinggi  risiko,  berarti paritas  mempertinggi  kejdian  mioma uteri  submuksum.  Dari  besar  interval kepercayaan  batas  bawah  0,773  batas atas  10,043  sehingga  dikatakan  sema- kin  kuat  dugaan  bahwa  paritas  meru- pakan  faktor  risiko  terjadinya  mioma uteri  submukosum.  Wanita  dengan  pa- ritas multipara/grandemultipara 2,7 kali lebih besar  risikonya  mengalami  mioma uteri.
Tabel  7.  di  atas  menunjukkan bahwa  responden  yang  usia menarche dini/terlambat sebanyak 2 orang (5,0%),  besar  risikonya  mengalami mioma sub-mukosum dibandingkan de- ngan ibu dengan paritas nullipara/primipara. Pada  defenisi  operional  usia
menarche juga  terdapat  tiga  kategori yaitu menarche dini,  normal,  dan terlambat,  namun  agar  dapat  dianalisis dengan  formulasi odds  ratio seperti diatas  maka  kategorinya  yang  semula berjumlah  tiga  maka  harus  diperkecil menjadi  dua  yaitu  dengan  cara  meng- gabungkan  antara  usia  menarche  dini dengan  menarche  terlambata  yang merupakan  faktor  risiko  yang  dapat mempertinggi  kejadian  mioma  uteri.
S emua  proporsi  mengalami  mioma submukosum  yaitu  2  orang  (9,5%).  Sedang- kan responden dengan usia menarche normal sebanyak  38  orang  (95,0%),    proporsi  yang me-ngalami  mioma  submukosum  yaitu  19 orang  (90,5%)  dan  memiliki  proporsi  yang sama  dengan  yang  mengalami  mioma  sub- serosum/intramural yaitu 19 orang (100,0%).
Hasil  analisis  statistic  didapat- kan  OR  =  2,000  dan  CI  95%  1,455- 2,749.  Dari  hasil  analisis  statistik  ter- sebut  menunjukkan  bahwa  OR  >  1, yang  artinya  mempertinggi  risiko,  hal ini berarti usia

## Tabel 8
Faktor  Risiko  Status  haid  terhadap  Kejadian Mioma  Uteri  di  RSUD  dr.  Adhyatma Semarang tahun 2013
Kejadian Mioma Uteri
Submu kosum Intramural/ Subserosum Total OR
CI 95%
n % n % n %
Tidak teratur Teratur 9 42,8 12 57,2 10 52,6 9 47,4 19 47,5 21 52,5 0,675 0,194- 2,352 Jumlah 21 100,0 19
100,0 40 100,0 Tabel 7. Faktor Risiko Usia Menarche terhadap Kejadian Mioma Uteri di RSUD dr. Adhyatma Semarang tahun 2012 . Kejadian Mioma Uteri
Usia menarche responden Submukosum Intram ural/
Subsero sum Total OR CI 95%
n                % n % n % Dini/
Terlambat
Normal 2                9,5 19            90,5 0 0 19 100,0 2 5,0
38
95,0 2,000 1,455 - 2,749 Jumlah 21          100,0 19 100,0 40 100,0
Tabel  8.  di  atas  menunjukkan bahwa  responden  yang  memiliki  status haid  tidak  teratur  sebanyak  19  orang (47,5%),  proporsi  yang  mengalami mioma  uteri  submukosum  yaitu  9 ormenarche  mempertinggi  risiko  ke- jadian mioma uteri.
Dari  besar  interval  kepercayaan batas  bawah  1,455  batas  atas  2,749 sehingga dikatakan semakin kuat duga- an  bahwa  paritas  merupakan  faktor risiko  terjadinya  mioma  uteri  sub- mukosum.  Wanita  dengan  usia menar- che dini/terlambat  2  kali  lebih  besar risikonya  mengalami  mioma  uteri  sub- mukosum dibandingkan dengan wanita dengan usia menarche normal. Sedang- kan  yang  mengalami  mioma  uteri  sub- serosum/intramural  memiliki  proporsi yang  lebih  besar  yaitu  10  orang (52,6%).  Sedangkan  responden  dengan status  haid  teratur  sebanyak  21  orang (52,5%),  proporsi  yang  me-ngalami mioma  submukosum  yaitu  12  orang (57,2%)  lebih  besar  dibandingkan dengan  yang  menderita  mioma  sub- serosum/intramural yaitu  9  orang (47,4%).
Hasil  analisis  statistik  didapat- kan  OR  =  0,675  dan  CI  95%  =  0,194- 2,352.  Dari  hasil  analisis  sta-tistik tersebut  menunjukkan  bahwa  OR  <  1 yaitu  0,675,  yang  artinya  mengurangi risiko,  hal  ini  berarti  status  haid  bukan merupakan  faktor  risiko  terjadinya mioma uteri.

## PEMBAHASAN
Sesuai  dengan  hasil  penelitian yang  telah  diuraikan  diatas  akan dilakukan  pembahasan  yang  melihat hasil  penelitian  dari  tinjauan  pustaka sebagai berikut :
1. Faktor  Risiko  Umur  terhadap kejadian Mioma Uteri
Penelitian  yang  dilakukan  pada  ibu yang  menderita  mioma  uteri  ber- dasarkan umur di RSUD dr. Adhyatma Semarang  tahun  2012  didapatkan  hasil analisis statistic OR sebesar 1,333 yang berarti  mempertinggi  risiko  (OR>1) sehingga  dapat  dikatakan  bahwa  umur klimakterium  /  menopause  memper- tinggi  risiko  kejadian  mioma  uteri submukosum.
Berarti  untuk  ibu  dengan  umur kliamkterium  /  menopause  mempunyai risiko  1,3  kali  lebih  besar  untuk mengalami  mioma  uteri  submukosum daripada  wanita  dengan  umur  re- produksi.
Umur  yang  dipandang  me- miliki  risiko  mengalami  mioma  uteri adalah  klimakterium  karena  mioma uteri  biasanya  akan  menunjukkan gejala  klinis  pada  umur  40  tahun  . Risiko  mioma  uteri  meningkat  seiring dengan  peningkatan  umur.  Hal  ini sesuai  dengan  hasil  penelitian  yang pernah dijalankan di India bahwa kasus mioma  uteri  terbanyak  terjadi  pada umur 40-49 tahun dengan usia rata-rata 42,97  tahun.    Menurut  Cahyaningtyas da-lam  penelitiannya  pada  tahun  2009, bahwa  ibu  dengan  usia  klimakterium (45-55  tahun)  mempunyai  peluang sebesar  2,303  kali  mengalami  mioma uteri  dibandingkan  dengan  ibu  usia maturitas  (20-44  tahun)  dengan  OR  = 2,303 dan CI 95% = 1,089-4,870. Nilai OR > 1, sehingga mem-pertinggi risiko mioma  uteri.  Dari  hasil  interval kepercayaan  batas  bawah  1,089  batas atas 4,870 sehingga dikatakan semakin kuat dugaan bahwa umur klimakterium merupakan  faktor  risiko  terjadinya mioma uteri.
Menurut  hasil  penelitian  yang dilakukan  di  RSUD  dr.  Adhyatma Semarang didapatkan sebanyak 8 orang atau  38,1%  wanita  dengan  umur
klimakterium hal ini disebabkan gejala- gejala  mioma  uteri  akan  timbul  pada usia klimakterium  dimana menurunnya fungsi  tubuh  untuk  menghasilkan hormone  progesteron  yang  merupakan penghambat  pertumbuhan  tumor.  Oleh karena  itu  dapat  disimpulkan  bahwa umur  merupakan  faktor  risiko  terjadi- nya mioma uteri.

## 2. Faktor  Risiko  Paritas  terhadap kejadian Mioma Uteri
Penelitian  yang  dilakukan  pada wanita  yang  dirawat  di  RSUD  dr.
Adhyatma Semarang tahun 2012 didapatkan  hasil  analisis  staistik  OR
2,786 yang berarti mempertinggi risiko (OR>1)  sehingga  dapat  dikatakan bahwa  paritas  multipara  /grandemulti- para mempertinggi risiko kejadian mio- ma  uteri  submukosum.  Berarti  untuk wanita  dengan  paritas  multipara  atau- pun grandemultipara mempunyai risiko mengalami  mioma  uteri  submukosum daripada  wanita  de-ngan  paritas  nulli- para ataupun primipara.
Mioma  uteri  lebih  sering  di- temukan  pada  wanita  nullipara  atau wanita yang kurang subur. Mioma uteri berkurang  pada  wanita  yang  mem- punyai  anak  lebih  dari  satu  dibanding- kan  dengan  wanita  yang  belum  pernah melahirkan (nullipara) hal ini berkaitan juga dengan keadaan hormonal. Namun pada  beberapa  penelitian  menemukan hubungan  yang  saling  berbalik  antara paritas dan munculnya mioma .
Cahyaningtyas, pada tahun
2010  menemukan  bahwa  pada  hasil penelitiannya  didapatkan  ibu  dengan multiparitas  mempunyai  peluang  se- besar  1,701  kali  mengalami  mioma uteri dibandingkan dengan  yang primi- paritas dengan OR = 1,701 dan CI 95% = 0,827-3,499. Nilai OR > 1, sehingga mempertinggi  risiko  mioma  uteri.  Dari
hasil interval  kepercayaan batas bawah 0,827  batas  atas  3,499  sehingga  di- katakan  semakin  kuat  dugaan  bahwa paritas  multipara  merupakan  faktor risiko terjadinya mioma uteri.
Menurut  hasil  penelitian  di RSUD  dr.  Adhyatma  Semarang  tahun 2012  terdapat  13  orang  wanita  atau 61,9% dengan multipara ataupun grandemultipara  lebih  tinggi  berisiko mengalami  mioma  uteri  submukosum daripada  wanita  yang  mengalami  mio- ma  subserosum  maupun  intramural  se- banyak  7  orang  atau  36,84%.  Pada wanita  dengan  paritas  nullipara  mau- pun  primipara  ada  8  orang  atau  38% yang  menderita  mioma  submukosum lebih  kecil  risikonya  dibandingkan  de- ngan paritas multipara maupun grande- multipara, sedangkan yang me-ngalami mioma  subserosum  ataupun  intramural lebih tinggi dibandingkan dengan  yang mengalami  mioma  submukosum  pada wanita dengan paritas nullipara ataupun intramural yaitu 12 orang atau 63,16%.

## 3. Faktor  Risiko  Usia Menarche
terhadap kejadian Mioma Uteri Dari  hasil  analisis  statistik didapatkan  OR  sebesar  2,000  yang berarti mempertinggi risiko (OR>1) se- hingga  dapat  dikatakan  bahwa  usia menarche mempertinggi kejadian mioma  uteri.  Berarti  wanita  dengan usia menarche dini mempunyai risiko 2 kali lebih besar mengalami mioma sub- mukosum dibandingkan dengan wanita dengan usia menarche normal.
Usia  menarche  pada  setiap wanita berpariasi lebar yaitu antara 10- 16 tahun. Estrogen memegang peranan penting  untuk  terjadinya  mioma  uteri, hal ini dikaitkan dengan : mioma tidak pernah  ditemukan  sebelum . Menurut Parker  2007  dalam  penelitian  Cahya- ningtyas pada tahun 2010, mengatakan
bahwa menarche dini  (<10  tahun) meningkatkan  risiko  kejadian  mioma uteri  (1,24  kali).  Penelitian  yang dilakukan  Pertiwi  pada  tahun  2011, wanita  dengan  usia menarche <  10 tahun  memiliki  peluang  menderita mioma  uteri  5,4  kali  lebih  besar dibandingkan  wanita  dengan  usia menarche > 10 tahun.
Menurut  hasil  penelitian  yang dilakukan terdapat 2 orang wanita atau 9,5%  dengan  usia menarche dini berisiko  mengalami  mioma  submuko- sum daripada mioma subserosum mau- pun  intramural  karena  tidak  ditemukan kejadian  mioma  subserosum  maupun intramural  pada  wanita  dengan  usia menarche dini.
4. Faktor Risiko Status haid terhadap kejadian Mioma Uteri Dari  hasil  analisis  statistic didapatkan  OR  sebesar  0,675  yang berarti  mengurangi  risiko  (OR<1) sehingga  dapat  dikatakan  bahwa  status haid  tidak  teratur  bukan  merupakan faktor  risiko  terjadinya  mioma  uteri submukosum  karena  didapatkan  hasil wanita  dengan  status  haid  teratur memiliki risiko mengalami mioma uteri submukosum  yaitu  sebanyak  12  orang atau  57,1%  lebih  tinggi  dibandingkan dengan yang memiliki status haid tidak teratur  yang  hanya  sebanyak  9  orang atau 42,9%.
Penelitian yang dilakukan Linda pada  tahun  2012,  mengemukakan bahwa  mioma  uteri  tertinggi  terjadi pada  wanita  yang  masih  mengalami haid yaitu sebanyak 90,8%.
Pada hasil penelitian ini didapatkan  hasil  bahwa  status  haid teratur  bukanlah  faktor  risisko  ter- jadinya  mioma  submukosum  namun lebih berisiko mioma subserosum mau- pun intramural yaitu sebanyak 10 orang
atau  52,6%.  Faktor  risiko  mengalami mioma  submukosum  yang  lebih  tinggi terdapat pada wanita dengan status haid teratur yaitu 12 orang atau 57,1% lebih tinggi  dibandingkan  dengan  wanita yang  mengalami  mioma  subserosum maupun  intramural  sebanyak  9  orang atau 47,4%.

## SIMPULAN
Sebagian besar ibu yang menderita Mioma  Uteri  di  RSUD  dr.  Adhyatma Semarang  pada  tahun  2012  memiliki umur  dengan  usia  reproduksi  yaitu sebanyak 26 orang (65,0%), paritasnya multipara  yaitu  sebanyak  19  orang (47,5%), dengan usia menarche normal yaitu  sebanyak  38  orang  (95%)  dan status  haid  tidak  teratur  sebanyak  21 orang (52,5%).
Wanita  dengan  usia  reproduksi klimakterium  mempunyai  risiko  1,3 kali  mengalami  mioma  uteri  sub- mukosum  daripada  mengalami  mioma subserosum  maupun  intramural  (OR  = 1,333 dan CI 95% = 0,350-4,933).
Wanita  dengan  paritas  multipara mempunyai  risiko  2,7  kali  me-ngalami mioma  uteri  submukosum  daripada mengalami  mioma  subserosum  mau- pun  intramural  (OR  =  2,786  dan  CI 95% = 0,773-10,043).
Wanita dengan usia menarche dini mempunyai  risiko  2  kali  mengalami mioma  submukosum  daripada  meng- alami  mioma  subserosum  maupun intramural  (OR  = 2,000  dan CI 95% = 1,455-2,749).
Wanita  dengan  status  haid  tidak teratur  bukan  merupakan  faktor  risiko terjadinya  mioma  submukosum  namun merupakan  risiko  mengalami  mioma subserosum  maupun  intramural  (OR  = 0,675 dan CI 95% = 0,194-2,352).

## SARAN
Disarankan  bagi  tenaga  kesehatan khususnya  bidan  dapat  lebih  proaktif lagi  dalam  hal  menginformasikan kepada  masyarakat  tentang  faktor risiko  yang  dapat  mempertinggi  ke- jadian  mioma  uteri,  misalnya  faktor risiko  yang  telah  ditelti  yaitu  umur, paritas, usia menarche , dan status haid. Bagi  Masyarakat  (wanita  yang beresiko  terkena  mioma  uteri)  disaran- kan  untuk  dapat  berperan  aktif  dalam mengurangi  kejadian  mioma  uteri dengan  cara  melakukan  pencegahan terhadap  mioma  uteri  dengan  melaku- kan  general  check-up  agar  dapat dilakukan  deteksi  dini  terhadap  penya- kit  pada  umumnya  dan  mioma  uteri pada  khususnya,  sehingga  tidak  terjadi keterlambatan dalam penanganan (pen- cegahan  Primordial,  pencegahan  Primer, pencegahan  Sekunder,  serta  pencegahan Tertier)
Bagi  Peneliti  selanjutnya,  di- harapkan  dapat  digunakan  sebagai dasar  untuk  penelitian  selanjutnya namun  dengan  menambahkan  faktor resiko  lainnya  yang  belum  diteliti missalnya  Ras  dan  Genetik,  diet- /makanan,  dan  indeks  masa  tubuh (IMT)  maupun  melanjutkan  penelitian ini  dengan  menggunakan  metode analisis multivariat sehingga  masing- masing faktor yang berpengaruh terhadap  kejadian  mioma  uteri  dapat dikaitkan.
ACKNOWLEDGEMENT : 1. Direktur, Ketua Jurusan Kebidanan, Ketua  Prodi  DIV  Bidan  Pendidik, Segenap  Dosen  dan  staf  Politeknik Kesehatan  Kementerian  Kesehatan
Semarang.
2. Ibu, bapak dan keluarga yang selalu memberi semangat dan dukungan.
3. Semua  pihak  yang  tidak  dapat  di- sebutkan  satu  per  satu  yang  telah banyak  membantu  pembuatan  skripsi ini .

## DAFTAR PUSTAKA
Manuaba, I. B. (2002). Kapita Selekta PenatalaksanaanRutin Obstetri Ginekologi dan KB. Jakarta : EGC. Cahyaningtyas, W. K. (2010).
Faktor-faktor yang berpengaruh Kesehatan Reproduksi Wanita.
Edisi 2. Jakarta : Penerbit EGC. Wiknjosastro, H. (2006). Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo . Wiknjosastro, H. (2009 ). Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo. Ganong, William. F. (2008). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran (Edisi Kedua). Jakarta : EGC.
Yana, Linda. (2012). Karakteristik Penderita Mioma Uteri yang dirawat inap di RSUD dr. Pringadi Medan  tahun  2009- 2011. Pertiwi, K. D. (2011). Hubungan Usia Menarche dan Paritas dengan  kejadian  Mioma  Uteri di RSUD Wates Kulonprogo tahun 2007-2010. Riwidikdo, Handoko. (2010).
Statistik Kesehatan. Jogjakarta
Mitra Cendikia. Arikunto, S. (2006). Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta : Rineka Cipta. Budiarto, E. (2002). Pengantar Epidemiologi. Edisi Dua. Jakarta : EGC. Hadibroto, B. R. (2005). Mioma Uteri. Dalam : Majalah
Kedokteran Nusantara September
2005. Hidayat, A. A. (2011). Metode Penelitian Kebidanan & Teknik Analisa Data. Jakarta : Salemba Medika. Notoatmodjo, S. (2010). Metode
Penelitian  Kesehatan . Jakarta
: PT Rineka Cipta.
Prawohardjo, S., Wiknjosastro, H., Sumapraja, S. (2007). Ilmu
Kandungan. Edisi 2. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono . Setiawan, A dan Saryono. (2010). Metodologi Penelitian Kebidanan . Yogyakarta : Nuha Medika. Sugiyono. (2008). Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R&D. Bandung : Alfabeta.