## JURNAL BERKALA EPIDEMIOLOGI
Volume 6 Nomor 3 (2018) 260-267 DOI: 10.20473/jbe.v6i3.2018.260-267 p-ISSN: 2301-7171 ; e-ISSN: 2541-092X Website: http://journal.unair.ac.id/index.php/JBE/ Email: jbepid@gmail.com

## GAMBARAN  KASUS  DEMAM  BERDARAH  DENGUE  DI  KOTA  BLITAR TAHUN 2015-2017

## The Overview of Dengue Hemorrhagic Fever Cases in Blitar City from 2015 to 2017

## Endah Tri Suryani
FKM UA, endah.tri.suryani@fkm.ac.id
Alamat Korespondensi: Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Surabaya, Jawa Timur, Indonesia

## ARTICLE INFO

## ABSTRAK
Article History: Received October, 8 th ,  2018 Revised form October, 15 th ,  2018 Accepted December, 31 th , 2018 Published online December, 31 th , 2018
Latar  Belakang: Penyakit  Demam  Berdarah  Dengue (DBD)  masih menjadi  permasalahan  kesehatan  yang  ada  di  Indonesia  dimana jumlah  kasus  yang  dilaporkan  pada  tahun  2015  sebanyak  129.650 kasus  dengan jumlah  kematian  sebanyak  1.071  orang.  Kota  Blitar merupakan  daerah  dengan  kasus  demam  berdarah  tertinggi  ke-13  di Provinsi Jawa Timur. Tujuan: Penelitian ini bertujuan menggambarkan  kasus  demam  berdarah  yang  ada  di  kota  Blitar. Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  observasional dengan pendekatan case series . Sumber data pada penelitian ini adalah data  sekunder  tentang  demam  berdarah  di  Profil  Kesehatan  Jawa Timur  tahun  2015-2017. Hasil: Mayoritas  demam  berdarah  terjadi pada  kelompok  umur  5-14  tahun (46,72%).  Sebagian  besar  kasus demam  berdarah  terjadi  pada  laki-laki  (51,19%).  Kota  Blitar merupakan  daerah  dengan  kasus  demam  berdarah  yang  tinggi  tiap tahunnya  dengan Incidence  Rate (IR)  tahun  2016  mencapai  189  per 100.000  penduduk.  Peningkatan  kasus  demam  berdarah  tidak  seiring dengan  peningkatan  curah  hujan  yang  ada  di  kota  Blitar.  Jumantik terdapat  166  orang  yang  tersebar  di  21  wilayah,  namun  Angka  Bebas Jentik  (ABJ)  dari  kota  Blitar  masih  79%,  jauh  dari  indikator keberhasilan  yaitu  95%. Kesimpulan: Kota  Blitar  merupakan  daerah endemis  DBD  dengan  pola  kejadian  pada  tahun  2015-2017  paling tinggi terjadi pada laki-laki dan pada kelompok umur 5-14 tahun.
©2018 Jurnal Berkala Epidemiologi. Penerbit Universitas Airlangga. Jurnal ini dapat diakses secara terbuka dan memiliki lisensi CC-BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)
Kata Kunci: profil; demam berdarah dengue; kota blitar; vektor
Keywords: profile; dengue haemorrhagic fever; blitar city; vector

## ABSTRACT
Background: Dengue hemorrhagic fever (DHF) still become a serious health  problem  in  Indonesia  where  the  number  of  cases  reported  in 2015  was  129,650  incidence  with  total  mortality  of  1,071  persons. Blitar  city  is  the  region  which  considered  as  the  13th  highest  dengue fever  cases  in  East  Java  Province. Purpose: This  study  aims  to describe the dengue fever cases in Blitar City. Methods: This study is a  descriptive  observational  study  with  a  case  series  approach.  The data  used  in  this  study  is  dengue  fever  data  in  the  East  Java  Health Profile  from  2015  to  2017. Results: The  majority  of  dengue  fever occurred in the age group 5-14 years (46.72%), and the most cases of dengue fever occur in men (51.19%). The Blitar City is considered as
one  of  the  areas  with  high  cases  of  dengue  fever  every  year  with  the Incidence  Rate  (IR)  in  2016  reaching  189  per  100,000  persons. However,  the  data  showed  that  the  cases  promotion  of  dengue  fever were  not  in  line  with  the  increase  in  rainfall  in  Blitar  City.  Jumantik consists  of  166  persons  that  spread across  21  regions,  but  the  larvae free  index  from  Blitar  City  is  still  low  counting  about  79%  of  95%. Conclusion: Blitar  City  is  an  endemic  area  of  DHF  that  has stratification of 20 hamlets. The pattern of dengue fever in Blitar City from 2015 to 2017 was the highest in men and the age group of 5-14 years.
©2018 Jurnal Berkala Epidemiologi. Published by Universitas Airlangga. This is an open access article under CC-BY-SA license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)

## PENDAHULUAN
Salah  satu  penyakit  menular  yang  masih menjadi masalah kesehatan masyarakat di Indonesia  adalah  Demam  Berdarah Dengue (DBD).  Demam  berdarah dengue muncul  sebagai
Kejadian
Luar Biasa (KLB) sehingga
mengakibatkan  kepanikan  di  masyarakat  karena berisiko meyebabkan kematian serta penyebarannya  sangat  cepat.  Angka  kejadian demam  berdarah  terus  meningkat  dari  21.092 (tahun  2015)  menjadi  25.336  orang  (tahun  2016) (Dinkesprov Jawa Timur, 2017).
Demam  Berdarah  Dengue  masih  menjadi permasalahan kesehatan baik di wilayah perkotaan maupun  wilayah  semi-perkotaan.  Perilaku  vektor dan  hubungannya  dengan  lingkungan,  seperti iklim,  pengendalian  vektor,  urbanisasi,  dan  lain sebagainya mempengaruhi terjadinya wabah demam  berdarah  di  daerah  perkotaan.  Belum  ada prediksi  yang  tepat  untuk  menunjukkan  kehadiran dan  kepadatan  vektor  (terutama  Aedes  Aegypti  di lingkungan  perkotaan  dan  semi  perkotaan). Penyebaran  dengue  dipengaruhi  faktor  iklim seperti  curah  hujan,  suhu  dan  kelembaban. Kelangsungan hidup nyamuk akan lebih lama bila tingkat  kelembaban  tinggi,  seperti  selama  musim hujan  (Nazri,  Hashim,  Rodziah,  Hassan,  &  Yazid, 2013).
Kelembaban yang tinggi dengan suhu berkisar antara 28-32 0 C membantu nyamuk Aedes bertahan hidup  untuk  jangka  waktu  yang  lama.  Pola penyakit  di  Indonesia  sangat  berbeda  antara  satu wilayah dengan  wilayah lainnya. Tingginya  angka kejadian  DBD  juga  dapat  dipengaruhi  oleh kepadatan  penduduk.  Peningkatan  jumlah  kasus DBD  dapat  terjadi  bila  kepadatan  penduduk meningkat.  Semakin  banyak  manusia  maka peluang  tergigit  oleh  nyamuk  Aedes  aegypti  juga akan  lebih  tinggi.  (Pongsilurang,  Sapulete,  &
Wulan,  2015).  Penyakit  DBD  telah  menjadi penyakit  yang  mematikan  sejak  tahun  2013. Penyakit  ini  telah  tersebar  di  436  kabupaten/kota pada  33  provinsi  di  Indonesia.  Jumlah  kematian akibat  DBD  tahun  2015  sebanyak  1.071  orang dengan  total  penderita  yang  dilaporkan  sebanyak 129.650  orang.  Nilai Incidens  Rate (IR)  di Indonesia  tahun  2015  sebesar  50,75%  dan Case Fatality  Rate (CFR)  0,83%.  Jumlah  kasus  tercatat tahun  2014  sebanyak  100.347  orang  dengan  IR sebesar  39,80%  dan  CFR  sebesar  0,90% (Kemenkes RI, 2016b).
Kota Blitar merupakan wilayah ke 13 di Jawa Timur  dengan  kasus  DBD  yang  tinggi  pada  tahun 2015-2017 (Gambar 1).
0 200 400 600 800 1000 1200 1400 1600 1800 B an gk al a n K . B atu K . B lita r B o n d o w o so Jem b er K ed ir i
La m o n g an M a d iu n M a g e ta n K . M a la n g
K . M o jo ker to N ga w i
P a m ek a sa n K .p as u ru a n
P ro b o li n g go S am p a n g S itu b o n d o S u ra b a ya T u b a n 2015 2016 2017
Gambar  1 Pola  sebaran  kasus  DBD  di  Jawa Timur berdasarkan tempat tahun 2015-2017
Kasus DBD dipengaruhi oleh jumlah penduduk  pada  suatu  wilayah  yang  dicerminkan melalui perhitungan Incidence Rate (IR). Incidence  Rate dari  kota  Blitar  tahun  2016  adalah 189 per 100.000 orang. Nilai IR tersebut termasuk dalam  klasifikasi  sangat  tinggi  (Kemenkes  RI, 2016b).
Faktor  lain  yang  juga  berpengaruh  terhadap
262 of 267    Endah Tri Suryani / Jurnal Berkala Epidemiologi , 6 (3) 2018, 260-267
kejadian  demam  berdarah  dengue  adalah  faktor perilaku host .  Faktor  ini  dipengaruhi  oleh  umur dan  tingkat  pendidikan host serta  faktor  geografis dari wilayah tempat tinggal host . Faktor umur dan tingkat  pendidikan host akan  memengaruhi  cara pandang dan perilaku host terhadap kejadian DBD. Faktor  geografis  berpengaruh  pada  perkembang biakan vektor. Kondisi daerah dengan  curah  hujan ideal  berisiko  lebih  besar  untuk  terjadinya  wabah demam  berdarah.  Curah  hujan  yang  ideal mengakibatkan  air  menggenang  di  suatu  media yang  menjadi  tempat  perkembangbiakan  nyamuk yang  aman  dan  relatif  masih  bersih  (misalnya cekungan  di  pagar  bambu,  pepohonan,  kaleng bekas,  ban  bekas,  atap  atau  talang  rumah)  (Al- dubai,  Ganasegeran,  Alwan,  Alshagga,  &  Saif-ali, 2013).
Banyak  faktor  yang  mempengaruhi  kasus demam berdarah yang bila tanpa penanganan yang tepat  akan  mengakibatkan  kematian.  Berbagai upaya  pengendalian  prevalensi  kasus  DBD khususnya  pada  daerah  dengan  transmisi  yang tinggi  atau  persisten,  sangat  diperlukan.  Daerah yang memiliki transmisi tinggi adalah kota/kabupaten  dengan  IR  yang  cenderung  tinggi sehingga  membutuhkan  pengendalian  penyakit yang teliti dan cepat (Qi et al., 2015).
Salah satu pengendalian DBD yang dilakukan di Indonesia dan dapat dilakukan oleh semua umur dan  dari  seluruh  jenjang  pendidikan  adalah kegiatan  Pemberantasan  Sarang  Nyamuk  (PSN). Pemerintah di Indonesia mencanangkan pembudidayaan  PSN  secara  berkelanjutan  oleh masyarakat  dengan  pesan  inti  3M  plus  dan mewujudkan  terlaksananya  gerakan  1  rumah  1 Juru  Pemantau  Jentik  (Jumantik).  Keberhasilan kegiatan  PSN  dapat  diukur  dengan  Angka  Bebas Jentik  (ABJ).  Apabila  ABJ  ≥  95%  diharapkan dapat  mencegah  atau  mengurangi  kasus  penularan DBD (Kemenkes RI, 2016a).
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  memberikan pemaparan  berupa  gambaran  mengenai  demam berdarah  yang  ada  di  kota  Blitar  sebagai  masukan dalam  kendali  kegiatan  penanganan  kasus  demam berdarah yang ada di kota Blitar.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif dengan  rancang  bangun  case  series.  Sumber  data pada  penelitian  ini  menggunakan  data  sekunder yaitu  Profil  Kesehatan  Jawa  Timur  tahun  2015 hingga  2017,  dan  data  curah  hujan  Kota  Blitar tahun 2015-2017 yang diperoleh dari Badan  Pusat Statistik Kota Blitar. Penelitian ini
menggambarkan  kejadian  kasus  DBD  dengan pendekatan  kasus  epidemiologi  menurut  orang, tempat,  dan  waktu.  Variabel  yang  diteliti  dalam penelitian  ini  adalah  jenis  kelamin,  umur,  jumlah penduduk, incidence  rate ,  curah  hujan,  dan  nilai ABJ terhadap kasus DBD di Kota Blitar.
Variabel  umur  dikelompokkan  menjadi  6 yaitu  kelompok  umur  ≤  1  tahun,  1-4  tahun,  5-14 tahun,  15-44  tahun,  dan  ≥  45  tahun.  Variabel Incidence  Rate (IR)  merupakan  hasil  pembagian antara  jumlah  kasus  baru  pada  periode  tertentu dengan  jumlah  penduduk  yang  ada  di  wilayah tersebut.  Hasil  perhitungan  tersebut  kemudian diklasifikasikan  menjadi  4  kelompok  yaitu,  sangat tinggi IR > 20%, tinggi IR 16-20%, sedang IR 11- 15%,  rendah  IR  6-14%,  dan  sangat  rendah  IR  < 5%  (Detiawan,  Supardi,  &  Bani,  2017).  Variabel Angka  Bebas  Jentik  (ABJ)  didapatkan  dari pemeriksaan  Jumantik.  Rumah  yang  negatif  jentik dibagi  jumlah  yang  diperiksa  lalu  dikalikan  100% akan didapatkan hasil Angka Bebas jentik.

## HASIL

## Pola  Penyakit  Demam  Berdarah  Dengue Berdasarkan Orang
Hasil  penelitian  menunjukkan  pada  tahun 2015  dan  2017,  mayoritas  kasus  demam  berdarah terjadi  pada  laki-laki,  sedangkan  pada  tahun  2016 mayoritas  kasus  terjadi  pada  perempuan.  Pola sebaran kasus demam berdarah tahun 2015 hingga tahun 2017, paling banyak diderita oleh kelompok umur  5-14  tahun.  Pola  kejadian  demam  berdarah dibanding  jenis  kelamin  yang  menunjukkan kenaikan  setiap  tahunnya  adalah  pada  usia  15-  44 tahun.  Pola  kejadian  demam  berdarah  akan menurun pada usia ≥ 45 tahun (Tabel 1).

## Tabel 1
Distribusi  kasus  DBD  bedasarkan  orang  di  kota Blitar tahun 2015-2017
Pendekatan Orang Kasus (Tahun) Jumlah 2015  2016  2017 n % Jenis Kelamin Laki-Laki 52 131 54 237  51,19 Perempuan 45 132 49 226  48,81 Umur (Tahun) ≤ 1 6 17 5 28 5,92 1-4 15 36 15 66  13,95 5-14 54 110 57 221  46,72 15-44 21 87 33 141  29,80 ≥ 45 1 13 3 17 3,59 Total 97 263 113 473 100
Pola  Penyakit  Demam  Berdarah  Dengue Berdasarkan Tempat
Nilai incidence rate di kota Blitar tahun 2015 hingga  tahun  2017  dikategorikan  dalam  IR  yang sangat tinggi. Pada tahun 2016 terjadi peningkatan jumlah  penduduk  dan  jumlah  kasus  demam berdarah,  namun  pada  tahun  2017  terjadi penurunan  kasus  demam  berdarah  pada  jumlah penduduk yang tetap (Tabel 2).

## Tabel 2
Jumlah  Penduduk  dan  kasus  DBD  menurut  IR  di kota Blitar tahun 2015-2017
Tahun Jumlah Penduduk Kasus IR (100.000) 2015 137.908 95 69,00 2016 139.117 263 189,00 2017 139.117 103 74,04

## Pola  Penyakit  Demam  Berdarah  Dengue Berdasarkan Waktu
Tahun  2015  ditemukan  pola  kasus  DBD tertinggi  pada  bulan  Februari,  terdapat  29  kasus yang ditemukan. Pola rata-rata curah hujan di kota Blitar adalah termasuk tinggi yaitu 20 kali dalam 1 bulan.  Curah  hujan  tertinggi  di  Kota  Blitar  terjadi pada bulan Desember yaitu 26 kali dalam 1 bulan, namun  pada  bulan  tersebut  tidak  ditemukan  kasus demam berdarah.
Tahun  2016  ditemukan  pola  kasus  DBD tertinggi  pada  bulan  Februari  dan  Maret,  terdapat
47  kasus  yang  ditemukan.  Pola  rata-rata  curah hujan di kota Blitar pada bulan Februari dan Maret adalah termasuk tinggi yaitu 25 dan 23 kali dalam 1  bulan.  Pada  puncak  curah  hujan  tertinggi  pada bulan  Oktober  terdapat  sedikit  kasus  daripada bulan-bulan lainnya (Gambar 2).
Tahun  2017  ditemukan  pola  kasus  DBD tertinggi  pada  bulan  Januari,  terdapat  28  kasus yang ditemukan. Pola rata-rata curah hujan di kota Blitar  pada  bulan  Januari  adalah  termasuk  sedang yaitu  19  dalam  1  bulan.  Pada  puncak  curah  hujan tertinggi  pada  bulan  Februari  terdapat  kasus  lebih kecil daripada bulan Januari. Pola yang didapatkan pada masing-masing tahun adalah bila curah hujan berada  dipuncak,  maka  angka  kasus  ditemukan tidak  terlalu  tinggi  daripada  bulan-bulan  lainnya yang  memiliki  curah  hujan  yang  tinggi  namun bukan termasuk puncak curah hujan tertinggi pada tahun  tersebut.  Pola  waktu  angka  kejadian  DBD terjadi  paling  sering  pada  bulan  Januari  dan Februari (Gambar 2).
Kegiatan  PSN  telah  dilaksanakan  pada  21 desa/kelurahan.  Jumlah  petugas  PSN  yang  terlatih berjumlah  166  orang.  Upaya  PSN  yang  telah dilakukan oleh petugas adalah PJB (Pemberantasan Jentik nyamuk Berkala), larvasidasi.  Angka  Bebas  Jentik  (ABJ)  di  kota Blitar  setiap  tahun  masih  sangat  fluktuatif,  tahun 2015  adalah  83%,  tahun  2016  adalah  87%  dan tahun 2017 adalah 79%.
Gambar  2. Sebaran  Jumlah  Kasus  DBD  dan  Rata-Rata  Curah  Hujan  Berdasarkan  Waktu  di  Kota  Blitar Tahun 2015-2017
0 10 20 30 40 2015 curah hujan jumlah kasus DBD 0 10 20 30 40 50 2016 Curah hujan jumlah kasus DBD 0 5 10 15 20 25 30 2017 curah hujan jumlah kasus DBD

## PEMBAHASAN
Pola  Penyakit  Demam  Berdarah  Dengue Berdasarkan Jenis Kelamin dan Usia
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  baik laki-laki  maupun  perempuan  pernah  menjadi kelompok  dengan  jumlah  kasus  demam  berdarah tertinggi pada tahun yang berbeda. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian lain yang menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  kerentanan terhadap  serangan  DBD  berkaitan  dengan  jenis kelamin  (Meisyaroh  M.,  Askar  M.,  2013). Penelitian  lain  yang  serupa  juga  menyatakan bahwa dalam kelompok jenis kelamin menyatakan bahwa  risiko  terkena  DBD  untuk  laki-laki  dan perempuan  hampir  sama,  tidak  tergantung  jenis kelamin  (Pangemanan,  Kundre,  &  Lolong,  2016). Penelitian  lain  dengan  hasil  berbeda  dilakukan  di Banjarmasin menemukan kasus DBD lebih banyak terjadi  pada  laki-laki  (147  orang)  dibandingkan dengan perempuan (98 orang). Beberapa perbedaan  antara  jenis  kelamin  laki-laki  dengan perempuan  salah  satunya  adalah  faktor  mobilitas. Laki-laki pada dasarnya lebih banyak menghabisakan  waktunya  di  luar  rumah,  sehingga risiko  untuk  tergigit  nyamuk  semakin  besar (Kasman & Ishak, 2018).
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  mayoritas kasus  demam  berdarah  terjadi  pada  kelompok umur  5-14  tahun.  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  di  Thailand  yang menunjukkan mayoritas penderita demam berdarah  terjadi  pada  kelompok  ≤  15  tahun (Limkittikul, Brett, & L’Azou, 2014).
Awal  terjadinya  epidemik  DBD  di  Indonesia, mayoritas  terjadi  pada  kelompok  umur  antara  5–9 tahun.  Kelompok  berisiko  terjangkit  DBD  pada umur < 12 tahun berisiko 19,06 kali terkena  DBD dibandingkan  kelompok  umur  ≥  12  tahun.  Hal  ini disebabkan  karena  daya  tahan  tubuh  kelompok umur  <  12  tahun  yang  masih  rendah  daripada kelompok  umur  ≥  12  tahun.  (Faldy,  Kaunang,  & Pandelaki,  2015).  Hasil  penelitian  lain  yang dilakukan di Denpasar tahun 2012 juga menunjukkan  bahwa  usia  merupakan  salah  satu variabel dominan yang berperan dalam meningkatkan  risiko  kejadian  DBD  (Subagia, Sawitri, & Wirawan, 2013).

## Pola  Penyakit  Demam  Berdarah  Dengue Berdasarkan Tempat
Kepadatan penduduk di kota Blitar cenderung tinggi  pada  tahun  2015  hingga  tahun  2017  yaitu mencapai lebih dari 4200 jiwa/km 2 . Incidence rate tidak  pernah  berada  pada  posisi  ≤  20%.  Hal  ini
menunjukkan  bahwa  kejadian  kasus  DBD  di Kota Blitar  sangat  tinggi.  Beberapa  faktor  yang memengaruhi terjadinya peningkatan kasus demam  berdarah  dijelaskan  pada  penelitian  yang dilakukan  di  Surabaya  yang  menunjukkam  bahwa tingginya incidence  rate salah  satunya  disebabkan oleh  lemahnya  program  upaya  pengendalian  DBD (Zumaroh, 2013). Pada penelitian ini menunjukkan bahwa  nilai  cakupan  ABJ  semakin  menurun  tiap tahunnya.  Hal  ini  membuktikan  bahwa  terjadi penurunan upaya pengendalian DBD.
Kota  Blitar  merupakan  daerah  dengan mobilitas  penduduk  yang  padat  dengan  populasi orang  yang  tinggi.  Hal  ini  menyebabkan  populasi nyamuk  Aedes  aegypti  meningkat.  Penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  lain  yang  menunjukkan bahwa  seseorang  yang  tinggal  di  suatu  daerah dengan  tingkat  populasi  yang  tinggi  memiliki risiko 16 kali tertular DBD (Anggraini, 2016).
Semakin  banyak  jumlah  penduduk  disuatu wilayah akan meningkatkan kemungkinan pajanan pada  banyak  orang.  Jika  nyamuk  menggigit seorang  penderita  dalam  kondisi  viremia  maka nyamuk  tersebut  akan  terinfeksi.  Virus  dengue yang  masuk  ke  dalam  tubuh  nyamuk  akan berkembang  biak  dalam  8-10  hari  dan  nyamuk akan  menularkan  ke  orang  lain.  Daerah  perkotaan dan  perdesaan  pinggir  kota  merupakan  tempat yang  padat  penduduk  sehingga  penularan  virus dengue  melalui  gigitan  nyamuk  lebih  banyak. Sebagian  besar  penduduk  pada  pemukiman  baru mrmiliki  karier  pembawa  virus  dengan  tipe berbeda.  Intervensi  yang  efektif  untuk  mengatasi sebaran  DBD  ini  adalah  dengan  pengendalian vektorya.  Walaupun  penduduk  padat,  namun  jika vektor  sedikit  dan  tidak  infektif  tentu  penduduk tidak akan menjadi rentan. (Wowor, 2017).
Pola  Penyakit  Demam  Berdarah  Dengue Berdasarkan Waktu
Penelitian ini menunjukkan bahwa peningkatan  kasus  demam  berdarah  tidak  selalu disertai  dengan  curah  hujan  yang  tinggi.  Hal  ini bertentangan dengan penelitian lain yang dilakukan  di  Surabaya  yang  menunjukkan  bahwa curah  hujan  berkolerasi  positif  dengan  kejadian demam  berdarah  dengue  (Rismawati  &  Nurmala, 2015).  Penelitian  yang  sama  juga  menunjukkan bahwa  curah  hujan  ideal  berkolerasi  positif  lemah terhadap  kejadian  demam  berdarah  (Rasmanto, Sakka, & Ainurrafiq, 2015).
Adanya  perbedaan  hasil  dengan  penelitian lain  disebabkan  oleh  beberapa  faktor.  Salah  satu faktor  yang  juga  berpengaruh  terhadap  kejadian demam  berdarah  adalah  faktor  lingkungan.
Beberapa  indikator  yang  dapat  digunakan  untuk mengetahui  besar  risiko  dari  suatu  lingkungan terhadap kejadian demam berdarah adalah indikator  entomologi  seperti  maya  index  atau Angka  Bebas  Jentik  (ABJ).  Penelitian  yang dilakukan  di  Kota  Semarang  tentang  kepadatan jentik vektor DBD pada daerah endemis, sporadis, dan  potensial  menunjukkan  bahwa  di  daerah sporadik  indeks  entomologi  justru  menunjukkan angka  yang  tinggi  dibandingkan  pada  daerah endemis. Pada semua wilayah indikator entomologi  masih  berada  di  bawah  standar  dan berisiko  terjadi  penularan  DBD.  Maya  indeks  dan gambaran  habitat  perkembangbiakan  larva  Aedes sp.  di  Kota  Semarang  berdasarkan  endemisitas DBD  menunjukkan  bahwa  pada  daerah  endemis, sporadis  dan  potensial  persentase  terbesar  maya index ada pada kategori sedang.  Maya index pada kategori  tinggi  sejalan  dengan  endemisitas  DBD (Ikawati, 2018).
Peran  manusia  dalam  mencegah  terjadinya peningkatan kasus demam berdarah adalah dengan melakukan modifikasi lingkungan melalui kegiatan  Pemberantasan  Sarang  Nyamuk  (PSN), Pemantauan  Jentik  Berkala  (PJB),  abatisasi,  dan peran  serta  menjadi  Jumantik.  Penelitian  yang mendukung  tentang  PSN  terhadap  kejadian  DBD telah dilakukan di Samarinda  pada wilayah Buffer KKP Kelas II Samarinda menunjukkan bahwa ada hubungan  antara  tindakan  PSN  dengan  penyakit DBD (Adi, 2015).
Laporan  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa Timur  menyatakan  bahwa  jumantik  yang  ada  di kota  Blitar  sebanyak  166  orang  dan  tersebar  di  21 desa/kelurahan.  Jumantik  memiliki  tugas  dalam mengajak  masyarakat  untuk  melakukan  PJB, larvasidasi, dan PSN. Hasil ABJ pada tahun 2015- 2017  belum  ada  yang  memenuhi  target  95%. Ketidakcapaian  tersebut  dapat  disebabkan  karena jumlah  jumantik  yang  tidak  memenuhi  standard yaitu  1  rumah  1  jumantik  (Gubernur  Jawa  Timur, 2011).
Jumantik  terlatih  diharapkan  mampu  menjadi kader,  sehingga  memberikan  pengetahuan  tentang cara pencegahan penyakit demam berdarah kepada masyarakat. Hal ini diharapkan mampu mengendalikan  kejadian  demam  berdarah  (Aji, Kamaluddin,  Salni,  &  Sriati,  2016).  Penelitian  di berbagai  negara  seperti  di  Thailand,  Malaysia, Kamboja,  Vietnam  dan  Indonesia  menunjukkan bahwa  melalui  upaya  pemberdayaan  masyarakat, pembangunan kapasitas, kampanye ataupun gerakan  yang  semuanya  berbasis  masyarakat berhasil  menurunkan  indikator  entomologi  yaitu
HI,  CI  dan  BI  (Trapsilowati,  Mardihusodo, Prabandari, & Mardikato, 2015).
Hasil  penelitian  lain  didapati  bahwa  tindakan pemberantasan  sarang  nyamuk  mampu  mencegah terhadap  penularan  DBD.  PSN  merupakan  salah satu  upaya  pengendalian  vektor  agar  tidak  terjadi penularan  DBD.  PSN  dilaksanakan  oleh  seluruh masyarakat  untuk  memberantas  jentik  nyamuk yang  ada  di  sekitar  lingkungan  rumahnya (Masruroh, Wahyuningsih, & Dina, 2016).
Penelitian ini menunjukkan bahwa pada tahun 2017  terjadi  penurunan  ABJ,  namun  jumlah  kasus demam  berdarah  juga  ikut  menurun.  Hal  ini  dapat disebabkan  oleh  faktor  lain  yaitu  faktor  host. Penelitian  lain  yang  dilakukan  di  salah  satu puskesmas  di  Surabaya  menunjukkan  bahwa pengetahuan, sikap, dan tindakan dapat menyebabkan  serta  dapat  meningkatkan  kejadian demam berdarah (Rismawati & Nurmala, 2015).

## Keterbatasan Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif dengan  pendekatan  case  series  yang  mana merupakan  penelitian  dengan  unit  populasi  bukan unit  individu,  sehingga  tidak  dapat  digunakan untuk  menguji  tentang  adanya  sebuah  hubungan kausal,  sebab  pada  jenis  penelitian  ini  tidak dilakukan perbandingan kasus dan non kasus

## SIMPULAN
Pola  kejadian  DBD  di  kota  Blitar  menurut jenis  kelamin  terjadi  paling  banyak  pada  jenis kelamin  laki-laki,  seperti  tahun  2015  dan  2017. Pola  kejadian  DBD  berdasarkan  usia  tahun  2015 hingga  2017  paling  banyak  terjadi  pada  usia  5-14 tahun.  Pola  IR  di  kota  Blitar  termasuk  tinggi karena  setiap  tahun  memiliki  angka  >  20  dalam 100.000 penduduk. Pola kejadian DBD berdasarkan waktu dan jenis kelamin didapati pada masing-masing  tahun  bila  rata-rata  curah  hujan maksimal  maka  angka  kejadian  DBD  justru rendah.  Bila  rata-rata  curah  hujan  tinggi  namun bukan  maksimal  maka  angka  kejadian  DBD  akan tinggi.  Angka  Kejadian  DBD  ditemui  pola  dari masing-masing  tahun  angka  kejadian  tertinggi terjadi pada bulan Januari dan Februari.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan  terimakasih  dalam  proses  penelitian ini  kepada  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur dan  Badan  Pusat  Statistik  kota  Blitar  sebagai penyedia  data  yang  digunakan  dalam  penelitian ini.

## REFERENSI
Adi, A. A. (2015). Hubungan lingkungan fisik dan tindakan  PSN  dengan  penyakit  demam berdarah  dengue  di  wilayah  buffer  Kantor Kesehatan  Pelabuhan  Kelas  II  Samarinda. Jurnal Ilmiah Manuntung , 1 (1), 19–24.
Aji,  R.,  Kamaluddin,  M.  T.,  Salni,  &  Sriati.
(2016).  Environmental  factors  and  indices related  to  dengue  vector  larva  in  Rejang Lebong  District. International  Research Journal  of  Public  and  Evironmental  Health , 3 (7), 162–166.
Al-dubai,  S.  A.  R.,  Ganasegeran,  K.,  Alwan,  M. R.,  Alshagga,  M.  A.,  &  Saif-ali,  R.  (2013). Factors  affecting  dengue  fever  knowledge, attitudes and practices among selected urban, semi  urban  and  rurdal  communities  in Malaysia. Southest  Asian  Journal  Tropic Medical Public Health , 44 (1), 37–49.
Anggraini,  A.  (2016).  Pengaruh  kondisi  sanitasi lingkungan  dan  perilaku  3M  plus  terhadap kejadian demam berdarah dengue di Kecamatan Purwoharjo Kabupaten Banyuwangi. Jurnal  Pendidikan  Geografi ,
3 (3), 321–328.
Detiawan,  B.,  Supardi,  F.  .,  &  Bani,  V.  K.  B.
(2017).  Analisis  spasial  kerentanan  wilayah terhadap kejadian demam berdarah dengue di wilayah  kerja  Puskesmas  Umbulharjo  Kota Yogyakarta  tahun  2013. Jurnal  Vektor Penyakit , 11 (2), 77–87.
Dinkesprov  Jawa  Timur.  (2017). Profil  kesehatan Provinsi  Jawa  Timur  tahun  2016 .  Dinas Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur.  Kota Surabaya.
Faldy,  R.,  Kaunang,  W.  P.  J.,  &  Pandelaki,  A.  J.
(2015).  Pemetaan  kasus  demam  berdarah dengue di Kabupaten Minahasa Utara. Jurnal Kedokteran Komunitas dan Tropik , 3 (2), 73–
81.
Gubernur Jawa Timur. (2011). Peraturan gubernur Jawa Timur nomor 20 tahun 2011 . Kota  Surabaya:  Biro  Hukum  Setda  Prov Jatim.
Ikawati,  B.  (2018).  Aspek  kekinian  tentang penelitian  demam  berdarah  dengue  di  Pulau Jawa dan sekitarnya. BALABA , 14 (1), 85–94.
Kasman,  K.,  &  Ishak,  N.  (2018).  Analisis penyebaran penyakit demam berdarah dengue  di  Kota  Banjarmasin  tahun  2012- 2016. Media  Publikasi  Promosi  Kesehatan Indonesia , 1 (2), 32–39.
Kemenkes  RI.  (2016a). Infodatin:  situasi  DBD  di Indonesia . Kementerian Kesehatan RI.
Jakarta. Kemenkes RI. (2016b). Profil kesehatan Indonesia tahun  2015 .  Kementerian  Kesehatan  RI. Jakarta.
Limkittikul,  K.,  Brett,  J.,  &  L’Azou,  M.  (2014).
Epidemiological  trends  of  dengue  disease  in Thailand  (2000  –  2011):  a  systematic literature  review. Plos:  Neglected  Tropical
Disease , 8 (11), 1–10. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003241
Masruroh, L., Wahyuningsih, N. E., & Dina, R. A.
(2016).  Hubungan  faktor  lingkungan  dan praktik pemberantasan sarang nyamuk (PSN) dengan  kejadian  demam  berdarah  dengue (DBD) di Kecamatan Ngawi. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 4 (4), 992–1001. Meisyaroh  M.,  Askar  M.,  &  S.  (2013). Faktor yang berhubungan dengan derajat
keparahan  dbd  (demam  beradarah  dengue) pada anak di RSUP dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar .
Nazri, C. ., Hashim, A., Rodziah, I., & Hassan, A. Y.  .  (2013).  Utilization  of  geoinformation tools  for  dengue  control  management strategy:  a  case  study  in  Seberang  Prai, Penang  Malaysia. International  Journal  of Remote Sensing Applications , 3 (1), 11–17.
Pangemanan,  H.C.,  Kundre,  R.,&  Lolong,  J. (2016).  Hubungan  tindakan  pemberantasan sarang  nyamuk  (PSN)  dengan  kejadian demam  berdarah  dengue  (DBD)  di  Desa Watutumou  I,  II,  &  III  wilayah  kerja Puskesmas Kolongan. E-Journal
Keperawatan , 4 (2), 2–6.
Pongsilurang, C. M., Sapulete, M. R., & Kaunang, W.  P.  J.  (2015).  Pemetaan  kasus  demam berdarah  dengue  di  Kota  Manado. Jurnal Kedokteran Komunitas dan Tropik , 3 (2), 66– 72.
Qi, X., Wang, Y., Li, Y., Meng, Y., Chen, Q., Ma, J.,  &  Gao,  G.  (2015).  The  Effects  of socioeconomic  and  environmental  factors  on the  incidence  of  dengue  fever  in  the  Pearl River  Delta,  China,  2013. Plos:  Neglected
Tropical Disease , 9 (10), 1–13. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0004159
Rasmanto, M. F., Sakka, A., & Ainurrafiq. (2015).
Model  prediksi  kejadian  demam  berdarah dengue  (DBD)  berdasarkan  unsur  iklim  di Kota  Kendari  tahun  2000-2015. Jurnal Ilmiah  Mahasiswa  Kesehatan  Masyarakat , 1 (3), 1–14.
Rismawati, S. N., & Nurmala, I. (2015). Hubungan perilaku  host  dan  environment  dengan kejadian  DBD  di  Wonokusumo  Surabaya.
Jurnal Berkala Epidemiologi , 5 (3), 383–392. https://doi.org/10.20473/jbe.v5i3.2017. Subagia,  K.,  Sawitri,  A.  A.  S.,  &  Wirawan,  D.  N.
(2013).  Lingkungan  dalam  rumah,  mobilitas dan  riwayat  kontak  sebagai  determinan kejadian demam berdarah dengue di Denpasar  tahun  2012. Public  Health  and Preventive Medicine Archive , 1 (1), 1–7.
Trapsilowati,  W.,  Mardihusodo,  S.  J.,  Prabandari, Y.  S.,  &  Mardikanto,  T.  (2015).  Partisipasi masyarakat dalam pengendalian vektor demam  berdarah  dengue  di  Kota  Semarang Provinsi Jawa Tengah. Vektora , 7 (1), 15–22. Wowor, R. (2017). Pengaruh kesehatan
lingkungan  terhadap perubahan epidemiologi demam  berdarah  di  Indonesia. Jurnal  E- Clinic (eCl) , 5 (2), 105–113.
Zumaroh. (2013). Evaluasi pelaksanaan surveilans kasus demam berdarah dengue di Puskesmas Putat  Jaya  berdasarkan  atribut  surveilans. Jurnal Berkala Epidemiologi , 3 (1), 82–94.