## EFEKTIFITAS RENDAM AIR REBUS DAUN SIRIH DAN MOIST WOUND HEALING TERHADAP PENYEMBUHAN LUKA PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2
*Hariani 1 , Nuraeni Mustari 2 , Muh. Ardi 3, Abd.Hady J 4
* Poltekkes Makassar Jurusan Keperawatan Makassar, Indonesia 1 Poltekkes Makassar Jurusan Keperawatan Makassar,Indonesia 2 Poltekkes Makassar Jurusan Keperawatan Makassar,Indonesia 3 Poltekkes Makassar Jurusan Keperawatan Makassar,Indonesia 4
Corresponding author: (harianicecan01@gmail.com/08124235527)
Info Artikel

## Abstrak
Sejarah artikel Diterima : 18.05.2021 Disetujui : 19.05.2021
Dipublikasi : 31.05.2021 Keywords  :  Betel  Leaf; Diabetes  Mellitus  Wound Healing
Menurut  World  Health  Organization  (WHO)  di  dalam  laporan  yang diterbitkan  pada  tahun  2016,  pada  tahun  2014  terdapat  422  juta  orang dewasa  dengan  penyakit  diabetes  dengan  prevalensi  sebanyak  8.5%. Meningkatnya jumlah penderita diabetes mellitus menyebabkan peningkatan komplikasi diabetes diantaranya adalah luka pada kaki. Perawatan luka yang tepat  merupakan  salah  satu  factor  yang  mendukung  penyembuhan  luka Tujuan penelitian  adalah untuk  mengetahui  efektifitas  rendam  Air Rebus Daun  Sirih  dan Moist  Wound  Healing terhadap  penyembuhan  Luka  Ulkus pada pasien Diabetes Mellitus  Tipe 2 di Klinik Barombong Medical Center di  Kota  Makassar,  Jenis  penelitian  yang  di  gunakan  adalah quasi experimental dengan  rancangan  two  group pretest-postest  control  group design. Hasil  ini  menunjukkan  bahwa  melakukan  perendaman  air  rebusan daun  sirih  sebelum  dressing wound  healing  efektif menurunkan  skor penyembuhan  luka  setelah  hari  ke-8  perawatan  dan  terus  berlanjut  hingga hari ke-15 perawatan, sehingga dapat ditarik kesimpulan bahwa perendaman air  rebusan  daun  sirih    sebelum  dressing  woud  healing  efektif  menurunkan skor  pemyembuhan  luka  Diabetes  Mellitus.  Saran  kepada  tenaga  kesehatan untuk mensosialisaikan kombinasi pengobatan tradisional dan modern yaitu pemanfaatan air rebusan daun sirih  dalam mempercepat  penyembuhan luka Diabetes Mellitus.
Kata Kunci: Daun Sirih; Penyembuhan Luka Diabetes Mellitus
The Effectiveness Of Soaking Brew Leaved Water And Moist Wound Healing On Wound Healing  In  Patients  Diabetes  Mellitus  Type  2  In  Clinic  Barombong  Makassar  Medical Center

## Abstrak
According  to  the World  Health  Organization  (WHO)  in  a  report  published in  2016,  in  2014  there  were  422  million  adults  with  diabetes  with  a prevalence  of  8.5%.  Appropriate  wound  care  is  one  of  the  factors  that support  wound  healing.  The  aim  of  the  study  was  to  determine  the effectiveness of soaking Betel Leaf Boiled Water and Moist Wound Healing on  ulcer  healing  in  Type  2  Diabetes  Mellitus  patients  at  the  Barombong Medical Center Clinic in Makassar City. use is a quasi experimental design with two group pretest-posttest control group design. These results indicate that  immersing  betel  leaf  boiled  water  before  dressing  wound  healing effectively  reduces  the  wound  healing  score  after  the  8th  day  of  treatment and  continues  until  the  15th  day  of  treatment,  so  it  can  be  concluded  that soaking  betel  leaf  boiled  water  before  dressing  woud  healing  is  effective. reduced wound healing scores for Diabetes Mellitus. Suggestions for health workers  to  socialize  a  combination  of  traditional  and  modern  medicine, namely the use of boiled water for betel leaf in accelerating wound healing of Diabetes Mellitus.

## Pendahuluan
Diabetes  Melitus  merupakan  sekumpulan gangguan  metabolik      yang  ditandai  dengan peningkatan kadar glukosa darah (hiperglikemia) akibat  kerusakan  pada  sekresi  insulin,  kerja insulin,  atau  keduanya  (Brunner  &  Suddarth, 2013).
Menurut World Health Organization (WHO)  di  dalam  laporan  yang  diterbitkan  pada tahun  2016,  pada  tahun  2014  terdapat  422  juta orang  dewasa  dengan  penyakit  diabetes  dengan prevalensi  sebanyak  8.5%.  Data  dari Studi Global menunjukan  bahwa  jumlah    penderita Diabetes  Mellitus  pada  tahun  2011  telah mencapai  366  juta  orang.      Jika  tidak  ada tindakan yang dilakukam, jumlah ini diperkirakan  akan  meningkat  menjadi  552  juta pada  tahun  2030.  Diabetes  Mellitus  telah menjadi penyebab dari 4,6 juta kematian.
Indonesia sendiri berdasarkan hasil riskesdas tahun 2018 prevalensi diabetes melitus pada  penduduk  umur  15  tahun  keatas  adalah 2.0%  dan  untuk  semua  umur  adalah  1.5%, dimana  untuk  umur  dengan  prevalensi  tertinggi adalah  umur  55-64  dengan  prevalensi  6,3%, kemudian  umur  65-74  dengan  6,0%,  dan  umur 45-54  dengan  prevalensi  3,9  %  (Kementrian Kesehatan  RI,  2018).  Sedangkan  untuk  provinsi Sulawesi  Selatan  menurut  Badan  Pusat  Statistik Sulawesi Selatan, DM merupakan penyakit yang terbanyak ke 3 di  provinsi  Sulawsi  Selatan pada tahun  2015  dengan  angka  kejadian  sebanyak 17.843  kasus  (Badan  Pusat  Statistik  Provinsi Sulawesi Selatan, 2015).
Meningkatnya  jumlah  penderita  diabetes mellitus  menyebabkan  peningkatan  komplikasi diabetes  diantaranya  adalah  luka  pada  kaki. Perawatan luka yang tepat merupakan salah satu factor  yang  mendukung  penyembuhan  luka (Morrison, 2014).
Angka  kejadian  penderita  DM  yang  besar berpengaruh  peningkatan  komplikasi.  Menurut Soewondo  dkk  (2010)  dalam  Purwanti  (2013) sebanyak  1785  penderita  diabetes  melitus  di Indonesia yang mengalami  komplikasi  neuropati (63,5%),  retinopati  (42%),  nefropati  (7,3%), makrovaskuler  (6%),mikrovaskuler  (6%),  dan kaki diabetik (15%).
Meningkatnya  jumlah  penderita  diabetes mellitus  menyebabkan  peningkatan  komplikasi diabetes diantaranya adalah luka pada kaki.Manifestasi  komplikasi  luka  diabetes  dapat dijumpai  dalam  dalam  berbagai  stadium,  yang membutuhkan perawatan tersendiri.Perawat mempunyai  peran  yang  sangat  menentukan dalam  merawat  pasien  diabetes  dengan  cara
membuat  perencanaanuntuk  mencegah  timbulnya luka kaki dibetes dengan cara perawatan kaki.Pencegahan terhadap timbulnya luka memberikan  pengaruh  positif  terhadap  pencegahan amputasi  pada  kaki  dibetik,sehingga  diperlukan program  penanganan  pasien  diabetes  mellitus  yang komprehensif.Penanganan  luka  dibetik  secara efektif  dapat  mencegah  terjadinya  amputasi  pada kaki itu sendiri, sehingga beban fisik dan psikologis pada pasien kaki diabetes dapat dikurangi.Perawatan  luka  yang  tepat  merupakan salah  sau  factor  yang  mendukung  penyembuhan luka  (Morrison, 2014).
Teknik  perawatan  luka  lembab  dan  tertutup atau  yang  dikenal moist  wound  healing adalah metode  untuk  mempertahankan  kelembaban  luka dengan  menggunakan  bahan  balutan  penahan kelembaban sehingga menyembuhkan luka. Berbagai  cara  dilakukan  untuk  mempercepat penyembuhan luka yaitu menggabungkan perawatan  secara  tardisional  dan  modern  yaitu dengan  melakukan  peremdaman  luka  dengan  air rebusan  daun  sirih.Daun  sirih  memiliki  banyak manfaat  salah  satunya  adalah  dapat  mempercepat penyembuhan luka (Merdeka com,2018).
Daun sirih mengandung zat kavikol yang bias dimanfaatkan untuk perawatan tradisional diantaranya  untuk  mematikan  kuman,  antioksidasi, fungisida  dan  jamur  (Jurnal  Ilmiah  Kesehatan Media Husada, 2014).

## Bahan dan Metode
Lokasi, Populasi dan Sampel Jenis penelitian yang di gunakan adalah quasi experimental dengan rancangan two group pretest- postest  control  group    design. Populasi  dari penelitian  ini  adalah  semua  pasien  ulkus  Diabetes mellitus  yang  didapatkan  direkam  medik  di  Klinik Barombong  Medical  Center  pada  bulan  januari  s/d maret 2020  sebanyak 10 responden.

## Pengumpulan Data
Tehnik pengambilan sampel dengan accidental  sampling.  Dalam  desain  penelitian ini,sampel  akan  diberi pretest dengan  pengukuran luka  terlebih  dahulu,  setelah  itu  kelompok intervensi  diberi perlakuan dalam hal ini diberikan rendaman daun sirih dan moist dressing ,sedangkan kelompok  kontrol    luka  dicuci  dengan  Nacl  dan moist dressing selama  15 hari perawatan.
Pengolahan Data Analisis Data Teknik  analisis  data  dalam  penelitian  ini  adalah Setiap  kali  perawatan    dilakukan pengukuran luka.dengan BJWAT. Hasil penelitian ini di uji T.

## Hasil Penelitian
Tabel 1 Efektifitas  perendaman air rebusan daun sirih dan dressing woung healing terhadap
penyembuhan Luka DM di Klinik Barombong Medical Center Kota Makassar Skor Penyembuhan Luka Kelompok P* Intervensi  (n= 5) Kontrol  (n=5) Hari 1(Sebelum Intervensi) 56,00 (1,00) 56,20 (1,30) 0,489 Hari 2 54,80 (0,83) 54,80 (0,83) 1,000 Hari 3 50,80 (1,64) 50,60 (1,94) 1,000 Hari 4 47,20 (2,16) 48,00 (2,73) 0,841 Hari 5 44,20 (3,11) 45,60 (2,79) 0,632 Hari 6 41,60 (3,64) 43,00 (2,82) 0,280 Hari 7 39,60 (3,28) 42,20 (2,16) 0,204 Hari 8 37,20 (3,11) 39,60 (1,51) 0,032 Hari 9 35,20 (3,63) 37,60 (1,51) 0,024 Hari 10 33,40 (3,91) 36,20 (1,09) 0,006 Hari 11 31,60 (4,72) 34,60 (1,14) 0,006 Hari 12 29,00 (5,04) 33,40 (1,14) 0,000 Hari 13 27,40 (5,17) 32,20 (1,48) 0,001 Hari 14 25,40 (6,10) 30,60 (1,81) 0,002 Hari 15  (Post Intervensi) 23,20 (7,29) 29,40 (1,94) 0,002
*uji t independen
Tabel 1 menunjukkan rata skor penyembuhan luka sebelum dilakukan perendaman air rebusan daun sirih pada  kelompok  intervensi  adalah  56,00±1,00,  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  adalah  56,20±1,30.  Hasil  uji statistik  menggunakan  uji  t  independen  diperoleh  nilai  p>0,05  yang  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  perbedaan skor  penyembuhan  luka  pada  kelompok  intervensi  dan  kontrol  sebelum  dilakukan  perawatan  luka (p  =0,489). Hal yang sama juga ditemukan hingga hari ke-7 (p=0,204).
Kelompok  intervensi  dilakukan  perawatan  dengan  menggunakan  rendam  air  rebus  daun  sirih  selama  15 menit  kemudian  dilanjutkan  dengan  dressing  wound  healing,  sedangkan  kelompok  kontrol  mencuci  luka menggunakan Nacl kemudian dilanjutkan dengan dressing wound healing selama 15 hari perawatan.
Setelah  hari  ke-8  perawatan  luka,  terdapat  penurunan  skor  penyembuhan  luka  baik  pada  kelompok intervensi  mapupun  kelompok  kontrol.  Skor  penyembuhan  luka  pada  kelompok  intervensi  37,20±3,11 sedangkan  pada  kelompok  kontrol  yaitu  39,60±1,51.  Hasil  uji  statistik  dengan  menggunakan  uji  t  independen ditemukan  ada  perbedaan  skor  rata  rata  penyembuhan  luka  pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol dengan nilai (p=0, 032). Hal yang sama ditemukan hingga hari ke-15 (p=0,002). Hasil ini menunjukkan bahwa melakukan  perendaman  air  rebusan  daun  sirih  sebelum  dressing wound  healing  efektif menurunkan  skor penyembuhan luka setelah hari ke-8 perawatan dan terus berlanjut hingga hari ke-15 perawatan.
.

## Tabel 2 Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin di Klinik Barombong Medical Center
Kota Makassar Jenis Kelamin Intervensi (n=5) Kontrol (n=5) Total n  % N % n % Laki-laki 2 66 ,7 1 33,3 3 100 Perempuan 3 42,9 4 57,1 5 100
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  berjenis  kelamin  perempuan.    Proporsi terbesar ditemukan pada kelompok kontrol yaitu sebanyak 4 orang (57,1%) sedangkan kelompok intervensi sebanyak  3  orang  (42,9%).  Jenis  kelamin  laki-laki  lebih  banyak  ditemukan  pada  kelompok  intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol yaitu sebanyak 2 orang (66,7%).

## Tabel 3 Distribusi Responden berdasarkan usia dan lama menderita DM di Klinik Barombong Medical Center Kota Makassar
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  rata-rata  usia  responden  yang  dilakukan  perendaman  menggunakan daun  sirih  adalah  59,20  (95%  CI:  53,90-64,49)  dengan  standar  deviasi  4,26  tahun.  Usia  termuda  55  tahun dan tertua 65 tahun. Hasil estimasi interval dapat disimpulkan bahwa 95% diyakini rata-rata usia responden yang dilakukan  perendaman menggunakan daun sirih diantara 53,90-64,49 tahun.
Rata-rata lama menderita DM pada kelompok intervensi yaitu 2,6 tahun (95% CI: 1,91-3,28) dengan standar deviasi 0,54 tahun. Lama menderita DM paling singkat 2 tahun dan terlama 3 tahun. Hasil estimasi interval  dapat  disimpulkan  bahwa  95%  diyakini  rata-rata  lama  menderita  DM  pada  kelompok  intervensi diantara 1,91-3,28 tahun.
Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  yang  menggunakan  dressing  wound  healing,  rata-rata  berusia 58,20 tahun (95% CI: 52,21-64,18) dengan standar deviasi 4,81 tahun. Usia termuda 50 tahun dan tertua 62 tahun.  Hasil  estimasi  interval  dapat  disimpulkan  bahwa  95%  diyakini  rata-rata  usia  responden  yang menggunakan dressing wound healing diantara 52,21-64,18 tahun.
Rata-rata lama menderita DM pada kelompok kontrol  yaitu 2,20 tahun (95% CI:  1,16-3,23) dengan standar deviasi 0,83 tahun. Lama menderita DM paling singkat 1 tahun dan terlama 3 tahun. Hasil estimasi interval  dapat  disimpulkan  bahwa  95%  diyakini  rata-rata  lama  menderita  DM  pada  kelompok  kontrol diantara 1,16-3,23 tahun.

## Pembahasan
1. Jenis kelamin Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa perempuan  lebih  banyak  menderita  luka  DM dibandingkan  dengan  laki-laki.,  hasil  penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian  yangf  dilakukan Bahri  Yunus  (2014)  menunjukkan  bahwa perempuan  lebih  banyak  menderita  DM  dan lebih  lama  menderia  ulkus  bila  dibandingkan dengan  laki-laki..  Hasil  penelitian  yang  sama oleh    Purwanti  (2013)  bahwa  kejadian  ulkus dibetikum  lebih  banyak  terjadi  pada  perempuan bila dibandingkan dengan laki-laki.
Penyebab  terjadinya  adalah  karena perempuan  memiliki  hormone  estrogen  yang yang  dimiliki  oleh  perempuan  mengalami
penurunan  akibat  karena  menopause,  demikian halnya  hormone  progesterone,  sehingga  memicu turun naiknya gula darah secara tidak teratur,akibatnya  terjadi  peningkatan  glukosa yang  dapat  menghambat  aliran  nutrisi  ke permukaan  sel  dan  tidak  adanya  nutrisi  yang menyuplai sel.
Perempuan  memiliki  resiko  lebih  tinggi menderita  komplikasi    neuropati    berkaitan dengan paritas dan kehamilan, dimana keduanya ialah    faktor  resiko  terjadinya  penyakit  diabetes mellitus  ,  disamping  itu  berhubungan  dengan indeks  massa  tubuh  dan  sindrom  siklus  haid swerta  menopause  yang  menagkibatkan  mudah menumpuknya  lemak  yang  mengakibatkan terhambatnya  pengangkutan  glukosa  ke  dalam
Kelompok/ Variabel n Mean Medi an SD Min-Mak 95%CI Intervensi Usia 5 59,20 60,00 4,26 55,0-65,0 53,90-64,49 Lama Menderita 5 2,60 3,00 0,54 2,00-3,00 1,91-3,28 Kontrol Usia 5 58,20 60,00 4,81 50,0-62,0 52,21-64,18 Lama Menderita 5 2,20 2,00 0,83 1,00-3,00 1,16-3,23
sel  (Tirsnawati  SK  dan  setya  rogo,2013  dalam Mildawati dkk, 2019).
2. Usia Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa    usia penderita  DM  yaitu  Usia  termuda  55  tahun  dan tertua  65  tahun,masuk  kategori  lansia,  sejalan dengan  penelitian  oleh  Era  dorihi  Kale  dan Emilia  Erningwati  Akoin  (2015),menunjukkan bahwa  usia  penderita  penyakit  DM  yaitu  lansia akhir  usia  56  –  65  thn.  Meningkatnya  usia berpengaruh terhadap perubahan fisiologis  yang akan  menurun  drastic  pada  usia  diatas  40 tahun.proses penuaan menyebabkan
berkurangnya  kemampuan  sel  beta  pancreas dalam memproduksi
insulin sehingga menyebabkan  peningkatan  kadar  glukosa  darah (Sunjaya, 2009 dalam Era Dorihi kale dan Emilia Ernigwati Akoin, 2015).
3. Lama menderita Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  rata- arata  pasien  menderita  DM  selama  1  sampai  3 tahun,  semakin  lama  seseorang  menderita  DM  , semakin  besar  resiko  terkena  neuropati,  dimana lamanya    menderita  DM  dengan  kadar  glukosa darah  yang  tinggi  dapat  melemahkan  dan merusak  dinding  pembuluh  darah  kapiler  yang memvaskularisasi saraf sehingga terjadi keruskaan  saraf  yaitu  neuropati  (Tandra,  2014 dalam Galvani Volta Simanjuntakdan
Marthalena Simamora, 2020).
Terjadinya  neuropati  akibat  peningkatan sorbitol  yang  menigkatkan  aktifitas  jalur  poliol dan  berakibat  pada  perubahan  jaringan  saraf, yang berdampak pada gangguan tranduksi sinyal pada saraf yang menderita DM tipoe IImengalami penurunan sensivitas di kaki, hal ini menyebabkan  berkurangnya  kepekaan  terhadap rangsangan  nyeri,panas,  trauma  mekanis  dan diabetisitidak menyadari bahwa telah mengalami beberapa  tipr  trauma  kaki  yang  menyebabkan terjadinya ulkus (Ardiati, Susilowati, Windawati ,2016  dalam    Galvani  Solta  Simanjuntak  dan Marthalena Simamora, 2020).
4. Variable yang diteliti Hasil  uji  statistik  dengan  menggunakan  uji t  independen ditemukan ada perbedaan skor rata rata penyembuhan luka pada kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  dengan  nilai (p=0, 032).
Hal  yang  sama  ditemukan  hingga  hari  ke- 15  (p=0,002).  Hasil  ini  menunjukkan  bahwa melakukan  perendaman  air  rebusan  daun  sirih sebelum dressing wound healing efektif menurunkan skor penyembuhan luka setelah hari ke-8  perawatan  dan  terus  berlanjut  hingga  hari ke-15 perawatan, sehingga dapat ditarik kesimpulan bahwa perendaman air rebusan daun sirih    sebelum  dressing  woud  healing  efektif menurunkan skor pemyembuhan luka DM.
Penelitian  ini    dengan  menggunakan peremdaman    rebusan  daun  sirih    selama  20 menit,  setelah  itu  dilanjutkan  perawatan  luka modern  dengan  menggunakan  dressing  wound healing,mempercepat  menyembuhan  luka  DM ,karena  pada  air  rebusan  daun  sirih  dapat digunakan    untuk  membantu  pengobatan  luka karena  rebusan  daun  sirih  mengandung  zat-zat kimia  dan  antibiotik  yang  sangat  besar manfaatnya. (Ambarwati, 2008).        Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Juliantina dkk, bahwa ekstrak sirih  merah (piper crocatum)  dapat  menghambat  dan  membunuh bakteri gram positif dan gram negative, sehingga perkembangan bakteri tersebut dapat diminimum dan  odour  ulkus  diabetic  dapat  dikontrol.Dalam daun  sirih  merah  mengandung  plavoid,  alkaloid senyawa  polifenolat,  tannin  dan  minyak  atsiri, senyawa  diatas  diketahui  memiliki  sifat  anti bakteri.
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  proses penyembuhan luka setelah hari ke-8 samapai hari ke  15  perawatan  luka,  terdapat  penurunan  skor penyembuhan luka baik pada kelompok intervensi  mapupun  kelompok  kontrol.  Skor penyembuhan  luka  pada  kelompok  intervensi 37,20±3,11  sedangkan  pada  kelompok  kontrol yaitu  39,60±1,51.  Hasil  uji  statistik  dengan menggunakan  uji  t  independen  ditemukan  ada perbedaan skor rata rata penyembuhan luka pada kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol dengan  nilai  (p=0,  032).  Perbedaan  tingkat penyembuhan  luka    terjadi  karena  adanya kandungan  flavonoid  sebagai  anti  bakteri, senyawa flavonoid bekerja dengan cara membentuk  senyawa  kompleks  dengan  protein ekstraseluler dan menganggu integritas membrane  sel  bakteri,  sedangkan  senyawa alkaloid  pada  daun  sirih  merah  bekerja  sebagai antibakteri    melalui  mekanisme  komponen penyusun peptidoglikan pada sel bakteri.Sedangkan  senyawa  saponin    dapat memicu terbentuknya kolagen dengan membentuk jaringan baru  (Wurlinah, 2019). Sedangkan  kelompok    control  tetap  terjadi penurunan  skor  penyembuhan  luka,  namun  agak lambat  bila  dibandingkan  dengan  kelompok perendaman  luka  daun  sirih,  walaupun  sama dilakukan  dressing wound healing, hal ini terjadi karena  perawatan  luka  modern  dengan  dressing wound  healing  menggunakan  laruran    NaCl  0,9 untuk  mencuci  luka,  sementara  kelompok intervensi  juga  menggunakan  NaCl  0,9% dikombinasi  dengan  air  rebusan  daun  sirih, sehingga  penyembuhan  luka  lebih  cepat.Sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Imran dkk, mengatakan bahwa pencucian luka menggunakan  kombinasi  NaCl  0,9%  dengan rebusan  daun  sirih  merah  40%  lebih  efektif dibandingkan  dengan  menggunakan  larutan  Na
Cl 0,9% dengan nilai p value 0.001 (< 0,05) yang artinya  ada  perbedaan  antara  pencucian  luka menggunakan  larutan  Na  Cl  0,9%  dengan kombinasi  larutan  Na  Cl  0,9%  dengan  rebusan daun sirih merah40% terhadap proses penyembuhan luka kaki diabetes.

## Kesimpulan
Perendaman  air  rebusan  daun  sirih    dan dressing  wound  healing  lebih  efektif  terhadap penyembuhan  luka  DM  bila  dibandingkan  dengan hanya menggunakan dressing wound healing saja.

## Saran
Diharapkan tenaga kesehatan untuk mensosialisakan  kombinasi  pengobatan  tradisional
dan  modern    yaitu  pemanfaatan  air  rebusan  daun sirih  dalam  mempercepat  penyembuhan  luka  DM. Diharapakan kepada masyarakat untuk memanfaatkan  daun  sirih  sebagai  tanaman  toga. Kepada  peneliti  selanjutnya  diperlukan  jumlah sampel yang lebih banyak untuk melihat keefektifan    daun  sirih  dalam  penyembuhan  luka DM.

## Ucapan Terima Kasih
Mengucapkan  terima  kasih  kepada  pihak- pihak  yang  telah  mendukung:  Kampus  Politeknik kesehatan Makassar yang secara berkesinambungan memberikan  dukungan untuk  melakukan  Tridarma perguruan  tinggi,  Semua Responden   yang bersedia meluangkan waktu dan berpartisipasi.

## Referensi
Anriyani  A,  10  Arpil  2012.  Depresi  Pasca  Melahirkan.  (Online)  (https://muslimah.or.id/2835-depresi-pasca- persalinan.html, di akses tanggal 29 Maret 2016).
Data Awal RSIA Sitti Fatimah Makassar 2017. Jumlah Persalinan Normal Periode Januari s/d Desember 2016.
Girsang BM, Novalina M & Jaji, 2015. Pengaruh Psikoedukasi Terhadap Tingkat Post Partum Blues Ibu Primipara Berusia Remaja. Jurnal Keperawatan Soedirman (The Soedirman Journal of Nursing) Volume 10, No. 2 Juli 2015.
Idel Riany, 2012. Faktor yang Berhubungan dengan Tingkat Depresi pada Pasien Post Partum Di Rsia Siti Fatimah Makassar. STIKES Nani Hasanuddin Makassar. (Online)
(http://isjd.pdii.lipi.go.id/index.php/Search.html?act=tampil&id=107328&idc=24,  di  akses  tanggal  29  Maret 2016).
Soep,  2011.  Pengaruh  Intervensi  Psikoedukasi  Dalam  Mengatasi  Depresi  Post  Partum.  (Online) ( http://etd.repository.ugm.ac.id/downloadfile/92254/S2-2015-342199-introduction.pdf  di  akses  tanggal  03 Agustus 2017).
Subagiyo  A,  Gadi  A,  Ahmilu  A,  Islahiani  R,  Katodhia  L,  &  Sertiana  D.W  .  2017.  Psikoedukasi  Sebagai  Upaya Peningkatan Kesadaran Masyarakat tentang Gangguan Jiwa dan Penanganan Orang dengan Gangguan Jiwa. (Online) (http://ariqa-ayni-fpsi13.web.unair.ac.id/artikel_detail-168288 di akses tanggal 10 April 2017).
Sujarweni V. Wiratna. 2014. Metodologi Penelitian Keperawatan. Penerbit Gava Media : Yogyakarta.
Suryani,  Widianti  E,  Hernawati  T  &  Sriati  A,  2016.  Psikoedukasi  Menurunkan  Tingkat  Depresi,  Stres  dan Kecemasan Pada Pasien Tuberkulosis Paru. Jurnal Ners Vol. 11. No. 1 April 2016 : 128 – 133.
Yusriani, Y., & Alwi, M. K. 2018. Buku ajar promosi kesehatan dan pemberdayaan masyarakat. Book & Articles Of Forikes, 9, 1-59