## KAJIAN PUSTAKA PENYAKIT TROPIS TERABAIKAN : ASPEK HOLISTIK PADA PASIEN KUSTA DAN FILARIASIS
( LIBRARY RESEARCH OF THE NEGLEGTED TROPICAL DISEASE : HOLISTIC ASPECT IN LEPROSY AND LYMPATIC FILARIASIS )
Retno Ardanari Agustin STIKES Karya Husada Kediri
Email: retnonok08@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan : Neglected Tropical Disease (NTD) merupakan penyakit tropis dan sub  tropis  yang  masih  banyak  dialami  masyarakat  dengan  kondisi  ekonomi  lemah  dan cenderung  terabaikan  karena  berbagai  faktor.  Permasalahan  yang  dialami  oleh  pasien dengan NTD sangat kompleks, mulai dari kondisi fisik mengalami kelemahan, perubahan karena  kecacatan  serta  dampaknya  setelah  mengalami  perubahan  fisiknya. Metode  : penelitian  ini  menggunakan  metode  kepustakaan  tentang  aspek  holistik  pasien  kusta  dan filariasis  tahun  2009-2019  dan  didukung  data  sekunder  dari  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Kediri. Hasil  : Pasien  kusta  di  Jawa  Timur  dengan  kecacatan  tingkat  2  sebesar  10,40% sedangkan  pasien  filariasis  sejumlah  10.681  kasus.  Pasien  kusta  dan  filariasis  mengalami berbagai  masalah  pada  aspek  holistik  kehidupannya  karena  deformitas  pada  fisiknya, sehingga  mereka  merasa  malu  untuk  bergaul  dengan  orang-orang  disekitarnya  dan membatasi interaksi sosial, produktivitas menurun, tergantung pada orang lain, pasien dan keluarga  diasingkan,  sulit  mendapatkan  pekerjaan. Kesimpulan  : Pasien  kusta  dan filariasis  mengalami  perubahan  dan  gangguan  pada  fisiknya  akibat  proses  penyakit  yang dialami  yang  berdampak  pada  aspek  lainnya  yaitu  aspek  psikologis,  sosial,  spiritual  dan kultural pada pasien, keluarga.
Kata kunci : Aspek, Holistik, Neglected Tropical Disease

## ABSTRACT
Introduction: Neglected  Tropical  Disease  (NTD)  is  a  tropical  and  sub-tropical disease that is still experienced by many people with weak economic conditions and tends to be neglected due to various factors. The problems experienced by patients with NTD are very  complex,  ranging  from  physical  conditions  experiencing  weakness,  changes  due  to disability  and  its  effects  after  experiencing  physical  changes. Method: this  study  used  a literature method on the holistic aspects of leprosy and filariasis patients in 2009-2019 and is supported by secondary data from the Health Office of Kediri Regency. Results: Leprosy patients  in  East  Java  with  level  2  disability  was  10.40%  while  filariasis  patients  were 10,681 cases. Leprosy and filariasis patients experienced various problems in the holistic aspects of their lives due to their physical deformity, so they feel ashamed to get along with people  around  them  and  limit  social  interactions,  decreased  productivity,  depending  on others, patients and families being exiled, difficult to find work. Conclusion: Leprosy and filariasis patients experience changes and physical disturbance due to the disease process that affected other aspects such as psychological, social, spiritual and cultural in patients, families.
Keywords : Aspects, Holistic, Neglected Tropical Disease

## PENDAHULUAN
Neglected  Tropical  Disease (NTD)  adalah penyakit  yang  dialami  oleh  masyarakat wilayah tropis dan sub tropis dengan kondisi perekonomian yang lemah. Kondisi ekonomi  yang  lemah,  juga  sering  disertai dengan  penurunan  pada  sumber  yang  lain misalnya kurangnya sanitasi lingkungan dan sumber daya manusia. Pramono M. S., 2014 menyebutkan pada tingkat individu di NAD, terdapat  hubungan  yang  bermakna  pada penggunaan  kelambu  dan  kondisi  saluran pembuangan  air  limbah  rumah  tangga. Individu  yang  tidur  tidak  menggunakan kelambu  berisiko  1,60  menderita  filariasis dibandingkan mereka yang tidur menggunakan  kelambu,  sedangkan  individu yang  rumahnya  tidak  terdapat  saluran limbah  berisiko  3,47  menderita  filariasis daripada  yang  rumahnya  memiliki  saluran limbah.  Pada  tingkat  kabupaten/kota,  faktor yang  mempengaruhi  penderita  filariasis  di Provinsi  NAD  adalah  jarak  ke  sarana pelayanan  terdekat,  jarak  yang  diperlukan untuk  memperoleh  air  dan  persentase penduduk yang ketika tidur malam menggunakan kelambu berinsektisida. Makin  jauh  jarak  ke  pelayanan  dan  sumber air  berpeluang  meningkatkan  kejadian filariasis.
NTD  dikatakan  penyakit  yang  terabaikan karena  pasien  yang  menderita  penyakit  ini akan  mengalami  penyakit  ini  dalam  waktu yang lama bahkan selama hidupnya sehingga  dapat  menimbulkan  berbagai masalah. Permasalahan yang kompleks tidak hanya  bagi  pasien  sendiri  tetapi  juga  bagi keluarga  dan  masyarakat  sekitarnya.  NTD menyebabkan  penurunan  aktivitas  dan produktivitas  pasiennya  dan  berdampak pada  keluarga  dan  masyarakat  sekitarnya. NTD  merupakan  penyakit  infeksi  yang disebabkan  oleh  Protozoa,  Bakteri,  Virus, Helminth . Tahun 2012 terdapat lima NTD di Indonesia yaitu Kusta, Filariasis, Schistosomiasis, Frambusia dan Kecacingan.
Kemenkes,  2016  menguraikan  tentang berbagai teknologi preventif, diagnostik dan terapeutik  baru  yang  berpotensi  besar  untuk meningkatkan  keberhasilan  pengendalian penyakit  terabaikan  ( Neglected  Tropical
Diseases /NTD),  Tuberkulosis  dan  Malaria. Masalah-masalah  implementasi/operasional di lapangan seringkali menghambat realisasi potensi berbagai teknologi tersebut. Implementasi yang dilakukan untuk mengatasi  masalah  penyakit  tropis-sub tropis  termasuk  NTD  banyak  dilakukan.
Implementasi tersebut merupakan pelaksanaan  dari  kebijakan  atau  program atau intervensi  pengendalian penyakit tropis yang  ada  di  Indonesia  termasuk  penelitian. Penelitian  yang  dilakukan  bertujuan  untuk meningkatkan  efektifitas,  efisiensi  dan capaian  dari  implementasi  suatu  kebijakan, program atau intervensi di bidang kesehatan. Pasien  yang  menderita  NTD  memerlukan terapi  yang  lama,  bahkan  beberapa  pasien mengalami  perubahan  dan  gangguan  pada fisiknya.  Perubahan  fisik  dan  gangguan fisik,  dapat  berdampak  pada  kondisi psikologis  pasien  selama  sakit  bahkan seumur  hidupnya  termasuk  pada  keluarga. Misalnya pasien tidak dapat beraktivitas/bekerja  sehingga  pemenuhan kebutuhan  pasien  tergantung  orang  lain. Pasien  dapat  mengalami  gangguan  konsep diri  ( self  concept )  selama  menjalani  proses terapi/sakit. Aspek fisik terganggu, menyebabkan  aspek  biologi,  psikologi, sosial, spiritual dan kultural manusia sebagai makhluk  holistik  dan  komprehensif  juga dapat terganggu.  Endriyani S.,  2014 menyebutkan  perubahan  fisik  yang  dialami pasien  kusta  dapat  menimbulkan  terjadinya gangguan  emosional  bagi  pasien.  Pasien umumnya  merasa  takut  terhadap  kecacatan yang  terjadi,  takut  menghadapi  sikap  dari keluarga  dan  masyarakat,  takut  kehilangan pekerjaan  dan  peran  di  masyarakat,  serta terganggunya  hubungan  di  dalam  keluarga. Penyakit kusta dikenal masyarakat berdasarkan  tradisi  kebudayaan  (turun temurun)  sehingga  penyakit  kusta  dipahami sebagai  penyakit  yang  sangat  menular  dan tidak  dapat  diobati,  penyakit  keturunan, najis dan penyakit kutukan dari Tuhan. Manusia sebagai sistem holistik dan terbuka, memerlukan  kemampuan  untuk  memahami dan  beradaptasi  terhadap  kondisinya  yang menderita  NTD  disertai  dengan  perubahan fisik.  Infeksi  filaria  menyebabkan  adanya kerusakan pada saluran limfe, menyebabkan
peradangan  dan  pembengkakan  bagian tubuh yang mengalami peradangan. Perubahan fisik pasien Kusta paling menonjol  jika  mengalami  kecacatan  tingkat 2,  adanya  deformitas  pada  ekstremitas. Kondisi  seperti    ini  memerlukan  berbagai tindakan  baik  secara  mandiri  pasien, keluarga  maupun  lintas  sektor.  Misalnya pemberian  obat  sesuai  program  yang dijalankan,  pendampingan  selama  terapi, pencegahan penularan penyakit, pencegahan kecacatan, peningkatan kemampuan bersosialisasi, pemberian keterampilan
untuk  menunjang  aktivitas  sehari-hari  dan produktivitasnya  bahkan  untuk  memenuhi kebutuhan pribadi/keluarga. Tujuan penulisan ini adalah untuk mengetahui aspek holistik  pada  pasien  dengan  Kusta  dan Filariasis ( Neglegted Topical Disease ).

## BAHAN DAN METODE
Penulisan ini merupakan kajian kepustakaan dari  hasil  penelitian,  buku  dan  tinjauan pustaka  dari  beberapa  referensi/literature  10 tahun terakhir (2009-2019) yang
menguraikan  aspek  holistik  pada  pasien kusta  dan  filariasis,  meliputi  aspek  fisik, psikologis,  sosiaal,  ekonomi,  spiritual  dan kultural
Data  yang  digunakan  untuk  mendukung pembahasan kajian ini adalah  data sekunder dari  Profil  Kesehatan  Indonesia  tahun  2018 (beberapa data diperoleh sampai Bulan April 2019).

## HASIL KUSTA
Kusta/Lepra/Morbus  Hansen  merupakan penyakit tipe granulomatosa yang menyerang  saraf  tepi,  mukosa  saluran pernapasan  atas  dan  kulit  yang  disebabkan oleh Mycobacterium leprae.
Bakteri berbentuk  batang  diklasifikasikan  dalam genus  yang  sama  dengan Mycobacterium tuberkulosis . Penanganan kusta yang kurang tepat,  dapat  menyebabkan  perkembangan secara  progresif  dan  kerusakan  pada  saraf anggota  gerak,  kulit  dan  mata.  Kusta merupakan penyakit yang lama perkembangannya/masa
inkubasinya.
Permasalahan  yang  dialami  pasien  kusta bukan  hanya  karena  deformitas  fisik,  tetapi
deformitas  fisik  menimbulkan  dampak  pada aspek  psikologis,  sosial,  spiritual  dan kultural  pasien  selama  sakit  bahkan  seumur hidup termasuk keluarganya.
Proses  penyebaran  bakteri  M.  leprae sehingga  menyebabkan  penularan  jika terdapat  kontak  langsung  secara  berulang dengan  penderita  Kusta. M.  leprae mampu bertahan  selama  9  hari  di  luar  tubuh manusia,  proses  pembelahan  bakteri  dalam waktu 14-21 hari. Seseorang yang terinfeksi M.  leprae memerlukan  waktu  2-5  tahun untuk munculnya tanda dan gejala.
Beberapa  tanda  dan  gejala  pada  kusta  dapat ditemukan juga pada penyakit lain ( Differential Diagnosis ).
Tanda
utama/ Cardinal  Signs penyakit  kusta  yang harus  diperhatikan  adalah  adanya  :  1) Bercak  yang  hilang  rasa/mati  rasa,  2)
Penebalan  syaraf  tepi  disertai  gangguan fungsi pada sensorik, motorik dan otonom 3) pemeriksaan Skin Smear /kerokan  kulit ditemukan  kuman  kusta  (BTA).  Tanda  dan gejala  pada  kusta  lainnya  yang  harus diwaspadai  yaitu  bercak  putih  pada  kulit seperti  panu  pada  awalnya  hanya  sedikit tetapi  semakin  lama  semakin  lebar  dan banyak,  bintil-bintil  kemerahan  tersebar pada  kulit,  bagian  tubuh  ada  yang  tidak berkeringat,  terasa  kesemutan  pada  anggota badan  atau  bagian  wajah,  muka  berbenjol- benjol  dan  tegang  ( facies  leomina /muka singa)  dan  kerusakan  syaraf  tepi  sehingga timbul  mati  rasa.  Gejala  Kusta  tidak  selalu tampak.  Sebaiknya  waspada  jika  ada  yang menderita  Iuka  tak  kunjung  sembuh  dalam jangka waktu lama. Jika ditekan dengan jari luka  tidak  terasa  sakit.  Kusta  terkenal sebagai penyakit yang paling ditakuti karena deformitas  atau  cacat  tubuh.  Masalah  pada mata  dapat  meliputi  anestesi  kornea, Lagophtalmos dan Iridosiklitis .  Tingkat kecacatan  kusta  menggambarkan  kondisi fisik pasien kusta, terbagi menjadi kecacatan tingkat 0, tingkat 1 dan tingkat 2.
WHO  2018  menyebutkan prevalensi Kusta di  Indonesia  pada  tahun  2017-kuartal pertama  2018  sejumlah  18.242  orang  dari total  penduduk  266.995.000  orang.  pasien Kusta tipe MB sejumlah 13.701 orang, jenis kelamin  wanita  sejumlah  6.043  orang, pasien  dengan  kecacatan  tingkat  2  sejumlah
1.116  orang,  pasien  anak-anak  sejumlah
1.755  anak  48  diantaranya  mengalami kecacatan tingkat 2, kasus kambuh sejumlah 267  orang  dan  menjalani  terapi  ulang sejumlah  776  orang.  Ditjen  P2P  Kemenkes RI,  2019 (per  tanggal April  2019) menyebutkan  jumlah  kasus  baru  Kusta  di Indonesia  sejumlah  17.017  orang.  Angka kecacatan tingkat 2 per 1.000.000 penduduk sebesar 4.22 dan Kusta pada usia 0-14 tahun sejumlah  1.861  anak  (10,94%).  Tipe Multiple  Baciler (MB)  sejumlah  14.543 orang dengan proporsi 85.46. Pasien kusta di Jawa  Timur  sejumlah  3.259  orang  pasien baru,  kecacatan  tingkat  2  sejumlah  339 orang (10,40%). Kusta pada usia 0-14 tahun sejumlah 224 (6.87%).

## FILARIASIS
Filariasis/ Lymphatic
Filariasis /Kaki
Gajah/ Elephantiasis merupakan  penyakit infeksi yang menyerang saluran dan kelenjar getah  bening.  Filariasis  disebabkan  oleh Nematoda  family  Filariodidea. Cacing Filaria yang ditularkan melalui vektor, yaitu nyamuk genus Anopheles, Aedes, Mansonia, Culex dan Armigeres .  Di  Regional  South- East  Asia  (SEAR)  terdapat  3  jenis  parasit Filariasis, yaitu Wuchereria bancrofti, Brugia malayi dan Brugia timori . Kemenkes RI  2014  menyebutkan  daerah  endemis Filariasis  pada  umumnya  seperti  daerah dataran rendah, terutama di pantai, pedalaman,  pedesaan,  persawahan,  rawa- rawa  dan  hutan  (sesuai  dengan breeding
place nyamuk). Ditjen P2P Kemenkes RI, 2019
menyebutkan  pada  tahun  2018  terdapat 10.681  kasus  filariasis  yang  tersebar  di  34 provinsi.  Kabupaten/kota  endemis  Filariasis sejumlah  236  kabupaten/kota  tersebar  di  28 propinsi  dan  yang  masih  melaksanakan Pemberian Obat Pencegahan Massal
(POPM) Filariasis sejumlah 131 (5,55%).

## PEMBAHASAN KUSTA
Nilai  tingkat  kecacatan  umum  dipakai  pada seorang penderita kusta baru adalah  tingkat kecacatan  tertinggi  (tingkat  2)  pada  saat menentukan  keadaan  cacat  pada  mata,
tangan  atau  kaki.  Kecacatan  tingkat  2  yang dialami  pasien  dewasa  maupun  pada  anak- anak,  sangat  berpengaruh  terhadap  kualitas hidup  dan  produktivitas pasien,  konsep  diri, sosialisasi pasien dengan sekitarnya, adanya stigma  negatif  dari  sekitarnya,  pemenuhan spiritual  pasien  dan  peningkatan  beban hidup keluarga.
Tipe Muliple  Baciler (MB)  merupakan  tipe kusta  yang  mudah  menular,  sehingga  jika tidak  ditangani  dengan  baik,  berisiko  besar menularkan  pada  orang-orang  disekitarnya. Terutama  pada  anggota  keluarga  atau  orang yang  sering  kontak  dengan  pasien  (kontak terdekat),  orang  yang  mudah  mengalami penurunan  daya  tahan  tubuh  (ibu  hamil, balita,  usia  lanjut),  malnutrisi,  sedang menderita  penyakit  kronis,  kontak  langsung dengan  luka  pasien  tanpa  tindakan  septik aseptik. Pongtiku Arry, 2016 menguraikan pengobatan  kusta  sesuai  regimen  WHO, yaitu  diberikan  obat  paket  MDT  ( Multi Drugs Therapy ) yang mengandung Rifampicin,  Lamprene,  DDS.  Kasus  PB diberi  6 blister  yang diselesaikan dalam 6-9 bulan, sedangkan kasus MB diberi 12 blister yang diselesaikan selama 12-18 bulan. Pilot project yang dilakukan tindakan pencegahan/tindakan Chemoprofilaksis
dengan single  dose Rifampicin  pada  orang yang  belum  ada  tanda  klinis  kusta    tetapi beresiko  terkena  karena  sebagai  kontak keluarga, tetangga atau sosial.

## FILARIASIS
Filariasis  dapat  menyebabkan  kerusakan pada sistem limfe ( lymphoedema ), pembengkakan  pada  glandulla  mammae, scrotum  dan  ekstremitas.  Limfedema  dan scrotal  hidrokel berdampak  buruk  pada kehidupan pribadi dan sosial, serta terbatasnya aktivitas kerja. Kerusakan tersebut  menimbulkan  kecacatan  seumur hidup, sehingga dapat menyebabkan penurunan produktivitas pasien, ketergantungan  pada  orang  lain/keluarga, gangguan  konsep  diri  dan  stigma  negatif dari masyarakat serta menyebabkan peningkatan  beban  pada  keluarga.  Suryani, 2014  menyebutkan  sembilan  puluh  persen penyakit filariasis limfatik di dunia
disebabkan oleh cacing
Wuchereria bancrofti yang  menyebabkan  terjadinya hidrokel, kiluria ataupun limfedema. Sisanya disebabkan  oleh  spesies Brugia ( Brugia malayi dan Brugia timori ) yang menyebabkan
limfedema ataupun elefantiasis  tetapi  tidak  pernah  melibatkan organ  genital.  Lebih  dari  27  juta  pria  di seluruh  dunia  diketahui  menderita  hidrokel, serta  lebih  dari  15  juta  penduduk  dunia menderita elefantiasis dan limfedema. Kerusakan sistem limfatik, termasuk kerusakan  saluran  limfe  kecil  yang  ada  di kulit,
menyebabkan menurunnya kemampuan untuk mengalirkan cairan limfe dari  kulit  dan  jaringan  ke  kelenjar  limfe sehingga  dapat  terjadi  limfedema.  Penderita limfedema,  serangan  akut  berulang  oleh bakteri  atau  jamur  akan  menyebabkan penebalan dan pengerasan kulit, hiperpigmentasi, hiperkeratosis dan peningkatan  pembentukkan  jaringan  ikat (fibrose  tissue  formation )  sehingga  terjadi peningkatan  stadium  limfedema,  dimana pembengkakkan  yang  semula  terjadi  hilang timbul akan menjadi pembengkakkan menetap (Masrizal, 2012).
Munawaroh  L.,  2016  menyebutkan  usaha yang  dilakukan  untuk  menekan  jumlah kasus  filariasis  adalah  dengan  pelaksanaan Program Eliminasi Filariasis melalui Pemberian Obat Massal Pencegahan (POMP) filariasis.  POPM adalah pemberian obat DEC dikombinasikan dengan
Albendazole  setiap  tahun  sekali  selama  5 tahun secara berturut-turut.

## PEMBAHASAN ASPEK  HOLISTIK  PASIEN  KUSTA DAN FILARIASIS
Konsep  holistik,  komprehensif  dan  sistem terbuka  pada  manusia  merupakan  suatu konsep  yang  utuh,  saling  berinteraksi  dan saling  beradaptasi  yang  terdiri  dari  aspek fisik, psikologis, sosial, spiritual dan kultural tidak dapat dipisah-pisahkan. Aspek holistik manusia  merupakan  keseluruhan  aspek kehidupan  manusia  yang  saling  menunjang dan  saling  mempengaruhi.  Salah  satu  aspek terganggu atau berubah, maka aspek lainnya juga akan beradaptasi menyesuaikan dengan kondisi yang sedang dialami. Aspek tersebut
meliputi  aspek  fisik  terdiri  dari  kondisi  dan aktivitas jasmaniah manusia, aspek psikologis yang berhubungan dengan kondisi  mental  manusia  dalam  menghadapi kondisi  sakitnya,  aspek  sosial  meliputi interaksi  antar  manusia  termasuk  juga kondisi ekonomi, aspek spiritual melibatkan tentang  aktivitas  kerohanian/keyakinan  dan aspek  kultural  yang  terdiri  dari  aktivitas sehari-hari yang mengaplikasikan budaya/kebiasaan  yang  dapat  diterima  oleh sekitarnya.
NTD  menguraikan  tentang  penyakit  yang terabaikan  atau  penykit  yang  kurang diperhatikan,  dialami  oleh  masyarakat  di wilayah tropis dan sub tropis dengan kondisi ekonomi rendah. Rendahnya kondisi ekonomi pasien sering menyebabkan terjadinya keterbatasan lainnya. NTD merupakan penyakit yang jarang menyebabkan  kematian,  tetapi  sulit  untuk dihilangkan.  Kondisi  ekonomi  yang  tidak baik,  menyebabkan  aktivitas  lebih  berfokus pada  kegiatan  pemenuhan  makan  keluarga. Ketidakmampuan menyediakan sanitasi rumah  dan  lingkungan  sehat.  Pencahayaan ventilasi,  kelembaban  (rumah)  kurang, pembuangan  limbah  manusia  dan  rumah tangga tidak sesuai.  Risiko penularan kusta dan  filariasis  meningkat,  terutama  pada orang  terdekat.  Penelitian  Padhi  T.,  2015 menguraikan  bahwa  risiko  tinggi  terjadinya kusta yaitu pada keluarga dan kontak sosial, pendidikan  rendah,  perumahan  yang  buruk dan  pendapatan  rendah.  Wibawa  T.,  2016 menyebutkan NTD disebabkan oleh kemiskinan yang terjadi di pedesaan, daerah kumuh  di  wilayah  khatulistiwa  (daerah tropis-sub tropis). Kemiskinan dan keterbatasan sumber daya lainnya, misalnya akses air minum bersih, sanitasi  yang buruk dan  perumahan  yang  tidak  sehat,  dapat berkontribusi  terhadap  terjadinya  NTD. NTD  dapat  menurunkan  kesehatan  anak, mengakibatkan menurunnya tingkat pendidikan,  meningkatkan  biaya  kesehatan dan risiko perawatan tidak efektif, mengurangi produktivitas dan meningkatkan morbiditas dan mortalitas.
Kusta  dan  Filariasis  merupakan  penyakit tropis  infeksi  yang  memerlukan  terapi  lama dan  menimbulkan  cacat  fisik  pada  tubuh
pasien  (deformitas  fisik).  Penanganan  yang dilakukan  sudah  tepat  dengan  pemberian terapi  sesuai  dengan  SOP  yang  sudah ditetapkan. Namun beberapa aspek kehidupan  lainnya  kadang  tidak  ditangani secara komprehensif atau terabaikan. Pemberian  atau  pemberian  terapi  melalui program  MDT  pada  kusta  dan  POPM  pada filariasis  sudah  dilaksanakan  dengan  baik. Tetapi  dampak  dari  kecacatan  yang  dialami pasien (selama hidup pasien) belum tertangani dengan baik. Kondisi pasien kusta dan filarisis khususnya yang sudah mengalami  perubahan  fisik  dan  kecacatan fisik  serta lebih banyak  yang menderita tipe MB  pada  kusta  dapat  mengalami  berbagai masalah  dari  semua  aspek  holistik.  Pasien mengalami  penurunan  produktivitas  dan tergantung pada orang lain.
Berdasarkan  data  dari  Kemenkes  RI  tahun 2019,  tingginya  angka  kejadian  Kusta  dan Filariasis pada usia dewasa/produktif, diikuti dengan angka kecacatan tingkat 2 pada kusta dan  tipe  MB  yang  juga  tinggi,  berisiko meningkatkan penurunan produktivitas pasien  serta  meningkatkan  beban  hidup pasien  dan  keluarga  serta  masyarakat  dan risiko  penularan  kepada  orang-orang  di sekitar  pasien.  Jika  tidak  ditangani  secara holistik,  seluruh  aspek  kehidupan  pasien dapat terpengaruh.
Perubahan  dan  gangguan  fisik  pasien  kusta dan  filariasis,  menyebabkan  munculnya masalah pada aspek fisik, yaitu masalah/gangguan aktivitas sehari-hari (nutrisi,  cairan,  eliminasi,  istirahat,  personal hygiene,  aktivitas),  rasa  nyaman.  Masalah pada  aspek  psikologis  (konsep  diri,  isolasi diri,  marah,  risiko  perilaku  kekerasan, ketergantungan).  Masalah  pada  aspek  sosial (isolasi diri, penurunan produktivitas, peningkatan  beban  keluarga  (beban  sosial dan ekonomi)). Masalah pada aspek spiritual yang  dapat  terjadi  adalah  penurunan keyakinan/kepercayaan  dan  pelaksanaan ibadah, pasien merasa mendapatkan hukuman/siksaan/karma.  Sedangkan  pada aspek kultural, karena adanya persepsi  yang salah  tentang  kusta  atau  filariasis  dapat menimbulkan stigma negatif dan diskriminasi  pada  pasien  NTD  (adanya anggapan pasien menderita penyakit
kutukan,  keturunan),  kurang  pengetahuan, kurang pemanfaatan tehnologi/fasilitas kesehatan, keterbatasan informasi, perubahan  pola  sehari-hari,  perubahan peran-fungsi-tugas  keluarga.  Tidak  sedikit pasien  dengan  filarisis  menyembunyikan penyakitnya karena malu dan takut mendapatkan stigma negatif dari sekitarnya. Penelitian Lismayanti L., 2013 menguraikan tentang  pengalaman  hidup  orang  terinfeksi filariasis,  yaitu  terdapat  lima  tema  yang diperoleh  dari  informan  yaitu  emosi, persepsi,  gejala  klinis,  ekonomi  dan  sosial serta pengalaman dalam mengakses pelayanan  kesehatan.  Penelitian  Sulianti  A., 2013  tentang  Tinjauan  Psikologi  Kesehatan pada  Penderita  Penyakit  Kaki  Gajah Kronis/Filariasis menunjukkan hasil terdapat tiga  dinamika  psikologis  yaitu  :  penolakan (7,7%),  cemas  (85%)  dan  depresi  (7,7%). Perilaku  penderita  sebagian  besar  (77%) menutupi  penyakitnya  karena  minimnya pengetahuan.  Filariasis  dianggap  penyakit yang  menakutkan,  karena  pada  fase  kronis dapat  menyebabkan  kecacatan  pada  tubuh secara  permanen  karena  pengerasan  dan kerusakan  pada  jaringan  pembuluh  limfe dan  pembuluh  darah  di  sekitar  organ  tubuh. Kondisi  seperti  ini  belum  ditemukan obatnya bahkan tindakan operasi pun kurang bermanfaat  lagi  sehingga  menimbulkan kecacatan. Permasalahan yang muncul tidak hanya  secara  estetika  dan  penurunan mobilitas pasien, tetapi juga muncul masalah psikologis dan sosial.
Perasaan malu dan takut karena perubahan/gangguan pada fisik,
ketidakmampuan, ketergantungan pada orang lain dapat berdampak pada kelangsungan  pelaksanaan  terapi yang dijalani.  Pasien  merasa  malu  berinteraksi dengan  sekitarnya  termasuk  dengan  petugas kesehatan  yang  berdampak  terhadap  proses terapi. Pasien takut dihindari atau dikucilkan/diasingkan  oleh  orang  sekitarnya yang  merasa  jijik  dengan  kondisi  luka/fisik pasien  (pada  kusta  dapat  disertai  deformitas ekstremitas). Jika program  terapi  dihentikan maka dapat berisiko meningkatkan kerusakan  jaringan  tubuh/tingkat  kecacatan meningkat  dan  risiko  penularan  semakin besar.  Kondisi  tersebut  dapat  berdampak
terhadap  semakin  meningkatkan  terjadinya penurunan produktivitas pasien.
Kekurangtahuan pasien, keluarga dan masyarakat  tentang  penyakit  Kusta  da Filariasis menyebabkan munculnya berbagai persepsi,  diantaranya  anggapan  penyakit kutukan,  keturunan.  Dampaknya  bukan hanya  pasien  yang  dikucilkan,  tetapi keluarga  dapat  juga  mendapatkan  perlakuan yang  sama.  Persepsi  bahwa  kusta  dan filariasis dianggap sebagai penyakit keturunan/kutukan  karena  adanya  beberapa anggota  keluarga  menderita  penyakit  yang sama.  Hal  ini  terjadi  karena  seringnya interaksi  yang  tidak  tepat  anggota  keluarga yang sehat dengan pasien. Didukung dengan kurangnya  pengetahuaan  tentang  penyakit tersebut (penyebab, tanda gejala, penatalaksanaan, komplikasi penyakit). Didukung dengan kondisi sanitasi lingkungan  yang  tidak  sehat,  meningkatkan risiko  tertular  karena  tersedianya  breeding place  nyamuk  (rumah  lembab,  pencahayaan dan ventilasi udara kurang) serta terdapatnya genangan limbah rumah tangga dan kandang ternak yang menyatu dengan tempat tinggal. Penelitian  Fajriyah  N.N.,  Dharmawan  D.A. &  Herdiyanto  S.,  2013 menyebutkan  pasien kusta termasuk orang-orang yang dikucilkan dan  dijauhi  dari  pergaulan  di  masyarakat, karena  masyarakat  memiliki  prasangka  dan stigma negatif tentang kusta. Penyakit kusta merupakan penyakit kutukan dan keturunan, stigma  ini  akan  berdampak  negatif  bagi klien. Banyak klien kusta yang menghentikan  bahkan  tidak  melakukan pengobatan sama sekali.
NTD  adalah  penyakit  tropis  yang  dialami oleh masyarakat dengan kemampuan ekonomi rendah. Rantai  masalah berikutnya jika  pasien  mengalami  gangguan  fisik  yaitu terjadinya  penurunan  produktivitas  pasien sehingga
menyebabkan gangguan pemenuhan  ekonomi  keluarga.  Dampaknya adalah  keterbatasan  peningkatan  kualitas sumber  daya  manusia  (dewasa),  penurunan kemampuan  kognitif  pada  anak,  penurunan kesehatan  ibu  hamil  (sebagai  pasien  atau keluarga).  Ketidakmampuan  menentukan keputusan  pelaksanaan  terapi  menyebabkan pasien  cenderung  mendiamkan    kondisinya. Etika  A.N.,  2015  menyebutkan  mekanisme
koping  yang  digunakan  pada  pasien  kusta dari 75 responden sebagian besar menggunakan  mekanisme  koping  yang berfokus  pada  emosi  yaitu  41  responden (54,7%).  Hasil  penelitian  menunjukkan adanya  korelasi  searah  antara  tingkat kecacatan  dengan  mekanisme  koping  pada pasien  kusta  dan  semakin  parah  tingkat kecacatan  pasien  kusta  akan  semakin menggunakan  mekanisme  koping  yang berfokus  pada  emosi.  Mekanisme  koping yang  berfokus  pada  emosi  cenderung dilakukan ketika pasien tidak dapat mengubah  situasi  yang  menekan,  hanya dapat menerima situasi tersebut karena tidak adekuatnya sumber daya yang dimilikinya. Konsep holistik inilah yang perlu diperhatikan  untuk  mengatasi  dampak  dari adanya  perubahan  fisik  pada  kasus  ini. Kelangsungan  hidup  pasien  kusta  dan filariasis  yang  sudah  mengalami  kecacatan fisik  sangat  tergantung  dari  bantuan  orang sekitarnya, sehingga kondisi ini menyebabkan  rasa  tidak  berharga,  tidak berdaya, tergantung pada orang lain sehingga  berisiko  menyebabkan  timbulnya masalah  lainnya.  Suatu  permasalahan  yang terus  menerus  dapat  terjadi  dan  saling mempengaruhi timbulnya masalah berikutnya  sepanjang  hidup.  Soedarjatmi, 2009 menyebutkan pasien kusta mengatakan sulit  dalam  mencari  pekerjaan,  responden merasa  takut  jika  pimpinan  dan  teman- temannya  mengetahui  bahwa  responden menderita  penyakit  kusta,  tetapi  dengan tidak  bekerja  mereka  tidak  mempunyai penghasilan.

## SIMPULAN DAN SARAN
Kusta  dan  Filariasis  ( Neglegted  Tropical Disease )  merupakan  penyakit  yang  dapat menyebabkan timbulnya permasalahan pada pasien, keluarga dan masyarakat pada semua aspek  kehidupan,  meliputi  aspek  fisik, psikologis,  sosial,  spiritual  dan  kultural. Pelaksanaan  terapi  pada  pasien  Kusta  dan Filariasis  ( Neglegted  Tropical  Disease ) memerlukan upaya yang menyeluruh (komprehensif) karena adanya rantai masalah  yang  dihadapi  pasien  selama hidupnya  sejak  didiagnosis  Kusta  atau Filariasis. Sehingga disarankan
penatalaksanaan tidak hanya sudah terlaksananya  program  terapi  (MDT  dan POPM)  tetapi  juga  memperhatikan  aspek holistik  manusia  yang  saling  berhubungan dan  saling  mempengaruhi  yaitu  aspek  fisik, psikologis,  sosial,  spiritual  dan  kultural. Diperlukan  adanya kerjasama antara pasien, keluarga, masyarakat dan petugas kesehatan untuk  membantu  pasien  meningkatkan kualitas hidupnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Endriyani  S.,  (2014).  Studi  Fenomenologi Pengalaman  Spiritual  Pasien  Kusta yang  Menjalani  Kehidupan  di  RS Rivai  Abdullah  Palembang. Jurnal
Keperawatan Sriwijaya , Volume 1(1).
Etika  A.N.,  Haryuni  S.  &  Hanifah  N.,
(2015).  Tingkat  Kecacatan  dengan Mekanisme  Koping  pada  Pasien Kusta. Java  Health  Journal ,  Jilid 2(1).
Fajriyah N.N., Dharmawan D.A. & Herdiyanto S., (2013). Tingkat Kecemasan  dan  Kepatuhan  Minum Obat  pada  Pasien  Kusta. Jurnal Ilmiah Kesehatan (JIK) Vol.V(2).
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,  (2016). Strategi  nasional riset implementasi/operasional untuk mendukung pencegahan dan pengendalian  Tuberkulosis,  Malaria dan  Neglected  Tropical  Diseases 2016–2019 . Jakarta Kementerian Kesehatan Republik Indonesia,
(2019). Data  dan  Informasi,  Profil Kesehatan Indonesia tahun 2018 . Lismayanti  L.,  Ibrahim  K.  &  Meilianingsih
L., (2013). Pengalaman Hidup Orang Terinfeksi Filariasis. https://www.researchgate.net/publica tion/315934521_Pengalaman_Hidup _Orang_Terinfeksi_Filariasis .  DOI:
10.24198/jkp.v1n1.3 Masrizal, (2012). Penyakit Filariasis. Jurnal
Kesehatan  Masyarakat ,  September 2012-Maret 2013, Vol. 7(1) Munawwaroh Lailatul, Eram Tunggul Pawenang, (2016). Evaluasi Program Eliminasi Filariasis dari aspek
Perilaku dan Perubahan Lingkungan. Unnes  Journal  of  Public  Health ,
Volume 5(3). http://journal.unnes.ac.id/sju/index.p hp/ujph
Padhi  T.  &  Pradhan  S.,  (2015).  Family motivation  card:  An  innovative  tool for  increasing  case  detection  in  a resource  poor  setting. Lepr  Rev (2015) 86,  170–175
Pongtiku  Arry,  Kayame  Robby,  Sumolang I.Vivi,  Wopari  Beeri  I.S  .Wopari  & Rumainum  Aaron,  (2016). Atlas Penyakit Terabaikan di Tanah
Papua .
Pramono M. S., Maryani H. & Wulandari S. P.,  (2014).  Analisis  Kasus  Penyakit Filariasis  Di  Provinsi  Nangroe  Aceh Darussalam Dengan Pendekatan
Metode  Zero  Inflatedpoisson  (Zip) Regression. Buletin Penelitian Sistem Kesehatan , Vol. 17(1), hal. 35–44
Soedarjatmi,  Istiarti  T.  &  Widagdo  L., (2009). Faktor-faktor yang
Melatarbelakangi  Persepsi  Penderita terhadap  Stigma  Penyakit  Kusta. Jurnal Promosi Kesehatan Indonesia Vol. 4(1)
Sulianti  Ambar,  (2019).  Tinjauan  Psikologi Kesehatan  pada  Penderita  Penyakit Kaki  Gajah  Kronis  di  Kabupaten Bandung. Psympathic,  Jurnal  Ilmiah Psikologi Juni 2014, Vol. 1(2), Hal :
186–203.
Suriyani,  (2014).  Role  of  Wolbachia  on Filariasis  Pathogenesis. CDK-213 / vol. 41(2)
Wibawa  T.  &  Satoto  Tri  B.  T.,  (2016).
Magnitude  of  Neglected  Tropical Diseases in Indonesia at Postmillennium  Development  Goals Era. Hindawi Publishing Corporation  Journal  of  Tropical Medicine , Volume 2016 http://dx.doi.org/10.1155/2016/5716 785
World  Health  Organization  =  Organisation mondiale de la Santé, (2018  . Global leprosy  update,  2017:  reducing  the dise                               –
,  445  -  456.  World  Health Organization = Organisation mondiale de la Santé.
https://apps.who.int/iris/handle/1066 5/274290