## STUDI  KASUS  PELAKSANAAN  INISIASI  MENYUSUI  DINI  DAN BOUNDING ATTACHMENT PADA  IBU  POST  PARTUM  DI  PUSKESMAS  DINOYO  KOTA MALANG

## CASE STUDY IMPLEMENTATION OF EARLY INITIATION BREASTFEEDING AND BOUNDING  ATTACHMENT  ON  MOTHER  POST  PARTUM  PHASE  AT  DINOYO HEALTH CENTER OF MALANG CITY
Victor Bima Octoclev 1 , Sri Mudayatiningsih 2 , Ngesti Wahyu Utami 3
Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang 1,2,3

## e-mail: victorbima50@gmail.com
ABSTRAK: Proses bounding pada  bayi  baru  lahir  sangat  dibutuhkan  untuk  membentuk suatu ikatan awal antara ibu dan bayinya yang berfungsi meningkatkan hubungan antara ibu dan  anak  pada  saat  kelahiran  dan  setelahnya  dengan  memfasilitasi  ibu  melakukan  Inisiasi Menyusu Dini (IMD). Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui bounding attachment pada ibu  post  partum  dengan  melakukan  IMD  segera  setelah  bayi  dilahirkan.  Jenis  penelitian  ini adalah  studi  kasus  dengan  metode  observasi  partisipatif  menggunakan  dua  subyek penelitian  dengan  fokus  studi  bayi  yang  berhasil  IMD  dan  bayi  yang  tidak  berhasil  IMD. Dilakukan  wawancara  dan  observasi  menggunakan  instrumen  berupa  daftar  riwayat kelakuan ( anecdotal record ), checklist dan skala penilaian ukuran ordinal. Dilakukan analisis kualitatif,  data  disajikan  dalam  bentuk  narasi.  Hasil  penelitian  studi  kasus  diperoleh  data bahwa  ketika  IMD,  observasi bounding subyek  1  (Ny.  S  parietas  G 9 P 8 Ab 000 ) yang  bayinya berhasil melakukan IMD dalam waktu 47 menit dengan skor 5, diobservasi sampai hari ketiga post  partum  adalah  skor  7, range  score 5-7  (kebutuhan support untuk bounding bersifat ekstra)  yakni  kedekatan  ibu  dan  bayi  masih  kurang  dan  perlu  ditingkatkan.  Sedangkan observasi bounding saat IMD pada subyek 2 (Ny. C parietas G 3 P 2 Ab 000 ) yang bayinya tidak berhasil  melakukan  IMD  sampai  waktu  90  menit  dengan  skor  8,  diobservasi  sampai  hari ketiga  post  partum  adalah  skor  9, range  score 8-10  (kebutuhan support untuk bounding bersifat  biasa  biasa  saja)  yakni  kedekatan  ibu  dan  bayi  baik  dan  perlu  dipertahankan. Kesimpulan  bayi  yang  berhasil  dan  bayi  yang  tidak  berhasil  melakukan  IMD  tidak mempengaruhi  proses bounding  attachment pada  ibu  post  partum.  Diskusi  untuk  peneliti selanjutnya adalah fokus studi yang serupa dengan menambah kriteria pengetahuan ibu dan dukungan  petugas  kesehatan  dalam  memfasilitasi  IMD  ibu  parietas  multi/grandemultipara terhadap bounding attachment.
Kata kunci : Inisiasi Menyusu Dini , Bounding Attachment , Post Partum
ABSTRACT: The  bounding  process  on  newborns  is  needed  to  establish  a  bond  between mother  and  child  that  enhances  the  connection  between  mother  and  child  at  birth  and afterwards by giving the mother an Initiation of Early Breastfeeding (IMD). The purpose of this research  is  for  know  the  bounding  attachment  on  post  partum  mother  by  doing  IMD immediately  after  the  baby  is  born.  This  research  using  case  study  type  with  participative observational methods using two research subjects with focus study of successful infants and IMD  infants  who  are  not  successful.  Interviews  and  observations  are  performed  using anecdotal  record  instruments,  checklists  and  ordinal  dimension  assessment  scales. Conducted  by  doing  qualitative  analysis,  the  data  presented  in  the  form  of  narration.  The results of the case study showed that, when the IMD the bounding observation on subjects 1 (Mrs. S parietas G 9 P 8 Ab 000 ) whose baby successfully performed IMD within 47 minutes with a score of 5, was observed until the third day of post partum got score 7, range score 5-7 (the need for support for bounding is extra) the closeness of the mother and baby is still lacking and needs to be improved. While the bounding observation when the IMD on subject 2 (Mrs. C parietas G 3 P 2 Ab 000 ) whose baby failed to perform IMD until 90 minutes with a score of 8, observed  until  the  third  day  of  post  partum  was  score  9,  range  score  8-10  (requirement  of support  for  bounding  is  ordinary)  that  is  good  mother  and  baby  closeness  and  need  to  be keep up. The conclusion of a successful baby and a non-successful baby doing an IMD does not affect the bounding attachment process of the post partum mother. Discussion for further researcher  is  a  similar  study  focus  by  adding  maternal  knowledge  criteria  and  support  of health  workers  when  they  facilitating  IMD  maternal  parietas  multi/grandemultipara  against bounding attachment.
Keywords: Early Initiation Breastfeeding, Bounding Attachment, Post Partum
Alamat online : http://journal.stikes-bu.ac.id/ Email : jurnalwellbeing2017@gmail.com

## PENDAHULUAN
Kematian  ibu  dan  bayi  menjadi perhatian  utama  dalam  penanganan kesehatan  di  suatu  negara  karena prevalensi  dari  mortalitas  menjadi salah  satu  parameter  utama  untuk menilai derajat kesehatan suatu bangsa.  Terdapat  banyak  faktor  yang berkontribusi terhadap tingginya angka kematian ibu dan angka kematian bayi. Bahkan,  faktor  faktor  tersebut  dapat dikatakan  merupakan  masalah  yang multikompleks (Saifuddin, 2003, dalam Indriyani & Asmuji, 2014).
Angka  Kematian  Ibu dan  Angka Kematian  Bayi  merupakan  salah  satu indikator penting dalam menilai derajat kesehatan masyarakat di suatu negara (Depkes  RI,  2009,  dalam  Indriyani  & Asmuji,  2014).  Angka  kematian  bayi dan anak mencerminkan tingkat pembangunan  kesehatan  dari  suatu negara  serta  kualitas  hidup  dari masyarakatnya.  Angka  ini  digunakan untuk  memonitor  dan  mengevaluasi program serta kebijakan kependudukan dan
kesehatan.
Program  kesehatan  indonesia  telah difokuskan  untuk  menurunkan  tingkat kematian  dan  anak  yang  cukup  tinggi. Penurunan kematian bayi dan ibu telah menjadi  tujuan  utama  untuk  mencapai tujuan  4  dan  5  dari Millennium Development  Goals (MDGs)  (Survei
Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia, 2012). Berdasarkan hasil Survei Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia (SDKI) tahun 2012 menunjukkan
peningkatan  AKI  yang  signifikan  yaitu menjadi 359 kematian ibu per 100.000 kelahiran hidup.
AKI kembali menujukkan  penurunan  menjadi  305 kematian  ibu  per  100.000  kelahiran hidup berdasarkan hasil Survei Penduduk  Antar  Sensus  (SUPAS) 2015.  Sedangkan,  Angka  Kematian Neonatus  (AKN)  pada  tahun  2012 sebesar  19  per  1.000  kelahiran  hidup. Angka ini sama dengan AKN berdasarkan  SDKI  tahun  2007  dan hanya menurun 1 poin dibanding SDKI tahun  2002-2003  yaitu  20  per  1.000 kelahiran  hidup  (Profil  Kesehatan Indonesia, 2016).
Masa nifas ( puerperium ) dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir  ketika  alat  alat  kandungan kembali  seperti  keadaan  sebelum hamil.  Masa  nifas  atau puerperium dimulai  sejak  2  jam  setelah  lahirnya plasenta  sampai  dengan  6  minggu atau  42  hari  setelah  itu  (Dewi  & Sunarsih,  2014).  Asuhan  masa  nifas diperlukan  dalam  periode  ini  karena merupakan  masa  kritis  baik  ibu maupun  bayinya.  Diperkirakan  bahwa 60%  kematian  ibu  akibat  kehamilan terjadi  setelah  persalinan  dan  50% kematian  masa  nifas  terjadi  dalam  24 jam pertama. Masa neonatus merupakan  masa  kritis  dari  kehidupan bayi,  dua  pertiga  kematian  bayi  terjadi dalam  4  minggu  setelah  persalinan dan  60%  kematian  bayi  baru  lahir terjadi dalam waktu 7 hari setelah lahir (Saifuddin, et al, 2009).
Alamat online : http://journal.stikes-bu.ac.id/ Email : jurnalwellbeing2017@gmail.com
Kelahiran adalah sebuah momen  yang  dapat  membentuk  suatu ikatan  antara  ibu  dan  bayinya.  Pada saat  bayi  dilahirkan  adalah  saat  yang sangat  menakjubkan  bagi  seorang  ibu ketika  ia  dapat  melihat,  memegang, dan  memberikan  ASI  pada  bayinya untuk pertama kali. Pada masa tenang setelah melahirkan, di saat ibu merasa rileks,  memberikan  peluang  ide  untuk memulai  pembentukan  ikatan  batin (Dewi & Sunarsih, 2014).
Inisiasi  Menyusui  Dini  adalah proses memberikan kesempatan kepada  bayi  untuk  mencari  sendiri (tidak dipaksa/disodorkan) sumber makanannya dan menyusu pada ibunya  segera  setelah  bayi  dilahirkan selama minimal satu jam (Monika, F.B, 2014). IMD adalah proses bayi menyusu  segera  setelah  dilahirkan, dimana  bayi  dibiarkan  mencari  puting susu  ibunya  sendiri.  IMD  akan  sangat membantu  dalam  keberlangsungan pemberian  ASI  eksklusif  (Mubarak, Wahit, 2012).
Berdasarkan  Profil  Kesehatan Indonesia  (2016),  hasil  Pemantauan
Status Gizi (PSG) tahun 2016,
persentase  bayi  baru  lahir  yang mendapat  IMD  pada  tahun  2016 sebesar  51,9%  yang  terdiri  dari  42,7% mendapatkan  IMD  dalam  <1  jam setelah lahir, dan 9,2% dalam satu jam atau  lebih.  Persentase  tertinggi  di Provinsi  DKI  Jakarta  (73%)  dan terendah  Bengkulu  (16%).  Di  Provinsi Jawa  Timur,  bayi  baru  lahir  yang mendapatkan  IMD  <1  jam  yaitu
sebesar  50,7%  dan  bayi  baru  lahir yang  mendapatkan  IMD  ≥1  jam  yaitu sebesar 12,0%. Sedangkan untuk bayi yang mendapat ASI eksklusif sampai 6 bulan  yaitu  sebesar  31,3%  dan  bayi yang mendapat ASI eksklusif 0-5 bulan sebesar 48,1%.
Untuk mengurangi kematian bayi  baru  lahir  dan  mempertahankan kesehatan
bayi, WHO
merekomendasikan  para  ibu  untuk memberikan kolostrum saja dalam satu jam  pertama  kehidupan  bayi  karena kolostrum  kaya  nutrisi  dan  zat  zat  anti infeksi,  selain  itu  bayi  yang  menyusu dalam satu jam kehidupan pertamanya akan menstimulasi produksi ASI (Monika, F.B, 2014).
Sampai  saat  ini  masih  banyak terjadi  kasus  kematian  bayi  setelah lahir,  penyebabnya  karena  bayi  tidak segera menyusu ibunya setelah dilahirkan,  seperti  dilansir  majalah Pediatrics ,  30  Maret  2006,  pada penelitian  di  Ghana  terhadap  10.947 bayi  lahir  antara  Juli  2003  dan  Juni 2004. Ternyata, jika bayi dapat menyusu  1  jam  pertama  setelah kelahiran  dapat  menyelamatkan  22% bayi  dan  jika  menyusu  pada  hari pertama  akan  menyelamatkan  16% bayi (Handy, Fransisca, 2011). Pemerintah Indonesia mendukung kebijakan  WHO  dan  UNICEF  yang merekomendasikan  inisasi  menyusui dini  sebagai  tindakan  penyelamat kehidupan, karena IMD dapat menyelamatkan 22% bayi yang
Alamat online : http://journal.stikes-bu.ac.id/ Email : jurnalwellbeing2017@gmail.com
meninggal  sebelum  usia  satu  bulan (Mubarak, Wahit, 2012).
Proses bonding saat  menyusui tidak  terlepas  juga  dari  proses skin  to skin  contact . International  Childbirth Education Association (ICEA) mengemukakan  bahwa  kontak  kulit  ke kulit  ini  membantu  agar  bayi  yang mendapat  kontak  kulit  ke  kulit  juga lebih mudah ditenangkan bila menangis, dan cenderung lebih nyenyak  dan  tenang  pada  saat  tidur serta menumbuhkan rasa cinta terhadap  bayinya. Breastfeeding  isnt just  about  milk,  it  is  about  love , menyusui  tidak  hanya  semata  mata memberikan  ASI  saja  tetapi  juga membentuk  ikatan  sayang  antara  ibu dan  bayi.  Ibu  yang  menyusui  juga cenderung  lebih  sering  menyentuh, membelai  dan  menatap  bayinya  lebih lama, sehingga secara signifikan mempengaruhi  proses bonding (S,
Dianita, 2014). Menurut Haryono dan Setianingsih  (2014),  manfaat  inisiasi menyusui dini bagi bayi yaitu memfasilitasi Bounding  Attachment , bounding akan meningkatkan hubungan  antara  ibu  dan  anak  pada saat  awal  kelahiran.  Hubungan  yang terjadi  antara  ibu  dan  bayi  dapat berupa  sentuhan  halus  ibu  pada anggota gerak dan wajah bayi.
Seorang bayi baru lahir, mempunyai  kemampuan  yang  banyak misalnya  dapat  mencium,  merasa, mendengar  dan  melihat.  Kulit  mereka sangat  sensitif  terhadap  suhu  dan
selama  satu  jam  pertama  setelah melahirkan,  mereka  sangat  waspada dan siap untuk mempelajari dunia baru mereka.  Adanya  kontak  kulit  segera antara  ibu  dan  bayi  akan  membantu agar bayi tetap dalam keadaan hangat (Syafrudin,  Karningsih  &  Dairi,  2011). Kontak  kulit  dan  kulit  antara  ibu  dan bayi mampu menstabilkan suhu badan bayi  sehingga  bayi  tetap  hangat  dan juga  meningkatkan  kemampuan  bayi baru  lahir  untuk  bertahan  hidup (mencegah bayi mengalami kedinginan).  Kontak  antara  kulit  ibu dan  bayi  juga  memberikan  efek psikologis  yang  kuat.  Ibu  dan  bayi akan merasa lebih tenang,  dan pernapasan  serta  detak  jantung  bayi lebih stabil (Monika, F.B, 2014).
Bounding  attachment adalah interaksi  orang  tua  dan  bayi  secara nyata  baik  fisik,  emosi  dan  sensorik pada menit menit dan jam jam pertama segera  setelah  bayi  lahir  (Klause  & Kennel, 1983, dalam Syafrudin, Karningsih  &  Dairi,  2011). Bounding attachment adalah  sentuhan  atau kontak  kulit  seawal  mungkin  antara bayi  dengan  ibu  atau  ayah  di  masa sensitif  pada  menit  pertama  dan beberapa  jam  setelah  kelahiran  bayi. Kontak ini menentukan tumbuh kembang  bayi  menjadi  optimal.  Pada proses ini terjadi penggabungan berdasarkan  cinta  dan  penerimaan yang  tulus  dari  orang  tua  terhadap anaknya  dan  memberikan  dukungan asuhan dalam perawatannya (Sulistyawati & Nugraheny, 2014).
Alamat online : http://journal.stikes-bu.ac.id/ Email : jurnalwellbeing2017@gmail.com
Menurut  Rohani,  Saswita,  dan Marisah  (2011), bounding  attachment dapat dilakukan sesaat setelah persalinan.  Bayi  akan  diletakkan  di perut  ibu  sesaat  setelah  dilahirkan agar  ibu  dan  bayi  dapat  saling merasakan, membaui, dan menyentuh. Riset membuktikan bahwa ikatan yang kuat  dimulai  sejak  menit  menit  atau jam  jam  pertama  sesudah  melahirkan. Bounding  attachment dapat  dilakukan dengan  beberapa  cara,  yaitu  (1) inisiasi  dini  dan  ASI  esklusif,  (2)  rawat gabung, (3) sentuhan, (4) kontak mata, (5)  suara,  (6)  aroma  badan,  (7) kehangatan tubuh, (8) entrainment , (9) bioritme .
Data  Dinas  Kesehatan  Kota Malang  (2017),  terdapat  63  kematian neonatal  (0-28  hari),  angka  kematian neonatal  terbanyak  disebabkan  oleh BBLR,  asfiksia,  kelainan  bawaan,  dan lain  lain.  Angka  kematian  neonatal  (0- 28 hari) di Puskesmas Dinoyo sebesar 5 kematian dengan 4 kasus BBLR dan 1 kasus asfiksia. Jumlah bayi baru lahir terbanyak berada di Puskesmas Dinoyo  Kota  Malang  dengan  1.246 kelahiran  dengan  bayi  yang  diperiksa adalah  762  dan  bayi  yang  melakukan IMD  sebesar  448  dengan  presentase 58,8%.  Pada  studi  pendahuluan  yang dilakukan  pada  bidan  Puskesmas Dinoyo Kota Malang,  inisiasi menyusui dini selalu dilakukan setelah persalinan,  dan  rata  rata  bayi  berhasil melakukan inisiasi menyusui dini paling  lambat  1  jam  dan  atau  kurang dari 1 jam.
Dilakukanya penelitian ini dengan  tujuan  mengetahui Bounding Attachment pada  Ibu  Post  Partum terhadap bayinya salah satunya dengan  melakukan  Inisiasi  Menyusui Dini  segera  ketika  bayi  dilahirkan  di Puskesmas Dinoyo Kota Malang.

## METODE
Desain penelitian yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah deskriptif  studi  kasus,  dimana  tujuan khusus penelitian yaitu untuk menggambarkan  bagaimana Bounding Attachment pada ibu post partum yang bayinya  berhasil  melakukan  Inisiasi Menyusui  Dini  setelah  dilahirkan  dan untuk menggambarkan bagaimana Bounding  Attachment pada  ibu  post partum  yang  bayinya  tidak  berhasil melakukan  Inisiasi  Menyusui  Dini setelah  dilahirkan.  Subyek  penelitian studi kasus ini adalah 2 orang ibu post partum yaitu ibu parietas grandemultipara  (G 9 P 8 Ab 000 )  dengan bayi yang berhasil melakukan IMD dan ibu  parietas  multipara  (G 3 P 2 Ab 000 ) dengan  bayi  yang  tidak  berhasil melakukan  IMD  dengan  kriteria  inklusi sebagai berikut: (1) Ibu yang melahirkan  dengan  normal.  (2)  Ibu yang  rawat  gabung  dengan  bayinya.
(3) Ibu yang melakukan inisiasi menyusui  dini.  (4)  Ibu  yang  tidak memiliki  penyakit  menular  seksual.  (5) Bayi baru lahir normal (usia  kehamilan genap  37  minggu  sampai  dengan  42 minggu,  dengan  berat  badan  2500- 4000  gram,  nilai  Apgar  >7  dan  tanpa
Alamat online : http://journal.stikes-bu.ac.id/ Email : jurnalwellbeing2017@gmail.com
cacat  bawaan).  (6)  Tidak  mengalami penyulit  dalam  persalinan.  (7)  Telah menandatangani inform  consent .  (8) Kooperatif  dan  dapat  berkomunikasi dengan baik.
Penelitian  ini  dilakukan  pada tanggal  10  Mei-15  Mei  2018  di Puskesmas  Dinoyo  Kota  Malang. Teknik pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian studi kasus  ini  adalah  wawancara  dan observasi menggunakan instrumen
berupa daftar riwayat kelakuan
( anecdotal record ), checklist dan skala
penilaian ukuran ordinal. Teknik Pengolahan data secara non stastistic , yakni pengolahan data dengan analisis kualitatif melalui pengambilan kesimpulan  umum  berdasarkan  hasil hasil observasi yang khusus (Notoatmodjo,  2010).  Penyajian  Data tentang  Pelaksanaan  Inisiasi  Menyusu
Dini  dan Bounding  Attachment pada Ibu  Post  Partum  disajikan  dalam bentuk naratif tekstular untuk menggambarkan  bagaimana Bounding Attachment pada ibu post partum yang bayinya berhasil melakukan IMD
setelah dilahirkan dan untuk menggambarkan  bagaimana Bounding
Attachment pada ibu post partum yang bayinya  tidak  berhasil  melakukan  IMD setelah dilahirkan.

## HASIL

## 1.  PELAKSANAAN IMD
a).  Perilaku  Bayi  Saat  Menyusu Pertama Kali Saat IMD
Perilaku Bayi Subyek 1 (10 Mei 2018) Subyek 2 (12 Mei 2018) Langkah 1; Perilaku bayi beristirahat dan melihat 09.10-09.35 (durasi 25 menit) 11.53- 11.59 (durasi 6 menit) Langkah 2; Perilaku bayi mulai mendecakk an bibir dan membawa jarinya ke mulut 09.35-09.40 (durasi 5 menit) – total waktu 30 menit 11.59- 12.03 (durasi 4 menit) – total waktu 10 menit Langkah 3; Perilaku bayi mengeluark an air liur teramati 09.40-09.50 (durasi 10 menit) – total  waktu 40 menit 11.59- 12.03 (durasi 0 menit) – total waktu 10 menit Langkah 4; Perilaku bayi menendang menggerak kan kaki, bahu lengan dan badannya ke arah dada ibu dengan mengandal kan indera penciuman 09.50-09.57 (durasi 7 menit) – total  waktu 47 menit 12.03- 13.23 (durasi 80 menit) – total
waktu  90 menit
Alamat online : http://journal.stikes-bu.ac.id/ Email : jurnalwellbeing2017@gmail.com
nya
Langkah  5; Perilaku
bayi melekatkan mulutnya ke puting ibu 09.57-10.30 33 menit, bayi hisap terus ASI dari  puting kemudian mengantuk 13.23 Angkat dari  dada, pengukura n, baju, topi, dibedong, bbl lain, infant warmer

## b). Langkah Pelaksanaan IMD
Subyek 1 Subyek 2
Dilakukan Sesuai SOP Langkah  ke-3;  Biarkan bayi mencari, menemukan  puting  ibu dan mulai menyusu, yakni  oleh  bidan  bayi
langsung  diangkat  dadi dada  ibu  setelah  bayi tidak  berhasil  menyusu sampai  waktu  90  menit untuk dilakukannya pengukuran BBL, diberikan baju bayi, penutup kepala dan dibedong  serta  asuhan BBL yang lain kemudian bayi  diletakkan  di Infant warmer.

## 2.  BOUNDING ATTACHMENT
a) Bounding Saat IMD
Saat IMD Subyek 1 Subyek 2 Bounding 5  (support bounding ekstra – kurang & ditingkatka n) 8  (support bounding biasa – baik & dipertahan kan)

## b)  Bounding Hari Ke-1
Hari Ke- 1 Subyek 1 Subyek 2 Bounding 5 (support bounding ekstra – kurang & ditingkatka n) 9 (support bounding biasa – baik & dipertahank an) c) Bounding Hari Ke-2
Hari Ke- 2 Subyek 1 Subyek 2 Bounding 6 (support bounding ekstra – kurang & ditingkatkan ) 9 (support bounding biasa – baik & dipertahank an) d) Bounding Hari Ke-3
Hari Ke- 3 Subyek 1 Subyek 2 Bounding 7 (support bounding ekstra – kurang & ditingkatkan ) 9 (support bounding biasa – baik
& dipertahank an)
Alamat online : http://journal.stikes-bu.ac.id/ Email : jurnalwellbeing2017@gmail.com

## PEMBAHASAN

## 1. PELAKSANAAN IMD

## a)  Perilaku Bayi Saat Menyusu Pertama Kali
PERILAKU BAYI SAAT MENYUSU PERTAMA KALI SAAT IMD Perilaku Bayi Subyek 1 (10 Mei 2018) Subyek 2 (12 Mei 2018) Langkah 1; Perilaku bayi beristirahat dan melihat 09.10-09.35 (durasi 25 menit) 11.53-11.59 (durasi 6 menit) Subyek 1 & 2 sesuai teori Monika, FB (2014), bahwa dalam 30 menit pertama bayi dalam keadaan beristirahat. Langkah 2; Perilaku bayi mulai mendecakkan bibir dan membawa jarinya ke mulut 09.35-09.40 (durasi 5 menit) –  total  waktu  30 menit 11.59-12.03  (durasi  4  menit) – total waktu 10 menit Hasil  observasi  subyek  1 sesuai dengan teori Monika, F.B  (2014)  bahwa  30-40 menit bayi mulai mengeluarkan  suara  dan mulutnya  bergerak  seperti ingin menyusu Hasil  observasi  subyek  2  tidak sesuai dengan teori. Langkah 3; Perilaku bayi mengeluarkan air liur teramati 09.40-09.50 (durasi 10 menit) –  total  waktu  40 menit 11.59-12.03  (durasi  0  menit) – total waktu 10 menit Langkah 4; Perilaku bayi menendang, menggerakkan kaki, bahu lengan dan badannya ke arah dada ibu dengan mengandalkan indera penciumannya 09.50-09.57 (durasi 7 menit) – total  waktu  47 menit 12.03-13.23 (durasi 80 menit) – total waktu  90 menit Langkah 5; Perilaku bayi melekatkan mulutnya ke puting ibu 09.57-10.30 33  menit,  bayi  hisap  terus ASI  dari  puting  kemudian mengantuk 13.23 Angkat  dari  dada,  pengukuran, baju,  topi,  dibedong,  bbl  lain, infant warmer Hasil  observasi  subyek  1 total  waktu  bayi  menyusu pertama  kali  adalah  47 menit  sesuai  dengan  teori
Subyek 2 tidak sesuai teori yang tidak  berhasil  menyusu  sampai waktu 90 menit.
Alamat online : http://journal.stikes-bu.ac.id/ Email : jurnalwellbeing2017@gmail.com
JNPK –  KR  (2014),  bahwa perkiraan waktu bayi menyusu pertama kali adalah  30-60  menit  setelah lahir  dengan  kontak  kulit dengan kulit

## b)  Langkah Pelaksanaan IMD
Subyek  1  parietas  G 9 P 8 Ab 000 yang  bayinya  berhasil  melakukan  IMD sesuai dengan langkah langkah pelaksanaan  IMD.  Sedangkan  pada subyek  2  parietas  G 3 P 2 Ab 000 yang bayinya  tidak  berhasil  melakukan  IMD tidak  sesuai  dengan  langkah  ke-3; Biarkan  bayi  mencari,  menemukan puting  ibu  dan  mulai  menyusu,  yakni oleh bidan bayi langsung diangkat dadi dada  ibu  setelah  bayi  tidak  berhasil menyusu sampai waktu 90 menit untuk dilakukannya pengukuran BBL, diberikan  baju  bayi,  penutup  kepala dan  dibedong  serta  asuhan  BBL  yang lain  kemudian  bayi  diletakkan  di Infant warmer.
Hasil  observasi  subyek  2  tidak sesuai dengan langkah ketiga pelaksanaan  IMD  menurut  Jaringan Nasional  Pelatihan  Klinik –  Kesehatan Reproduksi  (2014),  bahwa  poin  ke-5 yaitu  jika  bayi  belum  melakukan Inisiasi  Menyusui  Dini  dalam  waktu  1 jam, posisikan bayi lebih dekat dengan puting  ibu  dan  biarkan  kontak  kulit dengan  kulit  selama  30-60  menit berikutnya,  serta  poin  ke-6  yaitu  jika bayi  masih  belum  melakukan  Inisiasi Menyusu  Dini  dalam  waktu  2  jam,
pindahkan  ibu  ke  ruang  pemulihan dengan  bayi  tetap  di  dada  ibu. Sedangkan  pada  subyek  1  sesuai dengan teori. Menurut Rahardjo,
Setiyowati  (2006),  bahwa  penolong persalinan  merupakan  kunci  utama keberhasilan  pemberian  ASI  dalam satu  jam  pertama  setelah  melahirkan ( immediate breastfeeding ) karena dalam  waktu  tersebut  peran  penolong persalinan masih sangat dominan.

## 2. BOUNDING ATTACHMENT
Berdasarkan hasil observasi bounding subyek  1  dan  2  sampai  hari ketiga post partum, ketika IMD bounding subyek  1  mendapatkan  total skor  5,  hari  pertama dengan  total  skor 5,  hari kedua dengan total skor 6,  hari ketiga dengan total skor 7, range score
5-7 (kebutuhan support untuk bounding bersifat ekstra) yakni kedekatan  ibu  dan  bayi  masih  kurang dan  perlu  ditingkatkan.  Sedangkan pada subyek 2 ketika IMD
mendapatkan  total  skor bounding 8, hari  pertama  dengan  total  skor  9,  hari kedua  dengan  total  skor  9,  hari  ketiga dengan  total  skor  9, range  score 8-10 (kebutuhan support untuk bounding bersifat biasa biasa saja) yakni
Alamat online : http://journal.stikes-bu.ac.id/ Email : jurnalwellbeing2017@gmail.com
kedekatan  ibu  dan bayi  baik  dan  perlu dipertahankan.  Hal  ini  sesuai  dengan teori  Rohani,  Saswita  dan  Marisah (2011),  bahwa  salah  satu  faktor  yang mempengaruhi Bounding  Attachment adalah  usia  dan  tingkat  paritas  ibu yakni  usia  ibu  dihubungkan  dengan peningkatan  risiko  kondisi  fisik  yang mungkin berpengaruh pada kemampuan  ibu  membangun  suatu hubungan  dengan  bayi  yang  baru dilahirkannya.  Sementara  itu,  paritas ibu  dihubungkan  dengan  pengalaman ibu memiliki anak.
Berdasarkan  hasil  wawancara, ketika  periode  prenatal  subyek  1 parietas G 9 P 8 Ab 000 subyek tidak pernah  melakukan  pemeriksaan  ANC dan  kurang  baik  dalam  menjaga kesehatan  yakni  subyek  minum  obat sembarangan  selama  hamil  (ketika pusing  subyek  meminum  obat bodrex tetapi  ketika  awal  kehamilan  ketika hamil besar subyek tidak berani minum bodrex ), dibandingkan subyek 2 parietas G 3 P 2 Ab 000 yang rutin melakukan pemeriksaan ANC
sebanyak sembilan kali dan baik dalam menjaga kesehatan selama hamil. Dan ketika  waktu  kelahiran/IMD,  observasi bounding pada subyek 1 mendapatkan total  skor  5  yakni  kedekatan  masih kurang dibandingkan subyek
2
mendapatkan  total  skor  8  yakni kedekatan  ibu  dan  bayi  yang  baik. Serta  post  partum  yang  diobservasi sampai  hari  ketiga,  dengan  hasil kedekatan/ bounding subyek  2  jauh lebih  baik  dari  pada  subyek  1.  Hal  ini
sesuai dengan teori Dewi dan Sunarsih (2014),  bahwa  terdapat  3  dasar periode  dimana  keterikatan  antara  ibu dan  bayi  dibentuk  dan  berkembang yakni  selama  periode  prenatal,  waktu kelahiran dan sesaat setelahnya, serta postpartum/pengasuhan awal. Sedangkan  paritas  dan  keberhasilan IMD  mempengaruhi  proses  ibu  dalam menyusui  bayinya,  serta  paritas  dan usia  mempengaruhi  proses  involusi uteri ibu post partum.

## KESIMPULAN
Pelaksanaan  Inisiasi  Menyusui Dini, subyek 1 parietas G 9 P 8 Ab 000 yang bayinya berhasil melakukan IMD dalam  waktu  47  menit  dan  subyek  2 parietas  G 3 P 2 Ab 000 yang  bayinya  tidak berhasil melakukan IMD sampai waktu 90  menit.  Faktor  kegagalan  bayi menyusui  dini  pada  subyek  2  adalah faktor  dukungan  tenaga  kesehatan yaitu penolong persalinan dalam memastikan bayi baru lahir mendapatkan ASI untuk pertama kalinya, dan kurang tepatnya mematuhi  SOP  Langkah  Langkah Pelaksanaan Inisiasi Menyusui Dini.
Bounding Attachment , observasi bounding saat  IMD  dilakukan  pada subyek  1  parietas  G 9 P 8 Ab 000 berusia 40  tahun  yang  bayinya  berhasil melakukan  IMD dalam  waktu  47  menit dengan  total  skor  5,  dan  diobservasi sampai hari  ketiga  post  partum  adalah total  skor  7,  dengan range  score 5-7 (kebutuhan support untuk bounding
Alamat online : http://journal.stikes-bu.ac.id/ Email : jurnalwellbeing2017@gmail.com
bersifat  ekstra)  yakni  kedekatan  ibu dan  bayi  masih  kurang  dan  perlu ditingkatkan.  Sedangkan,  observasi bounding saat  IMD  pada  subyek  2 parietas  G 3 P 2 Ab 000 berusia  26  tahun yang bayinya tidak berhasil melakukan IMD  sampai  waktu  90  menit  dengan total  skor  8,  dan  diobservasi  sampai hari  ketiga  post  partum  adalah  total skor  9,  dengan range  score 8-10 (kebutuhan support untuk bounding bersifat biasa biasa saja) yakni kedekatan  ibu  dan bayi  baik  dan  perlu dipertahankan. Faktor
penyebab dimana subyek  1  proses bounding- nya  kurang baik  dari  pada  subyek  2  adalah  salah satu faktor yang mempengaruhi Bounding  Attachment adalah  usia  dan tingkat  paritas  ibu.  Sedangkan,  faktor keberhasilan Bounding Attachment pada  subyek  2  didukung  oleh  tiga dasar  periode  dimana  keterikatan antara  ibu  dan  bayi  dibentuk  dan berkembang  yakni  selama  periode prenatal,  waktu  kelahiran  dan  sesaat setelahnya, serta postpartum/pengasuhan  awal.  Hal  ini berdasarkan  hasil  wawancara  yakni; subyek  2  yang  rutin  melakukan pemeriksaan  ANC  dan  baik  dalam menjaga  kesehatan  selama  kehamilan dari  pada  subyek  1  yang  tidak  pernah melakukan  pemeriksaan  ANC  dan kurang baik dalam menjaga kesehatan selama  kehamilan,  serta  berdasarkan observasi bounding sampai hari ketiga yang telah dilakukan.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan dapat  disimpulkan  bahwa  bayi  yang berhasil  dan  bayi  yang  tidak  berhasil melakukan Inisiasi Menyusui Dini tidak mempengaruhi proses Bounding Attachment pada ibu post partum.

## SARAN
Bagi  Lahan  sebagai  fasilitas layanan  kesehatan  tingkat  pertama wajib  mendukung  program  pemerintah yang merekomendasikan inisiasi menyusui dini sebagai tindakan penyelamat  kehidupan  yang  dapat menyelamatkan  22%  bayi  meninggal sebelum  usia  1  bulan sehingga diharapkan  dapat  menekan  angka kematian  bayi  di  Puskesmas  Dinoyo Kota Malang. Bagi Peneliti Selanjutnya fokus  studi  yang  serupa  perlu  dengan menambah  kriteria  pengetahuan  ibu dan  dukungan  petugas  kesehatan dalam memfasilitasi IMD dengan parietas multi/grandemultipara terhadap ikatan kasih sayang/ bounding attachment. Bagi  Petugas  Kesehatan agar  selalu  memfasilitasi  ibu  post partum dalam melakukan inisiasi menyusui  dini  segera  setelah  bayi dilahirkan  dan  memastikan  bayi  baru lahir  mendapatkan  ASI  untuk  pertama kalinya  dengan  tujuan  menciptakan interaksi sedini mungkin antara ibu dan bayi sehingga diharapkan dapat meningkatkan ikatan kasih
sayang/ bounding  attachment dalam perkembangan bayi selanjutnya.
Alamat online : http://journal.stikes-bu.ac.id/ Email : jurnalwellbeing2017@gmail.com

## DAFTAR PUSTAKA
1. Arikunto, S. 2006. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik . Jakarta: Rineka Cipta.
2. Badan Kependudukan dan Keluarga
Berencana  Nasional,  et  al .  2013 .
Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia 2012 . (Online), (http://chnrl.org/pelatihan-
demografi/SDKI-2012.pdf=sdki2012 diakses 21 November 2017).
3.  Baston  dan  Hall.  2011. Midwifery Essensials Postnatal . Diterjemahkan  oleh  Tampubolon,
A. Jakarta: EGC.
4.  Bobak,  Lawdermilk  dan  Jensen. 2005. Buku  Ajar  Keperawatan Maternitas  Edisi  4 .  Diterjemahkan oleh  Wijayarini  dan  Anugerah. Jakarta: EGC.
5.  Dewi  dan  Sunarsih.  2014. Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas . Jakarta: Salemba Medika.
6.  Fikawati,  S  dan  Syafiq,  A.  2013. Hubungan antara Menyusui Segera dan Pemberian ASI Eksklusif sampai dengan Empat Bulan . Jurnal  Kedokteran  Trisakti  Vol.  22 No. 2. (Online), (www.univmed.org/wpcontent/uploa ds/2011/02/Sandra  diakses  27  Mei
2018).
7.  Handy,  Fransisca.  2011. Panduan Cerdas  Perawatan  Bayi .  Jakarta: Pustaka Bunda.
8.  Haryono  dan  Setianingsih.  2014. Manfaat  ASI  Eksklusif  untuk  Buah Hati  Anda .  Yogyakarta:  Gosyen
Publishing. 9. Hidayat, A. 2008. Riset Keperawatan dan Teknik Penulisan
Ilmiah . Jakarta: Salemba Medika.
10.  Indriyani,  Diyan  dan  Asmuji.  2014. Buku Ajar Keperawatan Maternitas: Upaya Promotif dan Preventif dalam Menurunkan Angka Kematian Ibu dan Bayi. Yogyakarta: Ar Ruzz Media. 11.  Jaringan  Nasional  Pelatihan  Klinik –Kesehatan  Reproduksi.  2014. Asuhan Persalinan Normal . Jakarta:  Departemen  Kesehatan Republik Indonesia.
12.  Kautsar,  Ratna.  2011. Hubungan antara Mobilisasi Dini dengan Involusi  Uteri  pada  Ibu  Nifas . (Online), (http://www.stikes-insan- seagung.ac.id/wp- content/uploads/2012/04/INKES- Vol-3-no-1.pdf  diakses  27  Mei 2018).
13.  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia.  2017. Profil  Kesehatan Indonesia 2016 . (Online), (http://www.depkes.go.id/resources/ download/pusdatin/profil- kesehatan-indonesia/Profil-
Kesehatan-Indonesia-2016.pdf diakses 21 November 2017).
14.  Kusmiyati,  Yuni.  2011. Penuntun Praktikum Asuhan Kehamilan . Yogyakarta: Fitramaya.
15.  Maryunani,  Anik.  2009. Asuhan Pada  Ibu  Dalam  Masa  Nifas  (Post Partum) .  Jakarta:  CV  Trans  Info Media.
16. Monika, F.B. 2014. Buku Pintar ASI dan  Menyusui .  Jakarta:  Penerbit Noura Books.
17.  Mubarak,  Wahit.  2012. Ilmu Kesehatan Masyarakat Konsep dan Aplikasi  dalam  Kebidanan .  Jakarta: Salemba Medika.
18.  Notoatmodjo,  S.  2010. Metodologi
Penelitian Kesehatan . Jakarta:
Rineka Cipta.
Alamat online : http://journal.stikes-bu.ac.id/ Email : jurnalwellbeing2017@gmail.com
19. Nurjanah,
Maemunah, dan
Badriah.  2013. Asuhan  Kebidanan
Post  Partum  Dilengkapi  dengan Asuhan  Kebidanan  Post  Sectio Caesarea .
Bandung: PT Refika Aditama.
20.  Nursalam.  2008. Konsep  dan
Penerapan  Metodologi  Penelitian Ilmu Keperawatan Pedoman Skripsi, Tesis, dan Instrumen
Penelitian  Keperawatan .  Jakarta: Salemba Medika.
21.  Rahardjo,  Setyowati.  2006. Faktor faktor  yang  berhubungan  dengan
Pemberian ASI  Satu  Jam  Pertama  Setelah Melahirkan. Jurnal Kesehatan Masyarakat  Nasional  Vol  1,  No.  1, Agustus 2006. (Online), (http://journal.fkm.ui.ac.id/kesmas/a rticle/view/321/320  diakses  7  Juni 2018).
22.  Ramli,  Kamrianti.  2011. Instrumen dan  Teknik  Pengumpulan  Data . (Online),
(https://kamriantiramli.wordpress.co
m/tag/macam-macam-observasi/
diakses 5 Januari 2018).
23.  Rohani,  Saswita,  dan  Marisah. 2011. Asuhan  Kebidanan  pada Masa Persalinan . Jakarta: Salemba Medika.
24.  Rukiyah  dan  Yulianti.  2012. Asuhan  Neonatus  Bayi  dan  Anak Balita .  Jakarta:  CV  Trans  Info Media.
25.  S,  Dianita.  2014. Menyusui:  Kunci Mother-Infant  Bonding. (Online),
(http://www.idai.or.id/artikel/klinik/as
i/menyusui-kunci-motherinfant- bonding  diakses  20  November 2017).
26. Saifuddin, et al, 2009. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal . Jakarta: PT
Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 27.  Sekartini  dan  Medise.  2011. Buku Pintar Bayi. Jakarta: Pustaka Bunda.
28.  Setiadi.  2013. Konsep  dan  Praktik Penulisan  Riset  Keperawatan  Edisi 2 . Yogyakarta: Graha Ilmu.
29. Sulistyawati dan Nugraheny. 2014.
Asuhan Kebidanan pada Ibu
Bersalin. Jakarta: Salemba Medika.
30.  Syafrudin,  Karningsih  dan  Dairi. 2011. Untaian  Materi  Penyuluhan KIA  (Kesehatan  Ibu  dan  Anak) . Jakarta: CV Trans Info Media.
31.  Yeyeh,  et  al.  2009. Asuhan Kebidanan  2  (Persalinan) .  Jakarta:
CV Trans Info Media.
32.  Yuliarti,  Nurheti.  2010. Keajaiban ASI Makanan Terbaik Untuk Kesehatan, Kecerdasan, dan Kelincahan  Si  Kecil .  Yogyakarta: CV Andi Offset
Alamat online : http://journal.stikes-bu.ac.id/ Email : jurnalwellbeing2017@gmail.com