## PERBANDINGAN EFEKTIFITAS PEMBERIAN JERUK BALI (CITRUS GRANDIS) DAN JERUK LEMON (CITRUS LIMON) TERHADAP
INTENSITAS MUAL DAN MUNTAH PADA IBU HAMIL DI
PUSKESMAS LANGSA KOTA TAHUN 2019
COMPARISON OF EFFECTIVENESS OF POMELO (CITRUS GRANDIS) AND LEMON (CITRUS LIMON) AGAINST THE INTENSITY OF NAUSEA
AND VOMITING IN PREGNANT WOMEN IN THE LANGSA CITY HEALTH CENTER IN 2019

## Cut Mutiah

## Prodi Kebidanan Langsa Poltekkes Kemenkes Aceh

## ABSTRAK
Latar Belakang: Emesis Gravidarum atau Morning Sickness adalah masalah yang sering  terjadi  pada  wanita  hamil  trimester I.  Tingkat  kejadian  mual  sebesar  27- 30%, sedangkan  muntah  sebanyak  28-52%. Mual  dan  muntah yang mengganggu aktifitas serta keadaan umum ibu hamil disebut Hyperemesis Gravidarum. Apabila tidak  ditangani  dengan  baik  maka  akan  menimbulkan  gejala  mual  dan  muntah yang  berat  (intractable)  serta  persisten  sehingga  mengakibatkan  dehidrasi, gangguan elektrolit atau defisiensi nutrien.
Tujuan Penelitian: Untuk mengetahui  Perbandingan Efektifitas Pemberian Jeruk Bali (Citrus Grandis) dan Jeruk Lemon (Citrus Limon) Terhadap Intensitas Mual Dan Muntah Pada Ibu Hamil di Puskesmas Langsa Kota Tahun 2019 Tempat Penelitian: Puskesmas Langsa Kota Desain Penelitian: quasi  experimentpretest-posttest  nonequivalentcontrol  group design.Terbagi dalam 2 kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Populasi dan Sampel: Jumlah sampel dalam penelitian ini adalah Total Populasi berjumlah 34 responden.
Teknik  pengumpulan  data  dalam  penelitian  ini  dengan  observasi  menggunakan daftar  tilik  dan  kuesioner RINVR.  Analisa  data  dengan  menggunakan  uji Uji Paired sample t-test.
Hasil Penelitian: Hasil Paired T-Test menunjukkan kedua kelompok berpengaruh dalam  menurunkan  skor  mual  muntah  pada  ibu  hamil  secara  signifikan p-value 0.000  pada  Jeruk  Bali,  dan  pada  kelompok  Jeruk  Lemon p  value 0.029.  Namun dilihat  dari  selisih  rerata,  kelompok  jeruk  bali  lebih  baik  (4.118)  dibandingkan dengan jeruk lemon (0.353).
Kesimpulan: Jeruk Bali lebih efektif dalam menurunkan skor mual muntah pada ibu hamil dibandingkan dengan Jeruk lemon
Kata Kunci: Mual dan Muntah, Jeruk Bali (Citrus Grandis), Jeruk Lemon (Citrus Limon)

## ABSTRACT
Background:  Emesis  Gravidarum  or  Morning  Sickness  is  a  problem  that  often occurs in pregnant women trimester I. The incidence of nausea is 27-30%, while
vomiting as much as 28-52%. Nausea and vomiting that interfere with the activi- ties  and  general  conditions  of  pregnant  women  are  called  Hyperemesis  Gravi- darum. If not handled properly, it will cause symptoms of severe nausea and vom- iting (intractable) and persistent resulting in dehydration, electrolyte disturbances or nutrient deficiency.
Research Objectives: To find out Comparison of Effectiveness of Pomelo (Citrus Grandis) and Lemon  (Citrus Limon) on the  Intensity of Nausea and Vomiting in Pregnant Women in Langsa City Health Centre
Place of Research: Langsa City Health Center Research  Design:  quasi-experimental-posttest  non equivalent control  group  de- sign. Divided into            intervention groups and a control group.
Population and Sample: The total sample in this study is the Total Population of 34 respondents.
Data  collection  techniques  in  this  study  by  observation  using  a  checklist  and RINVR questionnaire. Data analysis using the Paired sample t-test.
Results: The results of the Paired T-Test showed that both groups had an effect on significantly
reducing the nausea of vomiting in pregnant women with a
p-value of 0,000 in Pomelo, and in the Lemon group p value of 0.029. However, judging by the average difference, Pomelo was better (4,118) compared to lemon (0.353).
Conclusion: Pomelo is more effective in reducing the score of nausea and vomit- ing in pregnant women compared to lemon.
Keywords:  Nausea  and  Vomiting,  Pomelo  (Citrus  Grandis),  Lemon  (Citrus Limon)

## PENDAHULUAN
Kehamilan (pregnancy) dalam perkembangannya  dapat  memiliki  risi- ko  mengalami  penyulit  atau  kom- plikasi, oleh karena itu pelayanan ante- natal  harus  dilakukan  secara  rutin, sesuai  standar  dan  terpadu  untuk  pela- yanan  antenatal  yang  berkualitas.  Pro- gram  Pelayanan  Antenatal  Terpadu  te- lah  dilaksanakan  sejak  2010  untuk memenuhi  hak  setiap ibu  hamil  mem- peroleh  pelayanan  antenatal  yang berkualitas  sehingga  mampu  menjalan- kan kehamilannya dengan sehat, bersal-
in dengan selamat serta melahirkan ba- yi yang sehat (Kemenkes RI, 2015)
Pelayanan terpadu meliputi pemberian pelayanan konseling kesehatan, deteksi masalah atau penyulit  kehamilan,  penatalaksanaan kasus  yang  melibatkan  ibu  hamil, suami  beserta  keluarganya  dalam menjaga  kesehatan  dan  gizi  ibu  hamil. Selain  itu  ibu  hamil  harus  dengan  mu- dah  mengakses  fasilitas  kesehatan  un- tuk  mendapat  pelayanan sesuai  standar termasuk deteksi kemungkinan masalah atau  penyakit  yang  dapat  berdampak
negatif terhadap kesehatan ibu dan bayi nya. (Kemenkes RI, 2015)
Mual dan muntah yang terjadi pada wanita  hamil  trimester  1 dimulai  saat awal kehamilan sampai 4 bulan disebut dengan Emesis  Gravidarum(EG)  atau Morning Sickness. Mual muntah terjadi 60-80%  pada  primi  dan  40-60% multigravida. Menurut  Jennings dkk, (2019)  27-30%  ibu  hanya  mengalami mual,  sedangkan  yang  mengalami muntah  sebanyak  28-52%. Sedangkan 0.8-3,2%  mual muntah  yang  dialami ibu  saat  kehamilan  muda  dapat  ber- lanjut  menjadi Hyperemesis  Gravi- darum (Trovik, 2016).
World Health
Organization (WHO)  jumlah  kejadian hyperemesis gravidarum mencapai  12,5%  dari jumlah seluruh kehamilan di dunia. Pa- togenesis Emesis  Gravidarum sampai saat  ini  belum  diketahui  secara  pasti, namun  paritas  memiliki  peran  sekitar 60-80%  pada  ibu primigravida  dan 40%  pada  multigravida, usia  ibu  yang muda, dan kekurangan berat badan ser- ta  peningkatan  konsentrasi  hCG,  pro- gesterone  dan  estrogen, serta  pening- katan kadar serum GDF15 dalam darah ibu. Mual  dan  muntah yang  terus- menerus dapat mengganggu dan membuat  ketidakseimbangan elektrolit
dan cairan pada jaringan ginjal sehing- ga hati menjadi nekrosis (Petry, 2018).
Konseling  yang  dilakukan  oleh bidan  dalam  memenuhi  asupan  nutrisi pada  ibu  dengan  mual  muntah  selama kehamilan hanya terbatas pada pengaturan  pola  makan  yaitu  dalam porsi  sedikit  namun  sering  dan  juga menghindari aroma yang terlalu menyengat. (Kemenkes RI, 2015).
Panduan  mengatasi  EG  dalam American  College  of  Obstetrics  and Gynecology (ACOG)  harus  dimulai dengan  intervensi  non  farmakologi meliputi pemberian asupan jahe, penggunaan  gelang  akupresur,  atau aroma  terapi (jeruk, lemon, pepper- mint) (Jennings dkk, 2019). Sedangkan untuk  pengobatan  farmakologi,  obat yang  diberikan  pada  ibu  dengan  mual muntah  adalah pyridoxine,  antihis- tamin,  metoklopramid  (McParlin  dkk, 2016).
Selain  jahe  yang  telah  diketahui manfaatnya  untuk  mengatasi  mual muntah,  jeruk  bisa  digunakan  sebagai alternatif  pilihan  dikarenakan  jeruk memiliki  varian  yang  beragam, juga memiliki    kandungan    zat    lain    yang bermanfaat    untuk    tubuh    seperti pectin,  likopen,  flavonoid,  niacin. Kandungan  flavonoid    inilah    yang
meningkatkan    produksi    empedu,  fla- vonoid  akan  menetralkan  cairan  pen- cernaan  yang  dapat  mengurangi  rasa mual. (Dalimartha dan Adrian, 2013).
Lemon (Citrus Limon) terkenal sebagai  bahan  untuk  diperas  dan  di- ambil sari buahnya sebagai pembuatan minuman.  Dalam  pengobatan  tradi- sional  air  perasan  lemon  dapat  dit- ambahkan ke dalam teh untuk mengu- rangi demam, asam lambung, dan juga dapat  mengatasi  mual  muntah  selama kehamilan.  Hasil  penelitian  menun- jukkan 40% wanita telah menggunakan lemon  untuk  meredakan  mual  dan muntah, dan 26,5% dan mengkonsumsi perasan lemon adalah cara yang efektif untuk  mengontrol  gejala  mual  muntah. (Jennings dkk, 2019)
Jeruk  Bali  juga  memiliki  khasiat yang sama dengan Jeruk Lemon namun dengan  rasa  yang  lebih  manis. Jeruk Bali atau yang dikenal dengan Bahasa Latin  yaitu Citrus  Grandis/  Citrus maxima atau Pomelo  terkenal  kaya akan kandungan vitamin C nya, dalam 100  gram  buah  jeruk  bali  terkandung vit  C  (43  mg)  vitamin  A(20  iu), Vitamin  B,  Vitamin  B2,  Vitamin  B6 (46  mcg),  kalsium  dan  kalium  dan asam folat yang berguna bagi perkembangan  janin  dalam  tubuh,
dengan  buah  yang  sangat  mudah didapat  dan  bisa  dimakan  tanpa  harus diolah  terlebih  dahulu. Selain  itu  juga kandungan  pektin,  likopen,  beta- karoten, bioflavonoid dalam jeruk bali sangat  baik  bagi  tubuh (Dalimartha dan Adrian, 2013).
Data  Puskesmas  Langsa  Kota (2019) jumlah  ibu  hamil pada  bulan Maret sebanyak 969 orang, dengan Ibu hamil  Trimester  I sebanyak 141  orang, dan  Trimester  III  117  orang. Studi pendahuluan di  dapatkan  dari 10  ibu hamil,  8 orang mengalami  mual muntah  di  pagi  hari  dan  2  orang  tidak mengalami  mual  muntah.  Pada  ibu yang  mengalami  mual  muntah  hanya diberikan  terapi obat B6  dan  ranitidin serta  pengaturan  makan  dalam  porsi sedikit tapi sering.
Berdasarkan  uraian  diatas penulis tertarik melakukan penelitian  tentang perbandingan efektifitas pemberian Jeruk  Bali (Citrus  Grandis) dan  Jeruk Lemon (Citrus Limon) terhadap intensitas mual dan muntah  pada  ibu hamil di Puskesmas  Langsa  Kota Tahun 2019.

## METODE
Desain Penelitian
Rancangan  penelitian  ini  adalah quasi experimental dengan pendekatan
pretest posttest non-equivalent control group  design. Pengukuran  skor pretest dilakukan  1  hari  sebelum  diberikan perlakuan selanjutnya dilakukan pemberian  jeruk  bali  dan  jeruk  lemon pada  kelompok  intervensi  selama  6 hari  berturut-turut,  pada  hari  ke  7 dilakukan  postest  dengan  melihat intensitas mual muntah pada ibu hamil trimester I.
Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  seluruh  ibu  Hamil Trimester  I yang berada di wilayah Kerja
Puskesmas Langsa Kota.
Sampel  penelitian  ini  adalah  Ibu Hamil Trimester I, perhitungan jumlah subjek  penelitian  dalam  penelitan dihitung  berdasarkan  rumus Federer. Jumlah  sampel    adalah  sebanyak  17 orang  ibu  Hamil  Trimester  I untuk masing-masing kelompok. Sampel kedua  kelompok dalam  penelitian  ini tidak dipilih secara random.

## HASIL
Tabel 1 : Uji Normalitas Data
Berdasarkan hasil uji di dapatkan  hasil bahwa kedua kelompok berdistribusi
normal dengan nilai p>0.05.
Tabel 2: Uji Homogenitas Tabel 4.2 Homogenitas No Kelompok Levene Statistic Sig. Data 1. Jeruk Bali 0.356 0.555 Homogen 2. Jeruk Lemon 0.007 0.933 Homogen Berdasarkan hasil uji di dapatkan hasil bahwa kedua kelompok
memiliki    varian  yang  sama  (homo- gen) p>0.05
Tabel 3: Perbedaan Rerata Skor Mual Muntah Pre dan Post Tabel 4.3 Perbedaan Rerata Intensitas Mual Muntah Pre dan Post Ibu Hamil
No Kelompok Pretest Posttest Selisih Rerata P value 1 Jeruk Bali 7.59±1.176 3.47±1.068 4.118 0.000* 2 Jeruk Lemon 8.00±1.275 7.65±1.115 0.353 0.029* Ket: Paired T-Test No Kelompok Pretest Posttes Distribusi 1 Jeruk Bali 0,124 0,064 Normal 2 Jeruk Lemon 0,111 0,089 Normal
Tabel diatas menunjukkan
perbedaan skor mual  muntah  pada kelompok  Jeruk  Bali  7.59±1.176 saat pretest menurun  menjadi  3.47±1.068 saat post. Sedangkan skor pretest pada kelompok  Jeruk  Lemon  8.00±1.275 menjadi 7.65±1.115.  Secara  deskriptif Jeruk  Bali  mampu  mengurangi  mual muntah pada ibu hamil .
Hasil uji Paired T-Test menunjuk- kan  kedua  kelompok  berpengaruh  da- lam  menurunkan  skor  mual  muntah pada  ibu  hamil  secara  signifikan p- value 0.000  pada  Jeruk  Bali,  dan  pada kelompok Jeruk Lemon p value 0.029. Namun  dilihat  dari  selisih  rerata,  ke- lompok  jeruk  bali  lebih  baik  (4.118) dibandingkan  dengan  jeruk  lemon (0.353).

## DISKUSI
Saat  ini,  kecenderungan  pada wanita  untuk  menggunakan  produk non-obat  dan  herbal dalam  kehamilan telah  meningkat  karena  kekhawatiran tentang  efek  samping  obat  pada  awal kehamilan. Menurut sebuah penelitian, 49,2% wanita selama kehamilan menggunakan obat-obatan herbal; 39,3% dari mereka telah menggunakan obat  ini  untuk  masalah  gastrointestinal
yang  5,71%  disebabkan  oleh  NVP. Mayoritas  bidan  di  Iran  menggunakan aromaterapi,  fitoterapi,  dan  memijat lebih  banyak  daripada  metode  non- farmakologis  lainnya  yang  disebabkan oleh  popularitas  metode  ini  dan pengalaman  praktis mereka  dalam metode tersebut. (Yavari dkk, 2014).

## 1. Pengaruh  Jeruk  Bali  Terhadap Emesis Gravidarum
Terdapat  pengaruh  pemberian jeruk  bali  terhadap  mual  muntah  pada ibu  hamil  trimester  I dengan  p value 0.000 dengan selisih rerata 4.118.
Kadar hCG mencapai
puncaknya pada trimester awal kehamilan. Sampai  saat  ini hormon hCG di  duga menjadi salah  satu penyebab emesis gravidarum.
Perubahan pada aktivitas ritmik gastrik (disritmia  gastrik),  baik  menjadi  lebih cepat  maupun  lebih  lambat,  turut berkontribusi  terhadap  terjadinya  mual dan muntah pada kehamilan. Mekanisme  penyebab  disritmia  gastrik ini  di  antaranya  adalah  peningkatan kadar estrogen dan progesteron, gangguan  fungsi  tiroid,  perubahan tonus  vagal  dan  simpatis,  serta  sekresi vasopresin  sebagai  respon  terhadap perubahan  volume  intravaskuler  yang
biasanya  terjadi  pada  awal  kehamilan. Progesteron  mengurangi  kontraktilitas otot  polos,  dan  dapat  mengubah  pen- gosongan  lambung  dan  menyebabkan peningkatan  mual  dan  muntah.  Selain itu  prostaglandin  E  plasenta  (PGE) juga  mempengaruhi  otot  polos  lam- bung (Firmansyah, 2014)
Buah  jeruk  mengandung  sen- yawa  metabolit  sekunder  seperti  tan- nin,  saponin  dan  flavonoid.  Dalam  je- ruk  fenolik  merupakan  sumber  utama flavonoid  sebagai  anti  oksidan  guna mengurangi resiko penyakit kronis ter- tentu. Buah segar  yang diperas dengan tangan  mengandung  flavanon  dan  fla- von.    Perbedaan  jeruk  lemon  lebih tinggi  hesperidin  sehingga  menunjuk- kan warna keruh sedangkan pada jeruk bali tinggi naringin hingga mempengaruhi kepahitan (43,5 mg/100 mL).  (Gattuso,  2007) flavonoid bisa meningkatkan  produksi  empedu yang akan  menetralkan  asam  yang  dapat mengurangi rasa mual sehingga frekuensi emesis  gravidarum dapat berkurang dan akan  menghilang.
Kandungan  B6  dalam  didalam jeruk  bali  dan  jeruk  lemon  memang tidak sebanyak pada buah-buahan lain.
Di  dalam  jeruk  bali  terkandung pyri- doxine (Vitamin  B6)  sebanyak  0,036
mg  dalam  100  gram. Pyridoxine juga bermanfaat  untuk meredakan  mual  pa- da  ibu  hamil. Kandungan  lain  jeruk bali yang baik untuk kehamilan adalah vitamin A, B, B2, Kalsium dan kalium serta  asam  folat  yang  berguna  untuk perkembangan janin dalam tubuh.
Flavonoid dalam jeruk bali bisa meningkatkan  produksi  empedu yang akan  menetralkan  asam  yang  dapat mengurangi rasa mual sehingga frekuensi emesis  gravidarum dapat berkurang  dan  akan    menghilang. Fla- vonoid  merupakan  anti  oksidan  se- bagai  penangkal  radikal  bebas,  antivi- rus,  antimikroba,  anti-inflamasi,  an- tiulcer  dan  antiallegenik.  Asupan  hari- an  flavonoid  70-170  mg/hari.  Buah jeruk dan jus jeruk merupakan sumber makanan  yang  kaya fenolik.  Buah- buahan  segar  dan  jus  yang  diperas dengan  tangan  mengandung  flavanon dan flavon. Dalam buah jeruk, terdapat kandungan naringin yang mempengaruhi  kepahitan.  Kadar  fla- vonoid  terbanyak  pada  Jeruk  Bali  ter- dapat  pada  varietas  jeruk  bali  yang berwarna  putih  dibandingkan  dengan merah  muda  dan  merah.(Gattuso  dkk, 2007)
Penelitian  Nugrahani  (2015) tentang  efektifitas  pemberian  seduhan
jahe  dengan  jus  buah  jeruk  bali  ter- hadap frekuensi mual muntah ibu ham- il  trimester  I.  hasil  yang  didapat  sedu- han  jahe  lebih  efektif  dibandingkan dengan  jus  buah  jeruk  bali  untuk mengatasi mual muntah pada ibu hamil trimester  I  dikarenakan  pada  jahe mengandung  zat  gingerol  yang  dapat lebih  cepat  menurunkan  mual  muntah pada ibu.
Asumsi  peneliti  berpendapat bahwa dari hasil penelitian ini jus jeruk bali  dapat  menurunkan  mual  muntah pada  ibu  dikarenakan  kandungan  fla- vonoid  yang  terdapat  pada  jeruk  bali dapat  mengurangi  rasa  mual  muntah pada  ibu  hamil  sebab  flavonoid  dapat meningkatkan  produksi  empedu  yang dapat menetralkan asam pada lambung. Pada  jeruk  bali  juga  mengandung  B6 yang berfungsi untuk mengurangi mual muntah pada ibu hamil.
2. Pengaruh Jeruk Lemon Terhadap

## Emesis Gravidarum
Terdapat  pengaruh  pemberian jeruk lemon terhadap mual muntah pa- da ibu hamil trimester I dengan p value 0.029 dan seliseh rerata 0.353.
Penanganan  mual  muntah  ter- gantung  pada  tingkat  keparahan  gejala yang  dirasakan. Pengobatan untuk mengatasi mual-muntah dapat
menggunakan terapi farmakologis maupun  non  farmakologis.  Terapi farmakologis  dapat  dilakukan  dengan pemberian  antiemetik,  antihistamin, antikolinergik  dan  kortikosteroid.  Se- dangkan terapi non farmakologis dapat dilakukan  dengan  pengaturan  diet, dukungan  emosional,  akupunktur,  pe- rubahan pola hidup, istirahat, tidur dan dengan  pemberian  pengobatan herbal/ alamiah seperti  jahe  maupun  pepper- mint (Firmansyah, 2014)
Salah  satu  alternatif  untuk mengatasi mual muntah dalam kehami- lan  secara  non  farmakologis  adalah dengan  menggunakan  aromaterapi. Beberapa  jenis  minyak  essensial  dapat digunakan  sebagai  aromaterapi,  antara lain  peppermint,  spearmint,  lemon  dan jahe (Nugrahani, 2015)
Pada  Lemon  terkandung  Limo- nene  yang  akan  menghambat  kerja prostaglandin  sehingga  dapat  mengu- rangi  rasa  nyeri  serta  berfungsi  untuk mengontrol  sikooksigenase  I  dan  II, mencegah  aktivitas  prostaglandin  dan mengurangi  rasa  sakit  termasuk  mual muntah (Cheraghi and Valadi). Lemon (Citrus Limon) terkenal sebagai bahan untuk  diperas  dan  diambil  sari buahnya  sebagai  pembuatan  minu- man.  Dalam  pengobatan  tradisional
air  perasan  lemon  dapat  ditambahkan ke  dalam  teh  untuk  mengurangi demam,  asam  lambung,  dan  juga dapat  mengatasi  mual  muntah  selama kehamilan.  Hasil  penelitian  menun- jukkan
40% wanita telah menggunakan  lemon  untuk  meredakan mual  dan  muntah,  dan  26,5% dan mengkonsumsi  perasan  lemon  adalah cara  yang  efektif  untuk  mengontrol gejala  mual  muntah. (Jennings  dkk, 2019).
Buah  lemon  dikenal  sebagai sumber  vitamin  C,  tetapi  sebenarnya buah  ini  juga  mengandung  zat  gizi esensial  lainnya,  meliputi  karbohidrat
(zat gula dan serat makanan),
potasium,  folat,  kalsium,  thiamin, niacin, vitamin B6, fosfor, magnesium, tembaga,  riboflavin,  asam  pantotenat, dan  senyawa  fitokimia (United  States Department of Agriculture. 2018).
Kulit jeruk lemon juga memiliki  kandungan d-limonene dan vitamin  C. D-limonene merupakan suatu  flavoniod yang  terkandung didalam  kulit  jeruk  lemon,  menurut data Code  of  Federal  Regulation  as denerally  recognized  as  safe (GRAS) menyebutkan d-Limonene memiliki toksisitas  yang  rendah  sehingga  aman dikonsumsi. (Jidong, 2007).
Menurut  asumsi  peneliti,  kan- dungan  yang  terdapat  di  lemon  yaitu limonene yang  dapat  mencegah  aktivi- tas  prostaglandin  dan  mengurangi  rasa sakit termasuk mual muntah dan lemon juga  mengandung  flavoniod  yang dapat mengatasi mual muntah pada ibu hamil.  Akan  tetapi  flavoniod  pada  je- ruk lemont kandungan terbanyak pada, pada  perasan  air  jeruknya  sedikit mengandung  flavonoid,  maka  dari  itu jeruk  bali  lebih  cepat  menurunkan mual muntah pada ibu hamil dari pada jeruk lemon.

## DAFTAR PUSTAKA
Birkeland E, Stokke G, Tangvik RJ, Torkildsen EA, Boateng J, Wollen AL, Albrechtsen S, Flaatten  H, Trovik  J , 2015. Norwegian  PUQE  (Pregnancy- Unique Quantification of Emesis and  nausea)  identifies  patients with  hyperemesis  gravidarum and  poor  nutritional  intake:  a prospective  cohort  validation study.
PLoS One. Apr 1;10(4):e0119962. doi: 10.1371/journal.pone.0119962. eCollection
Cheraghi  Javad,  Valadi  Asa,  2010,
Effects Of Anti-Nociceptive And Anti-Inflammatory Component Of  Limonene  In  Herbal  Drugs,
Journal: IRANIAN JOURNAL OF MEDICINAL AND
AROMATIC PLANTS FALL 2010 , Volume 26 , Number 3 (49); Page(s) 415 To 422 Dalimartha, Setiawan. 2013.Atlas Tumbuhan  Obat  Jilid  3.  Jakarta: Puspa Swara. Departemen Kesehatan RI. 2013. Riset Kesehatan  Dasar.  Jakarta:  Badan Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI. Ellilä P, Laitinen L, Nurmi M, Rautava P, Koivisto  M, Polo-Kantola  P.
2018. Nausea  and  vomiting  of pregnancy: A study with pregnancy-unique  quantification of  emesis  questionnaire.Eur  J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018  Nov;230:60-67.  doi: 10.1016/j.ejogrb.2018.09.031. Epub 2018 Sep 14 Giuseppe Gattuso, Davide Barreca, Claudia  Gargiulli, Ugo Leuzzi, and Corrado Caristi,
2007, Flavonoid  Composition
of Citrus Juices, Molecules. 2007 Aug; 12(8): 1641 – 1673.Published  online  2007  Aug 3. doi: 10.3390/12081641
Jennings Lindsey K and KrywkoDiann M.  2019.  Hyperemesis  Gravi- darum,
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pu bmed/30422512.
Jidong    et  al. The  Effect  of  Lemon Inhalasi Aromatherapy On Nusea and Vomiting of
Pregnancy  :  A  Double-Blinded,
Randomized,  Control  Clinical Trial.  Iran  Red  Crescent  Med  J. Doi: 10.5812/Ircmj.14360; 2007
Jone  Trovik,  Ase  Vikanes.  2016.  Hy- peremesis  Gravidarum  Is  Asso- ciated With Substantial Econom- ic Burden In Addition To Severe Physical And Psychological Suf- fering.  Israel  Journal  of  Health Policy Research. Article number: 43
Kementerian Kesehatan  RI,  2015,  Pe- doman Pelayanan Antenatal
Terpadu Edisi Kedua,           Ja- karta.
McParlin C, O’Donnell A , Robson SC et  al.  2016.  Treatments  for Hyperemesis  Gravidarum  and Nausea and Vomiting in Pregnancy: A Systematic Review. JAMA. Oct 4;316(13):1392-1401. doi: 10.1001/jama.2016.14337 M.  Adi  Firmansyah,  2014.  Medical Review Penatalaksanaan Gangguan  Saluran  Cerna  dalam
Kehamilan,  Medicinus,  Vol  27. No  1  April  Hal  46-51,  ISSN 1979-39
Petry Clive J at all. 2018.  Associations of vomiting and antiemetic use in pregnancy with levels of circulating  GDF15  early  in  the second  trimester:  A  nested  case- control
study,
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pu bmed/30345390
Rhodes,  V.  A.,  &  Mc  Daniel,  R.  W.
Nause,  vomating,  and  retching: Complex  problem  in  pallative care.  CA  cancer  J  Clin,  5l  (4):
232-248. 2001
Rosi  Rizqi  Nugrahani,  2015,  Efektivi- tas  Pemberian  Seduhan  Jahe
Dengan  Jus  Buah  Jeruk  Bali Terhadap Frekuensi Mual Muntah  Ibu  Hamil  Trimester  I, Prosiding Seminar Nasional
Kesehatan, Jilid 1, hlm 27-37
Setiawan  Dalimartha,  Felix  Adrian.
2013.  Fakta  Ilmiah  Buah  Sayur.
Penebar Plus. Jakarta
Ting, V.S. dan J.A Attaway.
2013.Citrus  Fruits.  Academic
Press. London.
United States Department of
Agriculture.  2018. Basic  Re- port:09152  Lemon  Juice  and Basic Report: Agricultural Research Service National  Nutrient  Database  for Standard Reference Legacy Yavari  Kia  P,  Safajou  F,  Shahnazi  M, Nazemiyeh  H,  2014. The  effect of lemon inhalation aromatherapy  on  nausea  and vomiting of pregnancy: a double- blinded,  randomized,  controlled clinical  trial, Iran  Red  Crescent Med  J. 2014  Mar;16(3):e14360.
doi:  10.5812/ircmj.14360.  Epub 2014 Mar 5.