Online: https://ojsfkuisu.com/index.php/ibnusina
Ibnu Sina: Jurnal Kedokteran dan Kesehatan-Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara
ISSN 1411-9986 (Print) | ISSN 2614-2996 (Online)

## Tinjauan Pustaka

## KERONTOKAN DAN KEBOTAKAN PADA RAMBUT

## HAIR LOSS AND ALOPECIA
Bilkes Harris a
a Dermato Venerology Departement Medical Faculty, Universitas Islam Sumatera Utara
Histori Artikel A B S T R A K Diterima: 1 Juli 2021 Revisi: 14 Juli 2021 Terbit: 15 Juli 2021 Kerontokan rambut (efluvium) adalah kehilangan rambut kurang lebih 120 helai perhari, dapat difus atau lokal (setempat). Bila kerontokan berlanjut dapat terjadi kebotakan  (alopesia).  Kerontokan  rambut  (efluvium)  dapat  memberikan manifestasi klinis berupa efluvium anagen dan efluvium telogen. Pada kebotakan (Alopesia) dapat memberikan manifestasi klinis berupa patchy (bercak setempat), ophiasis , retikular, alopesia areata totalis, alopesia areata universalis dan dengan atau tanpa pembentukan jaringan parut (sikatrikal dan non sikatrikal). Terdapat berbagai  ragam  teori  mengenai  penyebab/etiopatogene  dari  kerontokan  dan kebotakan  pada  rambut  seperti  pengaruh  radiasi,  kemoterapi,  obat-obatan sitostatika,  malnutrisi  berat,  pasca  febris  akut,  pasca  partus,  berbagai  penyakit gangguan sistemik, penyakit kulit setempat dan HIV. Sejumlah pengobatan pada kerontokan  rambut  (efluvium)  dan  kebotakan  (alopesia)  mampu  menginduksi kembali pertumbuhan rambut, namun belum ada pengobatan yang terbukti secara universal dapat menyembuhkan sebagian penyakit ini. Kata Kunci A B S T R A C T Efluvium, Alopesia, Pengobatan Hair loss is the loss of approximately 120 strands of hair perday, can be diffuse or local. If the loss continuous, alopecia can occur. Hair loss can make clinical manifestation in the form of effluvium anagen and effluvium telogen. In alopecia can  make  clinical  manifestation  in  the  form  of  patchy,  ophiasis,  reticular,
alopecia  areata  totalis  alopecia  areata  universalis  and  cicatrical  or  non cicatrical.  There  are  various  form  of  theories  about  the  causes  and ethiopatogenesis  of  hair  loss  and  alopecia  such  as  the  effects  of  radiation, chemotheraphy,  cystostatic  drugs,  severe  malnutrition,  acute  post  febrile,  post partum,  various  systemic  disease,  local  skin  diseases  and  HIV.  A  number  of treatments for effluvium and alopecia are able to induce regrowth of hair, but there is no universally theraphy can cure same of this diseases.

## Korespondensi
Telp. 081370622912 Email: bilkesharris@gmail.com

## PENDAHULUAN
Rambut merupakan suatu struktur kompleks dari sel-sel epitel berkeratin   berperan sebagai  pelindung  kulit  kepala  yang  paling efektif terhadap paparan sinar matahari. Rambut memegang  peranan  penting  dalam  kehidupan manusia karena merupakan mahkota kebanggaan  wanita    maupun  pria.  Saat  ini rambut yang sehat, indah dan tertata dengan baik merupakan  aspek  yang  sangat  penting  pada penampilan  seseorang.  Permasalahan  rambut yang sering ditemukan dan dikeluhkan sebagian besar  pasien  salah  satunya  adalah  kerontokan rambut (Efluvium) dan kebotakan (Alopesia). 1,2
Berdasarkan manifestasi klinisnya efluvium  dikelompokkan  menjadi  effluvium anagen  dan  effluvium  telogen,  sedangkan alopesia dikelompokkan menjadi alopesia difus, berpola  atau  setempat.  Menurut  mekanisme terjadinya  alopesia  dikelompokkan  menjadi alopesia  dengan  atau  tanpa  disertai  dengan pembentukan jaringan parut (sikatrikal dan non sikatrikal). 1-3
ANATOMI

## DAN FISIOLOGI PERTUMBUHAN RAMBUT
Secara Anatomi folikel rambut matur dari atas  kebawah  tersusun  atas  infundibulum, isthmus, stem dan bulbus. Bulbus rambut terdiri atas sel epitel matriks yang tidak berdiferensiasi namun  aktivitas  metabolisme  tinggi  dan melanosit.  Sel  epitel  matriks  menyusun  diri menjadi  batang  rambut  di  bagian  dalam  dan inner  rooth  sheath  dibagian  luar.  Pada  saat rambut  tumbuh  keatas,  kedua  bagian  ini bersama-sama naik keatas, sedangkan outer root sheath tetap diam di dalam folikel rambut. Stem
merupakan  bagian  terpanjang  dari  folikel rambut. Stem terdiri dari luar kedalam outer root sheath, inner rooth sheath dan batang rambut. 3-5

## Gambar 1. Anatomi Rambut
Siklus pertumbuhan folikel rambut akan terjadi  terus  menerus  dan  terbagi  dalam  3  fase yaitu :
1. Fase  Anagen  : Sel-sel  matriks  melalui mitosis membentuk sel-sel baru, mendorong sel-sel  yang  lebih  tua  keatas.  Aktivitas  ini lamanya  2-6  tahun.  Rambut  dalam  fase anagen berkisar 85%.
2. Fase  Katagen  : Fase  peralihan  yang didahului  oleh  penebalan  jaringan  ikat disekitar folikel rambut. Bagian  tengah akar rambut  menyempit,  bagian  bawahnya melebar dan mengalami pertandukan sehingga  berbentuk  gada (Club  shapped) yang relatif tidak berpigmen. Rambut dalam fase katagen berkisar 1%
3. Fase  Telogen  : Fase  istirahat  dimulai dengan  memendeknya  sel  epitel  dan berbentuk tunas kecil yang tunas kecil yang membuat rambut baru sehingga rambut gada (Club  hair) akan terdorong  keluar.  Rambut dalam fase telogen berkisar 10-15%.
Pelepasan rambut  yang mati  terjadi  pada fase telogen akhir atau awal anagen. Dikatakan terjadinya  kerontokan  rambut  (Efluvium)  jika
kehilangan  rambut  berkisar  kurang  lebih  120 helai  perhari,  dapat  terjadi  difus  atau  lokal (setempat).  Bila  kerontokan  ini  berlanjut  maka dapat  terjadi  kebotakan  (alopesia).  Jumlah folikel  rambut  pada  orang  dewasa  sekitar 100.000. Lama masa anagen berkisar 1000 hari, sedangkan masa telogen 100 hari, oleh karena itu perbandingan  rambut  anagen  dan  telogen berkisar antara 9:1. 4,6,7

## Gambar  2. Siklus Rambut
Pertumbuhan rambut dipengaruhi berbagai  faktor,  baik  sistemik  dan  lokal, endogen  dan  eksogen.  Faktor  sistemik  yang berpengaruh  adalah  hormon  androgen  dan esterogen,  sedangkan  faktor  lokal  antara  lain luka,  inflamasi,  faktor  pertumbuhan  dan inervasi. 1,7
Faktor  endogen  yang  berpengaruh  pada siklus  rambut  adalah  hormon  androgen, estrogen,  pertumbuhan,  prolaktin  dan  tiroksin, sedangkan  faktor  eksogen  adalah  anabolik steroid, siklosporin, estrogen, finasterid, minoxidil,  kontrasepsi  oral,  fenitoin,  retinoid dan  diet. 3,7 Estrogen,  hormon  pertumbuhan,
prolaktik, anabolik steroid, siklosporin, finasteride,  minoksidil  dan  fenitoin  memacu pertumbuhan rambut pada fase anagen maupun memperbesar diameter rambut. Hormon androgen  meningkatkan  ukuran  folikel  rambut pada beard area pada masa adolesen.
Testosteron  dan  metabolik  aktifnya  beraksi melalui  reseptor  androgen  pada  papila  dermis. Tiroksin  mampu  memicu  kerontokan  rambut pada  telogen  effluvium.  Diet  ketat  akan menyebabkan kerontokan rambut difus dalam 1- 6  bulan  dimana asupan dari protein, asam lemak esensial, zat besi dan seng yang berkurang akan mempengaruhi pembentukan keratin rambut. 3,7,9
Kerontokan rambut
(Efluvium)
diklasifikasikan  berdasarkan  fase  siklus rambut yang terkena yaitu:

## 1. Efluvium Anagen (AE)
Kerontokan  rambut  fase  anagen  akibat pengaruh  langsung  terhadap  keratinosit yang  sedang  membelah  diri  pada  matriks rambut yang akan menyebabkan berkurangnya  aktivitas  metabolisme  pada batang  rambut  sehingga  rambut  menjadi rapuh  dan  tumbuh  distrofik.  Keadaan  ini disebabkan    oleh  pengaruh  dari  radiasi, kemoterapi,  obat-obatan  sitostatika,  logam berat, malnutrisi berat, intoksikasi asam urat dan trikotilomania. Kerontokan pada
Efluvium anagen sering terjadi pada pasien yang  di  kemoterapi  dan  akan  membaik setelah kemoterapi dihentikan. (1,7,10)

## 2. Efluvium Telogen (TE)
Kerontokan rambut fase telogen terdiri dari effluvium  telogen  akut  dan  effluvium telogen  kronis.  Efluvium  telogen  akut merupakan  kerontokan  rambut  difus  non sikatrikal dari kulit kepala yang bersifat akut < 6 bulan atau ( sekitar 2 -3 bulan)  setelah adanya    pemicu    seperti  pasca  febris  akut, pasca  partus,  pasca  natal  dan  biasanya mereda dengan sendirinya. Efluvium telogen  kronis    bisa  primer  atau  sekunder dari  berbagai  gangguan  sistemik,  misalnya defisiensi besi dan nutrien lainnya, penyakit metabolik, gagal ginjal, penyakit hati kronis, malignansi tingkat lanjut, gangguan gastrointestinal, induksi obat-obatan, penyakit kulit setempat dan HIV. 1,6,11

## Gambar  3. Efluvium Telogen
Gambar 4. Efluvium Anagen

## KEBOTAKAN RAMBUT (ALOPESIA)
Kebotakan rambut (Alopesia) diklasifikasikan berdasarkan pola (difus,pattern) dan  lokal  luas  area  (alopesia  areata,  alopesia totalis dan alopesia universalis) atau berdasarkan ada  tidaknya  sikatriks  (sikatrikal  dan  non sikatrikal). (1,12)

## Alopesia Androgenetik
Alopesia  Androgenetik  Sering  terlihat sebagai  alopesia  terpola  yang  terjadi  baik  pada pria  maupun  wanita (Male  pattern/  Female pattern baldnes) yang terjadi pada usia diatas 40 tahun  dengan  faktor  predisposisi  genetik. Rambut    rontok  secara  bertahap  dimulai  dari vertex  dan  frontal  membentuk  pola.  Garis rambut  anterior  menjadi  mundur  dan  dahi menjadi lebih luas. Beberapa  varian kerontokan rambut  yang  sering  terjadi  adalah  bagian
Frontoparietal  dan  Vertex.  Kerontokan  rambut kepala pada alopesia androgenik tergantung dari reseptor  androgen  dan  enzim  5  alfa  reduktase. Enzim  5  alfa  reduktase  akan  mengubah metabolisme
testosteron menjadi dihidrotestosteron  (DHT)  dimana  kadar  DHT
ini  meningkat  pada  kebotakan  rambut  kepala karena  organ  target  DHT  adalah  papila  dermis kulit kepala, sedangkan pada wanita dapat terjadi akibat hiperandrogenisme. 1,13,14
Gambar 5. Hamilton-Norwood membagi pola alopesia androgenik pada pria menjadi 8 tipe
Gambar 6. Ludwig membagi pola alopesia androgenik pada wanita menjadi 3 tipe

## Alopesia Areata (AA)
Alopesia areata (AA) merupakan penyakit inflamasi  kronis  yang  mengenai  rambut  dan kadang  kuku.  Alopesia  Areata  merupakan penyebab  kerontokan  yang  paling  sering dijumpai  dengan  prevalensi  sekitar  0,1  sampai 0,2% dari populasi umum. Frekuensi terjadinya
AA  antara  pria  dan  wanita  sama  dan  dapat menyerang  semua  umur  namun  60%  penderita terjadi  pada  umur  <30    tahun.  AA    termasuk penyakit autoimun terhadap organ spesifik yang diperantarai limfosit T  terhadap folikel rambut. enyebab  pasti  dan  patogenesis  AA  sampai sekarang belum diketahui dengan jelas. Berbagai
penelitian memperlihatkan genetik dan lingkungan  sebagai  faktor  predisposisi.  Faktor lain    mempengaruhi  terjadinya  AA    antara lain stres  emosional,  riwayat  atrofi  dan  penyakit autoimun lainnya. (1,15)
Gambaran klinis AA yang umum adalah :

## 1. Bercak Soliter
Timbul  Kebotakan  yang  berbatas  tegas, bulat, dengan diameter beberapa sentimeter. Rambut tanda seru  dijumpai di pinggir lesi dan  mudah  dicabut.  Kelainan  biasanya timbul pada rambut kepala, tetapi dapat juga mengenai alis dan bulu mata.
2. Bercak Multipel
Bercak    pertama  yang  meluas  atau  timbul bercak  kebotakan  yang  baru.  Bentuk reticular  terjadi  jika  aktivitas  pertumbuhan rambut  bervariasi  sehingga  terjadi  pola reticular. Kondisi ini mempunyai prognosis yang  buruk.  Bentuk Ophiasis adalah alopesia areata yang meluas,  terdapat pada pinggir  rambut  dan  sering  mengenai  anak. Pigmen    rambut  berkurang,    pertumbuhan rambut baru sering berwarna putih.
3. Alopesia Areata totalis (AT)  dan Alopesia

## Areata universalis  (AU)
Pada  alopesia  areata  totalis,  perluasan kebotakan  hampir  ke  seluruh  kulit  kepala, sedangkan alopesia areata universalis kehilangan rambut meliputi seluruh rambut tumbuh, sedangkan perubahan kuku, seperti pit, penebalan yang tidak teratur terjadi pada ada Alopesia totalis atau alopesia universal.
(6,16,17)

## Alopesia Sikatrikal
Alopesia  sikatrikal  primer  disebabkan oleh lupus  erythematosus,  linken  planopilaris, pseudopalade  (Brocg), folikulitis  dan  akne keloidalis.  Alopesia  Sikatrikal  sekunder  dapat disebabkan oleh penyakit infeksi bakteri, infeksi jamur,  infeksi  virus,  sifilis  stadium  2    dan  3, dermatosis  lain  seperti  psoriasis  dan  kelainan bulosa. Penyebab fisik seperti trauma,  tekanan dan tarikan. (16,17)
Gambar 7. Alopesia Areata
Gambar 8. Alopesia Totalis

## Gambar 10. Trikotilomania

## PEMERIKSAAN PENUNJANG
Diagnosis kerontokan rambut dan alopesia  ditegakkan  berdasarkan  anamnesis, pemeriksaan  setempat  rambut  yang  jarang (Efluvium)  atau  ada  tidaknya  alopesia  dan pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan penunjang  untuk  menegakkan  diagnosis  dan evaluasi terapi :

## 1. Tes Tarik Rambut (Hair Pull Test)
Rambut tidak di keramas minimal 2-5  hari, 50-60  rambut di 4  lokasi (  frontal, oksipital, temporal  kiri,  temporal  kanan)    dijepit dengan jari telunjuk dan ibu jari lalu ditarik perlahan  dari  akar  rambut  kearah  ujung rambut. Positif  bila > 10% (>6) tercabut di satu  tempat.  Hasil  positif  menandakan kerontokan sedang berlangsung (aktif). 1,13

## 2. Trikoskopi
Trikoskopi    adalah  dermoskopi  pada  scalp dan  batang rambut untuk melihat klinis kulit kepala dan batang rambut :  eritem,  skuama, skar,  atrofi,  bintik  di  akar  rambut. Pemeriksaan ini bertujuan untuk mengetahui apakah  kerontokan  rambut  jenis  sikatrikal atau non sikatrikal. 1,12,13

## 3. Tes cabut rambut (Hair Pluck)
Rambut  kira-kira  50    helai  dijepit  dengan penjepit  jarum (Needle  holder) pada  dasar rambut  kemudian  dicabut  secara  cepat.
Rambut  yang tercabut diletakkan pada ada gelas  objek  dan  dihitung  jumlah  rambut anagen dan telogen. 6,18

## 4. Trikogram
Trikogram adalah pemeriksaan  mikroskopis dari  20  akar  rambut  yang  dicabut  dengan forcep kocher (batang penjepit dibalut karet agar  tidak  licin)  yang  dijepit  1-2  cm    dari scalp. Hasil  normal  akar  rambut:  66-96% anagen, 0-6% katagen, 2-18% telogen. Hasil tidak  normal  pada:  efluvium  telogen, alopesia areata dan male/ female pattern. 13,19

## 5. Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan   darah lengkap, kadar Ferritin, vitamin  D,  hormon  tiroid  (TSH,  T3,  T4) dapat dilakukan untuk menemukan penyakit yang mungkin menyebabkan kelainan pada rambut penderita. 13,18

## PENATALAKSANAAN
Penatalaksanaan  Kerontokan  rambut  dan kebotakan  dapat  dilakukan  dengan  berbagai modalitas terapi :

## Terapi topikal
1. Kortikosteroid baik topikal maupun suntikan  intralesi,  misalnya  triamnisolon asetonid  0,5 cc per 1 cm 2 area dengan jarak waktu 1-2  bulan.
2. Imunoterapi topikal : 2,4 dinitrochlorobenzen (DNCB) 0,05-2%
dalam  aseton,  asam  skuarat  dibutyl  ester (SADBE)  atau  Dipensipron  (DCP)    yang dioleskan  1  kali  seminggu  selama  9-  30 bulan.
3. Vasodilator :  minoxidil 1-5% sekali sehari selama 6-12 bulan.
4. Foto  kemikal  :  Psoralen  (8  MOP)    dan ultraviolet  A  2-3  kali/seminggu  selama  9 bulan.
5. Antralin    0,5-1%  cr  selama  3  bulan  dapat dikombinasi dengan topikal minoxidil.
6. Pemilihan shampoo ,  kondisioner,  tonik rambut yang mengandung bahan yang aman,
non  iritatif,  dan  berisi  bahan  penguat rambut. 20-22)

## Terapi Sistemik
1. Kortikosteroid potensi rendah (kortison dan prednison).
2. Spironolakton  dapat  bersifat  antiandrogen, pada wanita dosis 100 mg/hari .
3. Simetidin yaitu anti DHT bagi wanita, dosis 3-5 x 300 mg selama 1-9 bulan .
4. Finasterid  (anti  5 alpha  reduktase )  1  mg perhari  selama  1  tahun  untuk male
androgenik pada pria.
5. Imunomodulator  dengan  Isoprenosin  500 mg/ hari selama 6 bulan.
6. Siklosporin  6  mg/kgBB/hari  selama  12 minggu.
7. Suplemen  seperti  vitamin  A,E  dan  lain lain. 14,18,20,23,24

## Pengobatan Lain
1. Bedah  : Scalp  reduction,  Scalp  lifting,  flap untuk mengurangi area botak dan transplantasi rambut.
2. Laser  Excimer,  sinar  ultraviolet,  massage untuk menstimulasi pertumbuhan rambut. 11,20,22

## Dekoratif
1. Hair  styling dan non-permanent  hair
replacement dapat  di  lakukan  sambil menunggu rambut tumbuh kembali.
2. Extensions : Penempelan rambut asli/sintetik  pada  rambut  dengan  keratin, bertahan 6- 9 bulan.
3. Bonding :  Plester  tahan  air  untuk  area  luas tak ada rambut, bertahan 4 minggu.
4. Hair piece : Rambut asli / artifisial ditempel dengan klip.
5. Hair Weaving : Rambut asli/ rambut sintetik dianyam  ke  rambut  yang  masih  ada, bertahan 1-2 bulan.
6. Wig : tahan lama sampai 1 tahun. 20,21

## PENCEGAHAN
Untuk  mencegah  rambut  rontok  yang paling  penting  adalah  menghindari  berbagai kondisi baik dari dalam tubuh maupun dari luar agar  tidak  mengganggu  pertumbuhan  rambut. Usaha  yang dapat dilakukan:
1. Jaga  kesehatan  kulit  khususnya  dan kesehatan  seluruh  tubuh  umumnya  agar tidak  terkena  penyakit  kulit  atau  sistemik yang  dapat  mengganggu  pertumbuhan rambut.
2. Lakukan perawatan rambut secara baik dan benar.
3. Jaga rambut dari berbagai trauma baik fisik (tarikan, ikatan) maupun kimiawi.
4. Aplikasi  kosmetik  yang  merusak  struktur rambut  (cat  rambut,  pengkriting,  pelurus, pemutih)  hendaknya  dilakukan  secara terbatas atau seperlunya.
6. Apabila  terjadi  kerontokan  rambut  lakukan usaha  yang  aman  dengan  berkonsultasi kepada ahlinya. 8,12,23

## DAFTAR REFERENSI
1. Otberg N, Shapiro J. Hair Growth disorder .
In:  Goldsmith  LA,  Katz  SI,  Gilchrist  BA, Paller  AS,  Leffel  DJ,  Wolffk,  editors. Fitzpatrick,s dermatology in general medicine. 8thedition. New York : Mc Graw Hill Companies. 2012: 979-1008.
2. Rycroft  RJG,  Robertson  SJ,  Walekin  SH. Hair Disorders . In: Rycroft RJG, Robertson SJ, Wakelin SH, editors. A colour Handbook Dermatology. 2nd edition. London : Manson Publishing Ltd. 2010: 98-101.
3. Cotsarelis  G,  Botchkarev. Biology  of  hair follicle . In: Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrist BA, Paller AS, Leffel DJ, Wolff K, editors:
Fritzpatrick  S.  Dermatology  in  General Medicine. 8th Edition. New York : Mc Graw Hill Companies. 2012: 960-72.
4. Buffoli B, Rinaldi F, Labanca M, Sorbellini E, Trink A, Guanziroli E, et al. The human hair:  From  anatomy  to  physiology. Int  J Dermatol . (Internet) November 2015: 1-11.
5. Tobin  DJ.  Biology  of  hair  follicle pigmentation. Hair,  Hair  Growth  Hair Disord . 2008: 51-74.
6. Soepardiman  L,  Legiawati  L, Kelainan Rambut .  Dalam:  Menaldi  SL,  Bramono  K,
Indriatmi  W,  Penyunting.  Ilmu  Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi ke 7. Jakarta : Balai Penerbit FKUI. 2015: 359-77.
7. Robbins CR. Morphological and Macromolecular  structure .  In:  Chemical and  physical  behaviour  of  human  hair.  4th ed. New York ; Springer. 2013 : 1-62.
8. Tosti  A,  Piraccini  BM. Evaluation  of  hair loss. In  :  Tosti    A,  Piraccini  BM,  editors .Diagnosis  and  treatment  of  hair  disorders,
an evidence based atlas .London : Taylor and Francis Group. 2006: 5-14.
9. Lengg N, Heidecker B, Seifert B, Triieb R. Dietary  Supplement  Increases  anagen  hair rate  in  women  with  telogen  effluvium: results  of  a  double  blind,  placebo– controlled  trial. Theraphy .  2012;  4(1):  59- 65.
10. Satriyo A, Legiawati L, Agustin T, Sugito T, Efluvium Anagen. Media Dermato Venerology  Indonesia  (MDVI). 2011;  38: 41-38.
11. Malkud  S.  Telogen  Efluvium  :  A  Review Journal of clinical and Diagnostic Research. 2015: 9.
12. Waasitaatmadja  SM. Rambut  Rontok  dan Botak . Dalam: Wasitaatmadja SM. Penyunting  Dermatologi Kosmetik. Edisi ke 2.  Jakarta:  Badan  Penerbit  Fakultas Kedokteran  Universitas  Indonesia.  2012: 241-246.
13. Waasitaatmadja SM. Indonesian Management  Guidelines  of  Hair  Loss  and alopecia. Dalam:  Wasitaatmadja  SM, Kelompok  Studi  Dermatologi  Kosmetik Indonesian  Edisi  ke  1,  Jakarta:  Badan Penerbit Centra Comunications. 2019: 1-38.
14. Dinh  QQ,  Sinclair  R. Female  Pattern  Hair Loss: Current treatment Concept. Departement  of  Dermatology.  St  Vincent,s Hospital Australia. 2007.
15. Springer  K,  Brown  M,  Stulberg  DL. Common  Hair  Loss  disorders. American Family Physician. 2003; 68(1): 93-102.
16. Ralph  M. Diffuse  Hair  loss. In:  Ulrike  B,
Antonella T, David A, Ralph T, editors. Hair
Growth and disorders. Germany : Springer- Verlag Berlin Hedelberg. 2008: 60-270.
17. Legiawati  L.  Jenis  kerontokan  Rambut  dan kebotakan  Pasien  Poliklinik  Kulit  dan Kelamin RSUPN. Dr. Cipto
Mangunkusumo  Tahun  2009-2011. MDVI .
2013; 40: 159-63.
18. Mimirani  P,  Huang  KP,  Price  VH.  A
Practical, algorithmic approach to diagnosing hair shaft  disorder. Int  J Dermatology. 2011; 50(1): 1-12.
19. Mounsey  AL,  Reed  SW.  Diagnosing  and Treating  Hair  loss. American  Academy  of Family Physician. 2009; 80 (4): 356-62.
20. Price VH. Treatment of Hair Loss . Dalam : Wood  AJJ.  Drug  theraphy. The  New
England  Journal  of  Medicine. 1999; 341(13): 964-73.
21. Draelos  ZD.  Shampoos,  Conditioners  and Camouflage techniques. Dermatolclin . 2013; 31: 173-178.
22. Alkhalifah  A.  Topical  and  intralesional theraphies for Alopecia areata. Dermatology Ther . 2011; 24: 355-63.
23. Franca K, Rodrigues TS, Ledon J, Shavas J, Chacoon  A.  Comprehensive  Overview  and Treatment  Update  on  hair  loss .  Journal  of Cosmetics and Dermatological Science and Aplications . 2013; 3: 1-8.
24. Hariani  E,  Jusuf  NK.  Pengobatan  Alopesia Areata  berbasis  bukti. Periodical  of Dermatology and Venerology . 2018; 29(2):
126-34.