## Editorial

## PERLUKAH SKIN TEST PADA ANAK SEBELUM PEMBERIAN ANTIBIOTIK INJEKSI
Mohammad Salman 1* , Gina Andyka Hutasoit 2
1 Departemen Histologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Tadulako
2 Departemen Patologi Anatomi, Fakultas Kedokteran, Universitas Tadulako
*Email : msalman30000@gmail.com

## ABSTRAK
Skin  test adalah  suatu  prosedur  pemberian  uji  hipersensitifitas  obat  (alergi  obat).  Obat  yang  sering menimbulkan  alergi  adalah  golongan  β-lactam  seperti  penisilin  dan  sefalosporin  sehingga  pada penggunannya perlu adanya pemeriksaan skin test. Skin test diberikan melaui dua cara prick test dan intradermal  test.  Intradermal test  masih  menjadi  pilihan pada uji alergi ini meskipun masih banyak perbedaan pendapat antara perlu atau tidaknya pemberian tersebut pada anak. Timbulnya nyeri saat dilakukan skin test intradermal menjadi alasan pemeriksaan ini dianggap tidak perlu untuk dilakukan. Jika  pasien  akan  diberikan  obat  selain  antibiotik  maka skin  test dianggap  kurang  efektif. Skin  test menjadi  penting  saat  pasien  akan  diberikan  antibiotik  terutama  golongan  sefalosporin  karena sensitifitasnya tinggi pada reaksi tipe cepat meskipun pada reaksi tipe lambat pemeriksaan ini belum bisa diandalkan.

## Kata Kunci : Skin Test, alergi, antibiotik

## ABSTRAK
A skin  test is  a procedure for  drug  hypersensitivity testing  (drug allergies). Drugs that often cause allergies are β-lactam groups such as penicillin and cephalosporin so that the user needs to have a skin test. Skin tests are administered through two prick tests and intradermal tests. Intradermal test is still an option in this allergy test even though there are still many differences of opinion between the necessity of whether or not giving it to children. The emergence of pain during an intradermal skin test is the reason this examination is considered unnecessary to do. If the patient will be given drugs other  than  antibiotics  then  the  skin  test  is  considered  less  effective.  Skin  tests  are  important  when patients are given antibiotics, especially cephalosporins because of their high sensitivity to fast-type reactions even though they are not reliable.
Keywords: Skin Test, allergy, antibiotics

## PENDAHULUAN
Skin  test adalah  sutau  uji  yang dilakukan untuk mengetahui seseorang memiliki alergi atau tidak. Skin bertujuan untuk memeriksa  atau  memastikan  adanya  reaksi hipersensitifitas yang dimediasi oleh IgE pada beberapa  penyakit  salah  satunya  adalah  alergi pada obat 1,2 . Ada beberapa cara pemberian skin test di fasilitas kesehatan atau rumah sakit. Cara pertama  adalah  dengan percutaneous  testing (prick  test)  dan intracutaneous  testing (intradermal) 1 . Pemeriksaan yang paling sering dilakukan  adalah  intradermal.    Pemeriksaan dilakukan  dengan  pemberian  0,01-0,02  mL obat  injeksi  ke  lapisan  dermis  kulit 1,2 .  Area kulit  yang  telah  dilakukan  tes  tersebut  akan dievaluasi  apabila  terjadi  kemerahan  dan pembengkakkan 1 .
Pada  pemberian  antibiotik,  umumnya diawali dengan uji sensitifitas pasien terhadap obat  yang  akan  diberikan.  Beberapa  pasien yang  dilakukan  uji  provokasi  obat  seperti  ini akan  memberikan  hasil  uji  positif  alergi terhadap  obat.  Hasil  alergi  terhadap  obat merupakan  respon  dari  sistem  imun  terhadap obat (alergen) yang diberikan 3 .

## SKIN TEST DAN ALERGI OBAT
Skin test yang dilakukan pada intradermal  dapat  memberikan  hasil  positif terhadap pasien dengan hipersensitifitas terhadap  antibiotik  golongan  β-lactam  antara lain  penisilin  dan  sefalosporin 4 .  Reaksi hipersensitifitas  yang  dapat  terjadi  antara  lain terbagi atas  reaksi cepat ( immediate reaction ) dan  reaksi  lambat (non-immediate  reaction ) 5 . Reaksi terjadi berdasarkan mekanisme imunologi yang telah diklasifikasikan, contohnya,  hipersensitifitas  tipe  I  yang dimediasi  oleh  IgE  dapat  menyebabkan urtikaria, bronkokosntriksi, syok atau angioedema.  Pada  beberapa  kasus  IgE  juga dapat menyebabkan renjatan anafilaksis 6 .
Sekitar  10,3%  anak  dibawa  ke  rumah sakit  akibat  reaksi  hipersensitifitas  terhadap obat  (alergi  obat) 7 .  Gejala  yang  ditimbulkan mulai  dari  yang  ringan  sampai  yang  berat. Gejala  hipersensitifitas  tersebut  kebanyakan terjadi  pada  penggunaan  obat  golongan  β- lactam  seperti  penisilin  dan  sefalosporin 8 . Untuk  menghindari  reaksi  yang  terjadi  maka sebelum  diberikan  obat  antibiotik  perlu dilakukan tes alergi.
Tes  alergi  dengan  metode skin  test diberikan  dengan  metode  intradermal.  Tes intradermal  masih  merupakan  standar  baku pada pemeriksaan uji hipersensitifitas terhadap obat meskipun masih adanya ketidakseragaman antara  dokter  spesialis  anak  dalam  melakukan evaluasi  terhadap  hiperensitivitas 9,10 . Skin  test tidak dilakukan untuk menghindari nyeri yang ditimbulkan pada proses pemeriksaan 11 . Banyak penelitian yang membahas tentang uji hipersensitifitas  pada  orang  dewasa  namun masih  kurang  penelitian  pada  anak.  Sehingga masih  terjadi  perdebatan  antara  perlu  atau tidaknya skin  test pada  anak  yang  akan diberikan antibiotik.

## HIPERSENSITIFITAS TERHADAP OBAT GOLONGAN SEFALOSPORIN
Sefalosporin dapat menyebabkan reaksi hipersensitifitas  yang  dimediasi  oleh  IgE 12 . Pada  dasarnya  reaksi  alergi  merupakan  reaksi yang melibatkan protein sebagai alergen. Obat yang  menyebabkan  alergi  adalah  obat  yang mengalami  ikatan  kovalen  dengan  protein. Pada  fase  awal  obat-obat  antibiotik  tidak memberikan  reaksi  kimia.  Terjadinya  reaksi kimia adalah saat obat memasuki fase I dan II pada  biotransformasinya.  Reaksi  hipersensi- tifitas  akan  timbul  saat  obat  berikatan  dengan protein host (orang  yang  menggunakan  obat) pada fase II biotransformasinya 12 .
Pada  penelitian  dengan  menggunakan golongan sefalosporin ( ceftriaxone ) pada anak 28,9%  memberikan  hasil  positif  memiliki
hiperseisitivitas  terhadap obat  melalui uji skin test intradermal sedangkan  dengan  pemerik- saan serum IgE spesifik memberikan spesifisitas  95,6% 8 .  Dengan  hasil  tersebut menunjukkan bahwa pada anak yang dilakukan tes alergi obat melalui intradermal tetap dapat memberikan petunjuk adanya reaksi sensitifitas pada  ceftriaxone. Skin  test intradermal yang dilakukan  pada  anak  dapat  memperlihatkan reaksi hipersensitifitas yang cepat namun untuk mengevaluasi  hipersensitifitas  tipe  lambat sensitifitasnya  sangat  rendah.  tidak  untuk reaksi hipersensitifitas tipe lambat 9,11 .

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Carr TF, Saltoun CA. Skin testing in allergy.
Allergy  and  Asthma  Proc. OceanSide
Publication , Inc., U.S.A. 2012.
2. Greenberger PA. Drug allergy. Allergy and Asthma  Proc. OceanSide  Publication ,  Inc., U.S.A. 2012.
3. Solensky R, Khan DA, Bernstein  IL., et  al. Drug  allergy:  An  updated  parameter.  Ann Allergy.2010;105:259-273.
4. Brockow K, Romano A, Blanca M, Ring J, Pichler  W,  Demoly  P,  et  al.  General consideration for skin test procedures in the diagnosis  of  drug  hypersensitivity.  Allergy .2002;57:45-51.
5.  Bruckow  K,  Romano  A.  Skin  Test  in  the
Diagnosis of Dug Hypersensitivity
Reaction. Curr Pharm. 2008; 14:2778-2791.
6.  Pichler  WJ.  Delayed  drug  hyperensitivity reaction. Ann Intern Med 2003; 139:683693
7. Smyth RM, Gargon E, Kirkham J, Cresswell L,  Golder  S,  Smyth  R,  et  al.  Advere  drug reaction  in  children.  Plos  one.  2012; 7(3):e24061.
8. Mori F, et al. The Diagnosis of Ceftriaxone Hyperensitivity  in  a  Paediatric  Population. Int Arch Allergy Immunol.2019.
9.  Saretta  F,  Mori  F,  Cardinale  F,  Liotti  L, Franceschini F, Crisafulli G, et al. Pediatric drug  hypersensitivity:  Which  diagnositic test? Acta Biomed. 2019; 90(30-S):94-107.
10.  Foong  RX,  Logan  K,  Perkin  MR,  du  Toit G.  Lack  of  uniformity  in  the  investigation and  management  of  suspected  β-lactam allergy in children. Pediatr Allergy Immunol. 2016;27(5):527-532.
11.Gomes  ER,  Brockow  K,  Kuyucu  S,  et  al. Drug  hypersensitivity  in  children:  report from the pediatric task force of the EAACI Drug Allergy Interest Group. Allergy 2016; 71:149-161.
12.Kim  MH,  Lee  JM.  Diagnosis  and management  of  immediate  hypersensitivity reactions to cephalosporins. Allergy Asthma Immunol Res 2014; 6(6):485495.