## UPAYA PENURUNAN KADAR GULA DARAH MELALUI METODE RHITMICAL DENGAN TREADMILL DIABETES MELITUS
(Efforts Control to Blood Sugar Levels Through  Rhitmical Methods With Treadmill)
Ifa Roifah*, Sri Sudarsih**
* , **Program Studi S1 Ilmu Keperawatan STIKes Bina Sehat PPNI Mojokerto Email : roifahi@yahoo.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Diabetes  mellitus  merupakan  penyakit  kronis  yang  secara  global meningkat di dunia dan secara nasional telah menduduki sepuluh besar penyakit penyebab kematian.  Kadar  gula  yang  tidak  terkontrol  dapat  menyebabkan  komplikasi  kronis.  Salah satu program dari empat pilar program penatalaksanaan diabetes mellitus adalah aktifitas fissk.  Aktifitas  fisik  secara rhitmical dapat  meninkatkan sensitivitas reseptor insulin  di otot,  sehingga  akan  menurunkan  kadar  gladarah.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk membuktikan  adanya  pengaruh    metode rhitmical dengan treadmill terhadap  penurunan kadar gula darah pada penderita Diabetes melitus tipe 2 di Puskesmas Gondang Kabupatan Mojokerto. Metodologi: Desain  penelitian  menggunakan pra  experiment dengan  metode one group pretest-post test design. Besar populasi dalam penelitian ini 60 responden. Besar sampel  sebanyak 32 responden, dengan teknik pengambilan sampel secara simple random sampling. . Instrumen dalam penelitian yaitu lembar observasi hasil pemeriksaan gula darah acak  (GDA). Hasil: Hasil  uji  statistik  Uji  T  data  berpasangan  ( Paired  t  test )  diperoleh penurunan  nilai mean kadar  gula  darah  sebesar  44 m g/dl  dengan p  value 0,000  <  α  0,05 disimpulkan  ada  p engaruh metode  rhitmicall dengan treadmill terhadap  perubahan  kadar gula  darah  pada  penderita  diabetes  melitus  Tipe  2. Diskusi: Metode rhitmical dengan treadmill merupakan  terapi  dengan  kelebihan  memiliki  irama,  langkah  dan  ritme  yang sama.  Metode rhitmical dengan treadmill dapat  meningkatkan  sensitifitas  insulin sehingga glukosa yang menumpuk di dalam darah dapat dengan mudah dibawa masuk ke dalam sel sehingga terjadi penurunan kadar gula darah.
Kata kunci : Diabetus melitus, Kadar gula darah, Rhitmical , Treadmill

## ABSTRACT
Introduction: Diabetes mellitus is a chronic disease that is globally increasing in the world  and  nationally  has  occupied  the  top  ten  diseases  that  cause  death.  Uncontrolled sugar  levels  can  cause  chronic  complications.  One  of  the  four  pillars  of  the  diabetes mellitus  management  program  is  the  physical  activity.  Critical  physical  activity  can increase  the  sensitivity  of  insulin  receptors  in  muscles  so  that  it  will  reduce  blood  sugar levels. The purpose of this study was to prove the influence of the rhythmical method with a  treadmill  exercise  on  reducing  blood  sugar  levels  in  patients  with  type  2  diabetes mellitus  at  the  Gondang  Health  Center  in  Mojokerto  Regency. Method: The  research design  used  pre-experiment  with  one  group  pretest-posttest  design  method.  The population  in this   study   was  60 respondents. The   sample   size   was  32  respondents, with    a    simple    random  sampling  technique.  The  instrument  in  the  research  was  the observation  sheet  of  the  results  of  random  blood  sugar  (RBS). Result: Statistical  test results  Paired  t-test  obtained  a  decrease  in  the  mean  value  of  blood  sugar  levels  of  44 mg/dl  with  a  p-value  of  0,000  <α  0.05  it    concluded  that  there  was  an  effect  of  the rhythmically  method  with  a  treadmill  exercise  on  changes  in  blood  sugar  levels  in diabetics 2. Discussion: The rhythmical method with a treadmill exercise is a therapy with the advantages of having the same rhythm, steps,and rhythm. The rhythmical method with a treadmill exercise can increase insulin sensitivity which eventually could decrease blood sugar levels.
Keywords: Diabetes Melitus, Blood sugar levels, Rhitmical, Treadmill

## PENDAHULUAN
Penyakit  tidak  menular  (PTM)  telah menjadi  masalah  kesehatan  masayarakat yang  cukup  besar  di  Indonesia.    Hal  ini ditandai dengan bergesernya pola penyakit secara epidemologi  dari  penyakit menular yang  cenderung  menurun  dan  penyakit tidak menular yang secara global meningkat  di  dunia  dan  secara  nasional telah  menduduki  sepuluh  besar  penyakit penyebab  kematian  dan  kasus  terbanyak, diantaranya  penyakit  diabetes  melitus (RISKESDAS, 2018).
Data penyakit diabetes melitus menurut International Diabetes Federation (IDF,  2017)  menunjukkan 382  juta  jiwa  penduduk  dunia  mengalami diabetes  melitus  pada  tahun  2013  dan pada  tahun  2017  meningkat  menjadi  425 juta  jiwa,  dan  tahun  2045  diperkirakan akan meningkat mencapai 629 juta jiwa di dunia.  Di    Indonesia,    jumlah  penderita diabetes  melitus  mengalami  peningkatan dari  tahun  2013  sebesar  8,5  juta  menjadi 10,3  juta  jiwa  pada  tahun  2017  dan diperkirakan  akan  meningkat  menjadi 16,7  juta  jiwa  pada  tahun  2045.  Data tersebut,    menjadikan  Indonesia  sebagai penyandang  diabetes  melitus  terbanyak ke-6 didunia (IDF, 2017).
Prevalensi diabetes melitus di Indonesia  mengalami  peningkatan  dari tahun  2013  sebesar  6,9%  menjadi  8,5% pada  tahun  2018.  Kenaikan  prevalensi diabetes melitus berhubungan dengan pola hidup,  diantaranya  yaitu  aktivitas  fisik. Data  proporsi  aktivitas  fisik  kurang mengalami  peningkatan  dari  tahun  2013 sebesar 26,1% menjadi  33,5% pada tahun 2018 (RISKESDASs, 2018).
Sedangkan jumlah penderita diabetes mellitus  di  kabupaten  Mojokerto  pada tahun 2017  berjumlah 134.373 penduduk (20,24%), dengan proporsi laki-laki sebanyak  64.965  penduduk  (20,09%)  dan perempuan  sebanyak  69.408  penduduk (20,37%) dari jumlah penduduk usia ≥ 18 tahun  di  Kabupaten  Mojokerto  sebanyak 664.046 jiwa (Dinkes, 2017).
Diabetus  melitus  ditandai  dengan penengkatan  kadar  gula  darah.    Kadar gula  darah  yang  tinggi  secara  terus menerus akan berakibat rusaknya pembuluh  darah,  saraf,  dan  struktur internal lainnya.  Apabila kadar gula darah ini  tidak  terkontrol      dan    tidak  di  kelola dengan baik dapat menyebabkan komplikasi kronis. Kadar gula darah yang tidak  terkontrol  juga  dapat  menyebabkan dampak    jangka  pendek    pada  penderita diabetes  melitus  antara  lain  hipoglikemia dan  hiperglikemi,  serta    jangka  panjang terjadi  pada  mata,  kulit,  tulang,  kaki, jantung, ginjal. (Afrida, 2017).
Salah satu pilar dalam penatalaksanaan dan upaya untuk mencegah  terjadinya  komplikasi  pada diabetes  yaitu  aktifitas  fisik.    Aktifitas fisik  yang  dianjurkan  berupa  latihan jasmani yang bersifat aerobik seperti jalan kaki,  bersepeda  santai, jogging ,  dan berenang.    Latihan    aerobik    memiliki rata-rata  penurunan  glukosa  paling  tinggi yang membuat  insulin  bekerja lebih  keras dan cepat  dan  mengurangi  lemak  tubuh (Gandini, et all , 2013).
Hasil penelitian (Pawana, I Wayan, &
I  Wayan,  2013)  menunjukkan  bahwa kadar gula darah terkontrol pada penderita diabetes melitus di wilayah kerja Puskesmas Karangasem I sebanyak 56,4% dan  yang  tidak  terkontrol  43,6%.  Dari  55 sampel,  sebanyak  9  orang  (16,4%) memiliki  aktivitas  sedang,  25  orang (45,4%)  memiliki  aktivitas  ringan,  21 orang  (38,2%)  merupakan  penderita diabetes  melitus  yang  tidak  aktif  dalam beraktivitas.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh (Hastuti,  Haji,  &  Abdillah,  2017)    di Wilayah Puskesmas Kedungwuni II Kabupaten Pekalongan menunjukkan bahwa  nilai  rata-rata  kadar  gula  darah pada  pasien  penderita  diabetes  mellitus setelah mengikuti senam diabetes mellitus secara teratur mengalami penurunan kadar gula darah secara signifikan.
Hasil  studi  pendahuluan  dengan wawancara  6  pasien  di  Puskesmas
Gondang, Kabupatan Mojokerto didapatkan  data  67  pasien  mengatakan tidak  melakukan  olahraga,    dengan  nilai kadar  gula  darah  >200  mg/dl  dan  37  % pasien tersebut mengatakan jarang melakukan  olahraga  dengan  nilai  kadar gula darah 90-199 mg/dl.
Pada  penderita  diabetes  melitus  tipe 2,  produksi  insulin  tidak  terganggu  tetapi masih  kekurangan  respon  reseptor  pada sel  terhadap  insulin  (resistensi  insulin) sehingga  insulin  tidak  dapat  membantu transfer  glukosa  ke  dalam  sel.  Aktiitas fisik dengan    3-5    kali/    minggu,  waktu minimal 30 menit  dan   intensitas  sedang dapat  menurunkan  kadar  gula  darah penderita  DM  tipe  2.  Kadar  gula  darah dapat  menurun  karena meningkatnya sensitivitas  reseptor  insulin  di  otot  dan bertambahnya jumlah reseptor  yang  aktif akibat    pembuluh    kapiler  yang  terbuka saat latihan  (Ramadhan N, 2018).
Aktifitas  fisik  yang  dilakukan  agar bisa kontinyu dan berirama bisa menggunakan  metode rhitmical dengan t readmill .  Dengan treadmill irama  dan kecepatan  langkah  kaki  bisa  diatur. Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk membuktikan  adanya  pengaruh  metode rhitmicall dengan treadmill terhadap perubahan kadar gula darah pada penderita  diabetes  melitus  tipe  2  di
Puskesmas Gondang, Kabupatan
Mojokerto.

## BAHAN DAN METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan dalam penelitian ini adalah pra experiment dengan metode one group pre- post  test  design. Kriteria  populasi  dalam penelitian  ini  adalah    penderita  diabetes meltus  tipe  2  dengan  obat  anti  diabetic (OAD),    mengikuti  program  pengelolaan penyakit kronis (PROLANIS) di Puskesmas Gondang, Kabupatan Mojokerto. Besar sampel dalam penelitian ini 32 orang dari  60 orang,  dengan teknik pengambilan  sampel  menggnakan simple random  sampling. Penelitian  ini  sudah mendapatkan  persetujuan  dan  ijin  dari
Dinas  Kabupaten  Mojokerto  dengan nomor 420/026/416-102.26/2019.
Pengumpulan  data  dalam  penelitian ini  menggunakan  lembar  observasi  untuk melihat  perubahan  kadar  gula  darah sewaktu  pada  penderita  diabetes  melitus tipe  2  dengan  cara  mengukur  kadar  gula acak  (GDA)  sebelum  dan  sesudah pemberian  metode rhitmical dengan treadmill 1  kali  selama  ±  15  menit. Analisa  data  menggunakan  uji  statistik Paired-Sample t-test.

## HASIL
Hasil penelitian analisia univariat dan bivariat  penderita  diabetes  mellitus  tipe  2 sebagai berikut :.
Tabel  1  Hasil  uji  analisis  univariat  usia penderita  diabetes  melitus  Tipe
2 Variabel Mea n SD Min Max Usia 53,56 4,732 43 61
Hasil analisis tabel 1 diketahui bahwa rata-rata  usia  pada  penderita  diabetes melitus  yaitu 53,56  dengan  usia  terendah 43 tahun dan usia tertinggi 61 tahun.
Tabel  2  Hasil  analisis  univariat  latihan fisik,  diet,  jenis  obat  dan  dosis obat  penderita  diabetes  melitus
Tipe 2 Data umum F Prosentase Total Latihan fisik Ya 0 0 100 Tidak 32 100 Diet B 32 100 B 1 0 0 100 B2 0 0 Jenis Obat Sulfonilurea 20 62,5 Biguanida 12 37,5 100 Thiazolidindione 0 0 Dosis Obat 1x1 32 100 100 2x1 0 0
Hasil analisis tabel 2 diketahui bahwa seluruh responden pada penderita diabetes melitus  tidak  melakukan  latihan  fisik secara rhitmical yaitu  sebanyak  32 responden  (100%).  Diketahui  bahwa seluruh responden pada penderita diabetes melitus  diet  B  yaitu  sebanyak  32 responden (100%). Berdasarkan jenis obat diketahui bahwa sebagian besar responden pada penderita Diabetes melitusmenggunakan obat jenis Sulfonilurea  yaitu sebanyak 20  responden (62,5%). Diketahui bahwa seluruh responden pada penderita diabetes melitus mendapatkan  dosis  obat    1x1  yaitu sebanyak 32 responden (100%).
Tabel  3  Hasil  Uji  Analisis  Diskriptif
Kadar Gula Darah pada Penderita diabetes melitus tipe 2 Variabel Mean Mudus Pre Post Pre Post Kadar gula darah acak (GDA) 274 mg/dl 231 mg/dl 307 mg/dl 162 mg/dl
Hasil analisis tabel 3 diketahui bahwa terjadi  penurunan  nilai mean kadar  gula darah  sewaktu  sebesar  43  mg/dl  dengan nilai kadar gula darah sewaktu  terbanyak setelah pemberian metode rhitmical dengan treadmill adalah 162 mg/dl .
Tabel  4  Hasil  uji  normalitas  data  kadar gula  darah pada  penderita
diabetes melitus tipe 2 One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test Variabel Mean p value Pre post pre Post Kadar gula darah acak (GDA ) 273,56  230,81  0,200  0,200
Hasil analisis uji normalitas
kolmogorov-smirnovtest diketahui  bahwa nilai p  value pre  0,200  dan p  value  post 0,200  >  0,05.disimpulkan  bahwa  data diatas berdistribusi normal.
Tabel 5 Hasil uji hipotesis pengaruh jalan kaki  terhadap  perubahan  kadar gula darah pada penderita
diabetes melitustipe 2 Mean   SD p- value 95 % CI Lower   Upper Kadar gula darah (GDA) Pre- post 42,75  25,31  0,000  1,081 5,014
Hasil  analisis  uji  data  berpasangan
(paired t test) menunjukkan bahwa confidence  interval  > 1,  dengan p  value 0,000 < α 0,05 disimpulkan ada p engaruh metode rhitmicall dengan treadmill terhadap perubahan kadar gula darah pada penderita diabetes melitus Tipe 2

## PEMBAHASAN
1. Kadar Gula Darah Sebelum  Pemberian Jalan  Kaki  pada  Penderita  DM  Tipe  2 di Puskesmas Gondang.
Responden dalam penelitian ini seuruhnya  memiliki  kadar  gula  darah 273,563 mg/dl sebelum melakukan aktivitas jalan kaki rhitmical
Pada  2  jam  setelah  makan  atau minum cairan yang mengandung gula atau maupun  karbohidrat  lainnya  kadar  gula darah  biasanya  kurang  dari  120  -140 mg/dl.  Kadar  gula  darah  yang  normal cenderung  meningkat  secara  ringan  tetapi progresif (bertahap) setelah usia 50 tahun, terutama  pada  orang-orang  yang  tidak aktif bergerak (Wijoyo, 2014).
Kadar  gula  darah  pada  penderita diabetes  melitus  dipengaruhi  antara  lain oleh  usia,  latihan  fisik,  diet  dan  obat. Rata-rata  usia  responden  yaitu 53,56 dengan  usia  terendah  43  tahun  dan  usia tertinggi  61  tahun.  Seluruh  respon den dalam  penelitian  tidak  melakukan  latihan fisik,  melakukan  diet  dan  mengkonsumsi obat anti diabetes.
Pada  umumnya  setelah  usia  40  tahun manusia  mengalami  penurunan  fisiologis dengan cepat. Penurunan ini akan beresiko pada  penurunan  fungsi  endokrin  pankreas untuk  memproduksi  insulin  (Riyadi  &
Sukarmin, 2008). Salah satu pilar pengelolaan  DM  tipe  2  adalah  kegiatan jasmani dan latihan secara teratur (3-4 kali seminggu  selama  kurang  lebih  30  menit). Latihan  jasmani  selain  untuk  menjaga kebugaran  juga  dapat  menurunkan  berat badan  dan  memperbaiki  sensitivitas  dari insulin,  sehingga  dapat  memperbaiki kendali  glukosa  darah.  Seseorang  yang kurang aktivitas fisik masa otot berkurang, sehingga  pemakaian  glukosa  berkurang, dan gula darah pun akan meningkat.
Prinsip  pengaturan  makan  pada  klien DM  adalah  makanan  yang  seimbang  dan sesuai  dengan  kebutuhan  kalori  dan  zat gizi  masing-masing  individu.  Pasien  DM memerlukan  penekanan  akan  pentingnya keteraturan  makan  dalam  hal  jadwal makan,  jenis,  dan  jumlah  makanan, terutama  bagi  yang  menggunakan  obat penurun  glukosa  darah  atau  insulin. Intervensi  farmakologi  diberikan  bersama dengan  pengaturan  makan  dan  latihan jasmani  (gaya  hidup  sehat).  Intervensi farmakologi berupa pemberian obat hipoglikemik  oral  (OHO)  dan  atau suntikan  insulin.  OHO  merupakan  obat penurun  kadar  glukosa  darah  yang  sering digunakan  pada  DM  tipe  2  (PERKENI, 2011).
Semakin tua usia dapat mempengaruhi  kerja  pankreas.  Dimana insulin  masih  tetap  memadai  tetapi kemampuan kerja insulin menurun sehingga  akan  membuat  resistensi  insulin dan  mengakibatkan  kadar  gula  darah tinggi.  Selain  itu  seseorang  yang  kurang aktivitas  fisik  masa  otot  berkurang, sehingga  pemakaian  glukosa  berkurang, dan  gula  darah  pun  akan  meningkat. Latihan  jasmani  selain  untuk  menjaga kebugaran  juga  dapat  menurunkan  berat badan  dan  memperbaiki  sensitivitas  dari insulin,  sehingga  dapat  memperbaiki kendali  glukosa  darah.  Pengaturan  diet juga  sangat  penting  untuk  kebutuhan kalori  dan  zat gizi  masing-masing individu,  terutama  dalam  hal  pengaturan jadwal makan, jenis, dan jumlah makanan sehingga dapat menurunkan glukosa darah
pada responden diabetes melitus. Sedangkan untuk terapi farmakologi dapat diberikan  bersama  dengan  pengaturan makan  dan  latihan  jasmani  (gaya  hidup sehat)  dimana  konsumsi  obat  diperlukan dalam  membantu  penurunan  kadar  gula darah pada responden diabetes melitus.
Sebelum pemberian  metode rhitmical dengan treadmill hasil  pengukuran  kadar gula darah responden memiliki kadar gula darah  yang  tinggi,  hal  ini  dikarenakan seluruh responden tidak ada yang melalukan  latihan  fisik  dirumah,  hanya sebulan sekali pada saat kegiatan PROLANIS.  Latihan  fisik  yang  jarang dilakukan  dapat  membuat  masa  otot berkurang,  sehingga  pemakaian  glukosa berkurang,  dan  gula  darah  pun  akan meningkat.
2.  Analisis  Pengaruh Sesudah Pem berian Jalan  Kaki  Terhada p  Perubahan  Kadar Gula Darah pada Penderita DM Tipe 2 di Puskesmas Gondang.
Penelitian  ini  menunjukkan  hasil perubahan kadar gula darah yang signifikan.  Perubahan    kadar  gula  darah pada responden yang menderita DM tipe 2 setelah  melakukan  metode rhitmical dengan treadmill yaitu  rata  –rata  kadar gula  darah  231  mg/dl.  Salah  satu  pilar dalam  penatalaksanaan  dan  upaya  untuk mencegah  terjadinya  komplikasi  pada diabetes  yaitu  latihan  jasmani.  Latihan jasmani  selain  untuk  menjaga  kebugaran juga  dapat  menurunkan  berat  badan  dan memperbaiki sensitivitas insulin, sehingga akan  memperbaiki  kendali  glukosa  darah. Latihan  jasmani  yang  dianjurkan  berupa latihan  jasmani  yang  bersifat  aerobik seperti  jalan  kaki,  bersepeda  santai, jogging, dan berenang (PERKENI, 2011).
Melakukan  aktivitas  fisik  minimal  30 menit sehari, seperti berolah raga, berjalan kaki, membersihkan rumah serta diupayakan dilakukan dengan baik,  benar, teratur dan terukur merupakan upaya yang dapat mengendalikan glukosa darah (Kemenkes RI, 2019). Mekanisme regulasi ambilan  glukosa  oleh  otot  pada  waktu
aktif    bergerak  dikarenakan  insulin memacu    pelepasan muscle  activating factor (MAF)  pada  otot  yang  sedang bergerak,  sehingga  menyebabkan  ambilan glukosa  oleh  otot  tersebut  menjadi bertambah  dan  ambilan  glukosa  oleh  otot yang tidak berkontraksipun ikut meningkat. Saat ini MAF diduga bradikinin, adanya aksi lokal hormon pada anggota badan yang sedang bergerak yang disebut non supresible insulin like activity (NSILA)  yang  terdapat  pada  aliran  limfe, adanya  peningkatan  penyediaan  glukosa dan  insulin,  karena  adanya  peningkatan aliran  darah  kedaerah  otot  yang  aktif bergerak (Berawi, dkk, 2013). Tujuan dari dilakukannya  aktivitas  fisik  adalah  utuk merangsang  kembali  sensitifitas  dari  sel terhadap  insulin        serta        pengurangan lemak     sentral     dan perubahan jaringan otot (Kriska, 2010).
Metode rhitmical dengan treadmill dapat  menggerakkan  seluruh  otot  terutama otot  besar  dengan  gerakan  yang  terus menerus,  berirama  maju  dan  berkelanjutan. Hasil  yang  didapatkan    akan  lebih  optimal apabila    melakukannya  dengan  frekuensi, durasi dan intensitas yang benar.
Pada  penderita  DM  tipe  2,  latihan rhitmical (jalan  kaki)  berperan  dalam pengaturan  glukosa  darah.  Pada  penderita DM  tipe  2,  produksi  insulin  tidak terganggu tetapi masih kekurangan respon reseptor pada sel terhadap insulin (resistensi  insulin)  sehingga  insulin  tidak dapat  membantu  transfer  glukosa  ke dalam sel. Pada saat latihan jasmani (jalan kaki), permeabilitas membran sel terhadap glukosa  meningkat  pada  otot  yang kontraksi  sehingga  gula  darah  lebih mudah  masuk  dan  resistensi  insulin berkurang,  dengan  kata  lain  sensitifitas insulin meningkat (Helmanu, 2015).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh (Hastuti, Haji, & Abdillah, 2017)
menunjukkan  bahwa  nilai  rata-rata  kadar gula  darah  pada  pasien  penderita  diabetes mellitus setelah mengikuti senam diabetes mellitus secara teratur mengalami penurunan  kadar  gula  darah  secara
signifikan.  Hal  ini  dapat  dilihat  dari  nilai rata-rata mengalami penurunan dari 210,42  gr  dl  sebelum  diberikan  senam diabetes  mellitus  menjadi  181,07  sesudah diberikan  senam  diabetes  mellitus  dengan ρ value sebesar 0,000 < 0,05, yang berarti ada  pengaruh  senam  diabetes  terhadap kadar  gula  darah  pada  pasien  diabetes mellitus  tipe  II  di  Wilayah  Puskesmas Kedungwuni  II  Kabupaten  Pekalongan. Hasil    penelitian  ini  juga  sejalan  dengan penelitian Azitha,dkk (2018) yang menunjukkan    bahwa  responden  yang memiliki  kadar  glukosa  darah  normal maupun  meningkat  lebih  banyak  yang beraktifitas fisik ringan.
Perlakuan  dalam  penelitian  ini  dengan metode rhitmical dengan treadmill selama  15  menit  menurunkan  kadar  gula darah  pada  responden  yang  cukup signifikan.  Penurunan  kadar  gula  darah pada responden rata-rata hampir sama hal ini  dikarenakan  metode rhitmical dengan treadmill memiliki  kelebihan  yaitu  irama ritme  langkah  dan  durasi  pada  saat berjalan sama. Sebelum dilakukan metode rhitmical dengan treadmill rata-rata kadar gula  darah  acak  274  mg/dl  dan  sesudah pelakuan  rata-rata  kadar  gula  darah  acak responden 231 mg/dl. Hal ini dikarenakan pada  saat  latihan  jasmani  ( Rhitmical ), permeabilitas  membran  sel  terhadap glukosa  meningkat  pada  otot  yang kontraksi dan resistensi insulin berkurang, dengan  kata  lain  sensitifitas  insulin meningkat sehingga glukosa yang menumpuk di dalam darah dengan mudah dibawa  masuk  kedalam  sel  sehingga terjadi penurunan kadar gula darah.

## SIMPULAN
Hasil  uji  statistik  Uji  T  data berpasangan ( Paired t test ) diperoleh nilai p  value <  α  disimpulkan  H 0 ditolak, artinya  ada pengaruh  metode rhitmical dengan treadmill terhadap  penurunan kadar  gula  darah  pada  penderita  diabetes melitus  tipe  2  di  Puskesmas  Gondang,
Kabupatan  Mojokerto. Metode rhitmical dengan treadmill akan    meningkatkan sensitifitas  reseptor  insulin,  sehingga glukosa  yang  menumpuk  di  dalam  darah dengan mudah dibawa masuk ke dalam sel sehingga  terjadi  penurunan  kadar  gula darah.

## SARAN
1. Penderita  diabetes  melitus  diharapkan aktif    melakukan rhitmical selama  15 menit secara teratur .
2. Penderita    diabetes  melitus  diharapkan aktif  mengikuti  senam  yang  dilakukan satu  bulan  sekali  pada  kegiatan PROLANIS.
3. Penyediaan treadmill di  PROLANIS sebagai  media    promosi  kesehatan  dan edukasi  yang  lebih  baik  tentang manfaat metode rhitmical
4. Penelitian lebih lanjut dengan menggunakan kelompok kontrol

## KEPUSTAKAAN
Afrida.  (2017).  Hubungsn  Efiksia  Diri dengan  Kualitas  Hidup  pada  pasien Diabetes  Melitus  Tipe  II  di  Rumah Sakit, 10 , 595.
Azitha,M, dkk (2018). Hubungan
Aktivitas Fisik dengan Kadar Glukosa  Darah  Puasa  pada  Pasien Diabetes  Melitus  yang  Datang  ke Poli  Klinik  Penyakit  Dalam  Rumah Sakit M. Djamil Padang.
JurnalKesehatan Andalas
Baradero,  M.,  Mary,  W.  D.,  &  Yakobus, S. (2009). Klien Gangguan Endokrin . Jakarta: EGC.
Dinkes.  (2017)  Profil  Kesehatan  tahun
2017 Pemerintah Kabupaten
Mojokerto
Gandini,  A.L.A,  Agustina,  H.R.  (2013 Latihan  Fisik  pada  Pasien  Diabetus
Melitus  Tipe  2.  Jurnal  Husada Mahakam, 3(6)
Gichara,  J.  (2009). Jalan  Sehat  untuk Kebugaran  dan  Kesehatan  Tubuh .
Jakarta: Kawan Pustaka.
Hastuti,  W.,  Haji,  S.,  &  Abdillah,  Y.
(2017).  Pengaruh  Senam  Diabetes Terhadap  Kadar  Gula  Darah  Pada Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  II  Di Wilayah  Puskesmas  Kedungwuni  II Kabupaten Pekalongan, 4 (5–6).
Helmanu,  K.  (2015). Stop!  Diabetes Hipertensi Kolesterol Tinggi Jantung Koroner . Istana Media.
IDF. (2017). IDF Diabetes Atlas, 8th edn .
Kemenkes RI.(2019). Hari Diabetes Sedunia 2018. http://www.depkes.go.id/
/pusdatin/infodatin/hari-diabetes- sedunia-2018.pdf
KN  Berawi,  DN  Fiana  dan  A  Putri.
(2013). Pengaruh  Senam  Aerobik terhadap Kadar Glukosa Darah Puasa pada Peserta Senam Aerobik di Pusat Kebugaran  Sonia  Bandar  Lampung,
ISSN 2337-3776.
http//Jurnal
kedokteran UNILA
Kriska  A.  (2010).  Physical  activity  and the  prevention  of type II (non–insulin dependent)  diabetes.  University  of Pittsburgh. PCPFS Research
DIGEST.
Nurayati,  L.,  &  Merryana,  A.  (2017). Hubungan  Aktifitas  Fisik  dengan Kadar  Gula  Darah  Puasa  Penderita Diabetes  Melitus  Tipe  2. Amerta
Nutrition , 1 (2), 80. https://doi.org/10.20473/amnt.v1i2.2
017.80-87
Pawana,  I.  G.  B.  A.  D.,  I  Wayan,  S.,  &  I Wayan,  L.  A.  (2013).  Gambaran Aktivitas Fisik Terhadap Kadar Gula Darah Pada Penderita Diabetes Melitus Di Wilayah Kerja Puskesmas
Karangasem  I  Pada  September-
Oktober 2013, 1–9.
PERKENI. (2011). Konsensus Pengelolaan Dan Pencegahan
Diabetes Melitus Tipe 2 Di Indonesia. Perkeni , 1 , 1420. https://doi.org/10.1017/CBO9781107 415324.004
Ramadhan  N,  dkk.  (2018) Pengendalian Diabetes Melitus Tipe 2 pada Pasien di Puskesmas  Jayabaru  Kota  Banda Aceh. Media Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,28(4) RISKESDAS.  (2018).  Hasil    Utama Riskesdas 2018 Kementrian Kesehatan  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan. Kementerian Kesehatan , 1–126. https://doi.org/10.1177/10901981740 0200403 Wijoyo, P. M. (2014). Rahasia Penyembuhan Diabetes Secara Alami . Jakarta: Bee Media.