## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167
(The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2021, 4 (1), 97-101
Pola  Peresepan  Penggunaan  Obat  Antihipertensi Di UPTD Puskesmas Airmadidi
Yuliana Polopadang 1 *,  Jeane Mongie 1 , Wilmar Maarisit 1 , Ferdy Karauwan 2
1 Program Studi Farmasi,Universitas Kristen Indonesia Tomohon
2 Program Studi Biologi,Universitas Kristen Indonesia Tomohon
*Penulis Korespondensi : yulianapolopadang1979@gmail.com Diterima tanggal : 2 Februrai 2021; Disetujui tanggal : 25 April  2021

## ABSTRAK
Tingginya  angka  kejadian  hipertensi  berdampak  terhadap  meningkatnya  morbiditas  dan  mortalitas masyarakat.  Salah  satu  cara  untuk  mengontrol  hipertensi  adalah  pemberian  terapi  farmakologis antihipertensi  yang  tepat.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pola  peresepan  penggunaan  obat antihipertensi  di  UPTD  Puskesmas  Airmadidi  Minahasa  Utara.  Data  diambil  secara  retrospektif  dan dianalisa secara deskriptif dari buku  register dan rekam  medis pasien periode januari  – juni 2019. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 559 pasien hipertensi paling banyak terjadi pada perempuan sebesar 375 ( 67,08 % ) pasien dan pada laki – laki sebesar 184 ( 32,92 % ). Penderita hipertensi terbanyak terdapat pada kelompok usia 60 – 69 tahun sebanyak 243 ( 43,47 % ) pasien, diikuti oleh kelompok usia 50  – 59 tahun sebanyak 135 ( 24,15 % ) pasien dan terendah pada kelompok usia 80 -89 tahun sebanyak 4 ( 0,72 % )  pasien.  Pemberian  terapi  farmakologi  yang  paling  banyak  adalah  monoterapi  dibandingkan  politerapi. Golongan obat yang paling banyak digunakan adalah ACE-I yaitu captopril dan untuk politerapi golongan obat yang paling banyak digunakan adalah CCB dan ACE –I yaitu amlodipin dan captopril. . Berdasarkan derajat hipertensi, sebagian besar monoterpi  diberikan pada pasien dengan hipertensi stadium I. Kata Kunci : Hipertensi, Pola Penggunaan , Obat  antihipertensi

## ABSTRACT
The high incidence of hypertension affects the increasing morbidity and mortality of the community. One way to control hypertension is the proper administration of pharmacological antihypertensive therapy. This research aims to determine the pattern of prescription use of antihypertensive drugs in the UPTD of the Airmadidi Puskesmas North Minahasa. The Data was taken retrospectively and was analyzed descriptively from the Register book and patient medical records from January – June 2019. The results showed that of the 559 patients most hypertension occurred in women of 375 (67.08%) patients and men at 184 (32.92%). Most  hypertension  sufferers  are  in  the  age  group  of  60  –  69  years  as  many  as  243  (43.47%)  patients, followed by the age group 50 – 59 year as much as 135 (24.15%) patients and lowest in the age group of 80-89 years as much as 4 (0.72%) patients. The most numerous pharmacological treatment is monotherapy than  POLITERAPI.  The  most  widely  used  medicine  is ACE-I,  Captopril  and  the  most  widely  used drug group is CCB and ACE-I, namely amlodipine and Captopril. . Based on the degree of hypertension, most monoteric is administered in patients with stage I hypertension.
Keywords ; hypertension, usage patterns, antihypertensive drugs.

## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167
(The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2021, 4 (1), 97-101

## PENDAHULUAN
Berdasarkan WHO tahun 2017 menunjukkan sekitar 1,13 miliar orang didunia menderita hipertensi. Jumlah penderita hipertensi  di  dunia  terus  meningkat  setiap tahunnya,  diperkirakan  pada  tahun  2025 akan ada  1,5  miliar  orang  yang  terkena  hipertensi. Diperkirakan  juga  setiap  tahun  ada  9,4  juta orang  meninggal  akibat  hipertensi  dan komplikasi [1].
Peningkatan  hipertensi  juga  terjadi  di Indonesia, dimana berdasarkan hasil Riskesdas tahun  2018  menunjukkan  bahwa  prevalensi hipertensi mengalami peningkatan jika dibandingkan  dengan  hasil  Riskesdas  2013 yaitu  naik  dari  25,8%  menjadi  34,1%. Prevalensi  hipertensi  tertinggi  di  Kalimantan Selatan (44,1%) dan terendah di Papua (22,2%) [1].Di Sulawesi utara sendiri jumlah penderita hipertensi  cukup  banyak,  yaitu  sebanyak 31,2% [1].
Pengobatan  hipertensi  bertujuan  untuk mengendalikan  tekanan  darah  dan  mencegah komplikasi penyakit. Penggunaan obat dikatakan  rasional  bila  pasien  menerima  obat sesuai kebutuhannya untuk periode waktu yang adekuat dan dengan harga yang paling murah. Faktor  yang  mempengaruhi  kerasionalan penggunaan  obat  salah  satunya  adalah  pola peresepan  obat.  Peresepan  yang  tepat  akan berdampak pada keberhasilan terapi pasien.
Berdasarkan  laporan  11  puskesmas  di dinas  kesehatan  kabupaten  Minahasa  Utara tahun 2018 diketahui bahwa penyakit hipertensi  merupakan  penyakit  menonjol kedua  dengan  jumlah  32,910  kasus  (Profil Dinkes  Kabupaten  Minahasa  utara,  2018). Salah  satu  Puskesmas  dengan  angka  kejadian hipertensi  yang  cukup  tinggi  adalah  UPTD Puskesmas  Airmadidi  dengan  jumlah  559 kasus  periode  Januari-Juni  2019.  Hal  ini menyebabkan  banyaknya pasien  hipertensi
yang  harus  ditangani  di  UPTD  Puskesmas Airmadidi.

## METODE PENELITIAN

## Alat dan Bahan
Bahan  dalam  penelitian  ini  adalah Rekam  Medis,Buku  Register  Pasien  dan guideline JNC  8.  Alat  dalam  penelitian  ini adalah Alat Tulis Menulis.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh pasien  penderita  Hipertensi  yang  tercatat selama periode bulan Januari sampai Juni 2019 di  Puskesmas  Airmadidi.  Sampel  penelitian ini adalah data rekam medik dan buku register pasien  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  yaitu pasien penderita hipertensi.

## Prosedur Penelitian
a. Melakukan  survey  pra-penelitian  di Puskesmas Airmadidi untuk mengetahui data demografi pasien dan jumlah kasus pasien penderita hipertensi.
b. Pengambilan  data  karakteristik  pasien meliputi  nama,  umur,  jenis  kelamin, diagnosa dan terapi yang diberikan.
c. Data  yang  telah  ada,  diambil  yang memenuhi  kriteria,  yaitu  data  pasien penderita  hipertensi  yang  memiliki  data rekam medis lengkap.
d. Data  di  kelompokkan  berdasarkan  pola terapi yang diberikan

## Analisis Data
Data pasien penderita hipertensi diperoleh dari rekam  medis  dan  buku  register  yang dikumpulkan secara retrospektif, yang kemudian  dianalisis  secara  deskriptif  untuk menjelaskan  pola  terapi  atau  pola  peresepan pasien dengan cara dibuat tabulasi yang berisi karakteristik  pasien  yang  meliputi  jenis kelamin, umur pasien, jaminan kesehatan, data terapi.  Data kemudian dihitung presentasenya.

## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167
(The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2021, 4 (1), 97-101

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pola peresepan antihipertensi di UPTD Puskesmas Airmadidi periode Januari-Juni 2019 ditunjukkan pada Tabel 1.
Tabel 6. Jenis Terapi dan Golongan Obat Antihipertensi
Berdasarkan  Tabel  6,  diketahui  bahwa pola peresepan obat antihipertensi menunjukkan  subyek  penelitian  lebih  banyak mendapatkan  monoterapi  dengan  golongan obat ACE-I yaitu captopril diusia 18 - 49 tahun, diikuti  golongan  obat  ARB  yaitu  Micardis diusia 60 - 70 tahun , golongan obat CCB yaitu amlodipin  diusia 40 – 59 tahun dan  golongan obat β-blocker yaitu  bisoprolol  diusia 50  - 59 tahun.  Terapi  farmakologis  hipertensi  diawali dengan  pemakaian  obat  tunggal  karena monoterapi  mampu  menurunkan  TD  sistolik sekitar  7-13  mmHg  dan  diastolik  sekitar  4-8 mmHg  Jika  target  TD  tidak  tercapai  dalam waktu  satu  bulan  pengobatan,  maka  dapat dilakukan  peningkatan  dosis  obat  awal  atau penambahan  golongan  obat  lain  yang  berasal dari  terapi  lini  pertama  dan  kedua  dengan meminimallkan  efek  samping  interaksi  obat [2].
JNC  8  menekankan  bahwa  kombinasi dua obat dosis rendah direkomendasikan untuk kondisi TD > 200/100 mmHg diatas target. [3]. Sehingga  jika  dikaitkan  pada  penelitian  ini sebagian  besar  subyek  penelitian  yang menderita  hipertensi  stadium  2  atau  TD  > 20/10 mmHg diatas normal, sehingga rasional atau  tepat  indikasi  untuk  mendapatkan politerapi.
Golongan  obat  antihipertensi  yang paling  banyak  digunakan  adalah  golongan ACE-1, diikuti oleh golongan CCB dan ARB. Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian yang dilakukan oleh [4] bahwa terdapat empat golongan  obat  yang  direkomendasikan  pada terapi  lini  pertama  yaitu  diuretik  thiazid, β- blockers ,  CCB,  ACE-1,  dan  ARB  [4]  ACE-1 bekerja menghambat enzim yang menghidrolisis angiotensin I menjadi angiotensin  II  dan  menurunkan  TD  melalui

## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167 (The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2021, 4 (1), 97-101
penurunan  TD  melalui  penurunan  resistensi vascular perifer.
ACE-1 lebih banyak dipilih karena dari segi keamanan ACE-1 tidak menimbulkan efek samping  metabolik  pada  penggunaan  jangka panjang,  kelompok  ACE-1  menyebabkan vasodilatasi  pada  arteriola  efferent  ginjal  dan mengurangi  proteinuria  sehingga  memiliki efek perlindungan ginjal [5]. Selain itu ACE-1 juga  berperan  dalam  mencegah  mortalitas pasien  risiko  tinggi  komplikasi  jantung.  Efek samping  dari  golongan  ACE-1  paling  khas berupa batuk kering dan angiodema [2].
Golongan  ARB  menghambat  secara langsung  reseptor  angiotensin  yang  lebih selektif  yaitu  AT1.  Pada  pasien  yang mengalami  efek  samping  dari  ACE-1  maka terapi yang disarankan adalah ARB [6]  Namun dari segi biaya ARB sekitar 45 kali lebih mahal dari golongan ACE-1 sehingga kurang rasional untuk diberikan pada pasien [7].
CCB  biasanya  digunakan  untuk  terapi hipertensi dengan jantung koroner dan diabetes melitus  [2]. Mekanisme kerjanya dengan  cara menginhibisi influx kalsium di otot polos arteri sehingga  terjadi  vasodilatasi  dan  menurunkan resistensi perifer [6].
Hasil penelitian menunjukkan 6 subjek penelitian mendapatkan monoterapi dengan β- bloker .Menurut[3], golongan ini bisa digunakan  sebagai  terapi  primer  pada  pasien yang  baru  mengalami  serangan  stroke,  pasien riwayat gagal ginjal, angina pektoris dan infrak miokard.  Pemberian  politerapi  kepada  subjek penelitian  melibatkan  kombinasi  2  golongan obat  dengan  sebagian  besar  subjek  penelitian mendapatkan kombinasi CCB dan ACE-I atau kombinasi CCB dan ARB . Semua kombinasi obat  tersebut  sudah  sesuai  dengan guideline JNC 8 karena berasal dari golongan obat yang berbeda.  Kombinasi  ACE-I  atau  ARB dengan CCB  lebih  banyak  diberikan  pada  pasien hipertensi karena  bisa  ditoleransi dengan  baik pada  awal  pengobatan  dan  lebih  unggul  dari kombinasi dengan diuretik dalam menghambat stimulasi  RAAS  serta  mengurangi  stres
oksidatif,  rigiditas  arteri,  menurunkan  risiko progesifitas stroke dan penuaan vaskular.
Berdasarkan  penelitian  [8]  mengenai selisih  penurunan  TD  sistolik  dan  diastolik sebelum dan setelah menggunakan obat selama 3 bulan pada pasien hipertensi derajat 1 dan 2 menyatakan  kombinasi  2  obat  ACE-I  dengan CCB  lebih baik  dibandingkan  dengan kombinasi CCB dengan diuretik.
Hasil penelitian ini juga menunjukkan 5  orang  subyek  diberikan  kombinasi  ARB dengan β-bloker yaitu bisoprolol dan micardis diusia  71  –  80  tahun.  Beberapa  penelitian membuktikan bahwa dengan menambahkan β- bloker ke  terapi  ARB  sebelumnya  hanya memberikan  sedikit  efek  anti  hipertensi dibanding  terapi  tunggal  dengan  ARB  dalam menurunkan TD karena mekanisme kerja ARB pada renin bertentangan dengan penghambatan renin yang diinduksi oleh β-bloker . Kombinasi CCB dan ACE- I yaitu amlodipin dan captopril diusia  40  - 70  tahun  dan kombinasi  CCB dan ARB yaitu amlodipin dan micardis diusia 60 – 89 tahun.
JNC 8 menyatakan jika target TD tidak bisa  dicapai  menggunakan  kombinasi  2 gologan  antihipertensi  maka dibutuhkan  lebih dari 3 obat untuk mencapai target TD .
Pola  penggunaan  obat  antihipertensi monoterapi  pada  derajat  hipertensi  stadium  1 sudah  tepat,  karena  terapi  farmakologi antihipertensi  dapat  dimulai  dari  monoterapi pada  pasien  hipertensi  stadium  1.  Beberapa kasus  pemberian  monoterapi  tidak  bisa mengontrol tekanan darah pasien atau kondisi pasien  yang  mengindikasikan  pemberian politerapi  pada  beberapa  subyek  penelitian dengan  tujuan  memperbaiki  kontrol  tekanan darah.
Kelas terapi obat antihipertensi tunggal  atau  kombinasi  menurut  [5]  relatif sama  dalam  menurunkan  TD  sistolik  dan diastolik  hipertensi  stadium  1  dan  2. Kombinasi  ARB  dan  diuretik,  ACE-I  dan CCB,ACE-I  dan  diuretik  thiazide  lebih  baik

## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167 (The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2021, 4 (1), 97-101
dibandingkan  dengan  kombinasi  CCB  dan diuretik thiazide pada hipertensi stadium 2 .
Dengan  penelitian  ini  diharapkan dapat dijadikan referensi terutama bagi klinisi dalam memilih jenis terapi serta golongan obat antihipertensi  secara  rasional  sesuai  dengan prinsip terapi farmakologis,indikasi pasien dan efektivitas antihipertensi masing-masing golongan obat antihipertensi.
Pola terapi penggunaan obat antihipertensi  pada  subyek  yang  lebih  banyak mendapatkan  monoterapi  dengan  persentase golongan  obat  yang  digunakan  paling  banyak adalah  ACE-I  yaitu  captopril  ,  hal  ini  sesuai dengan guideline JNC 8
yang merekomendasikan  golongan  ACE-I  untuk mencegah serangan stroke [3] .

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  di  UPTD  Puskesmas  Airmadidi tentang  pola  peresepan  penggunaan  obat antihipertensi,maka  dapat  disimpulkan  bahwa pola terapi antihipertensi sebagian besar dalam bentuk  monoterapi.  Sedangkan  golongan  obat yang paling banyak digunakan pada monoterapi  adalah  ACE-I  yaitu  captoril  dan pada  politerapi  adalah  CCB  dan  ACE-I  yaitu amlodipin dan captopril. Hal ini sesuai dengan guideline JNC 8.

## DAFTAR PUSTAKA
[1]. Anonim.  2018.  Riset  Kesehatan Dasar Tahun 2018. Badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan Kementrian RI. hal 5. [2] James.  2014. Management  Of  High Blood Pressure In Adult [3] JNC 8. 2014. Join Nasional Commitee [4] Ramadhan,  A.  M..  2015.  Evaluasi Penggunaan  Obat  Antihipertensi Pada  Pasien  Hipertensi  Rawat  Jalan Di Puskesmas Sempaja Samarinda. [5] Wana BR. 2014. Perbedaan Berbagai Kelas Terapi Anti Hipertensi  Pada  Pasien  Hipertensi Rawat  Jalan  di  Puskesmas  Sempaja Samarinda. [6] Katzung  BG.  2014. Basic  and Clinical Pharmacology. Edisi ke 12. Jakarta : Salemba Medika. [7] Rahmawati.  2014.Hubungan  Antara Gaya Hidup Dengan Kejadian Hipertensi Pada  Usia  Dewasa  Muda Di  Desa  Pondok  Kecamatan  Nguter Kabupaten Sukoharjo.
[8] Setriana  L,  Dharma  S,  &  Suhatri.
2014.  Kajian  Penggunaan  Obat
Antihipertensi  pada  Pasien  Stroke Hemoragik  Di Bangsal  Saraf RSUD
Dr. M. Djamil Padang