DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
The Indonesian Journal of Health Promotion

## ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Abstrak
Latar  belakang: Ruang  operasi  berkontribusi  terhadap  70%  dari  penerimaan  rumah  sakit.  Untuk  dapat  meningkatkan  produktivitas  dan efektivitas  ruang  operasi,  diperlukan  alat  bantu  pengukuran  kinerja  ruang  operasi.  Metode  Lean  Six  Sigma  (LSS)  merupakan  salah  satu metode  yang  dapat  di  implementasikan  untuk  memperbaiki  kualitas  pelayanan  di  rumah  sakit  khususnya  kinerja  ruang  operasi. Lean  Six Sigma  menggunakan  pendekatan  yang  berorientasi  pada  hasil  dan  berfokus  pada  proyek  untuk  kualitas,  produktivitas,  dan  profitabilitas. Aplikasi metode LSS dapat meningkatkan kualitas proses perawatan pasien, interaksi antar departemen, dan kepuasan karyawan. Tujuan: Tinjauan literatur ini untuk mengetahui aplikasi metode Lean Six Sigma dalam meningkatkan kinerja di ruang operasi. Metode: Pencarian komprehensif dengan kata kunci di basis data Pubmed , Science Direct , Proquest, dan Springer link , dilakukan ekstraksi data dengan kriteria inklusi dan ekslusi yang telah ditetapkan. Proses pemilihan artikel menggunakan metode PRISMA. Hasil: Penelusuran  sistematis  menghasilkan  8  artikel  yang  menggunakan  metode  Lean  Six  Sigma  untuk  meningkatkan  kinerja  di  ruang operasi. Tujuh penelitian menggunakan pendekatan DMAIC ( Define, Measure, Analysis, Improve and Control) , satu penelitian menggunakan kerangka Define/Measure/Analyse/Design/Verify (DMADV)  dan  DMAIC.  Metode  LSS  dengan  pendekatan  DMAIC  maupun  DMADV meningkatkan efisiensi proses perawatan, pemetaan proses, dan penemuan poin yang dapat diperbaiki dalam tindakan operasi, meningkatkan efisiensi dalam ruang operasi, mengurangi waktu tunggu operasi, mengurangi lama tinggal pasien, dan mengurangi penundaan serta tingkat pembatalan operasi elektif.
Kesimpulan: Penggunaan  metode  Lean  Six  Sigma  (LSS)  di  rumah  sakit  terutama  di  ruang  operasi  memperbaiki  kinerja  ruang  operasi dengan cara mengurangi waktu perawatan pasien, mengurangi penggunaan sumber daya yang tidak perlu, meningkatkan kepuasan pasien dan keluarganya dalam hal perawatan kesehatan serta meningkatkan efisiensi, keamanan dan kualitas pelayanan kesehatan di ruang operasi.
Kata Kunci: Lean Six Sigma; Operating Theatre; Improvement Strategies

## Abstract
Introduction: Operating theatre contribute to 70% of hospital income. To increase the productivity and effectiveness of the operating theatre, an  operating  theatre  performance  measurement  tool  is  needed.  Lean  Six  Sigma  (LSS)  method  is  one  method  that  can  be  implemented  to improve  service  quality in  hospitals,  especially  operating theatre performance.  Lean  Six Sigma uses a results-oriented and project-focused approach to quality, productivity, and profitability. The application of the LSS method can improve the quality of the patient care process, departments interaction, and employee satisfaction.
Objective: The  aim  of  this  literature  review  is  to  find  out  the  application  of  the  Lean  Six  Sigma  method  in  improving  performance  of  the operating theatre.
Methods: A comprehensive search with keywords in the Pubmed, Science Direct, Proquest, and Springer link databases, extracts data with predefined inclusion and exclusion criteria. The article selection process uses the PRISMA method.
Results: A systematic search resulted in 8 articles that used Lean Six Sigma methods to improve performance in the operating theatre. Seven studies used the DMAIC (Define, Measure, Analysis, Improve and Control) approach, one study used the Define/Measure/Analyse/Design/Verify  (DMADV)  and  DMAIC  frameworks.  The  LSS  method  with  both  DMAIC  and  DMADV  approaches increases the efficiency of the treatment process, mapping process, and finding points that can be improved in surgery, increasing efficiency in the operating theatre, reducing waiting time for surgery, reducing patient length of stays, and reducing delays and cancellation rates for elective surgery.
Conclusion: The  use  of  the  Lean  Six  Sigma  (LSS)  method  in  hospitals,  especially  in  the  operating  theatre,  improves  operating  theatre performance  by  reducing  patient  treatment  time  and  unnecessary  use  of  resources,  increasing  patient  and  family  satisfaction,  efficiency, safety, and quality of services in the operating theatre.
Keywords: Lean six sigma; operating theatre; improvement strategies
Meningkatkan Kinerja Ruang Operasi dengan Metode Lean Six Sigma : Literature Review
Ita Mu’tiyah 1 *, Puput Oktamianti 2 1,2 Program Studi Kajian Administrasi Rumah Sakit, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia *Korespondensi Penulis : ita.mutiyah@ui.ac.id
Improving the Performance of the Operating Theatre with the Lean Six Sigma Method : Literature
Review Review Articles Open Access

## MPPKI (Desember, 2022) Vol. 5. No. 12

## PENDAHULUAN
Ruang operasi merupakan bagian rumah sakit dengan pengeluaran yang sangat mahal, tetapi berkontribusi terhadap  70%  dari  penerimaan  rumah  sakit  (1).  Untuk  dapat  meningkatkan  produktivitas  dan  efektivitas  ruang operasi, manajemen harus memastikan fungsi dan kinerja diruang operasi berjalan dengan baik, tidak hanya fokus pada produktivitas, keamanan, dan kualitas layanan kesehatan. Masalah yang sering ditemui terkait kinerja diruang operasi  terkait  kompleksitas  yang  tinggi  dalam  hal  evaluasi  oleh  manajemen  dan  memerlukan  alat  bantu pengukuran kinerja. Indikator kinerja laporan ruang operasi dapat dilihat dari tingkat pendidikan dan keterampilan sumber  daya  manusia,  ketepatan  waktu  pelayanan  ruang  operasi,  jumlah  operasi,  kepuasan  pasien,  pendapatan ruang operasi, serta tidak adanya tuntutan terhadap ruang operasi (2),(3).
Metode  Lean  Six  Sigma  (LSS)  merupakan  salah  satu  metode  yang  dapat  di  implementasikan  untuk memperbaiki kualitas pelayanan di rumah sakit. Lean Six Sigma menggunakan pendekatan yang berorientasi pada hasil  dan  berfokus  pada  proyek  untuk  kualitas,  produktivitas,  dan  profitabilitas.  Pengurangan  dilakukan  dengan tujuan penghematan biaya, pertumbuhan laba, dan keunggulan kompetitif (4). Aplikasi metode Lean pertama kali di  rumah  sakit  pada  tahun  1990an,  tujuannya  untuk  meningkatkan  proses  perawatan  pasien,  interaksi  antar departemen,  dan  kepuasan  karyawan.  Ketertarikan  penggunaan  metode  Lean  di  rumah  sakit  karena  konsepnya intuitif, menarik, dan mudah untuk digunakan oleh staf medis (5).
Aplikasi  LSS  di  ruang  operasi  diharapkan  dapat  memperbaiki  efisiensi  di  ruang  operasi  dengan  cara memastikan  SDM  yang  bekerja  di  ruang  operasi  terampil  dan  terpercaya,  fokus  pada  perbaikan,  melibatkan fasilitator  terlatih  untuk  membantu  tim,  menerapkan  metode  yang  tepat  dan  terukur,  melakukan  verifikasi  setiap tindakan,  melakukan  standarisasi  metode,  mengukur  dan  memantau  kinerja  secara  berkelanjutan(4)  Saat  ini, literatur  yang  tersedia  mengenai  penggunaan  metode  Lean  Six  Sigma  khususnya  di  ruang  operasi  masih  jarang. Padahal kegiatan di ruang operasi cenderung menjadi sumber daya yang paling intensif, sehingga perbaikan kinerja ruang  operasi  akan  mempengaruhi  efisiensi  rumah  sakit  secara  umum  (6).  Artikel  ini  bertujuan  untuk  menambah literatur mengenai hal itu dan meningkatkan strategi perbaikan di ruang operasi dengan menggunakan metode LSS.

## METODE
Strategi  pencarian  untuk  tinjauan  ini  berdasarkan  diagram  alur  PRISMA  dari  pernyataan  PRISMA  2020 (7).  Empat database yang  digunakan  untuk  pencarian  literatur  adalah Pubmed,  Science  Direct,  Proquest, dan Springer link dengan tanggal pencarian terakhir pada 22 Desember 2021. Istilah pencarian yang disertakan adalah: “ lean six sigma operating theatre performance ”. Pertanyaan penelitian adalah: “Bagaimana meningkatkan kinerja di ruang operasi dengan metode LSS? Pertanyaan penelitian dirumuskan berdasarkan strategi PICOS (Tabel 1).
Tabel 1. PICOS
Population (P) Ruang operasi Intervention (I) Metode Lean Six Sigma Comparison (C) (-) Outcome (O) Perbaikan kinerja ruang operasi Study (S) Semua jenis studi berbasis rumah sakit

## Kriteria Seleksi
Dari  penelusuran  kata  kunci  pada  4 online  database tersebut,  ditemukan  23752  artikel.  Berdasarkan  alur diagram PRISMA 2020, selanjutnya dilakukan identifikasi penelitian baru, didapatkan 4374 penelitian, selanjutnya dilakukan skrining berdasarkan judul dan abstrak didapatkan 19 penelitian, artikel dengan teks lengkap didapatkan 17  penelitian,  kemudian  didapatkan  artikel  dengan  teks  lengkap  sesuai  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  dan  sesuai kriteria sebanyak 8 penelitian.
Artikel memenuhi syarat kriteria inklusi jika artikel dalam bahasa Inggris, diterbitkan dari 1 Januari 2017 hingga 22 Desember 2021, dilakukan di rumah sakit, meliputi semua penelitian yang dilakukan diruang operasi dan menggunakan metode Lean Six Sigma. Studi termasuk kriteria eksklusi jika mereka memilih metodologi Lean atau metodologi  Six  Sigma  secara  eksklusif  dan  bukan  integrasi  Lean  dan  Six  Sigma,  studi  berdasarkan  simulasi  atau model yang belum diterapkan, judul tidak relevan, abstrak tidak relevan, dan publikasi tidak tersedia dalam bentuk teks lengkap.
Artikel yang dipilih berdasarkan judul dan  studi yang berhubungan dengan penggunaan metode Lean  Six Sigma  di  ruang  operasi.  Beberapa  artikel  dikeluarkan  karena  tidak  berhubungan  dengan  kinerja  ruang  operasi maupun Lean Six Sigma (LSS) sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi.

## MPPKI (Desember, 2022) Vol. 5. No. 12
Tabel 2. Karakteristik studi
No Judul dan Tahun Publikasi Penulis, Tujuan studi Negara Hasil 1. Operation Note Transformation:  The Application  of  Lean Six Sigma  to  Improve  the Process of Documenting the Operation  Note  in  a Private Hospital Setting, 2021. Wolfe N et al. Untuk  meningkatkan  akurasi, kejelasan,  dan  kelengkapan laporan  operasi  di  Ruang operasi Irlandia   Tim  staf  multidisiplin  menggunakan metodologi  Lean  Six  Sigma  (LSS), khususnya kerangka kerja Define/Measure/Analyse/Design/Verify (DMADV), untuk merancang aplikasi proses digital untuk
mendokumentasikan  laporan  operasi. Setelah  pengenalan  desain  baru,  100% dari laporan operasi diselesaikan secara digital  dengan  penghematan  biaya sebesar  EUR  10.000  per  tahun.  Waktu untuk  menyelesaikan  laporan  operasi berkurang  30%  karena  platform  digital yang dirancang dan wajib diisi,
memastikan  100%  dokumen  dapat dibaca.
2 Using Lean Six Sigma to Redesign the Supply  Chain  to  the Operating Room Mahony LO et al. Untuk standarisasi dan merampingkan pengaturan stok  di  ruang  operasi  dengan metode LSS Irlandia Hasil  utama  dari  perbaikan  yang dilaksanakan adalah pengurangan secara  keseluruhan  nilai  stok  yang disimpan  di  dalam  ruang  operasi

## MPPKI (Desember, 2022) Vol. 5. No. 12
Department of a Private  Hospital  to Reduce Associated Costs  and  Release Nursing Time to Care, 2021
sebesar  17,7%,  pengurangan  nilai  stok yang sudah kadaluwarsa sebesar 91,7%,  dan  pengurangan  waktu  yang dihabiskan  oleh  staf  klinis  untuk menyiapkan  stok  yang  diperlukan untuk prosedur sebesar 45%, semuanya menunjukkan  efektivitas  LSS  dalam manajemen  rantai  pasokan  layanan kesehatan. 3 Releasing  Operating
Room  Nursing  Time to Care through the Reduction of Surgical Case Preparation Time:  A  Lean  Six Sigma Pilot Study, 2021 Egan P et al. Dengan intervensi percontohan  Lean  Six  Sigma yang dirancang untuk menghasilkan
waktu  perawat  dalam  bekerja di  lingkungan  perioperatif;
yang  dicapai  dengan  bekerja sama dengan pemangku kepentingan  untuk  mendesain ulang  proses  persiapan  ( set up ) perlengkapan bedah laparoskopi hernia Irlandia   Dari  128  kasus  bedah  laparoskopi hernia, percontohan menghasilkan penurunan 55% dari keseluruhan waktu perawat yang dihabiskan dalam mengumpulkan dan menyiapkan perlengkapan untuk kasus bedah laparoskopi hernia, dengan penyesuaian  dalam  mengurangi  paket kerugian. 4 Reducing surgical cancellations: a successful application of Lean Six Sigma  in  healthcare, 2021 Schretlen S et al. Menggunakan  metode  Lean Six  Sigma  (LSS)  metodologi untuk mengurangi pembatalan bedah  jantung  di University
Medical Center di Belanda, di mana sekitar 20% dari operasi jantung dibatalkan.
Belanda   Pembatalan  menit  terakhir  berhasil dikurangi  50%  (p=0,010),  diagnostik praoperasi  berulang  (sinar-X)  menurun sebesar  67%  (p=0,021),  rujukan  waktu mendapatkan  pengobatan  dikurangi 35%  (p=0,000)  dan  skor  Net  Promoter pasien meningkat sebesar 14% (p=0,005). 5 Redesigning the Process for Scheduling Elective Orthopaedic Surgery: A  Combined Lean Six Sigma and Person-Centred Approach, 2021 Daly A et al. Tujuannya adalah untuk merampingkan proses penjadwalan  operasi  elektif ortopedi, dengan target bahwa
90%  dari  operasi  dijadwalkan "tepat  pertama kali" dalam 48 jam/dua hari kerja dari penjadwalan  konsultan  rawat jalan. Irlandia   Hasil utama penelitian menunjukkan  bahwa  100%  operasi ortopedi  dijadwalkan  dengan  sukses dalam  2  hari  sejak  penjadwalan  dari rawat jalan. Duplikasi pekerjaan antara layanan  pasien  dan  tim  penjadwalan dihilangkan dan  memfasilitasi  pengurangan  beban kerja staf yang tidak perlu. 6 Using Lean Six Sigma to  improve  rates  of day of surgery admission in a national thoracic surgery  department, 2019 Brown R et al. Tujuan  dari  penelitian  ini adalah  untuk  memperbaiki tingkat Day of Surgery Admission (DOSA) untuk semua  pasien  elektif  bedah toraks yang memenuhi kriteria. Irlandia   Selama  periode  19  bulan,  DOSA meningkat  dari  10  menjadi  75%. Duplikasi  tes  pra  operasi  dari  83 menjadi  <2%.  Survei  staf  dan  pasien menunjukkan  peningkatan  kepuasan dan perbaikan pemahaman ERAS.
7 Systematic and quantitative assessment and application  of  FMEA and  Lean  six  sigma for reducing non- productive  time  in operation theatre of a Tertiary Care Hospital in a metropolis, 2019 Gaur K Tujuan penelitian untuk mempelajari pemanfaatan ruang operasi untuk mengevaluasi waktu non- produktif  pada  operasi  elektif di  ruang  operasi  rumah  sakit perawatan tersier. India Dengan meningkatkan daftar manajemen, penjadwalan ulang
operasi, mengurangi waktu alur pasien, memperkuat  program  hari  perawatan operasi  dan  mendirikan  klinik  Pra- anestesi,  meningkatkan  efisiensi  ruang operasi secara keseluruhan.

## MPPKI (Desember, 2022) Vol. 5. No. 12
8 Lean  Six  Sigma  in healthcare Fast track surgery for patients undergoing prosthetic hip replacement  surgery, 2018 Improta G., Balato G. Tujuan  penelitian  ini  untuk menggunakan LSS sebagai metodologi  yang  benar  untuk menganalisis alur klinis. Operasi jalur cepat diperkenalkan  ke  unit  operasi ortopedi dan traumatologi rumah sakit Universitas "Federico II" untuk meningkatkan kualitas dan  selanjutnya  mengurangi biaya  yang  terkait  dengan operasi  penggantian  pinggul prostetik. Italia Analisis  LSS  dari  tindakan  korektif yang  diterapkan  menunjukkan  efikasi dan  efisiensi  protokol.  Rata-rata  waktu perawatan berkurang dari 10,66 menjadi 7,8 hari (−26,8 persen).

## HASL
Ukuran  kinerja  rumah  sakit  merupakan  suatu  ukuran  rumah  sakit  dalam  mencapai  tujuan,  visi,  dan  misi rumah  sakit.  Ukuran  kinerja  suatu  organisasi  atau  rumah  sakit  dapat  dinilai  dengan  menggunakan  sistem pengukuran  yang  mampu  memperlihatkan  dampak  SDM  terhadap  berlangsungnya  kinerja  rumah  sakit.  Dalam menggunakan suatu metode pengukuran kinerja, sebuah organisasi harus menetapkan rantai penilaian berupa unsur finansial, unsur-unsur pelanggan, proses bisnis, unsur pembelajaran, serta unsur pertumbuhan organisasi (8).
Berdasarkan  8  penelitian  yang  dilakukan  tinjauan,  Pengukuran  kinerja  rumah  sakit  semuanya menggunakan  metodologi  Lean  Six  Sigma  untuk  memperbaiki  kinerja  di  ruang  operasi.  Tujuh  penelitian menggunakan  pendekatan  DMAIC  ( Define,  Measure,  Analysis,  Improve  and  Control) ,  satu  penelitian menggunakan  kerangka Define/Measure/Analyse/Design/Verify (DMADV)  dan  DMAIC.  Tabel  2  merangkum karakteristik dari 8 artikel yang ditinjau.
Keseluruhan  penelitian  menunjukkan  perbaikan  dalam  hal  kinerja  di  ruang  operasi.  Lima  penelitian menunjukkan  LSS  memperbaiki  dalam  hal  pengurangan  waktu  baik  waktu  perawatan  pasien  atau Length  of  stay (LOS), nursing time, maupun waktu non produktif di ruang operasi (9–13).
Dari  8  artikel  tersebut,  perbaikan  kinerja  ruang  operasi  berupa  unsur  finansial  terdapat  pada  6  penelitian. Artikel  yang memuat perbaikan pada  unsur pelanggan sebanyak 5 penelitian, perbaikan kinerja dari aspek proses bisnis  didapatkan  pada  keseluruhan  8  penelitian,  pada  unsur  pembelajaran  didapatkan  perbaikan  kinerja  pada  6 penelitian,  serta  pengukuran  kinerja  berdasarkan  unsur  pertumbuhan  organisasi  didapatkan  perbaikan  pada keseluruhan penelitian.
Dengan  pendekatan  DMAIC,  setelah  masalah  diidentifikasi  ( Define ),  dilakukan  analisis  dengan  sistem yang  telah  ada  menggunakan  berbagai  teknik  pengukuran  ( Measure )  untuk  mendeteksi  kelemahan  sistem. Selanjutnya  dilakukan  fase  analisis  ( Analysis )  untuk  menentukan  disparitas  yang  mungkin  ada  dalam  mencapai tujuan yang ditetapkan dan menganalisis tingkat kinerja yang telah dicapai saat ini. Dalam fase Improvemen t atau langkah-langkah  yang  diperlukan  untuk  perbaikan  diambil  untuk  mempersiapkan  organisasi  menuju  pencapaian tujuan. Dalam fase Control , dirumuskan rencana perbaikan untuk mengatasi masalah. Dukungan manajemen juga dibangun untuk respons logistik dan mempertahankan pencapaian tujuan jangka panjang proyek (12).
Pendekatan  sistematis  yang  digunakan  untuk  analisis  menggunakan  metode  LSS  memungkinkan  untuk menemukan  titik  kritis  dari  proses  dan  melibatkan  semua  sumber  daya  yang  terkait  dalam  bertindak  dan  berpikir untuk perbaikan. Analisis mendalam tentang proses dan pelaksanaan koreksi yang efisien dilakukan karena adanya dedikasi  dan  kerjasama  staf.  Analisis  LSS  menunjukkan  bahwa  setiap  perubahan  dalam  proses  berguna  dan memberikan  keuntungan  yang  nyata.  Oleh  karena  itu,  keuntungan  metode  LSS  ini  bermanfaat  baik  untuk  pasien (pengurangan  LOS  dengan  peningkatan  kepuasan  pasien  seiring  dengan  peningkatan  pelayanan  kesehatan)  dan manfaat bagi rumah sakit (pengurangan biaya) (13).

## PEMBAHASAN
Lean merupakan kumpulan filosofi dan metode yang membantu menciptakan nilai maksimum dengan cara mengurangi  jumlah  pemborosan  dan  waktu  tunggu  serta  penggunaan  optimal  sumber  daya.  Tujuan  utama  dari model ini adalah untuk menghilangkan kesalahan, peningkatan efisiensi, dan fokus pada menganalisis suatu proses dan  menghilangkan  langkah-langkah  yang  tidak  penting  atau  tidak  efisien.  Model  ini  semakin  banyak  digunakan dalam perawatan kesehatan untuk menyoroti biaya dan masalah yang terkait dengan kualitas dan  keamanan. Selain itu,  penggunaan  model  ini  di  ruang  operasi  direkomendasikan  karena  sifat  biayanya  dan  tingginya  konsumsi.  Six

## MPPKI (Desember, 2022) Vol. 5. No. 12
sigma mengacu pada metodologi yang ketat berusaha untuk meningkatkan kualitas output dari suatu proses dengan mengidentifikasi  dan  menghilangkan  penyebab  cacat  dan  meminimalkan  variabilitas  dalam  menyediakan  produk atau layanan. Model ini memiliki langkah-langkah berikut: Mendefinisikan, Mengukur, Analisis, Peningkatan, dan Kontrol  (DMAIC).  Pendekatan  ini  semakin  banyak  digunakan  dalam  perawatan  kesehatan  dan  digunakan  untuk meningkatkan efisiensi dan mengurangi masalah, serta standardisasi proses perawatan (14).
Lean  Six  Sigma  (LSS)  merupakan  penggabungan  dua  metode  yang  digunakan  dalam  proses  peningkatan kualitas.  Lean  yang  dikembangkan  di  pabrik  Toyota  berfokus  pada  penghapusan  kegiatan  tidak  perlu.  Six  Sigma diperkenalkan oleh Motorola untuk mengoptimalkan proses manufakturnya dengan mengurangi variabilitas melalui aplikasi  pengumpulan  proses  metrik  dan  analisis  statistik  yang  ketat.  Sejak  awal  2000-an,  pemikiran  LSS  telah diadaptasi  ke  dalam  perawatan  kesehatan  dengan  tujuan  untuk  meningkatkan  keselamatan  pasien,  kualitas perawatan,  efisiensi,  kepuasan  pasien,  dan  kinerja.  LSS  menekankan  pada  bekerja  dan  memunculkan  suara pelanggan, dan telah terbukti sinergis dengan berpusat pada pendekatan keterlibatan personal  (15). Oleh karena itu LSS dipandang sebagai pendekatan yang dapat meningkatkan proses efisiensi dikamar operasi.
Aplikasi Lean Six Sigma di rumah sakit terutama di ruang operasi masih terbatas, hal ini terbukti dari hasil pencarian  kami  mengenai  efisiensi  di  ruang  operasi  selama  5  tahun  terakhir.  Implementasi  LSS  dalam  perawatan kesehatan  sebagian  besar  dalam  hal  perbaikan  waktu  dan  efisiensi  karena  area  ini  terkait  dengan  peningkatan proses.  Studi yang dikaji dalam tinjauan ini juga terkait dengan peningkatan waktu dan efisiensi.
Dalam  studi  yang  ditinjau,  metode  LSS  meningkatkan  efisiensi  proses  perawatan,  pemetaan  proses,  dan penemuan  poin  yang  dapat  diperbaiki  dalam  tindakan  operasi,  meningkatkan  efisiensi  dalam  ruang  operasi, mengurangi  waktu  tunggu  operasi,  mengurangi  lama  tinggal  pasien,  dan  mengurangi  penundaan  atau  tingkat pembatalan  operasi  elektif.  Metode  LSS  juga  digunakan  untuk  mengoptimalkan  kinerja  dengan  menghilangkan proses yang tidak penting dan tidak perlu, serta meningkatkan kinerja ruang operasi.

## KESIMPULAN
Penelitian ini menyimpulkan bahwa  dari  artikel-artikel  yang di kaji, penggunaan metode Lean  Six Sigma (LSS)  di  rumah  sakit  terutama  di  ruang  operasi  direkomendasikan  karena  sesuai  dengan  fungsinya  untuk mengurangi  waktu  perawatan  pasien,  mengurangi  penggunaan  sumber  daya  yang  tidak  perlu,  meningkatkan kepuasan  pasien  dan  keluarganya  dalam  hal  perawatan  kesehatan  serta  meningkatkan  efisiensi,  keamanan  dan kualitas pelayanan kesehatan di ruang operasi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kheiri A, Lewis R, Thompson J, Harper P. Constructing operating theatre schedules using partitioned graph colouring techniques. Health Systems. 2021;10(4):286–97.
2. Lin  QL,  Wang  D.  Facility  Layout  Planning  with  SHELL  and  Fuzzy  AHP  Method  Based  on  Human Reliability for Operating Theatre. J Healthc Eng. 2019;2019.
3. Schoenfelder  J,  Kohl  S,  Glaser  M,  Mcrae  S,  Brunner  JO,  Koperna  T.  Simulation-based  evaluation  of operating room management policies. Available from: https://doi.org/10.1186/s12913-021-06234-5
4. Arthur  J.  Lean  Six  Sigma  for  Hospitals:  Simple  steps  to  fast,  affordable,  flowless  healthcare.  Vol.  1, McGraw Hill. New York: McGraw-Hill; 2011. 53 p.
5. Rosa  A,  Marolla  G,  Lega  F,  Manfredi  F.  Lean  adoption  in  hospitals:  the  role  of  contextual  factors  and introduction strategy. BMC Health Serv Res. 2021 Dec 1;21(1).
6. Beyranvand T, Aryankhesal A, Hashjin AA. Quality improvement in hospitals’ surgery-related processes: A systematic review. Med J Islam Repub Iran [Internet]. 2019; Available from: http://mjiri.iums.ac.ir33.129.https://doi.org/10.34171/mjiri.33.129
7. Page  MJ,  McKenzie  JE,  Bossuyt  PM,  Boutron  I,  Hoffmann  TC,  Mulrow  CD,  et  al.  The  PRISMA  2020 statement:  An  updated  guideline  for  reporting  systematic  reviews.  Vol.  372,  The  BMJ.  BMJ  Publishing Group; 2021.
8. Kwang  R,  Ayuningtyas  D.  Evaluasi  kinerja  perawat  pelaksana  rumah  sakit  M.H.  Thamrin  Salema  dengan pendekatan  personal  balance  scorecard  tahun  2010.  Jurnal  Manajemen  Pelayanan  Kesehatan.  2011  Dec 4;14: 197–206.
9. Egan P, Pierce A, Flynn A, Teeling SP, Ward M, McNamara M. Releasing operating room nursing time to care through the reduction of surgical case preparation time: A lean six sigma pilot study. Int J Environ Res Public Health. 2021 Nov 1;18(22).
10. Daly  A,  Wolfe  N,  Teeling  SP,  Ward  M,  McNamara  M.  Redesigning  the  process  for  scheduling  elective orthopaedic  surgery:  A  combined  lean  six  sigma  and  person-centred  approach.  Int  J  Environ  Res  Public Health. 2021 Nov 1;18(22).

## MPPKI (Desember, 2022) Vol. 5. No. 12
11. Brown R, Grehan P, Brennan M, Carter D, Brady A, Moore E, et al. Using Lean Six Sigma to improve rates of  day  of  surgery  admission  in  a  national  thoracic  surgery  department.  Int  J  Qual  Health  Care.  2019  Dec 22;31(1):14–21.
12. Gaur K. Systematic and quantitative assessment and application of FMEA and Lean six sigma for reducing non-productive  time  in  operation  theatre  of  a  Tertiary  Care  Hospital  in  a  metropolis.  Perioper  Care  Oper Room Manag. 2019 Sep 1;16.
13. Improta G, Balato G, Ricciardi C, Russo MA, Santalucia I, Triassi M, et al. Lean Six Sigma in healthcare: Fast  track  surgery  for  patients  undergoing  prosthetic  hip  replacement  surgery.  TQM  Journal.  2019  Jun 21;31(4):526–40.
14. Beyranvand T, Aryankhesal A, Hashjin AA. Quality improvement in hospitals’ surgery-related processes: A systematic review. Med J Islam Repub Iran [Internet]. 2019; Available from: http://mjiri.iums.ac.ir33.129.https://doi.org/10.34171/mjiri.33.129
15. Wolfe N, Teeling SP, Ward M, McNamara M, Koshy L. Operation note transformation: The application of lean six sigma to improve the process of documenting the operation note in a private hospital setting. Int J Environ Res Public Health. 2021 Nov 1;18(22).