## Literature Review
Stres Psikologis Terhadap Timbulnya Akne Vulgaris
Arifah Afkar Fadilah 1 1 Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
Article Info Abstrak Article History: Received 2021-06-01 Accepted 2021-08-31 Published 2021-12-31 Keywords:
Acne vulgaris; Stress; Propionibacterium acnes
Pendahuluan : Akne vulgaris merupakan penyakit inflamasi yang dimiliki  berbagai  kelompok  usia  terutama  remaja.  Penyakit  ini terjadi  akibat  adanya  pencetus  multifaktorial,  salah  satu  yang tersering  adalah  faktor  stres. Tujuan :  Memberikan  ilmu pengetahuan dan pemahaman mengenai hubungan stres psikologis terhadap  timbulnya  akne  vulgaris. Metode :  Menggunakan  studi literatur dari beberapa jurnal nasional dan internasional yang telah diterbitkan  kemudian  hasilnya  dibandingkan  dan  disajikan  ke dalam artikel. Hasil: Stres dapat mempengaruhi kondisi fisiologis dan  tubuh  akan  merespon  stres  melalui  sistem  hormonal  yang berperan  pada  etiopatogenesis  akne  vulgaris. Kesimpulan :  Stres psikologis berhubungan dengan kejadian timbulnya akne vulgaris.
Introduction: Acne vulgaris is an inflammatory disease owned by various age groups, especially adolescents. This disease occurs due to  multifactorial  triggers  and  stress  factor  is  one  of  that  things. Objective: Giving knowledge and understanding of the relation of psychological  stress  to  the  incidence  of  acne  vulgaris.  Method: Using  a  literature  study  from  several  national  and  international journals that have been published then the results are compared and presented  in  the  article.  Result:  Stress  can  affect  physiological conditions the body will respond to it through the hormonal system that  plays  a  role  in  the  etiopathogenesis  of  acne  vulgaris. Conclusion: Psychological stress is related to the incidence of acne vulgaris. Corresponding author : Arifah Afkar Fadilah Email : arifahafkarfadilah8@gmail.com

## Pendahuluan
Akne  vulgaris  merupakan  penyakit  inflamasi  yang  bersifat  kronis  pada  folikel pilosebasea  (Yenny,  2018).  Akne  vulgaris  memiliki  gambaran  klinis  yang  polimorfik,  artinya memiliki banyak bentuk kelainan kulit seperti komedo, nodul, papul, pustul, dan jaringan parut (Ramdani  &  Sibero,  2015).  Predileksi  akne  vulgaris  biasanya  terdapat  pada  daerah  wajah, punggung, bahu, dada, dan lengan atas. Kelompok yang sering terkena penyakit ini 85% terjadi pada remaja yang sedang mengalami pubertas dan paling banyak muncul pada usia 15-18 tahun (Ayudianti & Indramaya, 2014). Insidensinya dapat menurun perlahan tetapi bisa juga menetap hingga dekade ketiga pada wanita dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda (Zaenglein et al., 2012).

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
https://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 10| Nomor 2| Desember|2021 e-ISSN: 2654-4563 dan p-ISSN: 2354-6093 DOI 10.35816/jiskh.v10i2.625

## Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada Volume 10 Nomor 2 Desember 2021
Akne vulgaris berkembang lebih awal pada wanita dibandingkan pada pria, yaitu saat saat pre-menarche atau fase awal menstruasi. Lesi awal akne vulgaris sudah bisa mulai terlihat pada usia 8-9 tahun dan lebih dari 50% penderita  akne menyatakan bahwa akne mulai muncul pada usia remaja (Movita, 2013). Hal ini terjadi karena munculnya akne vulgaris berhubungan dengan patogenesis  penyakit  yang  melibatkan  perubahan  hormonal  pada  saat  pubertas.  Onset  pada perempuan  lebih  awal  dibandingkan  dengan  laki-laki  karena  perempuan  mengalami  masa pubertas yang lebih cepat (Agheai et al. , 2016). Menurut studi Global Burden of Disease (GBD), akne  vulgaris  mengenai  85%  orang  dewasa  muda  berusia  12–25  tahun.  Di  Asia  Tenggara, prevalensi akne vulgaris mencapai 40-80% kasus. Sedangkan menurut catatan dari dermatologi kosmetika  Indonesia,  kejadian  akne  vulgaris  terus  terjadi  peningkatan  dari  tahun  ke  tahun (Afriyanti,  2015).  Penyakit  ini  dapat  dipengaruhi  atau  dicetuskan  oleh  multifaktor  antara  lain faktor  genetik,  stres  psikologis,  lingkungan,  hormonal,  makanan,  trauma,  obat-obatan,  dan kosmetik  serta  penggunaan  kontrasepsi  implan  (Haslan  &  Indryani,  2020).  Sebelumnya  telah dilakukan penelitian tentang faktor-faktor pencetus akne vulgaris di Divisi Kosmetik Medik URJ Kesehatan  Kulit  dan  Kelamin  RSUD  Dr.  Soetomo.  Hasilnya  menunjukkan  bahwa  faktor hormonal  dan  kosmetik  merupakan  faktor  terbanyak  pencetus  akne  vulgaris  pada  wanita, sedangkan  faktor  stres  dan  makanan  merupakan  faktor  terbanyak  pencetus  akne  vulgaris  pada laki-laki  (Ayudianti  &  Indramaya,  2014).  Penelitian  lain  juga  dilakukan  di  Universitas  King Abdulaziz Saudi Arabia, menunjukkan bahwa peningkatan keparahan stres berhubungan tingkat keparahan akne vulgaris (Zari & Alrahmani, 2017).
Stres  psikologis  adalah  salah  satu  faktor  pemicu  munculnya  akne  vulgaris  dan  bisa memperberat kondisi akne sebelumnya dengan mempengaruhi secara signifikan (Hunter et al. , 2012).  Stres  diakibatkan  oleh  tekanan  atau  sesuatu  yang  menekan  dalam  diri  seseorang. Kebanyakan  disebabkan  oleh  perbedaan  antara  harapan  dan  kenyataan  yang  diinginkan  oleh orang tersebut (Sukadiyanto, 2010). Hal tersebut akan terakumulasi terhadap gangguan psikologis dan penyakit fisik (Hidayat, 2014). Stres dapat terjadi pada beragam kelompok umur mulai dari remaja  hingga  dewasa.  Beberapa  hal  yang  menjadi  sumber  stres  antara  lain  faktor sekolah/pekerjaan,  lingkungan,  keluarga,  teman  sebaya  dan  penampilan  fisik  (Kempf,  2011). Pada studi literatur kali ini akan dibahas mengenai pengaruh stres yang dapat menimbulkan juga meningkatkan  keparahan  akne  vulgaris.  Tujuannya  adalah  memberikan  ilmu  pengetahuan  dan pemahaman mengenai hubungan stres psikologis terhadap timbulnya akne vulgaris.

## Metode
Metode  yang  digunakan  penulis  adalah  studi  literatur  sistematis  dari  sumber  pustaka seperti buku dan beberapa jurnal baik jurnal nasional maupun internasional. Sumber data diambil dari  publikasi  jurnal  selama  sepuluh  tahun  terakhir.  Pencarian  materi  dari  jurnal  internasional menggunakan kata kunci “stress” dan “acne vulgaris” dengan menggunakan situs jurnal ilmiah seperti  ScienceDirect,  PubMed  Central,  ResearchGate,  Springer,  dan  lain-lain.  Pencarian  data menggnakan kata kunci menghasilkan lebih dari 250 artikel.  Sumber data yang terkumpul dari pencarian kata kunci kemudian dipilah terlebih dahulu agar sesuai dengan tujuan penulisan dan didapatkan 28 artikel yang relevan. Sumber data yang telah sesuai dilakukan analisis, ditelaah dan diringkas kemudian hasilnya dibandingkan lalu disajikan ke dalam artikel. Metode ini dilakukan untuk  menambah  wawasan  pengetahuan  dan  memberikan  pemahaman  mengenai  topik  yang dibahas  dengan  cara  menyajikan  materi  atau  data  yang  telah  diterbitkan  serta  memberikan informasi  baru  dari  tinjauan  literatur  yang  relevan  dan  kemudian  hasilnya  disajikan  ke  dalam artikel.

## Hasil Dan Pembahasan
Akne  vulgaris  merupakan  penyakit  inflamasi  yang  bersifat  kronis  pada  folikel pilosebasea  (Yenny,  2018).  Akne  vulgaris  sering  disingkat  akne  atau  pada  umumnya  dikenal dengan  jerawat  dan  termasuk  salah  satu  dari  tiga  penyakit  kulit  tersering  di  berbagai  populasi
seluruh  dunia  (Zaenglein et  al., 2012).  Predileksi  akne  vulgaris  terutama  pada  daerah  wajah, punggung, bahu, dada, dan lengan atas (Ayudianti & Indramaya, 2014). Akne vulgaris biasanya pertama kali muncul ketika pubertas dini antara 12-15 tahun dengan puncak tingkat keparahan pada  usia  17-21  tahun  dan  prevalensi  terbanyak  pada  remaja  usia  15-18  tahun  (Misery et  al., 2015).  Penyakit  ini  dapat  hilang  seiring  waktu  tetapi  bisa  juga  menetap  hingga  dekade  ketiga. Prevalensi  akne  pada  remaja  terjadi  sekitar  90%  seiringan  dengan  munculnya  tanda-tanda pubertas akibat perubahan hormonal. Biasanya anak perempuan yang lebih dahulu timbul  akne daripada laki-laki karena pubertas yang lebih awal terjadi pada perempuan (Agheai et al ., 2016). Akne vulgaris sebenarnya dapat sembuh dengan sendirinya. Tetapi sebagian besar kasus masih dapat sembuh disertai dengan gejala sisa acne scar (Zaenglein et al., 2012).
Akne  vulgaris  memiliki  gambaran  klinis  yang  bersifat  polimorfik  yang  terdiri  atas berbagai  kelainan  kulit  berupa  komedo,  nodul,  papul,  pustul,  dan  jaringan  parut  serta  dapat disertai rasa gatal atau nyeri dan adanya keluhan kosmetik (Ramdani & Sibero, 2015; Shai et al. , 2019).  Terdapat  dua  jenis  lesi  akne  vulgaris,  yaitu  lesi  inflamasi  dan  lesi  non  inflamasi.  Lesi inflamasi berupa pustul, nodul, papul, dan kista atau nodulokistik. Di area sekitar papul dan pustul terdapat eritema (kemerahan) yang menandakan terjadinya inflamasi. Nodul ditandai dengan lesi papul eritematosa yang terasa nyeri dengan diameter lesi  >5 mm. Sedangkan lesi non inflamasi berupa  komedo.  Komedo  terdiri  dari  komedo  terbuka  ( blackhead )  dan  komedo  tertutup ( whitehead ).  Komedo  terbuka  adalah  lesi  yang  agak  meninggi  dan  bagian  tengah  folikelnya memiliki  warna  gelap  dan  tampak  berwarna  hitam  pada  epidermis.  Komedo  tertutup gambarannya berupa papul kecil  sedikit  meninggi dan  berwarna  pucat. Lesi  ini  mudah  terlihat jika  dengan  meregangkat  kulit  (Shah  &  Parmar,  2015;  Sibero et  al. ,  2019).  Terdapat  banyak klasifikasi akne vulgaris menggunakan referensi metode yang berbeda-beda (Sibero et al., 2019). Akan tetapi di Indonesia paling umum menggunakan klasifikasi penentuan derajat akne vulgaris berdasarkan  tatalaksana  akne  yang  diadopsi  dari Regional  Consensus  of  Acne  Management seperti yang disajikan pada Tabel 1.
Tabel 1 Klasifikasi Akne Vulgaris Derajat akne vulgaris Kriteria lesi Akne ringan Komedo <20, lesi inflamasi <15, kista = 0, total lesi <30 Akne sedang Komedo 20-100, lesi inflamasi 15-50, kista <5, total lesi 30-125 Akne berat Komedo >100, lesi inflamasi >50, kista >5, total lesi >125 Sumber: Wasitaatmadja (2014)
Penyebab akne vulgaris sebenarnya belum diketahui secara pasti, tetapi terdapat empat teori  dalam  etiopatogenesis  akne  vulgaris  (Zaenglein et  al. ,  2012).  Keempat  hal  tersebut  ialah produksi  sebum  yang  meningkat,  hiperproliferasi  epidermis  folikel  rambut,  koloni  bakteri Propionibacterium acnes (P. acnes) , dan reaksi inflamasi. (Lynn et al., 2016). Penyakit ini dapat dipengaruhi  atau  dicetuskan  oleh  multifaktor  antara  lain  faktor  genetik,  stres  emosional, lingkungan,  hormonal,  makanan,  trauma,  obat-obatan,  dan  kosmetik  (Ayudianti  &  Indramaya, 2014).
Ditemukan  81%  populasi  penderita  akne  vulgaris  memiliki  riwayat  anggota  keluarga yang juga mengalami akne vulgaris. Penderita akne vulgaris memiliki resiko 3,5 kali lebih tinggi jika anggota keluarga mereka juga menderita penyakit ini  (Layton et al., 2016). Akne vulgaris yang muncul pada usia remaja diakibatkan karena peningkatan hormon androgen yang membuat kelenjar  sebasea  mengalami  pembesaran  dan  sekresi  sebum  juga  meningkat  sehingga
Volume 10 Nomor 2 Desember 2021
mengakibatkan  terbentuknya  akne  (Alexander,  2015).  Salah  satu  faktor  munculnya  akne  juga akibat faktor stres. Stres merupakan suatu tekanan atau sesuatu yang terasa menekan dalam disi seseorang biasanya disebebkan karena perbedaan antara harapan dan kenyataan yang diinginkan oleh  orang  tersebut  (Sukadiyanto,  2010).  Hal  tersebut  akan  terakumulasi  terhadap  gangguan psikologis dan penyakit fisik sehingga dapat memicu dan memperberat keparahan derajat  akne vulgaris secara signifikan (Hunter et al. , 2012; Hidayat, 2014). Stres psikologis akan merangsang hipotalamus  untuk  memproduksi Corticotropin  Releasing  Hormone (CRH)  yang  memicu peningkatan kadar Adenocorticotropin Hormon (ACTH), yaitu hormon androgen yang berperan penting dalam munculnya akne (Guyton & Hall, 2016). Kelenjar sebasea sangat sensitif terhadap hormon  ini.  Hormon  androgen  terutama  testosteron  menyebabkan  kelenjar  sebasea  bertambah besar  dan  memproduksi  sebum  dalam  jumlah  banyak.  Peningkatan  produksi  sebum  ini  yang berhubungan dengan patogenesis terjadinya akne vulgaris (Utami, 2019).
Saat muncul stressor, tubuh akan merespon secara fisiologis. Terdapat tiga respon tubuh terhadap stres yaitu respon dari hormon, neurotransmiter, dan imun. Saat persepsi stres diterima oleh  korteks  otak,  CRH  disekresikan  oleh  hipotalamus  ke  sistem  portal  hipofisis.  Sehingga hipofisis anterior terangsang untuk melepaskan ACTH ke dalam sirkulasi sistemik dan membuat korteks  adrenal  mengeluarkan  glukokortikoid  dan  epinefrin.  Sistem  neuroendokrin  ini  dikenal sebagai hypothalamic-pituitary-adrenal  axis  (HPA  axis) (Engeland  &  Marucha,  2019). Peningkatan jumlah glukokortikoid yang berkepanjangan akan berefek pada kelenjar sebasea dan keratinosit pada duktus seboglandularis dan akroinfundibulum (Movita, 2013). Kelenjar sebasea akan  meningkatkan  produksi  sebum  dan  keratinosit  akan  berproliferai.  Dua  hal  tersebut  pada akhirnya  akan  menimbulkan  akne  vulgaris  (Ganceviciene et  al. ,  2019).  Produksi  sebum  yang meningkat  menyebabkan  peningkatan  unsur  komedogenik  dan  inflamatogenik  penyebab terjadinya  akne.  Pada  penderita  akne  vulgaris,  terjadi  peningkatan  hormon  androgen  di  dalam darah yang dikonversi ke bentuk metabolit yang lebih aktif (5-alfa dihidrotestosteron). Hormon tersebut  mengikat  reseptor  androgen  di  sitoplasma  dan  menyebabkan  proliferasi  sel  penghasil sebum.  Kulit  yang  mudah  terkena  akne  memiliki  enzim  5-alfa  reduktase  yang  lebih  aktif  dan kepadatan  reseptor  androgen  yang  juga  lebih  tinggi.  Sehingga  kebanyakan  lesi  akne  hanya ditemukan  di  beberapa  tempat  yang  kaya  akan  kelenjar  sebasea  (Zouboulis et  al., 2015). Pengekspresian CRH sangat kuat pada penderita akne vulgaris dibandingkan dengan kulit tanpa akne pada sebosit (sel kelenjar  sebasea). Reseptor CRH juga memiliki reaksi yang paling kuat pada  sebosit  (Ganceviciene et  al. ,  2019).  Selain  itu,  kondisi  stres  juga  dapat  membuat  tubuh menjadi lebih mudah terkena infeksi dan keganasan. Pada hal ini terjadi infeksi dengan bakteri Propionibacterium  acnes (Utami,  2019). P. acnes berperan  dalam  pembentukan  akne  yang berhubungan dengan penumpukan sebum. Bakteri P. acnes termasuk bakteri gram positif yang bersifat anaerob non motil berbentuk batang. Bakteri ini merupakan flora normal yang terdapat di kelenjar pilosebasea yang akan memecah trigliserisa dalam sebum menjadi asam lemak bebas yang  nantinya  akan  mengurangi  kadar  oksigen  dalam  folikel  dan  melakukan  kolonisasi. Kolonisasi bakteri inilah yang nantinya dapat menimbulkan inflamasi berupa pustul atau nodul pada  akne  vulgaris.  Kondisi  lumen  yang  tersumbat  dan  kaya  akan  lemak  dengan  konsentrasi oksigen yang berkurang merupakan lingkungan ideal untuk proliferasi P. acnes (Zouboulis et al., 2015).
Beberapa  penelitian  telah  menunjukkan  bahwa  kemunculan  akne  vulgaris  dapat mengurangi  kepercayaan  diri  dan  kualitas  hidup pada  seseorang  terutama  remaja.  Penyakit  ini juga tidak hanya memberikan efek secara fisik pada penderitanya, tetapi juga menimbulkan efek psikologis  yang  dapat  dikaitkan  dengan  gangguan  kejiwaan  seperti  rasa  cemas  dan  depresi (Ayudianti & Indramaya, 2014). Terapi akne vulgaris dapat dilakukan dengan beberapa cara. Bisa dengan menggunakan obat-obatan topikal maupun tindakan krioterapi (Sabila, 2019).

## Simpulan Dan Saran
Bahwa stres psikologis berhubungan dengan munculnya akne vulgaris. Salah satu faktor pemicu akne vulgaris adalah stres. Stres dapat mempengaruhi kondisi fisiologis seseorang. Tubuh
Arifah Afkar Fadilah. Hubungan Stres Psikologis Terhadap …………….
akan merespon stres melalui sistem hormonal yang berperan pada etiopatogenesis akne vulgaris. Tetapi  penyakit  ini  dapat  menyebabkan  penurunan  kepercayaan  diri  dan  gangguan  kejiwaan sehingga  faktor  resiko  yang  mencetuskan  timbulnya  akne  vulgaris  harus  dikurangi  bahkan dihilangkan.

## Daftar Rujukan
Afriyanti, R.N. (2015). Akne vulgaris pada remaja. Jurnal Majority, 4(1), 2-9. Agheai, S., Mazaharinia, N., Jafari, P., Abbasfard, Z. (2016). The Persian version of the Cardiff acne disability index. Saudi Med Journal, 27(1), 80-82.
Alexander,  N.  (2015).  Hubungan  stres  dengan  keluhan  akne vulgaris  pada  mahasiswa  fakultas kedokteran  universitas  katolik  widya  mandala.  Surabaya:  Universitas  Katolik  Widya Mandala.
Ayudianti, P., Indramaya, D.M. (2014). Retrospective study: Factors aggravating acne vulgaris. Jurnal Berkala Ilmu Kesehatan Kulit & Kelamin, 26(1), 41-47.
Engeland, C.G., Marucha, P.T. (2019). Wound healing and stress. Berlin: Springer.
Ganceviciene, R., Bohm, M., Fimmel, S., Zouboulis, C.C. (2019). The role of neuropeptides in the multifactorial pathogenesis of acne vulgaris. Dermatoendocrinol, 1(3), 170-176.
Guyton, A.C., Hall. (2016). Buku ajar fisiologi kedokteran edisi 13. Jakarta: Penerbit EGC. Haslan, H., Indryani, I. (2020). Hubungan penggunaan kb implan dengan berat badan dan siklus haid akseptor kb. JIKSH, 9(1), 347-352.
Hidayat, A. (2014). Konsep stress dan adaptasi stress. Jakarta: Salemba. Hunter,  J.A.,  Savin,  J.A.,  Dahl,  M.V.  (2012).  Clinical  dermatology  (3 rd ed).  United  Kingdom: Blackwell Science.
Kempf,  J.  (2011).  Recognizing  and  managing  stress:  Coping  strategies  for  adolescents.  United States: University of Wisconsin-Stout
Layton,  A.M.,  Eady,  E.,  Zonboulis,  C.C.  Rook’s  textbook  of  dermatology  (9 th ed).  Oxford: Blackwell Publishing.
Lynn,  D.D.,  Umari,  T.,  Dunnick,  C.A.,  Dellavalle,  R.P.  (2016).  The  epidemiology  of  acne vulgaris in late adolescence. Adolesc Health Med Ther, 7(1).
Misery, L., Wolkenstein, P., Amici, J.M. (2015). Consequences of acne on stress, fatigue, sleep disorders  and  sexual  activity:  A  population-based  study.  Acta  Dermato-Venerologica, 95(1), 485-488.
Movita, T. (2013). Acne vulgaris. Continuing Medical Education, 40(3), 202-212. Ramdani, R., Sibero, H.T. (2015). Treatment for acne vulgaris. Jurnal Majority, 4(2), 87-95. Sabila, Y.A (2019). Krioterapi dermatologis. JIKSH, 10(2), 197-201.
Sibero, H.T., Sirajudin, A., Anggraini, D.I. (2019). Prevalensi dan gambaran epidemiologi akne vulgaris di provinsi lampung. Jurnal Kedokteran Unila, 3(2), 308-312.
Shah, J., Parmar, D. (2015). A complete review on acne vulgaris. Journal of Advanced Medical and Dental Sciences Research, 3(4), 20-24.
Shai, A., Maibach, H.I., Baran, R. (2019). Acne: Handbook of cosmetic skincare (2 nd ed). United Kingdom: Informa.
Sukadiyanto. (2010). Stres dan cara menanggulanginya. Cakrawala Pendidikan, 29(1), 55-56. Utami,  R.F.  (2019).  Hubungan  antara  tingkat  stress  dengan  kejadian  akne  vulgaris  pada  siswa smks  khazanah  kebajikan  tangerang  selatan.  Jakarta:  Universitas  Islam  Negeri  Syarif Hidayatullah.
Wasitaatmadja,  S.M.  (2014).  Ilmu  penyakit  kulit  dan  kelamin  edisi  8.  Jakarta:  Balai  Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Yenny,  S.W.  (2018).  Tinjauan  pustaka:  Resistensi  antibiotik  pada  pengobatan  akne  vulgaris. Jurnal MDVI, 45(2), 111-115.
Zaenglein, A.L., Graber, E.M., Thiboutot, D.M. (2012). Acne vulgaris and acneiform eruptions. New York: McGraw Hill.
Zari, S., Alrahmani, D. (2017). The association between stress and acne among female medical students  in  Jeddah,  Saudi  Arabia.  Clinical  Cosmetic  and  Investigational  Dermatology, 10(1), 503-506.
Zouboulis,  C.C.,  Eady,  A.,  Philpott,  M.,  Goldsmith,  L.A.,  Orfanos,  C.,  Cunliffe,  W.C.,  et  al. (2015). What is the pathogenesis of acne?. Exp Derm, 14(1), 143-152.