Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI)                             E-ISSN: 2865-6583 Vol. 8 No 1, Februari 2024                                                                                                   P-ISSN: 2868-6298
Analisis Biaya Satuan ( Unit Cost ) Penggunaan Alat Ventilator lama rawat 3 hari Pada Pasien Diagnosis Utama Respiratory Failure (J969) Dengan Kode INA-CBG J-1-20-III di Ruang Intensive Care Unit (ICU) Rumah Sakit HERMINA OPI JAKABARING
Achmad Marwan,Yuli Prapanca,Susi Himawati,Cicilia Windiyaningsih Universitas Respati Indonesia achmadmarwan68@gmail.com

## ABSTRAK
Latar Belakang : Dalam pelaksanaanya Rumah sakit menggunakan tarif inaCBGs, di mana pembayaran  diberlakukan  berdasarkan  kode  yang  tertera  dalam  setiap  diagnosis.  Hal tersebut  menuntut  Rumah  Sakit  untuk  bisa  mengendalikan  biaya  dalam  setiap  aktifitas pelayanan medisnya (Kementerian Kesehatan RI, 2005). Revisi tarif terakhir kali dilakukan tentang  Penetapan  Tarif  Pelayanan  Kesehatan  Rumah  Sakit  HERMINA  OPI  JAKABARING dirasakan cukup rigid, karena pembahasannya melalui Dewan Perwakilan Rakyat Daerah kabupaten banyuasin memakan waktu lama dan tidak sepenuhnya disetujui dengan alasan minimnya  kemampuan  masyarakat  menurut  anggota  dewan.  Sedangkan  peningkatan biaya operasional suatu pelayanan dipengaruhi oleh tingkat inflasi, kenaikan harga obat- bahan  habis pakai-dan reagen. Penetapan tarif  ini pun bukan berasal dari penghitungan biaya, hanya berdasar data perbandingan dengan rumah sakit dengan tipe yang sama di Palembang, kemudian dilakukan revisi tarif di tahun 2016 .Tujuan penelitian Mengetahui besaran biaya satuan aktual aktifitas penggunaan alat ventilator di ruang Intensive Care Unit (ICU) Rumah Sakit HERMINA OPI JAKABARING 2023.Penelitian ini bersifat deskriptif analitis  kualitatif  dengan  melakukan  identifikasi  dan  penghitungan  terhadap  biaya investasi,  biaya  operasional dan  biaya  pemeliharaan  untuk  mendapatkan  biaya  satuan aktual  penggunaan  ventilator.  Tidak  dilakukan  intervensi  terhadap  subjek  penelitian, menggunakan data sekunder RS HERMINA OPI JAKABARING antara bulan Januari hingga Maret 2023. Hasil penelitian biaya satuan tindakan Penggunaan alat ventilator bagi pasien Respiratory  failure  adalah  sebagai  berikut:  a.Biaya  total  Penggunaan  ventilator  dengan diagnosis  Respiratory  Failure  untuk  pasien  RF  adalah  Rp  50.301.049.  Sedangkan  Biaya Satuan  aktual  Penggunaan  ventilator  dengan  diagnosis  Respiratory  Failure  adalah Rp8.383.508  (setelah  penambahan  BHP),b.Biaya satuan normatif penggunaan ventilator di  ICU  adalah  biaya  yang  diperlukan  jika  seluruh  bed  terisi  sesuai  kapasitas  optimalnya (memperhitungkan  BOR).  Nilai  biaya  satuan  normatif  tanpa  BHP  adalah  Rp.1.429.657 perhari,c.CRR untuk pasien pengguna ventilator dengan RF menunjukkan hasil jika pasien umum dirawat dengan standar tarif RS CRR masih di bawah 100%, namun ada perbaikan untuk tarif baru., d.CRR untuk tarif BPJS masih di bawah 100% dan meningkat untuk tarif tahun 2016 dikarenakan jumlah pasien jauh di bawah kapasitas terpakai RS, d. Biaya satuan aktual penggunaan ventilator yang sangat tinggi oleh karena rendahnya kunjungan pasien yang  masuk  icu  dengan  ventilator  diatas  3  hari.  Tingginya biaya  ini  juga  menunjukkan support  daerah  masih  dibutuhkan  di  RS  baik  sebagai  pengawas  maupun  pendukung finansial  melalui  grup  hermina.  ,e.  Langkah-langkah  strategis  harus  dilakukan  jika  tidak ingin  RS  kolaps  di  masa  mendatang  sehingga  justru  mengorbankan  masyarakat  yang membutuhkan pelayanan,
Kata kunci : Unit cost,INA CBGS,Ventilator,Hermina group
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI)                             E-ISSN: 2865-6583 Vol. 8 No 1, Februari 2024                                                                                                   P-ISSN: 2868-6298

## ABSTRACT
Background In its implementation, the hospital uses inaCBGs rates, where payments are imposed on the basis of the code written in each diagnosis. This requires the hospital to be able to control the costs of every medical activity. (Kementerian Kesehatan RI, 2005). The  last  revision  of  the  tariff  on  the  establishment  of  the  Tariff  of  Health  Services  of HERMINA OPI JAKABARING Hospital was felt quite rigid, as the discussion through the Council of People's Representatives of the Banuasin district took a long time and was not fully approved on the grounds of the minimum capacity of the community according to the council members. While the increase in the operating cost of a service is influenced by the rate of inflation, the rise in the price of exhaust drugs and reagents. This tariff is not based on cost calculations, only based on comparison data with hospitals of the same type in Palembang, then a tariff revision was carried out in 2016.Objective of research To know the amount of actual unit cost activity of the use of ventilator equipment in the room Intensive  Care  Unit  (ICU)  Hospital  HERMINA  OPI  JAKABARING  2023.This  research  is qualitative  analytical  descriptive  by  identifying  and  calculating  investment  costs, operating costs and maintenance costs in order to obtain the actual unit cost of ventilator use. No intervention was made on the subject of the research, using secondary data from HERMINA OPI JAKABARING Hospital between January and March 2023. The total cost of using a ventilator with diagnosis of Respiratory Failure for RF patients is Rs 50.301.049. Whereas the actual unit cost of data use of a fan with diagnostic of respiratory failure is Rs 8.383.508 (after the addition of BHP),b.The normative unit cost for using the ventilator in the ICU is the necessary cost if the entire bed is filled in accordance with its optimal capacity (considering BOR).The value of the standard unit cost without BHP is Rs.1.429.657 per day,c.The CRR for ventilator users with RF patients indicates the result if the general patient  is  treated  with  the  standard  RS  CRR rate  is  still  below  100%,  but  there  are improvements for the new rate, d.CRR for the BPJS rate remains below 100% and increases for the year 2016 because the number of patients in the data capacity is far below the standard used,  so  that  the actual  fee  for  a  ventilator user with RF  is better to be used because the visits are very high because the patient needs a low level of service, if the unit is still supported by the production of the medical clinic,
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI)                             E-ISSN: 2865-6583 Vol. 8 No 1, Februari 2024                                                                                                   P-ISSN: 2868-6298
and  if  this  is  recommended  to  increase  the  quantity  of  goods  through  the  clinical standards,  it  is  also  recommended  that  the  unit  should  not  be  invested  in  the  upper- minute  range  of  the  service  Hermina  group,  as  well  as  these  are  recommended  by researchers. e. Strategic steps must be taken if we do not want hospitals to collapse in the  future  so  that  it  is  at  the  expense  of  the  society  that  needs  services,  advice: Improvement of data registration of investment goods, the number of production units of  production  and  support,  until  the  exhaust  materials  should  start  to  be  dried  up,  in addition to facilitating this kind of research, forward such data can be the standard of reference  in  improving  services,  increase  efficiency,  and  facilitate  the  preparation  of clinical pathway.
Keywords: : Unit cost,INA CBGS,Ventilator,Hermina group

## PENDAHULUAN

## 1.1. Latar Belakang Penelitian .
Mutu pada pelayanan medik menjadi faktor indikator  yang  sangat  penting  dalam melaksanakan  pelayanan  di  Rumah  Sakit. Rumah  Sakit  harus  dapat  melaksanakan audit  medisnya  untuk  monitoring  dan upaya peningkatan mutu pelayanan  medis. Oleh  karena  itu,  mutu  menjadi  masalah utama dalam pelayanan kesehatan. Pelayanan  kesehatan  yang  terstandar  baik adalah pelayanan kesehatan dengan clinical pathway yang jelas dan tersosialisasi baik. Hal tersebut merupakan faktor kunci dalam pengembangan  pelayanan  pada  Rumah sakit.
Pada  pelayananan  kesehatan  di  rumah sakit,  baik  Rumah  sakit  tipe  A,  Rumah Sakit  tipe  B,  maupun  rumah  sakit  tipe  C mensyaratkan  adanya  ruang  rawat  inap yang  sesuai  dengan  Kepmenkes  Nomor registrasi 1778/Menkes/SK/XII/2010 mengenai aturan Pedoman Penyelenggaraan Pelayanan Intensive Care
Unit  (ICU)  diperlukan  untuk  pelayanan pemantauan  (observasi),  perawatan  dan terapi  pasien  yang  mengancam  nyawa. Pada  pelayanan  ICU  tersebut  perlu didukung oleh kemampuan, sarana, prasarana  serta  peralatan-peralatan  khusus yang  digunakan  oleh  tenaga  medik  yang sudah  terampil  dibidangnya.  Pelayanan pada  ruangan  ICU  digunakan  untuk menangani pasien dengan gangguan fungsi organ vital seperti organ pernafasan, sistem kardiosirkulasi,  sistem  susunan  syaraf
pusat, ginjal dan lain-lain. Contohnya dalam menangani  pasien  pasca  bedah  atau ventilasi mekanis, membutuhkan alat bantu seperti ventilator dan sumber daya manusia yang  terlatih.  Tidak  kalah  penting  juga untuk  memperhatikan  pemeliharaan  alat- alat  dalam  meningkatkan  keselamatan pasien.(Aurelia and
Pujiyanti, 2017)(Kemenkes, no date) Dalam pelaksanaanya Rumah sakit menggunakan  tarif  inaCBGs,  di  mana pembayaran diberlakukan berdasarkan kode  yang  tertera  dalam  setiap  diagnosis. Hal  tersebut  menuntut  Rumah  Sakit  untuk bisa  mengendalikan  biaya  dalam  setiap aktifitas pelayanan medisnya (Kementerian Kesehatan RI, 2005) BPJS atau dikenal sebagai Badan Penyelenggara  Jaminan  Sosial  mulai beroperasi  sejak  tanggal  1  januari  2014, berdasarkan  Undang  Undang  BPJS.  BPJS merupakan salah satu bentuk perlindungan sosial  yang  digunakan  untuk  menunjang program jaminan Kesehatan Nasional yang menjamin  seluruh  rakyat  agar  dapat memenuhi  kebutuhan  dasar  hidupnya, terutama di bidang kesehatan. (Graham and Craig B. Fryhl, 2011)
Di  dalam  Undang-undang  BPJS  ini, mengisyaratkan  agar  Rumah  Sakit  dan fasilitas kesehatan mempersiapkan pelayanan  dengan  konsep  tata  kelola  yang cost effective dalam memberikan pelayanan kesehatan.  Dalam  Peraturan  Pemerintah Nomor 23 tahun 2005 mengenai pengelolaan Badan layanan Umum Daerah, pelaksanaan  Rumah  Sakit  Pemerintah
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI)                             E-ISSN: 2865-6583 Vol. 8 No 1, Februari 2024                                                                                                   P-ISSN: 2868-6298
dikelola  a  la Business  like (sebagaimana halnya  organisasi  Privat)  yang  didasari praktek bisnis yang sehat dan berbasis pada prinsip produktifitas serta efisiensi di mana harga pelayanan harus berdasarkan kepada unit cost. (Hartono, 2016).

## 1.2. Tujuan Penelitian

## 1.2.1. Tujuan umum
Mengetahui  besaran  biaya  satuan aktual  aktifitas  penggunaan  alat ventilator  di  ruang  Intensive  Care Unit (ICU) Rumah Sakit HERMINA  OPI  JAKABARING 2023.
1.2.2. Tujuan khusus
1. Mengidentifikasi dan menghitung  semua  biaya  yang timbul (total cost) akibat adanya aktifitas terhadap penggunaan alat ventilator pada pasien respiratory failure (kode diagnosis J969) dengan tindakan  j-1-20-III  deskripsi tindakan: prosedur sistem pernafasan non kompleks berat di  ruang  Intensive  Care  Unit (ICU) Rumah Sakit HERMINA OPI JAKABARING 2022.
2. Menghitung biaya satuan aktual penggunaan alat ventilator  respiratory  failure (kode  diagnosis  J969)  dengan tindakan  j-1-20-III  deskripsi tindakan: prosedur sistem pernafasan non kompleks berat di  ruang  Intensive  Care  Unit (ICU) Rumah Sakit HERMINA OPI JAKABARING 2022.
3. Terbentuknya suatu acuan
standar menghitung penggunaan  ventilator  dengan menggunakan  metode  Activity based  cost  (ABC)  di  ruang
Intensive  Care  Unit  (ICU)
Rumah  Sakit  HERMINA  OPI JAKABARING 2022.
4. Mengetahui  tingkat  pemulihan (cost recovery rate) dengan ada tidak nya clinical pathway pada
penggunaan  ventilator  dengan membandingkan  biaya  satuan aktual  terhadap  tarif  rumah sakit  saat  ini  dan  tarif  INA CBGs.
1.3. Manfaat Penelitian
1.3.1. Manfaat Teoretis Menambah dan memperdalam wawasan  pengetahuan  mengenai analisis  biaya  khususnya  tentang unit  cost  dengan  metode Activity based cost (ABC).
1.3.2. Manfaat Metodologi
1. Diterapkannya  metode  analisis biaya dengan Activity based cost (ABC)  untuk  penggunaan  alat ventilator  di  ruang Intensive Care Unit (ICU).
2. Dapat dijadikan bahan
perbandingan bagi peneliti selanjutnya  mengenai  analisis biaya  satuan  khususnya  untuk penggunaan alat ventilator dalam  rangka  pengembangan penelitian  untuk  ruang  lingkup yang serupa.

## 1.3.3. Manfaat Aplikatif
1. Hasil penelitian ini dapat menjadi  acuan  bagi  RS  dalam penentuan  tarif  penggunaan ventilator  pada  pasien  di  ruang Intensive  Care  Unit (ICU)  RS
HERMINA OPI JAKABARING.
2. Hasil penelitian ini dapat menjadi acuan RS untuk melakukan cost efficiency sehingga  terjadi  efisiensi  biaya penggunaan  ventilator  dengan harapan terjadi kesesuaian dengan  tarif  INA-CBGs  baik dari sisi RS yang menyesuaikan atau  sebaliknya,  menjadi  dasar penetapan tarif yang akurat bagi keberlangsungan  program  JKN ke depannya.
3. Terciptanya  suatu  pedoman penghitungan        unit         cost
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI)                             E-ISSN: 2865-6583 Vol. 8 No 1, Februari 2024                                                                                                   P-ISSN: 2868-6298
penggunaan  ventilator  di  RS HERMINA OPI

## JAKABARING

## 1.4. Ruang Lingkup Penelitian
Kegiatan meneliti ini dilakukan di RS HERMINA  OPI  JAKABARING pada Sub Bagian Keuangan dan ICU dengan  objek  penelitian  meliputi biaya investasi, biaya operasional dan biaya  pemeliharaan  yang  dihitung agar mendapatkan biaya  satuan aktual (unit  cost)  penggunaan  ventilator periode Januari- maret 2023. Penelitian dilakukan selama 3 bulan, yakni  bulan  januari  dan  maret  2023 menggunakan  data  sekunder  yang diperoleh  dari  wawancara  dengan kasubag keuangan, kepala perawatan ICU, catatan medis, catatan keuangan, catatan fixed asset dan data di ruangan ICU.

## METODE PENELITIAN

## 4.1Jenis Penelitian
Penelitian  berjudul  Analisis  biaya  satuan (unit cost) penggunaan alat Ventilator pada pasien diagnosis utama Respiratory Failure (J969) dengan kode INA-CBG J-1-20-III di ruang  Intensive  Care  Unit  (ICU)  Rumah Sakit    HERMINA    OPI   JAKABARING 2023 ini bersifat  deskriptif  analitis kualitatif  dengan  melakukan  identifikasi
dan penghitungan terhadap biaya investasi, pembiayaan  operasional  dan  pembiayaan pemeliharaan  untuk  mendapatkan  biaya satuan aktual penggunaan ventilator. Tidak dilakukan intervensi  terhadap subjek penelitian, menggunakan data sekunder RS HERMINA  OPI  JAKABARING  antara bulan Januari  hingga  Maret  2023  dan data umum  dari  tahun  2018  untuk  memberi gambaran prospek penggunaan alat ventilator. Data sekunder dimaksud berasal dari ruang perawatan ICU (catatan perawat dan administrasi), data dari Sub Bagian Keuangan, data fixed asset, dan data rekam medis. Bertujuan untuk mendapatkan biaya aktual penggunaan    alat ventilator menggunakan metode Activity based cost.

## 4.2.Lokasi Dan Waktu Penelitian
Penelitian dilaksanakan di Rumah Sakit HERMINA  OPI  JAKABARING  selama rentang  waktu antara bulan Januari  hingga Maret 2023 yang menggunakan data rumah sakit periode Januari – Maret 2023
4.3.Pengumpulan Data
Diawali  dengan  wawancara  dengan  staf keuangan  dengan  menggunakan  metode quesioner  untuk  validasi  data.  Awal permasalahan yang timbul dalam penagihan  klaim  pasien  BPJS  terkait perawatan di ICU. Wawancara jugadilakukan  terhadap  kepala  ICU  untuk mendapatkan data akurat terkait penggunaan alat ventilator. Data diambil dalam penelitian ini dilakukan dengan beberapa cara,antara lain sebagai berikut. 4.3.1. Observasi Observasi  dalam  tesis  ini  digunakan instrument penelitian berupa lembar checklist, berupa identifikasi biaya berbasis aktifitas  diruangan  perawatan  ICU,  serta didokumentasikan oleh camera  digital hasil pengamatan.  Observasi  dilakukan dengan cara diamati secara langsung kondisi actual setiap komponen identifikasi biaya berbasis aktifitas diruangan perawatan icu.
4.3.2. Wawancara
Wawancara dilakukan untuk mendapatkan keakuratan  infromasi  dan  keabsahan  data-
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI)                             E-ISSN: 2865-6583 Vol. 8 No 1, Februari 2024                                                                                                   P-ISSN: 2868-6298
data  yang  merupakan  hasil  observasi  atau pengamatan  terhadap  data  data  keuangan yang didapatkan dari penelitian.instrument tesis yang digunakan pada saat wawancara dalam  tesis  ini  yaitu  pedoman  wawancara dan recorder. Wawancara dilakukan kepada kepala keuangan casemix RS Hermina opi jakabaring  Leo  sailendra,  kepala  ruangan icu  dr.Silvi  silvania,  kepala  diklat  dan penelitian  dian  Kusuma  Wijaya,  kepala SDM  dan  personalia  Ari  sutrisna,  kepala data bpjs dan pembiayaan bhp dan investasi rs  dr.  Kiki  agilah  canshas,  wadir  yanmed RS Hermina opi jakabaring dr. Saza mars.

## 4.3.3.Telaah dokumen
Pada  tesis  ini  dilakukan  dengan  tujuan untuk  melakukan  diselidiki,  dikaji  dan dipemeriksa  terhadap  dokumen-dokumen milik  rumah  sakit  terkait  dengan  data keuangan  yang  didapat  selama  proses pemakaian ventilator dan tarif ina cbgs bpjs .
Identifikasi  aktifitas  penggunaan  alat ventilator  merupakan  hal  yang  paling krusial dalam penelitian ini.
Mengidentifikasi biaya berbasis aktifitas di ruang perawatan ICU. Dari  setiap aktifitas penggunaan  ventilator  ditentukan  biaya- biaya  yang  timbul  dari  aktifitas  tersebut, kemudian  mengelompokkannya  menjadi biaya investasi, operasional dan pemeliharaan.
Tabel  4.3.3  Komponen  Biaya  Langsung Penggunaan Ventilator
4.4. Validasi data
Untuk  dijaga  keabsahan  dan  keakuratan data  yang  telah  diperoleh,  Validasi  data dilakukan  oleh  peneliti.  Dalam  tesis  ini validasi data  yang  dilakukan  yaitu  dengan
dilakukan triangulasi sumber dan triangulasi metode.

## 4.4.1. Triangulasi Sumber
Triangulasi  sumber dilakukan dengan cara melakukan  wawancara  mendalam  kepada beberapa infroman yang berbeda kemudian dicek  balik  derajat  kepercayaan  suatu informasi  didapatkan  tersebut,  hal  ini dilakukan  untuk  menjaga  keabsahan  data yang  telah  diperoleh.  Pada  penelitian  ini terdapat  enam  sumber  informasi  yang dikonfirmasi  dari  tempat  pengambilan datanya  dengan  melakukan  wawancara kepada  informan  penelitian  menggunakan pedoman  wawancara.  Perorangan  yang diwawancara  meliputi  laporan  periodic data  keuangan,  selisih  negative  data keuangan  terhadap  perawatan  pasien dengan  ventilator  lebih  tiga  hari,  data keuangan  tentang  gaji,  listrik  air  dan pengeluaran  rutin  rs,  data  bhp  pemakaian ventilator.  Kontrol  biaya  bila  sudah mendekati  plavon  tarif  ina  cbgs  bpjs,  sdm perawat diruangan icu. Data kontrol sistim digitalisasi hinai terhadap biaya
Table  4.4.1  validasi  data  dengan triangulasi sumber
4.4.2. Triangulasi Metode Triangulasi metode yaitu informasi diperoleh  dengan  metode  yang  berbeda, diantaranya yaitu diobservasi secara langsung, komponen-komponen sistim keuangan, kemudian dilakukan wawancara mendalam untuk diperoleh data yang tepat, akurat  dan  terpercaya,  lalu  dilakukaan telaah  dokumen  terhadap  data  sekunder yang telah didapatkan sebagai upaya untuk keabsahan data yang telah diperoleh dijaga. Berikut table triangulasi metode.
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI)                             E-ISSN: 2865-6583 Vol. 8 No 1, Februari 2024                                                                                                   P-ISSN: 2868-6298
Table 4.4.2 validasi data dengan triangulasi metode

## 4.5. Pengolahan Data
Jenis  data  yang  dikumpulkan  dari  sub bagian  keuangan  RS  HERMINA  OPI JAKABARING berupa data biaya investasi, biaya operasional, biaya pemeliharaan, dan gaji yang dikelompokkan  ke  dalam  biaya  variabel dan biaya tetap (baik langsung maupun tak langsung).  Dari  kedua  kelompok  ini  akan diperoleh  biaya  total  (tahunan)  periode januari  hingga  maret  2023  dengan  cara menjumlahkan  keduanya  (biaya  langsung dan tak langsung). Biaya total ini kemudian akan  dibagi  dengan  jumlah  hari  rawat seluruh  kasus  perawatan  di  ICU  yang menggunakan alat ventilator sehingga akan didapatkan biaya penggunaan ventilator per hari.
Untuk memperoleh  biaya  normatif dengan cara membagi total biaya dengan kapasitas penggunaan  ventilator  di  ruang  perawatan ICU.
Pengolahan  data  dilakukan  menggunakan program excell, di mana hasilnya ditampilkan dalam bentuk tabel

## 4.6. Analisis Data
Analisis  data  penelitian  ini  adalah  analisis biaya  penggunaan  alat  ventilator  melalui metode  activity  based  costing  (ABC)  agar diperoleh  pembiayaan  satuan  aktual
penggunaan  ventilator  di  ruang  perawatan ICU  RS  HERMINA OPI  JAKABARING. Urutan  analisis  data  pada  penelitian  ini dilakukan sebagai berikut:
a. .Mengidentifikasi segala kegiatan yang menimbulkan  biaya  pada  operasional penggunaan ventilator terhadap pasien di  ruang  perawatan  ICU  antara  lain: total cost penggunaan kamar perawatan  ICU,  alat  medis  dan  non medis,  biaya  obat-obatan  dan  biaya habis pakai, tagihan telepon (konsultansi  dokter  jaga  ke  spesialis), tagihan listrik listrik, air, gaji pegawai, laundry,  biaya  makan  bagi  medis  dan paramedis, biaya pemeliharaan ruangan ICU, pemeliharaan alat medis dan non- medis.
b. Biaya  yang  teridentifikasi  kemudian dikelompokkan  berdasarkan  3  (tiga) komponen biaya yaitu investasi, operasional, dan perawatan.
 Biaya  investasi terdiri atas gedung, alat  medis,  dan  alat  non  medis. Biaya  investasi  dihitung  setahun menggunakan
rumus AFC (annualized fixed cost)
menggunakan  tingkat  inflasi  rerata pada tahun 2022
 Biaya  operasional,  terdiri  atas  gaji pegawai,  jasa  pelayanan  (tidak dicantumkan,  karena  meski  berasal dari  dana  pendapatan  RS  akan menyebabkan bias biaya penggunaan  ventilator)  sehingga yang diidentifikasi adalah konsumsi,  bahan  habis  pakai, laundry, dan tagihan listrik, tagihan telepon dan tagihan air.
 Pembiayaan  pemeliharaan  terdiri atas  biaya  pemeliharaan  gedung, alat medis dan non medis
a. Pembiayaan investasi,
operasional, dan pemeliharaan    yang telah diidentifikasi,
dikelompokkan menjadi biaya  tetap  dan  variabel mengandung     pembiayaan langsung dan tak langsung.
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI)                             E-ISSN: 2865-6583 Vol. 8 No 1, Februari 2024                                                                                                   P-ISSN: 2868-6298
b. Untuk pembiayaan langsung, pembebanan pembiayaan dilakukan  secara  langsung (direct tracing) ke unit produksi.  Sedangkan  untuk biaya tidak langsung, Pembebanan  biaya  ke  unit produksi  dilakukan  dengan cara  alokasi  biaya  metoda double  distribution  dengan menggunakan rumus perbandingan  total  jumlah hari perawatan pasien dengan penggunaan ventilator dengan  jumlah  total  hari rawat pasien secara keseluruhan  selama  setahun dikali indirect  cost .  Untuk unit produksi berupa pelayanan  penunjang  dan poliklinik  di  mana  tidak  ada hari  rawat  pasien,  maka jumlah  hari  rawat  dihitung dengan  mengalikan  rata-rata waktu pelayanan pasien
(dalam  jam)  dengan  jumlah
pasien  dalam  setahun  dan dikonversikan  ke  dalam  hari (1hari= 24 jam).
c. Melakukan penghitungan biaya  total  dari  penggunaan ventilator di ruang perawatan ICU  dengan  menjumlahkan komponen  biaya  tetap  dan biaya variabel yang didapatkan dari pengelompokan biaya investasi,  operasional  dan pemeliharaan. d. Melakukan penghitungan biaya satuan yang terdiri atas pembiayaan  satuan  aktual dan pembiayaan satuan normatif. Biaya satuan aktual dihitung dengan cara membagi total biaya penggunaan ventilator di ruang  perawatan  ICU  dalam 1 tahun (tahun 2022).
Sedangkan     biaya     satuan
normatif  dihitung  dengan membagi total biaya penggunaan ventilator di ruang ICU sesuai dengan hari rawat objek tesis yang diteliti.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 5.1 Gambar Umum Rumah Sakit
HermIna Opi Jakabaring

## FASILITAS DAN PELAYANANAN
MOTTO : Mengutamakan Mutu Pelayanan dan Keselamatan Pasien 5.2 Visi dan Misi
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI)                             E-ISSN: 2865-6583 Vol. 8 No 1, Februari 2024                                                                                                   P-ISSN: 2868-6298
Gambar 5.2.. Misi RSU Hermina Opi

## Jakabaring

## HASIL PENELITIAN
5.6.1. Mengidentifikasi Aktifitas Pada penelitian ini dilakukan uji triangulasi dari  data  sekunder  yang  didapatkan  dari keuangan,rekam  medis,casemix  dengan triangulasi,wawancara dan observasi dilapangan  dan  telaah  dokumen  dari kerangka  pikir  untuk  mengidentifikasi aktifitas  pemakaian  ventilator  didapat matrik wawancara :
tabel 5.6.1.1 Matrik wawancara aktivitas penggunaan ventilator diruangan icu
Dari  observasi    dan  telaah  dokumen dilapangan dengan melihat sistim penginputan  data   dan    lembaran   data sekunder  yang  didapat   dari keuangan didapat  kesamaan  data  sehingga  validitas dengan triangulasi data primer dari  data sekunder valid.(Jak and Magdalena, 2023) Metode  activity  based  cost  merupakan konsep penghitungan biaya terpilih dalam penelitian ini yang  memerlukan langkah awal  yang  cermat.  Langkah  awal  yang penting adalah mengidentifikasi aktifitas yang muncul, karena konsep dalam activity based cost adalah “Untuk menerapkan sistem  ABC,  para  manajer  harus  dapat mengidentifikasi pemicu biaya untuk setiap aktifitas” (Horngren)
Aktifitas  penggunaan  ventilasi  mekanik dalam hal ini ventilator, dilakukan melalui pengamatan,  telaah  SOP,  dan  wawancara terhadap  kepala  perawatan  ICU  yang tergambar dalam tabel sebagai berikut. Tabel  5.6.1.2.  Identifikasi  Aktifitas Dalam Penggunaan Ventilator
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI)                             E-ISSN: 2865-6583 Vol. 8 No 1, Februari 2024                                                                                                   P-ISSN: 2868-6298
Sumber:  Standar  Operational  Procedure pemasangan Ventilator RS HERMINA OPI JAKABARING dan Observasi peneliti Aktifitas-aktivitas  pada  tabel  di   atas kemudian dijadikan acuan peneliti untuk menentukan identifikasi sumber daya yang dibutuhkan atau    digunakan    dalam melakukan aktifitas tersebut. Sumber daya tersebut dapat berupa penggunaan langsung maupun tidak langsung. Secara garis besar, biaya  yang terlibat digolongkan menjadi 3 (tiga  )  yakni  : biaya  investasi,  biaya operasional, dan biaya pemeliharaan.
.Matrik  wawancara   komponen   biaya penggunaan ventilator diruangan ICU
Dari  observasi  dan  telaah  dokumen dilapangan dengan melihat sistim penginputan  data  dan  lembaran  data sekunder  yang  didapat  dari  keuangan didapat  kesamaan  data  sehingga  validitas dengan  triangulasi  data  primer  dari  data sekunder valid.
Biaya  langsung  penggunaan  Ventilator yang  mengacu  pada  aktifitas  yang  tertera pasa  tabel  6.1  dikelompokkan  dalam  3 kelompok  besar:  pem biayaan  investasi,
pembiayaan  operasional,  dan  pembiayaan pemeliharaan.
- Pembiayaan  investasi  terdiri  atas pembiayaan  gedung,  biaya  alat medis  dan  non  medis  dalam  ruang ICU - Pembiayaan operasional terdiri atas pembiayaan  gaji  pegawai,  biaya jasa medik, pembiayaan insentif/uang jaga (bagi
FULLTIMER), biaya makan pasien, biaya  laundry,  biaya  listrik, biaya  telpon,  biaya  penggunaan obat2an  dan  bahan  medis  habis pakai, dan pembiayaan ATK
- Pembiayaan  pemeliharaan  meliputi pemeliharaan gedung, pemeliharaan  alat  medis  dan  non medis.
Biaya-biaya  ini  akan  dibebankan  ke  unit produksi  penggunaan  ventilator  dengan cara membebankan secara langsung melalui penghitungan proporsional. Diawali dengan menghitung terlebih dahulu  secara  keseluruhan  biaya  yang timbul  terkait  penggunaan  alat  ventilator, lalu menghitung proporsi penggunaannya.(Ferguson, no date)
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI)                             E-ISSN: 2865-6583 Vol. 8 No 1, Februari 2024                                                                                                   P-ISSN: 2868-6298
alat ventilator, lalu menghitung proporsi penggunaannya.
Biaya  investasi  tahun   berjalan    2018 dihitung dengan memperhatikan depresiasi tahunan (tahun pemakaian objek penelitian) dengan rumus annualized Insvestment Cost (AIC)  dengan  memperhatikan  umur  pakai (L), masa  pakai  (t),  dan  nilai  laju  inflasi tahun  penghitungan   (I),   serta    harga perolehan (harga beli/    innitialized Investment  Cost/    IIC)  dengan  Rumus berikut:(Aurelia and Pujiyanti, 2017) Rumus Biaya Investasi:
AIC  :  annualized Insvestment Cost IIC  :  innitialized Investment Cost I :  laju inflasi tahun penghitungan t :  masa  Pakai  pada  saat penghitungan L :  perkiraan Umur pakai
Pada  tahun  2018  sesuai  data  dari http://www.bi.go.id/id/moneter/inflasi/data /Default.aspx memiliki  rincian  sebagai berikut:
Tabel 5.6.4.B.  Data Inflasi Tahun 2022
No Bulan tahun 2022 Tingkat inflasi 1 Januari 6,96 2 Februari 6,29 3 Maret 6,38 4 April 6,79 5 Mei 7,15 6 Juni 7,26 7 Juli 7,26 8 Agustus 7,18 9 September 6,83 10 Oktober 6,25 11 November 4,39 12 Desember 3,35 Total 76,59 Rata-rata 6,38
Tingkat  inflasi  pada  tahun  penggunaan ventilator  adalah  sebesar  6,38%  dengan cara  menjumlah  nilai  inflasi  setiap  bulan
pada  saat  pemakaian  ventilator  dibagi  12 (jumlah bulan dalam tahun pemakaian) Umur pakai Gedung,  alat2 medis, dan alat Non  Medis,     mengacu   pada  ketentuan Peraturan Menteri Dalam  Negeri Republik Indonesia  Tahun  2013 nomor  64  tentang standar  penerapan akuntansi pemerintahan berbasis akrual pada pemerintah daerah  & turunannya  peraturan  Bupati   Nunukan Nomor 32 Tahun 2014 tentang penyusutan aset tetap barang  milik daerah dan standar dari   Biro    Perlengkapan Departemen Kesehatan  RI,  2009,  maka  umur  pakai gedung  dan  alat  medis  dan  non  medis adalah  sebagai  berikut:(Dio  Lavarino  &
Wiyli Yustanti, 2016)
Tabel  5.6.4.C.  Perkiraan  Umur  Pakai Investasi  Gedung,  Furniture, Alat  Elektronik,  Alat2  Medis,
dan Alat Non Medis Jenis Barang Investasi Umur pakai Gedung Permanen 20 tahun Alat Medis Besar 10 tahun Alat Medis Sedang 5 tahun Alat Medis Kecil 3 tahun Meubel Jati 10 tahun Meubel Non Jati 5 tahun Alat Lux/Elektronik 5 tahun Alat Selain Logam 1 tahun Sumber:  (Kementerian  Kesehatan  RI, 2020) 5.6.4.1. Biaya Investasi 5.6.4.1.1. Biaya Investasi Gedung Rumah Sakit HERMINA OPI JAKABARING memiliki bangunan dengan  luas  total  11.394,15m 2 .  Ruang perawatan ICU terletak di lantai dua rumah sakit dengan luas ruangan sebesar 220,51m 2 terdiri atas ruang perawatan ICU (bergabung  dengan  PICU)  dan  NICU. Ruang ICU yang terbesar sedangkan NICU 9  m 2 .  Ruangan  lain  selain  untuk  pasien adalah  ruangan  yang  mendukung  untuk perawatan  pasien  di  ICU,  di  mana pembebanan  biaya  investasi  bangunan tersebut  termasuk  dalam  biaya  investasi yang  akan  dibebankan  secara  langsung  ke unit  ICU.  Rincian  luas  bangunan  yang menjadi  biaya  investasi  langsung  terhadap unit ICU adalah sebagai berikut.
AIC = IIC (1+I) t
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI)                             E-ISSN: 2865-6583 Vol. 8 No 1, Februari 2024                                                                                                   P-ISSN: 2868-6298
Tabel  5.6.4.1.1.A.  Luas  Gedung  Ruang ICU
N o Investasi gedung Rincia n  luas bangu nan (m 2 ) Luas total (m 2 ) 1 Bangunan Rumah Sakit (m 2 ) 11394 .15 2 Ruang ICU (keseluruhan ) 220.5 1 1.1. Ruang rawatan pasien ICU
120.6  129.6 1.2. Ruang Rawata
n NICU 9 1.3. Ruang pengunj ung 27  90.91 1.4. Ruang perawat 16.48 1.5. Ruang dokter 14.4 1.6. Ruang ganti perawat Pria 5.4 1.7. Ruang ganti perawat
wanita 5.4 1.8. Ruang disposal 10.4 1.9. Ruang linen 5.49 1.10. udang 2.48 1.11. oilet 3.86 Sumber: data bagian umum dan perlengkapan RS HERMINA OPI

## JAKABARING
Jumlah Hari Rawat Pasien ICU
Tabel  5.6.4.1.1.D  Penghitungan  Biaya Investasi  Gedung  Yang Menjadi Biaya Langsung Pengunaan Ventilator Di Ruang ICU
Diolah Kembali dari sub bagian umum dan perlengkapan dan sub bagian keuangan
karena  ada  2  tahun  pembuatan  gedung yakni  2017  dan  2018  maka  dilakukan penghitungan  depresiasi  untuk  disetarakan di  tahun  2018.  Biaya  investasi  gedung dengan  metode  depresiasi  pada  tahun penelitian  2018  adalah  sebesar  Rp. 2.965.774.134.  Hasilnya  AIC  dari  kedua tahun pembuatan tersebut kemudian diproporsikan  antara  luas  bangunan  ICU dengan  luas  bangunan  RS  keseluruhan. Sedangkan untuk pasien Respiratory failure (RF) diproporsikan sesuai hari rawat antara pasien  RF  dengan  pasien  ICU,  didapatkan biaya  investasi  gedung  untuk  pasien  RF sebesar Rp 520.193,-
Biaya Investasi Alat Medis Biaya Investasi Alat Medis ICU (IIC)
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI)                             E-ISSN: 2865-6583 Vol. 8 No 1, Februari 2024                                                                                                   P-ISSN: 2868-6298
Nilai biaya
investasi pasien
RF memerlukan  faktor  proporsi  berupa  hari rawat  ICU,  hari  rawat  pasien  pengguna ventilator  di  ICU-PICU,  hari  rawat  inap pasien RF sebagaimana terinci dalam table.
Tabel  5.6.4.1.2.B.  Nilai  Investasi
Alat Medis ICU Yang Disetahunkan (AIC) Nilai Investasi Alat Medis
Pemakaian Bersama
Biaya  investasi  alat  medis  pemakaian bersama tersebut disetahunkan untuk tahun penelitian  2022  menggunakan  metode depresiasi  sehingga  didapatkan  nilai  AIC sebagaimana tabel di bawah ini:
Tabel  5.6.4.1.2.D.  Nilai  Investasi Alat  Medis  Pemakaian  Bersama Disetahunkan
Biaya  investasi  alat  medis  khusus  pasien RF  dan  pemakaian  bersama  antara  pasien RF  dengan  seluruh  pasien  ICU  adalah  Rp 32,746,332 +  Rp 454,142.13  = Rp.
33,200,474.23
Nilai  Investasi  (AIC)  Alat  Non  Medis Pada  Penggunaan  Ventilator  di ICU
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI)                             E-ISSN: 2865-6583 Vol. 8 No 1, Februari 2024                                                                                                   P-ISSN: 2868-6298
Biaya Langsung Operasional Tahun
2022
Biaya langsung operasional tahun 2022 adalah sebesar Rp. 12.620.838,-
Biaya Pemeliharaan Biaya Langsung  Pemeliharaan  RS HERMINA OPI 2022
Dari  penghitungan  nilai  investasi  alat  non medis, maka didapatkan nilai investasi alat non medis pada penggunaan ventilator ICU pada pasien RF adalah Rp 497.790

## Total Biaya Langsung Investasi
Biaya Investasi Biaya Investasi Gedung 520,193 Investasi alat medis 33,200,474 Investasi alat non medis 497,790 34,218,457 Total biaya Investasi Langsung adalah Rp. 34.218.457 Biaya pemeliharaan yang didistribusikan pada pasien RF ICU adalah sebesar Rp349.366,86, Total Biaya langsung Penggunaan  Ventilator  Pasien RF di ICU
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI)                             E-ISSN: 2865-6583 Vol. 8 No 1, Februari 2024                                                                                                   P-ISSN: 2868-6298
Biaya Tidak Langsung Penggunaan Ventilator biaya  tindakan  ventilator  terhadap  pasien respiratory  failure.  Untuk  menghitung biaya  satuan  tindakan  pasien  RF  harus menambahkan  biaya  BHP  setelah  biaya tindakan dihitung.
Tabel BHP dalam Penggunaan
Ventilator
Total  biaya  tak  langsung  penggunaan ventilator  RF  ICU  adalah  sebesar  Rp. 3.112.387
Total
Cost Penggunaan Ventilator Pasien RF di ICU
Total cost penggunaan ventilator pasien RF di  ICU  sebesar  Rp  50.301.049  dimana dalam  tabel  5.3.2.1  tampak  beberapa komponen  biaya  operasional  dan  biaya manajemen penunjang masuk dalam variable cost. Tabel  di  atas adalah tabel
Dari  penghitungan  biaya  BHP  per  pasien didapatkan  per  harinya  setiap  pasien pengguna  ventilator  menghabiskan  biaya Rp 138.923,- Biaya satuan Penggunaan Alat
Ventilator  pada  pasien  Respiratory Failure
Biaya  satuan  tindakan  ventilasi  mekanik pada  pasien  respiratory  failure  dapat diketahui  dengan  mengidentifikasi  jumlah pasien pengguna ventilasi mekanik dengan diagnosis  Respiratory  failure  sepanjang tahun  2022.  Kemudian  biaya  satuan  dapat diketahui dengan  menggunakan  rumus biaya sebagai berikut: Biaya satuan aktual = total cost + BHP Quantity
Sehingga  dapat  dihitung  besarnya  biaya satuan  tindakan  ventilasi  mekanik  pada pasien respiratory failure yaitu:
Total cost   = Rp  50.301.049
Quantity =  6  Hari rawat Biaya satuan  = Rp 50.301.049/ 6 = Rp 8.383.508 BHP = Rp 138.923
Biaya  satuan  aktual  =  Rp  8.383.508  + 138.923
= Rp   8.522.431
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI)                             E-ISSN: 2865-6583 Vol. 8 No 1, Februari 2024                                                                                                   P-ISSN: 2868-6298

## Jumlah Kapasitas Penggunaan
Ventilator Pada Tahun 2022

## Biaya Satuan Normatif
Biaya  satuan  normatif  didapatkan  dengan menjumlah  hasil  pembagian  fix  cost dengan  capacity  dan  hasil  pembagian variable  cost  dengan  quantity.  Dapat digambarkan sebagai berikut
Biaya  satuan  Normatif  ini  harus kembali dihitung dengan memperhatikan kecenderungan tingkat  hunian  Rawat  inap  Rumah Sakit (Bed Occupancy rate) selama
5  tahun  terakhir  sejak  tahun  2018 sebagaimana  tabel  5.8.1  di  bawah ini:
Tabel 5.6.10.A. Data Bed Occupancy Rate 2019 Hingga 2023
Tabel 5.6.10.B. Biaya Satuan Normatif
Penggunaan Ventilator Pasien RF ICU
capacity after
BOR [2]x[3] =[4] 481.8 FC/Capacity (BOR) [1]/[4] 87,690 FC/Capacity ( tanpa BOR) [1]/[2] 28,938 variable cost [5] 8,051,802 Quantity (hari) [6] 6 VC/Quantity 1,341,967 Biaya satuan Normatif (BOR) 1,429,657 dengan BOR

## Biaya Satuan Aktual Dan Normatif Dengan Penambahan BHP
Biaya satuan penggunaan ventilator ICU pasien RF:
 biaya  satuan  aktual  sebesar Rp 8.522.431 
 biaya satuan normatif
sebesar Rp 1.568.580 
 Perkiraan  Biaya  Ventilator Yang Ditanggung BPJS Sesuai Permenkes No.64 tahun  2016  untuk  Rumah Sakit tipe C Berbagai Kelas, Regional 4. (INA-CBGs 2016 kode  diagnosis:  kode  J-1-20- III) 
mean BOR fixed cost [1] 42,249,247 Capacity [2] 1460 BOR [3] 0.33
Biaya satuan Normatif (BOR) biaya satuan aktual pasien RF Biaya 1,429,657 8,383,508 BHP 138,923 138,923 1,568,580 8,522,431
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI)                             E-ISSN: 2865-6583 Vol. 8 No 1, Februari 2024                                                                                                   P-ISSN: 2868-6298
 Biaya per hari pasien ventilator yang ditanggung BPJS dengan regulasi  permenkes  59  tahun 2014  adalah:  kelas  1  Rp  1.413.086  ;  kelas  2  Rp. 1.211.215 ; Rp 1.009.345
 14 Cost Recovery Rate 
 Setelah menghitung biaya satuan penggunaan alat ventilator di ICU, melihat tarif rumah  sakit,  maka  dapat dihitung  cost  recovery  rate atau  tingkat  pemulihan  biaya pasien  RF  ICU  dengan  cara membandingkan  tarif  rumah sakit  terhadap  biaya  satuan yang telah dihitung. Diperlihatkan  dengan  tabel berikut   Tabel 5.6.14.A. Cost Recovery  Rate  Tarif  2014 dan  2016  Terhadap  Biaya Satuan Aktual dan Normatif   Perbandingan tarif RS hermina tahun  2019  hermina  dengan biaya       satuan aktual penggunaan  ventilator  pada pasien  RF,  didapatkan  CRR sebesar 14.55%, dan perbandingan  dengan  biaya satuan  normatif  didapatkan CRR sebesar 85.34%. Tarif RS HERMINA OPI
JAKABARING yang  baru
2016  didapatkan  CRR  sebesar
15.92%,  dan  perbandingan dengan  biaya  satuan  normatif didapatkan CRR sebesar 93.38%.  CRR  ideal  adalah  di atas 100%.  Tabel 5.6.14.B Cost Recovery Rate Biaya Satuan Aktual dan Normatif Dengan Tarif BPJS lama.  Untuk  telaah  CRR  tarif  lama BPJS  terhadap  biaya  satuan normatif,  angka  yang  jauh  di
bawah  100%  sedangkan  CRR
Tarif  BPJS  terhadap  biaya satuan  normatif  hanya  sedikit medekati 100%.
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI)                             E-ISSN: 2865-6583 Vol. 8 No 1, Februari 2024                                                                                                   P-ISSN: 2868-6298
 Tabel 5.6.14.C Cost Recovery Rate Biaya Satuan Aktual dan Normatif Dengan Tarif BPJS baru BPJS 2016 ventilator RF biaya satuan aktual 8,383,508 biaya satuan normatif 1,429,657 kelas 1 1,413,086 kelas 2 1,211,215 kelas 3 1,009,345 CRR aktual kelas 1 16.86 CRR aktual kelas 2 14.45 CRR aktual kelas 3 12.04 CRR norm kls 1 98.84 CRR norm kls 2 84.72 CRR norm kls 3 70.60   Untuk  telaah  CRR  tarif  lama BPJS  terhadap  biaya  satuan normatif,  angka  yang  jauh  di bawah  100%  sedangkan  CRR Tarif  BPJS  terhadap  biaya satuan  normatif  hanya  sedikit medekati 100%. Secara keseluruhan tarifnya naik dibandingkan tarif lama.
 Bahasan Hasil Penelitian
 Analisis  CRR  biaya  satuan
Aktual dan Normatif terhadap  tarif  RS  dan  tarif BPJS pada Penggunaan Ventilator  dengan  diagnosis
Respiratory Failure
 Angka yang ideal CRR adalah di  atas  100%.  CRR  untuk pasien  pengguna  ventilator dengan RF dengan biaya satuan aktual  Rp  8.383.508  jika dibandingkan  dengan  standar tarif  RS  HERMINA  2018, maka  CRR  hanya  14,55%, angka  ini  sedikit  meningkat setelah  ada  perubahan  tarif  di 2016 menjadi 15,92%., hal ini dikarenakan  penggunaan  alat ventilator untuk diagnosis
pasien RF masih sangat rendah. Namun Jika dibandingkan  dengan  biaya satuan  normatif  dengan
memperhitungkan  BOR  (Rp 1.429.657)  ,  dan  kapasitas optimalnya  tercapai maka
CRR meningkat hingga 85,34%  untuk  tarif  lama  dan 93.38% untuk tarif baru.(Hamel et al. , 2000)
 Di  samping  telaah  CRR  atas tarif RS, peneliti juga melakukan  analisis  tarif  BPJS baik  berdasarkan  permenkes no  59  tahun  2014  maupun permenkes  no.64  tahun  2016. Caranya dengan membuat telaah  tagihan  prosentase  nilai penggunaan ventilator terhadap  total  tagihan  (tabel 5.6.10.C).  Ini  yang  menjadi dasar  perkiraan  proporsi  biaya penggunaan ventilator terhadap  tarif  BPJS,  dalam penelitian ini biaya
penggunaan  ventilator  (di  luar BHP)  adalah  sebesar  10,54%. Untuk kedua tarif CRR terhadap  biaya  satuan  aktual sangat  kecil,  masing-masing untuk tahun 2014 hanya 10.62%  untuk  kelas  1,  9,11% untuk  kelas  2,  7,59%  untuk kelas 3. Sedangkan jika dibandingkan dengan tarif tahun  2016  CRR  biaya  satuan aktualnya naik menjadi 16,86% untuk  kelas  1,  14,45% untuk kelas  2,  dan  12,04%  untuk kelas3.(Tobing and  Pujo, 2013)
 Jika  kapasitas  dioptimalkan/ disesuaikan dengan rerata BOR,  CRR  biaya  normatif untuk  tarif  2014  masing- masing  sebesar  62,30%  untuk kelas 1, 53,41% untuk kelas 2, 44,50% untuk kelas 3. Sedangkan  jika  dibandingkan dengan  tarif  tahun  2016  CRR biaya satuan Normatifnya naik menjadi 98.84% untuk kelas 1, 84,72%  untuk  kelas  2,  dan 70,60% untuk kelas3.
Kenaikan tarif ini cukup tinggi dibanding sebelumnya.
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI)                             E-ISSN: 2865-6583 Vol. 8 No 1, Februari 2024                                                                                                   P-ISSN: 2868-6298
 CRR       di        bawah      100% dikarenakan    jumlah   pasien jauh    di    bawah    kapasitas terpakai RS, oleh karena itu fixed      cost     yang    tampak menjadi sangat tinggi. Fixed cost       diperlukan     dalam penyelenggaraan   rutin  RS, namun relatif tidak bertambah jumlahnya         bila     produk bertambah.  Sedangkan  biaya variable cost dapat ditekan dengan merasionalisasi jumlah karyawan sehingga  terdapat kesetimbangan antara jumlah pasien dengan biaya karyawan yang dikeluarkan Jika produksi meningkat, secara umum unit biaya satuan aktual akan turun. Dengan        CRR      rendah, diperlukan  upaya  rumah  sakit menekan  pembiayaan    fixed cost    agar       tidak    banyak merugi.hal       tersebut      dapat disebabkan       belum    adanya clinical pathway yang bila ada dapat  menekan  length  of  stay dan  hospital    cost    selama perawatan  (penelitian  azizah 2019)     sehingga    penerapan clinical  pathway  diicu  perlu diterapkan    untuk     menekan biaya  perawatan  (penelitian dewi      2019,rohman        dan nurhayati  2020),serta      tidak ada jenis diagnosa pada semua kelas rawat inap dan tingkat severity berat yang memiliki CRR  diatas  100%  (penelitian mutia    dkk    2018)     semua diambil dari jurnal marsi agustus  2023  urindro  july nesy,cecilia,supardjo(Neily Kasie,    Widiyaningsih    and Suparjo, 2023).

## Implikasi Penelitian Terhadap Kebijakan Rumah Sakit
Langkah yang dapat diambil antara lain:
1. Menerapkan  clinical  pathway sebagai  langkah  untuk  menekan length  of  stay  dan  hospital  cost selama perawatan.
2. Melakukan kebijakan penghitungan  biaya  satuan  untuk layanan-layanan  unggulan,  bahkan jika  memungkinkan  untuk  seluruh layanan 3. Melakukan  efisiensi  ketat  pada sumber-daya kategori fixed cost 4. Memperbaiki kualitas pengadaan barang  agar  mendapatkan  barang yang terjangkau, nyaman bagi user, dan efisien dalam penggunaannya 5. Penyesuaian  tipe  rumah  sakit menjadi tipe B. dengan terlebih dulu memperbaiki  kendali  mutu  dan kendali biaya

## 5.7.9 Keterbatasan Penelitian.
Penelitian  yang  direncanakan  dilakukan sejak januari hingga mei 2023 ini memiliki berbagai kendala. Kendala-kendala tersebut sedikit  banyak  mempengaruhi  lamanya waktu  penelitian.  Proses  pengolahan  data murni  dikerjakan  peneliti  termasuk  usaha mengatasi keterbatasan penguasaan perangkat lunak excel. Berbagai
keterbatasan  tersebut  dirangkum  sebagai berikut:
1. Data  bangunan  cukup  lengkap, namun  pencatatan  mengenai  tahun pembuatan,  luas  bangunan  masih ada  beberapa  yang  belum  sinkron. Usaha pejabat pencatatan aset yang baru dinilai cukup maksimal dalam menelusuri data luas bangunan, data ini  kemudian  dikoreksi  peneliti dalam tulisan ini. Namun demikian kemungkinan masih kurang akurat.
2. Data  pengeluaran  biaya  seperti laundry dan oksigen tidak sepenuhnya dimiliki manajemen RS hermina,  catatan  pembelian  bahan kerja laundry juga tidak didapatkan,
sehingga
peneliti harus mengolahnya  kembali  produksi laundry  dan  konsumsi  oksigen  tiap ruangan.  Banyak  ruangan  yang memiliki  catatan  oksigen  rapi, namun  ada  juga  yang  kurang lengkap.  Sehingga  peneliti
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI)                             E-ISSN: 2865-6583 Vol. 8 No 1, Februari 2024                                                                                                   P-ISSN: 2868-6298
menelusurinya hingga tingkat buku
catatan perawat.
3. Dalam penelusuran data di keuangan  dibawah  2022  tidak dirinci  detail  dikarenakan  belum terintegrasi  dengan  sistim  digital hinai  .  Hal  ini  agak  merepotkan kasubag
keuangan dalam menelusuri  data  mentah  makan minum  pasien misalnya,  data tersebut termasuk dalam pengeluaran  perbekalan  obat  dan kesehatan.
4. Tidak  adanya  data  detil  biaya pemeliharaan  alat  medis  dan  non medis  membuat  penelitian  ini menggunakan  proporsi  antara  alat yang  diperkirakan  membutuhkan pemeliharaan  (hasil  wawancara dengan  kepala  ruangan  dan  ka. IPSRS_) dengan hasil sensus pencatat aset tahun 2023. Ke depan diharapkan data biaya ini bisa lebih spesifik,  mengingat  tidak  semua alat  dibiayai  dengan  nominal  yang sama.
5. Penghitungan  biaya  unit  dilakukan langsung  pada  ICU  RS  hermina, bukan  berorientasi  pada  kegiatan episode tindakan pemasangan ventilasi  mekanik  pada  pasien dengan diagnosis respiratory failure.  Sehingga  ada  kelemahan ketika  masuk  pembahasan  variasi antara pasien tersebut.
6. Pembebanan  biaya  tak  langsung sebagian  menggunakan  proporsi pasien  rawat  jalan  dan  rawat  inap. Meskipun  mendekati akurat  namun kurang  sensitif  karena  belum  tentu kedua kelompok pasien ini menggunakan  sumber  daya  yang sama.
7. Karena  hanya  pada  ruang  lingkup ICU,  penelitian  ini  tidak  dapat menilai efisiensi aktifitas RS hermina secara keseluruhan.
Dibutuhkan  penelitian  yang  lebih luas cakupannya serta lebih detil
yang  didukung  data-data  akurat Rumah sakit.
8. Lama rawat yang bila semakin lama tentu  akan  menghabiskan  banyak biaya yang menyebabkan biaya unit membengkak  dan  menghabiskan plavon  unit  cost  perlunya  control biaya  dan  mutu  lebih  baik  lagi dalam  hal  kriteria  masuk  pasien diicu
Terjadinya late konsul pasien masuk diicu yang mengakibatkan biaya unit membengkak dan menghabiskan unit cost di breakpoint sehingga merugikan rs perlunya kesadaran dpjp bagian lain untuk segera mengkonsulkan pasien masuk

## SIMPULAN DAN SARAN

## 6.1. Simpulan.
Hasil  penelitian  biaya  satuan  tindakan Penggunaan  alat  ventilator  bagi  pasien Respiratory failure adalah sebagai berikut.
a. Biaya total Penggunaan
ventilator  dengan  diagnosis Respiratory Failure untuk pasien RF adalah Rp 50.301.049.  Sedangkan  Biaya Satuan aktual Penggunaan ventilator  dengan  diagnosis Respiratory Failure adalah Rp8.383.508 (setelah penambahan BHP) b. Biaya satuan normatif penggunaan  ventilator  di  ICU adalah  biaya  yang  diperlukan jika  seluruh  bed  terisi  sesuai kapasitas optimalnya (memperhitungkan BOR). Nilai  biaya  satuan  normatif tanpa BHP adalah
Rp.1.429.657 perhari
c. CRR  untuk  pasien  pengguna ventilator dengan RF menunjukkan  hasil  jika  pasien umum  dirawat  dengan  standar tarif  RS  CRR  masih  di  bawah 100%,  namun  ada  perbaikan untuk tarif baru tahun 2016.
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI)                             E-ISSN: 2865-6583 Vol. 8 No 1, Februari 2024                                                                                                   P-ISSN: 2868-6298
d. CRR untuk tarif BPJS masih di bawah  100%  dan  meningkat untuk tarif tahun 2016
dikarenakan jumlah pasien jauh di bawah kapasitas terpakai RS, e. Biaya satuan aktual penggunaan  ventilator  yang sangat  tinggi  oleh  karena rendahnya  kunjungan  pasien yang masuk icu dengan ventilator  hari  rawat  ICU  3 hari.dan  belum  adanya  clinical
pathway yang terintegrasi sehingga menyebabkan tingginya biaya ini juga menunjukkan  support  daerah masih  dibutuhkan  di  RS  baik sebagai pengawas maupun pendukung  finansial  melalui grup hermina.
f. Terjawabnya pertanyaan penelitian:
1. Biaya  yang  timbul  (total cost) akibat adanya aktifitas terhadap
penggunaan  alat  ventilator pasien  respiratory  failure (kode diagnosis J969) dengan  tindakan  j-1-20-III deskripsi tindakan: prosedur sistem pernafasan non  kompleks  berat  di ruang  Intensive  Care  Unit (ICU) Rumah Sakit hermina  tahun  2022  dapat diperkirakan 2. Diketahuinya  biaya  satuan aktual  penggunaan  alat ventilator di ruang Intensive  Care  Unit  (ICU) Rumah Sakit hermina tahun 2022
3. Dapat dibuat acuan standar menghitung penggunaan
ventilator dengan menggunakan metode ABC  dan  sistim  Double Distribution di ruang Intensive  Care  Unit  (ICU)
Rumah Sakit hermina tahun 2022  menggunakan  file excel yang dilengkapi peneliti  dalam  penelitian ini
4. Diketahuinya    perkiraan tingkat   pemulihan    (cost recovery rate)  penggunaan
ventilator dengan membandingkan      biaya satuan aktual terhadap tarif rumah  sakit  saat   2014,
2016, dan tarif INA CBGs terkini(Munawaroh, Sulistiadi and Rachmad, 2019).

## 6.2. Saran
1. Bagi Rumah Sakit.
Perbaikan data pencatatan barang investasi, jumlah  produksi  unit  produksi  dan penunjang,  hingga  bahan  habis  pakai sebaiknya  mulai  dibenahi,  disamping memudahkan  penelitian  semacam  ini,  ke depan  data-data  tersebut  dapat  menjadi standar acuan dalam memperbaiki pelayanan,  meningkatkan  efisiensi,  dan memudahkan penyusunan clinical pathway.
a. Pencatatan  pemeliharaan barang  harus  rapi  agar dapat diukur.
b. Tingginya biaya fixed cost harus ditelusuri konsumsinya  baik  di  unit penunjang  maupun  unit produksi, jika  efisiensi dilakukan di  lini  ini,  maka akan  terasa  manfaatnya dalam  menurunkan  unit cost dan melebarkan margin keuntungan Rumah Sakit.
c. Analisis terhadap pengadaan
barang diperketat  dengan  maksud memperoleh  barang  yang lebih  murah  namun  tidak mengorbankan  kualitas
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI)                             E-ISSN: 2865-6583 Vol. 8 No 1, Februari 2024                                                                                                   P-ISSN: 2868-6298
penggunaannya. Transparansi      pengadaan barang sangat penting melalui pemahaman mendalam pihak manajemen     dan     user sebagai pengguna alat agar ke depannya tidak terjadi hal-hal  yang  membebani biaya pemeliharaan walaupun alat murah. d. saat ini adalah RS Hermina memiliki  sistem  kendali
mutu  dan  kendali  biaya yang  berjalan  baik  dan terintegrasi antara manajemen dan fungsional, sehingga solusi ini akan/tidak banyak membantu.
e. Hasil  penelitian  unit  cost ini diharapkan dapat dijadikan salah satu perangkat  tim kendali mutu  yang  baru  dibuat, menerapkannya  pada  unit- unit  lain  di  RS  hermina sehingga dapat bermanfaat di Era JKN di  mana  harga pelayanan berdasarkan tarif paket INA-CBGs sehingga RS hermina dapat melakukan penyesuaian terhadap sumber daya yang digunakan  untuk  upaya kendali biaya dengan tetap memegang  prinsip  kendali mutu  (cost  effective)(Jak and Magdalena, 2023)(Duarsa, Sulistiadi and Sangadji, 2019).

## 2. Bagi Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Penelitian  seperti  ini  diharapkan  dapat menjadi  bahan  pertimbangan  National Casemix  Center  dalam  menentukan  biaya yang  dikeluarkan  BPJS  ke  depannya. Pemerintah secara berkala telah menaikkan nilai biaya per diagnosis yakni tahun 2014 dan 2016, ini sangat membantu
a. Operasional rumah sakit. semoga ke depan keterlibatan RS HERMINA semakin diperhatikan dalam
pengambilan sample.
b. Mempertimbangkan agar BPJS membayar sesuai kemampuan fasilitas ketimbang tipe RS,
misalnya untuk kasus sectio caesar yang juga mampu dilakukan di RS tipe C dibayarkan setara tipe A, model ini akan menekan angka rujukan menjadi daya tarik tersendiri bagi tenaga ahli, sekaligus dapat membantu pemerintah terkait masalah distribusi tenaga ahli.

## Bagi peneliti selanjutnya
a. Penelitian mengenai analisis biaya satuan memerlukan ketelitian, saat melakukan pengumpulan data, data asli berupa biaya maupun produksi harus cermat digali baik di bagian keuangan dan lokus/unit penelitian demi akurasi yang lebih baik. Laporan keuangan tahunan umumnya tidak memisahkan antara biaya yang dikeluarkan sehingga perlu penelusuran mendalam di bagian keuanga
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI)                             E-ISSN: 2865-6583 Vol. 8 No 1, Februari 2024                                                                                                   P-ISSN: 2868-6298

## DAFTAR PUSTAKA
Agency,  N.S.W.  (2023) Non- invasive
ventilation for
patients with acute respiratory failure . Astuti, N.L.S., Setiyarini,  S.  and  Rahmat,  I. (2023) ‘The Effect of Augmentative Alternative Communication on Anxiety  in Patients under Mechanical
Ventilators  in  the  Intensive
Care Unit: Pilot Study’, Journal of Health Science and
Medical  Research ,  41(6),  pp. 1–11. https://doi.org/10.31584/jhsmr.20 23967.
Aurelia,  A.  and  Pujiyanti,  E.
(2017)  ‘Biaya  Satuan  dan
Pemulihan
Biaya (Cost Recovery Rate) Layanan Pasien Acute  Coronary  Syndrome
dengan  Rawat  Inap  di  Rumah Sakit  X  Tahun  2015’, Jurnal Ekonomi Kesehatan Indonesia , 1(3),  pp.  132–137.  Available at: https://doi.org/10.7454/eki.v1i 3.1778.
Bloom,  N.  and  Reenen,  J.  Van  (2013) ‘PERMENDAGRI NOMOR 64 TAHUN 2013’, NBER Working Papers , 2013, p. 89.
Boles,  J.M. et  al. (2007) ‘Weaning  from  mechanical ventilation’, European Respiratory  Journal ,  29(5), pp. 1033–1056. Available at:
https://doi.org/10.1183/0903 1936.00010206. Bunga,  P.T.
(2017) ‘Analisis Biaya
Satuan  (Unit  Cost)  pada
Pelayanan  Kesehatan  Unit Rawat  Inap  Rumah  Sakit
Umum  Daerah  Tora  Belo  di Kabupaten Sigi Provinsi Sulawesi  Tengah’, e-Jurnal Katalogis , 5(5), pp. 134–144. Derinayu Toriawaty, D.,
Windiyaningsih, C. and Trigono, A. (2022) ‘Peningkatan  Strategi  Bed Occupancy Rate (BOR) Pelayanan  Rawat  Inap  RS Anggrek  Mas  Jakarta’, Jurnal Manajemen  dan  Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI) , 6(1), pp. 6–14. Available at: https://doi.org/10.52643/marsi. v6i1.1747. Dio  Lavarino  &  Wiyli Yustanti (2016) ‘PERMENKES  NO  64 TAHUN  2016’, Revista CENIC. Ciencias Biológicas , 152(3), p. 28. ‘Doc2harga ventilator’ (no date). Duarsa, A.M., Sulistiadi, W. and Sangadji,  I.  (2019)  ‘Strategi
Atasi Perbedaan Unit Cost Sectio Caesaria
Dengan Klaim
Berdasarkan  Tarif  INA-CBG’s Pada  Pasien  BPJS  di  Rumah Sakit  Khusus  Ibu  Dan  Anak Bunda Liwa’, Jurnal Manajemen Dan  Administrasi  Rumah  Sakit
Indonesia , 3(2), pp. 142–154.
Ferguson,  N.D.  (no  date) ‘BASIC MODES OF MECHANICAL VENTILATION : Outline How  ventilators  work  How basic  modes  work  General ventilation targets’. Gadre, S.K. et al. (2018) ‘Acute respiratory failure requiring mechanical ventilation in severe chronic  obstructive  pulmonary disease (COPD)’, Medicine (United States) , 97(17). Available at:
https://doi.org/10.1097/MD.000
0000000010487. Gani, A. (2016) ‘Analisa Biaya dan Break Even Point Rumah Sakit ’, Αγαη , 8(5), p. 55.
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI)                             E-ISSN: 2865-6583 Vol. 8 No 1, Februari 2024                                                                                                   P-ISSN: 2868-6298
Graham, S. and Craig B. Fryhl (2011) ‘UNDANG-UNDANG NO. 24 TAHUN 2011’. Hamel,  M.B. et  al. (2000) ‘Outcomes and cost- effectiveness of ventilator support and aggressive  care  for patients  with  acute  respiratory failure  due  to  pneumonia  or acute respiratory distress syndrome’, American  Journal of  Medicine ,  109(8),  pp.  614– 620. Available at: https://doi.org/10.1016/S0002- 9343(00)00591-X. Herling, C.S. (2009) ‘UNDANG-UNDANG NO 44 TAHUN 2009’, 369(1), pp. 1689–1699. Hidhayanto, W.  (2009)  ‘Analisis  Biaya  Satuan (Unit Cost) Pelayanan Rumah Sakit’, pp. 1– 39.
HORNGREN et al. (2010) ‘DAFTAR REFERENSI  Adikoesoemo,  S.,  2003’,  pp. 2005–2007.
Jak,  Y.  and  Magdalena,  M.
(2023)  ‘Pendampingan  Tata
Kelola Kinerja Keuangan Rumah Sakit Umum Universitas Kristen Indonesia’, Jurnal Pelayanan dan Pengabdian  Kesehatan  untuk Masyarakat ,  1(1),  pp.  10–25. Available at: https://doi.org/10.52643/jppkm
.v1i1.3544. Kemenkes,  modul standar pelayanan icu (no date) ‘Modul_211021101001Cd980 6a7C07D1Ed4C0F86190E15D 62C5.Pdf’.
Kemenkes  RI  (2022) Profil  Kesehatan  Indo- nesia , Pusdatin.Kemenkes.Go.Id .
Kementerian  Kesehatan  RI (2005)  ‘KEPMENKES  NO 496 TAHUN 2005’.
Kementerian  Kesehatan  RI (2020) Pedoman Pelayanan Antenatal  Terpadu  Edisi Ketiga .  Mulyadi (2005)
‘ACTIVITY BEST COST’,
9(2), pp. 185–187. Munawaroh, S., Sulistiadi, W.
and Rachmad (2019) ‘Perbedaan Tarif INA–CBG’s Dengan  Tarif  Riil  Rumah Sakit Pada Pasien BPJS Kasus Stroke  Iskemik  Rawat  Inap
Kelas  I  Di  RS PON  Tahun 2018’, Jurnal  Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI) , 3(2), pp. 155–165. Neily  Kasie,  J.,  Widiyaningsih, C.  and  Suparjo,  S.  (2023) ‘Analisis Biaya Pemulihan Rumah Sakit Pada Pasien Rawat Inap  Penyakit  Dalam  Yang Menggunakan Jaminan Kesehatan  Nasional  Di  Rumah Sakit  Firdaus  Jakarta  Utara’, Jurnal Manajemen dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia  (MARSI) ,  7(3),  pp. 236–247. Available at: https://doi.org/10.52643/marsi.v 7i3.3385. Puspita,  R.  (2015)  ‘Analisis Biaya  Satuan  (Unit  Cost) Penggunaan  Alat  Ventilator Dan Continuous Positive Airway  Pressure  (Cpap)  Di Ruang Neonatal Intensive Care Unit (Nicu)  Rumah Sakit Hermina  Palembang  Tahun 2015’, Tesis Unpublished
[Preprint].
Shepard,  D.S.,  Hodgkin,  D.  and Anthony, Y. (1998) ‘Analysis of hospital  costs:  a  manual  for managers’, Institute  for  Health Policy,  Heller  School,  Brandeis University, Waltham, MA , pp. 1–
85. Sulistiani, H., Miswanto, M. and Damayanti, D. (2020) ‘Penerapan  Metode  Cost  and Benefit Analysis Dalam Pengukuran  Investasi  Teknologi Informasi  (Study  Kasus :  Cv Laut  Selatan  Jaya)’, Jurnal
Tekno  Kompak ,  14(1),  p.  54.
Available at: https://doi.org/10.33365/jtk.v14i
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI)                             E-ISSN: 2865-6583 Vol. 8 No 1, Februari 2024                                                                                                   P-ISSN: 2868-6298
1.469. Tobing, A. and Pujo, J.L. (2013) ‘Analisis hubungan biaya perawatan dan hasil perawatanpasien surgikal di ruang intensif ICU’, Jurnal Kedokteran Diponegoro , 2(1), pp. 1–15. Wiwik, S. (2005) ‘ACTIVITY BASED COST’, 9(2),
pp. 185–187
Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit Indonesia (MARSI)                             E-ISSN: 2865-6583 Vol. 8 No 1, Februari 2024                                                                                                   P-ISSN: 2868-6298