## DETERMINAN FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PEMERIKSAAN ANTENATAL CARE DI PUSKESMAS SE- KABUPATEN BOALEMO
Hasnawatty Surya Porouw*, Sri Sujawaty, Yusni Podungge, Endah Yulianingsih, Yusni Igirisa Jurusan Kebidanan, Poltekkes Kemenkes Gorontalo, Jl. Taman Pendidikan No.36, Moodu, Kota Tim., Kota Gorontalo, Gorontalo 96135 *hasnawattyporouw@poltekkesgorontalo.ac.id

## ABSTRAK
Keberhasilan upaya kesehatan ibu dapat di ukur melalui angka kematian ibu (AKI). Salah satu bentuk upaya pelayanan kesehatan ibu hamil adalah dengan melihat tercapainya pemeriksaan kehamilan yaitu 1 kali pada trimester pertama, 1 kali pada trimester kedua dan 2 kali pada trimester ketiga. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis determinan faktor yang berhubungan dengan pemeriksaan Antenatal Care  di  Puskesmas  se-Kabupaten  Boalemo. Populasi  dalam  penelitian    sebanyak  290  responden dengan  sampel  166  ibu  hamil  trimester  III  yang  diambil  dengan  teknik stratified  random  sampling . Hasil penelitian menunjukkan sebanyak 105 responden (58,4%) dalam kategori pemeriksaan antenatal care  yang  tidak  teratur. Pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner.  Analisis  data  bivariat menggunakan uji chi square dan analisis multivariate menggunakan uji regresi logistic . Hasil analisis menggunakan Uji Chi-Kuadrat menunjukkan variable umur (p value= 0,435 dan OR 0,745), jarak (p value=  ,0,513  dan  OR  0,804),  penghasilan  (p  value=  ,0,402  dan  OR  1,310)  dan  media  informasi  (p value=  ,0,414  dan  OR  0,676)  yang  artinya  variable  tersebut  tidak  memiliki  hubungan  dengan pemeriksaan antenatal care. Sedangkan variabel pendidikan (p value=0,034 dan OR 2,573), pekerjaan (p  value=  ,0,002  dan  OR  2,733),  paritas  (p  value=  ,0,000  dan  OR  3,828),  pengetahuan  (p  value= ,0,002 dan OR 2,813), dukungan suami (p value= ,0,001 dan OR 2,937) dan budaya (p value= ,0,013 dan OR 2,259) memiliki hubungan yang signifikan dengan pemeriksaan antenatal care. Hasil analisis multivariat didapatkan variabel dominan yang berhubungan dengan pemeriksaan ANC adalah variabel paritas dengan Odds Ratio (OR) sebesar 5,01 ibu yang  memiliki paritas multipara beresiko 5,01 kali mengalami kunjungan antenatal tidak teratur setelah dikontrol variabel pendidikan, pekerjaan, paritas, pengetahuan, dukungan suami dan budaya.
Kata kunci: antenatal care; determinan faktor; ibu hamil

## DETERMINANTS OF FACTORS RELATED TO ANTHENATAL CARE EXAMINATION IN PUSKESMAS SE-BOALEMO DISTRICT

## ABSTRACT
The success of maternal health efforts can be measured through the maternal mortality rate (MMR). One form of health care for pregnant  women is to see the achievement of antenatal care. This study aims  to  analyze  the  determinants  of  factors  associated  with  Antenatal  Care  examinations  at Puskesmas  in  Boalemo  Regency.  The  population in  the  study  was  290 respondents  with  a  sample  of 166  pregnant  women  in  the  third  trimester  who  were  taken  using  a  stratified  random  sampling technique. The results showed that as many as 105 respondents (58.4%) had irregular antenatal care examinations. Data collection using a questionnaire. Bivariate data analysis used chi square test and multivariate analysis used logistic regression test. The results of the analysis using the Chi-Square test showed  variable  age  (p  value  =  0.435  and  OR  0.745),  distance  (p  value  =,  0.513  and  OR  0.804), income  (p value  =,  0.402 and  OR  1.310)  and  information  media  (p  value  =  ,  0.414  and  OR 0.676), which  means  that  the  variable  has  no  relationship  with  antenatal  care  examination.  While  the education variable (p value = 0.034 and OR 2.573), work (p value =, 0.002 and OR 2.733), parity (p value =, 0.000 and OR 3.828), knowledge (p value =, 0.002 and OR 2.813), support husband (p value =, 0.001 and OR 2.937) and culture (p value =, 0.013 and OR 2.259) had a significant relationship with antenatal care examination. The result of multivariate analysis shows that the dominant variable

## Jurnal Keperawatan
Volume 13 Nomor 1, Maret 2021 e-ISSN 2549-8118;   p-ISSN 2085-1049 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 1, Hal  91 - 100, Maret 2021                               Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
associated  with  antenatal  care  is  a  variable  with  an  Odds  Ratio  (OR)  of  4,810.  This  means  that mothers who have parity are an important factor in determining the fate and welfare of mothers and fetuses. The results of the analysis showed that the dominant variable related to maternal compliance in  doing  ANC  was  the  education  variable  with  an  Odds  Ratio  (OR)  of  5.01.  Mothers  who  had multiparity  parity  were  at  risk  of  5.01  times  having  irregular  antenatal  visits  after  controlling  the variables of education, work, parity, knowledge, husband's support and culture.
Keywords: antenatal care; determinant factors; pregnant women

## PENDAHULUAN
Disfagia  yang  didefinisikan  sebagai  kesulitan  menelan,  adalah  masalah  kesehatan  yang berkembang  pada  populasi  usia  lanjut  dibandingkan  dengan  populasi  lainnya  (Aslam  & Vaezi, 2013; Chan, 2019). Karena perubahan motorik fisiologis, disfagia merupakan masalah umum  yang  terjadi  pada  populasi  usia  lanjut  karena  secara  intrinsik  terkait  dengan  fisiologi penuaan.  Lebih  dari  13%  dari  total  populasi  usia  lanjut  dan  lebih  dari  setengahnya  (51%) individu usia lanjut  yang diberikan perawatan karena dipengaruhi oleh disfagia  (Logrippo et al.,  2017;  Wirth  et  al.,  2016).  Prevalensi  disfagia  pada  populasi  usia  lanjut  berkisar  antara 25% hingga 38% pada usia lanjut yang hidup secara mandiri, dan 50% hingga 60% pada usia lanjut yang mengalami perawatan (Igarashi et al., 2019; Ortega & Arreola, 2012; Sura et al., 2012).
Prevalensi disfagia yang meningkat pada populasi usia lanjut, maka disfagia semakin dikenal sebagai "sindrom geriatrik" (Baijens et al., 2016). Definisi sindrom geriatri telah berkembang dari waktu ke waktu, yakni sebagai kondisi klinis pada populasi usia lanjut yang tidak masuk dalam  kategori  penyakit  tetapi  sangat  lazim  diusia  tua,  bersifat  multifaktorial,  dan  terkait dengan  beberapa  komorbiditas  dan  buruk  (Aslam  &  Vaezi,  2013).  Disfagia  dapat menyebabkan  populasi  usia  lanjut  mengalami  malnutrisi,  dehidrasi,  pneumonia  aspirasi,  dan bahkan asfiksia sehingga dapat meningkatkan rawat inap dan kematian, serta mempengaruhi kualitas hidup populasi usia lanjut (Baijens et al., 2016; Sura et al., 2012). Kejadian malnutrisi telah dilaporkan terjadi sebanyak 18,6% pada populasi usia lanjut yang hidup mandiri dengan disfagia  sehingga  menyebabkan  penurunan  berat  badan  dan  defisiensi  nutrisi  dan meningkatkan  risiko  infeksi  oportunistik  serta  kelemahan  (Sura  et  al.,  2012).  Pneumonia aspirasi  meningkat  seiring  dengan  bertambahnya  usia,  yang  mengarah  ke  90%  dari  radang paru-paru di usia 90 tahun atau lebih tua (Baijens et al., 2016; Sura et al., 2012).
Disfagia juga secara signifikan memengaruhi kualitas hidup  pada lansia dan seringkali tidak terdiagnosis. Dalam sebuah studi dilaporkan bahwsa diantara 360 pasien lansia dengan gejala disfagia,  50%  pasien  melaporkan  disfagia  mereka  membuat  hidup  mereka  kurang menyenangkan  yang  secara  signifikan  berdampak  pada  kualitas  hidup,  dengan  konsekuensi sosial dan psikologis dari lansia (Nakato et al., 2017). Hal tersebut memengaruhi 7% hingga 13%  dari  populasi  usia  lanjut,  jadi  sangatlah  penting  untuk  mendiagnosis  dan  mengobati disfagia  pada  lansia  karena  berbagai  konsekuensi  medis  dan  peningkatan  morbiditas  dan mortalitas (Baijens et al., 2016; Logrippo et al., 2017; Wirth et al., 2016).
Perawatan  disfagia  dapat  membantu  populasi  usia  lanjut  dalam  meningkatkan  asupan  oral untuk mempertahankan fungsi fisiologis normal dan meningkatkan kualitas hidup mereka (Li et  al.,  2015).  Intervensi  The  Swallow  STRengthening  OropharyNGeal  (Swallow  STRONG) terbukti  bisa  menjadi  pengobatan  yang  efektif  pada  populasi  lanjut  usia  yang  mengalami disfagia  (Rogus-Pulia  et  al.,  2016).  Selain  dari  intervensi  tersebut,  ada  beberapa  intervensi dalam  perawatan  disfagia.  Oleh  karena  itu,  tujuan  dari literature  review ini  adalah  untuk
mengevaluasi berbagai intervensi teraupetik yang dapat dilakukan untuk meningkatkan fungsi menelan pada populasi usia lanjut dengan disfagia.

## METODE
Penelitian ini menggunakan desain survey dengan pendekatan Cross Sectional . Penelitian ini dilaksanakan  pada  bulan  September  sampai  Oktober  tahun  2020  di  Wilayah  Puskesmas Kabupaten  Boalemo.  Populasi  adalah  Ibu  hamil  Trimester  III  sejumlah  290  responden  yang terbagi pada 11 Puskesmas. Untuk mendapatkan sampel yang dapat menggambarkan populasi yang layak. Pada penelitian ini penentuan sampel penelitian menggunakan rumus Lameshow sehingga  diperoleh  sampel  sebesar  166  responden.  Teknik  pengambilan  sampel  pada penelitian  ini  diambil  dengan  cara Stratified  Random  Sampling yang  memenuhi  kriteria inklusi Ibu hamil yang berdomisili di wilayah Kabupaten Boalemo, Ibu hamil yang kooperatif yang mau bekerja sama dan bersedia menjadi  responden, dan   Ibu hamil  yang sudah pernah kontak dengan tenaga kesehatan.  Teknik dan cara pengumpulan data menggunakan kuesioner yang  di  isi  oleh  repsonden.  Sebelum  digunakan  kuesioner  dilakukan  uji  coba  validitas  dan reliabilitas  pada  30  responden  yang  memiliki  karakteristik  yang  sama  dengan  sampel  yang akan  di  teliti.  Dalam  penelitian  ini  kuesioner  yang  di  uji  valid  dan  reliable  adalah  variable pengetahuan,  dukungan  suami  dan  budaya.  Uji  validitas  dengan  mengkorelasikan  skor  tiap item  dengan  skor  total  menggunakan  korelasi pearson  product  moment ,  sedangkan  uji reliabilitas  menggunakan  metode Cronbach’s  alpha .  Data  di  analisis  secara  univariat, bivariate menggunakan chi square dan multivariate menggunakan uji regresi logistic ganda.

## HASIL
Tabel 1.
Hubungan antara pendidikan, pengetahuan, paritas, dukungan keluarga dan penghasilan
keluarga dengan pemanfaatan pelayanan antenatal care (n=166) Variabel Kunjungan Antenatal Care Nilai p OR Tidak Teratur Teratur Total f % f % f % Umur Beresiko 22 57,9 16 42,1 38 23 0,435 0,745 Tidak Beresiko 83 64,8 45 35,2 128 77 Pendidikan Rendah 95 66,4 48 33,6 143 86 0,034 2,573 Tinggi 10 43,5 13 56,5 23 13 Pekerjaan Tidak Bekerja 60 75,0 20 25,0 80 48 0,002 2,733 Bekerja 45 52,3 41 47,7 86 52 Paritas Primigravida 48 81,4 11 18,6 59 36 0,000 3,828 Multigravida 57 53,3 50 46,7 107 64 Jarak Tempat Tinggal Tidak Terjangkau 36 60,0 24 40,0 60 36 0,513  0,804 Terjangkau 69 65,1         37 34,9 106 64 Penghasilan Rendah 57 66,3 29 33,7 86 52 0,402 1,310 Tinggi 48 60,0         32 40,0 80 48 Media Informasi Tidak Terpapar 11 55,0 9 45,0 20 12 0,414 0,676 Terpapar 94 64,4         52 35,6 146 88
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 1, Hal  91 - 100, Maret 2021                               Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Variabel Kunjungan Antenatal Care Nilai p OR Tidak Teratur Teratur Total f % f % f % Pengetahuan Rendah 74 72,5 28 27.5 103 62 0,002 2,813 Tinggi 31 48,4       33 51,6 64 38 Dukungan Suami Kurang 72 73,5 26 26,5 98 59 0,001 2,937 Baik 33 48,5       35 51,5 66 41 Budaya Persepsi Negatif 69 71,1 28 28,9 97 58 0,013 2,259 Persepsi Positif 36 52,2         33 47,8 69 42 Tabel 2. Faktor dominan yang berhubungan dengan Kunjungan Antenatal care Variabel Exp (B) Nilai S.E Standarized Coefficients t Sig Pendidikan 2.836 .093 .189 .264 .005 Pekerjaan Ibu 3.264 .066 .224 .216 .001 Paritas 5.019 .068 .338 .340 .000 Pengetahuan 2.648 .069 .185 .183 .009 Dukungan Suami 2.838 .068 .197 .194 .005 Budaya 1.910 .067 .132 .129 .058
Hasil  analisis  bivariate  menunjukkan  bahwa  variabel  pendidikan,  pekerjaan,  paritas, pengetuan,  dukungan  suami  dan  budaya  memiliki  hubungan  yang  bermakna  dengan kunjungan  antenatal  care  dengan  p  value  <  0,05.  Hasil  analisis  multivariate  menunjukkan bahwa  paritas  merupakan  faktor  paling  dominan  yang  berhubungan  langsung  dengan kunjungan antenatal care.

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian menunjukkan kunjungan Antenatal Care yang tidak teratur banyak ditemukan pada  umur  yang  tidak  beresiko  yaitu  seanyak  83  responden  (64,8%).  Hasil  uji  statistik Chi- Square menunjukkan  nilai  p=0,435  >  0,05  yang  artinya  tidak  terdapat  hubungan  yang bermakna antara umur dengan kunjungan antenatal care.  Ibu hamil dengan usia 20-35 tahun tidak  terlalu  beresiko  saat  kehamilan  dan  persalinan,  karena  pada  rentang  usia  tersebut  baik dari  segi  Kesehatan  reproduksi,  mental,  dan  finansial  sudah  mampu  dan  siap  menerima kehamilan  dan  kelahiran  bayi.  Sedangkan  usia  yang  <20  tahun  dan  >35  tahun  berpotensi resiko  tinggi  pada  saat  kehamilan  dan  persalinan,  karena  kondisi  fisik,  mental  serta kematangan  alat  reproduksi  belum  siap  atau  mengalami  penurunan  di  usia  kehamilan  yang terlalu  muda  maupun  terlalu  tua.  Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan  mengenai hubungan umur dengan kepatuhan ibu dalam melakukan pemeriksaan ANC didapatkan hasil yaitu proporsi responden dengan umur tidak berisiko untuk patuh melakukan kunjungan ANC sebesar  48,7%,  sedangkan  proporsi  responden  dengan  umur  berisiko  untuk  patuh  dalam melakukan kunjungan ANC sebesar 41,6%. Hasil uji statistik hubungan antara umur dengan kepatuhan ibu dalam melakukan kunjungan Antenatal Care didapatkan nilai p value = 0,409 yang berarti tidak ada hubungan yang bermakna (Wulandatika, 2017).
Kunjungan antenatal care tidak teratur banyak ditemukan pada ibu dengan pendidikan rendah yaitu  sebanyak  95  responden  (66,4%).  Hasil  analisis  uji chi-square menunjukkan  nilai  p  = 0,034 < 0,05. Seseorang yang mempunyai tingkat pendidikan tinggi akan memberikan respon yang  lebih  rasional  daripada  mereka  yang  berpendidikan  lebih  rendah  atau  sedang (Notoatmodjo, 2005). Sebaliknya seseorang dengan pendidikan rendah (SD/SMP) cenderung tidak peduli dengan kunjungan  ANC karena tidak tahu tentang kunjungan  ANC serta segala sesuatu  yang  terkait  dengan  kunjungan  ANC  Tingkat  pendidikan  yang  tinggi  berkaitan pemahaman mengenai masalah kesehatan dan kehamilan. Tingkat pendidikan ibu hamil yang tinggi menyebabkan ibu hamil lebih sering melakukan perawatan antenatal dan memilih untuk memeriksakan  diri  ke  tempat  yang  lebih  (Syahda,  2014).  Berdasarkan  penelitian  Ningsih (2017),    tingginya  tingkat  Pendidikan  seseorang  akan  berpengaruh  pada  perilaku  untuk melakukan  kunjungan  ANC  selama  kehamilan.  Sebaliknya  tingkat  pendidikan  yang  kurang akan  mempengaruhi  persepsi  dan  menghambat  perkembangan  sikap  ibu  terhadap  nilai-nilai yang  baru  diperkenalkan,  seperti  pentingnya  kunjungan  ANC  pada  saat  hamil  (Nur  Inayah, 2019).
Sebanyak 60 responden ibu yang tidak bekerja diperoleh hasil 75% diantaranya tidak teratur melakukan kunjungan sedangkan dari 45 responden ibu  yang bekerja hanya 52%  yang tidak teratur  melakukan  kunjungan.  Hasil  uji  chi-square  didapatkan  nilai  p  =  0,002<  0,05. Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  menurut  Wulandatika,  (2017)  dengan  hasil  proporsi responden  yang  tidak  bekerja  untuk  patuh  melakukan  kunjungan  ANC  42,7%,  sedangkan responden yang bekerja mempunyai peluang patuh melakukan kunjungan ANC secara teratur sebesar  47,9%.    Hasil  uji  statistik  hubungan  antara  pekerjaan  dengan  kepatuhan  ibu  dalam melakukan kunjungan Antenatal Care didapatkan nilai p value = 0,578 yang berarti tidak ada hubungan yang bermakna.
Kunjungan antenatal care  tidak  teratur  lebih  banyak  ditemukan  pada  ibu  dengan  paritas multigravida  yaitu  sebanyak  57  responden  (53,7).  Hasil  uji chi-square diperoleh  nilai  p  = 0,000  <  0,05.  Paritas  merupakan  faktor  yang  mempengaruhi  kunjungan  ANC.  Ibu  yang memiliki paritas tinggi lebih beresiko terjadi kematian maternalnya, oleh karena itu ibu hamil lebih  termotivasi  dalam  melakukan  kunjungan  ANC  secara  teratur  (Anggraeny,  2016). Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  (Wulandatika,  2017)  didapatkan  hasil  yaitu proporsi  responden  dengan  paritas  tidak  berisiko  patuh  dalam  melakukan  kunjungan  ANC sebesar 55,6%, sedangkan proporsi responden dengan paritas berisiko patuh dalam melakukan kunjungan  ANC  sebesar  37,3%.  Hasil  uji  statistik  hubungan  paritas  dengan  kepatuhan  ibu melakukan kunjungan Antenatal Care didapatkan nilai p value = 0,017 yang artinya terdapat hubungan yang signifikan.
Kunjungan  antenatal  care  yang  tidak  teratur  terbanyak  ditemukan  pada  ibu  dengan  jarak tempat  tinggal  yang  terjangkau  dengan  fasilitas  kesehatan  yaitu  sebanyak  69  responden (65,1%).  Hasil  uji chi-square menunjukkan  nilai  p=  0,513  >  0,05.  Jauhnya  jarak  tempuh membuat ibu enggan melakukan pemeriksaan kehamilan secara rutin ke petugas Kesehatan di fasilitas  pelayanan  Kesehatan.  Banyak  faktor  yang  mempengaruhi  diantaranya  tidak tersedianya alat transportasi, letak geografis yang sulit serta waktu, tenaga dan finansial yang harus  dikeluarkan  setiap  kali  melakukan  kunjungan,  sekurang-kurangnya  4  kali  kunjungan selama  kehamilan.(Rachmawati,  Puspitasari,  2017).  Menurut  asumsi  peneliti  ibu  yang  yang memiliki  akses  jarak  dekat  maupun  jauh  memiliki  peluang  yang  sama  dalam  memperoleh pelayanan ANC sesuai standar. Hal ini bisa di sebabkan ada faktor lain yang mempengaruhi perilaku  ibu  untuk  memanfaatkan  fasilitas  kesehatan.  Dapat  dilihat  dari  hasil  penelitian, kunjungan  antenatal  tidak  teratur  banyak  ditemukan  pada  responden  yang  memiliki  akses
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 1, Hal  91 - 100, Maret 2021                               Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
jarak  ke  fasilitas  kesehatan  yang  terangkau.  Jarak  yang  tidak  terjangkau  dapat  ditempuh dengan transportasi demikian juga dengan jarak yang terjangkau akan memudahkan ibu untuk mengakses  pelayanan  kesehatan.  Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh  penelitian  Damayanti (2020) mendapatkan hasil dari 73 responden yang akses pelayanan dekat, sebanyak 38 orang responden  (50%)  dengan  kunjungan  K4  tidak  lengkap.  Hasil  uji  statistik chi-square didapatkan nilai p value = 0,513 > 0,05.
Kunjugan  antenatal  care  yang  tidak  teratur  lebih  banyak  ditemukan  pada  ibu  yang berpenghasilan  rendah  yaitu  sebanyak  57  responden  (66,3%).  Hasil  uji chi-square diperoleh nilai p = 0,402 > 0,05. Menurut asumsi peneliti ibu yang berpenghasilan rendah banyak yang tidak  melakukan  pemeriksaan  atenatal  care  disebabkan  karena  motivasi  dan  sikap  serta persepsi  ibu  tentang  manfaat  pemeriksaan  antenatal  care.  Pemeriksaan  antenatal  care  tidak dikenakan biaya, seharusnya ibu akan rajin berkunjung ke fasilitas kesehatan.
Kunjungan  antenatal  care  yang  tidak  teratur  lebih  banyak  dtemukan  pada  ibu  yang  terpapar media informasi yaitu sebanyak 94 responden (64,4%). Hasil uji chi-square nilai p = 0,414 > 0,05.  Menurut  asumsi  peneliti  proporsi  kunjungan  antenatal  yang  tidak  teratur  lebih  besar terjadi pada ibu hamil yang terapar media informasi bisa disebabkan oleh faktor perilaku dan kesadaran  ibu  hamil  akan  pentingnya  pemeriksaan  kehamilan.  Seharusnya  ibu  hamil  yang terpapar  oleh  media  informasi  akan  lebih  responsif  melakukan  kunjungan  ke  fasilitas kesehatan  sejak  awal  kehamilan.  Hal  ini  bertentangan  dengan  penelitian  menurut  Hasana (2014)  yang  menyatakan  ada  hubungan  antara  media  informasi  dengan  pemanfaatan pelayanan  ANC.  Penyebab  lain  juga  disebabkan  karena  pendidikan  ibu  hamil  yang  masih rendah yaitu sebanyak 69%.
Kunjungan  antenatal  care  yang  tidak  teratur  lebih  banyak  dtemukan  pada  ibu  yang berpengetahuan  rendah  yaitu  sebanyak  74  responden  (72,5%)  dan  ibu  dengan  pengetahuan tinggi  tetapi  tidak  melakukan  kunjungan  antenatal  care  dengan  teratur  adalah  sebanyak  31 responden  (48,4%).  Hasil  uji chi-square nilai  p  =  0,0002  <  0,05.  Menurut  asumsi  peneliti pengetahuan  merupakan  langkah  awal  yang  akan  menentukan  dalam  proses  pengambilan keputusan.  Semakin  baik  pengetahuan  maka  akan  membuat  perubahan  tingkah  laku  ke  arah yang lebih baik. Pemahaman yang kurang tentang antenatal care di sebabkan karena sebagian besar  responden  hanya  berpendidikan  rendah  yaitu  sebanyak  102  responden  (61,4%).  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Damayanti  (2020)  ditemukan  sebanyak  23  orang (30,3%)  pada  kategori  pengetahuan  kurang  dengan  presentase  tertinggi  tidak  melakukan kunjungan antenatal care. Hasil statistik diperoleh nilai p = 0,003 < 0,05, artinya Ho ditolak sehingga  dapat  disimpulkan  terdapat  hubungan  yang  positif  antara  pengetahuan  dengan kepatuhan kunjungan antenatal care.
Kunjungan antenatal care  yang tidak teratur lebih banyak dtemukan pada ibu  yang memiliki dukungan  suami  kurang  yaitu  sebanyak  71  responden  (57,7%)  dan  sebanyak  34  responden dengan dukungan suami kurang memiliki  kunjungan antenatal care  yang  tidak teratur. Hasil uji chi-square nilai p = 0,012 < 0,05. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Syamsiah &  Pustikasari  (2014)  yang  hasilnya  didapatkan  bahwa  ibu  hamil  yang  mendapat  dukungan dari  suaminya  lebih  banyak  melakukan  kunjungan  ANC,  yaitu  sebesar  79.5%  (66  orang). Dukungan suami  adalah  faktor pendukung utama dalam memberikan motivasi pada ibu  saat mendapatkan  perawatan  diwaktu  sehat  ataupun  sakit.  Kepala  keluarga  adalah  seorang  yang bertanggung jawab dalam memenuhi kebutuhan sehari- hari. Dukungan suami yang dimaksud adalah  dukungan  yang  diberikan  baik  dalam  bentuk  dukungan  moril  maupun  material,  serta memotivasi  ibu  hamil  untuk  memeriksakan  kehamilan  sesuai  dengan  jadwal  ataupun  saat terjadi  komplikasi  Peran  keluarga  juga  sangat  penting  untuk  memperlihatkan  sikap  positif,
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 1, Hal  91 - 100, Maret 2021                               Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
mendukung segala sesuatu yang bisa membuat ibu hamil merasa nyaman, lebih percaya diri, lebih bahagia dan siap dalam menjalani kehamilan, persalinan, dan nifas (Syahda, 2014).
Kunjungan antenatal care  yang tidak teratur lebih banyak dtemukan pada ibu  yang memiliki persepsi negatif terhadap budaya  yaitu sebanyak 69 responden (71,1%). Hasil uji chi-square nilai  p  =  0,013  <  0,05.  Menurut  asumsi  peneliti  dalam  penelitian  ini  ibu  yang  memiliki persepsi  negatif  tentang  budaya  yang  berhubungan  dengan  kehamilan  lebih  dominan  di bandingkan  ibu  yang  percaya  dengan  budaya  atau  berpersepsi  positif.  Faktor  budaya  juga berpengaruh  terhadap  kunjungan  kehamilan.  Kepercayaan  terhadap  mitos  yang  ada dilingkungan  responden  tentang  kehamilan  dan  persalinan  masih  sangat  kuat.  Pendidikan yang  rendah  dan  kentalnya  budaya  serta  adat  istiadat  sebelumnya  membuat  ibu  hamil  lebih patuh  pada  anjuran  orang  tua,  karena  menganggap  orang  tua  lebih  berpengalaman.  Adanya mitos  keluar  rumah  bagi  ibu  hamil  muda  mempengaruhi  ibu  untuk  berkunjung  ke  fasilitas kesehatan.  Karena  anjuran  orang  tua  yang  menganggap  tabu  melakukan  pemeriksaan kehamilan  di  awal  kehamilan.  Kepercayaan  terhadap  dukun  juga  masih  tinggi  berdasarkan hasil jawaban kuesioner sebanyak 135 responden (81,3%)  yang masih membutuhkan bantuan dukun  atau  orang  pintar  dalam  pemeriksaan  kehamilan.  Hasil  penelitian  ini  bertentangan dengan  penelitian  menurut  (Laili  and  Rachmawati,  2018)  yang  meneliti  tentang  pengaruh budaya  patriarki  terhadap  keteraturan  pemeriksaan  kehamilan  pada  ibu  hamil  di  wilayah Puskesmas Bangkalan hasilnya uji tidak  ada pengaruh budaya patriarki terhadap keteraturan pemeriksaan kehamilan.
Hasil  analisis  multivariate,  didapatkan  variable  dominan  yang  berhubungan  dengan kunjungan antenatal care adalah paritas, hal tersebut dapat dilihat dari nilai OR untuk paritas adalah sebesar 5,01 artinya ibu yang memiliki paritas multipara beresiko 5,01 kali mengalami kunjungan  antenatal  tidak  teratur.  Menurut  asumsi  peneliti  paritas  adalah  salah  satu  faktor penting  dalam  menentukan  status  kesehatan  dan  kesejahteraan  ibu  dan  janin,  selama kehamilan dan pada saat persalinan. Paritas tinggi atau ibu multipara maupun grandemultipara yang  harusnya  lebih  berpengalaman  dalam  menjalani  kehamilannya  lebih  cenderung  tidak memeriksakan  kehamilan  sesuai  jadwal  kunjungan.  Menurut  mereka  kunjungan  antenatal tidak  begitu  penting  selama  mereka  merasa  dalam  keadaan  baik-baik  saja.  Mencari  nafkah dan mengurus keluarga adalah prioritas utama. Ibu hamil lebih cenderung ke tenaga kesehatan ketika ada keluhan medis ataupun komplikasi. Kesadaran ibu hamil dalam upaya deteksi dini dan  mencegah  komplikasi  selama  kehamilan  masih  kurang.  Petugas  Kesehatan  lebih diperlukan  dalam  pelayanan  kuratif.  Mereka  tidak  menyadari  upaya  preventif  akan  lebih maksimal  dalam  menjamin  peningkatan  derajat  Kesehatan  ibu  dan  janin.  Hasil  penelitian bertentangan  dengan  penelitian  menurut  Mawarni  (2018)  mendapatkan  hasil  analisis hubungan  antara  jumlah  anak  dengan  kunjungan  K4  diperoleh  p  value  0,039,  yang  artinya terdapat hubungan antara jumlah anak dengan kunjungan K4. Dari hasil tersebut disimpulkan bahwa secara proporsi ibu yang mempunyai anak banyak melakukan kunjungan K4nya lebih besar dibandingkan yang memiliki anak sedikit.

## S IMPULAN
Berdasarkan  hasil  akhir  pemodelan  multivariate,  maka  paritas  adalah  variabel  yang  paling dominan  berhubungan  dengan  kunjungan  antenatal  care.  Menurut  asumsi  peneliti  paritas adalah  salah  satu  faktor  penting  dalam  menentukan  status  kesehatan  dan  kesejahteraan  ibu dan  janin,  selama  kehamilan  dan  pada  saat  persalinan..  Paritas  tinggi  atau  ibu  multipara maupun grandemultipara yang harusnya lebih berpengalaman dalam menjalani kehamilannya lebih  cenderung  tidak  memeriksakan  kehamilan  sesuai  jadwal  kunjungan.  Menurut  mereka kunjungan  antenatal  tidak  begitu  penting  selama  mereka  merasa  dalam  keadaan  baik-baik
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 1, Hal  91 - 100, Maret 2021                               Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
saja.  Mencari  nafkah  dan  mengurus  keluarga  adalah  prioritas  utama.  Ibu  hamil  lebih cenderung ke tenaga kesehatan ketika ada keluhan medis ataupun komplikasi. Kesadaran ibu hamil  dalam  upaya  deteksi  dini  dan  mencegah  komplikasi  selama  kehamilan  masih  kurang. Petugas Kesehatan lebih diperlukan dalam pelayanan kuratif. Mereka tidak menyadari upaya preventif akan lebih maksimal dalam menjamin peningkatan derajat Kesehatan ibu dan janin.

## DAFTAR PUSTAKA
Aisyah, R. D., Rusmariana, A., & Mujiati, D. (2015). Frekuensi Kunjungan ANC (Antenatal Care)  Pada  Ibu  Hamil  Trimester  III. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan , 8 (2),  1–20. https://media.neliti.com/media/publications/96887-ID-frekuensi-kunjungan-anc- antenatal-care-p.pdf
Alawiyah,  Fitri.  2014.  “Hubungan  Dukungan  Suami  dengan  Kelengkapan  Kunjungan Antenatal  Care  (ANC)  pada  Ibu  Hamil  Trimester  III  di  Puskesmas  Mergangsan  Kota Yogyakarta  Tahun  2014.”  https://media.neliti.com/media/publications/96887-ID- frekuensi-kunjungan-anc-antenatal-care-p.pdf
Anggraeny,  Enny.  2016.  “Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  dan  Status  Paritas  dengan Keteraturan  Kunjungan  Antenatal  Care  (Anc)  Pada  Ibu  Hamil  Di  Rsud  Panembahan Senopati Bantul.” http://digilib2.unisayogya.ac.id/handle/123456789/2135
Ayu  Indah  Rachmawati,  Ratna  Dwi  Puspitasari,  Eka  Cania.  2017.  “Faktor-Faktor  Yang Memengaruhi  Kunjungan  Antenatal  Care  (  ANC  )  Ibu  Hamil  Factors  Affecting  The Antenatal  Care  (  ANC  )  Visits  on  Pregnant  Women.” Majority 7(November):  72–76. http://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/majority/article/viewFile/1748/1705
Damayanti,  Thalia  Putri.  2020.  “Faktor  –  Faktor  Yang  Berhubungan  dengan  Kunjungan  K4 Ibu  Hamil  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Lima  Kaum  I  Kabupaten  Tanah  Datar  Tahun 2019.” Faktor  –  Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kunjungan  K4  Ibu  Hamil  Di Wilayah Kerja Puskesmas Lima Kaum I Kabupaten Tanah Datar Tahun 2019 XIV(01): 40–50. https://jurnal.umsb.ac.id/index.php/menarailmu/article/view/1864
Data  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Boalemo.  2019. Jumlah  Kunjungan  Pertama  (K1)  Ibu Hamil ke Puskesmas se-Kabupaten Bone Bolango . Gorontalo.
Data Dinas Kesehatan Provinsi Gorontalo. 2018. Jumlah Kunjungan Pertama (K1) Ibu Hamil se-Provinsi Gorontalo . Gorontalo.
Handayani,  F. (2017). Faktor-Faktor  yang Berhubungan dengan  Kunjungan  Antenatal Care (Anc)  di  Desa  Muara  Mahat  Wilayah  Kerja  Puseksmas  Tapung  I . 1 (2),  27–40. https://journal.universitaspahlawan.ac.id/index.php/doppler/article/view/136
Indonesia,    kementerian  kesehatan  republik.  (2018). Profil  Kesehatan  Tahun  2018 (pp.  1– 111).  pp.  1–111.  https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil- kesehatan-indonesia/PROFIL_KESEHATAN_2018_1.pdf
Indonesia,  kementerian kesehatan republik. (2019). profil kesehatan indonesia 2018 (pp. 1– 556).  pp.  1–556.  https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil- kesehatan-indonesia/Profil-Kesehatan-indonesia-2019.pdf
Juariah, -. 2018. “Kepercayaan Dan Praktik Budaya Pada Masa Kehamilan Masyarakat Desa Karangsari,
Kabupaten Garut.”
Sosiohumaniora
20(2): 162–67.
https://www.readcube.com/articles/10.24198%2Fsosiohumaniora.v20i2.10668
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 1, Hal  91 - 100, Maret 2021                               Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Kartika,  Vita,  Asep  Kusnali,  and  Rozana  Ika  Agustiya.  2019.  “Budaya  Kehamilan  Dan Persalinan  Pada  Masyarakat  Baduy,  Di  Kabupaten  Lebak,  Tahun  2018.” Buletin Penelitian Sistem Kesehatan 22(3): 192–99. https://ejournal2.litbang.kemkes.go.id/index.php/hsr/article/view/1494
Mawarni, Endang Siti. 2018. “Determinan yang Berhubungan dengan Kunjungan K4 oleh Ibu
Bayi  di  Puskesmas  Karang  Kitri  Kecamatan  Bekasi  Timur.” Jurnal  Bidang  Ilmu Kesehatan 11(1):
783–91.
http://ejournal.urindo.ac.id/index.php/kesehatan/article/view/56
Laili, Anis Nur, and Vicky Ambar Rachmawati. 2018. “Pengaruh Budaya Patriarki Terhadap Keteraturan  Pemeriksaan  Kehamilan  Pada  Ibu  Hamil  Di  Wilayah  Puskesmas Bangkalan.” Poltekkes Kemenkes Surabaya X(I): 7.
Nur Inayah, Enny Fitriahadi. 2019. “Hubungan Pendidikan, Pekerjaan Dan Dukungan Suami Terhadap  Keteraturan  Kunjungan  ANC  Pada  Ibu  Hamil  Trimester  III.”  3(1):  64–70. https://ejournal.unisayogya.ac.id/ejournal/index.php/JHeS/article/view/842
Nurmawati,  DKK.  2018.  “Cakupan  Kunjungan  Antenatal  Care  Pada  Ibu  Hamil.” HIGEIA (Journal of Public Health Research and Development) 2(1): 113–24. https://journal.unnes.ac.id/sju/index.php/higeia/article/view/18317.
Harianis,  S.,  Ritasari,  M.,  Sari,  D.  E.  A.,  &  Madinah.  (2020).  Analisis  Faktor  Pelayanan Antenatal Terpadu Di Wilayah Kerja Puskesmas Tembilahan Hulu. JOMIS (Journal of Midwifery Science) , 4 (1), 34–45. https://doi.org/10.36341/jomis.v4i1.1078
Pratiwi,  E.  (2018). Hubungan  Budaya  Dengan  Kunjungan  Antenatal  Care  Ibu  Hamil  Di Puskesmas Abuki Kabupaten Konawe Tahun 2018 . 1–92.
Rachmawati,    ayu  indah,  Puspitasari,    ratna  dewi,  &  Cania,  E.  (2017). Faktor-faktor  yang Memengaruhi  Kunjungan  Antenatal  Care  (  ANC  )  Ibu  Hamil . 7 (1),  72–76. http://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/majority/article/view/1748
Rachmawati,  A.  indah.  (2018). Dukungan  Keluarga  Tidak  Baik  Sebagai  Faktor  Risiko Ketidaklengkapan  Kunjungan  Antenatal  Care  (Anc)  Ibu  Di  Puskesmas  Sukamaju Bandar Lampung . 1–64. https://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/majority/article/view/2456
Syahda,  Syukrianti.  2014.  “Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kunjungan  Antenatal Care (ANC) Di Desa Muara Mahat Wilayah Kerja Puskesmas Tapung I Tahun 2014.”
Kebidanan Stikes Tuanku Tambusai Riau : 14–27.
https://journal.universitaspahlawan.ac.id/index.php/doppler/article/view/136
Syamsiah, Nurul &, and Atikah Pustikasari. 2014. “Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kunjungan  Antenatal  Care  Pada  Ibu  Hamil  di  Puskesmas  Kecamatan  Kembangan Jakarta  Barat  Tahun  2013.”  6(1):  2012–15.  https://studylibid.com/doc/1135861/faktor- faktor-yang-berhubungan-dengan-kunjungan-antenatal.
Wulandatika, Darmayanti. 2017. “F Aktor -Faktor ynng Berhubungan Dengan Kepatuhan Ibu dalam  Melakukan  Kunjungan  Antenatal  Care  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Gambut Kabupaten  Banjar  ,  Kalimantan  Selatan  Tahun  2013.” Ilmu  Keperawatan  dan Kebidanan
8(2): 8–18.
https://ejr.stikesmuhkudus.ac.id/index.php/jikk/article/view/269/234