Economic Loss Analisys  Pasien Rawat Inap Usia Produktif (Studi Pada RSUD Prof.Dr.H.Aloei Saboe Kota Gorontalo)

## Economic Loss Analisys  Pasien Rawat Inap Usia Produktif
(Studi Pada RSUD Prof.Dr.H.Aloei Saboe Kota Gorontalo)
Syawaluddin S. IAIN Sultan Amai Gorontalo syawaluddin21@gmail.com

## Abstract
This study aims to determine the level of economic loss of inpatients of productive age and to analyze the loss calculation and classification of the most dominant types of disease in this case. This research data is in the form of primary and secondary data obtained by interviews, interviews  and  documentation,  then  the  overall  data  is  carried  out  descriptive  analysis  on each  research  variable.  The  results  of  this  study  indicate  that:  The  average  length  of treatment for  the  5  main  diseases  which are  the  object  of  the  study, ie  ranging from  5  to  8 days of treatment depending on the type of disease and level of care. The total economic loss in direct financing is IDR 6,766,806,370 for 5 major diseases in the period January 2018 to November  2019.  The  total  economic  loss  in  indirect  financing  is  IDR  2,115,597,239  for  5 major diseases from January 2018 to November 2019. Total losses  (economic loss) against lost opportunities or lost income due to loss of productive time amounted to IDR 253,692,000 in 5 major diseases for the period January 2018 to November 2019. Total costs incurred by inpatients (economic loss) amounting to Rp. 9,136,095,609 during the period January 2018 to November 2019 for 5 major diseases in patients of productive age.

## Keywords: Economic Loss, Productive Age

## A. PENDAHULUAN
Sesuai  dengan  mandat  Undang-Undang  Dasar  1945  yang  diejawantahkan  dalam UU  No.  23/1992,  disebutkan  bahwa  kesehatan  merupakan  hak  fundamental  setiap individu. Artinya, segala kebijakan yang berkenaan dengan masalah kesehatan masyarakat seharusnya  dimulai  dari  satu  pijakan  bahwa  upaya  yang  diambil  adalah  untuk mensejahterakan semua masyarakat, khusunya rakyat kecil yang mendominasi negeri ini. Sudah  saatnya,  praktik-praktik  komersialisasi  jasa  kesehatan  diberantas.  Sebaliknya, terobosan-terobosan  kebijakan  yang  mengakomodasi  kepentingan  masyarakat  luas seharusnya  harus  terus  disuarakan.  Dengan  pelayanan  kesehatan  yang  bermutu  dan berkeadilan, maka secara tidak langsung  kita telah menjaga tensi produktivitas penduduk negeri ini.

## Volume 16 Nomor 1, Juni  2020
Economic Loss Analisys  Pasien Rawat Inap Usia Produktif (Studi Pada RSUD Prof.Dr.H.Aloei Saboe Kota Gorontalo)
Salah satu contoh implementasi kebijakan kesehatan yang berkeadilan ini adalah dengan  melibatkan  masyarakat  dalam  pembiayaan.  Di  dalam  penyelenggaraan pembiayaan  kesehatan,  dana  masyarakat  diarahkan  untuk  pembiayaan  upaya  kesehatan yang  terorganisirdan  berkeadilan  guna  melalui  jaminan  kesehatan  berdasarkan  prinsip solidaritas. Jaminan kesehatan pada dasrnya merupakan proyek pengintegrasian antara sub system upaya kesehatan dengan sub system pembiayaan kesehatan. Oleh karena itu, dapat dikatakan  bahwa  semakin  tinggi  proporsi  penduduk  yang  terlindungi  dengan  jaminan kesehatan,  semakin  adil  pembiayaan  kesehatan.  Dengan  contoh  program  seperti  ini,  kita harapkan pembiayaan kesehatan akan lebih terkendali dan pasti sehinga akan lebih banyak lagi penduduk yang tercover oleh alokasi anggaran pembiayaan kesehatan.
Terwujudnya  keadaan  sehat  adalah  kehendak  semua  pihak,  tidak  hanya  orang perorang  saja  tetapi  oleh  keluarga,  kelompok  bahkan  masyarakat  secara  keseluruhan. Untuk  dapat  mewujudkan  keadaan  sehat tersebut  banyak  hal  yang  perlu  dilakukan,  salah satu  diantaranya  yang  dinilai  mempunyai  peranan  yang  cukup  penting  adalah menyelenggarakan pelayanan kesehatan (Blum,1974).
Pada  saat  ini  berkat  perkembangan  ilmu  dan  teknologi  dan  juga  khidupan masyarakat,  tampak  bentuk  dan  jenis  pelayanan  kesehatan  yang  dapat  diselenggarakan banyak  macamnya.  Bentuk  dan  jenis  pelayanan  kesehatan  tersebut  ternyata  tidak  sama antara  negara  satu  dengan  yang  lainnya,  bahkan  di  era  otonomi  daerah  sekarang  antara daerah  (kabupaten/kota)  terdapat  perbedaan  yang  cukup  signifikan.  Setiap  negara, tergantung  dari  kemajuan  ilmu  dan  teknologi,  kebutuhan  dan  tuntutan  kesehatan,  tingkat sosial  ekonomi  serta  latar  belakang  politik.  Bentuk  dan  jenis  pelayanan  kesehatan  yang diselenggarakan  di  negara-negara  yang  telah  maju  (developed  countries)  tidak  sama dengan yang diselenggarakan di negara-negara yang telah maju.
Dalam  praktik  sehari-hari  sekalipun  bentu  dan  jenis  pelayanan  kesehatan  yang diselenggarakan  berbeda  namun  pada  waktu  menyelenggarakannya  ternyata  selalu ditemukan  beberapa  kesamaan,  kesamaan  yang  dimaksud  jika  disederhanakan  secara umum dapat dibedakan atas :
a. Ilmu dan Teknologi Kedokteran
Kesamaan  pertama  yang  ditemukan  pada  waktu  menyelenggarakan  pelayanan kesehatan  adalah  sama-sama  menerapkan  kemajuan  ilmu  dan  teknologi  kedokteran (medical science and teknology). Tujuan yang ingin dicapai dari penerapan kemajuan
Economic Loss Analisys  Pasien Rawat Inap Usia Produktif (Studi Pada RSUD Prof.Dr.H.Aloei Saboe Kota Gorontalo)
ilmu  dan  teknologi  kedokteran  ini  adalah  agar  penyelesaian  berbagai  masalah kesehatan  yang  ditemukan  dimasyarakat  dapat  lebih  efektif.  Perhatian  utama  dari penerapan tersebut adalah pada aspek efektifitas  artinya semata-mata ditujukan untuk mengatasi  masalah  yang  ditemukan  tanpa  selalu  mempertimbangkan  tersedia  atau tidaknya sumberdaya.

## b. Ilmu dan Teknologi Administrasi
Kesamaan  kedua  yang  temukan  adalah  sama-sama  menerapkan  kemajuan  ilmu  dan teknologi  administrasi  (administrative  science  and  teknology).  Tujuan  yang  ingin dicapai  adalah  agar  penyelesaian  masalah  yang  timbul  dimasyarakat  khususnya  yang menyangkut administrasi dapat terselenggara secara efektif.
Sekalipun  penerapan  kemajuan  ilmu  dan  teknologi  kedokteran  mempunyai peranan  yang  sangat  penting  dalam  menyelesaikan  berbagai  masalah  kesehatan,  namun pada  akhir-akhir  ini  telah  diketahui  jika  menggantungkan  harapan  hanya  pada  kemajuan ilmu  dan  teknologi  kedokteran  saja,  tidaklah  dapat  sepenuhnya  menjamin  tercapainya tujuan dari diselenggarakannya pelayanan kesehatan.
Perkembangan  pembangunan  kesehatan  selama  ini  telah  terjadi  perubahan orientasi  baik  itu  tata  nilai  maupun  pemikiran  terutama  mengenai  upaya  pemecahan masalah  disektor  kesehatan  yang  dipengaruhi  oleh  politik,  sosial,  budaya  dan  keamanan (kamtibmas). Pembangunan kesehatan pada dasarnya menyangkut semua aspek kehidupan baik  itu  fisik  atau  non  fisik,  perubahan  orientasi  pembangunan  kesehatan  tadi  akan  turut pula mempengaruhi proses penyelenggaraan kesehatan itu sendiri (Depkes,2009) .
Pemerintah  sebagai  penyelenggaran  kesehatan  utama  telah  mengeluarkan  biaya yang cukup besar sebagaimana yang tercermin pada APBN yang berkisar Rp 123.1 triliun (12,5-8%)  dari  total  anggaran  pemerintah,  sedangkan  pengeluaran  masyarakat  sendiri masih  relatif  tinggi  yakni  berkisar  4,5%  jika  demikian  maka,  dapat  terlihat  bahwa  dana untuk  sektor  kesehatan  masih  belum  memadai.  Sebagaima  telah  dikemukakan  diatas bahwa  penyelenggaraan  kesehatan  akan  melibatkan  semua  unsur  (sektor)  dan  lapisan masyarakat,  terlebih  pada  negara  berkembang  seperti  Indonesia.  Sehat  bukannlah  milik atau  tanggungjawab  departemen  kesehatan  saja  melainkan  tanggungjawab  seluruh departemen yang ada karena kesehatan telah menjadi hak yang azali bagi setiap penduduk atau masyarakat.
Economic Loss Analisys  Pasien Rawat Inap Usia Produktif (Studi Pada RSUD Prof.Dr.H.Aloei Saboe Kota Gorontalo)
Model pemerintahan yang menganut desentralisasi berarti pelaksanaan kesehatan akan  bertumpu  pada  pemerintah  daerah  (kabupaten/kota)  sebagai  penyelenggaran pemerintahan,  sejauhmana  keberpihakan  pemerintah  setempat  terhadap  sektor  kesehatan akan  mempengaruhi  jumlah  atau  besaran  alokasi  yang  akan  dianggarkan,  sehingga penyelengaran kesehatan dapat berjalan dengan baik.
Masalah  lain  yang  sangat  terkait  dengan  sektor  kesehatan  adalah  masalah ketenagakerjaan,  kondisi  kesehatan  yang  baik  akan  mempengaruhi  tingkat  produktifitas penduduk,  produktifitas  yang  baik  akan  mempengaruhi  tingkat  pendapatan  dan  daya  beli masyarakat dan seterusnya, Yunita, N., Rahim, T. A., & Saputra, I. (2018). Jika kita ingin mengaitkan  bagaimana  kerugian  ekonomi  setiap  penduduk  yang  mengalami  kesakitan akan  dapat  digambarkan  nantinya,  telah  banyak  penelitian  yang  mengungkapkan  besaran kerugian  ekonomi  oleh  penduduk  usia  produktif  yang  mengalami  kesakitan.  Karena masaha  kesehatan  tersebut  telah  menyangkut  pada  pada  dimensi  yang  sangat  kompleks maka menjadi menarik untuk kemudian dilakukan penelitian tentang hal tersebut.
Berdasarkan  data  dari  medical  record  RSUD  Prof.Dr.H.Aloei  Saboe  pada  tahun 2018  hingga  awal  tahun  2019,  terdapat  15752  kasus  ditahun  2018  dan  4501  kasus  pada tahun 2019 (januari-november) penderita sakit yang harus rawat inap pada usia produktif yang tersebar pada berbagai macam penyakit. Jika dibandingkan jumlah kasus pada tahun 2006 terdapat 15197 kasus sakit, hal ini memberikan indikasi kenaikan jumlah kasus pada tiap  tahunnya  dan  lebih  dari  setengah  jumlah  kasus  adalah  pasien  dengan  usia  produktif yakni antara 15-50 tahun.
Setiap  penduduk  dengan  usia  produktif  akan  mengalami  kerugian  diakibatkan oleh kehilangan waktu produktifnya, selain itu karena akan mengeluarkan biaya (cost) baik itu  biaya  langsung (direct  cost) maupun  biaya  tidak  langsung (indirect  cost) yang  akan dikeluarkan setiap penduduk yang mengalami sakit Senen, M., & Lanyumba, F. S. (2018). Dengan demikian semakin lama seorang penduduk mengalami rawat inap maka tentu akan semakin besar pula kerugian ekonomi (economic loss) yang akan diterima.
Mengetahui tingkat kerugian ekonomi menjadi sangat penting untuk memberikan informasi  dan  Langkah  penanganannya,  sehubungan  hal  tersebut  menjadi  menarik  untuk dilakukan reseach tersebut.
Economic Loss Analisys  Pasien Rawat Inap Usia Produktif (Studi Pada RSUD Prof.Dr.H.Aloei Saboe Kota Gorontalo)

## B. RUMUSAN MASALAH
Berdasarkan  uraian  di  atas  maka,  permasalahan  pada  penelitian  ini  dapat  dirumuskan sebagai berikut  :
1. Berapa besar pendapatan (income) yang hilang  pada penduduk yang mengalami sakit pada 5 penyakit utama di RSUD Prof.Dr.H.Aloei Saboe Kota Gorontalo.
2. Berapa besar biaya langsung (direct cost) dan biaya tidak langsung (indirect cost) yang dikeluarkan dalam masa sakit penduduk usia produktif.
3. Berapa  total  economic  loss  penduduk  yang  menderita  sakit  pada  5  penyakit  utama  di RSUD Prof.Dr.H.Aloei Saboe Kota Gorontalo.

## C. KAJIAN TEORI

## a. Tinjauan Tentang Biaya dan Analisis Biaya
Secara  umum  definisi  tentang  biaya (cost) adalah  pengorbanan  sejumlah sumberdaya  ekonomi  yang  diukur  dalam  satuan  nilai  (uang)  yang  telah  terjadi  atau mungkin akan terjadi. Dari segi ekonomi biaya diartikan sebagai nilai kesempatan yang hilang  karena  mencapai  sesuatu  atau  dapat  juga  diartikan  sebagai  nilai  masukan  atau sumberdaya  yang  digunakan  untuk  menghasilkan  suatu  barang  atau  jasa  tertentu, sedang secara spesifik (akuntan) cost atau biaya diartikan pengeluaran yang ada pada suatu  waktu  dilakukan  atau  dilakukan  sebagian  atau  seluruhnya  untuk  kepentingan suatu  periode  anggaran,  jadi  akuntansi  melihat  biaya  (cost)  sebagai  sejumlah pengeluaran uang untuk mencapai sesuatu dalam kaitannya dengan waktu (Millis dan Gilson,1990).
Dalam  pemaknaannya  sehari-hari  biaya  (cost)  sering  diartikan  sebagai  nilai suatu  pengorbanan  untuk  memperoleh  suatu  output  tertentu,  pengorbanan  itu  dapat berupa  uang,  barang,  tenaga  ataupun  kesempatan.  Dalam  analisis  ekonomi  nilai kesempatan  untuk  memperoleh  sesuatu  atau  kesempatan  yang  hilang  karena  suatu kegiatan  juga  akan  dihitung  sebagai  biaya  yang  sering  disebut  biaya  kesempatan (opportunity cost).
Biaya  kesempatan (opportunity  cost) adalah  biaya  yang  terjadi  dari  suatu kesempatan  yang  hilang  akibat  seseorang  mengalami  sakit  dan  harus  dirawat  untuk memperoleh  pengorbanan,  berdasarkan  fungsi  atau  aktifitas  sumber  biaya  dapat dibedakan menjadi :
a. Biaya langsung (direct cost)
Economic Loss Analisys  Pasien Rawat Inap Usia Produktif (Studi Pada RSUD Prof.Dr.H.Aloei Saboe Kota Gorontalo)
Biaya  langsung  adalah  biaya  yang  dibebankan  pada  sumber  biaya  yang  langsung mempunyai  fungsi  (aktivitas)  langsung  terhadap  output.  Misalnya  :  tarif  rawat inap, biaya obat-obatan, biaya tindakan dan biaya administrasi.
b. Biaya tidak langsung (indirect cost)
Biaya  tidak  langsung  adalah  biaya  yang  dibebankan  pada  sumber  biaya  (pasien) yang  mempunyai  fungsi  penunjang  (aktivitas  tak  langsung)  terhadap  output, misalnya : biaya makanan ekstra, biaya transportasi serta biaya penunggu pasien.
Untuk  menghitung  biaya  yang  dikeluarkan  maka  perlukan  analisis  biaya.  Analisis biaya  adalah  proses  pengumpulan  dan  pengelompokan  data  keuangan  untuk  dapat menghitung biaya output jasa pelayanan yang diberikan oleh suatu tempat pelayanan kesehatan (puskesmas/rumahsakit).
Adapun kegunaan analisis biaya adalah  :
a. Untuk mengetahui struktur biaya menurut jenis dan lokasi biaya itu ditempatkan, imformasi  tentang  struktur  biaya  tersebut  dapat  dijadikan  bahan  pertimbangan dalam  mengendalikan  biaya  yang  dikeluarkan,  selanjutnya  dari  struktur  biaya dapat  komponen  yang  paling  banyak  menggunakan  biaya  kemudian  dapat dilanjutkan  dengan  analisis  besarnya  biaya  yang  dikeluarkan  pada  satu  unit tertentu cukup efisien bila dibandingkan  dengan output yang dikeluarkan dan unit yang sedikit mengeluarkan biaya.
b. Sebagai bahan pertimbangan dalam menyusun anggaran belanja suatu unit usaha (pelayanan kesehatan) biasanya selalu disusun untuk kurun waktu tertentu, untuk menyusun  anggaran  tersebut  diperlukan  informasi  mengenai  besarnya  biaya.
Informasi  tersebut  tentu  mengenai  besarnya  kebutuhan  biaya  yang  hanya  dapat diperoleh melalui sebuah analisa anggaran, Isnaini, I., Abdullah, A., & Saputra, I. (2018) .

## B. Tinjauan Tentang Usia Produktif
Menurut ilmu kependudukan atau demografi usia produktif adalah antara 15-65 tahun, sedangkan  penduduk  usia  kerja  tersebut  yaitu  tenaga  kerja  penduduk  yang  secara potensial  dapat  bekerja  atau  berproduksi  jika  ada  permintaan  dan  mau  berpartisipasi dalam aktivitas tersebut dan lazim dipakai adalah penduduk yang berumur 15-65 tahun (FE-UI,2017).
Penduduk dalam usia kerja (produktif) terbagi atas :
Economic Loss Analisys  Pasien Rawat Inap Usia Produktif (Studi Pada RSUD Prof.Dr.H.Aloei Saboe Kota Gorontalo)

## a. Angkatan kerja
Angkatan  kerja  adalah  penduduk  yang  bekerja  dan  mereka  yang  tidak  bekerja tetapi  siap  untuk  bekerja  atau  sedang  mencari  pekerjaan.  Dengan  demikian, angkatan  kerja  adalahbagian  dari  tenaga  kerja  yang  sesungguhnya  terlibat  atau berusaha  untuk  terlibat  dalam  kegiatan  produktif,  selanjutnya  angkatan  kerja terbagi atas :
1) Bekerja ( employed ) yaitu pegawai tetap, petani, penjual jasa dll.
2) Mencari  pekerjaan  (under  employed)  yaitu  mereka  yang  tidak  bekerja  dan sedang  mencari  pekerjaan  menurut  referensi  waktu  tertentu  atau  mereka  yang pernah bekerja tetapi sedang menganggur atau menunggu pekerjaan.
Jenis  pekerjaan  ( occupation )  menurut  ISCO  (International  Standard For Classification Of Occupation ), dibagi dalam 8 golongan, yaitu  :
 Profesional, ahli pada bidang tertentu
 Kepemimpinan dan ketatalaksanaan
 Administrasi, tata usaha dll
 Penjualan
 Jasa
 Petani
 Produksi,operator
 Lain-lain
b. Bukan angkatan kerja ( not in the labour force )
Bukan  angkatan  kerja  adalah  tenaga  kerja  yang  tidak  bekerja  atau  mencari pekerjaan, mereka bagian dari tenaga kerja yang sesungguhnya tidak terlibat dalam kegiatan produktif, adapun kelompok bukan angkatan kerja adalah :
 Siswa/Mahasiswa aktif
 Ibu rumah tangga
 Penerima pensiunan, hasil sewaan dll
 Lain-lain, yaitu mereka yang tergantung pada orang lain karena lanjut usia, lumpuh dll (FE-UI,2014)
c. Investasi Kesehatan Untuk Pembangunan Ekonomi
Keterkaitan Antara Kesehatan dan Pembangunan
Economic Loss Analisys  Pasien Rawat Inap Usia Produktif (Studi Pada RSUD Prof.Dr.H.Aloei Saboe Kota Gorontalo)
Laporan  Komisi,  menganalisis  berbagai  hubungan  keterkaitan  antara  kesehatan dengan pembangunan ekonomi yang dapat diterangkan  melalui berbagai mekanisme. Berikut  ini  akan  diuraikan  pembahasan  terhadap  tiga  fokus  area,  yaitu pertama, kesehatan  dan  pembangunan, kedua, kesehatan  dan  kemiskinan,  dan ketiga, pendekatan dari aspek demografi.
Pertama , Kesehatan dan Pembangunan.
Pada tingkat mikro yaitu pada tingkat individual dan keluarga, kesehatan adalah dasar bagi  produktivitas  kerja  dan  kapasitas  untuk  belajar  di  sekolah.  Tenaga  kerja  yang sehat  secara  fisik  dan  mental  akan  lebih  enerjik  dan  kuat,  lebih  produktif,  dan mendapatkan penghasilan yang tinggi.  Keadaan ini terutama terjadi di negara-negara sedang  berkembang,  dimana  proporsi  terbesar  dari  angkatan   kerja  masih  bekerja secara  manual.  Di  Indonesia  sebagai  contoh,  tenaga  kerja  laki-laki  yang  menderita anemia  menyebabkan  20%  kurang  produktif  jika  dibandingkan  dengan  tenaga  kerja laki-laki  yang  tidak  menderita  anemia.  Selanjutnya,  anak  yang  sehat  mempunyai kemampuan  belajar lebih baik dan akan tumbuh menjadi dewasa yang lebih terdidik. Dalam  keluarga  yang  sehat,  pendidikan  anak  cenderung  untuk  tidak  terputus  jika dibandingkan dengan keluarga yang tidak sehat.
Pada  tingkat  makro,  penduduk  dengan  tingkat  kesehatan  yang  baik  merupakan masukan (input) penting untuk menurunkan kemiskinan, pertumbuhan ekonomi,  dan pembangunan  ekonomi  jangka  panjang.  Beberapa  pengalaman  sejarah  besar membuktikan berhasilnya tinggal landas ekonomi seperti pertumbuhan ekonomi yang cepat  didukung  oleh  terobosan  penting  di  bidang  kesehatan  masyarakat, pemberantasan  penyakit  dan  peningkatan  gizi.  Hal  ini  antara  lain  terjadi  di  Inggris selama  revolusi  industri,  Jepang  dan  Amerika  Selatan  pada  awal  abad  ke- 20,  dan  pembangunan di Eropa Selatan dan Asia Timur pada permulaan tahun 1950- an dan tahun 1960-an.
Informasi yang paling mengagumkan adalah penelusuran sejarah yang dilakukan oleh Prof. Robert  Fogel,  yang menyatakan bahwa peningkatan ketersediaan jumlah kalori untuk  bekerja,  selama  200  tahun  yang  lalu  mempunyai  kontribusi  terhadap pertumbuhan  pendapatan  per  kapita  seperti  terjadi  di  Perancis  dan  Inggris.  Melalui
Economic Loss Analisys  Pasien Rawat Inap Usia Produktif (Studi Pada RSUD Prof.Dr.H.Aloei Saboe Kota Gorontalo)
peningkatan  produktivitas  tenaga  kerja  dan  pemberian  kalori  yang  cukup,  Fogel memperkirakan bahwa perbaikan gizi memberikan kontribusi sebanyak 30% terhadap pertumbuhan pendapatan per kapita di Inggris.
Bukti-bukti makroekonomi menjelaskan bahwa negara-negara dengan kondisi kesehatan dan pendidikan  yang  rendah,  mengahadapi  tantangan  yang  lebih  berat  untuk  mencapai pertumbuhan   berkelanjutan  jika  dibandingkan  dengan  negara  yang  lebih  baik  keadaan kesehatan  dan  pendidikannya.  Peningkatan  kesejahteraan  ekonomi  sebagai  akibat  dari bertambah panjangnya usia sangatlah penting. Dalam membandingkan tingkat kesejahteraan antar  kelompok  masyarakat,  sangatlah  penting  untuk  melihat  angka  harapan  hidup,  seperti halnya dengan tingkat pendapatan tahunan. Di negara-negara yang tingkat kesehatannya lebih baik, setiap individu memiliki rata-rata hidup lebih lama, dengan demikian secara ekonomis mempunyai  peluang  untuk  untuk  memperoleh  pendapatan  lebih  tinggi.  Keluarga  yang  usia harapan  hidupnya  lebih  panjang,  cenderung  untuk  menginvestasikan  pendapatannya  di bidang  pendidikan  dan  menabung.  Dengan  demikian,  tabungan  nasional  dan  investasi  akan meningkat, dan pada gilirannya akan meningkatkan pertumbuhan ekonomi.

## D. HASIL DAN PEMBAHASAN
Pelaksanaan  penelitian  diawali  dengan  melakukan  identifikasi  terhadap  sebaran  jenis penyakit  utama  yang  dominan  di  rumah  sakit  Prof.Dr.H.Aloei  Saboe,  yakni  dengan dengan memanfaatkan data primer yang berasal dari wawacara  dengan pihak pasien dan unsur  terkait,  selain  itu  juga  memanfaatkan  data  sekunder  yang  bersal  dari  bagian  “ medical record “ kemudian melakukan kolaborasi data dari sumber terseut. Berdasarkan hasil  pengamatan  maka  dapat  disajikan  tentang  sebaran  penyakit  yang  paling  dominan sebagai berikut :
Economic Loss Analisys  Pasien Rawat Inap Usia Produktif (Studi Pada RSUD Prof.Dr.H.Aloei Saboe Kota Gorontalo)
Tabel 1
Jenis-Jenis Penyakit dan Jumlah Penderita Berdasarkan Kelompok Usia Produktif dan Non Produktif Pada Ruang Perwatan Kelas III
Pada RSUD Prof.Dr.H.Aloei Saboe
Periode Januari 2018 s.d November 2019
0 < 28 28 < 1 1 - 4 5 - 14 15 -24 25 - 44 45 - 64 1 GEA 21 800 701 164 40 97 112 2 Thypoid 1 16 176 332 131 168 99 3 Anemia 2 2 4 26 62 192 310 4 TB Paru 0 6 16 36 39 230 263 5 Dyspepsia 0 0 0 5 104 181 224 6 BRP 22 108 83 57 38 73 116 7 HPT 0 0 0 0 8 114 303 8 DM 0 0 0 1 3 59 307 9 S.Iskemik 0 0 0 1 2 39 198 10 APP Akut 0 0 0 37 161 202 50 Jenis Penyakit Jumlah Kasus Menurut Usia No
Sumber : Data Medical Record RSUD Prof.Dr.H.Aloei Saboe,2019

## Data sudah termasuk Laki-laki dan wanita
Berdasarkan  data  tabel  diatas  terlihat  bahwa  lima  jenis  penyakit  utama  yang  paling menonjol  yang  diderita  oleh  penduduk  usia  produktif  pada  ruang  perawatan  kelas  III rumah sakit Prof.Dr.H.Aloei Saboe hingga periode maret 2008 adalah : 1) GEA dengan 1935  kasus,  2)  Thypoid  dengan  923  kasus,  3)  Anemia  dengan  598  kasus,  4)  TB  Paru dengan  590  kasus  dan  5)  Dyspepsia  dengan  514  kasus.  Jumlah  keseluruhan  kasus berdasarkan 5 penyakit utama adalah 4.560 kasus.
Selanjunya jika dilihat dari jumlah penederita berdasarkan kelompok usia produktif dapat diidentifikasi sebagai berikut :
Tabel 2 Jenis-Jenis Penyakit dan jumlah Penderita Berdasarkan Kelompok Usia Produktif Pada Ruang Perawatan Kelas III Rumah Sakit Aloei Saboe Periode Januari 2018 s.d November 2019
Laki-Laki Perempuan Jumlah 1 GEA 213 27 240 2 Thypoid 317 81 398 3 Anemia 477 87 564 4 TB Paru 411 127 538 5 Dyspepsia 420 79 499
No Jenis Penyakit Jumlah Kasus (Usia Produktif)
Sumber : Data Medical Record,2019,diolah
Economic Loss Analisys  Pasien Rawat Inap Usia Produktif (Studi Pada RSUD Prof.Dr.H.Aloei Saboe Kota Gorontalo)
Berdasarkan  tabel  tersebut  di  atas  terlihat  bahwa  dalam  periode  waktu  setahun  telah mencapai  2.239  kasus  untuk  lima  penyakit  utama,  yang  paling  dominan  adalah  anemia dengan  (564  kasus).  Keseluruhan  pengamatan  diatas  dilakukan  pada  ruang  perawatan kelas III.
Seperti  diketahui  bahwa  biaya  pengobatan  sebenarnya  merupakan  keseluruhan  biaya ( cost) yang dikeluarkan oleh seorang penderita untuk memperoleh pelayanan kesehatan di  rumah  sakit,  jika  ditinjau  dari  dimensi  ekonomi  bahwa  biaya  tersebut  merupakan opportunity  cost terhadap  pembiayan  yang  lain  yang  mungkin  bisa  diperoleh,  Definisi biaya menurut Munawir (2002), yang dimaksud dengan biaya adalah nilai kas atau setara kas  yang  dikorbankan  untuk  memperoleh  barang  dan  jasa  yang  diperkirakan  akan memberi  manfaat  saat  kini  atau  masa  depan  pada  organisasi  atau  pengorbanan  yang terjadi dalam rangka untuk memperoleh barang atau jasa yang bermanfaat. Definisi biaya yang  lain  dikemukakan  oleh  Mulyadi  (2005:8-9),  dimana  biaya  adalah  pengorbanan sumber ekonomis yang diukur dalam satuan uang,  yang telah terjadi atau kemungkinan akan  terjadi  untuk  mencapai  tujuan  tertentu.  Olehnya  itu  menjadi  kerugian  tersendiri terhadap seorang penderita jika seseorang mengalami kesakitan, kerugian tersebut dapat berupa  uang,  barang,  tenaga  maupun  kesempatan.  Pembiayaan  kesehatan  dapat  dibagi atas 2 (dua) yakni, :
1. Biaya  langsung (direct  cost), yaitu  biaya  yang  dikeluarkan  oleh  setiap  pasien  yang diperuntukkan  untuk  aktivitas  proses  pengobatan  dan  perawatan  selama  berada  di rumah  sakit,  biaya  tersebut  meliputi  :  biaya  rawat  inap,  pemeriksaan  laboratorium, radiologi, bahan, obat-obatan dll.
2. Biaya  tidak  langsung (indirect  cost) yakni  biaya  yang  dikeluarkan  selama  masa pengobatan  yang  mempunyai  fungsi  secara  tidak  langsung  terhadap  pengobatan tersebut di rumah sakit. Biaya tidak langsung mempunyai fungsi  sebagai penunjang aktivitas  pengobatan,  yang  termasuk  biaya  tidak  langsung  misalnya  :  transport, makanan  ekstra,  perlengkapan  pendukung  serta  pendamping  pasien  selama  masa perawatan.
Sehingga untuk menghitung besaran biaya pengobatan seseorang jika pasien tersebut rawat inap adalah dengan menggunakan persamaan sebagai berikut :
Economic Loss Analisys  Pasien Rawat Inap Usia Produktif (Studi Pada RSUD Prof.Dr.H.Aloei Saboe Kota Gorontalo)
TC = DC + IC
Keterangan :
TC = Total cost DC = Direct cost IC = Indirect cost
Sedangkan  untuk  menghitung  biaya  yang  hilang  akibat  waktu  produktif  yang  hilang berdasarkan  Upah  Minimum  Provinsi  (UMP),  maka  digunakan  persamaan  sebagai berikut  :
TC/Yh = Jml.Kasus Usia produktif x Jml.Hari Yang Hilang x UMP
Keterangan :
TC = Total cost Yh = Pendapatan yang hilang
Sehingga  Total  Economic  Loss  (ELtot)  adalah  merupakan  keseluruhan  biaya  yang dikeluarkan selama masa rawat inap ditambah biaya atau pendapatan yang hilang, jadi untuk menghitung total kerugian ekonomi digunakan persamaan berikut  :
ELtot = TC + Yh
Keterangan  : EL = Economic loss TC = Total biaya (rawat inap) Yh = Pendapatan yang hilang
Berdasarkan  survey  dan  pengamatan  yang  dilakukan  bahwa  mayoritas  penderita  utamanya yang  masih  berusia  produktif  disebabkan  oleh  5  (lima)  penyakit  utama  seperti  yang ditampilkan pada tabel di atas. Dalam 5 penyakit utama tersebut juga mengakibatkan pasien harus  di  rawat  inap  guna  mendapatkan  perawatan  yang  intensif,  hal  ini  sejalan  dengan  apa yang diungkapkan oleh ATB bahwa :
“ kebanyakan  pasien  khususnya  GEA  ,  Thypoid  dan  TB  Paru  harus  menjalani  perawatan intensif (rawat inap) hal kebanyakan melanda anak-anak dan orang dewasa (usia produktif), mereka  harus  dirawat  berdasarkan  tingkat  keparahan  penyakit  dari  pasien  yang bersangkutan”(wawancara, Oktober 2018).
Perihal serupa juga dikatakan oleh AP bahwa :
Economic Loss Analisys  Pasien Rawat Inap Usia Produktif (Studi Pada RSUD Prof.Dr.H.Aloei Saboe Kota Gorontalo)
“  pada  kasus  apendicitis  (APP)  kebanyakan  melanda  anak-anak  dan  orang  dewasa  (usia produktif),  sebagaian  besar  memerlukan  tindakan  bedah  olehnya  itu  tindakan  rawat  inap juga harus dijalani oleh pasien yang bersangkutan”.(wawancara, Januari 2019).
Untuk  menganalisis  pembiayaan  kesehatan  baik  biaya  langsung  maupun  tidak  langsung, maka  perlu  untuk  melihat  tarif  perawatan  inap  untuk  kelas  III  pada  rumah  sakit Prof.Dr.H.Aloei Saboe sebagai berikut :
Tabel 3 Tarif Rawat Inap Kelas III RSUD Prof.Dr.H.Aloei Saboe Kota Gorontalo Pada 5 Penyakit Utama Periode Januari 2018 s.d November 2019

## Sumber : Perwali Kota Gorontalo,2014
Sedangkan  untuk  biaya  lainnya  seperti  pemeriksaan  laboratorium  klinik  (penunjang diagnostik) dapat dilihat pada tabel berikut :

## Tabel 4
Distribusi Biaya pemeriksaan Laboratorium Klinik Pasien rawat Inap Kelas III RSUD Prof.Dr.H.Aloei Saboe 5 Penyakit Utama Periode Januari 2018 s.d November 2019
No Nama Penyakit Total Biaya Pemeriksaan (A) Rata-Rata Hari Rawat (B) Rata-Rata Biaya Pemeriksaan (C) A:B=C 1 GEA 40,900 5 8,180 2 Thyfoid 40,900 8 5,113 3 APP 40,900 7 5,843 4 KP 40,900 7 5,843 5 Dispepsia 40,900 4 10,225 Sumber : Data Primer 2019
Sedangkan untuk biaya obat dan bahan dapat terlihat pada tabel berikut :
No Nama Penyakit Akomodasi Jasa Pelayanan Total Tarif Rawat Inap (A) Biaya Administrasi (B) 1 GEA 6500 23 15000 1500 2 Thyfoid 6500 8500 15000 1500 3 APP 6500 8500 15000 1500 4 KP 6500 8500 15000 1500 5 Dispepsia 6500 8500 15000 1500
Economic Loss Analisys  Pasien Rawat Inap Usia Produktif (Studi Pada RSUD Prof.Dr.H.Aloei Saboe Kota Gorontalo)
Tabel 5 Distribusi Biaya Obat dan Bahan Untuk Pasien Rawat Inap Kelas III RSUD Prof.Dr.H.Aloei Saboe
Periode Januari 2018 s.d November 2019 No Nama Penyakit Total Biaya Obat & Bahan (A) Rata-Rata Hari Rawat (B) Rata-Rata Biaya Obat dan Bahan (C) 1 GEA 1,144,500 5 228,900 2 Thyfoid 2,885,400 8 360,675 3 APP 786,800 7 112,400 4 KP 3,566,800 7 509,543 5 Dispepsia 1,783,600 4 445,900
Sumber : Data Primer 2019
Dari  tabel  di  atas  dapat  digambarkan  bahwa  pembiayaan  kesehatan  untuk  obat  dan  bahan dengan  rata-rata  waktu  perawatan  5  hari ke  atas,  dengan  demikian  bahwa  pembiayaan  juga akan  semakin  membesar.  Selanjutnya  dengan  melihat  variabel  cost  yang  ada  maka  dapat dilihat estimasi beban biaya langsung ( direct cost ) sebagai berikut :

## Tabel 6
Estimasi Beban Biaya Langsung
Pasien Rawat Inap Kelas III RSUD Prof.Dr.H.Aloei Saboe
Periode Januari 2018 s.d November 2019 A B C D (A+C+D)xHxI+(BxH) 1 GEA 240 5 105,000 15,500 40,900 228,900 453,480,000 Rp 2 Thyfoid 398 8 105,000 15,500 40,900 360,675 1,619,103,800 Rp 3 APP 564 7 105,000 15,500 40,900 112,400 1,028,510,400 Rp 4 KP 538 7 105,000 15,500 40,900 509,545 2,476,744,870 Rp 5 Dyspepsi 499 4 105,000 15,500 40,900 445,900 1,188,967,300 Rp 6,766,806,370
Rp JUMLAH
No
Nama Penyakit Jml.Pasien Rawat Inap (H) Lama Hari Rawat
Inap (I) Sumber : Medical Record,diolah.2019
Keterangan :
A = Tarif rawat inap B = Biaya administrasi C = Biaya laboratorium klinik D = Biaya obat dan bahan
Berdasarkan tabel di atas dapat dilihat bahwa biaya langsung ( direct cost ) yang timbul akibat kesakitan  yang  menimbulkan  perawatan  intensif  (rawat inap) cukup tinggi,  dengan  rata-rata waktu  perwatan  5-8  hari  pada  semua  jenis  penyakit  utama,  biaya  ini  baru  pada  ruang perawatan  kelas  III  hal  ini  tentunya  akan  lebih  tinggi  manakala  perwatan  dilakukan  pada kelas II atau  kelas yang lebih tinggi.
Economic Loss Analisys  Pasien Rawat Inap Usia Produktif (Studi Pada RSUD Prof.Dr.H.Aloei Saboe Kota Gorontalo)
Selain  biaya  langsung  ( direct  cost )  seorang  pasien  juga  masih  harus  dihadapkan  pada  biaya tidak  langsung  ( indirect  cost ),  berdasarkan  hasil  wawancara  kepada  beberapa  pasien menyatakan  bahwa  pengeluaran  terbesar  selain  biaya  pengobatan  adalah  biaya  transportasi pendamping  pasien,  seperti  yang  dikatakan  Fadlan,  bahwa  : “  Rata-rata  pengeluaran  bagi pendamping  pasien  perhari  berkisar  antara  Rp.  50.000-100.000  dengan  jarak  rumah berkisar 5-10 km”. wawancara, Desember 2018. Adapun distribusi biaya rata-rata trasnportasi sebagai biaya tidak langsung dapat digambarkan pada tabel berikut :
Tabel 7 Distribusi Biaya Transportasi Pasien Rawat Inap Kelas III RSUD Prof.Dr.H.Aloei Saboe Periode Januari 2018 s.d November 2019
Rata-Rata
Biaya transport ( E ) A : B = E 1 GEA 250,000 7 35,714 Rp 2 Thypoid 350,000 9 38,889 Rp 3 APP 265,000 8 33,125 Rp 4 KP 280,000 9 31,111 Rp 5 Dyspepsia
350,000
8 43,750
Rp
No Nama Penyakit
Total Biaya ( Rp ) (A)
Jumlah Pasien
( B )
Sumber : Data Primer,diolah,2008
Dari data tabel di atas dapat menggambarkan bahwa rata-rata pengeluaran untuk transportasi ( indirect  cost )  berkisar  antara  Rp.  35.714  s.d  Rp.43.7500,  hal  ini  menunjukkan  bahwa pengeluaran  yang  sifatnya  tidak  langsung  mempunyai  sumbangsih  yang  cukup  siginifikan terhadap  jumlah  kerugian  ekonomi  oleh  setiap  penderita.  Untuk  melihat  seberapa  besar jumlah biaya tidak langsung dapat dilihat pada estimasi beban biaya pada tabel berikut :
Tabel 8 Estimasi Beban Biaya Tidak Langsung Pasien Rawat Inap Kelas IIIRSUD Prof.Dr.H.Aloei Saboe
Periode Januari 2018 s.d November 2019 Biaya Tidak Langsung Beban Biaya Tdk Langsung (Y) ( E ) ( F ) ( G ) (F+G).H.I+(E.H) 1 GEA 250,000 100,000 50,000 240 5 180,250,240 Rp 2 Thyfoid 350,000 100,000 50,000 398 8 477,950,398 Rp 3 APP 265,000 100,000 50,000 564 7 592,465,564 Rp 4 KP 280,000 100,000 50,000 538 7 565,180,538 Rp 5 Dyspepsia 350,000 100,000 50,000 499 4 299,750,499 Rp 2,115,597,239 Rp Total Beban Biaya Tidak Langsung No Nama Penyakit Jml.Kasus Usia Pro- duktif ( H ) Jml.Hari Rawat Inap ( I )
Economic Loss Analisys  Pasien Rawat Inap Usia Produktif (Studi Pada RSUD Prof.Dr.H.Aloei Saboe Kota Gorontalo)
Keterangan : E = Biaya transportasi F = Biaya makanan tambahan (ekstra) G= Biaya tak terduga (lain-lain)
Berdasarkan  tabel  tersebut  di  atas  terlihat  bahwa  beban  biaya  tak  langsung  (indirect  cost) ternyata  memberikan  sumbangsih  yang  sangat  signifikan  terhadap  jumlah  biaya  yang  harus dikeluarkan  oleh  seorang  pasien,  sampel tersebut memberikan informasi  kepada  kita  bahwa betapa  kerugian  yang  sangat  tinggi  pada  setiap  individu  muslim  yang  mengalami  kesakitan selain  kehilangan  waktu  untuk  berproduksi.  Selanjutnya  dapat  dilakukan  analisis  kerugian ekonomi (biaya yang hilang) yang diakibatkan oleh kehilangan waktu produktif bagi seorang usia produktif, analisis tersebut dapat dilihat pada tabel berikut :

## Tabel 9
Estimasi Biaya Yang Hilang Akibat Waktu Prouktif Yang Hilang  Berdasarkan UMP Pasien Rawat Inap Kelas III RSUD Prof.Dr.H.Aloei Saboe Periode Januari 2018 s.d November 2019
No Nama Penyakit Jml.Kasus Usia Produktif ( H ) Jml.Hari Rawat Inap ( I ) Upah Minimum Provinsi (UMP) ( J ) Jml.Biaya Yang Hilang (Z) ( H x I x J ) 1 GEA 240 5 11,920 14,304,000 Rp 2 Thypfoid 398 8 11,920 37,953,280 Rp 3 APP 564 7 11,920 47,060,160 Rp 4 KP 538 7 11,920 44,890,720 Rp 5 Dyspepsia 499 4 11,920 23,792,320 Rp 168,000,480 Rp Total Biaya Hilang Sumber  : Data Primer, diolah,2019, UMP = Upah Minimum Provinsi Gorontalothn 2019,(Rp. 2.384.020)
Dari  tabel  di  atas  terlihat  bahwa  biaya  yang  hilang  akibat  waktu  produktif  yang  hilang berdasarkan  Upah  Minimum  Provinsi  (UMP)  yang  dialami  oleh  seorang  usia  produktif sangatlah  tinggi  terutama  jika  dilihat  dari  5  penyakit  utama,  kerugia  tersebut  tentu  karena diakibatkan oleh waktu atau kesempatan yang hilang selama seseorang mengalami kesakitan. Selanjutnya bahwa untuk menentukan total kerugian ekonomi (ELtot) dapat dilihat pada tabel berikut di bawah ini  :
Economic Loss Analisys  Pasien Rawat Inap Usia Produktif (Studi Pada RSUD Prof.Dr.H.Aloei Saboe Kota Gorontalo)
Tabel 10
Estimasi Total Kerugian Ekonomi (Economic Loss) Usia Produktif Pasien Rawat Inap Kelas III RSUD Prof.Dr.H.Aloei Saboe Periode Januari 2007 s.d Maret 2008
By. Langsung (X) By.Tdk Langsung (Y) 1 GEA 453,480,000 Rp 180,250,240 Rp 21,600,000 Rp 655,330,240 Rp 2 Thyfoid 1,619,103,800 Rp 477,950,398 Rp 57,312,000 Rp 2,154,366,198 Rp 3 APP 1,028,510,400 Rp 592,465,564 Rp 71,064,000 Rp 1,692,039,964 Rp 4 KP 2,476,744,870 Rp 565,180,538 Rp 67,788,000 Rp 3,109,713,408 Rp 5 Dyspepsia 1,188,967,300 Rp 299,750,499 Rp 35,928,000 Rp 1,524,645,799 Rp Rp      6,766,806,370 2,115,597,239 Rp 253,692,000 Rp 9,136,095,609 Rp
Total Kerugian Ekonomi (X+Y+Z)
Jumlah Total Cost Pasien Rawat Inap ( X + Y ) No Nama Penyakit
Biaya Yang Hilang (Z)

## Sumber : Data Primer,diolah,2019

## E. KESIMPULAN
Rata-rata  lama  perawatan  pada  5  penyakit  utama  yang  menjadi  objek  penelitian,  yakni berkisar  antara  5  sampai  8  hari  perawatan  bergantung  dari  jenis  penyakit  dan  tingkat perawatan. Jumlah  kerugian  (economic loss)  pada  pembiayaan  langsung  adalah  sebesar Rp.6,766,806,370  untuk  5  penyakit  utama  dalam  periode  waktu  Januari  2018  hingga November 2019.
Jumlah  kerugian  (economic  loss)  pada  pembiayaan  tidak  langsung  yakni Rp.2,115,597,239 pada 5 penyakit utama periode waktu Januari 2018 sampai  November 2019.  Jumlah  kerugian  (economic  loss)  terhadap  kesempatan  yang  hilang  atau pendapatan  yang  hilang  akibat  kehilangan  waktu  produktif  adalah  sebesar Rp.253,692,000    pada 5 penyakit utama periode waktu Januari 2018 hingga November 2019.
Total biaya yang dikeluarkan oleh pasien rawat inap  (kerugian ekonomi) adalah sebesar Rp.9,136,095,609  selama  periode  waktu  Januari  2018  sampai  November  2019  untuk  5 penyakit utama pada pasien usia produktif.
Economic Loss Analisys  Pasien Rawat Inap Usia Produktif (Studi Pada RSUD Prof.Dr.H.Aloei Saboe Kota Gorontalo)

## DAFTAR PUSTAKA
Abraham  J.H,  2008. “  Metode  Survey  Dalam  Kedokteran  Komunitas  ” ,  Gajah  Mada University Press.
Anne  Mills  &  Lucy  Gilson,  2009. “  Ekonomi  Kesehatan  untuk  Negara-Negara  Sedang Berkembang ” . Dian Rakyat.
Ahmad  Aswad,  2004. ”  Kerugian  Ekonomi  Pasien  Rawat  Inap  Usia  Produktif  Pada  Lima Penyakit Utama ” .
Senen, M., & Lanyumba, F. S.,2018. Kerugian Ekonomi (Economic Loss) Pasien Rawat Inap Up Dalam Penderita Dispepsia Di Badan Rumah Sakit Daerah Kabupaten Banggai Bulan  Agustus  Tahun  2017.  Jurnal  Kesmas  Untika  Luwuk:  Public  Health  Journal, 9(1), 1303-1314.
Yunita, N., Rahim, T. A., & Saputra, I, 2018. Analisis Kerugian Ekonomi dan Karakteristik Penderita  Kusta  di  Kabupaten  Pidie.  Jukema  (Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  Aceh), 4(2), 331-338.
Isnaini, I., Abdullah, A., & Saputra, I. (2018). Kerugian Ekonomi Akibat Schizophrenia pada Penderita  Rawat  Inap  di  Rumah  Sakit  Jiwa  Aceh  Tahun  2016  dan  Estimasi  Nilai Kerugian  pada  Tahun  Berikutnya.  Jukema  (Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  Aceh), 4(2).
S.  Munawir,2002.  Akuntansi  Keuangan  dan  Manajemen,  Edisi  Pertama,  Cetakan  Pertama, BPFE, Yogyakarta.
Mulyadi,  2005,  Akuntansi  Biaya,  Edisi  Kelima,  Yogyakarta:  Unit  Penerbit  dan  Pecetakan Akademi Manajemen Perusahaan YKPN
Effendi Nasrul,2015. “ Perawatan Kesehatan Masyarakat ”, EGC.
Mantra Ida Bagus, 2012. “ Pengantar Studi Demografi ”, Nur Cahaya.
Notoadmodjo Soekidjo,2002. ” Metodologi Penelitian Kesehatan ” .Rineka Cipta.
Prijono Tjiptoherjanto & Budhi Soesetyo,2011. ” Ekonomi Kesehatan ” .Rineka Cipta.
RI Depkes “ Undang-Undang Kesehatan No.36 ” .2009
------------- “ Rencana Pembangunan Kesehatan Menuju Indonesia Sehat 2010 ” .2007 RSUD Prof.Dr.H.Aloei Saboe,2015. ” Profil Rumah Sakit ” .Gtlo.
Sulastomo”Manajemen Kesehatan,2017. ” Gramedia Jakarta” .
SK Gubernur Gorontalo ” Penetapan Upah Minimum provinsi ” .2003