## Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi
Lembaga Penellitian dan Pengabdian kepada Masyarakat Volume 23(2), Juli 2023, 1147-1152 DOI: 10.33087/jiubj.v23i2.3456

## Pengaruh Asma terhadap Kehamilan (Literature review)
Salsabila Istiqfanisa*, Rahayu Kusuma Candrakirana,

## Winda Aenah, Manggala Pasca Wardhana
Faculty of Medicine, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia *Correspondence:  salsabila.istiqfanisa-2019@fk.unair.ac.id
Abstrak. Asma menjadi salah satu penyakit kronik yang menjadi penyulit pada kehamilan.Bagi ibu hamil dengan komorbiditas asma akan merasakan hal yang jauh lebih sulit saat masa kehamilannya.  Melihat prevalensi asma yang  semakin  meningkat  di  kalangan  masyarakat,  maka  kejadian  asma  pada  kehamilan  akan  semakin  sering dijumpai.  Efek  asma  pada  kehamilan  bervariasi  dan  tidak  dapat  diprediksi  begitupun  sebaliknya.  Beberapa penelitian membuktikan bahwa asma berdampak selama proses kehamilan dan kehamilan dapat mempengaruhi perubahan  status  klinis  pasien  asma  bahkan  janin  dalam  kandungan.  Penelitian  ini  memiliki  tujuan  untuk mengetahui bagaimana pengaruh asma terhadap kehamilan. Penelitian ini menggunakan desain studi literature review . Pencarian artikel penelitian bersumber dari database elektronik Pubmed , Google Scholar, dan Scopus . Pencarian  artikel  menggunakan  kata  kunci  yaitu  asma,  kehamilan,  fungsi  paru.  Hasil  review  tiga  jurnal  yang telah dilakukan didapatkan hasil bahwa adanya perubahan hormonal, faal dan  fungsi paru, dan anatomi uterus wanita hamil akan mempengaruhi kekambuhan dan kontrol asma. Akan tetapi memiliki derajat pengaruh asma pada  kehamilan  yang  berbeda-beda  sesuai  variasinya.  Tetapi  pengaruh  asma  terhadap  kehamilan  akan mengakibatkan  terjadi  dapat  berupa  kelahiran  prematur,  usia  kehamilan  muda,  hipertensi  pada  kehamilan, abrupsio  plasenta,  dan  seksio sesaria. Data yang kita review dapat ditarik kesimpulan terdapat pengaruh asma terhadap kehamilan mengakibatkan terjadi  dapat  berupa kelahiran  prematur, usia kehamilan muda, hipertensi pada kehamilan,  abrupsio  plasenta,  dan seksio sesaria.
Kata Kunci: asma; kehamilan; fungsi paru
Abstract. Asthma is a chronic disease that complicates pregnancy. For pregnant women with comorbid asthma, things  will  be  much  more  difficult  during  their  pregnancy.  Seeing  the  increasing  prevalence  of  asthma  in  the community, the incidence of asthma in pregnancy will be more common. The effects of asthma in pregnancy are varied  and  unpredictable  and  vice  versa.  Several  studies  have  shown  that  asthma  has  an  impact  during pregnancy and pregnancy can affect changes in the clinical status of asthma patients and even the fetus in the womb.  This  study  aims  to  find  out  how  asthma  affects  pregnancy.  This  study  used  a  literature  review  study design.  Research  article  searches  were  sourced  from  the  Pubmed,  Google  Scholar,  and  Scopus  electronic databases. Search articles using keywords, namely asthma, pregnancy, lung function. The results of a review of three journals that have been conducted show that hormonal changes, lung function and function, and uterine anatomy of pregnant women will affect the recurrence and control of asthma. However, the degree of influence of asthma  in  pregnancy  varies  according  to  the  variation.  But  the  effect  of  asthma  on  pregnancy  will  result  in premature birth, young gestational age, hypertension in pregnancy, placental abruption, and cesarean section. The  data  we  reviewed  can  be  concluded that there is an effect of asthma on pregnancy resulting in premature birth, early gestational, hypertension in pregnancy, placental abruption, and cesarean section.

## Keywords: asthma; pregnancy; lung function

## PENDAHULUAN
Asma  menjadi  salah  satu  penyakit kronik  yang  menjadi  penyulit  pada  kehamilan (Agustina  dan  Sumiatun,  2015).  Bagi  ibu  hamil dengan  komorbiditas  asma  akan  merasakan  hal yang  jauh  lebih  sulit  saat  masa  kehamilannya. Melihat prevalensi asma yang semakin meningkat  di  kalangan  masyarakat,  maka kejadian  asma  pada  kehamilan  akan  semakin sering dijumpai. Beberapa penelitian membuktikan  bahwa  asma  berdampak  selama proses kehamilan dan kehamilan dapat
mempengaruhi  perubahan  status  klinis  pasien asma  (Damayanti  dan  Pudyastuti,  2020). Kehamilan  dengan  asma  merupakan  masalah kesehatan dengan prevalensi diperkirakan meningkat pada dua dekade belakangan ini.
Prevalensi  asma  pada  kehamilan  di dunia  pada  kepustakaan  terdahulu  melaporkan sebanyak 0,4 sampai 1,3% sedangkan penelitian yang  lebih  mutakhir  melaporkan  sekitar  3,7 sampai  8,4%.Di  Indonesia  prevalensi  asma berkisar  antara  5-7%.  Insidensi  asma  dalam kehamilan adalah sekitar 0,5 – 1 % dari seluruh
kehamilan,  dimana  serangan  asma  biasanya timbul  pada  usia  kehamilan  24  –  36  minggu, jarang  pada  akhir  kehamilan  (Agustina  dan Sumiatun,  2015).  Efek  asma  pada  kehamilan bervariasi  dan  tidak  dapat  diprediksi  begitupun sebaliknya.  Perubahan  faal  paru,  fluktuasi hormonal  dan  aspek  imunologi  interaksi  antara ibu dan janin mungkin mempunyai peran dalam tingkat  kontrol  asma  pada  ibu  hamil  (Murphy dan  Schatz,  2014).  Data  menunjukkan  sepertiga pasien  asma  dengan  kehamilan  mengalami perburukan, sepertiga tidak berubah dan sisanya menjadi  lebih  baik.  Kehamilan  umumnya dianggap sebagai kondisi imunosupresi. Berdasarkan  hal  tersebut,  maka  penulis  tertarik untuk  mengetahui  bagaimana  pengaruh  asma terhadap kehamilan (Namazy dan Schatz, 2018).

## METODE
Penelitian ini menggunakan desain studi literature  review.  Pencarian  artikel  penelitian bersumber  dari  database  elektronik  Pubmed, Google Scholar, dan Scopus dan Science Direct. Pencarian artikel menggunakan kata kunci yaitu asma, kehamilan, hormonal, fungsi paru.

## HASIL

## Gambaran Umum Pernapasan Pada Kehamilan
Fisiologis kehamilan yang sehat kondisi fungsi  paru,  pola  ventilasi  dan  pertukaran  gas dipengaruhi  secara  biokimia  (hormonal)  dan mekanik. Perubahan fisiologis hormonal memiliki  peran  penting  dalam  perubahan ventilasi  paru  selama  kehamilan  (Murphy  et  al, 2015;  Damayanti  dan  dan  Pudyastuti,  2020). Hormon  yang  berperan  yaitu  progesteron, estrogen dan prostaglandin. Progesteron meningkat  bertahap  selama  kehamilan  dari  25 ng/ml pada usia kehamilan enam minggu sampai 150  ng/ml  pada  usia  kehamilan  37  minggu. Progesteron  menginduksi  pusat  napas  primer dengan  meningkatkan  sensitivitas  pusat  napas terhadap karbondioksida. Progesteron mengubah tonus  otot  polos  jalan  napas  sehingga  terjadi bronkodilatasi  dan  mediasi  hiperemi  dan  edema mukosa  sehingga  menyebabkan  kongesti  nasal (Maselli  et  al,  2013).  Akibat  dari  peningkatan kadar  progesteron  maka  ventilasi  semenit (minute  ventilation)  meningkat.  Peningkatan ventilasi  semenit  penyebab  utamanya  adalah peningkatan volume tidal dan frekuensi pernapasan.  Kapasitas  residu  fungsional  dapat menurun  sampai  10-25%  akibat  penurunan volume cadangan ekspirasi dan volume residual akibat  pembesaran  uterus  dan  posisi  diafragma
bergeser ke atas (LoMauro et al, 2015).
Selama kehamilan estrogen akan mengalami  peningkatan  sehingga  jumlah  dan sensitivitas reseptor progesteron dalam hipotalamus dan medula meningkat. Peningkatan  estrogen  selama  trimester  ketiga dapat meningkatkan  produksi mukosa,  hiperemi dan  edema  mukosa  jalan  napas(Maselli  et  al, 2013).  Prostaglandin  juga  akan  menstimulasi otot polos uterus selama persalinan. Prostaglandin dapat meningkatkan tahanan jalan napas  dengan  menyebabkan  bronkokonstriksi sedangkan Prostaglandin E1 dan E2 bronkodilatasi.  Uterus  yang  makin  membesar menyebabkan  perubahan  volume  paru  dan dinding  dada  selama  kehamilan  (Shedd  et  al, 2016).  Dalam  penelitian  LoMauro  (2015) menyatakan seiring bertambahnya usia kehamilan  akan  terjadi  pembesaran  uterus  yang menimbulkan tekanan abdominal akhir ekspirasi mengalami  peningkatan  sehingga  diafragma bergerak  ke  atas.  Perubahan  ini  menimbulkan tekanan  negatif  pleura  (tekanan  esofagus) meningkat sehingga saluran napas kecil menutup lebih  awal  yang  mengakibatkan  penurunan kapasitas residu fungsional dan volume cadangan  ekspirasi  serta  perubahan  konfigurasi dinding  dada.  Tinggi  rongga  toraks  menjadi lebih  pendek  tetapi  dimensi  dinding  toraks  sisi lainnya  meningkat  supaya  kapasitas  paru  total tetap konstan (Maselli et al, 2013). Peningkatan kerja  napas  selama  kehamilan  diakibatkan karena  adanya  perubahan  perubahan  fisiologis, hormonal  serta  anatomi  selama  kehamilan menjadikan  proses  bernapas  untuk  dua  orang (ibu dan janin).
Penelitian  Agustin  (2015)  menyebutkan perubahan hormonal dan mekanik pada kehamilan  ini  diperlukan  untuk  mencukupi peningkatan  kebutuhan  metabolik  dan  sirkulasi untuk  pertumbuhan  janin,  plasenta  dan  uterus. Saat masa  kehamilan  kapasitas  vital  pernapasan tetap  sama  dengan  kapasitas  sebelum  hamil yaitu  3200  cc,  akan  tetapi  terjadi  peningkatan volume  tidal  dari  450  cc  menjadi  600  cc,  yang menyebabkan  terjadinya  peningkatan  ventilasi per  menit  selama  kehamilan  antara  19-50%. Peningkatan volume tidal ini diduga disebabkan oleh efek progesteron terhadap resistensi saluran nafas  dan  dengan  meningkatkan  sensitifitas pusat  pernapasan  terhadap  karbondioksida. Faktor mekanis, terjadinya peningkatan diafragma  terutama  setelah  trimester  kedua kehamilan  akibat  membesarnya  janin,  akan menyebabkan penurunan kapasitas residu
fungsional, yang merupakan volume udara yang tidak  digunakan  dalam  paru,  sebesar  20%. Selama prose kehamilan normal terjadi penurunan  resistensi  saluran  napas  sebesar  50% (Nelson and Piercy, 2001; Agustin, 2015).
Berbagai  perubahan  ini  menyebabkan terjadinya  perubahan pada kimia  dan  gas  darah. Secara  anatomi  terjadi  peningkatan  sudut subkostal  dari  68,5-103,5  selama  kehamilan. Perubahan  fisik  ini  disebabkan  karena  elevasi diafragma  sekitar  4  cm  dan  peningkatan diameter  transversal  dada  maksimal  sebesar  2 cm  (Agustin,  2015).  Adanya  perubahan- perubahan  ini  menyebabkan  perubahan  pola pernapasan  dari  pernapasan  abdominal  menjadi torakal  yang  juga  memberikan  pengaruh  untuk memenuhi peningkatan konsumsi oksigen maternal selama kehamilan. Selama melahirkan, konsumsi  O2  dapat  meningkat  20-25%.  Bila fungsi  paru  terganggu  karena  penyakit  paru, kemampuan  untuk  meningkatkan  konsumsi oksigen terbatas dan mungkin tidak cukup untuk mendukung  partus  normal,  sebagai  konsekuensi fetal  distress  dapat  terjadi  (Nelson  &  Piercy, 2001).

## Perubahan Faal Paru Selama Kehamilan
Saat  masa  kehamilan  perubahan  faal paru meliputi Kapasitas Vital Paksa (KVP) yang merupakan  parameter  fungsi  paru  pada  uji spirometri dalam batas normal, Volume Ekspirasi Paksa detik pertama (VEP1) dan Arus Puncak  Ekspirasi  (APE).  Volume  Cadangan Ekspirasi  (VCE)  menurun  secara  perlahan  dan terdapat  penurunan  8-40%  pada  kondisi  aterm. Kapasitas  Residu  Fungsional  (KRF)  mengalami penurunan 9,5-25% sementara Kapasitas Inspirasi  (KI)  meningkat  saat  yang  sama  agar Kapasitas  Paru  Total  (KPT)  dapat  tetap dipertahankan.  Tahanan  jalan  napas  cenderung menurun  selama  kehamilan  terutama  akhir kehamilan  sebagai  akibat  pengaruh  hormonal merelaksasi otot polos trakeobronkus. Komplians  paru,  kapasitas  difusi  dan  tekanan recoil  statis  paru  tidak  berubah  selama kehamilan.  Fungsi  pernapasan  tidak  berbeda pada kehamilan tunggal atau kembar (Maselli et al,  2013).  Didapatkan  bahwa  tidak  ditemukan perubahan  rasio  VEP1/KVP  pada  12  ibu  hamil bukan asma dan 27 ibu hamil dengan asma saat istirahat dan latihan. Beckmann juga melaporkan tidak  didapatkan  perubahan  nilai  APE  yang dibuat  tiap  trimester  pada  22  ibu  hamil  dengan asma (Murphy et al, 2005).

## Perubahan Hormonal Selama Kehamilan
Kondisi kehamilan memberikan dampak perubahan  hormonal  yang  sangat  berbeda-beda. Perubahan-perubahan  ini  akan  memberikan pengaruh terhadap fungsi paru. Seperti progesteron  yang  memberikan  pengaruh  awal pada  peningkatan  sensitivitas  terhadap  CO2, yang  menyebabkan  terjadinya  hiperventilasi ringan,  biasa  disebut  sebagai  dispnea  selama kehamilan.  membahas  lebih  dalam  lagi  dapat dilihat  adanya  efek  relaksasi  otot  polos. Pengaruh  total  progesteron  selama  kehamilan karena  peningkatannya  yang  mencapai  50-100 kali dari keadaan tidak hamil, masih diperdebatkan  dengan  adanya  berbagai  temuan klinis  yang  terbuka  diperdebatkan  (Hertantiyo, 2013).  Kadar  estrogen  yang  meningkat  saat masa  kehamilan  menyebabkan  menurunnya kapasitas  difusi  pada  jalinan  kapiler  karena meningkatnya jumlah sekresi asam mukopolisakarida  perikapiler.  Pengaruh  yang diberikan  oleh  estrogen  terhadap  asma  selama kehamilan  yaitu  menurunkan  klirens  metabolik glukokortikoid  sehingga  terjadi  peningkatan kadar  kortisol.  Kadar  kortisol  bebas  plasma meningkat  selama  kehamilan  begitupun  dengan kadar  total  kortisol  plasma.  Peningkatan  ini seharusnya  memberikan  perbaikan  terhadap keadaan  penderita  asma,  akan  tetapi  dalam kenyataannya  tidak  demikian. Tampaknya beberapa  wanita  hamil  refrakter  terhadap kortisol  meskipun  terjadi  peningkatan  kadar dalam  serum  2-3  kali  lipat.  Hal  ini  mungkin disebabkan  terjadinya  kompetisi  pada  reseptor glukokortikoidi oleh progesteron, deoksikortikosteron dan aldosteron yang semuanya meningkat selama kehamilan (Hertantiyo, 2013).

## Pengaruh Asma Terhadap Kehamilan
Ibu  hamil  dengan  komorbid  asma  akan memiliki derajat pengaruh asma pada kehamilan yang  berbeda-beda  sesuai  variasinya.  Asma derajat  berat  dapat  mempengaruhi  hasil  akhir kehamilan  seperti  peningkatan  insidens  abortus, kelahiran  prematur,  janin  BBLR  dan  hipoksia neonatus.  Mekanisme  yang  memberi  pengaruh ibu  hamil  dengan  asma  meliputi  hipoksia, inflamasi,  pengobatan  kortikosteroid,  riwayat eksaserbasi, ibu merokok, dan perubahan fungsi plasenta. Hipoksia dapat berperan dalam BBLR, preeklampsia, kelainan bawaan, abortus spontan dan plasenta previa pada ibu hamil dengan asma. Penurunan  tekanan  oksigen  (PO2)  sedikit  saja pada  ibu  hamil  yang  sedang  serangan  asma
dapat  berdampak  kepada  janin  karena  kurva disosiasi  oksigen  janin  mencuram  pada  rentang saturasi oksigen 50%. Hubungan antara oksigenasi  ibu  dan  janin  dapat  diperlihatkan dengan  pemberian  oksigen  kepada  ibu  yang sedang masa persalinan ternyata dapat meningkatkan nilai O2 umbilikus (Maselli et al, 2013).  Asma  pada  kehamilan  pada  umumnya tidak  mempengaruhi  janin,  namun  serangan asma  berat  dan  asma  yang  tak  terkontrol  dapat menyebabkan  hipoksia,  sehingga  berefek  pada janin  (Nelson  and  Piercy,  2001).  Dampak  yang terjadi  dapat  berupa  kelahiran  prematur,  usia kehamilan  muda,  hipertensi  pada  kehamilan, abrupsio plasenta, dan seksio sesaria (Damayanti dan Pudyastuti, 2020).

## Pengaruh Kehamilan Terhadap Asma
Penelitian terdahulu menyebutkan bahwa ibu hamil dengan asma namun didapatkan  hasil  bervariasi  meskipun  demikian jelas  menunjukkan  bahwa  kehamilan  memberi pengaruh  terhadap  asma.  Serangan  asma  yang mengancam nyawa ibu hamil pada banyak kasus yang dilaporkan sehingga membutuhkan terminasi  kehamilan  trimester  pertama  dapat menyelamatkan  sang  ibu  dalam  24  jam  setelah terminasi.  Perempuan  yang  memulai  kehamilan dengan  asma  berat  akan  mengalami  asma  lebih berat  selama  masa  kehamilan  dibandingkan dengan  asma  yang  lebih  ringan  (Murphy  et  al, 2005).  Perubahan  hormonal  yang  terjadi  selama kehamilan  mempengaruhi  hidung,  sinus  dan paru. Peningkatan hormon estrogen menyebabkan  kongesti  kapiler  hidung, terutama selama  trimester  ketiga,  sedangkan  peningkatan
kadar hormon progesteron menyebabkan peningkatan  laju  pernapasan  (ACAAI,  2002; Agustina,  2015  ).  Pengaruh  kehamilan  terhadap timbulnya  serangan  asma  pada  setiap  penderita tidak sama dan terdapat perbedaan, bahkan pada seorang penderita asma serangannya tidak sama pada kehamilan pertama dan kehamilan berikutnya.  Umumnya  serangan  akan  timbul mulai  usia  kehamilan  24  minggu  sampai  36 minggu,  dan  akan  berkurang  pada  akhir kehamilan.
Pengaruh  asma  pada  wanita  dan  janin sangat  bergantung  dari  frekuensi  dan  beratnya serangan  asma,  karena  wanita  dan  janin  akan mengalami  hipoksia.  Keadaan  hipoksia  jika tidak  segera  diatasi  tentu  akan  memberikan pengaruh  buruk  pada  janin,  berupa  abortus, persalinan  prematur,  dan  berat  janin  yang  tidak sesuai  dengan  umur  kehamilan  (Subijanto, 2008).  Efek  kehamilan  pada  asma  tidak  dapat diprediksi.  Turner  et  al  dalam  suatu  penelitian yang  melibatkan  1054  wanita  hamil  yang menderita  asma  menemukan  bahwa  29%  kasus membaik  dengan  terjadinya  kehamilan,  49% kasus tetap seperti sebelum terjadinya kehamilan,  dan  22%  kasus  memburuk  dengan bertambahnya  umur  kehamilan.  Sekitar  60% wanita  hamil  yang  mendapat  serangan  asma dapat menyelesaikan kehamilannya dengan baik. Sekitar  10%  akan  mengalami  eksaserbasi (serangan asma dengan episode meningkat) pada persalinan,  bahkan  peningkatan  18  kali  lipat resiko eksaserbasi pada persalinan dengan seksio sesarea dibandingkan dengan pervaginam (Subijanto, 2008).

## Tabel 1
Frekuensi Kekambuhan Asma pada Kehamilan Presentase Kekambuhan Asma AP ™ I ™ II ™ III PP Rata-rata kekambuhan (kalli/bulan) 1.1 0.8 1.4 1.5 1.3 Sumber: data olahan
Berdasarkan Tabel 1 menjelaskan karakteristik  responden  berdasarkan  frekuensi kekambuhan asma, rata-rata kekambuhan tertinggi  terjadi  pada  kehamilan  trimester  III yaitu 1,5 kali/bulan (Agustin, 2015).

## Tatalaksana Asma Pada Kehamilan
Pada  dasarnya  tatalaksana  asma  pada kehamilan  sama  dengan  tanpa  kehamilan. Pedoman  manajemen  tatalaksana  asma  yang menjadi acuan di Indonesia mengikuti pedoman
dari Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI) dan Global Initiative for Asthma (GINA). Sesuai dengan  data  sebagian  besar  perempuan  hamil dengan  asma  mengurangi  atau  menghentikan pengobatan selama kehamilan yang mengakibatkan  kurangnya  kepatuhan  dalam menggunakan obat asma dan infeksi virus sering menjadi pencetus serangan asma saat kehamilan (PDPI,  2019;  GINA,  2019).  Pengobatan  asma pada ibu hamil berupa memberikan terapi optimal sehingga  dapat  mempertahankan  asma  yang
telah terkontrol untuk mempertahankan kesehatan  dan  kualitas  hidup  ibu  serta pertumbuhan janin yang normal selama kehamilan  (Agustina,  2017).  Tatalaksana  yang harus  diperhatikan  yaitu  pasien  asma  harus diberikan  informasi  jelas  mengenai  potensi komplikasi  asma  yang  dapat  terjadi  dan perubahan  fungsi  paru  selama  masa  kehamilan. Memberikan  edukasi  dalam  penggunaan  obat inhalasi  secara  tepat  menjadi  faktor  terpenting menghindari pencetus asma dan segera berkonsultasi ke dokter jika muncul gejala asma (Sutoyo et  al ,  2011).  Mengontrol  asma  pada kehamilan bertujuan untuk mencegah eksaserbasi  akut,  mencegah  hipoksia  dan gangguan  janin  serta  menghindari  kebutuhan obat yang berlebihan. Pemilihan obat asma pada ibu  hamil  dianjurkan  berupa  obat  inhalasi  dan sebaiknya memakai obat-obat asma yang pernah dipakai pada kehamilan sebelumnya yang sudah terdokumentasi dan terbukti aman (Mangunnegoro et  al ,  2004).  Pasien  dan  orang- orang  terdekat  seperti  keluarga  diupayakan berperan  aktif  dalam  mencegah  eksaserbasi melalui  kontrol  lingkungan  dan  melakukan pengobatan sesuai perencanaan yang dibicarakan  bersama  antara  dokter,  pasien  dan keluarga  (Murphy  VE,  2015).  Tatalaksana  ini dapat  dijadikan  dan  diterapkan  oleh  para  bidan sebagai  garda  terdepan  dalam  pemberian antenatal care (Firdaus et al, 2021).

## SIMPULAN
Pada  masa  kehamilan  umumnya  akan mengalami banyak sekali perubahan. Perubahan hormonal,  fungsi  pernapasan,  faal  paru,  dan anatomi  uterus.  Perubahan-perubahan  ini  akan memberikan  pengaruh  terhadap  ibu  dengan komorbiditas asma. Ibu hamil dengan komorbid asma akan memiliki derajat pengaruh asma pada kehamilan yang berbeda-beda sesuai variasinya. Asma  derajat  berat  dapat  mempengaruhi  hasil akhir  kehamilan  seperti  peningkatan  insidens abortus,  kelahiran  prematur,  janin  BBLR  dan hipoksia  neonatus.  Mekanisme  yang  memberi pengaruh  ibu  hamil  dengan  asma  meliputi hipoksia,  inflamasi,  pengobatan  kortikosteroid, riwayat eksaserbasi, ibu merokok, dan perubahan fungsi plasenta.

## DAFTAR PUSTAKA
ACAAI, 2002. When Pregnancy is Complicated by  Allergies  and  Asthma .  Illionis,  IL:
Pregnancy  Committee  of  the  American
College of Allergy Asthma and
Immunology.
Agustina, W. 2015. Respon Imun Pada Penderita Asma  Selama  Kehamilan. Jurnal  Ilmu Kesehatan , 5(1), 56-66 Agustina,  W  dan  Sumiatun.  2017.  Pengaruh Kehamilan Terhadap Frekuensi
Kekambuhan  Asma  Pada  Ibu  Hamil Trimester  I,  II  dan  III  Dengan  Riwayat Asma  di  Kota  Malang.  J ournal  of Nursing Care & Biomolecular , 2(2), 62- 67
Damayanti T dan Pudyastuti S. 2020. Asthma in
Pregnancy:  Mechanism  and  Clinical Implication. Jurnal Respirologi Indonesia . 40(4), 251-261.
Firdaus  N,  Aditiawarman,  Budiono  DI.  2021.
The Quality of Antenatal Care Based on Index  Satisfaction  of  Pregnant  Women. Indonesian Midwifery and Health Science Journal . 5(1).
Global  Initiative  for  Asthma,  2019. Global strategy  for  asthma  management  and prevention . Available
from: https://ginasthma.org/GINA-2019-
main-reportJune-2019-wms/
Hertantiyo,  B.,  2013. Jurnal  Penelitian:  Asma dalam Kehamilan . Lampung : Unila.
LoMauro  A,  Aliverti  A.  2015.  Respiratory physiology  of  pregnancy. Breathe .  11, 297-301.
Mangunnegoro  H,  Widjaja  A,  Sutoyo  DK,
Yunus  F,  Pradjnaparamita,  Suryanto  E, et  al.  2004. Asma:  Pedoman  diagnosis dan  penatalaksanaan  di  Indonesia .
Perhimpunan  Dokter  Paru  Indonesia. Balai Penerbit FKUI. Jakarta.
Maselli  DJ,  Adams  SG,  Peters  JI,  Levine  SM.,
2013.  Management  of  asthma  during pregnancy. Ther  Adv  Respir  Dis .  7,  87- 100.
Murphy  VE.  2015.  Managing  asthma  in pregnancy. Breathe .11, 258-267.
Murphy VE, Schatz. 2014, Asthma in outcomes and  minimizing  risk.  Semin  pregnancy: a hit for two. Eur Respir Rev , 23, 64-68. Namazy  JA,  Schatz  M.  2018.  Management  of asthma  during  pregnancy:  optimizing Respir Crit Care Med. 39, 29-35.
Nelson  C,  Piercy.,  2001.  Asthma  in  Pregnancy. in:  Respiratory diseases  in  pregnancy-1. Thorax , 56, 325-328.
Perhimpunan  Dokter  Paru  Indonesia.  2019.
Pedoman diagnosis dan
penatalaksanaan  asma  di  Indonesia . Jakarta
Shedd GC, Hays CN. 2016. The pregnant patient with
asthma:
Assessment
and management. The  Journal  for  Nurse Practitioners . 12, 1-6. Subijanto, Achmad Arman, 2008. Keanekaragaman  Genetik  HLA-DR  dan Variasi  Kerentanan  terhadap  Penyakit Asma;  Tinjauan  Khusus  pada  Asma dalam  Kehamilan. Jurnal  Penelitian Biodiversitas Surakarta , Fakultas
Kedokteran  Universitas  Sebelas  Maret Surakarta. 8(3). Sutoyo DK, Setyanto DB, Rengganis I, Yunus F, Sundaru  H.  2011, Pedoman  tatalaksana asma. Dewan Asma Indonesia . Jakarta