E-ISSN: 2746-816X      P-ISSN: 2656-8128
Kombinasi Muscle Extension Strength Exercise dengan
Kinesiotapping terhadap Nyeri, Range of Motion dan Aktifitas Fungsional Lumbal pada Pasien Hernia Nucleus Pulposus
Ashifa Quamila * , Yoel Kristian Adi Candra, Daniel Saka Pratama
1 Departemen Fisioterapi, STIKES Telogorejo Semarang, Indonesia *Korespondensi: ashifaquamila@stikestelogorejo.ac.id

## ABSTRAK
Hernia  nucleus  pulposus  merupakan  suatu  kondisi  penonjolan  pada  annulus  fibrosus  ke dalam  lumen  kanalis  vertebralis  sehingga  nucleus  pulposus  robek  karena  cakram intervertebralis  mengalami  degeneratif.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui perbedaan  efektivitas  kombinasi  muscle  extension  strength  exercise  (MESE)  dengan kinesiotapping  dalam  menurunkan  nyeri,  meningkatkan  range  of  motion  (ROM)  serta aktifitas fungsional lumbal pada hernia nucleus pulposus di Laboratorium Program Studi S-1 Fisioterapi STIKES Telogorejo Semarang. Penelitian ini menggunakan metode eksperimental dengan  responden  lansia  di  Kelurahan  Karangayu,  Kota  Semarang  sebanyak  40  orang terbagi dalam 2 kelompok. Kelompok kontrol (n=20) mendapatkan intervensi kinesiotapping sedangkan kelompok perlakuan (n=20) mendapatkan intervensi kombinasi muscle extension strength  exercise  dengan  kinesiotapping.  Penelitian  dilakukan  selama  3  bulan  dengan intensitas penatalaksanaan 10 kali. Hasil persentase menunjukkan pada kelompok perlakuan sebesar  12,05%  dan  pada  kelompok  kontrol  sebesar  4,28%.  Nilai  tersebut  menunjukkan adanya  perbedaan  yang  signifikan  dan  efektivitas  kombinasi  muscle  extension  strength exercise dengan kinesiotapping terhadap penurunan nyeri kemudian peningkatan ROM serta aktifitas fungsional lumbal pada pasien hernia nucleus pulposus.
Kata  kunci: hernia  nucleus  pulposus,  kinesiotapping,  lansia,  muscle  extension  strength exercise

## PENDAHULUAN
Hernia  nucleus  pulposus (HNP) disebabkan oleh perubahan struktur cakram  invertebralis  degeneratif.  Suatu kondisi  terjadi  karena  annulus  fibrosus menonjol  keluar  dan  nucleus  pulposus kedalam.    Kemudian,  struktur  anulus fibrosus  tidak  dapat  menahan  tekanan mekanis yang ditimbulkan oleh lingkungan sehingga struktur anatomi pada nukleus  pulposus  berubah  dan  bergerak, proses inilah yang disebut sebagai herniasi (Yilmaz  et  al.,  2020).  Klasifikasi  HNP
dinilai  berdasarkan  klasifikasi magnetic resonance imaging dibagi  menjadi  4  yaitu bulging , protrusi , ekstrusi , dan sekuestrasi (Cicco  &  Willhuber,  2022).  Tergantung pada posisi dan besarnya herniasi, mungkin  adanya  tekanan  pada  akarnya saraf tulang belakang yang dapat menyebabkan  rasa  sakit  di  punggung bawah  atau  kaki,  mati  rasa,  kesemutan atau  kelemahan  kaki  (Cicco  &  Willhuber, 2022; Hoy et al., 2014).
Menurut data World Health Organization (WHO)  HNP  merupakan
E-ISSN: 2746-816X      P-ISSN: 2656-8128
dampak  dari  nyeri  tipe  kronik  pada low back  pain .  Nyeri,  keterbatasan  ROM  dan aktivitas  fungsional  lumbal  juga  sering dikeluhkan  oleh  pasien  HNP  karena ketidaknyamanan bagi mereka yang mengalami  penyakit  tersebut.  Di  Negara Inggris,  data  prevalensi  pasien  HNP  yang berobat jalan terdapat 1.600.000 orang dan yang  dirawat  di  rumah  sakit  lebih  kurang 100.000  orang  serta  yang  mendapat tindakan  operasi  berjumlah  24.000  orang pertahunnya (Will et al., 2018). Sedangkan Riset  Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS) melaporkan prevalensi penyakit muskuloskeletal  di  Indonesia  mencapai 7,3%  dengan  angka  kejadian  di  Jawa Tengah  4,73%,  dimana  untuk  jumlah pasien HNP belum diketahui pasti (Kararti,  2021).  Berdasarkan  data  yang didapatkan  dalam  hasil  laporan  rekam medik  mulai  dari  bulan  Januari  2019 sampai Maret 2020, di  RSUP Dr. Kariadi. Didapatkan  data  bahwa  HNP  lumbal diperoleh  sebanyak  62  pasien.  Klasifikasi HNP  lumbal  dengan  karakteristik  hasil magnetic resonance imaging (MRI) disebabkan  bulging  sebanyak  24  pasien dan disebabkan protrusi sekuestrasi sebanyak  32  pasien  (Purnomo  &  Novita, 2020; Sunjata et al., 2021).
Beberapa  penelitian  menjelaskan bahwa pasien HNP membutuhkan perawatan  khusus  seperti  mengkonsumsi obat-obatan  pereda  nyeri,  terapi  fisik  atau operasi tulang belakang. Namun, penelitian  lainnya  melaporkan  gejala berkurang dalam signifikan melalui metode non bedah  (Lennon  et  al.,  2018).
Fisioterapi  adalah  tenaga  kesehatan  yang memberikan  bentuk  pelayanan  kesehatan kepada pasien/klien untuk mengembangkan, memelihara dan memulihkan  gerak  dan  fungsi  tubuh sepanjang  daur  kehidupan  pada  pasien HNP.  Berdasarkan The  International Classification  of  Functioning,  Disability
and Health (ICF) penatalaksanaan kondisi HNP meliputi reduksi nyeri, meningkatkan ROM sehingga dapat meningkatkan aktivitas  fungsional  lumbal  (Dydyk  & Sapra, 2019).
Kinesiotapping dapat  menurunkan nyeri dan meningkatkan aktivitas fungsional  pada  nyeri  punggung  bawah mekanik  yang  berintegrasi  memperbaiki sistem musculoskeletal . Teknik
kinesiotapping tersebut  menggunakan I strip dengan  tarikan  25%  pada m.  erector lumbar  spine (González-Iglesias  et  al., 2009). Sedangkan MESE dapat meningkatkan  ROM  secara  signifikan pada post exercise . Penatalaksanaan tersebut  berlangsung  selama  8  minggu dengan  durasi  waktu  selama  60  menit, setiap  2  kali  dalam  satu  minggu.  Terapi latihan tersebut dengan melakukan gerakan prone  lying,  prone  lying  on elbows,  prone  press-ups,  and  standing extension  exercises (Jeon  et  al.,  2016) . Penanganan  yang  hanya  berfokus  kepada pemberian modalitas elektroterapi menjadi kurang  efektif  jika  diaplikasikan  dalam durasi  jangka  waktu  lama  dan  diberikan secara  terus    menerus  (Dydyk  &  Sapra, 2019).  Oleh  karena  itu,  dibutuhkan  suatu kombinasi  dalam  pemberian  intervensi. Pada  penelitian  ini,  kombinasi  yang diberikan yaitu MESE dengan kinesiotapping untuk  mereduksi  nyeri, meningkatkan  ROM,  dan  meningkatkan aktifitas  fungsional  lumbal  pada  penderita HNP.

## METODE
Metode  penelitian  yang  digunakan adalah  eksperimental pre  and  post  group design . Penelitian dilaksanakan di
Laboratorium Program Studi S-1 Fisioterapi  STIKES  Telogorejo  Semarang selama  3  bulan  dari  28  Mei-28  Agustus 2021.    Populasi  pasien  merupakan  yang mengeluh  nyeri  dan  keterbatasan  ROM
E-ISSN: 2746-816X      P-ISSN: 2656-8128
serta  aktivitas  fungsional  lumbal  pada penderita  HNP  di  Kelurahan  Karangayu, Kota Semarang. Seluruh responden merupakan  pasien  dari  Rumah  Sakit  dan Puskesmas  Semarang.  Kriteria  inklusi meliputi pasien  yang berusia lebih dari 35 tahun  dengan  durasi  waktu  6  bulan.  Hasil MRI HNP Lumbal pada tahap bulging dan protrusi–sekuestrasi dengan riwayat penderita obesitas. Kriteria eksklusi meliputi tumor, gangguan jantung, riwayat post operasi  lumbar,  artritis,  gangguan neurologi,  hamil,  kanker,  stenosis  spinal, spondilolistesis.  Berdasarkan  perhitungan kriteria  inklusi  yang  diperoleh,  sampel berjumlah  20  pasien  pada  masing-masing kelompok.
Instrumen  yang  digunakan  pada penelitian untuk mengukur hasil pemeriksaan,  pengukuran  dan  evaluasi dengan menggunakan numeric pain rating scale (NPRS), goniometer dan oswestry disability index (ODI) (Cicco & Willhuber,  2022).  Pemeriksaan  nyeri dilakukan  dengan  menggunakan  NPRS yang  merupakan  indeks  pemeriksaan  dan evaluasi hasil nyeri seseorang. Pemeriksaan NPRS dilakukan sesi wawancara  dengan  menggunakan  skala dari  0-10.    Skala  nilai  0  mengindikasikan tidak  nyeri,  1-3  mengindikasikan  nyeri ringan, 4-6 mengindikasikan nyeri sedang, 7-9  mengindikasikan  nyeri  berat,  dan  10 mengindikasikan  nyeri  sangat  berat  (Itz  et al.,  2013).  Kemudian  pemeriksaan  ROM dilakukan dengan menggunakan goniometer. Pengukuran tersebut merupakan indeks pemeriksaan dan evaluasi  keterbatasan  gerak  seseorang. Pengukuran  ROM  ini  terdiri  dari straight leg raise , fleksi dan ekstensi lumbal. Nilai ROM  normal  0-90  derajat  pada  fleksi  dan 0-40  derajat  pada  ekstensi  (Anggraika, 2019).
Pemeriksaan  aktivitas  fungsional lumbal  dilakukan  dengan  menggunakan Oswestry Disability Index . Indeks tersebut merupakan  pemeriksaan  dan  pengukuran serta evaluasi tingkat keparahan disabilitas
dalam  aktivitas  sehari-hari.  Kuesioner  ini terdiri  dari  10  sesi  yaitu  intensitas  nyeri, perawatan diri, mengangkat beban, berjalan,  duduk,  berdiri,  tidur,  seksual, kehidupan sosial dan bepergian. Intepretasi hasil  pemeriksaan  ODI  0%-20%  yaitu disabilitas  ringan,    21%-40%  yaitu disabilitas sedang, 41%-60%, yaitu disabilitas  berat,  61%-80%  yaitu  hampir lumpuh  dan  81%-100%    artinya  lumpuh (Fairbank & Pynsent, 2000).
Kinesiotapping merupakan  salah satu intervensi fisioterapi yang mengoreksi dan memperbaiki gangguan musculoskeletal pada HNP. Kinesiotapping bertujuan untuk
menstabilkan m.  erector  spine serta menjaga  gerak  berlebihan  pada  kegiatan sehari-hari. Pemberian kinesiotapping dilakukan dengan frekuensi 2 kali seminggu, intensitas 25%, durasi pemakaian minimal 1 hari dan maksimal 3 hari menggunakan teknik I strip . Sedangkan  MESE  adalah  bertujuan  untuk meregangkan dan merileksasikan otot pada area  lumbal,  mengurangi  nyeri  pada  sendi facet  serta  memperbaiki  postur  tubuh. Metode tersebut dengan pemberian gerakan prone    lying,    prone    lying  on elbows,  prone  press-ups,  pelvic    tilting  in crook lying,  single  knee  to  chest, double knee    to    chest,  standing  extension exercises selama  15-20  menit.  Pemberian intervensi kombinasi MESE dengan kinesiotapping dilakukan dengan frekuensi 2  kali  seminggu  latihan  dan  pemasangan kinesiotapping , intensitas
25%
pemasangan kinesiotapping ,  durasi  latihan 15-20  menit  yang  disertai  pemakaian kinesiotapping  minimal 1  hari  dan maksimal 3 hari. Latihan dilakukan secara ringan hingga sedang kemudian pemasangan kinesiotapping dengan menggunakan  teknik I  strip (González- Iglesias et al., 2009) .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik
penelitian berdasarkan umur, jenis kelamin, dan hasil
E-ISSN: 2746-816X      P-ISSN: 2656-8128
foto MRI.
Karakteristik umur menunjukkan  kelompok  perlakuan  dan kontrol  dengan  golongan  umur  45-60 tahun  sejumlah  40  orang  (100%)  yang ditunjukkan pada diagram 1.
Diagram 1. Karakteristik Kelompok
Karakteristik
menurut jenis kelamin  pada  kedua  kelompok  perlakuan laki-laki  sebanyak  15  orang  (75%)  dan perempuan  sebanyak  5  orang  (25%). Sedangkan pada kelompok kontrol sebanyak  18  orang  (90%)  dan  perempuan sebanyak  2  orang  (10%)  ditunjukkan  oleh diagram 2.
Diagram 2. Karakteristik Jenis Kelamin
Pada  distribusi  responden  menurut hasil  foto  MRI  pada  kedua  kelompok perlakuan  didapatkan bulging 17  orang (85%),  protusi  1  orang  (5%),  ekstrusi  1 orang  (5%),  1  orang  (5%)  sedangkan kelompok kontrol bulging 18 orang (90%), protusi 2 orang (20%).
Diagram 3. Pencitraan MRI
Pemeriksaan  tingkat  nyeri  HNP dengan NPRS menunjukkan adanya penurunan yang signifikan setelah dilakukan  intervensi  selama  3  minggu yang ditunjukkan pada tabel 1.
Berdasarkan  tabel  tersebut  didapatkan hasil  rerata  penurunan  nyeri  secara signifikan  pada  kedua  kelompok post treatment (p = 0,001). Persentase penurunan  nyeri  dalam  skor  NRS  secara signifikan  lebih  tinggi  di  kelompok perlakuan  daripada  kelompok  kontrol (47,30 versus 17,85%). Data menunjukkan setelah pemberian intervensi bahwa efektifitas antara kedua kelompok mengenai  skor  nyeri post intervensi (p  =
0,001). Tabel 1. Uji Beda Rerata NRS
Parameter Kelompok t p Perlakuan Kontrol Postest 7.40 ± 1.67 7.00 ± 1.85 -0.927 0.360 Pretest 4.75 ± 0.88 5.75 ± 0.85 5.820 0.001 Mean difference 2.65 1.25 % change 47.30 17.85 t 14.694 5.081 p 0.001 0.001
Fisiologi  penurunan  nyeri  pada aplikasi kinesiotapping dapat  dikaitkan dengan teori gate control untuk menggambarkan  sistem  persarafan  dan sistem otot pada modulasi nyeri.
Pemberian intervensi kinesiotapping memberikan  elastisitas  otot m.erector spine dan  mengaktifkan  Aβ  yang  lebih cepat  daripada  A 𝛿 atau  C  dalam merangsang reseptor aferen dengan
E-ISSN: 2746-816X      P-ISSN: 2656-8128
mengaktifkan  sel  glial  di  vertebralis. Kemudian, modulasi nyeri menghambat ke transmisi menuju korteks sehingga perlindungan  otot  agonis  dan  antagonis dapat memperkuat ligament, dan mengurangi  kontraktur  otot  (Cicco  & Willhuber,  2022).  Sedangkan  MESE melakukan  kontraksi  otot  rangka  yang berulang secara terus menerus untuk duasi waktu  15  menit.  Sementara  kinetik oksigen transportasi substrat dan kapasitas penyangga otot bekerja berkontribusi pada mitokondria  dan  aktivitas  enzim  oksidatif untuk  memperoleh  biogenesis  didalam tubuh. Latihan tersebut dapat membuktikan bahwa dalam proses biogenesis juga dapat berperan aktif dalam sistem  metabolisme  untuk  mengaktifkan sistem hormonal lain nya untuk menurunkan  nyeri  dan  meningkatkan aktifitas fungsional dalam kegiatan sehari- hari (Hawley, 2009).
Pergerakan  ROM  terhadap  HNP lumbal membutuhkan adanya relasi dengan gaya, tekanan dan torsi dan apabila adanya  gangguan  dari  pergerakan  tersebut maka  akan  menyebabkan  deformitas  di kemudian  hari.  Tujuan  pemeriksaan, pengukuran dan evaluasi intervensi Fisioterapi  adalah  meningkatkan  ROM
untuk  elastisitas  gerakan  sendi  dinamis atau  statis  lumbal,  kontraksi  perpanjangan otot fleksor dan ekstensor lumbal, elastisitas  lumbal,  viskositas  lumbal  dan elastis  ligament  lumbal  (Weppler  et  al.,
2014). Berdasarkan tabel 2
memperlihatkan  hasil  perhitungan  rerata peningkatan  ROM  secara  signifikan  pada kedua  kelompok post (p  =  0,001).
Persentase  peningkatan  ROM  pada  fleksi lumbal  dengan  menggunakan  goniometer secara signifikan lebih tinggi  di  kelompok perlakuan  daripada  kelompok  kontrol (13,35%:10,22%).  Hal  ini  menunjukkan setelah pemberian intervensi bahwa terdapat perbedaan antara kedua kelompok (masing-masing  p  =  0,931,  0,700).
Perubahan kelompok kontrol kinesiotapping dalam  peningkatan  ROM terhadap  fleksi  lumbal  bertujuan  untuk memperbaiki  sirkulasi  darah  di  area m.erector spine yang merangsang mekanoreseptor  di  area  kulit.  Namun, penelitian  ini  perlu  memastikan  kembali apakah efektifitas pemasangan kinesiotapping  lebih  tepat  apabila  gerakan tersebut  mengarah  pada  gerakan  fleksi lumbal (Yoshida & Kahanov, 2007).

## Tabel 2. Uji Beda Rerata ROM Kinesiotapping
Parameter Kelompok t p Perlakuan Kontrol Postest 51.30 ± 15.01  51.00 ± 10.07 -0.087 0.931 Pretest 58.85 ± 13.11  56.10 ± 11.92 0.388 0.700 Mean difference 7.55 5.10 % change 13.35 10.22 t -14.523 -7.361 p 0.001 0.001
MESE mampu  meningkatkan  ROM terhadap  fleksi  lumbal  dan  menghilangkan gangguan  fleksibilitas  serta  mengembalikan rentang  gerak  lumbal  (Jeon  et  al.,  2016). Kelompok  perlakuan  pada  kombinasi MESE dengan kinesiotapping dapat  meregangkan otot-otot m.erector  spine dalam  peningkatan ROM dan memperbaiki gejala serta memberikan ketenangan dalam pikiran. Metode tersebut dapat juga merangsang reflex
fusimotor  dari spindle untuk  memperhalus jaringan  dan  ringan  (Yoshida  &  Kahanov, 2007).  Berdasarkan  tabel  3  hasil  rerata peningkatan  ROM  secara  signifikan  pada kedua  kelompok post (p  =  0,001).  Persentase peningkatan  ROM  pada  ekstensi  lumbal dengan  menggunakan  goniometer  secara signifikan  lebih  tinggi  di  kelompok  perlakuan daripada  kelompok  kontrol  (39,38%:32,61%). Hal  ini  menunjukkan  setelah  pemberian
E-ISSN: 2746-816X      P-ISSN: 2656-8128
intervensi  bahwa  terdapat  perbedaan  antara kedua  kelompok  (masing-masing  p  =  0,193,
0,172).

## Tabel 3. Uji Beda Rerata ROM Kombinasi Intervensi
Parameter Kelompok t p Perlakuan Kontrol Postest 37.35 ± 17.69  31.70 ± 12.72 1.550 0.931 Pretest 55.00 ± 19.76  45.96 ± 17.53 1.617 0.172 Mean difference 17.65 14.25 % change 39.38 32.61 t -17.56 -7.999 p 0.001 0.001 Penilaian ODI merupakan
penilaian aktivitas  fungsional lumbal  pada pasien  HNP  yang  dapat  mendeteksi perbaikan  atau  tingkat  derajat  ringan hingga berat. Validitas ODI mencapai 0,94 dan realibilitas sebesar 0,95 (Payares et al., 2011). Berdasarkan data tersebut,
membuktikan bahwa penilaian pemeriksaan dan evaluasi dengan menggunakan kuesioner ODI dapat diperoleh  dengan  mudah,  cepat  dan  valid dalam penilaian aktifitas fungsional lumbal  pada  penderita  HNP  (Fairbank  &
Pynsent, 2000). Tabel 4. Uji Beda Rerata ODI
Parameter Kelompok t p Perlakuan Kontrol Postest 52.95 ± 13.41  52.22 ± 12.23 -0.406 0.685 Pretest 46.63 ± 13.25  49.67 ± 12.17 -0.298 0.766 Mean difference 6.32 2.55 % change 12.05 4.28 t -3.925 -3.926 p 0.001 0.001
Tabel  4  memperlihatkan  hasil rerata  peningkatan  aktifitas  fungsional lumbal  secara  signifikan  pada  kedua kelompok post (p  =  0,001).  Persentase peningkatan  ROM  pada  ekstensi  lumbal dengan  menggunakan  kuesioner  ODI secara signifikan lebih tinggi  di  kelompok perlakuan  daripada  kelompok  kontrol (12,05 versus 4,28%). Hal ini menunjukkan setelah pemberian intervensi bahwa  terdapat  perbedaan  antara  kedua kelompok  (masing-masing  p  =  0,685, 0,766). Sedangkan pada kelompok kontrol kinesiotapping secara signifikan memberikan peningkatan terhadap aktivitas fungsional yang diukur selama 12 minggu  dalam  penelitian.  Kemudian penelitian  tersebut  juga  menjelaskan  dari total  60  sampel  dengan  jumlah  29  orang dari kelompok responden terdapat
keterbatasan  pasien  yang  berhubungan dengan  kasus  HNP  yang  berefek  dalam durasi waktu tertentu lamanya (Fairbank & Pynsent, 2000).
MESE  mempunyai  kemampuan untuk  mengontrol  posisi  tubuh  serta gerakan yang dapat mengontrol ekstremitas  atas  agar  cidera  mengelami penurunan  secara  signifikan  sehingga aktivitas  fungsional  dapat  berjalan  dengan normal. Kombinasi MESE dengan kinesiotapping dapat  mengurangi  tingkat keparahan  disabilitas  pada  pasien  HNP. Hal  tersebut  dibuktikan  karena,  latihan tersebut  dapat  meningkatkan  stabilitasi tulang belakang kemudian aktivasi m.erector  spine serta  optimalisasi  gerakan agar  terhindarnya  cidera  yang  lebih  lanjut dengan  dibuktikan  sesudah  pemberian intervensi  diukur  melalui  kuesioner  ODI
E-ISSN: 2746-816X      P-ISSN: 2656-8128
(Fairbank & Pynsent, 2000; Payares et al., 2011).

## KESIMPULAN
Kombinasi muscle extension strength  exercise dengan kinesiotapping setelah  10  kali  intervensi  pada  kelompok kontrol  dan  kelompok  perlakuan  pada pasien    HNP    menunjukkan  terdapat perbedaan  yang  signifikan  dan  efektifitas dalam  mengurangi  nyeri,  meningkatkan ROM dan aktifitas fungsional lumbal.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Peneliti ingin menyampaikan terima  kasih  kepada  Program  Studi Fisioterapi, STIKES Telogorejo Semarang dan  Responden  yang  mendukung  dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggraika,  P.  (2019).  Hubungan  Posisi Duduk  Dengan  Kejadian  Low Back  Pain  (Lbp)  Pada  Pegawai Stikes. Jurnal  ’Aisyiyah  Medika ,
4 (1), 1–10. https://doi.org/10.36729/jam.v4i1. 227 Cicco,  F.  L.  De,  &  Willhuber,  G.  O.  C. (2022). Nucleus Pulposus Herniation. StatPearls . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/boo ks/NBK542307/ Dydyk,  A.  M.,  &  Sapra,  A.  (2019). Williams Back Exercises. StatPearls . http://europepmc.org/books/NBK5
51558
Fairbank, J. C. T., & Pynsent, P. B. (2000). The  Oswestry  Disability  Index.
Spine , 25 (22), 2940–2953. https://doi.org/10.1097/00007632-
200011150-00017
González-Iglesias,  J.,  Fernández-De-Las- Peñas,  C.,  Cleland,  J.,  Huijbregts, P., & Del Rosario Gutiérrez-Vega, M.  (2009).  Short-term  effects  of cervical kinesio taping on pain and cervical  range  of  motion  in
patients  with  acute  whiplash injury: A randomized clinical trial. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy , 39 (7), 515–521. https://doi.org/10.2519/JOSPT.200 9.3072
Hawley, J. A. (2009). Molecular responses to strength and endurance training: Are  they  incompatible?This  paper article  is  one  of  a  selection  of papers  published  in  this  Special Issue,  entitled  14th  International
Biochemistry of Exercise Conference – Muscles as Molecular and Metabolic
Machines,  and  has  undergone  the Journal’s  usual  peer  review process.
Https://Doi.Org/10.1139/H09-023 , 34 (3), 355–361. https://doi.org/10.1139/H09-023
Hoy,  D.,  March,  L.,  Brooks,  P.,  Blyth,  F., Woolf, A., Bain, C., Williams, G., Smith,  E.,  Vos,  T.,  Barendregt,  J., Murray,  C.,  Burstein,  R.,  & Buchbinder, R. (2014). The global burden of low back pain: estimates from the Global Burden of Disease 2010 study. Annals of the Rheumatic  Diseases , 73 (6),  968–
974.
https://doi.org/10.1136/ANNRHE UMDIS-2013-204428 Itz, C. J., Geurts, J. W., Van Kleef, M., & Nelemans,  P.  (2013).  Clinical course  of  non-specific  low  back pain:  a  systematic  review  of prospective  cohort  studies  set  in primary care. European Journal of Pain (London, England) , 17 (1), 5– 15.  https://doi.org/10.1002/J.1532- 2149.2012.00170.X
Jeon,  K.,  Kim,  T.,  &  Lee,  S.  H.  (2016). Effects of muscle extension strength  exercise  on  trunk  muscle strength  andstability  of  patients with  lumbar  herniated  nucleus pulposus. Journal  of  Physical Therapy  Science , 28 (5),  1418.
E-ISSN: 2746-816X      P-ISSN: 2656-8128
https://doi.org/10.1589/JPTS.28.1 418
Kararti, C. (2021). Musculoskeletal Science and Practice The effects of combined sternocleidomastoid muscle stretching and massage on pain  ,  disability  ,  endurance  , kinesiophobia  ,  and  range  of motion in individuals with chronic neck pain : A randomized , single- blind study . 55 (May 2020).
https://doi.org/10.1016/j.msksp.20
21.102417
Lennon, S., Ramdharry, G., & Verheyden, G.  (2018). Physical  management for neurological conditions .
Elsevier Ltd.
Payares,  K.,  Lugo,  L.  H.,  Morales,  V.,  &
Londoño, A. (2011). Validation in Colombia of the Oswestry disability  questionnaire  in  patients with low back pain. Spine , 36 (26).
https://doi.org/10.1097/BRS.0B01 3E318219D184
Purnomo,  D.,  &  Novita,  D.  (2020).
Karakteristik Klinis Kasus Pterygium  di  Rumah  Sakit  Dr. Kariadi. Ophthalmogica Indonesiana , 46 (1), 40–46.
Sunjata, W. P., Meutia, Y. B.,
Sukmaningtyas, H., & Pudjonarko, D.  (2021).  Hubungan  Hipertensi dengan Klasifikasi Hernia Nukleus Pulposus Lumbal berdasarkan Magnetic Resonance Imaging. Medica  Hospitalia :  Journal  of
Clinical  Medicine , 8 (3),  311–316. https://doi.org/10.36408/mhjcm.v8 i3.598 Weppler, C. H., Magnusson, S. P., Turgut, E.,  Duzgun,  I.,  Baltaci,  G., Decoster,  L.  C.,  Cleland,  J., Altieri,  C.,  Ancour,  J.  E.  R., Olmes, C. L. F. H., Gouveia, V. H. de O., Araújo, A. G. de F., Maciel, S.  dos  S.,  Ferreira,  J.  J.  de  A., Santos,  H.  H.  dos,  Farooq,  M.  N., Mohseni Bandpei,  M.  A., Ali,  M., Khan,  G.  A.,  …  Behm,  D.  G.
(2014).  The  acute  benefits  and risks  of  passive  stretching  to  the point of pain. European Journal of Applied Physiology , 117 (1), 1713–
1725.
Will,  J.,  Bury,  D.,  &  Miller,  J.  (2018). Mechanical Low  Back  Pain.
American  Family  Physician , 98 ,
421–428.
Yilmaz,  M.,  Tarakci,  D.,  &  Tarakci,  E. (2020).  Comparison  of  high- intensity laser therapy and combination of ultrasound
treatment and transcutaneous nerve  stimulation  on  cervical  pain associated  with  cervical  disc herniation:  A  randomized  trial.
Complementary Therapies in Medicine , 49 (January),  102295. https://doi.org/10.1016/j.ctim.2019 .102295
Yoshida,  A.,  &  Kahanov,  L.  (2007).  The effect  of  kinesio  taping  on  lower trunk  range  of  motions. Research in  Sports  Medicine  (Print) , 15 (2),
103–112.
https://doi.org/10.1080/154386207 01405206