## IMPLEMENTASI PROGRAM PELAYANAN TEMUKAN, OBATI SAMPAI SEMBUH PENDERITA TUBERKULOSIS (TOSS-TB) DI PUSKESMAS SELABATU KOTA SUKABUMI
IMPLEMENTATION OF THE SERVICE PROGRAM TO FIND, TREAT UNTIL CURED TUBERCULOSIS SUFFERERS (TOSS-TB) AT THE SELABATU HEALTH CENTER, SUKABUMI CITY

## Annisa Nurzannah, Dian Purwanti, Tuah Nur
Program Studi Ilmu Adminsitrasi Publik, Universitas Muhammadiyah Sukabumi Jl. R. Syamsudin, SH. No.50, Cikole, Kec.Cikole, Kota Sukabumi, Jawa Barat 43113 annisanurzannah90@gmail.com
disubmit: 16 Mei 2023, direvisi: 16 Juni 2023, diterima: 28 Juni 2023

## ABSTRAK
Pada tahun 2022 Kota Sukabumi mengalami kenaikan kasus TB yang cukup signifikan dari 1.256 menjadi 1.602 kasus. Selain itu, masih terdapat stigma negatif dari masyarakat terhadap TB dan penderitanya. Untuk menanggulangi  kasus  TB,  Pemerintah  Kota  Sukabumi  telah  berupaya  dengan  melaksanakan  kebijakan penanggulangan  TB  melalui  program  Temukan,  Obati  Sampai  Sembuh Penderita  Tuberkulosis  (TOSS- TB). Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui implementasi Program TOSS-TB dari pecegahan sampai peyembuhan di  Puskesmas  Selabatu  Kota  Sukabumi dengan proses  penelitian  yang  dilakukan  mengacu pada teori implementasi kebijakan dengan indikator ketepatan kebijakan, ketepatan pelaksanaan, ketepatan target,  ketepatan  lingkungan  dan  ketepatan  proses.  Penelitian  menggunakan  metode  kualitatif  deskriptif dengan  teknik purposive  sampling dengan  jumlah  responden  sebanyak  enam  informan.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  implementasi  program  TOSS-TB  di  wilayah  Puskesmas  Selabatu  Kota  Sukabumi belum cukup sesuai pada semua indikator yaitu: ketepatan kebijakan, pelaksanaan, target, lingkungan, dan proses. Disarankan pelaksanaan implementasi program TOSS-TB perlu meningkatkan kerja sama dengan stakeholder dan optimalisasi informasi dan sosialisasi kepada masyarakat mengenai TB,  penderita TB, dan penanggulangannya melalui  media massa.
Kata kunci: Evektifitas Implementasi, Tuberkulosis, Program TOSS-TB, Puskesmas Selabatu Sukabumi

## ABSTRACT
In 2022, the city of Sukabumi experienced a significant increase in tuberculosis (TB) cases, rising from 1,256 to 1,602 cases. Furthermore, there is still a negative stigma from the community towards TB and its patients. To address the TB cases, the Sukabumi City Government has made efforts by implementing the TB  control  policy  through  the  Find,  Treat,  and  Cure  Tuberculosis  Patients  (TOSS-TB)  program.  This research aims to determine the implementation of the TOSS-TB Program from prevention to cure at the Selabatu  Community  Health  Center  in  Sukabumi  City,  using  a  research  process  guided  by  policy implementation  theory  with  indicators  of  policy  accuracy,  implementation  accuracy,  target  accuracy, environmental accuracy, and process accuracy. The research adopts a descriptive qualitative method with purposive sampling technique, involving six informants as respondents. The research findings indicate that the implementation of the TOSS-TB program in the Selabatu Community Health Center area in Sukabumi City is not fully aligned with all indicators, including policy accuracy, implementation accuracy, target accuracy,  environmental  accuracy,  and  process  accuracy.  It  is  recommended  to  enhance  the implementation  of  the  TOSS-TB  program by  improving  collaboration  with  stakeholders  and optimizing information and public awareness through mass media about TB, TB patients, and its control.
Keywords :  Effectieness  of  Implementation,  Tuberculosis,  TOSS-TB  Program,  Puskesmas  Selabatu Sukabumi
Jurnal Kebijakan Pembangunan Daerah is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License Copyright © 2022 Jurnal Kebijakan Pembangunan Daerah. All rights reserved

## PENDAHULUAN
Tuberkolosis (TB) merupakan kategori penyakit  menular  dan  menjadi  penyebab utama  tingginya  jumlah  kesakitan  bahkan sampai  kematian  di  seluruh  dunia  sebelum virus COVID-19 melanda. Penyakit tersebut menginfeksi  tubuh  terutama  bagian  paru- paru  yang  disebabkan  oleh  kuman Mycobacterium  tuberculosis .  Jumlah  pasien TB terus meningkat pesat hingga seperempat populasi penduduk di seluruh dunia terinfeksi oleh  penyakit  ini  (Friedland  et  al.,  2017). Indonesia  menjadi  salah  satu  negara  yang berada  di  peringkat  ke-3  dengan  kasus  TB tertinggi  setelah  negara  India  dan  China (Adhanom,  2021).  Jumlah  kasus  tertinggi dilaporkan  dari  provinsi  dengan  jumlah penduduk yang besar yaitu Jawa Barat, Jawa Timur, dan Jawa Tengah. Kasus TB di ketiga provinsi tersebut menyumbang angka sebesar 44%  dari  jumlah  seluruh  kasus  TB  di Indonesia. Kota Sukabumi merupakan salah satu  wilayah  di  Jawa  Barat  yang  memiliki kasus TB cukup tinggi.
Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan kota  Sukabumi,  pada  tahun  2020  sampai dengan  tahun  2022  ditemukan  bahwa  kasus penyakit  TB  di  Kota  Sukabumi  terus mengalami kenaikan dengan jumlah TB pada tahun 2020 sebanyak 1.218 kasus, kemudian di tahun 2021 tercatat sebanyak 1.256 kasus dan  pada  tahun  2022  mengalami  kenaikan yang cukup signifikan sebanyak 1.602 kasus (Muhammad,  2022).  Kenaikan  kasus  TB  di
Kota  Sukabumi  diakibatkan  karena  masih banyaknya masyarakat yang telah terindikasi TB tidak mematuhi proses pengobatan yang telah diberikan. Ketika terindikasi TB timbul rasa  takut  dan  malu  karena  merasa  akan menerima  stigma  negatif  dari  masyarakat yang  berdampak  kepada  psikis  dari  pasien TB  itu  sendiri.  Selain  itu,  terdapat  sikap merahasiakan riwayat penyakit penderita TB kepada masyarakat yang berdampak kepada mudahnya penularan yang dilakukan karena ketidaktahuan masyarakat menjadikan mereka  tidak  melakukan  pencegahan penularan  dengan  baik,  yang  akhirnya membuat kasus TB di Kota Sukabumi masih meningkat  hingga  saat  ini  dengan  masih adanya  stigma  negatif  dari  masyarakat terhadap penyakit TB.
Untuk  menanggulangi  peningkatan kasus  TB  di  Kota  Sukabumi,  Dinas Kesehatan  Kota  Sukabumi  melaksanakan program  pelayanan  yang  dibuat  oleh Kemenkes RI yaitu program Temukan, Obati Sampai  Sembuh  Penderita  Tuberkulosis (TOSS-TB). Pelaksanaan program TOSS-TB ini merupakan suatu bentuk pelayanan publik dalam  rangka  pemenuhan  kebutuhan  dasar sesuai  dengan  hak-hak  dasar  setiap  warga negara  (Susanto  &  Sulistyowati,  2021). Program  pelayanan  TOSS-TB  dibentuk dengan  tujuan  agar  kasus  TB  di  Kota Sukabumi dapat tertangani.
Berlandaskan  kebijakan  pemerintah (Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik
Indonesia  Nomor  67  Tahun  2016  Tentang Penanggulangan Tuberkulosis, n.d.), implementasi program TOSS-TB ini dilaksanakan  dengan  landasan  kebijakan tersebut  dan  menjadi  suatu  keputusan kebijakan yang diimplementasikan berbentuk program  sehingga  menghasilkan  perubahan sebagaimana yang diinginkan oleh kebijakan yang  telah  ditetapkan  (Purwanti,  Irawati,  & Adiwisastra,  2019).  Pelaksanaan  program TOSS-TB,  Puskesmas  Selabatu  Kota Sukabumi  diamanatkan  untuk  menjadi puskesmas  terdepan  dalam  melaksanakan program  TOSS-TB  di  Kota  Sukabumi  yang tercantum  dalam  (Ringkasan  Laporan
Penyelenggaraan Pemerintahan Daerah (RLPPD) Kota Sukabumi Tahun 2021, n.d.)
Peneliti-peneliti  lain  telah  melakukan analisis  mengenai  implementasi  kebijakan program  penanggulangan  TB  di  beberapa wilayah  Indonesia,  diantaranya  adalah Kumalasari  &  Prabawati  (2021),  yang menjelaskan  bahwa  implementasi  kebijakan penanggulangan  TB  dengan  menggunakan strategi DOTS ( Directly Observed
Treatment,  Short-course )  di  Puskesmas Kecamatan  Bangsal  Kabupaten  Mojokerto menunjukkan  masih  belum  tepatnya  proses pelaksanaan yang dilakukan, sebab koordinasi  antar  stakeholder  lainnya  belum cukup   satu sama lain sehingga pemecahan masalah  mengenai  penanggulangan  TB
masih kurang optimal. Selain itu, implementasi  kebijakan  Permenkes  Nomor
67 Tahun 2016 dalam menanggulangi kasus TB di Kota Yogyakarta, dalam pelaksanaannya belum menghasilkan perubahan  yang  cukup  signifikan  karena angka kesembuhan pasien yang masih sangat rendah. Hal ini disebabkan masih minimnya komitmen  dan  koordinasi  antar  pemerintah dengan  masyarakat  dalam  mengatasi permasalahan kasus TB di Kota Yogyakarta (Adrian et al., 2020).
Berdasarkan  penjelasan  di  atas,  maka perbedaan antara penelitian terdahulu dengan penelitian saat ini dapat dilihat dari segi lokus penelitian  yang  dilakukan  dimana  peneliti saat  ini  berada  di  wilayah  Kota  Sukabumi sedangkan  peneliti  terdahulu  berada  di wilayah  Kabupaten  Mojokerto  dan  Kota Yogyakarta.  Kemudian  perbedaan  lainnya dilihat dari fokus penelitian, pada penelitian Kumalasari  &  Prabawati  (2021)  lebih memfokuskan kepada implementasi
penanggulangan  TB  dengan  strategi  DOTS, dan penelitan yang dilakukan oleh Adrian et al., (2020) lebih berfokus kepada penanggulangan kasus TB dengan
pengimplementasian  kebijakan  Permenkes Nomor  67  tahun  2016.  Sedangkan  dalam penelitian  ini  lebih  memfokuskan  pada pengimplementasian  program  pelayanan TOSS-TB dalam menanggulangi kasus TB di Kota  Sukabumi.  Berdasarkan  rumusan masalah  serta  perbedaan  penelitian  yang telah  dijelaskan,  penelitian  ini  bertujuan untuk menganalisis keefektifan implementasi
kebijakan  program  pelayanan  TOSS-TB  di Puskesmas Selabatu Kota Sukabumi sebagai puskesmas  terdepan  dalam  melaksanakan program TOSS-TB di Kota Sukabumi.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode kualitatif dengan pendekatan deskriptif, yang mengeksplorasi  dan  memahami  makna  dari sejumlah individu maupun sekelompok orang yang  dianggap  kelompok  penting  dari  suatu permasalahan yang akan diangkat  (Craswell, 2016).
Teknik  Pengumpulan  data  dalam penelitian  ini  berasal  dari  data  primer  dan sekunder.  Untuk  data  primer  didapatkan melalui  observasi  dan  wawancara  dengan pemilihan  informan  secara purposive sampling .  Mereka  yang  dijadikan  informan adalah  yang  terkait  langsung  dengan penyelenggaraan  program  TOSS-TB,  yaitu: ketua pengelola program penanggulangan TB (implementor  utama  pelaksanaan  program TOSS-TB),  kepala  seksi  pencegahan  dan pengendalian penyakit menular (koordinator pelaksana  program  TOSS-TB),  kader program  TOSS-TB  (pihak  yang  terlibat dalam  membantu  menjangkau  terduga  TB), bidang  promosi  kesehatan  (pihak  yang terlibat dalam membantu melakukan sosialisasi)  dan  dua  penderita  TB  yang mendapatkan  layanan  pengobatan  TB  di Puskesmas Selabatu Kota Sukabumi.
Penelitian  ini  juga  menggunakan  dua triangulasi  yaitu  triangulasi  sumber  dan triangulasi  teknik.  Triangulasi  sumber merupakan  pengujian  kredibilitas  yang sifatnya menguji keabsahan data ke berbagai sumber  informasi,  dalam  penelitian  ini sumber  informasi  penelitian  diperoleh  dari pelaksana  program  TOSS-TB  yaitu  ketua pengelola  program  penanggulangan  TB, kepala  seksi  pencegahan  dan  pengendalian penyakit menular, kader program TOSS-TB, bidang promosi kesehatan dan dua Penderita TB  sebagai  penerima  program  TOSS-TB Sedangkan untuk triangulasi teknik merupakan  pengujian  kredibilitas  yang sifatnya  menguji  keabsahan  data  dengan berbagai teknik, khususnya dalam penelitian ini  menggunakan  teknik  pengecekan  data sekunder yang didapatkan dari pengumpulan dokumen-dokumen  seperti  data  penemuan dan  penyembuhan  kasus  TB  di  wilayah Puskesmas Selabatu Kota Sukabumi, laporan investigasi  kontak  TB  dan  dokumentasi terkait pelaksanaan pelayanan TB
(Puskesmas Selabatu Kota Sukabumi, 2023). Selain  itu,  analisis  data  yang  dilakukan menggunakan  model  analisis  Miles  and Huberman  (dalam  Sugiyono,  2019)  yaitu langkah  pertama  mereduksi  data  dengan merangkum, memilih dan membuang hal-hal yang  tidak  diperlukan  kedalam  hasil penelitian  dan  memfokuskan  kepada  data yang dibutuhkan. Langkah kedua, melakukan penyajian data dengan mengelompokkan data
yang telah direduksi agar data tersebut dapat memberikan  gambaran  yang  jelas  terhadap proses  penelitian  dan  memudahkan  peneliti untuk  melakukan  langkah  ketiga  yaitu verifikasi  data  maupun  penarikan  suatu kesimpulan  terhadap  hasil  penelitian  yang dilakukan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada  dasarnya  Matland  (dalam Purwanti  et  al.,  2019)  mengungkapkan mengenai keefektifan implementasi kebijakan didalam model matriks Ambiguitas-konflik yang menyatakan bahwa keefektifan  implementasi  kebijakan  pada prinsipnya  perlu  memiliki  prinsip  dasar “empat ketepatan” yaitu ketepatan kebijakan, ketepatan  pelaksanaan,  ketepatan  sasaran, dan ketepatan lingkungan.
Sementara  itu,  Nugroho  (2020) mengembangkan pemikiran Matland dengan mengungkapkan bahwa implementasi kebijakan  akan  efektif  ketika  implementasi kebijakan memperhatikan
ketepatan kebijakan,  ketepatan  pelaksanaan,  ketepatan target,  ketepatan  lingkungan  dan  ketepatan proses.  Adapun  dalam  penelitian  ini,  untuk mengukur keefektifan implementasi kebijakan  program  TOSS-TB  di  Puskesmas Selabatu Kota Sukabumi, peneliti melakukan analisis dengan menggunakan indikator lima ketepatan  sebagaimana  yang  dikemukakan oleh  Nugroho  (2020)  yaitu  ketepatan kebijakan,  ketepatan  pelaksanaan,  ketepatan
target,  ketepatan  lingkungan  dan  ketepatan proses, dengan diuraikan sebagai berikut.

## Ketepatan Kebijakan
Ketepatan kebijakan dilihat dari sejauh mana  perumusan  kebijakan  yang  telah ditetapkan telah sesuai dengan masalah yang ingin diselesaikan, baik dari segi perumusan kebijakan maupun kesesuaian misi kelembagaan (Nugroho, 2020). Sejak tahun 2017 Kebijakan penanggulangan  TB  yang  termuat  dalam Permenkes  Nomor  67  Tahun  2016 ditindaklanjuti dengan terbentuknya program penanggulangan TB yaitu program Temukan, Obati Sampai Sembuh Penderita Tuberkulosis (TOSS-TB). Dalam perumusan kebijakan Permenkes Nomor 67 Tahun 2016 upaya pencegahan penyebaran TB dilakukan dengan upaya promotif dan prefentif.
Dalam  pelaksanaan  promotif  Dinas Kesehatan  dan  Puskesmas  Selabatu  Kota Sukabumi  melakukan  sosialisasi/edukasi yang  dilakukan  oleh  bidang  promosi kesehatan (Promkes) mengenai penanggulangan  TB.  Sedangkan  untuk pelaksanaan  prefentif  Dinas  Kesehatan  dan Puskesmas Selabatu Kota Sukabumi melakukan penemuan penderita TB,
pemeriksaan  hingga  melakukan  pengobatan dan pengawasan dalam proses penyembuhan yang disesuaikan dengan perumusan kebijakan Permenkes Nomor 67 Tahun 2016 Pasal 1 ayat (2).
Kesesuaian  organisasi  birokrasi  yang ada  didalam  lingkup  pelaksana  kebijakan dapat  menjadi  salah  satu  penentuan keberhasilan implementasi kebijakan (Abraham, 2018). Struktur birokrasi dan SOP
penanggulangan TB yang dilaksanakan oleh Puskesmas  Selabatu  Kota  Sukabumi  telah sesuai dengan standar ketenagaan di tingkat kota/kabupaten berdasarkan Kebijakan Permenkes  Nomor  67  Tahun  2016  Bab  XI mengenai  sumber  daya  manusia  program, yang dalam implementasinya terdapat ketua program  pelaksana  penanggulangan  TOSS- TB,  dokter,  ketua  laboratorium,  bidang promosi  kesehatan  serta  unsur  lain  yang memiliki  keterkaitan  terhadap  pelaksanaan penanggulangan TB.
Pengimplementasian  kebijakan  ini
didukung bukan hanya oleh instansi/lembaga kesehatan yang berperan dalam
melaksanakan  program  TOSS-TB,  namun Pemerintah  Daerah  Kota  Sukabumi  juga terlibat dan memberikan dukungan terhadap pelaksanaan  pengimplementasian  kebijakan program  tersebut  dengan  melaksanakan Rencana  Aksi  Daerah  (RAD)  untuk penanganan  TB  di  Kota  Sukabumi.  Adanya RAD  tersebut  bertujuan  agar  dapat membentuk  kerja  sama  dan  kolaborasi dengan  instansi/lembaga  kesehatan  maupun stakeholder lainnya  yang  memiliki  fasilitas lebih baik dalam melakukan penanggulangan TB  agar  penderita  TB  dapat  dengan  mudah menjalankan  pengobatan  terutama  penderita
Tuberculosis  Resisten  Obat  (TB-RO)  yang saat  ini  sudah  tidak  perlu  melakukan pengobatannya  secara  rutin  di  luar  Kota Sukabumi.
Namun  setelah  berjalannya  program pelayanan  TOSS-TB  dan  Puskesmas Selabatu Kota Sukabumi menjadi puskesmas terdepan  dalam  pelaksanaan  program  ini,
Kota Sukabumi masih belum bisa menyelesaikan permasalahan terkait kenaikan  kasus  TB,  sebab  dari  tahun  2020 sampai  tahun  2022  masih  ditemukkan kenaikan  kasus  TB  yang  disajikan  pada gambar berikut.
Gambar 1 . Jumlah kasus TB di Puskesmas Selabatu Kota Sukabumi tahun 2020-2022 (Sumber: Puskesmas Selabatu Kota Sukabumi, 2023)
Dari gambar 1 dapat dilihat dari tahun 2020  hingga  tahun  2022  kasus  TB  terus mengalami  kenaikan,  hal  ini  dikarenakan dalam melaksanakan implementasi kebijakan Permenkes  Nomor  67  Tahun  2016 Puskesmas  Selabatu  Kota  Sukabumi  belum memberikan  pelibatan  secara  aktif  kepada masyarakat  terhadap  upaya  pencegahan dan penanggulangan  TB,  padahal  di  dalam perumusan  kebijakan  Permenkes  Nomor  67 Tahun 2016 yang termuat di dalam Bab XIV
50 75 91 0 20 40 60 80 100 2020 2021 2022
tentang peran serta masyarakat. Keterlibatan masyarakat  sangat  dibutuhkan  untuk  bisa mengawasi dan memastikan bahwa penderita TB  menjalankan  pengobatannya  sesuai dengan  standar  kebijakan.  Namun  menurut Dena  (wawancara  1  Maret  2023)  dalam implementasi  yang  dilakukan,  pelaksana program TOSS-TB masih menyembunyikan riwayat  penyakit  penderita  TB  kepada masyarakat  yang  membuat  pelaksanaan pengecekan  dan  pengawasan  terhadap pengobatan  yang  dijalankan  oleh  penderita TB  hanya  dilakukan  oleh  petugas  medis penanggulangan TB.
Keterbukaan informasi kepada
masyarakat pada dasarnya sangat diperlukan sebab  secara  tidak  langsung  hal  itu  akan membuat  masyarakat  terlibat  dalam  setiap proses  pengimplementasian  kebijakan  dan akan  memberikan  dampak  positif  terhadap pelaksanaan kebijakan tersebut (Joko, 2015). Dengan  keterbukaan  informasi,  masyarakat dapat  terlibat  secara  aktif  untuk  bisa melakukan pencegahan dan penanggulangan TB  secara  optimal  guna  memutus  rantai penyebaran  kasus  TB  di  Kota  Sukabumi sekaligus membantu para pelaksana program kebijakan  untuk  bisa  menyampaikan  pesan kepada  anggota  masyarakat  lainnya  tentang bagaimana  cara  yang  aman  untuk  tetap berinteraksi dengan penderita TB tanpa harus memberikan  stigma  negatif  seperti  yang dirumuskan  dalam  kebijakan  Permenkes Nomor  67  Tahun  2016  Pasal  7  ayat  (4).
Berdasarkan hal tersebut, maka pengimplementasian  program  TOSS-TB masih  belum  sesuai  dengan  isi  kebijakan Permenkes  Nomor  67  Tahun  2016  sebab belum  optimalnya  keterlibatan  secara  aktif dari ruang lingkup masyarakat sesuai dengan isi  Kebijakan  Permenkes  Nomor  67  Tahun 2016  yang  berdampak  kepada  masih banyaknya  temuan  kasus  TB  di  wilayah Puskesmas Selabatu Kota Sukabumi.

## Ketepatan Pelaksanaan
Tepat  pelaksanaan  dapat  dilihat  dari aktor  pelaksana  implementasi  kebijakan bukan  hanya  dari  pemerintah  atau  lembaga pemerintah namun perlu adanya keterlibatan aktor pelaksana lain seperti lembaga swasta, maupun lembaga kemasyarakatan (Nugroho, 2020).
Dalam implementasinya terdapat keterlibatan unsur lain yang masih memiliki keterkaitan  dengan  pelaksanaan  program TOSS-TB  seperti  adanya  kerjasama  antara poli anak serta poli umum dan lansia, selain itu  terdapat  keterlibatan  lembaga  swadaya masyarakat  (LSM)  yaitu  kader  STPI- Penabulu  yang  termuat  dalam  surat  tugas yang  di  berikan  dari  Provinsi  dengan Nomor.001/08-SKO/SR
JABAR PB- STPI/V/2021.  Keterlibatan  tersebut  guna menunjang  ketercapaian  tujuan  terhadap pelaksanaan program TOSS-TB di Puskesmas  Selabatu  Kota  Sukabumi  serta membantu  petugas  kesehatan  penanganan
TB  untuk  menemukan  masyarakat  yang terindikasi TB.
Dari  segi  keterlibatan  stakeholder lainnya yaitu terdapat keterlibatan instansi/lembaga  kesehatan  swasta  (rumah sakit  swasta,  klinik,  dan  organisasi  profesi kesehatan), lembaga jaminan kesehatan, dan lembaga  pemerintah  lintas  sektor  dalam pelaksanaan  kebijakan  program  TOSS-TB dengan  tujuan  untuk  bersama-sama  bisa mencapai  keberhasilan  penanggulangan kasus  TB  di  Kota  Sukabumi,  kerjasama tersebut  dibentuk  melalui  kegiatan Distrik Public  Private  Mix (DPPM)  dan  Koalisi Organisasi  Profesi  Tuberkulosis  (Kopi  TB). Kegiatan  ini  merupakan  langkah  untuk melakukan  hubungan/kerjasama  dengan beberapa  stakeholder  baik  itu  dengan instansi/lembaga kesehatan swasta, pelayanan  jaminan  kesehatan,  dan  lembaga pemerintah  lintas  sektor.  Namun  menurut Tina  (wawancara  9  Februari  2023)  dalam pelaksanaan program
TOSS-TB instansi/lembaga  swasta  seperti  pihak  RSI Assyifa, RS Kartika, RS Ridho Galih, klinik bahkan pihak Dokter Praktik Mandiri (DPM) yang  sudah  terlibat  dan  masuk  kedalam wilayah Puskesmas Selabatu Kota Sukabumi belum  cukup  optimal  keterlibatannya terutama dalam penemuan terhadap kasus TB di masyarakat, sebab instansi/lembaga swasta tersebut hanya berkontribusi dalam pelaksanaan pengobatannya saja namun tidak terlibat  untuk  berkordinasi  kepada  pihak
puskesmas  untuk  melaporkan  penemuan kasus TB.
Belum  optimalnya  komunikasi  dan koordinasi  antara  pihak  puskesmas  dengan instansi/lembaga kesehatan swasta
menjadikan  keterhambatan  terhadap  proses penemuan  kasus  TB  di  masyarakat  seperti perumusan  kebijakan  Permenkes  Nomor  67 Tahun 2016 Bab II mengenai target, strategi dan  kebijakan  penanggulangan  TB.  Tidak hanya itu, menurut Deti (wawancara 2 maret 2023)  masih  belum  optimalnya  komunikasi dan  koordinasi  antara  pihak  puskesmas dengan  instansi/lembaga  kesehatan  swasta membuat  pihak  puskesmas  serta  kader program  TOSS-TB  tidak  bisa  melakukan investigasi  kontak  erat  kepada  masyarakat yang  terdiagnosis  TB  dan  melakukan pengobatan  diluar  puskesmas  karena  tidak adanya  laporan  dari  pihak  instansi/lembaga kesehatan swasta sehingga investigasi kontak erat  dalam  menemukan  penularan  TB  akan terkendala  karena  tingkat  penyebaran penularan  di  lingkungan  tempat  tinggal penderita TB sudah melebar luas dan tingkat penularan yang sangat berpotensi tinggi.
Dari pernyataan tersebut maka diperlukan  peningkatan  komunikasi  dan koordinasi  antara  Puskesmas  Selabatu  Kota Sukabumi sebagai pelaksana utama program TOSS-TB dengan instansi/lembaga kesehatan  swasta  karena  kerja  sama  antar stakeholder  terhadap  pelaksanaan  yang dilakukan  berkaitan  erat  dengan  proses
komunikasi dan koordinasi yang terjalin agar implementasi  kebijakan  program  dapat berjalan  efektif  sebagaimana  yang  telah ditentukan (Adrian et al., 2020).
Selanjutnya Tresiana & Duadji (2020) juga  mengungkapkan  bahwa  keterlibatan aktor  pelaksana  lain  dapat  menentukan keberhasilan  pelaksanaan implementasi kebijakan,  maka  dari  itu  keberhasilan implementasi  program  TOSS-TB  selain memang  perlu  adanya  keterlibatan  dengan instansi/lembaga kesehatan swasta, lembaga jaminan  kesehatan  dan  lembaga  pemerintah lintas  sektor  diperlukan  juga  keterlibatan serta dukungan dari lembaga kemasyarakatan agar implementasi kebijakan program TOSS- TB  dapat  berhasil  secara  optimal.  Namun hingga  saat  ini  masyarakat  masih  belum begitu  terlibat  aktif  untuk  melaksanakan program  penanggulangan  TB  karena  sejauh ini  pelaksanaan  program  TOSS-TB  hanya dilakukan  oleh  petugas  medis  Puskesmas Selabatu  Kota  Sukabumi,  kader  TB,  Dinas Kesehatan  dan  beberapa  instansi/lembaga kesehatan lainnya. Oleh sebab itu keterlibatan  aktor  pelaksana  lain  selain lembaga  pemerintah  masih  belum  cukup optimal  untuk  membantu  menyukseskan ketepatan  pelaksanaan  kebijakan  program TOSS-TB.

## Ketepatan Target
Ketepatan  target  yang  dimaksud  yaitu tepat  dalam  tiga  bagian  yakni  target  yang
dicapai  sesuai  dengan  perencanaan,  target yang dimaksud sudah siap dilaksanakan, dan intervensi  dari  kebijakan  program  apakah terdapat  kebaharuan  pelaksanaan  terhadap kebijakan  program  sebelumnya  (Nugroho, 2020).
Dalam  menanggulangi  kasus  TB pemerintah telah mengadopsi strategi DOTS yang  direkomendasikan  oleh  WHO  sejak tahun  1995  dengan  tujuan  untuk  memutus penularan  penyakit  TB  di  masyarakat. Kemudian pada tahun 2017 strategi tersebut dikembangkan menjadi program penanggulangan  (TOSS-TB).  Pelaksanaan sebuah  program  membutuhkan  perencanaan dan strategi yang baik agar mampu mencapai target  yang  telah  ditetapkan  (Faizah  & Raharjo,  2019).  Dena  (wawancara  1  Maret
2023) menyatakan bahwa Program Pelayanan  TOSS-TB  dibentuk  agar  strategi DOTS yang telah diadopsi dapat dikembangkan  menjadi  strategi  yang  lebih akseleratif  agar  pengimplementasian  dari program  ini  dapat  melibatkan  secara  aktif seluruh  penyedia  layanan  kesehatan  dan stakeholder  lainnya  dalam  menanggulangi kasus TB.
Salah  satu  hal  yang  menjadi  penentu keberhasilan sebuah program adalah
tercapainya  ketepatan  target  yang  telah direncanakan, sebab perencanaan target yang tepat dapat memberikan dampak pada suatu organisasi  atau  instansi  (Chomaerah,  2020). Pelaksanaan  kebijakan  program  TOSS-TB
memiliki  dua  target  yang  telah  ditetapkan untuk  mencapai  tujuannya  yaitu  target penemuan kasus TB dan target penyembuhan kasus TB yang disajikan dalam Tabel 1.

## Tabel 1
Capaian target pelaksanaan kebijakan program TOSS-TB di Puskesmas Selabatu tahun 2022 NO  Jenis target Total Target Target Terlaksana 1.  Penemuan TB 57 kasus 91 kasus 2.  Penyembuhan TB 120 kasus  95 kasus Sumber:  Data  Puskesmas  Selabatu  Kota Sukabumi (2023) Berdasarkan Tabel 1 terkait ketercapaian penemuan kasus TB di wilayah
Puskesmas  Selabatu  Kota  Sukabumi  telah melebihi  target  yang  telah  ditetapkan sedangkan untuk target penyembuhan kasus TB  pihak  Puskesmas  Selabatu  Kota Sukabumi  masih  belum  mampu  untuk melampaui  ketercapaian  target  yang  telah ditetapkan.  Menurut  Tina  (wawancara  9 Februari  2023)  bahwa  tidak  optimalnya ketercapaian target
penyembuhan dikarenakan  terdapat  beberapa  faktor,  baik dari  pasien  yang  tiba-tiba  pindah  tempat tinggal dan tidak memberikan laporan kepada pihak puskesmas, pasien mengalami dropout hingga  meninggal  dunia,  serta  pasien mengalami  kejenuhan  dalam  melakukan pengobatannya.
Namun  berdasarkan  observasi  yang dilakukan,  beberapa  faktor  tersebut  terjadi salah  satunya  karena  perencanaan  dan strategi pelaksana kebijakan program TOSS-
TB  seperti  penyebarluasan  informasi mengenai penanggulangan TB serta pelaksanaan  pelibatan  masyarakat  secara aktif  dalam  upaya  pencegahan  dan penanggulangan TB masih belum cukup baik dilakukan, padahal penyebarluasan informasi mengenai penanggulangan TB dan pelibatan masyarakat  perlu  dilakukan  karena  masalah TB  banyak  berkaitan  dengan  masalah pengetahuan  dan  perilaku  masyarakat (Faradis  &  Indarjo,  2018).  Oleh  karena  itu, belum  tepatnya  target  yang  ingin  dicapai dalam program TOSS-TB karena dua target yang telah ditetapkan untuk mencapai tujuan program  sampai  saat  ini  masih  belum  bisa tertangani  dengan  baik  dimana  target penemuan  TB  terus  meningkat  sampai melebihi  target  yang  telah  ditetapkan sedangkan target penyembuhan masih belum bisa  terpenuhi  secara  optimal,  hal  ini  juga menjadi  sebuah  catatan  untuk  Dinas Kesehatan  dan  Pemerintah  Daerah  Kota Sukabumi karena antara target penemuan dan target penyembuhan masih belum seimbang satu  sama  lain  dan  kasus  TB  di  Kota Sukabumi masih menjadi sebuah kasus yang belum cukup bisa tertangani hingga saat ini.

## Ketepatan Lingkungan
Implementasi  kebijakan  yang  tepat dapat dilihat dari pelaksanaan kebijakan yang dilakukan apakah pelaksanaan tesebut sudah
mewakili  ruang  lingkungannya,  baik  itu lingkungan internal (mewakili persepsi pihak yang ada diranah lembaga perumus kebijakan dan lembaga lain yang memiliki keterkaitan dengan  pelaksanaan  kebijakan)  maupun lingkungan  eksternal  (terinterpretasi  kepada ruang lingkup masyarakat) (Nugroho, 2020).
Komunikasi yang efektif antara Dinas Kesehatan dengan Puskesmas Selabatu Kota Sukabumi  dalam  melaksanakan  program TOSS-TB  dapat  menciptakan  koordinasi yang  baik  sehingga  dapat  menghasilkan lingkungan kerja yang mendukung (Inayah & Wahyono,  2019),  hal  tersebut  dapat  dilihat dari  bentuk  pengadaan  kegiatan  monitoring dan  evaluasi  (monev)  serta  keterjalinan komunikasi  dan  koordinasi  yang  dilakukan oleh para lembaga pelaksana.
Dena  (wawancara  1  Maret  2023) mengungkapkan bahwa laporan pelaksanaan program  TOSS-TB  Puskesmas  Selabatu semuanya dilakukan sesuai dengan ketetapan SOP kebijakan Permenkes Nomor 67 Tahun 2016,  komunikasi  dan  koordinasi  tersebut disampaikan melalui pelaksanaan pertemuan rutin  yang  dilakukan  oleh  Dinas  Kesehatan Kota  Sukabumi  dengan  ketua  Program
TOSS-TB Puskesmas Selabatu Kota Sukabumi  yang  dilaksanakan  setiap  enam bulan  sekali.  Selain  itu,  menurut  Tina (wawancara  9  Februari  2023)  bahwa  selain pelaksanaan  komunikasi  dan  koordinasi dengan  Dinas  Kesehatan  Kota  Sukabumi, pelaksanaan  komunikasi  dan  koordinasi  ini
juga dilakukan dengan lintas unsur pelayanan dalam  internal  Puskesmas  Selabatu  Kota Sukabumi  dimana  terdapat  keterkaitan  dari Pelayanan umum, pelayanan anak-anak, dan pelayanan laboratorium yang bertujuan untuk meningkatkan  komunikasi  dan  koordinasi dalam  internal  puskesmas  sehingga  target penemuan  kasus  TB  di  wilayah  Puskesmas Selabatu  Kota  Sukabumi  bisa  tercapai dengan baik.
Untuk lingkungan eksternal,
Puskesmas Selabatu Kota Sukabumi sebagai implementor  utama  telah  melakukan  kerja sama  dengan  lintas  sektor  agar  dapat memberikan dukungan terhadap pelaksanaan program  TOSS-TB  di  ruang  lingkup masyarakat. Kerja sama ini dilakukan karena program  yang  dilaksanakan  jika  tidak mendapat  dukungan  yang  baik  akan memberikan  hasil  yang  kurang  maksimal, selain  itu  kendala  yang  ada  dalam  program juga tidak bisa teratasi dengan segera  (Faizah & Raharjo, 2019). Pelaksanaan kerja sama ini dilakukan bersama dengan sektor pendidikan dan sektor kawasan permukiman untuk dapat memberikan  edukasi  dan  penjaringan kesehatan  baik  mengenai  TB  maupun mengenai penjaringan kesehatan lainnya.
Pelaksanaan  sosialisasi  di  Puskesmas Selabatu Kota Sukabumi juga telah terbentuk sebuah  jadwal  yang  ditetapkan  seperti  yang ditunjukkan pada gambar 2 sebagai berikut.
Gambar 2. Jadwal Pelayanan Puskesmas Selabatu Kota Sukabumi (Sumber: Puskesmas Selabatu Kota Sukabumi, 2023)
Gambar 2 menunjukkan bahwa jadwal pelayanan  promosi  kesehatan  dilaksanakan setiap hari senin-sabtu dan dilakukan antara pukul  08.00  sampai  dengan  pukul  14.00. Menurut  Sri  (wawancara  8  maret  2023) pelaksanaan pelayanan promosi kesehatan ini bertempat  di  ruang  tunggu  pelayanan puskesmas ketika masyarakat ingin melakukan  pengobatan,  namun  pelaksanaan edukasi  ini  bukan  hanya  memberikan informasi khusus tentang TB, tetapi terdapat penjelasan
edukasi lainnya yang diinformasikan  juga  oleh  tim  Promosi Kesehatan  seperti  penyakit  tidak  menular, penyakit  menular  dan  beberapa  informasi mengenai  kesehatan  lainnya.  Meskipun pelaksanaan pelayanan promosi kesehatan ini telah terbentuk jadwal, hanya saja pelaksanaan  tersebut  tidak  dilakukan  sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan. Bidang pelayanan Promosi  Kesehatan  hanya melaksanakan  edukasi  tersebut  ketika mendapatkan  arahan  tugas  dari  kepala
puskesmas.  Selain  itu,  sarana  dan  prasarana untuk  pelaksanaan  pelayanan  TOSS-TB sudah disediakan, salah satunya yaitu media informasi  mengenai  TB  hanya  saja  posisi penempatan media informasi tersebut belum cukup optimal, seperti dalam gambar berikut.
Gambar 3. Penempatan media informasi tentang TB di ruang Poli TB
(Sumber: Puskesmas Selabatu Kota Sukabumi)
Berdasarkan gambar 3 diketahui bahwa penempatan  media  informasi  mengenai  TB hanya di tempatkan dalam ruangan Poli TB. Sedangkan penempatan di ruang lain seperti ruang  tunggu  pelayanan  umum  ataupun ruang  tunggu  pelayanan  khusus  TB  masih belum tersedia seperti gambar dibawah ini.

## Gambar 4. Ruang tunggu pelayanan Poli TB Puskesmas Selabatu
(Sumber: Puskesmas Selabatu Kota Sukabumi)
Belum cukup optimalnya ketersediaan media  informasi  mengenai  penanggulangan TB membuat masyarakat masih menganggap
tidak  begitu  serius  mengenai  penularan TB. Selain itu, komunikasi dan koordinasi dengan masyarakat dalam pemberian edukasi secara khusus  mengenai  TB  hanya  ada  ketika memperingati  Hari  TB  sedunia  yang  jatuh setiap tanggal 24 maret. Namun di hari-hari lainnya  edukasi  yang  diberikan  hanya dilakukan  secara  sepintas  sehingga  masih banyak masyarakat yang tidak paham untuk melakukan  pencegahan  penularan  TB dimana tidak sedikit masyarakat yang sedang terindikasi  TB  memakai  masker  hanya  saat melakukan pemeriksaan kesehatan.
Dalam melakukan sosialisasi mengenai penanggulangan  TB  di  ruang  lingkup masyarakat  pelibatan  organisasi  masyarakat seperti PKK, Karang Taruna, dan kelompok penting masyarakat termasuk kedalam suatu hal yang diperlukan, sebab untuk mengedukasi masyarakat mengenai TB tidak bisa  dilakukan  hanya  di  ruang  lingkup puskesmas  ketika  masyarakat  sedang melakukan pengobatan namun perlu adanya edukasi ke ruang lingkup yang lebih luas lagi, dimana  hal  tersebut  perlu  adanya  dukungan dari  pihak  organisasi  masyarakat  agar informasi mengenai TB baik dari penularan, penemuan,  penanganan,  dan  pengobatannya dapat terkomunikasikan dengan baik sampai ke  tingkat  setiap  keluarga.  Koordinasi dengan  lembaga  strategis  dirasa  perlu
dilakukan dalam pelaksanaan penanggulangan TB karena lembaga strategis masyarakat  dapat  membantu  dalam  hal
sosialisasi  program  kepada  masyarakat melalui  perannya  masing-masing  (David  et al., 2015).
Keterlibatan  aktif  masyarakat  dalam pelaksanaan Program TOSS-TB di
Puskesmas  Selabatu  Kota  Sukabumi  dalam menanggulangi  TB  dapat  dikatakan  masih belum  cukup  optimal.  Menurut  Redita (wawancara  22  februari  2023)  bahwa dirahasiakannya  riwayat  penderita  TB kepada  masyarakat  karena  penderita  takut akan  stigma  negatif  dari  masyarakat  dan membuat  penderita  TB  merasa  malu  ketika harus  memberikan  informasi  bahwa  dirinya sedang  terindikasi  TB.  Karena  hal  tersebut maka sangat diperlukan peningkatan komunikasi  kepada  masyarakat  untuk mengurangi  bahkan  menghilangkan  stigma negatif dari masyarakat mengenai TB. Selain itu,  peningkatan  komunikasi  tersebut  agar implementasi  kebijakan  program  TOSS-TB dapat  mewakili  lingkungan  eksternalnya karena  masyarakat  juga  sebagai  salah  satu stakeholder yang memberikan dampak cukup signifikan  terhadap  kesuksesan  pelaksanaan implementasi  penanggulangan  TB  perlu sepenuhnya  sadar  dan  paham  untuk melakukan pencegahan penyebaran TB serta membantu  masyarakat  yang  terindikasi  TB untuk  bisa  menjalankan  pengobatannya secara rutin sampai sembuh.
Ketepatan Proses
Keberhasilan sebuah kebijakan mengacu  pada  suatu  proses  yaitu  proses
pemahaman dan penerimaan publik terutama yang  menjadi  sasaran  program  untuk  bisa melaksanakan  kebijakan  demi  kepentingan bersama, sedangkan sisi lembaga pemerintah sebagai  penyedia  program  siap  melakukan proses  pelaksanaan  kebijakan  sebagai  suatu bentuk tanggung jawab (Nugroho, 2020).
Dalam  proses  pelaksanaan  program TOSS-TB  di  Puskesmas  Selabatu  Kota Sukabumi  dapat  dilihat  dari  faktor pendukung  implementasi  program  tersebut. Kualitas  proses  yang  dihasilkan  dalam pelaksanaan  program  TOSS-TB  didukung oleh kualitas sumber daya manusia memiliki pengetahuan  dan  pengalaman  terhadap penanganan  kesehatan.  Puskesmas  Selabatu Kota  Sukabumi  juga  telah  mempersiapkan dengan  baik  segala  bentuk  penanganan penanggulangan  TB  sesuai  dengan  SOP kebijakan Permenkes Nomor 67 Tahun 2016 mulai  dari  penemuan,  pemeriksaan  hingga pemantauan pengobatan pasien TB.
Pada pelaksanaan kebijakan, ketepatan proses  berkaitan  dengan  tahapan  proses kebijakan  yang  dilakukan  secara  nyata seperti  persiapan  sumber  daya  manusia dengan  pemberian  pelatihan,  ketersediaan peralatan  penunjang  dan  segala  hal  yang berkaitan  dengan  pelaksanaan  program kebijakan agar dapat memberikan output dan outcomes yang baik dari proses pelaksanaan program  kebijakan  dengan  nantinya  dapat dirasakan  dan  dinikmati  oleh  masyarakat terutama sasaran kebijakan tersebut
(Sutmasa,  2021).  Proses  pelaksanaan program  TOSS-TB  di  Puskesmas  Selabatu Kota Sukabumi, menurut Tina (wawancara 9 Februari  2023)  sarana  dan  prasarana  di Puskesmas Selabatu telah disediakan dengan baik yaitu berupa penyediaan ruangan khusus untuk  pelayanan  penanganan  TB  yang disebut sebagai Poli TB. Terdapat Pengadaan obat-obatan  yang  juga  terdata  dengan  baik, dan  adanya  pelatihan  yang  diberikan  oleh pihak  pengelola  program  penanggulangan TB  kepada  tim  pelaksana  penanggulangan TB  yang  dilakukan  setiap  setahun  sekali. Sarana  dan  prasarana  tersebut  disediakan agar pelaksana kebijakan program TOSS-TB dapat  memberikan  pelayanan  dengan  baik lalu  pasien  yang  sedang  menjalankan pengobatan  TB  dapat  merasakan  pelayanan yang  optimal  dan  tidak  mengalami keterlambatan  pengobatan  serta  proses kesembuhan  yang  sedang  dilakukan  dapat berjalan dengan semestinya.
Selain  tahapan  proses  pelaksanaan, ketepatan  proses  pada  dasarnya  berkaitan juga  dengan  pelaksanaan  pelayanan  publik yang  berkualitas  dimana  hal  tersebut merupakan  amanat  dari  UU  RI  Nomor  25 tahun  2009  tentang  Pelayanan  Publik  yang didalamnya mengatur prinsip-prinsip pemerintahan  yang  baik  agar  fungsi-fungsi pemerintahan dalam
melaksanakan pelayanan  publik  dapat  berjalan  efektif (Suharyana,  2017).  Maka  dari  itu,  ketika terdapat pasien TB yang sudah cukup gawat
dan mengalami resisten obat (TB-RO) maka pengelola  program  TB  Puskesmas  Selabatu
Kota  Sukabumi  memiliki  tugas,  peran  dan fungsi untuk memberikan pelayanan kepada penderita TB dengan melakukan pendampingan  pengobatan  ke  rumah  sakit Dr.  Hasan  Sadikin  (RSHS)  Bandung  secara berkala sampai pasien TB-RO tersebut benar- benar  dinyatakan  sembuh  seperti  yang dijelaskan  dalam  perumusan  Kebijakan Permenkes  Nomor  67  Tahun  2016  Bab  XI tentang peran sumber daya dalam menanggulangi TB.
Pelaksanaan  program  TOSS-TB  di Puskesmas  Selabatu  Kota  Sukabumi  secara umum telah berjalan dengan baik, hanya saja terdapat beberapa hal yang masih diperlukan perbaikan  terutama  terhadap  pelaksanaan pencegahan  penyebaran  TB.  Pelaksana kebijakan  program  TOSS-TB  memerlukan komunikasi dan koordinasi dengan salah satu rumah  sakit  khusus  penanganan  TB  seperti Balai  Kesehatan  Paru  masyarakat  Cianjur. Diharapkan  proses  yang  dilakukan  dalam menanggulangi pencegahan
dan penyembuhan  TB  bisa  dilakukan  secara optimal  sehingga  penderita  TB  bisa mendapatkan  pengobatannya  secara  intensif hingga sembuh. Di sisi lain, masyarakat yang sehat (tidak terindikasi TB) namun berada di lingkungan yang sama dengan penderita TB dapat terlindungi dari penularan TB.
Selain  itu,  diperlukan  pelibatan kelompok  masyarakat  dalam  pelaksanaan
program  TOSS-TB  yang  harus  dapat dimaksimalkan peran stakeholder dan lintas sektornya.  Hal  ini  diperlukan  karena  untuk menyukseskan pelaksanaan program TOSS- TB butuh seseorang yang memiliki kekuatan untuk  mempengaruhi  masyarakat  dalam mendukung berjalannya program (Probandari et al., 2008). Namun pelaksanaan program TOSS-TB di
Puskesmas  Selabatu  Kota  Sukabumi  dalam pelaksanaan  investigasi  20  kontak  erat  TB, petugas  medis  masih  belum  melibatkan secara  aktif  peran stakeholder atau  lintas sektor seperti kelompok penting masyarakat. Maka dari itu, pelaksanaan investigasi kontak erat  TB  ini  hanya  diketahui  oleh  pihak petugas  medis,  kader  TB  dan  keluarga  inti dari pasien tersebut dengan tetap menyembunyikan riwayat penyakit penderita TB dari lingkungan masyarakat sekitar.
Pelaksanaan  investigasi  kontak  erat hanya  diketahui  oleh  petugas  medis  dan penderita  TB,  padahal  penyakit  TB merupakan  sebuah  penyakit  menular  yang sangat  membutuhkan  kerja  sama  lintas sektoral  dalam  penanganannya  mulai  dari puskesmas,  dinas  kesehatan, stakeholder , masyarakat,  tokoh  masyarakat,  dan  peran serta  lintas  bidang  pada  fasilitas  kesehatan (Prameswari, 2018).
Beberapa  hal  yang  belum  optimal dalam  proses  pengimplementasian  program TOSS-TB  saat  ini  adalah  kesadaran  dan pemahaman masyarakat dalam
penanggulangan  TB  yang  masih  minim. Tidak sedikit masyarakat yang menganggap TB  sebagai  suatu  penyakit  memalukan  dan mengesampingkan  kepentingan  pencegahan penularan TB.  Masih terdapat penderita TB tidak memakai masker saat berpergian keluar rumah.  Keluarga  pasien  juga  tidak  mau melakukan screening dalam rangka investigasi  kontak  erat  ataupun  mengikuti terapi pencegahan TB karena merasa kondisi badannya sehat meskipun salah satu anggota keluarganya  terindikasi  TB.  Maka  dari  itu, optimalisasi pelaksanaan program TOSS-TB perlu  ditingkatkan  baik  dalam  keterlibatan masyarakat  maupun  pelaksanaan  program TOSS-TB.

## SIMPULAN DAN REKOMENDASI Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan  implementasi  kebijakan  program TOSS-TB  di  Puskesmas  Selabatu  dapat disimpulkan sebagai berikut:
Pertama, Ketepatan kebijakan implementasi program TOSS-TB di Puskesmas  Selabatu  Kota  Sukabumi  dinilai masih belum dapat menyelesaikan permasalahan  terkait  penyebaran  TB  yang masih  tinggi  dan  keterlibatan  masyarakat terhadap upaya pencegahan serta penanggulangan  TB  masih  belum  sesuai dengan  perumusan  kebijakan  Permenkes Nomor  67  Tahun  2016  Bab  XIV  tentang peran  serta  masyarakat  sehingga  ketepatan
kebijakan  terhadap  implementasi  program TOSS-TB  di  Puskesmas  Selabatu  Kota Sukabumi  sudah  tepat,  namun  dalam ppelaksanaannya masih kurang optimal.
Kedua,  pada  ketepatan  pelaksanaan program TOSS-TB sudah terdapat keterlibatan  aktor  pelaksana  selain  lembaga pemerintah  yaitu  lembaga  swasta  dan lembaga  masyarakat  dengan  terbentuk pelaksanaan Distrik  Public  Private  Mix (DPPM)  dan  Koalisi  Organisasi  Profesi Tuberkulosis  (Kopi  TB),  hanya  saja keterlibatan  yang  telah  dilakukan  masih belum  cukup  optimal  terutama  dalam keterlibatan  pencegahan  penyebaran  kasus TB  di  wilayah  Puskesmas  Selabatu  Kota Sukabumi.
Ketiga,  ketepatan target  di  Puskesmas Selabatu  Kota  Sukabumi  masih  belum  bisa mencapai  tujuan  program  TOSS-TB  karena target  penemuan  TB  terus  meningkat sedangkan  target  penyembuhan  TB  masih belum  bisa  memenuhi  target  yang  telah ditetapkan, hal itu disebabkan oleh beberapa faktor baik itu dari penderita TB, masyarakat maupun pihak pelaksana kebijakan program TOSS-TB.
Keempat, ketepatan lingkungan internal  implementasi  kebijakan  program TOSS-TB  di  Puskesmas  Selabatu  Kota
Sukabumi dapat dinilai dari komunikasi dan koordinasi  dengan  Dinas  Kesehatan  Kota Sukabumi  yaitu  dari  bentuk  pengadaan kegiatan monev terhadap laporan
pelaksanaaan  program  TOSS-TB.  Terdapat keterkaitan  pelayanan  dengan  lintas  unsur pelayanan  lainnya  untuk  meningkatkan komunikasi  dalam  intenal.  Namun,  untuk penilaian  lingkungan  eksternal  interaksi dengan  ruang  lingkup  masyarakat  masih belum  cukup  optimal  sebab  dukungan  dari organisasi  masyarakat  masih  belum  bisa menginterpretasikan program TOSS-TB agar masyarakat  mau  melakukan  pencegahan penyebaran  TB  dan  menghilangkan  stigma negatif terhadap penderita TB.
Kelima,  ketepatan  proses  Puskesmas Selabatu Kota Sukabumi dalam menjalankan proses  implementasi  kebijakan  program TOSS-TB  baik  dari  penemuan,  pengobatan dan  pemantauan  telah  sesuai  dengan  SOP Permenkes  Nomor  67  Tahun  2016.  Hanya saja  proses  pelaksanaan  tersebut  masih terdapat  beberapa  hal  yang  perlu  diperbaiki seperti  belum  adanya  koordinasi  dengan salah  satu  rumah  sakit  khusus  penanganan TB  serta  belum  maksimalnya  peran stakeholder dan  lintas  sektor  dalam menangani  TB  sehingga  sampai  saat  ini kesadaran dan pemahaman masyarakat masih terbilang  minim  terhadap  pelaksanaan penanggulangan TB.

## Rekomendasi
Beberapa saran secara teoritis maupun praktis dari hasil penelitian ini adlah sebagai berikut.yaitu:
1. Hendaknya melakukan penelitian lanjutan  terkait  pelaksanaan  program TOSS-TB dengan menggunakan variabel  lain  seperti  evaluasi  ataupun strategi kebijakan untuk dapat memperluas  kajian  keilmuan  mengenai pelaksanaan  program  TOSS-TB  yang dilaksanakan  di  Puskesmas  Selabatu Kota Sukabumi.
2. Sebaiknya  terdapat  kerjasama  dengan pihak  rumah  sakit  khusus  penanganan TB  seperti  Balai  Kesehatan  Paru Masyarakat  Cianjur,  agar  penderita  TB bisa  melakukan  pengobatannya  hingga sembuh  dan  lingkungan  di  sekitar penderita TB juga dapat terlindungi dari penularan TB.
3. Sebaiknya merahasiakan riwayat penyakit  penderita  TB  dievaluasi kembali  karena  masyarakat  perlu mengetahui  adanya  penderita  TB dilingkungannya  bersamaan  dengan edukasi  tentang  cara  yang  aman  untuk tetap  berinteraksi  dengan  penderita  TB tanpa harus memberikan stigma negaitf, hal ini dilakukan untuk bisa melibatkan secara  aktif  masyarakat  terhadap  upaya pencegahan  dan  penanggulangan  TB sesuai  dengan  perumusan  kebijakan Permenkes Nomor 67 Tahun 2016.
4. Mengoptimalkan  segala  bentuk  media informasi seperti banner ataupun poster tentang  penanggulangan  TB  yang ditempatkan  di  ruang  strategis  seperti
ruang tunggu pelayanan umum maupun ruang tunggu pelayanan khusus penanganan TB.
5. Perlunya peningkatan peran stakeholder dan  lintas  sektor  agar  edukasi  tentang penanggulangan TB dapat tersampaikan dengan  baik  dan  jelas  sehingga kesadaran  dan  pemahaman  masyarakat terkait  pencegahan  penyebaran  serta
pemahaman informasi TB dapat
tersampaikan  sampai  ke  tingkat  setiap keluarga.

## DAFTAR PUSTAKA
Abraham,  R.  (2018).  Implementasi Kebijakan Penanggulangan Penyakit Tuberkulosis di Puskesmas  Kamonji  kota  Palu. Jurnal  Ilmu  Administrasi  Negara ,
6(5) , 118 – 123. Adhanom, T. (2021). Global Tuberculosis Report (1st ed.). Adrian,  M.  M.,  Purnomo,  E.  P.,  & Agustiyara. (2020). The Implementation  Of  Government Policy:  Permenkes  No.  67  Tahun 2016  For  Tuberculosis  Prevention In  Yogyakarta  City. Indonesia : JKKI , 09 (02), 83 – 88. https://doi.org/https://doi.org/10.2
2146/jkki.55965
Chomaerah,  S.  (2020).  Program Pencegahan  dan  Penanggulangan Tuberkulosis di Puskesmas. Higeia
Journal Of Public Health Research And  Development , 4 (3),  398 – 410. https://doi.org/https://doi.org/10.1
5294/higeia.v4i3.37932
Craswell,  J.  W.  (2016). Research Design Pendekatan Metode kualitatif, kuantitatif, dan campuran (1st  ed.).  Pustaka
Pelajar.
David,  A.,  Setyawan,  B.,  Rengga,  A., Rostyaningsih,  D.,  Profesor,  J.,  &
Soedarto, H. (2015). Implementasi Program Penanggulangan Tuberkulosis Di Kabupaten Semarang Tahun 2013 . Faizah, I. L., & Raharjo, B. B. (2019). Penanggulangan Tuberkulosis Paru  dengan  Strategi  DOTS (Directly  Observed  Treatment Short  course). Higeia  Journal  Of Public  Health  Research  And Development , 3 (3),  430 – 441.
https://doi.org/10.15294/higeia/v3i 3/26951 Faradis,  A.  N.,  &  Indarjo,  S.  (2018). Implementasi Kebijakan Permenkes Nomor 67 Tahun 2016 Tentang Penanggulangan Tuberkulosis . 307 – 319. http://journal.unnes.ac.id/sju/index
.php/higeia
Friedland,  G.,  Harries,  A.,  &  Coetzee,
D.  (2017).  Implementation  issues in tuberculosis/HIV program collaboration  and  integration:  3
Case studies. Journal of Infectious Diseases , 196 (SUPPL. 1). https://doi.org/10.1086/518664 Inayah,  S.,  &  Wahyono,  B.  (2019). Penanggulangan Tuberkulosis Paru  dengan  Strategi  DOTS.
Higeia  Journal  Of  Public  Health Research And Development , 3 (2), 223 – 233.
https://doi.org/10.15294/higeia/v2i
3/25499
Joko,  S.  U.  (2015).  Implementasi Kebijakan  Anggaran  Pendapatan Dan Belanja Desa (apbdes) Untuk Meningkatkan Pembangunan Desa (Studi  Kasus  di  Desa  Bandung Kecamatan  Gedeg  Kabupaten Mojokerto).  In Maret (Vol.  10,
Issue 1). Kumalasari,  F.  M.,  &  Prabawati,  I.
(2021).  Implementasi  Kebijakan
Penanggulangan Tuberkulosis Dengan Strategi Directly Observed Treatment  Short-Course  (DOTS) Di Puskesmas Kecamatan Bangsal Kabupaten  Mojokerto. Publika , volume 9 n , 201 – 214. https://doi.org/10.26740/publika.v
9n2.p201-214
Muhammad,  H.  (2022). Sepanjang 2022,  Kasus  Tuberkulosis  di Sukabumi  Tembus  1.602  Orang . REPUBLIKA.Co.Id. https://www.republika.co.id/berita /rlc7rx380/sepanjang-2022-kasus- tuberkulosis-di-sukabumi-tembus- 1602-orang
Nugroho,  R.  (2020). Public  Policy Dinamika  Kebijakan,  Analisis Kebijakan, dan Manajemen Kebijakan (3rd  ed.).  PT.  Elex
Media Komputindo. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia  Nomor  67  Tahun  2016 Tentang Penanggulangan Tuberkulosis . (n.d.). Prameswari, A. (2018). The Evaluation of  Directly  Observed  Treatment Short-Course (DOTS) Implementation for TB in Hospital X. Jurnal  Medicoeticolegal  Dan Manajemen  Rumah  Sakit , 7 (2). https://doi.org/10.18196/jmmr.726 1
Probandari, A., Utarini, A., & Hurtig, A. K. (2008). Achieving quality in the Directly Observed Treatment Short-course  (DOTS)  strategy implementation process: A challenge  for  hospital  public- private  mix  in  Indonesia. Global Health Action , 1 (1). https://doi.org/10.3402/gha.v1i0.1 831
Purwanti, D., Irawati, I., & Adiwisastra, J.  (2019).  The  Effectiveness  of New Student Admission of Zoning System  Policy  for  Students  Prone to  Continue  Education. Jurnal Ilmiah  Ilmu  Administrasi  Negara , 5 , 1 – 7. https://jurnal.unigal.ac.id/index.ph p/dinamika/article/view/1737 Purwanti, D., Irawati, I., Adiwisastra, J., & Bekti, H. (2019). Implementation  Of  New  Student
Admission  Policy  Based  On Zoning  System  In  Bandung  City. Jurnal Governansi , 5 (1), 12 – 23.

## Ringkasan  Laporan  Penyelenggaraan
Pemerintahan  Daerah  (Rlppd) Kota Sukabumi Tahun 2021 . (n.d.).
Sugiyono,  Prof.  Dr.  (2019). Metode Penelitian  Kuantitatif,  Kualitatif, dan R&D . ALFABETA, cv.
Suharyana, Y. (2017). Implementasi E- Government  Untuk  Pelayanan Publik Di Provinsi Banten. Jurnal Kebijakan Pembangunan  Daerah: Jurnal Penelitian Dan Pengembangan Kebijakan
Pembangunan  Daerah , 1 (1),  45 – 58. https://doi.org/10.37950/jkpd.v1i1.
5
Susanto, H., & Sulistyowati, A. (2021).
Efektivitas  Pelayanan  Pasien  Tb Dengan Strategi Directly Observed Treatment Short-Course (Dots) Di Puskesmas Soko Kabupaten Tuban.  In Jurnal  Manajemen  dan
Administrasi Publik (Vol. 4, Issue 2).
Sutmasa,  Y.  G.  (2021).  Memastikan
Efektivitas Implementasi Kebijakan  Publik. Jurnal  Ilmiah
Cakrawarti , 4 (1), 25 – 36.
Tresiana,  N.,  &  Duadji,  N.  (2020).
Gender  equality  dan  inovasi kebijakan  publik :  sebuah  model
inovasi kebijakan perintisan klaster  dalam  pengembangan industri rumahan perempuan
(Pertama). Graha Ilmu.