p-ISSN: 1412-4920  e-ISSN: 2775-5614 https://ejournal.undip.ac.id/index.php/mkmi Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro
DOI : 10.14710/mkmi.20.5.372-378
Hubungan  Asupan  Protein,  Status  Gizi  Ibu  Menyusui,  dan  Kandungan Protein pada Air Susu Ibu (ASI): Telaah Sistematik
Qori Chairunisa Hapsari 1* , Mohammad Zen Rahfiludin 1 , Dina Rahayuning Pangestuti 1
1 Bagian Gizi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro, Semarang * Corresponding author : qorichairunisahapsar@students.undip.ac.id
Info Artikel : Diterima 24 Juni 2021 ; Disetujui 23 September 2021 ; Publikasi 1 Oktober 2021

## ABSTRAK
Latar  belakang: Kandungan  Air  Susu  Ibu  (ASI)  yang  memiliki  fungsi  penting  dalam  mencegah  morbiditas hingga mortalitas bayi adalah protein. Protein dalam ASI berfungsi dalam perkembangan, imunitas, antibakteri, antiinflamasi, dan antiinfeksi. Kandungan protein dalam ASI dipengaruhi oleh beberapa hal yaitu asupan protein ibu dan status gizi ibu menyusui. Sumber protein yang dikonsumsi ibu menyusui akan diserap oleh tubuh dan kemudian  dialirkan ke  dalam  kantung  ASI  untuk  selanjutnya  digunakan  dalam pembentukan protein  ASI.  Ibu yang  memiliki  status  gizi  baik akan  menyerap asupan  protein  dengan  lebih  baik,  sehingga  kandungan  protein dalam  ASI  lebih  optimal.  Tujuan  dari  penelitian  studi  literatur  ini  adalah  untuk  mengetahui  apakah  terdapat hubungan asupan protein, status gizi ibu menyusui, dan kandungan protein yang terdapat dalam ASI.
Metode: Jenis penelitian yang dilakukan adalah studi literatur menggunakan sumber data yang berasal dari hasil pencarian pada database online antara lain SCOPUS, Science Direct, Google Scholar, Proquest, dan Portal Garuda yang memuat jurnal nasional dan internasional terakreditasi.
Hasil: Pencarian artikel berdasarkan kata kunci didapatkan sebanyak 7389 artikel. Hasil akhir didapat 18 artikel yang memenuhi syarat untuk ditinjau. Terdapat 9 artikel terkait asupan protein ibu menyusui terhadap kandungan protein ASI, sebanyak 13 artikel terkait status gizi ibu menyusui terhadap kandungan protein ASI, dan 4 artikel mengenai asupan protein dan status gizi ibu menyusui terhadap kandungan protein ASI.
Simpulan : Terdapat 4 dari total 9 artikel menyatakan adanya hubungan antara asupan protein dengan kandungan protein  ASI . Terdapat  8  dari  13  artikel  menyatakan  ada  hubungan  antara  status  gizi  ibu  menyusui  dengan kandungan  protein  ASI.  Sejumlah  2  dari  4  artikel  menyatakan  adanya  hubungan  antara  asupan  protein  ibu menyusui dengan kandungan protein pada ASI dan tidak adanya hubungan antara status gizi ibu menyusui dengan kandungan  protein  pada  ASI.  Asupan  protein  memiliki  hubungan  secara  tidak  langsung  terhadap  kandungan protein pada ASI dikarenakan penyerapan asupan protein pada ibu dan produksi protein ASI dipengaruhi oleh status gizi ibu serta hormon. Status gizi ibu menyusui memiliki hubungan secara langsung terhadap kandungan protein pada ASI. Ibu yang memiliki status gizi baik akan menyerap protein dari makanan dengan lebih optimal serta akan menghasilkan ASI dengan kandungan protein yang optimal.
Kata kunci: Ibu menyusui, ASI, protein, asupan protein, status gizi

## ABSTRACT
Title: Relationship Between Protein Intake, Nutritional Status of Breastfeeding Mothers and Protein Content in Breast Milk: Literature Review
Background: The  content  of  human  milk  (ASI)  that  has  an  important  function  to  preventing  morbidity  and mortality  for  infant  is  protein.  Protein  in  human  milk  has  many  functions  such  as  development,  immunity, antibacterial, anti-inflammatory, and anti-infective. The protein content in breast milk is influenced by several things, there are maternal protein intake and nutritional status of breastfeeding mothers. The source of protein consumed by breastfeeding mothers will be absorbed by the body and then flowed into the breast milk bag for further use in the formation of breast milk protein. Mothers who have good nutritional status will absorb protein intake better so that the protein content in breast milk are being optimal. The purpose of this literature study was
to determine whether there was a relationship between protein intake, nutritional status of breastfeeding mothers and protein content in breast milk.
Method: The type of research is a literature study because researcher using data sources from online databases, including SCOPUS, Science Direct, Google Scholar, Proquest, and the Garuda Portal which contains accredited national and international journals.
Result: There  are  found  7389  articles based  on keywords. The final  results  obtained  18  articles  that  meet  the requirements for review. There are 9 articles related to protein intake of breastfeeding mothers on protein content of breast milk, 13 articles related to nutritional status of breastfeeding mothers on protein content of breast milk, and 4 articles regarding protein intake and nutritional status of breastfeeding mothers on protein content of breast milk.
Conclusion : There are  4 out  of  a  total of  9 articles  stating  a  relationship  between  protein intake  and protein content of breast milk. There are 8 out of 13 articles stating that there is a relationship between the nutritional status of breastfeeding mothers and the protein content of breast milk.  There are 2 out of 4 articles stated that there was a relationship between protein intake of breastfeeding mothers and protein content in breast milk, and there was no relationship between nutritional status of breastfeeding mothers and protein content in breast milk. Protein intake has an indirect relationship to protein content in breast milk because the absorption of protein intake in the mother and protein production in breast milk is influenced by the nutritional status of the mother and hormones. The nutritional status of breastfeeding mothers has a direct relationship to the protein content of breast milk. Mothers who have good nutritional status will absorb protein from food optimally and will produce breast milk with optimal protein content.
Keywords: Breastfeeding mother, human milk, protein, protein intake, nutritional status

## PENDAHULUAN
ASI  (Air  Susu Ibu) merupakan  sumber makanan yang penting bagi bayi. Manfaat ASI bagi bayi yaitu dapat menurunkan insiden dan risiko kematian akibat penyakit  infeksi, menurunkan risiko  obesitas  ketika dewasa,  diabetes,  penyakit  kardiovaskular,  dan penyakit metabolik lainnya. [1] Salah satu kandungan paling  penting  dalam  ASI  adalah  protein  yang berfungsi dalam perkembangan, imunitas, antibakteri,  antiinflamasi,  dan  antiinfeksi.  Hal  ini sangat  penting  untuk  mencegah  morbiditas  yang dapat  berisiko  pada  kematian  bayi. [2][3] Penelitian mengenai frekuensi menyusui dan kejadian stunting yang telah dilakukan sebelumnya menyatakan bahwa pemberian ASI secara eksklusif dapat meningkatkan status  kesehatan  bayi  dan  mencegah  terjadinya stunting. [4][5]
Produksi  dan  sekresi  ASI  merupakan  proses fisiologis  kompleks  yang  melibatkan  kelenjar  susu dan hubungan yang erat antara sistem hormonal dan faktor maternal. Seluruh aspek tersebut berkontribusi dalam  fungsi  sekretori  yang  terkoordinasi  oleh  sel epitel  payudara  yang  kemudian  akan  menghasilkan ASI  dengan  jumlah  yang  mencukupi  kebutuhan bayi. [6] Protein  dalam  ASI  dibentuk  mulai  dari  ibu mengkonsumsi makanan yang mengandung protein. Protein  dicerna  melalui  mulut,  kerongkongan,  dan selanjutnya  dicerna  oleh  lambung.  Pada  lambung, makanan  tersebut  dicerna  oleh  enzim  pepsin  dan HCL.  Dalam duodenum ,  makanan  tersebut  dicerna oleh enzim yang berasal dari pankreas dan usus halus. Protein  yang  terkandung  dalam  makanan  tersebut diabsorpsi  dan  dicerna  menjadi  asam  amino, kemudian  diserap  oleh  dinding  usus  melalui  sel-sel epitelium. Asam amino dibawa oleh darah ke dalam jaringan untuk digunakan dalam proses anabolik dan
katabolik.  Proses  tersebut  salah  satunya  digunakan untuk pembentukan hormon yang dapat mempengaruhi produksi ASI. [7]
Kualitas  ASI  yang  baik memiliki  kandungan  zat gizi  makro  dan  zat  gizi  mikro  yang  optimal.  Kadar zat  gizi  makro  optimal  yang  terkandung  dalam  ASI yaitu  lemak  sebanyak  3,5-4,5  g/100ml,  karbohidrat (laktosa  7g/100ml,  glukosa  1,4g/100ml,  galaktosa 1,g/100ml),  dan  protein  sebanyak  0,9-1,5  g/100ml.
[8][9] Zat  gizi  mikro  optimal  yang  terkandung  dalam ASI  antara  lain  mineral  (kalsium  280  mg/L,  fosfor 140  mg/L,  zat  besi  0,35  mg/L),  vitamin  A  75 mg/100ml,  vitamin  E  0,25  mg/ml,  vitamin  C  5 mg/100ml).  Kandungan  pada  ASI  dipengaruhi  oleh beberapa  faktor  antara  lain  asupan  ibu,  status  gizi, dan stadium laktasi. [8]
Penelitian  terdahulu  tentang  asupan  protein  ibu menyusui  dan  hubungannya  dengan  kandungan protein  ASI  menyebutkan  adanya  hubungan signifikan antara asupan protein ibu dan kandungan protein  pada  ASI.  Makanan  dengan  kandungan protein  yang  dikonsumsi  ibu  akan  dicerna  dalam tubuh  yang  kemudian  dibawa  sel  darah  ke  seluruh tubuh  dan  salah  satu  tempat  pemberhentian  protein tersebut  adalah  kantung  ASI.  Semakin  optimal protein yang dikonsumsi ibu, maka semakin optimal kandungan protein dalam ASI. [10]
Penelitian  tentang  status  gizi  ibu menyusui  yang telah  dilakukan  sebelumnya  menyimpulkan  bahwa terdapat perbedaan kadar prolaktin serum ibu antara ibu  menyusui  yang  memiliki  status  gizi  rendah, sedang,  dan  tinggi.  Ibu  dengan  status  gizi  baik memiliki  kadar  prolaktin  serum  yang  lebih  banyak dibandingkan ibu dengan status gizi tidak baik. [11]
Di  Indonesia  masih  belum  banyak  ditemukan penelitian  yang  berfokus  pada  hubungan  asupan protein  dan  status  gizi  ibu  menyusui  dengan kandungan  protein  pada  ASI.  Oleh  karena  itu, peneliti  menggunakan  metode  studi  literatur  untuk mengetahui hubungan asupan protein dan status gizi ibu  menyusui  dengan  kandungan  protein  pada  ASI. Artikel yang digunakan dalam studi literatur ini terbit pada  pada  tahun  2011-2021  yang  terdiri  dari  jurnal nasional dan jurnal internasional yang terdapat dalam database  online Scopus,  Science  Direct,  Proquest, Google Scholar, dan Portal Garuda.

## MATERI DAN METODE
Jenis  dan  metode  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  studi  literatur.  Penelitian  ini menggunakan  sumber  data  yang  berasal  dari  hasil pencarian  pada database  online yang  telah ditentukan,  yaitu  SCOPUS,  Science  Direct,  Google Scholar,  PROQUEST,  Portal  Garuda.  Kata  kunci atau keyword pada  pencarian  artikel  literatur  yang berbahasa  indonesia  adalah  “protein”,  “ASI”, “asupan  gizi”,  “status  gizi”,  “ibu  menyusui”, sedangkan  untuk  literatur  berbahasa  inggris  adalah “protein”,  “breast  milk”,  “human  milk”,  “dietary intake”, “breastfeeding mother”, “lactacing mother”, “lactating  women”,  “nutritional  status”,  “maternal nutritional status”.
Kriteria  inklusi  antara  lain  berupa  artikel  yang merupakan  penelitian  asli  dari  sumber  teks  utama, artikel mengangkat variabel “asupan protein”, “status gizi  ibu  menyusui”,  dan  “kandungan  ASI”  sebagai variabel  yang  diteliti,  artikel  diterbitkan  dalam rentang waktu 10 tahun terakhir (2011-2021), bahasa yang  digunakan  dalam  artikel  adalah  bahasa indonesia  atau  bahasa  inggris  agar  lebih  mudah dipahami  peneliti,  subjek  penelitian  dalam  artikel adalah ibu  menyusui  yang  memiliki  bayi  berusia  0- 24 bulan, artikel minimal terindeks sinta 3 pada jurnal nasional  dan  merupakan  artikel  terindeks  Scopus pada  jurnal  internasional.  Kriteria  eksklusi  jurnal yaitu artikel penelitian tidak full text dan tidak open access , serta artikel menggunakan metode systematic review atau telaah pustaka. Alur penelitian terdiri dari pencarian artikel, penyaringan artikel sesuai kriteria inklusi dan eksklusi, serta analisis artikel.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Identifikasi Artikel
Gambar 1 menunjukkan diagram alir (flowchart) proses  seleksi  artikel.  Berdasarkan  pencarian menurut  kata  kunci,  ditemukan  sebanyak  7389 artikel. Selanjutnya artikel diseleksi menurut kriteria inklusi dan eksklusi. Hasil akhir artikel berjumlah 17 artikel,  yang  terdiri  dari  2  jurnal  nasional  dan  15 jurnal internasional. Satu artikel tambahan diidentifikasi  berdasarkan  referensi  dari  sumber
database  jurnal lain  yang  memiliki  topik  sama dengan penelitian ini.
Total artikel yang diidentifikasi adalah 18 artikel. Dari  artikel  tersebut,  terdapat  9  artikel  penelitian membahas hubungan asupan protein dan kandungan protein  pada  ASI,  serta  13  artikel  membahas hubungan  status  gizi  ibu  menyusui  dan  kandungan protein  pada  ASI.  Dari  total  9  artikel  tentang hubungan  asupan  protein  dan  kandungan  protein pada ASI, 3 artikel diantaranya menggunakan desain studi Cross-sectional [10][12][13] dan 6 artikel menggunakan  desain  studi Cohort . [1][14][15][16][17][18]
Sedangkan  dari  13  artikel  tentang  hubungan  status gizi ibu menyusui dan kandungan protein pada ASI, terdapat  3  artikel menggunakan  desain  studi Cross- sectional [10][13][19] dan 10 artikel menggunakan desain studi Cohort . [16][17][20][21][22][23][24][25][26][27]
Gambar 1. Diagram Alir (Flowchart) seleksi artikel
Artikel  penelitian  meneliti  sampel  di  wilayah China [1] ,  Indonesia [10][12] ,  Kenya [13] ,  Malaysia [14] , New  Zealand [15] ,  Filipina [16] ,  Polandia [17] ,  Latvia [18] , Lebanon [19] , Arkansas [20] , USA [21][26] , Republik Ceko
[22] ,  Yunani [23] ,  negara-negara  Eropa [24] ,  Korea [25] , dan Australia. [27]

## Cara Pemerahan ASI
Tabel 1. Cara Pemerahan ASI
No. Cara Pemerahan ASI Jumlah Artikel Penelitian 1. Manual 2 2. Pompa ASI elektrik 3 3. Dibebaskan memilih (Manual/ pompa ASI elektrik/ kombinasi keduanya) 10 4. Tidak menyebutkan 3
Pada  2  penelitian,  ASI  diperah  secara  manual,
[16][19] sedangkan  pada  3  penelitian  ASI  diperah menggunakan pompa ASI elektrik dengan merk yang sama yang telah disediakan peneliti. [1][12][23]
Sebanyak  10  penelitian  membebaskan  subjek memilih dari kedua metode tersebut atau mengkombinasikannya, [10][14][15][18][21][22][24]-[27] dan sisanya  terdapat  3  penelitian  tidak  menyebutkan terkait  metode  pemerahan  ASI  yang  dilakukan. [13][17][20]
Sampel pada artikel yaitu ibu berusia 18-36 tahun, dengan  rata-rata  umur  ibu  31  tahun  yang  memiliki bayi  antara  0-12  bulan.  Sebagian  besar  artikel menyebutkan bahwa ASI disimpan dalam suhu -20 0 C sampai dengan -80 0 C sebelum dianalisis. Sebanyak 9 artikel menyebutkan waktu pemerahan susu pada jam 06.00-12.00, [1][15][16][19]-[22][27] sedangkan  pada  9 artikel waktu pemerahan ASI tidak ditentukan secara pasti. [10][12]-[14][17][18][23]-[26] Sampel  ASI  yang diambil dalam setiap penelitian yaitu berkisar antara 10-100 ml.

## Penilaian Asupan Protein
Asupan  protein  ibu  menyusui  dinilai  melalui wawancara Food Recall 3 x 24 jam pada 4 penelitian, [1][15][17][12] Food Recall 1 x 24 jam pada 4 penelitian, [10][13][14][16] dan  terdapat  1  penelitian  yang  menilai asupan protein menggunakan Food Recall 24 jam dan Food Frequency Questionnare (FFQ). [18] Selanjutnya hasil  dari Food  Recall dianalisis  menggunakan program Nutrisurvey yang disesuaikan dengan jenis pangan di negara masing-masing.

## Penilaian Status Gizi Ibu
Seluruh  artikel  menggunakan  Indeks  Massa Tubuh (IMT) post-natal untuk menilai status gizi ibu menyusui.  IMT  diukur  menggunakan  rumus BB(kg)/TB(m) 2 .

## Analisis Kandungan Protein ASI
Sebagian  besar  jurnal  menganalisis  kandungan protein pada ASI menggunakan MIRIS Human Milk Analyzer (MIRIS HMA, Sweden ).[1][10] [13][17][20][21]-[23]
Sampel  yang  dibutuhkan  pada  alat  ini  minimal sebanyak  3  mL.  Penelitian  yang  mengukur  tentang keakuratan MIRIS Human Milk Analyzer menyebutkan  bahwa  alat  tersebut  akurat  dan  layak digunakan untuk pengukuran di laboratorium. [28][29]
Artikel  lainnya  menggunakan  cara  analisis berbeda  antara  lain  menggunakan  metode  Uji Bradford, [27][19][26] metode Kjeldahl, [12][15][18] menggunakan Bicinchoninic Acid (BCA)
Colorimetric  Assay  (Piercetm  BCA  Protein  Assay, Thermo  Scientifictm,  Illinois,  USA), [14] protein dihitung  dengan menggunakan micro  Rose-Gottlieb procedure, [16] menggunakan  Modified  turbidimetric Kingsbury method (Milk screen, Callegari, Italy), [24] dan menggunakan MilkoScan FT2 (Foss Analytical, Denmark) [25] yang cara kerjanya hampir sama dengan MIRIS Human Milk Analyzer.

## Hasil Studi Literatur
Berdasarkan  hasil  studi  literatur  yang  telah dilakukan,  didapatkan  hasil  penelitian  sebanyak  4 dari total 9 artikel mengenai hubungan asupan protein dengan  kandungan  protein  pada  ASI  yang  berasal dari negara Indonesia, Kenya, dan China menyatakan terdapat  hubungan  antara  asupan  protein  ibu menyusui  dengan  kandungan  protein  pada  ASI.
[1][10][13][12] Sejumlah  5  artikel  lainnya  menyatakan tidak adanya hubungan yang signifikan antara asupan protein ibu menyusui dengan kandungan protein pada ASI. [14][15][16][17][18]
Terdapat  13  artikel  penelitian  yang  membahas tentang  hubungan  status  gizi  ibu  menyusui  dan kandungan  protein  ASI.  Sebanyak    8  artikel menyebutkan  bahwa  terdapat  hubungan  status  gizi ibu  menyusui  dengan  kandungan  protein  pada  ASI, [17][19][20][22][23][24][25][26] sedangkan  5  artikel  lainnya tidak menyebutkan adanya hubungan yang signifikan antara  status  gizi  ibu  menyusui  dengan  kandungan protein pada ASI. [10][13][16][21][27]

## Pembahasan Studi Literatur
Pembentukan  protein  dalam  ASI  dimulai  pada saat ibu mengkonsumsi sumber makanan mengandung  protein.  Di lambung,  protein makanan dicerna  oleh  enzim  pepsin  dan  HCL,  kemudian dipecah  menjadi metabolite  intermediate tingkat polypeptide,  yaitu peptone ,  aloumosa  dan  proteosa. Dalam duodenum ,  makanan  yang  mengandung protein tersebut selanjutnya dicerna oleh enzim yang berasal dari pankreas dan dinding usus halus. Enzim yang dihasilkan pankreas yaitu proteolik trypsine dan chemotrypsine ,  sedangkan  enzim  yang  disekresikan usus  halus  adalah  erepsin.  Absorpsi  dan  transport protein makanan dalam usus halus kemudian dicerna menjadi  asam  amino  dan  diserap  melalui  sel-sel epithelium  dinding  usus. [30] Asam  amino  kemudian dibawa  oleh  darah  ke  dalam  jaringan  untuk digunakan  sebagai  proses  anabolik  dan  katabolik, salah  satunya  untuk  sintesis  hormon  yang  dapat berperan dalam produksi ASI. [7]
Jenis  protein  yang terkandung  dalam  ASI  antara lain lisozim yang berfungsi membunuh bakteri, Bile Salt  –  Stimulated  Lipase  (BSLL)  yang  dapat menstimulasi  lipase  dalam  pencernaan  bayi, osteopontin  yang  berperan  dalam  sistem  imun  dan
antiinflamasi,  haptocorrin  sebagai  antibakteri, 𝛼 1 – antitrypsin,  β  –  casein  yang  dapat  meningkatkan penyerapan  kalsium,  k-kasein  sebagai  antiinfeksi, serta  Milk  Fat  Globule  Membrane  Proteins (MFGMP) yang berfungsi sebagai antiinflamasi dan antiinfeksi. [2]
Penelitian  Lien  Meilya,  dkk  (2019)  menyatakan bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara asupan  protein  (makronutrien)  dan  kandungan protein  pada  ASI.  Hasil  analisis  ini  menunjukkan bahwa  asupan  protein  ibu  menyusui  memiliki korelasi sedang dengan kandungan protein pada ASI (r=0,381).  Koefisien  dua  variabel  tersebut  memiliki nilai positif, yang dapat disimpulkan bahwa semakin tinggi  asupan  protein  ibu maka  semakin tinggi  pula kandungan protein dalam ASI. [12]
Penelitian Agnieszka Bzikowska (2018) menyatakan  tidak  ada  hubungan  antara  asupan makan  ibu  dengan  kandungan  protein  pada  ASI. Menurut  penelitian  ini,  pemberian  asupan  protein pada  ibu  menyusui  memiliki  efek  yang  sangat kecil/tidak  signifikan  terhadap  kandungan  protein pada  ASI. [17] mPenelitian  Christine  A,  dkk  (2018) mengambil  subjek  dari  4  (empat)  etnis  yaitu  Asia, Maori, Kepulauan Pasifik, dan Eropa yang tinggal di Manawatu-Wanganui,  Selandia  Baru  (NZ).  Dari penelitian  ini  didapatkan  hasil  bahwa  tidak  ada hubungan  antara  asupan  makan  ibu  menyusui  dan kandungan protein pada ASI (p= 0,739). [15] Berdasarkan  hasil  artikel  studi  literatur,  asupan protein  ibu  menyusui  memiliki  hubungan  secara tidak  langsung  terhadap  kandungan  protein  ASI. Penyerapan  asupan  protein  dalam  tubuh  ibu dipengaruhi  oleh  status  gizi  ibu  menyusui. Penyerapan  asupan  protein  lebih  optimal  pada  ibu yang  memiliki  status  gizi  baik  mulai  dari  sebelum kehamilan  hingga  setelah  kelahiran  bayi.  Asupan protein  memiliki  hubungan  tidak  langsung  dengan kandungan protein dalam ASI karena proses produksi ASI  dipengaruhi  oleh  hormon.  Produksi  hormon pembentukan  ASI  akan  lebih  optimal  apabila  ibu menyusui memiliki status gizi yang baik.
Hormon  yang  dapat  mempengaruhi  proses terbentuknya  ASI  antara  lain progesterone yang berfungsi dalam rangsangan pembentukan lobus dan alveoli,  esterogen  yang  dapat  memicu  pelebaran duktus  di  kelenjar mammae, serta merangsang hipofisis anterior untuk mensekresikan prolaktin, dan human  chorionicsomatomammotropin (hCS)  yang merupakan  hormon  plasenta  yang  berperan  dalam sintesis enzim yang dapat memproduksi ASI. [31] Penelitian  yang  dilakukan  oleh  P.  Bachour,  dkk (2012) menyatakan bahwa ada hubungan antara IMT ibu menyusui dan kandungan protein dalam ASI. [19]
Penelitian  oleh  A.  Bzikowska,  dkk  (2018)  juga menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  status gizi  ibu  menyusui  (IMT)  dan  kandungan  protein dalam  ASI.  IMT  ibu  yang  mengalami  penurunan mengakibatkan  kandungan  protein  dalam  ASI menurun. [17]
Terdapat  satu  artikel  yang  mengukur  status  gizi ibu dengan menggunakan IMT pre-pregnancy yaitu pada penelitian Iva Burianova, dkk (2019). Penelitian ini menyatakan terdapat hubungan antara status gizi ibu  menyusui  yang  diukur  melalui  IMT  dan kandungan  protein  pada  ASI.  IMT  sebelum kehamilan  tidak  mengalami  perubahan  yang signifikan  dibandingkan  dengan  IMT  setelah melahirkan. [22]
Penelitian  S.  Kugananthan  (2017)  menyatakan bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  status  gizi  ibu menyusui (IMT) dan kandungan protein pada ASI ( p- value = 0,14). Penelitian ini menunjukkan bahwa IMT kurang  tepat  apabila  hanya  dijadikan  satu-satunya acuan untuk mengukur status gizi ibu karena dalam pengukuran  IMT  tidak  bisa  memisahkan  massa lemak dan non lemak. [27]
Kebutuhan  gizi  ibu  menyusui  meningkat  karena selain  digunakan  untuk  memenuhi  kebutuhan gizinya,  ibu  juga  harus  menghasilkan  ASI  yang cukup bagi bayi. Oleh karena itu, ibu harus memiliki status  gizi  yang  baik.  Buruknya  status  gizi  dan kurangnya asupan gizi akan mengakibatkan kebutuhan  gizi  yang  seharusnya  digunakan  untuk produksi ASI kemudian diambil oleh tubuh ibu. Hal ini akan mempengaruhi kualitas ASI yang dihasilkan.
[12]
Terdapat perbedaan  dari hasil  penelitian.  Hal ini dikarenakan  adanya  perbedaan  jumlah  sampel penelitian,  waktu  pengambilan  ASI,  dan  alat  atau metode  analisis  kandungan  protein  ASI  yang digunakan.  Penelitian  yang  telah  dilakukan  juga memiliki  berbagai  keterbatasan  antara  lain  terdapat kesulitan pada saat mengumpulkan data asupan gizi karena  adanya  bias  memori,  terbatasnya  jumlah sampel ASI yang reliable . [32]

## SIMPULAN
Hasil  analisis  studi  literatur  menunjukkan bahwa  tidak  terdapat  hubungan  secara  langsung antara  asupan  makan  ibu  menyusui  dan  kandungan protein  pada  ASI,  serta  terdapat  hubungan  secara langsung  antara  status  gizi  ibu  menyusui  dan kandungan protein pada ASI.
Terdapat perbedaan hasil penelitian disebabkan oleh  beberapa  faktor    antara  lain  karena  adanya perbedaan  desain  studi,  jumlah  sampel,  perbedaan waktu analisis, perbedaan alat yang digunakan dalam analisis  sampel,  metode  pengumpulan  ASI  yang belum distandardisasi, dan follow-up penelitian yang berbeda.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Huang Z, Hu YM. Dietary patterns and their association  with  breast  milk  macronutrient composition  among  lactating  women.  Int
Breastfeed J 2020;15:1–10. https://doi.org/10.1186/s13006-020-00293-
w.
[2] Bo  L.  Bioactive  Proteins  in  Human  Milk:
Health, Nutrition, and Implications for Infant Formulas. J Pediatr 2016;44:179–91. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2016.02.070.
[3] Considine T, Flanagan J, Loveday SM, Ellis A.  Interaction  between  milk  proteins  and micronutrients.
2020. https://doi.org/10.1016/b978-0-12-815251- 5.00014-1.
[4] Handayani  S,  Kapota  WN,  Oktavianto  E. Hubungan  Status  Asi  Eksklusif  Dengan Kejadian  Stunting  Pada  Batita  Usia  24-36 Bulan  Di  Desa  Watugajah  Kabupaten Gunungkidul.  J  Med  Respati  2019;14:287– 300.
[5] Sumardiyono  S,  Kedokteran  F,  Maret  US. Pengaruh  Usia , Tinggi  Badan  dan  Riwayat Pemberian  Asi  Eksklusif  terhadap  Stunting pada Balita. J Ilm Kesehat 2020;15:1–8.
[6] Truchet  S,  Honvo-houéto  E.  Physiology  of Milk  Secretion.  Best  Pract.  Res.  Clin. Endocrinol.  Metab.,  Elsevier  Ltd;  2017. https://doi.org/10.1016/j.beem.2017.10.008.
[7] Arisman. Gizi Dalam Daur Kehidupan. Buku Kedokteran. Jakarta: EGC; 2003.
[8] Fikawati S, Syafiq A, Karima K. Gizi Ibu dan Bayi.  5th  ed.  Depok:  PT.  RajaGrafindo Persada; 2018.
[9] Almatsier,S.,Soetarjo,S., Soekaertim M. Gizi Seimbang  Dalam  Daur  Kehidupan.  Jakarta: PT.Gramedia Pustaka Utama; 2011.
[10] Wardana  RK,  Widyastuti1  N,  Pramono  A. Hubungan  Asupan  Zat  Gizi  Makro  Dan Status Gizi Ibu Menyusui Dengan Kandungan  Zat  Gizi  Makro  Pada  Air  Susu Ibu  (Asi)  Di  Kelurahan  Bandarharjo
Semarang. J Nutr Coll 2016;7:107–13.
[11] Diyan  Indrayani,  Shahib  N,  Husin  F. Hubungan  Status  Gizi  dengan  Kadar Prolaktin  Serum  Ibu  Menyusui.  Asuhan  Ibu Dan Anak 2018;3:45–50.
[12] Prastiyani  LMM,  Nuryanto.  Hubungan Antara Asupan Protein dan Kadar Protein Air Susu Ibu. J Nutr Coll 2019;8:246–53.
[13] Fujita  M,  Brindle  E,  Lo  YJ,  Castro  P, Cameroamortegui F. Nutrient intakes associated  with  elevated  serum  C-reactive protein concentrations in normal to underweight breastfeeding women in Northern Kenya. Am J Hum Biol 2014;26:796–802. https://doi.org/10.1002/ajhb.22600.
[14] Basir SMA, Ghani RA, Ibrahim M, Khattak MMAK, Omar MN, Shukri NAM. Maternal diet  and  its  association  with  human  milk energy  and  macronutrient  composition among  exclusively  breastfeeding  Malaysian
Malay mothers. Malays J Nutr 2019;25:309– 20. https://doi.org/10.31246/mjn-2019-0020.
[15] Butts  CA,  Hedderley  DI,  Herath TD,  Paturi G, Glyn-Jones S, Wiens F, et al. Human milk composition and dietary intakes of breastfeeding  women  of  different  ethnicity from the manawatu-wanganui region of New Zealand. Nutrients 2018;10:1–16. https://doi.org/10.3390/nu10091231.
[16] Quinn  EA,  Largado  F,  Power  M,  Kuzawa CW. Predictors of breast milk macronutrient composition in filipino mothers. Am J Hum Biol 2012;24:533–40. https://doi.org/10.1002/ajhb.22266. [17] Bzikowska-Jura A, Czerwonogrodzka-
Senczyna  A,  Olędzka  G,  Szostak-Węgierek D,  Weker  H,  Wesołowska  A.  Maternal nutrition  and  body  composition  during breastfeeding: Association with human milk composition. Nutrients 2018;10. https://doi.org/10.3390/nu10101379.
[18] Aumeistere  L,  Ciproviča  I,  Zavadska  D, Andersons  J,  Volkovs  V,  Ceļmalniece  K.
Impact  of  maternal  diet  on  human  milk composition  among  lactating  women  in Latvia. Med 2019;55:1–12.
https://doi.org/10.3390/medicina55050173.
[19] Bachour  P,  Yafawi  R,  Jaber  F,  Choueiri  E, Abdel-Razzak  Z.  Effects  of  smoking, mother’s  age,  body  mass  index,  and  parity number  on  lipid,  protein,  and  secretory immunoglobulin  a  concentrations  of  human milk.  Breastfeed  Med  2012;7:179–88. https://doi.org/10.1089/bfm.2011.0038.
[20] Sims CR, Lipsmeyer ME, Turner DE, Andres A.  Human  milk  composition  differs  by maternal  BMI  in  the  first  9  months postpartum.  Am  J  Clin  Nutr  2020;112:548– 57. https://doi.org/10.1093/ajcn/nqaa098.
[21] Ellsworth  L,  Perng  W,  Harman  E,  Das  A, Pennathur  S,  Gregg  B.  Impact  of  maternal overweight and obesity on milk composition and  infant  growth.  Matern  Child  Nutr 2020;16:1–14.
https://doi.org/10.1111/mcn.12979.
[22] Burianova I, Bronsky J, Pavlikova M, Janota J, Maly J. Maternal body mass index, parity and smoking are associated with human milk macronutrient content after preterm delivery.
Early Hum
Dev 2019;137:104832. https://doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2019.1
04832.
[23] Dritsakou  K,  Liosis  G,  Valsami  G, Polychronopoulos  E,  Skouroliakou  M.  The impact of maternal- and neonatal-associated factors on human milk’s macronutrients and energy. J Matern Neonatal Med
2017;30:1302–8.
https://doi.org/10.1080/14767058.2016.1212 329.
[24] Grote  V,  Verduci  E,  Scaglioni  S,  Vecchi  F, Contarini G, Giovannini M, et al. Breast milk
composition  and  infant  nutrient  intakes during the first 12 months of life. Eur J Clin Nutr
2016;70:250–6. https://doi.org/10.1038/ejcn.2015.162.
[25] Chang N, Jung JA, Kim H, Jo A, Kang S, Lee
SW,  et  al.  Macronutrient  composition  of human  milk  from  Korean  mothers  of  full term infants born at 37-42 gestational weeks. Nutr Res
Pract
2015;9:433–8. https://doi.org/10.4162/nrp.2015.9.4.433.
[26] Young BE, Levek C, Reynolds RM, Rudolph MC,  MacLean  P,  Hernandez  TL,  et  al. Bioactive  components  in  human  milk  are differentially  associated  with  rates  of  lean and fat mass deposition in infants of mothers with normal vs. elevated BMI. Pediatr Obes 2018;13:598–606. https://doi.org/10.1111/ijpo.12394.
[27] Kugananthan  S,  Gridneva  Z,  Lai  CT,
Hepworth  AR,  Mark  PJ,  Kakulas  F,  et  al. Associations between maternal body composition  and  appetite  hormones  and macronutrients  in  human  milk.  Nutrients 2017;9. https://doi.org/10.3390/nu9030252.
[28] Fusch  G,  Rochow  N,  Choi  A,  Fusch  S, Poeschl  S,  Ubah  AO,  et  al.  Rapid measurement  of  macronutrients  in  breast milk:  How  reliable  are  infrared  milk analyzers?  Clin  Nutr  2015;34:465–76. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2014.05.005.
[29] Kwan  C,  Fusch  G,  Rochow  N,  Fusch  C, Kwan C, Fusch G, et al. Milk analysis using milk  analyzers  in  a  standardized  setting
(MAMAS)  study:  A  multicentre  quality
initiative. Clin Nutr 2020;39:2121–8. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2019.08.028.
[30] Campbel. Biologi. Jakarta: Erlangga; 2002.
[31] Sherwood L. Human physiology: From cells to  systems.  8th  ed.  USA:  Thomson Brooks/Cole; 2013.