## Pemberdayaan Keluarga dalam Perawatan Tuberkulosis
Arnis Puspitha R 1 , Kadek Ayu Erika 1 , Umniyah Saleh 2
1 Fakultas Keperawatan, Universitas Hasanuddin, 2 Fakultas Kedokteran, Universitas Hasanuddin Email: arnis.puspitha@yahoo.com

## Abstrak
Kelurahan  Paccerakkang  memiliki  jumlah  penderita  Tuberkulosis  (TB)  yang  meningkat  dari  tahun  ke  tahun. Tingginya  prevalensi  TB  diakibatkan  kurangnya  pengetahuan  penderita  TB  dan  keluarga,  petugas  kesehatan yang terbatas, serta tidak adanya kader kesehatan khusus untuk TB. Selain itu, juga karena kurangnya dukungan psikososial dan motivasi dari keluarga, serta ketidakpatuhan meminum Obat Anti Tuberkulosis (OAT). Tujuan program  ini  adalah  memandirikan  keluarga  dalam  merawat  penderita  TB.  Kegiatan  pemberdayaan  berupa pendampingan  keluarga  dalam  perawatan  penderita tuberkulosis  dilakukan  selama  6  bulan  mulai  bulan  April- September. Kegiatan ini terdiri dari 3 (tiga) tahap kegiatan, yaitu: Pelatihan keluarga ( caregiver ), Pendampingan dan pemberdayaan keluarga, serta pengawasan intensif pengobatan penderita TB. Hasil dari program ini adalah aktif dan  mandirinya keluarga dalam  mendampingi dan  merawat penderita TB, berkurangnya  angka kesakitan dan kematian akibat penyakit TB, serta meningkatnya status kesehatan  masyarakat di kelurahan Paccerakkang Kota Makasar. Hal ini berdampak pada perbaikan tata nilai masyarakat baik dalam aspek pendidikan kesehatan, sosial, maupun kesejahteraan masyarakat.
Kata kunci: Kepatuhan  berobat, pemberdayaan keluarga, perawatan TB, tuberculosis.

## Abstract
Paccerakkang Urban Village has an increasing number of Tuberculosis (TB) sufferers from year to year. There are new TB  sufferers,  some are experiencing  recurrence (recurring). The high  prevalence of TB is due to  the lack of knowledge of TB sufferers and families about TB disease so that the community does not know how to prevent transmission. TB patients also have not  received adequate health services because health workers are very  limited,  only  1  (one)  TB  worker,  and  there  are  no  special  health  cadres  for  TB,  while  quite  a  lot  of  TB sufferers  must  be  served.  Besides,  it  is  also  due  to  a  lack  of  psychosocial  support  and  motivation  from  the family,  as  well  as  non-compliance  with  taking  Anti  Tuberculosis  Medication  (OAT).  Thus,  the  care  and assistance of TB sufferers have not been optimal. This program aims to make families independent in caring for TB  sufferers.  The  method  of  community  service  activities  in  the  form  of  family  assistance  in  the  care  of tuberculosis patients, which includes 3 (three) stages of activities, namely: (1) Family training (caregiver), (2) Family assistance and TB sufferers, (3) Education of the importance of medication compliance. The results of this program are active and independent families in assisting and caring for TB sufferers, decreasing morbidity and  mortality  due  to  TB  disease,  and  improving  community  health  status  in  the  Paccerakkang  village  in Makasar  City.  This  has  an  impact  on  improving  community  values  in  terms  of  health,  social  education  and community welfare.
Keywords: Family empowerment,  medication adherence, tuberculosis, TB care.

## Pendahuluan
Tuberkulosis  (TB)  adalah  suatu  penyakit  infeksi  menular  yang  disebabkan  bakteri Mycrobacterium  tuberculosis ,  yang  dapat  menyerang  berbagai  organ,  terutama  paru-paru. Penyakit  ini  bila  tidak  diobati  atau  pencegahannya  tidak  tuntas  dapat  menimbulkan komplikasi berbahaya hingga kematian (Pusdatin, 2015).
Besarnya  tantangan  dalam  penanggulangan  penyakit  TB  dapat  dilihat  dari  hasil survey  prevalensi  Tuberkulosis  Kemenkes  tahun  2013-2014,  angka  insiden  TB  adalah  399 per  100.000  penduduk,  dan  angka  prevalensi  TB  sebesar  647  per  100.000  penduduk.  Jika jumlah  penduduk  Indonesia  berkisar  250  juta  orang,  maka  diperkirakan  ada  sekitar  1  juta pasien  TB  baru  da  nada  sekitar  1,6  juta  pasien  TB  setiap  tahunnya.  Sedangkan  jumlah kematian  karena  TB  100.000  orang  per  tahun,  atau  273  orang  per  hari.  Situasi  tersebut menyebabkan Indonesia menempati peringkat ke-2 negara yang memiliki beban TB tinggi di dunia, setelah India (Kementerian Kesehatan, 2017).
Indonesia  memiliki  jumlah  pasien  TB  yang  ternotifikasi  berjumlah  324.539  orang pada tahun 2016 (Kemenkes, 2016). Meskipun Indonesia telah mencapai kemajuan luar biasa selama  satu  dekade  terakhir,  TB  masih  menjadi  salah  satu  penyebab  teratas  kematian  di negara  ini.  Wilayah  Sulawesi  Selatan  menempati  urutan  keenam  sebagai  provinsi  dengan penderita TB Terbanyak (Kemenkes, 2016). Kota Makassar merupakan kota tertinggi untuk kasus  penemuan  TB.  Dinas  Kesehatan  Makassar  merilis  kasus  baru  BTA  positif  sebesar 1.918  orang,  kambuh  153,  rontgen  positif  1.016  dan  ekstra  paru  275  penderita  pada  tahun 2015 (Handar, 2016).
Penderita tuberkulosis yang teridentifikasi rata-rata berusia lebih dari 45 tahun. Selain itu,  masyarakat  dengan  pendidikan  rendah  dan  tidak  memiliki  pekerjaan  memiliki  risiko terkena  tuberkulosis  lebih  tinggi  (Kemenkes,  2016).    Hasil  penelitian  Zain  (2017) menunjukkan  bahwa  penderita  TB  paru  sebagian  besar  berjenis  kelamin  laki-laki,  usia produktif,  menikah  dan  bekerja  dengan  pendidikan  tertinggi  SLTA.  Rata-rata  penghasilan kurang  dari  1,5  juta  rupiah,  dan  jumlah  anggota  keluarga  lebih  dari  4  orang.  Kelembaban dalam  ruangan  sudah  baik,  tetapi  55%  lingkungan  di  sekitar  rumah  kumuh.  Puskesmas  dan tenaga kesehatan dapat meningkatkan promosi tentang TB paru pada masyarakat baik melalui penyuluhan,  leaflet,  poster  dan  media  lainnya  terutama  bagi  yang  beresiko  terhadap penularan  TB  agar  masyarakat  lebih  menjaga  kesehatan  individu  dan  lingkungan  rumah tinggal. Penelitian yang dilakukan oleh Pasek (2013) mengungkapkan bahwa  Penderita TB dengan  persepsi  positif  memiliki  kemungkinan  patuh  dalam  pengobatan  sebesar  21,41  kali lebih besar daripada yang memiliki persepsi negatif. Tingkat pengetahuan yang baik memiliki
kemungkinan  16,81  kali  lebih  besar  patuh  terhadap  pengobatan  TB  daripada  yang pengetahuannya kurang
Peran  keluarga  dalam  memberikan  perawatan  dan  dukungan  psikososial  kepada penderita TB sangat penting. Dukungan dan perawatan yang diberikan oleh anggota keluarga memberikan  kontribusi  yang  cukup  besar  terhadap  pengendalian  TB.  Walaupun  anggota keluarga  mungkin  tidak  bisa  menggantikan  keahlian  profesional  petugas  kesehatan,  namun kehadirannya  sangat  membantu  dalam  merawat  dan  mengawasi  kepatuhan  meminum  obat, sehingga  mampu  mengurangi  tingkat  kesalahan  dan  kegagalan  pengobatan.  Selain  itu, keluarga  juga  sangat  berperan  dalam  hal  dukungan  sosial  dan  emosional,  serta  memotivasi untuk  menyelesaikan  pengobatan.  Dukungan  keluarga  bisa  dalam  bentuk  pendampingan perawatan,  mengingatkan  untuk  minum  obat-obatan,  menyediakan  makanan  yang  bergizi, memotivasi  untuk  sembuh,  dan  dukungan  psikososial  lainnya.  Oleh  karena  itu,  perlu dilakukan pemberdayaan orang terdekat (keluarga) dalam membantu mengendalikan TB.
Puskesmas  Paccerakkang  merupakan  salah  satu  puskesmas  di  kota  Makassar  yang memiliki jumlah penduduk cukup banyak yaitu 57.646 penduduk, dengan prevalensi kejadian TB  yang  tinggi  pula.  Berdasarkan  studi  pendahuluan  di  Puskesmas  Paccerakkang, didapatkan data penderita TB yang terus meningkat dari 2015 ke 2017 yaitu 40 orang ke 96 orang. seperti pada tabel 1 dan tabel 2 berikut:

## Tabel 1. Jumlah penderita TB di Kelurahan Paccerakkang dalam Tiga Tahun
Terakhir Tahun Jumlah penderita TB 2015 40 orang 2016 77 orang 2017 96 orang (Sumber : Data Puskesmas Paccerakkang Januari-Desember 2017)
Tabel 2. Jumlah penderita TB berdasarkan kategori usia di Kelurahan
Paccerakkang Tahun 2017 Kategori Usia Jumlah penderita TB Balita 6 orang Anak 7 orang Remaja 19 orang Dewasa 48 orang Lanjut Usia  (Lansia) 16 orang Total 96 orang Sumber : Data Puskesmas Paccerakkang Januari-Desember 2017)
Data  di  atas  menunjukkan  peningkatan  jumlah  penderita  TB  yang  signifikan  setiap tahun.  TB  juga  menyerang  semua  usia  mulai  dari  balita,  anak,  remaja,  dewasa,  dan  lanjut usia. Tingginya angka ini disebabkan karena begitu mudahnya dan begitu cepatnya penularan kuman tuberkulosis ke orang-orang di lingkungan sekitar penderita, juga disebabkan karena ketidakpatuhan pengobatan sehingga terjadi kekambuhan penyakit (berulang).
Program  Kemitraan  Masyarakat  (PKM)  melalui  Pemberdayaan  Keluarga  Penderita TB ini bertujuan untuk memandirikan keluarga dalam merawat penderita TB dan  diharapkan dapat  memberikan  manfaat  bagi  perawatan  dan  pemulihan  penderita  TB,  khususnya meningkatkan  pengetahuan  dan  membaiknya  perilaku  masyarakat,  serta  diharapkan  dapat mengaktifkan peran dan fungsi keluarga sebagai Pengawas Menelan Obat (PMO). Selain itu, program  ini  juga  diharapkan  bermanfaat  bagi  peningkatan  status  dan  derajat  kesehatan masyarakat di Kota Makassar, khususnya di kelurahan Paccerakkang.

## Metode
Pelaksanaan  kegiatan  ini  dilakukan  selama  6  bulan  mulai  April-September  di  Kelurahan Paccerakkang Kota Makassar. Kegiatan ini meliputi 3 tahap yaitu:
1. Pelatihan Keluarga ( Caregiver )
2. Pendampingan dan Pemberdayaan Keluarga

## 3. Pengawasan Pengobatan Penderita TB
Evaluasi  pelaksanaan  program  melalui  evaluasi  terhadap  evaluasi  terhadap  pengetahuan keluarga: melalui pemberian kuesioner sebelum dan setelah pelatihan, keluhan sakit penderita dan  kepatuhan  meminum  Obat  Anti  Tuberkulosis  (OAT):  melalui  kartu  kontrol  meminum obat.  Pada akhir  pelaksanaan  kegiatan  PKM  akan  dilakukan  evaluasi  secara  bersama antara tim  pengabdian  Unhas,  keluarga  penderita  (PMO),  Puskesmas  Paccerakkang  dan  perangkat kelurahan:  melalui  pembahasan  bersama  terkait  kekurangan  penanggulangan  TB  yang ditemukan  di  lapangan.  Hal  ini  bertujuan  untuk  merencanakan  pengembangan  program berikutnya.

## Hasil

## 1. Pelatihan Keluarga ( Caregiver)
Pelatihan  ini  diikuti  oleh  30  orang  keluarga  ( caregiver )  dari  penderita  TB.  Keluarga ini juga sekaligus merupakan Pengawas Minum Obat (PMO).
Kegiatan pelatihan meliputi pemberian materi-materi :
a) Konsep dasar Tuberkulosis
b) Pentingnya  tugas,  peran,  dan  fungsi  keluarga  /  PMO  dalam  merawat  dan mendampingi proses pengobatan penderita tuberkulosis paru hingga sembuh.
c) Cara batuk efektif dan teknik relaksasi napas dalam
d) Cara pencegahan penularan TB
e) Cara meminum Obat Anti Tuberkulosis (OAT)
Pelatihan  ini  dihadiri  oleh  mitra  yaitu  kepala  Puskesmas  Paccerakkang,  drg.  Hj. Rafiqah,  dan  penanggung  jawab  program  TB  di  puskesmas.  Pelatihan  jg  dihadiri  oleh narasumber yang juga merupakan tim pengabdian masyarakat Universitas Hasanuddin.
Pada  kegiatan  pelatihan  ini,  dilakukan pre  dan  post  test melalui  kuesioner  untuk mengukur tingkat pengetahuan keluarga sebagai indikator keberhasilan program.  Pertanyaan yang  digunakan  untuk  mengukur  tingkat  pengetahuan  diantaranya  adalah  pengertian  TB, penyebab dan lama pengobatan. Hasilnya menunjukkan bahwa ada peningkatan pengetahuan tentang  TB  setelah  dilakukan  pelatihan  terhadap  30  keluarga.  Rata-rata  nilai  pendidikan kesehatan  sebelum  pelatihan  adalah  59.50  dan  meningkat  menjadi  70.50  setelah  dilakukan pelatihan, bisa dilihat pada diagram berikut ini:
Diagram 1. Tingkat Pengetahuan Keluarga sebelum dan setelah Pelatihan
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 pre_pelatihan post_pelatihan

## 2. Pendampingan dan Pemberdayaan Keluarga
Pendampingan  keluarga  telah  dilakukan  sebanyak  3  kali  secara door  to  door (kunjungan langsung ke rumah keluarga/penderita TB).  Pendampingan ini dilakukan setelah kegiatan  pelatihan,  bertujuan  menjangkau  secara  langsung  penderita  TB  serta memberdayakan dan memandirikan keluarga sebagai caregiver . Pada pendampingan ini, tim pengabdian  masyarakat  menjangkau  penderita  TB  dengan  berbagai  kalangan  usia,  mulai balita, anak, remaja, dewasa, hingga lansia. Adapun bantuan yang diberikan ke keluarga dan penderita TB antara lain adalah:
a) Masker untuk keluarga dan penderita TB
b) Kotak obat
c) Kartu kontrol minum obat
d) Media edukasi berupa leaflet/brosur
e) Modul penatalaksanaan tuberkulosis
f) Edukasi dan konseling
Bantuan  tersebut  diberikan  untuk  menunjang  proses  pendampingan  keluarga  dan  penderita TB  Keluarga  juga  didampingi  dan  diberdayakan  dalam  memberikan  edukasi,  termasuk mengajarkan cara membuang dahak, teknik relaksasi napas dalam, teknik batuk efektif, serta mengontrol  obat  anggota  keluarganya  yang  menderita  TB.  Proses  pendampingan  dan pemberdayaan keluarga tersebut dalam rangka mencapai kesembuhan penderita TB

## 3. Pengawasan Pengobatan Penderita TB
a) Pengawasan kepatuhan meminum obat bagi penderita TB
b) Pemeriksaan kesehatan secara berkala di puskesmas
Hasil dari program ini adalah aktif dan mandirinya keluarga dalam mendampingi dan merawat penderita TB, berkurangnya angka kesakitan dan kematian akibat penyakit TB, serta meningkatnya  status  kesehatan  masyarakat  di  kelurahan  Paccerakkang.  Hal  ini  berdampak pada perbaikan tata nilai masyarakat baik dalam aspek pendidikan kesehatan, sosial, maupun kesejahteraan  masyarakat.  Tingkat  kemandirian  keluarga  meningkat  dari  57.00  ke  72.00 dengan persentase keluarga yang aktif sekitar 90%, selengkapnya dapat dilihat pada diagram dibawah ini:

## Diagram 2. Tingkat Kemandirian Keluarga sebelum dan setelah Pendampingan

## Pembahasan
Pendampingan  minum  obat  pada  penderita  TB  dengan  melibatkan  keluarga  sangat  penting bagi  penderita,  mengingat  keluarga  adalah  orang  yang  setiap  hari  ada  didekatnya  dan  turut berisiko terkena penularan TB. Selain itu, TB merupakan penyakit dengan lama minum obat selama  6  bulan  secara  berturut-turut,  sehingga  jika  keluarga  dilibatkan  dalam  program pendampingan  ini,  penderita  akan  merasakan  dukungan  yang  kuat  dari  keluarga  dalam menjalani proses penyembuhan dan minum obat. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Jufrizal  (2016)  menyatakan  bahwa  peran  keluarga  sangat  menentukan  dalam  keberhasilan pengobatan penderita TB.
Selain itu, pelatihan yang diadakan mampu meningkatkan pengetahuan mengenai TB. Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Yani,  D  (2019)  bahwa  pendidikan kesehatan  dapat  meningkatkan  pengetahuan  mengenai  bahaya  dan  penularan  TB. Pengetahuan  keluarga  mengenai  TB  sangat  diperlukan  dalam  membantu  keluarga  untuk mendampingi  pasien.  Keluarga  yang  memiliki  pengetahuan  yang  cukup  baik  mengenai  TB akan  memiliki  kesadaran  yang  lebih  tinggi  dalam  pengawasan  minum  obat  dibandingkan yang  memiliki  pengetahuan  kurang.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Nesi  A, et  al (2017)  bahwa  ada  hubungan  dukungan  dan  pengetahuan  keluarga  dengan tingkat kepatuhan berobat.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 pre_pendampingan
post_pendampingan
Selanjutnya,  peran  petugas  puskesmas  untuk  turut  memberdayakan  keluarga  dalam pengawasan  minum  obat  pasien  TB.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Muhtar (2013) bahwa pemberdayaan keluarga mempengaruhi pengetahuan dan keterampilan keluarga
dalam perawatan penderita Tb Paru. Peran keluarga sangat penting dalam meningkatkan self efficacy dan self care activity .
Berdasarkan  hasil  PKM,  dapat  kita  lihat  bahwa  program  akan  berjalan  dengan  baik apabila  keluarga,  pasien  dan  petugas  dari  puskesmas  saling  bekerjasama  dalam pendampingan minum obat penderita TB. Kolaborasi ini akan mengurangi jumlah penderita yang putus obat. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Istiwan R, et al (2006) bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  pengawas  minum    obat  TB  dan  petugas kesehatan terkait pengetahuan, perilaku pencegahan dan kepatuhan pasien. Dengan demikian, keluarga ataupun masyarakat akan merasa aman dari penularan TB.

## Simpulan
Program  Kemitraan  Masyarakat  (PKM)  berupa  pemberdayaan  keluarga  melalui pendampingan  keluarga  dalam  perawatan  penderita  tuberkulosis.  Melalui  kegiatan  ini, keluarga mendapatkan pendampingan dalam perawatan penderita TB, pelatihan mengenai TB dan  pengobatannya,  meningkatkan  pengetahuan  keluarga  dan  penderita  terkait  obat  TB  dan proses  penyembuhan  TB.  Pengetahuan  keluarga  yang  meningkat  akan  meningkatkan kemampuan dalam merawat dan mengingatkan penderita tentang pentingnya minum obat TB secara teratur.

## Ucapan Terimakasih
Terima  kasih  kepada  Direktorat  Riset  dan  Pengabdian  kepada  Masyarakat  (DRPM) Kementerian  Riset,  Teknologi,  dan  Pendidikan  Tinggi  yang  telah  mendanai  kegiatan  ini melalui Hibah Program Kemitraan Masyarakat (PKM) pendanaan tahun 2019.

## Daftar Pustaka
Data Puskesmas Paccerakkang (2017).
Handar  (2016).  Makassar  tertinggi  kasus  TB  di  Sul-Sel  retrieved  February  2018  from http://upeks.fajar.co.id/2016/09/02/makassar-tertinggi-kasus-tb-di-sulsel/..
Istiawan, R., Sahar, J., & Bachtiar, A. (2006). Hubungan Peran Pengawas Minum Obat Oleh Keluarga Dengan Petugas Kesehatan Terhadap Pengetahuan, Perilaku Pencegahan, Dan Kepatuhan  Klien  TBC  Dalam  Konteks  Keperawatan  Komunitas  Di  Kabupaten Wonosobo. Soedirman Journal of Nursing , 1 (2), 96–104.
Jufrizal,  H.  M.  (2016).  Peran  Keluarga  Sebagai  Pengawas  Minum  Obat  (Pmo)  Dengan Tingkat  Keberhasilan  Pengobatan  Penderita  Tuberkulosis  Paru. Jurnal  Ilmu Keperawatan , 4 (1).
Kementerian Kesehatan RI. (2016). Data dan Informasi Profil Kesehatan Indonesia. Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2016).  Tuberkulosis  Temukan  Obati  Sampai  Sembuh.  Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Kementerian  Kesehatan.  (2017).  Juknis  Penemuan  Aktif  TBC  Integrasi  Program  Indonesia Sehat  melalui  Pendekatan  Keluarga  (PISPK). Direktorat  Jenderal  Pencegahan  dan Pengendalian Penyakit Kementerian Kesehatan.
Muhtar.  (2013).  Pemberdayaan  Keluarga  Dalam  Peningkatan  Self  Efficacy  Dan  Self  Care Activity Keluarga Dan Penderita Tb Paru (Family Empowerment in Increasing Self-Effi cacy  and  Self-Care  Activity  of  Family  and  Patients  with  Pulmonary  Tb). Jurnal  Ners , 8 (Oktober), 229–239.
Nesi, A., Subekti, I., & Putri, R. M. (2017). the Relationship Between the Family Support and Awareness  (Knowledge)  and  the  Lung  Tb  Patient’S  Faithfulness  in  Undergoing Treatment  At  Maubesi  Health  Centre  Mid-North  Timor  District. Nursing  News , 2 (2), 371–379. https://doi.org/10.1021/BC049898Y.
PUSDATIN.  (2015).  Tuberkulosis,  Temukan  Obati  Sampai  Sembuh.  In PUSDATIN (Vol. 112). Jakarta.
Suadnyani  Pasek,  M.  (2013).  Hubungan  Persepsi  Dan  Tingkat  Pengetahuan  Penderita  Tb Dengan  Kepatuhan  Pengobatan  Di  Kecamatan  Buleleng. JPI  (Jurnal  Pendidikan Indonesia) , 2 (1), 145–152. https://doi.org/10.23887/jpi-undiksha.v2i1.1411.
Yani,  D.  I.,  Juniarti,  N.,  &  Lukman,  M.  (2019).  Pendidikan  Kesehatan  Tuberkulosis  untuk Kader Kesehatan. Media Karya Kesehatan , 2 (1). https://doi.org/10.24198/mkk.v2i1.22038.
Zain, H., Manik, U., Zulhaida, A., Wilya, V.  (2017) Gambaran Penderita Tuberkulosis Paru Di  Tiga  Puskesmas  Wilayah  Kerja  Kabupaten  Pidie  Propinsi  Aceh. Jurnal  Penelitian Kesehatan, 4(2).