## Studi Penggunaan Omeprazole pada Pasien Sirosis Hati dengan Hemetamesis Melena Rawat Inap di RSUD Kabupaten Sidoarjo
I Made Wiranata (a)* , Didik Hasmono (b) , Siti Surdijati (a)
(a) Fakultas Farmasi, Universitas Katolik  Widya Mandala Surabaya, Indonesia
(b) Fakultas Farmasi, Universitas Airlangga, Indonesia
Sirosis  hati  adalah  proses  stadium  akhir  kerusakan  sel-sel  hati  yang  kemudian  menjadi  jaringan  fibrosis  yang selanjutnya  diikuti  dengan  terjadinya  distorsi  struktur  hepar  dan  adanya  peningkatan  vaskularisasi  ke  hati sehingga  terjadi  varises  atau  pelebaran  pembuluh  darah  di  bagian  gastrointestinal  maupun  esofagus . Pada pasien  dengan  varises  esofagus  akan  berisiko  terjadi  perdarahan  karena  ruptur  esofagus  dan  mengalami hematemesis  (muntah  darah)  serta  melena  (BAB  hitam). Terapi  yang  digunakan  untuk  mengurangi  perdarahan pada  saluran  cerna  pada  umumnya  adalah  obat  tukak  lambung  seperti  golongan H 2 Ras dan PPI . Penelitian  ini bertujuan untuk mengetahui penggunaan omeprazole pada pasien sirosis dengan hematemesis melena. Metode penelitian yang digunakan adalah observasional retrospektif pada rekam medik kesehatan pasien. Pengambilan sampel  dilakukan  secara consecutive  sampling, periode  1  Juli  2015  sampai  31  Desember  2015.  Hasil  yang diperoleh dari penelitian tersebut adalah penggunaan omeprazole tunggal dengan dosis (2x40mg) i.v digunakan paling banyak oleh 22 pasien (73,3%). Penggunaan omeprazole dengan dosis (2x40mg) i.v dikombinasi dengan obat tukak lambung lain sebanyak 7 pasien (23,3%), yaitu pada omeprazole dengan ranitidin sebanyak 6 pasien, omeprazole  dengan  antasida  (p.o)  sebanyak  1  pasien.  Penggunaan  omeprazole  dengan  dosis  2x40mg  diganti dengan  ranitidin  2x25mg/ml  sebanyak  1  pasien  (3,3%). Penggunaan  omeprazole  yang  diberikan  pada  pasien sirosis hati dengan hematemesis melena di Instalasi Rawat Inap RSUD  Kabupaten Sidoarjo, terkait dosis, rute, frekuensi, interval, dan lama pemberian sudah sesuai dengan guidelines yang ada dalam Formularium Nasional.
Kata Kunci: omeprazole, sirosis hati, hematemesis melena.

## The Study of Omeprazole in Cirrhosis Patients with Hematemesis Melena Inpatient Ward of Sidoarjo Regional Hospital
Liver cirrhosis is a process of liver cell damage which later becomes fibrosis tissue. Then, the occurrence of liver structural  distortion  and  increased  vascularization  to  the  liver  resulting  in  varicose  veins  or  dilation  of  blood vessels in the gastrointestinal and esophageal areas. Patients with esophageal varices, there is a risk of bleeding from esophageal rupture, the undergone hematemesis (vomiting of blood) and melena (blackish defecate). The therapies  used  to  reduce  gastrointestinal  bleeding  are  gastric  ulcers  drugs  such  as H2Ras and PPI .  The  study aimed to determine the pattern of omeprazole use in liver cirrhosis patients with hematemesis melena. The method used was an observational retrospective study in medic record data patients. Sampling was done by consecutive sampling, the period of Juli 1, 2015 until Descember 31, 2015. The results obtained from the study were single use of omeprazole with  a  dose  of  2x40mg/i.v  used  the  most  by  22  patients  (73.3%).  The  use  of  omeprazole  with  a  dose  of 2x40mg/i.v combined with other gastric ulcer drugs was 7 patients (23.3%), omeprazole with ranitidin 6 patients, omeprazole with antacid for 1 patient. The use of omeprazole with a dose of 2x40mg was replaced with ranitidin 2x25mg/ml  was  1  patient  (3.3%).  The  use  of  omeprazole  given  in  liver  cirrhosis  patients  with  hematemesis melena at the Inpatient Installation of Regional Hospital of Sidoarjo, related dose, route, frequency, interval, and duration of giving was in appropriate with the guidelines contained in the National Formulary.
Keywords : omeprazole, cirrhosis, hematemesis melena
*Corresponding  author:  Fakultas  Farmasi  Universitas  Katolik  Widya  Mandala  Surabaya,  Jl.  Raya  Kalisari Selatan No. 1 Surabaya, e-mail : made.wiranata20@gmail.com

## PENDAHULUAN
Sirosis  hati  adalah  proses  stadium  akhir kerusakan  sel jaringan  fibrosis.  Kerusakan  tersebut dengan distorsi  struktur  hepar  dan  pembentukan nodulus  regeneratif  akibat  nekrosis  sel Selanjutnya,  terjadinya  distorsi  struktur  hepar dan  adanya  peningkatan  vaskularisasi  ke  hati sehingga terjadi varises atau pelebaran pembuluh darah di bagian gastrointestinal maupun esofagus (Dipiro et al Jumlah kematian mencapai 1,03 juta kematian per tahun di seluruh dunia (Lozano sirosis yang terjadi dari virus hepatitis Komplikasi  dari  sirosis  adalah portal, ascites,  spontaneous  bacterial  peritonitis (SBP) , varises esofagus, dan ensefalopati hepatik. Pada  pasien  yang  mengalami  varises  esofagus akan  berisiko  terjadi  pe esofagus, dan pada keadaan ini menjadi salah satu faktor  pemicu  terjadinya  ensefalopati  hepatik (Tasnif  dan muntah  darah  dan  melena  atau  buang  air  besar (BAB)  yang  berdarah  merupakan  keadaan  yang diakibatkan oleh perdarahan saluran cerna bagian atas  (SCBA).  Ada  empat  penyebab  perdarahan SCBA  yang  paling  sering  ditemukan,  yaitu  ul peptikum,  gastritis  erosif,  varises  esofagus,  dan ruptur mukosa esofagogastrika (Adam, 2008).
Obat  saluran  pencernaan  sering  diberikan kepada  pasien  sirosis  hati,  bertujuan  untuk mencegah komplikasi pada pasien dengan varises lambung  atau  perdarahan  l dengan  tukak  lambung  dapat  meningkatkan prevalensi  ulkus  peptikum  dan  risiko  perdarahan lambung.  Obat  tukak  lambung  yang  sering diberikan  seperti  antasida,  cimetidine,  ranitidine, Proton  Pump  Inhibitor dan  ondans asam  lambung seperti  pasien   sirosis   hati  dapat   menyebabkan penurunan      metabolisme  presistemik,    ketika obat    masuk    dalam    saluran    pencernaan,    obat pecah  terlebih    dahulu    d sebelum    dimetabolism Alexander, 201 Proton  Pump  Inhibitor Reseptor antagonists digunakan    untuk    penekanan    sekresi    asam lambung.  Tetapi    pemberian    obat    ini    telah dikaitkan    dengan    beberapa    efek    samping potensial,  termasuk  infeksi  enterik  lainnya ( Clostridium difficile spp.).    Terapi  penekana predisposisi  pertumbuhan      bakteri      yang berlebihan      dalam      saluran      pencernaan      dan translokasi  melintasi  penghalang  epitel.  Terapi penekanan    asamumumnya  diresepkan    untuk pasien  sirosis,  meskipun  ada  informasi  ter

## JOURNAL OF PHARMACEY SCIENCE AN

## PENDAHULUAN
Sirosis  hati  adalah  proses  stadium  akhir kerusakan  sel-sel  hati  yang  kemudian  menjadi jaringan  fibrosis.  Kerusakan  tersebut dengan distorsi  struktur  hepar  dan  pembentukan nodulus  regeneratif  akibat  nekrosis  sel Selanjutnya,  terjadinya  distorsi  struktur  hepar dan  adanya  peningkatan  vaskularisasi  ke  hati sehingga terjadi varises atau pelebaran pembuluh bagian gastrointestinal maupun esofagus et al., 2015). Jumlah kematian mencapai 1,03 juta kematian per tahun di seluruh Lozano et al., 201 sirosis yang terjadi di negara besar hepatitis, alkohol dan merokok Komplikasi  dari  sirosis  adalah ascites,  spontaneous  bacterial  peritonitis , varises esofagus, dan ensefalopati hepatik. Pada  pasien  yang  mengalami  varises  esofagus akan  berisiko  terjadi  pe esofagus, dan pada keadaan ini menjadi salah satu faktor  pemicu  terjadinya  ensefalopati  hepatik dan  Hebert,  2013).  Hematemesis  atau muntah  darah  dan  melena  atau  buang  air  besar (BAB)  yang  berdarah  merupakan  keadaan  yang diakibatkan oleh perdarahan saluran cerna bagian atas  (SCBA).  Ada  empat  penyebab  perdarahan SCBA  yang  paling  sering  ditemukan,  yaitu  ul peptikum,  gastritis  erosif,  varises  esofagus,  dan ruptur mukosa esofagogastrika (Adam, 2008).
Obat  saluran  pencernaan  sering  diberikan kepada  pasien  sirosis  hati,  bertujuan  untuk mencegah komplikasi pada pasien dengan varises lambung  atau  perdarahan  l dengan  tukak  lambung  dapat  meningkatkan prevalensi  ulkus  peptikum  dan  risiko  perdarahan lambung.  Obat  tukak  lambung  yang  sering diberikan  seperti  antasida,  cimetidine,  ranitidine, Proton  Pump  Inhibitor dan  ondansetron,  efektif  dalam  menekan  sekresi asam  lambung,  tetapi    pada    pasien    tertentu seperti  pasien   sirosis   hati  dapat   menyebabkan penurunan      metabolisme  presistemik,    ketika obat    masuk    dalam    saluran    pencernaan,    obat pecah  terlebih    dahulu    d sebelum    dimetabolism , 2016).
Proton  Pump  Inhibitor Reseptor antagonists (H2RAs) yang paling  umum digunakan    untuk    penekanan    sekresi    asam lambung.  Tetapi    pemberian    obat    ini    telah dikaitkan    dengan    beberapa    efek    samping potensial,  termasuk  infeksi  enterik  lainnya Clostridium difficile , Klebsiella spp.,  Salmonella spp.).    Terapi  penekana predisposisi  pertumbuhan      bakteri      yang berlebihan      dalam      saluran      pencernaan      dan translokasi  melintasi  penghalang  epitel.  Terapi penekanan    asamumumnya  diresepkan    untuk pasien  sirosis,  meskipun  ada  informasi  ter
SCIENCE AND PRACTICE I VOLUME 4 I NUMBER
Sirosis  hati  adalah  proses  stadium  akhir sel  hati  yang  kemudian  menjadi jaringan  fibrosis.  Kerusakan  tersebut dengan distorsi  struktur  hepar  dan  pembentukan nodulus  regeneratif  akibat  nekrosis  sel Selanjutnya,  terjadinya  distorsi  struktur  hepar dan  adanya  peningkatan  vaskularisasi  ke  hati sehingga terjadi varises atau pelebaran pembuluh bagian gastrointestinal maupun esofagus
Jumlah kematian sirosis pada orang dewasa mencapai 1,03 juta kematian per tahun di seluruh 2012). Penyebab utama di negara besar
, alkohol dan merokok Komplikasi  dari  sirosis  adalah ascites,  spontaneous  bacterial  peritonitis
, varises esofagus, dan ensefalopati hepatik.
Pada  pasien  yang  mengalami  varises  esofagus akan  berisiko  terjadi  perdarahan  karena  ruptur esofagus, dan pada keadaan ini menjadi salah satu faktor  pemicu  terjadinya  ensefalopati  hepatik Hebert,  2013).  Hematemesis  atau muntah  darah  dan  melena  atau  buang  air  besar (BAB)  yang  berdarah  merupakan  keadaan  yang diakibatkan oleh perdarahan saluran cerna bagian atas  (SCBA).  Ada  empat  penyebab  perdarahan SCBA  yang  paling  sering  ditemukan,  yaitu  ul peptikum,  gastritis  erosif,  varises  esofagus,  dan ruptur mukosa esofagogastrika (Adam, 2008).
Obat  saluran  pencernaan  sering  diberikan kepada  pasien  sirosis  hati,  bertujuan  untuk mencegah komplikasi pada pasien dengan varises lambung  atau  perdarahan  lambung.  Sirosis  hati dengan  tukak  lambung  dapat  meningkatkan prevalensi  ulkus  peptikum  dan  risiko  perdarahan lambung.  Obat  tukak  lambung  yang  sering diberikan  seperti  antasida,  cimetidine,  ranitidine, Proton  Pump  Inhibitor (PPI),  metoclopramide, etron,  efektif  dalam  menekan  sekresi tetapi    pada    pasien    tertentu seperti  pasien   sirosis   hati  dapat   menyebabkan penurunan      metabolisme  presistemik,    ketika obat    masuk    dalam    saluran    pencernaan,    obat pecah  terlebih    dahulu    dan      memberikan    efek sebelum    dimetabolisme    di    hati
Proton  Pump  Inhibitor  (PPI)  dan  H2 (H2RAs) yang paling  umum digunakan    untuk    penekanan    sekresi    asam lambung.  Tetapi    pemberian    obat    ini    telah dikaitkan    dengan    beberapa    efek    samping potensial,  termasuk  infeksi  enterik  lainnya , Klebsiella spp.,  Salmonella spp.).    Terapi  penekanan    asam predisposisi  pertumbuhan      bakteri      yang berlebihan      dalam      saluran      pencernaan      dan translokasi  melintasi  penghalang  epitel.  Terapi penekanan    asamumumnya  diresepkan    untuk pasien  sirosis,  meskipun  ada  informasi  ter
D PRACTICE I VOLUME 4 I NUMBER
Sirosis  hati  adalah  proses  stadium  akhir sel  hati  yang  kemudian  menjadi jaringan  fibrosis.  Kerusakan  tersebut  ditandai dengan distorsi  struktur  hepar  dan  pembentukan nodulus  regeneratif  akibat  nekrosis  sel-sel  hati. Selanjutnya,  terjadinya  distorsi  struktur  hepar dan  adanya  peningkatan  vaskularisasi  ke  hati sehingga terjadi varises atau pelebaran pembuluh bagian gastrointestinal maupun esofagus
sirosis pada orang dewasa mencapai 1,03 juta kematian per tahun di seluruh
Penyebab utama dari di negara besar adalah infeksi
, alkohol dan merokok.
Komplikasi  dari  sirosis  adalah  hipertensi ascites,  spontaneous  bacterial  peritonitis
, varises esofagus, dan ensefalopati hepatik.
Pada  pasien  yang  mengalami  varises  esofagus rdarahan  karena  ruptur esofagus, dan pada keadaan ini menjadi salah satu faktor  pemicu  terjadinya  ensefalopati  hepatik Hebert,  2013).  Hematemesis  atau muntah  darah  dan  melena  atau  buang  air  besar (BAB)  yang  berdarah  merupakan  keadaan  yang diakibatkan oleh perdarahan saluran cerna bagian atas  (SCBA).  Ada  empat  penyebab  perdarahan SCBA  yang  paling  sering  ditemukan,  yaitu  ulkus peptikum,  gastritis  erosif,  varises  esofagus,  dan ruptur mukosa esofagogastrika (Adam, 2008).
Obat  saluran  pencernaan  sering  diberikan kepada  pasien  sirosis  hati,  bertujuan  untuk mencegah komplikasi pada pasien dengan varises ambung.  Sirosis  hati dengan  tukak  lambung  dapat  meningkatkan prevalensi  ulkus  peptikum  dan  risiko  perdarahan lambung.  Obat  tukak  lambung  yang  sering diberikan  seperti  antasida,  cimetidine,  ranitidine,
,  metoclopramide, etron,  efektif  dalam  menekan  sekresi tetapi    pada    pasien    tertentu seperti  pasien   sirosis   hati  dapat   menyebabkan penurunan      metabolisme  presistemik,    ketika obat    masuk    dalam    saluran    pencernaan,    obat an      memberikan    efek e    di    hati  (David  dan
(PPI)  dan  H2 (H2RAs) yang paling  umum digunakan    untuk    penekanan    sekresi    asam lambung.  Tetapi    pemberian    obat    ini    telah dikaitkan    dengan    beberapa    efek    samping potensial,  termasuk  infeksi  enterik  lainnya , Klebsiella spp.,  Salmonella juga    dikenal predisposisi  pertumbuhan      bakteri      yang berlebihan      dalam      saluran      pencernaan      dan translokasi  melintasi  penghalang  epitel.  Terapi penekanan    asamumumnya  diresepkan    untuk pasien  sirosis,  meskipun  ada  informasi  terbatas
D PRACTICE I VOLUME 4 I NUMBER 1 I  FEBRUARI
Sirosis  hati  adalah  proses  stadium  akhir sel  hati  yang  kemudian  menjadi ditandai dengan distorsi  struktur  hepar  dan  pembentukan sel  hati. Selanjutnya,  terjadinya  distorsi  struktur  hepar dan  adanya  peningkatan  vaskularisasi  ke  hati sehingga terjadi varises atau pelebaran pembuluh bagian gastrointestinal maupun esofagus
sirosis pada orang dewasa mencapai 1,03 juta kematian per tahun di seluruh dari adalah infeksi
hipertensi ascites,  spontaneous  bacterial  peritonitis , varises esofagus, dan ensefalopati hepatik. Pada  pasien  yang  mengalami  varises  esofagus rdarahan  karena  ruptur esofagus, dan pada keadaan ini menjadi salah satu faktor  pemicu  terjadinya  ensefalopati  hepatik Hebert,  2013).  Hematemesis  atau muntah  darah  dan  melena  atau  buang  air  besar (BAB)  yang  berdarah  merupakan  keadaan  yang diakibatkan oleh perdarahan saluran cerna bagian atas  (SCBA).  Ada  empat  penyebab  perdarahan kus peptikum,  gastritis  erosif,  varises  esofagus,  dan
Obat  saluran  pencernaan  sering  diberikan kepada  pasien  sirosis  hati,  bertujuan  untuk mencegah komplikasi pada pasien dengan varises ambung.  Sirosis  hati dengan  tukak  lambung  dapat  meningkatkan prevalensi  ulkus  peptikum  dan  risiko  perdarahan lambung.  Obat  tukak  lambung  yang  sering diberikan  seperti  antasida,  cimetidine,  ranitidine,
,  metoclopramide, etron,  efektif  dalam  menekan  sekresi tetapi    pada    pasien    tertentu seperti  pasien   sirosis   hati  dapat   menyebabkan penurunan      metabolisme  presistemik,    ketika obat    masuk    dalam    saluran    pencernaan,    obat an      memberikan    efek dan
(PPI)  dan  H2- (H2RAs) yang paling  umum digunakan    untuk    penekanan    sekresi    asam lambung.  Tetapi    pemberian    obat    ini    telah dikaitkan    dengan    beberapa    efek    samping potensial,  termasuk  infeksi  enterik  lainnya , Klebsiella spp.,  Salmonella juga    dikenal predisposisi  pertumbuhan      bakteri      yang berlebihan      dalam      saluran      pencernaan      dan translokasi  melintasi  penghalang  epitel.  Terapi penekanan    asamumumnya  diresepkan    untuk batas
yang  tersedia  mengenai  risiko  dan  manfaat  dari terapi ini pada sirosis (Deshpande
yang  bersifat  basa  lemah  dengan  mekanisme kerjanya  memblokir  enzim  H yang  merupakan  enzim  pemompa  pr sehingga  dapat  menghambat  sekresi  asam lambung.  Bioavailabilitas  Omeprazole  30 dengan  waktu  paruh  0,5 dengan protein plasma dan 80% diekskresi di urin (Ganiswara, 2007).
Administration beberapa    risiko    penggunaan    obat golongan    PPI    dalam  jangka    panjang,    seperti hypomagnesemia yaitu  kekurangan   magnesium karena    PPI    menghambat    penyerapan magnesium  (FDA,  2011).  Selain itu    PPI    juga menyebabkan        terjadinya        peningkatan  risiko terhadap Diarrhea sekresi  asam  lambung  dalam  waktu  yang  lama sehingga    kondisi    dalam  lambung    dapat ditumbuhi  bakteri.  Hal  in penderita  yang      sudah      tua      sering      kali mengalami      konstipasi.      Risiko      lain      dari penggunaan    jangka    panjang    adalah osteoporosis,    defisiensi    Vitamin    B1 malabsorbsi zat besi (FDA, 2011
farmasis  sangat  penting  membantu  para  rekan sejawat  medis  dalam  menjalankan  terapi omeprazole, dengan tujuan menghentikan terjadinya  perdarahan  berulang  pada  pasien sirosis  hati  dengan  hematemesis  melena.  Jadi, perlu  dilakukan  sebuah  penel Studi  Penggunaan  Omeprazole  pada  Pasien Sirosis  Hati  dengan  Hematemesis  Melena  Rawat inap  di  RSUD  Kabupaten  Sidoarjo.  Tujuan  dari penelitian  adalah  untuk  mengetahui  pola penggunaan omeprazole  pada  pasien  sirosis  yang dilakukan  di  Rumah Kabupaten Sidoarjo

## METODE PENELITIAN
B
dengan  diagnosa sirosis hati Rumah    Sakit    Umum    Daerah    Kabupaten Sidoarjo  dan    lembar    observasi    harian    pasien dalam Desember 2015.

## Tahapan Penelitian
digunakan        dalam        penelitian        ini        adalah pengumpulan  dan  pemindahan  data    RMK (Rekam  Medis  Kesehatan)  dalam  lembar pengumpulan  data  pasie hati  di  Instalansi  RSUD  Kabupaten  Sidoarjo. Instrumen   yang   digunakan   adalah   melakukan
FEBRUARI 2017
yang  tersedia  mengenai  risiko  dan  manfaat  dari terapi ini pada sirosis (Deshpande Omeprazole  merupakan  suatu yang  bersifat  basa  lemah  dengan  mekanisme kerjanya  memblokir  enzim  H yang  merupakan  enzim  pemompa  pr sehingga  dapat  menghambat  sekresi  asam lambung.  Bioavailabilitas  Omeprazole  30 dengan  waktu  paruh  0,5 dengan protein plasma dan 80% diekskresi di urin (Ganiswara, 2007).
Berdasarkan Administration beberapa    risiko    penggunaan    obat golongan    PPI    dalam  jangka    panjang,    seperti hypomagnesemia yaitu  kekurangan   magnesium karena    PPI    menghambat    penyerapan magnesium  (FDA,  2011).  Selain itu    PPI    juga menyebabkan        terjadinya        peningkatan  risiko terhadap Diarrhea (CDAD)  dikarenakan  terhentinya sekresi  asam  lambung  dalam  waktu  yang  lama sehingga    kondisi    dalam  lambung    dapat ditumbuhi  bakteri.  Hal  in penderita  yang      sudah      tua      sering      kali mengalami      konstipasi.      Risiko      lain      dari penggunaan    jangka    panjang    adalah osteoporosis,    defisiensi    Vitamin    B1 malabsorbsi zat besi (FDA, 2011 Dari  latar  belakang  terseb farmasis  sangat  penting  membantu  para  rekan sejawat  medis  dalam  menjalankan  terapi omeprazole, dengan tujuan menghentikan terjadinya  perdarahan  berulang  pada  pasien sirosis  hati  dengan  hematemesis  melena.  Jadi, perlu  dilakukan  sebuah  penel Studi  Penggunaan  Omeprazole  pada  Pasien Sirosis  Hati  dengan  Hematemesis  Melena  Rawat inap  di  RSUD  Kabupaten  Sidoarjo.  Tujuan  dari penelitian  adalah  untuk  mengetahui  pola penggunaan omeprazole  pada  pasien  sirosis  yang dilakukan  di  Rumah Kabupaten Sidoarjo

## METODE PENELITIAN

## Bahan
Bahan  Penelitian  ini  adalah  RMK  pasien dengan  diagnosa sirosis hati Rumah    Sakit    Umum    Daerah    Kabupaten Sidoarjo  dan    lembar    observasi    harian    pasien dalam        periode  1    Juli    2015    sampai    31 Desember 2015.

## Tahapan Penelitian
Metode  pengumpulan        data        yang digunakan        dalam        penelitian        ini        adalah pengumpulan  dan  pemindahan  data    RMK (Rekam  Medis  Kesehatan)  dalam  lembar pengumpulan  data  pasie hati  di  Instalansi  RSUD  Kabupaten  Sidoarjo. Instrumen   yang   digunakan   adalah   melakukan
yang  tersedia  mengenai  risiko  dan  manfaat  dari terapi ini pada sirosis (Deshpande Omeprazole  merupakan  suatu yang  bersifat  basa  lemah  dengan  mekanisme kerjanya  memblokir  enzim  H yang  merupakan  enzim  pemompa  pr sehingga  dapat  menghambat  sekresi  asam lambung.  Bioavailabilitas  Omeprazole  30 dengan  waktu  paruh  0,5 dengan protein plasma dan 80% diekskresi di urin (Ganiswara, 2007).
Berdasarkan Food and Drug
Administration (FDA)    dari    Amerika,  terdapat beberapa    risiko    penggunaan    obat golongan    PPI    dalam  jangka    panjang,    seperti hypomagnesemia yaitu  kekurangan   magnesium karena    PPI    menghambat    penyerapan magnesium  (FDA,  2011).  Selain itu    PPI    juga menyebabkan        terjadinya        peningkatan  risiko terhadap Clostridium difficile (CDAD)  dikarenakan  terhentinya sekresi  asam  lambung  dalam  waktu  yang  lama sehingga    kondisi    dalam  lambung    dapat ditumbuhi  bakteri.  Hal  in penderita  yang      sudah      tua      sering      kali mengalami      konstipasi.      Risiko      lain      dari penggunaan    jangka    panjang    adalah osteoporosis,    defisiensi    Vitamin    B1 malabsorbsi zat besi (FDA, 2011 Dari  latar  belakang  terseb farmasis  sangat  penting  membantu  para  rekan sejawat  medis  dalam  menjalankan  terapi omeprazole, dengan tujuan menghentikan terjadinya  perdarahan  berulang  pada  pasien sirosis  hati  dengan  hematemesis  melena.  Jadi, perlu  dilakukan  sebuah  penel Studi  Penggunaan  Omeprazole  pada  Pasien Sirosis  Hati  dengan  Hematemesis  Melena  Rawat inap  di  RSUD  Kabupaten  Sidoarjo.  Tujuan  dari penelitian  adalah  untuk  mengetahui  pola penggunaan omeprazole  pada  pasien  sirosis  yang dilakukan  di  Rumah Kabupaten Sidoarjo.

## METODE PENELITIAN
Bahan  Penelitian  ini  adalah  RMK  pasien dengan  diagnosa sirosis hati Rumah    Sakit    Umum    Daerah    Kabupaten Sidoarjo  dan    lembar    observasi    harian    pasien periode  1    Juli    2015    sampai    31 Desember 2015.

## Tahapan Penelitian
Metode  pengumpulan        data        yang digunakan        dalam        penelitian        ini        adalah pengumpulan  dan  pemindahan  data    RMK (Rekam  Medis  Kesehatan)  dalam  lembar pengumpulan  data  pasien  yang  menderita  sirosis hati  di  Instalansi  RSUD  Kabupaten  Sidoarjo. Instrumen   yang   digunakan   adalah   melakukan
yang  tersedia  mengenai  risiko  dan  manfaat  dari terapi ini pada sirosis (Deshpande et al Omeprazole  merupakan  suatu yang  bersifat  basa  lemah  dengan  mekanisme kerjanya  memblokir  enzim  H + ,  K + dan  ATPase yang  merupakan  enzim  pemompa  pr sehingga  dapat  menghambat  sekresi  asam lambung.  Bioavailabilitas  Omeprazole  30 dengan  waktu  paruh  0,5  –  1  jam,  95  %  terikat dengan protein plasma dan 80% diekskresi di urin
Food and Drug
(FDA)    dari    Amerika,  terdapat beberapa    risiko    penggunaan    obat golongan    PPI    dalam  jangka    panjang,    seperti hypomagnesemia yaitu  kekurangan   magnesium karena    PPI    menghambat    penyerapan magnesium  (FDA,  2011).  Selain itu    PPI    juga menyebabkan        terjadinya        peningkatan  risiko Clostridium difficile (CDAD)  dikarenakan  terhentinya sekresi  asam  lambung  dalam  waktu  yang  lama sehingga    kondisi    dalam  lambung    dapat ditumbuhi  bakteri.  Hal  ini  dapat  menyebabkan penderita  yang      sudah      tua      sering      kali mengalami      konstipasi.      Risiko      lain      dari penggunaan    jangka    panjang    adalah osteoporosis,    defisiensi    Vitamin    B1 malabsorbsi zat besi (FDA, 2011).
Dari  latar  belakang  tersebut  peran  seorang farmasis  sangat  penting  membantu  para  rekan sejawat  medis  dalam  menjalankan  terapi omeprazole, dengan tujuan menghentikan terjadinya  perdarahan  berulang  pada  pasien sirosis  hati  dengan  hematemesis  melena.  Jadi, perlu  dilakukan  sebuah  penelitian  yang  berjudul Studi  Penggunaan  Omeprazole  pada  Pasien Sirosis  Hati  dengan  Hematemesis  Melena  Rawat inap  di  RSUD  Kabupaten  Sidoarjo.  Tujuan  dari penelitian  adalah  untuk  mengetahui  pola penggunaan omeprazole  pada  pasien  sirosis  yang dilakukan  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah

## METODE PENELITIAN
Bahan  Penelitian  ini  adalah  RMK  pasien dengan  diagnosa sirosis hati dan  dirawat  inap  di Rumah    Sakit    Umum    Daerah    Kabupaten Sidoarjo  dan    lembar    observasi    harian    pasien periode  1    Juli    2015    sampai    31
Metode  pengumpulan        data        yang digunakan        dalam        penelitian        ini        adalah pengumpulan  dan  pemindahan  data    RMK (Rekam  Medis  Kesehatan)  dalam  lembar n  yang  menderita  sirosis hati  di  Instalansi  RSUD  Kabupaten  Sidoarjo. Instrumen   yang   digunakan   adalah   melakukan
& PRACT, 2017, 4(1): 36 - 43
yang  tersedia  mengenai  risiko  dan  manfaat  dari et al ., 2012). Omeprazole  merupakan  suatu prodrug yang  bersifat  basa  lemah  dengan  mekanisme dan  ATPase yang  merupakan  enzim  pemompa  proton, sehingga  dapat  menghambat  sekresi  asam lambung.  Bioavailabilitas  Omeprazole  30  –  40% 1  jam,  95  %  terikat dengan protein plasma dan 80% diekskresi di urin
Food and Drug
(FDA)    dari    Amerika,  terdapat beberapa    risiko    penggunaan    obat  –obatan golongan    PPI    dalam  jangka    panjang,    seperti hypomagnesemia yaitu  kekurangan   magnesium karena    PPI    menghambat    penyerapan magnesium  (FDA,  2011).  Selain itu    PPI    juga menyebabkan        terjadinya        peningkatan  risiko Clostridium difficile-Associated (CDAD)  dikarenakan  terhentinya sekresi  asam  lambung  dalam  waktu  yang  lama sehingga    kondisi    dalam  lambung    dapat i  dapat  menyebabkan penderita  yang      sudah      tua      sering      kali mengalami      konstipasi.      Risiko      lain      dari penggunaan    jangka    panjang    adalah osteoporosis,    defisiensi    Vitamin    B12  dan
ut  peran  seorang farmasis  sangat  penting  membantu  para  rekan sejawat  medis  dalam  menjalankan  terapi omeprazole, dengan tujuan menghentikan terjadinya  perdarahan  berulang  pada  pasien sirosis  hati  dengan  hematemesis  melena.  Jadi, itian  yang  berjudul Studi  Penggunaan  Omeprazole  pada  Pasien Sirosis  Hati  dengan  Hematemesis  Melena  Rawat inap  di  RSUD  Kabupaten  Sidoarjo.  Tujuan  dari penelitian  adalah  untuk  mengetahui  pola penggunaan omeprazole  pada  pasien  sirosis  yang Sakit  Umum  Daerah
Bahan  Penelitian  ini  adalah  RMK  pasien dan  dirawat  inap  di Rumah    Sakit    Umum    Daerah    Kabupaten Sidoarjo  dan    lembar    observasi    harian    pasien periode  1    Juli    2015    sampai    31
Metode  pengumpulan        data        yang digunakan        dalam        penelitian        ini        adalah pengumpulan  dan  pemindahan  data    RMK (Rekam  Medis  Kesehatan)  dalam  lembar n  yang  menderita  sirosis hati  di  Instalansi  RSUD  Kabupaten  Sidoarjo. Instrumen   yang   digunakan   adalah   melakukan
yang  tersedia  mengenai  risiko  dan  manfaat  dari prodrug yang  bersifat  basa  lemah  dengan  mekanisme dan  ATPase oton, sehingga  dapat  menghambat  sekresi  asam 40% 1  jam,  95  %  terikat dengan protein plasma dan 80% diekskresi di urin
Food and Drug
(FDA)    dari    Amerika,  terdapat obatan golongan    PPI    dalam  jangka    panjang,    seperti hypomagnesemia yaitu  kekurangan   magnesium karena    PPI    menghambat    penyerapan magnesium  (FDA,  2011).  Selain itu    PPI    juga menyebabkan        terjadinya        peningkatan  risiko Associated (CDAD)  dikarenakan  terhentinya sekresi  asam  lambung  dalam  waktu  yang  lama sehingga    kondisi    dalam  lambung    dapat i  dapat  menyebabkan penderita  yang      sudah      tua      sering      kali mengalami      konstipasi.      Risiko      lain      dari penggunaan    jangka    panjang    adalah
2  dan
ut  peran  seorang farmasis  sangat  penting  membantu  para  rekan sejawat  medis  dalam  menjalankan  terapi omeprazole, dengan tujuan menghentikan terjadinya  perdarahan  berulang  pada  pasien sirosis  hati  dengan  hematemesis  melena.  Jadi, itian  yang  berjudul Studi  Penggunaan  Omeprazole  pada  Pasien Sirosis  Hati  dengan  Hematemesis  Melena  Rawat inap  di  RSUD  Kabupaten  Sidoarjo.  Tujuan  dari penelitian  adalah  untuk  mengetahui  pola penggunaan omeprazole  pada  pasien  sirosis  yang Sakit  Umum  Daerah
Bahan  Penelitian  ini  adalah  RMK  pasien dan  dirawat  inap  di Rumah    Sakit    Umum    Daerah    Kabupaten Sidoarjo  dan    lembar    observasi    harian    pasien periode  1    Juli    2015    sampai    31
Metode  pengumpulan        data        yang digunakan        dalam        penelitian        ini        adalah pengumpulan  dan  pemindahan  data    RMK (Rekam  Medis  Kesehatan)  dalam  lembar n  yang  menderita  sirosis hati  di  Instalansi  RSUD  Kabupaten  Sidoarjo. Instrumen   yang   digunakan   adalah   melakukan
rekapitulasi      data      yang  diperoleh    dari    tabel yang  memuat  rekam  medis  kesehatan  yang  ada pada  Instalansi  Rawat  Inap  RSUD Sidoarjo,  yaitu:  (1)  data  demografi  pasien  yang meliputi    usia,  jenis  kelamin,  berat  badan  dan tinggi badan, (2) riwayat penyakit pasien, (3) data laboratorium, diagnosis dan data klinik, (4) terapi pemberian      omeprazole      dan      obat      yang menyertainya      pada  pasien  yang  meliputi   dosis, cara  penggunaan,  interval,    frekuensi  dan  lama penggunaan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Data yang didapatkan selama periode 1 juli sampai  dengan  31  desember  2015  sebanyak  30 pasien.  Pada  tabel  1  diketahui  dengan  p jumlah pada pria sebanyak 80%, sedangkan pada wanita sebanyak 20% dengan perbandingan pria : wanita  adalah  4  :  1.  Berdasarkan  rentang  usia pasien  yang  terbanyak  ditunjukkan  pada  tabel  2 adalah  rentang  usia  56 dengan  jumlah  p dan  pada  perempuan  3  orang. jumlah    pasien    dimana    pria        lebih    banyak daripada  wanita    sesuai    dengan  penelitian    yang dilakukan  Hilyati  dan  Rina    (2015)  di  Rumah Sakit  Abdul  Muluk  pada  penderita  sir dengan  perdarahan saluran  cerna  bagian  atas. Menurut  hasil RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta,  diketahui  dari 62  orang  penderita  sirosis hati  dengan  faktor risiko  alkoholik  dan  perokok  pada 2003  didapatkan  hasil  persentase  berdasarkan jenis  kelamin  pada  laki pada    perempuan    sebesar    29%.    Umumnya jumlah  pasien  yang berasal  dari  rumah  sakit  di kota-kota  besar  di  Indonesia  didapatkan  data penderita    laki perempuan    dengan    perbandingan  antara    1,5 sampai    2    :    1.    Penyebab    sirosis    ada    berbagai faktor    diantaranya dan      zat      hepatotoksik
Tabel  3  menunjukan  data  status  pasien dengan  jumlah  persentase  93%  pasien  berstatus JKN  dan  7%  pasien  berstatus  umum.  Status pasien dapat mempengaruhi pemilihan jenis obat terutama  perbedaan  merk  dagang.  Hal  ini
rekapitulasi      data      yang  diperoleh    dari    tabel yang  memuat  rekam  medis  kesehatan  yang  ada pada  Instalansi  Rawat  Inap  RSUD Sidoarjo,  yaitu:  (1)  data  demografi  pasien  yang meliputi    usia,  jenis  kelamin,  berat  badan  dan tinggi badan, (2) riwayat penyakit pasien, (3) data laboratorium, diagnosis dan data klinik, (4) terapi pemberian      omeprazole      dan      obat      yang menyertainya      pada  pasien  yang  meliputi   dosis, cara  penggunaan,  interval,    frekuensi  dan  lama penggunaan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Data yang didapatkan selama periode 1 juli sampai  dengan  31  desember  2015  sebanyak  30 pasien.  Pada  tabel  1  diketahui  dengan  p jumlah pada pria sebanyak 80%, sedangkan pada wanita sebanyak 20% dengan perbandingan pria : wanita  adalah  4  :  1.  Berdasarkan  rentang  usia pasien  yang  terbanyak  ditunjukkan  pada  tabel  2 adalah  rentang  usia  56 dengan  jumlah  pasien  pada  laki dan  pada  perempuan  3  orang. jumlah    pasien    dimana    pria        lebih    banyak daripada  wanita    sesuai    dengan  penelitian    yang dilakukan  Hilyati  dan  Rina    (2015)  di  Rumah Sakit  Abdul  Muluk  pada  penderita  sir dengan  perdarahan saluran  cerna  bagian  atas. Menurut  hasil  penelitian  Suyono  dkk  (200 RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta,  diketahui  dari 62  orang  penderita  sirosis hati  dengan  faktor risiko  alkoholik  dan  perokok  pada 2003  didapatkan  hasil  persentase  berdasarkan jenis  kelamin  pada  laki pada    perempuan    sebesar    29%.    Umumnya jumlah  pasien  yang berasal  dari  rumah  sakit  di kota  besar  di  Indonesia  didapatkan  data ita    laki-laki    lebih    banyak    daripada perempuan    dengan    perbandingan  antara    1,5 sampai    2    :    1.    Penyebab    sirosis    ada    berbagai faktor    diantaranya  virus      hepatitis,      alkoholik dan      zat      hepatotoksik
No 1 2 3 4 5
abel  3  menunjukan  data  status  pasien dengan  jumlah  persentase  93%  pasien  berstatus JKN  dan  7%  pasien  berstatus  umum.  Status pasien dapat mempengaruhi pemilihan jenis obat terutama  perbedaan  merk  dagang.  Hal  ini
SCIENCE AND PRACTICE I VOLUME 4 I NUMBER
rekapitulasi      data      yang  diperoleh    dari    tabel yang  memuat  rekam  medis  kesehatan  yang  ada pada  Instalansi  Rawat  Inap  RSUD Sidoarjo,  yaitu:  (1)  data  demografi  pasien  yang meliputi    usia,  jenis  kelamin,  berat  badan  dan tinggi badan, (2) riwayat penyakit pasien, (3) data laboratorium, diagnosis dan data klinik, (4) terapi pemberian      omeprazole      dan      obat      yang menyertainya      pada  pasien  yang  meliputi   dosis, cara  penggunaan,  interval,    frekuensi  dan  lama

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Data yang didapatkan selama periode 1 juli sampai  dengan  31  desember  2015  sebanyak  30 pasien.  Pada  tabel  1  diketahui  dengan  p jumlah pada pria sebanyak 80%, sedangkan pada wanita sebanyak 20% dengan perbandingan pria : wanita  adalah  4  :  1.  Berdasarkan  rentang  usia pasien  yang  terbanyak  ditunjukkan  pada  tabel  2 adalah  rentang  usia  56  –  65  tahun  sebesar  43% asien  pada  laki  – dan  pada  perempuan  3  orang. jumlah    pasien    dimana    pria        lebih    banyak daripada  wanita    sesuai    dengan  penelitian    yang dilakukan  Hilyati  dan  Rina    (2015)  di  Rumah Sakit  Abdul  Muluk  pada  penderita  sir dengan  perdarahan saluran  cerna  bagian  atas. penelitian  Suyono  dkk  (200 RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta,  diketahui  dari 62  orang  penderita  sirosis hati  dengan  faktor risiko  alkoholik  dan  perokok  pada 2003  didapatkan  hasil  persentase  berdasarkan jenis  kelamin  pada  laki-laki  sebesar  71%,    dan pada    perempuan    sebesar    29%.    Umumnya jumlah  pasien  yang berasal  dari  rumah  sakit  di kota  besar  di  Indonesia  didapatkan  data laki    lebih    banyak    daripada perempuan    dengan    perbandingan  antara    1,5 sampai    2    :    1.    Penyebab    sirosis    ada    berbagai virus      hepatitis,      alkoholik dan      zat      hepatotoksik  lainnya      seperti      yang

## Tabel 2. Hasil pengamatan data klasifikasi usia pasien
Klasifikasi Umur < 36 tahun
36 - 45 tahun 46 - 55 tahun 56 - 65 tahun > 65 tahun
Jumlah sampel (n)
abel  3  menunjukan  data  status  pasien dengan  jumlah  persentase  93%  pasien  berstatus JKN  dan  7%  pasien  berstatus  umum.  Status pasien dapat mempengaruhi pemilihan jenis obat terutama  perbedaan  merk  dagang.  Hal  ini
D PRACTICE I VOLUME 4 I NUMBER
rekapitulasi      data      yang  diperoleh    dari    tabel yang  memuat  rekam  medis  kesehatan  yang  ada pada  Instalansi  Rawat  Inap  RSUD  Kabupaten Sidoarjo,  yaitu:  (1)  data  demografi  pasien  yang meliputi    usia,  jenis  kelamin,  berat  badan  dan tinggi badan, (2) riwayat penyakit pasien, (3) data laboratorium, diagnosis dan data klinik, (4) terapi pemberian      omeprazole      dan      obat      yang menyertainya      pada  pasien  yang  meliputi   dosis, cara  penggunaan,  interval,    frekuensi  dan  lama
Data yang didapatkan selama periode 1 juli sampai  dengan  31  desember  2015  sebanyak  30 pasien.  Pada  tabel  1  diketahui  dengan  perbedaan jumlah pada pria sebanyak 80%, sedangkan pada wanita sebanyak 20% dengan perbandingan pria : wanita  adalah  4  :  1.  Berdasarkan  rentang  usia pasien  yang  terbanyak  ditunjukkan  pada  tabel  2 65  tahun  sebesar  43% laki  10  orang dan  pada  perempuan  3  orang.  Perbandingan jumlah    pasien    dimana    pria        lebih    banyak daripada  wanita    sesuai    dengan  penelitian    yang dilakukan  Hilyati  dan  Rina    (2015)  di  Rumah Sakit  Abdul  Muluk  pada  penderita  sirosis  hati dengan  perdarahan saluran  cerna  bagian  atas. penelitian  Suyono  dkk  (2006)  di RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta,  diketahui  dari 62  orang  penderita  sirosis hati  dengan  faktor risiko  alkoholik  dan  perokok  pada  tahun  2001 2003  didapatkan  hasil  persentase  berdasarkan laki  sebesar  71%,    dan pada    perempuan    sebesar    29%.    Umumnya jumlah  pasien  yang berasal  dari  rumah  sakit  di kota  besar  di  Indonesia  didapatkan  data laki    lebih    banyak    daripada perempuan    dengan    perbandingan  antara    1,5 sampai    2    :    1.    Penyebab    sirosis    ada    berbagai virus      hepatitis,      alkoholik lainnya      seperti      yang

## Hasil pengamatan data klasifikasi usia pasien
Klasifikasi Jumlah (n) L < 36 tahun 0 45 tahun 6 55 tahun 8 65 tahun 10 > 65 tahun 0 Jumlah 24 sampel (n)
abel  3  menunjukan  data  status  pasien dengan  jumlah  persentase  93%  pasien  berstatus JKN  dan  7%  pasien  berstatus  umum.  Status pasien dapat mempengaruhi pemilihan jenis obat terutama  perbedaan  merk  dagang.  Hal  ini
D PRACTICE I VOLUME 4 I NUMBER 1 I  FEBRUARI
rekapitulasi      data      yang  diperoleh    dari    tabel yang  memuat  rekam  medis  kesehatan  yang  ada Kabupaten Sidoarjo,  yaitu:  (1)  data  demografi  pasien  yang meliputi    usia,  jenis  kelamin,  berat  badan  dan tinggi badan, (2) riwayat penyakit pasien, (3) data laboratorium, diagnosis dan data klinik, (4) terapi pemberian      omeprazole      dan      obat      yang menyertainya      pada  pasien  yang  meliputi   dosis, cara  penggunaan,  interval,    frekuensi  dan  lama
Data yang didapatkan selama periode 1 juli sampai  dengan  31  desember  2015  sebanyak  30 erbedaan jumlah pada pria sebanyak 80%, sedangkan pada wanita sebanyak 20% dengan perbandingan pria : wanita  adalah  4  :  1.  Berdasarkan  rentang  usia pasien  yang  terbanyak  ditunjukkan  pada  tabel  2 65  tahun  sebesar  43% laki  10  orang Perbandingan jumlah    pasien    dimana    pria        lebih    banyak daripada  wanita    sesuai    dengan  penelitian    yang dilakukan  Hilyati  dan  Rina    (2015)  di  Rumah osis  hati dengan  perdarahan saluran  cerna  bagian  atas. )  di RSUD  Dr.  Moewardi  Surakarta,  diketahui  dari 62  orang  penderita  sirosis hati  dengan  faktor tahun  2001- 2003  didapatkan  hasil  persentase  berdasarkan laki  sebesar  71%,    dan pada    perempuan    sebesar    29%.    Umumnya jumlah  pasien  yang berasal  dari  rumah  sakit  di kota  besar  di  Indonesia  didapatkan  data laki    lebih    banyak    daripada perempuan    dengan    perbandingan  antara    1,5 sampai    2    :    1.    Penyebab    sirosis    ada    berbagai virus      hepatitis,      alkoholik lainnya      seperti      yang
terkandung dala di negara barat, penyebab terbesar  sirosis  adalah konsumsi  alkohol  dan  merokok.  Alkohol  adalah senyawa    etanol    bersifat    hepatotoksik menyebabkan  perkembangan pada fatty  liver nekrosis    sel    hati,    selai dapat  menyebabkan      peradangan      pada lambung.      Alkohol      dan      merokok      dapat memicu      pengeluaran      asam berlebihan,      sehingga      dapat  mempengaruhi terjadinya    perdarahan    pada    lam gastritis  er
Tabel  1. pasien
No.
2
diagnosis    sirosis    hati    dengan melena  pada  tabel rentang usia 56 jumlah    pasien    pada    laki pada    perempuan    3    orang. Ndraha    (2010 Rumah  Sakit  Koja  Jakarta  dari  38  penderita sirosis hati terbanyak adalah  kelompok  umur40 –60  tahun  dengan  persentase  55%.  Sherlock al penderita 40 dipengaruhi    dengan  gaya      hidup      yang      tidak sehat      menyebabkan      kondisi      hati      lebih mudah mengalami nekrosis sel, sehingga tanda tanda  kerusakan  hati

## Hasil pengamatan data klasifikasi usia pasien
Jumlah (n)
P
0 0 2 3 1 6 30
abel  3  menunjukan  data  status  pasien dengan  jumlah  persentase  93%  pasien  berstatus JKN  dan  7%  pasien  berstatus  umum.  Status pasien dapat mempengaruhi pemilihan jenis obat terutama  perbedaan  merk  dagang.  Hal  ini
dilakukan dengan mempertimbangkan farmakoekon
pasien penderita sirosis hati. Pada (tabel  4 pada  pria  adalah  SBP  (53%),  dilanjutkan  dengan
terkandung dala di negara barat, penyebab terbesar  sirosis  adalah konsumsi  alkohol  dan  merokok.  Alkohol  adalah senyawa    etanol    bersifat    hepatotoksik menyebabkan  perkembangan pada fatty  liver nekrosis    sel    hati,    selai dapat  menyebabkan      peradangan      pada lambung.      Alkohol      dan      merokok      dapat memicu      pengeluaran      asam berlebihan,      sehingga      dapat  mempengaruhi terjadinya    perdarahan    pada    lam gastritis  erosif
Tabel  1. Hasil  pengamatan  data  jenis  kelamin pasien.
No. Jenis Kelamin 1 Laki - 2 Perempuan Total
Berdasarkan    usia    pasien    yang    di diagnosis    sirosis    hati    dengan melena  pada  tabel rentang usia 56 jumlah    pasien    pada    laki pada    perempuan    3    orang. Ndraha    (2010 Rumah  Sakit  Koja  Jakarta  dari  38  penderita sirosis hati terbanyak adalah  kelompok  umur40 60  tahun  dengan  persentase  55%.  Sherlock al .  (2011)  menyatakan penderita  sirosis  hati  terjadi  pada  usia sekitar 40  –70    tahun.    Semakin    bertambah    usia    dan dipengaruhi    dengan  gaya      hidup      yang      tidak sehat      menyebabkan      kondisi      hati      lebih mudah mengalami nekrosis sel, sehingga tanda tanda  kerusakan  hati

## Hasil pengamatan data klasifikasi usia pasien
Persentase (%)
L
0 20 27 33 0 80 Jumlah (%) dilakukan dengan mempertimbangkan
farmakoekonomi yang lebih baik bagi pasien.
Faktor  risiko  adalah  manifestasi  klinis pasien penderita sirosis hati. Pada tabel  4)  didapatkan  bahwa  faktor  risiko  terbesar pada  pria  adalah  SBP  (53%),  dilanjutkan  dengan
Studi Penggunaan Omeprazole pada Pasien Sirosis Hati dengan Hemetamesis Melena Rawat Inap di RSUD Kabupaten Sidoarjo
terkandung dalam rokok. Menurut Corwin (2009) di negara barat, penyebab terbesar  sirosis  adalah konsumsi  alkohol  dan  merokok.  Alkohol  adalah senyawa    etanol    bersifat    hepatotoksik menyebabkan  perkembangan pada fatty  liver nekrosis    sel    hati,    selai dapat  menyebabkan      peradangan      pada lambung.      Alkohol      dan      merokok      dapat memicu      pengeluaran      asam berlebihan,      sehingga      dapat  mempengaruhi terjadinya    perdarahan    pada    lam osif (Gonzalez et al
Hasil  pengamatan  data  jenis  kelamin
Jenis Kelamin Jumlah pasien (n) - Laki Perempuan Total
Berdasarkan    usia    pasien    yang    di diagnosis    sirosis    hati    dengan melena  pada  tabel  2  yang  terbanyak  adalah rentang usia 56 –65  tahun  sebesar  43%  dengan jumlah    pasien    pada    laki pada    perempuan    3    orang. Ndraha    (2010)    selama    Januari Rumah  Sakit  Koja  Jakarta  dari  38  penderita sirosis hati terbanyak adalah  kelompok  umur40 60  tahun  dengan  persentase  55%.  Sherlock menyatakan    bahwa    pada    umumnya sirosis  hati  terjadi  pada  usia sekitar 70    tahun.    Semakin    bertambah    usia    dan dipengaruhi    dengan  gaya      hidup      yang      tidak sehat      menyebabkan      kondisi      hati      lebih mudah mengalami nekrosis sel, sehingga tanda tanda  kerusakan  hati  muncul  pada  usia  tersebut.

## Hasil pengamatan data klasifikasi usia pasien.
Persentase (%) Total P 0 0 7 10
3 20 100,0 Jumlah (%) dilakukan dengan mempertimbangkan
omi yang lebih baik bagi pasien.
Faktor  risiko  adalah  manifestasi  klinis pasien penderita sirosis hati. Pada didapatkan  bahwa  faktor  risiko  terbesar pada  pria  adalah  SBP  (53%),  dilanjutkan  dengan
m rokok. Menurut Corwin (2009) di negara barat, penyebab terbesar  sirosis  adalah konsumsi  alkohol  dan  merokok.  Alkohol  adalah senyawa    etanol    bersifat    hepatotoksik menyebabkan  perkembangan pada fatty  liver nekrosis    sel    hati,    selain    itu    merokok    juga dapat  menyebabkan      peradangan      pada lambung.      Alkohol      dan      merokok      dapat memicu      pengeluaran      asam  lambung      yang berlebihan,      sehingga      dapat  mempengaruhi terjadinya    perdarahan    pada    lambung    karena et al ., 2008)
Hasil  pengamatan  data  jenis  kelamin
Jumlah pasien (n) Persentase 24 6 30
Berdasarkan    usia    pasien    yang    di diagnosis    sirosis    hati    dengan  hematemesis 2  yang  terbanyak  adalah 65  tahun  sebesar  43%  dengan jumlah    pasien    pada    laki  –laki    10    orang    dan pada    perempuan    3    orang.    Pada    penelitian )    selama    Januari Rumah  Sakit  Koja  Jakarta  dari  38  penderita sirosis hati terbanyak adalah  kelompok  umur40 60  tahun  dengan  persentase  55%.  Sherlock bahwa    pada    umumnya sirosis  hati  terjadi  pada  usia sekitar 70    tahun.    Semakin    bertambah    usia    dan dipengaruhi    dengan  gaya      hidup      yang      tidak sehat      menyebabkan      kondisi      hati      lebih mudah mengalami nekrosis sel, sehingga tanda muncul  pada  usia  tersebut.

## Total
0 20 33
44 3 100,0 dilakukan dengan mempertimbangkan
omi yang lebih baik bagi pasien.
Faktor  risiko  adalah  manifestasi  klinis pasien penderita sirosis hati. Pada hasil penelitian didapatkan  bahwa  faktor  risiko  terbesar pada  pria  adalah  SBP  (53%),  dilanjutkan  dengan
m rokok. Menurut Corwin (2009) di negara barat, penyebab terbesar  sirosis  adalah konsumsi  alkohol  dan  merokok.  Alkohol  adalah senyawa    etanol    bersifat    hepatotoksik  yang menyebabkan  perkembangan pada fatty  liver dan n    itu    merokok    juga dapat  menyebabkan      peradangan      pada lambung.      Alkohol      dan      merokok      dapat lambung      yang berlebihan,      sehingga      dapat  mempengaruhi bung    karena 2008).
Hasil  pengamatan  data  jenis  kelamin
Persentase (%) 80 20 100
Berdasarkan    usia    pasien    yang    di hematemesis 2  yang  terbanyak  adalah 65  tahun  sebesar  43%  dengan laki    10    orang    dan Pada    penelitian )    selama    Januari  –Maret  di Rumah  Sakit  Koja  Jakarta  dari  38  penderita sirosis hati terbanyak adalah  kelompok  umur40 60  tahun  dengan  persentase  55%.  Sherlock et bahwa    pada    umumnya sirosis  hati  terjadi  pada  usia sekitar 70    tahun.    Semakin    bertambah    usia    dan dipengaruhi    dengan  gaya      hidup      yang      tidak sehat      menyebabkan      kondisi      hati      lebih mudah mengalami nekrosis sel, sehingga tanda – muncul  pada  usia  tersebut.
dilakukan dengan mempertimbangkan omi yang lebih baik bagi pasien.
Faktor  risiko  adalah  manifestasi  klinis hasil penelitian didapatkan  bahwa  faktor  risiko  terbesar pada  pria  adalah  SBP  (53%),  dilanjutkan  dengan
m rokok. Menurut Corwin (2009) di negara barat, penyebab terbesar  sirosis  adalah konsumsi  alkohol  dan  merokok.  Alkohol  adalah yang dan n    itu    merokok    juga dapat  menyebabkan      peradangan      pada lambung.      Alkohol      dan      merokok      dapat lambung      yang berlebihan,      sehingga      dapat  mempengaruhi bung    karena
Hasil  pengamatan  data  jenis  kelamin

## Persentase
Berdasarkan    usia    pasien    yang    di hematemesis 2  yang  terbanyak  adalah 65  tahun  sebesar  43%  dengan laki    10    orang    dan Pada    penelitian Maret  di Rumah  Sakit  Koja  Jakarta  dari  38  penderita sirosis hati terbanyak adalah  kelompok  umur40 et bahwa    pada    umumnya sirosis  hati  terjadi  pada  usia sekitar 70    tahun.    Semakin    bertambah    usia    dan dipengaruhi    dengan  gaya      hidup      yang      tidak sehat      menyebabkan      kondisi      hati      lebih
– muncul  pada  usia  tersebut.
dilakukan dengan
mempertimbangkan
Faktor  risiko  adalah  manifestasi  klinis hasil penelitian didapatkan  bahwa  faktor  risiko  terbesar pada  pria  adalah  SBP  (53%),  dilanjutkan  dengan
anemia  (50%)  dan  varises  esofagus Sedangkan  faktor  risiko  tebesar  pada  wanita adalah  anemia  (17%),  dilanjutkan  dengan  ascites (13%)  dan  SBP  (10%). menunjukan bahwa pasien yang menderita sirosis hati  dapat  meningkatkan  risiko  terjadinya perdarahan  varises  esofagu mengalami  anemia  terutama  defisiensi  zat  besi (Fe).  Sedangkan  ascites  adalah  penumpukan cairan  di  sekitar  abdomen  karena  gangguan elektrolit yang terjadi akibat retensi garam dan air yang  berlebihan,  hal  ini  terjadi  karena  kegagalan fungsi  hati  yang  menyebabkan  ginjal  melakukan retensi  garam  dan  air  dalam  tubuh.  Terjadinya penimbunan  cairan  dalam  rongga  perut  dapat menyebabkan pertumbuhan bakteri dan mengakibatkan  infeksi  spontan  pada  bagian peritoneal  (bagian  usus)  yang  disebut  SBP (Nidegger et al terjadinya  varises  esofagus  disebabkan  hipertensi
Diagnosis  penyerta  merupakan  penyakit lain  yang  di  alami  penderita  sirosis.  Dari  hasil penelitian  t terbesar  adalah  gastritis  erosif  (43%).  Gastritis erosif dapat mempengaruhi terjadinya perdarahan  berulang  karena  lapisa lambung yang terkikis oleh asam dan menyebabkan  pH  sekitar  lambung  menjadi  asam terutama  pada  pembuluh  darah,  sehingga  rentan terjadinya  perdarahan.  Selain  itu  diagnosis penyerta  lain  yang  dialami  pasien  berdasarkan riwayat  hidup  terdahulu  adalah (13%),  Hepatitis  B  (10%),  Cholesistitis  (3%),  TB Paru  (3%),  Hipertensi  (3%),  Bronkitis  Kronis (3%), Sepsis (20%), Hepatitis C (3%),
Trombositopenia  (10%).  Dari  data  diagnosis penyerta  diketahui  bahwa  penderita  sirosis  hati dapat  mengalami sehingga  pemberian  terapi  juga  lebih  ban sesuai diagnosis penderita.
Terapi  penggunaan  omeprazole  diberikan pada  30  pasien  sirosis  hati  dengan  hematemesis
PHARMACEY SCIENCE AN
anemia  (50%)  dan  varises  esofagus Sedangkan  faktor  risiko  tebesar  pada  wanita adalah  anemia  (17%),  dilanjutkan  dengan  ascites (13%)  dan  SBP  (10%). menunjukan bahwa pasien yang menderita sirosis hati  dapat  meningkatkan  risiko  terjadinya perdarahan  varises  esofagu mengalami  anemia  terutama  defisiensi  zat  besi (Fe).  Sedangkan  ascites  adalah  penumpukan cairan  di  sekitar  abdomen  karena  gangguan elektrolit yang terjadi akibat retensi garam dan air yang  berlebihan,  hal  ini  terjadi  karena  kegagalan ungsi  hati  yang  menyebabkan  ginjal  melakukan retensi  garam  dan  air  dalam  tubuh.  Terjadinya penimbunan  cairan  dalam  rongga  perut  dapat menyebabkan pertumbuhan bakteri dan mengakibatkan  infeksi  spontan  pada  bagian peritoneal  (bagian  usus)  yang  disebut  SBP
et al ., 2003). Menurut Hernomo (2007) terjadinya  varises  esofagus  disebabkan  hipertensi
Tabel 4. Data faktor risiko pada pasien sirosis hati dengan hematemesis dan melena.

## No.
1 Varises Esofagus
2 Ascites
3 Hipoalbumin
4 Anemia 5 SBP
6 Encephalopathy
7 Gastropaty Kongestif
8 Hepatomegali
9 Hepatitis B
10 Hepatitis C
Diagnosis  penyerta  merupakan  penyakit lain  yang  di  alami  penderita  sirosis.  Dari  hasil tabel  5  didapatkan  diagnosis  penyerta terbesar  adalah  gastritis  erosif  (43%).  Gastritis erosif dapat mempengaruhi terjadinya perdarahan  berulang  karena  lapisa lambung yang terkikis oleh asam dan menyebabkan  pH  sekitar  lambung  menjadi  asam terutama  pada  pembuluh  darah,  sehingga  rentan terjadinya  perdarahan.  Selain  itu  diagnosis penyerta  lain  yang  dialami  pasien  berdasarkan riwayat  hidup  terdahulu  adalah ,  Hepatitis  B  (10%),  Cholesistitis  (3%),  TB Paru  (3%),  Hipertensi  (3%),  Bronkitis  Kronis (3%), Sepsis (20%), Hepatitis C (3%),
Trombositopenia  (10%).  Dari  data  diagnosis penyerta  diketahui  bahwa  penderita  sirosis  hati dapat  mengalami  banyak  komplikasi  lainnya sehingga  pemberian  terapi  juga  lebih  ban sesuai diagnosis penderita.
Terapi  penggunaan  omeprazole  diberikan pada  30  pasien  sirosis  hati  dengan  hematemesis
SCIENCE AND PRACTICE I VOLUME 4 I NUMBER
anemia  (50%)  dan  varises  esofagus Sedangkan  faktor  risiko  tebesar  pada  wanita adalah  anemia  (17%),  dilanjutkan  dengan  ascites (13%)  dan  SBP  (10%).  Dari  penelitian  ini menunjukan bahwa pasien yang menderita sirosis hati  dapat  meningkatkan  risiko  terjadinya perdarahan  varises  esofagus,  sehingga  penderita mengalami  anemia  terutama  defisiensi  zat  besi (Fe).  Sedangkan  ascites  adalah  penumpukan cairan  di  sekitar  abdomen  karena  gangguan elektrolit yang terjadi akibat retensi garam dan air yang  berlebihan,  hal  ini  terjadi  karena  kegagalan ungsi  hati  yang  menyebabkan  ginjal  melakukan retensi  garam  dan  air  dalam  tubuh.  Terjadinya penimbunan  cairan  dalam  rongga  perut  dapat menyebabkan pertumbuhan bakteri dan mengakibatkan  infeksi  spontan  pada  bagian peritoneal  (bagian  usus)  yang  disebut  SBP , 2003). Menurut Hernomo (2007) terjadinya  varises  esofagus  disebabkan  hipertensi
Data faktor risiko pada pasien sirosis hati dengan hematemesis dan melena.

## Faktor Risiko
Varises Esofagus Ascites
Hipoalbumin Anemia SBP Encephalopathy
Gastropaty Kongestif Hepatomegali Hepatitis B Hepatitis C
Diagnosis  penyerta  merupakan  penyakit lain  yang  di  alami  penderita  sirosis.  Dari  hasil abel  5  didapatkan  diagnosis  penyerta terbesar  adalah  gastritis  erosif  (43%).  Gastritis erosif dapat mempengaruhi terjadinya perdarahan  berulang  karena  lapisa lambung yang terkikis oleh asam dan menyebabkan  pH  sekitar  lambung  menjadi  asam terutama  pada  pembuluh  darah,  sehingga  rentan terjadinya  perdarahan.  Selain  itu  diagnosis penyerta  lain  yang  dialami  pasien  berdasarkan riwayat  hidup  terdahulu  adalah  Diabetes  Melitus
,  Hepatitis  B  (10%),  Cholesistitis  (3%),  TB Paru  (3%),  Hipertensi  (3%),  Bronkitis  Kronis (3%), Sepsis (20%), Hepatitis C (3%),
Trombositopenia  (10%).  Dari  data  diagnosis penyerta  diketahui  bahwa  penderita  sirosis  hati banyak  komplikasi  lainnya sehingga  pemberian  terapi  juga  lebih  ban sesuai diagnosis penderita.
Terapi  penggunaan  omeprazole  diberikan pada  30  pasien  sirosis  hati  dengan  hematemesis
D PRACTICE I VOLUME 4 I NUMBER
anemia  (50%)  dan  varises  esofagus  (43%). Sedangkan  faktor  risiko  tebesar  pada  wanita adalah  anemia  (17%),  dilanjutkan  dengan  ascites Dari  penelitian  ini menunjukan bahwa pasien yang menderita sirosis hati  dapat  meningkatkan  risiko  terjadinya s,  sehingga  penderita mengalami  anemia  terutama  defisiensi  zat  besi (Fe).  Sedangkan  ascites  adalah  penumpukan cairan  di  sekitar  abdomen  karena  gangguan elektrolit yang terjadi akibat retensi garam dan air yang  berlebihan,  hal  ini  terjadi  karena  kegagalan ungsi  hati  yang  menyebabkan  ginjal  melakukan retensi  garam  dan  air  dalam  tubuh.  Terjadinya penimbunan  cairan  dalam  rongga  perut  dapat menyebabkan pertumbuhan bakteri dan mengakibatkan  infeksi  spontan  pada  bagian peritoneal  (bagian  usus)  yang  disebut  SBP , 2003). Menurut Hernomo (2007) terjadinya  varises  esofagus  disebabkan  hipertensi
Data faktor risiko pada pasien sirosis hati dengan hematemesis dan melena.
Faktor Risiko Jumlah Varises Esofagus

## Encephalopathy
Gastropaty Kongestif
Diagnosis  penyerta  merupakan  penyakit lain  yang  di  alami  penderita  sirosis.  Dari  hasil abel  5  didapatkan  diagnosis  penyerta terbesar  adalah  gastritis  erosif  (43%).  Gastritis erosif dapat mempengaruhi terjadinya perdarahan  berulang  karena  lapisan  mukosa lambung yang terkikis oleh asam dan menyebabkan  pH  sekitar  lambung  menjadi  asam terutama  pada  pembuluh  darah,  sehingga  rentan terjadinya  perdarahan.  Selain  itu  diagnosis penyerta  lain  yang  dialami  pasien  berdasarkan abetes  Melitus
,  Hepatitis  B  (10%),  Cholesistitis  (3%),  TB Paru  (3%),  Hipertensi  (3%),  Bronkitis  Kronis (3%), Sepsis (20%), Hepatitis C (3%), Trombositopenia  (10%).  Dari  data  diagnosis penyerta  diketahui  bahwa  penderita  sirosis  hati banyak  komplikasi  lainnya sehingga  pemberian  terapi  juga  lebih  banyak
Terapi  penggunaan  omeprazole  diberikan pada  30  pasien  sirosis  hati  dengan  hematemesis
D PRACTICE I VOLUME 4 I NUMBER 1 I  FEBRUARI
(43%). Sedangkan  faktor  risiko  tebesar  pada  wanita adalah  anemia  (17%),  dilanjutkan  dengan  ascites Dari  penelitian  ini menunjukan bahwa pasien yang menderita sirosis hati  dapat  meningkatkan  risiko  terjadinya s,  sehingga  penderita mengalami  anemia  terutama  defisiensi  zat  besi (Fe).  Sedangkan  ascites  adalah  penumpukan cairan  di  sekitar  abdomen  karena  gangguan elektrolit yang terjadi akibat retensi garam dan air yang  berlebihan,  hal  ini  terjadi  karena  kegagalan ungsi  hati  yang  menyebabkan  ginjal  melakukan retensi  garam  dan  air  dalam  tubuh.  Terjadinya penimbunan  cairan  dalam  rongga  perut  dapat menyebabkan pertumbuhan bakteri dan mengakibatkan  infeksi  spontan  pada  bagian peritoneal  (bagian  usus)  yang  disebut  SBP , 2003). Menurut Hernomo (2007) terjadinya  varises  esofagus  disebabkan  hipertensi
portal,  yaitu  aliran  darah  yang  menuju  ke  hati tidak  dapat  masuk  kedalam  hati  dikarenakan tertutup  oleh  nekrosis  sel  hati  sehingga  darah kembali menuju saluran pencernaan),  pembuluh  darah  yang  terdapat  di esofagus  ataupun  lambung  yang  mudah  pecah. Hal  ini  mengakibatkan  darah  dapat  keluar  dari pembuluh  darah  yang  pecah  karena  varises  dan masuk ke dalam lambung. Menurut Lee Chang berulang  dapat  terjadi  enam  minggu  setelah pembuluh darah pecah.
No.
Data faktor risiko pada pasien sirosis hati dengan hematemesis dan melena.
Laki - laki
Jumlah 13 9 8
15 16 1 1 1 3 1
Diagnosis  penyerta  merupakan  penyakit lain  yang  di  alami  penderita  sirosis.  Dari  hasil abel  5  didapatkan  diagnosis  penyerta terbesar  adalah  gastritis  erosif  (43%).  Gastritis erosif dapat mempengaruhi terjadinya n  mukosa lambung yang terkikis oleh asam dan menyebabkan  pH  sekitar  lambung  menjadi  asam terutama  pada  pembuluh  darah,  sehingga  rentan terjadinya  perdarahan.  Selain  itu  diagnosis penyerta  lain  yang  dialami  pasien  berdasarkan abetes  Melitus
,  Hepatitis  B  (10%),  Cholesistitis  (3%),  TB Paru  (3%),  Hipertensi  (3%),  Bronkitis  Kronis (3%), Sepsis (20%), Hepatitis C (3%), Trombositopenia  (10%).  Dari  data  diagnosis penyerta  diketahui  bahwa  penderita  sirosis  hati banyak  komplikasi  lainnya yak
Terapi  penggunaan  omeprazole  diberikan pada  30  pasien  sirosis  hati  dengan  hematemesis
melena.  Dari  30  pasien,  didapatkan  22  pasien dengan  terapi  omeprazole dengan  terapi  omeprazol  kombinasi  dan  1  pasien dengan  terapi  pergantian  ( penelitian  menunjukkan  seluruh  pasien  dengan terapi omeprazole diberikan secara intra vena (i.v) dengan  dosis  2  x  40  mg.  Sebanyak  50 terjadi  p pemakaian  PPI  jangka  panjang.  Sedangkan pemberian  terapi  kombinasi  dilakukan  dengan sesama  obat  yang  dapat  menekan  sekresi  asam lambung  seperti  golongan  H (2  x  25mg/ml)  i.v  sebanyak  5  pasien,  ditunjuk pada  pasien  nomor  6,  10,  11,  14,  21,  kemudian kombinasi  dengan  ranitidin  (3  x  25mg/ml)  i.v sebanyak  1  pasien  dan  kombinasi  dengan penetralisir asam lambung seperti antasida secara peroral (3 x 15ml), ditunjukan pada pasien nomor 13.  Pada  pasien  yang  men terjadi ulkus akut dengan cepat dan mengakibatkan  perdarahan  atau  perforasi  pada dinding lambung  dengan manifestasi klinis yang
FEBRUARI 2017
portal,  yaitu  aliran  darah  yang  menuju  ke  hati tidak  dapat  masuk  kedalam  hati  dikarenakan tertutup  oleh  nekrosis  sel  hati  sehingga  darah kembali menuju saluran pencernaan),  pembuluh  darah  yang  terdapat  di esofagus  ataupun  lambung  yang  mudah  pecah. Hal  ini  mengakibatkan  darah  dapat  keluar  dari pembuluh  darah  yang  pecah  karena  varises  dan masuk ke dalam lambung. Menurut Lee Chang  (2009),  risi berulang  dapat  terjadi  enam  minggu  setelah pembuluh darah pecah.
Tabel 3. No. Status Pasien 1 JKN 2 Umum Total Data faktor risiko pada pasien sirosis hati dengan hematemesis dan melena. laki (%) Jumlah 43 30 27 50 53 3 3 3 9 3
melena.  Dari  30  pasien,  didapatkan  22  pasien dengan  terapi  omeprazole dengan  terapi  omeprazol  kombinasi  dan  1  pasien dengan  terapi  pergantian  ( penelitian  menunjukkan  seluruh  pasien  dengan terapi omeprazole diberikan secara intra vena (i.v) dengan  dosis  2  x  40  mg.  Sebanyak  50 terjadi  peningkatan  pH  asam  lambung  setelah pemakaian  PPI  jangka  panjang.  Sedangkan pemberian  terapi  kombinasi  dilakukan  dengan sesama  obat  yang  dapat  menekan  sekresi  asam lambung  seperti  golongan  H (2  x  25mg/ml)  i.v  sebanyak  5  pasien,  ditunjuk pada  pasien  nomor  6,  10,  11,  14,  21,  kemudian kombinasi  dengan  ranitidin  (3  x  25mg/ml)  i.v sebanyak  1  pasien  dan  kombinasi  dengan penetralisir asam lambung seperti antasida secara peroral (3 x 15ml), ditunjukan pada pasien nomor 13.  Pada  pasien  yang  men terjadi ulkus akut dengan cepat dan mengakibatkan  perdarahan  atau  perforasi  pada dinding lambung  dengan manifestasi klinis yang
portal,  yaitu  aliran  darah  yang  menuju  ke  hati tidak  dapat  masuk  kedalam  hati  dikarenakan tertutup  oleh  nekrosis  sel  hati  sehingga  darah kembali menuju saluran pencernaan),  pembuluh  darah  yang  terdapat  di esofagus  ataupun  lambung  yang  mudah  pecah. Hal  ini  mengakibatkan  darah  dapat  keluar  dari pembuluh  darah  yang  pecah  karena  varises  dan masuk ke dalam lambung. Menurut Lee (2009),  risiko  terjadinya  perdarahan berulang  dapat  terjadi  enam  minggu  setelah pembuluh darah pecah.
Tabel 3. Status pasien Status Pasien Jumlah Pasien (n) JKN Umum Total
Data faktor risiko pada pasien sirosis hati dengan hematemesis dan melena.
Perempuan Jumlah
2 4 1 5 3 0 0 1 0 0
melena.  Dari  30  pasien,  didapatkan  22  pasien dengan  terapi  omeprazole dengan  terapi  omeprazol  kombinasi  dan  1  pasien dengan  terapi  pergantian  ( penelitian  menunjukkan  seluruh  pasien  dengan terapi omeprazole diberikan secara intra vena (i.v) dengan  dosis  2  x  40  mg.  Sebanyak  50 eningkatan  pH  asam  lambung  setelah pemakaian  PPI  jangka  panjang.  Sedangkan pemberian  terapi  kombinasi  dilakukan  dengan sesama  obat  yang  dapat  menekan  sekresi  asam lambung  seperti  golongan  H (2  x  25mg/ml)  i.v  sebanyak  5  pasien,  ditunjuk pada  pasien  nomor  6,  10,  11,  14,  21,  kemudian kombinasi  dengan  ranitidin  (3  x  25mg/ml)  i.v sebanyak  1  pasien  dan  kombinasi  dengan penetralisir asam lambung seperti antasida secara peroral (3 x 15ml), ditunjukan pada pasien nomor 13.  Pada  pasien  yang  men terjadi ulkus akut dengan cepat dan mengakibatkan  perdarahan  atau  perforasi  pada dinding lambung  dengan manifestasi klinis yang
J PHARM SCI & PRACT, 2017, 4( portal,  yaitu  aliran  darah  yang  menuju  ke  hati tidak  dapat  masuk  kedalam  hati  dikarenakan tertutup  oleh  nekrosis  sel  hati  sehingga  darah kembali menuju saluran porta (bagian pencernaan),  pembuluh  darah  yang  terdapat  di esofagus  ataupun  lambung  yang  mudah  pecah. Hal  ini  mengakibatkan  darah  dapat  keluar  dari pembuluh  darah  yang  pecah  karena  varises  dan masuk ke dalam lambung. Menurut Lee ko  terjadinya  perdarahan berulang  dapat  terjadi  enam  minggu  setelah
asien sirosis
Jumlah Pasien (n) Persentase
28 2 30
Data faktor risiko pada pasien sirosis hati dengan hematemesis dan melena.
Perempuan (%) 7 13 3 17 10 0 0
3 0
0
melena.  Dari  30  pasien,  didapatkan  22  pasien dengan  terapi  omeprazole  tunggal,  7  pasien dengan  terapi  omeprazol  kombinasi  dan  1  pasien dengan  terapi  pergantian  (tabel  6).  Hasil penelitian  menunjukkan  seluruh  pasien  dengan terapi omeprazole diberikan secara intra vena (i.v) dengan  dosis  2  x  40  mg.  Sebanyak  50 eningkatan  pH  asam  lambung  setelah pemakaian  PPI  jangka  panjang.  Sedangkan pemberian  terapi  kombinasi  dilakukan  dengan sesama  obat  yang  dapat  menekan  sekresi  asam lambung  seperti  golongan  H 2 -Ras  yaitu  ranitidin (2  x  25mg/ml)  i.v  sebanyak  5  pasien,  ditunjuk pada  pasien  nomor  6,  10,  11,  14,  21,  kemudian kombinasi  dengan  ranitidin  (3  x  25mg/ml)  i.v sebanyak  1  pasien  dan  kombinasi  dengan penetralisir asam lambung seperti antasida secara peroral (3 x 15ml), ditunjukan pada pasien nomor 13.  Pada  pasien  yang  mengalami  gastritis  erosif terjadi ulkus akut dengan cepat dan mengakibatkan  perdarahan  atau  perforasi  pada dinding lambung  dengan manifestasi klinis yang
& PRACT, 2017, 4(1): 36 - 43
portal,  yaitu  aliran  darah  yang  menuju  ke  hati tidak  dapat  masuk  kedalam  hati  dikarenakan tertutup  oleh  nekrosis  sel  hati  sehingga  darah porta (bagian pencernaan),  pembuluh  darah  yang  terdapat  di esofagus  ataupun  lambung  yang  mudah  pecah. Hal  ini  mengakibatkan  darah  dapat  keluar  dari pembuluh  darah  yang  pecah  karena  varises  dan masuk ke dalam lambung. Menurut Lee, Lee and ko  terjadinya  perdarahan berulang  dapat  terjadi  enam  minggu  setelah
irosis hati.
Persentase (%) 93 7 100
Data faktor risiko pada pasien sirosis hati dengan hematemesis dan melena.
melena.  Dari  30  pasien,  didapatkan  22  pasien tunggal,  7  pasien dengan  terapi  omeprazol  kombinasi  dan  1  pasien tabel  6).  Hasil penelitian  menunjukkan  seluruh  pasien  dengan terapi omeprazole diberikan secara intra vena (i.v) dengan  dosis  2  x  40  mg.  Sebanyak  50  –  100%
eningkatan  pH  asam  lambung  setelah pemakaian  PPI  jangka  panjang.  Sedangkan pemberian  terapi  kombinasi  dilakukan  dengan sesama  obat  yang  dapat  menekan  sekresi  asam Ras  yaitu  ranitidin (2  x  25mg/ml)  i.v  sebanyak  5  pasien,  ditunjukan pada  pasien  nomor  6,  10,  11,  14,  21,  kemudian kombinasi  dengan  ranitidin  (3  x  25mg/ml)  i.v sebanyak  1  pasien  dan  kombinasi  dengan penetralisir asam lambung seperti antasida secara peroral (3 x 15ml), ditunjukan pada pasien nomor galami  gastritis  erosif terjadi ulkus akut dengan cepat dan mengakibatkan  perdarahan  atau  perforasi  pada dinding lambung  dengan manifestasi klinis yang
portal,  yaitu  aliran  darah  yang  menuju  ke  hati tidak  dapat  masuk  kedalam  hati  dikarenakan tertutup  oleh  nekrosis  sel  hati  sehingga  darah porta (bagian pencernaan),  pembuluh  darah  yang  terdapat  di esofagus  ataupun  lambung  yang  mudah  pecah. Hal  ini  mengakibatkan  darah  dapat  keluar  dari pembuluh  darah  yang  pecah  karena  varises  dan and ko  terjadinya  perdarahan berulang  dapat  terjadi  enam  minggu  setelah
melena.  Dari  30  pasien,  didapatkan  22  pasien tunggal,  7  pasien dengan  terapi  omeprazol  kombinasi  dan  1  pasien tabel  6).  Hasil penelitian  menunjukkan  seluruh  pasien  dengan terapi omeprazole diberikan secara intra vena (i.v) 100% eningkatan  pH  asam  lambung  setelah pemakaian  PPI  jangka  panjang.  Sedangkan pemberian  terapi  kombinasi  dilakukan  dengan sesama  obat  yang  dapat  menekan  sekresi  asam Ras  yaitu  ranitidin an pada  pasien  nomor  6,  10,  11,  14,  21,  kemudian kombinasi  dengan  ranitidin  (3  x  25mg/ml)  i.v sebanyak  1  pasien  dan  kombinasi  dengan penetralisir asam lambung seperti antasida secara peroral (3 x 15ml), ditunjukan pada pasien nomor galami  gastritis  erosif terjadi ulkus akut dengan cepat dan mengakibatkan  perdarahan  atau  perforasi  pada dinding lambung  dengan manifestasi klinis yang
No.
timbul adalah perut terasa panas, sehingga pasien datang  dengan  kondisi  mual  dan  nyeri  perut (Yamada,  2 untuk  meningkatkan  efektivitas  dalam  mencegah pembentukan  asam  lambung  dengan  harapan gejala  klinik  yang  timbul  pada  pasien  bisa berkurang.
Tabel 5. No. Penyakit Penyerta 1 Diabetes Melitus 2 Cholesistitis 3 TB paru 4 Gastritis Erosif
5 Hipertensi
6 Bronkitis kronis
7 Sepsis
8 Trombositopenia
*satu pasien dapat memiliki lebih dari satu diagnosis penyerta lain
Terapi pergantian ditunjuk nomor 26. Omeprazole diberikan dengan dosis 2 x 40mg  (i.v)  digunakan  sebagai  terapi  utama menekan  sekresi  asam  lambung  dengan  cepat, karena t1/2 yang lebih singkat daripada golongan
No.
1
2
3
4 5
Tabel 7. Lama Penggunaan 1 - 3 hari
4 - 6 hari
7 - 9 hari
10 - 12 hari
Terjadinya  perdarahan  karena  varises esofagus  menyebabkan  penderita  mengalami pusing, badan lemas dan anemia. Hal ini ditandai dengan  pemeriksaan  hematologi  penderita  (tabel 8)  terutama  pada
JOURNAL OF PHARMACEY SCIENCE AN
timbul adalah perut terasa panas, sehingga pasien datang  dengan  kondisi  mual  dan  nyeri  perut (Yamada,  2011).  Pemberian  kombinasi  tersebut untuk  meningkatkan  efektivitas  dalam  mencegah pembentukan  asam  lambung  dengan  harapan gejala  klinik  yang  timbul  pada  pasien  bisa
Tabel 5. Data diagnosis penyakit lain pada pasien.

## Penyakit
Penyerta Diabetes Melitus Cholesistitis TB paru
Gastritis Erosif Hipertensi Bronkitis kronis Sepsis Trombositopenia *satu pasien dapat memiliki lebih dari satu diagnosis penyerta
Terapi pergantian ditunjuk nomor 26. Omeprazole diberikan dengan dosis 2 x 40mg  (i.v)  digunakan  sebagai  terapi  utama menekan  sekresi  asam  lambung  dengan  cepat, karena t1/2 yang lebih singkat daripada golongan
Tabel 6. No. Terapi Omeprazole (2 x 40mg) i.v 2 Omeprazole (2 x 40mg) i.v 3 Omeprazole (2 x 40mg) i.v 4 Omeprazole (2 x 40mg) i.v 5 Omeprazole (2 x 40mg) i.v Tabel 7. Lama pemberian Omeprazole Lama Penggunaan Jumlah pasien (n) 3 hari 6 hari 9 hari 12 hari
Terjadinya  perdarahan  karena  varises esofagus  menyebabkan  penderita  mengalami pusing, badan lemas dan anemia. Hal ini ditandai dengan  pemeriksaan  hematologi  penderita  (tabel 8)  terutama  pada Hgb  (Hemoglobin)  dan  HCT
SCIENCE AND PRACTICE I VOLUME 4 I NUMBER
timbul adalah perut terasa panas, sehingga pasien datang  dengan  kondisi  mual  dan  nyeri  perut 011).  Pemberian  kombinasi  tersebut untuk  meningkatkan  efektivitas  dalam  mencegah pembentukan  asam  lambung  dengan  harapan gejala  klinik  yang  timbul  pada  pasien  bisa
Data diagnosis penyakit lain pada pasien.
Jumlah (n)
4 1 1 13 1 1 6 3
*satu pasien dapat memiliki lebih dari satu diagnosis penyerta
Terapi pergantian ditunjukkan pada pasien nomor 26. Omeprazole diberikan dengan dosis 2 x 40mg  (i.v)  digunakan  sebagai  terapi  utama menekan  sekresi  asam  lambung  dengan  cepat, karena t1/2 yang lebih singkat daripada golongan
Tabel 6. Data terapi penggunaan omeprazole pada pasien sirosis hati
Terapi
Omeprazole x 40mg) i.v Omeprazole (2 x 40mg) i.v Omeprazole (2 x 40mg) i.v Omeprazole (2 x 40mg) i.v Omeprazole x 40mg) i.v Lama pemberian Omeprazole Jumlah pasien (n) Persentase 7 15 6 2
Terjadinya  perdarahan  karena  varises esofagus  menyebabkan  penderita  mengalami pusing, badan lemas dan anemia. Hal ini ditandai dengan  pemeriksaan  hematologi  penderita  (tabel Hgb  (Hemoglobin)  dan  HCT
D PRACTICE I VOLUME 4 I NUMBER
timbul adalah perut terasa panas, sehingga pasien datang  dengan  kondisi  mual  dan  nyeri  perut 011).  Pemberian  kombinasi  tersebut untuk  meningkatkan  efektivitas  dalam  mencegah pembentukan  asam  lambung  dengan  harapan gejala  klinik  yang  timbul  pada  pasien  bisa
Data diagnosis penyakit lain pada
Jumlah  Persentase (%) 13 3 3 43 3 3 20 10
*satu pasien dapat memiliki lebih dari satu diagnosis penyerta
an pada pasien nomor 26. Omeprazole diberikan dengan dosis 2 x 40mg  (i.v)  digunakan  sebagai  terapi  utama menekan  sekresi  asam  lambung  dengan  cepat, karena t1/2 yang lebih singkat daripada golongan

## Data terapi penggunaan omeprazole pada pasien sirosis hati

## Kombinasi
-
Ranitidin (3 x 25mg/ml) i.v Rantidin (2 x 25mg/ml) i.v Antasida syr (3 x 15ml) p.o - Lama pemberian Omeprazole Persentase (%) 23 50 20 7
Terjadinya  perdarahan  karena  varises esofagus  menyebabkan  penderita  mengalami pusing, badan lemas dan anemia. Hal ini ditandai dengan  pemeriksaan  hematologi  penderita  (tabel Hgb  (Hemoglobin)  dan  HCT
D PRACTICE I VOLUME 4 I NUMBER 1 I  FEBRUARI
timbul adalah perut terasa panas, sehingga pasien datang  dengan  kondisi  mual  dan  nyeri  perut 011).  Pemberian  kombinasi  tersebut untuk  meningkatkan  efektivitas  dalam  mencegah pembentukan  asam  lambung  dengan  harapan gejala  klinik  yang  timbul  pada  pasien  bisa

## Persentase
*satu pasien dapat memiliki lebih dari satu diagnosis penyerta
an pada pasien nomor 26. Omeprazole diberikan dengan dosis 2 x 40mg  (i.v)  digunakan  sebagai  terapi  utama menekan  sekresi  asam  lambung  dengan  cepat, karena t1/2 yang lebih singkat daripada golongan
PPI lain (Katzung, 2007). menunjukan  bahwa  pasien  tidak  mengalami hematemesis  melena,  kemudian  nilai  Hb  pasien 11,8  dan  diperbolehkan  pulang  (KRS).  Hal  ini menandakan  bahwa  perdarahan  telah  berhenti. Pemberian  omeprazole  dosis  2  x  40mg  (i.v) selama 10 hari ke dosis 2 x 25mg/ml (i.v) selama 3 hari. Tujuan dari pergantian  obat  adalah  untuk  mengurangi  efek samping dan gejala yang timbul pada penggunaan omeprazole  dalam  jangka  panjang  seperti terjadinya  konstipasi,  diare,  mu kembung  (Goodman itu  pergantian  obat  perlu  dilakukan  apabila  ada interaksi omeprazole dengan obat lain. Keuntungan dari obat golongan PPI adalah paruh  (t1/2)  yang  pendek meningkatkan  pH  lambung  dengan  se mengurangi perdarahan yang terjadi.
penggunaan  omeprazole  paling  banyak  adalah rentang waktu 4 (50%).  Menurut  Literatur,  obat  golongan  PPI dapat  digunakan  selama  4  minggu  ( 2009). Pada pasien nomor 19 mendapatkan terapi omeprazole paling lama, yaitu 10 hari.

## Data terapi penggunaan omeprazole pada pasien sirosis hati

## Kombinasi
- Ranitidin (3 x 25mg/ml) i.v Rantidin (2 x 25mg/ml) i.v Antasida syr (3 x 15ml) p.o
-

## Persentase
Terjadinya  perdarahan  karena  varises esofagus  menyebabkan  penderita  mengalami pusing, badan lemas dan anemia. Hal ini ditandai dengan  pemeriksaan  hematologi  penderita  (tabel Hgb  (Hemoglobin)  dan  HCT
(Hematok awal  MRS  berada  dibawah  batas  normal  yaitu  < 10 g/dL. Menurut umum  nilai  Hb  dan  Hct  digunakan  untuk memantau  derajat  anemia  serta  respon  terhadap terapi  anemia  dan  perdarahan.  Pada  pender penyakit  hati  yang  berat,  fungsi  hati  akan menurun  sehingga  perlu  dilakukan  pemeriksaan penunjang  fungsi  hati  meliputi  albumin,  kadar globulin  serum,  peningkatan  kadar  bilirubin direct 2002 adalah  SGOT,  SGPT  dan  albumin  yang merupakan komponen utama dalam menentukan
PPI lain (Katzung, 2007). menunjukan  bahwa  pasien  tidak  mengalami hematemesis  melena,  kemudian  nilai  Hb  pasien 11,8  dan  diperbolehkan  pulang  (KRS).  Hal  ini menandakan  bahwa  perdarahan  telah  berhenti. Pemberian  omeprazole  dosis  2  x  40mg  (i.v) selama 10 hari ke dosis 2 x 25mg/ml (i.v) selama 3 hari. Tujuan dari pergantian  obat  adalah  untuk  mengurangi  efek samping dan gejala yang timbul pada penggunaan omeprazole  dalam  jangka  panjang  seperti terjadinya  konstipasi,  diare,  mu kembung  (Goodman itu  pergantian  obat  perlu  dilakukan  apabila  ada interaksi omeprazole dengan obat lain. Keuntungan dari obat golongan PPI adalah paruh  (t1/2)  yang  pendek meningkatkan  pH  lambung  dengan  se mengurangi perdarahan yang terjadi.
Data  pada  tabel  7  menunjukkan  lama penggunaan  omeprazole  paling  banyak  adalah rentang waktu 4 (50%).  Menurut  Literatur,  obat  golongan  PPI dapat  digunakan  selama  4  minggu  ( 2009). Pada pasien nomor 19 mendapatkan terapi omeprazole paling lama, yaitu 10 hari.
Data terapi penggunaan omeprazole pada pasien sirosis hati
Pergantian - - - - Ranitidin (2 x 25mg/ml) i.v
(Hematokrit).  Pada  saat  perdarahan,  Hgb  pasien awal  MRS  berada  dibawah  batas  normal  yaitu  < 10 g/dL. Menurut umum  nilai  Hb  dan  Hct  digunakan  untuk memantau  derajat  anemia  serta  respon  terhadap terapi  anemia  dan  perdarahan.  Pada  pender penyakit  hati  yang  berat,  fungsi  hati  akan menurun  sehingga  perlu  dilakukan  pemeriksaan penunjang  fungsi  hati  meliputi  albumin,  kadar globulin  serum,  peningkatan  kadar  bilirubin direct dan indirect, 2002).  Dalam  penelitian  ini,  data  yang  diambil adalah  SGOT,  SGPT  dan  albumin  yang merupakan komponen utama dalam menentukan
Studi Penggunaan Omeprazole pada Pasien Sirosis Hati dengan Hemetamesis Melena Rawat Inap di RSUD Kabupaten Sidoarjo
PPI lain (Katzung, 2007). menunjukan  bahwa  pasien  tidak  mengalami hematemesis  melena,  kemudian  nilai  Hb  pasien 11,8  dan  diperbolehkan  pulang  (KRS).  Hal  ini menandakan  bahwa  perdarahan  telah  berhenti. Pemberian  omeprazole  dosis  2  x  40mg  (i.v) selama 10 hari kemudian diganti dengan ranitidin dosis 2 x 25mg/ml (i.v) selama 3 hari. Tujuan dari pergantian  obat  adalah  untuk  mengurangi  efek samping dan gejala yang timbul pada penggunaan omeprazole  dalam  jangka  panjang  seperti terjadinya  konstipasi,  diare,  mu kembung  (Goodman and itu  pergantian  obat  perlu  dilakukan  apabila  ada interaksi omeprazole dengan obat lain. Keuntungan dari obat golongan PPI adalah paruh  (t1/2)  yang  pendek meningkatkan  pH  lambung  dengan  se mengurangi perdarahan yang terjadi.
Data  pada  tabel  7  menunjukkan  lama penggunaan  omeprazole  paling  banyak  adalah rentang waktu 4 - 6 hari dengan jumlah 15 pasien (50%).  Menurut  Literatur,  obat  golongan  PPI dapat  digunakan  selama  4  minggu  ( 2009). Pada pasien nomor 19 mendapatkan terapi omeprazole paling lama, yaitu 10 hari.
Data terapi penggunaan omeprazole pada pasien sirosis hati
Pergantian Jumlah Ranitidin (2 x 25mg/ml) i.v
rit).  Pada  saat  perdarahan,  Hgb  pasien awal  MRS  berada  dibawah  batas  normal  yaitu  < 10 g/dL. Menurut PIDK Menkes RI (2011), secara umum  nilai  Hb  dan  Hct  digunakan  untuk memantau  derajat  anemia  serta  respon  terhadap terapi  anemia  dan  perdarahan.  Pada  pender penyakit  hati  yang  berat,  fungsi  hati  akan menurun  sehingga  perlu  dilakukan  pemeriksaan penunjang  fungsi  hati  meliputi  albumin,  kadar globulin  serum,  peningkatan  kadar  bilirubin indirect, SGOT  dan ).  Dalam  penelitian  ini,  data  yang  diambil adalah  SGOT,  SGPT  dan  albumin  yang merupakan komponen utama dalam menentukan
PPI lain (Katzung, 2007). Pada hasil pemeriksaan menunjukan  bahwa  pasien  tidak  mengalami hematemesis  melena,  kemudian  nilai  Hb  pasien 11,8  dan  diperbolehkan  pulang  (KRS).  Hal  ini menandakan  bahwa  perdarahan  telah  berhenti. Pemberian  omeprazole  dosis  2  x  40mg  (i.v) mudian diganti dengan ranitidin dosis 2 x 25mg/ml (i.v) selama 3 hari. Tujuan dari pergantian  obat  adalah  untuk  mengurangi  efek samping dan gejala yang timbul pada penggunaan omeprazole  dalam  jangka  panjang  seperti terjadinya  konstipasi,  diare,  mual  muntah and Gilman,  2008).  Selain itu  pergantian  obat  perlu  dilakukan  apabila  ada interaksi omeprazole dengan obat lain. Keuntungan dari obat golongan PPI adalah paruh  (t1/2)  yang  pendek,  sehingga  dapat meningkatkan  pH  lambung  dengan  se mengurangi perdarahan yang terjadi.
Data  pada  tabel  7  menunjukkan  lama penggunaan  omeprazole  paling  banyak  adalah 6 hari dengan jumlah 15 pasien (50%).  Menurut  Literatur,  obat  golongan  PPI dapat  digunakan  selama  4  minggu  ( 2009). Pada pasien nomor 19 mendapatkan terapi omeprazole paling lama, yaitu 10 hari.
Data terapi penggunaan omeprazole pada pasien sirosis hati.
Jumlah % 22 74
1
5 17
1 1
rit).  Pada  saat  perdarahan,  Hgb  pasien awal  MRS  berada  dibawah  batas  normal  yaitu  < Menkes RI (2011), secara umum  nilai  Hb  dan  Hct  digunakan  untuk memantau  derajat  anemia  serta  respon  terhadap terapi  anemia  dan  perdarahan.  Pada  pender penyakit  hati  yang  berat,  fungsi  hati  akan menurun  sehingga  perlu  dilakukan  pemeriksaan penunjang  fungsi  hati  meliputi  albumin,  kadar globulin  serum,  peningkatan  kadar  bilirubin SGOT  dan  SGPT ).  Dalam  penelitian  ini,  data  yang  diambil adalah  SGOT,  SGPT  dan  albumin  yang merupakan komponen utama dalam menentukan
Pada hasil pemeriksaan menunjukan  bahwa  pasien  tidak  mengalami hematemesis  melena,  kemudian  nilai  Hb  pasien 11,8  dan  diperbolehkan  pulang  (KRS).  Hal  ini menandakan  bahwa  perdarahan  telah  berhenti. Pemberian  omeprazole  dosis  2  x  40mg  (i.v) mudian diganti dengan ranitidin dosis 2 x 25mg/ml (i.v) selama 3 hari. Tujuan dari pergantian  obat  adalah  untuk  mengurangi  efek samping dan gejala yang timbul pada penggunaan omeprazole  dalam  jangka  panjang  seperti al  muntah  dan Gilman,  2008).  Selain itu  pergantian  obat  perlu  dilakukan  apabila  ada interaksi omeprazole dengan obat lain. Keuntungan dari obat golongan PPI adalah waktu ehingga  dapat meningkatkan  pH  lambung  dengan  segera  dan
Data  pada  tabel  7  menunjukkan  lama penggunaan  omeprazole  paling  banyak  adalah 6 hari dengan jumlah 15 pasien (50%).  Menurut  Literatur,  obat  golongan  PPI dapat  digunakan  selama  4  minggu  (Sweetman, 2009). Pada pasien nomor 19 mendapatkan terapi omeprazole paling lama, yaitu 10 hari.
%
74
3 17
3
3
rit).  Pada  saat  perdarahan,  Hgb  pasien awal  MRS  berada  dibawah  batas  normal  yaitu  < Menkes RI (2011), secara umum  nilai  Hb  dan  Hct  digunakan  untuk memantau  derajat  anemia  serta  respon  terhadap terapi  anemia  dan  perdarahan.  Pada  penderita penyakit  hati  yang  berat,  fungsi  hati  akan menurun  sehingga  perlu  dilakukan  pemeriksaan penunjang  fungsi  hati  meliputi  albumin,  kadar globulin  serum,  peningkatan  kadar  bilirubin SGPT  (Tarigan, ).  Dalam  penelitian  ini,  data  yang  diambil adalah  SGOT,  SGPT  dan  albumin  yang merupakan komponen utama dalam menentukan 40
Pada hasil pemeriksaan menunjukan  bahwa  pasien  tidak  mengalami hematemesis  melena,  kemudian  nilai  Hb  pasien 11,8  dan  diperbolehkan  pulang  (KRS).  Hal  ini menandakan  bahwa  perdarahan  telah  berhenti. Pemberian  omeprazole  dosis  2  x  40mg  (i.v) mudian diganti dengan ranitidin dosis 2 x 25mg/ml (i.v) selama 3 hari. Tujuan dari pergantian  obat  adalah  untuk  mengurangi  efek samping dan gejala yang timbul pada penggunaan omeprazole  dalam  jangka  panjang  seperti dan Gilman,  2008).  Selain itu  pergantian  obat  perlu  dilakukan  apabila  ada interaksi omeprazole dengan obat lain. waktu ehingga  dapat gera  dan
Data  pada  tabel  7  menunjukkan  lama penggunaan  omeprazole  paling  banyak  adalah 6 hari dengan jumlah 15 pasien (50%).  Menurut  Literatur,  obat  golongan  PPI
, 2009). Pada pasien nomor 19 mendapatkan terapi
rit).  Pada  saat  perdarahan,  Hgb  pasien awal  MRS  berada  dibawah  batas  normal  yaitu  < Menkes RI (2011), secara umum  nilai  Hb  dan  Hct  digunakan  untuk memantau  derajat  anemia  serta  respon  terhadap ita penyakit  hati  yang  berat,  fungsi  hati  akan menurun  sehingga  perlu  dilakukan  pemeriksaan penunjang  fungsi  hati  meliputi  albumin,  kadar globulin  serum,  peningkatan  kadar  bilirubin (Tarigan, ).  Dalam  penelitian  ini,  data  yang  diambil adalah  SGOT,  SGPT  dan  albumin  yang merupakan komponen utama dalam menentukan
baik atau tidaknya fungsi hati. Tingkat keparahan dari sirosis hati dapat dinilai dengan menggunakan  sistem A,  B  dan  C.  Penyakit  hati  dengan  kelas  C
Data menunjukan  perbedaan  nilai    setiap  pasien  saat masuk  rumah  sakit  dan  keluar  rumah  sakit.  Hal ini  dipengaruhi  oleh  fungsi  hati  yang  menurun ditandai  dengan  nilai  albumin  dibawah  normal, dan  nilai  SGPT  dan  SGOT  yang  berbeda pasien nomor 28 pertama  adalah  WBC:  4,3,  RBC:  2,41,  Hgb:  7,6, Hct: 32,4, PLT: 170, SGPT:73, SGOT: 31, Albumin : 2,2, Bilirubin direct : 6,72, Bilirubin total : 8,35, Td:  130/90,  Nd:  90.  Pasien  tersebut  dapat dikategorikan sebagai albumin  <  2,8  dan  bilirubin  >  3.  Terapi  yang diberikan  saat  pasien  MRS  adalah  infus  PZ  14 tetes/menit  untuk  menggantikan  cairan  tubuh yang  hilang,  dilanjutkan  dengan  tranfusi  PRC untuk  meningkatkan  nilai  Hb  nya,  s untuk  mengatasi  perdarahan  pasien  diberikan terapi antifibrinolitik, yaitu Kalnex (3x dan  Vitamin  K  (3
PHARMACEY SCIENCE AN
baik atau tidaknya fungsi hati. Tingkat keparahan dari sirosis hati dapat dinilai dengan menggunakan  sistem Child A,  B  dan  C.  Penyakit  hati  dengan  kelas  C
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
29 30
Data  yang  diperoleh  da menunjukan  perbedaan  nilai    setiap  pasien  saat masuk  rumah  sakit  dan  keluar  rumah  sakit.  Hal ini  dipengaruhi  oleh  fungsi  hati  yang  menurun ditandai  dengan  nilai  albumin  dibawah  normal, ilai  SGPT  dan  SGOT  yang  berbeda pasien nomor 28 diketahui pertama  adalah  WBC:  4,3,  RBC:  2,41,  Hgb:  7,6, Hct: 32,4, PLT: 170, SGPT:73, SGOT: 31, Albumin : 2,2, Bilirubin direct : 6,72, Bilirubin total : 8,35, Td:  130/90,  Nd:  90.  Pasien  tersebut  dapat rikan sebagai Child albumin  <  2,8  dan  bilirubin  >  3.  Terapi  yang diberikan  saat  pasien  MRS  adalah  infus  PZ  14 tetes/menit  untuk  menggantikan  cairan  tubuh yang  hilang,  dilanjutkan  dengan  tranfusi  PRC meningkatkan  nilai  Hb  nya,  s untuk  mengatasi  perdarahan  pasien  diberikan fibrinolitik, yaitu Kalnex (3x dan  Vitamin  K  (3x  10mg)  i.v.  Pemberian
SCIENCE AND PRACTICE I VOLUME 4 I NUMBER
baik atau tidaknya fungsi hati. Tingkat keparahan dari sirosis hati dapat dinilai dengan Child-Pugh  Test A,  B  dan  C.  Penyakit  hati  dengan  kelas  C
Tabel 8. Data h
Nama MRS Tn AP 8,4 Tn I 6,6 Tn JS 4,9 Tn R 6,5 Tn S 4,1 Tn RH 5,3 Tn Y 5,4 Tn RV 8,6 Tn W 6 Tn J 5,7 Tn S 8,7 Tn SW 8,4 Tn K 8,5 Tn R 4,8 Ny A 11,2 Tn SR 8,4 Tn I 5 Ny K 3,8 Tn M 6,1 Tn SP 8,5 Ny SS 5,9 Tn R 8,5 Ny M 4,5 Tn S 4,7 Ny T 8,5 Tn J 5,2 Tn M 6,3 Tn MS 7,6 Tn S 6,5 Ny T 6,6
yang  diperoleh  dari  penelitian  ini menunjukan  perbedaan  nilai    setiap  pasien  saat masuk  rumah  sakit  dan  keluar  rumah  sakit.  Hal ini  dipengaruhi  oleh  fungsi  hati  yang  menurun ditandai  dengan  nilai  albumin  dibawah  normal, ilai  SGPT  dan  SGOT  yang  berbeda diketahui hasil pemeriksaan hari pertama  adalah  WBC:  4,3,  RBC:  2,41,  Hgb:  7,6, Hct: 32,4, PLT: 170, SGPT:73, SGOT: 31, Albumin : 2,2, Bilirubin direct : 6,72, Bilirubin total : 8,35, Td:  130/90,  Nd:  90.  Pasien  tersebut  dapat
Child-Pugh class C albumin  <  2,8  dan  bilirubin  >  3.  Terapi  yang diberikan  saat  pasien  MRS  adalah  infus  PZ  14 tetes/menit  untuk  menggantikan  cairan  tubuh yang  hilang,  dilanjutkan  dengan  tranfusi  PRC meningkatkan  nilai  Hb  nya,  s untuk  mengatasi  perdarahan  pasien  diberikan fibrinolitik, yaitu Kalnex (3x x  10mg)  i.v.  Pemberian
D PRACTICE I VOLUME 4 I NUMBER
baik atau tidaknya fungsi hati. Tingkat keparahan dari sirosis hati dapat dinilai dengan Pugh  Test klasifikasi
A,  B  dan  C.  Penyakit  hati  dengan  kelas  C

## Data hematologi dan fungsi hati pada pasien
Hgb MRS  KRS  MRS 8,4 11,4 33,8 6,6 9,8 24,3 4,9 9,9 12,4
6,5 11,5 29,7 4,1 11,2 30,3 5,3 9,5 29,4 5,4 10,4 18,6 8,6 9,7 29,3 12,2 5,7 10,8 16,3 8,7 11,2 8,4 12,9 25,1 8,5 11,8 30,7 4,8 11,6 16,3 11,2 12,3 33,8 8,4 14,4 43,3 11,4 19,5 3,8 12,1 11,7
6,1 10,7 19,4
8,5 14,9 19,7 5,9 10,3 17,8
8,5 10,9 30,8 4,5 10,3 20,1
4,7 12,7 28,5 8,5 11,5 35,1 5,2 11,8 30,2 6,3 11 20,5
7,6 11,8 32,4
6,5 12,5 17,7 6,6 11,9 30,3
ri  penelitian  ini menunjukan  perbedaan  nilai    setiap  pasien  saat masuk  rumah  sakit  dan  keluar  rumah  sakit.  Hal ini  dipengaruhi  oleh  fungsi  hati  yang  menurun ditandai  dengan  nilai  albumin  dibawah  normal,
ilai  SGPT  dan  SGOT  yang  berbeda.  Pada asil pemeriksaan hari pertama  adalah  WBC:  4,3,  RBC:  2,41,  Hgb:  7,6, Hct: 32,4, PLT: 170, SGPT:73, SGOT: 31, Albumin : 2,2, Bilirubin direct : 6,72, Bilirubin total : 8,35, Td:  130/90,  Nd:  90.  Pasien  tersebut  dapat Pugh class C , karena albumin  <  2,8  dan  bilirubin  >  3.  Terapi  yang diberikan  saat  pasien  MRS  adalah  infus  PZ  14 tetes/menit  untuk  menggantikan  cairan  tubuh yang  hilang,  dilanjutkan  dengan  tranfusi  PRC meningkatkan  nilai  Hb  nya,  sedangkan untuk  mengatasi  perdarahan  pasien  diberikan fibrinolitik, yaitu Kalnex (3x500mg) i.v x  10mg)  i.v.  Pemberian
D PRACTICE I VOLUME 4 I NUMBER 1 I  FEBRUARI
baik atau tidaknya fungsi hati. Tingkat keparahan dari sirosis hati dapat dinilai dengan klasifikasi A,  B  dan  C.  Penyakit  hati  dengan  kelas  C
mempunyai  risiko  perdarahan  varises  esofagus berulang  yang  lebih  besar  (85%)  dibandingkan dengan penyakit hati yang lebih B.

## atologi dan fungsi hati pada pasien
HCT MRS  KRS 33,8 35,2 24,3 28,5 12,4 15,4 29,7 30,5 30,3 30,3 29,4 32,5 18,6 24,7 29,3 27,5 19 24 16,3 28,3 28 32,6 25,1 34,4 30,7 28,5 16,3 29,4 33,8 40,2 43,3 42 19,5 31 11,7 25,2 19,4 15,7 19,7 40,9 17,8 18 30,8 25,3 20,1 20,7 28,5 32 35,1 30,1 30,2 32,4 20,5 29,3 32,4 29,7 17,7 26,4 30,3 31,1
ri  penelitian  ini menunjukan  perbedaan  nilai    setiap  pasien  saat masuk  rumah  sakit  dan  keluar  rumah  sakit.  Hal ini  dipengaruhi  oleh  fungsi  hati  yang  menurun ditandai  dengan  nilai  albumin  dibawah  normal,
.  Pada asil pemeriksaan hari pertama  adalah  WBC:  4,3,  RBC:  2,41,  Hgb:  7,6, Hct: 32,4, PLT: 170, SGPT:73, SGOT: 31, Albumin : 2,2, Bilirubin direct : 6,72, Bilirubin total : 8,35, Td:  130/90,  Nd:  90.  Pasien  tersebut  dapat , karena albumin  <  2,8  dan  bilirubin  >  3.  Terapi  yang diberikan  saat  pasien  MRS  adalah  infus  PZ  14 tetes/menit  untuk  menggantikan  cairan  tubuh yang  hilang,  dilanjutkan  dengan  tranfusi  PRC edangkan untuk  mengatasi  perdarahan  pasien  diberikan 500mg) i.v x  10mg)  i.v.  Pemberian
ondanse menghilangkan rasa mual pada pasien dan untuk mengatasi  hipertensi  portal  nya beta  bloker  yaitu  propanolol  3  x menghambat  adrenoreseptor  pada  jantung  dapat memperlambat  tekanan  darah  menuju  hati, sehingga mengurangi risiko terjadinya perdarahan  lagi.  Terapi  Omeprazole  (2  x  40mg) i.v  diberikan  untuk  menek lambung hematemesis  dan  melena  pada  hari  ke  9  dan pemeriksaan  data  lab  menunjukan  adanya perbaikan  pada  kondisi  pasien  ditandai  dengan Nilai Hgb : 11,8, albumin 2,5, SGOT: 73, SGPT: 31, bilirubin  total:  5,7.  Te pasien tersebut adalah untuk mengatasi perdarahan  dan  gejala  lain  yang  timbul  akibat sirosis
perawatan  pasien  sirosis.
mempunyai  risiko  perdarahan  varises  esofagus berulang  yang  lebih  besar  (85%)  dibandingkan dengan penyakit hati yang lebih B.

## atologi dan fungsi hati pada pasien

## SGOT  SGPT
64 24 28 79 23 19 33 44 88 50 15 16 41 24 107 110
28 33 44 52 40 29 27 32 21 97 63 56 73 80 69 ondansetron 3x menghilangkan rasa mual pada pasien dan untuk mengatasi  hipertensi  portal  nya eta  bloker  yaitu  propanolol  3  x menghambat  adrenoreseptor  pada  jantung  dapat memperlambat  tekanan  darah  menuju  hati, sehingga mengurangi risiko terjadinya perdarahan  lagi.  Terapi  Omeprazole  (2  x  40mg) i.v  diberikan  untuk  menek lambung.  Pasien  sudah  tidak  mengalami hematemesis  dan  melena  pada  hari  ke  9  dan pemeriksaan  data  lab  menunjukan  adanya perbaikan  pada  kondisi  pasien  ditandai  dengan Nilai Hgb : 11,8, albumin 2,5, SGOT: 73, SGPT: 31, bilirubin  total:  5,7.  Te pasien tersebut adalah untuk mengatasi perdarahan  dan  gejala  lain  yang  timbul  akibat sirosis.
Tabel  9  menunjukan  data  waktu  l perawatan  pasien  sirosis.
mempunyai  risiko  perdarahan  varises  esofagus berulang  yang  lebih  besar  (85%)  dibandingkan dengan penyakit hati yang lebih

## atologi dan fungsi hati pada pasien
SGPT Albumin MRS 33 2,4 29 2 22 3,2 85 3,7 19 3,8
18 2,5
29 2,6
33 2,9
45 2,1 27 20 2,8
21 2,5
33 2,6 18 3,1 110 2,7 23 3,9 30 2,3 39 2,9 47 2,4 32 2,5 26
26 30 2,8 20
93 2,5 60 2,4 52 3,4 31 2,2 64 2,1 41 2,9 tron 3x4mg ditujukan untuk
menghilangkan rasa mual pada pasien dan untuk mengatasi  hipertensi  portal  nya eta  bloker  yaitu  propanolol  3  x menghambat  adrenoreseptor  pada  jantung  dapat memperlambat  tekanan  darah  menuju  hati, sehingga mengurangi risiko terjadinya perdarahan  lagi.  Terapi  Omeprazole  (2  x  40mg) i.v  diberikan  untuk  menek
.  Pasien  sudah  tidak  mengalami hematemesis  dan  melena  pada  hari  ke  9  dan pemeriksaan  data  lab  menunjukan  adanya perbaikan  pada  kondisi  pasien  ditandai  dengan Nilai Hgb : 11,8, albumin 2,5, SGOT: 73, SGPT: 31, bilirubin  total:  5,7.  Terapi  yang  berikan  pada pasien tersebut adalah untuk mengatasi perdarahan  dan  gejala  lain  yang  timbul  akibat
abel  9  menunjukan  data  waktu  l perawatan  pasien  sirosis.
J PHARM SCI & PRACT, 2017, 4( mempunyai  risiko  perdarahan  varises  esofagus berulang  yang  lebih  besar  (85%)  dibandingkan dengan penyakit hati yang lebih ringan pada kelas
Albumin KRS 2,5 2,6 3,2 2,7 3,8 3,2 3,2 2,8 3,1 2,7 2,8 3,3 3,8 2,7 3,3 4,2 2,5
2,4 3,4 4mg ditujukan untuk
menghilangkan rasa mual pada pasien dan untuk mengatasi  hipertensi  portal  nya  diberikan  terapi eta  bloker  yaitu  propanolol  3  x  10mg  dengan menghambat  adrenoreseptor  pada  jantung  dapat memperlambat  tekanan  darah  menuju  hati, sehingga mengurangi risiko terjadinya perdarahan  lagi.  Terapi  Omeprazole  (2  x  40mg) i.v  diberikan  untuk  menekan  sekresi  asam
.  Pasien  sudah  tidak  mengalami hematemesis  dan  melena  pada  hari  ke  9  dan pemeriksaan  data  lab  menunjukan  adanya perbaikan  pada  kondisi  pasien  ditandai  dengan Nilai Hgb : 11,8, albumin 2,5, SGOT: 73, SGPT: 31, rapi  yang  berikan  pada pasien tersebut adalah untuk mengatasi perdarahan  dan  gejala  lain  yang  timbul  akibat
abel  9  menunjukan  data  waktu  l perawatan  pasien  sirosis.  Hasil  penelitian
& PRACT, 2017, 4(1): 36 - 43
mempunyai  risiko  perdarahan  varises  esofagus berulang  yang  lebih  besar  (85%)  dibandingkan ringan pada kelas
4mg ditujukan untuk menghilangkan rasa mual pada pasien dan untuk diberikan  terapi 10mg  dengan menghambat  adrenoreseptor  pada  jantung  dapat memperlambat  tekanan  darah  menuju  hati, sehingga mengurangi risiko terjadinya perdarahan  lagi.  Terapi  Omeprazole  (2  x  40mg) ekresi  asam
.  Pasien  sudah  tidak  mengalami hematemesis  dan  melena  pada  hari  ke  9  dan pemeriksaan  data  lab  menunjukan  adanya perbaikan  pada  kondisi  pasien  ditandai  dengan Nilai Hgb : 11,8, albumin 2,5, SGOT: 73, SGPT: 31, rapi  yang  berikan  pada pasien tersebut adalah untuk mengatasi perdarahan  dan  gejala  lain  yang  timbul  akibat
abel  9  menunjukan  data  waktu  lamanya Hasil  penelitian
mempunyai  risiko  perdarahan  varises  esofagus berulang  yang  lebih  besar  (85%)  dibandingkan ringan pada kelas
4mg ditujukan untuk menghilangkan rasa mual pada pasien dan untuk diberikan  terapi 10mg  dengan menghambat  adrenoreseptor  pada  jantung  dapat memperlambat  tekanan  darah  menuju  hati, sehingga mengurangi risiko terjadinya perdarahan  lagi.  Terapi  Omeprazole  (2  x  40mg)
ekresi  asam
.  Pasien  sudah  tidak  mengalami hematemesis  dan  melena  pada  hari  ke  9  dan pemeriksaan  data  lab  menunjukan  adanya perbaikan  pada  kondisi  pasien  ditandai  dengan Nilai Hgb : 11,8, albumin 2,5, SGOT: 73, SGPT: 31, rapi  yang  berikan  pada pasien tersebut adalah untuk mengatasi perdarahan  dan  gejala  lain  yang  timbul  akibat
amanya Hasil  penelitian
menunjukkan  pasien  paling  banyak  diraw selama  6 selanjutnya  p persentase  40%,  k persentase  10%.  Lamanya  perawatan  pasien ditentukan  berdasarkan  perkembangan  kon pasien yang sudah membaik.
Tabel 9. Lama
Tabel 10 menunju dipulangkan,  dan  didapatkan dipulangkan  (100%).  Kondisi  pasien  pulang dilihat dari pemeriksaan hematologi, pemeriksaan fungsi  hati  tekanan  darah,  suhu  dan Rate .  Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  ada, terlihat    bahwa    penatalaksanaan    terapi  sirosis hati    dengan    hematemesis    melena    diperlukan banyak    pertimbangan  dalam    pemilihan    terapi terutama    obat berpengaruh  terhadap    fungsi    hati.    Peran farmasis    diperlukan    dalam    penatalaksanaan terapi  untuk    melakukan    perencanaan,

## DAFTAR PUSTAKA
Adam, V., 2008, Estimates of Cost of Hospital Stay for Varical and  Non  Varical  Upper  Gastrointestinal  Bleeding  in  The United States.
Corwin,  E.  J.  2009. dari  bahasa inggris oleh Nike budhi. Jakarta: EGC.
David  J.G  dan  Alexander  C.F.,  2016,  The  Possible  Risks  of Proton Pump Inhibitors,
Deshpande,  A.,  Pasupuleti,V.,  Thota,P.,  Pant,C.,  Mapara,S., Hassan,S., Rolston, D. D. K., Sferra,T. J., and Hernandez, A.V. 2012.  Meta  – Theraphy    Is  Associated    With      Spontaneous    Bacterical Peritonitis  In  Cirrhotic of   Gastroenterology   and Hepatology
Dipiro, Joseph T., Barbara G, Schwinghammer T. L., Dipiro C. V., 2015, Pharmacotherapy Handbook Newyork. p. 239.
[FDA]  U.S.  Department  of  Health  and  Human  Services.  U.S. Food  and  Drug  Administration.  (2011,  March  23).  FDA  Drug Safety Communication: Possible Increased Risk of Fractures of the  Hip,  Wrist,  and  Spine  with  the  Use  of  Proton  Pump Inhibitors.  [FDA  Drug  Safety  Communi March  29,  2011,  from /PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/u cm213206.
Ganiswara,  S.,  2007, Bagian  Farmakologi  FKUI,  Jakarta,  Universitas  Indonesia Press.
Lama perawatan
1 - 5 hari
6 - 10 hari
11 - 15 hari
kan  pasien  paling  banyak  diraw selama  6  –  10  hari  dengan  per selanjutnya  pada  rentang  1 sentase  40%,  kemudian  11 sentase  10%.  Lamanya  perawatan  pasien ditentukan  berdasarkan  perkembangan  kon yang sudah membaik.
Lama Perawatan
Tabel 10 menunju dipulangkan,  dan  didapatkan dipulangkan  (100%).  Kondisi  pasien  pulang dilihat dari pemeriksaan hematologi, pemeriksaan fungsi  hati  tekanan  darah,  suhu  dan Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  ada, terlihat    bahwa    penatalaksanaan    terapi  sirosis engan    hematemesis    melena    diperlukan banyak    pertimbangan  dalam    pemilihan    terapi terutama    obat  –obatan    yang    sangat berpengaruh  terhadap    fungsi    hati.    Peran farmasis    diperlukan    dalam    penatalaksanaan terapi  untuk    melakukan    perencanaan,

## DAFTAR PUSTAKA
Adam, V., 2008, Estimates of Cost of Hospital Stay for Varical and  Non  Varical  Upper  Gastrointestinal  Bleeding  in  The United States. Value Health, 11(1): 1
Corwin,  E.  J.  2009. Buku  Saku  Patofiologis dari  bahasa inggris oleh Nike budhi. Jakarta: EGC.
David  J.G  dan  Alexander  C.F.,  2016,  The  Possible  Risks  of Proton Pump Inhibitors, Med J. Aust
Deshpande,  A.,  Pasupuleti,V.,  Thota,P.,  Pant,C.,  Mapara,S., Hassan,S., Rolston, D. D. K., Sferra,T. J., and Hernandez, A.V. –Analysis    and Theraphy    Is  Associated    With      Spontaneous    Bacterical In  Cirrhotic Patients:   A   Meta of   Gastroenterology   and Hepatology
Dipiro, Joseph T., Barbara G, Schwinghammer T. L., Dipiro C. Pharmacotherapy Handbook Newyork. p. 239.
Department  of  Health  and  Human  Services.  U.S. Food  and  Drug  Administration.  (2011,  March  23).  FDA  Drug Safety Communication: Possible Increased Risk of Fractures of the  Hip,  Wrist,  and  Spine  with  the  Use  of  Proton  Pump Inhibitors.  [FDA  Drug  Safety  Communi March  29,  2011,  from http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety /PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/u
Ganiswara,  S.,  2007, Farmakologi  dan  Terapi Bagian  Farmakologi  FKUI,  Jakarta,  Universitas  Indonesia
perawatan Jumlah pasien 12 10 hari 15 15 hari 3
kan  pasien  paling  banyak  diraw i  dengan  per ada  rentang  1  –  5  hari  dengan emudian  11  –  15  hari  dengan sentase  10%.  Lamanya  perawatan  pasien ditentukan  berdasarkan  perkembangan  kon yang sudah membaik.
erawatan Pasien.
Tabel 10 menunjukkan data dipulangkan,  dan  didapatkan  30  data  pasien dipulangkan  (100%).  Kondisi  pasien  pulang dilihat dari pemeriksaan hematologi, pemeriksaan fungsi  hati  tekanan  darah,  suhu  dan Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  ada, terlihat    bahwa    penatalaksanaan    terapi  sirosis engan    hematemesis    melena    diperlukan banyak    pertimbangan  dalam    pemilihan    terapi obatan    yang    sangat berpengaruh  terhadap    fungsi    hati.    Peran farmasis    diperlukan    dalam    penatalaksanaan terapi  untuk    melakukan    perencanaan,
Adam, V., 2008, Estimates of Cost of Hospital Stay for Varical and  Non  Varical  Upper  Gastrointestinal  Bleeding  in  The 11(1): 1-3.
Buku  Saku  Patofiologis dari  bahasa inggris oleh Nike budhi. Jakarta: EGC.
David  J.G  dan  Alexander  C.F.,  2016,  The  Possible  Risks  of Med J. Aust , 205(7): 292
Deshpande,  A.,  Pasupuleti,V.,  Thota,P.,  Pant,C.,  Mapara,S., Hassan,S., Rolston, D. D. K., Sferra,T. J., and Hernandez, A.V. Systematic:    Acid Theraphy    Is  Associated    With      Spontaneous    Bacterical Patients:   A   Meta- of   Gastroenterology   and Hepatology , 28: 235
Dipiro, Joseph T., Barbara G, Schwinghammer T. L., Dipiro C. Pharmacotherapy Handbook Ed. 9 th
Department  of  Health  and  Human  Services.  U.S. Food  and  Drug  Administration.  (2011,  March  23).  FDA  Drug Safety Communication: Possible Increased Risk of Fractures of the  Hip,  Wrist,  and  Spine  with  the  Use  of  Proton  Pump Inhibitors.  [FDA  Drug  Safety  Communication].  Retrieved http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety /PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/u

## Farmakologi  dan  Terapi
Bagian  Farmakologi  FKUI,  Jakarta,  Universitas  Indonesia
Jumlah pasien
Persentase %
kan  pasien  paling  banyak  diraw i  dengan  persentase  50%,
5  hari  dengan 15  hari  dengan sentase  10%.  Lamanya  perawatan  pasien ditentukan  berdasarkan  perkembangan  kondisi
kan data  kondisi pasien 30  data  pasien dipulangkan  (100%).  Kondisi  pasien  pulang dilihat dari pemeriksaan hematologi, pemeriksaan fungsi  hati  tekanan  darah,  suhu  dan Respiration Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  ada, terlihat    bahwa    penatalaksanaan    terapi  sirosis engan    hematemesis    melena    diperlukan banyak    pertimbangan  dalam    pemilihan    terapi obatan    yang    sangat berpengaruh  terhadap    fungsi    hati.    Peran farmasis    diperlukan    dalam    penatalaksanaan terapi  untuk    melakukan    perencanaan,
Adam, V., 2008, Estimates of Cost of Hospital Stay for Varical and  Non  Varical  Upper  Gastrointestinal  Bleeding  in  The
Buku  Saku  Patofiologis .  Diterjemahkan dari  bahasa inggris oleh Nike budhi. Jakarta: EGC.
David  J.G  dan  Alexander  C.F.,  2016,  The  Possible  Risks  of
, 205(7): 292 – 293.
Deshpande,  A.,  Pasupuleti,V.,  Thota,P.,  Pant,C.,  Mapara,S., Hassan,S., Rolston, D. D. K., Sferra,T. J., and Hernandez, A.V. :    Acid-Suppressive
Theraphy    Is  Associated    With      Spontaneous    Bacterical -Analysis, Journal , 28: 235–242.
Dipiro, Joseph T., Barbara G, Schwinghammer T. L., Dipiro C. th . McGraw Hill
Department  of  Health  and  Human  Services.  U.S. Food  and  Drug  Administration.  (2011,  March  23).  FDA  Drug Safety Communication: Possible Increased Risk of Fractures of the  Hip,  Wrist,  and  Spine  with  the  Use  of  Proton  Pump cation].  Retrieved http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety /PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/u
Farmakologi  dan  Terapi ,  edisi  kelima, Bagian  Farmakologi  FKUI,  Jakarta,  Universitas  Indonesia
Persentase %
40,0 50,0
10,0
kan  pasien  paling  banyak  dirawat sentase  50%, 5  hari  dengan 15  hari  dengan sentase  10%.  Lamanya  perawatan  pasien disi
kondisi pasien 30  data  pasien dipulangkan  (100%).  Kondisi  pasien  pulang dilihat dari pemeriksaan hematologi, pemeriksaan
Respiration Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  ada, terlihat    bahwa    penatalaksanaan    terapi  sirosis engan    hematemesis    melena    diperlukan banyak    pertimbangan  dalam    pemilihan    terapi obatan    yang    sangat berpengaruh  terhadap    fungsi    hati.    Peran farmasis    diperlukan    dalam    penatalaksanaan terapi  untuk    melakukan    perencanaan,
pem dengan  kondisi  pasien,  pemantauan  obat  yang diperoleh    pasien  sehingga  dapat  meningkatkan mutu  pelayanan  kesehatan  kepada  pasien  dan pasien    diharapkan    mendapatkan    terapi    yang aman,  rasional  dan  efekti
Tabel 10.
Jumlah Pasien

## KESIMPULAN
(2x40mg) lambung  lain pada pasien, sebanyak  1  pasien.  Penggun dengan  dosis  2x40
2x25mg/ml sebanyak 1 pasien (3,3%).
Penggunaan sesuai  dengan Gastrointestinal  Endoscopy  (ESGE)
Formularium  Nasional  dengan  ketentuan  dosis maksimal  tidak  lebih  dari  80mg/hari  pada penderita dengan riwayat penyakit hati.
Adam, V., 2008, Estimates of Cost of Hospital Stay for Varical and  Non  Varical  Upper  Gastrointestinal  Bleeding  in  The
.  Diterjemahkan
David  J.G  dan  Alexander  C.F.,  2016,  The  Possible  Risks  of
Deshpande,  A.,  Pasupuleti,V.,  Thota,P.,  Pant,C.,  Mapara,S., Hassan,S., Rolston, D. D. K., Sferra,T. J., and Hernandez, A.V. Suppressive
Theraphy    Is  Associated    With      Spontaneous    Bacterical Journal
Dipiro, Joseph T., Barbara G, Schwinghammer T. L., Dipiro C.
. McGraw Hill –
Department  of  Health  and  Human  Services.  U.S. Food  and  Drug  Administration.  (2011,  March  23).  FDA  Drug Safety Communication: Possible Increased Risk of Fractures of the  Hip,  Wrist,  and  Spine  with  the  Use  of  Proton  Pump cation].  Retrieved http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety /PostmarketDrugSafetyInformationforPatientsandProviders/u
,  edisi  kelima,
Bagian  Farmakologi  FKUI,  Jakarta,  Universitas  Indonesia
Gonzalez  R,  Zamora  J,  Gomez Banares  R,  Albillos  A. endoscopic and drug therapy to prevent variceal rebleedi cirrhosis.
Goodman,  &  Gilman.  2008. Therapeutic . Ed 12
Hernomo,  O.K.  2007. Penyakit Hati
Hilyati,  A.A.  dan  Rina  K.,  2015,  Pendarahan  Saluran  Cerna Bagian Atas karena Sirosis Hepatis,
Katzung,  B.G.  1997. Kerja    ObatOmeprazole.  Jakarta  :  Penerbit  Buku  Kedokteran EGC.
Lee  S,  Lee with  recurrent  bleeding  in  cirrhotic  patients  with  esophageal variceal
Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V,  Abraham  J,  Adair  T,  Aggarwal  R,  Ahn  SY,  Alvarado  M, Anderson  HR,  Anderson  LM,  Andrews  KG,  Atkinson  C, Baddour  LM,  Barker EJ, Bennett D, Bhalla K, Bikbov B, Blyth F, Bolliger I, Boufous S, Bucello C, Burch M, Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age  groups  in  1990  and  2010:  a  systematic  analysis  for  the Global Burden of Disease Study 2010. doi: 10.1016/S0140
pemberian    obat    dengan    dosis    yang  sesuai dengan  kondisi  pasien,  pemantauan  obat  yang diperoleh    pasien  sehingga  dapat  meningkatkan mutu  pelayanan  kesehatan  kepada  pasien  dan pasien    diharapkan    mendapatkan    terapi    yang aman,  rasional  dan  efekti
Tabel 10. Kondisi KRS Pasien Sirosis Hati.
Jumlah Pasien Dipulang kan 30 30

## KESIMPULAN
Penggunaan (2x40mg)  i.v  dikombinasi  dengan  obat  tukak lambung  lain pada  omeprazole  dengan pasien,  omeprazole  den sebanyak  1  pasien.  Penggun dengan  dosis  2x40 2x25mg/ml sebanyak 1 pasien (3,3%). Penggunaan sesuai  dengan Gastrointestinal  Endoscopy  (ESGE)
Formularium  Nasional  dengan  ketentuan  dosis maksimal  tidak  lebih  dari  80mg/hari  pada penderita dengan riwayat penyakit hati.
Gonzalez  R,  Zamora  J,  Gomez Banares  R,  Albillos  A. endoscopic and drug therapy to prevent variceal rebleedi cirrhosis. Ann Intern M
Goodman,  &  Gilman.  2008. Therapeutic . Ed 12
Hernomo,  O.K.  2007. Penyakit Hati . Ed 1th. Jakarta: Jayabadi.
Hilyati,  A.A.  dan  Rina  K.,  2015,  Pendarahan  Saluran  Cerna Bagian Atas karena Sirosis Hepatis,
Katzung,  B.G.  1997. Kerja    ObatOmeprazole.  Jakarta  :  Penerbit  Buku  Kedokteran EGC.
Lee  S,  Lee  T,  Chang  C. with  recurrent  bleeding  in  cirrhotic  patients  with  esophageal variceal hemorrhage.
Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V,  Abraham  J,  Adair  T,  Aggarwal  R,  Ahn  SY,  Alvarado  M, Anderson  HR,  Anderson  LM,  Andrews  KG,  Atkinson  C, Baddour  LM,  Barker EJ, Bennett D, Bhalla K, Bikbov B, Blyth F, Bolliger I, Boufous S, Bucello C, Burch M, Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age  groups  in  1990  and  2010:  a  systematic  analysis  for  the Global Burden of Disease Study 2010. doi: 10.1016/S0140

## Studi Penggunaan Omeprazole pada Pasien Sirosis Hati dengan Hemetamesis Melena Rawat Inap di RSUD Kabupaten Sidoarjo
berian    obat    dengan    dosis    yang  sesuai dengan  kondisi  pasien,  pemantauan  obat  yang diperoleh    pasien  sehingga  dapat  meningkatkan mutu  pelayanan  kesehatan  kepada  pasien  dan pasien    diharapkan    mendapatkan    terapi    yang aman,  rasional  dan  efekti
Kondisi KRS Pasien Sirosis Hati.
Kondisi saat KRS Dipulang- kan Pulang paksa 30 -

## KESIMPULAN
Penggunaan  omeprazole  dengan  dosis i.v  dikombinasi  dengan  obat  tukak lambung  lain  sebanyak  7  pasien  (23,3%),  yaitu meprazole  dengan meprazole  den sebanyak  1  pasien.  Penggun dengan  dosis  2x40mg  diganti  dengan 2x25mg/ml sebanyak 1 pasien (3,3%).
Penggunaan  omeprazole  yang  diberikan  sudah sesuai  dengan guidelines  Europan  Society  of Gastrointestinal  Endoscopy  (ESGE) Formularium  Nasional  dengan  ketentuan  dosis maksimal  tidak  lebih  dari  80mg/hari  pada penderita dengan riwayat penyakit hati.
Gonzalez  R,  Zamora  J,  Gomez Banares  R,  Albillos  A.  2008. endoscopic and drug therapy to prevent variceal rebleedi Ann Intern Med ; 1449(2):109
Goodman,  &  Gilman.  2008. The  pharmacological  Basic  Of Therapeutic . Ed 12 th . Newyork: McGraw
Hernomo,  O.K.  2007. Sirosis  Hati  dalam  buku  ajar  Ilmu . Ed 1th. Jakarta: Jayabadi.
Hilyati,  A.A.  dan  Rina  K.,  2015,  Pendarahan  Saluran  Cerna Bagian Atas karena Sirosis Hepatis,
Katzung,  B.G.  1997. Farmakologi  Dasar  dan  Klinik
Kerja    ObatOmeprazole.  Jakarta  :  Penerbit  Buku  Kedokteran
T,  Chang  C.  2009.  Independent  factors  associated with  recurrent  bleeding  in  cirrhotic  patients  with  esophageal hemorrhage. Dig Dis Sci
Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V,  Abraham  J,  Adair  T,  Aggarwal  R,  Ahn  SY,  Alvarado  M, Anderson  HR,  Anderson  LM,  Andrews  KG,  Atkinson  C, Baddour  LM,  Barker-Collo  S,  Bartels  DH,  Bell  ML,  Benjamin EJ, Bennett D, Bhalla K, Bikbov B, Blyth F, Bolliger I, Boufous S, Bucello C, Burch M, Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age  groups  in  1990  and  2010:  a  systematic  analysis  for  the Global Burden of Disease Study 2010. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61728
berian    obat    dengan    dosis    yang  sesuai dengan  kondisi  pasien,  pemantauan  obat  yang diperoleh    pasien  sehingga  dapat  meningkatkan mutu  pelayanan  kesehatan  kepada  pasien  dan pasien    diharapkan    mendapatkan    terapi    yang aman,  rasional  dan  efektif.
Kondisi KRS Pasien Sirosis Hati.
Kondisi saat KRS Pulang paksa Mening gal - -
meprazole  dengan  dosis i.v  dikombinasi  dengan  obat  tukak k  7  pasien  (23,3%),  yaitu meprazole  dengan  ranitidin meprazole  dengan  antasida  (p.o)
sebanyak  1  pasien.  Penggunaan
mg  diganti  dengan
2x25mg/ml sebanyak 1 pasien (3,3%). azole  yang  diberikan  sudah guidelines  Europan  Society  of Gastrointestinal  Endoscopy  (ESGE)
Formularium  Nasional  dengan  ketentuan  dosis maksimal  tidak  lebih  dari  80mg/hari  pada penderita dengan riwayat penyakit hati.
Gonzalez  R,  Zamora  J,  Gomez-Camarero  J,  Molinero  L, 2008.  Meta-analysis:  combination endoscopic and drug therapy to prevent variceal rebleedi ; 1449(2):109-22.
The  pharmacological  Basic  Of . Newyork: McGraw-Hill Publition.
Sirosis  Hati  dalam  buku  ajar  Ilmu . Ed 1th. Jakarta: Jayabadi.
Hilyati,  A.A.  dan  Rina  K.,  2015,  Pendarahan  Saluran  Cerna Bagian Atas karena Sirosis Hepatis, Jurnal Unila
Farmakologi  Dasar  dan  Klinik Kerja    ObatOmeprazole.  Jakarta  :  Penerbit  Buku  Kedokteran
Independent  factors  associated with  recurrent  bleeding  in  cirrhotic  patients  with  esophageal Dig Dis Sci . 54:1128-34.
Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V,  Abraham  J,  Adair  T,  Aggarwal  R,  Ahn  SY,  Alvarado  M, Anderson  HR,  Anderson  LM,  Andrews  KG,  Atkinson  C,
Collo  S,  Bartels  DH,  Bell  ML,  Benjamin EJ, Bennett D, Bhalla K, Bikbov B, Bin Abdulhak A, Birbeck G, Blyth F, Bolliger I, Boufous S, Bucello C, Burch M, Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age  groups  in  1990  and  2010:  a  systematic  analysis  for  the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet , 380:2095 6736(12)61728-0.
berian    obat    dengan    dosis    yang  sesuai dengan  kondisi  pasien,  pemantauan  obat  yang diperoleh    pasien  sehingga  dapat  meningkatkan mutu  pelayanan  kesehatan  kepada  pasien  dan pasien    diharapkan    mendapatkan    terapi    yang
Kondisi KRS Pasien Sirosis Hati.
Persen- tase (%)
Mening- 100,0
meprazole  dengan  dosis i.v  dikombinasi  dengan  obat  tukak k  7  pasien  (23,3%),  yaitu sebanyak  6 ntasida  (p.o)
aan  omeprazole
mg  diganti  dengan  ranitidin
2x25mg/ml sebanyak 1 pasien (3,3%).
azole  yang  diberikan  sudah guidelines  Europan  Society  of Gastrointestinal  Endoscopy  (ESGE) dan Formularium  Nasional  dengan  ketentuan  dosis maksimal  tidak  lebih  dari  80mg/hari  pada penderita dengan riwayat penyakit hati.
Camarero  J,  Molinero  L, analysis:  combination endoscopic and drug therapy to prevent variceal rebleeding in

## The  pharmacological  Basic  Of
Hill Publition.

## Sirosis  Hati  dalam  buku  ajar  Ilmu
Hilyati,  A.A.  dan  Rina  K.,  2015,  Pendarahan  Saluran  Cerna Jurnal Unila , 12: 1 -6.
Farmakologi  Dasar  dan  Klinik : Prinsip Kerja    ObatOmeprazole.  Jakarta  :  Penerbit  Buku  Kedokteran
Independent  factors  associated with  recurrent  bleeding  in  cirrhotic  patients  with  esophageal
Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V,  Abraham  J,  Adair  T,  Aggarwal  R,  Ahn  SY,  Alvarado  M, Anderson  HR,  Anderson  LM,  Andrews  KG,  Atkinson  C,
Collo  S,  Bartels  DH,  Bell  ML,  Benjamin Bin Abdulhak A, Birbeck G, Blyth F, Bolliger I, Boufous S, Bucello C, Burch M, et al ., 2012, Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age  groups  in  1990  and  2010:  a  systematic  analysis  for  the , 380:2095–2128.
berian    obat    dengan    dosis    yang  sesuai dengan  kondisi  pasien,  pemantauan  obat  yang diperoleh    pasien  sehingga  dapat  meningkatkan mutu  pelayanan  kesehatan  kepada  pasien  dan pasien    diharapkan    mendapatkan    terapi    yang
meprazole  dengan  dosis i.v  dikombinasi  dengan  obat  tukak k  7  pasien  (23,3%),  yaitu sebanyak  6 ntasida  (p.o)
meprazole anitidin 2x25mg/ml sebanyak 1 pasien (3,3%).
azole  yang  diberikan  sudah guidelines  Europan  Society  of dan Formularium  Nasional  dengan  ketentuan  dosis maksimal  tidak  lebih  dari  80mg/hari  pada
Camarero  J,  Molinero  L, analysis:  combination ng in

## The  pharmacological  Basic  Of

## Sirosis  Hati  dalam  buku  ajar  Ilmu
Hilyati,  A.A.  dan  Rina  K.,  2015,  Pendarahan  Saluran  Cerna
: Prinsip Kerja    ObatOmeprazole.  Jakarta  :  Penerbit  Buku  Kedokteran
Independent  factors  associated with  recurrent  bleeding  in  cirrhotic  patients  with  esophageal
Lozano R, Naghavi M, Foreman K, Lim S, Shibuya K, Aboyans V,  Abraham  J,  Adair  T,  Aggarwal  R,  Ahn  SY,  Alvarado  M, Anderson  HR,  Anderson  LM,  Andrews  KG,  Atkinson  C,
Collo  S,  Bartels  DH,  Bell  ML,  Benjamin Bin Abdulhak A, Birbeck G, ., 2012, Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age  groups  in  1990  and  2010:  a  systematic  analysis  for  the 2128.
Nidegger  D,  Ragot  S, Martin T.  2009. early management.
Ndraha, S, 2010, Frequency Scale for the
Score  for  Gastroesophageal  Reflux  Disease  in  Koja  Hospital, Indonesian  Journal  of  Gastroenterology,  Hepatology,  and Digestive Endoscopy
Sherlock  S.,  Dooley  J.,  Burroughs   A.  K.,  Jenny  E. 2011. Sherlock’s  Diseases  of  The  Liver  and  Biliary  System 12 th .Oxford.p. 103.
Suyono,    Sofiana,    Heru,    Novianto,    Riza,    Musfirah.    2006. Sonografi    Sirosis    hepatis    di  RSUD  Dr.  Moewardi. Dunia Kedokteran
egger  D,  Ragot  S,  Berthelemy T.  2009.  Cirrhosis  and  bleeding:  the  need  for  very ly management. J Hepatol .
Ndraha, S, 2010, Frequency Scale for the
Score  for  Gastroesophageal  Reflux  Disease  in  Koja  Hospital, Indonesian  Journal  of  Gastroenterology,  Hepatology,  and Digestive Endoscopy Aug: 10.24871/112201075
Sherlock  S.,  Dooley  J.,  Burroughs   A.  K.,  Jenny  E. 2011. Sherlock’s  Diseases  of  The  Liver  and  Biliary  System .Oxford.p. 103.
Suyono,    Sofiana,    Heru,    Novianto,    Riza,    Musfirah.    2006. Sonografi    Sirosis    hepatis    di  RSUD  Dr.  Moewardi. Dunia Kedokteran No 150.
Berthelemy    P,  Maslia Cirrhosis  and  bleeding:  the  need  for  very J Hepatol . 39 (1):509-14.
Ndraha, S, 2010, Frequency Scale for the Symptoms of GERD
Score  for  Gastroesophageal  Reflux  Disease  in  Koja  Hospital, Indonesian  Journal  of  Gastroenterology,  Hepatology,  and Aug: 10.24871/112201075
Sherlock  S.,  Dooley  J.,  Burroughs   A.  K.,  Jenny  E. 2011. Sherlock’s  Diseases  of  The  Liver  and  Biliary  System
Suyono,    Sofiana,    Heru,    Novianto,    Riza,    Musfirah.    2006. Sonografi    Sirosis    hepatis    di  RSUD  Dr.  Moewardi.
P,  Masliah  C,  Pilette  C, Cirrhosis  and  bleeding:  the  need  for  very

## Symptoms of GERD
Score  for  Gastroesophageal  Reflux  Disease  in  Koja  Hospital, Indonesian  Journal  of  Gastroenterology,  Hepatology,  and Aug: 10.24871/112201075-78.
Sherlock  S.,  Dooley  J.,  Burroughs   A.  K.,  Jenny  E. 2011. Sherlock’s  Diseases  of  The  Liver  and  Biliary  System Ed.
Suyono,    Sofiana,    Heru,    Novianto,    Riza,    Musfirah.    2006. Sonografi    Sirosis    hepatis    di  RSUD  Dr.  Moewardi. Cermin
h  C,  Pilette  C, Cirrhosis  and  bleeding:  the  need  for  very

## Symptoms of GERD
Score  for  Gastroesophageal  Reflux  Disease  in  Koja  Hospital, Indonesian  Journal  of  Gastroenterology,  Hepatology,  and
Sherlock  S.,  Dooley  J.,  Burroughs   A.  K.,  Jenny  E. 2011. Ed.
Suyono,    Sofiana,    Heru,    Novianto,    Riza,    Musfirah.    2006.
Cermin
Sweetman,  S.C.,  2009,  Martindale
Reference,  Thirty  Sixth  Edition, Pharmaceutical Press, New York
Tarigan,      Pangarepan,  2002, Fakultas   Kedokteran   Universitas Indonesia, p. 271
Tasnif,  Y.  dan  Hebert,  M.  2013. Liver Disease Drugs. Wolter Kluwers, Lippincott.
Yamada, T., H alpers, D., Laine, L., Kaplowitz, N., Owyang C., W Powell, D., 2011. 5 th
Sweetman,  S.C.,  2009,  Martindale
Reference,  Thirty  Sixth  Edition, Pharmaceutical Press, New York.
Tarigan,      Pangarepan,  2002, Fakultas   Kedokteran   Universitas Indonesia, p. 271
Tasnif,  Y.  dan  Hebert,  M.  2013. Liver Disease , dalam: Applied Therapeutic The Clinical Use of Drugs. Wolter Kluwers, Lippincott.
Yamada, T., H alpers, D., Laine, L., Kaplowitz, N., Owyang C., W Powell, D., 2011. th (may 2013). Li
Sweetman,  S.C.,  2009,  Martindale
Reference,  Thirty  Sixth  Edition, Pharmaceutical Press, New
Tarigan,      Pangarepan,  2002, Fakultas   Kedokteran   Universitas Indonesia, p. 271
Tasnif,  Y.  dan  Hebert,  M.  2013. , dalam: Applied Therapeutic The Clinical Use of Drugs. Wolter Kluwers, Lippincott.
Yamada, T., H alpers, D., Laine, L., Kaplowitz, N., Owyang C., W Powell, D., 2011. Yamada textbook of Gastroentrology, Ed. (may 2013). Liincott Williams & W
J PHARM SCI & PRACT, 2017, 4(
Sweetman,  S.C.,  2009,  Martindale  The  Complete  Drug
Reference,  Thirty  Sixth  Edition, Pharmaceutical Press, New
Tarigan,      Pangarepan,  2002, Sirosis      Hati Fakultas   Kedokteran   Universitas Indonesia, p. 271
Tasnif,  Y.  dan  Hebert,  M.  2013. Complications  of , dalam: Applied Therapeutic The Clinical Use of Drugs. Wolter Kluwers, Lippincott.
Yamada, T., H alpers, D., Laine, L., Kaplowitz, N., Owyang C., Yamada textbook of Gastroentrology, Ed. Williams & Wilkins Publisher.
& PRACT, 2017, 4(1): 36 - 43

## The  Complete  Drug
Reference,  Thirty  Sixth  Edition, Pharmaceutical Press, New
Sirosis      Hati ,      Jakarta: Fakultas   Kedokteran   Universitas Indonesia, p. 271-279.
Complications  of  End  Stage , dalam: Applied Therapeutic The Clinical Use of
Yamada, T., H alpers, D., Laine, L., Kaplowitz, N., Owyang C.,
Yamada textbook of Gastroentrology, Ed. ilkins Publisher.
Reference,  Thirty  Sixth  Edition, Pharmaceutical Press, New
,      Jakarta:
End  Stage , dalam: Applied Therapeutic The Clinical Use of
Yamada, T., H alpers, D., Laine, L., Kaplowitz, N., Owyang C., Yamada textbook of Gastroentrology, Ed.