## EFEKTIVITAS TERAPI SPIRITUAL DZIKIR UNTUK MENGURANGI PERILAKU KEKERASAN PADA PASIEN SKIZOFRENIA

## Qurrotul A’yuni*, Rian Septiantoro, Ita Apriliyani
Program Studi Keperawatan, Fakultas Kesehatan, Universitas Harapan Bangsa, Jl. Raden Patah No.100, Kedunglongsir, Ledug, Kembaran, Banyumas, Jawa Tengah 53182, Indonesia.
*ayuni2602@gmail.com

## ABSTRAK
Perilaku  kekerasan  merupakan  gangguan  kesehatan  mental  yang  bisa  disebabkan  adanya  gangguan konsep  diri.  Penderita  gangguan  jiwa  dengan  perilaku  kekerasan  sangat  kerap  menunjukkan  perilaku yang agresif sehingga perawat mempunyai peran penting dalam memberikan asuhan keperawatan bagi pasien dan mencegah dampak negatif untuk pasien maupun orang lain. Perilaku kekerasan yang terjadi pada pasien perlu penanganan yang cepat dan tepat, selain penanganan pengendalian perilaku juga harus mempertimbangkan  lingkungan  untuk  pasien  ketika  mencoba  mengurangi,  mengendalikan,  bahkan menghilangkan  perilaku  kekerasan.  Salah  satu  tindakan  keperawatan  yang  dapat  dilakukan  adalah penerapan strategi pelaksanaan (SP) terapi dzikir sebagai bagian SP 4:spiritual. Studi kasus ini bertujuan mengetahui hasil penerapan terapi dzikir dalam mengatasi perilaku kekerasan pada pasien Skizofrenia di ruang Sadewa RSUD Banyumas. Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah desain studi kasus deskriptif. Subjek  studi  kasus  yang  digunakan  yaitu  klien  dengan Perilaku  Kekerasan  di RSUD Banyumas. Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  observasi  dan  wawancara. Hasil evaluasi setelah dilakukan  tindakan  keperawatan  selama  3  hari  pasien  terlihat  agresif  menurun,  emosi  stabil,  dan mempertahankan  kontak  mata.  Pasien  mengatakan  rasa  marah  berkurang,  menjadi  lebih  tenang  dan rileks. Kesimpulan penelitian ini adalah terapi dzikir efektif untuk diterapkan pada pasien gangguan jiwa dengan perilaku kekerasan karena dapat membuat pasien merasa lebih tenang dan lebih rileks.

## Kata kunci: gangguan jiwa; perilaku kekerasan; terapi dzikir

## THE EFFECTIVENESS OF DHIKR SPIRITUAL THERAPY TO REDUCE VIOLENT BEHAVIOR IN SCHIZOPHRENIC PATIENTS

## ABSTRACT
Violent behavior is a mental health disorder that can be caused by impaired self-concept. People with mental  disorders  with  violent  behavior  very  often  show  aggressive  behavior  so  that  nurses  have  an important role in providing nursing care for patients and preventing negative impacts on patients and others.  Violent  behavior  that  occurs  in  patients  needs  fast  and  appropriate  treatment,  in  addition  to handling  behavior  control  must  also  consider  the  environment  for  patients  when  trying  to  reduce, control,  and  even  eliminate  violent  behavior.  One  of  the  nursing  actions  that  can  be  done  is  the application of the strategy of implementing dhikr therapy (SP) as part of SP 4: spiritual. This case study aims  to  determine  the  results  of  the  application  of  dhikr  therapy  in  overcoming  violent  behavior  in schizophrenia patients in the Sadewa room of Banyumas Hospital. The method used in this study is a descriptive case study design. The subject of the case study used was a client with Violent Behavior at RSUD Banyumas. Data collection was done by observation and interviews. The results of the evaluation after  3  days  of  nursing  action  the  patient  looks  aggressively  decreased,  emotionally  stable,  and maintained  eye  contact.  Patients  say  less  anger,  become  calmer  and  relaxed.  The  conclusion  of  this study is that dhikr therapy is effective to be applied to mental patients with violent behavior because it can make patients feel calmer and more relaxed.
Keywords: dhikr therap; mental disorders; violent behavior

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 6, Desember 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group

## PENDAHULUAN
Perilaku  kekerasan  adalah  suatu  keadaan  dimana  seseorang  melakukan  tindakan  yang  dapat membahayakan  secara  fisik  baik  terhadap  diri  sendiri,  orang  lain  maupun  lingkungan.  Hal tersebut  dilakukan  untuk  mengungkapkan  perasaan  kesal  atau  marah  yang  tidak  konstruktif (Kandar  &  Iswanti,  2019).  Perilaku  kekerasan  adalah  keadaan  dimana  individu-individu beresiko  menimbulkan  bahaya  langsung  pada  dirinya  sendiri  ataupun  orang  lain  (Ruswadi, 2021). Perilaku kekerasan bisa disebabkan adanya gangguan konsep diri: harga    diri rendah. Harga diri adalah penilaian individu tentang pencapaian diri dengan menganalisa seberapa jauh perilaku  sesuai  dengan  ideal  diri.  Dimana  gangguan  harga  diri  dapat  digambarkan  sebagai perasaan  negatif  terhadap  diri  sendiri,  hilang  kepercayaan  diri,  merasa  gagal  mencapai keinginan (Wuryaningsih et al., 2020). Perilaku kekerasan merupakan salah satu respon marah diekspresikan  dengan  melakukan  ancaman,  mencederai  diri  sendiri  maupun  orang  lain  dan dapat merusak lingkungan sekitar.
Perasaan  terancam  ini  dapat  berasal  dari  stresor  eksternal  (seperti:  penyerangan  fisik, kehilangan orang berarti dan kritikan dari orang lain) dan internal (seperti: perasaan gagal di tempat kerja, perasaan tidak mendapatkan kasih sayang dan ketakutan penyakit fisik) (Rokayah & Rima, 2020). Selain dengan terapi medis penanganan yang dapat dilakukan untuk mengatasi sifat  agresif  yang  berisiko  membahayakan  diri  sendiri,  orang  lain  serta  lingkungan  dapat dilakukan  dengan  terapi  generalis  berupa  asuhan  keperawatan  pada  pasien  dengan  risiko perilaku kekerasan dalam bentuk strategi pelaksanaan.
Strategi  pelaksanaan  (SP)  1-4  terkait  risiko  perilaku  kekerasan  yaitu:  SP  1  (identifikasi penyebab,  tanda,  gejala  serta  akibat  perilaku  kekerasan  yang  dilakukan  dan  latihan  cara mengontrol  perilaku  kekerasan  secara  fisik:  tarik  nafas  dalam  dan  pukul  bantal/kasur),  SP  2 (latihan minum obat secara teratur), SP 3 (latihan verbal secara asertif, yaitu mengajarkan cara meminta  yang  baik,  menolak  dengan  baik  dan  mengungkapkan  marah  dengan  baik),  SP  4 (latihan  cara  mengontrol  perilaku  kekerasan  secara  spiritual)  (Keliat,  2020).  Terapi  dzikir merupakan  bagian  dari  terapi  spiritual  yang  bisa  diberikan  pada  pasien  perilaku  kekerasan untuk  mendapatkan  hasil  yang  lebih  baik  dari  kondisi  sebelumnya.  Terapi  psikoreligius: berdzikir  dengan  cara  beristighfar  dan  sholat  dapat  diberikan  pada  gangguan  jiwa  ringan maupun berat, dengan adanya pemenuhan kebutuhan spiritual membuat jiwa seseorang menjadi merasa  tentram,  damai  sehingga  membawa  pengaruh  positif  bagi  pasien  risiko  perilaku kekekrasan  (Triyani  et  al.,  2019)  Berdasarkan  uraian  latar  belakang  tersebut  maka  penulis melakukan  studi  kasus  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hasil  penerapan  terapi  dzikir  dalam mengatasi perilaku kekerasan pada pasien Skizofrenia di ruang Sadewa RSUD Banyumas

## METODE
Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah desain studi kasus deskriptif. Subjek  studi kasus  yang  digunakan  yaitu  klien  dengan Perilaku  Kekerasan  di RSUD Banyumas.  Studi kasus    dilakukan    pada    bulan    Maret    tahun  2024.  Pengumpulan    data    dilakukan    dengan observasi  dan  wawancara.  Instrumen  pengkajian menggunakan   format   pengkajian   klien gangguan      jiwa      yang      digunakan      oleh      Universitas  Harapan  Bangsa  Purwokerto  serta strategi    pelaksanaan    tindakan    keperawatan    pada  klien    dengan  perilaku    kekerasan.  Data yang    didapatkan    dari    hasil    pengkajian  disesuaikan  dengan  wawancara  bersama  klien, perawat,  dan  observasi  rekam  medis  klien.  Data  dikelompokkan        sehingga      dapat merumuskan   diagnosa   keperawatan.   Diagnosa keperawatan  yang  muncul  menjadi  acuan bagi    penulis    dalam    melaksanakan    intervensi    dan  evaluasi  pada  klien  dengan  perilaku kekerasan.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group

## HASIL
Hasil pengkajian pada Ny. R dengan Perilaku Kekerasan di ruang Sadewa RSUD Banyumas dengan metode wawancara, observasi, dan dokumentasi didapatkan data bahwa pasien umur 39 tahun, sudah menikah, beragama Islam, pendidikan terakhir SMA dan tidak bekerja. Klien dirawat di Ruang Sadewa RSUD Banyumas dengan keluhan pasien kambuhan 2x riwayat sakit 5 tahun yang lalu, keluhan gaduh gelisah 3 hari, memukuli dan menganiaya keluarga dan teman. Hasil evaluasi setelah dilakukan tindakan keperawatan penerapan strategi pelaksanaan (SP) 1- 4 serta terapi tambahan dari SP 4 berupa terapi dzikir selama 3 hari berturut turut, pasien terlihat agresif  menurun,  emosi  stabil,  dan  mempertahankan  kontak  mata.  Pasien  mengatakan  rasa marah mulai berkurang, menjadi lebih tenang dan rileks.

## PEMBAHASAN Pengkajian
Berdasarkan hasil pengkajian Ny R didapatkan bahwa klien dibawa ke IGD RSUD Banyumas dengan kambuhan 2x riwayat sakit 5 tahun yang lalu, keluhan gaduh gelisah 3 hari, memukuli dan  menganiaya  keluarga  dan  teman.  Alasan  utama  saat  dikaji  yaitu  pasien  kambuhan  2x riwayat sakit 5 tahun, riwayat amuk, emosi stabil, insight buruk, komunikasi diarahkan, agresif menurun,  manik,  logor,  inkoheren,  ketus  berkurang.  Menurut  Sutejo,  (2018)  bahwa  pasien dengan  risiko  perilaku  kekerasan  mengalami  perubahan  pada  perasaan  dan  tingkah  lakunya, seperti berupa ancaman, pandangan tajam, menggepalkan tangan, bicara kasar, mengamuk dan perasaan tertekan. Pasien sebelumnya merasa ada suara bisikan bisikan berisik dan menyuruh untuk pergi. Dari hasil pengkajian juga didapatakan bahwa faktor predisposisi yang ditemukan adalah pasien merasa punya masalah keluarga tidak disukai oleh tante dan anggota keluarga yang lain, suka disuruh suruh dan dibentak. Pasien merupakan kambuhan ke 2, terakhir mondok pada tanggal 14 November 2023 setelah itu pasien kontrol rutin dan selanjutnya putus obat. Pasien  juga  mempunyai  riwayat  keturunan  ODGJ  yaitu  pamanya.  Menurut  Hariyadi  & Rusdianah,  (2021)  faktor  keturunan  adalah  faktor  samotogenik,  yang  memiliki  salah  satu persamaan  gen  dengan  orang  tua,  kakek,  nenek,  saudara  kandung  atau  saudara  sepupu. Kromosom  yang  ada  dalam  diri  ayah  dan  ibu  dapat  diwariskan  ke  anaknya.  Gen  yang diwariskan  sangat  besar  untuk  anggota  keluarganya.  Sementara  faktor  presipitasi  yang ditemukan adalah pasien menolak minum obat selama satu minggu, setelah itu pasien gelisah dan memukuli teman dan keluarganya.

## Diagnosis
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  pada  Ny.  R  di  Ruang  Sadewa  RSUD  Banyumas  maka disimpulkan bahwa diagnosis keperawatan yang sesuai dengan tinjauan teori yang ada adalah perilaku  kekerasan  berhubungan  dengan  ketidakmampuan  mengendalikan  dorongan  marah. Hal ini didasarkan karena pada klien tersebut muncul tanda gejala yang sesuai dengan masalah keperawatan perilaku kekerasan dan sesuai dengan teori yang ada.

## Intervensi
Intervensi yang diberikan pada pasien adalah strategi pelaksanaan (SP) 1-4. Intervensi pertama yang dilakukan adalah SP 1: mengidentifikasi penyebab, tanda, gejala, serta akibat dari perilaku kekerasan serta cara mengontrol marah dengan latihan fisik 1 (tarik napas dalam) dan latihan fisik 2 (pukul bantal/kasur). Intervensi kedua yang dilakukan adalah SP 2 : mengontrol perilaku kekerasan dengan cara minum obat secara teratur. Intervensi ketiga adalah SP 3 : mengontrol perilaku kekerasan dengan latihan verbal secara asertif, yaitu mengajarkan cara meminta yang baik, menolak dengan baik dan mengungkapkan marah dengan baik. Dan intervensi terakhir

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
yaitu  SP  4  : mengontrol  perilaku  kekerasan  secara  spiritual  (membaca  Al  qur’an dan  terapi dzikir) (Keliat, 2020).

## Implementasi
Implementasi yang diberikan pada Ny R dengan perilaku kekerasan adalah dengan memberikan intervensi dari SP 1- 4 secara berturut turut selama 3 hari. Implementasi pertama yang diberikan adalah SP 1: mengidentifikasi penyebab, tanda, gejala, serta akibat dari perilaku kekerasan serta cara  mengontrol marah  dengan  latihan  fisik  1  (tarik  napas  dalam)  dan  latihan  fisik  2  (pukul bantal/kasur).  Perawat  mengidentifikasi  tanda  dan  gejala  perilaku  kekerasan:  agresif,  emosi labil, insight buruk, manik, logor, inkoheren, ketus. Hal ini sejalan dengan penelitian Malfasari et al., (2020) bahwa ciri-ciri yang paling sering ditunjukkan pasien adalah mengamuk, bicara kasar, melukai diri sendiri, orang lain dan lingkungan. Kemudian perawat mengajarkan latihan fisik  1,  yaitu  tarik  nafas  dalam.  Tarik  nafas  dalam  merupakan  upaya  untuk  mengurangi ketegangan jiwa. Saat menarik nafas panjang, O2 akan masuk melalui hidung, otot pada dinding perut  (rektus  abdominalis,  transverses  abdominalis,  internal  dan  ekternal  obligue)  akan menekan iga bagian bawah ke arah belakang serta mendorong sekat diafragma  ke atas yang dapat menyebabkan tingginya tekanan intra abdominal, sehingga merangsang aliran darah baik vena  cava  inferior  ataupun  aorta  abdominalis,  yang  menyebabkan  aliran  O2  dalam  darah (vaskularisasi)  meningkat  keseluruh  tubuh  terutama  pada  organ-organ  vital  seperti  otak, sehingga O2 tercukupi di dalam otak dan tubuh akan menjadi rileks (Poorolajal et al., 2017).
Selanjutnya perawat mengajarkan latihan fisik 2, yaitu memukul bantal/kasur. Teknik memukul bantal  juga  secara  teknis  dapat  menyalurkan  energi  dengan  cara  fisik,  dengan  tujuan  agar mengurangi  risiko  akan  melukai  diri  sendiri,  orang  lain  dan  lingkungan  (Arditia,  2019). Selanjutnya  dilakukan  impelementasi  kedua  yaitu  memberikan  SP:  mengontrol  perilaku kekerasan dengan cara minum obat secara teratur. Saat ini Ny R mendapatkan terapi dari dokter spesialis jiwa yaitu Zyprexa 1x1 IM, TFP 3x 5 mg, Clozapin 3x25 mg, Frimania 2 x 400 mg. Faktor  presipitasi  yang  muncul  pada  Ny R  adalah tidak rutin minum obat karena menurut klien sudah merasa sangat bosan minum obat. Adapun tanda dan gejala yang dirasakan oleh klien ketika tidak minum obat secara rutin yaitu klien akan merasa gelisah,perasaan ingin marah dan kesal. Ketika  minum obat secara teratur, klien akan merasa tenang  dan  tidak  mengamuk. Walaupun  kepatuhan  minum  obat  tidak  menyembuhkan  dan  tidak  mengurangi  kekambuhan 100%, tetapi dengan perilaku patuh minum obat maka waktu remisi pasien setahun lebih lama dan  gejala  psikosis  tidak  akan  terlalu  parah.  Faktor  yang  dapat  mencegah  terjadinya kekambuhan yaitu bisa melakukan program pengobatan rutin yaitu kepatuhan penderita dalam minum obat secara rutin dengan arahan dokter (Sari et al., 2018).
Strategi atau cara dalam pemberian obat dapat dilakukan dengan membentuk hubungan baik dengan  penderita  agar  memudahkan  interaksi,  berkomunikasi  dengan  baik,  dan  membuat jadwal  perjanjian  untuk  waktu  minum  obat  dan  mengingatkan  penderita  jadwal  waktunya minum  obat  (Andriyani,  A.  2019).  Implementasi  selanjutnya  yang  dilakukan  adalah  SP  3: mengontrol  perilaku  kekerasan  dengan  latihan  verbal  secara  asertif,  yaitu  mengajarkan  cara meminta  yang  baik,  menolak  dengan  baik  dan  mengungkapkan  marah  dengan  baik.  Hasil penelitian Ambarwati  &  Issusilaningsih,  (2020) yaitu  setelah  diberikan  latihan  tindakan  asertif pada pasien perilaku kekerasan, membuat pasien mampu mengontrol marahnya daripada pasien yang  tidak  diberikan  latihan  tindakan  asertif.  Implementasi  strategi  pelaksanaan  berikutnya yang  diberikan  adalah  SP  4:  mengontrol  perilaku  kekerasan  secara  spiritual  (terapi  dzikir). Terapi psikoreligius misalnya seperti dzikir dengan cara beristighfar dan sholat dapat diberikan pada  gangguan  jiwa  ringan  maupun  berat.  Dengan  adanya  pemenuhan  kebutuhan  spiritual membuat jiwa seseorang menjadi merasa tentram, damai sehingga membawa pengaruh positif

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
bagi pasien risiko perilaku kekerasan (Triyani et al., 2019). Hal ini sejalan dengan penelitian Anjarwati, M. & Winahayu, N. E. (2020) menunjukkan adanya hasil yang signifikan p=value 0.000 (<0.5), artinya setelah dilakukan pre-test dan post-test ada pengaruh terapi psikoreligius: dzikir terhadap pengendalian marah pada pasien dengan risiko perilaku kekerasan di RSJ Dr.Soeharto Heerdjan Jakarta Barat.

## SIMPULAN
Hasil evaluasi yang didapatkan selama 3 hari dengan memberikan asuhan keperawatan pasien dengan  risiko  perilaku  kekerasan,  gejala  yang  terjadi  pada  pasien  tampak  berkurang,  pasien juga mengatakan tenang dan merasa sudah lebih baik dari sebelumnya. Pasien mengatakan rasa kesal  dan  ingin  marah  terkadang  muncul  tetapi  pasien  berusaha  untuk  menghilangkannya dengan berdoa dan berdzikir. Pasien mampu mempraktekkan cara mengontrol rasa marah yang telah  diajarkan  oleh  petugas.  Kesimpulan  penelitian  ini  adalah  terapi  dzikir  efektif  untuk diterapkan pada pasien gangguan jiwa dengan perilaku kekerasan karena dapat membuat pasien merasa lebih tenang dan lebih rileks.

## DAFTAR PUSTAKA
Ambarwati, N., & Issusilaningsih, I. (2020). Penerapan teknik verbal asertif untuk menurunkan kemarahan pada pasien perilaku kekerasan. Jurnal Keperawatan Karya Bhakti, 6(2), 21– 31.
Andriyani,  A.  (2019).  Health  Education  pada  Pasien  Skizofrenia  dengan  Ketidakpatuhan Minum  Obat  di  Wilayah  Kabupaten  Magelang  (Doctoral  dissertation,  Tugas  Akhir,, Universitas Muhammadiyah Magelang).
Anjarwati,  M.  ,  &  Winahayu,  N.  E.  (2020).  Pengaruh  Terapi  Psikoreligius:  Dzikir  terhadap Pengendalian  Marah  pada  Pasien  Resiko  Perilaku  Kekerasan  di  RSJ  Dr.  Soeharto Heerdjan Jakarta Barat Tahun 2018. Undergraduate Theses. Universitas Esa Unggul.
Arditia, R. W. (2019). Upaya Penurunan Resiko Perilaku Kekerasan Dengan Cara Fisik: Pukul Bantal pada Pasien di RSJD Dr. Arif Zainudin Surakarta. DIII Keperawatan.
Hariyadi, H., & Rusdianah, E. (2021). Faktor Keturunan dengan Kejadian Skizofrenia. Jurnal Keperawatan Jiwa, 9(3), 685–692.
Kandar, K., & Iswanti, D. I. (2019). Faktor predisposisi dan prestipitasi pasien resiko perilaku kekerasan. Jurnal Ilmu Keperawatan Jiwa, 2(3), 149–156.
Keliat, B. A. (2020). Asuhan Keperawatn Jiwa. ECG.
Malfasari, E., Febtrina, R., Maulinda, D., & Amimi, R. (2020). Analisis tanda dan gejala resiko perilaku kekerasan pada pasien skizofrenia. Jurnal Ilmu Keperawatan Jiwa, 3(1), 65–74.
Poorolajal,  J.,  Ashtarani,  F.,  &  Alimohammadi,  N.  (2017).  Effect  of  Benson  relaxation technique  on  the  preoperative  anxiety  and  hemodynamic  status:  A  single  blind randomized clinical trial. Artery Research, 17(C), 33–38. https://doi.org/10.1016/j.artres.2017.01.002
Rokayah, C., & Rima, P. M. (2020). Relaps in Schizofhrenia Patient. Jurnal Ilmu Keperawatan Jiwa, 3(4), 461–468.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 6, Desember 2024 Global Health Science Group
Ruswadi,  I.  (2021).  Keperawatan  Jiwa  Panduan  Praktis  Untuk  Mahasiswa  Keperawatan. Penerbit Adab.
Sari,  Y.  P.,  Sapitri,  V.  N.,  &  Yaslina,  Y.  (2018).  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Terjadinya  Kekambuhan  Pada  Penderita Gangguan  Jiwa  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Sungai Dareh Kabupaten Dharmasraya. Jurnal Kesehatan Perintis, 5(1), 73–79.
Sutejo. (2018). Konsep dan Praktik Asuhan Keperawtan Jiwa : Gangguan Jiwa dan Psikososial. Pustaka Baru Press.
Triyani, F. A., Dwidiyanti, M., & Suerni, T. (2019a). Gambaran terapi spiritual pada pasien skizofrenia: literatur review. Jurnal Ilmu Keperawatan Jiwa, 2(1), 19–24.
Triyani, F. A., Dwidiyanti, M., & Suerni, T. (2019b). Gambaran terapi spiritual pada pasien skizofrenia: literatur review. Jurnal Ilmu Keperawatan Jiwa, 2(1), 19–24.
Wuryaningsih,  N.  E.  W.,  Kep,  M.,  Windarwati,  H.  D.,  Kep,  M.,  Dewi,  N.  E.  I.,  Kep,  M., Deviantony,  N.  F.,  &  Kep,  M.  (2020).  Buku  ajar  keperawatan  kesehatan  jiwa  1.  UPT Percetakan & Penerbitan, Universitas Jember.