## Evaluasi Program Pemberian Tablet Tambah Darah Pada Ibu Hamil di
Puskesmas Gedongtengen
1 *Asep Rustiawan, 1 Asty Pratiwi
1 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Ahmad Dahlan *Penulis korespondensi, email: asep.rustiawan@ikm.uad.ac.id
(Received: 30 February 2021/Accepted: 7 October 2021/Published: 31 January 2022)

## Abstrak
Pencegahan  anemia  pada  ibu  hamil  dilakukan  dengan  memberikan  minimal  90  tablet  selama kehamilan.  Cakupan  TTD  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Gedongtengen  masih  berada  di  bawah target  yang  ditetapkan.  Perlunya  dilakukan  monitoring  dan  evaluasi  secara  berkala  pada pelaksanaan  program  suplementasi  Fe  untuk  ibu  hamil.  Tujuan  kegiatan  pengabdian  kepada masyarakat  ini  adalah  mengevaluasi  program  pemberian  TTD  pada  ibu  hamil  di  Puskesmas Gedongtengen  sesuai  tahapan  program.  Metode  yang  digunakan  dalam  dalam  kegiatan  ini adalah dengan  pendekatan  studi  kasus.  Data  primer diperoleh  melalui  wawancara  mendalam dengan bidan, petugas gizi, farmasi dan ibu hamil secara purposive sampling. Data sekunder diperoleh  dengan  menyalin  dokumen.  Analisis  data  mengacu  kepada  Pedoman  Program Pemberian Tablet Tambah Darah Untuk Ibu Hamil dan menggunakan pendekatan teori model Miles and Huberman. Hasil yang diperoleh yaitu pada tahap input, jumlah tenaga sesuai dengan kompetensinya,  sumber  dana  berasal  dari  APBD,  sarana  yang  digunakan  tidak  lengkap, ketersediaan TTD melalui jalur pemerintah. Pada tahap proses, perencanaan kebutuhan tersedia sesuai dengan jumlah sasaran, sosialisasi pemberian TTD dilakukan, penyimpanan TTD tidak lengkap,  pendistribusian  TTD  melalui  jalur  pemerintah,  cara  pemberian  TTD  tidak  sesuai kebutuhan,  pencatatan  dan  pelaporan  dilakukan,  pemantauan  dan  evaluasi  dilakukan.  Pada tahap Output, cakupan program tidak mencapai target Standar Pelayanan Minimal (SPM) dan kepatuhan  konsumsi  TTD  pada  ibu  hamil  dikategorikan  cukup  patuh.  Pada  tahap  outcome, prevalensi anemia berada di kategori berat.

## Kata Kunci: Puskesmas Gedongtengen, Tablet Tambah Darah, Ibu hamil

## Abstract
The prevention of anemia is done through an iron suplementation by providing at least 90 tablets during  pregnancy.  The  iron  supplement  coverage  obtained  in  Gedongtengen  Public  Health Center is still below the target. We need for monitoring and evaluation of implementation iron tablet program. The purpose is to evaluate the iron supplement program for pregnant women at the Gedongtengen Public Health Center. This research is descriptive qualitative study with a case study  approach.  Primary  data  was  obtained  through  in-depth  interviews  with  midwives, nutritionist, pharmacies and pregnant women by purposive sampling. Secondary data is obtained by  copying  documents.  Data  was  analyzed  using the guidelines  for  program  of iron  tablet for pregnant women and uses Miles and Huberman models theory. The result for the input stage, the number of personnel is in accordance with their competence, the source of funds comes from the APBD,  the  facilities  used  are  incomplete,  the  availability  of  iron  tablets  through  government channels.  At  the  process  stage,  planning  needs  are  available  according  to  the  target  number, dissemination of iron tablets is carried out, storage of iron tablets is incomplete, distribution of iron tablets through government channels, how to give iron tablets is not as needed, recording and reporting was carried out, monitoring and evaluation were carried out. At the Output stage, the program coverage did not reach the Minimum Service Standard and compliance with iron
supplement consumption for pregnant women was categorized as quite obedient. At the outcome stage, the prevalence of anemia was in the severe category.
Keywords : Gedongtengen Public Health Center, Iron Tablets Suplement, Pregnant women

## 1. Pendahuluan
Status gizi ibu sejak sebelum hamil hingga hamil akan mempengaruhi pertumbuhan janin dalam kandungan sehingga berpengaruh pada kualitas bayi yang dilahirkan. Ibu yang memiliki gizi  yang  normal  akan  meningkatkan  peluang  untuk melahirkan  bayi  yang  sehat  dan  memiliki berat badan lahir yang normal (Dewantoro dan Muniroh, 2017). Resiko yang ditimbulkan dari ibu hamil anemia adalah bayi yang dilahirkan juga akan mengalami anemia defisiensi Fe yang jika dibiarkan akan berakibat pada pertumbuhan dan perkembangan  menjadi terhambat (Kemenkes RI, 2015a).
Berdasarkan  hasil  Riskesdas  (2018),  prevalensi  ibu  hamil  yang  menderita  anemia  di Indonesia mengalami peningkatan di tahun 2013 sebesar 37,1% dan tahun 2018 menjadi 48,9%. Sebagian besar prevalensi anemia diderita oleh ibu hamil dengan kelompok usia 15-24 tahun yaitu sebesar  84,6%.  Angka  prevalensi  anemia  di  Indonesia  lebih  tinggi  daripada  angka  rata-rata prevalensi anemia di Negara maju. Oleh sebab itu, anemia pada ibu hamil masih menjadi masalah kesehatan  yang  perlu  diperhatikan  karena  memiliki  prevalensi  lebih  dari  20%  (Kemenkes  RI 2019).
Ibu  hamil  membutuhkan  vitamin  dan  mineral  selama  kehamilannya.  Setiap  ibu  hamil memerlukan  vitamin  untuk  bayi  dan  dirinya  sendiri. Kebutuhan  zat  besi  akan meningkat  pada trimester kedua dan biasanya jumlah zat besi tidak tersedia pada sebagian besar ibu hamil dan untuk mengoptimalkan volume eritrosit maka perlu pemberian suplemen zat besi. Oleh sebab itu, ibu hamil memerlukan Tablet Tambah Darah (TTD) untuk mencegah dan menanggulangi anemia. Ibu  hamil  disarankan  mengonsumsi  TTD  minimal  90  tablet  selama  kehamilan  (Kemenkes  RI, 2018).
Meskipun program suplementasi TTD telah dilakukan, angka prevalensi anemia masih tetap  tinggi  (Rahmiati,  2019).  Puskesmas  Gedongtengen  memiliki  prevalensi  anemia  pada  ibu hamil dengan kategori berat selama tiga tahun berturut-turut, dimana puncaknya berada di tahun 2017  yaitu  sebesar  66%.  Jumlah  prevalensi  anemia  pada  ibu  hamil  berhubungan  dengan kepatuhan  konsumsi TTD  pada  ibu  hamil  (Lacerte et  al. ,  2011).  Konsumsi TTD  berhubungan dengan  pelaksanaan  program  TTD  yang  berpengaruh  terhadap  kepatuhan  konsumsi  Fe  dan cakupan pemberian Fe serta dampaknya berupa kejadian anemia (Haddad et al. , 2016).
Indikator  keberhasilan  program  anemia  gizi  besi  diantaranya  cakupan  distribusi, kepatuhan konsumsi TTD dan prevalensi anemia pada ibu hamil. Guna memantau keberhasilan program maka perlunya dilakukan evaluasi baik melalui input, process, output maupun outcome . Evaluasi  dapat  dilakukan  baik  pada  sasaran  maupun  pada  program  (Kemenkes  RI,  2015a). Evaluasi  merupakan  kegiatan  penilaian  terhadap  keberhasilan  atau  kegagalan  suatu  program intervensi  yang  dilakukan  secara  berkala  (Irianto,  2014).  Evaluasi input ditujukan  kepada penggunaan  sumber  daya  dalam  program,  meliputi  tenaga  pelaksana,  sumber  dana,  maupun sarana  dan  prasarana.  Tahap process yaitu  tahap  administrasi  meliputi  perencanaan, pengorganisasian,  pelaksanaan  dan  penilaian.  Tahap  o utput digunakan  untuk  menilai  suatu program  tersebut  berhasil  dan  tujuan  dari  suatu  program  tercapai  atau  tidak.  Tahap outcome digunakan untuk mengetahui apakah program ini membawa dampak bagi peningkatan kesehatan masyarakat (Notoatmodjo, 2011) .
Tujuan umum kegiatan pengabdian ini adalah mengevaluasi program pemberian Tablet Tambah Darah Kepada Ibu Hamil di Puskesmas Gedongtengen.

## 2. Metode
Sampel dalam kegiatan ini dinamakan narasumber atau informan. Data primer pada tahap input yaitu tenaga, sumber dana, sarana dan ketersediaan TTD; tahap proses yaitu perencanaan kebutuhan, sosialisasi pemberian, penyimpanan TTD, penditribusian, cara pemberian, pencatatan dan pelaporan serta pemantauan dan evaluasi; tahap output yaitu cakupan program dan kepatuhan konsumsi  TTD;  tahap outcome yaitu  prevalensi  anemia.  Data  tersebut  diperoleh  melalui wawancara  langsung  dengan  informan  secara  daring (online) melalui WhatsApp. Observasi dilakukan secara langsung oleh peneliti yang terdiri dari surat tugas bagi petugas kesehatan dan rekam medis ibu hamil serta dokumen pencatatan dan pelaporan yang dimiliki oleh Puskesmas. Observasi  dilakukan  pada  saat  jadwal  pelayanan  ANC  agar  lebih  mudah  dalam  mengamati dengan  tetap  mematuhi  protokol  kesehatan  selama  pandemi  Covid-19,  yaitu  dengan menggunakan masker dan jaga jarak. Data sekunder diperoleh dengan mencatat atau menyalin dokumen  tentang  cakupan  Fe  dan  jumlah  prevalensi  ibu  hamil  anemia  di  Puskesmas Gedongtengen.
Analisis data mengacu kepada Pedoman Program Pemberian Tambah Darah Untuk Ibu Hamil dan menggunakan pendekatan teori dari Milles and Hubberman (Miles et al. , 2014). Proses kegiatan  dalam  analisis  data  memiliki  beberapa  tahap,  yaitu:  pengumpulan  data,  reduksi  data, penyajian data, dan penarikan  kesimpulan atau verifikasi data. Tahap dalam analisis data pada kegiatan ini meliputi : 1) mencatat semua hasil temuan baik melaui wawancara, observasi maupun dokumentasi, 2) mencermati kembali catatan dari hasil temuan kemudian memisahkan data yang peneliti  anggap  penting  dan  tidak  penting  dan  mengulanginya  kembali  agar  meminimalisir kesalahan,  3)  mendeskripsikan  data  yang  sudah  dikelompokan  sesuai  dengan  masalah,  4) membuat  kesimpulan  hasil  analisis  setelah  di  verifikasi  dengan  bukti  yang  ditemukan  menjadi suatu laporan hasil pengabdian.

## 3. Hasil dan Pembahasan
3. 1. Indikator Input
Hasil  evaluasi  program  pemberian  TTD  pada  ibu  hamil  di  Puskesmas  Gedongtengen. Berdasarkan hasil observasi dan wawancara, telah memperoleh hasil tahapan input.
Tabel 1. Hasil Indikator Input Variabel Kategori Hasil Tenaga Sesuai Petugas kesehatan bertugas sesuai dengan kompetensinya Dana APBD Sumber dana yang digunakan Puskesmas menggunakan APBD. Sarana dan prasarana Tidak Lengkap Buku KIA, Kohort, dan register ibu hamil dan formulir pencatatan dan pelaporannya ada, tetapi juknis tidak ada. Ketersediaan TTD Jalur Pemerintah Pengadaan TTD dilakukan oleh Dinas Kesehatan melalui dana APBD. Sumber : Data Primer, 2021
Berdasarkan Tabel 1, hasil indikator input dari segi tenaga, dana, dan ketersediaan TTD sesuai  dengan  pedoman  pemberian  TTD  pada  ibu  hamil.  Sedangkan  dari  segi  sarana  dan prasarana  tidak  sesuai  dengan  pedoman  pemberian  TTD  pada  ibu  hamil.  Berdasarkan  hasil wawancara mengenai indikator input diperkuat oleh penjelasan informan A2 dan informan A3.
“kalau  kita  memiliki  buku  KIA,  kohort  ibu  hamil,  register  ibu  hamil,  buku  pedoman penatalaksanaan pemberian TTD, untuk juknisnya tidak ada, formulir pencatatan pelaporannya tidak  ada, saya  hanya  merekap  di  buku  gizi sendiri  kemudian saya cocokan  dengan  data  KIA agar hasilnya serasi”(A2).
“Farmasi punya formulir penerimaan TTD dan distribusi TTD yaitu LPLPO (Laporan Pemakaian  dan  Lembar  Permintaan  Obat)  jadi  untuk  memantau  stok  obatnya,  kalo  formulir inspeksi gudang kita belum ada, adanya cuma SOP (Standar Operasional Prosedur) saja” (A3).
Berdasarkan indikator input dari segi tenaga, Puskesmas Gedongtengen memiliki delapan tenaga  kesehatan  yang  terdiri  dari  petugas  Gizi,  Bidan,  dan  farmasi.  Kepala  Puskesmas bertanggung  jawab  dalam  membawahi  tenaga  kesehatan  yang  terlibat  dalam  program suplementasi Fe yang mana secara keseluruhan berada di bawah tanggungjawab Seksi Gizi Dinas Kesehatan (Purwati et al. , 2016). Sumber dana yang digunakan oleh Pemerintah Kota Yogyakarta menggunakan  APBD  Kota  Yogyakarta.  Dana  yang  digunakan  dalam  pelaksanaan  program pemberian  TTD  menggunakan  sumber  dana  APBD/APBN  atau  sumber  dana  lainnya  (MCAI, 2015).  Sumber  dana  yang  digunakan  dalam  menjalankan  program  pemberian  Fe  berasal  dari sumber  dana  APBN/ABPD  atau  dari  sumber  dana  yang  lainnya  (Kemenkes  RI,  2015b). Puskesmas Gedongtengen belum memiliki petunjuk teknis mengenai pemberian TTD pada ibu hamil sehingga memiliki dampak terhadap proses pelayanan distribusi suplementasi TTD seperti dosis  pemberian  TTD  pada  ibu  hamil  anemia.  Pemerintah  diharapkan  dapat  menentukan kebijakan  berupa  adanya  petunjuk  teknis  untuk  mempermudah  petugas  pelaksana  dalam melakukan kegiatan pemberian TTD pada ibu hamil.
Hal tersebut sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Tuju yang menyatakan bahwa petunjuk teknis dan petunjuk pelaksanaan dalam suatu program dapat membantu program agar terlaksana dengan teratur oleh tenaga pelaksana di tingkat Puskesmas (Tuju et al. , 2013). Petunjuk teknis dan petunjuk pelaksanaan dapat digunakan sebagai pedoman dalam melaksanakan suatu program agar dapat berjalan dengan selaras dan menghindari dari kesalahan dalam menjalankan suatu  kebijakan  dan  dapat  menjadi  pedoman  bagi  pembuat  kebijakan  dalam  melakukan implementasi kebijakan (Winarno, 2012). Suatu kebijakan program membutuhkan sarana yang dapat digunakan untuk menjalankan suatu program berupa kebijakan, peraturan, petunjuk teknis, petunjuk pelaksanaan serta SOP untuk mengubah input menjadi output (Purwati et al. , 2016).
Gambar 1. Observasi Kelengkapan Sarana dan Prasarana
3. 2. Indikator Proses
Tabel 2. Hasil Indikator Proses Variabel Kategori Hasil Perencanaan Kebutuhan Tersedia Kesediaan TTD di Puskesmas Gedongtengen mencukupi jumlah sasaran ibu hamil tahun 2020. Sosialisasi Pemberian Dilakukan Petugas Kesehatan melakukan penyuluhan mengenai manfaat, efek samping, cara minum TTD. Penyimpanan TTD Tidak Lengkap Tata letak dan cara penyimpanan berdasarkan FIFO atau FEFO, tetapi tidak memiliki formulir inspeksi gudang dan lingkungan di tingkat puskesmas untuk dilaporkan ke Dinas Pendistribusian Jalur Pemerintah Proses pengiriman TTD berasal dari Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta. Sehingga melalui jalur pemerintah. Distribusi dilakukan setiap bulan. Cara Pemberian Tidak Sesuai Ibu hamil anemia belum diberikan TTD sesuai kebutuhannya. Evaluasi status anemia tidak dilakukan sesuai pedoman. Pencatatan dan pelaporan Dilakukan Bidan, petugas gizi, dan farmasi memiliki kelengkapan dokumen pencatatan dan pelaporan tersendiri. Pemantauan dan evaluasi Dilakukan Dinas Kesehatan rutin melakukan pemantauan melalui laporan yang dilakukan oleh Puskesmas.
Sumber : Data Primer, 2021
Berdasarkan  Tabel  2,  hasil  indikator  proses  dari  segi  penyimpanan  TTD  dan  cara pemberian  tidak  sesuai  dengan  pedoman  pemberian  TTD  pada  ibu  hamil.  Berdasarkan  hasil wawancara mengenai indikator proses diperkuat oleh informan A1 dan informan A3.
“Sistem  penyimpanan  sama  dengan  tablet  yang  lain,  jadi  setelah  tablet  diterima  lalu disimpan sesuai bentuk sediaan, menggunakan manajemen FIFO/FEFO jadi obat yang masuk duluan/kaduluwarsa duluan akan dikeluarkan terlebih dahulu, kalau formulir inspeksi gudang dan  lingkungan  di  Tingkat  Puskesmas  tidak  ada,  adanya  SOP  penyimpanan  saja,  sama pemantauan  stok  saja,  kalau  laporan  ke  Dinas  hanya  LPLPO  jadi  lebih  ke  stoknya”  (A3).
“Pemberian TTD sesuai usia kehamilan, kalau kunjungan sebelumnya obatnya masih jadi  kita  tidak  memberikan  sesuai  usia  kehamilan,  tetapi  sampai  cukup  untuk  kunjungan berikutnya, kalau  ibu  hamil  anemia  kita  berikan  TTD  2x1  hari selama  satu bulan.  Sedangkan pemeriksaan Hb pada ibu hamil trimester I dan II dilakukan setiap 3 bulan sesuai program ANC terpadu” (A1)
Berdasarkan  indikator  proses,  Puskesmas  membuat  permintaan  suplementasi  Fe  setiap bulan  ke  Dinas  Kesehatan  dengan  menggunakan  Laporan  Pemakaian  dan  Lembar  Permintaan Obat  (Form  LPLPO)  (Septiani,  2017).  Sosialisasi  yang  diberikan  diantaranya  manfaat,  efek samping,  cara  konsumsi  TTD.  Sosialisasi  diberikan  agar  meningkatkan  kepatuhan  ibu  hamil dalam konsumsi TTD. Ibu hamil perlu diberikan sosialisasi agar menjadi tahu, dan mau sehingga dapat menjadi patuh untuk mengonsumsi TTD sesuai dengan anjuran bidan. Petugas kesehatan memiliki  tugas  sebagai  komunikator  yaitu  memberikan  informasi  tentang  anemia  kepada  ibu hamil.  Guna  meminimalisir  kurangnya  pengetahuan  dan  sikap  ibu  hamil  terhadap  kesehatan dirinya diperlukan pemberian informasi. Komunikasi dari petugas kesehatan sangat diperlukan. Petugas  kesehatan  memiliki  tugas  sebagai  motivator  dan  mampu  mendengarkan  permasalahan yang  disampaikan  oleh  ibu  hamil  serta  memberikan  dukungan  moril  kepada  ibu  hamil (Handayani, 2013).
Cara penyimpanan berdasarkan FIFO (First In First Out) dan atau FEFO (First Expired First  Out) yaitu  obat  yang  lebih  dahulu  diterima  dan/atau  memiliki  tanggal  kadaluwarsa  lebih
dahulu akan dikeluarkan dahulu. Memiliki kondisi gudang yang memadai seperti kelembaban (< 75%),  kebersihan,  suhu  (<  30°  C)  dan  kemampuan  untuk  mencegah  terjadinya  kontaminasi merupakan salah satu faktor penting untuk menjaga kualitas produk. akses ketika membersihkan dan  juga  ventilasi  perlu  diperhatikan  dalam  mengatur  tata  letak  dan  kondisi  gudang  (MCAI, 2015). Distribusi  TTD  di  Puskesmas  Gedongtengen  dilakukan  secara  bertingkat  yaitu  dari Provinsi, Kabupaten/Kota, Puskesmas dan sampai ke ibu hamil.
Cara pemberian TTD pada ibu hamil dengan dosis pencegahan anemia sebanyak 1 TTD setiap  hari  atau  minimal  90  tablet  selama  kehamilan. Tetapi,  untuk  dosis  pengobatan  pada  ibu hamil  anemia  masih  belum  sesuai  dengan  kebutuhan.  Hal  itu  dikarenakan  dosis  pengobatan sebanyak 2 tablet setiap hari hanya diberikan selama satu bulan dan pemeriksaan Hb pada ibu hamil trimester I dan II dilakukan setiap tiga bulan.
Hal  tersebut  tidak  sesuai  dengan  pedoman  pemberian  TTD  Kemenkes  RI  yang menyatakan bahwa dosis suplementasi Fe yang diberikan ibu hamil anemia sebanyak dua tablet yang  harus  diminum  setiap  hari sampai  dengan  kadar  Hb  mencapai  normal.  Ibu  hamil  anemia memeriksakan kadar Hb dengan ketentuan apabila ibu hamil terdeteksi anemia pada trimester I maka pemeriksaan Hb dilakukan setiap bulan sampai dengan Hb mencapai normal. Jika ibu hamil terdeteksi anemia pada trimester II maka pemeriksaan Hb dilakukan setiap dua minggu sampai dengan Hb mencapai normal. Jika pada pemeriksaan Hb berikutnya tidak mengalami perubahan maka  sebaiknya  langsung  dirujuk  ke  fasilitas  kesehatan  yang  lebih  tinggi.  Hal  tersebut dikarenakan apabila anemia disebabkan oleh defisiensi besi, kadar Hb akan meningkat dalam satu bulan  setelah  mengonsumsi  TTD  secara  teratur.  Sedangkan  apabila  kadar  Hb  tidak  berubah setelah mengonsumsi TTD secara teratur, maka kemungkinan bukan disebabkan oleh defisiensi besi (Kemenkes RI, 2015a). Hal tersebut sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Rooselyn (2016) yang menyatakan bahwa mengonsumsi TTD secara teratur dapat menghilangkan tanda- tanda  kekurangan  darah,  apabila  tidak  terjadi  peningkatan  Hb  maka  ibu  hamil  tersebut  bukan menderita anemia gizi besi melainkan anemia jenis yang lain.
Selain  itu,  apabila  tidak  terjadi  kenaikan  Hb  dalam  waktu  satu  bulan  konsumsi  TTD secara teratur, maka patut dicurigai : 1) TTD tidak dikonsumsi, 2) TTD dikonsumsi tetapi tidak sesuai  dengan  anjuran,  3)  Terdapat  infeksi  parasit/kronis  atau  cacingan,  4)  Ibu  hamil  banyak mengonsumsi bahan makanan yang dapat menghambat penyerapan Fe misalnya fitat dan tanin, 5) Mempercayai dan mengikuti mitos yang berlainan dengan ilmu pengetahuan (Kemenkes RI, 2015a). Status anemia pada ibu hamil perlu dilakukan evaluasi secara periodik (Kemenkes RI, 2015b).  Oleh  sebab  itu,  pemeriksaan  kadar  Hb  perlu  dilakukan  secara  berkala  sesuai  dengan kebutuhan ibu hamil untuk mengetahui penyebab terjadinya anemia pada ibu hamil.
Proses  pencatatan  dan  pelaporan  dilakukan  secara  berjenjang  mulai  dari  posyandu, Puskesmas sampai pusat. Pencatatan tingkat puskesmas terdiri dari buku KIA, kohort ANC, dan laporan  bulanan  hasil  rekapitulasi  pemberian  TTD  ibu  hamil.  Bidan  memiliki  tugas mendistribusikan TTD kepada semua ibu hamil yang melakukan pemeriksaan kehamilan di poli KIA dan mencatat di buku KIA selanjutnya setelah dilakukan tindakan, bidan mencatat di kohort ANC.  Merekapitulasi  laporan  bulanan  pemberian  TTD  pada  register  ANC.  Kemudian  laporan hasil rekapan pemberian TTD pada ibu hamil dikirim ke Dinas Kesehatan Kabupaten dan Kota paling lambat pada 10 bulan berikutnya (Kemenkes RI, 2015b).
Pemantauan dilakukan melalui dua cara, yaitu analisis data laporan rutin dan kunjungan lapangan. Analisis data rutin diharapkan dapat digunakan untuk identifikasi masalah pada proses pelaksanaan program dalam hal apa dan dimana kegiatan dilakukan sehingga saran dan masukan yang  diberikan  sesuai  dengan  permasalahan  serta  rencana  tindak  lanjut  yang  perlu  dilakukan. Kunjungan  ke  lapangan  dilakukan  untuk  mengumpulkan  informasi  secara  langsung  sehingga dapat  menentukan  langkah  tindak  lanjut  atau  saat  peningkatan  kapasitas  lebih  lanjut  (MCAI, 2015).

## 3. 3. Indikator Output
Hasil indikator output dari segi cakupan Fe ditahun 2020 di Puskesmas Gedongtengen berdasarkan  hasil  tela’ah  dokumen  diperoleh  hasil  cakupan  Fe1  dan  Fe3  sebesar  97,80%  dan 61,54%.  Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa  cakupan  Fe1  dan  Fe3  di  Puskesmas  Gedongtengen belum  mencapai  target  Indonesia  sehat  tahun  2019  yaitu  sebesar  98%.  Sedangkan  dari  segi kepatuhan  ibu  hamil  mengkonsumsi  TTD  di  kategorikan  cukup  patuh  karena  memiliki  tingkat kepatuhan ≥ 65%. Hasil wawancara mengenai tingkat kepatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi TTD  yang  dilakukan  pada  ibu  hamil  di  Puskesmas  Gedongtengen  diperkuat  oleh  penjelasan informasi A4 dan informan A5.
“Saya terkadang lupa 1-2 kali minum tablet tambah darah karena belum sarapan terus niatnya diminum di tempat kerja malah kelupaan. Ya sebelumnya sudah dikasih tau kalau disuruh minum  malam,  tapi  saya  pikir  sama  aja  diminum  pagi  atau  malam,  jadi  saya barengkan  saja minumnya pagi semua sama tablet satunya (kalsium) itu” (A4).
“Saya  tidak  rutin  minum  tablet  tambah  darah  bu,  karena  mual  setelah  minum  tablet tambah darah itu, apalagi saya minum di tempat kerja. Misalnya dari 30 tablet yang dikasih bu bidan, pasti selalu  sisa  5-10  tablet  setiap  bulannya  karena  mual  dan  lupa.  Petugas  kesehatan sudah  memberitahu  kalau  diminum  malam,  tetapi  saya  kira  tidak  ada  hubungannya  mau  di minum pagi atau malam jadi saya minum pagi sekalian” (A5).
Penyebab  belum  tercapainya  target  Fe1  dan  Fe3  di  Puskesmas  Gedongtengen  adalah mobilitas  ibu  hamil  sangat  tinggi  dan  terjadinya under  reporting karena  pencatatan  yang dilakukan ketika ibu hamil memeriksakan kehamilannya diluar Puskesmas tidak optimal serta ibu hamil yang mulai memeriksakan kehamilannya pada usia kehamilan trimester 2 dan 3. Ibu hamil yang  tidak  teratur  dalam  memeriksakan  kehamilannya  disebabkan  oleh  ibu  hamil  yang  mulai memeriksakan kehamilannya pada trimester II dan III (Nurmasari and Sumarmi 2019). Anemia pada  ibu  hamil  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  yaitu  tingkat  kepatuhan  ibu  hamil  dalam mengonsumsi  suplementasi  Fe, frekuensi  kunjungan ANC,  dan  pola  makan  ibu  hamil tersebut (Pavord et al. , 2012). Hal tersebut sesuai dengan pernyataan Dinkes DIY (2020) yang menyatakan bahwa penyebab rendahnya cakupan Fe di DIY karena rendahnya cakupan K4 yang disebabkan oleh mobilitas ibu hamil yang tinggi, tingginya akses ibu hamil K1 di trimester II, pencatatan dan
pendataan  ibu  hamil  yang  mendapatkan  TTD  diluar  Puskesmas  belum  optimal,  serta  belum optimalnya pemantauan yang dilakukan oleh kader pendamping ibu hamil.
Berdasarkan hasil wawancara yang telah dilakukan, kedua ibu hamil tersebut memiliki tingkat kepatuhan yaitu cukup patuh. Terdapat beberapa faktor ketidakpatuhan informan dalam konsumsi TTD yaitu lupa dan perasaan mual ketika meminum TTD. Selain itu, ibu hamil juga mengatakan  tidak  mengetahui  aturan  minum  TTD  yang  benar  serta  efek  samping  yang ditimbulkan  dari TTD,  sehingga  rendahnya  pengetahuan  ibu  hamil  mengenai TTD  berdampak pada tingginya jumlah prevalensi anemia pada ibu hamil. Ibu hamil tersebut mengatakan bahwa tidak  mengetahui  jika  TTD  tidak  dapat  dikonsumsi  bersama  dengan  Kalsium  karena  dapat mengganggu  penyerapan  Fe.  Tingkat  kepatuhan  ibu  hamil  dalam  mengonsumsi  TTD  dapat disebabkan oleh beberapa faktor, antara lain munculnya rasa bosan pada ibu hamil karena harus mengonsusi tablet Fe setiap hari selama kehamilannya, beberapa ibu hamil lupa mengonsumsi tablet Fe karena keluarga tidak ada yang mengawasi atau mengingatkan. Selain itu, munculnya rasa  mual  karena  aroma  yang  tidak  sedap  pada  tablet  Fe  yang  akan  diminum  oleh  ibu  hamil sehingga ibu hamil tersebut memilih untuk tidak mengonsumsinya (Handayani, 2013).
Berdasarkan  hasil  wawancara, ibu  hamil  tersebut  tidak  mengetahui  cara  mengonsumsi TTD  dengan  baik  dan  benar.  Rendahnya  tingkat  pengetahuan  pada  ibu  hamil  mengenai  TTD terutama  pada  efek  samping  minum  TTD  yaitu  mual,  nyeri  lambung,  muntah,  sulit  BAB  atau diare. Sehingga petugas kesehatan perlu menyampaikan bahwa gejala tersebut tidak berbahaya dan tubuh akan menyesuaikan sehingga gejala akan berkurang seiring berjalannya waktu. Selain itu,  minimnya  pengetahuan  mengenai  makan  makanan  yang  dapat  meningkatkan  dan mengganggu penyerapan zat besi. Makanan yang dapat meningkatkan zat besi diantaranya buah- buahan  sumber  vitamin  C  yaitu  jeruk,  pepaya,  jambu  biji,  serta  daging,  ikan  atau  unggas. Sedangkan makanan yang dapat mengganggu penyerapan zat besi diantaranya susu, teh dan kopi, tablet  kalsium,  dan  obat  sakit  maag.  Mitos  atau  kepercayaan  yang  salah  juga  masih  terjadi  di lingkungan ibu hamil tersebut (Kemenkes RI, 2015a).

## 3. 4. Indikator Outcome

## Tabel 3. Prevalensi Anemia Ibu Hamil tahun 2017-2019
Tahun Jumlah Prevalensi (%) Kategori Masalah 2017 66 Berat 2018 54,96 Berat 2019 44,09 Berat
Sumber : Data Sekunder, 2021
Berdasarkan  Tabel  3,  diperoleh  hasil  jumlah  prevalensi  anemia  di  Puskesmas Gedongtengen mengalami penurunan selama tiga tahun berturut-turut, yaitu di tahun 2017 sebesar 66% menjadi 44,09% di tahun 2019. Meskipun mengalami penurunan, prevalensi di Puskesmas Gedongtengen selama tiga tahun berturut-turut berada di kategori prevalensi anemia berat karena berada di prevalensi ≥40%. Batas ambang prevalensi anemia menurut WHO (2011) terdiri dari beberapa kategori, diantaranya kategori masalah berat dengan prevalensi ≥40%, kategori masalah sedang dengan prevalensi 20.0-39.9%, kategori masalah ringan dengan prevalensi ringan dengan prevalensi 5.0-19.9 dan kategori masalah normal dengan prevalensi ≤4.9.
Keseriusan penanganan masalah anemia antara lain didasarkan oleh besarnya prevalensi anemia.  Anemia  dapat  dideteksi  salah  satunya  melalui  pemeriksaan  Hb.  Prevalensi  anemia merupakan salah satu indikator keberhasilan program penanggulangan anemia. Apabila anemia pada ibu hamil tidak dapat teratasi, maka perlu adanya evaluasi baik pada ibu hamil maupun pada program.  Evaluasi  pada  ibu  hamil  misalnya  kepatuhan  konsumsi  TTD,  penyakit  infeksi kronis/kecacingan, pola makan yang dilakukan oleh ibu hamil, dan mitos yang dipercaya oleh ibu
hamil. Sedangkan evaluasi pada program misalnya ketersediaan logistik obat, akses masyarakat dan distribusi yang tidak merata, validitas pencatatan, KIE yang diberikan kepada ibu hamil, dan koordinasi dengan lintas program (Kemenkes RI, 2015a).
Optimalisasi distribusi TTD, konseling mengenai gizi seimbang, dan kepatuhan ibu hamil dalam mengonsumsi TTD selama kehamilan hingga nifas perlu dilakukan karena target cakupan pemberian TTD pada ibu hamil belum mencapai target (Dinkes DIY, 2020). Tingkat kepatuhan ibu hamil dalam mengonsumsi tablet Fe berpengaruh terhadap kejadian anemia (Purbadewi et al. , 2013). Rendahnya kadar Hb pada ibu hamil dipengaruhi oleh pola konsumsi ibu hamil, status gizi dan  cara  mengonsumsi  tablet  Fe.  Dalam  rangka  meningkatkan  konsumsi  ibu  hamil  dapat dilakukan  dengan  cara  menggunakan  sumber  makanan  dari  bahan  pangan  lokal,  mencermati status gizi ibu hamil dan mengonsumsi tablet Fe sesuai dengan anjuran dari pemerintah (Fatimah, 2011).

## 4. Simpulan
Berdasarkan  hasil  kegiatan  pengabdian  dan  pembahasan  tentang  evaluasi  program pemberian  tablet  tambah  darah  pada  ibu  hamil  di  Puskesmas  Gedongtengen,  dapat  diambil kesimpulan sebagai berikut :
Segi aspek input, tugas tenaga kesehatan yang terlibat dalam program suplementasi Fe merupakan kolaborasi antara petugas gizi dan farmasi dalam proses pengadaan dan perencanaan TTD  untuk  memenuhi  kebutuhan  puskesmas  sedangkan  bidan  bertugas  dalam  pendistribusian TTD  pada  ibu  hamil.  Sumber  dana  yang  digunakan  dalam  program  pemberian  TTD  pada  ibu hamil berasal dari dana APBD, sarana yang digunakan masih belum lengkap yaitu belum adanya petunjuk teknis penatalaksanaan program.
Segi aspek proses, ketersediaan TTD dilaksanakan melalui jalur pemerintah, perencanaan kebutuhan  sesuai  dengan  jumlah  sasaran,  sosialisasi  pemberian  telah  dilakukan  oleh  bidan, petugas gizi dan farmasi, penyimpanan TTD sudah sesuai dengan metode FIFO/FEFO dan tata letak  gudang  sudah  sesuai,  tetapi  kelengkapan  dokumen  berupa  formulir  inspeksi  gudang  dan lingkungan  belum  tersedia,  proses  pendistribusian  melalui  jalur  pemerintah  yaitu  oleh  Dinas Kesehatan,  cara  pemberian  TTD  dilakukan  oleh  bidan  tidak  sesuai  dengan  pedoman  pada  ibu hamil anemia, pencatatan dan pelaporan yang dilakukan sudah sesuai pedoman, pemantauan dan evaluasi dilakukan oleh Dinas Kesehatan.
Segi aspek output , cakupan program pemberian TTD belum mencapai target SPM baik untuk Fe1 maupun Fe3 dan tingkat kepatuhan ibu hamil dalam mengkonsumsi TTD dikatakan cukup patuh. Segi aspek outcome , jumlah prevalensi anemia pada ibu hamil selama tiga tahun berturut-turut  mengalami  penurunan,  tetapi  selalu  berada  di  dalam  kategori  anemia  berat. Sarannya  bagi  petugas  kesehatan  diharapkan  memberikan  TTD  pada  ibu  hamil  anemia  sesuai dengan petunjuk di buku pedoman pemberian TTD pada ibu hamil yang berasal dari Kemenkes RI  meskipun  belum  terdapat  petunjuk  teknis  di  Puskesmas  sehingga  prevalensi  anemia  dapat diturunkan.

## 5. Persantunan
Ucapan terima kasih kepada Universitas Ahmad Dahlan, Puskesmas Gedongtengen dan Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta atas izin dan dukungan sehingga kegiatan ini dapat terlaksana dengan  baik  serta  dapat  bermanfaat  bagi  ibu  hamil  khususnya  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Gedongtengen.

## 6. Referensi
Dewantoro, Nadia, K. P., & Lailatul, M. (2017). Studi Deskriptif Program Suplementasi Tablet Besi  Pada  Ibu  Hamil  Di  Puskesmas  Kalijudan Kota Surabaya. Amerta  Nutrition,  1 (4), 308. doi: 10.20473/amnt.v1i4.7144. Dinkes DIY. (2020). Profil Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta Tahun 2019 . Yogyakarta: Dinas Kesehatan DIY.
Fatimah,  S.,  Veni,  H.,  Burhanuddin,  B.,  &  Zulkifli,  A.  (2011).  Pola  Konsumsi  Dan  Kadar Hemoglobin Pada Ibu Hamil Di Kabupaten Maros, Sulawesi Selatan. Makara Kesehatan, 15 (1), 31–36.
Handayani, L. (2013). Peran Petugas Kesehatan Dan Kepatuhan Ibu Hamil Mengkonsumsi Tablet Besi. Kesmas, 7 (2), 83–88. doi: 10.12928/kesmas.v7i2.1042 Haddad, L., Howkes, C., Udomkesmalle, E., Achadi, E,, Bendech, M.A., Ahuja, A., Bhutta, Z., Regil,  R.D.,  Facassi,  P.,  &  Strawn,  L.M.G.  (2016). From  Promise  To  Impact  Ending Malnutrition By 2030 . Washington DC: International Food Policy Research Institute Irianto, K. 2014. Ilmu Kesehatan Masyarakat . Bandung: Alfabet. Kemenkes RI. (2015a). Pedoman Penatalaksanaan Pemberian Tablet Tambah Darah . Jakarta: Kemenkes RI.
Kemenkes RI. (2015b). Pedoman Program Pemberian Dan Pemantauan Mutu Tablet Tambah Darah Untuk Ibu Hamil Wilayah Program Kesehatan Dan Gizi Berbasis Masyarakat . Jakarta: Kemenkes RI.
Kemenkes RI. (2018). Hasil Utama Riskesdas 2018 . Jakarta: Kemenkes RI Kemenkes RI. (2019). Profil Kesehatan Indonesia 2018 . Jakarta: Kemenkes RI
Lacerte.,  Pradipasen,  M.,  Tamcharoen,  P.,  Imamee,  N.,  &  Vorapongsathorn,  T.  (2011). Determinants  of  Adherence  to  Iron/Folate  Supplementation  during  Pregnancy  in  Two Provinces in Cambodia. Asia-Pasific Journal of Public Health, 23 (2), 315-323.
Miles,  M.  B.,  Huberman,  A.  M.,  &  Saldana,  J.  (2014). Qualitative  Data  Analysis:  A  Methods Sourcebook: Edition 3 . USA: Sage Publications.
Millenium  Challenge  Account  Indonesia.  (2015). Pedoman  Program  Pemberian  Dan Pemantauan  Mutu  Tablet  Tambah  Darah  Untuk  Ibu  Hamil  Di  Wilayah  Program Kesehatan Dan Gizi Berbasis Masyarakat . Jakarta: Kemenkes RI. Notoatmodjo, S. (2011). Kesehatan Masyarakat . Jakarta: Rineka Cipta. Nurmasari, V & Sumarmi, S. (2019). Hubungan Keteraturan Kunjungan ANC (Antenatal Care) Dan Kepatuhan Konsumsi Tablet Fe Dengan Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil Trimester III  di  Kecamatan  Maron  Probolinggo. Amerta  Nutrition  3 (1),  46-51,  doi: 10.20473/amnt.v3i1.2019.46-51.
Pavord, S., Bethan, M., Susan, R., Shubha, A., Jane, S., & Christina, O. (2012). UK Guidelines on the Management of Iron Deficiency in Pregnancy. British Journal of Haematology, 156 (5), 588–600. doi: 10.1111/j.1365-2141.2011.09012.x.
Purbadewi,  L.,  Yuliana,  N.,  &  Setiawati,  U.  (2013).  Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  Tentang Anemia  Dengan  Terhadap  Terwujudnya  Sebuah  Perilaku  Kesehatan. Jurnal  Gizi Universitas Muhammadiyah Semarang, 2 (4), 31–39.
Purwati.,  Didik,  T.,  &  Endang,  S.  S.  (2016).  Context,  Input,  Process,  Product  Analysis  in  the Implementation of Iron Supplementation Program in Banyumas, Central Java. Journal of Health Policy and Management, 1 (2), 113–20. doi: 10.26911/thejhpm.2016.01.02.06.
Rahmiati,  B.  (2019).  Strategi  Perbaikan  Program  Tablet  Tambah  Darah  Di  Kabupaten Tasikmalaya. Midwifery Journal, 4 (2), 53–59.
Rooselyn. I. P. T. (2016). Strategi Dalam Penanggulangan Pencegahan Anemia Pada Kehamilan.
Jurnal Ilmiah Widya, 3 , 1–9.
Septiani,  W.  (2017).  Pelaksanaan  Program  Pemberian  Tablet  Zat  Besi  (Fe)  Pada  Ibu  Hamil. JOMIS (Journal of Midwifery Science). 1 (2), 86-92
Tuju, S, O.,Nugraheni, S, A., & Wulan, L. R.. (2013). Analisis Implementasi Program Pemberian Tablet  Fe  (  Besi  )  Oleh  Bidan  Di  Puskesmas  Wilayah  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Minahasa Selatan. Jurnal Manajemen Kesehatan Indonesia, 01 (03), 153–58. Winarno,  B.  (2012). Kebijakan  Publik  Teori  Dan  Proses  Edisi  Revisi .  Yogyakarta  :  Media pressindo.
World Health Organization. (2011). Haemoglobin Concentrations for the Diagnosis of Anaemia and Assessment of Severity : Geneva (CH)
© 2022 by the authors. Submitted for possible open access publication under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC-BY-NC-ND) license (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/).