Jurnal : Jurnal Kesehatan Prima Volume
: 8, No.1, Februari 2014, Halaman : 1246-1263
ISSN Print
: 1978 – 1334, ISSN Online : 2460 – 8661

## ___________________________________________________________________________
Ni Putu Sumartini : Jurusan  Keperawatan  Poltekkes Kemenkes Mataram, Jl. Kesehatan V/10 Mataram

## PENGUATAN PERAN KADER KESEHATAN DALAM PENEMUAN KASUS TUBERKULOSIS (TB) BTA POSITIF MELALUI EDUKASI DENGAN PENDEKATAN
THEORY OF PLANNED BEHAVIOUR (TPB)

## Ni Putu Sumartini
Abstract : Undetected TB case makes the patients do not benefit from TB treatment. The low detection rate of TB with positive acid fast bacillus is one of the health problem including in Mataram city by case detection rate is  43,65%  in  2011,  therefore  the  role  of  health  cadres  in  TB  case  detection  need  to  be  strengthened  through education  using  Theory  of  planned  behaviour  (TPB)  approach.  This  study  aimed  to  prove  the  influence  of education  with  TPB  approach  in  strengthening  the  role  of  health  cadre  in  TB  case  detection  and  increase detection  rate  of  TB  with  positive  acid  fast  bacillus.  Methods:  The  study  design  was  quasi-experimental  with pretest-posttest group design. Samples size of 32 respondents for treatment group and 32 respondents for control group  who  were  meet  inclusion  criteria.  Data  were  collected  using  a  questionnaires.  Statistical  analysis  used Wilcoxon  Sign  Rank  Test,  Mann-Whitney  Test  and  chi-square  with  a  significance  level  of  5  %  (α  =  0,05). Result:  The  result  revealed  that  age,  work  period  and  training  TB/DOTS  of  health  cadres  have  a  relationship with the role of health cadres in TB case finding based on chi-square test with p value 0,031 for age, p=0,024 for work  period  and  p=0,003  for  training  of  TB/DOTS;  education  using  TPB  approach  affects  the  role  of  health cadres in TB case finding with p=0,001 for health cadres, while increasing case detection rate of TB case with positive  acid  fast  bacillus  from  6,42%  in  2012  to  8,19%.  Discussion:  In  conclusion,  education  with  TPB approach  affects  the  role  of    health  cadres  in  TB  case  finding  and  increase  detection  rate  of  TB  case  with positive acid fast bacillus..
Kata Kunci: Health Workers, Health Cadre, Education, Case Finding, Planned Behaviour .

## LATAR BELAKANG
Penyakit  Tuberkulosis  (TB)  adalah  suatu penyakit infeksi  menular  yang disebabkan oleh basil Mycobacterium tuberculosa . Tuberkulosis khususnya menyerang  paru  dan  disebut  TB  paru,  namun  dapat juga menyerang organ lain seperti meningens, ginjal, tulang,  usus,  pleura,  alat  kemih  dan  saluran  kencing serta nodus limfe dan disebut TB ekstra paru (WHO, 2011). Sebagian besar kasus  baru penyakit TB salah satunya  terjadi  di  Asia,  termasuk  Indonesia  yang merupakan  salah  satu  negara  di  wilayah  Asia Tenggara  (Villamor  et  al,  2008).  Namun  ternyata, World  Health  Organization (WHO)  tahun  2011 memperkirakan  sekitar  dua  pertiga  dari  individu
dengan  TB  tidak  terdiagnosa  sebagai  pasien  TB  dan membuat  kasus TB tidak terdeteksi,  sehingga pasien tidak mendapatkan manfaat dari pengobatan TB.
Insiden  penyakit  TB  di  dunia  tahun  2011 diperkirakan  sebesar  8,7  juta  ( range 8,3  juta  -  9,0 juta),  ekuivalen  dengan  125  kasus  per  100.000 penduduk.  Sebagian  besar  insiden  terjadi  di  Asia (59%)  dan  Afrika  (26%).  Prevalensi  penyakit  TB  di dunia  pada  tahun  2011  diperkirakan  sebesar  12  juta ( range 10 juta – 13 juta) yang ekuivalen dengan 170 kasus  per  100.000  penduduk.  Prevalensi  ini menunjukkan  bahwa  hampir  seperlima  penduduk dunia  terinfeksi  oleh  TB.  Penyakit  TB  secara  global menempati  peringkat  kedua  sebagai  penyebab
kematian akibat penyakit infeksi setelah HIV. Angka mortalitas  TB  di  dunia  pada  tahun  2011  adalah 990.000 orang atau 14 orang per 100.000 penduduk. Angka  kematian  yang  berkaitan  dengan  HIV diperkirakan  menambah  mortalitas  sebesar  0,43  juta sehingga  total  kematian  akibat  TB  adalah  1,4  juta orang.
Insiden  penyakit  TB  di  Indonesia  menurut perkiraan  adalah  sebesar  380.000  –  540.000  dengan point  estimated 450.000  atau  189  per  100.000 penduduk.  Angka  insiden  tersebut  menempatkan Indonesia  di  urutan  ke-4  dunia  untuk  kasus  insiden terbanyak  di  tahun  2011  setelah  India  (2.000.000- 2.500.000  kasus),  Cina  (900.000-1.100.000  kasus), dan  Afrika  Selatan  (400.000-600.000  kasus). Prevalensi  TB  di  Indonesia  adalah  680.000  ( range 310.000  –  1.200.000)  kasus  TB  yang  ekuivalen dengan  289  kasus  per  100.000  penduduk  (WHO, 2012). Jumlah kematian ( mortality) akibat TB adalah 65.000  orang  (27/100.000  penduduk)  atau  dalam setiap  harinya  terdapat  175  orang  yang  meninggal akibat  TB  (WHO,  2012;  Ditjen  PP&PL,  2011). Kondisi  ini  menyebabkan  TB  menjadi  penyebab kematian nomor dua setelah stroke, dan menurut data Riset  Kesehatan  Dasar  tahun  2007  TB  menempati urutan pertama penyakit menular penyebab kematian baik di perkotaan maupun pedesaan.
Penyakit  TB  juga  menjadi  salah  satu  fokus perhatian  pemerintah  Propinsi  Nusa  Tenggara  Barat (NTB).  Angka  penemuan  kasus  ( Case  detection rate /CDR)  termasuk  indikator  dalam  pencapaian MDG’s  (WHO,  2012). Case  Detection  Rate menggambarkan  cakupan  penemuan  pasien  baru BTA  positif  pada  wilayah  tersebut.  Target  CDR
program penanggulangan TB nasional minimal 70 %. Case  Detection  Rate Provinsi  NTB  tahun  2011 adalah  36,6%  dan  Kota  Mataram  adalah  43,65%, masih rendah (belum memenuhi target nasional 70% dari  perkiraan  sasaran)  dan  cenderung  menurun dibanding  tahun  2010  yaitu  sebesar  48,75%. Puskesmas  Cakranegara  sebagai  salah  satu  wilayah kerja  Kota  Mataram  juga  termasuk  area  yang  masih menunjukkan  pencapaian  yang  rendah  yakni  sebesar 47,62  %  pada  tahun  2011,  demikian  juga  dengan Puskesmas  Mataram  sebesar  36,36%  (Dinkes  Kota Mataram, 2012).
Rendahnya angka penemuan kasus TB dapat disebabkan  oleh  berbagai  faktor,  diantaranya  adalah sistem surveillance yang  belum  kuat,  kemampuan mendiagnosa  penyakit  TB  yang  kurang  disertai kurangnya  akses  ke  pelayanan  kesehatan  (WHO, 2011).  Kurangnya  pengetahuan  masyarakat  tentang gejala-gejala  awal  TB  Paru  dan  sistem  penjaringan penderita  di  puskesmas  dalam  melakukan  anamnesa yang  belum  optimal  juga  mempengaruhi  rendahnya cakupan  suspek  yang  diperiksa  (Dinkes  Kota Mataram,  2012).  Studi  pendahuluan  oleh  peneliti pada  Bulan  Januari  2013  menghasilkan  bahwa suspek kadang tidak kembali lagi untuk mengumpulkan  dahak yang ke-2  dan  ke-3, menandakan  edukasi  ke  suspek  belum  maksimal. Suspek  TB  sendiri  juga  memberi  kontribusi  bagi rendahnya  penemuan  kasus  TB  akibat  kesulitan suspek mengeluarkan dahak meskipun telah diberikan  mukolitik-ekspektoran  dan  kualitas  dahak yang  diperiksa  kurang  baik.  Hasil  penelitian  Awusi et  all  (2009)  mengidentifikasi  bahwa  penjaringan suspek TB (OR=8,92), pelayanan KIE (Komunikasi,
Informasi,  Edukasi)  TB  (OR=8,85)  dan  pelatihan DOTS (OR=5,84) petugas puskesmas mempengaruhi penemuan  kasus  TB  dan  dapat  meningkatkan    CDR jika dilakukan.
Penyakit  TB  yang  tidak  diobati  menurut riwayat alamiahnya maka setelah 5 tahun menunjukkan  50%  akan  meninggal,  25  %  akan sembuh sendiri dengan daya tahan tubuh yang tinggi, dan  25  %  akan  menjadi  kasus  kronis  yang  tetap menular (Depkes, 2007). Kondisi ini mengindikasikan  pentingnya  memastikan  bahwa semua penderita TB ditemukan dan kemudian diobati sedini  mungkin,  jadi  penemuan  kasus  TB  adalah langkah  awal  agar  penderita  mendapat  manfaat  dari pengobatan TB. Perawatan dan pengobatan memiliki peran yang sangat penting dalam mengendalikan TB dengan cara menyembuhkan pasien dan mengembalikan kualitas hidup pasien untuk produktifitasnya, mencegah kematian akibat TB aktif dan  efek  jangka  panjang  penyakit,  mencegah kekambuhan  TB,  mengurangi  transmisi  penyakit kepada orang lain, dan mencegah perkembangan dan transmisi resistensi obat yang merupakan komplikasi serius penyakit ini (WHO, 2003).  Dengan demikian penemuan  kasus  TB  yang  rendah  dapat  berakibat meningkatnya  morbiditas,  disabilitas,  mortalitas  dan transmisi TB di masyarakat; meningkatkan kemungkinan  terapi  yang  tidak  sesuai  sehingga meningkatkan  angka Multiple  Drug  Resistance (MDR)  TB  serta  menurunkan  kualitas  hidup penderita yang tidak terdeteksi tersebut.
Upaya untuk meningkatkan angka penemuan kasus TB dapat dilakukan oleh masyarakat  dan  semua  tenaga  kesehatan.    Upaya
yang bersumber dari masyarakat umumnya memperkuat  tenaga  kesehatan  sehingga  masyarakat juga dapat dilibatkan dalam meningkatkan penemuan kasus  TB,  salah  satunya  adalah  melalui  kader kesehatan,  yang  harus  dianggap  sebagai  mitra  atau partner  kerja.  Kader  kesehatan  adalah  anggota masyarakat  yang  dipercaya  untuk  menjadi  pengelola upaya  kesehatan  masyarakat  (Notoatmodjo,  2010). Upaya  untuk  menemukan  kasus  TB  di  masyarakat dalam  rangka  meningkatkan  kesehatan  masyarakat termasuk  salah  satu  peran  kader  yang  perlu diperkuat,  salah  satunya  melalui  edukasi  kepada kader.  Model  deteksi  dini  TB  oleh  kader  ini konsisten  dengan  salah  satu  elemen  dalam Stop  TB Partnership untuk menghentikan TB yaitu pemberdayaan  pasien  dan  komunitas  sehingga  dapat mengurangi  ketergantungan  masyarakat  kepada petugas  kesehatan  untuk  memecahkan  masalah kesehatan mereka.
Menjaring suspek TB, memberikan pelayanan  KIE  TB  juga  TB  melibatkan  peran  kader kesehatan.  Peran  adalah  seperangkat  perilaku individu  yang  diharapkan  oleh  orang  lain  sesuai kedudukannya  dalam  sistem  (Kozier  et  al,  2008), maka  upaya  untuk  menguatkan  peran  berkaitan dengan  intervensi  faktor  perilaku.  Upaya  untuk melakukan  perubahan  perilaku  pada  individu,  dari yang  awalnya  kurang  atau  tidak aware terhadap pentingnya  melakukan  penemuan  kasus  TB  menjadi aware, dapat menggunakan edukasi dengan pendekatan Theory  of  planned  behaviour (TPB). Berdasarkan  TPB,  perilaku  penemuan  kasus  TB dapat diprediksi dari intensi/niat melakukan penemuan kasus TB, dan niat dipengaruhi oleh sikap
tentang  perilaku  ( attitude  toward  behaviour), norma subyektif  dan  kendali-perilaku-yang-dipersepsikan ( perceived behavioral control/ PBC ). Edukasi diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan sehingga  membentuk  sikap  yang  positif  terhadap penemuan kasus TB, meningkatkan  norma  subyektif dan  PBC  yang  pada  akhirnya  meningkatkan  intensi melakukan penemuan kasus TB (Wahyuni, 2012).
Berbagai  program  intervensi  telah  diteliti dalam  kaitannya  dengan  usaha  untuk  meningkatkan angka  penemuan  kasus  TB,  namun  program intervensi  dengan  melibatkan  kader  kesehatan  di puskesmas dalam melaksanakan perannya menggunakan pendekatan perubahan perilaku berdasarkan  TPB masih  terbatas.  Oleh  karena  itu, penguatan  peran  kader  kesehatan  dalam  penemuan kasus  TB  melalui  edukasi  dengan  pendekatan  TPB diharapkan  dapat  meningkatkan  perilaku  penemuan kasus  TB  sekaligus  meningkatkan  angka  penemuan kasus TB BTA positif.
Tujuan penelitian ini adalah untuk menjelaskan  pengaruh  penguatan  peran  kader kesehatan  melalui  edukasi  dengan  pendekatan Theory  of  planned  behaviour terhadap  penemuan kasus TB BTA positif.

## METODE PENELITIAN
Rancangan
penelitian ini adalah eksperimental. Jenisnya adalah pretest posttest group design yaitu  dengan  melibatkan  2  (dua)  kelompok subyek  yaitu  kelompok  perlakuan  dan  kelompok kontrol tanpa dilakukan randomisasi. Populasi dalam penelitian  ini  adalah  semua  kader  kesehatan  di wilayah  kerja  Puskesmas  Cakranegara  dan  Mataram
Kota  Mataram.  Sampel  penelitian  berjumlah  32 orang untuk masing-masing kelompok perlakuan dan kelompok  kontrol,  dipilih  dari  populasi  yang memenuhi  kriteria  inklusi,  jadi  besar  sampel  adalah 64 orang.
Pengumpulan  data    tentang  karakteristik responden  dan  peran  dalam  penemuan  kasus  TB dilaksanakan  dengan  cara  wawancara  menggunakan kuesioner.  Instrumen  pendukung  lainnya  adalah Satuan  Acara  Penyuluhan  (SAP),  leaflet  tentang  TB dan peran dalam penemuan TB, kartu deteksi dini TB oleh  kader,  daftar  suspek  TB  yang  diperiksa  dahak dan  lembar  observasi  sarana  dan  prasarana  penkes dan  laboratorium.  Perlakuan  yang  diberikan  berupa edukasi  tentang  penyakit  TB  dan  peran  dalam penemuan  TB  menggunakan  pendekatan  TPB, dilaksanakan  selama  Bulan  Mei-Juni  2013  yaitu sebanyak  8  kali  pertemuan  masing-masing  selama  ± 60  menit  bertempat  di  Puskesmas  Cakranegara  dan rumah kader kesehatan.
Analisis  data  menggunakan  statistik  non parametris.  Uji Wilcoxon  Signed  Rank  Test digunakan  untuk  melihat  perbedaan  peran  kader kesehatan  dalam  penemuan  kasus  TB  hasil pre  test dan post  test pada  kelompok  perlakuan  dan kelompok    kontrol.  Uji Mann  Whitney  U  Test digunakan  untuk  melihat  perbedaan  peran  kader kesehatan dalam  penemuan kasus TB hasil post test pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. Uji Chi-square dan Fisher’s Exact Test digunakan untuk melihat  hubungan  antara  karakteristik  responden (umur,  pendidikan,  masa  kerja  dan  pelatihan TB/DOTS) dengan peran responden dalam
penemuan  kasus  TB.  Hipotesis  alternatif  diterima jika p < 0,05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Gambaran Umum Lokasi Penelitian
Puskesmas Cakranegara adalah salah satu puskesmas dari  10  (sepuluh)  puskesmas  yang  ada  di  wilayah Kota  Mataram,  yang  terletak  paling  timur  dari  Kota Mataram.  Puskesmas  Cakranegara  terletak  di  Jalan Brawijaya  No.3b,  Kelurahan  Turide  Kecamatan Sandubaya,  Kota  Mataram  Provinsi  Nusa  Tenggara Barat.  Kecamatan  Sandubaya  juga  merupakan  pusat perdagangan/ekonomi  di  Kota  Mataram.  Luas wilayah  kerja  UPT  Puskesmas  Cakranegara  adalah 601,664  Ha  terdiri  dari  6  (enam)  kelurahan  yaitu Cakra  Timur,  Cakra  Selatan,  Bertais,  Mandalika, Turida  dan  Selagalas  dengan  batas-batas  yaitu sebelah  timur  dengan  Kecamatan  Narmada,  sebelah barat  dengan  Kelurahan  Cakra  Barat,  sebelah  utara dengan  Kelurahan  Cakra  Utara  dan  sebelah  selatan dengan Kelurahan Babakan.
Ketenagaan  di  Puskesmas  Cakranegara berjumlah 49 orang terdiri dari tenaga dokter umum, dokter gigi, bidan, perawat, perawat gigi, tenaga gizi, penyuluh  kesehatan,  apoteker  dan  asisten  apoteker, tenaga laboratorium, tenaga higiene sanitasi, pekarya kesehatan  dan  administrasi  umum.  Sarana/fasilitas kesehatan yang ada di wilayah Puskesmas Cakranegara  meliputi  3  (tiga)  pustu,  4  (empat) poskesdes,  6  (enam)  bidan  praktek  swasta,  2  (dua) rumah  sakit  serta  dokter  umum  praktek  swasta maupun dokter gigi dan dokter spesialis.
Gambaran Faktor Lingkungan
Puskesmas Cakranegara dan Mataram memiliki  fasilitas  berupa  leaflet  /brosur  /poster  / lembar  balik  tentang  TB  dan  perlunya  deteksi  dini, mikroskop, reagen, dan pot sputum yang didistribusikan dari Dinas Kesehatan Kota Mataram. Puskesmas  Cakranegara  memiliki  4  orang  tenaga analis  laboratorium  namun  yang  aktif  bekerja  di laboratorium  2  orang,  2  mikroskop  yang  berfungsi baik,  reagen  yang  cukup  dan  pot  sputum  sebanyak 500  buah,  SOP  tentang  prosedur  kerja  laboratorium namun  tidak  ada  SOP  tentang  waktu  standar  untuk pelaksanaan  pemeriksaan  BTA  dan  pembacaan  hasil BTA. Puskesmas Cakranegara merupakan puskesmas yang melayani wilayah kecamatan sekitar puskesmas sehingga jarak ke puskesmas relatif cukup dekat (< 5 km).
Puskesmas  Mataram  memiliki  2  orang petugas  laboratorium,  4  mikroskop  yang  berfungsi baik namun yang dipakai hanya 2 buah, reagen yang cukup  dan  pot  sputum  sebanyak  500  buah,  SOP tentang prosedur kerja laboratorium namun tidak ada SOP tentang waktu standar pelaksanaan pemeriksaan BTA  dan  pembacaan  hasil  BTA.  Pada  waktu penelitian  sempat  terjadi  kekosongan  leaflet  karena banyak didistribusikan ke masyarakat untuk pelaksanaan kegiatan promosi kesehatan tentang TB. Puskesmas Mataram adalah puskesmas yang melayani  wilayah  kecamatan  sekitar  Mataram sehingga  jarak  ke  puskesmas  relatif  dekat  dengan jarak  terjauh  kurang  dari  5  km.  Dengan  demikian dapat  disimpulkan  bahwa  kondisi  faktor  lingkungan kedua puskesmas dapat dikategorikan baik.
Hubungan  karakteristik  kader  kesehatan  dengan peran  kader  kesehatan  dalam  penemuan  kasus TB
Karakteristik  kader  kesehatan  yang  akan  dianalisis adalah  umur,  pendidikan  terakhir,  masa  kerja  dan
pelatihan TB/DOTS. Hasil analisa statistik mengenai hubungan karakteristik kader kesehatan dengan peran kader  kesehatan  dalam  penemuan  kasus  TB  dapat dilihat pada Tabel 1
Tabel  1.  Hubungan  karakteristik  kader  kesehatan  dengan  peran  dalam  penemuan  kasus  TB  setelah edukasi di Puskesmas Cakranegara dan Mataram Bulan Mei-Juni 2013
Karakteristik Kader Kesehatan Peran dalam Penemuan TB Total p value Baik Cukup Kurang F % f % f % f % Umur 21-35 Tahun 36-45 Tahun 46-55 Tahun Total 17 14 5 36 26 22 8
56 11 13 1 25 17 20 2 39 0 1 2 3
0 2 3 5 28 28 8 64 44 44 12 100 0,031 Pendidikan SLTP SLTA Sarjana Total
15 20 1 36
23 31 2 56
6 18 1 25 9 28 2 39
2 1 0 3 3
2 0 5
23 39 2 64
34 61 3 100 0,505 Masa Kerja 1-5 Tahun 6-10 Tahun 11-15 Tahun 15-20 Tahun Total 18 10 5 3 36
28 15 8 5 56 17 4 3 1 25 26 6 5 2 39 1 0 0 2 3 2 0 0 3 5 36 14 8 6 64
56 22 13 9 100 0,024 Pelatihan TB/DOTS Belum Pernah Pernah Total 9 27 36 14 42 56
15 10 25 23 16 39 3 0 3
5 0 5 26 38 64 41 59 100 0,003
Tabel  1  diatas  memberi  informasi  bahwa  hasil analisa  statistik  dengan  menggunakan  uji chi-square untuk  melihat  hubungan  antara  umur  dengan  peran kader  kesehatan  dalam  menemukan  kasus  TB diperoleh  hasil p 0,031  <  0,05  yang  artinya  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  karakteristik  umur dengan  peran  kader  kesehatan  dalam  menemukan kasus  TB  di  Puskesmas  Cakranegara  dan  Mataram Nusa  Tenggara  Barat.  Hasil  analisa  statistik  dengan menggunakan uji chi-square untuk melihat hubungan antara  pendidikan  terakhir  dengan  peran  kader kesehatan  dalam  menemukan  kasus  TB  diperoleh hasil p-value 0,505  >  0,05  yang  artinya  tidak  ada hubungan  yang  bermakna  antara  karakteristik
pendidikan  terakhir  dengan  peran  kader  kesehatan dalam  menemukan  kasus  TB  di  Puskesmas Cakranegara  dan  Mataram  Nusa  Tenggara  Barat. Hasil  analisa  statistik  dengan  menggunakan  uji chi- square untuk  melihat  hubungan  antara  masa  kerja dengan  peran  kader  kesehatan  dalam  menemukan kasus  TB  diperoleh  hasil p-value 0,024  <  0,05  yang artinya  ada  hubungan  yang  bermakna  antara karakteristik  masa  kerja  dengan  peran  kader kesehatan dalam menemukan kasus TB di Puskesmas Cakranegara  dan  Mataram  Nusa  Tenggara  Barat. Hasil  analisa  statistik  dengan  menggunakan  uji chi- square untuk  melihat  hubungan  antara  pelatihan TB/DOTS  dengan  peran  kader  kesehatan  dalam
menemukan  kasus  TB  diperoleh  hasil p-value 0,003 <  0,05  yang  artinya  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  karakteristik  pelatihan  TB/DOTS dengan  peran  kader  kesehatan  dalam  menemukan kasus  TB  di  Puskesmas  Cakranegara  dan  Mataram Nusa Tenggara Barat.
Pengaruh  edukasi  dengan  pendekatan Theory  of planned behaviour terhadap peran kader kesehatan dalam penemuan kasus TB
Hasil penelitian tentang peran kader kesehatan dalam menemukan kasus TB menunjukkan bahwa  pada  kelompok  perlakuan  sebelum  edukasi sebagian  besar  (68,7%)  dalam  kategori  cukup, setelah  edukasi  meningkat  menjadi  sebagian  besar dalam kategori baik. Hasil penelitian pada kelompok kontrol  menunjukkan  bahwa  hasil pre  test sebagian besar  (53,2%)  dalam  kategori  cukup  dan  hasil post test menunjukkan  sebagian  besar  masih  dalam kategori  cukup.  Data  tersebut  dapat  dilihat  pada Tabel 2.

## Tabel 2. Distribusi  Frekuensi  Peran  Kader  Kesehatan  dalam  Penemuan  Kasus  TB  di  Puskesmas Cakranegara dan Mataram, Bulan Mei-Juni 2013
Peran Kader Kesehatan dalam Penemuan Kasus TB Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Pre test Post test Pre test Post test F % f % f % f % Baik 10 31,3 25 78,2 11 34,3 11 34,3 Cukup 22 68,7 7 21,8 17 53,2 18 56,3 Kurang 0 0,0 0 0,0 4 12,5 3 9,4 Jumlah 32 100,0 32 100,0 32 100,0 32 100,0 Wilcoxon Signed Rank Test ( pre-post dalam kelompok) p = 0,001 p = 0,387
Mann-Whitney Test ( post only antar kelompok)
p=0,001
Tabel  2  diatas  menunjukkan  bahwa  peran  kader kesehatan  dalam  penemuan  kasus  TB  hasil post  test pada  kelompok  perlakuan  sebagian  besar  dalam kategori  baik  (78,2%),  sedangkan  pada  kelompok kontrol  sebagian  besar  dalam  kategori  cukup (56,3%). Hasil uji Wilcoxon Signed Rank Test untuk melihat  perbedaan  hasil pre  test dan post  test pada kelompok perlakuan menunjukkan adanya perbedaan peran  kader  kesehatan  dalam  penemuan  kasus  TB dengan  nilai p =0,001  ( p <0,05),  sedangkan  pada kelompok  kontrol  tidak  menunjukkan  adanya perbedaan  dengan  nilai p =0,387  ( p >0,05).  Hasil  uji Mann-Whitney Test untuk  melihat adanya perbedaan
hasil post  test pada  kelompok  perlakuan  dan kelompok  kontrol  menunjukkan  nilai p =0,001 ( p <0,05), yang berarti ada perbedaan yang signifikan antara  hasil post  test pada  kelompok  perlakuan  dan kelompok kontrol.
Pengaruh  penguatan  peran  kader  kesehatan melalui  edukasi  dengan  pendekatan Theory  of planned  behaviour terhadap  angka  penemuan kasus TB BTA positif.
Hasil  penelitian  angka  penemuan  kasus  TB BTA positif pada kelompok perlakuan  menunjukkan peningkatan selama Bulan Mei-Juni 2013 dibandingkan  rata-rata  selama  2  bulan  pada  tahun
sebelumnya,  sedangkan  pada  kelompok  kontrol menunjukkan  angka  penemuan  kasus  TB  BTA
positif  yang  konstan  seperti  rata-rata  tahun sebelumnya. Data tersebut dapat dilihat pada Tabel 3.
Tabel 3.  Pengaruh  penguatan  peran  kader  kesehatan  dalam  penemuan  kasus  TB  melalui  edukasi dengan  pendekatan Theory  of  planned  behaviour terhadap  angka  penemuan  kasus  TB  BTA positif
Aspek Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol Angka  penemuan  kasus  TB  BTA  positif  Tahun  2012 (%)
Rata-rata angka penemuan kasus TB BTA positif per 2 bulan (%) Pasien baru BTA + Mei-Juni 2013
Perkiraan suspek/tahun
Angka penemuan kasus TB BTA positif Mei-Juni 2013
(%) 38,52 6,42 10 122 8,19 39,34 6,55 8 122 6,55
Tabel  3  diatas  memberi  informasi  bahwa  terjadi peningkatan angka penemuan kasus TB BTA positif selama  Bulan  Mei-Juni  2013  yaitu  meningkat menjadi  8,19  %  dibandin  rata-rata  untuk  2  bulan pada  tahun  sebelumnya  yaitu  sebesar  6,42  %. Temuan  lain  dalam  penelitian  ini  adalah  adanya suspek  yang  hasil  pemeriksaan  dahaknya  2  kali menunjukkan  negatif  untuk  kuman  BTA  sehingga kemudian dirujuk ke rumah sakit karena tetap batuk- batuk dan setelah dirontgen menunjukkan positif TB. Suspek  lainnya  ada  juga  yang  hasil  pemeriksaan dahaknya  menunjukkan scanty sehingga  dilakukan pengulangan  pemeriksaan  dahak  dan  kemudian hasilnya  negatif,  namun  karena  tetap  batuk-batuk, suspek kemudian dirujuk ke rumah sakit dan setelah dirontgen menunjukkan positif TB.
Adanya suspek yang masih enggan untuk melakukan pemeriksaan  kesehatan  ke  puskesmas  berdasarkan informasi kader juga masih ditemui dalam penelitian ini.  Alasan  yang  dikemukakan  antara  lain  karena yakin  dirinya  bukan  sakit  TB,  karena  sibuk  bekerja,
karena  menunggu  kader  kesehatan  mengantar  ke puskesmas dan  karena alasan ekonomi terutama jika harus  dirujuk  ke  rumah  sakit  karena  terdapat  juga suspek  yang  termasuk  golongan  ekonomi  tidak mampu tetapi tidak mempunyai kartu jamkesmas.

## PEMBAHASAN
Hubungan  karakteristik  kader  kesehatan  dengan peran  kader  kesehatan  dalam  penemuan  kasus TB
1) Umur
Kader  kesehatan  berusia  21-35  tahun hampir  sebagian  memiliki  peran  yang  baik  dalam penemuan  kasus  TB.  Hasil  uji  statistik  menyatakan ada  hubungan  yang  bermakna  antara  karakteristik umur dengan peran kader kesehatan dalam penemuan kasus TB setelah edukasi di Kota Mataram.
Umur  yang  lebih  tua  umumnya  lebih bertanggung  jawab  dan  lebih  teliti  dibandingkan yang  lebih  muda.  Umur  juga  berkaitan  erat  dengan tingkat  maturitas  atau  kedewasaan  seseorang. Kedewasaan  seseorang  adalah  tingkat  kedewasaan
teknis  dalam  menjalankan  tugas-tugas  maupun kedewasaan psikologis (Ilyas, 1999). Meningkatknya umur akan meningkatkan pula kemampuan seseorang dalam  mengambil  keputusan,  mengendalikan  emosi, berpikir  rasional,  dan  toleransi  terhadap  pandangan orang lain. Perry & Potter (1997) menyatakan bahwa usia  sangat  mempengaruhi  pola  pikir  dan  perilaku seseorang.
Adanya  hubungan  signifikan  umur  dengan peran  kader  kesehatan  dalam  penemuan  kasus  TB pada  penelitian  ini  disebabkan  karena  dengan bertambahnya umur maka tingkat kematangan dalam berpikir  dan  berperilaku  juga  bertambah  sehingga dapat membuat keputusan yang lebih bijaksana untuk tetap  melakukan  peran  dengan  baik  walaupun pekerjaan  sebagai  kader  kesehatan  lebih  banyak melibatkan  unsur  kesukarelaan.  Kedewasaan  usia juga  berpengaruh  pada  meningkatnya  tanggung jawab  dan  pengendalian  emosi  dalam  menghadapi banyak tantangan di masyarakat sehingga tetap dapat melakukan peran sebagai kader dengan baik. Dengan demikian  umur  memang  sangat  mempengaruhi  pola pikir  dan  perilaku  seseorang.  Faktor  pendukung lainnya disebabkan karena pelaksanaan peran sebagai kader  kesehatan  juga  bergantung  pada  kepercayaan masyarakat, dan umur yang lebih tua cenderung lebih mendapat  kepercayaan  dari  masyarakat  karena dianggap  lebih  pengalaman  dan  lebih  matang sehingga  memfasilitasi  kelancaran  pelaksanaan peran,  terutama  jika  berhadapan  dengan  masyarakat kelompok  umur  dewasa  lanjut.  Dengan  demikian perekrutan kader kesehatan sebaiknya mempertimbangkan  faktor  umur  yaitu  dengan merekrut  kader  kesehatan  dengan  umur  yang  lebih
dewasa  sehingga  lebih  matang  dan  bijaksana  dalam melakukan perannya dalam penemuan kasus TB.

## 2) Pendidikan
Kader kesehatan  yang berpendidikan SLTA hampir  sebagian  memiliki  peran  dalam  penemuan kasus  TB  dalam  kategori  baik  dan  cukup.  Hasil  uji statistik  menyatakan  tidak  ada  hubungan  yang bermakna  antara  pendidikan  dengan  peran  kader kesehatan  dalam  penemuan  kasus  TB  di  Kota Mataram.  Penelitian  Andari  et  al  (2008)  tentang faktor-faktor yang berhubungan dengan kinerja kader dalam  kegiatan  Posyandu  di  Kecamatan  Bontobalan Kabupaten Bulukumba juga mendukung bahwa tidak ada  hubungan  antara  umur,  insentif,  dan  frekuensi pelatihan  dengan  kinerja.  Namun  hasil  penelitian yang berbeda dikemukakan oleh Wahyutomo (2010) yang menyatakan bahwa pendidikan, masa kerja dan pelatihan  berhubungan  secara  bermakna  dengan pemantauan  tumbuh  kembang  balita  oleh  kader  di Puskesmas Kalitidu, Bojonegoro.
Adanya  temuan  diatas  dalam  penelitian  ini antara  lain  disebabkan  karena  mayoritas  responden adalah  perempuan  dengan  pekerjaan  kebanyakan sebagai  ibu  rumah  tangga  sehingga  ingin  tetap menampilkan  peran  yang  baik  yang  akan  memberi citra  positif  bagi  puskesmas,  sebagai  salah  satu bentuk  balas  jasa  kepada  puskesmas  yang  telah memberikan  penghidupan  kepada  mereka,  walaupun dengan  tingkat  pendidikan  mereka  yang  rendah. Faktor  penyebab  lainnya  adalah  karena  perekrutan kader  yang  telah  berjalan  memperhatikan  aspek safety kredibility yaitu mereka yang sudah dipercaya atau  disegani  di  masyarakat,  tanpa  memandang tingkat  pendidikan.  Dengan  bekal  kepercayaan  ini,
maka  dalam  diri  kader  kesehatan  juga  akan menimbulkan  keinginan  untuk  dapat  memberikan yang  terbaik  bagi  masyarakat  dengan  menjalankan peran  sebagai  kader  dengan  baik.  Ditunjang  lagi dengan tambahan pengetahuan yang sudah diberikan saat pertama  menjadi kader maka pelaksanaan peran diharapkan dapat berjalan dengan baik walau dengan tingkat pendidikan SLTP.

## 3) Masa kerja
Kader  kesehatan  dengan  masa  kerja  6-10 tahun  sebagian  besar  memiliki  peran  dalam penemuan  TB  dengan  kategori  baik  dan  hasil  uji statistik menunjukkan ada hubungan antara karakteristik  masa  kerja  dengan  peran  kader kesehatan  dalam  penemuan  kasus  TB  di  Kota Mataram.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  Prabandari  et  al  (2009)  yang  menyatakan bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara masa  kerja  dengan  motivasi  kader  dalam  penemuan penderita  TB  Paru  di  Kabupaten  Barito  Kuala;  dan penelitian  Andari  et  al  (2008)  yang  menyatakan bahwa  masa  kerja  memiliki  hubungan  signifikan dengan  kinerja  kader  dalam  kegiatan  posyandu  di Kecamatan Bontobalan Kabupaten Bulukumba.
Masa kerja yang lebih lama memungkinkan pengalaman  dan  keterampilan  dalam  menjalankan peran  yang  lebih  banyak  sehingga  dapat  menjamin produktifitas  kerja.  Robbins  (2008)  mengatakan bahwa pengalaman kerja akan menjamin produktifitas kerja yang baik. Pengalaman kerja yang didukung  oleh  motivasi  kerja,  keterampilan  dan suasana kerja yang baik akan menjamin produktifitas kerja yang baik pula.
Adanya  hubungan  masa kerja dengan peran kader  kesehatan  dalam  penemuan  kasus  TB  pada penelitian ini, sesuai dengan teori yang telah dibahas sebelumnya,  disebabkan  karena  masa  kerja  yang lebih  lama  memungkinkan  didapatkannya  lebih banyak pengalaman dan keterampilan dalam menjalankan  tugas  dan  peran  sebagai  penyuluh kesehatan  di  masyarakat.  Pengalaman  kerja  apabila didukung oleh motivasi kerja dan keterampilan dapat mendukung  pelaksanaan  peran  dengan  baik,  terlebih bagi kader kesehatan yang aktifitasnya berkaitan erat dengan  perilaku  masyarakat  yang  terkadang  sulit untuk  ditebak,  sehingga  jika  sudah  memiliki pengalaman  dalam  menghadapi  berbagai  situasi  di masyarakat maka  akan lebih mudah  dalam menanganinya  dan  membuat  pelaksanaan  tugas- tugasnya  sebagai  kader  menjadi  lebih  mudah.  Masa kerja  yang  lama  juga  memungkinkan  kader kesehatan  mendapatkan  berbagai  pelatihan  dari puskesmas  yang  akan  menambah  pengetahuan  dan keterampilannya  sebagai  pengelola  upaya  kesehatan di  masyarakat.  Dengan  demikian  kader  kesehatan sebaiknya  tidak  sering  diganti  seiring  dengan pergantian  kepala  lingkungan  agar  memungkinkan kader kesehatan memiliki masa kerja yang lama.

## 4) Pelatihan TB/DOTS
Kader  kesehatan  yang  pernah  mengikuti pelatihan  TB/DOTS  sebagian  besar  memiliki  peran dalam penemuan kasus TB dengan kategori baik dan hasil  uji  statistik  menunjukkan  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  pelatihan  TB/DOTS  dengan peran  kader  kesehatan  dalam  penemuan  kasus  TB. Hasil penelitian ini mendukung penelitian Wahyutomo  (2010)  yang  menyatakan  bahwa
pelatihan  kader  kesehatan  berhubungan  dengan pemantauan  tumbuh  kembang  balita  di  Puskesmas Kalitidu, Bojonegoro.
Adanya hubungan signifikan antara pelatihan  TB/DOTS  dengan  peran  kader  kesehatan dalam  penemuan  kasus  TB  dalam  penelitian  ini disebabkan karena kader kesehatan  merupakan  salah satu  bentuk  partisipasi  masyarakat  dalam  bidang kesehatan  sehingga  pelatihan  TB/DOTS  merupakan syarat  mutlak  agar  kader  kesehatan  memiliki  bekal pengetahuan dan keterampilan untuk dapat menjalankan  peran  dalam  penanggulangan  TB termasuk  dalam  penemuan  kasus  TB.  Pengetahuan dan  keterampilan  yang  bertambah  tentang  TB  dan penanggulangan  TB  sebagai  hasil  dari  pelatihan TB/DOTS  yang  diikutinya  akan  sangat  membantu kader  kesehatan  yang  semula  adalah  masyarakat awam  untuk  dapat  melaksanakan  tugas  dalam penanggulangan  TB  dengan  baik.  Dengan  demikian sebaiknya  setiap  kader  kesehatan  terutama  yang mengelola  penanggulangan  TB  diberikan  pelatihan atau seminar tentang penyakit TB dan penanggulangan  TB  di  masyarakat  sehingga  dapat melakukan  perannya  khususnya  dalam  penemuan kasus  TB  dengan  baik  agar  angka  penemuan  kasus TB dapat meningkat.
Pengaruh  edukasi  dengan  pendekatan Theory  of planned behaviour terhadap peran kader kesehatan dalam penemuan kasus TB
Hasil  penelitian  menunjukkan  sebagian besar  peran  kader  kesehatan  dalam  penemuan  kasus TB pre  test dipersepsikan  cukup  dan  terdapat perbedaan  yang  signifikan  antara  peran  kader kesehatan  dalam  penemuan  kasus  TB  sebelum  dan
setelah  edukasi  dengan  menggunakan  pendekatan Theory of planned behaviour , dengan demikian maka terdapat  pengaruh  edukasi  dengan  menggunakan pendekatan Theory  of  planned  behaviour terhadap peran kader kesehatan dalam  menemukan  kasus TB. Hasil  penelitian  ini  membuktikan  bahwa  melalui perubahan  atau  peningkatan  pengetahuan  kader kesehatan  tentang  TB  dan  peran  dalam  penemuan kasus  TB  dapat  terjadi  perubahan  perilaku  peran kader  kesehatan  dalam  penemuan  kasus  TB,  yang memang  merupakan  tujuan  dari  edukasi/pendidikan kesehatan dalam penelitian ini.  Hasil penelitian yang juga  melibatkan  kader  kesehatan  dinyatakan  oleh Trisnawati  et  al  (2008)  yang  meneliti    tentang pelatihan  peningkatan  kemampuan  kader  kesehatan dalam  penanggulangan  TB  menyimpulkan  bahwa terdapat  peningkatan  pengetahuan  kader  kesehatan setelah pelatihan sehingga diharapkan kader kesehatan dapat menyebarkan informasi dan keterampilan mereka kepada pasien TB, keluarganya atau  orang-orang  sekitar  kader  tersebut.  Hasil penelitian satu tahun intervensi jaringan penanggulangan  TB  paru  oleh  Tjekyan  (2008)  yang juga  melibatkan  pelatihan  kader  TB  tingkat  Rukun Tetangga disamping banyak sasaran lainnya menunjukkan  peningkatan  dalam  angka  penemuan kasus  (CDR)  kasus  TB  yang  jauh  lebih  tinggi dibanding kelompok kontrol.
Hasil penelitian sebelumnya telah mengungkap  adanya  hubungan  antara  pengetahuan, sikap  dan  motivasi  kader  yaitu  penelitian  Wijaya  et al (2013) yang menyatakan bahwa terdapat hubungan yang  secara  statistik  signifikan  antara  pengetahuan, sikap  dan  motivasi  dengan  aktifitas  kader  kesehatan
dalam  pengendalian  kasus  TB  di  Kabupaten Buleleng.  Adanya  pengetahuan  kader  yang  tinggi memungkinkan kader  untuk  aktif melakukan aktifitasnya dalam penanggulangan kasus TB 18 kali lebih  besar  dibandingkan  jika  pengetahuan  kader rendah.  Hasil  penelitian  tersebut  memperkuat  hasil penelitian  sebelumnya  oleh  Nugroho  (2008)  dalam Wijaya et al (2013) yang  menyatakan ada  hubungan pengetahuan  dengan  keaktifan  kader  posyandu, penelitian  oleh  Saputro  (2009)  dalam  Wijaya  et  al (2013)  yang  menyatakan  terdapat  hubungan  antara pengetahuan  dan  sikap  kader  kesehatan  tentang  TB Paru dengan penemuan penderita TB Paru di wilayah Puskesmas  Plupuh  I  Kecamatan  Plupuh  Kabupaten Sragen  Propinsi  Jawa  Tengah,  dan  penelitian  oleh Wahyudi  (2010)  dalam  Wijaya  et  al  (2013)  yang menyatakan  bahwa  pengetahuan  kader  merupakan salah  satu  faktor  yang  berhubungan  dengan penemuan suspek TB Paru di Puskesmas Sanankulon.
Kader  kesehatan  adalah  salah  satu  bentuk partisipasi  masyarakat  dalam Primary  Health  Care yang  dikembangkan  melalui  posyandu,  merupakan warga  masyarakat  yang  terpilih  dan  diberi  bekal keterampilan kesehatan melalui puskesmas setempat. Peran kader sebagai penggerak atau pengelola upaya kesehatan  primer  di  masyarakat  akan  dapat berkembang  dan  berjalan  optimal  jika  kader memiliki competent  credibility, yaitu  kemampuan atau  keterampilan  di  bidang  kesehatan  sesuai pelatihan  yang  diikuti  di  Puskesmas,  dan safety credibility, yaitu  kepercayaan  dari  masyarakat. Kredibilitas penting
agar
kader dapat mengembangkan  peranannya  untuk  mengelola  suatu
upaya kesehatan primer. Kepuasan timbul jika kader merasakan  bahwa  kredibilitasnya  meningkat  dengan aktifitasnya sebagai kader (Notoatmodjo, 2010).
Edukasi  adalah  upaya  persuasi  kepada masyarakat  agar  mau  melakukan  tindakan-tindakan untuk  memelihara  dan  meningkatkan  kesehatan. Edukasi  kesehatan  akan  menghasilkan  perubahan atau tindakan pemeliharaan dan peningkatan kesehatan didasarkan pada pengetahuan dan kesadarannya melalui proses pembelajaran, sehingga diharapkan  perilaku  akan  berlangsung  lama  dan menetap.  Pengetahuan  kader  kesehatan  merupakan determinan  yang  sangat  penting  sebagai  dasar  bagi kader  kesehatan  dalam  menjalankan  aktifitasnya untuk  penanggulangan  TB.  Hal  ini  sejalan  dengan teori  Lawrence  Green  yang  menyatakan  bahwa faktor  yang  mempermudah  atau  mempredisposisi terjadinya  perilaku  seseorang  antara  lain  adalah pengetahuan. Secara umum tujuan edukasi kesehatan adalah  merubah perilaku individu dan  masyarakat di bidang kesehatan melalui perubahan atau peningkatan  pengetahuan  masyarakat  (Notoatmodjo, 2007).
Berdasarkan TPB, perilaku dapat diprediksi dari intensi  yang  memiliki 3  (tiga) komponen  utama yaitu  sikap  terhadap  perilaku,  norma  subyektif  dan persepsi  terhadap  kontrol  pengendalian.  Norma subyektif adalah pihak-pihak yang dianggap berperan dalam perilaku seseorang dan memiliki harapan pada orang  tersebut.  Orang  lain  tersebut  adalah referent, dan  dapat  merupakan  orang  yang  dianggap  penting atau  ahli  oleh  individu  yang  bersangkutan  (Ajzen, 1991).
Adanya peningkatan hasil post test dibanding pre  test dalam  penelitian  ini  disebabkan karena  edukasi  tentang  TB  dan  penemuan  kasus  TB dengan  pendekatan  TPB  dapat  meningkatkan kredibilitas  kader  dari  segi  kemampuan  ( competent credibility) ,  sehingga  kader  memiliki  pengetahuan dan keterampilan yang bertambah dalam hal penyakit TB  dan  penemuan  kasus  TB  di  masyarakat,  dengan demikian  seorang  kader  mampu  memberikan nasehat-nasehat  teknis  kepada  masyarakat  yang memerlukannya.  Bekal  kredibilitas  ini  selanjutnya akan  secara  efektif  membantu  kader  menjalankan peran  khususnya  dalam  penemuan  kasus  TB  yaitu: memberikan pendidikan kesehatan kepada masyarakat  terkait  TB,  menjaring  suspek  TB  di masyarakat,  dan  merujuk  suspek  TB  ke  puskesmas untuk melakukan perawatan. Edukasi  ini juga dapat membantu  aktualisasi  diri  kader.    Faktor  penyebab lainnya adalah sebagian besar perekrutan yang sudah berjalan untuk kader kesehatan memperhatikan aspek kredibilitas dari segi kepercayaan ( safety credibility) , yaitu  dengan  merekrut  kader  yang  sebelumnya memang  sudah  merupakan  tokoh  masyarakat  yang disegani/dipercaya,  antara  lain  adalah  istri  kepala lingkungan,  atau  anggota  keluarga  dari  kepala lingkungan.  Dengan  dimilikinya  bekal  kedua kredibilitas  ini  merupakan  hal  yang  penting  untuk dapat  menjalankan  dan  mengembangkan  perannya untuk mengelola pemberantasan penyakit TB.
Meningkatnya peran kader kesehatan dalam penemuan  kasus  TB  pada post  test juga  merupakan hasil  dari  adanya  perlakuan  berupa  pemberian pengetahuan  tentang  konsep  penyakit  TB,  kegiatan yang  dapat  dilakukan  oleh  kader  untuk  menemukan
kasus  TB  dan  tehnik  yang  membantu  dalam penemuan  kasus  TB  yang  diberikan  selama perlakuan  dengan  metode  ceramah  tanya  jawab, diskusi, konseling serta demonstrasi dengan memperhatikan  aspek-aspek  sikap  terhadap  perilaku dan perceived  behavioral  control menggunakan media  leaflet.  Perlakuan  secara  persuasif  ini memfasilitasi  proses  belajar  pada  diri  kader kesehatan  agar  pengetahuannya  meningkat  sehingga dengan  kesadarannya  mau  melakukan  penemuan kasus  TB  di  masyarakat  dan  menghasilkan peningkatan  penemuan  kasus  TB  di  masyarakat. Metode pendidikan dengan konseling juga mendukung  peningkatan  hasil post  test ini  karena dengan  berkomunikasi  langsung  melalui  kunjungan rumah  kader  kesehatan  membuat  kontak  dengan kader  kesehatan  menjadi  lebih  dekat  dan  lebih intensif  yaitu  melalui  8  (delapan)  kali  pertemuan dalam  suasana  yang  lebih  dekat,  sehingga  secara terbuka  kader  kesehatan  dapat  mengungkapkan kesulitannya  dalam  penemuan  kasus  TB  dengan demikian dapat dibantu penyelesaiannya.
Pelatihan maupun edukasi kepada kader memungkinkan deteksi dini kasus TB oleh kader dan hal  ini  konsisten  dengan  salah  satu  elemen  strategi baru WHO untuk menghentikan TB yaitu pemberdayaan  pasien  dan  komunitas.  Upaya  yang telah dilakukan dalam penelitian ini untuk meningkatkan  peran  kader  dalam  penemuan  kasus TB  antara  lain,  memberikan  informasi  tentang  TB dan  penemuan  kasus  TB  dengan  metode  ceramah, diskusi  dan  demonstrasi;  mendistribusikan  leaflet kepada  kader  dan  menganjurkan  kader  untuk menggunakannya  dalam  memberikan  pendidikan
kesehatan  kepada  masyarakat;  menganjurkan  kader untuk aktif mencari informasi tentang adanya suspek melalui pertemuan-pertemuan di masyarakat; menganjurkan  kader  untuk  memberikan  pendidikan kesehatan  tentang  TB  kepada  masyarakat  dalam setiap  kesempatan  dan  mendiskusikan  kemudahan dan kesulitan yang ditemui selama pelaksanaan peran untuk  penemuan  kasus  TB.  Upaya  lainnya  sesuai dengan  TPB  adalah  dengan  menghadirkan referent dalam  hal  ini  adalah  kepala  puskesmas  dan  petugas program  TB  saat  edukasi  untuk  membentuk  norma subyektif  yang  menunjang  pelaksanaan  peran  dalam penemuan  kasus  TB  dan  sekaligus  meningkatkan motivasi untuk memenuhi harapan dari referent.
Pengaruh  penguatan  peran  petugas  dan  kader kesehatan dalam penemuan kasus TB BTA positif melalui  edukasi  dengan  pendekatan Theory  of planned behaviour
Hasil penelitian (tabel 3) memberi informasi secara  diskriptif  bahwa  terjadi  peningkatan  angka penemuan kasus TB BTA positif selama Bulan Mei- Juni  2013.  Hasil  ini  membuktikan  adanya  pengaruh penguatan peran petugas dan  kader kesehatan dalam penemuan  kasus  TB  melalui  edukasi  dengan pendekatan Theory  of  planned  behaviour yang berdampak  pada  meningkatnya  pelaksanaan  peran petugas  dan  kader  kesehatan  untuk  menemukan kasus  TB  antara  lain  melalui  peningkatan  kegiatan pendidikan kesehatan terkait TB, penjaringan suspek TB  di  masyarakat  maupun  poli,  dan  rujukan  suspek TB ke puskesmas oleh kader sehingga berujung pada meningkatnya  angka  penemuan  kasus  TB  BTA positif  dibandingkan  rata-rata  selama  2  bulan  pada tahun sebelumnya.
Hasil  penelitian  Datiko  et  al  (2009) menyatakan  bahwa  pelatihan  kader  kesehatan  dapat meningkatkan  jumlah  suspek  dengan  hasil  BTA positif dan sekaligus meningkatkan angka keberhasilan  ( success  rate) kasus  TB.  Hasil penelitian  lainnya  yang  terkait  dengan  penelitian  ini namun  menggunakan responden  yang lebih beragam meliputi  dokter  praktek  swasta,  pemerintah,  tokoh masyarakat  dan  agama  serta  kader  TB,  serta  waktu yang lebih lama dilakukan oleh Tjekyan (2008) yang meneliti  hasil  intervensi  satu  tahun  jaringan penanggulangan  TB  Paru  di  Kecamatan  Ilir  II  Kota Palembang,  menunjukkan  peningkatan  CDR  yang sangat  tinggi  (88,4%)  jika  dibandingkan  dengan kelompok  kontrol  (15,6%)  dengan  nilai  p=0,000. Hubungan  yang  signifikan  antara  pelatihan  kader komunitas  TB  DOTS  dengan  jumlah  suspek  yang terjaring  di  Puskesmas  Kabupaten  Tuban  juga  telah diidentifikasi oleh Munir (2007).
Berdasarkan  hasil  penelitian  Awusi  et  al (2009), faktor-faktor yang berpengaruh pada penemuan  kasus  TB  adalah  menjaring/skrining suspek  TB,  pemberian  pendidikan  kesehatan  atau KIE  tentang  TB  dan  pelatihan  DOTS  dari  petugas pemegang  program  TB.  Pemberian  edukasi  tentang TB  dan  peran  dalam  penemuan  kasus  TB  kepada petugas dan kader kesehatan memfasilitasi penigkatan  pengetahuan,  sikap  positif  terhadap penemuan  kasus  TB,  membentuk  norma  subyektif dan perceived  behavioral  control yang  positif  pula sehingga meningkatkan kegiatan skrining suspek TB, pemberian  KIE  dan  rujukan  suspek  TB  oleh  kader. Kegiatan  edukasi  juga  meningkatkan  keterampilan responden  tentang  batuk  efektif  yang  merupakan
tehnik  yang  efektif  untuk  membantu  mengatasi masalah  kesulitan  mengeluarkan  dahak  yang  sering dihadapi  oleh  suspek.    Hariadi  et  al  (2009)  telah mengidentifikasi  bahwa  keterampilan  petugas  dan juga  kader  kesehatan    berhubungan  dengan  cakupan penemuan pasien TB dengan BTA positif.
Kegiatan  penjaringan  suspek  yang  selama ini  telah  dilakukan  oleh  puskesmas  adalah  melalui pemeriksaan  terhadap  kontak  serumah  dari  pasien TB dan kegiatan CBA ( Community Based Approach ) yang  biasanya  dilaksanakan  setiap  triwulan  dengan memilih lingkungan yang memiliki perkiraan suspek atau pasien TB yang cukup banyak. Pendekatan CBA dilaksanakan selama 2 hari dimana pada hari pertama petugas kesehatan memberikan pendidikan kesehatan tentang  TB  kepada  kader,  tokoh  masyarakat,  tokoh agama, suspek dengan gejala batuk berdahak selama 2  minggu,  dilanjutkan  dengan  mendistribusikan  pot sputum  kepada  warga,  kemudian  pada  hari  ke-2 suspek  diminta  untuk  membawa  pot  sputum  yang telah  berisi  sputum.  Hasil  dari  kegiatan  CBA  ini masih  belum  optimal  antara  lain  disebabkan  oleh kualitas dahak yang dikumpulkan kurang baik karena terkadang  hanya  berisi  saliva  saja.  Maka  dengan kegiatan edukasi kepada petugas dan kader kesehatan ini dapat meningkatkan pengetahuan dan keterampilan  kader  kesehatan  sehingga  dapat memberikan  nasehat  teknis  terkait  masalah  yang dihadapi di masyarakat terutama untuk meningkatkan kualitas  dahak  yang  diperiksa.  Edukasi  yang dilakukan  secara  berkesinambungan  setiap  minggu selama  2  bulan  juga  memungkinkan  pemantauan terhadap  kemajuan  penemuan  suspek  TB  yang  telah dicapai  sekaligus  diskusi  mengenai  hambatan  yang
ditemui  dan  solusi  pemecahan  masalah  tersebut. Koordinasi  antara  petugas  TB  dan  kader  kesehatan untuk  mencapai  penemuan  kasus  TB  yang  lebih banyak  juga  lebih  lancar  dengan  adanya  edukasi sebagai  perlakuan  dalam  penelitian  ini,  misalnya dapat  diketahui  adanya  suspek  TB  dari  lingkungan diluar  wilayah  kerja  kader  kesehatan  sehingga kemudian  diinformasikan  kepada  kader  kesehatan  di lingkungan tempat suspek untuk bisa ditindak lanjuti. Penelitian  Budi  et  al  (2013)  mengidentifikasi  bahwa koordinasi  berkontribusi  terhadap  penemuan  suspek TB.
Penemuan  suspek  TB  untuk  meningkatkan angka penemuan kasus TB BTA positif memerlukan hasil  pemeriksaan  dahak  yang  berfungsi  untuk menegakkan  diagnosis,  sehingga  keberadaan  sarana laboratorium  dan skill petugas  laboratorium  yang memadai  diperlukan.  Puskesmas  tempat  perlakuan telah  memiliki  2  buah  mikroskop  yang  berfungsi dengan  baik,  reagen  dan  pot  sputum  standar  yang didistribusikan  dari  dinas  kesehatan  dengan  jumlah yang  mencukupi,  maka  keterampilan  petugas laboratorium dalam membaca sediaan untuk menentukan  hasil  pemeriksaan  guna  keperluan diagnosis  sangat  penting,  disamping  kualitas  dahak yang  diperiksa.  Angka  penemuan  kasus  TB  BTA positif  yang  tidak  terlalu  tinggi  dalam  penelitian  ini antara  lain  disebabkan  karena  suspek  dengan  hasil pemeriksaan dahak negatif, namun setelah dirujuk ke rumah  sakit  karena  masih  terus  mengalami  batuk menunjukkan  hasil  pemeriksaan  rontgen  positif  TB. Suspek  lain  menunjukkan  hasil  pemeriksaan scanty yang berarti ditemukan 1-9 BTA dalam 100 lapangan pandang    dan  belum  dapat  dikategorikan  sebagai  +1
sehingga  kemudian  dilakukan  pemeriksaan  dahak ulang  dan  hasilnya  menunjukkan  kuman  BTA negatif.  Suspek  tersebut  akhirnya  dirujuk  ke  rumah sakit dan hasil rontgen menunjukkan positif TB. Hal ini sesuai dengan penelitian Hariadi et al (2009) yang menyatakan  bahwa  keterampilan  petugas  kesehatan, pelatihan  petugas  kesehatan  dan  adanya  fasilitas berhubungan  dengan  cakupan  penemuan  pasien  TB dengan BTA positif.
Adanya  suspek  yang  masih  enggan  memeriksakan diri  ke  puskesmas  berdasarkan  informasi  kader kesehatan  dapat  dipengaruhi  oleh  karena  pada beberapa  daerah  di  lokasi  penelitian  masih  memiliki stigma terhadap  penyakit  TB  sehingga  suspek  tidak mau  jika  dirinya  diketahui  atau  didiagnosis menderita TB. Alasan lainnya karena faktor ekonomi dan  kesibukan  dalam  bekerja  terutama  untuk  suspek yang  bekerja  harian  dengan  golongan  ekonomi termasuk  tidak  mampu.  Jika  suspek  pergi  ke puskesmas untuk periksa maka ia terpaksa meninggalkan  pekerjaannnya  sehingga  beresiko kehilangan  penghasilan  pada  hari  tersebut  yang membuat  suspek juga enggan periksa ke puskesmas. Adanya  kartu  jamkesmas  sehingga  masyarakat  tidak mampu  dapat  memperoleh  pelayanan  kesehatan secara gratis sangat membantu, namun permasalahan timbul  saat  suspek  yang  tergolong  tidak  mampu, tidak  memiliki  kartu  jamkesmas  sehingga  mereka tidak  mau  periksa  ke  sarana  pelayanan  kesehatan terutama jika dirujuk ke rumah sakit karena tidak ada biaya.  Terdapat  pula  daerah  yang  masih  menunggu kader  kesehatan  untuk  mengantar  periksa  ke puskesmas  padahal  disisi  lain  kader  juga  memiliki tanggung  jawab  pada  keluarganya  sendiri,  sehingga
kemandirian  masyarakat  dalam  hal  kesehatan  juga perlu ditingkatkan.

## KESIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  dapat  disimpulkan bahwa  umur,  masa  kerja  dan  pelatihan  TB/DOTS kader  kesehatan  memiliki  hubungan  yang  signifikan dengan  peran  kader  kesehatan  dalam  penemuan kasus  TB  di  Puskesmas  Cakranegara  dan  Mataram Nusa  Tenggara  Barat.  Kesimpulan  lainnya  adalah edukasi  dengan  pendekatan Theory  of  Planned Behaviour terbukti berpengaruh terhadap peran kader kesehatan  dalam  penemuan  kasus  TB  di  Puskesmas Cakranegara dan Mataram Nusa Tenggara Barat dan dapat meningkatkan angka penemuan kasus TB BTA positif di Puskesmas Cakranegara dan Mataram Nusa Tenggara Barat.
Hasil  penelitian  kiranya  dapat  dijadikan dasar ilmiah agar kader kesehatan selalu meningkatkan  pengetahuan  dan  keterampilan  dalam penemuan  kasus  TB  melalui  seminar,  pelatihan  dan lainnya  serta  meningkatkan  peran  dalam  penemuan kasus  TB  sehingga  angka  penemuan  kasus  sesuai target  nasional  dapat  dicapai  oleh  puskesmas. Disamping  itu,  pihak  manajemen  puskesmas  agar selalu  melakukan  koordinasi  dan  monitoring  untuk memantau jumlah suspek  yang diperiksa dan jumlah penderita TB yang ditemukan sehingga dapat segera mengambil tindakan yang diperlukan guna mencapai target penemuan kasus TB dengan BTA positif baru. Dinas Kesehatan Kota dalam hal ini puskesmas juga dapat  lebih  mengoptimalkan  promosi  kesehatan kepada  masyarakat  dalam  pemberantasan  penyakit menular  khususnya  TB  Paru  melalui  penjadwalan
kegiatan penyuluhan secara rutin dengan menggunakan  berbagai  media  pembelajaran  seperti leaflet,  booklet,  poster  dan  spanduk,  sekaligus menyediakan anggaran yang memadai untuk terselenggaranya kegiatan tersebut.
Penelitian  lanjutan  perlu  dilakukan  dengan melibatkan  manajemen  puskesmas  maupun  dinas kesehatan  setempat  untuk  meningkatkan  penemuan kasus  TB  dan  menggunakan check  list untuk meningkatkan obyektifitas kuesioner.

## DAFTAR PUSTAKA
Aditama,  T.,  &  Soepandi,  P.  (2000). Tuberkulosis  : Diagnosis,  Terapi  dan  Masalahnya  Edisi  3.
Jakarta: Lab Mikobakteriologi RSUP Persahabatan/WHO  Collaborating  Center for Tuberculosis.
Ajzen,  I.  (1991). The  Theory  of  Planned  Behaviour.
Organizational Behaviour and Human Decision  Processes.  Massachusetts,  USA. Diambil kembali dari
http://people.umass.edu/psyc661/pdf/tpb.ob hdp.pdf Maret 16,2013
Ajzen,  I.  (2006). Theory  of  Planned  Behaviour. Dipetik Maret 16, 2013, dari TPB Diagram: http://people.umass.edu/aizen/tpb.diag.html #null-link
Alisjahbana,  B.,  Crevel,  R.,  Danusantoso,  H., Gartinah,  T.,  Soemantri,  E.,  &  Nelwan,  H. v.  (2005).  Better  patient  instruction  for sputum  sampling  can  improve  microscopic tuberculosis diagnosis. Int Journal Tuberculosis Lung Disease Vol. 9 , 814-817.
Almatsier,  S.  (2004). Penuntun  Diet. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama.
Awusi,  R.,  Saleh,  Y.,  &  Hadiwijoyo,  Y.  (2009). Faktor-faktor yang mempengaruhi
penemuan  penderita  TB  Paru  di  Kota  Palu
Provinsi Sulawesi Tengah. Berita Kedokteran Masyarakat Vol. 25 (2) , 59-68.
BAPPEDA.  (2012). Musrenbang  RKPD  2013 . Dipetik Desember 2012, dari Bappeda NTB: http://bappedantb.go.id
Borgdorff,  M.,  Floyd,  K.,  &  Broekmans,  J.  (2002). Intervention to reduce Tuberculosis mortality  and  transmission  in  low  and middle  -  income  country. Bulletin  of  World Health Organization Vol.80 (3) , 217-227.
CDC. (2012). Basic TB Facts . Dipetik December 13,
2012, dari www.cdc.gov.
Chrisanthus,  W.  (2010). Efektifitas  batuk  efektif dalam pengeluaran sputum untuk penemuan BTA pada pasien Paru di ruang rawat inap Rumah  Sakit  Mardi  Rahayu  Kudus.  Thesis. Dipetik  February  25,  2013,  dari  Undip website: http://eprints.undip.ac.id
Crofton,  J.  (1999). Clinical  Tuberculosis. London: MacMillan Education Ltd.
Depkes. (2007). Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis. Jakarta: Depkes RI.
Dinkes.  (2012). Profil  Kesehatan  Kota  Mataram Tahun  2011. Mataram:  Dinas  Kesehatan Kota Mataram.
DitjenPP&PL.  (2011). Laporan  Situasi  Terkini Perkembangan  Tuberkulosis  di  Indonesia Januari-Juni  2011. Jakarta:  Kementerian Kesehatan RI.
Hurlock,  E.  (2004). Psikologi  perkembangan. Jakarta: Gramedia Pustaka.
Ilyas.  (1999). Kinerja  :  teori,  penilaian  dan penelitian. Depok: Badan Penerbit FKM UI.
Khan,  M.,  Dar,  O.,  Sismanidis,  C.,  Shah,  K.,  & Godfrey-Fausset, P. (2007). Improvement of
tuberculosis  case  detection  &  reduction  of discreprancies  between  men  &  women  by simple  sputum  submission  instruction  :  a pragmatic  Randomized  Controlled  Trial. The Lancet Volume 369 , 1955-1960.
Notoatmodjo, S. (2007). Kesehatan Masyarakat Ilmu
& Seni. Jakarta: Rineka Cipta.
Notoatmodjo,  S.  (2010). Promosi  Kesehatan  Teori dan  Aplikasinya  (Edisi  Revisi). Jakarta: Rineka Cipta.
Permenkes  No.  19  Tahun  2011  tentang  Pedoman Pengintegrasian  Layanan  Sosial  Dasar  di
Posyandu. Jakarta.
Potter,  P.A.,  &  Perry,  A.G.  (2009).  Fundamental  of nursing (7 th edition). Jakarta: EGC
Prabandari, YS., Hasanuddin. (2009). Motivasi kader
dalam  penemuan  penderita  TB  Paru  di Kabupaten Barito Kuala. Tesis. Dipetik Juli 13, 2013 dari Electronic Thesis&Dissertation Gadjah Mada University : http://etd.ugm.ac.id
Trisnaniyanti,  Prabandari,  YS,  Citraningsih,  Y. Persepsi  dan  aktifitas  kader  PSN  DBD terhadap  pencegahan  dan  pemberantasan DBD. Jurnal Berita Kedokteran Masyarakat Vol.26 No.3, 111-129
Trisnawati,  A.,  &  Rahayuningsih,  F.  (2008). Pelatihan  peningkatan  kemampuan  kader kesehatan  dalam  penanganan  Tuberkulosis (TBC) di wilayah kerja Puskesmas
Gemolong  II  Sragen. Journal  Publikasi
Ilmiah Vol. 11 No. 2 , 150-158.
Villamor,  E.,  Mugusi,  F.,  &  Urassa,  W.  (2008).  A trial  of the  effect  of micronutrient supplementation  on  treatment  outcome,T cell  counts,  morbidity,  and  mortality  in adults  with  Pulmonary  Tuberculosis. The Journal  of  Infectious  Disease  Vol.  197 , 1499-1505.
Wahyuni,  E.  (2012).  Pengembangan  model  perilaku perawat  dalam  pendokumentasian  asuhan keperawatan  berbasis  Theory  of  Planned Behaviour  di  RSD  Mardi  Waluyo  Kota Blitar. Tesis  Program  Studi  Magister Keperawatan UA .
Wahyutomo,  AH.  (2010).  Hubungan  karakteristik dan peran kader posyandu dengan pemantauan  tumbuh  kembang  balita  di Puskesmas  Kalitidu,  Bojonegoro.  Tesis. Dipetik  dari  http://eprints.uns.ac.id  Tanggal 15 Juli 2013.
WHO.  (2012). Global  Tuberculosis  Control  :  WHO report  2011. Geneva,  Switzerland:  WHO Press.
Wijaya,  M.,  Murti,  B.,  &  Suriyasa,  P.  (2013). Hubungan  pengetahuan,  sikap  dan  motivasi kader  kesehatan  dengan  aktifitas  dalam pengendalian  kasus  TB  di  Kabupaten Buleleng. Jurnal  Magister  Kedokteran Keluarga Vol. 1 No. 1 , 38-48.