Volume 5, Nomor 1, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v5i1.5635

## EFEKTIVITAS TERAPI MUSIK DALAM MENURUNKAN ANSIETAS PADA PASIEN YANG DIRAWAT DI RUANG INTENSIF
A N Dahlia Sinambela 1 , Dewi Irawati 2 , Riri Maria 2
Universitas Indonesia 1,2,3
dahliasinambela@gmail.com

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  keefektifan  terapi  musik  dalam menurunkan  ansietas  pada  pasien  yang  dirawat  di  ruang  intensif.  Metode  yang digunakan  adalah  desain  literatur  review,  yaitu  sebuah  tinjauan  literatur  artikel ilmiah yang dilakukan untuk menjawab pertanyaan penelitian yang telah ditentukan. Penelusuran artikel dilakukan secara terstruktur pada bulan November 2022 melalui database  online  meliputi  dengan  menggunakan  kata  kunci  yang  telah  ditetapkan sebelumnya yaitu “( intensive care OR criticall care ) AND ( music therapy OR music intervention OR listening music ) AND ( anxiety )”. Adapun database yang digunakan adalah  yaitu  Sciendirect,  Proquest,  Sagejournal,  dan  Pubmed  dengan  menggunakan kata  kunci  yang  telah  ditetapkan  sebelumnya.  Hasil  penelitian  menunjukkan terapi musik  efektif  dalam  menurunkan  ansietas  pada  pasien  yang  dirawat  di  ruang intensif.  Simpulan:  Terapi  musik  efektif  dalam  menurunkan  ansietas  pada  pasien yang  dirawat  di  ruang  intensif  yang  perlu  dikembangkan  dan  digunakan  sebagai intervensi  non  farmakologis  di  masa  yang  akan  datang  dalam  menurunkan  ansietas pada pasien yang dirawat di ruang intensif.
Kata Kunci : Kecemasan, Ruang Intensif, Perawatan Kritis, Terapi Musik

## ABSTRACT
This study aims to analyze the effectiveness  of music therapy in reducing anxiety in patients  treated  in  the  intensive  care  unit.  The  method  used  is  a  literature  review design,  a  scientific  article  literature  review  conducted  to  answer  predetermined research questions. A search for articles was carried out in a structured manner in November  2022  through  an  online  database,  including  using  predefined  keywords, namely  "(intensive  care  OR  critical  care)  AND  (music  therapy  OR  music intervention  OR  listening  music)  AND  (anxiety)".  The  databases  used  are Sciendirect,  Proquest,  Sagejournal,  and  Pubmed,  using  predefined  keywords.  The results  of  the  study  show  that  music  therapy  is  effective  in  reducing  anxiety  in patients  who  are  treated  in  the  intensive  care  unit.  Conclusion:  Music  therapy effectively reduces stress in patients treated in the intensive care unit, which needs to  be  developed  and  used  as  a  non-pharmacological  intervention  in  the  future  to reduce anxiety in patients treated in the intensive care unit.
Keywords: Anxiety, Intensive Room, Critical Care, Music Therapy

## PENDAHULUAN
Unit perawatan intensif merupakan ruang perawatan pasien dengan sakit kritis di rumah sakit yang memiliki pemandangan yang unik dan berbeda dalam hal modalitas pengobatan,  penampilan  fisik,  peralatan  teknis,  dan  sifat  lingkungan  yang  sensitif dimana  pasien  terisolasi  dari  kerabat  dan  teman,  lingkungan  tertutup,  dan  suasana ruangan  yang  tegang  dan  tidak  menyenangkan  (Chahal  et  al.,  2021).  Pasien  yang dirawat  di  unit  perawatan  intensif  selain  terpapar  lingkungan  yang  tidak menyenangkan  (sistem  pencahayaan  dan  kebisingan  yang  tidak  terkendali),  juga mengalami  nyeri  sedang  hingga  berat  saat  istirahat,  serta  selama  prosedur  perawatan umum  seperti  ventilasi  mekanis,  berbagai  prosedur  invasif,  pemberian  asuhan keperawatan,  trauma/cedera  lainnya  dan  nyeri  akibat  penyakit  penyakit  penyerta. Selama  proses  pengobatan,  pasien  di  unit  perawatan  intensif  mengalami  banyak perubahan  dalam  diri  mereka  seperti  pola  tidur,  tingkat  kenyamanan,  dan  faktor psikologis termasuk ansietas (Kakar et al., 2021).
Ansietas  adalah  keadaan  ketakutan,  ketidaktahuan,  atau  perasaan  cemas  yang timbul akibat dari antisipasi dan prasangka dari peristiwa atau situasi yang mengancam secara  realistis  ataupun  tidak  yang  terdiri  dari  perilaku,  kognitif,  emosional,  dan komponen  fisik  (Chahal  et  al.,  2021).  Ansietas  menjadi  hal  yang  umum  dialami  oleh sekitar  30  sampai  80  %  dari  jumlah  pasien  intensif  dan  bisa  bertahan  lama  bahkan setelah  pasien  dirawat  dimana  hampir  setengahnya  mengalami  gejala  klinis  yang signifikan  dalam  waktu  96  jam  setelah  keluar  atau  dipindahkan  dari  ruang  intensif. Ada  banyak  faktor  pencetus  yang  menimbulkan  ansietas  di  antaranya  intubasi endotrakeal,  trakeostomi,  dan  ventilasi,  ketakutan  akan  kematian,  perubahan lingkungan,  dan  pergerakan  pembatasan  karena  alat  invasif  dan  non-invasif. Pengalaman  lingkungan  dan  interpersonal  terkait  dapat  menimbulkan  ansietas dikarenakan  penyakit  dan  cedera  kritis  yang  mengancam  jiwa  dikaitkan  dengan  pola pemulihan  yang  tidak  pasti.  Ansietas  juga  dikaitkan  dengan  pemanfaatan  dan  biaya perawatan  kesehatan  yang  lebih  besar,  dengan  gejala  ansietas  dan  depresi  yang dilaporkan pasien selama rawat inap terkait readmisi rumah sakit selama 30 hari  (May et  al.,  2021).  Kecemasan  yang  berlebihan  dapat  menyebabkan  daya  tahan  tubuh menurun,  sehingga  risiko  tertular  virus  ini  akan  semakin  tinggi  (Padila  et  al.,  2022; Andri et al., 2021; Pole et al., 2021).
Pasien yang dirawat di ruang intensif khususnya pasien dengan ventilasi mekanis mendapatkan  terapi  farmakologis  berupa  obat  intravena  seperti  sedasi  dan  analgesik untuk mengurangi ansietas dan meningkatkan kenyamanan dan sinkronisasi ventilator. Obat-obatan  ini  sering  diberikan  dengan  dosis  tinggi  untuk  waktu  yang  lama  dan berhubungan  dengan  efek  samping  seperti  bradikardia,  hipotensi,  dismotilitas  usus, imobilitas, kelemahan, dan delirium (Seyffert et al., 2022). Meskipun protokol dan alat penilaian sedasi yang memandu dokter, pasien masih mengalami tingkat ansietas yang signifikan.  Ansietas  dan  ketakutan  yang  tidak  hilang  bukan  hanya  gejala  tidak menyenangkan  yang  ingin  diatasi,  tetapi  peningkatan  aktivitas  sistem  saraf  simpatis dapat  menyebabkan  dispnea  dan  peningkatan  kebutuhan  oksigen  miokard  (Mallik  & Russo, 2022).
Ansietas yang berkelanjutan dan aktivasi sistem saraf simpatis dapat menurunkan kemampuan  untuk  berkonsentrasi,  beristirahat,  atau  rileks.  Adanya  gangguan  pada fisiologis  dan  psikologis  dapat  menyebabkan  peningkatan  morbiditas  dan  tingkat kematian.  Diperlukan  intervensi  yang  mengurangi  ansietas,  melibatkan  pasien  secara aktif,  dan  meminimalkan  penggunaan  obat  penenang.  Efek  samping  analgesia  dan
sedasi dapat menyebabkan perpanjangan ventilasi mekanis dan, selanjutnya, rawat inap yang  lebih  lama  dan  peningkatan  biaya.  Perawat  dan  tenaga  kesehatan  perlu  mencari metode  penetalaksanaan  kecemasan  dan  nyeri  yang  lebih  baik  dengan  efek  samping yang  lebih  sedikit  dan  hemat  biaya  (Nadeak  et  al.,  2021;  Seweid  et  al.,  2021).  Oleh karena  itu,  intervensi  non-farmakologis  harus  dipertimbangkan  untuk  manajemen ansietas, salah satu di antaranya adalah terapi musik (Kakar et al., 2021) . Beberapa intervensi nonfarmakologi untuk menurunkan tingkat kecemasan dan nyeri  yang  dapat  dilakukan  perawat  seperti  terapi  musik,  aromaterapi,  dan  pijat (massage)  (Ortega  et  al.,  2019).  Terapi  musik  merupakan  intervensi  yang  efektif, aman,  dan  mudah  dilakukan  yang  digunakan  untuk  menurunkan  kecemasan  pada pasien  dengan  kateterisasi  jantung  (Jayakar  &  Alter,  2017).  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian  Dai  et  al.,  (2020)  bahwa  terapi  musik  pada  pasien  dengan  operasi  CABG secara  signifikan  menurunkan  skor  ansietas  (64,6  menjadi  54,3),  nyeri  (7,3  menjadi 4,2) dan depresi (58,6 menjadi 46,3) serta tidak memiliki efek samping.
Terapi  musik  yang  diberikan  kepada  pasien  dapat  meningkatkan  relaksasi dengan mengurangi pelepasan  hormon  stres  dan menurunkan  regulasi aktivitas aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal,  yang  dapat terlihat  pada penurunan  konsentrasi  serum kortisol  (Ganesan  et  al.,  2022).  Otak  memiliki  korelasi  yang  bagus  dengan  musik yang  membangkitkan  emosi  dan  berdampak  pada  penurunan  pengaturan  aktivitas sistem saraf otonom yang mengakibatkan penurunan tekanan darah dan detak jantung. Intervensi  non-farmakologis  seperti  mendengarkan  musik  yang  disukai  dan menenangkan mengurangi ansietas dan mengurangi penggunaan obat-obatan (Chahal et al., 2021). Beberapa studi yang dilakukan, ditemukan bahwa intervensi musik telah digunakan  untuk  mengurangi  ansietas,  namun  evaluasi  efektivitasnya  untuk  pasien yang  dirawat  di  ruang  intensif  perlu  dievaluasi.  Berdasarkan  hal  tersebut,  penulis perlu  melakukan  tinjauan  sistematis  yang  bertujuan  untuk  menganalisis  keefektifan terapi musik dalam menurunkan ansietas pada pasien yang dirawat di ruang intensif.

## METODE PENELITIAN

## Desain Studi
Studi  ini  menggunakan  desain  literatur  review,  yaitu  sebuah  tinjauan  literatur artikel  ilmiah  yang  dilakukan  untuk  menjawab  pertanyaan  penelitian  yang  telah ditentukan.  Pertanyaan  penelitian  dikembangkan  berdasarkan  perumusan  PICO ( Population, Intervention , Comparation ,  dan Outcome ),  dimana  P  =  pasien  yang dirawat di ruang intensif, I = terapi musik, C = tidak ada dan O = ansietas. Berdasarkan perumusan  tersebut,  pertanyaan  penelitian  pada  literatur  review  ini  adalah  apakah terapi  musik  efektif  dalam  menurunkan  ansietas  pada  pasien  yang  dirawat  di  ruang intensif?

## Strategi Pencarian Literatur
Systematic  review ini  dilakukan  dengan  mengikuti  pedoman The  Preferred Reporting  Items  for  Systematic  reviews  and  Meta-Analysis  (PRISMA) untuk  proses pemilihan  dan  pengidentifikasian  artikel.  Penelusuran  artikel  dilakukan  secara terstruktur  pada  bulan  November  2022  melalui database online meliputi  dengan menggunakan kata kunci yang telah ditetapkan sebelumnya yaitu “( intensive care OR criticall  care )  AND  ( music therapy  OR music  intervention  OR  listening  music ) AND (anxiety)”.
Id e n ti fi c a ti o n
Catatan identifikasi melalui database (Sciencidirect, Proquest, Sage journal, Clinical Key dan Pubmed) terdapat artikel (n =2229) Sciendirect (n = 845), Proquest (n =1021), Sage journal (n=324); Clinical Key (10) dan Pubmed (640)
S c r e e n in g Catatan dikecualikan artikel open acsess , tahun terbit 15 tahun terakhir, bahasa inggris, RCT, quasi-experiment: Sciendirect (n =6), Proquest (n =5), Clinical Key (n=0); Sagejournal (2); dan Pubmed (4) Catatan Skrining Awal (n = 17) Catatan dikecualikan Fulltext dan abstraks Sciendirect (n =4), Proquest (n =3), sagejournal (n=2) Pubmed (n=4)
E li g ib il it y Catatan Skrining Kedua (n = 13)
Catatan dikecualikan Kriteria
Inklusi dan Eksklusi : Sciendirect (n=4), Spingerlink (n=3), Sagejournal (n=2) dan Pubmed (n=2)
In c lu d e Artikel Teks Lengkap, Kriteria inklusi dan ekslusi (n=11)
Studi termasuk dalam Tinjauan Sistematis Reading Jurnal ( n = 10) Duplikasi hasil dan artikel yang sama (n=1)

## Diagram. 1 Proses Pencairan Literatur

## Kriteria Artikel
Artikel  yang  ditinjau  pada  studi  ini  dipilih  berdasarkan  kriteria  inklusi  dan eksklusi.  Artikel  yang  dipilih  untuk  ditinjau  memenuhi  kriteria  inklusi  sebagai berikut  (1)  artikel  yang  terbit  di  jurnal  internasional,  (2)  berbahasa  Inggris,  dan  (3) menggunakan desain penelitian eksperimen baik Randomized Controlled Trial (RCT) maupun  quasi  eksperimen  pada  pasien  usia  dewasa  (lebih  dari  18  tahun).  Artikel yang  sesuai  dengan  tujuan  studi  ini  adalah full-text dan  bisa  diakses  secara  terbuka untuk  dilakukan  peninjauan  lebih  lanjut  dengan  kriteria  ekslusi  adalah  pasien  yang mengalami gangguan pendengaran dan usia anak-anak.

## Penilaian Kualitas Studi
Sebelum  melakukan review artikel,  penulis  terlebih  dahulu  melakukan  uji kelayakan  dan  kualitas  artikel.  Instrumen  yang  digunakan  adalah Critical  Appraisal Skill Programe Randomised Controlled Trial Standard Checklist (CASP-RCT) untuk artikel  dengan  desain  RCT.  CASP-RCT  terdiri  dari  11  pertanyaan  yang  dibagi menjadi  4  domain,  yaitu  validitas  desain  studi  untuk  RCT,  metodologi,  penyajian hasil, dan relvansi implementasi studi.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Ringkasan Artikel Penelitian No. Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil Penelitian
1. Lee, C. H., Lee, C. Y., Hsu, M. Y., Lai,
C. L., Sung, Y. H.,
Lin, C. Y., & Lin, L. Y. (2017). Effects of
Music Intervention on State Anxiety and Physiological Indices in Patients Undergoing Mechanical Ventilation in the Intensive Care Unit: A Randomized Controlled Trial Randomized Controlled Trial Uji ANCOVA menunjukkan bahwa kelompok terapi musik memiliki nilai yang lebih baik secara signifikan baik post-test dan pre-post test
dibandingkan pada kelompok kontrol (p = .02 sampai <.001 dan p = .03
sampai <.001)
2. Lee, C. H., Lai, C. L., Sung, Y. H., Lai,
M. Y., Lin, C. Y., &
Lin, L. Y. (2017).
Comparing efects between music intervention and aromatherapy on anxiety of patients undergoing mechanical ventilation in the intensive care unit: a randomized controlled trial Randomized Controlled Trial Hasil analisis penelitian dengan uji ANOCVA menunjukkan bahwa kelompok terapi musik melaporkan tingkat ansietas pasien lebih rendah dibandingkan kelompok control (skor VAS-A: 49.56±8.09 vs.
55.94±9.27, p<0.001; skor C-STAI: 2.62±0.23 vs.
2.71±0.18, p=0.001).
3. Chahal, J. K., Sharma, P., Sulena, S., & Rawat, H. C. L. (2021). Effect of music therapy on ICU induced anxiety and physiological parameters among ICU patients: An experimental study in a tertiary care hospital of India Experimental Hasil penelitian dengan menggunakan uji t-test menunjukkan bahwa terapi musik memiliki efektifitas yang tinggi (t = 15.136 p=<0.001) dalam menurunkan ansietas pada kelompok eksperimen sedangkan pada kelompok perawatan konvensional (tidak ada dilakukan intervensi kecuali perawatan rutin), tidak ada perubahan ansietas yang signifikan. 4. Chlan, L. L., Weinert, C. R., Heiderscheit, A.,
Tracy, M. F., Skaar,
D. J., Guttormson, J.
L., & Savik, K.
Randomized, controlled trial Hasil penelitian dianalisis dengan uji ANCOVA menunjukkan bahwa pasien yang diberikan terapi musik mengalami penurunan tingkat ansietas
(2013). Effects of
patient-directed music intervention on anxiety and sedative exposure in critically ill patients receiving mechanical ventilatory support: a randomized clinical trial dibandingkan kelompok perawatan biasa; −19.5 (p=.003). 5. Han, L., Li, J. P., Sit, J. W. H., Chung, L., Jiao, Z. Y., & Ma, W. G. (2010). Effects of music intervention on physiological stress response and anxiety level of mechanically ventilated patients in China: a randomised controlled trial Randomised placebo-controlled trial. Bukti menunjukkan bahwa setelah dilakukan intervensi, rata-rata tingkat ansietas pada kelompok terapi music berkurang dari
51.50–40.80, untuk kelompok placebo juga didapatkan berkurang dari 50.18–46.84 dan pada kelompok kontrol menunjukkan penurunan yang rendah yaitu dari 52.90–52.14. terdapat penurunan tingkat ansietas yang lebih besar pada kelompok terapi musik setelah dilakukan intervensi. Dengan uji Wilcoxon Signed ditemukan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan sebelum dan sesudah dilakukan uji pada kelompok terapi music (z = 5.605, p < 0.001) dan kelompok placebo- headphone (z = 3.593, p < 0.001) tetapi tidak pada kelompok kontrol. 6. Wong, H. L. C.,
Lopez-Nahas, V., &
Molassiotis, A.
(2010). Effects of music therapy on anxiety in ventilator-dependent patients Pretest/post-test crossover experimental Dengan menggunakan uji ANOVA didapatkan hasil bahwa terapi musik lebih efektif dalam menurunkan tingkat ansietas dibandingkan periode istrahat tanpa gangguan (p < .01). 7. Saadatmand, V.,
Rejeh, N., Heravi-
Karimooi, M.,
Tadrisi, S. D., Zayeri, F., Vaismoradi, M., & Jasper, M. (2013).
Effect of nature- based sounds’ Randomized placebo-controlled tria Bukti menunjukkan melalui uji Mann–Whitney U bahwa terdapat perbedaan yang signifikan antara skala ansietas pada
kelompok intervensi (suara alam) dibandingkan kelompok kontrol (p < 0.001). terapi suara alam
intervention on agitation, anxiety,
and stress in patients under mechanical ventilator support: A randomised controlled trial efektif dalam menurunkan ansietas pada pasien yang intensif dan terpasang ventilator. 8 Seyffert, S., Moiz, S., Coghlan, M., Balozian, P., Nasser,
J., Rached, E. A., Jamil, Y., Naqvi, K., Rawlings, L., Perkins, A. J., Gao, S., Hunter, J. D., Khan, S., Heiderscheit, A., Chlan, L. L., & Khan, B. (2022). Decreasing delirium through music listening (DDM) in critically ill, mechanically ventilated older adults in the
intensive care unit: a two-arm, parallel- group, randomized clinical trial A two-arm, parallel-group, randomized clinical Trial Dengan menggunakan Uji ANCOVA, sebanyak 128 pasien yang dilakukan evaluasi terhadap tingkat ansietas selama 7 hari. Setiap hari tingkat ansietas mengalami penurunan (VAS-A) dengan SD: 0.03
pada kelompok intervensi dan tidak ada perubahan pada kelompok kontrol.
9. Ames, N., Shuford,
R., Yang, L.,
Moriyama, B., Frey, M., Wilson, F.,
Sundaramurthi, T., Gori, D., Mannes, A., Ranucci, A.,
Koziol, D., &
Wallen, G. R. (2017). Music Listening Among Postoperative
Patients in the Intensive Care Unit: A Randomized Controlled Trial with Mixed- Methods Analysi A Randomized controlled Trial Bukti menunjukkan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol terhadap penurunan tingkat ansietas pasien (p=0.764 & p= 0.448).
10 Ganesan, P.,
Manjini, K. J., &
Vedagiri, S. C. B. (2022). Effect of Music on Pain,
Anxiety and Physiological Parameters among Postoperative Randomized controlled trial Melalui uji independent t test didapatkan hasil bahwa
terdapat perbedaan rata- rata yang lebih besar pada kelompok intervensi pada tingkat ansietas dibandingkan pada kelompok kontrol.
Kelompok intervensi
Sternotomy Patients: A Randomized Controlled Trial secara statistic diperoleh nilai signifikansi yang tinggi dalam mengontrol tingkat ansietas pasien (p=0.001).
Setelah  dilakukan  penelusuran  artikel  jurnal  dari  5 database yang  ditentukan menghasilkan  2229  artikel,  dimana  Sciendirect  (n=843),  Proquest  (n=1.021), Sagejournal  (n=31);  Clinical  key  (n=10)  dan  Pubmed  (n=324). Kemudian  dilakukan skrining  pertama  dengan  eliminasi  awal  yaitu  jurnal  yang  dipublish  merupakan fulltext, selanjutnya penilaian kepatuhan yang ke 2 yaitu artikel dengan Open Access, dan Bahasa Inggris, dengan tipe studi RCT dan quasi eksperimen dan waktu publish dibatasi  minimal  dalam  15  terakhir,  artikel  tersisa  (n=17)  Setelah  mengecualikan penyaringan judul/abstrak dan kriteria inklusi dan eksklusi, jumlah  artikel berjumlah 13  (n=13)  untuk  selanjutnya  disaring  berdasarkan  duplikasi  hasil  dan  artikel  yang sama berjumlah 10 (n=10).
Dalam  penelurusan  artikel  yang  dilakukan  didapatkan  sepuluh  (10)  artikel penelitian  untuk  kemudian  dianalisis.  Sembilan  artikel  penelitian  melibatkan partisipan  yang  menjalani  perawatan  intensif  dengan  berbagai  kasus  dimana  tujuh (7) artikel secara spesifik menyebutkan partisipan yang banyak terlibat adalah pasien yang  terpasang  ventilator  (n=905);  sedangkan  2  artikel lainnya  hanya  menyebutkan partisipannya adalah pasien perawatan intensif dengan kesadaran yang baik dan bisa diajak  komunikasi  oleh  peneliti  dan  tidak  mengalami  gangguan  pendengaran  sesuai dengan  kriteria  inklusi  yang  ditetapkan  yaitu  sebanyak  271  orang.    Jumlah  total sampel  pada  penelitian  dalam  seluruh  artikel  ini  adalah  1176  orang  dimana  jumlah sampel pada setiap artikel jumlah partisipan berkisar 20-373 orang; tetapi disebutkan bahwa  terdapat  32  partisipan  yang  tidak  mengikuti  penelitian  sampai  selesai  atau mengundurkan diri dengan alasan tertentu.
Sepuluh  artikel  dalam  studi  ini  membahas  tentang  intervensi  terapi  musik dalam  menurunkan  ansietas  pada  pasien  yang  dirawat  di  ruang  intensif.  Intervensi yang diberikan pada kelompok intervensi pada penelitian ini adalah beberapa terapi musik  seperti musik  klasik,  suara  alam ( nature-based  sound );  musik  melodi, musik instrumental,  musik  relaksasi,  musik  melodi,  maupun  album musicure berisi beberapa list lagu yang sesuai dengan kebutuhan klien. Terapi musik yang diberikan pada  pasien  umumnya  adalah  menggunakan  tempo  yang  lambat  yaitu  sekitar  60-80 ketukan per menitnya.  Dari beberapa studi  yang dilakukan, intervensi terapi musik bisa  dilakukan  pada  pagi,  siang  maupun  menjelang  malam  dengan  kuantitas  2 sampai 4 kali sehari baik pagi, siang, sore atau menjelang malam. Bagi pasien yang menjalani  perawatan  post  operasi  bisa  dilakukan  dengan  interval  waktu  4  sampai  8 jam  dan  bisa  dilanjutkan  bahkan  sampai  hari  ketujuh  perawatan.  Durasi  waktu pelaksanaan terapi musik pada pasien di ruang intensif berkisar 15 sampai 90 menit; tetapi pada umumnya dilakukan selama 30 menit.
Pemilihan musik atau lagu pada artikel penelitian ini, delapan (8) diantaranya menyebutkan bahwa hal tersebut disesuaikan dengan preferensi pasien sedangkan 2 artikel  lainnya  melakukan  konsultasi  dengan  terapis  musik  untuk  menentukan pilihan musik yang tepat untuk pasien. Setelah dilakukan intervensi pada kelompok intervensi  dan  kontrol  sesuai  dengan  protokol  penelitian,  maka  akan  dilanjutkan dengan  penilaian  tingkat  ansietas  dengan  skala  tertentu.  Dari  sembilan  artikel penelitian  tersebut  di  atas,  lima  (6)  studi  di  antaranya  menggunakan  skala China-
State  Trait  Anxiety  Inventory (C-STAI);  tiga  (3)  studi  menggunakan  skala Visual Analog  Scale-  Anxiety (VAS-A);  dan  lainnya  menggunakan Zung  Self-Rating Anxiety  Scale (SAS)  dan Faces  Anxiety  Scale (FAS).  Secara  garis  besar,  efek  dari intervensi terapi musik pada pasien yang dirawat di ruang intensif didapatkan efektif dalam menurunkan ansietas dimana secara statistic ditemukan signifikan.

## PEMBAHASAN
Hasil  dari  sepuluh  studi  literatur  yang  telah  ditemukan,  didapatkan  bahwa jurnal-jurnal tersebut  membahas  tentang  efektivitas  terapi  musik  dalam  menurunkan anstietas  pada  pasien  yang  dirawat  di  ruang  intensif.  Dari  berbagai  literatur  yang telah  ditelaah  tersebut  ditemukan  bahwa  terapi  musik  efektif  dalam  menurunkan ansietas.  Hal  ini  tentu  saja  akan  memberikan  dampak  yang  baik  terhadap  parameter psikologis  yang  lainnya  dan  membantu  proses  pemulihan  pasien  dan  mengurangi dampak  yang  ditimbulkan  akibat  ansietas.  Penelitian  yang  dilakukan  tentang  terapi musik ini juga memberikan pengetahuan dan wawasan yang baru bahwa tindakan ini merupakan  intervensi  non  farmakologis  yang  dapat  digunakan  pada  pasien  yang dirawat  di  ruang  intensif  dengan  berbagai  kasus  penyakit  baik  yang  terpasang ventilator maupun tidak dan juga pasien-pasien post operasi.
Terapi  musik  yang  diberikan  pada  pasien  yang  dirawat  di  ruang  intensif dengan  mendengarkan  musik  melalui  media  seperti  MP3  player  dengan  headphone dimana  penggunaan  headphone  ini  pun  secara  tidak  langsung  dapat  mengurangi bahkan mengeliminasi kebisingan di ruang intensif. Adapun jenis terapi musik yang digunakan adalah musik klasik, suara alam ( nature-based sound ), musik religi musik melodi,  musik  instrumental,  musik  relaksasi  maupun  album musicure berisi beberapa  list  lagu  yang  sesuai  dengan  kebutuhan  klien  (Ganesan  et  al.,  2022; Seyffert et al., 2022; Chahal., et al., 2021).
Hasil penelitian Lee et al., (2017) menunjukkan bahwa kelompok terapi musik memiliki  nilai  yang  lebih  baik  secara  signifikan  baik  post-test  dan  pre-post  test dibandingkan pada kelompok kontrol. Sejalan dengan penelitian Ashok et al., (2019) didapatkan bahwa terapi musik dapat menurunkan skor kecemasan secara signifikan antara  preoperasi  dan  hari  ketujuh  pasca  operasi  (p<0.001),  serta  antara  hari  kedua pasca  operasi  dan  hari  ketujuh  pasca  operasi  (p<0.001).  Hasil  penelitian  Siregar  et al.,  (2022)  menunjukkan  bahwa  terapi  musik  direkomendasikan  sebagai  salah  satu alternatif untuk menurunkan tingkat kecemasan.
Terapi  musik  yang  diberikan  pada  pasien  umumnya  adalah  menggunakan tempo  yang  lambat  yaitu  sekitar  60-80  ketukan  per  menitnya  dengan  tujuan  untuk memberikan  efek  tenang  dan  relaksasi  pada  pasien.  Musik  juga  meningkatkan relaksasi  dengan  mengurangi  pelepasan  hormon  stres  dan  melemahkan  gairah aksis stres  hipofisis-adrenal.  Pengurangan  hormon  stres  melalui  musik  dilakukan  dengan menurunkan  regulasi  aktivitas  aksis  hipotalamus-hipofisis-adrenal,  yang  dapat terlihat pada penurunan konsentrasi serum kortisol (Ganesan, P., et al., 2022). Otak memiliki  korelasi  yang  bagus  dengan  musik  yang  membangkitkan  emosi.  Musik juga  berdampak  pada  penurunan  pengaturan  aktivitas  sistem  saraf  otonom  yang mengakibatkan  penurunan  tekanan  darah  dan  detak  jantung  (Seyffert,  S.,  et  al. 2022).
Dari  beberapa  studi  yang  dilakukan,  intervensi  terapi  musik  bisa  dilakukan pada pagi, siang maupun menjelang malam dengan kuantitas 2 sampai 4 kali sehari baik pagi, siang, sore atau menjelang malam. Bagi pasien yang menjalani perawatan
post  operasi  bisa  dilakukan  dengan  interval  waktu  4  sampai  8  jam  dan  bisa dilanjutkan bahkan sampai hari ketujuh perawatan. Durasi waktu pelaksanaan terapi musik  pada  pasien  di  ruang  intensif  berkisar  15  sampai  90  menit;  tetapi  pada umumnya dilakukan selama 30 menit.  Intervensi ini dilakukan sebisa mungkin tidak mengganggu  perawatan  rutin  yang  diterima  oleh  pasien  dan  tidak  mengganggu kenyamanan  pasien  untuk  istrahat  dan  tidur,  serta  tidak  mengganggu  jam  besuk kerabat dan keluarga (Mallik & Russo, 2022).
Pemilihan  musik atau  lagu  pada  artikel penelitian  ini  bisa  disesuaikan  dengan preferensi  pasien  tetapi  bisa  juga  melalui  konsultasi  dengan  terapis  musik  untuk menentukan  pilihan  musik  yang  tepat  untuk  pasien  (Ganesan  et  al.,  2022).  Studi yang dilakukan membuktikan bahwa preferensi pribadi memiliki dampak yang  kuat pada respon dan kepuasan pasien terhadap musik sehingga perlu untuk menyediakan berbagai  pilihan  musik  yang  cocok  bagi  pasien  Evaluasi  terhadap  intervensi  terapi musik yang diberikan pada pasien akan dievaluasi ulang dengan menggunakan skala ansietas.  Skala  yang  paling  banyak  digunakan  adalah  skala China-  State  Trait Anxiety  Inventory (C-STAI)  dimana  skala  ini  digunakan  untuk  mengukur  tingkat kecemasan seseorang yang dirasakan saat ini dan kecemasan yang dirasakan selama ini  yang  terdiri  dari  40  pertanyaan  (Mallik  &  Russo,  2022).  Skala  lain  yang digunakan  adalah  skala Visual  Analog  Scale-  Anxiety (VAS-A)  yang  didasarkan pada skala 100 mm berupa garis horisontal, dimana ujung sebelah kiri menunjukkan tidak  ada  ansietas  dan  ujung  sebelah  kanan  menandakan  ansietas  yang  paling maksimal  Responden  diminta  memberi  tanda  pada  sebuah  garis  horisontal  tersebut kemudian dilakukan penilaian (Seyffert et al., 2022).
Skala Zung  Self-Rating  Anxiety merupakan  kuesioner  laporan  pribadi  yang terdiri  dari  20  item  untuk  mengukur  keberadaan  dan  besarnya  gejala  ansietas  yang disusun  sesuai  dengan  kriteria  DSM-II  dan  masih  memiliki  kriteria  yang  tercantum dalam  DSM-IV-TR  dan  memberikan  konten  yang  baik  dan  validitas  wajah. Kuesioner  ini  berisi  item  yang  menilai  kedua  gejala  baik  fisiologis  (misalnya,  otot tremor,  nyeri  fisik,  dan  frekuensi  buang  air  kecil)  dan  psikologis  (misalnya,  gugup, ketakutan, dan disintegrasi mental). Berbeda dengan Face Anxiety Scale (FAS) yang digunakan  untuk  menilai  kecemasan  karena  pasien  ICU  yang  sakit  kritis  dengan komunikasi  nonverbal,  banyak  di  antaranya  tidak  dapat  menanggapi  validasi parameter ansietas yang ada. FAS adalah skala item tunggal dengan 5 kemungkinan respon,  mulai  dari  wajah  netral  ke  wajah  yang  menunjukkan  ketakutan  yang  luar biasa, dan diberi skor dari 1 sampai 5. Itu diyakini bahwa sebagian besar pasien ICU mampu merespon skala ini dibandingkan dengan skala kecemasan 6 item atau skala kecemasan analog numerik, dan memiliki skala ordinal dan sifat interval pengukuran kontinu (Chahal et al., 2021).
Dari telaah literatur yang dilakukan, ditemukan hasil bahwa terapi musik lebih efektif  dalam  menurunkan  tingkat  ansietas  pada  kelompok  intervensi  dibandingkan kelompok kontrol dengan nilai p < 0.01 s.d < 0.001) (Chahal et al., 2021; Lee et al., 2017). Hal ini sejalan dengan penelitian Seyffert et al., (2022) sebanyak 128 pasien yang dilakukan evaluasi terhadap tingkat ansietas selama 7 hari. Setiap hari tingkat ansietas mengalami penurunan (VAS-A) dengan SD: 0.03 pada kelompok intervensi dan  tidak  ada  perubahan  pada  kelompok  kontrol.  Namun  berbeda  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ames  et  al.,  (2017)  tidak  ada  perbedaan  yang signifikan  antara  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  terhadap  penurunan tingkat  ansietas  pasien  (p=0.764  &  p=  0.448).  Mendengarkan  musik  merupakan
pengalaman  subjektif,  ukuran  sampel  yang  lebih  besar  juga  menjadi  penting  untuk menunjukkan  signifikansi.  Keterbatasan  utama  dari  penelitian  ini  tidak  hanya mencakup  ukuran  sampel  kurang  tetapi  juga  kurangnya  pilihan  jenis  musik,  durasi waktu mendengarkan musik.
Bukti  lain  melalui  studi  yang  dilakukan  pada  pasien  post  sternotomi  yang dirawat  di  intensif  didapatkan  hasil  bahwa  terdapat  perbedaan  rata-rata  tingkat ansietas lebih besar pada kelompok intervensi dibandingkan pada kelompok control dengan  nilai  signifikansi  yang  tinggi  dalam  mengontrol  tingkat  ansietas  pasien. Terapi  musik  yang  diberikan  ke  pasein  dapat  meningkatkan  relaksasi  dengan mengurangi  pelepasan  hormon  stres  dan  menurunkan  regulasi  aktivitas  aksis hipotalamus-hipofisis-adrenal,  yang  terlihat  pada  penurunan  konsentrasi  serum kortisol.  Otak  memiliki  korelasi  yang  bagus  dengan  musik  yang  membangkitkan emosi  dan  berdampak  pada  penurunan  pengaturan  aktivitas  sistem  saraf  otonom yang mengakibatkan penurunan tekanan darah dan detak jantung (Ganesan., 2022).

## SIMPULAN
Terapi musik efektif dalam menurunkan ansietas pasien yang dirawat di ruang intensif.  Musik  adalah  modalitas  yang  integratif  dan  saling  melengkapi  yang  bisa memberikan intervensi yang aman dan sederhana untuk pasien perawatan intensif.

## SARAN
Penyusunan systematic  review ini  memiliki  beberapa  keterbatasan  karena jumlah  artikel  yang  ditemukan  masih  terbatas.  Beberapa  artikel  yang  didapatkan masih  terdapat  keterbatasan  waktu  untuk  melakukan  penelitian  dan  memerlukan keterampilan yang cukup.

## DAFTAR PUSTAKA
Ames,  N.,  Shuford,  R.,  Yang,  L.,  Moriyama,  B.,  Frey,  M.,  Wilson,  F., Sundaramurthi,  T.,  Gori,  D.,  Mannes,  A.,  Ranucci,  A.,  Koziol,  D.,  &  Wallen, G.  R.  (2017).  Music  Listening  Among  Postoperative  Patients  in  the  Intensive Care  Unit:  A  Randomized  Controlled  Trial  with  Mixed-Methods  Analysis. Integrative Medicine Insights , 12 , 117863371771645.
https://doi.org/10.1177/1178633717716455
Andri,  J.,  Padila,  P.,  &  Arifin,  N.  A.  (2021).  Tingkat  Kecemasan  Pasien Kardiovaskuler  pada  Masa  Pandemi  COVID-19. Journal  of  Telenursing (JOTING), 3 (1), 382-389. https://doi.org/10.31539/joting.v3i1.2167 Ashok,  A.,  Shanmugam,  S.,  &  Soman,  A.  (2019).  Effect  of  Music  Therapy  on Hospital  Induced  Anxiety  and  Health  Related  Quality  of  Life  in  Coronary Artery  Bypass  Graft  Patients:  A  Randomised  Controlled  Trial. Journal  of Clinical and Diagnostic Research, 13 (11), 5–9.
https://doi.org/10.7860/JCDR/2019/42725.13274
Chahal,  J.  K.,  Sharma,  P.,  Sulena,  S.,  &  Rawat,  H.  C.  L.  (2021).  Effect  of  Music Therapy  on  ICU  Induced  Anxiety  and  Physiological  Parameters  among  ICU Patients: An Experimental Study in a Tertiary Care Hospital of India. Clinical Epidemiology and Global Health , 11 , 1-6.
https://doi.org/10.1016/j.cegh.2021.100716
Dai, W.-S., Huang, S.-T., Xu, N., Chen, Q., & Cao, H. (2020). The Effect of Music Therapy  on  Pain,  Anxiety  and  Depression  in  Patients  after  Coronary  Artery Bypass Grafting. Journal of Cardiothoracic Surgery, 15 (1), 1-5. https://doi.org/10.1186/s13019-020-01141-y
Ganesan,  P.,  Manjini,  K.  J.,  &  Vedagiri,  S.  C.  B.  (2022).  Effect  of  Music  on  Pain, Anxiety  and  Physiological  Parameters  among  Postoperative  Sternotomy Patients:  A  Randomized  Controlled  Trial. Journal  of  Caring  Sciences , 11 (3), 139–147. https://doi.org/10.34172/jcs.2022.18
Jayakar,  J.  P.,  &  Alter,  D.  A.  (2017).  Music  for  Anxiety  Reduction  in  Patients Undergoing Cardiac Catheterization: A Systematic Review and Meta-Analysis of  Randomized  Controlled  Trials. Complementary  Therapies  in  Clinical Practice, 28, 122–130. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2017.05.011
Kakar, E., van Mol, M., Jeekel, J., Gommers, D., & van der Jagt, M. (2021). Study Protocol for a Multicentre Randomised Controlled Trial Studying the Effect of a Music Intervention on Anxiety in Adult Critically Il1 Patients (The RELACS Trial). BMJ Open , 11 (10), 1-8. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2021-051473
Lee,  C.  H.,  Lai,  C.  L.,  Sung,  Y.  H.,  Lai,  M.  Y.,  Lin,  C.  Y.,  &  Lin,  L.  Y.  (2017). Comparing effects between music intervention and aromatherapy on anxiety of patients  undergoing  mechanical  ventilation  in  the  intensive  care  unit:  a randomized  controlled  trial. Quality  of  Life  Research , 26 (7),  1819–1829. https://doi.org/10.1007/s11136-017-1525-5
Lee, C. H., Lee, C. Y., Hsu, M. Y., Lai, C. L., Sung, Y. H., Lin, C. Y., & Lin, L. Y. (2017).  Effects  of  Music  Intervention  on  State  Anxiety  and  Physiological Indices  in  Patients  Undergoing  Mechanical  Ventilation  in  the  Intensive  Care Unit: A Randomized Controlled Trial. Biological Research for Nursing , 19 (2), 137–144. https://doi.org/10.1177/1099800416669601
Mallik,  A.,  &  Russo,  F.  A.  (2022).  The  Effects  of  Music  &  Amp;  Auditory  Beat Stimulation  on  Anxiety:  A  Randomized  Clinical  Trial. PLOS  ONE , 17 (3),  1- 18. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0259312
May, A. D., Parker, A. M., Caldwell, E. S., Hough, C. L., Jutte, J. E., Gonzalez, M. S.,  Needham,  D.  M.,  &  Hosey,  M.  M.  (2021).  Provider-Documented  Anxiety in  the  ICU:  Prevalence,  Risk  Factors,  and  Associated  Patient  Outcomes. Journal of Intensive Care Medicine , 36 (12), 1424–1430.
https://doi.org/10.1177/0885066620956564
Nadeak,  S.,  Adam,  M.,  &  Maria,  R.  (2021).  Efektivitas  Terapi  Musik  terhadap Kecemasan  dan  Nyeri  Pasien  Coronary  Artery  Bypass  Graft. Journal  of Telenursing (JOTING), 3 (2), 711-
717.https://doi.org/10.31539/joting.v3i2.2955
Ortega, A., Gauna, F., Munoz, D., Oberreuter, G., Breinbauer, H. A., & Carrasco, L. (2019).  Music  Therapy  for  Pain  and  Anxiety  Management  in  Nasal  Bone Fracture  Reduction:  Randomized  Controlled  Clinical  Trial. Otolaryngology– Head and Neck Surgery, 161 (4), 613–619.
https://doi.org/10.1177/0194599819856604
Padila,  P.,  Andri,  J.,  Andrianto,  M.,  Sartika,  A.,  &  Oktaviyani,  Y.  (2022).  Bermain Edukatif Ular Tangga Mampu Mengatasi Kecemasan pada Anak Hospitalisasi.
Jurnal Kesmas Asclepius, 4 (1), 1-7. https://doi.org/10.31539/jka.v4i1.3748
Padila, P., Ningrum, D., Andri, J., Sartika, A., & Andrianto, M. (2021). Kecemasan Orang  Tua  Ketika  Anak  Berinteraksi  Sosial  di  Masa  Pandemi  COVID-19. Jurnal Keperawatan Silampari, 5 (1), 168-177.
https://doi.org/10.31539/jks.v5i1.2709
Pole,  J.  S.,  Andri,  J.,  &  Padila,  P.  (2021).  Cardiovascular  Patient’s  Anxiety  in  the Time  of  the  Covid-19  Pandemic. JOSING:  Journal  of  Nursing  and  Health,
2 (1), 15-21. https://doi.org/10.31539/josing.v2i1.3022
Seweid,  M.  M.,  Ahmed,  N.  T.,  Ramadan,  B.  A.,  &  Ahmed,  F.  R.  (2021).  Effect  of Cold  Application  on  Incisional  Pain  Associated  with  Incentive  Spirometry after  Coronary  Artery  Bypass  Graft  Surgery. International  Journal  of  Africa Nursing Sciences, 15, 1-7. https://doi.org/10.1016/j.ijans.2021.100315
Seyffert,  S.,  Moiz,  S.,  Coghlan,  M.,  Balozian,  P.,  Nasser,  J.,  Rached,  E.  A.,  Jamil,
Y.,  Naqvi,  K.,  Rawlings,  L.,  Perkins,  A.  J.,  Gao,  S.,  Hunter,  J.  D.,  Khan,  S., Heiderscheit,  A.,  Chlan,  L.  L.,  &  Khan,  B.  (2022).  Decreasing  Delirium Through  Music Listening  (DDM)  in  Critically  Ill,  Mechanically  Ventilated Older  Adults  in  the  Intensive  Care  Unit:  a  Two-Arm,  Parallel-Group, Randomized  Clinical  Trial. Trials , 23 ,  1-9.  https://doi.org/10.1186/s13063- 022-06448-w
Siregar,  W.,  Tanjung,  D.,  &  Effendy,  E.  (2022).  Efektivitas  Terapi  Musik  Alam terhadap  Tingkat  Kecemasan  pada  Pasien  Hemodialisis. Journal  of Telenursing (JOTING), 4 (2), 428-438. https://doi.org/10.31539/joting.v4i2.2692