## Program Fisioterapi Komprehensif Pada Penyakit Paru Obstuksi Kronis (PPOK) Eksaserbasi Akut
Rizky Putri Bintari 1 , Farid Rahman ✉ 1
1 Program Studi Fisioterapi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta Jl. A. Yani Tromol Pos I Pabelan Kartasura Telp. (0271) 717417 Fax. (0271) 715448 Surakarta   57162
✉ email: Fr280@ums.ac.id
Tanggal Submisi: 3 Maret 2020 ; Tanggal Penerimaan: 7 Juli 2020

## ABSTRAK
PPOK merupakan penyakit umum yang dapat dicegah dan diobati, ditandai dengan gejala pernapasan persisten dan keterbatasan aliran udara yang disebabkan oleh saluran napas dan / atau kelainan alveolar yang biasanya disebabkan oleh  paparan  yang  signifikan  terhadap  partikel  atau  gas  berbahaya  yang  menyebabkan  berbagai  gangguan diantaranya  sesak  napas,  perubahan  pola  pernapasan,  spasme  otot,  dan  penurunan  ekspansi  thoraks.  Untuk mengetahui pelaksanaan  fisioterapi  dalam  mengurangi  derajat  sesak  napas,  normalisasi  pola  pernapasan,  rileksasi otot,  dan  meningkatkan  ekspansi  thoraks  dengan  modalitas infra  red,  sustained  maximal  inspiration,  chest physiotherapy ,  dan  latihan  batuk  efektif.  Setelah  dilakukan  terapi  selama  tiga  kali  diperoleh  hasil  penilai  derajat sesak napas T0: 6 menjadi T3: 4, penurunan nyeri pada nyeri tekan T0: 4 menjadi T3: 2, nyeri gerak T0: 2 menjadi T3: 1, perubahan pola pernapasan T0: prolonged expiration menjadi T3: prolonged expiration, peningkatan ekspansi thoraks  pada  ICS  T0:  1  cm  menjadi  T3:  1,5  cm,  pada processus  xiphoideus T0:  1  cm  menjadi  T3:  1,5  cm  dan peningkatan  aktivitas  T0:  70  menjadi  T3:  80. Infra  red,  sustained  maximal  inspiration,  chest  physiotherapy ,  dan latihan  batuk  efektif  dapat  mengatasi  gangguan  yang  ada  pada  kasus  penyakit  paru obstruktif  kronik  eksaserbasi akut.
Kata  Kunci: Penyakit  paru obstruktif  kronik  eksaserbasi  akut, infra  red,  sustained  maximal  inspiration,  chest physiotherapy , dan latihan batuk efektif.

## ABSTRACT
COPD is a common disease that can be prevented and treated, characterized by persistent respiratory symptoms and limited  air  flow  caused  by  the  airways  and  /  or  alveolar  abnormalities  which  are  usually  caused  by  significant exposure to harmful particles or gases that cause various disorders including congestion breath, changes in breathing pattern,  muscle  spasm,  and  decreased  thoracic  expansion. To  determine  the  implementation  of  physiotherapy  in reducing  shortness  of  breath,  normalizing  breathing  patterns,  relaxing  muscle,  and  increasing  thoracic  expansion with  infra red, sustained  maximal  inspiration, chest physiotherapy, and effective cough exercise.  After therapy  for three times, the results of the assessmet of the degree of shortness breath T0: 6 to T3: 4, decreased pain in tenderness T0:  4  to  T3:  2,  motion  pain  T0:  2  to  T3:  1,  changes  in  breathing  pattern  T0:  prolonged  expiration  became  T3: prolonged expration, increased thoracic expansion on ICS 4 T0: 1 cm to T3: 1.5 cm, on processus xyphoideus T0: 1 cm  to  T3:  1.5  cm  and  increased  activity  T0:  70  to  T3:  80. Infra  red,  sustained  maimal  inspiration,  chest physiotherapy, and effective cough exercise can overcome the problems that occur in cases of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.
Keywords: Acute  exacerbation  of  chronic  obstructive  pulmonary  disease,  infra  red,  sustained  maimal  inspiration, chest physiotherapy, and effective cough exercise

## PENDAHULUAN
PPOK  adalah  penyakit  umum  yang  dapat dicegah  dan  diobati,  ditandai  dengan  gejala
pernapasan  persisten  dan  keterbatasan  aliran udara  yang  disebabkan  oleh  saluran  napas  dan  / atau kelainan alveolar yang biasanya disebabkan
oleh  paparan  yang  signifikan  terhadap  partikel atau gas berbahaya (Strategy et al. , 2019).
Prevalensi  PPOK  di  Indonesia  yaitu  3,7%. Provinsi dengan prevalensi tertinggi PPOK pada umur  >  30  tahun  berdasarkan  gejala  menurut hasil Riskesdas tahun 2013 adalah Provinsi Nusa Tenggara  Timur  (10,0%),  kemudian  Sulawesi Tengah  (8,0%),  dan  Sulawesi  Barat  (6,7%). Sedangkan  prevalensi  PPOK  terendah  menurut riset  yang  sama  di  tahun  yang  sama  adalah Provinsi  Lampung  (1,4%),  kemudian  Provinsi Riau,  Jambi,  dan  Kepulauan  Riau  (2,1%) (Kemenkes  RI,  2013).  Jumlah  kasus  PPOK  di Provinsi  Jawa  Tengah  dalam  kurun  waktu  lima tahun  semakin  menurun,  semula  pada  tahun 2012  terdapat  19.557  kasus  menjadi  17.014 kasus  pada  tahun  2013  dan  kasus  tertinggi berada  di  Kota  Salatiga  (Dinkes  Provinsi  Jawa Tengah, 2013).
Karakteristik  tanda  dan  gejala  PPOK yang  paling  progresif  yaitu  sesak  napas.  Gejala lainnya  berupa  batuk,  sputum, wheezing dan tightness pada  dada  maupun  gejala  tambahan seperti  kelelahan  saat  berjalan  terlalu  jauh  dan melakukan  aktivitas  yang  berat  salah  satunya memasak  untuk  acara-acara  besar,  penurunan berat  badan  dan  anoreksia  pada  PPOK  yang sangat parah (Strategy et al ., 2019).

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  dilakukan  di  Rumah Sakit Paru Ario Wirawan Salatiga dengan pasien bernama  Ny.  C  berusia  79  tahun  dengan diagnosa medis PPOK Eksaserbasi Akut. Pasien telah  menjalani  terapi  sebanyak  3  kali  dengan pemberian  intervensi  berupa infra  red,  chest physiotherapy dan latihan batuk efektif.
Pemberian  modalitas infra  red guna meningkatkan
ekstensibilitas
jaringan, meningkatkan jangkauan gerak sendi, mengurangi  rasa  sakit  dan  meningkatkan penyembuhan  lesi  jaringan  lunak.  Tujuan  dari
pemberian pursed  lip  breathing guna  membuat saluran udara terbuka lebih lama dan mengurangi  kerja  pernapasan,  memperpanjang pernafasan untuk memperlambat laju pernapasan,  memperbaiki  pola  pernapasan  dan meredakan  sesak  napas. Postural  drainage digunakan  untuk  memindahkan  sekresi  dari berbagai  segmen  paru  ke  saluran  udara  yang lebih  sentral.  Pemberian  tehnik cupping  or clapping diharapkan  dapat  melepaskan sputum yang  menempel  pada  dinding  saluran  napas. Latihan pernapasan Sustained Maximal Inspiration (SMI) bertujuan untuk meningkatkan kapasitas  paru  dan  meningkatkan  ekspansi thoraks.    Dan  pemberian  latihan  batuk  efektif berguna  untuk  pembersihan  jalan  napas  dari sputum .

## HASIL
Derajat Sesak Napas Dengan Borg Scale

## Gambar 1. Hasil Evaluasi Derajat Sesak Napas
Pemeriksaan  derajat  sesak  napas  yang dilakukan  menggunakan borg  scale belum terdapat  pengurangan  derajat  sesak  napas  dari T0  ke  T1  dengan  nilai  6  yaitu  sesak  berat. Perubahan  terjadi  pada  T2  dengan  nilai  5  yaitu sesak  berat,  kemudian  berkurang  lagi  pada  T3 dengan hasil 4 yaitu kadang berat.
0 1 2 3 4 5 6 7 T0 T1 T2 T3
T3
Nyeri Spasme Pada Otot-Otot Pernapasan
Dengan Numeric Rating Scale (NRS)
Gambar 2. Hasil Evaluasi Nyeri pada Spasme Otot-Otot Pernapasan
Penilaian  nyeri spasme pada  otot-otot pernapasan yang dilakukan menggunakan NRS mendapatkan hasil berupa:
a. Nyeri diam dari  T0 dengan  nilai 1 yaitu nyeri  ringan  menjadi  T2  dengan  nilai  1 yaitu nyeri ringan
b. Nyeri tekan dari T0 dengan nilai 4 yaitu nyeri  sedang  menjadi  T2  dengan  nilai  2 yaitu nyeri ringan
c. Nyeri gerak dari T0 dengan nilai 2 yaitu nyeri  ringan  menjadi  T2  dengan  nilai  1 yaitu nyeri ringan

## Ekspansi Thoraks Dengan Pita Ukur
Tabel 1. Hasil Evaluasi Ekspansi Thoraks
Hasil  Keterangan Lokasi Axila (cm) Selisih (cm) ICS4 (cm) Selisih (cm) Proc. xiphoideus (cm) Selisih (cm) T0 Inspirasi Ekspirasi 89 88 1 85 84 1 86 85 1 T1 Inspirasi Ekspirasi 89 88 1 85 84 1 86 85 1 T2 Inspirasi Ekspirasi 89 88 1 85 84 1 86 85 1 T3 Inspirasi Ekspirasi 89 88 1 85,5 84 1,5 87,5 86 1,5
Hasil  evaluasi  pemeriksaan  ekspansi  thoraks menunjukan adanya peningkatan yaitu :
a. Titik axila dari  T0  dengan  selisih  1  cm menjadi T3 dengan selisih 1 cm
0 1 2 3 4 5 T0 T1 T2 T3 Nyeri Diam
Nyeri Tekan Nyeri Gerak
b. Titik  ICS  4  dari  T0  dengan  selisih  1  cm menjadi T3 dengan selisih 1,5 cm
c. Titik processus  xyphoideus dari  T0  dengan selisih  1  cm  menjadi  T3  dengan  selisih  1,5 cm

## Perubahan  Pola  Pernapasan  Dengan

## Inspeksi
Tabel 2. Hasil Evaluasi Perubahan Pola Pernapasan Hasil Keterangan T0 Prolonged expiration Hasil Keterangan T1 Prolonged expiration T2 Prolonged expiration T3 Prolonged expiration
Setelah dilakukan terapi sebanyak 3 kali dari  T0  ke  T3  belum  terdapat  perubahan pola pernapasan yaitu prolonged expiration.
Penurunan  Aktivitas  Dan  Kemampuan Fungsional Dengan Index Barthel
Tabel 3. Hasil Evaluasi Kemampuan Fungsional dengan Index Barthel
Aktivitas Penilaian Skor T0 Skor T1 Skor T2 Skor T3 Makan 0 : Tidak dapat dilakukan sendiri 5 : Memerlukan bantuan dalam beberapa hal 10 : Dapat melakukan sendiri 10 10 10 10 Mandi 0 : Tidak dapat dilakukan sendiri 5 : Dapat dilakukan sendiri 0 0 0 0 Kebersihan Diri 0 : Membutuhkan bantuan 5 : Dapat melakukan sendiri (sikat gigi, dll) 5 5 5 5 Berpakaian 0 : Tidak dapat dilakukan sendiri 5 : Memerlukan bantuan minimal 10 : Dapat dilakukan sendiri 5 5 5 5 Defekasi 0 : Inkontinensia alvi 5 : Kadang terjadi inkontinensia 10 : Tidak terjadi inkontinensia 10 10 10 10 Miksi 0 : Inkontinensia urin atau menggunakan kateter 5 : Kadang terjadi inkontinensia 10 : Tidak terjadi inkontinensia 10 10 10 10 Penggunaan Toilet 0 : Tidak dapat melakukan sendiri 5 : Memerlukan bantuan 10 : Mandiri 5 5 5 5
Aktivitas Penilaian Skor T0 Skor T1 Skor T2 Skor T3 Transfer (Dari tempat tidur ke kursi dan kembali ke tempat tidur) 0 : Tidak dapat melakukan, tidak ada ke-seimbangan duduk 5 : Perlu bantuan beberapa orang, dapat duduk 10 : Perlu bantuan minimal 15 : Dapat melakukan sendiri 10 10 10 15 Mobilitas 0 : Immobilisasi 5 : Memerlukan kursi roda 10 : Berjalan dengan bantuan 15 : Mandiri/pakai tongkat 10 10 10 15 Naik Turun Tangga 0 : Tidak dapat melakukan 5 : Perlu bantuan 10 : Mandiri 5 5 5 5 Total 70 70 70 80 Penilaian  yang  dilakukan dari  T0 dengan  nilai  70  yaitu  ketergantungan  moderat menjadi T3 dengan nilai 80 yaitu ketergantungan moderat. Aktivitas dan kemampuan  funsional  pasien  yang  masih tergantung  antara  lain  mandi,  berpakaian, penggunaan toilet, transfer, mobilitas dan naik turun  tangga.  Adanya  peningkatan  aktivitas dan  kemampuan  fungsional  pada  terapi  ke-3 yaitu    terdapat  pada  penilaian  transfer  dan mobilitas  dari  T2  dengan  nilai  10  menjadi  T3 dengan nilai 15.

## PEMBAHASAN
Pasien  atas  nama  Ny.  C  umur  79  tahun berjenis  kelamin  perempuan  dengan  diagnosa medis  PPOK  Eksaserbasi  Akut telah  diberikan penatalaksanaan  fisioterapi  sebanyak  3  kali terapi dengan menggunakan modalitas infra red, chest physiotherapy (breathing exercise,
postural drainage ,sustained maximum inspiration dan cupping) dan  latihan  batuk efektif,  serta  latihan  aktivitas  dan  kemampuan fungsional untuk mengatasi problematika fisioterapi  seperti  sesak  napas, sputum, nyeri pada spasme otot-otot  pernapasan,  perubahan
pola  pernapasan,  penurunan  ekspansi  thoraks, dan  penurunan  aktivitas  dan  kemampuan fungsional.  Beberapa  intervensi  yang  telah diberikan  memperoleh  hasil  yang  baik  dan perubahan  yang  cukup  signifikan  diantaranya terdapat pengurangan pada derajat sesak, adanya peningkatan  ekspansi  thoraks,  rileksasi  otot  dan berkurangnya  nyeri  tekan  pada  otot  bantu pernapasan. Akan tetapi belum terdapat perubahan  pola  pernapasan . Hal  ini  disebabkan karena adanya resistensi pada saluran pernapasan  pada  T1  sampai  dengan  T3  yaitu sputum pada  paru-paru dextra lobus  apex , medial dan basal maupun  paru-paru sinistra lobus apex dan basal. Kondisi ini mempengaruhi aliran  udara  di  dalam  paru-paru  dan  pola pernapasan prolonged expiration .

## PENUTUP Kesimpulan
Penatalaksanaan chest physiotherapy dan latihan batuk  efektif  dapat  mengurangi  derajat    sesak napas.  Penatalaksanaan  i nfra  red, sustained maximal  inspiration,  chest  physiotherapy dan latihan  batuk  efektif  belum  dapat  memperbaiki pola  pernapasan.Penatalaksanaan  i nfra  red, sustained maximal inspiration, chest
physiotherapy dan  latihan  batuk  efektif  dapat meningkatan  ekspansi  thoraks.Penatalaksanaan infra red dan chest physiotherapy dapat rileksasi otot  dan  mengurangi  nyeri  tekan  pada  otot-otot pernapasan.

## Saran
Penulis memberikan saran dengan harapan dapat memberi  manfaat  kepada  pasien.  Saran  yang diberikan  yaitu  melakukan breathing  exercise secara  rutin  di  rumah,  berjemur  di  bawah  sinar matahari  setiap  pagi  hari  dan  mengurangi aktivitas yang dapat menimbulkan sesak.
Saran  yang  dapat  diberikan  penulis  kepada keluarga  adalah  memberikan  dukungan  moral, mengingatkan  kembali  pasien  untuk  berlatih terapi  di  rumah  dan  aktivitas  yang  berat sehingga dapat menimbulkan sesak napas.

## DAFTAR PUSTAKA
Cross,  J.  L.,  Elender,  F.,  Barton,  G.,  Clark,  A., Shepstone,  L.,  Blyth,  A.,  …  Harvey,  I.
(2012).  Evaluation  of  the  effectiveness  of manual  chest  physiotherapy  techniques  on quality  of  life  at  six  months  post exacerbation  of  COPD  (  MATREX  ):  a randomised  controlled  equivalence  trial.
???, 12 (1), 1. https://doi.org/10.1186/1471- 2466-12-33
Kesehatan, K., & Indonesia, R. (2013). PROFIL KESEHATAN  INDONESIA  TAHUN  2013 (M.  E.  drg.  Vensya  Sitohang,  M.  K.  Dr. drh.  Didik  Budijanto,  M.  Boga  Hardhana, S.Si,  &  M.  K.  drg.  Titi  Aryati  Soenardi, eds.).  Jakarta:  Kementerian  Kesehatan Republik Indonesia.
Press,  D.  (2014). Effect  of  repeated  Waon therapy on exercise tolerance and pulmonary  function  in  patients  with chronic  obstructive  pulmonary  disease :  a pilot controlled clinical trial . 9–15.
Profil  kesehatan  provinsi  jawa  tengah  tahun 2013 . (2013).
Strategy,  G.,  The,  F.  O.  R.,  Of,  P.,  Obstructive, C.,  &  Disease,  P.  (2019). Global  Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease .