## WAKTU PENGGUNAAN DEPO MEDROXY PROGESTERONE ACETATE TERHADAP PENINGKATAN INDEKS MASSA TUBUH (IMT) IBU
Timing of Depro Medroxy Progesterone Acetate Against Increased Body Mass Index (BMI) of Mother
Hadina, Hadriani, Kartini, Putri Nurul Sakinah Poltekkes Kemenkes Palu (email korespondensi: hadina1980@gmail.com)

## ABSTRAK
Depo medroxy progesterone acetate (DMPA) dapat menyebabkan penambahan Indeks Massa Tubuh  (IMT).  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  pengaruh  waktu  penggunaan  depo  medroxy progesterone acetate  terhadap peningkatan IMT. Desain penelitian observasional dengan pendekatan potong  lintang.  Penelitian  dilaksanakan  di  Puskesmas  Talise  Palu  Kecamatan  Mantikulore  Palu Sulawesi  Tengah  pada  tanggal  0-31  Juli  2017.  Populasi  adalah  seluruh  wanita  usia  subur  pengguna KB suntik 3 bulan dengan jumlah populasi 84 akseptor. Menggunakan rumus slovin diperoleh besar sampel  sebanyak  69.  Pengambilan  sampel  dengan  teknik purposive  sampling .  Instrumen  penelitian menggunakan  kuesioner  dan  timbangan  berat  badan.  Analisis  data  univariat  dan  bivariat.  Analisis korelasi  dan  regresi  linier  sederhana  menunjukkan  pengaruh  waktu  penggunaan  kontrasepsi  DMPA terhadap  peningkatan  IMT  memiliki  hubungan  signifikan  p-value  <0,05  dengan  nilai  koefisien korelasi 0,513 dengan hubungan yang kuat, dan nilai t hitung 4,886 lebih besar dari t tabel 1,996  ini berarti bahwa waktu penggunaan DPMA berpengaruh terhadap peningkatan berat badan.  Persamaan regresi linier yang diperoleh adalah Y= -0,984+0,259.X. dari penelitian ini dapat disimpulkan bahwa waktu  penggunaan  kontrasepsi  DPMA  berpengaruh  terhadap  peningkatan  IMT  ibu  di  Puskesmas Talise. Disarankan bagi bidan-bidan agar dapat memberikan konseling kepada akseptor tentang efek samping kontrasepsi, sehingga akseptor lebih selektif dalam memilih kontrasepsi.
Kata Kunci : Depo Medroxy Progesterone Acetate,  Indeks Massa Tubuh

## ABSTRACT
Depo  medroxy  progesterone  acetate  (DMPA)  can  cause  an  increase  in  Body  Mass  Index (BMI). The purpose of this study was to determine the effect of the use of depro medroxy progesterone acetate on increasing IMT. Observational research design with cross sectional approach. The study was conducted at the Talise Health Center in Palu, Mantikulore District, Palu, Central Sulawesi, on July 0-31, 2017. The population was all women of childbearing age who had 3 months of injecting birth  control  with  a  population  of  84  acceptors.  Using  the  Slovin  formula,  a  sample  size  of  69  was obtained.  Sampling  with  a  purposive  sampling  technique.  The  research  instrument  used questionnaires  and  weight  scales.  Univariate  and  bivariate  data  analysis.  Correlation  analysis  and simple linear regression showed the influence of the time of use of DMPA contraception to increase BMI has a significant relationship p-value <0.05 with a correlation coefficient of 0.513 with a strong relationship, and the t value of 4.886 is greater than t table of 1.996 this means that the time DPMA use has an effect on weight gain. The linear regression equation obtained is Y = -0,984 + 0,259.X. From  this  study  it  can  be  concluded  that  the  use  of  DPMA  contraception  affects  the  increase  in maternal  IMT  at  Talise  Health  Center.  It  is  recommended  for  midwives  to  be  able  to  provide counselors to acceptors about the side effects of contraception, so that acceptors are more selective in choosing contraception
Keywords : Depo Medroxy Progesterone Acetate, Body Mass Index

## PENDAHULUAN
Di  Indonesia,  tren  pemakaian  kontrasepsi meningkat dari 50% pada SDKI 1991 menjadi 62%  pada  SDKI  2012.  Angka  pemakaian alat/cara  KB  meningkat  hampir  1%  per  tahun selama  periode  sebelas  tahun  antara  SDKI 1991  dan  SDKI  2002-2003  dengan  presentase pil  13,6%,  IUD  3,9%,  suntik  31,9%,  kondom 1,8%, implant 3,3%,  mow  3,2%,  mop  0,2%, pantang  berkala  1,3%  dan  senggama  terputus 2,3% 1 .  Data  Dinas  Kesehatan  Propinsi Sulawesi  Tengah  pada  bulan  Januari- Desember  2015  tercatat  pasangan  usia  subur (PUS)  sebanyak  535.146  dan  jumlah  akseptor KB  aktif  sejumlah  336.808  akseptor.  Adapun jenis  kontrasepsi  yang  paling  banyak digunakan  yaitu  kontrasepsi  suntik  sebesar 139.195  akseptor  (41%) 2 .  Data  Dinas Kesehatan  kota  Palu  peserta  KB  aktif  pada bulan  Januari-Desember  2015  tercatat  PUS sebanyak  61.133  jiwa,  peserta  KB  aktif berjumlah  32688  akseptor.  Peserta  KB  yang paling  banyak  adalah  suntik  sebanyak  10.078 akseptor 3 .
Sebagian besar peserta KB menggunakan kontrasepsi jangka pendek yang membutuhkan pembinaan  secara  rutin  dan  berkelanjutan untuk  menjaga  kelangsungan  pemakaian kontrasepsi.  Proporsi  metode  kontrasepsi jangka  pendek  yang  banyak  digunakan berdasarkan  data  yang  diperoleh  adalah  alat kontrasepsi suntik. Oleh karena depo medroxy proges t erone a c etate (DMPA) mudah didapatkan 2 . Depo medroxy  proges t erone  a c etate memiliki kelebihan dan kekurangan. Kelebihan dari  kontrasepsi  suntik  yaitu  sangat  efektif, tidak memiliki pengaruh terhadap produksi air susu  ibu  (ASI),  klien  tidak  perlu  menyimpan obat suntik, tidak berpengaruh pada hubungan suami  istri,  mencegah  beberapa  penyebab penyakit radang panggul. Sedangkan kekurangan dari kontrasepsi suntik yaitu sering ditemukan  gangguan  haid,  tidak  dapat dihentikan  sewaktu-waktu  sebelum  suntikan berikutnya,  tidak  menjamin  perlindungan terhadap  penularan  infeksi  menular  seksual, terlambatnya kembali kesuburan, dan peningkatan berat badan 4 .
Kontrasepsi suntik adalah salah satu jenis kontrasepsi  hormonal  yang  memiliki  berbagai efek  samping.  Salah  satu  efek  samping  jika digunakan  dalam  jangka  waktu  yang  lama
adalah  kenaingkatan  berat  badan.  Hal  ini dikaitkan  dengan  adanya  efek  progestin  yang menyebakan retensi cairan 5 . Menurut para ahli, kontrasepsi suntik merangsang pusat pengendali  nafsu  makan  di  hipotalamus sehingga  menyebabkan  akseptor  makan  lebih banyak  dari  biasanya  sehingga  menyebabkan para akseptor KB suntik mengalami obesitas 5 . Perubahan  berat  badan  yang  mengarah pada peningkatan berat badan akan mempengaruhi body  image seseorang.  Selain itu  juga  berdampak  pada  munculnya  penyakit degeneratif  misalnya  penyakit  jantung,  darah tinggi,  juga  berpengaruh  pada  aktivitas keseharian.  Orang  gemuk  biasanya  mudah lelah,  mudah  mengantuk,  dan  lamban  dalam beraktivitas 5 .
Sebuah  penelitian  yang  dilakukan  oleh Rahmawati  dengan  judul  “Hubungan  lama pemakaian  KB  suntik  DMPA  dengan peningkatan  berat  badan”  yaitu,    Jika menggunakan kontrasepsi suntik DMPA dalam waktu lama bisa mengakibatkan IMT kira-kira 1-2  kg  pada  tahun  pertama  dan  kira-kita  4-10 kg jika digunakan sekitar 3-5 tahun 6 . Menurut penelitian  di  Texas  “ Relationship  of injectable contraception with weight gain ” Akseotor pengguna depo medroxy progesterone  acetate atau  suntik  KB  3  bulan, sebagian besar bertambah IMT nya sebesar 11 pon atau 5,5 kilo gram dan terjadi penimbunan lemak  badan  sekitar  3,4  persen  selama  tiga tahun pemakaian 7 . Data  dari  Puskesmas  Talise  pada  bulan November  2016  menunjukkan  bahwa  peserta KB  aktif  2.191  akseptor  dengan  rincian  yaitu peserta KB suntik 950 orang,  IUD 583 orang, pil  386  orang,  implant  235  orang,  kondom  26 orang, mow 11 orang dan MOP 0 orang. Yang berkunjung pada bulan Januari-Desember 2016 dan  Januari-Februari  2017  menunjukkan penggunaan  KB  suntik  3  bulan  sebanyak  84 akseptor 8 .
Tujuan  penelitian  untuk  mengetahui pengaruh waktu  penggunaan depo medroxy proges t erone  a c etate te rh adap  P e ni ng k a t an Indeks Massa Tubuh lb u d i P u s ke s mas Tal i s e .

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian menggunakan observasional  analitik  dengan  pendekatan Potong  lintang. Bertempat  di  wilayah Puskesmas Talise Palu Kecamatan
Mantikulore  pada  tanggal  03-31  Juli  2017. Populasi  adalah  seluruh  wanita  usia  subur pengguna  KB  suntik  3  bulan  dengan  jumlah populasi  84  akseptor. Dari  perhitungan  rumus slovin  didapatkan  jumlah  sampel  sebanyak  69 orang. Pemilihan pengambilan sampel digunakan purposive  sampling ketentuan: tidak  sedang  menggunakan  obat  pelangsing, tidak menderita penyakit kronis, menggunakan kontrasepsi  DMPA  secara  terus  menerus sampai    penelitian  selesai.  Pengumpulan  data melalui  wawancara  langsung  menggunakan kuesioner  dan  penimbangan  berat  badan. Analisis univariat digunakan distribusi frekuensi. Uji statistik simple linier regression
dengan  tingkat  kesalahan  5%  (α=0,05)  dan tingkat kepercayaan 95%. Data akan disajikan dalam tabel disertai penjelasan.

## HASIL
Hasil  penelitian  ini  diperoleh  melalui penimbangan berat badan sebelum dan sesudah menggunakan kontrasepsi DMPA. Berat badan sebelum  diambil  dari  kartu  KB  ibu  dan  berat badan sesudah dengan melakukan penimbangan  berat  badan  secara  langsung serta  mengajukan  beberapa  pertanyaan. Adapun analisis univariat adalah:
Tabel 1. Waktu Penggunaan dan perubahan IMT pengguna DMPA di Puskesmas Talise
Karakteristik n Min-max Mean±SD p-value r Waktu Penggunaan DMPA (bulan) 69 6-36 14,7±7,4 Perubahan IMT 69 -10,0-12 2,84±3,7 0,000 0,513
Sumber: Data primer 2017
Berdasarkan  tabel  1,  waktu  penggunaan DMPA  maksimal  36  bulan  dan  rata-rata  14,7 bulan. Data yang diperoleh bahwa peningkatan berat  penambahan  IMT  minimal  -10,0 maksimal  12  dan  rata-rata  2,84.  Berdasarkan tabel  3  menunjukan  bahwa  koefisien  korelasi (r)  =  0,513;  dengan  nilai  p=  0,000  ≤  0,05 sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  hubungan kedua  variabel  sangat  signifikan  atau  ada pengaruh  waktu  penggunaan  Kontrasepsi DMPA  terhadap  Peningkatan  IMT  di Puskesmas  Talise.  Sementara  dari  nilai koefisien  r  0,513  berada  di  range  0,51-0,75 yang  menunjukan  adanya  hubungan  positif yang kuat, sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat pengaruh waktu penggunaan Kontrasepsi  DMPA  terhadap  Peningkatan IMT.  Peningkatan  IMT  memiliki  hubungan yang kuat. Nilai R square=0,263, yang artinya waktu  penggunaan  Kontrasepsi  DMPA memberikan  kontribusi  terhadap  peningkatan berat  badan  sebesar  26,31%  dan  selebihkan dipengaruhi  oleh  faktor  lain  yang  tidan dianalisis.
Dapat dilihat bahwa t tabel 1,996 lebih kecil dari t hitung 4,886  maka  Ho  di  tolak,  bermakna bahwa  ada  pengaruh  yang  kuat  antara  waktu penggunaan  Kontrasepsi  DMPA  terhadap Peningkatan  IMT,  maka  persamaan  regresi linier sederhana yang diperoleh adalah sebagai
berikut Y=-0,984+0,259X. Hal ini disimpulkan bahwa peningkatan IMT akan bertambah 0,259 bila lama pemakaian bertambah setiap bulan.

## PEMBAHASAN

## Waktu Penggunaan Kontrasepsi Berdasarkan Karakteristik Responden
Menurut  Siswosudarmo  dkk  dalam Sriwahyuni    bahwa  usia  paling  sehat  untuk hamil,  bersalin  serta  menyusui    adalah  pada usia  20–35  tahun.  Pada  umur  >35  tahun memiliki  risiko  yang  banyak  untuk  hamil  dan bersalin.  Hasil  penelitian  ini  menunjukan bahwa  akseptor  kontrasepsi  suntik  3  bulan  di Puskesmas Talise paling banyak berusia 20-35 tahun  dan  menjadi  usia  reproduksi  sehat  dan sangat dianjurkan untuk menggunakan kontrasepsi 9 .
Berdasarkan  uraian  dari  beberapa  teori peneliti berpendapat bahwa umur 20 sampai 35 tahun  merupakan  usia  sangat  minimal  risiko terhadap maternal  pain  and  death sehingga merencanakan dan mengatur kehamilan di usia ini  dengan  KB  meminimalkan  kematian maternal  pada  bayi.  Program  KB  ini  akan berkontribusi  untuk  kelangsungan  hidup  ibu dan bayi.
Ibu  Rumah  tangga  merupakan  sebagian besar  pekerjaan  akseptor  kontrasepsi  suntik  3
bulan  di  Puskesmas  Talise  dan  yang  paling sedikit  adalah  honorer.  Pekerjaan  peserta  KB DMPA  sebagai  URT  menjadi  salah  satu penyebab  terjadinya  kenaikan  berat  badan karena  kurangnya  aktifitas  mereka.  Hal  ini cocok  dengan  teori  Suratun  bahwa  efek samping  dari  suntik  DMPA  adalah  depresi yaitu  rasa  lesu,  tidak  bersemangat  untuk bekerja dan  melakukan aktifitas sehari-hari 10 . Maka peneliti berpendapat bahwa ibu-ibu yang  memiliki  pekerjaan  URT  dapat mengalami  kenaikan  berat  badan  karena kurangnya  aktivitas  yang  dilakukan  dan  lebih banyak menghabiskan waktu dirumah, sehingga  kandungan  hormon  yang  ada  pada kontrasepsi  suntik  3  bulan  menyebabkan bertambahnya  nafsu  makan,  menyimpan banyak  karbohidrat  dan  tidak  terjadi  proses pembakaran dalam tubuh.

## Pengaruh  Waktu  penggunaan  Kontrasepsi DMPA terhadap Peningkatan IMT
Berdasarkan
hasil penelitian memperlihatkan  bahwa  ada  pengaruh  yang signifikan  waktu  penggunaan  Kontrasepsi DMPA  terhadap  Peningkatan  IMT.  Peneliti berpendapat  bahwa  responden  mengalami perubahan  IMT  disebabkan  adanya  perubahan hormon  progestin  yang  dapat  menimbulkan retensi cairan dalam tubuh.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  teori Hartanto  yang  mengatakan  bahwa  hormon progesteron yang ada dalam kontrasepsi suntik 3  bulan  merangsang  pusat  pengendalian  di hypotalamus mengakibatkan  keinginan  yang kuat untuk mengonsusmsi makanan meningkat dari kebiasaan sebelumnya. Teori ini diperjelas oleh  Glasier  yang  mengatakan  mengkonsumsi banyak  makanan  menyebabkan  meningkatnya timbunan  simpanan  lemak.  Meningkatnya hormon  progestin  memudahkan  perubahan karbohidrat dan gula menjadi lemak, sehingga lemak di bawah kulit bertambah 12 .
Data  ini  njuga  cocok  dengan  data  yang disampaikan  oleh  Moloku  tentang  hubungan lama  pemakaian  kontrasepsi  suntik  3  bulan dengan  perubahan  berat  badan  di  Puskesmas Ranomuut  Manado  yang  mengatakan  ada hubungan  yang  signifikan  antara  lama pemakaian  DMPA  dengan  perubahan  IMT dikarenakan  kontrasepsi DMPA menyebabkan Kenaikan  IMT  lebih  cepat  dibandingkan dengan  tidak  menggunakan  alat  kontrasepsi suntik 3 bulan 13 .
Penelitian  ini  diperkuat  hasil  penelitian Purnamasari  yang  mengatakan  ada  hubungan lama pemakaian DMPA terhadap penambahan IMT dikarenakan kandungan hormon progestin dapat  meningkatkan  nafsu  makan  bertambah apabila  pemakaian  dosis  yang  tinggi  dalam waktu  lama  karena  dapat  mempengaruhi  saraf pusat  di  hipotalamus  yang  berakibat  peserta KB  mengonsumsi  makanan  tidak  seperti biasanya 14 .  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  Sutriani  yang  menunjukkan  adanya hubungan pemakaian DMPA terhadap perubahan berat badan 15 .
Berdasarkan  teori  dan  hasil  penelitian yang  ada,  ibu  yang  menggunakan  KB  DMPA berpeluang  lebih  besar  mengalami  kenaikan berat  badan  dibandingkan  dengan  ibu  yang tidak  menggunakan  KB  DMPA.  dikarenakan hormon  progesteron  yang  ada  dalam  DMPA memengaruhi  nafsu  makan  yang  ada  di hypotalamus  sehingga  ibu  tidak  dapat mengontrol porsi makannya yang menyebabkan peningkatan berat badan berlangsung  lebih  cepat  dari  pada  biasanya. Selain itu kenaikan IMT juga dikaitkan dengan Ras.  Mengkonsumsi  banyak  serat  dalam  diet dapat mencegah penambahan berat badan.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Waktu  penggunaan  Kontrasepsi  DMPA berpengaruh  terhadap  Peningkatan  IMT. Diharapkan  bagi  bidan-bidan  agar  dapat memberikan  konseling  kepada  akseptor tentang  efek  samping  kontrasepsi,  sehingga akseptor  lebih  selektif  dalam  memilih kontrasepsis.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kemenkes  RI.  2013.  Survei  Demografi
Kesehatan Indonesia Tahun 2012. Jakarta 2. Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Tengah. 2015. Laporan PWS KIA Provinsi
Sulawesi  Tengah  tahun  2015.  Sulawesi Tengah
3. Dinas Kesehatan Kota Palu. 2015. Laporan PWS KIA Kota Palu tahun 2015. Palu
4. Sulistyawati,  A.  2012.  Pelayanan  Keluarga Berencana. Salemba Medika; Jakarta
5. Hadina,  2016.  Hubungan  Pemakaian kontrasepsi  Hormonal  terhadap  perubahan Berat  badan  Akseptor  KB.  UNPAD. Bandung. Proceeding (hlm 683-687).
6. Rahmawati,  E  dan  Khusnal,  E.  2012. Hubungan  Lama  Pemakaian  KB  Suntik DMPA  Dengan  Peningkatan  Berat  Badan
Pada  Akseptor  Di  Puskesmas  Mergangsan Kota  Yogyakarta  Tahun  2012.  Stikes Aisyiyah  Yogyakarta  (Online).  (Diakses pada 12 mei 2016)
7. Susila,  I  dan  Oktaviani,  T,  R.  2015. Hubungan  Kontrasepsi  Suntik  Dengan Peningkatan  Berat  Badan  Akseptor. Universitas  Islam  Lamongan  (Online).
(Diakses pada 06 desember 2016) 8. Puskesmas Talise. 2016. Laporan Kunjungan KB. Puskesmas Talise 9. Sriwahyuni,  Efi.  2012.  Hubungan  Antara Jenis Dan Lama Pemakaian Alat Kontrasepsi Hormonal Dengan Peningkatan Berat Badan Akseptor. Universitas Airlangga  (Online).  (Diakses  pada  01 agustus 2017) 10. Suratun. 2013. Pelayanan Keluarga
Berencana  dan  Pelayanan  Kontrasepsi. Trans Info Media; Jakarta 11. Hartanto, Hanafi. 2010. Keluarga Berencana  dan  Kontrasepsi.  Pustaka  Sinar Harapan: Jakarta 12. Glasier,  Anna  dan  Ailsa  Gebbie.  2011. Keluarga Berencana dan Kesehatan Reproduksi. Jakarta: EGC
13. Moloku,  M.  dkk.  2016.  Hubungan  Lama Pemakaian  Lama  Kontrasepsi  Suntik  3 Bulan  Dengan  Perubahan  Berat  Badan  Di Puskesmas Ranomuut Manado. Universitas Sam  Ratulangi  Manado  (Online).  (Diakses pada 06 desember 2016)
14. Purnamasari,  D.  2009.  Hubungan  Lama Pemakaian  KB  Suntik  Depo  Medroksi Progesteron  Asetat  (DMPA)  dengan Perubahan  Berat  Badan  di  BPS  (Bidan Praktik  Swasta)  Yossi  Trihana  Jogonalan Klaten  (Online).  (Diakses  pada  15 desember 2016)
15. Sutriani, dkk. 2015. Hubungan Penggunaan
KB  Suntik3  Bulan  (DMPA)  Dengan Kenaikan  Berat  Badan  Di  Puskesmas Cendrawasih Kota Makassar. STIK Makassar (Online). Diakses pada 18 Januari 2017.