Volume 9 Nomor 2 (2019) 153-159

## JURNAL KEBIDANAN
p-ISSN: 2089-7669 ; e - ISSN: 2621-2870
http://dx.doi.org/10.31983/jkb.v9i2.5302

## Identification of The Puerperium Infection Characteristics
Susilawati 1 Kasron 2
1 Prodi Kebidanan STIKES Al-Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap
2 Prodi Keperawatan STIKES Al-Irsyad Al-Islamiyyah Cilacap
Corresponding author: Susilawati Email: susilawatimdf@gmail.com
Received: October 7th 2019; Revised: October 14th 2019; Accepted: October 25th 2019

## ABSTRACT
The  puerperium  can  caused  puerperium  infections.  The  puerperium  infection  can  cause  maternal death  and  increase  the  MMR  rate.  The  research  aims  to  determine  the  characteristics  of  puerperal infections  in  Cilacap  Hospital  at  2016-2018.  The  research  was  conducted  in  Cilacap  Hospital,  with  a retrospective  descriptive  approach  using  medical  records.  Total  sampling  used  when  in  the  period  of 2016-2018,  were  had  35  respondents    Data  analysis  using  univariate  of  the  characteristic.  The  results showed that the age of patients who experienced puerperal infection averaged at age 29.8 years, average Hb levels of 10.8 mg / dl, mostly high school 62.9%, all respondents were housewives, the financing used was almost entirely BPJS 85.7%, where 60% BPJS-PBI, and 25.7% BPJS-non PBI, almost all SC 71.4%, most gave birth to the first child 51.4%, during pregnancy none of the respondents experienced a history of pregnancy complications 57.1%, and identification of puerperal infections in the most respondents was post  SC  operation  infection  34.3%.  Need  further  research  on  supporting  interventions  to  overcome  the signs of puerperal infection symptoms.

## Keyword: childbirth; infection; maternal mortality rate

## Pendahuluan
Ancaman  kematian  maternal  masih  menjadi masalah  utama  di  negara  berkembang  termasuk Indonesia.  Berdasarkan  data  World  Health Organization  (WHO)  sebanyak  830  wanita  hamil dan  melahirkan  meninggal  setiap  harinya  dan terbesar  terjadi  di  negara  berkembang,  seperti negara  di  kawasan  Afrika, Haiti,  Guyana,  Bolivia, Nepal,  Myanmar,  India  dan  Indonesia  [1].  Angka Kematian  Ibu  (AKI)  merupakan  indikator  yang mencerminkan  status  kesehatan  ibu,  terutama risiko  kematian  bagi  ibu  pada  waktu  hamil, melahirkan  dan  masa  nifas.  Setiap  tahun diperkirakan  529.000  wanita  di  dunia  meninggal sebagai  akibat  komplikasi  yang  timbul  dari kehamilan,  persalinan  dan  masa  nifas,  sehingga diperkirakan AKI di seluruh dunia sebesar 400 per 100.000  kelahiran  hidup  (KH).[1].  AKI  98% terjadi  di  negara  berkembang.  Indonesia  sebagai
negara  berkembang  masih  memiliki  AKI  cukup tinggi.  Menurut  data  Kementerian  Kesehatan jumlah kasus kematian ibu tahun 2016 di Indonesia sebesar  4.912  kasus  dan  pada  tahun  2017  sebesar 4.167  kasus.  Profil  Kesehatan  Indonesia  2016 menunjukan bahwa kematian maternal  ibu disebabkan  oleh  perdarahan  28%,  preeklampsia 24% dan infeksi 11% [2].
AKI  di  propinsi  Jawa  Tengah  tahun  2018 sebesar  76,8  kasus  per  100.000  KH  kasus, mengalami  penurunandibandingkan  tahun  2017 sebesar  88,05  per  100.000  KH  dan  tahun  2016 sebesar sebesar 109,65 per 100.000  KH. Berdasarkan  Profil  Kesehatan  Jawa  Tengah  tahun 2017  menunjukan  penyebab  kematian  ibu  masa maternal  diantaranya  adalah  preeklamsi/eklamsi sebesar  36,80%,  lain-lain  35,40%,  perdarahan 22,607%,dan infeksi 5,20%. [3]
Salah  satu  Kapubaten  di  Jawa  Tengah dengan  jumlah  kasus  kematian  ibu  yang  cukup
tinggi adalah Kabupaten Cilacap menempati urutan ke-6  sebesar  20  kasus  pada  tahun  2017.  Jumlah kasus kematian ibu tersebut sebesar 13,68% terjadi pada waktu persalinan, 26,32% terjadi pada waktu hamil dan 60% terjadi pada masa nifas. AKI masih merupakan  masalah  yang  cukup  besar  di  berbagai negara,  terutama  di  negara  berkembang  dengan segala faktor risiko yang mempengaruhinya [4].
Kabupaten dengan AKI tertinggi tahun 2017 di  Jawa  Tengah  adalah  Brebes  sedangkan  Cilacap menempati  urutan  ke  6  dengan  jumlah  kematian sebanyak  11  orang,  dengan  4  orang  pada  saat hamil,  5  orang  saat  persalinan  dan  11  orang  saat masa nifas [4]. Hasil penelitian oleh Fibriana, 2007 tentang  kematian  ibu  nifas  di  Kabupaten  Cilacap menunjukan  bahwa  kematian  akibat  infeksi  nifas sebanyak 7,7% [5].
Masa  nifas  merupakan  masa  yang  paling kritis dalam kehidupan ibu, kejadian akan semakin meningkat  bila  kondisi  ibu  mengalami  gangguan, salah  satunya  disebabkan    infeksi  nifas.  Infeksi nifas  adalah  peradangan  yang  terjadi  pada  organ reproduksi  yang  disebabkan  oleh  masuknya mikroorganisme atau virus kedalam organ reproduksi  tersebut  selama  proses  persalinan  dan masa  sesudah  persalinan  dan  kelahiran  bayi.  [6] Suhu 38 0 C atau lebih yang terjadi antara hari ke 2- 10 postpartum dan diukur per oral sedikitnya 4 kali sehari  disebut  sebagai  morbiditas  puerperalis. Bidan  menggunakan  asuhan  meliputi  memantau keadaan  fisik,  psikologis,  spiritual,  kesejahteraan sosial  ibu/keluarga,  memberikan  pendidikan  dan penyuluhan  secara  terus  menerus  pelayanan  pada masa  nifas.  Pemantauan  dan  asuhan  yang dilakukan  pada  ibu  dan  bayi  pada  masa  nifas diharapkan dapat mencegah atau bahkan menurunkan AKI.[5]
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  awal untuk  mengidentifikasi  karakteristik  infeksi  masa nifas  pada  ibu  nifas  di  RSUD  Cilacap  periode tahun  2016  –  2018.  Tujuan  penelitian  ini  untuk mengetahui  karakteristik  infeksi  masa  nifas  pada ibu nifas di RSUD Cilacap tahun 2016 – 2018.

## Metode Penelitian
Jenis penelitian ini ialah deskriptif retrospektif.  Penelitian  ini  dilakukan  di  ruang rekam  medis  RSUD  Cilacap  dengan  melihat catatan  rekam  medis  pasien  yang  mengalami infeksi  pada  masa  nifas  pada  tanggal  1  Januari 2016  –  31  Desember  2018.  Pengumpulan  data dilakukan  pada  tanggal  1  –  30  Juni  2019 menggunakan  ceklis  identifikasi  karakteristik
infeksi pada ibu nifas. Populasi pada penelitian ini adalah  semua  ibu  nifas  yang  mengalami  infeksi nifas sejumlah 35 ibu nifas. Metode sampling yang digunakan  penelitian  ini  adalah  total  sampling dengan  sesuai  dengan  kriteria  yang  sudah ditetapkan yaitu ibu nifas dengan infeksi nifas dan data rekam medis dan catatan infeksi nifas tercatat di  RSUD  Cilacap.  Analisis  data  menggunakan analisis univariat untu menggambarkan karakteristik  ibu  nifas  yang  mengalami  infeksi nifas.  Menggunakan  frekuensi  dan  persentase untuk    data    kategorik    dan  sentral tendensi  untuk data numerik. Penelitian ini telah mendapatkan izin dari  Lembaga  Penelitian  Pengabdian  Masyarakat STIKES  Al-Irsyad  Al-Islamiyyah  Cilacap  dengan nomor 104 / 236.1 / 03.6 dan juga telah mendapat persetujuan dari Direktur RSUD Cilacap.

## Hasil dan Pembahasan
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di  ruang  rekam  medis  RSUD  Cilacap  tanggal  1  – 30  Juni  2019,  berikut  deskripsi  karakteristik responden  penelitian  pasien  ibu  nifas  dengan infeksi nifas.

## Tabel 1
Karakteristik Ibu Nifas dengan Infeksi Masa Nifas di RSUD Cilacap periode 2016-2018 (n=35)
N o Variabel
π±SD / f Med (Min- Max) / % 1 Umur 29,8±0,45 30(16-42) 2 Kadar Hb 10,8±0,03 10,9(8- 13,3) 2 Pendidikan a. SD 2 5,7 b. SMP 8 22,9 c. SMA 22 62,9 d. PT 3 8,6 3 Pekerjaan IRT 35 100 4 Pembiayaan a. Umum 5 14,3 b. BPJS PBI 21 60 c. BPJS Non PBI 9 25,7 5 Jenis persalinan a. Spontan 8 22,9 b. SC 26 74,2 c. Vakum 1 2,9 6 Jumlah anak hidup a. 1 18 51,4
b. 2 7 20 c. 3 7 20 d. 4 2 5,7 e. 6 1 2,9 7 Persalinan ke- a. 1 18 51,4 b. 2 6 17,1 c. 3 8 22,9 d. 4 2 5,7 e. 6 1 2,9 8 Riwayat penyakit ibu Tidak ada riwayat 35 100 9 Riwayat komplikasi saat kehamilan a. Tidak ada riwayat 20 57,1 b. PEB 5 14,3 c. Lain-lain (Oligohidra mnion, serotinus, atonia uteri,
hipertensi,
SC re SC, gagal induksi, post vacum, partus tidak maju,
preterm, infeksi peumonia- candidiasis) 10 28,6 10  Jenis identifikasi infeksi nifas a. ILO post SC 12 34,3 b. Dehisiensi luka SC 10 28,6 c. Dehisiensi luka episiotomy 1 2,9 d. Lain-lain (Infeksi paru dengan Oedema pulmo, Re- hecting, Endometri 6 17,1
osis, CAP,
UTI, Sepsis puerperalis ) e. Febris (Suspect etc) 6 17,1
Berdasarkan tabel 1 menunjukan bahwa dari 35  responden  yang  mengalami  infeksi  nifas  di RSUD  Cilacap,  usia  pasien  rata-rata  29,8  tahun, kadar Hb rata rata 10,8 mg/dl, pendidikan sebagian besar  SMA  62,9%,  semua  reponden  sebagai  ibu rumah  tangga,  pembiayaan  yang  digunakan sebagian  besar  BPJS  non  PBI,  jenis  persalinan hampir  semua  SC  74,2%,  dengan  jumlah  anak yang  dilahirkan  sebagian  besar  anak  pertama 51,4%, demikian juga dengan persalinan pada anak pertama 51,4%, semua responden tidak ada riwayat penyakit, saat kehamilan tidak ada yang mengalami  riwayat  komplikasi  kehamilan  57,1%, dan  identifikasi  infeksi  nifas  sebagian  besar  ILO post SC 34,3%.
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  usia pasien  yang  mengalami  infeksi  nifas    rata-rata  di usia 29,8 tahun, hasil penelitian sebanding dengan penelitian  kejadian  infeksi  nifas  di  bangsal kebidanan dan kandungan RSUPN Cipto Mangunkusumo  Jakarta  periode  Agustus  sampai Oktober  2011  berada  di  rentang  usia  32,5  tahun. [7]  Hasil  penelitian    menunjukan  bahwa  terdapat hubungan  antara  usia  dengan  kesembuhan  luka pada  pasien  post  operasi  SC  di  RSUD  Arifin Achmad  Provinsi  Riau  Tahun  2013  (p-value: 0,002). [8]. Sesuai dengan pernyataan bahwa kulit utuh  pada  orang  dewasa  muda  yang  sehat merupakan suatu barier yang baik terhadap trauma mekanis  dan  infeksi,  begitu  juga  dengan  efisiensi sistem  imun,  sistem  kardiovaskuler,  dan  sistem respirasi,  yang  memungkinkan  penyembuhan  luka terjadi  lebih  cepat.  [9]  Seperti  penelitian  yang menunjukan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  usia dengan penyembuhan luka post sectio caesarea (p- value: 0,001). [10] Saifudin mengemukakan bahwa pada  usia  20-35  tahun  merupakan  usia  reproduksi wanita dimana di usia tersebut seorang ibu mampu hamil  dalam  kondisi  yang  sehat  baik  secara  fisik maupun secara psikologis. [11] Pada ibu hamil usia ini  dianggap  ideal  untuk  menjalani  kehamilan  dan proses persalinan  [12].
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  kadar Hb  pasien  yang  mengalami  infeksi  nifas   rata  rata 10,8  mg/dl,  dengan  kadar  terendah  8  mg/dl  dan
kadar  tertinggi  13,3  mg/dl.  Hasil  penelitian menunjukan  seirama  dengan  penelitian  Sulastri tentang  hubungan  kadar  Hb  dengan  penyembuhan luka  post  SC  di  RS  Moewardi  Surakarta  yang menunjukan  bahwa  sebagian  besar  responden memiliki kadar Hb normal 68,8%, dan hanya 31,2 yang  memiliki  kadar  Hb  rendah.[13]  Serta  hasil penelitian  menunjukan  bahwa  terdapat  hubungan antara  kadar  Hb  dengan  tingkat  kesembuhan  luka post operasi pada pasien yang bersalin dengan SC di RS Moewardi Surakarta. Demikian juga dengan penelitian  Nurani,  Keintjem,  &  Losu  menunjukan bahwa  kadar  Hb  yang  rendah  akan  memperlama proses  kesembuhan  luka  SC  pada  ibu  bersalin dengan  tindakan  operasi  sama  juga  dengan penelitian  yang  menunjukan  bahwa  terdapat hubungan  antara  kadar  hemoglobin  dengan kejadian infeksi masa nifas. [14], [15]
Hasil penelitian menunjukan bahwa responden  sebagian  besar  SMA  62,9%.  Semakin tinggi  pendidikan  seseorang  maka  akan  semakin cepat  memahami  tentang  resiko  persalinan  yang akan dihadapi. Semakin tinggi pendidikan seseorang  maka  semakin  mudah  baginya  untuk mengerti  dan  memahami  tentang  resiko-resiko yang  akan  di  alami  pada  proses  persalinan  yang akan dihadapi dengan demikian mereka akan cepat pergi  ke  tempat  pelayanan  kesehatan  seperti puskesmas  atau  rumah  sakit.  Pendidikan  adalah sesuatu  yang  dapat  membawa  seseorang  untuk memiliki ataupun meraih wawasan dan pengetahuan  seluas-luasnya.  Orang-orang  yang memiliki  pendidikan  yang  lebih  tinggi  akan memiliki  wawasan  dan  pengetahuan  yang  lebih luas jika dibandingkan yang lebih rendah [16]. Ibu yang memiliki tingkat pendidikan tinggi cenderung lebih memperhatikan kesehatannya selama kehamilan  bila  dibanding dengan  ibu  yang  tingkat pendidikannya  lebih  rendah.  Semakin  tinggi pendidikan formal seorang ibu diharapkan semakin meningkat  pengetahuan  dan  kesadarannya  dalam mengantisipasi  kesulitan  dalam  kehamilan  dan persalinannya,  sehingga  timbul  dorongan  untuk melakukan  pengawasan  kehamilan  secara  berkala dan  teratur  sehingga  dapat  menghindari  factor- faktor  yang  dapat  menyebabkan  komplikasi persalinan seperti infeksi masa nifas [17].
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  semua reponden  adalah  ibu  rumah  tangga.  Teori mengatakan  ibu  yang  bekerja  mempunyai  tingkat pengetahuan  yang  lebih  baik  dari  pada  ibu  yang tidak  bekerja  karena  ibu  yang  bekerja  akan  lebih banyak  memiliki  kesempatan  untuk  berinteraksi dengan  orang  lain,  sehingga  lebih  mempunyai
banyak peluang untuk mendapat informasi seputar keadaan kesehatannya salah satu contoh mengenai deteksi  dini  faktor  resiko  pada  kehamilan  [18]. Pada penelitian ini terdapat kesesuaian antara teori yang menyatakan ibu tidak bekerja memiliki resiko lebih tinggi untuk bersalin tindakan. Kemungkinan ini bisa disebabkan karena adanya indikasi ibu dan janin.  Pada  penelitian  juga  menunjukan  bahwa sebagian  besar  ibu  nifas  yang  mengalami  infeksi nifas  adalah  ibu  rumah  tangga,  sehingga  sesuai dengan  pernyataan  bahwa  pekerjaan  ibu  rumah tangga  memiliki  resiko  terjadinya  infeksi  nifas [19].
Hasil penelitian menunjukan bahwa pembiayaan  yang  digunakan  hampir  seluruhnya adalah  BPJS  85,7%,  dimana  60%  BPJS-PBI,  dan 25,7% BPJS-non PBI. BPJS (Badan Penyelenggara Jaminan  Sosial  Kesehatan)  merupakan  Badan Usaha  Milik  Negara  yang  ditugaskan  khusus  oleh pemerintah  untuk  menyelenggarakan  jaminan pemeliharaan  kesehatan  bagi  seluruh  rakyat Indonesia.  Program  BPJS  merupakan  suatu program  yang  diluncurkan  oleh  Kementrian Kesehatan  Indonesia  dengan  tujuan  meningkatkan akses  terhadap  pelayanan  kesehatan  [20].  Ada salah  satu  bentuk  pelayanan  yang  diberikan misalnya  layanan  persalinan  seperti  pemeriksaan bayi baru lahir, pemeriksaan pasca persalinan atau postnatal care. Penggunaan BPJS untuk persalinan lewat jalan operasi atau sectio caesarea hanya akan menanggung  apabila  memang  telah  sesuai  dengan ketentuan  medis.  Kepemilikan  Jaminan  Kesehatan juga memiliki pengaruh terhadap kejadian persalinan  operasi  sesar  di  Indonesia  [21]. Berdasarkan analisa yang telah dilakukan diketahui bahwa  ibu  yang  memiliki  jaminan  kesehatan berpeluang  lebih  besar  untuk  bersalin  secara operasi  sesar  dibandingkan  ibu  yang  tidak memiliki  jaminan  kesehatan  apalagi  biaya  operasi sesar  jauh  lebih  tinggi  bila  dibandingkan  dengan biaya  yang  harus  dikeluarkan  untuk  persalinan pervaginam.  Sebuah  penelitian  yang  dilakukan oleh Murray menunjukan bahwa peluang terjadinya  persalinan  melalui  operasi  sesar  lebih besar terjadi pada calon ibu yang memiliki jaminan kesehatan atau asuransi dan pada Rumah Sakit atau Fasilitas  Pelayanan  Kesehatan  yang  memiliki kerjasama  dengan  penyedia  jaminan  kesehatan atau asuransi [22].
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  jenis persalinan hampir semua SC 74,2%, Hasil analisis riset oleh Sihombing, Saptarini, & Putri menjelaskan  bahwa  terdapat  banyak  penyebab sesorang  dilakukan  persalinan  dengan  SC,  baik
dari  factor  ibu  maupun  dari  faktor  bayi.  Diantara penyebab  tersebut  diantaranya  adalah  status  sosial ekonomi  memiliki  peluang  lebih  besar  untuk terjadinya persalinan operasi sesar adalah pada ibu dengan  status  ekonomi  atas  (OR  :  2,55),  tingkat pendidikan  lebih  tinggi  (OR:3,28),  bertempat tinggal  di  wilayah  perkotaan  (OR:  1,46),  bekerja sebagai  karyawan  swasta  (OR:  1,36)  serta memiliki  dan  menggunakan  jaminan  kesehatan (OR: 1,12). Sedangkan berdasarkan status kesehatan  ibu,  peluang  lebih  besar  terjadinya persalinan  operasi  sesar  adalah  mereka  yang memiliki  faktor  risiko  seperti  tinggi  badan  ≤  145 cm  (OR:  1,93),  usia  >  35  tahun  (OR:  1,68),  usia kelahiran > 42 minggu (OR:  1,97), dengan paritas 1  kelahiran  (OR:  2,49),  melahirkan  dengan penyakit  penyulit  persalinan  (OR:  1,21),  memiliki riwayat  komplikasi  kehamilan  (OR:  1,29)  dan komplikasi persalinan (OR: 6,63) serta pemeriksaan  kehamilan  (K4)  yang  lengkap  (OR: 1).  [23]  Penelitian  Leth  et  al  di  Denmark menunjukan  bahwa  persalinan  dengan  operasi  SC akan  mengalami  13%  lebih  besar  mengalami kemungkinan infeksi masa nifas, hal ini disebabkan  adanya  perlukaan  atau  adanya  luka akibat  pembedahan  tersebut.  Disamping  itu  juga masih ada beberapa factor yang dapat menyebabkan infeksi setelah operasi SC diantarnya  factor  nutrisi  ibu,  dan  kelengkapan prosedur operasi [24].
Hasil penelitian menunjukan bahwa responden  terbanyak  melahirkan  anak  pertama 51,4%.  Kelahiran  anak  pertama  adalah  kelahiran yang dinanti nanti oleh setiap pasangan suami-istri, sehingga  dalam  menghadapi  persalinan  tersebut masih  banyak  kekurangan  dan  ketidaktahuan  akan informasi kesehatan tentang proses melahirkan dan proses  mengurus  anak  pertama.  Kekurangan informasi  tersebut  bisa  menyebabkan  pasangan suami  istri  salah  dalam  melakukan  tindakan perawatan  saat  masa  nifas,  yang  menyebabkan terjadinya  infeksi  masa  nifas  pada  ibu  setelah melahirkan anaknya [25]. Saat proses bersalin, ibu hamil  secara  umum  berharap  didampingi  oleh suami  mereka  saat  proses  persalinan    [26].  Ibu hamil akan merasa gembira atas kelahiran bayinya yang ditanggung bersama-sama dengan pasangannya.  Suami  yang  mampu  menemani istrinya  saat  persalinan,  ada  rasa  kebanggaan, kekaguman, kehalusan dan kesukaan yang membuat  suami  dan  istri  terasa  dekat  sekali  dan memulai kembali hubungan mereka sebagai suami- istri  dan  orangtua  dengan  baik.    Kelahiran  bayi akan berdampak adanya kesenangan, kehormatan /
rasa  bangga  dan  hiburan.  Pada  umumnya  alasan menikah  karena  dorongan  keibuan  (ingin  menjadi ibu itu lebih besar daripada alasan keinginan untuk menjadi  seorang  istri.  Namun  terkadang  belum diimbangi dengan bekal informasi-informasi kesehatan  untuk  persiapan  proses  kelahiran anggota  keluarga  baru,  yang  akhirnya  dapat menyebabkan  gangguan  di  masa  nifas  seperti adanya infeksi masa nifas [27].
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  saat kehamilan  semua  responden  tidak  ada  yang mengalami  riwayat  komplikasi  kehamilan  57,1%, dan  hanya  14,3%  yang  mengalami  preeklamsia berat.  Hal  ini  berbeda  dengan  penelitian  Wardoyo et  al.  yang  menunjukan  bahwa  pada  responden dengan  infeksi  nifas  dengan  adanya  komplikasi saat  kehamilan  yang  menyababkan  terjadinya infeksi  masa  nifas  yaitu:  preeklampsia  berat  20%, obesitas  8%,  status  keganasan  8%,  diabetes mellitus  4%,  KPD  4%  dan  gemeli  4%.  [7]  Hasil analisis  lanjut  SKRT  Susenas  oleh  Senewe  & Sulistyowati  menyebutkan  bahwa  komplikasi kehamilan  dan  masa  nifas  terjadi  pada  24%  ibu bersalin  yang  dapat  disebabkan  oleh  persalinan memanjang  15%,  usia  terlalu  dini  atau  terlalu  tua 28%,  persalinan  tidak  didampingi  tenaga  medis 22%.  Serta  diketahui  bahwa  ibu  hamil  yang mengalami  komplikasi  akan  beresiko  3,2  kali mengalami komplikasi saat bersalin dan saat masa nifas. Sehingga dapat disimpulkan bahwa komplikasi  saat  hamil  akan  menjadi  penyebab komplikasi masa nifas pada ibu bersalin. [28]
Hasil penelitian menunjukan bahwa identifikasi  infeksi  nifas  pada  responden  adalah ILO  post  SC  sebanyak  34,3%.  Penelitian  Vianti menunjukan bahwa kejadian ILO diketahui dengan beberapa karakteristik yang  mendukung terjadinya ILO post operasi SC yang ada di pasien yaitu pada bekas  operasi  akan  muncul  adanya  bengkak, dehisiensi, purulen, basah, demam dan kemerahan. [29]Seperti penjelasan sebelumnya bahwa penyebab  seseorang  dilakukan  SC  bisa  dari  factor ibu  maupun  dari  faktor  bayi  [23].  Serta  dari tindakan  operasi  SC  maka  13%  pasien  dapat mengalami  infeksi  post  SC  yang  disebabkan  oleh berbagai  macam  penyebab  seperti  faktor  nutrisi ibu,  dan  kelengkapan  prosedur  operasi  [24]. Penelitian  oleh  Olsen  et  al.  juga  menyebutkan bahwa  beberapa  penyebab  tindakan  operasi  SC dapat  menjadi  ILO  post  SC  adalah  disebabkan karena  pada  bagian  yang  dilakukan  pembedahan terbentuk  hematom  di  lapisan  subkutan  setelah prosedur  operasi  selesai,  prosedur  operasi  yang dilakukan  di  layanan  kesehatan  dimana  layanan
tersebut  masih  sebagai  proses  pembelajaran pendidikan universitas, indeks  massa tubuh pasien yang  sangat  tinggi,  serta  akibat  penggunaan  terapi cephalosporin, dan juga akibat penggunaan stapler untuk  proses  penjahitan  luka  operasi  SC  [30]. Penjelasan  juga  senada  dengan  penelitian  oleh Killian  et  al.  menyebutkan  bahwa  ILO  post  SC dapat  disebabkan  oleh  tidak  adanya  profilaksis antibiotic  sebelum  tindakan  operasi  SC,  lamanya prosedur  pembedahan  SC,  pemeriksaan  antenatal yang  kurang  dari  7  kali,  dan  adanya  rupture membrane atau terjadinya ketuban pecah dini. [31] Penelitian oleh  Ward et al. tentang terjadinya ILO post  operasi  juga  disebabkan  oleh  beberapa  hal yaitu,  indeks  masa  tubuh  yang  besar,  usia  yang terlalu tua, kehilangan darah banyak saat prosedur operasi,  metode  penutupan  luka  operasi  dan prosedur  operasi  SC  yang  kategori  emergency. [32]. Sedangkan infeksi nifas yang bukan kategori ILO post operasi disebabkan karena adanya infeksi sebelumnya yang menyertai saat sebelum persalinan  dan  saat  proses  persalinan  sehingga menjadikan infeksi tersebut dalam kategori infeksi masa nifas.
Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan  tentang  identifikasi  karakteristik infeksi masa nifas pada ibu nifas di RSUD Cilacap periode  tahun  2016  –  2018  dapat  disimpulkan bahwa  usia  pasien  yang  mengalami  infeksi  nifas rata-rata di usia 29,8 tahun, kadar Hb rata rata 10,8 mg/dl,  sebagian  besar  SMA  62,9%,  semua reponden  adalah  ibu  rumah  tangga,  pembiayaan yang  digunakan  hampir  seluruhnya  adalah  BPJS 85,7%,  dimana  60%  BPJS-PBI,  dan  25,7%  BPJS- non PBI, jenis persalinan hampir semua SC 71,4%, terbanyak  melahirkan  anak  pertama  51,4%,  saat kehamilan  semua  responden  tidak  ada  yang mengalami  riwayat  komplikasi  kehamilan  57,1%, dan  identifikasi  infeksi  nifas  pada  responden terbanyak  adalah  ILO  post  SC  34,3%.  Perlu penelitian  lanjutan  tentang  intervensi-intervensi pendukung  untuk  mengatasi  tanda  gejala  infeksi masa nifas.

## Ucapan Terimakasih
Terimakasih  disampaikan  kepada  STIKES Al-Irsyad  Al-Islamiyyah  Cilacap  yang  telah memberikan  dukungan  dana  untuk  melakukan penelitian ini. Ucapan Terimakasih juga
disampaikan  kepada  Kepala  RSUD  Cilacap  yang telah memberikan ijin penelitian.

## Daftar Pustaka
[1]  World Health Organization (WHO),
―Indonesia: WHO statistical profile,‖ Ctry. Stat. Glob. Heal. Estim. , 2015.
[2]  D. Perbawati, I. Ma, and A. Munawir, ―Maternal Death Development Based on MC Carthy and Maine Theory in Jember Regency,‖ Int. J. Adv. Sci. Eng. Technol. , vol.
5, no. 7, pp. 6390–6395, 2018.
[3]  R. Kementrian Kesehatan, ―Profil Kesehatan Profinsi Jawa Tengah Tahun 2017.‖ Jakarta, 2018.
[4]  Profil Kesehatan Propinsi Jawa Tengah, ―Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah,‖ Semarang, 2017.
[5]  A. I. Fibriana, ―Faktor- Faktor Risiko yang Mempengaruhi Kematian Maternal (Studi Kasus di Kabupaten Cilacap),‖ Universitas Diponegoro, 2007.
[6]  I. M. Gould, ―Alexander Gordon, puerperal sepsis, and modern theories of infection control—Semmelweis in perspective,‖ Lancet Infect. Dis. , vol. 10, no. 4, pp. 275–278, 2010.
[7]  E. H. Wardoyo, E. Tjoa, D. Ocvyanty, and L. H. Moehario, ―Infeksi Luka Operasi (ILO) di Bangsal Kebidanan dan Kandungan RSUPN Cipto Mangunkusumo (RSCM): Laporan Serial Kasus Bulan Agustus-Oktober 2011,‖
ILO , vol. 1, p. 4, 2014.
[8]  I. P. Damayanti, ―Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Penyembuhan Luka Post Sectio Caesarea di RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau Tahun 2013,‖ J. Kesehat. Komunitas , vol. 2, no. 5, pp. 207–210, 2014.
[9]  Ekaputra, Evolusi manajemen luka . Jakarta: Trans Info Media, 2013.
[10] A. W. Sari, ―Perilaku Ibu Post Sectio Caesarea Terhadap Perawatan Luka Sectio Caesarea di RSU Mitra Sejati Medan Tahun 2011,‖ Universitas Sumatera Utara, 2011.
[11] Saifuddin, Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal neonatal . Jakarta: YBPSP, 2009.
[12] L. K. Petersen, J. Kragstrup, R. D. Christensen, and B. Sørensen, ―Postpartum infections: occurrence, healthcare contacts and association with breastfeeding,‖ Acta Obstet. Gynecol. Scand. , vol. 91, no. 12, pp.
1440–1444, 2012.
[13] S. Sulastri, ―Hubungan Kadar Hemoglobin Dengan Penyembuhan Luka Post Sectio Caesarea (SC) di Ruang Mawar I Rsud dr. Moewardi Surakarta,‖ J. Komun. Kesehat.
(Edisi 1) , vol. 1, no. 01, 2012.
[14] D. Nurani, F. Keintjem, and F. N. Losu, ―Faktor-Faktor Yang Berhubungan dengan Proses Penyembuhan Luka Post Sectio Caesarea,‖ JIDAN (Jurnal Ilm. Bidan) , vol. 3, no. 1, pp. 1–9, 2015.
[15] N. Milman, ―Postpartum anemia I: definition, prevalence, causes, and consequences,‖ Ann. Hematol. , vol. 90, no. 11, p. 1247, 2011.
[16] S. Notoatmodjo, ―Perilaku kesehatan dan ilmu perilaku,‖ Jakarta: Rineka Cipta , 2007.
[17] S. L. Clark, M. A. Belfort, G. A. Dildy, J. Englebright, L. Meints, J. A. Meyers, D. K. Frye, and J. A. Perlin, ―Emergency department use during the postpartum period: implications for current management of the puerperium,‖ Am. J. Obstet. Gynecol. , vol. 203, no. 1, pp. 38–e1, 2010.
[18] S. Tough, K. Benzies, N. Fraser-Lee, and C. Newburn-Cook, ―Factors influencing childbearing decisions and knowledge of perinatal risks among Canadian men and women,‖ Matern. Child Health J. , vol. 11, no.
2, pp. 189–198, 2007.
[19] C. Wloch, J. Wilson, T. Lamagni, P. Harrington, A. Charlett, and E. Sheridan, ―Risk factors for surgical site infection following caesarean section in England: results from a multicentre cohort study,‖
BJOG An Int. J. Obstet. Gynaecol. , vol. 119, no. 11, pp. 1324–1333, 2012.
[20] Kemenkes RI, ―Buku Pegangan Sosialisasi Jaminan Kesehatan Nasional dalam Sistem Jaminan Sosial Nasional,‖ Dep. Kesehat. RI , pp. 1–75, 2013.
[21] N. Janis, ―BPJS Kesehatan, Supply, dan Demand Terhadap Layanan Kesehatan,‖ Depkeu. Jakarta , 2014.
[22] S. F. Murray, ―Relation between private health insurance and high rates of caesarean section in Chile: qualitative and quantitative study,‖ Bmj , vol. 321, no. 7275, pp. 1501– 1505, 2000.
[23] N. M. Sihombing, I. Saptarini, and D. S. K. Putri, ―Determinan Persalinan Sectio Caesarea
di Indonesia (Analisis Lanjut Data Riskesdas 2013),‖ J. Kesehat. Reproduksi , vol. 8, no. 1, pp. 63–73, 2017.
[24] D. M. Haas, S. Morgan, K. Contreras, and S. Enders, ―Vaginal preparation with antiseptic solution before cesarean section for preventing postoperative infections,‖
Cochrane Database Syst. Rev. , no. 7, 2018.
[25] D. K. Gjerdingen and B. A. Center, ―First- time parents’ prenatal to postpartum changes in health, and the relation of postpartum health to work and partner characteristics,‖ J. Am. Board Fam. Pract. , vol. 16, no. 4, pp. 304–311, 2003.
[26] O. M. Bruggemann, M. A. Parpinelli, M. J. D. Osis, J. G. Cecatti, and A. S. C. Neto, ―Support to woman by a companion of her choice during childbirth : a randomized controlled trial,‖ vol. 7, pp. 1–7, 2007.
[27] C. Bäckström and E. H. Wahn, ―Support during labour: first-time fathers’ descriptions of requested and received support during the birth of their child,‖ Midwifery , vol. 27, no. 1, pp. 67–73, 2011.
[28] F. P. Senewe and N. Sulistyowati, ―Faktor- faktor yang Berhubungan dengan Komplikasi Persalinan Tiga Tahun Terakhir di Indonesia (Analisis lanjut SKRT-Surkesnas 2001),‖ Bul.
Penelit. Kesehat. , vol. 32, no. 2 Jun, 2004.
[29] R. A. Vianti, ―Comorbidity : apakah merupakan faktor risiko infeksi luka operasi pasca seksio sesarea ?,‖ Pena Med. , pp. 21– 30, 2012.
[30] M. A. Olsen, A. M. Butler, D. M. Willers, P. Devkota, G. A. Gross, and V. J. Fraser, ―Risk factors for surgical site infection after low transverse cesarean section,‖ Infect. Control Hosp. Epidemiol. , vol. 29, no. 6, pp. 477–484, 2008.
[31] C. A. Killian, E. M. Graffunder, T. J. Vinciguerra, and R. A. Venezia, ―Risk factors for surgical-site infections following cesarean section,‖ Infect. Control Hosp. Epidemiol. , vol. 22, no. 10, pp. 613–617, 2001.
[32] C. Policies, G. Manual, O. For, P. Woman, O. N. The, and P. Ward, ―ROYAL HOSPITAL FOR WOMEN,‖ no. April, pp. 4–6, 2011.