Volume 5 Nomor 1 April  2017

## Evaluasi Proses Perencanaan Obat Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan Kota Semarang
Fauzia Halida*, Sudiro**, Sugiarto **
*Alumni Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro, **Staf Pengajar Program Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro
Email: halidafauzia@gmail.com

## ABSTRACT
Based  on  the  Management  of  Public Drug  and  Health  Supply  Profile,  the availability  rate  of  drugs  in  Pharmaceutical Unit Health Department Semarang 2013-2015 was 107%, 110%, and 109% .The availability rate  of  drugs  in  Pharmaceutical  Unit  Health Department  Semarang  for  3  years  in  a  row exceeds  100%  showed  a  weakness  in  drugs planning  process.  Objective  of  this  study  was to analyse the planning process of drugs.
This  was  descriptive  research  with qualitative  method.  Research  subject  is  the primary  respondents  who  developed  drug planning policy and triangulation respondents who  implement  the  drugs  planning  policy. Research  object  was  Pharmaceutical  Unit Health Department Semarang and Puskesmas. Data  collected  by  observation,  documentation study  and  depth  interview  and  analysed using content analysis.
The  result  showed  that  drugs  selection was  according  to  FORNAS  and  DOEN  stated by  Ministry  of  Health.  The  compilation  stage of  drugs  application  using  data  according  to LPLPO  and  LB-1.  The  calculation  of  drugs necessity  used  combination  method  between consumption  method  used  by  clinic  and epidemiology  method  for  program  medicine. Based on the consumption method formula, the current  leadtime  in  Pharmaceutical  Unit Health Department Semarang was too high (6
months)  which  caused  the  supplies  more  than 100  %.  The  drugs  necessity  projection  budget already sufficient because it was supported from several  sources,  such  as  APBD2,  APBD1, APBN,  DAK,  JKN.  The  adjustment  of  drugs supply planning used VEN Analysis.
It is suggested that Pharmaceutical Unit Health  Department  Semarang  should  shortened the current leadtime and increase the socialization  of  drugs  guidelines  therefore Puskesmas  able  to  implement  the  epidemiology method
Keywords : Policy Evaluation; Medicine planning ;  Pharmaceutical  Installation  Health Department Semarang City

## PENDAHULUAN
Perencanaan  kebutuhan  obat  merupakan salah  satu  aspek  penting  dan  menentukan  dalam pengelolaan  obat.  Perencanaan  kebutuhan  obat akan  mempengaruhi  pengadaan,  pendistribusian dan  pemakaian  obat  di  unit  pelayanan  kesehatan, dimana  dengan  perencanaan  kebutuhan  obat  yang tepat  menyebabkan  tersedianya  obat  dengan  jenis dan jumlah yang cukup dengan sesuai kebutuhan 1 . Perencanaan,  pengadaan,  penerimaan, distribusi,  pemantauan  dan  pengendalian  obat yang kurang baik akan menyebabkan terjadinya  penumpukan  obat  dan  kekosongan stok  obat 2 .  Langkah-langkah  yang  diperlukan dalam  perencanaan  obat  menurut  Kepmenkes RI No. 1121/Menkes/SK/XII tahun 2008, yaitu

## Jurnal Manajemen Kesehatan Indonesia
tahap  pemilihan  obat,  kompilasi  pemakaian obat,  perhitungan  kebutuhan  obat,  proyeksi kebutuhan  obat,  dan  penyesuaian  rencana kebutuhan obat 3,4 .
Menurut  Kepmenkes  RI  No.  1426/ Menkes/  SK/  XI/  2002  tentang  Pedoman Pengelolaan  Obat  Publik  dan  Perbekalan Kesehatan, Instalasi Farmasi merupakan Unit Pelaksana  Teknis  Dinas  Kesehatan  sebagai pusat  pengelolaan  obat  dan  perbekalan kesehatan yang didistribusikan untuk Puskesmas  dan  Rumah  Sakit  di  Kota Semarang.  Berdasarkan  Peraturan  Walikota
Semarang  Nomor  63  Tahun  2008,Instalasi Farmasi (IF) Dinas Kesehatan Kota
Semarang mempunyai tugas dan fungsi untuk melaksanakan  perencanaan,  penerimaan, dan pendistribusian  obat,  alat  kesehatan,  dan sediaan farmasi demi menjamin ketersediaan obat  untuk  pelayanan  kesehatan  sehingga akan  tersedia  obat  yang  aman,  bermutu  dan terjangkau  oleh  segenap  lapisan  masyarakat 5,6 .
Berdasarkan  Profil  Pengelolaan  Obat Publik  dan  Perbekalan  Kesehatan,  tingkat ketersediaan  obat  Instalasi  Farmasi  Dinas Kesehatan  Kota  Semarang  tahun  2013-2015 adalah  107%,  110%,  dan  109%.  Tingkat ketersediaan  obat  Instalasi  Farmasi  Dinas Kesehatan  Kota  Semarang  selama  3  tahun berturut-turut  melebihi  100%  menunjukkan adanya kelemahan pada perencanaan obat 7 .
Oleh  karena  itu  maka  peneliti  tertarik untuk melakukan evaluasi terhadap perencanaan  obat  yang  berlangsung  di Instalasi  Farmasi  Dinas  Kesehatan  Kota Semarang.

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian menggunakan deskriptif  dengan  metode  kualitatif.  Subjek penelitian  adalah  informan  utama  yang membuat kebijakan perencanaan obat berjumlah 5 orang terdiri dari 1 orang Kepala Instalasi  Farmasi  serta  4  orang  pengelola
obat Instalasi Farmasi dan informan triangulasi yang  melaksanakan  kebijakan  berjumlah  5 orang  terdiri  dari  1  orang  Kasie  Farmasi Dinkes  Semarang,  1  orang  pengelola  obat program Dinkes Semarang Kepala Puskesmas, 1  orang  Kepala  Puskesmas,  serta  2  orang pengelola  obat  Puskesmas.  Objek  penelitian adalah Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan Kota Semarang.  Data  yang  dikumpulkan  dengan observasi,  studi  dokumentasi  dan  teknik wawancara mendalam. Pengolahan dan analisis data menggunakan content analysis .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Metode  konsumsi  merupakan  suatu  metode perencanaan obat berdasarkan pada data pemakaian obat tahun sebelumnya. Cara perhitungannya:
1) Hitung  pemakaian  tiap  jenis  obat  dalam periode lalu,
2) Koreksi hasil pemakaian tiap obat periode lalu terhadap kecelakaan dan kehilangan obat,
3) Koreksi  langkah  sebelumnya  (koreksi  hasil pemakaian  tiap  jenis  obat  dalam  periode  lalu terhadap  kecelakaan  dan  kehilangan  obat) terhadap stock out,
4) Lakukan  penyesuaian  terhadap  kesepakatan langkah a dan b,
5) Hitung  periode  yang  akan  datang  untuk  tiap jenis obat.
Perencanaan  kebutuhan  obat  dengan  metode konsumsi  akan  makan  waktu  lebih  banyak  dan lebih  mudah  dilakukan,  namun  aspek  medik penggunaan obat kurang dapat dipantau 8 .
Instalasi  Farmasi  Dinas  Kesehatan  Kota Semarang  menghitung  rencana  kebutuhan  obat Puskesmas mengggunakan rumus:
Dilihat  dari  rumus  metode  konsumsi  yang digunakan, penentuan leadtime Instalasi Farmasi Dinas  Kesehatan  Kota  Semarang  terlalu  tinggi
Rencana kebutuhan obat tahun ini = (jumlah pemakaian tahun lalu + kebutuhan leadtime + buffer stock )– sisa stok tahun lalu
yaitu 6 bulan, sehingga menyebabkan persediaan  obat  lebih  dari  100%.  Penentuan leadtime yang  panjang  harus  benar-benar memperhatikan waktu kadaluarsa dari masing- masing  obat,  karena  apabila  persediaan  obat yang  berlebih  itu  kadaluarsanya  pendek mengakibatkan terjadi pemusnahan obat.
Metode  epidemiologimerupakan  metode berdasarkan  pada  pola  penyakit.  Tahap-tahap yang  diperlukan  antara  lain  menentukan jumlah penduduk yang akan dilayani, menentukan jumlah kunjungan kasus berdasarkan  frekuensi  penyakit,  menyediakan standar  pengobatan  yang  digunakan  untuk perencanaan dan menghitung perkiraan kebutuhan  obat  dan  penyesuaian  kebutuhan obat dengan alokasi dana. Perencanaan dengan metode epidemiologi ini lebih ideal perkiraankebutuhan  mendekati  kebenaran  dan standar pengobatanmendukung usaha memperbaiki  pola  penggunaan  obat,  namun prasyaratnya  lebih  sulit  untuk  dipenuhi. Kesulitan  penerapan  metode  epidemiologi adalah  seringkali  penerapan  standar  pedoman pengobatan  belum  dilaksanakan  dengan  baik, masih banyak terjadi data pengajuan obat yang tidak  tercantum  dalam  pedoman  pengobatan. Metode epidemiologi membutuhkanwaktu dan tenaga  terampil,  data  penyakit  yang  akurat, serta perlu pencatatan danpelaporan yang baik untuk memperhitungkan kebutuhan obat 8 .

## Tahap Pemilihan Obat
Tahap  pemilihan  obat  Instalasi  Farmasi Dinas  Kesehatan Kota Semarang  sudah sesuai kebijakan  karena  pemilihan  obat  didasarkan pada  Obat  Generik  terutama  yang  tercantum dalam Daftar Obat Esensial Nasional (DOEN) dan  Formularium  Nasional  (FORNAS)  yang ditetapkan  oleh  Menteri  Kesehatan.  Berikut kutipan  wawancara  dengan  informan  utama berikut:
“Sudah ditentuin sama Pemerintah, Mbak. Kalo obat yang nanti dikirim ke Puskesmas
harus  sesuai FORNAS dan DOEN….”  (IU 1)
“…iya mbak, kebutuhan obat di Puskesmas harus sama kayak FORNAS. Ada juga obat tradisional yang diijinkan untuk diadakan…” (IU 4)
Informan  triangulasi  pun  mengatakan  hal yang sama sebagai berikut:
“Jenis  obat  harus  yang  ada  dalam FORNAS  dan  DOEN.  Untuk  jenis  herbal harus yang berijin Fitofarmaka…” (IT 1)

## Tahap Kompilasi Pemakaian Obat
Tahap  kompilasi  pemakaian  obat  Instalasi Farmasi  Dinas  Kesehatan  Kota  Semarang  sudah sesuai kebijakan karena kompilasi data pemakaian obat bersumber dari LPLPO. LPLPO meliputi data pemakaian  setiap  jenis  obat  selama  setahun. Berikut  kutipan  wawancara  dengan  informan utama berikut:
“Kalo  dari  LPLPO  pake  data  pemakaian setiap  jenis  obat  selama  setahun….terus yang  laporan  bulanan  dari  info  jumlah kasus,  pola  penyakit  selama  setahun,  dan data sasaran…” (IU 1)
Informan  triangulasi  pun  mengatakan  hal yang sama sebagai berikut:
“Data  penyakit  per  bulan,  jumlah  sasaran dan  pemakaian  obat  setiap  tahunnya, Mbak..” (IT 1)
“Pemakaian  obat  tahun  yang  lalu…”  (IT 3)

## Tahap Perhitungan Kebutuhan Obat
Tahap perhitungan kebutuhan obat Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan Kota Semarang  sudah sesuai kebijakan yaitu metode konsumsi dengan
((cara  pemakaian  rata2  perbulan  x  12)  + bufferstock 10%  +  waktu  tunggu  6  bulan)  - sisa stok, sedangkan untuk metode epidemiologi  dengan  cara  jumlah  kasus penyakit dikalikan jumlah obat yang dibutuhkan  pada  setiap  kasus  penyakit berdasarkan  pedoman  pengobatan.  Berikut kutipan  wawancara  dengan  informan  utama berikut:
“Pemakaian  obat  selama  setahun ditambah  10%  dikurangi  persediaan..” (IU 1)
“…jumlah  kasus  kali  jumlah  obat  setiap kasus..” (IU 2)
Informan  triangulasi  pun  mengatakan  hal yang sama sebagai berikut:
“Pemakaian  rata2  setiap  bulan  kali  12 ditambah waktu tunggu dan stok
pengaman dikurangi persediaan.” (IT 2)
“Jumlah kasus penyakit kali jumlah obat yang  dibutuhkan  pada  setiap  kasus berdasarkan pedoman pengobatan..” (IT
4)

## Tahap Proyeksi Kebutuhan Obat
Tahap  proyeksi  kebutuhan  obat  kebijakan di  Instalasi  Farmasi  Dinas  Kesehatan  Kota Semarang  sudah  sesuai  kebijakan  yaitu menghitung kebutuhan obat dengan mempertimbangkan  data  pemakaian  obat  dan jumlah  sisa  stok  pada  periode  yang  masih berjalan  dari  berbagai  sumber  anggaran, diantaranya:  APBD2,  APBD1,  APBN,  DAK, JKN dan saling menutupi sehingga ketersediaan obat tetap terjaga. Berikut kutipan wawancara dengan informan utama berikut:
“…..APBD2, APBD1.” (IU 4)
“DAK, APBD1, JKN…” (IU 5)
“…….kebutuhan obat rutin PKD menggunakan  dana  DAK,  APBD2,  JKN, obat  program  dari  dana  APBD1  dan APBN..” (IU 1)
Informan  triangulasi  pun  mengatakan  hal yang sama sebagai berikut:
“APBD2, APBD1, DAK.” (IT 2)
“APBD2, JKN…” (IT 5)
“APBD2  dan  DAK  untuk  obat  rutin Puskesmas, APBD1 untuk obat program...” (IT 1)
“APBD2  dan  JKN  untuk  obat  dan  bahan medis habis pakai.” (IT 3)

## Tahap Penyesuaian Rencana Kebutuhan Obat
Tahap penyesuaian rencana kebutuhan obat di Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan Kota Semarang sudah  sesuai  kebijakan  dengan  menggunakan analisa  VEN.  Berikut  kutipan  wawancara  dengan informan utama berikut:
“Di  Dinkes  Kota  Semarang  analisa  yang digunakan analisa VEN…” (IU 1)
“…..obat  yang  sangat  dibutuhkan  lebih diutamakan daripada yang kurang dibutuhkan….” (IU 3)
“Obat dikelompokkan menjadi 3 kelompok prioritas  yang  pertama  kelompok  V  untuk Vital yaitu obat2 yang bersifat penting buat nyelamatin  nyawa  manusia  missal  obat jantung…….terus  kelompok  E  untuk Esensial  itu  obat  yang  bisa  mengurangi penderitaan penyakit misal kayak antibiotik…..dan N untuk non esensial obat untuk sakit yang bisa sembuh sendiri misal vitamin” (IU 1)
Informan  triangulasi  pun  mengatakan  hal yang sama sebagai berikut:
“Pake VEN, Mbak…” (IT 1)
“..yang  dikurangi  adalah  obat  pelengkap saja seperti vitamin..” (IT 2)
“Obat  penunjang  atau  sebagai  pelengkap saja  dikelompokkan  dan  dikurangi  jumlah kebutuhannya.” (IT 1)
“Obat  yang  hanya  sebagai  penunjang dikurangi kebutuhannya.” (IT 2)

## KESIMPULAN
1. Tahap  pemilihan  jenis  obat  menggunakan pedoman  pengobatan  yang  ditetapkan  oleh
Menkes yaitu Formularium Nasional (FORNAS)  tercantum  dalam  Kepmenkes Republik Indonesia Nomor HK.02.02/MENKES/137/2016  dan  Daftar
Obat  Esensial  Nasional  (DOEN)  tercantum dalam  Kepmenkes  Republik  Indonesia Nomor HK.02.02/MENKES/320/2015. 2. Tahap kompilasi pemakaian obat menggunakan  Laporan  Pemakaian  dan Lembar  Permintaan  Obat  (LPLPO)  yang bersumber  dari  data  pemakaian  setiap  jenis obat  selama  setahun,  persentase  pemakaian tiap  jenis  obat  terhadap  total  pemakaian obat seluruhnya dan  Laporan Bulanan (LB- 1)  yang  bersumber  dari  jumlah  kasus  dan pola  penyakit  selama  setahun  dan  data sasaran  dari  data  populasi  penduduk  yang ada.
3. Tahap perhitungan kebutuhan obat menggunakan  metode  kombinasi  yaitu gabungan antara metode konsumsi berdasarkan  pada  data  pemakaian  obat tahun sebelumnya dan metode epidemiologi berdasarkan  pola  penyakit.  Dilihat  dari rumus  metode  konsumsi  yang  digunakan, penentuan leadtime Instalasi  Farmasi Dinas
Kesehatan Kota Semarang terlalu tinggi yaitu 6  bulan,  sehingga  menyebabkan  persediaan obat  lebih  dari  100%.  Penentuan leadtime yang panjang harus benar-benar memperhatikan waktu kadaluarsa dari masing-masing obat, karena apabila
persediaan obat yang berlebih itu kadaluarsanya  pendek  mengakibatkan  terjadi pemusnahan obat. 4. Tahap proyeksi kebutuhan obat sudahmencukupi dengan anggaran dari beberapa sumber, antara lain: APBD2, APBD1, APBN,  DAK,  JKN  yang  dialokasikan  secara merata dan saling menutupi sehingga ketersediaan obat tetap terjaga.
5. Tahap  penyesuaian  rencana  kebutuhan  obat menggunakan  analisa  VEN  dan  sudah  sesuai dengan  jumlah  dana  tersedia,  dengan  langkah- langkah sebagai berikut:
a. Membuat rencana anggaran kebutuhan obat.
b. Menyesuaikan  rencana  anggaran  kebutuhan obat  dengan  alokasi  anggaran  yang  turun dari Pemkot menggunakan analisa VEN.
c. Langkah  dalam  analisa  VEN  yg  digunakan Intalasi  Farmasi  Dinas  Kesehatan  Kota Semarang adalah sebagai berikut:
1) Mengelompokkan  obat  yang  ada  pada perencanaan  dalam  kelompok  obat  Vital, Esensial  dan  Non  Esensial  berdasarkan pedoman pengobatan.
2) Memprioritaskan  kelompok  obat  Vital terlebih dahulu, lalu Esensial dan dilanjutkan Non Esensial.
3) Mengurangi  jumlah  obat  atau  menghapus item  obat  pada  obat  kelompok  Non Esensial dan menyesuaikan dengan alokasi anggaran yang disediakan.

## SARAN
Disarankan  penentuan  leadtime  Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan Kota Semarang diperpendek dan meningkatkan kegiatan sosialisasi  penggunaan  pedoman  pengobatan, supaya  Puskesmas  bisa  menerapkan  metode epidemiologi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Health  Care  Management. Drug  Supply Management .  London:  London  School
Medicine, 2011.
2. Rosmania  FA,  Supriyanto  S.  Analisis Pengelolaan Obat
Sebagai Dasar Pengendalian  Safety  Stock  pada  Stagnant dan  Stockout  Obat. J  Adm  Kesehat
Indones 2015; 3: 1.
3. Waluyo  YW,  Athiyah  U,  Rochmah  TN. Analisis  Faktor  yang  Mempengaruhi Pengelolaan  Obat  Publik  di  Instalasi Farmasi  Kabupaten  (  Studi  di  Papua Wilayah  Selatan  ). J  Ilmu  Kefarmasian Indones 2015; 13: 94–101.
4. Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia.  Keputusan  Menteri  Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1121/Menkes/SK/XII/2008 Tentang Pedoman  Teknis  Pengadaan  Obat  Publik Dan Perbekalan Kesehatan Untuk Pelayanan Kesehatan Dasar. 1121/Menkes/Sk/XII/2008, Indonesia,
2008.
5. Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia.  Keputusan  Menteri  Kesehatan Republik Indonesia Nomor 1426/ Menkes/SK/XI/2002  Tentang  Pedoman Pengelolaan  Obat  Publik  dan  Perbekalan Kesehatan.  1426/  Menkes/  SK/  XI/  2002,
Indonesia, 2002.
6. Walikota  Semarang.  Peraturan  Walikota Semarang Nomor 63 Tahun 2008 Tentang Organisasi  Dan  Tata  Kerja  Instalasi Farmasi Kota Semarang. 63/2008,
Indonesia, 2008.
7. Dinas  Kesehatan  Kota  Semarang. Profil Pengelolaan Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan Instalasi Farmasi Tahun 2015 .
Semarang: Dinas Kesehatan Kota
Semarang, 2015.
8. Sugiarto  J. Pengendalian  Persediaan . Semarang, 2015.