P-ISSN : 2407-8441/℮-ISSN : 2502-0749

## Original Research Paper

## GAMBARAN STRES KERJA PADA PERAWAT WANITA DI RS. X PALEMBANG

## Karina, Hilda Zulkifli, Novrikasari

## Universitas Sriwijaya
Email Corresponding:
ain.karina@gmail.com
Page : 7-14

## ABSTRAK
Sektor  kesehatan  berisiko  menimbulkan  stres  kerja  tak  terkecuali  pada  perawat wanita. Penelitian ini bertujuan untuk  mengetahui angka  stres kerja berdasarkan sumber  stres  kerja  pada  perawat  wanita  di  RS.  X  Palembang.  Penelitian  ini merupakan  penelitian  deskriptif  dengan  pendekatan cross-sectional dengan sampel  sebanyak  54  orang  perawat  wanita  di  RS.  X  Palembang.  Data  diambil menggunakan Expanded  Nursing  Stress  Scale (ENSS)  versi  Bahasa  Indonesia. Responden  dengan  nilai  di  atas  rerata  sebanyak  21  orang  (38,9%)  untuk  skor total,  Subskala  Kematian  dan  Sekarat  sebanyak  28  orang  (51,9%),  Subskala Konflik  dengan  Dokter  sebanyak  24  orang  (44,4%),  Subskala  Tidak  Cukup Persiapan  sebanyak  32  orang  (59,3%),  Subskala  Permasalahan  dengan  Teman Kerja  sebanyak  23  orang  (42,6%),  Subskala  Permasalahan  dengan Supervisor/Atasan  22  orang  (40,7%),  Subskala  Ketidakjelasan  Pengobatan dengan  responden  sebanyak  22  orang  (40,7%),  Subskala  Permasalahan  dengan Pasien sebanyak 29 orang (53,7%), dan Subskala Beban Kerja sebanyak 24 orang (44,4%).  Uji Chi-Square yang  dilakukan mendapatkan p-value yang  berbeda pada  setiap  variabel  yaitu,  usia  ( p-value =  0,445),  status  gizi  ( p-value =  0,802), masa  kerja ( p-value = 0,025), kebiasaan olahraga ( p-value = 0,268), dan tingkat pendidikan  ( p-value =  0,076).  Terdapat  perbedaan  yang  bermakna  pada  stres kerja  dengan  masa  kerja  dan  Subskala  Tidak  Cukup  Persiapan  merupakan sumber stres kerja dengan angka tertinggi.

## ABSTRACT
The  healthcare  is  risky  to  cause  occupational  stress,  including  among  female nurses. This study aims to determine the prevalence of occupational stress based on  the  source  of  occupational  stress  on  female  nurses  at  the  RS.  X  Palembang. This research is a descriptive study with cross-sectional approach with 54 female nurses  as  respondents  at  RS.  X  Palembang.  Data  were  collected  using  the Indonesian  version  of  the  Expanded  Nursing  Stress  Scale  (ENSS).  Respondents with the scores above the average were 21 people (38.9%) for the total score, for the  subscales  such  as,  Death  and  Dying  were  28  people  (51,9%),  Conflict  with Physicians  were  24  people  (44,4%),  Inadequate  Preparation  were  32  people (59,3%),  Problems  with  Peers  were  23  people  (42.6%),  Problems  with Supervisors were 22 people (40.7%), Uncertainty Concerning Treatment were 22 people  (40.7%),  Patients  and  Their  Families  were  29  people  (53.7%),  and Workload  were  24  people  (44.4%).  The  Chi-Square  test  indicates  different  p- value for each variable, such as age (p-value = 0.445), nutritional status (p-value = 0.802), years of working (p-value = 0.025), exercise habits (p-value = 0.268), and education level (p-value = 0.076). There is a significant difference between occupational  stress  and  years  of  working  and  Inadequate  Preparation  Scale  is the source of occupational stress that has highest prevalence.

## Kata Kunci :
Stres Kerja, Perawat Wanita
Keywords: Occupational Stress, Female Nurses
Published by: Tadulako University, Managed by Faculty of Medicine. Email: healthytadulako@gmail.com Phone (WA): +6285242303103 Address: Jalan Soekarno Hatta Km. 9. City of Palu, Central Sulawesi, Indonesia

## PENDAHULUAN
Stres kerja merupakan hazard psikososial  yang berasal  dari berbagai sumber seperti,  organisasi  kerja,  desain  kerja,  kondisi kerja  dan  hubungan  rekan  kerja.  Stres  kerja akan muncul ketika pengetahuan dan
kemampuan  koping,  atau  biasa  disebut penyelesaian  masalah  pada  pekerja  individu atau  sekelompok  pekerja,  tidak  sesuai  dengan tuntutan pekerjaan yang ada dan harapan serta budaya  organisasi  perusahaan  di  tempat mereka  bekerja.  Hal  ini  akan  menjadi  risiko
dalam kesehatan dan keselamatan kerja. 1
Stres  kerja  merupakan  salah  satu permasalahan  yang  sering  dialami  di  berbagai belahan dunia. Saat ini stres kerja sendiri telah menjadi  isu  global  yang  sangat  berpengaruh pada  seluruh  profesi  dan  pekerja  baik  di negara  maju  maupun  berkembang. 2 The American Institute of Stress , sebuah organisasi yang menyediakan berbagai informasi tentang semua subjek yang terkait stres, mengungkapkan  bahwa  61%  masyarakat  di beberapa negara bagian di Amerika mendapatkan  sumber  stres  yang  berasal  dari pekerjaan. 3 Data  statistik  Britania  Raya  tahun 2019  juga  menunjukkan  bahwa  602.000 pekerja  di  Britania  Raya  mengalami  stres, depresi, dan kecemasan. 4
Sektor-sektor pekerjaan yang dilaporkan  sering  mengalami  stres  kerja  di antaranya yaitu, bidang kesehatan, pendidikan, pelayanan, keuangan, perdagangan ritel, transportasi  dan  konstruksi,  serta  sektor publik. 2 Perawat  sebagai  salah  satu  pekerja dari  sektor  kesehatan  juga  memiliki  risiko untuk  mengalami  stres  kerja.  Data  yang berasal  dari  Persatuan  Perawat  Nasional Indonesia  atau  PPNI  dalam  Febriani  et  al 5 menyatakan  bahwasannya  50,9%  perawat Indonesia  di  tahun  2006  mengalami  stres kerja.
Penelitian milik Starc 6
mengungkapkan  bahwa  terdapat  perbedaan tingkat  stres  di  antara  perawat  pria  dan perawat wanita. Perbedaan tingkat stres antara perawat  pria  dan  perawat  wanita  tersebut dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  yang menyebabkan  perawat  wanita  menjadi  lebih stres daripada perawat pria yaitu, hubungan di antara  rekan  kerja,  kekerasan  psikologis  atau fisik di tempat kerja, dan faktor pasien.
Mayoritas perawat wanita di Indonesia yang  merupakan  wanita  juga  harus  menjadi perhatian  khusus.  Perawat  wanita  merupakan pekerja yang umumnya memiliki peran ganda,
yaitu  sebagai  perawat  yang  dituntut  untuk selalu siap memberikan pelayanan terbaik dan mengurus  keluarga  di  rumah.  Tuntutan  ini membuat perawat harus dapat menyeimbangkan  tugas  kerja  sebagai  perawat dan  tuntutan  sebagai  anggota  keluarga  yang berpotensi  untuk  menciptakan  pekerjaan konflik  keluarga.  Konflik  keluarga  tersebut dapat  memperparah  stres  kerja  di  lingkungan kerja  yang  berdampak  pada  kinerja  perawat wanita.  Pekerjaan  perawat  wanita  akan menjadi  tidak  nyaman  dan  terganggu  dan memengaruhi kinerja perawat wanita. 7 Kondisi ini mendasari peneliti untuk melakukan  penelitian  mengenai  stres  kerja terhadap perawat wanita di RS. X Palembang. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui angka stres kerja perawat berdasarkan sumber stres  kerja  pada  perawat  wanita  di  RS.  X Palembang.

## BAHAN DAN CARA
Penelitian ini merupakan jenis penelitian  deskriptif  dengan  menggunakan pendekatan cross-sectional. Penelitian  ini dilakukan  dengan  mengambil  sampel  perawat wanita  di  RS.  X  Palembang.  Populasi  dalam penelitian  ini  merupakan  perawat  wanita  di RS.
X.  Palembang.  Sampel  yang  diambil dalam penelitian ini adalah sebanyak 54 orang perawat  wanita  di  RS.  X  Palembang.  Data yang  diambil  merupakan  data  primer  yang diambil  dengan  instrumen  kuisioner  dengan metode wawancara.
Kuisioner  yang  digunakan  merupakan kuisioner Expanded Nursing Stress Scale atau ENSS  yang  diterjemahkan  ke  dalam  Bahasa Indonesia  oleh  Hastono 8 yang  terdiri  atas  9 subskala  yaitu  subskala  kematian  dan  sekarat, subskala konflik dengan dokter, subskala tidak cukup  persiapan,  subskala  permasalahan dengan teman kerja, subskala dengan supervisor /atasan, subskala ketidakjelasan pengobatan,  subskala  permasalahan  dengan
pasien,  subskala  beban  kerja,  dan  subskala diskriminasi.  Peneliti  hanya  menggunakan  8 subskala  stres  kerja  yaitu,  subskala  kematian dan  sekarat,  subskala  konflik  dengan  dokter, subskala  tidak  cukup  persiapan,  subskala permasalahan  dengan  teman  kerja,  subskala dengan
supervisor /atasan, subskala ketidakjelasan
pengobatan, subskala permasalahan  dengan  pasien,  dan  subskala beban  kerja.  Hal  ini  berdasarkan  penelitian yang  dilakukan  oleh  French  et  al. 9 Penelitian tersebut mengemukakan bahwa nilai koefisien alpha  dapat  mengukur  tingkat  stres  secara adekuat jika variabel diskriminasi dihilangkan.
Kuisioner  ini  dapat  menggunakan  dua cara  penilaian  yaitu  skor  total  didapatkan dengan  menjumlahkan  seluruh  skor  pada semua  butir,  termasuk  yang  bernilai  0. Semakin tinggi skor total, semakin tinggi stres yang  dialami,  Cara  yang  kedua  yaitu  dapat juga  dengan  menggunakan  rerata  nilai  per subskala,  semakin  tinggi  rerata  nilai  maka semakin  tinggi  stress  yang  dialami. ENSS tidak memiliki klasifikasi apakah tingkat stres kerja seseorang tergolong rendah, sedang, atau tinggi. 10
Penelitian ini menggunakan cara penilaian  dengan  menggunakan  nilai  rerata subskala.  Data  yang  didapatkan  dari  hasil wawancara  dengan  sampel  tersebut  kemudian diolah  terlebih  dahulu  melalui  beberapa  tahap yaitu editing,  coding,  scoring, dan cleaning. Uji  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini merupakan uji Chi-Square.

## HASIL
Karakteristik  responden  pada  tabel  1 yang  ada  dalam  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  responden  didominasi  oleh  perawat wanita  dengan  usia  18-39  tahun  yaitu sebanyak  33  orang  (61,1%),  latar  belakang pendidikan  Diploma  3  sebanyak  39  orang (72,2%),  status  gizi  yang  mencapai  angkat obesitas  26  orang  (48%),  masa  kerja  >15 tahun  sebanyak  32  orang  (59,3%),  dan
melakukan  kebiasaan  olahraga  satu  kali seminggu sebanyak 23 orang (42,6%).
Tabel 1. Karakteristik Responden Karakteristik Jumlah N = 54 % Usia 18-39 tahun ≥ 40 tahun

## Tingkat Pendidikan
D3
S1
Ners

## Status Gizi
BB kurang dari normal BB Normal BB berlebih Obesitas

## Masa Kerja
≤15 tahun
>15 tahun

## Kebiasaan Olahraga
Tidak pernah 1 kali seminggu >1 kali seminggu 33 21 39 5 10 4 8 16 26 22 32 21 23 10 61,1% 38,9% 72,2% 9.3% 18,5% 7,4% 14,8% 29,6% 48,1% 40,7% 59,3% 38,9% 42,6% 18,5%
Tabel  2  menunjukkan  distribusi  stres kerja  pada  responden  berdasarkan  subskala dari ENSS. Hasil yang didapatkan yaitu untuk skor  keseluruhan  stres  kerja  didapatkan sebanyak 21 (38,9%) orang dengan nilai lebih tinggi dari rerata nilai. Penghitungan skor juga dilakukan  berdasarkan  kedelapan  subskala yaitu,  Subskala  Kematian  dan  Sekarat  dengan responden  yang  mendapat  nilai  lebih  tinggi dari  rerata  sebanyak  28  orang  (51,9%), Subskala  Konflik  dengan  Dokter  dengan responden  yang  mendapat  nilai  lebih  tinggi dari  rerata  sebanyak  24  orang  (44,4%), Subskala  Tidak  Cukup  Persiapan  dengan responden  yang  mendapat  nilai  lebih  tinggi dari  rerata  sebanyak  32  orang  (59,3%),
Subskala  Permasalahan  dengan  Teman  Kerja dengan  responden  yang  mendapat  nilai  lebih tinggi  dari  rerata  sebanyak  23  orang  (42,6%),
Subskala
Permasalahan dengan Supervisor/Atasan  dengan  responden  yang mendapat  nilai  lebih  tinggi  dari  rerata sebanyak 22 orang (40,7%), Subskala Ketidakjelasan  Pengobatan  dengan  responden yang  mendapat  nilai  lebih  tinggi  dari  rerata sebanyak 22 orang (40,7%), Subskala Permasalahan dengan Pasien dengan responden  yang  mendapat  nilai  lebih  tinggi dari  rerata  sebanyak  29  orang  (53,7%),  dan Subskala Beban Kerja dengan responden yang mendapat  nilai  lebih  tinggi  dari  rerata sebanyak 24 orang (44,4%).

## Tabel 2. Distribusi Stres Kerja berdasarkan Subskala ENSS
Subskala Skor > Rerata N = 54 Skor < Rerata N = 54 Subskala Kematian dan sekarat 27 26 Subskala Konflik dengan dokter 24 30 Subskala Tidak Cukup Persiapan 32 22 Subskala Permasalahan dengan Teman Kerja 23 31 Subskala Permasalahan dengan Supervisor/Atasan 22 32 Subskala Ketidakjelasan Pengobatan 22 32 Subskala Permasalahan dengan Pasien 29 25 Subskala Beban Kerja 24 30
Sumber: Data Primer, 2020
Hasil berikutnya pada tabel 3 menunjukkan  hubungan  stres  kerja  dengan karakteristik  responden  dan  ditemukan  bahwa terdapat perbedaan yang bermakna antara stres kerja  dengan  masa  kerja  ( p-value =  0,025), dan tidak ditemukan perbedaan yang bermakna  antara  stres  kerja  dengan  usia  ( p- value =  0,445),  status  gizi  ( p-value =  0,802), kebiasaan  olahraga  ( p-value =  0,268),  dan tingkat pendidikan ( p-value = 0,076).
Tabel  3.  Hubungan  Stres  Kerja  dengan Karakteristik Responden
Karakteristik Skor Lebih Tinggi dari Rerata N = 54 Skor Lebih Rendah dari Rerata N = 54 Usia 18-39 tahun ≥ 40 tahun Tingkat Pendidikan D3 S1 Ners

## Status Gizi
BB kurang dari normal BB Normal
BB berlebih Obesitas
Masa Kerja ≤15 tahun
>15 tahun
Kebiasaan
Olahraga Tidak pernah 1 kali seminggu >1 kali seminggu 10 11 12 2 7 2 2 6 11 13 8 11 7 3 11 22 27 3 3 2 6 10 15 9 24 10 16 7

## PEMBAHASAN
Sumber  stres  kerja    dengan  angka tertinggi  yang  dialami  oleh  perawat  wanita  di RS.  X  Palembang  berdasarkan  8  subskala ENSS  terdapat  pada  Subskala  Tidak  Cukup Persiapan, diikuti dengan Subskala
Permasalahan dengan Pasien, Subskala Kematian  dan  Sekarat,  Subskala  Konflik dengan  Dokter,  Subskala  Beban  Kerja, Subskala Permasalahan dengan Teman, Permasalahan  dengan Supervisor /Atasan,  dan Subskala  Ketidakjelasan  Pengobatan.    Stres kerja  yang  diakibatkan  tidak  cukupnya persiapan  ini  biasanya  dikarenakan  tuntutan kebutuhan informasi pasien terhadap informasi kesehatan  maupun  pengobatannya  sendiri. Mayoritas  pasien  di  RS.X  cenderung  lebih nyaman  untuk  berinteraksi  dengan  perawat dibandingkan  dengan  dokter.  Alasannya  tak lain  adalah  karena  dokter  memiliki  kesibukan yang  tinggi  dimana  mereka  harus  siap dipanggil  ke  ruangan  instalasi  manapun  yang membutuhkan  mereka,  hal  ini  mengakibatkan terbatasnya  waktu  pasien  untuk  berinteraksi secara langsung dengan dokter, padahal dokter memiliki  tanggungjawab  unruk  memberikan informasi  kepada  pasien  secara  langsung terkait pengobatannya.
Komunikasi  antara  pasien  dan  dokter yang  kurang  efektif  ini  bukannya  tidak memiliki  alasan.  Bakić-Mirić  NM  dan  Bakić NM menyatakan bahwasannya terdapat beberapa  halangan yang  dijumpai  saat membangun  komunikasi  yang  efektif  antara dokter  dan  pasiennya,  seperti,  pasien  yang merasa  cemas  secara  berlebihan,  pasien  yang tidak  mampu  menerima  penjelasan  dokter mengenai  kondisinya,  dokter  yang  merasa terbebani atas pekerjaannya, pasien yang tidak menyetujui  suatu  tindakan  medis  yang  akan dilakukan  oleh  dokter,  serta  pemikiran  pasien yang  seringkali  tidak  realistis. 11 Kurang efektifnya  komunikasi  antara  pasien  dan dokter  menyebabkan  pasien  lebih  memilih untuk  bertanya  kepada  perawat,  di  sisi  lain
perawat  tidak  memiliki  kewenangan  yang banyak  untuk  memberikan  informasi  terkait pengobatan pasien seperti yang diberikan oleh dokter.  Hal  ini  menimbulkan  beban  tersendiri bagi  perawat,  selain  itu  pasien  cenderung senang  berkeluh  kesah  dengan  perawat khususnya  perawat  wanita  karena  perawat wanita memiliki sifat empati yang lebih tinggi dibandingkan  perawat  pria  terkait  pengobatan yang sedang dijalaninya.
Karakteristik responden dalam penelitian ini terdiri atas karakteristik responden  yang  umumnya  sering  terdapat pada  perawat  wanita,  yaitu  usia,  tingkat pendidikan,  status  gizi,  masa  kerja,  dan kebiasaan olahraga. Penelitian ini membuktikan  bahwa  perawat  wanita  dengan usia  18-39  tahun,  ditemukan  lebih  banyak mendapat  nilai  di  bawah  nilai  rerata, sedangkan  pada  usia  ≥  40  tahun  ditemukan lebih  banyak  perawat  wanita  yang  memiliki nilai diatas nilai rerata. Kelompok umur dalam penelitian  ini  dengan  penelitian  Jusnimar dalam Hasanah 12 yang mengungkapkan bahwasannya, sebagian besar perawat memiliki  konflik  dalam  jumlah  kelompok yang  rendah  pada  usia  41-60.  Hal  ini disebabkan  oleh  individu  memasuki  fase dewasa  tengah  yaitu  usia  41-  60  yang  secara perkembangan  psikologis  akan  lebih  matang serta  bijaksana,  lebih  kreatif  serta  produktif, dapat  menjadi  pendidik,  pengawas  bagi generasi  selanjutnya.  Bertambahnya  usia seorang individu dapat meningkatkan kemampuan  pengambilan  keputusan,  semakin bijaksana dan lebih siap menghadapi stres.
Perawat wanita dengan tingkat pendidikan  lebih  tinggi  umumnya  memiliki nilai  stres  di  atas  rerata  yang  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  yang  memiliki  nilai lebih  rendah  dari  rerata  dikarenakan  memiliki tanggungjawab  yang  lebih  tinggi  karena dianggap  lebih  berkompeten.  Penelitian  yang dilakukan di enam belas negara di Eropa milik Lunau et al 13 memberikan temuan utama yang
menunjukkan hubungan yang konsisten antara pendidikan yang rendah dan tingkat stres kerja yang  lebih  tinggi  di  semua  negara.  Kekuatan asosiasi tersebut bervariasi di berbagai negara. Golubic  et  al 14 juga  menyatakan  bahwa terdapat  perbedaan  antara  perawat  dengan kualifikasi  sekolah  menengah  dengan  perawat dengan gelar sarjana. Perawat dengan kualifikasi  sekolah  menengah  menganggap hazard di  tempat  kerja  dan  shift  kerja  secara statistik jauh lebih membuat stress.
Responden  didominasi  dengan  status gizi  berat  badan  berlebih  dan  obesitas,  hal  ini dikarenakan responden cenderung susah untuk menjangkau  makanan  selingan  yang  sehat  di sela-sela  padatnya  jam  kerja,  sehingga biasanya  mereka  hanya  menjangkau  jajanan yang  mengandung  minyak  dan  kolesterol tinggi.  Purwanti  et  al 15 menyatakan  bahwa semakin tinggi  BMI  yang ditunjukkan dengan status  obesitas,  maka  semakin  tinggi  tingkat stres  kerja  yang  dialami  oleh  responden tersebut. Penelitian milik Shinde 16 menyatakan bahwa  sebanyak  262  peserta  menemukan korelasi  lemah  indeks  massa  tubuh  dengan perilaku makan dan stres kerja.
Responden  dengan  masa  kerja  ≤15 tahun  lebih  banyak  mendapat  skori  stres  di atas rerata, sedangkan responden dengan masa kerja  >15  tahun  lebih  banyak  mendapat  skor stress di bawah nilai rerata. Responden dengan masa  kerja  lebih  lama  cenderung  sudah beradaptasi  dengan  baik  dengan  lingkungan kerja  yang  ada,  sehingga  mereka  sudah terbiasa  dengan  berbagai  macam  tekanan  dan memiliki  metode  koping  yang  baik  saat menjalani  pekerjaan  mereka.  Hasil  analisis regresi berganda dari penelitian milik Dewi et al 17 ,  menunjukkan  bahwasannya  masa  kerja dan  stres  kerja  memiliki  hubungan  yang signifikan  dan  memiliki  faktor  yang  paling berperan dalam menentukan perasaan kelelahan kerja pada perawat. Penelitian milik
Fitri 18 menyatakan  bahwa  ada  hubungan antara masa kerja dengan stres kerja.
Responden  yang  memiliki  kebiasaan olahraga  juga  cenderung  memiliki  skor  stres yang rendah, hal ini dikarenakan saat olahraga mereka  merasa  seperti  telah  melepaskan segala  penat  yang  ada  di  dalam  diri  mereka, sehingga  stres  akibat  bekerja  pun  berkurang. Hal  ini  selaras  dengan  penelitian  Andalasri  et al 19 didapatkan  bahwa  kebiasaan  olahraga terhadap  tingkat  stress  mempunyai  hubungan yang tinggi, dan pengaruh yang signifikan.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Subskala  Tidak  Cukup  Persiapan merupakan  sumber  stres  kerja  dengan  angka tertinggi  yang  dialami  oleh  perawat  wanita  di RS.  X  Palembang  berdasarkan  8  subskala ENSS.  Terdapat  perbedaan  yang  bermakna antara stres kerja dengan masa kerja, dan tidak ditemukan  perbedaan  yang  bermakna  antara stres  kerja  dengan  usia,  status  gizi,  kebiasaan olahraga, dan tingkat pendidikan.
Peneliti menyarankan agar pihak RS.X berkoordinasi  dengan  komite  keperawatan untuk  mengadakan  diskusi  terbuka  dalam jangka  waktu  tertentu  semisal  sebulan  sekali dengan  kepala  instalasi  mengenai  keluhan yang  sering  dialami  perawat  khususnya perawat wanita saat bekerja di lapangan. Hasil ini diskusi ini diharapkan dapat dikomunikasikan  dengan  pimpinan  rumah sakit  untuk  ditindaklanjuti,  sehingga  angka stres kerja dapat dikurangi.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  peneliti  ucapkan  kepada Direktur  RS  X  Palembang  yang  telah mengizinkan peneliti untuk melakukan penelitian di RS X dan semua pihak yang telah membantu  proses  penyelesaian  penelitian  ini penulis ucapkan terimakasih semoga penelitian  ini  dapat  bermanfaat  bagi  kita semua.

## DAFTAR PUSTAKA
1. International Labour Organization.
Psychosocial  risks,  stress  and  violence. Int J Labour Res . 2017;8(1-2). 2. International Labour Organization. Workplace Stress : A Collective Challenge .; 2016.
3. The  American  Institute  of  Stress.  Stress Research. Stress Research.
4. HSE.  Work-related  stress  ,  anxiety  or depression  statistics  in  Great  Britain  , 2019. Annu  Stat .  Published  online 2019:1-9.
5. Febriani  S,  Satrianegara  F,  Ibrahi  IA. Gambaran  Stres  Kerja  pada  Perawat  di Ruang  Rawat  Inap  Bagian  Perawatan Jiwa  RSKD  Provinsi  Sulawesi  Selatan. Published online 2017.
6. Starc  J.  Stress  Factors  among  Nurses  at the  Primary  and  Secondary  Level  of Public  Sector  Health  Care:  The  Case  of Slovenia. Open Access Maced J Med Sci . 2018;6(2):416-422.
doi:10.3889/oamjms.2018.100
7. Kikuchi  Y,  Nakaya  M,  Ikeda  M,
Okuzumi  S,  Takeda  M,  Nishi  M.
Relationship between job stress, temperament  and  depressive  symptoms in  female  nurses. Int  J  Occup  Med Environ  Health .  2014;27(3):426-434.
doi:10.2478/s13382-014-0270-z
8. Harsono H. Uji Validitas dan Reliabilitas
Expanded  Nursing  Stress  Scale  (ENSS) Versi Bahasa Indonesia sebagai Instrumen  Penilaian  Stres  Kerja  pada Perawat  di  Indonesia.  Published  online
2017.
9. French  SE,  Lenton  R,  Walters  V,  Eyles J.  An  empirical  evaluation  of  an expanded  nursing  stress  scale. J  Nurs
Meas .
2000;8(2):161-178. doi:10.1891/1061-3749.8.2.161 10.   Herqutanto,  Harsono  H,  Damayanti  M,
Setiawati  EP.  Stres  Kerja  pada  Perawat di  Rumah  Sakit  dan  Fasilitas  Pelayanan
Kesehatan  Primer. eJournal  Kedokt Indones .2017;5(1):12-17. doi:10.23886/ejki.5.7444.12-7
11.   Menawati  T,  Kurniawan  H.  Pentingnya
Komunikasi Dalam Pelayanan Kesehatan Primer. J Kedokt Syiah Kuala . 2015;15(2):120-124.
12.   Hasanah  L,  Rahayuwati  L,  Yudianto  K. Sumber  Stres  Kerja  Perawat  Di  Rumah Sakit. J  Persat  Perawat  Nas  Indones .
2020;3(3):111.
doi:10.32419/jppni.v3i3.162
13.   Lunau  T,  Siegrist  J,  Dragano  N, Wahrendorf M. The association between education  and  work  stress:  Does  the policy  context  matter? PLoS  One . 2015;10(3):1-17.
doi:10.1371/journal.pone.0121573
14.   Golubic  R,  Milosevic  M,  Knezevic  B, Mustajbegovic  J.  Work-related  stress, education  and  work  ability  among hospital nurses. J Adv Nurs .
2009;65(10):2056-2066. doi:10.1111/j.1365-2648.2009.05057.x 15.   Purwanti  M,  Putri  EA,  Ilmiawan  IM,
Wilson,  Rozalina.  Hubungan  Tingkat
Stres  dengan  Indeks  Massa  Tubuh Mahasiswa PSPD FK UNTAN.
2017;3(2):1-10.
16.   Shinde  VV.  Relationship  of  body  mass index  to  job  stress  and  eating  behaviour in health care professionals-an observational study. Obes Med . 2019;14(October 2018):100070.
doi:10.1016/j.obmed.2018.12.002
17.   Dewi AC, Surono A, Sutomo AH. Work stress,  age,  and  years  of  service  with feeling  of  work  fatigue  among  nurses  at Grhasia hospital Yogyakarta. Ber Kedokt Masy .2016;32(2):53.
doi:10.22146/bkm.8569
18.   Fitri  AM.  Analisis  Faktor-faktor  yang Berhubungan  dengan  Kejadian  Stres Kerja  pada  Karyawan  Bank  (Studi  pada Karyawan Bank BMT). J Kesehat Masy .
2013;2(1).
19.   Andalasari  R,  BL  AB.  Kebiasaan Olahraga Berpengaruh Terhadap Tingkat Stress  Mahasiswa  Poltekkes  Kemenkes Jakarta  III. J  Ilmu  dan  Teknol  Kesehat .
2018;5(2):179-191.