## HUBUNGAN KELENGKAPAN SERTIFIKAT MEDIS PENYEBAB KEMATIAN TERHADAP KETEPATAN KODE DIAGNOSA PENYEBAB KEMATIAN PASIEN DI RUMAH SAKIT SUMBER WARAS JAKARTA
TAHUN 2016
Rani Puspita Ningrum, Lily Widjaya Program Studi D-IV Manajemen Informasi Kesehatan, Universitas Esa Unggul, Jakarta Jln. Arjuna Utara No.9 Kebon Jeruk Jakarta ranipuspita_ningrum@yahoo.co.id

## Abstract
Determination  of  diagnosis  and  code  of  the  cause  of  death  are  one  of  the  functions  in medical records unit that requires accuration. In determining code of the cause of death must be precise and accurate in accordance  based on ICD 10. Rules determinant of the accuracy of diagnosis codes are completeness of the writing in a medical certificate of the death causal. The object of this study to known the association between the completeness of the medical certificate of death cause and accuracy of diagnosis code of patients death cause  in  SumberWaras  Jakartahospital  in  2016.  This  study  is  a  quantitative  study  with cross  sectional  observation.  The  study  sample  are  74  death  certificates  on  (January- March)  2016.  Data  were  analyzed  using  chi  square  test.  The  results  showed  that  the completenessof the  medical  certificate  cause of  death  is  complete  was  55  (74.3%),  and accurationof diagnosis code was 49 (66.2%).The P value = 0.010 (0.010 <0.05) and the OR  =  4.027.  there  is  about  association  between  the  completeness  of  the  medical certificate  of  death  cause  and  accuracy  of  diagnosis  code  of  patients  death  cause  in SumberWaras Jakartahospital in 2016.
Keywords: code the cause of death, the completeness writing a diagnosis, ICD-10

## Abstrak
Penentuan  diagnosa  dan  kode  penyebab  kematian  merupakan  salah  satu  fungsi  yang penting  dari  fungsi  unit  kerja  rekam  medis  yang  membutuhkan  ketelitian.  Dalam menentukan  kode  penyebab  kematian  haruslah  tepat  dan  akurat  sesuai  dengan  aturan ICD  10.  Salah  satu  penentu  ketepatan  kode  adalah  kelengkapan  penulisan  diagnosa  di sertifikat medis penyebab kematian. Mengetahui hubungan antara kelengkapan sertifikat medis penyebab kematian dengan ketepatan kode diagnosa penyebab kematian pasien di Rumah  Sakit  Sumber  Waras  Jakarta  tahun  2016.  Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian kuantitatif.  Dilaksanakan  dengan  observasi  secara  cross  sectional  terhadap  sertifikat kematian pasien untuk melihat kelengkapan penulisan diagnosa penyebab kematian dan ketepatan  kode  diagnosa.  Sampel  penelitian  74  sertifikat  kematian  pada  triwulan (januari-maret)  tahun  2016.  Analisis  data  menggunakan  uji  chi  square.  Penelitian  ini menunjukan  bahwa  kelengkapan  sertifikat  medis  penyebab  kematian  yang  lengkap adalah 55 (74.3%) dan ketepatan kode diagnosa yang tepat adalah 49 (66.2%). Nilai P value  =  0,010  (0,010  <  0,05)  dan  nilai  OR  =  4,027.  Sehingga  menunjukan  adanya hubungan  antara  kelengkapan  sertifikat  medis  penyebab  kematian  dengan  ketepatan kode diagnosa penyebab kematian pasien.
Kata kunci : Kode Penyebab Kematian, kelengkapan penulisan diagnosa, ICD-10

## Pendahuluan
Menurut PERMENKES No. 269/MENKES/PER/III/2008,  Rekam  Medis adalah  berkas  yang  berisikan  catatan  dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan,  pengobatan,  tindakan,  dan pelayanan  lain  yang  telah  diberikan  kepada pasien.  Rekam  Medis  yang  baik  adalah dengan  adanya  pencatatan  kematian  yang
baik.  Adapun  peranan  rekam  medis  di institusi pelayanan sangat diperlukan, karena rekam medis tersebut dapat dijadikan sebagai penyedia  fakta  atas  pelayanan  yang  telah diberikan  kepada  pasien,  alat  komunikasi antar  petugas,  sebagai  alat  bukti  yang  sah diperlukan, juga sebagai bukti pembayaran.
Menurut Anggraini M (2004), penyebab dasar  kematian  ( Underlying  Cause  of  Death )
adalah  sebab  dasar  terjadi  serentet  sebab- sebab  kematian  yaitu:  Penyakit  terjadinya cedera  sebagai  pemicu  serentetan  kejadian yang  mengakibatkan  kematian,  terjadinya kecelakaan atau
kekerasan yang menghasilkan fatal.
Menurut Kasim F. dan Ekardius (2010). ICD-10  digunakan  sebagai  dasar  dalam mempersiapkan data statistik kematian. WHO menyusun sertifikat kematian yang merupakan  sumber  utama  data  mortalitas dan  digunakan  sebagai  dasar  pembuatan laporan  penyebab  kematian.Laporan  tentang penyebab  kematian  sangatlah  berguna  agar rumah  sakit  dapat  membuat  klasifikasi tentang  penyebab  kematian  utama  yang dapat  digunakan  untuk  evaluasi  kualitas pelayanan, kebutuhan tenaga medis dan alat- alat medis.
Rumah  Sakit  Sumber  Waras  Jakarta merupakan  Rumah  Sakit  Umum  Tipe  B pendidikan  dengan  kapasitas  206  tempat tidur, jumlah pasien rawat inap 600 sebanyak 21 pasien/bulan dan jumlah kunjungan rawat jalan 400 pasien/hari.
Berdasarkan  observasi  awal  di  Rumah Sakit  Sumber  Waras  Jakarta,dari  20  sampel rekam  medis  pasien  rawat  inap  yang meninggalpada  triwulan  I  tahun  2016masih ditemukan  ketidaktepatan  dalam  penentuan kode  penyebab  dasar  kematian  pasien sebesar  11  atau  (55%).  Hal  ini  akan berpengaruh  terhadap  kelengkapan  sertifikat medis  penyebab  kematian,  sebagai  bukti pembayaran.  Juga  laporan  mortalitas  yang berkenaan dengan penyakit.
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut, peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian dengan judul “Hubungan
Kelengkapan Sertifikat Medis Penyebab Kematian Terhadap ketepatan Kode Diagnosa Penyebab Kematian”

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian kuantitatif
yang menggunakan Desain penelitian Cross  Sectional. Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  jumlah  semua  sertifikat medis  penyebab  kematian  selama  triwulan pada  Januari-Maret  2016.  Teknik  yang digunakan  peneliti  menentukan  sampel  yang diambil yaitu teknik dengan random sampling.  Dengan  mengambil  74  sertifikat kematian dari 148 formulir secara acak. Analisis  data  dilakukan  analisis  Univariat  dan Bivariat.  Uji  statistik  yang  digunakan  untuk mengukur kekuatan hubungan antara
variabel  bebas  yaitu  kelengkapan  sertifikat medis penyebab kematian terhadap ketepatan kode diagnosa penyebab kematian.
Dengan uji Chi Square. Hasil Dan Pembahasan Kelengkapan Sertifikat Medis Penyebab Kematian Kelengkapan Sertifikat Medis Penyebab  Kematian  dikategorikan  menjadi  2 yaitu
lengkap dan tidak lengkap. Dikategorikan lengkap apabila Sertifikat Medis Penyebab Kematian ditulis dengan spesifik/terperinci dan konsisten dan dikategorikan  tidak  lengkap  apabila  Sertifikat Medis  Penyebab  Kematian  ditulis  dengan tidak spesifik/terperinci dan konsisten, berdasarkan  hasil  analisis  kuantitatif  yang dilakukan  terhadap  74  sertifikat,  diperoleh distribusi  kelengkapan  penulisan  Sertifikat Medis Penyebab Kematian sebagai berikut.
Tabel 1 Distribusi Kelengkapan Sertifikat Medis Penyebab Kematian di Rumah Sakit Sumber Waras JakartaTahun
2016 Kelengkapan  Frekuensi  Presentase Lengkap 55 74.3% Tidak Lengkap 19 25.7% Total 74 100%
Berdasarkan  tabel  1,  diatas  diketahui bahwa kelengkapan Sertifikat Medis Penyebab Kematian  yang  lengkap  adalah  55  (74,3%) sedangkan Sertifikat Medis Penyebab
Kematian  yang  tidak  lengkap  adalah  19 (25.7%).
Permasalahan  yang  timbul  akibat ketidaklengkapan  tersebut  adalah  dokter jarang  mengisi  secara  lengkap  diagnosa karena  dokter  tidak  mengetahui  aturan mortalitas,  selain  itu  tidak  ada  tata  cara  dan pedoman pengisian sertifikat medis penyebab kematian di ruang rawat inap.
Untuk meminimalkan masalah ketidaklengkapan  sertifikat  medis  penyebab kematian  maka  pihak  Rumah  Sakit  Sumber Waras  Jakarta  melakukan  analisis  kuantitatif dan  kualitatif  sepenuhnya  pada  sertifikat kematian, dan sosialisasi kepada dokter untuk memberi  pemahaman  bahwa  penulisan diagnosa  penyebab  kematian  harus  lengkap,
spesifik/terperinci,  dan  konsisten  agar  dapat menghasilkan pengodean yang tepat.

## Ketepatan  Kode  Diagnosa  Penyebab Kematian Pasien
Tabel 2 Distribusi Ketepatan Kode Diagnosa Penyebab
Kematian di Rumah Sakit Sumber Waras JakartaTahun 2016 Ketepatan Frekuensi  Presentase Tepat 49 66.2% Tidak Tepat 25 33.8% Total 74 100% Tingkat ketepatan
pengodean dikategorikan  menjadi  2  yaitu  pengodean tepat  dan  tidak  tepat.  Dikategorikan  tepat apabila  variabel  kode  diagnosa  diisi  sesuai dengan  kelengkapan  penulisan  diagnosa penyebab  kematian  dan  diaktegorikan  tidak tepat  apabila  variabel  kode  diagnosa  tidak diisi  sesuai  dengan  kelengkapan  penulisan
penulisan  diagnosa  penyebab  kematian, berdasarkan  hasil  observasi  yang  diperoleh dari 74 sertifikat, diperoleh tingkat ketepatan pengodean sebagai berikut.
Berdasarkan  tabel  2,  diatas  dapat diketahui  bahwa  ketepatankode  diagnosa yang  tepat  adalah  49  (66,2%)  sedangkan yang tidak tepat dalam pengodean adalah 25 (33,8).  Permasalahan  yang  timbul  di  Rumah Sakit
Sumber
Waras Jakarta akibat ketidaktepatan kode diagnosa tersebut adalah tidak  akan  membantu  penegakan  hukum dalam kepentingan provider pelayanan (Dokter), indeks penyakit, laporan morbiditas dan mortalitas yang tidak akurat.
Untuk meminimalkan masalah ketidaktepatan  kode  diagnosa  maka  pihak Rumah  Sakit  Sumber  Waras  Jakarta  harus melakukan  sosialisasi  terhadap  dokter  untuk melengkapi  penulisan  diagnosa  penyebab kematian serta sering mengikutsertakan staff dalam pelatihan atau seminar tentang koding.

## Tabel 3
Hubungan Kelengkapan Sertifikat Medis Penyebab Kematian Terhadap Ketepatan Kode Diagnosa Penyebab Kematian Pasien di Rumah Sakit Sumber Waras Jakarta Tahun 2016
Kelengkapan Sertifikat Medis Penyebab Kematian Ketepatan Kode Diagnosa Total P Value OR 95% Confidence Interval Tidak Tepat Tepat n % n % Tidak Lengkap 11 57,8 8 42,2 19 0,010  4,027  2,300 -19,811 Lengkap 14 25,4 41 74,6 55 Total 25 33,8 49 66,2 74 Berdasarkan tabel 3, diatas bahwa dari 74 sertifikat,
ditemukan Kelengkapan sertifikat  medis  penyebab  kematian  yang tidak  lengkap  terhadap  ketepatan  kode diagnosa  penyebab  kematian  pasien  yang tidak  tepat  sebanyak  11  (57,8%)  dan Kelengkapan  sertifikat  medis  penyebab kematian  yang  tidak  lengkap  terhadap Ketepatan kode diagnosa yang tepat sebanyak 8 (42,2%). Namun ditemukan juga Kelengkapan  sertifikat  medis  penyebab kematian  yang  lengkap  terhadap  Ketepatan kode  diagnosa  yang  tidak  tepat  sebanyak  14 (25,4%)  dan  Kelengkapan  sertifikat  medis penyebab  kematian  yang  lengkap  terhadap ketepatan kode diagnosa yang tepat sebanyak 41(74,6%).
Berdasarkan  hasil  uji  chi-square hubungan  Kelengkapan  sertifikat  medis penyebab  kematian  dengan  ketepatan  kode diagnosa  penyebab  kematian  pasien  di
Rumah Sakit Sumber Waras Jakarta diperoleh nilai signifikasi dari hasil uji statistik yaitu p = 0,010  Nilai  p  tersebut  <  0,05  artinya H 0 ditolak  menandakan  adanya  hubungan antara Kelengkapan Pengisian Sertifikat Medis Penyebab  Kematian  dengan  Ketepatan  Kode Diagnosa Penyebab Kematian Pasien.
Nilai  Odds  ratio  sebesar  4,027  berarti kelengkapan sertifikat medis penyebab kematian  yang  lengkap  mempunyai  peluang kode diagnosa tepat sebesar 4,027 atau 4 kali lebih  besar  dibanding  sertifikat  medis penyebab kematian yang tidak lengkap.
Berdasarkan  hasil  observasi,  diketahui bahwa  sertifikat  medis  penyebab  kematian yang  lengkap  dapat  menghasilkan  kode diagnosa  yang  tepat  karena  diagnosa penyebab  kematian  ditulis  secara  lengkap, jelas,  spesifik,  dan  konsisten.Sedangkan  ada juga sertifikat medis penyebab kematian yang lengkap tapi kode tidak tepat. Contoh:
1. (a) Manufactory Disease (b) Pleural Kanan
(c) Ensefalopati metabolic
(d) DM Pilihlah  DM  (Diabetes  Melitus)  karena sebagai  penyebab  dasar,  kode  DM  tersebut tertulis (E14). Sedangkan
kode
DM
berdasarkan ICD-10 adalah E10/E11.
Untuk meningkatkan kelengkapan sertifikat  medis  penyebab  kematian  dan ketepatan  kode  diagnosa  maka  pihak  rumah sakit  harus  memberi  masukan  kepada pegawai  agar  memiliki  pedoman  atau  acuan disetiap  ruangan  untuk  melaksanakan  tugas pekerjaan  sesuai  dengan  fungsi  dan  alat penilaian  kerja  sehingga  dokter  dapat menuliskan  diagnosa  penyebab  kematian dengan  jelas,  spesifik  dan  konsisten  agar menghasilkan kode diagnosa yang berkualitas,  serta  menempatkan  staff  coding sesuai  dengan  latar  pendidikan  dari  jurusan D-III Rekam Medis dan Informasi Kesehatan, mengadakan pelatihan atau seminar terhadap staff coding.

## Kesimpulan
Dari  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan  dengan  judul  Hubungan  antara Kelengkapan  Sertifikat  Medis  Penyebab Kematian  dengan  Ketepatan  Kode  Diagnosa Penyebab  Kematian  Pasien  di  Rumah  Sakit Sumber  Waras  Jakarta  maka  di  dapatkan kesimpulan: Dari 74
Sertifikat Medis Penyebab  Kematian  Kelengkapan  yang  diisi dengan  lengkap  yaitu55  sertifikat  dengan presentase  74,3%  dan  yang  diisi  dengan tidak  lengkap  yaitu  19  sertifikat  dengan presentase  25,7%.  Dari  74  Sertifikat  Medis Penyebab Kematian Ketepatan Kode Diagnosa yang  diisi  dengan  tepat  yaitu  49  sertifikat dengan  presentase  66,2%  dan  yang  diisi dengan tidak tepat yaitu 25 sertifikat dengan presentase  33,8%.  Dari  hasil  uji chi-square menyatakan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan antara kelengkapan sertifikat medis penyebab  kematian  terhadap  ketepatan  kode diagnosa penyebab kematian.

## Daftar Pustaka
Anggraini, Mayang.
2004. Diagnosis,
Informasi  Klinis,  dan  Struktur  ICD-10 , Jakarta: Universitas Esa Unggul
Anggraini,  Mayang.  2013. Audit  coding diagnosis .  Jakarta:  Universitas  Esa
Unggul.
Arikunto, Suharsimi. 2013. Prosedur Penelitian  Suatu  Pendekatan  Praktik. Jakarta: Rineka Cipta.
Badan  Litbang  Depkes  RI  &  WHO.  2007. Pedoman  Sertifikat  Medis  Penyebab Kematian di DKI Jakarta . Jakarta.
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Depkes RI.  (2008). Buku  Panduan  Penentuan Kode  Penyebab  Kematian  Menurut ICD-10 . Jakarta.
Budi,  Savitri  Citra,  M.PH.  2011. Manajemen Unit  Kerja  Rekam  Medis .  Yogyakarta:
Quantum Sinergis Media.
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia. 2010. Peraturan Menteri Kesehatan No 162/MENKES/PB/2010 Tentang Pencatatan . Jakarta. Erkadius. 2011. Manajemen Informasi Kesehatan V. Padang: APIKES. Hatta, Gemala R. 2014. Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan disarana Pelayanan  Kesehatan .  Jakarta:  UI-
Press.
Huffman,  E.K.  1994. Health  Information Management .Illinois : Physicians Record Company. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 269/Menkes/Per/III/2008 Tentang Rekam  Medis .  Departemen  Kesehatan RI. Jakarta. Qadri. 2015. Hubungan Kelengkapan Penulisan  Diagnosa  Utama  dengan Ketepatan  Pengodean  di  Rumah  Sakit Fatima  Pare-pare .  Jakarta:  Universitas Esa Unggul.
Skurka,  M.  A.  2003. Health  Information Management. Chicago: AHA Press
Soetomo,  RSUD.  1998. Klasifikasi  Statistik Internasional  tenyang  Penyakit  dan Masalah Kesehatan ICD-10 . Surabaya.
Sugiyono.  2002. Statistika  untuk    penelitian. Revisi terbaru. Bandung : CV Alfabeta.
Widjaya,  Lily.  2012. Manajemen  Informasi Kesehatan 1A . Jakarta: Universitas Esa
Unggul.
Widjaya,  Lily.  2014. Manajemen  Informasi Kesehatan 3 Peningkatan Kelengkapan Pendokumentasian
Klinis . Jakarta: Universitas Esa Unggul.
World  Health  Organization.  2008.  Buku Panduan  Penentuan  Kode  Penyebab Kematian  Menurut  ICD-10.  Jakarta: Depkes RI.