## HUBUNGAN PERCEIVED BENEFIT DAN PERCEIVED BARRIER DENGAN STADIUM KANKER PAYUDARA BERDASARKAN TEORI HEALTH BELIEF MODEL PADA PASIEN YANG BERKUNJUNG DI POSA RSUD Dr. SOETOMO SURABAYA
Wulan Prihantini *, Esty Yunitasari**, Retnayu Pradanie* * *Mahasiswa Program Studi  Pendidikan Ners, Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga **Staf Pengajar Fakultas Keperawatan Universitas Airlangga
E-mail:

## ABSTRAK
Kanker payudara adalah penyebab utama kematian pada wanita di seluruh dunia. Berdasarkan data dari  POSA  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  dari  tahun  2010-2013  penderita  kanker  payudara  yang melakukan kunjungan di POSA RSUD Dr. Soetomo Surabaya adalah sebesar  34.051. Tujuan dari penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis  hubungan  antara  faktor  manfaat  dan  faktor  rintangan berdasarkan Health  Belief  Model dengan  stadium  kanker  payudara  pada  pada  pasien  yang berkunjung di POSA RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Studi pada penelitian ini menggunakan desain penelitian  deskriptif  analitik  dengan  pendekatan cross  sectional .  Pengumpulan  data  dengan menggunakan  kuisioner  dengan  besar  sampel  49.  Data  dianalisis  dengan  menggunakan  analisis statistik Spearman Rho . Hasil penelitian menunjukkan ada hubungan antara faktor manfaat dengan stadium  kanker  payudara  pada  pasien  yang  berkunjung  di  POSA  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya berdasarkan  teori Health  Belief  Model nilai  p=0,031,  faktor  rintangan  dengan  stadium  kanker payudara pada pasien yang berkunjung di POSA RSUD Dr. Soetomo Surabaya berdasarkan teori Health  Belief  Model nilai  p=0,028.  Dengan  meningkatkan  tentang  manfaat  berkunjung  di  POSA RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Dapat disimpulkan faktor manfaat dan faktor rintangan berdasarkan teori Health  Belief  Model berhubungan  dengan  stadium  kanker  payudara.  Hal  ini  memberikan keyakinan.untuk mencari pengobatan lebih dini sehingga dapat meningkatkan kesehatannya.
Kata kunci: Kanker Payudara, perceived benefit , perceived barrier

## ABSTRACT
Introduction :  Breast  cancer  is  the  main  cause  of  women  death  in  the  world.  Based  on  breast cancer data at POSA RSUD Dr. Soetomo Surabaya during 2010-2013 showed that 34.051 breast cancer  women  patient  have  been  visited. Methods: The  aimed  of  this  study  was  to  analyze  the correlation  between  perceived  benefits  and  perceived  barriers  with  breast  cancer  stadium  based on  Health  Believe  Models  in  Patient  who  visited  in  POSA  RSUD  dr.  Soetomo  Surabaya.  This research  was  an  descriptive  anlytic  study  using  cross  sectional  approach.  Data  were  collected using  questionnaire  with  49  respondents  then  analyzed  using  Spearman  Rho  Test. Result: The result  showed  that  there  was  significance  correlation  between  perceived  benefits  with  breast cancer stadium with p=0.03, while also perceived showed correlation with breast cancer stadium with  p=0.028. Conclusion: It  can  be  concluded  that  perceived  benefits  and  perceived  barriers related to breast cancer stadium. Breast cancer patient should look for treatment early to prevent highen morbidity.
Keywords: women, breast cancer, perceived benefits, perceived barrier

## PENDAHULUAN
Kanker payudara
merupakan penyebab  utama  kematian  pada  wanita  di seluruh  dunia  karena  penyakit  kanker payudara  (Luwia  2003).  Kanker  payudara sering  ditemukan  di  seluruh  dunia  dengan insidens relatif tinggi dan cenderung meningkat yaitu 20% dari seluruh keganasan dan  99%  terjadi  pada  perempuan,sedangkan pada  laki-laki  hanya  1%,  sehingga  kanker payudara  masih  merupakan  salah  satu masalah kesehatan yang utama pada perempuan.
Beberapa  faktor  dari Health  Belief Models yang mempengaruhi seseorang untuk mencari dan mendapatkan pengobatan kanker  payudara.  Sampai  saat  ini,  hubungan antara  faktor  manfaat  dan  rintangan  dengan stadium  kanker  payudara  pada  pasien  yang mencari  pengobatan  belum  diketahui  secara jelas.
Data statistik Sistem Informasi Rumah  Sakit  (SIRS)  di  Indonesia  tahun 2006,  menunjukkan  bahwa  kanker  payudara menempati  urutan  pertama  dari  seluruh kanker dengan proporsi 19,64%. Berdasarkan rekapitulasi data jumlah  kunjungan penyakit kanker  payudara  di  POSA  RSUD  Dr. Soetomo Surabaya Tahun 2010–2013, jumlah    kunjungan  pasien  pada  tahun  2010 sebesar    7599  pasien,  tahun  2011  sebesar 10396  pasien,    tahun  2012  sebesar  10881 pasien, dan tahun 2013 sebesar 16056 pasien. Berdasarkan jumlah kunjungan pasien kanker payudara  dari  Tahun  2010–2013  di  POSA RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  menunjukkan kenaikan  jumlah  pasien  yang  begitu  besar tiap  tahunnya,  hal  tersebut  bisa  disimpulkan bahwa  penderita  kanker  payudara  selalu meningkat.  Berdasarkan  data  kunjungan pasien  di  POSA  RSUD  Dr.  Soetomo  dari bulan Januari-Agustus 2014, sebesar 53.95% pasien  yang  berkunjung  pertama  kali  sudah masuk  dalam  stadium    invasif    lanjut,  satu orang  pasien  berjenis  kelamin  laki-laki  pada bulan Agustus 2014.
Berbagai  faktor  yang  menyebabkan pasien  kanker  payudara  terlambat  mencari pengobatan  di  POSA  RSUD  Dr  Soetomo belum  diketahui  secara  pasti.  Peneliti memilih  teori Health  Belief  Model karena merupakan salah satu teori perilaku kesehatan  yang  paling  diakui  dan  sesuai dengan  identifikasi  faktor intrapersonal  yang
berhubungan  dengan  perilaku  pasien  kanker payudara yang  meliputi  variabel  kerentanan yang  dirasakan  ( perceived  susceptibility), keseriusan yang dirasakan ( perceived seriousness),  dan  manfaat-rintangan  yang dirasakan (benefit  and  barrier ),    ancaman, rasa  sakit (perceived  threat  of )  dengan terpajan  faktor-faktor  yang  tepat  untuk bertindak (cues  to  action )  mendorong kesiapan  untuk  perubahan,  keyakinan  pada kemampuan  terhadap tindakan  ( self  efficacy ) yang  dilakukan  (Croyle,2005).  Besarnya manfaat  yang  dapat  diterima  pasien  kanker payudara  ketika  melakukan  kunjungan  di POSA  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  akan menumbuhkan  motivasi  pasien  konsisten menjalani terapi. Namun, jika faktor hambatan  yang  dirasakan  lebih  besar,  pasien akan  mengalami  kesulitan  dalam  melakukan kunjungan  di  POSA  RSUD  Dr.  Soetomo Surabaya.  Oleh  karena  itu,    faktor  hambatan harus  segera  diminimalkan  agar  dapat dilakukan sebuah perencanaan untuk meminimalkan jumlah pasien kanker payudara  yang  terlambat  berkunjung  dalam stadium invasif lanjut.

## BAHAN DAN METODE
Desain  penelitian  adalah  observasi analitik yang dilakukan dengan cara mengamati  dan  menganalisis  hubungan perceived  benefit dan perceived  barrier dengan stadium kanker payudara pada pasien yang  berkunjung  di  POSA  RSUD  Dr. Soetomo  Surabaya.  Penelitian  dilakukan secara cross  sectional dengan    menekankan waktu  pengukuran  atau  observasi  data variabel  independen  dan  variabel  dependen hanya satu kali.
Populasi  dalam  penelitian  adalah seluruh    pasien    kanker  payudara  yang pertama kali berkunjung di POSA RSUD Dr. Soetomo  Surabaya  pada  bulan  Desember 2014.  Pada  penelitian  ini  menggunakan teknik total  sampling. Sampel  penelitian sebanyak 49 pasien.
Variabel independen dalam
penelitian  ini  adalah perceived  benefit dan perceived  barrier yang  dialami  pasien. Variabel dependen pada penelitian ini adalah stadium  kanker  payudara  pada  pasien  yang pertama kali berkunjung di POSA RSUD Dr.
Soetomo Surabaya.
Penelitian  ini  dilaksanakan  pada tanggal  1-12  Desember    2014  di  POSA RSUD  Dr  Soetomo  Surabaya.  Instrumen pengumpulan  data  dalam  penelitian  ini menggunakan  lembar  kuesioner.  Variabel data  yang  terkumpul  kemudian  diolah menggunakan uji analisis hubungan Spearman Rank.

## HASIL
Hasil  tabulasi  silang  pada  tabel  1 menunjukkan  bahwa Perceived  Benefit pada responden  dengan  stadium  dini  dalam kategori  baik  yakni  sebesar  30,61%  dan sebesar  63,27%  pada  responden  dengan stadium  lanjut  memiliki Perceived  Benefit responden  dalam  kategori  baik.  Berdasarkan hasil  uji  statistik Spearman  Rank dengan p≤0,05,  maka  diperoleh  hasil  p=0,031.  Hal ini berarti terdapat hubungan antara perceived  benefit dengan  stadium  kanker payudara  pada  pasien  yang  berkunjung  di POSA RSUD Dr. Soetomo Surabaya.
Hasil  tabulasi  silang  pada  tabel  2 menunjukkan bahwa Perceived Barrier pada responden  dengan  stadium  lanjut  adalah dalam  kategori  kecil  yakni  sebesar  32.65% dengan  stadium  lanjut  dan  sebesar  10,20% responden  dengan  stadium  dini  memiliki Perceived  Barrier dalam  kategori  kecil. Berdasarkan  hasil  uji  statistik Spearman Rank dengan  p≤0,05,  maka  diperoleh  hasil p=0,028.  Hal  ini  berarti  terdapat  hubungan antara Perceived  Barrier dengan  stadium kanker payudara pada pasien yang berkunjung  di  POSA  RSUD  Dr.  Soetomo Surabaya.
Tabel  1.  Tabulasi  Silang Perceived  Benefit dengan  Stadium  Kanker  pada Pasien  yang  Berkunjung  di  POSA RSUD Dr. Soetomo Surabaya Stadium Perceived Benefit Jumlah Kurang Sedang Baik n % N % N % N % Dini 1 2,04 2 4,08 15 30,61 18 36,73 Lanjut 0 0 0 0 31 63,27 31 63,27 Jumlah 1 2,04 2 4,08 46 93,88 49 100 Analisis statistik Spearman Rank p=0,031
Sumber: Data primer (2014)
Tabel  2.  Tabulasi  Silang Perceived  Barrier dengan  Stadium  Kanker  pada Pasien  yang  Berkunjung  di  POSA RSUDDr. Soetomo Surabaya.
Stadium Faktor Rintangan Jumlah Besar Sedang Kecil n % n % N % N % Dini 5 10,20 8 16,32 5 10,20 18 36,73 Lanjut 6 12,25 9 18,37 16 32,65 31 63,27 Jumlah 11 22,45 17 34,69 21 42.86 49 100 Analisis statistik Spearman Rank p=0,028
Sumber: Data primer ( 2014 )

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan pengamatan peneliti bahwa responden melakukan  kunjungan  di  POSA  karena merasakan  manfaat  yang  sangat  berarti. Dibuktikan  dengan  46  responden  mengakui merasakan  manfaat  dengan  kriteria  baik selama berkunjung di POSA. Artinya mereka setuju  bahwa  berkunjung  di  POSA  dengan tujuan untuk merawat diri dan sebagai upaya mengurangi  rasa  nyeri  serta  perawatan  luka kanker  payudara  yang  dilakukan  untuk mempercepat  proses  kesembuhan  sehingga mereka  juga  setuju  bahwa  pengobatan  yang dilakukan lebih awal akan memberikan hasil yang lebih maksimal.
Asumsinya  responden  datang  dalam stadium  lanjut  karena  pada  stadium  dini responden  tidak  merasakan  sedang  sakit  hal tersebut menyebabkan responden tidak melakukan  pengobatan  di  POSA  RSUD  Dr. Soetomo  Surabaya.  saat  menginjak  stadium lanjut  pasien  baru  merasakan  sakit  hal tersebut  membuat  pasien  segera  mencari pengobatan  di  POSA  RSUD  Dr.  Soetomo Surabaya,  sehingga  pasien  baru  merasakan manfaat  ketika  melakukan  pengobatan  di POSA RSUD Dr. Soetomo Surabaya.
Sebanyak  15  responden  dengan stadium  dini  memiliki  penilaian perceived benefit dalam  kategori  baik  hal  tersebut dikarenakan  pada  stadium  dini  pasien  sudah merasakan  bahwa  dia  menderita  penyakit yang  serius  sehingga  dia  harus  segera mendapatkan  pengobatan  di  POSA  RSUD Dr. Soetomo Surabaya agar segera mendapat kesembuhan.  Maka  dalam  stadium  dini, pasien  telah  merasakan  manfaat  dalam
melakukan  pengobatan  di  POSA  RSUD  Dr. Soetomo.
Hal  tersebut  sejalan  dengan  teori Health  Belief  Model (HBM),  individu  akan melakukan  tindakan  pencegahan  tergantung dua  keyakinan  atau  penilaian  kesehatan ( health beliefs ) yaitu: ancaman yang dirasakan  dari  sakit  atau  luka  ( perceived threat of injury or illness ) dan pertimbangan tentang  keuntungan  dan  rintangan  ( benefits and  barriers )  (Smet  1994).  Pertimbangan tentang keuntungan ( benefits ) yang dirasakan terhadap  penyakit  kanker  payudara  mengacu sejauh  manaseorang  berpikir  penyakit  atau kesakitan merupakan ancaman kepada
dirinya.Asumsinya adalah bahwa bila manfaat  yang  diperoleh  untuk  mengatasi penyakit  yang  diderita  dengan  melakukan kunjungan  di  POSA  RSUD  Dr.  Soetomo Surabaya  begitu  besar  maka  perilaku  untuk mencari pengobatan juga akan meningkat.
Teori Becker (1974) dalam
Notoatmodjo  (2007)  menyatakan  apabila individu  bertindak  untuk  melawan  atau mengobati penyakit terdapat beberapa variabel kunci, salah satunya adalah perceived  benefit yang  dirasakan.  Apabila individu  merasa  dirinya  atau  anggota keluarga rentan untuk penyakit yang dianggap  serius  (gawat),  ia  akan  melakukan sesuatu  tindakan.  Tindakan  ini  tergantung pada manfaat yang dirasakan.
Pertimbangan tentang rintangan ( barriers )  yang  dirasakan  terhadap  penyakit kanker  payudara  mengacu  sejauh  mana seorang  berpikir  rintangan  untuk  mencari pengobatan  atau  tindakan  kesembuhan  pada penyakit.Asumsinya  adalah  bahwa  bila rintangan  yang  dirasakan  penderita  kanker payudara  untuk  mengatasi  penyakit  yang diderita  dengan  melakukan  kunjungan  di POSA  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  begitu besar  maka  berhubungan  dengan  perilaku untuk mencari pengobatan.
Sebagian
besar responden menyatakan Perceived  Barrier kunjungan  di POSA  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  adalah karena  merasa  malu,  membuang  waktu, kesulitan  berkunjung,  tidak  memperoleh kenyamanan  ketika  dilakukan  pemeriksaan, sudah berobat di alternatif , telah melakukan pemeriksaan payudara secara rutin, menderita  kanker  payudara  sudah  parah sehingga  percuma  berobat  di  POSA  RSUD Dr.  Soetomo  Surabaya,  dan  memiliki
masalah  yang  lebih  penting  untuk  dilakukan daripada  mengunjungi  POSA  RSUD  Dr. Soetomo Surabaya.
Rintangan-rintangan  tersebut  yang menyebabkan keterlambatan responden dalam  berkunjung  di  POSA  RSUD  Dr. Soetomo Surabaya untuk melakukan pengobatan.  Hal  ini  dibuktikan  dengan 22,45% responden mengaku memiliki rintangan  yang  besaryang  artinya  responden merasakan memiliki rintangan yang bermakna  untuk  melakukan  kunjungan  di POSA sedangkan 42,86% responden memiliki  rintangan  yang kecil  dalam melakukan  pengobatan  di  POSA  RSUD  Dr. Soetomo Surabaya.
Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa sebagian besar responden memiliki P erceived Barrier atau  kerugian  yang  kecil  sehingga menyebabkan  pembentukan  keputusan  untuk melakukan  pengobatan  di  POSA  RSUD  Dr. Soetomo  Surabaya.  Semakin  besar rintangan yang  dirasakan  pasien  akan  membentuk persepsi  dan  perilaku  penderita  kanker payudara  untuk  tidak  melakukan  kunjungan di POSA RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Jika rintangan  yang  dirasakan  penderita  kanker payudara    masih  lebih  rendah  daripada manfaat  yang  diperoleh  penderita  ketika melakukan  kunjungan  di  POSA  RSUD  Dr. Soetomo Surabaya hal tersebut akan mempengaruhi perilaku melakukan pengobatan  di  POSA  RSUD  Dr.  Soetomo Surabaya.
Penderita kanker payudara akan tetap berkunjung  di  POSA  RSUD  Dr.  Soetomo Surabaya  karena  stadium  penyakit  kanker payudara  sudah  lanjut  walaupun  merasakan dan  mengalami  rintangan-rintangan.  Karena penderita  kanker  payudara  merasa  bahwa manfaat  untuk  berobat  di  POSA  RSUD  Dr. Soetomo  lebih  besar  walaupun  banyak rintangan  yang  sedang  dihadapi.  penderita kanker payudara akan melakukan pengobatan di  POSA  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya tergantung  pada  penilaian  tentang  hambatan yang dirasakan.
Sebaliknya  jika  penderita  kanker payudara  merasa  bahwa Perceived  Barrier lebih  besar  daripada Perceived  Benefit maka penderita  tidak  akan  berkunjung  di  POSA RSUD  Dr.Soetomo.  Hal  ini  sesuai  dengan pendapat  Smet  (1997)  yang  mengungkapkan bahwa  penilaian  atau  persepsi  tentang hambatan  melakukan  perilaku  kesehatan
dapat  menentukan  keputusan  seseorang untuk melakukkan tindakan pencegahan atau pengobatan. Notoatmodjo (2007) juga menjelaskan bahwa model-model penggunaan  layanan  kesehatan  ada  beberapa macam.  Beberapa  diantaranya  membahas tentang  faktor  penghambat  yang  dapat menjadi rintangan bagi pasien untuk memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  yaitu pada  model  struktur  sosial  dan  model struktur  keluarga  yang  menjelaskan  bahwa variabel  pendidikan,  pekerjaan,  kebangsaan, pendapatan  keluarga,  kelengkapan  asuransi sangat  mempengaruhi  keinginan  seseorang untuk menggunakan pelayanan kesehatan.
Teori tersebut didukung dengan hasil penelitian yang menunjukkan bahwa sebagian  besar  karakteristik  responden  yang melakukan  pengobatan  di  POSA  RSUD  Dr. Soetomo  Surabaya  memiliki  pendidikan  SD, tidak  bekerja,  dan  ekonomi  yang  rendah. Dari  teori  dan  hasil  penelitian  dapat disimpulkan  jika  karakteristik  responden mempengaruhi  tindakan  responden  untuk melakukan  pengobatan  di  POSA  RSUD  Dr. Soetomo Surabaya.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Berdasarkan  hasil  dan  pembahasan penelitian,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa: 1)  sebagian  besar  responden  merasakan faktor  manfaat  dalam  kriteria  baik  saat berkunjung  di  POSA  RSUD  Dr.Soetomo;  2) kurang  dari  setengah  responden  yang merasakan  tidak  memiliki  rintangan  yang berarti untuk melakukan kunjungan di POSA RSUD  Dr.Soetomo;  3)  lebih  dari  setengah reponden  yang  berkunjung  di  POSA  RSUD Dr. Soetomo Surabaya  adalah pasien dengan kanker payudara pada stadium lanjut; Pasien kanker  payudara  di  POSA  RSUD  Dr. Soetomo  Surabaya  memiliki Perceived Benefit yang  baik  sehingga  memberikan keyakinan  dalam  mencari  pengobatan  pada stadium  dini  dan  stadium  lanjut;  dan  4)
Perceived  Barrier yang  dirasakan  pasien kanker  payudara  di  POSA  RSUD  Dr. Soetomo  Surabaya  tidak  menghalangi  untuk melakukan  pemeriksaan,  semakin  kecil barrier  yang  dirasakan  akan  mendorong pasien  untuk  lebih  dini  mencari  pengobatan sehingga tidak jatuh pada stadium lanjut.

## Saran
Berdasarkan  kesimpulan  dari  hasil penelitian  ini,  beberapa  saran  yang  dapat diberikan  antara  lain:  1)  bagi  POSA  RSUD Dr.  Surabaya  untuk  peningkatkan  akses informasi  kepada  pasien  melalui  penyuluhan tentang  pentingnya  berkunjung  di  POSA RSUD Dr. Soetomo Surabaya untuk meningkatkan Perceived Benefit dan
menghilangkan Perceived Barrier atau hambatan pasien dalam berkunjung di POSA RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  sehingga meningkatkan  kunjungan  pasien  terutama dalam  stadium  dini  untuk  memaksimalkan hasil  perawatan  serta  memotivasi  pasien untuk  melakukan  pengobatan  di  POSA RSUD  Dr.  Soetomo;  2)  RSUD  Dr.  Soetomo Surabaya  meningkatkan  promosi  tentang pengobatan  di  POSA  RSUD  Dr.  Soetomo keseluruh  elemen  masyarakat  melalui  media cetak  (koran,  poster,majalah)  dan  media massa  (radio  dan  televisi  lokal);  dan  3) penelitian  selanjutnya  diharapkan  dapat mengkaji  tentang  seberapa  besar  hubungan Perceived  Benefit dan Perceived  Barrier dengan stadium kanker payudara pada pasien yang berkunjung di POSA sebelum dilakukan pemeriksaan stadium kanker.

## KEPUSTAKAAN
Smet,  B.  1997. Psikologi  Kesehatan, Gramedia, Jakarta.
Luwia, M. 2003. Problematika dan
Keperawatan  Payudara ,  Cetakan  I,
Kawan Pustaka, Jakarta Notoatmodjo,  S.  2007. Promosi  Kesehatan dan  Ilmu  Perilaku, Rineka  Cipta, Jakarta