## PENGARUH PEMBERIAN PENDIDIKAN KESEHATAN INDIVIDU TERHADAP PERUBAHAN  MATERNAL DEPRESSIVE SYMPTOMS PADA IBU POSTPARTUM
1 Irma Fidora, 2 Elsi Dwi Hapsari, 3 Ibrahim Rahmat
1 Program Studi S1 Ilmu Keperawatan, Fakultas Kesehatan dan MIPA UMSB Jl. By Pass Aur Kuning, Bukittinggi
2,3 Program Studi Magister Keperawatan, Fakultas Kedokteran UGM Jl.Farmako Sekip Utara, Sleman, Yogyakarta
e-mail : irma.fidora@gmail.com

## ABSTRAK
Latar Belakang : Periode postpartum merupakan proses adaptasi perubahan fisik dan  psikologis.  Ibu  postpartum  beresiko  mengalami  gangguan  psikologis. Intervensi  berupa  latihan  rutin  dan  pemberian  pendidikan  kesehatan  merupakan usaha  yang  bisa  dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan  untuk  menurunkan  maternal depressive  symptoms. Tujuan :  Untuk  mengetahui  pengaruh  pemberian pendidikan  kesehatan  individu  terhadap  perubahan  skor  maternal  depressive symptoms  pada  ibu  postpartum. Metode :  Desain quasy  experimental dengan pendekatan  pre  dan  post  test.  Waktu  penelitian  pada  November  2014  hingga Januari 2015. Populasi penelitian adalah seluruh ibu postpartum yang melahirkan di  Puskesmas  Tegalrejo,  Yogyakarta.  Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan concecutive  sampling  dengan  jumlah  sampel  35  orang.  Intervensi  berupa pemberian pendidikan kesehatan. Intervensi dilakukan 3 kali dalam jangka waktu 3  minggu.  Instrumen  Edinburgh  Postnatal  Depression  Scale  (EPDS)  digunakan untuk  mengukur  maternal  depressive  symptoms  pada  pre  dan  post-test.  Uji statistik  yang  digunakan  adalah  paired  t  test. Hasil :  Skor  maternal  depressive symptoms sebelum intervensi yaitu 12,83 dan terjadi penurunan signifikan setelah intervensi  (minggu  ketiga),  7,69.  Delta  perubahan  skor  adalah  4,89  (p=0,002). Kesimpulan : Pendidikan kesehatan disertai buku panduan berpengaruh signifikan menurunkan maternal depressive symptoms pada ibu postpartum.
Kata Kunci: Maternal Depressive Symptoms , Nifas, Pendidikan Kesehatan

## PENDAHULUAN
Periode  postpartum  merupakan masa transisi dimana terjadi perubahan secara  fisik  dan  psikologis  (Hutagaol, 2010;  Pillitteri,  2010).  Penyesuaian fisik  masa  postpartum  mencakup pengembalian fungsi organ tubuh pada keadaan  sebelum  hamil    yang  terjadi dalam 6 sampai 8 minggu.
Penyesuaian  psikologis  meliputi  fase ketergantungan (taking-in), fase transisi  (taking-hold)  dan  fase  mandiri (letting  go)  (Pillitteri,  2010;    Perry, 2012).  Periode  postpartum  memiliki makna unik dan positif (Margiantari et al.,  2007).  Selain  perasaan  positif proses  ini  juga  dianggap  sebagai periode kehidupan yang penuh dengan potensi  stres  bahkan  depresif  (Wilkins et  al.,  2009).    Kelainan  psikiatri postpartum dibagi tiga yaitu postpartum blues, postpartum
depression  dan  postpartum  psychosis. (Pearlstein et al., 2009; Stuart, 2012).
Prevalensi  maternal  depressive symptoms  bervariasi  di  seluruh  dunia. Kejadian postpartum blues sebesar 50- 80% sedangkan postpartum depression sekitar 10-15% (Klossner and Hatfield, 2010;  Robertson,  2010;  Misvek  et  al., 2008; McCarthy and McMahon, 2008; Norman  et  al.,  2010).  Prevalensi postpartum  psychosis  masih  rendah adalah  sekitar  1  sampai  2  per  1000 kelahiran namun beresiko tinggi membahayakan  keselamatan  ibu  dan bayi  (Pearlstein  et  al,  2009;  Stuart, 2012).  Penelitian  menunjukkan  50% sampai  dengan  60%  perempuan  yang mengalami maternal depressive symptoms  baru  saja  memiliki  anak pertama  dan  50%  kasus  memiliki riwayat  gangguan  jiwa  pada  keluarga. Perjalanan  postpartum  psychosis  pada dasarnya  sebuah  perjalanan  penyakit,
gangguan  bipolar  yang  penyebabnya dari  postpartum  depression  (Sadock,
2007). Angka kejadian maternal depressive  symptoms  di  Asia  cukup tinggi dan sangat bervariasi antara 26- 85%  dari  perempuan  pasca  persalinan (Rismintari,  2012).  Hasil  penelitian  di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik  Medan  didapatkan  hasil  bahwa 16%  ibu  postpartum  mengami  depresi sedang  (Sari,  2009).  Penelitian  terkait kejadian  depresi  pada  ibu  postpartum dilakukan
Nugroho (2008) di Puskesmas Tegalrejo
Yogyakarta memperoleh hasil bahwa angka kejadian  depresi  postpartum  ringan hingga sedang adalah 37,6%.
Kondisi depresi pada ibu postpartum  cenderung  tidak  terlihat namun  memiliki  dampak  yang  negatif (McCarthy  and  McMahon,  2008; Pearlstein  et  al.,  2009).  Gangguan mental  pada  ibu  saat  hamil  dan postpartum memiliki konsekuensi terhadap  kesehatan  dan  kesejahteraan ibu dan bayi (NICE, 2007). Kondisi ini secara signifikan mengganggu hubungan  ibu  dan  bayi,  memiliki resiko  tinggi  pada  perkembangan fungsi neurologis, sosial dan emosional    (McQueen  et  al.,  2008; Pearlstein  et  al.,  2009,  Thompson  and Fox, 2010).
Ibu  yang  mengalami  depressive symptoms  cenderung  mengabaikan kondisi  yang  dialami  dan  memilih untuk  tidak  mencari  bantuan  petugas kesehatan  profesional    walaupun sering  berkontak  dengan  pelayanan kesehatan  (Pearstein  et  al.,  2009). Intervensi  yang  bersifat  informasi  dan pendidikan kesehatan, program pelatihan,  program  suportif,  imagery, meditasi  dan  relaksasi  memiliki  efek
menurunkan stress, depresi, dan kecemasan  sehingga  bisa  diterapkan pada ibu dengan skor stres, depresi dan kecemasan  sedang  (McQueen  et  al., 2008; Pearlstein et al., 2009;
Thompson  and  Fox,  2010;  Liou  et  al.,
2013). Perawat  memiliki  peran  yang utama  dalam  mencegah,  mendeteksi dan
melakukan manajemen penanganan depresi pada masa postpartum  (Mivsek  et  al.,  2008; Tammentie et al., 2013 ). Rekomendasi  McQueen  (2008)  bagi perawat  yang  melakukan  intervensi pada  maternal  depressive  symptom. Perawat
menyediakan asuhan
postpartum  secara  individual  dan dimulai  pada  awal  masa  postpartum. Pada  kondisi  depresi  postpartum ringan hingga sedang dapat dianjurkan melakukan  latihan  rutin  karena  efektif sebagai intervensi depressive symptoms. Latihan rutin yang dianjurkan  salah  satunya  senam  nifas yang  bisa  dilakukan  segera  setelah persalinan dengan gerakan yang meningkat setiap hari sesuai kemampuan ibu (NICE, 2007; Larson- Meyer, 2003).

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain quasy experimental dengan pendekatan pre dan post test. Populasi penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu postpartum yang melahirkan di Puskesmas Tegalrejo Yogyakarta pada periode November 2014 hingga Januari 2015 yaitu sebanyak 88 orang. Jumlah sampel adalah 35 ibu postpartum  sesuai  dengan  kriteria inklusi  yaitu  ibu  dengan  metode
persalinan pervaginam, primipara, multipara  dengan  kriteria  khusus  (usia anak  sebelumnya  ≥5  tahun,  jenis kelamin  anak  sebelumnya  berbeda dengan  bayi  pada  persalinan  saat  ini), bayi  dengan  gestasi  38-42  minggu, berat  lahir  bayi  2.500-4.000  gram, tinggal di wilayah cakupan puskesmas, mampu  membaca  dan  menulis  serta bersedia ikut dalam penelitian. Responden penelitian diberikan pendidikan kesehatan.
Teknik  pengambilan  sampel  dengan menggunakan  concecutive  sampling. Maternal  depressive  symptoms  diukur menggunakan Edinburg Postnatal
Depression  Scale  (EPDS).    Analisis bivariat  menggunakan  paired  t  test untuk  membandingkan  skor  sebelum dan sesudah intervensi untuk membandingkan delta perubahan, Dengan tingkat kemaknaan ɑ = 0,05.

## HASIL
Responden diberikan intervensi berupa pendidikan  kesehatan  disertai  buku panduan.  Sebelum  intervensi  terlebih dahulu  dilakukan  pengukuran  (pre- test)  untuk  memperoleh  skor  depresi postpartum.  Perbedaan  perolehan  skor disajikan pada tabel 1.

## Tabel 1
Perbedaan Skor Pre-Test dan Post-Test
EPDS Responden n Mean±SD Sebelum Mean±SD Setelah p Value
Intervensi  35  12,83±3,81  7,69±2,14  0,001 Sumber : Data Primer, 2014
Tabel  1  di  atas  menunjukkan  ada perubahan  skor  sebelum  dan  sesudah intervensi. Hasil uji tersebut didapatkan  nilai  p  0,001  (p<0,05)
bahwa  perubahan  skor  pre-test  dan post-test bermakna secara statistik.

## PEMBAHASAN
Ibu postpartum setelah  melahirkan bayinya akan melewati proses penyesuaian  fisik  serta  psikologis secara  alami  (Rubin,  1967  dalam Pilliteri,  2010).  Pada  bulan  pertama postpartum seorang  ibu  melewati masa-masa  penting  untuk  beradaptasi dengan  peran  baru  terhadap  bayi  yang baru dilahirkan.
Penelitian ini mengacu  pada  konsep  adaptasi  yang dikemukakan  oleh  Calista  Roy  dalam
Tomey  and  Alligod  (2010)  yang menjelaskan beberapa konsep adaptasi yang dilalui seseorang terhadap perubahan yang dialami dalam kehidupan.
Model  konsep  diri  sebagai  salah  satu konsep  adaptasi  berpusat  pada  aspek psikologis.  Ibu postpartum mengalami perubahan  tidak  hanya  fisik  namun juga  psikologis  yang  akan  sangat mempengaruhi  kehidupannya.  Proses ini  penting  dan  harus  mendapatkan perhatian khusus. Fungsi peran berfokus    pada  bagaimana  seseorang menempatkan  dirinya  pada  posisi tertentu.  Ibu postpartum memiliki peran  baru  terhadap  lingkungannya yaitu bayi  yang baru dilahirkan. Peran ibu  mencakup  banyak  hal  diantaranya mengawasi  kebutuhan  fisik  bayi, memenuhi  kebutuhan bonding kepada bayi  seperti  memegang  dan  memeluk. Pada ibu yang bisa beradaptasi dengan baik  dan  tidak  mengalami maternal depressive symptoms , pemenuhan
peranan akan berfungsi baik. Sebaliknya  pada  ibu  dengan maternal depressive  symptoms, ibu  mengalami kehilangan  rasa  percaya  diri  untuk menjalankan  peran  sebagai  mana
mestinya  sehingga  bisa  berdampak buruk  bagi  ibu  dan  juga  bayi (McCarthy and McMahon, 2008). Pada  bulan  pertama postpartum ibu sudah mulai menjalankan peran secara penuh  dan  semakin  percaya  diri. Periode  ini  adalah  masa  yang  tepat untuk  memberikan  informasi  yang dibutuhkan  ibu postpartum (Pillitteri, 2010;    Perry,  2012).  Peran  perawat pada  awal  masa postpartum menurut Chapman  and  Durham  (2010)  adalah memberikan informasi terkait
maternal depressive symptoms, menjelaskan  pada  ibu postpartum bahwa  hal  ini  terjadi  pada  mayoritas perempuan,  menjelaskan  pentingnya istirahat  dalam  menurunkan  stres, menjelaskan  pada  pasangan  (suami) pentingnya  dukungan  emosi  dan  fisik selama  periode  ini,  menyarankan untuk mencari bantuan pemberi layanan  kesehatan  apabila  merasakan gejala  depresif.  Pemberian  pendidikan kesehatan dilakukan pada saat reponden berada pada fase taking-hold saat ibu telah siap menerima informasi.
Intervensi melalui pemberian
pendidikan kesehatan berupa mengajarkan senam nifas disertai buku panduan.  Responden  kemudian  secara rutin  melakukan  senam  nifas  selama 10  hari  berturut-turut.  Pada  minggu pertama  juga  diberikan  informasi mengenai  materi  gangguan  suasana hati masa nifas. Pemberian pendidikan kesehatan mengenai maternal depressive symptoms memperkenalkan ibu  pada  kondisi  yang  mungkin dialaminya  setelah  melewati  masa persalinan.  Pendidikan  kesehatan  ini juga membantu ibu menemukan alternatif  pemecahan  masalah  jika timbul  gejala  depresif  yang  dapat dirasakan  sendiri  oleh  ibu  melalui
aktifitas  fisik  berupa  senam  nifas  dan relaksasi  seperti  terdapat  dalam  buku panduan  yang  diberikan.  Pada  saat evaluasi  di  minggu  ke-3 postpartum ,
responden menyatakan melakukan senam nifas dengan rutin dan merasakan  manfaat  dari  kegiatan tersebut. Responden menyatakan senam  nifas  membuat  tubuh  lebih segar  dan  tidak  cepat  mengantuk. Pengukuran maternal depressive symptoms dengan EPDS menemukan responden  bisa  tertawa  melihat  hal yang  lucu,  tidak  merasa  terbebani, sedih, cemas, khawatir atau panik. Pada  minggu  ketiga  saat  pengukuran post-test EPDS terjadi penurunan yang secara statistik bermakna namun masih ditemukan beberapa responden dengan nilai  skor  diatas  10  poin.  Terlihat bahwa  tidak  semua  ibu postpartum mampu  beradaptasi  terhadap  peran barunya  dalam  waktu  singkat.  Ibu postpartum melewati fase adaptasi dan berbeda pada masing-masing individu. Perempuan  yang  sudah  memiliki pengalaman  melahirkan  sebelumnya lebih cepat beradaptasi terhadap persalinan saat ini (Pillitteri, 2010). Responden dalam penelitian ini mengalami  penurunan  skor maternal depressive  symptoms .  Berdasarkan literatur  ditemukan  bahwa  perubahan suasana hati ( mood ) pada ibu postpartum juga  terjadi  secara  alami.
Perubahan  yang  dimaksud    adalah terjadi  penurunan  atau  peningkatan skor maternal  depressive  symptoms (Pearlstein et  al. ,  2009).  Individu menggunakan  koping  secara  alamiah. Koping  bisa  bersifat  positif  maupun negatif. Kemampuan beradaptasi seseorang dipengaruhi oleh tiga komponen  yaitu:  penyebab  utama terjadi perubahan, terjadinya
perubahan dan pengalaman beradaptasi  (Roy,  1970  dalam  Tomey and Alligod, 2010).
Kondisi maternal depressive symptoms mungkin  hilang  dalam  bulan  pertama postpartum dan  bisa  muncul  kembali pada  bulan  atau  tahun  berikutnya. Mayoritas ibu postpartum tidak menyadari  ancaman  yang  sedang dihadapi  sehingga  perlu  diberikan pendidikan kesehatan yang memperkenalkan  ibu  permasalahan apa  yang  mungkin  timbul  dalam menjalan  peran  baru  (McQueen et  al., 2008).
Pentingnya pendidikan kesehatan terhadap  ibu postpartum didukung oleh  beberapa  penelitian  diantaranya Nazara  tahun  2006  yang  mendapatkan hasil  penelitian  bahwa  intervensi dengan pemberian pendidikan kesehatan  berupa  psikoedukasi  efektif mencegah kejadian
depresi postpartum .  Penelitian  Soep  tahun 2009  juga  memperoleh  hasil  yang sama  dimana  pemberian  psikoedukasi terhadap  ibu postpartum menurunkan skor depresi secara bermakna. Intervensi berupa pendidikan
kesehatan  ini merupakan  asuhan keperawatan mandiri yang bisa diprogramkan dalam lingkup keperawatan maternitas untuk meningkatkan  kesejahteraan  baik  ibu maupun bayi  baru lahir.

## SIMPULAN DAN SARAN
Pemberian pendidikan kesehatan disertai buku panduan dapat menurunkan  skor  maternal  depressive symptoms  secara  signifikan.  Institusi pelayanan  kesehatan  dalam  penelitian ini adalah Puskesmas Tegalrejo diharapkan  dapat  menjadikan  program pemberian  pendidikan  kesehatan  pada
ibu  postpartum  sebagai  agenda  rutin. Pemberian  pendidikan  kesehatan  bisa dilakukan  baik  oleh  perawat  maupun bidan  dengan  memberikan  pendidikan individu atau pemberian buku panduan yang  diberikan  sebelum  ibu  pulang  ke rumah.

## DAFTAR PUSTAKA
Chapman,  L.,  Durham,  R.  (2010).
Maternal-Newborn Nursing. The Critical  Components  of  Nursing Care. Philadelphia: Davis Company Hapisah. (2008). Hubungan Depressive  Symptoms  pada  Ibu Hamil  dengan  Bayi  Barat  Lahir Rendah di RSU Kota Banjarmasin Propinsi Kalimantan Selatan. [Tesis]. Minat Utama Kesehatan Ibu dan Anak. Program Studi Ilmu Kesehatan  Masyarakat,  Fakultas Kedokteran  Universitas  Gadjah Mada. Yogyakarta
Hutagaol,  ET.  (2010).  Efektifitas Intervensi  Edukasi  pada  Depresi
Postpartum.  [Tesis].  Fakultas Ilmu Keperawatan. Program Magister Ilmu Keperawatan, Kekhususan Keperawatan Maternitas. Universitas Indonesia. Depok Klossner,  NJ.,  Hatfield,  NT.  (2010). Introductory Maternity & Pediatric  Nursing  2nd  Edition. Lippincott: Wolters Kluwer Health
Larson-Meyer,  E.  (2003).  Effects  of regular  exercise  on  mother  and
child.  International  SportMed Journal Vol.4: 6
Liou,  S-R.,  Wang,  P.,  Cheng,  C-Y. (2013).  Longitudinal  study  of perinatal maternal stress, depressive symptoms and anxiety. Midwifery Margiantari.,  Basuki,  H.,  Ningsih, MA. (2007). Kecemasan Terhadap Kehamilan Pada Perempuan  Dewasa  Muda  yang Bekerja. Fakultas Psikologi Universitas Gunadarma
McCarthy,  M.,  McMahon,  C.  (2008).
Acceptance  and  experience  of treatment for postnatal depression  in  a  community mental  health  setting.  Health Care  for  Women  International; Vol 29:618-637
McQueen,  K.,  Montgomerry,  P., Gracon,  SL.,  Evans,  M.,  Hunter, J. (2008). Evidence based recommendation  for  depressive symptoms in postpartum women. Journal of Obstetric, Gynecologic & Neonatal Nursing. Vol 32:127-36
Misvek,  AP.,  Hundley,  V.,  Kiger  A. (2008).  Slovenian  midwives  and nurse views on postnatal depression: an explanatory study. International Nursing Review; Vol 55:320-26
National  Institute  for  Health  and
Clinical Excellence (NICE) Clinical Guideline. (2007).
Antenatal  and  postnatal  mental health.  Manchester
Nazara,
Y. (2006). Efektifitas Intervensi Psikoedukasi terhadap Pencegahan  Depresi  Postpartum di  Kabupaten  Nias.  [Tesis]. Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia.
Norman,  E.,  Sherburn,  M.,  Osborne, RH.,  Galea,  MP.  (2010).  An exercise  and  education  program improves  well-being  of  new mothers:  a  randomized  control trial.  Journal  of  The  American Physical  Therapy  Association; Vol 90:348-55
Nugroho,  IPS.  (2008).  Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kejadian  Depresi  Postpartum pada  Ibu  Pasca  Melahirkan  di Puskesmas Tegalrejo Yogyakarta.  [Skripsi].  Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas  Kedokteran  Universitas Gadjah Mada Yogyakarta Pearlstein, T., Howard, M.,  Salisbury, A.,  Zlotnick,  C.  (2009).  Post partum  depression.  American Journal of Obstetric and Gynecologic;  Vol  200(4):  357– 64 Perry, SE. (2012). Nursing Care of the Family During Postpartum Period.  Maternity  &  Women’s Health Care; Vol 10:486-506 Perry, SE. (2012). Postpartum physiology. Maternity & Women’s  Health  Care;  Vol
10:478-85
Pillitteri, A. (2010). Care for Childbearing  &  Childbearing Family. Maternal & Child Health Nursing 6th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins Rismintari, YS. (2012). Peran Kangaroo Mother Care Terhadap Skor Depresi Post Partum.
[Tesis].  Minat  Utama  Maternal Perinatal.  Program  Studi  Ilmu Kedokteran Klinik, Fakultas Kedokteran  Universitas  Gadjah Mada. Yogyakarta
Robertson,  K.  (2010).  Understanding the  needs  of  women  with posnatal  depression.  Nursing Standard; Vol 24,26:47-55
Sadock  BJ,  Sadock  VA.  (2007). Kaplan  &  Sadock’s  Synopsis  of Psychiatry.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins Sari,  LS.  (2009).  Sindroma  Depresi Pasca  Persalinan  Di  Rumah Sakit  Umum  Pusat  Haji  Adam Malik Medan. [Tesis]. Departemen  Psikiatri  Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Medan
Soep.  (2009).  Pengaruh  Intervensi
Psikoedukasi  dalam  Mengatasi Depresi  Postpartum  di  RSU  Dr. Pringadi Medan. [Tesis]. Sekolah Pasca Sarjana. Universitas Sumatera Utara. Medan
Stuart,  GW.  (2012).  Principles  and Practice  Of  Psychiatric  Nursing, 10th ed. Mosby: Elsevier Inc
Tammentie, T., Paavilainen, E.,
Astedt-Kurki,  P.,  Tarkka,  MT. (2013).  Public  health  nurses  in finland  help to  prevent  postnatal depression. Primary Health Care; Vol 1 (1):26-31
Thompson,  KS.,  Fox,  JE.  (2010).
Postpartum depression: a comprehensive approach to
evaluation and treatment. Mental
Health  in  Family  Medicine;  Vol 7:249-57
Tomey,  AM  and  Alligood,  MR. (2010).  Nursing  Theorist  and Their  Work.  7th  Edition.  USA: Mosby Elsevier