1 Mahasiswa Pascasarjana Departemen Epidemiologi Universitas Airlangga. E-mail:handayni.dwi@gmail.com
2 Staf Pengajar Departemen Epidemiologi Universitas Airlangga

## INDEKS PREDIKSI RISIKO KEMATIAN JEMAAH HAJI DI PROVINSI JAWA TIMUR
MORTALITY RISK PREDICTION INDEX OF HAJJ PILGRIMS IN EAST JAVA PROVINCE
Dwi Handayani 1 , Chatarina Umbul W. 2 , Santi Martini 2
Info Artikel

## Abstrak
Latar  belakang: Ibadah  haji  merupakan  ibadah  bagi  umat  Islam  yang  selalu diminati, tetapi selalu ada peningkatan jumlah kematian jemaah  haji. Jemaah haji Provinsi Jawa Timur yang meninggal di Arab Saudi tahun 2014 sebanyak 50 orang dan  meningkat  menjadi  122  orang  pada  tahun  2015. Tujuan: Mengembangkan indeks  prediksi  risiko  kematian  jemaah  haji  di  Provinsi  Jawa  Timur. Metode: Pendekatan case-control menggunakan  data  sekunder  dari  Sistem  Komputerisasi Haji  Terpadu  Bidang  Kesehatan  (Siskohatkes).  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah seluruh  jemaah  haji  yang  terdaftar di  wilayah Provinsi Jawa Timur Tahun 2015. Sampel penelitian sebanyak 102 jemaah haji, dibagi menjadi 2 kelompok, 54 jemaah  haji  sebagai  kasus  dan  54  jemaah  haji  sebagai  kontrol.  Sampel  diambil dengan  teknik simple random  sampling. Hasil: Merokok,  kurang  aktivitas  fisik, penyakit  sirkulasi,  penyakit  respiratori,  penyakit  endokrin  dan  metabolik merupakan  indikator  yang  masuk  ke  dalam  model  indeks  prediksi  kematian jemaah  haji.  Model  indeks  prediksi  kematian  jemaah  haji  adalah  -2,615  + (0,495*merokok)  +  (0,703*kurang  aktivitas  fisik)  +  (3,221*penyakit  sirkulasi)  + (2,889*penyakit respiratori) + (1,451*penyakit endokrin & metabolik). Simpulan dan  saran: Merokok,  kurang  aktivitas  fisik,  penyakit  sirkulasi,  penyakit respiratori,  penyakit  endokrin  dan  metabolik  dapat  digunakan  sebagai  indikator untuk  memprediksi  kematian  jemaah  haji.  Perlu  dilakukan  suatu  upaya  untuk menekan  angka  kematian  jemaah  haji  dengan  memperhatikan  indikator  perilaku dan penyakit yang dimiliki oleh jemaah haji.
Sejarah Artikel
Diterima 14 Juli  2016 Disetujui 1 Agustus 2016
Dipublikasikan 16 Desember 2016

## Kata Kunci:
Kematian, jemaah haji, indeks prediksi
Keywords: Mortality, pilgrims, prediction index

## Abstract
Background : Hajj is worship for Muslims who are always in demand, but there is  always  an  increase  in  the  number  of  deaths  of  pilgrims.  East  Java  Province pilgrims who died in Saudi Arabia in 2014 as many as 50 people and increased to  122  people  in  2015. Objective :  To  develop  mortality  risk  prediction  index  of hajj pilgrims in East Java Province. Methods : The case-control approach using secondary  data  from  siskohatkes.  The  population  in  this  study  are  all  pilgrims registered in East Java Province in 2015. The research sample as many as 102 pilgrims,  were  divided  into  2  groups,  54  pilgrims  as  cases  and  54  pilgrims  as controls.  Samples  were  taken  by  simple  random  sampling  technique. Results : Smoking,  lack  of  physical  activity,  circulatory  disease,  respiratory  disease, endocrine  and  metabolic  diseases  could  be  used  s  indicators  of  hajj  pilgrims mortality.  Equation  model  for  prediction  the  risk  death  of  hajj  pilgrims  was:  - 2.615  +  (0.495  *  smoking)  +  (0.703  *  lack  of  physical  activity)  +  (3.221  * circulatory  disease)  +  (2.889  *  respiratory  disease)  +  (1.451  *  endocrine  and metabolic  diseases). Conclusions  and  suggestions :  Smoking,  lack  of  physical activity,  circulatory  disease,  respiratory  disease,  endocrine  and  metabolic diseases could be used as an indicator to predict the death of the pilgrims.So,to prevent mortality of hajj pilgrims, it was needed to decrease the risk factors
Dwi Handayani | Indeks Prediksi Risiko Kematian ….. Jurnal Wiyata, Vol. 3 No. 2 Tahun 2016

## PENDAHULUAN
Ibadah  haji  termasuk  salah  satu kegiatan  pertemuan  massal  yang  memiliki hubungan dengan tingginya tingkat morbiditas  dan  mortalitas,  sehingga  menjadi kekhawatiran dan tantangan baik secara lokal, nasional maupun international 1 .
Jika  dibandingkan  dengan  beberapa negara  lain  di  dunia,  maka  kematian  jemaah haji  Indonesia  masih  berkisar  lebih  tinggi, yakni  sekitar  200-330  per  100.000  jemaah 2 .
Provinsi  Jawa  Timur  merupakan  salah  satu provinsi  di  Indonesia  yang  mengalami peningkatan  kasus  kematian  jemaah  haji yakni sebanyak 50 (0,18%) kasus kematian di tahun  2014  menjadi  122  (0,45%)  kasus kematian pada tahun 2015 3 .
Risiko  individu  untuk  mengalami kematian selama melakukan ibadah haji dapat dipengaruhi  oleh  banyak  faktor,  dimana faktor-faktor  tersebut  saling  berkaitan  satu sama  lain.  Faktor  risiko  yang  dihadapi  oleh jemaah  haji  dapat  berupa  penyakit  yang memang telah terdiagnosis sejak pemeriksaan sebelum  keberangkatan,  faktor  pelayanan kesehatan,  faktor  perilaku  jemaah,  faktor lingkungan  dan  risiko  terjadinya  transmisi penyakit  menular  yang  mungkin  dapat terbawa  keluar  atau  terbawa  masuk  oleh jemaah haji 4 .
Kematian  jemaah  haji  Provinsi  Jawa Timur tahun 2015 banyak terjadi pada usia 60 tahun ke atas 5 . Makin lanjut usia jemaah haji maka  semakin  rentan  terhadap  penyakit, terutama  penyakit  degeneratif.  Penyebab kematian  jemaah  haji  Provinsi  Jawa  Timur yang paling banyak adalah penyakit kardiovaskuler, kemudian diikuti oleh penyakit respiratori, penyakit sirkulasi, penyakit  endokrin  dan  metabolik  serta kanker 5 .
Berdasarkan  UU  No.  13  Tahun  2008 tentang Penyelenggaraan Ibadah Haji,
pemerintah wajib
menyelenggarakan Pelayanan  Kesehatan  Haji  karena  kesehatan adalah  modal  perjalanan  ibadah  haji.  Tanpa kondisi  kesehatan  yang  optimal,  maka  ritual peribadatan  menjadi  tidak  maksimal.  Perlu adanya  perhatian  khusus  terhadap  kasus kematian  jemaah  haji,  mengingat  bahwa kematian  adalah  kejadian  yang  hanya  terjadi satu  kali  seumur  hidup  dengan  dampak  yang sangat  nyata,  yaitu  sesuatu  yang  semula  ada menjadi  tidak  ada  dan  tidak  dapat  diadakan kembali.
Publikasi  terkait  prediktor  kematian jemaah  haji  masih  terbatas.  Oleh  karena  itu untuk  mengukur  risiko  kematian  tersebut, perlu dikembangan suatu indeks. Indeks dapat menggambarkan suatu gambaran efek gabungan  sejumlah  komponen  yang  diukur secara  bebas  dan  dapat  digunakan  sebagai ukuran  perubahan  yang  terjadi  dalam  jangka waktu pendek 6 .
Informasi tentang indeks risiko kematian  jemaah  haji  ini  dapat  berguna  bagi jemaah  calon  haji,  tenaga  kesehatan  kloter maupun  Kementerian  Kesehatan,  sehingga akan meningkatkan cakupan pencegahan pada kelompok berisiko dengan melakukan pembinaan  dan  pemeriksaan  yang  tepat  bagi calon jemaah haji.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional  analitik  dengan  desain case- control menggunakan  data  sekunder  dari Siskohatkes  Provinsi  Jawa  Timur.  Adapun yang  dimaksud  dengan  kasus  yaitu  jemaah haji  Provinsi  Jawa  Timur  yang  mengalami kematian  di  Arab  Saudi,  sedangkan  kontrol yaitu  jemaah  haji  Provinsi  Jawa  Timur  yang masih  hidup  sampai  selesai  melaksanakan ibadah  haji  hingga  tiba  di  tanah  air.  Besar sampel adalah 108, dibagi pada dua kelompok masing-masing  54  orang  pada  kontrol  dan
Dwi Handayani | Indeks Prediksi Risiko Kematian ….. Jurnal Wiyata, Vol. 3 No. 2 Tahun 2016
kasus.  Cara  pengambilan  kelompok  kasus dilakukan  dengan  teknik total  sampling dan pengambilan kelompok kontrol diambil dengan teknik simple random sampling.
Variabel independen dalam penelitian ini  yaitu  merokok,  kurang  aktivitas  fisik, penyakit  sirkulasi,  penyakit  respiratori  serta penyakit  endokrin  dan  metabolik,  sedangkan variabel  dependen  yaitu  status  kematian jemaah  haji.  Data  yang  terkumpul  dilakukan pengolahan dan analisis data dengan menggunakan  analisis  deskriptif  dan  analisis inferensial menggunakan uji regresi logistik.

## HASIL PENELITIAN
Distribusi karakteristik subyek penelitian  dalam  penelitian  ini  dapat  dilihat pada Tabel 1. Tabel 1. menunjukkan sebagian besar  subyek  penelitian  dalam  penelitian  ini berumur  ≥60  tahun  sebanyak  56  orang  (51,9 %),  berjenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  60 orang  (55,6%)  dan  mempunyai  pendidikan terakhir SD sebanyak 55 orang (51%).

## Tabel 1. Karakteristik subyek penelitian
Kategori N % Umur ≥60 tahun 56 51,9 <60 tahun 52 48,1 Jenis Kelamin Laki-laki 60 55,6 Perempuan 48 44,4 Pendidikan SD 55 51 SLTP 15 14 SLTA 14 13 PT 24 22 Total 108 100 Distribusi subyek penelitian berdasarkan variabel merokok, kurang
aktivitas  fisik,  penyakit  sirkulasi,  penyakit respiratori  dan  penyakit  endokrin  dan metabolik dapat dilihat pada Tabel 2.
Tabel  2.    Merokok,  kurang  aktivitas  fisik, penyakit sirkulasi, penyakit respiratori dan penyakit endokrin & metabolik Kategori N % Merokok Ya 16 14,8 Tidak 92 85,2 Kurang aktivitas Ya 33 30,6 Tidak 75 69,4 Penyakit Sirkulasi Ya 51 47,2 Tidak 57 52,8 Penyakit Respiratori Ya 14 13 Tidak 94 87 Penyakit Endokrin&Metabolik Ya 36 33,3 Tidak 72 66,7 Total 108 100 Tabel  2  menunjukkan  sebagian  besar subyek  penelitian  memiliki  perilaku  tidak merokok  sebanyak  92  orang  (85,2%),  tidak kurang  aktivitas  fisik  sebanyak  75  orang (69,4%),  tidak  menderita  penyakit  sirkulasi sebanyak  57  orang  (52,8%),  tidak  menderita penyakit respiratori sebanyak 94 orang (87%) dan  tidak  menderita  penyakit  endokrin  dan metabolik sebanyak 72 orang (66,7%).

## Penyusunan Indeks
Tahap  awal  penyusunan  indeks, terlebih  dahulu  dilakukan  penapisan terhadap semua variabel yang diteliti dengan menggunakan nilai p < 0,25 untuk pertimbangan  ke  dalam  model  analisis multivariat.
Dwi Handayani | Indeks Prediksi Risiko Kematian ….. Jurnal Wiyata, Vol. 3 No. 2 Tahun 2016
Tabel 3.  Hasil uji regresi sederhana menurut variabel penelitian
Variabel OR 95% CI p Merokok 2,5 0,807-7,789 0,112 Kurang Aktivitas Fisik 2,7 1,141-6,327 0,024 Penyakit sirkulasi 17,5 6,693-45,757 0,0001 Penyakit respiratori 7,4 1,575-35,041 0,011 Penyakit endokrin dan metabolik 3,4 1,439-7,895 0,005 Hasil analisis regresi logistik
sederhana didapatkan semua variabel
memiliki nilai p < 0,25, maka semua variabel tersebut  dapat  masuk  ke  tahap  selanjutnya. Tahap selanjutnya dilakukan pemilihan kandidat  variabel  yang  akan  masuk  ke  dalam model.  Pemilihan  dilakukan  secara  hirarki dengan  cara  semua  variabel  bebas  yang
menjadi  kandidat  dimasukkan  ke  dalam model, kemudian nilai p yang tidak signifikan (p>0,05)  dikeluarkan  dari  model  secara berurutan, kemudian dimulai dari nilai p yang terbesar.  Setiap  pengeluaran  satu  variabel dilakukan  penilaian  terhadap  perubahan  nilai OR dengan membandingkan OR sebelum dan sesudah variabel tersebut dikeluarkan.
Tabel 4. Hasil analisis multivariat model akhir
Variabel B P OR 95% CI Merokok 0,495 0,596 1,64 0,807-7,789 Kurang Aktivitas Fisik 0,703 0,248 2,02 1,141-6,327 Penyakit sirkulasi 3,221 0,0001 25,06 6,693-45,757 Penyakit respiratori 2,889 0,004 17,98 1,575-35,041 Penyakit endokrin dan metabolik 1,451 0,02 4,27 1,439-7,895 Constant -2,615
Jika  terdapat  perbedaan  OR  yang cukup besar (>10%), berarti variabel tersebut tidak  dapat  dikeluarkan  dari  model  karena akan mengganggu estimasi OR variabel bebas lainnya. Pada penelitian ini variabel merokok dan kurang aktivitas fisik ternyata harus tetap masuk  di  dalam  model,  selain  itu  untuk kepentingan  sistem  deteksi  dini  dan  untuk perencanaan  pembinaan  jemaah  haji,  maka merokok  dan  kurang  aktivitas  fisik  tetap
dimasukkan sebagai indikator. Sehingga hasil model akhir analisis multivariat menunjukkan bahwa  merokok,  kurang  aktivitas  fisik, penyakit  sirkulasi,  penyakit  respiratori  dan penyakit endokrin dan metabolik berhubungan  dengan  kematian  jemaah  haji.
Hasil  analisis  tersebut  dapat  dibuat  satu persamaan  (indeks)  untuk  memilah  jemaah yang  berisiko  meninggal  di  Arab  Saudi selama melakukan ibadah haji.
Model  prediksi  tersebut  memiliki sensitivitas  87%  dan  spesifisitas  79,6%. Berdasarkan  titik  potong  nilai  sensitivitas dan spesifisitas tersebut, diperoleh nilai Cut Off  Index ,  yaitu  0,495  sehingga  dapat
diinterpretasikan  bila  skor  indeks  ≥0,495 maka  jemaah  haji  berisiko  meninggal  dan bila  skor  indeks  <0,495  maka  jemaah  haji berisiko  rendah  untuk  meninggal.  Untuk memudahkan  petugas  dalam  menggunakan
Indeks  Prediksi  Risiko  Kematian  Jemaah  haji  =  -2,615  +  (0,495×Merokok)  + (0,703×Kurang  Aktivitas  Fisik)  +  (3,221×Penyakit  Sirkulasi)  +  (2,889×Penyakit Respiratori) + (1,451×Penyakit Endokrin & Metabolik)
Dwi Handayani | Indeks Prediksi Risiko Kematian ….. Jurnal Wiyata, Vol. 3 No. 2 Tahun 2016
rumus indeks tersebut, maka dapat dilakukan perhitungan prediksi risiko kematian jemaah  haji  dengan  menggunakan sistem komputerisasi.

## PEMBAHASAN
Perilaku merokok selama di tanah air dapat  berdampak  pada  kerusakan  saluran napas  yang  disebabkan  oleh  partikulat  racun yang  terkandung  dalam  asap  rokok  sudah terakumulasi.  Kerusakan  organ  pernapasan terutama paru-paru yang telah terjadi sebelum keberangkatan  akan  semakin  diperburuk  oleh kondisi  cuaca  di  Arab  Saudi  yang  memiliki tingkat kelembapan udara yang sangat rendah dengan  suhu  udara  yang  sangat  tinggi. Kondisi tersebut akan menyebabkan kerentanan  terhadap  munculnya  penyakit sistem  pernapasan  dan  dapat  berujung kematian 7 .  Gangguan  organ  pernapasan merupakan penyebab utama terjadinya penyakit selama haji dengan penyebab paling umum adalah perilaku merokok 8 . Menurut WHO, aktivitas fisik merupakan  kegiatan  paling  sedikit  10  menit tanpa berhenti untuk melakukan kegiatan fisik ringan,  sedang  atau  berat.  Aktivitas  berat adalah  pergerakan  tubuh  yang  menyebabkan pengeluaran  tenaga  cukup  banyak  sehingga napas jauh lebih cepat dari biasanya.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa kurang aktivitas fisik pada jemaah haji berisiko mengalami kematian selama melaksanakan  ibadah  haji  di  Arab  Saudi. Kurang melakukan aktivitas fisik secara rutin dapat  berisiko  terhadap  kesehatan  jantung 9 . Oleh  sebab  itu,  berkaitan  dengan  persiapan fisik  dalam  menghadapi  aktivitas  ibadah  haji dan  medan  lingkungan  yang  keras,  maka penting  untuk  melakukan  aktivitas  fisik  yang rutin sejak dini sewaktu masih berada di tanah air.  Orang  yang  terlatih  untuk  membangun kesegaran jasmani sejak dini akan lebih tahan
terhadap  udara  dingin,  sehingga  upaya menyiapkan kondisi fisik yang prima merupakan hal yang positif bagi calon jemaah haji 10 .
Penyakit  sirkulasi  atau  penyakit gangguan  pembuluh  darah  merupakan  salah satu  penyakit  terbesar  penyebab  kematian pada  jemaah  haji  Indonesia  dan  negara  lain 11,12 .  Sebagian  besar  kematian  jemaah  haji (66%)  pada  tahun  2008  disebabkan  akibat penyakit kardiovaskular 13 .Pada hasil
penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  penyakit sirkulasi  memiliki  risiko  kematian  pada jemaah  haji  Provinsi  Jawa  Timur  sebesar  25 kali dibandingkan dengan yang tidak memiliki penyakit sirkulasi. Penyakit sirkulasi  terutama  penyakit  pembuluh  darah jantung  umumnya  terjadi  karena  jantung gagal  mempompa  darah  ke  seluruh  tubuh, kurangnya oksigen yang dibawa oleh darah ke jantung  atau  tertutupnya  pembuluh  darah karena  penyempitan 12 .  Hasil  penelitian  lain juga  menunjukkan  bahwa  jemaah  yang  pada pemeriksaan kesehatan
terdiagnosis menderita  penyakit  sistem  sirkulasi  akan memiliki risiko kematian 2,02 kali dibandingan  dengan  jemaah  yang  tidak terdiagnosis penyakit sistem sirkulasi 13 .
Penyakit  respiratori  juga  merupakan salah  satu  penyakit  terbesar  kedua  sebagai penyebab  kematian  pada  jemaah  haji  di Indonesia.  Selain  jemaah  haji  Indonesia, penyakit yang umum timbul pada jemaah haji negara  lain  seperti  Malaysia  adalah  penyakit yang  berhubungan  dengan  organ  pernafasan seperti batuk dan sakit tenggorokan 15 .
Timbulnya  penyakit  respiratori  atau penyakit  gangguan  sistem  pernapasan  ini karena  peradangan  saluran  pernapasan  yang disebabkan  oleh  berbagai jenis bakteri,  virus, jamur atau benda asing yang menyerang paru- paru,  emosi  karena  stress dan  kelelahan serta perubahan  cuaca  yang  ekstrim 13 .  Hasil
Dwi Handayani | Indeks Prediksi Risiko Kematian ….. Jurnal Wiyata, Vol. 3 No. 2 Tahun 2016
penelitian ini menunjukkan terdapat pengaruh penyakit respiratori terhadap kematian jemaah haji  dengan  risiko  sebesar  18  kali.  Hal  ini sesuai  dengan  penelitian  sebelumnya,  berupa jemaah  yang  memiliki  riwayat  penyakit respiratori  memiliki  risiko  1.3-1.54  kali  lebih tinggi  dibandingkan  dengan  yang  tidak memiliki riwayat penyakit respiratori 7,16 . Penyakit  gangguan  endokrin  dan metabolik  salah  satunya  adalah  penyakit diabetes  mellitus.  Diabetes  mellitus  adalah gangguan  kesehatan  yang  berupa  kumpulan gejala  yang  disebabkan  oleh  peningkatan kadar  glukosa  dalam  darah  akibat  resistensi insulin.  Diabetes  mellitus  menjadi  beban kesehatan  masyarakat,  meluas  dan  membawa banyak  kematian 9 .  Hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  jemaah  haji  yang memiliki  penyakit  endokrin  dan  metabolik berisiko  4,3  kali  dibandingkan  dengan  yang tidak  memiliki  penyakit  endokrin  dan metabolik.
Kematian  akibat  penyakit  endokrin dan  metabolik  di  Indonesia  terbanyak  pada usia  45–54  tahun.  Hal  ini  dimungkinkan karena  terjadinya  perubahan  demografi  dan komposisi  umur,  sehingga  kejadian  penyakit endokrin  dan  metabolik  (terutama  diabetes) akan  merata  pada  semua  golongan  umur. Perubahan tersebut ditandai dengan
meningkatnya proporsi penduduk usia produktif  dan  lansia  serta  menurunnya proporsi penduduk balita 17 . Adanya kecenderungan  tersebut,  komplikasi  penyakit endokrin  dan  metabolik  akan  semakin menjadi  masalah  bagi  negara  berkembang termasuk Indonesia.
Model indeks prediksi risiko kematian  jemaah  haji  yang  dihasilkan  dalam penelitian  ini  menunjukkan  sensitivitas  87% dan  spesifisitas  79,6%,  sedangkan  setelah model tersebut diaplikasikan dengan menggunakan data riil kasus kematian jemaah
haji  Provinsi  Jawa  Timur  Tahun  2015 didapatkan sensitivitas sebesar 72%.
Perbedaan  sensitivitas  tersebut  dikarenakan adanya  jemaah  haji  yang  hasil  pemeriksaan kesehatannya  dikatakan  sehat tanpa penyakit, namun  meninggal  selama  melakukan  ibadah di Arab Saudi.
Model prediksi risiko kematian jemaah  haji  tersebut  masih  tergolong  baik karena  nilai  sensitivitasnya  >50%,  sehingga dapat  digunakan  bagi  praktisi  kesehatan. Indeks  prediksi  risiko  kematian  tersebut bermanfaat untuk evaluasi program kesehatan haji  dan  sebagai  dasar  upaya  pembinaan jemaah haji. Sedini mungkin petugas kesehatan maupun jemaah mengetahui tentang  kondisi  kesehatan  jemaah,  sehingga porsi  pembinaan  akan  lebih  besar,  sehingga dapat  sesuai  yang  diharapkan  pada  tujuan program  saat  ini.  Berdasarkan  dari  syarat penetapan  indikator,  maka  kedua  indikator tersebut memenuhi syarat sederhana ( simple ), dapat diukur ( measurable ), bermanfaat
( attributable ),  dapat  dipercaya  ( reliable ),  dan tepat waktu ( timely ) 6 .

## SIMPULAN
Dapat  disimpulkan  bahwa  variabel yang dapat dijadikan indikator prediksi risiko kematian jemaah haji yaitu variabel merokok, kurang  aktivitas  fisik,  penyakit  sirkulasi, penyakit  respiratori  dan  penyakit  endokrin dan  metabolik.  Berdasarkan  kelima  indikator tersebut  dapat  disusun  suatu  indeks  prediksi risiko  kematian  jemaah  haji  yaitu:  Indeks Prediksi  Risiko  kematian  Jemaah  haji  =  - 2,615 + (0,495×Merokok) + (0,703 × Kurang Aktivitas  Fisik)  +  (3,221  ×  Penyakit Sirkulasi)  +  (2,889  ×  Penyakit  Respiratori)  + (1,451 × Penyakit Endokrin & Metabolik)
SARAN Mengadvokasi pihak Dinas Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur  dalam
Dwi Handayani | Indeks Prediksi Risiko Kematian ….. Jurnal Wiyata, Vol. 3 No. 2 Tahun 2016
melakukan  kebijakan  dan  langkah-langkah menurunkan  angka  kematian  jemaah  haji dengan  mengimplementasikan  adanya  indeks risiko  kematian  jemaah  haji.  Bagi  Kemenkes RI disarankan agar mempertimbangkan adanya  informasi  tentang  faktor  risiko kematian  jemah  haji  dalam  Siskohatkes sebagai  upaya  penurunan  angka  kematian jemaah haji di Indonesia.

## REFERENSI
1. Steffen,  R.,  A.  Bouchama,  A.  Johansson, J.  Dvorak,  N.  Isla,  C.  Smallwood  dan Z.A.  Memish.  2012.  Non-Communicable Health  Risks  During  Mass  Gatherings. The Lancet. Infectious Diseases 12 (2).
2. Gaffar, H. D., U.F. Achmadi,I. Patellongi. 2013.  Hajj  Health Management  Focusing on the Risk Factors. International Journal of  Scientific  &  Research  Publications . 3(12).
3. KKP  Kelas  I  Surabaya.  2016. Laporan Hasil  Penyelenggaraan  Kesehatan  Haji Embarkasi Surabaya 2015 . Surabaya.
4. Achmadi, U.F. 2012. Manajemen Penyakit Berbasis Wilayah. Buku Kompas. Jakarta.
5. Dinkes Jawa Timur. 2016. Profil Kesehatan Haji Jawa Timur Tahun 2015 . Surabaya.
6. Depkes  RI.  2003. Kepmenkes  No.  1202
/Menkes/SK/IX/2003  tentang  Indikator Indonesia  Sehat  2010  dan  Pedoman Penetapan Provinsi Sehat dan Kabupaten/Kota Sehat . Jakarta. 7. Rudiyanto.  2013.  Riwayat  Penyakit
Terdiagnosis pada Pemeriksaan Kesehatan  di  Embarkasi  dan  Kematian Jemaah  Haji  Indonesia  Tahun  2012. Tesis . FKM-UI.
8. Mandourah,  Y.,  A.  Al-Radi,  A.H. Ocheltree,  S.R.  Ocheltree  R.A.  Fowler. 2012.  Clinical  &  Temporal  Patterns  of
Severe  Pneumonia  Causing  Critical Illness  during  Hajj. BMC  infectious
diseases 12(1).
9. Bustan, M.N. 2007. Epidemiologi Penyakit  Tidak  Menular .  Rineka  Cipta. Jakarta.
10. Roeberji.  2007.  Pengaruh  Waktu  Tinggal
Terhadap  Kematian  Calon/Jemaah  Haji Indonesia  Reguler  Periode  Armina  dan
Pasca  Armina  Usia  40  Tahun  ke  Atas Pada Tahun 1427 H. Tesis . FKM-UI.
11. Puskes Haji. 2013. Profil Kesehatan Haji Indonesia Tahun 2012 . Jakarta.
12. Al  Shimemeri,  A.,  2012.  Cardiovascular Disease  in  Hajj  Pilgrims. Journal  of  the
Saudi Heart Association 24(2).
13. Pane, M., S. Imari, Q. Alwi, I.N. Kandun, A.R.  Cook,  G.  Samaan.  2013.  Causes  of Mortality  for  Indonesian  Hajj  Pilgrims: Comparison  Between  Routine  Death Certificate  &  Verbal  Autopsy  Findings. PloS one 8(8).
14. Risdal.  2008.  Analisis  Faktor  Risiko Kematian  Jemaah  Haji  Indonesia  Tahun 2004-2006. Tesis . FETP-UGM.
15. Deris,  Z.Z.,  H.  Hasan,  S.A.  Sulaiman, M.S.A.  Wahab,  N.N.  Naing,  N.H. Othman.  2010.  The  Prevalence  of  Acute Respiratory  Symptoms  &  Role  of Protective  Measures  among  Malaysian Hajj Pilgrims. Journal of travel Medicine
17(2).
16. Pane,  M.  2014.  August.  Determinant Factors  of  the  Indonesian  Hajj  Pilgrims mortality  in  Mecca. The  20th  IEA  World Congress of Epidemiology. 17-21 August.
Anchorage, AK . WCE.
17. Handajani,  Adianti,  B.  Roosihermatie, dan  H.  Maryani.  2010.  Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Pola Kematian Pada  Penyakit  Degeneratif  Di  Indonesia.
Buletin penelitian sistem kesehatan 13