## HUBUNGAN ANTARA UMUR KEHAMILAN, KEHAMILAN GANDA, HIPERTENSI DAN ANEMIA DENGAN KEJADIAN BAYI BERAT LAHIR RENDAH (BBLR)
Relationship Between the Age Pregnancy, Multiple Pregnancy, Hypertension and Anemia with Incidence of Low Birth Weight (LBW)
Anjas Dwi Purwanto 1 , Chatarina Umbul Wahyuni 2
1 Rumah Sakit Ibu dan Anak Kendangsari Surabaya, purwantoanjasdwi91@gmail.com
2 Departemen Epidemiologi FKM Universitas Airlangga, chatrin03@yahoo.com Alamat Korespondensi: Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Surabaya, Jawa Timur, Indonesia

## ABSTRAK
Salah  satu  faktor  risiko  yang  memberikan  kontribusi  tinggi  terhadap  kematian  bayi  khususnya  pada  masa neonatal  dini  dan  lanjut  adalah  Bayi  Berat  Lahir  Rendah  (BBLR).  Sekitar  17%  kelahiran  dari  25  juta persalinan per tahun di  dunia  merupakan bayi  dengan  BBLR. BBLR  disebabkan  oleh  multifaktor antara lain faktor ibu (usia, tingkat pendidikan, status pekerjaan ibu, jarak kehamilan, riwayat penyakit, umur kehamilan, paritas,  kehamilan  ganda,  hipertensi,  anemia,  perilaku),  faktor  plasenta,  faktor  janin,  dan  faktor  lingkungan. Penelitian  ini  bertujuan  menganalisis  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  BBLR.  Penelitian  ini termasuk jenis penelitian observasional dengan menggunakan desain kasus kontrol. Jumlah total sampel yang digunakan sebanyak 120 ibu yang melahirkan di Rumah Sakit Ibu dan Anak Kendangsari Surabaya. Pemilihan subyek  menggunakan  metode  acak  sistematis.  Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini,  yaitu  usia  ibu,  tingkat pendidikan,  jarak  kehamilan,  paritas,  umur  kehamilan,  kehamilan  ganda,  hipertensi,  dan  anemia  ibu, sedangkan  variabel  terikat  dalam  penelitian  ini,  yaitu  BBLR.  Berdasarkan  hasil  uji  statistik Chi-square, didapatkan bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara umur kehamilan ( p =0,000; OR=13,571; 95%Cl= 3,814–48,295),  kehamilan  ganda  ( p =0,001;  OR=2,224;  95%  Cl=1,807–2,0738),  hipertensi  ( p =0,037; OR=2,753; 95% Cl=1,040–7,292) dan anemia saat hamil ( p =0,000; OR=4,030; 95% Cl=1,881–8,635) dengan kejadian BBLR. Kesimpulan penelitian ini adalah terdapat 4 faktor yang berhubungan dengan kejadian BBLR, yaitu umur kehamilan, kehamilan ganda, hipertensi, dan anemia saat hamil.
Kata kunci: bayi berat lahir rendah, faktor risiko, bayi, ibu, kehamilan

## ABSTRACT
One risk factor that contributes high to infant mortality especially in early and advanced neonatal periods is Low Birth Weight (LBW). About 17% of births from 25 million deliveries per year in the world are babies with LBW.  LBW  is  caused  by  multifactorial  factors  such  as  maternal  factors  (age,  level  of  education,  maternal work status, pregnancy gap, history of illness, gestational age, parity, twin pregnancy, hypertension, anemia, behavior),  placental  factors,  fetal  factors,  and  environmental  factors.  This  study  aims  to  analyze  the relationship between gestational age, twin pregnancy, hypertension, and anemia with the incidence of LBW. This  research  is  observational  research  using  a  case-control  design.  The  total  number  of  samples  used  was 120 mothers who gave birth at Mother and Child Hospital of Kendangsari Surabaya. Subject selection uses a systematic  random  method.  The  independent  variables  in  this  study  were  maternal  age,  level  of  education, pregnancy  gap,  parity,  gestational  age,  twin  pregnancy,  hypertension,  and  maternal  anemia,  while  the dependent variable in this study was LBW.  Based on the Chi-square statistical test results, it was found that there  was  a  significant  relationship  between  gestational  age  (p  =  0,000;  OR  =  13,571;  95%  Cl  =  3,814– 48,295), twin pregnancy  (p = 0,001; OR = 2,224; 95% CI= 1,807-2,0738), hypertension (p = 0.037; OR  = 2,753;  95%  Cl  =  1,040-7,292)  and  anemia  during  pregnancy  (p  =  0,000;  OR  =  4,030;  95%  Cl  =  1,881– 8,635) with LBW events. The conclusion of this study is that there are 4 factors associated with LBW events, namely gestational age, multiple pregnancy, hypertension, and anemia during pregnancy.
Keyword: low birth weight, risk factors, babies, maternal, pregnancy

## PENDAHULUAN
Angka  Kematian  Bayi  (AKB)  adalah indikator  pertama  dan  utama  dalam  menentukan derajat kesehatan anak sebagai cerminan dari status kesehatan  masyarakat.  Sebagian  besar  penyebab kematian  bayi  dan  balita  adalah  karena  masalah yang  terjadi  pada  bayi  baru  lahir  atau  neonatal (umur 0-28 hari) dimana menyumbang sebesar 45% (Kemenkes RI, 2013).
Millenium  Development  Goals (MDGs) mempunyai  target  penurunan  Angka  Kematian Bayi  (AKB)  di  Indonesia  sejak  tahun  1990 sampai tahun  2015  dari  68  kematian  per  1000  kelahiran hidup  tahun  1991,  menurun  menjadi  23  kematian per  1000  kelahiran  hidup  di  tahun  2015.  AKB  di Indonesia  sebesar  32  kematian  per  1000  kelahiran hidup  dan  Angka  Kematian  Neonatal  (AKN) sebesar  19  per  1000  kelahiran  hidup  pada  tahun 2012 atau sebesar dua per tiga dari angka kematian awal.  Pencapaian  tujuan  dari  MDGs  dapat diwujudkan  dengan  memastikan  kesehatan  anak pada  awal  kehidupannya.  Menurut  UNICEF  dan WHO  (2004),  salah  satu  yang  memberikan kontribusi penting dalam  MDGsuntuk menurunkan kematian bayi dan balita adalah penurunan kejadian BBLR.  BBLR  merupakan  salah  satu  masalah kesehatan  yang  perlu  mendapatkan  perhatian karena BBLR merupakan salah satu indikator untuk menilai kemajuan dari tujuan MDGs ini (Kemenkes RI, 2013).
Prevalensi  global  BBLR  di  dunia  adalah sebesar  15,5%  (sekitar  20  juta  kasus)  dimana  95% dari mereka berasal dari negara-negara berkembang.  Ada  variasi  yang  signifikan  dari prevalensi  BBLR  di  beberapa  negara  dengan insiden  tertinggi  berada  di  Asia  Tengah  (27,1%) dan terendah di Eropa (6,4%) (WHO, 2013).
BBLR  di  Indonesia  tahun  2013  sebesar 10,2%.  Angka  tersebut  mengalami  penurunan  jika dibandingkan  dengan  angka  tahun  2010,  yaitu 11,1%. Persentase BBLR tertinggi tahun 2013terdapat pada Provinsi Sulawesi Tengah, yaitu sebesar 16,9%, sedangkan daerah dengan persentase terendah terdapat pada Provinsi Sumatra Utara,  yaitu  sebesar  7,2%.  Padahal  target  nasional BBLR  berdasarkan  Renstra  Indonesia  Sehat  2010 adalah sebesar 7% (Kemenkes RI, 2014).
BBLR  merupakan  salah  satu  faktor  risiko yang  memberikan  kontribusi  yang  tinggi  terhadap kematian  bayi  khususnya  masa  neonatal.  Bayi dengan  berat  <2.500  gram  mempunyai  risiko  20 kali mengalami kematian jika dibandingkan dengan bayi  dengan  berat  badan  normal  (WHO,  2004). BBLR  dapat  menyebabkan  berbagai  masalah
kesehatan, salah satunya masalah kesehatan jangka panjang.  BBLR  memiliki  risiko  lebih  tinggi mengalami  gangguan  fisik  dan  mental,  mudah terkena  penyakit  menular,  berpengaruh  pada penurunan  kecerdasan  dan  mengalami  kematian selama masa neonatal (Saraswati, 2006).
Penyebab terbesar terjadinya kematian neonatal  di  Jawa  Timur  dari  periode  tahun  2012- 2014  adalah  karena  BBLR.  Proporsi  kematian neonatal yang disebabkan karena BBLR pada tahun 2012  sebesar  43,36%,  sedangkan  pada  tahun  2013 sebesar  43,11%  dan  pada  tahun  2014  sebesar 41,63%  dari  jumlah  total  kematian  neonatal masing-masing  setiap  tahun.  Data  BBLR  di Surabaya  menyebutkan  bahwa  penyebab  terbesar terjadinya  kematian  neonatal  di  Surabaya  dari periode  tahun  2012-2014karena  BBLR.  Proporsi kematian  neonatal  yang  disebabkan  karena  BBLR pada tahun 2012 sebesar 33,73%, pada tahun 2013 sebesar  31,37%  dan  pada  tahun  2014  sebesar 22,42%  dari  jumlah  total  kematian  neonatal  per tahun (Dinkes Jatim, 2014).
Hasil  data  sekunder  yang  didapatkan  dari RSIA  Kendangsari  Surabaya  pada  tahun  2013, kasus  BBLR  sebesar  7,56%,  persentase  tersebut diperoleh  99 BBLR dari 1.309 bayi baru lahir yang ditimbang  di  RSIA  Kendangsari.  Sedangkan  pada tahun 2014, kasus BBLR sebesar 7,07%, persentase tersebut  diperoleh  86  BBLR  dari  1.215  bayi  baru lahir yang ditimbang.
BBLR  disebabkan  oleh  beberapa  faktor,  hal tersebut  menjadikan  BBLR  seringkali  sulit  untuk dicegah. Beberapa faktor yang dapat menyebabkan terjadinya  BBLR  antara  lain  faktor  ibu,  faktor plasenta, faktor janin, dan faktor lingkungan. Faktor ibu  meliputi  usia,  pendidikan,  pekerjaan,  jarak kehamilan,  umur  kehamilan,  paritas,  kehamilan ganda,  hipertensi,  anemia,  perilaku(Pantiawati, 2010).
Menurut  WHO  (2004),  faktor  risiko  yang berhubungan  dengan  kejadian  BBLR,  yaituumur ibu,  pendidikan,  pekerjaan  berat,  status  ekonomi, status gizi, komplikasi kehamilan, umur kehamilan, riwayat  BBLR  sebelumnya,  riwayat  penyakit, kehamilan  ganda,  tinggi  badan,  merokok,  alkohol, obat-obatan terlarang.
Determinan  BBLR  menurut  Ohlsson  dan Shah  (2008)  antara  lain  adalah  faktor  demografi (umur ibu, jarak kelahiran, paritas, kehamilan yang tidak  diinginkan),  status  gizi  ibu  (antropometri, body mass index dan kenaikan berat badan ibu saat hamil), antenatal  care ,  aktivitas  (kondisi  dan  tipe pekerjaan),  sosio-ekonomi,  faktor  lingkungan (keterpaparan  asap  rokok),  faktor  medis,  faktor
gaya  hidup,  faktor  genetik,  asupan  nutrisi,  dan anemia).
Kejadian BBLR merupakan masalah kesehatan  yang  penting  karena  BBLR  memiliki pengaruh besar terhadap tinggginya angka kematian neonatal  dan  kematian  bayi  yang  merupakan indikator  utama  derajat  kesehatan  masyarakat. Berdasarkan  masih  tingginya  angka  BBLR  di Surabaya,  maka  perlu  dilihat  faktor  risiko  yang dapat menyebabkan kejadian BBLR. Tujuan umum dalam  penelitian  ini  adalah  menganalisis  faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian BBLR.

## METODE
Penelitian  ini  termasuk  jenis  penelitian analitik  karena  bertujuan  mengetahui  hubungan antara  satu  atau  lebih  variabel  dengan  terjadinya suatu kejadian. Penelitian ini merupakan penelitian observasional  karena  peneliti  tidak  memberikan perlakuan  kepada  subyek  peneliti.  Penelitian  ini menggunakan  rancang  bangun  studi case  control (kasus  kontrol)  yang  mempelajari  hubungan  antara paparan  ( exposure )  dan  hasil  ( outcome )  dengan cara  membandingkan  antara  kelompok  kasus  dan kontrol berdasarkan status paparannya dari sejumlah  kasus  prevalensi  (Notoatmodjo,  2010). Penelitian  ini  merupakan  penelitian  retrospektif, yaitu melihat paparan dengan tinjauan ke belakang jika dilihat dari sudut waktu (Murti, 2007).
Penelitian  ini  mengambil  populasi  rujukan semua  ibu  yang  melahirkan  di  RSIA  Kendangsari. Populasi  kasus  adalah  ibu  yang  melahirkan  BBLR dalam  keadaan  lahir  hidup  di  RSIA  Kendangsari Surabaya  pada  periode  Januari-Desember  2014. Populasi  kontrol  adalah  ibu  yang  melahirkan  Bayi Berat  Lahir  Normal  (BBLN)  dalam  keadaan  lahir hidup  di  RSIA  Kendangsari  Surabaya  pada  bulan Januari-Desember 2014.
Penentuan  populasi  harus  memenuhi  kriteria inklusi dan ekslusi.Kriteria inklusi dalam penelitian ini  adalah  ibu  yang  bersalin  di  RSIA  Kendangsari dan  ibu  yang  melahirkan  bayi  dengan  berat  <2500 gram  (populasi  kasus)  dan  ≥2500  gram  (populasi kontrol). Sedangkan kriteria ekslusi dalam penelitian ini adalah ibu yang memiliki data rekam medik  tidak  memadai  serta  bayi  yang  meninggal saat  dilahirkan.  Jumlah  anggota  populasi  kasus dalam  penelitian  ini  diperoleh  dari  data  rekam medik  di  RSIA    Kendangsari  pada  bulan  Januari- Desember 2014 sebesar 86 orang sedangkan jumlah anggota populasi kontrol sebesar 1.212 orang.
Besar  sampel  kasus  dalam  penelitian  ini adalah  sebagian  populasi  yang  ada  pada  ibu  yang melahirkan  BBLR  di  RSIA  Kendangsari  Surabaya
dan  besar  sampel  kontrol  adalah  sebagian  dari populasi yang ada pada ibu yang melahirkan BBLN di  RSIA  Kendangsari  Surabaya.  Jumlahsampel untuk kelompok kasus dan kontrol adalah 60 orang.
Pengambilan  sampel  kasus  dan  kontrol dalam penelitian ini dilakukan dengan cara metode systematic  random  sampling . Systematic  random sampling merupakan  teknik  pengambilan  sampel dimana  sampel urutan pertama dipilih secara acak sedangkan nomor sampel urutan selanjutnya dipilih secara sistematis menurut pola tertentu (Notoatmodjo, 2010).
Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini  adalah usia  ibu,  tingkat  pendidikan  ibu,  jarak  kehamilan, paritas, umur kehamilan, kehamilan ganda, hipertensi  dan  anemia.  Variabel  terikat  dalam penelitian ini adalah kejadian BBLR.
Sumber data dalam penelitian ini menggunakan sumber data sekunder yang diperoleh dari  rekam  medik  ibu  bersalin  RSIA  Kendangsari pada  bulan  Januari-Desember  2014  dan  instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah lembar pengumpul data.
Teknik analisis data berupa analisis univariat yang digunakan untuk mendeskripsikan karakteristik  subyek  penelitian  menurut  kasus  dan kontrol  yang  dilakukan  dengan  menyajikan gambaran masing-masing variabel dengan menggunakan  tabel  distribusi  frekuensi  dan persentase masing-masing variabel. Analisis bivariatdigunakan untuk mengetahui hubungan dan besar  risiko  antara  kedua  variabel,  yang  meliputi variabel  independen(bebas)  dan  variabel  dependen (terikat).  Analisis  bivariat  dilakukan  menggunakan uji  statistik Chi  Square  Yate’s  Correction  for Continuity dengan  tingkat  kemaknaan  nilai  p<0,05 atau uji statistik Fisher’s Exact. Besar risiko faktor yang berpengaruh dapat dilihat dari nilai Odds Ratio ( OR )dengan  nilai Confidence  Interval (Cl)  sebesar 95% (Notoatmodjo, 2010).

## HASIL

## Gambaran Karakteristik Subyek
Karakteristik  subyek  penelitian  yang  dikaji dari  kelompok  kasus  dan  kontrol  meliputi  usia  ibu saat  hamil,  pendidikan  ibu  dan  pekerjaan  ibu. Berdasarkan  tabel  1,diketahui  bahwa  karakteristik usia  ibu  pada  kelompok  kasus  yang  terbanyak berusia  26-30  tahun  dengan  persentase  sebesar 53,3%  dan  usia  yang  paling  sedikit  pada  usia  >35 tahun  sebesar  10,0%.  Karakteristik  usia  pada kelompok  kontrol  yang  terbanyak  berusia  26-30 tahun dengan persentase sebesar 60,0%, sedangkan paling sedikit berusia >35 tahun sebesar 3,3%.
Berdasarkan  karakteristik  menurut  tingkat pendidikan,  tingkat  pendidikan  pada  kelompok kasus  terbanyak  adalah  ≥S1  yaitu  sebesar  80,0% dan  yang  paling  sedikit  adalah  SMP  yaitu  sebesar 1,7%.  Pada  kelompok  kontrol,  tingkat  pendidikan terbanyak  adalah  ≥S1,  yaitu  sebesar    71,7%  dan yang paling sedikit adalah SMA sebesar 10,0%.
Berdasarkan  karakteristik  pekerjaan  ibu, pada  kelompok  kasus  tingkat  pekerjaan  terbanyak adalah  swasta  yaitu  sebesar  66,7%  dan  tingkat pekerjaan paling sedikit adalah PNS sebesar 10,0%. Pada  kelompok  kontrol,  tingkat  pekerjaan  yang terbanyak  adalah  swasta,  yaitu  sebesar  68,3%    dan tingkat pekerjaan paling sedikit adalah PNS sebesar 13,3%.

## Analisis Bivariat
Analisis  ini  digunakan  untuk  mengetahui hubungan signifikan antara variabel bebas (usia ibu, tingkat  pendidikan,  jarak  kehamilan,  paritas,  umur kehamilan,  kehamilan  ganda,  hipertensi,  dan anemia)  dan  variabel  terikat  (BBLR)  dengan menggunakan uji Chi square.
Berdasarkan  tabel  2,  sebagian  besar  ibu berusia  20-35  tahunpada  kelompok  kasus  dan kontrol.  Pada  kelompok  kasus  54  orang  (90,0%), sedangkan  kelompok  kontrol  sebanyak  58  orang (96,7%).  Hasil  uji Fisher’s  Exact diperoleh  nilai p(sig)=0,272(p>0,05),    maka  disimpulkantidak  ada hubungan  antara  usia  ibu  saat  hamil  dengan kejadian BBLR di RSIA Kendangsari Surabaya.
Kelompok  kasus  dan  kontrol  sebagian  besar ibu  mempunyai  pendidikan  yang  tinggi.  Pada kelompok  kasus  berpendidikan  tinggi  sebanyak  51 orang  (85,0%),  sedangkan  kelompok  kontrol sebanyak  53  orang  (88,3%).Hasil  uji Chi  square diperoleh  hasil  nilai  p(sig)=0,591(p>0,05),  maka disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara tingkat  pendidikan  ibu  dengan  kejadian  BBLR  di RSIA Kendangsari Surabaya.
Menurut  variabel  status  pekerjaan  ibu, kelompok  kasus  dan  kontrol  sebagian  besar  ibu bekerja. Pada kelompok kasus ibu bekerja sebanyak 46  orang  (76,7%),  sedangkan  kelompok  kontrol sebanyak  49  orang  (81,7%).Hasil  uji  statistik Chi square diperoleh nilai p(sig)=0,500 (p>0,05), maka disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara status  pekerjaan  ibu  dengan  kejadian  BBLR  di RSIA Kendangsari Surabaya.
Kelompok  kasus  dan  kontrol  sebagian  besar jarak  kehamilan  ibu  adalah  ≤24  bulan  atau  anak pertama  berdasarkan  variabel  jarak  kehamilan. Pada  kelompok  kasus  sebanyak  45  orang  (75%), sedangkan  kelompok  kontrol  sebanyak  41  orang (68,3%).Hasil  uji  statistik  menggunakam Chi
square diperoleh  nilai  p(sig)=0,418(p>0,05),  maka disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara jarak kehamilan  dengan  kejadian  BBLR  di  RSIA Kendangsari Surabaya.
Berdasarkan  tabel  2,  pada  kelompok  kasus dan kontrol sebagian besar ibu mempunyai paritas 1 atau    >4.  Pada  kelompok  kasus  ibu  mempunyai paritas  1  atau  >4  sebanyak  38  orang  (63,3%), sedangkan  kelompok  kontrol  sebanyak  36  orang (60%).Hasil  uji  statistik  menggunakan Chi  square didapatkan nilai p(sig)=0,707(p>0,05), maka disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara paritas dengan kejadian BBLR di RSIA Kendangsari Surabaya.
Menurut  variabel  umur  kehamilan,  pada kelompok  kasus  dan  kontrol  sebagian  besar  umur kehamilan  adalah  37-42  minggu.  Pada  kelompok kasus  sebanyak  35  orang  (58,3%),  sedangkan kelompok kontrol sebanyak 57 orang (95,0%).Hasil uji Fisher’s exact diperoleh nilai p(sig)=0,000(p<0,05), maka disimpulkan ada hubungan  antara  umur  kehamilan  dengan  kejadian BBLR  di  RSIA  Kendangsari  Surabaya.  Nilai  OR dapat diartikan bahwa risiko kejadian BBLR 13,571 kali  lebih  besar  pada  ibu  dengan  umur  kehamilan 28-36 minggu daripada ibu dengan umur kehamilan 37-42 minggu.
Kelompok  kasus  dan  kontrol  sebagian  besar ibu  tidak  mengalami  kehamilan  ganda  menurut variabel  kehamilan  ganda.  Pada  kelompok  kasus ibu  yang  tidak  mengalami  kehamilan  ganda sebanyak  49  orang  (81,7%),  sedangkan  kelompok kontrol  sebanyak  60  orang  (100,0%).Hasil  uji Fisher’s  Exact didapatkan  nilai  p(sig)=0,001 (p<0,05),  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada hubungan antara kehamilan ganda dengan kejadian BBLR  di  RSIA  Kendangsari  Surabaya.  Nilai  OR menyatakan  bahwa  risiko  kejadian  BBLR  2,224 kali  lebih  besar  pada  ibu  dengan  kehamilan  ganda daripada kehamilan tunggal.
Berdasarkan  tabel  2,  pada  kelompok  kasus dan  kontrol  sebagian  besar  ibu  tidak  mengalami hipertensi.  Pada  kelompok  kasus  ibu  yang mengalami  hipertensi  sebanyak  44  orang  (73,3%) dan  kelompok  kontrol  sebanyak  53  orang (88,3%).Hasil uji statistik Chi square diperolehnilai p(sig)=0,037  (p<0,05),  maka  disimpulkan  ada hubungan antara hipertensi dengan kejadian BBLR di  RSIA  Kendangsari  Surabaya.  Nilai  OR menyatakan  bahwa  risiko  kejadian  BBLR  2,753 kali  lebih  besar  pada  ibu  yang  hipertensi  daripada ibu yang tidak hipertensi.
Kelompok kasus sebagian besar ibu mengalami  anemia  sebanyak  38  orang  (63,3%), sedangkan  kelompok  kontrol  sebagian  besar  ibu
tidak  mengalami  anemia  sebanyak  42  orang (53,3%).Hasil  uji Chi  square diperoleh  nilai p(sig)=0,000(p<0,05),  maka  disimpulkan  bahwa ada  hubungan  antara  anemia  dengan  kejadian
BBLR  di  RSIA  Kendangsari  Surabaya.  Nilai  OR menyatakan  bahwa  risiko  kejadian  BBLR  4,030 kali lebih besar pada ibu yang anemia daripada ibu yang tidak anemia.
Tabel 1. Gambaran Karakteristik Subyek Penelitian Berdasarkan Usia, Pendidikan dan Pekerjaan Ibu
Variabel Kelompok Total Kasus Kontrol n % n % n % Usia Ibu 21-25 tahun 26-30 tahun 31-35 tahun > 35 tahun 7 32 15 6 11,7 53,3 25,0 10,0 7 36 25 2 11,7 60,0 25,0 3,3 14 68 30 8 11,7 56,7 25,0 6,6 Pendidikan Ibu ≤ SMP SMA D3 ≥ S1 1 8 3 48 1,7 13,3 5,0 80,0 0 6 11 43 0 10,0 18,3 71,7 1 14 14 91 0,8 11,7 11,7 75,8 Pekerjaan Ibu Ibu rumah tangga Swasta PNS 14 40 6 23,3 66,7 10,0 11 41 8 18,3 68,3 13,3 25 81 14 20,8 67,5 11,7
Tabel 2. Hubungan Antara Usia Ibu, Tingkat Pendidikan, Status Pekerjaan, Jarak Kehamilan, Paritas, Umur Kehamilan, Kehamilan Ganda, Hipertensi, dan Anemia dengan Kejadian BBLR
Variabel Kelompok Nilai Kasus Kontrol n % n % p OR Cl 95% Usia Ibu <20 atau > 35 tahun 20-35 tahun Tingkat Pendidikan Rendah Tinggi Status Pekerjaan Bekerja Tidak bekerja Jarak Kehamilan ≤ 24 bulan/anak pertama >24 bulan 6 54 9 51 46 14 45 15 10,0 90,0 15,0 85,0 76,7 23,3 75,0 25,0 2 58 7 53 49 11 41 19 3,3 96,7 11,7 88,3 81,7 18,3 68,3 31,7 0,272 0,591 0,500 0,418 3,222 1,336 0,738 1,390 0,623-16,655 0,463-3,856 0,304-2,790 0,626-3,089 Paritas 1 atau > 4 2-4 Umur Kehamilan 28-36 minggu 37-42 minggu Kehamilan Ganda Ya Tidak Hipertensi Ya Tidak Anemia Ya Tidak 38 22 25 35 11 49 16 44 38 22 63,3 36,7 41,7 58,3 18,3 81,7 26,7 73,3 63,3 36,7 36 24 3 57 0 60 7 53 18 42 60,0 40,0 5,0 95,0 0 100,0 11,7 88,3 46,7 53,3 0,707 0,000 0,001 0,037 0,000 1,152 3,571 2,224 2,753 4,030 0,551-2,405 3,814-48,295 1,807-2,0738 1,040-7,292 1,881-8,635

## PEMBAHASAN

## Hubungan Usia Ibu dengan Kejadian BBLR
Menurut  Fortey  dan  Whitone  (2010),  usia ibu  yang  berisiko  tinggi  untuk  terjadi  komplikasi kehamilan,  keguguran  dan  melahirkan  BBLR adalah usia <20 tahun dan usia lebih dari 35 tahun. Depkes RI (2002) juga menyatakan hal yang sama bahwa usia ideal untuk seorang wanita mengalami masa  kehamilan  adalah  saat  berusia  20-35  tahun karena  pada  masa  tersebut  merupakan  masa  yang relatif  aman  untuk  hamil.  Ibu  hamil  umur  <20 tahun  berisiko  melahirkan  BBLR  karena  organ reproduksi  ibu  belum  matang  secara  biologis  dan belum berkembang dengan baik. Organ reproduksi yang  belum  sempurna  dapat  mengakibatkan berkurangnya  suplai  aliran  darah  ke  serviks  dan uterus.  Hal  ini  dapat  mengakibatkan  kurangnya asupan nutrisi terhadap janin yang sedang  tumbuh dan  berkembang.  Ibu  pada  saat  usia  wanita  20 tahun,  organ  reproduksi    sudah    siap  dan  matang untuk  menerima  kehamilan,  persalinan  dan kesiapan merawat bayinya. Usia tersebut biasanya wanita  sudah  merasa  siap  untuk  menjadi  ibu (Ehiri, 2009).
Hal  yang  sama  terjadi  pada  saat  usia  >35 tahun.  Pada  usia  tersebut  biasanya  ibu  rentan mengalami  komplikasi  kehamilan  dan  gangguan janin  saat  hamil.  Menurut  Takziah  (2013),  ibu hamil usia >35 tahun mudah terkena penyakit dan organ kandungan sudah menua, jalan lahir menjadi kaku  serta  terjadi  perubahan  pada  jaringan  organ reproduksi  dalam.  Bahaya  yang  mungkin  terjadi antara  lain  hipertensi,  ketuban  pecah  dini, persalinan  macet,  pendarahan  dan  bayi  lahir dengan kondisi berat lahir rendah.
Hasil  analisis  bivariat  hubungan  usia  ibu dengan  kejadian  BBLR  secara  statistik  tidak signifikan  yang  berarti  tidak  ada  hubungan  antara usia ibu  dengan  kejadian BBLR.  Hasil  yang  tidak signifikan  tersebut  dikarenakan    dalam  penelitian ini  sebagian  besar  ibu  berusia  20-35  tahun  pada kelompok kasus dan kontrol. Pada kelompok kasus sebanyak  54  orang  (90,0%),  sedangkan  kelompok kontrol  sebanyak  58  orang  (96,7%).  Hal  ini menunjukkan  bahwa  usia  ibu  tidak  berisiko terhadap  kejadian  BBLR  di  RSIA  Kendangsari tahun  2014.  Walaupun  usia  ibu  20-35  tahun merupakan  kategori  umur  yang  tidak  berisiko terhadap kejadian BBLR, namun tetap melahirkan BBLR sebesar 90% dari jumlah kasus BBLR.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nurhadi  (2006)  di BP  RSUD  Kraton  Pekalongan  yang  menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara usia ibu dengan
kejadian  BBLR.  Hasil  penelitian  ini  berbeda dengan  penelitian  yang  dilakukan  Simarmata (2010)  yang  menyatakan  bahwa  ada  hubungan antara  usia  ibu  dengan  kejadian  BBLR.  Usia  ibu <20  tahun  atau>35  tahun  berisiko  1,36  kali melahirkan  BBLR  dibandingkan  dengan  usia  ibu 20-35  tahun.  Hasil  yang  tidak  sejalan  juga didapatkan dari penelitian yang dilakukan Takziah (2013)  yang  menyatakan  bahwa  ada  hubungan antara usia ibu dengan kejadian BBLR dimana usia ibu  <20  tahun  atau  >35  tahun  berisiko  2,835  kali melahirkan  BBLR  dibanding  dengan  usia  ibu  20- 35 tahun.
Hubungan  Tingkat  Pendidikan  Ibu  dengan Kejadian BBLR
Pendidikan ibu memang telah lama dianggap  sebagai  salah  satu  faktor  kunci  yang berperan terhadap derajat kesehatan bayi. Pendidikan  yang  dimiliki  oleh  seorang  ibu  akan mempengaruhi  pengetahuan  dalam  pengambilan keputusan  dan  secara  tidak  langsung  akan berpengaruh  pada  perilakunya  termasuk  dalam halmemenuhi  kebutuhan  gizi  melalui  pola  makan serta  memahami  untuk  melakukan antenatal  care atau  kunjungan  pemeriksaan  selama  kehamilan. Secara  umum,  wanita  yang  berpendidikan  rendah kurang  untuk  berperilaku  sehat  terhadap  dirinya sendiri  dan  mereka  memiliki  risiko  buruk  pada kehamilan.  Ibu  dengan  tingkat  pendidikan  yang relatif tinggi (lebih dari SMA) memiliki probabilitas  yang  rendah  untuk  melahirkan  BBLR dibanding  ibu  dengan  tingkat  pendidikan  rendah (Festy, 2010).
Hasil  analisis  bivariat  hubungan  tingkat pendidikan  ibu  dengan  kejadian  BBLR  secara statistik  tidak  signifikan  sehingga  tidak  ada hubungan  antara  pendidikan  ibu  dengan  kejadian BBLR.  Hasil  yang  tidak  signifikan  tersebut dikarenakan    sebagian  besar  ibu  berpendidikan tinggi  pada  kelompok  kasus  dan  kontrol.  Pada kelompok  kasus  sebanyak  51  orang  (85,0%) berpendidikan tinggi, sedangkan kelompok kontrol sebanyak  53  orang  (88,3%).  Hal ini  menunjukkan bahwa  tingkat  pendidikan  ibu  tidak  berisiko terhadap  kejadian  BBLR  di  RSIA  Kendangsari tahun  2014.  Walaupun  ibu  dengan  tingkat pendidikan  tinggi  merupakan  kategori  tingkat pendidikan  yang  tidak  berisiko  terhadap  kejadian BBLR,  namun  tetap  melahirkan  BBLR  sebesar 85%  dari  jumlah  kasus  BBLR.BBLR  tersebut dimungkinkan  karena  faktor  penyebab  yang  lain seperti  faktor  kehamilan  ganda,  hipertensi  dan anemia.
Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian  yang  dilakukan  Simarmata  (2010) bahwa ada hubungan antara pendidikan ibu dengan kejadian  BBLR  dimana  ibu  dengan  tingkat pendidikan  yang  rendah  2,04  kali  melahirkan BBLR  dibandingkan  dengan  ibu  dengan  tingkat pendidikan  yang  tinggi  (lebih  tinggi  dari  SMA). Hasil  yang  tidak  sejalan  juga  didapatkan  dari penelitian  yang  dilakukan  oleh  Widyastuti  (2009) dimana ibu dengan tingkat pendidikan yang rendah 7,36  kali  melahirkan  BBLR  dibandingkan  ibu dengan  tingkat  pendidikan  yang  tinggi  (lebih tinggi dari SMA).

## Hubungan  Status  Pekerjaan  Ibu  dengan Kejadian BBLR
Seorang wanita saat hamil masih diperbolehkan  untuk  melakukan  aktivitas  sehari- hari  atau  bahkan  bekerja  di  luar  rumah.  Hal  yang harus  diperhatikan  adalah  jenis  pekerjaan  dan beban  kerja  dalam  pekerjaan  itu.  Pekerjaan  yang dilakukan harus  bisa ditoleransi di masa kehamilannya,  tidak  terlalu  berat  (mengurangi aktivitas  fisik)  dan  tingkat  keamanannya  baik (Hamilton,  2005).Seorang  wanita  dengan  beban kerja  berat  dapat  menyebabkan  stres  dan  akan mempengaruhi  perilaku  wanita  tersebut  terhadap kehamilan,  misalnya  dalam  melakukan  perawatan kehamilan.  Wanita  hamil  yang  berada  dalam keadaan  stres  dapat  mempengaruhi  perilaku  dan tindakan dalam memenuhi kebutuhan nutrisi untuk diri  sendiri  serta  janin  yang  dikandungnya. Keadaan  stres  berpengaruh  terhadap  turunnya nafsu  makan  dan  menyebabkan  masukan  nutrisi berkurang  sehingga  akan  terjadi  gangguan  pada sirkulasi  darah  ibu  ke  janin  melalui  plasenta.  Hal ini  dapat  mempengaruhi  kondisi  berat  badan  bayi yang akan dilahirkan (Yuliva, 2009).
Hasil  analisis  bivariat  hubungan  antara status pekerjaan ibu dengan kejadian BBLR secara statistik tidak signifikan  yang berarti  bahwa tidak ada  hubungan  antara  status  pekerjaan  ibu  dengan kejadian BBLR. Hal tersebut menunjukkan bahwa status  pekerjaan  ibu  tidak  berisiko  terhadap kejadian BBLR di RSIA Kendangsari tahun 2014.
Hasil yang tidak signifikan tersebut dimungkinkan  karena  sebagian  besar  ibu  yang bekerja  dapat  mengurangi  risiko  bahaya  dari pekerjaan  mereka  dengan  melakukan  pencegahan secara  dini.  Semakin  tinggi  pendidikan  ibu  maka akan  semakin  mampu  mengambil  keputusan bahwa  pelayanan  kesehatan  selama  kehamilan dapat  mencegah  gangguan  sedini  mungkin  bagi ibu  dan  janin.  Hal  ini  sudah  sesuai  dengan  hasil
penelitian  yang  memperlihatkan  bahwa  status  ibu yang  bekerja  pada  kelompok  kasus  mempunyai tingkat  pendidikan  yang  tinggi,  yaitu sebanyak  45 orang (75%). Kasus BBLR tersebut dimungkinkan karena  faktor  penyebab  yang  lain  seperti  faktor kehamilan ganda, hipertensi dan anemia.
Hasil  penelitian  ini  didukungoleh  penelitian yang  dilakukan  Festy  (2010)  yang  menyatakan bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  pekerjaan  ibu dengan  kejadian  BBLR.    Namun  hasil  penelitian ini berbeda dengan penelitian yang dilakukan oleh Widyastuti (2009). Penelitian tersebut menyebutkan bahwa ada hubungan antara pekerjaan  ibu  dengan  kejadian  BBLR  dimana  ibu yang  bekerja  akan  berisiko  3,47  kali  melahirkan BBLR  dibandingkan  dengan  ibu  yang  tidak bekerja.

## Hubungan  Jarak  Kehamilan  dengan  Kejadian BBLR
Jarak kehamilan kehamilan ≤24 bulan dapat menyebabkan  kondisi  kehamilan  yang  kurang baik,  gangguan  tumbuh  kembang  anak  dan mempengaruhi  reproduksi.  Jarak  kehamilan    ≤24 bulan  juga  meningkatkan  risiko  kematian  bayi sebesar 50% (Prawiroharjo, 2010).
Chuku (2008) berpendapat bahwa pengaturan jarak kehamilan penting karena wanita hamil  dapat  menyimpan  energi  di  tubuh  mereka untuk persiapan menyusui dan reproduksi di masa yang  akan  datang.  Wanita  biasanya  merubah  pola hidup  dan  pola  makanuntuk  menambah  cadangan energi.  Pada  kasus  jarak  kehamilan  yang  pendek dapat  menurunkan  cadangan  energi  rata-rata  janin sehingga  membuat  janin  semakin  kecil.  Jarak kehamilan yang tidak adekuat dapat menyebabkan masa  gestasi  menjadi  lebih  singkat  sehingga menyebabkan lahir prematur.
Berdasarkan hasil analisis bivariat hubungan antara  jarak  kehamilan  dengan  kejadian  BBLR tidak  signifikan  yang  berarti  bahwa  tidak  ada hubungan antara jarak kehamilan dengan kejadian BBLR.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  jarak kehamilan tidak berisiko terhadap kejadian BBLR di  RSIA  Kendangsari  tahun  2014.  Sebagian  besar jarak kehamilan ≤24 bulan atau anak pertama pada kelompok kasus,  yaitu sebanyak 45 orang (75%). Kasus BBLR tersebut terjadi dimungkinkan karena faktor penyebab yang lain seperti faktor kehamilan ganda, hipertensi dan anemia.
Hasil  penelitian  ini  didukungoleh  penelitian yang dilakukan Sugiyarto (2001) yang menyatakan bahwa tidak ada hubungan antara jarak kehamilan dengan  kejadian  BBLR.  Hasil  penelitian  ini
berbeda  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Suryati  (2013)  bahwa  ada  hubungan  antara  jarak kehamilan  dengan  kejadian  BBLR  dimana  jarak kehamilan    ≤24  bulan  berisiko  4,314  kali melahirkan  BBLR  dibandingkan  dengan  ibu dengan jarak kehamilan >24 bulan.

## Hubungan Paritas dengan Kejadian BBLR
Paritas  2  sampai  4  adalah  paritas  yang paling  aman  bila  ditinjau  dari  sudut  kematian maternal,  sedangkan  paritas  1  dan  lebih  dari  4 mempunyai  angka  kematian  maternal  yang  lebih tinggi.  Ibu  dengan  anak  >4  akan  meningkatkan risiko  kematian  pada  ibu  dan  bayi.  Ibu  dengan paritas yang tinggi cenderung mengalami komplikasi  dalam  kehamilan.  Paritas  tinggi ditambah  dengan  jarak  kehamilan  yang  pendek dapat  menyebabkan  beberapa  akibat  kehamilan yang  merugikan  serta  ibu  terlalu  payah  dalam melahirkan,  menyusui  dan  merawat  anaknya (Prawiroharjo, 2010).
Hasil  analisis  bivariat  hubungan  antara paritas  dengan  kejadian  BBLR  secara  statistik tidak  signifikan  yang  berarti  tidak  ada  hubungan antara  paritas  dengan  kejadian  BBLR.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  paritas  tidak  berisiko terhadap  kejadian  BBLR  di  RSIA  Kendangsari tahun  2014.  Sebagian  besar    paritas  1  atau  >4 terdapat  pada  kelompok  kasus,  yaitu  sebanyak  38 orang  (63,3%).  Kasus  BBLR  tersebut  terjadi dimungkinkan  karena  faktor  penyebab  yang  lain seperti  faktor  kehamilan  ganda,  hipertensi  dan anemia.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  Amalia (2011)  di RSU Dr. MM Limboto Kabupaten Gorontalo pada tahun 2010 dan penelitian yang dilakukan oleh Sugiyarto (2001)  yang  menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan  antara  paritas  dengan  kejadian  BBLR. Hasil penelitian ini berbeda dengan hasil penelitian yang  dilakukan  oleh  Purnomo  dan  Putro  (2009) bahwa ibu yang memiliki paritas yang tidak aman (paritas 1 atau >4) akan berisiko  1,29 kali terjadi BBLR pada bayi yang dilahirkannya dibandingkan ibu dengan paritas aman (paritas 2-3).

## Hubungan  Umur  Kehamilan  dengan  Kejadian BBLR
Tingginya  risiko  umur  kehamilan  terhadap kejadian  BBLR  pada  penelitian  ini  disebabkan karena  secara  biologis  berat  badan  bayi  semakin bertambah  sesuai  dengan  umur  kehamilan.  Umur kehamilan  mempengaruhi  kejadian  BBLR  karena semakin  berkurang  umur  kehamilan  ibu  maka semakin  kurang  sempurna  perkembangan  alat-alat
organ  tubuh  bayi  sehingga  turut  mempengaruhi berat badan bayi (Manuaba, 2010).
Bayi  kurang  bulan  umumnya  disebabkan karena  lepasnya  plasenta  lebih  cepat.  Bayi  yang lahir  kurang  bulan  mempunyai  alat  tubuh  dan organ  yang  belum  berfungsi  normal  untuk bertahan  hidup  di  luar  rahim.  Fungsi  organ  tubuh semakin  kurang  sempurna  dan  prognosisnya semakin  kurang  baik  sejalan  dengan  semakin muda  umur  kehamilan.  Kelompok  BBLR  ini sering  ada  komplikasi  atau  penyulit akibat  kurang matangnya organ karena masa gestasi yang kurang (Simarmata, 2010).
Pada setiap tahap proses kehamilan, seorang ibu  hamil  membutuhkan  nutrisi  makanan  dengan kandungan  zat  gizi  yang  berbeda-beda  dan disesuaikan  dengan  perkembangan  janin  dan kondisi  tubuh  ibu.  Pertumbuhan  janin  masih lambat pada trimester pertama sehingga penambahan  kebutuhan  zat  gizi  ibu  masih  relatif kecil.  Janin  mulai  tumbuh  pesat  dibandingkan dengan  sebelumnya  pada  saat  memasuki  trimester kedua.  Pada  trimester  ketiga  atau  tahap  terakhir, dibutuhkan mineral dan vitamin untuk mendukung pesatnya  pembentukan  otak  dan  pertumbuhan janin.  Kebutuhan  energi  janin  diperoleh  dari cadangan  energi  yang  disimpan  ibu  selama  tahap sebelumnya (Albugis, 2008).
Hasil analisis bivariat antara hubungan umur kehamilan  dengan  kejadian  BBLR  terbukti signifikan  sehingga  ada  hubungan  antara  umur kehamilan  dengan  kejadian  BBLR.  Hasil  yang signifikan  tersebut  dikarenakan  ibu  dengan  umur kehamilan 28-36 minggu lebih banyak terjadi pada kelompok  kasus  sebanyak  25  orang  (41,7%) dibandingkan dengan kelompok kontrol  sebanyak 3  orang  (5%).  Nilai  OR  13,571  dapat  diartikan bahwa  risiko  kejadian  BBLR  13,571  kali  lebih besar terjadi pada ibu dengan umur kehamilan 28- 36  minggu  daripada  ibu  dengan  kehamilan  37-42 minggu.
Hasil  penelitian  ini  didukung  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Darmayanti, dkk(2010),  bahwa  umur  kehamilan  <37  minggu berisiko 12,7 kali melahirkan BBLR dibandingkan dengan umur kehamilan 37-42 minggu. Selain itu, penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sutan,  Mohtar, Mahat dan Tamil (2014) menyatakan bahwa umur kehamilan  <37  minggu  berisiko  2,42  kali menyebabkan BBLR.

## Hubungan Kehamilan Ganda dengan Kejadian BBLR
Kehamilan  ganda  dapat  memberikan  risiko permasalahan kesehatan yang lebih tinggi terhadap
ibu dan bayi. Kehamilan ganda dapat meningkatkan insidensi IUGR, kelainan kongenital dan  presentasi  abnormal.  Kehamilan  ganda  dapat menyebabkan  peningkatan  ketidaknyamanan  fisik selama kehamilan, seperti pernafasan pendek, sakit punggung,  edema  kaki,  anemia  serta  plasenta previa. Ibu harus melakukan pengawasan kehamilan  yang  lebih  intensif  dalam  menghadapi kehamilan ganda. Kebutuhan nutrisi yang dibutuhkan  untuk  pertumbuhan  hamil  ganda  lebih besar.  Apabila  terjadi  defisiensi  nutrisi  seperti anemia kehamilan, dapat mengganggu pertumbuhan  janin  dalam  rahim  (Ladewig  et  all, 2013).
Hasil  analisis  bivariat  antara  hubungan kehamilan  ganda  dengan  kejadian  BBLR  terbukti signifikan  yang  berarti  ada  hubungan  antara kehamilan  ganda  dengan  kejadian  BBLR.  Hasil yang  signifikan  tersebut  dikarenakan  ibu  dengan kehamilan  ganda  lebih  banyak  terjadi  pada kelompok  kasus  sebanyak  11  orang  (18,3%) dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol    yang tidak ada kehamilan ganda. Risiko kejadian BBLR dalam  penelitian  ini  2,224  kali  lebih  besar  terjadi pada  ibu  dengan  kehamilan  ganda  daripada  ibu dengan kehamilan tunggal.
Hasil  penelitian  ini  didukung  penelitian yang dilakukan oleh Dian (2013) yang menunjukkan bahwa ada hubungan antara kehamilan  ganda  dengan  kejadian  BBLR  dimana ibu  dengan  kehamilan  ganda  berisiko  3,028  kali melahirkan  BBLR  dibandingkan  ibu  dengan kehamilan  tunggal.  Namun  hasil  penelitian  ini berbeda  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh  Merzalia  (2011)  bahwa  tidak  ada  hubungan antara kehamilan ganda dengan kejadian BBLR.

## Hubungan Hipertensi dengan Kejadian BBLR
Tekanan  darah  pada  kehamilan  trimester pertama  cenderung  sama  dengan  tekanan  darah sebelum  hamil.  Pada  trimester  kedua,  tekanan darah  pada  ibu  hamil  terjadi  penurunan    beberapa milimeter  air  raksa  (mmHg).  Tekanan  darah  akan meningkat  kembali  pada  saat  trimester  ketiga. Pada  masa  inilah  tekanan  darah  tinggi  sering ditemukan  bahkan  sampai  terjadi  preeklamsia. Perubahan  tekanan  darah  juga  terjadi  pada perempuan  yang  telah  mengidap  hipertensi sebelum  hamil  sehingga  tekanan  darah  pada trimester  kedua  adalah  yang  paling  rendah (Bawazier,  2008).  Tekanan  darah  tinggi  dapat membuat  ibu  mengalami  keracunan  kehamilan, baik  ringan  maupun  berat  bahkan  sampai  kejang. Tekanan  darah  rendah  dapat  menyebabkan  pusing dan lemah (Depkes RI, 2007).
Hasil  analisis  bivariat  antara  hubungan hipertensi  dengan  kejadian  BBLR  terbukti signifikan,  yang  berarti  bahwa  ada  hubungan antara  hipertensi  dengan  kejadian  BBLR.  Hasil yang  signifikan  tersebut  dikarenakan  ibu  dengan hipertensi  lebih  banyak  terjadi  pada  kelompok kasus  sebanyak  16  orang  (26,7%)  dibandingkan dengan  kelompok  kontrol  sebanyak  7  orang (11,7%).  Risiko  kejadian  BBLR  dalam  penelitian ini  2,753  kali  lebih  besar  terjadi  pada  ibu  dengan hipertensi daripada ibu yang tidak hipertensi.
Hasil  penelitian  ini  didukung  penelitian yang  dilakukan  oleh  Sistiarani  (2010)  yang menunjukkan bahwa ada hubungan antara hipertensi  dengan  kejadian  BBLR  dimana  ibu dengan  hipertensi  2,91  kali  melahirkan  BBLR dibandingkan  dengan    tidak  hipertensi.  Hasil penelitian ini berbeda dengan hasil penelitian yang dilakukan  oleh  Tazkiyah    (2013)  bahwa  tidak  ada hubungan  antara  hipertensi  dengan  kejadian BBLR.

## Hubungan Anemia dengan Kejadian BBLR
Kejadian  anemia  meningkat  seiring  dengan bertambahnya umur kehamilan. Pada saat kehamilan,  ibu  mengalami  perubahan  fisiologis yang  dimulai  pada  minggu  ke-6.  Dimana  terjadi ketidakseimbangan  jumlah  plasma  darah  dan  sel darah  merah.  Ketidakseimbangan  ini  dapat  dilihat dalam  bentuk  penurunan  kadar  hemoglobin. Rendahnya  kadar  Hb  terutama  pada  kehamilan trimester  ketiga  yang  pada  saat  itu  membutuhkan lebih  banyak  zat  besi  dan  terjadi  pertumbuhan cepat  pada  janin.  Hal  ini  akan  mempengaruhi oksigen  ke  rahim  dan  mengganggu  kondisi intrauterin  khususnya  pertumbuhan  plasenta  yang mengakibatkan pertumbuhan janin akan terganggu sehingga  berdampak  janin  lahir  dengan  BBLR (Sumarmi, 2000).
Hasil  analisis  bivariat  antara  hubungan anemia dengan kejadian BBLR terbukti signifikan, yang  berarti  bahwa  ada  hubungan  antara  anemia dengan  kejadian  BBLR.  Hasil  yang  signifikan tersebut  dikarenakan  ibu  dengan  anemia  lebih banyak  terjadi  pada  kelompok  kasus  sebanyak  38 orang  (63,3%)  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol  sebanyak  18  orang  (46,7%).  Risiko kejadian  BBLR  dalam  penelitian  ini  4,030  kali lebih  besar terjadi  pada ibu  yang  anemia  daripada ibu yang tidak anemia.
Penelitian  yang  sama  didukung  oleh penelitian  yang  dilakukan  Festy  (2010)  dengan hasil  penelitian  bahwa  ada  hubungan  antara anemia dengan kejadian BBLR dimana ibu dengan anemia berisiko 3,366 kali mengalami
BBLRdibandingkan  dengan  ibu  yang  tidak anemia.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Merzaila (2012)  juga  menunjukkan  bahwa  ibu  yang mengalami  anemia  berisiko  4,397  kali  mengalami kejadian BBLR.

## SIMPULAN

## Simpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang diperoleh  di  RSIA  Kendangsari  Surabaya,  dapat diambil  simpulan  ada  hubungan  antara  umur kehamilan,  kehamilan  ganda,  hipertensi  dengan kejadian BBLR di RSIA Kendangsari. Faktor yang tidak  berhubungan  dengan  kejadian  BBLR  antara lain  usia  ibu,  tingkat  pendidikan  ibu,  status pekerjaan ibu, jarak kehamilan, paritas.

## Saran
Ibu hamil sebaiknya rutin dalam melakukan pemeriksaan  kehamilan  ke  fasilitas  pelayanan kesehatan,  khususnya  bagi  ibu  yang  berisiko melahirkan  BBLR.Ibu  yang  berisiko  melahirkan BBLR  adalah  ibu  dengan  umur  kehamilan  28-36 minggu, kehamilan ganda, hipertensi dan anemia.
Bagi  peneliti  selanjutnya,  dapat  dilakukan penelitian yang berhubungan faktor risiko kejadian bayi  berat  lahir  rendah  dengan  meneliti  variabel lain dari faktor ibu, faktor gizi, faktor perilaku dan lingkungan, faktor bayi.
Bagi RSIA Kendangsari dapat meningkatkan pelayanan
kesehatan dan mempublikasikan iklan layanan masyarakat mengenai faktor risiko yang berhubungan  dengan kejadian  BBLR  antara  lain  ibu  dengan  umur kehamilan  28-36  minggu,  kehamilan  ganda, hipertensi dan anemia.

## DAFTAR PUSTAKA
Albugis, D., 2008. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi  Kekurangan  Energi  Kronik (KEK)  pada  Ibu  Hamil  di  Wilayah Puskesmas  Jembatan  Serong  Kecamatan Pancoran  Mas  Depok  Jawa  Barat. Skripsi. Depok: Program Sarjana Kesehatan
Masyarakat Universitas Indonesia.
Amalia,  L.,  2011.  Faktor  Risiko  Kejadian  Bayi Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) di RSU
Dr.  MM  Limboto  Kabupaten  Gorontalo .
Sainstek , 6(3), pp. 41-231.
Bawazier, L.A., 2008. Hipertensi pada Kehamilan: Kajian  pada  Anemia  Defisiensi. Skripsi.
Jakarta:  Fakultas  Kedokteran  Universitas Indonesia.
Chuku,  S.N.,  2008.  Low  Birth  Weight  in  Nigeria: Does  Antenatal  Care  Matter? Journal  of Arts  in  Development  Studies,  Institute  of Social Study Netherland , Vol 12: 66-71. Damayanti,  Siswanto  A.W.  dan  Detty  S.N.,  2010. Pengaruh Kenaikan Berat Badan  Rata-Rata Per  Minggu  pada  Kehamilan  Trimester  II dan  III  terhadap  risiko  Berat  Lahir  Rendah. Berita  Kedokteran  Masyarakat, Vol  26 No.1: 40-46. Depkes R.I., 2002. Ibu Sehat, Bayi Sehat . Jakarta: Pusat Penyuluhan Kesehatan Masyarakat. Dinkes Jatim, 2014. Profil Kesehatan Jawa Timur Tahun  2014 .  Surabaya:  Dinas  Kesehatan Provinsi Jawa Timur.
Ehiri, J., 2009 . Maternal and Child Health: Global Challenges,  Programs  and  Policies. USA:
University of Arizona.
Festy,  P.,  2010.  Analisis  Faktor  Risiko  pada Kejadian  Berat  Badan  Lahir  Rendah  di Kabupaten  Sumenep. Skripsi. Surabaya:
Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Surabaya. Fortey  A.  dan  Whitone  E.W.,  2010. Ilmu Kebidanan: Patologi dan Fisiologi
Persalinan .  Yogyakarta:  Yayasan  Essential Medika.
Kemenkes  RI,  2010. Riset  Kesehatan  Dasar Indonesia  2010. Jakarta:  Badan  Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kemenkes  RI,  2013 .  Profil  Kesehatan  Indonesia 2012. Jakarta:  Pusat  Data  dan  Informasi Kesehatan.
Kemenkes  RI,  2014. Riskesdas  2013. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kemenkes RI.
Ladewig,  W.P.,  2013. Asuhan  Keperawatan  Ibu Bayi  Baru  Lahir .  Jakarta:  Penerbit  Buku Kedokteran EGC
Manuaba,  I.B.,  2010. Ilmu  Kebidanan,  Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana Untuk Pendidikan  Bidan. Jakarta:  Penerbit  Buku Kedokteran EGC.
Maryunani,  A.,  2013. Asuhan  Bayi  dengan  Berat
Lahir Rendah . Jakarta: Trans Info MediaMurti,  B.,  2007. Prinsip  dan  Metode Riset  Epidemiologi. Yogyakarta:  Gajah Mada University Press.
Merzaila,  N.,  2012.  Determinan  Kejadian  Berat Badan  Lahir  Rendah  (BBLR)  di  Kabupaten Belitung Timur Provinsi Kepulauan Bangka Belitung  Tahun  2010-2011. Skripsi .  Depok: Universitas Indonesia.
Murti,  B.,  2007. Prinsip  dan  Metode  Riset
Epidemiologi .  Yogyakarta:  Gajah  Mada University Press. Notoatmodjo, Soekidjo, 2010. Metodologi
Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta. Ohlsson, A., dan Shah, P., 2008. Determinants and Prevention of Low Birth Weight: A Synopsis of The Evidence. Canada: Institute of Health Economics.
Pantiawati,  I.,  2010. Bayi  dengan  Berat  Badan Lahir Rendah . Yogyakarta: Nuha Medika. Prawiroharjo,  S.,  2010 .  Ilmu  Kebidanan. Jakarta:
Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo.
Purnomo,  M.S.,  dan  Putro,  G.,  2008.  Risiko Terjadinya  Berat  Bayi  Lahir  Rendah Menurut  Determinan  Sosial,  Ekonomi  dan Demografi  di  Indonesia. Buletin  Penelitian Sistem  Kesehatan  Puslitbang  Sistem  dan Kebijakan  Kesehatan  Depkes  RI,  Surabaya ,
Vol. 12 No.2: 127-132.
Purwanto,  A.D.,  2016.  Faktor  Risiko  yang
Berhubungan  dengan  Kejadian  Bayi  Berat Lahir Rendah (Studi di Rumah Sakit Ibu dan Anak  Kendangsari  Surabaya). Skripsi. Surabaya: Universitas Airlangga.
Saraswati, 2006. Faktor Kesehatan Reproduksi Ibu
Hamil  dan  Hubungannya  dengan  Kejadian
Bayi Berat Lahir Rendah di Kota Sukabumi
Tahun 2005-2006. Jurnal Kesehatan
Masyarkaat  Nasional, Volume  1  No.3, pp.106-111.
Simartama,  O.S.,  2010.  Hubungan  Kualitas Pelayanan  Antenatal  Terhadap  Kejadian Bayi  Berat  Lahir  Rendah  di  Indonesia (Analisis  DataSekunder  Survei  Demografi dan Kesehatan Indonesia Tahun 2007. Tesis .
Depok: Universitas Indonesia.
Sugiyarto.  2001.  Faktor  Risiko  BBLR  dan Kelangsungan  Hidupnya  di  Puskesmas Bandongan  Kabupaten  Magelang  Jawa Tengah. Berita  Kedokteran  Masyarakat , VII(2): 1-6.
Sumarmi,  2000.  Pengaruh  Intevensi  Seng  (Zn) pada  Ibu  Hamil  Terhadap  Status  Seng  dan Berat  Badan  Bayi  yang  Dilahirkan .  Forum Ilmu  Kesehatan Masyarakat .  Thn.  XIX  No. 19: 58-67.
Suryati,  2013.  Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi
Kejadian BBLR di Wilayah Kerja Puskesmas  Air  Dingin  Tahun  2013. Jurnal Kesehatan  Masyarakat  Andalas. Vol  8,  No 2, Hal 71-77.
Sutan,  R.,  Mohtar,  M.,  Mahat,  A.N.,  Tamil,  A.M. 2014.  Determinant  of  Low  Birth  Weight Infants:  A  Matched  Case  Control  Study. Journal  of  Preventive  Medicine. Vol  4:  91- 99.
Takziah,  M.,  2013.  Determinan  Epidemiologi Kejadian  BBLR  pada  Daerah  Endemis Malaria  di  Kabupaten  Banjar  Provinsi Kalimantan Selatan. Tesis. Surabaya: Universitas Airlangga: 21-56.
WHO.  2004. The  Incidence  of  Low  Birth  Weight .
World Health Statistic: Geneva
Widyastuti,  P.,  2009.  Faktor-Faktor  Risiko  Ibu Hamil  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian BBLR  (Studi  Kasus  di  Wilayah  Kerja Pusksesmas  Ampel  I  Boyolali  Tahun  2008 . Skripsi .  Semarang:  Universitas  Negeri Semarang.
Yuliva.  2009.  Hubungan  Status  Pekerjaan  Ibu dengan  Berat  Lahir  Bayi  di  RSUP  dr.  M.
Djamil Padang .Berita Kedokteran Masyarakat : Vol 25, No. 2.