## JIKSH: Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
https://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 10| Nomor 1| Juni|2021 e-ISSN: 2654-4563 dan p-ISSN: 2354-6093 DOI 10.35816/jiskh.v10i1.512

## Literature Review
Hubungan antara Konsumsi Ikan Asin dengan Karsinoma Nasofaring
Retno Julianingrum
Fakultas Kedoktaran, Universitas Lampung
Article Info Abstract Article History: Received:28-01-2021 Reviewed:20-02-2021
Revised:06-03-2021 Accepted:22-04-2021
Published:30-06-2021 Keywords: Karsinoma nasofaring; Ikan asin; faktor resiko; Abstrak.  Pengantar;  karsinoma  nasofaring  (NPC)  adalah keganasan paling umum pada telinga, hidung, dan tenggorokan (THT).  Tujuannya  adalah  untuk  mengetahui  hubungan  antara konsumsi  ikan  asin  dengan  karsinoma  nasofaring.  Metode; Pencarian  artikel  dilakukan  di  PubMed®  dengan  kata  kunci terkait dan kemudian disaring sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi.  Sehingga  kami  mendapatkan  enam  artikel  yang relevan  untuk  penilaian  kritis.  Hasil;  bahwa  hubungan  antara konsumsi  ikan  asin  dan  karsinoma  nasofaring  tidak  konsisten. Kesimpulan;  perbedaan  dalam  kejadian  karsinoma  nasofaring dan  ikan  asin  yang  dimakan  pada  populasi  berbeda  mungkin telah  berkontribusi  pada  hasil  yang  tidak  konsisten  ini.  Untuk menemukan  bukti  yang  lebih  baik,  kami  merekomendasikan penggunaan tinjauan sistematis.
Abstract.  Introduction;  nasopharyngeal  carcinoma  (NPC)  is  the most  common  malignancy  of  the  ear,  nose  and  throat  (ENT). Aim  was  to  determine  the  relationship  between  salted  fish consumption  and  nasopharyngeal  carcinoma.  Method;  Search for articles was carried out in PubMed® with related keywords and  then  filtered  according  to  inclusion  and  exclusion  criteria. So  that  we  get  six  articles  that  are  relevant  for  a  critical assessment.  Result;  that  the  association  between  salted  fish consumption  and  nasopharyngeal  carcinoma  was  inconsistent. Conclusion;  differences  in  the  incidence  of  nasopharyngeal carcinoma  and  salted  fish  eaten  in  different  populations  may have  contributed  to  this  inconsistent  outcome.  To  find  better evidence, we recommend the use of a systematic review. Corresponding author : Retno Julianingrum Email : retnojulya@gmail.com

## About CrossMark

## Pendahuluan
Karsinoma  nasofaring  (KNF)  merupakan  keganasan  tersering  pada  bagian  telinga, hidung  dan  tenggorokan  (THT).  Sampai  saat  ini,  ada  perbedaan  geografis  dalam  prevalensi KNF  dimana  etnis  Asia,  termasuk  Asia  Tenggara,  memiliki  risiko  KNF  yang  lebih  tinggi.  Di indonesia,  KNF  merupakan  tumor  yang  paling  umum  ke-4  yang  dialami  oleh  pria  dengan insidensi  sekitar  6/100.000  orang  per  tahun,  meskipun  secara  global,  KNF  dianggap  sebagai keganasan  yang  langka  dengan  insidensi  yang  rendah  (sekitar  1/100  000  orang  per  tahun). Diagnosis dianggap sulit dan seringkali pasien datang pada stadium akhir penyakit (Adham M, Kurniawan AN, Muhtadi AI, et al, 2012).

## JIKSH: Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada Volume 10 Nomor 1 Juni 2021
Beberapa  penelitian  melaporkan bahwa  selain  virus Epstein  Barr, faktor host, genetik, dan lingkungan dapat mempengaruhi angka insidensi tesebut. Salah satu faktor lingkungan yang diduga  dapat  memiliki  hubungan  dengan  keganasan  ini  adalah  konsumsi  ikan  asin,  dimana kandungan N-nitrosamine diduga  memiliki  peran  terhadap  timbulnya  KNF  (Chou  J,  Lin  YC, Kim  J,  et  al,  2008;Ghaly  AE,  Ramakrishnan  VV,  Brooks  MS,  Budge  SM,  Dave  D,  2013;  Jia WH,  Qin  HD,  2012).  Pengolahan  tradisional  ikan  laut  dengan  pengeringan  dan  penggaraman dianggap sebagai salah satu   metode yang aman dan hemat biaya untuk memenuhi kebutuhan protein  harian.  Oleh  karena  itu,  pengetahuan  tentang  efek  konsumsi  ikan  asin  dalam  jangka panjang,  terutama  kaitannya  dengan  KNF  sangat  penting  (Mary  D,  Saritha  K,  Jansi,  2013). Tujuan mengetahui hubungan antara konsumsi ikan asin dengan karsinoma nasofaring.

## Metode
Pencarian  literatur  dilakukan  di  database PubMed ® pada  05  Oktober  2020  dengan memasukkan  kata  kunci "salted  fish" dan "nasopharyngeal  carcinoma" .  Kami  kemudian mengatur  pemilihan  artikel  lebih  lanjut  dengan  kriteria:  Publikasi  10  tahun  terakhir,  subjek manusia, dan penelitian yang dilakukan pada populasi dewasa (lebih dari 19 tahun). Penelitian ini  merupakan  penelitian  studi  pustaka  (literature  review)  dengan  melakukan  telaah  pustaka pada artikel yang relevan dengan tujuan penelitian. Studi pustaka pada penelitian ini dilakukan dengan  melakukan  telaah  sistematis  pada  artikel  yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi dipublikasikan secara nasional maupun internasional dalam periode publikasi 10 tahun terakhir. Artikel  yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  kemudian  akan  dipilah  sesuai  dengan  tujuan penelitian  serta  isi  artikel  secara  keseluruhan  untuk  memastikan  artikel  benar-benar  relevan dengan penelitian ini. Artikel yang sesuai akan ditelaah secara keseluruhan untuk diringkas dan disajikan pada penelitian ini untuk menjawab tujuan penelitian.

## Hasil Dan Pembahasan
Setelah  melakukan  penelusuran  literatur  di  database  tersebut,  kami  menemukan  111 artikel  yang  terkait.  Tujuh  belas  artikel  cocok  dengan  strategi  pencarian  menggunakan  kriteria seperti  yang  dijelaskan  di  atas.  Setelah  ditelusuri  lebih  lanjut,  ada  enam  artikel  yang  relevan yaitu  :  Ekburanawat  et  al,  Jia  et  al,  Ren  et  al,  Guo  et  al,  Yang  et  al,  dan  Hsu  et  al.    Keenam artikel tersebut valid berdasarkan aspek penilaian kritis validitas. Semua studi yang dimasukkan adalah  case  control  dan  menggunakan  kuesioner  untuk  mengingat  kebiasaan  makan  ikan  asin subjek.  Jia  et  al  dan  Ren  et  al  melakukan  studi  kasus  kontrol  untuk  mengevaluasi  hubungan antara  pola  makan  tradisional  suku  Kanton  dan  KNF,  salah  satu  makanan  utama  yang  diteliti adalah ikan asin. Pada penelitian Jia et al, kelompok kasus diambil dari pasien rumah sakit yang dikonfirmasi dengan pemeriksaan histopatologi dengan kelompok kontrol dari pasien umum di rumah  sakit  yang  sama  dan  dicocokkan  berdasarkan  jenis  kelamin,  usia,  dialek,  dan  tempat tinggal.  Dalam  penelitian  tersebut,  didapatkan  hasil  berupa  subjek  dengan  konsumsi  ikan  asin rutin setiap bulannya memiliki risiko lebih tinggi terhadap KNF (OR 2.42, CI 95%: 1.65-3.54).
Sedangkan  pada  penelitian  Ren  et  al  dilakukan  studi  kasus  kontrol  untuk  mengetahui faktor  lingkungan  yang  dikaitkan  dengan  KNF  pada  pasien  dengan  riwayat  keluarga sebelumnya  dengan  salah  satu  paparan  adalah  konsumsi  ikan  asin.  Kelompok  kasus  adalah pasien  KNF  yang  didiagnosis  di  pusat  kanker,  tinggal  di  Guangdong  setidaknya  selama  lima tahun  dan  tidak  memiliki  riwayat  kanker  lain  dengan  kelompok  kontrol  adalah  pasien pemeriksaan  umum  dan  disesuaikan  untuk  jenis  kelamin,  usia  dan  tempat  tinggal.  Dalam penelitian  ini,  terdapat  peningkatan  resiko  KNF  pada  konsumsi  rutin  ikan  asin  minimal  satu bulan  ( adjusted OR  2.54,  CI  95%:  2.20-2.94).  Penelitian  Guo  et  al  melakukan  studi  kasus kontrol  untuk  menyelidiki  hubungan  antara  faktor  risiko  non  virus  dan  KNF  pada  populasi berisiko  tinggi  di  Guangdong,  Cina  Selatan.  Seperti  penelitian  sebelumnya,  kelompok  kasus
diambil  berdasarkan  konfirmasi  pemeriksaan  histopatologi  KNF  sementara  kelompok  kontrol adalah  orang  sehat  yang  disesuaikan  dengan usia,  jenis  kelamin  dan  tempat  tinggal. Penelitian ini  juga  menegaskan  bahwa  konsumsi  ikan  asin  lebih  dari  tiga  kalu  dalam  sebulan  merupakan salah satu faktor resiko KNF  ( adjusted OR 1,90, CI 95%: 1.05-3.47). Menurut (Rahman et al., 2015) berpendapat bahwa pembuktian secara klinis dan ilmiah terhadap faktor nonviral sebagai penyebab  timbulnya  karsinoma  nasofaring  masih  belum  dapat  dijelaskan  secara  pasti.  Faktor nonviral merupakan salah satu faktor risiko yang dapat meningkatkan angka kejadian timbulnya keganasan nasofaring.
Namun, penelitian Yang et al, Hsu et al, dan Ekburanawat et al menunjukan hasil yang bertentangan  dengan  ketiga  penelitian  diatas.  Penelitian  Yang  et  al.  melakukan  studi case control pada  orang  berisiko  tinggi  yang  tinggal  di  Taiwan.  Bahkan  pada  masyarakat  dengan konsumsi  ikan  asin  lebih  dari  satu  kali  dalam  seminggu,  tidak  ada  hubungan  antara  konsumsi ikan asin dengan KNF dengan OR 1,78 CI 95%: 0,82-3,89. Sejalan dengan penelitian Yang et al,  Hsu  et  al.13  melakukan  studi  juga  di  Taiwan  dengan  kelompok  kasus  yang  diambil  dari pasien KNF yang telah didiagnosis dan dikonfirmasi oleh pemeriksaan histopatologis. Di dalam penelitian  ini  ditegaskan  bahwa  konsumsi  ikan  asin  lebih  dari  tiga  kali  sebulan  tidak berhubungan dengan KNF (disesuaikan OR 0.88, CI 95%: 0.35-2.21). Sedangkan Ekburanawat et  al  melakukan  studi  pada  populasi  Thailand  dari  National  Cancer  Institute  di  Bangkok  dan menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  konsumsi  ikan  asin  dengan  KNF  ( adjusted OR1.38,  CI  95%:  0.84-2.25).  Dari  keenam  penelitian  diatas,  ditemukan  hasil  yang  tidak konsisten  terkait  dengan  hubungan  konsumsi  ikan  asin  dan  KNF.  Bahwa  pola  pada  penderita karsinoma pankreas berdasarkan umur, jenis kelamin, prosedur, ikterus, atau bukan ikterus dan predileksi  (Via  et  al.,  2020). Karakteristik  histopatologi  dan  stadium  klinis  kanker  nasofaring, distribusi  frekuensi  kanker  nasofaring  berdasarkan  jenis  kelamin  dan  umur  (Kuswandi  et  al., 2020).
Diduga,  terdapat  tiga  faktor  yang  berhubungan  dengan  KNF:  virus Ebstein-Barr , genetik,  dan  faktor  lingkungan.  Meskipun  insiden  di  seluruh  dunia  untuk  KNF  cukup  rendah, namun  beberapa  negara  di  benua  Asia  memiliki  insiden  yang  relatif  lebih  tinggi,  terutama  di Cina Selatan dan Asia Tenggara (Ganguli NK, Satyanarayana K, Srivastava VK, et al , 2014). Di  Cina  Selatan,  insiden  KNF  sangat  tinggi.  Jia  et  al,  Ren  et  al,  dan  Guo  et  al,  secara  jelas menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara konsumsi ikan asin dengan KNF pada populasi tersebut (Guangdong). Namun, tiga penelitian lain tidak menunjukkan hubungan tersebut. Menurut (Kasim et al., 2020) berpendapat bahwa ada hubungan yang signifikan antara konsumsi ikan dan daging asap dengan kejadian karsinoma nasofaring. Kanker sulit didiagnosis pada  tahap  awal  dan  umumnya  memiliki  prognosis  yang  buruk.  Reseksi  bedah  adalah  satu- satunya pengobatan yang berpotensi menyembuhkan karsinoma (Hanriko, 2019). Menurut Ada hubungan  antara  konsumsi  ikan  asin  dengan  kejadian  nasofaring  di  bagian  otolaryngeal-head and neck (Kurniasari et al., 2020).

## Simpulan Dan Saran
Bahwa hubungan antara konsumsi ikan asin dan  karsinoma nasofaring tidak konsisten. Hubungan  tersebut  hanya  terlihat  pada  penelitian  yang  dilakukan  di  Cina  Selatan,  di  mana kejadian karsinoma nasofaring sangat tinggi dan ikan asin yang dikonsumsi. Perbedaan kejadian karsinoma  nasofaring  dan  ikan  asin  yang  dimakan  pada  populasi  berbeda  mungkin  dapat berkontribusi pada hasil yang tidak konsisten ini.

## Daftar Rujukan
Adham M, Kurniawan AN, Muhtadi AI, et al. 2012. Nasopharyngeal carcinoma in Indonesia: epidemiology, incidence, signs and symptoms at presentation . Chin J Cancer; 31(4):185- 96.
Chou  J,  Lin  YC,  Kim  J,  et  al.  2008. Nasopharyngeal  carcinoma--review  of  the  molecular mechanisms of tumorigenesis . HeadNeck.;30(7):946-63. Ekburanawat W, Ekpanyaskul C, Brennan P, et al. 2010. Evaluation of non-viral risk factors for nasopharyngeal  carcinoma  in  Thailand:  results  from  a  case-control  study. Asian  Pac  J Cancer Prev.11(4):929-32.
Ghaly  AE,  Ramakrishnan  Hanriko,  R.  (2019).  Mesothelin  Sebagai  Biomarker  Deteksi  Dini Kanker Pankreas. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 10 (2), 143–150.
Kasim, M., Tan’im, T., Pebriyani, U., & Aprillya, E. (2020). Konsumsi Ikan Asin dan Daging Asap  dengan  Kejadian  Karsinoma  Nasofaring. JIKSH:  Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi Husada , 9 (1 SE-Articles). https://doi.org/10.35816/jiskh.v11i1.220 Kurniasari,  I.,  Kurnia,  E.,  &  Tamzil,  N.  S.  (2020). Hubungan  Kebiasaan  Konsumsi  Ikan  Asin Dengan  Kejadian  Karsinoma  Nasofaring  Di  Departemen  Tht-Kl  Rsup  Dr.  Mohammad Hoesin Palembang . Sriwijaya University. Kuswandi,  A.,  Kuswandi,  N.  H.,  Kasim,  M.,  &  Wulandari,  M.  (2020).  Karakteristik Histopatologi  dan  Stadium  Klinis  Kanker  Nasofaring. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi Husada , 11 (1), 243–251.
Via, F., Erianto, M., & Wulandari, M. (2020). The Pattern in Patients with Carcinoma. JIKSH: Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 9 (2 SE-Articles).
https://doi.org/10.35816/jiskh.v12i2.393
Rahman,  S.,  Budiman,  B.  J.,  &  Subroto,  H.  (2015).  Faktor  risiko  non  viral  pada  karsinoma nasofaring. Jurnal Kesehatan Andalas , 4 (3). Ren  ZF,  Liu  WS,  Qin  HD,  et  al.  2010. Effect  of  family  history  of  cancers  and  environmental factors  on  risk  of  nasopharyngeal  carcinoma  in  Guangdong,  China .  Cancer  Epidemiol 34(4):419-24.
Via, F., Erianto, M., & Wulandari, M. (2020). The Pattern in Patients with Carcinoma. JIKSH: Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 9 (2 SE-Articles). https://doi.org/10.35816/jiskh.v12i2.393
VV,  Brooks  MS,  Budge  SM,  Dave  D.  2013. Fish  processing  wastes  as  a  potential  source  of proteins,  amino  acids,  and  oils:  A  critical  review .  J  Microb  Biochem Technol  5(4):107- 29.
Yang  XR,  Diehl  S,  Pfeiffer  R,  et  al.  2005. Evaluation  of  risk  factors  for  nasopharyngeal carcinoma in high-risk nasopharyngeal carcinoma families in Taiwan . Cancer Epidemiol Biomarkers 14(4):900-5.