Analisis Biaya Penggunaan Antibiotik Pasien Infeksi Saluran Kemih di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Roemani Semarang

## Cost Analysis of Antibiotics Therapy in Urinary Tract Infection Roemani Semarang Hospital’s Inpatient

## Hening Pratiwi
Jurusan Farmasi, Universitas Jenderal Soedirman, Purwokerto
e-mail: hening.pratiwi@ymail.com Kata kunci: Infeksi Saluran Kemih, antibiotik, analisis biaya, RS.Roemani Semarang Infeksi  saluran  kemih  adalah  keadaan  klinis  akibat  adanya  mikroorganisme dalam urin sehingga dibutuhkan tata laksana terapi ISK yang tepat dan rasional terutama dalam  hal  pemilihan  antibiotik  yang  tepat  dan  rasional  bagi  pasien.  Sampai  saat  ini antibiotik tetap menjadi salah satu kategori biaya yang signifikan dalam anggaran farmasi di  rumah  sakit  karena  biaya  antibiotik  telah  menyerap  sebagian  besar  dari  seluruh anggaran  rumah  sakit.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  biaya  penggunaan antibiotik  pasien  infeksi  saluran  kemih  di  Instalasi  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Roemani Semarang  sehingga  dapat  memberikan  gambaran  biaya  terapi  antibiotik  yang  tepat  dan rasional.  Penelitian  ini  menggunakan  rancangan  deskriptif  dan  dilakukan  secara retrospektif,  sampel  sebanyak  73  pasien.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  biaya pelayanan  kesehatan  khususnya  adalah  biaya  obat  dari  73  pasien  adalah  47,5  %  adalah biaya penggunaan antibiotik; 47,2% adalah biaya penggunaan obat lain selain antibiotik; dan  5,3%  adalah  biaya  penggunaan  alat-alat  kesehatan.  Biaya  penggunaan  antibiotik terbanyak pada monoterapi atibiotik adalah penggunaan antibiotik levofloxacin sebanyak Rp.  6.281.440 (39,40%) dan  diikuti oleh  penggunaan  cefotaxim  sebanyak  Rp.  4.029.320 (25,27%).  Sedangkan  biaya  penggunaan  antibiotik  terbanyak  pada  terapi  kombinasi atibiotik  adalah  penggunaan  kombinasi  cefixime  +cefotaxime  sebanyak  Rp.  4.094.950 (22,39%)  dan  diikuti  oleh  penggunaan  ceftriaxone  +  cefixime  sebanyak  Rp.  2.880.770 (15,76%). Keywords: Urinary Tract Infections, Antibiotics, cost analysis, Roemani Semarang Hospital Urinary tract infection is a clinical situation that we can find microorganisms in urine  so  it  needs  appropriate  and  rational  therapy.  Until  now,  antibiotics  still  have  a significant  cost  category  of  pharmacy’s  budget  in  the  hospital.  This  study  aimed  to determine  the  cost  of  antibiotics  therapy  in  urinary  tract  infection  Roemani  Semarang Hospital’s  inpatient  so  it  could  give  cost’s  description  of  antibiotics  therapy.  It  was  a descriptive  and  retrospective  study  with  73  samples.  The  results  showed  that  the  cost of health  care  consist  of  47.5%  antibiotic’s  cost;  47.2%  non  antibiotic’s  cost;  and  5.3% medical  device’s  cost.  Levofloxacin  had  highest  cost  for  monotherapy  Rp.  6.281.440 (39.40%) and cefotaxime Rp. 4.029.320 (25.27%). Combination of cefixime + cefotaxime had  highest  cost  for  combination  therapy  Rp.  4.094.950  (22.39%)  and  ceftriaxone  + cefixime Rp. 2.880.770 (15.76%).

## Pendahuluan
Biaya pelayanan kesehatan khususnya biaya obat sejak beberapa tahun belakangan ini dirasakan meningkat  tajam  dan  ada  kecenderungan  untuk meningkat dari tahun ke tahun. Hal ini disebabkan antara  lain  oleh  adanya  peningkatan  populasi pasien,  perubahan  pola  penyakit,  dan  perubahan pola  pengobatan.  Semakin  tinggi  populasi  pasien biasanya  akan  berdampak  pada  meningkatnya penggunaan  obat,  munculnya  obat-obat  baru dengan harga yang mahal, dan secara tidak
langsung  juga  berdampak  pada  pola  pengobatan (Trisna, 2008).
Dengan adanya tantangan tersebut, seharusnya  para  pemangku  kebijakan  dapat menyediakan pelayanan kesehatan yang berkualitas.  Sehingga  dibutuhkan  suatu  ide  dan pemikiran  tanpa  mengabaikan  aspek-aspek  sosial dari  sektor  kesehatan  itu  sendiri  dalam  rangka peningkatan  efisiensi  dan  memobilisasi  sumber dana (Bootman et al, 2005).
Farmakoekonomi adalah ilmu yang mengukur  biaya  dan  hasil  yang  diperoleh  dan dihubungkan oleh penggunaan obat dalam
perawatan  kesehatan.  Tujuan  farmakoekonomi adalah  membandingkan  obat  yang  berbeda  untuk pengobatan  pada  kondisi  yang  sama  atau membandingkan pengobatan berbeda pada kondisi yang  berbeda.  Dimana  hasilnya  bisa  dijadikan informasi  untuk  menentukan  pilihan-pilihan  atas alternatif pengobatan yang tersedia pada pelayanan kesehatan.  Analisis  farmakoekonomi  merupakan analisis  pengambilan  keputusan  pemilihan  obat. Farmakoekonomi  memperhitungkan  semua  jenis hasil  terkait  dengan  penggunaan  obat,  seperti keberhasilan  pengobatan  atau  kegagalan,  efek samping, dan biaya dari semua sumber daya yang digunakan,  seperti  layanan  profesional,  rumah sakit,  tes  laboratorium,  kunjungan  dokter,  obat- obatan,  pemantauan  indeks  hematologis  dan biokimia.  Dalam  konteks  ini  penggunaan  prinsip farmakoekonomi  merupakan  keharusan  bagi seorang  apoteker  dalam Pharmaceutical  Care karena farmakoekonomi akan memberikan keuntungan  yang  maksimal  dalam  penggunaan obat-obat pasien (Goldman, 2007).
Farmakoekonomi  diperlukan  karena  adanya sumber  daya  yang  terbatas  dimana  hal  yang terpenting  adalah  bagaimana  memberikan  obat yang efektif dengan dana yang tersedia.
Infeksi  saluran  kemih  adalah  keadaan klinis  akibat  adanya  mikroorganisme  dalam  urin dan  berpotensi  untuk  invasi  ke  saluran  kemih bagian atas, menginvasi mukosa pelvis ginjal, dan meluas ke dalam jaringan interstisial ginjal (Coyle dan  Prince,  2005).  Di  Amerika,  ISK  menyerang 21%  wanita  dewasa  setiap  tahunnya,  dan  2-4% diantaranya  kurang  beruntung  karena  mengalami infeksi  yang  terjadi  secara  terus  menerus  (Alam, 2007).
Kejadian  ISK  pada  bayi  baru  lahir  dengan berat lahir rendah mencapai 10-100 kali lebih besar dibanding  bayi  dengan  berat  lahir  normal  (0,1– 1%).  Sebelum  usia  1  tahun,  ISK  lebih  banyak terjadi  pada anak laki-laki.  Sedangkan  setelahnya, sebagian  ISK  terjadi  pada  anak  perempuan. Misalnya pada anak  usia  pra  sekolah  dimana  ISK pada  perempuan  mencapai  0,8%,  sementara  pada laki-laki  hanya  0,2%.  Rasio  ini  terus  meningkat hingga  usia  sekolah,  kejadian  ISK  pada  anak perempuan 30 kali lebih besar dibanding pada anak laki-laki. Tujuan terapi penyakit ISK adalah untuk mencegah  atau  mengobati  meluasnya  infeksi ( systemic  infection ),  eradikasi  mikroorganisme penginfeksi, dan mencegah kekambuhan, sehingga dibutuhkan tata laksana terapi ISK yang tepat dan rasional  terutama  dalam  hal  pemilihan  antibiotik yang  tepat  dan  rasional  bagi  pasien  (Coyle  dan Prince, 2005).
Sampai  saat  ini  antibiotik  tetap  menjadi salah  satu  kategori  biaya  yang  signifikan  dalam anggaran farmasi di rumah sakit karena biaya
antibiotik  telah  menyerap  sebagian  besar  dari seluruh  anggaran  rumah  sakit.  Selain  itu penggunaan  antibiotik  yang  tidak  rasional  akan memberikan  dampak  buruk  kepada  pasien  seperti munculnya  resistensi  bakteri  terhadap  antibiotik sehingga  perawatan  pasien  jadi  lebih  lama,  biaya pengobatan  menjadi  lebih  mahal  dan  bagi  rumah sakit  akan  menurunkan  kualitas  pelayanan  rumah sakit bersangkutan (Goldman, 2007).
Hal inilah yang menjadi dasar bagi peneliti untuk  melakukan  analisis  biaya  penggunaan antibiotik pasien infeksi saluran kemih di Instalasi Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Roemani  Semarang sehingga dapat memberikan gambaran biaya terapi antibiotik yang tepat dan rasional.

## Bahan dan Metode
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan deskriptif  yang  bersifat  retrospektif.  Data  primer diambil  berdasarkan  data  rekam  medik  pasien rawat inap dengan diagnosis utama Infeksi Saluran Kemih  di  Rumah  Sakit  Roemani  Semarang  pada periode  Januari  -  November  2009,  alat  yang digunakan  adalah  lembar  pengumpulan  data  dan perincian  biaya  rawat  inap  pasien  pada  periode tersebut.
Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan teknik purposive sampling yaitu  teknik  penentuan sampel  dengan  pertimbangan  tertentu  (Sugiyono, 2007).  Sampel  yang  digunakan  dalam    penelitian ini adalah data rekam medik pasien ISK di Rumah Sakit  Roemani  Semarang  pada  periode  Januari- November 2009 yang memenuhi kriteria inklusi.
Kriteria inklusi pada penelitian ini adalah sebagai berikut :
1. Pasien dengan diagnosa utama ISK dan dirawat di rawat inap RS Roemani Semarang.
2. Pasien  diberikan  terapi  antibiotik  baik monoterapi maupun kombinasi.
3. Memiliki data rekam medis yang lengkap dan jelas, data yang diambil meliputi :
a. Identitas pasien
b. Lama rawat pasien
c. Diagnosa
d. Status keluar pasien
e. Data pemberian obat
f. Data laboratorium pendukung Jumlah pasien dengan diagnosa ISK di  RS
Roemani  dengan  terapi  menggunakan  antibiotik pada  periode  Januari-November  2009  yang memenuhi  kriteria  inklusi  penelitian  sejumlah  73 pasien.
Data rekam medis yang diperoleh dianalisis secara  deskriptif  untuk  mengetahui  gambaran biaya  penggunaan  antibiotik  pada  pasien  infeksi saluran kemih di instalasi rawat inap RS. Roemani
38% 62% wanita pria
Semarang. Tata laksana dalam analisis data adalah sebagai berikut :
1. Data  disusun  dan  dikelompokkan  dalam bentuk  tabel  dengan  jumlah  dan persentase.
2. Hasil penelitian dibagi dalam dua bagian, yaitu  karakteristik  pasien,  analisis  biaya penggunaan antibiotik pada pasien ISK

## Hasil dan Pembahasan

## Karakteristik Responden

## Berdasarkan jenis kelamin
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa  ISK  lebih  banyak  terjadi  pada  wanita dibanding dengan pria. Wanita lebih sering terkena ISK  karena  saluran  uretra  atau  saluran  kencing wanita  lebih  pendek  dan  lebih  terbuka  dibanding pria. Ini menyebabkan bakteri lebih mudah masuk ke  kandung  kemih  karena  uretra  lebih  dekat dengan sumber bakteri seperti daerah anus (Coyle dan Prince, 2005).
Infeksi  saluran  kemih  dapat  mengenai baik laki-laki maupun perempuan dari semua umur baik pada anak-anak remaja, dewasa maupun pada umur  lanjut.  Akan  tetapi,  dari  dua  jenis  kelamin ternyata  wanita  lebih  sering  terkena  ISK  daripada pria  kurang  lebih  5  –  15  %.  ISK  pada  pria merupakan  akibat  dari  menyebarnya  infeksi  yang berasal  dari  uretra  seperti  juga  pada    wanita. Namun  demikian,  panjang  uretra,  jauhnya  jarak antara  uretra  dari  rektum  pada  pria,  dan  adanya bakterisidal  dalam  cairan prostatik dapat melindungi  pria  dari  terjadinya  ISK.  Akibatnya ISK  pada  pria  jarang  terjadi,  namun  ketika gangguan  ini  terjadi  dapat  disimpulkan  adanya abnormalitas  fungsi  dan  struktur  dari  traktus urinarius
Gambar  1. Karakteristik  Pasien  ISK  dengan  Terapi Antibiotik  Menurut  Jenis  Kelamin  di  Instalasi  Rawat Inap RS Roemani Semarang

## Berdasarkan Kelompok Usia
Pada  penelitian  ini  pasien  dikelompokkan menjadi  5  kelompok  usia  yaitu  kelompok infant (bayi) untuk pasien usia 1 bulan– 2 tahun, children (anak-anak) untuk pasien usia 3-11 tahun,
adolescent (remaja) untuk pasien usia 12-18 tahun, adult (dewasa) untuk pasien usia 19-65 tahun, dan geriatric (geriatri)  untuk  pasien  usia  65  tahun  ke atas (Barker dan Nunn, 2003). Hasil penelitian ini, ISK  banyak  terjadi  pada  usia  antara  19-65  tahun (dewasa), hal ini mungkin disebabkan oleh adanya infeksi  yang  menular  lewat hubungan  seksual  dan adanya penurunan fungsi saluran kemih. Bagi usia produktif,  melakukan  aktivitas  seksual  yang  tidak bersih  seringkali  menjadi  penyebab  masuknya bakteri  kedalam  saluran  kemih.  Sedangkan  bagi usia  lebih  dari  50  tahun,  insidensi  penyakit  ISK meningkat  karena  disebabkan  kemunduran  fungsi saluran  kemih  pada  umumnya  ataupun  terjadinya pembesaran prostat pada pria (Nofriaty, 2010).
Pada  wanita,  defisiensi  estrogen  akan mengakibatkan  daerah  genitalia  menjadi  lebih kering  sehingga  lebih  mudah  terinfeksi.  Selain itu keasaman  vagina  juga  berkurang  sehingga perlindungan  umum  daerah  mukosa  menjadi berkurang.  Pengosongan  kandung  kemih  yang tidak  maksimal  menyebabkan  di  kandung  kemih selalu  terdapat  air  seni  yang  merupakan  media pertumbuhan kuman (Soejono, 2005).
Gambar  2. Karakteristik  Pasien  ISK  Rawat  Inap  RS Roemani Semarang Menurut Usia

## Berdasarkan Gejala
Gejala  merupakan  salah  satu  pertimbangan dalam  penegakan  diagnosa.  Maka  dari  itu dilakukan  pemeriksaan  tentang  gejala-gejala  yang dialami  oleh  pasien.  Pada  dasarnya  ISK diklasifikasikan menjadi dua yaitu ISK bagian atas dan  ISK  bagian  bawah,  tetapi  pada  RS  Roemani belum  ada  pengklasifikasian  tersebut,  sehingga pada  penelitian  ini  gejala-gejala  yang  dialami pasien dikelompokkan menjadi gejala spesifik ISK dan gejala lain yang dialami pasien.
Gejala  untuk  ISK  bagian  bawah  meliputi dysuria (sukar/  nyeri  saat  kencing), frequency ( sering  kencing), urgency (selalu  ingin  kencing), dan  nyeri  pada  daerah  suprapubik.  Sedangkan untuk  ISK  bagian  atas  gejalanya  meliputi  nyeri pinggang, nyeri abdomen, dan gejala simptomatik
52 11 Usia Ju m la h
14%
melakukan
86% tidak melakukan
seperti  demam,  mual,  muntah,  sakit  kepala (Yulinah dkk., 2008).
Dari  hasil  penelitian,  diketahui  bahwa gejala yang paling banyak dialami oleh pasien ISK rawat inap RS Roemani Semarang periode Januari -  November  2009  adalah  demam  sebanyak  52 pasien,  mual  sebanyak  28  pasien,  nyeri  pada daerah  suprapubik  (perut  bawah)  sebanyak  27 pasien,  dan  muntah  sebanyak  25  pasien.  Gejala- gejala  tersebut  merupakan  gejala  spesifik  ISK. Pada  penelitian  ini  dijumpai  pula  adanya  pasien yang  memperlihatkan  gejala  lain  yang    bukan gejala  spesifik  ISK  seperti  batuk  sebanyak  12 pasien,  pilek  sebanyak  5  pasien,  dan  jantung berdebar yang dialami oleh 1 pasien.
Tabel  I. Karakteristik  Gejala  yang  Dialami  Pasien  ISK yang  Mendapatkan  Terapi  Antibiotik  di  RS  Roemani Semarang
Gejala Jumlah pasien Gejala spesifik ISK a. Dysuria (  sukar/nyeri saat kencing) 6 b. Urgency ( selalu ingin kencing ) 2 c.  Nyeri suprapubik 27 d.  Nyeri pinggang 6 e.  Demam / panas 52 f.  Pusing 22 g.  Mual 28 h.  Muntah 25 i.  Lemas 9 j.  Tidak nafsu makan 8 Gejala lain a.  Batuk 12 b.  Pilek 5 c.  jantung berdebar 1 d.  nyeri dada 1

## Berdasarkan Status Perkawinan
Pada penelitian ini terdapat 31 pasien (43%) yang  belum  kawin,  39  pasien  (53%)  yang  sudah kawin,  3  pasien  (4%)  yang  berstatus  janda,  serta tidak  ditemukan  pasien  berstatus  duda.  Dari  hasil tersebut  menunjukkan  bahwa  prevalensi  penyakit ISK  lebih  tinggi  pada  pasien  yang  sudah  kawin atau menikah.
Berdasarkan hasil penelitian, dengan adanya ISK  yang  paling  banyak  terjadi  pada  status perkawinan  sudah  menikah,  maka  dibutuhkan konseling  untuk  dapat  mencegah  terjadinya penularan  antar  pasangan  seperti  konseling  untuk tidak  melakukan  aktivitas  seksual  terlebih  dahulu sampai  pasangannya  sembuh  dari  ISK  atau dianjurkan  buang  air  kecil  sesudah intercourse untuk mencegah infeksi.
Gambar  3. Presentase  Status  Perkawinan  Pasien  ISK Rawat Inap RS Roemani Semarang
Kejadian bakteriuria pada wanita meningkat sesuai  dengan  bertambahnya  umur  dan  aktivitas seksual.  Beberapa  orang  mengeluhkan  adanya gangguan  ISK  sejak  menikah,  bahkan  sering ditemui  kasus  ISK  yang  muncul  pada  awal  masa pernikahan.  Gangguan  tersebut  biasanya  terjadi berulangkali setelah seseorang melakukan aktivitas seksual. Berdasarkan fakta tersebut, banyak klinisi yang menyimpulkan bahwa salah satu faktor resiko ISK  adalah  aktivitas  seksual,  terutama  yang  tidak bersih

## Berdasarkan Pemeriksaan Urin
Pemeriksaan  urin  (urinalisis)  merupakan suatu  sarana  bagi  dokter  untuk  menegakkan diagnosa  ISK  berdasarkan  tingkat  keparahannya. Urinalisis  terdiri  dari  analisis  makroskopis  dan mikroskopis. Analisis makroskopis seperti pemeriksaan  warna  urin,  mengukur  berat  jenis, memperkirakan  pH,  keton  darah  dan  kandungan bilirubin.  Sedangkan  analisis  mikroskopis  urin meliputi  analisis  keberadaan  dan  jumlah  dari leukosit, eritrosit, sel epitel dan bakteri.
ISK akibat peradangan akan menghasilkan leukosit, eritrosit, dan protein dalam urin.  Sebagian  besar  uropatogen  dapat  mengubah nitrat  urin  menjadi  nitrit  dengan  adanya  enzim reduktase. Pemeriksaan dengan menganalisis unsur nitrit  dan  esterase  leukosit  dapat  digunakan  untuk mendeteksi bakteriuria. Hasil penelitian menunjukkan  bahwa  ada  10  pasien  (14  %)  tidak melakukan urinalisis, sedangkan 63 pasien (86 %) telah melakukan urinalisis untuk deteksi ISK.
Gambar  4 .  Distribusi  Urinalisis  Pada  Pasien  ISK  di Instalasi Rawat Inap RS Roemani Semarang
4% 43% 53%
belum kawin kawin janda
Dari  hasil  urinalisis,  leukosit  esterase positif  ditemukan  pada  4  pasien.  Leukosit  air kencing yang meningkat adalah indikator dari ISK. Pemeriksaan  untuk  leukosit  esterase  mendeteksi adanya  esterase  di  dalam  sel  darah  putih granulositik (neutrofil, eosinofil, basofil, dan
dan  diare  yang  disebabkan  oleh  bakteri  patogen seperti Shigella . Golongan ini dapat menyebabkan efek samping yang sangat sedikit.
Tabel  III. Antibiotik  Monoterapi  yang  Diberikan  pada Pasien ISK di RS Roemani Semarang
monosit).    Hasil   positif    pemeriksaan  leukosit esterase  paling  sering  menunjukkan   adanya bakteri.
Tabel  II. Karakteristik  Hasil  Pemeriksaan  Urin  Pasien ISK  yang  Mendapatkan  Terapi  Antibiotik  di  RS Roemani Semarang
Hasil pemeriksaan Urin Jumlah Pasien Leukosit esterase positif 4 Bakteri positif 42

## Gambaran Penggunaan Antibiotik
Pada  ISK  yang  tidak  memberikan  gejala klinis  tidak  perlu  pemberian  terapi,  namun  bila sudah  terjadi  keluhan  harus  segera  diberikan antibiotik.
Pada  penelitian  ini,  masing-masing  kasus  dilihat antibiotik  yang  digunakan  oleh  pasien  kemudian dihitung  persentasenya  per  total  penggunaan antibiotik.  Pada  penelitian  ini,  ditemukan pemberian  antibiotik  secara  monoterapi  dan pemberian secara kombinasi.
Terapi  utama  untuk  pasien  ISK  adalah  antibiotik. Dari  73  sampel  pasien  yang  dievaluasi,  ada  46 kasus (63%) yang diberikan terapi antibiotik secara monoterapi  dan  ada  27  pasien  (37%)  yang diberikan terapi antibiotik secara kombinasi.
Antibiotik monoterapi yang banyak digunakan  adalah  levofloxacin  dari  golongan quinolon  sebanyak  12  kasus  (26,1%),  diikuti cefotaxime dari golongan sefalosporin sebanyak 8 kasus  (17,39%),  dan  amoksisilin  dari  golongan penisillin  sebanyak  7  kasus  (15,22%),  dan antibiotik lain (Tabel I). Sebenarnya pemilihan antibiotik haruslah didasarkan  pada  hasil  uji  sensitivitas  bakteri. Namun  pada  rekam  medis  tidak  didapatkan pemeriksaan sensitivitas bakteri. Hal ini kemungkinan  dapat  meningkatkan  resistensi bakteri seperti E.coli .
Antibiotik  kombinasi  yang  paling  banyak diberikan adalah kombinasi antara ceftriaxone dan cefixime sebanyak 5 kasus (18,5%) dan kombinasi cefixime  dan  cefotaxime  sebanyak  5  kasus (18,5%).
Antibiotik  quinolon  mengganggu  enzim DNA  bakterigirase  atau  topoisomerase  enzim bakteri  yang  membantu  DNA  bakteri  untuk mereplikasi  selama  pembelahan  sel.  Merupakan antibiotik  yang  sangat  berguna  untuk  mengobati infeksi  saluran  kemih,  pneumonia  yang  diperoleh di masyarakat (dibandingkan dengan rumah  sakit),
Tabel IV. Kombinasi Antibiotik yang Diberikan pada Pasien ISK di RS Roemani Semarang
Kombinasi antibiotik Jumlah pasien Penisillin ± Sefalosporin Amoksisillin + cefotaxime 1 Amoksisilin + ceftriaxone 1 Sefalosporin + Quinolon Ceftriaxone +ciprofloxacin 1 Ceftriaxone + levofloxacin 2 Cefotaxime + levofloxacin 2 Sefoperazon +levofloxacin 1 Cefotaxime + ciprofloxacin 1 Penisillin + Quinolon Amoksisillin + levofloxacin 1 Sefalosporin ± Sefalosporin Ceftazidime + Cefixime 2 Ceftriaxone + Cefixime 5 Cefixime + Cefotaxime 5 Cefotaxime + Cefadroxil 1 Sefalosporin + penisillin +aminoglikosida Cefotaxime + Cefadroxil+ Gentamicin 1 Ceftriaxone + amoksisilin +Amikasin 1 Quinolon ± Quinolon Levofloxacin + ciprofloxacin 1 Kloramfenikol + Sefalosporin Thiamphenicol + Ceftazidim 1 Total 27 Antibiotik Jumlah kasus Persentase (%) Golongan quinolon Levofloxacin 12 26,1 Ciprofloxacin 3 6,52 Golongan sefalosporin Cefixime 3 6,52 Cefotaxime 8 17,39 Ceftriaxon 4 8,69 Cefadroxyl 4 8,69 Ceftazidim 2 4,35 Golongan penisillin amoksisillin 7 15,22 amoksisilin+asam klavulanat 2 4,35 Golongan lain Fosfomycin 1 2,17 Total 46 100
u m l a 40 20 31 38 1-3 hari 4-6 hari 7-9 hari lama rawat
Sebenarnya  pemilihan  antibiotik  haruslah didasarkan  pada  hasil  uji  sensitivitas  bakteri. Namun  pada  rekam  medis  tidak  didapatkan pemeriksaan sensitivitas bakteri. Hal ini kemungkinan  dapat  meningkatkan  resistensi bakteri seperti E.coli .
Pada  penelitian ini  terdapat  jenis antibiotik yang  diberikan  setelah  pulang  dari  Rumah  Sakit yaitu  untuk  terapi  rawat  jalan  ISK.  Terdapat  43 pasien  (59%)  yang  diberikan  terapi  untuk  rawat jalan,  sedangkan  30  pasien  (41%)  tidak mendapatkan  antibiotik  untuk  terapi  rawat  jalan. Antibiotik  yang  paling  banyak  diberikan  untuk terapi rawat jalan adalah levofloxacin sebanyak 14 kasus  (32%),  diikuti  oleh  cefixime  sebanyak  12 kasus (28 %), dan ciprofloxacin sebanyak 5 kasus (12%).
Tabel V . Distribusi Obat-Obat Non Antibiotik Pasien
Rawat Inap di RS Roemani Semarang
Kelas terapi obat Jumlah kasus (%) Analgetik Analgetik- antiinflamasi 12 9 Analgetik- antipiretik 50 36 Antiemetik 32 23 Penunjang daya tahan tubuh Vitamin 13 9 Suplemen daya tahan tubuh 16 11 Antispasmodik 6 4 Kortikosteroid 11 8 Total 140 100
Pemberian  obat-obat  non  antibiotik  pada terapi  ISK kebanyakan  bertujuan  untuk  mengatasi gejala-gejala  yang  timbul  pada  pasien  ISK.  Pada penelitian  ini,  obat  yang  termasuk  dalam  kelas terapi  analgetik  yang  digunakan  dalam  terapi  ISK pasien  rawat  inap  RS  Roemani  Semarang  dibagi menjadi  dua  yaitu  analgetik  antiinflamasi  dan analgetik antipiretik. Distribusi analgetik- antiinflamasi  pada  penelitian  ini  sebanyak  9%, sedangkan untuk analgetik-antipiretik lebih banyak yaitu sebanyak 36%.
Analgetik  digunakan  sebagai  pengurang rasa  sakit  atau  penghilang  rasa  nyeri  yang merupakan  gejala  ISK.  Nyeri  yang  biasa  dialami penderita  ISK  adalah  nyeri  suprapubik  (perut bawah)  dan  nyeri  pinggang  serta  demam  yang seringkali menyertai ISK. Antispasmodik juga
diperlukan untuk  pereda  kejang  otot  yang  dialami pasien  ISK,  penggunaan  antispasmodik  pada penelitian ini hanya sebanyak 4%.
Kortikosteroid  banyak  digunakan  dalam pengobatan  radang  dan  penyakit  imunologik. Hormon  ini  penting  untuk  fungsi  fisiologik  dan metabolik  dalam  tubuh.  Pemberian  hormon  ini dalam  dosis  farmakologik  dapat  memberi  efek antiinflamasi  dan  imunosupresif. Distribusi pemberian  kortikosteroid  pada  penelitian  ini sebanyak 8%.
Sedangkan  antiemetik  digunakan  pada pasien  yang  mengalami  mual  dan  muntah  dimana kondisi  tersebut  adalah  salah  satu  gejala  umum yang  sering  dialami  penderita  ISK,  distribusi pemberian entiemetik pada penelitian ini sebanyak 23%.  Sedangkan  untuk  pemberian  vitamin sebanyak  9%  dan  suplemen  daya  tahan  tubuh sebanyak 11%. Penggunaan vitamin dan suplemen daya  tahan  tubuh  ini  dimaksudkan  untuk meningkatkan daya tahan tubuh, serta mempertahankan  fungsi-fungsi  tubuh  secara maksimal.
Keberhasilan  suatu  terapi  dapat  diukur dengan  beberapa  parameter  diantaranya  adalah lama perawatan, cara pulang,  dan  keadaan  pulang pasien.  Parameter  dari  berhasilnya  suatu  terapi adalah  lama  perawatan.  Lama  perawatan  pasien dapat  berhubungan  dengan  tingkat  keparahan penyakit,  semakin  parah  penyakit  yang  diderita maka  semakin  lama  pula  perawatan  yang  harus dijalani oleh pasien tersebut.
Gambar  5. Distribusi  Pasien  Infeksi  Saluran  Kemih Berdasarkan Lama Perawatan
Dari  Gambar  5  dapat  dilihat  bahwa kebanyakan pasien mendapatkan perawatan selama 4-6  hari  sebanyak  38  pasien  (52%)  dan  1-3  hari sebanyak  31  pasien  (43%).  Hal  ini  dapat disebabkan karena berbagai faktor yang mencakup dari keadaan pasien yang telah membaik dan faktor ekonomi  pasien . Terdapat  4  pasien  (5%)  yang mendapat  perawatan  selama  7-9  hari,  yang kemungkinan  disebabkan  karena  adanya  penyakit lain  yang  harus  ditangani  sehingga  dapat meningkatkan lama rawat inap.
8% sembuh 92% perbaikan
Ada  juga  parameter  cara  pulang  dan  keadaan pulang  pasien.  Dalam  rekam  medik  RS  Roemani Semarang keadaan pulang pasien dibagi menjadi 4 tingkatan meliputi sembuh, perbaikan, meninggal <48 jam, dan meninggal >48 jam.
Gambar  6. Distribusi  Keadaan  Keluar  Pasien  Setelah Terapi  ISK  di  Instalasi  Rawat  Inap  RS  Roemani Semarang
Dari  data  rekam  medik,  tidak  didapatkan pasien yang meninggal baik < 48 jam maupun > 48 jam.  Dari  data  hanya  diperoleh  data  pasien membaik  atau  mengalami  perbaikan  sebanyak  67 pasien (92%) dan pasien yang sembuh sebanyak 6 pasien (8%).
Sedangkan  cara  pulang  pasien  di  RS  Roemani Semarang  dibagi  menjadi  5  tingkatan,  yaitu diijinkan,  pulang  paksa,  lari,  pindah/  rujuk  ke  RS lain, dan lain-lain. Dari rekam medik yang diteliti hanya didapatkan cara pulang yang diijinkan pihak rumah  sakit  sebanyak  72  pasien  (99%)  dan  1 pasien (1%) yang pindah ke rumah sakit lain.

## Analisis Biaya Penggunaan Antibiotik
Biaya pelayanan kesehatan khususnya adalah biaya obat  dari  73  pasien  adalah  47,5  %  adalah  biaya penggunaan  antibiotik;  47,2%  adalah  biaya penggunaan  obat  lain  selain  antibiotik;  dan  5,3% adalah  biaya  penggunaan  alat-alat  kesehatan. Antibiotik  merupakan  kelompok  obat yang  paling sering  digunakan  untuk  menyembuhkan  penyakit infeksi  dimana  biaya  antibiotik  dapat  mencapai 50% dari anggaran obat di rumah sakit.
Tabel VI. Jumlah Biaya Obat Pada 73 pasien ISK di RS Roemani Semarang
Jumlah Biaya Antibiotik (Rp) Jumlah Biaya Obat Non Antibiotik (Rp) Jumlah Biaya Alat Kesehatan (Rp) Total Biaya (Rp) 34.225.978  33.970.666  3.840.902 72.037.546 47,5 % 47,2 % 5,3 %
Analisa    biaya      memperlihatkan    biaya yang lebih dominan adalah biaya untuk antibiotik. Pada setiap kelompok terapi, biaya  penggunaan
antibiotik  lebih  3  –  15%  dari  biaya  total.  Sampai saat ini antibiotik tetap menjadi salah satu kategori biaya  yang  signifikan  dalam  anggaran  farmasi  di rumah sakit karena biaya antibiotik telah menyerap sebagian  besar dari  seluruh anggaran rumah  sakit. Selain  itu  penggunaan  antibiotik  yang  tidak rasional  akan  memberikan  dampak  buruk  kepada pasien  seperti  munculnya  resistensi  bakteri terhadap antibiotik
Jika  dibedakan  berdasarkan  kelas  rawat inap,  biaya  obat  untuk  rawat  inap  kelas  1  biaya penggunaan  antibiotik  sebesar  Rp.  8.280.685 (52%),  biaya  penggunaan  obat  selain  antibiotik sebesar RP. 6.676.625 (42%),dan biaya
penggunaan    alat-alat    kesehatan    sebesar    Rp. 937.338 (6%). Untuk biaya obat rawat inap kelas 2 biaya      penggunaan     antibiotik     sebesar     Rp. 21.859.320  (46%),  biaya  penggunaan  obat  selain antibiotik  sebesar  Rp.  23.043.  077  (49%),  dan biaya  penggunaan alat-alat kesehatan sebesar   Rp. 2.427. 052 (5%).Sedangkan untuk biaya obat untuk rawat  inap  kelas  3  biaya  penggunaan  antibiotik sebesar  Rp.  3.  936.423  (46%),  biaya  penggunaan obat  selain  antibiotik  sebesar  Rp.  4.  111.213 (49%),  dan  biaya  penggunaan  alat-alat  kesehatan sebesar Rp. 427. 882 (5%).
Tabel  VII. Jumlah  Biaya  Antibiotik  Pada  Monoterapi Antibiotik
Antibiotik Jumlah kasus Biaya (Rp) (%) Golongan quinolon Levofloxacin 12 6.281.440  39,40 Ciprofloxacin 3 23.450 0,15 Golongan sefalosporin Cefixime 3 779.640 4,89 Cefotaxime 8 4.029.320  25,27 Ceftriaxon 4 2.545.550  15,97 Cefadroxyl 4 43.150 0,27 Ceftazidim 2 537.750 3,37 Golongan penisillin amoksisillin 7 1.130.820 7,09 amoksisilin+asam klavulanat 2 327.580 2,82 Golongan lain Fosfomycin 1 122.570 0,77 Total 46 15.944.220 100
Biaya penggunaan antibiotik terbanyak pada terapi kombinasi  atibiotik adalah  penggunaan  kombinasi cefixime  +cefotaxime  sebanyak  Rp.  4.094.950 (22,39%) dan diikuti oleh penggunaan ceftriaxone + cefixime sebanyak Rp. 2.880.770 (15,76%)
Tabel VIII. Jumlah Biaya Antibiotik Pada Terapi Kombinasi Antibiotik (25,27%).  Sedangkan  biaya  penggunaan antibiotik  terbanyak  pada  terapi  kombinasi atibiotik adalah penggunaan kombinasi cefixime  +cefotaxime  sebanyak  Rp.  4.094.950 (22,39%)  dan  diikuti  oleh  penggunaan ceftriaxone + cefixime sebanyak Rp. 2.880.770 (15,76%).

## Daftar Pustaka
Alam,  S.,  2007, Gagal  Ginjal ,  PT.  Gramedia Pustaka Utama, Jakarta, hal 29-30. Barker,  C.  dan  Nunn,  A.J.,  2003,  Peadiatrics,  in Walker,  R.,  Edward,  (Eds.) Clinical Pharmacy  and  Therapeutics, 3 rd Edition,
111, Churchill Livingstone, UK Bootman, J.L., Towsend, R.J., and McGhan, W.F., 2005,  Principles  of  Pharmacoeconomics, 3td Ed. 315-327,  Harvey Whitney  Books Company : USA. Coyle  dan  Prince,  2005, Urinary  Tract  Infection
Pharmacotherapy A Pathophysiologic th
Approach ,    6 , Apleton &  Lange,

## Kesimpulan
1. Pada  penelitian  ini  46  kasus  (63%)  diberikan terapi  antibiotik  secara  monoterapi  dan ada 27 pasien  (37%)  yang  diberikan  terapi  antibiotik secara  kombinasi.  Antibiotik  monoterapi  yang banyak  digunakan  adalah,  levofloxacin  dari golongan quinolon sebanyak 12 kasus (26,1%), diikuti  cefotaxime  dari  golongan  sefalosporin sebanyak  8  kasus  (17,39%),  dan  amoksisilin dari  golongan  penisillin  sebanyak  7  kasus (15,22%),  dan  antibiotik  lain.  Sedangkan antibiotik  kombinasi  yang  paling  banyak diberikan  adalah  kombinasi  antara  ceftriaxone dan  cefixime  sebanyak  5  kasus  (18,5%)  dan kombinasi cefixime dan cefotaxime sebanyak 5 kasus (18,5%).
2. Biaya  pelayanan  kesehatan  khususnya  adalah biaya obat dari 73 pasien adalah 47,5 % adalah biaya  penggunaan  antibiotik;  47,2%  adalah biaya  penggunaan  obat  lain  selain  antibiotik; dan  5,3%  adalah  biaya  penggunaan  alat-alat kesehatan.  Biaya  penggunaan  antibiotik terbanyak  pada  monoterapi  atibiotik  adalah penggunaan  antibiotik  levofloxacin  sebanyak Rp.  6.281.440  (39,40%)  dan  diikuti  oleh penggunaan cefotaxim sebanyak Rp.  4.029.320
Stamford, 1981-1994. Goldman,  M.P.  dan  Nair,  R,  2007,  Antibacterial treatment  strategies  in  hospitalized patients : What role for pharmacoeconomics?, Cleveland  Clinic
Journal  of  Medicine ,  74(Suppl  4),  s38- s47. Nofriaty, R, 2010, Evaluasi Penggunaan Antibiotik
Pada  Pasien  Infeksi  Saluran  Kemih  di Instalasi Rawat Inap RSUD dr. Moewardi Surakarta Tahun 2009, Skripsi , Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Sugiyono, 2007, Statistika untuk Penelitian , 61-73,
CV Alfabeta, Bandung.
Trisna,  Yulia,  2008, Aplikasi  Farmakoekonomi , Materi    Perkembangan      Farmasi Nasional,  Ikatan  Apoteker  Indonesia  : Jakarta.
Yulinah,  E.  ,  Retnosari,  Joseph,  Prayitno,  2008, ISO  Farmakoterapi, Infeksi  Saluran  Urin dan  Prostatitis ,  Cetakan  Pertama,  811- 830, PT ISFI, Jakarta.
Kombinasi antibiotik Jumlah pasien Biaya (Rp) Penisillin ± Sefalosporin Amoksisillin + cefotaxime 1 1.101.110 Amoksisilin + ceftriaxone 1 158.770 Sefalosporin + Quinolon Ceftriaxone +ciprofloxacin 1 685.550 Ceftriaxone + levofloxacin 2 546.490 Cefotaxime + levofloxacin 2 687.320 Sefoperazon +levofloxacin 1 2.420.280 Cefotaxime + ciprofloxacin 1 72.000 Penisillin + Quinolon Amoksisillin + levofloxacin 1 258.750 Sefalosporin ± Sefalosporin Ceftazidime + Cefixime 2 1.402.300 Ceftriaxone + Cefixime 5 2.880.770 Cefixime + Cefotaxime 5 4.094.950 Cefotaxime + Cefadroxil 1 141.190 Sefalosporin + penisillin +aminoglikosida Cefotaxime + Cefadroxil+ Gentamicin 1 205.020 Ceftriaxone + amoksisilin +Amikasin 1 1.993.550 Quinolon ± Quinolon Levofloxacin + ciprofloxacin 1 579.415 Kloramfenikol + Sefalosporin Thiamphenicol + Ceftazidim 1 1.054.313 Total 27 18.281.778