Pengaruh Implementasi Program Pro-Self Terhadap Kecemasan dan Depresi Pasien Kemoterapi

## PENGARUH IMPLEMENTASI PROGRAM PRO-SELF TERHADAP KECEMASAN DAN DEPRESI PASIEN KEMOTERAPI
Jihanni Mustika Mawardani 1 , Haryani 1 , Probosuseno 2
1 Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta
2 Bagian Ilmu Penyakit Dalam, RSUP Dr Sardjito, Yogyakarta
E-mail : jihannimustika@gmail.com

## ABSTRAK
Latar belakang : Kemoterapi menimbulkan efek samping ﬁ siologis dan psikologis. Gejala psikologis yang dapat terjadi berupa kecemasan dan depresi. Masalah psikososial dapat diatasi dengan memfasilitasi peningkatan koping  pasien  melalui  pemberian  informasi  dan  peningkatan  sistem  dukungan.  Program  PRO–SELF  yang didesain  untuk  pasien  kanker  dewasa  meliputi  informasi,  keterampilan,  dan  dukungan  supaya  penderita kanker dapat terlibat mandiri secara efektif dan konsisten dalam mengelola efek samping kemoterapi sehingga keparahan gejala yang berhubungan dengan penyakitnya atau penanganan penyakitnya dapat diminimalkan. Tujuan :  mengetahui  pengaruh  implementasi  Program  PRO-SELF  terhadap  kecemasan  dan  depresi  pada pasien kemoterapi. Metode : penelitian quasi eksperimen dengan pre-test-post-test one group design yang melibatkan 40 responden selama 3 bulan dengan kriteria inklusi semua pasien kemoterapi, berusia kurang dari 65 tahun, nilai skala Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) 0–2. Data dikumpulkan pada bulan Juli–September 2013 di Ruang Penyakit Dalam IRNA 1 RSUP Dr. Sardjito. Kriteria eksklusinya pasien kanker yang memiliki riwayat gangguan psikiatri. Responden diberikan pre-test , kemudian diberikan intervensi oleh peneliti berupa pemberian program PRO-SELF yang terdiri atas pemberian informasi, keterampilan tentang kemoterapi  dan  pengurangan  efek  samping  kemoterapi,  serta  pemberian  dukungan  melalui  telepon  saat pasien di rumah. Setelah intervensi, responden diberikan post-test dengan jarak waktu 3 minggu dari pre- test . Pengukuran kecemasan dan depresi menggunakan kuesioner hospital anxiety depression scale (HADS). Analisis  data  dilakukan  dengan  analisis  Wilcoxon  Test  dengan  tingkat  kepercayaan  95%. Hasil :  Terdapat perbedaan bermakna tingkat kecemasan pada responden (p=0,001) dari pre-test ke post-test .  Tingkat depresi tidak bermakna dari pre-test ke post - test (p=0,258). Kesimpulan : Implementasi program PRO-SELF secara efektif dapat mengurangi kecemasan pasien kemoterapi, tetapi tidak dapat secara efektif mengurangi depresi. Kata Kunci : kemoterapi, kecemasan, depresi, program PRO-SELF .

## ABSTRACT
Background : Chemotherapy causes physiological and psychological side effects. Psychological symptoms that can occur are anxiety and depression. Psychosocial problems can be overcame by improved patient coping through the provision of information and improved support system. PRO-SELF program that was designed increase self-care skills for adult patients undergoing cancer therapy includes information, skills, and support so cancer patients can be engaged effectively and consistently independent in managing side effect chemotherapy, so the severity of symptoms due to disease or treatment disease can be minimized. Objectives : To identify the effect of implementation PRO-SELF program to anxiety and depression in chemotherapy patients. Methods : This study used pre-experimental, one-group pre-test-post-test design involving 40 respondents for 3 month, inclusion criteria in this study are all chemotherapy patients, aged less than 65 years, screening patients with Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG 0–2) scale. Data were collected within July–September 2013 in Internal Injuries IRNA 1 Room RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. Exclusion criteria is cancer patients who have history of psychiatric disorder. Respondents were given a pre-test, then were given intervention by nursing student with provision of information, skills in reducing chemotherapy side effects, and provide support with telephone when patients are at home. Respondent were given post-test after intervention 3 weeks after pre- test. Measurement of anxiety and depression using hospital anxiety depression scale (HADS) questionnaires and analyzed with Wilcoxon test with 95% level of signi fi cancy. Results : Decrease respondents anxiety from pre-test to post-test with signi fi cancy 0.001, there is signi fi cant difference. Depression respondents changed from pre-test to post-test with signi fi cancy 0.258, that is non-signi fi cant difference. Discussion : PRO-SELF program effectively reduce anxiety because information, skills, support can reduce anxiety. Conclusions: Implementation of the PRO-SELF program effectively reduce patient anxiety chemotherapy. Yet it can not reduce depression effectively.
Keywords : chemotherapy, anxiety, depression, PRO-SELF program.

## LATAR BELAKANG
Indonesia  memiliki  prevalensi  tumor/ kanker  sebesar  4,3  per  1.000  penduduk. World Health Organization (WHO) dan Bank Dunia (2005) memperkirakan 12 juta orang di  seluruh  dunia  setiap  tahun  menderita kanker dan 7,6 juta di antaranya meninggal dunia. Berdasarkan data Riskesdas (2012), jika  ini  tidak  dikendalikan,  diperkirakan  26 juta  orang  akan  menderita  kanker  dan  17 juta  meninggal  karena  kanker  pada  tahun 2030. Salah satu cara pengobatan penyakit kanker  ialah  kemoterapi.  Kemoterapi merupakan  terapi  pengobatan  kanker  yang menimbulkan banyak efek samping ﬁ siologis dan  psikologis  seseorang.  Kemoterapi menimbulkan tingkat kecemasan yang paling tinggi daripada pengobatan kanker yang lain (Lim, dkk., 2011).
Timbulnya  gejala  dapat  menyebabkan pengurangan  dosis,  keterlambatan  dalam mengelola  kemoterapi,  dan  ketidakmauan pasien  untuk  mematuhi  terapi  yang ditentukan. Kecemasan dan depresi akan  meningkatkan  hormon  kortisol  yang dapat  mengganggu  sistem  imun  pasien. Terganggunya  sistem  imun  pasien  akan menimbulkan masalah ﬁ sik, psikologis, dan dapat memperburuk prognosis pasien.
Masalah  psikososial  yang  timbul  dapat diatasi  dengan  memfasilitasi  peningkatan koping pasien melalui pemberian informasi, pemberian  dukungan,  dan  peningkatan sistem  dukungan  (Triharini,  2009).  Dodd dan  Miaskowski  (2000)  menggambarkan pembangunan program untuk mengevaluasi secara  berurutan  serangkaian  intervensi yang dirancang untuk meningkatkan praktik perawatan diri pasien yang bertujuan untuk mengontrol  gejala  yang  berhubungan dengan  pengobatan,  yaitu  program PRO- SELF.
Program PRO–SELF adalah  program pengelolaan  gejala  secara  mandiri  yang telah banyak dilakukan di berbagai negara di
dunia.  Program PRO–SELF didesain  untuk pasien  dewasa  yang  mengalami  kanker, meliputi  informasi, skill atau  keterampilan, dan  dukungan  supaya  penderita  kanker dapat  terlibat  mandiri  secara  efektif  dan konsisten  dalam  mengelola  efek  samping kemoterapi  sehingga  keparahan  gejala yang  berhubungan  dengan  penyakitnya atau penanganan penyakitnya dapat diminimalkan (Dodd dan Miaskowski, 2000).
Tujuan  penelitian  ini  ialah  untuk mengetahui pengaruh implementasi pogram PRO-SELF terhadap  kecemasan  dan depresi  pada  pasien  kemoterapi  di  Ruang Penyakit Dalam IRNA 1 RSUP Dr. Sardjito.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode penelitian
praeksperimental dengan rancangan  penelitian pre-test post-test one group design. Penelitian  ini  dilakukan  pada pasien kemoterapi di Ruang Penyakit Dalam IRNA 1 RSUP Dr. Sardjito sebagai populasi. Waktu  penelitian  dilaksanakan  pada  bulan Juli–September  2013.  Jumlah  responden penelitian  ditentukan  dengan  rumus  besar sampel analitis-numerik berpasangan; didapatkan  40  responden  dengan  12,5 persen pertimbangan drop out maka jumlah sampel penelitian ini sejumlah 45 responden.
Semua  responden  penelitian  telah menjalani screening menggunakan Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG), tetapi terdapat 5 orang yang drop out karena kondisi  kesehatan  dan  penyakit  responden serta responden yang tidak dapat dihubungi sehingga jumlah responden dalam penelitian ini  sebanyak  40  responden.  Sampel  yang masuk  dalam  inklusi  ialah  semua  pasien kanker  yang  mendapatkan  kemoterapi di  Ruang  Penyakit  Dalam  IRNA  1  RSUP Dr.  Sardjito  berusia  kurang  dari  65  tahun, screening pasien  dengan  skala Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG)  0–2, bersedia  menjadi  responden.  Sementara
Pengaruh Implementasi Program Pro-Self Terhadap Kecemasan dan Depresi Pasien Kemoterapi
itu,  kriteria  eksklusi  ialah  pasien  kanker yang  memiliki  riwayat  gangguan  psikiatri. Responden  diberi  informasi, self care exercise ,  redemonstrasi,  dan  dukungan oleh  asisten  peneliti,  yaitu  mahasiswa keperawatan. Pemberian informasi mengenai  deﬁ nisi  kanker,  kemoterapi, gejala  efek  samping  kemoterapi,  dan  cara- cara untuk mengurangi gejala efek samping kemoterapi  dilakukan  dengan  waktu  5–20 menit setelah pengisian kuesioner pre-test . Kegiatan self care exercise mengajarkan keterampilan kepada pasien untuk mengurangi gejala efek samping kemoterapi. Keterampilan yang diajarkan meliputi teknik relaksasi  napas  dalam  menggunakan pernapasan  perut,  pernapasan  thoraks, dan  bernapas  dengan  mengangkat  lengan tangan  yang  secara  signiﬁ kan  dapat mengurangi kelelahan dan kecemasan pada pasien  kanker  yang  menjalani  kemoterapi (Hayama dan Inoue, 2012); kompres hangat dingin  untuk  mengurangi  nyeri;  dan  teknik pencegahan  mukositis  dengan  menyikat gigi  dengan  sikat  yang  lunak  sedikitnya  2 kali  per  hari,  mengganti  sikat  gigi  setiap pergantian siklus kemoterapi, dan berkumur selama  90  detik;  dan  teknik  cuci  tangan serta  melakukan  redemonstrasi  tentang teknik yang telah diajarkan (Pollock, 2000). Kegiatan ini dilakukan selama 5–15 menit. Di akhir pemberian informasi dan keterampilan, pasien  diberikan booklet mengenai  cara- cara  yang  sudah  diajarkan  dan  pemberian paket  alat  untuk  meminimalkan  gejala efek  samping  kemoterapi,  yaitu mucocytis prevention kit . Booklet yang  diberikan pasien  merupakan  panduan  peneliti  untuk
memberikan  informasi, self care exercise kepada pasien dan booklet ini disusun oleh peneliti.
Dukungan diberikan oleh asisten peneliti setelah  pasien  pulang  melalui  telepon, berjarak 1 minggu setelah intervensi. Peneliti menghubungi pasien lewat telepon minimal 2 kali sebelum pasien kembali ke rumah sakit. Dukungan ini berupa pertanyaan mengenai gejala  efek  samping  yang  dialami  oleh pasien,  bagaimana  penerapan  materi  yang diajarkan,  dan  umpan  balik.  Pengukuran kecemasan  dan  depresi  saat pre-test dan post-test intervensi dilakukan menggunakan kuesioner hospital anxiety depression scale (HADS).
Iskandarsyah, dkk. (2013) telah melakukan uji reliabilitas instrumen HADS di Indonesia  dengan  nilai Cronbach’s (alpha) 0,77  untuk  subskala  kecemasan  dan  0,74 untuk  subskala  depresi.  Validitas  HADS 0,58  (Iskandarsyah,  dkk.  2013). Hospital anxiety depression scale (HADS) terdiri atas 2  subskala  yang  mengukur  secara  ringkas kecemasan dan gejala depresi dan memiliki 4  pilihan  jawaban.  Pilihan  jawaban  meliputi selalu,  sering,  jarang,  dan  tidak  pernah. Skoring  nilai  3  untuk  pilihan  selalu,  nilai 2  untuk  pilihan  sering,  nilai  1  untuk  pilihan jarang, dan nilai 0 untuk pilihan tidak pernah serta  skor  tertinggi  21.  Pengkategorian skor  depresi  dan  kecemasan  skor  ringan 8–10,  sedang  11–15,  berat  ≥16  (Zigmond dan  Snaith,  1994  dalam  Woolrich,  2006). Penelitian  ini  telah  mendapatkan  izin  etik dari Bagian Etik Fakultas Kedokteran UGM Yogyakarta.

## HASIL
Tabel 1. Data demograﬁ  responden kemoterapi di Ruang Penyakit Dalam IRNA 1 RSUP Dr. Sardjito, Yogyakarta, Juli– September 2013 (n=40)
Karakteristik Responden n Persentase Jenis kelamin 1.  Perempuan 35 87,5 2.  Laki-laki 5 12,5 Usia (tahun) 1. 17–39 7 17,5 2. 40–65 33 82,5 Suku 1. Jawa 40 100 Pendidikan 1.  Tidak sekolah 1 2,5 2.  SD 16 40 3.  SMP 10 25 4.  SMA 10 25 5.  PT 3 7,5 Status pernikahan 1.  Belum menikah 2 5 2.  Nikah 37 92,5 3.  Janda/duda 1 2,5 Jenis pekerjaan 1.  PNS 1 2,5 2.  Swasta 2 5 3.  Buruh 3 7,5 4.  Wiraswasta 5 12,5 5.  Lain-lain 29 72,5 Sumber: data primer
Berdasarkan  Tabel  1,  diketahui  bahwa responden  penelitian  sebagian  besar adalah perempuan sejumlah 35 orang (87,5 persen).  Mayoritas  responden  berusia  40– 65  tahun,  yaitu  sebanyak  33  orang  (82,5 persen).  Hal  ini  sesuai  dengan  pernyataan The American Cancer Society (2006) bahwa sejumlah  76  persen  kanker  terjadi  pada individu  yang  berusia  lebih  dari  55  tahun
karena  usia  merupakan  salah  satu  faktor risiko  terhadap  penyakit  kanker.  Semua responden  penelitian  100  persen  berasal dari  suku  Jawa.  Pendidikan  responden paling banyak lulusan SD, yaitu 16 orang (40 persen).  Individu  yang  memiliki  pendidikan yang lebih tinggi akan memiliki pengetahuan yang  lebih  terhadap  berbagai  masalah  ﬁ sik dan  psikologis  karena  mudah  menerima
Pengaruh Implementasi Program Pro-Self Terhadap Kecemasan dan Depresi Pasien Kemoterapi
Tabel 2. Data riwayat penyakit responden kemoterapi di Ruang Penyakit Dalam IRNA 1 RSUP Dr. Sardjito, Yogyakarta, Juli–September 2013 (n=40)
Karakteristik Responden n Persentase Jenis kanker 1. Kanker payudara 24 60 2. Kanker usus 3 7,5 3. NHL 3 7,5 4. NPC 8 7,5 5. Kanker paru 2 5 Stadium kanker 1. II 5 12,5 2. III 15 37,5 3. IV 13 32,5 4. Missing data (data yang tak terisi) 7 17,5 Lama terdiagnosis 1. < 5 bulan 18 45 2. > 5 bulan 13 32,5 3. > 1 tahun 8 20 4. Missing data (data yang tak terisi) 1 2,5 Siklus kemoterapi 1.  Siklus 1 6 15 2.  Siklus 2 8 20 3.  Siklus 3 8 20 4.  Siklus 4 6 15 5.  Siklus 5 2 5 6.  > Siklus 5 10 25 Nilai ECOG 1.  0 26 65 2.  1 14 35 Sumber: data primer dan data sekunder
informasi.  Tingkat  pendidikan  juga  akan meningkatkan  koping  individu  terhadap masalah  psikologis.  Responden  mayoritas berstatus menikah sejumlah 37 orang (92,5
persen)  dan  bekerja  sebagai  ibu  rumah tangga  29  orang  (72,5  persen)  karena mayoritas  responden  berjenis  kelamin perempuan.
Berdasarkan  Tabel  2,  diketahui  bahwa responden  mayoritas  menderita  kanker payudara  adalah  24  orang  (60  persen). Stadium  penyakit  kanker  paling  banyak adalah stadium 3 yang berjumlah 15 orang (37,5  persen).  Pasien  kanker  payudara sering  teridentiﬁ kasi  stadium  lanjut  karena rendahnya  pemahaman  wanita  tentang kanker  payudara  itu  sendiri  dan  rendahnya kesadaran  untuk  deteksi  dini.  Responden penelitian  banyak  yang  lama  terdiagnosis kankernya  <5  bulan  sejumlah  18  orang
Tabel 3. Gambaran tingkat kecemasan responden kemoterapi di Ruang Penyakit Dalam IRNA 1 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta, Juli–September 2013 (n=40)
Tingkat Kecemasan Pre-test Post-test n % n % Tidak cemas 35 87,5 37 92,5 Ringan 4 10 2 5,0 Sedang 1 2,5 1 2,5 Berat 0 0 0 0 Sumber: data primer
(45  persen),  lama  terdiagnosis  kanker berpengaruh  terhadap  respons  psikologis. Individu  yang  baru  saja  terdiagnosis kanker  akan  mengalami  fase  syok.  Banyak responden  yang  menerima  >5  siklus sejumlah 10 orang (25 persen). Responden yang  sering  kali  mendapatkan  kemoterapi sudah  terbiasa  dengan  yang  dihadapinya, yakni  efek  samping  yang  akan  timbul (Kawuri, 2007) dan responden yang memiliki nilai ECOG 0 sejumlah 26 orang (65 persen).
Berdasarkan  Tabel  3,  responden  yang tidak  cemas  pada pre-test sejumlah  35 orang  (87,5  persen)  dan  pada  saat post- test terdapat  37  responden.  Kecemasan situasional misalnya saat pasien menunggu antrean  pengobatan  kemoterapi,  pasien banyak  yang  menunggu  dengan  cara bersosialisasi  dengan  pasien  kemoterapi yang  lain  dan  ada  beberapa  pasien  yang memberikan  motivasi  pada  pasien  lain. Dukungan dari orang lain dapat meningkatkan mekanisme  koping  dan  hal  tersebut  tidak menimbulkan  kecemasan  pada  responden. Kecemasan  yang  berhubungan  dengan
penyakit  misalnya  lama  terdiagnosis. Lama  terdiagnosis  memengaruhi  masalah psikologis pasien. Dalam penelitian ini 32,5 persen pasien terdiagnosis >5 bulan.
Menurut  Triharini  (2009),  lama  individu terdiagnosis  kanker  berpengaruh  terhadap respons psikologis. Individu yang baru akan mengalami  fase  syok.  Respons  individu dilanjutkan  dengan  emosi  kemarahan  dan kecemasan.  Dukungan  sosial  yang  baik akan memengaruhi pasien untuk menerima keadaannya dalam rentang waktu sekitar 6 bulan.  Oleh  karena  itu,  responden  banyak yang tidak cemas.
Pengaruh Implementasi Program Pro-Self Terhadap Kecemasan dan Depresi Pasien Kemoterapi
Tabel  4. Pengaruh  implementasi  program PRO-SELF terhadap  kecemasan  di  Ruang Penyakit  Dalam  IRNA  1  RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta,  Juli–September  2013 (n=40)
Kecemasan n Mean Rank p Pre-test–post- test Penurunan skor saat post-test 25 17,88 0,001 Peningkatan skor saat post-test 7 11,57 Skor kecemasan sama saat pre-test dan post-test 8
Sumber: data primer
Penilaian  perbedaan  skor  kecemasan dan depresi pre-test dan post-test dilakukan dengan  uji  Wilcoxon  nilai p <0,05  karena sebaran  skor  data  kecemasan  yang  tidak normal  walaupun  telah  dilakukan  uji transformasi.  Berdasarkan  uji  Wilcoxon,
nilai p yang dihasilkan dari data kecemasan pre-test dan post-test sebesar 0,001 (<0,05) sehingga  implementasi  program PRO- SELF dapat secara signiﬁ kan memengaruhi perubahan penurunan pada kecemasan.

## Tabel 5. Gambaran tingkat depresi responden kemoterapi di Ruang Penyakit Dalam IRNA 1 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta, Juli–September 2013 (n=40)
Tingkat Depresi Pre-test Post-test n % n % Tidak depresi 40 100 40 100 Ringan 0 0 0 0 Sedang 0 0 0 0 Berat 0 0 0 0 Sumber: data primer Berdasarkan  Tabel  5,  skor  data responden saat pre-test dan post- test menunjukkan semua responden tidak  mengalami  depresi.  Hal  tersebut sesuai  dengan  kondisi  responden  yang sebagian  besar  tidak  cemas.  Keparahan depresi  berhubungan  dengan  keparahan
kecemasan,  efek  samping  yang  tinggi, dan  beban  menjalani  kemoterapi  pertama dan  menerima  kemoterapi  untuk  durasi yang  lebih  lama  (Reece,  dkk.,  2013).Hal tersebut  sesuai  dengan  kondisi  responden yang sebagian besar tidak cemas sehingga semua responden tidak depresi.
JPPNI Vol.01/No.02/Agustus-November/2016
Tabel 6. Pengaruh implementasi program PRO-SELF terhadap depresi di Ruang Penyakit Dalam IRNA 1 RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta, Juli–September 2013 (n=40)
Depresi n Mean Rank p Pre-test–post- test Penurunan skor saat post-test 16 16,84 0,258 Peningkatan skor saat post-test 13 12,73 Skor depresi sama saat pre-test dan post- test 11 Sumber: data primer
Penilaian  perbedaan  depresi pre-test dan post-test dilakukan dengan uji Wilcoxon nilai p <0,05  karena  data  depresi  memiliki sebaran  data  yang  tidak  normal  walaupun telah  dilakukan  uji  transformasi.  Hasil  uji Wilcoxon  menunjukkan  terdapat  16  orang yang  saat post-test memiliki  skor  depresi lebih  rendah  daripada pre-test ,  11  orang dengan skor depresi yang sama saat pre-test dan post-test , dan 13 orang yang mengalami peningkatan  skor  depresi  saat post-test . Hasil penelitian memiliki nilai p 0,258 (>0,05) sehingga  tidak  terdapat  perubahan  depresi yang  signiﬁ kan  setelah  diberikan  intervensi program PRO-SELF.

## DISKUSI
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  saat pre-test , terdapat 35 responden tidak cemas dan  saat post-test terjadi  peningkatan responden  yang  tidak  cemas  menjadi  37, sedangkan  pasien  yang  cemas  ringan  saat pre-test 4  responden  dan  saat post-test menjadi  2  responden.  Kecemasan  pada pasien  pascapemberian  program PRO- SELF mengalami penurunan yang signiﬁ kan. Terdapat  beberapa  faktor  yang  dapat memengaruhi  peningkatan  jumlah  pasien yang  tidak  cemas  dan  penurunan  pada responden  yang  mengalami  cemas  ringan pada  saat post-test .  Pemberian  informasi, keterampilan,  dan  dukungan  berkembang sebagai  strategi  koping  dan  strategi  untuk mengatasi  masalah  psikologis  (Barry,  1996
dalam Triharini, 2009).
Pengetahuan pasien meningkat setelah mendapatkan  informasi  dan  keterampilan mengenai  kanker  dan  penanganan  efek dari kemoterapi. Hal tersebut sesuai dengan penelitian  Rustoen,  dkk.  (2012)    yang menyatakan  bahwa  terjadi  peningkatan pengetahuan  pasien  21  persen  setelah mendapatkan  intervensi  program PRO- SELF .  Pemberian  informasi,  keterampilan, dan dukungan akan menimbulkan perubahan  kognitif;  meningkatkan  pola koping; menimbulkan rasa percaya diri,  rasa  optimis,  dan  lain  sebagainya sehingga  mengakibatkan  rangsangan  ke hipotalamus  untuk  menurunkan  produksi CRF  ( corticotrophin releasing factor ).  CRF ini  selanjutnya  akan  merangsang  kelenjar pituitary anterior untuk menurunkan produksi ACTH  ( adreno corticotrophin hormon ). Hormon ini yang akan merangsang korteks adrenal  untuk  menurunkan  sekresi  kortisol. Kortisol  ini  yang  akan  menekan  sistem imun  tubuh  sehingga  mengurangi  tingkat kecemasan  (Rinker,  2001 dalam  Budianto, 2010).
Menurut  Pandey  (2006),  hal  tersebut juga dapat terjadi karena faktor situasional, keparahan  penyakit,  pengobatan,  dan keadaan  sebelum  pengobatan.  Faktor situasional  yang  dirasakan  oleh  pasien misalnya menunggu antrean kamar untuk  menjalani  kemoterapi  selanjutnya. Dalam  faktor  keparahan  penyakit,  rata-
Pengaruh Implementasi Program Pro-Self Terhadap Kecemasan dan Depresi Pasien Kemoterapi
rata  responden  berada  pada  stadium  3. Dalam  faktor  pengobatan,  misalnya  siklus, responden paling banyak >5 kali siklus dan setiap individu dapat memiliki efek samping yang  berbeda  walaupun  menerima  obat kemoterapi dengan jenis yang sama (Sitzia, dkk., 1995).
Hasil uji Wilcoxon menunjukkan terdapat 16  orang  yang  saat post-test memiliki  skor depresi  lebih  rendah  daripada pre-test ,  11 orang dengan tingkat depresi tetap, dan 13 orang yang mengalami peningkatan depresi saat post-test . Hasil penelitian menunjukkan nilai p 0,258 (>0,05) sehingga tidak terdapat perubahan  depresi  yang  signiﬁ kan  setelah diberikan intervensi program PRO-SELF .
Pada  Tabel  6  tidak  terdapat  pengaruh perubahan yang signiﬁ kan pada responden kemoterapi  karena  salah  satu  responden tidak mengalami depresi sebelum implementasi  program PRO-SELF. Dalam penelitian  ini  tidak  dilakukan  skrining terhadap  pasien  yang  mengalami  depresi yang  akan  diberikan  implementasi  program PRO-SELF sehingga  semua  pasien  yang diberi  implementasi  program PRO-SELF pada penelitian ini tidak mengalami depresi dan  tidak  dapat  membedakan  peningkatan atau  penurunan  skor  setelah  implementasi program PRO-SELF .
Penilaian post-test depresi  responden berbeda karena jadwal berkunjung ke rumah sakit  untuk  kemoterapi  atau  kontrol  tidak sama.  Faktor  presdiposisi  depresi  yang berhubungan  dengan  kanker  antara  lain terdiagnosis  kanker,  pengobatan  kanker, komplikasi kanker. Sementara itu, penelitian ini tidak dapat mengontrol variabel lain seperti jenis  kanker,  lama  terdiagnosis  komplikasi kanker,  siklus  kemoterapi,  stadium  kanker. Hasil  penelitian  ini  berbeda  dari  penelitian Triharini  (2009)  yang  menyatakan  bahwa terdapat  penurunan  depresi  pada  pasien kemoterapi  yang  memperoleh  edukasi serta  keterampilan  mengenai  kemoterapi
dan penanganan efek samping kemoterapi. Pada  penelitian  ini,  saat pre-test tidak  ada pasien  yang  mengalami  depresi  sehingga saat post-test pasien  juga  tidak  mengalami depresi.

## SIMPULAN
Implementasi program PRO-SELF dapat menurunkan  kecemasan  secara  signiﬁ kan pada  pasien  kemoterapi  saat  pengukuran kecemasan pre-test, intervensi,  dan post- test dengan  nilai p sebesar  0,001  (<0,05). Namun,  perubahan  depresi  tidak  signiﬁ kan pada  implementasi  program PRO-SELF dengan  hasil  pengukuran  depresi  saat pre- test dan post-test dengan  nilai p sebesar 0,258 (p> 0,05).

## DAFTAR PUSTAKA
American Cancer Society. (2013). “Sign and Symtoms of Cancer”. http://www.cancer. org/cancer/cancerbasics/signs-and- symptoms-of-cancer,  diakses  pada  14 Maret 2013.
Budianto,  M.  (2009).  “Pengaruh  Terapi Religius  Doa  Kesembuhan  terhadap Penurunan  Tingkat  Kecemasan  Pasien Preoperasi di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit  Mardi  Rahayu  Kudus.  http:// eprints.undip.ac.id/10599/1/ARTIKEL. pdf., diakses pada tanggal 15 September 2013.
Dodd,  M.D.,  Miaskowski,  C.  (2000).  “The PRO-SELF  Program:  A  Self-  Care Intervention  Program  for  Patients Receiving Cancer Treatment”. Seminars in Oncology Nursing ,  16(4):  300–8; discussion 308–16.
Hayama,  Y.,  Inoue,  T.  (2012).  “The  Effects of  Deep  Breathing  on  ‘Tension-Anxiety’ and  Fatigue  in  Cancer  Patients Undergoing  Adjuvant  Chemotherapy”. Complementary Therapies in Clinical Practice , 18:94–98. doi:10.1016/j. ctcp.2011.10.001.
Iskandarsyah, A., Klerk, C.D., Suardi, D.R., Soemitro,  M.P.,  Sadarjoena,  S.S., Passchier,  J.  (2013).  “The  Distress Thermometer  and  Its  Validity:  A  First Psychometric  Study  in  Indonesian Women with Breast Cancer”. PLOS ONE Vol 8, Issue 2.
Kawuri,  P.T.S.  (2008).  “Hubungan  Sosial dengan Tingkat Kecemasan pada Klien dengan Kemoterapi di Ruang Tulip dan IRNA  RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta”. Skripsi.  Fakultas  Kedokteran  UGM, Yogyakarta. Tidak dipublikasikan. p. 20– 21.
Lim,  C.C.,  Devi,  M.K.,  Emily,  A.  (2011). “Anxiety  in  Women  with  Breast  Cancer
Undergoing  Treatment:  A  Systematic
Review”. Int. J. Evid. Based Health, 9, 215–235. doi:10.1111/j.1744- 1609.2011.00221.x. Pandey, M., Sarita, G.P., Devi, N., Thomas, B.C., Hussain, B.M., Krishnan, R.  (2006).  “Distress,  Anxiety,  and Depression in Cancer Patients Undergoing Chemotherapy”. World Journal of Surgical Oncology , 4,  68. doi:10.1186/1477-7819-4-68.
Pollock, B.H. (2000). “Research on the PRO- SELF  Intervention  Program”.  University of  Florida  College  of  Medicine,  Box 100177, Gainesvi Ue, FL32610-0177.
Reece, J.C., Chan, Y.F., Herbert, J., Gralow.
J.,  Fann,  J.R.,  (2013).  “Course  of
Depression,  Mental  Health  Service Utilization  and  Treatment  Preferences in  Women  Receiving  Chemotherapy for  Breast  Cancer”. General Hospital
Psychiatry .
doi.org/10.1016/j.
genhosppsych.2013.03.017.
Riskesdas. (2012). “Jika Tidak Dikendalikan
26  Juta  Orang  di  Dunia  Menderita
Kanker”.  http://www.depkes.go.id/index. php/berita/press-release/1060-jika- tidak-dikendalikan-26-juta-orang-di- dunia-menderita-kanker-.html.,  diakses pada 8 Februari 2013.
Rustoen,  T.,  Valeberg,  B.T.,  Kolstad,  E., Wist,  E.,  Paul,  S.,  Miaskowski,  C. (2012).  The  Pro-Self  Pain  Control Program Improves Patients’ Knowledge of Cancer Pain Management. Journal of Pain and Symptom Management , 44, 3. doi:10.1016/j.jpainsymman.
Sitzia, J., Hugnes, J., Sobrido. L. (1995). “A Study  of  Patients’  Experiences  of  Side- Effects  Associated  with  Chemotherapy: Pilot Stage Report”. Int. J. Nurs. Sm., 32, 6.
Triharini, M. (2009). “Hubungan Pelaksanaan Paket Edukasi dengan Keluhan Fisik dan Psikologis  pada  Pasien  Kanker  Serviks yang  Menjalani  Kemoterapi  di  RSU Dr.  Soetomo  Surabaya”.  http://lontar. ui.ac.id/opac/themes/libri2/digitalfiles. jsp?id=125120&lokasi=lokal, diakses pada 19 Februari 2013. Woolrich,  R.A.,  (2006).  “A  Preliminary Psychometric Evaluation of the Hospital Anxiety  and  Depression  Scale (HADS)  in  963  People  Living  with A  Spinal  Cord  Injury”. Psychology, Health & Medicine, 11(1),  80–90.  doi 10.1080/13548500500294211.