## JURNAL FISIOTERAPI DAN REHABILITASI
Vol.5 , No. 1 , Tahun 2021 , ISSN 2599-2791 (online) - 2548-8716 (print)

## EFEKTIVITAS TERAPI LATIHAN DALAM MENINGKATKAN KEMAMPUAN FUNGSIONAL TUNGKAI BAWAH PADA KASUS POST ORIF FRAKTUR CRURIS DEXTRA
Tabita Widyasari, Faizah Abdullah Djawas
(Corresponding author: faizah.abdullah14@ui.ac.id )
Program Studi Fisioterapi Program Pendidikan Vokasi, Universitas Indonesia

## ABSTRAK
Fraktur cruris adalah terputusnya kontinuitas tulang dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya, terjadi pada tulang tibia dan fibula. Fraktur terjadi jika tulang dikenai tekanan yang lebih besar dari yang dapat  diabsorbsinya.  Setelah  tindakan  post  ORIF  masalah  yang  biasanya  timbul  adalah  nyeri, deformitas,  atrofi  otot,  keterbatasan Range  of  Motion (ROM)  dan  penurunan  kekuatan  otot  yang berakibat pada gangguan fungsional. Penelitian terdahulu menunjukkan terapi latihan seperti latihan AROM, Hold-relax, QSE, dan HSE mampu mengurangi problematika yang ditimbulkan. Tujuan dari studi  ini  adalah  untuk  mengetahui  efektivitas  terapi  latihan  dalam  meningkatkan  kemampuan fungsional  tungkai  bawah  pada  kasus  post  ORIF  fraktur cruris  dextra .  Metode  yang  digunakan adalah studi kasus tunggal berbasis bukti, dengan memberikan intervensi fisioterapi pada seorang laki-laki berumur 25 tahun. Terapi latihan yang diberikan adalah latihan AROM, Hold-relax , HSE, QSE,  selama  2  minggu  dengan  5  kali  evaluasi.  Penilaian  intensitas  nyeri  menggunakan  VAS, penilaian  lingkup  gerak  sendi  (LGS)  menggunakan  goniometer,  penilaian  kekuatan  otot menggunakan  MMT,  serta  untuk  menilai  perkembangan  fungsional  pasien  dilakukan  pengukuran menggunakan parameter LEFS ( Lower Extremity Fuctional Scale ). Terdapat penurunan nilai VAS nyeri gerak diakhir sesi terapi, terdapat peningkatan LGS regio lutut serta pergelangan kaki, terdapat peningkatan MMT, dan peningkatan kemampuan fungsional dengan dari nilai 15 menjadi 59, yang menunjukkan bahwa terdapat peningkatan terhadap kemampuan fungsional pasien sebanyak 55%. Studi ini menunjukan bahwa metode terapi latihan dapat meningkatkan kemampuan fungsional pada kasus fraktur yang diukur menggunakan parameter LEFS.
Kata Kunci : Fisioterapi, Fraktur  Tibia Fibula, Kemampuan Fungsional , Parameter LEFS

## JURNAL FISIOTERAPI DAN REHABILITASI
Vol.5 , No. 1 , Tahun 2021 , ISSN 2599-2791 (online) - 2548-8716 (print)

## ABSTRACT
Cruris  fracture  is  the  disorder  of  bone  continuity;  it  is  determined  by  the  type  and  extent  of  injury occurring  in  the  tibia  and  fibula.  A  fracture  occurs  if  the  bone  is  subjected  to  a  pressure  more significant  than  it  can  be  absorbed.  Problems  that  usually  arise  post-ORIF  are  pain,  deformity, muscular  atrophy,  limited  Range  of  Motion  (ROM),  and  decreased  muscle  strength  resulting  in functional disorders. Previous research has shown exercise therapy, such as AROM, hold-relax, QSE, and  HSE,  can  diminish  the  problems.  This  study  aims  to  determine  the  effectiveness  of  exercise therapy in improving the lower limbs' functional ability in post-ORIF cases of cruris fracture dextra. The method used is a single case study based on evidence by providing physiotherapy intervention in a 25-year-old male. Therapeutic exercises, including hold-relax, HSE, QSE, were given for two weeks with five evaluations. Pain intensity assessment using VAS, joint range of motion (ROM) assessment using  a  goniometer,  muscle  strength  assessment  using  MMT,  and  functional  improvement  was measured using LEFS (Lower Extremity Functional Scale) parameters. As for the result, there was a decrease  in  VAS  also  ROM  of  the  knee  and  ankle,  and  an  increase  in  MMT.  It  has  also  shown improvement in functional ability with a value of 15 to 59, which increased by 55%. This study shows that  exercise  therapy  can  improve  functional  abilities  in  cruris  fracture  measured  using  the  LEFS parameter.

## Keywords: Physiotherapy,Tibia Fibula Fracture, Functional Ability, LEFS Parameters

## JURNAL FISIOTERAPI DAN REHABILITASI
Vol.5 , No. 1 , Tahun 2021 , ISSN 2599-2791 (online) - 2548-8716 (print)

## PENDAHULUAN
Menurut Rikesdas pada tahun 2018, penyakit degeneratif dan trauma saat ini telah menjadi masalah  kesehatan  utama  di  Indonesia  seiring  dengan  transisi  epidemiologi  (Riskesdas,  2018). Cedera yang berhubungan dengan jatuh dapat berakibat fatal atau non-fatal. Menurut data World Heatlh  Organization (WHO)  cedera  jatuh  adalah  penyebab  utama  kedua  kematian  di  seluruh dunia. Setiap tahun diperkirakan 646.000 individu meninggal akibat jatuh, dan sisanya mengalami patah tulang/fraktur dengan morbiditas terbesar terjadi pada dewasa muda berusia 15 – 29 tahun fraktur (Stewart et al. , 2013).
Patah  tulang  atau  fraktur  adalah  terputusnya  kontinuitas  tulang,  yang  menyebabka hilangnya kesinambungan dan/atau ketidakstabilan mekanis tulang mekanis tulang (Kronborg et al. ,  2017).  Kondisi  fraktur  juga  diikuti  dengan  kerusakan  jaringan  lunak,  pembuluh  darah,  otot dan  jaringan  lain.  P revalensi  kasus  fraktur  ekstremitas  bagian  bawah  mencapai  67,9%  kasus dengan tibia adalah tulang panjang yang paling sering mengalami retak dalam tubuh (Arazi and Canbora, 2015). Sedangkan kasus fraktur fibula justru jarang terjadi.
Fraktur ditandai oleh rasa nyeri, pembengkakan, deformitas, gangguan fungsi, pemendekan, dan  krepitasi  (Arazi  and  Canbora,  2015).  Kondisi  fraktur  yang  kompleks,  non-union,  dan  defek tulang  kritis  sering  memerlukan  tindakan  rekonstruksi  persendian  (Kronborg et  al. ,2017).  Pada kasus fraktur tertutup biasanya diberikan fiksasi internal atau biasa disebut Open Reduction Internal Fixation (ORIF).  Tujuan  dari  fiksasi  tersebut  adalah  untuk  menjaga  stabilitas  dan  mencegah pergeseran  gerakan  fragmen  yang  patah.  Pada  kasus post ORIF  fraktur  masalah  yang  biasanya timbul adalah nyeri, deformitas, oedema, spasme otot, atrofi otot, gangguan fungsional, abnormal movement, keterbatasan Range  of  Motion (ROM)  dan  penurunan  kekuatan  otot (Kronborg et  al. , 2017).
Fisioterapi mempunyai peran untuk memulihkan keadaan pasien dalam mengurangi nyeri, meningkatkan kekuatan otot, meningkatkan ROM, mencegah kekakuan sendi, mengurangi oedema dan  dapat  membantu  mengembalikan  aktivitas  fungsional  pasien  (Miyakoshi,  2008).  Intervensi fisioterapi  yang  dapat  diberikan  dalam  mengatasi  permasalahan  diatas  adalah  dengan  AROM exercise, Hold-Relax, Strengthening Exercise ( Quadriceps Setting Exercise (QSE) dan Hamstring Setting Exercise (HSE)). Latihan AROM adalah pergerakan segmen dalam ROM tak terbatas yang

## JURNAL FISIOTERAPI DAN REHABILITASI
Vol.5 , No. 1 , Tahun 2021 , ISSN 2599-2791 (online) - 2548-8716 (print)
prosakramen  oleh  kontraksi  aktif  otot  yang  melintasi  sendi.  Berdasarkan  penelitian  sebelumnya, intervensi  latihan AROM memiliki  fungsi  untuk  mempertahankan  elastisitas  fisiologis  dan kontraktilitas otot (Keperawatan et al. , no date Mangione and Palombaro, 2005; Miyakoshi, 2008).
Hold-relax merupakan  suatu  bentuk  latihan  yang  berperan  dalam  meningkatkan  kekuatan otot,  memfasilitasi  otot  untuk  berkontraksi,  peningkatan motor  control dan motor  learning , perbaikan  rileksasi  pola  antagonis,  mobilisasi  dan  penurunan  nyeri.  Dalam  studi  Annisyah  et  al menyebutkan  QSE  dan  HSE  yang  merupakan  bentuk  latihan strenghthening ,  membantu  proses perbaikan  fungsi  pasien  karena  adanya  efek  dalam  pemanjangan  otot,  merileksasikan  otot  yang memendek dan menambah lingkup gerak sendi. (Annisyah, Efendi and Husni, 2019, Wahyono and Utomo,  2016).  Penilaian  kemampuan  fungsional  menggunakan  parameter Lower  Extremity Funtional  Scale (LEFS).  LEFS  digunakan  untuk  mengevaluasi  gangguan  fungsional  pasien dengan gangguan dari satu atau kedua ekstremitas bawah untuk memantau pasien dari waktu ke waktu serta untuk mengevaluasi efektivitas intervensi. Berdasarkan latar belakang tersebut, studi kasus  ini  bertujuan  untuk  menilai  efektivitas  terapi  latihan  terhadap  penilaian  kemampuan fungsional pada kasus post ORIF Fraktur Cruris.

## METODE PENELITIAN
Merupakan  studi  kasus  tunggal  dengan  desain  penelitian  pre  dan  post  test  yaitu membandingkan antara  kondisi sebelum  dan  sesudah  intervensi  terapi  latihan.  Subyek merupakan  seorang  laki-laki  berusia  25  tahun  dengan  diagnosis  medis  post  ORIF  fraktur  cruris dextra.  Pasien  mengalami  fraktur  pada  15  Oktober  2019,  melakukan  operasi  ORIF  pada  26 Desember  2019,  dan  di  fisioterapi  pertama  pada  tanggal  04  Frebruari  2020.  Hasil  pemeriksaan rontgen  foto cruris  dextra 15  November  2019  kesimpulannya  tampak  terpasang  gips,  tampak garis fraktur segmental os.  tibia &  proksimal os. fibula  dextra dan aposisi  dan alignment tampak baik. Problematika  fisioterapi  yang  timbul  akibat  post  ORIF  fraktur  cruris  menghambat  segala aktivitas  pasien  dalam  kehidupan  sehari-hari  dan  dapat  dilihat  dari  kemampuan  fungsional pasien  yang  rendah.  Dengan  poblematika  nyeri  gerak,  spasme,  oedema,  atrofi  otot,  penurunan kekuatan otot, abnormal postur dan pola berjalan.
Waktu  penelitian  dilakukan  pada  tanggal  04  Februari  –  02  Maret  2020.  Intervensi  yang digunakan berupa latihan AROM exercise, Hold-Relax, dan  Strengthening Exercise ( QSE dan HSE)

## JURNAL FISIOTERAPI DAN REHABILITASI
Vol.5 , No. 1 , Tahun 2021 , ISSN 2599-2791 (online) - 2548-8716 (print)
yang  diberikan secara bersamaan, setiap sesi terapi. Penerapan intervensi dilakukan sebanyak 5 kali dalam 4 minggu, dengan dosis masing-masing intervensi yaitu: 1) latihan AROM dilakukan dengan frekuensi  3  kali  sehari,  8  kali  repetisi  selama  8  menit  pada  setiap  gerakan;  2)  Latihan hold-relax dengan frekuensi 3 kali seminggu, 8 kali repetisi; 3) Latihan QSE dan HSE dengan frekuensi 2 kali sehari, 8 kali repetisi selama 8 menit.
Data  hasil  evaluasi  dari  pemeriksaan  derajat  nyeri  dengan  Visual  Analog  Scale  (VAS), pemeriksaan  kekuatan  otot  dengan  MMT  (Manual  Muscle  Testing),  dan  penilaian  kemampuan fungsional  menggunakan  parameter  LEFS  (Lower  Extrimity  Functional  Scale).  LEFS  yang berisikan  instruksi  scoring  kolom  pada  skala  disimpulkan  untuk  mendapatkan  total  skor.  Skor maksimum adalah 80. Interpretasi dari parameter ini adalah semakin rendah skor yang lebih besar kecacatan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Setelah dilakukan sesi latihan AROM, terdapat  peningkatan  ROM  pasien  seperti  yang terlihat pada Tabel 1 yang menjelaskan hasil evaluasi ROM pasien setelah 5 kali sesi fisioterapi.

## Tabel 1. Hasil Evaluasi ROM
Evaluasi I Evaluasi II  Evaluasi III Evaluasi IV Evaluasi V Knee (Sagital) 5⁰-0⁰-130⁰  10⁰-0⁰-135⁰  0⁰-0⁰-135⁰  0⁰-0⁰-135⁰ 0⁰-0⁰-135⁰ Ankle (Sagital) 10⁰-0⁰-10⁰  10⁰-0⁰-10⁰  15⁰-0⁰-20⁰  15⁰-0⁰-35⁰ 15⁰-0⁰-40⁰ Ankle (Frontal) 5⁰-0⁰-5⁰  10⁰-0⁰-10⁰  15⁰-0⁰-10⁰  15⁰-0⁰-20⁰ 15⁰-0⁰-25⁰ Thumhallucis (metatarsal 10⁰-0⁰-10⁰  10⁰-0⁰-10⁰  15⁰-0⁰-25⁰  20⁰-0⁰-40⁰ 35⁰-0⁰-55⁰ sagital) Thumhallucis 0⁰-0⁰-10⁰  0⁰-0⁰-10⁰  0⁰-0⁰-25⁰ 0⁰-0⁰-30⁰ 0⁰-0⁰-40⁰
(intherphalang
sagital)

## JURNAL FISIOTERAPI DAN REHABILITASI
Vol.5 , No. 1 , Tahun 2021 , ISSN 2599-2791 (online) - 2548-8716 (print)
Latihan AROM merupakan kontraksi otot aktif yang dilakukan oleh pasien secara mandiri dan  dibawah  kontrol  kesadaran.  Dengan  melakukan  gerakan  secara  aktif  diyakini  dapat mempertahankan  elastisitas  fisiologis  dan  kontraktilitas  otot  yang  berpartisipasi  memberikan umpan  balik  sensorik  dari  otot  kontraktor  yang  dapat  memberikan  stimulus  untuk  integritas jaringan  tulang  dan  sendi,  meningkatkan  sirkulasi  dan  mencegah  pembentukan  trombus, mengembangkan  keterampilan  koordinasi  dan  motorik  untuk  kegiatan  fungsional.  Studi menunjukkan  penerapan  latihan  AROM  pada  tahap  akut,  6  minggu  pasca  cedera  dapat meningkatkan ROM.(Mangione and Palombaro, 2005; Annisyah, Efendi and Husni, 2019).
Peningkatan ROM pada regio knee, ankle dan thumb hallucis yang didapat pada studi kasus ini, sejalan dengan penelitian Miyakoshi et al yang menyebutkan latihan AROM yang diberikan dengan frekuensi 3 kali sehari dengan 8 kali repetisi selama 8 menit pada setiap gerakan selama 5 kali  evaluasi  dapat  meningkatkan  ROM.  Selain  itu,  Latihan  AROM  juga  dapat  memelihara mobilitas  sendi  karena  memliki  efek  dalam  menurunkan  nyeri,  memelihara  kekuatan  otot,  dan memperlancar sirkulasi darah.
Intervensi kedua yang dilakukan pada studi ini adalah hold-relax . Pemberian terapi latihan hold-relax sebanyak  5  kali  memberikan  hasil  yang  baik  dalam  penurunan  nyeri  yang  diukur menggunakan  parameter  VAS.  Berdasarkan  hasil  evaluasi,  pasien  mengalami  penurunan  nyeri setelah 5 kali evaluasi, hasil tersebut dapat dilihat pada grafik 1. Pada grafik 1 garis dorsal-plantar dan  inversi-  eversi  tidak  nampak  karena  garis  grafik  sama  dengan  flexi-ekstensi  metacarpal  – intherphalang.

## JURNAL FISIOTERAPI DAN REHABILITASI
Vol.5 , No. 1 , Tahun 2021 , ISSN 2599-2791 (online) - 2548-8716 (print)
Grafik 1 Penurunan nyeri ankle setelah diberikan hold-relax ankle dengan parameter VAS
Hasil  studi  ini  menunjukkan  bahwa  pemberian  latihan hold-relax meningkatkan  kekuatan  otot. Hal ini diduga karena hold-relax memfasilitasi otot untuk berkontraksi, peningkatan motor control dan motor learning , perbaikan rileksasi pola antagonis, mobilisasi dan penurunan nyeri (Kellam, J. F. et al, 2018).  Intervensi hold-relax yang  dilakukan  2  kali  seminggu,  8  detik  tahanan,  5  detik istirahat dengan waktu 8 menit dan diulang 8-10 kali selain meningkatkan kekuatan otot diyakini juga dapat mengurangi nyeri yang berperan dalam peningkatan ROM ( Wahyono, Y. and Utomo, B, 2016 ).
Selain  itu,  dalam  mengatasi  spasme  dan  atrofi  pada  otot-otot  pergelangan  kaki  pasien diberikan latihan strengthening berupa QSE dan HSE. Strengthening berguna dalam melatih otot- otot  dan  sendi  pada  pergelangan  kaki  pasien  serta  untuk  melatih  menambah  kekuatan  otot. Sehingga  dengan  dilakukannya  kedua  metode  tersebut  maka  didapatkan  hasil  yang  maksimal dalam peningkatan MMT regio lutut dan ankle serta peningkatan kekuatan otot untuk mengurangi atrofi pada m. hamstring dan m. quadriceps dextra.(Mangione and Palombaro, 2005) Peningkatan kekuatan otot tersebut dapat dilihat dalam grafik 2.

## JURNAL FISIOTERAPI DAN REHABILITASI
Vol.5 , No. 1 , Tahun 2021 , ISSN 2599-2791 (online) - 2548-8716 (print)
Grafik 2 Peningkatan kekuatan otot knee dan ankle dengan parameter MMT
Penilaian LEFS juga dilakukan selama 5 kali evaluasi dalam menilai perubahan kemampuan fungsional. Evaluasi LEFS menunjukkan peningkatan kemampuan fungsional pasien dari sebesar 15 pada awal terapi menjadi 59 di akhir sesi terapi. Peningkatan LEFS  tersebut dapat dilihat pada grafik 3.

## Grafik 3 Skor parameter LEFS
Bukti terkait metode terapi latihan QSE , HSE , latihan AROM, hold-relax dan LEFS masih belum ditemui hingga saat ini, namun perbaikan dalam berbagai parameter yang diukur mengindikasikan bahwa  penerapan  keempat  intervensi  tersebut  dinilai  efektif  dalam  meningkatkan  kemampuan fungsional tungkai bawah pada studi kasus ini. Namun,  kerena  subyek yang digunakan dalam

## JURNAL FISIOTERAPI DAN REHABILITASI
studi kasus ini bersifat tunggal sehingga diharapkan pada penelitian berikutnya dapat melibatkan lebih  banyak  subyek  sehingga  hasil  yang  didapat  lebih  representatif.  Selain  itu  pasien  juga diharapkan mengikuti semua saran dan arahan yang diberikan oleh fisioterapis agar tujuan yang diharapkapkan dapat tercapai.

## KESIMPULAN
Terapi  latihan  efektif  dalam  meningkatkan  kemampuan  fungsional  tungkai  bawah  pada kasus post orif frakturcruris dextra.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis memberikan apresiasi setinggi-tingginya atas bantuan yang diberikan oleh Tn. A.F atas kesediannya menjadi subyek dalam studi kasus ini, juga kepada Bapak M. Djamaludin yang telah membimbing selama periode praktik klinik di RSUP Fatmawati.

## DAFTAR PUSTAKA
Annisyah, Efendi, P. and Husni (2019) ‘The effect of hold-relax therapy in inflammation phase of patient with extremities fracture and length of stay in RSUD Dr.M.Yunus Bengkulu 2018’, 14(Icihc 2018), pp. 31–34. doi: 10.2991/icihc-18.2019.8.
Arazi, M. and Canbora, M. K. (2015) Fracture healing . Second Edi, Musculoskeletal Research and Basic Science . Second Edi. Elsevier Inc. doi: 10.1007/978-3-319-20777-3_19.
Ashley  Blom,  David  Warwick,  Michael  R.  Whitehouse  (2018) Apley  &  Solomon’s  System  of Orthopaedics and Trauma 10th edition .
Barcenilla-Wong, A. L. et al. (2015) ‘The impact of fracture incidence on health related quality of life  among  community-based  postmenopausal  women’, Journal  of  Osteoporosis , 2015(February 2008). doi: 10.1155/2015/717914.
Bartl,  R.  and  Bartl,  C.  (2019)  ‘The  Osteoporosis  Manual’, The  Osteoporosis  Manual .  doi: 10.1007/978-3-030-00731-7.

## JURNAL FISIOTERAPI DAN REHABILITASI
Berry, S. D. and Miller, R. R. (2008) ‘Falls: Epidemiology, pathophysiology, and relationship to fracture’, Current  Osteoporosis  Reports ,  6(4),  pp.  149–154.  doi:  10.1007/s11914-008- 0026-4.
Bieler, T. et al. (2018) ‘Exercise induced effects on muscle function and range of motion in patients with hip osteoarthritis’, Physiotherapy Research International , 23(1), pp. 1–9. doi: 10.1002/pri.1697.
Binkley,  J.  M.  and  Lott,  S.  A.  (1999)  ‘The  Lower  Extremity  Functional  Scale  (LEFS):  Scale Development,  Measurement  Properties,  and  Clinical  Application’, Physical  Therapy , 79(4), pp. 371–383. doi: 10.1093/ptj/79.4.371.
Carmichael, K., Yngve, D. and Jimenez, C. (2018) Musculoskeletal changes secondary to thermal burns .  Fifth  Edit, Total  Burn  Care:  Fifth  Edition .  Fifth  Edit.  Elsevier  Inc.  doi: 10.1016/B978-0-323-47661-4.00048-4.
DC,  B.  B. ;  O.  (no  date)  ‘“High-Risk  Stress  Fractures:  Evaluation  and  Treatment.”’, Am  Acad Orthop Surg , 8 no.
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2013)  ‘Profil  kesehatan  indonesia.  Jakarta:
Depertemen Kesehatan Repoblik Indonesia’.
Hindle,  K. et  al. (2012)  ‘Proprioceptive  neuromuscular  facilitation  (PNF):  Its  mechanisms  and effects on range of motion and muscular function’, Journal of Human Kinetics , 31(1), pp. 105–113. doi: 10.2478/v10078-012-0011-y.
Jorge-mora,  A. et  al. (2018)  ‘Management  of  Open  Open  Fracture  Fracture’.  doi: 10.5772/intechopen.74280.
Kellam, J. F. et al. (2018) Introduction: Fracture and Dislocation Classification Compendium- 2018:  International  Comprehensive  Classification  of  Fractures  and  Dislocations Committee. , Journal of orthopaedic trauma . doi: 10.1097/BOT.0000000000001063.
Keperawatan, P. S. et al. (no date) ‘engaruh exercise range of motion (ROM) pada pasien post operasi fraktur ekstremitas terhadap intensitas nyeri di RSUD DR. Soedarso Pontianak.’,

## JURNAL FISIOTERAPI DAN REHABILITASI
Vol.5 , No. 1 , Tahun 2021 , ISSN 2599-2791 (online) - 2548-8716 (print)
00.
Kronborg, L. et al. (2017) ‘Effectiveness of acute in-hospital physiotherapy with knee-extension strength training in reducing strength deficits in patients with a hip fracture: A randomised controlled trial’, PLoS ONE , 12(6), pp. 1–18. doi: 10.1371/journal.pone.0179867Mangione, K. K. and Palombaro, K. M. (2005) ‘Exercise Prescription for a Patient 3 Months After
Hip Fracture’, Physical Therapy , 85(7), pp. 676–687. doi: 10.1093/ptj/85.7.676.
Miyakoshi, N. (2008) Therapeutic exercise , Clinical calcium . doi: 10.1123/att.7.2.40.
Riskesdas, K. (2018) ‘Hasil Utama Riset Kesehata Dasar (RISKESDAS)’, Journal of Physics A: Mathematical and Theoretical , 44(8), pp. 1–200. doi: 10.1088/1751-8113/44/8/085201.
Stewart,  K.  A.  A. et  al. (2013)  ‘Traumatic  injuries  in  developing  countries:  Report  from  a nationwide cross-sectional survey of Sierra Leone’, JAMA Surgery , 148(5), pp. 463–469. doi: 10.1001/jamasurg.2013.1341.
Suddarth, B. (2000) ‘Buku Ajar Keperawatan Medikal – Bedah.No Title’, Terjemahan Suzanne C. Smeltzer.
Toya, K. et al. (2016) ‘Ankle positions and exercise intervals effect on the blood flow velocity in the common femoral vein during ankle pumping exercises’, Journal of Physical Therapy Science , 28(2), pp. 685–688. doi: 10.1589/jpts.28.685.
Wahyono, Y. and Utomo, B. (2016) ‘Efek Pemberian Latihan Hold Relax Dan Penguluran Pasif Otot Kuadrisep Terhadap Peningkatan Lingkup Gerak Fleksi Sendi Lutut Dan Penurunan Nyeri  Pada  Pasien  Pasca  Orif  Karena  Fraktur  Femur  1/3  Bawah  Dan  Tibia  1/3  Atas’,
Interest : Jurnal Ilmu Kesehatan , 5(1), pp. 52–57. doi: 10.37341/interest.v5i1.19.
© 2021 Tabita Widyasari dibawah Lisensi Creative Commons 4.0 Internasional