## Manajemen Kecemasan pada Pasien yang Menjalani Pembedahan Jantung
Bambang Aditya Nugraha 1 , Sandra Pebrianti 2 , Hesti Platini 3 , Gusgus Ghraha Ramdhanie 4

## Abstrak
Kecemasan  merupakan  permasalahan  yang  ditemukan  pada  pasien  dengan  penyakit  jantung dan bertambah saat pasien harus menjalani prosedur pembedahan jantung. Pengelolaan kecemasan harus dilakukan untuk mencegah perburukan hemodinamik dan neurohormonal pasca pembedahan. Dengan demikian menjadi penting untuk mengidentifikasi intervensi manajemen kecemasan dalam rangka  meningkatkan  proses  pemulihan  pasca  pembedahan  dan  meningkatkan  kualitas  hidup pasien.  Tujuan  dari  penyusunan  tinjauan  literatur  ini  adalah  untuk  mengidentifikasi  intervensi keperawatan  terkait  manajemen  kecemasan.  Metode  penelusuran  menggunakan  beberapa  database google  scholar  dengan  menggunakan  kriteria  inklusi  yang  berfokus  pada  manajemen  kecemasan pasien  yang  menjalani  prosedur  pembedahan  jantung,  tahun  publikasi  antara  2010-2020,  berupa artikel  lengkap,  berbahasa  Indonesia  dan  Inggris.  Hasil  penelusuran  menemukan  sebanyak  62 artikel,  27  memenuhi  kriteria  tahun  dan  sebanyak  13  merupakan  artikel  lengkap.  Dan  terakhir ditemukan  sebanyak  6  artikel  yang  sesuai  dengan  fokus  pencarian.  Intervensi  manajemen kecemasan  secara  umum  dikelompokan  menjadi  teknik  relaksasi  dan  suportif  edukatif.  Teknik relaksasi  dan  intervensi  suportif  edukatif  menjadi  intervensi  yang  dapat  dipertimbangkan  untuk digunakan  pada  manajemen  kecemasan  demi  meningkatkan  proses  pemulihan  pasca  bedah  dan kualitas hidup.
Kata kunci : kecemasan, manajemen kecemasan, pembedahan jantung.

## Abstract
Anxiety is a problem that found in patients with heart disease. Anxiety will increase when the patient has to undergo the cardiac surgery procedure. Anxiety management must be conducted to prevent postoperative hemodynamic instability and neurohormonal deterioration. Thus it becomes important  to  formulate  the  anxiety    management  to  improving  the  recovery  process  after  surgery and  patients  quality  of  life  of.  The  purpose  of  this  literature  review  is  to  identify  anxiety management on cardiac surgery patient. The search method uses Google Scholar databases using inclusion  criteria  proposed  in  consideration  management  that  support  heart  surgery  procedures, the  year  of  publication  between  2010-2020,  containing  the  full  article,  in  bahasa  and  english. Search  results  found  62  articles,  27  met  the  criteria  of  the  year  and  13  represented  the  complete article. And finally found as many as 6 articles that match the focus of the search. There are to type anxiety  management  e.g  educational  supportive  and  relaxation  technique.  Relaxation  and supportive  educative  technique  interventions  can  be  used  to  manage  anxiety  to  improve  the  post- surgical recovery process and quality of life.
Keywords :  Anxiety, anxiety management, cardiac surgery

## PENDAHULUAN
Gangguan  kardiovaskular  pada  tahun 2008  dan  lebih  dari  23  juta  orang  akan meninggal  setiap  tahun  dengan  gangguan
kardiovaskular.  Lebih  dari  80%  kematian akibat  gangguan  kardiovaskular  terjadi  di negara-negara  berpenghasilan  rendah  dan
menengah (WHO, 2008). Prosedur
pembedahan dilakukan sebagai upaya medikamentosa dalam rangka mengembalikan fungsi jantung.
Jenis  pembedahan  yang  dilakukan diantaranya bypass arteri koroner,
penggantian katup, koreksi
aorta,
transplantasi jantung dan sebagainya.
Pembedahan merupakan prosedur yang menyebabkan  stres  karena  berkaitan  dengan ketidakpastian  saat  anestesi,  rasa  takut  dan kecemasan  (Ko,  Y.  L.,  &  Lin,  P.  C.,  2012).
Beberapa  masalah  dapat  ditemukan  pada pasien  yang  menjalani  prosedur  pembedahan jantung diantaranya syok kardiogenik,
perdarahan, nyeri dan kecemasan.
Permasalahan  tersebut  dapat  mempengaruhi kondisi  hemodinamik  dan  proses  pemulihan pasca  bedah.  Kecemasan  merupakan  salah satu  masalah  psikologis  pada  pasien  dengan penyakit  jantung  (Sulastini,  S.,  Mediani,  H. S., Fitria, N., & Nugraha, B. A., 2019) dengan atau tanpa harus menjalani prosedur pembedahan.  Pada  pasien  gagal  jantung, kecemasan  dan  keletihan  merupakan  masalah yang  dapat  menurunkan  produktivitas  dan kualitas hidup .
Kecemasan  pada  pasien  yang  akan menjalanai  prosedur  pembedahan  berkaitan dengan  ketidaktahuan  terkait  prosedur  dan masalah  yang  mungkin  muncul  akibat pembedahan  (Nigussie,  S.,  Belachew,  T.,  & Wolancho,  W.,  2014).  Kecemasan  pada
pasien  yang  akan  menjalani  pembedahan jantung dapat menyebabkan perubahan hemodinamik yang dapat menghambat proses pembedahan.  Dengan  demikian  menjadi penting  untuk  mengidentifikasi  intervensi manajemen  kelelahan  pada  pasien  penyakit jantung  yang  akan  menjalani  prosedur pembedahan.
Tujuan  dari  tinjauan  literatur  ini adalah  untuk  mengidentifikasi  intervensi keperawatan  mandiri  maupun  komplementer dalam  rangka  pengelolaan  kecemasan  pada pasien yang akan menjalani prosedur pembedahan jantung.

## METODE PENELITIAN
Metode  penelusuran  yang  digunakan dengan  pencarian  artikel  dar  beberapa database,  yaitu  google  scholar,  ebsco  dan proquest dengan menggunakan kriteria tertentu.  Adapun  kriteria  yang  digunakan adalah,  artikel  memiliki  naskah  lengkap, publikasi  antara  tahun  2010  sampai  dengan tahun  2019,  berbahasa  Indonesia  dan  Inggris dan  berfokus  pada  pengelolaan  kecemasan pada pasien yang akan menjalani pembedahan jantung.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Hasil Penelitian
Hasil penelusuran menemukan sebanyak  62  artikel,  27  memenuhi  kriteria tahun  dan  sebanyak  13  merupakan  artikel
lengkap.  Dan  terakhir  ditemukan  sebanyak  6 artikel yang sesuai dengan fokus pencarian.
No Peneliti Tahun Desai n Interve nsi p 1 Bagheri - Nesami, M., Shorofi, S. A., Zargar, N., Sohrabi, M.,
Gholipo ur-
Baradari , A., & Khalilia n, A. 2014 Rando mized Contr olled Trial The effects of foot reflexol ogy massage on anxiety in patients followin g coronar y artery bypass graft surgery <0,001
2 Cutshall , S. M., Anderso n, P. G.,
Prinsen, S. K.,
Wentwo
rth, L.
J.,
Olney,
T. L., Messner , P. K., ... & Bauer, B. A. 2011 Rando mized Study Effect of the combina tion of music and nature sounds on pain and anxiety in cardiac surgical patients
<0,001
4 Guo, P.,
East, L., & Arthur, A. 2012 Rando mized Contr olled Trial A preopera tive educatio n interven tion to reduce anxiety and improve recovery among Chinese cardiac patients <0,001 5 Heidari,
S.,
Babaii, A., Abbasin ia, M., Shamali , M., Abbasi, M., & Rezaei, 2015 Rando mized Contr olled Trial The effect of music on anxiety and cardiova scular indices in patients <0,001
M. (2015). undergo ing coronar y artery bypass graft 6 Shahma nsouri, N., Janghor bani,
M., Salehi
Omran,
A., Karimi,
A. A.,
Noorbal
a, A. A., Arjman di, A.,
&
Nikfam, S. (2014). 2014 Rando mized Trial Effects of a psychoe ducation interven tion on fear and anxiety about surgery
<0,001

## 2. Pembahasan
Kecemasan  pada  pasien  penyakit jantung  berkaitan  dengan  banyak  faktor. Faktor  predisposisi  seperti  pasien  khawatir dengan  kondisi  fisiknya  yang  lemah,  takut bila  penyakitnya  tidak  bisa  sembuh  karena jantung  adalah organ vital dan ketika jantung mulai rusak maka hidup pasien juga terancam, menjalani  terapi  pengobatan  yang  lama  dan panjang, prognosis penyakit yang memburuk, kepastian  pengobatan  yang  akan  ditempuh selanjutnya, jumlah biaya yang akan dihabiskan, lama waktu penyembuhan penyakitnya,  sampai  memikirkan  tentang kematiannya (Fitriyani, 2015). Faktor
predisposisi  tersebut  dapat  menyebabkan masalah  psikologis  diantaranya  gangguan psikososial  seperti  stress,  kecemasan,  dan ketidakberdayaan  (powerlessness),  selain  itu ketakutan  dan  depresi  juga  bisa  dialami
pasien  penyakit  jantung  (Polikandrioti  et  al,
2015).  Dengan  demikian,  kecemasan  sangat mungkin  muncul  pada  pasien  penyakit jantung  meskipun  tidak  menjalani  prosedur pebedahan
Manajemen  kecemasan  pada  pasien penyakit  jantung  yang  menjalani  prosedur pembedahan  bertujuan  untuk  mencegah  efek kecemasan  pada  aspek  fisik,  diantaranya adalah  perubahan  nadi,  abnormalitas  tekanan darah,  perubahan  pada  pernafasan  yang akhirnya  akan  memperburuk  perfusi  dan sirkulasi.  Teknik  relaksasi  terbukti  dapat memperbaiki  sirkulasi  dengan  menstimulasi limbik sistem di hipotalamus untuk mengeluarkan  Corticotropin  Releasing  Factor (CRF) yang akan menstimulasi hipofise untuk meningkatkan  produksi  endorfine  dan  Pro Opioid  Melano  Cortin  (POMC)  yang  akan meningkatkan produksi ensefalin oleh medula adrenal sehingga akan mempengaruhi suasana hati dan memberikan perasaan rileks (Black &
Hawks,  2010).  Endorfine  adalah  hormon polipeptida  yang  mengandung  30  unit  asam amino yang berikatan dengan reseptor opiat di otak, Hormon ini bertindak seperti  morphine.
Endorfine  mampu  menimbulkan  perasaan euforia, bahagia, nyaman, menciptakan ketenangan  dan  memperbaiki  suasana  hati (mood) seseorang hingga membuat seseorang relaks (Black and Hawks, 2009).
Menurut Perry  & Potter  (2005) dalam melaksanakan  peranya,  perawat    seharusnya
memberikan  asuhan  keperawatan  secara holistik,  meliputi  biologi,  psikologi,  sosial, dan  spiritual.  Teknik  relaksasi  ini  bermanfaat untuk  mengatasi  permasalahan  psikologis responden yaitu cemas  dengan  teknik relaksasi  seseorang  akan  merasakan  perasaan nyaman  secara  fisik,  perasaan  nyaman  secara fisik akan mempengaruhi kenyamanan psikologis. Perasaan nyaman baik secara fisik maupun  psikologis  salah  satunya  merupakan respon  dari    pengeluaran    hormon    endorfine (Newberg & Waldman, 2013).
Upaya  edukasi  efektif  mengatasi kecemasan.  Beberapa  penelitian  menjelaskan bahwa ketidaktahuan adalah sumber kecemasan.  Jika  pengetahuan  pasien  dapat meningkat  maka  kecemaan  dapat  diatasi. Penelitian  Guo,  P.,  East,  L.,  &  Arthur,  A. (2012)  telah  menemukan  bahwa  upaya edukasi  dapat  menurunkan  skor  depresi  dan kecemasan  pada  pasien  yang  akan  menjalani pembedahan jantung.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## 1. Kesimpulam
Berdasarkan  hasil  penelusuran  maka dapat  disimpulkan  bahwa  teknik  relaksasi tertentu  dan  upaya  suportif  edukatif  efektif mengatasi  kecemasan  pada  pasien  yang  akan menjalani prosedur pembedahan jantung.

## 2. Saran
Teknik  relaksasi  dan  upaya  suportif edukatif  disarankan  untuk  dipertimbangkan
sebagai intervensi keperawatan mandiri maupun komplementer dalam rangka pengelolaan  kecemasan  pada  pasien  yang akan menjalani pembedahan jantung

## 1, 2, 3, 4  Universitas Padjadjaran
Email: bambang14005@unpad.ac.id

## DAFTAR PUSTAKA
Bagheri-Nesami,  M.,  Shorofi,  S.  A.,  Zargar,
N.,  Sohrabi,  M.,  Gholipour-Baradari,
A., & Khalilian, A. (2014). The effects of  foot  reflexology  massage  on anxiety in patients following coronary artery bypass graft surgery: a
randomized controlled trial. Complementary  therapies  in  clinical practice, 20(1), 42-47. Black,  J.M.,  &  Hawks,  J.K.  (2009).  Medical Surgical Nursing: Clinical
Management  for  Positive  Outcomes,
Volume  II,  7th    Edition.  Elsevier’s
Health  Science  Right  Departement: Philadelphia
Cutshall,  S.  M.,  Anderson,  P.  G.,  Prinsen,  S. K.,  Wentworth,  L.  J.,  Olney,  T.  L., Messner,  P.  K.,  ...  &  Bauer,  B.  A. (2011).  Effect  of  the  combination  of music  and  nature  sounds  on  pain  and anxiety  in  cardiac  surgical  patients:  a randomized study. Alternative
Therapies  in  Health  &  Medicine, 17(4).
Cutshall, S. M., Wentworth, L. J., Engen, D.,
Sundt,  T.  M.,  Kelly,  R.  F.,  &  Bauer, B.  A.  (2010).  Effect  of  massage therapy  on  pain,  anxiety,  and  tension in  cardiac  surgical  patients:  a  pilot study.  Complementary  therapies  in clinical practice, 16(2), 92-95.
Guo,  P.  (2015).  Preoperative  education interventions  to  reduce  anxiety  and improve  recovery  among  cardiac surgery patients: a review of randomised  controlled  trials.  Journal of Clinical Nursing, 24(1-2), 34-46.
Guo,  P.,  East,  L.,  &  Arthur,  A.  (2012).  A preoperative  education  intervention  to reduce  anxiety  and  improve  recovery among  Chinese  cardiac  patients:  a randomized controlled
trial.
International Journal of Nursing Studies, 49(2), 129-137.
Heidari,  S.,  Babaii,  A.,  Abbasinia,  M., Shamali,  M.,  Abbasi,  M.,  &  Rezaei, M.  (2015).  The  effect  of  music  on anxiety  and  cardiovascular  indices  in patients  undergoing  coronary  artery bypass  graft:  a  randomized  controlled trial.  Nursing  and  midwifery  studies, 4(4).
Ko, Y. L., & Lin, P. C. (2012). The effect of using  a  relaxation  tape  on  pulse, respiration, blood pressure and anxiety levels  of  surgical  patients.  Journal  of clinical nursing, 21(5 ‐ 6), 689-697.
Millar,  K.,  Jelicic,  M.,  Bonke,  B.,  &  Asbury,
A. J. (1995). Assessment of preoperative  anxiety:  comparison  of measures  in  patients  awaiting  surgery for  breast  cancer.  British  Journal  of Anaesthesia, 74(2), 180-183.
Miozzo,  A.  P.,  Stein,  C.,  Bozzetto,  C.  B.,  & Plentz,  R.  D.  M.  (2016).  Massage therapy reduces pain and anxiety after cardiac  surgery:  A  systematic  review and  meta-analysis  of  randomized clinical  trials.  Clinical  Trials  and Regulatory Science in Cardiology, 23, 1-8.
Nigussie,  S.,  Belachew,  T.,  &  Wolancho,  W. (2014).  Predictors  of  preoperative anxiety  among  surgical  patients  in Jimma University specialized teaching hospital,  South  Western  Ethiopia. BMC surgery, 14(1), 67.
Pittman,  S.,  &  Kridli,  S.  (2011).  Music intervention  and  preoperative  anxiety: an  integrative  review.  International nursing review, 58(2), 157-163.
Rejeh, N., Heravi ‐ Karimooi, M., Vaismoradi, M.,  &  Jasper,  M.  (2013).  Effect  of systematic  relaxation  techniques  on anxiety  and  pain  in  older  patients undergoing abdominal surgery.
International journal of nursing practice, 19(5), 462-470.
Seifi,  Z.,  Beikmoradi,  A.,  Oshvandi,  K.,
Poorolajal,  J.,  Araghchian,  M.,  & Safiaryan,  R.  (2014).  The  effect  of lavender  essential  oil  on  anxiety  level in patients undergoing coronary artery bypass  graft  surgery:  A  double- blinded  randomized  clinical  trial. Iranian journal of nursing and midwifery research, 19(6), 574.
Shahmansouri,  N.,  Janghorbani,  M.,  Salehi Omran,  A.,  Karimi,  A.  A.,  Noorbala, A.  A.,  Arjmandi,  A.,  &  Nikfam,  S.
(2014).  Effects  of  a  psychoeducation intervention on fear and anxiety about surgery:  randomized  trial  in  patients undergoing  coronary  artery  bypass grafting. Psychology, health &
medicine, 19(4), 375-383.
Sharif, F., Shoul, A., Janati, M., Kojuri, J., &
Zare,  N.  (2012).  The  effect  of  cardiac rehabilitation on anxiety and
depression  in  patients  undergoing cardiac  bypass  graft  surgery  in  Iran. BMC  cardiovascular  disorders,  12(1), 40. Smeltzer, S. C., Bare,  B. G., Hinkle, J. L.,  & Cheever,  K.  H.  (2010).  Brunner  & suddarth  textbook  of  medical-surgical nursing. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Sulastini,  S.,  Mediani,  H.  S.,  Fitria,  N.,  &
Nugraha,  B.  A.  (2019).  Effect  of Progressive  Muscle  Relaxation  on Anxiety  in  Congestive  Heart  Failure Patients. Jurnal Keperawatan Soedirman, 14(2).
Tully,  P.  J.,  &  Baker,  R.  A.  (2012). Depression,  anxiety,  and  cardiac morbidity  outcomes  after  coronary artery bypass surgery: a contemporary and  practical  review.  Journal  of geriatric cardiology: JGC, 9(2), 197. Wang,  T.,  Huang,  J.,  Ho,  W.,  &  Chiou,  A.
(2016).  Effects  of  a  supportive educational  nursing  care  programme on  fatigue  and  quality  of  life  in patients with heart failure: a
randomised  controlled  trial.  European
Journal  Of  Cardiovascular  Nursing,
15(2), 157-167.
doi:10.1177/1474515115618567 World  Health  Organization.  (2014).  Global Status Report on Noncommunicable Yilmaz,  M.,  Sezer,  H.,  Gürler,  H.,  & Bekar,  M.  (2012).  Predictors  of  preoperative anxiety  in  surgical  inpatients.  Journal  of clinical nursing, 21(7 ‐ 8), 956-964 .