Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 1 April 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## HUBUNGAN TINGKAT KEPARAHAN DIABETES MELLITUS DENGAN TINGKAT DEMENSIA MENGGUNAKAN INSTRUMEN (6-
CIT) DI RSUD “X”
CORRELATION BETWEEN DIABETES MELLITUS SEVERITY AND DEMENTIA LEVEL USING INSTRUMENT (6-CIT) IN HOSPITAL “X”
Ahmad Sukron 1 , Yuni Andriani 2 , Lia Anggresani 3
1 Program studi farmasi, Stikes Harapan Ibu, Jambi Selatan, Kota Jambi, Indonesia
2 Program studi farmasi, Stikes Harapan Ibu, Pasir Putih, Kota Jambi, Indonesia
3 Program studi farmasi, Stikes Harapan Ibu, Telanai Pura, Kota Jambi, Indonesia
1 ahmadsukron109@gmail.com 2 yuni23_fmasi@yahoo.com 3 anggresani@yahoo.com

## ABSTRAK
Tingkat kejadian demensia di Indonesia saat ini sangat tinggi, diduga salah satu penyebabnya adalah  diabetes  mellitus.  Diabetes  mellitus  merupakan  penyakit  yang  ditandai  dengan peningkatan kadar gula darah dan terjadi resistensi insulin yang dapat menyebabkan penurunan fungsi  kognitif  pada  demensia.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menskrining  demensia  dan mengetahui  hubungan  tingkat  keparahan  diabetes  mellitus  terhadap  tingkat  demensia  dan mengurangi  resiko  kejadian  demensia.  Metode  Penelitian  menggunakan  metode cross- sectional dan teknik pengambilan sampel menggunakan purposive sampling dan data diambil melalui  wawancara  dengan  pengisian  kuisoner    6CIT.  Hasil  penelitian  ini  jumlah  pasien diabetes mellitus terbanyak berdasarkan kelompok umur terbanyak dengan demensia umur 46- 56 tahun  (10.53%), umur 56-65 tahun (8.77%), >65 tahun (3.51%). Sedangkan berdasarkan jenis kelamin perempuan dan laki-laki pada demensia ringan tidak terjadi perbedaan signifikan dengan nilai (14.04%) tetapi jenis kelamin perempuan pada demensia berat terdeteksi 1 orang dengan  nilai  (1.75%).  Pada  tingkat  pendidikan  data  terbanyak  demensia  SMP  lebih  banyak (8.77%) , SMA (7.02%),S1 (7.02%), D3 (2.86%), SD (1.75%). kesimpulan penelitian ini tidak didapatkan hubungan antara tingkat keparahan diabetes mellitus dan tingkat demensia dengan nilai p- value 0,344 dengan uji pearson chi-square dan tidak terdapat hubungan antara penyakit dan  tingkat  demensia  dengan  p- value 0,318  (p  <0,05).  Validitas  skrining  6CIT  tidak dipengaruhi  oleh  tingkat  pendidikan.  Analisis  faktor-faktor  yang  dapat  berdampak  pada validitas skrining 6CIT adalah jenis kelamin, usia dan durasi pertanyaan.
Kata Kunci : Diabetes Mellitus, Demensia, 6-CIT

## ABSTRACT
The current incidence of dementia in Indonesia is very high, presumably one of the causes is diabetes mellitus. Diabetes mellitus is a disease that is marked by an increase in blood sugar levels and insulin resistance that can cause cognitive decline in dementia.This study aims to screen for dementia and determine the relationship of the severity of diabetes mellitus to the level of dementia and reduce the risk of dementia. Using cross-sectional methods and sampling techniques  using  purposive  sampling  and  data  collected  through  interviews  with  6CIT questionnaires. The results of this study were the highest number of diabetes mellitus patients based on the largest age group with dementia aged 46-56 years (10.53%), aged 56-65 years
(8.77%),> 65 years (3.51%). While based on the sex of women and men in mild dementia there was no significant difference in value (14.04%) but female sex in severe dementia was detected by 1 person with a value (1.75%). At the level of education the most data were middle school dementia  more  (8.77%),  high  school  (7.02%),  S1  (7.02%),  D3  (2.86%),  elementary  school (1.75%).  This  study  found  no  relationship  between the  severity  of  diabetes  mellitus  and  the level of dementia with a p-value of 0.344 with the Pearson chi-square test and there was no relationship between the disease and the level of dementia with a p-value of 0.318 (p <0.05). The validity of 6CIT screening is not influenced by the level of education. Analysis of the factors that  can  have  an  impact  on  the  validity  of  6CIT  screening  is  gender,  age  and  duration  of questions.
Keywords: Diabetes Mellitus, Dementia, 6-CIT

## PENDAHULUAN
Pada  tahun  2015,Indonesia  menempati  peringkat  ketujuh  dunia  untuk  pravalensi penderita  diabetes  tertinggi    didunia    bersama  dengan  China,India,Amerika  Serikat, Brazil,Rusia dan Meksiko dengan jumlah estiminasi dengan diabetes 10 juta, prevalensi orang dengan diabetes di indonesia menunjukkan kecenderungan meningkat yaitu dri  5,7% (2007) menjadi 6,9% (2013) (WHO, 2016).
Pada penyakit Diabetes Mellitus terjadi peningkatan kadar gula darah (hiperglikemia),disebabkan  karena  ketidakseimbangan  antara  suplai  dan  kebutuhan  insulin.
Akibat  kurangnya  sekresi  insulin  baik  karena  disfungsi  pancreas  ataupun  disfungsi  insulin absolut  akan  menyebabkan  terjadinya  resistensi  insulin,  penurunan  fungsi  kognitif  yang berujung pada demensia bahkan kematian sel (Ikhwan, Eka Astuti, 2018).
Prevalensi  demensia  di  Indonesia  diperkirakan  ada  sekitar  1,2  juta  orang  dengan demensia pada tahun 2016 yang akan meningkat menjai 2 juta di 2030 dan 4 juta orang pada tahun  2050  (Alzheimer’s  Indonesia,  2019),semakin  meningkatnya  umur  maka  tingkat prevalensi demensia juga meningkat.Diabetes melitus menyebabkan berkurangnya Endothrlial Nirat    Oxidase  Sintase (eNOS), nitrit  oxide (NO)  yang  disintesa  dari L-Arginine dengan pengaruh eNOS. Nitrat oksida dihasilkan oleh eNOS yang memiliki fungsi untuk melindungi pembuluh  darah  dari  kerusakan  endogen,seperti  aterosklerosis.  Berkurangnya  eNOS mempengaruhi dari fungsi Nitrit Oxide (NO), aterosklerosis akan menyebabkan sirkulasi darah keotak  menjadi  terganggu  hal  ini  yangmenyababkan  peningkatan  resiko  terjadi  demensia (Anggraeni Janar Wulan, 2016).
Six-item  cognitive  impairment  test (6-CIT)  adalah  alat  skrining  yang  layak  dan  valid untuk  mendeteksi  demensia  (Hessler et  al. ,  2016).  Metoda  ini  juga  sangat  berkolerasi  dan tingkat sensitivitas serta spesifikasinya tinggi (Luís et al ., 2017:Kenneth & Gim, 2019). Pada
penelitian kohort yang dilaksanakan pada orang Amerika-Jepang, didapatkan Diabetes Melitus tipe  II  dapat  meningkatkan  risiko  terjadinya  penyakit  Alzheimer  sebanyak  1,8  kali  dan demensia  vaskular  sebanyak  2,3  kali.  Hal  ini  terjadi  akibat  adanya  resistensi  insulin  serta insulinemia pada penderita Diabetes mellitus tipe II (Hananta, Kristian, & So, 2011).

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini akan dilakukan selama satu bulan di RSUD “X”. Penelitian ini merupakan penelitian cross-sectional ,  yaitu  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  antara  tingkat keparahan diabetes mellitus terhadap tingkat demensia. Pengumpulan data berlangsung selama satu bulan dengan teknik pengambilan sampel pada penelitian ini yaitu dengan menggunakan teknik purposive sampling, salah satu teknik dimana peneliti menentukan pengambilan sampel dengan  cara  menetapkan  ciri-ciri  khusus  yang  sesuai  dengan  tujuan  penelitian  sehingga diharapkan  dapat  menjawab  permasalahan  penelitian.  Instrument  yang  digunakan  adalah kuisioner Six-Item Cognitive Impairment Test (6-CIT) lalu semua data di anonimkan kemudian basis data diolah menggunakan SPSS dengan uji pearson chi-square.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  telah  dilakukan  di  RSUD  “X”  pada  tanggal  04  september  sampai  05
Oktober 2019 dengan mengunakan instrumen kuisioner Six-Item Cognitive Impairment Test (6-CIT). Jumlah sampel yang  memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi sebanyak 114 responden, 57 responden Diabetes Mellitus dan 57 responden Non Diabetes Mellitus. Pengambilan data responden ini sudah memenuhi prosedur kajian ethic clearance nomor B/797/UN21.8/PT.01.04/2019.

## A. Hasil Berdasarkan Umur
Gambar 1. Hasil Karakteristik Responden Pasien Diabetes Mellitus Terdeteksi Demensia Berdasarkan Umur

## B. Hasil Berdasarkan Jenis Kelamin
Gambar 2. Hasil Karakteristik Responden Pasien Diabetes Mellitus Terdeteksi Demensia Berdasarkan  Jenis  Kelamin

## C. Hasil Berdasararkan Tingkat Pendidikan
Gambar 3 . Hasil  Karakteristik Responden  Pasien  Diabetes  Mellitus Terdeteksi
Demensia Berdasarkan Tingkat  Pendidikan.
0 8 7 12 8 5 0 1 2
6 5 2 0 0 0 0 0 1 0 2 4 6 8 10 12 14 17-25 tahun 26-35 tahun 36-45 tahun 46-55 tahun 56-65 tahun >65 tahun D em en si a Umur Norma l Ringan
25 8 1 15 8 0 0 5 10 15 20 25 30 Normal Ringan Berat Je n is K el am in Demensia Perempuan Laki-Laki (43,86 %) (26,32%) ( 14,04 %)
(1,75%)

## D. Hasil Hubungan Penyakit Dengan Tingkat Demensia
Gambar 4. Hasil  Karakteristik Hubungan  Penyakit  dengan  Tingkat   Demensia.

## E. Hasil Tingkat Keparahan DM dengan Tingkat Demensia
Gambar 5. Hasil Karakteristik Hubungan Tingkat Keparahan Diabetes Mellitus
Dengan Tingkat Demensia 6 (10,53%) 8 (14,04%) 17 (29,82%) 3 (5,26%) 5 (8,77%) 1 (1,75%) 5 (8,77%) 4 (7,02)
4 (7,02%) 0 (100%) 0 (100%) 0 (100%) 0 (100%) 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 SD SMP SMA D3 S1 De m en sia Tingkat Pendidikan Normal Ringan Berat 39 (68.4%) 17 (29.8%) 1 (1.8%) 45 (78.9%) 12 (21.1%) 0 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Normal Ringan Berat Hub un gan P enyak it Demensia DM Non DM

## PEMBAHASAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  RUSD  “X”  untuk  melihat  hubungan  tingkat  keparahan diabetes mellitus dengan tingkat demensia dengan kriteria inklusi dan kriteria eksklusi terhadap 114  responden,  dimana  antaranya  57  pasien  Diabetes  Mellitus  dan  57  pasien  Non  Diabetes
Mellitus  di  poliklinik  penyakit  dalam,  proses  pengambilan  data  untuk  penyakit  demensia wawancara menggunakan kuisioner Six-Item Cognitive Impairment (6-CIT).
Analisa bivariat digunakan untuk mengetahui hubungan suatu variabel independen dengan variabel dependen, maka variabel dependen pada penelitian ini adalah tingkat demensia yang diukur menggunakan kuisioner 6-CIT.  Analisa bivariat pada penelitian ini menggunakan uji pearson  chi-square ini  akan  digunakan  untuk  melihat  apakah  ada  hubungan  yang  signifikan antara variabel independen, yaitu diabetes mellitus dan non diabetes mellitus dengan variabel dependen, dimana tingkat demensia dengan nilai p < 0,05.

## 1. Umur
Dapat  dilihat  pada  gambar  1  jumlah  pasien  diabetes  mellitus  terbanyak  berdasarkan rentang  umur  dibagi  menjadi  6  kelompok  umur.  Kelompok  umur  terbanyak  dengan demensia  ringan  pada  umur  46-56  tahun  sebanyak  6  orang  (10.53%),  umur  56-65  tahun sebanyak  5  orang  (8.77%),  sedangkan    >65  tahun terdapat  2  orang  (3.51%).  Hal  ini  bisa
22 (75.9%) 10 (52.6%) 7 (77.8%) 7 (24.1%) 8 (42.1%)
2 (22.2%)
0 1 (5.3%) 0 0 5 10 15 20 25 Normal Ringan Berat K ep ar ah an DM Demensia <140 mg/dl >141-199 mg/dl >200 mg/dl
dilihat  kemunduran  fungsi  kognitif  berdasarkan  umur  sehingga  demensia  bisa  terjadi beriringan dengan semakin tua usia seseorang.
Penuaan  kronogis  usia  dipengaruhi  oleh  faktor  endogen,  mulai  dari  perubahan  sel, jaringan, organ, sistem pada tubuh. Proses penuaan sekunder (eksogen) lebih cepat penuaan dibanding penuaan primer (endogen). (Suwarni S, Setiawan, 2017).Menurut (Manurung C H, Karema w, 2016) bahwa meningkatkan usia mengakibatkan perubahan anatomi, seperti menyusutnya  otak  dan  perubahan  neurotransmiter  yang  mengakibatkan  terjadinya penurunan fungsi kognitif.

## 2. Jenis kelamin
Berdasarkan  jenis kelamin menunjukan bahwa demensia bisa terjadi pada laki-laki dan perempuan, pada penelitian ini jenis kelamin perempuan dan laki-laki demensia ringan tidak terjadi  perbedaan  signifikan  pada  demensi  ringan  terdeteksi  masing-masing  8  orang (14,04%) tetapi pada demensia berat jenis kelamin perempuan terdeteksi 1 orang (1,75%).
Hal ini sesuai dengan teori yang menjelaskan bahwa jenis kelamin adalah salah satu faktor yang dapat juga mempengaruhi fungsi kognitif seseorang, hal ini bisa berakibat stres yang berlebihan serta pengaruh hormon yang berperan sehingga wanita mempunyai resiko lebih  tinggi  mengalami  gangguan  fungsi  kognitif  dibandingkan  laki-laki.  (Aprilia  S  M,
Dhian R L, Rachmawati K, 2020).
Menurut  (Setiawan  M,  Ratanto,  Setiani  D,  2019)    pada  saat  mengalami  monopouse perubahan  kadar  gula  darah  menjadi  tidak  stabil  sehingga  untuk  perempuan  harus  lebih banyak mengontrol gula darah secara rutin dan merubah pola hidup yang lebih sehat. Kadar glukosa pada perempuan lebih tinggi dari pada laki-laki yang dapat menurunkan sensitifitas insulin,  pengaruh  dari  penurunan  kadar  hormon  esterogen  progesteron  dan  menyebabkan resiko  terjadinya  diabetes  mellitus  serta  hormon  progesteron  dan  estrogen  memiliki
kemampuan untuk meningkatkan respon insulin didalam darah. (Lisanawati R, Hasneli Y,
2015).

## 3. Tingkat Pendidikan
Dilihat  dari  tingkat  pendidikan  dengan  responden  114  dapat  data  terbanyak  tingkat pendidikan  SD  terdeteksi  demensia  berat  1  orang  (1.75%)  serta  pada  ringan  1  orang (1.75%),  SMP  lebih  mendominasi  lebih  banyak  yaitu  sebanyak  5  orang  (8.77%),  SMA terdeteksi 4 orang (7.02%), D3 terdeteksi 3 orang (2.86%) kemudian pada S1 terdeteksi 4 orang (7.02%).
Dapat dilihat dari tingkat pendidikan  bisa mempengaruhi terjadinya demensia, akan tetapi  tergantung  bagaimana  aktivitas  kehidupan  sehari-hari  dan  gaya  hidup  serta terkontrolnya penyakit yang diderita sehingga terjadi penghambatan fungsi kognitif. Hal ini disebabkan  pada  zaman  terdahulu  pendidikan  masih  sangat  rendah  hanya  orang-orang tertentu  saja  yang  bisa  merasakan  sekolah  hingga  sampai  melanjutkan  pendidikan  yang lebih tinggi.
Tingkat  pendidikan  yang  tinggi  mempunyai  resiko  lebih  sedikit  terjadi  penurunan fungsi kognitif  karena proses pendidikan yang berjalan terus menerus sehingga seseorang akan  cenderung  mempunyai  kemampuan  lebih  pada  uji  fungsi  kognitif  pada  demensia (Rosita M D, Arif Widodo A.Kep., M.Kes, Okti Sri Purwanti, S.Kep., 2010)

## 4. Hasil Hubungan Penyakit dengan Tingkat Demensia
Secara  teori  fungsi  kognitif  akan  semakin  buruk  apabila  terdapat  komplikasi  dari penyakit diabetes mellitus sehingga skor yang diperoleh lebih rendah, pada penelitian ini dapat  dilihat  dari  gambar  menunjukan  Hₒ  diterima  dan  Ha  ditolak  dimana  tidak  adanya hubungan  antara  penyakit  dan  tingkat  demensia  pada  pasien  diabetes  mellitus  dan  non diabetes  mellitus  dengan  nilai  pengujiaan pearson  chi-square yaitu  nilai  p- value >0,05 (P=0,318).
Tidak didapatkan hubungan antara diabetes mellitus dan demensia ini bisa disebabkan tidak ada pasien komplikasi, sehingga skor 6-CIT tetap tinggi kadar gula darah tinggi pada penderita. Adanya perbedaan skor 6-CIT pada responden diabetes mellitus dan non-diabetes mellitus  sehingga  perlu  pendeteksi  segera  atau  dini  agar  dapat  mencegah  terjadinya demensia.  Pasien  diabetes  melitus  juga  perlu  menjaga  kadar  gula  darah  agar  bisa menurunkan  resisten  insulin  dan  mencegah  komplikasi  diabetes  melitus  tidak  terjadi.
Dengan begitu kualitas hidup penderita diabetes mellitus  diharapkan menjadi lebih baik.
Diabetes mellitus merupakan salah satu faktor meningkatkan resiko penurunan fungsi kognitif, demensia dan alzhaimer, hal ini bisa disebabkan adanya kelainan serebrovaskular dan  penyakit  degeneratif  yang  disebabkan  oleh  diabetes  meliitus  (Novi  Yudia,  Yuliarni Syafrita, 2017). Namun pada penelitian ini diabetes mellitus tidak mengalami makna secara statistik terhadap tingkat demensia.
Banyak penelitian yang mengarah pada diabetes mellitus dikaitkan dengan terjadinya demensia,  pada  penilitian  (Matioli et  al .,  2017)  tidak  adanya  hubungan  pada  diabetes mellitus dan demensia, dikatakan hubungan diabetes mellitus dan demensia membutuhkan waktu  bertahun-tahun  untuk  bisa  terjadi.  Dengan  demikian,  mempertahan  kadar  glukosa dalam kisaran normal akan membantu mengurangi gangguan fungsi kognitif pada demensia.

## 5. Hubungan Tingkat Keparahan Penyakit dan Demensia
Secara  terori  seharusnya  diabetes  mellitus  mempengaruhi  kejadian  demensia  seperti yang  terlihat  hasil  penelitian  (Novi  Yudia,  Yuliarni  Syafrita,  2017)  Secara  statistik  yang didapatkan dari hasil gamabar menunjukkan Hₒ diterima dan Ha ditolak yaitu tidak adanya hubungan  antara  tingkat  keparahan  demensia  pada  pasien  diabetes  mellitus  dengan  nilai pengujian pearson chi-square yaitu nilai P- value 0,344 (P=>0,05).
Hasil  yang  berbeda  ini  dapatdipengaruhi  oleh  berbagai  faktor  seperti  pasien  teratur memeriksa  gula  darah,  pengobatan  yang  sangat  terkontrol  serta  pasien  memiliki  tingkat
kesadaran  akan  bahaya  penyakit  diabetes  mellitus  yang  cukup  tinggi  serta  penyampaian apoteker dalam menjelaskan penggunaan obat sangat mudah dipahami dan jelas serta tepat tatacaranya,  sehingga  penelitian  ini  tidak  mendapatkan  ada  hubungan  diabetes  mellitus terhadap demensia.
Tingkat  keparahan  diabetes  mellitus  pada  seseorang  memberikan  pengaruh  sangat besar terhadap patofisiologi gannguan kognitif  pada penderita diabetes mellitus. Tingkat keparahan  berkaitan  dengan  kejadian  hiperglikemia  kronik  yang  akan  meningkatkan terjadinya gangguan kognitif (Samodra, Rahmawati, & Sumarni, 2018). Pada penelitian ini menunjukan hasil yang menolak hipotesa kemungkinan penderita mendapatkan terapi yang baik  dan  edukasi  sesuai  dirumah  sakit  sehingga  ketika  riwayat  penyakit  yang  dijadikan variabel dalam analisis akanmenghasilkan efek protektif. Edukasi adalah cara yang sangat efektif  untuk  merubah  perilaku  pengobatan  pasien  dalam  pengguanaan  obat  diabetes mellitus. Beriringan dengan peruabahan keaptuhan pasien maka semakin besar peluang juga dalam penuran kadar gula darah pasien.

## KESIMPULAN
Dapat disimpulkan dari penelitian ini bahwa mengenai hubungan tingkat keparahan diabetes mellitus dengan tingkat demensia menggunakan isntrumen  6-CIT  di RSUD “X”
:
1. Tidak terdapat hubungan antara penyakit dan tingkat demensia dengan nilai p- value
0,318 (p<0,05)
2. Tidak terdapat hubungan yang signifikan  antara tingkat keparahan diabetes mellitus dan tingkat demensia,karena didapat nilai p- value 0,344 (p<0,05)

## SARAN
1. Untuk meneliti hubungan tingkat demensia dengan penyakit lain dan hubungan tingkat
kepatuhan dalam penggunaan obat  dengan tingkat demensia.

## DAFTAR PUSTAKA
Alves, Paiva, S., Carla, E., Schultz, T. J., Paiva, S., Carla, R., & Jos, E. (2017). Adaptation and validation  into  Portuguese  language  of  the  six-item  cognitive  impairment  test  (6CIT) . 7863 (July). https://doi.org/10.1080/13607863.2017.1348473
Alzheimer’s Indonesia. (2019). Statistik Demensia.
Anggraeni  Janar  Wulan,  N.  H.  Z.  (2016). Hipertensi  dan  Diabetes  Melitus  sebagai  Faktor Risiko Demensia Vaskular . 5 .
Aprilia S M, Dhian R L, Rachmawati K,. (2020). Hubungan Fungsi Kognitif Dengan Risiko Jatuh Pada Lanjut Usia Di Panti Sosial Tresna Werdha Budi Sejahtera Banjarbaru Suci. Dinamika  Kesehatan  Jurnal  Kebidanan  Dan  Keperawatan , 10 (1),  402–413. https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1.460
Barrett, Dr Elizabeth, P. A. B. (2014). What Primary Care Needs to Know .
Care, P. (2013). Dementia the view from Primary Care .
Fatimah, R. N. (2016). Diabetes Melitus Tipe 2. Indonesian Journal of Pharmacy , 27 (2), 74. https://doi.org/10.14499/indonesianjpharm27iss2pp74
Hananta, L., Kristian, D., & So, C. V. (2011). Hubungan Diabetes Melitus Tipe 2 Terhadap Prevalensi Demensia Pada Lansia Di Kabupaten Tangerang , Banten . 10 (3), 125–132.
Hasra et all. (2014). Prevalensi Gangguan Fungsi Kognitif Dan Depresi Pada Pasien Stroke Di Irina F BLU RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado .
Hessler, J. B., Schäufele, M., Hendlmeier, I., Junge, M. N., Leonhardt, S., Weber, J., & Bickel, H. (2016). The 6-Item Cognitive Impairment Test as a bedside screening for dementia in general  hospital  patients :  results  of  the  General  Hospital  Study  (  GHoSt  ) . https://doi.org/10.1002/gps.4514
Hestiana,  D.  W.  (2017). Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kepatuhan  Dalam Pengelolaan Diet Pada Pasien Rawat Jalan Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Kota Semarang . 2 (2), 138–145.
Ikhwan,  Eka  Astuti,  M.  (2018). Hubungan  Kadar  Gula  Darah  Dengan  Tingkat  Stres  Pada Penderita Diabetes Millitus Tipe 2 . 7 .
Indra Kurniawan. (2010). Diabetes Melitus Tipe 2 pada Usia Lanjut .
Kasper  Adelborg1*,  Erzsébet  Horváth-Puhó1,  Anne  Ording1,  Lars  Pedersen1,  Henrik  Toft Sørensen1,  2,  and  VictorW.  Henderson1,  2,  &  1.  (2017).  Heart  failure  and  risk  of dementia: a Danish nationwide population-based cohort study. European Journal of Heart Failure , 19 , 253–260.
Kenneth, E., & Gim, L. (2019). Short height and poor education increase the risk of dementia in Nigerian type
2 diabetic women . 11 , 493–499. https://doi.org/10.1016/j.dadm.2019.05.006
Larner,  K.  A.-A.  and  A.  J.  (2015). Six-item  cognitive  impairment  test  (6CIT):  pragmatic diagnostic accuracy study for dementia
and MCI . https://doi.org/10.1017/S1041610214002932
Lisanawati R, Hasneli Y, & H. O. (2015). Perbedaan Sensitivitas Tangan Dan Kaki Sebelum Dan Sesudah Dilakukan Terapi Pijat Refleksi Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe II.
Cybrarians Journal , 2 (37), 1–31. https://doi.org/10.12816/0013114
Luís, J., Apóstolo, A., Paiva, S., Carla, R., José, E., Schultz, T. J., … Jos, E. (2017). Adaptation and  validation  into  Portuguese  language  of  the  six-item  cognitive  impairment  test . 7863 (July), 4–10. https://doi.org/10.1080/13607863.2017.1348473
Manurung C H, Karema w, J. M. P. S. (2016). Gambaran fungsi kognitif pada lansia di Desa Koka Kecamatan Tombulu. E-CliniC , 4 (2), 2–5.
https://doi.org/10.35790/ecl.4.2.2016.14493
Matioli, M. N. P. dos S.,  Suemoto, C. K., Rodriguez, R.  D.,  Farias, D.  S., da Silva, M. M., Leite,  R.  E.  P.,  …  Nitrini,  R.  (2017).  Association  Between  Diabetes  And  Causes  Of demntia. Dementia  e  Neuropsychologia , 11 (4),  406–412.  https://doi.org/10.1590/1980- 57642016dn11-040010
Muharyani, P. W. (2010). Demensia Dan Gangguan Aktivitas Kehidupan Sehari–Hari (Aks) Lansia Di Panti Sosial Tresna Werdha Wargatama Inderalaya . 1 (01), 20–27.
Novi  Yudia,  Yuliarni  Syafrita,  R.  M.  (2017).  Perbedaan  Fungsi  Kognitif  Antara  Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 dan Non Diabetes Melitus di RSUP DR M Djamil Padang. Jurnal Kesehatan Andalas , 6 (2), 311. https://doi.org/10.25077/jka.v6i2.697
Nurlena  Ikawati1),  F.  R.  (2017). Pengaruh  Penggunaan  Obat  Antikolinergik  Terhadap Penurunan Kognitif Pada Pasien Geriatri Di Rumah Sakit Kota Surakarta . 7 , 148–156.
Pencegahan,  P.  D.  A.  N.,  &  Indonesia,  D.  I.  (2015). Pengelolaan  dan  pencegahan  diabetes melitus tipe 2 di indonesia 2015 .
Perkumpulan  Endokrinologi  Indonesia.  (2015). Konsensus :  Pengelolaan  dan  Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia .
Rilianto, B. (2015). Mild Cognitive Impairment (MCI):Transisi dari Penuaan Normal Menjadi Alzheimer.
Cme , 42 (5), 341–344. Retrieved from http://www.kalbemed.com/Portals/6/08_228CME-Mild  Cognitive  Impairment-Transisi dari Penuaan Normal Menjadi Alzheimer.pdf.
Rosita M D, Arif Widodo, A.Kep., M.Kes,, Okti Sri Purwanti, S.Kep., N. (2010). Hubunngan Antara Fungsi Kognitif Dengan Kemampuan Interaksi Sosial Pada Lansia Di Kelurahan Mandan Wilayah Kerja Puskesmas Sukoharjo . 1–15.
Samodra, Y. L., Rahmawati, N. T., & Sumarni, S. (2018). Faktor-faktor yang mempengaruhi kemampuan  kognitif  pada  lansia  obesitas  di  Indonesia. Jurnal  Gizi  Klinik  Indonesia , 14 (4), 154. https://doi.org/10.22146/ijcn.25765
Setiawan  M,  Ratanto,  Setiani  D.  (2019). Pengaruh  Senam  Diabetik  Dengan  Bola  Tenis Terhadap Tingkat Sensitivitas Kaki Pasien Dm Tipe II . 2 (5), 197–207.
Sundariyati et all. (2015). Gambaran Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Status Kognitif Pada Lansia Di Wilayah Kerja Puskesmas Kubu II , Januari-Februari 2014. E-Jurnal Medika Udayana;  Vol  4  No  1  (2015):E-Jurnal  Medika  Udayana .  Retrieved  from https://ojs.unud.ac.id/index.php/eum/article/view/12634
Suwarni S, Setiawan, S. M. M. (2017). Hubungan Usia Demensia Dan Kemampuan Fungsional Pada Lansia. Jurnal Keterapian Fisik , 2 (1), 34–41. https://doi.org/10.37341/jkf.v2i1.77
WHO. (2016). World Health Organization 2016 .
Wiwik Salistyaningsih, Theresia Puspitawati, D. K. N. (2011). Hubungan Tingkat Kepatuhan Minum  Obat  Hipoglikemik  Oral  dengan  Kadar  Glukosa  Darah  pada  Pasien  Diabetes Melitus Tipe 2 . 27 (4), 215–221.