ANALISIS PELAKSANAAN LAYANAN HIV/AIDS

## DI KLINIK VCT RSUD ADJIDARMO KABUPATEN LEBAK TAHUN 2014
Rery Kurniawati DI, M.Kes*

## Abstrak
Pintu  masuk  layanan  HIV/AIDS  adalah  melalui  deteksi  dini  terhadap  faktor  risiko HIV/AIDS.  Satu-satunya  cara  untuk  mengetahui  status  HIV  seseorang  adalah  dengan melakukan tes HIV.Dengan demikianakan meningkatkan cakupan penemuan kasus-kasus HIV/AIDS  sehingga  dapat segera dilakukan  upaya-upaya  pencegahan  penyebaran  virus, pengobatan  dan  dukungan.  RSUD  Adjidarmo  adalah  rumahsakit  rujukan  di  wilayah Kabupaten Lebak.Rumahsakit ini telah melakukan upaya-upaya pendeteksian kasus HIV melalui klinik VCT yang diresmikan pada bulan Oktober 2010.
Tujuan:  melakukan  analisis  terhadap  pelaksanaan  layanan  HIV/AIDS  di  klinik  VCT RSUD Adjidarmo Kabupaten Lebak tahun 2014.
Desain:  analisis  dilakukan  secara  deskriptif  kualitatif  dengan  metode  wawancara mendalam. Subjek penelitian adalah pelaksana program HIV/AIDS RSUD Adjidarmo. Metodologi:  desain  penelitian  adalah  kualitatif  dengan  metode  wawancara  mendalam (indept  interview).  Subyek  penelitian  adalah  petugas  (penanggungjawab  kegiatan  dan konselor)  di  klinik  VCT  RSUD  Adjidarmo.Topik  kajian  dalam  penelitian  ini  adalah pelaksanaan  layanan  di  klinik  VCT  meliputi  gambaran  kasus,  hambatan,  dan  peluang dalam pelaksanaan layanan kasus HIV/AIDS di RSUD Adjidarmo.
Hasil:  layanan  VCT  bersifat  pasif  hanya  menunggu  rujukan  dari  klien  yang  dirawat  di RSUD  Adjidarmo  yang  mempunyai  faktor  risiko  dan  gejala  AIDS.  Layanan  yang  pasif ini  terus  berlangsung  sampai  dengan  tahun  2014.Hal  tersebut  dikarenakan  sarana, prasarana,  dan  petugas  di  klinik  yang  belum  tersedia  secara  memadai.Klien  yang terdeteksi  HIV+  pada  umumnya  sudah  memasuki  tahap  AIDS  dan  mendapatkan  infeksi oportunistik.Pada  awal  diresmikan  klinik  VCT  yaitu  sejak  Oktober  2010,  pendanaan kegiatan-kegiatan  HIV/AIDS  didanai  oleh  Global  Fund.Akan  tetapi  seiring  berjalannya waktu, sejak awal tahun 2013bantuan tersebut tidak ada lagi.
Sebagian besar klien adalah rujukan karena infeksi Tuberkulosis.Berdasarkan pernyataan dari dokter RS jumlah klien dengan koinfeksi TB-HIV sebesar 60% dari total HIV+ yang terdeteksi.Besarnya kasus koinfeksi TB-HIV ini meningkatan risiko kematian yang lebih besar pada klien.
Hambatan: belum tersedianya sarana, prasarana, dan petugas yang memadai; Klinik VCT terbatas hanya melayani konseling dan tes HIV, sedangkan layanan CST untuk beberapa obat khusus contoh kasus pada pasien yang mengalami alergi obat masih belum tersedia; dana  yg  semula  bergantung  pada  bantuan  luar  (Global  Fund)  sekarang  tidak  ada  lagi; program HIV/AIDS belum menjadi prioritas di pemerintah daerah setempat.
Peluang  peningkatan  layanan:  mengintegrasikan  layanan  TB-HIV  sebagai  masalah terbesar  pada  penemuan  kasus  HIV/AIDS  di  RSUD  Adjidarmo,  petugas  dilatih  deteksi faktor  risiko  HIV  pada  klien  TB  dan  melakukan  PICT.  Harapannya  kajian  ini  menjadi dasar untuk advokasi pada pihak-pihak yang mempunyai peran penting di pemerintahan, pihak  swasta,  maupun  organisasi  masyarakat  agar  memberikan  dukungan  dalam peningkatan layanan HIV/AIDS.
Kata kunci: layanan HIV/AIDS, klinik VCT, deteksi faktor risiko.
* Poltekkes Kemenkes Banten
ANALYSIS OF HIV / AIDS  SERVICES AT VCT CLINICS OF ADJIDARMO HOSPITALIN DISTRICT LEBAK YEAR 2014
Rery Kurniawati DI, M. Kes *

## Abstract
Entry point of  HIV/AIDS service is through early detection of risk factors of HIV/AIDS. The  only  way  to  know  one's  HIV  status  is  to  perform  an  HIV  test.  Thereby  could increasing the coverage of HIV/AIDS cases so that they can immediately made efforts to prevent the spread of the virus, treatment and support. Adjidarmo Hospital is a referral hospital in the district of Lebak. This hospital has made efforts detection of HIV through VCT clinic was inaugurated in October 2010.
Objective:  To  analysis    the  implementation  of  HIV/AIDS  services  at  VCT  clinic  of Adjidarmo Hospital in Lebak District in 2014.
Design:  Qualitative  descriptive  analysis  was  performed  with  in-depth  interviews. Subjects were implementing of HIV / AIDS programs at Adjidarmo Hospital.
Methodology:  The  research  design  is  qualitative  with  in-depth  interviews  method. Subjects  were  officers  (responsible  for  the  activities  and  counselors)  in  VCT  clinic  of Adjidarmo Hospital. Topics in this research study is the implementation of VCT services at  the  clinic  include  an  overview  of  the  case,  barriers,  and  opportunities  in  the implementation of service HIV / AIDS cases in hospitals Adjidarmo.
Results: VCT services are only passively wait for referral of clients treated in hospitals Adjidarmo  wich  have  a  risk  factors  and  symptoms  of  AIDS.  This  passive  services continued  until  2014  That is  because the  infrastructure, facilities,  and  personnel  at  the clinic are not adequately available. Clients who detected HIV + in general has entered the stage of AIDS and getting opportunistic infections. At the beginning of the VCT clinic was inaugurated in October 2010, the funding of the activities of the HIV / AIDS funded by the Global Fund. But over time, since the beginning of 2013 is no longer aid.
Most  of  the  clients  are  referrals  because  of  tuberculosis  infection.  Based  on  the statements of the doctors RS number of clients with TB-HIV by 60% of the total HIV + are detected. The amount of cases of TB-HIV co-infection is increasing the risk of death was greater in the client.
Barriers:  the  unavailability  of  facilities,  infrastructure,  and  personnel  are  adequate; VCT  clinics  serve  only  limited  counseling  and  HIV  testing,  whereas  CST  services  for some  special  drug  case  in  patients  with  drug  allergies  is  still  not  available;  funds  that previously relied on outside help (the Global Fund) is now no longer exists; HIV / AIDS has not been a priority in local government.
Service improvement opportunities: integrating TB-HIV services as the biggest problem in  the  discovery  of  HIV  /  AIDS  cases  in  hospitals  Adjidarmo,  officers  trained  in  the detection of risk factors for HIV and TB clients do PICT. The hope of this study became the  basis  for  advocacy  to  the  parties  that  have  an  important  role  in  government,  the private sector, and civil society organizations in order to support the increase in HIV / AIDS services.
Keywords: HIV / AIDS, VCT clinics, detection of risk factors.
Pendahuluan Berbagai upaya untuk menanggulangi HIV/AIDS di Indonesia  telah  dilakukan,  terlebih sejak ditetapkannya PerPres 75/2006.Laporan KPAN juga mencatat  berdasarkan  layanan  mulai dari tingkat pusat hingga kabupaten/kota diketahui bahwa tidak ada propinsi di Indonesia yang bebas
HIV.Indonesia sendiri merupakan  negara  dengan  laju epidemic HIV tercepat di ASEAN.
Indonesia  secara  kumulatif berdasarkan  laporan  dari  propinsi setiap  triwulan  oleh  Kemenkes sampai  dengan  2010  tercatat  22.726 kasus  HIV/AIDS.Indonesia  sudah menjadi  urutan  kelima  di  Asia  yang paling  berisiko  HIV/AIDS.Perkiraan pakar  jumlah  kasus  HIV/AIDS
sudah mencapai 130.000 orang.Sedangkan berdasarkan estimasi  dari  KPAN  (2010)  jumlah ODHA  di  Kabupaten  Lebak  adalah 130 orang (70 penasun, 20
pelanggan WPS, 20 MSM, 10 WPS, dan  10  pasangan  penasun).  Di RSUD  Adjidarmo,  berdasarkan  data tahun  2010,  setiap  bulan  dilaporkan kasus baru HIV+.
Pintu masuk layanan penanggulangan  HIV/AIDS  adalah melalui  deteksi  dini  terhadap  faktor risiko.  Satu-satunya  cara  untuk mengetahui  status  HIV  seseorang adalah  dengan  melakukan  tes  HIV. Dengan  optimalisasi  deteksi  dini akan meningkatkan cakupan penemuan  kasus-kasus  HIV/AIDS sehingga  dapat  segera  dilakukan upaya-upaya pencegahan penyebaran  virus,  pengobatan  dan dukungan.
RSUD  Adjidarmo adalah rumahsakit rujukan di wilayah Kabupaten  Lebak.Rumahsakit  ini telah melakukan upaya-upaya pendeteksian  kasus  HIV  melalui klinik  VCT  yang  diresmikan  pada bulan Oktober 2010.Yang melatarbelakangi  dibentuknya  klinik VCT  karena  ditemukannya  kasus pasien dengan HIV+
sebelumnya.Akan tetapi karena belum terdapat layanan untuk HIV/AIDS  sehingga  laporan  kasus sebelum Oktober 2010 sulit diketahui.
Sejak  peresmiannya,  klinik VCT RSUD
Adjidarmo telah melaporkan  kasus-kasus  HIV/AIDS
setiap  bulannya.  Melalui  penemuan kasus  ini,    banyak  hal  yang  dapat
dikaji untuk mempelajari perkembangan  kasus  HIV/AIDS  di
Kabupaten Lebak dan melihat kemungkinan  program/layanan  yang efektif untuk pencegahan dan penanggulangannya. Kajian penemuan  kasus  ini  juga  menjadi sangat  penting,  mengingat  bahwa jika  ODHA  tidak  terdeteksi  dan terabaikan  dari  layanan  kesehatan maka  besar  kemungkinan  virus  HIV akan  menyebar  tidak  hanya  pada most  at  risk  population (MARP) akan  tetapi  juga  ke  populasi  umum. Oleh  karena  itu  harapan  yang  ingin dicapai,  kajian  ini  dapat  dijadikan dasar  untuk  advokasi  pada  pihak- pihak yang mempunyai peran penting  di  pemerintahan,  petugas kesehatan,  tokoh  kunci  masyarakat maupun  masyarakat  umum  untuk peduli  dan  berperan  serta  dalam pencegahan  dan  penanggulangan HIV/AIDS di Kabupaten Lebak.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk melakukan analisis terhadap pelaksanaan  layanan  HIV/AIDS  di
klinik VCT RSUD Adjidarmo
Kabupaten Lebak pada tahun 2014. Permasalahan dalam penelitian ini adalah belum diketahuinya  pelaksanaan  layanan HIV/AIDS  di  klinik  VST  RSUD Adjidarmo  yang meliputi gambaran kasus, hambatan dan peluang.
Manfaat penelitian ini bermanfaat sebagai evaluasi berbasis data  bagi  pelaksana  klinik  VCT RSUD  Adjidarmo  khususnya  dan masukan  bagi  pelaksanaan  program pencegahan  dan  penanggulangan HIV/AIDS  pada  masyarakat    umum di Kabupaten Lebak.

## Metode Penelitian
Desain penelitian adalah kualitatif.Metode kualitatif yaitu proses  berpikir  yang  dimulai  dari data  yang  dikumpulkan  kemudian diambil  kesimpulan  secara  umum. Metode inipenelitian tidak membatasi  penelitian  pada  upaya penerimaan  atau  penolakan  dugaan- dugaan  saja  melainkan  mencoba memahami  situasi  sesuai  dengan situasi  yang  muncul.Ciri  khusus metode
kualitatif adalah
pengungkapan fenomena tanpa harus
menyajikan penjelasan-penjelasan kuantitatif.Tujuan penelitian kualitatif  adalah  mengembangkan konsep-konsep yang membantu pemahaman  lebih  mendalam  atas fenomena  sosial  dan  perilaku  dalam setting alamiah  dalam  arti  peneliti tidak  berusaha  untuk  memanipulasi setting penelitian melainkan melakukan  studi  terhadap  suatu fenomena dimana fenomena tersebut ada.
Pengambilan  data  dilakukan dengan  dengan  metode  wawancara mendalam (indept interview).Wawancara mendalam adalah  cara  yang  digunakan  peneliti untuk mendapatkan keterangan secara  lisan  dari  responden,  dengan bercakap-cakap dan berhadapan muka dengan responden. Wawancara  mendalam  dilakukan
untuk mendapatkan keterangan
tentang  diri  pribadi,  pendirian  atau pandangan  dari  responden  yang diwawancarai. Metode
ini memungkinkan  peneliti  mendapat data atau informasi yang lebih alami dalam suasana subyek
Untuk  rancangan  kualitatif ditentukan obyek dan subyek
penelitian. Dalam penelitian
kualitatif sampling bukan  ditujukan untuk generalisasi atau menggambarkan karakteristik
populasi,  melainkan  bertujuan  untuk menggambarkan  fenomena  sosial dari  asumsi  tentang  realitas  yang bersifat  unik  dan  komplek.Oleh karenanya  besar  sampel  dalam penelitian kualitatif tidak memperhitungkan jumlahnya. Obyek penelitian sebagaimana tergambar dalam
rumusan  masalah  penelitian  yaitu pelaksanaan  layanan  HIV/AIDS  di klinik VCT RSUD
Adjidarmo.Obyek yang menjadi kajian  dalam  penelitian  ini  adalah pelaksanaan  layanan  di  klinik  VCT meliputi  gambaran kasus, hambatan, dan  peluang  dalam  pelaksanaan layanan  kasus  HIV/AIDS  di  RSUD Adjidarmo.Subyek  penelitian  adalah pihak-pihak  baik  sebagai  pelaku maupun  pihak  lain  yang  memahami informasi  tentang  obyek  penelitian ( rich informan ). Subyek yang dianggap
memahami dan
mempunyai  informasi  yang  kaya mengenai  obyek  tersebut  adalah petugas  (penanggungjawab  kegiatan
dan  konselor)  di  klinik  VCT  RSUD Adjidarmo.
Analisis data kualitatif
menggunakan  metode  analisis  isi ( content analysis ) yaitu metode yang mengidentifikasi  menganalisis  dan melaporkan  pola-pola  yang  ada
berdasarkan data yang
terkumpul.Langkahnya meliputi
pengumpulan  data,  reduksi  data, verifikasi  kemudian  disajikan  dalam bentuk  deskriptif  dengan  mengikuti pola induktif.

## Gambaran Umum RSUD
Adjidarmo Kab. Lebak
1. Managemen
Rumah  Sakit  Umum  Daerah
dr. Adjidarmo Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 651/Menkes/SK/VII/2008 Republik  Indonesia  Tanggal  16  Juli 2008 tentang Penetapan Kelas Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr Adjidarmo milik pemerintah Kabupaten  Lebak  Provinsi  Banten, Yang ditindaklanjuti Peraturan Daerah  Nomor  10  Tahun  2008 tentang pembentukan, organisasi dan tata  kerja  RSUD  dr.    Adjidarmo, maka  struktur  organisasi  tata  kerja
RSUD  dr.    Adjidarmo  Kabupaten Lebak mengalami  peningkatan kelas dari kelas C menjadi kelas B.
2. Pola Penyakit 10 Besar
Tabel 1.
Pola Sepuluh Besar Penyakit Rawat Jalan
Di RSUD dr Adjidarmo Kab Lebak Tahun 2009 No Nama Diagnosa Jumlah Persen 1 Tuberkulosis tanpa Konfirmasi histologi (TBC / KP) 8.033 11,26 2 Abses Gigi 4.372 6,13 3 Diabetes melitus 4.014 5,62 4 Karies Gigi 3.010 4,22 5 Esensial Hipertensi 3.009 4,22 6 ISPA Unspecipied 2.609 3,66 7 Dispepsia 2.421 3,39 8 Arthritis 1.554 2,18 9 Asma 1.328 1,86 10 Penyakit Paru Obstruktif Kronik 1.207 1,69 Sumber: Data Rekam Medik RSUD dr.Adjidarmo

## Hasil dan Pembahasan
1. Gambaran Klinik VCT RSUD
Adjidarmo
a. Managemen Klinik VCT RSUD Adjidarmo  diresmikan  pada  bulan Oktober 2010.Sampai
dengan Oktober  2014,  petugas  di  klinik  ini terdiri  dari  2  orang  dokter  dan  1 orang  perawat  yang  dilatih  sebagai konselor.Salah  satu  dokter  tersebut
sekaligus  sebagai  penanggungjawab pelaksana  klinik  VCT.  Sampai dengan  September  2014  petugas  di klinik VCT bertambah yaitu petugas analis 1 orang, administrasi 2 orang, farmasi 1 orang dan 2 orang petugas CST yang terdiri dari 1 dokter dan 2 perawat.  Total  petugas  klinik  VCT saat  ini  adalah  10  orang.  Petugas tersebut  selain  bertugas  di  klinik VCT  juga  mempunyai  tugas  di  unit pelayanan lain di RS
Adjidarmo.Misalnya  selain  sebagai konselor bertugas juga sebagaidokter umum yang mempunyai tugas harian di  layanan  poliklinik  umum,  dan
tugas struktural rumahsakit.Demikian  juga  dengan perawat, analis, dan petugas
administrasi.
Ruangan  klinik  VCT  ada secara khusus dan layanannya dibuka setiap hari.Akan tetapi karena sifat layanannya pasif berupa rujukan  dari  ruangan,  maka  ruangan tersebut  hanya  digunakan  jika  ada kasus  yang  ditangani.Sarana  dan prasarana  di  klinik  ini  terdiri  dari ruang  tunggu,  ruang  konseling  dan layanan,  fasilitas  untuk  melakukan
pemeriksaan fisik, media-media KIE HIV/AIDS.
b. Target Populasi Layanan Klinik VCT RSUD Adjidarmo Masyarakat  dengan  faktor risiko HIV/AIDS baik rujukan maupun umum yang dengan sukarela  mau  melakukan  tes  HIV adalah  sasaran  target  layanan  klinik VCT.  Pada  pelaksanaannya  klien yang dilakukan VCT adalah rujukan dari  klien  yang  dirawat  di  RSUD Adjidarmo  dengan  penyakit  infeksi dan  dicurigai  mempunyai  gejala AIDS dan perilaku berisiko.Sedangkan  klien  di  luar rumahsakit  yang  datang  untuk  tes HIV belum ada.
Klien  yang  dirujuk  ke  klinik VCT sebagian besar karena Tuberculosis,  kemudian  diare,  dan gangguan  lainnya.  Tidak  terdapat data  rinci  berapa  jumlah  klien  dari masing-masing  penyakit  tersebut, akan  tetapi  keterangan  dari  dokter rumahsakit diperkirakan 60% adalah infeksi Tuberculosis.
c. Metode Layanan Klinik VCT
Walaupun  dibuka  setiap  hari akan  tetapi  karena  layanan  sifatnya masih pasif yaitu menunggu rujukan dari klien yang dirawat di rumahsakit  maka  layanan  baru dilakukan  jika  ada  rujukan  saja. Sementara  itu  dokter  dan  petugas lainnya  melaksanakan  kegiatan  lain sesuai dengan tugasnya  diluar klinik VCT.
Pada  awal  pembentukannya, layanan  yang  diberikan  diklinik VCT  sebatas  konseling  untuk  tes HIV dan pencegahan perilaku berisiko,  selanjutnya  jika  ditemukan kasus HIV+ dan memerlukan
pengobatan ARV maka klien
tersebut  akan  dirujuk  ke  RSUD Serang  yang  merupakan  salahsatu rumahsakit  rujukan  di  Propinsi Banten.  ARV  belum  tersedia  di klinik VCT RSUD Adjidarmo karena klinik ini masih baru
diresmikan dan dianggap kasus yang ditemukan masih
relative sedikit.Akan tetapi sejak 2013, obat- obatan  untuk  penderita  HIV+  sudah bisa  didapatkan  di  klinik  VCT RSUD  Adjidarmo.Meski  demikian rangkaian  pengobatan  yang  harus
berkesinambungan  bagi  penderita HIV+  belum  bisa  dilakukan  karena jangkauan  jarak  rumah  sakit  dari tempat  tinggal  pasien  yang  relatif jauh.  Meski  obat  didapat  secara gratis  akan  tetapi  biaya  transportasi dan  jarak  yang  jauh  adalah  kendala utama  tidak  hanya  pada  pengobatan HIV/AIDS.  Ditunjang  pula  dengan kesadaran yang rendah dari masyarakat  tentang  pencegahan  dan pengobatan HIV/AIDS sehingga perlu  upaya  peningkatan  kesadaran akan  pentingnya  mengetahui  cara pencegahan dan pengobatan HIV/AIDS  bagi  masyarakat  pada umumnya.
d. Penemuan Kasus di Klinik VCT
Berdasarkan  estimasi  dari KPAN  jumlah  ODHA  di  Kabupaten Lebak adalah 130 orang (70 penasun,  20  pelanggan  WPS,  20 MSM,  10  WPS,  dan  10  pasangan penasun).Berikut  ini  adalah  laporan penemuan kasus HIV/AIDS di klinik VCT RSUD Adjidarmo sejak
Oktober 2010 s.d Maret 2011.

## Tabel 2. Laporan Kasus HIV/AIDS
N o Variab el O kt N ov D es J a n F e b M ar To tal 1 Jml klien yg berku njung 1 0 10 4 1 1 1 9 9 63
2 Klien laki- laki 9 8 3 7 1 4 7 48 3 Klien perem puan 1 2 1 4 5 2 15 4 HIV + 5 3 0 5 6 2 21 5 Klien yg diruju k CST 5 3 0 4 5 2 19
6 Menin ggal 1 1 0 1 1 1 5
7 Bumil yg HIV + 0 0 0 0 0 0 0
Sumber:  Laporan  Klinik  VCT  RSUD Adjidarmo, Maret 2011.
Selain  data  diatas  dilaporkan juga data  yang menunjukkan jumlah HIV+  pada  usia  reproduksi  yang tinggi  yaitu  11  orang  (58%)  dari total  19  ODHA.  Sedangkan  jumlah ODHA  pada  kategori  kelompok berisiko  adalah  pelanggan  PS  4 orang,  pasangan  risiko  tinggi  4 orang,  dari  total  sebanyak  23 orang.Dari kelompok berisiko lainnya  seperti  WPS,  PPS,  waria, LSL, IDU, WBP tidak ada data yang dilaporkan.
Setiap bulan dilaporkan
kasus baru HIV+ hal ini
mengindikasikan  adanya  perilaku berisiko  di  masyarakat  yang  perlu mendapat penanganan untuk pencegahan penyebaran virus.
Jumlah  total  yang  tercatat  sejak Oktober 2010 s.d Maret 2011 adalah 21  orang.  Dibandingkan  dengan estimasi jumlah ODHA di
Kabupaten  Lebak  sebanyak  130 maka  capaian  cakupan  baru  sekitar 16%.Pencapaian  ini  terkesan  lambat apalagi jika melihat fenomena gunung  es  kasus  HIV/AIDS  maka jumlah  sebenarnya  yang  belum terdeteksi jauh lebih banyak.
Lambatnya  penemuan  kasus juga  karena  layanan  VCT  yang bersifat  pasif  hanya  menunggu rujukan  dari  klien  yang  dirawat  di RSUD  Adjidarmo  dengan  adanya factor  risiko  dan  gejala  AIDS. Layanan  yang  pasif  ini  karena sarana, prasarana, dan petugas khusus di klinik yang belum tersedia secara  memadai.Yang  penting  untuk mendapat  perhatian  adalah  bahwa klien yang terdeteksi HIV+ merupakan klien yang sudah memasuki tahap AIDS dan mendapatkan infeksi oportunistik.Dengan    asumsi  bahwa
klien  tersebut  telah  terinfeksi  HIV sejak  5  s.d  10  tahun  maka  ada kemungkinan  klien  tersebut  telah menyebarkan  virus  pada  orang  lain jika  melakukan  perilaku  berisiko. Oleh karena itu pasangan dan orang- orang  yang  terdampak  risiko  juga perlu dideteksi terhadap kemungkinan tertular virus HIV. Rasio laki-laki dan
perempuan  yang  terdeteksi  HIV+ adalah  3:1.Keadaan  ini  memerlukan penanganan  program  yang  dapat menjangkau  laki-laki  yang  berisiko. Selanjutnya  deteksi  juga  dilakukan pada pasangan tetap dan orang-orang yang  terdampak  risiko  sehingga penemuan  kasus  pada  perempuan juga akan meningkat.
Sebagian  besar  klien  yang dirujuk  ke  klinik  VCT  adalah  klien yang mengalami
infeksi
Tuberkulosis.  Data  rinci  mengenai
jumlah  yang  terinfeksi  TB  tidak tersedia,  akan  tetapi  berdasarkan pernyataan dari dokter yang memberi  layanan  VCT  jumlah  klien dengan  koinfeksi  TB-HIV  adalah berkisar  60%  dari  total  HIV+  yang terdeteksi.  Besarnya kasus koinfeksi TB-HIV  ini  perlu  mendapat  layanan
yang  lebih  komprehensif  dan  efektif mengingat peningkatan risiko kematian  yang  lebih  besar  pada klien.
Koinfeksi lainnya seperti
IMS-HIV  tidak  terdapat  data  karena di RSUD Adjidarmo belum mempunyai  klinik  yang  melayani IMS.Hal  tersebut  terkendala  karena belum  ada  dokter  spesialis  kulit kelamin  yang  bertugas  di  RSUD Adjidarmo. Walaupun telah dilakukan  sosialisasi  tentang  IMS dan HIV baik pada dokter-dokter RS maupun  petugas  di  Puskesmas  akan tetapi  laporan  kasus  IMS  sangat sedikit. Berdasarkan keterangan dokter  RS,  sedikitnya  laporan  kasus IMS  kemungkinan  juga  dipengaruhi oleh  keengganan  masyarakat  untuk memeriksakan penyakit yang berhubungan  dengan  alat  kelaminya karena malu.
Kelompok berisiko yang belum  terdata  dalam  laporan  klinik VCT  RSUD  Adjidarmo  seperti WPS,  PPS,  waria,  LSL,  IDU,  WBP penting untuk dilakukan penjangkauan  secara  aktif.  Karena jika  hanya  menunggu  maka  besar kemungkinan  kelompok  ini  tidak
akan mencari layanan terkait dengan stigma  dan  diskriminasi.  Petugas  di klinik  VCT  tidak  dapat  berbuat banyak  dalam  mengatasi  masalah ini,  karena  dalam  pelaksanaannya sangat  diperlukan  kerjasama  lintas program  dan  dukungan  pemerintah daerah, akan tetapi HIV/AIDS belum  menjadi  prioritas  program- program  di  pemerintahan  sehingga terkesan masih terabaikan.
Keberadaan  klinik  VCT  juga
belum diketahui masyarakat umum.Karena pada awal pendiriannya,  klinik  ini  dibentuk untuk menangani
kebutuhan pelayanan  kasus  HIV/AIDS  yang terdeteksi  dari  klien  yang  dirawat  di RSUD  Adjidarmo  saja.Masyarakat di  Kabupaten  Lebak  sendiri  belum menyadari tentang keberadaan HIV/AIDS  apalagi  terpapar  dengan informasi HIV/AIDS. Hal ini seperti dikemukakan  oleh  dokter  RS  bahwa pada saat  dilakukan konseling untuk tes  HIV  klien  menurut  saja  dan menganggap hal tersebut merupakan pemeriksaan  biasa  seperti  halnya pemeriksaan  lain  yang  berhubungan dengan kondisi sakitnya.
2. Hambatan
Pelayanan  klinik  VCT  di RSUD  Adjidarmo  yang  berjalan sejak tahun 2010 ini dalam pelaksanaannya masih terdapat banyak  hambatan  dan  tantangan yang besar antara lain:
- Belum tersedianya sarana, prasarana,  dan  petugas  khusus yang memadai.
- Klinik  VCT  terbatas  hanya melayani konseling dan tes HIV, sedangkan  pelayanan  lanjutan untuk  CST  dirujuk  ke  RSUD
Serang di kota Propinsi.
- Terbatasnya dukungan
dana.Sejak diresmikan tahun 2010 pembiayaan masih bergantung  pada  bantuan  luar (Global  Fund)  dan  pada  awal tahun 2012 bantuan GF tidak ada lagi  sehingga  kegiatan-kegiatan mobile/ keluar gedung  seperti penjaringan di Lapas tidak dilakukan lagi.
- Informasi HIV/AIDS dan keberadaan klinik VCT di
Kabupaten Lebak belum menyebar di masyarakat.
- Program-program  pengendalian HIV/AIDS belum masuk
prioritas  dalam  pemerintahan
daerah sehingga program-
program  dukungan  pun  sangat kurang.
3. Peluang peningkatan layanan
Berdasarkan  hambatan  dan tantangan  seperti  telah  dijelaskan diatas,  peluang  paling  besar  dan mungkin  untuk  dilaksanakan  adalah mengintegrasikan  layanan  TB-HIV sebagai masalah terbesar pada penemuan  kasus  HIV/AIDS  di RSUD  Adjidarmo,  petugas  yang memberi layanan TB dilatih mengenai  deteksi  faktor  risiko  HIV pada  klien  TB  dan  melakukan  PICT pada  klien  yang  dicurigai  berisiko HIV.  Hal  penting  yang  harus
dilakukan yang mendahului pelaksanaan berbagai program
adalah  advokasi  pada  pihak-pihak yang  mempunyai  peran  penting  di pemerintahan, pihak swasta, maupun organisasi masyarakat agar memberikan dukungan dalam peningkatan layanan HIV/AIDS.Hasil  analisis  merupakan
informasi  yang  dapat  disampaikan dalam  mengadvokasi  pihak-pihak tersebut.

## Simpulan
Kasus HIV/AIDS yang ditemukan  di  klinik  VCT  RSUD Adjidarmo hanyalah gambaran sebagian kecil dari kasus sebenarnya di  masyarakat.Mengingat  fenomena gunung es, dimana kasus-kasus yang belum  terungkap  jauh  lebih  banyak. Untuk  itu  perlu  upaya-upaya  untuk memecahkan  fenomena  gunung  es ini antara lain melalui aktif mendeteksi  faktor  risiko  untuk menemukan  kasus-kasus  baru  dan promosi tentang HIV/AIDS di masyarakat.
Penemuan  kasus  HIV+  yang sebagian  besar  rujukan  dari  klien Tuberculosis,  menunjukkan  adanya koinfeksi TB-HIV yang selain berakibat  pada  beban  pengobatan pada  klien,  juga  berisiko  kematian yang  lebih  besar.Koinfeksi  TB-HIV memerlukan  perhatian  serius  dan penanganan yang lebih sulit, penanganan masalah ini memerlukan integrasi layanan yang efektif.
Pelayanan  klinik  VCT  di RSUD Adjidarmo juga belum optimal  karena  petugas  yang  belum ada secara khusus bertugas melaksanakan  pelayanan  di  klinik
VCT, fasilitas yang belum memadai, dan  terutama  belum  ada  layanan CST yang merupakan layanan lanjutan  bagi  ODHA.  Dukungan biaya  yang  masih  tergantung  pada bantuan  donator  (Global  Fund)  juga membatasi pelaksanaan program.
1. Saran
Untuk
meningkatkan pelaksanaan  layanan  klinik  VCT  di RSUD  Adjidarmo,  beberapa  saran yang dapat dipertimbangkan adalah:
- Meningkatkan  fasilitas  layanan dan  kapasitas  petugas  untuk meningkatkan pelayanan di klinik VCT yang optimal.
- Memberikan pelatihan bagi tenaga  medis  dan  paramedik untuk  mampu  menggali  faktor risiko HIV/AIDS.
- Mendekatkan layanan CST
sebagai layanan
berkesinambungan  dari  kasus HIV/AIDS  melalui  layanan  di
Puskesmas.
- Menggunakan  informasi  hasil
analisis untuk melakukan advokasi  kepada  pemerintahan, pihak swasta, maupun organisasi masyarakat  agar  memberikan
dukungan  dalam  peningkatan layanan HIV/AIDS.
Daftar Pustaka:
KPAN (2009). Strategi dan Rencana Aksi Nasional Penanggulangan HIV dan AIDS 2010-2014. Jakarta.
RSUD Dr. Adjidarmo (2011). Rekam Medik RSUD dr.Adjidarmo. Rangkasbitung:
Bag. Rekam Medik RSUD Dr. Adjidarmo Lebak.
RSUD Dr. Adjidarmo (2011). Laporan Klinik VCT RSUD Adjidarmo . Rangkasbitung: RSUD Dr. Adjidarmo Lebak.
Departemen Kesehatan (2007).
Surveilans Terpadu Biologis Perilaku pada Kelompok Berisiko . Jakarta: Depkes RI.
Depkes RI (2008). Statistik Kasus HIV/AIDS di Indonesia. Jakarta: Ditjen PPM & PLP Depkes RI.
Dinkes  Prop.  Banten  (2009). Profil Kesehatan  Propinsi  Banten tahun. Serang:  Dinkes  Prop. Banten.
Dinkes  Kabupaten  Lebak  (2011).
Laporan P2M&PL Tahun
Lebak: Dinkes Kab.Lebak
Depkes RI (2011). Modul pelatihan konselor HIV/AIDS . Jakarta: Depkes R.I
Depkes RI (2006). Pedoman Pelayanan Konseling dan Testing HIV/AIDS Secara Sukarela (Voluntary Councelling and Testing) . Jakarta: Dirjen P2&PL. Depkes RI.

## Satori, Djam’an. Komariah, Aan
(2010). Metodologi Penelitian Kualitatif , Bandung: Alfabeta