## FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN SINDROMA PRAMESNTRUASI PADA REMAJA PUTRI DI MADRASAH ALIYAH AL MU’ADALAH WALISONGO LAMPUNG UTARA
Rani Fitriani 1 , Ririn Wulandari 2

## ABSTRAK
Beberapa  saat  sebelum  menstruasi,  sejumlah  wanita  biasanya  mengalami  rasa tidak enak.Mereka biasanya merasakan satu atau beberapa gejala yang disebut dengan kumpulan  gejala  sebelum  datang  bulan  atau  istilah  populernya  sindroma pramenstruasi(Burns,  2000).Sindroma  pramenstruasi  adalah  sejumlah  perubahan emosional  maupun  fisik  yang  terjadi  pada  hari  ke-7  (tujuh)  sampai  hari  ke  14  (empat belas)  sebelum  menstruasi  dan  mereda  pada  menstruasi  awal  (Saryono,  2009).Hasil survey pendahuluan yang dilakukan di Madrasah Aliyah Al Mu’adalah kepada 20 remaja putri didapatkan angka kejadian sindroma pramenstruasi sebesar 85 % yang mengalami sindroma  pramenstruasi  dan  dengan  mengukur  IMT  (Indeks  Massa  Tubuh)  di  dapatkan data prevalensi obesitas sebanyak 3 (15%) remaja putri.
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian  kuantitatif  dengan  pendekatan cross sectional .  Penelitian  dilakukan  pada  bulan  Juli  Tahun  2013  di  Madrasah  Aliyah  Al Mu’adalah  Walisongo  Lampung  Utara.Populasi  penelitian  adalah  seluruh  siswi  kelas  IV dan V yang ada di MA Al Mu’adalah Lampung Walisongo Utara yang berjumlah 129 orang dengan seluruhnya dijadikan sampel penelitian.
Rata-rata  remaja  putri  mengalami  sindroma  pramenstruasi  sedang.Terdapat hubungan antara aktivitas fisik, obesitas, stres dengan kejadian sindroma pramenstruasi pada  remaja  putri  di  MA  Al  Mu’adalah  Walisongo  Lampung  Utara.  Tetapi  tidak  terdapat hubungan antara umur dengan kejadian sindrom pramenstruasi  pada remaja putri di MA Al Mu’adalah Walisongo Lampung Utara.
Kata kunci: sindroma, pramenstrual, remaja

## PENDAHULUAN
Perkembangan  pubertas  meliputi suatu kompleks biologis, morfologis, dan perubahan  psikologis  yang  meliputi proses  transisi  dari  anak-anak  menjadi dewasa.  Pada  perempuan,  pubertas merupakan  suatu  proses  yang  berjalan lambat. Pada masa ini terjadi perubahan,  salah  satu  diantaranya adalah menstruasi (Prawiroharjo, 2002).Menstruasi  adalah  perdarahan periodik  pada  uterus  yang  dimulai sekitar  14  hari  setelah  ovulasi  (Bobak, 2004).
Terdapat beberapa gangguan menstruasi  pada  saat,  sebelum  dan sesudah  menstruasi,  diantaranya  adalah Sindroma Pramenstruasi (SPM), dysmenorrhea, amenore , dan hipermenore (Prawirohardjo, 2007).Beberapa saat sebelum
menstruasi,  sejumlah  wanita  biasanya
mengalami  rasa  tidak  enak.Mereka biasanya merasakan satu atau beberapa gejala  yang  disebut  dengan  kumpulan gejala sebelum datang bulan atau istilah populernya sindroma pramenstruasi(Burns, 2000). Sindroma  pramenstruasi  adalah sejumlah  perubahan  emosional  maupun fisik  yang  terjadi  pada  hari  ke-7  (tujuh) sampai  hari  ke  14  (empat  belas) sebelum  menstruasi  dan  mereda  pada menstruasi awal (Saryono, 2009).
Berdasarkan etiologi faktor pemicu secara pasti terjadinya sindroma pramenstruasi  belum  diketahui.Faktor yang  diduga  berkaitan  dengan  kejadian sindroma  pramenstruasi  adalah  biologi, perilaku dan sosial. Faktor biologi antara lain  umur,  ras,  Indeks  Massa  Tubuh (IMT),  riwayat  reproduksi  seperti  umur menarche dan lamanya menstruasi.
1) Akbid An-Nur Husada Lampung Utara

## 2) Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Malahayati
Perilaku yang berhubungan dengan  sindroma  pramenstruasi  yaitu tingkat setres, kebiasaan minum alkohol dan  kopi,  kebiasaan  merokok,  pola makan  (diet)  serta  aktivitas  fisik, sedangkan faktor sosial yang berpengaruh  adalah  pendidikan  dan tingkat  pendapatan.  (Masho et  al. , 2005).
Angka kejadian sindroma pramenstruasi di Iran
yang membandingkan  antara  latihan  fisik berenang  dan  yang  tidak  melakukan latihan  fisik  berenang  didapatkan  hasil bahwa  sekitar  50  ( 35,7%)  wanita yang mengalami sindroma pramenstruasi yang  tidak  melakukan  latihan  fisik berenang sedangkan wanita yang melakukan  latihan  fisik  berenang  secara rutin  hanya  32  (22,9%)  wanita  yang mengalami  sindroma  pramenstruasi, studi terbaru penelitian ini menunjukkan bahwa  latihan  fisik  dapat  mengurangi sindroma pramenstruasi (Khademi, 2008). Penelitian  diatas  sesuai  dengan hasil  penelitian  di  Kabupaten  Purworejo didapatkan
prevalensi
sindroma pramenstruasi  sebesar  24,  6  %,  remaja putri  yang  aktivitas  fisiknya  rendah berisiko  empat  kali  mengalami  gejala sindrom  pramenstruasi  dibandingkan dengan  remaja  yang  aktivitas  fisiknya tinggi  (Tambing,  2012).Angka  kejadian sindroma  pramenstruasi  di  Virginia  pada 10.3 %  perempuan  obesitas  (BMI>=30) mempunyai  risiko  mengalami  sindroma pramenstruasi  tiga  kali  lebih  besar dibanding  perempuan  non  obesitas (Masho et al, 2005). Penelitian ini sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  di Stikes  Aisyiyah  Surakarta  bahwa  wanita yang  mengalami  obesitas  berpeluang mengalami  sindroma  pramenstruasi  2 kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan
responden  yang  tidak  obesitas  (Ifana, 2012).
Hasil  survey  pendahuluan  yang dilakukan di Madrasah  Aliyah  Al Mu’adalah  kepada  20  remaja  putri didapatkan  angka  kejadian  sindroma pramenstruasi  sebesar  85  %  yang mengalami  sindroma  pramenstruasi  dan dengan  mengukur  IMT  (Indeks  Massa Tubuh)  di  dapatkan  data  prevalensi obesitas sebanyak 3 (15%) remaja putri. Berdasarkan  hal  tersebut,  maka  peneliti merasa perlu untuk melakukan penelitian yang bertujuan untuk mengetahui  faktor  yang  berhubungan dengan kejadian sindroma
pramesntruasi  pada  remaja  putri  di Madrasah Aliyah Al Mu’adalah Walisongo Lampung Utara.

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  jenis penelitian kuantitatif dengan pendekatan analitik.  Penelitian  dilakukan  pada  bulan Juli  Tahun  2013  di  Madrasah  Aliyah  Al Mu’adalah  Walisongo  Lampung  Utara. Penelitian  ini  menggunakan  rancangan survey analitik dengan pendekatan cross sectional. Populasi  penelitian  adalah seluruh siswi kelas IV dan V yang ada di MA  Al  Mu’adalah  Lampung  Walisongo Utara yang berjumlah 129 orang dengan seluruhnya
dijadikan sampel penelitian.Variabel  Independen  dalam penelitian  ini  adalah  aktivitas  fisik, obesitas,  stres  dan  umur.  Variabel dependen  dalam  penelitian  ini  adalah Sindroma Pramenstruasi.Pengolahan data  dilakukan  dengan Editing,  Coding,
Proccessing dan Cleaning . Data  yang terkumpul  dalam  penelitian  ini  dianalisa secara analisa univariate dan bivariate.

## HASIL PENELITIAN
Gambaran Variabel Dependen (Sindrom Pramenstruasi) Tabel 1. Hasil Analisis Sindroma Pramenstruasi Pada Remaja Putri Di MA Al Mu’Adalah Walisongo Lampung Utara Tahun 2013 Variabel Total responden Minimum Maximum Mean Standar deviasi Sindroma pramenstruasi (skor) 129 5.00 18.00 8.86 3.65
Hasil analisis menunjukkan bahwa rata-rata nilai
sindroma pramenstruasi  pada  responden  sebesar 9.Nilai  ini  menunjukkan  bahwa  secara rata-rata  remaja  putri  di  MA  Walisongo Lampung  Utara  mengalami  sindroma pramenstruasi  sedang.  Nilai  sindroma pramenstruasi  minimum  sebesar  5  dan
maksimum
18, nilai tersebut menunjukkan  bahwa  remaja  putri  MA Walisongo  Lampung  Utara    ada  yang mengalami sindroma pramenstruasi ringan dan berat.

## Gambaran Variabel Independen
Tabel 2.
Hasil Analisis Aktivitas fisik, Obesitas, Stres dan Umur Pada Remaja Putri di Madrasah
Aliyah Al Mu’Adalah Walisongo Lampung Utara Tahun 2013 Variabel Total Responden  Minimum Maximum Mean Standar Deviasi Aktivitas Fisik (skor) 129 1.42 2.78 1.58 0,20 Obesitas (IMT) 129 17.00 32 22.51 3.88 Stres (skor) 129 4.00 17.00 10.08 3.33 Umur (tahun) 129 15.00 18.00 16.22 0,74 1) Aktivitas fisik Berdasarkan analisis didapatkan nilai rata-rata  skor  aktivitas  fisik  sebesar
1.58  menunjukkan  bahwa  remaja putri  di  MA  Al  Mu’adalah  Walisongo Lampung  Utara  secara  rata-rata melakukan aktivitas ringan sebanyak 70 responden (54,3%), nilai maksimum sebesar 2.78 menunjukkan  ada  juga  remaja  putri yang  melakukan  aktivitas  berat sebanyak 16 responden(12,4%).
2) Obesitas
Berdasarkan analisis didapatkan nilai rata-rata  IMT  dari  remaja  putri  MA Al  Mu’adalah  Walisongo  Lampung Utara
sebesar
22.51 kg/m 2
menunjukkan  bahwa  secara  rata- rata mereka tidak mengalami obesitas  sebanyak  111  responden (89,8%).  Nilai  IMT  maksimum  32 kg/m 2 menunjukkan  terdapat  remaja putri  yang  mengalami  obesitas sebanyak 13 responden (10,2%).
3) Stres Berdasarkan analisis didapatkan nilai rata-rata  skor  stres  sebesar  10,07 menunjukkan  bahwa  remaja  putri MA Walisongo Lampung Utara secara rata-rata  tidak  mengalami  stres sebanyak  80  responden  (62,2%). Pada  nilai  maksimum  sebesar  17 menunjukkan  terdapat  remaja  putri yang  mengalami  stres  sebanyak  49 responden (37,8%).
4) Umur
Hasil  analisis  didapatkan  rata-rata umur  remaja  putri  di  MA  Al Mu’adalah Walisongo Lampung Utara berumur 16 tahun sebanyak 64responden (49,6%). Umur termuda 15 tahun sebanyak 20responden  (15,5%)  dan  yang tertua 18 tahun sebanyak 4responden (3,1%).

## Hasil Analisis Bivariat
Hubungan  antara  aktivitas  fisik dengan
sindroma pramenstrusi menunjukkan  hubungan  sedang  (r=  -
0,324)  dan  berpola  negatif  artinya semakin  rendah  aktivitas  fisik  yang dilakukan  maka  semakin  berat  remaja putri mengalami sindroma pramenstruasi. Nilai koefisien determinasi (R squre =0,105) menunjukkan hubungan dipopulasi memang  ada  tetapi  hanya  11%,  artinya nilai  tersebut  cukup  baik  menjelaskan variabel  sindroma  pramenstruasi.  Hasil uji  statistik  didapatkan  nilai  p  =  0,000 maka dapat disimpulkan ada hubunganantara  aktivitas  fisik  dengan sindroma  pramenstruasi  pada  remaja putri. Hubungan antara obesitas dengan sindrom pramenstruasi menunjukkan hubungan sedang
(r=0,304)  dan  berpola  positif  artinya semakin  besar  remaja  putri  mengalami
obesitas  maka  semakin  berat  remaja putri mengalami sindroma pramenstruasi. Nilai koefisien determinasi (R square= 0,092), menunjukkan hubungan dipopulasi memang ada tetapi hanya 9,2%, artinya nilai tersebut cukup baik untuk
menjelaskan variabel sindroma pramesntruasi.Hasil uji statistik didapatkan  nilai  p  <0,001maka  dapat disimpulkan ada hubungan antara obesitas dengan sindroma pramenstruasi. Tabel 3.
Analisis Korelasi Dan Regresi Antara Aktivitas Fisik, Obesitas, Stres Dan Umur Dengan Sindroma Pramenstruasi Pada Remaja Putri di Madrasah Aliyah Al Mu’adalah Walisongo
Lampung Utara Tahun 2013 Variabel r R 2 Persamaan garis P Value Aktivitas fisik -0,324 0,105 Sindroma pramenstruasi=18,767-5,901 (aktivitas fisik) <0,001 Obesitas 0,304 0,092 Sindroma Pramenstruasi=2,452+0,285 (obesitas) <0,001 Stres 0,295 0,087 Sindroma pramnstruasi=5,606+0,323(stres) 0,001 Umur 0,147 0,022 Sindroma Pramenstruasi= -2,891+0,724(umur) 0,096 Hubungan  antara  stres  dengan sindroma  pramenstruasi  menunjukkan hubungan sedang (r=0,295) dan berpola positif  artinya  semakin  berat  remaja putri  mengalami  stres  maka  semakin berat pula mengalami sindroma pramenstruasi. Nilai koefisien determinasi (R square= 0,295),
menunjukkan hubungan dipopulasi
memang  ada  tetapi  hanya  29,5  %, artinya  nilai  tersebutcukup  baik  untuk menjelaskan variabel
sindroma pramenstruasi.
Hasil uji statistik didapatkan  nilai  p=0,001  maka  dapat disimpulkan ada hubungan antara sindroma pramenstruasi dengan stres.
Hubungan umur dengan sindroma pramenstruasi  menunjukkan  hubungan yang  lemah  atau  tidak  ada  hubungan (r=0,147). Nilai koefisien determinasi (R Square=0,147),  menunjukkan  hubungan dipopulasi  ada  tetapi  hanya  14,7  %, artinya  nilai  tersebut  cukup  baik  untuk menjelaskan variabel sindroma pramenstruasi.    Hasil  uji  statistik didapatkan  nilai  p=0,096,  maka  dapat disimpulkan  tidak  ada  hubungan  antara sindrom  pramenstruasi  dengan  umur remaja putri.

## PEMBAHASAN
Sindroma PramenstruasiPadaRemaja Putri
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan  bahwa  rata-rata  nilai sindroma pramenstruasi pada responden sebesar  9.Nilai  ini  menunjukkan  bahwa secara  rata-rata  remaja  putri  di  MA Walisongo  Lampung  Utara  mengalami sindroma  pramenstruasi  sedang.  Nilai sindroma pramenstruasi minimum
sebesar 5 dan maksimum 18,
menunjukkan  bahwa  remaja  putri  MA Walisongo  Lampung  Utara  ada  yang mengalami sindroma pramenstruasi ringan dan berat. Dari data responden di dapatkan  gejala  gejala  yang  umumnya muncul  adalah  payudara  terasa  nyeri dan  kencang,  merasa  tertekan  (stres), mudah  tersinggung  atau  marah,  dan nyeri  punggung,  otot  atau  kaku  sendi. Salah satu teori menyebutkan bahwa Pre Menstrual
Syndrome kemungkinan disebabkan oleh : a. Ketidakseimbangan hormon estrogen-progesteron  yang  terjadi selama fase luteal. Estrogen meningkatkan  efektivitas  endhorpin, wanita dengan Pre Menstrual Syndrome mengalami hipoestrogenik  sehingga  mengalami gejala  disfungsi  vasomotor  seiring dengan  peningkatan  progesterone pada  fase  luteal,  suhu  tubuh  basal juga ikut meningkat. b. Interaksi antara estrogen, progesteron, dan aldosteron.
Penurunan  kadar  estrogen  dan progesteron  dan  peningkatan  kadar aldosteron ikut mempengaruhi terjadinya retensi garam dan edema.
c. Penurunan kadar monoamine oksidase  pada  otak  dihubungkan dengan  terjadinya  depresi  dan penurunan serotonin sehingga menimbulkan  perasaan  perubahan mood.
d. Kurangnya  nutrisi  seperti  defisiensi vitamin B6 atau hipoglokemia karena  fluktuasi  kadar  glukosa  dan insulin.)Hipoglikemia  kemungkinan menyebabkan sakit kepala, lemah/letih  dan  peningkatan  nafsu makan. Sindroma pramenstruasi
cenderung  di  mulai  dan  juga  meningkat dalam  kehidupan  wanita  yang  sedang mengalami  perubahan  level  hormon, contohnya  pada  saat  pubertas.Tipe  dan gejalasindroma pramenstruasi bermacam-macam. Abraham (2003) ahli kandungan  dan  kebidanan  dari  Fakultas Kedokteran UCLA, AS, membagisindroma pramenstruasimenurut  gejalanya  yakni sindroma pramenstruasi tipe A ( anxiety) , H (hyperhydration), C (craving), dan D( depression) .  Delapan  puluh  persen gangguan Pre  Menstrual  Syndrome termasuk tipe A. Pre
Menstrual Syndrome tipe  A (anxiety) ditandai dengan  gejala  seperti  rasa  cemas, sensitif,  saraf  tegang,  perasaan  labil. Bahkan  beberapa  wanita  mengalami depresi  ringan  sampai  sedang  saat sebelum mendapat menstruasi.Gejala ini timbul akibat ketidakseimbangan hormon estrogen dan progesteron.Hormon  estrogen  terlalu tinggi  dibandingkan  dengan  hormon progesteron.Sepanjang
periode menstruasi  awal,  gejala  yang  sering dialami remaja putri adalah sakit kepala, sakit  punggung,  kejang,dan  sakit  perut yang  diiringi  pingsan,  emesis,  gangguan kulit,  pembengkakan  tungkai  kaki  dan pergelangan  kaki.Akibatnya  timbul  rasa lelah,  tertekan,  cemas,  dan  mudah marah.Penelitian  lain  yang  di  lakukan oleh  Aida  (2003)  melaporkan  bahwa 100%  respondennya  yang  terdiri  dari mahasiswi  mengalami  gejala  sindroma pramenstruasi  ringan  dengan  gejala yang  umum  nya  muncul  meliputi  gejala fisik seperti pegal-pegal, lelah, payudara
nyeri, peningkatan nafsu makan, masalah kulit dan mengantuk. Sedangkan  gejala  emosi  yang  timbul adalah seperti badmood , mudah tersingung dan cemas.
Beberapa teori menerangkan mengapa wanita cenderung lebih banyak mengalami sindroma pramenstruasi.Meskipun  penyebab  pasti sindroma pramenstruasi belum diketahui,  namun  adanya  fluktuasi  dua jalur  hormonal  yaitu  hormon  steroid diovarium  seperti  progesteron  dan hormon yang berperan dalam pengendalian  susunan  saraf  pusat  dan sistem neurotransmitter seperti
serotonin  terbukti  berperan  dalam timbulnya sindroma pramenstruasi.
Dilaporkan  pula  kadar  serotonin di  otak  akan  menurun  jika  indek  masa tubuh  semakin  tinggi,  padahal  serotonin ini berhubungan dengan reaksi neurotransmitter  yang  mengendalikan akses  rangsangan  kepada Hipotalamus Pituitary  Adrenal ( HPA )  jika  terjadi disfungsi  pada  akses HPA ini,  maka melalui manifestasi tertentu akan muncul  gejala  sindroma  pramenstruasi, kemudian  selama  masa  luteal  biasanya nafsu  makan  meningkat,  selain  itu perubahan  hormonal  pada  masa  luteal ini menyebabkan retensi natrium dan air sehingga  sering  terjadi  peningkatan berat badan yang merupakan salah satu tanda sindroma pramenstruasi.

## Aktivitas Fisik
Berdasarkan  analisis  didapatkan nilai rata-rata skor aktivitas fisik sebesar 1.58  menunjukkan  bahwa  remaja  putri MA  Al  Mu’adalah  Walisongo  Lampung Utara secara rata-rata melakukan aktivitas  ringan  sebanyak  70  (54,3%) responden.Nilai  maksimum  sebesar  2.78 menunjukkan  ada  juga  remaja  putri yang melakukan aktivitas berat sebanyak 16 (12,4%) responden. Aktivitas  ringan  yang  sering dilakukan oleh responden hanya memerlukan sedikit tenaga dan biasanya tidak  menyebabkan  perubahan  dalam pernapasan atau
ketahanan ( endurance ).  Contoh:  Berjalan  kaki, menyapu  lantai,  mencuci  baju/piring, berdandan,  duduk,  les  di  sekolah,  les  di luar  sekolah,  main  komputer,  belajar  di asrama.
Hubungan  antara  aktivitas  fisik dengan sindroma
pramenstrusi menunjukkan  hubungan  sedang  (r=  -
0,324)  dan  berpola  negatif  artinya semakin  rendah  aktivitas  fisik  yang dilakukan  maka  semakin  berat  remaja putri mengalami sindroma pramenstruasi. Nilai koefisien determinasi (R square =0,105) menunjukkan hubungan dipopulasi memang  ada  tetapi  hanya  11%,  artinya nilai  tersebut  cukup  baik  menjelaskan variabel  sindroma  pramenstruasi.    Hasil uji statistik didapatkan nilai p <0,001maka  dapat  disimpulkan  ada hubungan  antara  aktivitas  fisik  dengan sindroma  pramenstruasi  pada  remaja putri.
Kurangnya aktivitas fisik merupakan  salah  satu  faktor  risiko penyebab sindroma pramenstruasi. Berdasarkan penelitian di Iran menunjukkan  hasil  bahwa  50  (  35,7%)
wanita yang mengalami sindroma pramenstruasi  yang  tidak  melakukan latihan  fisik  berenang  sedangkan  wanita yang  melakukan  latihan  fisik  berenang secara  rutin  hanya  32  (22,9%)  wanita yang
mengalami sindroma pramenstruasi,  studi  terbaru  penelitian ini  menunjukkan  bahwa  latihan  fisik dapat mengurangi sindroma pramenstruasi (Khademi,  2008). Penelitian  diatas  juga  sesuai dengan  hasil  penelitian  di  Kabupaten Purworejo
didapatkan prevalensi sindroma  pramenstruasi  sebesar  24,  6 %,  remaja  putri  yang  aktivitas  fisiknya rendah  berisiko  empat  kali  mengalami gejala
sindroma
pramenstruasi dibandingkan  dengan  remaja  yang aktivitas fisiknya tinggi (Tambing, 2012).
Adapun  hasil  penelitian  diatas sesuai dengan penelitian Aganoff etal .maupun  Rich-Edwards et  al yang mendapatkan  kecenderungan  wanita yang  aktif  secara  fisik  mengalami gangguan  menstruasi  lebih  rendah dibandingkan  wanita  yang  tidak  aktif. Penelitian  Rich-Edwards  menyebutkan bahwa pada wanita Amerika,
peningkatan aktivitas fisik justru berhubungan dengan risiko
berkurangnya  kejadian  masalah  ovulasi. Penambahan  tiap  jam  aktivitas  fisik intensitas  berat  per  minggu  terkait
dengan  penurunan  7%  risiko  terjadinya masalah ovulasi.
Berdasarkan hasil analisa multivariat  regresi  linier  ganda  dengan hasil  koefisien  regresi  linier  untuk variabel aktivitas fisik sebesar 4,476.Hasil analisa regresi linier tersebut menunjukkan  variabel  aktivitas  fisik merupakan variabel yang paling berpengaruh terhadap kejadian sindroma pramenstruasi.
Hasil  penelitian  menunjukkan peluang  kejadian  terjadinya  sindroma pramenstruasi  lebih  besar  pada  remaja putri  yang  melakukan  aktivitas  ringan daripada  remaja  putri  yang  melakukan aktivitas  sedang  dan  berat.Aktivitas  fisik lebih  berpengaruh  terhadap  kejadian sindroma  pramenstruasi.Nurlaela  et  al (2008)  menyatakan  aktivitas  fisik  dan olahraga  yang  teratur  berkontribusi untuk  meningkatkan produksi dan pelepasan endhorpin.Endhorpin
memerankan  peran  dalam  pengaturan endogen.Wanita yang mengalami kejadian  sindroma  pramenstruasi  terjadi karena  kelebihan  estrogen,  kelebihan estrogen dapat dicegah dengan meningkatnya
endhorpin.Hal ini membuktikan  olahraga  yang  teratur dapat  menurunkan  risiko  sindroma pramenstruasi.pada  wanita  yang  jarang melakukan  olahraga  secara  teratur hormon  estrogen  akan  lebih  tinggi sehingga kemungkinan terjadinya sindroma pramenstruasi lebih besar. Penelitian  yang  dilakukan  oleh Silva  et  al  (2006)  juga  menyatakan  hal yang  sama,  peningkatan  aktivitas  fisik menurunkan  risiko  terjadinya  sindroma pramenstruasi. hal ini disebabkan penurunan  terjadinya  ovulasi,  tetapi walaupun  melakukan  aktivitas  fisik  atau olahraga  yang  teratur  semua  wanita tetap  mempunyai  risiko  terjadinya sindroma  pramenstruasi  apalagi  pada wanita  yang  kelebihan  berat  badan  dan kurang gizi.
Dari beberapa penelitian dan teori diatas dapat diasumsikan bahwa penelitian ini tidak terdapat kesenjangan antara  aktivitas  fisik  dengan  sindroma pramenstruasi  pada  remaja  putri  di  MA Al Mu’adalah Walisongo Lampung Utara.

## Obesitas
Dari  hasil  penelitian  didapatkan nilai  rata-rata  IMT  dari  remaja  putri  MA
Al  Mu’adalah  Walisongo  Lampung  Utara sebesar  22.51  menunjukkan  bahwa secara rata-rata mereka tidak mengalami  obesitas  sebanyak  111 (89,9%),  nilai  IMT  maksimum  32, menunjukkan pada remaja putri terdapat remaja yang obesitas sebanyak 13 orang ((10,2%) responden.
Hubungan antara obesitas dengan sindrom pramenstruasi menunjukkan hubungan sedang (r=0,304)  dan  berpola  positif  artinya semakin  besar  remaja  putri  mengalami obesitas  maka  semakin  berat  remaja putri mengalami sindroma pramenstruasi. Nilai koefisien determinasi (R square= 0,092), menunjukkan hubungan dipopulasi
memang ada tetapi hanya 9,2%, artinya nilai tersebut cukup baik untuk menjelaskan variabel sindroma pramesntruasi. Hasil uji statistik didapatkan  nilai  p  =  0,000  maka  dapat disimpulkan ada hubungan antara obesitas dengan sindroma pramenstruasi. Berdasarkan penelitian yang dilakukan  di  Virginia  pada  10.3  % perempuan obesitas (BMI>=30) mempunyai  risiko  mengalami  sindroma pramenstruasi  tiga  kali  lebih  besar dibanding  perempuan  non  obesitas (Masho et  al, 2005  ).  Penelitian  ini sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan di Stikes Aisyiah Surakarta bahwa wanita yang  mengalami  obesitas  berpeluang mengalami  sindroma  pramenstruasi  2 kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan responden  yang  tidak  obesitas  (Ifana, 2012).Menjaga  berat  badan  merupakan salah satu penanganan sindroma pramenstruasi, karena berat badan yang berlebihan  dapat  meningkatkan  risiko menderita sindroma
pramenstruasi (Widayati, 2007).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan  di  Kudus  pada  mahasiswa akbid  menunjukkan  bahwa  obesitas merupakan  faktor  risiko  terjadinya sindroma pramenstruasi, karena semakin meningkatnya body mass index maka  makin  meningkat  pula  keluhan sindroma pramenstruasi.
Jadi secara umum dapat disimpulkan  bahwa  faktor  obesitas
berhubungandengan
sindroma pramenstruasi  pada  remaja  putri  di  MA Al Mu’adalah Walisongo Lampung Utara. Stres Berdasarkan hasil analisis univariat  didapatkan nilai  rata-rata  stres sebesar  10,07  menunjukkan  bahwa remaja  putri  MA  Walisongo  Lampung Utara  secara  rata-rata  tidak  mengalami stres  sebanyak  80  (62,2%)  responden.
Nilai maksimum sebesar 17 menunjukkan terdapat remaja putri yang mengalami  stres  sebanyak  49  (37,8%) responden. Hubungan  antara  stres  dengan sindroma  pramenstruasi  menunjukkan hubungan sedang (r=0,295) dan berpola positif  artinya  semakin  berat  remaja putri  mengalami  stres  maka  semakin berat pula mengalami sindroma pramenstruasi. Nilai koefisien determinasi (R square= 0,295),
menunjukkan hubungan dipopulasi memang  ada  tetapi  hanya  29,5  %, artinya  nilai  tersebut  cukup  baik  untuk menjelaskan variabel sindroma
pramenstruasi.
Hasil uji statistik didapatkan  nilai  p=0,001  maka  dapat disimpulkan ada hubungan antara sindroma pramenstruasi dengan stres. Stres  dapat  berasal  dari  internal maupun
eksternal dalam diri wanita.Stres  merupakan  predisposisi pada  timbulnya  beberapa  penyakit termasuk sindroma pramenstruasi, sehingga  diperlukan  kondisi  fisik  dan mental  yang  baik  untuk  mengatasi serangan stres tersebut.
Stres  pada  remaja  sama  halnya dengan yang terjadi pada orang dewasa, stres  bisa  berefek  negatif  pada  tubuh remaja  hanya  saja  perbedaannya  ada pada sumbernya dan bagaimana mereka meresponnya.  Siswi  yang  mengalami stres  menurut  peneliti  disebabkan  oleh aktivitas  siswi  yang  diasrama  sangat padat,  ini  dapat  dilihat  dari  kegiatan siswi  sehari-hari  yang  diawali  dengan shalat Subuh sampai Isya berjama’ah. Diluar  dari  kehidupan  asrama, siswi juga mempunyai tuntutan-tuntutan diantaranya:  tuntutan  akademik  seperti persaingan antar teman untuk mendapatkan  nilai  yang  terbaik  dan penggunaan  bahasa bilingual (dua bahasa)  saat  proses  belajar  mengajar. Hal  ini  menunjukkan  bahwa  sebagian
besar  siswi  tidak  mampu  mengatasi keadaan  yang  dianggap  mengancam bagi  siswi,  yang  disebabkan  oleh aktivitas yang banyak dan tuntutan yang tinggi.Aktivitas yang banyak dan tuntutan  yang  tinggi  ini  menyebabkan siswi mengalami stres, ditambah dengan ketidaktahuan siswi dalam
meminimalkan dan menanggulangi stres.Stres  yang  dialami  oleh  siswi  ini diakibatkan  oleh  banyaknya  kegiatan yang  banyak  membuat  siswi  lelah  dan letih.Hal  ini  sesuai  dengan  pendapat Chox  (1978)  dalam  Niven  (2002)  yang mengatakan
bahwa kelelahan merupakan stimulus dari stres. Selain  padatnya  aktivitas  siswi, persaingan
antar teman
untuk mendapatkan nilai yang terbaik merupakan  tuntutan  akademik  yang membuat  responden  merasa  terancam jika  nilai  yang  mereka  inginkan  tidak sesuai dengan yang diharapkan sehingga memicu
terjadinya stres.Stres merupakan  hubungan  antara  individu dengan  lingkungan  yang  oleh  individu dinilai membebani atau melebihi kekuatannya  dan  mengancam  (Lazarus & Folkman,1984 dikutip
dari Wangsadjaja, 2008).
Peristiwa  yang  dianggap  sebagai pemicu  stres  terjadi  jika  sudah  berada diluar  kendali,  tidak  dapat  diprediksi, dan menantang batas-batas kemampuan manusia  sehingga  menimbulkan  konflik dalam diri sesorang.Menurut teori psikoanalisa  setiap  manusia  memilki konflik  bawah  sadar,  dan  beberapa orang menganggap konflik tersebut lebih berat  dan  banyak  jumlahnya  sehingga menganggap  konflik  tersebut  sebagai stres.  Apabila  konflik  tersebut  tidak dapat ditangani
maka akan menyebabkan  ketidaknyamanan  dalam diri  individu  dan  memicu  timbulnya stres. Jadi secara umum dapat disimpulkan bahwa faktor stres berhubungan dengan sindroma pramenstruasi  pada  remaja  putri  di  MA
Al Mu’adalah Walisongo Lampung Utara.
Umur Berdasarkan
hasil analisis univariat  didapatkan  rata-rata  umur remaja  putri  di  MA  Al  Mu’adalah Walisongo  Lampung  Utara  berumur  16
tahun  sebanyak  64  (49,6%)  responden. Umur  termuda  15  tahun  sebanyak  30 (15,5%)  responden  dan  yang  tertua  18 tahun  sebanyak  4  (3,1%)  responden. Jadi  responden  masih  tergolong  usia remaja  tengah,  pada  fase  ini  remaja masuk  kedalam  tahap  pubertas.  Dimana pada  masa  pubertas  terjadi  berbagai macam  perubahan  dalam  diri  remaja, baik  perubahan  fisik  maupun  perubahan emosional.
Pada  awal  masa  pubertas,  kadar hormon  LH (Luitenizing  hormone) dan FSH (follicle  stimulating  hormone) akan meningkat,
sehingga merangsang pembentukan hormon seksual. Pada  remaja  putri  peningkatan kadar  hormon  tersebut  menyebabkan pematangan  payudara,  ovarium,  rahim dan  vaginaserta  dimulainya  menstruasi pertama (menarche) .  Beberapa  saat sebelum  menstruasi  dimulai  sejumlah perempuan  biasanya  mengalami  rasa tidak nyaman.Mereka biasanya merasakan  satu  atau  beberapa  gejala yang  disebut  sebagai  kumpulan  gejala sebelum  menstruasi  atau  sindroma pramenstruasi. Hasil analisis bivariat menunjukkan  hubungan  umur  dengan sindroma  pramenstruasi  menunjukkan hubungan  yang  lemah  atau  tidak  ada hubungan  (r=0,147).  Nilai  koefisien determinasi (R Square=0,147), menunjukkan  hubungan  dipopulasi  ada tetapi  hanya  14,7  %,  artinya  nilai tersebut  cukup  baik  untuk  menjelaskan variabel  sindroma  pramenstruasi.    Hasil uji  statistik  didapatkan  nilai  p=0,096, maka  dapat  disimpulkan  tidak  ada hubungan antara sindrom pramenstruasi dengan umur remaja putri.
Hal ini menunjukkan bahwa umur bukan  merupakan  faktor  yang  sangat mempengaruhi  sindrom  pramenstruasi, meskipun  dalam  teori  Cornforth  (2000), mengatakan  bahwa  faktor  risiko  yang paling  berhubungan  dengan  sindroma pramenstruasi.
Oakley  (1998),  juga  mengatakan bahwa tingkat usia seseorang
berpengaruh terhadap respon kesehatan, motivasi  dan  psikologi  serta  depresi, rata-rata  orang  yang  lebih  tua  akan mengalami  lebih  banyak  depresi  dan tekanan  psikologis  dibandingkan  dengan umur  yang  muda,  namun  pada  usia  tua
gangguan ini lebih cepat pulih dibandingkan  dengan  usia  muda  karena memiliki  harapan  dan  kematangan mental yang lebih baik. Dari  teori  diatas  peneliti  dapat berasumsi bahwa seiring dengan peningkatan  usia,  risiko  gangguan kesehatan juga semakin meningkat akan tetapi pada kejadian sindroma pramenstruasi  tidak  terlalu  berpengaruh karena  pada  usia  dewasa  telah  terjadi kematangan  perkembangan  emosional, dimana  perkembangan  emosional  ini akan  sangat  berpengaruh  terhadap respon serta tindakan seseorang terhadap  status  kesehatan.  Hal  tersebut didukung  oleh teori yang dikatakan  oleh Freeman  (2007),  dimana  banyak  wanita melaporkan  mengalami  gejala-gejala sindroma  pramenstruasi  lebih  awal  dan ada  fakta  yang  mengungkapkan  bahwa sebagian  remaja  mengalami  gejala- gejala  yang  sama  dan  kekuatan sindroma  pramenstruasi  yang  sama sebagaimana  yang  dialami  oleh  wanita yang lebih tua.
Jadi,  terdapat  perbedaan  antara teori  dan  hasil  penelitian,  yaitu  faktor umur tidak berhubungan dengan sindroma  pramenstruasi,  padahal  wanita pada  usia  remaja  baru  mengalami menstruasi  masih  terfokus  pada  gejala- gejala  yang  mereka  alami  sebelum menstruasi  dan  pada  usia  remaja biasanya wanita belum dapat menggunakan  mekanisme  koping  yang baik  untuk  mengatasi  stres  yang memperberat  gejala-gejala  sindroma pramenstruasi.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan tentang Faktor yangberhubungan dengan kejadian sindrom  pramenstruasi  pada  remaja putri  di  Madrasah  Aliyah  Al  Mu’adalah Walisongo  Lampung  Utara  tahun  2013, maka  dapat  diambil  kesimpulan  sebagai berikut:
1) Rata-rata  remaja  putri  mengalami sindroma pramenstruasi sedang.
2) Terdapat  hubungan  antara  aktivitas fisik  dengan  kejadian  sindroma pramenstruasi   pada  remaja putri  di MA Al Mu’adalah Walisongo Lampung
Utara.
3) Terdapat  hubungan  antara  obesitas dengan kejadian sindroma pramenstruasi   pada  remaja putri  di MA Al Mu’adalah Walisongo Lampung Utara. 4) Terdapat  hubungan  antara  stres dengan kejadian sindrom pramenstruasi   pada  remaja putri  di MA Al Mu’adalah Walisongo Lampung
Utara.
5) Tidak  terdapat  hubungan  antara umur  dengan  kejadian  sindrom pramenstruasi   pada  remaja putri  di MA Al Mu’adalah Walisongo Lampung Utara.

## SARAN
1) Bagi remaja putri Agar  dapat  meningkatkan  aktivitas fisik  sehari-hari  dan  melakukan olahraga yang teratur untuk mengurangi gejala sindroma pramenstruasi 2) Bagi pihak sekolah Diupayakan  untuk  menambah  dan mengaktifkan kegiatan olahraga secara rutin di sekolah.

## DAFTAR PUSTAKA
Almatsier,  Sunita.  2003. Prinsip  Dasar Ilmu Gizi. Jakarta : PT. Gramedia Pustaka.
Arikunto,  Suharsimi.  2002. Manajemen Penelitian. Jakarta : Rineka Cipta. Arisman,  2010.  Gizi  Dalam  Daur Kehidupan. Edisi 2, Jakarta : EGC Bobak,  M  &  Irene  et.,  al.  2004.
Keperawatan  Maternitas .  Edisi  4, Jakarta: EGC. Burns,  A.  2000. Pemberdayaan  Wanita Dalam  Bidang  Kesehatan ,  Jakarta
: Yayasan Essentia Medika
Brunner  &  Suddarth.  2001. Buku  Ajar Keperawatan Medikal Bedah .
Jakarta: EGC.
Booth,  Michael  L,  &  Okely,  Anthony  D. 2006. APARQ  (  Adolscent  Physical Activity Recall Questionare. University Sydney : NSW. Cornforth, T. 2000. What risk Factors are Associated  with  PMS,  http://
www.
Women’s health
.about.com.  Diunduh  tanggal  6
Januari 2013.
Deuster  et.al.  1999. Biological,  Social and Behavioral Factors Associated with  Premenstrual  Syndrome ,
http://www.archfammed.com. diuduh tanggal 8 Januari 2013.
Dickerson  et.  al.  2003.Premenstrual Syndrome.American Family Physicians. Freemen,  E.W.  2007.  Epidemiology  and Etiology Of Premenstrual Syndrome. http://www . medscape.com  diunduh  tanggal
16 Januari 2013.
Ganong,  W.F.  1983.  Fisiologi,  Edisi  10, Jakarta:EGC Greenspan  S.  F  &  Baxter  D.  J.  (1998). Endroklinologi  Dasar  dan  Klinik , Edisi IV , Jakarta: EGC.
Hacker  &  Moore.  2001.  Essensial Obstetri  dan  Ginekologi,  edisi  2, Jakarta: Hipokrates.
Hardiansyah.  2004.  Kiat  Meminimalkan Keluhan  Menstruasi.  Bogor  : Klinik  Konsultasi  Gizi  dan  Klub Diet Gizi Masyarakat dan Sumberdaya Keluarga, IPB. Hurlock EB. 1994. Psikologi Perkembangan . Jakarta: Erlangga. Ifana Nashruna, Maryatun, Riyani Wulandari. 2012. Hubungan Aktivitas  Olahraga  dan  Obesitas Dengan Kejadian Sindrom Pramenstruasi di Desa Pucangmiliran Tulung Klaten. Khademi,  et  al,  2008.  Comparison  Of Prevalence Of Premenstrual Syndrome  In  Swimmer  And  Non Swimmer  Students  A  Historical
Cohort Study In Tehran, Iran.
Magdalena  Dyah.,  Mohammad  Hakimi.,
Ova  Emilia.,  2007.  Obesitas Sebagai  Faktor  Risiko  Terjadinya Premenstrual  Syndrome  Pada Mahasiswa  Akademi  Kebidanan Pemerintah Kabupaten Kudus. Masho,  S.W.Adera,  T  and  Paul,  J.,  2005 Obesity  as  Risk  Factr  For Premenstrual  Syndrome,  Journal
Of  Psychosomatic  Obstetri  & Gynecology, Taylor & Francis. Monks  FJ,  Knoers  AMP,  Haditono  SR. 1982. Psikologi Perkembangan,Pengantar  dalam Berbagai Bagian-Bagiannya . Jakarta: UGM Press. Niven,  N.,  2002.  Psikologi  Kesehatan.
Penerbit  Buku  Kedokteran  EGC, Jakarta.
Nurlaela E., Widyawati, Prabowo, T.2008. Hubungan Aktivitas Olahraga Dengan Kejadian Sindroma  Pramenstruasi.  Jurnal Ilmu Keperawatan. 3(1):1-5.
Nurmalina,  Rina.  2011. Pencegahan  & Manajemen  Obesitas. Bandung: Elex Media Komputindo. Oakley L.D. 1998. Social Cultural Contex of Phsyciatric Nursing, Philadelphia:  Mosby  Year  Book Inc. Olaf Sianipar, Nur Chandra Bunawan, Prima Almazini, Neysa Calista, dkk. 2009. Prevalensi Gangguan
Menstruasi dan Faktor-faktor yang Berhubungan pada Siswi SMU di Kecamatan Pulo Gadung Jakarta Timur. Prawirohardjo,  Sarwono,  2007.  Ilmu Kebidanan dan Kandungan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
Proverawati,  Atikah.  2010. Obesitas  dan Gangguan  makan  pada  remaja . Yogyakarta : Nuha Medika. Rayburn,  W.F  &  Carey,  C.  2001. Obstetri dan  Ginekologi ,  Jakarta:  Widya Medika Rich-Edwards JW, Spiegelman D, Garland M, Hertzmark E,
HunterDJ,  Colditz  GA, et  al . 2002.Physical activity, body mass index,  and  ovulatory  disorder infertility.
Riyadi,  2001. Metode  Penilaian  Status Gizi  secara  Antropometri .Diktat
Program  Studi  Gizi  Masyarakat dan Sumberdaya Keluarga. Bogor:Fakultas  Pertanian,  Institut Pertanian Bogor. Riyadi, 2006. Gizi dan Kesehatan Keluarga .  Jakarta:  Universitas Terbuka. Saryono  &  Sejati,  Waluyo.  2009. Sindrom Pramenstruasi Mengungkap Sensitivitas Perasaan  Menjelang  Menstruasi . Yogyakarta : Nuha Medika Shreeve, C. 1983. Sindrom Pramenstruasi , Jakarta : Arcan. Silva,  C.  M.  L.  D.,  Gigante,  D.P,  Carret, M.L.V., Fassa, A.G. 2006. Population Study Of Premenstrual
Syndrome. Rev Saude Publica. 40
(1):1-9.
Simanjuntak,  P.  1987. Gangguan  haid dan  Siklusnya .  Di  Dalam  Ilmu
Kandungan. H. Winkjosastro,
Editor.  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo. Jakarta. Sitorus, Ronald. 2008. Pedoman Perawatan Kesehatan Anak . Bandung : Yama Widya. Surjadi, C., dkk. 2002. Kesehatan Reproduksi. Jakarta: FKM UI
Sutanto, 2007.Analisis Data Kesehatan. Jakarta: FKM UI Wangsadjaja, R. 2008. Stres. http://rumah belajarpsikologi.com/indeks.php/s tres.html.diakses 8 juli 2013. Widayati,  R.S.  2007.  Diet  Penanganan Sindrom  Pramenstruasi.  Gaster. 3(1):69-73. Wiknjosastro, H. 2005. Ilmu Kandungan ,
Jakarta : Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Yane  Tambing,  2012.  Aktivitas  Fisik  dan Sindrom Pramenstruasi Pada Remaja  di  SMAN  1  dan  SMKN  3
Purworejo  Kecamatan  Purworejo.