Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018      Rahayu.YP,et al, Pengaruh Rangsangan . . .
Pengaruh Rangsangan Puting Susu Pada Ibu Bersalin terhadap Lama Kala II Persalinan Di BPM M
Rahayu YP 1* , Dona Sismeri 1 1 AKBID Sari Mulia Banjarmasin Telp. 08125018090, E-Mail: rahayu.yp@gmail.com

## ABSTRAK
Latar Belakang : Salah satu indikator derajat kesehatan dilihat dari Angka Kematian Ibu (AKI). Salah  satu  penyebab  Kematian  seorang  dalam  persalinan. World  Health  Organization memperkirakan 800 ibu meninggal setiap harinya akibat komplikasi kehamilan dan proses kelahiran. Kematian  ibu  saat  melahirkan  terjadi  karena  komplikasi  dalam  persalinan  yang  salah  satu penyebabnya adalah Kala II dalam persalinan yang berlangsung lama.  Kala II yang berlangsung lama disebabkan oleh antara lain: pertama power  (kekuatan ibu untuk meneran) disebut  pula  kelainan tenaga  (kelainan  his) yaitu his yang tidak normal dalam pembukaan atau sifatnya menyebabkan rintangan  pada  jalan  lahir  yang  lazim  terdapat  pada  setiap  persalinan,  sehingga  mengalami keterlambatan    dan    kemacetan.    Salah  satu  cara  untuk  mempertahankan  kontraksi  uterus  adalah dengan  memperikan  rangsangan  puting  susu  pada  saat  kala  II  sehingga  kontraksi  uterus  dapat dipertahankan.
Metode :  Penelitian  ini  menggunakan  metode  Pre Eksperimental dengan  desain  “ intact-Group Comparison” desain  ini  terdapat  satu  kelompok  yang  digunakan  untuk  melihat  lama  persalinan, penulisan ini dibagi dua yaitu kelompok untuk eksperimen. Sampel dalam penelitian ini 30 orang ibu bersalin  normal  dengan  teknik non  probability  sampling dengan consecutive  sampling .  Data dianalisis menggunakan Uji Mann-Whitney U.
Hasil : Hasil penelitian didapatkan bahwa dari 15 ibu bersalin yang tidak mendapatkan rangsangan puting susu mengalami kala II lama sebanyak 10 orang (66,7%) dan 5 orang (33,3%) yang mengalami persalinan  kala  II  normal  sedangkan  dari  15  orang  ibu  yang  diberikan  rangsangan  puting  susu mengalami kala II yang cepat yaitu sebanyak 15 orang (100%). Dengan hasil  Uji Mann-Whitney U. Yang didapatkan bahwa ρ =0,000 jadi ρ < α : 0.05 yang menunjukkan bahwa ada pengaruh rangsangan puting susu pada ibu bersalin terhadap lama kala II di BPM Maria Olfah.
Kata kunci : Rangsangan Puting susu, Pre Eksperimen, Kala II Lama
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018      Rahayu.YP,et al, Pengaruh Rangsangan . . .

## The Effect of Nipple Stimulation on Prolonge Labor at BPM M

## ABSTRACK
Background: One indicator of health status is seen from the Maternal Mortality Rate (MMR). One of the causes of a person's death in labor. The World Health Organization estimates that 800 mothers die every day due to complications from pregnancy and the birth process. Maternal mortality during childbirth occurs because of complications in labor, one of which is Prolonge labor. Prolonge labor is  caused  by,  among  others:  first  power  (the  power  of  the  mother  to  call)  also  called  energy abnormalities (abnormalities), namely his abnormal opening or causes the obstacle on the birth canal which  is  common  in  every  labor,  so  that  the  delay  and  congestion.  One  way  to  maintain  uterine contractions is to provide nipple stimulation during second stage so that uterine contractions can be maintained
Method: This study used the Pre Experimental method with the design of "intact-Group Comparison" design. There was one group that was used to see the length of labor, this writing was divided into two groups, namely for the experiment. The sample in this study were 30 normal labor mothers with non probability sampling techniques with consecutive sampling. Data were analyzed using the Mann- Whitney U Test
Results: The results of the study showed that of the 15 normal labor mothers who did not get nipple stimulation, there were 10 people in the second stage (66.7%) and 5 people (33.3%) who experienced normal  second  stage  labour  while  those  of  the  15  mothers  who  had  given  nipple  stimulation experiencing  rapid second  stage  as  many  as  15  people  (100%).  With  the  Mann-Whitney  U  Test results. It was found that ρ = 0,000 so ρ < α : 0.05 which indicates that there is an effect of nipple stimulation on normal second stage labour
Keywords : Nipple stimulation, Pre-experiment, Prolonge Labor
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018      Rahayu.YP,et al, Pengaruh Rangsangan . . .

## Pendahuluan
Derajat  kesehatan  masyarakat  dalam suatu  Negara  dinilai  dengan  beberapa indikator.  Salah  satu  indikator  derajat kesehatan adalah Angka Kematian Ibu (AKI). Kematian  seorang  ibu  terjadi  saat  hamil, bersalin, atau 42 hari setelah persalinan dengan penyebab  yang  berhubungan  langsung  atau tidak langsung terhadap persalinan.
Menurut  laporan  World  Health Organization  (WHO)  tahun  2014.  Angka kematian ibu di negara-negara Asia Tenggara yaitu  Indonesia  214  per  100.000  kelahiran hidup,  Filipina  170  per  100.000  kelahiran hidup,  Vietnam  160  per  100.000  kelahiran hidup,  Thailand  44  per  100.000  kelahiran hidup  (WHO,  2014).  WHO  memperkirakan 800  ibu  meninggal  setiap  harinya  akibat komplikasi  kehamilan  dan  proses  kelahiran. Sekitar 99% dari seluruh kematian ibu terjadi di  negara  berkembang.  Sekitar  80%  angka kematian ibu merupakan akibat meningkatnya komplikasi selama kehamilan, persalinan dan setelah  persalinan  (ICD-10,2012;  WHO, 2014).
Penyebab  angka  kematian  ibu  di Indonesia  terkait  kehamilan  dan  persalinan terutama  yaitu  perdarahan  28%,  eklampsia 24%, infeksi 11%, partus lama 5% dan abortus 5%  (Depkes  RI,  2010).  Secara  Nasional, laporan  Survey  Demografi  dan  Kesehatan
Indonesia (SDKI) pada tahun 2012
menyebutkan  bahwa  angka  kematian  ibu masih  cukup  tinggi  yaitu  359  per  100.000 kelahiran  hidup.  Angka  ini  menunjukkan peningkatan dari pada AKI pada tahun 2007, yaitu  228  per  100.000  kelahiran  hidup. Berdasarkan laporan Direktorat Kesehatan Ibu periode tahun 2010-2013, penyebab kematian ibu di Indonesia adalah perdarahan, eklamsia, abortus, infeksi  dan partus lama. Partus lama menjadi  salah  satu  penyebab  kematian  ibu secara  langsung,  meski  angka  kejadiannya lebih  rendah  dibandingkan  dengan  penyebab lainnya (Kemenkes RI, 2014)
Berdasarkan  data  Profil  Kesehatan Provinsi  Kalimantan  Selatan  tahun  2012, Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  pada  tahun  2011 adalah 120 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2012 adalah 123 per 100.000 kelahiran hidup.  Hal  ini  dikarenakan  berbagai  macam
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018      Rahayu.YP,et al, Pengaruh Rangsangan . . .
masalah yang dapat timbul dimasa kehamilan, persalinan,  maupun  nifas.  Jumlah  kematian terbanyak  pada  masa  ibu  bersalin  dan penyebab  terbanyak  akibat  komplikasi  dalam persalinan adalah perdarahan (43%), eklamsia (13%),  komplikasi  abortus  (11%),  infeksi (10%)  danpersalinan  lama  (9%).  (Dinkes Kesehatan Kalsel, 2012).
Berdasarkan  data  Profil  Kesehatan Kota  Banjarmasin  pada  tahun  2010  angka kematian  ibu  sebanyak  14  ibu,  tahun  2011 angka  kematian  ibu  sebanyak  12  ibu,  tahun 2012  angka  kematian  ibu  sebanyak  14  ibu, tahun  2013  angka  kematian  ibu  sebanyak  17 ibu, tahun 2014 angka kematian ibu sebanyak 14  ibu,  tahun  2015  angka  kematian  ibu sebanyak  14  ibu.  Pada  tahun  2014  dan  2015 angka turun cukup signifikan dibanding pada tahun  2013  sehingga  pemerintah  daerah memberikan  dukungan  azas  legalitas  berupa peraturan  daerah.  Peraturan  tersebut  berupa peraturan daerah (PERDA) Kota Banjarmasin no.8  tahun  2013  tentang  kesehatan  ibu,  bayi baru  lahir,  bayi  dan  anak  balita  (KIBBLA), dengan menjamin bahwa setiap ibu mendapatkan  pemeriksaan  kehamilan  di
puskesmas,  penanganan  persalinan  yang bersih  dan  aman  di  fasilitas  kesehatan, mendapatkan penanganan resiko tinggi/komplikasi  dan  proses  rujukan  yang tepat dan cepat (Dinkes Kesehatan Banjarmasin, 2016).
Terjadinya keterlambatan pada kala II seringkali  disebabkan  oleh  inersia  uteri, kecemasan    dan    ketakutan,    pemberian analgetik yang kuat atau pemberian analgetik yang  terlalu  cepat  pada  persalinan  dan pemberian  anastesi  sebelum  fase  aktif, abnormalitas  pada  panggul,  kelainan  pada letak  dan  bentuk  janin.  Keterlambatan  pada kala  II  tersebut  sering  kali  disebabkan  oleh inersia uteri, dimana salah satu menyebabkan adanya  faktor  psikis  ibu  (kecemasan  dan ketakutan).  Sedangkan  kejadian  yang  sering kali    menghambat    pada    saat    persalinan terutama  pada  proses  kala  II,  antara  lain: pertama power  (kekuatan ibu untuk meneran) disebut  pula  kelainan  tenaga  (kelainan  his) yaitu his yang tidak normal dalam pembukaan atau  sifatnya  menyebabkan  rintangan  pada jalan  lahir  yang  lazim  terdapat  pada  setiap persalinan, sehingga mengalami
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018      Rahayu.YP,et al, Pengaruh Rangsangan . . .
keterlambatan    dan    kemacetan.    Kedua, kelainan    janin    yaitu    persalinan    dapat mengalami  gangguan  atau  kemacetan  karena dalam  letak  atau  dalam  berat  janin.  Ketiga, kelainan  jalan  lahir  yaitu  dalam    ukuran  atau bentuk jalan lahir, bisa menghalangi kemajuan persalinan dan menyebabkan kemacetan.
Adapun  keterlambatan  pada  kala  II akan  berakibat    pada  proses  persalinan  itu sendiri.  Seperti  bayi  dengan  asfiksia  yang akan  menyebabkan  kematian  bayi,  terjadi robekan perineum lebih besar dan kemacetan pada kala II.
Salah satu upaya penanganan persalinan dengan keterlambatan kala II adalah rangsangan    pada    puting    susu    agar  dapat meningkatkan  kontraksi  uterus  dengan rangsangan oksitisin alamiah, dimana efektifitasnya  melunakkan  serviks  dan membantu proses kelahiran. Sebuah penelitian menyebutkan  bahwa  terdapat  pengaruh rangsangan  puting  susu  terhadap  proses persalinan
Bidan  Praktik  Mandiri  M  merupakan pemberi  pelayanan  kebidanan  yang  salah satunya  adalah  pelayanana  kebidanan  dalam
menolong  persalinan.  Data  persalinan  yang ditolong oleh BPM M pada tahun 2016 adalah sebanyak  250  persalinan.  (BPM  M,2017). Berdasarkan  survey  pendahuluan  yang dilakukan  peneliti  di  BPM  M  dengan melakukan observasi dan wawancara kepada 2 ibu  bersalin,  diketahui  bahwa  kedua  ibu merasa tidak nyaman saat setelah pembukaan lengkap  sampai  lahirnya  bayi  memerlukan waktu lebih dari 1 jam sehingga membuat ibu merasa  khawatir  terhadap  dirinya  dan  juga bayinya. Sehingga diperlukan suatu cara untuk untuk mempercepat proses kelahiran khususnya pada kala II persalinan.
Berdasarkan dari permasalahan di atas peneliti  tertarik  untuk  meneliti  lebih  lanjut tentang  Pengaruh  Rangsangan  Puting  susu pada ibu bersalin terhadap lama kala II di BPM Maria olfah.
Adapun  tujuan  umum  dari  penelitian ini  adalah  Untuk  mengetahui  pengaruh rangsangan  puting  susu  pada  ibu  bersalin terhadap  lama  Kala  II  persalinan  di  BPM Maria Olfah
Sedangkan  tujuan  secara  khusus  dari penelitian  ini  adalah  untuk  Mengidentifikasi
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018      Rahayu.YP,et al, Pengaruh Rangsangan . . .
rangsangan puting susu pada ibu bersalin pada kelompok  control  dan  Mengidentifikasi  lama kala  II  pada  ibu  bersalin  pada  kelompok kontrol  dan  kelompok  intervensi  serta Menganalisis  pengaruh  rangsangan  puting susu pada ibu berrsalin terhadap lama kala II

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode Pre  Eksperimental  dengan  desain  “intact- Group  Comparison”  desain  ini  terdapat  satu kelompok yang digunakan untuk melihat lama persalinan,  penulisan  ini  dibagi  dua  yaitu kelompok  untuk  eksperimen.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  ibu  bersalin  di  BPM
Maria  Olfah,  sedangkan  Sampel  dalam penelitian  ini  30  orang  ibu  bersalin  normal dengan  teknik  non  probability  sampling dengan consecutive sampling. Teknik analisis data  menggunakan  program  komputer  dan menggunakan  uji  statistik  yaitu  :Uji  Statistik Independent Sample T Test . Uji ini digunakan untuk menguji signifikansi beda rata-rata dua kelompok dan juga digunakan untuk menguji pengaruh  variabel  independent  terhadap variabel dependent.
Sebelum dilakukan uji statistik terlebih dahulu  dilakukan  uji  normalitas  data  untuk mengetahui normal atau tidaknya data tersebut dan  jika  sampelnya  besar  (>50)  maka menggunakan  Kolmogorov-Smirnov  dengan nilai kemaknaan (p) >0,05 dan jika sampelnya kecil (<50) maka menggunakan Shapiro-Wilk dengan nilai kemaknaan (p) >0,05.
Apabila data berdistribusi normal maka dapat dilakukan uji Independent Sample T Test tetapi jika data berdistribusi tidak normal maka dapat  dilakukan  uji Mann-Whitney . Data dianalisis menggunakan Uji Mann-Whitney U

## HASIL

## Deskripsi Lokasi Penelitian
BPM Hj. Maria Olfah, SST merupakan salah satu BPM Yang ada dikelayan A, di gang 12  H.  Arif  RT.  19  Banjarmasin.  BPM  ini berdiri  berdiri  sejak  tahun  2000,  dengan  luas bidang  sebesar  128  m 2 .  Dengan  nomor SIPB.NO.503/60/113/DINKES.
Wilayah BPM Hj. Maria Olfah, SST ini berjarak ±5 m dari Puskesmas Kelayan Dalam.
Sarana  pelayanan  kesehatan  di  BPM Hj.  Maria  Olfah,  SST  antara  lain  Pelayanan
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018      Rahayu.YP,et al, Pengaruh Rangsangan . . .
KB, Pemeriksaan kehamilan (ANC),
Pertolongan  persalinan  (INC),  Pemeriksaan ibu  nifas  (PNC),  Pemeriksaan  bayi  (BBL), Pemeriksaan  anak  Imunisasi  ,  Pemeriksaan PAP SMEAR, Laboratorium sederhana.

## 1. Analisis Univariat
Penelitian ini dilakukan di BPM Maria Olfa  dengan  jumlah  responden  sebanyak  30 orang responden ibu inpartu kala II. Penelitian ini  dilakukan  untuk  mengetahui  pengaruh rangsangan  puting  susu  pada  ibu  bersalin terhadap lama kala II di Bidan Praktik Mandiri Maria  Olfa  tahun  2017  dan  didapatkan  hasil penelitian sebagai berikut :

## a. Distribusi Frekuensi Paritas ibu bersalin di BPM M
Paritas  yang  dikaji  dalam  penelitian  ini untuk  mengetahui  berapa  kali  ibu melahirkan.  Jumlah  responden  dalam penelitian ini sebanyak 30 orang responden dengan  distribusi  frekuensi  paritas  ibu bersalin sebagai berikut:
Tabel 1 Distribusi Frekuensi paritas Ibu
Bersalin di BPM M No Paritas N % 1 Primipara 9 30,0 2 Multipara 19 63,3 3 Grande Multipara 2 6,7 Jumlah 30 100 Sumber: Data Primer, 2017
Berdasarkan  tabel    dapat  diinterpretasikan bahwa lebih dari separuh responden dengan multipara sebanyak 19 orang (63,3%)
b. Distribusi  Frekuensi  Lama  Kala  II Persalinan
sesudah diberikan
rangsangan puting susu Setelah  dilakukan  rangsangan  puting  susu maka  dilanjutkan  dengan  observasi  lama kala  II  pada  15  ibu  bersalin  yang mendapatkan perlakuan Rangasangan puting susu dan 15 ibu bersalin yang tidak mendapatkan perlakuan Rangasangan puting susu.
Tabel 2 Lama Kala II Sesudah
Diberikan Rangsangan Puting
Susu Pada Ibu Bersalin Di BPM

## M
Variabel Rangsangan Puting Susu Lama persalinan Total Cepat Normal Lama N % N % N % ∑ % Tidak dilakukan 0 0 5 33 ,3 10 66,7 15 100 Dilakukan 15 100 0 0 0 0 15 100 Sumber: Data Primer, 2017 Berdasarkan  tabel  2  yang  dianalisis menggunakan tabulasi silang dapat
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018      Rahayu.YP,et al, Pengaruh Rangsangan . . .
diinterpretasikan  bahwa  sebanyak  15  ibu
bersalin yang tidak mendapatkan rangsangan puting susu mengalami persalinan  yang  lama  yaitu  sebanyak  10 orang  (66,7%)  dan  5  orang  (33,3%)  yang mengalami  persalinan  kala  II  normal sedangkan dari 15 orang ibu yang diberikan
rangsangan puting susu mengalami
persalinan kala II yang cepat yaitu sebanyak 15 orang (100%).

## 2. Analisis Bivariat
Analisis Bivariat pengaruh yang bermakna dari  pemberian  rangsangan  puting  susu pada  ibu  bersalin  terhadap  lama  kala  II  di BPM M Banjarmasin.
Tabel  3  Pengaruh  Rangsangan  Puting

## Susu Terhadap Lama Kala II Di BPM M
Variabel Lama persalinan Total P Cepat Normal Lama N % N % N % ∑ % 0,000 Tidak dilakukan 0 0 5 33,
3 10 66,7 15 100 Dilakukan 15 100 0 0 0 0 15 100 Sumber: Data Primer, 2017
Berdasarkan tabel 3 dapat diketahui bahwa terdapat  perbedaan  lama  persalinan  pada ibu  bersalin  yang  mendapatkan  perlakuan rangsangan  puting  susu  dan  yang  tidak mendapatkan perlakuan rangsangan puting
susu. Hasil uji Mann-Whitney: p=0,000 (p< 0,05)  yang  berarti    terdapat  pengaruh rangsangan puting susu terhadap lama kala II.

## Pembahasan
Lama Kala II Persalinan Berdasarkan tabel 2 dapat
diinterpretasikan  bahwa  sebanyak  15  ibu bersalin  yang  tidak  mendapatkan  rangsangan puting  susu  mengalami  persalinan  yang  lama yaitu sebanyak 10 orang (66,7%) dan 5 orang (33,3%)  yang  mengalami  persalinan  kala  II normal  sedangkan  dari  15  orang  ibu  yang diberikan  rangsangan  puting  susu  mengalami persalinan kala II yang cepat yaitu sebanyak 15 orang (100%).
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Demirel  (2015)  bahwa  Fase  kelahiran  lebih pendek untuk kelompok stimulasi puting susu (fase pertama: 3,8 jam, fase kedua: 16 menit, fase ketiga: 5 menit) dan kelompok stimulasi uterus (fase pertama: 4,0 jam, fase kedua: 21 menit, fase ketiga : 6 menit) bila dibandingkan dengan  kelompok  kontrol  (fase  pertama:  6,8 jam,  fase  kedua:  27  menit,  fase  ketiga:  6
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018      Rahayu.YP,et al, Pengaruh Rangsangan . . .
menit). Pada kelompok kontrol, 89,2% wanita hamil mengalami induksi persalinan dan 8,5% pada  operasi  sesar.  Tidak  ada  wanita  di kelompok stimulasi puting susu atau kelompok stimulasi uterus yang menjalani operasi sesar. Lama  Kala  II  merupakan  proses  persalinan yang  dimulai  dari  pembukaan  10  cm  sampai bayi lahir. Pada kala II his menjadi lebih kuat dan  cepat,  kira-kira  2  sampai  3  menit  sekali.
Karena  biasanya  dalam  hal  ini  kepala  janin sudah masuk di ruang panggul, maka pada his dirasakan  tekanan  pada  otot-otot  dasar panggul, yang secara reflektoris menimbulkan rasa  mengedan.  Wanita  merasa  pula  tekanan kepada  rektum  dan  hendak  buang  air  besar. Kemudian  perineum  mulai  menonjol  dan menjadi  lebar  dengan  anus  membuka.  Labia mulai  membuka  dan  tidak  lama  kemudian kepala janin tampak dalam vulva pada waktu his.  Bila  dasar  panggul  lebih  berelaksasi, kepala  janin  tidak  masuk  lagi  di  luar  his  dan dengan his dan kekuatan mengedan maksimal kepala janin dilahirkan dengan sub oksiput di bawah  simfisis  dan  dahi,  muka,  dan  dagu melewati perineum. Setelah istirahat sebentar, his mulai lagi untuk mengeluarkan badan, dan
anggota  bayi.  Pada  primigravida  kala  II Disebut  kala  pengeluaran,  yaitu  dimulai  dari pembukaan  servik  10  cm  sampai  anak  lahir seluruhnya. Menurut Manuaba (2010:), bahwa lama kala II persalinan dibagi menjadi : Cepat yaitu  primi  membutuhkan  waktu ≤ 60  menit dan  multi ≤ 30  menit,  Lambat  yaitu  primi membutuhkan waktu ≥ 50 menit dan multi ≥ 30 menit.
Faktor  yang  mempengaruhi  hasil penelitian  diatas  dimana  sebagian  responden yang  diberikan  rangsangan  puting  susu  pada saat bersalin akan mengalami kala II cepat rata –  rata  membutuhkan  waktu  15  –  40  menit untuk ibu primipara dan multipara, dikarenakan  banyaknya  ibu  dengan  paritas multipara  dari  pada  ibu  dengan  paritas primipara.  Sedangkan  pada  ibu  yang mengalami perlambatan kala II, menurut hasil observasi  dari  penelitian  responden  yang mengalami perlambatan dalam kala II rata-rata ibu  membutuhkan  waktu ≥ 60  menit  untuk prinmipara  dan  >  30  menit  untuk  multipara disebabkan  karena  ibu  tidak  diberikan rangsangan  pada  puting  susu  dan  ibu  dengan paritas primipara. Hal ini sesuai dengan faktor
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018      Rahayu.YP,et al, Pengaruh Rangsangan . . .
yang  mempengaruhi  proses  persalinan  yaitu, power,  passage  dan  passangger  serta  faktor psikologis ibu dan posisi ibu saat melahirkan.
Pengaruh Rangsangan Puting Susu
terhadap lama Kala II pada Ibu Bersalin Hasil penelitian ini Berdasarkan tabel 3 yang menunjukkan dari 30 ibu bersalin, dimana 15 ibu bersalin dilakukan rangsangan puting susu, 100 %, mengalami persalinan yang cepat,  dan dari  15  ibu  bersalin      yang  tidak  dilakukan rangsangan puting susu, 10 orang mengalami persalinan  yang  lama  (66,7%)  dan  5  orang yang  mengalami  persalinan  normal  (33,3%). Hal    tersebut    dikuatkan  dengan  hasil    Uji Mann-Whitney    U.    Yang  didapatkan  bahwa ρ =0,000  jadi ρ < α :  0.05  yang  berarti  Ho ditolak dan Ha diterima. Hal ini menunjukkan bahwa ada  pengaruh  rangsangan puting susu pada ibu bersalin terhadap lama kala II di BPM Maria  Olfah.  Hasil    di  atas  dipengaruhi  oleh rangsangan  puting  susu  yang  dilakukan  pada saat ibu bersalin, yaitu tindakan dalam bentuk memilir  puting  susu  ibu  akan  meningkatkan kontraksi uterus sehingga dapat menghasilkan oksitosin alamiah. (Ali,2005).
Rangsangan  Puting  susu  dengan menggosok, memijat atau melakukan gerakan melingkar  di  daerah  puting  dengan  lembut yang  bisa  mendorong  terjadinya  kontraksi pada  uterus.  Dengan  diberikan  Rangsangan puting  susu  dapat  mempengaruhi  hipofisis posterior  untuk  mengeluarkan  oksitosin sehingga  terjadi  kontraksi  rahim.  (Sarwono, 2006).  Kontraksi  uterus/rahim  merupakan salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  proses persalinan  berlangsung  dengan  cepat  atau lambat.
Oleh karena itu pemberian rangsangan puting  susu  mempunyai  manfaat  yang  sangat besar,  dengan  dilakukan  rangsangan  puting susu  selain    dapat    memberikan    rangsangan terhadap  Hipotalamus  untuk  mengeluarkan oksitosin  alamiah  Dengan  rangsangan  puting susu akan merangsang pelepasan oksitosin dari hipofisis,  sehingga  akan  meningkatkan kontraksi  miometrium.  Dengan  adanya rangsangan di ujung syaraf pada putting susu dan  areola  mammae,  rangsangan  akan diteruskan  ke  bagian  hipotalamus  dan menyebabkan
hipofise posterior mensekresikan  oksitosin  ke  dalam  peredaran
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018      Rahayu.YP,et al, Pengaruh Rangsangan . . .
darah  antara  lain  miometrium  menyebabkan kontraksi  otot  polos  uterus  yang  bisa mempercepat  proses  persalinan,  sehingga digunakan  dalam  dosis  farmakologik  untuk persalinan pada manusia.
Proses  persalinan  Kala  II  merupakan proses  persalinan  yang  dimulai  dari pembukaan 10 cm sampai bayi lahir. Pada saat kala II his menjadi lebih kuat dan cepat, kira- kira 2 sampai 3 menit sekali. Karena biasanya dalam  hal  ini  kepala  janin  sudah  masuk  di ruang  panggul,  sehingga  ibu  akan  merasakan tekanan  pada  otot-otot  dasar  panggul,  yang secara  reflektoris  menimbulkan  rasa  untuk mengedan.  Kemudian  akan  terlihat  perineum menonjol  dan  menjadi  lebar  dengan  anus membuka.  Labia  mulai  membuka  dan  tidak lama  kemudian  kepala  janin  tampak  dalam vulva pada waktu his. Bila dasar panggul lebih berelaksasi,  kepala  janin  tidak  masuk  lagi  di luar  his  dan  dengan  his  dan  kekuatan mengedan  maksimal  kepala  janin  dilahirkan dengan sub oksiput di bawah simfisis dan dahi, muka,  dan  dagu  melewati  perineum.  Setelah istirahat  sebentar,  his  mulai  lagi  untuk mengeluarkan badan, dan anggota bayi.
Sedangkan Mochtar menjelaskan bahwa  his  terjadi  sebagai  akibat  dari  kerja hormon oksitosin dan regangan dinding uterus oleh  isi  konsepsi.  Selain  faktor  usia,  his  juga dapat  dipengaruhi  oleh  faktor  paritas.  His normal banyak terjadi pada ibu multipara.

## Daftar Pustaka
Baston, Helen, Dkk. 2011. Midwifery Essential Persalinan . Jakarta: EGC
Bobak,  Dkk.  2005.  Keperawatan  Maternitas. Jakarta: EGC
Demirel,  Guler.  2015. The  Effect  of  Uterine and  Nipple  Stimulation  on  Induction With  Oxytocin  and  the  Labor  Process. Wiley online Librabry Volume 12, issue 5. 2015. DOI: 10.1111/wvn.12116.
Gulmezoglu  A,  Crowther,  Middleton.  2012. Induction of Labour Versus Spontaneous onset of labor-retrospektif analysis data. Archives of Gynecology and Obstetrics . 2012; 286(1): 38-41.DOI; 10.1007/s00404-012-2239-0 Manuaba,  Dkk.  2010.  Ilmu  Kebidanan Penyakit  Kandungan  dan  KB.  Jakarta;
EGC
Nilanchali  S, Ripati  R, Mala  YM, Yedla N. 2014. Breast    Stimulation  in  Low  Risk Primigravidas  at  term:  does  it  aid  in Spontaneous onset of labour and vaginal delivery . 2014; 695037. DOI; 10.1155/2014/695037
Notoatmodjo.  2010.  Metodologi  Penelitian. Jakarta; PT Rineka Cipta
Razgaitis  EJ,  Lyvers  AN. Management  of protracted  active  labor  with  nipple stimulation: a viable tool for midwives?
Dinamika Kesehatan, Vol 9 No. 2 Desember 2018      Rahayu.YP,et al, Pengaruh Rangsangan . . .
J Midwifery Womens
Health.
2010;55(1):65-9.