## VALUASI EFEKTIVITAS PEMERIKSAAN PALPASI NADI KAKI UNTUK MENDETEKSI ANGIOPATI PADA PENDERITA DIABETES MELITUS DI UNIT RAWAT JALAN RUMAH SAKIT SILOAM MANADO

## Mulyadi

## Minar Hutauruk

## Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran
Universitas Sam Ratulangi Email : moel.emg78@yahoo.com
Abstract : Diabetes  Mellitus  (DM)  is  a  chronic  disease  that  can  lead  to  complications  of diabetic foot ulcers, one which is caused by angiopati. Currently, the gold standard used for angiopathic  examination  is  the  vascular  doppler  to  determine  the  value  of  Ankle-Brachial Index.  An  angiopathy  examination  can  be  performed  using  palpation  technique  of  dorsalis pedis (DP) and posterior tibial (PT) as an alternative examination for angiopathy detection. The purpose of this study was to evaluate the validity of palpation examination of DP and PT in the risk stage of diabetic foot injury angiopathy. Methods This study used the cross-sectional observational  quantitative  concept,  compared  pulse  palpation  with  auscultation  technique using  ABI  vascular  doppler. The  sampling  technique using judgement sampling  technique involved 30 samples. Results of this study involved 30 respondents without diabetic foot ulcer. The sensitivity on the right DP was 93%, accuracy was 93%. Sensitivity on the right PT was 92%, accuracy was 93%. Sensitivity on the left DP was 96%, accuracy was 96%. Sensitivity on the left PT was 82% left leg and accuracy was 83%. Conclusion of this study confirms that palpation techniques on the DP and PT pulse has high sensitivity and accuracy.
Keywords : Diabetic foot, dorsalis pedis pulse, posterior tibial pulse, palpation, angiopathy
Abstrak  :  Diabetes  Melitus  (DM)  adalah  penyakit  kronis  yang  bisa  memicu  timbulnya komplikasi luka kaki diabetes, yang salah satunya disebabkan oleh angiopati. Saat ini, golden standard yang digunakan untuk pemeriksaan angiopati adalah doppler vaskular untuk menilai Ankle-Brachial Index . Pemeriksaan angiopati bisa dilakukan menggunakan teknik palpasi nadi dorsalis  pedis (DP)  dan posterior  tibialis (PT)  sebagai  alternatif  pemeriksaan  untuk  deteksi angiopati. Tujuan penelitian ini untuk evaluasi validitas pemeriksaan palpasi DP dan PT dalam mendeteksi risiko luka kaki diabetes angiopati. Metode Penelitian ini menggunakan rancangan kuantitatif  observasional cross-sectional , membandingkan  teknik  palpasi  nadi  dengan  teknik auskultasi menggunakan doppler vaskular ABI . Teknik pengambilan sampel menggunakan teknik judgement sampling sebanyak 30 sampel. Hasil penelitian ini melibatkan 30 responden tanpa  luka  kaki  diabetes.  Validitas  palpasi  nadi  di  kaki  kanan  DP  menghasilkan  tingkat sensitivitas  93%, akurasi 93%, kaki kanan PT sensitivitasnya 92%, akurasinya 93%. Palpasi kaki kiri DP menghasilkan tingkat sensitivitas 96%, akurasi 96%, kaki kiri PT sensitivitasnya 82% dan akurasinya 83%. Simpulan penelitian ini menunjukkan bahwa pemeriksaan palpasi nadi DP dan PT memiliki tingkat sensitivitas dan akurasi yang tinggi.
Kata Kunci  : Kaki diabetes, nadi dorsalis pedis, nadi posterior tibialis, palpasi,angiopati

## PENDAHULUAN
Penyakit  Diabetes  Melitus  (DM) sampai  saat  ini  masih  menjadi  salah  satu masalah  kesehatan  utama  yang  sering  kita jumpai. Angka kejadiannya terus meningkat  dari  waktu  ke  waktu.  Menurut data dari International Diabetic Federation (IDF) menunjukkan angka kejadian Diabetes  Melitus  di  dunia  selama  3  tahun berturut-turut  yaitu  7.2%  (2013),  8.3% (2014),  8.8%  (2015).  Prevalensi  diabetes menurut  IDF  2015  yaitu  1  dari  11  orang dewasa  menderita  diabetes.  Sedangkan menurut  data World  Health  Organization (2016)  memperkirakan  422  juta  orang hidup dengan diabetes di tahun 2014.
Indonesia  menjadi  salah  satu  negara dengan jumlah penderita Diabetes Mellitus terbanyak di urutan ke-7 sePasifik Barat di tahun  2015  sebanyak  10  juta  orang  (IDF, 2015). Dari temuan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013, kasus terdiagnosis Diabetes  Melitus  di  Indonesia  meningkat dari 1.1% (2007) ke 2.1% (2013). Sulawesi Utara  menjadi  salah  satu  provinsi  dengan penderita  DM  terbanyak  urutan  ketiga  di Indonesia  dengan  2.4%    terdiagnosis dokter,  dimana  prevalensi  tertinggi  di Tomohon  (4.8%),  Manado  (3.2%),  dan Kepulauan Siau Tagulandang Sitaro (3.0%). Menurut  IDF,  komplikasi  mayor  dari
DM  yang  tidak  terkontrol  adalah  penyakit retinopathy  diabetikum,  penyakit  jantung, gangguan  kehamilan,  gangguan  kesehatan mulut,  gangguan  kehamilan,  kerusakan saraf  dan  luka  kaki  diabetes.  Sedangkan, pada  kasus  diabetes  yang  berkembang menjadi  luka  kaki  diabetes  sebanyak  15% (Bakker,  2005).  Luka  Kaki  Diabetik merupakan  luka  terbuka  pada  permukaan kulit  yang  disebabkan  karena  neuropati, iskemik/angiopati, dan neuro-iskemik (Edmons, 2005).
Angiopati adalah penyempitan pembuluh  darah  pada  pasien  DM,  yang dapat dideteksi menggunakan ABI (Aerden, et.al .,2011). Ankle-Brachial  Index (ABI) merupakan golden  standard dan  memiliki akurasi yang ditunjukkan dalam
menegakkan  diagnosis  dibanding  metode invasif  lainnya.  Menurut  Alexiadou  dan Doupis  (2012),  pemeriksaan  angiopati dapat dilakukan dengan tehnik palpasi pada nadi dorsalis  pedis (DP)  dan posterior tibialis (PT).  Palpasi  nadi  DP  dan  PT merupakan  indikator  yang  baik  dalam menilai  keadekuatan  sirkulasi  ke  kaki (Sibbald, et al ., 2012). Selain itu, National
Diabetes Programme (2014) telah menggunakan  teknik  palpasi  nadi  DP  dan PT  dalam  instrumennya  untuk  menilai risiko  kaki  diabetes  pada  penderita  DM. Dari  penelitian  yang  dilakukan  oleh Yuliani, et.al .  (2017)  menunjukkan  hasil palpasi DP dan PT dengan hasil sensitivitas 0.63-0.95 dan spesifisitas 0.73-0.95. Alat  pemeriksaan  doppler  vaskular guna menentukan ABI belum tersedia di RS Siloam  Manado,  sehingga  dari  hasil wawancara  dengan  perawat  di  Unit  Rawat Jalan  dan  Rawat  Inap  ruangan  5.2., termasuk  2  perawat  luka,  menggunakan palpasi  nadi  kaki  untuk  mendeteksi  awal adanya  masalah  aliran  peredaran  darah  di kaki atau Peripheral Artery Disease (PAD), khususnya pada pasien DM tipe 2. Setelah itu,  perawat  melaporkan  ke  spesialis  atas hasil  temuannya  dan  diperkuat  oleh spesialis dengan pemeriksaan Ultrasonografi  (USG)  doppler  vaskular maupun Computed Tomography Angiografi (CTA)  dengan  harga  yang  cukup  mahal. Oleh  karena  itu  penulis  tertarik  untuk melakukan  penelitian  mengenai  validitas dan  reliabilitas  palpasi  nadi  DP  dan  PT untuk mendeteksi angiopati pada penderita DM  tipe  2    yang  dilakukan  oleh  beberapa perawat  di  RS  Siloam  Manado    dalam mendeteksi  dini  adanya  gangguan  aliran arteri perifer di kaki pada pasien DM tipe 2.

## METODE
Desain penelitian ini menggunakan rancangan kuantitatif observasional dengan pendekatan cross-sectional . Populasi terjangkau  dalam  penelitian  ini  adalah semua penderita DM  tipe 2 yang berobat di Unit  Rawat  Jalan  RS  Siloam  Manado selama  bulan  Juni  –  September  2017
sebanyak  101  pasien.  Pada  penelitian  ini pengambilan  sampel  dilakukan  dengan teknik  judgement  sampling    dan  diperoleh sampel  sebesar  30  responden.  Instrumen dalam  penelitian  ini  adalah  lembar kuisioner  dan  lembar  hasil  pemeriksaan fisik  responden,  dan  pengolahan  data melalui  tahap  editing,  coding,  entry  data dan cleaning.
Analisia
univariat menggunakan  tabel  distribusi  dan  bivariat menggunakan  rumus  uji  diagnostik  tabel 2x2  (Sastroasmoro  dan  Ismael,  2011) dengan membandingkan teknik palpasi nadi terhadap  teknik  auskultasi  menggunakan doppler  vaskular  ABI  (Hi.dop  BT-200, Bistos, Korea Selatan).

## HASIL dan PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  diperoleh  melalui pengisian  kuisioner  oleh  pasien  mengenai inisial,  usia,  jenis  kelamin,  pendidikan terakhir, pekerjaan, riwayat pengobatan dan jenis  terapi  DM,  status  GDS  dan  HbA1C terbaru, riwayat lama DM, dan riwayat luka kaki  DM.  Telusur  dokumen  mengenai diagnosis  DM,  hasil  laboratorium  HbA 1 C terbaru. Pemeriksaan fisik dilakukan untuk mengkaji antropometri, palpasi dan auskultasi nadi perifer kaki. Kemudian data dikumpulkan kemudian dilakukan pengolahan  data  yang  disajikan  dalam bentuk  tabel  distribusi  frekuensi  dan  tabel 2x2 uji diagnostik.

## Analisis Univariat
1. Data Demografi Responden Tabel 1. Distribusi Responden Berdasarkan Data Demografi Variabel n % Usia (Tahun) 35-44 3 10.0 45-54 5 16.7 55-64 11 36.7 65-74 7 23.3 >74 4 13.3 Jenis Kelamin Pria 16 53.3 Wanita 14 46.7 Pendidikan Sekolah Dasar 3 10.0 SMP 3 10.0 SMA 9 30.0 S1 15 50.0 Pekerjaan Wiraswasta 3 10.0 Guru 5 16.7 IRT 4 13.3 Pensiunan 10 33.3 PNS 3 10.0 Petani 3 10.0 Pegawai Swasta 2 6.7 Total 30 100 Sumber : Data Primer 2017
Berdasarkan data pada tabel 1 terdapat 30  responden  dan  menunjukan  bahwa kelompok  usia  responden  yang  terbanyak yakni  rentang  usia  dari  55-64  tahun  yakni berjumlah 11 responden dengan presentase 36.7%  ,  sedangkan  kelompok  umur  paling sedikit adalah rentang usia dari 35-44 tahun yakni  3  responden  dengan  presentase 10.0%.
Distribusi  berdasarkan  jenis  kelamin, jumlah  terbanyak  pada  responden  pria sebanyak  16  responden  dengan  presentase 53.3  %  dan  terendah  ada  pada  responden wanita  sebanyak  14  responden  dengan presentase 46.7%. untuk distribusi pendidikan yang tertinggi yakni S1 dengan total  15  responden  dengan  presentase 50.0%  sedangkan  pendidikan  terendah Sekolah  Dasar  dan  SMP  dengan  jumlah  3 responden dengan presentase 10.0%.
Distribusi pekerjaan responden yang terbanyak yakni pensiunan dengan total 10 responden  dengan  presentase  33.3%  , sedangkan pekerjaan paling sedikit pegawai swasta dengan jumlah 2 responden dengan presentase 6.7%.

## 2. Data Karakteristik DM
Tabel 2. Distribusi Responden Berda-sarkan Antropometri, Terapi DM, Tipe Terapi DM, Status  Gula  Darah,  Riwayat  DM,  dan
Riwayat Luka Kaki Variabel n % Status BMI (kg/m 2 ) Underweight (<18.50) 2 6.7 Normal (18.50-24.99) 16 53.3 Overweight (25.00-29.99) 7 23.3 Obese (>30.0) 5 16.7
Riwayat Terapi DM Terkontrol 30 100.0 Tidak Terkontrol 0 0 Tipe Terapi DM Oral 21 70.0 Insulin 6 20.0 Oral dan Insulin 1 3.3 Tanpa Obat 2 6.7 GDS (mg/dL) Normal (<139) 12 40.0 Tinggi (>140) 14 46.7 Tidak ada hasil GDS 4 13.3 HbA 1 C (%) Normal (<5.6) 1 3.3 Tinggi (>5.7) 25 83.3 Tidak ada hasil HbA 1 C 4 13.3 Lama Menderita DM (tahun) < 1 3 10.0 1-5 15 50.0 6-10 7 23.3 >10 5 16.7 Riwayat Luka Kaki DM Tidak 18 60 Ya 16 40 Total 30 100 Sumber : Data Primer  2017
Berdasarkan data pada tabel 2 terdapat 30  responden  dan  lebih  banyak  responden yang berada pada kategori normal sebanyak 16  responden  dengan  presentase  53.3% dibandingkan responden  yang berada pada kategori underweight yang  berjumlah  2 responden dengan presentase 6.7% dengan riwayat terapi DM 100% terkontrol.
Distribusi  tipe  terapi  DM  terbanyak terapi  DM  jenis  obat  oral  sebanyak    21 responden dengan presentase 70.0% dibandingkan responden yang mengonsumsi  obat  oral  dan  insulin    1 responden,  dengan  3.3%.  Pada  hasil  GDS lebih  banyak  pada  hasil  tinggi  (>140 mg/dL)  sebanyak  14  responden  dengan presentase 46.7 dan lebih sedikit pada hasil normal  (<140  mg/dL)  sebanyak  12 responden  dengan  presentase  46.7%.  Pada status  GDS  terdapat  4  responden  tanpa disertai hasil pemeriksaan GDS.
Hasil  HbA 1 C  sebanyak  25  responden dengan  presentase  83.3%  menunjukkan data  tinggi  dengan kadar  HbA 1 C  >5.7% dan  lebih  sedikit  pada  hasil  pemeriksaan HbA 1 C normal (<5.6 %) hanya 1 responden dengan presentase 3.3%. Pada status kadar
HbA 1 C terdapat 4 responden tanpa disertai hasil  pemeriksaan  HbA 1 C  terbaru.  Pada kelompok  lama  menderita  DM  dengan responden  terbanyak  yakni  rentang  1-5 tahun  yakni  berjumlah  15  responden dengan  presentase  50.0  %  sedangkan kelompok  paling  sedikit  adalah  <1  tahun yakni  sebanyak  3  responden  dengan presentase  10.0  %.  Pada  distribusi  riwayat luka  kaki  DM,  sebanyak  18  responden dengan 60.0% belum pernah menderita luka kaki DM, sedangkan 12 responden dengan 40.0  %  sudah  pernah  menderita  luka  kaki DM.

## Analisis Bivariat
Tabel  3.  Hasil  Pemeriksaan  Palpasi  Kaki Kanan  Dorsalis  Pedis  dan Posterior  Tibialis dengan Doppler Vaskular ABI
Kaki Kanan Dorsalis Pedis Doppler Vaskular ABI Terdengar Tidak Terdengar Palpasi Nadi Teraba 25 0 Tidak Teraba 2 3 Akurasi = 93 % Se = 92% Sp = 100% Kaki Kanan Posterior Tibialis Doppler Vaskular ABI Terdengar Tidak Terdengar Palpasi Nadi Teraba 25 0 Tidak Teraba 2 3 Akurasi = 93% Se = 92 % Sp = 100%
Sumber : Data Primer  2017
Tabel 3 menjelaskan hasil perhitungan uji  diagnostik  pada  pemeriksaan  palpasi kaki  kanan  DP  dengan  auskultasi  doppler vaskular  ABI  didapat  dilihat  bahwa  nilai sensitivitasnya  92%,  nilai  spesifisitasnya 100%, nilai akurasi 93%. Hasil perhitungan uji  diagnostik  pada  pemeriksaan  palpasi kaki  kanan  PT  dengan  auskultasi  doppler vaskular  ABI  nilai  sensitivitasnya  92%, nilai spesifisitasnya 100%, dan nilai akurasi 93%.
Tabel  4.  Hasil  Pemeriksaan  Palpasi  Kaki Kanan Dorsalis  Pedis dan Posterior  Tibialis dengan Doppler Vaskular ABI
Kaki Kiri Dorsalis Pedis Doppler Vaskular ABI Terdengar Tidak Terdengar Palpasi Nadi Teraba 28 0 Tidak Teraba 1 1 Akurasi =  96% Se = 96% Sp = 100% Kaki Kiri Posterior Tibialis Doppler Vaskular ABI Terdengar Tidak Terdengar Palpasi Nadi Teraba 24 0 Tidak Teraba 5 1 Akurasi = 83% Se = 82% Sp = 100% Sumber : Data Primer 2017
Tabel  4  menjelaskan  hasil  perhitungan  uji diagnostik  pada  pemeriksaan  palpasi  kaki kiri  DP  dibandingkan  dengan  auskultasi doppler  vaskular  ABI  nilai  sensitivitasnya 96%,  nilai  spesifisitasnya  100%,  nilai akurasi  96%.  Hasil  perhitungan  uji diagnostik  pada  pemeriksaan  palpasi  kaki kiri  PT  dibandingkan  dengan  auskultasi doppler  vaskular  ABI  nilai  sensitivitasnya 82%,  nilai  spesifisitasnya  100%,  nilai akurasi 83%.

## Pembahasan
Berdasarkan hasil data Riskesdas 2013, pasien  DM  terbanyak  rentang  usia  55-74 tahun, hal ini sejalan dengan hasil penelitian yang  telah  dilakukan  dan  didapatkan  hasil yang sama yaitu di rentang usia 55-74 tahun sebanyak 18 responden. Meningkatnya usia berpengaruh  terhadap  perubahan  fisiologis yang akan menurun drastis pada usia di atas 40  tahun.  Proses  penuaan  menyebabkan berkurangnya kemampuan sel beta pankreas  dalam  memproduksi  insulin sehingga  menyebabkan  peningkatan  kadar glukosa  darah  (dikutip  dari  Sunjaya,  2009 dalam Kale, et.al.,2015 ), akibat gula darah yang  tidak  terkontrol  adalah  komplikasi penyakit vaskular perifer yang menyebabkan  perubahan  aterosklerotik dalam pembuluh darah besar pada ekstremitas bawah (Price dan Wilson, 2012)
Menurut data WHO (2016) risiko DM tipe  2  ditentukan  oleh  interaksi  faktor genetik  dan  metabolik  dimana  estimasi global menunjukkan 1 dari 3 orang dewasa dengan overweight dan  1  dari  10  orang dewasa  obesitas.  Adanya  pengaruh  indeks massa  tubuh  terhadap  diabetes  disebabkan oleh  akurangnya  aktivitas  fisik  serta tingginya  konsumsi  karbohidrat,  protein dan  lemak  yang  merupakan  faktor  risiko dari  obesitas.  Hal  tersebut  menyebabkan meningkatnya Free Fatty Acid (FFA) dalam sel. Peningkatan FFA ini akan menurunkan translokasi tranporter glukosa ke membrane plasma,  dan  menyebabkan  terjadinya resistensi  insulin  pada  jaringan  otot  dan adipose  (Teixeria-Lemos, et.al. ,  2011 dalam Trisnawati 2013) dan pada penelitian ini ditemukan 7 responden overweight dan 5  responden  obesitas.  Sedangkan  hasil terbanyak  diperoleh  jumlah  16  responden dengan  BMI  normal,  yang  berarti  mulai adanya  kesadaran  penderita  DM  tentang pentingnya menjaga berat badan ideal.
Gangguan  sirkulasi  darah  (angiopati), juga dipengaruhi oleh durasi atau lama sakit DM.  Hal  tersebut  terjadi  karena  pada seseorang  yang  menderita  DM  selama bertahun-tahun,  mengalami  penyempitan atau  penyumbatan  pembuluh  darah  akibat kekentalan  darah  karena  tingginya  kadar glukosa  dalam  darah,  khususnya  pada ekstremitas bawah (Hidayat dan Nurhayati, 2014 dalam Desri, et.al., 2017). Berdasarkan  penelitian  ini,  diperoleh  hasil pasien  menderita  DM  pada  rentang  1-5 tahun  dengan  sebagian  besar  pernah mendapatkan luka kaki DM. Menurut IDF, komplikasi  mayor  dari  DM  yang  tidak terkontrol  adalah  penyakit  retinopathy diabetikum,  penyakit  jantung,  gangguan kehamilan,  gangguan  kesehatan  mulut, gangguan  kehamilan,  kerusakan  saraf  dan luka kaki  diabetes. Sedangkan, pada kasus diabetes  yang  berkembang  menjadi  luka kaki  diabetes  sebanyak  15%  (Bakker, 2005). Dalam kurun waktu 5 tahun, tingkat kekambuhan  pasien  dengan  luka  kaki  DM meningkat  sebesar  70%  (IWGDF,  2015). Oleh karena itu, penting bagi penderita DM
untuk  mengontrol  kadar  gula  darahnya, yaitu dengan penggunaan obat secara rutin dan  perlu  dilakukan  skrining  berkala  pada pasien dengan kecenderungan DM angiopati. Dalam penelitian ini, didapatkan mayoritas responden DM menjalani pengobatan  teratur    dengan  menggunakan obat  oral.  Hasil  penelitian  ini  didukung dengan  data  yang  dilaporkan  oleh  WHO (2016) mengenai obat-obatan yang tersedia pada fasilitas pelayanan kesehatan primer di Indonesia  adalah  obat  oral  metformin  dan sulfonylurea,  sedangkan  suntikan  insulin dilaporkan jarang terjadi secara umum. Hal tersebut menjadi salah satu alasan mayoritas responden DM  dalam penelitian ini menggunakan obat oral.
Menurut  Sibbald, et.al .  (2012),
keterabaan  nadi dorsalis  pedis (DP)  dan posterior tibialis (PT) merupakan indikator yang baik pada banyak pasien untuk menilai keadekuatan  sirkulasi  darah  di  kaki.  Akan tetapi pada beberapa kasus,  nadi DP dan PT yang  terletak  antara  malleolus  medial  dan tendon  achilles  bisa  sulit  dipalpasi  karena dipengaruhi oleh edema lokal atau lemahnya  amplitudo  suatu  nadi.  Oleh karena  itu,  pemeriksaan  skrining  angiopati pada  pasien  edema  atau  amplitudo  nadi lemah.  Hal  ini  dibuktikan  pada  penelitian ini, dimana 5 pasien dengan tidak terabanya nadi DP dan PT.
Berdasarkan hasil penelitian, menunjukkan bahwa teknik palpasi nadi DP dan  PT  untuk  mendeteksi  dini  angiopati pada  penderita  DM  terhadap  auskultasi doppler  vaskular  ABI  sebagai golden standard ,  menghasilkan  nilai  sensitivitas teknik  palpasi  dalam  rentang  82%  –  96% dan  nilai  akurasi  dalam  rentang  83-96%. Sehingga dapat disimpulkan bahwa penggunaan teknik palpasi nadi DP dan PT dapat digunakan sebagai alternatif pemeriksaan  untuk  mendeteksi  adanya angiopati pada seorang penderita DM. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Desri, et.al. (2017)  dimana didapatkan hasil sensitivitas dalam rentang 14.3%-100% pada grup DM tanpa luka kaki diabetes  dan  rentang  50-100%  pada  grup
DM dengan luka kaki diabetes. Sedangkan pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh Yuliani, et.al. (2017)  diperoleh  hasil sensitivitas dalam rentang 63-95%. Akurasi palpasi ditentukan oleh pengalaman pemeriksa.  Meskipun  demikian  palpasi dorsalis  pedis  dan  posterior  tibialis  bisa dijadikan  pemeriksaan  subyektif  manakala ketiadaan  dukungan  alat  pemeriksaan obyektif (Mc.Gee dan Boyko, 2013 dikutip dalam Yuliani, et.al ., 2017). Perlu diketahui bahwa  dari  total  dari  30  responden  dalam penelitian ini, didapatkan 5 responden yang terdeteksi gangguan sirkulasi darah, dibuktikan  dengan  absennya  pulsasi  nadi pada  pemeriksaan  palpasi  dan  auskultasi doppler vaskular ABI baik pada kedua nadi DP dan PT, ataupun salah satunya.
Untuk  spesifisitas  diperoleh  hasil 100%  yang  berarti  bahwa  penggunaan teknik  palpasi  nadi  DP  dan  PT untuk mendeteksi  angiopati  dapat  dijadikan alternatif  pemeriksaan  untuk  mendeteksi tidak  adanya  gangguan  sirkulasi  darah (angiopati), khususnya pada kaki penderita DM. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  oleh  Yuliani, et.al. (2017)  dan Desri, et.al. (2017)  dimana  pada  penelitian tersebut  dihasilkan  nilai  spesifisitas  dalam rentang 73-100%.

## SIMPULAN
Evaluasi  nilai  sensitivitas  dan  akurasi teknik  palpasi  nadi  DP  dan  PT  diperoleh hasil  yang  baik  dengan  membandingkan pada pemeriksaan auskultasi nadi menggunakan doppler vaskular ABI dalam mendeteksi  angiopati  pada  penderita  DM. Sedangkan  nilai  sensitivitas  teknik  palpasi nadi  DP  dan  PT  diperoleh  hasil  yang  baik dengan membandingkan pada pemeriksaan auskultasi  nadi  menggunakan  doppler vaskular  ABI  dalam  mendeteksi  tidak adanya  angiopati  pada  penderita  DM. Sehingga  pemeriksaan  fisik  teknik  palpasi nadi  DP  dan  PT  efektif  digunakan  dalam skrining  adanya  gangguan  sirkulasi  darah (angiopati) pada penderita DM.

## DAFTAR PUSTAKA
Aerden, D., et al . (2011, April 21). Journal : The  Ankle  Brachial  Index  and  the
Diabetic Foot : Troublesome
Marriage .  NCBI.  October  1,  2017. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ 21514102
Alexiadou,  K.  dan  John  Doupis.  (2012, April  20). Management  of  Diabetic Foot Ulcer . November 10, 2017.NCBI.
https://www.ncbi. nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC350811
1/
Bakker. K. et al . (2005, November). 2005: The International Diabetes Federation Focuses  on  the  Diabetic  Foot . https://link.springer.com/article
/10.1007%2 Fs11892-005-0051-
y?LI=true
Desri,  Natalia  Yesi, et.al. (2017).  Evaluasi Validitas dan Reliabilitas Palpasi Nadi Dorsalis  Pedis  dan  Posterior  Tibialis untuk  Mendeteksi  Angiopati  Pada Penderita Diabetes Melitus.  Makasar : Hasanuddin Student Jurnal. Oktober 1, 2017. http://repository..unhas.ac.id:4002/dig ilib/gdl.php?mod=browse&op=read& id=nataliayes34187&PHPSESSID=1a 94e70433ed56829741a5b0708ed2b7
Edmons, M.E., et.al . (2005). Managing the
Diabetic  Foot .  Oxford  :  Blackwell
Science
International Diabetes Federation . (2015).
International Diabetes Federation
Diabetes Atlas 7th Edition . Oktober 1, 2017. www.diabetesatlas.org International  Working  Group  on  the Diabetic Foot. (2015). IWGDF Guidance  on  the  Prevention  of  Foot Ulcer  in  At-Risk  Patients  with
Diabetes. November 10, 2017.
http://iwgdf.org/guidelines  /guidance- for-prevention-2015/
Kale,  Era  Dorihi  dan  Emelia  E.  Akoit. (2015,  Desember  2).  Analisis  Risiko Luka  Kaki  Diabetik  Pada  Penderita DM  di  Poliklinik  DM  dan  Penyakit Dalam. November 8, 2017. Jurnal Info Kesehatan. https://www.poltekkeskupang. ac.id/informasi/download/ category/25-jurnal1- 2015.html?download=165:hal-1005- 1018-analisis-risiko-luka-kaki- diabetik-pada-penderita-dm-di- poliklinik-dm-dan-penyakit-dalam- era-dorihi-kale1-emilia-erningwati- akoit-2
National  Diabetes  Programme .  (2011, October). Model  of  Care  for  The Diabetic Foot . November 18, 2017 dari http://www.hse.ie/eng/services/publica tions/Clinical-Strategy-and- Programmes/Model-of-Care-for-the- Diabetic-Foot-.pdf
Price,  S.A.  dan  Wilson  L.M.  (2012). Patofisiologi  Konsep  Klinis  Proses Penyakit Edisi 6, Vol.2. Jakarta : EGC
Riset Kesehatan Dasar.(2013). Riset Kesehatan Dasar Dalam Angka Provinsi  Sulawesi  Utara.  Oktober  1, 2017. http://terbitan.litbang.depkes.go.id/pe nerbitan/index.php/lpb/catalog/book/1
28
Roza,  Rizky  Loviana,  Rudy  Afriat, Zulkarnain  Edward.  (2015).  Faktor Risiko  Terjadinya  Ulkus  Diabetikum pada  Pasien  Diabetes  Mellitus  yang Dirawat Jalan dan Inap di RSUP Dr. M. Djamil  dan  RSI  Ibnu  Sina  Padang. Padang  :  Jurnal  Kesehatan  Andalas. http://jurnal.fk.unand.ac.id/index.php/j ka /article/view/229/ 223
Sastroasmoro, Sudigdo dan Sofyan Ismael.
(2011).  Dasar-  dasar  Metodologi Penelitian  Klinis.  Edisi  4.  Jakarta  : Sagung Seto.
Sibbald,  G., et  al .  (2012,  October  25). Screening For The High-Risk Diabetic
Food  :  A  60-Second  Tool .  NCBI. November 10, 2017.
http://journals.lww.com/aswcjournal/f ulltext/2012/10000/Screening_for_the
_High_Risk_Diabetic_FootA.9.aspx
Trisnawati,  Shara  Kurnia  dan  Soedjiono Setyorogo.  (2013,  Januari).  Faktor Risiko Kejadian Diabetes Melitus Tipe
II di Puskesmas Kecamatan
Cengkareng Jakarta Barat Tahun 2012. Jurnal Ilmiah Kesehatan. Desember 14, 2017. http://www.academia.edu/download/4 0771315/jurnal_kesehatan_DM_epid_ non.PDF
World Health Organization. (2016). Global Report  On  Diabetes.  Oktober  1,  2017 dari http://who.int/diabetes/country- profiles/idn_en.pdf?ua=1
Yuliani, et  al .  (2017). Check  Up  Diabetic
Foot ,  Deteksi  Dini  Risiko  Luka  Kaki
Diabetes Pada Pasien Diabetes Mellitus di  Makassar  :  Uji  Sensitivitas  dan Spesifisitas.  Makassar  :  Hasanuddin Student  Journal.  November  10,  2017. http://journal.unhas.ac.id/index.php/jt/ article/view/1427