## Artikel Penelitian
Efektivitas  Lembar  Balik  Terhadap  Pengetahuan  dan  Sikap  Ibu  Hamil Tentang Sunat Perempuan Tahun 2022
Winancy 1* , Ramadhani Mustofani 2 , Jehanara 3
1,2 Program Studi Pendidikan Profesi Bidan, Program Sarjana Terapan, Jurusan Kebidanan, Poltekkes Kemenkes Jakarta III, Indonesia
3 Program Studi Pendidikan Profesi Bidan, Program Profesi Jurusan Kebidanan, Poltekkes Kemenkes Jakarta III, Indonesia
* Corresponding author : winancygunawan@gmail.com

## ABSTRACT
Background:  In  2013,  the  percentage  of  girls  aged  0-11  who  underwent  female  genital mutilation reached 51.2%. The World Health Organization has declared that the practice of female genital mutilation has no health benefits and can be dangerous. This procedure remains to be practiced in the area of Jatimakmur, Bekasi, with 4 out of 5 mothers having their children circumcised. Purposes: This research aims to identify the effectiveness of flipchart media on the  knowledge  and  attitudes  of  pregnant  women  about  female  genital  mutilation.  Methods: This research applied a quantitative method with a pre-experimental design employing a one- group  pretest  posttest  strategy.  The  data  collection  adopted  the  accidental  sampling  in  the integrated  healthcare  centers  in  the  Jatimakmur  area.  The  research  samples  involved  55 respondents. Moreover, the data analysis applied univariate and bivariate analysis (Wilcoxon Test). Results: After having an education on female genital mutilation by employing flipchart media, the pregnant women indicated better knowledge and attitude than before. The average knowledge score before and after the intervention amounted to 57.80 and 77.93, respectively. On the other hand, the average attitude score before and after the intervention made up 54.29 and  70.29,  respectively,  with  a  P-value  of  0.0001,  which  P-value  was  lower  than  0.05. Conclusion: Flipchart media can be adopted as a medium for health intervention regarding female genital mutilation. It is suggested to conduct further research on the influencing factors by applying other variables .
Keywords: flip sheet, knowledge, attitude, female circumcision

## ABSTRAK
Latar belakang: Persentase anak perempuan usia 0-11 tahun di Indonesia tahun 2013 yang pernah disunat sebesar 51,2 %, sunat perempuan tidak memiliki manfaat kesehatan dan dapat membahayakan  menurut World  Health  Organization .  Praktik  sunat  perempuan  masih dilakukan di wilayah Jatimakmur Bekasi dengan kejadian 4 dari 5 ibu anaknya dilakukan sunat perempuan. Tujuan: Untuk mengetahui efektivitas media lembar balik terhadap pengetahuan dan  sikap  ibu  hamil  tentang  sunat  perempuan. Metode: Penelitian  ini  menggunakan  desain kuantitatif  pre  eksperimental  dengan  rancangan one  group pretest-posttest .  Teknik pengambilan  sampel  menggunakan accidental  sampling di  posyandu  wilayah  Jatimakmur. Jumlah  sampel  penelitian  sebanyak  55  responden.  Analisis  data  menggunakan  analisis univariat dan analisis bivariat ( Wilcoxon Test ). Hasil: Terdapat peningkatan pengetahuan dan sikap ibu hamil sebelum dan setelah diberikan edukasi tentang sunat perempuan menggunakan media lembar balik, nilai rerata skor pengetahuan sebelum diberikan intervensi sebesar 57,80 dan setelah intervensi sebesar 77,93. Rerata skor sikap sebelum intervensi sebesar 54,29 dan
setelah  intervensi  sebesar  70,29.  Nilai  P value =0.0001  (p<0,05). Simpulan: Media  lembar balik dapat digunakan sebagai media pendidikan kesehatan tentang sunat perempuan dan dapat dilakukan penelitian lebih lanjut terkait faktor yang mempengaruhi serta variabel lainya.
Kata kunci: lembar balik, pengetahuan, sikap, sunat perempuan

## PENDAHULUAN
Sunat  Perempuan  memiliki  banyak  istilah di masyarakat seperti khitan pada perempuan,  atau  FGM/C  ( female  genital mutilation/cutting ). UNICEF (United Nations International Children's Emergency Fund) menyatakan bahwa sunat perempuan
merupakan pemotongan maupun perlukaan yang dilakukan pada alat kelamin  perempuan  dalam  bentuk  apapun dan  tidak  adanya  alasan  medis  atau pengobatan  (1).  Praktik  sunat  perempuan dilakukan  di  seluruh  dunia  dengan  tujuan dan  alasan  tertentu.  Sunat  perempuan diakui secara Internasional sebagai pelanggaran  hak  asasi  manusia  terhadap anak perempuan (1).  UNICEF menyatakan bahwa  terdapat  120  juta  perempuan  di seluruh  dunia  sudah  dilakukan  sunat perempuan dengan kejadian terbanyak dari Afrika,  lebih  dari  tiga  juta  perempuan berisiko untuk dilakukan sunat perempuan namun ditemukan juga di beberapa negara Asia  misalnya  India,  Pakistan,  dan Indonesia (1) . Sunat  perempuan dilakukan perlukaan  maupun  pemotongan  pada  alat genitalianya, sebanyak 100-140 dari mereka  hidup  dengan  dampak  sunat perempuan  (2)(1).  Pada  28  negara  di seluruh dunia terdapat 101 juta perempuan usia  10  tahun  maupun  lebih  telah  hidup dengan efek dari sunat perempuan (1). Data Riskesdas  menunjukan  bahwa  sebanyak 51,2%  anak  perempuan  usia  0-11  tahun pernah dilakukan sunat perempuan. Seluruh wilayah Indonesia memiliki tingkat tertinggi di Gorontalo sebanyak 83,7 % dan yang  terendah  di  wilayah  Nusa  Tenggara
Timur  sebanyak  2,7%.  Di  Jawa  Barat sebanyak  78%  anak  perempuan  usia  0-11 tahun  pernah  dilakukan  perlukaan  atau pemotongan genitalia. Persentase dilakukan  sunat  perempuan  pada  anak perempuan  di  pedesaan  sebanyak  46,9% sedangkan  di  wilayah  perkotaan  lebih tinggi yaitu sebesar 55,8% (3).
Faktor  yang  mempengaruhi  praktik sunat perempuan masih dilakukan dan sulit untuk  ditinggalkan  yaitu  adanya  mitos  di masyarakat  seperti  untuk  menahan  hawa nafsu agar kelak nantinya nafsu seksual dari perempuan  tersebut  tidak  berlebihan  (4). Tradisi  yang  dilakukan  di  masyarakat dikarenakan  masih  mempercayai  bahwa praktik ini dipercaya dapat menghilangkan suker (kotoran) anak perempuan dari sejak dalam  kandungan  (5).  Sunat  perempuan diperkirakan berasal dari ajaran Islam yang kemudian  berkembang  menjadi  tradisi  di masyarakat.  Indonesia  merupakan  negara dengan  populasi  terbanyak  warganya beragama  Islam.  Dampak  atau  komplikasi dilakukannya  sunat  perempuan  terdapat jangka  pendek  dan  jangka  panjang. Komplikasi segera yang akan dialami yaitu nyeri pada tempat perlukaan atau pemotongan,  perdarahan,  pembengkakan jaringan  genitalia,  demam  atau  infeksi, terdapat  masalah  berkemih,  syok  hebat hingga  kematian.  Komplikasi  jangka panjang  akan  dirasakan  yaitu  kerusakan pada  jaringan  genitalia  seperti  di  klitoris, labia  mayora  maupun  minora,  dan  vulva. Komplikasi  yang  akan  dirasakan  lainya berupa mengalami masalah sistem reproduksi,  terdapat  jaringan  parut  dan
keloid,  nyeri  saat  melakukan  hubungan seksual,  dan  masalah  psikologi  seperti depresi, ansietas, dan lainya (6). Pada sunat perempuan  dampak  yang  paling  sering dirasakan  yaitu  perdarahan  yang  hebat setelah dilakukan perlukaan atau pemotongan karena pada genitalia perempuan  terdapat  pembuluh  darah  yang banyak sehingga menimbulkan perdarahan hebat.  Penurunan  respon  serta  kepuasan seksual merupakan dampak jangka panjang yang  juga  dialami  karena  pada  saat dilakukan  perlukaan  atau  pemotongan melibatkan glans klitoris atau labia minora. Dampak  psikologi  dirasakan  perempuan akan  memberikan  traumatis  sehingga menimbulkan masalah bagi kesehatan jiwa (6).
Penelitian yang dilakukan Handayani  dan  Anwary  tahun  2020 menyatakan  bahwa  dari  12  audiens  hanya tiga yang mengetahui larangan dilakukanya sunat  pada  perempuan.  Pada  penelitian yang dilakukan Muawanah dkk tahun 2018 praktik  sunat  perempuan  masih  banyak dilakukan dengan dilatar belakangi adanya keyakinan keagamaan yang harus dipatuhi (5).  Penelitian  lainnya  oleh  Pariati  tahun 2016 diperoleh sebanyak 81,7% responden memiliki pengetahuan yang minim tentang sunat perempuan serta pengambilan keputusan  dilakukannya  sunat  perempuan pada anak yaitu orang tua di mana sebanyak 76,7%.  Tidak  terdapat  hubungan  antara pengetahuan  dan  sikap  ibu  tentang  sunat perempuan (4). Tujuan penelitian ini adalah mengetahui efektivitas media lembar balik
terhadap pengetahuan dan sikap ibu  hamil tentang sunat perempuan.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  studi  tentang efektivitas  media  lembar  balik  terhadap pengetahuan  dan  sikap  ibu  hamil  tentang sunat  perempuan  di  Jatimakmur  Bekasi. Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian kuantitatif pre  eksperimental dengan rancangan one  group  pretest  posttest .
Populasi  penelitian  adalah  ibu  hamil diwilayah  kerja  Puskesmas  Jatimakmur.
Sampel  penelitian  yaitu  ibu  hamil  yang datang  memeriksakan  kehamilannya  di Puskesmas  Jatimakmur  pada  periode pengambilan data dengan teknik pengambilan sampel nonprobability sampling . Berdasarkan
rumus penghitungan jumlah sampel beda rata-rata didapatkan kebutuhan sampel sebanyak 55 ibu. Instrumen penelitian ini menggunakan kuesioner  yang  diberikan  secara  langsung kepada  responden  sebelum  dan  setelah perlakuan.  Analisis  data  menggunakan  uji univariat dan bivariat, uji bivariat menggunakan paired  t-test dan uji Wilcoxon .  Variabel  independen  dalam penelitian  ini  adalah  media  lembar  balik dan variabel dependen merupakan pengetahuan  dan  sikap  ibu  hamil  tentang sunat  perempuan  (7).  Penelitian  ini  telah melalui  uji  etik  penelitian  di  komisi  etik Universitas  Respati  Indonesia,  dengan nomor  227/SK.KEPK/UNR/V/2022  yang dikeluarkan pada tanggal 17 Mei 2022.
Tabel 1 . Distribusi Frekuensi Skor Pengetahuan dan Sikap Ibu Hamil di Jatimakmur Bekasi Sebelum dan Setelah diberikan Edukasi Tentang Sunat Perempuan Menggunakan Media Lembar Balik
Variabel Perlakuan n Median Standar Deviasi (SD) Min-Max Pengetahuan Pretest 55 57,00 16,258 21-100 Posttest 55 78,00 11,807 57-100 Sikap Pretest 55 52,00 9,273 42-84 Posttest 55 66,00 8,498 60-90 Tabel 2 . Uji Normalitas Data Sebelum dan Setelah Pengetahuan Ibu Hamil Setelah diberikan Intervensi Menggunakan Media Lembar Balik Variabel Intervensi Uji Normalitas Kolmogorov-Smirnov Shapiro-Wilk statistic df sig statistic df sig Pengetahuan Pretest 0,162 55 0,001 0,975 55 0,307 Posttest 0,153 55 0,003 0,947 55 0,018 Sikap Pretest 0,149 55 0,004 0,897 55 0,000 Posttest 0,202 55 0,000 0,893 55 0,000
Tabel  1  menunjukan  terjadinya peningkatan  rata-rata  skor  pengetahuan pada  ibu  hamil  sebelum  dan  setelah diberikan intervensi berupa edukasi tentang sunat  perempuan  menggunakan  media lembar  balik  dengan  median pretest 57,00 menjadi median posttest 78,00. Hasil Sikap menunjukan  terjadinya  peningkatan  rata- rata  skor  sebelum  dan  setelah  diberikan intervensi berupa edukasi sunat perempuan menggunakan  media  lembar  balik  dengan median pretest 52,00  menjadi  median posttest  66.00.  Hasil  tersebut  menunjukan adanya peningkatan sikap ibu hamil tentang sunat perempuan.
Hasil uji  normalitas  pada  tabel  2 dengan  menggunakan  uji kolmogorov- smirnov didapatkan  hasil  data  pretest berdistribusi tidak normal (0,003) dan data posttest  tidak  berdistribusi  normal  (0,018) dimana  p  ≤  0,05.    Uji  normalitas  lainya menggunakan perbandingan nilai skewness dan standar error , jika hasilnya -2 sampai dengan  +2  maka  data  bisa  dikatakan
berdistribusi  normal.  Hasil  nilai skewness dan standar  error pengetahuan  sebelum intervensi, 0,253/0,322 dengan hasil 0,785 dan setelah intervensi -0,080/0,322 dengan hasil -0,248. Kedua hasil tersebut menunjukan  nilai  diantara  -2  sampai dengan  +2,  dapat  disimpulkan  bahwa  data berdistribusi  normal,  maka  uji  selanjutnya menggunakan uji paired t-test.
Hasil uji normalitas sikap menggunakan uji kolmogorov-smirnov didapati  data  pretest  tidak  berdistribusi normal  (0,004)  dan  data posttest tidak berdistribusi normal (0,000) dimana nilai p ≤ 0,05.  Perhitungan dengan perbandingan nilai skewness dan standar  error sebelum intervensi  1,367/0,322  dengan  hasil  4,245 dan  setelah  intervensi  0,740/0,322  dengan hasil 2,298. Hasil yang didapatkan tersebut lebih  dari  +2,  maka  disimpulkan  bahwa data  tidak  berdistribusi  normal  dan dilanjutkan dengan uji non parametrik yaitu uji Wilcoxon .
Tabel 3 . Hasil Uji Paired T-Test Pengetahuan Sebelum dan Setelah diberikan Intervensi Menggunakan Lembar Balik
Variabel n Mean Difference ± SD 95% CI P-Value Interval Lower Upper Pretest 55 -20,127 ± 16,133 -24,489 -15,766 0,0001* Posttest
Tabel 4 . Hasil Uji Wilcoxon Sikap Sebelum dan Setelah diberikan Intervensi Menggunakan Lembar Balik
Hasil  uji Paired  T-test pada pretest dan posttest pengetahuan  dengan  55 responden  didapatkan  hasil  rata-rata  - 20,127 dengan standar deviasi 16,133 (95% CI). Nilai P value 0.0001 atau p < 0.05 yang dapat  diartikan  terdapat  pengaruh  yang signifikan terhadap peningkatan pengetahuan  ibu  hamil  setelah  diberikan intervensi  menggunakan  media  lembar balik  serta  menunjukan  adanya  pengaruh media  lembar  balik  terhadap  pengetahuan ibu  hamil  tentang  sunat  pada  perempuan. Hasil  penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa ada  perbedaan  peningkatan  pengetahuan ibu  hamil  sebelum  dan  sesudah  diberikan intervensi  menggunakan  media  lembar balik tentang sunat perempuan”.
Hasil  uji Wilcoxon dengan  55 responden untuk melihat efektivitas media lembar  balik  terhadap  sikap  ibu  hamil tentang  sunat  perempuan.  Pada  tabel  4.6 responden yang memiliki peningkatan skor sikap  sebanyak  55  responden,  tidak mengalami  peningkatan  0  responden,  dan yang  mengalami  penurunan  0  responden. Nilai p  value diperoleh  nilai  0,0001 diartikan  nilai p  value ≤  0,05,  dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  perbedaan skor sikap pretest dengan posttest pemberian  edukasi  menggunakan  lembar balik.  Hasil  penelitian  dapat  disimpulkan
bahwa  “Ada  perbedaan  peningkatan  sikap ibu  hamil  sebelum  dan  sesudah  diberikan intervensi  menggunakan  media  lembar balik tentang sunat perempuan”.

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian menunjukan adanya peningkatan  rata-rata  skor  pengetahuan pada  ibu  hamil  tentang  sunat  perempuan yaitu  yang  awalnya  median pretest 57,00 menjadi  median posttest 78,00.  Nilai tersebut  menunjukan  adanya  peningkatan pengetahuan  ibu  hamil  tentang  sunat perempuan.
Lembar  balik  merupakan  media penyampaian pesan atau informasi kesehatan dalam bentuk lembar yang bergambar dan tulisan, hal ini menyebabkan media ini menarik dan lengkap  (8).  Skor  pengetahuan  ibu  hamil sebelum diberikan intervensi menggunakan media  lembar  balik  lebih  rendah  bila dibandingkan dengan skor pengetahuan ibu hamil  setelah  diberikan  intervensi.  Hal tersebut  menunjukan  bahwa  terdapat peningkatan pengetahuan ibu hamil tentang sunat perempuan setelah diberikan intervensi  menggunakan  media  lembar balik. Hal ini sesuai dengan penelitian yang telah  dilakukan  sebelumnya  terdapat peningkatan  pengetahuan  pada  ibu  hamil
Variabel n P-Value Pretest 55 Positive rank 55 0,0001* Ties 0 Posttest Negative rank 0
setelah diberikan intervensi (9). Marhamah dalam  tulisannya  menyatakan  bahwa flipchart atau lembar balik dapat meningkatkan  prestasi  belajar  siswa  pada mata  pelajaran  Matematika  (10).  Pada penelitian  di  Ethiopia  menunjukan  bahwa terdapat peningkatan pengetahuan mengenai sunat perempuan sesudah diberikan  edukasi  kesehatan  dari  21% menjadi 71% sementara di Kenya meningkat  dari  40%  menjadi  59%. Peningkatan  dipengaruhi  peraturan  yang berlaku  di  negara  atau  daerah  tersebut, tetapi  ada  beberapa  kendala  dalam penyampaian informasi dikarenakan kepercayaan di masyarakat. Masyarakat di pedesaan  lebih  sulit  untuk  diberikan edukasi mengenai sunat perempuan dibandingkan dengan masyarakat perkotaan  karena  merupakan  budaya  dan kurangnya  informasi  (11).  Penelitian terdahulu  diperoleh  adanya  peningkatan pengetahuan  ibu  hamil  diberikan  edukasi menggunakan  media  lembar  balik  secara berulang,  yang  disimpulkan  bahwa  sering terjadi  kontak  langsung  ibu  dan  pemberi edukasi  maka  informasi  yang  ibu  dapat secara tidak langsung meningkatkan pengetahuan  karena  adanya  pengulangan informasi (12).
Pengetahuan adalah hasil penginderaan  manusia  atau  hasil  tahu  dari seseorang  terhadap  objek  melalui  indra berupa  mata  hidung  telinga  dan  yang lainnya  (13).  Pengetahuan  seseorang dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  antara lain  pendidikan,  media  informasi,  sosial budaya  dan  ekonomi,  lingkungan,  dan pengalaman (13). Notoatmodjo dalam Putri (2019)  bahwa  seseorang  yang  telah diberikan intervensi berupa promosi kesehatan  akan  mengalami  peningkatan pengetahuan dibandingkan sebelum diberikan  intervensi.  Hasil  penelitian  ini
didukung oleh penelitian terdahulu adanya peningkatan pengetahuan dengan menggunakan media lembar balik sebelum dan  setelah  diberikan  intervensi  (12). Penggunaan media lembar balik mempengaruhi  peningkatan  pengetahuan ibu  hamil.  Pada  penelitian  terdahulu didapati bahwa sebelum diberikan intervensi  menggunakan  lembar  balik pengetahuan responden rendah dan meningkat  setelah  diberikan  intervensi karena  faktor  yang  mempengaruhi  adalah adanya peningkatan pengetahuan.
Penggunaan  lembar  balik  juga  dapat meningkatkan  kemampuan  siswa  kelas  IV SDN  Gunung  Anyar  Tambak  dalam menulis deskripsi (14).
Dampak  sunat  perempuan  terbagi dalam  komplikasi  segera,  komplikasi jangka  panjang,  dan  dampak  psikologi. Komplikasi segera yang dapat ditimbulkan berupa  perdarahan  yang  hebat  pada  organ genitalia  eksterna  dimana  terdapat  banyak pembuluh darah.
Infeksi dan pembengkakan  mungkin  akan  terjadi  jika penyembuhan luka tidak optimal. Komplikasi jangka panjang sunat perempuan yaitu infeksi yang berkepanjangan dan menyebabkan gangguan pada organ dalam (6). Nyeri saat melakukan hubungan seksual menyebabkan  penurunan  respon  serta kepuasaan  seksual  karena  pada  jaringan yang  telah  dilakukan  sunat  perempuan terdapat  jaringan  parut  dan  di  bagian klitoris  terdapat  banyak  persyarafan  yang menjadi berkurang. Traumatis yang kemungkinan  dialami  akan  menimbulkan masalah  kejiwaan,  seperti  merasa  berbeda dengan  perempuan  lain  bisa  menimbulkan masalah kejiwaan lainnya (1).
Hasil penelitian menunjukan terjadinya peningkatan rata rata skor sikap tentang  sunat  perempuan  dengan  median
pretest 52,00  menjadi  median posttest 66.00.  Hasil  tersebut  menunjukan  adanya peningkatan sikap ibu  hamil  tentang sunat perempuan.
Sunat perempuan adalah suatu tindakan  diskriminasi  karena  banyak  efek negatif yang ditimbulkan (infeksi, pendarahan,  pembengkakan,  sakit  saat melahirkan,  tidak  bisa  mengontrol  buang air  kecil,  kurang  menikmati  hubungan seksual  dan  juga  infertil  serta  dampak psikologis seperti ketakutan) dan tergolong menjadi pelanggaran HAM untuk perempuan  dan  anak.  Keluarga  memiliki peran yang sangat penting berlangsungnya praktik  ini  (15).  Sikap  ialah  tindakan  atau reaksi  terbuka  yang  akan  mempengaruhi perilaku  (tindakan)  atau  reaksi  (tertutup). Sikap  merupakan  kesiapan  atau  kesediaan untuk bertindak, bukan merupakan pelaksanaan  dari  motif  tertentu.  Faktor yang  mempengaruhi  sikap  antara  lain pengalaman  pribadi,  pengaruh  orang  lain yang  dianggap  penting,  budaya,  media massa,  lembaga  pendidikan  dan  lembaga agama,  dan  faktor  emosional.  Informasi yang diserap dari berbagai media cenderung  mempengaruhi  sikap  seseorang secara tidak sadar. Budaya akan mempengaruhi seseorang dalam mengambil  sikap  karena  ia  tidak  ingin melanggar adat istiadat yang sudah ada (5).
Berdasarkan  teori  tersebut  maka sikap  seseorang  dapat  berubah  sewaktu waktu  baik  peningkatan  atau  penurunan. Sikap  ibu  hamil  tentang  sunat  perempuan pada penelitian ini mengalami peningkatan setelah  diberikan  intervensi  menggunakan media  lembar  balik.  Perubahan  sikap  ibu hamil pada penelitian terdahulu mengalami peningkatan  setelah  diberikan  edukasi menggunakan  media  lembar  balik  hal  ini dipengaruhi oleh komunikasi atau rangsangan,  perhatian,  pemahaman  yang
diterima,  hal  tersebut  akan  mempengaruhi tanggapan  dan  penghayatan  terhadap stimulus (16) . Pengalaman seseorang dapat merubah sikap baik pernah mengalami atau melihat  akan  mempengaruhi  pembentukan sikap.  Pengalaman  pribadi  atau  orang terdekat  akan  meninggalkan  kesan  yang kuat  dan  sangat  mempengaruhi  seseorang dalam  bersikap  terlebih  lagi  jika  sudah melibatkan  faktor  emosional.  Perubahan sikap pada penelitian yang telah dilakukan sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan peneliti terdahulu bahwa adanya perubahan sikap ibu hamil setelah diberikan intervensi menggunakan  media  lembar  balik.  Media efektif  digunakan  dalam  penyampaian informasi sebagai alat peraga atau penjelas informasi  yang  diberikan  (11). Lembar balik juga efektif meningkatkan pengetahuan  dan  sikap  ibu  hamil  tentang deteksi  dini  risiko  tinggi  kehamilan  di wilayah kerja Puskesmas Purwadadi Kabupaten Subang (17).
Sunat perempuan biasanya dilakukan karena agama dan budaya yang sudah ada dari turun temurun dan seseorang melakukanya karena tidak ingin melanggar adat  istiadat  yang  sudah  ada  (18).
Kebudayaan  menjadi  pengaruh  utama dalam  seseorang  bersikap,  budaya  Jawa sunat  pada  perempuan  dilakukan  dengan cara  menyayat  atau  memotong  sedikit bagian  vagina  (5,19).  Perubahan  sikap dilakukan  secara  perlahan  salah  satunya dengan melakukan penyuluhan menggunakan  media  lembar  balik  tentang sunat pada perempuan, dengan penyampaian informasi tersebut diharapkan adanya perubahan sikap menjadi  lebih  baik.  Penelitian  yang dilakukan oleh Balai Litbangkes Magelang di  Desa  Wulung  Gunung  dan  Desa Wonolelo, Kecamatan Sawangan, Kabupaten  Magelang  pada  bulan  Maret
sampai  dengan  Juni  2018  menunjukkan bahwa  lembar  balik  juga  efektif  dalam meningkatkan  pengetahuan,  sikap  dan keyakinan  WUS  mengenai  Gangguan Akibat  kekurangan  Iodium  (GAKI)  di perdesaan endemik GAKI (20).

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan  menunjukan  bahwa  terdapat pengaruh  yang  signifikan  penggunaan media  lembar  balik  terhadap  pengetahuan dan  sikap  ibu  hamil  tentang  sunat perempuan.  Dari  hasil  analisis  bivariat dapat  disimpulkan  bahwa  media  lembar balik  efektif  digunakan  sebagai  media edukasi tentang sunat perempuan.
Pengetahuan dan sikap ibu hamil mengalami  peningkatan  setelah  diberikan intervensi  menggunakan  media  lembar balik  tentang  sunat  perempuan  di  wilayah Jatimakmur  Bekasi.  Saran  bagi  penelitian selanjutnya yaitu dapat memperluas jangkauan populasi penelitian, tidak hanya pada  ibu  hamil  tetapi  pada  wanita  usia subur.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti mengucapkan terima kasih kepada semua  pihak  terkait  yang  memberikan dukungan dan bantuan kepada Kaprodi dan teman  sejawat,  institusi,  responden,  serta semua  pihak  yang  terlibat  yang  telah berpartisipasi dalam proses penelitian ini.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis menyatakan mereka tidak memiliki konflik kepentingan yang dapat menimbulkan  pertanyaan  bias  dalam diskusi dan kesimpulan naskah.

## REFERENSI
1. World Health Organization (WHO).
Understanding and Addressing
Violence  Against  Women  Female
Genital  Mutilation.  World  Heal Organ [Internet]. 2016;1:1–8. Available from: http://www.who.int/about/licensing/ copyright_form/en/index.html). 2. Wahyuni,  Budi    at  all.  Kertas Konsep : Pencegahan dan Penghapusan  Pemotongan/Pelukaan genetalia Perempuan (P2GP) [Internet]. 1st ed. Nurmila N, editor.
Komnas  Perempuan.  Jakarta  Pusat:
Komnas Perempuan; 2019. 18–21 p. Available from: https://komnasperempuan.go.id
3. Kemenkes.  Laporan  Provinsi  DKI Jakarta:  Riskesdas  2018  [Internet].
Laporan Provinsi DKI Jakarta. 2018. 1–535 p. Available from:
https://www.litbang.kemkes.go.id
4. Karilla  P.  Hubungan  Pengetahuan dengan  Sikap  Ibu  mengenai  Sunat Perempuan Di Wilayah Kerja Posyandu  Teratai  Putih.  ProNers [Internet]. 2016;3(1):1–18. Available from: https://jurnal.untan.ac.id/index.php/j mkeperawatanFK
5. Muawanah  S,  Daryan  MS.  Aspek budaya  ,  Agama  ,  dan  Medis  dari Praktik  Sunat  Anak  Perempuan  di Desa Jawa Tengah. BKM J Community Med Public Heal [Internet]. 2018;34(9):329–36. Available from: https://media.neliti.com
6. Mulati  E.  Sunat  Perempuan/FGM Pemotongan  dan  Pelukaan  Genital Perempuan  (P2GP)  Dari  Sudut Pandang  Kesehatan.  Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta:  Kemenkes  RI;  2021.  p.  1– 28.
7. Ahyar  H,  Maret  US,  Andriani  H, Sukmana  DJ,  Mada  UG,  Hardani, S.Pd.  MS,  et  al.  Buku  Metode
Penelitian  Kualitatif  &  Kuantitatif.
1st ed. Abadi H, editor. Yogyakarta: CV. Pustaka Ilmu Group Yogyakarta; 2020. 245 p. 8. Siregar  PA.  Diktat  Dasar  Promkes [Internet].  Buku  Ajar  Promosi
Kesehatan. Medan:
Fakultas Kesehatan Masyarakat UINSU;
2020.  1–103  p.  Available  from: http://repository.uinsu.ac.id/8775/1/ Diktat  Dasar Promkes.pdf
9. Meri  Agritubella  S,  Delvira  W. Efektifitas  Poster  Pola  Diit  1000 Hari  Pertama  Kehidupan  (HPK) terhadap  Pengetahuan  Ibu  Hamil tentang  Nutrisi  dalam  Pencegahan Stunting  di  Puskesmas  Rambah Kabupaten  Rokan  Hulu.  J  Endur. 2020;5(1):168.
10. Marhamah.
Flipchart Sebagai Alternatif Media Untuk Meningkatkan Prestasi Belajar Matematika.  J  Dosen  Univ  PGRI Palembang  [Internet].  2016;4:969– 75. Available from: https://jurnal.univpgri- palembang.ac.id
11. Waigwa S, Doos L, Bradbury-Jones
C, Taylor J. Effectiveness of Health Education as an Intervention Designed to Prevent Female Genital
Mutilation/Cutting (FGM/C): A Systematic  Review.  BMC  J  Reprod Heal. 2018;15(1):1–14.
12. Putri  NA.  Pengaruh  Penyuluhan dengan  Media  Lembar  Balik  (  Flip Chart)  terhadap  Pengetahuan  dan Sikap  Ibu  Hamil  tentang  ASI
Eksklusif  di  Puskesmas  Tuban Kabupaten  Tuban  [Internet].  UMS. Surakarta:  Fakultas  Ilmu  Kesehatan UMS;  2019.  p.  1–25.  Available from: http://eprints.ums.ac.id
13. Nurmala  I,  Rahman  F,  Nugroho  A, Erlyani  N,  Layli  N,  Anhar  VY.
Media  Promosi  Kesehatan.  Zadina,
editor. Promosi Kesehatan. Surabaya: Airlangga University Press; 2018. 51 p. 14. Rachmad.  Penggunaan  Media  Flip Chart untuk Meningkatkan Ketrampilan Menulis Deskripsi Kelas  IV  SDN  Gunung  Anyar Tambak. Jpgsd. 2018;02(02):1–11.
15. Hikmalisa H. Peran Keluarga dalam Tradisi  Sunat  Perempuan  di  Desa Kuntu  Kabupaten  Kampar  Provinsi Riau  (Analisis  Gender  sebagai Ketimpangan  HAM  dalam  Praktik Sunat  Perempuan).  Musãwa  J  Stud Gend dan Islam. 2016;15(1):21. 16. Wati A, Setyobudi SI, Pudjirahaju A.
Pengaruh Konseling Menyusui dengan  Media  Lembar  Balik  (dr. Utami Roesli) terhadap Perilaku dan Tingkat  Konsumsi  (Energi  dan  Zat Gizi)  Ibu  Hamil  Trimester  III.  J Pendidik  Kesehat.  2019;8(2):189– 200.
17. Karim  F,  Sari  MM.  Deteksi  Dini Risiko  Tinggi  Menggunakan  Media Promosi  Lembar  Balik  Kesehatan Maternal  terhadap  Pengetahuan  dan Sikap  Ibu  Hamil  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Purwadadi  Kabupaten Subang. Jsk. 2021;6(1):20–5.
18. Amin  I.  Analisis :  Jurnal  Studi Keislaman  Female  Circumcision  on a  Medical  Perspective  and  Islamic Law. 2022;22(2):153–78.
19. Kurniati F, Fujiana F, Hayati UF. Al-
Asalmiya Nursing. J Ilmu Keperawatan  (Journal  Nurs  Sci. 2022;11(1):75–81.
20. Martiyana C, Huriyati E, Padmawati RS.  Diskusi  dengan  Leaflet  Versus Ceramah  dengan  Lembar  Balik dalam  Meningkatkan  Pengetahuan, Sikap dan Keyakinan WUS
Mengenai  GAKI  di  Perdesaan Endemik  GAKI.  Media  Gizi  Mikro Indones. 2018;9(2):83–98.