DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
The Indonesian Journal of Health Promotion

## ISSN 2597– 6052

## MPPKI
Silvia Sagita 1 *, Kemal N. Siregar 2 1 Program Pascasarjana Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia
2 Departemen Biostatistika dan Kependudukan Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia *Korespondensi Penulis : silviasagitasimamora@gmail.com

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia
Abstrak
Latar  Belakang: Stunting merupakan  tantangan  fundamental  dalam  perkembangan  manusia.  Identifikasi  faktor-faktor  risiko  yang  tepat dapat  menurunkan  prevalensi stunting pada  balita  dan  mencegah  konsekuensi  berkepanjangan  terkait stunting pada  masa  balita  hingga dewasa.
Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  meneliti  publikasi  artikel  ilmiah  terkait  faktor-faktor  risiko  yang  mempengaruhi  kejadian  stunting pada balita di Indonesia.
Metode: Scoping Review dengan kriteria kelayakan antara lain a) artikel akademis dari database online ProQuest, ScienceDirect, PubMed dan Scopus, b) artikel terbit dalam 10 tahun, yaitu tahun 2011 hingga tahun 2021, c) menggunakan Bahasa Inggris, d) populasi  penelitian yaitu anak usia dibawah lima tahun (balita) di Indonesia, e) dampak yang diukur yaitu stunting . Pengelolaan artikel menggunakan Mendeley dengan 4 tahap proses seleksi artikel: identifikasi, skrining, kelayakan dan inklusi.
Hasil: Dalam 10 tahun terakhir terdapat 12 artikel terkait faktor-faktor risiko stunting pada balita di Indonesia dengan 9 variabel yang paling banyak  diidentifikasi sebagai faktor risiko stunting yaitu status ekonomi rumah tangga,  jenis kelamin anak, BBLR, pendidikan  orang tua/ pengasuh, tinggi badan orang tua, usia anak, ASI eksklusif, riwayat infeksi, dan MPASI.
Kesimpulan: Dari  9  variabel  hanya  4  variabel  yaitu  BBLR,  ASI  eksklusif,  MPASI  serta  riwayat  infeksi  sebagai  variabel  yang  dapat diintervensi  dan  paling  banyak  diidentifikasi  sebagai  faktor  risiko stunting .  Penelitian  longitudinal  dapat  dilakukan  sebagai  penelitian lanjutan  untuk  memastikan  hubungan  kausa  antara  BBLR,  praktik  pemberian  ASI  eksklusif  dan  MPASI  serta  Riwayat  infeksi  terhadap kejadian stunting pada balita di Indonesia.
Kata Kunci: Asi Eksklusif; Bblr; Scoping Review; Stunting

## Faktor-faktor Risiko Stunting pada Balita di Indonesia: Suatu Scoping Review
Abstract
Introduction: Stunting is fundamental challenge in human life development. Appropriate identification of risk factors may reduce prevalence of stunting in children under five and prevent long-term consequences of stunting until adulthood.
Objective:  This research aims to examine scientific publications related to risk factors of stunting in children under five in Indonesia. Methods: Scoping review with eligibility criteria including a) academic articles from online databases ProQuest, ScienceDirect, PubMed and Scopus, b) articles published in 10 years, from 2011 to 2021, c) using English language, d) children under five in Indonesia  as population subject, e) outcome measured is stunting. Management of articles using Mendeley with 4 stages selection process: identification, screening, eligibility and inclusion.
Results: In last 10 years, there have been 12 articles related to risk factors for stunting in children under five in Indonesia with 9 variables most  identified  as  risk  factors  for  stunting,  namely  household  economic  status,  child  gender,  LBW,  education  level  of  parents/caregivers, height of parents, children’s age, exclusive breastfeeding, history of infection, and complementary feeding.
Conclusions: Of the 9 variables, only 4 variables were LBW, exclusive breastfeeding, complementary feeding and a history of infection as variables that could be intervened and the most identified as risk factors for stunting. Longitudinal research can be carried out as a follow-up study  to  ascertain  the  causal  relationship  between  LBW,  practice  of  exclusive  breastfeeding  and  complementary  feeding  and  a  history  of infection to the incidence of stunting in children under five in Indonesia.
Keywords: Bblr; Exclusive Breastfeeding; Scoping Review; Stunting
Stunting Risk Factors in Children Under Five in Indonesia: A Scoping Review

## Review Articles

## Open Access

## MPPKI (Juni, 2022) Vol. 5. No. 6

## PENDAHULUAN
Stunting ,  yaitu  suatu  kondisi  gagal  tumbuh  yang  terjadi  pada  balita  akibat  kekurangan  gizi  kronis  dan infeksi yang berulang, adalah salah satu isu yang sedang banyak dibicarakan di negara berpenghasilan rendah dan menengah  yang  merupakan  tantangan  fundamental  dalam  perkembangan  manusia  (1–3) . Prevalensi stunting di dunia  mengalami  penurunan  signifikan  sejak  tahun  2000  hingga  tahun  2018  yaitu  32.5% dan  21.9% ( 4).  Hingga tahun 2020 diketahui sebanyak 149.2 juta balita di dunia mengalami stunting (5). Di Indonesia, prevalensi stunting balita  pada  tahun  2018  yaitu  30.8%  (6) kemudian  menurun  menjadi  27.7%  pada  tahun  2019 dan  menjadi  24.4% pada tahun 2021 (7). Namun prevalensi stunting pada balita di Indonesia masih diatas rata-rata Global. Berbagai  langkah  dan  kebijakan  dilakukan  pemerintah  Indonesia  untuk  mencegah stunting ,  antara  lain terlibat dalam Gerakan Global Scalling Up Nutrition (SUN) Movement 2011, menerbitkan Peraturan Presiden No. 42/2013 tentang Gerakan Nasional Percepatan Perbaikan Gizi (Gernas PPG), menyusun upaya pencegahan stunting yang  tercakup  dalam  RPJMN  2015-2019.  Upaya  intervensi  gizi  spesifik  dan  gizi  sensitif  juga  secara  berjenjang dilakukan  sebagai  strategi  menurunkan stunting di  Indonesia  termasuk  membentuk  Tim  Percepatan  Pencegahan Anak  Kerdil  ( Stunting )/  TP2AK  yang  dikoordinir  oleh  Sekretariat  Wakil  Presiden  (Setwapres)  RI  dengan  tujuan mendukung pelaksanaan Strategi Nasional Percepatan Pencegahan Anak Kerdil ( Stunting ) (1). Stunting pada  masa  anak-anak  dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor.  WHO  merumuskan  sebuah  konsep berkaitan dengan konteks, penyebab dan konsekuensi stunting pada masa anak-anak yang mengelompokkan faktor risiko  penyebab stunting dalam  4  kelompok  besaran  antara  lain  faktor  rumah  tangga  dan  keluarga,  praktik pemberian makanan pendamping ASI (MPASI), praktik pemberian ASI dan infeksi (8). Pencegahan stunting pada balita  penting  untuk  dilakukan  untuk  menghindari  efek  jangka  panjang stunting baik  di  level  individu  maupun masyarakat,  termasuk  pencegahan  penurunan  perkembangan  kognitif,  fisik,  kapasitas  produktif  dan  kondisi kesehatan yang buruk, serta peningkatan risiko penyakit degeneratif (9).
Oleh  karena  itu  identifikasi  faktor-faktor  risiko  yang  tepat  diharapkan  dapat  menurunkan  prevalensi stunting pada balita dan mencegah konsekuensi berkepanjangan terkait stunting pada masa balita hingga dewasa. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  meneliti  publikasi  artikel  ilmiah  terkait  faktor-faktor  risiko  yang  mempengaruhi kejadian stunting pada balita di Indonesia.

## METODE
Metode penelitian Scoping Review dilakukan dalam 2 tahap yaitu penyusunan kriteria kelayakan penelitian dan pencarian artikel. Kriteria kelayakan penelitian antara lain a) artikel akademis dari database online ProQuest, ScienceDirect, PubMed dan Scopus, b) artikel terbit dalam periode 10 tahun, yaitu tahun 2011 hingga tahun 2021, c) menggunakan Bahasa Inggris, d) populasi penelitian yaitu anak usia dibawah lima tahun (balita) di Indonesia, e) dampak yang diukur yaitu stunting .
Pengelolaan  artikel  menggunakan Mendeley .  Proses  seleksi  artikel  melalui  4  tahap  yaitu  identifikasi, skrining,  kelayakan  dan  inklusi.  Pada  tahap  identifikasi,  pencarian  artikel  pada database  online menggunakan logika Boolean dengan  kata  kunci: Stunting OR  Stunted  AND Risk  Factor  OR  Determinant  AND  Children AND Under  Five  AND  Indonesia. Proses  skrining  dilakukan  dengan  menyaring  artikel  yang  terduplikasi  dalam  1 maupun  antar database  online ,  kemudian  menyaring  artikel  berdasarkan  kriteria  kelayakan  yang  sudah  disusun. Pada  tahap  kelayakan,  artikel  yang  dapat  diakses  dengan  kriteria full  text diunduh  dan  kemudian  dikelola menggunakan Mendeley . Ekstraksi dan analisis data dilakukan pada tahap akhir, yaitu inklusi, untuk setiap artikel yang terpilih.

## HASIL
Dalam  10  tahun  terakhir,  yaitu  tahun  2011  –  2021,  terdapat  12  artikel  terkait  faktor  risiko  yang mempengaruhi  kejadian stunting pada  balita  di  Indonesia.  Artikel  terbaru  dipublikasikan  tahun  2021  sedangkan artikel  terlama  dipublikasikan  tahun  2016.  Periode  penelitian  artikel  dilakukan  pada  rentang  tahun  1993  hingga tahun  2019.  Lokasi  penelitian  antara  lain  Kabupaten  Timor  Tengah  Selatan,  Kota  Surabaya,  Kabupaten  Sambas, Kabupaten  Sikka,  Kabupaten  Jayawijaya,  Kabupaten  Klaten,  Kabupaten  Timor  Tengah  Utara,  Kota  Malang  dan juga  ada  penelitian  yang  dilakukan  di  seluruh  provinsi  di  Indonesia.  Dari  12  artikel,  10  artikel  menggunakan metode Cross-Sectional , 1 artikel dengan Case Control dan 1 artikel dengan Cohort . Rentang besar sampel yaitu 80  hingga  46,315  balita  dengan  metode  pemilihan  sampel  yaitu systematic  random  sampling,  stratified  random sampling, simple random sampling, multistage cluster sampling, total sampling dan purposive sampling . Set data yang  digunakan  dalam  penelitian  antara  lain  pengumpulan  data  primer  survei  rumah  tangga,  data  IFLS  1993  – 2014,  Riset  Kesehatan  Dasar  Indonesia  (RISKESDAS)  2010  dan  2013,  INHS  2013,  Survei  Rumah  Tangga SEAMEO RECFON, dan MYCNSIA Project.
Table 1. Karakteristik Artikel No Penulis Periode Penelitian Lokasi Penelitian Metode Metode Sampel Jumlah Sampel Set Data 1 Hadi, 2021 2012 Timor Tengah Selatan, NTT Cross Sectional Study N/A 408 Survei Rumah Tangga 2 Mahmudiono, 2018 2015 Kota Surabaya, Jawa Timur Cross Sectional Study Systematic cluster sampling 685 Survei Rumah Tangga 3 Mulyaningsih, 2021 2007 & 2014 Indonesia Cross Sectional Study N/A 8.045 Indonesian Family and Life Surveys (IFLS) 2007 dan 2014 4 Ni, 2017 2007, 2010 & 2013 Indonesia Cross Sectional Study Stratified Random Sampling 3.024 RISKESDAS 2010 5 Rachmi, 2016 1993, 1997, 2000, 2007 13 provinsi di Indonesia Cross Sectional Study N/A 4.101 IFLS 1993, 1997, 2000, 2007 6 Sartika, 2021 2016 & Sambas, Cross Sectional Simple 484 Survei Rumah
Figure 1. Diagram Alur Seleksi Artikel
Artikel eksklusi (n = 91) ProQuest
(n = 81) ScienceDirect (n = 26) PubMed (n = 17) Scopus (n = 10) Total (n = 120)
Id en ti fi ka si S kri ni ng K el ay ak an In kl us i Artikel yang diidentifikasi (n = 117) Artikel hasil skrining
(n = 26)
Artikel sesuai dengan tujuan penelitian (n = 12)

## MPPKI (Juni, 2022) Vol. 5. No. 6
No Penulis Periode Penelitian Lokasi Penelitian Metode Metode Sampel Jumlah Sampel Set Data 2017 Kalimantan Barat Study Random Sampling Tangga SEAMEO RECFON 7 Susiloretni, 2021 2013 Indonesia Cross Sectional Study N/A 46.315 INHS 2013 8 Torlesse, 2016 2011 Sikka, Jayawijaya, Klaten Cross Sectional Study Multistage cluster sampling 2.023 MYCNSIA project 9 Cameron, 2020 1993, 1997, 2000, 2007 & 2014 Indonesia Cohort Study NA 6.365 IFLS 1997, 2000, 2007 and 2014 10  Alkaff, 2020 2019 Kecamatan Musi, Kabupaten TTU, NTT Cross Sectional Study Total sampling 218 Survei Rumah Tangga 11 Maulidiana, 2021 2018 Kota Malang, Jawa Timur Case-Control Study Purposive sampling 80 Survei Rumah Tangga 12  Titaley, 2019 2013 Indonesia Cross Sectional Study N/A 24.657 RISKESDAS 2013
Prevalensi stunting di Indonesia bervariasi dari 20.80% pada tahun 2016 hingga 63.80% pada tahun 2013. Hasil penelitian mengidentifikasi 26 faktor risiko yang mempengaruhi kejadian stunting pada balita di Indonesia, antara lain status ekonomi rumah tangga (10)(2)(11)(12)(13)(14)(15), jenis kelamin anak (10)(16)(2)(11)(12)(13)(15),  Berat  Badan  Lahir  Rendah  (BBLR)  (2)(11)(17)(3)(15),  pendidikan  orang  tua/ pengasuh (10)(16)(2)(17)(12), tinggi badan orang tua (17)(3)(12)(18), usia anak (10)(13)(15), Air Susu Ibu (ASI) eksklusif  (10)(17)(14),  riwayat  infeksi  (2)(3)(12),  Makanan  Pendamping  ASI  (MPASI)  (2)(12)(14),  Lingkar Lengan  Atas  (LILA)  (12)(18),  sanitasi  (13)(19),  jumlah  anggota  rumah  tangga  (12)(15),  tipe  tempat  tinggal (17)(12), usia orang tua (12), food insecurity status (16),  jumlah balita dalam rumah tangga (15), pekerjaan orang tua (12), tipe pengasuh (10), Water and Sanitation Hygiene (WASH) (2), riwayat penyakit neonatal (11), riwayat kelahiran prematur (3), imunisasi (3), parental distress (12), pengelolaan limbah (12), perilaku merokok orang tua (12) dan Antenatal Care (ANC) (15).
Table 2. Faktor-faktor Risiko Stunting Pada Balita di Indonesia
No Penulis Prevalensi Stunting Faktor Risiko Stunting 1 Hadi, 2021 44.10% Status ekonomi keluarga, jenis kelamin anak, BBLR, riwayat penyakit neonatal 2 Mahmudiono, 2018 36.40% Jenis kelamin anak, pendidikan orang tua/ pengasuh, food insecurity status 3 Mulyaningsih, 2021 26.29% Status ekonomi keluarga, jenis kelamin anak, BBLR, pendidikan orang tua/ pengasuh, riwayat infeksi, MPASI, WASH 4 Ni, 2017 40.40% Status ekonomi keluarga, jenis kelamin anak, BBLR, riwayat penyakit neonatal 5 Rachmi, 2016 36.70% BBLR, pendidikan orang tua/ pengasuh, tinggi badan orang tua, ASI Eksklusif, tipe tempat tinggal 6 Sartika, 2021 20.80% Bblr, tinggi badan orang tua, riwayat infeksi, riwayat kelahiran prematur, imunisasi 7 Susiloretni, 2021 63.80% Status ekonomi keluarga, jenis kelamin anak, pendidikan orang tua/ pengasuh, tinggi badan orang tua, riwayat infeksi, LILA, jumlah anggota rumah tangga, tempat tinggal, usia orang tua, pekerjaan orang tua, parental distress , MPASI, pengelolaan limbah, perilaku merokok orang tua 8 Torlesse, 2016 28.40% Status ekonomi keluarga, jenis kelamin anak, usia anak, sanitasi 9 Cameron, 2020 26.29% Sanitasi

## MPPKI (Juni, 2022) Vol. 5. No. 6
No Penulis Prevalensi Stunting Faktor Risiko Stunting 10 Alkaff, 2020 51.40% Tinggi badan orang tua, LILA 11 Maulidiana, 2021 38.00% Status ekonomi keluarga, BBLR, ASI Eksklusif, MPASI 12 Titaley, 2019 33.70% Status ekonomi keluarga, jenis kelamin anak, BBLR, usia anak, jumlah anggota rumah tangga, jumlah balita dalam RT, ANC

## PEMBAHASAN
Artikel terkait stunting berdasarkan 4 database online masih sangat terbatas di Indonesia. Namun beberapa penelitian  yang  ada  menggunakan  data  survei  nasional  yang  dilakukan  di  semua  provinsi  di  Indonesia  sehingga dapat merepresentasikan situasi stunting pada balita dan factor-faktor risiko yang terkait. Hingga saat ini belum ada artikel dengan penelitian mengenai faktor risiko stunting pada balita sejak tahun 2020  dimana  Indonesia  mulai  melakukan  berbagai  pembatasan  sosial  dalam  rangka  menanggulangi  pandemi Covid-19.  Kebijakan  berbagai  pembatasan  dalam  pandemi  Covid-19  telah  menyebabkan  perlambatan  dalam kegiatan  ekonomi  dan  rantai  pasok  makanan  dengan  efek  jangka  panjang  terhadap  sistem  pangan,  ketahanan pangan dan nutrisi (20). Walaupun belum ada bukti empiris terkait dampak pandemi Covid-19 pada balita, namun epidemi ebola sebagai  salah satu  keadaan darurat kesehatan masyarakat dengan pola mitigasi yang mirip dengan pandemi Covid-19 ternyata berdampak pada anak dalam berbagai aspek, salah satunya status nutrisi (21)
Hasil penelitian ini mengidentifikasi beberapa variabel faktor risiko stunting pada balita di Indonesia antara lain status ekonomi rumah tangga, jenis kelamin anak, BBLR, pendidikan orang tua/ pengasuh, tinggi badan orang tua, usia anak, ASI eksklusif, riwayat infeksi, MPASI, LILA, sanitasi, jumlah anggota rumah tangga, tipe tempat tinggal,  usia  orang  tua, food  insecurity  status ,  jumlah  balita  dalam  rumah  tangga,  pekerjaan  orangtua,  tipe pengasuh, WASH, riwayat penyakit neonatal, riwayat kelahiran prematur, imunisasi, parental distress , pengelolaan limbah,  perilaku  merokok  orang  tua  dan  ANC.  Dari  26  faktor  risiko,  terdapat  9  variabel  yang  paling  banyak diidentifikasi sebagai faktor risiko stunting pada balita di Indonesia, dimana 4 variabel diantaranya adalah variabel yang dapat diintervensi yang menjadi fokus pembahasan dalam penelitian ini, yaitu BBLR, ASI eksklusif, MPASI dan riwayat infeksi.
Bayi dengan berat lahir kurang dari 2500 gram berisiko mengalami stunting 2 kali lebih tinggi dibanding bayi yang lahir dengan berat normal (≥ 2500 gram) (2). BBLR adalah faktor predisposisi pencapaian pertumbuhan setelah lahir dan berkaitan dengan kelahiran prematur, hambatan pertumbuhan dalam kandungan (IUGR) maupun perpaduan  keduanya  (3,11).  Anak  BBLR  mengalami  kegagalan  pertumbuhan  pada  usia  dini  hingga  remaja  dan kekurangan  gizi  berikutnya  hingga  menyebabkan  peningkatan  risiko  komplikasi  ibu  di  kemudian  hari  (22). Proporsi  bayi  yang  mengalami  BBLR  adalah  indikator  masalah  kesehatan  masyarakat  yang  beragam,  termasuk kekurangan nutrisi maternal jangka panjang, status kesehatan individu yang buruk, dan perawatan kesehatan yang buruk  selama  kehamilan  (3).  Dalam  menanggulangi  masalah  BBLR  diperlukan  dukungan  yang  optimal  untuk meningkatkan  status  nutrisi  ibu  bahkan  sebelum  konsepsi,  karena  edukasi  dan  dukungan  terkait  nutrisi  dan konseling,  khususnya  selama  kehamilan,  dapat  meningkatkan  berat  badan  lahir  yang  penting  untuk  pertumbuhan anak (15).
Pemberian  ASI  yang  kurang  optimal  dan  pemberian  makanan  pendamping  ASI  berdasarkan  kecukupan kuantitas, kualitas dan variasinya saling berkaitan erat dan berkontribusi terhadap stunting (9). Risiko mengalami stunting lebih tinggi 5 kali pada anak yang tidak mendapatkan ASI eksklusif dibandingkan anak yang mendapatkan ASI  eksklusif  (14).  Risiko stunting berkurang  20%  pada  bayi  yang  mendapatkan  ASI  eksklusif  pada  status ekonomi  rumah  tangga  rendah  dibandingkan  yang  tidak  mendapatkan  ASI  eksklusif  (10).  Alasan  paling  umum untuk  memberikan  makanan  lain  selain  ASI  pada  anak  yaitu  persepsi  ibu  terkait  anak  lapar  dan  rewel  serta  ibu yang tidak selalu ada  untuk memberikan  ASI  (10). ASI eksklusif bermanfaat dalam melindungi bayi dari infeksi dan  dapat  memenuhi  kebutuhan  gizi  bayi  hingga  usia  6  bulan  (23).  Kekurangan  nutrisi  pada  anak  akibat  tidak mendapatkan  ASI  eksklusif  akan  menyebabkan  gangguan  pertumbuhan  pada  anak  yang  berujung  pada stunting (14).  Namun  probabilitas  untuk  mengalami stunting juga  tinggi  pada  anak  yang  hanya  mendapatkan  ASI  saja setelah usia 6 bulan dibandingkan anak yang mendapatkan MPASI sejak usia 6 bulan (17).
Makanan Pendamping ASI (MPASI) diperlukan untuk memenuhi kebutuhan bayi yang tidak lagi tercukupi dari  pemberian  ASI  saja  setelah  usia  6  bulan  (24).  Namun  frekuensi  konsumsi snack /  camilan  yang  tinggi meningkatkan  risiko stunting hingga  30%  karena  sebagian  besar snack /  camilan  mengandung  lemak  dan  energi dengan  kepadatan  protein  dan  zat  gizi  mikro  yang  rendah  (2).  Penelitian  lain  juga  menunjukkan  bahwa  anak stunting memiliki  diet  rendah  karbohidrat  dan  asupan  protein  tinggi  dimana  asupan  protein  yang  tinggi  diduga tidak  digunakan  untuk  pertumbuhan  tetapi  untuk  menutupi  kekurangan  energi  dari  sumber  karbohidrat  sehingga tidak  memenuhi  kecukupan  protein  untuk  pertumbuhan  (14).  Selain  itu,  anak  laki-laki  berisiko  lebih  tinggi
mengalami stunting dibandingkan  anak  perempuan  karena  persepsi  orang  tua  bahwa  ASI  saja  tidak  cukup  untuk memenuhi kebutuhan energi anak dan juga kecenderungan anak laki-laki diberi makan lebih banyak dibandingkan perempuan.  Padahal  pengenalan  MPASI  sebelum  6  bulan  tidak  berpengaruh  signifikan  terhadap  pertumbuhan panjang  dan  berat  badan  anak  dan  juga  memiliki  efek  merugikan  karena  berisiko  lebih  besar  terkena  penyakit menular  (2).
Oleh  karena  itu,  diperlukan  edukasi  kepada  orang  tua,  khususnya  ibu,  terkait  pentingnya  ASI dikombinasikan dengan praktik pemberian makan yang sehat (17). Nutrisi dari berbagai jenis kelompok makanan dan  tidak  hanya  protein  hewani  harus  diberikan  dalam  jumlah  yang  cukup  dengan  gizi  yang  seimbang,  terutama untuk  anak-anak  karena  keragaman  makanan  yang  tidak  memadai  merupakan  prediktor  kuat  dari stunting (14). Media  massa  adalah  alat  yang  paling  efektif  untuk  mempromosikan  pemberian  ASI  dengan  dikombinasikan dengan  intervensi-intervensi  strategis  seperti  kebijakan,  advokasi,  komunikasi  interpersonal,  dan  mobilitas masyarakat  karena  informasi  dan  dukungan  emosional  yang  diberikan  oleh  pasangan,  keluarga  dan  petugas kesehatan merupakan pengaruh terbesar bagi ibu (10).
Balita yang memiliki riwayat diare akut dalam 2 minggu terakhir diketahui berisiko 3.28 kali lebih tinggi mengalami stunting dibandingkan  yang  tidak  mengalami  diare  akut  (3).  Diare  menyebabkan  penurunan  asupan makanan,  meningkatkan  kebutuhan  metabolisme  dan  mengurangi  penyerapan  nutrisi  di  usus  (2).  Sanitasi merupakan faktor yang berkaitan erat dengan diare, khususnya terkait perilaku ibu dalam mencuci tangan setelah dari toilet dan sebelum memberi makan anak (25). Oleh karena itu diperlukan edukasi  terkait  kesehatan dan gizi yang  ditujukan  pada  ibu  untuk  meningkatkan  pemberian  makanan  yang  sehat  dan  juga  mendorong  program  dan advokasi  terkait  manajemen  diare  pada  bayi  dengan  pendekatan  multilevel  yang  melibatkan  tenaga  kesehatan  di tingkat puskesmas, bidan desa, dan otoritas kesehatan masyarakat setempat (3).
Penelitian  menunjukkan  ibu  berperan  penting  dalam  manajemen  faktor-faktor  risiko  terkait stunting . Namun anak dan ibu berada dalam strata sosial rumah tangga yang memberikan pengaruh besar terkait pengasuhan anak.  Sehingga  dibutuhkan  penelitian  lebih  lanjut  terkait  faktor  psikososial  yang  berkontribusi  dalam  pola pengasuhan  anak  oleh  ibu  di  dalam  rumah  tangga.  Sebagian  besar  penelitian  yang  dilakukan  dalam  artikel menggunakan desain penelitian cross sectional , hanya 1 artikel dengan penelitian cohort . Oleh karena itu penelitian selanjutnya diharapkan dapat menggunakan metode penelitian longitudinal untuk dapat menjelaskan lebih spesifik hubungan  kausa  faktor-faktor  risiko  terhadap  kejadian stunting pada  balita  di  Indonesia.  Selain  itu,  penelitian terbaru setelah tahun 2019 diharapkan dapat dilakukan untuk melihat dampak pandemi Covid-19 terhadap kejadian stunting balita dan factor-faktor risikonya.
Penelitian  ini  terbatas  pada  artikel  yang  dipublikasikan  pada  database  online  ProQuest,  ScienceDirect, PubMed dan Scopus. Artikel lain terkait faktor risiko stunting mungkin saja dipublikasikan melalui database online lainnya.

## KESIMPULAN
Penelitian ini menyimpulkan dalam  10 tahun terakhir hanya terdapat 12 artikel terpublikasi terkait faktor risiko stunting pada balita di Indonesia. Prevalensi stunting di Indonesia yaitu 20.80% - 63.80% dengan 4 variabel yang  dapat  diintervensi  dan  paling  banyak  diidentifikasi  sebagai  faktor  risiko stunting yaitu  BBLR,  praktik pemberian  ASI  eksklusif  dan  MPASI  serta  riwayat  infeksi.  Penelitian  longitudinal  dapat  dilakukan  sebagai penelitian lanjutan untuk memastikan hubungan kausa antara BBLR, praktik pemberian ASI eksklusif dan MPASI serta riwayat infeksi terhadap kejadian stunting pada balita di Indonesia.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Indonesia SWPR. Strategi Nasional Percepatan Pencegahan Anak Kerdil (Stunting).
2.   Mulyaningsih  T,  Mohanty  I,  Widyaningsih  V,  Gebremedhin  TA,  Miranti  R,  Wiyono  VH.  Beyond  personal factors:  Multilevel  determinants  of  childhood  stunting  in  Indonesia.  PLoS  One  [Internet].  2021 Nov;16(11). Available from: https://www.proquest.com/scholarly-journals/beyond-personal-factors-multilevel- determinants/docview/2599573315/se-2
3.   Sartika AN, Khoirunnisa M, Meiyetriani E, Ermayani E, Pramesthi  IL, Ananda  AJN. Prenatal and postnatal determinants of stunting at age 0–11 months: A cross-sectional study in Indonesia. PLoS One [Internet]. 2021 Jul;16(7).  Available  from:  https://www.proquest.com/scholarly-journals/prenatal-postnatal-determinants- stunting-at-age-0/docview/2551563808/se-2
4.   WHO, UNICEF & Group WB. Levels and Trends in Child Malnutrition. 2019;
5.   WHO. World Health Statistics [Internet]. Vol. 4, Jurnal  Aplikasi Teknologi Pangan. 2021.  1–2 p. Available from:http://www.ejurnal.its.ac.id/index.php/sains_seni/article/view/10544%0Ahttps://scholar.google.com/scho lar?hl=en&as_sdt=0%2C5&q=tawuran+antar+pelajar&btnG=%0Ahttps://doi.org/10.1016/j.jfca.2019.103237
6.   Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Laporan Nasional RISKESDAS 2018 .pdf [Internet]. Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan  Kementerian  Kesehatan  RI.  2018.  Available  from: http://labdata.litbang.kemkes.go.id/images/download/laporan/RKD/2018/Laporan_Nasional_RKD2018_FINA L.pdf
7.   Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Buku  Saku  Hasil  Studi  Status  Gizi  Indonesia  (SSGI)  Tingkat Nasional, Provinsi, dan Kabupaten/ Kota Tahun 2021. Angew Chemie Int Ed 6(11), 951–952. 2021;2013–5.
8.   WHO. Childhood Stunting: Context, Causes and Consequences WHO. Lancet. 2013;9(2):27–45.
9.   World  Health  Organization.  Global  Nutrition  Targets  2025:  Stunting  Policy  Brief.  Can  Pharm  J. 2014;122(2):74–6, 78.
10.   Hadi H, Fatimatasari F,  Irwanti W, Kusuma C, Alfiana RD, Asshiddiqi MIN, et al. Exclusive Breastfeeding Protects  Young  Children  from  Stunting  in  a  Low-Income  Population:  A  Study  from  Eastern  Indonesia. Nutrients [Internet]. 2021;13(12):4264. Available from: https://www.proquest.com/scholarly- journals/exclusive-breastfeeding-protects-young-children/docview/2612820357/se-2 11.   Ni  KA,  Shankar  A,  Kusumawardani  N,  Besral  B,  Jahari  AB,  Achadi  E.  Low  birth  weight  was  the  most dominant  predictor  associated  with  stunting  among  children  aged  12–23  months  in  Indonesia.  BMC  Nutr [Internet].  2017;3:1–6.  Available  from:  https://www.proquest.com/scholarly-journals/low-birth-weight-was- most-dominant-predictor/docview/2577738160/se-2
12.   Susiloretni KA, Smith ER, Suparmi, Marsum, Agustina R, Shankar AH. The psychological distress of parents is  associated  with  reduced  linear  growth  of  children:  Evidence  from  a  nationwide  population  survey.  PLoS One [Internet]. 2021 Oct;16(10). Available from: https://www.proquest.com/scholarly-journals/psychological- distress-parents-is-associated-with/docview/2586413664/se-2
13.   Torlesse H, Cronin  AA,  Sebayang  SK, Nandy R. Determinants of stunting in  Indonesian  children: evidence from a cross-sectional survey indicate a prominent role for the water, sanitation and hygiene sector in stunting reduction.  BMC  Public  Health  [Internet].  2016;16:1.  Available  from:  https://www.proquest.com/scholarly- journals/determinants-stunting-indonesian-children/docview/2348428200/se-2
14.   Maulidiana  AR,  Sutjiati  E.  Low  intake  of  essential  amino  acids  and  other  risk  factors  of  stunting  among under-five children in Malang City, East Java, Indonesia. J Public health Res [Internet]. 2021;10(2). Available from:
https://www.scopus.com/inward/record.uri?eid=2-s2.0- 85105620784&doi=10.4081%2Fjphr.2021.2161&partnerID=40&md5=a3f95a49de34a401727beaf9ae7fece9 15.   Titaley CR, Ariawan I, Hapsari D, Muasyaroh A, Dibley MJ. Determinants of the Stunting of Children Under Two  Years  Old  in  Indonesia:  A  Multilevel  Analysis  of  the  2013  Indonesia  Basic  Health  Survey.  Nutrients [Internet]. 2019 May;11(5):1106. Available from: https://www.proquest.com/scholarly-journals/determinants- stunting-children-under-two-years/docview/2302310822/se-2
16.   Mahmudiono  T,  Nindya  TS,  Andrias  DR,  Megatsari  H,  Rosenkranz  RR.  Household  Food  Insecurity  as  a Predictor  of  Stunted  Children  and  Overweight/Obese  Mothers  (SCOWT)  in  Urban  Indonesia.  Nutrients [Internet].  2018;10(5):535.  Available  from:  https://www.proquest.com/scholarly-journals/household-food- insecurity-as-predictor-stunted/docview/2056385231/se-2
17.   Rachmi  CN,  Agho  KE,  Li  M,  Baur  LA.  Stunting,  Underweight  and  Overweight  in  Children  Aged  2.0–4.9 Years  in  Indonesia:  Prevalence  Trends  and  Associated  Risk  Factors.  PLoS  One  [Internet].  2016 May;11(5). Available  from:  https://www.proquest.com/scholarly-journals/stunting-underweight-overweight-children- aged-2-0/docview/1788228605/se-2
18.   Flynn J, Farisi AF, Sukmajaya WP, Salamah S. Comparison of WHO growth standard and national Indonesian growth reference in determining prevalence  and determinants of stunting  and underweight in children  under five:  a  cross-sectional  study  from  Musi  sub-district  [version  4;  peer  review:  2  approved].  F1000Research [Internet]. 2020;9:1–20. Available from: https://www.scopus.com/inward/record.uri?eid=2-s2.0- 85117283346&doi=10.12688%2FF1000RESEARCH.23156.4&partnerID=40&md5=48c6a7505e057212facf2 9c8829a4cb0
19.   Cameron L, Chase C, Haque S, Joseph G, Pinto R, Wang Q. Childhood stunting and cognitive effects of water and  sanitation  in  Indonesia.  Econ  Hum  Biol  [Internet].  2020;40:100944.  Available  from: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1570677X20302148
20.   FAO & WFP. Impacts of COVID-19 on food security and nutrition: developing effective policy responses to address the hunger and malnutrition pandemic. HLPE issues Pap [Internet]. 2020;(September):1–24. Available from: https://doi.org/10.4060/cb1000en%0Awww.fao.org/cfs/cfs-hlpe
21.   Zemrani B, Gehri M, Masserey E, Knob C, Pellaton R. A hidden side of the COVID-19 pandemic in children: the double burden of undernutrition and overnutrition. Int J Equity Health. 2021;20(1):1–4.
22.   Rahman  MS,  Howlader  T,  Masud  MS,  Rahman  ML.  Association  of  low-birth  weight  with  malnutrition  in
children  under  five  years  in  Bangladesh:  Do  mother’s  education,  socio-economic  status,  and  birth  interval matter? PLoS One. 2016;11(6):1–16.
23.   Khan MN, Islam MM. Effect of exclusive breastfeeding on selected adverse health and nutritional outcomes: A nationally representative study. BMC Public Health. 2017;17(1):1–7.
24.   World Health Organization. Infant and young child feeding. Proc Indian Natl Sci Acad. 2020;82(5):1507–17. 25.   Hung BV. The most common causes of and risk factors for diarrhea among children less than five years of age admitted to Dong Anh Hospital, Hanoi, Northern Vietnam. Online. 2006;(May):1–100.