Jurnal Pengabdian Kesehatan ITEKES Cendekia Utama Kudus P-ISSN 2614-3593        E-ISSN 2614-3607 Vol. 5, No. 4, Oktober 2022 http://jpk.jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id

## PENGABDIAN MASYARAKAT APLIKASI LIFE REVIEW TERAPHY DENGAN SNAKES LADDERS GAME UNTUK MENINGKATAN FUNGSI KOGNITIF LANSIA DI JAMBANGAN SURABAYA
Hidayatus Sya’diyah, Sukma Ayu Candra Kirana, Christina Yuliastuti, Nuh Huda, Dwi Priyantini, Dini Mei Widayanti, Qori ‘Ila Saidah, Ceria Nurhayati
STIKES Hang Tuah Surabaya

## ABSTRAK
Penurunan  aktifitas  metabolik  di  otak  terjadi  pada  individu  yang  mengalami demensia.  Untuk  mengatasi  masalah  demensia  yang  terjadi  pada  lansia,  tim pengabdian masyarakat STIKES Hang Tuah Surabaya melakukan kegiatan yang difokuskan  pada  peningkatan  fungsi  kognitif  lansia  demensia  dengan menggunakan  terapi  modalitas Life  Review .  Terapi  ini  dapat  diberikan  karena mampu membantu lansia mengingat kejadian masa lalu dan kemampuan kognitif dapat  diperbaiki.  Terapi Life  Review yang  diberikan  telah  dimodifikasi  dengan media Snakes Ladders Game dengan modifikasi ataupun merubah manfaat yang akan  diperoleh  saat  melakukan  modifikasi Snakes  Ladders  Game ini. Pengukuran  hasil  perubahan  fungsi  kognitif  lansia  dengan  MMSE  ( Mini  Mental State  Exam) sebelum  dan  sesudah  pelaksanaan  terapi life  review adanya penurunan  tingkat  demensia  meskipun  sedikit.  Hal  ini  perlu  kegiatan  lanjutan untuk aplikasi life review teraphy dengan snake ladder.
Kata kunci : lansia, demensia, life review

## ABSTRACT
Decreased metabolic activity in the brain occurs in individuals with dementia. To overcome the problem of dementia that occurs in the elderly, the STIKES Hang Tuah  Surabaya  community  service  team  carried  out  activities  focused  on improving the cognitive function of the elderly with dementia by using Life Review modality  therapy.  This  therapy  can  be  given  because  it  can  help  the  elderly remember past events and cognitive abilities can be improved. The Life Review therapy provided has been modified with the Snakes Ladders Game media with modifications or changes to the benefits that will be obtained when modifying this Snakes  Ladders  Game. Measurement  of the results  of changes  in  the  cognitive function of the elderly with the MMSE (Mini Mental State Exam) before and after the implementation of life review therapy, there was a slight decrease in the level of  dementia.  This  requires  further  activities  for  the  application  of  life  review therapy with snake ladder.
Keywords : elderly, dementia, life review

## LATAR BELAKANG
Lansia  merupakan  individu  yang  berada  dalam  tahapan  usia late adulthood atau  yang  dimaksud  dengan  tahapan  usia  dewasa  akhir, dengan  kisaran  usia  dimulai  dari  60  tahun  keatas  [1].  Seiring  dengan proses menua, tubuh akan mengalami berbagai masalah kesehatan atau yang  biasa  disebut  dengan  penyakit  degenerative  yang  kerap  diderita yaitu  demensia  dimana  terjadi  kerusakan  fungsi  kognitif  global  yang bersifat progresif dan mempengaruhi aktifitas kehidupan sehari-hari (AKS) [2]. Life  Review adalah  salah  satu  dari  terapi  modalitas  yang  dapat diberikan  pada  lansia  demensia  karena  dapat  membantu  mengaktifkan ingatan  jangka  panjang  ( recall) tentang  kejadian  masa  lalu  hingga sekarang. Life Review Therapy belum banyak digunakan oleh masyarakat maupun petugas kesehatan untuk lansia dengan demensia, baik di rumah, di panti wreda maupun di posyandu lansia.
Menurut  data  dari  WHO,  terdapat  35,6  juta  orang  di  dunia  yang menderita  demensia  pada  tahun  2010.  9  negara  dengan  angka  kejadian demensia  terbanyak  di  dunia  pada  tahun  2010  adalah  Cina  (5,4  juta orang), Jerman (1,5 juta orang), Rusia (1,2 juta orang), Perancis (1,1 juta orang), Italia (1,1 juta orang) dan Brasil (1 juta orang) [3]. Indonesia  juga termasuk  Negara  yang  memasuki  era  penduduk  berstruktur  lanjut  usia ( aging structuted population ) karena mempunyai jumlah penduduk dengan usia  60  tahun  keatas  sekitar  7,18%.  Pulau  yang  mempunyai  jumlah penduduk lansia terbanyak (7%) adalah pulau Jawa dan Bali. [4]
Demensia  memiliki  beberapa  penyebab  diantaranya  adalah  dari faktor  genetik,  infeksi  dan  degeneratif  yang  ditandai  dengan  perubahan perilaku, seperti tersinggung, curiga, menarik diri dari aktivitas sosial, tidak peduli, dan berulang kali menanyakan hal yang sama [5]. Demensia juga menyebabkan  gangguan  pada  memori  yang  memberikan  dampak  pada penerimaan  dan  pengiriman  pesan  [6].  Selain  itu,  demensia  juga menyebabkan penurunan metabolik di otak [7]. Life review therapy adalah terapi  yang  dapat  membantu  seseorang  untuk  mengaktifkan  ingatan jangkapanjang  dimana  akan  terjadi  mekanisme recall tentang  kejadian pada kehidupan masa lalu hingga sekarang. [8]
Terapi Life  Review mampu  menurunkan  depresi,  meningkatkan kepercayaan  diri,  meningkatkan  kemampuan  individu  untuk  beraktivitas sehari-hari dan meningkatkan kepuasan hidup. Modifikasi Snakes Ladders Games sebagai  alat  terapi Life  Review yang  sudah  dimodifikasi  sebagai alat  terapi  untuk  membantu  lansia  demensia  mengingat  kejadian  masa lalu sehingga kemampuan kognitif dapat  kembali distimulasi dan menjadi lebih  baik  dari  keadaan  sebelumnya,  mendukung  kemampuan  sosialisasi lansia dengan lingkungan, bisa bergerak aktif karena terapi ini menjadikan lansia  sebagai  subyek  utama  dalam  pelaksanaan  terapi.  Terapi  ini  dapat diberlakukan  dan  dilakukan  di  mana  saja  dan  oleh  siapa  saja.  Tempat perawatan  kesehatan  seperti  posyandu  lansia  serta  panti  wreda  dapat dijadikan  tempat  yang  baik  untuk  pelaksanaan Life  Review  Therapy dengan Snakes Ladders Game . Keluarga dengan anggota keluarga lansia yang  mengalami  demensia  juga  bisa  melakukan Life  Review  Therapy
sehingga manfaat dari terapi ini tetap dapat dirasakan oleh lansia maupun dari anggota keluarga.

## METODE Waktu, Lokasi dan Partisipan
Kegiatan pengabdian masyarakat STIKES Hang Tuah Surabaya ini dilakukan  di  UPTD  Jambangan  Surabaya.  Kegiatan  ini  melibatkan  50 lansia  sebagai  peserta.  Terapi Life  Review dengan  modifikasi Snakes Ladders ini dilakukan 2 minggu sekali dalam waktu 2 bulan berturut  turut dimulai pada bulan September dan Oktober 2021.

## Alat dan Bahan
Peralatan  dan  bahan  yang  digunakan  dalam  kegiatan  ini  berupa infokus ,  kamera,  buku  tulis,  pena,  materi  pengabdian  yang  disiapkan dalam bentuk power point dan leaflet. Khusus untuk kegiatan pengukuran tingkatan  demensia  yang  dimiliki  lansia,  maka  dibutuhkan kuesioner MMSE  ( Mini  Mental  State  Exam) .  Selanjutnya  pada  tahap  berikutnya  di pelaksanaan  terapi life  review  dengan  snake  ladders berisi  30  kotak dengan ukuran 1m x 1m yang berisi beberapa perintah untuk lansia dapat melakukan  kegiatan  sesuai  tulisan  perintah  tersebut  di  dalam  kotak, antara lain seperti nyanyikan lagu Indonesia Raya, sebutkan pengalaman yang paling menyenangkan dalam hidup anda, sebutkan nama cucu yang disayangi, lakukan senam kaki dll.

## Metode Pelaksanaan Kegiatan
Metode  pelaksanaan  yang  digunakan  pada  kegiatan  pengabdian masyarakat  ini  terdiri  dari  :  sosialisasi  penggunaan snake  ladders , pengukuran  tingkatan  kognitif  sebelum  pelaksanaan  terapi life  review , pelaksanaan  terapi life  review  snake  ladders kemudian  melakukan pengukuran  ulang  tingkatan  kognitif  sesudah  pelaksanaan life  review snake ladders. Metode yang digunakan menggunakan metode wawancara dan survei.
Kegiatan pengabdian masyarakat ini menggunakan data primer dan sekunder.  Pengumpulan  data  primer  melalui  dua  cara,  yaitu  wawancara dan observasi dengan data demografi maupun kuesioner MMSE. sebelum dan sesudah mendapatkan terapi. Data tersebut berupa data kuantitatif.
Data  sekunder  yang  digunakan  adalah  data  yang  berasal  dari publikasi, literatur, maupun buku-buku teks yang mendukung kegiatan ini.

## Metode Pengolahan dan Analisa Data
Metode  yang  digunakan  untuk  menilai  perubahan  tingkat  kognitif lansia adalah pretest –posttest group design dengan pengambilan sampel yaitu  lansia  demensia  usia  >  60  tahun  dan  lansia  dengan  penurunan fungsi  kognitif  ringan,  sedang  dan  berat.  Dari  50  lansia  yang  ada  di Jambangan  Surabaya  hanya  didapatkan  40  responden  yang  sesuai dengan kriteria sampel. Tes yang dilakukan adalah tes awal (pre test) dan tes  akhir (post  test) dengan melakukan  pengukuran  MMSE. Mini  Mental Stage  Examination (MMSE)  terdiri  dari  5  macam  pertanyaan  yaitu orientasi  dengan  nilai  maksimum  5,  registrasi  dengan  nilai  maksimum  3, perhatikan  dan  kalkulasi  dengan  nilai  maksimal  5,  meminta  dengan  nilai
maksimal 3 dan bahasa dengan nilai maksimal 9. Nilai total maksimal dari penilaian  MMSE  ini  adalah  30,  dengan  ketentuan  gangguan  kognitif ringan:  21-30,  gangguan  kognitif  sedang:  11-20,  dan  gangguan  kognitif berat: < 10. [9]

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  kegiatan  pengabdian  masyarakat  ini  dapat  diukur  dengan melakukan  tes  sebelum  dan  sesudah  ( pretest  posttest) dengan memberikan  Terapi life  review menggunakan  modifikasi Snakes  Ladders Game.
Pelaksanaan Terapi Life Review dengan Snakes Ladders Game. Snakes  Ladders  Game atau  ular  tangga  dimana  permainan  yang menggunakan  dadu  untuk  menentukan  berapa  langkah  yang  harus dijalani bidak atau pion. Papan ularnya sendiri berupa gambar kotak-kotak yang terdiri dari 5 baris dan 5 kolom dengan nomor 1-25, serta bergambar ular  dan  tangga.  Pengabdian  masyarakat  dimodifikasi  sebagai  alat Life Review Therapy dengan  tujuan  untuk  menstimulasi  lansia  supaya memikirkan  tentang  masa  lalu  sehingga  lansia  dapat  menyatakan  lebih banyak tentang kehidupan mereka kepada staf perawatan atau ahli terapi. [9]

## Gambar 1
Snakes Ladders Game Sebagai Alat Terapi Life Review Pada Lansia Demensia
Setiap  kotak  di  dalam Snakes  Ladders  Game dimodifikasi  agar dapat  sebagai life  review  teraphy untuk  lansia  demensia,  dimana  lansia diharapkan  melakukan  peritah  sesuai  kotak  yang  dituju  dan  instruksi  ini seputar kegiatan stimulasi kognitif lansia untun mencegah demensia lebih parah  atau  lansia  yang  elum  demensia  akan  teraktifasi  kemampuan memori  sesering  mungkin  sehingga  menghambat  demensia.  Contoh instruksinya  sebutkan  pengalaman  masa  lalu  yang  menyenangkan, sebutkan  jumlah  dan  nama  cucu  yang  anda  punyai,  nyanyikan  lagu Indonesia Raya, sebutkan nama ibu kandungmu dll.
Seperti  yang  telah  dijelaskan  pada  cara  bermain Snakes  Ladders , tidak mengubah cara permainannya, hanya saja permainan ini mengubah sedikit  tampilannya.  Ular  tangga  atau Snakes  Ladders pada  umumnya, tampilan  papan  hanya  berupa  gambar  ular,  tangga  serta  angka.  Namun,
pada kegiatan ini ukuran papan Snakes Ladders diperbesar menjadi 1m x 1m  sehingga  pasien  dapat  memainkan  pion  atau  bidak  dan  melihat instruksi  bergambar  dengan  lebih  jelas,  dalam  penelitian  ini  pion  atau bidak disebut “ player ”.
Gambar 2
Foto Bersama dengan lansia di UPTD Jambangan Surabaya
Gambar 3
Pelaksanaan Terapi Life Review Metode Pada Lansia Demensia
Life  Review  Therapy adalah  suatu  fenomena  yang  luas  sebagai gambaran  pengalaman  kejadian,  dimana  didalamnya  seseorang  akan melihat  secara  cepat  tentang  totalitas  riwayat  kehidupannya  [8]. Life Review  Therapy adalah  suatu  terapi  yang  bertujuan  untuk  menstimulasi individu  supaya  memikirkan  tentang  masa  lalu  sehingga  lansia  dapat menyatakan  lebih  banyak  tentang  kehidupan  mereka  kepada  staf
perawatan  atau  ahli  terapi  [9].  Melalui  pengalaman  mengingat  kembali kehidupan yang lalu, gejala yang sekarang dialami akan berangsur hilang dan perasaan damai serta nyaman mendalam akan muncul.
Terapi Life Review memiliki beberapa manfaat sehingga digunakan sebagai  salah  satu  terapi  yang  diberikan  pada  lansia  dengan  indikasi terapi tersebut. Manfaat terapi ini adalah menurunkan tingkat depresi bagi lansia.  Terapi  ini  juga  bermanfaat  untuk  meningkatkan  kepercayaan  diri dari lansia. Selain  itu, juga bermanfaat  dalam meningkatkan kemampuan individu untuk beraktifitas sehari-hari serta bermanfaat dalam meningkatkan  kepuasan  hidup  lansia  yang  menjalani  terapi Life  Review ini. [8]
Gambar 4

## Terima Snake Ladder kepada pihak UPTD Jambangan Surabaya

## Perubahan Kognitif Lansia
Perubahan  kognitif  lansia  dalam  pengabdian  masyarakat  ini  dapat dilihat  dari  hasil  sebelum  dan  sesudah  pemberian  terapi Life  Review Snakes  Ladders  Game .  Pada  data  awal  sebelum  diberikan  terapi Life Review Snakes  Ladders  Game didapatkan  hasil  10  orang  (27.3%) demensia  ringan,  hasil  setelah  pemberian  terapi  meningkat  menjadi  21 orang  (47.7%),  demensia  sedang  sebelum  pemberian  terapi  modalitas Life Review menggunakan modifikasi Snakes Ladders Game sebanyak 17 orang  (38.6%)  dan  setelah  pemberian  terapi  menjadi  10  orang  (22.7%), demensia  berat  sebelum  pemberian  terapi  modifikasi Snakes  Ladders Game didapatkan  15  orang  (34.1%)  dan  sesudah  pemberian  terapi modifikasi Snakes  Ladders  Game mengalami  penurunan  menjadi  13 orang  (29.5%).  Terapi  modifikas  Snakes  Ladders  Game  ini  diberikan selama 2 bulan dengan pelaksanaan 2 minggu sekali. Tiap kali pertemuan berlangsung  selama  60 menit  dan dilakukan  masksimal  5 orang  dalam 1 kali bermain. Hasil uji statistik menggunakan Uji Wilcoxon dengan nilai p= 0.001 < α (α=0.05).
Upaya  keberlanjutan  kegiatan  Terapi Life  Review dengan Snake Ladders modifikasi  akan  diarahkan  pada  kegiatan  pendampingan  dan pembimbingan  secara  kontinue  dengan  memasukkan  terapi  tersebut kedalam  aktifitas  mingguan  lansia  di  Posyandu  Lansia.  Melalui  kegiatan ini diharapkan pihak kader dan perawat di wilayah Puskesmas Balongsari mampu  mempertahankan  aktifitas  terjadwal  lansia  agar  tingakt  demensia
lansia mengalami perbaikan dan fungsi kognitif lansia tetap dilatih dengan baik.

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasrakan  hasil  dan  pembahasan  kegiatan  pengabdian masyarakat ini dapat disimpulkan bahwa terjadi perubahan yang signifikan dari  fungsi  kognitif  lansia  sebelum  dan  sesudah  pemberian  Terapi Life Review dengan menggunakan Modifikasi Snakes Ladders dengan rincian sebagai berikut
1.  Tingkat  demensia  sebelum  pemberian  terapi  modifikasi Snakes Ladders Game sebagai alat terapi Life Review hampir separuh berada pada tingkat demensia sedang.
2.  Tingkat  demensia  sesudah  pemberian  terapi  modifikasi Snakes Ladders Game sebagai alat terapi Life Review hampir separuh berada pada tingkat demensia ringan.
3.  Modifikasi Snakes  Ladders  Game sebagai  alat  terapi Life  Review berpengaruh  signifikan  terhadap  perubahan  tingkat  demensia  pada lansia  demensia  di  Posyandu  Lansia  Cendrawasih  wilayah Puskesmas Balongsari Surabaya.

## UCAPAN TERIMAKASIH
1.  Ketua  Stikes  Hang  Tuah  Surabaya  yang  telah  mendukung  kegiatan pengabdian  masyarakat  ini  baik  dari  segi  moril  maupun  materiil dengan didukung oleh Surat Tugas Nomor: SGAS/19/I/2021/SHT
2.  Kepala  Sekolah  SMA  1  Hang  Tuah  Surabaya  yang  mendukung terselenggaranya kegiatan ini
3.  Bapak Ibu tenaga pendidik dan tenaga kependidikan, para mahasiswa Stikes  Hang  Tuah  Surabaya  yang  bersemangat  mensukseskan kegiatan ini.

## DAFTAR PUSTAKA
[1]   Widyanto  C.  Keperawatan  Komunitas  Dengan  Pendekatan  Praktis. Yogyakarta: Nuha Medika; 2014.
[2]   Stanley M, Bearce  dan PG. Buku Ajar Keperawatan Gerontik Edisi 2. Jakarta: EGC; 2006.
[3]   Arumsari  N.  .Pengaruh  Reminiscience  Therapy  Terhadap  Tingkat Stres  Pada  Lansia  Di  PSWT  Unit  Budi  Luhur,  Kasongan,  Bantul, Yogyakarta. Muhammadiyah PSU, editor. Yogyakarta; 2014.
[4]  Kemenkes. Profil Kesehatan Indonesia. In Depkes RI; 2019.
[5]   Nadesul H. Menyayangi Otak, Jakarta: Kompas Media Utama. 2011;
[6]   Nugroho W.  Komunikasi  Dalam  Keperawatan  Gerontik,.  EGC,  editor. Jakarta; 2009.
[7]   Videbeck S. Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta: EGC; 2008.
[8]   Kushariyadi  S  dan.  Terapi  Modalitas  Keperawatan  pada  Klien Psikogeratrik. Salemba Medika, editor. Jakarta; 2011.
[9]   Aspiani R. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Gerontik Jilid 2. Medika TI, editor. Jakarta; 2014.