## FAKTOR DETERMINAN PELAKSANAAN INISIASI MENYUSUI DINI

## DETERMINANTS FACTORS OF EARLY INITIATION OF BREASTFEEDING IMPLEMENTATION
Lucky Lutfiana Romadhina Akademi Kebidanan Ibrahimy Situbondo Email: Lucky_akbidibrahimy@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Angka  Kematian Bayi (AKB)  tahun 2007  di Indonesia  masih tinggi  yaitu  sebesar 35 per 1000 kelahiran hidup. Salah satu upaya untuk mengurangi AKB adalah dengan pelaksanaan  iniasiasi menyusui dini  (IMD)  sebagai  upaya  meningkatkan  keberhasilan  ASI  eksklusif.  Terdapat  beberapa  faktor determinan dalam pelaksanaan IMD yaitu faktor predisposisi, pemungkin dan penguat . Tujuan penelitian ini adalah untuk  mempelajari  beberapa  faktor determinan pada pelaksanaan IMD  selama  duabulan  pada ibu  melahirkan  di  dua  BPS  di  Kabupaten  Situbondo.  Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan  kualitatif pada 10 ibu. Pengumpulan data dengan observasi dan interview mendalam. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian ibu dapat melakukan praktik IMD dengan bantuan profesionalisme bidan.

## Kata kunci : Pelaksanaan IMD, AKB, Kualitatif

## ABSTRACT
Infant Mortality Rate (IMR) 2007 in Indonesia still high at 35 per 1000 live births. One effort to reduce IMR is early  initiation of breastfeeding (EIB) implementation as an effort to increase the success of  exclusive  breastfeeding.  There  are  several  factors  of  EIB  implementation  are  the  determinant  factor predisposing, enabling, and reinforcing. The purpose of this research is to study some of the determining factors  of  EIB  implementation  for  two  months  in  the  mother  birth  in  two  private  practice    midwifein Situbondo.  This  research  used  a  qualitative  approach  for  10  mothers.  The  collection  of  data  through observation  and  in-depth  interviews.  The  results  showed  that  most  mothers  can  practice  EIB implementation with help of professional midwives.

## Keywords: EIB Implementation, IMR, Qualitative

## PENDAHULUAN
Manfaat  pemberian  ASI  Eksklusif dalam menurunkan mortalitas bayi, menurunkan morbiditas
bayi, mengoptimalkan pertumbuhan bayi, mengatur  jarak  kehamilan  dan  membantu kecerdasan  otak  (Besar,  2001,  Elmond  et al, 2006, Kramer et al 2002, Roesli, 2001 dan  Sacker  et  al,  2006).  Pemerintah  telah menargetkan  cakupan  ASI  eksklusif  6 bulan sebesar 80 %. Angka ini sangat sulit dicapai  bahkan  tren  prevalensinya  dari tahun  ke  tahun  menurun.  Data  SDKI 1997- 2007 prevalensi ASI Eksklusif dari
40,2  %  pada  tahun  1997  menjadi  39.5% dan  32%  pada  tahun  2003  dan  2007 (Badan  Pusat  Statistik , 2002-2003  dan 2006-2007 ) .  Salah  satu  upaya  untuk mengurangi
AKB adalah dengan meningkatkan  keberhasilan  pemberian ASI Eksklusif atau meningkatkan cakupan  ASI  Eksklusif.  Upaya-upaya yang dilakukan untuk pencapaian cakupan tersebut  adalah  adanya  program  inisiasi menyusui dini (IMD) atau disebut dengan early  initiation  of  breastfeeding (EIB). Menurut data UNICEF tahun 2009 angka
cakupan  praktik  inisiasi  menyusu  dini (IMD)  di  Indonesia  dari  tahun  2003 hingga  2008  sebesar39%  dan  cakupan ASI  eksklusif  6  bulan sebesar 40  % (UNICEF, 2009).
IMD  atau early  initiation  of breastfeeding yang  dikenal  sebagai breast crawl yaitu  kemampuan  bayi  untuk merayap  mencari  dan  menghisap  puting susu  ibu  dalam  rentang  waktu  satu  jam pertama setelah lahir (Gupta, 2007).  IMD juga merupakan bentuk rangsangan sensoris  dini  karena  terjadi skin  to  skin . Kegiatan tersebut bermanfaat merangsang produksi  hormon  oksitosin.  Hormon  ini menyebabkan terjadinya otot polos sehingga  terjadi let  down  reflex (Gagal , 2007). Hubungan IMD dengan keberhasilan ASI Ekslusif telah dibuktikan  melalui  beberapa  penelitian antara  lain  :  (1)menurunkan  kematian bayi  atau infant  mortality sebesar  22  % pada  28  hari  pertama  kehidupan  (Kramer et  al,  2002),  (2)  memberikan  peluang delapan kali lebih besar untuk keberhasilan  pemberian  ASI  Eksklusif (Fiqa dan Syafiq, 2003),dan (3)
berpengaruh pada durasi menyusui (Moore  et  al,  2007).  Edmond  et  al menyebutkan  bahwa  menunda  IMD  akan meningkatkan  kematian  bayi  (Kramer  et al, 2002), hasil penelitiannya menyebutkan  bahwa  dari  10.947  bayi yang lahir antara Juli 2003-2004, menyusu  dalam  1  jam  pertama  akan menurunkan  angka  kematian  perinatal sebesar  22%  dan  kemungkinan  kematian meningkat  secara  bermakna  setiap  hari permulaan  menyusui  ditangguhkan.  Hal ini  sebagaimana  studi  kualitatif  yang dilakukan  Fikawati  dan  Syafiq  (2003) didapatkan  faktor  pemungkin  penting yang  menyebabkan  terjadinya  kegagalan ASI  eksklusif  adalah  karena  ibu  tidak difasilitasi  melakukan  IMD.  Bayi  lahir normal  yang  dipisahkan  dengan  ibunya
50%  tidak  bisa  menyusui  sendiri.  Selain itu, berbagai studi juga telah menyebutkan bahwa IMD terbukti meningkatkan keberhasilan ASI Eksklusif. Dari fenomena tersebut menggambarkan bahwa pelaksanaan IMD sangat  berkontribusi  dalam  keberhasilan
ASI  eksklusif.  Keberhasilan  IMD  itu salah  satunya  dipengaruhi  oleh  peran penolong  atau  pendamping  persalinan dalam  hal  ini  mayoritas  bidan.  Untuk  itu tujuan penelitian ini yaitu untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi  pelaksanaan  IMD  di  2 BPS di Kabupaten Situbondo.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan metode  kualitatif  untuk  mengidentifikasi tentang  pelaksanaan  IMD  di  2  BPS  di Kabupaten Situbondo.Pengambilan subjek  penelitian  menggunakan  metode purposive  sampling yaitu  ibu  yang melahirkan  di  2  BPS  dengan  kriteria inklusi  yaitu  ibu  primigravida  yang melahirkan  normal  dan  tidak  mengalami masalah  dan  penyulit  baik  ibu  dan bayinya. Pengumpulan data dengan observasi  dari  bayi  lahir  sampai  30-60 menit  dan  teknik  wawancara  mendalam pada  ibu  dan  bidan.  Analisis  dilakukan dengan  cara  analisis  isi  yang  bersifat terbuka.  Tahapan  analisis  data  yaitu pengumpulan data, klasifikasi dan pemilahan  data  serta  penarikan  simpulan.
Keabsahan  data  penelitian  kualitatif menggunakan teknik
triangulasi.
Triangulasi data dilakukan dengan membandingkan keterangan subjek penelitian  dengan  keterangan  informan dari bidan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  dalam  observasi dan interview mendalam kepada responden sebagaimana dalam tabel 1.
Tabel 1. Gambaran Praktik IMD di 2 BPS Kabupaten  Situbondo Subjek penelitian Pelaksanaan IMD Status Ibu Alasan Faktor – faktor SP 1 Dilakukan IRT Mengikuti petunjuk bidan dikarenakan bidan yang menanganinya sudah memiliki pengalaman lama dalam menolong persalinan Faktor penguat ( bidan ) SP 2 Tidak dilakukan IRT Karena ibu merasa capek  dan  letih  karena terlalu  lama  merasakan nyeri kontraksi Faktor predisposisi (Ibu) SP 3 Dilakukan IRT Mengikuti petunjuk bidan  tanpa  mengetahui arti  dan  manfaat  dari IMD Faktor penguat (Bidan ) SP 4 Dilakukan Bidan Karena sudah mengetahui manfaat dan pentingnya IMD Faktor predisposisi (Ibu) SP 5 Dilakukan IRT Ingin  membuktikan  dan mengikuti petunjuk bidan apakah benar bayi bs  merangkak  ketika baru lahir Faktor penguat (Bidan ) SP 6 Dilakukan Guru Telah mengetahui dan sering membaca artikel dan buku terkait kiat – kiat atau strategi untuk mencapai keberhasilan menyusui, karena ada presepsi ibu bahwa pengalaman dari saudara anak pertama gagal menyusui yang kebetulan tidak dilakukan IMD Faktor predisposisi (Ibu)
SP 7
Dilakukan IRT Karena mengikuti petunjuk dan arahan bidan, sering mendapatkan informasi dari posyandu serta ingin berhasil menyusui Faktor Penguat (Bidan ) SP 8 Tidak dilakukan IRT Pihak keluarga dan ibu bayi yang lahir masih kotor harus segera dibersihkan dan dimandikan Faktor predisposisi (Ibu)
SP 9 Tidak dilakukan IRT Motivasi ibu kurang dikarenakan Ibu mengalami rasa sakit pada saat dijahit sehingga selalu mengangkat bagian pantatnya Faktor predisposisi (Ibu) SP 10 Tidak dilakukan IRT Ibu tidak tega melihat bayinya menangis dan takut jika bayinya kedinginan.Suami berkeinginan segera mengadzani sang bayi. Faktor predisposisi (Ibu) Berdasarkan tabel 1, hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  hasil enam subjek penelitiannya dapat melakukan praktik IMD, empat responden lainnya
tidak melakukan IMD
dikarenakan  keengganan  ibu  (faktor  ibu  ) dan  mitos.  Ibu  yang  dilakukan  IMD ketika  ditanya  manfaat  IMD  secara mendalam  mayoritas  tidak  mengetahui dan  tidak  paham  terhadap  hubungannya dengan keberhasilan ASI Eksklusif.
Praktik  IMD  di  lapangan  sangat bervariasi,  durasi  setiap  ibu  berkisar    30- 60  menit  tergantung  pada  kondisi  bayi. Pada  proses  IMD  sebagian  bidan  telah memberikan  bantuan  atau  memfasilitasi IMD  dengan  mendekatkan  posisi  bayi kearah  puting  ibu.  Bidan  menyatakan pemberian  bantuan  ke  bayi  adalah bertujuan  membantu  proses  IMD  agar tidak terlalu lama.
Faktor  predisposisi  praktik  IMD adalah  pengetahuan  dan  motivasi  baik internal dan eksternal ibu untuk melakukan  IMD.  Dari  10  subjek  yang diteliti  baik  yang  IMD  dan  yang  tidak dilakukan  IMD  hampir  70  %  tidak mengetahui tentang arti dan manfaat IMD hanya  30  %  yang  mengetahui  arti  dan pentingnya IMD dikarenakan latar belakang  pendidikannya  bidan,  guru  dan kader  posyandu.  Kurangnya  pengetahuan tentang  IMD  dikarenakan  belum  pernah mendapatkan informasi cukup dari
penyedia  fasilitas  kesehatan  saat  ANC, posyandu,  media  informasi  serta  mitos dan  budaya  yang  melekat  seperti  bayi lahir  harus  dibersihkan,  segera  diadzani dan  dibedong  agar  tidak  kedinginan. Mitos adalah sesuatu yang dipercaya oleh masyarakat yang belum tentu
mengandung  nilai  kebenaran  dan  biasnya tidak  bisa  dijelaskan  secara  ilmiah, sedangkan  fakta  adalah  ilmiah.  Karena mitos  biasanya  sudah  ada  sejak  lama maka  harus  dikikis  secara  perlahan  agar tidak menimbulkan kesalahpahaman. Seperti  mitos  setelah  melahirkan  ibu terlalu  lemah  padahal  faktanya  ibu  bisa menyusui segera banyinya. Memeluk bayi dapat  menghilangkan  rasa  sakit  dan  lelah setelah  melahirkan.  Mitos  kedua,  bayi harus dihangatkan dibawah lampu selama 2  jam  setelah  lahir  faktanya  bahwa kehangatan  bayi  diperoleh  dari skin  to skin ,  karena  kehangatan  tubuh  ibu  dapat menyesuaikan  dengan  kebutuhan  bayi. Selain  itu,  mitos  tentang  bayi  menangis pasti  dikarenakan  lapar,  faktanya  bayi menangis  bisa  disebabkan  merasa  tidak nyaman,  tidak  aman  dan  sebagainya  oleh karena  itu  bayi  harus  diletakkan  dekat ibunya  dalam  satu  jam  pertama.  Faktor predsposisi  ini  dapat  terkikis  dengan adanya  peran  bidan  dalam  memberikan penjelasan  yang  dapat  diterima  secara logis oleh masyarakat. Disamping itu juga ibu  harus  sering  mendapatkan  informasi
dari lingkungan dan para tokoh masyarakat sekitar. Semakin tinggi
pendidikan  Ibu  juga  sangat  berpengaruh dalam pengambilan keputusan.
Identifikasi faktor pemungkin dari pelaksanaan  IMD  adalah  kebijakan/ peraturan  dan  fasilitas  bidan  yang mendukung  IMD.  Pelaksanaan  IMD sudah dijalankan sejak tahun 2008 namun pelaksanaanya tidak ada anjuran formalnya dari Dinkes Kabupaten
Situbondo  atau  dari  organisasi  profesi. Untuk  sosialisasi  sudah  dilakukan  oleh pihak Dinkes Situbondo, IBI serta petugas ahli  gizi.  Jika  ada  bidan  yang  melakukan IMD itu karena sebagian besar bidan telah mengikuti  pelatihan  APN  dan  merupakan salah  satu  langkah  yang  harus  dilakukan dari APN tersebut.
Faktor  penguat  dari  pelaksanaan IMD ini adalah dukungan bidan. Dukungan  bidan  sangat  berpengaruh karena bidan telah mengerti secara konsep dan praktik IMD ini apalagi dalam proses persalinan  bidan  yang  mendampingi  dan membantu  ibu.  Terkadang  pelatihan  dan ketrampilan  bidan  dalam  melakukan  KIE belum  disampaikan  secara  penuh  atau belum sama sekali.  Ini membuat  para ibu bersalin  hanya  mengikuti  anjuran  bidan tanpa  mengetahui  sebab  dan  akibatnya jika dilakukan IMD. Tugas dan kesibukan bidan  menjadi  penyebab  dari  belum tersampaikannnya  informasi  mengenai manfaat  IMD  pada  saat  ANC  atau kegiatan  posyandu.  Dukungan  suami,  ibu dan  nenek  atau  pihak  keluarga  belum sepenuhnya  dilakukan  karena  sebagian menganggap  hal  ini  masih  tabu  atau  baru bahkan  belum  mendengar  istilah  itu. Mayoritas dari keluarga hanya memberikan  dukungan  berupa  spiritual kepada  ibu  bersalin.  Para  pendamping persalinan  baik  dari  suami  atau  keluarga sebagian  besar  belum  pernah  mengerti tentang  informasi  IMD  terlebih  lagi  ada sebagian  pemahaman  dari  keluarga  atau suami bahwa persalinan cukup
didampingi  oleh  bidan.selain  itu  juga faktor  saling  percaya  tehadap  kompetensi serta  pengalaman  bidan  membuat  ibu bersalin  mengikuti  semua  arahan  dan petunjuk bidan tanpa menanyakan manfaat dan arti IMD. Bidan merupakan tenaga kesehatan  yang  paling  berperan  dalam pelaksanaan  IMD  karena  ibu  tidak  bisa melakukan  IMD  tanpa  bantuan  dan fasilitas  dari  bidan.  Selain  pendamping bidan  juga  sebagai  media  penyalur informasi  karena  salah  satu  tugas  dan wewenang bidan adalah memberikan KIE atau  penyuluhan  tentang  IMD  yang termuat  dalam  10  Langkah  Menuju Keberhasilan Menyusui (LMKM) (Kemenkes, 2004). Banyak sekali penelitian yang sudah dilakukan bahwasanya  terhadap  hubungan  yang sangat  penting  antara  peran  bidan  dalam pelaksanaan IMD ini. Diantaranya, penelitian  yang  dilakukan  oleh  Anita disalah  satu  rumah  sakit  rujukan  di Jakarta  Pusat  menunjukkan  hubungan yang  signifikan  antara  bidan  yang mempunyai  sikap  positif  terhadap  IMD dengan  penerapan  pelaksanaan  IMD (Rusnita,  2008).  Artinya  bidan  yang bersikap positif akan lebih besar kemungkinannya  untuk  melakukan  IMD. Sikap  positif  bidan  tehadap  IMD  antara lain  adalah  bidan  merasa  senang  bila  ibu mengerti  akan  pentingnya  IMD,  bidan mau  menyebarluaskan  informasi  tentang pentingnya  IMD,  bidan  mau  membantu melaksanakan  IMD  dan  bidan  tidak  mau memberikan susu botol kepada bayinya.
Selain berperan dalam pelaksanaan  IMD  bidan  juga  mempunyai tugas  untuk  meminimalisir  budaya  dan kultur yang terlanjur berkembang dimasyarakat. Upaya-upaya yang
dilakukan  adalah  dengan  penyuluhan  dan KIE  ketika  ANC  ataupun  kegiatan- kegiatan  posyandu,  musyawarah  desa yang melibatkan tokoh agama serta lintas sektor yang ada guna mencapai
keberhasilan  10  program  LMKM  sebagai upaya meningkatkan cakupan ASI
eksklusif  dimana  memiliki  kontribusi terhadap  penurunan  angka  kematian  bayi untuk  mencapai millennium  development goals (MDGs) pada tahun 2015.
Selain peran dari provider sebagai
faktor penguat pelaksanaan IMD.
Pelaksanaan  IMD  juga  dipengaruhi  oleh faktor  pemungkin  yaitu  adanya  kebijakan ataupun  peraturan  yang  difasilitasi  oleh puskesmas  yang  memiliki  wilayah  kerja seperti  anjuran  resmi  atau  surat  edaran dariDinkes  Kabupaten  Situbondo.  Belum adanya  laporan  atau  dokumentasi  yang menyangkut  pelaksanaan  IMD  membuat sistem kontrol belum bisa dilakukan.

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  6    dari  10  sampel  atau  lebih  dari 50%,  telah  dilaksanaan  IMD,  3  orang karena  faktor  ibu  (predisposisi)  dan  3 orang  karena  faktor  bidan  (penguat). Sedangkan  4  orang  tidak  dilakukan  IMD dikarenakan  faktor  ibu  (predisposisi) yaitu kurangnya pengetahuan dan motivasi ibu yang rendah dalam pelaksanaan  IMD,  pengaruh  budaya  dan kultur yang masih dipegang oleh masyarakat  serta  sebagian  besar  ibu kurang  mengetahui  tentang  arti  dan manfaat  IMD.  Sehingga  bagi  tenaga kesehatan penolong persalinan  khususnya bidan  agar  lebih  mempromosikan  dan mensosialisasikan informasi tentang pelaksanaan IMD ditunjang dengan pelaporan  dan  pengawasan  oleh  pihak- pihak terkait.

## DAFTAR PUSTAKA
Badan Pusat Statistik, BKKBN, Departemen  kesehatan.  2002  -
2003. Survei  Demografi  dan
Kesehatan  Indonesia .  Jakarta  :
Badan Pusat Statistik Badan Pusat Statistik, BKKBN, Departemen kesehatan. 2006-
2007. Survei Demografi danKesehatan  Indonesia.  Jakarta  : Badan Pusat Statistik. Besar DS. 2001.Metode amenorea laktasi. Makalah  dalam  Seminar  Telaah Mutakhir tentangASI. Bali : FAOPS- Perinasia. Edmond KM, et al.2006.Delayed Breastfeeding  Initiation  Increases
Risk  Of  Neonatal  Mortality.  J.
Pediatrics.
Fiqa  dan  Syafiq.  2003.  Inisiasi  Menyusu Dini. Jakarta : Journal Kedokteran Universitas Trisakti.
Gagal P.2007. Initiation Of Breastfeeding By Breast Crawl. India :UNICEF
Gupta  A.  2007.Initiating  Breastfeeding within  one  hour  of  birth.  India: UNICEF
Kepmenkes  RI    No.450/Menkes/SK/IV/ 2004  tentang  pemberian  ASI secara  Eksklusif  pada  Bayi  di Indonesia
Kramer  MS,et  al.2002.  Breastfeeding  An Infant Growth. J Pedriatrics.
Moore ER, et al. 2007. Early Skin – To –
Skin  Contact  For  Mothers  And
Their  Healthy  Newborn  Infants.
The Cocharane Collaboration.
John Wiley & sons
Roesli  U.2001.  Mitos  Menyusui.Bali:
Makalah  dalam  seminar  telaah mutakhir  tentang  ASI.  FAOPS- Perinasia.
Rusnita  A.2008.  Faktor  –  Faktor  Yang
Berhubungan Dengan Pelaksanaan Inisiasi  Menyusu  Dini  Di  Kamar Bersalin  IGN  RSUPN  dr.  Cipto Mangunkusumo.Skripsi.  Jakarta: Fakultas  Kesehatan  Masyarakat, Universitas Indonesia
Sacker  A,  et  al.2006.Breastfeeding  And Developmental  Delay.  Findings
from  the  millenniumcohort  study. J. Pediatrics
UNICEF.2009. The State of The World’s Children. Diakses pada tanggal 13 Desember  2009  dari http://www . childinfo.org/breastfeeding_initiati on.php.