## Efektivitas Standar Pelayanan Minimal (SPM) Dalam Penanganan Penyakit Tidak Menular (PTM) Di Uptd Puskesmas Citarik Kabupaten Sukabumi
Nuralita Anggini Futri 1) ; Dian Purwanti 2) ; Tuah Nur 3)
Program Studi Administrasi Publik, Fakultas Ilmu Administrasi dan Humaniora Universitas Muhammadiyah Sukabumi
Email: 1) nuralitaanggini@gmail.com ; 2) dianpurwanti042@ummi.ac.id ; 3) tuahn309@gmail.com

## PENDAHULUAN
Kesehatan  merupakan  hak  dasar  setiap  masyarakat  sebagai  warga  negara  Indonesia  dalam mencapai tujuan dan kemakmuran, sehingga pemerintah memiliki tanggungjawab untuk menjamin setiap warga negaranya agar mendapatkan pelayanan kesehatan yang baik sesuai dengan kebutuhan melalui pelayanan kesehatan yang berkualitas (Inayati dan Widiyarta, 2018).
Pusat  Kesehatan  Masyarakat  (Puskesmas)  adalah  unit  layanan  kesehatan  yang  paling  dekat dengan  masyarakat,  strategis,  akuntabel  dalam  menciptakan  perubahan  status  kesehatan  masyarakat secara optimal. Perlu upaya pembangunan sistem pelayanan dasar yang mampu memenuhi pelayanan kesehatan  yang  dibutuhkan  oleh  masyarakat.  Pelayanan  dasar  ini  merupakan  optimalisasi  upaya
ARTICLE HISTORY
Received [24 Juni 2023]
Revised [19 Agustus 2023] Accepted [02 Desember 2023]

## ABSTRAK
Standar  Pelayanan  Minimal  (SPM)  bidang  kesehatan  salah  satu  program  strategis nasional,  capaian  kinerja  dalam  pemenuhan  mutu  pelayanan  setiap  jenis  pelayanan dasar  SPM  harus  100%  setiap  tahunnya.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengukur efektivitas SPM dalam penanganan Penyakit Tidak Menular (PTM) di UPTD Puskesmas Citarik. Berdasarkan hasil observasi awal capaian pelayanan kesehatan PTM pada tahun 2022  belum  memenuhi  sasaran.  Pelaksanaan  SPM  dalam  penanganan  PTM  belum efektif. Teori yang digunakan dalam penelitian ini merupakan teori Efektivitas dari Duncan dengan  pengukuran  tiga  indikator  yaitu  pencapaian  tujuan,  integrasi  dan  adaptasi. Penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan  deskriptif. Teknik pengumpulan data penelitian ini adalah observasi, wawancara dan dokumentasi, dalam menentukkan setting informan peneliti menggunakan rancangan non probobality sampling  dengan  teknik  snowball  sampling,  informan  dalam  penelitian  ini  terdapat  7 informan, dengan teknik validasi data menggunakan triangulasi sumber dan triangulasi teknik, Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa pada pengukuran pencapaian tujuan, capaian  SPM  pada  tahun  2022  untuk  pelayanan  penderita  Hipertensi  adalah  7,77% dilayani sesuai standar, sedangkan untuk pelayanan penderita Diabetes Melitus melebihi sasaran yang ditentukan yaitu 151% dilayani sesuai standar. Sementara pada integrasi, sosialisasi  dengan  sasaran  masyarakat  belum  terlaksana  secara  menyeluruh  dan merata,  adapun  berdasarkan  pengukuran  adaptasi  secara  kuantitas  jumlah  kader Posbindu  belum  terpenuhi.  Sebagai  pengembangan  penelitian  terkait  SPM  maka diharapkan untuk melakukan penelitian lanjutan terkait indikator SPM yang belum peneliti teliti.

## ABSTRACT
Minimum Service Standards (MSS) in the health sector are one of the national strategic programs,  performance  achievements in fulfilling the quality of service for  each type of MSS  basic  service  must  be  100%  every  year.  This  study  aims  to  measure  the effectiveness  of  SPM  in  handling  non-communicable  diseases  (NCDs)  at  the  UPTD Puskesmas  Citarik.  Based  on  initial  observations,  the  achievement  of  NCDs  health services in 2022 has not met the target. The implementation of MSS in handling NCDs has  not  been  effective.  The  theory  used  in  this  study  is  Duncan's  Effectiveness  theory with  three  indicators,  namely  goal  achievement,  integration  and  adaptation.  This  study used  a  qualitative  research  method  with  a  descriptive  approach.  The  data  collection techniques of this research are observation, interviews and documentation, in determining the informant setting the researcher uses a non-probability sampling design with snowball sampling techniques, there are 7 informants in this study, with data validation techniques using source triangulation and technique triangulation, The results of this study indicate that in measuring the achievement of goals, MSS achievements in 2022 for services for patients with hypertension are 7.77% served according to standards, while for services for patients with Diabetes Mellitus exceed the specified target of 151% served according to standards. As for integration, socialization with community targets has not been carried out thoroughly and evenly, while based on the measurement of adaptation in quantity, the number of Posbindu cadres has not been fulfilled. As a development of research related to SPM, it is expected to conduct further research related to MSS indicators that have not been researched.

## KEYWORDS
Effectiveness,  Public  Service, Minimum  Service  Standards, Non-Communicable Diseases
This is an open access article under the CC –BY-SA license
pencegahan untuk menumbuhkan kesadaran bagi masyarakat terhadap pentingnya hidup sehat. Program pencegahan  pengendalian  penyakit  oleh  Puskemas  melalui  Upaya  Kesehatan  Masyarakat  (UKM)  demi tercapainya Standar Pelayanan Minimal (SPM) bidang kesehatan kabupaten/kota (Mahardika et al., 2019).
Terjaminnya  pelaksanaan  pelayanan  kesehatan  yang  bermutu,  maka  setiap  puskesmas memberikan pelayanan sesuai dengan Standar Pelayanan Minimal (SPM) bidang kesehatan. SPM bidang kesehatan merupakan salah satu program strategis nasional, tentang ketentuan mengenai jenis dan mutu pelayanan  dasar,  termasuk  urusan  pemerintahan  wajib  yang  berhak  diperoleh  setiap  warga  negaranya secara minimal,  maka  capaian  kinerja  dalam  pemenuhan  mutu  pelayanan  setiap  jenis  pelayanan dasar pada SPM bidang kesehatan harus 100% (seratus persen) setiap tahunnya (Rokom, 2017).
Standar Pelayanan Minimal (SPM) bidang kesehatan diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4 Tahun 2019 tentang Standar Teknik Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan. Terdapat 12 indikator jenis pelayanan dasar SPM Bidang Kesehatan  Daerah  Kabupaten/Kota  yaitu  pelayanan  kesehatan  ibu  hamil,  pelayanan  kesehatan  ibu bersalin,  pelayanan  kesehatan  bayi  baru  lahir,  pelayanan  kesehatan  balita,  pelayanan  kesehatan  pada usia pendidikan dasar, pelayanan kesehatan pada usia produktif, pelayanan kesehatan pada usia lanjut, pelayanan kesehatan penderita Hipertensi, pelayanan kesehatan penderita Diabetes Melitus, pelayanan kesehatan  orang dengan gangguan  jiwa  berat,  pelayanan  kesehatan  orang  terduga Tuberkulosis,  serta pelayanan kesehatan orang dengan risiko terinfeksi virus yang melemahkan daya tahan tubuh manusia. Penyakit Tidak Menular (PTM) yang termasuk ke dalam jenis pelayanan dasar Standar Pelayanan Minimal (SPM) bidang kesehatan adalah Hipertensi dan Diabetes Melitus.
Standar  Pelayanan  Minimal  (SPM)  juga  diatur  dalam  Peraturan  Bupati  Kabupaten  Sukabumi Nomor 26 Tahun 2018 tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan, menjelaskan bahwa SPM bidang  kesehatan  sebagai  tolak  ukur  kinerja  dalam  pelayanan  kesehatan  yang  diselenggarakan  oleh Kabupaten  Sukabumi,  sebagai  panduan  instansi  kesehatan  dalam  melaksanakan  perencanaan, pengendalian,  pengawasan  serta  pertanggungjawaban  penyelenggaraan  SPM  bidang  kesehatan. Kegiatan deteksi dini dan pemantauan faktor risiko Penyakit Tidak Menular (PTM) selain dilaksanakan di puskesmas, juga dilakasanakan dalam Posbindu PTM wilayah kerja puskesmas dengan secara terpadu, rutin  dan  periodik.  Sasaran  utama merupakan  kelompok  masyarakat  sehat, berisiko,  penyandang  PTM, serta pemeriksaan pada usia produktif yaitu berusia 15 tahun - 59 tahun.
Berdasarkan  observasi  awal  penerapan  Standar  Pelayanan  Minimal  (SPM)  bidang  kesehatan dalam  kategori  Penyakit  Tidak  Menular  (PTM)  di  UPTD  Puskesmas  Citarik  masih  terdapat  beberapa permasalahan, diantaranya sebagai berikut:
1.  Capaian tujuan Standar Pelayanan Minimal (SPM) dalam penangan Penyakit Tidak Menular (PTM) di UPTD  Puskesmas  Citarik  pada  tahun  2022  belum  memenuhi  sasaran  terutama  pada  pelayanan kesehatan untuk penderita Hipertensi sedangkan untuk pelayanan kesehatan pada penderita Diabetes Melitus  melebihi  sasaran  yang  ditentukan.  Sasaran  pelayanan  kesehatan  pada  penderita  Hipertensi adalah 13.266 orang per tahunnya, tetapi sasaran yang sudah tercapai pada periode 2022 berjumlah 1.031 orang dilayani sesuai standar, sedangkan sasaran pelayanan kesehatan pada penderita Diabetes Melitus yaitu 271 orang dan sasaran tersebut melebihi sasaran dengan jumlah 411 orang dilayani sesuai standar.
2.  Belum  optimalnya  kegiatan  sosialisasi  yang dilakukan  UPTD  Puskesmas  Citarik  kepada masyarakat dan  keterlibatan  kerja  sama  dengan  lintas  sektor  seperti  pemerintahan  desa  serta  organisasi kemasyarakatan lainnya mengenai deteksi dini serta pemantauan faktor risiko Penyakit Tidak Menular (PTM)  yang  mengakibatkan  kurangnya  keikutsertaan  dan  kesadaran  masyarakat  terkait  pelayanan kesehatan PTM.
3.  Pengadaan  dan  pengisian  tenaga  kerja  pada  pelayanan  Penyakit  Tidak  Menular  (PTM)  di  UPTD Puskesmas Citarik belum optimal. Tenaga kerja tersebut adalah kader Posbindu PTM yang bertugas dalam  melakukan  pendekatan  kepada  masyarakat,  agar  masyarakat  dapat  meningkatkan kunjungannya ke Posbindu tempat pelayanan kesehatan PTM. Jumlah kader di setiap Posbindu PTM masing-masing memiliki 2 sampai 3 kader, yang seharusnya tersedia 5 kader sesuai dengan Pedoman Posbindu PTM.
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas,  maka  fokus  masalah  pada  penelitian  ini  adalah  bagaimana efektivitas Standar Pelayanan Minimal (SPM) dalam penanganan Penyakit Tidak Menular (PTM) di UPTD Puskesmas Citarik Kabupaten Sukabumi.

## LANDASAN TEORI

## Efektivitas
Menurut Pasolong (2019:4) efektivitas berarti tujuan yang sebelumnya telah direncanakan dapat tercapai  atau  dengan  kata  sasaran  tercapai  dikarenakan  adanya  sebuah  proses  kegiatan.  Sedangkan, efektivitas menurut Mahmudi (2010:86) merupakan hubungan antara hasil yang diharapkan dengan hasil yang  sesungguhnya  dicapai.  Semakin  besar  kontribusi  (output)  terhadap  pencapaian  tujuan,  maka semakin  efektif  organisasi,  program,  atau  kegiatan.  Efektivitas  berfokus  pada  outcome  (hasil).  Suatu program  atau  kegiatan  dinilai  efektif  apabila  output  yang  dihasilkan  dapat  memenuhi  tujuan  yang diharapkan.
Tingkat keberhasilan kegiatan atau program dalam organisasi dapat dikatakan efektif yaitu dengan membandingan antara sasaran dan hasil yang sesungguhnya mencapai sasaran yang telah ditentukan. Efektivitas  dalam  kegiatan  organisasi  memberikan  hasil  sejauh  mana  sasaran  telah  dicapai.  Menurut Duncan dalam Steers (2020:53) bahwa efektivitas dapat diukur dari indikator sebagai berikut:
1.  Pencapaian Tujuan
Pencapaian tujuan yaitu keseluruhan upaya dalam mencapai tujuan yang perlu diperhatikan sebagai suatu proses. Pencapaian tujuan terdiri dari faktor-faktor seperti, sasaran dan waktu pencapaiannya ditentukan.
2.  Integrasi Integrasi  adalah  pengukuran  berdasarkan  tingkat  kemampuan  sebuah  organisasi  untuk melaksanakan  sosialisasi  dan  komunikasi  bekerja  sama  dengan  organisasi-organisasi  lainnya. Integrasi terdiri dari faktor-faktor seperti, prosedur dan proses sosialisasi.
3.  Adaptasi Adaptasi  merupakan  kemampuan  sebuah  organisasi  dalam  menyesuaikan  diri  dengan lingkungannya.  Untuk  itu  digunakannya  tolak  ukur  proses  pengadaan  serta  pengisian  tenaga  kerja juga  ruang  lingkup  kegiatan  organisasi,  seberapa  jauh  manfaat  organisasi  tersebut  bagi lingkungannya.

## Pelayanan Publik
Pasolong  (2019:47)  mendefinisikan  pelayanan  sebagai  aktivitas  seseorang,  sekelompok  serta organisasi baik secara langsung ataupun tidak langsung untuk memenuhi kebutuhan penerima layanan. Sementara itu, kata publik berasal dari Bahasa Inggris yaitu public yang berarti umum atau masyarakat. Menurut Suaib (2016:202) pelayanan publik yaitu pemberian layanan kepada orang atau masyarakat yang mempunyai kepentingan pada organisasi tersebut sesuai dengan tata cara atau aturan pokok yang telah ditetapkan.
Sedangkan  menurut  (Sinambela,  2011) mengemukakan  bahwa:  “Pelayanan  publik  adalah pemenuhan  keinginan  serta  kebutuhan  masyarakat  oleh  penyelenggara  negara.  Kebutuhan  dalam  hal tersebut bukanlah kebutuhan secara individual akan tetapi berbagai kebutuhan yang sesungguhnya yang diharapkan  masyarakat,  misalnya  kebutuhan  akan  kesehatan  dan  lain- lain.”  Berdasarkan  pernyataan tersebut  menunjukkan  bahwa  pemerintah  berkewajiban  memberikan  pelayanan  kepada  masyarakat dengan  sebaik-baiknya  sebagai  penerima  pelayanan  sesuai  dengan  kebutuhan  masyarakat,  misalnya kebutuhan  dalam  bidang  kesehatan.  Dalam  upaya  merespon  masalah  kesehatan  pada  kasus  Penyakit Tidak Menular (PTM) di wilayah kerja UPTD Puskesmas Citarik maka perlu dilakukan pelayanan kesehatan dengan berdasarkan Standar Pelayanan Minimal (SPM).

## Standar Pelayanan Minimal (SPM)
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Nomor  4  Tahun  2019  menyebutkan  bahwa  standar  pelayanan minimal  bidang  kesehatan  adalah  ketentuan  mengenai  jenis  serta  mutu  pelayanan  dasar  yang  berhak diperoleh setiap warga negara dengan secara minimal. Sedangkan menurut Peraturan Bupati Sukabumi Nomor 26 Tahun 2018 menjelaskan standar pelayanan minimal bidang kesehatan merupakan acuan atau tolak ukur kinerja pelayanan kesehatan.

## Penyakit Tidak Menular
Penyakit  Tidak  Menular  (PTM)  yaitu  penyakit  yang  bukan  disebabkan  oleh  infeksi  kuman  dan termasuk penyakit kronis degeneratife yang merupakan kondisi kesehatan dapat mengalami penurunan fungsi  jaringan  serta  organ  bagi  penderitanya.  Menurut  Irwan  (2016:7)  Penyakit  Tidak  Menular  (PTM)
merupakan  penyakit  yang  dianggap  tidak  dapat  menularkan  atau  disebarkan  dari  penderitanya  kepada orang lain, dan bukan ancaman bagi orang lain.

## METODE PENELITIAN

## Metode Analisis
Penelitian ini menggunakan metode penelitian kualitatif pendekatan deskriptif, untuk menyajikan data secara faktual, akurat dan natural sesuai fakta-fakta yang ada di lapangan. Informasi yang didapatkan di lapangan ini memberikan gambaran dan keadaan yang sebenarnya dari efektivitas Standar Pelayanan Minimal (SPM) dalam penanganan Penyakit Tidak Menular (PTM) di UPTD Puskesmas Citarik Kabupaten Sukabumi.
Unit analisis yang menjadi objek penelitian yang akan peneliti lakukan yaitu di UPTD Puskesmas Citarik Kabupaten Sukabumi. Dalam menentukan informan pada penelitian ini menggunakan teknik non probability sampling yaitu teknik pengambilan sampel yang tidak memberikan peluang sama bagi setiap unsur atau anggota populasi untuk dipilih menjadi sampel Sugiyono (2022:131). Jenis teknik non probability sampling  yang  dipilih  dalam  penelitian  ini  yaitu  snowball  sampling  merupakan  teknik  penentuan  sampel yang bermula jumlahnya kecil kemudian membesar Sugiyono (2020:134)
Teknik pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini adalah observasi, wawancara dan dokumen.  Validasi  data  yang  dipilih  untuk  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah  menggunakan  teknik triangulasi  sumber  dan  triangulasi  teknik  Sugiyono  (2022:189).  Pada  penelitian  ini  analisis  data  yang digunakan yaitu sesuai dengan yang dikemukakan oleh Miles dan Huberman dalam Sugiyono (2022:132- 142) adalah reduksi data, penyajian data dan menarik kesimpulan atau verifikasi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Efektivitas organisasi merupakan seberapa efektif suatu organisasi dalam mencapai tujuan yang telah ditetapkan (Islamy et al., 2021). Efektivitas organisasi sebagai tingkat keberhasilan suatu organisasi dengan  langkah  menentukan  kegiatan  sesuai  tujuan  yang  sudah  ditetapkan,  kemudian  menentukan aktivitas oraganisasi dan mengalokasikan sumber untuk kegiatan organisasi tersebut. Pada penelitian ini, peneliti membahas mengenai efektivitas Standar Pelayanan Minimal (SPM) dalam penanganan Penyakit Tidak Menular (PTM) di UPTD Puskesmas Citarik Kabupaten Sukabumi.
Tingkat  keberhasilan  kegiatan  organisasi  dapat  dikatakan  efektif  yaitu  membandingkan  antara sasaran dan hasil yang telah dicapai. Menurut Duncan efektivitas dapat diukur dengan tiga indikator, yaitu pencapaian tujuan, integrasi dan adaptasi. Ketiga indikator dalam teori efektivitas yang menjadi hasil dari penelitian ini, akan dijelaskan secara mendalam sebagai berikut:

## Pencapaian Tujuan
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  4  Tahun  2019  tentang  Standar  Teknik Pemenuhan  Mutu  Pelayanan  Dasar  Pada  Standar  Pelayanan  Minimal  Bidang  Kesehatan,  menjelaskan bahwa  standar  teknis  dalam  Standar  Pelayanan  Minimal  (SPM)  bidang  kesehatan  dibagi  menjadi  tiga diantaranya  yaitu,  ketentuan  standar  jumlah  dan  kualitas  barang  atau  jasa;  sumber  daya  manusia kesehatan;  dan  petunjuk  teknis  atau  tata  cara  pemenuhan  standar  dari  masing-masing  jenis  dan  mutu pelayanan dasar SPM. Capaian dalam pemenuhan mutu pelayanan setiap jenis pelayanan dasar Standar Pelayanan Minimal (SPM) harus 100% (seratus persen).
Sasaran pada Penyakit Tidak Menular (PTM) ditentukan ditentukan oleh Dinas Kesehatan, melalui Estimasi Sasaran Program Pembangunan Kesehatan Kabupaten Sukabumi Tahun 2022. Jumlah estimasi pederita  Diabetes  Melitus  dan  Hipertensi  adalah  usia  15  tahun  ke  atas  yang  berada  dalam  wilayah kerjannya berdasarkan angka prevalensi Kabupaten Sukabumi dalam kurun waktu satu tahun yang sama. Sehingga, sasaran dalam pelayanan kesehatan PTM merupakan jumlah usia produktif dalam wilayah kerja Puskesmas.  Dalam  hal  ini,  jumlah  sasaran  setiap  Puskesmas  sama  namun  untuk  target  setiap puskesmasnya berbeda sesuai dengan jumlah penduduk usia produktif wilayah kerja Puskesmas. Sasaran pelayanan pada penderita  Diabetes  Melitus adalah  0,9%  dari  usia  15  tahun  ke  atas  dan untuk  sasaran Hipertensi yaitu 44% dari usia 15 tahun ke atas, dengan sasaran tercapai seratus persen setiap tahunnya. Jumlah  penduduk  15  tahun  ke  atas  yang  termasuk  pada  sasaran  estimasi  di  wilayah  kerja  UPTD Puskesmas  Citarik  berjumlah  30.151  penduduk,  dengan  sasaran  pelayanan  pada  penderita  Diabetes Melitus berjumlah 271 dan sasaran pelayanan penderita Hipertensi berjumlah 13.266.
Tujuan  dari  Standar  Pelayanan  Minimal  (SPM)  jenis  pelayanan  Penyakit  Tidak  Menular  (PTM) adalah  sebagai  indikator  puskesmas  dalam  memberikan  pelayanan  kesehatan  sesuai  standar  pada penderita  Diabetes  Melitus  dan  Hipertensi.  Pencegahan  dan  pengendalian  PTM  ini  dilakukan  dengan mendeteksi dini. Jika sudah terindikasi memiliki PTM, maka petugas kesehatan dapat mengendalikan PTM
sehingga  penyakitnya  tidak  lebih  parah.  Diabetes  Melitus  dan  Hipertensi  tidak  dapat  sembuh  sekaligus tetapi  dengan  dikendalikan  dengan  berbagai  tahapan  seperti  melakukan  pola  hidup  sehat,  rutin  minum obat, serta mengendalikan tekanan darahnya bagi penderita Hipertensi dan tenakanan gula darahnya bagi penderita Diabetes Melitus.
Pelayanan  kesehatan  pada  Penyakit  Tidak  Menular  (PTM)  dilaksanakan  di  Puskesmas  dan dilaksanakan  secara  rutin  di  Pos  Pelayanan  Terpadu  (Posbindu)  wilayah  kerja  puskesmas.  Pencatatan dan  pelaporan  hasil  dari  pelayanan  Penyakit  Tidak  Menular  (PTM)  dilakukan  setelah  melaksanakan pelayan  kesehatan.  pencatatan  dan  pelaporan  hasil  kegiatan  pelayanan  Penyakit  Tidak Menular  (PTM) dilakukan  secara  manual  dalam  buku  catatan  pelayanan  kesehatan  Posbindu  PTM  setiap  setelah melaksanakan kegiatan Posbindu, kemudian data dilaporkan melalui Aplikasi Sistem Informasi Penyakit Tidak Menular (SI PTM) yang sudah disediakan oleh Kementerian Kesehatan.
Capaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) dalam penanganan Penyakit Tidak Menular (PTM) usia produktif  tahun  2022  di  wilayah  kerja  UPTD  Puskesmas  Citarik  pada  pelayanan  kesehatan  penderita Diabetes  Melitus  adalah  271  orang  dan  pada  pelayanan  kesehatan  Hipertensi  adalah  13.266  orang. Sehingga,  dalam  menentukan  capaian  kinerja  pelayanan  PTM  yaitu  dengan  rumus  perhitungan  jumlah penderita Diabetes Melitus atau jumlah penderita Hipertensi usia lebih dari 15 tahun yang mendapatkan pelayanan  kesehatan  sesuai  standar  dalam  kurun  waktu  satu  tahun  dibagi  dengan  jumlah  estimasi penderita Diabetes Melitus atau penderita Hipertensi usia 15 tahun ke atas dalam wilayah kerja Puskesmas dalam  kurun  waktu  satu  tahun  yang  sama  dikali  100%  (seratus  persen) maka  akan  diketahui  hasil  dari persentase penderita Diabetes Melitus atau penderita Hipertensi yang mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar.
Capaian Standar Pelayanan Minimal (SPM) dalam penanganan Penyakit Tidak Menular (PTM) di UPTD  Puskesmas  Citarik  berdasarkan  estimasi  tahun  2022  dalam  satu  tahun  dapat  dilihat  pada  tabel sebagai berikut:

## Diagram 1. Capaian Standar Pelayanan Minimal Penyakit Tidak Menular Puskesmas Citarik Tahun 2022 Sumber: SI PTM, 2023
Berdasarkan  diagram  1.  bahwa  pelayanan  kesehatan  penderita  Diabetes  Melitus  telah  melebihi target estimasi yang ditentukan yaitu 151% dengan jumlah 411 dilayani sesuai standar. Hal ini dinilai kurang optimalnya  proses  pendataan  terkait  penderita  Diabetes  Melitus  yang  berada  di  wilayah  kerja  UPTD Puskesmas Citarik serta dapat menimbulkan masalah baru dikarenakan sasaran yang dilayani melebihi target yang sudah ditentukan seperti dalam pengadaan obat yang sudah disesuaikan dengan target namun pemberian  obat  menjadi  terbatas  karena  sasaran  yang  dilayani  melebihi  yang  seharusnya.  Sedangkan, capaian pelayanan pada penderita Hipertensi yang sudah dilayani sesuai standar berjumlah 1.031 orang dengan  persentase  7,77%.  Sehingga,  dalam  hal  ini  capaian  pelayanan  penderita  Hipertensi  dapat dikatakan jauh dari target estimasi dan tidak memenuhi Standar Pelayanan Minimal (SPM).
Pada  pelaksanaan  pelayanan  kesehatan  Standar  Pelayanan  Minimal  (SPM)  dalam  penangan Penyakit Tidak Menular (PTM) juga dilaksanakan evaluasi dan monitoring setiap bulannya. Evaluasi dan monitoring  dilaksanakan  beberapa  tahap  seperti  satu  bulan  sekali  oleh  Penanggungjawab  UKM  atau
7,77% 151% 100% 100% 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00% 120,00% 140,00% 160,00% Hipertensi Diabetes Melitus

## Jenis Pelayanan Kesehatan
Estimasi Dilayani Sesuai Standar
Kepala Puskesmas UPTD Puskesmas Citarik, dalam evaluasi dan monitoring ini dilakukan diskusi tentang sejauh  mana  capaian  untuk  program-program  puskesmas  termasuk  program  Penyakit  Tidak  Menular (PTM). Pembinaan juga dilaksanakan setiap hari pada saat apel pagi. Selain itu, pembinaan dilaksanakan secara  langsung  turun  ke  lapangan  dengan mengikuti  kegiatan,  untuk  mengetahui bagaimana  kegiatan pelayanan  kesehatan  PTM  berlangsung  sesuai  standar.  Selanjutnya,  evaluasi  dan  monitoring dilaksanakan tiga bulan sekali (triwulan) bersama lintas sektor dan Dinas Kesehatan Kabupaten Sukabumi.

## Integrasi
Pelayanan dasar dalam Standar Pelayanan Minimal (SPM) bidang kesehatan merupakan pelayanan publik untuk memenuhi kebutuhan dasar kesehatan bagi setiap masyarakat. Jenis pelayanan dasar SPM yaitu jenis pelayanan dalam rangka penyediaan barang atau jasa sebagai kebutuhan dasar minimal bidang kesehatan.  Mutu  Pelayanan  dasar  minimalnya  yaitu  ukuran  kuantitas  dan  kualitas  barang  atau  jasa kebutuhan dasar kesehatan dan pemenuhan sesuai standar teknis agar masyarakat hidup secara layak. Bentuk pelayanan dalam SPM ini tentunya dilaksanakan sesuai peraturan mengenai Standar Pelayanan Minimal (SPM) bidang kesehatan mengatur terkait petunjuk teknis dan tata cara pemenuhan standar.
Bentuk  pelayanan  yang  dilaksanakan  UPTD  Puskesmas  Citarik  terkait  pelayanan  kesehatan Penyakit Tidak Menular (PTM) sudah dilaksanakan sesuai dengan yang terdapat dalam Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4 Tahun 2019 Tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan. Bentuk pelayanan kesehatan pada penderita Diabetes  Melitus  dilaksanakan  dari  mulai  pengukuran  tekanan  kadar  gula  darah,  memberikan  edukasi perubahan gaya hidup atau nutrisi dan memberikan rujukan ke Puskesmas jika diperlukan. Selanjutnya, bentuk pelayanan kesehatan bagi penderita Hipertensi dilaksanakan mulai dari pengukuran tekanan darah, memberikan  edukasi  perubahan  gaya  hidup  dan  memberikan  rujukan  ke  Puskesmas  jika  diperlukan. Sosialisasi khusus terkait pencegahan Penyakit Tidak Menular (PTM) pada tahun 2022 tidak ada, namun adapun sosialisasi yang dilaksanakan terintegrasi dengan lintas program dengan peserta sosialisasi aparat desa dan kader kesehatan. Sehingga, peserta dalam sosialisasi ini bukan masyarakat umum di wilayah kerja  puskesmas  secara  langsung  untuk  mengikuti  sosialisasi  yang  dilaksanakan  UPTD  Puskesmas Citarik. Kegiatan sosialisasi dapat dilihat pada gambar berikut,
Sosialisasi  Penyakit  Tidak  Menular  (PTM)  dilaksanakan  terintegrasi  dengan  program  dari  bidang promosi  kesehatan.  Kegiatan  sosialisasi  ini  adalah  bagian  dari  program  Gerakan  Masyarakat  Sehat (GERMAS). Kegiatan GERMAS bertujuan menggerakan masyarakat untuk hidup sehat serta mencegah dari berbagai penyakit termasuk penyakit tidak menular, yaitu dengan makan buah dan sayur, olahraga 15-30  menit,  serta  melakukan  pola  hidup  sehat  lainnya.  Sosialisasi  GERMAS  sudah  dilaksanakan sebanyak  5  kali  di  setiap  desa  wilayah  kerja  puskesmas  dan  aula  puskesmas  dengan  pesertanya merupakan lintas sektor seperti pihak desa, tokoh masyarakat dan kader kesehatan, serta dilaksanakan 1 kali di sekolah dengan peserta siswa-siswi SMA. Kegiatan sosialisasi yang dilaksanakan UPTD Puskesmas Citarik  terkait  pelayanan  kesehatan  Penyakit  Tidak  Menular  (PTM)  yang  diterima  oleh  masyarakat  di Posbindu sebagai kegiatan lapangan yang dilaksanakan bidang promosi kesehatan dan tidak dilaksankan rutin serta penerima sosialisasi merupakan masyarakat yang hanya datang ke Posbindu.
Gambar 1. Alur Sosialisasi Penyakit Tidak Menular (PTM)
Berdasarkan  gambar  1.  Maka  alur  kegiatan  sosialisasi  dan  kerja  sama  lintas  program  dalam pelayanan  kesehatan  Penyakit  Tidak  Menular  (PTM)  di  UPTD  Puskesmas  Citarik,  dimana  kegiatan sosialisasi  sudah  dilaksanakan  mulai  dari  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Sukabumi  selanjutnya  kepada UPTD Puskesmas Citarik, kemudian dari Puskesmas secara terprogram sosialisasi disampaikan kepada pihak desa yang berada dalam wilayah kerja Puskesmas. Namun dalam hal ini aparat desa sebagai pihak yang  lebih  dekat  dengan  mayarakat  dan  lebih  memiliki  wewenang  belum  dapat  berperan  aktif  untuk mensosialisasikan terkait pelayanan Penyakit Tidak Menular (PTM).
Informasi  adanya  kegiatan  Posbindu  dapat  diketahui  karena  memang  dekat  dengan  tempat pelaksanaan kegiatan Posbindu tersebut. Namun, tidak semua masyarakat mengetahui adanya kegiatan pelayanan  Penyakit  Tidak  Menular  (PTM)  dilaksanakan  rutin  setiap  bulannya  di  Posbindu,  informasi adanya  kegiatan  Posbindu  belum  secara  menyeluruh  diketahui  oleh  masyarakat  wilayah  kerja  UPTD Puskesmas Citarik.

## Adaptasi
Adaptasi  dalam  hal  ini  adalah  kemampuan  UPTD  Puskesmas  Citarik  dalam  menyesuaikan  diri dengan  lingkungan,  kesesuaian  pelaksanaan  Standar  Pelayanan  Minimal  (SPM)  dalam  penanganan Penyakit Tidak Menular (PTM) dengan keadaan yang terjadi di lapangan. Dalam membantu terlaksananya SPM  pelayanan  kesehatan  PTM  ini  maka  diperlukan  sarana  dan  prasarana  yang  memadai,  pelayanan kesehatan yang konsisten serta sumber daya manusia yang kompeten.
Sarana sebagai tempat yang digunakan untuk menyelenggarakan upaya kesehatan pada pelayanan Penyakit  Tidak  Menular  (PTM).  Sedangkan  prasarana  kesehatan  sebagai  penunjang  bagi terselenggaranya kegiatan pelayanan kesehatan PTM. Peralatan yang mendukung dalam melaksanakan pelayanan  kesehatan  Penyakit  Tidak  Menular  (PTM)  sudah  sesuai  Standar  Pelayanan  Minimal  (SPM). Namun,  Posbindu  tempat  pelaksanaan  pelayanan  kesehatan  PTM  belum  semua  memiliki  bangunan sendiri. Tempat yang dijadikan Posbindu selain terintegrasi dengan bangunan Posyandu juga dilaksanakan di rumah kader atau madrasah tempat pengajian.
Alur  pelayanan  di  Puskesmas  dimulai  dari  pendaftaran  dan  kajian  awal,  lalu  diarahkan  ke  ruang pemeriksaan  dan  dilakukan  pemeriksaan  oleh  dokter  dan  diberikan  resep  kemudian  melakukan pengambilan obat di bagian farmasi. Sedangkan, pemeriksaan di Posbindu seharusnya dilakukan dalam 5 tahapan  pelayanan  yang  disebut  sistem  5  meja,  dimulai  dari  pendaftaran,  wawancara,  pengukuran, pemeriksaan, dan terakhir konseling. Kegiatan Pobindu PTM berupa pelayanan deteksi dini, tindak lanjut sederhana,  dan  monitoring  terhadap  faktor  risiko  Penyakit  Tidak  Menular  (PTM),  termasuk  rujukan  ke Puskesmas.
Sumber  daya  petugas  kesehatan  yang  bertugas  dalam  memberikan  pelayanan  Penyakit  Tidak Menular (PTM) sudah sesuai Standar Pelayanan Minimal (SPM). Namun, secara kuantitas jumlah kader kesehatan  yang  bertugas  sebagai  kader  Posbindu  belum  sesuai  pedoman  Posbindu,  dimana  di  setiap Posbindu memiliki jumlah kader 2 sampai 3 kader Posbindu. Jumlah kader Posbindu ini dapat dilihat pada gambar berikut:

## Tabel 1. Jumlah Kader Posbindu PTM Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Citarik
No. Nama Posbindu Jumlah Kader Posbindu 1 Ciawun 2 2 Gadog 3 3 Cikadu 1 2 4 Cikadu 2 2 5 Tonjong 1 2 6 Tonjong 2 2 7 Patuguran 2 8 Bagbagan 2 9 Ciloa 2 10 Gobang 2
Berdasarkan  Tabel  1.,  bahwa  dari  10  Posbindu  yang  berada  di  wilayah  kerja  UPTD  Puskesmas Citarik jumlah kader yang bertugas sebanyak 2 sampai dengan 3 orang.Idealnya kader Posbindu berjumlah 5  sesuai  dalam  pedoman  Posbindu  dengan  tugas  yang  berbeda,  seperti  koordinator,  kader  penggerak, kader pemantau, kader konselor dan kader pencatat. Dalam melaksanakan pelayanan kesehatan, edukasi yang  diberikan  pada  masyarakat  yang  menjadi  sasaran  penting dilakukan  untuk  membantu  masyarakat dalam memahami arti penting menjaga kesehatan terutama bagi penderita Diabetes Melitus dan penderita Hipertensi.
Berdasarkan  pengamatan  yang  dilakukan  peneliti  media  publikasi  seperti  media  sosial  yang ditunjukkan  untuk  menyebarkan  informasi  mengenai  PTM  masih  kurang  optimal  dikarenakan  informasi belum disebarkan secara merata, dimana media sosial yang digunakan hanya Youtube. Video edukasi ini juga  sudah  lama  di  publikasikan  dari  tahun  2022,  namun  jumlah  penayangannya  baru  berjumlah  13. Berdasarkan penelusuran peneliti, video terkait Penyakit Tidak Menular (PTM) hanya berjumlah satu video. Sehingga, dalam hal ini media publikasi yang bertujuan untuk penyebaran informasi PTM oleh Puskesmas belum dikatakan efektif.
Edukasi disampaikan langsung oleh bidang promosi kesehatan melalui penyuluhan secara langsung ke Posbindu, namun kegiatan ini tidak rutin dilaksanakan setiap bulannya. Dalam mendukung berjalannya edukasi  yang  diberikan  puskesmas,  maka  kerja  sama  dengan  lintas  program  harus  berjalan  baik. Kemudian,  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Sukabumi  juga  telah  memberikan  fasilitas  dalam  mendukung sosialisasi yang diberikan berupa media edukasi seperti leaflet, lembar balik, dan poster-poster kesehatan mengenai  PTM  sehingga  masyarakat  dapat  rajin  datang  ke  Posbindu  untuk  mengikuti  pelayanan kesehatan  seperti  deteksi  dini,  tindak  lanjut  sederhana,  dan  monitoring  terhadap  faktor  risiko  PTM. Selanjutnya,  dalam  memberikan  pelayanan  tentu  petugas  dan  kader  harus  dilatih  agar  memberikan pelayanan yang sesuai.
Pelatihan untuk penanggungjawab PTM ada dilaksanakan pada tahun 2022 tentang pembaharuan dalam  penginputan pada  Aplikasi  PTM,  pelatihan  pada  penanggungjawab  PTM  ini  setiap tahunnya  ada dalam  meningkatkan  kapasitas.  Sedangkan,  pelatihan  kader  Posbindu  pelatihan  dilaksanakan  terakhir pada tahun 2020 sebelum pandemi COVID-19, untuk tahun 2021 sampai sekarang belum ada pelatihan PTM yang dilaksanakan dari Dinas Kesehatan Kabupaten Sukabumi. Respon dan tanggapan masyarakat bagus, terutama bagi yang rutin mengikuti pelayanan Penyakit Tidak Menular (PTM) di Posbindu. Namun, pelayanan  kesehatan  PTM  ini  belum  diketahui  seluruh  masayarkat  sehingga  yang  datang  ke  Posbindu masayrakat yang sama setiap bulannya.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Hasil penelitian peneliti mengenai Efektivitas Standar Pelayanan Minimal (SPM) dalam Penanganan Penyakit Tidak Menular (PTM) di UPTD Puskesmas Citarik Kabupaten Sukabumi, dengan pengukuran tiga indikator berdasarkan teori Duncan dalam Strees (2020:53) belum cukup efektif dan belum sesuai dengan SPM serta masih terdapat kendala, hal tersebut dapat disimpulkan sebagai berikut:
a.  Standar  Pelayanan  Minimal  (SPM)  sebagai  indikator  puskesmas  dalam  memberikan  pelayanan kesehatan  sesuai  standar.  Sasaran  utama  pelayanan  Penyakit  Tidak  Menular  (PTM)  adalah masyarakat  usia  produktif.  Capaian  SPM  UPTD  Puskesmas  Citarik  tahun  2022  pada  pelayanan penderita  Hipertensi  belum  memenuhi  sasaran  SPM.  Sedangkan,  untuk  pelayanan  pada  penderita Diabetes Melitus melebihi sasaran yang ditentukan. Informasi adanya Posbindu dapat diketahui oleh masyarakat  karena  memang  dekat  dengan  tempat  pelaksanaan  kegiatan,  sehingga  sebagian masyarakat belum mengetahui tentang kegiatan pelayanan PTM yang dilaksanakan secara rutin setiap bulannya di  Posbindu.  Evaluasi dan monitoring  dilaksanakan  terjadwal  oleh  Penanggungjawab  UKM atau Kepala Puskesmas serta dari Dinas Kesehatan.
b.  Sosialisasi  PTM  yang  terlaksana  pada  tahun  2022  terintegrasi  dengan  program  dari  bidang  promosi kesehatan  yaitu  Gerakan  Masyarakat  Sehat (GERMAS),  namun peserta  dalam  sosialisasi  ini  adalah
tokoh  penting  seperti  pihak  desa,  tokoh  masyarakat  dan  kader  kesehatan.  Sehingga,  tidak  ada sosialisasi  khusus  PTM  dengan  peserta  masyarakat  secara  langsung.  Kerja  sama  dengan  lintas program sudah berjalan dengan baik, namun kerja sama dengan lintas sektor dalam praktiknya belum berjalan  dengan  baik  terutama  dalam  memberikan  informasi  dan  mengajak  aktif  masyarakat  untuk datang ke Posbindu.
c.  Sarana  yang  diperlukan  dalam  memberikan  pelayanan  Penyakit Tidak  Menular  (PTM)  sudah  sesuai Standar Pelayanan Minimal (SPM). Namun, prasarana seperti gedung tempat pelayanan berlangsung yaitu Posbindu belum semua memiliki gedung sendiri. Alur pelayanan PTM dilakukan secara rutin setiap bulannya.  Sumber  daya  petugas  kesehatan  dalam  memberikan  pelayanan  Penyakit  Tidak  Menular (PTM)  sudah  sesuai  Standar  Pelayanan  Minimal  (SPM).  Sedangkan,  secara  kuantitas  jumlah  kader Posbindu  belum  sesuai  dengan  Pedoman  Posbindu.  Penyebaran  informasi  PTM  dilakukan  melalui media  sosial,  namun  penyebaran  informasi  PTM  masih  kurang  optimal  dikarenakan  informasi  belum disebarkan  secara  merata.  Petugas  kesehatan  sudah  mendapatkan  pelatihan  baik  dari  Dinas Kesehatan ataupun dari Kementerian Kesehatan secara online. Pelatihan terakhir yang diikuti petugas kesehatan yaitu pada tahun 2022. Sedangkan kader Posbindu terakhir mengikuti pelatihan pada tahun 2020 sebelum pandemic COVID – 19. Respon dan tanggapan masyarakat yang mengikuti pelayanan sudah bagus dan tidak ada keluhan yang disampaikan. Namun, masyarakat yang mengikuti pelayanan adalah masyarakat yang sama setiap bulannya.

## Saran
Berdasarkan kesimpulan di atas, maka sebagai pengembangan penelitian administrasi publik dan salah  satu  acuan  untuk  melakukan penelitian  lebih  lanjut mengenai  Standar  Pelayanan  Minimal  (SPM). Peneliti  menyarankan  untuk  penelitian  lanjutan  terkait  jenis  pelayanan  dasar  Standar  Pelayan  Minimal (SPM) agar menggunakan variable lain seperti evaluasi dan strategi kebijakan sehingga dapat memperluas kajian keilmuan mengenai Standar Pelayanan Minimal (SPM).

## DAFTAR PUSTAKA
Inayati, A. R. (2018). Penerapan Standar Pelayanan Minimal (SPM) Kesehatan Ibu Hamil Di Puskesmas Jatirogo  Kecamatan Jatirogo Kabupaten Tuban .
Irwan. (2016). Epidemiologi Penyakit Tidak Menular . Deepublish.
Islamy,  F.,  Tjutju,  Y.,  Eeng  Ahmad,  &  Kusnaedi.  (2021). Efektivitas  Organisasi  Berbasis  Mnajemen Pengetahuan dalam Persfektif Perilaku Organisasi . Dracias Logis Kreatif.
Mahardika,  K.,  Utami,  D.  S.,  Tinggi,  S.,  Administrasi,  I.,  Aan,  ",  &  Blunyahrejo,  ".  (2019). Implementasi Program Pencegahan Penyakit Tidak Menular Di Puskemas Cangkringan Kabupaten Sleman . 13 (1). www.kemkes.go.id
Mahmudi. (2010). Manajemen Kinerja Sektor Publik . Sekolah Tinggi Ilmu Manajemen YKPN. Pasolong, H. (2019). Teori Administrasi Publik . Afabeta.
Peraturan  Bupati  Sukabumi  Nomor  26  Tahun  2018  Tentang  Standar  Pelayanan  Minimal  Bidang Kesehatan.
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  4  Tahun  2019  Tentang  Standar  Teknis Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan.
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  43  Tahun  2019  Tentang  Pusat  Kesehatan Masyarakat.
Rokom.  (2017). Inilah  Perubahan  Standar  Pelayanan  Minimal  (SPM)  Bidang  Kesehatan . Https://Sehatnegeriku.Kemkes.Go.Id/Baca/Rilis-Media/20170226/1019876/Inilah-Perubahan- Standar-Pelayanan-Minimal-Spm-Bidang-Kesehatan/.
Sinambela, L. (2011). Reformasi Pelayanan Publik Teori, Kebijakan, dan Implementasi . Bumi Aksara. Steers, R. M. (2020). Efektivitas Organisasi . Erlangga.
Suaib, M. R. (2016). Pengantar Kebijakan Publik Dari Administrasi Negara, Kebijakan Publik, Pelayanan Publik, Good Governance, Hingga Implementasi Kebijakan . Calpulis.
Sugiyono. (2020). Penelitian Kualitatif, Kuantitaif, dan R&D . Alfabeta. Sugiyono. (2022). Metode Penelitian Kualitatif . Alfabeta.