## PENGARUH TERAPI MASSAGE PLEXUS SACRALIS TERHADAP PENURUNAN TINGKAT NYERI PADA PASIEN POSTPARTUM NORMAL DI RUANG NIFAS RSD DR. SOEBANDI JEMBER
Mahmud Ady Yuwanto* *Dosen STIKES Bhakti Negara Jember

## ABSTRACT
Pain  is  an  integral  part  of  labor.  Untolerable  pain  may  change  normal  labor  into pathological one. The use of  Plexus Sacralis  Massage technique can be an alternative of non-pharmacological  method  to  control  labor  pain  during  postpartum/puerpurium.  The objective of this study was to analyze the influence of Plexus Sacralis Massage technique in  change  level  pain  during  normal  postpartum  in  primipara  and  multipara.  This  study used  quasi  experiment  with  using  interview  and  observation  pretest  and  posttest  design. The population was primipara and multipara patiens at normal postpartum who reported pain  at  Rumah  Sakit  Daerah  dr.  Soebandi  Jember.  Sample  size  was  34  responden  of experimental group who met the inclusion criteria. Data were analyzed by using Wilcoxon Signed  Rank  with  significance  level  <0,05.  The  result  showed  that  before  intervention, mother  who  perceived  medium  pain  were 76,5% and  low  pain  were 23,5 %.  After intervention, those who perceived low pain 73,5 %, no pain pain were 26,5 %. The result of statistical test had significance level of p=0,0001. in conclution, Plexus sacralis Massage technique is influence in helping the mother to decreasing of level pain during postpartum.
Key words : Level pain, Postpartum Pain, Plexus Sacralis Massage

## PENDAHULUAN
Kebutuhan dasar manusia menurut Abraham Maslow dibagi
menjadi  lima  kategori  yang  harus dipenuhi  agar  kestabilan  fisiologis  dan psikologis  tubuh  bisa  seimbang,  salah satu  diantaranya  adalah  kebutuhan  rasa nyaman.  Kenyamanan  sering  terganggu akibat  adanya  nyeri.  Nyeri  merupakan masalah kesehatan dan ekonomi yang  besar.  Menurut  Briston-Mayers (dalam Price dan Wilson, 2006) melakukan  suatu  studi  besar  pada  tahun 1985  tentang  prevalensi  dan  keparahan nyeri.  Pada  studi  tersebut,  yang  diberi judul  ” The Nuprin Pain Report ” , mengisyaratkan bahwa nyeri telah menelan  biaya  55  milyar  dolar  Amerika Serikat  dan  menyebabkan  hilangnya  4 milyar  hari  kerja.  Pada  tanggal  1  Januari 2001  dilakukan  pembahasan  mengenai ” Decade of Pain Control and Research ”.
Dengan  demikian,  nyeri  menjadi  fokus dekade  kesehatan  kedua  yang  disahkan
oleh Conggres of the United States (yang pertama  adalah Decade  of  Brain pada tahun 1990an).
Setelah pain decade dideklarasikan, banyak masyarakat yang tertarik terhadap masalah  nyeri.  Hal  ini  menimbulkan banyak penelitian, pendidikan, dan penatalaksanaan klinis dalam penanganan nyeri.  Salah  satu  penelitian  dalam penanganan nyeri ini telah dilakukan oleh Aidin pada tahun 2004.
Penelitian yang telah dilakukan oleh Aidin  adalah  tentang  terapi  teknik distraksi (pembayangan) terhadap penurunan  tingkat  nyeri  persalinan  kala satu fase laten nullipara yang merupakan penanganan nyeri secara nonfarmakologis.  Berkaitan  dengan pain decade tersebut, selayaknya dapat ditentukan  lebih  cermat  tipe  nyeri  yang paling  prevalen  dan  sangat  mengganggu kenyamanan,  salah  satunya  adalah  nyeri postpartum (nyeri setelah ibu melahirkan) . Nyeri postpartum ini  bisa
Pengaruh Terapi Massage Plexus Sacralis………………………………..Mahmud Ady Yuwanto, Hal. 43 - 49
terjadi  pada  ibu primipara maupun multipara . Primipara adalah wanita yang telah mengalami satu kali persalinan pada masa  gestasi  lebih  dari  minggu  ke-20, mengesampingkan  apakah  bayi  hidup atau  mati,  sedangkan multipara adalah wanita  yang  telah  mengalami  persalinan dua  kali  atau  lebih  dari  minggu  ke-20 (Olds, 1999).
Ibu primipara dalam  mengatasi nyeri postpartum kurang  pengetahuan dan  pengalaman,  sehingga  memung- kinkan terjadinya peningkatan kecemasan selama postpartum . Ibu multipara cenderung  lebih  sering  terjadi  nyeri postpartum dibanding primipara (Mansjoer,  2001) . Hal  ini  disebabkan pada multipara, uterus  sering  mengalami relaksasi  dan  kontraksi  secara  periodik dan  menimbulkan  nyeri  yang  bertahan sepanjang  masa postpartum .  Adapun pada primipara ,  tonus  uterus  tetap meningkat sehingga fundus pada umumnya tetap kencang dan menimbulkan nyeri (Bobak, 2005). Nyeri postpartum ini sangat mengganggu selama  dua  sampai  tiga  hari  setelah persalinan dan ditimbulkan akibat adanya kontraksi uterus (Mansjoer, 2001). Bobak (2005)  menyatakan  bahwa  kontraksi uterus postpartum ini  menimbulkan tekanan  cukup  kuat,  tekanan  ini  jauh lebih besar dibanding intrapartum (persalinan)  dan  dapat  mencapai  150 mmHg  atau  lebih.  Tekanan  ini  timbul dikarenakan cavum  uteri volumenya dalam  keadaan  berkurang,  hal  ini bertujuan  untuk  mengembalikan  uterus seperti  sebelum  hamil.  Kontraksi  yang terjadi pada saat postpartum menyebabkan  penekanan  jaringan  dan terjadinya  vasokonstriksi  (pengerutan pembuluh  darah).  Prawirohardjo  (2008) menyatakan bahwa serabut saraf simpatis menimbulkan kontraksi uterus dan vasokonstriksi  saat postpartum .  Keadaan ini  menyebabkan  terjadinya ischemia .
Menurut Laksman (2003) ischemia adalah keadaan  kekurangan  darah  dalam
jaringan uterus, keadaan ini menimbulkan nyeri pada saat memasuki postpartum .
Mengingat dampak nyeri
postpartum yang mengganggu ibu setelah melahirkan  berupa  gangguan  tidur,  maka perlu upaya manajemen nyeri postpartum untuk  menurunkan  tingkat  nyeri  baik secara farmakologis maupun non- farmakologis.  Di  Ruang  Nifas  Rumah Sakit Daerah (RSD) dr. Soebandi Jember, manajemen nyeri postpartum yang digunakan  selama  ini  berupa  pemberian asam mefenamat yang merupakan metode  farmakologis.  Sedangkan metode nonfarmakologis  masih  belum  pernah diteliti  dan  dilakukan  sebagai  tindakan keperawatan.
Adapun  intervensi  keperawatan dalam upaya manajemen nyeri postpartum yang merupakan nyeri fisiologis  mulai  dari  nyeri  ringan  hingga sedang,  maka  perlu  upaya  pemenuhan kebutuhan rasa nyaman secara nonfarmakologis sesuai dengan Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik
Indonesia  (KepMenKes-RI)  no  1239 tahun 2001 salah satunya adalah melakukan
massage. Massage
merupakan  tindakan  terarah  dengan menggesek, mengusap, menepuk, memijat  badan  atau  anggota  badan (Laksman, 2003).
Price dan Wilson (2006)
menyatakan  bahwa massage merupakan salah  satu  strategi  stimulasi  kulit  dan paling  sering  digunakan  sebagai  terapi dan  modalitas  fisik  untuk  meredakan nyeri. Dasar dari stimulasi kulit ini adalah pengendalian  gerbang  pada  transmisi nyeri. Stimulasi kulit juga dapat menyebabkan tubuh mensekresikan endorfin  dan  neurotransmiter  lain  yang menghambat atau meredakan nyeri.
Tindakan  terapi massage dalam meredakan  nyeri postpartum ini  berada pada  daerah  pinggang  dan  di  fokuskan pada  area sacralis untuk  merangsang saraf  parasimpatis.  Prawirohardjo  (2008) menyatakan  bahwa  sistem  parasimpatis berasal  dari nervus  sacralis 2,  3,  dan  4
sebagai plexus sacralis . Serabut parasimpatis  mencegah  kontraksi  dan menimbulkan
vasodilatasi yang
mengakibatkan peningkatan sirkulasi darah  (menurunkan ischemia )  seiring dengan  peningkatan  metabolisme  sel sehingga  nyeri  dapat  mereda  atau menurun.
Sedangkan
pertimbangan peneliti  mengapa  terapi massage  plexus sacralis yang  diteliti  untuk  menurunkan tingkat  nyeri postpartum ,  bahwasanya teknik massage ini  memiliki  beberapa kelebihan,  yaitu  sebagai  pengganti  terapi farmakologis  yang  tidak  menimbulkan efek samping yang merugikan, ekonomis, mudah,  dan  dapat  dilakukan  secara mandiri.
Berdasarkan hasil studi
pendahuluan oleh peneliti di Ruang Nifas RSD dr. Soebandi Jember, jumlah pasien selama  awal  tahun  2012  sebanyak  151 pasien postpartum normal  (Januari  36 pasien,  Februari  40  pasien,  Maret  35 pasien  dan  April  40  pasien).  90% diantaranya  pernah  mengalami  nyeri postpartum mulai  dari  yang  ringan sampai  berat  dengan  karakteristik  respon nyeri yang bervariasi.
Dari  beberapa  hal  di  atas,  maka  peneliti sangat tertarik untuk melakukan serangkaian  penelitian  tentang  terapi modalitas fisik berupa terapi nonfarmakologis ( massage plexus
sacralis )  pada  pasien postpartum normal di  Ruang  Nifas  RSD  dr.  Soebandi Jember.

## BAHAN DAN  METODE
Penelitian
ini
menggunakan
model  desain  eksperimen  semu  ( quasi
eksperiment ) dengan menggunakan desain  wawancara  dan  observasi  validasi data  sebelum  perlakuan  dan  sesudah perlakuan.  Hal  ini  bertujuan  untuk membandingkan  keadaan  sebelum  dan sesudah  diberikan p erlakuan  pada  objek sampel  yang  diteliti.  Sedangkan  untuk mem-bandingkan hasil sebelum perlakuan  dan  hasil  sesudah  perlakuan
menggunakan uji statistik berupa dependent t-test atau uji Wilcoxon.
Sampel  dalam  penelitian  ini adalah seluruh pasien postpartum normal yang  mempunyai  kriteria-kriteria  yang telah  ditetapkan  sebagai  sampel  oleh peneliti.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil Penelitian
Hasil  selama  penelitian, peneliti mendapatkan sampel sebanyak 34
responden  atau  Ibu postpartum yang  ada di  Ruang  Nifas  RSD.  dr.  Soebandi Jember. Ibu postpartum tersebut sebagian besar  berumur  20-30  tahun  yaitu  24 orang (70,6%), sedangkan usia <20 tahun yaitu  5  orang  (14,7%),  dan  usia  >30 tahun  yaitu  5  orang  (14,7%).  Adapun paritas (banyaknya anak yang di lahirkan) yaitu  sebagian  besar  pada  Ibu primipara
(satu kali persalinan)
sebanyak  22  orang  (64,7%),  sedangkan untuk multipara (lebih  dari  1  kali pesalinan) yaitu 12 orang (12%).
Tingkat  pendidikan  Ibu postpartum tersebut yaitu sebanyak 13 orang (38,2%) adalah  berpendidikan  SMA,  sedangkan untuk  pendidikan  SD,  SMP,  dan  PT masing-masing 9 orang (26,5%), 8 orang (23,5%),  dan  4  orang  (11,8%).  Adapun untuk Suku, Ibu postpartum sebanyak 24 orang  (70,6%)  yaitu  bersuku  Jawa, sedangkan  Suku  Madura  yaitu  9  orang (26,5 %), dan lain-lain (Suku Palembang) yaitu  1  orang  (2,9%).  Untuk  keyakinan Ibu postpartum sebanyak  34  orang
(100%) adalah beragama Islam.
Pengaruh Terapi Massage Plexus Sacralis………………………………..Mahmud Ady Yuwanto, Hal. 43 - 49
Tabel 1. Uji Normalitas Data Sebelum Perlakuan dan Data Sesudah Perlakuan Kolmogorov-Smirnov(a) Shapiro-Wilk Statistic df Sig. Statistic df Sig. sebelum perlakuan .265 34 .000 .843 34 .000 sesudah perlakuan .239 34 .000 .862 34 .001 Sumber: Data primer, 2012 Tabel  1  menunjukkan  hasil  dari  uji normalitas data untuk mengetahui sebaran  data  normal  atau  tidak.  Pada  uji normalitas,  karena  jumlah  sampel  kecil (n<50)  maka  menggunakan  hasil  uji Shapiro-Wilk .  Dengan  melihat  hasil test of Shapiro-Wilk ,  diperoleh  hasil  nilai kemaknaan  untuk  kedua  kelompok  data adalah  <0,05.  dengan  demikian,  data
dapat diambil kesimpulan bahwa distribusi  kedua  kelompok  data  tidak normal.  Oleh  karena  syarat  sebaran  data harus  normal  tidak  terpenuhi,  maka  uji hipotesis  menggunakan dependent  t-test
(uji  parametrik)  tidak  digunakan,  namun menggunakan  uji  alternatifnya  yaitu  uji Wilcoxon (uji non parametrik).
Tabel 2. Wilcoxon Signed Ranks Test
N  Mean rank Sum of ranks sesudah perlakuan - sebelum perlakuan Negative Ranks 34 (a) 17.50 595.00 Positive Ranks 0 (b) .00 .00 Ties 0 (c) Total 34 Sumber: Data primer, 2012 Keterangan:
a  sesudah perlakuan < sebelum perlakuan b  sesudah perlakuan > sebelum perlakuan c  sesudah perlakuan = sebelum perlakuan
Tabel  5.7  menunjukkan  perbandingan  skala  nyeri  sebelum  dan  sesudah  perlakuan, terdapat  34  orang  dengan  hasil  sesudah  perlakuan  lebih  rendah  daripada  sebelum perlakuan.
Tabel 3. Test Statistics
sesudah perlakuan - sebelum perlakuan Z -5.182(a) Sig. (2-tailed) .0001
Tabel 3. menunjukkan bahwa hasil uji Wilcoxon diperoleh nilai significancy 0,0001 ( p <0,05),  dengan  demikian  maka  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima  yang  berarti  ada  pengaruh pelaksanaan  terapi massage plexus sacralis terhadap penurunan tingkat  nyeri pada pasien postpartum normal di Ruang Nifas RSD dr. Soebandi Jember.

## PEMBAHASAN
Pada uji normalitas, karena jumlah  sampel  kecil  (n<50)  maka menggunakan  hasil  uji Shapiro-Wilk .
Dengan  melihat  hasil test  of Shapiro- Wilk ,  diperoleh  hasil  nilai  kemaknaan untuk kedua kelompok data adalah <0,05. Berdasarkan  hasil  uji  normalitas  data
Pengaruh Terapi Massage Plexus Sacralis………………………………..Mahmud Ady Yuwanto, Hal. 43 - 49
sebelum  perlakuan  dan  data  sesudah perlakuan  tersebut  digunakan  untuk mengetahui  sebaran  data  normal  atau tidak,  ternyata  sebaran  data  hasil  uji normalitas  harus  normal  tidak  terpenuhi. Dengan  demikian,  data  dapat  diambil kesimpulan bahwa distribusi kedua kelompok  data  tersebut  tidak  normal. Oleh  karena  syarat  sebaran  data  tidak normal, maka uji hipotesis menggunakan dependent  t-test (uji  parametrik)  tidak digunakan,  namun  dapat  menggunakan uji  alternatifnya  yaitu  uji  Wilcoxon  (uji non parametrik).
Uji  Wilcoxon  didapatkan  tingkat signifikansi ( p-value ) sebesar
0,0001<0,05  ( alpha ).  Dengan  demikian, dalam  uji  tersebut  menunjukkan  untuk hipotesa  nol  (H0)  yang  menyatakan bahwa  tidak  ada  pengaruh  pelaksanaan terapi massage plexus  sacralis terhadap penurunan  tingkat  nyeri  pada  pasien postpartum normal  di  Ruang  Nifas  RSD dr. Soebandi Jember tidak dapat diterima alias ditolak.
Sebaliknya,  hipotesis  alternatif yang  menyatakan  bahwa  ada  pengaruh pelaksanaan terapi massage plexus sacralis terhadap penurunan tingkat nyeri pada pasien postpartum normal di Ruang Nifas  RSD  dr.  Soebandi  Jember  dapat diterima.  Adapun  tingkat  kemaknaan pengaruh  dari  penelitian  ini  atas  dasar harga  nilai p-value yang  dibandingkan dengan  nilai  kemaknaan.  Nilai p-value = 0,0001  <0,001  (kemaknaan),  maka  dapat dinyatakan  bahwa  terdapat  pengaruh yang amat sangat bermakna.
Hasil  tersebut  dibuktikan  adanya  skala nyeri  yang  dialami  oleh  Ibu postpartum.
Dari  penjelasan  diatas,  dengan  adanya nyeri postpartum pada  Ibu  sesudah persalinan selama masa nifas berlangsung terdapat  adanya  pengaruh  yang  amat sangat  signifikan  dalam  menurunkan tingkat  nyeri  dan  skala  nyeri  baik sebelum  dan  sesudah  terapi massage plexus  sacralis ,  maka  hal  ini  dapat memperjelas hasil penyajian dari
penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh peneliti.
ketika sebelum diberikan terapi massage plexus  sacralis seluruhnya  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  skala  nyeri  yang dialami  sesudah  diberikan massage plexus sacralis .
Adapun  keterbatasan  peneliti  dalam meneliti  pengaruh  terapi massage  plexus sacralis terhadap penurunan tingkat nyeri pada  pasien postpartum normal  ini, peneliti  kurang  terlalu  memperhatikan faktor-faktor  yang  mempengaruhi  respon nyeri  terhadap  nyeri postpartum yang dirasakan  Ibu  sesudah  persalinan  seperti umur, kebudayaan, makna nyeri, perhatian, ansietas, keletihan, pengalaman  sebelumnya,  gaya  koping, serta dukungan keluarga dan sosial.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Berdasarkan hasil dan
pembahasan  dari  penelitian  mengenai pengaruh  terapi massage  plexus  sacralis terhadap  penurunan  tingkat  nyeri  pada pasien postpartum normal di Ruang Nifas RSD.  dr.  Soebandi  Jember,  dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  pengaruh tingkat  nyeri  pasien postpartum sebelum dan  sesudah  diberikan  terapi massage plexus  sacralis di  Ruang  Nifas  RSD.  dr.
Soebandi  Jember,  hal  ini  ditunjukkan hasil  uji  Wilcoxon  dengan p-value sebesar  0,0001<0,05  ( alpha ).  Untuk tingkat  kemaknaannya,  dengan  nilai p- value =0,0001<0,001  (kemaknaan),  maka dapat dinyatakan bahwa terdapat pengaruh yang amat sangat bermakna.
Saran
Peneliti  dalam  penelitian  ini masih ada keterbatasan-keterbatasan, sehingga dihara-pkan perlu adanya penelitian  lanjutan  tentang  manajemen nyeri postpartum dengan  variabel  yang berbeda, sehingga mendapatkan intervensi  keperawatan  yang  bervariasi guna  meningkatkan  mutu  pelayanan
Pengaruh Terapi Massage Plexus Sacralis………………………………..Mahmud Ady Yuwanto, Hal. 43 - 49
asuhan  keperawatan  berupa  manajemen nyeri secara nonfarmakologis.

## DAFTAR PUSTAKA
Aidin,  Muhammad.  2004. Pengaruh Teknik Distraksi (Pemba- yangan)  terhadap  Penurunan Tingkat  Nyeri  Persalinan  Kala
Satu  Fase  Laten  Nulipara  di Ruang  Bersalin  RSI  Unisma
Malang .  Skripsi.  Program  Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Malang. Badan  Penerbit  Universitas  Jember.
2006. Pedoman Penulisan Karya Ilmiah ,  Edisi  Kedua.  Jember:
Badan Penerbit Universitas Jember. Bobak.,  Lowdermilk.,  dan  Jensen.  2005. Buka Ajar Keperawatan
Maternitas. Jakarta: EGC.
Brunner  &  Suddarth.  2002. Buku  Ajar Keperawatan  Medikal  Bedah, Volume  1. Edisi  Kedelapan,
Cetakan Pertama. Jakarta: EGC. Budiarto, E. 2002.
Pengantar Epidemiologi . Jakarta: EGC. Chandra,  Budiman.  2008. Metodologi Penelitian  Kesehatan. Jakarta: EGC.
Corwin,  Elizabeth  J.  2001. Buku  saku Patofisiologi . Jakarta: EGC. Cunningham  F.  G.  2006.  1995. Obstetri Williams. Jakarta: EGC. Dahlan, Sopiyudin. 2004. Statistika untuk
Kedokteran dan Kesehatan .
Jakarta: Arkans Doengoes,  Marilyn.  E.  2001. Rencana Perawatan  Maternal/Bayi , Edisi
2 . Jakarta: EGC.
Guyton,  Arthur  C.  2006. Buku  Ajar Fisiologi  Kedokteran . Jakarta: EGC.
honson, Marion. 2000. Nursing Outcomes Classification  (NIC)  linked  to NANDA  Diagnosis .  Iowa  City: Mosby ( Medicated of Publishing
Exellent ).
Keputusan Menteri Kesehatan No.1239/Menkes/SK/XI/2001 tentang  Registrasi  dan  Praktek Perawat. Laksman,  Hendra  T.  2003. Kamus Kedokteran . Edisi Revisi, Cetakan  Kedua  Puluh  Lima. Jakarta: Djambatan.
Mansjoer, Arif et al . 2001. Kapita Selekta Kedokteran . Jakarta: Media Aesculapius.
McCloskey,  Joanne.  C. et  al. 1996.
Nursing Interventions
Classification  (NIC)  linked  to NANDA  Diagnosis .  Iowa  City: Mosby ( Medicated of Publishing Exellent ).
Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri. Jilid  Kesatu,  Edisi Kedua . Jakarta: EGC. NANDA  International.  2005. Diagnoses: Definitions & Classification 2005-2006. Philadelphia: NANDA International. Olds, S. B., London, M. L., dan Ladewig,
P.  W.  1999. Maternal-Newborn
Nursing: Familly-Centered approach (5 th ed.).  Redwood City, California: Cummings Publishing Company, Inc.
Potter  &  Perry.  2006. Fundamental Keperawatan:  Konsep,  Proses, dan  Praktik. Edisi  Keempat, Volume 2 . Jakarta: EGC. Prawirohardjo,  Sarwono.  2008. Ilmu Kandungan. Edisi Kedua, Cetakan Keenam . Jakarta: Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo.
Price,  S.  A.,  dan  Wilson,  L.  M.  2006.
Patofisiologi, Konsep Klinis Proses-Proses  Penyakit. Jakarta:
EGC.
Putz,  R.  V.,  dan  Pabst  R.  2005. Atlas Anatomi Manusia Sobotta Batang  Badan,  Panggul,  dan Ekstremitas Bawah. Jakarta:
EGC.
50
Setiadi.  2007. Konsep  dan  Penulisan Riset Keperawatan .
Yogyakarata: Graha Ilmu.
Supadi,  Suharyanto et  al .  2001. Statistik Kesehatan .  Yogyakarta:  Bagian
Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas  Kedokteran  Universitas Gadjah Mada.
Syaifuddin et  al .  2002. Buku  Panduan
Praktis  Pelayanan  Kesehatan Maternal  dan  Neonatal. Jakarta: Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo. Wilkinson,  Judith.  M.  2002. Buku  Saku Diagnosa  Keperawatan  dengan NIC dan NOC . Jakarta: EGC