Submitted : 22 Sept 2020            Revised : 06 Okt 2020           Accepted : 26 Nov 2020
Published : 30 Nov 2020
Edukasi Diet Diabetes Mellitus Berbasis Aplikasi Berpengaruh Terhadap Pengetahuan Paisne Rawat Jalan Diabetea Milletus Tipe 2
Application-Based Education Diabetes Mellitus Diet Affects the Knowledge of Outpatients Type 2 Diabetea Milletus
Yuniarti 1 , Mohammad Jaelani 1 , Arintina Rahayuni 1 , Risna Yuliasita 1 , Musfiatul Nur Laila 1
1 Jurusan Gizi, Poltekkes Kemenkes Semarang
Corresponding Author : Yuniarti Email: yuni4rti1976@yahoo.com

## ABSTRACT
Background :  There  are  4  pillars  of  diabetes  mellitus  management,  namely  education,  medical  nutrition therapy (meal planning), physical exercise and pharmacological intervention. The failure of Diabetes Mellitus patients  in  treatment  is  caused  by  various  factors,  including  not  having  a  good  diet,  so a  special  approach  is needed  for  Diabetes  Mellitus  patients  through  nutrition  education  based  on  the  Diabetes  Mellitus  Diet Application to increase knowledge and dietary compliance of Diabetes Mellitus patients.
Objective :  To  determine  the  effect  of  application-based  Diabetes  Mellitus  diet  education  on  knowledge  and dietary compliance in Type 2 Diabetes mellitus patients.
Methods : The quasi-experimental research design was a pre-post test control group design with 45 case groups and 45 control groups. A sampling of Diabetes Mellitus patients was purposive sampling using inclusion and exclusion  criteria.  Research  at  the  Outpatient  Polyclinic  of  RSUD  KRMT  Wongsonegoro  Semarang  City,  in August-October 2019. Data analysis used Paired t-test, the analysis is significant if the p-value is less than 0.05 with a significant range of 95%.
Result : Increasing knowledge but unable to improve dietary compliance with confounding factors is education and significantly different (p=0.000).
Conclusion :  Aplikasi  Diabetes  Mellitus  affects  the  patient's  diet  knowledge  but  does  not  affect  dietary adherence so that it can guarantee the quality of life of Diabetes Mellitus Patients, therefore this activity needs to be carried out and the application can be applied especially to patients and families and hospital institutions as a medium for education.
Keywords: Nutrition Education; DM diet; Knowledge; Diet Compliance

## Introduction
(Pendahuluan)
Diabetes  mellitus  (DM)  adalah  suatu  penyakit metabolik  yang  ditandai  dengan  hiperglikemia  akibat kelainan sekresi insulin, kerja insulin, atau keduanya 3 . Diabetes mellitus menjadi pandemik dan prevalensinya  terus  meningkat    bahkan  di  negara berkembang seperti Indonesia 4 . Peningkatan prevalensi  penyakit  diabetes  melitus  ini  disebabkan oleh  pertumbuhan  masyarakat  yang  semakin  tinggi, peningkatan  obesitas,  faktor  stres,  diet  dan  pola makan  yang  tidak  sehat,  dan  gaya  hidup  yang sekunder 5 Data International  Diabetes  Federation (IDF) tingkat  prevalensi  pasien  DM  akan  cenderung meningkat hingga 84% dari tahun 2017 ke tahun 2045
yaitu  dari  angka  82  juta  jiwa  menjadi  151  juta  jiwa 5 . Proporsi  kematian  akibat  penyakit  DM  dari  seluruh kematian  akibat  penyakit  tidak  menular  sebesar  4%. Pada tahun 2030 diperkirakan DM menempati urutan ke  7  penyebab  kematian  di  Dunia 6 .  Hasil  Laporan
Riset
Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2018 menunjukkan  prevalensi  penyakit  tidak  menular mengalami  kenaikan  jika  dibandingkan  dengan Riskesdas 2013. Berdasarkan pemeriksaan gula darah, prevalensi  Diabetes  Melitus  naik  dari  6,9%  menjadi 8,5% 7 .  Data  di  sub  bagian  rekam  medik  RSUD K.R.M.T. Wongsonegoro Kota Semarang menunjukkan  bahwa  total  jumlah  pasien  DM  tipe  2 rawat  jalan  pada    bulan    Juli  tahun  2019  adalah  169 pasien DM tipe 2.
Konsensus  pengelolaan  diabetes  melitus  tipe  2 (2015), dalam tata laksana diabetes melitus terdapat 4

## Jurnal Riset Gizi
p-ISSN : 2338-154X e-ISSN : 2657-1145 JRG
pilar yang harus dilakukan dengan tepat yaitu edukasi, terapi  gizi  medis,  latihan  jasmani  dan  intervensi farmakologis 1 . Terapi Gizi Medis merupakan komponen utama keberhasilan penatalaksanaan diabetes melitus. Pengelolaan gizi bertujuan membantu pasien DM memperbaiki kebiasaan makan sehingga  dapat  mengendalikan  kadar  glukosa,  lemak dan  tekanan  darah  serta  dapat  mengurangi  resiko terjadinya  komplikasi.  Kunci  keberhasilan  terapi  gizi medis adalah keterlibatan tim yang terdiri dari dokter, dietisien,  perawat  dan  petugas  kesehatan  lain  serta pasien itu sendiri untuk meningkatkan kemampuannya dalam  mencapai  kontrol  metabolik  yang  baik.  Selain itu, keterlibatan tim dalam 4 hal yaitu assessment atau pengkajian  parameter  metabolik  individu  dan  gaya hidup, mendorong pasien berpartisipasi pada penentuan  tujuan  yang  akan  dicapai,  memilih intervensi  gizi  yang  memadai  dan  mengevaluasi efektifnya perencanaan pelayanan gizi 8 . Penyebab kegagalan dalam pengobatan diantaranya  tidak  menjalani  diet  dengan  baik  karena pasien  banyak  merasa  belum  terbiasa  untuk menerapkan diet dengan prinsip 3J 2 . Pasien DM tidak patuh  terhadap  diet  yang  dianjurkan  sebesar  75%. Ketidakpatuhan  ini  merupakan  salah  satu  hambatan untuk  tercapainya  tujuan  pengobatan,  juga  akan mengakibatkan  pasien  memerlukan  pemeriksaan  atau pengobatan yang sebenarnya tidak diperlukan 9 . Upaya    untuk  meningkatkan  kepatuhan  dan kesadaran  pasien  terhadap  terapi  adalah  dengan pemberian  edukasi  yang  lengkap,  akurat  serta  secara terstruktur  tentang  terapi  tersebut 10 .  Edukasi  gizi merupakan  bagian  integral  yang  tidak  dapat dipisahkan  dalam  penatalaksanaan  Gizi  pasien Diabetes  Melitus.  Edukasi  gizi  tentang  pengetahuan makanan  dan  minuman,  kepekaan  dan  pengenalan terhadap  beberapa  hal  yang  potensial  mendorong terjadinya malnutrisi.
Teknologi  informasi  dan  komunikasi  memberikan manfaat yang luar biasa di bidang informatika medis. Aplikasi informatika medis seperti pemrograman web, desktop,  SMS gateway dan  pemrograman  dengan pocket PC  (Android)    sudah  mulai  digunakan  untuk membantu  proses  edukasi  gizi 11 .  Android  menjadi salah  satu  media  edukasi  berbasis  teknologi  yang sudah mulai banyak diterapkan di Indonesia 12
Poli  Klinik  Sepesialis  dalam  dan  Poli  Klinik Geriatri  di  RSUD  K.R.M.T.  Wongsonegoro  Kota Semarang  telah  melakukan  edukasi  pada  pasien diabetes  mellitus  tipe  2  menggunakan  leaflet.    Data awal  menunjukan  bahwa  tingkat  pengetahuan  dan kepatuhan  diet  masih  kurang.  Terdapat  45,1% pengetahuan  rendah  dan  33,3%  kepatuhan  diet rendah.  Sebagian  besar  pasien  menerapkan  pola  diet yang masih salah dengan memilih jenis makanan yang tidak  sesuai  anjuran  untuk  pasien  diabetes  mellitus. Pasien  tidak  memperhitungkan  jenis,  jumlah,  dan jadwal  makan  sehingga  mengakibatkan  kadar  gula darah  yang  tidak  stabil.  Berdasarkan  hal  tersebut peneliti  tertarik  untuk  mengetahui  pengaruh  edukasi
gizi dengan media aplikasi terhadap pengetahuan dan kepatuhan  diet  pasien  rawat  jalan  Diabetes  Mellitus tipe 2.
Methods
(Metode Penelitian)
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  eksperimen semu ( quasi experiment ) dengan desain penelitian Pre test-Post  test  Control  Group  Design. Pengambilan data  dilakukan  sebelum  dan  sesudah  intervensi 13 . Waktu  penelitian  tiga  bulan  yaitu  bulan  Agustus sampai    Oktober  2019.  Besar  sampel  ditetapkan dengan  rumus  uji  hipotesis  beda  rata-rata  pada  2 kelompok  independen,  didapatkan  besar  sampel sebanyak  minimal  80  pasien.  Estimasi drop  out sebesar  10%.  Jumlah  sampel  sebanyak  45  kelompok kasus dan 45 kelompok kontrol.
Pembagian sampel perkelompok ditentukan berdasarkan waktu kunjungan pasien DM. Pasien DM yang  datang  pada  minggu  pertama  dan  kedua  akan dimasukkan  dalam  kelompok  edukasi  diet  DM berbasis aplikasi dan pasien yang datang pada minggu ketiga  dan  keempat  dimasukkan  dalam  kelompok edukasi  diet  DM  tidak  berbasis  aplikasi.  Sistem  blok mingguan  ini  dimaksudkan  untuk  mengurangi kontaminasi antar kelompok.
Alat  pengumpulan  data    dalam  penelitian  ini adalah  :  Formulir    pernyataan  kesediaan    menjadi responden,  formulir  penelitian  digunakan  untuk mengetahui  karakteristik  responden,  timbangan  injak berat badan digital merk seca dengan ketelitian 0,1 kg, alat  mikrotois  dengan  ketelitian  0,1  cm  untuk mengukur tinggi badan, formulir kuesioner pengetahuan  tentang  3J  (jumlah,  jenis,  jadwal), formulir  recall  1x24  jam    untuk  memperoleh  data kepatuhan  diet  berdasarkan  jumlah,  ponsel  cerdas ( Smartphone ) berbasis aplikasi diet Diabetes Melitus, media  aplikasi  Diet  Diabetes  Melitus  dengan  alamat https://play.google.com/store/apps/details?id=com.apl ikasigizisemarang.myapplication  voucer  data  untuk Smartphone, Leaflet, Komputer, alat tulis menulis. Tata cara penggunaan aplikasi :
1. Masuk  kelink  aplikasi  lalu  download  aplikasi tersebut.
2. Setelah aplikasi terpasang bisa langsung dioperasikan.
3. Buka  aplikasi  lalu  akan  muncul  menu  tentang pengertian  DM,  piramida  gizi  seimbang,  4  pilar pengendalian  DM,  dan  prinsip  3J.  Dan  setiap menu  akan  menampilkan  isi  dan  penjelasan secara detail.
Pengolahan  data  dilakukan  dengan  program komputer  yaitu  stata.  Penyajian  data  ditampilkan dalam  bentuk  Tabel  dan  narasi.  Analisis  kai  kuadrat untuk menguji perbedaan karakteristik subjek sebelum intervensi  dilakukan  antar  kelompok  perlakuan. Melakukan uji distribusi normal dengan Shapiro-Wilk W Test . Dari hasil didapatkan distribusi normal, maka data  dianalisis  menggunakan Uji  Before-After (ujitpaired )  untuk  membandingkan  angka  perubahan sebelum  dan  sesudah  intervensi  yaitu  Pengetahuan diet,  kepatuhan  diet.  Perbedaan  secara  statistik bermakna  bila  p<0,05  dengan  rentang  kemaknaan 95%. Penelitian ini dilakukan setelah mendapat etical
clearance dengan nomor etik penelitian no 070/4411/2019  tanggal  6  Agustus  2019,  Di  terbitkan oleh  Komite  Etik  Penelitian  RSUD  K.R.M.T Wongsonegoro Kota Semarang .

## Results
(Hasil)
Subjek  penelitian  adalah  semua  pasien  Diabetes Militus  Tipe  2  yang  rawat  jalan  di  Poli  Klinik Spesialis  Dalam  dan  Poli  Klinik  Geriatri  RSUD K.R.M.T  Wongsonegoro.  Data  jumlah  pasien    yang rawat  jalan    pada    bulan  Juli  2019  sebanyak  169 pasien.  Jumlah  subjek  penelitian  sebanyak  94  pasien. saat  penelitian  berlangsung  terdapat  4  pasien  yang meninggal,  sehingga  jumlah  subyek  menjadi  90 pasien.  Karakteristik  subjek  pada  penelitian  meliputi jenis  kelamin,  umur,  status  pekerjaan,  pendidikan lama terdiagnosa diabetes mellitus (Tabel 1).
Kepatuhan  Diet  diabetes  mellitus  pada  subjek penelitian  ditentukan  melalui  sikap  kepatuhan  pasien dalam  menjalankan  diet  atau  pengaturan  makan diabetes  mellitus  tipe  2  dengan  prinsip  3J  (jumlah, jenis, jadwal) dinyatakan dengan skor kepatuhan diet. Hasil analisis statistik pada tabel 1 menunjukkan tidak ada  perbedaan  kepatuhan  Diet  diabetes  mellitus  awal antara  kelompok  edukasi  berbasis  aplikasi  dan kelompok edukasi tidak berbasis aplikasi (p>0,05).
Uji  normalitas  yang  dilakukan  adalah Shapiro- Wilk  W  Test .  Uji  normalitas  dilakukan  untuk  melihat apakah  data  penelitian  berasal  dari  populasi  yang sebenarnya  normal 14 .  Hasil Shapiro-Wilk  W  Test menunjukkan  bahwa  pengetahuan  diet  diabetes mellitus dan Kepatuhan diet diabetes mellitus normal.
Tabel 1. Distribusi Karakteristik  Pasien  Diabetes  Militus Tipe 2 Pada Penelitian Di Klinik Poli Dalam, Ruang Geriatri RSUD K.R.M.T Wongsonegoro Tahun 2019
Variabel Edukasi berbasis Aplikasi Edukasi tidak berbasis Aplikasi (X) 2 Nilai p n % n % Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 18 27 40% 60% 21 24 46,7% 53,3% 0,327 0,256 Umur < 60 tahun ≥ 60 tahun 12 33 26,7% 73,3% 8 37 17,8% 82,2% 0,2324 0,352 Pendidikan Rendah Menengah Tinggi 0 38 7 0% 84,4% 15,6% 2 41 2 4,4% 91,1% 4,4% 0,3824 0,406 Pekerjaan Tidak Bekerja Bekerja 44 1 97,8% 2,2% 40 5 88,9% 11,1% 0,2513 0,365 Lama terdiagnosa ≤ 5 tahun ≥5 tahun 28 17 62,2% 37,8% 27 18 60% 40% 0,3233 0,402 Pengetahuan Diet DM Baik     = skor >75 Kurang = skor  ≤ 75 4 41 8,89% 91,11% 1 44 2,22% 97,8% 0,4323 0,520 Kepatuhan Diet DM Patuh  = skor ≥ 60-100 Tidak Patuh = skor <60 3 6,67% 93,33% 2 43 4,4% 95,6% 0,4031 0,301
42 Tabel. 2 memperlihatkan bahwa skor pengetahuan diet diabetes mellitus kelompok edukasi tidak berbasis aplikasi  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  kelompok edukasi berbasis aplikasi dan keduanya masih kurang dari skor  ≤75. Hasil uji statistik menunjukkan bahwa pada  awal  penelitian  tidak  terdapat  perbedaan bermakna  rata-rata  skor  pengetahuan  diet  diabetes melitus antara kedua kelompok (p=0,073).
Nilai  rata-rata  skor  kepatuhan  diet  diabetes mellitus pada kedua kelompok masih tidak patuh skor <60.  Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa  tidak  ada perbedaan  kepatuhan  diet  yang  bermakna  antara kelompok edukasi berbasis aplikasi dan edukasi  tidak berbasis aplikasi (p=0,561), pada  tabel 2.
Tabel 2. Perbedaan Pengetahuan dan Kepatuhan Awal
Penelitian Variabel Edukasi berbasis Aplikasi N=45 Edukasi tidak berbasis Aplikasi N=45 p Mean ±Sd Mean ± (SD) Skor Pengetahuan Skor Kepatuhan 53,89±10,96 36,06± 6,60 49,06±10,28 36,46 ±6,08 0,073 0,561
Hasil  analisis  pada  kelompok  edukasi  berbasis aplikasi menunjukkan bahwa terdapat perbedaan skor pengetahuan sebelum intervensi dan sesudah intervensi  (p=0,004)  sedangkan  pada  kelompok edukasi  tidak  berbasis  aplikasi  menunjukkan  terdapat perbedaan  juga  antara  skor  sebelum  dilakukan intervensi dan sesudah dilakukan intervensi (p=0,00).
Pengaruh Edukasi Diet Diabetes Mellitus Terhadap Kepatuhan Diet
Pada  penelitian  ini  dijumpai  rata-rata  skor kepatuhan  diet    mengalami  peningkatan  baik  pada kelompok  edukasi  berbasis  aplikasi  maupun  edukasi tidak berbasis aplikasi  walaupun masih di bawah skor baik yaitu skor >75  tabel 4.
Tabel  4. Perbedaan  Kepatuhan  Diet    PadaAkhir Penelitian Kepatuhan Diet Edukasi berbasis Aplikasi N=45 Edukasi tidak berbasis Aplikasi N=45 Mean ±Sd p Mean ±Sd p Kepatuhan awal Kepatuhan akhir Δ kepatuhan 36,06± 6,60 56,24±7,35 20,18±0,75 0,210 36,46 ±6,08 45,12±6,17 8,66±0,09 0,300 0,247 Keterangan: Δ=delta      p = value
Hasil  analisis  pada  penelitian  ini  kedua kelompok menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  perbedaan  skor kepatuhan sebelum intervensi dan sesudah intervensi.

## Discussion (Pembahasan)

## Karakteristik Subjek Penelitian
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  jenis kelamin  perempuan  pada  kedua  kelompok  lebih banyak  dari  pada  jenis  kelamin  laki-laki.  Menurut hasil  penelitian  menerangkan  bahwa  jenis  kelamin perempuan  memiliki  risiko  dua  kali  lebih  besar terhadap  rendahnya  kepatuhan  dalam  pengelolaan diet 16 ,    sedangkan  hasil  penelitian  Estiana  (2017) menunjukkan  bahwa    ada  hubungan  yang  bermakna antara  jenis  kelamin  dengan  kepatuhan  diet  pada pasien DM tipe 2 17 .
Hasil  penelitian  Prabowo  (2015)  menunjukkan antara  tingkat  pendidikan  dan  kepatuhan  diet  pasien DM tipe 2 pada usia dewasa memiliki hubungan yang bermakna,  dengan  nilai  p=0,00 18 .  Penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  Yulia  (2015)  yaitu  adanya perbedaan  yang  signifikan  terhadap  kepatuhan menjalani  diet  ditinjau  dari  tingkat  pendidikan  yang ditunjukkan  dengan  nilai  p=0,046,  dimana  pasien dengan  pendidikan  yang  lebih  tinggi  lebih  patuh dalam  menjalani  diet  daripada  pasien  dengan  tingkat pendidikan menengah 19 . Hasil penelitian ini menunjukkan kategori umur  ≥ 60 tahun lebih banyak dan  masuk  dalam  kategori  lansia.Pada  lansia  fungsi dan integrasi mulai mengalami penurunan, kemampuan  untuk  mobilisasi  dan  aktivitas  sudah mulai  berkurang  sehingga  muncul  beberapa  penyakit yang menyebabkan status kesehatan menurun 15 .
Berdasarkan  hasil  analisis  menggunakan  uji Independen  T-Test menunjukkan  bahwa  selisih  skor pengetahuan  antara  kedua  kelompok  yaitu  sebesar p=0,247,  menunjukan  bahwa  tidak  ada  pengaruh selisih  skor  pengetahuan  sebelum  dan  sesudah intervensi  pada  kedua  kelompok,  namun  hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  peningkatan  skor penegtahuan.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa  sebagian  besar pasien  DM  dengan  pengetahuan  yang  baik  tidak mempengaruhi praktek atau perilaku dalam menjalankan  kepatuhan  diet  dikarenakan  untuk mengubah  perilaku  kepatuhan  seseorang  harus melalui  proses  yang  panjang  dan  dimulai  dari peningkatan  pengetahuan 20 .  Terbentuknya  kesadaran tentang  pengaturan  makan  atau  diet  DM  lalu kemudian  terjadi  upaya  perubahan  perilaku  menuju kearah yang lebih baik 21 .
Menurut Notoatmojo (2003) perubahan kepatuhan dan  perilaku  ditentukan  oleh  ketersediaan  diri  untuk berubah 22 . Walaupun dalam kondisi yang sama tetapi keinginan  dan  keadaan  setiap  individu  berbeda.  Hal ini  sejalan  dengan  pernyataan  Askandar  (2009), keberhasilan  kepatuhan  diet  dipengaruhi  oleh  3K yaitu  kemauan,  kemampuan,  dan  kesempatan. Ketidakpatuhan dapat disebabkan kurangnya kemauan
untuk  menaati  pengaturan  makan,  kurang  adanya kemampuan dan kesempatan (seperti sibuk bekerja) 23 . Kemungkinan    tidak  terjadi  perubahan  kepatuhan diet  karena  dapat  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor diantaranya  ketersediaan  sarana  dan  prasarana  atau fasilitas  kesehatan,  motivasi  diri,  dukungan  keluarga, umur, lama menderita DM, persepsi diri, motivasi dan dukungan  masyarakat  dalam  menunjang  kepatuhan menjadi lebih baik 20 . Selain itu instrument food recall 24 jam  dan  formulir  FFQ  yang  keakuratannya tergantung  kejujuran  dan  kemampuan  kognitif  pasien serta bergantung pada daya ingat pasien.
Pengaruh Edukasi Diet Diabetes Mellitus Terhadap Pengetahuan Dengan Faktor Perancu
Hasil  analisis  pada  kelompok  edukasi  berbasis aplikasi menunjukkan bahwa terdapat perbedaan skor pengetahuan sebelum intervensi dan sesudah intervensi  (p=0,004)  sedangkan  pada  kelompok edukasi  tidak  berbasis  aplikasi  menunjukkan  terdapat perbedaan  juga  antara  skor  sebelum  dilakukan intervensi dan  sesudah dilakukan intervensi (p=0,00). Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Nuraini (2017) menunjukan bahwa pemberian edukasi dapat  meningkatkan  pengetahuan  dalam  penanganan diabetes  mellitus  dibuktikan  adanya  peningkatan pengetahuan responden (86,7%) 24 .
Pengetahuan  sangat  erat  kaitannya dengan  tingkat pendidikan dimana seseorang dengan tingkat pendidikan  makin  tinggi  semakin  mudah  menerima informasi 25 .  Berdasarkan  data  hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  kedua  kelompok  sebagian  besar pendidikan menengah yaitu lulus pendidikan lanjutan seperti  SMA,  Sarjana,  hal  tersebut  membuktikan bahwa  sampel  dengan  penelitian  yang  tinggi  mampu menerima  informasi  dengan  mudah  hal  ini  sejalan dengan  penelitian  Sutrisno  (2011)  bahwa  tingkat pendidikan  seseorang  akan  mempengaruhi  daya terima informasi ataupun materi. 26
Berdasarkan  data  hasil  penelitian  ini  pada  kedua kelompok  termasuk  menyandang  DM  1-5  tahun  ,  hal ini  membuktikan  bahwa  subyek  sudah  terpapar informasi  mengenai  penanganan  penyakit  DM sehingga  ada  perbedaan  sebelum  dan  sesudah intervensi.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Suswati (2012)  menunjukkan  bahwa  pasien  dengan  lama terkena  DM  1-5  tahun  lebih  memahami  hal  yang harus dilakukan untuk memperoleh kesehatan baik 27 . Berdasarkan  hasil  analisis  dengan uji  Paired  T- Test menunjukkan  bahwa  selisih  skor  pengetahuan antara  kedua  kelompok  yaitu  p=0,000,  hal  ini menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  selisih  skor pengetahuan  sebelum  dan  sesudah  intervensi  pada kedua  kelompok.  Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian Mubarti  (2013), yang menyatakan bahwa edukasi gizi berpengaruh terhadap peningkatan pengetahuan secara  berkala  pada  penderita  diabetes  melitus 28 . Kelompok  dengan  frekuensi  pemberian  edukasi  yang lebih sering terbukti bahwa hasil skor pengetahuannya meningkat  sejalan  dengan systematic  review yang
dilakukan  oleh  Norris  et  al,  (2012)  dimana  pada penelitian  Norris  et  al    jawaban  skor  pengetahan responden  mengalami  peningkatan  setelah  diberikan edukasi dengan pemaparan lebih dari 1 kali 29 . Terjadinya peningkatan pengetahuan yang signifikan  tentang  pengetahuan  diet  diabetes  mellitus pada  kelompok  edukasi  berbasis  aplikasi  hal  ini disebabkan  karena  telah  mendownload  aplikasi  diet diabetes  mellitus  sehingga  lebih  mudah  untuk membuka dan membaca ulang materinya. Monitoring yang  dilakukan  yaitu  menanyakan  materi  dan  tanya jawab  1x  per  minggu  yang  dilakukan  sebanyak  4x selama  satu  bulan,  yang  dilakukan  melalui  media Whatsapp . Penelitian yang dilakukan oleh Rosmawati, (2014)  juga  mengemukakan  hal  yang  sama,  yaitu penelitian yang menggunakan desain kuasi eksperimen  dengan  7  minggu  program supportive developmental ,  dihasilkan  bahwa  terdapat  perbedaan yang  signifikan  sebelum  dan  sesudah  pendidikan kesehatan/edukasi 30 .
Aplikasi  diet  DM  digunakan  sebagai  pengganti media  leaflet  karena  sistem  operasinya  bersifat user friendly atau  mudah  digunakan  tidak  perlu  waktu yang lama untuk dapat menguasai pemakaian sistem operasi,  tampilan  yang  menariknya  juga  tidak  kalah dengan  media  edukasi  lain  seperti  booklet,  leaflet, dan lain-lain 31 , dengan menggunakan media aplikasi diet DM ini pasien akan tahu secara utuh tentang diet DM berdasarkan prinsip 3J. Aplikasi diet DM  akan sangat memudahkan dalam proses edukasi mengenai diet DM sesuai dengan prinsip 3J (jumlah, jenis, dan jadwal).  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Kusumadewi,  S  (2009)  melalui  sistem aplikasi  penatalaksanaan  DM,  pelayanan  kesehatan dapat  dilakukan  meskipun  terhalang  oleh  jarak  dan waktu sehingga tingkat keberhasilan penatalaksanaan DM lebih baik 11 .
Edukasi  pada  pasien  merupakan  salah  satu  pilar penting  dalam  pengelolaan  diabetes  melitus  untuk mengoptimalkan  terapi  pengobatan.  Jika  edukasi dapat  dijalankan  secara  efektif,  dapat  meningkatkan pengetahuan  dan  pengelolaan  pasien  terhadap penyakitnya.  Perkeni  (2015)  menyatakan  bahwa pemberian edukasi merupakan salah satu upaya yang dapat  digunakan  untuk  meningkatkan  pengetahuan dan  keterampilan  penderita  diabetes  melitus 1 . Kurangnya  pengetahuan  dapat  mempengaruhi  pada tindakan  yang  dilakukan 32 .  Berdasarkan  penelitian dari  Rogers  yang  dikutip  oleh  Notoatmodjo  (2007) mengemukakan  bahwa  pengetahuan  atau  kognitif merupakan  domain  yang  sangat  penting  untuk terbentuknya  tindakan  atau  perilaku  seseorang. Menurut Denecke, K., Jolo, P., Sevinc, B. & Nüssli, S,  (2019)  program  edukasi  telah  meningkatkan kognitif,  emosi  dan  motivasi  sehingga  berkontribusi lebih  baik  dalam  melaksanakan  diet  diabetes mellitus 33 .  Pengetahuan  penderita  tentang  diabetes melitus  merupakan  sarana  yang  dapat  membantu penderita  menjalankan  penanganan  diabetes  selama hidupnya  sehingga  semakin  baik,  mengerti  tentang
penyakitnya,  semakin  mengerti  bagaimana  harus berperilaku dalam penanganan penyakitnya 34 . Hasil analisis menunjukan bahwa hasil skor kedua kelompok p =0,000  yang  berarti  ada  perbedaan  skor pengetahuan  kedua  kelompok.  Penelitian  ini  sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Estiana (2017) menyatakan bahwa jenis kelamin, pekerjaan, usia, dan lama  terkena  DM  memiliki  hubungan  signifikan terhadap peningkatan pengetahuan pasien yang secara statistik tidak signifikan jika p>0,05 17 . Variabel pendidikan ( p =0.001) menunjukan bahwa tingkat  pendidikan  mempengaruhi  skor  pengetahuan pasien dengan nilai signifikan p sebesar 0,001 dimana tingkat  pendidikan  pasien  berpengaruh  terhadap pengetahuan  pasien.  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  sebelumnya  yang  mengungkapkan  bahwa pendidikan dapat mempengaruhi pengetahuan, karena semakin  tinggi  tingkat  pendidikan  maka  semakin mudah  dalam  menerima  informasi  sehingga  lebih banyak  pula  pengetahuan  yang  mereka  miliki 26 . Tingkat  pendidikan  akan  mempengaruhi  kemampuan penerimaan informasi tentang gizi sehingga diharapkan  mampu  bersikap dan  bertindak  mengikuti norma–norma  gizi.  Pendidikan  yang  baik  akan menghasilkan  perilaku  positif  sehingga  lebih  terbuka dan  obyektif  dalam  menerima  informasi,  khususnya mengenai kepatuhan diet DM 22 .
Hasil  analisis  statistik  menunjukan  bahwa  hasil skor  kedua  kelompok  p=0,182yang  berarti  tidak  ada perbedaan  skor  pengetahuan  kedua  kelompok. Berdasarkan  uji  regresi  linear  ganda  menunjukan tidak  ada  hubungan  signifikan  antara  jenis  kelamin, pekerjaan,  usia,  pendidikan  dan  lama  terkena  DM terhadap  kepatuhan  diet  DM.  Penelitian  ini  sejalan dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Hernandez  -Ronquillo  (2003)  juga  dilaporkan  hanya sebesar  38%  responden  yang  patuh  mengikuti program modifikasi diet ketidakpatuhan ini dipengaruhi  oleh  multifaktor  yang  sulit  untuk diidentifikasi 35 . Kemungkinan  tidak terjadi perubahan kepatuhan  diet  karena  beberapa  faktor  diantaranya ketersediaan  sarana  dan  prasarana  atau  fasilitas kesehatan,  motivasi  diri,  dukungan  keluarga,  lama menderita  DM,  persepsi  diri,  motivasi  dan  dukungan masyarakat  dalam  menunjang  kepatuhan  menjadi lebih  baik 20 .  Selain  itu  instrument food  recall 24  jam dan  formulir  FFQ  yang  keakuratannya  tergantung kejujuran  dan  kemampuan  kognitif  pasien  serta bergantung pada daya ingat pasien.

## Conclusion
(Simpulan)
Hasil penelitian dengan judul pengaruh pemberian edukasi diet DM berbasis aplikasi terhadap pengetahuan  dan  kepatuhan  diet  pasien  rawat  jalan diabetes  melitus  tipe  2  berpengaruh  terdapat pengetahuan  diet  pasien  namun  tidak  berpengaruh terhadap kepatuhan diet pasien.

## Recommendations
(Saran)
Edukasi  diet  Diabetes  Melitus  berbasis  aplikasi kepada  pasien  rawat  jalan  mampu  meningkatkan pengetahuan  diet  sehingga  dapat  menjamin  kualitas hidup  Pasien  Diabetes  Mellitus,  Oleh  karena  itu kegiatan  ini  perlu  tetap  dilakukan  dan  aplikasi  bisa diterapkan  terutama  pada  pasien  dan  keluarga  serta institusi Rumah sakit.

## References
(Daftar Pustaka)
1 Perkeni. Konsensus pengelolaan dan pencegahan diabetes melitus tipe 2 di Indonesia . 2015.
2 Soewondo  P,  Soegondo  S,  Suastika  K,  Pranoto A,  Soeatmadji  DW,  Tjokroprawiro  A.  Medical journal  of  Indonesia. Med  J  Indones 2010;  19: 235–44.
3 Inggar  Octa  P,  Kusmiyati  Tjahjono  D.K  ANS. Pengaruh  Frekuensi  Konseling  Gizi  dan  Gaya Hidup  Terhadap  Indeks  Massa  Tubuh,  Lingkar Pinggang,  Tekanan  Darah  dan  Glukosa  darah Pada  Penderita  Diabetes  Mellitus. Inggar  Octa P, Kusm 2011; : 1–22.
4 Enas  E  a.,  Mohan  V,  Deepa  M,  Farooq  S, Pazhoor  S,  Chennikkara  H.  The  metabolic syndrome  and  dyslipidemia  among  Asian Indians: a population with high rates of diabetes and  premature  coronary  artery  disease. J Cardiometab Syndr 2007; 2: 267–275.
5 FernandesaA.W.OhlroggeaB.Malandaa
NHCESKHD  d.  R.  IDF  Diabetes  Atlas:  Global estimates  of  diabetes  prevalence  for  2017  and projections  for  2045. Elsevier 2018;  138:  271– 281.
6 WHO. World  Health Statistics  2011. 2011.
7 Kementerian Kesehatan RI. Laporan Hasil Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  Indonesia  tahun 2018.  Ris.  Kesehat.  Dasar  2018.  2018;  :  182– 183.
8 American  Diabetes  Association.  Standards  of Medical in Diabetes. Diabetes Care. 2017; : s33– s43.
9 Basuki  E. Penatalaksanaan  Diabetes  mellitus
Terpadu . 2004. 10   Nasibeh Vatankhaha Mohammad EbrahimKhamsehbYounesJahangiri NoudehcRokhsarehAghilibHamid RezaBaradarandNamiSafai Haerib.
The effectiveness  of  foot  care  education  on  people with  type  2  diabetes  in  Tehran,  Iran. Elsevier 2009; 3: 73–77.
11   Kusumadewi  S.  Aplikasi  Informatika  Medis untuk  Penatalaksanaan  Diabetes  Melitus  Secara Terpadu. Semin Nas Apl Teknol Inf 2009;  2009: C–22 – C–27.
12   Tate  DF,  Jackvony  EH,  Wing  RR.  Effects  of Internet  Behavioral  Counseling  on  Weight  Loss in  Adults  at  Risk  for  Type  2  Diabetes:  A Randomized  Trial. J  Am  Med  Assoc 2003;  289: 1833–1836.
13   Sastroasmoro  S&  I. Dasar-dasar  metodologi penelitian klinis . Sagung Seto: Jakarta, 2011. 14   Muhamad  Sopiyudin  Dahlan. Statistik  untuk kedokteran  dan  kesehatan .  Salemba  Medika: Jakarta, 2011.
15   Ridianti.  Gambaran  Faktir-Faktor  Kepatuhan Diet  Penderita  DM  Tipe  2  di  Puskesmas Pajangan Bantul Yogyakarta. 2010.
16   Kusumawati. Kepatuhan Menjalani Diet Ditinjau dari Jenis Kelamin dan Tingkat Pendidikan pada Penderita DM tipe 2. 2015.
17   Estiana  DW.  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan Dengan  Kepatuhan  Dalam  Pengelolaan  Diet Pada Pasien Rawat Jalan Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Kota Semarang. J Heal Educ 2017; 2: 137– 145.
18   Prabowo  a,  Hastuti  W.  Hubungan  Pendidikan Dan  Dukungan  Keluarga  Dengan  Kepatuhan Diit  Pada  Penderita  Diabetes  Mellitus  Di Wilayah  Puskesmas. J  KEPERAWATAN  GSH 2015; 1: 1–12.
19   Yulia  S.  Kepatuhan  Dalam  Menjalankan  Diet Pada  Penderita  Diabetes  Mellitus  Tipe  2. Fak Keolahragaan 2015; 2: 1–187.
20   Hesthi.  Pengaruh  Edukasi  Diet  Terhadap Pengetahuan,  Sikap,  dan  Perilaku  Pengaturan Makan  Pada  Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2 di Wilayah Kerja Puskesmas Kendal. 2016.
21   Kurniawati.  Pengaruh  Pendidikan  Kesehatan Terhadap Kepatuhan Diet. J Heal 2016.
22   Notoatmodjo  S. Pendidikan  dan  Perilaku Kesehatan . 2003.
23   Budiyanto AK. Gizi dan Kesehatan. 2009.
24   Suciani  T,  Nuraini  T.  Kemampuan  Spiritualitas Dan  Tingkat  Stres  Pasien  Diabetes  Mellitus  Di
Rumah  Perawatan:  Studi  Pendahuluan. J Keperawatan Indones 2017; 20: 102–109.
25   Atak  N,  Gurkan  T,  Kose  K.  26-2_Atak. Aust  J Adv Nursing, 2008; 26: 66.
26   Edy,  Sutrisno. Manajemen  Sumber  Daya Manusia . Kencana: Jakarta, 2011.
27   Suswati. Efektivitas Pendidikan kesehatan dengan  Metode  Pendidik  sebaya  terhadap Aktivitas  Perawatan  diri  pada  Klien  DM  Tipe  2 di wilayah kerja Puskesmas Sumbersari Kabupaten Jember. 2012.
28   Mubarti.  Pengaruh  Edukasi  Gizi  terhadap Pengetahuan  Sikap  dan  Kadar  Gula  Darah Pasien Diabetes Melitus Tipe II RSUD Lanto’Dg Pasewang Jeneponto. 2013.
29   Noris. General  Medicine .  Mc  Graw  Hill Companies, 2012.
30   Rosnawati H. Pengaruh Model ‘ Problem Based Learning ’ Terhadap Civic Skills Siswa. 2014.
31   Cahyani K. Aplikasi pengambilan keputusan dan pengatur  pola  makan  bagi  penderita  Diabetes berbasis Android. e-Proceeding Appl. 2015.
32   Kusnanto  Kusnanto,  Putri  Mei  Sundari,  Candra Panji  Asmoro  .  Hubungan  tingkat  pengetahuan dan  Diabetes  self-Management  dengan  tingkat stress  pasien  Diabetes  Melitus  yang  menjalani Diet. J Keperawatan Indones 2019; 22.
33   Denecke, K., Jolo, P, Sevinc, B, Nussli. Creating Individualized education Material. dhealth 2019; : 1–8.
34   Eknithiset  Rapat,  Rantana.  S.  Effectiveness  of  a diabetes  mellitus  pictorial  diary  handbook program  for  middle-aged  and  elderly  type  2 diabetes  mellitus  patients:  a  quasi-experimental study  at  Taladnoi  Primary  Care  Unit,  Saraburi, ThailandNo Title. J Multidiscip Heal 2017.
35   Hernandez  R.  factor  associated  with  therapy noncompliance  in  type  2  Diabetec  patients. 2003.
34.      Hernández-Ronquillo,et all. Factors Associated with Therapy Noncompliance in Type-2
Diabetes  Patients.  Salud  Publica  de  Mexico.
2003; :191-197