## NurseLine  Journal

## Vol. 4 No. 1 Mei 2019 p-ISSN 2540-7937 e-ISSN 2541-464X
EFFECTIVENESS OF BLOOD PRESSURE REDUCTION REVIEWED FROM AMOUNT OF KOP, DURATION AND LOCATION OF POINT OF BEKAM THERAPY
Muflih Muflih 1 *, Mohamad Judha 2 1,2 Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Respati, Yogyakarta *e-mail: muflih@respati.ac.id

## ABSTRACT
Hypertension  can  be  treated  traditionally  with  complementary  therapies  such  as cupping  therapy.  Evaluation  of  the  effectiveness  of  cupping  therapy  on  blood  pres- sure  reduction  is  thought  to  be  influenced  by  variations  in  cupping  therapy  tech- niques.  The  purpose  of  this  study  was  to  prove  scientifically  the  effectiveness  of  the number  of  heads,  duration  and  location  of  cupping  therapy  points  with  a  decrease in  the  value  of  blood  pressure  in  patients  at  the  Klaten  Migoenani  Health  Nursing Clinic.  This  research  method  uses  the  quasy  experimental  one  group  pre  post  test method.  Data  from  the  analysis  of  blood  pressure  measurements  in  patients  under- going  cupping  therapy  were  measured  with  digital  tension  and  a  statistical  hypoth- esis  test  was  performed.  The  sample  technique  uses  quota  sampling.  The  results showed  that  cupping  therapy  effectively  reduced  the  average  20  mmHg  of  systolic and  diastolic  blood  pressure  by  the  number  of  locations  of  cupping  points  1-3 locations,  the  number  of  heads  of  18-24  and  for  25-30  minutes  of  therapy  through the  process  of  nitrite  dioxide  stimulation  which  caused  peripheral  vasodilation  . The  conclusion  of  this  study  is  that  variations  in  blood  pressure  reduction  in  cup- ping  therapy  can  be  determined  from  the  number  of  heads,  duration  and  location of  cupping  points.

## ABSTRAK
Penyakit  hipertensi  dapat  dilakukan  perawatan  secara  tradisional  dengan  terapi komplementer seperti terapi bekam. Evaluasi efektivitas terapi bekam terhadap penurunan tekanan darah diduga dipengaruhi variasi teknik terapi bekam. Tujuan penelitian ini adalah untuk membuktikan secara ilmiah tentang efektivitas jumlah kop, durasi dan lokasi titik terapi bekam dengan penurunan nilai tekanan darah pada pasien di Klinik Keperawatan Sehat Migoenani Klaten. Metode penelitian ini menggunakan metode Quasy experimen- tal one group pre post test . Data hasil analisa pengukuran tekanan darah pada pasien yang menjalani terapi bekam dilakukan pengukuran dengan tensi digital dan dilakukan uji hipotesisi secara statistik. Teknik sampel menggunakan quota sampling . Hasil penelitian menunjukkan bahwa terapi bekam efektif menurunkan rerata 20 mmHg tekanan darah sistolik dan diastolik dengan jumlah lokasi titik bekam 1-3 lokasi, jumlah kop 18-24 dan selama 25-30 menit terapi melalui proses stimulasi zat nitritoksida yang menyebabkan terjadinya vasodilatasi pembuluh darah perifer. Kesimpulan penelitian ini diperoleh bahwa variasi penurunan tekanan darah pada terapi bekam daapt ditentukan dari jumlah kop, durasi dan lokasi titik bekam.
Keywords: blood  pressure cupping  therapy location  point time
Kata kunci: tekanan darah terapi bekam titik lokasi waktu

## PENDAHULUAN
Indonesia mempunyai kasus hipertensi primer yang  melakukan  rawat  inap  sebanyak  19874  dan meninggal sebanyak 955 dan kasus baru tahun 2010 yang  melakukan  rawat  jalan  sebanyak  80615 (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2011) dan  prevalensi  hipertensi  berdasarkan  hasil pengukuran tekanan darah pada penduduk Indonesia adalah  sebesar  31,7%  (Badan  Penelitian  dan Pengembangan  Kesehatan  Departemen  Kesehatan Republik Indonesia, 2008) dan 25,8% pada tahun 2013 (Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan, 2013).  Penderita  hipertensi  di  Kabupaten  Klaten dilaporkan sebanyak 35.670 kasus pada tahun 2015 (Dinas Kesehatan Kabupaten Klaten, 2016).
Kondisi tersebut memerlukan perhatian dan penanganan agar tidak terjadi komplikasi penyakit yang  lebih  mematikan.  Salah  satu  upaya  yang dilakukan  oleh  penderita  gangguan  fungsi kardiovaskuler  seperti  dengan  riwayat  penyakit hipertensi dan arterosklerosis akibat dari peningkatan kolesterol maupun gula darah dengan menggunakan terapi bekam (Akbar & Mahati, 2013; Kamaluddin, Nurrachmah, & Afiyanti, 2010).
Efektifitas terapi bekam diduga dipengaruhi oleh jumlah titik terapi bekam pada  pasien. Hasil studi pendahuluan  di  Klinik  Sehat  Migoenani  Klaten, didapatkan  bahwa  pasien  menerima  terapi  bekam dengan jumlah dan lokasi titik bekam yang berbeda. Hal ini terjadi karena adanya keinginan pasien untuk dilebihkan jumlah titik bekamnya dan adanya persepsi perawat  pelaksana  yang  memutuskan  adanya penambahan  jumlah  dan  lokasi  titik  terapi  bekam setelah melihat kondisi pasiennya. Atas dasar tersebut, perlu  dilakukan  penelitian  lebih  dalam  untuk menemukan efek dari perbedaan jumlah dan lokasi titik terapi bekam pada tekanan darah.

## METODE
Penelitian ini menggunakan  metode quasy experimental one group pre post test . Data tekanan darah akan diukur dengan tensi digital pada klien yang menjalani terapi bekam. Penelitian ini dilaksanakan di  klinik  Perawatan  Sehat  Migoenani  Klaten  pada bulan April - September 2018.
Populasi dalam penelitian ini adalah klien yang menjalani terapi bekam di Klinik Perawatan Sehat Migoenani  baik  yang  datang  ke  tempat  pelayanan maupun  yang  dalam  pelayanan homecare atau kunjungan rumah. Rerata jumlah kunjungan tiap bulan sekitar 200 pasien. Sampel dalam penelitian ini adalah
klien yang menjalani terapi bekam di klinik Perawatan Sehat Migoenani dengan riwayat penyakit hipertensi. Jumlah sampel yang akan diambil oleh peneliti adalah 20% dari perkiraan populasi kunjungan per bulan, yakni 40  pasien,  yang  terdiri  dari  20  laki-laki  dan  20 perempuan. Teknik sampling yang digunakan adalah quota sampling dengan tetap mengacu pada kriteria sampel penelitian.
Variabel pada penelitian ini adalah tekanan darah adalah nilai hasil pengukuran sistol dan diastol tekanan arteri pembuluh darah pada lengan pasien sebelum  dan  sesudah  menjalani  terapi  bekam. Tekanan darah pasien yang menjalani terapi bekam dalam penelitian ini diukur dengan menggunakan alat tensi digital. Jumlah dan lokasi titik terapi bekam dalam penelitian ini diukur menggunakan observasi dengan menanyakan pengalaman bekam yang telah dijalani. Jumlah  dan  lokasi  titik  terapi  bekam  adalah  hasil observasi terkait jumlah dan lokasi titik bekam pasien yang menjalani terapi.

## HASIL DAN  PEMBAHASAN

## Distribusi Frekuensi Jumlah Lokasi Dan Daerah Bekam
Berdasarkan tabel 1 diketahui bahwa lebih dari setengah responden mendapatkan terapi bekam di dua lokasi tubuh. Semua responden mendapatkan terapi  bekam  di  daerah  punggung,  lebih  dari setengahnya  mendapatkannya  di  daerah  kaki  dan hanya  sebagian  kecil  mendapatkannya  di  daerah tengkuk. Lokasi tubuh yang dilakukan perlukaan terapi bekam  dapat  menggunakan  beberapa  pendekatan, diantarnya adalah berdasarkan titik akupuntur, lokasi daerah  yang  sakit,  dan  penggunaan  ilmu  lainnya (Sarkosih, 2012). Titik lokasi yang perlu dihindari saat terapi bekam diantarnya adalah daerah kelenjar limpa, lubang  tubuh  yang  dekat  dengan  pembuluh  darah besar, lokasi palpitasi, dan bagian tubuh yang terluka (Kasmui, 2006). Penentuan titik lokasi bekam yang benar akan menentukan efektivitas terapi bekam (S. El Sayed, Mahmoud, & Nabo, 2013).
Nilai  Tendecy  Central  Dari  Usia,  Jumlah  Kop &  Lama  Bekam,  TD  Sistol,    Diastol,  &  Selisih Hasil analisa statistik pada tabel 2 diperoleh bahwa  rerata  usia  responden  adalah  usia  dewasa, rerata jumlah kop yang digunakan hampir mendekati nilai median, dan rerata lama durasi bekam mendekati nilai maksimal. Nilai rerata tekanan darah sistol dan diastol sebelum dibekam melebihi ambang batas nor- mal, sedangkan nilai rerata tekanan darah sistol dan diastol setelah dibekam dalam batas normal. Sebagian
responden  mengalami  kenaikan  atau  penurunan tekanan darah akibat dibekam.
Rerata  tekanan  darah  responden  pada penelitian ini pada kategori prehipertensi. Nilai tekanan darah  sistolik  pada  prehipertensi  antara  120-139 mmHg  dan  diastolik  antara  80-89  mmHg  (Martin, 2008). Nilai tekanan darah tertinggi pada responden berada  pada  nilai  191/117  mmHg.  Hal  ini
dimungkinkan terkait usia, dimana usia tertinggi pada penelitian  ini  adalah  63  tahun.  Usia  akan mempengaruhi  kenaikan  tekanan  darah  (Hawkley, Masi, Berry, & Cacioppo, 2006).
Bloxplot  Jumlah  Kop  Bekam  Dengan  Nilai Selisih  TD  Sistol  Dan  Diastol
Pada  gambar  1.a.  dan  1.b.  menunjukkan
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Jumlah Lokasi Dan Daerah Bekam
Tabel 2. Nilai Tendecy Central Dari Usia, Jumlah Kop & Lama Bekam, TD Sistol,  Diastol, & Selisih
Lokasi Bekam
Frekuensi (n) Persentase (%) Jumlah Lokasi 1 Lokasi 2 5.0 2 Lokasi 23 57.5 3 Lokasi 15 37.5 Daerah Tengkuk Ya 31 22.5 Tidak 9 77.5 Daerah Punggung Ya 40 100.0 Tidak 0 0.0 Daerah Kaki Ya 22 55.0 Tidak 18 45.0 Variabel Min Max Mean Median Std Deviasi Usia 16.00 63.00 40.55 41.00 11.99 Jumlah Kop Bekam 18.00 26.00 21.83 22.00 2.09 Durasi bekam 25.00 30.00 27.60 27.50 1.81 TD Sistol Sebelum 110.00 191.00 138.13 137.50 18.57 TD Diastol Sebelum 70.00 117.00 90.60 90.00 10.45 TD Sistol Setelah 100.00 167.00 126.13 124.00 16.29 TD Diastol Setelah 62.00 110.00 82.15 80.00 10.06 Selisih TD Sistol +11.00 -83.00 -12.00 -8.00 -13.97 Selisih TD Diastol +20.00 -29.00 -8.45 -8.00 -8.68
Keterangan : TD:Tekanan Darah; (+/-): kenaikan/penurunan
bahwa  jumlah  kop  bekam  yang  digunakan  adalah mulai dari 18-26 yang berarti menunjukkan terjadi penurunan rata-rata tekanan darah sistol yang hampir konstan, demikian pula pada tekanan darah diastol pada rentang nilai 0,00-20,00 mmHg.
Diagram  Bloxplot  Durasi  Bekam  Dengan  Nilai Selisih  TD  Sistol  Dan  Diastol
Pada gambar 2 terlihat bahwa durasi bekam yang digunakan mulai dari 25-30 menit menunjukan terjadi penurunan  rerata  tekanan darah  sistol yang hampir konstan, demikian pada tekanan darah diastol
Gambar 1.a. dan 1.b. Diagram Bloxplot Jumlah Kop Bekam Dengan Nilai Selisih TD Sistol Dan Diastol
1.a 1.b
di rentang nilai 0.00-20.00 mmHg.
Diagram  Bloxplot  Jumlah  Lokasi  Titik  Bekam Dengan  Nilai  Selisih  TD  Sistol  Dan  Diastol
Pada gambar 3 terlihat bahwa jumlah lokasi titik bekam mulai dari 1-3 lokasi yang menunjukan
terjadi penurunan  rerata  tekanan darah  sistol yang hampir konstan, demikian pada tekanan darah diastol di rentang nilai 0.00-20.00 mmHg.
Terlihat dari ketiga gambar tersebut bahwa jumlah kop yang bervariasi antara 18-26 buah, dengan durasi bekam 25-30 menit, dan pada lokasi 1-3 lokasi
Gambar 2.a. dan 2.b. Diagram Bloxplot Durasi Bekam Dengan Nilai Selisih TD Sistol Dan Diastol
2.a. 2.b.
terjadi penurunan tekanan darah sistol dan diastol di rentang  0.00-20.00  mmHg.  Hal  ini  menunjukkan bahwa terapi bekam dapat menjadi salah satu upaya yang  dilakukan  oleh  penderita  gangguan  fungsi kardiovaskuler, dimana penyakit kardiovaskuler data ditimbulkan  dari  akibat  penyakit  hipertensi  dan
arterosklerosis  akibat  dari  peningkatan  kolesterol maupun gula darah (Sari, Sari, & Pratiwi, 2018). Jika riwayat  penyakit  tersebut  dibiarkan  akan menimbulkan penyakit stroke (Darotin, Nurdiana, & Nasution, 2017).
Terapi bekam merupakan istilah bekam yang
3.a.
3.b.
Gambar 3.a. dan 3.b. Diagram Bloxplot Jumlah Lokasi Titik Bekam Dengan Nilai Selisih TD Sistol Dan Diastol
dikenal  dalam  bahasa  Melayu,  bahasa  Arab mengenalnya  sebagai  Hijamah,  dan  orang  Cina mengenalnya sebagai guasha, sedangkan orang In- donesia mengenalnya sebagai cantuk atau kop (Al- Shamma & Razzaq, 2009; Sarkosih, 2012). Terapi ini diyakini oleh masyarakat Islam di Indonesia sebagai metode yang dianjurkan oleh Nabi untuk mengobati berbagai  kondisi  penyakit.  Terapi  bekam  juga digunakan  oleh  para  praktisi  untuk  menegakkan diagnosa penyakit pasien (Kasmui, 2006).
Terapi bekam berperan mengurangi tekanan darah  (Akbar  &  Mahati,  2013;  Kamaluddin  et  al., 2010),  kadar  lemak  dan  kolesterol  berbahaya  atau Low Density Lipid (LDL) dalam darah maupun yang mengendap  di  dinding  pembuluh  darah  sehingga mengurangi  penyumbatan  pembuluh  darah  (S.  El Sayed et al., 2013; Kasmui, 2006). Hasil penelitian lain  menunjukkan  bahwa  terapi  bekam  dapat menurunkan  rerata  nilai  sistol  hingga  9,71±10,8 mmHg dan pada diastol 0,57±5,3 mmHg (Zarei, Hejazi, Javadi, & Farahani, 2012).
Mekanisme  terapi  bekam  basah  dapat menurunkan  tekanan  darah  dengan  cara mengeluarkan darah yang terkontaminasi toksin atau oksidan dari dalam tubuh melalui permukaan kulit ari (Shekarforoush  et  al.,  2012).  Dalam  istilah  medis dikenal dengan istilah “ Oxidant Release Therapy ” atau “ Oxidant Drainage Therapy ” atau istilah yang lebih populer adalah “ detoksifikasi ” (Kasmui, 2006).
Mekanisme lainnya dengan cara meningkatkan suplai darah menuju ke lapisan bagian dalam endothelium yang berperan untuk memproduksi zat nitritoksida ( en- dothelium-derived  relaxing  factor )  yang  berfungsi untuk membantu peregangan dan pelebaran dinding pembuluh darah (Sharaf, 2012).
Kadar  atau  tingkat  efektivitas  dari  kedua mekanisme  tersebut  dipengaruhi  oleh  jumlah  kop, durasi dan lokasi titik terapi bekam. Efektifitas terapi ditinjau dari jumlah kop yang ditentukan oleh jenis dan ukuran yang digunakan (Bentley & Gabriel, 2006; Tham, Lee, & Lu, 2005). Ukuran kop pada penelitian tersebut  bervariasi  tergantung  dari  lokasi  tubuh responden. Rentang diameter kop bekam di antara 2,5-6 cm.
Durasi terapi bekam secara keseluruhan dari tahapan bekam kering hingga pembersihan darah dari bekam basah di antara 25-30 menit. Adapun durasi bekam basah sekitar 5-10 menit, dan tidak disarankan lebih  dari  10  menit  (S.  M.  El  Sayed  et  al.,  2014). Beberapa  efek  samping  dari  bekam  basah  pada jaringan kulit adalah munculnya eritema, bengkak dan bula jika dilakukan tidak dengan hati-hati (Al-rubaye, 2012).

## SIMPULAN
Terapi bekam efektif menurunkan rerata 20 mmHg tekanan darah sistolik dan diastolik dengan jumlah kop 18-24 dan lama terapi 25-30 menit. Terapi bekam  dapat  menurunkan  tekanan  darah  dengan menstimulasi  zat  nitritoksida  sehingga  terjadi vasodilatasi pembuluh darah perifer.

## KEPUSTAKAAN
Akbar,  N.,  &  Mahati,  E.  2013.  Pengaruh  Bekam Basah  Terhadap  Kolesterol  dan  Tekanan Darah Pasien Hipertensi di Samarang. Jurnal Media Medika Muda.
Al-rubaye, K. Q. A. 2012. The Clinical and Histo- logical  Skin  Changes  After  the  Cupping Therapy ( Al-Hijamah ), 7, 1-7. https://doi.org/ 10.6003/jtad.1261a1
Al-Shamma,  Y.  M.,  &  Razzaq, A.  A.  2009.  Al- Hijamah  Cupping  Therapy.  Kufa  Medical Journal, 12(2), 49-56.
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan.
2013. Riset Kesehatan
Dasar (RISKESDAS)  2013.  Laporan  Nasional 2013.  Jakarta:  Badan  Penelitian  dan Pengembangan  Kesehatan  Kementerian Kesehatan  RI.  https://doi.org/1  Desember 2013
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2008.  Laporan  Nasional  Riset  Kesehatan Dasar 2007. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan  Kesehatan  Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
Bentley, B.,  & Gabriel,  S. 2006.  Modern Cupping Therapy. Malvern Vic: Health Traditions Pty Ltd.
Darotin, R., Nurdiana, N., & Nasution, T. H. 2017.
Analisis Faktor Prediktor Mortalitas Stroke Hemoragik  Di  Rumah  Sakit  Daerah  Dr. Soebandi Jember. NurseLine Journal, 2(2), 134-145.
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Klaten.  2016.  Profil Kesehatan Kabupaten Klaten Tahun 2015. Klaten: Dinas Kesehatan Kabupaten Klaten.
El  Sayed,  S.  M., Al-Qiti, A.-S.,  Mahmoud,  H.  S.,
Baghdadi,  H.,  Maria,  R. A.,  Nabo,  M.  M. H., & Hefny, A. 2014. Therapeutic Benefits of Al-hijamah?: in Light of Modern Medi- cine and Prophetic Medicine. American Jour- nal of Medical and Biological Research, 2(2), 46-71. https://doi.org/10.12691/ajmbr-2-2-3
El Sayed, S., Mahmoud, H., & Nabo, M. 2013. Medi- cal  and  Scientific  Bases  of  Wet  Cupping Therapy ( Al-hijamah ): in Light of Modern Medicine and Prophetic Medicine. Alterna- tive  and  Integrative  Medicine,  2(5),  122. https://doi.org/10.4172/2327-5162.1000122 Hawkley, L. C., Masi, C. M., Berry, J. D., & Cacioppo, J. T. 2006. Loneliness is a unique predictor of age-related differences in systolic blood pressure. Psychology and Aging, 21(1), 152- 164. https://doi.org/10.1037/0882- 7974.21.1.152 Kamaluddin, R., Nurrachmah, E., & Afiyanti, Y. 2010. Pengalaman  Pasien  Hipertensi  Yang Menjalani Terapi Alternatif Komplementer Bekam di Kabupaten Banyuman. Tesis. Uni- versitas Indonesia.
Kasmui. 2006. Bekam?: Pengobatan Menurut Sunnah Nabi. Komunitas thibbun nabawi. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2011.
Profil  Kesehatan  Indonesia  2010.  Jakarta: Kementerian Kesehatan Indonesia Republik
Indonesia.
Martin, J. 2008. Hypertension Guidelines?: Revisit- ing the JNC 7 Recommendations. The Jour- nal of Lancaster General Hospital, 3(3), 91- 97. https://doi.org/10.1001/jama.290.10.1312- c Sari, E. A., Sari, S. P., & Pratiwi, S. H. 2018. Com- munity  Self-Efficacy  Of  Coronary  Heart Disease  Based  On  Charac-  Teristic  Risk Factors. NurseLine Journal, 3(2), 65-71.
Sarkosih.  2012.  Identifikasi  Keselamatan  Pasien
Terapi  Bekam  di  4  (empat)  Wilayah  DKI
Jakarta. Universitas Indonesia.
Sharaf, A. R. 2012. Penyakit dan Terapi Bekamnya.
Surakarta: Thibbia. Shekarforoush, S., Foadoddini, M., Noroozzadeh, A., Akbarinia, H., & Khoshbaten, A. 2012. Car- diac Effects of Cupping?: Myocardial Inf- arction , Arrhythmias , Heart Rate and Mean Arterial  Blood  Pressure  in  the  Rat  Heart, 55(4),  253-258.  https://doi.org/10.4077/ CJP.2012.BAA042 Tham, L. M., Lee, H. P., & Lu, C. 2005. Cupping?: From a biomechanical perspective. https:// doi.org/10.1016/j.jbiomech.2005.06.027 Zarei, M., Hejazi, S., Javadi, A. S., & Farahani, H. 2012. The efficacy of wet cupping in treat- ment of hypertension. ARYA Atherosclero- sis  Journal,  8(Special  Issue  in  National Hypertention Treatment), 1-4.