Jurnal Keperawatan Silampari Volume 2, Nomor 2, Juni 2019 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v2i2.702

## SLOW DEEP BREATHING DAN ALTERNATE NOSTRIL BREATHING TERHADAP PENURUNAN TEKANAN DARAH PADA PASIEN HIPERTENSI
Faradilla Miftah Suranata 1 , Agung Waluyo 2 , Wati Jumaiyah 3 , Dhea Natashia 4
Program Studi Ilmu Keperawatan, STIKES Muhammadiyah Manado 1
Program Studi Ners, Universitas Indonesia 2
Program Studi Magister Keperawatan, Universitas Muhammadiyah Jakarta 3,4 faradilla.miftah@yahoo.com 1

## ABSTRAK
Tujuan  penelitian  ini  mengetahui  efektifitas slow  deep  breathing dan alternate  nostril breathing terhadap penurunan tekanan darah pada pasien dengan  hipertensi. Penelitian ini  menggunakan  desain quasi-experimental dengan  pendekatan pretest-posttest  group design .  Hasil  uji  Friedman  menunjukkan  bahwa  ada  perbedaan  tekanan  darah  sistolik (x 2 =34,09;  p<0,001)  dan  diastolik  (x 2 =28,74;  p<0,001)  pada  kelompok  intervensi slow deep breathing . Berdasarkan uji post hoc, pengukuran dari waktu ke waktu didapatkan nilai  p  (p=0,001)  baik  pada  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik.  Sementara  itu  ada perbedaan tekanan darah pada kelompok alternate nostril breathing sistolik (x 2 =15,50; p<0,001),  diastolik  (x 2 =17,18;  p<0,001).  Uji post  hoc didapatkan  penurunan  tekanan darah  sistolik  dan  diastolik  yang  signifikan  dari  masing-masing  waktu  pengukuran selama  periode  intervensi  dengan  masing-masing  nilai  p  0,005  dan  0,025.  Simpulan, dalam  penelitian  ini  yaitu slow  deep  breathing jauh  lebih  efektif  dalam  menurunkan tekanan darah pada pasien hipertensi.
Kata  Kunci:  Alternate  Nostril  Breathing,  Hipertensi,  Penurunan  Tekanan  Darah,  Slow Deep Breathing

## ABSTRACT
The  purpose  of  this  study  is  to  determine  the  effectiveness  of  slow  deep  breathing  and alternate  nostril  breathing  on  reducing  blood  pressure  in  patients  with  hypertension. This  study  uses  a  quasi-experimental  design  with  a  pretest-posttest  group  design approach.  Friedman  test  results  showed  that  there  were  differences  in  systolic  blood pressure (x2 = 34.09; p <0.001) and diastolic (x2 = 28.74; p <0.001) in the slow deep breathing  intervention  group.  Based  on  the  post  hoc  test,  measurements  from  time  to time  obtained  p  values  (p  =  0.001)  for  both  systolic  and  diastolic  blood  pressure. Meanwhile  there  were  differences  in  blood  pressure  in  the  alternate  nostril  systolic breathing group (x2 = 15.50; p <0.001), diastolic (x2 = 17.18; p <0.001). Post hoc test found  a  significant  decrease  in  systolic  and  diastolic  blood  pressure  from  each measurement  time  during  the  intervention  period  with  p  values  0.005  and  0.025, respectively. Conclusion, in this study that slow deep breathing is much more effective in reducing blood pressure in hypertensive patients.
Keywords: Alternate Nostril Breathing, Hypertension, Decreased Blood Pressure, Slow Deep Breathing

## PENDAHULUAN
Penyakit  tidak  menular  (PTM)  dilaporkan  sebagai  salah  satu  penyebab  utama kematian di dunia  maupun di Indonesia, yang  menyumbang prosentase tertinggi angka kematian  secara  global  (WHO,  2017).  Pada  tahun  2015  khususnya  pada  negara berkembang,  sebesar  17  juta  orang  dibawah  usia  70 tahun  telah  dilaporkan  meninggal akibat  penyakit  tidak  menular  (WHO,  2017).  Angka  mortalitas  pada  hipertensi  yang tinggi  dikarenakan  penyakit  ini  dapat  berkembang  menjadi  berbagai  gangguan  yang beresiko menyebabkan kematian seperti gangguan kardiovaskular, penyakit jantung dan stroke  (Riskesdas,  2013).  Kematian  yang  terjadi  sebagai  akibat  dari  hipertensi  yang terbanyak  adalah  stroke  (51%)  dan  penyakit  jantung  koroner  (45%)  berdasarkan  data yang dikumpulkan secara global (WHO, 2013).
Data World  Health  Organization (WHO)  tahun  2011menunjukkan  satu  milyar orang  di  dunia  menderita  hipertensi.  Prevalensi  hipertensi  akan  terus  meningkat tajam dan  diprediksi  pada  tahun  2025  sebanyak  29%  orang  dewasa  di  seluruh  dunia  terkena hipertensi (Depkes RI, 2017).  Berdasarkan data Riskesdas 2013 di Indonesiaprevalensi penderita  hipertensi  sebanyak  25,8%  dari  total  populasi.  Di  Provinsi  Sulawesi  Utara, prevalensi  penderita  hipertensi  mencapai  27,1%  dan  termasuk  ke  dalam  10  besar provinsi  dengan  hipertensi  terbanyak  di  Indonesia  (Riskesdas,  2013).  Menurut  Profil Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Utara Tahun  2016, hipertensi  di  Sulawesi  Utara  di  alami oleh  hampir  satu  diantara  tiga  penduduk  umur  lebih  dari  18  tahun  dengan  prosentase 31,2%  (Dinas  Kesehatan  Daerah  Provinsi  Sulawesi  Utara,  2016).  Di  Kabupaten Minahasa  tahun  2014,  penyakit  hipertensi  merupakan  penyakit  menonjol  kedua  dari sepuluh  penyakit  yang  ada  di  Minahasa  dengan  jumlah  32.910  kasus  (Dinkes Kabupaten  Minahasa,  2014).  Data  yang  diperoleh  dari  laporan  bulanan  Puskesmas Koya Kabupaten Minahasa kunjungan pasien dengan hipertensi yaitu pada bulan Maret 2018 sebanyak 321 kunjungan dan bulan April 2018 sebanyak 309 kunjungan.
Tingginya  angka  prevalensi  hipertensi  dipicu  oleh  beberapa  faktor,  diantaranya stress.  Tingginya  tingkat  stress  ini  dikarenakan  adanya  tuntutan  pekerjaan,  tuntutan ekonomi,dan  sebagainya  (Riskesdas,  2013).  Adanya  tingkat  stress  yang  semakin meninggi akibat globalisasisehingga menuntut persaingan dalam segala bidang, dimana stress  dapat  menyebabkan  resistensi  vaskular  perifer  dan  curah  jantung  meningkat sehingga  aktifitas  sistem  saraf  simpatis  terstimulasi  maka  tekanan  darah  meningkat (Black, Hawks, 2014). Apabila dalam kurun waktu yang lama tekanan darah yang tinggi tidak dapat dikendalikan maka akan timbul beberapa komplikasi  diantaranya gangguan ginjal,  gangguan  jantung  (penyakit  jantung  koroner)  dan  otak  (menimbulkan  stroke) (Smeltzer,  Bare,  2013).  Pencegahan  komplikasi  melibatkan  peran  mandiri perawatanyang sangat dibutuhkan dalam menerapkan berbagai terapi non  farmakologis dalam bidang keperawatan (Muttaqin, 2010).
Terdapat  beberapa  jenis  terapi  non  farmakologis  yang  dapat  di  praktikkan  untuk mengendalikan  tekanan  darah.  Salah  satu  contohnya  adalah  dengan  melakukan manajemen  stress  seperti  teknik  relaksasi  pernapasan  yang  dapat  memberikan  manfaat terapeutik  bagi  penderita  hipertensi  (Muttaqin,  2010).  Relaksasi  merupakan  intervensi yang  dapat  di  lakukan  pada  setiap  terapi  anti  hipertensi  dengan  mengurangi  tekanan gejala  yang  dirasakan  seseorang  dalam  menghadapi  berbagai  situasi,  menurunkan frekuensi denyut jantung dan tekanan darah serta ketegangan otot jadi menurun (Potter, Perry, 2010). Teknik relaksasi banyak jenisnya, diantaranya teknik relaksasi pernapasan slow  deep  breathing (Martini,  2011)  dan alternate  nostril  breathing (Telles, et  al , 2012).
Meskipun kedua teknik  ini  memiliki  manfaat yang sama dalam  mengurangi stres dan  menurunkan  tekanan  darah  bagi  seseorang  yang  mengalami  hipertensi,  namun kedua  teknik  ini  mempunyai  mekanisme  kerja  awal  yang  berbeda  dalam  proses menurunkan tekanan darah.  Selain  itu  masih  minimnya penelitian terkait intervensi  ini di  Indonesia,  sehingga  belum  terevaluasinya  efektifitas  daripada  terapi  dalam menurunkan  tekanan  darah.  Oleh  karena  itu  peneliti  ingin  mengetahui  teknik  relaksasi yang  tergolong  dalam  terapi  non  farmakologis  yang  paling  efektif  dalam  menurunkan tekanan  darah.  Sehingga  tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  efektifitas slow deep breathing dan alternate nostril breathing terhadap penurunan tekanan darah pada pasien dengan hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Koya Kabupaten Minahasa.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode  kuantitatif  dengan  rancangan quasi- experimental  design dengan  pendekatan pretest-posttest  group  design. Alat pengumpulan  data  pada  penelitian  ini  berupa  kuesioner  (meliputi  karakteristik responden  yaitu  usia,  jenis  kelamin,  riwayat  merokok,  obesitas,  jenis  obat  yang diminum,  frekuensi  minum  obat  dan  disiplin  minum  obat),  instrumen  pengukuran tekanan darah pada masing-masing intervensi dan pengukuran tekanan darah dilakukan dengan  menggunakan sphygmomanometer merk  ABN  dan stethoscope merek general care .
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  dengan  hipertensi  primer/essensial yang  direkrut  dari  Puskesmas  Koya  Kabupaten  Minahasa.  Pasien  yang  diikutsertakan dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  yang  berusia  ≥18  tahun,  kesadaran compos  mentis , mendapatkan  pengobatan  antihipertensi,  berkunjung  di  Puskesmas  Koya  Kabupaten Minahasa  dan  bersedia  menjadi  responden  dan  kooperatif.  Sementara  apabila  pasien yang  menderita  hipertensi  sekunder  dan  terdapat  penyakit  penyerta  (DM,  stroke, gangguan  pernapasan,  gangguan  jantung,  gangguan  ginjal,  dislipidemia  dan  hamil dalam 6 bulan terakhir) maka tidak diikutsertakan dalam penelitian ini. Penentuan besar sampel  menggunakan  rumus federer didapatkan  32  orang.  Antisipasi  terjadinya responden droup out 10% sehingga total sampel menjadi 36 orang. Teknik pengambilan sampel dilakukan dengan cara randomisasi ( randomization ).
Sebanyak total 38 subjek dikaji kelayakan dalam studi ini (Figure 1). Dimana 36 orang  dalam  studi  setuju  untuk  berpartisipasi.  Responden  pada  penelitian  ini  adalah sebanyak 95%. Partisipan yang telah setuju untuk dijadikan responden menandatangani inform concent . Peneliti menetapkan responden ke dalam kelompok intervensi SDB dan ANB  setelah  dilakukan  pengundian.  Penelitian  dilakukan  dengan  mengunjungi  rumah responden.  Tekanan  darah  diukur  sebanyak  3  kali,  yaitu  pada baseline ( pre  test ), sesudah  2  minggu  diberikan  intervensi  ( post  test  1 )  dan  sesudah  4  minggu  diberikan intervensi ( post test 2).
Allocated to intervention alternate nostril breathing group (n=18)
Figure. 1

## Flow diagram of trial for two studies

## Intervensi Slow Deep Breathing
Intervensi  pada  penelitian  ini  diberikan  secara  individual  dilakukan  oleh  peneliti selama  4  hari  setiap  minggu  dalam  4  minggu  dengan  durasi  5  menit.  Di implementasikan dalam penelitian ini berupa slow deep breathing . Rekomendasi untuk dilakukan intervensi adalah sehari dua kali, namun dalam penelitian ini dilakukan sehari sekali.  Sebelum  dilakukan  intervensi  pasien  dianjurkan  minum  air  putih  hangat secukupnya dan istirahat dengan posisi duduk selama 10 menit. Kemudian pengukuran tekanan  darah baseline dilakukan.  Responden  dijelaskan  mengenai  metode  dari intervensi.  Langkah  yang  dilakukan  yaitu:  1)  responden  dalam  posisi  duduk,  2) meletakkan  kedua  tangan  di  atas  abdomen,  3)  menganjurkan  bernapas  secara  perlahan dan dalam melalui hidung, kemudian menarik napas selama 3 detik, responden diminta untuk merasakan pengembangan abdomen saat inspirasi, 4) minta untuk menahan nafas selama  kurang  lebih  3  detik,  5)  responden  mengerutkan  bibir,  kemudian menghembuskan  lewat  mulut  secara  perlahan  selama  6  detik.  Pemberian  penelitian  ini dilakukan  dengan  kualifikasi  peneliti  sebagai  mahasiswa  magister  keperawatan kekhususan keperawatan medikal bedah.

## Enrollment
Allocated to intervention slow deep breathing group (n=18)
Allocation
Randomized (n=36) Excluded  (n=286)
 Not meeting inclusion criteria (n=0)  Declined to participate (n=2)
 Other reasons (n=284) Assessed for eligibility (n=321) Follow-Up Lost to follow-up (n=0) Lost to follow-up (n=0)
Included in data analysis (n=18)
Analysis
Included in data analysis (n=18)
Intervensi Alternate Nostril Breathing
Intervensi  kedua  yang  diimplementasikan  pada  penelitian  ini  yaitu alternate nostril breathing diberikan secara individual dilakukan oleh peneliti selama 4 hari setiap minggu dalam 4  minggu dengan durasi 5  menit. Rekomendasi dilakukan sehari sekali. Sebelum  diberikan  intervensi  dilakukan  pengukuran  tekanan  darah.  Responden dijelaskan  mengenai  metode  dari  intervensi.  Langkah  yang  dilakukan  yaitu:  1)  duduk nyaman  dengan  punggung  lurus,  2)  meletakkan  jempol  kanan  pada  lubang  hidung sebelah  kanan,  jari  manis  pada  lubang  hidung  sebelah  kiri,  dan  menarik  napas  dari kedua lubang hidung, 3) menggunakan lubang jari untuk menutup lubang hidung kanan, buang napas perlahan melalui lubang hidung kiri dan menarik napas dari lubang hidung kiri,  4)  menggunakan  jari  manis  untuk  menutup  lubang  hidung  kiri,  menghembuskan napas  pada  lubang  hidung  kanan  dan  menarik  napas  pada  lubang  hidung  kanan,  5) lakukan  hingga  5  putaran.  Pemberian  penelitian  ini  dilakukan  dengan  kualifikasi peneliti  sebagai  mahasiswa  magister  keperawatan  kekhususan  keperawatan  medikal bedah.
Penelitian  ini telah diterima dan  mengikuti uji etik serta dinyatakan  lolos uji kaji etik  oleh  tim  kaji  etik  penelitian  Fakultas  Ilmu  Keperawatan  Universitas Muhammadiyah  Jakarta.  Data  yang  telah  terkumpul  diolah  dengan  menggunakan aplikasi  SPSS  versi  22.  Deskriptif  stastistik  dilakukan  untuk  mengetahui  gambaran karakteristik responden dan tekanan darah pada baseline ( pre test ).

## HASIL PENELITIAN Karakteristik Responden
Tabel. 1
Distribusi Responden Berdasarkan Usia, Jenis Kelamin, Riwayat Merokok, Obesitas, Jenis Obat yang Diminum dan Kedisiplinan Minum Obat dan Tekanan Darah Sebelum diberikan Intervensi (n=36)
Karakteristik Slow Deep Breathing Alternate Nostril Breathing Total p value α (f)   (%) Mean SD (f) (%) Mean SD (f) (%) Usia TD Sistolik Pre TD Diastolik Pre Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan - - - 8 10 - - - 44,4 55,6 60,89 151,11 100 - - 7,98 8,32 7,67 - - - - - 6 12 - - - 33,3 66,7 60,78 151,67 91,11 - - 6,49 9,85 4,71 - - - - - 14 22 - - - 38,89 61,11 0,411 0,364 0,087 0,230 Riwayat Merokok Ya Tidak 9 9 50 50 - - - - 10 8 55,6 44,4 - - - - 19 17 52,78 47,22 0,648 Obesitas Tidak obesitas Obesitas 15 3 83,3 16,7 - - - - 13 5 72,2 27,8 - - - - 28 8 77,78 22,22 0,119 Obat yang diminum Amlodipine Captopril Amlodipine dan Captopril 18 0 0 100 0 0 - - - - - - 18 0 0 100 0 0 - - - - - - 36 0 0 100 0 0 -
Frekuensi Minum Obat 1x sehari 2x sehari 18 0 100 0 - - - - 18 0 100 0 - - - - 18 0 100 0 - Kedisiplinan Minum Obat Ya Tidak 17 1 94,4 5,6 - - - - 16 2 88,9 11,1 - - - - 33 3 91,67 8,33 - Total 18 100 - - 18 100 - - 36 100
Sumber: Data Primer Tahun 2018 Keterangan: α = homogenity test (Levene’s test)
Berdasarkan  tabel  1  menunjukkan  bahwa  usia  rata-rata  responden  kelompok intervensi slow  deep  breathing pada  penelitian  ini  (60,89±7,98)  kelompok  intervensi alternate  nostril  breathing (60,78±6,49).  Usia  responden  pada  penelitian  ini  berada pada  rentang  39  sampai  dengan  71  tahun.  Mayoritas  responden  pada  penelitian  ini adalah perempuan (n=22; 61,11%), lebih dari 50% reponden memiliki riwayat merokok (n=19; 52,78%) dan memiliki berat badan dalam kategori non obesitas (n=28; 77,78%). Seluruh  responden  pada  penelitian  ini  mendapatkan  terapi  amlodipine  (n=36;  100%) yang  diminum  1x  sehari  (n=36;  100%).  Rata-rata  responden  menjawab  patuh  dalam meminum obat (n=33; 91,67%). Rata-rata tekanan darah sistolik pada kedua intervensi di  atas  150  mmHg  yaitu  pada  kelompok slow  deep  breathing dengan  rata-rata  151,11 mmHg  (SD=8,32)  yang  lebih  rendah  dibandingkan  kelompok alternate  nostril breathing dengan  rata-rata  151,67  (SD=9,85).  Tekanan  darah  diastolik  pada  intervensi SDB  (100±7,67)  dan  pada  intervensi  ANB  (91,11±4,71).  Tidak  ada  perbedaan  yang ditemukan  antara  kedua  kelompok  sebelum  dilakukan  intervensi  p value >0,05  (dalam tabel 1).

## Karakteristik Tekanan Darah
Tabel. 2
Gambaran Perubahan Rata-rata Tekanan Darah Sistolik dan Diastolik Berdasarkan 3 Waktu Pengukuran pada Pasien Hipertensi yang diberikan Slow Deep Breathing dan Alternate Nostril Breathing (n=36) Kelompok Intervensi Waktu Pengukuran Tekanan Darah Sistolik Tekanan Darah Diastolik p value α n Mean SD n Mean SD Slow Deep Breathing T 0
T 1 T 2 18 18 18 151,11 141,67 132,22 8,32 8,57 7,32 18 18 18 100,00 92,22 86,67 7,67 7,32 5,94 0,364 0,326 0,917 Alternate Nostril Breathing T 0 T 1 T 2 18 18 18 151,67 147,78 143,33 9,85 6,47 6,86 18 18 18 91,11 87,22 84,44 4,71 4,61 5,11 0,087 0,056 0,698
Sumber: Data Primer Tahun 2018 Keterangan : α = homogenity test (Levene’s test)
Berdasarkan  tabel  2  didapatkan  penurunan  tekanan  darah  sistolik  sesudah  2 minggu  diberikan  perlakuan  pada  kelompok slow  deep  breathing yang  berada  pada rentang  diatas  141  mmHg  dengan  rata-rata  141,67  (SD=8,57)  dan  pada  kelompok alternate  nostril  breathing berada  pada  rentang  diatas  147  mmHg  dengan  rata-rata 147,78  (SD=6,47)  dibandingkan  dengan  sebelum  diberikan  perlakuan.  Begitu  pula dengan tekanan darah diastolik didapatkan penurunan tekanan darah sesudah 2 minggu diberikan  perlakuan  pada  kelompok slow  deep  breathing yang  berada  pada  rentang diatas 92 mmHg dengan rata-rata 92,22 (SD=7,32) dan pada kelompok alternate nostril breathing berada  pada  rentang  diatas    87  mmHg  dengan  rata-rata  87,22  (SD=4,61) dibandingkan dengan sebelum diberikan perlakuan. Pada tabel juga menunjukan  bahwa terdapat  penurunan  tekanan  darah  sistolik  sesudah  4  minggu  diberikan  perlakuan  pada kelompok slow  deep  breathing yang  berada  pada  rentang  diatas  132  mmHg  dengan rata-rata 132,22 (SD=7,32) dan pada kelompok alternate nostril breathing berada pada rentang  diatas  143  mmHg  dengan  rata-rata  143,33  (SD=6,86)  dibandingkan  dengan sesudah  2  minggu  diberikan  perlakuan.  Begitu  juga  dengan  tekanan  darah  diastolik didapatkan  penurunan  tekanan  darah  sesudah  4  minggu  diberikan  perlakuan  pada kelompok slow deep breathing yang berada pada rentang diatas 86 mmHg dengan rata- rata  86,67  (SD=5,94)  dan  pada  kelompok alternate  nostril  breathing berada  pada rentang  diatas  84  mmHg  dengan  rata-rata  84,44  (SD=5,11)  dibandingkan  dengan sesudah 2 minggu diberikan perlakuan.
Karakteristik Efektifitas Slow Deep Breathing terhadap Tekanan Darah
Tabel. 3
Pengaruh Intervensi Slow Deep Breathing terhadap Variabel Tekanan Darah Sistolik dan Diastolik Setelah Minggu ke 2 dan Minggu ke 4 pada Pasien dengan Hipertensi (n=18)
Variabel Waktu Pengukuran P value n X 2 df T 0 T 1 T 2 Mean ± SD Mean ± SD Mean ± SD Tekanan Darah Sistolik 151,11 ± 8,32 141,67 ± 8,57 132,22 ±7,32 0,000 * 18 34,09 2 Tekanan Darah Diastolik 100,00 ± 7,67 92,22 ± 7,32 86,67 ± 5,94 0,000 * 18 28,74 2
Sumber: Data Primer Tahun 2018 Keterangan : * = p value signifikan T 0 =sebelum dilakukan intervensi;
T 1 = sesudah 2 minggu dilakukan intervensi; T 2 = sesudah 4 minggu dilakukan intervensi
Berdasarkan  tabel  3  didapatkan  hasil  bahwa  hasil  uji  nonparametrik  Friedman pada  kelompok  yang  diberikan slow  deep  breathing ,  nilai  signifikasi  yang  diperoleh adalah  p<0,001  ( p <0,05),  dengan  hasil  tersebut  didapatkan  kesimpulan  bahwa  paling tidak  terdapat  dua  pengukuran  tekanan  darah  sistolik  yang  berbeda  (diantara  ketiga waktu  pengukuran)  (x 2 =34,09,  p<0,001).  Sedangkan  pada  tekanan  darah  diastolik berdasarkan  hasil  uji  nonparametrik  friedman,  nilai  signifikasi  yang  diperoleh  adalah p<0,001  ( p <  0,05),  dengan  hasil  tersebut  didapatkan  kesimpulan  bahwa  paling  tidak terdapat  dua  pengukuran  tekanan  darah  diastolik  yang  berbeda  (diantara  ketiga  waktu pengukuran) (x 2 =28,74, p<0,001).
Tabel. 4 Hasil Uji Friedman dengan Post Hoc Wilcoxon Tekanan Darah Sistolik dan Diastolik pada Responden yang Diberikan Intervensi Slow Deep Breathing (n=18) Waktu Pengukuran Tekanan Darah Sistolik Tekanan Darah Diastolik Median (Minimum - Maximum) P value Median (Minimum - Maximum) P value T 0 – T 1 150 (140 – 170) 0,001 * 100 (90 – 110) 0,001 * T 0 – T 2 140 (130 – 160) 0,001 * 90 (80 – 100) 0,001 * T 1 – T 2 130 (120 – 140) 0,001 * 90 (80 – 100) 0,002 *
Sumber: Data Primer Tahun 2018 Keterangan : * = p value signifikan
Uji  Friedman.  Nilai  p  tekanan  darah  sistolik  pada post  hoc Wilcoxon:  Sebelum  vs  Sesudah  2  Minggu  <0,001; Sebelum vs Sesudah 4 Minggu <0,001; Sesudah 2 Minggu vs Sesudah 4 Minggu <0,001. Uji  Friedman.  Nilai  p tekanan  darah diastolik  pada post  hoc Wilcoxon:  Sebelum  vs  Sesudah  2 Minggu  <0,001; Sebelum vs Sesudah 4 Minggu <0,001; Sesudah 2 Minggu vs Sesudah 4 Minggu <0,002.
Berdasarkan  tabel  4  yang  dilanjutkan  uji post  hoc Wilcoxon  diperoleh  nilai p=0,001  untuk  perbandingan  semua  kelompok  tekanan  darah  sistolik.  Selisih  antar pengukuran  sebelum  hingga  4  minggu  sesudah  diberikan  terapi  yaitu  20  mmHg. Berdasarkan uji post hoc wilcoxon diperoleh hasil bahwa terdapat penurunan dari waktu ke  waktu  (T 0 ke  T 1 dan  ke  T 2 )  yang  berarti  dari  masing-masing  waktu  pengukuran terdapat  penurunan  tekanan  darah  sistolik  yang  signifikan  secara  statistik.  Pada  tabel menunjukkan bahwa tekanan darah diastolik post hoc Wilcoxon diperoleh nilai p=0,001 untuk  perbandingan  kelompok  sebelum  dan  sesudah  2  minggu  diberikan  terapi  dan p=0,002  untuk  perbandingan  sesudah  4  minggu  diberikan  terapi.  Selisih  antar pengukuran  sebelum  hingga  4  minggu  sesudah  diberikan  terapi  yaitu  10  mmHg. Berdasarkan uji post hoc wilcoxon diperoleh hasil bahwa terdapat penurunan dari waktu ke  waktu  (T 0 ke  T 1 dan  ke  T 2 )  yang  berarti  dari  masing-masing  waktu  pengukuran terdapat penurunan tekanan darah diastolik yang signifikan secara statistik.
Karakteristik Alternate Nostril Breathing terhadap Tekanan Darah
Tabel. 5 Pengaruh Intervensi Alternate Nostril Breathing terhadap Variabel Tekanan Darah Sistolik dan Diastolik Setelah Minggu ke 2 dan Minggu ke 4 pada Pasien dengan Hipertensi (n=18)
Variabel Waktu Pengukuran P value n X 2 df T 0 T 1 T 2 Mean ± SD Mean ± SD Mean ± SD Tekanan Darah Sistolik 151,67  ± 9,85 147,78  ±6,47 143,33  ±6,86 0,000 * 18 15,50 2 Tekanan Darah Diastolik 91,11  ±4,71 87,22  ±4,61 84,44  ±5,11 0,000 * 18 17,18 2
Sumber: Data Primer Tahun 2018 Keterangan : * = p value signifikan T 0 =sebelum dilakukan intervensi;
T 1 = sesudah 2 minggu dilakukan intervensi;
T 2 = sesudah 4 minggu dilakukan intervensi
Tabel  5  menunjukkan  bahwa  hasil  uji  nonparametrik  friedman  pada  kelompok yang  diberikan alternate  nostril  breathing ,  nilai  signifikasi  yang  diperoleh  adalah p<0,001  ( p <0,05),  dengan  hasil  tersebut  didapatkan  kesimpulan  bahwa  paling  tidak terdapat  dua  pengukuran  tekanan  darah  sistolik  yang  berbeda  (diantara  ketiga  waktu pengukuran) (x 2 =15,50, p<0,001). Sedangkan pada tekanan darah diastolik berdasarkan hasil  uji  nonparametrik  Friedman,  nilai  signifikasi  yang  diperoleh  adalah  p<0,001 ( p <0,05), dengan hasil tersebut didapatkan kesimpulan bahwa paling tidak terdapat dua pengukuran  tekanan  darah  diastolik  yang  berbeda  (diantara  ketiga  waktu  pengukuran) (x 2 =17,18, p<0,001).
Tabel. 6 Hasil Uji Friedman dengan Post Hoc Wilcoxon Tekanan Darah Sistolik dan Diastolik pada Responden yang Diberikan Intervensi Alternate Nostril Breathing (n=18) Waktu Pengukuran Tekanan Darah Sistolik Tekanan Darah Diastolik Median (Minimum - Maximum) P value Median (Minimum - Maximum) P value T 0 – T 1 150 (140 – 170) 0,001 * 100 (90 – 110) 0,001 * T 0 – T 2 140 (130 – 160) 0,001 * 90 (80 – 100) 0,001 * T 1 – T 2 130 (120 – 140) 0,001 * 90 (80 – 100) 0,002 *
Sumber: Data Primer Tahun 2018 Keterangan : * = p value signifikan
Uji  Friedman.  Nilai  p  tekanan  darah  sistolik  pada post  hoc Wilcoxon:  Sebelum  vs  Sesudah  2  Minggu  <0,001; Sebelum vs Sesudah 4 Minggu <0,001; Sesudah 2 Minggu vs Sesudah 4 Minggu <0,001. Uji  Friedman.  Nilai  p  tekanan  darah  diastolik  pada post  hoc Wilcoxon:  Sebelum  vs  Sesudah  2  Minggu  <0,001; Sebelum vs Sesudah 4 Minggu <0,001; Sesudah 2 Minggu vs Sesudah 4 Minggu <0,002.
Berdasarkan tabel 6 diperoleh nilai p=0,138 untuk tekanan darah sistolik sebelum diberikan  terapi alternate  nostril  breathing ,  nilai  p=0,001  untuk tekanan  darah  sistolik sesudah  2  minggu  diberikan  terapi  dan  nilai  p=0,005  untuk  tekanan  darah  sistolik sesudah 4 minggu di berikan terapi. Selisih antar pengukuran sebelum hingga 4 minggu sesudah diberikan terapi  yaitu 10 mmHg. Berdasarkan uji post  hoc  wilcoxon diperoleh hasil bahwa terdapat penurunan dari waktu ke waktu (T 0 ke T 1 dan ke T 2 ) yang berarti dari  masing-masing waktu pengukuran terdapat penurunan tekanan darah sistolik  yang signifikan  secara  statistik.  tekanan  darah  diastolik post  hoc  wilcoxon diperoleh  nilai p=0,008  untuk  tekanan  darah  diastolik  sebelum  diberikan  terapi alternate  nostril breathing ,  nilai  p=0,001  untuk  tekanan  darah  diastolik  sesudah  2  minggu  diberikan terapi alternate  nostril  breathing dan  nilai  p=0,025  untuk  tekanan  darah  diastolik sesudah 4 minggu diberikan terapi alternate nostril breathing . Selisih antar pengukuran sebelum  hingga  4  minggu  sesudah  diberikan  terapi  yaitu  10  mmHg.  Berdasarkan  uji post hoc wilcoxon diperoleh hasil bahwa terdapat penurunan dari waktu ke waktu (T 0 ke T 1 dan  ke  T 2 )  yang  berarti  dari  masing-masing  waktu  pengukuran  terdapat  penurunan tekanan darah diastolik yang signifikan secara statistik.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  usia  rata-rata  pada  kelompok  intervensi slow deep breathing setara dengan kelompok intervensi alternate nostril breathing yaitu 61 tahun dimana usia tersebut berada pada kelompok usia  lansia ( elderly )  berdasarkan WHO  tahun  2016.  Usiarespondentermuda  adalah  39  tahun  dan  tertua  adalah  71  tahun. Karakteristik  usia  responden  pada  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  Tuminah
(2009)  dalam  Mohd,  Arifin et  al, (2016)  dimana  prevalensi  hipertensi  sebanyak  30% dimulai  terjadi  pada  kelompok  usia  25-44  tahun  dan  meningkat  seiring  bertambahnya usia yaitu dengan angka kejadian lebih dari 50% pada usia diatas 60 tahun. Keadaan ini sejalan  dengan trend kejadian  hipertensi  dimana  hipertensi  terjadipada  60-80%  dari populasi  lansia  (Mateos-C’Aceres  PJ et  al ,  2012)  dan  angka  kejadian  hipertensi  di Indonesia  paling  banyak  terjadi  pada  umur  55-64  tahun  (17,2%)  (Depkes  RI,  2017). Penuaan  mempengaruhi  baroreseptor  yang  terlibat  dalam  pengaturan  tekanan  darah serta  kelenturan  arteri  (Le  Mone et  al ,  2016).  Ketika  arteri  menjadi  kurang  lentur, tekanan  dalam  pembuluh  darah  mengalami  peningkatan,  yang  tampak  sebagai peningkatan bertahap tekanan sistolik seiring penuaan.
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  jenis  kelamin  terbanyak pada responden adalah perempuan baik pada kelompok intervensi slow deep  breathing sebanyak  10  orang  (55,6%)  dan  kelompok  intervensi alternate  nostril  breathing sebanyak  12  orang  (66,7%).  Faktor  jenis  kelamin  berpengaruhpada  terjadinya hipertensi, dimana pada usia muda dibawah 60 tahun, pria lebih banyak yang menderita hipertensi dibandingkan wanita. Pria diduga memiliki gaya hidup yang cenderung dapat meningkatkan  tekanan  darah  dibanding  wanita.  Namun  setelah  memasuki  menopause, prevalensi  hipertensi pada wanita  meningkat  (Depkes  RI, 2006 dalam  Mohd. Arifin, et al ,  2016).  Dalam  penelitian  ini,  sebagian  besar  perempuan  sudah  memasuki  masa menopause  (55,6%)  dilihat  dari  keseluruhan  jumlah  responden  pada  kedua  kelompok intervensi. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian Kurniasih dan Setiawan (2011) dimana  prevalensi  penderita  hipertensi  terbanyak  adalah  wanita  yang  sudah  memasuki masa  menopause  (75,7%).  Resiko  hipertensi  pada  perempuan  meningkat  seiring bertambahnya  usia.  Dengan  pertambahan  usia  maka  akan  terjadi  pula  penurunan  dari kadar  hormon  estrogen,  terlebih  lagi  setelah  terjadinya  menopause  pada  perempuan. Hormon estrogen yang salah satu fungsinya meningkatkan HDL dan menurunkan LDL dalam  darah.  Ketika  terjadi  penurunan  hormon  tersebut  maka  yang  akan  terjadi sebaliknya,  perempuan  akan  cenderung  memiliki  LDL  yang  tinggi,  dan  akan meningkatkan viskositas darah, sehingga beban jantung untuk memompakan darah pun akan meningkat, yang pada akhirnya akan mencetuskan terjadinya hipertensi (Anggraini et al , 2009).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  lebih  dari  setengah  jumlah  responden  pada kedua  kelompok  intervensi  memiliki  riwayat  merokok  yaitu  masing-masing  sebanyak 50%  pada  kelompok  intervensi slow  deep  breathing (n=9)  dan  55,6%  pada  kelompok intervensi alternate  nostril  breathing (n=10).  Merokok  adalah  salah  satu  faktor  resiko terjadinya  hipertensi  dan  jika  dilihat  dari  karakteristik  usia,  kategori  usia  responden pada  penelitian  ini  terjadi  dalam  kelompok  lansia  dimana  kedua  faktor  tersebut  dapat meningkatkan  probabilitas  kejadian  hipertensi.  Menurut  penelitian  Lewa  dkk,  (2010) lansia yang memiliki kebiasaan merokok akan meningkatkan risiko kejadian Hipertensi Sistolik  Terisolasi  (HST)  3  kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan  lansia  yangtidak merokok.  Kebiasaan  merokok  bisameningkatkan  resiko  tekanan  darah  tinggi (hipertensi)  karena  nikotin  dan  karbondioksida  yang  terkandung  dalam  rokok  bisa mengakibatkan lapisan endotel pembuluh darah arteri rusak, elastisitas pembuluh darah berkurang  sehingga  pembuluh  darah  menjadi  kaku  dan  mengganggu  aliran  darah sehingga  menyebabkan  tekanan  darah  meningkat  (Singalingging,  2011;  Anggara, Prayitno,  2012).  Nikotin  dapat  meningkatkan  jumlah  nadi  dan  menghasilkan vasokontriksi  perifer  yang  mana  tekanan  darah  dapat  meningkat  dalam  waktu  pendek atau  setelah  merokok.  Selain  itu,  menurut  literatur,  nikotin  juga  dapat  meningkatkan
norepineprin  dan  katekolamin  sehingga  kerja  jantung  meningkat  dan  menyebabkan peningkatan tekanan darah.
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  mayoritas  responden  memiliki  berat  badan  pada kategori  non  obesitas  baik  pada  kelompok  intervensi slow  deep  breathing (n=15; 83,5%) maupun kelompok intervensi alternate nostril breathing (n=13; 72,2). Literatur mengatakan  bahwa  berat  badan  menjadi  faktor  determinan  pada  tekanan  darah  pada beberapa kelompok etnik (Kumar, Vinay et al , 2015). Namun pada beberapa penelitian juga menyatakan bahwa peningkatan berat badan tidak memiliki kaitan dengan kejadian hipertensi  (Siringiringo,  2013;  Mohd.  Arifin et  al ,  2016).  Penilaian  status  gizi  tidak hanya  dilihat  berdasarkan  berat  badan  total,  beberapa  pengukuran  seperti skin  fold tes dan abdominal  fat juga  mempengaruhi  kandungan  zat  didalam  tubuh  yang  dapat mempengaruhi  perubahan  fisiologis  pada  proses  metabolisme.  Kegemukan  sentral (deposit sel lemak di abdomen), ditentukan oleh peningkatan perbandingan pinggang ke panggul,  mempunyai  korelasi  lebih  kuat  dengan  hipertensi  dibanding  dengan  indeks massa  atau  ketebalan  lipatan  kulit  (LeMone et  al ,  2016).  Selain  itu,  tingginya  asupan kalori,  lemak  total,  lemak  jenuh,  gula  dan  garam  juga  dapat  menimbulkan hiperlipidemia, resistensi insulin yang menjadi faktor resiko terjadinya hipertensi (Price, Wilson,  2013).  Faktor-faktor  psikologis  seperti  stress  juga  menjadi  faktor  resiko terjadinya  hipertensi.  Dengan  demikian,  hal  tersebut  menjelaskan  walaupun karakteristik  pada  penelitian  ini  berada  pada  kategori  non  obesitas,  hipertensi  bisa disebabkan oleh faktor lain yang belum atau tidak diteliti oleh peneliti.
Berdasarkan  hasil  penelitian  tekanan  darah  sistolik  dari  kedua  kelompok intervensi  sebelum  diberikan  intervensi  berada  pada  rentang  diatas  150  mmHg  yaitu pada  kelompok slow  deep  breathing dengan  rata-rata  151,11  mmHg  (SD=8,32)  yang lebih  rendah  dibandingkan  kelompok alternate  nostril  breathing dengan  rata-rata 151,67  (SD=9,85).  Sedangkan  tekanan  darah  diastolik  dari  kelompok slow  deep breathing berada  pada  rentang  diatas  100  mmHg  dengan  rata-rata  100,00  (SD=7,67) dan  pada  kelompok alternate  nostril  breathing berada  pada  rentang  diatas  91  mmHg dengan  rata-rata  91,11  (SD=4,71)  yang  didapatkan  sebelum  diberikan  perlakuan. Setelah  2  dan  4  minggu  diberikan  perlakuan  didapatkan  penurunan  tekanan  darah sistolik  dari  wakut  ke  waktu.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Gusmiah  (2015)  dan Kuni (2017) bahwa didapatkan perbedaan rata-rata tekanan darah sebelum dan sesudah diberikan intervensi slow deep breathing dan alternate nostril breathing .
Efektifitas Slow Deep Breathing terhadap Tekanan Darah
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  didapatkan  kesimpulan  bahwa  terjadi  penurunan tekanan  darah  sistolik  (x 2 =34,088;  p<0,001)  dan  diastolik  (x 2 =28,737;  p<0,001)  pada beberapa waktu pengukuran ( time measurement ) setelah dilakukan intervensi slow deep breathing . Time  effect  measurement dievaluasi  pada  uji  lanjutan post  hoc wilcoxon untuk  melihat  signifikansi  perubahan  tekanan  darah  dari  waktu  ke  waktu.  Terdapat penurunan  tekanan  darah  sistolik  (T 0 -T 2 =  20  mmHg;  p=0,001)  dan  tekanan  darah diastolik (T 0 -T 2 = 10 mmHg; p=0,002). Dengan demikian disimpulkan bahwa slow deep breathing efektif  dalam  menurunkan  tekanan  darah  pasien  dengan  hipertensi,  dimana dalam  waktu  2  minggu  setelah  intervensi  dilakukan  sudah  terdapat  penurunan  tekanan darah.  Penurunan  tekanan  darah  juga  terjadi  pada  1  bulan  dilakukan  intervensi. Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  yang  menyimpulkan  penurunan tekanan darah  yang signifikan  setelah dilakukan slow breathing oleh  Tomas Drozdz et al, (2015)  dimana  dari  hasil  penelitian  didapatkan p  value 0,002  (<0,05).  Penurunan
tekanan  darah  sistolik  juga  ditemukan  pada  penelitian  sebelumnya  yang  menggunakan intervensi latihan pernapasan (Li Changjun et al, 2018; Fadli, 2015). Teknik slow  deep breathing dapat memberikan pengaruh terhadap tekanan darah karena  ekshalasi  yang  panjang  dari  pada  metode  latihan slow  deep  breathing akan menyebabkan tekanan intratoraks di paru meningkat selama inspirasi sehingga membuat peningkatan  kadar  oksigen  di  dalam  jaringan.  Refleks  kemoreseptor  yang  banyak terdapat di badan karotis, badan aorta dan sedikit pada rongga toraks dan paru menjadi teraktivasi. Kemudian  membawa sinyal saraf menuju pusat pernapasan yaitu di medula oblongata.  Sehingga  aktivitas  kerja  saraf  parasimpatis  meningkat  dan  menurunkan aktivitas  kerja  saraf  simpatis  sehingga  akan  menyebabkan  tekanan  darah  menurun (Joohan, 2000 dalam Wahyuni et al , 2015).
Peningkatan  tekanan  intratoraks  di  paru  tidak  hanya  menyebabkan  peningkatan oksigen  jaringan,  namun  juga  menyebabkan  tekanan  di  vena  sentral  menurun  yang mengakibatkan  aliran  balik  vena  dan  peningkatan  volume  vena  sentral  sehingga  curah jantung  dan  stroke  volume  akan  meningkat  di  jantung  kiri.  Refleks  baroreseptor  yang ada di arkus aorta  dan arteri karotis  interna terstimulasi. Kemudian  impuls di kirimkan ke traktus solitarius  medulla oblongata. Di  medulla oblongata  membuat pusat simpatis terangsang berikatan dengan α1 reseptor sehingga menurunkan keluaran saraf simpatis. Maka  vasodilatasi  pada  vena  dan  arteriol  sehingga  resistensi  perifer  menurun  maka tekanan darah menurun. Selain itu impuls yang dikirimkan menghambat vasokonstriktor di medulla, maka pusat parasimpatis vagus terangsang. Vasodilatasi vena dan arteriol di seluruh  sistem  perifer  jantung  terjadi  sehingga  keluaran  saraf  parasimpatis  meningkat sehingga  membuat  frekuensi  jantung  berkurang  dan  merangsang  ventrikel  untuk menurunkan  kontraksi  yang  menimbulkan  efek  curah  jantung  menurun  sehingga tekanan darah menurun (Black, Hawk, 2014; Guyton, Hall, 2016 & Sheerwood, 2016).
Efektifitas Alternate Nostril Breathing terhadap Tekanan Darah Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  didapatkan  kesimpulan  bahwa  terjadi  penurunan tekanan  darah  sistolik  (X 2 =15,500;  p<0,001)  dan  diastolik  (X 2 =17,176;  p<0,001)  pada beberapa waktu pengukuran ( time measurement ) setelah dilakukan  intervensi alternate nostril  breathing . Time  effect  measurement dievaluasi  pada  uji  lanjutan post  hoc wilcoxon  untuk  melihat  signifikansi  perubahan  tekanan  darah  dari  waktu  ke  waktu. Terdapat  penurunan  tekanan  darah  sistolik  (T 0 -T 2 =  10  mmHg;  p=0,005)  dan  tekanan darah  diastolik  (T 0 -T 2 =  10  mmHg;  p=0,025).  Dengan  demikian  disimpulkan  bahwa alternate  nostril  breathing efektif  dalam  menurunkan  tekanan  darah  pasien  dengan hipertensi,  dimana  dalam  waktu  4  minggu  setelah  intervensi  dilakukan  sudah  terdapat penurunan  tekanan  darah.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  yang menyimpulkan terjadi penurunan tekanan darah sistolik dan diastolik setelah dilakukan intervensi alternate  nostril  breathing (Telles et  al ,  2012;  Kuni,  2017).  Dari  penelitian lain  yang  serupa,  diperoleh  informasi  bahwa  penurunan  tekanan  darah  terjadi  setelah intervensi alternate  nostril  breathing yang  dilakukan  paling  sedikit  dalam  waktu  4 minggu  hingga  8  minggu  (Narayan  Sinha,  2013;  Dhungel  Upadhyay  et.al,  2013; Dhanvijay et al , 2015).
Teknik alternate nostril breathing dapat memberikan pengaruh terhadap tekanan darah  yaitu  karena  adanya  hubungan  bermakna  antara  siklus  nasal,  dominasi  serebral dan  aktivitas  otonom  dimana  siklus  nasal  ini  berhubungan  dengan  dominasi  serebral. Ketika  salah  satu  lubang  hidung  mendominasi  maka  hemisfer  kontra  lateral  akan teraktivasi. Bernapas melalui nostril kanan yang melalui spinal kanan dan berhubungan
dengan hemisfer serebral kiri menyebabkan peningkatan stimulasi sistem saraf simpatik untuk  dapat  menurunkan  fungsinya  dimana  saraf  simpatik  dapat  membuat  vena  dan arteriol menagalami  vasokonstriksi. Sementara itu, pernapasan melalui nostril kiri yang melalui  spinal  kiri  dan  berhubungan  langsung  dengan  hemisfer  serebral  kanan  yang merangsang  kerja  saraf  parasimpatik  menjadi  meningkat,  sehingga  tubuh  akan mengalami  relaksasi.  Vasodilatasi  vena  dan  arteriol  di  seluruh  sistem  perifer  jantung juga  terjadi  sehingga  keluaran  saraf  parasimpatis  meningkat  sehingga  membuat frekuensi  jantung  berkurang  dan  merangsang  ventrikel  untuk  menurunkan  kontraksi yang  menimbulkan  efek  curah  jantung  menurun  sehingga  tekanan  darah  menurun (Dhungel, Sohal, 2013; Black, Hawk, 2014).
Efektifitas Slow  Deep  Breathing dan Alternate  Nostril  Breathing terhadap Penurunan Tekanan Darah
Berdasarkan hasil uji friedman pada kedua intervensi peneliti menilai bahwa slow deep  breathing lebih  efektif  dibandingkan alternate  nostril  breathing dalam menurunkan tekanan darah. Hal tersebut disimpulkan dari melihat besarnya selisih dan p value dari  masing-masing  intervensi  dimana  p value pada  intervensi slow  deep breathing dan alternate  nostril  breathing setara  dengan  hasil  tekanan  darah  sistolik p<0,001  dan  diastolik  p<0,001.  Sedangkan  selisih  tekanan  darah  dari time  effect measurement berdasarkan hasil post hoc wilcoxon pada intervensi slow deep breathing sedikit  lebih  besar  dibandingkan  dengan  intervensi alternate  nostril  breathing dimana selisih  penurunan  tekanan  darah  sistolik  20  mmHg  dan  tekanan  darah  diastolik  10 mmHg (intervensi slow deep breathing ), dan pada intervensi alternate nostril breathing didapatkan  selisih  penurunan  tekanan  darah  sistolik  10  mmHg  dan  tekanan  darah diastolik 10 mmHg. Peneliti berasumsi hal ini dapat disebabkan beberapa faktor antara lain  karena  variabel confounding pada  kelompok alternate  nostril  breathing berbeda bila  dibandingkan  dengan  kelompok slow  deep  breathing dimana  pada  kelompok alternate  nostril  breathing didapatkan  prosentase  riwayat  merokok  dan  obesitas  yang lebih  besar  dibandingkan  pada  kelompok slow  deep  breathing .  Variabel confounding tersebut  dapat  mempengaruhi  perbedaan  penurunan  tekanan  darah.  Sehingga  dapat ditarik  kesimpulan  bahwa,  intervensi slow  deep  breathing lebih  efektif  untuk menurunkan tekanan darah sistolik dan diastolik pada pasien dengan hipertensi.

## SIMPULAN
Intervensi slow  deep  breathing dan alternate  nostril  breathing dilakukan  pada responden  dengan  hipertensi  pada  penelitian  ini.  Disimpulkan  bahwa  dengan  rutin melakukan terapi pernapasan dapat menurunkan tekanan darah pada hipertensi, dimana slow  deep  breathing jauh  lebih  efektif  dalam  menurunkan  tekanan  darah.  Ini menjelaskan bahwa perawat dapat berperan dalam mengendalikan tekanan darah pasien hipertensi dengan terapi nonfarmakologis khususnya terapi pernapasan.

## SARAN
Penelitian  selanjutnya  disarankan  menggunakan  desain randomized  clinical  trial (RCT)  dengan  pemilihan  sampel  yang  lebih  banyak.  Kemudian  pengujian  antara variabel tekanan darah pada kedua kelompok intervensi tidak dilakukan, maka dapat di lanjutkan  dengan  menggunakan  uji  analisa General  Linear  Model  Repeated  Measure (GLMRM)  bila  data  berdistribusi  normal. Generalized  Estimating  Equation (GEE) dilakukan  bila  tidak  berdistribusi  normal. Slow  deep  breathing dan alternate  nostril
breathing dapat dijadikan salah satu intervensi keperawatan mandiri pada pasien dengan hipertensi. Namun  demikian  untuk  dapat  melaksanakan slow  deep  breathing dan alternate  nostril  breathing ,  perawat  harus  dapat  melaksanakannya  dengan  benar sehingga  diperlukan  peningkatan  pengetahuan  dan  ketrampilan  dalam  pelaksanaan latihan tersebut.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggara,  F.  H.  D.,  &  Prayitno.,  P.  (2012).  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan Tekanan Darah di Puskesmas Telaga Murni, Cikarang Barat Tahun 2012. Jurnal Ilmiah Kesehatan, 5 (1) . Diakses pada tanggal 27 Juli 2018
Anggraini,  A.  D.,  Waren,  S.,  Situmorang,  E.,  Asputra,  H.,  &  Siahaan,  SS.  (2009). Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Hipertensi pada Pasien yang Berobat  di  Poliklinik  Dewasa  Puskesmas  Bangkinang  Periode  Januari  Sampai Juni 2008 . Fakultas Kesehatan. Universitas Riau. Files of DrsMed-FK UNRI : 1- 41.  Diambil  kembali  dari  https://yayanakhyar.files.wordpress.com/2009/02/files- of-drsmed-faktor-yang-berhubungan-dengan-kejadian-hipertensi.pdf  pada  tanggal 27 Juli 2018
Arifin,  M.  H.,  Weta,  W.,  Ayu,  R.  (2016).  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan Kejadian  Hipertensi  pada  Kelompok  Lanjut  Usia  di  Wilayah  Kerja  UPT Puskesmas  Petang  I  Kabupaten  Badung  tahun  2016 . E-Jurnal  Medika,  5 (7). https://ojs.unud.ac.id/index.php/eum/article/view/21559
Black, J. M., & Hawks, J. H. (2014). Keperawatan Medikal Bedah: Manajemen Klinis untuk Hasil yang Diharapkan. Buku 3. Edisi 8. Jakarta: Salemba Medika Changjun,  L.  (2018).  Effects  of  Slow  Breathing  Rate  on  Heart  Rate  Variability  and Arterial  Baroreflex  Sensitivity  in  Essential  Hypertension. Medicine  Journal . Diakses pada tanggal 5 Agustus 2018
Depkes RI. (2017). Sebagian Besar Penderita Hipertensi Tidak Menyadarinya . Diambil kembali  dari  http://www.depkes.go.id/article/view/17051800002/sebagian-besar- penderita-hipertensi-tidak-menyadarinya.html pada tanggal 12 Agustus 2018
Dhanvijay, A. (2015). Alternate Nostril Breathing and Autonomic Function  in Healthy Young  Adults. www.iosrjournals.org. DOI:  10.9790/0853-14366265:  Diakses pada tanggal 2 Agustus 2018
Dhungel, U., Sohal. (2013). Physiology of Nostril Breathing Exercises and Its Probable Relation  with  Nostril  and  Cerebral  Dominance:  A  Theoretical  Research  on Literature. Janaki  Medical  College  Journal  of  Medical  Sciences,  1 (1),47. https://www.nepjol.info/index.php/JMCJMS/article/viewFile/7885/6431:  Diakses pada tanggal 26 Februari 2018
Dinas  Kesehatan  Daerah  Provinsi  Sulawesi  Utara.  (2016). Profil  Kesehatan  Provinsi Sulawesi  Utara. Diambil kembali dari Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Utara: http://dinkes.sulutprov.go.id/wp-content/uploads/2016/11/Buku-Profil-Kesehatan- Sulut-2016.pdf pada tanggal 14 Februari 2018
Fadli.  (2015). Pengaruh  Latihan  Nafas  Dalam  terhadap  Sensitivitas  Barorfleks  Arteri pada  Klien  Gagal  Jantung  Kongestif  di  RSUD  Labuang  Baji  Kota  Makassar .
Tesis. Diambil kembali dari Perpustakaan FIK UMJ.
http://www.perpus.fikumj.ac.id/repository//manuskrip%20fadli.pdf  pada  tanggal 29 Oktober 2017
Gusmiah, T. (2015). Penurunan Tekanan Darah melalui Latihan Slow Deep Breathing pada  Hipertensi  Primer .  Tesis.  Diambil  kembali  dari  Perpustakaan  FIK  UMJ
http://www.perpus.fikumj.ac.id/repository//Manuskrip%20tisa.pdf  pada  tanggal  2 Maret 2018 Guyton,  A.  C.,  &  Hall,  J.  E.  (2016). Buku  Ajar  Fisiologi  Kedokteran .  Edisi  Revisi Berwarna ke 12. Penterjemah: Ernita I, Ibrahim Ilyas. Indonesia: Elsevier Kumar,  Vinay.,  Abbas  K.Abdul.,  Aster  C.  Jon.  (2015). Buku  Ajar:  Patologi  Robbins . Jakarta: EGC
Kuni,  S.  (2017). Efektifitas  Teknik  Pernapasan  Nostril  Alternatif  terhadap  Penurunan Tekanan Darah pada Pasien Hipertensi  di  Ruang Rawat  Inap RSI Sultan Agung Semarang. Diambil  kembali  dari  http://repository.unissula.ac.id/7280/  pada tanggal 3 Agustus 2017
Kurniasih, I. & Setiawan, M., R. (2011). Analisis Faktor Resiko Kejadian Hipertensi di Puskesmas  Srondol  Semarang  Periode  Bulan  September-Oktober  2011 .  Jurnal Kedokteran Muhammadiyah, 1 (2) LeMone.  (2016). Buku  Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah:  Gangguan  Respirasi  dan Gangguan  Muskuloskeletal .  Volume  4.  Edisi  5.  Jakarta:  Penerbit  Buku Kedokteran EGC
Lewa A.F., Pramantara D.P dan Rahayujati B. (2010). Faktor-Faktor Risiko Hipertensi Sistolik Terisolasi pada Lanjut Usia. Jurnal Berita Dokter Kesehatan , 26 (4)
Martini, F. (2011). Fundamentals of Anatomy & Physiology. Seventh Edition. Pearson, Benjamin Cummings
Mateos-C´aceres  PJ,  Zamorano-Le  JJ,  Rodr´ıguez-Sierra  P,CarlosMacaya,  L´opez- Farr´e AJ. (2012). New and Old Mechanisms Associated with Hypertension in the
Elderly. International Journal of Hypertension , 1-10. http://sci- hub.tw/10.1155/2012/150107
Muttaqin, A. (2010). Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Kardiovaskuler . Jakarta: Salemba Medika
Narayan, S, Anant. (2013). Assessment of the Effects of Alternate Nostril Breathing on the  Parasympathetic  Nervous  System  in  Young  Adults. JCDR. DOI: 10.7860/JCDR/2013/4750.2948 pada tanggal 26 Februari 2018
Potter  &  Perry.  (2010). Fundamental  Keperawatan .  Buku  2  Edisi  7.  Jakarta:  Salemba Medika
Price, S. & Wilson M. L. (2013). Patofisiologi. Konsep Klinis  Proses-proses Penyakit . Edisi 6 Volume 1. Jakarta: EGC
Riskesdas.  (2013). Riset  Kesehatan  Dasar. Diambil  Kembali  dari  Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia.  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan: www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%20Riskesdas%202013.pdf pada tanggal 20 Maret 2018
Sheerwood,  L. (2016). Fisiologi  Manusia dari  Sel  ke Sistem. Edisi 8. Jakarta:  Penerbit Buku Kedokteran EGC
Singalingging,  G.  (2011). Karakteristik  Penderita  Hipertensi  di  Rumah  Sakit  Umum Herna Medan 2011 . Medan: 1-6
Siringiringo,  M.,  Hiswani.,  Jemadi.  (2013).  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan Hipertensi  pada  Lansia  Di  Desa  Sigaol  Simbolon  Kabupaten  Samosir  Tahun 2013.  Diambil  kembali  dari  https://jurnal.usu.ac.id/gkre/article/view/5179/2786 pada tanggal 4 Agustus 2017
Smeltzer,  S.,  C.  &  Bare,  B.,  G.  (2013). Buku Ajar:  Keperawatan  Medikal  Bedah Brunner & Suddarth . Jakarta: EGC
Telles,  S.  (2012).  Blood  Pressure  and  Purdue  Pegboard  Scores  in  Individuals  with
Hypertension  After  Alternate  Nostril  Breathing,  Breath  Awareness  and  No Intervention. Medical Science Monitor, 19 , 61–66.
http://dx.doi.org/10.12659/MSM.883743np pada tanggal 27 Februari 2018
Tomasz,  D.,  Grzegorz,  B.,  Dorota,  D.  D.,  Marek.  K.,  Gabriella.,  M.,  Grzegorz,  K,
Katarzyna,  S.,  Agnieszka,  B.,  Danuta,  C,  Gianfranco,  P.,  &  Kalina  Kawecka- Jaszcza. (2015). Blood Pressure Changes in Patients with Chronic Heart Failure Undergoing Slow Breathing Training . http://www.tandfonline.com/doi/abs/10.3109/08037051.2016.1099800?journalCo de=iblo20 pada tanggal 30 Oktober 2017
Wahyuni, N. (2015). Perbedaan Efektifitas Progressive Muscle Relaxation dengan Slow Deep  Breathing  Exercise  terhadap  Penurunan  Tekanan  Darah  pada  Hipertensi Derajat I di Kota Denpasar . http://erepo.unud.ac.id/5118/1/80dff7664e736005eedc12d69d5c52ac.pdf pada tanggal 18 Maret 2018 WHO.  (2013). A  Global  Brief  on  Hypertension.  Silent  Killer,  Global  Public  Health Crisis. World Health Organization: http://ish-world. com/downloads/pdf/global_brief_hypertension. pdf pada tanggal 15 Maret 2018 WHO. (2013). High Blood Pressure, Global  and Regional Overview. Diambil kembali dari World Health Organization. World Health Day: http://www.searo.who.int/entity/world_health_day/leaflet_burden_hbp_whd2013. pdf?ua=1 pada tanggal 15 Maret 2018
WHO.  (2017). Noncommunicables  Disease .  Diambil  kembali  dari  World  Health Organization: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/noncommunicable- diseases/en/ pada tanggal 12 Agustus 2018