HUBUNGAN TINGKAT KEGAWATAN DENGAN LAMA TINGGAL PASIEN DI IGD RSU GMIM KALOORAN AMURANG
Hendro Bidjuni Rina Kundre
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado Email: bidjunihendro@yahoo.co.id
Abstract  : The  emergency  patient  service  is  a  services  that  requires  immediately  relief including  quick,  accurate  and  careful  to  prevent  death  and  disability,  or  the  emergency patient  service  takes  a  very  important  role  that  time  is  about  life.  The  length  of  stay  is  the time  the  patient  arrives  at  the  emergency  room  and  performed  the  initial  assessment  to  the handling during in the ER but in a short time. The purpose of this research is to analyze the relations  of  criticalness  with  the  length  of  stay  of  patient  in  the  emergency  installation  of GMIM  Kalooran  Amurang’s  general  hospital. Research  methods applying  cross  sectional. The  sampling techniques  of  these  research  are  purposive  sampling  with  total  samples  98. The data collection using observation sheet. Data processing using SPSS with Spearman test with the significant level 90 % ( α = 0.010). The results using Spearman analysis shows that there’s no correlation of criticalness with the length of stay ( p = 0.195 ). The conclusion is there’s no relations of criticalness with length of stay in the emergency installation of GMIM Kalooran Amurang’s general hospital. The suggestion for a nurse to still treating patient who is in emergency installation appropriate to criticalness and quick time.

## Key Word : Criticalness, Length of Stay
Abstrak  : Pelayanan  pasien  gawat  darurat  adalah  pelayanan  yang  memerlukan  pertolongan segera yaitu cepat, tepat dan cermat untuk mencegah kematian dan kecacatan, atau pelayanan pasien  gawat  darurat  memegang  peranan  yang  sangat  penting  bahwa  waktu  adalah  nyawa . Lama  tinggal  adalah  waktu  pasien  tiba  di  IGD  dan  dilakukan  pengkajian  awal  sampai  pada penanganan  selama  di  IGD  tapi  dalam  waktu  yang  singkat. Tujuan penelitian  ini  untuk menganalisa  hubungan  tingkat  kegawatan  dengan  lama  tinggal  pasien  di  IGD  RSU  GMIM Kalooran  Amurang. Metode  penelitian yaitu  dengan  rancangan  cross  sectional  study. Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini yaitu purposive sampling dengan jumlah 98 sampel.  Pengumpulan    data  dilakukan  dengan  menggunakan  lembar  observasi.  Pengolahan data menggunakan program SPSS dengan uji spearman dengan tingkat kemaknaan 90% (α = ,010). Hasil penelitian dengan menggunakan analisis spearman menunjukkan tidak terdapat hubungan  tingkat  kegawatan  dengan  lama  tinggal  ( p =  0,195). Kesimpulan tidak  ada hubungan tingkat kegawatan dengan lama tinggal di IGD RSU GMIM Kalooran Amurang.
Kata kunci : Tingkat kegawatan, Lama Tinggal.

## PENDAHULUAN
Pelayanan  pasien  gawat  darurat adalah  pelayanan  yang  memerlukan pertolongan segera yaitu cepat, tepat dan cermat  untuk  mencegah  kematian  dan kecacatan,  atau  pelayanan  pasien  gawat darurat  memegang  peranan  yang  sangat penting  bahwa  waktu  adalah  nyawa ( Time saving is life saving), (Fadhilah,2013).
Salah  satu  bagian  di  Rumah  Sakit yang  memberikan  pelayanan  adalah
Instalasi
Gawat
Darurat,
yang merupakan gerbang utama jalan masuknya  penderita  gawat  darurat. Instalasi  Gawat  Darurat  adalah  suatu instalasi  bagian  rumah  sakit  yang melakukan  tindakan  berdasarkan  triase terhadap pasien (Musliha, 2010).
Berdasarkan standar
praktik
Emergency Nurses Association
(ENA,1995b),  perawat  gawat  darurat harus memberlakukan triase untuk semua  pasien  yang  masuk  ke  IGD  dan menentukan prioritas
perawatan berdasarkan kebutuhan fisik dan psikologis,  dan  juga  faktor-faktor  lain yang  memengaruhi  pasien  sepanjang system tersebut (Iyer, 2004).
Data  statistik  RS  Australia  2011- 2012,  ada  lebih  dari  6,5  juta  presentasi ke  bagian  gawat  darurat  rumah  sakit umum  -  72%  dari  pasien  yang  masuk butuh penanganan segera sesuai kategori triase,  hampir  dua-pertiga  dari  pasien tinggal  di  departemen  darurat  kurang lebih  4  jam,  dan  90%  pulang  dalam waktu  8  jam  dan  30  menit  (Australian Hospital Statistik, 2012).
Berdasarkan data Direktorat Jenderal  Bina Pelayanan Medik Depkes, pada  tahun  2007  jumlah  rumah  sakit  di
Indonesia  sebanyak  1.319  yang  terdiri atas 1.033 RSU dengan jumlah kunjungan ke
RSU sebanyak 33.094.000,  sementara  data  kunjungan IGD  sebanyak  4.402.205  (13,3%  dari total  seluruh  kunjungan  di  RSU,  dari jumlah  seluruh  kunjungan  IGD  terdapat
12,0%  berasal  dari  pasien  rujukan (Keputusan Menteri Kesehatan, 2009).
Menurut  penelitian  Gurmeet  Singh
(2012)  tentang  profil  klinis  dan  luaran pasien  gawat  darurat  medis  dewasa  di Rumah  Sakit  Cipto  Mangunkusumo, Jakarta  Selama  penelitian  didapatkan 815 pasien gawat darurat medis.
Keluhan  utama  yang  banyak  ditemukan adalah  sesak  napas  (25,1%),  kelemahan umum (16,2%), dan penurunan kesadaran  (12,7%).  Diagnosis  yang banyak  ditemukan  adalah  pneumonia (35,6%).  Mortalitas  dijumpai  pada  145 pasien  (17,8%).  Penyebab  kematian pasien  adalah  renjatan  sepsis  ireversibel (53,8%),  gagal  napas  (24,8%),  henti jantung  (11,0%),  renjatan  kardiogenik (6,9%), dan emboli paru (3,4%) (Gurmeet Singh, 2012). Waktu  tinggal  menjadi  masalah  di banyak  instansi,  tidak  terkecuali  di pelayanan kesehatan. Overcrowding atau kesibukan  di  IGD  merupakan  pemicu lamanya waktu tunggu di IGD.
Waktu  menjadi  faktor  yang  penting dalam  penatalaksanaan  keadaan  gawat darurat.  Penting  agar  terapi  mengikuti urutan  yang  sesuai  dengan  urutan mendesaknya keadaan yang ada (Boswick, 1988).
Penelitian yang dilakukan oleh Niels
K  et  al,  2011  menyatakan  bahwa  terjadi perbedaan  deret  waktu  lama  tinggal dalam setiap shift.
Menurut International  Journal  of Medical Reviews , penelitian di Iran lama tinggal  di  IGD hanya selama 4 jam atau sekitar 39% pasien di Iran memiliki lama tinggal  kurang  dari  4  jam.  Berbeda dengan  di  Kanada,  Amerika  dan  Inggris di  dapati  76%,  72%  dan  96-98%  dari setiap  pasien  IGD  memiliki  waktu tinggal lebih singkat (Shamsi, 2015).
Menurut  penelitian  Firdausi  (2016)
tentang  analisis  waktu  tunggu  pasien yang  dirujuk  ke  rawat  inap  melalui Instalasi  Gawat  Darurat  RSUD  DR. MOEWARDI  bahwa  hasil  penelitian didapatkan  ada  perbedaan  rata-rata
waktu  tinggal  antara  pasien  rujukan dengan pasien yang datang sendiri.
Dari  studi  pendahuluan  yang  saya lakukan  di  RSU  GMIM  Kalooran Amurang, data kunjungan pasien di IGD selama  bulan  Juni  –  Agustus  2016 berjumlah  4905.  Dengan  pembagian spesialisasi  kasus  bedah  788,  non  bedah 2653, kebidanan 467, kandungan 51 dan kesehatan  anak  998.  Pengkategorian triase di RSU GMIM Kalooran menggunakan  klasifikasi  berdasarkan tingkat  prioritas  dengan  menggunakan labeling atau warna.
Berdasarkan  uraian  data  tersebut, maka  saya  tertarik  untuk  meneliti hubungan  tingkat  kegawatan  dengan lama tinggal pasien di IGD RSU GMIM Kalooran Amurang.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  adalah  dengan rancangan  penelitian cross  sectional study .  Penelitian    dilaksanakan  pada tanggal 31 Oktober – 4 November 2016.
Dilakukan  di  IGD  RSU  GMIM Kalooran  Amurang.  Jumlah  populasi pasien  yang  masuk  di  triase  selama bulan  Juni-Agustus  2016  berjumlah
4905 orang. Pengambilan sampel dilakukan  dengan  teknik purposive sampling. Jumlah  sampel  98  pasien. Kriteria  sampel  :  Inklusi    :Pasien  yang masuk  di  ruangan  triase,  Eksklusi  : Pasien  dengan  kategori  hitam  pasien yang  langsung  di  rujuk  ke  rumah  sakit lain. Penelitian ini menggunakan lembar observasi.

## HASIL dan PEMBAHASAN

## A. Hasil
1. Analisa Univariat
Tabel 1 distribusi responden berdasarkan tingkat kegawatan
Tingkat                    n                     %

## Kegawatan
Emergency               3                     3,1% Urgent                     64                  65,3% Non Urgent             31                  31,6%
Total 98                   100 % Sumber : Data Primer 2016
Tabel 2 distribusi responden
berdasarkan kategori waktu
Lama                      n                     %

## Tinggal
Cepat                     17                    17,3% Lama                      81                   82,7% Total                      98                    100%
Sumber : Data Primer 2016 2. Analisa Bivariat
Tabel 3 hubungan tingkat kegawatan  dengan  lama  tinggal  di IGD
Sumber : Data Primer 2016

## B. Pembahasan
1. Tingkat Kegawatan
Berdasarkan  penelitian  yang telah  dilakukan  di  IGD  RSU GMIM Kalooran Amurang menunjukkan  bahwa  dari  98 responden,  didapati  3  responden (3,1%)  pada emergency ,  64 responden  (65,3%)  pada urgent , dan  31  responden  (31,6%)  pada non urgent .
Kasus kegawatdaruratan
seperti  jika  kita  bertugas  di ruangan  gawat  darurat    kita harus    dapat    mengatur  alur pasien    yang    baik    terutama pada    jumlah    ruang    yang terbatas, memprioritaskan  pasien terutama    untuk    menekan jumlah morbiditas dan
Lama Tinggal
Total Cepat Lama n  % n % n %
Emergenc y 2 2 1  1 3 31 Urgent 1 1 11,2 5 3 54 ,1 6 4 65,3 Non Urgent 4  4,1 2 7 27 ,6 3 1 31,6 Total 1 7 17,3  81 82 ,7 98 100 Signifikasi ( p ) = 0,195
mortalitas,    serta    pelabelan    dan pengkategorian.
Berdasarkan hasil di lapangan
di  dapati  3  responden  ada  pada tingkat  kegawatan emergency
dengan jenis penyakit ada neonati susp. Pneumoni, hipertensi  urgensi ,  dan asma yang penanganannya harus segera  dilakukan.  Pada  tingkat kegawatan urgent adalah  tingkat kegawatan yang banyak dijumpai yaitu 64 responden dengan berbagai  jenis  keluhan  penyakit seperti
GEA, dyspepsia,
hipertensi,  ISPA,  febris  pada anak,  myalgia,  ulkus  infeksius, diare,  trauma  tumpul,  vomitus, susp.apendiks, tonsillitis, melena,
vertigo,  sesak .  Pada  tingkat kegawatan non  urgent ada  31 responden dengan keluhan kontrol  luka, batuk febris,  digigit anjing, rencana SC, susp. demam tipoid,  jatuh  dari  kursi .  Tingkat pendidikan  tenaga  medis  dapat berpengaruh pada penentuan kategori tingkat kegawatan.
Tenaga perawat yang ada di IGD RSU  GMIM  Kalooran  Amurang berjumlah  13  orang  dengan tingkat  pendidikan  S1  2  orang, D3 7 orang dan SPK 4 orang.
2. Lama Tinggal Berdasarkan  penelitian  yang
telah  dilakukan  di  IGD  RSU
GMIM Kalooran Amurang menunjukkan  bahwa  dari  98 responden, di dapati 17
responden  (17,3%)  pada  kategori waktu  cepat  penanganan  dan  81
responden  (82,7%)  pada  kategori waktu lama penanganan.
Waktu  menjadi  faktor  yang sangat penting dalam penatalaksanaan  keadaan  gawat darurat, penting agar dapat terapi mengikuti  urutan  yang  sesuai dengan urutan mendesaknya
keadaan  yang  ada  (Boswick, 1997).
3. Analisis  Hubungan  Tingkat Kegawatan  Dengan  Lama

## Tinggal Pasien Di IGD
Berdasarkan  penelitian  yang telah  dilakukan  peneliti  di  IGD RSU  GMIM  Kalooran  Amurang diperoleh  data  dan  dilakukan  uji statistik.  Dari  hasil  uji Spearman pada tingkat kepercayaan 90% (α = 0,1) menunjukkan nilai p-value = 0.195.  Nilai p-value  > α  yang berarti Ho diterima.
Ini
menunjukkan bahwa tidak terdapat  hubungan  antara  tingkat kegawatan  dengan  lama  tinggal pasien  di  IGD  RSU  GMIM Kalooran Amurang.
Penelitian  yang  dilakukan  di luar
Indonesia, menurut International  Journal  of  Medical Reviews ,  penelitian  di  Iran  lama tinggal  di  IGD  hanya  selama  4 jam  atau  sekitar  39%  pasien  di Iran memiliki lama tinggal kurang  dari  4  jam.  Berbeda dengan  di  Kanada,  Amerika  dan Inggris  di  dapati  76%,  72%  dan 96-98%  dari  setiap  pasien  IGD memiliki  waktu  tinggal  lebih singkat (Shamsi, 2015).
Data  statistik  RS  Australia 2011-2012, ada lebih dari 6,5 juta presentasi ke bagian gawat darurat rumah sakit umum - 72% dari  pasien  yang  masuk  butuh penanganan segera sesuai kategori  triase,  hampir  dua- pertiga  dari  pasien  tinggal  di departemen  darurat  kurang  lebih 4  jam,  dan  90%  pulang  dalam waktu  8  jam  dan  30  menit (Australian  Hospital  Statistik, 2012).
Perlu  diketahui  perawatan  di IGD  bisa  berlangsung  lama. Pasien yang dirawat di IGD harus di observasi baru bisa di pindahkan  ke  bangsal  atau  ICU.
Hal  tersebut  bisa  membutuhkan waktu lama. Oleh karena itu, bila pasien  dibawa  ke  IGD,  berbagai hal yang berkaitan dengan fasilitas  pendukung  RS  harus  di pertimbangkan  pula  (Haliman  & Wulandari, 2012).
Faktor-Faktor  Yang  Dapat Mengurangi  Lama  Tinggal  Di IGD
a. Tersedia  fasilitas  di  rumah sakit  seperti  jumlah  tempat tidur yang kosong di unit lain yang  menerima  pasien  IGD,
fasilitas  yang  tersedia  dan peralatan di departemen darurat seperti triase,
memiliki unit observasi,
ruang  operasi  fungsional, melakukan tes yang diperlukan, tempat diagnostik yang penting dalam  membuat  keputusan yang cepat  bagi  pasien,  akan memiliki  efek  khusus  dalam mengurangi lama tinggal.
b. Jenis rumah sakit dan
pelatihan-pelatihan umum maupun khusus yang berkaitan  dengan  kesehatan dan terapi yang mendukung.
c. Diagnosis  pasien  yang  cepat sesuai masalah yang dialami
d. Tenaga  kerja  baik  dokter atau  perawat  yang  cukup dalam menangani pasien yang datang
e. Manajemen  di  IGD  yang efektif dalam pembagian
tugas  baik  di  laboratorium, penanganan pasien dan perawatan pasien (Shamsi,2015). Berdasarkan  hasil  penelitian di  lapangan  lama  tinggal  pasien disebabkan  karena  fasilitas  di IGD  ruang  penanganan  yang masih  minim  memiliki  1  ruang resusitasi,  1  ruang  tindakan dilengkapi 4 tempat tidur, 3 kursi
roda    dan  2    brankart.  Tenaga perawat yang  ada  di  IGD berjumlah  13  orang  dengan tingkat  pendidikan  S1  2  orang, D3  7  orang  dan  SPK  4  orang. Tenaga medis juga dapat mempengaruhi lama tinggal pasien,  di  IGD  RSU  GMIM Kalooran  Amurang  tiap  shift hanya ada 3 perawat yang dinas.
Berdasarkan  hasil  penelitian, maka peneliti berpendapat bahwa apabila  fasilitas  di  rumah  sakit lebih  khusus  di  IGD  masih kurang  maka  berpengaruh  juga bagi lama tinggal pasien dan bisa berpengaruh  buruk  bagi  pasien yang  memiliki  kegawatan  yang emergency.

## SIMPULAN
Dari hasil penelitian yang dilakukan  di  IGD  RSU  GMIM
Kalooran Amurang, didapati kesimpulan  sebagai  berikut : 1. Tingkat    kegawatan  di  IGD RSU GMIM Kalooran Amurang sebagian besar responden    berada    pada kegawatan    emergency    dengan jumlah 64  responden.
2. Lama    tinggal  di  IGD  RSU GMIM    Kalooran    Amurang sebagian    besar    responden berada    pada    kategori  waktu lama penanganan dengan jumlah 81 responden.
3. Tidak  terdapat  hubungan  antara tingkat  kegawatan dengan lama tinggal  pasien  di  IGD  RSU GMIM Kalooran Amurang.

## DAFTAR PUSTAKA
Australian  Hospital  Statistic.  (2012).
Australian  Hospital  Statistic  2011- 2012  Emergency  Department  Care. Australia:  Australia  Institute  of Health and
Welfare. http://www.aihw.gov.au/WorkArea/
DownloadAsset.aspx?id=107374230 39. Di Unduh 07 Oktober 2016.
Australian College for Emergency Medicine. (2005). Emergency Department Design Guidelines.
https://www.acem.org.au/getattachm ent/cde7e04a-fb7d-423a-bfef-
217965809d7a/Emergency- Department-Design.aspx.  Di  Unduh 07 Oktober 2016.
Boswick, John A., Jr. (1988). Perawatan Gawat Darurat . Jakarta : EGC.
Fadhilah.  (2013).  Faktor-Faktor  Yang Berhubungan Dengan Waktu Tanggap  Pada  Pelayanan  Kasus Kecelakaan Lalu Lintas Di Instalasi  Gawat  Darurat  Rumah Sakit  Umum  Pusat  Dr.  M.  Djamil Padang .
Firdausi. (2016). Analisis Waktu Tunggu Pasien  Yang  Di  Rujuk  Ke  Rawat Inap  Melalui  Instalasi  Gawat Darurat (IGD) RSUD DR. MOEWARDI .
Gurmeet Singh. (2012). Profil Klinis dan Luaran  Pasien  Gawat  Darurat
Medis  Dewasa  di  Rumah  Sakit Cipto Mangunkusumo, Jakarta .
Haliman,  A  &  Wulandari,  A.  (2012). Cerdas  Memilih  Rumah  Sakit. Yogyakarta : ANDI.
Iyer, P. (2004). Dokumentasi Keperawatan  :  Suatu  Pendekatan
Proses  Keperawatan .  Jakarta  : EGC
Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia.
(2009). Standar Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD)
Rumah  Sakit. Jakarta  :  Menteri Kesehatan Republik Indonesia.
Musliha.  (2010). Keperawatan  Gawat Darurat. Nuha Medika : Yogyakarta.
Niels  K,  et  al.  (2012). Time  Series Analysis Of Emergency Depatment
Length  Of  Stay  per  8-Hour  Shift. California. West Journal Emergency  Medicine.  Di  Unduh 07 Oktober 2016. Notoatmodjo. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
PSIK  FK  UNSRAT.  (2013). Panduan Penulisan  Tugas  Akhir  Proposal Dan Skripsi.
Rekam  Medik.  (Juni  –  Agustus  2016) RSU GMIM Kalooran Amurang.
Setiadi.  (2013). Konsep  dan  Praktik
Penulisan Riset Keperawatan.
Yogyakarta: Graha Ilmu.
Shamsi, V. (2015). The Survey of Ways of  Reducing  Patients’  Length  of
Stay in the Emergency
Department:  A  Systemati  Review. Iran. International  Journal  of Medical  Reviews.  Di  Unduh  17 Oktober 2016.