## PENGARUH PSIKOEDUKASI MENOPAUSE DAN RELAKSASI UNTUK MENURUNKAN KECEMASAN PADA WANITA PERIMENOPAUSE
Untuk Memenuhi Syarat Memperoleh Derajat Magister Psikolog Klinis Program Studi Magister Psikologi Profesi
Oleh:

## Ida Sriwaty

## 10143016

## PROGRAM PASCASARJANA MAGISTER PROFESI PSIKOLOGI UNIVERSITAS AHMAD DAHLAN

## YOGYAKARTA
2015 Kampus I :  Jl. Kapas 9 Semaki Yogyakarta 55166. Telp. (0274)563515, Fax. (0274)564604 Kampus II :   Jl. Pramuka 42 Yogyakarta 55161, Telp. (0274) 371120, 372915 Kampus III : Jl. Prof.Dr.Soepomo, Janturan, Yogyakarta 55164, Telp. (0274)
381523, 379418
Email Penulis  : ida_sunarjo@ymail.com

## PENGARUH PSIKOEDUKASI MENOPAUSE DAN RELAKSASI UNTUK MENURUNKAN KECEMASAN WANITA PERIMENOPAUSE

## INTISARI
Penelitian ini bertujuan untuk mengurangi kecemasan pada wanita perimenopause melalui psikoedukasi menopause dan relaksasi. alat pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini adalah skala kecemasan TMAS ( Taylor manifest anxiety scale) dan intervensi yang digunakan adalah psikoedukasi dan relaksasi. intervensi dilakukan kepada kelompok eksperimen sebanyak 5 sesi pertemuan dan dalam 1 minggu terdiri dari 2 pertemuan.
Subjek dalam penelitian ini adalah wanita yang berdomisili di Kelurahan Teban Kecamatan Gondokusuman, Yogyakarta,  yang mengalami gejala perimenopause seperti siklus haid yang tidak teratur dalam 6 bulan atau dalam 1 tahun terakhir serta mengalami hot flashes, keringat dimalam hari dan gangguan tidur. subjek dibagi dalam 2 kelompok, yaitu kelompok ekperimen yang terdiri dari 6 subjek dan kelompok kontrol yang terdiri dari 5 subjek. Data yang diperoleh dalam penelitian ini dianalisis dengan menggunakan non  parametrik test dengan uji  dan Mann whitney dan Wilcoxon. Data yang diperoleh diolah program SPSS ( Statistical Product and Service Solution ) 17.0 windows , juga diperoleh melalui metode kualitatif dengan tehnik wawancara dan observasi.
Hasil penelitian dengan uji wilcoxon menunjukan bahwa kelompok eksperimen diperoleh hasil yang signifikan dengan nilai p=0.027 (p<0,05) dan nilai Z sebesar  -2,207 sementara pada kelompok kontrol menunjukan hasil yang tidak signifikan dengan nilai p=0,102 (p>0,05) dan nilai Z sebesar -1,633.  Pada uji Mann whitney menunjukkan nilai signifikan 0,021 dan nilai Z sebesar -2,303. Kesimpulan penelitian ini adalah ada pengaruh pemberian psikoedukasi menopause dan relaksasi untuk menurunkan kecemasan pada wanita perimenopause pada kelompok eksperimen, sementara pada kelompok kontrol tidak mengalami penurunan skor kecemasan.

## Kata kunci: kecemasan, psikoedukasi dan relaksasi, perimenopause

## THE INFLUENCE OF THE MENOPAUSAL PSYCHOEDUCATION  AND RELAXATION TO ALLEVIATE  OF PERIMENOPAUSAL WOMAN

## ABSTRACT
The  aim of this study  is to alleviate anxiety on perimenopausal woman through menopausal psychoeducation and relaxation. The data were obtained through the TMAS ( Taylor manifest anxiety scale) anxiety scale and the intervention that is used is psychoeducation and relaxation. The intervention was done on the experiment group in 5 times meeting, twice a week.
The subjek of this study are women live in Kelurahan Terban, Kecamatan Gondokusuman, Yogyakarta. who have perimenopausal syndrome such as irregular menstrual cycle in the lost 6 months or 1 year, and those has hot flashes, sweeting night and sleep disorder. Subjek into two groups, which are experiment group consists of 6 subjects and control goup consists of 5 subjects. The data is analyzed by using non parametric test with the mann-whitney to identify the effect of the provision of the psychoeducation and relaxation toward the reduction of the anxiety score on experiment and control group. Besides, the study also analyzed the data with wilcoxon.
The result of the data processing with the wilcoxon  shows a significance in experiment group, which is p=0.027 (p<0,05) and Z  score is -2,207, while control group does not shows significance which is p=0,102 (p>0.05) and Z score is 1,633. Mann whitney test  shows that the significance which is p=0021 (p<0,05) and Z score is  -2,303, this indicates that there is a difference between experiment group after given intervention, just than control group
The conclusion of the study is that there is an effect of the menopausal psychoeducation and relaxation to alleviate the anxiety of perimenopausal women on experiment group. However the anxiety score in the control group does not alleviate.
Key words : anxiety, psychoeducation and relaxation, perimenopause

## A. PENDAHULUAN
Pembangunan kesehatan bertujuan untuk meningkatkan kesadaran,  kemauan, dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. Tujuan tersebut diciptakan untuk mewujudkan visi Indonesia Sehat 2010, yang merupakan cerminan masyarakat, bangsa, dan Negara Indonesia, melalui penduduknya yang hidup dengan perilaku dan dalam lingkungan yang sehat, memiliki kemampuan untuk menjangkau layanan kesehatan yang bermutu secara adil  dan merata, diseluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia.  Kesehatan adalah tanggung jawab bersama dari setiap individu, masyarakat, pemerintah, dan swasta. Peran pemeritah dalam bidang kesehatan tidak akan berarti apabila tanpa disertai kesadaran individu dan masyarakat untuk secara mandiri menjaga kesehatannya Depkes RI (2005 ).
Manusia mengalami pertumbuhan dan perkembangan dalam berbagai tingkatan umurnya. Semakin meningkat  umurnya maka pertumbuhan dan perkembangan akan berhenti pada suatu tahap yang mengakibatkan berbagai perubahan fungsi tubuh. Perubahan fungsi tersebut terjadi pada proses menua, dimana terjadinya suatu fase menopause . Sebelum masa menopause, wanita berada pada tahap pre menopause ,  Tahap ini adanya penurunan hormon  estrogen sehingga memunculkannya sindrom pre menopause . Pada fase ini dimulai pada sekitar usia 40 tahun. Siklus haid tidak teratur, hal ini terjadi karena penurunan fungsi indung telur dalam menghasilkan Indung telur dan hormon reproduksi (Proverawati 2009).
WHO memperkirakan ditahun 2030 nanti ada 1,2 miliar wanita yang berusia di atas 50 tahun. Sebagian besar  dari mereka (sekitar 80 persen)  tinggal di negara berkembang dan setiap tahunnya populasi wanita menopause meningkat sekitar tiga persen. Perkiraan kasar menunjukkan akan  terdapat sekitar 30-40 juta kaum wanita usia lanjut (wulan) dari seluruh  jumlah penduduk Indonesia yang sebesar 240-250 juta. Dalam kategori wulan tersebut (usia lebih dari 60 tahun), hampir 100 persen
telah mengalami menopause dengan segala akibat serta  dampak yang menyertainya Achadiat (dalam Sullelu, 2010).
Pada premenopause adalah istilah yang digunakan untuk masa reproduktif sampai terjadinya final menstrual period (FMP) , pada perimenopause merupakan masa sebelum menopause dimana mulai terjadi perubahan endokrin , biologis, dan gejala klinik sebagai awal permulaan dari menopause. Sementara pada postmenopause adalah  masa setelah terjadinya menopause tidak mengalami menstruasi selama satu tahun, dimana wanita sudah menyesuaikan diri dengan perubahan fungsi tubuhnya. Gejala umum perempuan pada waktu menjelang menopause , biasanya rambut rontok,  mudah tersinggung, susah tidur malam, sering berkeringat, dada terasa panas, vagina terasa kering dan gairah seks turun. Gejala dan perubahan-perubahan tersebut dirasakan dua-tiga tahun sebelum masa menopause datang yang dapat menimbulkan kecemasan.  Perubahan-perubahan yang terjadi saat menjelang menopause sangat berpengaruh terhadap kondisi psikis yang dialami oleh seorang wanita dalam fungsinya sebagai seorang istri, yang menimbulkan kecemasan dalam berhubungan suami istri. Hal ini di dukung oleh penelitian oleh Istiana (dalam Maria 2000) tentang perubahan psikologis yang dialami pada wanita menopause . Dari hasil penelitian bahwa wanita yang mengalami masa menopause akan  mengalami rasa khawatir, cemas dan takut.
Barbara & parry (2007) melakukan penelitian di Amerika mengenai gangguan tidur dan simtom kecemasan pada wanita menopause, dengan usia 46-51  tahun, subjeknya terdiri dari 50 perimenopause dan 50 postmenopause . Pengukurannya menggunakan Hamilton Anxiety Rating Scale , yang sama dengan skala kecemasan umum, dengan menunjukan adanya gejala hot flashes , tekanan darah yang tinggi,
serta gangguan tidur pada wanita perimenopause dan postmenopause .
Menurut Mustopo (dalam Putika, 2010) kecemasan yang dirasakan oleh seorang  wanita itu sendiri berbeda-beda, bagi mereka yang tidak menerima dengan realistis perubahan-perubahan tersebut maka akan menimbulkan perasaan  khawatir,
takut, bahkan cemas, dengan datangnya menopause, sehingga  seringkali orang tersebut terlalu mengamati diri tua dan akan menambah  kecemasan mereka,  pikiran dan penilaian diri telah “loyo” dan tidak berarti  lagi, tersisihkan dan terabaikan dari kehidupan sosialnya.  Perubahan-perubahan yang terjadi pada masa menopause dan perasaan  khawatir, takut, dan cemas inilah yang membawa seorang wanita mudah cemas  dalam kehidupan mereka. Tidak jarang mereka merasa tidak menarik lagi sehingga mereka lebih sensitif dan mudah cemburu dengan suaminya, karena  merasa takut dan khawatir suaminya tidak tertarik lagi padanya dan akan mencari wanita lain sebagai penggantinya. Apabila dihadapkan pada suatu masalah maka wanita tersebut tidak dapat menghadapinya  dengan bijaksana  dan akan menimbulkan konflik terutama dengan pasangannya.  Data statistik membuktikan bahwa pada periode menopause yang  dipenuhi duka dan kelabilan psikis ini banyak terjadi perceraian, salah satu dampak tersebut adalah suami mencari relasi seksual diluar rumah. Sebab umumnya para suami tidak lagi tertarik dan tergairahkan lagi oleh  istrinya yang tampak lusuh jasmaninya, sebagai akibat dari kemurungan dan  keluhan psikisnya (Kartono,2003).
Pada hasil Assesmen yang dilakukan peneliti di Kelurahan Terban Kecamatan Gondokusuman pada tanggal 5-10 September 2014, pada ibu-ibu yang akan memasuki masa perimenopause dimana mereka merasakan adanya perubahan dalam tubuh mereka seperti gangguan tidur pada malam hari yang kemudian menganggu kualitas tidurnya sehingga pada saat melakukan aktivitas di pagi hari menjadi mudah lelah. Perubahan tubuh yang dirasakan juga merasakan panas diwajah sampai leher dan merasakan sakit kepala. Dari adanya perubahan tubuh yang terjadi memunculkan kecemasan pada wanita perimenopause karena ketidakpahaman mereka akan perubahan yang terjadi ketika berada di fase perimenopause.
Menurut Pittsburg (dalam Maria, 2000) di  dapat hasil 80,9% wanita menopause di dunia tidak mengetahui tentang menopause .  Menurut Notoatmodjo
(2003), pengetahuan atau kognitif merupakan dominan  yang sangat penting dalam membentuk tindakan seseorang (over behavior) .  Seseorang yang telah mengetahui
tentang menopause , maka akan  mengerti tentang penanganan pada saat terjadi perubahan menopause . Dari penelitian yang dilakukan  oleh Maria (2000) mengenai menopause di Desa Jendi, Kecamatan Selogiri, Kabupaten Wonogiri. 10 orang yang memasuki masa pre menopause dengan usia 40 –50 tahun, 3 orang berusia 51 tahun dan 2 orang yang berusia 55 tahun,  mereka menyatakan bahwa program kesehatan yang terkait dengan premenopause belum mendapat perhatian serius, misalnya belum ada pendidikan  atau penyuluhan kesehatan tentang persiapan wanita  menghadapi premenopause yang dilaksanakan oleh pihak Puskesmas. Program kesehatan reproduksi yang di fasilisatasi oleh puskesmas masih terbatas pada  pemeriksaan kehamilan, pertolongan persalinan dan pelayanan keluarga berencana. Selain itu, dari hasil wawancara 10 orang wanita premenopause dan menopause diketahui bahwa mereka belum mengetahui tentang premenopause dan gejala-gejala yang menyertai, serta tidak mengetahui  penyebab keluhan-keluhan yang mereka  alami.  Penelitian yang dilakukan Fitriani (2012) mengenai hubungan tingkat pengetahuan dengan tingkat kecemasan pada wanita menopause yang dilakukan di Kota Semarang, menjelaskan bahwa ada hubungan antara tingkat pengetahuan dan upaya penanganan ibu dengan kecemasan  dalam menghadapi menopause di Kelurahan Genuksari Kecamatan Genuk Kota  Semarang.  Pada penelitian yang akan dilakukan, subjeknya adalah wanita yang berada pada fase perimenopause , dimana gejala fisiologis dan psikologis sudah di rasakan oleh wanita pada periode ini. Penelitian Wijma, et al (1997) wanita perimenopause hampir 70% mengalami simtom vasomotor seperti hot flashes dan keringat berlebihan, sehingga hal tersebut menganggu kualitas hidup seseorang.  Dari hal tersebut bahwa Pentingnya psikoedukasi sebagai sarana untuk memberikan  pemahaman pada seseorang mengenai informasi yang bersifat positif sehingga akan diikuti perubahan perilaku yang positif.

## B. METODE PENELITIAN
Variabel terikat pada penelitian ini adalah Kecemasan perimenopause adalah munculnya gejala kecemasan pada aspek fisiologis, afektif, kognitif  dan perilaku yang menyebabkan perasaan tidak menyenangkan disebabkan adanya perasaan takut, khawatir karena merasa diri sudah tua, tidak produktif lagi dan mudah merasa sensitif sehingga mengakibatkan individu mudah stress.   Variabel bebas penelitian ini adalah Psikoedukasi perimenopause adalah bentuk pemberian informasi serta gejala-gejala yang menyertai, seperti adanya perubahan-perubahan pada tubuh yang terjadi karena disebabkan menurunnya hormon estrogen pada wanita perimenopause, sehingga hal tersebut akan diikuti oleh perubahan fisiologis dan psikologis.  Ketika wanita  paham akan  perubahan yang ada dalam dirinya sehingga mampu merubah cara pandang dan perilakunya menjadi lebih baik. Serta Relaksasi adalah suatu terapi yang dilakukan untuk menurunkan ketegangan yang dirasakan karena adanya gejala fisik dan psikologis saat menghadapi masa perimenopause . Relaksasi yang di berikan adalah relaksasi pernafasan, relaksasi otot dan relaksasi imageri . dimana relaksasi mampu menurunkan ketegangan yang dirasakan ketika wanita mengalami gejala perimenopause seperti hot flashes dan  gangguan tidur serta  memberikan dampak adanya perasaan nyaman dan rileks. Psikoedukasi dan relaksasi adalah intervensi yang diberikan pada penelitian sebanyk lima kali pertemuan. Modul yang diberikan terlebih dulu di nilai oleh professional judgment  kemudian di ujicobakan sebelum dilakukannya intervensi.

## C. METODE PENGUMPULAN DATA
Penelitian ini menggunakan metode pengumpulan data kuantitatif dan kualitatif. Alat pengumpul data kuantitatif yaitu menggunakan skala kecemasan umum TMAS ( Taylor manifest anxiety scale ) yang diadaptasi. Skala kecemasan TMAS adalah skala kecemasan yang dikembangkan oleh Janet A, Taylor (1950) yang terdiri dari 50 aitem. Bentuk Skalanya  Guttman dengan tehnik pilihan jawabannya dikotomi yaitu “ya” dengan skor 1 dan “tidak” dengan skor 0. Semakin
tinggi skor yang diperoleh semakin tinggi kecemasannya, semakin rendah skornya semakin rendah kecemasannya.
a. Wawancara
Wawancara dalam penelitian ini dilakukan untuk melengkapi data penelitian yang diperoleh secara kuantitatif. Maleong (2008) mengemukakan bahwa wawancara merupakan suatu tehnik pengumpulan data untuk mengungkap ide atau keinginan yang ada dibalik pertanyaan subjek penelitian. Pengetahuan dan informasi yang diperoleh melalui hasil wawancara ini berbentuk cerita termasuk ungkapan-ungkapan asli subjek penelitian.
Metode wawancara menggunakan wawancara semi terstruktur yaitu adanya guide wawancara yang disesuaikam dengan kondisi subjek dan pertanyaan bentuknya dapat berkembang sesuai dengan kebutuhan data.  Wawancara dilakukan sebelum intervensi dan setelah terapi proses intervensi secara individual, untuk mengetahui hasil psikoedukasi mengenai menopause dan relaksasi.
b. Observasi
Observasi adalah proses pengamatan yang dilakukan terhadap subjek dengan mencatat segala perilaku  yang ditunjukkan subjek yang  bersifat alamiah  saat intervensi berlangsung. Danim (2002) mengemukakan bahwa observasi adalah proses pengamatan yang dilakukan terhadap subjek dengan mencatat segala perilaku- perilaku yang ditunjukkan subjek pada kehidupan dan situasi-situasi sosial yang bersifat alamiah. Dalam penelitian ini, observasi yang dilakukan ialah observasi secara khusus, mencakup perilaku subjek yang muncul pada saat pemberian intervensi.  Perubahan  –  perubahan tersebut bisa terlihat pada bentuk  kemampuan mengingat pada suatu hal, kontak mata, komunikasi, ekspresi wajah, dan bahasa tubuh. Prosedur observasi juga didokumentasikan denagn alat perekam video dan foto, sehingga hasil observasi bisa lebih maksimal.

## D. DESAIN  PENELITIAN
Rancangan penelitian yang akan digunakan adalah randomized control group pre-test post-test design. Desain ini dilakukan dengan mengelompokkan subjek penelitian menjadi kelompok eksperimen yang mendapat perlakuan berupa pemberian Psikoedukasi dan Relaksasi (x) dan kelompok kontrol yang tidak mendapat perlakuan (-x). screening pada subjek berdasarkan kriteria wanita yang mengalami siklus menstruasi tidak teratur dalam 2 bulan atau 12 bulan terakhir dan merasakan hot flashes , setelah itu subjek di random menjadi 2 kelompok yaitu, kelompok ekspreimen dan kontrol. Dalam penelitian ini, subjek dalam kelompok eksperimen diberikan pre-test sebelum pelaksanaan perlakuan dengan pemberian skala kecemasan  TMAS ( Taylor manifest anxiety  scale ). selanjutnya subjek diberi perlakuan berupa psikoedukasi dan relaksasi , kemudian diberikan post-test dengan menggunakan skala yang sama seperti pre-test untuk melihat perubahan dan hasil yang diperoleh setelah para subjek diberi perlakuan. Subjek dalam kelompok kontrol juga diberikan pre-test yang sama dengan kelompok eksperimen, tanpa pemberian perlakuan/ treatment dengan jeda waktu yang sama dengan kelompok eksperimen, lalu diberikan post-test . Setelah pemberian post-test , kelompok kontrol baru diberikan perlakuan berupa Psikoedukasi dan Relaksasi . Pemberian terapi pada kelompok kontrol dilakukan hanya sekali pertemuan  yang di  isi dengan materi psikoedukasi mengenai perimenopause .

## E. HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil analisis dengan uji Wilcoxon , pada kelompok eksperimen menunjukkan nilai Z = -2,207 dengan nilai p=0.027  (p < 0.05), artinya dapat disimpulkan bahwa intervensi psikoedukasi menopause dan relaksasi memberikan pengaruh yang signifikan terhadap penurunan kecemasan pada wanita perimenopause.  sedangkan pada kelompok kontrol menunjukkan nilai Z = 1,633 dengan nilai p= 0,102 (p > 0.05). Hal ini berarti bahwa tidak mengalami penurunan skor skala kecemasan.
Berdasarkan hasil uji Mann Whitney kelompok eksperimen dan kelompok kontrol diperoleh hasil nilai Z= -2.303 dan p=0.021  (p < 0.05), hal tersebut berarti bahwa terdapat perbedaan penurunan  skor skala kecemasan pada kelompok eksperimen dan kelompok kontrol. Hal ini menunjukkan bahwa, pemberian psikoedukasi dan relaksasi berpengaruh terhadap penurunan tingkat kecemasan wanita perimenopause pada kelompok eksperimen.
Menurut Mottaghipour dan Bikerton (2005) psikoedukasi adalah merupakan suatu tindakan yang diberikan kepada individu untuk memperkuat koping atau suatu cara khusus menangani kesulitan perubahan mental. Tindakan psikoedukasi memiliki media berupa catatan seperti poster, booklet, leaflet , video dan beberapa eksplorasi yang diperlukan.
Pada teori behavior menekankan pada pengaruh dari manipulasi lingkungan. Dimana pada pendekatan kognitif fokus pada penguasaan terhadap ketrampilan kognisi-emosi yang menjadi komponen  dari proses psycho-training .  Pada bidang health psychology psikoedukasi banyak diterapkan pada topik seperti kesehatan reproduksi, bahaya narkoba, atau kasus kekerasan.
Psikoedukasi bagi individu ataupun kelompok tidak hanya memberikan informasi-informasi penting terkait dengan permasalahan tetapi mengajarkan ketrampilan yang dianggap penting bagi partisipannya untuk menghadapi situasi permasalahannya (Roudhoh, 2010). Psikoedukasi kelompok dapat diterapkan pada berbagai kelompok dan level pendidikan. Psikoedukasi kelompok lebih menekankan pada proses belajar dan pendidikan dimana komponen kognitif memiliki proprsi yang lebih besar daripada komponen afektif  (Brown, 2011).
Psikoedukasi merupakan salah satu bentuk pemberian informasi yang sifatnya memberikan pendidikan masyarakat mengenai dampak, tindakan dan langkah yang harus dilakukan serta coping skill, dalam hal ini coping skill yang di berikan kepada subjek adalah relaksasi, karena ketika subjek mengalami kecemasan perimenopause yang diakibatkan karena ketidakpahaman akan informasi mengenai hal tersebut
sehingga memicu adanya kecemasan yang dialami oleh wanita saat  menghadapi masa menopause sehingga dalam penelitian ini peneliti menggabungkan dua intervensi yaitu psikoedukasi dan relaksasi. pemberian psikoedukasi pada penelitian sebagai informasi dan tindakan preventif agar lebih paham akan perubahan yang terjadi dalam diri subjek, serta relaksasi yang diberikan dalam penelitian ini sebagai koping skill subjek menurunkan kecemasan yang dirasakan.  hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Trembley, Nouk, Sheeren, Aranda, Lis dan Sanchia (2008) mengenai intervensi psikoedukasi untuk menurunkan hot flashes, penelitian dilakukan dengan membandingan artikel dari tahun Januari 1980 sampai Desember 2006 dengan jumlah 400 studi dan jumlah pasien 475. Hanya lima studi yang digunakan yaitu evaluasi intervensi psikoedukasi, konseling, strategi kognitif behavior , mindfulness untuk mengurangi stress. Pada  psikoedukasi digabungkan dengan tehnik relaksasi menunjukan bahwa intervensi psikoedukasi dan latihan relaksasi mampu menurunkan hot flashes pada wanita menopause.
Ketika individu mengalami stres, otot-otot tubuh mudah menjadi tegang, seperti dada terasa  sesak, tengkuk keram dan tekanan darah meningkat, keadaan ini jika dibiarkan akan berdampak pada fisik dan psikologis individu (Safaria, 2012). Menurut Clonninger (dalam Safaria, 2012) stress adalah situasi yang tegang ketika seseorang menghadapi masalah atau tantangan dan belum mempunyai jalan keluar sehingga menganggu aktivitas yang akan dilakukannya.
Pada wanita perimenopause, dimana mereka cenderung menjadi mudah tegang karena adanya perubahan pada tubuhnya sehingga membuat mereka cenderung menjadi mudah  stress atau cemas terhadap perubahan tersebut.  Ketika mengalami cemas, otot-otot dalam tubuhnya mengalami ketegangan sehingga menyebakan perubahan fisiologis yang terjadi seperti detak jantung lebih cepat, nafas tersengal-sengal, keringat yang berlebihan, tangan gemetar dan sulit konsentrasi. Pada wanita perimenopause kecemasan yang dirasakan disebabkan karena menurunnya kadar hormon estrogen yang menyebabkan fungsi dopamine, serotonin dan endorphin mempengaruhi perilaku seorang wanita. Dimana dopamine berfungsi
mengatur fungsi motorik dan meregulasi emosi, pada serotonin berfungsi mempengaruhi suasana hati dan suasana tidur serta endorphin berfungsi mempengaruhi persepsi nyeri, pernafasan, suhu tubuh, tekanan darah, nafsu makan, ingatan dan tingkah laku seksual. karena adanya perubahan hormon estrogen ini mempengaruhi fisiologis dan psikologis wanita perimenopause sehingga wanita cenderung menjadi tidak nyaman dengan perubahan yang terjadi pada tubuhnya, apalagi ketika seseorang tidak memahami bahwa hal tersebut menjadi bagian dari siklus atau perubahan pada masa perimenopause (Proverawati, 2010). Sehingga pentingnya psikoedukasi yang mampu memberikan pemahaman pada seseorang mengenai dinamika perubahan yang terjadi pada dirinya serta memahami cara untuk mengurangi kecemasan yang dirasakan dengan latihan relaksasi.latihan relaksasi yang diberikan adalah relaksasi pernafasan, otot dan imageri. Pada relaksasi ini individu diminta untuk menegangkan otot dan melemaskan otot-otot, kemudian diminta untuk merasakan perbedaan antara ketika otot tegang dan lemas. Pada situasi tersebut, individu diberi pemahaman untuk menyadari sensasi yang berhubungan dengan kecemasan, dan sensasi tersebut bertindak sebagai isyarat untuk melemaskan ketegangan. Ketika individu melakukan relaksasi untuk melemaskan otot-otot yang tegang dengan cepat sehingga individu mampu mengeluarkan ketegangan yang dirasakan dan akan merasa lebih rileks.
Pada sistem saraf manusia terdapat sistem saraf pusat dan sistem saraf otonom. Sistem saraf pusat berfungsi mengendalikan gerakan –  gerakan otomatis misalnya fungsi digestif, kardiovaskuler dan gairah seksual.  Sistem saraf otonom terdiri dari dua subsistem yaitu sistem saraf simpatetis dan parasimpatetis yang kerjanya saling berlawanan. Jika sistem saraf simpatetis meningkatkan rangasangan atau memacu organ-organ tubuh, memacu meningkatnya denyut jantung, dan pernafasan serta menimbulkan penyempitan pembuluh darah tepi ( peripheral ) dan pembesaran pembuluh darah pusat, maka sebaliknya sistem saraf parasimpatetis menstimulasi turunnya semua fungsi yang dinaikkan oleh sistem simpatetis dan menaikkan semua fungsi yang diturunkan oleh sistem saraf simpatetis (Utami, 2002).
Pada  penelitian yang dilakukan oleh Ines, Visnu & Selfe (2010) dalam studi komparasinya. Pada wanita perimenopause dan post menopause penelitian tersebut menyatakan bahwa intervensi yang dilakukan berupa meditasi/yoga, tai chi dan latihan relaksasi terutama relaksasi otot dan pernafasan, Menunjukan hasil bahwa latihan relaksasi memberikan dampak adanya penurunan gejala vasomotor pada simtom menopause, dan penurunan gangguan mood dan tidur. Selain itu juga Pada penelitian yang di lakukan oleh Irvin, Domar (1996) di Amerika, dengan subjek 33 wanita dengan rentang usia 44-66 tahun yang sudah tidak lagi mengalami menstruasi selama 6 bulan dan mengalami hot flashes selama 24 jam, Hasil penelitiannya menunjukan bahwa salah satu kelompok yang diberikan perlakukan relaksasi menunjukan adanya penurunan intensitas hot flashes yang dirasakan serta kecemasan dan depresinya menurun.

## F. KESIMPULAN
Berdasarkan hasil analisis data yang diperoleh adanya perbedaan skor kecemasan pada kelompok eksperimen dan kelompok kontrol. Terdapat penurunan skor kecemasan pada kelompok eksperimen setelah diberikan intervensi psikoedukasi menopause dan relaksasi, Faktor-faktor yang mempengaruhi penurunan  skor kecemasan pada subjek eksperimen  antara lain, keaktifan selama proses terapi terutama saat pemberian psikoedukasi mengenai menopause serta latihan relaksasi, antusiasme dalam  menerima materi yang diberikan dan  rasa kebersamaan antar subjek  selama proses intervensi. sementara untuk kelompok kontrol tidak  terdapat perbedaan penurunan  tingkat kecemasan antara pre-test dan post-test , Hal ini disebabkan karena peserta kelompok kontrol tidak diberikan informasi mengenai psikoedukasi menopause sehingga informasi mengenai hal tersebut tidak dipahami oleh kelompok kontrol sehingga mempengaruhi hasil pretest dan posttes nya.
Berdasarkan perubahan yang dirasakan oleh subjek selama pemberian terapi diperoleh bahwa, subjek memahami perubahan-perubahan yang terjadi dalam dirinya saat menghadapi perimenopause sehingga bisa melakukan tindakan preventif untuk
mengurangi kecemasan yang dirasakan oleh subjek . Jadi, dapat disimpulkan bahwa psikoedukasi menopause dan relaksasi memberikan pengaruh yang efektif terhadap penurunan kecemasan wanita perimenopause pada kelompok eksperimen.

## G. DAFTAR PUSTAKA
Barbara, L., Parry. (2007). Sleep disturbances at menopause are related to sleep disorder and anxiety symptom. Menopause the journal of the North American Society , 14 Issue 4, 812-814.
Brown, Nina, W. 2011. Psychoeducational group third edition: Process and Practice. New York: Routledge Taylor & Francis Group.
Danim, S. (2002). Menjadi Peneliti Kualitatif . Jakarta:Rineke Cipta. Fitriani. (2012). Hubungan tingkat pengetahuan dan upaya penanganan ibu dengan kecemasan dalam menghadapi menopause di kelurahan Genuksari Kecamatan Genuk Kota Semarang. Jurnal  Dinamika Kebidanan, 2 no 1 Januari 2012.
Ines,K.,Selfe,K.,Vishnu,A. (2010). Mind-body therapies of menopausal symptoms : a systematic review. Journal Maturitas, 66 (issue 2) 135-146.
Irvin, J., Domar, A., Clark, C., Zuttemzeister, P., Friedman, R. (1996). The effect of relaxation of training in menopausal symptom. Journal of psychosomatic obstetrics and gynecology, 7(4)  202-207.
Kartono, K.( 2003). Psikologi Wanita Jilid 2 : Wanita Sebagai Ibu Dan  Nenek . Bandung : Mandar Maju.
Maria. (2011). Pengaruh Pendidikan Kesehatan terhadap Pengetahuan dan Kecemasan pada Wanita Pre Menopause di Desa Jendi Kecamatan Selogiri Kabupaten Wonogiri. Tesis . Perpustakaan uns.ac.id.
Moleong. (2008). Penelitian Kualitatif . Jakarta: Rineke Cipta.
Mottaghipour, Y. 2005. The pyramid of family care of framework for family involment with adulth health service . Toronto: prentice Hall Health. Provewati,A. (2009). Menopause dan sindrom pre menopause . Yogyakarta : Muha Medika.
Putikah, T. (2010). Hubungan antara pengetahuan  sikap dan perilaku dengan kecemasan wanita menopause . Tesis . Surakarta: Universitas Sebelas Maret.
Roudhoh, S. (2010). Psikoedukasi: Intervensi Rehabilitasi dan Prevensi . Bandung: Magister Profesi Psikologi Universitas Padjajaran.
Safaria, T., Saputra, N. (2012 ). Manajemen emosi . Jakarta: PT Bumi aksara.
Sullelu, D. (2010). Perbedaan tingkat pengetahuan dan sikap wanita tentang menopause antara cara belajar aktif diskusi kelompok dengan leaflet dibanding metode dengan ceramah leaflet  di komplek Solobaru. Tesis . Surakarta: Universitas Sebelas Maret.
Treamblay., Nouk., Sheeran., Lisa., Sancia. (2008). Psychoeducational interventions to alleviate hot flashes: a systematic Review. Journal  Menopause, 15 (Issue 1) 193-202.
Utami,M,S. (1991) Efektivias Relaksasi dan Terapi Kognitif untuk mengurangi Kecemasan Berbicara di Muka Umum . Tesis . Yogyakarta: Fakultas Psikologi Universitas Gadjah Mada.
WHO. (1992). Pendidikan Kesehatan . Bandung: ITB dan Udayana.
Wijma, K., Melin, A., Nedstran, E., Hamma. (1997). Treatment of menopausal symptoms with applied relaxation : a pilot study. Journal Behavior and Experimental Psychiatric , 28 (24) 251-261.