## STUDI KASUS PADA Ny. U DENGAN CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) DENGAN MASALAH KEPERAWATAN RESIKO TINGGI TERHADAP PENURUNAN CURAH JANTUNG DI RUANG NILAM RS WILLIAM BOOTH SURABAYA
*Yohanes K. More, **Wijar Prasetyo AKPER William Booth Surabaya, Jl. Cimanuk No. 20 Surabaya, wijar85@gmail.com

## ABSTRAK
Chronic  Kidney  Disease (CKD)  merupakan  gangguan  ginjal  yang  progresif  dan  irreversible  dimana kemampuan  tubuh  gagal  untuk  mempertahankan  metabolisme  dan  keseimbangan  cairan  elektrolit menyebabkan  uremia  sehingga  muncul  masalah  keperawatan  resiko  tinggi  terhadap  penurunan  curah jantung. Metode yang digunakan adalah studi kasus dengan partisipasi dari 1 keluarga dan 1 pasien yang dilakukan  tindakan  keperawatan  selama  3  hari.  Hasil  studi  kasus  menunjukkan  diagnosa  keperawatan yang  muncul  adalah  resiko  tinggi  terhadap  penurunan  curah  jantung  yang  berhubungan  dengan  uremia dengan  intervensi  observasi  tanda – tanda  vital,  observasi  kesadaran,  kolaborasi  dengan  dokter  dalam pemberian terapi obat sefalosporin, kolaborasi dengan laboran untuk observasi ureum, kreatinin, natrium, kalium  dan  hasil evaluasi didapatkan  pasien belum  sadar.  Evaluasi  yang  didapatkan  merujuk  pada  hasil yang normal akan tetapi pada saat dilakukan tindakan keperawatan pasien jatuh pada kondisi penurunan kesadaran sehingga evaluasi yang diperoleh tidak sesuai dengan teori. Perawatan yang lebih intensif perlu dilakukan untuk membantu pasien agar kondisi akan menjadi lebih baik.
Kata kunci : Chronic Kidney Disease, Curah Jantung, Kesadaran

## ABSTRACT
Chronic  Kidney  Disease  (CKD)  is  a  progressive  renal  impairment  and  irreversible  failure  where  the body's  inability  to  maintain  metabolism  and  fluid  electrolyte  balance  causing  uremia  so  it  appears  the nursing  problem  the  increased  risk  of  decreased  cardiac  output.  The  method  used  case  study  with  the participation  one  family  and  one  patient  who performed  nursing  actions  for  3  days.  The  results  of  the case  study  showed  nursing  diagnoses  that  appears  is  a  high  risk  of  a  decrease  in  cardiac  output associated  with  uremia  by  intervention  observation  signs - vital  signs,  observation  of  consciousness, collaboration  with  doctors  in  drug  treatment  cephalosporin,  collaboration  with  the  laboratory  for observation  urea,  creatinine,  sodium,  potassium  and  evaluation  of  results  obtained  patient  is unconscious. The evaluation obtained result refer to the normal range but at the time nursing action the patient falls on condition of loss of consciousness so the evaluation was not obtained in accordance with the theory. More intensive care needs to be done to help the patient so that the condition will be better.
Keywords: Chronic Kidney Disease, cardiac output, awareness

## PENDAHULUAN
Gaya  hidup  yang  serba  cepat  dan  mudah di  jaman  sekarang  sangat  bermanfaat  dalam kehidupan manusia. Orang-orang sudah tidak perlu  lagi  mengeluarkan  tenaga  yang berlebihan  untuk  memperoleh  sesuatu  atau mengerjakan  kegiatan  sehari-hari.  Gaya hidup  konsumtif  terhadap  produk-produk makanan dan minuman yang serba instan ini dapat mengakibatkan kondisi tubuh khususnya  organ-organ  tubuh  mengalami penurunan  fungsi  akibat  dari  meningkatnya beban kerja  organ  untuk  mengkompensasi efek  samping  dan  zat-zat  yang  berbahaya yang terkandung dalam produk-produk instan,  terutama  produk  makanan  dan minuman. Salah  satunya  adalah  penurunan fungsi  ginjal.  Faktor  lain  yang  menunjang dalam  terganggunya  fungsi  ginjal  adalah pasien sebelumnya memiliki riwayat diabetes melitus(DM),  hipertensi(HT)  dan  kolesterol tinggi.
Berdasarkan  data  WHO  diperkirakan dari  tahun  2009  sampai  tahun  2015  tercatat sebanyak  36  juta  orang  warga  dunia meninggal  dunia  akibat  penyakit chronic kidney  disease  (CKD),  (Data  survey  2011) Indonesia  tingkat  penderita  gagal  ginjal cukup  tinggi.  Menurut  data  dari  penetri (persatuan  nefrologi  indonesia)  dari  tahun 2011  sampai  tahun  2015  prevalensi  gagal ginjal  chronic  sekitar  12,5%  yang  berarti terdapat  18  juta  orang  dewasa  di  indonesia menderita  penyakit  gagal  ginjal  kronik.  Di jawa  Timur  terdapat  2,3%  yang  menderita penyakit  CKD.  Di  Rumah  Sakit  William Booth  terhitung  dari  tahun  2014-2015 sebanyak 2540 kasus.
Penyebab  dari  gagal  ginjal  kronis adalah glomerulonefritis, infeksi kuman, batu ginjal,  kista  diginjal,  trauma  langsung  pada ginjal,  keganasan  pada  ginjal,  diabetes mellitus,  hipertensi,  kolesterol  tinggi,  SLE, TBC Paru, sifilis, malaria, hepatitis dan lain- lain.  Gangguan cleareance renal  terjadi akibat  penurunan  jumlah  glomerulus  yang berfungsi.  Penurunan  laju  filtrasi  glomerulus dideteksi  dengan  memeriksan clearance kreatinin  urine  tampung  24  jam  yang menunjukkan  penurunan clearance kreatinin dan peningkatan kadar kreatinin serum.hal ini mengakibatkan  terjadinya  penurunan  fungsi filtrasi  ginjal  pada  akhirnya  menyebabkan peningkatan  ureum,sehingga  mengakibatkan
terjadinya  uremia.  Gangguan cleareance renal  terjadi  akibat  penurunan  jumlah glomerulus  yang  berfungsi.  Penurunan  laju filtrasi glomerulus dideteksi dengan memeriksan clearance kreatinin urine tampung 24 jam yang menunjukkan penurunan clearance kreatinin dan
peningkatan  kadar  kreatinin  serum.  Hal tersebut  dapat  menyebabkan    retensi  cairan, ketidak  seimbangan  elektrolit  dan  anemia karena  ginjal  harus  memfiltrasi  beban  yang berat dalam hal ini ureum masalah keperawatan  yang  muncul  resiko  tinggi terhadap penurunan curah jantung.
Melihat  permasalahan  tersebut  diatas maka intervensi yang dapat  dilakukan adalah sebagai  berikut:  awasi  tekananan  darah  dan frekuensi  jantung,  observasi  EKG  atau telemetri  untuk  perubahan  irama,  auskultasi bunyi  jantung,  kaji  warna  kulit,  membran mukosa  dan  dasar  kuku.  Perhatikan  waktu pengisisan kapiler, perhatikan terjadinya nadi lambat, hipertensi, kemerahan, mual muntah, dan  penurunan tingkat  kesadaran.  Dalam  hal tersebut  maka  penulis  ingin  melakukan penelitian terhadap asuhan keperawatan pada klien  dengan  CKD  (chonic  kidney  disease) dengan  masalah  keperawatan  resiko  tinggi terhadap penurunan curah jantung.

## METODE
Desain  penelitian  adalah  suatu  yang sangat  penting  dalam  penelitian  yang memungkinkan pemaksimalan kontrol beberapa  faktor  yang  bisa  mempengaruhi akurasi  dan  hasil  (Nursalam,  2008).  Desain yang  digunakan  adalah  studi  kasus,  yaitu studi  yang  mengeksplorasi suatu  masalah atau  fenomena  dengan  batasan  terperinci, memiliki  pengambilan  data  yang  mendalam dan menyertakan berbagai sumber informasi. Studi kasus ini adalah studi untuk mengeksplorasi  asuhan  keperawatan  pada pasien  yang  mengalami  CKD  (cronic  kidney disease)  dengan  masalah  keperawatan  resiko tinggi  terhadap  penurunan  curah  jantung  di RS William Booth Surabaya.
Populasi  yang  digunakan  adalah klien  dan  keluarganya.  Responden  yang digunakan  adalah  1  klien  atau  1  keluarga dengan  diagnosa  medis  CKD  (cronic  kidney disease) dengan  masalah  keperawatan  resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung.
Penelitian  ini  dilakukan  di  Ruangan Nilam  RS William Booth Surabaya pada 3 - 5 Juli 2015. Lama waktu sejak klien pertama kali MRS sampai pulang dan atau klien yang dirawat  minimal  3  hari.  Jika  sebelum  3  hari klien  sudah  pulang,  maka  perlu  penggantian klien lain yang sejenis.
Pengumpulan  data  dilakukan  dengan menggunakan  metode  wawancara  memakai format  asuhan  keperawatan,  observasi  dan studi dukomentasi.

## HASIL
Di dalam kasus nyata ditemukan keluarga pasien mengatakan kesadaran pasien menurun,  mukosa  bibir  kering,  N:  88x/mnt.
Dari  hal  tersebut  maka  muncul  diagnose keperawatan resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung dimana faktor yang berhubungan adalah keadaan uremia.
Intervensi yang dilakukan pada pasien adalah Jelaskan  pada  keluarga  tentang  penyakit Chronic  Kidney  Disease(CKD), Observasi ttv, Observasi kesadaran, Kolaborasi  dengan dokter dalam pemberian terapi obat sefalorporin, Kolaborasi  dengan  petugas  lab untuk  observasi ureum,  kreatini,  natrium, kalium.  Implementasi  yang  dilakukan  pada pasien  meliputi  membina  hubungan  saling percaya  dengan  pasien  dan  keluarga  pasien, menjelaskan  pada  keluarga  tentang  penyakit CKD seperti  pengertian,  penyebab  dan pencegahan, memberikan  obat  pada  pasien OMZ  1  vial,  ODR  8  mg,  mengobservasi TTV, mengobservasi tingkat kesadaran. Dari tindakan  yang  sudah  dilakukan  maka evaluasi  yang  didapatkan  setelah  melakukan tindakan  keperawatan  selama  tiga  hari didapatkan  keluarga  pasien  mengatakan kesadaran pasien menurun, kasien tidak sadar GCS  (E2,V2,  M2),  k/u  pasien  lemah,  pasien hanya  berbaring  ditempat  tidur,  pasien tampak pucat, mukosa bibir kering

## PEMBAHASAN
Di  dalam  kasus  nyata  ditemukan keluarga pasien mengatakan kesadaran pasien  menurun,  mukosa  bibir  kering,  N: 88x/mnt  sedangkan  secara  teori  ditemukan bradikardi,  takikardi,  palpitasi,  bradikardi, takikardi,  edema  (Doenges,  2007)  dalam  hal ini antara kasus nyata dengan teori ditemukan kesenjangan,  pada  kasus  nyata  pasien mengalami kesadaran  menurun  sedangkan
pada  teori  tidak  ditemukan,  hal  ini  terjadi karena  pasien  sudah  mengalami  komplikasi khususnya  sudah  terjadi  peningkatan  ureum dalam  darah.  Pada  kasus  nyata  ditemukan mukosa  bibir  kering  sedangkan  pada  teori tidak  ditemukan,  hal ini  terjadi  karena kebutuhan  cairan  pasien  dibatasi  untuk mengurangi  beban  ginjal  untuk  memfiltrasi air  dan  elektrolit.  Pada  kasus  nyata  nadi pasien  88x/menit  sedangkan  pada  teori terdapat  bradikardi  dan  takikardi,  hal  ini terjadi  kesenjangan  karena  pasien  sudah mendapat  pengobatan  khususnya  pasien menjalani  hemodialisa  yang  berguna  untuk membantu  pengurangan  kadar  elektrolit dalam  tubuh  .  Pada  kasus  nyata  tidak ditemukan  edema  pada  pasien,  sedangkan pada  teori  terdapat  edema  hal  ini  karena pasien sudah melakukan hemodialisa sehingga edema pada pasien tidak terjadi. Dari pengumpulan data yang diperoleh, kemudian dianalisa dan
didapatkan diagnosa yang muncul pada kasus nyata resiko tinggi terhadap penurunan curah jantung  dimana  faktor  yang  berhubungan adalah  keadaan  uremia  pada  teori  diagnosa yang muncul resiko tinggi terhadap penurunan  curah  jantung  dapat  dihubungkan dengan uremi (Doenges, 2007). Hal ini dapat disimpulkan bahwa terjadi persamaan karena resiko  tinggi  terhadap  penurunan  curah jantung  disebabkan  oleh  peningkatan  kadar elektrolit
dalam darah khususnya penumpukan  ureum  yang  merupakan  toksin dalam tubuh.
Dalam  perencanaan  upaya  mengatasi resiko  tinggi  terhadap  penurunan  curah jantung  meliputi  jelaskan  pada  keluarga tentang penyakit Chronic Kidney Disease(CKD), observasi tanda – tanda vital, observasi kesadaran, kolaborasi  dengan dokter dalam pemberian terapi obat sefalorporin, Kolaborasi  dengan  petugas  lab untuk  observasi ureum,  kreatini,  natrium, kalium.  Pada  teori  awasi  TD  dan  frekuensi jantung,  observasi  EKG  atau  telemetri  untuk perubahan  irama, Auskultasi    bunyi  jantung, kaji warna kulit membran mukosa, dan dasar kuku, Perhatikan terjadinya lambat, hipotensi,  kemerahan,  mual/muntah  dan penurunan  tingkat  kesadaran  (Doenges, 2007),  dalam  hal  ini  terdapat  kesenjangan bahwa  perencanaan  observasi  EKG  tidak dilakukan  pada  kasus  nyata  dikarenakan
observasi  membran  mukosa  dan  dasar  kuku tidak  dilakukan  pada  kasus  nyata  karena pasien  tidak  mengalami  ireguler  nadi sehingga observasi EKG tidak dilakukan.
Dalam  pelaksanaan  atau  tindakan keperawatan  yang  dilakukan  adalah  sebagai berikut pada kasus nyata didapatkan tindakan keperawatan,  membina  hubungan  saling percaya  dengan  pasien  dan  keluarga  pasien, menjelaskan  pada  keluarga  tentang  penyakit CKD seperti pengertian,  penyebab  dan pencegahan,  memberikan  obat  pada  pasien OMZ  1  vial,  ODR  8  mg,  mengobservasi TTV, mengobservasi tingkat kesadaran. Pada teori  yang  direncanakan    TD  dan  frekuensi jantung,  observasi  EKG  atau  telemetri  untuk perubahan  irama,  auskultasi    bunyi  jantung, kaji warna kulit membran mukosa, dan dasar kuku,  perhatika  terjadinya  lambat,  hipotensi, kemerahan,  mual/muntah  dan  penurunan tingkat  kesadaran  (Doenges,  1999).  Tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus nyata karena  semua  tindakan  berhasil  dilakukan. Tindakan  yang  dilakukan  sudah  berdasarkan rencana  keperawatan  yang  dituliskan  dalam perawatan pasien.
Evaluasi  pada  kasus  nyata    keluarga pasien mengatakan kesadaran pasien menurun,  kasien  tidak  sadar  GCS  (E2,V2, M2),  k/u  pasien  lemah,  pasien  hanya berbaring  ditempat  tidur,  pasien  tampak pucat,  mukosa  bibir  kering,  sedangkan  pada teori tanda vital dalam rentang normal, dapat mentoleransi  aktivitas,  tidak  ada  kelelahan, tidak  ada  edema  paru,  perifer,  dan  tidak  ada asites  (Doenges,  1999).  Berdasarkan  hal tersebut  dapat  diketahui  bahwa  antara evaluasi  secara  nyata  dan  teori  terdapat kesenjangan  dimana  hasil  evaluasi  teori  itu merujuk  pada  hasil  yang  normal  akan  tetapi pada  saat  dilakukan  tindakan  keperawatan pasien  jatuh  pada  kondisi  yang  penurunan kesadaran  sehingga  evaluasi  yang  diperoleh tidak sesuai dengan teori yang ada.

## SIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan maka dapat disimpulkan bahwa Karakteristik resiko  tinggi  terhadap  penurunan  curah jantung  pada  Ny.U    dengan chronic  kidney disease  (CKD) ditemukan  keluarga  pasien mengatakan  kesadaran  pasien  menurun, pasien tidak sadar GCS (E2, V2, M2), pasien hanya  berbaring  ditempat  tidur,  pasien
tampak  pucat,  mukosa  bibir  kering,  pasien terpasang  02  3ltr/mnt,  TTV:  S:  37,7°c,  N: 88x/mnt, RR: 20X/MNT, TD: 130/90 mmHg, Lab  3/6/15  Ureum:  55,  Kreatinin:  5.45, Natrium: 131.6, kalium: 2.99, GDS: 234.
Intervensi yang direncanakan dapat berupa adalah jelaskan pada keluarga tentang penyakit Chronic  Kidney  Disease(CKD), observasi  tanda – tanda  vital, observasi kesadaran,  kolaborasi  dengan  dokter  dalam pemberian terapi obat sefalorporin, kolaborasi  dengan  petugas  laborat  untuk observasi ureum,  kreatini,  natrium,  kalium. Pelaksanaan tindakan yang dilakukan dengan benar  akan  dapat  membantu  pasien  dalam masalah penurunan curah jantung.

## SARAN
Berdasarkan hasil penelitian ini diharapkan pihak pemberi pelayanan kesehatan dapat meningkatkan mutu pelayanan kesehatan terutama dalam menerapkan  asuahan  keperawatan Chronic
Kidney  Disease (CKD) Penelitian  ini  juga sebagai  masukan  kepada  peneliti  selanjutnya untuk  mengadakan  penelitian  yang  berkaitan dengan  masalah Chronic  Kidney  Disease (CKD).

## DAFTAR PUSTAKA
Arif  Mutaqin,  Kumalasari.  (2011). Asuhan
Keperawatan Sistem Perkemihan. Jakarta:  Salemba Medika Doenges  M,  Dkk.  (2007). Rencana  Asuhan
Keperawatan. Edisi 3. Jakarta: EGC
HTTP/WWW.Sistem Perkemihan.Depkes.go.id/Index.php/Me diaroom/Pedoman dan Buku Long,  B.  C.  (2007). Perawatan  Medikal
Bedah (Suatu Pendekatan Proses Keperawatan).  Jilid  3.  Yayasan  Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan M.  Arif  Dkk.  (2008). Kapita  Selekta,  Gagal Ginjal Kronik. Penerbit Media Aesculapius: Fakultas Kedokteran UI Nursalam. (2008) Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan Sistem Perkemihan. Jakarta: Salemba Medika Price,  Sylvia  A  dan  Lorraine  M  Wilson. (2007). Patofisiologi  Konsep  Klinis Proses-Proses Penyakit. Edisi 4. Jakaerta: EGC
Sugiarto  Kumala.  (2004). Ilmu  Penyaakit Dalam. Jakarta: EGC
Smeltzer  S.  C.  (2008). Buku  Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner& Suddarth. Edisi 8. Jakarta: EGC Suyono,  Slamet.  (2007). Buku  Ajar  Ilmu Penyakit  Dalam.  Edisi  3.  Jilid  I  dan  Ii Jakarta: Balai Penerbit Fkui