## HUBUNGAN TINGKAT KECEMASAN DENGAN  MEKANISME KOPING PADA PENDERITA DIABETES MELITUS TIPE  II  DI  POLIKLINIK  PENYAKIT  DALAM RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TOBELO KABUPATEN HALMAHERA UTARA
Yanes P. Taluta Mulyadi Rivelino S. Hamel
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran
Universitas Sam Ratulangi Manado
Email: anestaluta@yahoo.com
Abstract .  Diabetes  mellitus  is  a  chronic  disease  that  has  a  negative  impact  on  psychological well-being  of  patients,  the  psychological  effects  such  as  anxiety.  Anxiety  is  a  reaction  to  the disease  as  perceived  as  a  threat,  discomfort.  Coping  mechanism  is  a  method  to  adapt  to  the changes  that  occur.  The  purpose  of  the  study  was  to  determine  the  level  of  anxiety  is  there  a relationship  with  coping  mechanisms  in  patients  with  type  II  diabetes  mellitus  in  internal medicine clinic Tobelo hospital. The design of this study using cross-sectional approach. Sample of  32  people,  with  purposive  sampling  method.  Data  were  collected  by  interview  using  a questionnaire.  The  results  of  the  study  found  a  12,5%  rate  of  mild  anxiety,  medium  anxiety 43,8%,    severe  anxiety  43,8%  and  adaptive  coping  mechanism  62,5%,  maladaptive  coping 37,5% . The results of hypothesis testing with Chi Square test shows that the value of p = 0,002, p  is  less  than  α  (0,05)  .  Conclusion  that  there  is  a  relationship    anxiety  levels  with  coping mechanisms in patients with type II diabetes mellitus .
Keywords : anxiety , coping mechanism
Abstrak. Diabetes  Melitus  merupakan  penyakit  kronis  yang  mempunyai  dampak  negatif terhadap  fisik  maupun  psikologis  penderita,  dampak  psikologis  seperti  kecemasan.  Kecemasan merupakan  reaksi  terhadap  penyakit  karena  dirasakan  sebagai  ancaman,  ketidaknyamanan. Mekanisme koping  merupakan cara yang dilakukan untuk beradaptasi terhadap perubahan  yang terjadi. Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui adakah hubungan tingkat kecemasan dengan mekanisme  koping  pada  penderita  DM  tipe  II  di  poliklinik  penyakit  dalam  RSUD  Tobelo. Desain  penelitian  ini  menggunakan  pendekatan cross  sectional .  Sampel  sebanyak  32  orang, dengan  metode purposive  sampling .  Data  dikumpulkan  dengan  wawancara  menggunakan kuesioner. Hasil penelitian terdapat tingkat kecemasan ringan 12,5 %, kecemasan sedang 43,8%, kecemasan  berat  43,8%  dan  mekanisme  koping  adaptif  62,5%,  mekanisme  koping  maladaptif 37,5%.  Hasil  uji  hipotesis dengan  uji Chi Square menunjukkan  bahwa  nilai p = 0,002, p lebih kecil dari α (0,05). Kesimpulan, ada  hubungan  tingkat  kecemasan  dengan  mekanisme  koping pada  penderita DM tipe II.
Kata Kunci :  kecemasan, mekanisme koping

## PENDAHULUAN
Undang-Undang  No.36  Tahun  2009  tentang kesehatan  menyatakan,  sehat  adalah  suatu keadaan sejahtera dari badan, jiwa dan sosial yang memungkinkan seseorang hidup produktif  secara  sosial  dan  ekonomi.  Sakit adalah  status  yang  sangat  personal  saat seseorang  merasa  tidak  sehat,  sakit  bersifat sangat  subjektif  hanya  individu  itu  sendiri yang dapat mengatakan bahwa dia sakit(Blais et all, 2007).
Diabetes  Melitus  (DM)  tipe  II merupakan  penyakit  hiperglikemia  akibat insensitifitas  sel    terhadap  insulin.  Oleh karena  insulin  tetap  dihasilkan  oleh  sel-sel beta    pankreas  maka    DM  tipe  II  dianggap sebagai  Non  Insulin  Dependen  Diabetes Melitus (Corwin , 2009).
DM  merupakan  salah  satu  penyakit yang prevalensinya terus mengalami peningkatan  di  dunia,  baik  di  negara  maju maupun  negara sedang  berkembang,  jumlah penderita  yang  mengalami  DM  tipe  II merupakan  kelompok yang  terbanyak, mencapai  kurang  lebih  90  –  95  %  dari pengidap DM di dunia (Suiraoka, 2012).
Data  Organisasi  Kesehatan  Dunia, saat ini terdapat 366 juta jiwa dengan DM di dunia,  di  Indonesia  pada  tahun  2000 sebanyak  8,4  juta  dan  akan  meningkat menjadi 21,8 juta pada tahun 2030, sehingga Indonesia  menduduki  peringkat  keempat setelah  Amerika  Serikat,  China  dan  India diantara    negara-negara  yang  memiliki penyandang  diabetes  terbanyak,  dengan populasi  penduduk  terbesar  di  dunia (Sidartawan, 2011) .
Berdasarkan  Riset  Kesehatan  Dasar tahun  2007,   jumlah  penduduk  Indonesia yang  mengalami  diabetes  adalah  5,7%  atau sekitar 12 juta penduduk. Provinsi Kalimantan  Barat  dan  Maluku  Utara menduduki  peringkat  tertinggi    untuk pengidap  penyakit  DM  dengan  prevalensi masing-masing 11,1% (Aditama, 2011).
Survei  awal  yang  dilakukan  oleh peneliti  di  RSUD  Tobelo  Kabupaten Halmahera  Utara,  data  pasien  DM  tipe  2 yang rawat  jalan pada tahun 2011 sebanyak 335 orang, tahun 2012 sebanyak 349 orang, dan  pada  bulan  Januari  hingga  September 2013  sebanyak  317  orang  (Data  Rekam medik  RSUD  Tobelo),  ini  menunjukkan bahwa  penderita  DM  dari  tahun  ke  tahun semakin meningkat.
Penyakit  DM  merupakan  suatu penyakit  kronis  yang  mempunyai  dampak negatif  terhadap  fisik  maupun  psikologis penderita,  gangguan  fisik  yang  terjadi seperti poliuria, polidipsia, polifagia, mengeluh  lelah  dan  mengantuk  (Price  & Wilson, 2006), disamping itu dapat mengalami  penglihatan  kabur,  kelemahan dan  sakit  kepala.  Dampak  psikologis  yang terjadi seperti kecemasan, kemarahan, berduka, malu,  rasa bersalah, hilang harapan,  depresi,  kesepian,  tidak  berdaya (Brunner  &  Suddarth,  2002),  juga  dapat menjadi  pasif,  tergantung,  merasa  tidak nyaman,  bingung  dan  merasa  menderita (Purwaningsih & Karlina, 2012).
Penelitian  yang  dilakukan  Putra  I,G tentang  Tingkat  Kecemasan  Pasien  DM  di RSUD  Sanjiwani  Gianjar,  menunjukkan bahwa  responden  yang  mengalami  tingkat kecemasan  berat  sebanyak  81,82%  (Putra I,G  2012).  Kecemasan  merupakan  reaksi terhadap  penyakit  karena  dirasakan  sebagai suatu  ancaman,  ketidaknyamanan  akibat nyeri dan keletihan, perubahan diet, berkurangnya  kepuasan  seksual,  timbulnya krisis  finansial,  frustasi  dalam  mencapai tujuan,  kebingungan  dan  ketidakpastian masa  kini  dan  masa  depan  (Brunner  & Suddarth, 2002).
Seseorang  dapat mengatasi stres dan kecemasan  dengan    menggerakkan    sumber koping  di  lingkungan  yang  berupa  modal ekonomi, kemampuan penyelesaian masalah,  dukungan  sosial  dan  keyakinan budaya  (Stuart,  2007).  Mekanisme  Koping
adalah salah satu cara yang dilakukan untuk beradaptasi  terhadap  stress  (Saam  & Wahyuni, 2012).
Penelitian yang  dilakukan  oleh Heriani  P,  tentang  hubungan  tingkat pengetahuan    tentang  penyakit  Diabetes Melitus  terhadap  mekanisme  koping  pasien diabetes  melitus  tipe  2  di  RSUD  Teluk Kuantan menunjukkan bahwa dalam menghadapi  stresor  pasien  menggunakan mekanisme  koping  yang  adaptif    sebanyak 53,3% (Heriani, P 2013).
Fenomena  yang  terjadi  saat  ini  pada pasien  yang  mengidap  DM  di  RSUD Tobelo,  dari  hasil  wawancara  awal  yang dilakukan dengan empat orang yang berobat jalan ke Rumah Sakit satu orang mengatakan  dapat  melaksanakan  anjuran dari  petugas  kesehatan  sehingga  kadar  gula darahnya  tetap  terkendali,  sedangkan  tiga orang  mengatakan  bahwa  mereka  sering merasa  tidak  nyaman  dan  terkadang  gelisah bahkan kecewa dengan kondisi yang mereka alami,  sehingga  membuat  mereka  acuh  tak acuh  dengan  berbagai  pengaturan  diet, pengobatan,  olah  raga  yang  seharusnya dilakukan,  mengakibatkan  kadar  gula  darah mereka  sering  tidak  terkendali.  Uraian tersebut  membuat  peneliti  tertarik  untuk mengetahui  Hubungan  tingkat  kecemasan dengan  mekanisme  koping  pada  penderita Diabetes  Melitus  tipe  II  di  RSUD  Tobelo Kabupaten Halmahera Utara .

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah  penelitian  analitik dengan  pendekatan cross  sectional dimana waktu  pengukuran  atau  pengamatan  data variabel independen dan dependen sekaligus pada  satu  saat,  artinya  tiap  subjek  hanya diobservasi sekali saja. (Elfindri dkk, 2012). Peneliti  ingin  mengetahui  hubungan  tingkat kecemasan dengan mekanisme koping pada penderita  DM  tipe  II  di  Poliklinik  penyakit dalam RSUD Tobelo  Kabupaten  Halmahera Utara.  Penelitian  ini  dilaksanakan  di
Poliklinik  Penyakit  Dalam  RSUD  Tobelo, Kabupaten  Halmahera  Utara.    pada  tanggal 18 Desember 2013 sampai 13 Januari 2014.
Populasi  dalam  penelitian  ini  yaitu seluruh  pasien  DM  tipe  II  yang  rawat  jalan di Poliklinik penyakit Dalam  RSUD Tobelo pada  bulan  Desember  2013  sampai  Januari 2014.  Jumlah  kunjungan  tiga  bulan  terakhir sejak  Juli  sampai  dengan  September  2013 berjumlah  97  orang,  jadi  rata-rata  jumlah pasien  setiap  bulan  adalah  32  orang. Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan teknik purposive sampling yaitu pengambilan sampel didasarkan pada pertimbangan  tertentu  yang  dibuat  oleh peneliti  sendiri  ,  jadi  yang  menjadi  sampel adalah  semua pasien DM tipe II  yang  rawat jalan  di  poliklinik  penyakit  dalam  RSUD Tobelo selama bulan Desember 2013 sampai Januari  2014,  dengan  jumlah  responden sebanyak 32 orang.
Instrumen  pengumpulan  data  dalam penelitian  ini  menggunakan  alat  ukur kuesioner dengan menggunakan pertanyaan- pertanyaan  yang  terkait  dengan  penelitian, dimana  pertanyaan  tersebut  mengacu  pada konsep  atau teori  yang  telah  diuraikan  pada tinjauan pustaka. Jenis dan cara pengumpulan data :
Instrumen dalam penelitian ini berupa kuesioner tentang perilaku responden terdiri  dari  dua  bagian  yaitu  tingkat kecemasan dan mekanisme koping. Kuesioner  adalah  sejumlah  pertanyaan tertulis  yang  dibaca  dan  dijawab  oleh responden penelitian (Suyanto, 2011).
Pengambilan  data  variabel  tingkat kecemasan pasien DM tipe II menggunakan instrumen baku sesuai dengan skala Hamilton  Anxiety  Rating  Scale  (HARS) yang dikutip dari Nursalam (2003) dengan 5 penilaian yaitu : Skor 0 :         tidak ada gejala sama sekali Skor 1 :         1 dari gejala yang ada Skor 2 : separuh  dari   gejala
yang ada Skor 3 : lebih    dari   separuh gejala yang ada Skor 4 : semua  gejala    yang ada Hasil  penilaian  tersebut  digunakan
untuk menentukan derajat kecemasan sebagai berikut: Skor 6-14
: kecemasan ringan Skor 15-27 : kecemasan sedang Skor > 27 : kecemasan berat Pengumpulan data variabel
mekanisme  koping  pada  pasien  DM  tipe  II menggunakan  instrumen  penelitian  yaitu kuesioner  yang  telah  dilakukan  uji  validitas dan  reliabilitas  yang  terdiri  dari  18 pernyataan  sesuai  dengan  jenis-  jenis mekanisme  koping  menurut  Moos  dalam Brunner  dan  suddarth  (2002)  dan  Siswanto (2007)  dengan  empat  tipe  pilihan  sesuai dengan skala likert yaitu Sangat Setuju (SS), Setuju (S), Tidak Setuju (TS), Sangat Tidak Setuju  (STS),  masing-masing  diberi  nilai  1- 4.  Untuk  mekanisme  koping  yang  adaptif terdiri  dari  8  item  pernyataan  yang  berada pada nomor 2,4,12,13,14,15,16,18, penilaiannya sebagai berikut : Nilai 4 : Sangat Setuju (SS) Nilai 3 : Setuju Nilai 2 : Tidak Setuju (TS) Nilai 1 : Sangat Tidak Setuju (STS)
Untuk  mekanisme  koping  maladaptif  yang terdiri  dari  10  item  pernyataan  yang  berada pada  nomor  1,  3,  5,  6,7,  8,  9,  10,  11,    17 penilaiannya sebagai berikut :
Nilai 1 : Sangat Setuju (SS) Nilai 2 : Setuju (S) Nilai 3 : Tidak Setuju (TS) Nilai 4 : Sangat Tidak Setuju (STS)

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  dilakukan  di  poliklinik  penyakit dalam  RSUD  Tobelo  Kabupaten  Halmahera Utara.
Tabel  1 .  Distribusi  Responden  menurut umur
Sumber : Data Primer 2013
Tabel  2 .  Distribusi  Responden  menurut
Jenis Kelamin Jenis Kelamin N % Laki-laki 14 43,75 Perempuan 18 56,25 Jumlah 32 100 Sumber : Data Primer 2013
Tabel  3 .  Distribusi  Responden  Menurut Pendidikan
Sumber : Data Primer 2013
Tabel  4 .  Distribusi  Responden  Menurut
Pekerjaan Pekerjaan n % Ibu Rumah Tangga 7 21,9 Petani PNS Pensiunan Swasta 1 12 9 3 3,1 37,5 28,1 9,4 Jumlah 32 100 Sumber : Data Primer 2013 Pendidkan terakhir n % SMP 5 15,6 SMA Perguruan Tinggi 16 11 50,0 34,4 Jumlah 32 100 Umur N % 30-40 Tahun 1 3,1 41-50 Tahun 5 15,6 51-60 Tahun 17 53,1 > 60 Tahun 9 28,1 Jumlah 32 100
Tabel  5 .  Distribusi  Responden  menurut lama menderita penyakit Lama menderita penyakit (Tahun) N % 1-5 21 65,6 6-10 >10 8 3 25,0 9,4 Jumlah 32 100 Sumber : Data Primer 2013
Tabel  6 .  Distribusi  Responden  berdasarkan tingkat kecemasan Tingkat Kecemasan N % Ringan 4 12,5 Sedang Berat 14 14 43,8 43,8 Jumlah 32 100,0 Sumber : Data Primer 2013
Tabel  7 .  Distribusi  Responden  menurut variabel Mekanisme Koping
Sumber : Data Primer 2013
Tabel  8 .  Hubungan  tingkat  kecemasan dengan  mekanisme  koping  pada  penderita DM  tipe  II  di  poliklinik  penyakit  dalam RSUD Tobelo.

## Tingkat
kecemasan Mekanisme Koping
Total p Adaptif  Maladaptif
N % n % n      %
Ringan Sedang 16  88,9 2 11,1 18      100 0,002 Berat 4  28,6  10 71,4 14      100 Total 20  62,5  12 37,5 32      100 Sumber : Data Primer 2013

## Karakteristik Subjek Penelitian
Penelitian  yang  dilakukan  di  Poliklinik penyakit dalam RSUD Tobelo ini menggunakan  32  orang  sebagai  subjek penelitian,  berdasarkan  jenis  kelamin,  yang paling  banyak  adalah  perempuan  56,25%, penelitian  yang  dilakukan  oleh  Bataha  Y,B (2011) di poli endokrin RSUP Prof. Kandou Manado,  juga ditemukan penderita DM  tipe II  dengan  jenis  kelamin  perempuan  lebih banyak. Perempuan lebih berisiko mengidap DM  tipe  II  karena  secara  fisik  memiliki peluang  peningkatan  indeks  masa  tubuh yang  lebih  besar,  sindroma  siklus  bulanan, pasca-menopause membuat distribusi lemak tubuh  mudah  terakumulasi  akibat  proses hormonal tersebut (Irawan dalam Trisnawati, 2012).
Berdasarkan  umur,  responden  yang paling banyak menderita DM Tipe II adalah pada  kelompok  umur  51-60  tahun  53,1% dan yang paling sedikit yaitu pada kelompok umur 30-40 tahun 3,1%. Penelitian Trisnawati  (2012),  kejadian  DM  tipe  II paling banyak yaitu terdapat pada kelompok umur  ≥  45  tahun.  Umur  merupakan  faktor risiko  yang  tidak  dapat  diubah,  dengan semakin  bertambahnya  umur,  kemampuan jaringan  untuk  mengambil  glukosa  darah semakin  menurun,  paling  banyak  terdapat pada  orang  yang  berumur  diatas  40  tahun (Budiyanto dalam Suiraoka, 2012).
Pada  penelitian  ini  diperoleh  data responden  berpendidikan  SMA  sederajat yang  paling  banyak  50%  dan  paling  sedikit berpendidikan SMP 15,6%, tingkat pendidikan seseorang mempengaruhi pengetahuannya,  semakin  tinggi  tingkat pendidikan maka
pengetahuannya cenderung baik.
Pekerjaan responden yang paling banyak adalah sebagai PNS  37,5% dan  yang paling sedikit  adalah  tani  hanya  3,1%,  penelitian terkait lainnya oleh Hartono (2012) sebagian besar  penderita  DM  tipe  II  dengan  jenis pekerjaan pegawai kantor termasuk BUMN,
Mekanisme Koping N % Maladaptif 12 37,5 Adaptif 20 62,5 Jumlah 32 100,0
PNS, TNI dan POLRI. Pekerjaan mempengaruhi  aktivitas  fisik  seseorang, yang  memiliki  aktivitas  ringan  tetapi mengkonsumsi  makanan  yang  tinggi  kalori dan tidak dikeluarkan  melalui olah raga dan aktivitas  tubuh  akan  mengalami  obesitas yang  merupakan  salah  satu  faktor  pencetus terjadinya  DM  tipe  II,  disamping  itu  gaya hidup  karena  kemajuan  teknologi  dan kemapanan  ekonomi  orang  lebih  cenderung menggunakan  kendaraan  ketika  keluar rumah  walaupun  jarak  yang  tidak  terlalu jauh  yang  bisa  ditempuh  dengan  berjalan kaki (Suiraoka, 2012) .
Lama  menderita  penyakit  ini  juga bervariasi  dan  paling  banyak  yaitu  pada kisaran  1-5  tahun  sebanyak  21  orang (65,6%) dan paling sedikit pada kisaran >10 tahun hanya 3 orang (9,4%), penelitian yang dilakukan    oleh  Bataha,  Y,  B  bahwa mayoritas  penderita  DM  tipe  II  menjadi responden  adalah  yang  lama  menderita penyakit 1-5 tahun (Bataha, Y,B, 2011).
Variabel tingkat kecemasan dalam penelitian  ini  diperoleh  hasil,  responden dengan tingkat kecemasan ringan 12,5% dan yang  banyak  adalah  tingkat  kecemasan sedang  dan  berat  masing-masing  43,8%  . Penyakit DM tipe 2  mempunyai  komplikasi jangka panjang seperti gangguan penglihatan, penyakit ginjal, kerusakan saraf dan  pembuluh  darah.  Selain  itu  perubahan gaya hidup untuk penatalaksanaan perawatan  pada  penderita  juga  mempunyai kontribusi  terhadap  perasaan  cemas  yang dialami  oleh  karena  penderita  merasa  tidak berdaya  atau  tidak    mampu    mengatasi masalahnya (Purwaningsih & Karlina 2010).
Variabel mekanisme koping menunjukkan hasil bahwa responden dengan koping  adaptif  lebih  banyak  dari  yang maladaptif    yakni  sebanyak  20  orang (62,5%),  mekanisme  koping  terbentuk melalui  proses  belajar  dan  mengingat, belajar  yang  dimaksud  adalah  kemampuan beradaptasi  pada  pengaruh  faktor  internal
dan  eksternal,  bila  mekanisme  koping berhasil maka orang tersebut dapat beradaptasi terhadap perubahan  yang terjadi (Nursalam, 2007).
Hubungan  Tingkat  Kecemasan  dengan Mekanisme  Koping  pada  penderita  DM tipe II di poliklinik penyakit dalam RSUD Tobelo
Berdasarkan  hasil  penelitian  di poliklinik  penyakit  dalam  RSUD  Tobelo, maka pembahasan ini guna untuk mengetahui hubungan antara tingkat kecemasan  dengan  mekanisme  koping  pada penderita  DM  tipeII.  Data  disajikan  dalam bentuk  tabel  3x2  dan  dilakukan  uji Person Chi  Square, hasil  uji  ditemukan  nilai harapan < 5 pada 2 cell, oleh karena besaran sampelnya kurang dari 40  yang  mempunyai syarat  tidak  boleh  ada cell yang  nilai harapannya  <  5  berarti  tidak  memenuhi syarat  uji,  maka  dilakukan  penggabungan nilai cell yang  kecil  agar  membentuk  tabel 2x2 yakni pada variabel independen kategori kecemasan    ringan  dan  sedang  digabung menjadi 2 kategori, yaitu kategori kecemasan  ringan  sedang  dan  kategori kecemasan  berat  dan  dilakukan  uji Chi Square diperoleh  nilai p =  0,002  dan  tidak ada cell yang  nilai  harapannya  <  5,  hal  ini berarti nilai p lebih kecil dari α (0,05), maka dapat  dikatakan  terdapat  hubungan  antara tingkat  kecemasan  dengan mekanisme koping  pada  penderita  DM  tipe  II  di poliklinik penyakit dalam RSUD Tobelo.
Penelitian yang  dilakukan  oleh Sahara  (2010)  tentang  koping  Lansia terhadap    penyakit  kronis  hipertensi  dan DM,  disimpulkan  bahwa  sebagian  besar menggunakan  koping  yang  adaptif  yakni optimis dengan masa depan, adanya harapan akan  kesembuhan,  berbicara  dengan  orang lain, mendapatkan dukungan sosial, menggunakan sumber spiritual, dan menerima  kenyataan  hidup,  hal  ini  sesuai dengan  penelitian  ini  bahwa  masih  lebih banyak  responden yang menggunakan
mekanisme koping adaptif dalam menghadapi  kecemasannya  yaitu  sebanyak 20  dari  32  subjek  penelitian  dengan persentase 62,5%.
Penelitian yang  dilakukan  oleh Khuwaja
di Karachi
Pakistan, menyimpulkan bahwa sebagian besar penderita DM  tipe II  mengalami  kecemasan maka  penanganan  terhadap  kecemasan merupakan  salah  satu  komponen  dalam perawatan  bagi  penderita  DM  (Khuwaja, 2010).  Salah  satu  diagnosa  keperawatan yang  ada  pada  penderita  dengan  penyakit kronis  seperti  DM  yakni  kecemasan  yang meningkat berhubungan dengan ketidakmampuan  mengekspresikan  perasaan (Purwaningsih & Karlina, 2012).
Perawat  sebagai  tenaga  kesehatan yang  ada  di  rumah  sakit  memiliki  peranan penting dalam memberikan asuhan keperawatan  dalam  mengatasi  kecemasan. Menurut Doenges, Townsend dan
Moorhouse  (2007),  intervensi  keperawatan yang  dapat  dilakukan  adalah  bantu  pasien mengenali  kecemasannya  sendiri,  bantu meningkatkan pengetahuan tentang kecemasan  dan  faktor  yang  berkaitan,  beri kesempatan  untuk  belajar  koping  adaptif, libatkan pasien dan keluarga dalam aktivitas, pendidikan kesehatan dan dukungan.
Responden  yang  mengalami  tingkat kecemasan  ringan  sedang  yang  mempunyai mekanisme  koping  adaptif  sebanyak  16 orang  (50%)  dan  yang  mekanisme  koping maladaptif  sebanyak  2  orang  (6,25%) sedangkan  tingkat  kecemasan  berat  yang mempunyai  mekanisme  koping  adaptif sebanyak  4  orang  (12,5%)  dan  yang mekanisme  koping  maladaptif  sebanyak  10 orang (31,25%).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil penelitian  yang dilakukan diketahui  bahwa  ada  hubungan  antara tingkat  kecemasan  dengan mekanisme koping  pada  penderita  DM  tipe  II  di
poliklinik  penyakit  dalam  RSUD  Tobelo. Tingkat  kecemasan pada penderita DM tipe II  yang  paling  banyak  adalah  kecemasan ringan sedang. Dalam mengatasi kecemasan penderita  DM  tipe  II  di  poliklinik  penyakit dalam  RSUD  Tobelo  lebih  banyak  yang menggunakan mekanisme koping adaptif.

## DAFTAR PUSTAKA
Aditama,   T, (2012). Kemitraan  Pemerintah dan  Swasta  dalam  Pengendalian Diabetes  Melitus  di  Indonesia  . Pusat  Komunikasi  Publik  Sekjen
Kemenkes RI http://www.depkes.go.id/index.php/ index.phpvw=UnitLayananTerpadu (Diakses 10 November 2013) __________,  (2011). RI  Rangking  keempat Jumlah penderita
Diabetes terbanyak  di  Dunia. PDPERSI.
Jakarta, http://www.pdpersi.co.id.
(Diakses 12 November 2013) Blais  K.K,  Hayes  J.S,  Kozier  B,  Erb  G.
(2007), Praktik Keperawatan Profesional, Konsep dan Perspektif . EGC, Jakarta
Brunner  &  Suddarth,  (2002), Keperawatan Medikal  Bedah,  vol  1 .  EGC,
Jakarta
_________________,  (2002), Keperawatan Medikal  Bedah,  vol  2 ,  EGC, Jakarta
Corwin,E.J, (2009), Buku Saku Patofisiologi , EGC, Jakarta.
Doenges, M,E, Townsend M,C, Moorhouse, (2007), Rencana Asuhan Keperawatan Psikiatri , EGC, Jakarta
Elfindri,    Hasnita  E,    Abidin  Z,    Machmud
R,    Elmiyasna  (2012) Metodologi Penelitian  Kesehatan ,  Baduose Media Jakarta, Jakarta.
Hastono,  S,P,  Sabri,  L  (2011) Statistik Kesehatan ,  Rajagrafindo  Persada, Jakarta
Hartono, R (2012), Hubungan Asupan Serat Larut  (Soluble  Dietary  Fiber)  dan Aktivitas  Fisik  Dengan  Kejadian
Diabetes  Melitus  Tipe  II  Pasien Rawat  Jalan  Di  RSUD  Dr.  Rubini Mempawah Kalimantan Barat
http://old.fk.ub.ac.id/artikel/id/filed ownload/gizi/RUDI%20HARTON O.pdf ( Diakses tanggal 30 Januari 2014) Heriani,P (2013) Hubungan Tingkat pengetahuan  tentang  DM  dengan Mekanisme  Koping  pada  pasien
DM  tipe  II  di  RSUD  Teluk Kuantan, http://repository.unri.ac.id:80/handl e/123456789/4263 (Diakses 2 November 2013) Khuwaja A,K, ( 2010) Anxiety and depression among outpatients with type 2 diabetes http://www.dmsjournal.com/content/ 2/1/72 (Di akses 30 Januari 2014)
Notoatmodjo  S,  (2010), Metodologi Penelitian Kesehatan , Rineka Cipta,
Jakarta
Nursalam,  (2003), Konsep  dan  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan ,
Salemba Medika, Jakarta Nursalam  ,  Kurniawati  D.N  (2007), Asuhan
Keperawatan  Pasien  Terinfeksi HIV/AIDS , Salemba Medika,
Jakarta
Price S.A, Wilson L.M, (2006),
Patofisiologi Konsep Klinis dan
Proses-Proses Penyakit , EGC,
Jakarta PSIK FK Unsrat, (2013), Panduan Penulisan Tugas Akhir Proposal & Skripsi , Manado.
______________,(2013), Kumpulan Jurnal
Keperawatan, vol 1
Manado.
Purwaningsih W, Karlia I, (2012), Asuhan Keperawatan Jiwa, Nuha Medika, Yogyakarta Putra  I,G,  P,    (2009), Tingkat  Kecemasan
Pasien  Diabetes  Melitus  yang dirawat  di  Rumah  Sakit    Umum Daerah Sanjiwani, Gianjar . www.perpustakaan.litbang.depkes.
go.id/ucs/index.php?  (Diakses  12 November 2013) Rekam  Medik  RSUD  Tobelo  (2013), Data Registrasi  Rawat  Jalan  tahun 2011-2013. Tobelo, Halmahera Utara
Saam  Z,  Wahyuni  S,  (2012), Psikologi Keperawatan ,  PT  Raja  Grafindo Persada, Jakarta.
Siswanto, (2007) Kesehatan Mental, Konsep, cakupan dan perkembangannya, ANDI Yogyakarta
Soegondo,  S  (2011) Masyarakat  Perlu Edukasi  Bahaya  Diabetes  Melitus , http://www.republika.co.id/berita/n asional  /lupsxm-masyarakat-perlu- edukasi-bahaya-diabetes-mellitus (Diakses  tanggal  12  November 2013)
Stuart G.W, (2007) Buku Saku Keperawatan Jiwa , EGC, Jakarta Suyanto,  (2011), Metodologi  dan  Aplikasi
Penelitian Keperawatan , Nuha Medika, Yogyakarta
Suiraoka I, P, (2012) Penyakit Degeneratif, Mengenal, Mencegah, Mengurangi Risiko 9 Penyakit Degeneratif, Nuha Medika, Yogyakarta
Trisnawati, S (2012), Faktor Risiko Kejadian  Diabetes  Melitus  Tipe  II Di Puskesmas Kecamatan Cengkareng Jakarta Barat http://lp3m.thamrin.ac.id/upload/ar tikel%202.%20vol%205%20no%2 01_shara.pdf    (Diakses  tanggal  30 Januari 2014) Videbeck S,L, (2008), Buku Ajar
Keperawatan Jiwa , EGC, Jakarta