e-ISSN : 2685-1997 p-ISSN : 2685-9068

## REAL in Nursing Journal (RNJ)
Research of Education and Art Link in Nursing Journal
https://ojs.fdk.ac.id/index.php/Nursing/index
Volume 2, No. 3

## Desember,  2019
Program Studi Keperawatan dan Pendidikan Ners Universitas Fort de Kock Bukittinggi, Indonesia

## Deskripsi Pengetahuan Tentang Manajemen Nyeri Pada Lansia

## Imelda Rahmayunia Kartika

## REAL in Nursing Journal (RNJ)
Research of E duc ation  and Art Link in  Nursing Journal
https://ojs.fdk.ac.id/inde x.php/Nursing/index

## Deskripsi Pengetahuan Tentang Manajemen Nyeri Pada Lansia

## Imelda Rahmayunia Kartika

## ABSTRACT
The  percentage  of  elderly  people  in  Indonesia  increases  every  year  to reach  9.27  percent  or  around  24.49  million  people  in  2018.  The  health problem  that  often  occurs  in  the  elderly  is  chronic  pain  due  to  several diseases.  Pain  is  a  general  picture  that  persists  and  is  closely  related  to substantial morbidity in the elderly. This study aims to get an overview of elderly  knowledge  regarding  pain  management.  Using  a  quantitative research  design  and  analytical  description  approach,  this  study  was conducted on 46 elderly people in the working area of the Guguak Panjang Health  Center,  Bukittinggi  City.  The  elderly  were  given  a  questionnaire based  on  the  Nursing  Outcome  Classification  regarding  Knowledge:  Pain management.  Data  analysis  used  descriptive  analysis  to  see  the description of each statement point in the questionnaire. The results of this study  indicate  that  there  are  still  43.5%  of  the  elderly  lacking  in  poor knowledge  in  pain  management.  Less  knowledge  influences  how  to  deal with pain in the elderly. It is expected that the elderly will be given education about pain management so that they can improve their health status.

## ABSTRAK
Persentase lansia di Indonesia, meningkat setiap tahunnya hingga mencapai 9,27 persen atau sekitar 24,49 juta orang di tahun 2018. Masalah kesehatan yang sering terjadi pada lansia adalah nyeri kronik akibat beberapa penyakit. Nyeri adalah gambaran umum yang terus-menerus terjadi dan erat berhubungan dengan morbiditas yang  substansial  pada  lansia.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mendapatkan  gambaran  pengetahuan  lansia mengenai  manajemen  nyeri.  Dengan  menggunakan  desain  penelitian  kuantitatif  dan  pendekatan  deskripsi analitik,  penelitian  ini  dilakukan  pada  46  orang  lansia  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Guguak  Panjang,  Kota Bukittinggi..  Lansia  diberikan  kuesioner  yang  diadopsi  dari  Nursing  Outcome  Classification  mengenai Pengetahuan: Manajemen nyeri. Analisa data menggunakan analisa deskriptif untuk melihat gambaran setiap poin pernyataan dalam kuesioner Hasil penelitian ini menunjukkan masih terdapat 43.5% lansia kurang memiliki pengetahuan  yang  kurang  baik  dalam  manajemen  nyeri.  Pengetahuan  yang  kurang  pada  lansia  akan berpengaruh  terhadap  cara  penanganan  nyeri  akibat  berbagai  penyakit  yang  dideritanya.  Diharapkan  lansia diberikan edukasi terhadap penanganan nyeri sehingga  dapat meningkatkan derajat kesehatannya.
Kata kunci : Nyeri, Lansia, Pengetahuan
Keywords: Pain, Elderly, Knowledge
Korespondensi: Imelda Rahmayunia Kartika imelda.rahmayunia@fdk. ac.id
Prodi Keperawatan dan Ners, Universitas Fort De Kock Bukittinggi

## PENDAHULUAN
Perubahan  dalam    tatanan    demografi    pada dua    dekade    terakhir  ini,  menciptakan tantangan  tersendiri.  Hal  ini  sebagai  dampak dari  ledakan  angka  kelahiran    yang    terjadi pada  beberapa  puluh  tahun  yang lalu.  BPS (2018)  memproyeksikan  pada  kisaran  tahun 2045,  Indonesia  mungkin  saja  memiliki  63,31 juta  penduduk  yang  lanjut  usia  (lansia)  atau hampir  sekitar  20  persen  dari  populasi. Bahkan,  proyeksi  PBB  menyebutkan  bahwa persentase lansia Indonesia akan mencapai 25 persen  pada  tahun  2050  atau  sekitar  74  juta lansia.  Peningkatan  yang  begitu  pesat  ini membawa  konsekuensi  tersendiri  terhadap pembangunan nasional.
Di  satu  sisi,  peningkatan  lansia  menunjukkan keberhasilan  program-program  terkait  layanan kesehatan  beserta  segala  turunannya  yang telah  dicanangkan  pemerintah  selama  ini. Bahkan  jika  kondisi  lansia  dalam  keadaan mandiri, sehat, aktif, dan produktif, secara tidak langsung  juga  akan  berdampak  pada perekonomian  masyarakat  dan  negara  ini kelak.  Akan  tetapi,  di  sisi  lain,  peningkatan jumlah  lansia  juga  akan  menjadi  tantangan tersendiri  ketika  persiapan  pra-lansia  untuk menyambut masa senja tidak terlalu baik yang mengakibatkan lansia di masa mendatang jauh dari  kata  sehat,  aktif,  dan  produktif.  Hal tersebut  berimplikasi  terhadap  berbagai  aspek kehidupan,  baik  kesehatan,  sosial,  ekonomi, maupun lingkungan.
Selama  kurun  waktu  hampir  50  tahun  (1971- 2018),  persentase  penduduk  lansia  Indonesia meningkat  sekitar  dua  kali  lipat.  Pada  tahun 2018, persentase lansia mencapai 9,27 persen atau  sekitar  24,49  juta  orang.  Adapun persentase lansia di Indonesia didominasi oleh lansia  muda  (kelompok  umur  60-69  tahun) yang  persentasenya  mencapai  63,39  persen,
sisanya  adalah  lansia  madya  (kelompok  umur 70-79 tahun) sebesar 27,92 persen, dan lansia tua (kelompok umur 80+) sebesar 8,69 persen. Pada  tahun  2018  setiap  100  orang  penduduk usia  produktif  harus  menanggung  15  orang penduduk lansia.
Lansia  mengalami  penurunan  fungsi  tubuh. Rasa nyeri adalah masalah yang umum terjadi pada lansia. Survey kesehatan nasional tahun 2001 menunjukkan bahwa pada usia lebih dari 55 tahun, terdapat 40% lansia yang mengalami nyeri. Keluhan rasa nyeri yang dirasakan lansia biasanya  dipengaruhi  beberapa  faktor  dan terkadang  terdapat  banyak  hambatan  dalam penatalaksanaanya.  Akibat  penatalaksanaan yang kurang baik pada keluhan rasa nyeri yang dialami  seseorang  akan  berdampak  pada status  kesehatan  dan  kualitas  hidup  lansia tersebut.
Sementara proses penuaan normal tidak selalu menjamin gejala nyeri kronis, orang lanjut usia jauh  lebih  mungkin  untuk  mengembangkan kondisi  nyeri  daripada  rekan-rekan  mereka yang  lebih  muda.  Ada  banyak  modalitas pengobatan  efektif  yang  tersedia  sebagai intervensi  terapeutik  potensial  untuk  pasien usia lanjut, termasuk tetapi tidak terbatas pada analgesik  seperti  NSAID  dan  opioid,  serta beberapa  teknik  intervensi  nyeri  (Jones  et  al., 2016)
Penatalaksanaan  yang  tidak  adekuat  dapat berhubungan  dengan  rasa  depresi,  isolasi hubungan  social,  ketidakmampuan  dan  dapat pula  menyebabkan  gangguan  tidur.  Nyeri terutama  ditangani  melalui  penggunaan  obat- obatan  (Malec  &  Shega,  2015).  Namun beberapa  teknik  nonfarmakologik  dapat membantu  mengendalikan  nyeri  seperti: masase, relaksasi dan imajinasi, stimulasi saraf dengan listrik transkutan, penggunaan kompres
panas  dan  dingin,  sentuhan  terapeutik, meditasi,  hipnotis  dan  akupresur,  TENS (Transcutaneus  Electrical  Nerve  stimulation) dan telah dibuktikan dalam beberapa penelitian bahwa  adanya  pengaruh  yang  signifikan penggunaan  metode  non  farmakologik terhadap  penurunan  nyeri  pada  lansia, sehingga  dengan  demikian  penggunaan metode  nonfarmakologik  dalam  menurunkan nyeri pada lansia sangat disarankan digunakan dalam  menurunkan  nyeri  pada  lansia (Silverman, Catania, Azam, & Baratta, 2018). Nyeri terus-menerus pada lansia  sangat umum terjadi,  dan  berhubungan  dengan  morbiditas. Manajemen  optimal  dimulai  dengan  penilaian, termasuk  nyeri,  intensitas,  karakteristik,  dan gangguan; kondisi menyakitkan; perilaku nyeri; morbiditas  terkait  nyeri;  perawatan  nyeri;  dan gaya  koping.  Manajemen  nyeri  lansia dipengaruhi  bayak  faktor.  Pengetahuan  yang cukup  tentunya  diperlukan  dalam  mengatasi rasa nyeri akibat penyakit kronis yang diderita lansia (Aisyah, 2017).
Berdasarkan  beberapa  penjelsan  diatas, penelitian  ini  bertujuan  untuk  mendapatkan gambaran  pengetahuan  lansia  mengenai manajemen  nyeri.  Saat  lansia  itu  sendiri mengalami  nyeri  kronik  akibat  penyakit  yang dideritanya, bagaimana gambaran pengetahuannya  dalam  menangani  rasa  sakit tersebut?

## METODE PENELITIAN Desain penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian kuantitatif dengan pendekatan deskriptif analitik dengan tujuan menganalisa hasil pengetahuan lansia tentang manajemen nyeri.

## Sampel penelitian
Sampel  penelitian  ini  adalah  46  responden  di wilayah  kerja  Puskesmas  Guguak  Panjang Bukittinggi pada pertengahan November 2019. Sampel  diambil  menggunakan accidental sampling , dengan kriteria inklusi adalah pasien lansia  dengan  penyakit  kronis  dan  mengalami nyeri.

## Instrumen penelitian
Instrumen  yang  digunakan  adalah  kuesioner tentang  pengetahuan:  manajemen  nyeri  yang diambil  berdasarkan  instrumen  penilaian Nursing Outcomes Classification yang dimodifikasi  yakni  berisi  15  item  pernyataan positif  menggunakan  skala  likert  dengan penilaian sbb:  “Tidak ada pengetahuan” dinilai 1,  “Pengetahuan  terbatas”  dinilai  2, “Pengetahuan  sedang”  dinilai  3,  dan “Pengetahuan  banyak”  dinilai  4  dan “Pengetahuan sangat banyak” dinilai 5.

## Analisa data
Analisa data  yang digunakan  adalah  deskriptif frekuensi  untuk  melihat  gambaran  variabel pengetahuan lansia tentang manajemen nyeri.

## HASIL PENELITIAN
Analisa univariat dilakukan untuk menggambarkan karakteristik variabel penelitian  yang  akan  disajikan  dalam  bentuk tabel  distribusi  frekuensi.  Pada  penelitian  ini analisa  univariat  akan  menggambarkan kategori pengetahuan lansia tentang manajemen nyeri.

## Tabel 1
Distribusi Frekuensi Karakteristik dan kategori pengetahuan lansia No  Variabel Mean (SD) f % 1 Usia 61.48 (7.216) 2 Status tinggal Lansia Tinggal Bersama Keluarga 30 65.2 Tinggal Sendiri 16 34.8 3 Penyakit penyerta Lansia Hipertensi Rematik Asam urat Jantung Gastritis 18 7 5 6 10 39.2 15.2 10.8 13.1 21.7 4 Kategori Pengetahuan Lansia Kurang Baik Baik 20 26 43,5 56,5
Berdasarkan  tabel  distribusi  frekuensi  1  dapat diketahui  bahwa  dari  46  orang  responden, tercatat  rata-rata  usia  lansia  adalah  61  tahun. Lansia  lebih  banyak  tinggal  bersama  keluarga (65.2 %). Penyakit yang paling banyak diderita
lansia  adalah  hipertensi  (39.2%),  dengan kategori  pengetahuan  lansia  mengenai manajemen  nyeri  adalah  dalam  rentang  yang baik yakni 56.5% lansia.
Tabel 2
Distribusi frekuensi berdasarkan kuesioner tentang pengetahuan lansia mengenai manajemen nyeri di
wilayah kerja Puskesmas Guguak Panjang Bukittinggi Variable a Mean SD Faktor penyebab nyeri 8 2,4 0,829 Tanda dan gejala nyeri 6 3,0 0,631 Strategi untuk mengontrol nyeri 6 3,0 0,759 Strategi untuk mengelola nyeri kronis 7 2,7 0,640 Cara Pemakaian Obat yang aman yang diresepkan 6 3,0 0,759 Efek samping obat 5 3,3 0,971 Penyimpanan obat yang benar 2 3,6 0,774 Pentingnya kepatuhan terhadap rejimen obat 3 3,5 0,836 Pentingnya menginformasikan profesional kesehatan tentang obat yang dipakai saat ini 2 3,6 0,886 Teknik manajamen nyeri yang tidak menggunakan obat 3 3,5 0,937 Teknik relaksasi nafas dalam 3 3,5 0,888 Manfaat teknik relaksasi 4 3,4 0,886 Teknik manajemen nyeri lain 4 3,4 1,109 Teknik pijat/ massage 2 3,6 1,105 Manfaat teknik pijat/ massage 1 3,7 1,100
a = rangking variabel
Berdasarkan  tabel  diatas,  diketahui  bahwa lansia  sudah  memiliki  pengetahuan  yang  baik mengenai  teknik  manajemen  nyeri  non farmakologis. Manajemen nyeri non farmakologis  yang  paling  umum  dilakukan lansia  adalah  teknik  pijat/ massage .  Lansia paling banyak mengetahui ini dengan mean 3,7 (SD=1,100).  Sementara  itu,  lansia  menjawab paling  tidak  tahu  mengenai  faktor  penyebab nyeri yang terjadi, denga mean 2,4 (SD=0,892).

## PEMBAHASAN
Perawatan  pada  lansia  dengan  rasa  sakit merupakan hal yang kompleks dan dipengaruhi oleh perubahan terkait usia dalam farmakokinetik  dan  farmakodinamik.  Nyeri kronis  meliputi  serangkaian  komponen sensoris-diskriminatif,  motivasional-afektif,  dan kognitif-evaluatif  yang  kompleks.  Karena kompleksitas ini, baik pendekatan farmakologis dan  nonfarmakologis  harus  dipertimbangkan untuk  mengobati  rasa  sakit/  nyeri  yang dirasakan.  Menurut  (Dalacorte,  Rigo,  & Dalacorte,  2011),  terdapat  hubungan  sumber daya  nonfarmakologis  dengan  pengobatan farmakologis yang dapat membantu mengurangi  penggunaan  analgesik  dan meminimalkan  efek  samping  dari  pengobatan jangka panjang.
Penelitian  menyebutkan  bahwa  lansia  juga tahu  bagaimana  penyimpanan  obat  yang benar,  dimana  hal  ini  menunjukkan  bahwa lansia  juga  menggunakan  obat-obatan  dalam hal penanganan nyeri kronis yang dideritanya. Perawatan  farmakologis  ditingkatkan  secara teratur  dari  non-opioid  menjadi  opioid  lemah menjadi  opioid  kuat.  Obat  tambahan  seperti antikonvulsan  dan  antidepresan  mungkin diperlukan  bagi  lansia  yang  merasakan  nyeri (Dalacorte,  Rigo,  &  Dalacorte,  2011). Penggunaan analgesik secara berurutan untuk
obat-obatan  dan  opioid  dianggap  efektif  dan relatif  murah  untuk  menghilangkan  rasa  sakit, tetapi  tidak  ada  studi  khusus  yang  dirancang dengan  baik  pada  pasien  lansia.  Tidak  ada rekomendasi  khusus  tentang  penggunaan jangka  panjang  terapi  komplementer  dan alternatif.
Pengetahuan yang baik mengenai manajemen nyeri  perlu  bagi  lansia.  Diperkirakan  nyeri muncul dari 45 persen menjadi 85 persen dari populasi  geriatri.  Banyak  dari  itu  yang ditangani. Nyeri yang tidak diobati menyebabkan masalah lain, termasuk penurunan kualitas hidup, penurunan sosialisasi, depresi, gangguan tidur,  gangguan kognitif,  dan  kekurangan  gizi.  Untuk  populasi yang  sudah  rentan  karena  penuaan,  biaya yang dikeluarkan untuk kunjungan dokter yang lebih  sering  dan  rawat  inap  dapat  sangat merugikan  secara  finansial.  Para  profesional kesehatan  memiliki  kewajiban  moral  untuk membantu orang tua yang sakit.
Penatalaksanaan  nyeri  pada  pasien  geriatrik dapat  dipersulit  dengan  perubahan  fisiologi yang  terjadi  seiring  bertambahnya  usia (Robinson, 2007).
Berdasarkan  hasiql  penelitian,  didapatkan bahwa  lansia  cenderung  memiliki  pngetahuan yang  banyak  mengenai  teknik  pijat  dan manfaatnya untuk mengurangi nyeri. Sejumlah terapi  komplementer  telah  ditemukan  memiliki beberapa khasiat di antara populasi yang lebih tua, termasuk akupunktur, stimulasi saraf listrik transkutan  (TENS)  dan  pijat.  Pendekatan semacam  itu  dapat  memengaruhi  rasa  sakit dan  kecemasan.  Beberapa  pendekatan psikologis  telah  ditemukan  bermanfaat  bagi populasi  yang  lebih  tua,  termasuk  imaginaery, nafas  dalam  dan  relaksasi  (Smith,  Levett, Collins, & Crowther, 2011). Ada juga beberapa
bukti  yang  mendukung  penggunaan  terapi perilaku kognitif (CBT) di antara populasi panti jompo,  tetapi  tentu  saja  pendekatan  ini membutuhkan  pelatihan  dan  waktu.  Ada banyak area yang memerlukan penelitian lebih lanjut,  termasuk  manajemen  farmakologis  di mana  pendekatan  sering  diuji  pada  populasi yang lebih muda dan kemudian diterjemahkan secara  keseluruhan.  Studi  prevalensi  perlu konsistensi  dalam  hal  usia,  diagnosis  dan terminologi,  dan  pekerjaan  lebih  lanjut  perlu dilakukan  untuk  mengevaluasi  pendekatan non-farmakologis (“Guidance on the management of pain in older people,” 2013).
Orang  yang  lebih  tua  atau  lansia  juga  lebih mungkin  hidup  dengan  beberapa  penyakit kronis,  memerlukan  banyak  obat  setiap  hari, sehingga  meningkatkan  risiko  penyakit-obat negatif  dan  interaksi  obat-obat.  Pasien  yang lebih tua sering menunjukkan gejala nyeri yang tidak biasa. Depresi juga dapat berperan dalam penilaian  dan  perawatan  nyeri  (Sánchez,
Martínez,  Miró,  &  Medina,  2011).  Karena beberapa  alasan,  banyak  orang  tua  memilih untuk tidak melaporkan rasa sakit yang mereka derita.  Seringkali  mereka  takut  bahwa  mereka akan  dirawat  di  rumah  sakit  tanpa  sadar  atau mengalami  prosedur  invasif  jika  mereka melaporkaannya.
Hambatan  penting  lainnya  untuk  manajemen nyeri  adalah  fakta  bahwa  orang  tua  sering salah  informasi  tentang  proses  penuaan, analgesik,  manajemen  nyeri,  dan  kecanduan opioid.  Pengakuan  masalah  perawatan  rasa sakit  pada  orang  tua  memicu  beberapa pertanyaan  seperti  apa  yang  bisa  dilakukan untuk  menyelesaikan  masalah  nyeri  yang mereka derita. Perlu adanya edukasi terkait hal ini.  Sesi  pendidikan  yang  dilakukan  tenaga kesehatan terutama perawat komunitas/gerontik  di  Puskesmas  akan
meningkatkan  kualitas  perawatan  pasien, karena mereka meningkatkan keterampilan dan sikap  manajemen  nyeri  sebagai  penyedia layanan kesehatan profesional.
Berdasarkan hasil penelitian,  lansia menjawab paling  tidak  tahu  mengenai  faktor  penyebab nyeri yang terjadi, denga mean 2,4 (SD=0,892). Nyeri  mungkin  tidak  dilaporkan  karena beberapa  pasien  lansia  salah  percaya  bahwa nyeri  adalah  proses  penuaan  yang  normal. Penilaian rasa sakit yang komprehensif meliputi riwayat  medis  menyeluruh  dan  pemeriksaan fisik,  tinjauan  sistem  dan  hasil  laboratorium terkait  dan  tes  diagnostik.  Penyedia  layanan kesehatan  seperti  dokter,  atau  perawat  harus memiliki  pemahaman  yang  luas  tentang perubahan  farmakologis  dan  fisiologis  yang terjadi  pada  populasi  geriatri  (Sloman,  Ahern, Wright,  &  Brown,  2001).  Hal  itu  meliputi penilaian  nyeri  yang  tepat,  pemeriksaan  fisik, perubahan patofisiologis pada lansia, perubahan farmakokinetik dan farmakodinamik, dan  modalitas  manajemen  nyeri  yang  ada. Pendekatan  multidisiplin  direkomendasikan untuk menyelidiki semua opsi yang memungkinkan  untuk  manajemen  yang optimal,  termasuk  farmakoterapi,  prosedur intervensi,  rehabilitasi  fisik,  dan  dukungan psikologis (Kaye, Baluch, & Scott, 2010).

## KESIMPULAN
Penelitian ini menyimpulkan bahwa pendidikan lebih  lanjut  tentang  manajemen  nyeri  sangat diperlukan pada pasien usia lanjut. Pendidikan pasien juga sangat penting. Ketika dikombinasikan  dengan  pengajaran  tentang manajemen  diri  dan  strategi  koping,  itu  dapat meningkatkan  manajemen  nyeri  pasien.  Oleh karena  itu,  perawat  di  semua  bidang perawatan, bukan hanya mereka yang bekerja di  fasilitas  perawatan  lansia,  membutuhkan
pengetahuan  yang  baik  tentang  manajemen nyeri  lansia  untuk  memfasilitasi  perawatan keperawatan yang penuh kasih dan efektif.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  yang  seluasnya  kepada  seluruh responden  yang  bersedia  mengisi  kuesioner dalam  penelitian  ini.  Selanjutnya,  terima  kasih banyak  atas  dukungan  dari  berbagai  pihak terutama Universitas Fort De Kock dan seluruh pananggung  jawab  kegiatan  HKN  (Hari Kesehatan  Nasional)  dalam  hal  memfasilitasi penelitain  ini.  Generasi  Sehat  Indonesia Unggul.

## DAFTAR PUSTAKA
Aisyah, S. (2017). Manajemen Nyeri Pada Lansia Dengan Pendekatan Non Farmakologi. Jurnal Keperawatan Muhammadiyah , 2 (1). https://doi.org/10.30651/jkm.v2i1.1201
Dalacorte, R. R., Rigo, J. C., & Dalacorte, A. (2011). Pain management in the elderly at the end of life. North American Journal of Medical Sciences . https://doi.org/10.4297/najms.2011.3348
Guidance on the management of pain in older people. (2013). Age and Ageing . https://doi.org/10.1093/ageing/afs200
Jones, M. R., Ehrhardt, K. P., Ripoll, J. G., Sharma, B., Padnos, I. W., Kaye, R. J., & Kaye, A. D. (2016). Pain in the Elderly. Current Pain and Headache Reports . https://doi.org/10.1007/s11916-016-0551- 2
Kaye, A. D., Baluch, A., & Scott, J. T. (2010). Pain management in the elderly population: A review. Ochsner Journal .
Malec, M., & Shega, J. W. (2015). Pain
Management in the Elderly. Medical Clinics of North America .
https://doi.org/10.1016/j.mcna.2014.11.00 7
Robinson, C. L. (2007). Relieving pain in the elderly. Health Progress (Saint Louis, Mo.) .
Sánchez, A. I., Martínez, M. P., Miró, E., & Medina, A. (2011). Predictors of the Pain Perception and Self-Efficacy for Pain Control in Patients with Fibromyalgia. The Spanish Journal of Psychology . https://doi.org/10.5209/rev_sjop.2011.v14.
n1.33
Silverman, E., Catania, L., Azam, N., & Baratta, J. L. (2018). Pain management. In Orthopaedic Knowledge Update 12 . https://doi.org/10.7748/ns.32.3.33.s37
Sloman, R., Ahern, M., Wright, A., & Brown, L. (2001). Nurses’ knowledge of pain in the elderly. Journal of Pain and Symptom Management . https://doi.org/10.1016/S0885- 3924(01)00248-2
Smith, C. A., Levett, K. M., Collins, C. T., & Crowther, C. A. (2011). Relaxation techniques for pain management in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews . https://doi.org/10.1002/14651858.cd0095 14