Jurnal Media Keperawatan: Politeknik Kesehatan Makassar Vol. 15 No. 1 2024 e-issn : 2622-0148, p-issn : 2087-0035

## PEMBATASAN CAIRAN DAN PEMBERIAN DIURETIK UNTUK MENGURANGI EDEMA PADA PASIEN ACUTE
DECOMPENSATED HEART FAILURE (ADHF) WET AND WARM TYPE DI PUSAT JANTUNG TERPADU
Fluid Restriction And Diuretic Administration To Reduce Edema In Patients With Acute Decompensated Heart Failure (ADHF) Wet And Warm Type At The Integrated Heart Center
Miftahul Jannah Basrah. Abdul Majid. Syahrul Ningrat Universitas Hasanuddin miftahuljannahbasrah@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Acute  decompensated  heart  failure  (ADHF)  is  a  condition  that  can  arise  due  to  a  history  of decompensation from Chronic Heart Failure. Decompensation in ADHF patients occurs due to increased activation of the sympathetic nervous system, antidiuretic hormone (ADH), and the renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS). This neurohormonal activation leads to increased RAAS and intrarenal vasoconstriction, resulting in the retention of sodium and water. In heart failure patients, there is a decrease in the body's adaptive capacity to maintain fluid and electrolyte balance, necessitating fluid intake restriction to reduce the workload on the heart in pumping blood. Aim: To  understand  the  impact  of  fluid  restriction  and  the  diuretic  effect  in  reducing  edema  in  patients  with  Acute Decompensated Heart Failure (ADHF) Methods: An intervention was conducted on a sample of one patient in the Cardiovascular Care Unit (CVCU). The interventions provided included fluid restriction, diuretic effects, and monitoring of edema in the patient for 6 days from June 19th to June 24th, 2023 Results: After implementing monitoring of fluid restriction, diuretic effects, and edema symptoms, a decrease in pitting edema from grade 4 to grade 2 was observed in the patient. Complaints of shortness of breath reduced, and urine output increased following the administration of furosemide diuretic Conclusions: After the intervention, the edema grade in the patient decreased to grade 2. The patient reported reduced shortness of breath, and swelling in the face and hands also decreased
Keywords : Fluid management, Diuretic administration, Edema, ADHF

## ABSTRAK
Latar Belakang: ADHF ( Acute decompensated heart failure) merupakan sebuah gangguan yang dapat muncul akibat dari riwayat pernah mengalami gangguan dekompensasi dari penyakit Chronic Heart Failure. Dekompensasi pada pasien  ADHF  terjadi  karena  peningkatan  aktivasi  sistem  saraf  simpatis,  hormon  antidiuretic  (ADH)  dan  renin- angiotensin  aldosterone  (RAAS).  Aktivasi  neurohormonal  ini  menyebabkan  peningkatan  RAAS dan  vasokonstriksi intrarenal, sehingga meningkatkan retensi natrium dan air. Pada pasien gagal jantung terjadi penurunan kapasitas adaptif tubuh untuk mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit sehingga membutuhkan pembatasan asupan cairan untuk mengurangi beban kerja jantung dalam memompa darah Tujuan: Mengetahui pengaruh pembatasan cairan dan efek diuretic untuk mengurangi edema pada pasien Acute Decompensated Heart Failure (ADHF). Metode: Dilakukan intervensi pada sampel sebanyak satu orang pasien di ruang Cardiovascular Care Unit (Cvcu), intervensi yang diberikan yaitu  pembatasan cairan, efek diuretic dan monitoring udem pada pasien selama 6 hari dari tanggal 19 Juni sampai dengan 24 Juni 2023. Hasil: Setelah dilakukan intervensi memonitoring pembatasan cairan, efek diuretic dan gejela udem pada pasien didapatkan penurunan pitting edema dari derajat 4 turun menjadi derajat 2, keluhan  sesak  berkurang, haluaran urine  meningkat setelah  pemberian diuretic furosemide. Kesimpulan: setelah dilakukan  intervensi  grade udem pada pasien  menurun  menjadi grade  2,  pasien  mengeluh  sesak  berkurang,  dan bengkak pada wajah dan tangannya menurun
Kata Kunci : Manajemen cairan, Pemberian Diuretik, Edema, ADHF

## PENDAHULUAN
ADHF ( Acute decompensated heart failure) merupakan  sebuah  gangguan  yang  dapat  muncul akibat  dari  riwayat  pernah  mengalami  gangguan dekompensasi  dari  penyakit  Chronic  Heart  Failure (gagal  jantung  kronik)  (Chrysohoou  et  al.,  2022). Terdapat 15 juta pasien memiliki gejala gagal jantung di seluruh dunia dan akan meningkat menjadi kurang lebih  23,6  juta  penderita  di  tahun  2030  (American Heart  Association,  2019).  Setiap  tahun  diperkirakan
915  ribu  pasien  mengalami  sindrom  coroner  akut (ACS)  di  Amerika  serikat,  sekitar  38%  pasien mengalami  gagal  jantung dekompensasi  (Harrington et al., 2022). Pasien yang memiliki penyakit jantung yang sudah ada sebelumnya, diabetes melitus tipe 2, hipertensi,  dan/atau  penyakit  ginjal  berisiko  paling tinggi mengalami gagal jantung dekompensasi akut.
Penatalaksanaan ADHF yang tidak optimal sering menyebabkan pasien ADHF setelah keluar dari rumah  sakit  berisiko  rawat  inap  berulang  dan
Jurnal Media Keperawatan: Politeknik Kesehatan Makassar Vol. 15 No. 1 2024 e-issn : 2622-0148, p-issn : 2087-0035
meningkatkan  morbiditas, dan  mortalitas  (Njoroge  & Teerlink,  2021).  Pada  pasien  gagal  jantung  terjadi penurunan kapasitas adaptif tubuh untuk mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit sehingga  membutuhkan  pembatasan  asupan  cairan untuk  mengurangi  beban  kerja  jantung  dalam memompa darah.Pembatasan asupan natrium mulai dari  1500-3000  mg  per  hari,  asupan  natrium  yang tinggi dikaitkan dengan retensi cairan, tekanan darah tinggi,  dan  peningkatan  morbiditas  kardiovaskular (Chrysohoou et al., 2022)
Dekompensasi  pada  pasien  ADHF  terjadi karena  peningkatan  aktivasi  sistem  saraf  simpatis, hormon  antidiuretic  (ADH)  dan  renin-angiotensin aldosterone  (RAAS).  Aktivasi  neurohormonal  ini menyebabkan peningkatan RAAS dan vasokonstriksi intrarenal,  sehingga  meningkatkan  retensi  natrium dan air. Diuretik seperti furosemide, metolazone, dan spironolactone menjadi salah satu terapi andalan bagi pasien  ADHF  (Sukmadi  et  al.,  2022).  Apabila penggunaan  diuretic  tidak  terkontrol  dapat menyebabkan  resistensi  diuretik  pada  pasien sehingga menyebabkan ketidakseimbangan elektrolit dan fungsi ginjal yang memburuk pada pasien (Wobbe et al., 2021)
Dari  uraian  diatas  maka  penulis  tertarik untuk mengambil kasus yang dijadikan sebagai karya ilmiah  akhir  dengan  judul  “ Monitoring  Pembatasan Cairan,  Efek  Diuretik,  Dan  Gejala  Edema    Pada Pasien  Acute  Decompensated  Heart  Failure  (Adhf) Wet And Warm Type Di Ruang Cardiovascular Care Unit (Cvcu ) Pusat Jantung Terpadu Rumah Sakit Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar”. Tujuan studi kasis ini  yaitu  untuk  mengetahui  pengaruh  pembatasan cairan,  efek  diuretic  pada  pasien Acute decompensated heart failure (ADHF)

## METODE
Jenis  Penelitian  adalah  deskriptif  dengan menggunakan  desain  studi  kasus  dengan  sampel penelitian  1  orang  dengan  metode  pengambilan sampel  menggunakan  purposive  sampling  dimana penentuan sampel menggunakan kriteria inklusi.

## HASIL
Hari/Ta nggal Pemba tasan cairan Int ake cai ran Out put cair an Bala nce cair an Dosis dan cara pemberia n
Efek Diure tik (halu aran Urine )
Gr ad e Ud em
Senin/ 19 Juni 2023 1487 – 1700 cc/24 jam 180 9 cc/
24 jam 448 cc/2 4 jam +771 ,46 cc 10 mg/jam/in travena 200 cc Gra de 4 Selasa/ 20 Juni 2023 1487 – 1700 cc/24 jam 168 4 cc/ 205 0 cc/2 -
184, 2 cc 40 mg/bolus dan 10 mg/24 700 cc Gra de 3
24 jam 4 jam jam/intrav ena
Rabu/ 21 Juni 2023 1487 – 1700 cc/24 jam 788 cc/ 24 jam 844 cc/
24 jam -331 cc 5 mg/24 jam /intravena 650 cc Gra de
3
Kamis/
22 Juni 2023 1487 – 1700 cc/24 jam 101 4 cc/ 24 jam 109 4 cc/2 4 jam -182 cc 5 mg/24 jam/ intravena 350 cc Gra de 2
Jumat/
23 Juni 2023 1487 – 1700 cc/24
jam 157 8 cc/ 24 jam 170 4 cc/2 4 jam
- 621,
5 cc 5 mg/24 jam /intravena 1300 cc Gra de 2 Sabtu/ 24 Juni 2023 1487 – 1700 cc/24 jam
125 0 cc/ 24 jam 139 8 cc/2 4 jam - 317,
5 cc 5 mg/24 jam /intravena 450 cc Gra de 2
Tabel.1 Monitoring pembatasan cairan, efek diuretic dan gejala edema Intervensi  yang  dilakukan  pada  pasien ADHF  yaitu  dengan  memonitoring  pembatasan cairan, efek diuretic, dan gejala edema pada pasien. Pada  tanggal  19  Juni  2023  dilakukan  pembatasan cairan pada pasien. Pembatasan cairan pada pasien gagal jantung dapat bermanfaat pada pasien (Stein et al.,  2022).  Kebutuhan  cairan  pada  pasien  jantung berkisar  70%  -  80%  kebutuhan  cairan  pada  orang normal. Kebutuhan cairan dapat dihitung dengan cara (25cc/kgBB/hari),  berat  badan  pasien  yaitu  85  kg sehingga didapatkan pembatasan cairan pada pasien sebanyak  1487  sampai  1700  cc/24  jam.  Balance cairan  pada  hari  pertama  pemantauan  didapatkan +771,46  cc/24  jam.  Diuretic  yang  diberikan  pada pasien yaitu furosemide 10mg/ jam sehingga evaluasi yang  didapatkan  produksi  urine  sebanyak  200  cc. Furosemide  diberikan  selama  3  hari  namun  masih tampak  edema  grade  4  pada  pasien.  Dosis  awal pemberian  diuretic  dapat  mempengaruhi  efisiensi diuretic tersebut oleh karena itu penting mengetahui dosis awal pemberian diuretic sebelum pasien masuk rumah sakit atau dosis diuretic pada saat pasien rawat jalan (Blázquez Bermejo et al., 2022).
Pada  hari  kedua  pemantauan  balance cairan  pada  pasien  yaitu  -184,2  cc/24  jam.  Setelah diberikan bolus 40 mg dilanjutkan dengan furosemide 10  mg/24  jam,  evaluasi  yang  didapatkan  produksi urine sebanyak 700 cc dan edema berkurang menjadi grade  3.  Pasien  juga  mengatakan  bengkak  pada wajah dan tangannya sangat berkurang serta sesak yang dirasakan berkurang. Dosis diuretic yang sesuai dapat  menurunkan  sesak  napas,  menurunkan  berat badan,  dan  pengeluaran  cairan  maksimal  sehingga dapat  menurunkan  udem  (Blázquez  Bermejo  et  al., 2022).  Intervensi  pada  tanggal  21  Juni  2023  masih tetap  dilakukan  pembatasan  cairan  sebanyak  1487 sampai  1700  cc/24  jam,  balance  cairan  setelah
Jurnal Media Keperawatan: Politeknik Kesehatan Makassar Vol. 15 No. 1 2024 e-issn : 2622-0148, p-issn : 2087-0035
dilakukan  pembatasan  cairan  yaitu  -331  cc/24  jam. Diuretic yang diberikan yaitu furosemide 5mg/24 jam sehingga  evaluasi  yang  didapatkan  produksi  urine sebanyak 650 cc/24 jam dan setelah dilakukan pitting udem, pasien masih mengalami udem grade 3. Pada pasien dengan gagal jantung ringan dapat merespon positif terhadap dosis rendah diuretic yang diberikan karena  dapat  menyerap  diuretic  secara  cepat  dari usus  dan  menghantarkan  obat  ini  dengan  cepat  ke tubulus ginjal (Makani & Setyaningrum, 2017). Namun pada  pasien  dengan  peningkatan  gagal  jantung penyerapan obat mungkin tertunda oleh edema yang menyebabkan pengiriman obat dan respon terhadap konsentrasi  intratubular  yang  diberikan  terganggu sehingga  efek  diuretic  pada  pasien  menjadi  tidak maksimal.
Pembatasan cairan tidak direkomendasikan untuk  semua  pasien  gagal  jantung  namun pembatasan  cairan  sangat  bermanfaat  pada  pasien gagal jantung dekompensasi (Johansson et al., 2016). Retriksi  cairan  pada  pasien  gagal  jantung  dengan edema  berat  atau  asites  untuk  menghilangkan gejalanya namun retriksi cairan yang berlebihan dapat menyebabkan  penurunan  volume  intravascular sehingga  meningkatkan  pelepasan  hormon  anti diuretic  non  osmotic  yang  dapat  meningkatkan penyerapan  air  yang  berdampak  edema  dan  asites menjadi  lebih  buruk.  Selain  itu,  pembatasan  cairan yang  berlebihan  dapat  menyebabkan  dehidrasi  dan penurunan  fungsi  ginjal  sehingga  menyebabkan ketidakseimbangan  elektrolit.  Pada  hari  selanjutnya, tanggal  22  Juni  2023  pembatasan  cairan  yang diberikan sama dengan hari hari sebelumnya. Balance cairan  pada  hari  keempat  intervensi  yaitu – 182  cc, diuretic  yang  diberikan  dengan  dosis  5  mg/24  jam sehingga  evaluasi  yang  didapatkan  produksi  urine sebanyak  350  cc/24  jam,  selain  itu  grade  udem menurun  menjadi  grade  2.  Infus  furosemide  secara terus  menerus  lebih  baik  dibandingkan  dengan pemberian bolus hal tersebut dipengaruhi oleh waktu pengiriman furosemide ke dalam tubulus proksimal di ginjal (Zheng et al., 2021).
Pada  hari  ke  5  intervensi  didapatkan balance cairan yaitu -621,5 cc/24 jam. Diuretic yang diberikan  yaitu  furosemide  5  mg/24  jam  sehingga evaluasi  yang  didapatkan  produksi  urine  sebanyak 1300 cc/24 jam dan udem grade 2. Pedoman gagal jantung menyatakan dosis diuretic interval pendek dan diberikan  secara  kontinu  diperlukan  karena penyerapan  kembali  natrium  akan  terjadi  setelah konsentrasi  diuretic  tubular  menurun  (Cox  et  al., 2021). Oleh karena itu walaupun pemberian diuretic dan pembatasan natrium diberikan secara bersamaan namun masih dalam dosis yang sesuai tidak membuat pasien  kehilangan  natrium  yang banyak  yang  dapat merusak fungsi ginjal.
Intervensi  pada  tanggal  24  Juni  2023 setelah  pembatasan  cairan  dilakukan  didapatkan
balance  cairan  -317,5  cc/24  jam.  Diuretic  yang diberikan  yaitu  furosemide  5mg/24  jam  sehingga produksi  urine  sebanyak  450cc/24  jam  dan  udem derajat 2. Kelebihan cairan pada pasien gagal jantung dapat  menyebabkan  penurunan  kinerja  jantung  dan volume  sekuncup  (Chrysohoou  et  al.,  2022).  Pada pasien yang mengalami gagal jantung kanan kesulitan untuk memenuhi keseimbangan cairan karena curah jantung yang rendah dikombinasikan dengan kongesti vena  dan  penurunan  preload  yang  menyebabkan retensi garam dan air di ginjal. Hal ini menyebabkan perluasan  ruang  ekstraseluler  dan  distensi miokardium  progresif  yang  berefek  pada  penurunan kinerja  jantung.  Oleh  karena  itu,  pemulihan keseimbangan  cairan  pada  pasien  dengan  gagal jantung  dekompensasi  harus  berhati  hati  untuk mencegah  ketidakstabilan  hemodinamik.  Pasien gagal  jantung  mengalami  penurunan  perfusi  ginjal yang menyebabkan aktivasi sistem saraf simpatik dan sistem renin-angiotensin-aldosteron sebagai mekanisme  kompensasi  untuk  mempertahankan curah  jantung.  Pembatasan  natrium  pada  pasien gagal jantung tidak berpengaruh pada faktor kematian dan lama hari rawat pada pasien gagal jantung namun pembatasan  natrium  berpengaruh  pada  perbaikan fungsi  ginjal  dan  peningkatan  kualitas  hidup  pada pasien (Colin-Ramirez et al., 2023).
Setelah dilakukan intervensi memonitoring pembatasan  cairan,  efek  diuretic  dan  gejela  udem pada  pasien  evaluasi  yang  didapatkan  adalah penurunan pitting edema dari derajat 4 turun menjadi derajat  2,  keluhan  sesak  berkurang,  haluaran  urine meningkat setelah pemberian diuretic furosemide.

## PEMBAHASAN
Pada  kasus  Ini  Pasien  masuk  melalui instalasi Gawat Darurat (IGD) dengan keluhan sesak nafas  dan  mual  yang    dirasakan  sejak  1  minggu sebelum  masuk  rumah  sakit  dan  memberat  sejak  1 hari terakhir. Penelitian yang dilakukan oleh (Pivetta et al., 2019) menemukan bahwa sebanyak 86% pasien ADHF masuk ke UGD dengan keluhan dyspnea. Saat ini pasien mengeluh sesak walaupun tidak melakukan aktivitas,  pasien  juga  sesak  terutama  pada  saat malam  hari.  Pada  orang  normal,  jantung menyesuaikan curahnya untuk memenuhi kebutuhan metabolic  tubuh  dan  meningkatkan  curah  jantung hingga 5 kali kadar basal selama melakukan aktivitas fisik.  Pada  pasien  gagal  jantung  mempunyai cadangan  jantung  minimal  bahkan  tidak  ada  pada saat istrahat dapat menurunkan kemampuan jantung untuk memenuhi kebutuhan oksigen dan nutrisi. Oleh karena itu manifestasi klinis intoleransi aktivitas pada saat  pasien  isirahat  mengindikasikan  tingkat dekompensasi  jantung  yang  berat  (LeMone  et  al., 2015).
Pasien juga memiliki Riwayat DM sejak 10 tahun  terakhir  dan  tidak  ada  obat  yang  dikonsumsi.
Jurnal Media Keperawatan: Politeknik Kesehatan Makassar Vol. 15 No. 1 2024 e-issn : 2622-0148, p-issn : 2087-0035
Riwayat  hipertensi  ada  dan  baru  diketahui  sejak  2 tahun  yang  lalu  namun  tidak  rutin  mengkonsumsi obat.  Riwayat  Diabetes  melitus,  hipertensi,  dan penyakit gagal ginjal kronis dan pasien yang memiliki Riwayat  penyakit  kardiovaskular  beresiko  tinggi terkena  ADHF  (Harrington  et  al.,  2022).  Riwayat merokok  selama  15  tahun,  1  batang  per  hari  dan berhenti    sekitar  tahun  2016.  Pasien  beberapa  kali dirawat di RS Tajuddin khalid dengan keluhan sesak napas dan lemas, pasien juga pernah dirawat di PJT dengan keluhan yang sama dan mendapat obat rutin furosemide 40 mg, spironolakton 25 mg, miniaspi 80 mg,  Nitrokaf  2.5  mg,  atorvastatin  20  mg,  bisoprolol 1.25 mg dan Uperio 50 mg. Penatalaksanaan ADHF yang tidak optimal sering menyebabkan pasien ADHF setelah  keluar  dari  rumah  sakit  berisiko  rawat  inap berulang dan meningkatkan morbiditas, dan mortalitas (Njoroge & Teerlink, 2021).
Mekanisme kompensasi pada ADHF dapat mengakibatkan  peningkatan  tekanan  pengisian ventrikel  kiri  atau  kanan  atau  keduanya  yang menyebabkan  gejala  termasuk    dispnea,  intoleransi aktivitas,  palpitasi,  presinkop,  edema  perifer,  perut kembung, cepat kenyang, dan kelelahan (Njoroge & Teerlink, 2021).  Pada kasus ini pasien ada riwayat sesak  nafas  sejak  8  bulan  yang  lalu  namun  hilang timbul dan pasien juga mengeluh batuk 3 hari terakhir. Hal tersebut terjadi karena ventrikel kiri tidak mampu memompa darah yang datang dari paru, peningkatan tekanan  dalam  sirkulasi  paru  menyebabkan  cairan terdorong  ke  jaringan  paru.  Dispneu  terjadi  akibat penimbunan cairan dalam alveoli yang mengganggu pertukaran gas yang dapat terjadi saat istirahat atau dicetuskan oleh gerakan yang minimal atau sedang. Selain  itu,  dapat  terjadi  ortopneu  yaitu  kesulitan bernapas  saat  berbaring.  Pasien  yang  mengalami ortopneu  tidak  akan  mau  berbaring,  tetapi  akan menggunakan bantal agar bisa tegak di tempat tidur atau duduk di kursi bahkan saat tidur  (Heart Failure Society Of America, 2019)
Curah  jantung  yang  rendah  karena  fungsi sistolik  ventrikel  kiri  berkurang  akan  mengaktifkan beberapa system neurohormonal untuk mempertahankan  volume  darah dan  tekanan  darah. Aktivasi  renin  angiotensin  aldosterone  system  dan pengeluaran  arginine  vasopressin  menyebabkan penurunan  ekskresi  air,  retensi  cairan  oleh  ginjal sehingga menyebabkan kelebihan cairan pada pasien gagal jantung (Wirtayani & Wita, 2018). Pada kasus ini pasien  mengeluh  bengkak  diseluruh  badan  yang memberat  sejak  2  minggu  terakhir  disertai  dengan perut membesar sejak bulan januari. Nampak edema pada  ekstremitas  dan  wajah  dengan  pitting  udeme derajat 4. Balance cairan/ 7 jam yaitu + 201,77 cc dan balance  cairan/24  jam  yaitu  +  771,46  cc.Sebagian besar  pasien  yang  dirawat  di  rumah  sakit  karena ADHF  mengeluh  kelebihan  cairan  (udem), keseimbangan natrium berfungsi sebagai pendorong
utama  retensi  air  dan  pada  akhirnya  dapat mengurangi volume cairan yang berlebihan (Sukmadi et al., 2022).
Diagnosa keperawatan yang diangkat pada kasus ini yaitu Penurunan curah jantung berhubungan dengan  gagal  jantung,  Gangguan  pertukaran  gas berhubungan dengan gagal jantung, Pola napas tidak efektif  berhubungan  dengan  penurunan  ekspansi paru,  Hypervolemia  berhubungan  dengan  gagal jantung dan AKI, Ketidakstabilan kadar glukosa darah berhubungan  dengan  diabetes  melitus,  Intoleransi aktivitas  berhubungan  dengan  ketidakseimbangan antara  suplai  dan  kebutuhan  oksigen,  Deficit perawatan  diri  berhubungan  dengan  kelemahan, Risiko syok, Risiko luka tekan, Risiko jatuh. Intervensi yang diberikan pada pasien berfokus pada diagnosa  keperawatan  hypervolemia dengan  kriteria hasil  yang  diharapkan  haluaran  urine  meningkat, edema menurun, asites menurun, dan tekanan darah membaik.  Adapun  intervensi  yang  dilakukan  yaitu monitoring  pembatasan  cairan  dengan  melihat balance  cairan  dalam  24  jam.  Selain  itu,  intervensi yang diberikan juga meliputi monitoring efek diuretic. Parameter yang digunakan yaitu penurunan keluaran urin  sebagai  parameter  objektif  untuk  menilai efektivitas  pemberian  diuretic  pada  pasien  ADHF (Sukmadi  et  al.,  2022).    Monitoring  balance  cairan, efek diuretic, dan gejala edema pada pasien dilakukan mulai pada tanggal 19 Juni 2023 sampai 24 Juni 2023. Monitoring  dilakukan  pada  saat  jam  dinas  dengan tetap  melihat flowsheet pasien  untuk  pencatatan pemantauan  24  jam.  Kendala  yang  dialami  selama intervensi diberikan yaitu pasien tidak nafsu makan, untuk memperbaiki kondisi pasien diutamakan untuk memenuhi kebutuhan nutrisi terlebih dahulu sehingga intake  yang  masuk  terkadang  melebihi  dari pembatasan  cairan  yang  seharusnya  diberikan  ke pasien.

## KESIMPULAN
Gagal  jantung  dekompensasi  akut  (ADHF)  dapat terjadi  karena  penurunan  filtrasi  glomerulus  dan retensi garam dan air. Pembatasan cairan dilihat dari balance  cairan  pada  pasien  dan  efek  diuretic dievaluasi  dengan  seberapa  banyak  haluaran  urine pada pasien. Pada kasus ini pertama kali didapatkan pasien mengalami udem grade 4 kemudian dilakukan pembatasan  cairan  sebanyak  1487  sampai  1700 cc/24  jam  dan  pemberian  diuretic  furosemide  untuk mengurangi  udem  pada  pasien.  Setelah  dilakukan intervensi didapatkan hasil grade udem pada pasien menurun  menjadi  grade  2,  pasien  mengeluh  sesak berkurang, dan bengkak pada wajah dan tangannya menurun.
Jurnal Media Keperawatan: Politeknik Kesehatan Makassar Vol. 15 No. 1 2024 e-issn : 2622-0148, p-issn : 2087-0035

## SARAN
Diharapkan  karya  ilmiah  akhir  ini  dapat  dijadikan informasi tambahan atau menjadi bahan pembelajaran khususnya bagi mahasiswa keperawatan  mengenai  monitoring  pembatasan
cairan,  efek  diuretic  dan  gejala  edema  pada  pasien sehingga dapat dijadikan referensi dalam memberikan asuhan  keperawatan  bagi  pasien  ADHF  yang diharapkan dapat mengurangi angka morbiditas dan mortalitas pada pasien

## DAFTAR PUSTAKA
American Heart Association. (2019). Focused Update: Accf/Aha Guidelines For The Diagnosis And Management Of Heart  Failure  In  Adults:  A  Report  Of  The  American  College  Of  Cardiology  Foundation/American  Heart Association Task Force On Practice Guidelines: Developed In Collaboration With The In. Circulation , 14 (119),
1977 – 2016. https://doi.org/10.1161/CIRCULATION.109. 192064
Blázquez Bermejo, Z., Farré, N., Caravaca Perez, P., Llagostera, M., Morán-Fernández, L., Fort, A., de Juan Bagudá,
J., García-Cosio, M. D., Ruiz-Bustillo, S., & Delgado, J. F. (2022). Dose of furosemide before admission predicts diuretic  efficiency  and  long-term  prognosis  in  acute  heart  failure. ESC  Heart  Failure , 9 (1),  656 – 666. https://doi.org/10.1002/ehf2.13696
Chrysohoou, C., Mantzouranis, E., Dimitroglou, Y., Andreas, M., & Tsioufis, K. (2022). Fluid and Salt Balance and the Role of Nutrition in Heart Failure. Nutrients , 1386 (14). https://doi.org/https://doi.org/10.3390/ nu14071386
Colin-Ramirez, E., Sepehrvand, N., Rathwell, S., Ross, H., Escobedo, J., MacDonald, P., Troughton, R., Saldarriaga, C., Lanas, F., Doughty, R., McAlister, F. A., & Ezekowitz, J. A. (2023). Sodium Restriction in Patients With Heart Failure: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. Circulation: Heart Failure , 16 (1),
91 – 102. https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.122.009879
Cox, Z. L., Rao, V. S., Ivey-Miranda, J. B., Moreno-Villagomez, J., Mahoney, D., Ponikowski, P., Biegus, J., Turner, J.
M., Maulion, C., Bellumkonda, L., Asher, J. L., Parise, H., Wilson, P. F., Ellison, D. H., Wilcox, C. S., & Testani, J. M. (2021). Compensatory post-diuretic renal sodium reabsorption is not a dominant mechanism of diuretic resistance in acute heart failure.
European Heart Journal , 42 (43), 4468 – 4477.
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab620
Harrington, J., Jones, W. S., Udell, J. A., Hannan, K., Bhatt, D. L., Anker, S. D., Petrie, M. C., Vedin, O., Butler, J., &
Hernandez, A. F. (2022). Acute Decompensated Heart Failure in the Setting of Acute Coronary Syndrome. THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY FOUNDATION , 10 (6), 404 – 414.
https://doi.org/10.1016/j.jchf.2022.02.008
Heart Failure Society Of America. (2019). Evaluation and management of patients with acute decompensated heart failure . Jurnal of Cardiac Failure. https://doi.org/DOI:https://doi.org/10.1016/j.cardfail.2005.11.017
Johansson, P., Van Der Wal, M. H. L., Strömberg, A., Waldréus, N., & Jaarsma, T. (2016). Fluid restriction in patients with  heart  failure:  How  should  we  think? European  Journal  of  Cardiovascular  Nursing , 15 (5),  301 – 304. https://doi.org/10.1177/1474515116650346
LeMone, P., Burke, K. M., & Bauldoff, G. (2015). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Gangguan eliminasi dan Gangguan Kardiovaskular (5th ed.). EGC.
Makani, M., & Setyaningrum, N. (2017). Pola penggunaan furosemid dan perubahan elektrolit pasien gagal jantung di Rumah Sakit X Yogyakarta. Jurnal Ilmiah Farmasi , 13 (2), 57 – 68. https://doi.org/10.20885/jif.vol13.iss2.art3
Njoroge, J. N., & Teerlink, J. R. (2021). Pathophysiology and Therapeutic Approaches to Acute Decompensated Heart Failure. Circulation Research , 128 , 1468 – 1486. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.121.318186
Pivetta, E., Goffi, A., Nazerian, P., Castagno, D., Tozzetti, C., Tizzani, P., Tizzani, M., Porrino, G., Ferreri, E., Busso,
V., Morello, F., Paglieri, C., Masoero, M., Cassine, E., Bovaro, F., Grifoni, S., Maule, M. M., Lupia, E., & Group, S. (2019). Lung ultrasound integrated with clinical assessment for the diagnosis of acute decompensated heart failure in the emergency department : a randomized controlled trial. European Journal of Heart Failure , 21 , 754 – 766. https://doi.org/10.1002/ejhf.1379
Stein, C., Helal, L., Migliavaca, C. B., Sangalli, C. N., Colpani, V., Raupp da Rosa, P., Beck-da-Silva, L., Rohde, L. E., Polanczyk, C. A., & Falavigna, M. (2022). Are the recommendation of sodium and fluid restriction in heart failure patients changing over the past years? A systematic review and meta-analysis. Clinical Nutrition ESPEN , 49 ,
129 – 137. https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2022.03.032
Jurnal Media Keperawatan: Politeknik Kesehatan Makassar Vol. 15 No. 1 2024 e-issn : 2622-0148, p-issn : 2087-0035
Sukmadi, N., Surya, K., & Sejati, A. (2022). Aquaretics Use in Acute Decompensated Heart Failure ( ADHF ) Patients : A Literature Review. Acta Med Indones - Indones J Intern Med , 54 (3), 467 – 475.
Wirtayani, N. W. M., & Wita, W. (2018). Hiponatremia sebagai faktor prediksi independen dalam menentukan lama perawatan pasien dengan acute decompensated heart failure di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah. Medicinia , 49 (3), 428 – 431. https://doi.org/10.15562/Medicina.v49i3.270
Wobbe, B., Wagner, J., Szabó, D. K., Rostás, I., Farkas, N., Garami, A., Balaskó, M., Hartmann, P., Solymár, M., Tenk,
J., Ottóffy, M., Nagy, A., Habon, T., Hegyi, P., & Czopf, L. (2021). Ultrafiltration is better than diuretic therapy for volume-overloaded  acute  heart  failure  patients:  a  meta-analysis. Heart  Failure  Reviews , 26 (3),  577 – 585. https://doi.org/10.1007/s10741-020-10057-7
Zheng, Z., Jiang, X., Chen, J., He, D., Xie, X., & Lu, Y. (2021). Continuous versus intermittent use of furosemide in patients  with  heart  failure  and  moderate  chronic  renal  dysfunction. ESC  Heart  Failure , 8 (3),  2070 – 2078. https://doi.org/10.1002/ehf2.13286