Faletehan Health Journal , 10 (1) (2023) 54-62 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | e-ISSN 2597-8667

## Pengembangan Dokumentasi Penskoran Early Warning System sebagai Deteksi Dini Penurunan Kondisi Pasien
Nelly Hermala Dewi 1* , Enie Novieastari 2 , Lisnawati Yupartini 1
¹Universitas Sultan Ageng Tirtayasa, 2 Universitas Indonesia *Corresponding Author: nelly.hd@untirta.ac.id

## Abstrak
Penskoran warning system oleh perawat dapat menentukan keselamatan pasien (patient safety). Early warning system (EWS)  adalah  suatu  alat  untuk  mendeteksi  kegawatan  pasien  dengan  penskoran  pada  tujuh  parameter.  Tujuan penelitian  ini  untuk  mengetahui  pengembangan  dokumentasi  EWS,  mutu  pengembangan  format,  dan  mutu dokumentasi pengembangan format. Metode penelitian ini adalah research and development. Penelitian dilaksanakan di  ruang  rawat  inap  dewasa  dengan  jumlah  sampel  62  perawat.  Alat  pengumpulan  data  berupa  kuesioner  dan lembar  observasi.  Analisis  menggunakan  univariat  dengan  distribusi  frekuensi.  Hasil  penelitian  ini  adalah ditetapkannya pengembangan dokumentasi early warning system meliputi parameter mean arterial pressure (MAP), gula darah sewaktu, skala nyeri, dan urine output. Mutu pengembangan format dokumentasi EWS secara functionally, efficiency,  dan  usability  dalam  kategori  baik.  Sementara  itu,  mutu  dokumentasi  EWS  yang  meliputi  kelengkapan, akurasi,  relevansi,  dan  kebaruan  dalam  kategori  baik.  Kesimpulan  dari  hasil  penelitian  ini  yaitu  pengembangan dokumentasi early warning system dapat digunakan di ruang rawat inap dewasa sebagai upaya meningkatkan praktik keselamatan pasien.
Kata Kunci: early warning system (EWS), gula darah sewaktu, mean arterial pressure (MAP), skala nyeri, urine output

## Development of Early Warning System Documentation as An Early Detection of Decreased Patient Conditions

## Abstract
The implementation of a scoring warning system by nurses can determine patient safety. Early warning system (EWS) is a tool to detect patient emergencies by scoring on seven parameters. The purpose of this study was to determine the development of early warning system (EWS) documentation, the quality of format development, and the quality of format development documentation. The research method was research and development. The study was carried out in  adult  inpatient  wards  and  the  sample  size  was  62  nurses.  The  data  collection  tools  were  questionnaires  and observation  sheets.  The  analysis  used  univariate  with  frequency  distribution.  The  result  of  this  research  was  the development of early warning system documentation, including the parameters of mean arterial pressure (MAP), blood glucose, pain scale, and urine output. The quality of EWS documentation format development was well-functioned, efficient, and usable. In addition, the quality of EWS documentation, including completeness, accuracy, relevance, and good  novelty,  was  in  a  good  category.  The  conclusion  was  that  the  development  of  early  warning  system documentation can be used in adult inpatient wards to improve patient safety practices.
Keywords: early warning system (EWS), mean arterial pressure (MAP), blood glucose, pain scale, urine output
ISSN 2088-673X | 2597-8667

## Pendahuluan
Early Warning System (EWS) digunakan oleh perawat  untuk  mengenali  dan  merespon  kondisi perburukan pasien yang didasarkan pada penilaian tanda-tanda  vital  sebagai  indikator  terpenting dalam  mengenali  kondisi  perburukan  pasien. Parameter  EWS  terdiri  dari  pemeriksaan  laju pernapasan, saturasi oksigen, penggunaan suplementasi O2, tekanan darah sistolik, temperature , laju jantung dan kesadaran (Zografakis-Sfakianakis  et  al.,  2018b).  Pada  saat terjadi  peningkatan  total  skor  parameter  tersebut, dapat memperlihatkan hasil bahwa kondisi pasien mengalami  penurunan.  EWS  merupakan  bagian dari  program  keselamatan  pasien (patient  safety). Keselamatan  pasien  merupakan  komponen  dasar dari pelayanan kesehatan yang berkualitas. Prinsip utama  pelayanan  kesehatan  adalah (First,  do  no harm), sehingga program keselamatan pasien harus menjadi  prioritas  pengembangan  untuk  dapat dilakukan secara optimal di rumah sakit, oleh sebab itu  upaya  dalam  peningkatan  keselamatan  pasien harus  dilaksanakan  dengan  efektif  dan  efisien (Donaldson et al., 2017).
Kegagalan  mengenali  secara  dini  kondisi klinis pasien dan respon yang tidak sesuai terhadap kondisi pasien, serta penelusuran penyebab secara definitif  yang  tidak  tepat  akan  meningkatkan morbiditas  dan  mortalitas  pasien  (Alvarez  et  al., 2018).  Kurangnya  pemahaman  dan  keterampilan dalam  penatalaksanaan  pasien  kritis  dapat menyebabkan  terjadinya medical  error . Medical error dapat  meliputi  faktor  manusia,  masalah peralatan,  obat-obatan,  masalah  teknis  medis ataupun  kesalahan  dalam  menilai  derajat  kondisi pasien.  Meskipun  ilmu  dan  teknologi  telah berkembang,  ternyata  angka  kejadian medical error masih  cukup  tinggi.  Laporan  tahun  2013  di Amerika  Serikat  setiap  tahun  terdapat  251.000 kematian  akibat medical  error dan  merupakan penyebab  kematian  ke-3  setelah  penyakit  jantung dan kanker (James, 2013).
Hasil  studi literature yang  dilakukan  oleh (Pedersen et al., 2018) EWS efektif digunakan oleh perawat  dalam  menilai  keadaan  klinis  pasien, namun  ditemukan  pula  bahwa  dalam  praktiknya alat EWS tidak selalu bekerja dengan optimal yaitu masih ada perawat dalam  dokumentasi penskoran EWS tidak sesuai dengan kondisi pasien dan tidak lengkap Hal ini disebabkan oleh perbedaan kinerja yang tidak tepat secara berulang dalam penskoran
EWS. Faktor yang mempengaruhi penilaian EWS oleh  perawat  meliputi  pendidikan,  lingkungan kerja, keterampilan non tekhnis, dan alat penskoran EWS.  Perawat  dalam  mengimplementaskan  EWS harus  memahami  perubahan  klinis  pasien  dan memandang  bahwa  EWS  adalah  alat  yang memudahkan saat bekerja (Wood et al., 2019).
Menurut penelitian yang dilakukan oleh(Jensen  et  al.,  2018a)  menjelaskan  tentang dampak EWS terhadap kompetensi perawat bahwa EWS  dapat  meningkatkan  komptensi  perawat dalam  menangani  pasien  yang  mengalami penurunan kondisi, dan digunakan sebagai strategi implementasi untuk meningkatkan praktik keselamatan  pasien.  Selain  itu  berdasarkan  hasil penelitian  kualitatif  dengan desain  hermenetik tentang  akuntabilitas  perawat  professional  saat menggunakan National Early  Warning  Score (NEWS) menyebutkan bahwa pelaksanaan NEWS akan  mempengaruhi  profesionalisme  seorang perawat. Perawat menyadari pentingnya menggabungkan  kompetensi  professional  yang terdiri penialian klinis, kebijakan, dan akuntabilitas untuk menilai kondisi pasien secara akurat. Namun dibutuhkan  pemahaman  lebih  tentang  peran akuntabilitas perawat professional untuk meningkatkan praktik dan memastikan keselamatan  pasien  (Jensen  et  al.,  2019a). Penelitian  yang  mengeksplorasi  tentang  persepsi dan  respon  perawat  terhadap  pengenalan  NEWS menghasilkan  bahwa  komunitas  perawat  dilahan praktik merupakan factor penting untuk kolaborasi dan  pengembangan,  interpretasi  dan  pengelolaan, serta kepatuhan terhadap alat baru (NWES) (Jensen et al., 2019b).
Berdasarkan  penelitian  Bunkenborg  et  al., (2019) menyatakan bahwa pelaksanaan modifikasi EWS  berpengaruh  terhadap  praktik  dokumentasi catatan bebas mengenai masalah airway, breathing dan circulation. Praktik perawat dalam mengkomunikasikan  gejala  klinis  yang  diamati dengan  cara  mendokumentasikan  catatan  bebas harus  didukung  melalui  langkah-langkah  untuk meningkatkan kesadaran observasi kondisi pasien. Penggunakan  EWS  yang  dimodifikasi  dijadikan sebagai  peringatan  untuk  perawat  terhadap penurunan  kondisi  pasien,  sehingga  kebutuhan ICU  yang  tidak  tersencana  tidak  dibutuhkan  dan kondisi  yang  berpotensi  terjadi  kematian  dapat dihindari (Zografakis-Sfakianakis et al., 2018a).
Faletehan Health Journal , 10 (1) (2023) 54-62 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
Implementasi  penskoran  EWS  merupakan bagian sistem kerja perawat dengan menggunakan pendekatan  Teori  Orlando  “ The  Dinamic  Nurse- Patient  Relationship ”  yang  meliputi  hubungan perawat-pasien,  peran  dan  identitas  perawat professional,  dan  pengembangan  pengetahuan yang spesifik untuk keperawatan. Pakar keperawatan  Orlando  menekankan  ada  hubungan timbal  balik  antara  perawat  dan  pasien  (Martha Raile  Alligood,  2014).  Implementasi  EWS termasuk  bagian  dari  fungsi  perawat  professional untuk  mencari  tahu  dan  memenuhi  kebutuhan pasien yang mendesak. Ketika perawat menggunakan  proses  ini  dalam  merawat  pasien, Orlando menyebutnya sebagai “ Nursing Proccses Discipline ”.  Penskoran  EWS  menggambarkan rangkaian tahapan secara berkesinambungan yang bersifat dinamis dan responsive terhadap perubahan kondisi pasien. Teori Orlando berfokus pada  bagaimana  pelayanan  keperawatan  dapat meningkatkan  perilaku  pasien  dengan  bukti berkuranngnya tingkat penderitaan pasien dianggap sebagai perubahan perilaku pasien yang positif (Tingle & Cribb, 2014).
Terdapat kesenjangan penskoran EWS dengan skema dynamic  nure-patient  realtionship  dan  the discipline  and  teaching  nursing  process dalam teori  Orlando  yaitu  proses  keperawatan  meliputi identifikasi kebutuhan pasien, respon perawat, dan tindakan  keperawatan  belum  dilakukan  secara optimal,  terdapat  kesenjangan  pada  komponen reaksi  perawat,  eksplorasi,  rasa  ingin  menolong, tindakan perawat serta pasien yang membutuhkan asuhan  keperawatan  (Ogata,  2005).  Pada  saat kebutuhan  dasar  manusia  tidak  dapat  dipenuhi secara  mandiri  akibat  keterbasatan  fisik,  adanya respon  negative  terhadap  lingkungan,  atau memiliki hambatan dalam mengungkapkan kebutuhan tersebut maka akan terjadi kondisi yang mengancam.  Oleh  karena  itu  aspek  kesegeraan sangat  ditekankan.  Pada  pandangan  Orlando, Ketika  individu  mampu  memenuhi  kebutuhan mereka sendiri, mereka tidak merasa tertekan dan tidak  memerlukan  perawat  professional  (Smith, Marlaine C. Parker, 2014).
Dokumentasi early  warning  score dengan menggunakan  format  EWS  yang  mengacu  pada NEWS  dalam  deteksi  kegawatan/  penurunan kondisi pasien belum secara menyeluruh menjelaskan  kondisi  pasien,  Dokumentasi  ini memerlukan  pengembangan  parameter  tambahan untuk memantau hemodinamik secara keseluruhan
yaitu mendeksi fungsi sirkulasi pasien melalui urin output ,  memantau  sirkulasi  vital  ke  otak  melalui pengukuran mean arterial pressure, dan pemantauan  metabolisme  pada  tingkat  sel  yaitu dengan pengukuran kadar gula darah sewaktu dan mengukur skala nyeri.
Hasil  studi  pendahuluan  yang  dilakukan  di ruang  rawat  inap  dewasa  Rumah  Sakit  Dradjat Prawiranegara. Hasil wawancara terhadap 10 orang perawat diperoleh data bahwa tujuh orang perawat mengatakan kurang memahami konsep penskoran EWS,  3  orang  mengatakan  cukup  memahami konsep  tersebut.  Sebagian  perawat  mengatakan mengisi  EWS  karena  memang  lembar  tersebut harus diisi karena merupakan komponen akreditasi rumah  sakit.  Hasil  telusur  terhadap  10  dokumen rekam medis pasien menghasilkan bahwa dokumentasi EWS diisi oleh perawat, namun pada sebagian dokumen ditemukan parameter EWS diisi tidak  sesuai  dengan  kondisi  pasien,  waktu dokumentasi tidak sesuai dengan waktu observasi. Seharusnya  berdasarkan  observasi  saat  timbang terima  pasien,  perawat  hanya  berfokus  pada orientasi  tugas  yang  harus  dilakukan  pada  shift selanjutnya, sementara hasil penskoran EWS tidak disertakan.

## Metode Penelitian
Metode  pada  penelitian  ini  menggunakan metode  penelitian  dan  pengembangan  atau Research  and  Development. Tahapan  pertama yaitu  untuk  menghasilkan  produk  tertentu  dan menguji  keefektifan  produk  tersebut.  Format dokumentasi  EWS  telah  digunakan  oleh  perawat ruangan rawat inap RSDP sesuai guidline NEWS. Pada  penelitian  menghasilkan  produk  baru  yaitu pengembangan  format  dokumentasi  penskoran EWS  untuk  mendeksi  penurunan  kondisi  pasien berdasarkan study  literature .  Tahapan  berikutnya yaitu  uji fungtionility yaitu  pengujian  oleh  pakar Keperawatan  berjumlah  10  orang  meliputi  pakar keperawatan dengan latar belakang S2 Keperawatan  medical  bedah,  Keperawatan  gawat darurat, dan praktisi keperawatan senior. Penilaian pengembangan format dokumentasi EWS ini telah dilaksanakan  melalui focus  group  discussion, dan secara  deskriptif  kuantitatif.  Tahapan  selanjutnya yaitu uji coba produk pengembangan dokumentasi EWS  untuk  menguji Efficiency dan Usability terhadap  62  orang  perawat  pelaksana  dalam mendeksi  penurunan  kondisi  pasien.  Sehingga
ISSN 2088-673X | 2597-8667
penelitian dan pengembangan bersifat
longitudinal / bertahap.
Produk  baru  yaitu  pengembangan  format dokumentasi EWS terdapat penambahan parameter mean  arterial  pressure (MAP),  gula  darah sewaktu, skala nyeri, dan urin output. Penelitian ini telah dilaksanakan sejak Mei s.d. Juni tahun 2022 di ruang rawat inap RSUD Dradjat Prawiranegara Serang Banten. Alat pengumpulan data yang telah digunakan adalah kuisioner dan lembar observasi. Kuisioner  terdiri  dari Efficiency dan Usability pengembangan format dokumentasi EWS. Lembar observasi digunakan untuk menilai mutu
dokumentasi pengembangan
EWS.
Pada pengembangan  parameter  dalam  penelitian  ini tidak dilakukan uji validitas dan reliabilitas, karena parameter tersebut merupakan instrumen baku.
Hasil dan Pembahasan Gambaran Pengembangan Dokumentasi Penskoran  Early  Warning  System  Sebagai
Deteksi  Dini  Penurunan  Kondisi  Pasien  di Rumah Sakit Dradjat Prawiranegara Tabel 1. Dokumentasi Penskoran Early Warning System
Parameter EWS                      Nilai Laju Respirasi /menit ≤ 5                           BLUE 6-8                            3 9-11                          1 12-20                        0 21-24                        2 25-34                        3 ≥ 35                         BLUE Saturasi O2 ≥ 96                          0 94-95                        1 92-93                        2 ≤ 91                          3 Tekanan darah Sistolik (mmHg) ≥ 220                        3 181-220                    1 111-180                    0 101-110                    1 91-100                      2 71- 90                       3 ≤ 70                        BLUE Laju Jantung /Menit ≥ 140                      BLUE 131-140                   3 111-130                   2 91-110                     1 51-90                       0 41-50                       1 ≤ 40                       BLUE Kesadaran Sadar                      0 Nyeri/ Verbal         3 Unrespon              BLUE ≤ 35                       3 Temperatur (◦ C) 35.1-36                 1 36.1-38                 0 38.1-39                 1 ≥ 39                      2 Total Skor
Respon Klinis
Tabel 2. Pengembangan Dokumentasi Penskoran

## Early Warning System
Pengembangan              Nilai Parameter GDS Skor Nyeri Urin Output Mean Arterial Pressure (MAP)
Gambaran  Mutu  Pengembangan  Format Dokumentasi  Asuhan  Keperawatan  Gawat Darurat Berbasis SDKI, SLKI dan SIKI Functionality
Penilaian  terkait functionality parameter tambahan EWS masuk kedalam kriteria baik yaitu Setiap  parameter  yang  diuji  dapat  berjalan sebagaimana  mestinya,  atau  format  pendukung yang diujikan tidak berjalan sebagaimana mestinya,  tetapi  itu  bukan  kesalahan  serius  dan tidak  berpengaruh  pada  penggunaan  normal.  Uji fungtionality ini  dilakukan  oleh  10  orang  yaitu pakar  keperawatan,  dan  praktisi  senior  di  ruang rawat  pasien.  Uji  f ungtionality ini  ditunjukkan dalam tabel 4.
Faletehan Health Journal , 10 (1) (2023) 54-62 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667

## Tabel 3. Pengembangan Level of Care
SKOR 1-4 (resiko ringan)        A     Assessment segera oleh perawat senior, respon segera, maks 5 menit, eskalasi  perawatan  dan  frekuensi  monitoring  per  4-6  jam,  Jika diperlukan   assessment oleh dokter jaga bangsal
SKOR 5-6 (resiko sedang)      B      Assessment segera oleh dokter jaga (respon segera,  maks 5 menit),
konsultasi  DPJP  dan  spesialis  terkait,  eksalasi  perawatan  dan monitoring tiap jam, pertimbangkan perawatan dengan monitoring yang sesuai (HCU)
SKOR 7 ATAU LEBIH / 1 PARAMETER KRITERIA BLUE (resiko tinggi)             C     Resusitasi dan monitoring secara kontinyu oleh dokter jaga dan perawat senior, Aktivasi code blue kegawatan medis, respon Tim Medis Emergency (TME) segera,  maksimal 10 menit), Informasikan dan konsultasikan ke  DPJP. HENTI NAPAS/JANTUNG            D       Lakukan RJP oleh petugas/tim primer,  aktivasi code blue henti jantung, respon Tim Medis Emergency (TME) segera, maksimal 5 menit, informasikan dan konsultasikan DPJP
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Functionality Pengembangan Dokumentasi Penskoran Early Warning System sebagai Deteksi Dini Penurunan Kondisi Pasien (n= 10)
Parameter EWS Functionality Baik Kurang N % N % Mean arterial pressure 10 100 0 0 GDS 8 80 2 20 Skor nyeri 10 100 0 0 Urin output 10 100 0 0
Tabel 5. Distribusi Frekuensi Efficiency dan Usability Pengembangan Dokumentasi Penskoran Early Warning System Sebagai Deteksi Dini Penurunan Kondisi Pasien (n=62)
Parameter EWS Kriteria Baik Kurang baik N % N % Mean arterial pressure 58 93,5 4 6,5 GDS 60 96,8 2 3,2 Skor nyeri 56 90,3 6 9,7 Urin output 58 93,5 4 6,5
Tabel 6. Distribusi Frekuensi Mutu Dokumentasi Penskoran Early Warning System Sebagai Deteksi Dini Penurunan Kondisi Pasien (n=62)
Parameter Mutu Parameter EWS Katagori Sedang Baik N % N % Kelengkapan a. Mean arterial pressure b. GDS
c. Skor nyeri
d. Urin output 2 6 4 3 3,2 9,7 6,5 9,7 60 56 58 56 96,8 90,3 93,5 90,3 Akurasi a. Mean arterial pressure b. GDS
c. Skor nyeri
a. Urin output 4 4 6 4 8 6,5 6,5 9,7 6,5 12,9 58 58 56 58 54 93,5 93,5 90,3 93,5 87,1
Relevansi a. Mean arterial pressure b. GDS c. Skor nyeri a. Urin output 4 0 4 8 6 6,5 0 6,5 12,9 9,7 58 31 58 54 56 93,5 100 93,5 87,1 90,3 Kebaruan a. Mean arterial pressure b. GDS c. Skor nyeri a. Urin output 6 4 4 4 4 9,7 6,5 6,5 6,5 6,5 56 58 58 58 58 90,3 93,5 93,5 93,5 93,5

## Efficiency dan Usability
Parameter  yang  dimasukan  kedalam  format EWS untuk mendeteksi penurunan kondisi pasien memenuhi aspek efficiency dikarenakan parameter ini  memiliki  kemampuan  untuk  mencapai  tujuan yaitu skor EWS untuk menunjukkan kondisi pasien dengan pengelolaan sumber daya yaitu memberdayakan parameter-parameter yang berperan  dalam  hemodinamik  pasien. Usability atau  nilai  kegunaan  parameter  ini  dapat  tercapai, karena  parameter  ini  meningkatkan  kemudahan perawat  dalam  proses  mendeteksi  penurunan kondisi  pasien. Efficiency dan Usability dalam penelitian  ini  diujikan  pada  62  orang  perawat pelaksana, ditampilkan pada tabel 5.

## Gambaran  Mutu  Dokumentasi  Penskoran Early  Warning  System  Sebagai  Deteksi  Dini Penurunan Kondisi Pasien.
Penilaian  mutu  parameter  yang  dimasukan kedalam  dokumentasi  EWS  meliputi  aspek kelengkapan,  akurasi,  relevansi,  dan  kebaruan. Mutu  dokumentasi  dengan  format  EWS  baru  ini ditunjukkan pada tabel 6.

## Pembahasan
Gambaran Pengembangan Dokumentasi Penskoran  Early  Warning  System  Sebagai Deteksi Dini Penurunan Kondisi Pasien.
Early Warning Score (EWS) merupakan suatu alat  yang  dikembangkan  untuk  memprediksi penurunan  kondisi  pasien  yang  dilakukan  secara rutin  meliputi  hasil  pemeriksaan  tekanan  darah, nadi,  kesadaran,  sistem  pernapasan  dan  lain-lain. Dengan  pengenalan  secara  dini  kondisi  yang mengancam  jiwa  sehingga  diharapkan  dapat merespon  tindak  lanjut  yang  sesuai  misalnya melakukan  tindakan assessment ulang  secara detail,  meningkatkan  monitoring  pasien,  melapor ke kepala perawat atau dokter jaga, melaporkan ke dokter  penanggung  jawab  pasien  atau  jika
diperlukan aktivasi medical emergency team/code blue team apabila memenuhi kriteria pemanggilan. Diharapkan dengan sistem ini juga hal kegawatan secara dini dapat dikenali sehingga dapat dilakukan resusitasi  dengan  segera  serta  perawatan  pasien sesuai  dengan  level  kegawatannya.  Apakah  dapat dilakukan perawatan lanjutan di bangsal atau harus dilakukan  perawatan  di  HCU  atau  ICU.  Secara umum early warning system dan code blue system rumah sakit  akan  meningkatkan  kemampuan petugas  kesehatan  dalam  mengenali  tanda kegawatan  dan  aktivasi  sistem emergency , mempercepat response time , meningkatkan kualitas  resusitasi  dan  penatalaksanaan  paska resusitasi,  sehingga  dapat  menurunkan  angka morbiditas  dan  mortalitas  pasien  kritis  di  rumah sakit (Langkjaer et al., 2021; Warren et al., 2021).
EWS    sebagai    alat    klinis    lebih    preventif daripada    pendekatan    reaktif    secara  situasional untuk  menghindari  pasien  mencapai  kerusakan parah,  kegagalan  organ  atau  kematian.  Perawat dapat  mendeteksi  kondisi  pasien  tepat    secara kuantitatif  perburukan kondisi  pasien.   Perawat dapat  memulai    intervensi    secara  segera    untuk peningkatan  kewaspadaan  klinis  untuk  aktivasi tim  respon  cepat  yang  tersedia  dan  masuk  ke ruang  ICU    tergantung    pada  hasil    skor  EWS (Richard  et  al.,  2018).    Skor    ini    dapat memfasilitasi    skala    protokol    perawatan    pasien dan    dapat    digunakan    dalam    pengaturan perioperatif. Sebagian  besar  EWS  menggunakan skor    yang    diukur  berdasarkan    nilai    numerik hingga  rentang  tanda  vital  yaitu variabel  tekanan darah  sistolik,  frekuensi  jantung  dan  pernapasan, SpO2,  tingkat  kesadaran. Identifikasi pasien yang berisiko  didapatkan  dari  hasil  menjumlahkan variabel  tersebut  (Hodgson  et  al.,  2017).  Sistem penskoran ini tidak bisa menggantikan sepenuhnya pemeriksaan  klinis  pasien  secara  lengkap, pemeriksaan secara lengkap tetap diperlukan untuk
Faletehan Health Journal , 10 (1) (2023) 54-62 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
dapat  menilai  pasien  secara  komprehensif  (Fu  et al., 2020; Richard et al., 2018).
Pada  penelitian  ini,  penulis  mengembangkan parameter  pada  EWS  yaitu  dengan  menambah parameter mean  arterial  pressure (MAP),  gula darah sewaktu (GDS), skor nyeri, dan urin output . Tekanan arteri  rata-rata  (MAP)  merupakan  faktor hemodinamik yang kritis. MAP yang rendah dapat menyebabkan  aliran  darah  yang  tidak  adekuat  ke organ, sinkop, dan syok. Sebaliknya, peningkatan MAP  berkontribusi  pada  peningkatan  kebutuhan oksigen oleh jantung, remodeling ventrikel, cedera vaskular,  kerusakan  organ  akhir,  dan  stroke. Pengembangan  EWS  dengan  menambahkan parameter  dalam  penskoran  EWS  menjadi  lebih komprehensif  secara  kualitas  pada  hasil  penilaian akhir kondisi pasien.
Penggunaan EWS dapat memberikan manfaat bagi  perawat  di  ruang  rawat  inap,  yaitu  perawat dapat  memberikan  penilaian  secara  objektif  dan sistematis.  Berbeda  dengan  penilaian  kasus  per kasus  tergantung  pada  karakteristik  pasien, standardisasi  ini  mencegah  variabilitas  praktik klinis  yang  tidak  perlu  (Zaidi  et  al.,  2020). Pemberdayaan  keperawatan  dalam  melaksanakan EWS untuk evaluasi klinis pasien merupakan tugas yang sudah rutin dilakukan dan juga memungkinkan  mereka  mengambil  keputusan dalam tahap preventif (Jensen et al., 2018b, 2019c).
Pengembangan dokumentasi penskoran early warning  system sebagai  deteksi  dini  penurunan kondisi pasien merupakan aplikasi dari Teori The Dinamic  Nurse-Patient  Relationship yang dikembangkan  oleh  pakar  keperawatan  Ida  Jean Orlando dengan pemikiran bahwa pasien memiliki makna  dan  interpretasi  sendiri  terhadap  situasi yang  mereka  alami  (Ogata,  2005),  yaitu  kondisi saat  pasien  mengalami  penurunan  kondisi,  oleh karena  itu  perawat  memvalidasi  interpretasi parameter  pada  EWS  dan  menganilisis  hasil kondisi  pasien  sebelum  mengambil  keputusan (Bunkenborg  et  al.,  2019).  Kontribusi  pemikiran dalam  pembahasan  tentang  hubungan  perawat- pasien,  peran  dan  identitas  perawat  professional, dan  pengembangan  pengetahuan  yang  spesifik untuk keperawatan ditunjukkan dengan pengembangan  parameter  pada  EWS  meliputi mean arterial pressure (MAP), GDS, skala nyeri, dan urin output .
Aspek  kesegeraan  sangat  ditekankan  pada teori  Orlando,  hal  ini  sesuai  dengan  karakteristik pelaksanaan EWS. Praktik pelaksanaan EWS yang
berlandaskan  teori  Orlando  menerapkan  prinsip refleksi untuk menguji interpretasi perawat dalam menilai  setiap  parameter  dalam  EWS  sehingga menjadi  suatu  bentuk  monitoring  hemodinamik secara komprehensif. Pelaksanaan EWS menekankan  bahwa  perawat  perlu  berbagi persepsi,  pikiran,  dan  perasaan,  untuk  dapat menentukan apakah kesimpulan yang dibuat sudah sesuai dengan kondisi pasien (Nielsen et al., 2022). Pengembangan EWS merupakan upaya peningkatan  praktik  keperawatan  yang  paling efektif membantu perawat di pelayanan kesehatan (Wood et al., 2019).
Perawat merupakan profesi yang mempunyai fungsi  autonomi  dalam  menjalankan  fungsi professional  keperawatan.  Fungsi  professional yaitu  membantu  mengenali  kondisi  kegawatan pada  pasien  dan  menemukan  kebutuhan  pasien yang bersifat segera melalui hasil akhir penskoran EWS.  Monitoring  EWS  ialah  tanggung  jawab perawat  untuk  mengetahui  dan  membantu kebutuhan pasien.

## Simpulan
Pada  implementasi  pengembangan  EWS responden  menyatakan  bahwa  dokumentasi  EWS untuk deteksi penurunan kondisi pasien yang diuji dapat  berjalan  sebagaimana  mestinya.  Format pengembangan dokumentasi EWS mudah digunakan,  lembar  yang  diujikan  responden mengatakan  sederhana,  namun  awal  pengisian membingungkan,  responden  juga  mengatakan bahwa  parameter-parameter  yang  terdapat  dalam format dokumentasi EWS harus dijelaskan kembali secara  singkat,  agar  efektif  dan  efesien  saat dikerjakan  pada  pasien  dengan  jumlah  banyak  di ruangan rawat inap.
Pengembangan  dokumentasi early  warning system dapat digunakan di ruang rawat inap dewasa serta dapat dijadikan sebagai sumber referensi oleh komite  keperawatan  untuk  megadakan  perubahan format  dokumentasi  EWS  sebagai  bagian  dari peningkatan keselamatan pasien.

## Referensi
Alvarez,  C.,  Rojas,  E.,  Arias,  M.,  Munoz-Gama,
J., Sepúlveda, M., Herskovic, V., & Capurro, D.  (2018).  Discovering  role  interaction models in the Emergency Room using Process Mining. Journal  of  Biomedical  Informatics ,
78 (June 2017), 60–77. https://doi.org/10.1016/j.jbi.2017.12.015
ISSN 2088-673X | 2597-8667
Bunkenborg, G., Smith-Hansen, L., & Poulsen, I.
(2019). Implementing mandatory early warning  scoring  impacts  nurses’  practice  of documenting  free  text  notes. Journal  of Clinical  Nursing , 28 (15–16),  2990–3000. https://doi.org/10.1111/jocn.14870
Donaldson,  L.  J.,  Kelley,  E.  T.,  Dhingra-Kumar, N.,  Kieny,  M.  P.,  &  Sheikh,  A.  (2017). Medication  Without  Harm:  WHO’s  Third Global Patient Safety Challenge. The Lancet , 389 (10080), 1680–1681. https://doi.org/10.1016/S0140- 6736(17)31047-4
Fu,  L.  H.,  Schwartz,  J.,  Moy,  A.,  Knaplund,  C., Kang, M. J., Schnock, K. O., Garcia, J. P., Jia, H.,  Dykes,  P.  C.,  Cato,  K.,  Albers,  D.,  & Rossetti,  S.  C.  (2020).  Development  and validation  of  early  warning  score  system:  A systematic  literature  review.  In Journal  of
Biomedical Informatics (Vol. 105). Academic
Press Inc. https://doi.org/10.1016/j.jbi.2020.103410 Hodgson,  L.  E.,  Dimitrov,  B.  D.,  Congleton,  J.,
Venn,  R.,  Forni,  L.  G.,  &  Roderick,  P.  J. (2017).  A  validation  of  the  National  Early Warning Score to predict outcome in patients with COPD exacerbation. Thorax , 72 (1), 23–
30. https://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016- 208436
James,  J.  T.  (2013).  A  new,  evidence-based estimate  of  patient  harms  associated  with hospital care. Journal of Patient Safety , 9 (3), 122–128. https://doi.org/10.1097/PTS.0b013e3182948a 69
Jensen,  J.  K.,  Skår,  R.,  &  Tveit,  B.  (2018a).  The impact  of  Early  Warning  Score  and  Rapid Response Systems on nurses’ competence: An integrative  literature  review  and  synthesis. Journal of Clinical Nursing , 27 (7–8), e1256– e1274. https://doi.org/10.1111/jocn.14239
Jensen,  J.  K.,  Skår,  R.,  &  Tveit,  B.  (2018b).  The impact  of  Early  Warning  Score  and  Rapid Response Systems on nurses’ competence: An integrative literature review and synthesis. In Journal  of  Clinical  Nursing (Vol.  27,  Issues 7–8, pp. e1256–e1274). Blackwell Publishing Ltd. https://doi.org/10.1111/jocn.14239
Jensen,  J.  K.,  Skår,  R.,  &  Tveit,  B.  (2019a).
Hospital  nurses’  professional  accountability while  using  the  National  Early  Warning Score: A qualitative study with a hermeneutic
design. Journal  of  Clinical  Nursing , 28 (23– 24),
4389–4399.
https://doi.org/10.1111/jocn.15021
Jensen,  J.  K.,  Skår,  R.,  &  Tveit,  B.  (2019b).
Introducing the National Early Warning Score –  A  qualitative  study  of  hospital  nurses’ perceptions  and  reactions. Nursing  Open , 6 (3),
1067–1075. https://doi.org/10.1002/nop2.291
Jensen,  J.  K.,  Skår,  R.,  &  Tveit,  B.  (2019c). Hospital  nurses’  professional  accountability while  using  the  National  Early  Warning Score: A qualitative study with a hermeneutic design. Journal  of  Clinical  Nursing , 28 (23– 24),
4389–4399. https://doi.org/10.1111/jocn.15021
Langkjaer,  C.  S.,  Bove,  D.  G.,  Nielsen,  P.  B.,
Iversen, K. K., Bestle, M. H., & Bunkenborg, G.  (2021).  Nurses’  Experiences  and Perceptions  of  two  Early  Warning  Score systems  to  Identify  Patient  Deterioration—A Focus  Group  Study. Nursing  Open , 8 (4),
1788–1796. https://doi.org/10.1002/nop2.821 Martha  Raile  Alligood.  (2014). Pakar  Teori Keperawatan dan Karya Mereka (A. Yani & K. Ibrahim, Eds.). Elsevier Ltd.
Nielsen, P. B., Langkjær, C. S., Schultz, M., Kodal, A. M., Pedersen, N. E., Petersen, J. A., Lange, T., Arvig, M. D., Meyhoff, C. S., Bestle, M. H.,  Hølge-Hazelton,  B.,  Bunkenborg,  G., Lippert, A., Andersen, O., Rasmussen, L. S., & Iversen, K. K. (2022). Clinical assessment as a part of an early warning score—a Danish cluster-randomised,  multicentre  study  of  an individual  early  warning  score. The  Lancet
Digital Health , 4 (7), e497–e506.
https://doi.org/10.1016/S2589-
7500(22)00067-X
Ogata,  S.  S.  (2005).  Legal,  Ethical,  and  Political Issues  in  Nursing  2nd  Edition.  In Critical
Care Nurse (Vol. 25, Issue 5).
https://doi.org/10.4037/ccn2005.25.5.72
Pedersen, N. E., Rasmussen, L. S., Petersen, J. A., Gerds,  T.  A.,  Østergaard,  D.,  &  Lippert,  A. (2018). A critical assessment of early warning score records in 168,000 patients. Journal of Clinical  Monitoring  and  Computing , 32 (1), 109–116. https://doi.org/10.1007/s10877- 017-0003-5
Richard, A., Frank, O., & Schwappach, D. (2018). Chief  physicians’  attitudes  towards  early warning score systems in Switzerland: Results
Faletehan Health Journal , 10 (1) (2023) 54-62 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
of  a  cross-sectional  survey. Journal  of Evaluation  in  Clinical  Practice , 24 (2),  331– 337. https://doi.org/10.1111/jep.12841 Smith, Marlaine C. Parker, M. E. (2014). Nursing theories & nursing practice and their work . Tingle,  J.,  &  Cribb,  A.  (2014). Nursing  Low  and Ethics .
Warren, T., Moore, L. C., Roberts, S., & Darby, L. (2021).  Impact  of  a  modified  early  warning score on nurses’ recognition and response to clinical  deterioration. Journal  of  Nursing
Management , 29 (5), 1141–1148.
https://doi.org/10.1111/jonm.13252 Wood, C., Chaboyer, W., & Carr, P. (2019). How do  nurses  use  early  warning  scoring  systems to  detect  and  act  on  patient  deterioration  to ensure  patient  safety?  A  scoping  review.  In
International Journal of Nursing Studies (Vol. 94, pp. 166–178). Elsevier Ltd. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2019.03.012
Zaidi, S. A., Hussain, S., Pasrija, U., Koirala, B., &
Abhishek,  F.  (2020).  Validity  of  Modified Early  Warning  Score  System  in  Predicting Need  of  Higher  Level  of  Care  in  Adult Patients  on  General  Medical  Floors. Chest ,
158 (4), A615. https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.08.579 Zografakis-Sfakianakis, M., De Bree, E., Linardakis, M., Messaritaki, A., Askitopoulou,  H.,  Papaioannou,  A.,  & Aggouridakis,  P.  (2018a).  The  value  of  the Modified Early Warning Score for unplanned
Intensive  Care  Unit  admissions  of  patients treated in hospital general wards. International  Journal  of  Nursing  Practice , 24 (3), 1–8. https://doi.org/10.1111/ijn.12632 Zografakis-Sfakianakis, M., De Bree, E., Linardakis, M., Messaritaki, A., Askitopoulou,  H.,  Papaioannou,  A.,  & Aggouridakis,  P.  (2018b).  The  value  of  the Modified Early Warning Score for unplanned
Intensive  Care  Unit  admissions  of  patients treated in hospital general wards.
International  Journal  of  Nursing  Practice ,
24 (3). https://doi.org/10.1111/ijn.12632