PERBANDINGAN PENGARUH EDUKASI MELALUI LAYANAN PESAN SINGKAT DAN BOOKLET TERHADAP KEPATUHAN
PASIEN DIABETES MELITUS
Wirawan Adikusuma, Nurul Qiyaam, Baiq Nurbaety, Tien Partini, Eko Satria Putra
Universitas Muhammadiyah Mataram, Mataram Email: adikusuma28@gmail.com

## ABSTRAK
Ketidakpatuhan  serta  kurangnya  pemahaman  pasien  terhadap  instruksi penggunaan  antidiabetik  oral  merupakan  salah  satu  masalah  utama  dalam pengobatan  pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  (DMT2).  Kondisi  tersebut membutuhkan  intervensi  untuk  meningkatkan  kepatuhan  terapi  pasien  DMT2. Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  metode  intervensi  yang  efektif antara  layanan  pesan  singkat  dan  booklet  terhadap  peningkatan  kepatuhan  terapi pasien DMT2. Penelitian ini dilakukan dengan desain kuasi eksperimental dengan pengambilan data secara prospektif. Subjek penelitian ini adalah 49 pasien DMT2 di Poliklinik Penyakit Dalam Rumah Sakit Umum Provinsi Nusa Tenggara Barat yang  telah  menerima  obat  antidiabetik  oral  minimal  enam  bulan  terapi  sebelum pengambilan  data  kepatuhan.  Pasien  dikategorikan  menjadi  dua  kelompok  yaitu kelompok  layanan  pesan  singkat  dan  kelompok  booklet.  Pengumpulan  data dilakukan  dengan  melakukan  wawancara  dan  pengisian  kuesioner  kepatuhan Morisky  Medication  Adherence  Scale (MMAS).  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  adanya  peningkatan  kepatuhan  pada  kelompok  layanan  pesan  singkat (1,15±1,04)  dan  kelompok  booklet  (3,22±1,99).  Berdasarkan  hasil  penelitian  ini dapat  disimpulkan  bahwa  pemberian  edukasi  melalui  layanan  pesan  singkat  dan booklet dapat meningkatkan kepatuhan tetapi tidak berbeda signifikan antara kedua kelompok (p>0,05).
Kata kunci: Layanan pesan singkat, Booklet, Kepatuhan, Diabetes Melitus

## Abstract
Low  patient  adherence  in  the  treatment  of  the  patient  as  well  as  the  lack  of understanding of the instructions for use oral anti-diabetics medication is one of the  main  problems  in  the  treatment  of  type  2  diabetes  mellitus  (DMT2). The aforementioned  condition  needs  intervention  to  improve  medication  adherence. The  purpose  of  this  study  was  to  determine  effective  methods  of  intervention between the short message service and booklets to increase therapy adherence of patients  DMT2.  This  study  was  conducted  with  quasi-experimental  design  with prospective data collection. The subjects of this study were 49 patients with DMT2 at internal disease west nusa tenggara provincial hospital  who had received oral antidiabetic  drug  therapy  at  least  six  months  prior  to  adherence  measurement. Patients  were  classified  into  two  groups  (SMS  group  and  Booklet  group).  Data collection was conducted by doing interview and Morisky Medication Adherence Scale (MMAS) questionnaire. The results showed that the increase of adherence in the SMS group 1.15±1.04 and the booklet group 3.22±1.99. Based on this study, it can be concluded that giving SMS and booklet can improve the adherence but not significantly different between this two groups (p>005).

## Keywords: SMS, booklets, adherence, diabetic

## PENDAHULUAN
Diabetes mellitus tipe 2
merupakan  gangguan  metabolisme dengan  gejala  hiperglikemia  kronik akibat resistensi insulin atau defisiensi  sekresi  insulin.  Kadar glukosa  yang  tidak  terkontrol  dapat menyebabkan disfungsi dan
kegagalan  berbagai  organ  (Ahmad 2012). Keberhasilan pengobatan dipengaruhi  oleh  kualitas  pelayanan kesehatan dan kepatuhan pasien  (Hsu et  al.  2014).  Rendahnya  kepatuhan serta  kurangnya  pemahaman  pasien
terhadap penggunaan obat antidiabetik  oral  merupakan  masalah utama  dalam  pengobatan  DMT2 (Donnan  et  al.  2002).  Dalam  hal  ini, diperlukan  intervensi  dari  apoteker untuk  meningkatkan  pemahaman terhadap  petunjuk  penggunaan  obat dan kepatuhan pasien terhadap keberhasilan  terapi  seperti  SMS  dan booklet.
Teknologi mobile phone
termasuk layanan pesan singkat telah digunakan untuk memberikan
pelayanan  kesehatan  di  banyak negara    (Islam  et  al.  2014). Mobile phone dapat  menjadi  solusi  dengan biaya yang rendah untuk memberikan edukasi kesehatan dan meningkatkan kepatuhan  pengobatan  bagi  pasien dengan penyakit kronis seperti diabetes  (Vervloet  et  al.  2012). Layanan  pesan  singkat  dengan  biaya yang  murah  dapat  berkomunikasi untuk menyampaikan pesan
kesehatan  kepada  pemilik mobile phone sehingga  dapat  meningkatkan kepatuhan  pasien  untuk  minum  obat (Fenerty  et  al.  2012). Mobile  phone dengan  layanan  pesan  singkat  telah terbukti  menjadi  media  yang  efektif
untuk memberikan edukasi
kesehatan, klinik, pengingat
pengobatan,  dan  untuk  membangun kesadaran  tentang  diabetes  melitus (Dèglise et  al .  2012;  Horvath et  al .,
2012)
Selain  penggunaan  layanan pesan singkat, booklet dapat
digunakan  sebagai  media  edukasi untuk meningkatkan pengetahuan dan pemahaman pasien terkait
pengobatan  DMT2.  Terbukti  dari penelitian yang telah dilakukan  oleh Puspitasari et al ., (2012)
menunjukkan
bahwa edukasi menggunakan booklet
dapat meningkatkan kepatuhan pasien dalam  pengobatan  sehingga  kadar glukosa  dapat  terkendali.  Informasi yang  terkandung  dalam  buku  bisa lebih  luas  dan  lebih  rinci  sehingga penyampaian yang diharapkan informasi  tentang  DMT2  melalui booklet  dapat  memfasilitasi  pasien untuk memahami  penyakit  dan pengobatan DMT2 (Puspitasari et al ., 2012). Oleh karena itu perlu dilakukan penelitian
untuk mengetahui efektivitas edukasi melalui  layanan  pesan  singkat  dan booklet dalam meningkatkan kepatuhan pasien DMT2.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan dengan  desain  kuasi  eksperimental dengan  pengambilan  data  selama bulan  April  –  Juli  2016.  Subjek penelitian ini adalah  pasien DMT2 di Poliklinik  Penyakit  Dalam  Rumah Sakit Umum Provinsi Nusa Tenggara Barat  yang  telah  menerima  obat antidiabetik oral minimal enam bulan terapi  sebelum  pengambilan  data kepatuhan.  Subyek  penelitian  yang memenuhi  kriteria  inklusi  adalah  49
pasien dengan DMT2. Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah pasien 45 -  65  tahun,  diabetes  tipe  2  pasien mellitus di rumah sakit provinsi Nusa Tenggara  Barat,  setidaknya  enam bulan  mendapatkan  obat  antidiabetik oral,  memiliki mobile  phone ,  dan pasien yang tahu cara membaca SMS pada mobile phone . Kriteria eksklusi adalah  tuli  dan  buta  huruf.  Pasien dikelompokkan
menjadi dua kelompok:  kelompok  SMS  dan booklet kelompok.
Pengumpulan  data  dilakukan dengan  melakukan  wawancara  dan pengisian kuesioner MMAS. MMAS terdiri  dari  8  pertanyaan  dan  tingkat kepatuhan  diukur  dari  kisaran  0 sampai 8, dan dikategorikan menjadi 3  tingkat  kepatuhan  pengobatan, kepatuhan  tinggi  (skor  8),  sedang kepatuhan  (nilai  6  -  <8),  dan kepatuhan  yang  rendah  (  skor  <6). Penelitian  ini  telah  disetujui  oleh komite  etika  Rumah  Sakit  Provinsi Nusa Tenggara Barat dan izin tertulis diperoleh dari semua subyek penelitian.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Dari  penelitian  yang  telah dilakukan,  ada  49  pasien  dengan
DMT2  yang  memenuhi  kriteria inklusi. Tabel 1 menunjukkan karakteristik subyek penelitian.
Sebagian  besar  subyek  penelitian adalah laki-laki (57%), tingkat pendidikan  hingga  SMA  (78%), memiliki  pekerjaan  (65%),  durasi pengobatan  rata-rata  lebih  dari  5 tahun  (63%),  usia  ≥  55  tahun  (61%) dan yang menerima terapi kombinasi (59%).
Tabel  1.  Karakteristik  subjek
(N=49) Karakteristik N (%) Jenis kelamin Laki-laki 28 57 Perempuan 21 43 Pendidikan ≤ SMA 38 78 > SMA 11 22 Pekerjaan Bekerja 32 65 Tidak bekerja 17 35 Lama pengobatan < 5 tahun 18 37 ≥ 5 tahun 31 63 Usia < 55 tahun ≥ 55 tahun 19 30 39 61 Pengobatan   Monoterapi Kombinasi terapi 20 29 41 59
Tabel  2  menunjukkan  kepatuhan pasien  DMT2  antara  kedua kelompok.  Hasil  analisis diperoleh  peningkatan  nilai kepatuhan  pada  kelompok layanan  pesan  singkat  (1,15 ±  1,04)  dan  kelompok booklet (3,22  ±  1,99).  Hasil
ini menunjukkan bahwa tidak  ada  perbedaan  yang signifikan antara skor MMAS pada kelompok
layanan  pesan  singkat  dan kelompok booklet (P> 0,05).

## Table 2. Adherence between SMS group and booklet groups (Mean±SD)
Group Mean±SD P Value a Δ P Value b Pre SMS 6,74±1,20 0,000* 1.15±1,04 0,115 Post SMS 7,89±0,26 Pre Booklet 4,47±2,15 0,000* 3,22±1,99 Post Booklet 7,70±0,44
Keterangan : P Value a = nilai signifikansi pre dan post tiap kelompok (p<0,05); P Value b  =  nilai  signifikansi  kelompok  perlakuan  dibanding  kelompok  kontrol (p<0,05); Δ = peningkatan skor MMAS
Kepatuhan minum obat merupakan  salah  satu  penunjang keberhasilan terapi. Pengukuran kepatuhan dalam penelitian ini menggunakan  kuesioner Morisky Medication Adherence Scale
(MMAS).  Kuesioner  MMAS  dapat mengidentifikasi  masalah  kepatuhan dan  memantau  kepatuhan  pasien selama terapi dengan lebih sederhana dan  praktis  (Morisky et  al., 2008).
Kepatuhan terhadap terapi merupakan komponen penting dari setiap regimen  pengobatan  dan  farmasis berada posisi ideal untuk berhadapan dengan  pasien  untuk  mempengaruhi kepatuhan  minum  obat  dengan  cara positif (Lanik 2012).
Hasil penelitian menunjukkan edukasi melalui layanan pesan singkat yang diberikan selama 30 hari dapat meningkatkan kepatuhan pasien secara  signifikan  (p<0,05).  Hal  ini didukung oleh penelitian sebelumnya yang menyatakan bahwa penggunaan SMS secara signifikan dapat meningkatkan kepatuhan minum obat pasien  sesuai  jadwal  (Huang et  al ., 2013). Pasien akan patuh minum obat bila mereka menyadari bahwa DMT2 adalah  penyakit  yang  serius  dengan konsekuensi  yang serius pula (Insani et al ., 2013). Pada kelompok booklet juga  terjadi  peningkatan  kepatuhan secara signifikan (p<0,05). Hal ini
menunjukkan  bahwa booklet yang diberikan  memiliki  dampak  positif dalam  peningkatan  kepatuhan  terapi pasien  DMT2.  Hasil  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh Puspitasari et al ., (2012) bahwa pemberian  edukasi  melalui  booklet dapat membantu meningkatkan kepatuhan  pasien  DMT2.  Informasi yang  terdapat  dalam  booklet  dapat lebih  banyak  dan  lebih  terperinci sehingga    penyampaian  informasi
mengenai DMT2 dapat mempermudah pasien dalam memahami penyakit dan
pengobatannya  (Puspitasari et  al ., 2012). Berdasarkan Tabel 2 menunjukkan  bahwa  peningkatan kepatuhan terhadap
kelompok layanan  pesan  singkat  (1,15  ±  1,04) dan kelompok booklet (3.22 ± 1.99). Hasil  ini  menunjukkan  bahwa  tidak ada perbedaan yang signifikan antara skor MMAS pada kelompok layanan pesan  singkat  dan  kelompok  booklet (p> 0,05). Pemberian edukasi melalui layanan  pesan  singkat  dan  booklet sama-sama efektif dalam meningkatkan kepatuhan terapi pasien DMT2.

## KESIMPULAN
Pemberian  edukasi  melalui layanan  pesan  singkat  dan  booklet dapat meningkatkan kepatuhan terapi  pasien  DMT2.  Namun,  tidak ada perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmad,  S.,  2012.  Diabetes  An  Old Disease, A New Insight. Advances in Experimental Medicine and Biology. , (771(1)), pp.356–380.
Dèglise, C., Suggs, L.S. & Odermatt,
P., 2012. Short message  service
(SMS)  applications  for  disease prevention in
developing countries. Journal  of  Medical
Internet Research , 14(1).
Donnan,  P.T.,  MacDonald,  T.M.  & Morris,  A.D.,  2002.  Adherence to prescribed oral hypoglycaemic  medication  in  a population of patients with Type
2  diabetes:  A  retrospective cohort study. Diabetic Medicine ,
19(4), pp.279–284.
Fenerty, S.D. et al., 2012. The  effect of reminder systems on patients’ adherence  to  treatment. Patient
Preference  and  Adherence ,  6, pp.127–135.
Horvath, T. et al., 2012. Mobile phone text  messaging  for  promoting
adherence to antiretroviral therapy  in  patients  with  HIV infection. The Cochrane database  of  systematic  reviews ,
3(3), p.CD009756. Available at:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pu bmed/22419345.
Hsu, C. et al., 2014. Factors affecting medication  adherence:  patient perspectives  from  five  veterans affairs  facilities. BMC  health services  research ,  14(1),  p.533. Available at: http://www.biomedcentral.com/ 1472-6963/14/533.
Huang,  H.-L.  et  al.,  2013.  Effects  of and  satisfaction  with  short message  service  reminders  for patient  medication  adherence:  a randomized  controlled  study. BMC  medical  informatics  and decision making , 13, p.127.
Insani,  W.N.  et  al.,  2013.  Pengaruh Pelayanan Informasi Obat terhadap  Keberhasilan  Terapi Pasien Diabetes Melitus Tipe 2. Jurnal Farmasi Klinik Indonesia , 2(4), pp.127–135. Islam,  S.M.S.  et  al.,  2014.  Mobile phone intervention for increasing adherence to treatment  for  type  2  diabetes  in an  urban  area  of  Bangladesh:
protocol  for  a  randomized controlled  trial. BMC  Health
Services  Research ,  14(1),  pp.1–
9. Available
at:
http://dx.doi.org/10.1186/s1291
3-014-0586-1.
Lanik,  A.D.,  2012.  Preconception Counseling. Primary  Care  - Clinics in Office Practice , 39(1),
pp.2–16.
Morisky, D.E. et al., 2008. Predictive validity of a medication adherence measure in an outpatient  setting. Journal  of Clinical  Hypertension ,  10(5),
pp.348–354.
Puspitasari,  A.W.,  Andrajati,  R.  &
Bahtiar,  A.,  2012.  Analisis Efektivitas Booklet Obat terhadap  Tingkat  Kepatuhan Pasien Diabetes Melitus Tipe 2. Jurnal Manajemen dan Pelayanan  Farmasi  (  JMPF  ) Journal  of  Management  and Pharmacy  Practice ,  2(4),  pp.1– 7. Available at: http://jmpf.farmasi.ugm.ac.id/in dex.php/1/article/view/94.
Vervloet,  M.  et  al.,  2012.  The effectiveness  of  interventions using  electronic  reminders  to improve  adherence  to  chronic medication: a systematic review of  the  literature. Journal  of  the American  Medical  Informatics Association , 19, pp.696–704.