## PHARMACON-PROGRAM STUDI FARMASI, FMIPA, UNIVERSITAS SAM RATULANGI, Volume 12 Nomor 2, Mei 2023
Study on the Use of Non-Prescription Antibiotics in Bahu Village, Malalayang District,
Manado City
Studi Penggunaan Antibiotik Non Resep Di Kelurahan Bahu Kecamatan Malalayang Kota Manado
Riskawati ajid buamona 1) *, Widya astuty lolo 1) , Gerald e. Rundengan 1) , Program Studi Farmasi FMIPA Universitas Sam Ratulangi, Manado 95115 *ikabuamona@gmail.com

## ABSTRACT
The  use  of  antibiotics  requires  proper  clinical  consideration  to  meet  rationality  so  as  to ensure  maximum  safety,  accuracy  and  effectiveness.  This  study  aims  to  find  out  the  level  of knowledge  of  theuse  of  antibiotics  without  a  prescription  in  Malalayang  Subdistrict  Bahu  Village manado  city  which  is  reviewed  from  the  level  of  awareness  of  antibiotic  use  and  behavior  that affects   using   antibiotics   without   a   doctor's   prescription.   This   research   is  descriptive   with accidental  sampling.  The  results  of  the  study  were  obtained  by  respondents  with  a  total  of  380 respondents had used antibiotics without a prescription and the respondent's level of awareness  was still  low  (61.84%).  Behavior  of  respondents  using  antibiotics  without  a  prescription:  sources obtained  antibiotics  (79.74%)  from  pharmacies,  recommended  using  antibiotics  the  majority  of doctors (33.42%), willingness to use at any time (55.26%), the most commonly purchased antibiotic is amoxicillin (41.05%), a disease that is often treated, namely fever symptoms (21.84%), the advice obtained in buying antibiotics  the majority buy all (52.63%).  The high use of antibiotics  without  a prescription can also cause clinical and economic harm.
Keywords: antibiotics without a prescription, level of awareness, behavior of respondents

## ABSTRAK
Penggunaan antibiotik memerlukan pertimbangan klinis yang tepat untuk memenuhi rasionalitas sehingga  menjamin  keamanan,  ketepatan  dan  efektivitas  yang  maksimal.  Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  tingkat  pengetahuan  penggunaan  antibiotik  tanpa  resep  di  Kelurahan  Bahu Kecamatan  Malalayang  Kota  Manado  yang  ditinjau  dari  tingkat  kesadaran  terhadap penggunaan antibiotik    dan    perilaku    yang    mempengaruhi    menggunakan    antibiotik    tanpa    resep  dokter. Penelitian  ini  bersifat  deskriptif  dengan  pengambilan  sampel  secara  accidental  sampling.  Hasil penelitian  didapatkan  responden  dengan  jumlah  380  responden  pernah  menggunakan antibiotik tanpa  resep  dan  tingkat  kesadaran  responden  masih  rendah  (61,84%).  Perilaku  responden menggunakan  antibiotik  tanpa   resep:  sumber   memperoleh  antibiotik  sebanyak   (79,74%)  dari apotek,    anjuran    menggunakan    antibiotik    mayoritas    dari    dokter    (33,42%),    kesediaan    untuk digunakan    sewaktu-waktu    (55,26%),    antibiotik    yang    paling    sering    dibeli    yaitu    amoxicillin (41,05%), penyakit yang sering diobati yaitu gejala  demam (21,84%), anjuran yang diperoleh dalam membeli antibiotik mayoritas membeli semua (52,63%). Tingginya penggunaan antibiotik tanpa resep juga dapat menimbulkan kerugian secara klinis maupun ekonomi.
Kata Kunci: antibiotik tanpa resep, tingkat kesadaran, perilaku responden

## PENDAHULUAN
Antibiotik  adalah  obat  yang  berasal  dari seluruh atau    bagian    tertentu    mikroorganisme  dan digunakan  untuk  mengobati  infeksi  bakteri. Antibiotik  ada  yang  bersifat  membunuh    bakteri dan  membatasi  pertumbuhan  bakteri.    Antibiotik yang  pertama  kali      ditemukan      yaitu      penisilin golongan      β  laktam  yang  berspektrum  sempit hanya    untuk  bakteri  gram  negatif  dan  kemudian spektrumnya  meluas.                      Setelah                      itu antibiotic banyak    dihasilkan    seperti    golongan sefalosforin,  makrolida,  kuinolon,    aminogikosida (Tripathi, 2008).
Penggunaan  antibiotik  yang  tidak  rasionalakan menyebabkan  masalah  resistensi,  dimana  bakteri mengembangkan kemampuan  secara genetik menjadi kurang  atau  tidak  peka  terhadap antiIbiotik  melalui  mekanisme  yang  didapat, resistensi  yang  dipindahkan  dan mutasi  spontan (Tripathi, 2008).
Masalah  resistensi  akibat  penggunaan  obat yang tidak rasional salah satunya  disebabkan  oleh penggunaan  yang  tidak  sesuai  dengan  kondisi klinis    pasien    yang    dapat    terjadi    akibat penggunaan  antibiotik  tanpa  resep  dokter.  Hal ini dikarenakan  mudahnya  masyarakat  memperoleha ntibiotik  tanpamempertimbangkan  atau  mendapat rekomendasi dari tenaga kesehatan yang berwenang    dalam    hal    ini    dokter    maupun apoteker.
Faktor  utama  penyebab  resistensi  antibiotik adalah  akibat  penggunaan  antibiotik  yang  tidak rasional  seperti,  waktu  penggunaan yang  terlalu singkat,  dosis  terlalu  rendah,  maupun  diagnosis penyakit  yang  salah  (Bisht dkk.,  2009).  Hal  ini mengakibatkan  tidak  tercapainya  efek  terapeutik yang  diharapkan,   meningkatnya   morbiditas  dan
mortalitas,  serta  semakin  bertambahnya  biaya pengobatan yang harus dikeluarkan oleh pasien.
Antibiotik  dapat  digolongkan  berdasarkan aktivitas,  cara  kerja  maupun  struktur  kimianya. Berdasarkan aktivitasnya, antibiotik dibagi menjadi  dua  golongan  besar,yaitu: Anbiotik kerja luas  (board  spectrum)  adalah  agen   yang  dapat menghambat    pertumbuhan    dan    mematikan bakteri   gram   positif    maupun   bakteri    gram negatif.   Yang   termasuk   golongan   ini   adalah tetrasiklin dan derivatnya, kloramfenikol, ampisilin,  sefalosporin,  carbapenem.  Antibiotik kerja  sempit  (narrow  spectrum)  adalah  golongan ini  hanya   aktif  terhadap  beberapa  bakteri  saja. yang  termasuk  golongan  ini  adalah  penisilin, sterptomisin, neomisin, basitrasin.

## METODOLOGI PENELITIAN Waktu dan Tempat Peneliatian
Penelitian  ini  dilakukan  di  kelurahan  bahu Kecamatan  Malalayang,  Kota  Manado  pada bulan Oktober 2019 – Maret 2022.

## Jenis Penelitian
Penelitian     yang     dilakukan     berupa penelitian  non-eksperimental menggunakan metode  survey  yang  dianalisis  secara deskriptif.  Pengambilan  data  menggunakan kuesioner untuk menilai tingkat pengetahuan,  perilaku,  serta  faktor-faktor apa  saja  yang  mempengaruhi  masyarakat menggunakan  antibiotik  tanpa  resep  dokter di  kelurahan  bahu  Kecamatan  Malalayang, Kota Manado.

## Populasi dan Sampel Penelitan
Populasi  dalam  penelitian  ini  yaitu  seluruh masyarakat  di  kelurahan  bahu  Kecamatan Malalayang,    Kota    Manado.    Pengambilan sampel  dalam  penelitian  menggunakan  teknik accidental sampling.

## Variabel Penelitian
Variabel  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  adalah  variabel  bebas  dan  variabel  terikat. Variabel   bebas   dalam   penelitian   ini   yaitu tingkat kesadaran dan faktor yang mempengaruhi, sedangkan variabel terikat dalam penelitian ini yaitu perilaku responden

## Pengumpulan Data
Teknik  pengumpulan  data  berupa  data  primer dan   data   sekunder.   Data   primer    diperoleh dengan    menggunakan    kuesioner.    Kuesioner tersebut  berisikan  lembar penjelasan  penelitian,
lembar persetujuan (Informed
Consent),
kuesioner data penelitian, dan kuesioner penggunaan  antibiotik non resep    dokter.
Kuesioner    akan    diberikan    kepada    responden yang bersedia untuk diisi dan kemudian kuesioner yang  telah  selesai  diisi  dikumpulkan  kembali untukselanjutnya  diolah.  Data  sekunder  yaitu berupa jurnal, literatur, maupun buku sebagaisumber penelitian.

## Analisis Data
Analisis    data    yang    digunakan    dalam penelitian  ini  adalah  analisis  secara   deskriptif dimana  data  akan  ditampilkan  atau  disajikan dalam bentuk tabel frekuensi dan persentase untuk mendeskripsikan penggunaan antibiotik non resep pada  masyarakat  kelurahan  bahu  Kecamatan Malalayang, Kota Manado.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Karakteristik Responden
Pada  Tabel  1,  penelitian  ini  diperoleh  380 responden   yang   terdiri   dari   182   responden wanita  (47,89%)  dan  198  responden  pria (52,11%),  dengan  usia  dibawah  30  tahun  208 responden  (54,74%)  172  responden  (45,26%) diatas   usia   30   tahun,   dan   mayoritas   tingkat pendidikan     yaitu     SMA     264     responden (69,47%),      kemudian      tingkat      pendidikan perguruan tinggi 104 responden (27,37%) tingkat pendidikan    SMP    sebanyak    12  responden (3,16%).
Gambar 1. Grafik Persentase (%) Kategori Tingkat Kesadaran Tiap Responden.
Hasil diatas menunjukkan mayoritas responden  masih  memiliki  tingkat  kesadaran yang  kurang  (61,84%)  terhadap  penggunaan antibiotik  tanpa  resep  dokter.  Hasil  penelitian sebelumnya  yang  dilakukan  oleh  Fernandez (2013)    di    Kabupaten    Manggarai    dan Manggarai  Barat  –  NTT  menunjukan  hasil bahwa  responden  yang  memiliki  tingkat kesadaran  terhadap  penggunaan  antibiotik sebanyak  13%  tingkat  kesadaran  baik,  29% tingkat  kesadaran  cukup  dan  58%  tingkat kesadaran  kurang.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa tingkat  kesadaran  penggunaan  antibiotik  tanpa resep  dokter  di  Kabupaten  Manggarai  dan Manggarai Barat tidak jauh berbeda dengan hasil penelitian  di  Kelurahan  bahu,  Kecamatan Malalayang  Kota Manado  yang  masih  berada pada   kategori   rendah   yaitu   61,84%,   cukup 31,84%, kurang 6,32%.
Tabel  2. Sumber responden memperoleh antibiotic
Dari  Tabel  2  di  atas,  perilaku  responden  dalam penggunaan antibiotik tanpa resep dokter, mayoritas responden  memperoleh  antibiotik  dari  apotek (79,74%). Hal ini menunjukkan responden memiliki perilaku  positif  terhadap  memperoleh  antibiotik walaupun      kondisi      ini      masih      salah  karena penggunaannya  tanpa  menggunakan  resep  dokter. Apoteker  dalam  melaksanakan  tugas  yaitu  harus memberi  informasi  terkait  cara penggunaan, efek samping,  dosis,  lama penggunaan  untuk  menjamin penggunaan  antibiotik  yang  rasional  (Tjay  dkk., 2007).

## Tabel 3. Anjuran menggunakan antibiotik
Pada     Tabel     3     di     atas,     mayoritas responden mendapatkan     anjuran    penggunaan antibiotik  dari  dokter  sebanyak 127  responden (33,42%).    Adapun    sumber    anjuran    yang diperoleh    yaitu    dari    kerabat    atau    teman sebanyak  118  responden  (31,05%).  Apoteker sebagai  sumber  informasi  justru  kecil  yaitu  82 responden(21,58%).  Jika  tanpa  saran dari tenaga kesehatan atau apoteker maka potensi penggunaan  antibiotik  yang  tidak  rasional  akan lebih  besar  menimbulkan  masalah  berupa
resistensi  yang  berdampak  pada  peningkatan penyakit  infeksi,  dankerugian  ekonomi  untuk mengatasi  penyakit  yang semakin  meluas  akibat resistensi antibiotik (Ihsan , 2016).
Tabel   4.   Memiliki   persediaan   antibiotik untuk digunakan sewaktu-waktu
Pada  Tabel  4,  persediaan  antibiotik  untuk digunakan sewaktu-waktu mayoritas responden  menjawab  memiliki  kesediaan antibiotik  yaitu  210  responden  (55,26%)  dan yang  tidak  memliki  kesediaan  sebanyak  170 responden  (44,74%).  Hal  ini  berpengaruh terhadap  kualitas  obat  jika  penyimpanan tidak memenuhi  syarat  karena  akan  mengganggu stabilitas  obat  tersebut.  Oleh  karena  itu penggunaan antibiotik dalam hal penyimpanannya  perlu  mempertimbangkan syarat  penyimpanan  yang  hal  ini  juga  terkait dengan  pola  mengonsumsi  antibiotik  harus dihabiskan   bukan   untuk   dipakai   sewaktu- waktu karena berpengaruh terhadap farmakokinetika  adan  farmakodinamika  obat (Winter, 2010).
Tabel  5.  Jenis  penyakit  yang  diobati Responden  menggunakan  antibiotik  tanpa resep dokter
Pada  Tabel  5  di  atas,  mayoritas  penyakit yang sering  diobati  dengan  antibiotik  tanpa resep  dokter  yaitu  demam  sebanyak  83 responden  (21,84%).  Demam  merupakan
mekanisme  tubuh  melawan  infeksi  seperti virus,  bakteri, dan jamur. Namun demam juga dapat disebabkan oleh keadaan lain contohnya seperti  cuaca  dan  panas  yang  berlebihan sehingga  menyebabkan  kondisi  tubuh  kurang stabil  atau  dehidrasi.  Pemberian  antibiotik untuk  gejala  klinis  penyakit  seharusnyajuga diberikan  atas  indikasi  yang  jelas  dan  secara ideal,  pemberian  antibiotik  harus  didasarkan pada   hasil   pemeriksaan   dan   berdasarkan faktor responden sepertiumur, berat badandan fungsi  ginjal  (Ritter dkk., 2008).  Pemberian antibiotik  jika  tidak  berdasarkan  pemeriksaan klinis dan mikrobiologi maka akan berpotensipada  penggunaan  yang  tidak tepat (Leekha dkk., 2011).
Tabel    6.   Jenis    antibiotik    yang    sering dibeli tanpa menggunakan resep dokter
Pada  Tabel  6  di  atas,  mayoritas  responden menjawab  jenis  antibiotik  yang  sering  dibeli tanpa resep dokter yaitu amoxicillin sebanyak 156  responden  (41,05%).  Selain amoxicillin, ampicillin  juga  sering  banyak dibeli  yaitu  98 responden  (25,79%).  Harga  antibiotik  yang tersedia  di  Indonesia  pun  beragam.  Harga antibiotik  dengan  kandungan yang  sama  bisa berbeda  hingga  berkali  lipat  harganya  lebih mahal.    Demikian    juga    penggunaan amoxicillin  yang  masih  dapat dijangkau  tanpa resep  dokter  begitupun  untuk    harganya  yang masih terbilang relatif rendah.
Tabel  7.  Anjuran yang  diperoleh responden saat membeli antibotik.
Pada  Tabel  7,  anjuran  yang  diperoleh  saat membeli  antibiotik  mayoritas  menjawab  dibeli
semua 200 responden (52,63%). Namun adapun responden  yang  masih  membeli  setengah  dari yang  dianjurkan  yaitu  171  responden  (45%). Hal tersebutmengindikasikan bahwa  responden hanya  dianjurkan  untuk  membeli  antibiotik semua  dari  yang  dianjurkan  dan  dikonsumsi sampai  habis,  tanpa  ada  penjelasan  maupun edukasi  bahwa  harus  dengan  menggunakan resep dokter.
Tabel  8.  Responden  pernah  menggunakan antibiotik tanpa resep dokter sebelumnya
Tabel 9. Alasan
responden mengonsumsi  antibiotik  tanpa  resep dokter
Pada Tabel 8,  semua responden menjawab pernah  mengonsumsi  antibiotik  tanpa  resep dokter  sebanyak  380  responden  (100%). Sedangkan    pada    Tabel    9,    alasan mengonsumsi  antibiotik  tanpa  resep  dokter mayoritas    responden    menjawab    tidak memiliki  cukup  uang  untuk  pergi  ke  dokter. Dari  penelitian  ini,  faktor  ekonomi  juga mempengaruhi responden sehingga menggunakan  antibiotik  tanpa  resep  dokter dikarenakan  sebagian  masyarakat  masih memikirkan kondisi ekonomi jika melakukan pengobatan lebih lanjut ke dokter.
Tabel 10.  Pernah  Menggunakan  Resep Antibiotik    Yang    Sudah    Pernah Dilayani
Pada  Tabel  10,  mayoritas  responden masih  mengulang  kembali  resep  yang didapat  dari  pengobatan  sebelumnya.  Hal ini sebenarnya  tidak  harus  dilakukan tanpa
persetujuan ulang dari dokter yang bersangkutan  karena  belum  tentu  penyakit sebelumnya  sama  dengan  yang  dialami sekarang.  Penelitian  oleh  Ihsan  (2016)  di Kota    Kendari    menunjukkan    hasil    dari pengobatan  sebelumnya  yaitu  (89,89%). Resep  antibiotik  tidak  dapat  diulang  tanpa persetujuan    dokter    yaitu    dengan menuliskan  iter  akan  tetapi  hal  ini  jarang terjadi.

## Tabel    11.    Alasan    Pengunaaan    Ulang Antibiotik Tanpa Resep Dokter
Pada  Tabel  11,  mayoritas  responden menjawab  pengobatan  terdahulu  memberikan hasil   yang   baik   sehingga   jika   digunakan sekali  lagi  hasilnya  tetap  efektif  yaitu (69,74%). Hal demikian tidak tepat  meskipun memberikan    hasil    yang    baik,    karena antibiotik hanya dapat dibeli  kembali menggunakan  resep  dokter  dan  tidak  semua penyakit  mempunyai  tanda  dan  gejala  yang sama,  sehingga  pengobatan  tidak  dapat disamakan (Fernandez, 2013).
Tabel  12.  Responden  tetap  Menggunakan Antibotik  Tanpa  Resep  Dokter  Meskipun Tidak Mengetahui Penyakitnya
Pada  Tabel  12,  tentang  responden  tetap menggunakan  antibiotik  non  resep  dokter meskipun  tidak  tahu  penyakitnya.  Mayoritas responden  menjawab  tidak sebanyak (73,42%).
Meskipun  demikian,  hal  ini  tidak  dapat dibenarkan karena diagnosa seseorang terhadap dirinya sendiri belum tentu benar dandosis serta jenis  antibiotik  yang  dipilih  juga  belum  tentu benar.  Misalnya  penggunaan  antibiotik  untuk gejala   flu   yang  seharusnya   tidak  diperlukan (Fernandez, 2013).
Penelitian ini menunjukkan tingkat pengetahuan masyarakat masih kurang mengenai    penggunaan    antibiotik.    Oleh karena  itu,   adanya   peran  apoteker   dalam memberikanedukasi  dan  konseling  di  apotek pada  saatkonsumen  membeli  antibiotik  agar konsumen  dapat  lebih  memahami  cara penggunaan  antibiotik  yang  baik  dan  benar. Selain itu, tenaga kesehatan dapat bekerjasama  untuk  melakukan  penyuluhan kepada  masyarakat  luas  mengenai  cara penggunaan  antibiotik  yang  tepat  ataupun membuat  brousur  informasi  mengenai  cara penggunaan antibiotik yang tepat.
Peraturan    Menteri    Kesehatan    2011 tentang  pedoman  pelayanan  kefarmasian untuk  terapi  antibiotik.    Peran  apoteker sebagai pengendalian resistensi antibiotik bekerjasama    dengan    berbagai    profesi kesehatan  antara  lain  dokter,  ahlimikrobiologi, perawat  dan  apoteker  untuk  mengendalikan resistensi  antibiotik  yasng  bertujuan  untuk: menekan resistensi  antibiotik,    mencegah toksisitas akibat penggunaan antibiotik, menurunkan biaya    akibat penggunaan antibiotik  yang  tidak  bijak serta  menurunkan resiko infeksi nosokomial (Permenkes, 2011).

## PENUTUP

## Kesimpulan
Dari  hasil  penelitian  di  Kelurahan  Bahu Kecamatan  Malalayang  Kota  Manado  dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut :
1. Tingkat  kesadaran  responden  terhadap penggunaan antibiotik masih dalam
kategori rendah yaitu (61,84%).
2. Perilaku  responden  terhadap  penggunaan antibiotik  tanpa resep dokter yaitu mayoritas responden memperoleh
antibiotik  dari  apotek  sebanyak  303 responden (79,74%). Anjuran untuk
menggunakan  antibiotik  mayoritas  dari dokter  sebanyak  127  responden  (33,42%). Responden  memiliki  kesediaan  antibiotik untuk         digunakan         sewaktu-waktu sebanyak  210  responden  (55,26%).  Jenis penyakit    yang    sering    diobati  responden dengan antibiotik yaitu  demam 83 responden  (21,84%).  Jenis  antibiotik  yang sering  dibeli  yaitu  amoxicillin  sebanyak 156  responden  (41,05%).  Dan  responden mayoritas menjawab membeli semua antibiotik  yang  dianjurkan  yaitu    200 responden (52,63%).

## Saran
1. Bagi    penelitian    selanjutnya      perlu dilakukan  penelitian  di  daerah  atau  tempat lain  yang  berbeda,  agar  dapat  memberikan gambaran yang lebih baik tentang penggunaan antibiotik non resep dokter.
2. Bagi  pihak  terkait  dalam  hal  ini  tenaga kesehatan disarankan agar  lebih ketat dalam pengawasan pemberian antibiotik agar  tidak meningkatkan  resistensi.  Perlu  diberikan edukasi,  konseling,  maupun  penyuluhan kepada  masyarakat  terkait    penggunaan antibiotik  yang tepat.
3. Diharapkan  kepada  pemerintah  dapat menjalin kerjasama dengan tenaga kesehatan lainnya agar penjualan antibiotik tanpa resep dapat berkurang, serta memberikan informasi berupa  pamflet  agar  masyarakat  lebih memahami  penggunaan  antibiotik  yang benar.

## DAFTAR PUSTAKA
Al-azzam  S.I,  2007.  Self  medication  with antibiotics in jordanian populatin. Int.  J.
Of    Occupational    and  medicine  and Enviromental  Healt.
20: 377- 380.
Bisht,  et al.  2009. Antibiotic resistence a global use of concern. Asian journal pharmaceutical  and  clinical  reasearch.
2 (2): April-Juni.
Fernandez Beatrix A.M, 2013. Studi penggunaan antibiotik  tanpa   resep di Kabupaten Manggarai dan Manggarai Barat-NTT.
Jurnal Ilmiah Mahasiswa Universitas Surabaya. 2 (2).
Ihsan Sunandar, 2016. Studi penggunaan antibiotik non resep di Apotek komunitas Kota Kendari. Jurnal Media Farmasi. 13 (2): 272-284.
Katzung,  B.G.  2007.  Farmakologi  Dasar dan Klinik, Edisi 3 (kotualubun, B.H., penerjemah). Jakarta.
Leekha,  S., Terrel C.L., and Edson,  R.S. 2011. General principles of antimicrobial therapy. Introduction to the symposium on antimicrobial therapy, mayoclinic proceeding. 86 (2): 86-87.
Llior C and Chost, J.M. 2009. The sale of antibiotics without prescription in pharmacies in Catalonia, Spain. Clinical infectious disease Oxfoord Journal. 48 (10): 1345-1349.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2011. Pedoman pelayanan kefarmasian untuk terapi antibiotik. Jakarta.
Peraturan      Menteri      Kesehatan      Republik Indonesia Nomor 28 2021. Pedoman penggunaan antibiotik. Jakarta.
Pratiwi Ageng I. 2020. Pengetahuan dan penggunaan  antibiotik  secara swamedikasi pada masyarakat Kota Tomohon. Jurnal Biomedik. 12
Ritter, J.M., Lewis., L.D., Mant., and Ferro. 2008. A textbook of clinical pharmacology and therapeutics.  Editoin  by  Hodder Arnold an  imprint  of  Hodden education,  UK. 232-324.
Tjay, T. H., dan Rahardja K. 2007. Obat-obat Penting, Khasiat Penggunaan dan Efek- efek   Sampingnya.   Edisi   keenam, 262:
269-271. PT. Elex Media Komputindo. Jakarta. Tripathi, K. D. 2008. Antimicrobial Drugs: General Consideration. Essential of Medical Pharmacology. Fifth Edition. Jaypee brother medical publishe.
Volpato DE, De souza BV, Dalla Rosa LG. 2005. Use    of    antibiotics    without medical perscription. Braz. J. Infect. Dis., 9: 288-291.
Winter. 2010. Basic clinical Pharmacokinetics 5th Edition. Lippincot Williams and Wilkins, USA., Alih bahasa oleh Setiawati M.C.N., Mutiarawati, Keban S.A., Penerbit Buku Kedokteran ECG. 1-3, 25- 26, 30-34. Jakarta