## PENGARUH CHEST THERAPY DAN INFRA RED PADA BRONCHOPNEUMONIA

## CHEST THERAPY AND INFRA RED EFFECT IN BRONCHOPNEUMONIA
*Akhmad Alfajri Amin, **Kuswardani, dan ***Welly Setiawan AKADEMI FISIOTERAPI WIDYA HUSADA SEMARANG *fajri_physio@akfis-whs.ac.id

## ABSTRAK
Latar Belakang : Di Provinsi Jawa Tengah, persentase balita yang menderita pneumonia pada tahun  2014  sebanyak  71.451  kasus  atau  setara  (26,11%)  dan  meningkat  dibanding  tahun  2013 atau  setara  (25,85%).  Angka  ini  masih  sangat  jauh  dari  target  standar  pelayanan  minimal  pada tahun  2010  atau  setara  (100%)  (Dinkes  Jateng,  2014).  Di  Kabupaten  Pekalongan  pada  tahun 2015,  ada  sebanyak  94.386  balita  dengan  perkiraan  kasus  sebanyak  3.407  kasus,  sedangkan kasus yang ditemukan atau ditangani sebanyak 4.695 kasus atau setara (136,9 %). Penelitian ini dilakukan  di  RSUD  Kajen  pada  bulan  Oktober  2017  dengan  mengambil  sampel  sebanyak  8 partisipan  menggunakan  metode  pretest-posttest  dengan  quasi  eksperimen. Tindakan  fisioterapi yang  diberikan  pada  kasus Bronchopneumonia ini  adalah  dengan chest  therapy dan infra  red . Tujuan : Mengetahui pengaruh terapi dengan menggunakan Infra Red dan Chest Physiotherapy ( deep  breathing,  postural  drainage , clapping, vibrasi,  dan  batuk  efektif)  pada  kondisi Bronchopneumonia . Hasil : Terjadi perbaikan frekuensi napas pasien per menit yang signifikan antara  sebelum  dengan  sesudah  terapi  ditunjukkan  dengan  nilai  p  pada  uji paired  sample  test ( sig .  2- tailed )  sebesar  0,000  yang  berada  di  bawah  nilai  kritis  <0,05,  sedangkan  untuk  sesak napas pasien mengalami penurunan yang signifikan antara sebelum dengan sesudah terapi hal ini ditunjukkan dengan  nilai p ( sig . 2- tailed ) sebesar 0,000 yang berada dibawah nilai kritis <0,05. Kesimpulan : Penggunaan infra red dan chest therapy dapat memperbaiki frekuensi pernapasan pasien per menit dan mengurangi sesak napas pada kasus Bronchopneumonia .
Kata kunci : Bronchopneumonia, chest physiotherapy dan infra red

## ABSTRACT
Background : In Central Java Province, the percentage of toddlers suffering from pneumonia in 2014  was  71,451  cases  or  equivalent  (26.11%)  and  increased  compared  to  2013  or  equivalent (25.85%). This figure is still very far from the target of minimum service standards in 2010 or equivalent (100%) (Central Java Health Office, 2014). In Pekalongan District in 2015, there were 94,386 toddlers with an estimated case of 3,407 cases, while cases found or handled were 4,695 cases or equivalent (136.9%). This research was conducted at Kajen General Hospital in October 2017  by  taking  a  sample  of  8  participants  using  the  pretest-posttest  method  with  quasi experiment. The physiotherapy action given in the Bronchopneumonia case is with chest therapy
and  infra  red.. Objective: To  determine  the  effect  of  therapy  using  Infra  Red  and  Chest Physiotherapy  (deep  breathing,  postural  drainage,  clapping,  vibration,  and  Effective  cough)  in Bronchopneumonia conditions. Results: There was a significant improvement in the frequency of patient breathing per minute between before and after therapy indicated by the p value in the paired  sample  test  (sig  2-tailed)  of  0,000  which  was  below  the  critical  value  <0.05,  while  for breathlessness  the  patient  experienced  a  significant  decrease  between  before  and  after  therapy this  is  indicated  by  the  p  value  (sig  2-tailed)  of  0,000  which  is  below  the  critical value  <0.05. Conclusion: The  use  of  infra  red  and  chest  therapy  can  improve  the  patient's  breathing frequency per minute and reduce shortness of breath in bronchopneumonia.
Keyword : Bronchopneumonia, chest physiotherapy and infra red.

## PENDAHULUAN
Zaman  sekarang  ini  banyak  penyakit yang berhubungan dengan saluran pernapasan, yaitu infeksi saluran pernapasan yang  disebabkan  oleh  bermacam-macam organisme,  ada  yang  disebabkan  oleh bakteri,  virus,  dan  jamur.  Adanya  penyakit infeksi saluran pernapasan ini harus menjadi perhatian  bagi  kita  semua  untuk  selalu berhati-hati  dalam  menjaga  kondisi  tubuh dari  masuknya  penyebab  infeksi  tersebut. Penyakit infeksi saluran pernapasan merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan yang  utama  di  dunia,  peranan  tenaga  medis dalam  meningkatkan  tingkat  kesehatan masyarakat  cukup  besar  karena  sampai  saat ini  penyakit  ini  masih  termasuk  ke  dalam salah  satu  penyebab  yang  mendorong  tetap tingginya  angka  kesakitan  dan  angka kematian  di  dunia.  Adapun  salah  satu penyakit  infeksi  saluran  pernapasan  yang
diderita oleh masyarakat terutama anak-anak ialah Bronchopneumonia .
Bronchopneumonia merupakan  infeksi akut  pada  saluran  pernapasan  bagian  bawah pada  paru-paru,  yang  secara  anatomi mengenai lobulus paru  mulai  dari  parenkim paru  sampai  perbatasan  bronkus  yang  dapat disebabkan  oleh  bermacam-macam  etiologi seperti  bakteri,  virus,  jamur,  dan  benda asing.  Ditandai  dengan  adanya  sesak  napas, pernapasan cupping hidung,  dan  sianosis (perubahan warna) sekitar hidung atau mulut (Gass,  2013). Bronchopneumonia juga merupakan salah satu jenis pneumonia yang mempunyai  pola  penyebaran  bercak,  teratur dalam  satu  atau  lebih  area  terlokalisasi  di dalam bronchi dan meluas ke parenkim paru yang  berdekatan  disekitarnya  (Narjazuli, 2009). Menurut Muttaqin (2008), pneumonia ialah  suatu  proses  inflamasi parenkim paru yang dapat terkonsolidasi dan terjadi pengisian rongga alveoli oleh eksudat
yang  dapat  disebabkan  oleh  bakteri,  virus, jamur dan benda – benda asing.
Berdasarkan  data WHO tahun  2015, bahwa pneumonia adalah penyebab kematian  terbesar  pada  anak-anak  usia dibawah  5  tahun,  yaitu  sebesar  16%  atau setara  dengan  922.  000  anak-anak  (WHO, 2016).  Di  Indonesia pneumonia merupakan salah  satu  penyakit  yang  dianggap  serius. Sebab  dari  tahun  ke  tahun  penyakit pneumonia selalu  berada  di  peringkat  atas dalam  daftar  penyakit  penyebab  kematian bayi  dan  balita.  Bahkan  berdasarkan  hasil Riskesdas  2007, pneumonia menduduki peringkat  kedua  pada  proporsi  penyebab kematian anak umur 1-4 tahun dan berada di bawah  penyakit  diare  yang  menempati peringkat  pertama,  oleh  karena  itu  terlihat bahwa penyakit pneumonia menjadi masalah kesehatan yang utama di Indonesia (Kemenkes RI, 2015).
Di  Provinsi  Jawa  Tengah,  persentase balita yang menderita pneumonia pada tahun 2014  sebanyak  71.451  kasus  atau  setara (26,11%)  dan  meningkat  dibanding  tahun 2013 atau setara (25,85%). Angka ini masih sangat  jauh  dari  target  standar  pelayanan minimal pada tahun 2010 atau setara (100%) (Dinkes  Jateng,  2014).  Di  Kabupaten Pekalongan  pada  tahun  2015,  ada  sebanyak 94.386  balita  dengan  perkiraan  kasus
sebanyak  3.407  kasus,  sedangkan  kasus yang  ditemukan  atau  ditangani  sebanyak 4.695 kasus atau setara (136,9 %). Angka ini melebihi  dari  target  standar  pelayanan minimal  yang  sebesar  100%  (Dinkes Pekalongan, 2016).
Bronchopneumonia merupakan  salah satu  kasus  yang  dapat  ditangani  oleh fisioterapi.  Problematika  yang  biasanya muncul  pada  kondisi Bronchopneumonia yaitu  adanya  sesak  napas  pada  pasien ditandai  dengan  adanya  inspeksi  terlihat takipnea, peningkatan frekuensi pernapasan, dan skala borg serta adanya sputum di paru- paru  ditandai  dengan  adanya  suara crackles dengan  auskultasi  dan  bunyi  redup  dengan perkusi  pada  paru  kanan  lobus superior segmen anterior.
Fisioterapi menggunakan Infra red, dan Chest physiotherapy (Deep breathing, Postural  drainage,  Clapping, Vibrasi,  dan Batuk  efektif ) terhadap Bronchopneumonia yang dapat bermanfaat untuk menghilangkan  adanya  sesak  napas  dan sputum pada  paru  kanan lobus  superior segmen anterior pada pasien.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini dilakukan di RSUD Kajen pada bulan Oktober 2017 dengan mengambil
sampel  sebanyak  8  partisipan  menggunakan metode pretest-posttest dengan quasi eksperimen.  Tindakan  fisioterapi  yang diberikan pada kasus Bronchopneumonia ini adalah dengan chest therapy dan infra red . Sinar infra red adalah pancaran gelombang  elektromagnetik  dengan  panjang gelombang  7.700-4  juta  A.  Sinar  yang dipancarkan dari lominous generator dihasilkan oleh satu atau lebih incandescent lamp (lampu  pijar),  struktur  lampu  pijar terdiri dari filament  yang terkuat dari bahan kawat trungsten atau carbon yang dibungkus dalam gelas lampu yang di dalamnya dibuat hampa  udara  atau  diisi  dengan  gas  tertentu dengan  tekanan  rendah.  Dipilih  bahan trungsten atau carbon sebab  sangat  tahan terhadap  pemanasan  atau  pendinginan  yang berulang-ulang.  Lampu  ini  mempunyai kekuatan  dari  yang  60  watt  sampai  1.500 watt. Generator ini mengeluarkan sinar infra merah,  sinar visible (tampak)  dan  sebagian kecil  sinar ultraviolet. Panjang  gelombang yang dihasilkan antara 3.500-40.000 A.
Deep  breathing merupakan  teknik fisioterapi  dada  dengan  latihan  pernapasan yang  diarahkan  kepada  inspirasi  maksimal untuk mencegah atelektasis dan memungkinkan  untuk re-exspansi awal  dari alveolus  yang  kolaps.  Efek  latihan  napas
dalam,  dapat  meningkatkan  kapasitas  paru- paru (Sharma, 2017).
Postural  drainage ialah  memposisikan pasien untuk mendapatkan gravitasi maksimal  yang  akan  mempermudah  dalam pengeluaran  sekret  dengan  tujuan  ialah untuk mengeluarkan cairan atau mukus yang berlebihan  di  dalam  bronkus  yang  tidak dapat  dikeluarkan  oleh  silia  normal  dan batuk (Saragih, 2010).
Clapping atau perkusi merupakan tekhnik massage tapotement yang digunakan pada  terapi  fisik  fisioterapi pulmoner untuk menepuk  dinding  dada  dengan  tangan ditelungkupkan untuk menggerakkan sekresi paru. Clapping dapat  dilakukan  dengan dikombinasikan  dengan  posisi postural drainage untuk  segmen  paru  tertentu (Irimia, 2017).
Vibrasi  merupakan  gerakan  getaran yang dilakukan dengan menggunakan ujung jari-jari  atau  seluruh  permukaan  telapak tangan,  dengan  gerakan  getaran  tangan secara  halus  dan  gerakannya  sedapat mungkin  ditimbulkan  pada  pergelangan tangan yang diakibatkan oleh kontraksi otot- otot lengan atas dan bawah (Wiyoto, 2011).
Batuk  efektif  merupakan  suatu  upaya untuk  mengeluarkan  dahak  dan  menjaga paru  –  paru  agar  tetap  bersih.  Batuk  efektif dapat  diberikan  pada  pasien  dengan  cara
diberikan posisi yang sesuai, agar pengeluaran  dahak  dapat  lancar.  Batuk efektif yang baik dan benar dapat mempercepat pengeluaran dahak pada pasien dengan gangguan saluran pernapasan (Nugroho, 2011).
Bernapas  merupakan  suatu  tindakan involunter (tidak  disadari),  yang  diatur  oleh batang  otak  dan  dilakukan  dengan  bantuan dari  otot-otot  pernapasan  (Sugiarto et  al, 2017). Menurut Debora (2012), pemeriksaan frekuensi  pernapasan  ialah  dengan  cara meletakkan  tangan  pasien  di  atas  perut, kemudian  pegang  dengan  tangan  dominan terapis untuk memeriksa kemudian perhatikan  gerakan  dinding  dada  dan diafragma  pasien,  satu  kali  ekspirasi  yaitu satu  inspirasi  dan  satu  ekspirasi,  kemudian hitung  frekuensi  pernapasan  pasien  dalam satu menit.
Tabel 1. Kecepatan frekuensi pernapasan (Pearce, 2013) No Usia Pernapasan 1. Bayi baru lahir 30-40 kali/menit 2. 12 bulan 30 kali/menit 3. 2 – 5 tahun 24 kali/menit 4. Orang Dewasa 10-20 kali/menit
Skala  borg  merupakan  skala  yang efektif  dalam  membedakan  antara  pasien dengan  resiko  tinggi  dan  rendah  untuk  re- intervensi  dalam  masa  perawatan.  Skala  ini berupa  garis  verbal  yang  diberi  nilai  0
sampai  10  dan  tiap  nilai  mempunyai deskripsi  verbal  untuk  membantu  pasien menderajatkan  intensitas  sesak  dari  derajat ringan sampai nilai berat.
Skala  ini  memiliki  reproduksibilitas yang  baik  pada  individu  sehat  dan  dapat diterapkan  untuk  menentukan  sesak  pada penderita  penyakit kardiopulmoner serta untuk  parameter statistic (Chronic,  2012). Berikut Tabel 2 yang menyajikan skala borg.

## Tabel 2. Nilai sesak napas dengan skala borg
(Trisnowiyanto, 2012)
Nilai sesak Intensitas 0 Tidak ada keluhan sesak 0,5 Sangat-sangat ringan 1 Sesak cukup ringan 2 Sesak Ringan 3 Sesak Sedang 4 Sesak Kadang Mengganggu 5 Sesak Mengganggu 6 7 Sesak sangat mengganggu 8 9 Sesak sangat-sangat mengganggu 10 Sesak maksimal

## ANALISA DAN PEMBAHASAN
Data  hasil  sebelum  dan  sesudah penelitian dengan skala Borg, yaitu pengukuran  frekuensi  pernapasan  dan  nilai sesak  napas  dapat  dilihat  pada  Tabel  3  dan Tabel 4.
Tabel 3. Frekuensi pernapasan per menit n = Partisipan n 1 n 2 n 3 n 4 n 5 n 6 n 7 n 8 Sebelum Terapi 27 26 30 26 28 24 25 27 Sesudah Terapi 24 23 24 22 23 20 21 22
Tabel 4. Nilai skala Borg n = Partisipan
n 1 n 2 n 3 n 4 n 5 n 6 n
7 n 8
Sebelum Terapi 3 4 3 2 5 3 4 2 Sesudah Terapi 0 1 1 0 2 2 2 1
Data  pada  Tabel  3  dan  Tabel  4 dilakukan  uji  normalitas  untuk  menentukan metode pengujian hipotesis yang sesuai.
Tabel 5. Uji Normalitas frekuensi pernapasan per menit
Kolmogorov-Smirnov a Shapiro-Wilk Stat df  Sig. Statistic df  Sig. Napas_sebelum  .170 8 .200 * .969 8 .893 Napas_sesudah  .171 8 .200 * .934 8 .557
a. Lilliefors Significance Correction *. This is a lower bound of the true significance.

## Tabel 6. Uji Normalitas skala Borg
Kolmogorov-Smirnov a Shapiro-Wilk
Stat df Sig. Stat Df  Sig. Borg_sebelum .220 8 .200 * .917 8 .408 Borg_sesudah .228 8 .200 * .835 8 .067 a. Lilliefors Significance Correction
*. This is a lower bound of the true significance.
Tabel 7. Uji Hipotesis Frekuensi Pernapasan per menit dengan paired sample t test Paired Differences
t df Sig.
(2- tailed) Mean Std. Dev Std. Error Mean 95% Confidence Interval of the Difference Lower  Upper Napas_ sebelum - Napas_ sesudah 4.250  1.035  .366 3.385  5.115  11.613  7  .000

## Tabel 8. Uji Hipotesis nilai skala Borg
Paired Differences
t df Sig. (2- tailed)
Mean Std.
Dev Std. Error Mean 95% Confidence Interval of the Difference Lower  Upper Borg_se belum - Borg_se sudah 2.125  .835  .295 1.427  2.823 7.202  7  .000
Berdasarkan jumlah sampel yang diambil, uji normalitas menggunakan metode saphiro-wilk  test karena  jumlah sampael  <50  sampel.  Hasil  dari  Tabel  5 terlihat bahwa nilai p ( sig .) saphiro-wilk test sebelum  terapi  adalah  0,893  dan  sesudah terapi adalah 0,557 yang berada di atas batas kritis >0,05 yang berarti Ho diterima dan Ha ditolak.  Ho  ini  berarti  data  tersebut terdistribusi  dengan  normal.  Hasil  pada Tabel 6 terlihat bahwa nilai p ( sig .) saphiro- wilk  test sebelum  terapi  adalah  0,408  dan sesudah  terapi  adalah  0,067  yang  berada  di atas  batas  kritis  >0,05  yang  berarti  Ho diterima  dan  Ha  ditolak.  Ho  ini  berarti  data tersebut terdistribusi dengan normal.
Berdasarkan  hasil  uji  normalitas  pada Tabel  5  dan  Tabel  6,  maka  uji  hipotesis menggunakan paired  sample  t  test .  Pada Tabel 7 terlihat nilai p ( sig 2- tailed ) = 0,000 yang  berada  di  bawah  nilai  kritis  (<0,05) yang  memiliki  makna  nilai  Ho  ditolak  dan Ha  diterima.  Hal  ini  dapat  disimpulkan
bahwa  terjadi  perubahan  yang  signifikan frekuensi  pernapasan  per  menit  antara sebelum  dilakukan  terapi  dengan  sesudah dilakukan terapi.
Berdasarkan Tabel 8 terlihat nilai p ( sig 2- tailed ) = 0,000 yang berada di bawah nilai kritis (<0,05) yang memiliki makna nilai Ho ditolak  dan  Ha  diterima.  Hal  ini  dapat disimpulkan  bahwa  terjadi  perubahan  yang signifikan  nilai  skala  Borg  antara  sebelum dilakukan  terapi  dengan  sesudah  dilakukan terapi.
Berdasarkan  hasil  uji  hipotesis  dapat disimpulkan bahwa tindakan fisioterapi yang diberikan pada kasus Bronchopneumonia ini berupa chest  therapy dan infra  red mendapatkan hasil perubahan yang signifikan untuk penurunan frekuensi pernapasan per menit dan diikuti penurunan yang signifikan untuk nilai skala Borg.

## KESIMPULAN
Penelitian tentang pengaruh chest
therapy dan infra red pada Bronchopneumonia yang  dilakukan  di RSUD  Kajen  pada  bulan  Oktober  2017 dengan  mengambil  sampel  sebanyak  8 partisipan  mendapatkan  hasil  terjadinya perbaikan  pada  frekuensi  pernapasan  per menit yang signifikan dan mengurangi sesak
napas  yang  ditandai  dengan  perbaikan  nilai skala  Borg,  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  penggunaan chest  therapy dan infra red dapat memperbaiki frekuensi pernapasan per menit dan mengurangi sesak napas.

## DAFTAR PUSTAKA
Chronic,  Condition.  (2012). Borg  Scale. Diakses  pada  23  April  2018.  Available from. URL : www.chroniccondition.org Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Pekalongan (Dinkes).  (2016). Profil  Kesehatan Kabupaten  Pekalongan  Tahun  2015. Dinkes Pekalongan . Pekalongan.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah (Dinkes).  (2014). Profil  Kesehatan Provinsi  Jawa  Tengah  Tahun  2014 .
Diakses  Pada  13  Februari  2018.
Available From: URL: www.dinkesjatengprov.go.id. Gass,  Dewi.  (2013). Bronchopneumonia . Jurnal  medula  Universias  Lampung . 2(1), 63-71.
Irimia, dan Olga Dreeben. (2017).
Fisioterapi Praktik Klinis Edisi 2. EGC. Jakarta
Kemenkes  RI.  (2015). Profil  Kesehatan Indonesia  2014  (Health  Statistics) . Kemenkes RI. Jakarta
Muttaqin, Arif.
(2008). Asuhan
Keperawatan  Klien  Dengan  Gangguan Sistem  Pernapasan. Salemba  Medika. Jakarta.
____________.  (2010).  Pengkajian  Dan Keperawatan:  Aplikasi  Pada  Praktik Klinik. Salemba Medika. Jakarta
Narjazuli,  Widyaningtyas  Retno.  (2009).
Faktor  Resiko  Dominan  Kejadian Pneumonia pada Balita , Jurnal Respirologi Indonesia . 9(2), 79-88.
Nugroho,  Y.  A,  Dan  Kristiani  E.  E.  (2011). Batuk  Efektif  Dalam  Pengeluaran
Dahak Pada Pasien Dengan
Ketidakefektifan  Bersihan  Jalan  Napas Di  Instalasi  Rehabilitasi  Medik  Rumah Sakit  Baptis  Kediri.  Jurnal  stikes  Rs.
Baptis Kediri. 4(2), 135-142.
Sharma, Rakesh, dan Sashi Tripathi, (2017).
Deep  Breathing  Exercise  And  Its Outcome
Among
Patient
With
Abdominal  Surgery  A  Pilot  Study.
Journal International Of Nursing
Science . 7(5), 103-106.
Sharma, Rakesh, dan Sashi Tripathi, (2017).
Deep  Breathing  Exercise  And  Its
Outcome Among Patient
With
Abdominal  Surgery  A  Pilot  Study.
Journal International Of Nursing
Science . 7(5), 103-106.
Trisnowiyanto, Bambang. (2012). Instrumen Pemeriksaan Fisioterapi Dan Penelitian Kesehatan. Nuha Medika. Yogyakarta.
WHO  (World  Health Organization ). (2016). Diakses  pada  05  April  2018.  Available from: URL: http://www.who.int/mediacentre/factshe ets/fs331/en/
Wiyoto,  Bambang  Trisno.  (2011). Remedial Massage:  Panduan  Pijat  Penyembuhan Bagi Fisioterapis, Praktisi, Dan Instruktur. Nuha Medika. Yogyakarta.