## APAKAH BUKU CERITA DAPAT MENGURANGI KEBIASAAN MENGOMPOL?
(STUDI KASUS BIBLIOTHETAPY PADA ANAK DENGAN ENURESIS)
Dwi Wahyuningsih Choiriyah choiri78@gmail.com
Fakultas Psikologi Universitas Islam Sultan Agung Semarang

## ABSTRAK
Enuresis, bed-wetting, atau perilaku mengompol merupakan perilaku yang muncul dalam kondisi tertentu  pada  anak  dan  remaja.  Herbert  (2005)  menjelaskan  bahwa  enuresis  terjadi  jika  anak yang  berusia  lebih  dari  6  tahun  masih  memiliki  kebiasaan  mengompol.  Subjek  adalah  anak berusia 9 tahun dengan kebiasaan mengompol dan kurang baik dalam merawat diri. Tujuan dari penelitian  ini  adalah  untuk  mengurangi  perilaku  mengompol  pada  anak  usia  9  tahun  dan meningkatkan  perawatan  diri.  Metode  studi  kasus  digunakan  dalam  penelitian  ini  untuk mendapatkan  gambaran  secara  detail  mengenai  perilaku  mengompol  dan  penanganannya. Intervensi diberikan secara integratif dalam lima kali pertemuan. Intervensi berupa psikoedukasi, bibliotherapy, token economy, dan modifikasi  lingkungan.  Hasilnya menunjukkan bahwa  subjek menunjukkan  perubahan  perilaku.  Frekuensi  mengompol  subjek  sudah  berkurang.  Subjek  juga sudah  lebih  baik  dalam  melakukan  perawatan  diri,  misalnya  mandi  dan  mengganti  pakaian, mencuci baju atau sprei dengan sabun. Intervensi yang integratif cukup efektif untuk diterapkan pada  anak  usia  9  tahun.  Subjek  tampak  lebih  percaya  diri  dan  bahagia  ketika  ia  mampu mengurangi perilaku mengompolnya. Subjek tidak malu lagi ketika berinteraksi dengan teman- temannya. Adapun ketika terjadi kecelakaan dan mengompol, subjek tidak lagi menyembunyikan bekas ompolnya. Subjek bertanggung jawab dengan membersihkan bekas ompol dan menjemur kasurnya. Berdasarkan usianya, subjek masih membutuhkan banyak bimbingan dan pengawasan untuk memertahankan atau meningkatkan perilakunya. Intervensi lebih lanjut diperlukan untuk mengatasi  kebutuhan  subjek  akan  pengakuan  dan  penghargaan.  Hal  ini  diperlukan  agar  subjek dapat hidup lebih mandiri ketika berada di panti asuhan, setelah meninggalkan pusat trauma.
Kata Kunci: Bibliotherapy, enuresis, modifikasi perilaku

## Dwi Wahyuningsih Choiriyah
DOES STORY BOOK CAN REDUCE BED-WETTING?
Dwi Wahyuningsih Choiriyah choiri78@gmail.com
Psychology Faculty – Islamic University of Sultan Agung Semarang

## ABSTRACT
Enuresis  or  bed-wetting  is  behavior  that  appears  in  certain  conditions  of  children  and adolescents.  Herbert  (2005)  explains  that  enuresis  occurs  when  children  over  6  years  old  still have  a  bed-wetting  habit.  Subject  is  a  9-year-old  girl  with  bed-wetting  and  inappropriate  self- care.  The  purpose  of  this  study  was  to  reduce  bed-wetting  behavior  of  9  years  old  girl  and improve self-care. A case study method was used in this study to get a detailed picture of the behavior  of  bed-wetting  and  its  treatment.  Interventions  were  given  integratively  in  five meetings.  Psychoeducation,  bibliotherapy,  token  economy,  and  environmental  modification were  used  in  this  integrative  intervention.  The  results  indicate  that  subject showed  behavioral changes.  Subject’s  bed-wetting  behavior  was  reduced.  Subject  also  has  improved  in  self-care, such  as  bathing  and  changing  clothes,  washing  clothes  or  bed  linen  with  soap.  Integrative interventions were quite effective to apply for 9 years old children. Subject seemed to be more confident  and  happy  when  she  was  able  to  reduce  her  bed-wetting  behavior.  Subject  enjoyed playing  with  her  friends  and  less  ashamed.  Subject  did  not  hide  her  linen  or  clothes  when  an accident  of  bed-wetting  occurred.  Subject  was  more  responsible  by  cleaning  her  linen  and sunning  her  mattress.  Subject  still  needs  a  lot  of  guidance  and  supervision  to  maintain  or improve  her  behavior.  Further  intervention  will  be  needed  to  address  the  subject's  need  for recognition and respect. This is necessary in order to make subject more independent while she in the orphanage house, after leaving the trauma center.
Keywords: Bibliotherapy, enuresis, behavior modification

## PENDAHULUAN
Enuresis,  bed-wetting,  atau  perilaku  mengompol  merupakan  perilaku  yang  muncul  dalam kondisi tertentu pada anak dan remaja. Herbert (2005) menjelaskan bahwa enuresis terjadi jika anak yang  berusia  lebih  dari  6  tahun  masih  memiliki  kebiasaan  mengompol.  Tipe  enuresis  tersebut  ada dua, yaitu primary enuresis dan secondary enuresis. Primary enuresis terjadi ketika anak sama sekali tidak dapat mengontrol perilaku mengompolnya. Sedangkan secondary enuresis terjadi ketika anak memiliki jeda antara perilaku mengompol dan tidak mengompol.
Penyebab terjadinya enuresis antara lain karena kesalahan dalam belajar, toilet training tidak adekuat  (terlalu  keras  atau  terlalu  longgar).  Hal  ini  dapat  menimbulkan  gangguan  perkembangan pada anak dan permasalahan emosional, misalnya anak selalu dianggap masih bayi. Kondisi tersebut dapat  menghambat  perkembangan  anak  (Herbert,  2005).  Sundel  &  Sundel  (2005)  mengemukakan bahwa  suatu  perilaku  dapat  terbentuk  secara  salah,  jika  individu  mendapat  penguatan  yang  salah pula.  Hal  ini  berlaku  pula  pada  kasus  enuresis.  Kesalahan  dalam  membentuk  perilaku  menurut Miltenberger  (2004)  dipengaruhi  oleh  tiga  hal,  yaitu  antecendent  (penyebab  munculnya  perilaku), perilaku, dan konsekuensi yang diterima.

## Ilustrasi kasus
Subjek adalah  seorang anak perempuan  berusia  9  tahun  (AD)  dan  duduk di  kelas  3  SD. AD sudah  tidak  memiliki  orangtua.  Ibunya  meninggal  karena  kanker  dan  ayahnya  meninggal  karena tetanus (profesi ayah AD sebelumnya adalah memulung). AD tinggal di panti asuhan sebelum tinggal di  pusat  trauma.  Kedua  tempat  tersebut  berada  di  dalam  naungan  yang  sama  di  bawah  instansi dinas  sosial.  Ketika  pertama  kali  di  panti,  kasus  yang  dilaporkan  yaitu  kebiasaan  mengompol  dan perawatan  diri  yang  tidak  sesuai  dengan  usianya.  AD  menyembunyikan  sprei  atau  pakaian  bekas ompolnya di ruang tak terpakai dalam jangka waktu lama. Salah satu pekerja sosial menemukan kain tersebut dengan belatung di dalam sprei atau pakaiannya. AD jarang mandi, 3 hari sekali ganti baju, dan  rambutnya  dipenuhi  ketombe.  AD  juga  dijauhi  oleh  teman-temannya  karena  bau  yang ditimbulkan  dari  kebiasaan  tersebut.  AD  kemudian  dipindahkan  di  pusat  trauma  agar  mendapat perhatian  lebih  baik.  Kebiasaan  mengompol  tidak  mengalami  perubahan  ketika  berada  di  pusat trauma. Pengasuh memberikan perlak pada AD untuk mengantisipasi kebiasaannya tersebut.

## Evaluasi Kasus
AD adalah anak yatim piatu. AD memiliki kemampuan kognitif yang cukup baik. Hal ini dapat dilihat  dari  prestasi  belajarnya.  AD  mendapat  peringkat  pertama  di  kelasnya.  AD  dapat berkomunikasi  dan  memiliki  kemampuan  untuk  menangkap  instruksi  yang  cukup  baik.  Namun demikian,  AD  kurang  peduli  dengan  masukan  orang  lain.  AD  menunjukkan  penolakan,  ekspresi

## Dwi Wahyuningsih Choiriyah
marah,  dan  menangis  ketika  diingatkan  untuk  mengganti  bajunya  yang  berbau  dan  kotor.  Bau  ini timbul karena AD tidak mencuci baju dengan sabun atau ketika ia sedang tidak bersedia mengganti bajunya.
Kebiasaan  mengompolnya  hanya  terjadi  di  malam  hari.  AD  mengatakan  bahwa  ia  kadang dapat merasakan ketika mau buang air kecil kadang tidak. Ia juga mengatakan bahwa ia malas untuk buang air kecil ke kamar mandi. AD kurang termotivasi untuk melakukan perawatan dan kebersihan diri.  AD  mengambil  baju  yang  sudah  diletakkan  pengasuh  di  ember  kotor  dan  meletakkannya kembali di kamar.

## Intervensi Keperilakuan
Intervensi  sederhana  untuk  mengatasi  perilaku  mengompol  dapat  dilakukan,  misalnya dengan  mengurangi  asupan  air.  Dalam  kasus  ini,  pihak  pengasuh  sudah  melakukan  intervensi  ini sebelum  dilakukan  terapi.  Adapun  hasilnya  kurang  efektif.  AD  tetap  mengompol,  dan  tidak melakukan perawatan diri.
Teknik  lain  yang  dapat  digunakan  yaitu  urine  alarm.    Urine  alarm  merupakan  teknik  yang didasarkan  pada  model  Pavlovian  (Mowrer  &  Mowrer,  1938).    Teknik  ini  mengenalkan  keinginan untuk  berkemih  pada anak sebagai tanda  anak  harus  pergi  ke  kamar  mandi  (Griffiths,  Meldrum,  & McWilliam, 1982). Adapun teknik dry bed  training dapat pula diterapkan untuk mengatasi perilaku mengompol  ini.  Teknik  ini  lebih  modern  dari  teknik  urine  alarm.  Dry  bed  training  yaitu  pelatihan malam  yang  intensif  untuk  pengaturan  berkemih  pada  anak.  Jika  terjadi  kecelakaan,  maka  anak malam itu juga diminta untuk mengganti sprei dan baju yang terkena air kencing (Glazener, Evans, & Peto, 2006; Nawaz, Griffiths, & Tappin, 2002).
Teknik bibliotherapy juga dapat digunakan untuk mengatasi perilaku mengompol (Cornet & Cornet,  1980).  Definisi  bibliotherapy  menurut  kamus  Dorland  (dalam  Cornet  &  Cornet,  1980)  yaitu penggunaan buku dan bacaan sebagai tritmen dalam kasus kesehatan mental.
Cornet  &  Cornet  (1980)  menjelaskan  dua  manfaat  dari  bibliotherapy,  yaitu  kognitif  dan afektif. Berikut adalah penjelasan detail dari kedua manfaat tersebut:
1. Perubahan afektif (sikap, nilai, emosi)
a. Meningkatkan empati
b. Memunculkan sikap positif
c. Membangkitkan penyesuaian diri dan sosial
d. Membangun image diri yang positif
e. Membebaskan tekanan emosional
f. Membangun minat baru
g. Meningkatkan toleransi, penghargaan, dan penerimaan orang lain
h. Mendorong pemikiran mengenai adanya tujuan yang dimiliki oleh semua orang
i. Membantu pembaca untuk mengidentifikasi perilaku sosial yang diterima
j. Merangsang nilai dan moral, yang bermuara pada pengembangan karakter
k. Memunculkan keinginan untuk berperilaku sesuai dengan model
2. Perubahan kognitif (intelektual, pemahaman, pemikiran)
a. Menstimulasi  pemikiran  kritis,  seperti  analisis,  menyimpulkan  dan  implikasi  dalam kehidupan  sehari-hari,  membuat  keputusan,  penyelesaian  masalah,  dan  melakukan penilaian
b. Memberikan pandangan mengenai masalah, sehingga individu dapat menempatkan dirinya secara proporsional, pembaca melihat keumuman masalah.
c. Menyediakan  pengalaman  yang  menyenangkan  melalui  imaginasi  atau  simpati  terhadap tokoh dalam buku cerita
d. Menumbuhkan pemahaman baru (insight) pada perilaku dan motif individu
e. Mengembangkan kemampuan evaulasi diri
f. Menantang pembaca untuk memiliki pemahaman yang lebih tinggi
g. Mendorong individu untuk merencanakan sesuatu sebelum bertindak
h. Adanya diskusi tokoh dalam cerita
i. Menunjukkan  bahwa  permasalahan  memiliki  alternatif  solusi  dan  pilihan  individu  untuk menyelesaikan permasalahan
Kesimpulannya,  dengan  bibliotherapy  perubahan  kognitif  dan  afektif  pada  pembaca  dapat memenuhi  sebagian  atau  keseluruhan  kebutuhan  yang  belum  terpenuhi.  Orang  dapat menyelesaikan bermacam permasalahan melalui bibliotherapy.
Tujuan dari studi kasus ini adalah untuk memodifikasi lingkungan dan anak yang mengalami enuresis.  Pendekatan  yang  dipilih  dalam  studi  kasus  ini  menggunakan  pendekatan  yang  minimal pada anak. Hal ini dilakukan  agar  anak lebih  mandiri  dengan  dukungan  dari  lingkungan  utamanya, yaitu panti dan para pengasuh di pusat trauma. Anak juga tidak bergantung kepada terapis.
Penanganan  terhadap  perilaku  mengompol  ini  tidak  dapat  berdiri  sendiri.  Hal  ini  terjadi karena  tidak  terdapat  teknik  tunggal  yang  dapat  mengatasi  perilaku  mengompol  secara  efektif. Paduan  beberapa  teknik  dibutuhkan  untuk  mendapatkan  hasil  yang  lebih  efektif.  Teknik  tersebut antara  lain  kognitif  terapi,  psikoterapi,  konseling,  psikoedukasi,  pengontrolan  diet,  menggunakan teknik rasa malu (Glazener, Evans, & Peto, 2006). Oleh karena itu, beberapa pendekatan digunakan sekaligus untuk mengatasi perilaku mengompol dan perawataan diri yang kurang baik pada subjek.

## METODE
Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  studi  kasus.  Penggalian  data  yang digunakan  yaitu  wawancara  semi  terstruktur  (allo  anamnesa  dan  auto  anamnesa)  dan  observasi. Alloanamnesa  dilakukan  terhadap  pengasuh  dan  salah  satu  pekerja  sosial  di  pusat  trauma  tempat subjek tinggal.

## Subjek
Subjek  dalam  studi  kasus  ini  adalah  anak  yang  memiliki  gangguan  nocturnal  enuresis fungsional (DSM-IV, American Psychiatric Association, 2000). Cirinya yaitu usianya minimal 5 tahun, mengompol minimal 2  kali dalam  3  bulan  berturut-turut.  Perilaku  mengompol  tidak  terjadi  karena gangguan fisiologis. Klien adalah salah seorang anak penghuni pusat trauma di Yogyakarta.

## Alat yang dibutuhkan
1. Kertas karton untuk menuliskan aktivitas dan mencatat dalam token economy
2. Buku cerita bergambar tentang perilaku mengompol
3. Buku catatan harian untuk anak
4. Pensil

## Pertemuan
Pengambilan  data  dan  intervensi  dilakukan  di  pusat  trauma,  yang  dilakukan  dalam  10 (sepuluh)  kali  pertemuan.  Anamnesa  dilakukan  dalam  5  kali  pertemuan.  Kemudian  dilanjutkan dengan  intervensi  dan  monitoring  dalam  3  kali  pertemuan.  Satu  kali  dilakukan  evaluasi  dan  pada pertemuan  berikutnya  dilakukan  terminasi.  Intervensi  yang  dilakukan  pada  AD  meliputi  beberapa tahap.  Tahap  pertama  psikoedukasi,  tahap  kedua  adalah  shaping  dengan  dry  bed  training  dan bibliotherapy untuk mengatasi kebiasaan mengompolnya. Tahap ketiga yaitu token economy. Token economy  bertujuan  untuk  membantu  subjek  merawat  diri.  Kegiatan  ini  juga  dilakukan  untuk membiasakan subjek dengan aktivitas sehari-hari di pusat trauma.

## Prosedur intervensi
1. Psikoedukasi. Psikoedukasi diberikan mengenai perilaku mengompol dan perawatan diri. Hal ini dilakukan  untuk  membentuk  perilaku  hidup  sehat  pada  subjek.  Tahap  psikoedukasi,  terapis memberikan pengetahuan dan pemahaman kepada subjek mengenai kebersihan dan perawatan diri.  Terapis  memberikan  contoh  mengenai  perawatan  diri  dan  secara  perlahan  subjek  dapat melakukan perubahan. Diskusi dilakukan untuk menggali pemahaman subjek terhadap tugasnya.
2. Dry bed training. Intervensi shaping dengan dry bed training dilakukan dengan membangunkan subjek untuk berkemih di malam hari sebelum tidur dan ketika subjek merasa ingin  pipis ketika
tidur.  Jika terjadi kecelakaan, konsekuensinya  adalah  subjek  diminta  untuk  mandi  saat  itu  juga dan  membersihkan  tempat  tidurnya.  Subjek  mendapatkan  bantuan  teman  sekamarnya  untuk bangun di malam hari.
3. Token  economy.  Token  ini  diberikan  bersama  dengan  penghuni  pusat  trauma  untuk meningkatkan  perawatan  diri  dan  pelaksanaan  aktivitas  harian,  dibagi  menjadi  aktivitas  pagi, siang, sore,  petang, dan  malam. Anak  akan mendapatkan  penghargaan  berupa  kaos  jika  sudah mencapai  27  poin  dalam  minimal  5  hari.  Poin  yang  dikumpulkan  per  hari  ketika  berhasil melakukan  aktivitasnya  adalah  6  poin.  Pengasuh  mendapatkan  penjelasan  mengenai pelaksanaan dan monitoring token tersebut.
4. Bibliotherapy.  Aktivitas  membaca  dan  berdiskusi  dilakukan  selama  beberapa  kali  pertemuan.
Anak diajak untuk membaca buku  cerita  bergambar  dan  mendiskusikan  tentang  kejadian  yang menimpa  pada  tokoh  cerita  yang  juga  mengalami  kejadian  yang  sama  dengan  AD.  Daily monitoring  dilakukan  dengan  meminta  AD  untuk  menuliskan  secara  bebas  aktivitas  dan perasaannya  ketika  melakukan  aktivitas  tersebut.  Pemilihan  buku  cerita  diambil  berdasarkan kasus  yang  dialami  oleh  subjek,  yaitu  bertema  tentang  toilet  training  dan  bagaimana  cara mengatasinya ketika terjadi ‘kecelakaan’.
5. Modifikasi  lingkungan  dilakukan  pula  pada  pengasuh.  Terapis  meminta  pengasuh  untuk menghilangkan  perlak  yang  selama  ini  disediakan  oleh  pengasuh,  menyiapkan  ganti  sprei  jika terjadi  ‘kecelakaan’  (AD  mengompol),  mengingatkan  AD  untuk  pipis  sebelum  tidur,  mengecek AD ketika mengompol dan memintanya untuk mandi saat itu juga, berkomunikasi secara positif dan  menghargai  usaha  AD.  Konsekuensi  yang  diberikan  kepada  AD  ketika  ia  mengompol  juga disosialisasikan  kepada  pengasuh  dan  teman  sekamarnya.  Hal  ini  dilakukan  dengan  tujuan  AD memeroleh dukungan sosial untuk mengurangi perilaku mengompol dan melakukan perawatan diri.
Analisis deskriptif dilakukan untuk memeroleh gambaran dan pemahaman terhadap kondisi subjek,  perkembangan  subjek  setelah  intervensi  diberikan,  saran  terhadap  penanganan  anak selanjutnya.

## HASIL
Berdasarkan  wawancara  dan  observasi  yang  dilakukan,  AD  mengalami  secondary  enuresis (Herbert,  2005).  Subjek  mengompol  di  malam  hari  dan  terkadang  di  siang  hari,  namun  ia  tidak mengalami  gangguan  fisiologis.  Perilaku  mengompol  terjadi  3  –  4  kali  dalam  seminggu.  Subjek

## Dwi Wahyuningsih Choiriyah
menyembunyikan celana dan baju kotor bekas ompolnya, kadang tidak mencucinya dengan sabun, kecuali dipaksa oleh pengasuh.
Setelah  psikoedukasi  dilakukan  terdapat  beberapa  perubahan  yang  terjadi.  Subjek  pada awalnya  kurang  memahami  mengenai  perilaku  sehat  dan  perawatan  diri.  Subjek  diminta  terapis untuk menentukan hal-hal yang termasuk ke dalam perawatan diri beserta konsekuensinya. Setelah berdiskusi  mengenai  perawatan  diri,  kebersihan,  dan  najis,  subjek  memahami  dan  berjanji  untuk melakukannya.  Perubahan  yang  terjadi  yaitu  subjek  menggunakan  sabun  ketika  mencuci  baju, ketombe  subjek  berkurang  setelah  perawatan.  Meskipun  demikian,  berdasarkan  monitoring  dari pengasuh,  subjek  belum  antusias  untuk  melaksanakan  tugasnya.  Subjek  masih  mengompol,  dan meminjam  celana  teman  sekamarnya.  Ketika  ketahuan  oleh  pengasuh,  subjek  diminta  untuk mengganti dan mencuci celananya.
Tahap  selanjutnya  adalah  intervensi  shaping  dengan  dry-bed  training.  Terapis  sekaligus mengevaluasi dan mendiskusikan alasan yang menyebabkan AD masih mengompol. AD mengatakan bahwa  sebenarya  ia  dapat  mengontrol  perilaku  berkemihnya,  namun  kadang  ia  takut  atau  malas untuk  melakukannya.  AD  menyadari  bahwa  perilakunya  tidak  baik,  menimbulkan  bau,  dan  malu ketika  bermain  dengan  teman-temannya.  Pada  saat  AD  diminta  untuk  menyimpan  perlaknya  dan mengganti  spreinya,  AD  khawatir  jika  mengompol.  Ketika  terapis  menjelaskan  prosedur  dry-bed training, AD pada awalnya keberatan, namun ia bersedia mengikuti prosedur terapi yang diberikan. Pelaksanaan  intervensi  didukung  oleh  pengasuh  dan  teman  sekamar  AD.  Berdasarkan  monitoring pengasuh,  AD  sudah  tidak  mengompol  dan  berkemih  sebelum  tidur.  Intervensi  dry-bed  training bersamaan  dengan  pelaksanaan  tugas  harian.  Adapun  tugas  harian  belum  dilaksanakan  sesuai dengan kesepakatan. AD mengalami kesulitan untuk mengutarakan hambatan dalam melakukan dry- bed training. Ketika diminta untuk berbicara, AD menangis. Terapis memberikan kesempatan pada AD  untuk  mengemukakan  perasaannya.  AD  menyatakan  bahwa  ia  ingin  melakukan  kegiatannya sendiri  dengan  melihat  jadual,  tanpa  disuruh  atau  dipaksa  oleh  pengasuh.  Terapis  memfasilitasi permintaan AD kepada pengasuh. Ia juga menyatakan bersedia diingatkan ketika ia lupa melakukan pekerjaannya.
Pelaksanaan  bibliotherapy  dilakukan  hari  selanjutnya  dan  dilakukan  dalam  3  pertemuan. Terapis dan AD membaca buku cerita dan berdiskusi mengenai tokoh dan kejadian yang dialami oleh tokoh  tersebut  ketika  terjadi  kecelakaan  dan  mengompol  di  malam  hari.  AD  tampak  manggut- manggut dan sesekali bertanya tentang apa yang terjadi. Terapis menanyakan bagaimana perasaan subjek  setelah  mengetahui  adanya  tokoh  yang  mengalami  kejadian  seperti  dirinya.  Berdasarkan monitor dari pengasuh, setelah sesi bibliotherapy berakhir, AD sudah tidak mengompol, melakukan
banyak aktivitas harian, dan bangun tengah malam untuk berkemih. Adapun untuk kerapian kamar, AD  masih  membutuhkan  monitoring.  Catatan  harian  AD  menunjukkan  bahwa  ia  merasa  senang karena  berhasil  tidak  mengompol  lagi.  Berdasarkan  monitoring  dari  pengasuh  setelah  sesi  terapi selesai, AD sudah  tidak mengompol.  AD  juga  dapat  melakukan  aktivitas  harian  dengan  cukup  baik, bahkan  tidak  perlu  diingatkan  lagi.  Namun  kadang  ada  beberapa  aktivitas  yang  masih  butuh diingatkan oleh pengasuh, misalnya merapikan kamar, mandi, dan melaksanakan piket harian. Ketika poin  token  AD  tercapai,  AD  tampak  senang.  Ia  pun  tampak  senang  dapat  bermain  dengan  teman- temannya.
Sesi  terminasi  dilakukan  dalam  dua  sesi  untuk  meminimalkan  dampak  perpisahan  dari proses  intervensi.  Pada  sesi  tersebut,  AD  menceritakan  sempat  mengalami  kejadian  mengompol satu  kali  di  siang  hari.  Berdasarkan  monitor  dari  pengasuh,  AD  segera  mengambil  sprei  dan merendamnya  di  dalam  ember.  Ketika  pengasuh  hendak  mencucinya,  ternyata  AD  sudah  mencuci terlebih  dahulu.  Pekerja  sosial  mengemukakan  bahwa  AD  mengalami  perubahan  yang  cukup signifikan berkaitan dengan perawatan diri dan perilaku mengompolnya. Namun demikian, AD tetap membutuhkan supervisi dari orang-orang di sekitarnya.

## PEMBAHASAN
Dari hasil penelitian menunjukkan bahwa AD memiliki kebiasaan mengompol sejak sebelum masuk ke panti. Latar belakang keluarga subjek yang terbatas secara ekonomi, ibu yang sakit parah, dan  meninggalnya  figur  ayah  dapat  memerparah  kebiasaan  subjek.  Informasi  mengenai  subjek sangat  terbatas.  Pendekatan  yang  dilakukan  terhadap  subjek  membutuhkan  waktu  beberapa  kali pertemuan.    Wawancara  yang  dilakukan  terhadap  pengurus  panti,  pekerja  sosial,  dan  subjek menunjukkan  bahwa  subjek  terbatas  dalam  memahami  tentang  kebutuhan  perawatan  diri.  Hal  ini diperoleh dari keterangan kerabat subjek (budhe) kepada pihak pekerja sosial, ketika AD diserahkan ke  panti.  Subjek  ditinggal  oleh  kedua  orangtuanya  sejak  usia  dini.  Budhe  subjek  tidak  sanggup merawat subjek dan menyerahkannya pada panti.
AD membutuhkan  penyesuaian  diri  dengan  aturan  dan  konsekuensi  yang  diberikan  selama tahapan intervensi. Sikap menolak ini muncul pada saat pertemuan pertama intervensi. Sikap yang tegas dari lingkungan, dalam hal ini terapis, memberikan dampak yang cukup positif bagi AD. AD juga memberikan respon yang cukup baik ketika terapis membangun hubungan yang hangat dengan AD. Secara  perlahan,  terapis  memberikan  psikoedukasi  tentang  perawatan  diri  dan  perilaku mengompolnya.  Terapis  berdiskusi  dengan  AD  tentang  perawatan  diri  beserta  akibatnya  jika  tidak

## Dwi Wahyuningsih Choiriyah
merawat  diri.  Terapis  juga  mengajarkan  konsekuensi  ketika  ia  mengompol.  AD  cukup  responsif dalam intervensi.
Selama pelaksanaan intervensi, AD sangat membutuhkan pendampingan dan supervisi dari significant others, yaitu pengasuh dan teman sekamarnya. Hal ini dilakukan untuk mengoptimalkan intervensi. AD cukup sensitif dengan perhatian dan penghargaan dari orang lain. Umpan balik yang negatif atau tidak adanya penghargaan atas keberhasilannya mengendalikan perilaku berkemihnya, AD mengalami penurunan motivasi untuk melakukan aktivitasnya.
Prosedur intervensi yang dilakukan cukup efektif untuk mengurangi perilaku mengompol AD. Bibliotherapy yang diberikan cukup membantu AD mengemukakan perasaan dan melatih AD untuk mengatasi perilaku mengompolnya. Sesuai dengan manfaat yang dikemukakan oleh Cornet & Cornet (1980),  subjek  juga  mengalami  perubahan  afektif  dan  kognitif.  Adapun  perubahan  afektif  yang dialami  yaitu  AD  lebih  bersikap  positif.  Ia  lebih  dapat  menyesuaikan  diri  dengan  aturan  sosial.  Ia dapat  merasakan  senang  ketika  berhasil  mengendalikan  perilaku  mengompolnya.  Ia  juga  senang dapat mencapai poin dalam token economy dan mendapatkan penghargaan.  Perasaan senang juga dirasakan  oleh  AD  ketika  dapat  bermain  dengan  teman-temannya.  Tokoh  dalam  buku  cerita membantu  AD  memiliki  tujuan  untuk  mengendalikan  perilaku  mengompolnya.  Ia  dapat mengidentifikasi  bahwa  ketika  melakukan  perawatan  diri  dengan  baik,  maka  ia  dapat  diterima (bermain)  oleh  teman-temannya.  Karakter  tokoh  dalam  buku  cerita  memunculkan  keinginan  AD untuk  berperilaku  sesuai  dengan  tokoh  tersebut.  Perubahan  kognitif  yang  dialami  AD,  antara  lain pemikiran  kritis  AD  mengenai  kondisinya  dengan  tokoh  dalam  cerita.  AD  memiliki  beberapa alternatif  yang  dapat  digunakan  untuk  mengatasi  perilaku  mengompolnya.  Ia  tidak  merasa  malu ketika  mengompol  dan  menyembunyikannya.  Ia  bertanggung  jawab  dengan  cara  membersihkan sprei  bekas  ompolnya  dan  menjemur  kasurnya.  Adapun  untuk  menghilangkan  kebiasaan mengompolnya  masih  memerlukan  monitoring  dari  orang-orang  di  sekitarnya.  Demikian  pula dengan  perawatan  diri  AD.  Ia  memerlukan  fleksibilitas  dalam  melaksanakan  aktivitas  sehari-hari, namun  tetap  dengan  supervisi. Keberhasilan  dalam  melakukan  aktivitas  dan  pengendalian  perilaku mengompolnya,  menumbuhkan  rasa  senang  dan  percaya  diri  dalam  dirinya.  Ia  juga  lebih  senang ketika berinteraksi dengan teman-temannya.

## KESIMPULAN
Berdasarkan intervensi yang sudah dilakukan, dapat diambil kesimpulan bahwa bibliotherapy cukup  efektif  untuk  mengurangi  perilaku  mengompol.  Akan  tetapi,  agar  intervensi  lebih  optimal, untuk anak seusia AD dibutuhkan pendampingan dan supervisi dari orang-orang di sekitarnya. Selain
permasalahan perilaku mengompol dan perawatan diri, AD membutuhkan perhatian, kasih sayang, pengakuan  dan  penghargaan  yang  cukup  tinggi.  Keterbatasan  dalam  intervensi  ini  antara  lain berkaitan  dengan  monitoring  dan  supervisi  yang  dilakukan  oleh  orang-orang  di  sekitar  AD.  Hal  ini dapat  dimaklumi  karena  keterbatasan  sumber  daya  pengasuh  di  pusat  trauma.  Namun  demikian, monitoring  dan  supervisi  tetap  dapat  dilakukan  oleh  pengasuh  dan  orang-orang  terdekat  AD.  AD juga membutuhkan banyak model atau teladan dalam berperilaku sehat. Intervensi yang berkaitan dengan  pengakuan  dan  pengahargaan  dibutuhkan  agar  subjek  lebih  mandiri.  Kemandirian  ini diperlukan ketika subjek meninggalkan pusat trauma dan mulai tinggal di panti asuhan.

## DAFTAR PUSTAKA
Cornett, C. E., & Cornett, C. F. (1980). Bibliotherapy: The right book at the right time. Fastback 151. Phi Delta Kappa, Eighth & Union, Box 789, Bloomington, IN 47402.
American Psychiatric Association, & American Psychiatric Association. (2000). DSM-IV-TR: Diagnostic and  statistical  manual  of  mental  disorders,  text  revision.  Washington,  DC:  American Psychiatric Association, 75, 78-85.
Griffiths,  P.,  Meldrum,  C.,  &  McWilliam,  R.  (1982).  Dry‐bed  training  in  the  treatment  of  nocturnal enuresis  in  childhood:  A  research  report.  Journal  of  Child  Psychology  and  Psychiatry,  23(4), 485-495.
Glazener, C., Evans, J. H., & Peto, R. E. (2006). Alarm interventions for nocturnal enuresis in children: Review.  Evidence-Based  Child  Health:  A  Cochrane  Review  Journal,  1,  9  –  97.  doi: 10.1002/ebch.4.
Herbert,  M.  (2005).  Developmental  problem  of  childhood  and  adolescence:  Prevention,  treatment, and training. USA: Blackwell Publishing.
Miltenberger,  R.  G.  (2004).  Behavior  modification:  Principles  and  procedures.  Australia: Woodsworth, Thomson Learning Inc.
Mowrer, O. H., & Mowrer, W. M. (1938). Enuresis-A method for its study and treatment. American Journal of Orthopsychiatry, 8(3), 436-459. http://dx.doi.org/10.1111/j.1939- 0025.1938.tb06395.x
Nawaz,  S.,  Griffiths,  P.,  &  Tappin,  D.  (2002).  Parent‐administered  modified  dry‐bed  training  for childhood  nocturnal  enuresis:  evidence  for  superiority  over  urine‐alarm  conditioning  when delivery factors are controlled. Behavioral Interventions, 17(4), 247-260. doi: 10.1002/bin.120
Sundel, M., & Sundel, S. S. (2005). Behavior change in the human services: Behavioral and cognitive principles and application. California: Sage Publication.