## GAMBARAN EFIKASI DIRI DAN PEAK EXPIRATORY FLOW RATE
PASIEN PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIS (PPOK)
Emdat Suprayitno 1 , Azizah Khoiriyati 2 , Titiek Hidayati 3
1,2 Program Studi Magister  Keperawatan Universitas  Muhammadiyah  Yogyakarta  Jl.  Lingkar Selatan, Kasihan, Tamantirto, Bantul, Yogyakarta. Email: emdats@yahoo.com
3 Fakultas  Kedokteran  dan  Ilmu  Kesehatan Universitas  Muhammadiyah  Yogyakarta  Jl.  Lingkar Selatan, Kasihan, Tamantirto, Bantul, Yogyakarta.

## ABSTRACT
Background: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) has become a huge public health problem in the  world. In  Asy-Syaafi  Hospital,  COPD  is  the  most  commonly  found  disease  after  bcronchitis  among  the patients  in  out  patient  unit  of  lung  desease.  Self  efficacy showed  patients’  confidence  in  independently managing  chronic  desease. Wheter they  want  or  not  to  start  the  treatment is  determined  by  their  self efficacy. Peak  expiratory  flow  rate showed condition  and  problems of lung  function  and  the  narrowing  or blockage of the airway.
Objective: Identify conditions and problems on self efficacy and Peak expiratory flow rate of COPD patients in Asy-Syaafi Hospital Pamekasan, East Java.
Method: This research was descriptive study used non analytic cross sectional design, with total sampling, involving  30  respondents. Data  were  collected with a  questionnaire of the  COPD  self  efficacy  (CSES)  and peak flow meter. Data analysis was performed with a univariate analysis.
Results: Self efficacy was in low category with score less than 99 (86.7%) and peak expiratory flow rate was less than <50% of the PEF (90%).
Conclusion: Most of COPD self efficacy in Asy-Syaafi Hospital Pamekasan were in not good category and peak expiratory flow rate contained in red zone or the occurrence of major constriction of the airways.
Keywords : COPD, Self Eficacy, Peak Expiratory Flow Rate

## PENDAHULUAN
Penyakit  paru  obstruktif  kronis (PPOK) adalah  masalah  kesehatan  secara  global yang  sejak  tahun  2001  merupakan  masalah utama  dalam  kesehatan  masyarakat.  Pada tahun  2020  PPOK  diperkirakan  menempati peringkat  kelima  di  seluruh  dunia  dalam beban  penyakit  dan peringkat  ketiga  dalam penyebab kematian. 1 Sesak  nafas  atau dyspnea  merupakan  masalah  yang  umum dijumpai pada penderita PPOK. 2
Berdasarkan  hasil survei  penyakit  tidak menular oleh direktorat jenderal pengendalian penyakit dan penyehatan
lingkungan kementerian  kesehatan di  5 rumah  sakit  provinsi  di  Indonesia  (Jawa Barat,  Jawa  Timur,  Lampung, dan  Sumatra Selatan)  pada  tahun  2004 menunjukkan PPOK menempati urutan pertama penyumbang  angka  kesakitan yaitu (35%), asma bronkial (33%), kanker paru (30%), dan lainnya (2%). 3
Berdasarkan  profil  Rumah Sakit Asy- Syaafi Kabupaten Pamekasan Provinsi  Jawa Timur tahun  2014  didapatkan  data  10 penyakit  terbanyak  pada tahun  2013 di unit rawat jalan adalah  577 pasien bronchitis dan 504 pasien PPOK. Data jumlah pasien PPOK
di unit rawat inap mencapai 352 pasien yang menjadi  jumlah  terbanyak  kedua  setelah tuberculosis  yaitu  623  pasien. Jumlah rata- rata  pasien  PPOK  di  unit rawat  jalan  bulan Maret,  April, dan Mei tahun  2016 mencapai 80 pasien.
Berdasarkan hasil wawancara dengan 4 orang  pasien  PPOK mereka mengatakan masalah  yang  sering  dialami  adalah  sesak napas, terkadang  batuk disertai  dahak dan kadang tanpa  dahak.  Pasien  mengatakan dampak dari PPOK yang diderita memengaruhi  banyak  aspek.  Satu  orang pasien mengatakan  sejak satu  bulan yang lalu tidak bisa bertani karena batuk yang tidak segera  sembuh.  Kedua  pasien  lainnya mengatakan  sesak  yang  dideritanya  sangat menganggu aktivitas sehari-hari seperti pada saat  mandi,  berjalan, dan  membersihkan rumah.
Efikasi  diri  dirancang  untuk  menguji keyakinan individu untuk melakukan kegiatan yang  dipilih  sebagai  usaha  yang diinginkan. 4
Efikasi  diri  yang  tinggi  akan  berpengaruh terhadap  peningkatkan  kualitas  hidup  pasien PPOK. 5 Efikasi diri  merupakan  salah  satu aspek  pengetahuan  tentang  diri  atau self knowledg e  yang  paling  berpengaruh  dalam kehidupan manusia sehari-hari karena efikasi diri  yang  dimiliki  ikut  memengaruhi  individu dalam menentukan  tindakan  yang  akan dilakukan dalam mencapai suatu tujuan. 6
Peak  expiratory  flow  rate (PEF) atau arus  puncak  ekspirasi  adalah  titik  aliran tertinggi  yang  dicapai seseorang selama
ekspirasi maksimal dan titik ini mencerminkan terjadinya  perubahan  ukuran  jalan  nafas menjadi  besar.  Pengukuran  ini  sangat berkolerasi dan sama dengan forced expiratory volume in the first second ( FEV1). 7
Pasien PPOK memiliki
ketidakmampuan  mendasar  dalam  mencapai angka aliran udara normal selama pernafasan terutama pada saat fase ekspirasi. 8 Ketidakmampuan pasien dalam mencapai  udara  normal  disebabkan  karena adanya  obstruksi  pernafasan yang dapat mengakibatkan paru-paru mudah untuk mengempis,  sehingga  terjadi  penurunan aliran puncak ekspirasi atau PEF. 9

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Jenis penelitian ini  adalah  deskriptif dengan menggunakan design cross sectional non  analitik. Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  Pasien  PPOK  di  Poli  paru  RSU  Asy- Syaafi yang menjalani rawat jalan pada bulan September  tahun  2016 sebanyak  30 pasien PPOK dengan total  sampling . Peneliti menggunakan  lembar informed consent sebagai tanda persetujuan dari pihak responden.
Peneliti menggunakan kuesioner COPD self  efficacy  scale (CSES) untuk mengukur  efikasi  diri  yang terdiri  atas  33 pernyataan dan  terdapat  4  pilihan  jawaban yaitu 4: Sangat yakin, 3: Yakin, 2: Agak yakin, dan 1:  Tidak  yakin dengan  kategori: efikasi diri  baik jika skor efikasi  diri >99,  efikasi  diri tidak baik jika skor efikasi diri <99. Instrumen
CSES  telah  dilakukan  uji  reliabilitas dengan Cronbach’s Alpha berkisar dari 0,80-0,9. 10
Peneliti menggunakan Peak flow meter Vitalograph dengan standard kalibrasi ISO 23747:2007 untuk  mengukur nilai  PEF . Nilai PEF dihitung dengan cara hasil PEF  diukur (L/M)  dibagi nilai prediksi  (L/M)  kemudian dikalikan 100% dengan kategori %PEF yaitu: Zona hijau  jika nilai persentase PEF mencapai
80% sampai 100% yang menandakan fungsi  paru-paru baik. Zona kuning jika  nilai persentase PEF  mencapai 50% sampai 80% yang menandakan mulai terjadi penyempitan jalan  nafas. Zona merah jika persentase PEF  kurang  dari 50% yang menandakan saluran  nafas  besar  telah menyempit. 11 Berdasarkan  latar  belakang tersebut  maka  sangat  perlu  dilakukan penelitian  untuk  mengetahui  kondisi  dan permasalahan pada pasien PPOK khususnya pada  efikasi  diri  dan  nilai Peak  Expiratory flow rate .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Dari  tabel  1. dapat  diketahui  bahwa mayoritas  responden  berusia  lansia  sebesar 86.7%  (26  responden),  sebagian  besar  jenis kelamin  laki-laki 73.3% (22  responden),
sebagian  besar  tingkat  pendidikan ≤  SLTP (SD,SLTP) 80%  (24  responden),  sebagian besar  pekerjaan  non  PNS  93.3%  (28 responden),  tinggi  badan  merata  yaitu  tinggi badan 142-155 cm  50%  (15  responden). Sebagian  besar  berat  badan  dalam  IMT normal  53.3%  (16  responden),  kategori
merokok  sebagian  besar  kategori  sedang (200-600  batang  rokok).  Sebagian  besar lama  penyakit ≤  2  tahun 66.7%  (20 responden).
Tabel 1. Karakteristik responden penelitian. Karateristik f % Usia Dewasa 4 13.3 Lansia 26 86.7 Jenis Kelamin laki-laki 22 73.3 perempuan 8 8 26.7 Pendidikan < SLTP 24 80 ≥ SLTP 6 20 Pekerjaan Non PNS 28 93.3 PNS 2 6.7 Tinggi badan 142-155 15 50 156-169 15 50 IMT kurang (<18.5) 14 46.7 Normal (≥ 18.5) 16 53.3 ∑ Merokok Ringan (0-200) 12 40 Sedang (200- 600) 18 60 Lama penyakit ≤ 2 tahun 20 66.7 > 2 tahun 10 33.3 Data primer: 2016
Tabel 2. Efikasi diri pada pasien PPOK Efikasi diri f % Baik 4 13.3 Tidak baik 26 86.7 Data primer: 2016
Berdasarkan  tabel  2. dapat  diketahui bahwa  sebagian  besar  responden  memiliki efikasi  diri  yang  tidak  baik  yaitu  86.7%  (26 responden). Persepsi  efikasi  diri  mengacu pada  berapa  banyak  keyakinan  seseorang dapat melakukan tindakan untuk menghadapi situasi  tertentu. 5 Menurut  teori health  belief model (HBM)  jika  seseorang  hanya  memiliki pengetahuan, sikap, dan keterampilan tertentu  tanpa  adanya  efikasi  diri  yang  tinggi maka  kecil  kemungkinan  seseorang  tersebut akan  melakukan  tindakan  atau  perilaku tersebut. 12 Efikasi  diri  merupakan keyakinan individu  terhadap  kemampuannya  untuk mengelola  penyakit  kronis  secara  mandiri, karena menentukan seseorang untuk memulai atau tidak dalam melakukan perawatan. 13
Banyak pasien PPOK yang kehilangan rasa kontrol terhadap penyakit dan kehidupan mereka.  Pasien  PPOK  dengan  gejala  batuk, produksi  dahak  yang  meningkat, dan sesak nafas dapat menurunkan kepercayaan kemampuan  mereka  untuk  menghindari kesulitan  bernafas  selama  terlibat  dalam kegiatan  tertentu  dengan  kemampuan  yang minimal. Sebagai akibat dari efikasi diri yang rendah  tersebut  beberapa  pasien  memilih
tidak  beraktivitas meskipun  secara  fisik mereka mampu untuk melakukannya. 14
Salah  satu  faktor  yang  memengaruhi efikasi  diri  pasien  PPOK  adalah tingkat pendidikan di mana  proses  pembentukan efikasi  diri  adalah  melalui  proses  kognitif. 15
Tingkat pendidikan  responden mayoritas berada dalam tingkat pendidikan yang rendah (SD dan SLTP) sehingga dapat berpengaruh terhadap  efikasi  diri  yang  dimiliki. Pasien dengan tingkat pendidikan yang  lebih tinggi akan  memiliki  efikasi  diri  dan  perawatan  diri yang lebih baik. Hal ini terjadi karena mereka lebih  matang  terhadap  perubahan  pada dirinya  sehingga  lebih  mudah  menerima pengaruh  positif  dari  luar  termasuk  informasi kesehatan yang diperoleh. 16
Tabel 3. Peak Expiratory Flow rate (PEF)
pada pasien PPOK.
Nilai PEF f % < 50% 27 90 (Zona merah) 50-80% 3 10 (Zona kuning)
Data primer: 2016
Berdasarkan tabel  3 dapat  diketahui sebagian  besar  responden  memiliki  nilai %PEF<50%  sebesar  90%  (27  responden) yang  merupakan  kategori  zona  merah  dan adanya  tanda  klinis  terjadinya  penyempitan saluran nafas besar di mana pada normalnya nilai %PEF berada pada rentang nilai >80%- 100%.
42
Nilai PEF pada pasien PPOK menggambarkan  seberapa  berat  obstruksi yang  terjadi  pada  pasien  tersebut (9) .  Akibat adanya  obstruksi  yang  terjadi  pada  saluran pernafasan terutama saat ekspirasi mengakibatkan  terperangkapnya  udara  di bagian  distal  paru  sehingga  paru  menjadi kolaps.  Adanya air  trapping mengakibatkan penurunan  ventilasi  alveolus  yang  ditandai dengan  penurunan  PO2  (hipoksemia)  dan peningkatan  PCO2  (hiperkapnia)  dalam darah. 17
Terjadinya  hipoksemia,  hipoksia, dan hiperkapnia  akan  menyebabkan  terjadinya asidosis  respiratorik  sehingga  meningkatkan proses pernafasan dan penggunaan otot-otot bantu  pernafasan. 7 Hipoksia  yang  terjadi  di dalam  tubuh  akan  menyebabkan  hipoksia terhadap  otot  juga,  sehingga  akan  terjadi metabolisme anaerob yang dapat menghasilkan  asam  laktat.  Peningkatan asam laktat dalam tubuh akan menyebabkan kelelahan  otot.  Kelelahan  otot  yang  terjadi  di saluran  pernafasan  dapat  menurunkan  nilai PEF. 9
Beberapa faktor yang dapat memengaruhi  nilai  PEF  adalah usia. Rata- rata usia responden termasuk dalam rentang usia lansia. Nilai PEF akan  semakin berkurang dengan bertambahnya usia seseorang yang  dapat  dibuktikan  dari  tabel prediksi  nilai PEF. Fungsi paru akan terus menurun sesuai bertambahnya usia seseorang karena dengan meningkatnya usia maka  kerentanan  terhadap  penyakit  akan
bertambah karena sistem  biologis  manusia akan  menurun  secara  perlahan dan terjadi penurunan elastisitas dinding dada. 18
Perubahan struktur pernafasan seseorang dimulai pada usia dewasa pertengahan. Bertambahnya usia akan menyebabkan elastisitas dinding dada, elastisitas alveoli, dan kapasitas paru mengalami penurunan serta terjadi penebalan  kelenjar  bronkial (9) .  Perubahan tersebut mempunyai dampak terhadap peningkatan kerentanan  terhadap  penyakit dan  mudah  terjadi  infeksi  pada  saluran pernafasan, sehingga memicu  munculnya mukus  yang  dapat  mengobstruksi saluran pernafasan. Obstruksi yang  terjadi  pada saluran  pernafasan  dapat  menurunkan  nilai dari PEF. 18
Riwayat merokok juga menjadi pencetus penurunan  PEF  pada  responden.  Semakin banyak  jumlah  batang  rokok  yang  dihisap dan semakin  lama menjadi  perokok akan semakin  besar  risiko  mengalami  PPOK. Kandungan  zat  nikotin dalam  rokok  dapat menurunkan fungsi sel epitel saluran pernafasan  sehingga  memicu  terjadinya peradangan  dan  pengeluaran  mukus yang berlebih sehingga mengakibatkan  obstruksi jalan nafas. 9
Hasil penelitian juga menunjukkan bahwa  sebagian  besar  responden  berjenis kelamin  laki-laki  yang  semuanya  adalah perokok  dan  mempunyai  riwayat  merokok dengan kriteria sedang yaitu 200-600 batang pertahun.  Kebiasaan  merokok  merupakan
salah  satu  faktor  yang  dapat  menurunkan fungsi  pernafasan  pada  seseorang. Semakin banyak  jumlah  batang  rokok  yang  dihisap dan semakin  lama riwayat  merokok  akan semakin besar risiko mengalami PPOK. 9
Tinggi  badan juga merupakan  faktor yang  dapat  mempengaruhi  fungsi  paru. 9
Tinggi badan memiliki korelasi positif dengan nilai  PEF. Bertambah tingginya  seseorang maka arus puncak ekspirasi akan bertambah besar. Seseorang yang  memiliki  tubuh  tinggi maka  fungsi  ventilasi  parunya  lebih  tinggi dibanding  dengan  orang  yang  bertubuh pendek. 9

## KESIMPULAN
Sebagian  besar  responden  memiliki efikasi diri yang tidak baik sebesar 86.7% (26 responden) di mana nilai skor efikasi diri tidak baik  yaitu  <  99  dan  sebagian  besar responden  memiliki  nilai % PEF < 50% sebesar 90% (27 responden) yang merupakan kategori zona merah dan adanya tanda  klinis  terjadinya  penyempitan  saluran nafas besar di mana pada normalnya nilai % PEF berada  pada  rentang  nilai  > 80% - 100%.
Penelitian  ini  diharapkan  menjadi tambahan  informasi  dan  pengetahuan  bagi institusi  pendidikan  dan  institusi  rumah  sakit tentang efikasi diri  dan  nilai PEF agar  dapat mengintegrasikan  dampak  dari  rendahnya nilai efikasi diri  dan nilai PEF  pada  pasien PPOK. Diharapkan pengkajian tentang efikasi
diri pasien PPOK dapat ditambahkan sebagai pengkajian  faktor psikososial  pada  asuhan keperawatan.  Pengkajian  tingkat  keyakinan pasien pada ekspektasi efikasi diri diperlukan untuk  meningkatkan  perilaku  perawatan  diri dan  kualitas  hidup  pada  pasien  dengan penyakit kronis khususnya PPOK.

## KEPUSTAKAAN
1. Vestbo  J,  Hurd SS,  Agustí  AG,  Jones PW,  Vogelmeier  C,  Anzueto  A,  et  al. Global strategy for the diagnosis, management,  and  prevention  of  chronic obstructive pulmonary disease:
GOLD  executive  summary.  American Journal  Of  Respiratory  And  Critical  Care Medicine. 2013;187(4): 347-65.
2. Ambrosino, Nicolino, Serradori M. Comprehensive treatment of dyspnoea in chronic  obstructive  pulmonary  disease patients: University Hospital of Pisa: Long Termhealth Care; 2006.
3. Pedoman  pengendalian  Penyakit  Paru Obstruktif  Kronis (PPOK).  In: Direktorat Jenderal  pengendalian  dan  Penyehatan Lingkungan Direktorat Pengendalian Penyakit  Tidak Menular,  editor.  Jakarta:
Depkes RI; 2006.
4. Garrod, Rachel, Marshall J, Jones F. Self efficacy measurement and goal attainment  after  pulmonary  rehabilitation. The  International  Journal  of  Chronic Obstructive  Pulmonary  Disease.  2008;3 (4):791-6.
Media Ilmu Kesehatan Vol. 6, No. 1, April 2017
44
5. Bentsena SB, Wentzel-Larsenc T,
Henriksend  AH,  Roknee  B,  Wahl  AK. Self-efficacy as a predictor of improvement  in  health  status  and  overall quality of life in pulmonary rehabilitation— an  exploratory  study.  Patient  Education And Counseling 2010; 81(1) :5-13. 6. Cindi  K,  Rosra  M,  Rahmayanthi  R.
Peningkatan  efikasi  diri  siswa  dalam belajar  dengan  menggunakan  layanan bimbingan  kelompok  pada  siswa  kelas  x SMA 3 Negeri  Bandar Lampung. 2012.
7. Smeltzer  SC,  Bare  BG. Buku  ajar keperawatan  medikal  bedah.  Edisi  8. Jakarta: EGC; 2007.
8. Price  SA,  Wilson.  Patofisiologi  konsep klinik  proses-proses  penyakit. Edisi 6. Jakarta: EGC; 2006.
9. Guyton  AC,  Hall  JE.  Buku  ajar  fisiologi kedokteran.  Edisi  11  ed.  Jakarta:  EGC; 2007.
10. Bentsena SB, Wentzel-Larsenc T,
Henriksend  AH,  Roknee  B,  Wahl  AK. Self-efficacy as a predictor of improvement  in  health  status  and  overall quality of life in pulmonary rehabilitation— an  exploratory  study.  Patient  Education And Counseling 2010;81(1) : 5-13. 11. Siregar  FZ.  Perbandingan  arus  puncak
ekspirasi  sebelum  dan  sesudah  latihan fisik  pada  anak  obesitas  dan  tidak obesitas.  Medan  Universitas  Sumatera
Utara; 2008.
12. Kara  M,  Asti  T. Effect  of  education  on
self-efficacy  of  Turkish  patients  with
chronic  obstructive  pulmonary  disease. Patient Education and Counselling. 2004; 55 (1) :114-20.
13. Rini  IS.  Hubungan  antara  efikasi  diri dengan  kualitas  hidup  pasien  penyakit paru  obstruksi  kronis  dalam  konteks asuhan  keperawatan  Di  RS  Paru  Batu dan  RSU  dr.Saiful  Anwar  Malang  Jawa Timur.  Jakarta:  Universitas  Indonesia; 2011.
14. Kara  M, Alberto J  A.  Family  support, perceived  self-efficacy  and  self-care behaviour of Turkish patients with chronic obstructive  pulmonary  disease.  J  Clin Nurs. 2007;16 (8) :1468-78.
15. Ariani  Y.  Hubungan  antara  motivasi dengan  efikasi  diri  pasien  DM  tipe  2 dalam  konteks  asuhan  keperawatan  di RSUP.  H.  Adam  Malik  Medan.  Jakarta: Indonesia; 2011.
16. Wu  SV,  et  al.  Self ‐ efficacy,  outcome expectations  and  self ‐ care  behaviour  in people  with  type  2  diabetes  in  Taiwan. Journal of Clinical Nursing. 2007;16 (11) : 250-7.
17. Potter PA, Perry AG. Buku ajar fundamental keperawatan: konsep, proses,  dan  praktik.  Edisi  4.  Jakarta: EGC; 2005.
18. Novarin C, Murtaqib, Widayati N.
Pengaruh  progressive  muscle  relaxation terhadap  aliran  puncak  ekspirasi  klien dengan  asma  bronkial  di  Poli  Spesialis Paru  B  Rumah  Sakit  Paru  Kabupaten Jember. Pustaka Kesehatan 2015 ; 3 (2) : 311-8.