Jurnal Keperawatan Silampari Volume 6, Nomor 2, Januari-Juni 2023 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i2.5872

## TERAPI MUROTTAL MENINGKATKAN HORMON β -ENDORFIN DAN MENURUNKAN TEKANAN DARAH LANSIA
Elis Hartati 1 , Artika Nurrahima 2 , Nurullya Rachma 3 , Megah Andriany 4
Universitas Diponegoro 1,2,3,4 elis.hartati@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis efek terapi murottal terhadap kadar β-endorfin dan  tekanan  darah  lansia.  Metode  yang  digunakan  adalah  quasi-experimental  dengan  one group pre-test post-test design. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kadar  β-endorfin pada lansia sebelum intervensi dengan nilai rerata + 349.910 pg/ml, dan setelah intervensi nilai rerata  +  432.849  pg/ml  (p-value  =  0.001).  Hasil  penelitian  tekanan  darah  sistolik  dan diastolik sebelum dan setelah intervensi  memiliki nilai p-value  = 0.000. Simpulan, terapi murottal  efektif  dalam  meningkatkan  kadar  hormon  β-endorfin  dan  menurunkan  tekanan darah.
Kata Kunci : Lansia, Tekanan Darah ,Terapi Murottal, β-Endorfin

## ABSTRACT
This study aims to analyze the effect of murottal therapy on β-endorphin levels and blood pressure in older people. The method used is  quasi-experimental with  one  group  pre-test and post-test design. The results showed that the β-endorphin levels in older people before the  intervention  had  a  mean  value  of  +  349,910  pg/ml,  and  after  the  intervention,  the average  value  was  +  432,849  pg/ml  (p-value  =  0.001).  The  study's  systolic  and  diastolic blood  pressure  results  before  and  after  the  intervention  had  a  p-value  =  0.000.  In conclusion,  Murottal therapy  effectively increases levels of the hormone β-endorphin and lowers blood pressure.
Keywords: Elderly, Blood Pressure, Murottal Therapy, β-Endorphins

## PENDAHULUAN
Lansia  mengalami  proses  degeneratif  salah  satunya  pada  sistem  kardiovaskuler  dan endokrin.  Masalah  kardiovaskular  dan  serebrovaskular  dipengaruhi  oleh  bertambahnya usia.  Aktivasi  inflamasi  dan  mekanisme  anti  inflamasi  endogen  kronik  akan  berkurang sehingga  berdampak  pada  aktivasi  leukosit,  endotel,  dan  sel  otot  polos  pembuluh  darah, akan  mempercepat  penuaan  pembuluh  darah  dan  aterosklerosis  (Liberale  et  al.,  2020). Penurunan fungi sistem endokrin dimana pituitary adenylate cyclase activating polypeptide menstimulus  beragam  anti-penuaan  endokrin  dan  parakrin/efek  autokrin,  termasuk  anti- apoptosis, anti-inflamasi dan tindakan antioksidan  (Toth et al., 2023). Kondisi  fisik lansia memiliki  korelasi  dengan  kadar  serum β - endorphin .  Penelitian  didapatkan  skor  komposit kesehatan fisik (r = 0,70) pada masalah kekebalan tubuh (Patel at al., 2021).
Prevalensi  hipertensi  meningkat  seiring  bertambahnya  usia.  Prevalensi  hipertensi  di Amerika Serikat tahun 2017-2018 dalam data National Center for Health Statistics (NCHS) Nomor 364 yang diterbitkan April 2020, yaitu; 45,4% usia diatas 18 tahun, 22,4%  usia 18- 39  tahun,  54,5%    usia  40–59  tahun,  dan  sebanyak  74,5%    usia  lebih  dari  60  tahun. Prevalensi  pria  dan  wanita  secara  signifikan  tidak  berbeda  pada  lansia  diatas  60  tahun (75,2% berbanding  73,9%) (Ostchega et al., 2020). Peningkatan proporsi global hipertensi juga terjadi di 104 negara sebanyak 4.021.690 orang didapatkan 33,5% hipertensi ( ≥140/90 mmHg)  (Nolde, 2022). Data hasil penelitian di Amerika didapatkan keluhan 6825 lansia, sebanyak 3625 lansia (53,01%) mengeluh rasa sakit yang mengganggu, dan sebanyak 1930 lansia (28,28%) mengeluh nyeri yang membatasi aktivitas (Li et al., 2022).
Faktor resiko hipertensi dari penduduk Indian Amerika dan Alaska berjenis kelamin laki-laki  memiliki  resiko  lebih tinggi  dibanding   perempuan,  meningkatnya  Indeks Massa Tubuh,  dan  penduduk  dengan  ketidakstabilan  keuangan  berisiko  hipertensi  sebesar  88% (Zamora-Kapoor  et  al.,  2021).  Pendapat  berbeda  mengenai  faktor  resiko  hipertensi  di Bangladeh, didapatkan status merokok, status konsumsi garam mentah, tingkat pendidikan, pekerjaan atau penggunaan obat hipertensi tidak berhubungan dengan tekanan darah sistolik atau  diastolik  (Islam  et  al.,  2023).  Berbeda  dengan  Pendapat  Islam  at  al.,  tekanan  darah berkorelasi  positif  dengan  usia,  tinggi  badan,  berat  badan,  BMI,  merokok  setiap  hari, konsumsi  alkohol,  stres  mental,  begadang  dalam  1  tahun  terakhir,  dan  suhu  lingkungan yang tidak baik (Ye et al., 2022). Hipertensi memiliki hubungan bermakna  dengan aktivitas fisik,  dan  tingkat  stres  pada  pra  lansia  (Oktaviani  et  al.,  2022).    Lansia  yang  mengalami hipertensi  memiliki  resiko  penyakit  kardiovaskular  yang  serius  seperti  kematian  dini, penyakit  jantung  koroner,  gagal  jantung,  dan  penyakit  serebrovaskular  (Lee  et  al.,  2022). Individu  dengan  umur  panjang  memiliki  faktor  resiko  tinggi  terhadap  penyakit kardiovaskuler  dan  menyebabkan  efek  yang  merugikan  secara  kumulatif  dari  waktu  ke waktu (Domanski et al., 2020). Masalah hipertensi dapat mempengaruhi homeostasis secara sistemik.  Salah  satu  yang  berperan  yaitu  Hormon β - Endorfin . β - endorfin adalah  reseptor opioid  ditemukan  di  seluruh  tubuh,  otak,  dan  sel-sel  tubuh  sistem  kekebalan  tubuh  yang mengatur beragam sistem (Pilozzi et al., 2021).
Lansia  dengan  kasus  kronis  seperti  hipertensi  sangat  memerlukan  dukungan  dari keluarga.  Tindakan  farmakologis  dapat  bersinergi  dengan  non  farmakologi  seperti  hasil Penelitian menunjukkan ada hubungan positif antara dukungan sosial (keluarga dan teman) dengan  Kepatuhan  pengobatan  (Vahedparast  et  al.,  2021).  Selain  memberikan  motivasi pada  keluarga, perawat  dapat memberikan  terapi  non  farmakologis seperti  terapi murottal Al Qur’an.
Terapi  mendengarkan,  membaca  dan  menghafal  dapat  memberikan  manfaat kesehatan yang bermakna doa atau nyanyian bagi umat beragama lain. Ada hubungan linier yang  kuat  antara  hafalan  Al-Qur'an  dan  hipertensi,  diabetes,  dan  depresi.  Hal  ini menyiratkan  jika  mengamalkan  media  Al-Qur'an  cenderung  tidak  menderita  salah  satu penyakit  kronis  (Rozali  et  al.,  2022). P enanganan  terapi  murottal  lebih  efektif  dibanding terapi  lain  seperti  terapi  Otot  Progresif,  terbukti  rerata  tekanan  darah  sistolik  (4,15)  dan diastolik  (4,53)  dalam  terapi  menggunakan  murotal  Ar  Rahmaan  lebih  tinggi  dari  nilai tambah  tekanan  darah  sistolik  (2,93)  dan  diastolik  (1,46)  pada  terapi  Otot  Progresif (Wirakhmi  et  al.,  2020).  Penanganan  non  farmakologis  dengan  terapi  murottal  didasari penelitian  lain  pada  lansia  di    Tanah  Kampung  yaitu  ada  pengaruh  pemberian  terapi murottal  dengan  rata-rata  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik  sebelum  intervensi  adalah 148,44  mmHg  dan  diastolik  91,88  mmHg,  dan  sesudah  intervensi  dengan  sistolik  125,63 mmHg  dan  diastolik  82,50  mmHg  (Harmawati  &  Patricia,  2020).  Terapi  murottal  lebih
membuktikan  bahwa  pembacaan  Alquran  memiliki  efek  signifikan  lebih  tinggi  pada kecepatan  kerja  dan  akurasi  dibandingkan  dengan  perlakuan  musik  instrumental  (p=0,00) (Zadry et al., 2021).
Penelitian  lain  yang  mengkombinasikan  terapi  relaksasi  nafas  dalam  dan  murottal memiliki pengaruh terhadap penurunan  tekanan darah sistol dan diastol penderita hipertensi (Kundartiari & Hartiningsih, 2020). Kombinasi terapi murottal dan terapi Benson dilakukan pada penelitian sebelumnya didapatkan penurunan tekanan darah yang cukup efektif pada penderita  hipertensi  primer  di  RSUD  Ungaran  (Rahmawati  &  Mulianda,  2020).  Lansia sebagai  individu  yang  memiliki  keyakinan  dan  penghargaan  sosial  saling  berhubungan dengan  keberartian,  persepsi,  prediksi,  sinkronisasi,  dan  harmonisasi  ritme  dan  nada. Elemen  ini  saling  bersinergi  di  jaringan  otak,  mekanisme  fisiologis,  dan  perilaku  lintas budaya  dan keyakinan (Savage et al., 2021).
Hasil penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa klien hipertensi tidak patuh dengan pengobatan,  perawatan,  konsumsi  makanan  tinggi  natrium,  tidak  olah  raga,  merokok  dan minum  alkohol.  Penelitian  lain  dilakukan  untuk  mengurangi  kejadian    hipertensi  seperti terapi  komplementer,  akan  tetapi  belum  menekan  angka  kejadian  hipertensi  di  Indonesia. Usia harapan hidup lansia diharapkan meningkat, akan berdampak pada kejadian hipertensi (Berek  et  al.,  2021).  Penelitian  ini  penting  dilakukan  karena  secara  sistemik  tubuh melakukan  kompensasi  dengan  terapi  yang  dilakukan  dan  bersinergi  dengan  reaksi hormonal  tubuh dalam melakukan penanganan terhadap salah satu organ yang memerlukan kestabilan dari sistem kardiovaskuler dan endokrin.  Peneliti melakukan terapi pada lansia bertujuan untuk mengetahui efek terapi murottal terhadap hormon β-Endorfin dan tekanan darah lansia.
Penelitian sebelumnya Apriliani et al., (2020) meneliti tentang hubungan antara terapi murotal  dengan  penurunan  tekanan  darah  pada  ibu  hamil.  Akan  tetapi,  penelitian  tentang hubungan  terapi  murotal  dengan  penurunan  tekanan  darah  pada  lansia  masih  sangat terbatas. Penelitian yang menjelaskan hubungan terapi murotal dengan indikator β-Endorfin sebagai biomarker reaksi hormonal tubuh pada lansia belum pernah dilakukan sebelumnya. Sehingga  fokus  penelitian  ini  adalah  untuk  melakukan  penelitian  “Efek  Terapi  Murottal terhadap Peningkatan  β-Endorfin dan Penurunan Tekanan Darah Lansia”

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan true experiment , pre-test-post- test without control group design . Penelitian dilakukan di wilayah kerja Puskesmas Padang Sari  Kota  Semarang.  Responden  sebanyak  25  lansia  dengan  teknik  penelitian probability sampling metode purposive sampling . Pengambilan sampel dilakukan pada responden yang memiliki  tekanan  darah  tinggi  dengan  melakukan  pengukuran  tekanan  darah  sistolik  dan diastolik. Pengambilan darah melalui vena sebanyak  3 cc tiap kali pengambilan. Perlakuan pada  lansia  dengan  hipertensi  yaitu  terapi  murottal  Al  Qur’an  surah  Al  Mulk  durasi  30 menit (4 putaran surah) setiap hari selama 5 hari.
Penelitian  ini  menggunakan  alat  dan  bahan  yang  akurat  karena  sudah  dilakukan kalibrasi  alat  untuk  pengukuran  tekanan  darah,  yaitu  spigmomanometer  (air  raksa)  dan stetoskop.  Alat  lain  yaitu  alat  tulis  dan  standar  prosedur  operasional  mengenai  cara mengukur  tekanan  darah.  Sedangkan  alat  dan  bahan  yang  disiapkan  untuk  pengambilan darah adalah ice bag sebanyak  4 buah, ice box volume  10 liter  sebanyak 1  buah,  alkohol Swab sebanyak 75 buah, tourniquet sebanyak 1 buah, set plester sebanyak 75 buah, tabung sampel  darah  sebanyak  80  (50  tabung  untuk  2  kali  pengambilan  darah,  dan  30  tabung
cadangan),    mesin microsentrifuge ,  1  paket  reagen  test  ELISA  (isi  reagen  sebanyak  100 tabung).
Pengukuran  kadar  hormon  β-Endorfin  dilakukan  berdasarkan  tahapan  test  ELISA ( Enzyme  Linked  Immune-Sorbent  Assay ).  Penelitian  ini  menggunakan  Analisa  bivariat untuk  menguji  Terapi  Murottal  terhadap  kadar  β-endorfin  dan  Tekanan  Darah  Lansia dengan hipertensi dengan menggunakan uji Wilcoxon untuk mengidentifikasi sebelum dan setelah    terapi  murottal.  Peneliti  bermitra  dengan  Bagian  Laboratorium  Cebior  Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Proses pengambilan darah responden dilakukan oleh peneliti, selanjutnya proses pelaksanaan test ELISA dilaksanakan oleh 2 personil yang ahli dibidangnya.    Penelitian  ini  sudah  lolos  kaji  etik  dari  Komisi  Etik  Fakultas  Kedokteran Universitas  Diponegoro Nomor 926/EC/FK-RSDK/IX/2016.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Hasil Analisis Bivariat Efek Terapi Murottal terhadap Kadar β-endorfin (n=25) Variabel Mean SD SE P value N Kadar Hormon β-Endorfin Sebelum Sesudah 349,910 432,849 121,180 153,747 24,24 30,75 0,001 25
Berdasarkan Tabel 1 dapat dilihat bahwa ada perbedaan yang signifikan antara kadar β-endorfin sebelum dan sesudah perlakuan dengan p-value = 0,001.
Tabel. 2 Hasil Analisis Bivariat Efek Terapi Murottal terhadap Tekanan Darah (n=25) Variabel Mean SD SE P Value Sebelum Setelah Sebelum Setelah Sebelum Setelah Sistolik 163,08 140,40 15,099 19,090 3,020 3,818 0,000 Diastolik 97,20 86,80 8.907 8,021 1,781 1,604 0,000
Berdasarkan tabel 2 hasil uji statistik pengukuran tekanan darah sistolik dan sistolik menunjukkan terdapat efek yang signifikan dengan p-value perlakuan pertama  (p = 0,000); dan terakhir   (p = 0,000).

## PEMBAHASAN
Efek Terapi  Murottal  terhadap Hormon β- Endorfin
Hasil  penelitian  didapatkan  mayoritas  lansia  mengalami  peningkatan  kadar  hormon β-endorfin  dalam  tubuh  setelah  diberikan  terapi  murottal.  Terapi  Murottal  pada  lansia memiliki efek signifikan terhadap  kadar hormon β-endorfin dengan rerata sebelum terapi 349,910  ng/ml  meningkat  setelah  terapi  rerata  432,849  ng/ml  dengan  P-value=0,001. Penelitian  senada  didapatkan  ada  perbedaan  kadar  β-endorfin  sebelum  dan  sesudah intervensi pada dua kelompok dengan p value=0,001. Tingkat β-endorfin dalam kelompok intervensi  lebih  tinggi  daripada  kelompok  kontrol  (masing-masing  52,9  ng/ml  dan  47,1 ng/ml) (Sumarni et al., 2022).
Lansia  akan  melakukan  adaptasi  setelah  diberikan  terapi  dan  tubuh  melakukan hemodinamik secara sistemik, salah satunya pada hormon β-endorfin. Terapi murottal Al- Qur’an  berpengaruh  terhadap  hemodinamik  yang  bermanfaat  menenangkan  (Mutiah  & Dewi,  2022).  β-Endorfin  merupakan  salah  satu  peptida  opioid  yang  muncul  dari  pro- opiomelanocortin  dan  menghasilkan  hormon  adrenocorticotropic,  β-lipotropin  dan  β- melanocyte-stimulating  hormon.  Hal  ini  diidentifikasi  dalam  nukleus  arkuata  hipotalamus basal  yang  memainkan  peran  penting  dalam  homeostasis  energi  (Roschina  et  al.,  2021). Bagian tubuh seperti otak memiliki peran utama  dalam mengendalikan fisiologi metabolik, mengintegrasikan informasi dari metabolisme organ lain, mengirimkan proyeksi pengaturan dan mengatur fungsi seluruh tubuh (Liu et al., 2022).
Hormon β-endorfin dapat menghambat respon inflamasi epitel endometrium dan sel stroma  melalui  reseptor  δ  opioid,  mengatasi  penyakit  akut,  nyeri  persisten,  dan  berbagai kondisi  nyeri  kronis  dimana  opioid  tidak  efektif  (Cui  et  al.,  2021;  De  Assis  et  al.,  2021). Hal  ini  didukung  dalam  penelitian  yang    mengidentifikasi  β-Endorfin pre-post perlakuan medis didapatkan hasil nyeri nosiseptif empiris terjadi pada pasien yang menjalani operasi kecil dengan hipnoanestesi dan tidak ada perubahan yang signifikan pada kadar β-endorfin sebelum dan sesudah hipnoanestesi (Amri et al., 2023).
Hormon β-endorfin bermanfaat dalam mengatasi masalah lansia hipertensi, memiliki efek  langsung  pada  proliferasi  sel  dan  neurogenesis,  dan  efek  perilaku  memanipulasi pensinyalan  opioid  endogen  (Badr  et  al.,  2021;  Schoenfeld  &  Swanson,  2021).  Secara fisiologis  pada  sistem  pencernaan  tidak  terkait  dengan  rasa  lapar,  tetapi  cenderung  ke kondisi  kelezatan  makanan  yang  dikonsumsi  lansia  (Tolentino  et  al.,  2023).  Dalam penelitian lain, αN-acetyl β-endorfin dapat mengurangi infark vaskular dan sindrom kejang (Garzón-Niño et al., 2022).
Perlakuan  terapi  murottal  mengandung  do’a  yang  dibacakan  dan  diperdengarkan dengan  ritme  yang teratur.  Informasi  dan  atau do’a  yang disampaikan berupa irama  yang dimaknai  seperti  alunan  musik.  Nada  dalam  hal  ini  music  dapat  membantu  dalam penyembuhan  tubuh,  pikiran,  dan  budaya.  Musik  juga  dapat  memelihara  dan  mengatur emosi (Arora & Tyagi, 2022).
Cara  mengikhlaskan  diri  mengaktifkan  gelombang  otak  yaitu  olah  rasa  dengan metode goal praying (Rahman et al., 2023). Membaca Al-Quran dapat memberi ketenangan dan  efektif  untuk  terapi  orang  dalam  tekanan  hidup  (Hasan  et  al.,  2023).  Penelitian  lain menyatakan  bahwa  mendengarkan  atau  menghafal  Quran  dapat  mempengaruhi  kesehatan psikososial,  kesejahteraan  umat  Islam,  meningkatkan  kualitas  hidup,  menurunkan kecemasan dan stres (Rozali et al., 2022).
Pandangan  masyarakat  pada  Lansia,  dimana  orang  secara  psikologis  menjauh  dari lansia untuk menghindari stigma dan untuk meningkatkan kesejahteraan pribadi.  Hasil data Survey  Sosial  Eropa  menunjukkan  tidak  ada  hubungan  linier  antara  parameter Ageism Index dan Modified Mental Distance (Jurek, 2022). Penelitian pada 1096 lansia di Jepang didapatkan lansia lebih banyak sikap negatif terhadap kaum muda dan kepuasan hidup yang lebih rendah, dan cenderung depresi (Shimizu et al., 2022). Sistem saraf tepi terlibat dalam ikatan sosial manusia melalui kapasitasnya untuk memicu sistem endorphin otak (Dunbar et al., 2021).

## Efek Terapi Murottal terhadap Tekanan Darah
Hasil  penelitian  didapatkan  mayoritas  lansia  mengalami  penurunan  tekanan  darah sistolik rerata sebelum  perlakuan 163,08 mmHg (p=0,000) dan sesudah perlakuan 140,40 mmHg  (p=0,000).  Sedangkan  tekanan  darah  diatolik  rerata  sebelum  perlakukan  97,20
mmHg  dan  sesudah  perlakuan  86,80  mmHg.  Hal  ini  menunjukkan  penurunan    sistolik sebanyak 22, 68 mmHg dan diastolik 10,4 mmHg. Penelitian senada didapatkan penurunan tekanan  darah  sistolik    sebanyak  1  sampai  2  mmHg,  dan  diastolik  sebanyak  2  sampai  4 mmHg, dengan penurunan sistolik p=0.034, dan diastol p=0.025 (Umam et al., 2023; Asrah et al., 2022).  Hasil penelitian sebelumnya didapatkan penurunan tekanan darah sistolik p- value  =  0,000  dan  diastolik    p-value  =  0,000  (Setiawan  &  Afriyani.,  2022).  Terapi  yang sama jika dilakukan pada kelompok khusus menyatakan terapi murotal memiliki pengaruh yang signifikan menurunkan tekanan darah sistolik dan diastolik (Wahyuni et al., 2021).
Terapi Murrotal yang diperdengarkan kepada lansia memiliki nada dan irama teratur sehingga mempengaruhi sistem kardiovakuler dalam tubuh. Frekuensi nada memiliki efek pada  gerakan,  perasaan  dan  keadaan  emosional  (Ley-Flores  et  al.,  2022).  Mendengarkan nada  irama  lambat  dapat  mengurangi  tekanan  darah,  memiliki  efek  menenangkan  dan berpotensi  sebagai  terapeutik  dan    menekan  aktivitas  saraf  simpatik  (Hoshi  et  al.,  2023; Darki  et  al.,  2022).  Kegiatan  saraf  simpatis  dapat  dievaluasi  dengan  signal elektrokardiogram  (EKG)  yang menggambarkan  gelombang  elektrik setiap  detak  jantung. Signal EKG sering terkontaminasi oleh artefak fisiologis dan lingkungan seperti antarmuka kulit-elektroda, gerakan, pernapasan, kontraksi otot dan gangguan saluran listrik. Respirasi terdiri dari komponen frekuensi rendah (0-0,5 Hz); sedangkan kontraksi otot mengandung tinggi frekuensi (50-60 Hz) (Akbulut, 2022). Vaskular kolateral memiliki fungsi mengatur tonus pembuluh darah dan aliran darah sehingga arteri saluran lebih stabil (Ashraf & Zen, 2021).
Terapi  murottal  dapat  diaplikasikan  pada  masyarakat  dengan  masalah  hipertensi memiliki pengaruh penurunan tekanan darah dan kelompok khusus seperti Ibu preeklampsi dengan  hipertensi.    (Zulkifli  et  al.,  2022;  Apriliani  et  al.,  2021).  Penelitian  ini  didukung penelitian literature  review didapatkan  terapi  murottal  sebagai  salah  satu  terapi komplementer,  dapat  menurunkan  tekanan  darah  (Anugerah  et  al.,  2022).  Mendengarkan murottal secara statistik lebih signifikan dalam  menurunkan kadar  kortisol  dan skor skala stress  pada  mahasiswa  dibandingkan  dengan  Musik  Relaksasi  (Saleem  &  Saleem,  2021). Terapi  psiko-spiritual  mendengarkan  ayat-ayat  berirama  Alquran  Memiliki  efek menyenangkan.  Ayat  yang  diperdengarkan  dalam  frekuensi  rendah  (yaitu,  alfa  dan  theta) sebagai  korelasi  saraf,  terutama  menggunakan  electroencephalography  (EEG)  dan  /  atau magnetoencephalography  (MEG).  Hasil  menunjukkan  bahwa  mendengarkan  ayat-ayat berirama Alquran mengaktifkan daerah otak yang serupa dan memunculkan efek terapeutik yang  sebanding  yang  dilaporkan  dalam  musik  dan  terapi  ritmik  (Kannan  et  al.,  2022). Terapi  mendengarkan,  membaca  atau  menghafal  Alquran  memiliki  efek  menguntungkan pada depresi, kecemasan, parameter fisiologis, kualitas hidup, kualitas tidur dan kecerdasan (Rozali  et  al.,  2022).  Perubahan  yang  signifikan  pada  tingkat  kecemasan  setelah mendengarkan surah Ar-Rahman (p < 0,001).

## SIMPULAN
Mayoritas lansia hipertensi terjadi penurunan tekanan darah dan  meningkatan kadar hormon β-endorfin setelah dilakukan terapi murottal Al Qur’an.

## SARAN
Saran  bagi  Lansia  untuk  mengaplikasikan  terapi  murottal  secara  berkelanjutan  dan teratur. Saran bagi Institusi pendidikan dan profesi keperawatan diharapkan dapat membuat standar  prosedur  operasional  sehingga  terapi  murottal  menjadi  salah  satu  program  terapi komplementer  di  Laboratorium  keperawatan.  Saran  bagi  peneliti  selanjutnya  diharapkan
penelitian dikembangkan penelitian kualitatif mengenai  “Pengalaman Terapi murottal pada klien dengan lansia pada palliative care ”. Selain penelitian kualitatif diharapkan penelitian kuantitatif dengan topik “Gambaran resiliensi dan β - endorfin pada lansia dengan hospice care ”.

## DAFTAR PUSTAKA
Akbulut,  F.  P.  (2022).  Evaluating  the  Effects  of  the  Autonomic  Nervous  System  and Sympathetic Activity on Emotional States. Commerce University Journal of Science , 21 (41), 156–169. https://www.proquest.com/docview/2726999437/1AB8CB2A5E694DECPQ/2?accou ntid=49069
Amri,  I.,  Bajamal,  A. H.,  & Perdanakusuma,  D. S. (2023).  Effect  of  Hypnoanesthesia on Endogenous  Opioids  (Beta  Endorphin  and  Enkephalin). Pharmacognosy  Journal , 15 (1), 141–145. https://doi.org/10.5530/pj.2023.15.19
Anugerah, A., Abidin, A. Z., & Prastiyo, J. (2022). Terapi Komplementer terhadap Tekanan Darah pada Penderita Hipertensi: Studi Literatur. Journal of Bionursing , 4 (1), 44–54. https://doi.org/10.20884/1.bion.2022.4.1.128
Apriliani, E., Basri, B., & Mulyadi, E. (2021). Aplikasi Terapi Murottal Al-Quran terhadap Tekanan  Darah  Pada  Penderita  Hipertensi  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Nagrak Cianjur. Jurnal Lentera , 4 (1), 17–27. https://doi.org/10.37150/jl.v4i1.1395 Arora,  S.,  &  Tyagi,  A.  (2022).  Music  as  a  Blend  of  Spirituality,  Culture,  and  Mind Mollifying Drug. Applied Acoustics , 189 , 108615.
https://doi.org/10.1016/j.apacoust.2021.108615
Ashraf, J. V.,  &  Zen,  A.  A.  H.  (2021). Role of  Vascular  Smooth  Muscle  Cell  Phenotype Switching  in  Arteriogenesis. International  Journal  of  Molecular  Sciences , 22 (19). https://doi.org/10.3390/ijms221910585
Asrah,  S.  H.,  Wahyu,  S.,  Rsfayanah,  R.,  Fattah,  N.,  Royani,  I.,  &  Surdam,  Z.  (2022). Pengaruh  Mendengarkan  Lantunan  Ayat  Suci-Al-Qur’an  terhadap  Penurunan Tekanan  Darah  BRSLU  Gau  Mabaji  Gowa. Jurnal  Mahasiswa  Kedokteran , 2 (5), 359–367. https://fmj.fk.umi.ac.id/index.php/fmj/article/view/143
Badr, S., Rezq, S., & Abdelghany, R. H. (2021). Endogenous β-Endorphin Plays a Pivotal
Role  in  Angiotensin  II-Mediated  Central  Neurochemical  Changes  and  Pressor Response. Chemico-Biological Interactions , 342 , 109475. https://doi.org/10.1016/j.cbi.2021.109475 Berek,  A.  L.,  Irawati,  I.,  &  Hamid,  Y.  S.  (2021).  Hypertension:  A  Global  Health  Crisis. Annals of Clinical Hypertension , 5 (1), 008–011. https://doi.org/10.29328/journal.ach.1001027
Cui, L., Cai, H., Sun, F., Wang, Y., Qu, Y., Dong, J., Wang, H., Li, J., Qian, C., & Li, J. (2021). Beta-Endorphin  Inhibits the  Inflammatory  Response of  Bovine Endometrial Cells  Through  δ  Opioid  Receptor  in  Vitro. Developmental  and  Comparative Immunology , 121 (February), 104074. https://doi.org/10.1016/j.dci.2021.104074 Darki,  C.,  Riley,  J.,  Dadabhoy,  D.  P.,  Darki,  A.,  &  Garetto,  J.  (2022).  The  Effect  of Classical  Music  on  Heart  Rate,  Blood  Pressure,  and  Mood. Cureus , 14 (7),  1–7. https://doi.org/10.7759/cureus.27348
De Assis, E. B., De Carvalho, C. D., Martins, C., & Andrade, S. (2021). Beta-Endorphin as a Biomarker in the Treatment of Chronic Pain with Non-Invasive Brain Stimulation: A  Systematic  Scoping  Review. Journal  of  Pain  Research , 14 ,  2191–2200. https://doi.org/10.2147/JPR.S301447
Domanski, M. J., Tian, X., Wu, C. O., Reis, J. P., Dey, A. K., Gu, Y., Zhao, L., Bae, S., Liu, K., Hasan, A. A., Zimrin, D., Farkouh, M. E., Hong, C. C.,  Lloyd-Jones, D. M.,  & Fuster,  V.  (2020).  Time  Course  of  LDL  Cholesterol  Exposure  and  Cardiovascular Disease Event Risk. Journal of the American College of Cardiology , 76 (13), 1507– 1516. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.07.059
Dunbar, R. I. M., Pearce, E., Tarr, B., Makdani, A., Bamford, J., Smith, S., & McGlone, F. (2021).  Cochlear  SGN  Neurons  Elevate  Pain  Thresholds  in  Response  to  Music. Scientific Reports , 11 (1), 1–8. https://doi.org/10.1038/s41598-021-93969-0
Garzón-Niño,  J.,  Cortés-Montero,  E.,  Rodríguez-Muñoz,  M.,  &  Sánchez-Blázquez,  P.
(2022). α N -Acetyl  β-Endorphin  Is  an  Endogenous  Ligand  of  σ1Rs  That  Regulates Mu-Opioid  Receptor  Signaling  by  Exchanging  G  Proteins  for  σ2Rs  in  σ1R Oligomers. International Journal of Molecular Sciences , 24 (1), 582. https://doi.org/10.3390/ijms24010582
Harmawati,  S.  H.,  &  Patricia,  H.  (2020).  Pengaruh  Pemberian  Terapi  Murottal  Surat  Ar- Rahman  terhadap  Tekanan  Darah  pada  Lansia  dengan  Hipertensi  di  Puskesmas Tanah  Kampung. Prosiding  Seminar  Nasional  Stikes  Syedza  Saintika , 1 ,  1. http://www.jurnal.syedzasaintika.ac.id/index.php/PSNSYS/article/view/958/693
Hasan, A., Alilah, N., Rahman, Z., Fa'atin, S., Kamaluddin, M. R. (2023). Neuroscience’S Principles and Al-Quran Recital Approaches Used on Covid-19 Patients During the Covid-19 Pandemic in Malaysia. Journal of Pharmaceitocal Negative Results , 14 (2), 2490–2497. https://doi.org/10.47750/pnr.2023.14.02.306
Hoshi,  J.,  Sasaki,  K.,  &  Maruyama,  R.  (2023).  Listening  to  J.S.  Bach’s  “Brandenburg Concerto  No.  4  in  G  Major”  May  Suppress  the  Sympathetic  Nervous  Activity. Tohoku Journal of Experimental Medicine , 259 (1), 85–91.
https://doi.org/10.1620/tjem.2022.J100
Islam, F. A. M., Islam, M. A., Hosen, M. A., Lambert, E. A., Maddison, R., Lambert, G. W., & Thompson, B. R. (2023). Associations of Physical Activity  Levels, and Attitudes Towards  Physical  Activity  with  Blood  Pressure  among  Adults  with  High  Blood Pressure in Bangladesh. PLoS ONE , 18 (2 February), 1–16.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0280879
Jurek, L. (2022). Chronological Age and Subjective Perception of the Old-Age Threshold:
An  Empirical  Verification  of  the  Age-Group  Dissociation  Effect  Using  European Social Survey Data. Advances in Gerontology , 12 (1), 14–24. https://doi.org/10.1134/S2079057022010052
Kannan, M. A., Ab Aziz, N. A., Ab Rani, N. S., Abdullah, M. W., Mohd Rashid, M. H., Shab,  M.  S.,  Ismail,  N.  I.,  Ab  Ghani,  M.  A.,  Reza,  F.,  &  Muzaimi,  M.  (2022).  A Review of the Holy Quran Listening and Its Neural Correlation for Its Potential as a Psycho-Spiritual Therapy. Heliyon , 8 (12), e12308.
https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2022.e12308
Kundartiari, E., & Hartiningsih, S. N. (2020). Pengaruh Terapi Relaksasi Nafas Dalam dan Murottal  terhadap  Tekanan  Darah. Jurnal  Kesehatan  Poltekkes  Kemenkes  Ri Pangkalpinang , 8 (2), 114. https://doi.org/10.32922/jkp.v8i2.186
Lee, D.-H., Lee, J.-H., Kim, S. Y., Lee, H.-Y., Choi, J.-Y., Hong, Y., Park, S. K., Ryu, D. R., Yang, D. H., Hwang, S.-J., Choi, J. H., Kim, K. H., Lee, S. H., Joo, S. J., Park, J.- H., Kim, S.-H., Kim, H.-L., Kim, K., & Cho, M.-C. (2022). Optimal Blood Pressure Target  in  the  Elderly:  Rationale  and  Design  of  the  HOW  to  Optimize  eLDerly Systolic  Blood  Pressure  (HOWOLD-BP)  Trial. The  Korean  Journal  of  Internal Medicine , 37 (5), 1070–1081. https://doi.org/10.3904/kjim.2022.067
Ley-Flores, J., Alshami, E., Singh, A., Bevilacqua, F., Bianchi-Berthouze, N., Deroy, O., & Tajadura-Jiménez,  A.  (2022).  Effects  of  Pitch  and  Musical  Sounds  on  Body- Representations  When  Moving  with  Sound. Scientific  Reports , 12 (1),  1–21. https://doi.org/10.1038/s41598-022-06210-x
Li, C. Y., Lin, W. C., Lu, C. Y., Chung, Y. S., & Cheng, Y. C. (2022). Prevalence of Pain in Community-Dwelling Older Adults with Hypertension in the United States. Scientific Reports , 12 (1). https://doi.org/10.1038/s41598-022-12331-0
Liberale,  L.,  Montecucco,  F.,  Tardif,  J.  C.,  Libby,  P.,  &  Camici,  G.  G.  (2020).  Inflamm-
Ageing:  The  Role  of  Inflammation  in  Age-Dependent  Cardiovascular  Disease. European Heart Journal , 41 (31), 2974–2982.
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz961
Liu, T., Xu, Y., Yi, C. X., Tong, Q., & Cai, D. (2022). The Hypothalamus for Whole-Body Physiology:  From  Metabolism  to  Aging. Protein  and  Cell , 13 (6),  394–421. https://doi.org/10.1007/s13238-021-00834-x
Mutiah, S., & Dewi, E. (2022). Penggunaan Terapi Audio Murotal Al-Qur’an dan Efeknya terhadap Status Hemodinamik Pasien di dalam Perawatan Intensif: Tinjauan Pustaka. Jurnal Stikes Kendal , 14 (2), 473–480. http://journal2.stikeskendal.ac.id/index.php/keperawatan/article/view/191
Nolde, J. M., Beaney, T., Carnagarin, R., Schutte, A. E., Poulter, N. R., & Schlaich, M. P. (2022).  Global  Impact  of  Different  Blood  Pressure  Thresholds  in  4 021 690 Participants of the May Measurement Month Initiative. Hypertension (Dallas, Tex. :
1979) , 79 (7), 1497–1505. https://doi.org/10.1161/HYPERTENSIONAHA.122.19144 Oktaviani,  E.,  Prastia,  T.  N.,  &  Dwimawati,  E.  (2022).  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan dengan Kejadian Hipertensi pada Pra Lansia di Puskesmas Bojonggede Tahun 2021. Promotor , 5 (2), 135. https://doi.org/10.32832/pro.v5i2.6148
Ostchega,  Y.,  Fryar,  C.  D.,  Nwankwo,  T.,  &  Nguyen,  D.  T.  (2020).  Hypertension Prevalence Among Adults Aged 18 and Over: United States, 2017-2018. NCHS Data Brief , (364), 1–8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32487290/
Patel, C., Thomas, G., Zomorodi, N., Zagon, I. S., & McLaughlin, P. J. (2021). β-Endorphin and  Opioid  Growth  Factor  as  Biomarkers  of  Physical  Ability  in  Multiple Sclerosis. Multiple Sclerosis and Related Disorders , 50 , 102868.
https://doi.org/10.1016/j.msard.2021.102868
Pilozzi,  A.,  Carro,  C.,  &  Huang,  X.  (2021).  Roles  of  β-Endorphin  in  Stress,  Behavior, Neuroinflammation,  and  Brain  Energy  Metabolism. International  Journal  of Molecular Sciences , 22 (1), 1–25. https://doi.org/10.3390/ijms22010338
Rahman, F., Syah, H., Cahyadi, A., & Sabda, S. (2023). Quantum Ikhlas: Kajian, Analisis, dan  Implementasinya  dalam  Pendidikan  Islam. Jurnal  Alwatzikhoebillah :  Kajian Islam, Pendidikan, Ekonomi, Humaniora , 9 (1), 34–48. https://doi.org/10.37567/alwatzikhoebillah.v9i1.1558 Rahmawati,  L.,  &  Mulianda,  D.  (2020).  Penerapan  Mendengarkan  Murottal  Q.S  Ar Rahman  terhadap  Pola  Tekanan  Darah  pada  Pasien  Hipertensi  di  RSUD  Ungaran. Jurnal Keperawatan Sisthana , 5 (2). https://jurnal.stikeskesdam4dip.ac.id/index.php/SISTHANA/article/view/68/62 Roschina, O. V., Levchuk, L. A., Boiko, A. S., Michalitskaya, E. V., Epimakhova, E. V., Losenkov, I. S., Simutkin, G. G., Loonen, A. J. M., Bokhan, N. A., & Ivanova, S. A.
(2021).  Beta ‐ Endorphin  and  Oxytocin  in  Patients  with  Alcohol  Use  Disorder  and Comorbid Depression. Journal of Clinical Medicine , 10 (23). https://doi.org/10.3390/jcm10235696
Rozali, W. N. A., Ishak, I., Ludin, A. F. M., Ibrahim, F. W., Warif, N. M., & Roos, N. A. C. (2022). The Impact of Listening to, Reciting, or Memorizing the Quran on Physical and  Mental  Health  of  Muslims:  Evidence  from  Systematic  Review. International Journal of Public Health , 67 (August), 1–10.
https://doi.org/10.3389/ijph.2022.1604998
Saleem,  S.,  &  Saleem,  T.  (2021).  Efficacy  of  Music  and  Quranic  Verses  in  Reducing Cortisol Level: A Stress Biomarker in Medical Undergraduates. Current Psychology , 1–6. https://doi.org/10.1007/s12144-021-01971-6
Savage, P. E., Loui, P., Tarr, B., Schachner, A., Glowacki, L., Mithen, S., & Fitch, W. T. (2021).  Music  as  a  Coevolved  System  for  Social  Bonding. Behavioral  and  Brain Sciences , 44 . https://doi.org/10.1017/S0140525X20000333
Schoenfeld,  T.  J.,  &  Swanson,  C.  (2021).  A  Runner’s  High  for  New  Neurons?  Potential Role for Endorphins in Exercise Effects on Adult Neurogenesis. Biomolecules , 11 (8). https://doi.org/10.3390/biom11081077
Setiawan,  S.,  &  Afriyani,  R.  (2022).  Murotal  Surah  Ar-Rahman  terhadap  Penurunan Tekanan  Darah  Pasien  Hipertensi  di  Puskesmas  Merdeka. Kesehatan  dan Pembangunan , 12 (23), 84–91. https://doi.org/10.52047/jkp.v12i23.145 Shimizu, Y., Suzuki, M., Hata, Y., & Sakaki, T. (2022). Influence of Perceived Ageism on Older  Adults:  Focus  on  Attitudes  Toward  Young  People  and  Life  Satisfaction. Advances in Gerontology , 12 (4), 370–374. https://doi.org/10.1134/S2079057022040142
Sumarni, S., Atifah, S. D. H., Ta’adi, T., & Ambarwati, E. R. (2022). Does Yoga-Murottal Reduce  Dysmenorrhea  Pain  and  Improve  Beta-Endorphin  Hormone  Levels  in Adolescents? Open Access Macedonian Journal of Medical Sciences , 10 (T8), 54–57. https://doi.org/10.3889/oamjms.2022.9471
Tolentino, L.,  Iqbal, A., Rahman, S., &  Lutfy, K. (2023). The Role of Beta-Endorphin in Food  Deprivation-Mediated  Increases  in  Food  Intake  and  Binge-Eating. Brain Sciences , 13 (2). https://doi.org/10.3390/brainsci13020212
Toth, D., Reglodi, D., Schwieters, L., & Tamas, A. (2023). Role of  Endocrine PACAP in Age-Related Diseases. Frontiers in Endocrinology , 14 (March), 1–15.
https://doi.org/10.3389/fendo.2023.1118927 Umam,  K.,  Ayubbana,  S.,  &  Utami,  I.  T.  (2023).  Penerapan  Terapi  Murottal  Qur’An terhadap Tekanan Darah pada Pasien Hipertensi di RSUD Jend. Ahmad Yani Metro. Jurnal Cendikia Muda , 3 (September), 378–385. https://www.jurnal.akperdharmawacana.ac.id/index.php/JWC/article/view/482
Vahedparast, H., Nazarian, R., Bagherzadeh, R., & Farhadi, A. (2021). The Predictor Role of Perceived Social Support and Aging Perception in Treatment Adherence of Older Adults  with  Chronic  Diseases. Advances  in  Gerontology , 11 (2),  181–189. https://doi.org/10.1134/S2079057021020168
Wahyuni, S., Badriah, & Cahyati, Y. (2021). Effect of Murottal Therapy on Blood Pressure of  Pregnant  Women  with  Hypertension. Journal  of  Nursing , 4 (1),  277–284. https://doi.org/https://doi.org/10.24198/jnc.v4i1.26652
Wirakhmi, I. N., Novitasari, D., & Purnawan, I. (2020).  Differences Between Ar Rahman Murotal Therapy and Progressive Muscle Relaxation in Decreasing Blood Pressure in Patients  with  Hypertension  at  Rw  3  Sumampir. 20 (Icch  2019),  144–146. https://doi.org/10.2991/ahsr.k.200204.032
Ye, H., Tang, J., Luo, L., Yang, T., Fan, K., & Xu, L. (2022). High-Normal Blood Pressure (Prehypertension)  is  Associated  with  PM2.5  Exposure  in  Young  Adults.
Environmental Science and Pollution Research , 29 (27), 40701–40710. https://doi.org/10.1007/s11356-022-18862-3
Zadry, H. R., Putra, A. M., Susanti, L., Henmaidi, H., & Meuthia, Y. (2021). Instrumental Music Versus Quran Recitation: Which Has the Most Influence on the Accuracy and Speed  of  Work? Journal  of  Engineering  Research  (Kuwait) , 9 (3),  240–249. https://doi.org/10.36909/jer.v9i3A.9219
Zamora-Kapoor,  A.,  Hebert,  L.  E.,  Montañez,  M.,  Buchwald,  D.,  &  Sinclair,  K.  (2021). Risk  Factors  in  Adolescence  for  the  Development  of  Elevated  Blood  Pressure  and Hypertension in American Indian and Alaskan Native Adults. Journal of Immigrant and Minority Health , 23 (4), 717–724. https://doi.org/10.1007/s10903-020-01130-2
Zulkifli,  N.  A.,  Zain,  U.  I.  Z.  M.,  Hadi,  A.  A.,  Ismail,  M.  N.,  &  Aziz,  K.  H.  A.  (2022). Effects of Listening to Quran Recitation and Nature Sounds on Preoperative Anxiety Among  Patients  Undergoing  Surgery. Pakistan  Journal  of  Psychological  Research , 37 (2), 295–310. https://doi.org/10.33824/PJPR.2022.37.2.18