## HUBUNGAN TINGKAT STRES DENGAN KEJADIAN DISMENORE PRIMER PADA REMAJA DI KABUPATEN PONOROGO, INDONESIA: STUDI CROSS-SECTIONAL
The Correlation between Stress Level and Primary Dysmenorrhea on Adolescents in Ponorogo District, Indonesia: A Cross-Sectional Study
Elok Dwi Sulistiani 1 , Ruri Kharisma Fitriani 2 , Annisa Intan Kholifatullah 2 , Miranda Feyza Nur Imania 2 , Lutfi Agus Salim 2 1 Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga, Indonesia
2 Departemen Epidemiologi, Biostatistika, Kependudukan, dan Promosi Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Indonesia elok.dwi.sulistiani-2019@fkm.unair.ac.id

## ARTICLE INFO
Article History: Received: December, 23 rd 2022
Revised:
From December, 27 th 2022
Accepted:
January , 19 th 2023
Published online
April, 01 st 2023 This work is licensed under a Creative
Commons
Attribution 4.0
International License.

## ABSTRACT
Background:  Adolescents  generally  experience  difficulties  adapting  to secondary  changes,  especially  female  adolescents.  This  causes  female adolescents  to  experience  higher  levels  of  stress.  The  stress  experienced  can have an impact on health, such as primary dysmenorrhea. Purpose: The purpose of  this  research  was  to  analyze  the  relationship  between  stress  levels  and primary dysmenorrhea that occurs on female adolescents in Ponorogo District. Methods:  The  method  used  in  this  research  was  a  quantitative  approach,  with the  type  of  analytic  observational  and  cross-sectional  research.  Result: Respondents’  stress  levels  were  mostly  in  the  normal  category,  with  31 respondents  (32%),  while  primary  dysmenorrhea  was  dominated  by  moderate pain, with 50 respondents (51.5%).  Spearman Rank Test resulted in a p-value of 0.000 with a correlation coefficient test value of 0.392, which means that there was  a  weak  significant  relationship  between  stress  and  dysmenorrhea. Conclusion:  It  can  be  concluded  that  in  Ponorogo  District,  the  primary dysmenorrhea  experienced  was  in  the  moderate  pain  category,  and  the  stress level was in the normal category, with the test results showing that there  was a weak relationship between stress levels and primary dysmenorrhea.
Keywords : Adolescence, primary dysmenorrhea, stress, mental health

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Remaja  umumnya  mengalami  kesulitan  dalam beradaptasi  dengan  perubahan  sekunder,  terutama  remaja  perempuan.  Hal  ini menyebabkan  remaja  perempuan  mengalami  tingkat  stres  yang  lebih  tinggi. Stres  yang  dialami  dapat  berdampak  pada  kesehatan,  yaitu  mengakibatkan dismenore  primer. Tujuan : Dilakukan  penelitian  untuk  menganalisis  hubungan tingkat  stres  dengan  dismenore  primer  yang  terjadi  pada  remaja  perempuan  di Kabupaten  Ponorogo. Metode :  Metode  yang  digunakan  di  dalam  penelitian yaitu,  pendekatan  kuantitatif  dengan  jenis  penelitian  observasional  analitik  dan cross  sectional  menjadi  desain  penelitian  ini. Hasil: Tingkat  stres  responden paling  banyak  terdapat  pada  kategori  normal  sejumlah  31  responden  (32%), sedangkan  pada  dismenore  primer  didominasi  nyeri  sedang  sejumlah  50 responden  (51,6%).  Hasil  uji  statistik  menggunakan  Uji  Spearman  Rank menghasilkan  p-value  0,000<0,05  dengan  nilai  uji  koefisien  korelasi  sebesar 0,392  yang  berarti  terdapat  hubungan  bermakna  yang  lemah  antara  stress  dan dismenore  primer. Kesimpulan: Dapat  diambil  kesimpulan  bahwa  di Kabupaten Ponorogo dismenore primer yang dialami berada pada kategori nyeri sedang dan tingkat stres ada  pada kategori normal  dan terdapat hubungan  yang lemah antara tingkat stres dan dismenore primer.
Kata kunci: Dismenore primer, remaja, stress, kesehatan mental

## PENDAHULUAN
Remaja  didefinisikan  sebagai  masa peralihan  atau  yang  dikenal  dengan pubertas  dari  anak-anak  ke  masa  dewasa (Larasati  dan  Alatas,  2016).  Perubahan sekunder yang muncul pada masa pubertas terjadi  akibat  mulai  berfungsinya  hormon reproduksi. Munculnya karakteristik sekunder,  membuat  remaja  harus  dapat beradaptasi  dengan  perubahan  tersebut. Seringkali dalam prosesnya, remaja merasa kesulitan, sehingga rawan untuk mengalami stres (Sari dkk. , 2015).
Pola  pikir  dan  adanya  perubahan sekunder  pada  remaja  akan  menimbulkan tekanan psikologi yang dapat menyebabkan  ketidakstabilan  dan  gejolak emosi,  sehingga  rentan  terhadap  stres. Kountul dkk. , (2018) melakukan penelitian dengan hasil menerangkan bahwa sebanyak 35% perempuan merasakan stres secara  berlebihan  dibandingkan  dengan laki-laki.
Stres yang dialami remaja perempuan  dapat  mempengaruhi  dalam menjalani  kehidupannya  dan  berakibat pada kesehatan, salah satu dampak tersebut yaitu, terjadinya nyeri saat siklus menstruasi  atau  biasa  dikenal  dengan dismenore  primer  (Brookman,  2017).  Hal tersebut  diperkuat  oleh  penelitian  Arafa dkk. , (2018) yang menjelaskan bahwa stres merupakan  kondisi  yang  mempunyai hubungan dengan dismenore. Lebih jelasnya,  Rejeki dkk. ,  (2019)  memaparkan bahwa stres yang dialami remaja menyebabkan terjadinya dismenore primer.
Secara  global,  terdapat  50-90% perempuan  yang  mengalami  dismenore primer ( American College of Obstetricians and Gynecologists , 2018). Indonesia sendiri  prevalensi  dismenore  mencapai 64,25%,  dengan  60% -  75%  nya merupakan  remaja  putri  yang  mengalami dismenore  primer  (Hamdiyah,  2020). Dismenore  primer  yang  terjadi  dapat mengganggu  produktivitas  dikarenakan nyeri hebat membuat remaja membutuhkan
istirahat  secara  total.  Shehata dkk. ,  (2018) menjelaskan bahwa tidak hadirnya siswi di sekolah  ataupun  di  universitas  disebabkan oleh dismenore primer. Hal itu mempengaruhi  proses  akademik  yang berdampak pada menurunnya prestasi serta kualitas hidup remaja perempuan.
Kabupaten  Ponorogo  tahun  2020 jumlah  penduduknya  didominasi  oleh penduduk  berjenis  kelamin  perempuan sebesar  435.752  jiwa  dan  dari  total penduduk  keseluruhan,  20%  diantaranya berada  pada  kategori  remaja  (Badan  Pusat Statistik Kabupaten Ponorogo, 2020).
Terdapat  beberapa  penelitian  pada remaja  di  Kabupaten  Ponorogo  terkait dismenore  primer,  penelitian  tersebut diantaranya yaitu penelitian yang dilakukan  oleh  Devi  (2016)  di  SMPN  2 Ponorogo  dengan  hasil  menunjukkan bahwa terdapat 63,2% responden menderita  nyeri  ringan,  30,6%  nyeri sedang,  dan  6,2%  nyeri  berat  pada  siklus menstruasi. Penelitian serupa yang dilakukan  di  SMPN  3  Ponorogo  oleh Setiawan  dan  Lestari  (2018),  didapatkan hasil  bahwa  sebanyak  80,4%  responden mengalami dismenore primer dengan nyeri berat.  Adapun  penelitian  yang  dikerjakan oleh  Indahwati dkk. ,  (2017)  menyatakan bahwa  65,1%  remaja  perempuan  setiap bulan menderita nyeri menstruasi. Berdasarkan  beberapa  temuan  tersebut dapat  disimpulkan  bahwa  lebih  dari  50% penelitian di Kabupaten Ponorogo menemukan  fakta  jika  dismenore  primer dialami oleh para remaja perempuan.
Hasil  temuan  Arafa dkk. ,  (2018) dan  Rejeki dkk. ,  (2019)  menjelaskan  lebih lanjut  jika  pemicu  dismenore  primer disebabkan  oleh  kondisi  stres.  Adapun kebaruan dalam penelitian ini jika dibandingkan  dengan  penelitian  Arafa dkk. , (2018) dan Rejeki dkk. , (2019), yaitu dalam penelitian ini kuesioner yang disebar menggunakan  skala  DASS  ( Depression, Anxiety  and  Stress  Scale  42 )  dan  VAS ( Visual Analogue Scale ) sehingga pengukurannya  dapat  lebih  terukur  pada
variabel yang diangkat. Keunikan penelitian ini terdapat pada waktu penelitian  yang  dilakukan  di  saat  pandemi COVID-19  masih  berlangsung,  dimana saat  itu  para  siswa/i  masih  melaksanakan kegiatan  pembelajaran  secara  daring. Kondisi  pembelajaran  daring  dan  pandemi COVID-19  yang  membatasi  aktifitas individu  membuat  siswa/i  lebih  rentan terkena  stres.  Oleh  karena  itu,  tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis adanya hubungan tingkat stres pada remaja dengan  dismenore  primer  saat  siklus menstruasi  yang  terjadi  di  Kabupaten Ponorogo.

## METODE PENELITIAN
Pendekatan  kuantitatif  digunakan dalam penelitian ini dengan jenis penelitian berupa  observasional  analitik  dan cross sectional menjadi desain penelitian.
Penelitian  ini  dilakukan  di  Kabupaten Ponorogo, Jawa Timur yang telah terlaksana pada Maret hingga April 2021.
Populasi  di  dalam  penelitian  ini merupakan remaja perempuan yang
berdomisili di Kabupaten Ponorogo sebanyak 79.519 jiwa. Perhitungan sampel dilakukan dengan berpedoman pada rumus Lemeshow  dan  diperoleh  hasil  sampel minimal  sebanyak  88  sampel,  dengan  data yang  berhasil  diperoleh  sejumlah  97 sampel. Adapun dalam menentukan sampel digunakan metode simple random sampling. Sampel  diambil  sesuai  dengan kriteria  inklusi  yaitu  remaja  perempuan berusia 10-21 tahun, belum menikah, telah mengalami menstruasi, serta berdomisili di Kabupaten  Ponorogo.  Sedangkan  untuk kriteria  eksklusi  yaitu  remaja  perempuan yang mengalami penyakit ginekologis.
Penyebaran kuesioner kepada responden  dilakukan  untuk  pengambilan data  primer.  Tingkat  stres  remaja  diukur dengan  kuesioner  DASS  ( Depression, Anxiety  and  Stress  Scale  42 ),  sedangkan kejadian  dismenore  primer  saat  siklus menstruasi  diukur  dengan  kuesioner  VAS
( Visual Analogue Scale ). Dalam penelitian ini  rumus Product  Moment  Pearson Correlation digunakan  untuk  uji  validitas. Uji reliabilitas yang terdapat pada kuesioner  menggunakan  aplikasi  SPSS (Statistical  Program  for  Social  Science)
24 .
Analisis univariat diperoleh dengan mendeskripsikan  distribusi  frekuensi  pada setiap  variabel.  Analisis  bivariat  diperoleh dengan uji Spearman Rank untuk melakukan analisis hubungan antara variabel  stres  dengan  variabel  dismenore primer.  Penelitian  ini  telah  disetujui  oleh Komisi Research Ethical Clearance Fakultas  Kedokteran  Gigi  Universitas Airlangga dengan
No.137/HRECC.FODM/III/2021.

## HASIL
Data  frekuensi  demografi  yang disajikan  mencakup  tiga  variabel.  Data tersebut  disajikan  pada  Tabel  1.  dengan memaparkan karakteristik dari 97
responden penelitian pada remaja perempuan di Kabupaten Ponorogo.
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Demografi Responden
Variabel n % Kategori Usia 13 tahun 3 3,1% 14 tahun 6 6,2% 15 tahun 4 4,1% 16 tahun 3 3,1% 17 tahun 19 19,6% 18 tahun 15 15,5% 19 tahun 10 10,3% 20 tahun 13 13,4% 21 tahun 24 24,7% Tingkat Pendidikan SMP 13 13,4% SMA 37 38,1% Perguruan Tinggi 47 48,5% Status Pekerjaan Tidak Bekerja 92 94,8% Bekerja 5 5,2% Sumber: Data Primer
Berdasarkan  Tabel  1.  responden penelitian  memiliki  usia  dengan  rentang 13-21 tahun yang didominasi oleh responden yang berusia 21 tahun sejumlah 24 responden (24,7%).  Kemudian, tingkat pendidikan  yang  dijalani  oleh  responden didominasi  dengan  perguruan  tinggi,
sejumlah  47  responden  (48,5%).  Terdapat juga status pekerjaan yang sampel terbesarnya ada pada responden yang tidak bekerja  dengan  jumlah  92  responden (94,8%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Tingkat Stres Pada Remaja Perempuan di Kabupaten Ponorogo
Tingkat Stres n % Normal 31 32,0 % Stres Ringan 18 18,6 % Stres Sedang 24 24,7 % Stres Berat 24 24,7 % Total 97 100 %

## Sumber: Data Primer
Tabel  2.  menunjukkan  distribusi frekuensi  tingkat  stres  yang  terbagi menjadi  empat  kategori  yaitu,  kondisi normal,  stres  ringan,  sedang,  dan  berat. Pada  tabel  menerangkan  bahwa  frekuensi tingkat  stres  didominasi  oleh  kondisi normal  sebanyak  31  responden  (32,0%), dan  disusul  dengan  stres  ringan  sebanyak 18  responden  (18,6%),  sedangkan  jumlah stres  sedang  dan  berat  masing-masing mempunyai  nilai  frekuensi  yang  sama yaitu 24 responden (24,7%).
Tabel  3. Distribusi  Frekuensi  Dismenore  Primer  Pada Remaja Perempuan di Kabupaten Ponorogo
Dismenore Primer n % Tidak Nyeri 4 4,1 % Nyeri Ringan 24 24,7 % Nyeri Sedang 50 51,6 % Nyeri Berat 19 19,6 % Total 97 100 % Sumber: Data Primer
Pada  tabel  3.  diketahui  distribusi frekuensi dismenore primer terbagi menjadi  empat  kategori  yaitu,  tidak  nyeri, nyeri ringan, nyeri sedang, dan nyeri berat. Tabel  diatas  menjelaskan  bahwa  jumlah frekuensi dismenore primer tertinggi adalah nyeri sedang sebanyak 50 responden  (51,6%)  dan  jumlah  frekuensi dismenore primer terendah yaitu pada tidak nyeri sebanyak 4 responden (4,1%).
Tabel 4. Tabulasi Silang Hubungan Tingkat Stres dengan Dismenore Primer pada Remaja Perempuan di Kabupaten Ponorogo
Variabel
Variabel Total Tidak
Nyeri Nyeri Ringan Nyeri Sedang Nyeri Berat n % n % n % n % Normal 2 2,1 15 15,5 11 11,3 3 3,1 31 Stres Ringan 1 1,0 3 3,1 13 13,4 1 1,0 18 Stres Sedang 1 1,0 3 3,1 13 13,4 7 7,2 24 Stres Berat 0 0,0 3 3,1 13 13,4 8 8,2 24 n= 97 p-value = 0,000 Koefisien Korelasi = 0,392

## Sumber: Data Primer
Berdasarkan  tabel  4.  menunjukkan bahwa  responden  dengan  kondisi  normal atau  tidak  mengalami  stres  didominasi dengan  rasa  nyeri  ringan  saat  menstruasi dengan  jumlah  responden  sebanyak  15 orang  (15,5%).  Lalu,  responden  dengan stres  ringan,  sedang,  dan  berat  masing- masing  didominasi  dengan  nyeri  sedang yaitu  sebanyak  13  responden  (13,4%).  Uji statistik  dilakukan  dengan  uji spearman rank menggunakan nilai α=0,05. Koefisien korelasi  yang  didapatkan  sebesar  0,392 dengan nilai signifikan sebesar 0,000.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil distribusi frekuensi  mengenai  tingkat  stres  yang terjadi  pada  remaja,  hasil  analisisnya didominasi  oleh  remaja  dengan  kondisi normal  yaitu  sebanyak  31  responden (32,0%)  dari  97  responden.  Hasil  tersebut disusul  dengan  responden  dengan  stres kategori  sedang  dan  berat  masing-masing 24  responden  (24,7%),  sedangkan  untuk stres  ringan  hanya  dialami  oleh  18 responden  (18,6%).  Stres  yang  dialami responden  ditandai  dengan  rasa  cemas berlebih  yang  menguras  energi,  mudah merasa  kesal  dan  sulit  bersikap  tenang dalam kondisi tertentu, mudah tersinggung, mudah  marah  karena  hal  sepele,  dan merasa gelisah.
Keseluruhan responden dalam penelitian ini berstatus pelajar dan mahasiswa, sehingga stressor yang menjadi penyebab stres antara lain kegiatan sekolah
atau  kampus,  beban  tugas  berlebih  akibat sistem  pembelajaran online ,  hubungan dengan  teman  dan  kejadian  kecil  yang terus  berulang  dalam  kegiatan  sehari  hari ( daily  hasless ).  Penelitian  ini  sependapat dengan Ilmi dkk. , (2017) yang menjelaskan jika  kegiatan  belajar  di  sekolah  dapat menyebabkan  stres  pada  siswa.  Kondisi stres  akibat  kegiatan  pembelajaran online saat  pandemi  COVID-19  juga  dipaparkan oleh  penelitian  Deodatis  (2021),  Marlanti dkk. ,  (2021),  dan  Fadjriyaty dkk. ,  (2021) dengan  hasil  menjelaskan  bahwa  terdapat hubungan  antara  stres  akibat  pembelajaran online dengan  kejadian  dismenore  primer. Selain  itu,  Rahmayani dkk. ,  (2019)  dalam penelitiannya  menyebutkan  bahwa  tingkat stres  berkaitan  dengan  intrapersonal  dan interpersonal  pada  responden  yang  bila tidak terkelola dengan baik akan mengakibatkan stres berat.
Responden  dengan  kondisi  normal yang  berarti  tidak  berada  dalam  kondisi stres  namun,  tetap  merasakan  dismenore primer  dapat  disebabkan  oleh  beberapa faktor (multifaktorial) diantaranya dijelaskan  di  dalam  penelitian  Larasati dkk. ,  (2016),  Lubis  (2019)  dan  Simamora (2019)  yang  menyebutkan  bahwa  faktor risiko  dismenore  primer  antara  lain menarche  usia  dini,  lama  menstruasi, riwayat  keluarga,  IMT  yang  tidak  normal, olahraga tidak teratur, sering mengonsumsi fast  food ,  sering  terkena  paparan  asap rokok,  mengonsumsi  kopi,  nuliparitas  dan alexithymia .
Hasil distribusi  frekuensi  mengenai dismenore  primer  yang  dialami  oleh remaja di Kabupaten Ponorogo didapatkan analisis  bahwa  responden  sebagian  besar menderita  nyeri  sedang  saat  menstruasi yaitu  sebanyak  50  responden  (51,5%)  dan hanya  4  responden  (4,1%)  yang  tidak merasakan nyeri. Responden yang mengalami  dismenore  primer  sebagian menyatakan  bahwa  rasa  nyeri  dirasakan saat  mulai  menjelang  menstruasi  maupun saat  terjadi  menstruasi.  Hal  tersebut sepaham  dengan  penelitian  Irianti  (2018)
yang  menjelaskan  bahwa  nyeri  pada dismenore  biasanya  terjadi  antara  2-3  hari siklus menstruasi dimulai.
Hasil analisis dari jawaban kuesioner  penelitian  didapatkan  bahwa tanda dan gejala yang dialami oleh seluruh responden terkait dengan dismenore primer yaitu,  didominasi  dengan  nyeri  pada  perut bagian  bawah  dan  sekitarnya.  Selain  itu, juga  disertai  tanda  dan  gejala  lain  seperti, sakit  kepala,  pucat,  keringat  dingin  mual, muntah, lemas dan diare. Adapun responden  yang  mengalami  nyeri  berat sebagian mengeluhkan sesak nafas bahkan pingsan.  Hasil  penelitian  tersebut  sesuai dengan penelitian Lail (2019) dan Petraglia dkk. ,  (2017)  yang  menyebutkan  gejala dismenore  primer  antara  lain  kram,  sakit bagian  bawah  perut,  sakit  bagian  bawah punggung belakang, pingsan, mual, demam,  muntah,  diare,  kelelahan,  sakit kepala dan insomnia.
Berdasarkan  hasil  tabulasi  silang yang diuji dengan korelasi Spearman Rank menggunakan  nilai  α  =  0,05  dengan  hasil yang  diperoleh  p-value  sebesar  0,000  ( p- value<α ),  yang  berarti  terdapat  hubungan bermakna  antara  variabel  tingkat  stres dengan  variabel  dismenore  primer.  Selain itu,  juga  diperoleh  hasil  koefisien  dengan nilai  sebesar  0,392  yang  berarti  hubungan dari  kedua  variabel  masuk  pada  kategori rendah.  Hal  tersebut  diartikan  bahwa responden  yang  berada  pada  kondisi  stres memiliki  potensi  lebih  besar  untuk terjadinya  dismenore  primer  saat  siklus menstruasi  daripada  responden  yang  tidak mengalami  stres.  Semakin  tinggi  tingkat stres  yang  diderita  maka  semakin  tinggi juga  derajat  nyeri  yang  dirasakan.  Hasil penelitian  ini  sependapat  dengan  Shiferaw dkk. ,  (2014)  dan  Ilmi dkk. ,  (2017) menyebutkan  bahwa  responden  yang mengalami  stres  ternyata  juga  menderita dismenore  primer,  sehingga  stres  yang dirasakan  responden  berhubungan  dengan dismenore  primer  yang  dialaminya.  Teori yang  sama  juga  dinyatakan  oleh  Nida  dan Sari  (2016)  yang  dalam  penelitiannya
menjelaskan faktor psikologi seperti ketidakstabilan emosi dan stres yang dapat memicu timbulnya nyeri menstruasi. Tanpa disadari, stres  membuat  adanya penekanan yang  terjadi  pada  pinggul  serta  otot-otot punggung  bagian  bawah.  Hal  itulah  yang akhirnya  menyebabkan  dismenore  primer. Penelitian  lain  dari  Sari dkk. ,  (2015)  juga menerangkan  bahwa  stres  yang  diderita dapat  membuat  turunnya  ketahanan  atas rasa  nyeri  yang  dirasakan,  sehingga  stres berhubungan  dengan  terjadinya  dismenore primer  pada  remaja.  Remaja  dengan tingkat  stres  tinggi  akan  sangat  berpotensi mengalami dismenore primer.

## SIMPULAN DAN SARAN
Dari hasil dan pembahasan diketahui  bahwa  di  Kabupaten  Ponorogo dismenore  primer  yang  dialami  remaja perempuan  berada  pada  kategori  nyeri sedang  dan  tingkat  stres  didominasi  stres normal. Berdasarkan hasil analisis, terdapat  hubungan  antara  tingkat  stres dengan  dismenore  primer  yang  diderita remaja perempuan dengan kekuatan hubungan tergolong pada kelompok rendah. Diharapkan remaja yang mengalami  dismenore  primer  agar  dapat mengontrol  dan  memanajemen  stres  yang terjadi  pada  dirinya,  sehingga  dapat menurunkan kemungkinan terjadinya dismenore  primer.  Manajemen  stes  dapat dilakukan  dengan  memenuhi  kebutuhan tidur  yang  cukup  untuk  mengistirahatkan tubuh  dan  pikiran,  berolahraga  agar mengalihkan pikiran stres yang terjadi, dan menjaga pola makan yang akan membantu membangun suasana hati dengan baik.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terimakasih kepada Kabupaten Ponorogo beserta jajarannya yang telah memberi kesempatan dan izin untuk dapat dilakukannya penelitian serta proses pengambilan data di wilayah Kabupaten Ponorogo. Terimakasih juga  penulis  sampaikan  untuk  seluruh
responden  yang  telah  bersedia  dilakukan pengambilan data dalam penelitian ini.

## SUMBER PENDANAAN
Penulis  menyatakan  bahwa  tidak ada  bantuan  pendanaan  dari  instansi manapun  dalam  proses  penulisan  maupun penelitian.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis  tidak  memiliki  konflik kepentingan.

## KONTRIBUSI PENULIS
Penulis Elok Dwi Sulistiani bertugas  pada  pengumpulan  data,  analisis data,  penulisan  manuskrip,  desain  studi, mencari  referensi.  Penulis  Ruri  Kharisma Fitriani  bertugas  pada  pengumpulan  data, desain  studi,  dan  analisis  data.  Penulis Annisa Intan Kholifatullah bertugas mencari referensi, dan penulisan manuskrip.  Penulis  Miranda  Feyza  Nur Imania  bertugas  pada  studi  desain,  dan penulisan  manuskrip.  Penulis  Lutfi  Agus Salim  bertugas  merevisi  content  penting pada manuskrip.

## REFERENSI
American  College  of  Obstetricians  and Gynecologists. 2018.
Dysmenorrhea  and  Endometriosis in  The  Adolescent, Acog  Clinical, 132 (6), pp. E249–E258. Arafa,  A.E. dkk. 2018.  Prevalence  and Patterns  of  Dysmenorrhea  and Premenstrual Syndrome among
Egyptian  Girls  (12–25   Years), Middle East Fertility Society
Journal , 23 (4), pp. 486–490. https://doi.org/10.1016/J.MEFS.20 18.01.007. Badan Pusat Statistik Kabupaten Ponorogo. 2020. Kabupaten Ponorogo  Dalam  Angka  2020 .
Ponorogo. Tersedia pada: https://ponorogokab.bps.go.id/ Brookman,  R.R.  2017.  Mental  Health Disorders in Adolescents.
Obstetrics and Gynecology , 130 (1),
pp. 247–248.
https://doi.org/10.1097/AOG.00000 00000002153.
Deodatis,  K.D.  2021.  Hubungan  Stres  di Masa  Pandemi  Covid-19  dengan Kejadian  Dismenorea  Primer  pada Mahasiswai  Fakultas  Kedokteran Universitas  Kristen  Duta  Wacana.

## Universitas Kristen Duta Wacana.
Devi,  E.W.  2016.  Pengaruh  Nyeri  Haid (Dismenorhea)  terhadap  Aktifitas
Sehari-Hari pada Remaja Di SMPN
2 Ponorogo. Universitas
Muhammdiyah Ponorogo. Fadjriyaty,  T.  dan  Samaria,  D.  2021. Hubungan Tingkat Stres dan Aktivitas Fisik dengan  Dismenorea di  Masa  Pandemi  COVID-19, Jurnal Ilmiah Kesehatan Keperawatan , 17 (3), pp. 208–218.
Hamdiyah.  2020.  Hubungan  Anemia Terhadap  Dysmenorrhea  (Nyeri
Haid)  Pada  Remaja  Putri  di  Panti Asuhan  Sejahtera  Aisyiyah  Sidrap, Madu : Jurnal Kesehatan , 9 (1), pp.
8–16. https://doi.org/10.31314/MJK.9.1.8 -16.2020.
Ilmi,  M.B.,  Fahrurazi  dan  Mahrita.  2017.
Dismenore  sebagai  Faktor  Stres pada Remaja Putri  Kelas X dan XI di SMA Kristen Kanaan Banjarmasin, Jurnal Kesmas (Kesehatan Masyarakat) Khatulistiwa , 4 (3),  pp.  226–231. https://doi.org/10.29406/JKMK.V4 I3.864.
Indahwati, A.N., Muftiana, E. dan Purwaningroom,
D.L. 2017. Hubungan  Mengonsumsi  Makanan Cepat  Saji  (Fast  Food)  dengan
Kejadian  Dismenore  Pada  Remaja Putri  di  SMP  N  1  Ponorogo, Indonesian  Journal  for  Health Sciences , 1 (2), pp. 7–13. https://doi.org/10.24269/IJHS.V1I2 .612. Irianti,  B.  2018.  Faktor-Faktor  yang Mempengaruhi Kejadian
Dismenore  pada  Remaja, Menara Ilmu , 12 (10). https://doi.org/10.33559/MI.V12I1 0.1007.
Kountul, Y.P.D., Kolibu, F.K. dan
Korompis, G.E.C. 2018. Hubungan Jenis Kelamin dan Pengaruh Teman  Sebaya  dengan  Tingkat Stres Mahasiswa Fakultas Kesehatan  Masyarakat  Universitas Sam  Ratulangi  Manado, KESMAS: Jurnal Kesehatan Masyarakat
Universitas  Sam  Ratulangi , 7 (5), pp.
1–7. https://ejournal.unsrat.ac.id/v3/inde
x.php/kesmas/article/view/22558 (Diakses: 10 Desember 2022).
Lail,  N.H.  2019.  Hubungan  Status  Gizi,
Usia Menarche dengan Dismenorea pada  Remaja  Putri  Di  SMK  K
Tahun 2017, Jurnal Ilmiah Kebidanan  Indonesia , 9 (02),  pp.
88–95.
https://doi.org/10.33221/JIKI.V9I0 2.225.
Larasati,  T.A.  dan  Alatas,  F.  2016.
Dismenore  Primer  dan  Faktor Risiko  Dismenore  Primer  pada Remaja, Medical Journal of Lampung  University , 5 (3),  pp.  79–
84.
Lubis,  P.Y.  2019.  Faktor-Faktor  yang Berhubungan dengan Kejadian
Dismenore  Primer  pada  Remaja Siswi  SMA  Dharma  Sakti  Medan Tahun  2018. Poltekkes  Kemenkes Medan.
Marlanti,  S.A.,  Haniyah,  S.  dan  Murniati. 2021.  Hubungan  antara  Tingkat Stres  Akademik  dengan  Kejadian Dismenore  pada  Mahasiswi  S1
Keperawatan  Universitas  Harapan Bangsa,” Prosiding Seminar Nasional Penelitian dan Pengabdian  Kepada  Masyarakat , pp. 257–265.
Nida, R.M. dan Sari, D.S.  2016. Pengaruh
Pemberian Kompres Hangat terhadap Penurunan Nyeri Dismenore  pada  Siswi  Kelas  XI

## SMK  Muhammadiyah  Watukelir
Sukoharjo, Jurnal  Kebidanan  dan Kesehatan  Tradisional , 1 (2),  pp.
103–109.
Petraglia, F. dkk. 2017. Dysmenorrhea and Related Disorders, F1000Research , 6, pp. 1–7. https://doi.org/10.12688/F1000RES EARCH.11682.1.
Rahmayani,  R.D.,  Liza,  R.G.  dan  Syah, N.A.  2019.  Gambaran  Tingkat
Stres  Berdasarkan  Stressor  pada Mahasiswa Kedokteran Tahun Pertama  Program  Studi  Profesi Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Angkatan 2017, Jurnal  Kesehatan  Andalas , 8 (1), pp. 103–111. https://doi.org/10.25077/JKA.V8I1. 977.
Rejeki,  S.,  Khayati,  N.  dan  Yunitasari,  R. 2019.  Hubungan  Tingkat  Stres  dan Karakteristik  Remaja  Putri  dengan Kejadian  Dismenore  Primer  ,”
Jurnal Kebidanan , 8 (1), pp. 50–55. https://doi.org/10.26714/jk.8.1.201 9.50-55. Sari,  D.,  Nurdin,  A.E.  dan  Defrin.  2015. Hubungan  Stres  dengan  Kejadian
Dismenore  Primer  pada  Mahasiswi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran  Universitas  Andalas, Jurnal  Kesehatan  Andalas , 4 (2),
pp. 567–570.
https://doi.org/10.25077/JKA.V4I2. 301. Setiawan,  S.A.  dan  Lestari,  L.  2018. Hubungan Nyeri Haid (Dismenore) dengan  Aktivitas  Belajar  Sehari- Hari  pada  Remaja  Putri  Kelas  VII Di SMPN 3 Pulung, Jurnal Delima Harapan , 9 (8), pp. 24–31. Shehata, N.A. dkk. 2018. Epidemiology of Dysmenorrhea  among  University Students  in    Egypt,” International Journal  of  Women’s  Health  and
Wellness , 4 (1),
pp. 1–6.
https://pdfs.semanticscholar.org/d4
76/79ba20b063105a806472cbf45fb 3e20146fa.pdf
Shiferaw,  M.T.  eshom.,  Wubshet,  M.  dan
Tegabu, D. 2014. Menstrual Problems  and  Associated  Factors among  Students  Of  Bahir  Dar University, Amhara National Regional  State,  Ethiopia:  a  Cross- Sectional  Survey, The  Pan  African Medical Journal , 17. https://doi.org/10.11604/PAMJ.201
4.17.246.2230.
Simamora,  R.C.  2019.  Hubungan  Tingkat Stres terhadap Kejadian Dismenore Primer  pada  Mahasiswi  Fakultas Kedokteran  Universitas  Sumatera Utara  Angkatan  2019. Universitas Sumatera Utara.