## JURNAL MIDWIFERY
Vol 4 No 2, Agustus 2022
Manajemen Asuhan Kebidanan Kesehatan Reproduksi Pada Ny “N” Dengan  Anemia  Pada  Wanita  Prakonsepsi  di  RSUD  Labuang  Baji Makassar
1 Irmayanti Iskandar, 2 Anieq Mumthi’ah Al Kautzar , 3 Nurfaizah Alza

## ABSTRAK
Pendahuluan Prakonsepsi merupakan masa sebelum hamil atau terjadi pertemuan sel  ovum  dengan  sperma.  Kecukupan  gizi  pada  wanita  prakonsepsi  sebelum kehamilan  disebabkan  karena  gizi  yang  baik  akan  menunjang  fungsional  alat reproduksi  seperti  lancarnya  proses  pematangan  telur,  produksi  sel  telur  dengan kualitas  baik  dan  proses  pembuahan  yang  sempurna.  Anemia  yang  terjadi  pada wanita  prakonsepsi  beresiko  tinggi  mengalami  anemia  pada  kehamilan  yang berdampak  pada  proses  pembuahan  dan  perkembangan  janin.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  melaksanakan  Manajemen  Asuhan  Kebidanan  Kesehatan Reproduksi pada Ny “N” Wanita Prakonsepsi dengan Anemia di RSUD Labuang Baji Makassar. Metode Penelitian ini dilakukan sesuai dengan 7 langkah Varney. Hasil  Studi kasus yang dilakukan Ny "N" wanita Prakonsepsi dengan Anemia, ibu mengeluh cepat lelah, sering pusing, mata berkunang – kunang, sering merasakan lelah, tampak konjungtiva pucat, mukosa bibir kering dan pemeriksaan laboratorium Hb 11,9 gr/dl. Asuhan yang dilakukan dengan pemberian tablet besi yang berisi 60 mg besi elemental dan 250 asam folat serta menganjurkan ibu mengkomsumsi sari buah  kurma  dan  7  butir  kurma  setiap  paginya.  Kesimpulan  Hasil  asuhan  yang berhasil  dilakukan  ditandai  dengan  peningkatan  kadar  hemoglobin  15,9gr/dl, kesadaran composmentis, tanda – tanda vital dalam batas normal, hasil pemeriksaan fisik tidak ada kelainan dan tidak terjadi komplikasi. Hal ini menunjukkan tidak terdapat kesenjangan antara semua tindakan yang dilakukan dan teori.
1,2 UIN Alauddin Makassar
3 Poltekkes Gorontalo
Korespondensi email: irmaiskndrr@gmail.com

## ABSTRACT
Introduction Preconception is the period before pregnancy or prior to the meeting of the  ovum  with  sperm.  Adequate  nutrition  intake  during  the  preconception  will support  the  functional  reproductive  system  as  it  smoothens  the process of  ovum maturation, ovum production, and ovum quality and complete fertilization process. Anemic preconception puts women at a higher risk of anemia in pregnancy, which eventually impacts on the fertilization process and fetal development. This study aimed to conduct the management of reproductive health midwifery care on Mrs. “N” with  preconception  anemia  in  Regional  Public  Hospital  of  Labuang  Baji Makassar.  Method  This  research in accordance with the 7-step Varney. Result The findings  suggest  that Mrs.  “N”  reported  several  complaints  including  fatigue,
frequent dizziness, pale conjunctiva appearance, dry lip mucosa, and Hb 11.9 g/dl as  shown  from  the  laboratory  results.  The  midwifery  care  was  conducted  by providing the patient with iron tablets containing 60 mg of elemental iron and 250 folic acids. In addition to that, the medical team also gave a recommendation that the  patient  consume  date  juice  as  well  as  7  pieces  of  dates  every  morning. Conclusion This study concluded the midwifery care using the 7-step Varney and SOAP  for  Mrs.  “N”  with  preconception  anemia  in  Regional  Public  Hospital  of Labuang  Baji  Makassar  with  results  of  increasing  Hb  levels  up  to  15.8  gr/dl, composmentis  awareness,  normal  vital  signs,  and  no  abnormalities  nor complications shown from the physical examination. These results show that there is no gap between all the treatments and the theories.
Kata kunci : Prakonsepsi; Anemia; 7 Langkah
Varney
Keywords:
Preconception; Anemia; 7 Langkah Varney

## Jurnal Midwifery
Vol. 4 No. 2 (2022)

## PENDAHULUAN
Prakonsepsi atau prakehamilan merupakan pemeriksaan yang penting dalam membantu pasangan  untuk  memiliki  kehamilan  yang  sehat  dan  bayi  yang  sehat.  Hal  ini  melibatkan penilain kesehatan wanita secara keseluruhan dan mengidentifikasi faktor risiko yang dapat mempersulit kehamilan (Astuti, dkk, 2017). Sebagian wanita tidak menginginkan kehamilan, sekitar 50% kehamilan tidak direncanakan. Maka dari itu prakonsepsi disediakan untuk wanita yang  masih  produktif  serta  masih  mempunyai  kehidupan  seksual  aktif  dengan  pasangan prianya (Fauziah dan Sutejo, 2012).
Anemia  merupakan  masalah  kesehatan  masyarakat  terbesar  di  dunia  terutama  bagi Wanita  Usia  Subur  (WUS).  Anemia  sebagai  suatu  keadaan  dimana  rendahnya  konsentrasi hemoglobin  (Hb)  atau  hematokrit  berdasarkan  nilai  ambang  batas  yang  disebabkan  oleh rendahnya produksi sel darah merah (eritrosit) dan Hb, meningkatnya kerusakan eritrosit atau kehilangan  darah  yang  berlebihan.  Anemi  pada  WUS  diketahui  berdampak  buruk  bagi kesehatan  ibu  dan  bayinya.  Anemia  berperan  pada  peningkatan  prevalensi  kematian  dan kesakitan ibu dan bagi bayi dapat meningkatkan risiko kesakitan dan kematian bayi serta BBLR (Fatmah, 2016:214).
Menurut World  Health  Organization  (WHO),  anemia  pada  WUS  yang  tidak  hamil didefenisikan jika kadar hemoglobinnya kurang dari  12gr%. Prevalensi anemia pada WUS yang tidak hamil di dunia masih cukup tinggi pada tahun 2012 sebesar 30,2 %, sementara target nutrisi  global  pada  tahun  2025  dapat  menurunkan  50%  anemia  pada  WUS.  Asia  termasuk negara dengan peringkat kedua terbesar setelah afrika terkait dengan prevalensi anemia pada WUS  yang  tidak  hamil,  yaitu  31,6%.  Jika  dibandingkan  dengan  Asia  Tenggara,  prevalensi WUS tidak hamil dengan anemia cenderung lebih tinggi yaitu sebesar 40,1% (WHO, 2017).
Anemia  merupakan  keadaan  jumlah  eritrosit  atau  kadar  Hb  dalam  darah  kurang  dari Normal <12 gr/dL atau konsentrasi pengangkut oksigen dalam darah tidak mencukupi untuk kebutuhan fisiologi (kemenkes RI, 2013). Berdasarkan data riskedas tahun 2018, prevalensi anemia di Indonesia masih cukup tinggi. Pada ibu hamil, yaitu 48,9% sebagian besarnya adalah wanita  berusia  15 – 24  tahun.  Selain itu prevalensi  anemia  pada  wanita  usia  subur  di  Kota Semarang menunjukkan peningkatan dari 23,40% menjadi 25,12% pada tahun 2005 (Dieny, dkk, 2019).
Anemia yang terjadi pada remaja dan WUS akan beresiko tinggi mengalami anemia pada kehamilan yang akan berdampak negatif pada kondisi pertumbuhan dan perkembangan .janin, serta  berpotensi  menimbulkan  komplikasi  pada  kehamilan  dan  persalinan,  bahkan  dapat menyebabkan kematian bayi baru lahir dan ibu (Kemenkes, 2016). Selain itu, akibat anemia pada  wanita  prakonsepsi  berdasarkan  hasil  penelitian  (Qalbi,  2014)  terhadap  45  wanita prakonsepsi presentasi kadar Hb normal (tidak anemia) paling tinggi adalah (88,9%) sebanyak 40 orang, sedangkan kadar Hb rendah yang tergolong anemia sebanyak 5 orang (11,1%).
Data  dinas  Kesehatan  Kota  Makassar  menunjukkan,  prevelensi  anemia  pada  wanita prakonsepsi pada di kota Makassar pada tahun 2013 sebesar 11,1% (Dinkes Kota Makassar, 2014). Data dari Rumah Sakit umum Daerah Labuang Baji di dapatkan pada tahun 2017 dari 75 wanita prakonsepsi 50 wanita prakonsepsi menderita anemia, di tahun 2018 dari 42 wanita prakonsepsi  29  wanita  prakonsepsi  menderita  anemia,  pada  tahun  2019  dari  140  wanita prakonsepsi  52  wanita  prakonsepsi  menderita  anemia  dan  pada  tahun  2020  di  dapatkan  60 orang  wanita  prakonsepsi  menderita  anemia  dari  154  orang  wanita  prakonsepsi  yang melakukan kunjungan. Rumah Sakit Umum Daerah Labuang Baji adalah salah satu rumah sakit

## Jurnal Midwifery
Vol. 4 No. 2 (2022) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
yang melayani pelayanan kesehatan reproduksi dimana rumah sakit ini mendapatkan banyak kunjungan wanita usia subur seriap harinya.
Faktor  penyebab  anemia  pada  wanita  prakonsepsi  yaitu  kurangnya  kesadaran, pengetahuan, status pendidikan, keadaan lingkungan, kurangnya asupan zat besi dan me ngenai nutrisi (Price, 2006). Faktor lain yang mempengaruhi anemia antara lain, kurang memadainya asupan  makanan  sumber  Fe,  meningkatnya  kebutuhan  Fe  saat  hamil  dan  menyusui  dan kehilangan banyak darah (Fatmah, 2016:219)
Penanggulangan dan pencegahan anemia dapat dilakukan dengan strategi, pengobatan penyakit  infkeksi  yang  memperbesar  resiko  anemia,  penyediaan  pelayanan  yang  mudah dijangkau  oleh  keluarga  yang  memerlukan  tablet  tambah  darah  dalam  jumlah  yang  sesuai (Parulina,  2016).  Peran  bidan  memberikan  asuhan  antenatal  bermutu  tinggi  untuk mengoptimalkan  kesehatan  ibu  selama  kehamilan  yang  meliputi  deteksi  dini,  pengobatan seperti  pemberian  tablet  zat  besi,  pengobatan,  dan  rujukan  dari  komplikasi  tertentu. Kenyataanya pemberian tablet zat besi pada ibu belum efektif menurunkan angka (Kemenkes, 2007).
Berdasarkan uraian masalah di atas, penulis ingin mengkaji, mendalami dan mencoba menerapkan asuhan kebidanan pada wanita prakonsepsi dengan anemia yang diharapkan dapat membantu dalam mengurangi angka anemia yang terjadi pada wanita prakonsepsi.

## METODE PENELITIAN
Penulisan melakukan penelitian ini dengan menggunakan pendekatan proses manajemen asuhan kebidanan oleh Helen Varney, dengan & langkah yang meliputi: identifikasi data dasar, identifikasi  Diagnosa/masalah  aktual,  Identifikasi  diagnosa/masalah  potensial,  tindakan emergency/kolaborasi.  Rencana  asuhan/intervensi,  implementasi  dan  evaluasi  hasil  asuhan kebidanan yang diberikan.

## HASIL PENELITIAN
Penelitian  dilakukan  di  RSUD  Labuang  Baji  Makassar  tentang  manajemen  asuhan kebidanan  Kesehatan  Reproduksi  pada  Ny  “  N”  Dengan  Anemia .  Penelitian ini  dilakukann berdasarkan landasan teori dan dilakukan studi kasus yang dapat di analisis secara teoritis untuk memudahkan pembaca memahami antara kesenjangan dan kesesuain yang terjadi pada kasuss yang  diteliti  dan  berdasarkan  pada  pendekatan  pada  asuhan  kebidanan  dengan  7  Langkah Varney : identifikasi data dasar, identifikasi diiagnosa atau masalah aktual, identifikasi potensi diagnosa atau masalah, tidakan segera/kolaborasi, rencana tindakan pelaksanaan dan evaluasi hasil asuhan kebidanan.

## PEMBAHASAN
Hasil in i didapatkan dari Asuhan Kebidanan Kesehatan Reproduksi Pada Ny “N” Dengan Anemia Pada Wanita Prakonsepsi Di RSUD Labuang Baji Makassar Tanggal 30 Agustus – 06 September 2021 asuhan ini dilakukan selama 1 bulan dengan 1 kali kunjungan Rumah sakit dan 3 kali kunjungan rumah. Kemudian di sususn menggunakan pendekatan 7 Langkah Varney dan Pendokumentasian SOAP.

## Jurnal Midwifery
Vol. 4 No. 2 (2022) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153

## Langkah I : Identifikasi Data Dasar
Tahap pengkajian diawali dengan melakukan pengumpulan data melalui anamnesis yang meliputi  identitas  pasien,  data  biologis  atau  fisiologis  yang  berupa  riwayat  kesehatan  dan penyakit yang lalu, riwayat reproduksi, pemeriksaan fisik serta pemenuhan kebiasaan sehari – hari  yang  berpedoman  pada  format  pengkajian  yang  tersedia.  Data  atau  informasi  tersebut diperoleh  dari  proses  wawancara  langsung  pada  pasien,  serta  sebagian  bersumber  dari pemeriksaan  fisik,  yang  di  mulai  dari  pemeriksaan  muka,  sampai  ke  kaki  yang  meliputi inspeksi, palpasi, perkusi, serta pemeriksaan laboratorium atau penunjang.
Berdasarkan data subjektif dan objektif yang penulis dapatkan pada kasus Ny “N” umur 18  tahun  wanita  prakonsepsi  dengan  anemia  disertai  Kekurangan  Energi  Kronik  yang melakukan  pemeriksaan  keadaan  dan  kesehatan  pada  tanggal  30  agustus  2021  di  RSUD Labuang  Baji,  Ibu  mengatakan  merasakan  demam  3  hari  yang  lalu,  mengeluh  cepat  lelah, sering puisng, mata berkunang – kunang, dan kurang nafsu makan. Ibu tidak pernah melahirkan dan tidak pernah keguguran, Ibu tidak memiliki riwayat penyakit hipertensi, asma, jantung, diabetes, tidak ada riwayat penyakit menular seksual, dan tidak ada riwayat mengkomsumsi obat – obatan.
Anemia terjadi diawali dengan menipisnya simpanan zat besi (fertin) dan bertambahnya absorsi zat besi dengan meningkatnya kapasitas peningkatan besi. Tahap selanjutnya berupa habisnya simpanan zat besi, berkurangnya jumlah protoporpin yang diubah menjadi heme, dan akan diikuti dengan menurunya kadar ferrtin serum (Dieny, dkk,2019).
Wanita lebih rentan terkena anemia dikarenakan kurang memadainya asupan makanan sumber Fe, meningkatnya kebutuhan fe saat hamil dan menyusui (perubahan Fisiologi), dan kehilanganbanyak  darah,  wanita  prakonsepsi  salah  satu  kelompok  yang  beresiko  tinggi terpapar  anemia  karena  tidak  memiliki  asupan  atau  cadangan  Fe  yang  cukup  terhadap kebutuhan dan kehilangan Fe (Fatma, 2016).
Pada  pemeriksaan  pertama  di  RSUD  Labuang  Baji  Makassar  di  dapatkan  hasil pemeriksaan antopometri dengan berat badan 48kg, LILA : 22 cm, tinggi badan : 160 cm, dan pemeriksaan fisik dengan keadaan umum ibu baik, TD : 110/80 mmHg, N : 80x/i, S : 37,5 o C, P : 22x/i, dengan ekspresi muka lemas, konjungtiva tampak pucat, mukosa bibir tampak kering, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, limfe, vena jugularis, tidak ada riwayat penyakit serius bawaan maupun penyakit turunan, dan pada pemeriksaan laboratorium kadar Hb : 11,9gr/dl.
Pada kunjungan kedua di rumah pasien dengan hasil pemeriksaan keadaan umum ibu baik,  kesadaran  composmenis,  ibu  mengatakan  sudah  tidak  demam,  ibu  mengatakan  masih sering  pusing  dan  masih  sering  merasakan  lelah,  ibu  masih  malas  makan,  nafsu  makannya masih kurang. Saat dilakukan pemeriksaan tanda – tanda vital pada ibu dan didapatkan hasil dengan tekanan darah: 100/80 mmHg, nadi : 76x/i, suhu : 36,7 o C, pernapasan : 22x/i, berat badan  ibu  48kg,  IMT  :  18,7,  dengan  hasil  pemeriksaan  fisik  terfokus  pada  konjungtiva  ibu tampak masih pucat, ibu tampak lemas, dan mukosa bibir tampak kering.
Pada  kunjungan  ketiga  dengan  hasil  pemeriksaan  keadaan  ibu  baik,  kesadaran composmentis,  pusing  yang  sering  dirasakan  berkurang,  sakit  kepala  yang  dirasakan  sudah berkurang, ibu sudah tidak merasa demam lagi, nafsu makan pada ibu mulai membaik, pada pola istirahat malam 8 jam dan siang 2 jam sehari, dan ibu mengatakan sudah terbiasa dengan pola  kesehatan  dan  makan  3  kali  sehari  dengan  porsi  yang  cukup  dengan  memperhatikan kandungan zat besi, karbohidrat, protein dan rutin mengkomsumsi 7 butir buah kurma setiap pagi serta buah – buahan lainnya. Saat dilakukan pemeriksaan tanda – tanda vital pada ibu  di dapatkan hasil dengan tekanan darah : 100/70 mmHg, suhu : 36,5 o C, nadi : 83x/i, pernapasan :

## Jurnal Midwifery
Vol. 4 No. 2 (2022)
P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
21x/i, berat badan : 49kg, tinggi badan : 160 cm, LILA : 22,5 cm, dengan hasil pemeriksaan fisik terfokus pada ibu tampak baik, konjungtiva merah, mukosa bibir sudah tampak lembab.
Pada kunjungan ke empat di rumah pasien di jalan Badak pada tanggal 20 September 2021, dengan hasil keluhan yang dirasakan ibu pusing dan mudah lelah sudah tidak dirasakan lagi. Didapatkan pada hasil pemeriksaan keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, berat badan ibu 50kg, IMT 19,5, LILA 23 cm, pemeriksaan tanda – tanda vital didapatkan hasil tekanan  darah  110/70  mmHg,  nadi  81x/menit,  suhu  36,4 o C,  pernapasan  21x/menit.  Pada pemeriksaan fisik ibu tampak baik, konjungtiva ibu tampak merah, mukosa bibir ibu tamoak lembab, dan pada pemeriksaan penunjang di dapatkan kadar Hb 15,9gr/dl.
Berdasarkan uraian di atas ada persamaan tanda dan gejala dari anemia ditandai dengan, kelopak  mata  pucat,  sering  kelelahan  sepanjang  waktu  karena  rendahnya  jumlah  sel  darah merah, sering mual muntah sering terjadi setelah bangun dari tempat tidur, sakit kepala, ujung jari  pucat,  sesak  nafas,  wajah  pucat,  kulit  pucat,  rambut  rontok  dan menurunnya kekebalan tubuh (Indra dan Yettik, 2014).
Klasifikasi  kriteria  anemia  menurut  WHO,  laki – laki  dewasa  :  hemoglobin  13gr%, wanita dewasa tidak hamil : hemoglobin 12gr%, wanita hamil : hemoglobin 11gr%, anak umur 6 – 14 tahun : hemoglobin 12gr%, anak umur 6 bulan – 6 tahun : hemoglobin 11gr%.
Langkah II : Intrerpretasi Data Dasar Merumuskan Diagnosa /Masalah Aktual
Berdasarkan dalam konsep dasar bahwa dalam menengakkan suatu diagnosa /masalah kebidanan  harus  berdasarkan  pada  pendekatan  asuhan  kebidanan  yang  di  dukung  dan  di tunjang oleh beberapa data baik data subjektif dan objektif.
Adapun  diagnosa  masalah  aktual  yang  diidentifikasi  pada  Ny  “N”  adalah  wanita prakonsepsi dengan KEK di sertai Anemia pada pernikahan usia dini. Berdasarkan data di atas masalah  aktual  ibu  dengan  keadaan  resiko  KEK  yang  disertai  anemia  dimana  penegakan diagnosa di dapatkan dari data subjektif dan data objektif ibu yang mengeluh sering pusing, merasa sakit kepala, mata berkuang – kunang, ibu mengeluh kurang nafsu makan dan malas makan, mudah mengantuk dan sangat mudah lelah,  yang merupakan tanda dan gejala anemia, hal ini di juga di dukung dari data objektif dari hasil pemeriksaan fisik, di mana konjungtiva pada  ibu  tampak  pucat,  ibu  tampak  lemas,  mukosa  bibir  tampak  kering,  pada  pemeriksaan antopometri didapatkan berat badan ibu 48kg, IMT : 18,7, LILA 22 cm, dan didukung oleh data penunjang hasil pemeriksaan laboratorium yang di dapatkan Hb 11,9gr/dl. Berdasarkan data  yag  diperoleh  dari  pengkajian  tampak  ada  persamaan  dalam  diagnosa  aktual  yaitu mengalami anemia dengan kadar Hb pada Ny “N” yaitu 11,9% gr/dl .

## Langkah III : Merumuskan Diagnosa/Masalah Potensial
Pada langkah ini kita mengidentifikasi masalah atau diagnosis potensial lain berdasarkan rangkaian diagnosis dan masalah yang sudah teridentifikasi. Identifikasi diagnosis potensial yaitu mengatisipasi segala sesuatu yang mungkin terjadi.
Masalah  potensial  yang  dapat  timbul  pada  kasus  wanita  prakonsespsi  dengan  anemia adalah  terjadinya  anemia  ringan,  yang  berdampak  pada  menurunya  kesehatan  reproduksi, terhambatnya  perkembangan  motorik,  mental  dan  kecerdasan,  dapat  menurunkan  fisik olaragah  serta  tingkat  kebuggaran  yang  mengakibatkan  pucat  pada  wajah  (Andriani  dan Bambang, 2017).

## Jurnal Midwifery
Vol. 4 No. 2 (2022)
P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Jika anemia tidak di tangani secara dini akan mengarah pada kasus potensial yang bisa menimbulkan  kelelahan  badan,  lemah,  penurunan  kapsitas  produktif  kerja,  menurunnya kemapuan  jasmani  karena  sel – sel  tubuht  idak  mendapatkan  pasokan  oksigen  yang  akan berdampak  bahaya  pada  kehamilan  yang  mengakibatkan  tumbuh  kembang  janin  terhambat dengan  berbagai  manifestasi  klinik,  hipermesis  gravidarum.  Wanita  prakonsepsi  yang mengalami anemia meningkatkan frekuensi komplikasi pada kehamilan, persalinan, dan post partum yang mengakibatkan terjadinya gangguan his, partus terhambat serta terjadi perdarahan post partum. Berdasarkan data yang diperoleh dari pengkajian Ny “N” tidak ada kesenjangan masalah potensial antara teori dengan yang ditemukan pada Ny “N”.

## Langkah IV : Identifikasi Perlunya Tindakan Segera dan Kolaborasi
Berdasarkan  tinjauan  teori  yang  dijelaskan  menurut  (Buku  saku  pelayanan  Kesehatan Ibu, 2013) bahwa pada seorang yang mengalami anemia akan di berikan suplemen besi dan asam folat. Table ini berisi 60 mg besi elemental dan 250 asam folat. Apabila kadar Hb 7gr/dl atau kadar hemotokrit <20% atau kadar Hb >7gr/dl disertai gejala klinis pusing, pandangan berkunang – kunang  atau  mengalami  takikardi  (frejuensi  nadi  >100x/menit)  maka  akan  di berikan transfusi.
Pada  kasus  Ny  “N”  dari  hasil  pemeriksaan  keadaan  umum  ibu  baik,  kesadaran composmentis dengan Tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 74x/menit, suhu 37,6 o C, pernapasan 22x/menit  dan  kadar  hemoglobin  11,9gr/dl  tidak  di  perllukannya  tindakan  segera  atau kolaborasi kepada Ibu karena keadaan atau kondisi pada ibu tidak pingsan, syok, atau dalam keadaan tidak sadarkan diri.
Tindakan yang dilakukan pada Ny “N” yaitu pemeberian tablet tambah darah sebagai salah satu upaya penting dalam pencegahan dan penanggilangan anemia akibat kekurang zat besi dan asam folat. Pada langkah ini tidak ditemukan kesenjangan antara teori dan praktek dalam menetapkan tindakan segera.

## Langkah V : Rencana Asuhan
Perencanaa  di  susun  berdasarkan  diagnosa  kebidanan,  merencanakan  asuhan  yang menyeluruh  ditentukan  dengan  langkah – langkah  sebelumnya.  Keputusan  yang  di kembangkan  dalam  asuhan menyeluruh harus  rasional  dan  benar – benar tepat  berdasarkan penegtahuan dan teori yang up to date dan setiap rencana harus disetujui oleh pihak bidan dan pasien. Pada wanita prakonsepsi yang mempersiapkan masa kehamilannya selain bermanfaat untuk meningkatkan prestasis belajar kerjanya. Pemberian tablet besi pada wanita prakonsepsi 10 tablet pada setiap bulannya (Kesumasari, 2012:58).
Rencana asuhan yang akan diberikan pada Ny “N” pada kunjungan pertama di RSUD Labuang Baji dengan memberikan pendidikan kesehatan yang meliputi pengetahuan anemia, status  gizi,  asupat  zat  besi,  pemberian  suplemen  zat  besi,  vitamin  B  com,  vitamin  C, memberikan Health Education dan KIE tentang alat kontrasepsi. Nutrisi yang baik adalah cara terbaik  untuk  mencegah  terjadinya  anemia  dan  resiko  terjadinya  KEK  pada  wanita,  makan makanan yang mengandung yang tinggi akan zat besi (seperti sayuran berdaun hijau, kacang – kacangan, daging merah, telur, dan buah – buahan).
Pada Ny “N” diberikan penatalaksanaan pemberian vitamin yaitu tablet Fe sebagai dasar asupan  zat  besi  bagi  ibu  yang  mengalami  anemia,  vitamin  B  kompleks  yang  berguna merangsang  relaksasi  otot – otot  polos  dan  memperlancar  aliran  darah  sehingga membantu

## Jurnal Midwifery
Vol. 4 No. 2 (2022) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
metabolisme  termasuk  pencernaan,  vitamin  C  yang  dapat  membantu  penyerapan  zat  besi memperkuat  pembuluh  darah  untuk  mencegah  perdarahan,  meningkatkan  sistem  kekebalan tubuh dan memperbaiki jaringan tubuh yang rusak.
Pemantauan  lanjutan  juga  dilakukan  pada  Ny  “N”  untuk  memastikan  konseling  dan terapi  obat  yang  diberikan  di  laksanakan  sesuai  dengan  anjuran  petugas  kesehatan  dimana dilakukan  4  kali  pemantauan  yang  terdiri  dari  3  kali  kunjungan  rumah  dan  1  kali  pada kunjungan Rumah sakit.
Pada  kunjungan  kedua  di  rumah  pasien  dilakukan  rencana  asuhan  pemeriksaan  fisik terfokus, pemberian health education tentang pola istirahat yang cukup, status gizi, tablet fe, mendiskusikan pola makan yang teratur seperti makan 3 kali sehari di tambah selingan atau makanan sedikit tapi sering, dan menganjurkan ibu untuk mengkomsumsi sari buah kurma dan 7 butir buah kurma setiap paginya dan mengingatkan pada ibu senantiasa mengisi log book activity yang diberikan.
Pada  kunjungan  ketiga  dilakukan  pemeriksaan  fisik  terfokus  yang  dapat  menentukan kondisi ibu, melakukan folow up tentang Health education, pemberian KIE tentang infertilitas, serta  mengingatkan  kepda  ibu  untuk  tetap  meminum  obat  yang  di  berikan,  tetap mengkomsumsi  sari  buah  kurma,  buah  7  butir  setiap  paginya  dan  tetap  mengisi log  book activity.
Pada kunjungan keempat yang dilakukan di rumah pasien dilakukan pemeriksaan fisik terfokus,  melakukan  pemeriksaan  kadar  Hb  kembali,  memberikan  follow  up  tentang pelaksanaan  health  education,  memperingati  ibu  untuk  tetap  menjaga  pola  makannya,  pola istirahat, dan tetap mengingatkan kepada ibu untuk mengkomsumsi obat dan vitamin yang telah diberikan.
Berdasarkan  uraian  di  atas  rencana  tindakan  yang  diberikan  berdasarkan  tujuan  yang sesuai kebutuhan pada Ny “N” dengan kasus anemia pada masa prakonsepsi yaitu dilakukan kunjungan  untuk  evaluasi  setelah  diberikan  terapi  kesehatan  tentang  pemberian  tablet penambah  darah,  memberitahu  hasil  pemeriksaan,  pendidikan  kesehatan  tentang  personal hygine, pola istirahat yang cukup, status gizi, mendiskusikan tentang alat kontrasepsi sampai usia reproduksi sehat, mendiskusikan tentang infertilitas, mendiskusikan tentang komplikasi yang dapat terjadi pada wanita yang mengalami anemia.
Rencana asuhan kebidanan di susun berdasarkan diagnosa / masalah aktual dan potensial, hal  ini  menunjukkan  tidak  ada  kesenjangan  antara  teori  dan  tinjauan  manajemen  asuhan kebidanan pada penerapan studi kasus di lahan praktek.

## Langkah VI : Implementasi
Pada  langkah  pelaksanaan  asuhan  kebidanan  pada  wanita  prakonsepsi  dengan anemia merupakan  pelaksanaan  dari  rencana  tindakan  asuhan  menyeluruh  (Varney,  2004).  Pada langkah ini pelaksanaan ini dilakukan dan dikerjakan sesuai rencana asuhan yang telah dibuat.
Berdasarkan anamnesis yang dilakukan pada Ny “N” didapatkan hasil pada kunjungan pertama dengan keluhan sering pusing, mata berkunang – kunang, ibu demam sudah 3 hari, mudah lelah, dan pada pemeriksaan fisik terfokus di dapatkan ibu tampak lemas, konjungtiva ibu pucat, mukosa bibir ibu tampak kering, pada pemeriksaan antopometri di dapatkan berat badan ibu 48kg, LILA, 22 cm, IMT 18,7, dan pada pemeriksaan laboratorium di dapatkan kadar Hemoglobin 11,9 gr/dl.

## Jurnal Midwifery
Vol. 4 No. 2 (2022) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Dari rencana asuhan di berikan HE ( Health Education) tentang gizi pada ibu, personal hgyine, pola istirahat yang cukup, KIE tantang tablet tambah Fe, vitaamin B kompleks, vitamin C, dan alat kontrasepsi, mendiskusikan tentang komplikasi yang terjadi akibat anemia. Untuk melanjutkan  keberhasilan  rencana  asuhan  maka  dilakukan  evaluasi  dengan  melakukan kunjungan ke rumah pasien.
Pada  kunjungan  kedua  di  rumah  pasien  dari  hasil  anamnesis  di  dapatkan  ibu  masih merasa sering pusing, masih merasakan lelah dan lemas dengan keadaannya seperti yang sering di rasakannya. Saat dilakukan pemeriksaan di dapatkan hasil pemeriksaan keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, tanda – tanda vital pada ibu di dapatkan hasil tekanan darah 100/80  mmHg,  nadi  76x/menit,  suhu  36,7 o C,  pernaapasan  22x/menit,  pada  pemeriksaan antopometri di dapatkan berat badan 48kg, dengan pemeriksaan fisik terfokus pada konjungtiva ibu tampak masih pucat, ibu masih tampak lemas, dan pada mukosa bibir masih tampak kering.
Dengan keadaan ibu yang masih sama saat dilakukan kunjungankedua di rumah pasien, masih di berikan asuhan health education mengenai pola pengaturan makanan, istirahat yang cukup,  mengurangi  aktifitas  fisik,  dan  mengingatkan  ibu  untuk  tetap  meminum  tablet  Fe, vitamin dan tetap menganjurkan mengkomsumsi sari buah kuma dan 7 butir buah kurma setiap paginya.
Pada  kunjungan  ketiga  dengan  hasil  pemeriksaan  keadaan  ibu  baik,  kesadaran composmentis, sakit kepala dan pusing yang dirasakan sudah berkurang, demam sudah tidak dirasakan, ibu mengatakan asupan pola makan ibu meningkat dengan selalu memperhatikan kandungan zat besi sesuai anjuran, ibu sudah mulai memperhatikan pola istirahatnya. Pada saat pemeriksaan fisik terfokus tampak pada konjungtiva ibu pucat sudah berkurang, ibu tampak baik, dan pada mukosa bibir tampak lembab, saat dilakukan pemeriksaan tanda – tanda vital didapatkan  hasil  dengan  tekanan  darah  110/70  mmHg,  nadi  83x/menit,  suhu  36,5 o C, pernapasan 22x/menit, dan pada pemeriksaan antopometri didapatkan berat badan 49kg, dan LILA 22,3cm.
Pada  kunjungan  ketiga  di  rumah  pasien  dilakukan  follow  up  pada  ibu  tentang pelaksanaan  HE  mengenai  tentang  gizi  pada  ibu,  istirahat    yang  cukup,  memberikan  KIE tentang infertilitas, dan tetap mengingatkan ibu untuk mengkomsumsi vitamin yang diberikan, tetap mengkomsumsi 7 butir buah kurma dan tetap mengisi log book activty yang di berikan.
Kunjungan keempat di rumah pasien dengan hasil keluhan yang dirasakan ibu pusing, sakit kepala, dan mudah lelah sudah berkurang, dan asupan pola makan ibu sudah mulai teratur. Di dapatkan hasil keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, berat badan ibu 50kg, LILA 23cm, IMT 19,5, pada pemriksaan tanda – tanda vital di dapatkan hasil tekanan darah 110/80 mmHg, nasi 80x/menit, suhu 36,5 o C, pernapasan 22x/menit. Pada pemeriksaan fisik tampak konjungtiva merah, ibu tampak baik, dan mukosa bibir tampak lembab, telah dilakukan pemeriksaan penunjang denga kadar Hb 11,9gr/dl.
Pada kasus Ny “N” 18 tahun wanita prakonsepsi dengan resiko KEK disertai anemia. Pada kasus ini diagnosa didaptkan berdasarkan anamensis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang.  Penatalaksanaan  asuhan  pada  studi  kasus  Ny  “N”  dengan  kek  disertai  anemia, semua tindakan yang direncanakan dapat dilaksanakan seluruhnya dengan baik dan tidak ada hambatan  yang  berarti  dapat  dilaksanakan  seluruhnya  dengan  baik  dan  tidak  menentukan hambatan yang berrti adanya kerja sama dan penerimaan yang baik dari klien dan keluarga yang  koperatif  serta  sarana  dan  fasilitas  yang  mendukung  dalam  pelaksanaan  tindakan  di RSUD Labuang Baji Makassar. Dalam pelaksanaan tindakan asuhan kebidanan yang dilakukan sudah berorientasi pada kebutuhan pasien.

## Jurnal Midwifery
Vol. 4 No. 2 (2022) P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153

## Langkah VII : Evaluasi Asuhan Kebidanan
Evaluasi merupakan langkah akhir dari proses manajemen kebidanan diaman pada tahap ini  ditemukan  kemajuan  atau  keberhasilan  dalam  mengatasi  masalah  yang  dihadapi  pasien. Hasil evaluasi setelah melakukan asuhan kebidanan adalah sebagai berikut, pada pelaksanaan evaluasi  tanggal  30  Agustus – 20  September  2021  pada  Ny  “N”  yaitu  ditandai  dengan ibu merasakan demam, sakit kepala, pusing, merasa cepat lelah dan lemas yang dirasakan ibu sudah teratasi, keadaan umum ibu baik, kesadaran composmentis, tanda – tanda vital dalam batas normal,  dan  pada  pemeriksaan  antopometri  terjadi  kenaikan  berat  badan  dan  ukuran  LILA meningkat,  pada  kadar  hemoglobin  meningkat  dari  11,9gr/dl  menjadi  15,9gr/dl  ibu menghabisakn  obat  yang  diberikan  serta  mengurangi  aktifitasnya.  Dengan  demikian  hasil asuhan kebidanan yang telah diberikan pada Ny ”N” berhasil dengan melihat perubahan yang telah dirasakan ibu baik dari keluhan, dan kadar Hb ibu berlangsung normal.
Pada  kasus  Ny  “N”  dari  hasil  evaluasi  yang  dilakukan  dari  tanggal  30  Agustus  – 30 September 2020 memang terjadi peningkatan kadar hemoglobin dari 11,9gr/dl menjadi  15,9 gr/dl, peningkatan berat badan dari 48kg menjadi 50kg, dan peningkatan ukuran LILA dari 22 cm menjadi 23 cm.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## A. Kesimpulan
1. Berdasarkan  asuhan  kebidanan  yang  telah  dilakukan  dan  pembahasan  Asuhan Kebidanan  Kesehatan  Reproduksi  pada  wanita  prakonsepsi  dengan  Anemia  telah dilaksanakan  dengan  pengumpulan  semua  data  yang  tersediah  melalui  teknik wawancara dan pemeriksaan fisik maupun penunjang. Data subjektif khususnya pada keluhan  utama  Ibu  yaitu  mengatakan  berusia  18  tahun  tidak  pernah  hamil  dan keguguran, ibu sering merasakan pusing, merasa sakit kepala, sering mengantuk, sangat mudah lelah, penglihatan berkunang – kunang. Data Objektif yaitu keadaan umum baik, kesadaran composmentis, konjungtiva pucat, dan kadar Hb 11,9 gr/dl.
2. Telah dilakukan perumusan diagnosa/masalah aktual pada Ny “N” di RSUD Labuang Baji Makassar pada tanggal 30 Agustus – 20 September dengan pengumpulan data baik dari  data  subjektif,  objektif,  dan  pemeriksaan  penunjang/laboratorium  sehingga didapatkan diagnosa keb idanan pada Ny “N” dengan anemia pada wanita prakonsepsi
3. Telah  dilaksanakan  perumusan  diagnosa/masalah  potensial  pada  Ny  “N”  dengan anemia  di  RSUD  Labuang  Baji  Makassar  pada  tanggal  30  Agustus – 20  September 2021  dengan  hasil  tidak  ada  masalah  potensial  yang  terjadi  pada  Ibu  karena  di berikannya penangan yang tepat.
4. Telah mengidentifikasi perlunya tindakan segera dan kolaborasi pada Ny “N” dengan anemia  di  RSUD  Labuang  Baji  Makassar  denga  hasil  bahwa  pada  kasus  ini  tidak dilakukan tindakan kolaborasi karena tidak adanya indikasi atau data yang menunjang untuk dilakukan tindakan segera atau kolaborasi.
5. Telah menetapkan rencana tindakan asuhan kebidanan pada Ny “N” denga anemia di RSUD Labuang Baji Makassar tanggal 30 Agustus – 20 September 2021 dengan hasil merencanakan  asuhan  kebidanan  bedasarkan  diagnosa/masalah  aktual  dan  masalah potensial yang dapat terjadi.

## Jurnal Midwifery
Vol. 4 No. 2 (2022)
P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
6. Telah  melakukan  tindakan  asuhan  yang  telah  direncanakan  pada  Ny  “N”  dengan anemia di RSUD Labuang Baji dengan hasil yaitu semua tindakan yang direncanakan dapat dilaksanakan seluruhnya denga baik dan tanpa adanya hambatan

## B. Saran

## 1. Untuk Bidan
Bidan dapat lebih mengidentifikasi tanda – tanda anemia secara dini sehingga dapat dilakukan  pencegahan  serta  antisipasi  tindakan  segera,  merencanakan  asuhan kebidanan pada wanita prakonsepsi dengan anemia secara tepat sebelum terjadi anemia yang dapat membahayakan bagi pasien
2. Untuk Rumah Sakit
Untuk  meningkatkan  mutu  pelayanan  dalam  memeberikan  asuhan  kebidanan  pada wanita  prakonsepsi  dengan  anemia  secara  optimal  dan  tidak  menyepelekan  keadaan wanita prakonsepsi dengan anemia.

## DAFTAR PUSTAKA
A, Wawan dan Dewi M. Pengetahuan, sikap dan perilaku manusia. Yogyakarta: Nuha Medical, 2011.
Adriani, M dan Wijatmadi B. Pengantar Gizi Masyarakat. Jakarta: Kencana, 2016. Amalia,  A.,  &  Tjiptaningrum,  A.  (2016).  Diagnosis  dan  tatalaksana  anemia  defisiensi besi. Jurnal Majority, 5(5), 166-169.
Andriani, Merryana dan Bambang Wirjatmadi. P eranan Gizi Dalam Siklus Kehidupan. Jakarta: Prenadamedia Group, 2017.
Andriyani, A. (2019). Kajian Literatur pada Makanan dalam Perspektif Islam dan Kesehatan. Jurnal Kedokteran dan Kesehatan, 15(2), 178-198.
Anggraeny  Olivia  dan  Ayuningtyas  Dian  A.  Gizi Prakonsepsi,  kehamilan,  dan  menyusi. Jakarta:UB Press, 2017. Astuti Sri, dkk. Asuhan Ibu Dalam Masa Kehamilan. Jakarta: Erlangga, 2017. Astuti, Reni Yuli dan Dewi Ertiana. Anemia Dalam Kehamilan. Jakarta: CV Pustaka Abadi,
2017.
Astria,  Bunga  Paramashanti  dan  Lucia  Dianawuri. Gizi  Bagi  Ibu  dan  Anak.  Yogyakarta: Pustaka Baru, 2019 Bakta, I Made, Hematologi Klinik Ringkas, Jakarta: EGC,2012 Bardosono S. 2015. Gizi Prakonsepsi: Investasi Penting sebelum Kehamilan. Jakarta: FKM UI:2012 BKKBN, 2011. Batasan dan Pengertian MDK. Jakarta: BKKBN. Dieny, Fillah, dkk. 2019. Gizi Prakonsepsi. Jakarta: Bumi Medika. Evika,  Sandi  Savitri.  2008. Rahasia  Tumbuhan  Berkhasiat  Obat  Perspektif  Islam.  Malang: UIN-Malang Press.
Fariski,  C.,  Dieny,  F.  F.,  &  Wijayanti,  H.  S.  (2020). Kualitas  Diet,  Status  Gizi  dan  Status Anemia Wanita Prakonsepsi Antara Desa dan Kota. Gizi Indonesia, 43(1), 11-24.
Fatmah. Gizi dan Kesehatan Masyarakat. Jakarta: Raja Grafindo Persada, 2016. Fauziah,  Sitti  dan  Sutejo. Buku  Ajara  Keperawatan  Maternitas  Kehamilan  Vol  I.  Jakarta: Media Grup, 2012.

## Jurnal Midwifery
Vol. 4 No. 2 (2022)
P-ISSN : 2746-2145; E-ISSN : 2746-2153
Handayani, Wiwik dan Andi Sulistyo Haribowo, Buku Ajar Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Gangguan Sistem Hematologi, Jakarta: Salemba Medika, 2008.
Indra, Dewi dan Yettik Wulandari, Prinsip – Prinsip Dasar Ahli Gizi, Jakarta: Dunia Cerdas,
2013.
J. Corwin E. Buku Saku Patofisiologi. 3 ed. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC; 2009. Kartikasari, B. W., Mifbakhuddin and Mustika, D. N. (2011) ‘Hubungan Pendidikan, Paritas, Dan  Pekerjaan  Ibu  Dengan  Status  Gizi  Ibu  Hamil  Trimester  III  Di  Puskesmas Bangetayu Kecamatan Genuk K ota Semarang Tahun 2011’, Jurnal Unimus.
Kementrian Agama RI. 2019. Al-Quran dan Terjemahannya. Jakarta
Kementerian  Kesehatan,  Direktorat  Gizi  Masyarakat.  Pedoman  Pencegahan  dan Penanggulangan Anemia pada Remaja Putri dan Wanita Usia Subur (WUS). Jakarta: Direktorat Gizi Masyarakat Kementerian Kesehatan; 2016.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, Buku Saku Pelayanan Kesehatan Ibu Di Fasilitas Kesehatan Dasar dan Rujukan, edisi pertama, 2013.
Kesumasari, Citra. Anemia Gizi Masalah dan Pencegahanya. Yogyakarta: Kalika, 2012.
Parulian, I. (2018). Strategi dalam penanggulangan pencegahan anemia pada kehamilan. Jurnal Ilmiah Widya, 4(3).
Permono, H Bambang, dkk. Buku Ajar Hematologi – Onkologi Anak. Jakarta: Badan Penerbit IDAI, 2006 Prawiraharjo, Sarwono. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Bina Pustaka Sarwono Prawirahardjo, Press,
2018
Proverawati, Atikah. Anemia Dan Anemia Kehamilan. Yogyakarta: Nuha Medika, 2011.
Qalbi, M. N., Thaha, A. R., & Syam, A. Indikator Antopometri dan  Gambaran Conjungtiva Sebagai Prediktor Status Anemia Pada Wanita Prakonsepsi di Kota Makassar.
Rahman, Thaha, Syam. Asosiasi Pengetahuan dan Sikap Wanita Prakonsepsi Tentang Kapsul Gizi  Mikro  Terhadap  Kepatuhan  Mengkomsumsi  di  Kota  Makassar.  Makassar: Universitas Hasanuddin;2013.
Soebahar, E., Daenuri, E., & Firmansyah, A. (2015). Mengungkap Rahasia Buah Kurma Dan Zaitun Dari Petunjuk Hadis Dan Penjelasan Sains. ULUL ALBAB Jurnal Studi Islam, 16(2), 191-214.
Susilowati, Kuspriyanto. Gizi dalam Daur Kehidupan, Bandung: PT Refika Aditama, 2016. Syafiq F. 2007. Gizi dan Kesehatan Masyarakat: Faktor-faktor yang Memengaruhi Konsumsi Kalsium pada Remaja. Jakarta: Raja Grafindo Persada.
Tartwoto  dan  Wasnidar. Buku  Saku  Anemia  Pada  Ibu  Hamil  Konsep  Dan  Pentalaksanaan. Jakarta: Trans Info Media, 2013.
Tunny, Rahma. Faktor-faktor yang berhubungan dengan status Hb ibu hamil diwilayah kerja Puskesmas  Negeri  Lima  Kecamatan  Lehitu  Kabupaten  Maluku  Tengah.  Makassar: Universitas Hasanuddin; 2011.
Wahara, W. (2015). Hubungan Pengetahuan Ibu tentang Anemia, dengan Motivasi Konsumsi Tablet  Fe  selama  Kehamilan  di  Polindes  Serimenda  Kecamatan  Sibolangit.  Jurnal Ilmiah Dunia Ilmu, 1(2).
Winarsih. Pengantar Ilmu Gizi Dalam Kehamilan. Yogyakarta: Pustaka Baru Press, 2019.
Widowati,  R.,  Kundaryanti,  R.,  &  Lestari,  P.  P.  (2019).  Pengaruh  Pemberian  Sari  Kurma Terhadap Peningkatan Kadar Hemoglobin Ibu Hamil. Jurnal Al-Azhar Indonesia Seri Sains dan Teknologi, 5(2), 60-65.
World  Health  Organization.  (2017).  Global  nutrition  monitoring  framework:  Operational guidance  for  tracking  progress  in  meeting  targets  for  2025.  In Global  Nutrition Monitoring Framework: operational guidance for tracking progress in meeting targets for 2025.