## Manfaat  Pijat Refleksi Untuk Mengurangi Depresi Pada Lansia
Dr. R Djadjang A. S.H, M.Kes , Dwi Ratna Sari Handayani Dr., M.K.K., A Imam Waluyo
Universitas Binawan

## rdjadjanga@gmail.com

## Abstrak
Pertumbuhan pada populasi lansia telah menyebabkan peningkatan penyakit terkait dengan usia, terutama  depresi  yang  mempengaruhi  kualitas  hidup.  Seiring  bertambahnya  usia  pada  lansia, depresi  juga  akan  meningkat.  Depresi  adalah  gangguan  mental  yang  umum,  ditandai  oleh kesedihan, kehilangan minat atau kesenangan, perasaan bersalah atau rendah diri, gangguan tidur atau  nafsu  makan,  perasaan  lelah  dan  konsentrasi  yang  buruk.  WHO  memperkirakan  bahwa tingkat prevalensi keseluruhan gangguan depresi di kalangan lansia umumnya bervariasi antara 10 dan 20%, tergantung pada budaya (WHO,2011. Pijat refleksi adalah metode medis komplementer dan alternatif dan merupakan aplikasi manipulasi berbasis tubuh yang sering digunakan (Wang, 2008). Pijat refleksi adalah metode terapi yang bertujuan untuk merangsang organ target dengan pesan  elektrokimia    yang  disampaikan  ke  organ  melalui  neuron  yang  distimulasi  melalui  titik refleks di tangan dan kaki (Ernst, Lee, 2010). Penelitian yang dilakukan oleh Aydin, Aslan, Yalcin, 2016,  pada  wanita  dengan  OAB  ( Overactive  Bladder  Symptom) yang  memiliki  gejala  depresi, ditemukan  bahwa  gejala  depresi  ringan  dan  tingkat  sedang  ditemukan  menurun  secara  berarti setelah  dilakukannya  pijat  refleksi,  dan  gejala  depresi  berat  ditemukan  tidak  ada  setelah dilakukannya pijat refleksi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektifitas pijat refleksi pada kaki  terhadap depresi  pada lansia di  Desa Puraseda, Kecamatan Leuwiliang, Kabupaten Bogor, Jawa Barat. Penelitian ini menggunakan design quasi experimental design dengan rancangan pre dan post pada kelompok lansia ≥ 60 tahun. Pada penelitian ini lansia dilakukan wawancara dan observasi dengan GDS terlebih dahulu sebelum mendapat perlakuan. Langkah berikutnya adalah diberikan  perlakuan  pijat  refleksi  pada  kaki.  Setelah  selesai  intervensi  kemudian  dilakukan wawancara  dan  observasi  dengan  GDS  yang  kedua.  Hasil  rata-rata  selisih  GDS  sebelum  dan sesudah  intervensi  dibandingkan  untuk  melihat  sejauh  mana  pengaruh  pijat  refleksi  pada  kaki terhadap depresi setelah dilakukannya pijat refleksi pada kaki.
Kata Kunci : Refleksi, Depresi, Lansia
The  growth  in  the  elderly  population  has  led  to  an  increase  in  age-related  diseases,  especially depression  that  affects  quality  of  life.  As  the  elderly  get  older,  depression  will  also  increase. Depression is a common mental disorder, characterized by sadness, loss of interest or pleasure, feelings  of  guilt  or  low  self-esteem,  disturbed  sleep  or  appetite,  feelings  of  tiredness  and  poor concentration. WHO estimates that the overall prevalence rate of depressive disorders among the elderly generally varies between 10 and 20%, depending on culture (WHO, 2011. Reflexology is a complementary  and alternative medical  method and is  a frequently used application of body- based  manipulation  (Wang,  2008).  Reflexology  is  a  therapeutic  method  that  aims  to  stimulate target  organs  with  electrochemical  messages  that  are  conveyed  to  organs  through  stimulated neurons  through  reflex  points  in  the  hands  and  feet  (Ernst,  Lee,  2010).Research  conducted  by Aydin,  Aslan,  Yalcin,  2016,  in  women  with  OAB  (Overactive  Bladder  Symptom)  who  have symptoms of depression, it was found that the symptoms of mild and moderate depression were found to decrease significantly after reflexology, and symptoms of major depression were found to be absent after reflexology. This study aims to determine the effectiveness of reflexology. on the legs against depression in the elderly in D esa Puraseda, Leuwiliang District, Bogor Regency, West Java. This study used a quasi-experimental design with pre and post designs in the elderly group 60 years. In this study, the elderly were interviewed and observed with GDS before receiving treatment.  The  next  step  is  to  be  given  reflexology  treatment  on  the  feet.  After  completing  the intervention, interviews and observations were carried out with the second GDS. The results of the average  difference  in  GDS  before  and  after  the  intervention  were  compared  to  see  how  far  the effect of foot reflexology on depression after foot reflexology was done.

## Keywords: Reflection, Depression, Elderly

## Pendahuluan
Secara universal, proporsi orang yang berusia di  atas  60  tahun  tumbuh  lebih  cepat  dari kelompok  usia  lainnya,  PBB  setuju  batas ambang  adalah  lebih  dari  60  tahun  untuk merujuk pada populasi lansia. 1
Lansia  merupakan  bagian  populasi  yang paling cepat berkembang dan depresi adalah salah  satu  gangguan  kejiwaan  yang  paling umum  pada  lansia,  dan  biaya  untuk mengobati  lansia  yang  depresi  pada  masa mendatang  akan  signifikan,  begitu  juga dengan  biaya  perawatan  dan  pelayananan kesehatan  (Bjørkløf  et  al,  2013). 2 Menurut World  Health  Organization  (WHO), 2013, 3 depresi adalah gangguan mental yang umum, ditandai  oleh  kesedihan,  kehilangan  minat atau  kesenangan,  perasaan  bersalah  atau rendah  diri,  gangguan  tidur  atau  nafsu makan, perasaan  lelah dan konsentrasi  yang buruk. Depresi pada orang tua terkait dengan
peningkatan angka kematian (Nilson,
Gustafson,Hultberg, 2011). 4
Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi peningkatan
penggunaan aplikasi pengobatan  komplementer  dan  alternatif selain pengobatan modern dalam perlindungan dan perbaikan kesehatan. Pijat refleksi  adalah  salah  satu  metode  dan merupakan  teknik  noninvasive  yang  banyak digunakan  (Aydin,  Aslan,  Yalcin,  2016). 5 Pijat  refleksi  adalah  metode  terapi  yang bertujuan  untuk  merangsang  organ  target dengan pesan elektrokimia yang disampaikan ke  organ  melalui  neuron  yang  distimulasi melalui titik refleks di tangan dan kaki (Ernst, Posadzki,Lee, 2010). 6
Penelitian yang dilakukan oleh Aydin, Aslan, Yalcin,  2016, 5 pada  wanita  dengan  OAB ( Overactive Bladder Symptom) yang memiliki  gejala  depresi,  ditemukan  bahwa gejala  depresi  ringan  dan  tingkat  sedang ditemukan  menurun  secara  berarti  setelah
Jurnal Administrasi Dan Manajemen                                                                                E-ISSN 2623-1719 http://ejournal.urindo.ac.id/index.php/administrasimanajemen/index                   P-ISSN 1693-6876
dilakukannya  pijat  refleksi,  dan  gejala depresi  berat  ditemukan  tidak  ada  setelah dilakukannya pijat refleksi.
Alat  skrining  depresi  yang  paling  umum digunakan  untuk  orang  dewasa  adalah Geriatric  Depression  Scales (GDS)  15  dan GDS  30.  Secara  lokal,  studi  validasi  oleh Ramlall et al., pada tahun 2013 7 mendukung penggunaan kedua versi GDS tersebut tanpa adanya  pengaruh  yang  signifikan  terhadap kinerja  dari  GDS  tersebut  karena  ras,  usia, jenis kelamin atau tingkat pendidikan.
Provinsi  Jawa  Barat  merupakan  salah  satu provinsi  yang  masuk  kedalam  10  besar jumlah  lansia  terbanyak  tahun  2015  dengan presentase jumlah lansia sebesar 8,5% (Pusat Data Dan Informasi, 2016). 8

## Metode
Penelitian  ini  menggunakan  design quasi experimental  design dengan  rancangan pre dan post pada  kelompok  lansia  ≥  60  tahun. Pada penelitian ini lansa dilakukan wawancara  dengan  GDS  sebelum  mendapat perlakuan.  Langkah  berikutnya  adalah diberikan  perlakuan  pijat  refleksi  pada  kaki
secara bergantian untuk mengurangi depresi. Setelah selesai intervensi kemudian dilakukan  wawancara  GDS  yang  kedua.
Hasil selisih skor rata-rata GDS dibandingkan  untuk  melihat  sejauh  mana pengaruh  intervensi  pijat  refleksi  terhadap penurunan depresi pada lansia
Variabel  penelitian  dalam  penelitian  ini meliputi usia, status pernikahan, pendidikan, pijat refleksi dan depresi. Pengumpulan data ini  dilakukan  pada  lansia  yang  berusia  ≥60 tahun di balai desa. Perlakuan dilakukan pada lansia  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan eksklusi.  Setiap  lansia  akan  diberikan intervensi  pijat  refleksi  setiap  2x  seminggu dengan durasi 100-140 menit.
Populasi  dari  penelitian  adalah  lansia  ≥  60 tahun di Desa Puraseda, Kecamatan Leuwiliang,  Kabupaten  Bogor  Jawa  Barat. Cara  pengambilan  sampel  menggunakan teknik  random  sampling  yang  memenuhi kriteria  inklusi  sampai  memenuhi  jumlah responden  yang  diinginkan,  dimana  jumlah sampel  yang  ditargetkan  didapatkan  dengan rumus dibawah ini Sumber: Ariawan, 1998 25 :
Keterangan :
• Z1-α/2 = Derajat kemaknaan sebesar 5%
• Z1-ß = Derajat kekuatan uji sebesar  80%
• μ1= rata-rata skor setelah intervensi (Jurnal 1 = Shahidi, M., et al, 2010). 26
• μ2= rata-rata skor setelah intervensi (Jurnal 2 = Kim, S.H., et al, 2011). 27
𝑠𝑝 2 𝑎𝑡𝑎𝑢 𝜎 2 = [(20 − 1)6,9 2 + (26 − 1)3,05 2 ] (20 − 1) + (26 − 1)
= [(19)6,9 2 +(25)3,05 2 ] (19)+(25)
= [904,59+232,5625]
44
= [1137,152] 44
= 25,84436
Lalu dapat dicari nilai n nya seperti:
𝑛 = 2.25,84436 {1,96 + 0,84} 2 (10 − 3,39) 2
𝑛 = 405,2396 43,6921 𝑛 = 9,27 *dibulatkan menjadi 10
Sampel  yang  terlibat  dalam  penelitian  ini
berdasarka  hasil  perhitungan  sebanyak  10, akan  tetapi  peneliti  mentargetkan  sampel sebanyak 20 responden.

## Kriteria inklusi
1. Lansia berusia diatas 60 tahun.
2. Tinggal  di  Desa  Puraseda  paling sedikit 3 tahun.

## Kriteria ekslusi
1. Lansia yang tidak komunikatif.
2. Lansia  yang  tidak  mampu  mobilisasi secara mandiri.
3. Lansia  yang  mempunyai  penyakit jantung yang didiagnosa oleh dokter

## Kriteria drop out
Subjek  di drop  out jika  tidak  mengikuti latihan sebanyak 3x selama intervensi.
Pengolahan  data dilakukan dalam beberapa tahap, yaitu : editing , koding , dan entry data. Proses editing dilakukan  untuk  memeriksa kelengkapan data yang dikumpulkan, kemudian dilakukan koding dengan pemberian kode oleh peneliti untuk variabel yang  telah  dikumpulkan  sesuai  dengan kriterianya masing-masing. Selanjutnya data- data  tersebut  dimasukkan  ( entry )  kedalam komputer  untuk  dilakukan  proses  analisis. Analisis  yang  digunakan  adalah  meliputi analisis univariat, bivariat dan multivariat.

## Hasil
A. Analisis Univariat
Jurnal Administrasi Dan Manajemen                                                                                E-ISSN 2623-1719 http://ejournal.urindo.ac.id/index.php/administrasimanajemen/index                   P-ISSN 1693-6876

## Tabel 5.1

## Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden
Dari data
karakteristik subjek penelitian diatas, dapat  dilihat  bahwa  terdapat  range usia rata-rata ± SD keseluruhan yaitu 65,40  ±  5,345  dengan  usia  minimal
60  tahun  dan  maksimal  72  tahun dengan  CI  95%    (61,90    -67,90).
Dimana usia rata-rata ± SD laki-laki adalah  64,88  ±  5,643  rata-rata  usia perempuan adalah 65,75 ± 5,362.
Rata-rata keseluruhan skor komponen GDS mengalami penurunan setelah diberikannya pijat
refleksi  sehingga  adanya  pengaruh pijat refleksi pada lansia dimana rata- rata skor depresi sebelum dilakukannya  pijat  refleksi  adalah 18,60  dengan  standar  deviasi  3,01. Rata-rata  skor  depresi  sesudah
Karakteristik Subjek Rata-Rata±SD Min Max CI 95% Usia 65,40  ±5,34 60 72 62,90 – 67,90 Laki-laki 64,88±5,64 60 72 60,16-69,59 Perempuan 65,75±5.36 60 72 62.34-69.16 Skor Depresi Sebelum Intervensi 18,60±3,01 12 23 17,19-20,01 Sesudah Intervensi 16,20±2,68 12 21 14,94-17,96 Disforik Sebelum Intervensi 3,65±1,89 0,00 6,00 2,76-4,54 Sesudah Intervensi 2,25±1,29 0,00 5,00 1,64-2,85 Mood Sebelum Intervensi 5,30±0,98 3,00 6,00 4,84-5,76 Sesudah Intervensi 5,60±0,75 3,00 6,00 5,25-5,95 Apatis Sebelum Intervensi 1,55±1,09 0,00 4,00 1,04-2,06 Sesudah Intervensi 1,15±0,99 0,00 3,00 0,69-1,61 Keputusasaan Sebelum Intervensi 2,26±0,64 1,00 3,00 1,95-2,55 Sesudah Intervensi 2,25±0,64 1,00 3,00 1,95-2,55 Penarikan Diri Sebelum Intervensi 2,40±0,99 1,00 4,00 1,94-2.87 Sesudah Intervensi 1,50±1,00 0,00 3,00 1,03-1,97 Penurunan Konsentrasi Sebelum Intervensi 1,60±0,59 0,00 2,00 1,32-1,88 Sesudah Intervensi 1,50±0,61 0,00 2,00 1,22-1,78 Kelemahan Kognitif Sebelum Intervensi 1,85±0,82 1,00 3,00 1,47-2,23 Sesudah Intervensi 1,70±0,66 1,00 3,00 1,39-2,01
Jurnal Administrasi Dan Manajemen                                                                                E-ISSN 2623-1719 http://ejournal.urindo.ac.id/index.php/administrasimanajemen/index                   P-ISSN 1693-6876
intervensi pijat refleksi adalah 16,20 dengan standar deviasi 2,68.
Tabel 5.2

## Distribusi Karakteristik Subjek Berdasarkan Jenis Kelamin
Dari  data  diatas  dapat  dilihat  bahwa  sampel  dengan  jenis  kelamin  lebih banyak dibanding dengan jenis kelamin laki-laki (60%).

## B. Analisis Bivariat
Sebelum melakukan analisis manfaat intervensi dengan analisis bivariat dilakukan
terlebih  dahulu  uji  normalitas  skor  depresi sebelum dan sesudah  intervensi.

## Tabel 5.3
Normalitas Rerata Sebelum Dan Sesudah Intervensi Subjek Penelitian (n=20)
Pada  tabel  diatas  nilai  signifikan  sebelum intervensi  0,58,  >0,05  yang  berarti  data sebelum  intervensi  diatas  berdistribusi normal  dan  sesudah  intervensi  0,37,  >0,05 yang  berarti  distribusi  normal.  Karna  dalam uji  normalitas  skor  depresi  didapatkan  hasil normal  dan  normal  maka  digunakan  uji t- paired test.
Pada  tabel  diatas  nilai  signifikan  sebelum intervensi  0,200,    >0,05  yang  berarti  data sebelum  intervensi  diatas  berdistribusi normal dan sesudah intervensi 0,200,  < 0,05 yang  berarti  distribusi  normal.  Karna  dalam uji  normalitas  skor  depresi  didapatkan  hasil normal  dan  normal  maka  digunakan  uji t- paired test.
Tabel 5.4
Jenis Kelamin N Persentase Laki-laki 8 40% Perempuan 12 60% Skor Depresi Hasil Uji Normalitas Keterangan Sebelum Intervensi 0,58 Distribusi normal Sesudah Intervensi 0,37 Distribusi normal
Hasil Uji T-Paired Test
* Paired T-Test dengan nilai p bermakna
Hasil Uji Paired t-test , diperoleh signifikasi
0,006  (p<0,05)  dengan  selisih  rata-rata sebelum  dan  sesudah  sebesar  2.40±3,45.
Karena nilai p<0,05 sehingga H 0 ditolak dan
H 1 diterima  yang  menandakan  adanya pengaruh  skor  depresi  sebelum  dan  sesudah intevensi.

## Tabel 5.5

## Distribusi Frekuensi Sebelum Dan Sesudah Dilakukannya Intervensi Pijat refleksi
Depresi  dapat  dikategorikan  menjadi  tidak depresi,  depresi  ringan,  dan  depresi  berat. Pengkategorian ini menurut Yesavage et al., adalah,    0-9  adalah  tidak  depresi,  10-19 depresi ringan, 20-30 depresi berat.
Dari tabel diatas dapat dilihat bahwa setelah subjek  yang  mengalami  depresi  ringan  dan berat  sebelum  dilakukannya  pijat  refleksi sebanyak  13  orang  (65%%)  dan  7  orang
(35%).  Setelah  dilakukannya  pijat  refleksi subjek  yang  depresi  ringan  dan  berat sebanyak 27 orang (85%) dan 3 orang (15%).

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian ini didapatkan rata-rata usia lansia    (Tabel  5.1)  sebesar  65,40±5,345 tahun dan menurut jenis kelamin (Tabel 5.2) lebih banyak perempuan sebanyak 12 subjek atau dengan persentase sebanyak (60%). Hal
ini  kemungkinan  dikarenakan  usia  angka harapan  hidup  lebih  besar  perempuan daripada laki-laki menurut perkiraan Central Intelegence Agency World Factbook (2011). Angka  harapan  hidup  dunia  tercatat  sebesar 66,57 tahun (untuk laki-laki 64,52 tahun dan untuk  perempuan  68,76)  pada  tahun  2009. Sedangkan  pada  Indonesia,  angka  harapan hidup tercatat sebesar 70,76 tahun (pada laki- laki sebesar 60,26 tahun dan padaperempuan sebesar 73,38 tahun).
Berdasarkan frekuensi data subjek penelitian didapatkan  sebelum  intervensi  subjek  yang memiliki  skor  depresi ringan  adalah sebanyak  13  subjek  (65%)  dan  skor  depresi parah  sebanyak  7  subjek  (35%).  Sedangkan sesudah intervensi subjek yang memiliki skor depresi ringan sebanyak 17 subjek (85%) dan skor depresi parah sebanyak 3 subjek (15%) (Tabel  5.2).  Ini  menandakan  bahwa  adanya pengaruh skor depresi pada lansia.
Skor Depresi Mean±SD CI (95%) P Sebelum – sesudah 2.40±3,45 0,78-4,01 0,006 Depresi Tidak Depresi Depresi ringan Depresi berat N % N % N % Sebelum 0 0% 13 65 7 35 Sesudah 0 0% 17 85 3 15
Jurnal Administrasi Dan Manajemen                                                                                E-ISSN 2623-1719 http://ejournal.urindo.ac.id/index.php/administrasimanajemen/index                   P-ISSN 1693-6876
Dari  hasil  analisis  intervensi    pijat  refleksi sebelum dan  sesudah terhadap skor depresi lansia  selama 5 minggu menyatakan adanya pengaruh  intervensi  pijat  refleksi.  Rata-rata skor depresi berdasarkan Geriatric Depression  Scale (GDS)  (Tabel  5.1) didapatkan  skor  depresi  sebelum  intervensi adalah 18,60±3,01 (CI 95% 17,19-20,01) dan rata-rata  skor  depresi  setelah  intervensi 16,20±2,68  (CI 95% 14,94  – 17,96) dengan nilai  p=  0,006  artiya  p  <0,05  yang menyatakan  bahwa  H 0 ditolak  dan  H 1 diterima yang menandakan adanya pengaruh skor depresi sebelum dan sesudah intevensi. Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Aydin,  Aslan,  Yalcin  2016 pada wanita dengan OAB( Overactive Bladder  Symptom) yang  memiliki  gejala depresi,  ditemukan  bahwa  gejala  depresi ringan dan depresi tingkat sedang ditemukan menurun secara berarti setelah dilakukannya pijat  refleksi,  dan  gejala  depresi  berat ditemukan  tidak  ada  setelah  dilakukannya pijat refleksi.
Menurut  Wang  et  al.,  2008  pijat  refleksi didefinisikan  sebagai  aplikasi  tekanan  yang sistematis terhadap titik refleks spesifik pada kaki    dengan  tujuan  untuk  menunjukkan pengaruh  homeostasis,  relaksasi,dan  respon healing.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh McCullough,  Liddle,  Sinclair,  &  Hughes., 2014.  "Teori  impuls  saraf"  mengatakan bahwa  stimulasi  yang  diterapkan  pada  titik pijat refleksi spesifik di kaki bisa meningkatkan koneksi saraf ke bagian tubuh yang  sesuai.  Hal  ini  merupakan  teori  yang paling menjanjikan dan menunjukkan bahwa manfaat pijat refleksi dapat dilakukan dengan modulasi sistem saraf otonom (ANS).
Penelitian yang dilakukan oleh Krohn, et al., 2011  yang  meneliti  pengaruh  pijat  terhadap depresi  dengan  pemberian  terapi  pijat  yang dilakukan  sebanyak  dua  kali  seminggu selama  5  minggu  dengan  durasi  30  menit setiap  pertemuan  hasilnya  adalah  setelah dilakukannya  terapi  pijat  score  depresi (PHQ) berkurang secara signifikan, dan skor depresi  cemas  (BSF)  juga  berkurang. Beberapa factor yang mempengaruhi depresi secara signifikan adalah usia, jenis kelamin, aktifitas fisik, status merokok, mood, stress, kecemasan.
Ada  beberapa  factor  yang  menyebabkan penurunan  skor  depresi  tidak  signifikan, diantaranya  adalah  teknik  refleksi  yang dilakukan  kurang  maksimal.  Karena  jam terbang  maupun  pengalaman  terapis  masih kurang,  jumlah  subjek  kurang  banyak  dan kuisioner GDS yang bersifat subjektif.

## Saran
Disarankan untuk menghindari  hal-hal yang membuat    banyak  pikiran  yang  akan menimbulkan  stress, kecemasan  yang  akan mengakibatkan  perubahan  peningkatan  skor depresi  pada  lansia.    Hasil  penelitian  ini diharapkan dapat meningkatkan pengetahuan masyarakat khususnya keluarga yang memiliki  lansia  untuk  lebih  memperhatikan lansia  sehingga  menghambat  meningkatnya skor  depresi  pada  lansia.  Juga  untuk  pihak keluarga diharapkan bisa menerapkan intervensi  pijat  refleksi  secara  berkala,  baik dilakukan sendiri atau berkunjung ke tempat refleksi yang secara resmi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. World  Health  Organization  (WHO).  “
Definition of an older or elderly person “. 29 April 2019. ( http://www.who.int/healthinfo/survey/ag eingdefnolder/en/ ).
2. Bjørkløf,G.H.,  Engedal,  K.,  Selbæk  G., Kouwenhoven, S.K., Helvik A.S. (2013). Coping  and  Depression  in  Old  Age:A Literature Review. Dement Geriatr Cogn Disord. 35:121– 154.
3. World Health Organization, 2013. Mental  Health  and  Older  Adults.  Di ambil dari http://www.who.int/mediacentre/factshe ets/ fs381/en/index.html.
4. Nilsson,  K.,  Gustafson,  L.,  Hultberg,  B. (2011).  Survival  in  a  Large  Elderly Population of Patients with Dementia and Other Forms of Psychogeriatric Diseases .
Dement  Geriatr  Cogn  Disord. 32:342– 350.
5. Aydin, Y., Aslan, E., Yalcin, O. (2016). Effect  of  Reflexology  to  Depressive Symptoms  in  Women  With  Overactive Bladder. Holist  Nurs  Pract. 30(5):294– 300.
6. Ernst,  P.,  Posadzki,  P.,  Lee,M.S. Reflexology:  An  update  of  a  systematic review  of  randomised  clinical  trials. Maturitas. 116–120.
7. Ramlall, S. Screening for and diagnosing dementia  in  an  elderly  residential  home
population:  a  validation  study;  2013, Unpublished data.
8. Infodatin  Pusat  Data  Dan  Informasi Kementrian  Republik  Indonesia.  (2016). Situasi Lanjut Usia (
Lansia)
d i I
ndonesia .
(http://www.pusdatin.kemkes.go.id/folde r/view/01/structure-publikasi-pusdatin- info- datin.html).
9. De Freitas, M. C., Queiroz, T. A., & De Sousa,  J.  A.  V.  (2010). The  meaning  of old age and the aging experience of in the elderly. Revista Da Escola De
Enfermagem  Da  USP ;  44(2),  407–412. https://doi.org/10.1590/S0080- 62342010000200024.
10. Zizza, C. A., Ellison, K. J., & Wernette, C.  M.  (2009).  Total  Water  Intakes  of Community  Living  Middle-Old  and Oldest-Old Adults. J Gerontol A Biol Sci Med Sci , 64 (4), 481–486. https://doi.org/10.1093/gerona/gln045
11. Depkes.  “  Lansia  Yang  Sehat,  Lansia Yang  Jauh  Dari  Demensia  “.  29  April 2016.
( http://www.depkes.go.id/article/print/16 031000003/menkes-lansia-yang-sehat- lansia- yang-jauh-dari-demensia.html ).
Jurnal Administrasi Dan Manajemen                                                                                E-ISSN 2623-1719 http://ejournal.urindo.ac.id/index.php/administrasimanajemen/index                   P-ISSN 1693-6876
12. InfoDATin Kemenkes.(2014). Situasi dan Analisis Lanjut Usia . http://www.pusdatin.kemkes.go.id/folder
/view/01/structure-publikasi-pusdatin- info- datin.html.
13. Kaplan,  H.I.,  Sadock,  B.J.,  and  Grebb, J.A.,  (2010).  Sinopsis  Psikiatri  :  Ilmu Pengetahuan  Perilaku  Psikiatri  Klinis. Jilid Dua. Editor : Dr. I. Made Wiguna S. Jakarta : Bina Rupa Aksara.
14. Solhaug, H.I., Romuld. E.B., Romild, U,, Stordal,  E.  (2012)  Increased  prevalence of depression in cohorts of the elderly: an 11-year  follow-up  in  the  general population–the HUNT study. Int Psychogeriatr .24:151–15.
15. Thielke,  S.M.,  Diehr,  P.,  Unutzer,  J. (2010) Prevalence, incidence, and persistence of major depressive symptoms  in  the  Cardiovascular  health study. Aging Ment Health. 14:168–176.
16. Rajkumar, A.P., Thangadurai, P., Sentilkumar, P.,Gayathri, K., Prince, M., Jacob,  K.S.  (2009).  Nature,  prevalence and  factors  associated  with  depression among the elderly in a rural south Indian community. International
Psychogeriatrics. 21:2, 372–378.
17. Huang,  S.S.,  Liao,  Y.C.,  Wang,  W.F. (2016).  The  Factor  Structure  for  the Geriatric  Depression  Scale  in  Screening Depression  in  Taiwanese  Patients  with Very  Mild  to  Moderate  Dementia.
International Journal of Gerontology. http://dx.doi.org/10.1016/j.i jge.2016.03.011 18. Hendro G.S., (2014). Ilmu Pijat Pengobatan Refleksi.
19. Altun,  F.;  Yazici,  H.  The  relationships between  life  satisfaction,  gender,  social security,  and  depressive  symptoms among elderly in Turkey. Educ. Gerontol . 2015, 41, 305–314.
20. Avila, R., Moscoso,M.A.,Ribeiz,S., Arrais,J.,Jaluul, O.,Bottino, C.M. (2009). Influence  of  education  and  depressive symptoms  on  cognitive  function  in  the elderly. Int  Psychogeriatr. 21(3):560-7. doi: 10.1017/S1041610209008928.
21. Weinberger, A.H., Kashan,R.S., Shpigel, D.M., Esan, H., Taha, F., Lee, C.J., Funk, A.P., Goodwin, R.D. (2016). Depression and cigarette smoking behavior: a critical review  of  population-based  studies. The American Journal Of Drug And Alcohol Abuse.
22. Bishwajit G, O'Leary DP, Ghosh S, Yaya S, Shangfeng T, Feng Z. (2017). Physical inactivity  and  self ‐ reported  depression among middle ‐ and older ‐ aged population in South Asia: world health survey. BMC Geriatr . 17:100.
23. Krohn,  M.,  Listing,  M.,  Tjahjono,  G., Reisshauer,  A.,  Peters,  E.,  Klapp,  B.F., Rauchfuss, M. (2010). Depression, mood, stress,  and  Th1/Th2  immune  balance  in primary breast cancer patients undergoing  classical  massage  therapy. Support  Care  Cancer 19:1303–  1311.
DOI 10.1007/s00520-010-0946-2.
24. Krogh,  J.,  Nordentoft,  M.,  Sterne,  J.A., Lawlor,  D.A.  (2011).  The  effect  of exercise  in  clinically  depressed  adults:
systematic  review  and  meta-analysis  of randomized  controlled  trials. J  Clin Psychiatry . 7
25. Ariawan,  I.  (1998).  Besar  Dan  Metode Sampel  Dalam  Penelitian  Kesehatan. Universitas Indonesia.
26. Shahidi, M., Mojtahed, A., Modabbernia, A.,  Mojtahed,  M.,  Shafiabady,  A., Delavar, A., Honari, H. (2010). Laughter Yoga  versus  group  exercise  program  in elderly  depressed  women:  a  randomized controlled trial. Int J Geriatr Psychiatry. DOI:10.1002/gps.2545.
27. Kim,  S.H.,  Kim,  M.,  Ahn,  Y.B.,  Lim, H.K.,  Kang,  S.G.,  Cho,  J.H.,  Park,  S.J.,
Song,  S.W.  (2011).  Effect  of  dance exercise on cognitive function in elderly patients  with  metabolic  syndrome:  A pilot study. Journal of Sports Science and Medicine. 10. 671-678