## ANALISIS SPASIAL TB PARU BTA POSITIF DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
WUNA TAHUN 2015 - 2017

## SPATIAL ANALYSIS TUBERCULOSIS WITH POSSITIVE SPUTUM IN WORKING AREA OF WUNA HEALTH CENTER AT 2015 - 2017
Jumakil 1 *, Lymbran Tina 2 , Eke Mahendra 3
* 1 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Halu Oleo, Kampus Bumi Tridharma Anduonohu Jalan H.E.A. Mokodompit, email: makildjoe@gmail.com, Indonesia
2 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Halu Oleo, Kampus Bumi Tridharma Anduonohu Jalan H.E.A. Mokodompit, email: lymbranizzah@gmail.com, Indonesia
3 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Halu Oleo, Kampus Bumi Tridharma Anduonohu Jalan H.E.A. Mokodompit, email: ekemahendra12@gmail.com, Indonesia

## ABSTRACT
Background: One area with high rates of  positive sputum  in  West Muna district, high TB patients is in the Wuna  Community  Health  Center  work  area.  Positive  smear  pulmonary  TB  sufferers  in  2015  recorded  25 positive  cases,  in  2016  as  many  as  41  positive  cases,  whereas  in  2017  there  was  an  increase  from  the previous year which was 45 positive cases.
Objective: To find out the distribution of cases tuberculosis with positive sputum from 2015 to 2017, then to be related to population density.
Methods: This  type  of  research  is  observational  with  spatio  temporal  modeling,  based  on  geographic information systems.
Results: There  has  been  a  shift  in  the  pattern  of  positive  pulmonary  tuberculosis  pulmonary  TB  sufferers from 2015 to 2017. TB cases in Maperaha, Nihi, Bungkolo villages have been concentrated in the same area for  three  years,  as  well  as  Waulai  Village  during  2016  and  2017,  in  2015  and  2016  cases  of  tuberculosis were  still  concentrated  around  the  same  area.  Differed  in  2017,  the  concentration  of  cases  shifted  to  the west.
Conclusion: Cases  of  tuberculosis  with  positive  sputum  in  the  working  area  of  Wuna  Health  Center  from 2015-2017 have increased, and many occur in villages with fairly population density.
Keywords: Population Density, Possitive Sputum, Spatial Analysis, Tuberculosis.

## PENDAHULUAN
Secara  global  pada  tahun  2017, kasus  baru  tuberkuloisis  mecapai  6,3  juta, atau  setara  dengan  61%  dari  insiden tuberculosis  (10,4  juta).  Tuberculosis  sampai sekarang  masih  tetap  menjadi  10  penyebab kematian  tertinggi  di  dunia  dan  kematian tuberculosis diperkirakan mencapai 1,3 juta. 1
Indonesia termasuk salah satu negara yang  memiliki  beban  penyakit  tuberculosis terbesar  dibandingkan  negara  India,  China, Philipina  dan  Pakistan.  Ada  beberapa tantangan  yang  menjadi  perhatian  yaitu
semakin  meningkatnya  kasus  Tuberkulosis- MDR, Tuberkulosis-HIV, Tuberkulosis dengan  Diabetes  Militus,  Tuberkulosis  pada anak.  Masyarakat  yang  tergolong  rentan lainnya  Tahun  2017  ditemukan  kasus tuberculosis sebanyak 425.089 kasus. 2
Pada tahun 2017 di Sulawesi Tenggara  ditemukan  2.587  kasus  baru  BTA positif,  terjadi  penurunan  jika  dibandingkan dengan  tahun  2016  dengan  3.105  kasus. Tidak  seperti  trend  yang  terjadi  pada  tahun- tahun sebelumnya, Berdasarkan jenis kelamin,  seperti tahun  sebelumnya,  rata-rata
kasus  baru  BTA  positif  pada laki-laki  lebih banyak  dinadingkan  dengan  perempuan dengan  59%  berbanding  41%.  Proporsi tersebut terjadi di hampir semua kabupaten. 3
Jumlah  kasus  baru  BTA  positif tertinggi  rata-rata  terjadi  di  kabupaten/kota yang  berpenduduk  besar,  ini  menunjukan bahwa  kejadian  kasus  baru  Basil  Tahan Asam  (BTA)  Positif  di  Provinsi  Sulawesi Tenggara  tidak  merujuk  pada  karakteristik wilayah  tertentu,  tapi  lebih  kepada  besar kecilnya  jumlah  penduduk,  ini  berarti  pula bahwa  proporsi  kasus  BTA  Positif  di masyarakat relatif merata di semua kabupaten/kota  salah  satunya  Kabupaten Muna Barat. 3
Jumlah  kasus  penemuan  TB  paru BTA  positif  di  Kabupaten  Muna  Barat menunjukkan pada tahun 2015 ditemukan 72 penderita  BTA  positif  dari  83.364  penduduk dengan  prevalensi  sebesar  87  per  100.000 penduduk  dan  pada  tahun  2016  ditemukan 40  penderita  BTA  positif  dari  83.364 penduduk  dengan  prevalensi  sebesar  48  per 100.000  pendudukdan  pada  tahun  2017 ditemukan  116  penderita  BTA  positif  dari 83.364 penduduk dengan prevalensi sebesar 140 per 100.000 penduduk. 4
Salah  satu  daerah  dengan  jumlah penderita  TB  BTA+  tinggi  adalah  di  wilayah kerja  Puskesmas  Wuna.  Penderita  TB  paru BTA  positif  pada  tahun  2015  tercatat sebanyak  25  kasus  yang  positif,  tahun  2016 sebanyak  41  kasus  positif,  sedangkan  tahun
2017  mengalami  peningkatan  dari  tahun sebelumnya yaitu sebanyak 45 kasus positif. 5
Teknologi Geografi
Information
System (GIS)  bermanfaat  bagi  sistem pengawasan Tuberkulosis. Jarak dapat menjadi pertimbangan dalam metode perencanaan untuk meningkatkan akses bagi mereka  yang  tinggal  jauh  dari  layanan diagnostik  Tuberkulosis,  dengan  demikian dapat meningkatkan deteksi Tuberkulosis. 6

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah observasional  dengan  pemodelan spatio temporal , berbasis system informasi geografi, yang bertujuan untuk mengetahui persebaran kasus TB BTA Positif setiap tahun dari tahun 2015 sampai dengan tahun 2017, selanjutnya dihubungkan dengan kepadatan penduduk.
Bahan yang digunakan dalam penelitian ini adalah peta shp yang diperoleh dari  Badan  Pusat  Statistik  Provinsi  Sulawesi Tenggara,  serta  titik  koordinat  penderita  TB Paru BTA Positif yang berada dalam wilayah kerja  Puskesmas  Wuna  Kabupaten  Muna Barat Provinsi Sulawesi Tenggara.
Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah semua  penderita  TB  Paru  BTA  Positif  yang berobat  dan  tercatat  di  Puskesmas  Wuna serta dinyatakan positif dari hasil pemeriksaan  dahak  di  laboratorium  yang berjumlah  111  orang.  Pengumpulan  data dilapangan  menggunakan  kuesioner,  dan Global  Positioning  System (GPS),  hasil pengumpulan  data  diolah  menggunakan
aplikasi  microsoft  excel,  selanjutnya  diolah menggunakan  aplikasi  Sistem  Informasi Geografi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik Responden 1.  Distribusi  Kasus  TB  Paru  BTA  Positif
berdasarkan Umur.
Tabel 1. Distribusi Kasus TB Paru BTA Positif Berdasarkan Umur Di Wilayah Kerja Puskesmas Wuna selama Tahun 2015-2017 . No. Kelompok Umur Jumlah % 1. 15-24 12 10,81 2. 25 – 34 24 21,62 3. 35 – 44 19 17,12 4. 45 – 54 30 27,03 5. 55 - 64 22 19,82 6. ≥65 4 3,60 Total 111 100 Sumber: Puskesmas Wuna 2018. Tabel 1 menunjukkan bahwa penderita  lebih  banyak  pada  kelompok  umur 45-54  tahun  yaitu  sebanyak  30  orang (27,03%), sedangkan penderita paling sedikit terjadi  pada  kelompok  umur  ≥65  tahun  yaitu sebanyak 4 orang (3,60%).
2.  Distribusi  Kasus  TB  Paru  BTA  Positif berdasarkan Desa.
Jumlah  kasus  TB  Paru  BTA  Positif  di wilayah  kerja  Puskesmas  Wuna  dari  tahun 2015  sampai  dengan  tahun  2017  terus mengalami peningkatan. Desa dengan jumlah  penderita  tertinggi  berada  pada wilayah Wuna dengan jumlah kasus sebanyak  40  orang  (36,04%),  sedangkan yang  terendah  pada  wilayah  Waulai  dengan
jumlah  kasus  sebanyak  13  orang  (11,71%) seperti pada table 2 berikut
Tabel 2. Distribusi Kasus TB Paru BTA Positif Berdasarkan   Desa di Wilayah Kerja Puskesmas
Wuna Tahun 2015-2017 No. Desa Tahun Jumlah 2015 2016 2017 1. Maperaha 3 5 2 10 2. Nihi 4 10 8 22 3. Lafinde 2 5 8 15 4. Wuna 12 13 15 40 5. Bungkolo 4 2 5 11 6 Waulai 0 6 7 13 Total 25 41 45 111
Sumber: Data Primer 2018.
.Jumlah  kasus  terbanyak  yang  terjadi di  Desa  Wuna  diakibatkan  oleh  tingginya angka  kepadatan  penduduk.  Konsentrasi penduduk di wilayah kerja Puskesmas Wuna berada di Desa Wuna.
Berdasarkan  tahun  kejadian,  dari tahun  2015  sampai  dengan  tahun  2017 kasus penderita TB Paru BTA Positif di Desa Wuna  dan  Waulai  mengalami  peningkatan. Desa  Wuna  merupakan  daerah  yang  sangat berisiko  terjadi  penularan  kasus  TB  Paru BTA  Positif  karena  merupakan  daerah dengan kepadatan penduduk tinggi.
Hal  menarik  terjadi  di  Desa  Waulai, Tahun 2015 tidak terjadi kasus TB Paru BTA Positif,  namun  pada  tahun  2016  terjadi meningkatan  yang  cukup  besar  menjadi  6 kasus,  dan  kembali  meningkat  pada  tahun 2017 menjadi 7 kasus.
Analisis Spasial
1.  Persebaran Kasus TB Paru BTA Positif
Selama tiga tahun (2015-2017) kasus TB  paru  BTA  positif  tersebar  di  seluruh wilayah  kerja  Puskesmas  Wuna,  dengan sebaran  kasus  terbanyak  berada  pada  Desa Wuna,  sedangkan  sebaran  kasus  terendah pada Desa Waulai.

## Sumber: Hasil Pengukuran di Lapangan
Gambar 1. Peta Persebaran Kasus TB Paru BTA Positif di Wilayah Kerja Puskesmas Wuna Tahun 2015-2017
2.  Persebaran  Kasus  TB  Paru  BTA  Positif
berdasarkan Tahun.
Perubahan pola pergeseran penderita TB Paru BTA Positif dari tahun 2015 sampai dengan  tahun  2017.  Kasus  TB  di  Desa Maperaha,  Nihi,  Bungkolo  selama  tiga  tahun terkonsentrasi  pada  wilayah  yang  sama, begitu  pula  dengan  Desa  Waulai  selama tahun 2016 dan 2017.
Hal  yang  berbeda  terjadi  di  Desa Wuna. Tahun 2015 dan 2016 kasus TB Paru BTA  Positif  masih  terkonsentrasi  di  sekitar wilayah  yang  sama,  namun  berbeda  pada Tahun  2017,  konsentasi  kasus  bergeser  ke arah  barat,  dimana  pada  tahun  2015  dan 2016  di  wilayah  tersebut  belum  pernah ditemukan  kasus  TB  BTA  Positif.  Hal  ini disebabkan  karena  ada  warga  di  wilayah tersebut yang mempunyai keluarga menderita  TB  Paru  BTA  Positif  di  wilayah yang  terdapat  penderita  pada  tahun  2015 dan  2016  tertular  dan  menularkan  kepada warga yang lain di wilayah tempat tinggalnya.

## Sumber: Hasil Pengukuran di Lapangan
Gambar 2. Peta Persebaran Kasus TB Paru BTA Positif di Wilayah Kerja Puskesmas Wuna Berdasarkan Tahun Kejadian
Penderita  Tuberkulosis  yang  masih dalam masa inkubasi memiliki rentang waktu
sampai  didiagnosa,  dalam  rentang  waktu  ini dapat  terjadi  penularan  terhadap  orang  lain. Penularan  akan  terjadi  apabila  kekebalan tubuh mengalami penurunan. Kekebalan dari setiap manusia berbeda-beda, dapat dipengaruhi oleh keadaan geografi dan iklim. 7

## Populasi minoritas yang menderita TB
Paru  BTA  Positif  dapat  menjadi  faktor predictor penularan  terhadap  masayarakat disekitarnya. 8 Penanganan  kasus  TB  Paru BTA  Positif,  seharusnya  diawali  dari  rumah tangga penderita yang sangat memungkinkan  terjadi  penularan  apabila terjadi  kontak.  kasus  baru  berkaitan  dengan penularan  sebagian  besar  mencerminkan penularan dalam rumah tangga. Pencegahan penanganan yang paling baik adalah dengan penanganan  rutin  dan  dilakukan  investigasi kontak. 9
3.  Persebaran  Kasus  TB  Paru  BTA  Positif berdasarkan Kepadatan Penduduk.
Desa dengan tingkat kepadatan cukup padat sangat berisiko terjadi penularan kasus  TB  Paru  BTA  Positif. Di desa tersebut terus  terjadi  peningkatan  kasus  selama  tiga tahun  (2015–2017)  Di  desa  yang  tingkat kepadatan  penduduknya  kurang  padat  juga berisiko  namun  tidak  terlalu  besar  jika dibandingkan  dengan  desa  yang  tingkat kepadatan  penduduknya  cukup  padat.  Di daerah  dengan  tingkat  kepadatan  kurang padat juga terjadi kasus TB Paru BTA Positif namun  tidak  terlalu  besar  dibandingkan
dengan  desa  dengan  kepadatan  penduduk kurang padat.
Sumber: BPS Kab. Muna Barat dan Hasil Pengukuran di Lapangan
Gambar 3. Peta Persebaran Kasus TB Paru BTA Positif Berdasarkan KepadatanPenduduk di Wilayah Kerja Puskesmas Wuna
Kejadian  TB  Paru  BTA  Positif  salah satunya  dipengaruhi  oleh  tingkat  Kepadatan Penduduk. Kepadatan penduduk dapat menjadi media penularan tuberkulosis. Keramaian akan lebih memudahkan terjadinya  perpindahan  penyakit  tuberculosis dari  penderita  ke  orang  lain.  Oleh  karena  itu daerah dengan tingkat kepadatan yang tinggi menjadi prioritas dalam program penanggulangan  dan  pencegahan  penyakit tuberculosis. 10
Migrasi manusia dari suatu daerah ke daerah  lain,  dari  negara  ke  negara  lain  akan
menambah  angka  kepadatan  penduduk.
Mycobacterium  tuberculosis menunjukkan distribusi  filogeni terstruktur  terkait  di  seluruh dunia  dengan  adanya  migrasi  manusia. Interaksi  antar  populasi  yang  berbeda membentuk struktur populasi global mycobacterium  tuberculosis pada  skala regional. 11

## KESIMPULAN
1.  Peningkatan  kasus  TB  Paru  BTA  Positif di  wilayah  kerja  Puskesmas  Wuna  dari tahun 2015-2017
2.  Kasus  TB  Paru  BTA  Positif    terbanyak dan  meningkat  setiap  tahunnya  (2015- 2017) terjadi di Desa Wuna.
3.  Kasus  TB  Paru  BTA  Positif,  banyak terjadi  di  desa  dengan  tingkat  kepadatan cukup padat.

## TERIMA KASIH
1.  Yusuf Sabilu, Dr., M.Si, Dekan FKM UHO Kampus Hijau Bimi Tridharma Anduonohu,  Jalan  H.E.A.  Mokodompit Kendari, email: yusufsabilu@yahoo.com 2.  La  Aba,  Dr.  M.Si,  Ketua  LPPM  UHO Kampus Hijau Bimi Tridharma Anduonohu,  Jalan  H.E.A.  Mokodompit Kendari,, email: laabaz@yahoo.com

## KEPUSTAKAAN
1.  WHO. Global  Tuberculosis  Report  2017 .
Genewa:  World  Health  Organization;
2017.
2.  Kemenkes. Profil  Kesehatan  Indonesia 2017 .  In:  R.I.  KK,  editor.  Jakarta:  Pusat
Data dan Informasi Kementerian Kesehatan R.I.; 2018.
3.  Dikes _ Prov. _ Sultra. P rofil Kesehatan
Sulawesi Tenggara Tahun 2017 . Kendari: Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi
Tenggara; 2018.
4.  Dinkes _ Muna _ Barat. Profil  Kesehatan Kabupaten  Muna  Barat  Tahun  2017 .
Labungkari:  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Muna Barat; 2018.
5.  Puskesmas _ Wuna. Profil Puskesmas Wuna  Tahun  2017 .  Wuna:  Puskesmas
WUna; 2018.
6.  Bui LV, Mor Z, Chemtob D, Ha ST, Levine H. Use  of  Geographically  Weighted Poisson Regression to examine the effect of  distance  on  Tuberculosis  incidence:  A case  study  in  Nam  Dinh,  Vietnam .  PLoS One. 2018;13(11):e0207068.
7.  Zhang  Y,  Wang  XL,  Feng  T,  Fang  CZ. Analysis  of  spatial-temporal  distribution and  influencing  factors  of  pulmonary tuberculosis  in  China,  during  2008-2015 . Epidemiology and infection. 2018:1-9.
8.  Wubuli A, Xue F, Jiang D, Yao X, Upur H, Wushouer Q. Socio-Demographic
Predictors  and  Distribution  of  Pulmonary Tuberculosis  (TB)  in  Xinjiang,  China:  A Spatial Analysis . PLoS One. 2015;10(12):e0144010. 9.  Yuen CM, Kammerer JS, Marks K, Navin TR,  France  AM.  R ecent  Transmission  of Tuberculosis  -  United  States,  2011-2014 .
PLoS One. 2016;11(4):e0153728. 10. Pelissari DM, Diaz-Quijano FA. Household  crowding  as  a  potential mediator  of  socioeconomic  determinants of  tuberculosis  incidence  in  Brazil .  PLoS One. 2017;12(4):e0176116.
11. Barbier  M,  Dumitrescu  O,  Pichat  C, Carret  G,  Ronnaux-Baron  A-S,  Blasquez G,  et  al. Changing  patterns  of  human migrations  shaped  the  global  population structure  of  Mycobacterium  tuberculosis in France . Scientific reports. 2018;8(1).