## Medika Kartika

## REHABILITASI ORAL PADA PASIEN POST SEGMENTAL MANDIBULAR RESECTION DENGAN MENGGUNAKAN MODIFIKASI TEKNIK NEUTRAL ZONE:
Rahardyan Parnaadji
Staf Bagian Prostodonsia, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Jember e-mail: rahardyan_p.fkg@unej.ac.id

## ABSTRAK
Pasien dengan kehilangan sebagian tulang mandibula akan mengalami banyak permasalahan yang  berhubungan  dengan  fungsi  pengunyahan,  berbicara,  dan  penelanan  yang  disebabkan adanya  penyesuaian  fungsi  anatomi  karena  pengambilan  tumor.  Hal  yang  penting  untuk diperhatikan pada saat pembuatan gigi tiruan sebagian lepasan setelah dilakukan rekonstruksi mandibula  sebagai  rehabilitasi  oral  adalah  menghindari  gangguan  dari  lidah,  pipi,  bibir maupun mukosa pada saat berfungsi oleh karena itu, diperlukan  penempatan gigi tiruan pada daerah neutral  zone. Tujuan  dari  penulisan  laporan  kasus  ini  adalah  untuk  menjelaskan pembuatan  gigi  tiruan  sebagian  lepasan  dengan  penentuan neutral  zone pada  pasien  dengan adanya  gerakan  lidah  yang  tidak  menguntungkan  dan  adanya  mukosa  yang  mudah  bergerak pada  dasar  mulut  setelah  tindakan  bedah  untuk  merekonstruksi  mandibula.  Pasien  laki-laki berumur  43  tahun  yang  telah  dilakukan  reseksi  mandibula  segmental,  membutuhkan  gigi tiruan  yang  nyaman  dan  dapat  digunakan  untuk  memperbaiki  estetik  dan  fungsi  kunyahnya. Pasien telah menjalani reseksi mandibula segmental dari permukaan distal molar kedua kanan sampai  dengan  molar  pertama  kiri  dan  telah  dilakukan  rekontruksi  dengan  menggunakan bridging  plate .  Gigi-geligi  pada  rahang  bawah  pasien  yang  tersisa  meliputi  molar  ketiga kanan  serta  molar  kedua  dan  ketiga  kiri.  Desain  pembuatan  gigi  tiruan  sebagian  lepasan mempertimbangkan sumbu longitudinal dari garis rotasi yang melintang lurus pada gigi yang tersisa. Neutral zone ditentukan  dengan  menggunakan  bahan tissue-conditioning sebagai panduan  untuk  penyusunan  gigi  tiruan.  Laporan  kasus  ini  menunjukkan  kesuksesan penggunaan  teknik neutral  zone  impression untuk  menghindari  gangguan  lidah,  pipi,  bibir maupun mukosa saat berfungsi setelah mengalami reseksi mandibula segmental.
Kata Kunci : Oral rehabilitasi, post segmental mandibular resection

## LAPORAN KASUS

## ABSTRACT
The  patient  who  has  lost  part  of  the  mandible  suffers  numerous  problems  with  mastication, speech, and deglutition due to anatomical compromise resulting from tumor resection. When removable dentures are fabricated after reconstruction of the mandible as oral rehabilitation, it  is  important  to  avoid  interfere  with  tongue,  cheek,  lip  and  mucosa  functions.  The  aim  of case report was to explain the fabrication of a removable partial denture with a neutral zone determined in patient with unfavorable movement of the tongue and movable mucosa on the floor of the mouth after surgical reconstruction of the mandible. A 43-years old male patient post segmental mandibular resection who has need comfortable denture to improve his facial aesthetic  and  mastication  functions.  The  patient  had  undergone  segmental  mandibular resection from the distal surface of the right of the second molar to left of first molar and was primarily  reconstructed  with  bridging  plate.  The  remaining  dentition  in  the  patient’s mandible  included  the  right  third  molar,  second  and  third  left  molars.  The  fabrication  of  a removable  partial  denture  designed  to  consider  the  longitudinal  axis  of  rotation  to  be  a straight  line  through  the  remaining  teeth.  Neutral  zone  determined  with  tissue-conditioning material for guidance to the arrangement of artificial teeth.
Conclusion .  This  case  report  show  that  the  successful  use  of  the  neutral  zone  technique impression  to  avoid  interfere  with  tongue,  cheek,  lip  and  mucosa  functions  after  post segmental mandibular resection.
Key word: oral rehabilitation, post segmental mandibular resection

## PENDAHULUAN
Pasien  yang  mengalami  reseksi  pada sebagian tulang mandibulanya (partial mandibular resection) seringkali mempunyai berbagai  permasalahan  yang  berhubungan dengan  fungsi  pengunyahan,  bicara  maupun proses  penelanan  yang  disebabkan  adanya penyesuaian  fungsi  anatomis  sebagai  akibat tindakan  pengambilan  tumor. 1,2 Partial mandibular resection terdiri dari dua kategori yaitu marginal  resection dan segmental
resection .  Pada marginal  resection masih mempertahankan  bagian  bawah  dari  tepi mandibula dengan keadaan mandibula masih tersambung, sehingga masih dapat mempertahankan fungsi yang normal. Sebaliknya pada segmental resection merupakan  tindakan  pengambilan  seluruh bagian  dari  mandibula  yaitu  dari  puncak tulang  alveolar  sampai  dengan  bagian  tepi bawah mandibula. 3
Pada  kasus  ini  yang  merupakan reseksi mandibula tipe III menurut klasifikasi Cantor  dan  Curtis 3 menyebabkan  terjadinya defek pada bagian anterior dan meninggalkan sebagian  mandibula  pada  bagian  posterior. Menurut  Mc  Givney et  al. 3 pada  kasus  ini, beberapa permasalahan  yang terpenting pada saat  pembuatan  rehabilitasi  oral  adalah mempertimbangkan  adanya  tekanan  yang berlebih  pada  sisa  gigi-gigi  yang  ada. Disamping itu, juga perlu untuk mempertimbangkan  adanya  gerakan  rotasi pada  sumbu  longitudinal  melalui  garis  lurus yang  melintasi  gigi-gigi  yang  tersisa.  Pada kasus  ini  juga  sering  terjadi  kurangnya support gigi tiruan pada bagian anterior serta perlunya  mengeliminasi  kekuatan  lateral dan horisontal  yang  disebabkan  adanya  gerakan pipi, bibir dan lidah. 3,4 Berdasarkan berbagai laporan kasus yang ada menunjukkan, bahwa hal  ini  dapat  diatasi  dengan  penggunaan teknik neutral zone, sehingga dapat meningkatkan  retensi  dan  stabilisasi  gigi tiruan. 5,6,7
Neutral  zone merupakan  daerah  di sekitar  gigi  tiruan  yang  terbebas  dari pengaruh otot-otot bibir, pipi maupun lidah. 8
Penggunaan  teknik neutral zone  impression diindikasikan pada kasus pembuatan rehabilitasi  prostetik  pasca  tindakan  bedah rekonstruksi  mandibula  yang  disertai  adanya gerakan  lidah  yang  bersama-sama  dengan jaringan  lunak  pada  dasar  mulut. 4 Menurut Shu-Hui et  al. , 2 bahwa  penggunaan  teknik
neutral  zone impression sangat  efektif  untuk meningkatkan  stabilitas  gigi  tiruan  rahang bawah  pada  kasus  perawatan  prostetik maksilofasial.  Hal  ini  juga  didukung  dengan pernyataan Pekkan et al ., 4 bahwa pembuatan gigi  tiruan  sebagian  lepasan  pada  kasus  ini dengan  menggunakan  teknik neutral zone impression juga  dapat  meningkatkan  estetik dan support pipi  dan  bibir  bawah  serta memperbaiki  artikulasi  pada  saat  berbicara, kontrol saliva serta profil pasien.
Tujuan dari makalah laporan kasus ini untuk mengetahui penatalaksanaan perawatan metal  frame  partial  denture menggunakan teknik neutral zone impression pada  pasien post  segmental  mandibular resection dengan  adanya  gerakan  lidah  yang tidak  menguntungkan  dan  jaringan  lunak pada  dasar  mulut  yang  mudah  bergerak, sehingga  dapat  memperbaiki  estetik  dan fungsi kunyah.

## LAPORAN KASUS
Pasien  laki-laki  berusia  43  tahun datang  ke  klinik  Prostodonsia  Rumah  Sakit Gigi dan Mulut (RSGM)  Universitas  Jember ingin  dibuatkan  gigi  tiruan  pasca  dilakukan tindakan segmental  mandibular  resection .
Pasien  mengeluh  sering  merasa  kesulitan untuk mengunyah dan juga ingin memperbaiki penampilannya pasca kehilangan gigi-gigi anteriornya. Berdasarkan pemeriksaan klinis
menunjukkan post reseksi mandibula
segmental dari permukaan distal molar kedua kanan  sampai  dengan  molar  pertama  kiri yang  telah  dilakukan  tindakan  rekontruksi dengan  menggunakan bridging plate .  Gigi- gigi  pasien  yang  tersisa  adalah  molar  kedua
kiri  dan  molar  ketiga  kanan  dan  kiri,  seperti yang tampak dari hasil pemeriksaan radiografik.  Gigi-gigi  37,  38  dan  47  yang tersisa  tersebut  dapat  diindikasikan  sebagai gigi abutment .  (Gambar  1  dan  Gambar  2).
Gambar 1 Gambaran intra oral pada pasien.

## Gambar 2 Foto panoramik pasien
Rencana  perawatan  pada  pasien  ini adalah  pembuatan metal  frame  partial denture dengan menggunakan teknik modifikasi  untuk neutral  zone  impression , agar  dapat  memperbaiki  estetik,  support jaringan  lunak  dan  fungsi  kunyahnya. Rehabilitasi prostetik untuk perbaikan estetik dan  fungsi  kunyah  pada  kasus  ini  sangat berhubungan dengan menentukan posisi gigi,
penampilan  gigi  tiruan,  serta  keinginan pasien    untuk  tampil  dengan  percaya  diri. Pada  gigi-gigi abutment akan  digunakan double ackers clasp pada gigi 37 dan 38 serta ring clasp pada gigi 48.
Pada  kasus  ini  telah  dilakukan perawatan pendahuluan yang meliputi tindakan  skaling  pada  gigi  yang  tersisa  dan diindikasikan  sebagai  gigi  penyangga  serta
penjelasan  tentang dental  health  education (DHE) kepada  pasien,  agar  dapat  menjaga kesehatan  gigi  yang  tersisa  di  dalam  rongga mulut.  Tindakan  perawatan  prostodontik diawali dengan melakukan pencetakan diagnostik  rahang  atas  dan  bawah  dengan menggunakan bahan cetak irreversible hydrocolloid  (Aroma  Fine  Plus,  GC  Corp.; Japan) .  Kemudian  dilakukan  pembuatan model  diagnostik  dan  tahap  survey  pada model  untuk  menentukan  rencana  perawatan serta  penetapan  desain  gigi  tiruan  sebagian lepasan rahang bawah pada kasus ini.
Selanjutnya  dilakukan  pembuatan individual  tray pada  rahang  bawah  dan dilakukan  pencetakan  fungsional  rahang bawah  menggunakan  bahan  cetak medium bodied constitency (polyvinylsiloxane,
Provil ® Novo) secara monophase  impression technique .  Hasil  cetakan  kemudian  diisi dengan  menggunakan dental stone tipe  IV untuk  menghasilkan  model  kerja  yang  akan dipergunakan  untuk  pembuatan  kerangka logam (metal  frame) pada  rahang  bawah. Pencetakan  rahang  atas  menggunakan stock tray dengan bahan cetak irreversible hydrocolloid (Aroma  Fine  Plus,  GC  Corp.; Japan) . Hasil cetakan kemudian diisi dengan dental  stone tipe  III  dan  digunakan  untuk model antagonis.
Selanjutnya  dilakukan  pasang  coba kerangka logam pada pasien dengan melakukan  pemeriksaan  ketepatan  lengan clasp pada  gigi  penyangga,  ketepatan
dudukan  kerangka  logam  pada  jaringan pendukung  gigi  tiruan  dan  aspek  retensi beserta  stabilisasinya.  Kemudian  dilakukan pembuatan  galengan  gigit  diatas  kerangka logam (metal  frame) pada  daerah  yang  tidak bergigi  yang  dilanjutkan  dengan  melakukan penetapan  gigit  pada  pasien,  dengan  cara melunakkan  permukaan  oklusal  galengan gigit  dalam  posisi intercuspal  contact position (ICP). Penentuan neutral  zone dilakukan  dengan  mengurangi  permukaan bukal dan lingual galengan gigit 2-3 mm dan selanjutnya  dilakukan  pencetakan  dengan menggunakan tissue  conditioner  material (Tissue conditioner ; GC Corp. Japan ).
Pencetakan neutral  zone dilakukan dengan  memberikan  instruksi  kepada  pasien untuk menutup mulut dan melakukan muscle trimming untuk  bagian  labial  dan  bukal rahang  atas  dan  bawah  secara  mandiri. Pencetakan pada daerah lingual dan retromylohyoid  area akan  ditentukan  oleh gerakan  lidah  pasien.  Hal  yang  penting  pada metode  ini  yaitu  pasien  harus  kooperatif, sehingga  hasil  cetakan  sesuai  dengan  batas fungsionilnya.  Selanjutnya  kerangka  logam dikembalikan pada model kerja dan dilakukan  pembuatan  bidang  panduan  bukal dan  lingual  menggunakan putty  (Flexitime ® easy putty) untuk mereproduksi neutral zone pada  model  kerja.  Penyusunan  gigi  artifisial dengan  tipe  non  anatomis  menggunakan panduan neutral zone pada model kerja untuk memastikan penyusunan gigi artifisial
terbebas  dari  pengaruh  otot-otot  bibir,  pipi maupun lidah.
Tahap selanjutnya, pemasangan percobaan penyusunan gigi pada pasien yang dilakukan  dengan  cara  memeriksa  ketepatan
oklusi  dan  artikulasinya  serta  mengevaluasi ada/tidaknya  gangguan  dari  bibir,  pipi maupun lidah. Disamping itu juga mengevaluasi  retensi  dan  stabilisasi  gigi tiruan serta estetik, fonetik (Gambar 3).
Selanjutnya  dilakukan  pemrosesan gigi  tiruan  akrilik  yang  dilakukan  di laboratorium.  Kemudian  dilakukan  pasang coba gigi tiruan rahang bawah dan dilakukan pemeriksaan  retensi,  stabilitas,  ketepatan oklusi  dan  artikulasi.  Setelah  dilakukan pemasangan gigi tiruan, pasien diinstruksikan untuk  menggunakan  gigi  tiruan  selama  24 jam. Pada saat ini, pasien boleh menggunakan  gigi  tiruan  untuk  makan  yang
lunak, minum dan berbicara. Pasien diinstruksikan  untuk  kontrol  1  hari  setelah pemasangan  gigi  tiruan.  Hasil  pemeriksaan pada  saat  kontrol  1  hari  setelah  pemasangan gigi  tiruan  menunjukkan,  bahwa  tidak  ada keluhan  dari  pasien  dan  hasil  pemeriksaan klinis  pada jaringan  lunak  tidak  menunjukan adanya kelainan. Selanjutnya pasien diberitahu  tentang  cara  pemasangan  dan pelepasan  gigi  tiruan  dan  diinstruksikan
(A)
(B) (C)
Gambar 3 Pemasangan percobaan penyusunan gigi akrilik: (A) Tampak depan, (B) Tampak samping kanan, (C) Tampak samping kiri.
untuk kontrol kembali. Setelah kontrol kedua dan  ketiga,  pasien  sudah mampu  beradaptasi dengan  baik.  Hasil  pemeriksaan  pada jaringan  lunak  yang  lain  tidak  menunjukkan adanya  kelainan.  Pasien  tetap  diinstruksikan untuk  selalu  memperhatikan  dan  menjaga kebersihan  gigi-gigi  penyangga  dan  jaringan disekitarnya serta kebersihan gigi tiruannya.

## PEMBAHASAN
Perawatan  rehabilitasi  oral  pada pasien post segmental  mandibular  resection memerlukan kecermatan karena harus mempertimbangkan keadaan jaringan pendukung  gigi  tiruan  yang  tersisa.  Hal  ini juga meliputi penentuan gigi-gigi yang dapat diindikasikan  sebagai  gigi  penyangga  serta kondisi tulang alveolar yang dapat mendukung  gigi  tiruan  pada  saat  berfungsi. 3
Tercapainya  faktor  yang  dapat  memberikan support ,  stabilitas,  dan  retensi  pada  saat pembuatan  gigi  tiruan  pada  kasus  ini,  akan meningkatkan  prognosis  perawatannya. 2,3,4
Disamping  itu  hal  lain  yang  berpengaruh terhadap  keberhasilan  perawatannya  adalah memelihara  kebersihan  gigi  dan  rongga mulut  secara  berkesinambungan  setelah pemasangan gigi tiruan.
Pada  kasus  ini  permasalahan  utama yang  terjadi  pada  saat  pembuatan  gigi  tiruan adalah  kurangnya support gigi  tiruan  pada bagian anterior serta perlunya mengeliminasi kekuatan lateral dan horisontal yang disebabkan  adanya  gerakan  lidah  yang  tidak
menguntungkan  serta  jaringan  lunak  pada dasar  mulut  yang  mudah  bergerak.  Upaya yang dilakukan untuk mengatasi permasalahan tersebut dengan cara menggunakan  dukungan  pada  gigi-gigi penyangga yang ada agar mampu mendukung  gigi  tiruan  pada  saat  berfungsi. Secara  klinis  gigi  37,  38  dan  47  dapat diindikasikan sebagai gigi penyangga, sehingga digunakan double ackers clasp pada gigi 37 dan 38 serta ring clasp pada gigi 48.
Penggunaan double  ackers  clasp pada gigi  37  dan  38  yang  merupakan  cengkeram tooth-supported didasarkan  pada posisi  gigi penyangga  tidak  miring,  estetika  tidak penting dan daerah undercut berada di bagian gigi  yang  berlawanan  dengan  daerah  tidak bergigi. 3 Penggunaan  cengkeram  ini  juga mempunyai  tiga  fungsi  yaitu support untuk mencegah  pergerakan  gigi  tiruan  kearah jaringan  lunak, bracing untuk  menahan pergerakan  lateral  dan retention untuk mencegah terlepasnya gigi tiruan. Sedangkan penggunaan ring  clasp dengan supporting strut pada non  retentif  side dapat  berperan sebagai support karena dalam fungsinya juga dapat berperan sebagai minor connector pada lengan retentif yang fleksible. Disamping itu, penggunaan  oklusal rest pada  kedua  sisi marginal  ridge gigi  38  dapat  mencegah kemiringan  gigi  ke  arah  mesial.  Pada  kasus ini  penyusunan  gigi  anterior  rahang  bawah dengan  antagonis  rahang  atas  dibuat  tidak kontak  agar  tidak  menekan  daerah  anterior
sehingga  dapat  mengurangi  terjadinya  efek rotasi  dan  terlepasnya  gigi  tiruan  dari jaringan penyangganya. Pemilihan anasir gigi tiruan  berbahan  akrilik  dengan  tipe  non anatomis
Keberadaan  jaringan  lunak  sebagai jaringan  pendukung  gigi  tiruan  dapat mempengaruhi  stabilitas  dari  gigi  tiruan, sehingga diperlukan upaya untuk menentukan batas tepi peripheral,
penyusunan  gigi  artifisial  dan  kontur  gigi tiruan. 3,4 Hal ini dihubungkan dengan adanya kekuatan  kontraksi  otot-otot  pada  saat pengunyahan,  berbicara  maupun  proses penelanan  yang  secara  langsung  dapat mempengaruhi  keberadaan  gigi  tiruan  di dalam  rongga  mulut. 3,4 Apabila  dalam pembuatan  gigi  tiruan  mengabaikan  hal  ini, maka kekuatan otot-otot akan mempengaruhi kekuatan  retensi  dari  gigi  tiruan  serta  dapat mempengaruhi gigi penyangganya. 3
Faktor-faktor  yang  mempengaruhi retensi  gigi  tiruan  adalah  adhesi,  kohesi, tegangan  permukaan,  daya  tarik-menarik kapiler antara basis gigi  tiruan pada mukosa, tekanan atmosfer. Faktor lainnya adalah otot- otot mulut dan wajah dapat memberikan daya retentif  tambahan,  apabila  gigi  disusun  di daerah neutral  zone dan  permukaan  oklusal saling berhubungan secara optimal. Kestabilan gigi tiruan juga harus diperhatikan agar mencapai kenyamanan dalam penggunaannya. Kestabilan gigi tiruan
merupakan  daya  tahan  gigi  tiruan  untuk bertahan  ditempatnya  terhadap  daya-daya yang  mengenainya.  Ketidakstabilan  gigi tiruan dapat disebabkan oleh ketidakseimbangan oklusi gigi, ketidaktepatan  penyusunan  gigi  pada  neutral zone,  kekenyalan  jaringan  pendukung  yang berbeda-beda,  adaptasi  gigi  tiruan  dengan mukosa  yang  kurang  baik  dan  sayap  gigi tiruan yang terlalu panjang. 7
Penggunaan  teknik  pencetakan  untuk menentukan neutral  zone bertujuan  untuk menentukan  ketepatan  penyusunan  dan penempatan  gigi  artifisial.  Teknik  ini  dapat menghindari  gangguan  lidah,  pipi,  bibir maupun  mukosa  saat  berfungsi,  sehingga dapat meningkatkan stabilitas dan kenyamanan  penggunaan  gigi  tiruan. 2,4,5
Neutral  zone merupakan  daerah  di  dalam rongga mulut, dimana kekuatan tekanan lidah yang  menekan  keluar  dapat  dinetralisir  oleh kekuatan  pipi  dan  bibir  yang  menekan kedalam  pada  saat  berfungsi.  Disamping  itu penentuan  daerah neutral  zone juga  dapat mempengaruhi  profil  wajah  pasien  karena dapat  menentukan  kontour  jaringan  lunak serta polishing surface dari gigi tiruan. 4
Pada  kasus  ini  teknik neutral  zone impression dilakukan  dengan  menggunakan teknik pencetakan melalui gerakan fungsional  yang  dilakukan  oleh  pasien. Pasien  diinstruksikan  menutup  mulut  dan melakukan muscle  trimming untuk  bagian
labial  dan  bukal  rahang  bawah.  Teknik penentuan neutral zone ini dilakukan dengan gerakan muscle  trimming oleh  gerakan  lidah dan pipi. Pencetakan pada daerah lingual dan retromylohyoid area ditentukan oleh gerakan lidah.    Menurut  Kokubo et  al. , 6 bahwa kekuatan fisiologis muscle trimming ini dapat mencetak jaringan lunak dalam keadaan lebih kompresif,  sehingga  dapat  menghasilkan cetakan yang akurat. Disamping itu, pencetakan pada daerah lingual dan retromylohyoid  area juga  akan  ditentukan oleh  gerakan  lidah  pasien.  Gerakan  lidah akan lebih kuat selama oklusi yaitu pada saat mulut tertutup secara simultan. Pekkan et al. 4 juga  menyatakan,  bahwa  gerakan  fungsional pasien  ini  dapat  memberikan  pencetakan fungsional pada permukaan bukal dan lingual yang  akan  digunakan  sebagai  panduan penentuan neutral zone .
Pada  kasus  ini  teknik neutral  zone impression dilakukan  dengan  menggunakan tissue-conditioning material. Menurut
Hamada, 9 bahwa tissue-conditioning material merupakan    bahan  cetak  fungsional yang mempunyai dua karakter yaitu viscoelasticity dan plasticity .  Penggunaan bahan  ini  sebagai  bahan  cetak  didasarkan pada  kemampuannya  untuk  melakukan pencetakan  jaringan  pendukung.  Bahan  ini akan  mengubah  kemampuan plasticity -nya secara lambat dan tidak mengalami perubahan  bentuk  pada  hasil  cetakannya. Selain  itu  sifat viscoelasticity bahan  ini
menyebabkan kemampuan mengalirnya tinggi.
Bahan  ini  terdiri  dari  dua  macam, yaitu  bubuk (powder) yang  mengandung poly(ethyl)  methacrylate atau  ko-polimernya dan  cairan (liquid) yang  biasanya  berupa campuran  ethyl  alkohol  dan  ester  aromatik (misalnya butyl phthalyl gluconate ). Pencampuran dua bahan ini akan menghasilkan  suatu  massa  yang  lembut. Proses  ini  dapat  dipercepat  dengan  adanya ethyl  alkohol  dan  seluruh  bahan  akan mengeras  sampai  akhirnya  berbentuk  gel. Tissue  conditioner pada  penggunaannya mempunyai  beberapa  sifat,  yaitu;  bahan  ini tidak  mengiritasi  dan  tidak  memberi  rasa yang  tidak  disenangi  di  dalam  mulut, mempunyai  sifat  mengabsorbsi  air  dan adanya plastisizer bahan akrilik yang terlepas sewaktu  berkontak  dengan  saliva  akan meyebabkan bahan lining menjadi memadat. 10
Pada  pembuatan  gigi  tiruan  ini dibutuhkan  kerjasama  yang  baik  antara dokter  gigi  dengan  pasien.  Disamping  itu, kemampuan pemeliharaan kebersihan rongga mulut oleh pasien harus selalu diinstruksikan secara  berkelanjutan  pada  setiap  kontrol. Keuntungan  pada  kasus  ini,  tipe  pasien kooperatif  dan  mempunyai  motivasi  yang besar  untuk  menjaga  kebersihan  rongga mulutnya.  Pada  saat  melakukan  kontrol secara  berkala  dilakukan  pemeriksaan  gigi- gigi  penyangga,  jaringan  pendukung  gigi
tiruan serta gigi tiruannya. Pasien juga diberi penjelasan,  apabila  terdapat  keluhan  maka pasien  harus  segera  kontrol  ke  dokter  gigi. Secara  keseluruhan  pasien  merasa  puas  dan nyaman karena gigi tiruannya dapat berfungsi dengan baik.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil di atas dapat disimpulkan  bahwa  penggunaan  modifikasi teknik neutral  zone dapat  meningkatkan stabilitas  dan  kenyamanan  penggunaan  gigi tiruan pada pasien post segmental mandibular  resection dengan  kasus  adanya gerakan lidah yang tidak menguntungkan dan jaringan lunak pada dasar mulut yang mudah bergerak.  Penggunaan  modifikasi  teknik neutral  zone dapat  menghindari  gangguan lidah,  pipi,  bibir  maupun  mukosa  saat berfungsi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Taylor  TD.  Diagnostic  consideration for  prosthodontic  rehabilitation  of  the mandibulectomy  patient.  In:  Taylor TD,  editor.  Clinical  maxillofacial prosthetics.  Chicago:  Quintessence.
2000: 155-88.
2. Shu-Hui  M.,  Tsongi  C.,  Yuh-Yuan S.,Juo-Song W. Fabrication of
conventional  complete  dentures  for  a left segmental mandibulectomy
patient:  A  clinical  report.  J  Prosthet Dent. 2001; 86:582-5.
3. Mc  Givney  GP,  Carr  AB,  Brown  DT. Mc Cracken’s removable partial prosthodontics.  11 th ed.  CV  Mosby.
2005: 481-91.
4. Pekkan  G.,  Canan  H.,  Nesrin  S. Rehabilitation of a marginal mandibulectomy patient using a modified  neutral  zone  technique:  A Case Report. Braz Dent J. 2007; 18(1): 83-6.
5. Beresin  VE,  Schiesser  FJ.  The  neutral zone  in  complete  dentures.  J  Prosthet Dent. 2006;95:93-100.
6. Kokubo  YK.,  Shunji  F,  Junichi  S., Kanichi  S.  Arrangement  of  artificial teeth  in  the  neutral  zone  after  surgical reconstruction  of  the  mandible:  A clinical  report.  J  Prosthet  Dent. 2002;88:125-7.
7. Zarb  G.,  Charles  L.  Bolendar.  Buku ajar  prostodonti  untuk  pasien  tak bergigi menurut boucher (Terjemahan: Daroewati Mardjono) Jakarta: Penerbit Buku  Kedokteran/EGC;  2004.  p.  124- 206.
8. Banerjee  R,  Banerjee  S.  Guiding flange  prosthesis  for  a  patient  with hemi-mandibulectomy  defect.  Journal of  Clinical  and  Diagnostic  Research. 2010;(4):2347-53.
9. Hamada T. 1986. Gigi tiruan
duplikasi. Soeprapto. Airlangga
University Press.; 1998: 58-65.
10. Combe  EC.  Notes  on  dental  material.
6th edition, Edinburg: Churchil
Livingstone; 1992. p. 79-120.