## JIUBJ
ISSN 1411-8939 (Online) | ISSN 2549-4236 (Print) Ernawati Hatuwe, Arlina Dewi
Pengaruh Terapi Kelompok terhadap Peningkatan Kualitas Hidup Penderita Kusta:
Literature Review
Ernawati Hatuwe 1 , Arlina Dewi 2
1 Master of Nursing, Postgraduate Studies, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
2 Master of  Hospital Managemant Postgraduate Studies, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Email: hatuwetunny0274@gmail.com
Abstract. Leprosy is an infectious disease that causes very complex problems. The quality of life of people affected by leprosy is a matter  that  needs  to  be  considered,  Quality  of  life  (QOL)  includes  physical  health,  psychological  health,  level  of  independence, social  occupancy,  personal  trust,  and  relationships  with  the  environment.  How  to  improve  the  quality  of  life  for  lepers.  Method: Search  from  3  databases  namely  Pubmed,  ProQuest  and  Google  Cindekia  using  keywords  of  quality  of  life  or  Qol  or  hqrl  and leprosy or morbus hansen or leprae or leprosy and self help groups or mutual-help groups or support group or therapy group or self concept This review identified 10 articles that fit the inclusion criteria. Most articles use quantitative, namely cross-sectional design, 6  articles  and  1  article  using  quasi-experiment,  2  qualitative  articles  and  1  review  literature  article.  Of  the  10  articles  selected,  4 articles  focused  on  the  quality  of  life  for  people  affected  by  leprosy  and  6  articles  that  discussed  improving  the  quality  of  life  for people affected by leprosy. Group therapy can improve the quality of life of people affected by leprosy and make leprosy sufferers have a deeper confidence in facing the community or the environment around
Keywords: Quality of life, leprosy, self help group

## PENDAHULUAN
Penyakit  kusta  atau  biasa  di  sebut  hansen  telah menyerang  manusia  sepanjang  sejarah.  Banyak  para ahli  percaya  bahwa  tulisan  pertama  tentang  kusta muncul  dalam  sebuah  dokumen  Papirus  Mesir  ditulis sekitar tahun 1550 SM. Pada tahun 600 SM, ditemukan tulisan  berbahasa  India  yang  mengambarkan  penyakit menyerupai  kusta.  Pada  tahun  1873,  Dr  Gerhard Armauer  Hernrik  Hansen  dari  Norwegia.  Beliau  adalah orang pertama yang menemukan kuman Mycrobacterium  Leprae dan  mengindetifikasi  kuman  ini yang  menyebabkan  penyakit  kusta    (Pusat  Data  dan Informasi Kementerian Kesehatan RI, 2015)
Penyakit  kusta  atau  lepra  atau  penyakit  Hansen merupakan penyakit infeksi kronis yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium leprae dan utamanya mempengaruhi  kulit,  saraf  tepi,  mukosa  saluran pernafasan  atas  dan  mata.  Bakteri  lepra  mengalami proses  pembelahan  cukup  lama  antara  2 –3  minggu, daya tahan hidup di luar tubuh manusia mencapai 9 hari, dan memiliki masa inkubasi 2 –5 tahun bahkan bisa lebih dari  5  tahun.  Penatalaksanaan  kasus  kusta  yang  buruk dapat menyebabkan kusta menjadi progresif, menyebabkan  kerusakan  permanen  pada  kulit,  saraf, anggota gerak, dan mata (Kemenkes RI, 2018)
World  Health  Organization (WHO)  melaporkan jumlah penderita kusta dari 38 negara  adalah sebanyak 176.176 kasus di akhir tahun 2015  atau 0,18 kasus per 10.000 penduduk dengan 211.973 kasus baru atau 0,21 kasus per 10.000 penduduk (www.who.int , Leprosy Fact Sheet,  Updated  Februari  2017) .  Prevalensi  tetinggi terjadi  di  negara-negara  berpenghasilan  rendah  dan menengah  seperti  India,  Brasil,  Myanmar,  Madagaster, Nepal dan Mozambik (Santos, et al., 2015)
Kusta  menimbulkan  beban  yang  tinggi  bagi masyarakat  (Susanto,  2017).  masyarakat  beranggapan bahwa  penyakit  ini  adalah  penyakit  kutukan  dan menular,  ini  adalah  masalah  yang  kompleks,  dimana penderita  kusta  tidak  hanya  bermasalah  pada  segi medis,  tetapi  juga  masalah  fisik,  hubungan  sosial, psikologis  (Hane  &  Arsin,  2017).  Sikap  dan  prilaku
masyarakat  yang  negatif  terhadap  penderita  kusta sering kali mereka tidak mendapat tempat dikeluarganya maupun  dilingkungan  masyarakat,  hal  ini  disebabkan karena  adanya  stima  kurangnya  pemahaman  informasi tentang penyakit kusta. Sehingga masalah ini menyebabkan penderita kusta cenderung hidup menyendiri  dan  mengurangi  kegiatan  sosial  dengan lingkungan sekitar (Dary & Batubara, 2017)
Kualitas  hidup  (QOL)  meliputi  kesehatan  fisik, kesehatan  psikologis,  tingkat  kemandirian,  hunungan sosial,  kepercayaan  pribadi,  dan  hubungan  dengan lingkungan (Savassi,  Bogutchi,  Lima,  &  Modena,  2014). Pengukuran  kualiatas  hidup  terhadap  penderita  kusta diharapkan menjadi dasar pertimbangan dalam intervensi  dan  penanggulangan  masalah  kusta  tidak hanya  berfokus  pada  fisik  saja  tetapi  perlu  diperhatikan faktor lain yang bisa mengakibatkan penurunan kualitas hidup penderita kusta (Hane & Arsin, 2017)

## METODE PENELITAN

## Tujuan
Untuk  mereview  artikel  atau  literatur  publikasi yang  menyadiaka  informasi  tentang  kualitas  hidup penderita  kusta.  Tujuan  dari  literatur  ini  yaitu:  Cara meningkatkan kualitas hidup penderita kusta?

## Metode
Pada  literatur  ini  pencarian  dibatasi  5  tahun terakhir,  2014-2018,  Database  yang  digunakan  untuk mencari jurnal Pubmed, ProQuest dan Google Cindekia untuk  memastika  penelitian  yang  terinklude  up-to-date . Menggunakan kata kunci:
1. “Quality of life” or “QoL” or “hrql” or welfare
2. AND  “leprosy”  or  “kusta”  or  “lepers”  or  “hansen disease” or “leprae”
3. AND  “self  help  group”  or  “mutual-help  group”  or “support group” or therapy group” or “self concept
4. 1 and 2 and 3 (combined with “and”)
Kriteria inklusi dan eksklusi
Kriteria  inklusi  artikel  penelitian  yang  di  publikasi dalam bahasa inggris dan indonesia, dipublikasi 5 tahun terakhir,  abstrak,  full  text,  dan  artikel  yang  relevan dengan  topik.  Sedangkan  yang  diekslusi  artikel  yang tidak  membahas  tentang  penyakit  kusta,  terdapat kesamaan  judul  di  tiga  pencarian  database, fokus  pada kualitas hidup dengan penyakit lain,  dan literatur review yang bukan penelitian
Sumber Data dan Pencarian
Proses  pencarian  dilaksanakan  selama  periode 2016-2018.  Semua  detail  dari  identifikasi  dan  proses pemilihan  ditunjukan  dalam  sebuah figure 1.  Adapun jurnal  Internasional  yang  tersedia  untuk  umum  yang dipublikasi  menggunakan  bahasa  inggris  dan  juga  ada jurnal nasional yang telah dipublikasi.
Artikel  yang  dikeluarkan  karena  tidak  sesuai dengan  kriteria  inklusi  seperti  penyakit  lain  yang  tidak ada hubungan dengan kriteria yang di inginkan

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Proses Pemilihan
Tabel 2. Ringkasan semua artikel
No Penulis  Tahun Tujuan
Partisipan /sample
Desain dan metode pengumpulan data Hasil 1 Leonardo  Canc, et al ., 2014 Untuk  mengevaluasi kualitas  hidup  dari bawaan  sekuel  kusta dan faktor-faktor yang dapat mempengaruhi persepsi tentang kondisi mereka. Ada  32  responden  yang diberi kuesioner WHOQoL-BREF yang tinggal daerah jangkauan bekas leprosarium sebuah  studi cross — sectional , diRumah Sakit  santa  Izabel. menggunakan kuesioner
Individu yang terkena kusta memiliki  skor  kualitas  hidup  yang rendah. Dan faktor yang mempengaruhi kualitas hidup mereka terkait dengan kondisi fisik dan psikologis mereka. 2 Reny Nugraheni; 2016
Untuk mengetahui analisis  konsep  diri terhadap kualitas hidup penderita kusta yang mengalami 97 responden pada penelitian ini
Analitik  opservasional dengan pendekatan cross —sectional. Analisis terbukti bahwa ada hubungan  konsep  diri  terhadap kualitas  hidup  penderita  kusta yang mengalami kecacatan. Konsep  diri  akan  mempengaruhi
hasil  pencarian  dari  3  database  (n=725)  Pubmed
n:75 Proquest n: 40 Google cindekia n: 610 Indentifikasi
Potensial artikel yang relevan n=685 Setelah artikel yang sama dikeluarkan n=40
Hasil pembacaan judul (n=185) Pubmed  (n:50),  Proquest  (n:30),  Google cindekia (n:105) Artikel  dikeluarkan  setelah  abstrak dibaca:  tidak  sesuai  kriteria  inklusi
(n: 150)
Artikel  dikeluarkan  setelah  dievaluasi judunya (n: 500) Skrening Hasil pembacaan judul dan abstrak (n=35) Pubmed (n:10), Proquest (n:5), Google cindekia (n:20) Hasil pembacaan full text (n:10)
kelayakan
10 Artikel yang di review Analisi
kecacatan diri  seseorang  dalam  melakukan kontak  komunikasi  atau  interaksi dengan orang lain. 3 Santos Victor, et al; 2015 Untuk mengetahui hubungan antara aktivitas fungsional dengan kualitas
hidup  pasien  kusta selama  dan  setelah perawatan kusta 104 responden yang ada  di  pusat  rujukan spesialis di Sergipe Brazil,  antara  Juni  dan Oktober 2014. cross —sectional menggunakan kuesioner  Organisasi Kesehatan Dunia- QoL-BREF (WHOQoL-BREF) Ada  hubungan  antara  aktivitas fungsional  dengan  kualitas  hidup pasien  kusta  selama  dan  setelah perawatan. 4 Hane Ode, et al; 2017 Untuk mengetahui faktor yang mempengaruhi kualitas hidup penderita kusta. Populasi 87 orang, sample 72 penderita kusta yang diambil secara purposive sampling Jenis penelitian observasi analitik dengan desain Cross- sectional Faktor  yang  dapat  mempengaruhi kualitas  hidup  penderita  kusta meliputi  jenis  kusta,  kecacatan, dan Depresi salah satu faktor yang mempengaruhi kualitas hidup penderita kusta. 5 Lusli  mimi, et  al; 2017 Praktek modul konseling bertujuan untuk mengurangi stigma terkait kusta. 53 partisipan Metode yang digunakan adalah kualitatif. Penelitian  ini  menunjukan  bahwa lima sesi konseling dapat mengurangi stigma pada penderita kusta. 6 Risnawati fajar, et al; 2016 Untuk mengidentifikasi  efek terapi kelompok terhadap  harga  diri pasien dengan kusta 14 responden yang dirawat inap di RS Kusta Kediri desain quasi- eksperimental dengan intervensi satu kelompok ada  perbedaan  harga  diri  yang signifikan  antara  sebelum  dan sesudah intervensi. Pasien dengan kusta  perlu  mengubah  persepsi negatif mereka agar dapat beradaptasi secara positif. 7 Sermrittiron Silatham; 2014 Untuk mengidentifikasi intervensi  yang  telah digunankan untuk mengurangi stigma 55  makalah  dibaca  dan hanya  25  makalah  yang masuk dalam kriteria Pencarian  jurnal  di Pubmed (Medline), CINAHL,  Psych  Info dan Google Cindekia Intervensi  dengan  beberapa  bukti efektivitas dalam pengurangan stigma terdiri dari integrasi programmer kusta didalam perawatan kesehatan umum, programmer pendidikan, komunikasi  (KIE)  dan  rehailitasi sosial ekonomi. 8 Henry, et al ; 2014 Melihat perbandingan masalah sosial pasien  diabetes  dan pasien  kusta  dengan Self  care  group agar dapat  di  ingginkan dan  diterima  untuk peserta yang layak 41  pasien  diabetes  dan 31 pasien kusta Desain yang digunakan deskrptif cross-sectionl Ada  perbedaan  antara  pasien kusta  dengan  pasien  diabetes untuk  ikut  kelompok  perawatan. Sebagian  besar  pasien  diabetes mengatakan tidak ingin berpartisipasi dalam kelompok
perawaan  diri  ( self  care group), berbeda  dengan  pasien  kusta mereka  sangat  antusias  untuk  ikut dalam  kelompok  perawatan  diri karena penyakit homogen. 9 Susanto  Tantut, et al; 2017 Untuk memahami pengalaman penderita  kusta  yang berpartisipasi  dalam self care group dengan tujuan meningkatkan  fungsi untuk  menyelesaikan masalah  perawatan diri dimasyarakat 17  peartisipan  dari  dua komunitas self care group . Desain yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah kualitatif. Data dikumpulkan menggunakan panduan  wawancara semi-terstruktur Self  care  group ini  kgiatan  yang sangat  membantu  penderita  kusta dalam memenuhi kebutuhan dasar mereka dan mendorong perawatan diri,  termasuk  kondisi  fisi,  sosial, psikologis,  ekonomi,  budaya  dan spiritual. Hal ini perlu ada pengawasan dari Perawat Kesehatan  Masyarakat  (PHS)  dan dukungan dari keluarga agar kualitas  hidup  penderita  kusta lebih baik. 10 Prycel  Joseph, et  al ; 2018 Untuk menetukan kelayakan mengintegrasikan orang-orang yang terkena dampak limfedema filaria dalam self help group kusta Peserta  105  (peserta limfedema  filaria  52  dan peserta kusta 53) Desain  survei cross sectional. Menggunakan kuesioner semi terstruktur dan dilakukan dalam skenario  wawancara menggunakan asisten peneliti lokal yang membacakan pertanyaan kepada peserta. Peserta yang terkena kusta memiliki  pengetahuan  baik  tetang tehnik  perawatan  diri  dan  berlatih lebih  sering  dari  pada  peserta yang  terkena  limfedema  filaria hanya  seperempat  dari  peserta yang mengikuti self care group dan jarang berlatih.
Review ini mengidentifikasi 10 artikel yang sesuai dengan kriteria inklusi. Kebanyakan artikel menggunakan  kuantitatif  yaitu  desain cross  sectional 6 artikel  dan  1  artikel  menggunakan  kuasi  eksperimen,  2 artikel  kualitatif  dan  1  artikel  literatur  review.  Dari  10 artikel  yang  terpilih,  4  artikel  fokus  pada  kualitas  hidup
penderita  kusta  dan  6  artikel  yang  membahas  tetang meningkatkan kualitas hidup penderita kusta.

## Cara meningkatkan kualitas hidup penderita kusta
Review  ini  mengidentifikasi  beberapa  cara  untuk meningkatkan  kualitas  hidup  penderita  kusta.  4  artikel menjelaskan tentang kualitas hidup penderita kusta dan
6 artikel menjelaskan bagaimana  meningkatkan kualitas hidup dengan menggunakan metode self help group dan ataupun mengurangi stigma.
(Santos  Victor, et  al; 2015),  (Leonardo  Canc, et al .,  2014)  2  artikel  menjelaskan  bahwa  pasien  kusta memiliki  kualitas  hidup  yang  rendah,  kualitas  hidup dilihat  dari  segi  kesehatan  fisik,  kesehatan  psikologi, tingkat  kemandirian,  hubungan  sosial,  kepercayaan pribadi, dan hubungan dengan lingkungan. Pasien kusta dengan  keterbatasan  aktivitas    dapat  mengahadapi penurunan kualitas hidup.
(Reny  Nugraheni;  2016),  (Hane  &  Arsin,  2017) penderita  kusta  yang  mengalami  kecacatan  cendrung hidup  menyendiri  dan  mengurangi  kegiatan  sosial dengan  lingkungan  disekitar,  masalah  yang  ditimbulkan oleh  penyakit  kusta  akan  mempengaruhi  kualitas  hidup penderita  kusta.  Faktor  yang  dapat  mempengaruhi kulitas  hidup  penderita  kusta  dapat  ditinjau  dari  faktor karateristik demografi, depresi, isolasi disuatu lingkungan,  nyeri  neiropatik,  stigma  yang  dialami  oleh penderita,  dukungan  keluarga,  dan  dukungan  dari petugas kesehatan.
self  help  group adalah  cara  meningkatkan kehidupan  pasien  kusta  dengan  mencegah  kecacatan, juga meningkatkan pengetahuan dan praktek perawatan diri  orang-  orang  yang  memiliki  penyakit  yang  sejenis. Terapi  kelompok  juga  dapat  meningkatkan  harga  diri pasien  kusta  dan  membuat  pasien  lebih  percaya  diri dalam  menghadapi  masyaraka  (Pryce  et  al.,  2018), (Risnawati fajar, et al; 2016), dan (Henry, et al ; 2014)
Adapun  masalah  yang  membahas  tentang mengurangi  stigma  pada  penderita  kusta.  (Sermrittirong & van Brakel, 2014), (Lusli, Peters, Bunders, Irwanto, & Zweekhorst,  2017),  dan  (Susanto  Tantut, et  al; 2017) self care group salah satu kelompok perawatan diri yang dapat menggurangi stigma pada penderita kusta, ini juga sangat  membantu  untuk  mengurangi  komplikasi  dan meningkatkan kemandirian pasien kusta selama berlangsung dan setelah program pengobatan. Pengembangan praktek dan modul konseling merupakan  salah  satu  bentuk  untuk  mengurangi  stigma dimana  pemberian  pengetahuan  medis  tentang  kusta memainkan peran penting dalam memerangi stigma.

## Pembahasan
Kualitas  hidup  menjadi  semakin  penting  bagi dunia  kesehatan,  terkait  kompleksitas  hubungan  biaya dan  nilai  dari  pelayanan  keperawatan  kesehatan  yang didapatkan.  Kualitas  hidup  dapat  diartikan  sebagai persepsi  individu  mengenai  posisi  mereka  dalam kehidupan  budaya  dan  sistem  nilai  dimana  mereka hidup  dengan  tujuan,  harapan  standar  dan  perhatian mereka (Nursalam, 2016)
Aspek  yang  kompleks  dalam  kehidupan  yakni masalah  kesehatan  fisik,  status  psikologik,  tingkat kebebasan,  hubungan  sosial  dan  lingkungan  di  mana mereka  tinggal.  Upaya  yang  dapat  dilakukan  untuk mengatasi adanya perubahan kualitas hidup diantaranya yakni  dengan  mencegah  atau  mengurangi  faktor-faktor penyebabnya  seperti  menghilangkan  stigma  yang  ada pada  masyarakat,  memberikan  kesempatan  yang  sama pada  penderita  kusta  untuk  bersosialisasi  dengan lingkungan,  mencegah  terjadinya  komplikasi  akibat kusta  serta  memaksimalkan  peran  promotif,  preventif
dan  rehabilitatif  perawat  dalam  mencegah  penularan dan  terjadinya  kecacatan  akibat  kusta  (Maziyya, Nursalam, & Mariyanti, 2016).
Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kualitas  hidup penderita  kusta  antara  lain:  jenis  kusta  yang  diderita, derajatan  kecacatan  akibat  kusta,  sanitasi  yang  kurang sehat,  kebersihan  individu,  daya  tahan  tubuh,  distres psikologis  dan  keterbatasan  aktivitas  akibat  komplikasi kusta dan keterbatasan keadaan sosial ekonomi (Santos et  al ,  2015),  kondisi  tempat  tinggal  dan  adanya  isolasi dari  lingkungan  serta  adanya  stigma  yang  dialami  oleh penderita  kusta  (Rahayuningsih,  2012)  dalam  (Hane Ode, et al , 2017).
Kuman mycobacterium  leprae ditularkan  melalui kontak  langsung  dengan  penderita,  kemudian  masuk melalui  pernapasan.  Penyakit  ini  jika  tidak  segera ditangani  maka  akan  muncul  beberapa  masalah  seperti kecacatan  mata,  tangan  dan  kaki,  hal  ini  memberikan dampak  fisik  maupun  psikis  pada  responden,  dampak fisiknya  adalah  berkurangnya  kemampuan  fungsional tubuh  yang  mengalami  kecacatan,  sedangkan  dampak psikisnya  adalah  permasalahan  konsep  diri  pada penderita kusta (Nugraheni, 2016)
Penyakit  kusta  banyak  menimbulkan  stigma negatif  dan  deskriminasi  yang  membutuhkan  suatu penyelesaian.  Stigma  juga  salah  satu  penyebab rendahnya  kualitas  hidup  pada  penderita  kusta  (Fajar Rinawati & Moh Alimansur, 2016).
Beberapa  cara  atau  metode  untuk  meningkatkan kualitas  hidup  penderita  kusta  yaitu  metode self  help group,  self  care  group, terapi  kelompok,  praktek  dan modul  konseling  berbasis  hak.  Dengan  menggunakan metode-metode ini terbukti dapat meningkatkan kehidupan  pasien  sehubungan  dengan  pencegahan kecacatan, mengurangi stigma di masyarakat, meningkatkan  kewaspadaan  pada  tanda-tanda  awal komplikasi  neuropatik,  mengurangi  kebutuhan  untuk perawatan  tambahan  dan  waktu  perawatan  rutin  (de Vries, de Groot, & van Brakel, 2014)
Adapun  hambatan  dalam  pelaksanaan  terapi kelompok yaitu penderita kusta tidak mengikuti kegiatan, malu  dalam  berkomunikasi,  pasif  dalam  kelompok (Pryce  et  al.,  2018).  Dalam  mengikuti  kegiatan  terapi kelompok  ini  peserta  dituntut  berperan  aktif  dan  siap untuk menjadi pempimpin kelompok, berbagi pengalaman  tentang  penyakit  yang  diritanya,  berfikir yang  positif,  dan  dapat  mengambil  keputusan  secara mandiri. Ini merupkan cara agar kualitas hidup penderita kusta lebih baik (Susanto, 2017)

## SIMPULAN
Terapi  kelompok  dapat  meningkatkan  kualitas hidup  penderita  kusta  dan  membuat  penderita  kusta memiliki rasa percaya diri yang lebih dalam mengahadapi  masyarakat  atau  lingkungan  disekitar. Hambatan  dalam  melakukan  terapi  kelompok  pada penderita  kusta  meliputi  tidak  berpartisipasi  dalam mengikuti  kegiatan,  kurang  percaya  diri,  merasa  malu dalam komunikasi, dan pasif dalam kelompok

## DAFTAR PUSTAKA
Dary, D., & Batubara, S. O. (2017). Penderita Lepra Dan Peran  Perawat  Terkait  Stigma  Pada  Penderita Lepra:  Studi  Fenomenologi. Media  Kesehatan
Masyarakat Indonesia . https://doi.org/10.1002/asna.18871160307 de  Vries,  H.  J.  C.,  de  Groot,  R.,  &  van  Brakel,  W.  H. (2014).  Social  Participation  of  Diabetes  and  Ex- Leprosy  Patients  in  the  Netherlands  and  Patient Preference  for  Combined  Self-Care  Groups. Frontiers in Medicine , 1 (August), 1 –6.
https://doi.org/10.3389/fmed.2014.00021
Fajar Rinawati & Moh Alimansur. (2016), (23), 83 –88. Hane,  L.  O.,  &  Arsin,  A.  A.  (2017).  Faktor  Yang Mempengaruhi  Kualitas  Hidup  Penderita  Kusta Factors Affecting Life Quality Of Leprosy Patients In  Central  Maluku  Regency  In  2017  Departemen Epidemiologi  ,  Fakultbas  Kesehatan  Masyarakat Universitas Hasanuddin Departemen Epidemiologi , Fakultba, 1 . Kemenkes RI. (2018). Jumlah kasus penyakit hipertensi terbanyak
di Pekanbaru tahun 2016 . https://doi.org/10.1111/evo.12990 Lusli,  M.,  Peters,  R.,  Bunders,  J.,  Irwanto,  I.,  & Zweekhorst,  M.  (2017).  Development  of  a  rights- based  counselling practice  and  module  to  reduce leprosy-related  stigma  and  empower  people affected  by leprosy in  Cirebon  District,  Indonesia. Leprosy Review , 88 (3), 318 –333.
Maziyya,  N.,  Nursalam,  &  Mariyanti,  H.  (2016).  Kualitas Hidup  Penderita  Kusta  Berbasis  Teori  Health Belief Models (HBM). Jurnal INJEC , 1 (1), 96 –102. Nugraheni,  R.  (2016).  Analisis  Konsep  Diri  Terhadap Kualitas  Hidup  Penderita  Kusta  Yang  Mengalami Kecacatan  Di  Rumah  Sakit  Kusta  Kediri. Jurnal Preventia , 1 . Retrieved
from
journal.um.ac.id/index.php/preventia/article/downl oad/8846/4252 Pryce,  J.,  Mableson,  H.  E.,  Choudhary,  R.,  Pandey,  B. D.,  Aley,  D.,  Betts,  H.,  …  Cross,  H.  (2018).
Assessing the feasibility of integration of self-care for  filarial  lymphoedema  into  existing  community leprosy  self-help  groups  in  Nepal. BMC  Public Health ,
18 (1), 1 –13.
https://doi.org/10.1186/s12889-018-5099-0
Pusat  Data  dan  Informasi  Kementerian  Kesehatan  RI.
(2015). Info, Data, dan Informasi Kusta. Santos,    et  al. (2015). Functional  Activity  Limitation  and Quality  of  Life  of  Leprosy  Cases  in  an  Endemic
Area
in Northeastern Brazil,
1 –8.
https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003900
Savassi,  L.  C.  M.,  Bogutchi,  T.  R.  S.,  Lima,  A.  C.  L.,  & Modena,  C.  M.  (2014).  Quality  of  life  of  leprosy sequelae  patients  living  in  a  former  leprosarium under  home  care:  univariate  analysis. Quality  of Life Research : An International Journal of Quality of  Life  Aspects  of  Treatment,  Care  and Rehabilitation , 23 (4),
1345 –1351. https://doi.org/10.1007/s11136-013-0590-7
Sermrittirong,  S.,  &  van  Brakel,  W.  H.  (2014).  How  to reduce  stigma  in leprosy – a systematic literature review. Leprosy Review , 85 (3), 149 –157. Retrieved from
http://www.lepra.org.uk/platforms/lepra/files/lr/Sept
14/1889.pdf Susanto,    et  al.  (2017).  The  experiences  of  people affected  by  leprosy  who  participated  in  self-care groups  i n  the  community :  A  qualitative  study  in
Indonesia, 543 –553.