Vol. 8 No.2 Oktober, 2019

## JURNAL KEPERAWATAN DAN KESEHATAN MASYARAKAT CENDEKIA UTAMA
Editor In Chief Ns.Sri Hartini, S.Kep, M.Kes , STIKES Cendekia Utama Kudus, Indonesia

## Editor Board
Eko Prasetyo, S.KM, M.Kes, STIKES Cendekia Utama Kudus, Indonesia David Laksamana Caesar, S.KM., M.Kes, STIKES Cendekia Utama Kudus, Indonesia Ns. Heriyanti Widyaningsih, M.Kep, STIKES Cendekia Utama Kudus, Indonesia Ns.Anita Dyah Listyarini, M.Kep,Sp.Kep.Kom,STIKES Cendekia Utama Kudus, Indonesia

## Reviewer
Dr. Sri Rejeki, M.Kep, Sp.Kep. Mat , Universitas Muhammadiyah Semarang, Indonesia Dr. dr. Mahalul Azam, M.Kes., Universitas Negeri Semarang, Indonesia Ns.Wahyu Hidayati, M.Kep, Sp.K.M.B, Universitas Diponegoro Semarang, Indonesia

## English Language Editor
Ns.Sri Hindriyastuti, M.N, STIKES Cendekia Utama Kudus, Indonesia

## IT Support
Susilo Restu Wahyuno, S.Kom, STIKES Cendekia Utama Kudus, Indonesia

## Penerbit

## STIKES Cendekia Utama Kudus

## Alamat
Jalan Lingkar Raya Kudus - Pati KM.5 Jepang Mejobo Kudus 59381 Telp. (0291) 4248655, 4248656 Fax. (0291) 4248651 Website : http://jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id/index.php/stikes Email :jurnal@stikescendekiautamakudus.ac.id
Jurn al Keperawatan dan Kesehatan Masyarakat “Cendekia Utama” merupakan Jurnal Ilmiah dalam bidang Ilmu Keperawatan dan Kesehatan Masyarakat yang diterbitkan oleh STIKES Cendekia Utama Kudus secara berkala dua kali dalam satu tahun.
Vol. 8 No.2 Oktober, 2019

## DAFTAR ISI
Halaman Judul ..............................................................................................................  i Susunan Dewan Redaksi .............................................................................................. ii Kata Pengantar ........................................................................................................... iii Daftar Isi..................................................................................................................... iv
Peningkatan Pengetahuan dan Sikap Remaja tentang Kesehatan Reproduksi Melalui Pendidikan Kesehatan Berupa Aplikasi Layanan Keperawatan Kesehatan Reproduksi Remaja  (Lawan  Roma)  di  SMP  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Bawen  Kabupaten Semarang ............................................................................................................................. 99
Pengaruh  Terapi  Senam  Kaki  terhadap  Sensitivitas  dan  Perfusi  Jaringan  Perifer Pasien  Diabetes  Melitus  di  Ruangan  Instalasi  Rawat  Inap  RSUD  Prof.  Dr.  W.  Z.
Johannes Kupang .................................................................................................... 111
Gambaran Caring Perawat  dalam  Memberikan  Asuhan  Keperawatan  di  Ruang Intensive Care Unit (ICU) RSUD RAA Soewondo Pati ............................................  120 Inkontinensia Urin pada Lansia Perempuan ...........................................................  127
Pengaruh  Relaksasi  Otot  Progresif  terhadap  Kualitas  Tidur  pada  Perempuan Menopause ..............................................................................................................  133 Pengaruh  Akupresur  dan Shaker  Exercise terhadap  Kemampuan  Menelan  Pasien Stroke Akut dengan Disfagia ..................................................................................  142
Kajian  Komitmen  dan  Struktur  Birokrasi  pada  Implementasi  Kebijakan  Kapitasi Berbasis  Komitmen  Pelayanan  Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial  Kesehatan (KBK-BPJS) Kesehatan  di Kota Semarang ...........................................................  151
Studi Kasus Interaksi Sosial Orang dengan HIV/AIDS (ODHA) Terhadap
Stigma .....................................................................................................................  162 Sistem Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien disebuah Rumah Sakit Swasta di Kudus ......................................................................................................................  169 Implementasi Sistem Penanggulangan Gawat Darurat Terpadu K119 (SPGDT K119) Di Kabupaten Kudus ...............................................................................................  181 Pedoman Penulisan Naskah ....................................................................................  194

## PENGARUH AKUPRESUR DAN SHAKER EXERCISE TERHADAP KEMAMPUAN MENELAN PASIEN STROKE AKUT DENGAN DISFAGIA
Dewi Siyamti 1 , Dwi Pudjonarko 2 , Mardiyono Mardiyono 3
1 Mahasiswa Program Studi Magister Keperawatan Universitas Diponegoro
2 Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro
3 Poltekkes Kemenkes Semarang Email: wwdewiq123@gmail.com

## ABSTRAK
Disfagia  merupakan  permasalahan  pasien  stroke  akut  yang  disebabkan  oleh  gangguan saraf  dan  terjadi  pada  pasien  usia  dewasa  dan  lanjut.  Hal  ini  berdampak  pada  risiko pneumonia, malnutrisi, dehidrasi dan menurunnya kualitas hidup. Akupresur merupakan terapi  dengan  stimulasi  pada acupoint dan  memberikan  manfaat  terhadap  proses penyembuhan  penyakit. Shaker  exercise merupakan  latihan  menelan  yangbanyak digunakan  pada  pasien  disfagia.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  adanya pengaruh akupresur dan shaker exercise terhadapkemampuan menelan pasien stroke akut dengan  disfagia.  Penelitian  ini  menggunakan  desain  eksperimen pretest-postest dengan kelompok  kontrol.  Sampel  dipilih  menggunakan stratified  random  sampling dengan jumlah  17  responden  masing-masing  di  kelompok  kontrol  dan  intervensi  yang disesuaikan dengan kriteria inklusi dan ekslusi. Pada kelompok intervensi diberikan oral care , pengaturan posisi, akupresur dan shaker exercise selama 5 hari dalam satu minggu, akupresur  satu  kali  sehari  dan shaker  exercise tiga  kali  sehari.  Pada  kelompok  kontrol diberikan oral  care dan  pengaturan  posisi  tiga  kali  sehari  selama  5  hari.Penilaian kemampuan  menelan  dilakukan  menggunakan Gugging  Swallowing  Severity  Scale (GUSS)  sebelum  dan  setelah  intervensi  selama  dua  minggu.  Data  dianalisa  dengan  uji Friedman.  Hasil  penelitian  menunjukkan  nilai p <0,05  pada  minggu  kedua  evaluasi. Kemampuan  menelan  pada  kelompok  intervensi  meningkat  4,69  poin    sedangkan  pada kelompok  kontrol  meningkat  2,13  poin.  Akupresur  dan Shaker  exercise pada  kelompok intervensi terbukti meningkatkan kemampuan menelan pasien stroke akut dengan disfagia dan peningkatan kemampuan menelan pasien dapat dilihat pada minggu kedua. Intervensi akupresur  dan Shaker  exercise dapat  digunakan  sebagi  alternatif  tindakan  dalam  asuhan keperawatan  untuk  pasien  yang  mengalami  disfagia.  Penelitian  selanjutnya  diharapkan dapat menambah jumlah titik akupresur dan lama waktu intervensi
Kata Kunci: akupresur, disfagia, shaker exercise , stroke

## ABSTRACT
Dysphagia  is  a  problem  in  acute  stroke  patients  due  to  nerve  disorders  and  occurs  in adult  and  elderly  patients.  Dysphagia  affects  the  risk  of  pneumonia,  malnutrition, dehydration,  and  decreased  quality  of  life.  Acupressure  is  therapy  with  stimulation  at acupoints and brings many benefits to the healing process of the disease. Shaker exercise is a swallowing exercise which is commonly used in patients with dysphagia. This study aimed to determine the effect of acupressure and shaker exercise on swallowing ability of acute stroke patients with dysphagia. This study employed a pretest-posttest experimental design  with  a  control  group.  The  samples  were  17  patients  each  in  the  control  and intervention groups selected using stratified random sampling. The samples were selected

## CENDEKIA UTAMA
Jurnal Keperawatan dan Kesehatan Masyarakat STIKES Cendekia Utama Kudus P-ISSN  2252-8865 E-ISSN  2598 – 4217 Vol. 8, No. 2 Oktober, 2019 Tersedia Online:
htpp://jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id
based on the inclusion and exclusion criteria. The intervention group received oral care, position adjustment, acupressure, and shaker exercise for five days a week, acupressure once a day and shaker exercise three times a day. The control group received oral care and  position  adjustment  three  times  a  day  for  five  days.  The  swallowing  ability  was assessed  using  the  Gugging  Swallowing  Severity  Scale  (GUSS)  before  and  after  the intervention  for  two  weeks.  Data  were  analyzed  using  the  Friedman  test.  The  results showed a p-value of <0.05 in the second week of intervention. The swallowing ability of the patients increased 4.69 points in the intervention group and 2.13 points in the control group. Acupressure and shaker exercise were evident to increase the swallowing ability of  acute  stroke  patients  with  dysphagia,  and  this  increase  was  seen  in  the  second  week after the intervention. Acupressure and shaker exercise could be used as an alternative in nursing  care  for  patients  with  dysphagia.  Future  research  can  be  carried  out  by increasing the number of acupressure points and the length of time for the intervention.
Keywords: acupressure, dysphagia, shaker exercise, stroke

## PENDAHULUAN
Stroke  iskemik  merupakan  kondisi  disfungsi  neurologis  yang  disebabkan oleh infark serebral, spinal atau retina fokal (Sacco et al. , 2013). Penderita stroke di  Indonesia  lebih  banyak  terjadi  pada  usia  lanjut  dengan  prevalensi  46%  dan 16,7% pada usia produktif dengan presentase sama antara laki-laki dan perempuan (Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan  Kementerian  Kesehatan  RI, 2013). Prevalensi disfagia pada pasien stroke akut cukup tinggi dengan presentase sekitar  50%,  hal  ini  berkaitan  dengan  ketidakmampuan  untuk  memenuhi kebutuhan  nutrisi  dan  cairan  yang  cukup  sehingga  pasien  berisiko  kekurangan nutrisi dan hidrasi  serta keterbatasan pasien karena adanya komplikasi  (Crary et al. ,  2013).  Disfagia  merupakan  gangguan  mekanik  atau  obstruksi  yang  terjadi pada  pasien  lanjut  usia  maupun  usia  dewasa  karena  gangguan  neurologi  atau muskuler. Gangguan menelan dalam jangka waktu lama akan meningkatkan risiko pneumonia, dehidrasi, malnutrisi dan mempengaruhi kualitas hidup pasien stroke (Atanelov and Christian, 2013; Roden and Altman, 2013).
Latihan  menelan  dapat  dilakukan  dengan  metode  langsung  dan  tidak langsung.  Permasalahan  disfagia  terkadang  terabaikan  pada  saat  proses keperawatan baik pengkajian, intervensi maupun evaluasi. Perawatan pasien yang baik  dengan  disfagia  akan  membantu  pasien  terhindar  dari  komplikasi, mempercepat  pemulihan  dan  kualitas  hidup  akan  meningkat.  Tindakan  mandiri yang  dilakukan  perawat  berkaita  dengan  disfagia  sesuai  dengan Nanda Intervention  and  Classification adalah aspiration  precaution,  positioning dan swallowing  therapy (Mulyatsih,  2011;  Butcher,  H.  K.,  Bulechek,  G.  M., Dochterman, J. M. M. and & Wagner, 2018) . Beberapa jenis latihan menelan yang digunakan  dan  menunjukkan  hasil  signifikan  yaitu  metode  Shaker,  Mendelson, Masako, Expiratory  Muscle  Strength  Training (EMST)  dan Neuromuscular Electrical Stimulation (NMES) (Easterling, 2017).
Terapi  komplementer  yang  telah  banyak  dikembangkan  untuk  pelengkap intervensi pada pasien stroke  yaitu akupunktur. Akupuntur merupakan salah satu terapi  yang efektif, sederhana, terjangkau dan telah banyak digunakan di  negara- negara  Asia  dan  Amerika  yang  bertujuan    memperlancar  peredaran  darah, terutama pada pasien  yang mengalami kekakuan otot dan gangguan sistem saraf. Akupresur  adalah  terapi  komplementer  selain  akupunktur  yang  bertujuan melancara  peredaran  darah  dengan  berdasar  pada  metode  akupunktur. Perbedaaanya akupresur dengan pijatan tanpa jarum pada titik acupoint yang telah ditentukan  (Sukanta,  2008).  Penggabungan  latihan  menelan  metode  Shaker exercise dengan  akupunktur  menujukkan  hasil  peningkatan  signifikan  terhadap kemampuan menelan dan mengurangi risiko aspirasi (Logemann et al. , 2009; Xia, Zheng  and  Zhu,  2016).  Penggabungan  intervensi  akupresur  dan  Shaker exercise belum  pernah  dilakukan  sebelumnya.  Penekanan  pada  acupoint  bertujuan merangsang  energy  pada  tubuh  pasien  sehingga  muncul  sensasi  rasa  pegal, hangat,  kesemutan  sehingga  aliran  energi  lancer  (Kementrian  Kesehatan,  2015). Akupresur  lebih  mudah  untuk  dilakukan  sebagai  komplementer  tindakan keperawatan di rumah sakit untuk perawatan pasien stroke karena lebih sederhana, tanpa  menggunakan  jarum  namun  bertujuan  sama  dengan  akupunktur  yaitu melancarakan aliran darah.
Umumnya  pasien  stroke  yang  mengalami  afasia,  disartria,  dan  bells  palsy mendapat terapi dari terapis tuna wicara, namun fakta di lapangan terapi tersebut
tidak  dilakukan  rutin  setiap  hari  kepada  pasien  selama  rawat  inap.  Pemberian terapi secara rutin mmbantu pemulihan pasien dan mencegah komplikasi. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui pengaruh penggabungan latihan menelan metode Shaker exercise dan  akupresur  terhadap  kemampuan  menelan  pasien  stroke  akut dengan disfagia.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini bersifat experimental design dengan one group pre test-post- test .  Penelitian  dilaksanakan  pada  bulan  Maret-Mei.  Populasi  pasien  stroke iskemik yang digunakan di RSUD Ungaran. Sampel penelitian ditentukan dengan kriteria inklusi dan ekslusi sebanyak 32  dengan stratified random sampling untuk kelompok  kontrol  (n=16)  dan  kelompok  intervensi  (n=16).  Pengukuran  derajat stroke  menggunakan  skor National  Institute  of  Health  Stroke  Score (NIHSS) dengan  penilaian  populasi  skor  NIHSS  <20  (Ortiz,  Sacco  and  Faha,  2014). Pengukuran  kemampuan  menaln  pasien  untuk  derajat  gangguan  disfagia menggunakan Gugging Swallowing Severity Scale (GUSS) dengan derajat ringan, sedang  dan  berat  (Trapl et  al. ,  2007).  Penilaian  GUSS  dilakukan  sebelum  dan setelah tindakan akupresur dan shakerexercise.
Prosedur  akupresur  dan shakerexercise telah  dilakukan  uji  expert  pada dokter  spesialis  saraf,  fisioterapis  tuna  wicara,  dan  praktisi  akupresur  sebelum digunakan.  Pelaksanaan  intervensi  akupresur  dan shakerexercise pada  kelompok intervensi dilakukan 3 kali sehari selama 5 hari dalam satu minggu dan dilanjutka mamndiri  oleh  pasien  dengan  total  2  minggu.  Akupresur  dilakukan  satu  kali sehari,  sedangkan shakerexercise dilakukan  3  kali  sehari.  Penggabungan intervensi  diawali  dengan  akupresur  kemudian  dilanjutkan  dengan  latihan menelan  metode  Shaker.  Pada  kelompok  kontrol  dilakukan positioning dan pemberian oral hygiene.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil
Tabel 1.   Karakteristik Responden Pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Variabel Kelompok p Intervensi (n(%)) Kontrol (n(%)) Usia 0,484 >45 tahun 2   (12,5) 0 45-60 tahun 14  (87,5) 16 (100,0) Jenis Kelamin 0,722 Laki-laki 6   (37,5) 8 (50,0) Perempuan 10 (62,5) 8 (50,0) Pekerjaan 1,000 Bekerja 12 (75,0) 11 (68,8) Tidak Bekerja 4   (25,0) 5   (31,2) Lama Sakit (hari) 0,634 2 hari 11 (68,8) 10 (62,5) 3 hari 2 (12,5) 4 (25,0) 4 hari 2 (12,5) 2 (12,5) 5 hari 1 (6,3) 0 Nutrisi NGT 8 (50,0) 8 (50,0) 1,000 Oral 8 (50,0) 8 (50,0)
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  responden  kelompok  intervensi  berjenis kelamin  perempuan  sebanyak  10  orang  (62,5%)  dan  bekerja  sebanyak  12  orang (75,0). Berdasarkan pada tabel diatas jumlah responden kelompok kontrol berjenis kelamin  laki-laki  dan  perempuan  sama  yaitu  sebanyak  8  orang  (50,0%)  dan mayoritas bekerja sebanyak  11 orang (68,8%).   Pasien dengan pemberian nutrisi secara  oral  dan  selang  gastrik  pada  masing – masing  kelompok  intervensi  dan kelompok kontrol sejumlah 8 pasien (50%).
Tabel 2.   Distribusi  Responden  Berdasarkan  Kemampuan  Menelan  Pada  Kelompok Kontrol dan Kelompok Intervensi No Variabel Mean Intervensi Kontrol Frekuensi (%) Frekuensi (%) 1 Sebelum Intervensi Normal 0 0 0 0 0 Ringan 15,4 8 50,0 8 50,0 Sedang 11,9 5 31,3 5 31,3 Berat 7,8 3 18,7 3 18,7 Total 12,9 16 100,0 16 100,00 2 Sesudah Intervensi Normal 20,0 7 43,8 0 0 Ringan 17,9 6 37,5 9 56,2 Sedang 12,8 3 18,7 7 43,8 Berat 0 0 0 0 0 Total 16,8 16 100,00 39 100,00
Tabel 2 menjelaskan kelompok intervensi sebelum perlakuan pasien dengan disfagia  ringan  sebanyak  50%  dan  disfagia  sedang  31,3%  meningkat  setelah diberikan  intervensi  yaitu  menelan  normal  sebanyak  43,8%  dan  disfagia  ringan 37,5%,  sedangkan  sisanya  18,7%  disfagia  sedang.    Pada  kelompok  kontrol menunjukkan  peningkatan  kemampuan  menelan  setelah  2  minggu  yaitu  disfagia ringan 56,2% dan disfagia sedang 43,8% .
Grafik 1.  Gambaran Pre dan Post-test Kemampuan  Menelan  Pasien  Stroke  Akut
Kelompok Intervensi (n=16)
12.9375 13.125 13.4375 14.9375 15.5625 13.125 13.125 13.5275 14.9375 15.85 12 12.5 13 13.5 14 14.5 15 15.5 16 DAY 1 DAY 2 DAY 3 DAY 4 DAY 5 M e an S ko r Skor GUSS PRETEST POSTTEST
Pada  grafik  1  menunjukkan  hasil  pre  dan  postes  kemampuan  menelan pasien  stroke  akut  pada  kelompok  intervensi.Terdapat  perbedaan  nilai  pada rentang  klasifikasi  disfagia  dengan  skor  GUSS.  Pada  kelompok  intervensi menunjukkan  peningkatan  skor  GUSS  pada  hari  ketiga  dengan  nilai  mean 13,52±0,71  dan  terus  meningkat  sampai  hari  ke  lima  baik  pada  pre  maupun  pos tes dengan rata-rata peningkatan 1,4 point .
Grafik 2.  Gambaran Pre dan Pos-tes Kemampuan Menelan Pasien Stroke Akut Kelompok Kontrol (n=16)
Grafik  2  menggambarkan  hasil  pre  dan  postes  pada  kelompok  kontrol menunjukkan peningkatan kemampuan menelan dimulai pada hari ke empat pada nilai  skor  GUSS  dengan  nilai  mean  13,93  ±  3,39  dengan    rata-rata  peningkatan skor 1.
Tabel 3. Gambaran  kemampuan  Menelan  Sebe lum  dan  Sesudah  Pemberian Intervensi Akupresur  dan Shaker  Exercise Pada  Kelompok Intervensi Hari N Median Mean ±SD Statistic p
Pre-test ke-1 16 14,50 12,94±0,77 0,000 Post-test ke-1 15,00
13,12±0,75 Pre-test ke-2 15,00 13,12±0,75 Post-test ke-2 15,00 13,12±0,75 56,483 Pre-test ke-3 15,00 13,44±0,72 Post-test ke-3 15,00 13,75±0,71 Pre-test ke-4 15,50 14,94±0,71 Post-test ke-4 15,50 14,94±0,70 Pre-test ke-5 16,50 15,56±0,70 Post-test ke-5 16,50 15,63±0,70 Post-test Minggu ke-2 18,50 17,63±0,69
Tabel  3  menunjukkan  kemampuan  menelan  pada  kelompok  intervensi meningkat  ditunjukan  dengan  naiknya  nilai  mean  hari  ke-1  (12,94±077)  sampai hari  ke-5  (15,56±0,70).  Sedangkan  pada  post-test  dari  hari  ke-1  sampai  minggu ke-2 meningkat dari 13,12±0,75 menjadi 17,63±0,69.  Selisih mean antara pre-test dan  post-test  dari  hari  ke-1  sampai  minggu  ke-2  yaitu  antara  2,62-4,51.  Hasil analisis  didapatkan  hasil  kelompok  intervensi  diperoleh  nilai p=0,000 dengan
12.8125 12.875 12.9375 13.9375 14.1875 12.875 12.875 13 13.9375 14.1875 12.5 12.8 13.1 13.4 13.7 14 14.3 DAY 1 DAY 2 DAY 3 DAY 4 DAY 5 Skor GUSS PRETEST POSTTEST
mean  tertinggi  pada Post-test minggu  kedua  (17,63±0,69)  dan  dapat  ditarik kesimpulan bahwa terdapat perbedaan kemampuan menelan yang bermakna pada kelompok intervensi.
Tabel4.  Gambaran  kemampuan  Menelan  Sebelum  dan  Sesudah  Pemberian
Intervensi Akupresur dan Shaker Exercise Pada Kelompok Kontrol Hari N Median Mean±SD Statistic p Pre-test ke-1 16 14,50 12,81±3,14 12,564 0,068
Post-test ke-1 14,50 12,88±3,20 Pre-test ke-2 14,50 12,88±3,20 Post-test ke-2 14,50 12,88±3,20 Pre-test ke-3 14,50 12,94±3,26 Post-test ke-3 14,50 13,00±3,20 Pre-test ke -4 15,50 13,94±3,39 Post-test ke-4 15,50 13,94±3,39 Pre-test ke-5 15,50 14,19±3,51 Post-test ke-5 15,50 14,19±3,39 Post-test Minggu ke-2 16,00 14,94±3,44
Tabel  4  menunjukkan  terjadi  peningkatan  mean  pada  hari  ke-1  sebesar 12,81±3,14  menjadi  14.19±3,39  sampai  hari  ke-5.  Sedangkan  pada  pos  tes  dari hari  ke-1  sampai  minggu  ke-2  meningkat  dari  12,88±3,20  menjadi  14,94±3,44. Selisih mean antara pres tes dan post tes dari hari ke-1 sampai minggu ke-2 yaitu antara  1,38-2,06.  Hasil  analisis  pada  kelompok  kontrol  diperoleh  nilai p =0,068 dengan  mean  tertinggi  pada post-test minggu  kedua  (14,94±3,44)  dan  dapat disimpulkan  tidak  terdapat  perbedaan  bermakna  pada  kemampuan  menelan kelompok kontrol.

## Pembahasan
Responden  penelitian  ini  berjumlah  34  responden  untuk  kedua  kelompok. Dua  responden  drop  out  setelah  evaluasi  hari  ke  5  dikarenakan  pindah  luar  kota dan  tidak  memungkinkan  untuk  dilakukan  kunjungan.  Kedua  responden  masing masing-masing  di  kelompok  kontrol  (n=1)  dan  kelompok  intervensi  (n=1)  Hasil uji  beda  pada  kedua  kelompok  menunjukkan  intervensi  akupresur  dan Shaker exercise dan  intervensi  standar  rumah  sakit  sama  sama  efektif  meningkatkan kemampuan  menelan  dengan  nilai  p<0,001.  Peningkatan  skor  GUSS  setiap  hari menunjukkan  nilai  signifikansi  yang  lebih  baik  pada  kelompok  intervensi. Perbedaan peningkatan kemampuan menelan dapat dilihat dari selisih mean. Skor GUSS  pasien  untuk  menilai  kemampuan  menelan  secara  keseluruhan  selama  2 minggu pada kelompok intervensi meningkat sebanyak 4,69 poin sedangkan pada kelompok  kontrol  hanya  2,13  poin.  Hasil  analisis  tentang  pengaruh  intervensi terhadap kemampuan menelan selama 2 minggu didapatkan hasil p<0,05. Hal ini berarti  bahwa  intervensi  akupresur  dan Shaker  exercise lebih  efektif meningkatkan  kemampuan  menelan  dibandingkan  dengan  intervensi  standar rumah  sakit  dengan  pengaturan  posisi  dan oral  care .  Hasil  penelitian  sekarang dengan  inovasi  penggabungan  kedua  intervensi  menunjukkan effect  size kuat bernilai  5,94  yang  berarti  akupresur  dan Shaker  exercise signifikan  dalam meningkatkan kemampuan menelan pasien dengan disfagia.
Penelitian  lain  yang  menggabungkan  akupunkutur  dan  latihan  menelan dilakukan  oleh  Li  dan  Deng  dalam  bentuk  meta  analisis  menunjukkan peningkatan kemampuan menelan pada pasien disfagia dengan RR 1,33 CI 1,19 - 1,34  (95%)  dan  nilai  P=0,000  (Lazarus,  2012).  Dari  kedua  penelitian  tersebut dapat  disimpulkan  intervensi  akupresur  dan Shaker  exercise memberikan  efek lebih  baik  terhadap  peningkatan  kemampuan  menelan  pasien  disfagia. Kemampuan menelan secara signifikan dapat dilihat pada minggu kedua pos tes.

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan analisa dan pembahasan penelitian yang telah dilakukan dapat disimpulkan  tindakan  akupresur  dan  Shaker exercise meningkatkan  kemampuan menelan pasien stroke akut dengan disfagia.
Saran  untuk  penelitian  selanjutnya  yaitu  perlu  dilakukan  penelitian  tentang pengaruh  akupresur  untuk  pasien  stroke  akut  dengan  gangguan  menelan  dan kualitas  hidup  dengan  jumlah  sampel  yang  lebih  besar,  durasi  intervensi  yang lebih lama dan metode menelan lain.

## DAFTAR PUSTAKA
Atanelov, L. and Christian, A. B. (2013) ‘Dysphagia after stroke : an overview’,
Curr  Phys  Med  Rehabil  Rep ,  pp.  1:187 – 196.  doi:  10.1007/s40141-013- 0017-y.
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan  Kementerian  Kesehatan  RI (2013) ‘Riset Kesehatan Dasar 2013’, in.
Butcher, H. K., Bulechek, G. M., Dochterman, J. M. M. and & Wagner, C. (2018) Nursing Interventions Classification (NIC) E-Book . Elsevier Health Science. Crary, M. A. et al. (2013) ‘Dysphagia, nutrition , and hydration in ischemic stroke patients at admission and discharge from acute care’, Dysphagia , 28(1), pp. 69 – 76. doi: 10.1007/s00455-012-9414-0.
Easterling,  C.  (2017)  ‘25  Years  of  Dysphagia  Rehabilitation :  What  Have  We Done  ,  What  are  We  Doing  ,  and Where  are  We  Going ?’, Dysphagia . Springer US. doi: 10.1007/s00455-016-9769-8.
Kementrian  Kesehatan,  R.  (2015) Panduan  akupresur  mandiri  bagi  pekerja  di tempat kerja . Edited by S. Oktaviani D.P.R. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI.
Lazarus,  C.  (2012)  ‘Mende lson  manuever  and  Masako  manuever.  Manual  of diagnostic and therapeutic techniques for disorder of deglutition’, Springer Science , pp. 269 – 280. doi: 10.1007/978-1-4614-3779-6. Logemann, J. A. et al. (2009) ‘A randomized study comparing the Shaker exercise with traditional therapy:  A preliminary study’, Dysphagia ,  24(4),  pp.  403 – 411. doi: 10.1007/s00455-009-9217-0.
Mulyatsih,  M.  G.  E.  (2011)  ‘Pengaruh  latihan  menelan  terhadap  status  fungsi menelan  pasien  stroke  dengan  disfagia  dalam  konteks  asuhan  keperawatan di RSUPN Dr . Cipto Mangunkusumo dan RSUP Fatmawati Jakarta = The effect  of  swallowing  therapy  to  swallowing  functional  states  of  stroke.’ Available at: http://lib.ui.ac.id/bo/uibo/detail.jsp?id=125183&lokasi=loka. Ortiz,  B.  G.  A.,  Sacco,  R.  L.  and  Faha, M.  S.  F.  (2014)  ‘National  Institutes  of Health Stroke Scale ( NIHSS )’, Wiley StatsRef: Statistic Reference Online , pp. 1 – 11. doi: https://doi.org/10.1002/9781118445112.stat06823.
Roden, D. F. and Altman, K. W. (2013) ‘Causes of Dysphagia Among D i ffe re n t A g e G ro u p s A Systematic Review of the Literature’, Otolaryngologic Clinics of NA . Elsevier Inc, 46(6), pp. 965 – 987. doi: 10.1016/j.otc.2013.08.008. Sacco, R. L. et al. (2013) ‘AHA / ASA Expert Consensus Document An Updated Definition  of  Stroke  for  the  21st  Century  A  Statement  for  Healthcare Professionals  From  the  American  Heart  Association  /  American  Stroke Association’, American  Heart  Assosiation ,  44(7),  pp.  2064 – 2089.  doi: 10.1161/STR.0b013e318296aeca.
Sukanta, P. . (2008) Pijat akupresur Untuk Kesehatan . Jakarta: Penebar Plus. Trapl,  M. et  al. (2007)  ‘Dysphagia  bedside  screening  for  acute -stroke  patients: The  gugging  swallowing  screen’, Stroke ,  38(11),  pp.  2948 – 2952.  doi: 10.1161/STROKEAHA.107.483933.
Xia, W., Zheng, C. and Zhu, S. (2016) ‘Does the addition of specific acupuncture to  standard  swallowing  training  improve  outcomes  in  patients  with dysphagia  after  stroke ?  a  randomized  controlled  trial.’  doi: 10.1177/0269215515578698.

## PEDOMAN PENULISAN NASKAH JURNAL KEPERAWATAN DAN KESEHATAN MASYARAKAT
“CENDEKIA UTAMA”

## TUJUAN PENULISAN NASKAH
Penerbitan  Jurnal  Ilmiah  “Cendekia  Utama”  ditujukan  untuk  memberikan informasi  hasil-  hasil  penelitian  dalam  bidang  keperawatan  dan  kesehatan masyarakat.

## JENIS NASKAH
Naskah  yang diajukan untuk  diterbitkan dapat  berupa:  penelitian, tinjauan kasus, dan  tinjauan  pustaka/literatur.  Naskah  merupakan  karya  ilmiah  asli  dalam  lima tahun terakhir dan belum pernah dipublikasikan sebelumnya. Ditulis dalam bentuk baku (MS  Word) dan  gaya  bahasa  ilmiah,  tidak  kurang  dari  20  halaman,  tulisan times new roman ukuran 12 font, ketikan1spasi,jaraktepi3cm,danukurankertasA4.Naskahmenggunakanbahasa Indonesia  baku,  setiap  kata  asing  diusahakan  dicari  padanannya  dalam  bahasa Indonesia  baku,  kecuali  jika  tidak  ada,  tetap  dituliskan  dalam  bahasa  aslinya dengan ditulis italic .
Naskahyangtelahditerbitkanmenjadihakmilikredaksidannaskahtidakbolehditerbitk an  dalam  bentuk  apapun  tanpa  persetujuan  redaksi.  Pernyataan  dalam  naskah sepenuhnya menjadi tanggung jawab penulis.

## FORMAT PENULISAN NASKAH
Naskah  diserahkan  dalam  bentuk softfile dan print – out 2  eksemplar.  Naskah disusun sesuaiformatbakuterdiridari: JudulNaskah,NamaPenulis,Abstrak,LatarBelakan g, Metode, Hasil dan Pembahasan, Simpulan dan Saran, DaftarPustaka.

## Judul Naskah
Judul  ditulis  secara  jelas  dan  singkat  dalam  bahasa  Indonesia  yang menggambarkan  isi  pokok/variabel,  maksimum  20  kata.  Judul  diketik  dengan huruf Book Antique , ukuran font 13, bold UPPERCASE, center , jarak 1spasi. Nama Penulis
Meliputi nama lengkap penulis utama tanpa gelar dan anggota (jika ada), disertai nama institusi/instansi, alamat institusi/instansi, kode pos, PO Box, e-mail penulis, dan no telp. Data Penulis diketik dengan huruf Times New Roman , ukuran font 11, center , jarak 1spasi Abstrak
Ditulis  dalam  bahasa  inggris  dan  bahasa  Indonesia,  dibatasi  250-300  kata  dalam satu paragraf, bersifat utuh dan mandiri.Tidak boleh ada referensi. Abstrak terdiri dari:  latar  belakang,  tujuan,  metode,  hasil  analisa  statistik,  dan  kesimpulan. Disertai kata kunci/ keywords.
Abstrak dalam Bahasa Indonesia diketik dengan huruf Times New Roman , ukuran font 11,
jarak1spasi.AbstrakBahasaInggrisdiketikdenganhuruf TimesNewRoman ,ukuran font 11, italic , jarak1spasi.

## Latar Belakang
Berisi informasi secara sistematis/urut tentang: masalah penelitian, skala masalah, kronologis masalah, dan konsep solusiyang disajikan secara ringkas dan jelas.

## Bahan dan Metode Penelitian
Berisi tentang: jenis penelitian, desain, populasi, jumlah sampel, teknik sampling , karakteristik responden, waktu dan tempat penelitian, instrumen yang digunakan, serta uji analisis statistik yang digunakan disajikan dengan jelas.

## Hasil dan Pembahasan
Hasil  penelitian  hendaknya  disajikan  secara  berkesinambungan  dari  mulai  hasil penelitian utamahinggahasilpenunjangyangdilangkapidenganpembahasan.Hasildanpembahas an  dapat  dibuat  dalam  suatu  bagian  yang  sama  atau  terpisah.  Jika  ada penemuanbaru,  hendaknya  tegas  dikemukakan  dalam  pembahasan.  Nama tabel/diagram/gambar/skema,
isibesertaketerangannyaditulisdalambahasaIndonesiadandiberinomorsesuaidengan urutan  penyebutan  teks.  Satuan  pengukuran  yang  digunakan  dalam  naskah hendaknya mengikuti sistem internasional yang berlaku.

## Simpulan dan Saran
Kesimpulan hasil penelitian dikemukakan secara jelas. Saran dicantumkan setelah kesimpulan  yang  disajikan  secara  teoritis  dan  secara  praktis  yang  dapat dimanfaatkan langsung oleh masyarakat.

## Ucapan Terima Kasih (apabila ada)
Apabila  penelitian  ini  disponsori  oleh  pihak  penyandang  dana  tertentu,  misalnya hasil penelitian yang disponsori oleh DP2M DIKTI, DINKES, dsb.

## Daftar Pustaka
Sumber pustaka  yang dikutip meliputi: jurnal  ilmiah, skripsi, tesis,  disertasi, dan sumber  pustaka  lain  yang  harus  dicantumkan  dalam  daftar  pustaka.  Sumber pustaka  disusun  berdasarkan  sistem  Harvard.  Jumlah  acuan  minimal  10  pustaka (diutamakan  sumber  pustaka  dari  jurnal  ilmiah  yang  uptodate  10  tahun sebelumnya). Nama pengarang diawali dengan nama belakang dan diikuti dengan singkatan  nama  di  depannya.  Tanda  “&”  dapat  digunakan  d alam  menuliskan nama-nama  pengarang,  selama  penggunaannya  bersifat  konsisten.  Cantumkan semua penulis bila tidak lebih dari 6 orang. Bila lebih dari 6 orang, tulis nama 6 penulis pertama dan selanjutnya dkk.
Daftar Pustaka diketik dengan huruf Times New Roman, ukuran font 12, jarak 1 spasi.

## TATA CARA PENULISAN NASKAH
Anak Judul : Jenis huruf Times New Roman, ukuran font 12, Bold UPPERCASE Sub Judul : Jenis huruf Times New Roman, ukuran font 12, Bold, Italic Kutipan : Jenis huruf Times New Roman, ukuran font 10, italic Tabel : Setiap tabel harus diketik dengan spasi 1, font11  atau disesuaikan. Nomor tabel  diurutkan  sesuai  dengan  urutan  penyebutan  dalam  teks  (penulisan  nomor
tidak  memakai tanda  baca  titik  “.”).  Tabel  diberi  judul  dan  subjudul  secara singkat.  Judul  tabel  ditulis  diatas  tabel.  Judul  tabel  ditulis  dengan  huruf  Times New Roman dengan font 11, bold (awal kalimat huruf besar) dengan jarak 1 spasi, center. Antara judul tabel dan tabel diberi jarak 1 spasi. Bila terdapat keterangan tabel,  ditulis  dengan  font  10,  spasi  1,  dengan  jarak  antara  tabel  dan  keterangan tabel  1  spasi.  Kolom  didalam  tabel  tanpa  garis  vertical.  Penjelasan  semua singkatan tidak baku pada tabel ditempatkan pada catatan kaki.
Gambar : Judul gambar diletakkan di bawah gambar. Gambar harus diberi nomor urut  sesuai  dengan  pemunculan  dalam  teks.  Grafik  maupun  diagram  dianggap sebagai  gambar.  Latar  belakang  grafik  maupun  diagram  polos.  Gambar ditampilkan  dalam  bentuk  2  dimensi.  Judul  gambar  ditulis  dengan  huruf  Times New Roman dengan fon t 11, bold (pada tulisan “gambar 1”), awal kalimat huruf besar,  dengan  jarak  1  spasi,  center  Bila  terdapat  keterangan  gambar,  dituliskan setelah judul gambar.
Rumus : ditulis menggunakan Mathematical Equation, center Perujukan : pada teks menggunakan aturan (penulis, tahun)
Contoh Penulisan Daftar Pustaka :
1. Bersumber dari buku atau monograf lainnya
i. Penulisan Pustaka Jika ada Satu penulis, dua penulis atau lebih : Sciortino,  R.  (2007)  Menuju  Kesehatan  Madani.  Yogyakarta:  Gadjah Mada University Press.
Shortell,  S.  M.  &  Kaluzny  A.  D.  (1997)  Essential  of  health  care management. New York: Delmar Publishers.
Cheek,  J.,  Doskatsch,  I.,  Hill,  P.  &  Walsh,  L.  (1995)  Finding  out: information  literacy  for  the  21st  century.  South  Melbourne: MacMillan Education Ausralia.
ii. Editor atau penyusun sebagai penulis:
Spence,  B.  Ed.  (1993)  Secondary  school  management  in  the  1990s: challengeand  change.  Aspects  of  education  series,  48.  London: Independent Publishers.
Robinson, W.F.&Huxtable,C.R.R. eds.(1998) Clinicopathologic principles for veterinary medicine. Cambridge: Cambridge University Press.
iii. Penulis dan editor:
Breedlove, G.K.&Schorfeide, A.M.(2001)Adolescent pregnancy.2nded.
Wiecrozek,  R.R.ed.White  Plains  (NY):  March  of  Dimes  Education Services.
iv. Institusi, perusahaan, atau organisasi sebagai penulis: Depkes  Republik  Indonesia  (2004)  Sistem  kesehatan  nasional.  Jakarta: Depkes.
2. Salah  satu tulisan  yang  dikutip  berada  dalam  buku  yang  berisi  kumpulan berbagai tulisan.
Porter, M.A. (1993) The modification of method in researching postgraduate education.  In:  Burgess,  R.G.ed.  The  research  process  in  educational settings: ten case studies. London: Falmer Press, pp.35-47.
3. Referensi kedua yaitu buku yang dikutip atau disitasi berada di dalam buku yang lain
Confederation  of  British  Industry  (1989)  Towards    a    skills  revolution:  a youth charter. London: CBI. Quoted in: Bluck, R., Hilton, A., & Noon, P. (1994)  Information  skills  in  academic  libraries:  a  teaching  and  learning role  i  higher  education.  SEDA  Paper  82.  Birmingham:  Staff  and Educational Development Association, p.39.
4. Prosiding Seminar atau Pertemuan
ERGOB   Conference   on   Sugar   Substitutes,   1978.    Geneva,  (1979). Health and Sugar Substitutes: proceedings of the ERGOB conference on sugar substitutes, Guggenheim, B. Ed. London: Basel.
5. Laporan Ilmiah atau Laporan Teknis
Yen,  G.G  (Oklahoma  State  University,  School  of  Electrical  and  Computer Engineering,  Stillwater,  OK).  (2002,  Feb).  Health  monitoring  on vibration  signatures.  Final  Report.  Arlington  (VA):  Air  Force  Office  of AFRLSRBLTR020123. Contract No.: F496209810049
6. Karya Ilmiah, Skripsi, Thesis, atau Desertasi
Martoni  (2007)  Fungsi  Manajemen  Puskesmas  dan  Partisipasi  Masyarakat DalamKegiatan  Posyandu  di  Kota  Jambi.  Tesis,  Universitas  Gadjah Mada.
7. Artikel jurnal
a. Artikel jurnal standard
Sopacua,  E.  &Handayani,L.(2008)  Potret  Pelaksanaan  Revitalisasi Puskesmas. Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan, 11: 27-31.
b. Artikel yang tidak ada nama penulis How  dangerous  is  obesity?  (1977)  British  Medical  Journal,  No.  6069,  28 April, p. 1115.
c. Organisasi sebagai penulis Diabetes Prevention Program Research Group. (2002) Hypertension,  insulin,      and      proinsulin      in      participants  with impaired glucose tolerance. Hypertension, 40 (5), pp. 679-86
d. Artikel Koran
Sadli,M.(2005)  Akan  timbul  krisis  atau  resesi?.  Kompas,  9  November, hal.6.

## 8. Naskah yang tidak di publikasi
Tian,D.,Araki,H.,  Stahl,  E.,  Bergelson,  J.,  &  Kreitman,  M.  (2002)  Signature of balancing selection in Arabidopsis. Proc Natl Acad Sci USA. In Press.
9. Buku-buku elektronik (e-book)
Dronke,  P.  (1968)  Medieval  Latin  and  the  rise  of  European  love-  lyric [Internet].Oxford: Oxford University Press. Available from:
netLibraryhttp://www.netlibrary.com/ urlapi.asp?action=summary &v=1&bookid=22981 [Accessed 6 March 2001]
10. Artikel jurnal elektronik
Cotter, J. (1999) Asset  revelations and debt  contracting. Abacus [Internet], October, 35 (5) pp. 268-285. Available from: http://www.ingenta.com [Accessed 19 November 2001].
11. Web pages
Rowett, S.(1998)Higher Education for capability: automous learning for life and work[Internet],Higher Education for capability.Available from:http://www.lle. mdx.ac.uk[Accessed10September2001]
12. Websites
Program studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat  UGM.  (2005) Program studi
S2  Ilmu Kesehatan Masyarakat UGM [Internet]. Yogyakarta: S2 IKM UGM. Tersedia dalam: http://ph-ugm.org [Accessed 16 September2009].
13. Email
Brack, E.V. (1996) Computing and short  courses.  LIS-LINK  2 May 1996 [Internetdiscussionlist].Availablefrommailbase@mailbase.ac.uk[Acc essed 15 April1997].