## ABSTRAK
3URVHV PHQXD DGDODK SURVHV DODPL \DQJ GLVHUWDL DGDQ\D SHQXUXQDQ NRQGLVL ¿VLN SVLNRORJLV GDQ VRVLDO \DQJ VDOLQJ EHULQWHUDNVL VDWX VDPD ODLQ .RQGLVL ¿VLN \DQJ PHQLPEXONDQ PDVDODK NHVHKDWDQ pada  lanjut  usia  (lansia)  adalah  nyeri  yang  ditimbulkan  akibat  osteoartrtritis.  Tujuan  penelitian  ini adalah untuk menganalisis pengaruh terapi musik gamelan untuk menurunkan skala nyeri pada lansia dengan  osteoarrthritis  di  Panti  Wredha Aisyiyah  Surakarta.  Metode  penelitian  menggunakan  desain quasi  experiment  dengan  pendekatan  desain  pretest-posttest.  Pengambilan  sampel  dilakukan  secara total sampling sebanyak 16 lansia yang mengalami osteoartritis di Panti Wredha Aisyiyah Surakarta. Intervensi pemberian terapi musik gamelan dilakukan setiap hari satu kali selama tujuh hari. Analisa GDWD PHQJJXQDNDQ :LOFR[RQ GDQ KDVLO SHQHOLWLDQ PHQXQMXNNDQ DGDQ\D SHQXUXQDQ \DQJ VLJQL¿NDQ skala nyeri pada lansia dengan osteoartritis (p < 0,00).
Kata kunci: musik gamelan, nyeri, osteoartritis, lansia

## ABSTRACT
The process of aging is a natural process that accompanied the decline of their physical, psychological and social that interact with each other. Physical conditions that cause health problems for the elderly is SDLQFDXVHGE\RVWHRDUWUWULWLV7KHSXUSRVHRIWKLVVWXG\ZDVWRDQDO\]HWKHLQÀXHQFHRIJDPHODQPXVLF therapy to reduce pain scale in elderly with osteoarrthritis in Panti Wredha Aisyiyah Surakarta. This study uses a quasi-experimental design with pretest-posttest design approach. Sampling was done by sampling a total of 16 elderly who have osteoarthritis in Panti Wredha Aisyiyah Surakarta. Intervention gamelan music therapy performed every day one for seven days. Data were analyzed using the Wilcoxon DQGWKHUHVXOWVVKRZHGDVLJQL¿FDQWGHFUHDVHSDLQVFDOHLQHOGHUO\ZLWKRVWHRDUWKULWLVS
Keywords : gamelan music, pain, osteoartritis, elderly

## PENGARUH TERAPI MUSIK GAMELAN UNTUK MENURUNKAN SKALA NYERI PADA LANSIA DENGAN OSTEOARTRITIS DI PANTI WREDHA AISYIYAH SURAKARTA
Erlina Windyastuti 1 , Setiyawan 2
1,2 Prodi S-1 Keperawatan, STIKes Kusuma Husada Surakarta
erlinawindy@gmail.com

## 1.  PENDAHULUAN
Proses  menua  adalah  proses  alami  yang

## GLVHUWDL DGDQ\D SHQXUXQDQ NRQGLVL ¿VLN
psikologis maupun sosial yang saling berinteraksi satu  sama  lain.  Keadaan  ini  berpotensi menimbulkan  masalah  kesehatan  secara  umum maupun kesehatan jiwa secara khusus pada lanjut usia  (lansia).  Setelah  memasuki  masa  lansia umumnya mulai ditandai dengan adanya kondisi ¿VLN \DQJ EHUVLIDW SDWRORJLV PLVDOQ\D WHQDJD
berkurang, energi menurun, kulit makin keriput, gigi  makin  rontok,  tulang  makin  rapuh  dan sebagainya  (Constantinides  tahun  1999  dalam Maryam 2008).
Jumlah orang lansia di Indonesia pada tahun 2020 diperkirakan mencapai 28,8 juta atau 11% dari  total  populasi  penduduk.  Sekitar  74%  dari lansia  usia  60  tahun  ke  atas  menderita  penyakit kronis  yang  harus  mengkonsumsi  obat  selama hidup  mereka  (Maryam,  2008).  Penelitian  yang
dilakukan pada tahun 2006 di Jakarta prevalensi nyeri didapatkan pada 180 (80%) lansia, sebagian besar  (70%)  pada  wanita  dan  lama  awitan terbanyak  diderita  dalam  <2  minggu  (36,1%). Lokasi  nyeri  terbanyak  ditemukan  di  sendi lutut  (41%),  nyeri  bersifat  hilang  timbul  (63%), dan  rasa  nyeri  akan  bertambah  bila  subyek berjalan  (28%).  Prevalensi  nyeri  pada  lansia berdasarkan  beberapa  penelitian  besarnya  65- 80% dan sebagian besar diantaranya memerlukan perawatan di rumah sakit karena menderita nyeri.
Pada  lansia,  osteoartritis  adalah  salah  satu kelainan  musculoskeletal  yang  dan  merupakan penyebab  utama impairment dan disabilitas . Osteoartritis  merupakan  suatu  keadaan  patologi yang  mengenai  kartilago  hialin  dari  sendi  lutut, GLPDQD WHUMDGL SHPEHQWXNDQ RVWHR¿W SDGD tulang  rawan  sendi  dan  jaringan  sbchondrial yang menyebabkan penurunan elastisitas VHQGL 'HQJDQ WHUEHQWXNQ\D RVWHR¿W PDND akan  mengiritasi  membrane  synovial  dimana terdapat  banyak  reseptor  nyeri  dan  kemudian menimbulkan hidrops dengan terjepitnya ujung- ujung  syaraf  polimodal  yang  terdapat  di  sekitar VHQGL NDUHQD WHUEHQWXNQ\D RVWHR¿W VHUWD DGDQ\D pembengkakan  dan  penebalan  jaringan  lunak di  sekitar  sendi  maka  akan  menimbulkan  nyeri tekan dan nyeri gerak (Martono, 2009).
Nyeri  merupakan  pengalaman  sensori dan  emosional  yang  tidak  menyenangkan  yang berkaitan dengan kerusakan jaringan actual mau- pun potensial yang dirasakan dalam jangka wak- tu dimana kerusakan terjadi. Nyeri selalu subjek- tif dan dirasakan dalam cara yang berbeda antara satu  orang  dengan  yang  lainnya.  Secara  umum, bentuk nyeri dibagi menjadi dua, yaitu nyeri akut dan nyeri kronik. Kontrol nyeri yang buruk dapat menekan  system  syaraf  simpatik,  sehingga  me- nyebabkan resiko komplikasi pada pasien. Nyeri dapat  meningkatkan  respon  stress  metabolic, yang  berdampak  pada  hiperglikemia,  lipolisis, kerusakan otot dan lamanya penyembuhan luka. Nyeri  juga  dapat  menimbulkan  ansietas,  gang- guan  tidur, confusion ,  delirium  dan paranoia (Hidayat, 2012).
Penatalaksanaan nyeri meliputi farmakologi dan  nonfarmakologi.  Penatalaksanaan  farma- kologi untuk menentukan terapi medikamentosa
merupakan  masalah  tersendiri  pada  lansia,  ka- rena pemberian analgetik yang berlebihan teruta- ma golongan QRQVWHURLGDQWLLQÀDPPDWLRQGUXJ (NSAID)  dapat  meningkatkan  insidens  tukak lambung  atau  efek  samping  sistem  tubuh  yang lain sebagai akibat sudah menurunnya fungsi gin- jal, hati dan system lainnya (King, 2000).
Pemberian  analgesik  bukan  menjadi  peme- gang  kontrol  utama  dalam  mengatasi  keluhan nyeri pasien karena memiliki efek samping yang akan  menambah  lama  waktu  pemulihan.  Nyeri yang  berada  pada  level  ini  memerlukan  kombi- nasi terapi non farmakologis. Peran perawat san- gat penting dalam multimodal terapi farmakologi dengan kombinasi terapi nonfarmakologi. Beber- apa  teknik  nonfarmakologis  direkomendasikan sebegai modalitas seperti stimulasi dan massasse, terapi es dan panas, stimulasi syaraf elektris, dis- traksi,  relaksasi,  teknik  distraksi  seperti  musik, guided imaginary , dan hipnotis ( Strong, Unruh, Wright & Baxter, 2002)
0XVLNELVDPHQ\HQWXKLQGLYLGXVHFDUD¿VLN psikososial,  emosional  dan  spiritual  (Campbell, 2006).  Mekanisme  musik  adalah  dengan menyesuaikan  pola  getar  dasar  tubuh  manusia. Vibrasi musik yang terkait erat dengan frekuensi dasar tubuh atau pola getar dasar dapat memiliki efek penyembuhan yang sangat hebat bagi tubuh, pikiran  dan  jiwa  manusia  (Andrzej,  2009). Salah  satu  jenis  musik  yang  dapat  digunakan untuk terapi adalah musik gamelan dengan nada gamelan  laras slendro yang  memiliki  tempo kurang  lebih  60  ketukan/  menit.  Seni  gamelan Jawa  bagi  masyarakat  Jawa  mempunyai  fungsi estetika yang berkaitan dengan nilai-nilai sosial, moral,  spiritual  yang  memiliki  nilai  historis GDQ ¿ORVR¿ 3XUZDGL  7HUDSL PXVLN sebagai terapi non farmakologi diharapkan dapat menurunkan  nyeri,  mengurangi  penggunaan analgesia dan efek sampingnya, kepuasan pasien meningkat serta dapat menurunkan biaya.
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis pengaruh  dari  terapi  musik  gamelan  untuk menurunkan  skala  nyeri  pada  lansia  dengan osteoartritis di Panti Wredha Aisyiyah Surakarta.
Manfaat  penelitian  yaitu  memberikan  sum- bangan  bagi  perkembangan  ilmu  pengetahuan, dalam  memberikan solusi  pemecahan  terhadap

## Jurnal KesMaDaSka - Juli 2016
efek  farmakologis  terhadap  lansia  dalam  menu- runkan  tingkat  nyeri  pada  kasus  osteoratritis sehingga  dapat  meningkatkan  kualitas  asuhan keperawatan dan memberikan kepuasan terhadap pasien.

## 2.  METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain quasi exsperiment  pre-test  and  post-test  design  study untuk  mengetahui  pengaruh  terapi  musik  untuk menurunkan  skala  nyeri  pada  lansia  dengan osteoartritis.  Pelaksanaan  program  intervensi edukasi  ini  terdiri  dari  satu  minggu  dengan aktivitas  yaitu  pemberian  terapi  musik  dalam satu  hari  diberikan  intervensi  satu  kali.  Peneliti memberikan pretest kepada  responden  dengan mengukur  skala  nyeri  menggunakan Numeric Rating  Scale (NRS)  sebelum  pelaksanaan program  terapi  dan posttest kepada  responden dengan  mengukur  kembali  skala  nyeri  sesudah pelaksanaan  program  terapi.  Penghitungan besar  sampel  dengan  menggunakan  metode total sampling dengan jumlah total sampel pada penelitian ini adalah 16 responden.
Penelitian  ini  menggunakan  sumber  data primer yaitu data diambil langsung dari respon- den.  Pengambilan  data  dijawab  oleh  responden langsung dengan menggunakan pengkajian nyeri dengan  menggunakan  Numeric  Rating  Scale (NRS) dan didokumentasikan dalam lembar ob- servasi  peneliti.  Analisa  univariat  dalam  pene- litian  ini  adalah  karakteristik  skala  nyeri  pada responden  sebelum  dan  sesudah  dilaksanakan program  terapi  musik.  Analisi  bivariat  dengan menggunakan uji Wicoxon karena data berdistri- busi tidak normal.

## 3.   HASIL DAN PEMBAHASAN
Analisis Univariat
Berdasarkan tabel 1 dapat diketahui karakteristik nyeri  sebelum  dan  sesudah  pemberian  terapi musik  gamelan  pada  lansia.  Sebelum  diberikan terapi  musik,  responden  yang  mengalami  nyeri berat  sebanyak  62,5%  dan  nyeri  sedang  37,5%. Sesudah  diberikan  terapi  musik,  responden dengan  nyeri  sedang  87,5%  dan  nyeri  ringan 12,5%.

## Analisis Bivariat
Berdasarkan tabel 2 menunjukkan uji perbedaan rata-rata  skala  nyeri  sebelum  dan  sesudah pemberian  terapi  musik  gamelan  pada  lansia dengan  osteoartritis  pada  kelompok  intervensi. Hasil uji statistik terdapat perbedaan skala nyeri pretest  dan  posttest  pada  kelompok  intervensi (nilai p value = 0,00).
Hasil  uji  statistik  dengan  menggunakan Wilcoxon  diperoleh  nilai  p value =  0,00  (p  < 0,05),  hal  ini  menunjukkan  terdapat  perbedaan skala nyeri sebelum dan sesudah pemberian terapi musik  gamelan  pada  lansia  dengan  osteoartritis pada kelompok intervensi.
Mitchell dan McDonald (2006)
mengemukakan  efek  terapi  musik  pada  nyeri adalah  distraksi  terhadap  pikiran  tentang  nyeri, menurunkan  kecemasan,  menstimulasi  ritme nafas  lebih  teratur,  menurunkan  ketegangan tubuh, memberikan gambaran positif pada visual imagery , relaksasi dan meningkatkan mood yang positif.  Terapi  musik  dengan  pendekatannya yang  unik  dan  universal  membantu  mencapai tujuan  dengan  penurunan  stress,  ketakutan  akan penyakit dan cedera, menurunkan tingkat depresi, kecemasan, stress dan insomnia.
Mekanisme  musik  dalam  memberikan efek  menurunkan  nyeri  telah  dijelaskan  dalam teori Gate  Control ,  dimana  kesan  yang  muncul
bahwa transmisi dari hal yang berpotensi sebagai impuls  nyeri  bisa  dimodulasikan  oleh  “ celluler gating  mechanism ”  ditemukan  di spinal  cord (Melzack,  1973  dalam  Campbell,  2006). Gate Control Theory , menyatakan bahwa sinyal nyeri yang ditransmisikan dari bagian yang mengalami cedera melalui resesptor-reseptor nerves di spinal, lalu  sinaps-sinaps  menyampaikan  informasi  ke otak.
Saat  gerbang  ( gate )  tertutup,  sinyal  nyeri akan  dicegah  mencapai  otak.  Namun  saat gerbang membuka, impuls-impuls tersebut akan mampu  mencapai  otak  dan  mneginformasikan pesan  sebagai  nyeri.  Saat  impuls  sensori yang  lain  dikirim  (musik)  bersamaan  dengan berjalannya  impuls  nyeri,  maka  impuls-impuls ini  akan  berkompetisi  untuk  mencapai  otak. Pada  keadaan  gerbang  baik  terbuka  maupun tertutup,  musik  dipercaya  dapat  mengurangi persepsi  nyeri  pasien  (Dunn,  2004).  Dunn  juga mengemukakan  bahwa  musik  memang  tidak bisa langsung berpengaruh untuk menghilangkan persepsi nyeri. Musik bekerja secara simultan dan persisten untuk mengurangi persepsi nyeri. Efek yang  ditimbulkan  dari  pengaruh  terapi  musik sangat luar biasa dan bersifat sistemik.
Jenis musik yang digunakan dalam penelitian ini  adalah  musik  gamelan  dengan  nada  laras slendro dimana alunan musik ini lembut, penuh kewibawaan,  ketenangan  dan  ditujukan  untuk usia  tua.  Seni  gamelan  jawa  bagi  masyarakat jawa dan gamelan jawa juga mempunyai fungsi estetika yang berkaitan dengan nilai– nilai sosial, moral  serta  spiritual  yang  memiliki  nilai-nilai KLVWRULGDQ¿ORVR¿V%DQJVD,QGRQHVLDNKXVXVQ\D
(Purwadi, 2006).
Jenis musik yang bisa digunakan untuk terapi adalah  yang  memiliki  tempo  60-80  ketukan  per menit  (Wilgram,  2002).  Tempo  ini  akan  sangat sinergis dengan alat musik yang digunakan untuk menimbulkan  efek  terapi.  Karakteristik  akustik musik gamelan jawa untuk tempo lambat antara 60–100 ( beats per menite ) bpm dan pada tempo cepat antara 200-240 bpm. Musik gamelan jawa nada laras slendro memiliki ketukan hampir sama dengan musik Mozart yaitu dengan tempo kurang lebih 60 ketukan/ menit. Musik dengan frekuensi 40-60  Hz  juga  telah  terbukti  menurunkan
kecemasan, menurunkan ketegangan otot, mengurangi nyeri dan menimbulkan efek tenang (American Music Therapy Association, 2008).

## 4.   KESIMPULAN
Terdapat pengaruh pemberian terapi musik  gamelan  untuk  menurunkan  skala nyeri  pada  lansia  dengan  osteoartritis  di  Panti Wredha Aisyiyah  Surakarta  tahun  2016  dengan menggunakan Uji Wilcoxon diperoleh hasil nilai p=0 ,00 (p<0,005).

## 5.   REFERENSI
American  Music  Therapy  Association.  2008.
Music  therapy  mental  health  –evidence based practice support . (http : www.music_ therapy. org/factsheet/ b.b. psychopathologi. pdf. Diakses tanggal 24 Januari 2012
Andrzej,  W.,  M.  2009.  Stimulation  methods  in Music  Therapy  :  Short  discussion  towards the bio cybernetic aspect. Journal of Medical Informatics and Technologies , 13, 255-258.
Campbell, D., 2006. Music : Physician for Times to come . 3 rd Edition. Wheaton : Quest Book.
Chiang, L. 2012. The effect of music and nature sound on cancer pain and anxiety in hospic cancer  patients .  Frances  Payne  Bolton School  of  Nursing  Case  Western  Reserve University.
DeLaune, SC., & Ladner, PK. 2002. Fundamentals of Nursing : Standards & Practice . Second Edition. New York
Dharma, K., 2011. Cetakan Pertama Metodologi Penelitian Keperawatan : Panduan
Melaksanakan  dan  Menerapkan  Penelitian . Jakarta : Trans Info Media.
Dunn, K. 2004. Music and The Reduction of Post Operative  Pain .  Nursing  standard.  18  (36), 33-39.
Felson,  D.T.,  Zhang,  Y.,  &  Hannan,  M.T.
2008. “The  incidence  &  Natural  history of  knee  ostheoarthritis  in  the  eldery  :  the Framingham  ostearthritis  study” .  Arthritis Rheum : 38 : 1500-5
Maryam,  Siti  S.Kp  dkk. Mengenal  Usia  Lanjut dan Perawatannya . Jakarta: Salemba Medika. 2008.

## Jurnal KesMaDaSka - Juli 2016
Mitchell, L.A., McDonald, R.A.R., Knussen, C. 2007. A survey investigations of the effect of Music Listening on Chronic Pain. Society for Education Music and Phsycology Research , 35 (1), 37-57.
Schou,  K.,  2008. Music  Therapy  for  Post
Operative Cardiac Patients : A Randomized Control Trial Evaluating Guided Relaxations
with music and Music Listening on Anxiety, pain, and Mood . Aalborg University.
Strong,  J.,  Unruh,  A.M.,  Wright,  A.,  &  Baxter
G.D. 2002. Pain : A Textbook for Therapist .
Edinburg : Churcil Livingstone.
Wilgram, A.,L. 2002. The effects of vibroacustics therapy  on  clinical  and  non-clinical populations. St.  Georges  Hospital  Medical School London University.
-oo0oo-