## SPIRITUAL PASIEN PALIATIF DI RUMAH SAKIT, YOGYAKARTA

## SPIRITUALITY OF PALLIATIVE PATIENT IN HOSPITAL, YOGYAKARTA
Milatul Afifah 1 , Arianti 2 *
1 Program Studi Ilmu Keperawatan FKIK UMY, Jl. Brawijaya, Geblagan, Tamantirto, Kasihan, Bantul, email : milatulafifah@gmail.com, Indonesia * 2 Program Studi Ilmu Keperawatan FKIK UMY, Jl. Brawijaya, Geblagan, Tamantirto, Kasihan, Bantul, email: arianti@umy.ac.id, Indonesia

## ABSTRACT
Background: Palliative  care  goal  is to  improve  the  quality  of  life  of  the  patient.  Spiritual  is  believed  can improve the quality of life in palliative patients.
Objective: The  purpose  of  this  research  is  to identify the  spiritual  status  of  palliative  patients  in  PKU Muhammadiyah Gamping Yogyakarta Hospital.
Methods: This  study is  a  non-experiment  research.  It  used descriptive  survey  research  method  with 100 subjects  which used  total  sampling technique. FACIT-Sp  is  choosen  based  on  this  validity(r=0,5) dan realibity (r=0,768) to get the spiritual status of the sample.
Results: The  result  of  univariate  analysis  showed  that  the  spiritual  level  of  palliative  patients  in  PKU Muhammadiyah  Gamping  Hospital  with  the  mean  values  of  36,79  (0-48)  and  the  spiritual  component consisted of mean is 12,26 (0-16), faith is 12,85 (0-16) and peace 68 (0-16).
Conclusion: The  spiritual  status  of  palliative  patients  at  Muhammadiyah  Gamping  Yogyakarta  Hospital  in the categories of meaning, faith, peace and spiritual level most  have passed the cut of point, it showed that the palliative patient is headed to the good spiritual.
Keyword : Palliative care, spiritual, mean, faith, peace

## PENDAHULUAN
World  Human  Organization (WHO) mendefinisikan  perawatan  paliatif  sebagai pendekatan  untuk  meningkatkan  kualitas hidup  pasien  dan  keluarga  yang  memiliki banyak  masalah  di  dalam  hidupnya  serta memiliki  penyakit  yang  mengancam  jiwa. 1
Tindakan untuk perawatan paliatif yang telah dilakukan  adalah  dengan  identifikasi  awal, pengkajian  serta  pengobatan  dari  rasa  nyeri dan masalah lainnya seperti fisik, psikososial dan spiritual. Perawatan paliatif juga diartikan sebagai  perawatan  pertama  yang  dimulai sejak awal perjalanan penyakit, dalam hal ini adalah penyakit terminal, yang mana bersamaan  dengan  terapi  lainnya  untuk
memperpanjang hidup dengan cara pendekatan secara menyeluruh. 2
WHO melaporkan  bahwa  kasus  pasien paliatif  di  dunia  meliputi  penyakit  jantung kronis  (38,5%),  kanker  (34%),  penyakit pernapasan (10.3%), Human Immunodeficiency Virus/ Aquired Immunodeficiency Syndrom (HIV/AIDS)
(5,7%) dan Diabetes (4,6%). Sebagian besar pasien (40-60%) yang membutuhkan perawatan  paliatif  di  dunia  diperkirakan meninggal dunia. Presentasi penderita dengan  kebutuhan  paliatif  menurut  jenis kelamin adalah laki-laki (52%) dan perempuan (48%). 3
Benua  yang  memiliki  jumlah  penduduk paling  tinggi  dengan  kebutuhan  perawatan
paliatif adalah di Benua Pasifik (29%). Untuk benua  Eropa  dan  Asia  Tenggara  berada  di angka  (22%).  Benua  Amerika,  Afrika  dan Mediterania  Timur  dengan  presentasi  (13%), (9%)  dan  (5%). Indonesia  adalah  negara  di Asia  Tenggara  yang  memiliki  kebutuhan palitif tinggi. 3
Profil kesehatan Indonesia berdasarkan data  Kementrian  Kesehatan  (Kemenkes) Republik  Indonesia  mencatat  bahwa  kasus paliatif  yang  sering  terjadi  adalah  kasus  HIV sekitar  30.935. 4,5 Sementara  sumber  lain melaporkan  bahwa  sekitar  1.236.825  kasus stroke,  883.447  kasus  penyakit  jantung  dan untuk penyakit diabetes (1,5%). 6,7
Penyakit terminal atau penyakit dengan perawatan  paliatif  merupakan  penyakit  yang sudah  tidak  dapat  disembuhkan,  perawatan ini  bersifat  untuk meningkatkan  kualitas hidupnya. 1 Secara  garis  besar  orang  yang dengan  penyakit  terminal  itu  penyakit  yang tidak  dapat  disembuhkan,  dan  berkembang ke  arah  kematian. 6 Prinsip  dari  perawatan paliatif ini adalah perawatan yang komperhensif,  dimana  pertolongan  untuk mengatasi masalah secara menyeluruh. 2
Permasalahan  pada  perawatan  paliatif yang  digambarkan  oleh  pasien  merupakan kejadian  yang  mengancam  diri  sendiri. 8
Masalah  yang  seringkali  diungkapkan  oleh pasien  adalah  mengenai  ketentraman  dalam memberikan  perawatan  yang  komprehensif. International  Association  For  Hospice  & Paliiative  Care (IAHPC)  melaporkan  bahwa sebagian  besar  pasien  melaporkan  masalah
seperti nyeri, masalah fisik lainnya, psikologi, sosial,  kultural  serta spiritual. 7 Masalah  fisik sering kali lebih diperhatikan dan mendapatkan perhatian khusus dalam melakukan  perawatan  pada  pasien.  Prinsip pada  perawatan  paliatif  adalah  melakukan perawatan secara menyeluruh kepada pasien.  Oleh  sebab  itu  kita  juga  harus memperhatikan pada  masalah  pada aspek psikologis dan spiritual. 9
Salah  satu  aspek  yang dikaji  dan  perlu mendapatkan perhatian khusus pada perawatan  paliatif  adalah  aspek  spiritual. Spiritual dapat  meningkatkan  kualitas  hidup pasien  dengan  penyakit  kronis.  Koping spiritual  dan  religiusitas  terbukti  dapat meningkatkan  kualitas  hidup  pada  pasien kanker yang sedang menjalani terapi radiasi. Sebagian  besar  pasien  (84%)  percaya  pada religiusitas/spiritual untuk mengatasi kanker. 10,11
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut, peneliti  ingin mengidentifikasi  status  spiritual pada  pasien  pelatif  yang  di  rawat  di  rumah sakit.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian non-experiment menggunakan metode penelitian  survey  deskriptif.  Penelitian  ini dilakukan  di  RS PKU  Muhammadiyah Gamping.
Populasi  dalam  penelitian  ini adalah pasien    yang  terdiagnosa penyakit  kronis yang sedang menjalani perawatan di layanan
unit  hemodialisa  dan  layanan  rawat  inap  RS PKU  Muhammadiyah  Gamping.  Jumlah populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  248 pasien.  teknik  pengambilan  sampel  pada penelitian  ini  menggunakan  teknik total sampling berbatas waktu.
Gambaran spiritual pasien dilihat
menggunakan
kuesioner Fucntional
Assessment  of  Chronic  Illness  Therapy – Spiritual  well-being (FACIT-Sp)  yang telah dimodifikasi  ke  dalam  bahasa  indonesia  dan sudah  dilakukan  uji  validitas  (r=0,50)  dan reliabilitas  (r=0,768).  Kuesioner  FACIT-Sp terdiri  dari  12  pernyataan  yang  terdiri  dari  3 komponen  yakni meaning (arti  hidup), faith (kepercayaan) dan peace (kedamaian).
Analisis daya yang digunakan adalah analisis univariat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  ini  mendapatkan  hasil sebagai berikut:
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden (n=100) Variabel Frekuensi (n) Presentase (%) Jenis kelamin Perempuan 50 50,0 Laki-laki 50 50,0 Total 100 100,0 Usia (WHO,2016) 15-59 68 68,0 >60 32 32,0 Total 100 100,0 Diagnosa Medis Gagal Ginjal Kronik 54 54,0 Diabetes Melitus 27 27,0 Stroke 9 9,0 Jantung Koroner 3 3,0 Gagal Jantung 4 4,0
TB resisten dengan obat 1 1,0 PPOK 1 1,0 HIV 1 1,0 Total 100 100,0 Pendidikan Terakhir Tidak Sekolah 8 8,0 SD 26 26,0 SMP 14 14,0 SMA 41 41,0 Perguruan Tinggi 11 11,0 Total 100 100,0 Pekerjaan Wiraswasta 27 27,0 Ibu Rumah Tangga 26 26,0 Tidak Bekerja 18 18,0 Buruh 17 17,0 PNS 5 5,0 Karyawan 5 5,0 Polri/TNI 2 2,0 Total 100 100,0 Suku Jawa 100 100,0 Total 100 100,0 Status Pernikahan Menikah 84 84,0 Duda 4 4,0 Janda 6 6,0 Belum Menikah 6 6,0 Total 100 100,0 Agama Islam 99 99,0 Katholik 1 1,0 Total 100 100,0 Jumlah Keluarga di Rumah 0 2 2,0 1-11 98 98,0 Total 100 100,0
Berdasarkan tabel 1, didapatkan bahwa persebaran  responden  berdasarkan  jenis kelamin  pada  penelitian  ini  adalah  seimbang antara laki-laki  (50,0%)  dan  perempuan (50,0%).  Mayoritas  usia  responden  dalam penelitian  ini  berkisar  antara  15-59  tahun sebanyak  68  responden  (68,0%).  Diagnosa medis terbanyak adalah penyakit gagal ginjal 54  responden  (54,0%).  Mayoritas  responden
berdasarkan  tingkat  pendidikan  adalah  SMA sebanyak 41 responden (41,0%). Persebaran pekerjaan  responden  paling  banyak  adalah wiraswasta  dengan  27  responden  (27,0%). Mayoritas  responden  pada  penelitian  ini adalah  suku  Jawa  sebanyak  100  responden (100,0%).  Mayoritas  responden  berdasarkan status  pernikahan  adalah  menikah  sebanyak 84  responden  (84,0%).  Responden  dalam penelitian  ini  mayoritas  beragama  Islam sebanyak  99  responden  (99,0%).  Mayoritas responden  tinggal  bersama  keluarga  dengan jumlah lebih dari satu sebanyak 98 responden (98%).
Tabel 2. Distribusi Tingkat Spiritual Pasien
Paliatif di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Gamping (n=100) Frek (n) Hasil Mea n SD Min- Mak s IK 95% Meaning 100 12,2 6 12 7-16 11,85 – 12,67 Peace 100 11,6 8 12 2-16 11,17 – 12,19 Faith 100 12,8 5 14 1- 16 12,11 – 13,59 Total FACIT 100 36,7 9 37 21- 48 35,61 – 37,97
Berdasarkan tebel 2, didapatkan bahwa rerata meaning adalah  12,26, peace 11,68,
faith 12,85  dan  spiritual  36,79.  Nilai  minimal pada meaning adalah 7, peace 2, faith 1 dan spiritual  21.  Sedangkan  nilai  maksimal  pada meaning , peace dan faith adalah  16  serta nilai maksimal spiritual adalah 48.
Pasien  paliatif  di  PKU  Muhammadiyah Gamping  mayoritas  memiliki  nilai meaning melewati nilai tengah. Menurut hasil penelitian  yang  ditemukan  oleh  peneliti, pasien dengan penyakit kronik membutuhkan perawatan  yang secara meyeluruh termasuk perawatan psikospiritual. Kebutuhan psikospiritual  meliputi rasa kedamaian  dalam hidup,  rasa memiliki  arti  dalam  hidup  serta rasa kepercayaan yang ada dalam hidup.
Kuesioner FACIT-Sp  membagi spiritual menjadi  tiga  bagian  yakni meaning (arti hidup), faith (kepercayaan)  dan peace (kedamaian). 12 Apabila  salah satu  dari  tiga bagian  tersebut  tidak  terpenuhi  maka  akan menyebabkan  distress  spiritual  dalam  diri seseorang.  Distress  spiritual  dapat  sejalan berkembang dengan sesorang mencari makna  tentang  apa  yang  sedang  terjadi  hal ini  menyababkan  sesorang  merasa  sendiri dan  terisolasi  dari  orang  lain.  Seseorang mungkin  pernah  mempertanyakan  tentang nilai spiritual mereka, mengajukan pertanyaan  terkait  jalan  hidupnya,  tujuan maupun  makna  hidup,  keadaan  ini  sering dialami  pada  pasien  dengan  penyakit  kronik. Hal  tersebut terjadi  karena  pasien  dengan penyakit  kronik  akan  lebih  khawatir  dengan kehidupnya dan mereka sadar akan kematiannya. 12
Pasien paliatif di RS PKU Muhammadiyah  gamping  sebagian  besar mendapatkan nilai faith lebih dari nilai tengah. Menurut  penelitian  yang telah  dilakukan mayoritas  responden  dalam  penelitian  ini
beragama  Islam. 13 Pasien  dengan  penyakit kronis  sering  kali  tidak  memiliki  kepercayaan akan  kesembuhan  terhadap  penyakitnya. Sebagian pasien rentan terjadi depresi akibat tidak  adanya  kepercayaan  kepada  proses penyembuhan. Peran perawat sangat diperlukan  untuk  memberikan  konseling kepada pasien terkait kepercayaan penyembuhan,  supaya  di  akhir  hidupnya pasien  dapat  merasakan  kebahagiaan  tidak merasakan depsresi ataupun stres. 14
Hasil  penelitian  menunjukkan  nilai spiritual  kategori peace dalam  penelitian  ini mayoritas  mendapatkan  nilai  telah  melewati nilai  tengah.  Pasien  paliatif  membutuhkan rasa  damai  dan  aman  diakhir  hidupnya,  hal ini  dikarenakan  pasien  dengan  penyakit kronik  mudah  mengalami  tekanan  yang mengakibatkan  stress  dan  depresi.  Rasa aman  dan  damai  yang  diciptkan  dari lingkungan di sekitar pasien dirasa membantu  untuk  meminimalisir  terjadinya stres pada pasien.
Kedamaian merupakan keadaan dimana  seseorang  merasa  tenteram,  tenang dan  aman  dari  bahaya. 15 Islam  merupakan salah satu agama yang cinta akan perdamaian,  bahkan  dalam  surah  Ar-Ra’ad ayat 28 dijelaskan bahwa cara menenteramkan hati adalah dengan mengingat  Allah.  Hal  tersebut  menerangkan bahwa  dalam  Islam  cara  terbaik  untuk mendamaikan  diri  adalah  dengan  mingingat Allah. 16
Hasil  penelitian  menunjukkan  tingkat spiritual  responden  yang  meliputi meaning , faith dan peace telah  melewati  nilai  tengah. Pasien dengan penyakit kronik pada dasarnya  membutuhkan  perhatian  lebih supaya  di  masa – masa  sakitnya  mereka tidak  merasa  sedih  ataupun  depresi.  Apabila pasien mendapatkan kenyamanan, kedamaian di akhir dihidupnya maka kualitas hidup pasien akan lebih baik.
Menurut  Bredle 12 , penilaian  kuesioner FACIT  dilakukan  dengan  mengkategorikan dua  belas  pernyataan  menjadi  tiga  kategori dengan  masing-masing  empat  pernyataan. Penilaian  dilakukan  dengan  skoring  dimana pada  masing-masing  katgori  nilai  tertinggi adalah  16,  jadi  nilai  total  FACIT  adalah  48. Apabila nilai FACIT tinggi maka semakin baik kualitas hidupnya.
Spiritual  adalah  salah  satu kebutuhan fundamental  yang  dibutuhkan  oleh  sesorang sebagai motivasi terhadap adanya perubahan yang baik dalam hidupnya dalam mempertahankan keharmonisan dan keselarasan  atara  diri  sendiri  dengan  dunia luar. 17,18 Spiritual  juga  merupakan  suatu upaya  seseorang  untuk  dapat  menjawab ataupun mendapatkan kekuatan dalam menghadapai  stress,  penyakit  fisik  maupun kematian.  Spiritual  merupakan  hal  yang mendasar yang harus dimiliki oleh seseorang agar  dapat  merasakan  kenyamanan  dalam hidupnya. 19,20
Tingkat  spiritual dalam  penelitian  ini dapat  dipengaruhi  salah  satunya  karena
adanya  pengendalian  diri  yang  bagus  dari responden. Koping  spiritual  dan  religiusitas dapat  mempengaruhi  peningkatan  kualitas hidup penderita kanker yang sedang melakukan  terapi.  Spiritual  merupakan  hal yang  erat  kaitannya  dengan  jiwa  dan  batin, apabila  seseorang  dapat  mengendalikan batin  dan  jiwanya  maka  kenyamanan  dan ketenangan akan didapatkan. Aktifitas spiritual  seperti  berdoa  dapat  meningkatkan kemampuan  seseorang  untuk  beradaptasi ketika  mereka  dalam  keadaan  sakit  ataupun dalam keadaan bahaya. 10,21

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan  yeng  telah  diuraikan  maka dapat  ditarik  kesimpulan  bahwa Gambaran spiritual pasien paliatif di RS Muhammadiyah Gamping Yogyakarta, pada kategori meaning , faith , peace dan  tingkat  spiritual sebagian  besar  telah  melewati  nilai  tengah ( cut  of  point ),  hal  tersebut  menunjukkan bahwa  pasien  paliatif  menuju  ke  spiritual baik.

## TERIMA KASIH
1. Dr. Wiwik  Kusumawati,  M.Kes,  Dekan
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Univeristas Muhmmadiyah Yogyakarta
2. Shanti Wardaningsih, S.Kep., Ns., M.Kep.,  Sp.  Jiwa,  Ketua  Program  Studi Ilmu Keperawatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta 3. RS PKU Muhammadiyah Gamping Yogyakarta

## KEPUSTAKAAN
1. WHO. WHO .  (Online).  2016  [cited  14 November 2016] http://www.who.int/en/
2. Watson, M., Lucas, C., Haw, A., & Wells, J. Oxford  Handbook  Of  Palliative  Care . New York: Oxford University Press. 2009
3. Baxter,  S.,  Beckwith,  S.  K.,  Clark,  D., Falzon, D., Glaziou, P., Halliday, P., et al. Global Atlas of Palliative Care at the End of Life . (S. R. Connor, & M. C. Bermedo, Penyunt.).  Worldwide  Palliative  Care Aliance. 2014
4. KEMENKES. Profil Kesehatan Indonesia Tahun  2015 .  Jakarta  :  Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2016
5. Badan  Pusat  Statistik  (BPS)  (Online). 2017. [cited 10 Juli 2017] http://www.bps.go.id 6. KEMENKES. Situasi Kesehatan Jantung . Jakarta : Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2014
7. Riskesdas. Riset  Kesehatan  Dasar  : Riskesdas  2013 .  Jakarta:  Kemenkes  RI. 2013
8. Campbell, M. Nurse to Nurse : Perawatan  paliatif. (D.  Daniaty,  Penerj.).
Jakarta : Salemba Medika. 2013
9. IAHPC, I. A. International Association For
Hospice  &  Palliative  Care .(Online)  2016. [cited 16 November 2016]
http://hospicecare.com/about- iahpc/publications/manuals-guidelines- book/manual-of-palliative-care/
10. Vallurupalli,  M.,  Lauderdare,  K.,  Balboni, M.  J.,  Phelps,  A.  C.,  Block,  S.  D., Andrea,  et  al. The  Role  of  Spiritual  and Rligious  Coping  in  the  Quality  of  Life  of Patient With Advanced Cancer Receiving Palliative  Radiation  Therapy .  NIH  Public Access. 2012: 81-87
11. Balboni,  T.,  Balboni,  M.,  Enzinger,  A., Gallivan,  K.,  Elizabeth,  P.,  &  Wright,  A. Provision  of  Spiritual  Support  to  Patient With  Advanced  Cancer  by  Religious Communities  and  Associations  With Medical  Care  at  the  End  od  Life .  JAMA Intern Med. 2013: 1109-1117
12. Bredle,  J.  M.,  Salsman,  J.  M.,  Debb,  S. M.,  Arnold,  B.  J.,  &  Cella,  D. Spiritual Well-Being  as  a  Component  of  Health- Related  Quality  of  Life:  The  Funtional Assessment  of  Chronic  Illness  Therapy-
Spiritual  Well-Being  Scale  (FACIT-Sp) . Juornal Religions. 2011: 77-94
13. Setda. Biro  Tata  Pemerintahan  Setda DIY . (Online). 2017. [cited 19 Juni 2017]
http://kependudukan.jogjaprov.go.id
14. Sujana, E., Fatimah, S., & Hidayati, N. O.
Kebutuhan Spiritual  Keluarga  Dengan Anak  Penderita  Penyakit  Kronik .  Jurnal Pendidikan Keperawatan Indonesia.
2017;(3): 47-56
15. KBBI. Kamus Bahasa Indonesia . Jakarta
:  Pusat  Bahasa  Departemen  Pendidikan
Nasional Indonesia. 2008 16. Al-Qur'an. (t.thn.). Al-Qur'an Nul Karim
17. Suratih, K., Suranah, & Riyanto.
Pengaruh  Bimbingan  Spiritual  Islami Terhadap Kualitas Hidup Pasien Hemodialisis Di RSUD Kabupaten Semarang . Prosiding Konferensi
Nasional  II  PPNI  Jawa  Tengah  2014,
(hal. 83). Semarang. 2014
18. PPNI, P. P. Standar Kompetensi Perawat Indonesia . Jakarta : PPNI. 2013
19. A'la,  M.  Z.,  Komarudin,  &  Efendi,  D. Kesejahteraan  Spiritual  Keluarga  Pasien Stroke  dan  Kaitannya  dengan  Depresi . Jurnal  Ners  dan  Kebidanan  Indonesia. 2015; 3: 129-133
20. Sunartiningsih. Menghidupkan  8  Fungsi
Keluarga  Menuju  Keluarga  Sejahtera . Penyuluhan KB. 2012 21. Ramdani. Kontribusi Kecerdasan Spiritual dan Dukungan Keluarga Terhadap  Kepuasan  Hidup  Lansia  Serta
Implikasi  Dalam  Pelayanan  Bimbingan dan  Konseling .  Jurnal  Kopasta.  2015  : 70-81