## KAJIAN LIMA SARANA AKSI OTTAWA CHARTER PADA PELAKSANAAN PELAYANAN IDL SELAMA PANDEMI COVID-19
Galuh Mega kurnia
Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga, Kampus C, Mulyorejo, Kota Surabaya, Jawa Timur 60115, Indonesia galuh.mega.kurnia-2017@fkm.unair.ac.id

## ABSTRAK
Pandemi  COVID-19  di  Indonesia  berdampak  pada  penurunan  cakupan  imunisasi.  Cakupan  IDL  di Kabupaten  Madiun  pada  Oktober  2020  adalah  78,08%  sehingga  belum  memenuhi  target  yaitu  93%. Puskesmas dengan cakupan terendah kedua adalah Puskesmas Wungu yaitu 50,92%. Faktor penyebab penurunan  cakupan  IDL  tersebut  berkaitan  erat  dengan  lima  sarana  aksi  Ottawa  Charter  yang merupakan salah satu strategi promosi kesehatan. Karenanya, penelitian ini bermaksud untuk mengkaji lima  sarana  aksi  Ottawa  Charter  dalam  pelaksanaan  pelayanan  IDL  di  Puskesmas  Wungu  selama pandemi COVID-19. Hasil penelitian diharapkan dapat memberikan rekomendasi  kepada  stakeholder terkait dalam mempercepat perbaikan cakupan IDL di Puskesmas Wungu selama pandemi COVID-19. Jenis penelitian adalah kualitatif dengan metode obsevasi;  studi dokumen; dan  wawancara mendalam dengan melibatkan 19 informan yaitu 2 programmer imunsasi, 4 bidan desa, 5 ibu atau pengantar bayi, 6  kader,  dan  2  tenaga  kesehatan  lain  di  Puskesmas  Wungu.  Analisis  data  dilakukan  dengan  5  tahap yaitu  reduksi  data;  display  data;  analisis;  kesimpulan  dan  verifikasi.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  pelaksanaan  pelayanan  IDL  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Wungu  telah  memenuhi  lima  sarana aksi  Ottawa  Charter.  Namun  terdapat  beberapa  hal  yang  dapat  menghambat  kesuksesan  pelayan  IDL yaitu  adanya  kasus  COVID-19  di  wilayah  kerja  Puskesmas;  dan  kurangnya  tenaga  kesehatan  untuk memantau penerapan protokol kesehatan di lokasi pelayanan IDL.
Kata kunci: covid-19; imunisasi dasar lengkap; ottawa charter; pandemi; puskesmas

## STUDY OF FIVE OTTAWA CHARTER MEANS OF ACTION ON THE IMPLEMENTATION OF CBI SERVICES DURING THE COVID-19 PANDEMIC

## ABSTRACT
The  COVID-19  pandemic  in  Indonesia  has  an  impact  on  decreasing  immunization  coverage.  CBI coverage in Madiun Regency in October 2020 was 78.08%, so it has not met the target of 93%. The public health center with the second lowest coverage was the Wungu Public Health Center, which was 50.92%.  The  factors  causing  the  decline  in  CBI  coverage  are  closely  related  to  the  five  Ottawa Charter  means  of  action  which  are  one  of  the  health  promotion  strategies.  Therefore,  this  study intends to examine five Ottawa Charter means of action in the implementation of CBI services at the Wungu Public Health Center during the COVID-19 pandemic. The results of the study are expected to provide recommendations to relevant stakeholders in accelerating the improvement of CBI coverage at  the  Wungu  Public  Health  Center  during  the  COVID-19  pandemic.  This  type  of  research  is qualitative  with  the  method  of  observation;  document  study;  and  in-depth  interviews  involving  19 informants, namely  2  immunization  programmers,  4  village  midwives,  5  mothers  or  baby  carriers,  6 cadres, and 2 other health workers at the Wungu Public Health Center. Data analysis was carried out in  5  stages,  namely  data  reduction;  data  display;  analysis;  conclusion  and  verification.  The  results showed  that  the  implementation  of  CBI  services  in  the  working  area  of  the  Wungu  Public  Health Center  had  fulfilled  the  five  Ottawa  Charter  action  facilities.  However,  there  are  several  things  that can  hinder  the  success  of  the  CBI  service,  namely  the  presence  of  COVID-19  cases  in  the  working area  of  the  public  health  center;  and  the  lack  of  health  personnel  to  monitor  the  implementation  of health protocols at CBI service locations.

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal
Volume 11 Nomor 4, Oktober 2021 e-ISSN 2549-8134;   p-ISSN 2089-0834 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/PSKM
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 4, Hal  787 - 798, Oktober 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Keywords: complete basic immunizations; COVID-19; ottawa charter; pandemic; public health center

## PENDAHULUAN
Pandemi  COVID-19  di  Indonesia  berdampak  pada  penurunan  cakupan  imunisasi.  Direktur Jenderal  Pencegahan  dan  Pengendalian  Penyakit  (P2P)    Kemekes  menyebutkan  bahwa cakupan  imunisasi  tertinggi  pada  bulan  Juni  2020  hanya  mencapai  43,8%  yaitu  di  provinsi Jawa  Tengah  dan  cakupan  imunisasi  di  Jawa  Timur  hanya  mencapai  43%  (Hikmah,  2020). Cakupan imunisasi dasar lengkap (IDL) di Kabupaten Madiun pada Oktober 2020 juga belum memenuhi  target.  Cakupan  IDL  di  Kabupaten  Madiun  pada  bulan  Januari  hingga  Oktober 2020 adalah 78,08% sementara target cakupan IDL adalah 93% (Dinkes Kab.Madiun, 2020a). Sementara  Puskesmas  di  Kabupaten  Madiun  dengan  cakupan  terendah  kedua  adalah Puskesmas Wungu yaitu 50,92% (Dinkes Kab.Madiun, 2020a).
Berbagai faktor yang mempengaruhi rendahnya cakupan imunisasi selama pandemi COVID- 19  diantaranya  adalah  gangguan  pada  pelayanan  kesehatan  berupa  penangguhan  fasilitas Posyandu;  penangguhan  fasilitas  Puskesmas;  keterbatasan  petugas  pengelola  program imunisasi  dan  sumber  daya  imunisasi  karena  dialihkan  ke  penanganan  COVID-19; terbatasnya alat pelindung diri (APD); dan kurangnya komoditas untuk melakukan pelayanan imunisasi  (UNICEF Indonesia & Kemenkes RI, 2020). Faktor lain adalah adanya himbauan untuk  tinggal  di  rumah  sebagai  upaya  pencegahan  penularan,  serta  ketakutan  orang  tua terhadap  penularan  COVID-19  ketika  mengimunisasikan  anaknya  (UNICEF  Indonesia  & Kemenkes RI, 2020).  Faktor tersebut berkaitan erat dengan lima sarana aksi Ottawa Charter yaitu  kebijakan  berwawasan  kesehatan  terkait  pelaksanaan  imunisasi;  lingkungan  yang mendukung  terutama  pada  ketersediaan  sarana  dan  prasarana  untuk  melaksanakan  pelayan imunisasi  yang  aman;  penguatan  aksi  masyarakat  untuk  membantu  meningkatkan  cakupan imunisasi;  keterampilan  individu;  dan  re-orientasi  masyarakat  pada  pelayanan  imunisasi selama pandemi COVID-19.
Lima  sarana  aksi  Ottawa  Charter  itu  sendiri  merupakan  strategi  yang  dirumuskan  untuk mempercepat  terwujudnya  perilaku  dan lingkungan  yang  mendukung  kesehatan  (Susilowati, 2016).  Promosi  kesehatan  juga  merupakan  upaya  yang  bertujuan  untuk  memampukan individu  agar  memiliki  kemauan  dan  kemampuan  dalam  mengelola  dan  meningkatkan kesehatannya  (WHO,  1986),  dalam  hal  ini  adalah  kemampuan  dalam  mengelola  dan meningkatkan  kesehatan  bayi  dengan  melakukan  imunisasi  meski  pandemi  COVID-19  guna mencegah  timbulnya  permasalahan  kesehatan  terkait  PD3I  (Dinleyici,  Borrow,  Safadi,  van Damme,  &  Munoz,  2021).  Untuk  itu,  penelitian  ini  bermaksud  untuk  mengkaji  lima  sarana aksi Ottawa Charter dalam pelaksanaan pelayanan IDL di Puskesmas Wungu selama pandemi COVID-19.  Hasil  penelitian  diharapkan  dapat  memberikan  rekomendasi  kepada  pemangku kebijakan dan stakeholder terkait dalam mempercepat perbaikan cakupan IDL di  Puskesmas Wungu selama Pandemi COVID-19.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  kualitatif  dengan  metode  wawancara  mendalam, observasi,  dan  studi  dokumen.  Pengambilan  data  dilakukan  pada  6  Mei  2021  hingga  7  Juli 2021  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Wungu,  Kec.  Wungu,  Kab.  Madiun,  Jawa  Timur. Penentuan informan menggunakan metode purposive sampling. Total jumlah informan adalah sembilan  belas  orang.  Yaitu  dua  programmer  imunsasi,  empat  bidan  desa,  lima  ibu  atau pengantar  bayi,  enam  kader,  dan  dua  tenaga  kesehatan  lain  di  Puskesmas  Wungu.  Data dianalisis  dengan  menggunakan  lima  tahap  yaitu  reduksi  data;  display  data;  analisis; kesimpulan  dan  verifikasi.  Verikasi  data  menggunakan  metode  triangulasi  sumber  data  dan
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 4, Hal  787 - 798, Oktober 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
metode.  Instrumen  yang  digunakan  adalah  panduan  wawancara  mendalam,  panduan observasi, alat perekam suara dan kamera smartphone. Penelitian telah lolos uji etik dengan nomor 154/HRECC.FODM/IV/2021 di Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Airlangga pada April 2021.

## HASIL
Pelaksanaan  pelayanan  IDL  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Wungu  didukung  dengan  adanya kebijakan  berwawasan  kesehatan  berupa  surat  edaran  dan  petunjuk  teknis  pelaksanaan  IDL selama pandemi COVID-19 yang dikeluarkan oleh Kemenkes. Pelayanan IDL di wilayah kerja Puskesmas  Wungu  itu  sendiri  dilakukan  terpusat  di  tiga  lokasi  yaitu  di  Puskesmas  Wungu; Polindes Sidorejo; dan Polindes Munggut. Pelayanan IDL di Puskesmas Wungu sebagian besar diikuti  oleh  bayi  yang  bertempat  tinggal  di  Desa  Wungu,  Desa  Kresek,  Desa  Brumbun  dan Desa Karangrejo. Sementara Polindes Sidorejo dan Polindes Munggut memfasilitasi desa yang berada jauh dari Puskesmas Wungu yaitu Desa Sidorejo, Munggut, dan Pilangrejo.
Tata letak pelayanan IDL di Puskesmas Wungu dilakukan di ruang terbuka, tepatnya di tempat parkir  petugas  kesehatan  yang  dilengkapi  dengan  atap  dan  tidak  menyatu  dengan  lokasi pelayanan  untuk  orang  sakit.  Terdapat  tempat  cuci  tangan  dilengkapi  dengan  sabun  sebelum memasuki  tempat  tunggu  pengantar.  Tempat  tunggu  pengantar  disediakan  kursi  plastik  dan ditata  menjaga  jarak.  Dua  meja  besar  untuk  penimbangan  bayi  dan  balita;  registrasi  dan pengumpulan buku KIA; verifikasi dan pemberian obat; pemberian vaksin.
Gambar 1. Tata Letak Pelayanan IDL di Puskesmas Wungu yang bertempat di Parkir Tenaga

## Kesehatan
Tata letak ruang pelayanan IDL di Polindes  Sidorejo dan Polindes Munggut adalah di dalam ruangan  dengan  menggunakan  dua  meja.  Satu  meja  untuk  registrasi  dan  pengumpulan  buku KIA; verifikator dan pemberian obat; serta untuk pemberian vaksin. Satu meja yang lain adalah untuk  penimbangan.  Di  luar  gedung  Polindes  juga  disediakan  tempat  cuci  tangan  dan  sabun. Karena mempertimbangkan luas  ruangan,  tempat  tunggu  pengantar  bayi  di  Polindes  Sidorejo adalah di luar gedung karena maksimal orang dewasa yang berada di dalam ruangan pelayanan IDL adalah dua yaitu bidan dan satu pengantar bayi.  Sementara di Polindes Munggut, kurang lebih lima pengantar dapat menunggu di dalam ruangan. Apabila ruangan sudah cukup penuh maka pengantar yang lain menunggu di luar ruangan.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 4, Hal  787 - 798, Oktober 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Gambar 2. Tata Letak Pelayanan IDL di Polindes Munggut
Gambar 3. Tata Letak Pelayanan IDL di Polindes Sidorejo
Logistik  untuk  pelayanan  IDL  diantaranya  adalah  vaksin, cool  box,  cool  pack ,  tiga  kulkas penyimpanan  vaksin, spuit,  handscoon ,  kapas,  obat,  dan thermo  gun. Terdapat  juga  masker medis, hand  sanitizer, sabun  cuci  tangan,  tempat  cuci  tangan,  dan  timbangan.  Kulkas penyimpanan  vaksin  hanya  terdapat  di  Puskesmas  Wungu,  sehingga  sebelum  pelaksanaan imunisasi bidan desa mengambil vaksin di Puskesmas dan menyimpannya di kulkas di rumah bidan.
Gambar 4. Kulkas Penyimpanan Vaskin dan Cool Pack di Puskesmas Wungu
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 4, Hal  787 - 798, Oktober 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Upaya  protokol  kesehatan  yang  diterapkan  adalah  dengan  mewajibkan  seluruh  orang  yang berada di lokasi pelayanan IDL untuk memakai masker. Bagi petugas masker yang digunakan adalah  masker  medis.  Bagi  non  petugas  kesehatan  dapat  menggunakan  masker  kain  atau masker  medis,  namun  tidak  dianjurkan  untuk  menggunakan  masker  berbahan  scuba. Puskesmas  juga  menyediakan  fasilitas  berupa  tempat  cuci  tangan  dan  sabun,  serta  hand sanitizer. Tempat duduk pengantar bayi dan petugas kesehatan ditata dengan menjaga jarak. Bagi  pengantar  bayi  yang  lebih  dari  satu,  maka  pengantar  bayi  yang  lain  diarahkan  untuk menunggu di tempat lain terlebih apabila kursi telah penuh. Karena kurangnya tenaga, maka cek  suhu  tubuh  tidak  dilakukan  kecuali  apabila  bayi  dirasa  panas  ketika  akan  diberikan vaksin.  Karenanya  terdapat  himbauan  bahwa  yang  dapat  pergi  ke  lokasi  pelayanan  IDL adalah  bayi  dan  pengantar  bayi  yang  sehat  dan  tidak  memiliki  kontak  erat  dengan  pasien terkonfirmasi COVID-19.
Selama  memberikan  pelayanan  IDL,  tenaga  kesehatan  menggunakan  alat  pelindung  diri (APD) berupa gown medis dan handscoon. Tenaga kesehatan juga selalu menggunakan hand sanitizer  ketika  perlu  melepas  handscoon  dan  atau  akan  memakai  handscoon  lagi.  Jenis masker yang digunakan oleh petugas merupakan masker medis, menutupi hidung dan mulut. Selama  pelayanan,  petugas  tidak  pernah  melepas  masker  yang  dikenakannya.  Penerapan protokol  kesehatan  oleh  pengantar  bayi  cukup  baik  pada  aspek  menjaga  jarak.  Namun, kepatuhan  untuk  mencuci  tangan  sebelum  memasuki  ruang  pelayanan  IDL  masih  kurang. Beberapa mengaku telah mencuci tangan dari rumah atau telah menggunakan hand sanitizer milik  sendiri  sebelumnya.  Beberapa  pengantar  juga  terdapat  yang  menggunakan  maskernya dengan hanya  menutupi mulut,  tanpa menutupi hidung.    Masih terdapat  juga  sebagian  kecil pengantar  bayi  yang  menggunakan  masker  scuba.  Dan  karena  keterbatasan  sumber  daya manusia  serta  pasien  yang  datang  silih  berganti, maka tenaga kesehatan belum  dapat  secara optimal memantau pengantar bayi agar patuh terhadap protokol kesehatan.
Meski begitu, tenaga kesehatan telah berupaya untuk meningkatkan keterampilan masyarakat dalam  menaati  protokol  kesehatan  pada  masa  awal  pandemi  COVID-19.  Yaitu  dengan melakukan  sosialisasi  mengenai  cara  cuci  tangan  yang  baik  dan  benar,  memakai  masker, menjaga  jarak  dan  menghindari  kerumunan.  Terdapat  juga  media  promosi  kesehatan mengenai  protokol  kesehatan  yang  dipasang  di  fasilitas  kesehatan.  Puskesmas  Wungu  juga menyediakan masker kain tiga lapis untuk dibagikan pada tenaga kesehatan dan masyarakat sekitar. Selain itu, edukasi mengentai protokol kesehatan juga dilakukan setiap kali bertemu dengan pengantar bayi yang melanggar protokol kesehatan.
Gambar 5. Seorang pengantar bayi mencuci tangan menggunakan sabun sebelum memasuki ruang pelayanan IDL di Polindes Sidorejo
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 4, Hal  787 - 798, Oktober 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Gambar 6. Pengantar bayi memakai masker dan duduk dengan menjaga jarak ketika berada di lokasi pelayanan IDL di Puskesmas Wungu
Teknologi informasi yaitu smartphone, khususnya aplikasi WhatsApp (WA) digunakan oleh tenaga  kesehatan  untuk  berkoordinasi  dengan  tenaga  kesehatan  yang  lain,  kader,  dan  pihak terkait  lainnya  mengenai  pelayanan  IDL.  Tenaga  kesehatan  juga  melayani  ibu  bayi  yang berkonsultasi secara pribadi melalui WA.

## Gambar 7. Salah Satu Potret Kondisi Jalan di Desa Kresek
Lokasi pelayanan imunisasi tidak pernah ditutup sejak kasus COVID-19 pertama di Indonesia di  temukan.  Namun,  terkadang  terdapat  penggantian  jadwal  karena  kondisi  tertentu  seperti bidan  yang  ditugaskan  untuk  membantu  imunisasi  COVID-19.  Selain  itu,  tidak  ada  kondisi sosial atau kepercayaan masyarakat yang membuat ibu takut untuk mengimunisasikan bayinya. Sebagian  besar  ibu  bayi  sudah  memiliki  pengetahuan  dan  kesadaran  yang  baik  untuk mengantarkan  bayinya  imunisasi.  Pengantar  bayi  juga  tidak  keberatan  untuk  pergi  ke Puskesmas  atau  Polindes  untuk  mengimunisasikan  bayinya.  Justru,  peserta  imunisasi  di Puskesmas  atau  Polindes  lebih  banyak  dari  ketika  imunisasi  dilaksanakan  di  Posyandu. Kesadaran tersebut didukung dengan kondisi jalan yang sebagian besar sudah beraspal, meski banyak wilayah  yang medannya tidak datar.

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 4, Hal  787 - 798, Oktober 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Kondisi  lingkungan  yang  dapat  menghambat  pelayanan  IDL  adalah  terdapat  kasus terkonfirmasi positif di wilayah kerja Puskesmas Wungu. Total kasus terkonfirmasi COVID-19 di  wilayah  kerja  Puskesmas  Wungu  pada  bulan  Januari  hingga  Juni  2021  diperlihatkan  pada gambar 8.  Meski begitu, ibu dan pengantar bayi merasa tidak keberatan untuk datang ke lokasi pelayanan.  Selama  bayi  dan  keluarga  tidak  terkonfirmasi  positif COVID-19  dan tidak  kontak erat  dengan  pasien  COVID-19,  bayi  dan  pengantar  bayi  juga  tetap  diperbolehkan  datang  ke lokasi pelayanan IDL.
0 10 20 30 40 50 60 Januari
Februari Maret April Mei Juni
Jumlah Pasien COVID-19 Puskesmas Wungu (Januari - Juni 2021)
Sumber : Catatan Satuan Tugas COVID-19 Puskesmas Wungu (Puskesmas Wungu, 2021). Gambar 8. Jumlah Pasien COVID-19 di Puskesmas Wungu bulan Januari hingga Juni 2021
Pelaksanaan  pelayanan  IDL  juga  melibatkan  kader  dari  setiap  desa  yang  membantu memberikan  informasi;  mengingatkan  ibu  bayi  mengenai  jadwal  imunisasi  dan  melakukan tracing bayi  yang terlambat imunisasi. Informasi terkait imunisasi tersebut disebarkan kepada masyarakat  dengan  menggunakan  WA  dan  dari  mulut  ke  mulut  atau  ‘getok  tular’.  Tokoh masyarakat lain juga berperan dalam membantu menyampaikan informasi mengenai imunisasi dari grup WA bersama bidan dan kader kepada ibu bayi. Grup tersebut antara lain adalah grup PKK,  dan  Dasawisma. Tenaga  kesehatan dan  pengantar  bayi  dapat  pergi  ke  lokasi pelayanan IDL dengan menggunakan kendaraan bermotor. Beberapa pengantar bayi juga datang dengan berjalan  kaki.  Selain  itu,  kemampuan  pergi  ke  lokasi  pelayanan  IDL  juga  didukung  dengan kesadaran keluarga, khususnya ibu untuk mengimunisasikan bayinya.
Pelayanan  IDL  di  Puskesmas  Wungu,  Polindes  Sidorejo  dan  Munggut  selama  pandemi COVID-19  berjalan  sebagaimana  biasanya.  Yaitu  ibu  datang  mengumpulkan  buku  KIA, menunggu giliran untuk dipanggil oleh verifikator, mendapatkan vaksin, dan mendapatkan obat disertai  dengan  edukasi  mengenai  efek  vaksin  serta  jadwal  imunisasi  selanjutnya.  Hal  yang membedakan  adalah  pada  saat  pandemi,  dilakukan  penimbangan  bayi  saat  pelayanan  IDL. Apabila  ditemui  suatu  masalah  pada  bayi,  tenaga  kesehatan  akan  memberikan  edukasi berdasarkan masalah.  Tenaga  kesehatan juga  berkoordinasi  dengan  stakeholder terkait  seperti lurah.

## PEMBAHASAN
Pelaksanaan pelayanan IDL di wilayah kerja Puskesmas Wungu telah mencakup lima sarana aksi  Ottawa  Charter.  Yaitu  kebijakan  berwawasan  kesehatan;  lingkungan  yang  mendukung; penguatan aksi masyarakat; kemampuan individu; dan re-orientasi pelayanan kesehatan dalam hal ini adalah re-orientasi pelayanan IDL (WHO, 1986).
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 4, Hal  787 - 798, Oktober 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## Kebijakan Berwawasan Kesehatan
Kebijakan berwawasan kesehatan pada Ottawa Charter  menyasar para pembuatan kebijakan dengan tujuan agar segala keputusan yang diambil dan atau kebijakan yang dikeluarkan harus mempertimbangkan  dampaknya  pada  bidang  kesehatan  masyarakat  (WHO,  1986).  Pada  saat pandemi  COVID-19,  pembatasan  kontak  antar  individu  diperlukan  untuk  mencegah penularan,  sehingga  masyarakat  dihimbau  untuk  mencuci  tangan  dengan  baik  dan  benar; menggunakan masker; menjaga jarak fisik, menghindari kerumunan; dan membatasi mobilitas (WHO,  2020).  Karena  itu,  adanya  surat  edaran  dan  petunjuk  teknis  pelaksanaan  imunisasi selama  pandemi  COVID-19  yang  dikeluarkan  oleh  Kementerian  Kesehatan  memungkinkan tenaga  kesehatan  untuk  tetap  membuka  pelayanan  IDL  dengan  memperhatikan  protokol pencegahan COVID-19 sehingga dapat mencegah terjadinya kluster penyebaran COVID-19 di lokasi  pelayanan  IDL.  Selain  surat  edaran  dan  petunjuk  teknis  dari  Kementerian  Kesehatan, pelaksanaan  IDL  di  Puskesmas  Wungu  juga  didukung  dengan  adanya  Standar  Operasional Prosedur  (SOP)  pelaksanaan  imunisasi  selama  pandemi  COVID-19  yang  dikeluarkan  oleh Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Madiun  yang  mengatur  manajemen  vaksin,  protokol  kesehatan, hingga operasional pelayanan imunsiasi (Dinkes Kab.Madiun, 2020b).

## Lingkungan yang Mendukung
Pelaksanaan  pelayanan  IDL  di  Puskesmas  Wungu  didukung  dengan  adanya  lokasi  atau ruangan  untuk  melakukan  pelayanan  IDL  sesuai  dengan  petunjuk  teknis  pelaksanaan  IDL. Yaitu  dilakukan  di  ruang  dengan  sirkulasi  udara  yang  baik;  tersedia  tempat  cuci  tangan dengan  sabun  dan  air  mengalir;  bersih;  hanya  melayani  orang  yang  sehat;  tersedia  tempat duduk  bagi  pengantar  dan  menjaga  jarak  (Kemenkes  RI,  2020).  Selain  itu,  pelaksanaan pelayanan  IDL  juga  didukung  dengan  logistik  yang  cukup  dan  dalam  kondisi  baik  dimana tersedia kulkas, cool pack, dan cool box untuk menyimpan vaksin  (Barlianto, Rachmawati, & Ariani, 2019; Hadianti dkk., 2014). Akses ke lokasi pelayana IDL juga baik dimana sebagian besar jalan sudah beraspal.
Penggunaan  teknologi  informasi  yaitu  WA  oleh  seluruh  pihak  yang  terkait  dengan pelaksanaan  IDL  juga  turut  mempermudah  komunikasi  dan  koordinasi  untuk  pelaksanaan pelayanan  IDL.  Ibu  bayi  juga  telah  memiliki  pengetahuan  yang  baik  sehingga  tidak  takut anaknya  untuk  diimunisasi.  Pengguhaan  WA  sebagai  media  komunikasi  pada  bidang kesehatan  dianggap  cukup  efektif  khususnya  untuk  membantu  tenaga  kesehatan  untuk bekerjasama  dengan  kader  atau  stakeholder  terkait  (Prasanti  &  Fuady,  2018).  Meski  kondisi lingkungan  yang  mendukung  pelaksanaan  IDL  di  Puskesmas  Wungu  cukup  banyak,  namun terdapat juga kondisi lingkungan  yang berpotensi untuk menghambat pelaksanaan pelayanan IDL.  Yaitu  adanya  kasus  COVID-19  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Wungu  dan  kurangnya tenaga  kesehatan  untuk  melakukan  cek  suhu  tubuh  dan  memantau  penerapan  protokol kesehatan  oleh  pengantar  bayi  di  tempat tunggu  setiap  saat.  Adanya  kasus  COVID-19  dapat membuat tenaga kesehatan mengalami kecemasan dan rasa takut yang berlebih karena tenaga kesehatan merupakan pihak yang berisiko tinggi tertular COVID-19 (Sari, 2021).

## Penguatan Aksi Masyarakat
Penguatan  aksi  masyarakat  dimaksudkan  untuk  menunjukan  bahwa  kesehatan  tidak  hanya milik  pemerintah,  tetapi  juga  milik  masyarakat  (WHO,  1986).  Pada  pelaksanaan  pelayanan IDL  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Wungu,  masyarakat  khususnya  kader,  anggota  dasawisma, dan  anggota  PKK  memiliki  peran  dalam  membantu  menginformasikan  dan  mengingatkan jadwal imunisasi dari tenaga kesehatan kepada ibu atau pengantar bayi baik melalui WA atau dari mulut ke mulut (gepuk tular). Keterlibatan kader tersebut sesuai dengan SOP  dari dinas kesehatan kabupaten Madiun yaitu petugas kesehatan memberikan informasi jadwal imunisasi

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 4, Hal  787 - 798, Oktober 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
sebelum  hari  pelaksanaan  kepada  kader  dan  wali  anak  yang  akan  diimunisasi  (Dinkes Kab.Madiun,  2020b).    Kader  juga  dilibatkan  dalam  melakukan  tracing  bayi  yang  belum imunisasi atau terlambat imunisasi dengan melihat buku KIA bayi ketika Posyandu dan atau melihat catatan di buku besar kader. Tenaga kesehatan, khususnya bidan memiliki peran yang penting dalam menguatkan aksi masyarakat. Hal  yang dilakukan oleh bidan di wilayah kerja Puskesmas  Wungu  adalah  dengan  aktif  berkomunikasi  dan  berkoordinasi  dengan  dengan pihak  terkait  mengenai  kegiatan  imunisasi.  Bidan  juga  memberikan edukasi  kepada  ibu  atau pengantar bayi setelah pemberian vaksin agar dapat memperkuat gerakan ibu atau pengantar terus  mengimunisasikan  bayinya  sesuai  dengan  jadwal.  Adanya  aksi  masyarakat  untuk  aktif memberikan  informasi,  mengingatkan,  dan  melakukan  tracing  pada  bayi  yang  belum imunisasi  tersebut  juga  merupakan  social  capital  atau  modal  sosial  yang  dapat  membantu meningkatkan kesehatan masyarakat (Rubin, 2016).

## Keterampilan Individu
Keterampial  individu  pelaksanaan  pelayaan  IDL  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Wungu  adalah keterampilan  untuk  mematuhi  protokol  kesehatan  dan  keterampilan  untuk  pergi  ke  lokasi pelayanan IDL yang terpusat di Puskesmas Wungu, Polindes Munggut, dan Polindes Sidorejo. Keterampilan  mematuhi  protokol  kesehatan  penting  untuk  mencegah  penularan  COVID-19 yang dapat terjadi melalui kontak kontak langsung, tidak langsung, dan kontak erat terhadap individu  yang  terinfeksi  melalui  liur  atau  droplet  saluran  pernapasan  (WHO,  2020). Keterampilan individu, khususnya pengantar bayi dalam mematuhi protokol kesehatan masih kurang  terutama  pada  aspek  cuci  tangan  sebelum  memasuki  lokasi  pelayanan.  Kurangnya kepatuhan  masyarakat  terhadap  protokol  kesehatan  di  lokasi  pelayanan  imunisasi  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sari  (2021).  Upaya  tenaga  kesehatan  untuk meningkatkan  keterampilan  pengantar  bayi  dalam  mematuhi  protokol  kesehatan  adalah dengan  melakukan  sosialisasi  pada  masa  awal  pandemi  mengenai  5M  (Memakai  masker, mencuci  tangan,  menjaga  jarak,  menjauhi  kerumunan  dan  membatasi  mobilitas).  Puskesmas dan  pihak  desa  juga  turut  membantu  memberikan  masker  kain  kepada  masyarakat  untuk digunakan.  Selain  itu,  petugas  kesehatan  juga  mengingatkan  pengantar  bayi  apabila  terlihat melakukan pelanggaran protokol kesehatan. Edukasi yang dilakukan oleh Puskesmas tersebut merupakan  upaya  agar  warga  mampu  dan  mau  mengadopsi  perilaku  dan  sikap  yang  tepat untuk menghadapi Pandemi COVID-19 (Lopes & McKay, 2020).
Meski keterampilan mematuhi protokol kesehatan kurang, namun keterampilan individu untuk pergi ke lokasi pelayanan IDL baik. Pengantar bayi mampu pergi ke Puskesmas dan Polindes dengan  menggunakan  sepeda  bermotor. Pengantar  yang  jarak  rumahnya  dekat  dengan  lokasi pelayanan juga dapat pergi ke lokasi pelayanan dengan berjalan kaki. Selain itu, keluarga bayi juga  telah  memiliki  kesadaran  dan  pengetahuan  yang  baik  untuk  secara  mandiri  pergi  ke fasilitas  kesehatan  guna  mengimunisasikan  bayinya.  Pengetahuan  ibu  mengenai  IDL berhubungan  dengan  kelengkapan  IDL  bayi,  dimana  semakin  tinggi  pengetahuan  ibu  maka semakin  tinggi  kelengkapan  imunisasi  (Setyaningsih  &  Dari,  2019).  Akses  jalan  menuju lokasi  pelayanan  IDL  juga  memiliki  hubungan  dengan  kesediaan  pengantar  bayi  untuk mengimunisasikan  bayinya,  dimana  akses  jalan  yang  kurang  baik  memungkinkan  pengantar untuk malas pergi ke lokasi pelayanan IDL (Azijah, 2018; Setyaningsih & Dari, 2019).

## Re-Orientasi Pelayanan Imunisasi Dasar Lengkap
Pelayanan  IDL  di  Puskesmas  Wungu  tidak  hanya  memberikan  pelayanan  preventif  dengan memberikan vaksin pada bayi, namun juga promotif yaitu dengan melayani penimbangan dan edukasi terkait permasalahan perkembangan bayi. Pelayanan penimbangan tersebut membantu ibu bayi untuk mengetahui perkembangan bayinya terlebih ketika Posyandu di daerah ibu bayi

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 4, Hal  787 - 798, Oktober 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
tidak  diadakan  untuk  sementara  waktu  akibat  ditetapkan  sebagai  zona  merah.  Selain mengetahui  perkembangan  bayinya,  edukasi  yang  diberikan  oleh  tenaga  kesehatan  di  lokasi pelayanan  IDL  juga  membantu  meningkatkan  pengetahuan  ibu  dengan  harapan  ibu  mampu mengambil  keputusan-keputusan  yang  baik  untuk  mendukung  tumbuh  kembang  bayinya. Pelaksanaan  penimbangan  di  lokasi  pelayanan  IDL  tersebut  sudah  tepat  karena  pada  masa pandemi  sumber  daya  dan  stakeholder  terkait  sudah  seharusnya  tidak  hanya  berfokus  pada pencegahan  pandemi  COVID-19  dan  PD3I,  namun  juga  memperhatikan  permasalahan kesehatan  lain  yang  dapat  timbul  karena  tumbuh  kembang  anak  yang  tidak  optimal  seperti stunting dan gizi buruk yang dapat mempengaruhi kualitas kesehatan masyarakat (Lamoure & Juillard,  2020).  Pelaksanaan  penimbangan  dan  imunisasi  di  Puskesmas  dan  Polindes  selama pelayanan  IDL  tersebut  sesuai  dengan  salah  satu  peran  Puskesmas  yaitu  sebagai  fasilitas pelayanan  kesehatan  yang  menyelenggarakan  upaya  kesehatan  masyarakat  dengan mengutamakan  upaya  promotif  dan  preventif  untuk  mencapai  derajat  kesehatan  masyarakat yang setinggi-tingginya (Kemenkes RI, 2014).

## SIMPULAN
Pelaksanaan pelayanan IDL di wilayah kerja Puskesmas Wungu telah memenuhi lima sarana aksi  Ottawa  Charter.  Namun  terdapat  beberapa  hal  yang  dapat  menghambat  kesuksesan pelayan IDL di Puskesmas Wungu yaitu adanya kasus COVID-19 di wilayah kerja Puskesmas Wungu  dan  kurangnya  tenaga  kesehatan  untuk  melakukan  cek  suhu  tubuh  serta  memantau penerapan protokol kesehatan oleh pengantar bayi di lokasi pelayanan IDL setiap saat.

## DAFTAR PUSTAKA
Azijah,  I.  (2018).  Hubungan  Pengetahuan  Ibu  Dan  Dukungan  Keluarga  Dengan  Pemberian Imunisasi Dasar Lengkap Di Desa Tunggaljaya Sumur Pandeglang Tahun 2016. Jurnal Bidang Ilmu Kesehatan , 11 (1), 772–782. https://doi.org/https://doi.org/10.52643/jbik.v8i1.55
Barlianto, W., Rachmawati, S. D., & Ariani. (2019). Pedoman Praktis Imunisasi pada Anak: Pemberian  Imunisasi  pada  Anak  Sehat,  Sakit,  dan  Terlambat  Jadwal .  Universitas Brawijaya
Press.
Diambil dari
https://books.google.co.id/books?id=Y1cAEAAAQBAJ&pg=PR7&dq=imunisasi&hl=i d&sa=X&ved=2ahUKEwigjPPm69vtAhXE4HMBHaOkCqUQ6AEwBHoECAYQAg# v=onepage&q=imunisasi&f=false
Dinkes Kab.Madiun. (2020a). Data Cakupan Imunisasi Dinas Kesehatan Kabupaten Madiun Januari-Oktober 2020 . Madiun: Dinas Kesehatan Kabupaten Madiun.
Dinkes Kab.Madiun. (2020b). SOP Pelayanan imunisasi di masa pandemi covid 19 . Madiun: Dinas Kesehatan Kabupaten Madiun.
Dinleyici,  E.  C.,  Borrow,  R.,  Safadi,  M.  A.  P.,  van  Damme,  P.,  &  Munoz,  F.  M.  (2021). Vaccines and routine immunization strategies during the COVID-19 pandemic. Human Vaccines
and Immunotherapeutics , 17 (2), 400–407.
https://doi.org/10.1080/21645515.2020.1804776
Hadianti,  D.  N.,  Mulyati,  E.,  Ratnaningsih,  E.,  Sofiati,  F.,  Saputro,  H.,  Sumastri,  H.,  … Ratnasari,  Y.  (2014).  Buku  Ajar  Imunisasi.  In  E.  Mulati,  R.  Isfan,  O.  F.  Royati,  &  Y. Widyaningsih (Ed.), Kementerian Kesehatan RI . Jakarta. Diambil dari https://www.kemkes.go.id/article/view/19093000001/penyakit-jantung-penyebab- kematian-terbanyak-ke-2-di-indonesia.html
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 4, Hal  787 - 798, Oktober 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Hikmah,  U.  M.  (2020).  dr.  Achmad  Yurianto :  Imunisasi  Merupakan  Pondasi  Masa  Depan Bangsa. UNAIR  NEWS .  Diambil  dari  http://news.unair.ac.id/2020/08/18/dr-achmad- yurianto-imunisasi-merupakan-pondasi-masa-depan-bangsa/
Kemenkes  RI.  (2014). Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  75  Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat . Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Kemenkes  RI.  (2020). PETUNJUK  TEKNIS  PELAYANAN  IMUNISASI  PADA  MASA PANDEMI COVID-19 . Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Lamoure, G., & Juillard, H. (2020). ALNAP Lessons Paper: Responding to Ebola epidemics . Diambil  dari  https://www.alnap.org/help-library/alnap-lessons-paper-responding-to- ebola-epidemics
Lopes, H., & McKay, V. (2020). Adult learning and education as a tool to contain pandemics: The  COVID-19  experience. International  Review  of  Education , 66 (4),  575–602. https://doi.org/10.1007/s11159-020-09843-0
Prasanti,  D.,  &  Fuady,  I.  (2018).  Pemanfaatan  Media  Komunikasi  Dalam  Penyebaran Informasi Kesehatan Kepada Masyarakat. Reformasi , 8 (1), 8–14.
Puskesmas  Wungu.  (2021). Data  Jumlah  COVID-19  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Wungu . Madiun: Puskesmas Wungu.
Rubin,  I.  L.  (2016).  Social  determinants  of  health. Health  Care  for  People  with  Intellectual and Developmental Disabilities Across the Lifespan , 1919–1932. https://doi.org/10.1007/978-3-319-18096-0_147
Sari, M. K. (2021). Pengalaman Petugas Kesehatan Dalam Pelayanan Imunisasi Saat Pandemi Covid-19  Di  Puskesmas. Prosiding  Seminar  Nasional  Keperawatan  Universitas
Muhammadiyah Surakarta , 48–60. Diambil dari
https://publikasiilmiah.ums.ac.id/handle/11617/12415
Setyaningsih,  P.  H.,  &  Dari,  E.  W.  (2019).  Hubungan  Pengetahuan  Ibu  Tentang  Imunisasi Dasar  Dengan  Kelengkapan  Imunisasi  Dasar  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Larangan Utara Kota Tangeran. Edudharma Journal , 3 (2), 44–55. Diambil dari http://openjournal.wdh.ac.id/index.php/edudharma/article/view/6/5
Susilowati,  D.  (2016). PROMOSI  KESEHATAN .  Jakarta:  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia.
UNICEF  Indonesia,  &  Kemenkes  RI.  (2020).  Imunisasi  Rutin  pada  Anak  Selama  Pandemi COVID-19  di  Indonesia:  Persepsi  Orang  tua  dan  Pengasuh. UNICEF  Indonesia . Diambil dari https://covid19.go.id/edukasi/hasil-kajian/imunisasi-rutin-pada-anak- selama-pandemi-covid-19-di-indonesia-persepsi-orang-tua-dan-pengasuh
WHO. (1986). Ottawa Charter. In WHO Europe .
WHO. (2020). Transmisi SARS-CoV-2 : implikasi terhadap kewaspadaan pencegahan infeksi. Pernyataan keilmuan , 1–10. Diambil dari who.int
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 4, Hal  787 - 798, Oktober 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal