## Gambaran Pengelolaan Menyusui Tidak Efektif pada Ibu Post Partum Spontan di Puskesmas Guntur 2 Kabupaten Demak
Resa Dian Sulistyani 1 , Siti Haryani 2 1,2 Universitas Ngudi Waluyo, Ungaran Email Korespondensi: haryanish01@gmail.com

## ABSTRAK
Masalah  kesehatan  ibu  post  partum  masih  membutuhkan  perhatian  dalam penangannannya.  Salah  satunya  adalah  menyusui  tidak  efektif.    Menyusui  tidak efektif  merupakan  suatu  kondisi  dimana  ibu  dan  bayi  mengalami  ketidakpuasan atau  kesulitan  pada  saat  menyusui.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  memberikan gambaran  tentang  pengelolaan  menyusui  tidak  efektif  pada  ibu  post  partum spontan.  Jenis  penelitian  yang  digunakan  dalam  penyusunan  ini  menggunakan metode  deskriptif  dengan  rancangan  studi  kasus  dengan  pendekatan  asuhan keperawatan  meliputi  pengkajian,  merumuskan  diagnosa  keperawatan,  intervensi keperawatan,  implementasi  keperawatan,  dan  evaluasi.  Subyek  penelitian  adalah ibu  post  partum  yang  mengalami  masalah  menyusi  tidak  efektif.  Asuhan keperawatan  menyusui  tidak  efektif  dilakukan  selama  3  x  24  jam  .  Intervensi keperawatan  yang  dilakukan  untuk  mengatasi  masalah  menyusui  tidak  efektif antara lain edukasi menyusui dan konseling laktasi dengan mengajarkan perawatan payudara  menggunakan  teknik breast  care dan  pijat  oksitosin.  Berdasarkan tindakan  keperawatan  yang  dilakukan,  didapatkan  data  pasien  mengatakan  ASI sudah keluar. Hasil analisis dapat disimpulkan bahwa menyusui tidak efektif dapat teratasi. Bagi pasien diharapkan dapat melakukan tindakan keperawatan yang sudah diajarkan tentang perawatan payudara dengan tepat dan benar untuk mengantisipasi permasalahan pada payudara ibu post partum.
Kata kunci : Menyusui Tidak Efektif, Post Partum Spontan

## ABSTRACT
Description  of  Ineffective  Breastfeeding  Management  for  Spontaneous Postpartum Mothers at the Guntur 2 Health Center, Demak Regency
Postpartum  maternal  health  problems  still  require  attention  in  handling.  One  of them is ineffective breastfeeding. Ineffective breastfeeding is a condition where the mother  and  baby  experience  dissatisfaction  or  difficulty  with  breastfeeding.  This study aims to provide an overview of ineffective management of breastfeeding in spontaneous  post partum mothers.  The type of  research used in  this compilation uses a descriptive method with a case study design with an assisted care approach including  assessment,  formulating  a  diagnosis  of  involvement,  development intervention,  implementation  of  implementation,  and  evaluation.  The  research subjects  were  post  partum  mothers  who  experienced  ineffective  breastfeeding problems. Breastfeeding care is not effective for 3 x 24 hours. interventions made to address ineffective breastfeeding problems include breastfeeding education and lactation counseling by prohibiting breast care using breast care techniques and oxytocin massage. Based on the actions taken, it was found that patient data said that  the  milk  had  come  out.  The  results  of  the  analysis  can  be  concluded  that ineffective breastfeeding can be overcome. It is hoped that patients can carry out
Vol. 5, No. 1 Maret 2023
humanitarian  actions  that  have  been  taught  about  breast  care  properly  and correctly to anticipate problems in post partum mothers' breasts.

## Keywords: Ineffective Breastfeeding, Spontaneous Post Partum

## PENDAHULUAN
Proses  reproduksi  alamiah  yang  dinantikan  setiap  ibu  diantaranya  adalah kehamilan  dan  persalinan.  Pada  masa  kehamilan  maupun  persalinan  ada  yang berlangsung  secara  sehat  ada  pula  yang  terjadi  dengan  penyakit  penyerta  atau mengalami gangguan.  Hal tersebut dapat memperburuk kondisi baik ibu maupun bayi  selama  proses  persalinan  berlangsung.  Untuk  mengantisipasi  faktor  resiko tersebut maka dapat dilakukan deteksi dini serta penanganan yang tepat diantaranya ibu  hamil  melakukan  pemeriksaan  kehamilan  kepada  tenaga  kesehatan.  Jika  hal tersbut dialkukan dengan baik maka tidak  akan berdampak pada kematian pada ibu dan bayi (Masfufatun, 2021).
Angka  kematian  ibu  merupakan  permasalahan  sektor  kesehatan  di Indonesia  dimana  angka  angka  tersebut  menjadi  indikator  untuk  meningkatkan derajat kesehatan ibu dan anak, khususnya ibu hamil, ibu melahirkan, bayi dan juga ibu nifas. (Maftuchan, dkk 2013). Berdasarkan penyebab, sebagian besar kematian ibu pada tahun 2021 terkait COVID-19 sebanyak 2.982 kasus, perdarahan sebanyak 1.330  kasus,  dan  hipertensi  dalam  kehamilan  sebanyak  1.077  kasus.  (Kemenkes, 2022)
Berdasarkan  data  dari  Dinas  Kesehatan  Demak  didapatkan  data  angka kematian ibu (AKI) menurut kelompok umur di kecamatan Guntur khususnya di Puskesmas  Guntur  2  pada  tahun  2020  jumlah  lahir  hidup  mencapai  746.  Dari jumlah  tersebut    terdapat  1  kasus  kematian  ibu  nifas  pada  kelompok  umur  ≥  35 tahun, sedangkan pada umur 20-34 tahun tidak ada jumlah kematian ibu hamil, ibu bersalin maupun kematian ibu nifas. Sedangkan angka kematian bayi pada tahun 2020 mencapai 5 kasus (Dinas Kesehatan Demak, 2020).
Merujuk  dari  data  tersebut  diketahui  bahwa  sebagian  besar  ibu  tidak memberikan  ASI  secara  eksklusif  kepada  bayinya  yaitu  sebanyak  85,7% disebabkan karena kurangnya pengetahuan ibu tentang pentingnya ASI eksklusif. Hal  ini  didukung  oleh  data  penelitian  yang  menyebutkan  bahwa  sebagian  besar pengetahuan  ibu  tentang  ASI  eksklusif  dalam  kategori  kurang  yaitu  mencakup 50,7%. Selain itu juga didapatkan data aktivitas ibu bekerja diluar rumah mencakup 30,5%. Aktivitas kerja diluar rumah inilah yang menjadi faktor penentu rendahnya pemberian ASI eksklusif kepada bayinya hingga usia 6 bulan. Menurut (Sari dan Mulyono, 2012) pada ibu bekerja pemberian ASI eksklusif sering kali mengalami hambatan. Hal ini disebabkan karena  jam kerja yang sangat terbatas dan kesibukan dalam  melaksanakan  pekerjaan.  Tingkat  pemberian  ASI  eksklusif  yang  rendah tentunya  akan  mempengaruhi  pertumbuhan  bayi,  karena  di  dalam  ASI  banyak sekali zat zat yang terkandung di dalamnya sebagai asupan yang terbaik bagi bayi.
Untuk  mnegatasi  masalah  tersebut,  Puskesmas  Guntur  2  mengadakan inovasi  pelayanan  yaitu  TERKAM  SUSI  (Terima  Sertifikat  Menuju  Suka  ASI). Pelayanan  diperuntukkan bagi ibu menyusui yang sudah sukses menyusui bayinya dan  diberikan  sertifikatnya.  Dengan  adanya  inovasi  pelayanan  tersebut,  dapat
Vol. 5, No. 1 Maret 2023
memberikan dukungan untuk mendorong ibu memberikan ASI nya secara eksklusif selama 6 bulan.
Masa  post  partum  atau  masa  nifas  atau  lebih  dikenal  dengan  puerperium berasal dari bahasa latin “Puer” artinya bayi dan “Parous” berarti melahirkan. Masa nifas  adalah  masa  dimana  ibu  melahirkan  bayi  dan  keluarnya  plasenta,  biasanya akan berlangsung selama 6 minggu atau 42 hari. Masa nifas merupakan hal yang sangat  penting  karena  dalam  kondisi  tersebut  organ  organ  mengalami  proses pemulihan setelah terjadinya proses kehamilan dan persalinan (Sulfianti, dkk 2021). Pada proses pemulihan terdapat perubahan fisiologi pada sistem reproduksi. Selain itu  juga  akan  terjadi  timbulnya  laktasi,  proses  laktasi  dimulai  pada  keadaan  bayi menerima  dan  menelan  ASI.  Sebagai  seorang  ibu  pada  saat  post  partum  yaitu menyusui  bayinya.  Apabila  pada  saat  menyusui  ada  keterhambatan  dalam pemberian  ASI  maka  akan  muncul  menyusui  tidak  efektif,  biasanya  ditandai dengan bengkaknya payudara dan kondisi putting masuk kedalam (Fernandes dan Cabral, 2020).
Menyusui  tidak  efektif  adalah    suatu  kondisi  dimana  ibu  dan  bayi mengalami  ketidakpuasan  atau  kesulitan  pada  saat  menyusui.  (Tim  Pokja  SDKI DPP  PPNI,  2016)    Kondisi  menyusui  tidak  efektif  ini  membuat  pemberian  ASI menjadi  rendah  sehingga  dapat  menjadi  ancaman  bagi  bayi  khususnya  bagi kelangsungan  hidup  bayi  pada  saat  pertumbuhan  dan  perkembangan.  Menyusui tidak  efektif  juga  dapat  menyebabkan  ketidakadekuatan  suplai  ASI  yang  akan menimbulkan bayi kekurangan nutrisi sehingga bisa menyebabkan penurunan daya tahan tubuh dan bayi sangat rentan terkena penyakit (Fauzy, dkk 2019).
Untuk  mengatasi  permasalah  tersebut  dapat  dilakukan  tindakan  yaitu mempersiapkan psikologis ibu untuk mengetahui cara perawatan payudara ( breast care )  serta  cara  menyusui  yang  baik  dan  benar.  Perawatan  tersebut  dilakukan sebagai  upaya  merawat  payudara  guna  merangsang  otot  otot  dada,  dilakukan messase  yang  bertujuan  untuk  merangsang  kelenjar  ASI  supaya  produksi  ASI meningkat.    Selain breast  care juga  dapat  dilakukan  pijat  oksitosin  guna mempercepat  dan  memperlancar  produksi  ASI.  Perawatan  tersebut,  dapat memperlancar pengeluaran ASI tanpa mengurangi produksi ASI (Metti, 2019).

## METODE
Metode  yang  digunakan  dalam  penyusunan  ini  menggunakan  metode deskriptif  dengan  rancangan  studi  kasus  pendekatan  asuhan  keperawatan  yang bertujuan  untuk  mengelola  atau  menyajikan  gambaran  lengkap  dalam  masalah asuhan  keperawatan  yang  dialami  oleh  pasien  post  partum  spontan  dengan menyusui  tidak  efektif  di  Puskesmas  Guntur  selama  3  hari  pengelolaan.  Dalam pengelolaan  asuhan  keperawatan  diperlukan  data  data  terperinci  dengan menggunakan  teknik  pengumpulan  data  melalui  proses  keperawatan,  meliputi pengkajian,  analisis  data,  merumuskan  diagnosa  keperawatan,  intervensi keperawatan, implementasi keperawatan, dan evaluasi dalam penanganan masalah menyusui tidak efektif.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Vol. 5, No. 1 Maret 2023

## Hasil
Pengkajian dilakukan pada hari Selasa, 11 Januari 2022 pada pukul 14.00 WIB  di  Ruang  persalinan  Puskesmas  Guntur  2.  Pengkajian  dilakukan  dengan menggunakan metode autoanamnesa. Identitas pasien didapatkan data bahwa Ny.D berusia 29 tahun. Keluhan utama pada pasien yaitu tidak bisa menyusui  bayinya karena ASI belum keluar pada hari pertama dan kedua.melahirkan pada tanggal 11 Januari  2022  dengan  diagnosa  keperawatan  menyusui  tidak  efektif  pada  post partum  spontan.  Pada  pengkajian  riwayat  kesehatan  sekarang,  pasien  datang  ke puskesmas tanggal 10 Januari 2022 jam 02.00 WIB dengan Keluhan yang dialami pasien mengatakan perut kencang kencang. Tindakan yang sudah dilakukan pasien untuk mengatasi keluhan yaitu berdiri dengan jalan jalan karena kalau duduk perut makin terasa kencang. Pasien mengatakan kondisi saat masuk ruang persalinan di puskesmas sudah ada pembukaan serviks 2 cm sudah ada kontraksi uterus 4-5 kali setiap 10 menit selama 20-30 detik , perut kencang kencang, keluar lendir disertai darah dari jalan lahir, Hamil 39 minggu. Pasien melahirkan pada tanggal 11 januari 2022 berjenis  kelamin laki laki melahirkan spontan, menangis  kuat,gerakan aktif dengan  BB:  3620  gram,  Panjang  badan:  49  cm,  Lingkar  dada  :34  cm,  lingkar kepala: 53 cm dan lingkar lengan : 10  cm. Bayi  pasien mengalami cacat  bawaan pada  kaki  kanan  tidak  bisa  lurus.  Pada  saat  dilakukan  pengkajian,  pasien  dalam kondisi post partum hari pertama. Pengkajian  riwayat  kesehatan  dahulu,  pada pengkajian  prenatal  didapatkan  bahwa  pasien  mengatakan  ini  adalah  kehamilan yang  ke-2,  pasien  selalu  memeriksakan  kehamilannya  setiap  1  sampai  2  minggu sekali.  Pasien  mengatakan  pada  saat  kehamilan  di  trimester  pertama  pasien mengalami mual mual seperti tanda tanda hamil pada umumnya, mual muntah saat mencium  aroma  wangi  wangian.  Pasien  mengatakan  tidak  mempunyai  penyakit penyerta seperti diabetes mellitus dan anemia.
Di  dapatkan  hasil  pada  riwayat  persalinan  terdahulu  pasien  mengatakan pada saat melahirkan anaknya yang pertama mempunyai riwayat preeklamsia berat dengan tekanan darah tinggi mencapai 160/100 mmHg sehingga harus dirujuk ke rumah sakit dan harus rawat inap.
Pada  pengkajian  pemeriksaan  fisik  didapatkan  hasil  bahwa  pasien  dalam kondisi umum baik, kesadaran pasien composmentis, hasil GCS:15, pemeriksaan tanda  tanda  vital  (tekanan  darah:  120/80  mmHg,  suhu:  36,0 0 C,  Nadi:  82x/menit, respiratory  rate:  20x/menit),  didapatakan  tinggi  badan  pasien:  150  cm,  dan  berat badan: 65kg. pada pemeriksaan fisik bagian payudara didapatkan bentuk payudara tidak  simetris,  terjadi  pembengkakan  payudara  sebelah  kiri,  terasa  nyeri,  putting susu yang masuk kedalam, dan ASI belum keluar.
Data yang sudah didapatkan dari hasil pengkajian kemudian di buat analisa data dengan mengelompokkan data berupa data  subjektif dan data objektif.  Pada data  subjektif  didapatkan  data  bahwa  pasien  mengatakan  ASI  belum  keluar, payudaranya  sebelah  kiri  bengkak,  pasien    khawatir  terhadap  bayinya  pada  saat menyusui  bayinya  rewel  karena  ASI  tidak  keluar.  Sedangkan  pada  data  objektif didapatkan putting ibu Nampak masuk kedalam, bayi tampak ingin menyusu tetapi ASI ibu tidak menetes. Dari analisa data tersebut, kemudian penulis menegakkan diagnosa  utama  dalam  asuhan  keperawatan  yaitu  Menyusui  tidak  efektif berhubungan dengan anomali payudara ibu (putting masuk ke dalam).
Vol. 5, No. 1 Maret 2023

## Pembahasan
Pada  tahap  pembahasan,  penulis  dapat  menyampaikan  terkait  masalah keperawatan menyusui tidak efektif pada ibu post partum spontan. Dalam hal ini, penulis  membahas  prioritas  masalah  utama  yang  sudah  dikelola  selama  tiga  hari kelolaan dimulai pada tanggal 11 Januari 2022 hingga 13 Januari 2022. Data utama yang  didapatkan  bahwa  pasien  mengatakan  ASI  belum  keluar,  pasien  khawatir terhadap  bayinya  karena  pada  saat  menyusui  bayinya  rewel  karena  ASI  tidak keluar, dan putting nampak masuk kedalam. Dalam buku keperawatan yang ditulis oleh  (Sulfianti,  dkk  2021)  menyatakan  bahwa  putting  susu  yang  masuk  atau terbenam merupakan keadaan dimana putting susu yang tidak menonjol, sehingga produksi ASI tidak dapat keluar dengan lancar.
Menurut (Suwardianto dan Romawati, 2020) bahwa putting yang terbenam atau masuk kedalam akan menyebabkan sulitnya pemberian ASI karena bayi akan mengalami kesulitan saat menghisap payudara ibu. Bentuk putting masuk kedalam ( inverted nipple), putting datar, lidah bayi yang mengalami kelainan, bibir sumbing, dan infeksi pada putting payudara yang menjadikan putting terasa nyeri dan dapat mempengaruhi keluarnya ASI, sehingga bayi sulit dalam mendapatkan ASI yang dibutuhkan. Oleh karena itu, bentuk putting yang masuk kedalam (inverted nipple) dapat menyebabkan terjadinya masalah menyusui tidak efektif.
Masalah yang saat  ini ibu  alami  yaitu anomali  payudara pada putting  ibu yang masuk kedalam. Jika masalah tersebut tidak segera ditangani menyebabkan ibu  menolak  untuk  menyusui  bayinya  dan  memutuskan  seterusnya  tidak  akan menyusui bayinya. Hal tersebut mengakibatkan terjadinya masalah menyusui tidak efektif.  Upaya  yang  dilakukan  dalam  mengatasi  masalah  putting  yang  masuk  ke dalam yaitu dengan memberikan edukasi pada ibu tentang perawatan payudara.
Dalam  hal  ini,  penulis  menyusun  intervensi  untuk  mengatasi  masalah keperawatan  menyusui  tidak  efektif  yaitu  dengan  memberikan  edukasi  pada  ibu post partum tentang perawatan payudara. Intervensi disusun berdasarkan prioritas masalah.  Tujuan  diberikan  asuhan  keperawatan  selama  3x24  jam,  diharapkan masalah  menyusui  tidak  efektif  dengan  kriteria  hasil,  SLKI  :  Status  menyusui (L.03029) dapat membaik. Intervensi yang disusun yaitu SIKI : Edukasi Menyusui (I.12393) yang pertama yaitu jadwalkan pendidikan kesehatan sesuai kesepakatan. Kesepakatan  dilakukan  oleh  perawat  dengan  pasien  untuk  dilakukan  pendidikan kesehatan terkait edukasi menyusui.
Intervensi  Kedua  yaitu  identifikasi  kesiapan  dan  kemampuan  menerima informasi. Dalam jurnal keperawatan oleh (Vidayanti & Wahyuningsih, 2017) yaitu menanyakan  kesiapan  dan  kemampuan  menerima  informasi  sangatlah  penting karena dapat mengetahui kesiapan ibu dalam menerima konseling.
Ketiga yaitu jelaskan manfaat menyusui bagi ibu dan bayi. Di dukung dalam jurnal keperawatan (Yulfitrah dan Saranani, 2020) menjelaskan manfaat menyusui bagi ibu dan bayi sangat penting, karena dalam memberikan ASI kepada bayi dapat mendorong saraf saraf sensorik dan kognitif, dapat terhindar dari penyakit menular, meminimalisir kematian bayi yang disebabkan oleh penyakit diare.
Keempat  yaitu  libatkan  sistem  pendukung  :  suami  dan  keluarga.  karena menurut penulis dengan melibatkan dukungan suami dan keluarga dapat membantu kebutuhan ibu post partum. Kelima yaitu ajarkan perawatan payudara postpartum (misal breast care , dan pijat oksitosin). Didalam jurnal yang ditulis (Taqiyah, dkk 2019) mengatakan masalah payudara dapat terjadi apabila ibu tidak pernah merawat
Vol. 5, No. 1 Maret 2023
payudaranya  dan  menyebabkan  menurunnya  hormon  prolaktin  dan  oksitosin. Hormon prolaktin adalah hormon yang bekerja dalam memproduksi ASI sedangkan hormon  oksitosin  adalah  hormon  yang  berfungsi  mempengaruhi  keluarnya  ASI. Merawat payudara sangat penting guna tetap menjaga kebersihan payudara salah satunya  yaitu  untuk  menghindari  infeksi  payudara,  memperbaiki  bentuk  puting, dapat merangsang kelenjar hormon prolaktin dan oksitosin untuk memproduksi dan melancarkan ASI, dan untuk mengetahui masalah payudara.
Intervensi  tambahan  yang  disusun  dengan  SIKI  :  Konseling  Laktasi (I.03093) yaitu    keenam  identifikasi  permasalahan yang ibu alami  selama proses menyusui..
Ketujuh ajarkan teknik menyusui yang tepat sesuai kebutuhan ibu. Menurut (Kumiyati dan andini, 2020) mengatakan bahwa cara menyusui yang benar dapat berpengaruh  terhadap  produksi  ASI  yang  dikeluarkan.  Jika  cara  menyusui  yang dilakukan kurang tepat  bisa berdampak pada putting  ibu  yang lecet  sehingga ibu akan malas untuk menyusui bayinya.
Kedelapan berikan pujian terhadap perilaku ibu yang benar. Menurut (Dewi, 2020) dalam jurnal mengatakan masalah psikologis pada ibu post partum biasanya akan mengalami rasa sedih, cemas, perasaan sensitif, dan mudah tersinggung.
Implementasi  keperawatan  yaitu  pelaksanaan  atau  perwujudan  dari intervensi  yang  telah  ditetapkan  mengatasi  kebutuhan  pasien  dan  meningkatkan status  kesehatannya  (Nurhaliza,  2015).  Kemampuan  yang  harus  dimiliki  oleh perawat dalam hal ini yaitu harus mempunyai kemampuan komunikasi yang efektif, mampu  menciptakan  hubungan  saling  percaya,  mampu  melakukan  teknik psikomotor,  memberikan  observasi  dan  pendidikan  kesehatan  serta  kemampuan untuk melakukan evaluasi (Hutabarat, dkk 2020).
Implementasi  keperawatan  dilakukan  pada  hari  Selasa,  11  Januari  2022 pada  jam  14.40  WIB  dengan  melaksanakan  implementasi  keperawatan  pertama yang dilakukan penulis yaitu mengidentifikasi permasalahan yang dialami pasien selama proses menyusui. Didapatkan data pasien bahwa ASI belum keluar, terjadi pembengkakan payudara sebelah kiri, putting masuk kedalam. Penulis menyadari bahwa banyak permasalahan yang dialami pasien, sehingga penulis mengerti apa yang harus dilakukan untuk mengatasi permasalahan tersebut. Dalam hal ini banyak pasien  post  partum  yang  mengeluh  tentang  akan  payudara  dan  ASI  yang  belum keluar dan putting yang masuk kedalam. Kondisi seperti ini, dapat diatasi dengan pijat  oksitosin  dan  pijat  payudara  untuk  memperlancar  produksi  ASI  dan  dapat mengatasi  masalah  berupa  putting  yang  masuk  kedalam.  Hal  ini  selaras  dengan penelitian Suciawati (2021) yang menyatakan ada hubungan yang bermakna antara pelaksanaan  pijat  oksitosin  dengan  kelancaran  pengeluaran  ASI  pada  ibu  nifas dengan p-value 0,000.
Implementasi Keperawatan yang kedua yaitu meminta kesepakatan pasien untuk  dilakukan  pendidikan  kesehatan  tentang  edukasi  menyusui.  Dalam  hal  ini penulis  mendapatkan  data  pasien  bahwa  pasien  mengatakan  bersedia  untuk diberikan  edukasi  tentang  menyusui.  Pasien  sangat  antusias  saat  diberikan pendidikan kesehatan tentang edukasi menyusui.
Implementasi  keperawatan  yang  ketiga  yaitu  menanyakan  kesiapan  dan kemampuan  pasien  dalam  menerima  informasi  tentang  edukasi  menyusui. Didapatkan data bahwa pasien mengatakan sudah siap dalam menerima informasi tentang edukasi menyusui. Menurut (Kamariyah, 2014) pasien post partum sering
Vol. 5, No. 1 Maret 2023
mengalami  kondisi  anatara  lain  gelisah,  cemas,  tidak  nyaman.  Selain  itu  banyak juga ibu yang masih kurang informasi yang dapat melancarkan ASI. Kondisi inilah yang  harus  dapat  dipahami  oleh    konselor  sebelum  melakukan  pendidikan kesehatan kepada pasien.
Implementasi  keperawatan  yang  keempat  yaitu  memberikan  penjelasan tentang manfaat menyusui bagi ibu dan bayi. Dalam hal ini penulis mendapatkan data bahwa pasien mengatakan ingin sekali ASI nya keluar dan ingin mengetahui manfaat menyusui bagi ibu dan juga bayi.  Menurut (Isnawati, 2021) bahwa bayi yang  sejak  lahir  diberikan  ASI  lebih  rendah  mengalami  kematian  dan  terkena penyakit.
Implementasi keperawatan yang kelima yaitu mengajarkan teknik menyusui yang  tepat  sesuai  kebutuhan  ibu.  Jika  cara  menyusui  kurang  tepat  akan menyebabkan putting ibu lecet sehingga ibu malas untuk menyusui bayinya. Jika bayi jarang menyusu menyebabkan produksi ASI berkurang, karena hisapan bayi akan mempengaruhi produksi ASI. Oleh karena itu, ibu harus paham cara menyusui yang  baik  dan  benar,  sehingga  ibu  dan  bayi  sama  sama  nyaman  dalam  proses menyusui (Maskanah, 2012).
Implementasi  keperawatan  yang  keenam  yaitu  melibatkan  sistem pendukung  seperti  suami  dan  keluarga.  Menurut  penulis  dukungan  suami  dan keluarga  sangat  penting  karena  ibu  setelah  melahirkan  akan  mudah  tersinggung, perubahan  suasana  hati  yang  tiba  tiba,  mudah  menangis,  dipenuhi  rasa  tanggung jawab, dan konsentrasi ibu lemah, sehingga perlu dukungan terutama suami bagi ibu post partum.
Implementasi  keperawatan  yang  ketujuh  yaitu  mengajarkan  perawatan payudara  post  partum  (misalnya  dengan  pijat  oksitosin  dan breast  care ).  Cara merawat payudara sebaiknya dilakukan pada hari pertama dan hari kedua setelah melahirkan dengan cara pijat oksitosin dan pijat payudara. Hal ini didukung oleh (Kholisotin, Munir dan Astutik, 2019) dalam jurnalnya menjelaskan tentang proses keluarnya  ASI  dapat  dilakukan  tindakan  non  farmakologi  yaitu  melaui  pijat oksitosin, pijat oksitosin merupakan salah satu cara merawat payudara dengan cara melakukan pemijatan pada tulang belakang (vertebrae) hingga tulang costae kelima atau keenam. Pemijatan pada tulang belakang kelima dan keenam akan merangsang hormon  oksitosin  yang  membantu  mengeluarkan  ASI.  Pijatan  oksitosin  akan mempengaruhi  hormon  prolaktin  yang  berfungsi  untuk  memperoduksi  ASI, pemijatan  ini  akan  memberikan  rasa  nyaman  dan  rileks  kepada  ibu  setelah melahirkan sehingga tidak akan dapat menghambat pengeluaran hormon oksitosin dan  hormon  prolaktin  (Amin,  2011).  Menurut  (Simamora,  2021)  menjelaskan tentang  perawatan  payudara  ( breast  care )  merupakan  salah  satu  perawatan payudara yang dilakukan untuk memperlancar ASI dengan melakukan pemijatan. Perawatan payudara adalah suatu tindakan untuk merawat payudara terutama pada masa  nifas  (masa  menyusui).  Perawatan  payudara  bertujuan  untuk  memelihara kebersihan  payudara,  memperlancar  pengeluaran  ASI  sehingga  mudah  dalam proses menyusui.
Implementasi  yang  kedelapan  yaitu  memberikan  pujian  terhadap  perilaku ibu  yang  benar  tentang  teknik breast  care dan  pijat  oksitosin.  Didapatkan  data bahwa pasien sudah mengetahui langkah langkah pijat payudara dan breast care . Menurut  penulis  memberikan  pujian  kepada  ibu  setelah  melahirkan  sangatlah penting  agar  ibu  lebih  bersemangat  dan  senang  atas  apa  yang  sudah  ibu  lakukan
Vol. 5, No. 1 Maret 2023
untuk  bayinya.  Di  dukung  dari  jurnal  keperawatan  (Wahyunungsih  dan Machmudah,  2013)  bahwa  dorongan  dan  pujian  suami  kepada  istri  akan mempengaruhi tingkat keberhasilan dalam memberikan ASI kepada bayinya.
Hasil setelah dilakukan pengelolaan selama 3 hari, didapatkan data bahwa pasien  mengatakan  ASI  sudah  keluar.  Penulis  dapat  menyimpulkan  hasil keperawatan  menyusui  tidak  efektif  dapat  teratasi,  hal  tersebut  dapat  dilihat  dari pasien  mampu  melakukan  dengan  baik  teknik breast  care dan  pijat  oksitosin, sehingga ASI sudah keluar dan dilihat dari kondisi kedua payudara, putting yang mulai menonjol dan tetesan atau pancaran ASI mulai meningkat.

## SIMPULAN
Pengelolaan menyusui tidak efektif dilakukan dengan penedekatan proses keperawatan  .  Berdasarkan  pengkajian  muncul  masalah  utama  yaitu  ASI  belum keluar. Diagnosa keperawatan utama yang menjadi prioritas yaitu menyusui tidak efektif berhubungan dengan putting yang masuk kedalam dan dibuktikan dengan ASI tidak mau menetes pada post partum hari pertama dan bayi rewel saat menyusu. Intervensi    keperawatan  yang  dilakukan  penulis  untuk  mengatasi  masalah  utama pada menyusui tidak efektif yaitu dengan melakukan edukasi menyusui (I.12393) dan konseling laktasi (I.03093). Implementasi dilakukan selama 3 hari sudah sesuai dengan  intervensi  yang  telah  disusun  sebelumnya  dan  seluruh  rencana  tindakan dapat aplikasikan oleh penulis yang meliputi mengidentifikasi permasalahan yang dialami  pasien  selama  proses  menyusui,  meminta  kesepakatan  pasien  untuk dilakukan pendidikan kesehatan tentang edukasi menyusui, menanyakan kesiapan dan  kemampuan  pasien  dalam  menerima  informasi  tentang  edukasi  menyusui, memberikan penjelasan tentang manfaat menyusui bagi ibu dan bayi, mengajarkan teknik  menyusui  yang  tepat  sesuai  kebutuhan  ibu,  melibatkan  sistem  pendukung seperti  suami  dan  keluarga,  mengajarkan  perawatan  payudara  post  partum (misalnya  dengan  pijat  oksitosin  dan breast  care ),  memberikan  pujian  terhadap perilaku  ibu  yang  benar  tentang  teknik breast  care dan  pijat  oksitosin  .  Hasil evaluasi  setelah  dilakukan  tindakan  keperawatan  3x24  jam  pada  pasien  dengan masalah  utama  menyusui  tidak  efektif  dapat  teratasi  dilihat  dari  kondisi  kedua payudara,  putting  yang  mulai  menonjol  dan  tetesan  atau  pancaran  ASI  mulai meningkat.

## DAFTAR PUSTAKA
Amin,  M,  &  Jaya,  H,.  (2011).  Efektivitas  Massase  Rolling  (Punggung)  terhadap Produksi  ASI  Pada  Ibu  Post  Operasi  Sectio  Secsarea  Di  Rumah  Sakit Muhammadiyah Palembang. Available online on : http://poltekespalembang.ac.id /userfiles/files /efektifitas_ massase_rolling_ %28punggung%29.pdf. Di unduh Senin, 28 April 2022.
Andrew (2016) ‘Bab 1 pendahuluan Latar belakang masalah’, pp. 1–23.
Dewi, N. W. S. P. K. (2020). Penyembuhan Baby Blues Syndrome dan Post Partum Depression  Melalui  Chandra  Namaskara  dan  Brahmari  Pranayama. Universitas  Ngudi  Waluyo  93  Jurnal  Yoga  Dan  Kesehatan,  1(1),  1.  Di unduh Jum'at, 18 Maret 2022.
Vol. 5, No. 1 Maret 2023
Dinas  Kesehatan  Demak  (2020)  data  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di  Dinas Kesehatan  Demak.  Di  akses  melalui http://data.demakkab.go.id /id/ dataset/angka-kematian-ibu-tahun-2020. Di unduh Kamis, 24 Maret 2022.
Fauzy, dkk (2019) ‘Asuhan Keperawatan Pada Klien Post Partum Dengan Masalah Menyusui Tidak Eefektif Di Rumah Sakit Panti Waluya Malang’.
Fernandes dan Cabral (2020) ‘Studi Kasus Klien Post Partum Primapara Dengan Masalah Menyusui Tidak Efektif’. Available at: https:// stikespantiwaluya. Ac.id(Accessed: 29 January 2022).
Hutabarat,  N.  F.  (n.d.).  (2020).  Dokumentasi  Asuhan  Keperawatan.  Di  unduh Kamis, 24 Maret 2022.
Isnawati (2021) Kandungan dan Manfaat ASI - Google Books, Agustus. Available at:https://www.google.co.id/books/edition/Kandungan_dan_Manfaat_ASI/ Jkw_EAAAQBAJ?hl=id&gbpv=1&dq=manfaat+ASI&printsec=frontcove r (Accessed: 24 April 2022).
Kamariyah,  N.  (2014).  Kondisi  Psikologi  Mempengaruhi  Produksi  Asi  Ibu Menyusui  Di  Bps  Aski  Pakis  Sido  Kumpul  Surabaya.  Jurnal  Ilmiah Kesehatan,  Vol  7,  No  12,  Pebruari  2014.,  hal  29-36.  Diakses  melalui https://journal2.unusa.ac.id /index.php  /JHS/article  view/483.  Di  unduh Kamis, 24 Maret 2022.
Kemenkes, RI. 2022. Profil Kesehatan Indonesia 2021.
Kholisotin,  K.,  Munir,  Z.  and  Astutik,  L.  Y.  (2019)  ‘Pengaruh  Pijat  Oksitosin Terhadap  Pengeluaran  ASI  Pada  Ibu  Post  Partum  Primipara  Di  RSIA Srikandi  IBI’,  Jurnal  Keperawatan  Profesional,  7(2),  pp.  15–27.  Doi: 10.33650/jkp.v7i2.598. Di unduh Senin, 25 April 2022.
Kumiyati, Andini, D. M. B. (2020). Keberhasilan Pemberian Asi Ekslusif Dengan Peningkatan.  3  (3),  31-35.  Diakses  melalui http://ejurnalmalahayati.ac.id /index.php/holistik/article/view/215. Di unduh pada Jum'at, 20 Mei 2022.
Kurniasari, D., & Astuti, Yetti Amir, 2015. (2015). Dengan Post Prtum Blues Pada Ibu Di Rumah Sakit Umum Ahmad yani Metro Tahun 2014. 9 (3), 115-125. Diakses Melalui http://ejurnalmalahayati.ac.id/index.php/ holistik/article/view/215. Di unduh Kamis, 24 Maret 2022. Mappaware, Muchlis dan Samsualam (2020) ‘Kesehatan Ibu dan Anak (Dilengkapi dengan Studi Kasus dan Alat Ukur Kualitas Pelayanan Kesehatan Ibu dan Anak)’. Edited by dwi ovidiantokp, p. 123.
Masfufatun  (2021) Cara  Jitu  Menurunkan  Angka  Kematian  Ibu  Dengan  Save Bunda. Banjarmangu:  guepedia.  Di  akses  melalui https://www.google .co.id /books/edition /Cara_Jitu_Menurunkan _Angka _Kematian_ Ibu/9qFKEAAAQBA ?hl= id& g
Vol. 5, No. 1 Maret 2023
bpv=1&dq=Cara+Jitu+Menurunkan+Angka+Kematian+Ibu+Dengan+Sav Bunda.&pg=PA10&printsec=frontcover.
Maskanah,  S.  (2012).  Penelitian  Hubungan  Pengetahuan  Ibu  Tentang  Cara Menyusui  Yang  Benar  Dengan  Perilaku  Menyusui.  Diakses  melalui http://eprints.umpo.ac.id /  2060  /  1  jkptumpo-gdl-sitimaskan-188-1- abstraki.pdf. Di unduh Jum'at, 20 Mei 2022.
Metti  (2019)  ‘Pengaruh  Manajemen  Laktasi  Paket  Breast  Terhadap  Masalah Laktasi  Ibu  Menyusui  Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Nanggalo  Padang’, MENARA ilmu, XIII(9), pp. 30–36.
Nurhaliza,  S.  (2015).  Latar  Belakang  Hasil  Tujuan  Pembahasan  Metode.  Jurnal Penelitian Hipertensi Pada Lansia, 1–5.
Sari,  I.  dan  Mulyono,  B.  (2012)  ‘Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  Ibu  Bekerja Dengan Pemberian Asi Eksklusif Di Desa Sumberejo Kecamatan Mranggen Kabupaten  Demak  Tahun  2011’,  Jurnal  Kebidanan  Vol  1,  No  1  (2012): JURNAL KEBIDANAN Publisher: Jurnal Kebidanan, 1 No 1. Available at: portalgaruda .org/ download _ article php?article=3325.
Simamora (2021) Breast Care dan Kebiasaan Makan dengan Kelancaran Produksi
ASI  pada  Ibu  Pos ...  -  Google  Books,  penerbit  NEM.  Available at:https://www.google.co.id  /books/edition/Breast_Care_dan_Kebiasaan_ Makan_dengan _K/BPBbEAAAQBAJ ?hl=id&gbpv=1&dq=cara+melakukan+breast+care&pg=PA7&printsec=fr ontcover (Accessed: 25 April 2022).
Sulfianti,  dkk.  (2021) ‘Asuhan  Kebidanan  Pada  Masa  Nifas’ .  Edited  by  R. Watrianthos,  p.  220.  Available  at: https://books.google.co.id /books?id  = dTY4EAAAQBAJ (Accessed: 29 January 2022). Di unduh pada Minggu, 20 Maret 2022.
Suwardianto & Rahmawati. (2020). Manajemen Laktasi Dan Tatalaksana Tersedak Pada  Anak. Kediri:  Chakra  Brahmanda  Lentera.  Diakses  melalui https://www.google.co.id /books/edition/Manajemen_Laktasi_dan_Tatalak sana. Di unduh pada Minggu, 20 Maret 2022.
Tim  Pokja  SIKI  DPP  PPNI  (2018)  Standar  Intervensi  Keperawatan  Indonesia: Definisi dan Tindakan Keperawatan, Edisi 1. Jakarta, Available at:  ISBN 978-602-18445-9-5
Vidayanti, V., & Wahyuningsih, M. (2017). Pasca Bedah Sesar. 4(April), 154–162. Diakses  melalui  https://ejurnal.esaunggul.ac.id/index.php/  IJNHS  / article/view/2881. Di unduh pada Kamis, 24 Maret 2022.
Wahyuningsih, D., & Machmudah. (2013). Dukungan Suami Dalam Pemberian Asi Eksklusif. Jurnal Keperawatan Maternitas, 1(2), 93–101. Di unduh Kamis, 24 Maret 2022.
Gambaran Pengelolaan Menyusui … Resa Dian Sulistyani, Siti Haryani Journal of Holistics and Health Sciences Vol. 5, No. 1 Maret 2023