## HUBUNGAN  LAMA  MENDERITA  DAN  KOMPLIKASI  DENGAN KUALITAS  TIDUR  PASIEN  DIABETES  MELITUS  DI  RS  DR.  M HAULUSSY AMBON
Syulce Luselya Tubalawony 1 , Nenny Parinussa 2
1,2 Program Studi Keperawatan. Fakultas Kesehatan Universitas Kristen Indonesia Maluku, Ambon, Maluku

## History Article

## Article history:
Received April 30, 2023 Approved Mei 15, 2023 ABSTRACT
Diabetes mellitus is a serious threat to global health. According to the World Health Organization in 2016 stated that 70%  of all world  deaths  and  more  than  half  of  the  disease  burden.  The longer the  patient has DM with  increased blood  glucose  levels, the  higher  the  possibility  of  complications  occurring  and  the effect on disturbing the  patient's  sleep  pattern.  The  purpose  of this  study  was  to  determine  the  relationship  between  the duration of suffering from DM and complications of DM on the sleep quality of DM sufferers at Dr M Haulussy Hospital, Ambon.
This  is an analytical  study with a cross  sectional approach.  The population  in  this  study  were  52  outpatients  at  the  internal medicine  polyclinic  at  Dr  M  Haulussy  Ambon  Hospital  and  the sampling technique was total sampling. The research instrument uses  a  questionnaire.  The  results  showed  that  there  was  a relationship  between  duration  of  DM  and  sleep  quality  in  DM patients  with  a  p  value  of  0.014  <0.05  and  there  was  a relationship between DM complications and sleep quality in DM patients with a p value of 0.009 <0.05. Based on this research, it is  hoped  that  it  can  be  input  for  health  workers,  especially nurses,  to  prevent  complications  of  DM  so  that  the  patient's sleep quality is also good.

## ABSTRAK
Diabetes  melitus  menjadi  bahaya  serius  bagi  kesehatan  secara global.  Menurut  World  Health  Organization    pada  tahun  2016 menyatakan  bahwa  70%  dari  seluruh  kematian  dunia  dan  lebih dari  setengah  beban  penyakit.  Semakin  lama  pasien  mengalami DM  dengan  peningkatan  kadar  glukosa  darah,  maka  semakin

## Keywords:
Length of Suffering, Complications, Quality of Sleep and Diabetes Mellitus
JIGE 4 (2) (2023) 502-508

## JURNAL ILMIAH GLOBAL EDUCATION
ejournal.nusantaraglobal.ac.id/index.php/jige
tinggi  kemungkinan  terjadinya  komplikasi  dan  berefek  pada gangguan  pola  tidur  pasien,  Tujuan  Penelitian  ini  untuk mengetahui  hubungan  lama  menderita  DM    dan  komplikasi  DM terhadap  kualitas  tidur  penderita  DM  di  RS  Dr  M  Haulussy Ambon.Penelitian  ini  merupakan  penelitian  analitik  dengan pendekatan  cross  sectional  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah pasien  rawat  jalan  poliklinik  penyakit  dalam  RS  Dr  M  Haulussy Ambon sebanyak 52 orang dan Teknik pengambilan sampel yaitu total  sampling.  Instrument  penelitian  menggunakan  kusioner  .
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  lama menderita  DM  dengan  kualitas  tidur  pasien  DM  dengan  p  value 0,014  <  0,05  dan    ada  hubungan  komplikasi  DM  dengan  kualitas tidur  pasien  DM  dengan  p  value  0,009  <  0,05.  Berdasarkan penelitian  ini  diharapakan  dapat  menjadi  masukan  bagi  petugas eksehatan  khsuusnya  perawat  untuk  mencegah  komplikasi  DM sehingga kulaitas tidur pasien juga baik.
© 2023 Jurnal Ilmiah Global Education
* Corresponding author email: syulce23@gmail.com

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  (DM)  adalah  penyakit  kronis  berupa  gangguan  metabolisme  yang ditandai dengan kadar gula darah di atas normal. Penyebab kenaikan kadar gula darah tersebut menjadi  landasan  pengelompokan    jenis  DM.  DM  merupakan  masalah  serius  dengan  angka kejadian  yang  meningkat  tajam.  DM  dapat  menyerang  hampir  semua  golongan  masyarakat  di seluruh  dunia.  Jumlah  penderita  DM  terus  bertambah  dari  tahun  ke  tahun  karena  pola  hidup manusia  zaman  sekarang  yang  cenderung  jarang  bergerak  dan  pola  makan  yang  tidak  sehat (Kemenkes RI, 2020).
DM dapat diklasifikasikan menjadi dua tipe yaitu DM tipe 1 dan DM tipe 2. DM tipe 1 disebabkan oleh gen dan DM tipe 2 disebabkan oleh life style atau gaya hidup. (Van Brunt et al 2017).  Sekitar  90-95  dari  keseluruhan  pasien  DMmerupakan  pengidap  DM  tipe  2  (Syamsiyah, 2017).  Pada  DM  tipe  2  resistensi  insulin  dapat  terjadi  pada  jaringan  hepar,  lemak  otot  serta akibat  adanya  respon  yang  tidak  adekuat  dari  sel  beta  pankreas  dalam  memproduksi  insulin. Defisiensi  insulin  menyebabkan  terjadinya  penurunan  proses  pembentukan  glukosa  dari  asam amino dan  laktat, pemecahan trigliserida menjadi  gliserol dan asam  lemak  bebas pembentukan bahan keton dari asam lemak bebas (Kurnia, 2017).
DM  menjadi  bahaya  serius  bagi  kesehatan  secara  global.  Menurut World  Health Organization pada  tahun  2016  menyatakan  bahwa  70%  dari  seluruh  kematian  dunia  dan  lebih dari setengah beban penyakit. Sebanyak 90-95% merupakan kasus DM tipe 2 yang sebagian besar bisa  dilakukan  pencegahan  karena  diakibatkan  karena  perilaku  seseorang  serta  gaya  hidup seseorang yang tidak sehat. International Diabetes Federation (2019) menjelaskan jumlah penderita DM diseluruh dunia mengalami peningkatan menjadi 463 juta jiwa pada tahun 2019 dan jumlah kematian  pada  kasus  ini  yaitu 4,2  juta  jiwa  yang  mana  indonesia  menjadi  urutan  ke  7  dengan jumlah  penderita  10,7  juta.  Prevalensi  diiabetes  diperkirakan  meningkat  seiring  pertambahan umur penduduk menjadi 111,2 juta orang atau 19,9% pada rentang usia 65-79 tahun. Angka ini diprediksi akan terus  meningkat hingga 578 juta di tahun 2030 dan 700 juta di tahun 2045 (IDF, 2019).
International  Diabetes  Federation (IDF)  tahun  2021  menyebut  sekitar  19,46  juta  orang  di Indonesia  mengidap diabetes.  Angka  itu  meningkat  81,8%  dibandingkan  2019.  Data  IDF tersebut memposisikan Indonesia sebagai negara dengan jumlah pengidap DMtertinggi kelima di dunia, setelah Tiongkok, India, Pakistan dan Amerika Serikat (AS). Bahkan, Indonesia menjadi
satu-satunya  di  kawasan  Asia  Tenggara  yang  masuk  ke  dalam  10  besar  negara  dengan  kasus pengidap DMterbanyak (IDF, 2021). Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013 mejelaskan prevalensi pasien  DM  di  Maluku tahun  2013  sebanyak  10.617  dengan  prevalensi  sebesar 1,0% dan meningkat pada tahun 2018 menjadi 2,0% (Riskedes, 2018 : Riskesdas, 2013).
Dari  data  awal  yang  peneliti  dapat  dari  RSUD  dr,  M.  Haulussy  Ambon  di  ruang poliklinik penyakit dalam ditemukan pada tahun 2017 terdapat 620 pasien yang terkena DM tipe 2  dan  pada  tahun  2018  prevalensi  pasien  yang  menderita  DM  tipe  2  naik  sekitar  40%,  Dari pengambilan  data  awal,  peneliti  melakukan  wawancara  dengan  2  orang  penderita  DM  tipe  2 tentang kualitas tidur pasien. pasien DM 2  mengatakan bahwa pasien sering terbagun di malam hari  2-3  kali  sehari  dengan  alasan  ingin  BAK  atau  Nyeri  pada  kaki  yang  luka  atau  rasa  haus. Kadar gula darah yang tinggi pada pasien DM akan berefek pada terganggunya pola tidur pasien, hal ini disebabkan karena gejala sering ingin buang air kecil di malam hari. Terkadang rasa haus yang berlebihan mengakibatkan Kualitas tidur yang buruk pada penderita  DM (LeMone  et al., 2016). Faktor-faktor yang berhubungan dengan kulitas tidur  antara lain faktor fisik, psikologis, sosial dan lingkungan serta lama menderita (Altevogt, 2006: Lestari, 2019).
Lama  menderita  DM  adalah  dimana  pada  awal  penyakit  terdiagnosis  oleh  dokter  dari hasil pemeriksaan dan tunjangan dengan pemeriksaan kadar gula darah puasa (Black & Hawks, 2014).  Seseorang  yang  sedang  mengalami  penyakit  kronis  dalam  waktu  yang  lama  akan mempengaruhi  pengalaman  dan  pengetahuan  individu  tersebut  dalam  pengobatan  DM  (Rusli dalam  Utami,  Karim  dan  Agrina,  2013).  Hasil  penelitian  Tubalawony  dan  Prabawati  (2020) menujukan  mayoritas  pasien  yang  menderita  DM  kurang  dari  5  tahun  sebanyak  51  orang (67,1%)  dan  Hasil  penelitian  Yunartha  tahun  2022  menunjukan  bahwa  lama  menderita  DM mempengaruhi kualitas tidur penderita DM. Hal ini dapat dilihat dari sebagian besar responden yang lama menderita DM sebagian besar memiliki kualitas tidur yang buruk.
Komplikasi DM salah satunya ada;ah ganggren, keluhan yang sering muncul pada pasien dengan  kompliukasi  DM  ganggren  adalah  Nyeri,  Nyeri  pada  ekstremitas  merupakan  keluhan umum  pasien  diabetes,  terutama  pasien  kronis,  terutama  yang  memiliki  kontrol  glikemik  yang buruk.  Sensasi  yang  dirasakan  bisa  bermacam-macam,  seperti  terbakar,  menusuk.  Hal  ini membuat  pasien  sulit  untuk  tertidur.  Ketidaknyamanan  fisik  merupakan  penyebab  utama kesulitan tidur atau sering terbangun di malam hari (Potter & Perry, 2005).
Berdasarkan        uraian        tersebut,        perlu    diadakan      penelitian      yang      bertujuan      untuk mengetahui  hubungan  antara  lama  menderita  DM dan  komplikasi  DM  terhadap kualitas tidur pada pasien  DM  tipe  2 di  RSUD Dr M Haulussy Ambon.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah  jenis  penelitian  analitik  menggunakan  pendekatan cross sectional. Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  Hubungan  Lama  Menderita  DM  komplikasi    DM terhadap kualitas   tidur pada pasien   DM  tipe   2  di  RSUD  Dr  M Haulussy Ambon Populasi dalam penelitian ini adalah 52 pasien DM di RSUD Dr M . Haulussy Ambon dan Sampel dalam penelitian  ini  sebanyak  52  orang  yang  diambil  dengan  teknik Total  sampling .  Penelitian  ini dilakukan dengan menggunakan kuesioner. Data dianalisis secara univariat dan bivariat

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Analisis Univariat
Tabel 1: Karakteristik Responden No Varibel n % 1 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 18 34 34.6 65.4
2 Umur
36-45 Tahun 46-55 Tahun 56-65 Tahun >65 Tahun 7 15 19 11 13.5 28.8 36.5 21.2 3 Lama Menderita < 5 Tahun ≥ 5 Tahun 21 31 40.4 59.6 4 Komplikasi Ya Tidak 32 20 61.5 38.5 5 Kualitas Tidur Baik Tidak Baik 11 41 21.2 78.8
Berdasarkan tabel 1 didapatkan bahwa dari 52 responden, mayoritas responden berjenis kelamin perempuan sebanyak 34 responden (65.4), mayoritas responden meiliki kisaran umur 56- 65  tahun sebanyak  19  responden  (36.5), mayoritas  responden  memiliki  lama  menderita  kurang dari  dan  sama  dengan  5  tahun  sebanyak  31  responden  (59,6),  mayoritas  responden  memiliki komplikasi  sebanyak 32  responden  (61.5)  dan  mayoritas  responden  dengan  kualitas  tidur  tidak baik

## Analisis Bivariat
Tabel 2 : Hubungan Lama menderita dan komplikasi dengan kualitas tidur pasien DM di RS Dr. M Haulussy Ambon
No Variabel Kualitas Tidur P Value Baik Tidak Baik n % n % 1 Lama Menderita < 5 Tahun ≥ 5 Tahun 13 28 16.6 24.4 8 3 4.4 6.6 0.014 2 Komplikasi Ya Tidak 29 12 25.2 15.8 3 11 6.8 8 0.009
Berdasarkan  Tabel  2  menunjukkan  bahwa  untuk  varaibel  lama  menderita  nilai  p  value yaitu 0.014 < 0,05 artinya ada hubungan lama menderita dengan kualiatas tidur pasien DM. dan untuk  varaiabel  komplikasi menunjukan  jilai  p  value  yaitu  0.009  <  0.05  artinya  ada  hubungan komplikasi denagn kualiats tidur pasien DM

## PEMBAHASAN Analisis Univariat
Berdasarkan  Tabel  1  mayoritas  responden  berjenis  kelamin  perempuan.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  Imelda  (2019)  yang  menyebutkan  bahwa  Jenis  kelamin  termasuk  salah  satu faktor yang berhubungan dengan terjadinya DM. Wanita lebih berisiko terhadap penyakit DM. Hal  ini  dikarenakan  wanita  memiliki  kadar  kolesterol  yang  lebih  tinggi  dibandingkan  pria  dan juga memiliki perbedaan dalam melakukan aktivitas dan gaya hidup sehingga perbedaan tersebut sangat  mempengaruhi  kejadian  DM.  Massa  lemak  pria  adalah  15-20%  dari  berat  badan  pria, sedangkan  wanita  adalah  20-25%  dari  berat  badan  wanita.  Oleh  karena  itu  peningkatan  kadar
lemak pada wanita lebih tinggi dibandingkan pada pria, sehingga faktor DM pada wanita 3-7 kali lipat pada pria, dan 2-3 kali lipat pada pria.
Berdasarkan  table  1  mayoritas  responden  berusia  56-65  tahun.  Hal  ini  sejalan  dengan teori dari The American Diabetes Association (ADA) (2011) dalam Suastika et al , (2012) menyatakan bahwa  risiko  DMtipe  2  meningkat  seiring  bertambahnya  usia.  Hal  ini  disebabkan  seiring bertambahnya usia maka terjadi peningkatan komposisi lemak tubuh yang terakumulasi di perut, jadi menyebabkan obesitas sentral.  Obesitas sentral kemudian memicu resistensi insulin, proses awal DM

## Analisis Biavariat Hubungan Lama Menderita Dengan Kualitas Tidur Pasien DM
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  terhadap  52  pasien  DM  di  dapatkan Mayoritas responden menderita DM lebih dari 5 tahun dan hasil uji Chi Square didapatkan hasil ada hubungan yang signifikan antara lama menderita dengan kualitas tidur pasien DM. menurut penelitia hubungan lama menderita dengan kualitas tidur pasien DM disebabkan oleh gejala khas DM yaitu Poliuri, polidibsi dan polifagi yang menyebabkan pasien mengalami gangguan tidur. Keadaan  sering  kencing  atau  Poliuri  yang  terjadi  di  malam  hari  pada  apsien  DM  dapat menyebabkan  pasien  sering  terbangun  di  malam  hari  sehingga  frekuensi  pasien  terbagun  akan meningkat,  pasien  akan  sulit  tertidur  Kembali  dan  ketidakpuasan  tidur  yangakhirnya mengakibatkan penurunankualitas tidur
Asumsi  peneliti  sejalan  dengan  teori  Keadaan  Hiperglikemik  pada  pasien  DM  sangat mengganggu konsentrasi untuk tidur nyenyak, hal ini dikarenakan manifestasi poliuri yang sering terjadi pada malam hari. Kadang muncul rasa haus yang berlebihan. Kualitas tidur yang buruk pada penderita DM umumnya terjadi akibat adanya keluhan nocturia dan nyeri (LeMone, dkk, 2016).  Masalah  medis  seperti  penyakit  DM  dapat  mengganggu,  memperlambat  atau mempersingkat lama tidur. Hal ini akibat dari sebagian obat yang digunakan dalam mengobati penyakit  DM  (Rafknowledge,  2014).  Hasil  penelitian  ini  juga  didukung  oleh  penelitian  yang dilakukan oleh  Azizah  (2017)  tentang  “hubungan  lama  menderita  DMdengan  kualitas  tidur  di RSI  Sultan  Agung  Semarang”  menunjukan  hasil  nilai  0,001  (p-value<  0,05)  dan  r=0,753  yang menunjukkan bahwa  terdapat hubungan  antara  lama  menderita  DM  dengan  kualitas  tidur dan hasil penelitian Yunartha (2022) menunjukan ada hubungan antara lama menderita DM dengan kualitas  tidur  pasien  DM,  Hal  ini  dapat  dilihat  dari  sebagian  besar  responden  yang  lama menderita DM sebagian besar memiliki kualitas tidur yang buruk.

## Hubungan Komplikasi Dengan Kualitas Tidur Pasien DM
DM dapat memengaruhi berbagai organ sistem dalam tubuhdalam jangka waktu tertentu yang disebut komplikasi. Komplikasi dari DMdapat diklasifikasikan sebagai mikrovaskuler dan makrovaskuler.Komplikasi  mikrovaskuler  termasuk  kerusakan  sistem  saraf  (neuropati), kerusakan  sistem  ginjal  (nefropati)  dan  kerusakan  mata  (retinopati).  Sedangkan,  komplikasi makrovaskular  termasuk  penyakit  jantung,  stroke,  dan  penyakit  pembuluh  darah  perifer  ( Rosyada  dkk,  2013).  Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  terhadap  52  pasien  DM  di dapatkan  Mayoritas  responden  menderita  DM  mengalami  komplikasi  dan hasil  uji Chi  Square didapatkan  ada  hubungan  yang signifikan antara  komplikasi  dengan  kualitas  tidur pasien  DM. menurut peneliti
Berdasarkan  hasil  observasi  peneliti  saat  menalukan  proses  penlitian  didapatkan  semua responden  yang  mengalami  komplikasi  adalah  komplikasi  mikrovaskuler  yaitu  neuropati khususnya ullus diabetikum. Menurut peneliti komplikasi ulkus diabetikum menyebabkan pasien sering  mengeluh  nyeri,  keluhan  nyeri  tersebut  yang  menyebabkan  pasien  sering  terbagun dimalam hari sehingga pola tidur pasien terganggu. Pendapat peneliti didukung oleh teori yang menjelaskan bahwa Nyeri mengakibatkan pasien DMsering terbangun dan sulit untuk menjaga kualitas  tidurnya.  Nyeri  yang  sering  terjadi  pada  DM  adalah  nyeri  neuropati.  Nyeri  neuropati
dapat diartikan nyeri yang hebat dirasakan di ekstremitas atas dan bawah, dirasa seperti terbakar, dan sering dirasakan dimalam hari menyebabkan gangguan tidur pada DM  (Ganong,  2003).  Hasil  penelitian  ini  sejaalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Simarmata  dkk  (2013)  tentang  faktor-faktor  yang  mempengaruhi  gangguan  tidur  pada  pasien DM didapatkan 75% pasien mengeluh

## KESIMPULAN
Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan lama menderita DM dengan kualitas tidur pasien  DM  dan  ada  hubungan komplikasi  DM  dengan  kualitas  tidur  pasien  DM.  Berdasarkan penelitian ini maka perlu ditingkatkan upaya pencegahan DM karena DM menurpakan penyakit kronis  sehingga  semakin  lama  seseorang  menderita  DM  akan  menpengaruhi  pola  tidur  pasien serta dapat berefek pada komplikasi yang ditimbulkan DM

## DAFTAR PUSTAKA
Altevogt,  H.  R.  2006.  Sleep  Disorders  and  Sleep  Deprivation.  Washington  DC:  The  National Academic Press.
Azizah, N. 2017. Hubungan antara lama menderita diabetes melitus terhadap kualitas tidur pada pasien DM  Tipe  2  di  RSI  Sultan  Agung  Semarang .  Undergraduate  thesis, Fakultas  Ilmu Keperawatan UNISSULA
Black, J dan Hawks, J. 2014. Keperawatan Medikal Bedah: Manajemen Klinis untuk Hasil yang Diharapkan. Dialihbahasakan oleh Nampira R. Jakarta: Salemba Emban Patria
Ganong, W. F. 2003. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran (20 ed.). Jakarta: EGC
Imelda,  S.  2019.  Faktor-faktor  yang  Mempengaruhi  Terjadinya  Diabetes  Melitus  di  Puskesmas Harapan Raya Tahun 2018. Scientia Journal, Vol. 8 (1): 2019.
International  Diabetes  Federation  2017  IDF  Diabetes  Atlas  Eighth  Edition  2017,  International Diabetes Federation.
_____________________  (IDF)  2021  International  Diabetic  Federation  Diabetic  Atlas  10th edition. IDF;.
Kurnia, et.all. 2017. Predictors of diabetes self-management among type 2 diabetics in Indonesia: Application  theory  of  the  health  promotion  model.  Journal  of  Nursing  Science. doi.org/10.1016/j.ijnss.2017.06.010
LeMone,  Priscilla.,  Burke,  Karen.  M.,  &  Bauldoff,  Gerene.2016.  Buku  Ajar  Keperawatan Medikal Bedah. Jakarta: EGC
Lestari,  Purwanto  D.  S,  Kaligis  S.  H.  2013.  Gambaran  Kadar  Glukosa  Darah  Puasa  pada Mahasiswa  Angkatan  2011  Fakultas  Kedokteran  Universitas  SAM  Ratulangi  dengan Indeks Masa Tubuh 18,5-22,9 kg/m2. SAM Ratulangi, Jurnal e-Biomedik.
Potter,  P.A,  Perry,  A.G.Buku  Ajar  Fundamental  Keperawatan  :  Konsep,  Proses,  Dan Praktik.Edisi 4.Volume 1.Alih Bahasa : Yasmin Asih, dkk. Jakarta : EGC.2005
Riskesdas 2013. Hasil Utama Riset Kesehatan Dasar. Kementrian Kesehat Republik Indonesia. 2013;
_____________________  2018.  Hasil  Utama  Riset  Kesehatan  Dasar.  Kementrian  Kesehat Republik Indonesia. 2018;
Rosyada,  Dede  dkk.  2003.  Demokrasi,  Hak  Asasi  Manusia  dan  Masyarakat  Madani.  Jakarta: ICCE UIN Syarif Hidayatullah
Suastika,  K.,  Dwipayana,  P.,  Semadi,  M.S.,  Kuswardhani,  R.A.T.  2012.  Age  is  an  Important Risk Factor for Type 2 Diabetes Mellitus and Cardiovascular Diseases. InTech.
Swastika, K. D 2012. Efek Kopi Terhadap Kadar Gula Darah Post Prandinal pada Mahasiswa Semester VII Fakultas Kedokteran USU Tahun 2012. E-Jurnal; FK USU
Syamsiyah, Nur. 2017. Berdamai dengan Diabetes. Jakarta: bumi medika
Tubalawony SL, Prabawati FD. Community-Based Healthy Lifestyle Intervention Program (Co- HELP) Modification Meningkatkan Kualitas Hidup Pasien DM. J Ilm Ilmu Keperawatan Indones. 2020;10(01):26–31.
Utami,  D.  T.,  Karim,  D  &  Agrina.  2014.  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  kualitas  hidup pasien diabetes mellitus dengan Ulkus diabetikum. JOM PSIK Universitas Riau, vol 1 no 2
Van  Brunt,  K.,  Pedersini,  R.,  Rooney,  J.,  &  Corrigan,  S.M.  2017.  Behaviours,  Thoughts  and Perceptions around Mealtime Insulin Usage and Wastage among People with Type 1 and Type 2 Diabetes Mellitus: A Cross-Sectional Survey Study. Diabetes Research and Clinical Practice 126: 30–42
Yunartha  M.  Hubungan  Lama  Menderita  Diabetes  Mellitus  Dengan  Kualitas  Tidur  Penderita Diabetes Mellitus. Scientia Journal. 2022 May 18;11(1):617.Availablefrom:Https://Ejournal.Unaja.Ac.Id/Index.Php/Scj/ Article/View/212