Pengaruh Post Isometric Relaxation pada Kasus Myofascial Pain Syndrome Upper Trapezius terhadap Penurunan Nyeri di Ar – Rohmah Islamic Boarding School Malang Safun Rahmanto * , Kurnia Putri Utami*, Eka Yanti Sri Utami *
Program Studi Fisioterapi,Fakultas Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Malang *Korespondensi: savun7@gmail.com

## ABSTRAK
Latar Belakang : Myofascial pain syndrome keadaan nyeri regang maupun nyeri tekan, syndrome ini sering ditemukan dibagian otot upper trapezius. Hasil studi pendahuluan Santriwati program tahfidz di Ar  –  Rohmah Malang  menghabiskan  waktu  untuk  menghafal  Al–Qur’an  selama  6-8jam/hari  dengan posisi statis dan mengeluhkan nyeri leher . Tujuan: Mengetahui pengaruh post isometric relaxation pada kasus myofascial  pain  syndrome  upper  trapezius terhadap  penurunan  nyeri  di  Ar  –  Rohmah Islamic Boarding School Malang. Metode Penelitian: Menggunakan Pre-experimental one group pretest and posttest design. Responden dalam penelitian ini merupakan santriwati program tahfidz di Ar–Rohmah Islamic  Boarding  School Malang  sebanyak  26  responden  dengan  menggunakan  teknik purposive sampling dan  diberikan  intervensi  sebanyak  3  kali  dalam  seminggu  selama  2  minggu. Instrumen penelitian  menggunakan Numerical  Rating  Scale (NRS).  Analisa  data  menggunakan  Uji Wilcoxon . Hasil: Didapatkan hasil 0,000 (α < 0,05) yang menunjukkan penurunan nilai rata–rata nyeri dari 0,742 menjadi 0,633. Kesimpulan: Terdapat pengaruh post isometric relaxation pada kasus myofascial pain syndrome upper trapezius terhadap penurunan nyeri di Ar–Rohmah IslamicBoarding School Malang.
Kata Kunci: Post Isometric Relaxation, Myofascial Pain Syndrome Upper Trapezius, Santriwati

## ABSTRACT
Background: Myofascial pain syndrome is the situation of taut pain and tenderness pain, this syndrome is  often  found  in  trapezius  muscle.  The  result  of  Preliminary  study  shows  that  the  tahfidz  program students  in  Ar  –  Rohmah  Islamic  Boarding  School  Malang  spent  time  to  learn  Al  –  Qur’an  for  6- 8hour/day  with  static  situation  and  complained  about  the pain  in  the neck. Purpose: To  find out  the effect of Post Isometric Relaxation on decrease pain of myofascial pain syndrome of the upper trapezius in Ar – Rohmah Islamic Boarding School Malang. Method: This study uses Pre-experimental one group pretest  and posttest  design. The  respondents in  this  study  are  26  students of  thafidz program  in Ar  – Rohmah  Islamic  Boarding  School  Malang  with  technique  of purposive sampling and  were  given intervention 3 times in a week for 2 weeks. Instrument of this research is Numerical Rating Scale (NRS) and  the  data  analysis  is  using  Wilcoxon  test. Result: It  shows  0,000  (α  <  0,05)  and  show  there  is decrease  pain  from  0,742  to  0,633. Conclusion: There  is  an  effect  of  post  isometric  relaxation  on decrease the pain of myofascial pain syndrome of upper the trapezius in Ar – Rohmah Islamic Boarding School Malang.
Keyword: Post Isometric Relaxation, Myofascial Pain Syndrome Upper Trapezius, Student

## PENDAHULUAN
Myofascial Pain Syndrome (MPS) adalah gangguan musculosceletal yang bersifat akut atau  kronis,  keadaan  tersebut  dapat  memunculkan  nyeri  lokal  dan  nyeri  menjalar  yang dikarateristikkan  dengan  ketidaknormalan  yang  terjadi  pada  motoris    (merupakan  suatu taut band yang keras yang terdapat didalam otot) dan ketidaknormalan pada sensoris. Biasanya MPS berupa  nyeri  regang  ( taut  pain) dan  nyeri  tekan  ( tenderness  pain). Nyeri  sering terjadi  pada trigger points yang mudah terangsang oleh sisa – sisa metabolisme tubuh, daerah yang biasanya
mengalami nyeri terjadi karena metabolisme tubuh yang tidak normal akibat sirkulasi oksigen didalam  darah  yang  tidak  lancer (Baharudin,  2018).  Biasanya myofascial  pain  syndrome ditandai dengan suatu myofascial trigger point. Beberapa bagian tubuh yang mengalami nyeri dapat ditemukan trigger point (Gerwin, 2001) . Trigger point merupakan suatu nodul/benjolan yang sifatnya hippersensitive yang terdapat pada taut band, yang nantinya dapat menyebabkan hyperalgesia yang merupakan timbulnya  suatu  respon  nyeri  yang  berlebihan  pada  saat diberikan rangsangan normal (Asher, 2018).
Salah satu penelitian yang dilakukan di Spanyol sebanyak 30 pasien telah mengeluhkan nyeri  yang  menjalar  sebelum  mereka  di  diagnosa neck  pain  syndrome dan shoulder  pain syndrome (Ma’wa,  2015) . Setelah  dilakukan  pemeriksaan  lebih  dalam  lagi  didapatkan  hasil sebesar  66,6%  mengalami  m yofascial  trigger  points pada  otot  u pper  trapezius bagian  kiri sebanyak 70% dan kanan 63%, pada otot l evator scapula kanan 26,6% dan kiri 30%, serta pada otot sternocleidomastoid kanan 83,3%. Di Indonesia sendiri nyeri pada leher merupakan suatu keluhan yang sangat umum yang sering dikeluhkan oleh masyarakat. Diperkirakan sekitar 0,4% - 86,6% dari seluruh populasi (Emril., et al, 2015) .
Salah satu jenis penanganan yang dapat dilakukan pada kasus myofasfial pain syndrome lebih tepatnya  di  daerah  otot upper  trapezius peneliti memilih menggunakan  metode  latihan Post Isometric Relaxation (PIR) yang bertujuan untuk mengurangi nyeri . Beberapa studi telah mengatakan bahwa metode latihan tersebut dapat mengurangi rasa nyeri sekitar 77% (Mahajan., et al , 2012). Post Isometric Relaxation (PIR) merupakan suatu teknik yang dikembangkan oleh Fred Mitchell Sr yang kemudian telah diempurnakan oleh anaknya yaitu Fred Mitchell Jr dalam Muscle Energy Technique . Prinsip dari pengaplikasian dalam teknik ini adalah stretching pada otot yang mengalami gangguan lalu dilakukan kontraksi isometrik pada otot antagonis pasien untuk dikendalikan melawan kekuatan eksternal dari sang terapis. Teknik dalam pengaplikasian PIR memberikan dampak kesembuhan yang efektif apabila dilakukan pada posisi yang tepat, pengaturan kontraksi otot yang baik, dan kontrol akurat terapis dalam berbagai gerakan pasien (Chaitow, 2013).

## METODE PENELITIAN
Peneltian  ini  menggunakan  metode Pre-experimental  one  group  pretest  and  posttest design dan  teknik  pengambilan  responden  pada  penelitian  ini  menggunakan purposive sampling. Populasi  dalam  penelitian  ini  sebanyak  30  santriwati  dan  yang  memenuhi  kriteria insklusi  peneliti  sebanyak  26  santriwati  program  tahfidz  di  Ar  –  Rohmah Islamic  Boarding School Malang.  Responden  diberikan  intervensi  berupa post  isometric  relaxation selama  2
minggu  yang  dilakukan  sebanyak  3  kali  dalam  seminggu.  Sebelum  diberikannya  intervensi peneliti  melakukan  palpasi  pada  otot upper  trapezius responden  yang  bertujuan  untuk memastikan adanya ketegangan pada otot tersebut. Kemudian responden di intruksikan untuk duduk tegak dengan pandangan lurus kedepan, setelah itu posisi tangan peneliti di tempatkan pada area yang akan diberikan intervensi,  kemudian peneliti melakukan gerakan lateral flexi ke daerah yang tidak mengalami ketegangan (otot yang terasa tegang di posisikan memanjang sampai batas nyeri) dan diberikan tahanan. Kemudian responden di intruksikan untuk melawan tahanan peneliti kearah area yang nyeri sebesar 20% - 30% kekuatan mereka dan ditahan selama 5-7  hitungan  diiringi  dengan  menarik  nafas.  Setelah  melakukan  perlawanan  pada  tahanan peneliti,  responden  di  intruksikan  untuk  menghembuskan  nafas  dan  peneliti  melakukan stretching secara gentle yang dilakukan kearah berlawanan dari tahanan yang diberikan (kearah yang mengalami keterbatasan gerak) dengan frekuensi sebanyak 5 kali pengulangan. Instrumen penelitian  menggunakan Numerical  Rating  Scale (NRS).  Analisa  data  menggunakan  Uji Wilcoxon .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Hasil Analisa Univariat
a. Karakteristik responden berdasarkan Usia
Diagram  1.  Karakteristik  Responden  Berdasarkan  Usia  di  Ar  –  Rohmah  Islamic Boarding School Malang
Berdasarkan  diagram  diatas  dapat  diketahui  bahwa  dari  26  satriwati  di  Ar  – Rohmah Islamic  Boarding  School Malang  paling  banyak  berusia  18  tahun  dengan presentase  sebesar  54%  sebanyak  14  orang,  dan  46%  berusia  17  tahun  sebanyak  12 orang.  Jadi  dapat  disimpulkan  bahwa  santriwati  yang  berusia  18  tahun  lebih  banyak daripada santriwati yang berusia 17 tahun.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Syara  (2015)  mengatakan  bahwa  usia  remaja dimulai  dari  usia  12-25  tahun    dapat  dikategorikan  sebagai  usia  produktif,  pada  usia
18 Tahun 54% 17 Tahun 46% 18 Tahun 17 Tahun
remaja  kebanyakan  anak  melakukan  aktivitas  sebanyak  yang  mereka  inginkan  tanpa melihat dampak yang terjadi dari aktivitas yang dilakukannya, sehingga banyak diantara mereka  mengalami  gangguan  musculoskeletal  akibat  melakukan  aktivitas  fisik  yang berulang  dan  secara  berlebihan  seperti myofascial  pain  syndrome .  Responden  dalam penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nurisyara  (2015)  berada  pada  usia  remaja  sekitar  20 tahun dan mengalami myofascial pain syndrome otot upper trapezius. Amaluna (2015) mengungkapkan  bahwa  responden  yang  paling  banyak  menderita myofascial  pain syndrome upper trapezius dalam penelitian yang di lakukannya kebanyakan usia remaja mulai dari umur 20 hingga 21 tahun
Dalam penelitian yang dilakukan Aditya et al., (2015) mengatakan bahwa dalam penelitian yang dilakukannya dengan 22 responden di usia remaja sekitar 18 – 19 tahun yang  produktif  melakukan  aktivitas  rentan  terkena myofascial  pain  syndrome  upper trapezius .    Umur  sangat  berpengaruh  terhadap  nyeri  leher  dengan  proses  penuaan, karena  seiring bertambahnya umur, termasuk degradasi tulang yang berdampak pada peningkatan resiko nyeri leher (Karang et al., 2012 dalam Nurlina 2017)
b. Karakteristik berdasarkan lama duduk
Diagram 2. Karakteristik Responden Berdasarkan Durasi Lama Duduk di           Ar – Rohmah Islamic Boarding School Malang
Berdasarkan  diagram  diatas    dapat  diketahui  bahwa  dari  26  santriwati  di  Ar– Rohmah Islamic Boarding School Malang paling banyak menghabiskan  waktu untuk menghafal  Al  –  Qur’an  dengan  posisi  duduk  menunduk  selama  6-8jam/hari  yaitu sebesar  100%  atau  sebanyak  26  santriwati.  Jadi  dapat  disimpulkan  bahwa  seluruh santriwati  yang  masuk  dalam  responden  penelitian  menghabiskan  waktu  6-8jam/hari untuk menghafal Al - Qur’an dengan posisi duduk menunduk.
Hasil  penelitian post  isometric  relaxation pada  santriwati  Ar–Rohmah Islamic Boarding  School Malang  menunjukkan  bahwa  responden  yang  memiliki  durasi  lama duduk  6-8jam/hari  sebanyak  26  santriwati  dari  26  responden  yang  mengalami  nyeri myofascial pain syndrome upper trapezius. Otot upper trapezius merupakan tipe otot I
6-8Jam/hari; 100% 4-6Jam/hari 6-8Jam/hari >8Jam/hari
atau slow twitch yang fungsinya menjadi stabilisator scapula dan leher saat melakukan aktivitas,  otot  akan  bekerja  lebih  keras  ketika  otot  tersebut  mengalami  suatu  trauma, mekanisme kerja leher dan bahu yang buruk, penggunaan otot dalam posisi statis yang lama serta adanya suatu kompresi yang terjadi pada otot (Dewi et al., 2015).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Cagni  (2007)  mengatakan  bahwa  melakukan kegiatan dengan posisi statis seperti duduk menunduk dapat memicu terjadinya nyeri leher hingga bahu. Dalam penelitian yang dilakukan oleh peneliti memiliki kesamaan karateristik yakni posisi menghafal dari penelitian sebelumnya.
Durasi lama kerja tangan dan lengan yang dianjurkan untuk bekerja setiap harinya maksimal  4  jam/hari.  Apabila  lebih  dari  4  jam  maka  dapat  menimbulkan  beban  otot yang berlebihan (Chaitow, 2013 dalam Perdana, 2017). Pada penelitian ini responden melakukan  kegiatan  dengan  posisi  statis  selama  6-8jam/hari  hingga  dapat  dipastikan otot  –  otot  pada  daerah  leher  terutama  bahu  mengalami  beban  kerja  yang  berlebih (Nunki, 2018).
2. Hasil Analisa Bivariat
Berikut  ini  hasil  analisa  data  pengaruh post  isometric  relaxation pada  kasus myofascial pain syndrome upper trapezius terhadap penurunan nyeri di Ar – Rohmah Islamic Boarding School Malang.
Tabel  3.  Hasil  Uji  Normalitas  Pengaruh  Post  Isometric  Relaxation  pada  Kasus Myofascial  Pain  Syndrome  Upper  Trapezius  Terhadap  Penurunan  Nyeri    di  Ar  – Rohmah Islamic Boarding School Malang
Statistic df Sig. α Nyeri Sebelum Intervensi 0,742 26 0,000 0,05 Nyeri Sesudah Intervensi 0,633 26 0,000 0,05
Shapiro-Wilk : Statistic = Nilai statistik ; df  = Degree of Freedom (derajat kebebasan) ; sig. = Nilai signifikasi ; α = Nilai alpha
Berdasarkan hasil uji normalitas pada tabel diatas diperoleh nilai signifikasi <0,05 yang artinya bahwa data yang diperoleh berdistribusi tidak normal. Hasil pengujian data sebelum  diberikan  intervensi  yakni  0,000  (nilai  signifikasi  <  0,05).  Sedangkan  hasil pengujian data setelah diberikan intervensi yakni 0,000 (nilai signifikasi < 0,05). Dari hasil yang didapatkan data distribusi tidak normal, sehingga uji hipotesa yang dapat dilakukan dengan menggunakan uji Wilcoxon .
Tabel 4. Hasil Uji Hipotesa Pengaruh Post Isometric Relaxation pada Kasus Myofascial Pain  Syndrome  Upper  Trapezius  Terhadap  Penurunan  Nyeri  Sebelum  dan  Sesudah diberikan Intervensi
Perlakuan P Post Isometric Relaxation (0,000)
Wilcoxon : P = Nyeri Sebelum Intervensi – Nyeri Sesudah Intervensi
Berdasarkan diatas menunjukkan hasil uji wilcoxon sebelum dan sesudah intervensi post  isometric  relaxation dengan  menggunakan  program  SPSS.  Nilai  signifikasi  yang diperoleh dari data diatas sebesar 0,000 (nilai P < 0,05) sehingga dapat ditarik kesimpulan H0  ditolak  dan  H1  diterima.  Artinya  ada  pengeruh post  isometric  relaxation terhadap intensitas nyeri myofascial pain syndrome upper trapeziuz.
Hasil dari penelitian ini sejalan dengan penelitian  Ma’wa (2015) memiliki penelitian yang sama tetapi dengan karateristik responden yang berbeda tentang pemberian intervensi post isometric relaxation terhadap penurunan nyeri bahu dengan lama intervensi 2 hari 1x dalam seminggu memiliki hasil yang signifikan haitu nilai p < 0,05 yang atrinya terdapat pengaruh  pemberian post  isometric  relaxation terhadap  penurunan  nyeri.  Dari  hasil  akhir penelitian tersebut dapat disimpulkan bahwa pemberian intervensi post isometric relaxation efektif untuk menurunkan nyeri. Penelitian Kinteki (2018) memaparkan bahwa pemberian post  isometric  relaxation terbukti  berpengaruh  terhadap myofascial  pain  syndrome  upper trapezius dimana  fungsi  dari  pemberian  tersebut  dapat  menurunkan  tonus  otot  setelah terjadinya  kontraksi  isometrik  pada  grup  otot  secara  terkontrol,  yang  nantinya  dapat menstimulus reseptor otot atau yang sering disebut dengan golgi tendon organ untuk memicu terjadinya rileksasi pada otot agonis.
Chaitow  (2006)  mengatakan  bahwa  nyeri  yang  turun  terjadi  karena  kekuatan kontraksi  otot  terhadap  perlawanan  yang  sama  dapat  memicu  reaksi  golgi  tendon  organ (reaksi golgi  tendon  organ dapat  terjadi akibat adanya  ketegangan  otot  yang  berlebihan). Impuls saraf afferent dari golgi tendon organ akan masuk menuju bagian dorsal spinal cord dan nantinya akan bertemu dengan inhibitor motor neuron. Hal tersebut yang nantinya dapat menghentikan impuls motor neuron afferent yang dapat mencegah terjadinya kontraksi otot lebih lanjut, sehingga terjadinya relaksasi otot yang nantinya dapat menurunkan nyeri. Nyeri biasanya terjadi akibat adanya perlengketan jaringan dan suplai oksigen didalam darah tidak lancar yang nantinya dapat menimbulkan terjadinya ketegangan otot. Dari paparan tersebut peneliti menggunakan intervensi post isometric relaxation untuk menurunkan nyeri dengan
cara memberikan intervensi secara gentle dan bersifat aman dan memberikan efek relaksasi otot tanpa timbul nyeri.
Arthawan (2017) memaparkan dalam penelitiannya bahwa pemberian post isometric relaxation tidak  hanya  berfungsi  untuk  menurunkan  nyeri  saja,  melainkan  dapat meningkatkan  lingkup  gerak  sendi  yang  terbatas  akibat  rasa  nyeri  yang  timbul  terlalu berlebihan.  Karena  pada  kebanyakan  orang  nyeri  yang  timbul  dapat  memicu  seseorang enggan  melakukan  aktivitas  karena  rasa  nyeri  yang  terlalu  mengganggu  hal  tersebut menyebabkan lingkup gerak sendi akan mengalami penurunan, sehingga tujuan pemberian post  isometric  relaxation dapat  juga  berpengaruh  dalam  meningkatkan  gerak  sendi  yang terbatas.  Nuri  (2015)  menyebutkan  bahwa  pemberian  intervensi post  isometric  relaxation sangat  berdampak  besar  untuk  menurunkan  nyeri  pada myofascial  pain  syndrome dapat terjadi akibat adanya trigger point pada taut band yang disebabkan oleh perlengketan pada struktur miofasia , perlengketan terjadi akibat adanya sirkulasi darah yang tidak lancar  dan kebutuhan  nutrisi  berkurang  serta  adanya hipoksia didaerah taut  band yang  terjadi  akibat adanya penumpukan sisa metabolisme tubuh, hal tersebut yang dapat memicu ternjadinya nyeri  pada syndrome tersebut.  Intervensi  diberikan  kepada  12  anak  selama  6  kali  dan didapatkan  hasil  adanya  penurunan  nyeri  pada  kasus myofascial  pain  syndrome, karena menurut  penelitian  efek  fisiologis  yang  diterima  oleh  tubuh  pada  kasus muskuloskeletal cukup cepat untuk memberikan hasil yang dilakukan oleh penelitian ini.
Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nunki  (2018)  mengatakan  bahwa  pemberian intervensi post isometric relaxation berpengaruh dalam menurunkan nyeri myofascial pain syndrome  upper  trapezius. Intervensi    tersebut  dapat  menurunkan  tonus  otot  setelah kontraksi isometrik pada grup otot. Kontraksi otot agonis akan menstimulus reseptor otot (golgi tendon organ) yang nantinya akan menimbulkan rileksasi pada otot agonis. Hasil dari penelitian  yang  dilakukan  oleh  peneliti  memiliki  hasil  yang  sama  dengan  penelitian  yang dilakukan  Nunki  (2018)  yang  mengatakan  bahwa  adanya  pengaruh  pemberian  intervensi post isometric relaxation terhadap penurunan nyeri.
Ainun  (2017)  mengatakan  bahwa  metode post  isometric  relaxation tidak  hanya memberikan  efek  langsung  dalam  penurunan  ambang  nyeri,  dari  waktu  ke  waktu  juga memperbaiki  presepsi  nyeri,  hal  tersebut  yang  menjadi  salah  satu  alasan  bahwa post isometric  relaxation merupakan  salah  satu  metode  yang  efektif  untuk  menurunkan  nyeri, penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ainun  memiliki  kesamaan  tentang  karakteristik  usia responden  dengan  penelitian  ini  yakni  pada  usia  remaja,  serta  hasil  dari  penelitian  ini
memiliki  kesama dengan penelitian yang dilakukan oleh Ainun (2017), yaitu post isometric relaxation efektif untuk menurunkan nyeri

## KESIMPULAN
Terdapat  pengaruh  signifikan  dari  pemberian  intervensi post  isometric  relaxation terhadap  penurunan  nyeri myofascial  pain  syndrome  upper  trapezius di  Ar  –  Rohmah Islamic Boarding School Malang dengan tingkatan nyeri awal moderate pain menjadi mild pain.

## DAFTAR PUSTAKA
Ainun,  S.  (2017). Perbandingan  Efektivitas  Strain  Countersrain  dengan  Post  Isometrick Relaxation  terhadap  Penurunan  Nyeri  Low  Back  Pain  Myogenic  Siswi  Madrasah Aliyah Negeri Tulungagung 1. Universitas Muhammadiyah Malang. Malang
Arthawan, M, A, P. (2017). Perbandingan Intervensi Muscle Energy Technique dan Infrared dengan  Contract  Relax  Stretching  dan  Infrared  dalam  Peningkatan  Lingkup  Gerak Sendi Leher Pada Pemain Game Online dengan Myofascial pain syndrome otot upper trapezius di Denpasar . Universitas Udayana.
Asher, N, S. (2008). The Consise Book of Trigger Points. England. Lotus publishing.
Bahrudin, M. (2018). Patofisiologi Nyeri (PAIN). Saintika Medika .
Chaitow, L. (2006). Muscle energy techniques . London-UK,Elsevier Health Sciences. Chaitow, L. (2013). Muscle energy techniques . London-UK,Elsevier Health Sciences.
Emril, D, R., (2015). Myofascial Trigger Point Pain (MTrPs) pada Otot – otot Kepala-Leher sebagai Penyebab Nyeri Kepala Kronik. Universitas Syiah Kuala, Banda Aceh. Gerwin,  R.  D.  (2001).  Myofascial  pain  syndromes  in  the  upper  extremity. Journal  of  Hand Therapy . Ma’wa,  A.  (2015). Pengaruh  Terapi  Bekam  Dan  Muscle  Energy  Tecnique  Terhadap Penurunan  Nyeri  Bahu  Pada  Pekerja  Laundry (Doctoral  dissertation,  Universitas Muhammadiyah Surakarta).
Mahajan,  R.,  Kataria,  C,  &  Bansal,  K.  (2012). Comparative  effectiveness  of  muscle  energy technique  and  static  stretching  for  treatment  of  subacute  mechanical  neck  pain . International Journal Health Rehabilitation Science, 1(1).
Nunki, Y. (2018). Pengaruh Kombinasi Posit Isometric Relaxation dengan Myofascial Release Terhadap  Intensitas  Nyeri  Myofascial  Pain  syndrome  Upper  Trapezius  di  Mack Konveksi Malang. Universitas Muhammadiyah Malang. Malang Nurlina, R. (2018). Hubungan Antara Sikap Kerja Mengangkat Beban dengan Kejadian Nyeri Leher  pada  Penambang  Belerang  di  Kawah  Ijen  Banyuwangi. Universitas Muhammadiyah Malang. Malang.
© 2020 Safun Rahmanto dibawah Lisensi Creative Commons 4.0 Internasional