Submitted : 16 Mar 2023     Revised : 26 Okt 2023     Accepted : 22 Nov 2023     Published : 30 Nov 2023
Faktor Risiko Indeks Massa Tubuh (IMT) Dan Faktor Risiko Lain Terkait Kejadian Diabetes Melitus Pada Lansia
Risk Factors For Body Mass Index (BMI) And Other Risk Factors For Diabetes Mellitus In The Elderly
Ainun Najibah 1 Titus Priyo Harjatmo 1 Trina Astuti 1 Alfiantani Nugroho 2 Jurusan Gizi, Poltekkes Kemenkes Jakarta II, Indonesia 1 STIE Insan Pembangunan, Indonesia 2
Corresponding author: Titus Priyo Harjatmo Email: titoespriyo@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Diabetes  melitus  (DM)  merupakan  suatu  penyakit  metabolik  dengan  kondisi  medis  berupa peningkatan kadar glukosa darah melebihi normal yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau keduanya. Data morbiditas lansia di Jakarta Selatan tahun 2020 menyatakan 12,78% lansia menderita DM. Tujuan: Untuk  mengetahui  besar  faktor  risiko  Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)  dan  faktor  risiko  lain  terhadap kejadian diabetes mellitus pada lansia di Wilayah Pancoran Jakarta Selatan tahun 2020-2021.
Metode: Penelitian  ini  menganalisis  data  sekunder  dengan  pendekatan Cross  Sectional. Sampel  penelitian  ini adalah pasien lansia yang melakukan pemeriksaan di  Wilayah Pancoran Jakarta Selatan pada tahun 2020-2021 sebanyak  97  sampel  diambil  dengan  teknik purposive  sampling .  Analisis  risiko  dilakukan  dengan  uji Mantel Haenszel dengan melihat odds rasio. Hasil: Hasil  penelitian  didapatkan  usia  dan  jenis  kelamin  merupakan  faktor  protektif  yang  dapat  mengurangi risiko  0.606  kali  (95%  CI:  .258  –  1.468)  dan  0.915  kali  (95%  CI:  0.400  –  2.093)  terhadap  kejadian  DM. Sedangkan, IMT dan jumlah konsumsi gula sehari merupakan faktor risiko bermakna terjadinya DM. IMT 2.6 kali  (95%  CI:  1.089  -  6.417)  lebih  berisiko  terkena  diabetes  melitus  dan  jumlah  konsumsi  gula  per  hari  >4 sendok makan 4.1 kali (95% CI: 1.749 – 9.711) lebih berisiko terkena diabetes melitus.
Kesimpulan: Indeks  massa  tubuh  ≥25  kg/m 2 dan  jumlah  konsumsi  gula  >4  sendok  makan  (>50  gram)  sehari merupakan faktor risiko bermakna kejadian diabetes melitus pada lansia.
Kata kunci: lansia; diabetes melitus; indeks masa tubuh; konsumsi gula

## ABSTRACT
Background: Diabetes melitus (DM) is a metabolic diseases with medical conditions indicated by an increase in blood glucose levels exceeding normal that occurs due to abnormalities in insulin secretion, insulin action or both. Data on elderly morbidity in South Jakarta 2020 states that 12.78% of elderly population suffers from DM. Objectives: To determine the risk factors for Body Mass Index (BMI) and other risk factors for the incidence of DM in the elderly at Puskesmas Pancoran in 2020-2021.
Method: This  study  analyzed  secondary  data  with  cross  sectional  approach.  Sample  of  this  study  was  elderly patients  who  did  checkups  at  the  Pancoran  Health  Center,  South  Jakarta  in  2020-2021,  was  taken  using purposive sampling in total of 97 samples. Risk analysis using Mantel Haenszel test by looking at the odds ratio. Results: The  results  showed  that  age  and  gender  were  protective  factors  that  could  reduce  the  risk  of  0.606 times (95% CI: .258 – 1.468) and 0.915 times (95% CI: 0.400 – 2.093) of the DM. Meanwhile, BMI and daily sugar consumption were significant risk factors for DM. BMI 2.6 times (95% CI: 1,089 - 6,417) more at risk of developing DM and the amount of sugar consumption per day >4 tablespoons 4.1 times (95% CI: 1,749 - 9,711) more at risk of developing DM.
Conclusion: Body mass index  ≥25 kg/m2 and total sugar consumption >4 tablespoons (>50 grams) a day are significant risk factors for diabetes mellitus in the elderly.

## Jurnal Riset Gizi
p-ISSN : 2338-154X e-ISSN : 2657-1145
Keywords : elderly; diabetes mellitus; body mass index; sugar consumption
Introduction (Pendahuluan) Diabetes melitus (DM) merupakan suatu kelompok  penyakit  metabolik  dengan  karakteristik hiperglikemia  yang  terjadi  karena  kelainan  sekresi insulin,  kerja  insulin  atau  keduanya 1 .  Organisasi International  Diabetes  Federation (IDF)  tahun  2019 memperkirakan  sekitar  463  juta  orang  pada  rentang usia  20-79  tahun  didunia  menderita  diabetes  atau setara  dengan  angka  prevalensi  9,3%  dari  total penduduk dunia dengan rentang usia yang sama 2 . IDF juga  memperkirakan  bahwa  prevalensi  diabetes  akan meningkat menjadi 19,9% atau 112,2 juta orang pada usia  65-79  tahun.  Indonesia  berada  pada  urutan  ke-7 dari  10  negara  dengan  jumlah  penderita  diabetes melitus tertinggi.
Menurut  Pusat  Data  dan  Informasi  Kementerian Kesehatan  RI  terdapat  faktor-faktor  risiko  Diabetes Melitus  diantaranya  faktor  yang  dapat  dimodifikasi dan  faktor  yang  tidak  dapat  dimodifikasi 2 .  Faktor risiko  yang  tidak  dapat  dimodifikasi,  terdiri  dari  ras, etnik,  usia,  jenis  kelamin,  riwayat  keluarga  dengan diabetes  mellitus,  riwayat  melahirkan  bayi  >4.000 gram,  riwayat  lahir  dengan  berat  badan  lahir  rendah (BBL  <  2500  gram).  Faktor  resiko  yang  dapat dimodifikasi,  terdiri  dari  berat  badan,  obesitas abdominal/sentral, aktivitas fisik, hipertensi, dislipidemia,  jumlah  konsumsi  gula  sehari,  kondisi prediabetes atau toleransi glukosa terganggu. 2 Beberapa  faktor  resiko  yang  disebutkan  diatas menunjukkan  adanya  hubungan  dengan  kejadian diabetes.  Salah  satu  faktor  resikonya  adalah  usia. Faktor  usia  masuk  kedalam  faktor  risiko  yang  tidak dapat  dimodifikasi.  Pada  Riskesdas  tahun  2018 dipaparkan  prevalensi  penderita  diabetes  melitus berdasarkan  diagnosis  dokter  pada  kelompok  usia penduduk  ≥55  tahun,  yakni  kelompok  usia  55-64 tahun  besar  prevalensi  sebesar  6,3%,  kelompok  65- 74%    besar  prevalensi  sebesar  6,0%,  kelompok  75+ besar  prevalensi  sebesar  3,3% 3 .  Terlihat  dari  data  di atas  penderita  diabetes  mellitus  di  Indonesia  banyak terdapat pada golongan lansia.
Faktor risiko lainnya adalah jenis kelamin. Faktor jenis  kelamin  termasuk  ke  dalam  faktor  risiko  yang tidak  dapat  dimodifikasi.  Berdasarkan  Riskesdas tahun  2018,  Prevalensi  diabetes  mellitus  pada perempuan  lebih  tinggi  terhadap  laki-laki  dengan perbandingan  1,78%  terhadap  1,21%.  Hal  ini dikuatkan  dengan  penelitian  Komariah  dan  Rahayu (2020)    disebutkan  bahwa  perempuan  lebih  beresiko karena  secara  fisik  perempuan  memiliki  peluang peningkatan  indeks  massa  tubuh  lebih  besar. Sehingga,  perempuan  lebih  beresiko  untuk  menderita diabetes melitus 4 .
Faktor  risiko  lainnya  adalah  indeks  massa  tubuh (IMT).  Faktor  IMT  termasuk  ke  dalam  faktor  risiko yang  dapat  dimodifikasi.  Pada  penelitian  yang
dilakukan  oleh  Rubrusun  (2014)  ditemukan  bahwa orang  dengan  IMT  kategori  gemuk  (≥  25  kg/m 2 ) berisiko1,496  kali  lebih  besar  menimbulkan  kejadian Diabetes  Mellitus  Tipe  2 5 .  Selain  itu,  Penelitian  lain yang  dilakukan  oleh  Chen,  Zhang,  Yuan  dkk  (2018) di  China  juga  menyebutkan  terdapat  kenaikan  IMT dari  batasan  normal  setiap  kenaikan  per  kg/m 2 akan berisiko terkena diabetes sebesar 1,35 kali lebih besar untuk  kelompok  usia  20-30  tahun  dan  berisko  1,11 kali lebih besar untuk kelompok usia 60-70 tahun 6 . DKI  Jakarta  menjadi  salah  satu  provinsi  dengan angka  prevalensi  penderita  diabetes  melitus  tertinggi pada Riskesdas 2018 yakni sebesar 3,4 3 . Jika ditelaah melalui  data  Program  Kesehatan  Masyarakat  Suku Dinas  Kesehatan  Kota  Administrasi  Jakarta  Selatan pada  tahun  2020  didapatkan  hasil  diabetes  melitus termasuk urutan ke 3 dalam 10 penyakit yang banyak diderita oleh Lansia di Jakarta Selatan.
Menurut data morbiditas lansia di wilayah Jakarta Selatan  pada  kegiatan  monitoring  dan  evaluasi program  Kesehatan  Masyarakat  yang  dilaksanakan pada 2020, didapatkan hasil sebesar 12,78% populasi lansia  menderita  diabetes  melitus  dari  total  lansia yang  melakukan  skrining  oleh  puskesmas  kecamatan di  wilayah  Jakarta  Selatan.  Selain  itu,  angka prevalensi  lansia  yang  memiliki  IMT  berlebih  di wilayah  Jakarta  Selatan  mencapai  angka  21,27%. Lansia  yang  memiliki  IMT  berlebih  bisa  menjadi salah satu faktor risiko terjadi diabetes melitus. Salah satu  puskesmas  di  wilayah  Jakarta  Selatan  yakni Puskesmas  Kecamatan  Pancoran  menarik  perhatian untuk melakukan penelitian di lokasi tersebut. Hal ini dikarenakan  angka  prevalensi  lansia  yang  memiliki IMT  berlebih  mencapai  angka  27,46%  dan  angka prevalensi  lansia  yang  menderita  diabetes  melitus mencapai 13,93%. Kedua angka berada di atas angka prevalensi Jakarta Selatan. 16)
Berdasarkan  data  peningkatan  kejadian  diabetes melitus,  dampak  yang  dapat  timbul  dari  kejadian diabetes melitus serta beberapa faktor yang berhubungan  dengan  kejadian  diabetes  melitus,  maka penulis  tertarik  untuk  meneliti  mengenai    hubungan indeks  massa  tubuh  (IMT)  dan  faktor  lain  terhadap kejadian  diabetes  melitus  pada  lansia  tahun  2020  di Wilayah Kecamatan Pancoran, Jakarta Selatan.

## Methods (Metode Penelitian)
Penelitian  ini  bersifat  analitik  dengan pendekatan Cross  Sectional menggunakan  data sekunder  dari  rekam  medis  elektronik  pasien  lansia pada  poli  lansia,  poli  DM,  dan  poli  Gizi  Puskesmas Kecamatan  Pancoran,  Jakarta  Selatan  tahun  2020. Berdasarkan  ketersediaan  data  pada  rekam  medis elektronik (e-Puskesmas), variabel yang diteliti dalam penelitian  ini  adalah  usia  pasien,  jenis  kelamin,  berat badan,  tinggi  badan,  indeks  massa  tubuh,  jumlah
konsumsi gula dalam sehari dan penyakit  lansia hasil diagnosa dokter. Populasi dalam penelitian ini adalah lansia  yang  melakukan  pemeriksaan  di  poli  lansia, poli  diabetes  dan  poli  gizi  di  Puskesmas  Kecamatan Pancoran,  Jakarta  Selatan.  Sampel  diperoleh  dari populasi  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  ekslusi dengan  menggunakan  teknik  pengambilan  sampel Purposive Sampling dengan  jumlah sampel 94 orang. Metode  analisis  menggunakan  analisis  univariat  dan bivariat . Analisis bivariat dengan Uji Mantel Haenszel untuk  melihat Odds  ratio. Penelitian  ini  telah mendapatkan  layak  etik  penelitian  dari  Komisi  Etik Poltekkes Kemenkes Jakarta II No. PP.08.02.2/317/2022 tanggal 12 Mei 2022.
Results (Hasil) Karakteristik Responden
Penelitian ini menyajikan data distribusi karakteristik  responden  meliputi  usia,  jenis  kelamin, jumlah  konsumsi  gula  dalam  sehari  dan  penyakit diagnosa dokter yang disajikan dalam Tabel 1.
Table 1. Distribusi Karakteristik Responden Karakteristik Jumlah (n) Persentase (%) Usia Usia lanjut berisiko (usia  ≥ 70 tahun) Usia lanjut dini (usia  60-69 tahun) 31 63 33.0 67.0 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 37 57 39.4 60.6 IMT ≤ 25 kg/m 2
(kurus, normal) > 25 kg/m 2
(gemuk, obesitas)
62 32 66.0 34.0 Jumlah Konsumsi Gula dalam Sehari > 4 Sendok makan ≤ 4 sendok makan 48 46 51.1 48.9 Penyakit Diagnosa Dokter DM Tidak DM 47 47 50.0 50.0
Tabel  1  menggambarkan  bahwa  usia  yang mendominasikan  penelitian  ini  adalah  kelompok  usia lanjut  dini  sebesar  67%.  Pengelompokan  usia  lansia ini dikategorikan menurut Kemenkes RI tahun 2016.
Pada  Tabel  1  juga  menunjukan  bahwa  sebagian besar sampel (51.1%) mengonsumsi gula dalam sehari sebanyak  >4  sendok  makan  atau  setara  dengan  50 gram.  Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI  nomor  30 tahun 2013 tentang pencantuman informasi kandungan  gula,  garam,  dan  lemak  serta  pesan kesehatan  pada  pangan  olahan  dan  pangan  siap  saji menyebutkan  bahwa  gula  merupakan  salah  satu
sumber  energi  utama  bagi  tubuh.  Walaupun  gula mempunyai  peran  yang  penting,  gula  tidak  baik  jka dikonsumsi  secara  berlebihan.    Untuk  mencapai kesehatan  tubuh  yang  maksimal,  asupan  gula  yang diperbolehkan hanyalah 10% dari total energi .17) Oleh karena  itu,  Kementerian  Kesehatan  menganjurkan pembatasan  konsumsi  gula  per  orang  setiap  harinya adalah  4  sendok  makan  atau  setara  50  gram.  Hal  ini berarti sebagian besar responden penelitian mengonsumsi  gula  melebihi  batas  anjuran  konsumsi gula harian.
Pada  karakteristik  penyakit  diagnosa  dokter  dapat diketahui  bahwa  besar  sampel  penderita  diabetes  dan non  diabetes  diambil  secara  acak  dalam  jumlah  yang sama.  Sehingga  besar  kedua  sampel  sama  besar  50% atau sebesar 47 orang tiap kelompok.

## Kejadian Diabetes Melitus berdasarkan Usia
Berdasarkan Tabel 2 dapat diketahui bahwa lansia dengan  diagnosa  diabetes  melitus  proporsi  terbesar terdapat pada kelompok usia lanjut dini (60-69 tahun).
Table 2. Kejadian Diabetes Melitus berdasarkan Usia
Usia Kejadian DM p- value OR (95% CI) Ya, DM (n) Tidak DM (n) Usia lanjut berisiko (usia ≥70 tahun) 13 18 0.274 0.606 Low: 0.258 Up: 1.468 Usia lanjut dini (usia 60-69 tahun) 34 29 Jumlah 47 47

## Kejadian  Diabetes  Melitus  berdasarkan  Jenis Kelamin
Pada Tabel 3 dapat diketahui bahwa sampel lansia dengan  diagnosa  diabetes  melitus  proporsi  terbesar terdapat pada kelompok berjenis kelamin laki-laki.
Table 3. Kejadian Diabetes Melitus berdasarkan Jenis
Kelamin
Jenis Kelamin Kejadian DM p- value OR (95% CI) Ya, DM (n) Tidak DM (n) Perempuan 28 29 0.833 0.915 Low: 0.400 Up: 2.093 Laki-laki 19 18 Jumlah 47 47

## Kejadian Diabetes Melitus berdasarkan IMT
Berdasarkan  Tabel  4  dapat  diketahui  bahwa sampel  lansia  dengan  diagnosa  diabetes  melitus proporsi  terbesar  terdapat  pada  kelompok  indeks massa tubuh ≥ 25 kg/ m 2 .
Table 4. Kejadian Diabetes Melitus berdasarkan IMT IMT Kejadian DM p- value OR (95% CI) Ya, DM (n) Tidak DM (n) ≤ 25 kg/m 2 (kurus, normal) 21 11 0.032 2.643 Low: 1.089 Up: 6.417 > 25 kg/m 2 (gemuk, obesitas)
26 36 Jumlah 47 47

## Kejadian  Diabetes  Melitus  berdasarkan  Jumlah Konsumsi Gula Sehari
Berdasarkan  Tabel  5  dapat  diketahui  bahwa sampel  lansia  dengan  diagnosa  diabetes  melitus proporsi  terbesar  terdapat  pada  kelompok  dengan jumlah gula sehari >4 sendok makan.

## Table 5. Kejadian Diabetes Melitus berdasarkan Jumlah Konsumsi Gula Sehari
Jumlah Konsumsi Gula Sehari Kejadian DM p- value OR (95% CI) Ya, DM (n) Tidak DM (n) > 4 sendok makan 32 16 0.032 2.643 Low: 1.089 Up: 6.417 ≤ 4 sendok makan 15 31 Jumlah 47 47 Discussion (Pembahasan)

## Kejadian Diabetes Melitus berdasarkan Usia
Hasil  penelitian  diketahui  bahwa  berdasarkan  uji statistik  dengan mantel  haenszel didapatkan  nilai  OR ( Odds  Ratio )  sebesar  0.606  dengan  nilai lower  limit (LL)  dan upper  limit (UL)  mencakup  0.258  –  1.468 serta    p  value  =  0.274  (>  0.05)    yang  berarti    usia lanjut    merupakan  faktor  protektif  sehingga  dapat mengurangi  risiko  0.606  kali  terhadap  kejadian diabetes melitus, tetapi tidak bermakna secara statistik karena nilai OR < 1 dan nilai LL kurang dari 1.
Hal  ini  tidak  sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Murat  dkk.  tahun  2014  yang mengatakan  bahwa  individu  yang  berusia  >  60  tahun berisiko  36  kali  lebih  besar  untuk  terkena  DM 7 . Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh  Rabrusun  tahun 2014  juga  mempunyai  hasil  bahwa  individu  yang berusia  ≥  45  tahun  memiliki  risiko  1.69  kali  lebih besar  menimbulkan  kejadian  diabetes  melitus.  Pada penelitian tersebut dikatakan bahwa pertambahan usia akan  membuat  tubuh  menjadi  perlahan  intoleransi terhadap  glukosa  akan  meningkat  sehingga  untuk kelompok lanjut usia memerlukan batas glukosa darah yang lebih tinggi dari kelompok umur dibawahnya 5 .
Akan tetapi, penelitian lainnya menyatakan bahwa usia  bukanlah  faktor  risiko  diabetes  mellitus  karena seseorang  yang  melakukan  aktifitas  fisik  secara  rutin serta  menjaga  pola  makan  sehari-hari  secara  teratur dengan  pertambahan  usia  kemungkinan  peluang terkena  diabetes  juga  akan  mengecil 8 .  Analisis  antara usia  dan  kejadian  diabetes  pada  penelitian  ini  tidak membandingkan  seluruh  kategori  usia,  namun  hanya membandingkan  antar  kategori  lansia  saja.  Tidak memperhitungkan  faktor  di  atas  dapat  dijadikan sebagai kelemahan dalam penelitian ini.

## Kejadian  Diabetes  Melitus  berdasarkan  Jenis Kelamin
Hasil penelitian diketahui bahwa  nilai OR sebesar 0.606  dengan  nilai lower  limit (LL)  dan upper  limit (UL)  mencakup  0.400  –  2.093  serta    nilai  p-value  = 0.833  (>0.05)    yang  berarti  bahwa  jenis  kelamin merupakan faktor protektif sehingga dapat mengurangi  risiko  0.833  kali  terhadap  kejadian diabetes melitus, tetapi tidak bermakna secara statistik karena nilai OR < 1, dengan nilai LL kurang dari 1.
Hal  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Wahyuni  tahun  2010  menyatakan bahwa individu berjenis kelamin perempuan memiliki kecenderungan  1,39  kali  lebih  besar  untuk  terkena penyakit  diabetes  melitus  dibandingkan  dengan individu berjenis kelamin laki-laki (p= 0.000) 9 . Akan  tetapi,  penelitian  lain  yang  ditemukan sejalan  dengan  hasil  penelitiaan  ini  terdapat  pada penelitian  Susilawati  dkk  tahun  2019  jenis  kelamin bukan  merupakan  faktor  risiko  dan  tidak  bermakna secara signifikan 10 . Jenis kelamin baik perempuan dan laki-laki  dianggap  memiliki  risiko  yang  sama  besar untuk  menderita  penyakit  diabetes  melitus,  namun terdapat  perbedaan  dalam  proses  terjadinya  masalah kesehatan  terutama  diabetes  mellitus  yang  dapat disebabkan  karena  perbedaan  anatomi,  fisiologi,  dan perilaku  perempuan  lebih  berisiko  mengidap  diabetes karena  secara  fisik  perempuan  lebih  berpeluangan dalam  peningkatan  indeks  massa  tubuh  yang  lebih besar.
Pre dan pasca-menstrual  syndrome juga  dapat membuat  distribusi  lemak  tubuh  dan  akan  menjadi terakumulasi  karena  proses  hormonal  sehingga perempuan  akan  lebih  berisiko  untuk  menderita diabetes 11 .  Peningkatan  indeks  massa  tubuh  akan membuat tubuh individu resisten terhadap insulin.
Sedangkan  jenis  kelamin  laki-laki  juga  berisiko mengidap  diabetes  karena  distribusi  lemak  pria  yang lebih  cenderung  tertumpuk  pada  bagian  dalam  tubuh seperti  perut  yang  disebut  visceral  adipose.  Laki-laki memiliki  kecenderungan  lemak  visceral  yang  lebih banyak  daripada  wanita.  Lemak    visceral  cenderung lebih aktif secara metabolik daripada lemak subkutan yang dimiliki  lebih  banyak  pada  wanita.  Lemak  akan menghasilkan  hormon  yang  dapat  mempengaruhi metabolik seseorang, seperti yang diketahui tingginya lemak  ditubuh  akan  menghambat  proses  pengolahan glukosa 12 .
Pada penelitian ini belum memperhitungkan faktor lain  seperti  aktivitas,  pekerjaan,  hipertensi,  kebiasaan konsumsi alkohol ataupun kafein. Tidak memperhitungkan  faktor  di  atas  dapat  dijadikan sebagai kelemahan dalam penelitian ini.

## Kejadian Diabetes Melitus berdasarkan IMT
Berdasarkan  uji  statistik  dengan mantel  haenszel didapatkan nilai OR ( Odds Ratio ) sebesar 2.6  dengan nilai lower limit (LL) dan upper limit (UL) mencakup 1.089    -  6.417  serta    nilai  p=  0.032  (<  0.05)  yang berarti  faktor  indeks  massa  tubuh  merupakan  faktor risiko  diabetes  melitus.  Indeks  massa  tubuh  (IMT) ≥25 kg/m 2 memiliki risiko 2.6 kali lebih besar terkena penyakit diabetes melitus dibandingkan dengan lansia yang memiliki indeks massa tubuh < 25 kg/m 2 . Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Ying  Chen  dkk  tahun  2017    menyatakan  bahwa risiko terjadinya diabetes melitus meningkat beriringan  dengan  meningkatnya  nilai  indeks  massa tubuh 6 .  Orang  dengan  obesitas  akan  memiliki intake kalori  yang  berlebih,  sehingga  tubuh  akan  kesusahan dalam  memproduksi  insulin  yang  cukup  untuk menyeimbangkan intake kalori yang berlebih tersebut. Jika  kondisi  ini  terus  terjadi,  makan  kadar  gula  akan terjadi  peningkatan  dan  lama-kelamaan  secara progresif akan menjadi diabetes melitus 13 .
Individu  yang  memiliki  indeks  massa  tubuh  ≥25 kg/m2    menyebabkan  meningkatnya  asam  lemak bebas ( Free Fatty Acid ) dalam sel. Peningkatan asam lemak bebas akan menurunkan translokasi transporter glukosa  ke  membran  plasma,  sehingga  akan menyebabkan  resistensi  insulin  pada  jaringan.  Selain itu, pada individu yang obesitas akan terjadi kelainan jumlah  dan  fungsi  dari  reseptor  insulin.  Banyaknya jumlah  sel  lemak  pada  individu  yang  obesitas  akan menyebabkan  sekresi  dari  TNF-α  dan  leptin meningkat.  Keduanya  akan  mengganggu  proses pemberian  sinyal  untuk  reseptor  insulin  dan  akan menyebabkan  glukosa  tidak  dapat  masuk  ke  dalam sel.

## Kejadian Diabetes Melitus berdasarkan Jumlah Konsumsi Gula Sehari
Berdasarkan  uji  statistik  dengan mantel  haenszel didapatkan  nilai  OR  ( Odds  Ratio )  sebesar  0.606 dengan  nilai lower  limit (LL)  dan upper  limit (UL) mencakup 1.749 – 9.711 serta   nilai p= 0.001 (< 0.05) yang  berarti  bahwa    jumlah  konsumsi  gula  sehari merupakan faktor risiko diabetes melitus. Lansia yang mengonsumsi  jumlah  gula  >4  sendok  makan  (>50 gram)  dalam  sehari  4.1  kali  lebih  berisiko  terkena penyakit diabetes melitus dibandingkan dengan lansia yang  mengonsumsi  jumlah  gula  sehari  ≤4  sendok makan.  Pada  penelitian  ini  diketahui  bahwa  66,7% lansia  penderita  diabetes  melitus  belum  dapat membatasi konsumsi gula. Kebiasaan tidak membatasi  konsumsi  gula  sesuai  anjuran  akan membuat  kondisi  gula  darah  penderita  menjadi  tidak terkontrol.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh Lujeng dkk. tahun 2016 bahwa jumlah konsumsi gula  sehari  merupakan  salah  satu  faktor  risiko terjadinya  diabetes  melitus 14 .  Penelitian  lain  yang dilakukan oleh  Papier  dkk. tahun 2017  menyatakan bahwa  konsumsi  minuman    berpemanis  ( sugar sweetened beverages )  satu kali atau lebih per harinya akan meningkatkan kejadian diabetes melitus 2.4 kali lebih besar 15 . Hal ini penting bahwa dalam melakukan edukasi  pada  penderita  Diabetes  Melitus,  topik frekuensi  konsumsi  gula  perlu  disampaikann.  Dari hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat perbedaan  pengetahuan  yang  signifikan  sebelum  dan sesudah pemberian edukasi pada kelompok perlakuan. 18)

## Conclusion
(Simpulan)
Faktor  indeks  massa  tubuh  merupakan  faktor risiko  diabetes  melitus.  Indeks  massa  tubuh  (IMT) ≥25 kg/m 2 memiliki risiko 2.6 kali lebih besar terkena penyakit diabetes melitus dibandingkan dengan lansia yang memiliki indeks massa tubuh < 25 kg/m 2 . Indeks massa tubuh dan jumlah konsumsi gula >4 sendok  makan  (>50  gram)  sehari  merupakan  faktor risiko  kejadian  diabetes  melitus  pada  lansia. Sedangkan  usia  dan  jenis  kelamin  merupakan  faktor protektif  kejadian diabetes melitus pada lansia.

## Recommendations (Saran)
Edukasi  tentang  gula  garam  lemak  (GGL)  perlu diberikan sebagai materi penyuluhan untuk meningkatkan  pengetahuan  lansia  agar  terhindar terjadinya diabetes melitus.
Perlu  dilakukan  penelitian  lanjut  dengan  sampel yang  lebih  besar  agar  dapat  ddigenerasisasikan  pada lansia.

## References
(Daftar Pustaka)
1.   PERKENI.  Pedoman  Pengelolaan  dan  Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 Dewasa di Indonesia. Jakarta: PERKENI ; 2019. 133 p.
2.   Kemenkes  RI.  Tetap  Produktif,  Cegah,  dan  Atasi Diabetes Melitus. PUSDATIN , 2020
3.   Kemenkes RI. Laporan Riskesdas 2018.
Kemenkes;2018
4.   Kemenkes  RI,  Komariah  K,  Rahayu  S.  Hubungan Usia, Jenis Kelamin dan Indeks Massa Tubuh Dengan Kadar  Gula  Darah  Puasa  pada  Pasien  Diabetes Melitus  Tipe  2  di  Klinik  Pratama  Rawat  Jalan Proklamasi,  Depok,  Jawa  Barat. J  Kesehat  Kusuma Husada . 2018 May;41–50.
5.   Rabrusun  AN.  Hubungan  antara  Umur  dan  Indeks Massa Tubuh dengan Kejadian Diabetes Melitus Tipe 2  di  Poliklinik  Interna  BLU  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.
Kandou  Manado. Fak  Kesehat  Masy  Univ  Sam Ratulangi . 2014;1–8. 6.   Chen  Y,  Zhang  XP,  Yuan  J,  Cai  B,  Wang  XL,  Wu XL,  et  al.  Association  of  body  mass  index  and  age with  incident  diabetes  in  Chinese  adults:  A population-based cohort study. BMJ Open . 2018;8(9):1–9.
7.   Murad MA, Abdulmageed SS, Iftikhar R, Sagga BK. Assessment  of  the  Common  Risk  Factors  Associated with Type 2 Diabetes Mellitus in Jeddah. 2014 8.   Nuraisyah F. Faktor Risiko Diabetes Mellitus Tipe 2.
J Kebidanan dan
Keperawatan Aisyiyah . 2017;13(2):120–7.
9.   Wahyuni S. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan
Penyakit Diabetes Melitus (DM) Daerah Perkotaan di Indonesia  Tahun  2007  (Analisis  Data  Sekunder Riskesdas  2007). Skripsi  Univ  Islam  Negeri  Syarif Hidayatullah Jakart a. 2010;1–131. 10.   Gunawan  S,  Rahmawati  R.  Hubungan  Usia,  Jenis Kelamin  dan  Hipertensi  dengan  Kejadian  Diabetes Mellitus  Tipe  2  di  Puskesmas  Tugu  Kecamatan Cimanggis  Kota  Depok  Tahun  2019 :  (Analisis  Data Sekunder  Menggunakan  Data  Rekam  Medis). ARKESMAS  (Arsip  Kesehat  Masyarakat) .  2021  Jun 30;6(1):15–22.
11.   Damayanti.  Komunikasi  Terapeutik  dalam  Praktik Keperawatan. Bandung: PT. Refika Aditama; 2010.
12.   Ratri  DMN,  Puspitasari  AD,  Nugroho  CW,  Suprapti B,  Suharjono,  Alderman  CP.  Gender  Differences  in The  Blood  Glucose  Type  2  Diabetes  Patients  with Combination Rapid and Long Acting Insulin Therapy. J Basic Clin Physiol Pharmacol . 2021 Jul;32(4):567– 70.
13.   Chairunnisa  WR.  Faktor  Risiko  Yang  Berhubungan Dengan  Kejadian  Diabetes  Melitus  Pada  Masyarakat Urban  Dan  Masyarakat  Pesisir  Di  Kota  Medan.  UIN Sumatera Utara. 2020.
14.   Murti  LY.  Hubungan  Antara  Kebiasaan  Konsumsi
Gula Dengan Kejadian Diabetes Mellitus Di Wilayah Kerja Puskesmas Leyangan Ungaran Timur Kabupaten Semarang. STIKES Ngudi Waluyo. 2016. 15.   Papier K, D’este C, Bain C, Banwell C, Seubsman S,
Sleigh  A,  et  al.  Consumption  of  Sugar-sweetened Beverages  and  Type  2  Diabetes  Incidence  in  Thai Adults:  Results  from  an  8-Year  Prospective  Study. Nutr Diabetes. 2017
16. Laporan  Program  Kesehatan  Suku  Dinas  Kesehatan Jakarta Selatan tahun 2020.
17. Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI  Nomor  30  tahun 2013  tentag  pencantuman  informasi  kandungan  gula, garam,  lemak  pada  pangan  olahan  dan  pangan  siap saji.
18. Tya  Yunitasari,  Yuniarti,  Sri  Noor  Mintarsih. Efektifitas  Edukasi  Empat  Pilar  Penatalaksanaan Diabetes  Mellitus  Terhadap  Pengetahuan,  sikap  dan Perilaku Pasien   Prolanis. Jurnal Riset Gizi. 2019:7(2):131-134.