## Kebocoran Tepi Bahan Restorasi Resin Komposit Nanofiller, Semen Ionomer Kaca dan Semen Ionomer Kaca Modifikasi Resin pada Kavitas Klas V
(Microleakage of Nanofiller Resin Composite, Glass Ionomer Cement and Resin Modified Glass Ionomer Cement in Class V Cavities)
Sania Wahyuanafi Arstiara, Dwi Warna Aju Fatmawati, Raditya Nugroho Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Jember (UNEJ) Jl. Kalimantan 37, Jember 68121 e-mail: niaarstiara2810@gmail.com

## Abstract
Class V cavity is cavity that happened in a third of anterior or posterior teeth cervix that can be restored with resin composite, glass ionomer cement, and resin modified glass ionomer cement. Discoloration is often seen in the marginal of the filling that caused by microleakage. The purpose of the study is to find out aesthetic restoration microleakage in class V cavity. This study type is laboratory  experimental  research.  There  are  12  samples  of  maxillary  premolar  which  were prepared for class V cavity. Group I restored with resin composite (n=4), group II restored with glass  ionomer  cement  (n=4)  and  group  III  restored  with  resin  modified  glass  ionomer  cement (n=4). Furthermore, premolar teeth that have been filled soaked into methylene blue solution for 24  hours  at  37°C.  The  microleakage  value  is  measured  based  on  the  penetration  depth  of methylene blue solution at the marginal of the cavity. The average calculation of microleakage in sequence is resin modified glass ionomer cement, glass ionomer cement, and resin composite. The conclusions of this study prove that there is significant difference in microleakage value of each group samples.
Keyword:  Class  V  cavity,  Microleakage,  Resin  composite,  Glass  ionomer  cement,  Resin modified glass ionomer

## Abstrak
Kavitas klas V merupakan kavitas yang terdapat pada 1/3 servikal gigi, baik gigi anterior maupun posterior,  yang  dapat dilakukan  restorasi  dengan  b ahan restorasi  resin  komposit  (RK),  semen ionomer  kaca  (SIK)  dan  semen  ionomer  kaca  modifikasi  resin  (SIKMR ).  Pada  gigi yang direstorasi,  seringkali  terlihat  adanya  perubahan  warna  disekitar  tepi  tumpatan  yang  dapat disebabkan  karena  adanya  kebocoran  tepi.  Tujuan  penelitian  ini  yaitu  untuk  mengetahui kebocoran  tepi  restorasi  estetik  pada  kavitas  Klas  V. Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian eksperimental laboratoris. Terdapat 12 sampel gigi premolar atas yang preparasi kavitas klas V. Kelompok  I  direstorasi  dengan  bahan  RK  (n=4),  kelompok  II  dengan  bahan  SIK  (n=4),  dan kelompok  III  dengan  bahan  SIKMR  (n=4).  Selanjutnya  gigi  premolar  yang  telah  ditumpat direndam  dalam  larutan methylene  blue selama  24  jam  dengan  suhu  37°C.  Pengukuran  nilai kebocoran tepi diukur berdasarkan kedalaman penetrasi methylene blue pada tepi kavitas. Hasil pengukuran menunjukkan nilai rata-rata kebocoran tepi tumpatan secara berurutan dari rendah ke tinggi yaitu SIKMR, SIK dan RK. Kesimpulan dari penelitian ini membuktikan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan nilai kebocoran tepi pada semua kelompok perlakuan.
Kata  Kunci: Kavitas  klas  V,  Kebocoran  tepi,  Resin  Komposit,  Semen  ionomer  kaca,  Semen ionomer kaca modifikasi resin

## Pendahuluan
Kavitas  digambarkan  sebagai  gigi  yang rusak atau  berlubang. Kavitas dapat terbentuk oleh  karena  adanya  lesi  karies  maupun nonkaries  [1].  Kavitas  diklasifikasikan  menjadi enam  macam  berdasarkan  letaknya,  salah satunya  adalah  kavitas  klas  V.  Kavitas  klas  V merupakan  kavitas  yang  terdapat  pada  1/3 servikal gigi, baik gigi anterior maupun posterior [2].
Kavitas klas V pada gigi dapat dilakukan tindakan restorasi. Restorasi gigi adalah suatu proses  perawatan  pada  gigi yang  berlubang atau rusak baik oleh karena infeksi ataupun non infeksi untuk mengembalikan bentuk dan fungsi gigi.  Restorasi  terdiri  dari  dua  macam  yaitu restorasi  plastis  dan  restorasi  rigid.  Restorasi plastis  adalah  teknik  restorasi  tumpatan  yang dilakukan  langsung  pada  gigi  dan  selesai dalam  satu  kali  kunjungan  berobat  [3]. Restorasi  rigid  yaitu  restorasi  yang  dibuat  di luar  mulut  dengan  menggunakan  bahan  yang rigid  atau  kaku ,  yang  diinsersikan  ke  dalam kavitas gigi menggunakan bahan luting semen [4] .
Restorasi  plastis  diindikasikan  untuk kavitas  klas  I,  II,  III,  IV  dan  V  yang  memiliki kavitas  yang  kecil  [5].  Dalam  melakukan prosedur restorasi, pemilihan bahan yang tepat sangat  diperlukan.  Hal  tersebut  berkaitan dengan  kekuatan,  daya  tahan  terhadap penggunaan, stabilitas dimensi  dan kestabilan warna    dari  bahan  yang digunakan  (estetik). Bahan restorasi plastis yang sering digunakan untuk  merestorasi  gigi  diantaranya  resin komposit,  semen  ionomer  kaca  dan  semen ionomer kaca modifikasi resin [6].
Resin  komposit  sering  dijadikan  pilihan untuk  restorasi  karena  sifat  estetisnya  yang baik,  yaitu  memiliki  warna  yang  sewarna dengan gigi. Resin komposit merupakan bahan adhesif  yang  dapat  berikatan  dengan  jaringan keras  gigi  melalui  dua  ikatan  yaitu  ikatan enamel dan dentin. Akan tetapi, resin komposit memiliki kelemahan yaitu dapat terjadi penyusutan selama proses polimerisasi. Penyusutan ini dapat mengakibatkan postoperative  sensitivity ,  diskolorasi  pada  tepi restorasi dan karies sekunder [7].
Bahan  restorasi  semen  ionomer  kaca sering digunakan dan menjadi bahan alternatif setelah  resin  komposit  karena  sifatnya  yang antikariogenik oleh karena mampu melepaskan flourida,  mempunyai thermal  compatibility dengan enamel gigi, serta mempunyai biokompatibilitas yang baik [7]. Semen ionomer kaca sebagai salah satu water based material rentan terhadap  desikasi  ataupun kontaminasi air maupun udara selama proses awal setting .
Kontaminasi  dengan  air  maupun  udara  dapat
menyebabkan  SIK  mengalami  pelarutan  serta daya adhesi SIK dengan permukaan gigi akan menurun [8].
Semen  Ionomer  Kaca  Modifikasi  Resin (SIKMR)  merupakan  pengembangan  dari semen  ionomer  kaca  yang  mengandung hydroxyethylmethacrylate (HEMA) atau bisphenol-glycidyl methacrylate (BIS-GMA) [7]. Semen ionomer kaca modifikasi resin bertujuan untuk meningkatkan sifat mekanis, mengurangi sensitivitas terhadap air, dan mengurangi sifat kelarutan  yang  dimiliki  semen  ionomer  kaca konvensional. Semen ionomer kaca modifikasi resin merupakan hasil dari penggabungan sifat bahan  restorasi  resin  komposit  dan  semen ionomer kaca konvensional [8].
Gigi  yang  direstorasi,  seringkali  terlihat adanya  perubahan  warna  disekitar  tepi tumpatan,  karies  sekunder,  kematian  pulpa, bahkan  terlepasnya  bahan  tumpatan.  Salah satu  penyebabnya  adalah  karena  adanya kebocoran  tepi  yang  terjadi  pada  tumpatan tersebut  [9].  Kebocoran  tepi  merupakan  suatu celah  yang  terdapat  antara  dinding  kavitas dengan  tumpatan  atau  restorasi  yang  terjadi akibat  kontraksi  bahan  restorasi  [8].  Masing- masing  bahan  restorasi  memiliki  derajat kebocoran  tepi  yang  berbeda-beda.  Hal  ini disebabkan  adanya  perubahan  dimensional akibat  penyusutan  dari  masing-masing  bahan restorasi setelah proses setting , serta kemampuan adaptasi bahan restorasi terhadap dinding kavitas yang berbeda-beda [10].
Berdasarkan uraian diatas, peneliti ingin mengetahui  lebih  lanjut  mengenai  perbedaan kebocoran tepi bahan restorasi resin komposit, semen ionomer kaca dan semen ionomer kaca modifikasi resin, dengan menggunakan larutan methylene  blue yaitu  suatu  larutan  dengan warna  yang  kontras  dengan  gigi  dan  dapat berpenetrasi  ke  dalam  celah  mikroskopik antara bahan restorasi dan dinding kavitas [11].

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian experimental  laboratoris yang  dilaksanakan  di Klinik  Konservasi  RSGM  FKG  Universitas Jember  dan  Poli  Gigi  RSU  dr.  Suyudi  Paciran Lamongan.  Besar  sampel  diperoleh  dengan menggunakan  rumus  Daniel  yang  diperoleh jumlah sampel minimal adalah 4  buah sampel untuk  setiap  kelompok.  Jumlah  sampel keseluruhan  adalah  12  sampel  yang  dibagi menjadi 3 kelompok.
Alat yang digunakan dalam penelitian ini antara lain pisau malam, pisau model, bunsen, mata  bur  diamond, contra  angle  hand  piece , paper  pad ,  agate  spatel, plastic  filling instrument ,  semen  stopper,  sonde,  pinset, microbrush , syringe dan  botol irigasi, diamond
disk , minidrill , inkubator. Bahan yang digunakan  yaitu  elemen  gigi  premolar  1  atas yang  telah  dicabut  dan  tidak  ada  kerusakan pada  mahkotanya,  malam  merah,  resin komposit  nanofiller  (Z350  XT,  3M  ESPE), semen  ionomer  kaca  (GC  Fuji  II),  semen ionomer  kaca  modifikasi  resin  (GC  Fuji  II  LC), bahan  etsa  (3M  ESPE  Scotchbond),  bahan bonding  (Adper  Single  Bon  2,  3M  ESPE), larutan methylene  blue ,  alkohol  70%  dan aquadest steril.
Penelitian  dimulai  dengan  membagi sampel  menjadi  tiga  kelompok  secara  acak kemudian disusun dalam balok malam  merah. Masing-masing kelompok dibuat desain preparasi berbentuk lingkaran dengan diameter 3mm  kemudian  dilakukan  preparasi  dengan kedalaman  kavitas  3mm.  Setelah  dilakukan preparasi,  masing-masing  kelompok  ditumpat dengan  bahan  restorasi  yang  berbeda. Kelompok  I  ditumpat  dengan  RK,  kelompok  II ditumpat dengan SIK dan kelompok III ditumpat dengan SIKMR.
Masing-masing  kelompok  sampel  yang telah  dilakukan  penumpatan  dilepaskan  dari balok  malam  dan  direndam  dalam  larutan methylene  blue dan  disimpan  dengan  suhu 37°C  selama  24  jam.  Sampel  yang  telah direndam dalam larutan methylene blue selama 24 jam dikeluarkan dan dibersihkan dengan air mengalir. Setelah itu, sampel dipotong dengan arah  bukopalatal  dan  dievaluasi  kebocoran tepinya.

## Hasil
Pengukuran  nilai  kebocoran  tepi  diukur berdasarkan  kedalaman  penetrasi methylene blue pada tepi kavitas Klas V dan diamati oleh tiga  pengamat  dengan  menggunakan  jangka sorong dan ditetapkan dengan skor 0-3 [7].
Tabel  1  Nilai  rata-rata  kebocoran  tepi  pada masing-masing kelompok
No. Kelompok N Mean 1 Resin Komposit 4 2,75 2 SIK 4 1,75 3 SIKMR 4 1,25 Pada Tabel 1 menunjukkan nilai rata-rata kebocoran tepi pada semua kelompok perlakuan.  Kelompok  bahan  RK  memiliki  nilai kebocoran tepi yang paing tinggi yaitu 2,75, dan pada kelompok SIKMR memiliki nilai kebocoran tepi terendah yaitu 1,25.
Data  hasil  penghitungan  kemudian dilakukan  uji  normalitas  dan  homogenitas dengan menggunakan uji Kolmogorov-Smirnov dan Shapiro-Wilk yang  menunjukkan  hasil signifikansi kurang dari 0.05 yang berarti bahwa data  tidak  terdistribusi  normal  dan  tidak
homogen  maka  selanjutnya  dilakukan  uji statistik  non  parametrik  yaitu Kruskal-Wallis untuk mengetahui apakah ada perbedaan pada seluruh  kelompok  sampel.  Hasil  uji  Kruskal- Wallis  diperoleh  nilai  signifikansi  kurang  dari 0,05 dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan yang signifikan terhadap masing-masing kelompok eksperimen.

## Pembahasan
Hasil rata-rata nilai kebocoran tepi dari ketiga  bahan  yang  paling  tinggi  adalah kelompok  bahan  restorasi  resin  komposit.  Hal ini  dikarenakan  resin  komposit  memiliki kelemahan  yaitu  dapat  terjadi  penyusutan selama  proses  polimerisasi.  Penyusutan  ini yang  dapat  mengakibatkan  tingginya  tingkat kebocoran  pada  tepi  tumpatan  [7].  Resin komposit yang diaktivasi sinar akan mengalami pengerutan polimerisasi ke arah sumber sinar. Ukuran  partikel  dan  komposisi  matriks  resin komposit juga mempengaruhi besarnya pengerutan atau penyusutan modulus elastisitas  bahan.  Kontak  permukaan  antara resin komposit nanofiller dan kavitas gigi masih dapat  menyebabkan  pengerutan  yang  terjadi saat  proses  polimerisasi  sehingga  dapat mengakibatkan  terjadinya  celah  yang  dapat menyebabkan kebocoran tepi [12].
Resin komposit nanofiller mengandung bisphenol-glycidyl methacrylate (Bis-GMA) sebesar  1-10%.  Monomer  resin  komposit terutama  Bis-GMA  memiliki  viskositas  yang tinggi  sehingga  membutuhkan  pengencer. Monomer  pengencer  yang  digunakan  dalam resin  komposit  nanofiller  adalah triethylene glycil dmethacrylate (TEGDMA) [13]. Akibatnya pada saat  proses polimerisasi,  monomer resin akan mengerut yang disebabkan jarak intermolekuler tersebut terjadi ketika dua ikatan berpolimerisasi  menjadi  rantai  utama  ikatan kovalen  [12].  Kombinasi  Bis-GMA  dengan TEGDMA relatif hidrofilik sehingga berpengaruh terhadap sifat penyerapan air dan kelarutan dimatriks polimer [14].
Monomer dimethacrylate pada dasarnya  akan  menghasilkan  radikal  bebas pada saat dilakukan
polimerisasi.
Berkurangnya volume tumpatan karena pemendekan  jarak  intermolekuler  tersebut yang disebut dengan polymeriazation shrinkage [12] . Volumetric shrinkage menyebabkan tekanan kontraksi antara struktur  gigi  dan  resin  komposit  meningkat. Tekanan  ini  dapat  mengakibatkan  ikatan permukaan antara resin komposit dan jaringan gigi menghasilkan celah yang sangat kecil yang dapat menyebabkan kebocoran tepi [13].
Resin  komposit  mempunyai  koefisien termal  yang  berbeda  dengan  enamel  dan
dentin.  Koefisien  termal  enamel  sebesar 11,0x10 -6 /°C dan dentin 10,6x10 -6 /°C sedangkan  resin  komposit  nano  memiliki koefisien  ekspansi  termal  13,3x10 -6 /°C  [15]. Perbedaan  koefisien  muai  termal  tersebut dapat  menyebabkan  patahnya  resin  tags terutama  didaerah  interface  resin  dengan enamel  dan  dentin  sehingga  adaptasi  resin dengan enamel dan dentin kurang baik [12].
Reaksi setting semen  ionomer  kaca adalah reaksi asam basa. Semen ionomer kaca terdiri  dari  kaca  aluminosilikat  dan  asam poliakrilat.  Pada  tahap  pencampuran  terdapat reaksi  asam-basa  dengan  melepaskan  ion Ca2+,  Al3+  dan  Na  yang  berikatan  dengan asam  poliakrilat  sehingga  terbentuk  ikatan partikel kaca [16].
Adhesi bahan restorasi semen ionomer kaca  terhadap  gigi  dipengaruhi  oleh  struktur kimia  gigi  terutama  hidroksi  apatite  yang banyak  terdapat  pada  enamel.  Komponen enamel  terdiri  dari  96%  bahan  anorganik, sisanya  bahan  organik  dan  air.  Kandungan bahan  anorganik  pada  enamel  lebih  besar daripada  dentin.  Bahan  semen  ionomer  kaca mengandung fluor, yang dapat terlepas selama proses  polimerisasi  dan  kemudian  berikatan secara kimia dengan hidroksi apatite membentuk fluoroapatite. Adanya fluoroapatite dapat  menurunkan  kebocoran  tepi  restorasi semen  ionomer  kaca,  sehingga  gigi  bersifat kariostatik [17].
Semen  ionomer  kaca  modifikasi  resin merupakan penggabungan dari resin komposit dan semen ionomer kaca konvensional dengan menggabungkan  sifat  dari  kedua  bahan tersebut.  Perpaduan  sifat  ini  menyebabkan reaksi  pengerasan  pada  semen  ionomer  kaca modifikasi resin terjadi dalam dua tahapan yaitu reaksi  asam  basa  dan  polimerisasi.  Reaksi asam  basa  terjadi  pada  saat  pencampuran fluoroaminosilikat  kaca  dengan  cairan  asam (polialkenoat).  Reaksi  polimerisasi  dengan aktivasi sinar dilakukan untuk mengaktifasikan monomer  resin  2-hydroxyethylmethacrylate (HEMA)  yang  terdapat  dalam  bubuk  dan  atau cairan  semen  ionomer  kaca  modifikasi  resin. Komposisi  semen  ionomer  kaca  modifikasi resin  hampir  sama  dengan  komposisi  semen ionomer  kaca.  Perbedaan  komposisi  terdapat pada  cairan  semen  ionomer  kaca  modifikasi resin  yang  terdapat  penambahan  HEMA  yang bertujuan sebagai wetting agent untuk mengurangi kerentanan semen ionomer terhadap  air  sehingga  meningkatkan  adhesi dan  sifat  mekanik  semen  ionomer  kaca modifikasi resin [18].
Adhesi  yang  terjadi  antara  restorasi semen  ionomer  kaca  modifikasi  resin  dengan gigi terjadi akibat adanya pertukaran ion. Selain
pertukaran ion, reaksi yang terjadi pada semen ionomer  kaca  modifikasi  resin  adalah  reaksi polimerisasi  dimana  terjadi  ikatan  hydrogen antara polimer HEMA dengan asam poliakrilat yang kemudian menghasilkan material restorasi  menjadi  kuat  dan  mengurangi kontaminasi  air  [18].  Semen  ionomer  kaca modifikasi resin memiliki koefisien termal yang hampir  sama  dengan  gigi  yaitu 11,4x10 -6 /°C sehingga  adaptasi  marginal  dapat  berjalan dengan baik [15].
Reaksi  asam  basa  selama  proses polimerisasi  semen  ionomer  kaca  modifikasi resin dapat menurunkan tingkat kebocoran tepi pada  restorasi.  Reaksi  asam  basa  ini  juga dapat  memberikan  keuntungan  apabila light curing  unit tidak  mampu  menembus  bagian terdalam  restorasi.  Reaksi  asam  basa  tidak menyebabkan  penyusutan  bahan  selama proses polimerisasi, sehingga menguntungkan dan  memungkinkan  mengalami  penyusutan lebih  sedikit  dibandingkan  dengan  resin komposit 19 .

## Simpulan dan Saran
Berdasarlan  hasil  penelitian  mengenai perbedaan  kebocoran  tepi  bahan  restorasi resin  komposit,  semen  ionomer  kaca,  dan semen  ionomer  kaca  modifikasi  resin  pada kavitas  klas  V,  dapat  disimpulkan  bahwa  nilai kebocoran  tepi  bahan  restorasi  dari  terendah hingga  tertinggi  secara  berurutan  adalah semen  ionomer  kaca  modifikasi  resin,  semen ionomer kaca dan resin komposit.
Hasil penelitian diharapkan dapat digunakan oleh dokter gigi untuk menyarankan pada  pasien,  bahan  mana  yang  memiliki  nilai kebocoran  tepi  paling  rendah  sehingga  dapat mencegah terjadinya karies sekunder.

## Daftar Pustaka
[1]  Banerjee  A,  Watson  TF.  Pickard  Manual Konservasi Restoratif. 2014.Jakarta: EGC.
[2]  Langlais,  Robert  P.  Atlas  Berwarna  Lesi Mulut  Yang  Sering  Ditemukan.  2013. Jakarta: EGC.
[3] Sakaguchi I, Ronald L. Craig’s Restorative Dental  Materials  13 th ed.  2012.  United
States: Elsevier. [4]  Fatmawati DWA. Macam-macam Restorasi Rigid Pasca Perawatan Endodonsia.  Stomatognatic  (J.K.G  Unej). 2011.  8(2): 96-102.
[5]  Smithson  J,  dkk.  Direct  or  Indirect Restoration?.  International  Dentistry – African Edition. 2011. 1(1): 70-80.
[6]  McCabe  JF,  dkk.  Bahan  Kedokteran  Gigi ed. 9. 2014. Jakarta: EGC.
[7]  Gupta  SK,  Saraswathi  V,  Ballal  V,  dan Acharya  SR.  Comparative  Evaluation  of Microleakage  in  Class  V  Cavities  Using Various  Glass  Ionomer  Cements:  An  in Vitro  Study.  Journal  of  Interdisciplinary Dentistry . 2012. 2(3).
[8]  Aviandani MJ, dkk. Perbedaan Kebocoran Tepi  Tumpatan  Semen  Ionomer  Kaca Dengan  Pengadukan  Secara  Mekanik Elektrik  dan  Manual.  Jurnal  PDGI.  2012. 61(3): 81-87.
[9]  Marvin  AE,  Octarina.  Efek  Pra-perlakuan Resin Komposit dan Semen Ionomer Kaca Terhadap Kebocoran Tepi. Jurnal Material Kedokteran Gigi. 2013. 2(1).
[10]  Wiryo D, Mulyawat E, Halim H. Perbedan Kebocoran Tepi Restorasi Open-
Sandwich  Kavitas  Kelas  V  Menggunakan Resin  Komposit  dengan  Semen  Ionomer Kaca Konvensional, Semen Ionomer Kaca Modifikasi  Resin  dan  Kompomer  sebagai Lapisan Pengganti Dentin. Jurnal Kedokteran Gigi 2011. 2(4).
[11]  Hamouda  IM,  Elkader  HA,  Badawi  MF. Microleakage of Nanofilled Resin Restorative Material. Journal of Biomaterials and Nanobiotechnology 2011. 2: 329-334.
[12]  Sari  GGP,  Yanuar  M,  Widodo  IN. Kebocoran  Mikro  Akibat  Efek  Suhu Terhadap
Pengerutan Komposit Nanohybrid. ODONTO Jurnal Kedokteran
Gigi. 2016. 1(2): 108-112.
[13] Sakaguchi I, Ronald L. Craig’s Restorative Dental  Materials  14 th ed.  2018.  United States: Elsevier.
[14]  Gajewski VES, Pfeifer CS, Froes-Salgado NRG,  Boaro  LCC,  Braga  RR.  Monomers Used  in  Resin  Composites:  Degree  of Conversion,  Mechanical  Properties  and Water  Sorption/Solubility.  Braz  Dent  J. 2012. 23(5): 508-514.
[15] Rekha CV, Varma B, Jayanthi, Comparative  evaluation  of  tensile  bond strength and microleakage of conventional glass  ionomer  cement,  resin  modified glass ionomer cement and compomer: An in  vitro  study.  Contemporary  Clinical Dentistry. 2012. 3(4): 282.
[16]  Garg  N,  Amit  G.  Review  of  Endodontics and Operative Dentistry. 2008.New Delhi: Jaypee Brothers.
[17]  Lestari  S,  Dwi  WAF,  Annisa  K,  Hidayatul F.  Kebocoran  Tepi  Restorasi  Semen Ionomer  Kaca  Dengan  Bahan  Fuji  II,  Fuji VII (White) dan Fuji VII (Pink).
Stomatognatic  Jurnal  Kedokteran  Gigi
Unej. 2012. 9(1): 23-27. [18]  Ningsih DS. Resin Modified Glass Ionomer Cement Sebagai Material Alternatif Restorasi  Untuk  Gigi  Sulung.  ODONTO Dental Journal. 2014. 1(2): 46-51.
[19]  Bonsor  SJ,  Pearson  GJ.  A  Clinical  Guide to  Applied  Dental  Materials  1 st ed.  2013.
British: Elsevier.