Online: https://jurnal.fk.uisu.ac.id/index.php/ibnusina
Ibnu Sina: Jurnal Kedokteran dan Kesehatan-Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara
ISSN 1411-9986 (Print) | ISSN 2614-2996 (Online)

## Artikel Penelitian

## HUBUNGAN KATEGORI HIPERTENSI DENGAN PENURUNAN FUNGSI KOGNITIF PADA LANJUT USIA DI PUSKESMAS SAMBIREJO 2021

## THE RELATIONSHIP OF HYPERTENSION CATEGORIES WITH DECREASING COGNITIVE
FUNCTIONS IN  ELDERLY AT THE PUSKESMAS SAMBIREJO 2021
Hafifah Mutia Rizky, a Tri Makmur b
a Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara , jalan STM, No.77, Medan, 20219, Indonesia b Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara, jalan STM, No 77, Medan, 20219, Indonesia
Histori Artikel A B S T R A K Diterima: 29 Januari 2022 Revisi: 11 April 2022 Terbit: 1 Juli 2022 Hipertensi meningkatkan risiko gangguan kognitif sebesar 1,2 kali. Gangguan fungsi kognitif  dapat  menurunkan  kualitas  hidup  lansia.  Gangguan  fungsi  kognitif  dapat terjadi karena berbagai faktor risiko yaitu umur,jenis kelamin, pendidikan, hipertensi.
Jenis  penelitian  merupakan  penelitian  observasional  analitik  yang  bertujuan  untuk mengetahui kategori hipertensi dengan penurunan fungsi kognitif pada lanjut usia di Puskesmas Sambirejo. Desain penelitian penelitian ini adalah cross-sectional dengan metode simple  random  sampling yang  melibatkan  46  orang  subjek.  Data  diperoleh dengan  cara  wawancara  berdasarkan  kuesioner  dan  pemeriksaan  tekanan  darah. Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  didapatkan  subjek  terbanyak  berjenis  kelamin perempuan,  dengan  usia  60-61  tahun  serta  dan  tingkat  pendidikan  terbanyak  adalah sekolah  dasar  (SD).  Subjek  yang  mengalami  gangguan  fungsi  kognitf  sebesar  37% dengan  subjek  terbanyak  adalah  subjek  yang  tidak  memiliki  gangguan  kognitif (normal)  sebesar  63%.  Hasil  uji  statistik  dengan  uji chi-square didapatkan  nilai  p= 0,009 (p<0,05) serta nilai odd ratio sebesar 5,762 yang diartikan bahwa lansia yang mengalami hipertensi memiliki risiko 5,762 kali mengalami penurunan fungsi kognitif daripada lansia yang tidak mengalami hipertensi.
Kata Kunci A B S T R A C T Hipertensi, lansia, gangguan fungsi kognitif Hypertension  increases  the  risk  of  cognitive  impairment  by  1.2  times.  Impaired cognitive  function  can  reduce  the  quality  of  life  of  the  elderly.  Cognitive  function disorders can occur due to various risk factors, namely age, gender, education, and hypertension. This type of research is an analytic observational study which aims to determine the category of hypertension with decreased cognitive function in the elderly at the Puskesmas Sambirejo. The research design of this research was cross-sectional with a simple random sampling involving 46 subjects. Data were obtained by means of interviews based on questionnaires and blood pressure checks. Based on the results of this study, the majority of subjects were female, with 60-61 years of age and with the highest level of education being elementary school. Subjects who experience cognitive function  disorders  by  37%  with  the  most  subjects  being  subjects  who  do  not  have cognitive  impairment  (normal)  by  63%.  The  results  of  statistical  tests  with  the  chi- square  got  a  value=  0.009  (p<0.05)  and  the  odd  ratio  obtained  was  5.762,  which means that the elderly who have hypertension have a 5.762 times risk of experiencing cognitive function decline than the elderly who do not have hypertension.
Korespondensi
Tel. 082239531513 Email: hafifahmutia @gmail.com

## PENDAHULUAN
Menurut World  Health  Organization (WHO) usia lanjut usia (lansia) dimulai dari usia 60  tahun.  Hal  ini  sama  dengan  undang-undang nomor 13 tahun 1998 dan peraturan pemerintah Republik  Indonesia  No  43  tahun  2004  tentang kesejahteraan  lansia  yaitu  lanjut  usia  adalah seseorang yang telah mencapai 60 tahun keatas. 1
Walaupun beberapa sumber mengatakan definisi usia  tua,  tidak  ada  kesepakatan  umum  tentang usia tua. Seseorang dapat dikatakan tua menurut usia,  tetapi  kemampuan  tubuh  secara  biologis bisa  saja  berbeda  untuk  menunjukan  seseorang tua atau belum tua.
Populasi  lansia  berumur  65  tahun  di Amerika  Serikat  berjumlah  54,1  juta  jiwa  di tahun 2019. Jumlah populasi lansia di Amerika Serikat 16% dari jumlah seluruh populasi, lebih dari  satu  dari  setiap  tujuh  orang  di  Amerika. Jumlah  lansia  ini  telah  meningkat  sebesar  14,4 juta  atau  36%  sejak  tahun  2009  dibandingkan peningkatan  jumlah  populasi  yang  dibawah  65 tahun  yang  sebesar  3%. 2 Center  for  Desease Control  and  Preventive  (CDC) menyatakan bahwa  di  Amerika  enam  puluh  tujuh  juta  jiwa orang  dewasa  yang  mengalami  hipertensi sebesar 31% atau satu dari tiga orang mengalami hipertensi. 3
Lansia,  akan  mengalami  perubahan fisiologis  yang  mana  salah  satunya  adalah perubahan  pada  sistem  kardiovaskuler  maupun penurunan  fungsi  kognitif.  Perubahan  dari fungsi  kognitif  dalam  proses  penuaan  dapat berupa  kemampuan  fungsi  intelektual  yang berkurang dan berkurangnya efisiensi transmisi saraf  pada  otak  yang  menyebabkan  proses inflamasi  melambat  dan  dapat  mempengaruhi
hilangnya beberapa informasi selama transmisi. 4
Proses dari penurunan fungsi kognitif penderita hipertensi  diawali  dengan  terjadinya  perubahan patologik dari pembuluh darah otak, akibat dari perubahan  ini  mengakibatkan  perfusi  darah  ke otak akan terganggu dan menimbulkan kelainan di  jaringan  otak.  Sehingga  akan  terjadi hipoperfusi  serebral  yang  akan  berakibat penurunan fungsi kognitif. 5
Keterkaitan  hipertensi  dengan  penurunan atau  gangguan  fungsi  kognitif  telah  beberapa kali  di  teliti.  Penelitian  yang  terhadap  6.426 wanita berusia 65-79 tahun menunjukkan bahwa kejadian hipertensi meningkatkan risiko gangguan  kognitif  sebesar  1,2  kali.  Hipertensi berkorelasi  positif  dengan  skor  fungsi  kognitif yang  lebih  rendah.  Risiko  ini  dapat  meningkat apabila  kondisi  hipertensi  tidak  ditangani ataupun ditangani tetapi tidak terkontrol. 6
Dalam  penelitian  yang  telah  dilakukan Pandean  tahun  2016  terhadap  pasien  hipertensi pada  usia  25-75  tahun  di  Poliklinik  Interna RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado mendapatkan  hasil  bahwa  tidak  ditemukan gangguan  fungsi  kognitif  yang  berat.  Hanya terdapat  4,44%  yang  mengalami  gangguan kognitif  sedang,  35,56%  mengalami  kognitif ringan  dan  sebanyak  60,00%  tidak  mengalami gangguan  kognitif.  Dari  keseluruhan  pasien yang dilakukan penelitian bahwa didaptkan hasil yang  tidak  signifikan  tetapi  pada  subjek  yang sudah menderita hipertensi selama 5 tahun atau lebih didapatkan hasil yang signifikan terhadap gangguan fungsi kognitif. 3
Penelitian  yang  telah  dilakukan  Hariadi tahun  2016  terhadap  pasien  hipertensi  yang dibagi  dalam  dua  kategori  yaitu  pasien  dengan
riwayat hipertensi kurang dari 5 tahun dan pasien dengan  riwayat  hipertensi  lebih  dari  sama dengan  5  tahun  di  Puskesmas  Ratahan Kabupaten  Minahasa  Tenggara  mendapatkan hasil  pemeriksaan  fungsi  kognitif  dengan menggunakan  MMSE  bahwa  dari  126  orang penderita  hipertensi,  69  orang  (54,8%)  normal, 57 orang (45,2%) mengalami gangguan kognitif diantaranya  56  orang  (44,4%)  mengalami probable cognitive  impairment dan  1  orang (0,8%) mengalami definite cognitive impairment .  Maka  hasil  menunjukkan  adanya hubungan  antara  durasi  hipertensi  dengan gangguan  fungsi  kognitif  pada  penderita hipertensi  di  Puskesmas  Ratahan  Kabupaten Minahasa Tenggara. 7
Penderita  hipertensi  dengan  gangguan fungsi  kognitif  biasanya  kurang  dilakukan pengawasan  dengan  baik  dan  akan  dilakukan pengawasan  bila  sudah  terjadi  stroke  pada penderita  hipertensi.  Pasien  usia  lanjut  yang menderita  hipertensi  lebih  dari  lima  tahun didapatkan menderita penurunan fungsi kognitif. Keadaan penurunan fungsi kognitif pada lansia, akan sering ditemukaan pada hipertensi kronik. Keadaan  ini  akibar  adanya  penyempitan  dan sklerosis arteri kecil didaerah subkortikal, yang akan  mengakibatkan  hipoperfusi,  kehilangan autoregulasi,  penurunan  sawar  otak,  dan  pada akhirnya akan terjadi demyelinisasi white matter subcortical ,  mikroinfark  dan  penurunan  dari fungsi kognitif. 8
Berdasarkan dari tingginya angka populasi lanjut usia serta hipertensi yang terjadi pada  lanjut  usia  dan  terjadinya  fungsi  kognitif yang  mempengaruhi  kualitas  dari  hidup lansia,serta  berdasarkan  survei  awal  peneliti
ingin  meneliti  hubungan  kategori  hipertensi dengan    fungsi  kognitif  pada  lanjut  usia  di Puskesmas Sambirejo Kecamatan Binjai Kabupaten  Langkat  karena  puskesmas  ini merupakan satu-satunya puskesmas yang mencakup Kecamatan Binjai Kabupaten Langkat  dengan  jumlah  lansia  dan  penderita hipertensi yang banyak.

## METODE
Jenis  penelitian  merupakan  penelitian observasional  analitik  yang  memiliki  tujuan yaitu  mengetahui  kategori  hipertensi  dengan penurunan  fungsi  kognitif  pada  lanjut  usia  di Puskesmas  Sambirejo.  Desain  penelitian  yang digunakan  pada  penelitian  ini  adalah  desain Cross-Sectional dengan metode Simple Random Sampling dan  dengan  uji Chi-Square yang melibatkan  46  orang  subjek.  Data  diperoleh dengan  cara  wawancara  berdasarkan  kuesioner dan  pemeriksaan  tekanan  darah.  Penelitian  ini dilakukan pada bulan Oktober 2021 – Desember 2021.
Penelitian  ini  dilakukan  di  Puskesmas Sambirejo Kecamatan Binjai Kabupaten Langkat. Populasi penelitian ini adalah penderita Hipertensi yang berobat di Puskesmas Sambirejo Kecamatan Binjai Kabupaten Langkat pada bulan Oktober sampai November dengan  jumlah  populasi  167  orang  dengan jumlah  sampel  46  subjek.  Penelitian  ini  telah mendapat  izin  dari  Komite  Etik  Penelitian Kesehatan  Fakultas  Kedokteran  Universitas Islam
Sumatera Utara dengan No.180/EC/KEPK.UISU/XII/2021.

## HASIL
Sebelum  dilakukan  analisa  data,  terlebih dahulu dilakukan pemeriksaan kelengkapan dan kebenaran  data.  Data  selanjutnya  diberi  kode, ditabulasi, dan dimasukkan ke dalam komputer. Data  yang  terkumpul  kemudian  diolah  dengan menggunakan program SPSS.

## Tabel 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden
Karakteristik Responden Fungsi Kognitif Total Normal Gangguan n % n % Jenis Kelamin Laki-Laki 15 78,9 4 21,1 19 Perempuan 14 51,9 13 48,1 27 Tingkat Pendidikan SD 13 65,0 7 35,0 20 SMP 8 66,7 4 33,3 12 SMA 6 50,0 6 50,0 12 Sarjana 2 100,0 0 0,0 2 Usia 60-61 11 78,6 3 21,4 14 62-63 9 81,8 2 18,2 11 64-65 6 66,7 3 33,3 9 66-67 3 37,5 5 62,5 8 68-70 0 0.00 4 100 4 Tabel 1 Sebaran Subjek Berdasarkan Fungsi Kognitif Karakteristik Responden n Persentase Hipertensi Hipertensi Grade I 28 60,9 % Hipertensi Grade II 18 39,1 % Fungsi Kognitif Normal 29 63 % Gangguan 17 31 % Tabel 2 Standar Deviasi Lansia Berdasarkan Aspek-Aspek Kognitif Aspek Kognitif Mean Standar Deviasi Nilai Maksimum Orientasi 8,269 1,497 10 Registrasi 2,782 0,512 3 Atensi dan Kalkulsi 3,956 1,094 5 Mengingat Kembali 2,478 0,657 3 Bahasa dan Pemahaman 7,543 1,168 9
Berdasarkan  tabel  1  pada  penelitian  ini dapat dilihat distribusi subjek berdasarkan jenis kelamin,tingkat  pendidikan,usia,hipertensi,dan fungsi kognitif  didapatkan 46 responden dengan jenis  kelamin  tebanyak  berjenis  kelamin perempuan 27 responden (58,7%). Untuk tingkat pendidikan, responden terbanyak berpendidikan terakhir  SD  (sekolah  dasar)  20  responden (43,5%)
Umur responden dikategorikan menjadi 5 kelas  dengan  rentang  umur  2  tahun,  umur responden  terbanyak  terdapat  pada  rentang  60- 61  tahun  dengan  14  responden  (30,4%).  Dan responden paling sedikit berada di rentang 68-70 tahun yang berjumlah 4 responden (8,7%).
Hipertensi  di  kategorikan  menjadi  2 kategori yaitu hipertensi Grade I dan hipertensi grade II. Pada penelitian ini responden terbanyak mengalami  hipertensi  Grade  I  yaitu  28 responden  (60,9%)  sedangkan  responden  yang mengalami  hipertensi  Grade  II  sebanyak  18 (39,1%).  Sedangkan  untuk  sebaran  frekuensi fungsi  kognitif  responden  terbanyak  adalah responden  yang    normal  dengan  jumlah  29 responden  (63%)  dan  untuk  responden  yang menngalami gangguan fungsi kognitif sebanyak 17 (37%).
Berdasarkan  tabel  2  pada  penelitian  ini dapat  dilihat  sebaran  subjek  berdasarkan  jenis kelamin, tingkat pendidikan, usia didapatkan 46 responden  dengan  jenis  kelamin  perempuan banyak  terjadi  gangguan  fungsi  kognitif  13 responden  (48,1%)  dan  jenis  kelamin  laki-laki merupakan  subjek  terbanyak  yang  tidak memiliki gangguan fungsi kognitif 15 responden (78,9%).  Pada  tingkat    pendidikan,  responden terbanyak  terjadi  gangguan  fungsi  kognitif  di
pendidikan  terkhir  SMA  6  responden  (50,0%) dan  subjek  terbanyak  yang  tidak  mengalami gangguan fungsi kognitif subjek yang memiliki tingkat  pendidikan  terakhir  SMP  8  responden (66,7%) Berdasarkan umur responden dikategorikan  menjadi  5  kelas  dengan  rentang umur  2  tahun,  umur  responden  terbanyak  yang mengalami  gangguan  fungsi  kognitif  terdapat pada rentang 60-61 tahun dengan 14 responden (30,4%).  Dan  responden  terbanyak  yang  tidak memiliki  gangguan  fungsi  kognitif  berada  di rentang  62-63  tahun  yang  berjumlah    9 responden (81,8%).
Berdasarkan  tabel  3  diketahui  bahwa lansia  lebih  banyak  terganggu  pada  aspek
orientasi dengan standar deviasi 1,497, kemudian  pada  aspek  bahasa  dan  pemahaman 1,168  serta  aspek  atensi  dan  kalkulasi  dengan standar  deviasi  1,094.  Hasil  uji Chi-Square antara  hubungan  kategori  hipertensi  dengan penurunan  fungsi  kognitif  didapatkan p- value =0,009  (p<0,05).  Hal  ini  menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara kategori  hipertensi  dengan  penurunan  fungsi kognitif.  Nilai odd  ratio sebesar  5,762 menunjukkan  bahwa  lansia  yang  mengalami hipertensi memiliki risiko 5,762 kali mengalami penurunan  fungsi  kognitif daripada  lansia  yang tidak mengalami hipertensi (tabel 4).

## Tabel 3 Hubungan Kategori Hipertensi dengan Penurunan fungsi kognitif
Fungsi Kognitif Normal Gangguan Total p-value OR n % n % (CI 95%) Tekanan Darah Grade I 22 78,6 6 21,4 28 0,009 5,762 Grade II 7 38,9 11 61,1 18 Total 29 63,0 17 37,0 46
Pada penelitian ini lansia yang mengalami hipertensi grade 2 lebih banyak yang mengalami gangguan fungsi kognitif pada aspek orientasi 11 (5,9%)  responden  (tabel  5).  Lansia  yang mengalami hipertensi grade 1 dan 2 setara yang mengalami gangguan fungsi kognitif pada aspek registrasi 4 (8,7%) responden (tabel 6).
Lansia yang mengalami hipertensi 2 lebih banyak  yang  mengalami  gangguan  fungsi kognitif  pada  aspek  atensi  dan  kalkulasi  10 (21,7%)  responden  (tabel  7).  Lansia  yang mengalami  hipertensi  1  dan  2  setara  yang mengalami gangguan fungsi kognitif pada aspek atensi dan kalkulasi 10 (21,7%) responden (tabel 8).  Lansia  yang  mengalami  hipertensi  grade  2 lebih banyak yang mengalami gangguan fungsi
kognitif  pada  aspek  atensi  dan  kalkulasi  7 (15,2%) responden (tabel 9).

## Tabel 5  Hipertensi terhadap Aspek Orientasi pada Kognitif
Orientasi Normal      Gangguan   Total n % n % Hipertensi Grade 1  24  52,2 4 8,7 31 Grade 2  7 15,2 11 5,9 15 Total 31  67,4 15 32,6 46
Tabel 6  Hipertensi terhadap Aspek Registrasi pada Kognitif
Registrasi Normal Gangguan Total n % n % Hipertensi Grade 1  24  52,2 4 8,7 28 Grade 2  14  30,4 4 8,7 18 Total 31  67,4 15 17,4 46 Tabel 7 Hipertensi terhadap Aspek Atensi dan Kalkulasi pada Kognitif
Atensi dan Kalkulasi Normal Gangguan Total n % n % Hipertensi Grade 1 22 47,8 6 13,0 28 Grade 2 8 17,4 10 21,7 18 Total 30 65,2 16 34,8 46

## Tabel 8  Hipertensi terhadap Aspek Mengingat pada Kognitif
Mengingat Normal Gangguan Total n % n % Hipertensi Grade 1  18  39,1  10 21,7 28 Grade 2  8  17,4  10 21,7 18 Total 30  56,5  16 43,5 46
Tabel 9 Hipertensi terhadap Aspek Bahasa pada Kognitif Bahasa Normal Gangguan Total n % n % Hipertensi Grade 1 25 54,3 3 6,5 28 Grade 2 11 14,1 7 15,2 18 Total 30 78,3 16 21,7 46

## DISKUSI
Hasil  penelitian  dengan  46  orang  subjek responden  perempuan  sebanyak  27  orang (58,7%)  dan  responden  laki-laki  sebanyak  19 orang (41,3%). Pengambilan responden tersebut diambil  secara  randomisasi  atau  dilakukan secara  acak  tanpa  memperhatikan  strata  yang ada dalam populasi tersebut. Hasil penelitian ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Qian  et  al.,  (2016)  di  Binhai  New  Area  di Tianjin,  China yang meneliti  tentang  gangguan
fungsi kognitif dengan studi case countrol yang menggunakan  sampel  sebanyak  112  subjek kelompok  kasus  yang  menderita  gangguan fungsi kognitif dibandingkan dengan 115 subjek sebagai kelompok kontrol didapatkan sebanyak 79 subjek perempuan di kelompok kasus dan 55 subjek perempuan di kelompok kontrol. Hal ini secara signifikan menggambarkan bahwa subjek perempuan  pada  kelompok  kasus  lebih  tinggi (70,54%) dibandingkan subjek laki-laki. 9
Hasil  penelitian  dengan  46  orang  subjek responden  pada  rentang  usia  60-61  tahun merupakan subjek terbanyak yaitu sebanyak 14 orang (30,4%), kemudian diikuti dengan rentang usia 62-63 tahun terdapat 11 orang (23,9%), 64- 65  tahun  9  orang  (19,6%),  66-67  sebanyak  8 orang (17,4%) dan subjek paling sedikit berada di rentang 68-70 tahun sebanyak 4 orang (8,7%). Rentang  usia  tersebut  diambil  dikarenakan menurut  Kemenkes  RI  tahun  2019,  mengalami perubahan  fisiologis  serta  penurunan  masalah kesehatan  merupakan  hal  alami  yang  terjadi pada  lanjut  usia.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sikernas  tahun 2016  dimana  rentang  usia  tersebut  terlihat meningkat  seiring  dengan  meningkatnya  umur, dimana  rentang  usia  tertinggi  pada  kelompok umur  pada  usia  >60  tahun  (63%)  dengan penyakit hipertensi mencapai 3.037 kasus. 10
Hasil  penelitian  dengan  46  orang  subjek tingkat  pendidikan  pada  populasi  tersebut diketahui berbeda-beda dimana tingkat pendidikan  yang  dengan  persentasi  terbanyak yaitu  sekolah  dasar  (SD)  sebanyak  20  orang (43,5%),  12  orang  (26,1%)  sekolah  menegah pertama  (SMP),  12  orang  (26,1%)  sekolah menegah  atas  (SMA),  kemudian  sebanyak  2
orang (4,3%) sarjana. Hasil penelitian ini sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Taraghi et,al.,(2016)  di  empat  Rumah  Sakit  Pendidikan Universitas  Mazandaran,  Iran  mendapatkan level  pendidikan  subjek  yang  terbanyak  adalah SD. 11 Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan penelitan  yang  dilakukan  Taufik  pada  tahun 2014  yang  menelit  tentang  pengaruh  hipertensi terhadap  gangguan  fungsi  kognitif  yang membagi  level  pendidikan  menjadi  level pendidikan  dasar  sebanyak  5  (10,29%)  subjek, level pendidikan menengah sebanyak 24 (49%) subjek dan level pendidikan tinggi sebanyak 20 (40,8%)  subjek,  dengan  subjek  terbanyak  dari level  pendidikan  tinggi. 12 Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Survey Political and Economic Risk Consultant (PERC), kualitas pendidikan di Indonesia berada pada urutan ke-12 dari 12 negara di Asia. 13
Hasil penelitian dengan 46 orang subjek, subjek  penelitian  yang  menderita  hipertensi grade 1 sebanyak 28 orang (60,9%), sedangkan subjek  penelitian  yang  menderita  hipertensi grade 2  sebanyak  18  orang  (39,1%).  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitan  yang dilakukan  oleh  Sri  Agustina  dkk  pada  tahun 2014,  dimana  responden  yang  menderita hipertensi grade 1 sebanyak 61 orang (70,1%), sedangkan responden yang menderita hipertensi grade  2 sebanyak  26  orang  (29,9%).  Hal  ini dapat  disimpulkan  bahwa  penderita  hipertensi merupakan masalah yang serius pada lanjut usia dan  perlu  dilakukan  penanganan  ataupun pencegahan  yang  berkaitan  dengan  hipertensi seperti  melakukan  pola  hidup  sehat  agar  tidak mengalami komplikasi lebih lanjut. 14
Hasil  penelitian  dengan  46  orang  subjek subjek  penelitian  yang  menderita  ganguan kognitif  sebanyak  17  orang  (37%)  sedangkan subjek penelitian yang tidak menderita gangguan kognitif sebanyak 29 orang (63%). Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Taufik pada tahun 2014 yang meneliti tentang gangguan fungsi kognitif pada lansia dengan subjek yang 38  orang  memiliki  gangguan  fungsi  kognitif sebanyak 11 (22,45%) subjek lebih sedikit dari yang  normal  sebanyak  38  (77,55%)  subjek. 12
Saat  menua,  terdapat  penurunan  fungsi  pada lansia,  termasuk  fungsi  kognitifnya.  Dimensi kognitif  yang  dapat  mengalami  penurunan fungsi  saat  menua  adalah  kecepatan  serta ketepatan  dari  proses  berpikir  yang  berkaitan dengan  penggunaan  panca  indera,  atensi, memori motorik serta visual, fungsi pembedaan, perbandingan,  dan  kategorisasi.  Pemeliharaan fungsi  kognitif  pada  lansia  menjadi  hal  yang sangat  penting  untuk  kesejahteraan  lansia. Aktivitas  kognitif  yang  dilakukan  secara  rutin diduga  dapat  mempertahankan  fungsi  kognitif yang prima pada lansia. 15
Pada penelitian didapatkan bahwa gangguan  fungsi  kognitif  lebih  banyak  terjadi pada  subjek  perempuan  sebanyak  13  (48,1%). Sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan Wreksoatmodjo  pada  tahun  2014  didapatkan bahwa  perempuan  lebih  cenderung  menderita gangguan  fungsi  kognitif  khususnya  di  usia sangat lanjut, mengingat perempuan mempunyai harapan  hidup  lebih  panjang. 16 Pria  didapatkan mengalami  gangguan  kognitif  di  usia  lebih muda,  hal  ini  dikarenakan  adanya  penyakit kardiovaskular yang lebih sering dijumpai pada laki-laki. 17
Pada penelitian ini subjek yang memiliki gangguan  fungsi  kognitif  sebanyak  17  (37%) subjek lebih sedikit dibandingkan dengan subjek yang  normal  29  (63%)  subjek.  Penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  Taufik  pada  tahun 2014  yang  meneliti  tentang  gangguan  fungsi kognitif pada lansia mendapat subjek 38 subjek dengan yang memiliki gangguan fungsi kognitif sebanyak 11 (22,45%) subjek lebih sedikit dari yang  normal  sebanyak  38  (77,55%)  subjek. 12
Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Qian  He  et  al  pada  tahun 2016  di  Tianjin,  China  yang  meniliti  gangguan kognitif  ringan  pada  lansiamendapatkan  subjek sebanyak  112  subjek  yang  memiliki  gangguan fungsi  kognitif  dan  subjek  yang  normal  adalah 115 subjek. 9
Kemunduran  dari  fungsi  kognitif  dapat berupa  mudah  lupa,  gangguan  kognitif  ringan (Mild  Cognitive  Impairment/MCI) sampai  ke demensia  sebagai  bentuk  klinis  yang  paling berat. 18 MCI merupakan gejala yang lebih berat dibandingkan  mudah  lupa.  Pada  MCI  sudah terdapat  gejala  gangguan  fungsi  memori  yang mengganggu  si  penderita.  MCI  ini  juga merupakan perantara antara gangguan memeori atau  kognitif  yang  berkaitan  dengan  usia  dan demensia.  Kebanyakan  pasien  MCI  menyadari bahwa  dia  mengalami  penurunan  memori. Keluhan  yang  sering  ditimbulkan  berupa frustasi,lambat dalam menemukan benda ataupun  mengingat  nama  orang  dan  kurang mampiu  dalam  melakukan  aktivitas.  Penelitian menunjukkan orang yang mengalami MCI akan menderita  demensia  dalam  waktu  5-7  tahun mendatang. Oleh karena itu perlu dilakukannya
penanganan  dini  dalam  pencegahan  penurunan fungsi kognitif. 19
Menurut hasil uji statistik mengunakan uji chi-square diketahui  bahwa  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  hipertensi  dengan penurunan  fungsi  kognitif  (p=0,009)  dengan nilai odd  ratio sebesar  5,762  yang  dapat diartikan  bahwa  lansia  yang  mengalami hipertensi memiliki risiko 5,762 kali mengalami penurunan  fungsi  kognitif daripada  lansia  yang tidaak mengalami hipertensi. Hasil penelitian ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Haring  et  al.  pada  tahun  2016  menunjukkan bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara hipertensi  dengan  penurunan  fungsi  kognitif (p<0,05) dengan nilai odd ratio yang didapatkan sebesar  1,2  kali  dimana  kejadian  hipertensi meningkatkan  risiko gangguan  kognitif  sebesar 1,2 kali. 20 Hasil penelitian ini juga sesuai dengan penelitian  yang  dilakukan  Reitz  et  al  dimana hipertensi  diketahui  mempercepat  terjadinya penurunan  fungsi  kognitif  sebesar  1,4  kali, disebutkan  pada  penelitian  tersebut  apabila hipertensi  tidak  diterapi  maka  faktor  resiko terjadinya penurunan kognitif meningkat menjadi  6,0  kali,  dan  apabila  diterapi  maka faktor  resiko  terjadinya  penurunan  fungsi kognitif menurun menjadi 1,3 kali. 21 Maka dari itu  diperlukan  penelitian  lebih  lanjut  mengenai hipertensi pada puskesmas ini apakah dilakukan terapi lebih lanjut ataupun tidak diberikan terapi.
Beberapa  penelitian  sebelumnya  juga telah  mengungkapkan  bahwa  hipertensi  jangka lama  dapat  menyebabkan  resiko  meningkatnya penurunan  fungsi  kognitif,  yang  tentunya  akan sangat  mengganggu  kualitas  hidup  penderita. Lamanya  hipertensi  juga  berpengaruh  pada
menurunnya  fungsi  kognitif.  Hal  tersebut didukung  oleh  penelitian  sebelumnya  dimana pasien  yang  menderita  hipertensi  lebih  dari  5 tahun dapat berpengaruh pada fungsi kognitifnya, hal ini menyebabkan berkurangnya daya  ingat  serta  kemampuan  untuk  berfikir  di usia  tua.  Tekanan  darah  rendah  berasosiasi dengan  penurunan  fungsi  neuro  psikologi  pada orang dewasa normal. Hipertensi juga kemungkinan  berkontribusi  pada  penuruna kognitif  melalui  penurunan  perfusi  serebral (Cerebral Perfusion), yang kemungkinan berefek  pada  beberapa  area  otak.  Hipertensi dapat  menurunkan  CBF  dan  meningkatkan terjadinya lesi akibat ischemic atau anoxia pada otak,  terutama  pada  area hippocampus .  Hal tersebut  menyebabkan  terjadinya  penurunan kemampuan memori pada tes neuro psikologi. 22
Namun  beberapa  hal  yang  menjadi  kelemahan penelitian ini adalah cakupan sampel yang masih terbatas,  sebaran  sampel  yang  masih  seragam, lamanya  minum  obat,  jenis  obat  yang kemungkinan berpengaruh pada hasil penelitian, faktor-faktor  lain  yang  dapat  mempengaruhi fungsi  kognitif  pada  penderita  hipertensi. Sehingga disarakan untuk penelitian selanjutnya dengan  jumlah  sampel  yang  lebih  banyak, faktor-faktor  lain  yang  dapat  mempengaruhi fungsi  kognitif  pada    penderita  hipertensi  dan cakupan sampel yang lebih luas. 23
Pada  penelitian  ini  dilakukan  pengujian dengan  tabel crosstab antar  variabel  yaitu variabel hipertensi terhadap beberapa aspek pada fungsi kognitif. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa hipertensi grade dua lebih banyak  mengalami  gangguan  kognitif  pada aspek  orientasi,  atensi,  kalkulasi  dan  bahasa.
Diketahui penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Wulandari  ES dkk pada tahun 2019 bahwa hipertensi grade dua lebih banyak mengalami gangguan kognitif pada aspek  orientasi, atensi,  kalkulasi  dan  bahasa. 24
Fungsi kognitif adalah kemampuan berpikir dan memberikan  rasional,  termasuk  proses  belajar, mengingat, orientasi, persepsi dan memperhatikan. 25 Aspek  yang  ada  pada  fungsi kognitif  meliputi  orientasi,  bahasa,  atensi, mengingat, konsentrasi, kostruksi, kalkulasi dan penalaran. 26
Dalam  penelitian  ini  terdapat  beberapa keterbatasan diantaranya adalah responden yang sedikit.  Saran  yang  didapat  diberikan  peneliti dianataranya adalah perlu  dilakukannya edukasi ataupun  konseling  oleh  petugas  kesehatan kepada  masyarakat  khususnya  lansia  tentang hal-hal apa saja yang beresiko untuk meningkatkan  tekanan  darah,  pencegahan  serta pengobatan yang tepat pada penderita hipertensi agar  menurunkan  angka  kejadian  hipertensi dengan gangguan fungsi kognitif. Cara edukasi yang  dapat  dilakuakn  dengan  cara  sosilasi langsung  ataupun  menggunakan  poster  atau brosur.  Pada  pasien  normal  maupun  dengan pasien hipertensi agar lebih memperhatikan gaya hidup, asupan makanan  serta aktivitas fisik agar dapat  mengurangi  resiko  peningkatan  tekanan darah  yang  akan  berakibat  timbulnya  penyakit komplikasi  seperti  penyakit  jantung  koroner, gagal  jantung.  Pada  pasien  normal  maupun dengan  pasien  hipertensi  diharapkan  mulai memahami  dan  menyadari  tentang  penyakit yang dideritanya, dengan cara mencari informasi secara  langsung  kepada  dokter,  petugas kesehatan  lainnya  ataupun  dari  sumber  sumber
terpecaya  seperti  majalah  kesehatan  dan  jurnal kesehatan.
Bagi  penelitian  selanjutnya  diharapkan dapat  menggunakan  jumlah  sampel  yang  lebih banyak  dalam  melakukan  penelitian  yang serupa.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan  di  Puskesmas  Sambirejo  Kecamatan Binjai Kabupaten Langkat Pada penelitian ini di dapatkan subjek terbanyak berjenis perempuan, rentang  usia  terbanyak  berada  di  60-61  tahun serta  dengan  tingkat  pendidikan  terbanyak adalah sekolah dasar (SD). Dengan subjek yang mengalami  gangguan  fungsi  kognitf  sebesar 37%  dengan  subjek  terbanyak  adalah  subjek yang tidak memiliki gangguan kognitif (normal) sebesar  63%.  Pada  penelitian  ini  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  kategori hipertensi  dengan  penurunan  fungsi  kognitif dengan  p value =0,009  (p<0,05)  serta  nilai odd ratio yang  didapatkan  sebesar  5,762  yang diartikan  bahwa  lansia  yang  mengalami hipertensi memiliki risiko 5,762 kali mengalami penurunan  fungsi  kognitif daripada  lansia  yang tidak mengalami hipertensi.

## DAFTAR REFERENSI
1. Wulandari  W,  Isnaeni  FN,  Gz  S. Hubungan  Status  Gizi  dengan  Kejadian Hipertensi  pada  Perempuan  Lanjut  Usia di  Provinsi  Jawa  Tengah  (Riskesdas
2018). Published online 2021.
2. Roberts AW, Ogunwole SU, Blakeslee L, Rabe  MA.  The  population  65  years  and older  in  the  United  States:  2016. Am Community  Surv  Reports .  Published online 2018:ACS-38.
3. Pandean  G  V.,  Surachmanto  EE. Hubungan  hipertensi  dengan  fungsi
kognitif di Poliklinik SMF Ilmu Penyakit Dalam  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado. e-CliniC . 2016;4(1). doi:10.35790/ecl.4.1.2016.12147
4. Setiati  S,  Harimurti  K,  Roosheroe  AG. Proses  menua  dan  implikasi  kliniknya. Intern Med Textb Jakarta Publ Cent Med Fac Med Univ Indones . Published online 2006.
5. Amra  RN.  Faktor  Resiko  Kejdian Hipertensi Pada Lanjut Usia di Wilayah Kerja Puskesmas Suro Kecamatan Suro.
Fakt  Resiko  Kejdian  Hipertens  Pada Lanjut Usia di Wil Kerja Puskesmas Suro Kec Suro . Published online 2018.
6. Gottesman RF, Albert MS, Alonso A, et al. Associations Between Midlife Vascular  Risk  Factors  and  25-Year Incident Dementia in  the Atherosclerosis Risk  in  Communities  (ARIC)  Cohort. JAMA  Neurol .  2017;74(10):1246–1254. doi:10.1001/jamaneurol.2017.1658
7. Hariadi  DO.  Hubungan  Antara  Durasi Hipertensi  Dengan  Gangguan  Fungsi Kognitif  Pada  Penderita  Hipertensi  Di Puskesmas Ratahan Kabupaten Minahasa Tenggara. ejournalhealth . Published online 2016.
8. Setiati  S,  Alwi  I  S,  AW,  Simandibrata KM,  Setiyohadi  B  SA  (eds). Hipertensi
Pada Lanjut Usia. Dalam .; 2009.
9. He  Q,  Li  Q,  Zhao  J,  et  al.  Relationship between plasma lipids and mild cognitive impairment  in  the  elderly  Chinese:  a case-control  study. Lipids  Health  Dis .
2016;15(1):1–8.
10. SIRKESNAS. Survei Indikator Kesehatan  Nasional.  Published  online
2016.
11. Taraghi  Z,  Kamrani  A-AA,  Foroughan M,  Yazdani  J,  Mahdavi  A,  Baghernejad SK. Cognitive impairment among elderly patients  with  chronic  heart  failure  and related  factors. Iran  J  psychiatry  Behav
Sci . 2016;10(2).
12. Taufik  ES,  Purwoko  Y,  Muhartomo  H.
Pengaruh  hipertensi  terhadap  fungsi kognitif  pada  lanjut  usia.  Published online 2014.
13. Sujarwo  S.  Pendidikan  Di  Indonesia Memprihatinkan. J Ilm WUNY .
2013;15(1).
14. Agustina S, Sari SM. Faktor-Faktor yang Berhubungan  dengan  Hipertensi  pada Lansia di atas Umur 65 tahun. J Kesehat Komunitas . 2014;2(4):180–186.
15. Djajasaputra  ADR,  Halim  MS.  Fungsi Kognitif Lansia yang Beraktivitas
Kognitif secara Rutin dan Tidak Rutin. J
Psikol . 2019;46(2):85–101.
16. Wreksoatmodjo  BR.  Beberapa  kondisi fisik dan penyakit yang merupakan faktor risiko gangguan fungsi kognitif. Cermin Dunia Kedokt . 2014;41(1):25–32.
17. Ramli  R,  Fadhillah  MN.  Faktor  Yang Mempengaruhi  Fungsi  Kognitif  Pada Lansia. Wind  Nurs  J .  Published  online 2020:22–30.
18. Wreksoatmodjo  BR.  Hubungan  Social Engagement  dengan  fungsi  kognitif. Jakarta, Indones . Published online 2012.
19. Lumbantobing  SM.  Neurologi  klinik pemeriksaan fisik dan mental. Published online 2010.
20. Haring  B,  Wu  C,  Coker  LH,  et  al. Hypertension,  dietary  sodium,  and cognitive  decline:  results  from  the Women’s  Health  Initiative  Memory Study. Am J Hypertens . 2016;29(2):202– 216.
21. Reitz C, Tang M-X, Manly J, Mayeux R, Luchsinger JA. Hypertension and the risk of  mild  cognitive  impairment. Arch Neurol . 2007;64(12):1734–1740.
22. Davis  RN,  Massman  PJ,  Doody  RS. Effects of blood pressure on neuropsychological functioning in
Alzheimer’s
disease. Arch Clin
Neuropsychol . 2003;18(1):19–32.
23. Sari  RV,  Kuswardhani  RAT,  Aryana
IGPS,  Purnami  R,  Putrawan  IB,  Astika IN. Hubungan hipertensi terhadap gangguan  kognitif  pada  lanjut  usia  di Panti Werdha Wana Seraya Denpasar. J Penyakit Dalam Udayana . 2019;3(1):14–17. 24. Wulandari  ES,  Fazriana  E,  Apriani  S. Hubungan  hipertensi  dengan  fungsi kognitif  pada  lansia  di  uptd  panti  sosial rehabilitasi lanjut usia dan pemeliharaan makam  pahlawan  ciparay  kabupaten bandung. J Sehat Masada . 2019;13(2):60–67.
25. Reuser M, Bonneux L, Willekens F. The effect  of  risk  factors  on  the  duration  of cognitive  impairment:  a  multistate  life table  analysis  of  the  us  Health  and retirement  survey.  Published  online 2010.
26. Ekasari  MF,  Riasmini  NM,  Hartini  T. Meningkatkan  Kualitas  Hidup  Lansia Konsep dan Berbagai Intervensi . Wineka Media; 2019.