## ANALISIS PELAKSANAAN TUJUH LANGKAH MENUJU KESELAMATAN PASIEN DI PUSKESMAS: LITERATURE REVIEW
( ANALYSIS THE IMPLEMENTATION OF SEVEN STEPS TOWARDS PATIENT
SAFETY AT THE PUSKESMAS: LITERATURE REVIEW )
Fransiska Oktavia Puteri 1* , Inge Dhamanti 123 , Hengky Irawan 4
*1 Departemen Administrasi dan Kebijakan Kesehatan, Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia.
2 School of Psychology and Public Health, La Trobe University, Victoria, Australia
3 Pusat Riset Keselamatan Pasien Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia
4 STIKes Bhakti Mulia Kediri Email: fransiska.oktavia.puteri-2019@fkm.unair.ac.id

## ABSTRAK
Pendahuluan: Isu  keselamatan  pasien  di  puskesmas  harus  menjadi  perhatian  khusus mengingat  keselamatan  pasien  menjadi  salah  satu  komponen  penting  dalam  penilaian akreditasi  puskesmas.  Tujuh  Langkah  Menuju  Keselamatan  Pasien  merupakan  pedoman bagi puskesmas untuk melaksanakan program keselamatan pasien. Tujuan: Menganalisis pelaksanaan  program  keselamatan  pasien  di  puskesmas  dilihat  dari  penerapan  terhadap tujuh  langkah  menuju  keselamatan  pasien. Metodologi: Penelusuran  artikel  dilakukan melalui database Google Scholar dan GARUDA menggunakan kata kunci “ Tujuh Langkah Menuju  Keselamatan  Pasien”  DAN  “Pelaksanaan  Keselamatan  Pasien  di  Puskesmas”. Total  temuan  artikel  sebanyak  51,  tetapi  hanya  5  artikel  yang  sesuai  dengan  kriteria inklusi, yaitu penelitian kualitatif, primary source , topik penerapan tujuh langkah menuju keselamatan pasien, dan lokasi penelitian adalah Puskesmas. Hasil: Terdapat total studi 5 puskesmas  dari  5  artikel  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  dengan  lokasi  di  Provinsi Kalimantan  Timur  dan  Jawa  Tengah  yang  telah  melaksanakan  penerapan  tujuh  langkah menuju  keselamatan  pasien.  Apabila  ditinjau  dari  setiap  langkahnya,  terdapat  contoh penerapan pada masing  - masing langkah menuju keselamatan pasien. Namun, penerapan tersebut  belum  dilaksanakan  sepenuhnya  oleh  kelima  puskesmas  yang  menjadi  sampel dalam  penelitian  ini. Kesimpulan: Penerapan  tujuh  langkah  menuju  keselamatan  pasien belum  dilaksanakan  dengan  baik  dan  optimal  oleh  puskesmas.  Langkah  yang  paling banyak  diterapkan  oleh  puskesmas  adalah  langkah  enam  dan  langkah  tujuh,  yaitu melakukan  investigasi  insiden  dengan Root  Cause  Analysis (RCA)  dan  melaksanakan evaluasi  dan  pemberian  solusi  dalam  pencegahan  insiden  serta  melaksanakan  metode FMEA ( Failure Mode and Effect Analysis ).

## Kata Kunci: Keselamatan Pasien, Puskesmas, Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien

## ABSTRACT
Introduction: The  issue  of  patient  safety  in  puskesmas  should  be  of  particular  concern considering that patient safety is an important component in the assessment of puskesmas accreditation.  Seven  Steps  to  Patient  Safety  is  a  guideline  for  puskesmas  to  implement patient  safety  programs. Aims: To  analyze  the  implementation  of  the  patient  safety
program  at  the  puskesmas  in  terms  of  the  implementation  of  the  seven  steps  towards patient  safety. Method: Article  search  was  conducted  through  the  Google  Scholar  and GARUDA  databases  using  the  keywords  "Seven  Steps  Towards  Patient  Safety"  AND "Implementation  of  Patient  Safety  in  Health  Centers".  The  total  findings  of  the  articles were  51,  but  only  5  articles  met  the  inclusion  criteria,  namely  qualitative  research, primary source, the topic of implementing the seven steps towards patient safety, and the research  location  was  the  Community  Health  Center. Results: There  are  a  total  of  5 puskesmas studies from 5 articles used in this study with locations in East Kalimantan and Central  Java  Provinces  which  have  implemented  the  implementation  of  the  seven  steps towards  patient  safety.  When  viewed  from  each  step,  there  are  examples  of  the implementation of each step towards patient safety. However, this implementation has not been  fully  implemented  by  the  five  puskesmas  sampled  in  this  study. Conclusion: The implementation of the seven steps towards patient safety has not been carried out properly and optimally by the puskesmas. The steps most widely implemented by puskesmas are step six  and  step  seven,  namely  conducting  incident  investigations  with  Root  Cause  Analysis (RCA) and evaluating and providing solutions in incident prevention and implementing the FMEA (Failure Mode and Effect Analysis) method .
Keywords: Patient Safety, Puskesmas, Seven Steps Towards Patient Safety

## PENDAHULUAN
Organisasi kesehatan dunia (WHO) menerangkan bahwa keselamatan pasien  merupakan  disiplin  perawatan kesehatan yang muncul dengan kompleksitas  yang  berkembang  dalam sistem perawatan kesehatan dan mengakibatkan peningkatan kerugian pasien di fasilitas perawatan kesehatan. Hal ini bertujuan untuk mencegah dan mengurangi risiko, kesalahan dan kerugian yang terjadi pada pasien  selama  pemberian  pelayanan kesehatan  (WHO,  2019). Penerapan keselamatan pasien di puskesmas menjadi salah satu prioritas utama dalam memberikan  pelayanan  kepada  pasien (Octaviani,  Hilda  and  Nulhakim,  2020). Puskesmas dianggap sebagai ujung tombak pelayanan kesehatan bagi masyarakat karena cukup efektif membantu masyarakat dalam memberikan pertolongan pertama dengan standar  pelayanan  kesehatan  (Sanah, 2017).  Kebijakan yang mendasari pentingnya keselamatan pasien di puskesmas  terdapat  pada  Permenkes  No. 46  Tahun  2015  tentang  Akreditasi Puskesmas,  Klinik  Pratama,  Tempat
Praktik  Mandiri  Dokter,  dan  Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi pada bagian lampiran I Standar Akreditasi Puskesmas menyebutkan  bahwa  agar  Puskesmas dapat  menjalankan  fungsinya  secara optimal perlu dikelola dengan baik mulai dari sumber daya yang digunakan, proses pelayanan  hingga  kinerja  pelayanan sebab masyarakat menghendaki pelayanan  kesehatan  yang  aman  dan bermutu, serta dapat menjawab kebutuhan  mereka  (Ulumiyah,  2018). Kebijakan  tersebut  menuntut  puskesmas untuk  melakukan  upaya  peningkatan mutu, manajemen risiko dan keselamatan pasien  dalam  memberikan  pelayanan kesehatan  yang  komprehensif  kepada masyarakat  melalui  upaya  pemberdayaan masyarakat dan swasta. Maka dari itu isu terkait  dengan  keselamatan  pasien  di puskesmas  harus  menjadi  perhatian khusus  mengingat  keselamatan  pasien menjadi  salah  satu  komponen  penting dalam  penilaian  akreditasi  puskesmas.
Pada  tahun  2019  Organisasi Kesehatan  Dunia  (WHO)  menyampaikan tingginya  angka  insiden  keselamatan pasien  secara  global,  yaitu  sebanyak  4 dari 10 pasien dirugikan dalam pelayanan kesehatan primer dan rawat jalan, hingga
80% dari bahaya dapat dicegah. Kesalahan yang paling merugikan adalah terkait dengan diagnosis,  peresepan  dan  penggunaan obat.  Terjadinya  efek  samping  akibat perawatan yang tidak aman kemungkinan merupakan  salah  satu  dari  10  penyebab utama  kematian  dan  kecacatan  di  dunia. Setiap  tahun,  134  juta  efek  samping terjadi  di  rumah  sakit  di  negara berpenghasilan  rendah  dan  menengah, karena  perawatan  yang  tidak  aman,  yang mengakibatkan 2,6 juta kematian (WHO, 2019). Berdasarkan  data  dari  Direktorat Jendral  Pelayanan  Kesehatan,  angka kejadian insiden keselamatan pasien yang terlaporkan  di  Indonesia  sampai  Tahun 2019  sudah  mencapai  10.570  kasus ( Adriansyah,  2021). Di  Indonesia  data insiden keselamatan pasien di puskesmas masih  sangat  jarang  ditemukan.  Data yang  paling  banyak  tersedia  adalah  data insiden  keselamatan  pasien  di  rumah sakit.  Hasil  penelitian  yang  dilakukan  di
Puskesmas Lebdosari Semarang
menjelaskan bahwa terdapat kasus insiden  keselamatan  pasien  pada  tahun 2019  diantaranya  adalah  3  kejadian nyaris  cedera  (KNC)  berupa  kesalahan pemberian  obat  dan  2  kejadian  potensial cedera (KPC) berupa kesalahan
indentfikasi  pasien  pada  tahun  2020 insiden  keselamatan  pasien  meningkat menjadi  9  kejadian  (  Nurmandhani  R et al. , 2022).
Angka insiden keselamatan pasien yang  tinggi  menjadi  dasar  pentingnya upaya  keselamatan  pasien  di  fasilitas pelayanan  kesehatan  (Ulumiyah,  2018). Dampak  yang  ditimbulkan  oleh  adanya insiden keselamatan pasien dapat berpengaruh kepada menurunnya kepuasan  pasien  hingga  mengakibatkan mutu  dari  pelayanan  kesehatan  dinilai tidak  baik.  Oleh  karena  itu,  Badan Keselamatan  Pasien  Nasional  (NPSA) mengembangkan pedoman Tujuh Langkah  Menuju  Keselamatan  Pasien bagi  seluruh  staf  layanan  kesehatan,
langkah-langkah  ini  didasarkan  pada tinjauan  menyeluruh  terhadap  literatur dari  seluruh  dunia  terkait  keselamatan pasien,  tata  kelola  klinis,  manajemen perubahan, manajemen risiko dan pengalaman  tentang  apa  yang  berhasil dalam  keselamatan  pasien  (Woodward, 2005). Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien membantu
memastikan  bahwa  perawatan  yang diberikan  oleh  puskesmas  sudah  seaman mungkin dan apabila terjadi hal-hal  yang tidak  diinginkan  dapat  segera  diberikan tindakan  yang  sesuai.  Tujuh  langkah menuju keselamatan pasien juga membantu  puskesmas  dalam  mencapai tujuan  tata  kelola  klinik,  manajemen risiko,  dan  pengendalian  mutu  (Putri,  F. A. J et al. , 2022).
Mengingat  keselamatan  pasien sudah  menjadi  tuntutan  bagi  masyarakat di  fasilitas  pelayanan  kesehatan  maka pelaksanaan  program  keselamatan  pasien di puskesmas perlu dilakukan. Berdasarkan  permasalahan  diatas  maka penelitian ini bertujuan untuk menganalisis pelaksanaan program Tujuh Langkah  Menuju  Keselamatan  Pasien  di Puskesmas.

## BAHAN DAN METODE
Metode  yang  digunakan  dalam penulisan  artikel  ini  yaitu literature review . Penulisan artikel ini
menggunakan pendekatan kualitatif dengan mengelaborasi hasil secara deskriptif. Artikel yang digunakan difokuskan pada artikel original empirical research atau artikel penelitian yang  berisi  hasil  dari  pengamatan  aktual atau eksperimen dimana terdapat abstrak, pendahuluan,  metode,  hasil,  dan  diskusi. Strategi  pencarian  artikel  menggunakan database  yang  tersedia  pada  Garba Rujukan Digital  (GARUDA) dan Google Scholar.  Kata  kunci  yang  digunakan dalam  penelusuran  artikel  yaitu:  Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien dan
Pelaksanaan  Keselamatan  Pasien  di Puskesmas.  Pencarian  artikel  dibatasi pada  artikel  terbaru,  sehingga  tahun publikasi  dibatasi  dalam  5  tahun  terakhir (2017  hingga  2022).  Pemilihan  artikel didasarkan  pada  tujuan  penulisan  yaitu untuk  menganalisis  pelaksanaan  program keselamatan  pasien  di  Puskesmas  dilihat dari  penerapan  terhadap  Tujuh  Langkah Menuju  Keselamatan  Pasien.  Studi  yang digunakan  yaitu  artikel  yang  membahas tentang pelaksanaan tujuh langkah menuju keselamatan pasien di puskesmas.  Studi  tidak  dibatasi  pada wilayah  atau  negara  tertentu,  akan  tetapi desain  penelitian  dibatasi  hanya  pada penelitian  kualitatif  supaya  mendapatkan gambaran  penerapan  program  secara lebih jelas.
Data  inklusi  untuk  menentukan kriteria  bahan  literature  review¸  yaitu:  1) Artikel  desain  penelitian  kualitatif,  2) Artikel  asli  dari  sumber  utama  ( primary source ), 3) Artikel
menjelaskan penerapan tujuh langkah menuju keselamatan  pasien,  4)  Lokasi  penelitian dalam  artikel  adalah  Puskesmas.  Adapun data  eksklusi  adalah:  1)  Artikel  diluar penerapan tujuh langkah dalam melaksanakan program keselamatan
pasien di Puskesmas, 2) Artikel
diterbitkan  diatas  10  tahun  terakhir/
sebelum tahun 2017, 3) Artikel literature review .  4)  Artikel  hanya  memuat  bagian abstrak.
Pencarian  artikel  menggunakan beberapa  sumber  dari  database  yang tersedia,  yaitu  GARUDA  4  artikel  dan Google  Scholar  47  artikel.  Total  artikel yang  diperolah  pada  awal  pencarian sesuai  dengan  kata  kunci  yang  telah ditetapkan yaitu 51 artikel. Selanjutnya 4 artikel  dikeluarkan  karena  duplikat. Sehingga  tersisa  47  artikel.  Penelusuran dilanjutkan  dengan  penyaringan  judul yang  relevan  dengan  topik  pembahasan dan  didapatkan  total  16  judul  artikel. Keseluruhan artikel yang diperoleh terdapat  artikel  yang  membahas  selain penerapan  tujuh  langkah    menuju keselamatan  pasien,  bukan full  text , lokasi  dalam  penelitian  di  Rumah  Sakit, artikel berupa modul panduan dan artikel yang  menggunakan  metode systematic review atau studi literature yang berjumlah 11 artikel. Sehingga, 11 artikel tersebut  masuk  dalam  kriteria  eksklusi. Terdapat  5  artikel  yang  dianggap  layak dan  memenuhi  kriteria  inklusi  yaitu artikel  yang  membahas  penerapan  tujuh langkah  menuju  keselamatan  pasien dengan  desain  penelitian  kualitatif  , artikel dalam bentuk original  article , full text dan open  access, serta  artikel  yang terbit  pada  tahun  2017-2022.  Ekstraksi dan  identifikasi  data  diuraikan  dalam gambar 1.
Gambar 1 .  Diagram Prisma

## HASIL
Berdasarkan  hasil  penelurusan, terdapat  total  studi  yang  dilakukan  di  5 puskesmas  yang  berlokasi  di  Provinsi Kalimantan  Timur  (n=1)  dan  Provinsi Jawa  Tengah  (n=  4).  Artikel  yang  di publikasi  pada  tahun  2022  sebesar  40% (n=  2),  artikel  di  publikasi  tahun  2021 sebesar  20%  (n=  1),  artikel  di  publikasi tahun  2020  sebesar  20%  (n=  1)  dan artikel  di  publikasi  tahun  2018  sebesar 20% (n=1). Dari 5 artikel terpilih, semua artikel  menggunakan  metode  penelitian kualitatif dengan desain analisis deskriptif  (n=4)  dan  studi  kasus  (n=1). Sampel terbanyak terdapat pada penelitian Nurmandhani et al (2022) yang dilakukan di Puskesmas Lebdosari Semarang  dengan  total  sampel  11. Sampel terkecil pada penelitian Octaviani et al (2020) yang dilakukan di Puskesmas Loa  Kulu  Kabupaten  Kutai  Kartanegara dengan total sampel 5.
Hasil tinjauan
menunjukkan bahwa setiap puskesmas belum melaksanakan setiap langkah dari penerapan tujuh langkah menuju keselamatan  pasien  dengan  baik  dan optimal  karena  pada  setiap  langkahnya masih  terdapat  kekurangan.  Berdasarkan Tabel  1. dapat  dilihat  bahwa  pada langkah ketiga dan kelima sebagian besar dari  puskesmas  belum  melaksanakan penerapannya.  Hasil  penelitian  Astriyani et  al  (2021)  dan  Islami  et  al  (2018) menyatakan  bahwa  puskesmas  belum
menerapkan langkah ketiga, yaitu mengintegrasikan  aktivitas  pengelolaan risiko.  Kondisi  ini  disebabkan  oleh beberapa  faktor  yaitu  banyak  petugas puskesmas  kurang  mengetahui  apa  itu manajemen  risiko  dan  belum  memiliki kebijakan atau SOP atau Surat Keputusan (SK) terkait penerapan manajemen risiko karena  beranggapan  bahwa  insiden  yang terjadi  di  puskesmas  bukanlah  insiden yang fatal.
Terlebih lagi pada langkah kelima terkait  melibatkan  dan  berkomunikasi dengan  pasien,  semua  puskesmas  belum melaksanakan komunikasi terbuka dengan  pasien  maupun  keluarganya tentang insiden yang dialami oleh pasien. Komunikasi yang terjalin adalah komunikasi  yang  memang  seharusnya dilakukan  ketika  melakukan  pelayanan, hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian Putri  et  al  (2022),  Astriyani  et  al  (2021) dan Islami et al (2018)  yang menyatakan bahwa komunikasi efektif yang melibatkan  pasien  terkait  komunikasi sebelum  melakukan  tindakan,  peralatan medis yang digunakan, petunjuk konsumsi  obat  dan  hasil  laboratorium. Berdasarkan tinjauan lebih lanjut, penerapan tujuh langkah menuju keselamatan pasien dapat di kelompokkan berdasarkan setiap langkahnya  dari  masing  –  masing puskesmas. Hasil pengelompokkan setiap langkah  dari  tujuh  langkah  menuju keselamatan  pasien  di  puskesmas  dapat dilihat pada Tabel 2 .
19

## Tabel 1. Rangkuman Hasil Penelitian
Judul dan Nama Penulis (Tahun) Desain Penelitian Sampel / Populasi Penelitian Lokasi Penelitian Penerapan Tujuh langkah Hasil Evaluasi Pelaksanaan Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien di Puskesmas Loa Kulu  Kabupaten Kutai Kartanegara (Octaviani, et  al ., 2020) Metode Kualitatif dengan pendekatan deskriptif melalui wawancara mendalam (indepth interview) Lima orang informan: 1. Pimpinan Puskesmas 2. Ketua tim keselamatan pasien 3. Koordinator unit pelayanan poli umum 4. Koordinator unit pelayanan poli Kesehatan  Ibu  dan Anak (KIA) 5. Koordinator unit pelayanan farmasi. Puskesmas Loa Kulu Kabupaten Kutai Kartanegara 1. Adanya  kebijakan  keselamatan  pasien untuk  melaksanakan  investigasi  dan membuat laporan insiden. 2. Sosialisasi dan kunjungan kepala puskesmas ke setiap unit untuk monitoring dan evaluasi. 3. Adanya form asesmen risiko pasien jatuh dan alergi obat. 4. Sistem pelaporan insiden keselamatan pasien masih bersifat internal.
5. Komunikasi  yang  melibatkan  pasien belum dilaksanakan oleh Puskesmas.
6. Belum  adanya  kebijakan  investigasi insiden  dengan  RCA  meskipun  terdapat staf  terlatih  untuk  investigasi  insiden dengan Root Cause Analysis (RCA) . 7. Pembahasan  insiden  pada  saat  rapat bersama  seluruh  staf  sehingga  terdapat feedback pada  setiap follow  up dalam pelaporan insiden dari Tim Keselamatan Pasien. 1. Langkah pertama sudah dilaksanakan secara optimal
2. Langkah  kedua  sudah  dilaksanakan  secara optimal
3. Langkah  ketiga  belum  dilaksanakan  secara optimal  karena  struktur  pengelolaan  risiko dan indikator kinerja untuk sistem manajemen  risiko  belum  dimiliki  oleh puskesmas
4. Langkah  keempat  belum  dilaksanakan secara  optimal  karena  pelaporan  insiden keselamatan  masih  diabaikan  oleh  staf karena insiden yang terjadi tidaklah fatal.
5. Langkah  kelima  belum  dilaksanakan  secara optimal
6. Langkah keenam belum dilaksanakan secara optimal  karena  Tim  Keselamatan  pasien mencari  contoh  kebijakan/  SPO  tentang investigasi  insiden  dengan Root  Cause
Analysis (RCA) 7. Langkah ketujuh belum dilaksanakan secara optimal  karena  belum  mempunyai  agenda pertemuan khusus yang membahas keselamatan pasien. Analisis Pelaksanaan Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien di Puskesmas Lebdosari Semarang Penelitian kualitatif dengan pendekatan deskriptif melalui wawancara, observasi lapangan, 3 informan utama: a. kepala puskesmas b. tim mutu puskesmas c. tim mutu keselamatan pasien. Informan triangulasi terdiri  dari  koordinator Puskesmas Lebdosari Semarang 1. Membuat laporan insiden serta menindaklanjuti  laporan  dan  dapat mengambil keputusan sesuai SOP. 2. Kepala puskesmas melakukan monitoring  melalui  rapat  koordinasi secara rutin serta adanya koordinator per poli. 3. Melakukan assesment risiko pada pasien sebelum melakukan tindakan 1. Langkah pertama sudah dilaksanakan secara optimal 2. Langkah  kedua  sudah  dilaksanakan  secara optimal
3. Langkah  ketiga  sudah  dilaksanakan  secara optimal
4. Langkah keempat sudah dilaksanakan secara  optimal  meskipun  pelaporan  insiden hanya bersifat internal
Jurnal Ilmu Kesehatan Vol. 11 No.2,  Mei  2023
Judul dan Nama Penulis (Tahun) Desain Penelitian Sampel / Populasi Penelitian Lokasi Penelitian Penerapan Tujuh langkah Hasil (Nurmandhani, et al ., 2022) dan telaah dokumen masing-masing unit yang berjumlah 9 orang yaitu: a. koordinator  Tata Usaha b. koordinator BP Umum c. Koordinator KIA/KB d. Koordinator Promkes e. Koordinator  Poli Gigi f. Koordinator Laboratorium g. Koordinator Epidemiologi h. Koordinator Loket di setiap poli. 4. Pelaporan insiden masih bersifat internal. 5. Puskesmas  Lebdosari  belum  memiliki kebijakan  terkait  mengkomunikasikan insiden kepada pasien.
6. Informasi  keselamatan  pasien  rutin disampaikan dalam rapat koordinasi.
7. Rapat  koordinasi  rutin  yang  dihadiri seluruh  tim  membahas  evaluasi  dan perbaikan  terkait  pencegahan  insiden keselamatan pasien. 5. Langkah  kelima  belum  dilaksanakan  secara optimal  karena  puskesmas  belum  memiliki kebijakan terkait mengomunikasikan insiden kepada pasien 6. Langkah keenam sudah dilaksanakan secara optimal 7. Langkah ketujuh  sudah dilaksanakan secara optimal Analisis Pelaksanaan Program Keselamatan Pasien Puskesmas Mangkang,  Kota Semarang (Islami, et  al ., 2018) Penelitian kualitatif dengan  metode deskriptif. 1  staf  dari  setiap  unit klinis yang melaksanakan keselamatan pasien yaitu: a. Ruangan loket b. Unit umum (bersama  dengan lansia dan UGD) c. unit gigi d. unit  KIA  beserta MTBS e. unit farmasi f. laboratorium sederhana. Informan triangulasi Puskesmas Mangkang Kota Semarang 1. Kewajiban melapor  apabila  terjadi insiden,  menerapkan  sistem safety  first dalam setiap tindakan dan menggunakan alat. 2. Kepala puskesmas melakukan monitoring  dan  evaluasi,  dibentuknya Tim  Peningkatan  Mutu  Klinis  dan Keselamatan  Pasien  dan  menetapkan kebijakan terkait keselamatan pasien.
3. Belum adanya manajemen risiko.
4. Pelaporan insiden hanya bersifat internal.
5. Komunikasi  efektif  yang  melibatkan pasien  terkait  dengan  peralatan  medis yang digunakan.
6. Pembahasan insiden serta solusi 1. Langkah pertama belum dilaksanakan secara  optimal  karena  kesadaran  petugas dalam  melaksanakan  keselamatan  pasien masih kurang
2. Langkah  kedua  sudah  dilaksanakan  secara optimal 3. Langkah  ketiga  belum  dilaksanakan  secara optimal karena puskesmas belum melaksanakan proses manajemen risiko.
4. Langkah  keempat  belum  dilaksanakan secara  optimal  karena  pelaporan  insiden yang terjadi tidaklah fatal.
5. Langkah  kelima  belum  dilaksanakan  secara optimal  karena  puskesmas  belum  memiliki kebijakan terkait komunikasi terbuka dengan pasien tentang insiden yang terjadi.
Jurnal Ilmu Kesehatan Vol. 11 No.2,  Mei  2023
Judul dan Nama Penulis (Tahun) Desain Penelitian Sampel / Populasi Penelitian Lokasi Penelitian Penerapan Tujuh langkah Hasil yaitu: a. Anggota tim PMKP b. Ketua  Tim  Mutu Puskesmas Mangkang c. Kepala Puskesmas Mangkang dijelaskan saat rapat staf dan melaksanakan  analisis  akar  masalah dengan  metode  RCA  ( Root  Cause Analysis) .
7. Melaksanakan  metode  FMEA  ( Failure Mode  and  Effect  Analysis )  sebagai pencegahan cedera. 6. Langkah keenam belum dilaksanakan secara optimal karena puskesmas belum melaksanakan RCA ( Root Cause Analysis ) secara maksimal. 7. Langkah ketujuh  sudah dilaksanakan secara optimal Pelaksanaan Keselamatan Pasien di Puskesmas X Ditinjau dari Tujuh Langkah  Menuju Keselamatan Pasien (Astriyani, et  al., 2021) Penelitian kualitatif menggunakan pendekatan studi kasus Informan utama yaitu: a. Penanggungjawab keselamatan pasien
b. Penanggungjawab loket pendaftaran. c. Penanggungjawab ruang  pemeriksaan umum. d. Penanggungjawab ruang farmasi.
e. Penanggungjawab laboratorium. Informan triangulasi yaitu: a. Kepala Puskesmas b. 2 orang pasien Puskesmas  X Kabupaten Temanggung 1. Terciptanya  budaya  adil  dan  terbuka dalam pelaporan insiden 2. Monitoring dilakukan oleh Penanggungjawab  Keselamatan  Pasien yang  kemudian  disampaikan  ke  Kepala Puskesmas.
3. Manajemen  risiko  belum  dilakukan  di Puskesmas X.
4. Sistem  pelaporan  insiden    terakhir dilakukan  pada  Agustus  2019  dengan menggunakan form checklist. 5. Komunikasi  yang  melibatkan  pasien ketika  akan  melakukan  tindakan  ke pasien sesuai dengan SOP.
6. Sosialisasi  dari  hasil  pelatihan  dari petugas  yang  telah  mengikuti  pelatihan serta  penggunaan  RCA  dalam  mencari akar masalah. 7. Pembahasan terkait insiden disampaikan ketika  rapat  serta  penggunaan  metode FMEA  ( Failure  Mode  and  Effect Analysis ). 1. Langkah pertama belum dilaksanakan optimal  karena  belum  semua  insiden  yang terlaporkan tercatat secara tertulis.
2. Langkah  kedua  belum  dilaksanakan  secara optimal, karena  kepala Puskesmas X jarang melakukan monitoring.
3. Langkah  ketiga  belum  dilaksanakan  secara optimal  karena  Puskesmas  X  belum memiliki  kebijakan/SOP  terkait  manajemen risiko
4. Langkah  keempat  belum  dilaksanakan secara  optimal  akibat  adanya  pandemi covid-19.
5. Langkah  kelima  belum  dilaksanakan  secara optimal karena belum memiliki kebijakan.
6. Langkah keenam belum dilaksanakan secara optimal  karena  penggunaan  RCA  masih belum disosialisasikan ke seluruh petugas.
7. Langkah ketujuh belum dilaksanakan secara optimal karena belum terdapat rapat khusus dan kebijakan /panduan tentang pelaksanaan FMEA. Pelaksanaan Tujuh Langkah Menuju Penelitian kualitatif dengan Informan  utama  yaitu petugas puskesmas yang mengetahui Puskesmas  X Kabupaten Demak 1. Terjadi keterlambatan pelaporan insiden. 2. Kepala puskesmas melakukan monitoring  dan  evaluasi  serta  selalu 1. Langkah pertama belum dilaksanakan optimal  karena  petugas  lebih  berfokus  pada penanganan pandemi COVID-19.
Jurnal Ilmu Kesehatan Vol. 11 No.2,  Mei  2023
Judul dan Nama Penulis (Tahun) Desain Penelitian Sampel / Populasi Penelitian Lokasi Penelitian Penerapan Tujuh langkah Hasil Keselamatan Pasien di Puskesmas X Kabupaten Demak (Putri, et al ., 2022) pendekatan deskriptif melalui wawancara mendalam serta observasi tentang keselamatan pasien. Informan triangulasi yaitu: a. Kepala Puskesmas b. Kepala TU c. Penanggung Jawab unit UKM d. pasien. mengingatkan petugas. 3. Puskesmas  X  memiliki  matrik  grading risiko  di  setiap  unit  dan  formulir pencatatan insiden. 4. Pelaporan insiden masih bersifat internal. 5. Komunikasi  yang  melibatkan  pasien seperti  petunjuk  konsumsi  obat,  hasil laboratorium ataupun hasil pelayanan.
6. Peserta  yang  mewakili  pelatihan  akan membagikan ilmunya  kepada petugas di puskesmas. 7. Puskesmas  X  telah  memberikan  solusi  - solusi  yang  harus  diterapkan  di  setiap unit  dalam  mencegah  cedera  dan mencegah insiden terulang kembali. 2. Langkah  kedua  belum  dilaksanakan  secara optimal  karena  belum  ada  agenda  khusus untuk keselamatan pasien.
3. Langkah  ketiga  belum  dilaksanakan  secara optimal karena belum terdapat SOP.
4. Langkah  keempat  belum  dilaksanakan secara  optimal  karena  masih  ada  petugas yang lupa mencatatat insiden yang terjadi.
5. Langkah  kelima  belum  dilaksanakan  secara optimal  karena  sosialisasi  tidak  dilakukan secara rutin.
6. Langkah keenam belum dilaksanakan secara optimal karena dalam pelaksanaannya masih ada  petugas  yang  kurang  terpapar  ilmu keselamatan pasien.
7. Langkah ketujuh belum dilaksanakan secara optimal  karena  pada  langkah  ketiga  belum terlaksana dengan maksimal.
Tabel 2. Pengelompokkan Penerapan dari Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien Langkah 1: Membangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien Langkah 2: Memimpin dan mendukung staf Langkah 3: Mengintegrasikan aktivitas pengelolaan risiko Langkah 4: Mengembangkan sistem pelaporan Langkah 5: Melibatkan dan berkomunikasi dengan pasien Langkah 6: Belajar dan berbagi tentang pembelajaran keselamatan Langkah 7: Mencegah cedera melalui implementasi sistem keselamatan pasien Pelaksanaan investigasi dan laporan insiden Dukungan kepala puskesmas berupa sosialisasi  dan  selalu mengingatkan  kepada petugas terkait pentingnya Asesmen risiko pada pasien sebelum melakukan tindakan di masing – masing unit Pelaporan insiden dilakukan secara internal,  yaitu  dari staf  atau  koordinator unit ke tim keselamatan pasien Komunikasi efektif yang melibatkan pasien sebelum melakukan  tindakan, penggunaan  peralatan medis, petunjuk Investigasi insiden dengan Root  Cause Analysis (RCA) Evaluasi  dan  pemberian solusi dalam pencegahan insiden melalui rapat rutin koordinasi
Langkah 1: Membangun kesadaran akan nilai keselamatan pasien Langkah 2: Memimpin dan mendukung staf Langkah 3: Mengintegrasikan aktivitas pengelolaan risiko Langkah 4: Mengembangkan sistem pelaporan Langkah 5: Melibatkan dan berkomunikasi dengan pasien Langkah 6: Belajar dan berbagi tentang pembelajaran keselamatan Langkah 7: Mencegah cedera melalui implementasi sistem keselamatan pasien keselamatan pasien konsumsi  obat  dan hasil laboratorium Terdapat kebijakan keselamatan pasien Monitoring  ke  setiap unit  dan  evaluasi  saat rapat rutin koordinasi Terdapat matrik grading risiko di masing  –  masing  unit dan formulir pencatatan insiden Pengisian form checklist pelaporan insiden Pembahasan  insiden keselamatan pasien disampaikan secara rutin dalam rapat koordinasi Melaksanakan metode FMEA  ( Failure  Mode and Effect  Analysis )  dalam pencegahan cedera Pengambilan keputusan  bila  terjadi insiden sesuai dengan SOP yang berlaku Terdapat  koordinator per bagian atau unit dalam membangun budaya  keselamatan pasien Sosialisasi dalam rapat  oleh  petugas yang  telah  mengikuti pelatihan
Tabel 2. Merupakan hasil pengelompokan pada setiap langkah dari tujuh langkah menuju keselamatan pasien yang sudah diterapkan oleh kelima puskesmas  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini.  Apabila  ditinjau  dari  setiap  langkahnya,    telah  terdapat  contoh  implemenatsi.  Namun,
implementasi dari setiap langkah tersebut tidak dilakukan oleh kelima puskesmas yang diteliti.

## PEMBAHASAN

## 1. Membangun  Kesadaran  Akan  Nilai Keselamatan Pasien
Membangun  kesadaran  akan  nilai keselamatan pasien merupakan langkah  pertama  untuk  menciptakan lingkungan  yang  terbuka  dan  tidak menyalahkan (Permenkes, 2017). Lingkungan  dengan  budaya  adil  dan terbuka  menyebabkan  petugas  merasa aman  dan  berani  dalam  melakukan pelaporan  dan  penanganan  insiden keselamatan pasien. Membangun budaya  keselamatan  pasien  yang  adil dan terbuka akan membantu mengurangi  biaya  perawatan  pasien, kecacatan,  psikologis  trauma  dan meningkatkan  target  nasional  pada indikator BOR ( Bed Occupation Rate ) dan  ALOS ( Average  Length  Of  Stay )
(Woodward,  2005).  Selain  itu,  dapat membantu mengurangi penurunan laporan insiden akibat adanya b l ame atau shame culture yang dikenal  sebagai  budaya  menyalahkan atas  perawatan  buruk  yang  dilakukan oleh staf (Kusumapradja, 2017). Hasil  penelitian  (Octaviani,  et  al., 2020) dan (Nurmandhani, et al., 2022) menunjukkan  bahwa  langkah  yang sudah  diterapkan  oleh  puskesmas adalah membangun
budaya
keselamatan  pasien  di  puskesmas dengan adanya kebijakan keselamatan pasien. Hal ini sesuai dengan
Permenkes  Nomor  11  Tahun  2017 tentang
Keselamatan
Pasien menjelaskan  bahwa  kegiatan  yang dilaksanakan  pada  langkah  1  pada tingkat  fasilitas  pelayanan  kesehatan adalah  memastikan  ada  kebijakan yang  menyatakan  apa  yang  harus dilakukan  oleh  staf  apabila  terjadi insiden, bagaimana dilakukan investigasi  dan  dukungan  apa  yang harus diberikan kepada pasien, keluarga dan staf (Permenkes, 2017).
Langkah lain yang sudah diterapkan  oleh  puskesmas  dalam
membangun budaya keselamatan pasien  yang  adil  dan  terbuka  di puskesmas  adalah  petugas  atau  staf dari masing – masing unit melaksanakan investigasi dan membuat  laporan  apabila  terjadi insiden dibantu dengan tim peningkatan mutu dan tim keselamatan pasien puskesmas. (Suranto et al 2020)menyatakan bahwa  tujuan  petugas  memberikan laporan  apabila  terjadi  insiden  adalah untuk  memonitor  upaya  pencegahan terjadinya  kesalahan  sehingga  dapat dilakukan investigasi selanjutnya. Hasil  penelitian  (Dhamanti et  al. , 2022) juga menyatakan bahwa pelaporan  insiden  wajib  dibuat  oleh petugas untuk dapat digunakan sebagai bahan pembelajaran dan tidak terdapat  insiden  yang  dilaporkan sebagai zero incident .
Selanjutnya,  langkah  ketiga  yang diterapkan  oleh  puskesmas  adalah petugas  puskesmas  dapat  mengambil keputusan  apabila  terjadi  insiden sesuai dengan SOP  yang berlaku juga menjadi  langkah  dalam  membangun budaya  keselamatan  pasien  yang  adil dan  terbuka  di  puskesmas.  Tingginya kesadaran serta komitmen pelaksanaan  pelaporan  insiden  pada setiap petugas puskesmas dapat membantu dalam pengambilan keputusan  apabila  terjadi  insiden karena  dalam  Permenkes  Nomor  11 Tahun 2017 disebutkan bahwa didalam kebijakan keselamatan pasien terdapat  kejelasan  peran  individu  dan akuntabilitasnya apabila terjadi insiden di fasilitas pelayanan kesehatan. Sehingga langkah pengambilan keputusan sesuai dengan
SOP yang telah berlaku dapat menciptakan budaya keselamatan pasien yang terbuka dalam melaporkan  insiden  meskipun  hanya insiden kecil yang terjadi di lingkungan kerja puskesmas.

## 2. Memimpin dan Mendukung Staf
Langkah kedua dalam tujuh langkah  menuju  keselamatan  pasien untuk membangun budaya keselamatan  pasien  adalah  diperlukan kepemimpinan yang kuat dan kemampuan  organisasi  mendengarkan pendapat seluruh anggota (Permenkes, 2017). Keberhasilan keselamatan pasien  ditentukan  dengan  kerja  tim yang  efektif  dalam  fasilitas  pelayanan kesehatan (Woodward, 2005).
Sehingga peran pemimpin pada fasilitas  pelayanan  kesehatan  tingkat pertama  dalam  hal  ini  adalah  kepala puskesmas  sangatlah  penting  dalam pelaksanaan program keselamatan pasien.
Dukungan  yang  baik  kepada  petugas puskesmas  sangat  dibutuhkan  untuk meningkatkan  budaya  keselamatan pasien.  Hasil  penelitian  (Octaviani,  et al.,  2020),  (Nurmandhani,  et  al., 2022), (Islami, et al., 2018) menunjukkan  bahwa  langkah  yang sudah  diterapkan  oleh  puskesmas adalah  dukungan  kepala  puskesmas kepada  petugas  puskesmas  dalam membangun  keselamatan  pasien  di puskesmas  berupa  sosialisasi  dan selalu mengingatkan petugas.
Kegiatan  tersebut  sejalan  dengan kegiatan yang  disampaikan  oleh Permenkes  Nomor  11  Tahun  2017 tentang  Keselamatan  Pasien  yang menjelaskan  bahwa  pada  langkah kedua  dari  tujuh  langkah  menuju keselamatan pasien adalah
memastikan  adanya  anggota  eksekutif yang  bertanggung  jawab  tentang keselamatan  pasien  untuk  fasilitas pelayanan  kesehatan  tingkat  pertama yaitu jajaran pimpinan organisasi yang dalam hal ini adalah kepala puskesmas.
Dukungan lain yang diberikan oleh kepala
puskesmas terhadap pelaksanaan keselamatan pasien
adalah  kepala  puskesmas  melakukan monitoring  secara  langsung  ke  setiap
unit terkait pengecekan sarana prasarana  dan  prosedur  pelayanan. Selain  itu,  kepala  puskesmas  juga melakukan evaluasi melalui rapat rutin koordinasi.  Menurut    (Ferial  et  al 2022) dalam pelaksanaan upaya keselamatan pasien memerlukan pemantauan  yang  berkesinambungan atau  monitoring  upaya  keselamatan pasien yang bertujuan untuk memastikan bahwa pelaksanaan upaya keselamatan pasien telah sesuai dengan standar dan kriteria yang telah disepakati.
Selanjutnya,  langkah  ketiga  yang diterapkan  oleh  puskesmas  adalah terdapat  koordinator  per  bagian  atau unit dalam membangun budaya keselamatan  pasien,  dimana  hal  ini sesuai  dengan  Permenkes  Nomor  11 Tahun  2017  tentang  Keselamatan Pasien  yang  menerangkan  bahwa perlu ditunjuk penggerak atau champion  keselamatan  pasien  di masing –  masing  unit  fasilitas pelayanan  kesehatan.  Hal  tersebut juga  diungkapkan  oleh  (Dewi  et  al 2019) yang menyatakan bahwa pemilihan  champion  dari  masing  – masing unit merupakan bentuk dukungan pimpinan
dalam
meningkatkan  budaya  keselamatan pasien.  Hasil  penelitian  (Dhamanti et al. ,  2022)  juga  menyatakan  bahwa kepemimpinan  keselamatan  pasien yang  baik  di  berbagai  tingkat  sangat penting  untuk  mendorong  perubahan kelembagaan dan meningkatkan keselamatan pasien.
3. Mengintegrasikan Aktivitas Pengelolaan Risiko Membangun sistem dalam mengelola risiko dan mengidentifikasi kemungkinan  terjadinya  kesalahan atau  insiden  merupakan  langkah ketiga  dari  tujuh  langkah  menuju keselamatan pasien. Keselamatan pasien merupakan bagian dari manajemen  risiko  yang  mencakup semua tingkat kegiatan organisasi dari
strategis ke operasional dalam membantu  pencapaian  tujuan  dan sasaran. Mengintegrasikan sistem manajemen  risiko  dapat  membantu fasilitas  pelayanan  kesehatan  dalam mengelola  insiden  secara  efektif  dan mencegah  kejadian  berulang  kembali (Permenkes, 2017). Hasil penelitian (Octaviani, et al., 2020),  (Nurmandhani,  et  al.,  2022), (Putri,  et  al.,  2022)  menunjukkan bahwa langkah yang sudah diterapkan oleh puskesmas adalah asesmen risiko pada  pasien  sebelum  melakukan tindakan di masing – masing unit. Hal ini  sesuai  dalam  praktik  manajemen risiko  terintegrasi,  yaitu  pendekatan yang  konsisten  dalam  menyatukan semua asesmen risiko dari semua jenis risiko  di  setiap  tingkatan  sehingga organisasi  dapat  merencakan  secara efektif  dan  mengembangkan  kontrol untuk  mengurangi  efek  dari  risiko yang teridentifikasi (Woodward,
2005). Sesuai Permenkes Nomor 11
Tahun  2017  tentang  Keselamatan Pasien dijelaskan bahwa sistem manajemen  risiko  harus  di  dukung oleh srategi manajemen risiko fasilitas pelayanan  kesehatan  yang  mencakup program  –  program  asesmen  risiko secara  pro  aktif  dan  risk  register.
Hasil penelitian Octaviani et al (2020) dan Nurmadhani et al (2022) puskesmas  baru  melaksanakan  proses pengelolaan  risiko  klinis  berupa form asesmen  risiko pada  pasien  sebelum melakukan  tindakan  di  masing  – masing  unit  untuk  meminimalisir kesalahan.
Langkah
lain dalam mengintegrasikan  manajemen  risiko adalah adanya matrik grading risiko di masing  –  masing  unit  dan  formulir pencatatan insiden. Sehingga penanganan  risiko  dapat  dilakukan sesuai  insiden  yang  terjadi.  Apabila terjadi  insiden  darurat  maka  segera dilakukan  penanganan.  Sementara  itu,
jika  terjadi  insiden  tidak  darurat  akan dibawa ke dalam rapat. Dara Tristantia
(2018) dalam penelitiannya menyatakan  bahwa  agar  program keselamatan  pasien  berjalan  dengan baik  terutama  pada  proses  pelaporan insiden keselamatan pasien dibutuhkan koordinasi secara rutin dan komitmen yang kuat dari segala pihak. Hal tersebut didukung oleh Ardiansyah et al (2021) yang menyatakan bahwa beberapa hal  yang harus  diperhatikan  dari  pelaporan insiden  keselamatan  pasien  adalah jenis  insiden, grading insiden  dan ketepatan pelaporan insiden.
4. Mengembangkan Sistem Pelaporan Dalam  Permenkes Nomor  11
Tahun  2017  tentang  Keselamatan Pasien  dijelaskan  bahwa  langkah keempat  dari  tujuh  langkah  menuju keselamatan
pasien adalah membangun  sistem  pelaporan.  Sistem pelaporan digunakan dalam pengumpulan informasi sebagai analisa dan menyampaikan rekomendasi,  sehingga  dibutuhkan kemampuan  staf  dalam  melaporkan insiden secara internal ke tim keselamatan  pasien  maupun  eksternal ke  Komite  Nasional  Keselamatan Pasien  (KNKP)  (Permenkes,  2017). Oleh  karena  itu,  pelaporan  insiden merupakan  komponen  mendasar  dari keselamatan pasien. Maka, agar sistem pelaporan  insiden  dapat  berjalan dengan  baik,  diperlukan  manajemen, tinjauan dan pemahaman insiden yang didasarkan  pada  keahlian  klinis  dan pemahaman yang baik tentang lingkungan  perawatan  kesehatan  serta faktor  yang  berkontribusi  pada  hasil perawatan  yang  buruk  (Woodward, 2005).
Hasil  penelitian  Nurmadhani  et  al (2022); Putri et al (2022); Octaviani et al  (2020)  dan  Islami  et  al  (2018) menyatakan  bahwa  pelaporan  insiden di puskesmas sudah dilakukan, namun hanya  secara  internal  saja.  Pelaporan
insiden  dilakukan  oleh  petugas  atau koordinator  masing  –  masing  unit  ke tim  keselamatan  pasien  sesuai  dengan panduan  yang  telah  disusun  oleh Komite Nasional Keselamatan Pasien.
Insiden  yang  dilaporkan  kepada  tim keselamatan  pasien  segera  setelah insiden  terjadi  atau  setelah  insiden sudah  selesai  diinvestigasi  beserta penyelesainnya.  Hasil  penelitian  juga menyebutkan  bahwa  puskesmas  tidak pernah  melakukan  pelaporan  insiden secara  eksternal  ke  Komite  Nasional Keselamatan
Pasien (KNKP)
dikarenakan  jenis  insiden  yang  terjadi sifatnya  ringan  (tidak  fatal)  bukanlah insiden yang besar.
Langkah  lain  dalam  membangun sistem pelaporan insiden di puskesmas adalah petugas atau koordinator masing  –  masing  unit  melaksanakan pelaporan
dengan melakukan pengisian form  checklist pelaporan insiden.  Hal  tersebut  sesuai  dengan penelitian    Novia  et  al  (2021)  yang mengungkapkan bahwa prosedur sistem  pelaporan  dan  analisa  insiden untuk  keselamatan  pasien  dilaporkan secara tertulis dengan mengisi formulir yang sudah diberikan sebelum  dilakukan  pelaporan  insiden lanjutan ke tim keselamatan pasien.
5. Melibatkan dan Berkomunikasi dengan Pasien Komunikasi terbuka dengan pasien dan  keluarganya  merupakan  langkah kelima  dari  tujuh  langkah  menuju keselamatan  pasien.  Bersikap  terbuka dapat  didefinisikan  sebagai  diskusi antara  petugas  dengan  pasien  dan keluarganya  apabila  terjadi  insiden dan  insiden  tersebut  menyebabkan kerugian  (Woodward,  2005).  Dalam langkah  ini  pasien  memiliki  peran aktif  dalam  proses  asuhannya  seperti membantu menegakkan diagnosa yang akurat, memutuskan tindakan pengobatan yang tepat, memilih fasilitas yang aman dan
berpengalaman, mengidentifikasi
Kejadian  Tidak  Diharapkan  (KTD) dan  mengambil  tindakan  yang  tepat (Permenkes, 2017).
Hasil  penelitian  Nurmadhani  et  al (2022); Putri et al (2022); Astriyani et al  (2021);  Octaviani  et  al  (2020)  dan Islami et al (2018) menyatakan bahwa belum terdapat pelaksanaan komunikasi  secara  terbuka  dengan pasien dan keluarganya terkait insiden keselamatan  pasien  yang  terjadi  di puskesmas.  Komunikasi  yang  terjadi antara  petugas  dengan  pasien  dan keluarganya  adalah  komunikasi  yang memang seharusnya disampaikan sesuai dengan SOP seperti komunikasi terkait  sebelum  melakukan  tindakan ke  pasien,  petunjuk  konsumsi  obat, peralatan medis yang digunakan, hasil laboratorium  dan  hasil  pelayanan. Langkah tersebut belum sesuai dengan Permenkes  Nomor  11  Tahun  2017 tentang  Keselamatan  Pasien  yang mengungkapkan bahwa tingkat
fasilitas  pelayanan  kesehatan  harus mempunyai kebijakan terkait komunikasi terbuka dengan pasien dan keluarganya  apabila  terjadi  insiden serta  mengomunikasikan  informasi apabila  pasien  mengalami  cedera sebagai  akibat  dari  insiden  yang terjadi.
6. Belajar dan Berbagi tentang Pembelajaran Keselamatan
Mengacu  pada  Permenkes  Nomor 11  Tahun  2017  tentang  Keselamatan Pasien  pada  langkah  keenam  yaitu belajar dan berbagi tentang pembelajaran keselamatan menjelaskan  bahwa  apabila  terjadi insiden  di  puskesmas,  isu  terpenting bukan  terkait  siapa  yang  harus disalahkan setelah insiden terjadi akan tetapi bagaiaman dan mengapa insiden itu  terjadi.  Dalam  belajar  dan  berbagi tentang  pembelajaran  keselamatan dapat  menggunakan  analisis  akar masalah ( Root Cause Analysis (RCA)) untuk  mengetahui  bagaimana  dan mengapa insiden dapat terjadi.
Pendekatan menggunakan RCA terhadap  investigasi  insiden  dapat memperoleh beberapa manfaat keselamatan pasien seperti menyediakan  pendekatan  tersturktur dan  konsisten  untuk  investigas  di semua pengaturan perawatan,
mengalihkan  fokus  dari  individu  ke sistem  untuk  membantu  membangun budaya adil dan terbuka serta meningkatkan kesadaran terkait insiden keselamatan pasien dan menunjukkan manfaat adanya pelaporan insiden (Woodward, 2005). Dalam  melaksanakan  belajar  dan
berbagi pembelajaran terkait keselamatan  pasien  di  puskesmas dilakukan dengan pembahasan insiden keselamatan pasien secara rutin dalam rapat  koordinasi.  Pembahasan  ini disampaikan  oleh  bagian  atau  unit yang  mengalami  insiden  keselamatan pasien  beserta  solusi  penyelesaiannya sehingga  unit  lain  dapat  melakukan hal  yang  sama  apabila  terjadi  insiden serupa.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian Dara Tristantia (2018) yang menjelaskan  bahwa  hasil  laporan insiden keselamatan pasien digunakan sebagai  bahan  untuk  pengambilan keputusan  terutama  untuk  proses pembelajaran  bagi  individu  maupun organisasi  serta  peningkatan  mutu pelayanan.  Selain  itu,  belajar  dan berbagi pembelajaran terkait keselamatan  pasien  dapat  dilakukan melalui  sosialisasi  hasil  dari  petugas yang  telah  melaksanakan  pelatihan keselamatan pasien. Sehingga petugas yang  mewakili  pelatihan  mampu membagikan  ilmunya  kepada  petugas puskesmas pada saat rapat koordinasi. Hasil  penelitian  Astriyani  et  al (2021);  Octaviani  et  al  (2020)  dan Islami  et  al  (2018)  juga  menyatakan bahwa  investigasi  insiden  dalam mencari  akar  masalah  di  puskesmas menggunakan  metode Root  Cause Analysis (RCA)  dilakukan  oleh  tim keselamatan  pasien  dibantu  dengan
petugas  atau  koordinator  dari  masing –  masing  unit.  Sehingga  belajar  dan berbagi pengalaman keselamatan dilaksanakan  melalui  analisis  akar masalah  dimana  hasil  investigasi insiden  tersebut  akan  diinformasikan kepada  unit  -  unit  di  puskesmas.  Hal tersebut  selaras  dengan  penelitian Nurdin et al (2021) yang mengungkapkan  bahwa  investigasi insiden dapat
menggunakan pendekatan  sistematis  seperti  analisis akar  masalah  agar  solusi  dapat dikembangkan dan menghasilkan pembelajaran yang berkelanjutan. 7. Mencegah
Cedera Melalui

## Implementasi  Sistem  Keselamatan
Pasien Insiden  keselamatan  pasien  yang terjadi di fasilitas pelayanan kesehatan diharapkan dapat dijadikan pembelajaran bagi para petugas puskesmas melalui perubahan – perubahan  dalam  praktek,  proses  atau sistem  (Permenkes,  2017).  Analisis dan  investigasi  insiden  keselamatan pasien harus mengarah pada pengembangan solusi untuk memastikan  pembelajaran  di  seluruh organisasi. Tujuan dari pengembangan solusi adalah memudahkan melakukan hal – hal  yang benar dan menghindari melakukan hal – hal yang menyebabkan  insiden.  Solusi  yang dikembangkan  untuk  meningkatkan keselamatan  pasien  harus  realistis, berkelanjutan dan hemat biaya (Woodward, 2005).
Hasil  penelitian  (Octaviani,  et  al., 2020),  (Nurmandhani,  et  al.,  2022),
(Islami, et al., 2018), (Astriyani, et al., 2021) menunjukkan bahwa
implementasi  solusi  untuk  mencegah cedera disampaikan saat rapat koordinasi semua unit dengan memberikan  evaluasi  dan  pemberian solusi  –  solusi  yang  harus  diterapkan untuk mencegah cedera dan mencegah insiden  terulang  kembali.  Evaluasi pada  saat  rapat  berupa  pemberian
feedback pada  setiap follow  up dalam pelaporan  insiden  ke  tim  keselamatan pasien. Mengkomunikasikan hasil rencana  solusi  kepada  petugas  atau koordinator  masing  –  masing  unit akan membantu
meningkatkan kepercayaan  dalam  proses  pelaporan insiden  keselamatan  pasien  (Agency
N.P.S, 2003)
Langkah  lain  dalam  pencegahan cedera  melalui  implementasi  sistem keselamatan pasien adalah melaksanakan  metode Failure  Mode and  Effect  Analysis (FMEA). Failure Mode  and  Effect  Analysis (FMEA) dapat  digunakan  sebagai  salah  satu metode  dalam  pengurangan  risiko apabila terjadi insiden untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan.  FMEA  adalah  metode sistematis yang  bertujuan  dalam menunjukkan prioritas terhadap perbaikan  proses,  memprediksi  dan melakukan  evaluasi  pengaruh  dari kegagalan  yang  ditimbulkan,  serta mengidentifikasi dan membangun tindakan  perbaikan  untuk  melakukan pencegahan atau mengurangi terjadinya  potensi  kegagalan  (Sari, Setianto and Dhamanti, 2022).

## SIMPULAN
Hasil  kajian literature  review menunjukkan  bahwa  tiap  langkah  dari penerapan tujuh langkah menuju keselamatan  pasien  belum  dilaksanakan dengan  optimal  oleh  puskesmas.  Langkah yang  paling  banyak  diterapkan  oleh puskesmas  adalah  langkah  enam  dan langkah  tujuh.  Penerapan  dari  langkah  6 adalah  melakukan  investigasi  insiden dengan Root  Cause  Analysis (RCA), pembahasan  rutin  insiden  keselamatan pasien  dalam  rapat  koordinasi  serta sosialisasi  petugas  yang  telah  mengikuti pelatihan. Penerapan dari langkah 7 adalah melaksanakan  evaluasi  dan  pemberian solusi  dalam  pencegahan  insiden  serta melaksanakan  metode  FMEA  ( Failure Mode and Effect Analysis ) dalam
pencegahan  cedera.  Sedangkan  langkah yang belum diterapkan di semua puskesmas adalah langkah 5 yang berkaitan dengan melibatkan dan berkomunikasi dengan pasien dan keluarganya apabila terjadi insiden.

## SARAN
Penerapan  tujuh  langkah  menuju keselamatan  pasien  belum  dilaksanakan dengan optimal oleh puskesmas. Sehingga dibutuhkan  komitmen  Kepala  Puskesmas untuk  lebih  fokus  terhadap  penerapan tujuh  langkah  menuju  keselamatan  pasien dengan melakukan monitoring dan evaluasi  secara  langsung  di  setiap  unit. Serta perlu adanya pertemuan khusus yang membahas  tentang  program  keselamatan pasien  mulai  perencanaan  baik  dari  segi sumber  daya  manusianya  sampai  dengan proses  evaluasi  dan  monitoring  sebagai wujud dukungan dari pimpinan puskesmas.

## KEPUSTAKAAN
Agency,  N.P.S.  (2003)  „Seven  steps  to patient  safety  A  guide  for  NHS staff‟.
Available at:
www.npsa.nhs.uk.
Adriansyah,  A.  A.,  Setianto,  B.,  Sa'adah,
N.,  Arindis,  P.  A.  M.,  Kurniawan,
W.  E.,  &  Lestari,  I.  (2021) „Analisis  Insiden  Keselamatan
Pasien di Rumah Sakit
Berdasarkan  Pendekatan  Beban Kerja  dan  Komunikasi‟, Jurnal Manajemen  Kesehatan  Indonesia,
9 (3), 183-190. Available at: https://ejournal.undip.ac.id/index.p hp/jmki/article/view/40403/20721
(Accessed: 26 August 2022).
Astriyani, S., Suryoputro, A., & Budiyanti, R.  T.  (2021)
„Pelaksanaan Keselamatan  Pasien  di  Puskesmas X  Ditinjau  dari  Tujuh  Langkah Menuju Keselamatan Pasien‟, ejournal.undip.ac.id [Preprint]. Available at:
https://ejournal.undip.ac.id/index.p hp/mkmi/article/view/36816 (Accessed: 26 August 2022).
Dara Tristantia, A. (2018) „The Evaluation of Patient Safety Incident Reporting  System  at  a  Hospital‟, Jurnal Administrasi Kesehatan Indonesia , 6(2).
Dewi,  A.N.,  Arso,  S.P.  and  Fatmasari, E.Y.  (2019)  „Analisis  Pelaksanaan
Program  Keselamatan  Pasien  di Unit Rawat  Inap RS Wava Husada Kabupaten Malang‟, Jurnal Kesehatan  Masyarakat ,  7(1),  pp.
2356–3346. Available at: http://ejournal3.undip.ac.id/index.p hp/jkm.
Dhamanti,  I. et  al. (2022)  „Factors contributing  to  under-reporting  of patient safety incidents in
Indonesia:  Leaders‟  perspectives‟, F1000Research ,  10,  pp.  1–23. Available at: https://doi.org/10.12688/f1000rese arch.51912.2.
Ferial,  L.  and  Wahyuni,  N.  (2022)  „Mutu Pelayanan  Kesehatan  Meningkat Dengan  Menerapkan  Keselamatan Pasien  Di  Puskesmas‟, Journal  of Baja  Health  Science ,  2(01),  pp. 36–46. Available at: https://doi.org/10.47080/joubahs.v2
i01.1895.
Islami,  K. et  al. (2018)  „Analisis
Pelaksanaan  Program  Keselamatan Pasien    Puskesmas  Mangkang, Kota Semarang‟, Jurnal Kesehatan Masyarakat  (Undip) ,  6(4),  pp.  27– 41. Available at: https://doi.org/10.14710/JKM.V6I4 .21353.
Kusumapradja,  R.  (2017)  „Analisis Budaya  Keselamatan  Pasien  di Rumah  Sakit  Daerah  Khusus  Ibu Kota  Jakarta‟, Forum  Ilmiah , 14(2), pp. 211–229.
Novia, V. and Ilmi, B. (2021) „A Study On Reporting  System  And  Safety Incident  Analysis  Implementation
Of  Patients  At  Regional  Public
Hospital of Hadji Boejasin Pelaihari‟, 1(1), pp. 68–73.
Nurdin Deasy Amelia and Adik, W. (2021) „Meningkatkan Keselamatan pasien Dalam  Masa  Pandemi  Covid-19: Literature  Review‟, Jurnal  Medika Hutama , 03(01), pp. 1426–1434.
Nurmandhani,  R.,  Setiawan,  R.,  &
Apharel,  Z.  A . (2022)  „ANALISIS PELAKSANAAN TUJUH LANGKAH MENUJU KESELAMATAN  PASIEN  DI PUSKESMAS LEBDOSARI SEMARANG‟, VISIKES:  Jurnal Kesehatan Masyarakat , 20(2). Available at: https://doi.org/10.33633/VISIKES. V20I2SUPP.5896. Octaviani, N., Hilda, H. and Nulhakim, L. (2020) „EVALUASI PELAKSANAAN TUJUH LANGKAH MENUJU KESELAMATAN  PASIEN  DI PUSKESMAS LOA KULU KABUPATEN KUTAI KARTANEGARA‟, Jurnal Kedokteran  Mulawarman ,  7(2),  p. 30. Available at: https://doi.org/10.30872/J.KED.M ULAWARMAN.V7I2.4255. Permenkes  (2017)  „Peraturan  menteri kesehatan republik Indonesia nomor  11  Tahun  2017  tentang keselamatan  pasien‟, Progress  in Physical Geography , 14(7), p. 450. Available  at:  https://tel.archives- ouvertes.fr/tel-01514176.
Putri, F. A. J., Arso, S. P., & Budiyanti, R.
T . (2022)  „Pelaksanaan    Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien  di  Puskesmas  X  Kabupaten
Demak‟, MEDIA  KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA ,
21(1),  pp.  1–5.  Available  at: https://doi.org/10.14710/MKMI.21.
1.1-5. Sanah,  N.  (2017)  „Pelaksanaan  Fungsi Puskesmas (Pusat Kesehatan Masyarakat)  dalam  Meningkatkan Kualitas  Pelayanan  Kesehatan  Di Kecamatan  Long  Kali  Kabupaten Paser‟, eJournal Ilmu Pemerintahan , 5(1), pp. 305–314. Sari, R.P.P., Setianto,  B. and Dhamanti,  I.
(2022) „Identifikasi Terhadap Insiden Ketidak lengkapan Penulisan Resep dengan Menggunakan  Pendekatan  Failure Mode and Effect Analysis (FMEA)
di  Rumah  Sakit  Islam  Surabaya Ahmad Yani‟, Media Gizi Kesmas , 11(1),  pp.  24–33.  Available  at:
https://doi.org/10.20473/mgk.v11i1 .2022.24-33.
Suranto, D., Suryawati, C. and Setyaningsih,  Y.  (2020)  „Analisis Budaya  Keselamatan  Pasien  pada Berbagai  Tenaga  Kesehatan  di‟,
Jurnal Manajemen Kesehatan Indonesia , 8(1), pp. 49–55. Ulumiyah,  N.H.  (2018)  „Meningkatkan Mutu Pelayanan Kesehatan Dengan Penerapan Upaya Keselamatan Pasien  Di  Puskesmas‟, Jurnal
Administrasi  Kesehatan  Indonesia ,
6(2), p. 149. Available at:
https://doi.org/10.20473/jaki.v6i2.2
018.149-155.
WHO . (2019)  „ Patient  Safety ‟.  Available at: https://www.who.int/news-
room/fact-sheets/detail/patient-
safety  (Accessed:  26  August 2022).
Woodward,  S.  (2005)  „Seven  steps  to patient  safety‟, Revista  de  Calidad
Asistencial , 20(2), pp. 66–70. Available at: https://doi.org/10.1016/S1134- 282X(08)74725-0.