## PENATALAKSANAAN HOLISTIK WANITA USIA 75 TAHUN DENGAN PENYAKIT OSTEOARTHRITIS SERTA HIPERTENSI MELALUI PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA
Khalisah Nurjihany Salsabila
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. Dr. Ir. Sumantri Brojonegoro No. 1, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa, Kota Bandar Lampung, Lampung 35141 khalisahn63@gmail.com

## ABSTRAK
Kelompok  lanjut  usia  merupakan  kelompok  rentan  dan  memiliki  morbiditas  serta  mortalitas yang tinggi terhadap penyakit. Penyakit yang mendominasi salah satunya adalah osteoarthritis dan hipertensi yang memiliki prevalensi cukup tinggi di dunia dan merupakan penyakit yang harus  ditatalaksana  komprehensif  karena  bersifat  kronik.  Pasien  harus  mengetahui,  memiliki kesadaran  serta  motivasi  untuk  memodifikasi  gaya  hidup  agar  tujuan  pengobatan  tercapai, sehingga  diperlukan  tatalaksana  pendekatan  keluarga.  Tujuan  laporan  kasus  ini,  menerapkan pelayanan  dokter  keluarga  dengan  mengidentifikasi  faktor  risiko,  masalah  klinis,  serta penatalaksanaan  pasien  berbasis  Evidence-Based  Medicine  yang  bersifat  family-approach, patient-centred dan community oriented. Studi yang dilakukan adalah laporan kasus. Data primer diperoleh  melalui  anamnesis,  pemeriksaan  fisik  dan  kunjungan  rumah.  Data  sekunder  didapat dari rekam medis  di puskesmas. Pasien Ny. S, 75 tahun, mengeluh nyeri di kedua lutut sejak 3 hari lalu. Nyeri hilang timbul dan memberat pada pagi hari berdurasi sekitar 15 menit. Keluhan tambahan berupa nyeri kepala. Pasien didiagnosis osteoarthritis dan hipertensi. Beberapa faktor dapat  memengaruhi  keadaan  pasien  yaitu  faktor  internal  dan  eksternal.  Pada  kasus  ini  telah dilakukan  diagnosis  dan  tatalaksana  yang  sesuai.  Setelah  dilakukan  intervensi,  didapatkan penurunan gejala klinis dan peningkatan pengetahuan pasien dan keluarganya.  Diagnosis  pada pasien sudah sesuai dengan panduan, terlihat adanya perubahan pengetahuan pada pasien dan keluarganya setelah dilakukan intervensi.
Kata kunci : geriatri; hipertensi; kedokteran keluarga; osteoarthritis

## HOLISTIC MANAGEMENT OF 75 YEARS OLD WOMAN PATIENT WITH OSTEOARTHRITIS AND HYPERTENSION THROUGH THE FAMILY DOCTOR APPROACH

## ABSTRACT
Elderly  is  a  vulnerable  group  that  has  a  high  morbidity  and  mortality  towards  disease. Diseases that dominate are osteoarthritis and hypertension which have a high prevalence in the world must be managed comprehensively because they are chronic. Patients have to know the  diseases,  have  awareness,  and  motivation  to  make  a  lifestyle  modifications  so  that treatment  goals  can  be  achieved,  so  treatment  is  needed  through  a  family  approach.  The objective is to implementing family doctor services by identifying risk factors, clinical problems, as  well  as  patient  management  based  on  evidence-based  medicine  that  is  family-approach, patient-centred dan community oriented. The study conducted is a case report. Primary data were obtained  through  history  taking,  physical  examination  and  home  visits.  Secondary  data  were obtained  from  the  medical  records  at  the  puskesmas.  Patient,  Mrs.  S,    75  years  old,  has  a complaint of pain in both knee since 3 days ago. Pain felt come and go and getting worse in the morning with a duration about 15 minutes. The patient has an additional complaint of headache. The  patient  was  diagnosed  as  osteoarthritis  and  hypertension.  Several  factors  that  affect

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 4 Nomor 1, Februari 2022 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  157 – 172 Global Health Science Group
patient’s condition, both internal and external factors. In this case, diagnosis and treatment have been  carried  out  in  accordance.  After  the  intervention,  there  was  a  decrease  in  clinical symptoms and an increase in the knowledge of patients and their families. The diagnosis was in accordance with the guidelines, it was seen that there were a change in knowledge of the patient and his family after the intervention.
Keywords: geriatric; hypertension; family doctor; osteoarthritis

## PENDAHULUAN
Kelompok  lanjut  usia  (lansia)  merupakan  salah  satu  kelompok  yang  rentan  dan memiliki morbiditas serta mortalitas yang tinggi. Maka dari itu, akses terhadap layanan kesehatan  sangat  diperlukan  untuk  kelompok  lansia,  karena  sebagian  besar  lansia memiliki  penyakit  yang  kronik  atau  degeneratif  (RI,  2020).  Proses  penuaan  akan berdampak  pada  berbagai  aspek  kehidupan  lansia,  baik  sosial,  ekonomi,  maupun kesehatan. Ditinjau dari  aspek kesehatan, kelompok lansia akan mengalami penurunan derajat  kesehatan  dan  juga  akan  lebih  rentan  terhadap  berbagai  keluhan  fisik,  baik secara alamiah maupun akibat penyakit (RI, 2014).
Berdasarkan hasil riset kesehatan dasar (Riskesdas) tahun 2013, nampak jenis penyakit yang  mendominasi  kelompok  lansia  merupakan  golongan  penyakit  tidak  menular, penyakit  kronik,  dan  degeneratif.  Sepuluh  penyakit  terbanyak  pada  kelompok  lansia antara  lain,  hipertensi,  artritis,  stroke,  Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronis  (PPOK), Diabetes  Melitus  (DM),  kanker,  Penyakit  Jantung  Koroner  (PJK),  batu  ginjal,  gagal jantung,  dan  gagal  ginjal  (RI,  2013).  Angka  kesakitan  merupakan  salah  satu  indikator yang  digunakan  untuk  mengukur  derajat  kesehatan  penduduk.  Maka  dari  itu,  semakin tinggi  angka kesakitan pada lansia, menunjukkan derajat kesehatan penduduk semakin buruk dan dapat menurunkan kualitas hidup (RI, 2014).
Osteoarthritis merupakan suatu penyakit kronis yang ditandai dengan kerusakan tulang rawan  sendi  dan  mengakibatkan  tulang  saling  bergesekan  sehingga  menimbulkan  rasa kaku,  nyeri  dan  gangguan  gerak.  WHO  mengestimasi  10%  –  15%  populasi  dewasa memiliki  osteoarthritis  (Wittenauer  et  al.,  2013).  Di  Indonesia,  prevalensi  penyakit sendi  berdasarkan  Riskesdas  tahun  2018  adalah  sebesar  7,30%  dengan  prevalensi  di Provinsi Lampung sebesar 7,61% (RI, 2018). Beberapa faktor yang dapat menyebabkan osteoarthritis  antara  lain  obesitas,  kelemahan  otot,  aktivitas  fisik  yang  berlebihan  atau kurang, riwayat trauma, dan faktor genetik (Association, 2010).
Diagnosis  osteoarthritis  ditegakkan  melalui  anamnesis,  pemeriksaan  fisik,  serta pemeriksaan  penunjang.  Umumnya,  penegakkan  osteoarthritis  didasarkan  pada  gejala klinis  saja.  Pemeriksaan  penunjang  dilakukan  untuk  memonitoring  penyakit  dan menyingkirkan  kemungkinan  arthritis  lainnya.  Pada  anamnesis,  bisa  didapatkan  nyeri yang  berangsur-angsur,  kaku  sendi,  yang  bila  disertai  inflamasi  maka  akan  teraba hangat,  bengkak  minimal  tanpa  kemerahan.  Nyeri  bisa  juga  terjadi  saat  melakukan aktivitas.  Pada  pemeriksaan  fisik,  didapatkan  lingkup  gerak  sendi  terbatas,  bisa ditemukan krepitus,  keterbatasan  gerak, nyeri tekan serta pembengkakan.  Pemeriksaan radiologi dapat dilakukan untuk klasifikasi diagnosis dan untuk merujuk ke orthopaedi (Association, 2010)d.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  157 – 172 Global Health Science Group
Sedangkan hipertensi, atau disebut juga dengan tekanan darah tinggi, merupakan suatu keadaan dimana tekanan darah sistolik sebesar >140 mmHg dan tekanan darah diastolik sebesar >90 mmHg. Hipertensi merupakan penyakit tidak menular  yang menjadi salah satu  penyebab  utama  kematian  prematur  di  dunia.  WHO  mengestimasikan  saat  ini prevalensi  hipertensi  secara  global  sebesar  22%  dari  total  penduduk  dunia  dan  Asia Tenggara  menduduki  posisi  ketiga  tertinggi  dengan  prevalensi  sebesar  25%  terhadap total  penduduk  (RI,  2019).  Menurut  Riskesdas  tahun  2018,  prevalensi  hipertensi  di Indonesia adalah 34,11%. Di Provinsi  Lampung, prevalensi  hipertensi sebesar 29,94% dan meningkat dengan semakin bertambahnya usia (RI, 2018).
Berdasarkan  penyebabnya,  hipertensi  dibagi  menjadi  dua,  yaitu  hipertensi  primer  dan hipertensi  sekunder.  Sebanyak  90%  kasus  hipertensi  merupakan  hipertensi  primer. Secara  umum,  penyebab  hipertensi  primer  belum  diketahui,  namun  berhubungan  erat dengan  faktor-faktor  yang  tidak  dapat  dimodifikasi  (riwayat  genetik,  umur,  dan  jenis kelamin) serta faktor yang dapat dimodifikasi (obesitas, merokok, kurang aktivitas fisik, konsumsi  garam  dan  lemak  berlebih,  dan  lainnya).  Sedangkan  hipertensi  sekunder merupakan hipertensi  yang terjadi karena adanya penyakit  yang mendasari (Bell et al., 2015).
Diagnosis  hipertensi  dapat  ditegakkan  dari  anamnesis  dan  ditemukannya  faktor  risiko serta  pemeriksaan  fisik.  Tidak  semua  penderita  hipertensi  merasakan  keluhan  maupun gejala.  Keluhan  yang  dapat  dirasakan  antara  lain,  sakit  kepala,  gelisah,  penglihatan kabur,  rasa  sakit  di  dada,  jantung  berdebar,  mudah  Lelah,  dan  lain-lain.  Diagnosis hipertensi  ditegakkan  setelah  mendapatkan  adanya  peningkatan  tekanan  darah  pada pemeriksaan  fisik,  dalam  dua  kali  pengukuran,  dengan  jarak  3  –  5  menit,  dan didapatkan  tekanan  darah  >140/90  mmHg  yang  nantinya  dimasukkan  ke  dalam klasifikasi  yaitu kategori normal, pre-hipertensi, hipertensi tingkat 1, hipertensi tingkat 2, atau hipertensi sistolik terisolasi (RI, 2013).
Penatalaksanaan  osteoarthritis  meliputi  modifikasi  gaya  hidup,  mempertahankan  berat badan  ideal,  aktivitas  fisik  teratur,  proteksi  sendi,  dan  tatalaksana  farmakologi  berupa pemberian  acetaminophen  atau  obat  anti  inflamasi  non-steroid.Tatalaksana  pada hipertensi  maupun  osteoarthritis  dapat  berupa  tatalaksana  medikamentosa  dan  non- medikamentosa  (RI,  2019).  Sedangkan  tatalaksana  hipertensi  antara  lain  dengan pengendalian  faktor  risiko,  gizi  seimbang,  pembatasan  gula,  garam,  serta  lemak, mempertahankan berat badan ideal dan modifikasi gaya hidup. Obat-obat antihipertensi yang  digunakan  antara  lain  diuretik,  beta-blocker,  Angiotensin Converting Enzyme (ACE-i)  dan  Angiotensin Receptor Blocker  (ARB)  serta Calcium  Channel Blocker (CCB). Penggunaan obat-obat tersebut harus disesuaikan dengan algoritma tatalaksana hipertensi  (RI,  2013).  Penatalaksanaan  yang  adekuat  terhadap  dua  penyakit  tersebut diharapkan dapat menghambat progresivitas penyakit, mencegah komplikasi dan dapat meningkatkan kualitas hidup pasien (RI, 2019).
Oleh  karena  itu,  diperlukan  pendekatan  kedokteran  keluarga  secara  holistik, komprehensif,  dan  berkelanjutan  untuk  mengidentifikasi  faktor  risiko,  masalah  klinis, dan  melakukan  penatalaksanaan  yang  tepat  bagi  pasien.Tujuan  penulisan  ini  adalah untuk  mengidentifikasi  faktor risiko  dan masalah klinis  yang terdapat  pada pasien  dan menerapkan prinsip pelayanan kedokteran keluarga kepada pasien berdasarkan masalah
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  157 – 172 Global Health Science Group
yang  ditemukan  dan  melakukan  penatalaksanaan  secara  holistik  serta  komprehensif dengan prinsip patient-centred dan family approach berbasis Evidence Based Medicine .

## METODE
Studi ini  merupakan laporan kasus. Responden  merupakan pasien  yang  datang  kontrol ke  puskesmas  dengan  riwayat  penyakit  hipertensi  dan  osteoarthritis.  Data  primer didapatkan  dari  anamnesis,  pemeriksaan  fisik,  dan  kunjungan  rumah.  Sedangkan  data sekunder didapatkan dari rekam medis pasien. Penilaian berdasarkan diagnosis holistik dari awal, proses, dan akhir studi secara kualitatif dan kuantitatif.

## HASIL

## Anamnesis
Dilakukan  secara  autoanamnesis  pada  tanggal  24  Juli  2021  pukul  09.00  WIB  di  poli umum Puskesmas Natar.
Ny. S, 75 tahun, datang dengan keluhan adanya rasa nyeri pada kedua lutut sejak kurang lebih  tiga  hari  yang  lalu.  Keluhan  tersebut  baru  pertama  kali  dirasakan.  Rasa  nyeri dirasakan  seperti  tertusuk-tusuk  dan  hilang  timbul  terutama  pada  pagi  hari  setelah bangun  tidur.  Nyeri  juga  dirasakan  memberat  ketika  pasien  beraktivitas.  Durasi munculnya  nyeri  kurang  lebih  15  menit,  setelah  itu  reda,  kemudian  muncul  kembali. Pasien mengaku belum pernah mencoba mengobati keluhannya tersebut. Dahulu, pasien merupakan  seorang  tukang  urut  dan  terbiasa  melakukan  pekerjaannya  dengan  berjalan kaki  dari  rumah  ke  rumah  pelanggannya  dan  melakukan  pekerjaannya  dengan  posisi berlutut secara berulang dalam waktu yang lama.
Pasien juga mengeluhkan adanya nyeri kepala. Nyeri dirasakan di seluruh bagian kepala terutama  di  belakang  kepala,  terus  menerus  seperti  tertekan,  dan  membaik  jika  pasien beristirahat. Diketahui, pasien memiliki riwayat hipertensi sejak kurang lebih tiga tahun lalu. Pasien diberikan obat anti hipertensi oleh dokter, namun setelah obat habis, pasien merasa sembuh dan tidak mengkonsumsi obat atau kontrol ke fasilitas kesehatan. Pasien mengaku  memiliki  riwayat  sering  konsumsi  makanan  tinggi  garam,  seperti  ikan  asin serta  sayur-sayuran  yang  mengandung  banyak  garam,  yang  dikonsumsi  hampir  setiap hari.  Pasien  berobat  ke  puskesmas  hanya  jika  ada  keluhan.  Riwayat  kebiasaan  pasien, pasien  mengaku  jarang  melakukan  aktivitas  fisik.  Pasien  mengaku  tidak  ada  anggota keluarga pasien yang memiliki keluhan serupa.

## Pemeriksaan Fisik
Keadaan  umum  pasien  tampak  sakit  ringan,  kesadaran  compos  mentis.  Pemeriksaan tanda-tanda  vital  didapatkan  tekanan  darah  169/102  mmHg,  frekuensi  nadi  79x/menit, frekuensi  napas  18x/menit,  suhu  36,2 o C.  Berat  badan  57,8  kg,  tinggi  badan  155  cm, status gizi berdasarkan IMT 24,0 kg/m 2 ( overweight ). 10

## Status Generalis
Pemeriksaan kepala normocephal , konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-). Telinga kesan  dalam  batas  normal.  Hidung  kesan  dalam  batas  normal.  Bibir  tidak  terdapat sianosis.  Pada  pemeriksaan  thoraks,  didapatkan  pergerakan  dada  yang  simetris  antara kanan dan kiri,  sikatrik (-/-), penggunaan otot bantu  napas (-/-), nyeri tekan (-), massa

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  157 – 172 Global Health Science Group
(-),  fremitus  taktil  sama  antara  kanan  dan  kiri,  perkusi  sonor  dikedua  lapang  paru, auskultasi didapatkan vesikuler (+/+), ronki (-/-), dan wheezing (-/-). Pada pemeriksaan jantung, ictus cordis tidak terlihat dan teraba di sela iga ke-5 linea mid-clavicula. Batas jantung dalam batas normal, bunyi jantung I dan bunyi jantung II reguler, tidak terdapat bunyi  jantung  tambahan.  Pemeriksaan  abdomen,  bentuk  datar,  bising  usus  10x/menit, nyeri  tekan  (-),  massa  (-),  perkusi  timpani.  Ekstremitas  superior  dekstra  sinistra  dan inferior dekstra sinistra teraba hangat, edema (-), CRT <2 detik.

## Status Lokalis
Regio Thoraks Anterior Paru-paru I:  Simetris,  pergerakan simetris  kanan dan kiri, penggunaan otot bantu  napas        (-/-), pelebaran sela iga (-/-).
P: Nyeri tekan (-/-), massa (-/-), fremitus taktil sama kanan dan kiri. P: Sonor (+/+). A: Vesikuler (+/+) ronki (-/-), wheezing (-/-). Jantung I: Ictus cordis tidak tampak P: Ictus cordis teraba di SIC 5 linea mid-clavicula sinistra P: Batas jantung dalam batas normal
A: BJ I/II regular, tidak ada bunyi jantung tambahan
Regio Thoraks Posterior I: Simetris, sikatrik (-), tumor (-), warna sama dengan kulit sekitar, retraksi intercostal(-) P: Nyeri tekan (-/-), fremitus taktil kanan sama dengan kiri P: Sonor (+/+) A: Vesikuler (+/+), rhonki (+/-), wheezing (-/-)
Regio genue dextra dan sinistra Look  : deformitas (-/-), benjolan (-/-), edema (-/-), hiperemis (-/-) Feel : nyeri tekan (-/-), krepitasi (-/-), teraba panas (-/-), pulsasi arteri (+/+)
Move  : kekuatan otot (5/5), ROM (baik/baik)

## Fungsi Motorik
Gerakan : aktif/aktif aktif/aktif Kekuatan : 5/5 5/5

## Fungsi Sensorik
Normal

## Modified Barthel Index
Dari  hasil  penilaian  Modified  Barthel  Index  didapatkan  skor  100,  dapat  disimpulkan bahwa pasien memiliki status mandiri,  yang berarti tidak membutuhkan bantuan orang lain dalam melakukan aktivitas sehari-hari.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  157 – 172 Global Health Science Group
Tabel 1.

## Modified Barthel Index
Aktivitas Jawaban Nilai Bantuan Mandiri Bantuan Mandiri Makan 10 5 10 Berpindah dari kursi/tempat tidur 15 5 15 Kebersihan diri 5 0 5 Aktivitas toilet 10 5 10 Mandi 5 0 5 Berjalan di permukaan datar 15 10 15 Naik turun tangga 10 5 10 Berpakaian 10 5 10 Mengontrol defekasi 10 5 10 Mengontrol berkemih 10 5 10

## Geriatric Depression Scale
Dari  hasil  penilaian Geriatric  Depression  Scale didapatkan  skor  1,  dapat  disimpulkan bahwa pasien tidak mengalami depresi
Tabel 2.

## Geriatric Depression Scale
Pertanyaan Jawaban Pedoman Jawaban Ya Tidak Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda? v Ya Apakah anda telah meninggalkan banyak kegiatan dan minat atau kesenangan anda? v Ya Apakah anda merasa kehidupan anda kosong? v Tidak Apakah anda sering merasa bosan? v Tidak Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap saat? v Ya Apakah anda takut bahwa sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda? v Tidak Apakah anda merasa Bahagia untuk sebagian besar hidup anda? v Ya Apakah anda sering merasa tidak berdaya? v Tidak Apakah anda lebih senang tinggal di rumah daripada keluar dan mengerjakan sesuatu yang baru? v Tidak Apakah anda merasa mempunyai banyak masalah dengan daya ingat anda dibanding kebanyakan orang? v Tidak Apakah anda pikir bahwa hidup anda sekarang ini menyenangkan? v Ya
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  157 – 172 Global Health Science Group
Apakah anda merasa tidak berharga seperti perasaan anda saat ini? v Tidak Apakah anda merasa anda penuh semangat? v Ya Apakah anda merasa bahwa keadaan anda tidak ada harapan? v Tidak

## Pemeriksaan Penunjang
Pasien belum melakukan pemeriksaan penunjang.

## Data Keluarga
Ny.  S  merupakan  seorang  perempuan  berusia  75  tahun.  Anak  kelima  dari  tujuh bersaudara. Kedua orang tua pasien sudah meninggal. Pasien tinggal bersama anak (Tn. M), istri dari anak (Ny. L), dan seorang cucu (An. A). Bentuk  keluarga  pada keluarga pasien  ini  adalah  keluarga  besar  ( extended  family )  yaitu  terdapat  ibu,  anak,  menantu, dan cucu.
Saat  ini  pasien  sudah  tidak  bekerja.  Pendapatan  keluarga  berasal  dari  anak  pasien. Pendapatan  perbulan  dari  penghasilan  bekerja  adalah  +2.500.000.  Kebutuhan  materi keluarga dipenuhi dari hasil bekerja  yang digunakan untuk menghidupi empat anggota keluarga yang tinggal serumah.
Seluruh anggota keluarga memiliki asuransi kesehatan. Perilaku berobat keluarga yaitu memeriksakan anggota keluarga yang sakit ke fasilitas pelayanan kesehatan hanya bila terdapat  keluhan.  Keluarga  pasien  berobat  ke  fasilitas  kesehatan  tingkat  pertama terdekat  yang  berjarak  +3,5  km  dari  rumah. Jika berobat,  pasien  diantar  oleh  keluarga menggunakan kendaraan pribadi yaitu sepeda motor.

## Hubungan Antar Keluarga
Gambar 1. Hubungan Keluarga Ny. S
Keterangan: = Hubungan erat
Genogram
Gambar 2. Genogram Keluarga Ny. S
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  157 – 172 Global Health Science Group
Keterangan:
= meninggal = penyakit paru-paru = hipertensi = osteoarthritis = tinggal serumah
Family APGAR
Dari  hasil  penilaian Family APGAR  didapatkan  skor  10,  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa fungsi keluarga baik.

## Family SCREEM
Dari hasil penilaian family SCREEM didapatkan skor bahwa fungsi keluarga baik.

## Data Lingkungan Rumah
Pasien tinggal bersama anak, istri dari anak, dan seorang cucu. Rumah berukuran 7 x 10 m 2 , tidak bertingkat, memiliki 1 ruang tamu, 2 kamar tidur, 1 ruang keluarga, 1 kamar mandi, dan 1 dapur.  Lantai rumah kombinasi terbuat dari semen dan keramik, dinding gabungan  dari  tembok  dan  bata.  Pencahayaan  rumah  baik,  ventilasi  juga  sudah  baik. Rumah  sudah  menggunakan  listrik.  Rumah  berada  di  lingkungan  yang  cukup  bersih. Sumber  air  berasal  dari  sumur  dan  digunakan  untuk  mandi,  minum,  memasak,  serta mencuci.  Limbah  dialirkan  ke  parit  yang  berada  di  depan  rumah.  Toilet  pada  rumah menggunakan jamban jongkok.

## Diagnostik Holistik Awal
1. Aspek Personal
• Alasan kedatangan: pasien merasa nyeri pada lutut sejak +3 hari yang lalu (ICPC 2-L15) disertai nyeri kepala (ICPC 2-N01).
• Kekhawatiran:  pasien  datang  untuk  mengurangi  dan  mengobati  keluhan  pasien (ICPC 2-58).
• Persepsi: pasien merasa keluhan nyeri lutut karena faktor usia pasien. Pasien juga tidak mengetahui  salah satu  risiko  hipertensi disebabkan karena sering konsumsi makanan tinggi garam dan obat hipertensi tidak harus diminum setiap hari (ICPC 2-Z29).
• Harapan: pasien dapat sembuh dan penyakitnya terkontrol (ICPC 2-Z11).

## 2. Aspek Klinik
Osteoarthritis (ICPC 2-L90) dan Hipertensi (ICPC 2-K86).
3. Aspek Risiko Internal
• Pengetahuan yang kurang mengenai (ICPC 2-Z07):
 Gejala penyakit osteoarthritis dan hipertensi
 Pentingnya mengendalikan faktor risiko
 Gaya hidup yang tepat
• Riwayat konsumsi makanan tinggi garam (ICPC 2-Z02).
• Kurangnya keinginan pasien untuk kontrol ke pelayanan kesehatan (ICPC 2-Z10).
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  157 – 172 Global Health Science Group
4. Aspek Risiko Eksternal
• Keluarga  kurang  memahami  mengenai  penyakit  yang  diderita  pasien  (ICPC  2- Z07).
• Pasien sudah tidak bekerja dan tergantung pada penghasilan anak (ICPC 2-Z01).

## 5. Derajat Fungsional
Derajat  fungsional  pasien  2  yaitu  pasien  mampu  melakukan  perawatan  diri  dan pekerjaan  ringan  sehari-hari  di  dalam  maupun  di  luar  rumah,  namun  mulai mengurangi aktivitas.

## Penatalaksanaan
Penatalaksanaan  intervensi  yang  diberikan  pada  pasien  ini  adalah  tatalaksana  non- medikamentosa  berupa  edukasi  dan  konseling  mengenai  penyakitnya,  penyebab  serta pencegahan dan pentingnya menghindari faktor risiko, serta tatalaksana medikamentosa. Intervensi dilakukan dengan prinsip patient-centred dan family focus .

## Patient-centred
Non-Medikamentosa:
1. Edukasi  mengenai  penyakit  hipertensi  dan  osteoarthritis,  meliputi  gejala,  penyebab, pengobatan, serta pencegahan dan pengendalian faktor risiko serta gaya hidup sehat.
2. Edukasi mengenai aktivitas fisik untuk pasien

## Medikamentosa:
1. NSAID: Natrium diclofenac 25 mg 3x1 15
2. PPI: Omeprazole 20 mg 1x1 15
3. Calcium Channel-Blocker (CCB): Amlodipine 5 mg 1x1 17

## Family Focus
1. Edukasi  mengenai  penyakit  osteoarthritis  pada  pasien  meliputi  gejala,  penyebab, pengobatan, dan pencegahan serta pengendalian faktor risiko.
2. Edukasi  mengenai  penyakit  hipertensi  pada  pasien,  meliputi  gejala,  penyebab, pengobatan, serta pencegahan dan pengendalian.
3. Edukasi mengenai aktivitas fisik dan gaya hidup sehat.
4. Edukasi  dan  motivasi  mengenai  perlunya  dukungan  dan  perhatian  dari  seluruh anggota keluarga terhadap penyakit pasien.
Diagnostik Holistik Akhir
1. Aspek Personal
 Kekhawatiran: kekhawatiran pasien berkurang dengan meningkatnya pengetahuan pasien mengenai penyakit yang dideritanya.
 Persepsi:  pasien  telah  mengetahui  informasi  mengenai  penyakit  yang  diderita yaitu  osteoarthritis  dan  hipertensi.  Pasien  juga  sudah  mengetahui  bahwa penyakit ini hanya dapat dikontrol dengan pengobatan  yang teratur dan dengan menerapkan pola hidup yang sehat.
 Harapan: keluhan pasien menghilang dan penyakitnya dapat terkontrol.
2. Aspek Klinik
Osteoarthritis (ICPC 2-L90) dan Hipertensi (ICPC 2-K86).
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  157 – 172 Global Health Science Group
3. Aspek Risiko Internal
 Peningkatan  pengetahuan  pasien  terhadap  penyakit  yang  diderita,  mulai  dari faktor risiko serta gejala penyakit, dan penanganannya.
 Peningkatan  pengetahuan  pasien  mengenai  gaya  hidup  dan  aktivitas  fisik  yang sesuai.
 Peningkatan  kemauan  pasien  untuk  melakukan  pengobatan  yang  mengarah  ke preventif.
4. Aspek Risiko Eksternal
 Peningkatan pengetahuan mengenai penyakit pasien
 Keluarga mendukung kesehatan pasien
5. Derajat Fungsional
Derajat  fungsional  pasien  2  yaitu  pasien  mampu  melakukan  perawatan  diri  dan pekerjaan  ringan  sehari-hari  di  dalam  maupun  di  luar  rumah,  namun  mulai mengurangi aktivitas.

## PEMBAHASAN
Pada  pasien  Ny.  S,  ditetapkan  diagnosis  setelah  dilakukan  anamnesis,  pemeriksaan fisik,  dan  pemeriksaan  penunjang.  Dari  hasil  anamnesis  pasien  mengatakan  awalnya pasien mengalami nyeri pada kedua lututnya sejak tiga hari yang lalu. Nyeri dirasakan seperti  tertusuk-tusuk  dan  hilang  timbul  terutama  pada  pagi  hari  dengan  durasi  +15 menit.  Selain  itu,  pasien  juga  mengeluhkan  adanya  nyeri  kepala  yang  dirasakan  terus menerus di seluruh bagian kepala dan akan membaik jika pasien beristirahat. Diketahui, pasien  memiliki  riwayat  hipertensi  sejak  +3  tahun  lalu  dan  sudah  diberikan  obat  anti hipertensi. Namun setelah obat habis, pasien tidak mengkonsumsi lagi obat tersebut dan tidak  melakukan  kontrol  ke  fasilitas  kesehatan  karena  merasa  sudah  sembuh.  Pasien memiliki  riwayat  suka  mengonsumsi  makanan  tinggi  garam  setiap  hari.  Pemeriksaan fisik  didapatkan  TD  169/102  mmHg,  frekuensi  nadi  79x/menit,  frekuensi  napas 18x/menit,  suhu  36,2 o C,  BB  57,8  kg,  tinggi  badan  155  cm  dengan  status  gizi berdasarkan  IMT  24,0  kg/m 2 ( overweight )  (WHO,  2000).  Pasien  jarang  kontrol penyakitnya dan tidak teratur meminum obat.
Diagnosis  osteoarthritis  pada  pasien  ini  ditegakkan  atas  dasar  keluhan  yaitu  adanya nyeri  pada  sendi  yang  paling  sering  terkena,  yaitu  sendi  lutut.  Nyeri  merupakan  salah satu  gejala  yang  umumnya  terjadi  pada  pasien  osteoarthritis.  Nyeri  pada  pasien dirasakan  hilang  timbul  dan  terutama  muncul  di  pagi  hari  dengan  durasi  +15  menit. Berdasarkan  studi  pada  jurnal,  pasien  osteoarthritis  dapat  mengeluhkan  2  jenis  nyeri, yaitu  nyeri  yang  dirasakan  terus-menerus  dan  nyeri  yang  hilang  timbul.  Salah  satu karakteristik nyeri yang membedakan osteoarthritis (OA) dengan arthritis lainnya yaitu pada  pasien  OA  nyeri  akan  dirasakan  memberat  ketika  pagi  hari  dengan  durasi  <30 menit.  Sehingga  dari  keluhan,  lokasi  dan  karakteristik  nyeri  yang  dirasakan  pasien, dapat mengarah ke penyakit OA (Abramoff & Caldera, 2019; Zhang et al., 2020).
Faktor risiko yang didapatkan pada pasien ini yaitu faktor umur, jenis kelamin, dan juga riwayat pekerjaan. Usia pasien ini yaitu 75 tahun, dimana semakin meningkat usia maka akan semakin meningkat juga risiko terjadinya OA. Estimasi di dunia, sekitar 9,6% laki- laki  dan  18%  wanita  dengan  usia  >60  tahun  memiliki  gejala  OA.  Beberapa  studi  juga mengungkapkan  bahwa  jenis  kelamin  wanita  lebih  banyak  mengalami  gejala  OA

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  157 – 172 Global Health Science Group
dibandingkan  laki-laki.  Sedangkan  riwayat  pekerjaan  pasien  pada  kasus  ini  dahulunya adalah  sebagai  tukang  urut.  Pekerjaan  tersebut  mengharuskan  pasien  untuk  menumpu badannya pada lutut atau berlutut untuk melayani pelanggannya. Hal ini sesuai dengan studi pada jurnal, bahwa beberapa gerakan  yang berulang dan sering dilakukan seperti berlutut, squat ,  membungkuk  dan  mengangkat  beban  berat  dapat  mengakibatkan munculnya gejala OA (Abramoff & Caldera, 2019).
Pada  pemeriksaan  fisik  lokalis  regio  genue  dextra  dan  sinistra  berupa look , feel , move didapatkan  hasil  masih  dalam  batas  normal.  Beberapa  manifestasi  klinis  pada pemeriksaan fisik pasien OA yang dapat terlihat antara lain, nyeri tekan, berkurangnya ruang  lingkup  gerak  sendi,  krepitus,  dan  apabila  terdapat  inflamasi  maka  akan ditemukan  adanya  pembengkakan,  kemerahan,  serta  teraba  panas  di  regio  tersebut. Kelainan  tersebut  dapat  terlihat  pada  fase  awal  OA,  namun  lebih  banyak  terlihat  jika penyakit  OA  sudah  memasuki  fase  lanjut  (Abramoff  &  Caldera,  2019;  Association, 2010).
Pemeriksaan penunjang pada pasien kasus ini belum dilakukan. Namun dapat dilakukan pemeriksaan  berupa  rontgen  untuk  membantu  mengkonfirmasi  diagnosis,  menentukan derajat  OA  dan  mencari  tahu  apakah  terdapat  patologi  lain.  Pemeriksaan ultrasound dapat dilakukan untuk mengetahui adanya hipertrofi dan inflamasi pada sendi sinovial. Pemeriksaan  MRI  dan  CT-Scan  jarang  dilakukan.  Namun  pemeriksaan  tersebut  dapat membantu mengidentifikasi faktor predisposisi OA seperti adanya trauma pada ligamen anterior  cruciata  dan  meniscus,  serta  mendeteksi  OA  di  sendi  yang  lebih  dalam,  yang tidak bisa dilakukan oleh pemeriksaan ultrasound (Abramoff & Caldera, 2019).
Menurut  penelitian  yang  dilakukan  Mutmainah  dan  Makmun  (2019),  penatalaksanaan dengan  pendekatan  kedokteran  keluarga  meliputi  pencegahan  primer  serta  sekunder. Pencegahan primer dilakukan pada orang yang sehat agar tidak menderita penyakit OA, dengan  cara  menurunkan  berat  badan,  mengontrol  kesehatan  rutin,  mengatur  pola makan,  serta  mengontrol  diet.  Sedangkan  pencegahan  sekunder  diberikan  kepada keluarga  pasien  untuk  memberi  pemahaman,  dukungan  maupun  motivasi  serta melakukan kebiasaan hidup yang sehat (Mutmainah & Makmun, 2019).
Tatalaksana  selanjutnya  yang  dapat  diberikan  ialah  non-medikamentosa  dan medikamentosa.  Tatalaksana  non-medikamentosa  yang  dapat  dilakukan  adalah mengurangi  faktor  risiko  yang  dapat  dimodifikasi,  misalnya  mempertahankan  atau mengurangi  berat  badan  pada  penderita  obesitas.  Selain  itu,  pasien  disarankan  untuk melakukan  aktivitas  fisik  karena  dapat  mengatasi  keluhan  nyeri,  meningkatkan  fungsi sendi dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Namun aktivitas yang terlalu berat harus dihindari.  Sarankan  pasien  untuk  melakukan  aktivitas  fisik  minimal  30  menit  setiap aktivitas, dilakukan 3 kali dalam seminggu, selama 4 – 12 minggu. Aktivitas yang bisa paling mungkin dilakukan oleh pasien adalah melakukan peregangan otot dan berjalan kaki (Abramoff & Caldera, 2019; Mora et al., 2018; Zhang et al., 2020).
Sedangkan  tatalaksana  medikamentosa  lini  pertama  OA  adalah  menggunakan  NSAID ( Non-Steroid  Anti  Inflammatory  Drugs )  atau  acetaminophen  (paracetamol).  NSAID diketahui  lebih  efektif  dibandingkan  acetaminophen  (Abramoff  &  Caldera,  2019). NSAID  sangat  dianjurkan  dan  merupakan  obat  oral  pilihan  pertama  pada  pengobatan
OA  terlepas  dari  lokasi  anatomisnya  (Kolasinski  et  al.,  2020).  Penggunaan  NSAID harus dimulai dengan dosis terendah untuk periode waktu yang sesingkat mungkin serta harus  diberikan  bersama  dengan Proton  Pump  Inhibitor (PPI)  untuk  mencegah terjadinya  risiko  gastrointestinal.  NSAID  berupa  diclofenac  dapat  diberikan  dengan dosis  75  –  150  mg/hari,  terbukti  secara  statistik  dan  klinis  efektif  sebagai  tatalaksana osteoarthritis (Roth., 2013).
Diagnosis hipertensi pada kasus ini ditegakkan melalui adanya keluhan nyeri kepala dan riwayat  pasien  memiliki  hipertensi  +3  tahun  yang  lalu.  Nyeri  kepala  merupakan  salah satu keluhan yang tidak spesifik pada penderita hipertensi. Faktor risiko hipertensi juga dapat  dilihat  pada  pasien  ini,  yaitu  seringnya  konsumsi  makanan  tinggi  garam  dan faktor  risiko  jenis  kelamin  perempuan,  dimana  perempuan  dengan  usia  >65  tahun sangat  berisiko  mengalami  hipertensi  (RI,  2013). Pemeriksaan  fisik  tekanan  darah pasien  didapatkan  169/102  mmHg,  sehingga  pasien  dapat  diklasifikasikan  menjadi hipertensi  derajat  2.  Dimana  menurut International  Society  of  Hypertension  Global 2020, yang dimaksud hipertensi derajat 2 adalah keadaan dimana tekanan darah sistolik seseorang  mencapai  >160  mmHg  dan/atau  tekanan  darah  diastolik  mencapai  >100 mmHg (Unger et al., 2020).
Pemeriksaan  penunjang  yang  dapat  dilakukan  sesuai  indikasi  untuk  menilai  adanya komplikasi dari hipertensi, antara lain, elektroksrdiografi (EKG), pemeriksaan radiologi pada ginjal atau arteri renal, funduskopi, dan juga MRI atau CT-Scan otak. Pemeriksaan laboratorium  dapat  berupa  tes  fungsi  hati,  kadar  serum  asam  urat,  dan  rasio albumin/kreatinin pada urin (Unger et al., 2020).
Tatalaksana hipertensi  mencakup tatalaksana non-medikamentosa dan medikamentosa. Tatalaksana non-medikamentosa berupa pengendalian faktor risiko meliputi makan gizi seimbang  (batasi  garam  <5  gram  atau  1  sendok  teh  per  hari,  5  porsi  buah-buahan  dan sayuran  per  hari,  serta  batasi  makanan  berlemak),  mempertahankan  atau  menurunkan berat badan, melakukan olahraga teratur (senam atau jalan selama 30 – 45 menit, 3x per minggu),  hindari  rokok  serta  alkohol  (RI,  2013).  Tatalaksana  medikamentosa  harus segera dimulai menggunakan obat anti hipertensi jika hipertensi sudah masuk derajat 2. Tujuan diberikannya obat anti hipertensi ialah untuk menurunkan tekanan darah dengan target  untuk  pasien  usia  >60  tahun  yaitu  <150/90  mmHg  (Bell  et  al.,  2015). Anti hipertensi  yang  direkomendasikan  berdasarkan  availabilitas  dan  afordabilitasnya berturut-turut  adalah Long-Acting  Calcium  Channel-Blocker (CCB)  (Amlodipine), Angiotensin  Converting  Enzyme-Inhibitors (ACE-i)  (enalapril  atau  lisinopril),  thiazide (hydrochlorothiazide  dosis  rendah),  dan Angiotensin-II  Receptor-Blocker (ARB) (losartan).  Pada  pasien  hipertensi  derajat  2,  terapi  bisa  dimulai  dengan  memberikan amlodipine  dengan  dosis  5  mg  per  hari  (India,  2016).  Setelah  terapi  dimulai,  lakukan monitoring, diharapkan tekanan darah dapat mencapai target dalam satu bulan (Unger et al., 2020).
Laporan  kasus  ini  sejalan  dengan  yang  dilakukan  oleh  Sianturi  dan  Sibuea  (2021), bahwa  penggunaan  amlodipine  lebih  efektif  karena  memiliki  efek  vasodilatasi,  laju jantung  diperlambat  serta  kontraktilitas  dari  otot  jantung  juga  diturunkan  sehingga tekanan darah pada pasien turun. Penggunaan amlodipine juga disarankan pada malam hari  karena  obat  tersebut  memiliki  efek  untuk  menurunkan nighttime  blood  pressure .

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  157 – 172 Global Health Science Group
Pada  laporan  kasus  tersebut  didapatkan  adanya  peningkatan  pengetahuan,  perbahan perilaku maupun kondisi klinis saat dilakukan evaluasi (Sianturi & Sibuea, 2021).
Pada pasien ini sudah dilakukan kunjungan sebanyak tiga kali. Kunjungan pertama pada tanggal 25 Juli 2021. Adapun kegiatan yang dilakukan pada kunjungan pertama adalah pendekatan dan perkenalan dengan pasien dan keluarganya serta menerangkan maksud dan  tujuan  kedatangan,  diikuti  dengan  anamnesis  mengenai  keluarga,  perihal  penyakit yang  diderita,  pendataan  keadaan  rumah,  serta  kemungkinan  faktor  risiko  yang  dapat menyebabkan penyakit pada pasien. Dari hasil kunjungan, pasien masih belum memiliki pengetahuan  mengenai  penyakit  yang  diderita.  Pasien  dan  keluarga  juga  masih mengutamakan  perilaku  kesehatan  kuratif  dibandingkan  preventif,  yaitu  hanya memeriksakan kesehatannya jika sudah ada keluhan yang mengganggu kegiatan sehari- hari.  Pada  anamnesis  dan  pemeriksaan  fisik  didapatkan  bahwa  pasien  masih mengeluhkan  nyeri  pada  sendi  lututnya  di  pagi  hari  dan  saat  beraktivitas  berat,  TD 165/100 mmHg, frekuensi nadi 82x/menit, frekuensi napas 18x/menit, dan suhu 36,3 o C. Lokasi  rumah  pasien  dengan  puskesmas  sekitar  +3,5  km  dan  pasien  tidak  kesulitan menjangkaunya karena terdapat kendaraan berupa sepeda motor. Kondisi rumah pasien cukup bersih namun tata letak barang dalam rumah masih kurang.
Kunjungan  rumah  yang  kedua  kali  (intervensi)  dilakukan  pada  tanggal  27  Juli  2021. Pertama-tama, dilakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik kembali kepada pasien. Pada anamnesis  dan  pemeriksaan  fisik  didapatkan  bahwa  pasien  masih  mengeluhkan  nyeri pada  sendi  lututnya  namun  tidak  sesering  hari  sebelumnya,  TD  150/90  mmHg, frekuensi nadi 80x/menit, frekuensi napas 18x/menit, dan suhu 36,3 o C. Setelah itu, baru dilakukan  intervensi.  Intervensi  yang  dilakukan  yaitu  berdasarkan patient-centred dan family  focus .  Dimana  intervensi  tidak  hanya  kepada  pasien  namun  juga  kepada keluarganya. Intervensi dilakukan menggunakan media berupa leaflet serta poster untuk pemberian  edukasi  dengan  menjelaskan  poin-poin  isi  dari  media  intervensi  tersebut. Pasien  dan  keluarganya  dijelaskan  mengenai  penyakit  osteoarthritis  dan  hipertensi, penyebab,  gejala,  terapi,  serta  pencegahan  dan  pengendalian  faktor  risiko  penyakit tersebut  serta  gaya  hidup  yang  tepat.  Sebelum  dilakukan  intervensi,  pasien  dan keluarganya  diminta  untuk  menjawab  10  pertanyaan  yang  sudah  disiapkan  mengenai materi  intervensi  yang  akan  diberikan.  Terlihat  dalam  menjawab  pertanyaan  tersebut, pasien dan keluarga masih kurang mengetahui pengertian, penyebab, pencegahan serta komplikasi dari osteoarthritis dan hipertensi. Selain itu, pasien dan keluarganya juga di edukasi  mengenai  aktivitas  fisik  yang  harus  dilakukan  serta  perilaku  hidup  bersih  dan sehat.  Keluarga  pasien  juga  diberikan  edukasi  mengenai  pentingnya  dukungan emosional dari keluarga untuk kesembuhan pasien.
Setelah intervensi dilakukan, kemudian dilakukan evaluasi pada 03 Agustus 2021. Hal pertama  yang  dievaluasi  berupa  keluhan  nyeri  pada  kedua  lutut  pasien,  yang  menurut pasien  keluhannya  tersebut  sudah  tidak  ada.  Tekanan  darah  pasien  juga  diperiksa kembali dan menunjukkan hasil 120/80 mmHg. Evaluasi mengenai pengetahuan, sikap dan  tindakan  terhadap  penyakit  pada  pasien  dan  keluarga  dilakukan  dengan  meminta untuk  menjawab 10 pertanyaan  yang sama dengan kunjungan kedua, dan  terlihat  hasil yang berbeda. Hasil menjawab pertanyaan yang kedua kali, terlihat pengetahuan pasien serta  keluarganya  mengenai  penyakit  tersebut  meningkat.  Hasil  evaluasi  mengenai pengetahuan pola makan, pasien sudah mengerti dan mulai menerapkannya.

## SIMPULAN
Diagnosis  osteoarthritis  dan  hipertensi  dapat  ditegakkan  dari  anamnesis,  pemeriksaan fisik, serta pemeriksaan penunjang. Tatalaksana kedua penyakit kronis tersebut berfokus pada  pengendalian  faktor  risiko,  melakukan  aktivitas  fisik,  kepatuhan  pengobatan  dan kontrol  rutin  ke  fasilitas  kesehatan.  Dukungan  emosional  dari  keluarga  juga  penting untuk membantu kesembuhan pasien. Perubahan pengetahuan pada pasien dan keluarga terlihat setelah dilakukan intervensi secara patient-centred dan family focused.

## DAFTAR PUSTAKA
Abramoff,  B.,  &  Caldera,  F.  (2019).  Osteoarthritis:  Pathology,  Diagnosis,  and Treatment Options. Med Clin N Am , 1–19.
Association, I. R. (2010). Diagnosis dan Penatalaksanaan Osteoartritis . IRA.
Bell, K., Twiggs, J., & Olin, B. (2015). Hypertension: The Silent Killer: Updated JNC-8 Guideline Recommendations . Alabama Pharmacy Association.
India,  M.  of  H.  and  F.  W.  G.  of.  (2016). Hypertension:  Screening,  Diagnosis, Assessment, and Management of Primary Hypertension in Adults in India .
Kolasinski,  S.,  Neogi,  T.,  &  Hochberg.  (2020).  American  College  of Rheumatology/Arthritis  Foundation  Guideline  for  The  Management  of Osteoarthritis of The Hand, Hip, and Knee. Arthritis & Rheumatology. Arthritis & Rheumatology , 72 (2), 220–233.
Mora,  J.,  Przkora,  R.,  &  Cruz-Almeida,  Y.  (2018).  Knee  Osteoarthritis: Pathophysiology and Current Treatment Modalities. Journal of Pain Research , 11 , 2189–2196.
Mutmainah, S., & Makmun, A. (2019). Manajemen Pasien Osteoartritis Secara Holistik, Komprehensif Dengan Menggunakan Pendekatan Keluarga di Puskesmas Sudiang Raya Makassar. UMI Medical Journal , 4 (1), 141–153.
Organization,  W.  H.  (2000). The  Asia-Pacific  Perspective:  Redefining  Obesity  and  Its Treatment .
RI, K. K. (2013a). Pedoman Teknis Penemuan dan Tatalaksana Hipertensi . Kemenkes RI.
RI, K. K. (2013b). Riset Kesehatan Dasar . Kemenkes RI.
RI, K. K. (2014). Infodarin: Situasi dan Analisa Lanjut Usia . Kemenkes RI.
RI, K. K. (2018). Laporan Nasional Riskesdas . Kemenkes RI.
RI, K. K. (2019). Infodatin Hipertensi: Si Pembunuh Senyap . Kemenkes RI.
RI,  K.  K.  (2020). Panduan  Pelayanan  Kesehatan  Lanjut  Usia  pada  Era  Pandemi COVID-19 . Kemenkes RI.
Roth.,  S.  (2013).  Diclofenac  in  The  Treatment  of  Osteoarthritis. International  Journal of Clinical Rheumatology , 8 (2), 185–203.
Sianturi,  E.  T.,  &  Sibuea,  S.  H.  (2021).  Penatalaksanaan  Holistik  dengan  Pendekatan Dokter  Keluarga  pada  Laki-Laki  Usia  50  Tahun  dengan  Hipertensi  Primer.
Medula , 10 (4), 654–660.
Unger,  T.,  Borghi,  C.,  &  Charchar,  F.  (2020).  Hypertension  Practice  Guidelines. Hypertension , 75 , 1334–1357.
Wittenauer, R., Smith,  L., & Aden, K. (2013). Priority Medicines for Europe and The World  “A  Public  Health  Approach  to  Innovation”:  Background  Paper  6.12 Osteoarthritis .
Zhang,  Z.,  C,  H.,  &  Jiang,  Q.  (2020).  Guidelines  for  The  Diagnosis  and  Treatment  of Osteoarthritis in China. Ann Transl Med , 8 (19), 12–13.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  4  No 1, Februari 2022  Hal  157 – 172 Global Health Science Group