## EFEKTIVITAS PERAWATAN MANDIRI DIBANDINGKAN KUNJUNGAN RUMAH TERHADAP KEPERCAYAAN DIRI IBU MENYUSUI

## THE EFFECTIVITY OF HOME VISIT AND SELF-CARE TREATMENT METHODS ON SELF-EFFICACY OF BREASTFEEDING MOTHERS
Ernani Setyawati 1 *
* 1 Politeknik Kesehatan Kemenkes Kalimantan Timur Prodi DIII Kebidanan Balikpapan, Jalan Sorong RT 81 No 9 Gatu Kelurahan Muara Rapak Balikpapan, Email: esetyawati80@gmail.com, Indonesia

## ABSTRACT
Background: Breastfeeding is not always easy. Mother should have high confidence to breastfeed the infant to get positive response in facing difficulties of breastfeeding.
Objective: The purpose of this study was to compare the methods of self-care and home visit as the efforts to increase mothers’ brestfeeding self- efficacy.
Methods: A comparative analytical study  using quasy experimental design including 23 subject selected in the home visit group and 23  subjects in the self-care group by using consecutive sampling technique was taken place in two hospital at Balikpapan, Indonesia. The data were then analyzed by using Wilcoxon and Mann Whitney test.
Results: The results  showed that mothers’ breastfeeding self-efficacy score before treatment in both groups ( x self  care =65.52; x home  visit =63.65) while self-efficacy  score  after  treatment  in  both  groups  ( x self care =73.39; x home visit =74.91). The self-efficacy score in self care groups before and after treatment (ZW = 5.317,  p>.05) in home  visit groups were Zw=3.564 (p>.05). Mothers’  breastfeeding  self-efficacy  score  in home visit and self care groups before treatment was Z MW = .231 (p>.05) . as compared to self-efficacy score in home visit and self care groups after treatment was Z MW = .793 (p>.05) . Conclusion: The study showed that home visit method and self-care method are equally good in increasing mothers’ self-efficacy.
Keywords: breastfeeding, home visit, self-efficacy, self care .

## PENDAHULUAN
Pemberian  air  susu  ibu  pada  bayi baru lahir telah terbukti merupakan makanan terbaik  bagi  bayi  baru  lahir  karena  sesuai dengan  kebutuhan  dan  pencernaan  bayi untuk mencapai pertumbuhan dan perkembangan yang maksimal. Keberhasilan menyusui  pada  bayi  dapat  dipengaruhi  oleh faktor  bayi  dan  faktor  ibu.  Faktor  bayi dipengaruhi  oleh  perkembangan  fungsi  oral- motor  yang  sangat  tergantung  pada  usia kehamilannya. Semakin muda usia kehamilan  pada  saat  bayi  dilahirkan  maka bayi akan semakin sulit menyusu pada ibu. 1
Faktor    yang  lebih  penting  adalah faktor psikologis ibu yang dapat menyebabkan seorang ibu tidak mau menyusui bayinya walaupun tidak mengalami gangguan pada payudaranya. Faktor psikologis dapat memengaruhi proses produksi  ASI/ refleks  prolaktin  dan  refleks pengeluaran  ASI/ refleks  oksitosin,  sehingga produksi ASI tidak maksimal atau ibu merasa produksi  ASI-nya  tidak  maksimal.  Keadaan psikologis  yang  sangat  berperan  adalah kesedihan, ketakutan, kurangnya kepercayaan  diri,  dan  kurangnya  dukungan untuk menyusui. 1
180
Kepercayaan diri  seorang  ibu  dalam menyusui merupakan komponen yang penting  untuk  menjamin  keberlangsungan proses  menyusui.  Teori  ini  dikembangkan berdasarkan  teori  perilaku  sosial  kognitif Bandura.  Kepercayaan  diri  ibu  menyusui yang ditunjukkan dengan efikasi diri merupakan  keyakinan  diri  yang  dimiliki seorang  ibu  terhadap  kemampuannya  untuk menyusui  bayinya  yang  akan  berpengaruh terhadap  usaha,  perhatian  terhadap  proses menyusui,  dan  responnya  terhadap  masalah menyusui yang dialami. Ibu yang kepercayaan  dirinya  tinggi  dalam  menyusui akan berusaha mengatasi dan mempertahankan kegiatan menyusui.
Dengan  demikian,  keberlangsungan  proses menyusui  akan  lebih  tinggi  pada  ibu  dengan kepercayaan diri yang tinggi. 2
Penelitian  sebelumnya  menunjukkan hasil  yang  positif  untuk  membantu  ibu menyusui melalui dukungan keluarga terutama  suami,  dukungan  dari  tenaga kesehatan, dan dukungan dari teman sebaya.    Dukungan  tenaga  kesehatan melalui  kunjungan  rumah  dipercaya  mampu mendukung  kesuksesan  ibu  menyusui  pada bayi  cukup  bulan  dibandingkan  ibu  yang hanya  mendapat  perawatan  di rumah  sakit. Sedangkan  perawatan  mandiri  menyusui memberikan  alternatif  promosi  kesehatan untuk  peningkatan  kepercayaan  diri  ibu menyusui  pada  bayi  dengan  usia  kehamilan rata-rata 39 minggu. 3
Peningkatan  pengetahuan  mengenai pentingnya  ASI  bagi  bayi  melalui  kegiatan penyuluhan  di  pelayanan  kesehatan  belum mampu meningkatkan angka keberlangsungan  ibu  menyusui  di  Indonesia, ditunjukkan  dengan  masih  rendahnya  angka sebesar 56,4% untuk pemberian ASI eksklusif. 4
Peningkatan pengetahuan dan kepercayaan diri ibu menyusui sebagai salah satu  cara  untuk  meningkatkan  kemampuan ibu  menyusui  bayinya  perlu  didukung  oleh semua  pihak,  sehingga  dapat  menjamin keberhasilan pemberian ASI eksklusif
Balikpapan  merupakan  salah  satu kota  di  provinsi  Kalimantan  Timur  dengan cakupan  ASI  eksklusif  secara  keseluruhan tahun 2012 baru mencapai 60,44%, masih di bawah  target  nasional  yaitu  70%.  Faktor yang  menjadi  penyebabnya  adalah  perilaku menyusui yang kurang mendukung, pemberian  makan/minuman  sebelum  ASI keluar,  kurangnya  rasa  percaya  diri  ibu bahwa ASI cukup untuk bayinya, ibu kembali bekerja  setelah  cuti  bersalin,  kurangnya dukungan menyusui dari kantor dan kurangnya  sarana/fasilitas  menyusui,  serta gencarnya promosi susu formula. 5
Penelitian ini bertujuan
membandingkan efektifitas metode perawatan  mandiri  dengan  kunjungan  rumah terhadap  peningkatan  kepercayaan  diri  Ibu Menyusui.M.  Penelitian  ini  akan  bermanfaat untuk mendapatkan metode perawatan terbaik  untuk meningkatkan kepercayaan  diri
181
ibu  menyusui  sehingga  dapat  menjamin keberlangsungan menyusui.

## BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Desain penelitian adalah quasi experimental.  Sampel  penelitian  diambil secara purposive  sampling di RSUD  dr.
Kanujoso  Djatiwibowo  dan  RSUD  Gunung Malang di  kota  Balikpapan pada  bulan Oktober – Desember  2016 dengan jumlah sampel 23 ibu  menyusui  untuk  kelompok kunjungan rumah, dan 23 ibu menyusui untuk kelompok  perawatan  mandiri. Penelitian  ini telah  mendapatkan  persetujuan  dari  Komisi Etik  Penelitian Universitas  Muhammadiyah Banjarmasin Nomor: 365/UMB/KE/XII/2016.
Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini adalah  metode  perawatan  kunjungan  rumah dan  mandiri,  sedangkan  variabel  terikat adalah  kepercayaan  diri  Ibu  menyusui. Kriteria  inklusi  penelitian  adalah ibu  nifas sehat  yang  melahirkan bayi >  2.500gr, usia kehamilan  di atas  37  minggu, dan  dirawat  di rumah  sakit  yang  menjadi  tempat  penelitian. Sedangkan  kriteria eksklusi  dalam  penelitian ini adalah ibu  menderita  sakit  dan  tidak dianjurkan  menyusui,  bayi  sakit  berat, terdapat kelainan  kongenital,  ibu  tidak  dapat melihat dan membaca.
Objek  pada  kelompok  kunjungan rumah  mendapatkan  perawatan  menyusui sesuai  standar  di rumah  sakit tempat  ibu dirawat, kemudian setelah dipulangkan objek penelitian  mendapatkan  kunjungan  rumah sebanyak 1 kali dari tenaga kesehatan. Pada
saat  kunjungan  rumah,  subjek  penelitian mendapatkan  perawatan  standar  kunjungan rumah. Sedangkan kelompok mandiri mendapatkan  pendidikan  kesehatan  berupa panduan  dan  video  menyusui  selama dirawat,  dan  setelah  dipulangkan  objek diberikan panduan dan video untuk dipelajari di rumah. Panduan  dan  video  menyusui disusun berdasarkan panduan Sentra Laktasi Indonesia. 6
Pengambilan  data  skor  kepercayaan diri  dilakukan  sebelum  objek  mendapatkan perawatan,  sedangkan  evaluasi  dilakukan satu minggu masa nifas. Penilaian kepercayaan  ibu  menyusui  menggunakan kuesioner kepercayaan diri Ibu menyusui dari Denis  berupa  skala  likert. 2 Analisis  data menggunakan  uji Wilcoxon dan Mann Whitney .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1 Perbandingan Skor Kepercayaan Diri pada Kedua Kelompok Perlakuan (N=46)
Kepercayaan Diri Kelompok Zmw Perawatan Mandiri Kunjungan Rumah Pre 0,231 (p>0,05) x (SD) 65,52 (18,79) 63,65 (16,58) Median 71 66 Rentang 21 – 98 13 - 100 Post
0,739
(p>0,05) x (SD) 73,39 (17,56) 74,91 (11,06) Median 77 75 Rentang 32 - 100 41 - 100 Z W 5,317 (p>0,05) 3,564 (p>0,05)
Sumber: Data primer 2016
Sebagian besar Ibu menyusui berusia 20-35  tahun,  multipara,  dengan  tingkat pendidikan  sekolah dasar pada  kedua
182
kelompok. Skor rata-rata kepercayaan diri ibu menyusui  sebelum  dan  sesudah  perlakuan pada kedua kelompok penelitian dapat dilihat pada tabel 1.
Dari  tabel  1 terlihat bahwa  skor  rata- rata  kepercayaan  diri kelompok  mandiri sebelum  dan  setelah perlakuan cenderung lebih tinggi dibandingkan kelompok kunjungan rumah.
Peningkatan
perubahan skor kepercayaan  diri  sebelum  dan  setelah perlakuan  pada  kedua  kelompok  penelitian dapat diperlihatkan secara lebih jelas melalui gambar 1.
60 65 70 75 80 pre post Mandiri Kunjungan Rumah
Gambar 1 Grafik Peningkatan Kepercayaan Diri Sebelum dan Setelah Perlakuan pada
Kelompok Perawatan Mandiri dan Kunjungan Rumah
Dari gambar 1 terlihat bahwa meskipun  tidak  ada  perbedaan  perubahan skor kepercayaan  diri yang  signifikan pada kedua  kelompok,  tetapi  perawatan  mandiri memiliki  kecenderungan  yang  lebih  baik dalam  meningkatkan  skor  kepercayaan  diri ibu menyusui.
Pada awal penelitian, tingkat kepercayaan  diri  objek  pada  kelompok perawatan  mandiri  lebih  tinggi dibandingkan kepercayaan  diri  objek  kelompok  perawatan kunjungan  rumah.  Hasil  akhir  penelitian  juga menunjukkan  kepercayaan  diri  ibu  menyusui
kelompok  perawatan  mandiri  lebih  tinggi dibandingkan kelompok perawatan kunjungan rumah. Kecenderungan
peningkatan  lebih  tinggi  pada  perawatan mandiri mengindikasikan bahwa ibu menyusui  BBL  dapat  dilibatkan  secara  aktif dalam  pemenuhan  kebutuhan  nutrisi  BBL, termasuk mengatasi masalah dalam menyusui dan memepertahankan asi eksklusif.
Metode  perawatan  baik  yang  bersifat individu maupun komunitas dapat meningkatkan kepercayaan diri ibu menyusui,  sehingga  pengembangan  dan kombinasi  berbagai  metode  perawatan  perlu dilakukan untuk mendapatkan metode perawatan yang efektif dalam upaya peningkatan kepercayaan diri ibu menyusui.
Hasil analisis perbandingan kepercayaan  diri  ibu  menyusui  sebelum  dan setelah  perlakuan  pada  metode  perawatan kunjungan  rumah menunjukkan  peningkatan yang bermakna, menunjukkan  pengaruh dukungan dari tenaga kesehatan. 7
Pengaruh  tenaga  kesehatan  dalam perawatan  kunjungan  rumah  disebabkan objek  mendapatkan  edukasi  secara  individu dan  pendekatan  persuasif. Dukungan  positif dari  tenaga  kesehatan  menjadi  sumber informasi yang dapat meningkatkan kepercayaan  diri  ibu  serta  mengurangi  rasa stres  yang  dialami  oleh  ibu. Peningkatan kepercayaan  diri  dengan  metode  perawatan kunjungan rumah sesuai dengan teori Dennis yang  mengemukakan  kepercayaan  diri  ibu
menyusui dapat dipengaruhi oleh pendekatan persuasif dan  bantuan  mengatasi  masalah psikologis  masa  nifas yang  dilakukan  oleh tenaga kesehatan. 2
Hasil analisis perbandingan kepercayaan  diri  ibu  menyusui  sebelum  dan setelah  perlakuan  pada  metode  perawatan mandiri  juga  menunjukkan  peningkatan  yang bermakna.  Peningkatan  kepercayaan  diri  ibu menyusui dengan metode perawatan mandiri ini sesuai  dengan penelitian Awano  dkk. di Jepang, meskipun dengan karakteristik objek penelitian yang berbeda. Awano dkk. melakukan  evaluasi  program  perawatan mandiri  menggunakan  panduan  dan  cheklist keterampilan menyusui, serta video mengenai menyusui yang diberikan pada ibu. Evaluasi  kepercayaan  diri  ibu  menyusui dilakukan  pada  hari  keempat  dan  satu  bulan masa  nifas.  Metode  ini  terbukti  efektif meningkatkan kepercayaan diri ibu menyusui dengan bayi lahir normal di Jepang. 8
Metode  perawatan  mandiri  telah membuktikan teori Bandura yang menyatakan sumber informasi dapat meningkatkan  kepercayaan  diri  seorang  ibu menyusui, yaitu melalui pengalaman pengganti  dengan  memberikan  pengetahuan keterampilan menyusui  kepada  ibu  serta antisipasi  masalah  yang  mungkin  muncul selama proses menyusui. 7
Hasil  penelitian  juga  memperkuat teori  individu  memiliki  kemampuan  untuk terlibat  dalam  perawatan  diri,  tergantung pada perkembangan usia, pengalaman
hidup,  orientasi  sosial  kultural,  dan  sumber daya  yang  tersedia. 7 Ibu  dapat  dilibatkan dalam proses pembelajaran menyusui secara aktif  dan    disesuaikan  dengan  kemampuan ibu menyesuaikan diri pada kegiatan menyusui. Perawatan mandiri memungkinkan seorang  ibu    mempelajari  cara  menyusui melalui media cetak dan audio visual. Leaflet dan  video  yang  diberikan  pada  ibu  telah sesuai  dengan  panduan  menyusui,  serta dapat  dibaca  atau  dilihat  berulang  kali  oleh objek penelitian secara mandiri.
Keterbatasan  penelitian  ini  adalah belum  melibatkan  faktor  lain yang  dapat memengaruhi kepercayaan diri ibu menyusui seperti faktor budaya  dan  dukungan  dari keluarga dalam  upaya  meningkatkan kepercayaan diri ibu menyusui.

## KESIMPULAN
Pengaruh  metode  perawatan mandiri dan kunjungan  rumah sama  baiknya  dalam upaya  meningkatkan  kepercayaan  diri  ibu menyusui. Penelitian lebih lanjut pada upaya peningkatan  kepercayaan  diri  ibu  menyusui dapat  dikembangkan  dengan  meneliti  faktor lain  seperti  budaya  dan  dukungan  dari keluarga. Bagi rumah sakit dan bidan praktik disarankan  untuk  menggabungkan  kedua metode  perawatan untuk  meningkatkan kepercayaan diri ibu menyusui.

## TERIMAKASIH
1. Kepala Badan PPSDM  Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

## 184
2. Drs. H. Lamri, M.Kes, Direktur Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur.
3. DR.  Endah Wahyutri,  M.Kep,  Ketua  Unit PPM  Poltekkes  Kemenkes  Kalimantan Timur.

## KEPUSTAKAAN
1. Suradi  R,  Hegar  B,  Partiwi  IGAN, Marzuki  ANS,  Ananta  Y. Indonesia menyusui . Badan Penerbit IDAI; 2010.
2. McQueen  KA, Dennis  CL,  Stremler  R,
Norman CD. A pilot randomized controlled  trial  of  a  breastfeeding  self- efficacy  intervention  with  primiparous mothers. Journal of obstetric, gynecologic&neonatal nursing.
2011;40 13 :35 – 46.
3. Backstrom  CA,  Wahn  EIH,  Ekstrom  AC. Two  side  of  breastfeeding  support:
experiences  of  women  and  midwives. International breastfeeding journal.
2010;29 nov:5.
4. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan
Republik  Indonesia.  Riset  kesehatan dasar  2010.  Jakarta:  Kemenkes  RI; 2010.
5. Dinas Kesehatan Kota Balikpapan. Profil kesehatan 2012.
6. Roesli  U.  Panduan  praktis  menyusui.
Sentra laktasi Indonesia. Jakarta: Puspaswara; 2008.
7. Glanz K, Rimer BK, Viswanath K. Health behaviour  and  health  education: Theory, research,  and  practice.  4  ed.  San Francisco: Jossey-Bass; 2008.
8. Awano M, Shimada K. Development and evaluation  of  a  self  care  program  on breastfeeding in Japan: a quasi- experimental study. International breastfeeding journal. 2010;5:9