## PERBANDINGAN JUMLAH LEUKOSIT, KADAR HEMOGLOBIN DAN INDEKS ERITROSIT PRA DAN POST DEBRIDEMENT
PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2

## COMPARISON OF LEUKOCYTE COUNT HEMOGLOBIN LEVELS AND ERYTHROCYTE INDEX PRE AND POST DEBRIDEMENT IN PATIENTS
DIABETES MELITUS 2
1 Maria Magdalena Riyaniarti Estri Wuryandari * , 2 Delia Cahyaningrum, 3 Nita Damayanti
1 Prodi S1 Farmasi Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri
2 Prodi D4 Teknologi Medis Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri 3 Prodi S1 Kedokteran Gigi Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri
Info Artikel Abstrak Sejarah Artikel Submitted:2024-05-11 Accepted : 2024-06-08 Publish Online : 2024- 06-29
Latar  belakang :  Diabetes  Melitus  merupakan  gangguan  metabolisme kronis yang  ditandai  adanya  peningkatan  kadar  glukosa  (gula)  dalam  darah  akibat masalah  dalam  penggunaan  atau  produksi  insulin,  hormon  yang  dihasilkan  oleh pankreas  yang  berfungsi  untuk  mengatur  kadar  gula  darah. Komplikasi  dari diabetes  melitus  adalah  ulkus  diabetik.Tindakan  pembedahan  yang  dilakukan pada  kasus  ulkus  diabetik  adalah  tindakan  d ebridement .  Komplikasi  pada tindakan debridement yaitu  terjadinya  infeksi  pada  luka  paska  tindakan debridement dan  pendarahan. Penelitian ini  untuk  mengetahui  perbandingan kadar  Hemoglobin,dan  indeks  eritrosit  pra  dan  post  tindakan  debridement  pada pasien  diabetes  melitus  tipe  2. Desain  penelitian yang  digunakan Comparative Study ,  dengan  menggunakan Total  Sampling. Data  hasil  pemeriksaan  kemudian dilakukan  uji T-Paired untuk  melihat  perbandingan  variabel  antara  pra debridement dan post debridement . Hasil menunjukan bahwa jumlah leukosit pra dan  post debridement ,  kadar  hemoglobin  pra  dan  post debridement dan  nilai MCV  pra  dan  post debridement memiliki  derajat  kesalahan  <  5%,  sedangkan nilai MCH pra dan post debridement memiliki derajat kesalahan < 5%, dan pada nilai  MCHC  pra  dan  post debridement memiliki  derajat  kesalahan  >  5%. Kesimpulan terdapat perbandingan antara kadar hemoglobin terhadap nilai MCV pra dan post debridement namun tidak terdapat perbandingan terhadap nilai MCH dan MCHC pra dan post debridement pada pasien diabetes melitus tipe 2
Kata Kunci: Diabetes Melitus, Debridement,
Hemoglobin, Indeks Eritrosit Keywords: Diabetes Mellitus, Debridement, Hemoglobin, Erythrocyte Index

## Abstract
Background:  Diabetes  mellitus  is  a  long-term  metabolic  disease  marked  by elevated blood glucose (sugar) levels as a result of improper usage or synthesis of  insulin,  a  pancreatic  hormone  that  controls  blood  sugar  levels.  A complication  of  diabetes  mellitus  is  diabetic  ulcers.  A  surgical  intervention performed  in  cases  of  diabetic  ulcers  is  debridement.  Complications  of debridement include wound infection post-debridement and bleeding. This study aims to determine the comparison of hemoglobin levels and erythrocyte indices pre-  and  post-debridement  in  patients  with  type  2  diabetes  mellitus.  The research  design  used  is  a  comparative  study,  employing  purposive  sampling.
Maria Magdalena Riyaniarti Estri Wuryandari | Perbandingan Jumlah Leoukosit, Kadar ….. Jurnal Wiyata, Vol. 11 No. 01 Tahun 2024
Data  from  examinations  were  then  subjected  to  a  paired  T-test  to  observe  the comparison  of  variables  between  predebridement  and  post-debridement.  The results  showed that the leukocyte count  pre and post-debridement, hemoglobin levels  pre  and  post-debridement,  and  MCV  values  pre  and  post-debridement have  an  error  rate  of  <5%,  while  the  MCH  values  pre  and  post-debridement have  an  error  rate,  and  the  MCHC  values  pre  and  post-debridement  have  an error rate >5%. Conclusion: There is a comparison between hemoglobin levels and  MCV  values  pre-  and  post-debridement,  but  there  is  no  comparison between MCH and MCHC values pre and postdebridement in patients with type 2 diabetes melitus .
Maria Magdalena Riyaniarti Estri Wuryandari | Perbandingan Jumlah Leoukosit, Kadar ….. Jurnal Wiyata, Vol. 11 No. 01 Tahun 2024

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  merupakan  kondisi  yang  terjadi  ketika  kadar  glukosa  dalam  darah seseorang terjadi peningkatan yang disebabkan tubuh  tidak  bisa menghasilkan hormon insulin atau  tidak  efektif  menggunakan  insulin  yang  dihasilkannya  (IDF,  2019).  Ulkus  kaki  diabetik (UKD) adalah akibat komplikasi dari diabetes melitus. UKD adalah luka yang menyebar dengan luas  dari  kulit  hingga  lapisan  subkutan  ( full-thickness  wound )  yang  letaknya  berada  dibawah pergelangan kaki pada pasien diabetes melitus dan berhubungan dengan neuropati diabetik dan penyakit  arteri  perifer.  Ulkus  diabetikum  disebabkan  adanya  sirkulasi  darah  yang  yang  tidak baik,  sehingga  menyebabkan  aliran  darah  tidak  dapat  mengalir  ke  kaki  dengan  baik.  Adanya jaringan yang rusak menyebabkan peningkatan produksi sitokin pro-inflamasi yang berpengaruh terhadap proses perbaikan jaringan, ditunjang dengan adanya peningkatan kadar gula yang terus menerus  sehingga  menyebabkan  disfungsi  endotel  mengganggu  aliran  darah  pada  daerah  luka sehingga akan mempersulit terjadinya kesembuhan pada luka dan m emiliki risiko seumur hidup mengalami  komplikasi  ulkus  diabetikum  sebesar  25%  (Packer  et  al.,  2021;  Anas  dkk.,  2019). Tindakan  debridement  penyembuhan  luka  secepat  mungkin  karena  perbaikan  dari  ulkus  kaki dapat  menurunkan  kemungkinan  terjadinya  amputasi  dan  kematian  pasien  diabetes(Zaidi  dan Sharma, 2021). Komplikasi pada tindakan debridement yaitu dapat terjadinya infeksi pada luka paska  tindakan debridement dan  pendarahan.  Jumlah  leukosit  berperan  pada  tindakan debridement karena  leukosit  berperan  dalam  menyingkarkan,  membunuh  dan  memfagosit mikroorganisme  atau  benda  asing  pathogen  penyebab  penyakit  atau  infeksi  .  Sedangkan perubahan  kadar  hemoglobin  dan  indeks  eritrosit  dapat  dipengaruhi  oleh  anemia  akibat pendarahan post tindakan debridement.
Neuropati  adalah  salah  satu  faktor  risiko  terjadinya  ulkus  diabetikum,  n europati  pada ulkus  diabetikum  mengacu  pada  kerusakan  saraf  (neuropati)  yang  terjadi  sebagai  komplikasi diabetes  dan  kemudian  menyebabkan  luka  (ulkus)  pada  kaki.  Neuropati  diabetik  merupakan komplikasi paling umum yang terjadi dari diabetes melitus, terutama pada pasien diabetes yang sudah  menderita  diabetes  untuk  waktu  yang  cukup  lama.  Neuropati  pada  ulkus  diabetikum adalah  komplikasi  serius  dari  diabetes  yang  dapat  menyebabkan  luka  dan  infeksi  yang berpotensi  mengancam  jiwa.  Oleh  karena  itu,  pengelolaan  yang  tepat  dari  neuropati  dan pencegahan ulkus sangat penting dalam perawatan pasien dengan diabetes.
Salah  satu  bentuk  upaya  pelayanan  rumah  sakit  kepada  pasien  ulkus  diabetik  adalah tindakan pembedahan atau operasi jika kondisi pasien masuk dalam kriteria, misalnya luka pada pasien  yang  sudah  menjalar  dan  jaringan  sudah  tidak  dapat  memperbaiki  lagi  atau  yang  biasa orang  awam  sebut  dengan  gangren.  Tindakan  pembedahan  yang  dilakukan  pada  kasus  ulkus diabetik  adalah debridement .  Debridement  merupakan  tindakan  pembedahan  lokal  untuk membersihkan luka dan jaringan yang mati  (Nabila, 2022).
Maria Magdalena Riyaniarti Estri Wuryandari | Perbandingan Jumlah Leoukosit, Kadar ….. Jurnal Wiyata, Vol. 11 No. 01 Tahun 2024

## METODE PENELITIAN
Jenis  Penelitian  ini  menggunakan  studi  perbandingan  ( Comparative  Study ).  Lokasi penelitian dilakukan di Laboratorium RSAL Dr. R. Gandhi AT Biak.  Populasi yang digunakan adalah    orang  penyandang  Diabetes  Melitus  Tipe  2  yang  melakukan  tindakan  debridement dalam  3  bulan  sebanyak  20  orang.  Teknik  Sampling  yaitu  menggunakan  total  Sampling. Besaran  sampel  yang  memiliki  jumlah  populasi  (N)  sebanyak  20  maka  didapat  untuk  jumlah sampel  (n)  yaitu  20  sampel.  Pada  penelitian  ini  variabel  bebas  adalah  pasien  diabetes  melitus yang  melakukan  tindakan debridement .  Data  diolah  dan  dianalisis  menggunakan  SPSS, pmenggunakan Uji Shapiro-Wilk untuk uji normalitas data  kemudian dilanjutkan  uji T-Pair ed dengan  p-value  0,05  dikarenakan  mengurangi  derajat  kesalahan  dalam  penelitian. (Notoatmodjo, 2018).

## HASIL PENELITIAN
Dari  penelitian  yang  dilakukan  mengenai  Perbandingan  Jumlah  Leukosit,  Kadar Hemoglobin dan Indeks Eritrosit Pra dan Post Debridement Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 didapatkan hasil data seperti dibawah ini :
Tabel  1.  Rata-rata  hasil  Pemeriksaan  Kadar  Hemoglobin,  dan  Indeks  Eritrosit Pra Debridement dan Post Debridement. Variabel Nilai Rata-rata Pra Post Hemoglobin 11,31 g/dl 10,30 g/dl Jumlah Leukosit 13,902 µl/ml 13,084 µl/ml MCV 84,09 µm 3 80,75 µm 3 MCH 28,81 pg 28,02 pg MCHC 34,73 g/dl 34,67 g/dl
Gambar  1.  Diagram  batang  Rata-rata  hasil  pemeriksaan  Kadar  Hemoglobin  dan indeks Eritrosit  Pra Debridement dan Post Debridement
Maria Magdalena Riyaniarti Estri Wuryandari | Perbandingan Jumlah Leoukosit, Kadar ….. Jurnal Wiyata, Vol. 11 No. 01 Tahun 2024

## PEMBAHASAN
Hasil dari penelitian yang didapatkan  data pemeriksaan jumlah leukosit pada penderita diabetes  melitus  Tipe  2  pra debridement rata-rata  13.902  µl/ml  sedangkan  pada  post debridement rata-rata  jumlah  leukosit  13.084  µl/l.  Dari  hasil  jumlah  leukosit  pra  dan  post debridement diatas dapat dijelaskan bahwa jumlah leukosit terjadi peningkatan pada kondisi pre debridement atau sering disebut dengan leukositosis. Leukosit, atau yang lebih dikenal sebagai sel  darah  putih,  adalah  jenis  sel  darah  yang  mempunyai  fungsi  untuk  melindungi  tubuh  dari serangan agen patologis.  Sel tersebut diproduksi dalam sumsum  tulang dan tersebar di seluruh tubuh,  termasuk  dalam  darah  dan  jaringan  limfatik.  Fungsi  utama  leukosit  adalah  melindungi tubuh  dari  infeksi  dan  benda  asing  lainnya.  Mereka  melakukan  ini  dengan  beberapa  cara, termasuk  fagositosis,  produksi  antibodi,  respon  inflamasi. Jumlah  leukosit  yang  meningkat secara  signifikan  menandakan  terjadi  infeksi  atau  peradangan  (Prasetyoningtiyas  dkk,  2018). Usaha pembersihan jaringan dan luka post debridement pada penderita diabetes melitus mampu mengurangi jumlah sel leukosit.
Kadar  Hemoglobin  pra debridement yaitu  11.31  g/dl  dan  pada  post debridement yaitu 10.30 g/dl. Dari hasil kadar hemoglobin dapat disimpulakan bahwa hemoglobin pada penderita diabetes  melitus  Tipe  2  pra  dan  post debridement cenderung  mempunyai  kadar  rendah  atau dapat dikategorikan sebagai anemia (Wang dkk, 2013; Sherwood & Laura Iee, 2016). Menurut Marison  (2023)  Tindakan  operasi  dapat  menyebabkan  adanya  penurunan  nilai  kadar  Hb. Keadaan  tersebut  dikarenakan  perdarahan  yang  disebabkan  pembuluh  darah  banyak  yang terputus dan terbuka selama operasi. Menurunnya kadar Hb pasien dalam sampel penelitian ini, tidak membutuhkan terapi transfusi darah karena penurunan kadar Hb masih  dalam batas wajar dan  tidak  sampai  abnormal,  hal  ini  disebabkan  oleh  jenis  operasi  yang  dilakukan  oleh  pasien bukan operasi besar yang menyebabkan banyak kekurangan darah pasca operasi.
Rata-rata  nilai  MCV  pada  pra debridement yaitu  84,09  dan  post debridement adalah 83,75. Untuk pemeriksaan nilai MCH didapatkan nilai rata-rata pra debridement yaitu 28,81 dan pada post debridement yaitu 29,02. Pada pemeriksaan nilai MCHC didapatkan nilai rata-rata pra debridement yaitu 34,23 dan pada post debridement 34,67. Adanya perubahan fungsional dalam molekul hemoglobin berkaitan dengan hiperglikemia, viskositas sitoplasma dalam setiap sel dan gangguan osmotik. Perubahan tersebut memberikan dampak terhadap sel eritrosit yang meliputi Hb,  jumlah  eritrosit,  Hct,  MCV,  MCH,  dan  MCHC  (Chinmay  dkk,  2015).  Pada  penelitian  ini terdapat  perbandingan  antara  nilai  MCV  pra  dan  post debridement sedangkan  pada  MCH  dan MCHC  tidak  terdapat  perbandingan  yang  signifikan.  Penyebab  lain  diantaranya  situasi  yang dapat  memengaruhi  kelangsungan  umur  sel  darah  merah  seperti  transfusi  darah,  kekurangan darah,  dan  gangguan  ginjal  (Hilman  dkk,  2016).  Komplikasi  diabetes  atau  penyakit  spesifik lainnya  dapat  menyebabkan  anemia  pada  individu  yang  menderita  diabetes  mellitus.  (Kimura dkk,  2016).  Pemeriksaan  ini  memberikan  keterangan  tentang  nilai  MCV  (ukuran  rata-rata eritrosit),  MCH  (banyaknya  hemoglobin  sel  rerata),  dan  MCHC  (konsentrasi  hemoglobin  rata- rata). Indeks eritrosit secara luas digunakan dalam klasifikasi anemia (Mildawati, 2019).
Maria Magdalena Riyaniarti Estri Wuryandari | Perbandingan Jumlah Leoukosit, Kadar ….. Jurnal Wiyata, Vol. 11 No. 01 Tahun 2024
Pada Penelitian ini ditemukan nilai MCV rendah kadar HB rendah sedangkan pada nilai MCH dan MCHC cenderung normal. Berdasarkan hasil diatas dapat disimpulkan bahwa anemia pada  penderita  DM  tipe  2  pra  dan  post debridement merupakan  anemia normokromik normositer dengan nilai indeks eritrosit MCV 80-95 fL dan MCH 27-34 pg. Kekurangan darah ini  terjadi  akibat  dari  perdarahan  akut,  penyakit  anemia  aplastik  hemolitik,  karena  penyakit kronik,  gagal  ginjal  kronik  sindrom mielodiplastik ,  dan  keganasan  hematologi  (Lemos,  2011; Hilman dkk., 2016).

## SIMPULAN
Nilai  rata-rata  jumlah  leukosit  pra debridement adalah  13.902  dan  post debridement 13.084  nilai,  rata-rata  kadar  Hemoglobin  pra debridement adalah  11,31  dan  post debridement adalah  10,30.  Nilai  rata-rata  MCV  pra debridement adalah  84,09  dan  post debridement adalah 83,75. Nilai  rata-rata  MCH  pra debridement adalah  28,81  dan  post debridement adalah  29,02.
Nilai rata-rata MCHC pra debridement adalah 34,23 dan post debridement adalah 34,67.
Tidak  ada  perbandingan  yang  bermakna  pada  hasil  jumlah  leukosit  pra  dan  post debridement pada penderita diabetes melitus Tipe 2 di RSAL Dr. R. Gandhi AT Biak.
Ada  perbandingan  yang  bermakna  pada  kadar  Hemoglobin  pra  dan  post debridement pada penderita diabetes melitus Tipe 2 di RSAL Dr. R. Gandhi AT Biak Jaya Pura.

## SARAN
Untuk peneliti Selanjutnya dianjurkan menggunakan jumlah sampel yang lebih banyak pada penderita diabetes   melitus Tipe 2 yang melakukan tindakan debridement,   serta menggunakan parameter hematologi lain yang terkait dengan tindakan debridement pada orang penderita diabetes melitus Tipe 2.
Untuk  masyarakat  dharapkan  dapat  menjaga  pola  hidup  sehat  serta  melakukan pemeriksaan laboratorium rutin agar masyarakat memahami betul status kesehatannya terutama pada saat menderita Diabetes Melitus Tipe 2.
Untuk  penderita  diharapkan  untuk  menjaga  pola  sistem  pertahanan  tubuh  dengan menjaga pola makan,   berolahraga  secara  teratur  penderita  dapat  menghindari  komplikasi ulkus diabetikum dan tindakan debridement secara berulang.
Maria Magdalena Riyaniarti Estri Wuryandari | Perbandingan Jumlah Leoukosit, Kadar ….. Jurnal Wiyata, Vol. 11 No. 01 Tahun 2024

## REFERENSI
Anas  I,  Kurniawaty,E,  Jausal,A.N.  2019.  Peran  Sel  Punca  Mesenkimal  Dalam  Penyembuhan Luka Pada Ulkus Kaki Diabetik. Jurnal Kesehatan Vol 8 No 2. Universitas Lampung.
Chinmay S, Manjula SD, Bekur R, Raghavendra RK. 2015. Association of Increased Levels of Glycated  Hemoglobin  with  Variations  in  Red  Blood        Cell  Parametersin  Diabetes Mellitus. International Journal of Advanced  Research . 2015;  3(6):  31-37.
Hillman,  R.,  Ault,  K.,  Leporrier,  M.,  Rinder,  H.  2016 .  Hematology  in  Clinical  Practice (5th ed.). McGraw-Hill
International Diabetes Federation. 2019. IDF Diabetes Atlas (Ninth Edition 2019 ed). Belgium: IDF.
Kimura  T,  Kaneto  H,  Kanda-Kimura  Y,  Shimoda  M,  Kamei  S,  Anno  T.  2016.  Seven-year Observational  Study  On  The  Association  Between  Glycemic  Control  And  The  Onset Of  Macroangiopathy  in  Japanese  Subjects  With  Type  2  Diabetes .  Internal  Medicine . 2016;55;419-24.
Lemos.,  T.  Nunes.,  S.Teixeira.,  F.  Reis,  F.  2011.  Regular  Physical  Exercise  Training  Assists Inpreventing  Type  2  Diabetes  Development:  Focuson  its  Antioxidant  and  Anti- inflammatory Properties. Cardio Vascular Diabetelogy . 10:12.
Mildawati,  Diani  N,  Wahid  A.  2019.  Relationship  Between  Age,  Gender  and  Duration  Of Diabetes  Patients  With  TheIncidence  Of  Diabetic  Peripheral  Neuropathy. Caring Nursing Journal . 3(2): 31-37.
Morison MJ. 2023. Manajemen Luka . Jakarta: EGC.
Nabila  Faradiba.  2022. Asuhan  Keperawatan  Resiko  Infeksi  Pada  Pasien  Dengan  Pasca Debridement Ulkus Diabetikum . RSUD bendan Kota Pekalongan.
Notoatmodjo. 2018. Metode Penelitian Kesehatan . Jakarta : Rineka Cipta
Packer CF, Ali SA, Manna B. 2020. Diabetic Ulcer. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing
Prasetyoningtyas.  2018.  Gambaran  Jumlah  Leukosit  Pada  Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2 Yang Tidak Terkontrol. Doctoral disertation , 2(1), 1–5.
Sherwood, Laura Iee. 2016. Fisiologi Manusia . Jakarta : EGC.
Maria Magdalena Riyaniarti Estri Wuryandari | Perbandingan Jumlah Leoukosit, Kadar ….. Jurnal Wiyata, Vol. 11 No. 01 Tahun 2024
Wang ZS, Song ZC, Bai JH, Li F, Wu T, Qi J, Hu J. 2013. Red blood Cell count as an indicator of  microvascular  complications  in  Chines  patients  with  type  2  diabetes  mellitus patients. Vacs health risk manag . 9:237-243.
Zaidi SRH, Sharma S. 2021. Decubitus Ulcer. In: StatPearls [Internet]. Treasure   Island (FL): StatPearls Publishing