The Habit Of Using Blankets Or Sleepwear Uncompletely At Night As A Risk Factor For Filariasis In Primary School-Aged Children Kebiasaan Tidak Menggunakan Selimut/Pakaian Lengkap Sewaktu Tidur Malam Sebagai Faktor Risiko Terinfeksi Filariasis Pada Anak Usia Sekolah Dasar
Ikrimah Nafilata 1 dan Praba Ginandjar 2

## Afiliasi Penulis
1 | Prodi D3 Teknologi Transfusi Darah STIKes Guna Bangsa Yogyakarta
2 | Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro Semarang

## Korespondensi kepada
I. Nafilata nafilataikrimah@gmail.com

## Abstract
Filariasis  is  caused  by  3  species  of  filarial  worms  and  is  transmitted  by  the  Culex  quinquefasciatus mosquito. Pekalongan Regency is an endemic filariasis area with an Mf rate of >1%. The prevalence of filariasis  in  primary  school  children  is  1.98%  in  Tirto  and  Buaran  Subdistricts,  the  behavior  of  using blankets / complete clothing while sleeping at night in children needs to be studied further to prove the risk factors for filariasis. This study is a cross sectional analytic study, to prove the use of blankets / complete  clothing  during  night  sleep  as  a  risk  factor  for  the  incidence  of  filariasis,  using  purposive samples of 84 samples of primary school age children in grades 3, 4, 5, 6. The stage of this research is finger  blood  screening  using  Immunochromatographic  Card  Test  (ICT),  indept  interview  and  direct observation in Tirto and Buaran Subdistricts of Pekalongan Regency. The results of screening 17 positive and 67 negative filariasis were obtained. The results of the analysis using Chi Square did not use blankets / complete clothing while sleeping at night, p = 0,000 and POR = 10,967 (95% CI: 2,837-42,400). Not using mosquito nets when sleeping at night p value = 0.022 and POR = 4.527 (95% CI: 1.335-15.3353). The habit of playing in the open space / place of breeding / resting vector is obtained p = 0.830 and POR = 1.383 (95% CI: 0.401-4.764). Not using blankets / complete clothes while sleeping at night and not using mosquito nets while sleeping at night is a possible risk factor for filariasis in primary school-aged children.
Keywords : Filariasis, child behavior.

## Pendahuluan
Filariasis adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi cacing nematoda berupa cacing filaria, yang terdiri dari tiga spesies yaitu Wuchereria bancrofti , Brugia  malayi dan Brugia  timori. Filariasis ditularkan  oleh  nyamuk Culex  quinquefasciatus . [1]
Data  akumulasi  jumlah  kasus  klinis  filariasis  di Indonesia  dari  tahun  2010  sampai  dengan  2014 sebanyak  14.932  kasus  meningkat  dari  tahun sebelumnya  yaitu  tahun  2013  sebanyak  12.714 kasus  klinis  filariasis. [2] Secara  kumulatif,  jumlah kasus Filariasis di Provinsi Jawa Tengah pada tahun 2013  sebanyak  583  penderita  lebih  banyak dibanding tahun 2012 (565 penderita) dan sampai dengan tahun 2014 tercatat mencapai 590 kasus. [3] Kabupaten  Pekalongan  merupakan  salah  satu daerah  endemis  filariasis  di  Jawa  Tengah  dengan angka  mikrofilaria  >1%.  Data  pada  tahun  2014 menyebutkan  sebaran  kasus  kronis  sebanyak  66 kasus  filariasis,  meningkat  dibandingkan  tahun 2013  yaitu  57  kasus. [4] Penelitian  sebelumnya  di Kabupaten  Pekalongan  (Kecamatan  Tirto  dan Buaran)  pada  tahun  2015,  menyebutkan  bahwa terdapat  15  positif  terinfeksi  filariasis Wuchereria bancrofti berdasarkan  deteksi Circulating  Filarial
Antigen (CFA) pada anak-anak usia sekolah dengan prevalensi  1,98%.  Penelitian  tersebut  dikaitkan dengan status mikronutrien (vitamin A dan vitamin E)  pada  anak-anak  usia  sekolah  yang  terdeteksi positif  filariasis Wuchereria  bancrofti dan  paling banyak ditemukan pada Kecamatan Tirto. [5]
Kasus  filariasis  pada  anak  diketahui  karena antibodi antifilaria pada kategori anak-anak rendah dan pada umumnya infeksi filariasis pada populasi anak-anak jarang mendapat perhatian/ terabaikan. [6,7] Faktor  risiko  filariasis  pada  anak di Kabupaten  Pekalongan  perlu  diteliti  lebih  lanjut, terutama  tentang  perilaku  pada  anak.  Perilaku yang  akan  diteliti  antara  lain  kebiasaan  anak  usia sekolah  yang  tidur  tidak  menggunakan  pakaian lengkap, kebiasaan penggunaan kelambu, kebiasaan  bermain  di  ruang  terbuka  atau lingkungan  tempat  istirahat/  perkembangbiakan vektor.

## Metode
Penelitian ini merupakan penelitian
Observasional  analitik  dengan  desain Cross Sectional ,  menggunakan  metode  survei  melalui dua tahap, yaitu pemeriksaan darah jari pada anak usia  sekolah  dasar  kelas  3,  4,  5,  6  menggunakan

## Intisari
Filariasis disebabkan oleh 3 spesies cacing filaria dan ditularkan oleh nyamuk Culex quinquefasciatus. Kabupaten Pekalongan merupakan daerah endemis filariasis dengan Mf rate > 1%. Prevalensi kejadian filariasis  pada  anak  usia  sekolah  dasar  1,98%  di  Kecamatan  Tirto  dan  Buaran,  perilaku  penggunaan selimut/  pakaian  lengkap  sewaktu  tidur  malam  pada  anak  perlu  dipelajari  lebih  lanjut  untuk membuktikan  faktor  risiko  kejadian  filariasis.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  Cross  Sectional analitik, untuk membuktikan penggunaan selimut/pakaian lengkap sewaktu tidur malam sebagai faktor risiko kejadian filariasis, dengan menggunakan sampel purposif sebanyak 84 sampel anak usia sekolah dasar kelas 3, 4, 5, 6. Tahap penelitian ini skrining darah jari menggunakan Immunochromatographic Card  Test  (ICT),  indept  interview  dan  observasi  langsung  di  Kecamatan  Tirto  dan  Buaran  Kabupaten Pekalongan.  Berdasarkan  hasil  skrining  didapatkan  17  positif  dan  67  negatif  filariasis.  Hasil  analisis menggunakan  Chi  Square  tidak  menggunakan  selimut/pakaian  lengkap  sewaktu  tidur  malam didapatkan  nilai  p  =  0,000  dan  POR  =  10,967  (95%  CI  :  2,837-42,400).  Tidak  menggunakan  kelambu sewaktu tidur malam didapatkan nilai p = 0,022 dan POR = 4,527 (95% CI : 1,335-15,353). Kebiasaan bermain  di  ruang  terbuka/tempat  perindukan/istirahat  vektor  didapatkan  nilai  p  =  0,830  dan  POR  = 1,383 (95% CI : 0,401-4,764). Tidak menggunakan selimut/pakaian lengkap sewaktu tidur malam dan tidak  menggunakan  kelambu  sewaktu  tidur  malam  dimungkinkan  merupakan  faktor  risiko  kejadian filariasis pada anak usia sekolah dasar.
Kata Kunci : Filariasis, Perilaku anak.
Immunochromatographic  Card  Test (ICT)  dan wawancara terstruktur beserta observasi langsung. Lokasi  penelitian  berada  pada  dua  kecamatan  di Kabupaten Pekalongan, yaitu Kecamatan Tirto yang terdiri  dari  Desa  Tegaldowo,  Kranding,  Mulyorejo dan  Karangjompo,  serta  Kecamatan  Buaran  yaitu Desa Paweden.
Sampel  diambil  secara  purposif  dengan  besar sampel  minimal  sebesar  72  sampel,  sampel  di lapangan dalam penelitian ini sebanyak 84 sampel anak usia sekolah dasar. Berdasarkan pemeriksaan darah  jari  ditemukan  17  positif  filariasis  dari  84 sampel. Waktu penelitian dimulai pada bulan April minggu  ketiga  sampai  dengan  bulan  Juni  minggu kedua tahun 2016.
Data  Faktor  Risiko  Filariasis  pada  anak  usia sekolah  dasar  diambil  melalui  wawancara terstruktur  menggunakan  kuesioner  pada  84 sampel  baik  yang  positif  filariasis  maupun  negatif filariasis.  Analisis  data  menggunakan Chi  Square dengan  tingkat  kepercayaan  95%  dan  analisis multivariat menggunakan Regresi Logistik.

## Hasil & Pembahasan

## Analisis Inferensial
Analisis  bivariat/inferensial  digunakan  untuk membuktikan  variabel  bebas  ( independent )  yang terbukti  sebagai  faktor  risiko  filariasis  pada  anak usia  sekolah  dasar.  Uji  statistik  menggunakan Chi Square dengan  tingkat  kepercayaan  95%.  Hasil analisis secara lengkap disajikan dalam Tabel 1.
Variabel  Penggunaan  selimut/pakaian  lengkap sewaktu  tidur  malam  mempunyai  nilai  p  =  0,000 dengan nilai POR = 10,967 (95% CI : 2,837-42,400). Variabel  Penggunaan  kelambu  sewaktu  tidur malam mempunyai nilai p = 0,022 dengan nilai POR = 4,527 (95% CI : 1,335-15,353). Variabel Kebiasaan bermain  di  ruang  terbuka/tempat  perindukan/ istirahat vektor mempunyai nilai p = 0,830 dengan nilai POR = 1,383 (95% CI : 0,401-4,764).
Berdasarkan  hasil  pemeriksaan  darah  jari menggunakan Immunochromatographic Card Test (ICT)  dari  84  sampel  anak  usia  sekolah  dasar didapatkan  17  positif  filariasis  dan  67  negatif filariasis.  ICT  mempunyai  sensitivitas  51,7%  dan spesifitas  94,8%,  dengan false  negative sebesar 14,5%. [10]
Hasil  penelitian  menyebutkan  bahwa  ada hubungan  yang  signifikan  antara  penggunaan selimut/pakaian  lengkap  sewaktu  tidur  malam dengan  kejadian  filariasis  pada  anak  usia  sekolah dasar, karena didapatkan nilai p =  0,000 (p<0,05) dan  nilai  POR  =  10,967  (95%  CI  :  2,837-42,400), artinya  bahwa  secara  perhitungan  statistik  anak usia sekolah yang tidak menggunakan selimut/pakaian  lengkap  sewaktu  tidur  malam berisiko 10,967 kali dan dimungkinkan merupakan faktor  risiko  kejadian  filariasis.  Hasil  penelitian  ini sejalan dengan penelitian sebelumnya bahwa ada hubungan  yang  signifikan  antara  kebiasaan menggunakan  baju  panjang  dan  celana  panjang saat  keluar  rumah  malam  hari  dengan  nilai  p  = 0,002  dan  nilai  OR  =  15,167. [8] Namun
Tabel 1 | Ringkasan Analisis Inferensial
Variabel Hasil pemeriksaan ICT
POR 95 CI % P positif negatif n (%) n (%) Penggunaan selimut/pakaian lengkap sewaktu tidur malam* Tidak menggunakan  14 (41,2) 20 (58,8) 10,967 2,837- 42,400 0,000 Menggunakan 3   (6,0) 47 (94,0) Penggunaan kelambu sewaktu tidur malam* Tidak menggunakan  13 (31,7) 28 (68,3) 4,527 1,335- 15,353 0,022 Menggunakan 4   (9,3) 39 (90,7) Kebiasaan bermain di ruang terbuka/tempat perindukan/istirahat vektor Sering 13 (21,7) 47 (78,3) 1,383 0,401- 4,764 0,830 Kadang-kadang 4   (6,0) 20 (94,0)
Keterangan: *Variabel yang terbukti sebagai faktor risiko
perbedaannya adalah penelitian tersebut menyebutkan bahwa kebiasaan menggunakan baju panjang  dan  celana  panjang  saat  keluar  malam merupakan faktor risiko filariasis.
Penggunaan  pakaian  lengkap  yang  dapat menutupi seluruh anggota tubuh dapat menghindarkan dari gigitan nyamuk sebagai vektor filariasis,  artinya  tidak  ada  anggota  tubuh  yang tidak tertutup dan bisa menjadikan kontak dengan vektor  filariasis,  sehingga  dapat  terjadi  kejadian filariasis.
Ada hubungan yang signifikan antara penggunaan kelambu sewaktu tidur malam dengan kejadian  filariasis  pada  anak  usia  sekolah  dasar, karena didapatkan nilai p =  0,022 (p<0,05) dan nilai POR  =  4,527  (95%  CI  :  1,335-15,353)  dan dimungkinkan  merupakan  faktor  risiko  filariasis pada  anak  usia  sekolah,  sesuai  dengan  hasil penelitian  terdahulu  yang  menyebutkan  bahwa pemakaian  kelambu  merupakan  salah  satu  faktor risiko kejadian filariasis di Kota Pekalongan dengan nilai OR  =  6,923  (95% CI  :  1,900-25,227). [9] Begitu pula  hasil  penelitian  yang  lain  menyebutkan  hal yang sama bahwa pemakaian kelambu merupakan faktor risiko kejadian filariasis di Kabupaten Parigi Moutong  Sulawesi  Tengah  dengan  nilai  OR  =  9,4 (95% CI : 2,969-29,296). [11]
Penggunaan kelambu pada waktu tidur malam hari  merupakan  salah  satu cara  untuk  melindungi diri  (Alat  Pelindung  Diri)  dari  gigitan  nyamuk  baik pada  orang  dewasa  maupun  pada  anak-anak, dimana  pada  penelitian  sebelumnya  disebutkan aktivitas menggigit nyamuk Culex quinquefasciatus di  dalam  rumah  dimulai  sejak  sore  hari  dan  terus ditemukan  sepanjang  malam  hingga  pagi  hari, dengan  3  puncak  kepadatan  yaitu  pukul  20.00- 21.00, pukul 22.00-23.00 dan pukul 02.00-03.00. [12]
Seperti  yang  telah  disebutkan  bahwa  pada  usia anak-anak  cenderung  tidak  menyukai  pemakaian APD  dikarenakan  adanya  berbagai  alasan  yang
berhubungan  dengan  kenyamanan,  sehingga responden  anak-anak  yang  tidak  menggunakan kelambu sewaktu tidur malam dapat lebih mudah untuk terjadi kontak dengan vektor filariasis.
Ketiga variabel tersebut yang menjadi kandidat dalam  analisis  multivariat  regresi  logistik  yaitu Penggunaan  selimut/  pakaian  lengkap  sewaktu tidur  malam  dan  Penggunaan  kelambu  sewaktu tidur malam, karena nilai p<0,25.

## Analisis Multivariat
Analisis  multivariat  dalam  penelitian  ini menggunakan uji regresi logistik, didapatkan hasil Analisis  Regresi  logistik  variabel  Penggunaan selimut/pakaian  lengkap  sewaktu  tidur  malam (tabel 2) dengan nilai p = 0,001 dengan nilai POR = 11,030  (95%  CI  :  2,729-44,589).  Variabel Penggunaan  kelambu  sewaktu  tidur  malam didapatkan nilai p = 0,025 dengan nilai POR = 4,567 (95%  CI  :  1,208-17,264).  Probabilitas  untuk terjadinya  filariasis  pada  anak  usia  sekolah  dasar apabila  terdapat  2  faktor  risiko  tersebut  yaitu sebesar 97,5%.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian,  yang  terbukti sebagai  faktor  risiko  filariasis  pada  anak  usia sekolah dasar yaitu tidak menggunakan selimut/pakaian lengkap sewaktu tidur malam dan tidak menggunakan kelambu sewaktu tidur malam merupakan faktor risiko filariasis.
Probabilitas  untuk  terjadinya  filariasis  pada anak usia sekolah dasar jika terdapat 2 faktor risiko tersebut  yaitu sebesar 97,5%.  Variabel  yang  tidak terbukti  sebagai  faktor  risiko  filariasis  pada  anak usia  sekolah  yaitu  kebiasaan  bermain  di  ruang terbuka/tempat perindukan vektor/istirahat vektor.
Tabel 2 | Analisis Regresi Logistik No Faktor Risiko Nilai B POR 95%  CI p 1 Penggunaan selimut/pakaian lengkap sewaktu tidur malam 2,401 11,030 2,729- 44,589 0,001 2 Penggunaan kelambu sewaktu tidur malam 1,519 4,567 1,208- 17,264 0,025 Konstanta -0,254

## Apresiasi
Ucapan terima kasih kepada Bappeda dan Dinas
Kesehatan Kabupaten Pekalongan, serta Puskesmas  Tirto  II  dan  Puskesmas  Buaran  yang telah  memberikan  izin  untuk  melaksanakan penelitian ini. Pihak sekolah SDN Tegaldowo, SDN Kranding,  SDN  Mulyorejo,  SDN  Karangjompo  dan SDN  Paweden  yang  telah  membantu  dan memfasilitasi untuk dilaksanakannya penelitian ini.

## Bibliografi
1. Soedarto., 2009, Penyakit Menular di Indonesia, CV. Sagung Seto, Jakarta.
2. Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  Profil Kesehatan Indonesia tahun 2014. Available from URL: http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdati n/profil-kesehatan-indonesia/profil-kesehatan- indonesia-2014.pdf
3. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah,  Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah tahun 2014.
4. Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Pekalongan,  Profil Kesehatan Kabupaten Pekalongan 2014. Bidang P2P- PL, DKK Pekalongan, 2014.
5. Ginandjar  P,  Saraswati  L.D.,  2015,  Identifikasi Circulating  Filarial  Antigen  dan  Mikronutrien  yang Mempengaruhi  Status  Infeksi  Wuchereria  bancrofti, Seminar  Nasional  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat Universitas Diponegoro, Semarang 2015.
6. Das, M.K., 2005, Lymphatic filariasis in young children : an immunological prospective,  Annual Report 2005- 2006 Regional Medical Research Center : Completed Study 2.
7. Figueredo-Silva  J,  Dreyer  G.  Bancroftian  filariasis  in children  and  adolescents:  clinicalpathological observations  in  22  cases  from  an  endemic  area. AnnTropMedParasitol2005;99:759 – 69. doi:10.1179/136485905X65170.
8. Amelia,  R.,  2014,  Analisis  Faktor  Risiko  Kejadian Penyakit Filariasis. Unnes Journal of Public Health.
9. Roziyah, Inna A. Hubungan Kondisi Fisik Lingkungan dan Perilaku Masyarakat dengan Kejadian Filariasis di Kelurahan  Padukuhan  Kraton  Kota  Pekalongan. Unnes Journal of Public Health; 2015.
10. Nguyen N.L., Plichart C, Esterre P., 1999, Assessment of Immunochromatographic Test for Rapid Lymphatic Filariasis Diagnosis. Journal Parasite, 6, 355-358.
11. Sunardi. 2006, Faktor Determinan yang Berhubungan dengan  Kejadian  Filariasis  Malayi  di  Kecamatan Ampibabo  Kabupaten  Parigi  Moutong  Sulawesi Tengah. Perpustakaan Universitas Indonesia.
12. Ramadhani,  T.,  2008,  Aktivitas  Menggigit  Nyamuk Culex quinquefasciatus di Daerah Endemis Filariasis Limfatik Kelurahan Pabean Kota Pekalongan Provinsi Jawa  Tengah;  Available  from  URL:  HIPERLINK http://ejournal.litbang.depkes.go.id