## JIKSH: Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
https://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Volume 10| Nomor 1| Juni|2021 e-ISSN: 2654-4563 dan p-ISSN: 2354-6093 DOI: https:/doi.org/10.35816/jiskh.v10i1.532
Research Article Model Meningkatkan Kemandirian Pasien Pasca Stroke
Serlina Sandi 1 , Asrijal Bakri 2 12 Keperawatan Medikal Bedah, STIK Stella Maris Makassar
Article Info Abstrak Article History: Received:28-01-2021 Reviewed:20-02-2021 Revised:06-03-2021
Accepted:22-04-2021
Published:30-06-2021 Keywords:
ADL; model kemandirian; pasca stroke:
Pengantar;  stroke  menjadi  penyebab  kecacatan  sehingga pasien  mengalami  keterbatasan  dalam  pemenuhan  activities daily  living  (ADL).  Tujuan;  mengembangkan  model  latihan fisik  ROM  untuk  meningkatkan  kemandirian  pasien  pasca stroke dalam pemenuhan. Metode; penelitian quasi eskperimen dengan metode the one group preand post-test  design. Teknik pengambilan sampel nonprobability sampling dengan
pendekatan  consecutive  sampling  dengan  jumlah  sampel  18 pasien  pasca  stroke.  Penilaian  kemandirian  dalam  pemenuhan ADL menggunakan Bartel Index dilakukan sebelum intervensi ROM dan di  akhir intervensi  ROM.  Analisis pengaruh ROM terhadap kemandirian pemenuhan ADL dengan Uji Wilcoxon. Hasil;  menunjukkan  ada  pengaruh  model  latihan  fisik  ROM terhadap  kemandirian  pasien  pasca  stroke  (p=0.000).  Terjadi peningkatan  rerata  kemandirian  responden  setelah  diberi latihan  fisik  ROM  (44.4  ±22.2  menjadi  59.4±16.1). Kesimpulan;  model  latihan  fisik  ROM  dapat  meningkatkan kemandirian pasien pasca stroke dalam pemenuhan fungsional aktiviats sehari-hari.
Abstract. Introduction;  stroke  is  a  cause  of  disability  so  that patients  experience  limitations  in  fulfilling  daily  living activities  (ADL).  Destination;  developed  a  physical  exercise model  ROM  to  increase  the  independence  of  post-stroke patients  in  compliance.  Method;  quasi-experimental  research using  the  one  group  preand  post-test  design  method.  The sampling  technique  was  nonprobability  sampling  with  a consecutive sampling approach with a sample size of 18 post- stroke patients. The assessment of independence in compliance with  ADL  using  the  Bartel  Index  was  carried  out  before  the ROM  intervention  and  at  the  end  of  the  ROM  intervention. Analysis  of  the  effect  of  ROM  on  the  independence  of  ADL compliance with the Wilcoxon Test. Result; showed that there was  an  effect  of  the  ROM  physical  exercise  model  on  the independence of post-stroke patients (p = 0.000). There was an increase in  the mean independence of respondents after being given  ROM  physical  training  (44.4  ±  22.2  to  59.4  ±  16.1). Conclusion;  ROM  physical  exercise  model  can  increase  the independence  of  post-stroke  patients  in  fulfilling  daily functional activities Corresponding author : Serlina Sandi Email : serlinasandi13@gmail.com
About CrossMark

## Pendahuluan
Penyakit  Stroke  menjadi  salah  satu  perhatian  utama  dalam  bidang  kesehatan  dan menempati urutan kedua penyebab kematian  di dunia setelah kardiovaskuler  (Go  et  al., 2014), penyebab kematian utama dihampir semua rumah sakit di Indonesia yaitu 14.5% dan dilaporkan bahwa  Sulawesi  Selatan  merupakan  propinsi  dengan  angka  kejadian  stroke  tertinggi  di Indonesia (Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2013). Menurut Mozaffarian et al. , (2016),  stroke  menjadi  penyebab  kecacatan  nomor  satu  sehingga  kemampuan  melaksanakan kegiatan  setiap  hari  untuk  merawat  diri  sendiri  terganggu.  Hal  ini  tentunya  membutuhkan penanganan yang baik dari tim kesehatan yaitu perawat, dokter, tenaga okupasi dan fisioterapi dan  memerlukan  pengorbanan  yang  tidak  sedikit  baik  dari  aspek  moril  maupun  materil  dari setiap keluarga yang menghadapi masalah ini. Menurut (Wulandari, 2019) bahwa diantara jenis stroke, stroke iskemik memiliki angka kejadian tertinggi yakni  kira-kira 80% sampai 85% dan ditandai dengan adanya gangguan pada aliran darah diotak. Stroke dikatakan sebagai gangguan fungsi  syaraf  akut  yang  disebabkan  karena  gangguan  peredaran  darah  otak  secara  mendadak (Puspitasari, 2020).
Kecacatan seperti kelumpuhan yang dialami oleh pasien stroke terkadang menyebabkan pasien  menjadi  merasa  dirinya  tidak  berguna  dan  tidak  percaya  diri  karena  keterbatasan  yang dirasakan  setelah  serangan  stroke  yaitu  keterbatasan  dalam  pemenuhan  aktivitas  sehari  -  hari, seperti  makan,  minum,  mandi,  berpakaian,  berpindah,  dan  lain-lain.  Kondisi  tersebut mengakibatkan  pasien  mengalami  ketergantungan  total  terhadap  anggota  keluarga  atau caregiver .  Hal  ini  tentu  merupakan  masalah  yang  perlu  dicarikan  solusi  yaitu  peneliti  akan mengembangkan sebuah model latihan aktifitas untuk meningkatkan kemandirian pasien pasca stroke agar kualitas hidup pasca stroke semakin baik, pasien menjadi mandiri dan berguna bagi orang  di  sekitar  dan  model  tersebut  dapat  digunakan  setiap  perawat  atau  keluarga  ketika merawat pasien pasca stroke.
Model  latihan  yang  dikembangkan  adalah  latihan Range  of  Motion (ROM).  ROM merupakan  salah  satu  bentuk  latihan  dalam  proses  rehabilitasi  yang  dinilai  efektif  untuk meningkatkan  kemandirian  pada pasien  pasca  stroke.  Latihan  ini merupakan  salah  satu  bentuk intervensi  fundamental  perawat  yang  dapat  dilakukan  untuk  keberhasilan  regimen  terapeutik bagi pasien, dan dalam upaya pencegahan terjadinya kondisi cacat permanen pada pasien pasca stroke sehingga dapat menurunkan tingkat ketergantungan pasien pada keluarga. Dalam latihan ROM  biasanya  perawat  akan  mengaktifkan  kembali  anggota  atau  bagian  tubuh  yang  lemah dengan  cara  memberikan  latihan  serta  memberikan  aktivitas  –  aktivitas  yang  sederhana  yang bisa  dilakukan  oleh  tubuh  yang  mengalami  kelemahan.  Hal  ini  akan  membantu  proses rehabilitasi  pasien  stroke.  Tujuan  mengembangkan  model  latihan  fisik  ROM  untuk meningkatkan kemandirian pasien dalam pemenuhan activities daily living (ADL).

## Metode
Desain  penelitian  adalah  penelitian  kuantitatif,  pendekatan quasi  eksperimen dengan metode the  one  group  pre  and  post  test  design. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien pasca  stroke  RS  Stella  Maris  Makassar.  Teknik  pengambilan  sampel  adalah nonprobability sampling dengan  pendekatan consecutive  sampling yaitu  penentuan  sampel  dengan  cara memilih  semua  individu  yang  memenuhi  kriteria  pemilihan  sampel.  Jumlah  sampel  adalah  18 orang pasien pasca stroke. Penelitian diawali dengaan penilaian kemandirian dalam pemenuhan ADL  dengan  menggunakan Bartel  index (BI)  sebelum  diberikan  intervensi  kemudian dilanjutkan dengan intervensi latihan ROM tiga (3) kali seminggu selama dua bulan dan setiap latihan waktunya 30 – 45 menit lalu selanjutnya  dinilai kembali kemampuan pemenuhan ADL dengan  alat  ukur  yang  sama.  Analisis  pengaruh  intervensi  ROM  terhadap  kemandirian  dalam pemenuhan  ADL  menggunakan  Uji  Wilcoxon.  Tempat  penelitian  yaitu  di  RS  Stella  Maris
dengan waktu penelitian adalah dilaksanakan pada Bulan Agustus sampai dengan Oktober 2020. Penelitian  ini  telah  mendapatkan Ethical  Clearance dengan  Nomor:  730/KEPK/STIKES- NHM/EC/2021.

## Hasil Dan Pembahasan
Rata  –  rata  umur  dari  responden  adalah  (55.  78,  ±11.10)  dengan  mayoritas  responden adalah laki- laki 10 orang (55.6%). Untuk suku dan status, didominasi oleh suku Makassar yaitu 11 orang (61.1%) dan menikah 15 orang (83.3%). (Tabel 1)
Tabel 1. Karakteristik demografi (n=18) Karakteristik Mean ± SD atau n (%) Omar 55.78 ± 11.10 Jenis Kelamin Laki – Laki Perempuan 10 (55.6) 8 (44.4) Tingkat Pendidikan Tidak Sekolah Sekolah Dasar Sekolah Menengah Pertama Sekolah Menengah Atas Diploma Sarjana 3 (16.7) 1 (5.6) 4 (22.2) 5 (27.8) 1 (5.6) 4 (22.2) Pekerjaan Tidak Bekerja IRT PNS Pegawai Swasta 8 (44.4) 5 (27.8) 2 (11.1) 3 (16.7) Suku Makassar Toraja Flores Jawa 11 (61.1) 3 (16.7) 3 (16.7) 1 (5.6) Status Tidak Menikah Menikah Duda 2 (11.1) 15 (83.3) 1 (5.6) Sumber: data primer, 2020
Rerata kemandirian responden dalam pemenuhan ADL mengalami peningkatan dari 44.4 (±22.2) menjadi 59.4 (±16.1).
Tabel 2. Rerata Skor Kemandirian ADL Minimum Maximum Mean St. Deviasi Pre ROM Post ROM 5 35 80 90 44.4 59.4 22.2 16.1
Uji  test  Wilcoxon  menunjukkan hasil  dengan  nilai  p=0.001  yang  artinya  ada  pengaruh  latihan ROM terhadap tingkat kemandirian pasien pasca stroke. (Tabel 3)

## JIKSH: Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada Volume 10 Nomor 1 Juni 2021
Tabel 3.
Analisis Pengaruh Model Latihan Fisik ROM terhadap Kemandirian Pasien Pasca Stroke
Median (Minimum – Maksimum) Nilai   p Kemandirian sebelum ROM (n =18) Kemandirian setelah ROM (n = 18) 45 (5 – 80) 57.5 (35 – 90) 0.000
Uji Wilcoxon, 0 responden dengan kemandirian menurun, 0 tetap dan 18 yang meningkat.
Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  pengaruh  model  latihan  fisik  ROM  terhadap kemandirian  pasien  pasca  stroke  (p=0.000) (Tabel  3). Hal  ini  juga  dapat  dilihat  dari meningkatnya rerata kemandirian responden dalam pemenuhan ADL setelah diberi latihan fisik ROM (Tabel  2). Hasil  ini  relevan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  (Leniwita  et  al.,  2019; Pramono,  2013)  yang  meneliti  tentang  pengaruh  latihan  ROM  terhadap  peningkatan kemandirian a ctivity daily living pada pasien stroke dan menemukan bahwa ROM efektif dalam meningkatkan  kemandirian  dalam  pemenuhan  ADL  dengan  nilai  signifikan  (p=0.000). Penelitian  serupa  juga  dilakukan  oleh  (Ngatini  et  al.,  2016)  yang  meneliti  tentang  pengaruh latihan  pasrah  diri  dan  latihan  ROM  melalui discharge  planning terhadap  perubahan activity daily living pada pasien stroke iskemik di RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta dan juga menemukan ada  pengaruh  latihan  pasrah  diri  dan  latihan  ROM  terhadap  perubahan  kemampuan  dalam pemenuhan  kebutuhan  ADL  dengan  nilai  signifikansi  0.000  pada  kelompok  intervensi  dan 0.008 pada kelompok kontrol lebih kecil dari taraf signifikansi 95% ( p <0.05).
Hasil penelitian juga menunjukkan mayoritas responden dengan status menikah sehingga responden ada dukungan dan bantuan dari keluarga dan memberikan semangat tersendiri  bagi  responden  dalam  melakukan  latihan  ROM.  Selain  itu,  mayoritas responden dengan tingkat pendidikan menengah ke atas sehingga mereka lebih mudah memahami  dan  mengerti  mengenai  latihan  yang  diberikan (Tabel  1). ROM  dianggap sebagai  latihan  efektif  untuk  meningkatkan  kemandirian  pada  pasien  pasca  stroke. Latihan  ROM  dapat  merangsang  tonus  otot  dan  meningkatan  kekuatan  otot. Meningkatnya  tonus  dan  kekuatan  otot  tentunya  akan  berpengaruh  terhadap kemampuan  pasien  dalam  pemenuhan  ADL.  Model  latihan  fisik  ROM  mampu meningkatkan  kemandirian  pasien  pasca  stroke  dalam  pemenuhan  aktivitas  hidupnya sehari–hari.  Meningkatnya  kemandirian  pasien  pasca  stroke  dalam  pemenuhan fungsional  aktivitas  sehari-harinya  (ADL)  tentunya  akan  meningkatkan  pula  kualitas hidupnya  (Djamaluddin  &  Oktaviana,  2020;  Nunes  &  Queiros,  2017).  Dengan demikian, model latihan fisik ROM dapat digunakan oleh keluarga atau care giver dan perawat  bahkan  pasien  sendiri  dalam  meningkatkan  kemampuan  fungsionalnya  untuk pemenuhan ADL.
Menurut (Hartaty & Haris, 2020) bahwa pada penderita stroke yang tidak rutin melakukan  kontrol  pengobatan,  kejadian  stroke  akan  meningkat  dibandingkan  dengan mereka  yang  rutin  mengontrol  pengobatan.  Menurut  (Permatasari,  2020)bahwa  tidak ada  perbandingan  hipertensi  pada  stroke  non  hemoragik  dengan  gangguan  motorik ringan dan sedang. Menurut hasil penelitian (Bakri et al., 2020) bahw perawatan pasien stroke  dirumah  oleh  keluarga  adalah  segala  tindakan  yang  dilakukan  oleh  keluarga dalam  rangka  menjaga  kesehatan  penderita  stroke,  seperti  membantu  aktivitas  fisik pasca stroke, menjaga kebersihan diri, mengatasi masalah makan dan minum, kepatuhan terhadap program pengobatan di rumah. Pengobatan penderita stroke selalu berdasarkan faktor penyebab terjadinya stroke itu sendiri (Syafni, 2020). Menurut (Hardianto et al., 2020) rehabilitasi  berbasis  rumah yang diberikan 3 kali seminggu memberikan dampak efek yang signifikan bagi penderita stroke yang dirawat di rumah.

## Simpulan Dan Saran
Model latihan fisik ROM dapat meningkatkan kemandirian pasien pasca stroke dalam pemenuhan fungsional ADL. Dengan demikian, model latihan fisik ROM dapat digunakan oleh keluarga  atau care  giver dan  perawat  bahkan  pasien  sendiri  untuk  meningkatkan  kemampuan fungsional  pasien  pasca  stroke  dalam  pemenuhan  ADL. Berdasarkan  hasil  penelitian,  maka model  latihan  fisik  ROM  direkomendasikan  sebagai  salah  satu  intervensi    yang  mampu meningkatkan  kemandirian  fungsional  dalam  pemenuhan  ADL.  Karenanya,  sangat  diharapkan keluarga  sebagai care  giver ataupun  pasien  sendiri  untuk  menerapkan  latihan  ROM  guna meningkatkan kemandirian dalam pemenuhan ADL.

## Daftar Rujukan
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. (2013). Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2013. Laporan Nasional 2013 . https://doi.org/1 Desember 2013 Bakri,  A.,  Irwandy,  F.,  &  Linggi,  E.  (2020).  Pengaruh  Pendidikan  Kesehatan  Tentang Perawatan Pasien Stroke Di  Rumah  Terhadap Tingkat  Pengetahuan Keluarga. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 11 (1 SE-Articles). https://doi.org/10.35816/jiskh.v11i1.299 Djamaluddin,  D.,  &  Oktaviana,  I.  .  (2020).  Hubungan  Tingkat  Ketergantungan  Dalam Pemenuhan  Aktivitas  Kehidupan  Sehari-Hari  Terhadap  Kualitas  Hidup  Pasien  Pasca Stroke Di Wilayah Kerja Puskesmas Metro Pusat. Malahayati Nursing Journal , 2 (2) .
Go,  A.  S.,  Mozaffarian,  D.,  Roger,  V.  L.,  Benjamin,  E.  J.,  Berry,  J.  D.,  Blaha,  M.  J.,  Dai,  S., Ford, E. S., Fox, C. S., Franco, S., Fullerton, H. J., Gillespie, C., Hailpern, S. M., Heit,
J.  A.,  Howard,  V.  J.,  Huffman,  M.  D.,  Judd,  S.  E.,  Kissela,  B.  M.,  Kittner,  S.  J.,  … Turner,  M.  B.  (2014).  Executive  summary:  Heart  Disease  and  Stroke  Statistics  -  2014
Update: A report from the American Heart Association. In Circulation .
https://doi.org/10.1161/01.cir.0000442015.53336.12
Hardianto,  Y.,  Rijal,  R.,  &  Adliah,  F.  (2020).  Gambaran  Efektivitas  Penerapan  Program Rehabilitasi Stroke Berbasis Rumah di Kota Makassar. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 11 (1), 18–23.
Hartaty,  H.,  &  Haris,  A.  (2020).  Relationship  Lifestyle  with  Stroke  Incidence. Jurnal  Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 12 (2 SE-Articles). https://doi.org/10.35816/jiskh.v12i2.446
Leniwita, H., Prabawaty, D., & Susilo, W. . (2019). Pengaruh latihan Range of Motion (ROM) terhadap  perubahan  aktivitas  funsgional  pada  pasien  stroke  rawat  inap  di  RSU  UKI Jakarta. JKFT , 4 (2) .
Mozaffarian, D., Benjamin, E. J., Go, A. S., Arnett, D. K., Blaha, M. J., Cushman, M., Das, S.
R., Ferranti, S. De, Després, J. P., Fullerton, H. J., Howard, V. J., Huffman, M. D., Isasi, C. R., Jiménez, M. C., Judd, S. E., Kissela, B. M., Lichtman, J. H., Lisabeth, L. D., Liu, S.,  …  Turner,  M.  B.  (2016).  Heart  disease  and  stroke  statistics-2016  update  a  report from the American Heart Association. In Circulation . https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000350 Ngatini,  Wardaningsih,  S.,  &  Afandi,  M.  (2016).  Pengaruh  Latihan  Pasrah  Diri  dan  Latihan Range  of  Motion  Melalui  Discharge  Planning  Terhadap  Perubahan  Activity  Daily Living pada Pasien Stroke Iskemik. Indonesian Journal of Nursing Practice , 1 No 1 . Nunes,  H.  J.  .,  &  Queiros,  P.  J.  .  (2017).  Patient  with  stroke :  hospital  discharge  planning, functionality and quality of life. Rev Bras Eferm , 70 (2) , 415–423.
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0166 Permatasari, N. (2020). Perbandingan Stroke Non Hemoragik dengan Gangguan Motorik Pasien Memiliki  Faktor  Resiko  Diabetes  Melitus  dan  Hipertensi. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan Sandi Husada , 11 (1 SE-Articles). https://doi.org/10.35816/jiskh.v11i1.273 Pramono,  C.  (2013).  Efektivitas  Latihan  Rom  (Range  of  Motion)  Terhadap  Peningkatan Kemandirian  Adl  (Activity  Daily  Living)  Pada  Lansia  Stroke. TRIAGE  Jurnal  Ilmu Keperawatan , 7 .

## JIKSH: Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada
Puspitasari, P. (2020). Association Between Hypertension and Stroke. Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada , 12 (2 SE-Articles). https://doi.org/10.35816/jiskh.v12i2.435 Syafni,  A.  (2020).  Post  Stroke  Patient  Medical  Rehabilitation. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi Husada , 12 (2 SE-Articles). https://doi.org/10.35816/jiskh.v12i2.428 Wulandari,  T.  (2019).  Rasio  Neutrofil  Limfosit  Sebagai  Prediktor  Tingkat  Keparahan  Stroke Iskemik. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi  Husada , 10 (2  SE-Articles).  https://akper- sandikarsa.e-journal.id/JIKSH/article/view/153