Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN  : 2684-8988 p-ISSN  : 2684-8996 DOI : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.6015

## EFEKTIVITAS MONITORING GLUKOSA DARAH DENGAN PENGAMBILAN SAMPEL DI TELAPAK TANGAN TERHADAP PENURUNAN NYERI AKIBAT TUSUKAN JARUM PADA PASIEN DIABETES MELLITUS
Laili Fitriana 1 , Agung Waluyo 2 , Lestari Sukmarini 2
Universitas Indonesia 1,2,3
elfitriana.djakfar@gmail.com 1

## ABSTRAK
Studi  literatur  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektivitas  monitoring  glukosa  darah dengan pengambilan sampel di telapak tangan terhadap penurunan nyeri akibat tusukan jarum  pada  pasien  diabetes  mellitus.    Desain  penelitian  ini  adalah systematic  review , menggunakan  6  database,  ProQuest,  EMBASE,  SpringerLink,  Sage  Journals,  Scopus dan Taylor and Francis. Sebanyak 10 artikel ditinjau dari tahun 2010 hingga 2022. Kata kunci yang digunakan dalam pencarian literatur adalah Diabetes Mellitus DAN Glukosa Darah DAN pain DAN palm site DAN fingertip . Protokol dan evaluasi literature review menggunakan Critical Appraisal Skilss Program yang di keluarkan JBI Guideline . Hasil Penelitian,  telapak  tangan  sebagai  situs  pengambilan  sampel  glukosa  darah  efektif menurunkan  nyeri  akibat  tusukan  jarum  pada  pasien  diabetes  melitus,  selain  itu  nyeri dapat diminimalisasi pula dengan penyesuaian diameter lancet serta kedalaman tusukan dan  penggunaan  teknologi/metode  terkini  pengujian  glukosa  darah.  Simpulan,  telapak tangan  sebagai  situs  alternatif  pengambilan  sampel  glukosa  darah  efektif  terhadap penurunan nyeri akibat tusukan jarum pada pasien diabetes mellitus.
Kata kunci : Diabetes Melitus, Glukosa Darah, Nyeri, Telapak Tangan, Ujung Jari

## ABSTRACT
This  literature  study  aims  to  determine  Effectiveness  of  Blood  Glucose  Monitoring  by Sampling  on the Palm of  the Hand in  Reducing  Needlestick Pain in  Diabetes Mellitus Patients.  The  research  design  is  a  systematic  review,  using  6  databases,  ProQuest, EMBASE, SpringerLink, Sage Journals, Scopus  and Taylor  and Francis. A total  of  10 articles were reviewed from  2010 to  2022. The keywords used in  the literature search were  Diabetes  Mellitus  AND  Blood  Glucose  AND  pain  AND  palm  site  AND  fingertip. The  protocol  and  literature  review  evaluation  used  the  Critical  Appraisal  Skills Program issued by the JBI Guideline. The results of the study showed that the palms of the hands as blood glucose sampling sites were effective in reducing pain due to needle pricks  in  patients  with  diabetes  mellitus.  In  addition,  pain  can  also  be  minimized  by adjusting the diameter of the lancet and the depth of the puncture and using the latest technology/method for testing blood glucose. In conclusion, palms as an alternative site for  blood  glucose  sampling  are  effective  in  reducing  pain  due  to  needle  pricks  in patients with diabetes mellitus.
Keywords: Diabetes Mellitus, Blood Glucose, Pain, Palms, Fingertips

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  adalah  gangguan  metabolisme  yang  meningkatkan  persentase glukosa dalam darah,  yang disebabkan oleh disfungsi produksi (tipe-1) atau efektivitas (tipe-2)  insulin  dalam  tubuh.  Menurut  International  Diabetes  Federation  (IDF)  pada tahun  2021  di  seluruh  dunia  tercatat  530  juta  orang  menderita  diabetes,  menyebabkan lebih  dari  6,7  juta  kematian  (IDF,  2021).  Jumlah  penderita  diabetes  yang  terdiagnosis berkembang  pesat  dan  terus  menerus,  yang  menarik  perhatian  pada  permintaan  untuk mengembangkan  tehnik  monitoring  glukosa  darah  fungsional  yang  lebih  baik (Punthakee et al., 2018).
Teknologi yang banyak di gunakan saat ini untuk mengukur glukosa darah adalah metode  invasif.  Metode  ini  dianggap  menyakitkan  dan  tidak  nyaman  karena pengambilan  darah  dilakukan  berulang  kali  setiap  hari.  Metode  yang  ideal  untuk memantau  diabetes  adalah  metode  yang  mampu  mendapatkan  tingkat  konsentrasi glukosa dengan pengukuran yang cepat, akurat, dan bebas rasa sakit. Cara yang paling akurat  untuk  mendiagnosis  diabetes  adalah  dengan  memantau  fluktuasi  konsentrasi glukosa  darah  untuk  jangka  waktu  tertentu  setelah  makan  (Stefanovski  et  al.,  2020). Saat  ini,  sebagian  besar  pendekatan  praktis  untuk  memantau  glukosa  darah  adalah metode  pemantauan  invasif,  yang  membutuhkan  tusukan  ujung  jari  dan  tes  darah. Sehingga mau tidak mau pasien harus menahan rasa sakit akibat tindik kulit dan bahkan berisiko  terkena  infeksi  (Diabetes  Canada  Clinical  Practice  Guidelines  Expert Committee, 2018)
Dari  beberapa  penelitian  didapatkan  data,  pasien  dengan  diabetes  menolak dilakukan  pengambilan  tes  gula  darah  karena  rasa  nyeri  dan  cemas  yang  disebabkan oleh tusukan lancet atau jarum, yang memiliki diameter luar yang tebal (OD > 300 ÿm). Penolakan  untuk  dilakukan  tes  glukosa  darah  ini  pada  akhirnya  dapat  menyebabkan memburuknya  kesehatan  pasien  (Yonghao  Ma  et  al.,  2019).  Nyeri  adalah  pengalaman sensorik  dan  emosional  yang  tidak  menyenangkan  terkait  dengan  ukuran  lancet  saat menusuk  titik  target,  yang  terletak  jarang  di  permukaan  kulit  (100  hingga  200  per sentimeter persegi) (Yonghao Ma et al., 2019).
Secara tradisional, sampel untuk pemantauan gula darah kapiler diperoleh dari jari dengan menggunakan jarum dan lancet untuk menusuk ujung jari mereka ( Suryati & Kep, 2021) tetapi  ini  bisa  menjadi  prosedur  yang  menyakitkan  dan  mungkin  menjadi penghalang  untuk  pengujian  berulang.  Dalam  beberapa  tahun  terakhir,  dimungkinkan untuk mendapatkan sampel dari bagian kulit lain selain ujung jari seperti telapak tangan, lengan  bawah,  perut,  paha,  dan  lain  sebagainya,  menggunakan  alat  lancing.  Area  ini kurang vaskular dan juga kurang dipersarafi oleh reseptor nyeri dibandingkan ujung jari ( Hoffman et al., 2023). Karena tidak terlalu nyeri, pengambilan sampel lokasi alternatif juga  meningkatkan  kepatuhan  pasien  terhadap  pemantauan  glukosa  darah  sendiri. Pengetahuan  yang  kurang  mengenai  metode  ini  membuat  metode  ini  kurang  populer dan belum dipraktikkan.
Penelitian  sebelumnya  lebih  fokus  pada  eksperiment  untuk  menentukan efektivitas  media  telapak  tangan  sebagai  lokasi  alternatif  pengambilan  sampel  glukosa darah,  dengan  teknik  seperti  RCT  ( Randomize  Controlled  Trial )  yang  tidak menimbulkan  nyeri  yang  berlebihan,  sedangkan  pada  penelitian  ini,  dilakukan systematic review untuk menentukan efektifitas alternatif lokasi tes glukosa darah yang dapat meminimalkan rasa nyeri yang di alami pasien secara lebih menyeluruh.
Berdasarkan  uraian  di  atas,  dapat  di  simpulkan  bahwa  ada  alternatif  lokasi  tes glukosa  darah  yang  dapat  meminimalkan  rasa  nyeri  yang  di  alami  pasien,  sehingga
dapat  meningkatkan  quality  of  life  pada  pasien  diabetes  mellitus,  sehingga  menarik minat  penulis  untuk  melakukan penelusuran artikel terkait untuk  di  lakukan sistematik review.

## METODE PENELITIAN

## Desain
Studi  ini  menggunakan  systematic  review  untuk  tinjauan  literatur  yang  diambil dari  berbagai database  online. Langkah-langkah  yang  digunakan  dalam  melakukan studi literatur ini adalah: 1) mengidentifikasi topik klinis terkait kasus yang diminati, 2) menyusun pertanyaan klinis menggunakan kerangka PICO, 3) membuat kriteria inklusi dan eksklusi untuk strategi pencarian literatur, 4) melakukan pencarian literatur dengan keywords  dan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  yang  sudah  ditentukan  5)  melakukan ekstraksi dan menganalisis data, dan 6) mengidentifikasi hasil.

## Strategi Pencarian
Proses  strategi  pencarian  literatur  dilakukan  melalui  database  online  diantaranya CINAHL,  PubMed,  Scopus,  Science  Direct,  EMBASE,  Sage,  Wiley,  Taylor&Francis, Proquest, SpringerLink. Pencarian literatur juga disesuaikan dengan kriteria inklusi dan eksklusi kemudian melewati tahap akhir penyeleksian dengan membaca keseluruhan isi artikel.  Artikel  yang  sesuai  dengan  kriteria    inklusi  dan  ekslusi  akan  dimasukkan  ke dalam tabel matriks kumpulan hasil penelusuran literatur.
Pencarian  literatur  menggunakan  kriteria  inklusi  berupa  artikel  penelitian  yang dipublikasikan  antara  tahun  2010-2022,  berbahasa  Inggris, full-text,  original  arthicel , dan  topik  mengenai  monitoring  glukosa  darah  dengan  pengambilan  sampel  di  telapak tangan  terhadap  penurunan  nyeri  pada  pasien  diabetes  mellitus.  Sedangkan  kriteria eksklusinya berupa articel review , systematic review , dan penelitian yang berhubungan dengan  selain  pengujian blood  glucose diabetes  melitus . Kata  kunci  yang  digunakan diantaranya  Diabetes  Mellitus, Blood  glucose ,  pain, palm  site dan fingertip .  Penulisan kata kunci digabungkan dengan kombinasi ―AND‖ dan ―OR‖.
Pada  tahap  akhir,  penulis  menilai  kualitas  artikel  dengan    melakukan critical appraisal.  Critical  Appraisal dilakukan  menggunakan  form  dari Critical  Appraisal Skilss  Program yang  di  keluarkan  oleh  Joanna  Brigss  Institute Guideline. Setelah melakukan  kritik  riset,  maka  jumlah  artikel  yang  tersisa  dan  dibahas  dalam systematic review ini yaitu 10 artikel. Dengan terminologi database sesuai tabel 1.
Tabel. 1

## Rekap Penelusuran Artikel
Date Database Keywords Total Articles from the 1st search Limiter Total article in the beginning 1st selection (title, abstract) - Inc. Crit, duplication 2nd selection (full text) Total articles to be analyzed 19/12/ 2022 ProQuest Blood glucose self monitoring AND pain AND blood glucose AND Diabetes Melitus 854 article type: article; publicati on date: 2010-
2022
82 28 5 1
19/12/ 2022 ProQuest Blood glucose AND Pain AND fingertip AND palm site AND Diabetes Melitus 35 article type: article; publicati on date: 2010- 2022 28 10 6 0 19/12/ 2022 Embase Blood glucose AND diabetes melitus AND lancet AND pain 225 article type: article; publicati on date: 2010- 2022 13 6 2 1 19/12/ 2022 Springer Link Blood glucose AND Pain AND fingertip AND palm site AND Diabetes Melitus 664 article type: article; publicati on date: 2010- 2022 124 72 9 1 19/12/ 2022 SageJour nals Blood  glucose  self monitoring AND fingertip AND palm site AND diabetes melitus AND pain 31 article type: article; publicati on date: 2010- 2022 7 3 3 3 19/12/ 2022 Science Direct Blood  glucose  self monitoring AND fingertip AND palm site AND diabetes melitus AND pain 183 article type: article; publicati on date: 2010- 2022 70 5 0 0 19/12/ 2022 Scopus Blood glucose self monitoring AND fingertip AND palm site AND diabetes melitus AND pain 342 article type: article; publicati on date: 2010- 2022 18 5 1 1 20/09/ 2022 Taylor & Francis Online Blood glucose self monitoring AND fingertip AND palm site AND diabetes melitus AND pain 26 article type: article; publicati on date: 2010- 2022 3 0 0 0 20/12/ 2022 Wiley Blood glucose self monitoring AND fingertip AND palm site AND diabetes melitus AND pain 0 article type: article; publicati on date: 2010- 2022 0 0 0 0 20/12/ 2022 Cinahl Blood glucose self monitoring AND fingertip AND palm site AND diabetes melitus AND pain 0 article type: article; publicati on date: 2010-
2022
0 0 0 0
20/12/ 2022 Pubmed Blood glucose self monitoring AND fingertip AND palm site AND diabetes melitus AND pain 231 article type: article; publicati on date: 2010- 2022 1 0 0 0 21/12/ 2022 SageJourna ls Blood glucose AND fingertip AND diabetes melitus 685 article type: article; publicati on date: 2010- 2022 33 22 1 1 21/12/ 2022 SageJourna ls Blood glucose AND finger AND pain AND diabetes melitus 1622 article type: article; publicati on date: 2010- 2022 236 8 2 1 21/12/ 2022 Taylor & Francis Online Blood glucose AND pain AND finger AND diabetes melitus 2825 article type: article; publicati on date: 2010- 2022
293 9 1 1
Skema 1.
Identifikasi artikel berdasarkan basis data dan register
Artikel teridentifikasi dari basis data = 908
Artikel disingkirkan sebelum skrining (duplikasi jenis artikel, tahun publikasi, judul) = 878 Artikel terskrining = 20 Artikel dieksklusikan = 10 Artikel yang diproses kembali = 10 Artikel tidak diproses (tidak full text) = 0
Artikel dieksklusikan = 0 Artikel tersaji eligibilitas = 10 Artikel yang dimasukan dalam penelitian =  10 In k lusi Sk ri ni ng Ident if ik as i
Skema 2. Flow-chart strategi pencari an literatur

## HASIL PENELITIAN
Proses  pencarian  artikel  dilakukan  dengan  database  yang  sudah  ditentukan sebelumnya.  Penelusuran  dilakukan  pada  CINAHL,  PubMed,  Scopus,  Science  Direct, EMBASE,  Sage,  Wiley,  Taylor&Francis,  Proquest,  SpringerLink.  Proses  penelusuran menghasilkan total 908 artikel, setelah melalui proses skrining, didapatkan 20 artikel, 10 artike  kemudian  dikeluarkan  karena  tidak  sesuai  dengan  kriteria  analisis.  Akhirnya ditemukan 10 artikel yang menurut penulis, relevan untuk dilakukan systematic review.
Dari  10  artikel  separuhnya  didapatkan  dari  database  online  sage  journal.  Semua artikel  menggunakan  desain  Randomize  Controlled  Trial  (RCT),  jumlah  sampel bervarisi  untuk  10  artikel,  dari  jumlah  20  sampel,  hingga  terbanyak  sebanyak  248 sampel,  yang  diambil  dengan  berbagai  teknik  pengambilan  sampel,  untuk  lebih  jelas dapat dilihat pada tabel 2.

## Table 2. Ringkasan artikel yang masuk dalam penelitian
No Database Author, Country of Origin, Year of Publication, Article Title Design & Sampel Result Conclusion 1. ProQuest Anupama Anitha Pavithran, Lakshmi Ramamoorth, Suryanarayana
BS, Rajeshwari Murugesan
Kumari MJ, (2020).
Randomized controlled study, Penelitian ini dilakukan pada 284 pasien diabetes, yang dipilih dengan metode convenience sampling Tingkat  persepsi  nyeri  pada telapak  tangan  (2)  lebih rendah  dari  ujung  jari  (3) yang signifikan
pada
P<0,001. 223 (78,52%) peserta mengalami lebih banyak rasa sakit  di  ujung  jari  daripada telapak  tangan,  perbedaan Penelitian ini menyimpulkan bahwa, mayoritas peserta  mengalami persepsi  nyeri  yang lebih sedikit pada pengambilan sampel situs telapak tangan
Penelusuran dilakukan pada CINAHL, PubMed, Scopus, Science Direct,
EMBASE, Sage, Wiley,
Taylor&Francis, Proquest,
SpringerLink Artikel yang terpilih dan dianalisis setelah melakuka critical apraisal Judul dan absrak tidak sesuai kriteria eklusi dan duplikasi
Skrining Secara fulltext, judul dan abstrak yang berhubungan topik
Comparison of Fingertip vs Palm Site
Sampling on Pain Perception, and Variation in
Capillary Blood Glucose Level among Patients with Diabetes Mellitus
kadar glukosa  darah  kapiler  yang diukur  antara  ujung  jari
[mean  (SD):  226,65  (87,86)]
dan  telapak  tangan  [mean (SD): 225,65( 92,13)] adalah minimum. . (pengambilan sampel situs alternatif)  daripada pengambilan sampel ujung jari dengan variasi kadar glukosa darah yang sangat minim. 2. Embase Jung A Kim, Min Jeong Park, Eyun Song, Eun Roh, So Young Park, Da Young Lee, Jaeyoung Kim, Ji Hee Yu1, Ji A Seo1, Kyung
Mook Choi1, Sei
Hyun Baik, Hye Jin Yoo, Nan Hee Kim, (2022). omparison of Laser and Conventional Lancing Devices for Blood Glucose Measurement Conformance and Patient
Satisfaction in Diabetes Mellitus
Randomized controlled study, Sebanyak 150
pasien berusia 19 hingga 79 tahun dan didiagnosis dengan diabetes melitus tipe 1 (T1DM) atau diabetes melitus tipe 2 (T2DM) dari Korea University Guro Hospital atau Ansan Hos pital diikutsertakan dalam penelitian. Pengambilan sampel darah dilakukan pada jari yang sama pada kedua tangan menggunakan LMT- 1000 dan lancet konvensional Semua pasien diminta untuk mengevaluasi tingkat nyeri (numeric rating scale [NRS]] dan kepuasan (visual ana log scale [VAS) Di  antara  150  pasien  dengan diabetes, tingkat keberhasilan alat  lancet  dan  LMT-1000
adalah  100%  (n=150)  dan 99,3% (n=149), masing- masing  .  Skor  nyeri  ratarata adalah  4,0  (IQR,  3,0  hingga 6,0) dan 1,0 (IQR, 0,0 hingga 2,0)  untuk  perangkat  lancet dan LMT-1000, masing- masing(P<0,001),  dan  skor kepuasan  rata-rata adalah 5,0 (IQR, 3,0 hingga 7.0) dan 9.0 (IQR, 7.0 hingga 10.0) (P<0.001).Khususnya, bahkan  pada  upaya  kedua, skor  rasa  sakit  dan  kepuasan secara  signifikan  lebih  baik daripada alat lancet Untuk meningkatkan kepatuhan Self Monitoring Glukosa Darah  harus  ada korelasi  yang  tinggi dalam  pengukuran nilai biokimia antara LMT-1000 dan metode konvensional.  Studi ini menunjukkan kesesuaian antara dua perangkat lancing terlepas dari tingkat glukosa awal. LMT-1000 tidak memerlukan jarum untuk melubangi kulit, dapat mencegah cedera tertusuk jarum dan tidak meningkatkan risiko infeksi. 3. SpringerLin k Yonghao Ma, Chisong Lee, Ghunil Lee, Yonggeun Cho,
Sang-Guk Lee,  & Hyungil Jung (2019). Evaluation of a Novel Micro- lancet (ML) for
Minimizing Lancing Pain Clinical Randomized Controlled Trial, Sebanyak 73
peserta (58 sukarelawan sehat dan 15 pasien dengan diabetes tipe 2) terdaftar dalam penelitian ini (Tabel 1). Dari jumlah tersebut, 47 pasien adalah perempuan dan 26 laki-laki berusia antara 24 dan 74 tahun, dengan usia ratarata 40,2 tahun. Penelitian ini dilakukan di ruang pengumpulan darah di Rumah Sakit Severance yang berafiliasi dengan Universitas tingkat tersier, Fakultas Kedokteran Universitas Yonsei selama Mei
2017 Micro Lamcet menginduksi kerusakan jaringan yang lebih rendah daripada Softclix ACCU-CHEK komersial dalam uji kulit babi. skor nyeri menggunakan lancet komersial dan Micro Lancet masing-masing adalah 3,4 dan 0,8 skala peringkat nyeri numerik. Volume darah rata- rata yang diambil menggunakan Micro Lancet adalah 0,96 ÿL, yang memenuhi kebutuhan minimum ibu (0,3 ÿL) untuk deteksi glukosa. Micro Lancet baru ini dapat meningkatkan kepatuhan pasien terhadap prosedur pemantauan glukosa darah dengan mengurangi nyeri terkait lancing Micro Lancet baru ini baik untuk ekstraksi darah yang
tidak berbahaya bagi ujung jari. Micro Lancet baru ini dapat meningkatkan kepatuhan pasien terhadap prosedur pemantauan glukosa darah dengan mengurangi nyeri lancing. Pendekatan yang lebih detail terhadap pembuatan sistem aplikator lancing yang cocok untuk Micro Lancet mungkin diperlukan untuk
komersialisasi dan peningkatan kinerja Micro Lancet di masa mendatang. 4. Sage Journal Takao Ito, M.D., Kyuzi Kamoi, M.D., Shinichi Minagawa, M.D., Keita Kimura,
M.D., and Akane
Kobayashi, M.D
(2010). Patient Perceptions of Different Lancing
Sites for Self-
Monitoring of Blood Glucose: A Comparison of Fingertip Site with Palm Site Using the
Randomized Controlled
Study, Pasien menyuntikkan insulin empat kali sehari. Pemantauan glukosa darah mandiri dilakukan lebih dari tiga kali sehari dengan pengukuran ujung jari selama kurang lebih tiga bulan menggunakan peralatan selain OneTouch® Ultra®. Kenyamanan dua situs lancing menggunakan OneTouch dibandingkan. Dalam dua kelompok
Sebagian besar pasien menginginkan untuk melanjutkan Alternative Site Test , yang tidak berbeda secara signifikan antara dua lokasi lancing (ujung jari dan Alternative Site Test  telapak tangan) pada 43 pasien diabetes berusia 57,3 ± 13,8 tahun, indeks massa tubuh 23,1 ± 2,5 kg/m2, durasi diabetes 19,6 ± 9,7 tahun , dan hemoglobin A1c sebesar 7,4 ± 1,1%. Namun, pasien kurang (p < 0,01) puas dengan menggunakan lokasi lancing telapak tangan
Hasil ini menunjukkan bahwa pasien lebih memilih untuk menggunakan telapak tangan sebagai Alternative Site Test , tetapi penelitian lebih lanjut mengenai Alternative Site Test yaitu bagian telapak tangan diperlukan untuk mengurangi ketidaknyamanan pasien.
OneTouch® Ultra® Blood Glucose Monitoring System acak yang menggunakan satu situs lancing ujung jari selama satu minggu diikuti dengan situs lancing alternatif selama seminggu berikutnya dibandingkan dengan lokasi lancing ujung jari karena kesulitan dalam memasukkan jarum, mengambil sampel darah, dan memasukkan darah yang cukup ke dalam strip tes. 5. Sage Journals Jiali Xu, BTech (Hons), James W. McKeage, PhD, Bryan P. Ruddy, PhD, Poul M. F. Nielsen, PhD, and Andrew J. Taberner, PhD
(2021). Jet- Induced Blood
Release From Human Fingertips: A Single-Blind, Randomized, Crossover Trial Randomized Controlled Study, dilakukan pada 20 sukarelawan sehat yang menerima intervensi pada empat ujung jari: tusukan lanset, dan injeksi jet larutan garam dalam jumlah kecil melalui tiga nosel yang berbeda bentuk dan ukurannya. Volume cairan yang dikeluarkan, konsentrasi darah, dan konsentrasi glukosa dinilai segera setelah intervensi. Persepsi dan durasi nyeri, dan setiap reaksi kulit, dievaluasi segera dan 24 jam setelah intervensi Injeksi jet mengeluarkan darah yang cukup dari ujung jari untuk melakukan pengukuran glukosa. Nosel berbentuk slot mengeluarkan darah paling banyak, meski kurang dari lancet, dengan rasa sakit yang sedikit lebih tinggi. Kadar glukosa darah yang diperkirakan dari cairan yang diekstraksi menunjukkan kesalahan persentase absolut rata-rata 25%. Tidak ada bukti yang konsisten bahwa injeksi jet menyebabkan reaksi kulit yang berbeda di lokasi intervensi dibandingkan dengan tusukan lancet.
Penetrasi ujung jari dengan injeksi jet dapat mengeluarkan volume cairan yang cukup untuk pengukuran glukosa dar Injeksi jet dengan nosel berbentuk slot dan/atau nosel dengan area pelepasan yang lebih besar membantu melepaskan lebih banyak cairan.
Teknik ini memungkinkan pengambilan sampel darah,
pengukuran konsentrasi glukosa, dan pengiriman insulin dilakukan dalam satu perangkat. 6. Sage Journals Andreas Pfützner, MD, PhD, Filiz Demircik, PhD, Johannes Pfützner,
Kim Kessler, BSc, Stephanie Strobl, MD, Jan Spatz, CTA, Anke H. Pfützner, PhD, and Alexander Lier, MD (2020). System Accuracy Assessment of a Combined Invasive and Noninvasive Glucometer Randomized Controlled Study, Seratus sampel diperoleh dari penderita diabetes tipe 1 dan tipe 2 serta sukarelawan sehat (43 perempuan, 57 laki- laki; usia: 53 ± 16 tahun), dengan distribusi glukosa sesuai standar ISO. Tiga lot strip diuji dua kali oleh profesional kesehatan dibandingkan dengan metode referensi YSI 2300 Stat Plus diikuti dengan pembacaan glukosa jaringan noninvasif (NI- CoG). Mean Absolute (Relative) Difference (MARD) dihitung dan analisis jaringan kesalahan
konsensus (CEG) dilakukan. Kriteria akurasi sistem ISO dipenuhi dengan teknologi lajur invasif sebesar 586/600
titik data (97,1%) dan untuk setiap lot lajur terpisah. Semua hasil invasif (100%) berada dalam CEG-zone A dan total MARD dihitung menjadi 7,1%. Dengan pembacaan noninvasif, 99% titik data mentah berada di A + B (91,1% dan 7,8%), dan total
MARD dihitung menjadi 18,1%. Komponen invasif perangkat Combinasi invasif dan non invasif
Glukometer terbukti sepenuhnya, sesuai dengan kriteria ISO15197 saat ini. hasil yang baik juga diperoleh dengan prediksi glukosa jaringan NI-CoG. Teknologi non-invasif ini berpotensi cocok untuk pemantauan glukosa tanpa rasa sakit yang sering dilakukan pada banyak penderita diabetes. 7. Scopus Lisa Farmer, BSN, RN, CAPA, Clara Winfield, BSN,
RN, CAPA, Beth Quatrara, DNP, RN, CMSRN, ACNS- BC, Lisa Letzkus, PhD, RN, CPNP- AC, CCRN, Paula Schenck, RN, Patricia Finneran, BSN, RN, CPAN, David Pollak, RN, Cynthia McCaskill, BSN, RN, CAPA, Russell Nealy, RN, Mark Conaway, PhD (2016). Does Site
Randomized Controlled Study, dua perawatan membandingkan metode pengambilan sampel ujung jari tradisional dengan bentuk pengujian situs alternatif (AST), telapak tangan. Subjek menerima kedua metode pengambilan sampel BG untuk membandingkan kenyamanan dan akurasi. Mereka secara acak ditugaskan untuk menentukan metode mana yang digunakan terlebih dahulu. Peringkat nyeri (0 hingga 10) dan hasil glukosa untuk kedua
peringkat nyeri secara signifikan lebih rendah dengan Alternative Site Test (1,65) dibandingkan dengan situs standar (2,83) (P, 0,001). Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam rata-rata pengukuran glukosa antara perawatan standar (150 mg/dL) dan Alternative Site Test (149 mg/ dL). Jumlahnya berkorelasi erat (r = 0,9815).
Temuan mendukung
Alternative Site Test melalui telapak tangan sebagai metode yang akurat dan tidak terlalu menyakitkan untuk mendapatkan hasil glukosa darah pada pasien diabetes
Matter? Comparing Accuracy and Patient Comfort of Blood Glucose Samples Taken From the
Finger and Palm of the Perioperative Patient metode
didokumentasikan.
8. Sage
Journals Mike Grady, PhD , Greg Lamps, MS, MBA , Ashley Shemain, MBA, Hilary Cameron, BSc(Hons), and Linda Murray, DO,
FAAFP (2021).
Clinical
Evaluation of a New, Lower
Pain, One Touch Lancing Device
for People With
Diabetes: Virtually Pain-Free Testing and
Improved Comfort Compared to Current Lancing Systems
Randomized Controlled Study, Seratus tiga subjek (diabetes tipe 1 atau 2) mengalami finger stick dengan kedua sistem lancing. Kedalaman perangkat dan volume darah (BV) ditentukan selama kunjungan 1. Parameter ini digunakan selama penilaian nyeri pada kunjungan 2. Umpan balik pasien juga dicatat menggunakan survei Pengujian dengan ujung jari kurang menyakitkan menggunakan One Touch lancing Device for People dibandingkan dengan One Touch Device asli terlepas dari apakah lancet ukuran 30 (ÿ48,2 mm, ÿ30,4 mm, P <0,0001) / 33 gauge (ÿ42,6 mm, 30,5 mm, P = 0,0004) digunakan . Semua 103 subjek menghasilkan Blood Volumeyang diperlukan (ÿ0,4 μL) per protokol. Pada penetrasi kedalaman yang setara, One Touch lancing Device for People menghasilkan BV rata-rata lebih tinggi daripada  One Touch Device menggunakan 30 (1,58 μL, 1,10 μL) /33 lancet pengukur (1,39 μL, 0,98 μL). Subyek menjawab bahwa pengujian dengan One Touch lancing Device for People, One Touch lancing Device for People sebenarnya bebas rasa sakit (78%) dan bahwa pengujian ddengan One Touch lancing Device for People tidak terlalu menyakitkan dibandingkan menggunakan sistem lancing mereka saat ini (79%) / OTD asli (67%).
One Touch lancing
Device for People menunjukkan rasa sakit yang lebih rendah daripada sistem lancing  One Touch Device  asli dan peserta setuju bahwa pengujian dengan One Touch lancing Device for People
sebenarnya bebas rasa sakit dan tidak terlalu menyakitkan dibandingkan menggunakan sistem lancing mereka saat ini.
9.
Sage Journals Beata Mianowska, MD, PhD , Wojciech Mlynarski, MD, PhD, Irena Szadkowska,
MSc, and Agnieszka Szadkowska, MD, PhD (2021).
Evaluation of
Three Lancing Devices: What Do Blood Volume and Lancing Pain Depend On?
Randomized Controlled Study, perangkat lancing yang diuji adalah A—Glucoject Dual PLUS, B— droplet (keduanya: HTL-Strefa SA, Polandia), dan C— Microlet Next (Ascensia Diabetes Care, Swiss), semuanya digunakan dengan lancet pribadi dengan tiga ukuran 28G, 30G , dan 33G. BV diukur dengan kapiler yang dikalibrasi. Nyeri terkait lancing dinyatakan sebagai turunan dari tingkat nyeri dengan skala analog visual.
Pada 90 peserta dengan diabetes, dilakukan 360 prosedur lancing. Secara keseluruhan, BV dan rasa sakit lebih tinggi untuk "maksimum" dibandingkan dengan kedalaman lancing "minimum" (untuk keduanya P <.001). Nyeri berbeda antara perangkat (P ÿ 0,001), secara keseluruhan lebih tinggi untuk perangkat A dibandingkan dengan B atau C; dalam perbandingan berpasangan perbedaan signifikan untuk pengaturan berikut: A > B untuk 28G/1 dan 33G/1, B > C untuk 30G/1, dan A > C untuk 28G/1, 30G/1, dan 33G/1. Dalam perbandingan agregat kami tidak membuktikan pengaruh yang signifikan dari ukuran lanset pada BV maupun rasa sakit (P = 0,1109, P = 0,4966, masing- masing).
BV bergantung terutama pada kedalaman lancing.
Rasa sakit tergantung pada kedalaman lancing dan pada tingkat tertentu pada jenis perangkat. Hasilnya dapat berfungsi sebagai sumber data komparatif kinerja perangkat lancing untuk studi di mana perangkat lancing dan/atau lancet lain akan diuji.
10. Taylor &
Francis
H Grill-Wikell, M Annersten, A
Frid.(2015). Pain in connection with capillary
Randomized Controlled Study
Hasilnya (n=80) menunjukkan tidak ada
perbedaan yang signifikan secara statistik pada skor nyeri antara lokasi yang
Studi ini menunjukkan bahwa nyeri sehubungan dengan tes darah kapiler
blood test at different sites in the palm
diselidiki. The level of sensory pain was reported: shooting (n=36), no pain (n=27), searing
(n=8), soaring (n=5),
pressing (n=2), aching (n=1) and burning (n=1); 86% (n=69) of the pricked sites were experienced as no pain at all. rendah yang diukur dengan Pain-
O-Meter. Tidak ada perbedaan signifikan dalam rasa sakit yang dialami di berbagai tempat di telapak tangan.
Lebih banyak studi perlu dilakukan dengan menggunakan perangkat punction yang berbeda dan lebih banyak situs perlu diselidiki.

## PEMBAHASAN
Dari hasil pencarian dan penelaah jurnal terdapat persamaan pada tiga artikel yang menunjukkan efektivitas pengambilan sampel glukosa darah di telapak tangan terhadap penurunan  nyeri  akibat  tusukan  jarum  pada  pasien  diabetes  mellitus,  pertama  artikel berjudul Comparison  of  Fingertip  vs  Palm  Site  Sampling  on  Pain  Perception,  and Variation  in  Capillary  Blood  Glucose  Level  among  Patients  with  Diabetes  Mellitus (Anupama  et  al.,  2020),  yang  melakukan  penelitian  pada  284  pasien  diabetes, menggunakan  metode convenience  sampling .  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan mengukur  kadar  glukosa  darah  kapiler  dari  ujung  jari  dan  telapak  tangan  kiri  dengan selang  waktu  10  menit  menggunakan  glukometer  standar  kemudian  tingkat  persepsi nyeri  diukur  dengan  skala  nyeri  penilaian  numerik.  Hasilnya  menunjukkan  Tingkat persepsi  nyeri  pada  telapak  tangan  (2)  lebih  rendah  dari  ujung  jari  (3)  yang  signifikan pada  P<0,001.  223  (78,52%)  peserta  mengalami  lebih  banyak  rasa  sakit  di  ujung  jari daripada telapak tangan.
Artikel  kedua  berjudul Does  Site  Matter?  Comparing  Accuracy  and  Patient Comfort  of  Blood  Glucose  Samples  Taken  From  the  Finger  and  Palm  of  the Perioperative  Patient (Lisa,  et  al.,  2016),  pada  penelitian  ini  subjek  menerima  kedua metode  pengambilan  sampel Blood  Glucose untuk  membandingkan  kenyamanan  dan akurasi.  Mereka  secara  acak  ditugaskan  untuk  menentukan  metode  mana  yang digunakan terlebih dahulu. Peringkat nyeri (0 hingga 10) dan hasil glukosa untuk kedua metode  didokumentasikan.  Hasilnya  menunjukkan  bahwa  peringkat  nyeri  secara signifikan lebih rendah dengan AST (1,65) dibandingkan dengan situs standar (2,83) (P, 0,001).
Artikel  ketiga  artikel berjudul  Patient  Perceptions  of  Different  Lancing  Sites  for Self-Monitoring  of  Blood  Glucose:  A  Comparison  of  Fingertip  Site  with  Palm  Site Using the OneTouch® Ultra® Blood Glucose Monitoring System (Takao et al., 2010). Pada penelitian ini subjek yang telah diacak menjadi 2 kelompok menyuntikkan insulin empat  kali  sehari.  Pemantauan  glukosa  darah  mandiri  dilakukan  lebih  dari  tiga  kali sehari  dengan  pengukuran  ujung  jari  selama  kurang  lebih  tiga  bulan  menggunakan peralatan  selain  OneTouch®  Ultra®.  Kenyamanan  dua  situs  lancing  menggunakan OneTouch  dibandingkan.  Dalam  dua  kelompok  acak  yang  menggunakan  satu  situs lancing  ujung  jari  selama  satu  minggu  diikuti  dengan  situs  lancing  alternatif  selama seminggu  berikutnya.  Ditemukan  hasil  bahwa  Sebagian  besar  pasien  menginginkan untuk melanjutkan AST, yang tidak berbeda secara signifikan antara dua lokasi lancing (ujung jari dan AST telapak tangan) pada 43 pasien diabetes berusia 57,3 ± 13,8 tahun. Namun,  pasien  kurang  (p  <  0,01)  puas  dengan  menggunakan  lokasi  lancing  telapak tangan  dibandingkan  dengan  lokasi  lancing  ujung  jari  karena  kesulitan  dalam memasukkan  jarum,  mengambil  sampel  darah,  dan  memasukkan  darah  yang  cukup  ke dalam strip tes.
Berdasarkan  penjabaran  singkat  diatas  dapat  ditemukan  persamaan  dalam penelitian  yang  dilakukan  pada  artikel-artikel  tersebut.  Ketiga  artikel  melakukan
pengukuran kadar glukosa darah kapiler dari ujung jari dan/atau telapak tangan dengan waktu,  alat  serta  cara  yang  berbeda-beda,  namun  dengan  hasil  yang  serupa.  Artikel pertama  menunjukkan  tingkat  persepsi  nyeri  pada  telapak  tangan  lebih  rendah  dari ujung jari  (78,52%) dengan perbedaan kadar glukosa darah kapiler yang diukur antara ujung  jari  (87,86)]  dan  telapak  tangan  (  92,13)]  yang  minimum.  Sama  denga  artikel pertama,  artikel  kedua  menunjukkan  peringkat  nyeri  secara  signifikan  lebih  rendah dengan AST (1,65) dibandingkan dengan situs standar (2,83). Tidak ada perbedaan yang signifikan  dalam  rata-rata  pengukuran  glukosa  antara  perawatan  standar  (150  mg/dL) dan  AST  (149  mg/  dL).  Artikel  ketiga  juga  menunjukkan  pasien  menginginkan  untuk melanjutkan AST, yang tidak berbeda secara signifikan antara dua lokasi lancing walau dengan catatan lebih sulit untuk memasukkan jarum kepada telapak tangan. Maka dapat diambil  kesimpulan  dari  hasil  penelitian  3  artikel  tersebut  bahwa  menunjukkan  bahwa telapak  tangan  sebagai  situs  pengambilan  sampel  glukosa  darah  efektif  terhadap penurunan nyeri akibat tusukan jarum pada pasien diabetes mellitus.
Artikel dengan judul Pain in connection with capillary blood test at different sites in  the palm yang melakukan penelitian melalui 20 subjek diabetes melitus tipe 1  yang kemudian  menusuk  diri  mereka  di  di  empat  tempat  berbeda  di  telapak  tangan  non- dominan  dalam  urutan  acak  dengan  perangkat  tusukan  Freestyle®  yang  diisi  dengan lancet  BD  Microfine+  dan  diikuti  evalulasi  nyeri  menggunakan  Pain-O-Meter®. Menunjukkan  tidak  adanya  perbedaan  yang  signifikan  pada  skor  nyeri  antara  lokasi yang diselidiki, dengan 86% (n=69) dari situs yang ditusuk tidak merasakan sakit sama sekali.
Terakhir  terdapat  pula  artikel  yang  menunjukkan  bahwa  nyeri  dapat  berkurang dipengaruhi  oleh  diameter  lancet,  kedalaman  tusukan,  dan  bahkan  nyeri  tidak  ada  jika menggunakan  metode  non  invasif  seperti  laser,  kombinasi  invasif  dan  non  invasif  dll. Artikel  pertama  adalah Comparison  of  Laser  and  Conventional  Lancing  Devices  for Blood  Glucose  Measurement  Conformance  and  Patient  Satisfaction  in  Diabetes Mellitus oleh Jung A Kim, et all, (2021) dengan sampel Sebanyak 150 pasien berusia 19 hingga  79  tahun  dan  didiagnosis  dengan  diabetes  melitus  tipe  1  dan  hasil  tingkat keberhasilan alat lancet dan LMT-1000 adalah 100% (n=150) dan 99,3% (n=149) serta skor  nyeri  dan  kepuasan  rata-rata  yang  baik  pula,  bahkan  pada  upaya  kedua  skor  rasa sakit  dan  kepuasan  rata-rata  jauh  lebih  baik  daripada  alat  lancet.  Artikel  kedua  oleh Yonghao  et  al. (2019), dengan sampel sebanyak  73 peserta (58 sukarelawan sehat  dan 15  pasien  diabetes  tipe  2)  menggunakan  micro  lancet  baru,  ditemukan  hasil  bahwa micro  lancet  tersebut  dapat  meningkatkan  kepatuhan  pasien  dengan  mengurangi  nyeri karena lancing
Penelitian  pada  artikel  ketiga  berjudul Jet-Induced  Blood  Release  From  Human Fingertips:  A  Single-Blind,  Randomized,  Crossover  Trial oleh  Jiali  Xu,  et  al.,  (2021), dilakukan  kepada 20 sampel sukarelawan sehat yang menerima intervensi pada empat ujung  jari  berupa  lanset  serta  injeksi  jet  untuk  dievaluasi,  hasilnya  penggunaan  injeksi jet  dapat  dilakukan  untuk  pengukuran  glukosa  darah,  pengambilan  sampel  darah,  dan pengiriman  insulin  semua  dalam  satu  perangkat.  Artikel  keempat  berjudul  System Accuracy  Assessment  of  a  Combined  Invasive  and  Noninvasive  Glucometer  oleh Andreas  Pfützner  et  al.  (2020),    meneliti  seratus  sampel  diperoleh  dari  penderita diabetes  tipe  1  dan  tipe  2  serta  sukarelawan  sehat,  Tiga  lot  strip  diuji  dua  kali  diikuti dengan  pembacaan  glukosa  jaringan  dan  dan  analisis  jaringan  kesalahan  konsensus. Hasilnya  Komponen  invasif  perangkat  Combinasi  invasif  dan  non  invasif  Glukometer terbukti sepenuhnya serta hasil prediksi glukosa jaringan yang baik pula. Teknologi ini cocok untuk pemantauan glukosa tanpa rasa sakit.
Penelitian  pada  artikel  keempat  berjudul Clinical  Evaluation  of  a  New,  Lower Pain, One Touch Lancing Device for People With Diabetes: Virtually Pain-Free Testing and Improved Comfort Compared to Current Lancing Systems oleh Mike Grady et al., (2021), dengan sampel 103 subjek (diabetes tipe 1 atau 2) mendapatkan hasil ujung jari kurang menyakitkan menggunakan One Touch lancing Device for People dibandingkan
sistem  lancing  saat  ini.  Artikel  kelima  berjudul Evaluation  of  Three  Lancing  Devices: What  Do  Blood  Volume  and  Lancing  Pain  Depend  On? oleh  Beata  et  al.,(2021). melakukan  pengujian  berbagai  perangkat  lancing  dengan  sampel  90  peserta  diabetes, hasilnya nyeri perangkat A lebih tinggi dibanding B atau C, rasa sakit tergantung pada kedalaman lancing dan pada tingkat tertentu pada jenis perangkat.
Artikel-artikel tersebut walau dengan sampel dan hasil yang beraneka ragam pada dasarmya  sama-sama  membuktikan  nyeri  dapat  berkurang  dipengaruhi  oleh  diameter lancet  dan  kedalaman  tusukan  terlepas  dari  posisi  lancing.  Kemudia  setiap  artikel memiliki spesialiasinya yang membedakan artikel tersebut seperti penggunaan berbagai perangkat  lancing,  one  touch  lancing  device,  metode  invasif  laser,  glucometer kombinasi  invasif  non-invasif,  metode  injeksi  jet,  hingga  micro  lancing  terbaru  yang masing-masing digunakan secara spesifik pada artikel penelitian terkait.
Kepatuhan  pasien  terhadap  prosedur  pemantauan  glukosa  darah  sangat  penting dalam  proses  perawatan  diabetes  melitus  supaya  tercapai  target  glukosa  darah  yang terkendali,  salah  satu  cara  meningkatkan  kepatuhan  tersebut  adalah  dengan menggunakan  telapak  tangan  sebagai  situs  pengambilan  sampel  glukosa  darah  yang efektif menurunkan nyeri akibat tusukan jarum pada pasien diabetes melitus, selain itu nyeri  dapat  diminimalisasi  pula  dengan  penyesuaian  diameter  lancet  serta  kedalaman tusukan  dan  penggunaan  teknologi/metode  terkini  pengujian  glukosa  darah.  Supaya tercapainya  kepatuhan  tersebut  perlu  adanya  integrasi  praktisi  penggunaan  telapak tangan dan penyesuaian diameter serta kedalaman lancet supaya tercapainya penurunan persepsi nyeri ke EBN.

## SIMPULAN
Pengambilan  sampel  glukosa  darah  di  telapak  tangan  terbukti  efektif  terhadap persepsi  nyeri  pasien  bila  dibandingkan  dengan  pengambilan  sampel  glukosa  di  ujung jari,  hal  ini  tertera  dari  hasil  analisis  serta  riset  artikel  yang  membuktikan  selain diameter dan kedalaman tusukan lancet,  pengambilan sampel  glukosa darah di  telapak tangan  sebagai  salah  satu  prosedur  pemantauan  glukosa  darah  terutama  pada  pasien diabetes  mellitus  dapat  mengurangi  persepsi  nyeri  dibandingkan  dengan  pengambilan sampel  glukosa  darah  dari  ujung  jari  yang  lebih  menyakitkan.  Didukung  perbedaan kadar glukosa darah kapiler keduanya yang tidak signifikan.

## SARAN
Untuk  menerapkan  hasil  sistematik  review  ini  dalam  bentuk  standar  operasional prosedur  (SOP)  harus  dilakukan  penelitian  lebih  lanjut,  karena  penulis  hanya mendapatkan 3 artikel yang menyatakan pengambilan sampel glukosa darah di telapak tangan lebih efektif terhadap penurunan nyeri akibat tusukan jarum pada pasien DM.

## DAFTAR PUSTAKA
Anitha  Pavithran,  A.,  Ramamoorthy,  L.,  Bs,  S.,  Murugesan,  R.,  &  Mj,  K.  (2020). Comparison of Fingertip vs Palm Site Sampling on Pain Perception, and Variation in Capillary Blood Glucose Level among Patients with Diabetes Mellitus. Journal of caring sciences, 9 (4), 182–187. https://doi.org/10.34172/jcs.2020.028
Diana  Sherifali,  R.,  &  Robyn,  L.  (2018).  Diabetes  Canada  clinical  practice  guidelines expert committee. Can. J. Diabet , 42 , S6-S9.
https://doi.org/10.1016/j.jcjd.2017.10.002
Grady,  M.,  Lamps,  G.,  Shemain,  A.,  Cameron,  H.,  &  Murray,  L.  (2021).  Clinical Evaluation  of  a  New,  Lower  Pain,  One  Touch  Lancing  Device  for  People  With Diabetes:  Virtually  Pain-Free  Testing  and  Improved  Comfort  Compared  to Current  Lancing  Systems. Journal  of  Diabetes  Science  and  Technology,  15 (1), 53–59. https://doi.org/10.1177/1932296819856665
Stefanovski,  D.,  Vellanki,  P.,  Smiley-Byrd,  D.  D.,  Umpierrez,  G.  E.,  &  Boston,  R.  C.
(2020).  Population  insulin  sensitivity  from  sparsely  sampled  oral  glucose
tolerance tests. Metabolism , 110 , 154298.
https://doi.org/10.1016/j.metabol.2020.154298 Grill-Wikell,  H.,  Annersten,  M.,  &  Frid,  A.  (2005).  Pain  in  connection  with  capillary blood test at different sites in the palm. International Diabetes Nursing, 2 (2), 65– 68. https://doi.org/10.1002/edn.22\
Hoffman, M. S., McKeage, J. W., Xu, J., Ruddy, B. P., Nielsen, P. M., & Taberner, A. J. (2023). Minimally invasive capillary blood sampling methods. Expert review of medical devices , 20 (1), 5-16. https://doi.org/10.1080/17434440.2023.2170783
Atlas,  I.  D.  (2021).  IDF  Atlas  10th  Edition,  International  Diabetes  Federation. IDF Diabetes Atlas .
Farmer,  L.,  Winfield,  C.,  Quatrara,  B.,  Letzkus,  L.,  Schenck,  P.,  Finneran,  P.,  Pollak, D.,  McCaskill,  C.,  Nealy,  R.,  &  Conaway,  M.  (2017).  Does  Site  Matter? Comparing Accuracy and Patient Comfort of Blood Glucose Samples Taken From the  Finger  and  Palm  of  the  Perioperative  Patient. Journal  of  perianesthesia nursing : official journal of the American Society of PeriAnesthesia Nurses, 32 (6), 573–577. https://doi.org/10.1016/j.jopan.2016.10.006
Ito,  T.,  Kamoi,  K.,  Minagawa,  S.,  Kimura,  K.,  &  Kobayashi,  A.  (2010).  Patient  of Perceptions of Different Lancing Sites For Self-Monitoring of Blood Glucose: A Comparison  of  Fingertip  Site  with  Palm  Site  Using  the  Onetouch  Ultra  Blood Glucose  Monitoring  System. Journal  of  Diabetes  Science  and  Technology,  4 (4), 906–910. https://doi.org/10.1177/193229681000400420
Kim, J. A., Park, M. J., Song, E., Roh, E., Park, S. Y., Lee, D. Y., Kim, J., Yu, J. H.,
Seo, J. A., Choi, K. M., Baik, S. H., Yoo, H. J., & Kim, N. H. (2022). Comparison of  Laser  and  Conventional  Lancing  Devices  for  Blood  Glucose  Measurement Conformance  and  Patient  Satisfaction  in  Diabetes  Mellitus. Diabetes  & metabolism journal, 46 (6), 936–940. https://doi.org/10.4093/dmj.2021.0293
Ma, Yonghao  &  Lee, Chisong  &  Lee, Ghunil  &  Cho, Yonggeun &  Lee, Sang-Guk  & Jung,  Hyungil.  (2019).  Clinical  Evaluation  of  a  Novel  Micro-lancet  (ML)  for Minimizing  Lancing  Pain. BioChip  Journal.  13 .  https://doi.org/10.1007/s13206- 019-3411-4.
Mianowska, B., Mlynarski, W., Szadkowska, I., & Szadkowska, A. (2021). Evaluation of  Three  Lancing  Devices:  What  Do  Blood  Volume  and  Lancing  Pain  Depend On?. Journal  of  Diabetes  Science  and  Technology,  15 (5),  1076–1083. https://doi.org/10.1177/1932296820949930
Pfützner, A., Demircik, F., Pfützner, J., Kessler, K., Strobl, S., Spatz, J., Pfützner, A. H., &  Lier,  A.  (2020).  System  Accuracy  Assessment  of  a  Combined  Invasive  and Noninvasive Glucometer. Journal of diabetes science and technology, 14 (3), 575– 581. https://doi.org/10.1177/1932296819883306
Punthakee,  Z.,  Goldenberg,  R.,  &  Katz,  P.  (2018).  Definition,  Classification  and Diagnosis of Diabetes, Prediabetes and Metabolic Syndrome . Canadian journal of diabetes , 42 (1), S10–S15. (2018). https://doi.org/10.1016/j.jcjd.2017.10.003
Suryati,  N.  I.,  &  Kep,  M.  (2021). Buku  Keperawatan  Latihan  Efektif  Untuk  Pasien Diabetes Mellitus Berbasis Hasil Penelitian . Deepublish.
Xu,  J.,  McKeage,  J.  W.,  Ruddy,  B.  P.,  Nielsen,  P.  M.,  &  Taberner,  A.  J.  (2023).  Jet- induced  blood  release  from  human  fingertips:  a  single-blind,  randomized, crossover  trial. Journal  of  Diabetes  Science  and  Technology , 17 (2),  374-380. https://doi.org/10.1177/19322968211053895