## ARTIKEL RISET
URL artikel: http://jurnal.fkmumi.ac.id/index.php/woh/article/view/woh1207
Waktu Penundaan Pengkleman Tali Pusat Berpengaruh Terhadap  Kadar Hemoglobin Pada Bayi Baru Lahir
K Rafika 1
1 Jurusan Kebidanan, Poltekkes Kemenkes Palu Email Penulis Korespondensi ( K ): rafikauddinramli@gmail.com

## ABSTRAK
Penjepitan  dan  pemotongan  tali  pusat  merupakan  prosedur  standar  yang  selalu  dilakukan  saat  bayi  dilahirkan. Waktu yang tepat untuk melakukan penjepitan tali pusat sampai saat ini masih banyak diperdebatkan oleh para ahli.  Tujuan  penelitian  adalah  mengetahui  pengaruh  waktu  penundaan  pengkleman tali  pusat  terhadap kadar hemoglobin pada  bayi  baru  lahir .  Jenis  penelitian  ini  merupakan  penelitian Eksperimental dengan  rancangan posttest  control  group  design .  Lokasi  penelitian  dilakukan  di  Bidan  Praktik  Mandiri  Setia  wilayah  Puskesmas Kamonji Kota Palu pada bulan September-Oktober 2017. Populasi penelitian ini adalah seluruh bayi baru lahir di BPM Setia Kota Palu. Sampel diperoleh sebanyak 40 bayi baru lahir  terdiri dari 2 kelompok sampel yaitu 18 bayi kelompok kontrol (waktu klem tali pusat 2 menit) dan 22 bayi kelompok eksperimen (waktu klem tali pusat 3  menit).  Pengambilan  sampel  dilakukan  secara purposive  sampling .  Pengambilan  darah  setelah  tali  pusat diklem dan digunting diambil dari vena umbilikalis sebanyak 2 cc dan dilakukan pemeriksaan di laboratorium dengan  menggunakan  alat Hematology  Autoanalyzer. Analisa  data  dilakukan  uji  beda  rerata  menggunakan T- test  independent .  Hasil  penelitian  nilai  rata-rata  kadar  hemoglobin  kelompok  2  menit  sebesar  14,5  gr/dl  dan kelompok  3  menit  sebesar  15,9  gr/dl.  Berarti  ada  perbedaan  kadar  Hb  antara  waktu  3  menit  lebih  tinggi dibandingkan  2  menit.  Dari  hasil  uji T-test  independent diperoleh  nilai  p=0,000,  maka  nilai  p=  0,000<  α  = 0,05. Disimpulkan waktu penundaan pengkleman tali pusat  berpengaruh terhadap kadar hemoglobin pada bayi baru lahir. Saran penelitian ini perlunya petugas kesehatan mengevalusi waktu penundaan pengkleman tali pusat yang digunakan dalam APN agar meningkatkan kadar hemoglobin pada bayi baru lahir.
Kata kunci : Waktu pengkleman tali pusat, Hemoglobin, Bayi baru lahir

## PENDAHULUAN

## Latar Belakang
Salah satu penyebab kematian bayi dan balita di Indonesia adalah masalah anemia defesiensi besi yang hampir  terdapat  di  seluruh  Negara  berkembang  (Johnson,  2013).  Lebih  dari  50%  di  Negara  berkembang diperkirakan mengalami anemia pada tahun pertama  kehidupannya. Anemia defesiensi besi merupakan anemia yang sering terjadi pada bayi dengan kejadian tertinggi pada umur 6-24 bulan. Tingginya angka kejadian anemia pada  bayi  usia  6-9  bulan  berhubungan  dengan  tidak  cukupnya  penyimpanan  cadangan  zat  besi  pada  bayi tersebut  sehingga  dapat  mengakibatkan  gangguan  pertumbuhan  dan  perkembangan  dalam  6  bulan  pertama kehidupannya  dan  beberapa  faktor  postnatal  yang  bisa  mengakibatkan  penurunan  dini  pada  penyimpanan cadangan zat besi tergantung pada beberapa faktor seperti status besi ibu yang mengandung janin tersebut, berat badan lahir dan lamanya waktu penundaan penjepitan dan pemotongan tali pusat (Dianty, dkk. 2012).
Masalah anemia defisiensi besi merupakan masalah sosialekonomi dan kesehatan yang berkepanjangan. Penyimpanan  cadangan  zat  besi  saat  lahir  adalah  faktor  utama  yang  mempengaruhi  pertumbuhan  bayi  dan insiden anemia defesiensi besi. Ibu hamil di Negara berkembang sering  mengalami anemia defesiensi zat besi dan  persalinan  preterm  atau  bayi  dengan  berat  badan  lahir  rendah  sering  terjadi.  Salah  satu  asumsi  penyebab
sementara  atas  kasus  fenomena  tersebut  adalah  adanya  ICC  ( Imediettly  Cord  Clamping )  di  setiap  persalinan (standar  di  Indonesia  mengunakan  58  langkah  Asuhan  Persalinan  Normal)  yaitu  2  menit  setelah  bayi  lahir. Pengkleman  tali  pusat  secepatnya  akan  mengambil  darah  bayi  54-160  cc,  yang  artinya  setengah  lebih  volume darah  total  bayi.  Pengkleman  sebelum  bayi  bernafas  mengakibatkan  suplai  darah  ke  paru-paru  berkurang sehingga  terjadi  hipovolemi.  Pengkleman  tali  pusat  secepatnyanya  juga  meningkatkan  resiko  bayi  terkena anemia (Destariyani, 2015).
Penjepitan  dan  pemotongan  tali  pusat  merupakan  prosedur  standar  yang  selalu  dilakukan  saat  bayi dilahirkan. Namun sampai saat ini  waktu  yang paling tepat untuk penjepitan dan pemotongan tali pusat  masih menjadi perdebatan oleh para ahli. Tidak ada panduan  yang pasti tentang  hal  tersebut.  Departeman Kesehatan Republik  Indonesia  sejak  tahun  2007  sudah  merekomendasikan  untuk  melakukan  penundaan  penjepitan  tali pusat hingga 2 menit untuk bayi normal (Nurrochmi, dkk, 2014). Penjepitan tali pusat tunda merupakan strategi yang murah dan efektif untuk menurunkan kejadian anemia pada bayi terutama pada negara berkembang (Gupta dan Ramji , 2002).
Lubis  (2008)  menunjukkan  bahwa  pengkleman  tali  pusat  segera  (dalam  5-10  detik),  bila  dibandingkan dengan pengkleman tali pusat yang ditunda ternyata menimbulkan penurunan 20-40 ml darah perkilogram berat badan yang setara dengan 30-35 mg zat besi. Terdapat peningkatan dari kadar hemoglobin dan hematokrit dari bayi yang dilakukan penundaan penjepitan tali pusat selama 2 menit dibandingkan dengan bayi yang dilakukan penjepitan tali pusat segera. Hasil penelitian Destariyani (2015) bahwa nilai rata-rata kadar Hb pada bayi yang dilakukan  penundaan  pengkleman  dan  pemotongan  tali  pusat  >  3  menit  adalah  14,5  gr%,  sedangkan  pada kelompok pengkleman dan pemotongan  tali pusat ≤ 3  menit  kadar Hb 12,4 gr% dan ada pengaruh penundaan pengkleman dan pemotongan tali pusat terhadar kadar zat besi bayi baru lahir.
Waktu  yang  tepat  untuk  melakukan  penjepitan  tali  pusat  sampai  saat  ini  masih  banyak  diperdebatkan. Walaupun perdebatan telah berlangsung lama, namun jawaban atas pertanyaan mana yang lebih baik bagi bayi, penjepitan dini atau tunda dan kapan waktu penjepitan yang terbaik, para ahli masih berbeda pandangan (Philip, 2004).
Pada  BPM  Setia  Kota  Palu  merupakan  BPM  yang  memiliki  jumlah  ibu  bersalin  cukup  banyak.  Bidan menggunakan waktu penundaan pengkleman tali pusat 2 menit sesuai standart Asuhan Persalinan Normal pada Kala III.

## Tujuan
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh  waktu  penundaan  pengkleman tali  pusat terhadap kadar  hemoglobin pada  bayi  baru  lahir di  BPM  Marsatia  Palu  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kamonji. Tujuan  khusus  penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis  perbedaan  kadar  hemoglobin  antara  kelompok  waktu penundaan pengkleman 2 menit dan 3 menit setelah bayi baru lahir.

## METODE

## Lokasi dan Waktu
Penelitian ini dilaksanakan di BPM Setia wilayah Puskesmas Kamonji Kota Palu pada bulan September sampai dengan Oktober 2017.

## Jenis dan Desain
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  eksperimental  dengan  rancangan posttest  control  group  design karena mengukur kadar hemoglobin setelah dilakukan suatu perlakuan yaitu penundaan pengkleman tali pusat. Penelitian dilakukan pengukuran sesudah ( post - test ) dilakukan intervensi penundaan pengkleman tali pusat.

## Populasi dan Sampel
Populasi  penelitian  ini  adalah  seluruh  bayi  baru  lahir  di  BPM  Setia.  Sampel  penelitian  diperoleh sebanyak  40  bayi  baru  lahir  terdiri  dari  2  kelompok  yaitu  18  bayi  kelompok  kontrol  (waktu  pengkleman  tali pusat    2  menit)  dan  22  bayi  kelompok  eksperimen  (waktu  pengkleman  tali  pusat  3  menit)  setelah    bayi  baru lahir.  Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  menggunakan  teknik purposive  sampling .  Pengambilan  sampel yang ditentukan berdasarkan kriteria inklusi.
Kriteria inklusi dalam penelitian ini :
a. Bayi baru lahir, tidak asfiksia, berat lahir normal (≥ 2500 gr sampai dengan < 4.000 gr)
b. Kehamilan tunggal, spontan, umur kehamilan aterm, persalinan pervaginam.
c. Ibu  :  tidak  menderita  diabetes  melitus,  hipertensi  (tekanan  darah  sistolik  ≥140  mmHg  dan  diastolik  ≥90 mmHg), pre-eklamsi/eklamsi, perdarahan antepartum/solutio plasenta dan inersia/atonia uteri.
d. Orang tua bersedia berpartisipasi dalam penelitian.

## Teknik Pengumpulan Data
Pengumpulan data karakteristik ibu responden dengan lembar kuisioner dan hasil laboratorium kadar Hb bayi  baru  lahir.  Pengambilan  darah  setelah  tali  pusat  diklem  dan  digunting  kemudian  darah  diambil  dari  vena umbilikalis  masing-masing  2  cc  dan  ditempatkan  langsung  ke  dalam  tabung vacutainer  EDTA. Kemudian dicantumkan  nama,  nomor  rekam  medik  dan  tanggal  pengambilan  sampel  dan  dikirim  ke  laboratorium  RSU. Anutapura Palu untuk dilakukan pemeriksaan darah rutin bayi pada kedua kelompok dengan menggunakan alat COULTER ® HmX Hematology Autoanalyzer .

## Pengolahan dan Analisis Data
Pengolahan data dari karakteristik ibu dan kadar Hb bayi, data yang telah dikumpulkan dilakukan proses Editing,  Codding, Skoring, Entry, Tabulating. Data penelitian dilakukan analisis data yaitu uji Chi square untuk melihat karakteristik ibu dengan waktu penundaan pengkleman tali pusat kedua kelompok dan analisis bivariat untuk  melihat    perbedaan  nilai  kadar  hemoglobin  bayi  setelah  penundaan  pengkleman  tali  pusat  pada  kedua kelompok digunakan uji T-test independent dengan nilai kemaknaan 0,05 menggunakan CI 95%.

## HASIL
Distribution Karakteristik Respondent
Tabel 1. Karakteristik Ibu Responden Dengan Waktu Penundan Pengkleman Tali Pusat
Karakteristik Klem 2 menit Klem 3 menit p-value n % n % Umur < 20 tahun 20-35 tahun >35 tahun 0 6 0 0 20 0 4 24 6 100 80 100 0.004 Pendidikan Rendah Menengah Tinggi 8 7 3 50 35 75 8 13 1 50 65 25 0.29 Pekerjaan Tidak Bekerja Bekerja 5 13 41,7 46,4 7 15 58,3 53,6 1,00 Paritas Primipara Multipara Grandemultipara 7 10 1 43,8 45,5 50 9 12 1 56,2 54,5 50 0,98 Usia Kehamilan 37-39 minggu 40-42 minggu 6 12 28,9 63,2 15 7 71,4 36,8 0.6 Jumlah konsumsi tablet Fe < 90 tablet 90 tablet 0 6 0 18,8 8 26 100 81,2 0,43
Berdasarkan  karakteristik  ibu  responden  (Tabel  1).    Diketahui  bahwa  sebagian  besar  ibu  responden berumur  20-30  pada  kelompok  klem  2  menit  sebesar  (20%)  dan  klem  3  menit  (80%).  Sebagian  besar  ibu
berpendidikan  menengah  (SMA/D3)  pada  kelompok  klem  2  menit  (35%)  dan  klem  3  menit  (65%),  sebagian besar ibu bekerja pada kelompok klem 2 menit (46,4%) dan klem 3 menit (53,6%) . Paritas ibu sebagian besar multipara pada kelompok klem 2 menit (45,5%) dan klem 3 menit (54,5%) , usia kehamilan ibu sebagian besar 37-39  minggu  pada  kelompok  klem  2  menit  (28,9%)  dan  klem  3  menit  (71,4%)  dan  ibu  konsumsi  tablet  Fe paling banyak adalah jumlah 90 tablet pada kelompok klem 2 menit (18,8%) dan klem 3 menit (81,2%). Hasil analisis statistic uji chi square diperoleh nilai significancy pada umur ibu nilai p=0,004, maka nilai p= 0,004 < α =  0,05,  pendidikan  ibu  nilai    p  =  0,29  (p  >  0,05),  pekerjaan  ibu  nilai  p  =  1,00  (p  >  0,05),  paritas  ibu  nilai significancy p = 0,98 (p > 0,05), usia kehamilan nilai p = 0,60 (p > 0,05),  jumlah konsumsi tablet Fe nilai p = 0,43  (p  >  0,05).  Dapat  disimpulkan  tidak  terdapat  hubungan  antara  pendidikan,  pekerjaan,    paritas,  usia kehamilan,  jumlah  konsumsi  tablet  Fe  dengan  waktu  penundaan  pengkleman  tali  pusat  pada  bayi  baru  lahir. Namun terdapat hubungan antara umur dengan waktu penundaan pengkleman tali pusat pada bayi baru lahir.

## Tabel 2. Karakteristik Responden Berdasarkan  Kadar Hemoglobin pada Bayi Baru Lahir
Variabel Mean Median SD Min-Max CI 95% Hemoglobin bayi 15,2 15,3 1,32 12,8-18,4 14,8-17,7
Berdasarkan  pemeriksaan  kadar    Hemoglobin  pada  bayi  diketahui  bahwa  rata-rata  Hb  bayi  baru  lahir adalah 15,2 gr/dl (CI 95% : 14,8-17,7), median 15,3 tahun, dan SD 1,32, Hb terendah 12,8 gr/dl dan Hb tertinggi 18,4 gr/dl (Tabel 2).
Tabel 3. Perbedaan Rata-Rata Kadar Hemoglobin Bayi Baru Lahir pada waktu pengkleman 2 menit dan 3 menit di BPM Setia Kota Palu
Kelompok waktu pengkleman Mean SD p-value N 2 menit 14,5 1,10 0,000 18 3 menit 15,9 1,16 22
Analisis  bivariat  ini  menggunakan  uji T-test  independent untuk  hipotesis  melihat  perbedaan  tentang waktu  antara  kelompok  2  menit  dan  kelompok  3  menit  penundaan  pengkleman  tali  pusat  terhadap  kadar hemoglobin  bayi  baru  lahir.  Berdasarkan  hasil  uji  normalitas  uji Shapiro-Wilk menghasilkan  nilai  probabilitas (p)  <  α  (0,05)  yang  artinya  data  berdistribusi  normal,  maka  uji  hipotesis  yang  digunakan  adalah T-test independent .  Hasil  analisis  statistik  (Tabel  3)  menunjukkan  bahwa  nilai  rata-rata  kadar  hemoglobin  bayi  baru lahir pada kelompok 2 menit sebesar 14,5 gr/dl dan kelompok 3 menit sebesar 15,9 gr/dl. Dari hasil uji T-test independent diperoleh  nilai significancy (p=0,000),  maka  nilai  p=  0,000  <  α  =  0,05.  Hal  ini  diketahui  ada perbedaan kadar hemoglobin diantara 2 kelompok waktu penundaan pengkleman tali pusat. Dapat disimpulkan waktu penundaan pengkleman tali pusat  berpengaruh terhadap kadar hemoglobin pada bayi baru lahir.

## PEMBAHASAN
Penatalaksanaan dalam asuhan kebidanan persalinan normal manajemen aktif Kala III dengan mengklem tali pusat menggunakan klem umbilikal kira-kira 3 cm dari pusat bayi. Melakukan urutan pada tali pusat mulai dari klem ke arah ibu dan memasang klem kedua dengan jarak 2 cm dari klem pertama (ke arah ibu). Memegang tali  pusat  dengan  satu  tangan  dan  melindungi  bayi  dari  gunting  dan  memotong  tali  pusat  di  antara  dua  klem tersebut  (Prawirohardjo,  2014).    Selain  manajemen  aktif  kala  III  ada  juga  yang  disebut  manajemen  fisiologis persalinan  kala  III  atau  penundaan  pengkleman  tali  pusat  sampai  tali  pusat  berdenyut.  Menurut  WHO  pada manajemen  fisiologis  ini  waktu  yang  optimal  untuk  pengkleman  dan  pemotongan  tali  pusat  semua  bayi  tanpa memandang usia kehamilan atau berat badan janin adalah ketika sirkulasi atau denyut di tali pusat berhenti dan tali pusat terlihat mendatar sekitar 3 menit atau lebih setelah bayi lahir (Riksani, 2012).
Hasil  penelitian  hubungan  karakteristik  ibu  responden  dengan  waktu  penundaan  pengkleman  tali  pusat bahwa tidak terdapat hubungan antara pendidikan, pekerjaan,  paritas, usia kehamilan, jumlah konsumsi tablet Fe  dengan  waktu  penundaan  pengkleman  tali  pusat    baik  kelompok  2  menit  maupun  3  menit,  namun  terdapat hubungan  umur  ibu  dengan  waktu  penundaan  pengkleman  tali  pusat.  Hal  ini  karena  usia  ibu  saat  hamil  juga
turut mempengaruhi hasil keluaran kehamilan. Usia reproduksi sehat pada wanita adalah usia 20 -35 tahun. Usia kurang  20  tahun  atau  lebih  dari  35  tahun  meningkatkan  resiko  terjadinya  komplikasi  kehamilan,  salah  satu diantaranya  solusio  plasenta.  Faktor-faktor  yang  ikut  megang  peranan  penting  terjadinya  komplikasi  dalam kehamilan yaitu kekurangan gizi, anemia, paritas tinggi dan usia lanjut pada ibu hamil (Suyono, 2007). Menurut Lubis  (2008)  bahwa  diperoleh  dari  uji  statistik chi  square pada  usia  ibu  nilai  p  =  0.831  (p>0.05),  pendidikan diperoleh  p  =  0.207  (p>0.05),  usia  kehamilan    p  =  0.796  (p>0.05)  dan  jumlah  paritas  didapatkan    p  =  0.231 (p>0.05) maka tidak terdapat perbedaan usia ibu, pendidikan, usia kehamilan dan jumlah paritas yang bermakna diantara  kedua  kelompok  penelitian  (kelompok  segera  dan  ditunda  2  menit).  Hal  ini  didukung  pula  penelitian Destariyani (2015) menyatakan tidak didapatkan ibu dengan umur di bawah 20 tahun dan umur diatas 40 tahun. Setelah umur ibu dikelompokkan menjadi kelompok umur ibu 20-35 tahun dan umur > 35 tahun, rerata Hb pada kelompok  umur  ibu  tersebut  tidak  berbeda,  nilai  p=  0,665  dan  p=0,088.  Semua  jurnal  penelitian  pada karakteristik data umur ibu sudah matching pada kelompok penjepitan tali pusat yang diteliti. Gupta  dan Ramji (2002) dan Emhamed, et. al . (2004), meneliti pengaruh waktu penjepitan tali pusat, didapatkan rerata umur ibu pada kelompok penjepitan tali pusat, masing-masing secara statistik tidak berbeda bermakna, p>0,05.
Hal ini tidak sesuai dengan teori Samil (2005) bahwa faktor lain  yang  mempengaruhi kadar Hb dan Ht bayi  baru  lahir  adalah  umur  kehamilan,  kehamilan  ganda,  bayi  dengan  ibu  diabetes  millitus,  berat  lahir,  bayi kecil masa kehamilan (KMK), hipertensi, pre-eklamsi/ eklamsi. Menurut peneliti bahwa umur kehamilan tidak berpengaruh  karena  semua  ibu  hamil  dalam  penelitian  ini  termasuk  kategori  umur  kehamilan  genap  (aterm) dalam  melakukan  proses  persalinan.  Sehingga  hasil  dari  analisis  yang  diperoleh  tidak  adanya  pengaruh  umur kehamilan dengan kadar Hemoglobin.
Penelitian ini diperoleh nilai rata-rata kadar hemoglobin bayi baru lahir pada kelompok 2 menit sebesar 14,5  gr/dl  dan  kelompok  3  menit  sebesar  15,9  gr/dl,    berarti  terdapat  perbedaan  kadar  Hb  bayi  pada  kedua kelompok  waktu penundaan pengkleman tali pusat. Penjepitan tunda akan  meningkatkan  jumlah eritrosit yang ditransfusikan ke bayi, hal tersebut tercermin dalam peningkatan kadar Hb bayi baru lahir baik pada kelompok 3 menit dibandingkan kelompok 2 menit waktu penundaan klem tali pusat.  Hasil uji statistik didapatkan nilai p= 0.000  (p<0.05).    Hal  ini  berarti  ada  pengaruh  waktu  penundaan  pengkleman  tali  pusat  terhadap  kadar hemoglobin pada bayi baru lahir. Hal ini  menunjukkan  waktu penundaan pengkleman tali pusat 3  menit lebih tinggi  kadar  hemoglobinnya  dibandingkan  waktu  2  menit,  namun  keduanya  memberikan  kadar  hemoglobin yang  normal.  Berarti  semakin  lama  waktu  penundaan  pengkleman  tali  pusat,  maka  akan  memberikan  dampak yang  lebih  baik  terhadap  peningkatan  jumlah  hemoglobin  bayi,  sehingga  bisa  mengurangi  defisiensi  zat  besi bayi baru lahir.
Menurut  Philip  dan  Saigal  (2004)  bahwa  kadar  Hb  dan  Ht  bayi  baru  lahir  memegang  peran  penting dalam  menyuplai oksigen pada  masa  transisi  fetus  ke bayi  saat proses persalinan. Konsentrasi Hb  yang cukup pada bayi baru lahir menentukan tingkat oksigenasi otak, sehingga penjepitan dini dianggap tidak fisiologis dan bisa merugikan bayi. Menurut Irsa (2002) sebagaimana dikutip Destariyani (2015) bahwa kadar Hb dan eritrosit yang  cukup  memungkinkan  tingkat  oksigenasi  yang  optimal  dan  dapat  menyediakan  sumber  Fe  yang  sangat bermanfaat  bagi  bayi.  Sumber  Fe  yang  cukup,  sangat  penting  untuk  kehidupan  selanjutnya  untuk  memenuhi kebutuhan  sel  akan  Fe,  termasuk  produksi  eritrosit.  Fe  sebagai  salah  satu  mikronutrien  penting  bagi  sel.  Besi adalah nutrien  yang penting tidak hanya  untuk pertumbuhan  normal,  kesehatan dan kelangsungan hidup anak, tetapi juga untuk perkembangan mental, motorik dan fungsi kognitif.
Penelitian  Santosa  (2007)  menemukan  pada  kelompok  penjepitan  tali  pusat  15  dan  45  detik  terdapat perbedaan bermakna rerata Hb subyek (16,30 g%±1,36 dan 17,34 g%±1,67) dan Ht (47,08 %±4,54 dan 51,34 %±6,07)  dengan  angka  signifikansi p= 0,048  dan p= 0,022.  Sehingga  rerata  kadar  Hb  dan  Ht  pada  kelompok penjepitan  45  detik  lebih  tinggi  secara  statistik  bermakna  dibandingkan  kelompok  15  detik.  Nurrochmi,  dkk. (2014) menghasilkan gambaran rata-rata waktu yang tepat untuk dilakukannya pemotongan tali pusat pada bayi baru  lahir  adalah  kurang  lebih  45  menit  atau  ditunda  sampai  tali  pusat  berhenti  berdenyut.  Didapatkan  pula gambaran rata-rata kadar hemoglobin bayi baru lahir sebelum dilakukan pemotongan tali pusat, pada kelompok penundaan pemotongan tali pusat dan pemotongan segera memiliki kadar hemoglobin yang hampir sama antara kadar  Hb  dari  bayi  yang  dilakukan  penundaan  penjepitan  tali  pusat  sampai  pulsasi  berhenti  dengan  bayi  yang dilakukan penjepitan tali pusat dengan segera. Hal ini diperkuat dengan meta analisis dari  Van Rheenen , et al . (2006)  menunjukkan  bahwa  kadar  hemoglobin  bayi  baru  lahir  lebih  tinggi  secara  signifikan  pada  kelompok yang dilakukan pengkleman tali pusat yang ditunda.
Begitu  pula  penelitian  Destariyani  (2015)  menemukan  nilai  rata-rata  Hb  bayi  baru  lahir  pada  kemilan aterm yang dilakukan penundaan pengkleman dan pemotongan tali pusat > 3 menit adalah 14,5 gr% ± 1,92, dan kelompok  pengkleman  dan  pemotongan  tali  pusat  ≤  3  menit  adalah  kadar  Hb  12,4  gr%  ±  1,80.  Hb  tersebut secara  statistic  lebih  tinggi  pada  kelompok  penjepitan  >  3  menit  dengan  p=  0,001  berarti  ada  pengaruh penundaan pengkleman dan pemotongan tali pusat terhadar kadar zat besi bayi baru lahir.
Menurut  Emhamed, et.al .  (2004)  melaporkan  penelitian  pada  bayi  aterm,  pada  kelompok  bayi  dengan penjepitan tunda (setelah tali pusat berhenti berdenyut) proporsi polisitemia (>65%) saat 24 jam pertama sebesar 5,3%,  sedangkan  pada  penjepitan  dini  (10  detik  setelah  bayi  lahir)  tidak  didapatkan  polisitemia  dengan  angka signifikansi p= 0,12. Penelitian oleh Batlajery dkk., (2013)  menemukan kadar Hb bayi neonatus 3 hari adalah 14-20,8 g/dl dan rata-rata 17,46 g/dl. Rata-rata Hb bayi pada penjepitan tali pusat < 2 menit adalah 15,9 gr/dl. Pada penjepitan tali pusat 2-7 menit rata-rata kadar Hb nya 17,8 gr/dl. Penjepitan tali pusat > 7 menit, rata-rata Hb  bayi  adalah  19,66  gr/dl.  Ada  perbedaan  kadar  Hb  diantara  ketiga  waktu  penjepitan  tali  pusat.  Kesimpulan penelitian ini adalah terdapat pengaruh lama waktu penjepitan tali pusat dengan kadar Hb pada bayi usia 3 hari. Semakin lama penundaan waktu penjepitan tali pusat akan meningkatkan kadar Hb bayi dan mengurangi risiko anemia pada bayi baru lahir.
Penundaan penjepitan memungkinkan waktu untuk mentransfer darah janin di plasenta ke bayi pada saat kelahiran. Transfusi plasenta ini dapat memberi bayi tambahan volume darah 40% lebih banyak (Airey, et. al . 2010).  Manfaat  lain  untuk  neonatal  yang  berhubungan  dengan  peningkatan  transfusi  plasenta  ini  mencakup konsentrasi  hemoglobin  yang  lebih  tinggi,  penambahan  zat  besi  dan  kurang  anemia  pada  awal  masa  bayi  dan adaptasi kardiopulmoner yang lebih baik (McDonald, et al . 2013; Hutton and Hassan, 2007; Bhatt, et al . 2013). Andersson, et al . (2011) memperoleh penundaan pengkleman tali pusat dibandingkan dengan penjepitan tali pusat segera berhubungan dengan peningkatan kadar zat besi dalam darah dan menurunkan risiko defisiensi besi  pada  bayi  usia  4  bulan  tanpa  efek  samping  yang  nyata.  Abalos  (2008)  bahwa  manfaat  untuk  bayi  dari menunda  penjepitan  tali  pusat  adalah  nilai  hemoglobin  yang  lebih  tinggi,  tambahan  cadangann  besi  tubuh, berkurangnya  anemia  pada  perkembangan  selanjutnya.  Kadar  sel  darah  merah  lebih  tinggi  mengalir  ke  organ- organ  vital  menyebabkan  adaptasi  cardiopulmoner  yang  lebih  baik,  dan  meningkatkan  durasi  dari  menyusui saat-saat awal.
Defisiensi  zat  besi  pada  bayi  karena  dikaitkan  dengan  perkembangan  gangguan  neurologis.  Dengan risiko  anemia  bayi  yang  tinggi  di  seluruh  dunia,  penundaan  penjepitan  tali  pusat  berpotensi  mengurangi  bayi anemia  dengan  demikian  memperbaiki  kesehatan  dan  perkembangan  bayi  dan  anak.  Jumlah  pengurangan sebesar 10% berarti pengurangan tahunan 60.000 bayi dengan anemia di Nepal. Penelitian ini penting dilakukan karena indikasi kuat untuk efek menguntungkan dari penjepitan tali pusat tertunda pada bayi usia 8 sampai 12 bulan  terjadi  anemia,  belum  dievaluasi  dengan  uji  coba  dalam  lingkungan  berpendapatan  rendah  dengan prevalensi tinggi anemia defesiensi besi. Selain itu, hasilnya mungkin tidak hanya berkontribusi di Nepal, tetapi juga  untuk  masyarakat  global,  khususnya  negara-negara  berkembang  lainnya  dengan  prevalensi  anemia defesiensi besi yang tinggi (Ashish, et al . 2015).

## KESIMPULAN
Nilai  rata-rata  kadar  hemoglobin  pada  bayi  yang  dilakukan  pengkleman  tali  pusat  kelompok  2  menit sebesar 14,5 gr/dl, sedangkan nilai rata-rata kadar hemoglobin pada bayi yang dilakukan pengkleman tali pusat kelompok  3  menit  sebesar  15,9  gr/dl.  Waktu  penundaan  pengkleman  tali  pusat  berpengaruh  terhadap  kadar hemoglobin  pada  bayi  baru  lahir.  Penelitian  ini  menyarankan  perlunya  petugas  kesehatan  mengevalusi  waktu penundaan pengkleman tali pusat yang digunakan dalam APN agar meningkatkan kadar hemoglobin pada bayi baru lahir, sehingga mengurangi resiko bayi dari defesiensi zat besic.

## DAFTAR PUSTAKA
Andersson O, Hellstrom-Westas L, Andersson D, Domellof M. (2011). Effects Of Delayed Cord Clamping On Neurodevelopment And Infection At Four Months Of Age: A Randomised Trial. Swedia . BMJ. 2013 Nov 15; 343:d7157.
Ashish  KC,    Mats  Malqvist,  Nisha  Rana,  Linda  Jarawka  Ranneberg,  and  Ola  Andersson.  (2015).  Effect  Of Timing Of Umbilical Cord Clamping On Anaemia At 8 And 12 Months And Later Neurodevelopment In  Late  Pre-Term  And  Term  Infants;  A  Facility-Based,  Randomized-Controlled  Trial  In  Nepal. BMC Pediatr. 2016 ; 16: 35.
Airey RJ, Farrar D, Duley L.  (2010). Alternative positions for the baby at birth before clamping the umbilical cord. Cochrane Database Syst Rev . 2010 Oct 6; (10):CD007555.
Batlajery J. Yudhia F., Hamidah., (2013) Pengaruh Waktu Penjepitan Tali Pusat Terhadap Kadar Hemoglobin Neonatus. Jurnal Ilmu dan Teknologi Kesehatan, Vol.2. Nomor 1 , Sepetember 2014,hlm:45-52.
Bhatt  S,  Alison  BJ,  Wallace  EM,  Crossley  KJ,  Gill  AW,  Kluckow  M,  te  Pas  AB,  Morley  CJ,  Polglase  GR, Hooper  SB.  (2013).  Delaying  Cord  Clamping  Until  Ventilation  Onset  Improves  Cardiovascular Function At Birth In Preterm Lambs . J Physiol. Apr 15 ; 591(8):2113-26.
Destariyani E. (2015). Pengaruh Penundaan Pengkleman Dan Pemotongan Tali Pusat Terhadap Kadar Zat Besi Bayi Baru Lahir Di BPM Kota Bengkulu. Jurnal Kesehatan Almuslim, Vol.II No.3. Agustus 2016. Emhamed M O, Van Rheenen P dan Brabin BJ. (2004). The Early Effects Of Delayed Cord Clamping In Term Infants Born. Libya. Tropical Doctor. 34:218-222. Gupta  R  dan  Ramji  S.  (2002).  Effect  Of  Delayed  Cord  Clamping  On  Iron  Stores  In  Infants  Born  To  Anemic Mothers: A Randomized Controlled Trial. Indian Pediatrics ;39:130-135.
Hutton  EK.  &  Hassan  ES.  (2007).  Late  vs  Early  Clamping  of  The  Umbilical  Cord  in  Full  Term  Neonates Systemic Review and Meta Analysis of Controlled Trials. JAMA. 2007 Mar 21; 297(11):1241-52. Johnson, R. (2013). Keterampilan Dasar Praktik Klinik Kebidanan . Edisi ke-3.EGC : Jakarta. Lubis,  M.  P.  (2008). Dampak  Penundaan  Pengekleman  Tali  Pusat  Terhadap  Peningkatan  Hemoglobin  Dan Hematokrit Bayi Pada Persalinan Normal Di Kota Medan . Fakultas Kedokteran Universitas Sumatra Utara (Tesis, USU e-Repository, Medan).
McDonald  SJ,  Middleton  P,  Dowswell  T,  Morris  PS  Cochrane.  (2013).  Effect  Of  Timing  Of  Umbilical  Cord Clamping Of Term Infants On Maternal And Neonatal Outcomes . Philip A.G.S. & Saigal, S. (2004). When We Should Clamp The Umbilical Cord? Neo Reviews, 5e142-e154. Prawirohardjo S. (2014). Ilmu Kebidanan. PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo:Jakarta. Riksani.R. (2012). Keajaiban tali pusat dan plasenta bayi . Dunia Sehat, Jakarta.
Samil  RP.  Penyakit  Kardiovaskular.  Dalam:  Wiknjosastro  H,  Saifuddin  AB,  dan  Rachimhadi  T,  Penyunting.
(2005). Ilmu Kebidanan, Edisi Ketiga . Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta. Santosa  Q.  (2007).  Pengaruh  waktu  penjepitan  tali  pusat  terhadap  tingkat  Hemoglobin  dan  Hematokrit  pada Neonatus. Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat .
Suyono,  Lulu,  Gita,  Harum  &  Endang.  (2007).  Hubungan  antara  umur  ibu  hamil  dengan  Frekuensi  Solusio Plasenta di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. CDK, 34:233-8 .
Van Rheenen PF, Brabin BJ. (2006). A Practical Approach to Timing Cord Clamping in Resource Poor Setting. BMJ, 335:954-7.