## ABSTRAK

## PENGARUH PEMBERIAN MC. KENZIE EXERCISE TERHADAP PERUBAHAN INTENSITAS NYERI AKIBAT LOW BACK PAIN MYOGENIC PADA DOKTER GIGI.
Djohan Aras1, Rini Astuti Ridwan2, Andi Besse Ahsaniyah3, Aco Tang3 Program Studi Fisioterapi Fakultas Keperawatan Universitas Hasanuddin (Email: djohanaras.da@gmail.com)
Program Studi Fisioterapi Fakultas Keperawatan Universitas Hasanuddin (Email: riniastutiridwan@gmail.com)
Program Studi Fisioterapi Fakultas Keperawatan Universitas Hasanuddin (Email: andibesseahsaniyah@med.unhas.ac.id) Jurusan Fisioterapi Poltekkes Kemenkes Makassar (Email : acotang45@gmail.com )
Pada  bidang  profesi  dokter  gigi,  posisi  kerja  saat  mengerjakan  pasien  merupakan  posisi  yang  menyimpang yaitu membungkuk dalam keadaan statis sehingga menyebabkan otot menjadi spasme. Mc. Kenzie Exercise adalah  metode  latihan  peregangan  dan  penguatan  yang  ditujukan  pada  kasus Low  Back  Pain Non  Spesifik salah  satunya  adalah Low  Back  Pain  Myogenic dengan  gerakan  badan  ekstensi  dan  salah  satu  tujuannya adalah  mengurangi  nyeri dengan  meningkatkan metabolic yang  mempengaruhi sinergitas otot agonis (Grup otot ekstensor) dan antagonis (Grup otot fleksor).
Matode  penelitian  ini  yaitu  Quasi  Eksperimental  dengan  Time  Series  Design.  Teknik  pengambilan  sampel menggunakan purposive  sampling dengan  jumlah  sampel  15  dokter  gigi  yang  mengalami Low  Back  Pain Myogenic .
Dari  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  15  responden  yang  diberikan  penanganan  Mc.  Kenzie Exercise dengan frekuensi 3 kali penanganan dalam 1 minggu mengalami perubahan. Dimana, setelah pemberian Mc. Kenzie Exercise sebanyak 3 kali mengalami perubahan sebanyak 0,78 dengan p<0,001 (p<0,05) dan setelah pemberian  Mc.  Kenzie Exercise sebanyak  3x  lagi  mengalami  penambahan  perubahan  sebanyak  1,3  dengan p<0,001  (p<0,05).  Sehingga  dari  hasil  kalkulasi  sebelum  intervensi  mengalami  perubahan  sebanyak  2,10 dengan p<0,001 (p<0,05). Sehingga diperoleh hasil  yang lebih signifikan jika diberikan 6 kali penanganan. Hal  tersebut  menyatakan  bahwa  ada  pengaruh  yang  signifikan  terhadap  perubahan  intensitas  nyeri  akibat Low Back Pain Myogenic pada dokter gigi dengan menggunakan Uji T berpasangan.
Kata Kunci: Mc. Kenzie Exercise, Low Back Pain Myogenic, Dokter Gigi

## PENDAHULUAN
Dalam  aktivitas  seorang  individu,  nyeri bersifat sangat subjektif serta mempunyai manifestasi yang unik karena memiliki pengalaman yang  kompleks  dan  melibatkan  beberapa  dimensi yang dampaknya akan merugikan individu. Baik itu dalam dimensi fisiologis, sensoris, afektif, kognitif, behavioural, maupun sosiokultural.
Angka  pasti  kejadian Low  Back  Pain di Indonesia  tidak  diketahui  secara  pasti,  namun diperkirakan,  angka  prevalensi low  back  pain bervariasi  antara  7,6%  sampai  37%  dari  jumlah populasi 16 .
Aktifitas  yang  terjadi  terus  menerus  dan berlebihan  pada  punggung  bagian  bawah  dapat menyebabkan  trauma, overuse ,  serta  pergeseran tulang  vertebra  bahkan  karena  terjadi  degenerasi pada  tulang  sehingga  mengakibatkan  perubahan bentuk postur pada tulang belakang menjadi kifosis, hiperlordosis atau skoliosis karena otot bagian perut memendek dan otot pada bagian punggung bekerja ganda  menggantikan  peran  otot  perut  untuk mempertahankan postur sehingga punggung bagian bawah mengalami spasme otot atau Low Back Pain (LBP) Myogenic 9 .
Hampir semua dokter gigi pernah mengalami  nyeri  punggung  pada  saat  usai  bekerja. Dari hasil observasi 20 dokter gigi di Makassar, 15 diantaranya  selalu  mengalami  nyeri  punggung setelah bekerja dalam kurun waktu yang lama.
Penyebab  utama  nyeri  punggung  dalam kedokteran  gigi  hampir  selalu  dari  duduk  dan bekerja  dengan  sikap  tubuh  yang  buruk.  Dimana posisi punggung dokter gigi cenderung membungkuk,  lebih-flexi  dan  memutar  leher, mengangkat  tangan  dan  bahu  mereka  saat mengobati pasien dengan menggunakan dental unit. Dalam  jangka  waktu  panjang,  jika  terjadi  akan menekan  otot-otot  dan  ligamen  serta  sering mengakibatkan  kejang  otot.  Pada  tahap  awal  ada rasa sakit pada otot dan ligamen 23 .
Banyak  faktor  yang  menjadi  penyebab  dan lamanya  waktu  dari  mulai  terjadinya  faktor  risiko sampai  timbulnya  gangguan  muskuloskeletal  pada dokter  gigi meliputi  adanya  pengulangan  gerakan yang  terus  menerus;  kekuatan  yang  berlebihan sehingga menyebabkan kelelahan otot dan menimbulkan rasa nyeri salah 22 .
46%  dari  dokter  gigi  di  Yunani  telah mengalami Low  Back  Pain (Nyeri  Punggung Bawah) 4 . Di Nigeria, 77,1% dokter gigi mengalami LBP 27 .  Studi  lain  oleh  menunjukkan  52,1%  dari dokter  gigi  di  Arab  Saudi  sering  mengalami  nyeri ini 1 .
Pada  penelitian  ilyas  yang  dilakukan  di Makassar  dengan  jumlah  sampel  86  dokter  gigi menunjukan  hasil  bahwa  timbulnya low  back  pain pada dokter gigi berhubungan erat dengan beberapa faktor  penunjang  seperti  usia  dan  lama  kerja  dari dokter gigi 14 .
Fisioterapi  adalah  profesi  dalam  bidang kesehatan yang bekerja untuk memelihara, meningkatkan, mengembalikan fungsi atau masalah yang  disebabkan  oleh  gangguan  gerak.  Dalam kondisi Low Back Pain Myogenic , peran fisioterapi adalah  mengurangi  nyeri,  meningkatkan  elastisitas otot punggung, mengembalikan aktifitas fungsional dengan menggunakan modalitas terpilih.
Metode  Mc  Kenzie Exercise populer dikalangan  ahli  Fisioterapi  sebagai  pendekatan Manajemen  untuk  nyeri  tulang  belakang 8  11  12 .  Mc Kenzie Exercise merupakan serangkaian  bentuk latihan  yang didasarkan  pada  sebuah  hubungan sebab  akibat  antara  posisi  pasien  yang biasanya diasumsikan  dalam  posisi  duduk,  berdiri,  atau bergerak,  dengan  lokasi nyeri  yang  ditimbulkan oleh  posisi  tersebut 13 .  Mc  Kenzie exercise dengan extension  principle ,  yaitu  gerakan  badan  ke arah ekstensi  sehingga  mengembalikan  posisi  mobile segmen ke posisi normal sehingga dapat meningkatkan  gerak  pada  segmen  tersebut  dan mengurangi keterbatasan  ROM  serta  mengurangi spasme otot melalui efek rileksasi 13 .
Oleh  karena  itu,  penulis  ingin  meneliti Pengaruh  Mc  Kenzie Exercise terhadap  perubahan intensitas  nyeri  akibat Low  Back  Pain  Myogenic pada dokter gigi.

## METODE

## Lokasi dan rancangan penelitian
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Makassar,  Kec. Tamalanrea  dan  Kec.  Biringkanaya.  Penelitian  ini merupakan  jenis  penelitian  Quasi  Eksperimental dengan metode time series design . Populasi dan sampel
Populasi dalam penelitian ini adalah dokter gigi  yang  mengalami Low  Back  Pain  Myogenic. Sampel penelitian ini berjumlah 15 orang.

## Metode pengumpulan data
Pengumpulan  data  dilakukan  langsung oleh  peneliti  dengan  melakukan  pemeriksaan terlebih  dahulu  sebelum  latihan  Mc.  Kenzie  untuk memastikan  responden  dalam  kategori Low  Back Myogenic dengan  melakukan  pemeriksaan  fisik berupa  palpasi,  gerakan  aktif,  gerakan  pasif, compression  test , SLR  test ,  dan slump  test . Pemeriksaan tersebut dapat mengerucutkan peneliti untuk  memastikan  bahwa  yang  dialami  responden tersebut  tidak  termasuk  kategori nerve  root iritation . Analisis data Data yang terkumpul dilakuakan uji normalitas  kemudian  dilakukan  uji  perbedaan pre test dan post test menggunakan uji T berpasangan. Semua  uji  statistik  dilakukan  dengan  bantuan  PC (personal computer) menggunakan SPSS 22.
Hasil
Hasil penelitian ini menunjukkan karakteristik  sampel  penelitian  dari  setiap  variabel yang  diperiksa,  meliputi  nilai  rerata,  standar
deviasi,  minimum,  maksimum,  dan  median.  Rerata usia  sampel  penelitian  adalah  rentang  36-47  tahun. Rerata  IMT  sampel  penelitian  adalah  18,5-22,9 dalam  kategori  normal  dan  23,0-24,9  dalam kategori  overweight  dengan  jumlah  yang  sama (Tabel 1).
Berdasarkan data pada tabel 2, diperoleh  hasil  analisis  statistik  yang  menunjukkan bahwa  terdapat  perbedaan  yang  bermakna  pada pemberian  3  kali  Mc.  Kenzie  Exercise  dan pemberian  6  kali  Mc.  Kenzie  Exercise  pada responden  yang  mengalami Low  Back  Pain Myogenic . Nilai rata-rata dengan 3 kali penanganan sebelum diberikan Mc Kenzie Exercise adalah 4,97 dan  setelah  diberikan  Mc  Kenzie Exercise adalah
4,19 dengan nilai perubahan  sebesar 0,78. Hasil uji statistika  diperoleh  nilai  signifikan  p<0,001 (p<0,05)  yang  menunjukkan  bahwa  ada  perubahan bermakna sebelum dan sesudah diberikan 3 kali Mc Kenzie Exercise . Sedangkan  nilai  rata-rata  dengan 6  kali  penanganan  sebelum  diberikan  Mc  Kenzie Exercise adalah  4,97  dan  setelah  diberikan  Mc Kenzie Exercise adalah  2,87  dengan  nilai perubahan  sebesar  2,10.  Hasil  uji  statistika diperoleh  nilai  signifikan  p<0,001  (p<0.05)  yang menunjukkan  bahwa  ada  perubahan  bermakna sebelum  dan  sesudah  diberikan  6  kali  Mc.  Kenzie Exercise.

## PEMBAHASAN
Semakin  tua  seseorang,  semakin  tinggi resiko  orang  tersebut  mengalami  penurunan elastisitas  pada  otot  dan  tulang  yang  menjadi pemicu  timbulnya  gejala Low  Back  Pain dan umumnya keluhan musculoskeletal mulai dirasakan pada  usia  kerja  yaitu  25-65  tahun 7 .  Seorang  yang memiliki  IMT  yang  tergolong  gemuk  mempnyai resiko  2,5  lebih  tinggi  dibandingkan  seorang  yang IMTnya tergolong kurus 26 .
Pada  bidang  profesi  dokter  gigi  memiliki posisi  pekerjaan  yang  menyimpang  saat  mengobati pasien sehingga otot akan bekerja maksimal karena posisi  menyimpang  yang  nantinya  menyebabkan otot  akan  spasme.  Hal  tersebut  sesuai  dengan pendapat  Rucker  dan  Sunnel  bahwa  di  antara praktisi  kesehatan  yang  rentan  dalam  menghadapi adanya  ancaman  gangguan  muskuloskeletal  adalah dokter  gigi,  secara  umum  jenis  pekerjaan  dokter gigi ditandai dengan adanya posisi tubuh yang statis dan  kaku  dalam  melakukan  perawatan  terhadap pasien 24 .  Pasien  yang  dirawat  di  atas  kursi  gigi menyebabkan seorang dokter gigi harus duduk atau berdiri  membungkuk  dalam  waktu  lama.  Posisi tubuh  seperti  ini  menyebabkan  dokter  gigi  yang berpraktik  mengakibatkan  antara  lain  gangguan muskuloskeletal yang berupa lower back pain 17 . Faktor  resiko  munculnya Low  Back  Pain Myogenic yaitu kekuatan yang berlebihan sehingga menyebabkan kelelahan otot dan menimbulkan rasa nyeri 6 . Dari analisis penelitian ini, posisi dokter gigi dalam  menangani  pasien  memang  menyimpang
(membungkuk  dalam  keadaan  statis)  dengan  IMT normal,  maka  terjadi  kontraksi  otot  yang  berlebih sehingga otot mengalami ketidakseimbangan antara otot ektensorer (otot agonis) dan otot fleksorer (otot antagonis).  Terlebih  pula  ketika  IMT  dalam kategori overweight yang  akan  menyebabkan  otot akan  semakin  mudah  spasme  karena  terjadi penambahan stress beban dari IMT.
Perspektif setiap individu berbeda khususnya  dalam  menilai  nyeri  yang  dideritanya, skala  nyeri  merupakan  penilaian  yang  subjektif untuk  bisa  mengetahui  seberapa  parah  nyeri  yang dirasakan  seorang  individu,  hal  ini  terlihat  ketika intervensi  yang  diberikan  sama,  masing-masing orang akan mengalami hasil yang berbeda 5 . Berdasarkan analisis penelitian, efek pemberian Mc Kenzie Exercise sangat berpengaruh ketika semakin sering dilakukan dengan dosis yang sesuai.  Latihan  yang  dilakukan  berulang  kali khususnya  bertujuan  untuk  mngurangi  nyeri  akibat spasme  otot  yang  menciptakan  gerakan  optimal untuk  menimbulkan  efek  penguluran  pada  struktur jaringan  yang  mengalami  pemendekan.  Pada penelitian  ini  terlihat  dalam  jangka  waktu  semakin lama  maka  efek  yang  diberikan  Mc  Kenzie Exercise semakin  dapat  mengurangi  rasa  nyeri akibat spasme otot yang dialami responden melalui efek peregangan dan penguatan.
Dengan  6  kali    pemberian  Mc  Kenzie Exercise  dapat  memberikan  penurunan disability dengan  pengaruh  yang  dihasilkan  Mc.  Kenzie Exercise yaitu  membebaskan  kekakuan  sendi  oleh kapsulo  ligamentair  tightness,  dengan  ekstensi spine  secara  intermiten  akan  mereposisi  nucleus keposisi  anterior  sebagai  akibat  dari  penekanan pada  diskus  bagian  dorsal  dan  peregangan  diskus bagian  anterior,  serta  dapat  memberikan  efek pemanjangan  otot  sehingga  dapat  mengurangi  rasa nyeri  dan  spasme  otot 21 .  Pemberian  Mc  Kenzie Exercise  dalam  penelitian  ini  dilakukan  3  kali dalam  seminggu.  Hal  tersebut  didukung  oleh  teori American  College  of  Sports  Medicine (ACSM) mengatakan bahwa latihan peregangan dan fleksibilitas  yang  efektif  adalah  2  -  3  kali  per minggu.
Hasil penelitian ini senada dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Abrar  pada  petani dengan jumlah 16 sampel diperoleh hasil p = 0,012 (p<0,05) 3 .  Selain  itu  penelitian  Saputri  dengan jumlah  10  responden  yang  mengalami Low  Back Pain  Myogenic pada  penjahit  diperoleh  hasil  p  = 0,016 (p<0,05) 25 yang mnunjukkan efek positif pula dari Mc Kenzie Exercise.
Untuk  menghindari  posisi  duduk  yang terlalu kaku, operator perlu senantiasa secara teratur mengubah  posisi  kerja.  Perubahan  posisi  ini  akan memindahkan  beban  kerja  dari  satu  otot  ke  otot yang lain, serta memungkinkan otot beristirahat dan mengisi  kembali  nutrisi  ke  otot  yang  digunakan.
Perubahan  posisi  berdiri,  kemudian  duduk  atau sekali-kali meregangkan otot yang tegang 19 .
Oleh  karena  itu  dari  hasil  analisis  selama penelitian,  posisi  dokter  gigi  saat  melakukan perawatan pada pasien menyebabkan kontraksi otot secara terus menerus yang menghasilkan suatu pola ketidakseimbangan  otot.  Hal  tersebut  merupakan feedback positif  yang  dihasilkan  Mc  Kenzie Exercise yang awalnya mengalami ketidakseimbangan  otot  akan  menjadi  sinergis. Pada  posisi  ekstensi  yang  dipertahankan  dalam  8 detik 6 kali repetisi akan diperoleh peregangan pada jaringan  lunak  bagian  anterior  yaitu  ligament longitudinal anterior sehingga akan mengembalikan posisi  spine  pada  posisi  ekstensi/lordosis  dan mengembalikan posisi nukleus pulposus kembali ke anterior  sehingga  anulus  fibrosus  akan  menekan ligamentum  longitudinal  posterior  yang  sangat sensitif  karena  banyak  mengandung  saraf  aferent tipe  Aδ  dan  C.  Sehingga  dapat  mengurangi  nyeri akibat Low Back Pain Myogenic .
Hasil  di  atas  mendukung  teori  Kubey  dan McKenzie  yang  mengatakan  bahwa  Mc.  Kenzie exercise dirancang  untuk  menurunkan Low  Back Pain karena  efek  dari  sentralisasi  nyeri  di  daerah lumbal 15 dan dibuktikan oleh penelitian Navariastami  yang  manyatakan  Mc.  Kenzie exercise menurunkan Low  Back  Pain pada  80% responden, dan nyeri dapat berkurang 20 % - 100% dari skala sebelum intervensi 20 .
Pada  otot  yang  spasme  akan  terjadi pelemasan  (relaksasi)  oleh  peregangan  yang intermiten  dan  continue  terhadap  otot  antagonis. Pelemasan  ini  terjadi  karena  adanya  peregangan yang  akan  merangsang  golgi  tendon  sehingga terjadi  reflek  relaksasi  otot  yang  bersangkutan. Peregangan  intermiten  akan  memperbaiki  mikro sirkulasi oleh  mekanisme pumping action sehingga kondisi  seperti  ini  membuat  nyeri  berkurang  dan postur  menjadi  lebih  baik,  sehingga  aktifitas fungsional dapat lebih ditingkatkan 18 . Hal tersebut sejalan dengan teori reciprocal  inhibition .  Dimana  pada  teori  tersebut mengacu  pada  inhibisi  otot  antagonist  ketika kontraksi isometrik  yang terjadi dalam otot agonis. Saat agonis berhenti berkontraksi melawan tahanan, muscle  spindle  berhenti  membebaskan  dan  otot relaksasi,  hal  ini  memiliki  efek  yang  sama  seperti post isometric relaxation 10 .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Peneliti  menyimpulkan  bahwa  terdapat  pengaruh Mc. Kenzie Exercise terhadap perubahan intensitas nyeri akibat Low Back Pain Myogenic pada dokter gigi.  Akan  tetapi,  dari  penelitian  ini  pemberian  6 kali Mc Kenzie Exercise lebih signifikan menurunkan  nyeri  dibandingkan  pemberian  3  kali Mc  Kenzie  Exercise.  Penelitian  ini  diharapkan menjadi  upaya  preventif  terhadap  dokter  gigi dengan  menjadikan  latihan  Mc  Kenzie  sebagai home  program.  Hasil  penelitian  ini  juga  dapat
menjadi  acuan  bagi  peneliti  selanjutnya  yang  ingin melanjutkan  penelitian  terkait  penelitian  ini  agar dapat menjadi pembeda ataupun pelengkap.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Abduljabbar  T.  Musculoskeletal  disorders among dentists in Saudia  Arabia. Pakistan Oral  &  Dental  Journal  2005:  28(1):  135- 44.
2. Abduljabbar  T.  Musculoskeletal  disorders among dentists in Saudia  Arabia. Pakistan Oral  &  Dental  Journal  2005:  28(1):  135- 44.
3. Abrar Muchlas.
2016. Pengaruh Pemberian  Modified  Lumbal  Snags  dan Mc  Kenzie  Exercise  terhadap  Penurunan Nyeri pada Low Back Pain Myogenic. Universitas Muhammadiyah
Surakarta
4. Alexopoulos  EC,  Stathi  IC,  Charizani  F. Prevalence of musculoskeletal disorders in dentist.  BMC  Musculoskeletal  Disorders 2004: 5: 1-8.
5. Amiludin, Charles. 2012. Pengaruh Latihan  Peregangan  (stretching)  terhadap Nyeri  Punggung  Bawah  pada  Pekerja Home Industry Krupuk Kemplang di Desa Tebing  Gerinting  Selatan  Kecamatan Indralaya  Selatan  Kabupaten  Ogan  Ilir Tahun  2012. Inderalaya:  Program  Studi Ilmu  Keperawatan  Fakultas  Kedokteran Unsri. (Skripsi tidak diterbitkan).
6. Andayasari Lelly. 2012. Gangguan Muskuloskeletal pada Praktik Dokter Gigi dan Upaya Pencegahannya.
7. Andini, F. 2015. Risk Factor of Low Back Pain In Workers. J Majority , 14-17.
8. Battie  MC,  Cherkin  DC,  Dunn  R,  Ciol MA,  Wheeler  K.  Managing  lumbar  pain: attitudes  and  treatment  preferences  for physical  therapists.  Physical  Therapy,  74 (1994),pp 219-296.
9. Cailliet,  1991; Low  Back  Pain  Syndrome ; Second  Edition,  F.A  Davis  Company, Philadelphia.
10. Chaitow,  Leon. Muscle  Energy  Technique Third Edition. British:Elsevier.
11. Foster  NE,  Thompson  KA,  Baxter  GD, Allen  JM.  Management  of  non-specific lumbar pain by physiotherapists in Britain and Ireland. Spine, 24 (1999), pp. 42-332.
12. Hurly  DA,  Dusior  TE,  McDonough  SM, Moore  AP,  Linton  SJ,  Baxter  GD. Biopsychosocial  screening  questionnaire for patients with low back pain: Preliminary report of utility in physiotherapy practice in  Northen Ireland. Clinical  Journal  of  Pain,  16  (2000),  pp. 214-228.
13. Husada,  AA.  2016.  Pengaruh  Myofacial Release dengan Mc.Kenzie Exercise terhadap  penurunan  nyeri  pasien  LBP Mekanik di RSUD Cilacap.
14. Ilyas  ,  M.  Dan  Dharmaji,  TP.  2012.  Low Back  Pain  In  Dentist  Of  Indonesia International  Association  for  the  Study  of Pain. IASP taxonomy. IASP Web Site.
15. Kubey,  C  &  McKenzie,  R.  2000. Seven Steps  to  A  Pain-Free  Life.  America:  A Dutton Book.
16. Latif.  RA.  2011.  Nyeri  Punggung  Bawah. http://www.krakataumedika.com .
17. Lederas S, Felsenfeld AL, Ergonomic and the  Dental  Office:  an  overview  and consideration  of  regulatory  influence .  J
Calif Dent Assoc (online) 2002. Available from http://www.cda.org/member/pubs/journal/ regulatory.html . 18. McKenzie, R.A., 2012. The Lumbar Spine Mechanical Diagnosis and
Therapy . Volume one.
McKenzie Institute International. Waikanae.
19. Mito RS, Fernandez K. Why is Ergonomic An Issue In Dentistry ? J Calif Dent  Assco
(online) 2002. Available
from http://www.cda.org/member/puns/journal/i ntroduction.html . 20. Navariastami  N,  Koswara  H,  Ningsih  N. 2015.  Pengaruh  Mc  Kenzie  exercise terhadap  skala  nyeri  punggung  bawah pengarajin  songket.  Universitas  Advent
Indonesia. 21. Pangkahila  Alex,  Yuniar,  Purnawati  Susy.
2014. Pemberian  Pilates  Exercise  dengan Mc  Kenzie  Exercise  dalam  Penurunak
Skor Disability Di Klinik Bali Chiropractic Denpasar.
Universitas Udayana
22. Pargali,  N.  Jowkar,  N. Prevalence  of
Musculoskeletal  Pain  Among  Dentists  in
Shiraz, Southern Iran . www.theijoem.com/ijoem/index.php/ijoem/ article/download/26/59 .
International
Journal of Occupational and
Environmental  Medicine.  Vol.  1  No.  2. 2010.
23. Paul,  E.  2010.  Occupational  Back  Pain.
British Dental Association.
le/download/26/59 .  International  Journal of Occupational and Environmental Medicine. Vol. 1 No. 2. 2010.
24. Rucker  LM,  Sunell  S. Ergonomic  Risk Factors Asscosiated with
Clinical
Dentistry .  J  Calif  Den  Assoc  2002; 30:139-48. 25. Saputri,  OD.  2016. Pengaruh  Core Stability Exercise  san Mc  Kenzie Exercise terhadap Peningkatan Aktivitas
Fungsional pada Penjahit Dengan Keluhan NBP Miogenik di Desa Tambong Kabupaten Klaten. Universitas Muhammadiyah Surakarta.
26. Septiawan,  H.  (2012)  Faktor  Yang Berhubungan  dengan  Keluhan  Nyeri Punggung Bawah Pada Pekerja Bangun di PT  Mikroland  Property  Development Semaarang  Tahun  2012. Available  from: http://lib.unnnes.ac.id/18801/1/645040810 5.pdf .
27. Udoye  CI,  Aguwa  EN.  Musculoskeletal symptoms:  A  survey  amongst  a  selected Nigerian Dentist. The Internasional
Journal of Dental Science 2007: 5(1): 1-5.