## JEKK
Beberapa Faktor Risiko Kejadian Campak Pada Balita di Kabupaten Sarolangun
Mostang Arianto * , Mexitalia Setiawati ** , Sakundarno Adi *** , Suharyo Hadisaputro **** , Kamilah Budhi **
* Dinas Kesehatan Kabupaten Sarolangun,**Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro,
*** Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Diponegoro, **** Politeknik Kesehatan Semarang

## ABSTRACT
Background : Measles is a highly infectious disease caused by the measles virus and is still a health  problem  in  Indonesia.  Based  on  data  the  communicable  disease  surveillance  system from 2014 to January 2016 have been reported cases of measles as many as 200 cases. This study aims to explain host and environment factors as risk factors for occurrence of measles in children under five years old.
Method :  A case control study, involving 56 cases children under five  years old  suffer  from measles  were  registered  in  form  C1  of  health  center,  with  56  sex  matched  neighborhood controls. Studied variables were analyzed by multivariate.
Result :  Risk  factors  for  measles  occurrence  were  living  at  unhealthy  house  (OR=7.5;  95  % CI=2.64 to 21.19), low of mother’s knowledge (OR=5.7; 95 % CI=2.22 to 14.85), and never received  immunization  (OR=3.7;  95  %  CI=1.45  to  9.39).  Risk  factors  not  proved  with measles occurrence were malnutrition, lack of vitamin A, never had measles, contact history, breast-fed  <  2  years,  maternal  age  <  20  years,  low  of  socio-economic,  number  of  children under five years old at home > 1 and less parenting.
Conclusion :  Risk  factors  associated  with  measles  were  living  at  unhealthy  house,  low  of mother’s  knowledge  and  never  received  vaccination.  For  elimination,  measles  vaccination, home inspection, communication, information and education of measles is required.
Keywords : Risk factors; measles; children; Sarolangun
*Penulis korespondensi : mostang.arianto@yahoo.co.id
Jurnal Epidemiologi Kesehatan Komunitas 3 (1), 2018, 41-47

## Pendahuluan
Campak  adalah  suatu  penyakit  yang sangat  menular  yang  disebabkan  oleh  virus campak. 1 Sekitar  90%  dari  yang  mengalami kontak  dengan  campak  akan  terkena  infeksi 2
WHO  menyatakan  bahwa  jumlah  kematian akibat campak meningkat dari taksiran 122.000 di  tahun  2012  menjadi  145.700  tahun  2013. 3 WHO untuk wilayah Asia Tenggara menyebutkan  bahwa  pada  tahun  1990  terjadi 218.029  kasus  campak  dan  kemudian  menurun menjadi  114.531  kasus  pada  tahun  1997. Sedangkan untuk wilayah Indonesia pada tahun 1990  dilaporkan  92.105  kasus  dan  kemudian menjadi  15.313  kasus  pada  tahun  1997 4 .  Profil Kesehatan      Indonesia  tahun    2012,    kasus penyakit    campak  sebanyak  15.489  kasus  dan Incidence  Rate  (IR) sebesar  6,5  per 100.000 penduduk 5 ,  sedangkan  tahun  2013  turun menjadi  11.521  kasus  campak  dan Incidence Rate (IR) sebesar 4,64 per 100.000 penduduk. Campak  mengalami  penurunan  tetapi masih  menempati  urutan  ke  lima  dari  10 penyakit  utama  pada  balita 6 .  Riskesdas  2007, prevalensi  penyakit  campak  di  Kabupaten Sarolangun  sebesar  4,4%  dan  tertinggi  di Provinsi  Jambi. 7 Di  Kabupaten  Sarolangun tahun  2014  terjadi  Kejadian  Luar  Biasa  di  5 puskesmas  sebanyak  213  kasus dengan Incidence  Rate  (IR) sebesar  78,3  per  100.000 penduduk.  Kasus  terbanyak  terjadi  pada  anak balita  sebesar  140  kasus  (66%),  tahun  2015 KLB  di  puskesmas  Limbur  Tembesi  sebanyak 42  kasus  dan  sampai  bulan  Januari  2016 sebanyak  18  kasus  di  puskesmas  yang  sama. 8
Berbagai  faktor host yang  diduga  berpengaruh terhadap  kejadian  campak  pada  balita  adalah faktor  anak  (status  imunisasi,  umur  saat imunisasi,  status  gizi,  riwayat  kontak,  riwayat penyakit campak, pemberian Vit A), faktor ibu (tingkat  pendidikan  ibu,  tingkat  pengetahuan ibu,  pendapatan).  Berbagai  faktor environment yang  diduga  berpengaruh  terhadap  kejadian campak  yaitu  keadaan  rumah,  jumlah  balita dalam  rumah,  persepsi  dan  pola  asuh  anak.
Penelitian  ini  bertujuan  mengidentifikasi faktor-faktor  risiko  kejadian  campak  pada balita di Kabupaten Sarolangun.

## Metode
Penelitian ini menggunakan desain studi case control . Penelitian ini dilakukan di  Kabupaten  Sarolangun  periode  tahun 2014 sampai Mei 2016. Sampel penelitian adalah anak dibawah lima tahun menderita campak  yang  berkunjung  ke  puskesmas periode  tahun  2014-Mei  2016  yang tercatat  dalam  laporan  C1  campak puskesmas yang memenuhi kriteria inklusi dan  eksklusi.  Jumlah  kasus  sebanyak  56 responden dengan cara consecutive sampling dan  56 responden  sebagai kontrol  yang  merupakan  tetangga  kasus dengan matching jenis kelamin.
Alat  pengumpulan  data  adalah kuesioner yang digunakan untuk mengumpulkan data karakteristik
responden  dan  mencatat  adanya  faktor risiko  campak.  Data  diolah  dengan menggunakan software statistik dan analisis  data  yang  digunakan  antara  lain analisis  univariat,  analisis  bivariat  dengan uji  statisti Chi  Square serta  analisis multivariat dengan uji regresi logistik.

## Hasil
Hubungan antara variabel independen dengan kejadian campak pada balita
Tabel 1. menunjukkan ada hubungan yang bermakna  antara  pengetahuan  ibu  kurang, rumah  tidak  sehat,  tidak  diimunisasi campak, pola asuh kurang dan lama diberi ASI < 2 tahun dengan kejadian campak ( p <0,05).  Dari  analisis  bivariat,  terdapat empat  variabel  yang  merupakan  faktor risiko  yaitu  pengetahuan  ibu  kurang, rumah  tidak  sehat,  tidak  diimunisasi campak dan pola asuh kurang
No Variabel Kasus Kontrol 95% CI OR p value n % n % 1 Status imunisasi Tidak diimunisasi 29 51,8 13 23,2 1,58-8,00 3,6 0,002 Diimunisasi 27 48,2 43 76,8 Total 56 100,0 56 100,0 2 Status gizi Gizi kurang 6 10,7 13 23,2 0,14-1,13 0,4 0,078 Gizi baik 50 89,3 43 76,8 Total 56 100,0 56 100,0 3 Pemberian Vitamin A Kurang 28 50 20 35,7 0,84-3,84 1,8 0,127 Baik 28 50 36 64,3 Total 56 100 56 100,0 4 Lama diberi ASI < 2 tahun 42 75 50 89,3 0,13-1,02 0,4 0,048 >= 2 tahun 14 25 6 10,7 Total 56 100 56 100,0 5 Riwayat kontak Pernah 27 48,2 18 32,1 0,91-4,24 1,9 0,083 Tidak pernah 29 51,8 38 67,9 Total 56 100,0 56 100,0 6 Umur ibu < 20 tahun 2 3,6 1 1,8 0,18-23,13 2,0 1,000 >= 20 tahun 54 96,4 55 98,2 Total 56 100,0 56 100,0 7 Pengetahuan ibu Kurang 35 62,5 15 26,8 2,04-10,15 4,6 0,0001 Baik 21 37,5 41 73,2 Total 56 100,0 56 100,0 8 Sosial ekonomi Rendah 4 7,1 8 14,3 0,13-1,63 0,5 0,222 Tinggi 52 92,9 48 85,7 Total 56 100,0 56 100,0 9 Kondisi rumah Tidak sehat 46 82,1 26 46,4 2,24-12,57 5,3 0,0001 Sehat 10 17,9 30 53,6 Total 56 100,0 56 100,0 10 Jumlah balita dalam rumah >1 orang 6 10,7 8 14,3 0,23-2,23 0,7 0,568 1 orang 50 89,3 48 85,7 Total 56 100,0 56 100,0 11 Pola Asuh Kurang 34 60,7 19 33,9 1,39-6,50 3,0 0,005 Baik 22 39,3 37 66,1 Total 56 100,0 56 100,0 12 Riwayat penyakit campak Tidak pernah 56 100,0 54 96,4 - - 0,497 Pernah 0 0,0 2 3,6 Total 56 100,0 56 100,0
Hasil  uji  statistik  menunjukkan  ibu  yang berpengetahuan  kurang  balitanya  berisiko  4,6 kali  lebih  besar  terkena  campak  dibandingkan ibu  berpengetahuan  baik  (95%CI=2,04-10,15; OR=4,6).  Balita  yang  tinggal  di  rumah  tidak sehat  berisiko  5,3  kali  lebih  besar  terkena campak  dibandingkan  balita  yang  tinggal  di rumah  sehat  (95%CI=2,24-12,57;  OR=5,3). Balita  yang  tidak  diimunisasi  campak  berisiko 3,6 kali lebih besar terkena campak dibandingkan  balita  yang  diimunisasi  campak (95%CI=1,58-8,00;  OR=3,6).  Pola  asuh  ibu kurang  balitanya  berisiko  3  kali  lebih  besar terkena  campak  dibandingkan  pola  asuh  ibu baik.
Faktor  yang  paling  berpengaruh  terhadap kejadian campak pada balita
Hasil    analisis  bivariat  (Tabel  1)  terdapat sembilan  variabel  kandidat  untuk  analisis multivariat  dengan  nilai p <0,25  yaitu  rumah tidak  sehat,  pengetahuan  ibu  kurang,  tidak diimunisasi  campak,  pola  asuh  kurang,  ada riwayat  kontak,  pemberian  vitamin  A  kurang, gizi  kurang,  lama  diberi  ASI  <  2  tahun  dan sosial ekonomi rendah.
Hasil  analisis  multivariat  pada  tabel  3, terdapat  tiga  variabel  yang  paling  berpengaruh terhadap  kejadian  campak  pada  balita  yaitu pengetahuan  ibu  kurang,  tidak  diimunisasi campak dan rumah tidak sehat. Ibu berpengetahuan  kurang  balitanya  berisiko  5,7 kali  lebih  besar  terkena  campak  dibandingkan ibu  berpengetahuan  baik  (95%CI=2,22-14,85; OR=5,7).  Balita  tidak  diimunisasi  campak berisiko  3,7  kali  lebih  besar  terkena  campak dibandingkan  balita  yang  diimunisasi  campak (95%CI=1,45-9,39;  OR=3,7).  Balita  yang tinggal  di  rumah  tidak  sehat  berisiko  7,5  kali lebih besar terkena campak dibandingkan balita yang  tinggal  di  rumah  sehat  (95%CI=2,64- 21,19; OR=7,5).
Tabel  2.  Variabel  Paling  Kuat  merupakan Faktor Risiko Campak pada Balita
No Faktor Risiko Kejadian Campak B 95% CI Exp(B)/ aOR 1  Pengetahuan ibu kurang 1,748  2,22-14,85  5,7 2  Tidak diimunisasi campak 1,304 1,45-9,39 3,7 3  Rumah tidak sehat 2,011 2,64-21,19  7,5 Konstanta - 2,612 Hasil perhitungan persamaan
probability  event dari  hasil  analisis  uji multiple  logistic  regression di  atas terbukti  bahwa  pengetahuan  ibu  kurang, tidak  diimunisasi  campak  dan  rumah tidak sehat memiliki probabilitas menderita  campak  pada  balita  sebesar 92,08%.

## Pembahasan

## Tidak Imunisasi Campak
Imunisasi adalah upaya untuk meningkatkan  kekebalan  individu  agar tahan  terhadap  penyakit  yang  sedang mewabah atau berbahaya bagi
kesehatan 9–11 . Tujuan diberikannya imunisasi  adalah  untuk  mengurangi angka  penderita  suatu  penyakit  yang sangat  membahayakan  kesehatan  bahkan bisa menyebabkan kematian pada penderitanya,mencegah penyakit menular dan  tubuh  tidak  akan  mudah  terserang penyakit menular 10,11 . Hasil penelitian ini menunjukkan  bahwa  tidak  diimunisasi campak  terbukti  sebagai  faktor  risiko terhadap  kejadian  campak  pada  balita.
Status  imunisasi  erat  kaitannya  dengan cakupan  imunisasi,  data  Riset  Kesehatan Dasar  tahun  2013  bahwa  cakupan imunisasi campak di Kabupaten
Sarolangun sebesar 98,2% dan data Dinas
Kesehatan tahun 2014 sebesr 98% yang artinya kekebalan  komunitas  ( herd  immunity )  sudah diatas  95%,  tetapi  kasus  campak  masih  terjadi. Kemungkinan  hal  ini  dapat  disebabkan  oleh ketidaktepatan dalam membuat perkiraan target sasaran  imunisasi,  kemungkinan  kedua  karena data  laporan  kurang  valid  atau  vaksin  tidak efektif  karena  pengelolaan  vaksin  yang  salah. Pengamatan  di  lapangan  prosedur  penanganan vaksin  tidak  sesuai  prosedur,  cold  chain  tidak pernah  dikalibrasi,  pemantauan  suhu  tidak pernah  dilakukan  bahkan  suhu  mencapai  22 0 C dan  petugas  pengelola  vaksin  sebanyak  25% adalah  lulusan  SPK  dan  tidak  pernah mendapatkan  pelatihan  pengelolan  vaksin. Menurut  WHO,  jika  cakupan  imunisasi  sudah mencapai  >  90%,  tetapi  masih  terjadi  kasus campak  yang  perlu  diperhatikan  adalah cold chain vaksin  dan  tingkat  kebenaran  hasil laporan cakupan imunisasi campak.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Zahidie, e t al 12 yang  menunjukkan  bahwa  anak  yang  tidak mendapatkan  imunisasi  campak  mempunyai resiko sebesar 10,1 kali untuk terkena campak (95%CI=4,5-22,5). Hasil wawancara mendalam  menunjukkan  bahwa  ada  beberapa alasan  bayi  tidak  mendapatkan  imunisasi, namun  yang  menjadi  perhatian,  petugas kesehatan  diharapkan  proaktif  khususnya bidan  desa  yang  melakukan  imunisasi  di posyandu  setiap  bulan  dengan  melakukan sweeping  terhadap  bayi  yang  tidak  datang imunisasi.  Penyampaian  informasi  jadwal imunisasi  penting  diperhatikan  oleh  petugas kesehatan dengan bantuan kader-kader posyandu.  Selain  itu  koordinator  imunisasi puskesmas diharapkan rutin melakukan evaluasi  pelaksanaan  imunisasi  di  desa sehingga  target  sasaran  yang  tidak  tercapai dapat diatasi dengan baik.

## Rumah Tidak Sehat
Rumah merupakan salah satu kebutuhan pokok manusia,  disamping   kebutuhan   sandang dan pangan.  Rumah      berfungsi        sebagai  tempat tinggal      serta      digunakan      untuk    berlindung
dari      gangguan      iklim      dan      mahluk hidup      lainnya.  Rumah      juga merupakan      tempat    berkumpulnya anggota keluarga
untuk
menghabiskan  sebagian  besar  waktunya.
Bahkan    bayi,      anak-anak,    orang  tua dan orang
sakit      menghabiskan hampir  seluruh  waktunya  di  rumah.
Pengertian rumah sehat menurut Kepmenkes  nomor  829/1999  adalah kondisi  fisik,  kimia,  biologis  di  dalam rumah, lingkungan rumah dan perumahan sehingga  memungkinkan  penghuni  atau masyarakat memperoleh derajat kesehatan yang optimal. 13
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  rumah  tidak  sehat terbukti  secara  statistik  sebagai  faktor risiko  terhadap  kejadian  campak  pada balita.  Rumah  tidak  sehat  berhubungan dengan kejadian campak mungkin disebabkan  karena  64,3%  responden masih tinggal di rumah tidak sehat, selain itu  data  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Sarolangun  menunjukkan  bahwa  sekitar 41%  masyarakat  masih  memiliki  rumah papan  dan  semi  permanen  Penelitian  ini bila  dibandingkan  dengan  penelitian  lain berdasarkan  komponen  rumah  tidak berbeda  jauh,  menurut  penelitian  Casaeri menunjukkan  bahwa  kepadatan  hunian merupakan faktor risiko kejadian campak (OR=2,6) 14 , penelitian
Iswandi menunjukkan ventilasi rumah merupakan faktor risiko campak (OR=44,62) 15 .
Sebuah  rumah  dikatakan  sehat  bila memenuhi persyaratan pencegahan penularan penyakit antar penghuni rumah dengan penyediaan air bersih,
pengelolaan  tinja  dan  limbah  rumah tangga,  bebas  vektor  penyakit  dan  tikus, kepadatan  hunian  yang  tidak  berlebihan, cukup  sinar  matahari  pagi,  terlindungnya makanan dan minuman  dari pencemaran, disamping  pencahayaan  dan  penghawaan yang cukup. 16 Hasil wawancara mendalam menunjukkan  bahwa  masyarakat  dalam
membangun  rumah  belum  memperhatikan aspek kesehatan, yang penting bagi mereka ada tempat berlindung dan beristirahat bagi anggota keluarga  dari  panas  dan  hujan.  Karena  itu pentugas  kesehatan  lingkungan  puskesmas diharapkan  rutin  setiap  bulan  melakukan inspeksi  rumah  dalam  meningkatkan  wawasan masyarakat pentingnya rumah sehat.

## Pengetahuan ibu kurang
Pengetahuan merupakan hal  yang sangat  penting  dalam  membentuk  tindakan seseorang. 17 Teori cognitive consistency bahwa terdapat  hubungan  konsisten  dalam  diri seseorang  yaitu  pengetahuan,  sikap  dan perilaku.  Perilaku  dapat  diubah  dengan  cara merubah  pengetahuan  dan  sikap.  Proses pendidikan  akan  berpengaruh  pada  perubahan pengetahuan dan merubah sikap seseorang yang  akan menghasilkan perubahan pada perilaku. Pengetahuan dapat diperoleh seseorang  melalui  berbagai  macam  alat  bantu seperti  media  cetak,  media  elektronik  (televisi, radio, video, slide) dan media papan yang berisi pesan kesehatan. 18
Hasil  penelitian ini menunjukkan bahwa pengetahuan  ibu  kurang  secara  statistik terbukti sebagai faktor risiko terhadap kejadian campak pada balita. Secara umum masyarakat memiliki  pengetahuan  yang  kurang  tentang campak,  penyebab  dan  cara  penularannya. Pemahaman masyarakat bahwa campak merupakan  penyakit  demam  biasa,  selain  itu seseorang  wajib  terkena  campak  satu  kali seumur  hidup,  sehingga  lebih  baik  terkena campak  pada  saat  anak-anak  supaya  tidak parah.  Pengobatan  yang  dilakukan  dengan memberikan  air  kelapa  muda  supaya  ruam merahnya  cepat  keluar  dengan  asumsi  bila ruam merah tidak cepat keluar akan membahayakan, selain itu anak tidak diperbolehkan mandi. Hasil penelitian ini juga sesuai  dengan  teori  Lawrence  Green  pada predisposing  factors ,  bahwa pengetahuan merupakan  peran  kunci  dalam  pemeliharaan kesehatan  dan  pencegahan  penyakit  serta peningkatan  keamanan  karena  pengetahuan
tentang anjuran untuk praktek kesehatan penting  dalam  menentukan  pilihan terbaik  seperti  mengimunisasi  bayi  dan balita  secara  lengkap. 17 Hasil  penelitian ini juga  tidak berbeda dengan penelitian Iswandi 15 yang  menunjukkan  bahwa pengetahuan  ibu  kurang  merupakan faktor  risiko  terhadap  kejadian  campak (OR=6,03).

## Kesimpulan
Faktor  yang  terbukti  merupakan faktor  risiko  terhadap  kejadian  campak pada  balita  yaitu  tidak  diimunisasi campak, rumah tidak sehat dan pengetahuan ibu kurang dengan probability event sebesar 92,08%. Faktor- faktor  yang  tidak  terbukti  sebagai  faktor risiko  terhadap  kejadian  campak  pada balita  yaitu  gizi  kurang,  pemberian vitamin A kurang, tidak pernah menderita campak sebelumnya, ada riwayat kontak, lama diberi ASI < 2 tahun, umur ibu < 20 tahun,  sosial  ekonomi  rendah,  jumlah balita  dalam  rumah  >  1  orang  dan  pola asuh kurang.

## Ucapan Terimakasih
Terimakasih  kepada  masyarakat kelompok  kasus  dan  kontrol  (kejadian campak) di Kabupaten Sarolangun sebagai  sampel  penelitian  dan  berbagai pihak yang telah membantu pengumpulan data.

## Daftar Pustaka
1. Chin  J.  Manual  pemberantasan penyakit  menular.  17th  ed.  Kandun NI, editor. Jakarta: CV. Infomedika; 2006. 344-350 p.
2. Widagdo.  Masalah  dan  Tatalaksana Penyakit  Anak  dengan  Deman.  1st ed.  Mariyam,  editor.  Jakarta:  CV.
Sagung Seto; 2011. 133-134 p.
3. World  Health  Organization.  WHO  warns that  progress  towards  eliminating  measles has stalled [Internet].2014. Available from http://www.who.int/mediacentre/news/rele ases/2014/eliminating-measles/en/
4. CDC.  Measles  Control-South  Est  Asia Region, 1990-1997. 1999;48(25);541. Available from https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mm wrhtml/mm6033a3.htm 5. Kementerian Kesehatan RI. Profil
Kesehatan Indonesia Tahun 2012. Jakarta;
2012.
6. Kementerian  Kesehatan  RI.  Profil  Data Kesehatan Indonesia Tahun 2013. Jakarta; 2013.
7. Departemen
Kesehatan RI. Riset
Kesehatan  Dasar  Provinsi  Jambi  Tahun 2007.
8. Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Sarolangun. Profil Kesehatan Tahun 2014.
9. Suharjo  B.  Vaksinasi  Cara  Ampuh  Cegah Penyakit  Infeksi.  5th  ed.  Prabawa  H, editor. Yogyakarta: Kanisius; 2010. 81- 83 p.
10. Lisnawati  L.  Generasi  Sehat  Melalui Imunisasi.  1st  ed.  Jakarta:  CV.  Trans  Info Media; 2011. 97 p.
11. Siti  N.  Imunisasi  Untuk  Anak.  1st  ed. Yogyakarta: Nuha Medika; 2013. 5-6 p.
12. Zahidie  A,  Wasim  S,  Fatmi  Z. Vaccine  Effectiveness  and  Risk Factors  Associated  with  Measles Among  Children  Presenting  to  the Hospitals  of  Karachi  ,  Pakistan.
2014;24(12):882–8. 13. Kementerian Kesehatan RI. Keputusan  Menteri  Kesehatan  RI No. 829/Menkes/SK/VII/1999 Tentang Persyaratan Kesehatan Perumahan. Jakarta; 1999.
14. Casaeri. Faktor-faktor risiko kejadian penyakit  campak  di  Kabupaten Kendal  tahun  2002.  Universitas
Diponegoro; 2003. 15. Iswandi. Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian campak pada anak usia 9-59 bulan di perkebunan kelapa sawit P.T. Musim Mas  Kecamatan  Pangkalan  Lesung Kabupaten Pelalawan tahun 2002.
16. Departemen  Kesehatan  RI.  Pedoman Teknis Penilaian Rumah Sehat. 2007.
17. Notoatmodjo  S.  Promosi  Kesehatan dan  Ilmu  Perilaku.  Jakarta:  Rineka Cipta; 2007.
18. Notoatmodjo  S.  Promosi  Kesehatan dan Ilmu Perilaku Teori dan
Aplikasi. Jakarta: Rineka Cipta; 2005