## HUBUNGAN POSISI MENERAN DENGAN RUPTUR PERINEUM PERSALINAN NORMAL PADA MULTIGRAVIDA DI BPS DESA PUTREN KECAMATAN SUKOMORO KABUPATEN NGANJUK

## ASSOCIATION BETWEEN STRAINING POSITION AND PERINEUM RUPTURE IN NORMAL MULTIGRAVIDA DELIVERY IN BPS DESA PUTREN KECAMATAN SUKOMORO KABUPATEN NGANJUK

## Candra Wahyuni
Info Artikel Abstrak
Latar  belakang: Penyebabnya  dikarenakan  berat  badan  bayi  yang  besar, perineum  kaku,  kurang  mendapat  tahanan  yang  kuat  pada  perineum  saat  kepala keluar  pintu,  posisi  ibu  yang  salah  pada  saat  meneran,  serta  bisa  juga  pada persalinan  dengan  bantuan  alat  misalnya  vacum. Tujuan: Dari  penelitian  ini untuk  mengetahui  hubungan  antara  posisi  meneran    dengan  rupture  perineum persalinan  normal  pada  multigravida. Metode: Desain  penelitian  menggunakan cross  sectional ,  dengan  menggunakan  teknik Purposive  Sampling .  Instrumen penelitian  menggunakan  observasi,  dianalisa  menggunakan  uji Korelasi  Phi . Hasil  : Diketahui  bahwa  sebagian  besar  responden  multigravida  rupture perineum  saat  persalinan  yaitu  14  responden  (38,9%)  dan  sebagian  besar responden  tidak  mengalami  ruptur  perineum  dengan  posisi  meneran  tidak lithotomy  yaitu  14  responden  (38,9%).  Dari  analisis  data  dengan  derajat kemaknaan α = 0,05 didapatkan hasil uji statistik dengan nilai signifikan 0,003. Yang  berarti p-value <  α  yaitu  0,003  <  0,05 Simpulan  dan  Saran  : Posisi meneran  sangat  mempengaruhi  ruptur  perineum.  Sebaliknya  peranan  bidan mendukung  ibu  dalam  pemilihan  posisi  apapun  yang  dipilihnya,  menyarankan alternatif apabila tindakan ibu tidak efektif atau membahayakan ibu dan bayinya.
Sejarah Artikel : Diterima: 21 Maret 2017
Disetujui: 10 Mei 2017
Dipublikasikan: 16 Juni 2017

## Kata Kunci:
Persalinan Posisi meneran
Ruptur Perineum

## Keywords:
Delivery,  Straining  position,
Rupture perineum

## Abstract
Background: The  reason  is  because  the  baby's  weight  is  great,  perineum  rigid, less  strong  gets  custody  of  the  perineum  when  head  out  the  door,  the  mother's position is wrong at the time straining, and it could be in labor with the aid of eg vacuum. Objectives :  The  aim  of  this  study  was  to  determine  the association between  straining  position  and  perineum  rupture  in  normal  multigravida delivery. Methods  : The  study  design  use  cross-sectional,  by  using  purposive sampling  technique.  The  research  instrument  using  observation,  analyzed  using correlation  test  Phi. Results :  It  is  known  that  most  respondents  of  multigravida rupture  perineum  during  delivery  were  14  respondents  (38,9%)  and  most  of respondent  did  not  experience  perineal  rupture  with  no  lithotomy  straining position  that  was  14  respondents  (38,9%)..  From  the  data  analysis  with significance level α = 0.05 statistical test results obtained with significant value 0.003.  Which  means  p-value  <α  ie  0.003  <0.05. Conclusions  and  suggestions: Straining position very influence rupture perineum. Instead the role of midwife to support  mothers  in  the  selection  of  any  chosen  position,  suggest  alternatives  if the measures are ineffective or harmful to the mother and the baby's mother.
Candra Wahyuni | Hubungan Posisi Meneran Dengan ….. Jurnal Wiyata, Vol. 4 No. 1 Tahun 2017

## PENDAHULUAN
Posisi  meneran  pada  saat  persalinan sangat  mempengaruhi  terjadinya  robekan pada  jalan  lahir  (Ruptur  Perineum)  terutama bisa  terjadi  pada  primipara  tetapi  bisa  juga terjadi pada multipara bahkan bisa juga terjadi pada  grande  multi 1,2 .  Penyebabnya  adalah bisa  juga  dikarenakan  berat  badan  bayi  yang besar,  perineum  atau  jalan  lahir  yang kaku/tegang,  kurangnya  mendapat  tahanan yang  kuat  pada  perineum  saat  kepala  keluar pintu,  atau  bisa  juga  posisi  ibu  yang  salah pada  saat  meneran,  serta  bisa  juga  pada persalinan  dengan  bantuan  alat  misalnya vacuum 3,4 .
Di  Indonesia,  program  kesehatan  ibu tercakup juga dalam program kesehatan bayi. Dalam  rencana  strategi  nasional Making Pregnancy Safer , target untuk kesehatan bayi baru lahir adalah menurunkan angka kematian neonatal  dari  25  per  1000  kelahiran  hidup menjadi  15  per  1000  kelahiran  hidup,  dan angka kematian ibu maternal dari
102/100.000 kelahiran hidup (2014) sementara untuk target Rencana
Pembangunan  Jangka  Menengah  Nasional (RPJMN)  tahun  2015  menjadi  226/100.000 kelahiran hidup 2 .
Berdasarkan  hasil  data  prasurvey,  di BPS  Desa  Putren  Kecamatan  Sukomoro Kabupaten  Nganjuk  bulan  Januari-Desember tahun 2014 ada 109 persalinan, 81 (74%) ibu multigravida    mengalami  kejadian  ruptur perineum  dan  28  (26  %)  ibu  yang  tidak mengalami  ruptur  perineum.  Dari  81  ibu bersalin  multigravida  yang  mengalami  ruptur perineum  57  ibu  (70%)  meneran  dengan posisi lithotomy, 17  ibu  (20%)  meneran dengan  posisi  setengah  duduk,  dan  10  ibu (10%)  meneran  disesuaikan  dengan  kondisi ibu bersalin.
Ruptur  perineum  dapat  terjadi  karena adanya  ruptur  spontan  maupun  episiotomi. Rupture  sepontan  biasanya  lebih  dikarenakan karena  posisi  bersalin  yang  kurang  tepat, posisi menolong kepala yang  kurang efektif , besarnya  janin  dan  dari  kekuatan  ibu  (his) saat  proses  persalinan.  Sedangkan  perineum yang  dilakukan  episiotomi  itu  sendiri  harus dilakukan atas indikasi antara lain: bayi besar, perineum  kaku,  posisi  meneran  yang  kurang benar,  persalinan  dengan  menggunakan  alat vacum.  Karena  apabila  episiotomi  itu  tidak dilakukan  atas  indikasi  dalam  keadaan  yang tidak perlu dilakukan dengan indikasi di atas, maka menyebabkan peningkatan kejadian dan beratnya  kerusakan  pada  daerah  perineum yang lebih berat 4 .
Pada  ibu  yang  sedang  bersalin,  ketika terjadi  peristiwa  “kepala  keluar  pintu”  pada saat  ini  seorang  primipara  biasanya  tidak dapat  tahanan  yang  kuat  pada  perineum sehingga  ruptur  pada  pinggir  depannya. Rupture  biasanya  ringan  tetapi  kadang- kadang  terjadi  juga  luka  yang  luas  dan berbahaya.  Sebagai  akibat  adanya  rupture persalinan  terutama  pada  seorang  primipara, biasa  timbul  luka  pada  vulva  dan  di  sekitar introitus vagina 5 .
Dampak dari terjadinya rupture perineum  pada  ibu  antara  lain  terjadinya infeksi  pada  luka  jahitan  dimana  dapat merambat  pada  saluran  kandung  kemih ataupun pada jalan lahir. Selain itu juga dapat terjadi perdarahan karena terbukanya pembuluh darah yang tidak menutup sempurna  sehingga  perdarahan  terjadi  terus menerus. Penanganan komplikasi yang lambat dapat menyebabkan terjadinya kematian  pada  ibu  post  partum  mengingat kondisi fisik ibu post partum masih lemah 3 .
Solusi  untuk  mengurangi  kejadian rupture perineum antara lain yaitu
Candra Wahyuni | Hubungan Posisi Meneran Dengan ….. Jurnal Wiyata, Vol. 4 No. 1 Tahun 2017
menganjurkan  ibu  untuk  meneran  sesuai dengan dorongan alamiahnya selama kontraksi,  tidak  menganjurkan  ibu  untuk menahan nafas pada saat meneran, menganjurkan  ibu  untuk  berbaring  miring atau  setengah  duduk  dan  menarik  lutut  ke arah  ibu  serta    menempelkan  dagu  ke  dada saat  meneran,  menganjurkan  ibu  untuk  tidak mengangkat  bokong  saat  meneran,  tidak melakukan  dorongan  pada  fundus  untuk membantu kelahiran bayi 3 .
Dari  kejadian  rupture  uteri  yang  tidak segera  ditangani  dengan  baik  adalah  banyak kematian ibu yang disebabkan oleh perdarahan  akibat  dari  laserasi  pada  jalan lahir.  Jika  tidak  ditangani  secara  cepat  dan tepat  akan  mengakibatkan  bertambahnya jumlah kematian ibu maternal akibat perdarahan 2 .

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  di  BPS  Desa Putren  Kecamatan  Sukomoro  Kabupaten Nganjuk pada  bulan September 2015.
Desain penelitian merupakan keseluruhan dari perencanaan untuk menjawab pertanyaan penelitian dan mengantisipasi  beberapa  kesulitan  yang timbul selama proses penelitian 1,6 .
Desain  penelitian  ini  adalah  desain studi  analitik  dengan  pendekatan cross sectional .  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  semua  ibu  bersalin  multigravida dengan  persalinan  normal  sebanyak  57  ibu bersalin,  dilihat  dari  tafsiran  persalinan  pada register  ibu  hamil.  Sedangkan  Sampel  dalam penelitian ini yang diambil adalah ibu bersalin multigravida yang menjalani persalinan normal  50  ibu  bersalin.  Dalam  penelitian  ini menggunakan  teknik Purposive  Sampling yaitu  teknik  penentuan  sampel  dengan pertimbangan tertentu 6 .
Pengolahan  data  dalam  penelitian  ini meliputi  Data  yang  telah  terkumpul  akan diolah  melalui editing yaitu  memeriksa kelengkapan  jawaban  setelah  itu  dilakukan coding yaitu memberikan kode pada jawaban responden baik terkait posisi menerannya dan apakah  terjadi  rupture  atau  tidak.  Setelah  itu dilakukan proses scoring dengan memberikan nilai  pada  jawaban  responden  dan  dilakukan tabulasi  data  yaitu  memasukkan  ke  dalam table yang telah disiapkan 4 .

## HASIL PENELITIAN
Karakteristik Responden dalam Penelitian ini meliputi Karakteristik Responden Berdasarkan Usia, Paritas. Tabel 1. Karakteristik responden berdasarkan usia dan paritas.

## No  Karakteristik  jumlah  persentase
1 Usia <20 tahun 21-35 tahun >35 tahun 8 23 5 22% 64% 14% 2 Paritas Primogravida Multigravida Grade multi 0 36 0 0% 100% 0%
Tabel  1  menunjukan  presentase responden  terbanyak  pada  usia  21-35  tahun yakni  sebanyak  64%  responden  sedangkan pada  usia  lebih  dari  35  tahun  memiliki presentase  sebanyak  14%.  Selain  itu,  pada karakteristik  paritas  presentase  responden paling banyak pada paritas multigravida yakni sebanyak 100% responden.
Candra Wahyuni | Hubungan Posisi Meneran Dengan ….. Jurnal Wiyata, Vol. 4 No. 1 Tahun 2017
Tabel  2.  Uji  statistik  Posisi  Meneran dengan Ruptur Perineum Persalinan Normal pada Multigravida. Symmetric Measures Value Appr ox. Sig. Nominal by Nominal Phi ,484  ,004 Cramer's V ,484  ,004 N of Valid Cases 36

## PEMBAHASAN
Usia  dengan  Posisi  Meneran  Persalinan Normal  pada  Multigravida  di  BPS  Desa putren  Kecamatan  Sukomoro  Kabupaten Nganjuk
Berdasarkan  tabel  1  diketahui  bahwa dari  36  responden  didapatkan  sebagian  besar responden berusia 21-35 tahun yaitu sebanyak 23 responden (64%).
Dari  hasil  tabulasi  silang  tabel 4.3diketahui  bahwa  lebih  dari  sebagian responden  memiliki  usia  21  –  35  tahun  dan saat persalinan posisinya tidak lithotomy yaitu 17 responden (42,7%).
Hasil  penelitian  didapatkan  hampir sebagian besar responden berusia 21-35 tahun saat  meneran  tidak  menggunakan  posisi Lithotomy yaitu  17  (47,2%)  mereka  lebih memilih posisi selain Lithotomy saat meneran karena  menyesuaikan  dengan  kondisi  rasa nyaman mereka saat itu.
Paritas  dengan  Posisi  Meneran Lithotomy Persalinan  Normal  pada  Multigravida  di BPS  Desa  putren  kecamatan  Sukomoro Kabupaten Nganjuk .
Berdasarkan  tabel  1  diketahui  bahwa dari  36  responden  seluruhnya  multigravida. Hasil penelitian didapatkan sepertiga
responden  paritas  2  memilih  posisi  meneran Lithotomy yaitu  14  (38,9%)  karena  mereka menganggap  posisi Lithotomy itu  cukup nyaman dan sesuai anjuran bidan. Dari  fakta  dan  teori  di  atas  peneliti berpendapat bahwa paritas sangat
mempengaruhi  posisi  meneran.  Hal  ini disebabkan  semakin  banyak  paritas  semakin banyak  pengalaman  persalinan  dan  ibu  lebih bisa  mengambil  posisi  yang  nyaman  bagi dirinya  saat  meneran.  Karena  posisi  meneran yang  salah  juga  dapat  menyebabkan  ruptur perineum.
Usia  dengan  Ruptur  Perineum  Persalinan Normal  pada  Multigravida  di  BPS  Desa Putren  Kecamatan  Sukomoro  Kabupaten Nganjuk
Berdasarkan  tabel  1  diketahui  bahwa dari  36  responden  sebagian  besar  responden berusia  21-35  tahun  yaitu  23  responden (64%).  Dari  hasil  tabulasi  silang  tabel  4.5 diketahui bahwa sepertiga responden usia 21- 35  tahun  tidak  mengalami  rupture  perineum saat persalinan yaitu 12 responden (33,3%).
Hasil  penelitian  didapatkan  sepertiga dari  36  responden  yang  berusia  21-35  tahun mengalami ruptur perineum yaitu 11 (30,6%) karena  saat  persalinan  kurang  mendapat tahanan  yang  kuat  sehingga  terjadi  ruptur perineum.
Dari  fakta  dan  teori  di  atas  peneliti berpendapat  bahwa  usia  dengan  ruptur perineum  persalinan  normal  masih  masih tinggi  angka  kejadiannya.  Hal  ini  disebabkan oleh  posisi  meneran  yang  salah  saat persalinan,  bayi  besar,kurangnya  mendapat tahanan, dan salah satunya karena usia ibu.
Candra Wahyuni | Hubungan Posisi Meneran Dengan ….. Jurnal Wiyata, Vol. 4 No. 1 Tahun 2017
Paritas dengan Ruptur Perineum
Persalinan  Normal  pada  Multigravida  di BPS  Desa  Putren  Kecamatan  Sukomoro Kabupaten Nganjuk
Berdasarkan  tabel  1  diketahui  bahwa seluruh responden yaitu 36 (100 %) paritas ≥ 2  atau  disebut  multigravida.  Dari  hasil tabulasi  silang  tabel  4.6  diketahui  bahwa sebagian  besar  responden  paritas  2    rupture perineum  saat  persalinan  yaitu  14  responden (38,9%).
Hasil  penelitian  didapatkan  sepertiga dari  responden  yaitu  14  responden  (38,9%) paritas  mengalami  ruptur  perineum  saat persalinan  karena  perineum  yang  kaku.  Dari fakta  dan  teori  di  atas  peneliti  berpendapat bahwa paritas dengan ruptur perineum secara khusus  sesuai  dengan  responden  penelitian dinyatakan  masih  banyak  kejadian  ruptur perineum  pada  ibu  multigravida.  Hal  ini disebabkan  oleh  posisi  meneran  yang  salah saat persalinan, bayi besar,kurangnhya mendapat tahanan, usia ibu, dan salah satunya juga karena jumlah paritas.
Hubungan Posisi Meneran  dengan  Ruptur
Perineum Persalinan Normal pada Multigravida di BPS Desa Putren Kecamatan sukomoro Kabupaten Nganjuk. Berdasarkan hasil uji statistik dengan
menggunakan Korelasi  Phi diketahui p-value < α yaitu 0,004 < 0,05 sehingga H1 diterima dan  H0  ditolak  yang  berarti  ada  hubungan antara  posisi  meneran  lithotomy  dengan rupture  perineum  persalinan  normal  di  BPS
Desa Putren Kecamatan Sukomoro Kabupaten Nganjuk dengan koefisien korelasi 0,484. Dari  hasil  di  atas  dapat  diketahui bahwa posisi meneran Lithotomy mempengaruhi ruptur perineum. Posisi
meneran pada saat persalinan sangat
mempengaruhi  terjadinya  robekan  pada  jalan lahir  (Ruptur  Perineum)  terutama  bisa  terjadi pada  primipara  tetapi  bisa  juga  terjadi  pada multipara  bahkan  bisa  juga  terjadi  pada grande  multi.  Penyebabnya  adalah  bisa  juga dikarenakan  berat  badan  bayi  yang  besar, perineum  atau  jalan  lahir  yang  kaku/tegang, kurangnya  mendapat  tahanan  yang  kuat  pada perineum  saat  kepala  keluar  pintu,  atau  bisa juga posisi ibu yang salah pada saat meneran, serta  bisa  juga  pada  persalinan  dengan bantuan alat misalnya vacum/forceps 2,6,7,8 .

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan pembahasan  tentang  posisi  meneran  dengan ruptur  perineum  persalinan  normal  pada multigravida  di  BPS  Desa  Putren  Kecamatan
Sukomoro Kabupaten Nganjuk dapat disimpulkan sebagai berikut :
1. Diketahui bahwa sebagian besar responden paritas 2  mengalami rupture perineum saat persalinan yaitu 14 responden ( 38,9 % )di BPS  Wilayah  Kerja  Binaan  Pustu  Desa Putren  Kecamatan  Sukomoro  Kabupaten Nganjuk.
2. Diketahui bahwa sebagian besar responden tidak  mengalami  ruptur  perineum  dengan posisi  meneran  tidak  lithotomy  yaitu  14 responden  (  38,9  % )  di  BPS  Desa  Putren Kecamatan Sukomoro Kabupaten Nganjuk.  Ada  hubungan  antara  posisi meneran dengan ruptur perineum
persalinan normal di Desa Putren Kecamatan Sukomoro Kabupaten Nganjuk.  Berdasarkan  hasil  uji  statistik dengan menggunakan Korelasi Phi ,
diketahui p-value <  α  yaitu  0,004  <  0,05 sehingga H1 diterima dan H0 ditolak yang berarti ada hubungan antara  posisi meneran dengan rupture perineum persalinan  normal  di  BPS  Desa  putren
Candra Wahyuni | Hubungan Posisi Meneran Dengan ….. Jurnal Wiyata, Vol. 4 No. 1 Tahun 2017
Kecamatan Sukomoro Kabupaten Nganjuk dengan koefisien korelasi 0,484.
SARAN Sesuai hasil penelitian dan kesimpulan  di  atas  dapat  disarankan  sebagai berikut :
1. Bagi Responden Diharapkan  melalui  penelitian  ini  ibu lebih  memperhatikan posisi  meneran  saat persalinan  agar  tidak  terjadi  ruptur perineum.
2. Bagi Institusi
Diharapkan  dapat  digunakan  sebagai bahan dan informasi dalam proses belajar mengajar pada institusi pendidikan, terutama  tentang  posisi  meneran  saat  ibu bersalin.
3. Bagi Peneliti Selanjutnya
Diharapkan bagi peneliti selanjutnya agar digunakan  sebagai refrensi  ingin  meneliti faktor lain dan variabel yang mempengaruhi ruptur perineum.
4. Bagi Tempat Penelitian Diharapkan  bidan  lebih  mewaspadai terjadinya  ruptur  perineum  pada  ibu meneran  posisi  Lithotomy  saat  proses persalinan  yaitu  dengan  mendukung  ibu dalam  pemilihan  posisi  apapun  yang dipilihnya, menyarankan alternatif- alternatif hanya apabila tindakan ibu tidak efektif atau membahayakan dirinya sendiri atau bagi bayinya.

## REFERENSI
1. Merna,   T.  dan  F.  F.  Al-Thani.  2008. Corporate  Risk  Management. 2nd    ed.
John  Welly and  Sons  Ltd. England.
2. Baudrillard,  J.  1970. La  Société  de Consommation. Nottingham
Trent University.  Nottingham.  Terjemahan  J.P. Mayer  dan  B.S.  Turner.  1998. The
Consumer  Society: Myths and  Structures . Sage Publication Inc. London 3. Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan  RI.  2011. Pendidikan  Anti Korupsi    untuk    Perguruan  Tinggi. Direktorat  Jenderal  Pendidikan  Tinggi. Jakarta 4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 20 Tahun 2003 Sistem Pendidikan Nasional. 8  Juli  2003.  Lembaran  Negara
Republik  Indonesia  Tahun  2003  Nomor 4301. Jakarta
5. Natsir,  M.  2008.  Studi  Efektivitas Mekanisme Transmisi Kebijakan Moneter di Indonesia Melalui Jalur Suku Bunga,  Jalur  Nilai  Tukar,  dan  Jalur Ekspektasi Inflasi Periode 1990:2- 2007:1. Disertasi. Program Pasca Sarjana
Universitas Airlangga. Surabaya.
6. Himman,    L.M.    2002.    A    Moral Change:   Business   Ethics   After   Enron.
San Diego University Publication. http:ethics.sandiego.edu/LMH/oped/Enro
n/index.asp . 27 Januari 2008.
7. Riduwan,  A.  2010.  Etika  dan  Perilaku Koruptif  dalam  Praktik  Manajemen Laba. Jurnal  Akuntansi  &  Auditing
Indonesia 14(2).
8. Dewi,    A.    R.    2003.    Pengaruh Konservatisme    Laporan    Keuangan Terhadap Earnings Response Coeficient. Prosiding Simposium Nasional Akuntansi VI Surabaya. Universitas  Airlangga :  119-159.