Pengaruh Latihan Slow Deep Breathing Terhadap Nilai Tekanan Darah  Pada Pasien Hipertensi
The Effect of Slow Deep Breathing Exercise on Blood Pressure Value in Patient With Hypertension
Taufik Septiawan¹, Iman Permana², Falasifah Ani Yuniarti²
¹.  Mahasiswa Program Studi Magister Keperawatan, Program Pasca Sarjana Universitas Muhammadiyah Yogyakarta, email : Septiawantaufik1109@gmail.com
².  Dosen Program Studi Magister Keperawatan, Program Pasca Sarjana Universitas muhammadiyah Yogyakarta, email : Imanpermana@umy.ac.id, Aniyulhaq@gmail.com .

## Abstrak
Latar  belakang  : Hipertensi  atau  tekanan  darah  tinggi  merupakan  penyakit silent  killer ,  yang menyebabkan  banyak  kematian  didunia.  Apabila  nilai  tekanan  darah  pada  pasien  hipertensi  tidak terkontrol  dalam  jangka  waktu  yang  lama  maka  dapat  menyebabkan  berbagai  komplikasi  hingga kematian.  Penatalaksanaan  nonfarmakologi  merupakan  komponen  yang  penting  dalam  mengontrol tekanan darah pada pasien hipertensi, salah satunya adalah dengan terapi Slow Deep Breathing. Tujuan : untuk mengetahui pengaruh Slow Deep Breathing terhadap nilai tekanan darah sistole dan diastole pada pasien hipertensi.
Metode : Desain  menggunakan quasy experiment pre dan post test tanpa grup kontrol. Penelitian ini dilakukan diwilayah kerja puskesmas Gamping II yogyakarta. Sampel pada penelitian ini sebanyak 39 Responden. Pengambilan sampel menggunakan teknik random sampling. Analisa menggunakan uji Wilcoxon test
Hasil : Setelah latihan Slow Deep Breathing selama 21 hari didapatkan ada penurunan nilai tekanan darah  sistole  dan  diastole  pada  responden  dengan  nilai P  Value sebesar  0.000  menggunakan  uji Wilcoxon test.
Kesimpulan  : Latihan Slow  Deep  Breathing berpengaruh  secara  signifikan  terhadap  nilai  tekanan darah sistole dan diastole pada pasien dengan hipertensi.
Kata Kunci : Hipertensi, Nilai tekanan darah sistole dan diastole, Slow Deep Breathing

## Abstract
Background : Hypertension or high blood pressure as known is a sillent killer disease which causes many deaths in the world. If the blood pressure value in hypertension patients is not controlled for long periods,  it  can  cause various complications  until  death.  Nonpharmacology management  is  an important component in controlling blood pressure in hypertensive patients, on of is with Slow Deep Breathing therapy.

## Purpose : to investigate the effect of Slow Deep Breathing on  Sistole and diastole Blood Pressure Value in Patient with hypertension
Method  :  design  used  pre  and  post  test  quasy  experiment  without  control  group.  Research  was conducted in working area of pusksesmas Gamping II Yogyakarta. The sample in this study were 39 respondents. Sampling using simple random sampling technique. Analysis using Wilcoxon test.
Result : After using Slow Deep Breathing Exercise there found was decrease in sistole and diastole blood pressure values with P Value 0.000 using wilcoxon test.
Conclusion  :  Slow  Deep  Breathing  exercise  have  significantly  effect  on  sistole  and  diastole  blood pressure value patient with hypertension
Keywords : Hypertension, Sistole and diastole blood pressure values, Slow Deep Breathing

## PENDAHULUAN
Hipertensi adalah tekanan darah  melebihi ambang batas normal dimana tekanan darah sistolik  ≥ 140 mmHg dan atau tekanan darah diastolik ≥ 90 mmHg  yang terjadi pada seorang pada tiga kejadian terpisah (Udjianti., 2010).   Hipertensi telah mempengaruhi orang diseluruh dunia, sekitar 970 juta orang di dunia memiliki tekanan darah tinggi (Bell et al., 2015). Prognosis menunjukan bahwa sekitar pada tahun 2025 jumlah penderita hipertensi di dunia akan meningkat hingga 29% (Salles et al., 2014). Di Amerika sekitar 77.9 juta orang dewasa menderita hipertensi dengan perbandingan setiap tiga orang ada satu yang menderita hipertensi (Bell et al., 2015). Prevalensi hipertensi di wilayah Asia terus meningkat (Park et al., 2015) dan di Asia Tenggara, sekitar 35% dari populasi orang dewasa memiliki hipertensi, yang menyumbang hampir 1,5 juta kematian per tahunnya (WHO, 2013).
Menurut  data  awal  dari Sampel  Registration  Survey tahun  2014,  hipertensi  adalah    penyebab kematian  nomor  lima  tertinggi  di  Indonesia  (Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Kementerian Kesehatan, 2015). Prevalensi kejadian hipertensi di daerah D.I Yogyakarta yaitu sebesar 26% dan menempati peringkat nomor tiga penyakit hipertensi di Indonesia (Dinkes Yogyakarta, 2015). Berdasarkan Surveilans Terpadu Penyakit Puskesmas pada tahun 2015 penyakit hipertensi menempati peringkat  kedua  dalam  sepuluh  besar  penyakit  yang  sering  muncul  di  D.I  Yogyakarta  (Dinkes Yogyakarta, 2015). Kabupaten Sleman merupakan Kabupaten yang berada di Provinsi D.I. Yogyakarta. Kasus hipertensi menjadi kasus penyakit tidak menular tertinggi di Kabupaten Sleman pada tahun 2017 dengan prevalensi sebesar 12.204 per 100.000 penduduk (Dinkes Sleman, 2017).
Hipertensi  merupakan  faktor  resiko  dari  kematian  dan  kecacatan  (Daskalopoulou  et  al.,  2015). Komplikasi  dari  hipertensi  menyebabkan  sekitar  9.4%  kematian  di  dunia,  hipertensi  menyebabkan kematian  karena  serangan  jantung  sekitar  45%  dan  kematian  karena  penyakit  stroke  sekitar  51%. Kematian karena penyakit kardiovaskuler seperti penyakit jantung koroner dan stroke diperkirakan akan terus meningkat hingga mencapai 23.3 juta kematian pada tahun 2030 (WHO, 2013). Resiko lain yang dapat terjadi yang diakibatkan oleh penyakit hipertensi adalah terjadinya kerusakan ginjal dan retinopati (Tjay  Rahardja, 2010).
Secara umum manajemen hipertensi dibagi menjadi dua yaitu manajemen dengan pengobatan secara farmakologis dan nonfarmakologis. Pengobatan secara farmakologis seperti pemberian obat golongan Diuresis,  ACE  Inhibitor,  Ca  Blocker,  Vasodilator  dan  lain  sebagainya.  Pengobatan  secara nonfarmakologis  meliputi  aktivitas  seperti  mengurangi  berat  badan  berlebih,  berhenti  merokok, membatasi diet natrium dan kolesterol, latihan rileksasi, olahrga teratur dan lain sebagainya (Muttaqin, 2009; Udjianti, 2010)
Salah  satu  terapi  nonfarmakologis  yang  dapat  digunakan  untuk  mengontrol  tekanan  darah  adalah dengan  latihan Slow  Deep  Breathing . Slow  Deep  Breathing adalah  suatu  aktivitas  untuk  mengatur pernapasan  secara  lambat  dan  dalam  yang  aktivitasnya  disadari  oleh  pelakunya,  korteks  serebri mengatur  pengendalian  pernafasan  secara  sadar  dan medulla  oblongata mengatur  pernapasan  secara spontan atau automatic (Tarwoto, 2011).
Slow Deep Breathing merangsang sekresi neurotransmitter endorphin pada sistem syaraf otonom yang berefek pada penurunan kerja syaraf simpatis dan meningkatkan kerja syaraf parasimpatis yang efeknya  dapat  mempengaruhi  denyut  jantung  menjadi  lebih  lambat  dan  terjadiya  vasodilatasi  pada pembuluh darah (Mahtani et al., 2016). Slow Deep Breathing juga signifikan dalam menurunkan tekanan arteri  rata-rata  atau Mean  Arterial  Pressure (MAP)  serta  meningkatan Heart  Rate  Variability (Nagarajan, 2014).
Puskesmas Gamping II adalah Puskesmas yang berada di wilayah kerja Kabupaten Sleman dan pada tahun 2017. Hasil studi pendahuluan dari bulan Januari hingga bulan April didapatkan jumlah kunjungan pasien hipertensi esensial rata-rata sebanyak 96 kunjungan dalam satu bulan dari jumlah populasi yang
terdata  yaitu  sebesar  328  pasien  dengan  hipertensi  esensial,  yang  masing-masing  berasal  dari  desa Banyuraden sebanyak 135 pasien, desa Nogotirto sebanyak 102 pasien dan desa Trihanggo sebanyak 88 pasien yang semuanya dengan diagnosa hipertensi esensial.
Hasil  wawancara  pada  salah  satu  dokter  yang  bertugas  di  Poli  umum  didapatkan  bahwa  pasien hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Gamping II Yogyakarta rata-rata diberikan terapi farmakologis berupa obat Amlodipine dan untuk pasien yang tidak tahan dengan efek dari Amlodipine diberikan obat Captropile , sementara obat Nifedipin diberikan khusus bagi ibu hamil yang menderita hipertensi. Pasien juga  dilakukan  edukasi  terkait  manajemen  hipertensi  seperti  diet  rendah  garam  dan  kolesterol  serta menghindari faktor-faktor pencetus untuk mencegah kekambuhan hipertensi. Selanjutnya ada program Prolanis akan tetapi pesertanya yang aktif hanya berjumlah sekitar sepuluh orang. Terkait dengan terapi komplementer seperti terapi relaksasi untuk membantu mengatasi dan mengontrol tekanan darah pada pasien hipertensi belum pernah dilakukan pada pasien hipertensi di Puskesmas Gamping II Yogyakarta. Berdasarkan pemaparan diatas peneliti tertarik melakukan penelitian tentang pengaruh Latihan Slow Deep Breathing terhadap nilai tekanan darah  pada pasien dengan hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Gamping II Yogyakarta

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode quasy  experiment  pre  and  post  test  without  control  group . Penelitian  dilakukan  mulai  bulan  Januari  hingga  bulan  Februari  2018.  Populasi  pasien  hipertensi esensial di wilayah kerja Puskesmas Gamping II Yogyakarta sebesar 328 pasien. Tehnik pengambilan sampel  menggunakan  tehnik simple  random  sampling ,  instrumen  yang  digunakan  untuk  mengukur tekanan darah menggunakan Sphygmanometer automatic yang telah di kalibrasi, dan jumlah responden pada penelitian ini sebanyak 39 responden. Hasil uji normalitas data menggunakan uji Shapiro wilks didapatkan nilai P Value 0.05 pada nilai sistole dan diastole baik pada saat pre test maupun post test sehingga dapat diambil kesimpulan data tidak berdistribusi normal. Metode analisa pada penelitian ini menggunakan uji statistik non parametrik yaitu dengan menggunakan uji wilcoxon test.

## HASIL PENELITIAN
Berikut ini disajikan distribusi frekuensi pasien hipertensi berdasarkan umur sebagai berikut : Tabel 1. Distribusi Frekuensi Pasien Hipertensi berdasarkan karakteristik Usia di Puskesmas
Gamping II Yogyakarta Usia (Tahun) Jumlah % 36-45 5 13 46-55 27 69 56-65 7 18 Total 39 100
Berdasarkan tabel 1 diketahui bahwa sebagian besar responden berumur 46-55 tahun  sebesar 69% dan kemudian diikuti usia 56-65 tahun sebesar 18% dan usia 36-45 tahun sebesar 13%.
Berikut ini disajikan distribusi frekuensi pasien hipertensi berdasarkan jenis kelamin sebagai berikut :
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Pasien Hipertensi berdasarkan karakteristik Jenis Kelamin di
Puskesmas Gamping II Yogyakarta Jenis Kelamin Jumlah % Perempuan 29 74 Laki-laki 10 26 Total 39 100
Berdasarkan tabel 2 diketahui bahwa sebagai besar responden berjenis kelamin perempuan sebesar 74% dan kemudian laki-laki sebesar 26%
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Pasien Hipertensi berdasarkan Riwayat Keluarga di Puskesmas
Gamping II Yogyakarta Riwayat Keluarga dengan Hipertensi Jumlah % Ya 27 69 Tidak 12 31 Total 39 100
Dari tabel 3 diketahui mayoritas responden memiliki riwayat keluarga dengan hipertensi sebesar 69% dan diikuti yang tidak memiliki riwayat keluarga dengan hipertensi sebesar 31%.
Berikut  ini  disajikan  distribusi  frekuensi  nilai  tekanan  darah  sistole  dan  diastole  pasien  hipertensi diwilayah kerja puskesmas gamping II Yogyakarta
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Tekanan Darah Sistole Pada pasien Hipertensi di Wilayah Kerja
Puskesmas Gamping II Yogyakarta Stage Hipertensi Jumlah % Normal 120 mmHg - - Pre Hipertensi 120 -139 mmHg - - Hipertensi Stage 1 140-159 mmHg 35 90 Hipertensi Stage 2 ≥160 mmHg 4 10 Total 39 100
Berdasarkan tabel 4 didapatkan mayoritas nilai tekanan darah sistole pasien pada hipertensi  stage I sebesar 90% kemudian diikuti dengan  hipertensi stage II sebesar 10%.
Tabel 5. Distribusi Frekuensi Tekanan Darah Diastole Pada pasien Hipertensi di Wilayah
Kerja Puskesmas Gamping II Yogyakarta Stage Hipertensi Jumlah % Normal 80 mmHg - - Pre Hipertensi 80-89 mmHg 18 46 Hipertensi Stage 1 90-99 mmHg 21 54 Hipertensi Stage 2 ≥100 mmHg - - Total 39 100
Berdasarkan tabel 5 didapatkan mayoritas nilai tekanan darah diastole pasien pada hipertensi  stage I sebesar 54% kemudian diikuti dengan pre hipertensi sebesar 46%.
Berikut  ini  disajikan  perbandingan  nilai  tekanan  darah  sebelum  dan  sesudah  latihan Slow  Deep Breathing pasien hipertensi diwilayah kerja puskesmas gamping  II  Yogyakarta sebelum dan sesudah latihan Slow Deep Breathing
Tabel 6. Perbandingan Nilai Tekanan Darah Sebelum dan Sesudah latihan Slow Deep Breathing
Variabel Tekanan Darah N Mean SD Max Min Z P Value Sistole 39 Pre Post 149.05 142.51 6.573 6.484 166 157 140 132 - 5.471a 0.000 Diastole 39 Pre Post 90.15 84.74 4.004 3.918 98 93 85 80 - 5.497a 0.000
Berdasarkan tabel 6 didapatkan nilai P Value sebesar 0.000 (P0.00) untuk sistole dan diastole sehingga dapat disimpulkan ada perbedaan nilai tekanan darah sebelum dan sesudah latihan Slow Deep Breathing pada pasien hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Gamping II Yogyakarta

## PEMBAHASAN
A. Karakteristik responden :
1. Usia
Pada penelitian ini mayoritas responden berada pada umur 45-56 tahun yang termasuk dalam golongan  lansia  menurut  Depkes  (2009).  Pada  Lansia  elastisitas  arteri  mengalami  penurunan sehingga arteri menjadi lebih kaku dan kurang mampu merespons tekanan darah sistolik, selain itu oleh karena dinding pembuluh darah tidak mampu beretraksi atau kembali ke posisi semula dengan kelenturan yang sama saat terjadi penurunan tekanan menyebabkan tekanan diastolik juga ikut meningkat (Kozier et al., 2010). Semakin tua usia seseorang maka peluang menderita tekanan  darah  tinggi  juga  meningkat  dikarenakan  oleh  beberapa  faktor  seperti  berkurangnya elastisitas  pembuluh  darah,  Proses  penuaan  dihubungkan  juga  dengan  peningkatan  produksi endothelin  (ET)  yang  merupakan  vasokontriktor  kuat.  Perubahan  fungsi  endotel    pembuluh darah  oleh  peningkatan  endotelin  berkontribusi  terhadap  proses  terbentuknya  aterosklerosis yang menjadi penyebab dari hipertensi (Sepdianto., 2008; Heriziana., 2017)
2. Jenis Kelamin
Pada  penelitian  mayoritas  responden  adalah  perempuan.  Pada  perempuan  yang  telah menopouse  maka  akan  berpeluang  lebih  besar  untuk  menderita  hipertensi.  Perempuan  yang belum  menopause  memiliki  hormone  estrogen  yang  lebih  tinggi  yang  mempunyai  fungsi meningkatkan  kadar High  Density  Lipoprotein (HDL).  Apabila  HDL  lebih  rendah  dari Low Desity Protein (LDL) maka akan mempengaruhi untuk terbentuknya proses aterosklerosis yang dapat  meningkatkan  tekanan  darah  selain  itu  kadar  estrogen  yang  rendah  juga  dapat meningkatkan kekentalan darah yang dapat menyebabkan resiko penyakit jantung (Wahyuni Eksanto., 2013).
3. Riwayat Keluarga dengan Hipertensi
Hipertensi adalah penyakit yang dapat diturunkan dari orang tua ke anaknya. Berdasarkan ilmu Genetika hal ini dapat terjadi karena adanya faktor Hereditas yang berperan dalam penyakit turunan. Hereditas ialah genotif yang diwariskan dari induk (orang tua) pada keturunannya dan akan membuat keturunan memiliki karakter seperti induknya. Warna kulit, tinggi badan, warna rambut,  bahkan  penyakit  turunan  merupakan  dampak  dari  penurunan sifat.  Hereditas  dibawa oleh gen yang ada dalam DNA masing-masing mahkluk hidup (Meilinda., 2017).
Menurut  penelitian  oleh  Henulili  et  al  (2011)  tentang  pola  pewarisan  penyakit  hipertensi dalam  keluarga  mengemukakan  bahwa  gen  hipertensi  bersifat  dominan.  Meskipun  begitu berdasarkan  hukum  Mendel,  jika  hanya  salah  satu  orang  tua  menderita  hipertensi,  maka kemungkinan anaknya untuk tidak menderita hipertensi yaitu 50%.
Riwayat  keluarga  merupakan  faktor  resiko  penting  yang  tidak  bisa  dimodifikasi  untuk hipertensi, sifat turun menurun hipertensi menunjukan adanya hubungan tekanan darah diantara saudara  kandung  dan  orang  tua  dengan  anak-anaknya  (Ranasinghe,  et  al  2015).  Seseorang dengan  riwayat  keluarga  yang  memiliki  hipertensi  memiliki  peluang  besar  untuk  menderita hipertensi  primer.  Hal  ini  dapat  terjadi  karena  adanya  pewarisan  sifat  melalui  gen.  Faktor keturunan memiliki peran besar terhadap penyakit hipertensi, dari 10 orang penderita hipertensi, 90  persen  diantaranya  terjadi  karena  mereka  memiliki  riwayat  keluarga  dengan  hipertensi. Meski demikian gen dapat menjadikan seseorang sebagai penderita hipertensi karena ada faktor pemicu eksternal yang lain (Sutanto, 2010).

## B . Pengaruh Slow Deep Breathing terhadap nilai tekanan darah pada Pasien Hipertensi
Pada penelitian ini responden melakukan latihan Slow Deep Breathing selama 21 hari secara mandiri dan kontinue pada saat pagi hari dengan keluarga sebagai pengawasnya, responden diberikan log Book untuk di isi dan ditandatangani oleh keluarga yang bertindak sebagai observer dari latihan Slow Deep Breathing yang dilakukan oleh responden.
Mekanisme penurunanan nilai tekanan darah pada latihan Slow Deep Breathing disebabkan karena meningkatnya  aktivitas  dari central  inhibitory  rythms yang  memiliki  dampak  pada  output  simpatis. Penurunan  pada  output  simpatis  akan  menyebabkan  penurunan  produksi  hormone  epineprin  yang ditangkap  oleh  reseptor  alfa  sehingga  akan  mempengaruhi  otot  polos  dari  pembuluh  darah  sehingga terjadinya vasodilatasi, vasodilatasi pada pembuluh darah akan menurunkan tahanan perifer yang juga menyebabkan tekanan darah menjadi turun (Yanti et al., 2015).
Pernafasan  yang dilakukan secara dalam dan perlahan pada saat latihan Slow Deep Breathing akan memperbaiki saturasi oksigen dan meningkatkan konsumsi oksigen didalam tubuh (Nepal et al., 2013). Peningkatan jumlah oksigen didalam tubuh akan menstimulasi munculnya oksidasi nitrit, oksidasi nitrit akan masuk kedalam otak dan paru-paru yang akan membuat tubuh menjadi lebih tenang, oksidasi nitrit juga  akan  mempengaruhi  pembuluh  darah    menjadi  lebih  elastis  sehingga  menyebabkan  terjadinya Vasodilatasi pada pembuluh darah sehingga tekanan darah menjadi turun (Tarwoto., 2011).
Slow Deep Breathing enam sampai sepuluh kali dalam satu menit yang dilakukan secara rutin akan merangsang pelepasan hormone endorpin yang akan membuat tubuh menjadi rileks selain itu juga  akan merangsang sistem syaraf parasimpatis menjadi lebih aktiv dibanding sistem syaraf simpatis yang akan mempengaruhi kerja dari sistem baroreseptor dan mengakibatkan terjadinya vasodilatasi pada pembuluh darah dan menurunnya denyut jantung yang menyebabkan turunnya tekanan darah (Tharion et al.,2012; Zunhammer et al., 2013; Jones et al., 2015; Mahtani et al.,2016).
Hasil penelitian ini didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Yanti et al (2016) di wilayah kerja Puskesmas I Denpasar Timur dengan desain pre eksperimental dimana didapatkan hasil ada pengaruh pemberian Slow deep breathing terhadap tekanan darah pada penderita hipertensi. Pada penelitian ini jumlah responden sebanyak 28 orang dengan rentang usia 26 hingga 90 tahun. Responden melakukan latihan Slow Deep Breathing sebanyak 2 kali sehari selama 21 hari

## Kesimpulan
Terdapat perbedaan nilai tekanan darah sebelum dan sesudah latihan Slow Deep Breathing dengan P Value 0.000 (P  0.05) sehingga dapat disimpulkan ada pengaruh latihan Slow Deep Breathing terhadap nilai tekanan darah pada pasien Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Gamping II Yogyakarta.

## Saran
Pasien  hipertensi  dapat  melakukan  latihan Slow  Deep  Breathing secara  rutin  untuk  mengontrol tekanan  darahnya  sebagai  pendamping  obat  standar  antihipertensi.  Tenaga  Kesehatan  di  Puskesmas ataupun  rumah  sakit  maupun  klinik  kesehatan   dapat  mengajarkan  tehnik  rileksasi seperi Slow  Deep Breathing sebagai  pendamping  obat  antihipertensi  untuk  mengontrol  tekanan  darah pada  pasien hipertensi di wilayah kerjanya

## Daftar Pustaka
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan  Kementrian  Kesehatan  RI.  2014. Riset  Kesehatan Dasar Tahun 2014. Diakses dari http:/www.slemankab.go.id pada Februari 2017
Bell,  K.,  Twiggs,  J.,  Olin,  B.R.,  2015.  Hypertension:  The  silent  killer:  updated  JNC-8  guideline recommendations. Ala. Pharm. Assoc. 18.
Dinas Kesehatan Kabupaten Sleman. 2017. Profil Kesehatan Kabupaten Sleman Tahun 2017 Dinas Kesehatan Provinsi DIY. 2015. Profil Kesehatan Provinsi DIY Tahun 2015
Henuhili, A., Yuliati, Rahayu, T., Nurkhasanah, L., 2011. Pola Pewarisan Penyakit Hipertensi Dalam Keluarga Sebagai Sumber Belajar Genetika. Prosiding Seminar Nasional Penelitian, Pendidikan dan Penerapan MIPA. Universitas Negeri Yogyakarata. Yogyakarta
Heriziana.  2017.  Faktor  resiko  kejadian  penyakit  hipertensi  di  puskesmas  basuki  rahmat  Palembang. Jurnal Kesmas Jambi (JKMJ). Vol.1, No.1
Jones,  C.U.,  Sangthong,  B.,  Pachirat,  O., Jones,  D.A.,  2015.  Slow  breathing  training  reduces  resting blood pressure and the pressure responses to exercise. Physiol. Res. 64, 673.
Kozier, B., Erb, G., Berman, A., Snyder, J.S., 2010. Fundamentals Of Nursing Concepts, Process, and Practice. EGC. Jakarta
Mahtani, K.R., Beinortas, T., Bauza, K., Nunan, D., 2016. Device-Guided Breathing for Hypertension: a Summary Evidence Review. Curr. Hypertens. Rep. 18. doi:10.1007/s11906-016-0631-z
Meilinda.,  2017.  Teori  Hereditas  Mendel  :  Evolusi  atau  Revolusi  (Kajian  Filsafat        Sains). Jurnal pembelajaran biologi, volume 4, nomor 1
Muttaqin, A., 2010. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Kardiovaskular dan Hematologi. Jakarta: Salemba Medika.
Nagarajan, S., 2014. Effect of slow breathing training for a month on blood pressure and heart
rate  variability  in  healthy  subjects.  Natl.  J.  Physiol.  Pharm.  Pharmacol.  4,  245. doi:10.5455/njppp.2014.4.050520141
Nepal, O., Pokharel, B.R., Khanal, K., Mallik, S.L., Kapoor, B.K., Koju, R., 2013. Relationship Between Arterial  Oxygen  Saturation  and  Hematocrit,  and  Effect  of  Slow  Deep  Breathing  on  Oxygen Saturation in Himalayan High Altitude Populations. Kathmandu Univ. Med. J. 10, 3034.
Park, J.B., Kario, K., Wang, J.-G., 2015. Systolic hypertension: an increasing clinical challenge in Asia. Hypertens. Res. 38, 227236.
Salles, L.F., Vannucci, L., Salles, A., Silva, M.J.P. da, 2014. The effect of Reiki on blood hypertension. Acta Paul. Enferm. 27, 479484.
Sepdianto, T, C., 2010. Pengaruh Latihan Slow Deep Breathing terhadap penurunan Tekanan Darah dan Tingkat Kecemasan Pasien Hipertensi Primer. Tesis. Universitas Indonesia. Jakarta
Sutanto., 2010. Penyakit Modern : Hipertensi, Stroke, Jantung, Kolesterol, Dan Diabetes. Edisi Pertama. Yogyakarta. C.V Andi offset.
Tarwoto, 2011. Pengaruh Latihan Slow Deep Breathing Terhadap Intensitas Nyeri Kepala Akut Pada Pasien Cidera Kepala Ringan. Jakarta : Universitas Indonesia
Tharion, E., Samuel, P., Rajalakshmi, R., Gnanasenthil, G., Subramanian, R.K., 2012. Influence of deep breathing exercise on spontaneous respiratory rate and heart rate variability: a randomised controlled trial in healthy subjects
Tjay, T. H.  Rahardja, K., 2010. Obat-Obat Penting Khasiat, Penggunaan, Dan Efek-Efek Sampingnya. Jakarta: Elex Media Komputindo.
Udjianti, W. J., 2010. Keperawatan Kardiovaskular. Jakarta: Salemba Medika.
World  Health  Organitation  (WHO).  (2013).  Cardiovascular_Diseases.  Diakses  tanggal  20  Desember 2016 dari: www.who.int/cardiovascular_diseases/
Yanti, N. P. E. D., Mahardika, I. A. L., Prapti, N. K. G., 2015. Pengaruh Slow Deep Breathing terhadap tekanan darah pada penderita hipertensi di Wilayah kerja Puskesmas I Denpasar Timur. Nurscope.
Jurnal Keperawatan dan Pemikiran Ilmiah. 2 (4). 1-10
Zunhammer,  M.,  Eichhammer,  P.,  Busch,  V.,  2013.  Do  cardiorespiratory  variables  predict  the antinociceptive effects of deep and slow breathing. Pain Med. 14, 843854.