## Pendahuluan
Diabetes  mellitus  adalah  penyakit multifaktorial, yang ditandai dengan sindroma hiperglikemia kronis dan gangguan  metabolisme  karbohidrat,  lemak serta  protein  yang  disebabkan  insufisiensi sekresi  insulin  ataupun  aktivitas  endogen insulin  atau  keduanya  (1).  Hiperglikemia yang tidak terkontrol juga dapat menimbulkan  banyak  penyakit  komplikasi seperti  neuropati,  stroke  dan  penyakit pembuluh darah perifer (2).
Prevalensi  DM  menurut  WHO,  bahwa lebih dari 382 juta jiwa  orang di dunia telah mengidap    penyakit  diabetes  mellitus  (3). Prevalensi DM di dunia dan Indonesia akan mengalami peningkatan, secara epidemiologi,  diperkirakan  bahwa  pada tahun  2030  prevalensi  Diabetes  Melitus (DM) di Indonesia mencapai 21,3 juta orang (4).  Selain  itu  diabetes  melitus  menduduki peringkat  ke  enam    penyebab  kematian
terbesar  di  indonesia  (5).  Menurut  data Riset Kesehatan Dasar di Propinsi Kalimantan  Selatan,  Prevalensi  dari  tahun 2007  1,0%  dan  mengalami  peningkatan menjadi  1,4%  pada  tahun  2013  (6).  Di RSUD  ulin  Banjarmasin  dari  laporan terakhir  prevalensi  jumlah  kunjungan  rawat jalan penderita diabetes mellitus pada tahun 2014  jumlah  kunjungan  rawat  jalan  pasien diabetes mellitus sebanyak 1.013 (7).
Diabetes  melitus  dibedakan  menjadi dua,  yaitu  diabetes  melitus  tipe  1  dan diabetes  melitus  tipe  2.  DM  tipe  1  terjadi karena  pankreas  tidak  bisa  memproduksi insulin.  Pada  DM  tipe  1  ini  terdapat  sedikit atau  tidak  sama  sekali  sekresi,sedangkan pasien  yang  menderita  diabetes  tipe  2 adalah jika tubuhnya masih dapat memproduksi  insulin,  namun  insulin  yang dihasilkan  tidak  cukup  atau  sel  lemak  dan otot  tubuh  menjadi  kebal  terhadal  insulin (8).
Diet dan Olahraga sebagai Upaya Pengendalian Kadar Gula Darah pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Poliklinik Penyakit Dalam RSUD Ulin Banjarmasin Tahun 2015
Diet and Exercise As an Effort to Controll Blood Sugar Levels In Patients with Type 2 Diabetes Mellitus Disease In Ulin Hospital Banjarmasin 2015
Nany Suryani 1* , Pramono 2 , Henny Septiana 3
1 STIKES Husada Borneo, Jl. A. Yani Km 30,5 No.4 Banjarbaru, Kalimantan Selatan
2 RSUD Ulin Banjarmasin
3 Alumni STIKES Husada Borneo, Jl. A. Yani Km 30,5 No.4 Banjarbaru, Kalimantan Selatan *Korespondensi: nan_cdy@yahoo.co.id
Abstract
Diabetes mellitus (DM) type 2 is a metabolic disorder of the endocrine system, particularly an imbalance  glycemic.  The  type  2  diabetes  occurs  when  the  pancreas  does  not  produce enough insulin to maintain normal levels of glucose in the blood or when the body is unable to  use  the  insulin  that  is  produced.  The  type  2  diabetes  disease  management  through  the implementation of the four pillars of diabetes treatment including education, sports, medicine dietary adjustments or dietary nutrients. This study aims to analysis the diet and exercise as an  effort  to  controll  blood  sugar  level.  The  study  design  used  is  the  means  of  analytical investigation  with  case-control  design.  The  study  population  was  all  patients  with  type  2 diabetes mellitus disease in hospitals Ulin Banjarmasin.  A large sample of  34 respondents, including 17 cases and 17 controls. The sampling was conducted by sampling purpose.. Diet data  and  respondents  statements  were  obtained  from  interviews  with  exercise  and  food recall interlocutor for food intake. Bivariate analysis using the chi-square test. Based on the statistical test it showed no relationship diet to control sugar levels in the blood (p = 0.001), with OR 29, and there is a relationship of exercise on the control of blood sugar levels (p = 0.000),  with  OR  35.  From  the  results  it  can  be  concluded  that  there  is  a  relationship significant that respondents diet blood sugar is not controlled it will be 29 times greater than those who did not diet and exercise blood sugar respondents will be checked more than 35 times  higher  than  those  who  did  not  exercise.  Diet  and  exercise  can  help  to  control  blood sugar levels and help the most effective treatment.
Keywords: levels of diet, exercise and blood sugar.
DM Tipe 2 adalah gangguan metabolisme dari sistem endokrin, terutama ditandai dengan ketidakseimbangan glikemik  ( American  Diabetes  Association , 2010).  DM  Tipe  2  terjadi  ketika  pankreas tidak  memproduksi  insulin  yang  cukup untuk  mempertahankan  kadar  glukosa darah  normal  atau  ketika  tubuh  tidak mampu menggunakan insulin yang dihasilkan  (resistensi  insulin).    DM  tipe  2 disebabkan oleh beberapa faktor diantaranya genetik,  obesitas,  aktifitas fisik, umur,  gaya  hidup  yang  salah,  dan kebiasaan  makan  yang  tidak  sehat  (9). Komplikasi  medis  dari  DM  Tipe  2  lainnya yang  berhubungan  dengan  sistem  saraf pusat menimbulkan penyakit Alzheimer dan demensia  vaskular (10).  Prinsip  dari pengelolaan    penyakit  DM  tipe  2  yaitu melalui  pelaksanaan  4  pilar  pengelolaan DM  diantaranya  edukasi,  olahraga,  obat- obatan  pengaturan    pola  makan  atau  diet nutrisi (11).
Pengaturan pola makan pada Penderita  DM  Menurut  Perkeni  (12)    yaitu dengan  memperhatikan  pedoman  3J  yang harus  di  ketahui  dan  dilaksanakan  oleh penderita  diabetes  melitus  yaitu,  tepat jumlah  memerlukan  perhitungan  kebutuhan kalori  dan  zat  gizi  yang  sesuai  status  gizi penderita diabetes melitus, bukan berdasarkan  tinggi  rendahnya  gula  darah (12).  Tepat  jenis  dengan  memperhatikan/ mengontrol  indeks  glikemik  dari  setiap bahan makanan yang dikonsumsi, Pengontrolan indeks glikemik dapat membantu  mencegah  timbulnya  komplikasi penyakit  lain  (13).  Tepat  jadwal,  makan sesuai jadwal, yaitu 3 kali makan utama, 2- 3 kali makan selingan dengan interval lebih sering,  dan  dalam  porsi  sedang  (14). Perencanaan makan untuk pasien diabetes mellitus  bertujuan  untuk  mencapai  dan mempertahankan  kadar  glukosa  darah  dan lemak  darah  normal.  Makanan  yang dikonsumsi  pasien  perlu  diperhatikan  baik jenis  makanan,  jumlah  yang  dimakan maupun  jadwal  waktu  makan,  hal  ini  akan berpengaruh  pada  kadar  glukosa  darah (15). Telah ditemukan bahwa ada hubungan  antara  faktor  terapi  diet  dengan pengendalian diabetes mellitus (16).
Selain  menerapkan  diet,  olahraga  juga memegang peranan penting dalam pengelolaan DM tipe 2. Olahraga
merupakan salah satu upaya untuk meningkatkan  derajat  kesehatan,  dengan olahraga  yang  benar  dapat  dicapai  tingkat kesegaran  jasmani  yang  baik.  Badan Kesehatan  Dunia  (17)  menyatakan  bahwa aktivitas  fisik  yang  dirancang  menurut  usia dan  status  fisik  merupakan  bagian  dari pengobatan  diabetes  mellitus  DM,  namun tidak  semua  olahraga  dianjurkan.  Olahraga yang dilakukan adalah yang terukur, teratur, terkendali  dan  berkeseimbangan  (18). Olahraga  yang  dianjurkan  bersifat  aerobik seperti  jalan  kaki,  bersepeda  santai, jogging, dan berenang dianjurkan dilakukan secara  teratur  3-5  kali  seminggu,  selain  itu aktivitas  sehari-hari  dapat  tetap  dilakukan seperti  berkebun,  membersihkan  rumah, berjalan  ke  pasar  dan  naik  turun  tangga, olahraga  selama  30-45  menit  mampu meningkatkan  pemasukan  gula  darah  ke dalam sel sampai 20 kali dibandingkan tidak melakukan olahraga (19).
Manfaat  olahraga  bagi  penderita  DM adalah  menurunkan  kadar  gula  darah, meningkatkan
sensivitas
insulin, menurunkan berat badan, dan meningkatkan fungsi jantung serta menurunkan  tekanan  darah  (20)  Menurut Ermita  (21) olahraga pada pasien diabetes dapat menyebabkan terjadinya peningkatan pemakaian  glukosa  oleh  otot  yang  aktif, sehingga  secara  langsung  latihan  jasmani dapat  menyebabkan  penurunan  glukosa darah.
Menurut  Yoga  (22)  hubungan  antara empat  pilar  pengelolaan DM (Edukasi,  diet, olahraga,  dan  obat)  dengan  keberhasilan pengelolaan  DM  menunjukan  hasil  bahwa faktor yang berpengaruh terhadap keberhasilan pengelolaan DM adalah keteraturan  olahraga,  Keteraturan  olahraga mempengaruhi  keberhasilan  pengelolaan DM  sebesar  40%.  Penelitian  lain  dilakukan oleh  Shenoy ,  et  al (23)  tentang  efektivitas program olahraga menunjukan  hasil bahwa program aerobic dapat menurunkan glukosa  darah  sebesar  37%.  Manfaat olahraga  terhadap  penurunan  kadar  gula darah dan sensivitas insulin dibuktikan oleh- penelitian  Shill  (24 ) .  Hasil  Penelitian menunjukkan  bahwa  terjadi  penurunan glukosa darah sebesar 8,1% pada 9 wanita penderita  DM  setelah  mengikuti  program olahraga  selama  4  minggu  dan  meningkat 12,5% penurunan glukosa darah selama 16
minggu,  hal  ini  dapat  disimpulkan  bahwa olahraga  teratur  dalam  jangka  waktu  lama dapat  menurunkan  kadar  glukosa  darah lebih besar.
Penelitian  lain  tentang  terapi  nutrisi membuktikan  efektivitas  dari  pengelolaan diet    terhadap  penurunan  kadar  glukosa darah,  penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh Pastor et  al (25)  tentang  efektivitas  terapi nutrisi medis dalam  penanganan DM tipe 2 menunjukan hasil bahwa terapi nutrisi dapat menurunkan  kadar  gula  darah  sebesar 1,0%  -  2,0%.  DM  akan  terawat  lebih  baik apabila  terdapat  keseimbangan  yang  baik antara  diet  dan  olahraga  secara  teratur untuk  dapat  memperbaiki  metabolisme glukosa,  asam  lemak,  dan  benda-benda keton.  Dari  latar  belakang  diatas  Peneliti tertarik  untuk  mengangkat  judul  “Diet  dan Olahraga  sebagai  Upaya  Pengendalian Kadar  Gula  Darah  Pada  Pasien  Diabetes Mellitus Tipe 2  Di Poliklinik Penyakit Dalam RSUD Ulin Banjarmasin Tahun 2015”.

## Metode Penelitian
Jenis penelitian yang akan dilakukan merupakan  penelitian  epidemiologi  analitik yang  bertujuan  untuk  membuktikan  faktor yang  tidak  dapat  diubah  dan  faktor  yang dapat  diubah  sebagai  upaya  pengendalian kadar  gula  darah  pada  pasien  DM  tipe  2. Metode penelitian kuantitatif yang digunakan  adalah  metode  observasional dengan  rancangan  penelitian  studi  kasus kontrol  ( case  control ),  sering  juga  disebut retrospective study karena arah pengusutan dimulai  dengan  pendefinisian  individu- individu sebagai kasus dan kontrol, kemudian  di  telusuri  ke  belakang  untuk mengamati riwayat karakteristik atau paparan yang diduga mengakibatkan terjadinya penyakit (26).
Desain penelitian kasus kontrol dipilih dengan  mempertimbangkan  rancangan  ini dapat  digunakan  untuk  mencari  hubungan seberapa  jauh  faktor  resiko  mempengaruhi terjadinya  penyakit,  dalam  hal  ini  kekuatan sebab akibat (27).

## Hasil Penelitian
1.  Diet Merupakan salah satu Upaya
Pengendalian  Kadar  Gula  Darah  Pada Pasien DM  tipe2.
Tabel1.Distribusi kasus dan kontrol berdasarkan Diet Merupakan salah satu upaya
Pengendalian  Kadar  Gula  Darah  Pada Pasien  DM  tipe  2  Di    Poliklinik  Penyakit Dalam  RSUD  Ulin  Banjarmasin  tahun 2015. Diet Kasus kontrol N N % N % Tidak Diet 16 94,1 6 35,3 22 Diet 1 5,9 1 64,7 12 17 100 17 100 34
Berdasarkan  Tabel  1  diketahui bahwa  dari  17  responden  pada  kelompok kasus  responden  yang  tidak  diet  sebanyak 16  orang  (94,1%)  dan  yang  menjalankan diet  sebanyak  1  orang  (5,9%).  Sedangkan dari  17  responden  pada  kelompok  kontrol, yang tidak diet sebanyak 6 orang (35,3%)dan  responden  yang  menjalankan diet sebanyak 11 orang  (64,7%).
Hasil  analisa  statistik  menggunakan uji chi-square diperoleh  nilai  P=0.01 (P<0.05)  berarti  ada  hubungan  yang bermakna antara diet terhadap pengendalian kadar gula darah pada pasien DM  tipe  2.  Diketahui  dengan  Nilai  OR sebesar  29,333  hal  ini  dapat  dikatakan bahwa  responden  yang  diet  gula  darahnya akan  terkendali  29  kali  dibandingkan dengan responden yang tidak diet.
2.  Olahraga  Merupakan  Salah  Satu  Upaya Pengendalian  Kadar  Gula  Darah  Pada Pasien DM tipe 2.
Tabel2.Distribusi kasus dan kontrol berdasarkan Olahraga  sebagai  salah  satu  upaya Pengendalian  Kadar  Gula  Darah  Pada Pasien  DM  tipe  2  Di   Poliklinik  Penyakit Dalam  RSUD  Ulin  Banjarmasin  tahun 2015. Olahraga kasus Control N N % N % Tidak Olahraga 14 82,4 2 11,8 16 Olahraga 3 17,6 15 88,2 18 17 100 17 100 34
Berdasarkan  Tabel  2  diketahui bahwa  dari  17  responden  pada  kelompok kasus  responden  yang  tidak  olahraga sebanyak 14 orang (82,4%) dan responden yang  menjalankan  olahraga  sebanyak  3 (17,6%) orang. Sedangkan dari 17 responden pada kelompok kontrol
responden yang tidak olahraga sebanyak 2 orang (11,8%)dan responden yang menjalankan  olahraga  sebanyak  15  orang (88,2%).
Hasil  analisa  statistik  menggunakan uji chi-square diperoleh  nilai  P=  0,00 (P<0.05)  berarti  ada  hubungan  yang bermakna antara olahraga terhadap pengendalian  kadar  gula  darah  pasien  DM tipe  2.  Diketahui  nilai  OR  sebesar    35,000 hal  ini  dapat  dikatakan  bahwa  responden yang olahraga gula darahnya akan terkendali  sebesar  35  kali  dibandingkan dengan responden yang tidak olahraga.
Pembahasan Karakteristik Responden
1. jenis Kelamin Hasil penelitian karakteristik responden  berdasarkan  jenis  kelamin  pada kelompok  kasus  dan  kelompok  kontrol sebagian besar berjenis kelamin
perempuan. Hal ini terjadi karena perempuan  pada  umumnya  lebih  beresiko mengidap  penyakit  DM.  Pada  penyakit diabetes  melitus  tipe  2  jenis  kelamin merupakan salah satu faktor dalam perkembangan  penyakit  diabetes  melitus tipe  2.karena  secara  fisik  wanita  memiliki peluang  peningkatan  indeks  massa  tubuh yang  lebih  besar  (28)  Secara  keseluruhan insiden  penyakit  diabetes  melitus  tipe  2 lebih  besar  terjadi  pada  perempuan  dari pada  laki-laki(29).  Data  Riskesdas  (6) peningkatannya  mencapai  angka  2,3  % lebih banyak diderita oleh perempuan.
Sindroma siklus bulanan ( premenstrual
syndrome ), pasca monepouse yang membuat distribusi lemak tubuh  menjadi  mudah  terakumulasi  akibat proses  hormonal  tersebut  sehingga  wanita beresiko, menderita diabetes mellitus tipe 2. Hasil  penelitian  ini  sama  dengan  penelitian yang dilakukan oleh Shara Kurnia (30) yang menunjukan bahwa pasien Diabetes
mellitus  tipe  2  lebih  banyak  perempuan yaitu  62%  dibandingkan  dengan  laki-laki yaitu 61%.
2. Umur
Usia  atau  umur  adalah  masa  hidup dari saat kelahiran sampai dengan penghitungan usia responden yang dinyatakan  dalam  satuan  tahun  dan  sesuai dengan pernyataan responden. Hasil penelitian karakteristik responden berdasarkan  umur  pada  kelompok  kasus dan  kelompok  kontrol  menunjukkan  bahwa
sebagian  besar  responden  berumur  51-60 tahun.
Sejalan
dengan penelitian Soegondo  (31)  bahwa  risiko  Diabetes Melitus terjadi pada usia lebih dari 45 tahun. Menurut  Waspadji  (32)  faktor-faktor  yang paling  besar  asosiasinya  dengan  timbulnya diabetes  melitus  adalah  faktor  kelompok umur,  disusul  oleh  faktor  kelompok  gemuk dan  baru  faktor  lainnya  yaitu  kelompok sosial ekonomi kaya dan kelompok dengan pekerjaan yang sedikit memerlukan tenaga. Semakin  bertambahnya  usia,  terutama setelah  40  tahun,  resiko  terjadinya  DM semakin  meningkat.  Hal  tersebut  mungkin dikarenakan semakin tua,  orang cenderung kurang  gerak,  massa  otot  berkurang,dan berat badan bertambah.
Menurut  Brunner  and  Suddarth  (33) Seiring  bertambahnya  umur  juga  akan diikuti  oleh  penurunan  fungsi  organ  tubuh. Menurut penelitian iswanto (34) menemukan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan antara umur dengan kejadian DM, selain itu study yang dilakukan Khatab (35) juga  menemukan  bahwa  kelompok  umur yang  paling  banyak  menderita  DM  adalah kelompok umur 50-62 (47,5%). Peningkatan resiko DM seiring dengan umur, khususnya pada  usia  lebih  dari  45  tahun,  disebabkan karena  pada  usia  tersebut  mulai  terjadi peningkatan  intolenransi  glukosa.  Adanya proses penuaan menyebabkan berkurangnya  kemampuan  sel  β  pancreas dalam  memproduksi  insulin  (36).  Selain  itu pada  individu  yang  berusia  lebih  tua terdapat  penurunan  aktivitas  mitokondria  di sel-sel otot sebesar 35%. Hal ini berhubungan  dengan  peningkatan  kadar lemak  di  otot  sebesar  30%  dan  memicu resistensi .
3.  Pendidikan Hasil penelitian karakteristik responden  berdasarkan  pendidikan  pada kelompok  kasus  dan  kelompok  kontrol menunjukan bahwa sebagian besar responden  berpendidikan  SD.  Tingkat pendidikan  memiliki  pengaruh  terhadap kejadian  penyakit  DM  tipe  2.  Orang  yang tingkat  pendidikannya  lebih  tinggi  akan memiliki  banyak  pengetahuan  tentang kesehatan,  dengan  adanya  pengetahuan tersebut  orang  akan  memiliki  kesadaran dalam menjaga kesehatanya (37).
4. Pekerjaan Hasil penelitian karakteristik
responden  berdasarkan  pekerjaan  pada kelompok  kasus  dan  kelompok  kontrol menunjukan bahwa sebagian besar responden  bekerja  sebagai  ibu  rumah tangga.  .Pekerjaan  juga  erat  kaitannya dengan  kejadian  DM.  pekerjaan  seseorang juga mempengaruhi aktifitas fisiknya  (38).

## 5. Diet
Hasil  penelitian  ini  diketahui  bahwa pada    kelompok  kasus  dari  17  responden sebagian  besar  tidak  menjalankan  diet. Sedangkan pada kelompok kontrol sebagian  besar  responden  menjalankan diet.  Diet  bagi  penderita  DM  tipe  2 merupakan  bagian  dari  penatalaksanaan DM tipe 2 secara total (12).
Penatalaksanaan  diet  meliputi  3  hal  utama yang harus diketahui dan dilaksanakan oleh penderita  DM,  yaitu  jumlah  makan,  jenis makan,  dan  jadwal  makan  (12).  Menurut ADA  (8) penatalaksanaan diet pada penderita  DM  tipe  2  berfokus  pada pembatasan  jumlah  energi,  karbohidrat, lemak jenuh dan natrium. Menurut Budiyanto (39) gizi dan diabetes mempunyai  hubungan  yang  erat.  Strategi atau  perencanaan  makanan  yang  tepat merupakan  pengobatan  diabetes  yang penting.  Pengelolaan  diet  membuktikan penurunan kadar glukosa dalam darah (25).
6.  Olahraga
Hasil  peneltian  ini  di  ketahui  pada kelompok kasus sebagian besar responden tidak  olahraga  dan  pada  kelompok  kontrol sebagian  besar  responden  berolahraga. Sesuai  dengan  teori,  olahraga  sangat bermanfaat  untuk  meningkatkan  sirkulasi darah,  menurunkan  berat  badan  dan memperbaiki  sensitivitas  terhadap  insulin, sehingga  akan  memperbaiki  kadar  glukosa darah.  Dengan  kadar  glukosa  darah terkendali maka akan mencegah komplikasi kronik  Diabetes  mellitus.  Olahraga  rutin (lebih  3  kali  dalam  seminggu  selama  30 menit)  akan  memperbaiki  metabolisme karbohidrat,  berpengaruh  positif  terhadap metabolisme lipid dan sumbangan terhadap penurunan berat badan.
Olahraga  dapat  mengontrol  gula darah, glukosa akan di ubah menjadi energi pada saat olahraga. Olahraga
mengakibatkan  insulin  semakin  meningkat sehingga  kadar  gula  dalam  darah  akan berkurang. Pada orang yang jarang berolahraga,  zat  makanan  yang  masuk  ke dalam  tubuh  tidak  dibakar  tetapi  di  timbun dalam  tubuh  sebagai  lemak  dan  gula,  jika insulin  tidak  mencukupi  untuk  mengubah glukosa  menjadi  energi  maka  akan  timbul penyakit  DM  (40).  Menurut  Ilyas  (41) olahraga juga sangat berperan pada kontrol gula darah otot yang berkontraksi atau aktif tidak  kurang  memerlukan  insulin  untuk memasukan  glukosa  ke  dalam  sel,  karena pada  otot  yang  aktif  lebih  sensitif  terhadap insulin,  sehingga  kadar  gula  darah  menjadi turun.
Diet Sebagai Salah Satu Upaya Pengendalian  Kadar  Gula  Darah  Pada Pasien DM Tipe 2
Diet  sangatlah  penting  peranannya dalam pengendalian kadar gula darah pada pasien  DM.  Dapat  diketahui  bahwa  dari  17 responden  pada  kelompok  kasus  sebagian besar  responden  tidak  diet  sebanyak  16 orang  (94,1%)  dan  yang  menjalankan  diet sebanyak 1 orang (5,9%), sedangkan pada kelompok kontrol sebagian besar responden menjalankan diet yaitu sebanyak 11  orang  (64,7%)  dan  yang  tidak  diet sebanyak  6  orang  (35,3%).  Dari  hasil  uji statistik menggunakan uji chi-square diperoleh  nilai  P=0,01  yang  berarti  ada hubungan  yang  bermakna  antara  diet terhadap  pengendalian  kadar  gula  darah pasien DM tipe 2, dengan nilai OR sebesar 29,33  bahwa  responden  yang  menjalankan diet gula darahnya akan terkendali 29 kali di bandingkan  dengan  responden  yang  tidak diet.
Berdasarkan hasil penelitian tersebut diketahui bahwa ada
kecenderungan responden
yang menjalankan  diet  DM  sebagian  besar memiliki  kadar  gula  darah  terkendali.  Diet diabetes mellitus adalah pengaturan makanan  yang  diberikan  kepada  penderita penyakit  diabetes  mellitus  tipe  2,  dimana diet  yang  dilakukan  adalah  tepat  jumlah kalori  yang  dikonsumsi  dalam  satu  hari, tepat  jadwal  sesuai  3  kali  makanan  utama dan  3  kali  makanan  selingan  (15).  Tujuan diet  penyakit  diabetes  mellitus  adalah membantu  pasien  memperbaiki  kebiasaan makan    mendapatkan  kontrol  metabolik
yang  lebih  baik  (42).  Responden  yang menjalankan  diet  sesuai  dengan  aturan yang di sarankan oleh ahli gizi yaitu diet 3J.
Dari  hasil  analisa  penelitian  diet tepat  jumlah,  asupan  kalori  mengacu  pada kebutuhan  setiap  individu  responden  yang sesuai  dengan  kebutuan  kalori  per  hari kurang  lebih  10%  dari  kebutuhan  kalori berdasarkan  perhitungan  kalori  perkeni 2011.  Asupan  zat  gizi  berperan    dalam pengendalian kadar gula darah pada pasien DM  karena  beberapa  zat  gizi  antara  lain karbohidrat,  protein  dan  lemak  yang bersumber  dari  bahan  makanan  yang dikonsumsi  setiap  hari.  Dalam  proses perubahannya menjadi energi zat-zat makanan  tersebut  harus  dipecah  menjadi bahan  dasar  seperti  glukosa  serta  masuk terlebih dahulu ke dalam sel melalui proses metabolisme  (43).  Di  dalam  sel,  zat makanan  terutama  glukosa  dibakar  melalui proses  kimia,  yang  hasil  akhirnya  adalah timbulnya    energi,  proses  ini  disebut metabolisme.  Dalam    proses  metabolisme itu  insulin  memegang  peran  yang  sangat penting  yaitu  bertugas    memasukkan glukosa  ke  dalam  sel  untuk  selanjutnya dapat  digunakan  sebagai  bahan    bakar (43).  Glukosa  merupakan  bahan  dasar energi  dan  proses  masuknya  glukosa kedalam  sel  membutuhkan  hormon  insulin yang    dihasilkan  oleh  kelenjar  pankreas. Pada  pengidap  penyakit  diabetes  melitus tipe  2    memiliki  jumlah  insulin  normal  atau berlebih,    namun  reseptor  insulin  yang terdapat  pada  permukaan  sel  kurang sehingga  jumlah    glukosa  yang  masuk  ke dalam  sel  lebih  sedikit  (44).  Dengan demikian  dapat  dijelaskan  bahwa  tidak terkendalinya  kadar  glukosa    darah  pada pengidap  DM  tipe  2  disebabkan    oleh tingginya  produksi  glukosa  yang  berasal dari asupan energi yang melebihi kebutuhan  sehingga  tidak  mampu  diserap dan  diedarkan    ke  dalam  sel-  sel  yang membutuhkan  karena    rendahnya  reseptor insulin.
Hasil  penelitan  analisa  diet  3J  tepat jenis  sebagian  besar  responden  yang menjalankan  diet  juga  membatasi  bahan makanan yang mengandung indeks glikemik  tinggi  dan  hasil  olahan  makanan lainya yang dibatasi, dihindari serta memilih jenis  makanan  yang  berserat  tinggi  sesuai dengan  daftar  bahan  makanan  penukar
penyakit DM.  Karena seiring dengan gejala yang  di  timbulkan  dari  penyakit  DM  yaitu sering  lapar,  sehingga  makanan  yang berserat  tinggi  akan  berperan  dalam pengontrolan  pengosongan  lambung  lebih lama sehingga pasien DM akan tidak cepat lapar hal ini berkaitan dengan anjuran yang ke 3 yaitu  tepat  jadwal  juga mempengaruhi terhadap ketaatan menjalankan diet disebabkan  responden  yang  teratur  jadwal makanya  akan  lebih  terkontrol  frekuensi asupan  makanan  nya  sehingga  dapat membantu  pengendalian  kadar  gula  darah pada pasien DM tipe 2.
Hasil penelitian ini sebanding dengan  penelitian  Titin  Windayanti  (45) yang  menyatakan  bahwa  ada  hubungan yang  bermakna  antara  diet  dengan  kadar gula darah.  Sejalan dengan hasil penelitian yang  dilakukan  oleh  Rofiah  (45)  yang menyatakan  bahwa  responden  yang  patuh terhadap diet berpeluang 3,039 kali memiliki gula  darah  terkontrol  dibandingkan  dengan responden yang tidak diet.
Sebagian  besar  responden  yang tidak  menjalankan  diet  salah  satunya dipengaruhi  oleh  gaya  hidup  modern  yang sering  mengkonsumsi  makanan  siapsaji saat ini mengakibatkan peningkatan terhadap pengaruh risiko munculnya penyakit  diabetes  melitus  tipe  2,    sehingga sangat  sulit  dilakukan  oleh  sebagian  orang untuk  melakukan  diet  DM,  konsumsi minuman  yang  mengandung  pemanis  gula berlebihan juga berhubungan dengan peningkatan  risiko.  Konsumsi  beras  putih yang  terlalu  berlebih  juga  berperan  dalam meningkatkan risiko penyakit DM. Beberapa responden  mengatakan  dengan  banyaknya tempat-tempat  makanan  siap  saji  yang terus  menjamur  mengakibatkan  keinginan untuk  mengkonsumsi  makanan  tersebut. Hal  ini  juga  didukung  dengan  tinjauan  teori dari  Suyono  (46)  pola  makan  yang  tinggi lemak,  garam,  dan  gula  mengakibatkan masyarakat mengkonsumsi makanan secara  belebihan,  selain  itu  pola  makanan yang  serba  instan  saat  ini  memang  sangat digemari  oleh  sebagian  masyarakat  dan dapat  mengakibatkan  peningkatan  kadar gula  darah  dan  timbulnya  penyakit  DM  tipe 2.
Olaraga Merupakan Faktor Resiko terhadap Pengendalian Kadar Gula Darah Pada Pasien DM tipe 2.
Berdasarkan
hasil penelitian diketahui dari 17 responden pada kelompok kasus  sebagian  besar  responden  tidak olahraga  yaitu  sebanyak  14  orang  (82,4%) dan  yang  menjalankan  olahraga  sebanyak 3 orang (17,6%). Sedangkan pada kelompok kontrol sebagian besar responden  olahraga  sebanyak  15  orang (88,2%) dan responden yang tidak olahraga sebanyak  2  orang  (11,8%).hasil  analisa  uji statistik menggunakan uji chi-square diperoleh  nilai  P=0,000  (P<0.05)  yang berarti  ada  hubungan  yang  bermakna antara  olahraga  terhadap  pengendalian kadar gula darah pasien DM tipe 2. Dengan Nilai  OR  sebesar  35,000berarti  bahwa responden yang menjalankan olahraga gula darahnya  akan  terkendali  35  kali  di bandingkan  dengan  responden  yang  tidak olahraga.
Sebagian  besar  responden  yang menjalankan  olahraga  melakukan  olahraga >3-5 kali seminggu dalam  durasi waktu  30- 60  menit,  beberapa  responden  melakukan olahraga  pada  waktu  pagi  hari  pada  saat sebelum  memulai  aktifitas  dan  sebagian besar  responden  memilih  bersepeda  saat ketempat aktifitas, juga sebagian responden banyak  yang  meluangkan  waktunya  pada sore  hari  untuk  berjalan  kaki  mengitari komplek perumahan.Hasil penelitian didukung  oleh  pendapat  Afriwardi  (47) dimana  pada  otot  yang  berkontraksi  saat olahraga, aliran darah ke otot akanmeningkat guna menyediakan makanan  dan  oksigen  sebagai  sumber energi. Peningkatan aliran darah sebanding dengan  jumlah  serabut  otot  yang  terjadi selama  olahraga.  Pada  olahraga  yang intensitas  teratur  dan  melibatkan  banyak serabut  otot,  aliran  darah  keotot  dapat meningkat  lebih  dari  tiga  kali  lipat,  apalagi Pada latihan fisik  yang berdurasi lebih dari 20  menit,  glukosa  merupakan  sumber energi  utama  dan  dominan,dimana  pada latihan  fisik  dengan  intensitas  sedang terjadi  keseimbangan  antara  peningkatan utilisasi glukosa dan produksi glukosa.
Pernyataan  dari  Ermita  Ilyas  (21) juga mendukung bahwa pada olahraga juga sangat membantu meningkatkan sensitivitas reseptor insulin (Diabetes Melitus  tipe  2),  sehingga  glukosa  dapat masuk  ke  dalam  sel,  untuk  memenuhi kebutuhan  sumber  energi  bagi  tubuh
penderita  DM.  Olahraga  selama  30-40 menit,  dapat  meningkatkan  pemasukan glukosa  ke  dalam  sel  sebesar  7-20  kali lipat, dibandingkan tanpa olahraga. Afriwardi (47) juga menyatakan bahwa pada sistem  metabolisme  yang  berolahraga secara  teratur  jumlah  dan  efisiensi  kerja enzim-enzim yang terlibat dalam metabolisme  pada  orang  yang  terlatih,  hal ini  secara  langsung  glukosa  darah  yang terdapat  dalam  darah  dapat  dimetabolisme pada saat melakukan olahraga.
Hasil penelitian ini juga didukung oleh pendapat Soegondo (31) dimana pada saat berolahraga glukosa dan lemak merupakan sumber  energi  utama.  Setelah  berolahraga 10  menit  glukosa  akan  meningkat  15  kali dari  jumlah  kebutuhan  biasa,  setelah berolahraga  60  menit  glukosa  meningkat sampai  35  kali  jumlah  kebutuhan  biasa. Setelah  60  menit  kadar  glukosa  dalam darah akan menurun dikarenakan penurunan  metabolisme  sehingga  terjadi penurunan  glikogen  yang  secara  langsung akan  mempengaruhi  penurunan  kadar glukosa dalam darah.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Shara Kurnia pada  tahun  2013  bahwa  ada  hubungan yang signifikan antara aktivitas fisik (olahraga)  dengan  kejadian  DM  tipe  2. Orang  yang  memiliki  aktivitas  fisik  sehari harinya  berat  memiliki  resiko  lebih  rendah untuk  menderita  DM  tipe  2  di  bandingkan dengan orang yang aktifitas fisik nya ringan dengan OR 29,999.

## Kesimpulan
1. Karakteristik responden dipoliklinik penyakit  dalam  RSUD  Ulin  Banjarmasin baik  pada  kelompok  kasus  maupun kelompok kontrol sebagian besar berjenis  kelamin  perempuan,  sebagian besar  berumur  51-60  tahun,  pendidikan sebagian  besar  SD,  dan  berdasarkan pekerjaan yaitu ibu rumah tangga .
2. Diet  merupakan  salah  satu  upaya pengendalian  kadar  gula  darah  pada pasien  DM  tipe  2  di  ruang  poliklinik penyakit  dalam  RSUD  Ulin  Banjarmasin (p=0,001)  dengan  nilai  OR  sebesar 29,333. Sehingga responden yang melakukan  diet,  gula  darahnya  akan terkendali 29 kali  di bandingkan dengan responden yang tidak diet .
3. Olahraga merupakan faktor resiko terhadap pengendalian kadar gula darah pada  pasien  DM  tipe  2  di  poliklinik penyakit  dalam  RSUD  Ulin  Banjarmasin dengan  nilai  (p=0,000)  dan  nilai  OR sebesar  35,000.  Sehingga  responden yang menjalankan olahraga gula darahnya akan terkendali 35 kali dibandingkan  dengan  pasien  yang  tidak olahraga.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Price, S & Wilson, L, (2005).Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit. Edisi 6. Jakarta : EGC 2.  Cade W.T.(2008) Diabetes-related microvascular and
macrovascular diseases in the physical therapy setting. Phys. Ther.;88:1322–1335. 3.  P.B. PERKENI (2011) Konsensus
Pengelolaan  dan  Pencegahan  DM  Tipe
2 di Indonesia 2011 Jakarta: PERKENI 4.  Almaida  piteto,(2015). Health  Education in  the  Management  of  Diabetes  at  the
Primary  Health  Care  Level:  is  there  a Gender Differens?. Eastern Mediterranean  Health  Journal,  8(1):  18- 23.  [http://search.proquest.com] diakses pada tanggal 20 juli 2015
5. CDC  Ching-de  Chiu    (2012).  Factors Predicting  Glycemic  Control  in  Middle-
Aged  and  Older  Adults  with  Type  2 Diabetes.  Preventing  Chronic  Disease Public  Health  Research,  Practice  and Policy, 7(1): 1-11. [www.cdc.gov]. diakses pada tanggal 27 Januari 2015 .
6.  Riskesdas  (2013). Laporan  Hasil  Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) Nasional . Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan 7.  RSUD.  Ulin  Banjarmasin  (2015) Data Kunjungan Rawat jalan Poliklinik penyakit Dalam.
8.  American  Diabetes  Association (ADA)
(2010).  Standards  of  Medical  Care  In Diabetes  Diabetes  Care.;  30:  65-73. [www.carediabetesjournals.org]. diakses pada tanggal 22 januari 2015
9.  Almaida  piteto,(2015). Health  Education in  the  Management  of  Diabetes  at  the Primary  Health  Care  Level:  is  there  a Gender Differens?.
Eastern
Mediterranean  Health  Journal,  8(1):  18-
23.  [http://search.proquest.com] diakses pada tanggal 20 juli 2015 10.  Banu  S.,  Jabir  N.R.,  Manjunath  N.C.,
Firoz C.K., Kamal M.A., Tabrez S.(2013)
Comparative study on non-HDL cholesterol levels and lipid profile in pre- diabetic  and  diabetic  patients.  CNS Neurol.  Disord.  Drug  Targets.  ;13:402– 407.
11. Williams  textbook  of  endocrinology. (2012). Philadelphia:  Elsevier/Saunders. hlm.  1371–1435  Williams  textbook  of endocrinology.  (ed.  12th).  Philadelphia: Elsevier/Saunders. hlm. 1371–1435
12.  Perkeni (2002). konsensus pengelolaan  diabetes  mellitus  tipe-2  di Indonesia . Jakarta ; PB PERKENI 13.  SolísI.,  Hurtado  N.,  Demangel  D.,
Cortés  C.,  Soto  N.  (2012). Glycemic control  in  diabetic  patients  hospitalized in  a  non-critical  care  hospital  setting. Rev. Med. Chil. 140:66–72
14. Hartono  A. ( 2006) Terapi  gizi  dan  diet rumah  sakit. Jakarta  :Penerbit  Buku
Kedokteran. 15.  Tjokroprawiro, Askandar dkk (2007) Diabetes  mellitus,  Buku  ajaqr Penyakit  Dalam  Fakultas  Kedokteran Airlangga  Rumah  Sakit  Pendidikan  Dr. Soetomo
Surabaya, cetakan 1, Airlangga  University  press,  Surabaya ,p.32-38,4670 16. Slamet Suyono, (2006) Diabetes Melitus  Di  Indonesia .  Buku  Ajar  Ilmu Penyakit Dalam . Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 17. WHO (2007). Risk Factor blood preasure .World Health Organization 18. Akhtyo,  (2009). Senam  Kaki  Diabetes Mellitus.http:www Akhtyo.blogspot.com//Senam-kaki- diabetes mellitus .Diakses pada 17 februari 2015
19. Webster,  MW  (2011).  "Clinical  practice and  implications  of  recent  diabetes trials".  Current  opinion  in  cardiology  26 (4): 288–93
20. Preat,S.F.E.,Loan,L.J.C.V.(2009)
Excercise Therapy In Type Diabetes . Acta  Diabetol  Journal ,46;263-
278
21. Ermita  (2006). Mencegah  Diabetes Mellitus dengan Olahraga .Jakarta:
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 22. Yoga, Yulianti, Pramono. (2011), Hubungan antara empat
pilar pengelolaan  diabetes  mellitus  dengan keberhasilan pengelolaan diabetes mellitus tipe 2.Universitas diponegoro .Semarang 23. Shenoy,S, Guglany, R,Shandhu,S,
(2010) Effectivennes  Of  Aerobicaking Programme  Using  Heart  Rate  Monitor and  Pedometer  On  The  Parameters  Of Diabetes  Control  In  Asian  Indians  Ith Type 2 Diabetes,(4),41-5
24. Shills,  Maurice  et  al.  (2006).  Modern Nutrition  in  Health  and  Disease  10 th edition.  Baltimore:  Lippincot  Williams and Wilkins.
25. Pastor et al. (2002). Dietary fiber for the treatment of the type 2 diabetes mellitus: a  meta-analysis.  The  journal  of  the American  board  of  family  medicine,  26: 16-23.  [www.jabfm.org] diakses  pada tanggal 27 Februari 2015
26. Leon  G    (2000) Epidemiology ,  Second Edition,  WB  Saundens  Company  A. Harcourt  Health  Sceinces  Company, Philadelphia  London,  New  York,.p.140- 156.
27. Rothman  KJ  (2002)  Epidemiology  : an Introduction .  Neww  York  :  Oxford University Press,.
28. Irawan,  Dedi(2010). Prevalensi  dan
Faktor  Risiko  Kejadian  Diabetes  Melitus Tipe 2 di Daerah Urban Indonesia(Analisa Data Sekunder Riskesdas  2007). Thesis    Universitas Indonesia. 29. Price,
S & Wilson, L, (2005).Patofisiologi: Konsep Klinis
Proses-Proses Penyakit. Edisi 6. Jakarta
: EGC
30. Shara  Kurnia  Trisnawati  (2013) Faktor Risiko  Kejadian  Diabetes  Melitus  Tipe  II Di    Puskesmas  Kecamatan  Cengkareng Jakarta  Barat  .Jurnal  Ilmiah  Kesehatan 5(1):Januari 2013 31. Soegondo dkk ( 2006) Konsensus
Pengelolaan  dan  Pencegahan  DM  Tipe
2 Di Indonesia . PB Perkeni. Jakarta 32. Waspadji,  S,.  (2009).Diabetes  melitus  : Mekanisme  dasar  dan  pengelolaannya yang  rasional  dalam  :  Penatalaksanaan Diabetes  Melitus Terpadu  Edisi  2. Jakarta : Balai Penerbit FKUI.
33. Brunner , L dan Suddarth, D. ( 2002) . Buku Ajar  Keperawatan  Medical
Bedah  (H.  Kuncara,  A.  Hartono,  M. Ester,  Y.  Asih,  Terjemahan).(Ed.8)  Vol 1.Jakarta : EGC. 34. Iswanto ,(2009) Diabetes-related microvascular and macrovascular diseases in the physical therapy setting. Phys. Ther.;88:1322–1335.
35. Khattab,  Maysa  et  al  (2010).  Factors Assosiated  with  poor  glycemic  control among  patients  with  type  2  diabetes. Journal of Diabetes and its Complications, 24: 84-89. [www.jdcjournal.com] diakses pada tanggal 20 Februari 2015 36. Sunjaya, I Nyoman. 2012. Pola Konsumsi  Makanan  Tradisional  Bali sebagai  Faktor  Risiko  Diabetes  Melitus Tipe II di Tabanan
37. Dewi,  Rosita  Purnama  (2010). Faktor Risiko  Perilaku  yang  Berhubungan dengan Kadar Gula Darah pada Penderita  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  Di RSUD  Kabupaten  Karanganyar. Jurnal kesehatan masyarakat, 2(1): 1-11. [http://ejournals.undip.ac.id] diakses pada tanggal 27 Februari 2015 38. Fatimah  (2002). Hubungan  Antara
Perilaku  Pengendalian  Diabetes  dan
Kadar  Glukosa  Darah  Pasien  Rawat Jalan  Diabetes  Mellitus  (Studi  Kasus  di RSUD Arjawinangun Kabupaten Cirebon). Jurnal  kesehatan  masyarakat, 1(2): 466-478.
[http://ejournals1.undip.ac.id] diakses pada tanggal 27 Februari 2015
39. Kumar,  Budiyanto;  Fausto,  Nelson; Abbas,  Abul  K.;  Cotran,  Ramzi  S.  ; Robbins, Stanley L (2005). Robbins and Cotran Pathologic Basis of  Disease (ed. 7th).  Philadelphia,  Pa.:  Saunders.  hlm. 1194–1195
40. Kemenkes  RI  (2011) Riset  Kesehatan Dasar 2013. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI 41. Ilyas (2006). Mencegah Diabetes Mellitus dengan Olahraga .Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
42. Almatsier  S,  (2009) Prinsip  Dasar  ilmu Gizi Gramedia Pustaka Utama. Jakarta. 43. Syahbudin,  S.  (2002)  Diabetes  Melitus dan  Pengelolaannya.  Cetakan  2,Pusat
Diabetes  &  Lipid  RSUP  Nasional  Dr.
Cipto Mangunkusumo-FKUI, Jakarta 44. Asdie,  A.H.  (2000),  Patogenesis  dan terapi  Diabetes  Mellitus  Tipe  2.  Edisi  1, Cetakan 1, Medika Fakultas KedokteranUGM, Yogyakarta. 45. Titin Windayati (2004) Hubungan antara
Faktor  Karakteristik,  Kepatuhan  Berobat dan  Diit  dengan  Kadar  Glukosa  Darah Sewaktu  pada  Penderita  DM  Tipe  2
Rawat  Jalan  di  RS  Bhayangkara
Semarang . Fakultas Kesehatan
Masyarakat.  UniversitasMuhammadiyah
Semarang. 46. Sugiyono  (2008).  Metode  Penelitian
Kuantitatif Kualitatif .Band
47. Afriwardi,(2011). Ilmu Kedokteran
Olahraga. Jakarta: EGC