## PERBANDINGAN KUALITAS HIDUP PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK DENGAN COMORBID FAKTOR DIABETES MELITUS DAN HIPERTENSI DI RUANGAN HEMODIALISA
RSUP. Prof. Dr. R. D. KANDOU

## MANADO
Gresty N M Masi

## Rina Kundre
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Keedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado Email : ns.grestymasi@gmail.com
Abstract : Chronic kidney disease is a disease that causes the function of kidney organs to decrease until it is finally unable to does its function properly. Life quality is a conceptual model that aims to describe the client's perspective with a variety of terms. Therefore, the perspective of this life quality will be different among sick and healthy peoples. The purpose of this study was to find out the life quality of patients with chronic kidney disease with comorbid factors of diabetes mellitus and hypertension at Hemodialysis room of RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. The method used in this research is the analytic observational with cross sectional design. Sampling technique in this research is saturated sampling with 60 amount of sample. Data processing using computer program by using chi-square test with significance level 95% (α = 0,05). The  result showed  that  the  number  of  respondents  of  chronic  kidney  disease  with  comorbid hypertension have good life quality as many as 29 respondents (96,7%) and who have poor life quality as much as 1 respondent (3,3%). Whereas for chronic kidney disease patients with comorbid diabetes mellitus who have good life quality as many as 13 respondents (43.4%) and who have poor life quality as much as 17 respondents (56.7%) and obtained p value = 0.000. This conclusion shows a comparison of life quality between patients with chronic kidney disease with comorbid hypertension and diabetes mellitus.
Keywords : Quality of Life, Chronic Kidney Disease
Abstrak : Gagal ginjal kronik merupakan suatu penyakit yang menyebabkan fungsi organ ginjal mengalami penurunan hingga akhirnya tidak mampu melakukan fungsinya dengan baik. Kualitas hidup merupakan suatu model konseptual yang bertujuan untuk menggambarkan perspektif klien dengan berbagai macam istilah.  Dengan  demikian  pengertian  kualitas  hidup  ini  akan  berbeda  bagi  orang  sakit  dan  orang sehat. Tujuan penelitian ini  Mengetahui perbandingan  kualitas hidup pasien dengan  gagal  ginjal  kronik dengan comorbid faktor diabetes melitus dan hipertensi di ruangan Hemodialisis RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. Metode penelitian yang digunakan yaitu observasional analitik dengan rancangan cross sectional. Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini yaitu sampling jenuh dengan jumlah 60 sampel. Pengolahan  data  menggunakan  program  computer  dengan  menggunakan  uji chi-square dengan  tingkat kemaknaan 95% ( α = 0,05). Hasil penelitian menunjukan jumlah responden gagal ginjal kronik dengan comorbid hipertensi yang memiliki kualitas hidup baik sebanyak 29 responden (96,7%) dan yang memiliki kualitas hidup buruk sebanyak 1 responden (3,3%). Sedangkan untuk pasien
gagal  ginjal  kronik  dengan  comorbid  diabetes  melitus  yang  memiliki  kualitas  hidup  baik  sebanyak  13 responden (43,4%) dan yang memiliki kualitas hidup buruk sebanyak 17 responden (56,7%) dan didapatkan nilai p= 0,000. Kesimpulan ini menunjukan adanya perbandingan kualitas hidup antara pasien gagal ginjal kronik dengan comorbid hipertensi dan diabetes melitus.
Kata kunci : Kualitas Hidup, Gagal ginjal kronik.

## PENDAHULUAN
Penyakit Gagal Ginjal Kronik (GGK) merupakan  salah  satu  penyakit  yang menjadi  masalah  besar  di  dunia.  Gagal ginjal  kronik  merupakan  suatu  penyakit yang  menyebabkan  fungsi  organ  ginjal mengalami  penurunan  hingga  akhirnya tidak mampu melakukan fungsinya dengan baik  (Cahyaningsih,  2009).  Gangguan fungsi  ginjal  ini terjadi ketika tubuh  gagal untuk  mempertahankan  metabolism  dan keseimbangan cairan dan elektrolit sehingga  menyebabkan  retensi  urea  dan sampah  nitrogen  lain  dalam  darah. Kerusakan ginjal ini mengakibatkan masalah  pada  kemampuan  dan  kekuatan tubuh  yang  menyebabkan  aktivitas  kerja terganggu,  tubuh  jadi  mudah  lelah  dan lemas  sehingga  kualitas  hidup  pasien menurun (Bruner& Suddarth,2001). Menurut Annual Data Repert United
States Renal Data System yang memperkirakan  prevelensi  ginjal  gagal ginjal  kronis  mengalami  peningkatan hamper  dua  kali  lipat  dalam  kurun  waktu tahun  1998  –  2008  yaitu  sekitar  20-25  % setiap  tahunnya  (USRD,2008).  Badan kesehatan dunia menyebutkan pertumbuhan  penderita  gagal  ginjal  pada tahun 2013 telah meningkat 50% dari tahun sebelumnya. Di Amerika Serikat, kejadian dan  prevelensi  gagal  ginjal  meningkat  di tahun 2014. Data menunjukan setiap tahun 200.000 orang Amerika menjalani hemodialysis  karena  gangguan  ginjal kronis  artinya  1140  dalam  satu  juta  orang Amerika  adalah  pasien  dialysis  lebih  dari 500  juta  orang  dan  yang  harus  menjalani hidup  dengan  bergantung  pada  cuci  darah 1,5 juta
orang.
Indonesia  merupakan  negara  dengan tingkat  penderita  gagal  ginjal  yang  cukup tinggi.  Hasil  survei  yang  dilakukan  oleh perhimpunan Nefrologi Indonesia (Pernefri)  diperkirakan  ada  sekitar  12,5  % dari populasi atau sebesar 25 juta penduduk Indonesia  mengalami  penurunan  fungsi ginjal. Menurut Ismail, Hasanuddin & dan Bahar (2014) jumlah penderita gagal ginjal di  Indonesia  sekitar  150  ribu  orang  dan
yang menjalani hemodialysis 10 ribu orang. Prevelensi gagal ginjal kronik berdasarkan diagnosis dokter di Indonesia sebesar 0,2% dan Sulawesi Utara menempati urutan ke 4 dari  33  propinsi  dengan  prevalensi  0,4% pada  tahun  2013  (Riskesdas,  2013). Sahid (2013), menyatakan bahwa ada hubungan  antara  diabetes  mellitus  dengan terjadinya  gagal  ginjal  terminal.  Dengan jumlah  sampel  sebanyak  68  responden, dimana  34  responden  penderita  diabetes mellitus  dengan  gagal  ginjal  terminal  dan 34  responden  penderita  diabetes  mellitus tanpa  gagal  ginjal  terminal.  Dari  hasil perhitungan data statistik didapatkan nilai p =  0,045  (p<0,05)  dengan  nilai  (r  =  0,20- 0,399)  sehingga  disimpulkan  bahwa  ada korelasi  yang  bermakna  antara  lama diabetes  dengan  gagal  ginjal  terminal. Riwayat  penyakit  hipertensi  dan  riwayat penyakit diabetes melitus (DM) berhubungan dengan kejadian  gagal  ginjal kronik.  Secara  klinik  riwayat  penyakit diabetes  melitus  mempunyai  pengaruh terhadap  kejadian  gagal  ginjal  kronik  4,1 kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan pasien tanpa riwayat penyakit faktor risiko diabetes melitus dan pasien dengan riwayat penyakit  hipertensi  mempunyai  risiko mengalami  gagal  ginjal  kronik  3,2  kali lebih  besar  daripada  pasien  tanpa  riwayat penyakit faktor risiko hipertensi (Pranandari, 2012). Tjekyan (2012), terdapat 300 sampel yang diteliti berdasrkan  kriteria  inklusi.  Sampel  yang memiliki riwayat hipertensi sebanyak 57,7 %,  riwayat  diabetes  mellitus  (DM) sebanyak  25%,  riwayat  infeksi  saluran kemih  (ISK)  sebanyak  10%,  riwayat  batu saluran  kemih  (BSK)  sebanyak  8%  dan riwayat lupus seritematosus sitemik (LES) sebanyak 2,3%. Nurjanah A (2012), Subjek penelitian  yang  memiliki  hipertensi  lebih dari  10  tahun  sebanyak  16  orang,  yang terdiri  dari  13  orang  (81,3%)  menderita GGT dan 3 orang (18,7%) tidak menderita GGT.  Data  tersebut  kemudian  dianalisis dengan uji Chi Square dan didapatkan hasil nilai p adalah 0,001. Hal ini menunjukkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara
lama  hipertensi  dengan  angka  kejadian GGT.
Berdasarkan  data  dari Indonesia Renal Registry (2011), penyebab terbanyak dari  gagal  ginjal  kronik  adalah  hipertensi dengan 34 % dan diabetes melitus sebesar 27  %.  Dimana  angka  kejadian  penyakit ginjal  hipertensi  sebesar  4243  pasien  dan nefropati  diabetika  sebesar  3405  pasien. Fitriana (2012), menyatakan bahwa pasien hemodialisis dengan tekanan darah 130/80 mmHg  akan  mengalami  kerusakan  ginjal yang  lebih  dini,  menurut  hasil  penelitian dari  547  insiden  pre-dialisis  89  % diantaranya  mengalami  tekanan  darah diatas  130/80  walaupun  sudah  selesai diberikan  terapi  dan  pemberian  anti hipertensi dan  hanya  11  % yang mempunyai tekanan darah dibawah 130/80. Hasil  penelitian  Hamid  dan  Amzi  (2009) menunjukan  bahwa  ada  hubungan  antara diabetes  mellitus  dengan  kelangsungan hidup  pasien  hemodialisis.  Penelitian tersebut  menyatakan  bahwa  dari  132 responden  yang  ada  33  %  diantaranya menderita  diabetes  mellitus  dan  15  % mengalami  kualitas  hidup  yang  buruk dengan  mengalami  kematian  sementara menjalani  hemodialisa.  Penelitian  Muzasti (2011)  menunjukan  bahwa  ada  hubungan antara  hemodialisis  dan  penyakit  penyerta seperti  diabetes  melitus    dengan  harapan hidup  pasien  hemodialisis.  Pada  analisa multivariat, setelah dilakukan penyesuaian, ternyata  harapan  hidup  lebih  dominan dipengaruhi  oleh  lama  hemodialisa  dan adanya  Diabetes  Mellitus.  Muzasti  (2011) Pasien  dengan  riwayat  penyakit  diabetes mellitus mempunyai resiko untuk meninggal  lebih  tinggi  dibandingkan dengan  pasien  dengan  hipertensi  atau penyerta yang
lainnya.
Berdasarkan suervei data awal yang dilakukan  peneliti  di  ruangan  hemodialisa RSUP  Prof,  DR.  R.  D.  Kandou  Manado data  pasien  dengan  penyakit  gagal  ginjal kronik yang sementara menjalani hemodialisa  selama  3  bulan  terakhir  yaitu sebanyak  510  pasien  dan  pasien  gagal ginjal  kronik  dengan  comorbid  hipertensi
sebanyak 90 pasien dan gagal ginjal kronik dengan comorbid dm sebanyak 32 pasien.

## Metode Penelitian
Penelitian ini termasuk dalam jenis penelitian kuantitatif dengan menggunakan metode  penelitian  observasional  analitik untuk  mencoba  mencari  hubungan  yang membandingkan  antara  2  variabel  yaitu variabel  independen  (Pasien  gagal  ginjal kronik  dengan  comorbid  faktor  dm  dan hipertensi) dan variabel dependen (Kualitas hidup  pasien  gagal  ginjal  kronik).  Dalam penelitian ini menggunakan desain penelitian cross sectional, dimana melakukan  observasi  dan  pengukuran variabel  sekali  dan  sekaligus  pada  waktu yang  bersamaan  (Notoatmodjo,  2012). Kriteria  inklusi Pasien  yang  mengalami gagal ginjal kronik dengan comorbid faktor diabetes.  Pasien  yang  mengalami  gagal ginjal  kronik  dengan  comorbid  faktor hipertensi. Responden yang berkomunikasi dengan  baik  dan  kooperatif.  Kriteria Eksklusi  yaitu  Pasien  gagal  ginjal  kronik yang  memiliki  comorbid  faktor  lain  dan Pasien  yang  tidak  bersedia  untuk  menjadi responden dan Responden yang mempunyai  kesibukan  lain  saat  akan dilakukan penelitian.

## HASIL dan  PEMBAHASAN
Tabel  1 Distribusi  responden  berdasarkan umur.
Sumber : Data primer, 2017
Tabel  1  dari  60  responden  diperoleh informasi  tentang  karakteristik  umur menunjukkan bahwa sebagian besar memiliki  umur  >45-59  tahun  sebanyak  41 responden  (68,3%)  dan  sisanya  memiliki umur  >60  tahun  sebanyak  19  responden (31,7%).
Hasil penelitian ini sesuai dengan penelitian  Aroem  (2015)  dengan  judul
Umur n % 45-59 tahun 41 68 , 3 % >60 tahun 19 31 , 7 % Total 60 100%

## “Gambaran Kecemasan dan Kualitas Hidup
Pada Pasien Yang Menjalani Hemodialisa” menunjukkan bahwa sebagian besar kelompok  usia  pasien  penderita  penyakit ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisis adalah 41-50 tahun.
Usia  40-70  tahun,  laju  filtrasi glomelurus akan menerun secara progresif hingga 50% dari normal terjadi penurunan kemampuan tubulus ginjal untuk mereabsorpsi dan pemekatan urin. Penurunan kemampuan pengosongan kandung kemih dengan sempurna sehingga meningkatkan resiko  infeksi  dan obstruksi dan penurunan intake cairan yang merupakan faktor resiko terjadinya kerusakan  ginjal  (Brunner  &  Suddarth, 2001).
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Yenni (2010)  dalam  penelitiannya  mendapatkan bahwa usia rata-rata pasien hemodialisis di RS  cikini  adalah  56,02  tahun.  Hasil  yang sama  juga  diperoleh  dalam  penelitian Erwinsyah  (2009)  dimana  rata-rata  usia pasien hemodialisis di RS Jambi adalah 51 tahun, serta penelitian Dewi (2010) bahwa rata-rata  usia  pasien  hemodialisis  di  RS Tabanan Bali adalah 46,97 tahun.
Tabel  2 Distribusi  responden  berdasarkan jenjang pendidikan
Pendidikan n % SD 1 1 , 7 % SMP 9 15, 0 % SMA 30 50 , 0 % Perguruan Tinggi 20 33 , 3 % Total 60 100 %
Sumber : Data Primer, 2017
Tabel 2 dari 60 responden diperoleh informasi  tentang  karakteristik  pendidikan menunjukkan  bahwa  responden  dengan pendidikan  SMA  paling  banyak  dengan jumah  sebanyak  30  responden  (50%) perguruan  tinggi  sebanyak  20  responden (33,3%)  SMP sebanyak 9 responden (15%) dan SD sebanyak 1 responden (1,7%).
Nurchayati (2010) tentang analisis ”  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan kualitas hidup pasien penyakit ginjal kronik yang  menjalani  hemodialisis  di  RS  Islam Fatimah Cilacap “ didapati bahwa jenjang pendidikan yang paling banyak ialah SMA dan Perguruan Tinggi dimana sebanyak 55 orang  (57,9%).  Hasil  ini  juga  diperkuat dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Septiwi  (2010)  tentang  hubungan  antara adekuasi  hemodialisis  dengan  kualitas hidup pasieb hemodialisis di unit hemodialisis  RS  Margono  Purwokerto dimana responden pada penelitian tersebut lebih banyak yang berpendidikan SMA dan Perguruan Tinggi  yaitu sebanyak (56,4%), dibandingkan  yang  berpendidikan  rendah (SD dan SMP) sebanyak (43,6%). Berdasarkan hasil tersebut penulis berasumsi  bahwa,  pendidikan  memiliki pengaruh pada penyakit  seseorang dimana semakin  tinggi  pendidikan  seseorang kesadaran  untuk  mencari  pengobatan  dan perawatan  akan  masalah  kesehatan  yang dialaminya juga akan semakin tinggi.
Tabel  3 Distribusi  responden  berdasarkan pekerjaan
Sumber : Data Primer, 2017
Tabel 3 dari 60 responden menunnjukan bahwa sebagian besar memiliki  pekerjaan  dengan  responden sebanyak  37  responden  (61,7%)  dan  yang tidak  bekerja  sebanyak  27  responden (38,3%). Hasil observasi peneliti menjumpai bahwa sebagian besar responden yang masih aktif bekerja adalah pegawai negri sipil, wirausahawan ataupun aparat  keamanan  sedangkan  yang  seudah tidak  bekerja  sebagian  besar  karena  lanjut usia  ataupun  sudah  kehilangan  pekerjaan. Hasil  penelitian  ini  juga  sesuai  dengan
Pekerjaan n % Bekerja 37 61 , 7 % Tidak bekerja 27 38 , 3 % Total 60 100 %
penelitian  yang  dilakukan  oleh  Septiwi (2010)  dimana  sebagian  besar  responden memiliki  pekerjaan  atau  yang  masih  aktif bekerja dengan presentasi sebanyak (79,2%),  hasil  yang  sama  juga  didapat dalam penelitian Nurchayati (2010) dimana sebagian  besar  responden  masih  aktif bekerja  dengan  jumlah  sebanyak  56 responden  (58,9%).  Dari  hasil  tersebut penulis  berasumsi  bahwa,  dengan  bekerja responden tetap memiliki sumber penghasilan, memiliki dukungan yang lebih banyak dari lingkungan kerjanya, dan akan meminimalkan  konflik  peran  yang  terjadi akibat  perubahan  kondisi  fisik  pasien hemodialisis. Kemungkinan dengan bekerja kemampuan responden menjalankan peran dirinya akan meningkat pula,  hal  ini  akan  berdampak  pada peningkatan  harga  diri  dan  kualitas hidupnya.
Tabel  4 Perbandingan  Kualitas  Hidup Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  dengan Komorbid  Faktor  Diabetes  Melitus  dan Hipertensi
Sumber : Data Primer 2016
Hasil analisis pada tabel 4 menunjukan dari 60  responden,  responden  yang  mengalami gagal  ginjal  kronik  dengan  comorbid hipertensi  memiliki  kualitas  hidup  lebih baik dengan jumlah responden sebanyak 29 responden  (96,7%)  dan  kualitas  hidup buruk  sebanyak  1  responden  (3,3%) sedangkan untuk pasien gagal ginjal kronik dengan  comorbid  faktor  diabetes  melitus memiliki  kualitas  hidup  buruk  lebih  besar dengan  jumlah  responden  sebanyak  17 responden ( 56 , 7 % ) dan yang memiliki kualitas hidup baik sebanyak 13 responden ( 43 , 4 % ).
Berdasarkan hasil uji statistic menggunakan Chi-Square,  diperoleh nilai p value = 0,000. Nilai p ini lebih kecil dari nilai α 0,05 maka Ho ditolak. Hal tersebut menunjukan  bahwa  ada  Perbandingan Kualitas Hidup pasien dengan Gagal Ginjal Kronik  dengan  comorbid  faktor  Diabetes Melitus dan Hipertensi diruangan Hemodialisa Prof Dr R. D. Kandou Manado Berdasarkan  hasil  penelitian  yang telah dilakukan peneliti di RSU Prof Dr R. D.  Kandou  Manado  diperoleh  data  dan dilakukan uji statistic. Dari hasil uji statistik yang  telah  dilakukan  diperoleh  nilai  p- value < 0,05. Dari hasil penelitian ini dapat dilihata bahwa terdapat perbandingan yang signifikan  antara  kualitas  hidup  pasien gagal  ginjal  kronik  dengn  comorbid hipertensi  dan  pasien  gagal  ginjal  kronik dengan comorbid diabetes melitus. Diamana  pasien  gagal  ginjal  kronik memiliki  kualitas  hidup  yang  lebih  baik dibandingkan  pasien  gagal  ginjal  kronik dengan comorbid diabetes melitus.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ekantari (2012)  dengan  judul  ”  Hubungan  antara lama Hemodialisis dengan faktor Komorbiditas  dengan  kematian  pasien Gagal  Ginjal  Kronik  di  RSUD  DR. Moewardi  “.  Hasil  penelitian  ini menunjukan  bahwa  ada  perbandingan antara  kualitas  hidup  pasien  hipertensi, diabetes melitus dan gagal jantung dengan hasil  p  sebesar  0,839>0,05  dimana  pasien dengan  hipertensi  mempunyai  kualitas hidup yang lebih baik dibandingkan dengan pasien diabetes melitus dan gagal jantung. Ekantari  (2009)  juga  menyatakan  bahwa penyakit hipertensi pada gagal ginjal kronik masih dapat dikendalikan dengan memberikan  obat  anti  hipertensi  serta menambahkan  bahwa  hipertensi  bukanlah penyebab  kematian  utama  pada  pasien gagal ginjal. Utami (2016) tentang ”Komorbiditas  dan  Kualitas  Hidup  pasien Hemodialisa“ menyatakan
dengan diberikannya  obat  anti-hipertensi  maka tekanan  darah  dapat  dikontrol.  Penurunan
Komorbid Kualitas Hidup
Total P value
Baik Buruk n % n % n % HPT 29 96.7  1 3.3 30 50.0 0.000 DM 13 43.4  17 56.7  30 50.0 Total 42 70.0  18 30.0  60 100.0
tekanan darah dapat menjaga fungsi ginjal dan tampaknya sebanding dengan proteinuria dan hal tersebut dapat menurunkan jumlah terapi yang dijalaankan  oleh  pasien.  Oleh  karena  itu apabila hipertensi pada pasien hemodialisa dapat dikendalikan dan berada pada rentang dibawah  >  180  mmHg  maka  akan memberikan pengaruh  yang baik  sehingga dapat meningktakan kualitas hidup pasien.
Hasil penelitian ini juga didapatkan bahwa  kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal kronik  dengan  comorbid  hipertensi  yang memiliki kualitas  hidup baik sebanyak 29 responden  dan  yang  memiliki  kualitas hidup  buruk  sebanyak  1  responden. Sedangkan  responden  dengan  comorbid diabetes  melitus  yang  memiliki  kualitas hidup  baik  sebanyak  13  responden  dan yang  memiliki  kualitas  hidup  buruk sebanyak 17 responden.
Budiyanto (2009) mengatakan
bahwa  hipertensi  dan  gagal  ginjal    saling mempengaruhi. Hipertensi dapat menyebabkan  gagal  ginjal,  sebaliknya gagal  ginjal  kronik  dapat  menyebabkan hipertensi.  Hipertensi  yang  berlangsung lama  dapat  mengakibatkan  perubahan struktur  pada  arteriol  di  seluruh  tubuh, ditandai  dengan  fibrosis  dan  hialinisasi dinding  pembuluh  darah.  Organ  sasaran utama  adalah  jantung,  otak,  ginjal,    dan mata.  Pada  ginjal,  arteriosklerosis  akibat hipertensi lama menyebabkan nefrosklerosis.  Gangguan  ini  merupakan akibat langsung iskemia karena penyempitan  lumen  pembuluh  darah intrarenal  Penyumbatan  arteri  dan  arteriol akan  menyebabkan  kerusakan  glomerulus dan atrofi tubulus, sehingga seluruh nefron rusak, yang menyebabkan terjadinya gagal ginjal kronik.
Padila (2012) mengatakan perubahan fungsi ginjal dalam waktu yang lama dapat mengakibatkan kerusakan lebih lanjut  pada  nefron  yang  ada.  Lesi-lesi skerotik  yang  terbentuk  makin  banyak sehingga  dapat  menimbulkan  obliteli glomelurus yang menurunkan fungsi ginjal yang  lebih  lanjut  dan  dapat  menimbulkan
lingkaran  setan  yang  berkembang  secara lambat  sehingga  penanganan  unuk  pasien hipertensi  yang  mengalami  gagal  ginjal dapat  dikontrol.    Ekantari  (2009)  juga menyatakan  bahwa  penyakit  hipertensi pada  gagal  ginjal  kronik  masih  dapat dikendalikan dengan memberikan obat anti hipertensi  serta  menambahkan  bahwa hipertensi  bukanlah  penyebab  kematian utama pada pasien gagal ginjal.
Clovy  (2010)  mengatakan  bahwa diabetes  merupakan  faktor  komorbiditas hingga 50% pasien dan sebesar 65% pasien gagal  ginjal  kronik  meninggal  yang menjalani  hemodialis  memiliki  riwayat penyakit  diabetes.  Ginjal  mempunyai banyak  pembuluhpembuluh  darah  kecil, diabetes  dapat  merusak  pembuluh  darah tersebut sehingga pada gilirannya mempengaruhi  kemampuan  ginjal  untuk menyaring  darah  dengan  baik.  Karena situasi seperti itu, protein tertentu (albumin) dapat  bocor  ke  dalam  urin (albuminaria) , yang  dapat  menyebabkan  gagal  ginjal. Apabila kondisi ini tidak dapat diatasi dan berlangsung terus menerus dapat menyebabkan kematian Clovy (2010).
Rendy  (2012)  Apabila  kadar  gula darah  yang  tidak  terkontrol  pada  pasien diabetes  inilah  yang  dapat  menyebabkan kerusakan yang lebih parah pada glomerulus  sehingga  apabila  tidak  dapat dikontrol dengan baik maka lama kelamaan akan  menyebabkan  kerusakan  ginjal  yang lebih parah.
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini, penulis  berasumsi  bahwa  kualitas  hidup dari  pasien  gagal  ginjal  kronik  dengan comorbid hipertensi lebih baik dibandingkan  dengan  pasien  gagal  ginjal kronik  dengan  comorbid  diabetes  melitus dikarenakan  proses  terjadinya  kerusakan pada  ginjal  yang  berjalan  lebih  lambat ataupun penanganan pada pasien hipertensi dengan  gagal  ginjal  kronik  yang  berfokus pada  pemberian  terapi  obat  anti  hipertensi untuk  mengontrol  tekanan  darah  pasien tersebut  dan  juga  kepatuahan  dalam menjalani  dialisis  yang  mungkin  dapat
meningkatkan  harapan  hidup  atau  kualitas hidup pasien.
Kualitas hidup seseorang dalam hal ini  pasien  gagal  ginjal  kronik  dengan comorbid  hipertensi  dan  diabetes  melitus sebetulnya dipengaruhi oleh banyak faktor. Menurut  Polinsky  (2000  dalam  Frida, 2010) untuk mengetahui bagaimana kualitas  hidup  seseorang  maka  dapat  di ukur  dengan  mempertimbangkan  status fisik,  psikologis,  sosial,  dan  kondisi penyakit. Kualitas hidup merupakan persepsi  individu  secara  keseluruhan mengenai kebahagiaan dan kepuasan dalam kehidupan  dan  lingkungan  sekitar  dimana dia hidup.

## SIMPULAN
Terdapat  perbandingan  cukup  signifikan antara  kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal kronik  denga  comorbid  hipertensi  dan diabetes melitus.

## DAFTAR PUSTAKA
Aroem,  H.  (2015). Gambaran  Kecemasan Dan  Kualitas  Hidup  Pada  Pasien
Yang Menjalani Hemodialisa. Jurnal FIK Universitas Muhamadiyah  Surakarta.  Diakses pada 20 Oktober 2015.
Brunner  &  Suddarth.(2001). Buku  Ajar keperawatan  Medikal  Bedah  Edisi 8. Jakarta :EGC.
Budiyanto, Cakro.(2009). Hubungan Hipertensi  dan  Diabetes  Mellitus terhadap  Gagal  Ginjal  Kronik .
Kedokteran Islam2009.
Cahyaningsih, D. (2011). Panduan Praktis Perawatan Gagal Ginjal.
Yogyakarta: Cendekia Press.
Colvy, J. (2010). Tips Cerdas Mengenalidan  Mencegah  Gagal Ginjal. Yogyakarta: DAFA
Publishing.
Dewi I.G.A.P.A. (2010). Hubungan anatara  Qb  dengan  Adekuasi Hemodialisis  pada  pasien  yang menjalani  Terapi  Hemodialisis  di Ruang HD BRSU Tabanan Bali .
Erwinsyah. (2009). Hubungan antara Quick of  blood  (Qb)  dengan  penurunan kadar  ureum  dan  kreatinin  plasma pada  pasien  CKD  yang  menjalani hemodialisis di RSUD RadenMattaher  Jambi .  Diakses pada tanggal
Farida,  A.  (2010). Pengalaman  Klien Hemodialisis  Terhadap  Kualitas Hidup  Dalam  Konteks  Asuhan Keperawatan  di  RSUP  Fatmawati Jakarta. Tesis UI.
Fitriana,  E.  (2012). Hubungan  Antara Lama  Hemodialisis  Dan  Faktor Komorbiditas  Dengan  Kematian Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Di RSUD dr. Moewardi .
Hamid  AJ.  (2009). Predictor  of  Survival Among and Stage Renal Failure Patients Undergoing Dialysis Treatment in Pahang From 2000 to
2004 . Jurnal  of  Comunity  Health 2009:Vol 15 Number 1 2009.
Hanafi.(2016). Hubungan  Peran  Perawat
Sebagai Care Giver Dengan
Kualitas  Hidup  Pasien  Penyakit Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani Hemodialisis Di RSUP Prof. Dr. R.
D. Kandou Manado .
Haryono.  (2012).  Keperawatan  Medikal Bedah Sistem Perkemihan.
Yogyakarta :Rapha Publishing
Istanti,  Y.  P.  (2009). Faktor-Faktor  yang Berkontribusi terhadap
interdialytic  weight  gains  (IDWG) pada Pasien chronic kidney Disease (CKD)  di  Unit  Hemodialisis  RS
PKU Muhammadiyah Yogyakarta .Jurnal Universitas Indonesia
Kurtus, R. (2005) Univ Of Toronto Quality Of Life Model. Universitas Toronto.
Mailani, F. (2015). Kualitas Hidup Pasien Penyakit  Ginjal  Kronik  Yang Menjalani Hemodialisis: systematic Review. Ners  Jurnal  Keperawatan volume  11  Sekolah  Tinggi  Ilmu Kesehatan Amanah Padang.
Muzasti, A. (2011). Hubungan Phase Angel Pada  Bioelectrical  `Impedance Analysis dengan Berbagai Karakteristik  dan  Lama  Harapan Hidup Pasien Hemodialisis Kronik . Notoatmodjo. (2012). Metodologi Penelitian Kesehatan. CetakanKedua.  Jakarta  :Rineka Cipta
Nurchayati.(2010). Analisis  Faktor-faktor yang berhubungan dengan kualitas hidup pasien penyakit ginjal kronik yang  menjalani  hemodialisis  di  RS Islam Fatimah Cilacap dan Rumah Sakit Umum Daerah Banyumas .
Nurjanah,  A.  (2012). Hubungan  Antara Lama  Hipertensi  Dengan  Angka Kejadian Gagal Ginjal Terminal Di RSUD dr. Moewardi Surakarta .
Nursalam.(2006). Asuhan  Keperawatan pada  Pasien  dengan  Gangguan Sistem  Perkemihan .  EdisiPertama. Jakarta :Salemba Medika.
Padila.  (2012).  Buku  ajar  Keperawatan Medikal  Bedah.  CetakanPertama.
Yogyakarta :Nuha Medika
Panjaitan, M. (2014). Gambaran Kepatuhan  Diet  dan  Dukungan Keluarga  pada  Pasien  Penderita Gagal Ginjal
Kronik yang
Menjalani Hemodialisa Rawat
Jalan di RSU Haji Medan.
Prabowo  dan  Pranata.  (2014).  Asuhan Keperawatan  Sistem  Perkemihan. CetakanPertama. Yogyakarta :Nuha Medika
Riskesdas.(2013).  Hasil  Riset  Kesehatan Dasar  Kementrian  Kesehatan  RI. Diakses tanggal,http://www.depkes.go.id/re sources/download/general/Hasil%2 0Riskesdas%202013.df
Sahid  (2013). Hubungan  Lama  Diabetes Melitus  Dengan  Terjadinya  Gagal Ginjal  Terminal  Di  Rumah  Sakit DR. Moewardi Surakarta.
Septiwi,  C.  (2010).  Hubungan  Antara Adekuasi Hemodialisis dengan Kualitas Hidup pasien Hemodialisis diunit  Hemodialisis  RS  Prof  Dr Margono Soekarjo Purwokerto.
Setiadi.  (2013).  Konsep  dan  Praktik
Penulisan Riset Keperawatan. EdisiKedua. Jakarta :Graha Ilmu
Sujarweni. (2015). Statistik Untuk Kesehatan. Yogyakarta :Gava Media
Suprapto. (2014). Patologi & Patofisiologi Penyakit. yogyakarta
Suryarinilsih    (2010). Hubungan  Antara Lama  Hemodialisis  Dan  Faktor Komorbiditas  Dengan  Kematian asien  Gagal  Ginjal  Kronik  Di RSUD DR. Moewardi.
Tjekyan, S. (2014). Prevalensi dan Faktor Risiko  Penyakit  Ginjal  Kronik  di RSUP  Dr.  Mohammad  Hoesin Palembang Tahun 2012 .
USRDS:  The  United  States  Renal  Data System: Overall hospitalization and
mortality.  Am  J  Kidney  Dis 2009; 1(Suppl 1):S1
Widyastuti,  R.  (2014). Korelasi  Lama Menjalani  Hemodialisis  dengan Indeks Massa Tubuh Pasien Gagal
Ginjal  Kronik  di  RSUD  Arifin Achamad provinsi Riau . Jurnal Gizi Volume 1 No.2 Oktober 2014.Poltekkes  Kemenkes  Riau:
Riau