DOI: 10.2473/amnt.v4i3.2020.231-238
©2020. Lestari , Hendrati .. Open access under CC BY – SA license. Received:26-02-2020, Accepted: 03-06-2020, Published online:29-09-2020 doi: 10.20473/amnt. v4i3.2020.231-238  . Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga

## Peta Distribusi Pneumonia Menurut Kasus Gizi Buruk dan Cakupan Imunisasi Pada Balita Di Jombang Tahun 2015 - 2017

## Pneumonia Distribution Map According to Malnutrition Case and Immunization Coverage for Toddler In Jombang
Lia Dwi Lestari, Lucia Yovita Hendrati*

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Progam  penemuan  kasus  pneumonia  sebagai  upaya  pencegahan  dan  pengendalian  penyakit  menular  di Jombang semakin membaik. Faktor risiko dari pneumonia pada balita diantaranya adalah status imunisasi dasar lengkap (IDL) dan status gizi pada balita. Cakupan IDL di Kabupaten Jombang telah memenuhi target Renstra Kementrian Kesehatan tahun 2015-2019  sebanyak  80%,  namun  demikian  kasus  pneumonia  tetap  terjadi  serta  terus  mengalami  peningkatan  selama  3 tahun tersebut.
Tujuan: Melihat  kecenderungan  antara  cakupan  IDL  dan  kasus  gizi  buruk  dengan  kejadian  pneumonia  pada  balita  di Kabupaten Jombang selama tahun 2015, 2016, 2017 serta menggambarkan persebarannya dalam bentuk peta.
Metode: Jenis  penelitian  ini  adalah  peneltian  deskriptif  dengan  menggambarkan  dalam  bentuk  peta.  Populasi  dalam penelitian ini adalah seluruh balita di Kabupaten Jombang. Data diambil dari profil kesehatan Jombang pada 2015, 2016 dan 2017. Manajemen data menggunakan aplikasi Health Mapper versi 4.3.0.0 dengan versi produk 4.03.
Hasil: Kecenderungan  kejadian  pneumonia  dengan  cakupan  IDL  di  Jombang  pada  tahun  2015-2017  menunjukkan  terjadi peningkatan kasus pneumonia pada balita disertai dengan penurunan cakupan IDL. Kejadian ini terjadi di 19,04% kecamatan di  Jombang  tepatnya  kecamatan  Mojoagung,  Sumobito,  Ploso  dan  Plandaan.  Sedangkan  peningkatan  pneumonia  disertai dengan peningkatan kasus gizi buruk terjadi di 23,8% kecamatan yaitu Kecamatan Ngoro, Mojowarno, Bareng, Sumobito dan Plandaan.
Kesimpulan: Selama tahun 2015, 2016 dan 2017 kejadian pneumonia cenderung mengalami peningkatan yang diikuti dengan penurunan cakupan IDL serta peningkatan kasus gizi buruk.
Kata Kunci: Pneumonia, Gizi Buruk, Imunisasi Dasar Lengkap

## ABSTRACT
Background: The program for finding pneumonia cases as an effort to prevent and control infectious diseases in Jombang is getting better. Risk factors for pneumonia in infants include complete basic immunization (IDL) status and nutritional status in infants. Complete basic immunization coverage in Jombang has met the Ministry of Health Strategic Plan 2015-2019 target of 80%, however pneumonia cases continue to occur and have continued to increase for the past 3 years.
Objectives : Observing the trend between complete basic immunization coverage and cases of malnutrition with the incidence of pneumonia in children under five in Jombang Regency during 2015, 2016, 2017 and describe the distribution of cases in the form of maps.
Methods: This type of research is descriptive by describing in the form of a map. The population in this study were all children under five in Jombang. Data was taken from the Jombang health profile in 2015, 2016 and 2017. Data management uses the Health Mapper application version 4.3.0.0 with product version 4.03.
Results: The trend of the incidence of pneumonia with IDL coverage in Jombang in 2015-2017 shows, an increase in pneumonia cases  in  infants  accompanied  by  a  decrease  in  IDL  coverage.  This  incident  occurred  in  19.04%  in  Jombang,  specifically  in Mojoagung, Sumobito, Ploso and Plandaan. While the increase in pneumonia was accompanied by an increase in cases of malnutrition occurred in 23.8% of the districts namely Ngoro, Mojowarno, Bareng, Sumobito and Plandaan.
Conclussions: During  2015,  2016  and  2017  the  incidence  of  pneumonia  tends  to  increase  followed  by  a  decrease  in  IDL coverage and an increase in cases of malnutrition.
Keywords: Pneumonia, Malnutrition, Complete Basic Immunization
DOI: 10.2473/amnt.v4i3.2020.231-238
©2020. Lestari , Hendrati .. Open access under CC BY – SA license. Received:26-02-2020, Accepted: 03-06-2020, Published online:29-09-2020 doi: 10.20473/amnt. v4i3.2020.231-238  . Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
*Koresponden: Lucia Yovita Hendrati Email : lucia-y-h@fkm.unair.ac.id Fakultas i Kesehatan Masyarakat, i Universitas Airlangga i Kampus C, Mulyorejo, i Surabaya-60115, Jawa i Timur, i Indonesia

## PENDAHULUAN
Penemuan  kasus  pneumonia  pada  balita mengalami peningkatan selama tiga tahun berturut-turut di Kabupaten Jombang dari tahun 2015, 2016, 2017. Pada tahun  2015  ditemukan  840  balita  yang  menderita pneumonia  menjadi  2.294  pada  tahun  2016  dan meningkat  kembali  menjadi  2.675  pada  tahun  2017. Peningkatan  kasus  pneumonia  yang  ditemukan  diiringi pula  dengan  peningkatan  kasus  pneumonia  ditangani. Pada tahun 2015 cakupan pneumonia ditangani sebanyak 18,95%, meningkat menjadi 52,36% pada tahun 2016 dan meningkat  kembali  pada  tahun  2017  menjadi  61,72% 1 . Meskipun demikian peningkatan ini masih jauh dari target perkiraan  penderita  yang  sudah  ditentukan  setiap tahunnya oleh Kementrian Kesehatan RI. Oleh karena itu, sebagai upaya membantu pemerintah dalam pengambilan  keputusan  terhadap  tindakan  pencegahan dan  pengendalian  suatu  penyakit  maka  aplikasi  Sistem Informasi Geografis (SIG) dapat dimanfaatkan. Informasi mengenai  sebaran  penyakit  dan  fenomena  dalam  suatu wilayah  dapat  disajikan  dalam  bentuk  peta  yang  dapat membantu dalam proses perencanaan progam. Selain itu, prioritas pemilihan dalam menangani suatu penyakit dan fenomena dapat didasari dari trend yang terjadi. Pneumonia merupakan peradangan pada parenkim  paru  distal  dari  bronkiolus  terminalis  yang meliputi  bronkiolus  respiratorius  dan  alveoli  sehingga menyebabkan  terjadinya  gangguan  pertukaran  gas setempat  dan  konsolidasi  jaringan  paru 2 .  Penyebab terjadinya pneumonia diantaranya Streptococcus pneumoniae, merupakan bakteri yang sering menginfeksi pada anak-anak 3 . Mikroorganisme penyebab pneumonia dapat  masuk  ke  dalam  paru-paru  manusia  melalui beberapa  cara,  diantaranya  :  inhalasi,  aliran  darah  dan migrasi dari organisme yang menginfeksi di sekitar paru- paru. Ciri dari infeksi pneumonia adalah frekuensi napas menjadi  cepat  dan  mengalami  napas  sesak,  yang  mana batas kecepatan frekuensi napas bergantung pada usia 4 . Kementrian  Kesehatan  juga  menyatakan  bahwa  tanda dan gejala dari pneumonia pada balita diantaranya adalah batuk dan atau tanda kesulitan bernapas misalnya adanya napas cepat yang terkadang disertai tarikan dinding dada bagian bawah kedalam (TDDK) 5 .
Faktor  risiko  kejadian  pneumonia  terdiri  dari faktor  risiko  intrinsik  dan  faktor  risiko  ekstrinsik.  Faktor risiko  ekstrinsik  adalah  faktor  yang  berasal  dari lingkungan sedangkan faktor risiko intrinsik adalah faktor yang berasal dari dalam diri individu. Faktor risiko untuk pneumonia yang berasal dari lingkungan misalnya adalah polusi  udara  di  rumah,  kondisi  fisik  rumah  misalnya fentilasi  rumah  dan  pencahayaan  serta  kepadatan hunian 6 .  Faktor  yang  berasal  dari  diri  sendiri  misalnya adalah  status  imunisasi  serta  status  gizi 7 .  Berdasarkan hasil  penelitian  Setiyowati  &  Nurhaeni 8 di  Depok, terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  kejadian pneumonia  dengan  status  kelengkapan  imunisasi  pada anak berusia dibawah lima tahun.
Imunisasi merupakan upaya untuk meningkatkan kekebalan  tubuh  seseorang  sehingga  apabila  terpapar oleh  suatu  penyakit  menjadi  tidak  sakit 9 .  Sedangkan imunisasi  dasar  lengkap  disebutkan  dalam  peraturan Menteri  Kesehatan  Nomor  42  Tahun  2013  merupakan imunisasi yang diberikan pada bayi dibawah usia 1 tahun. Salah satu vaksin yang diberikan adalah DPT-HB-Hib untuk mencegah  penyakit  pertusis  pada  anak,  yang  mana penyakit ini dapat menimbulkan komplikasi salah satunya pneumonia  pada  bayi 10 .  Di  Kabupaten  Jombang  terjadi penurunan  cakupan  IDL  selama  3  tahun  berturut-turut dari  tahun  2015-2017  berawal  dari  97,49%,  menjadi 95,17%  serta  menurun  kembali  menjadi  91,94%. Pencapaian  ini  sudah  memenuhi  target  Renstra Kemenkes RI tahun 2015-2019 sebanyak 91% 11 . Semakin besar cakupan IDL yang diterima, maka tingkat  kekebalan  tubuh  balita  di  daerah  tersebut semakin  baik.  Artinya  risiko  untuk  terjadi  pneumonia semakin  kecil.  Berdasarkan  hasil  penelitian  Fitriyah 12 di Puskesmas  Bulak  Banteng  di  Surabaya  menyatakan bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  status imunisasi dan kejadian pneumonia pada bayi. Anak-anak dengan  status  imunisasi  yang  tidak  lengkap  memiliki risiko  3,2  kali  lebih  besar  terkena  pneumonia  daripada anak-anak dengan status imunisasi lengkap.
Pengertian  gizi  buruk  menurut  WHO 13 mengacu pada  kekurangan,  kelebihan,  atau  ketidakseimbangan dalam  asupan  energi  dan  atau  nutrisi  seseorang.  Istilah gizi buruk membahas 3 kelompok besar salah satunya gizi kurang. Wilayah dengan kasus gizi buruk tinggi cenderung terjadi  kasus  pneumonia  yang  tinggi  pula  sebagaimana hasil penelitian Sarlis & Filda 14 di Puskesmas Pekanbaru.
Berdasarkan  profil  kesehatan  Kabupaten  Jombang  pada tahun  2017,  kasus  gizi  buruk  meningkat  selama  2014- 2017 4 .  Berawal  dari  24  kasus,  menjadi  32  kasus, meningkat menjadi 184 kasus serta  menjadi 248. Status gizi  balita  memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan kejadian  pneumonia.  Peningkatan  penemuan  kasus  gizi buruk ini terjadi karena progam kesehatan keluarga dan gizi yang ada pada dinas kesehatan semakin membaik dari tahun-ketahun.

## METODE
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah penelitian  deskriptif  dengan  menggambarkan  dalam bentuk  peta . Pengambilan  data  dilakukan  pada  bulan Desember  tahun  2019  di  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Jombang.  Populasi  dan  sampel  dalam  penelitian  ini adalah seluruh balita di Kabupaten Jombang yang berusia 0-59  bulan.  Pada  tahun  2015  sebanyak  99.560  balita, tahun 2016 sebanyak 98.460 balita serta pada tahun 2017 sebanyak  97.394  balita.  Variabel  dependen  dari penelitian  ini  adalah  kejadian  pneumonia  dan  variabel independennya  adalah  status  imunisasi  dasar  lengkap serta  kasus  gizi  buruk.  Pneumonia  yang  dimaksud  disini adalah  infeksi  yang  menyerang  paru-paru  pada  balita berdasarkan hasil klasifikasi menurut pedoman
DOI: 10.2473/amnt.v4i3.2020.231-238
©2020. Lestari , Hendrati .. Open access under CC BY – SA license. Received:26-02-2020, Accepted: 03-06-2020, Published online:29-09-2020 doi: 10.20473/amnt. v4i3.2020.231-238  . Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
tatalaksanana  pneumonia  pada  balita  usia  0 – 59  bulan dari  Kementrian  Kesehatan.  Balita  yang  melakukan pemeriksaan dilakukan anamnesis oleh tenaga kesehatan (dokter, perawat, bidan, pengelola progam ISPA) melalui wawancara  dan  pemeriksaan  fisik  balita  untuk  menilai anak  batuk  atau  kesukaran  bernapas.  Pemeriksaan  fisik yang  dilakukan  adalah  adanya  napas  cepat,  TDDK,  dan suara  napas  tambahan. 15 Penjaringan  dilakukan  oleh puskesmas, rumah sakit serta klinik pratama. Rekapitulasi data  dilakukan  oleh  setiap  puskesmas  dan  pihak  yang terkait menggunakan aplikasi Sistem Informasi Surveilans Penyakit Menular.
Gizi  buruk  merupakan  balita  yang  terkategori sangat  kurus  atau  edema  klinis  (BB/TB)  <-3SD (antropometri)  atau  disertai  dengan  gejala  klinis  atau kwashiorkor  pada  balita  usia  0-59  bulan 15 .  Dilakukan pemeriksaan  oleh  tenaga  kesehatan  apabila  memenuhi salah  satu  dari  tanda  yang  ada  maka  dikategorikan sebagai gizi buruk. Terlihat sangat kurus dan atau edema pada  punggung  kaki  sampai  seluruh  tubuh,  BB/PB  atau BB/TB <-3SD, LILA <11,5 cm dan atau disertai gelaja klinis baik marasmus atau kwashiorkor 16 . Penjaringan gizi buruk dilakukan atas kerjasama antara dinas kesehatan dengan puskesmas,  rumah  sakit,  dinas  sosial,  serta  dinas ketahanan  pangan  dan  pertanian.  Rekapitulasi  data dilakukan oleh puskesmas dengan mengisi form PGz. IDL adalah imunisasi pada bayi yang meliputi Hepatitis B pada usia 0-7 hari, imunissi BCG pada usia 0-11 bulan, imunisasi polio pada usia 11 bulan, Imunisasi DPT-HB/ DPT-HB-HiB pada usia 2-11 bulan, serta imunisasi campak pada usia 9- 11  bulan 4 .  Imunisasi  dilakukan  oleh  tenaga  kesehatan yang berada di puskesmas, pustu, polindes, rumah sakit, klinik  serta  posyandu.  Pencatatan  pada  buku  KIA,  KMS dan oleh bidan puskesmas untuk selanjutnya dicatat pada register  kohort  bayi  sedangkan  pelayanan  swasta menggunakan format yang sudah ada, untuk selanjutnya data  direkap  dan  dilaporkan  kepada  koordinator imunisaisi di puskesmas. 17
Pelaporan hasil rekapitulasi dilakukan secara rutin oleh  petugas  puskesmas  setiap  bulan  kepada  dinas kesehatan. Proses validasi data dilakukan secara berkala sesuai dengan jadwal yang  sudah ditentukan oleh pihak Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Jombang.  Data  yang digunakan dalam penelitian ini adalah data sekunder dari profil  kesehatan  Kabupaten  Jombang  pada  tahun  2015, 2016,  dan  2017.  Teknik  analisis  data  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  deskriptif  dengan menggunakan  aplikasi  peta  kesehatan  versi  4.3.0.0 dengan  versi  produk  4.03.  Data  disajikan  dalam  bentuk peta kejadian pneumonia dengan status cakupan IDL dan status  gizi  balita  dengan  menggunakan  peta  distribusi regional.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Distribusi Kejadian Pneumonia dengan Cakupan Imunisasi Dasar Lengkap
Gambar 1 menunjukkan peta distribusi persebaran  kasus  pneumonia  dengan  cakupan  IDL  di Jombang  selama  tahun  2015-2017.  Lima  kasus pneumonia  dilambangkan  dengan  1  dot  sedangkan cakupan  IDL  dilambangkan  dengan  gradasi  warna.  Dari
tahun  ketahun-tahun  berkurangnya  warna  terang  pada peta  menandakan  adanya  penurunan  cakupan  IDL. (Gambar 1).  Pada tahun 2015 cakupan pneumonia balita ditemukan  dan  ditangani  sebanyak  18,95%  (Gambar  3). Temuan ini masih tergolong rendah karena jauh dibawah target  yaitu  100%  dari  4,45%  balita 18 .  Pada  tahun  ini daerah  dengan  cakupan  IDL  yang  sangat  tinggi  masih ditemukan  kasus  pneumonia  yaitu  di  Kecamatan  Diwek sebesar  142%,  Mojoagung  sebesar  139%  dan  Ngusikan sebesar 121% dengan jumlah kasus berturut-turut 61, 42 dan  28  kasus.  Kecamatan  dengan  kasus  pneumonia terbanyak  berada  di  Jombang  (137  kasus)  dengan cakupan  IDL  tergolong  tinggi  (95%)  (Tabel  1).  Cakupan melebihi 100% dikarenakan jumlah bayi riil di desa lebih tinggi dari proyeksi penduduk. Sebagian besar puskesmas memiliki  cakupan  IDL  lebih  dari  100%  karena  jumlah sasaran  dengan  proyeksi  penduduk  lebih  kecil  dari  bayi yang mendapat imunisasi 18 . Pada  tahun  2016  terjadi  peningkatan  cakupan pneumonia  yang  ditemukan  dan  ditangani  menjadi 52,36%  (Gambar  3).  Temuan  ini  meningkat  dari  tahun sebelumnya dan mencapai separuh dari target yaitu 100% dari 4,45% balita 19 . Peningkatan ini terjadi karena adanya 7  rumah  sakit  yang  melapor  ke  tingkat  kabupaten  dari yang sebelumnya 4 RS 19 . Pada tahun ini cakupan IDL yang tergolong  sangat  tinggi  berada  di  Kecamatan  Jombang (179%)  dengan  kasus  pneumonia  1.019  kasus  yang merupakan  total  kasus  terbanyak  (Tabel  1).  Pada  tahun 2016 kasus baru pneumonia hampir ditemukan di seluruh kecamatan,  peningkatan  kasus  pneumonia  diantaranya terjadi  di  Kecamatan  Bandar  Kedungmulyo,  Ngoro  dan Wonosalam. Pada kecamatan yang mengalami peningkatan tersebut diiringi dengan penurunan cakupan IDL. (Tabel 1).
Pada tahun 2017 cakupan penemuan pneumonia yang terjadi semakin meningkat menjadi 61,72% (Gambar 3).  Angka  yang  ditemukan  tergolong  tinggi  dari  target yaitu 100 % dari 4,45% balita 1 . Peningkatan ini disebabkan karena mulai tertibnya pelaporan pneumonia di fasilitas pelayanan kesehatan baik itu di puskesmas, rumah sakit dan klinik. Selain itu peningkatan kasus pneumonia terjadi karena  setiap  faslitas  pelayanan  kesehatan  telah menerapkan penatalaksanaan penemuan kasus pneumonia  secara  standar 1 .  Pada  tahun  ini  wilayah dengan  cakupan  IDL  paling  tinggi  berada  di  Kecamatan Bandar Kedung Mulyo (195%) dengan jumlah pneumonia 29 kasus. Pneumonia paling tinggi berada di Kecamatan Jombang (1.164 kasus) dengan cakupan IDL 82% (Gambar 1).  Pada  tahun  2017  di  Kecamatan  Ngoro,  Mojoagung, Sumobito, Jombang, Ngusikan, Ploso terjadi peningkatan pneumonia yang disertai dengan penurunan cakupan IDL (Tabel 1).
Berdasarkan hasil distribusi kejadian pneumonia di Jombang dengan cakupan IDL pada tahun 2015,  2016  dan  2017  pada  peta  menunjukkan  bahwa kejadian pneumonia masih terjadi pada wilayah  dengan cakupan  IDL  yang  tergolong  sangat  tinggi.  Meskipun cakupan  IDL  tinggi,  kasus  pneumonia  masih  tetap  bisa terjadi. Hal ini dapat terjadi karena 15% balita setelah di imunisasi pada usia 9 bulan tidak terbentuk sistem imun setelah  imunisasi. 20 Menurut  Ningtyas  &  Wibowo 21 faktor-faktor  yang  mempengaruhi  keberhasilan  vaksin adalah  kualitas  vaksin  yang  digunakan,  di  mana  kualitas
DOI: 10.2473/amnt.v4i3.2020.231-238
©2020. Lestari , Hendrati .. Open access under CC BY – SA license. Received:26-02-2020, Accepted: 03-06-2020, Published online:29-09-2020 doi: 10.20473/amnt. v4i3.2020.231-238  . Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
vaksin dipengaruhi oleh cara vaksin disimpan. Selain itu, status  kekebalan  anak  dan  kuantitas  vaksin  juga memengaruhi  antibodi  yang  diproduksi.  Selain  itu, transmisi dari pneumonia dapat terjadi karena kepadatan
penduduk 22 . Kabupaten Jombang merupakan kabupaten dengan  jumlah  penduduk  yang  tinggi  pada  tahun  2015 total  penduduk  sebanyak  1.240.985,  2016  sebanyak 1.247.303, dan 2017 sebanyak 1.253.078.
Gambar 1. Distribusi kejadian pneumonia dengan cakupan IDL
Selama  tahun  2015-2017  kecamatan  yang mengalami  peningkatan  pneumonia  disertai  dengan penurunan  cakupan  IDL  adalah  kecamatan  Mojoagung, Sumobito,  Ploso  dan  Plandaan.  Artinya  pada  daerah  ini kemungkinan  pneumonia  yang  meningkat  disebabkan karena  cakupan  IDL  yang  mengalami  penurunan. Menurut  penelitian  Hidayatulloh.,  et  all 23 menyatakan terdapat  pengaruh  antara  pemberian  imunisasi  dasar dengan fekuensi kejadian ISPA pada balita di Puskesmas
Sekip Palembang. Berdasarkan hasil penelitian Gothankar et  al. 24 ,  di  India  yang  menyatakan  bahwa  kejadian pneumonia  pada  anak  balita  yang  status  imunisasi dasarnya tidak lengkap lebih besar dari pada anak dengan status imunisasi dasar yang lengkap.
Distribusi Peristiwa Pneumonia Dengan Kasus Gizi Buruk Pada Balita
Gambar 2 menunjukkan peta distribusi persebaran kasus pneumonia dengan kasus gizi buruk di
DOI: 10.2473/amnt.v4i3.2020.231-238
©2020. Lestari , Hendrati .. Open access under CC BY – SA license. Received:26-02-2020, Accepted: 03-06-2020, Published online:29-09-2020 doi: 10.20473/amnt. v4i3.2020.231-238  . Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Jombang  selama  tahun  2015-2017.  Lima  kasus pneumonia dilambangkan dengan 1 dot sedangkan kasus gizi buruk dilambangakn dengan  gradasi warna, semakin gelap  warna  artinya  semakin  banyak  kasus  gizi  buruk  di wilayah  tersebut  dan  sebaliknya.  Selama  tiga  tahun berturut-turut  warna  gelap  semakin  bertambah  yang menandakan  adanya  peningkatan  kasus  gizi  buruk  pada balita  (Gambar  1).    Presentase  balita  gizi  buruk  dan mendapat  perawatan  di  Kabupaten  Jombang  selama
tahun  2015-2017  adalah  100%.  Artinya  Jombang  telah memenuhi  salah  satu  indikator  keluaran  Renstra Kementrian  kesehatan  tahun  2010-2014 25 .  Pada  tahun 2015 ditemukan 32 kasus balita gizi buruk yang tersebar merata  di  seluruh  Jombang.  Kasus  gizi  buruk  terbanyak berada  di  Kecamatan  Jombang  (3  kasus)  dengan  kasus pneumonia  sebanyak  137  kasus.  Pada  tahun  ini  kasus pneumonia  yang  terjadi  paling  tinggi  juga  berada  di Kecamatan Jombang (Tabel 1).
Gambar 2. Distribusi Kejadian Pneumonia dengan Kasus Gizi Buruk
DOI: 10.2473/amnt.v4i3.2020.231-238
©2020. Lestari , Hendrati .. Open access under CC BY – SA license. Received:26-02-2020, Accepted: 03-06-2020, Published online:29-09-2020 doi: 10.20473/amnt. v4i3.2020.231-238  . Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Pada  2016  jumlah  kasus  gizi  buruk  pada  anak balita  di  Jombang  meningkat  menjadi  184  kasus.  Kasus gizi  buruk  terbanyak  berada  di  kecamatan  Perak  (33 kasus)  dengan  kasus  pneumonia  sebanyak  133  kasus (Tabel 1). Sedangkan kasus pneumonia tertinggi berada di Kecamatan Jombang sebanyak 1.019 kasus dengan kasus gizi buruknya sebanyak 24 kasus yang mana kedua kasus termasuk  dalam range sangat  tinggi.  Pada  tahun  ini sebagian  besar  kecamatan  di  Kabupaten  Jombang mengalami  peningkatan  kasus  gizi  buruk  dari  tahun sebelumnya. Diantaranya Kecamatan Bandar Kedungmulyo, Perak dan Gudo (Tabel 1).
Peningkatan kasus gizi buruk yang disertai dengan peningkatan  kasus  pneumonia  juga  terjadi  pada  tahun 2017 menjadi 284 kasus gizi buruk (Tabel 1). Pada tahun 2017 kasus gizi buruk terbanyak di Kecamatan Perak (25 kasus)  dengan  jumlah  kasus  pneumonia  sebanyak  39 kasus  (Tabel  1).  Sedangkan  kasus  pneumonia  terbanyak berada  di  Kecamatan  Jombang  sebanyak  1.164  kasus dengan  kasus  gizi  buruknya  mencapai  20  kasus. Peningkatan  kasus  pneumonia  yang  disertai  dengan peningkatan  kasus  gizi  buruk  pada  tahun  2016-2017 terjadi  di  Kecamatan  Ploso,  Kudu,  Ngoro,  Megaluh, Bareng, Mojowarno dan Plandaan (Tabel 1).
Tabel 1. Persebaran Kasus Pneumonia, Cakupan IDL serta Kasus Gizi Buruk di Jombang dari profil Dinas Kesehatan Jombang (2015, 2016, 2017)
No. Kecamatan Kasus Pneumonia Cakupan IDL (%) Kasus Gizi Buruk 2015 2016 2017 2015 2016 2017 2015 2016 2017 1. Bandar Kedung Mulyo 11 19 29 112 103 195 1 2 2 2. Perak 136 123 39 105 95 97 1 33 25 3. Gudo 34 18 57 108 97 95 2 5 3 4. Diwek 61 333 241 142 113 106 2 15 14 5. Ngoro 62 121 202 107 107 103 2 3 5 6. Mojowarno 85 76 157 111 99 103 2 9 24 7. Bareng 29 35 39 77 74 74 1 12 15 8. Wonosalam 14 53 46 99 93 88 1 4 8 9. Mojoagung 42 45 48 139 102 98 2 21 13 10. Sumobito 20 32 44 101 98 86 2 8 20 11. Jogoroto 32 112 77 103 92 92 2 8 15 12. Pterongan 5 23 10 98 89 82 2 7 8 13. Jombang 137 1.019 1.164 95 179 82 3 24 20 14. Megaluh 18 5 20 109 88 92 1 2 14 15. Tembelang 23 18 27 107 91 94 1 1 1 16. Kesamben 46 77 32 97 96 92 2 8 18 17. Kudu 14 16 70 102 94 106 1 0 13 18. Ngusikan 28 3 63 120 102 99 1 3 2 19. Ploso 7 77 174 98 91 68 1 14 15 20. Kabuh 27 46 18 83
80
90 1 0 6 21. Plandaan 9 36 118 82 76 74 1 5 7 Total 840 2.294 2.675 97,49% 95,17% 91,94% 32 184 248
Terjadi peningkatan penemuan kasus pneumonia disertai  gizi  buruk  selama  tahun  2015-2017  yang signifikan  di  wilayah  Kabupaten  Jombang  (Gambar  2), menurut  dinas  kesehatan  hal  ini  terjadi  karena  kinerja puskesmas dan dinas kesehatan yang semakin membaik dari tahun-ke tahun. Kerjasana antara pihak dinas dengan lintas  sektor  semakin  banyak  sehingga  kasus  gizi  buruk yang  terjaring  semakin  banyak.  Dengan  adanya peningkatan  penemuan  ini  menunjukkan  bahwa  gizi buruk menjadi salah satu penyebab yang memungkinkan untuk  terjadinya  pneumonia  di  Kabupaten  Jombang, namun juga sebaliknya. Pneumonia dapat terjadi karena gizi  buruk  balita,  balita  yang  mengalami  gizi  buruk menyebabkan  sistem  imun  yang  terganggu  sehingga mekanisme  pertahanan  tubuh  menjadi  terganggu. 26
Kecamatan  dengan  kasus  pneumonia  meningkat  yang diiringi  kasus  gizi  buruk  yang  meningkat  pula  selama tahqun  2015-2017  berada  di  Kecamatan  Ngoro, Mojowarno,  Bareng,  Sumobito  dan  Plandaan  (Tabel  1). Namun,  disisi  lain,  salah  satu  faktor  risiko  dari  kejadian gizi buruk pada balita adalah peyakit infeksi yang diderita
salah  satunya  ISPA/pneumonia 27 .  Penyakit  infeksi  yang diderita  oleh  balita  dapat  menyebabkan  terjadinya  gizi buruk karena kondisi tubuh yang ada akan mengganggu nafsu  makan  dari  anak  serta  dapat  meningkatkan kehilangan zat-zat gizi esensial 28 . Menurut penelitian Hadisuwarno, Setyoningrum,
& Umiastuti 29 yang dilakukan di Rumah Sakit Dr Soetomo di Surabaya menyatakan bahwa Balita dengan gizi buruk memiliki risiko pneumonia 3,44 kali lebih besar daripada balita sehat, (OR = 3,44; 95% CI 2,12-5,58). Setengah dari kematian  pada  anak  balita    dipengaruhi  oleh  jumlah malnutrisi  yang  terjadi  seperti  kurus,  stunting,  dan defisiensi  nutrisi  tertentu.  Selain  sebagai  faktor  risiko, kekurangan  gizi  mempengaruhi  frekuensi  dan  tingkat keparahan  pneumonia  karena  memiliki  potensi  untuk menyebabkan defisiensi imun sekunder pada anak-anak. Oleh karena itu, anak-anak dengan kekurangan gizi lebih mudah terinfeksi pneumonia 30 . Kelebihan dari penelitian ini adalah menghasilkan peta distribusi pneumonia, gizi buruk serta cakupan  IDL  sehingga  mempermudah  dalam  penafsiran
DOI: 10.2473/amnt.v4i3.2020.231-238
©2020. Lestari , Hendrati .. Open access under CC BY – SA license. Received:26-02-2020, Accepted: 03-06-2020, Published online:29-09-2020 doi: 10.20473/amnt. v4i3.2020.231-238  . Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
mengenai letak geografis dari permasalahan yang sedang terjadi. Namun penelitian ini memiliki keterbatasan yaitu data  yang  ditampilkan  merupakan  data  sekunder  dari profil  Dinas  Kesehatan,  peneliti  memiliki  keterbatasan untuk  menggali  lebih  dalam  informasi  data  dilapangan secara  langsung.  Analisis  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  deskriptif  sehingga  sebatas menggambarkan  kondisi  di  wilayah  serta  tidak  bisa menjelasakan  hubungan  sebab  akibat.  Variabel  yang dipilih  hanya  status  IDL  dan  Gizi  buruk  padahal  faktor
yang  berpengaruh  terhadap  kejadian  pneumonia  masih banyak. Oleh karena itu diperlukan penelitian lebih lanjut salah satunya mengenai hubungan atau pengaruh antara cakupan IDL dan gizi buruk dengan kejadian pneumonia balita  di  Kabupaten  Jombang.  Selain  itu,  peneitian  ini dapat menjadi pertimbangan untuk lebih memperdalam penelitian selanjutnya dengan mengganti variabel bebas dengan  variabel  yang  berbeda  sehingga  hasil  penelitian lebih lengkap dan lebih jelas.
Gambar 3. Cakupan Imunisasi Dasar Lengkap dan Jumlah kasus Gizi Buruk  Tahun 2015, 2016, dan 2017 di Kabupaten Jombang dengan Kejadian Pneumonia

## KESIMPULAN DAN SARAN
Hasil distribusi kejadian pneumonia di Jombang tahun  2015-2017  paling  tinggi  berada  di  Kecamatan Jombang, yang mana cakupan IDLnya berada r ange tinggi dan  kasus  gizi  buruknya  mengalami  peningkatan  setiap tahun.  Kecamatan  Plandaan  adalah  kecamatan  dengan penemuan  kasus  pneumonia  yang  meningkat  diikuti penemuan gizi buruk yang semakin banyak serta  cakupan IDL  yang  menurun  selama  tahun  2015-2017.  Kejadian pneumonia  di  Jombang  cenderung  terjadi  di  daerah  di mana cakupan IDL berada pada range 90%-119% (tinggi) dan  gizi  buruk  berada  pada  range  10-14  (sedang). Penemuan kasus baru pneumonia cenderung ditemukan pada kecamatan yang mengalami peningkatan kasus gizi buruk  dari  tahun  sebelumnya.  Dengan  demikian diharapakan  kepada  pemerintah  Kabupaten  Jombang serta Dinas Kesehatan Jombang untuk lebih memperhatikan kecamatan yang telah disebutkan. Salah satu  kebijakan  yang  dapat  diambil  adalah  dengan pemberian progam pencegahan gizi buruk pada balita di Kecamatan Plandaan dan Jombang.

## ACKNOWLEDGEMENT
Terima  kasih  kepada  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Jombang  karena  telah  memberikan  kami  izin  untuk menganalisis  data  di  wilayahnya  khususnya  kepada Kepala  Seksi  dari  Surveilans,  Kepala  seksi  dari  Penyakit Menular serta Kepala Seksi Kesehatan Keluarga dan gizi.

## REFERENSI
1. Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang. Profil Kesehatan Kabupaten Jombang Tahun 2017 . Kabupaten Jombang, Dinkes (2017).
2. Sudoyo. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam . Jilid IIIEdisi IV.( Penerbit FK UI, 2005).
3. Muchammad Fahrul, U. Penyakit Respirasi Pada Anak . (Penerbit UB Press, 2019).
4. Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang. Profil Kesehatan Kabupaten Jombang Tahun 2017 .
Kabupaten Jombang, Dinkes (2017).
5. Kemenkes RI. Profil Kesehatan Indonesia 2018 . (Kementrian Kesehatan RI, 2019).
6. Wulandari, Putri Setiyo Suhartono, D. Hubungan Lingkungan Fisik Rumah Dengan Kejadian Pnemonia Pada Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Jatisampurna Kota Bekasi. Jurnal. Kesehat. Masy. 4, (2016).
7. Maryunani, A. Ilmu Kesehatan Anak dalam Kebidanan . (Penerbit Trans Info Media, 2010).
8. Setiyowati, W. & Nurhaeni, N. Comprehensive Child and Adolescent Nursing Does Complete Basic Immunization Correlate with Pneumonia Incidents in Children under Five Years in Depok , Indon esia ? Does Complete Basic Immunization Correlate with Pneumonia Incidents in Children under Five Years in. Compr. Child Adolesc. Nurs Journal. 42, 291 – 299 (2019)..
9. Ranuh dkk. Buku Imunisasi di Indonesia. (Satgas Imunisasi IDAI, 2011).
10. Hospital Care For Children. Pertusis. (2016) Available at http://www.ichrc.org/47-pertusis
[Accessed 12th Marh 2019]. 11. Kemenkes RI. Rencana Strategis Kementrian
Kesehatan Tahun 2015-2019. (Kementria
Kesehatan RI, 2015)
12. Fitriyah, E. N. Hubungan Usia , Jenis Kelamin , Status Imunisasi Dan Gizi Dengan Kejadian
Pneumonia Pada Baduta. Jurnal Biometrika dan
DOI: 10.2473/amnt.v4i3.2020.231-238
©2020. Lestari , Hendrati .. Open access under CC BY – SA license. Received:26-02-2020, Accepted: 03-06-2020, Published online:29-09-2020 doi: 10.20473/amnt. v4i3.2020.231-238  . Joinly Published by IAGIKMI & Universitas Airlangga
Kependudukan .  8, 39 – 47 (2019).
13. World Health Organization. Malnutrition . (2018) Available at https://www.who.int/news- room/fact-sheets/detail/malnutrition [Accessed 24th March 2020].
14. Sarlis, N. & Filda, M. Hubungan Status Gizi Dengan Pneumonia Balita Di Puskesmas Umban Sari Pekanbaru Tahun 2016. Jurnal. Endurance. 3, 325 – 329 (2018).
15. Kemenkes RI. Pedoman Tatalaksana Pneumonia Balita. Kemenkes RI Direktorat Jendral PP&PL(2015).
16. Kemenkes RI. Bagan Tatalaksana Anak Gizi Buruk Buku I. Jakarta. Kemenkes RI (2013).
17. Kemenkes RI. Peraturan Menkes RI No.12 tahun 2017 tentang Penyelenggaraan Imunisasi. Jakarta.Kemenkes RI
18. Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang. Profil Kesehatan Kabupaten Jombang Tahun 2015 . Kabupaten Jombang, Dinkes (2015).
19. Dinas Kesehatan Kabupaten Jombang. Profil Kesehatan Kabupaten Jombang Tahun 2016 . Kabupaten Jombang, Dinkes (2016).
20. Boslaugh, S. Encyclopedia Of Epidemiology. 462 (Sage Publication, 2008).
21. Ningtyas, Dwi Wahyu, Wibowo, A. Pengaruh Kualitas Vaksin Campak Terhadap Kejadian Campak di Kabupaten Pasuruan. JBE . 315 – 326 (2014).
22. Mishra, A. K. Journal of Lung Diseases & Treatment Predisposing Factors of Community Acquired Pneumonia in Under-Five. J. Lung Disesase Treat. 1, 10 – 13 (2015).
23. Hidayatullah, L. M., Helmi, Y. & Aulia, H.
Hubungan Antara Kelengkapan Imunisasi Dasar dan Frekuensi Infeksi Saluran Pernapasan Akut ( ISPA ) pada Balita yang Datang Berkunjung ke Puskesmas Sekip Palembang 2014. J. Kedokt. dan Kesehat. 3, 182 – 193 (2016).
24. Gothankar, J. et al. Reported Incidence and Risk
Factors of Childhood Pneumonia in India : a community-based cross-sectional study. 1 – 11
(2018). doi:https://doi.org/10.1186/s12889-
018-5996-2.
25. Kementrian Kesehatan RI. Riset Kesehatan
Dasar. Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan (2010).
26. Mia, N. Hubungan Status Gizi dengan Derajat Pneumonia pada Balita di RS. Dr. M. Djamil Padang. J. Kesehat. Andalas 5, 250 – 255 (2014).
27. Silvera, O. Faktor- Faktor Yang Berhubungan Dengan Status Gizi Buruk Pada Balita Di Kota Semarang Tahun 2017. J. Kesehat. Masy. 5, 186 – 192 (2017).
28. Sari, N. Faktor-Faktor Risiko Kejadian Gizi Buruk Pada Balita Yang Dirawat Di RSUP Dr. Kariadi Semarang. J. Media Med. Muda (2012).
29. Hadisuwarno, W., Setyoningrum, R. A. & Umiastuti, P. Paediatrica Indonesiana. Paediatr. Indonesia Jurnal. 55, 248 – 251 (2015).
30. Ginsburg, A. S. et al. Undernutrition and Pneumonia Mortality. Lancet Glob. Heal Journal. 3, e735 – e736 (2015).