## KONSELING SEBAGAI UPAYA MENGURANGI

## UNMET NEED KB
Ernani
Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Kaltim
Abstrak. Program  keluarga  berencana  di  Indonesia  telah  menunjukkan  hasil  yang nyata  dengan  turunnya  angka  fertilitas,  namun  tetap  menghadapi  tantangan  masih tingginya angka unmet need di Indonesia  yaitu 9,1%. Unmet need yang  tinggi akan mengakibatkan  kemungkinan  peningkatan  kembali  TFR  sehingga  terjadi  ledakan peningkatan  jumlah penduduk. Selain itu, unmet need dapat meningkatkan kejadian kehamilan  tidak  diinginkan  yang  dapat  berujung  pada  aborsi  yang  tidak  aman  dan kematian  akibat  infeksi.  BKKBN  berupaya  menjalin  kerjasama  dengan  berbagai pihak  yang  terkait  untuk  mendukung  program  keluarga  berencana.    Bidan  sebagai salah  satu  tenaga  kesehatan  memiliki  peran  yang  penting  dalam  membantu  me- nyukseskan  program  keluarga  berencana.  Pendekatan  yang  dapat  dilakukan  Bidan adalah  dengan  memberikan  konseling.  Langkah-langkah  konseling  yang  dianjurkn untuk dilakukan adalah GATHER atau SATUTUJU yaitu singkatan dari salam, tanya, uraikan, bantu klien, jelaskan, dan kunjungan ulang atau rujuk.
Kata kunci : unmet need KB, konseling
Abstract. Family  planning  in  indonesia  has  shown  the  result  being  manifest  to  the descent figures fertilitas, but still face the challenges the high number unmet need in indonesia, which 9,1 %. A high Unmet need will lead to the possibility of an increase in  TFR  back,  leading  to  an  increase  in  population.  In  addition,  the  unmet  need  can increase the incidence of unwanted pregnancy leading to unsafe abortion and deaths from  infection.  BKKBN  strives  to  establish  cooperation  with  the  various  parties concerned  to  support  the  family  planning  programs.  Midwives  as  one  of  the  health workers have an important role in helping  you succeed in family planning programs. pproach  that  can  be  done  is  to  provide  the  Mid-wife  counseling.  The  steps  of counselling  is  recommended  for  does  is  GATHER  or  SATUTUJU  which  stands  for greeting, ask, describe, help clients, explain, and revisit.
Keywords: unmet need KB, counseling

## PENDAHULUAN
Program  keluarga  berencana  di Indonesia  telah  menunjukkan  hasil yang  nyata  dengan  turunnya  angka fertilitas. Hal  ini dapat  dilihat  dari  TFR indonesia  hasil  survey  SDKI  yang menurun  dari  tahun  2003  sebesar  2,4 menjadi  2,3  pada tahun 2007.  Namun program keluarga berencana di Indonesia  masih  tetap  menghadapi beberapa  masalah  penting  dalam mempertahankan  prestasi tersebut.
Salah  satu  masalah  dalam  pe- ngelolaan  program  KB  adalah  ma-sih tingginya  angka unmet  need ,  menurut
SDKI  2007  masih  sebesar  9,1  %. Angka  ini  diharapkan  dapat  turun menjadi sebesar 5 % pada akhir tahun 2014.  besarnya  masalah unmet  need ini bervariasi untuk setiap daerah, dan tergantung  pada  prioritas  pemerintah daerah  terhadap  program  keluarga berencana.
Unmet    need yang  tinggi  akan mengakibatkan  kemungkinan  terjadi- nya  kehamilan  dan  kelahiran  yang akan  meningkatkan  TFR.  Selain  itu dapat menyebabkan peningkatan ang- ka unwanted  pregnancy yang  dapat

## ARTIKEL
berakhir  dengan  kematian  ibu  akibat unsafe abortion.
Pemerintah  telah  menjalankan berbagai  program  untuk  menurunkan angka  unmet need  ini,  seperti  dengan meningkatkan  akses  masyarakat  un- tuk  ber-KB,  program  berbagai  jenis alat  kontrasepsi  yang  telah  terbukti aman  untuk  digunakan,  sampai  pro- mosi  yang  dilakukan  oleh  BKKBN melalui  media  cetak  maupun  media elektronik.  Namun,  semua  upaya  ter- sebut masih belum dapat menurunkan angka unmet  need yang  ada  di lapangan.  Untuk  itu  perlu  dicari  akar perma-salahan  dan  alasan unmet need serta  menyelesaikannya.  Bidan sebagai pendamping perempuan yang menjadi  ujung  tombak  pelayanan kesehatan di daerah merupakan salah satu  tenaga  kesehatan  yang  mempu- nyai    kontribusi  penting  dalam  usaha menurunkan angka unmet need .

## PEMBAHASAN
A.  Pengertian Perempuan  dengan  Unmet  need untuk  program  keluarga  berencana adalah perempuan yang produktif  dan aktif  secara  seksual  dan  tidak  ingin punya anak tetapi tidak menggunakan metode  kontrasepsi  apapun.  Sedang- kan  perempuan  yang  hamil  karena kegagalan  KB  tidak  termasuk  dalam kategori Unmet  Need tapi  termasuk dalam  kategori  need  untuk  metode kontrasepsi  lain  yang  lebih  efektif. Bagan  1  menunjukkan  perempuan produktif  yang  termasuk  dalam  kate- gori unmet need.
B.  Permasalahan  yang  ditimbulkan oleh unmet need KB
Masalah  yang  muncul  akibat un- met  need adalah  peningkatan  keja- dian  aborsi  terutama unsafe  abortion . Definisi Unsafe  abortion menurut WHO adalah prosedur untuk terminasi ke-hamilan yang tidak diinginkan yang dilakukan  oleh  tenaga  yang  tidak terlatih, atau disuatu tempat yang tidak memenuhi standar minimal medis atau kedua-duanya. Unsafe  abortion ini sering  terjadi  di  negara-negara  yang tidak  melegalkan  tindakan  aborsi  ke- cuali dengan indikasi medis. Tindakan aborsi  ini  dibantu  oleh  tenaga  kese- hatan  yang  tidak  terlatih,  bahkan  oleh non  tenaga  kesehatan  seperti  dukun beranak  atau    usaha  aborsi  dilakukan sendiri  oleh  perempuan  yang  ingin aborsi.
Unsafe abortion meningkat risiko infeksi pasca aborsi. Tidak tersedianya alat  pendukung  untuk  kebutuhan  kea- daan  darurat  dan  komplikasi  akibat tindakan  aborsi  juga  menyebabkan meningkatnya  angka  kematian. Un- safe  abortion juga  dikaitkan  dengan aspek  legalitas,  yaitu  adanya  pem- batasan  tindakan  aborsi,  sehingga aborsi  sering  dilakukan  dengan  sem- bunyi-sembunyi  karena  merupa-kan tindakan melanggar hukum.
Selain unsafe  abortion ,  masalah lain  yang  muncul  adalah  kemiskinan dan  kelaparan  yang  mungkin  akan dialami oleh Indonesia jika mengalami pertumbuhan  penduduk  yang  pesat tanpa  adanya  peningkatan  produksi makanan  dan  penyediaan  lapangan pekerjaan yang memadai.
.
Bagan 1. Unmet Need
Perhitungan angka Unmet Need adalah dengan rumus :
Unmet Need KB =
Women of reproductif age
(15-49)
fecund Married or (not married and sexually active) Does not want a(nother) child soon or at all Using modern or traditional contraception Met Need Not using any contraception Unmet Need Wants a child within 2 years No Need Not married and not sexually active No Need infecund No Need
Perempuan (menikah/berpasangan) yang hamil atau amenorhoe dan kehamilannya tidak diinginkan + perempuan usia produktif yang tidak ingin punya anak lagi dan tidak menggunakan alat kontrasepsi
Jumlah total perempuan usia reproduktif usia (15-49)
yang menikah atau  berpasangan 100 X
Besarnya masalah yang dapat
ditimbulkan  oleh unmet  need pada berbagai  aspek  kehidupan  seperti  ke- sehatan  dan  sosial  ekonomi  mendo-rong pemerintah  untuk  mengulangi  sukses program  KB  sebelum  era  de-sentralisasi, dengan meminta kepala daerah
memberikan  prioritas  terhadap  program keluarga  berencana  di  ma-sing-masing daerah.
BKKBN sebagai lembaga yang
memiliki  tugas  menggerakkan  program keluarga  berencana  menjalin  kerja  sa-ma dengan berbagai pihak untuk me- nyukseskan  program  tersebut.  Bidan merupakan salah satu mitra BKKBN  yang memberikan  pelayanan  program  keluarga berencana  baik  di  Pus-kesmas,  BPS, maupun  klinik  dan  rumahsakit.  Peran bidan sangat pen-ting dalam menyukseskan program keluarga berencana  karena  bidan  me-rupakan pendamping  perempuan  yang  terbaik dalam  siklus  hidupnya,  ter-masuk  pada masa reproduksi dengan kebutuhan pengaturan kehamilan.
Untuk  mengatasi  masalah  terse-but perlu  dilakukan  suatu  pendekatan  KIE dan  peningkatan pelayanan ope-rasional. Selanjutnya  perlu  pendekat-an,  intervensi secara komprehensif
de-ngan memanfaatkan  seluruh  jaringan  yang  ada di lini lapangan. Dengan de-mikian, usaha penanganan Unmet  Need akan  lebih fokus dan terjadi pe-ningkatan pemakaian alat kontrasepsi.
C.  Alasan Unmet Need KB
Alasan yang sering dikemukakan oleh perempuan  di  Indonesia  dan  ne-gara- negara lain yang unmet need KB adalah:
1.  Ibu  merasa  tidak  membutuh-kan alat kontrasepsi karena merasa melakukan  hubungan  seksual  yang  ti-dak terlalu  sering/jarang,  dikarenakan  suami jarang berada dirumah atau alasan lain.
2. Postpartum  Amenorrhea meru- pakan  alasan  yang  banyak  dikemu-kakan oleh  ibu,  biasanya  sebelum  me-ngalami haid  pertama  setelah mela-hirkan  mereka belum mau menggu-nakan alat kontrasepsi. Padahal post partum amenorhea hanya efektif jika ibu melakukan  ASI  Ekslusif.  Hal  inilah  yang sering  tidak  dilakukan  oleh  ibu  sehingga menyebabkan kehamilan.
3.  Menentang penggunaan alat kontrasepsi karena dianggap tidak se-suai dengan kepercayaan yang dianut oleh ibu.
4.  Kurangnya pengetahuan me- ngenai  alat  kontrasepsi.  Hal  ini  ditan-dai dengan  banyaknya  ibu  yang  per-caya pada  mitos  atau  isu-isu  efek  samping penggunaan  alat  kontrasepsi  yang  belum tentu benar. Alasan lain yang dikemukakan adalah ibu tidak pernah tahu atau  mendengar  menge-nai  program keluarga  berencana  aki-bat  minimnya kontak  dengan  tenaga  kesehatan  dan kurangnya akses infor-masi kesehatan.
5.  Harga  mahal  dan  akses  yang  sulit untuk mendapatkan pelayanan KB. Hal ini banyak  terjadi  di  daerah  terpencil  dengan sarana  dan  pelayan-an  kesehatan  yang kurang.  Banyak  ibu  yang  percaya  bahwa alat kontrasepsi yang paling bagus adalah yang  mahal,  padahal  kefektifitas  alat kontrasepsi  tergantung  kebutuhan  dan kepatuhan  ibu  untuk  menggunakan  alat kontra-sepsi.
6.  Ketakutan  dengan  efek  sam-ping, khawatir  dengan  kesehatannya, dan ketidaknyamanan saat mengguna-kan alat KB. Dari hasil penelitian di kelurahan kayu kubu  kota  bukit  tinggi  Sumatera  barat didapatkan  bahwa  alasannya  disebabkan oleh  ibu  pernah  mengalami  pengalaman yang  kurang  menyenangkan  pada  saat menggu-nakan  alat  kontrasepsi  tertentu seperti  perdarahan,  atau  pusing  yang terus  menerus,  sehingga  merasa  trauma dan  memutuskan  untuk  tidak  ingin menggunakan alat kontrasepsi lagi.
7.  Alasan  lain  yang  tidak  dike-tahui atau tidak mau dikemukakan oleh ibu.
Dari  beberapa  alasan  diatas,  da-pat disimpulkan  beberapa  hal  yang  dapat mempengaruhi   pemakaian  kon-trasepsi antara lain adalah :
1. Kualitas  pelayanan  yang  baik memiliki  peranan  yang  sangat  besar dalam  meningkatkan partisipasi ma- syarakat  partisipasi  masyarakat  dalam penerimaan  dan  kelangsungan  pema- kaian kontrasepsi
2. Rasa  takut  terhadap  efek  samping yang ditimbulkan oleh peng-gunaan kontrasepsi akan menyebab-kan penolakan terhadap pemakaian kontrasepsi.  Keterbatasan  distribusi  alat kontrasepsi yang sesuai
dengan
kebutuhan masyarakat 3. Kurangnya pengetahuan ma- syarakat terhadap berbagai macam kontrasepsi  dengan  kelebihan  dan  ke- lemahannya  masing-masing,  termasuk cara kerja alat kontrasepsi
4. Akses masyarakat
terhadap
pelayanan  kontrasepsi  yang  terbatas termasuk  persediaan  alat  kontrasepsi yang  kurang,  tempat  pelayanan  yang kurang,  dan  ketidak  terjangakuan  ma- syarakat dari segi ekonomi.

## D.  Peran bidan dalam menurunkan angka
Unmet Need KB
Banyak  kebijakan  yang  diambil  oleh pemerintah  daerah  untuk  meng-atasi permasalahan  tersebut  untuk  menangani masalah  tingginya  unmet  need  KB, misalnya  didaerah  Sulawesi  Selatan. Alternatif  kebijakan  yang  di-ambil  oleh pemerintah daerah antara lain:
1.  Memperkuat  KIE  KB  dan  advo- kasi.  KIE  dan  advokasi  adalah  langkah yang  dilakukan  untuk  memberikan  pe- mahaman  tentang  penggunaan  berba-gai alat kontrasepsi serta hasil yang diharapkan  dari  program  KB  yang  pe-
laksanaannya memerlukan koordinasi lintas  sektor  yang  terkait.  Konseling merupakan  cara  yang  dapat  diguna-kan untuk mengurangi angka unmet need KB 2.  Penyegaran/pelatihan bagi pe- tugas  penyuluh  lapangan.  Penyegaran  / pelatihan  diperlukan  untuk  menyegar-kan kembali metode-metode dan pe- ngetahuan antara lain bagaimana memberikan  pemahaman  kepada  ma- syarakat  khususnya  kepada  PUS  tentang pentingnya KB. Dalam
penye- garan/pelatihan  ini  juga  berisi  infor-masi terbaru mengenai alat kontra-sepsi terkini, yang  menggunakan  ba-han  aktif  yang lebih  efektif  dan  efisien  dan  teknik pemasangan yang lebih mudah danminimal infeksi. 3.  Perekrutan  penyuluh  lapangan. Adanya desentralisasi membutuhkan banyak  tenaga  penyuluh  lapangan  yang terampil  dan  mencukupi  untuk  kebutuhan setiap daerah. Tenaga pe-nyuluh lapangan  ini  harus  mampu  menyentuh masyarakat  sampai  di  pe-losok  dan mampu menjadi penggerak dalam revitalisasi program KB
4.  Mengaktifkan  kembali  kader  kader
KB  yang  ada  dilapangan.  Kader  KB merupakan  anggota  masyarakat  yang memegang  peranan  penting  un-tuk  dapat menyukseskan  program  KB.  Langkah yang dilakukan adalah pere-krutan kembali  kader  KB  dan  me-ngatur  kembali mekanisme  kerja  kader  KB  dilapangan, termasuk  dengan  memberikan  bantuan insentif yang memadai
5.  Melibatkan  tokoh  agama,  tokoh masyarakat,  dan  tokoh  adat  dalam pengelolaan  program  KB.  Penyuluh  la- pangan  diharapkan  mampu  bekerja-sama dengan  tokoh-tokoh  tersebut  sehingga penyuluhan  dapat  lebih  dite-rima  oleh masyarakat
6.  Penyediaan sarana dan pra- sarana yang memadai Penyediaan
Sarana  yang  dibutuhkan  seperti  buku
panduan  penggunaan  alat  kontrasepsi, alat bantu pengambilan keputusan (ABPK),  pasokan  alat  kontrasepsi  yang stabil, dan terse-dia peralatan yang sesuai standar.
7.  Penyediaan dana operasional lapangan  yang  memadai.  Untuk  mem- permudah  dan  melancarkan  program penyuluhan  yang  telah  disusun,  maka perlu  adanya  da-na  operasional  yang mencukupi untuk kegiatan tersebut.
8.  Pembinaan dan pengawasan secara  berjenjang.  Untuk  menghindari terjadinya ke-timpangan pelaksanaan
revitalisasi  program  KB  didaerah  (dari kabupaten/  kota  sampai  dengan  da-erah terpencil),  diperlukan  pembinaan  dan pengawasan  berjenjang,  sehingga  dapat dievaluasi  keberhasilan  program  yang dilaksanakan  dan  menemukan  masa-lah yang dihadapi untuk segera ditangani.
Namun  kebijakan  tersebut  belum tentu  dapat  dijalankan  dengan  baik, mengingat  banyaknya  tantangan  dan hambatan  yang  muncul  sehingga  da-pat memperlambat laju revitalisasi KB. Tantangan  yang  akan  dihadapi  secara terus menerus antara lain adalah:
1.  Ketidaksinambungan  akseptor  KB, hal  ini  diakibatkan  oleh  konseling  yang tidak adekuat, asuhan yang tidak berkesinambungan, kurangannya pe- ngawasan  lanjutan,  kurang  tersedia-nya alternatif  kontrasepsi  yang    dapat  dipilih oleh  ibu.  Akseptor  KB  yang  menerima konseling mengenai efek samping
cenderung  akan  terus  men-jadi  akseptor KB  dibandingkan  yang  tidak  menerima konseling. Selain itu putusnya penggunaan  KB  dapat  dise-babkan  oleh kurangnya dukungan dari suami/pasangan dan  kepercayaan  /  budaya  yang  dianut ibu.  Kedua  hal  ter-sebut  menunjukkan bahwa  konseling  dan  melibatkan  suami/ pasangan dan tokoh masyarakat
merupakan tindakan sangat penting untuk mengurangi un-met need KB
2.  Meningkatkan  kualitas  pela-yanan KB  termasuk  distribusi  alat  KB  yang bervariasi  sampai  ke  daerah  ter-pencil, menjangkau  seluruh  populasi  terutama dewasa muda karena meru-pakan populasi  yang  angka  resiko  unmet neednya  tertinggi.  Alat  kontra-sepsi  harus mampu  memenuhi  kebu-tuhan  mereka yang  kebanyakan  ada-lah  mengatur  jarak kehamilan.
3.  Pendanaan  yang  tidak  ade-kuat.
Tanpa pendanaan yang adekuat, program yang  sudah  disusun  tidak  dapat  berjalan dengan baik.
Kebijakan  program  KB  dalam  me- ngendalikan tingkat kelahiran yaitu peningkatan  KIE  bagi  PUS  tentang kesehatan reproduksi; melindungi pe-serta KB dari dampak negatif peng-gunaan alat kontrasepsi;  peningkatan  kualitas  alat kontrasepsi dan mengu-payakan peningkatan  pemakaian  alat  kontrasepsi yang  efektif  dan  efisien.  Disamping  itu juga  memenuhi  permin-taan  masyarakat akan  pelayanan  KB  dan  Kesehatan Reproduksi  yang  ber-kualitas.  Tantangan yang  timbul  juga  memerlukan  strategi penyelesaian ma-salah yang baik.
Pertanyaan  yang  akan  timbul  adalah peran  bidan  seperti  apa  yang  diharapkan dapat memper-cepat turunya angka unmet need .
Jika  dilihat  dari  berbagai  kebi-jakan yang  dapat  diambil  oleh  peme-rintah, konseling  sebagai  bagian  dari  kegiatan upaya  preventif  merupakan  alternatif program  yang  paling  murah.  Bidan memiliki  peran  yang  sangat  penting  pada proses  konseling  ter-sebut.  Konseling merupakan hal yang amat penting, karena dapat membantu klien memutuskan
pilihan dari berba-gai alat kontrasepsi  dan alternatif pe-nyelesaian masalah
kesehatan repro-duksi dan keluarga berencana  (KB).  Konseling  yang  baik membuat  klien  puas  ( satisfied ).  Juga membantunya dalam menggunakan
metoda KB se-cara konsisten dan sukses. Konseling  dapat  menjamin  kontinuitas akseptor  KB.  Melakukan  konseling  juga sesuai  dengan  filosofi  bidan  dalam membe-rikan asuhan kepada kliennya.
Bidan  percaya  bahwa  perempuan dan keluarganya merupakan rekan
( partner )  dalam  memberikan  asuhan keluarga berencana. Konseling juga merupakan  salah  satu  bentuk  tindakan yang  dilakukan  bidan  untuk  beker-jasama
( partnership ) dengan kliennya dan keluarganya.  Bidan  dapat  mem-berikan konseling  pada  ibu  dan  suami-nya, mencari permasalahan yang di-alami oleh klien  dan  keluarganya  se-hingga  klien memutuskan  untuk  tidak  ber-KB,  dan bersama-sama  mencari  jalan  keluar  dari masalah tersebut.
Bidan  juga  percaya  bahwa  pe- rempuan memiliki kebutuhan dan hak-hak yang  harus  dihormati,  untuk  itu  dalam melakukan konseling bidan akan menggali lebih dalam mengenai kebutuhan- kebutuhan  klien,  dan  me-yakinkan  pada klien bahwa meng-gunakan alat kontrasepsi  merupakan  salah  satu  cara untuk meningkatkan kesehatan
reproduksinya.
Selain  itu,  melalui  konseling  bidan mampu  meningkatkan  kemampuan  klien untuk  mengambil  keputusan  yang  sesuai dengan  kebutuhannya.  Pem-berdayaan klien  ini  merupakan  kom-ponen  penting yang  menyebabkan  klien  merasakan keputusan  yang  di-ambil  memang  sesuai dengan  kebu-tuhannya.  Alasan  yang sering  muncul  pada  klien unmet  need adalah  karena  suami  tidak  mengizinkan atau  keper-cayaan  yang  dianut  oleh keluarga  se-perti  banyak  anak  banyak rejeki. Untuk itu pemberdayaan perempuan  ini  sa-ngat  penting  dilakukan selama proses konseling.
Konseling  juga  merupakan  asuh-an yang  berkesinambungan.  Asuhan  yang berkesinambungan  ini  sangat  penting
untuk menjalin hubungan baik dengan ibu, menjamin pemberian asuhan yang komprehensif,  dan  men-jamin  kontinuitas akseptor  KB.  Asuhan  berkesinambungan juga  menuntut  ker-jasama  dari  sesama tenaga  kese-hatan,  sehingga  tidak  ada alasan  akseptor  KB  putus  akibat  bidan tidak berada ditempat.
Dengan melihat berbagai filosofi yang dikandung oleh konseling, maka seharusnya  bidan  mampu  melakukan konseling dengan baik pada saat memberikan  asuhan,  misalnya  pada  klien unmet  need .  Masalah  yang  se-ring terdapat  dilapangan  adalah  bidan  belum mampu memberikan konseling yang tepat sesuai  kebutuhan  klien.  Keterampilan konseling  membutuhkan  pengetahuan, pengalaman,  dan  sikap  bidan  yang  baik. Dengan  demikian,  bidan  perlu  berlatih terus  menerus  untuk  dapat  memberikan konseling  yang  baik  pada  klien unmet need .
Konseling  adalah  Proses  pertu-karan informasi dan interaksi positif antara klien- petugas untuk membantu klien mengenali kebutuhannya, me-milih solusi terbaik dan membuat  ke-putusan  yang  paling  sesuai dengan  kondisi  yang  sedang  dihadapi. Kon-seling bertujuan membantu  klien me- mecahkan  masalah,  meningkatkan  ke- efektifan  individu  dalam  pengambilan keputusan secara tepat, membantu pemenuhan  kebutuhan  klien,  dan  me- ngubah  sikap  dan  perilaku  yang  ne-gatif menjadi  positif  atau  dari  yang  merugikan klien menjadi yang meng-untungkan klien.
Langkah-langkah konseling yang dianjurkan  dalam  konseling  keluarga berencana adalah GATHER:
G Greet  Client :  sambut  klien  secara terbuka  dan  ramah,  tanamkan  keyakinan penuh,  katakan  juga  bahwa  tempat tersebut  sangat  pribadi.  Se-hingga  hal yang didiskusikan akan menjadi rahasia.
A A sk client about themselves : tanyakan klien tentang permasalahan-nya,
pengalamannya  dengan  alat  KB  dan kesehatan reproduksinya. Tanya-kan pula apakah telah ada metoda yang dipikirkan.
Kita menyikapi dan mencoba menempatkan  kita  pada  po-sisi  klien. Dengan  begitu  akan  memu-dahkan  kita memahami apa
sebenar-nya permasalahan  klien.  Dengan  per-kataan lain, klien sebagai subjek sekaligus objek.
T T ell  client  or  share  the  infor- mation, wich she need : tanyakan ten-tang pilihannya,  fokuskan  perhatian  kepada metoda  yang  dipilih  klien.  Te-tapi  ajukan pula metoda lain.
H H elp  client  think  through  her option :  membantu  klien  membuat  pilih-an yang  tepat,  dorong  ia  mengemuka-kan pendapatnya dan ajukan bebe-rapa
pertanyaan!  Apakah  metoda  KB  tersebut memenuhi  criteria  medik.  Juga  apakah partner
seksualnya men-dukung keputusannya.  Jika  mungkin  bicarakan dengan keduanya. Tanya-kan metoda apa yang klien putuskan untuk digunakan.
E E xplain  fully  how  to  use  the choosen  method  or  anything  else  she need  to  know :  jelaskan  cara  meng- gunakan  metoda  pilihannya,  dorong  ia berbicara  secara  terbuka,  jawab  pula secara  terbuka  dan  lengkap.  Berikan informasi lain yang sesuai dengai kebutuhan ibu.
R R emind  her  of  her  next  visit  or return visits should be welcomed : kunjungan  kembali,  bicarakan  dan  se- pakati  kapan  klien  kembali  untuk  follow- up.  Dan  selalu  mempersilakan  klien kembali kapan saja.
Untuk lebih memudahkan maka disusun istilah  SATUTUJU yaitu singkatan dari salam, tanya, uraikan, bantu klien, jelaskan, dan kunjugan ulang atau rujuk.
Pada  saat  pelaksanaan  kon-seling, faktor-faktor  yang  perlu  diper-hatikan bidan adalah:
1.  Faktor utama :
a.  Menyampaikan informasi yang jelas, tepat dan benar. Untuk itu infor-masi yang diberikan harus singkat, ter- organisasi,  informasi  utama  diberikan terlebih dahulu, gunakan kata yang mudah dimengerti  klien,  ulangi  infor-masi  yang paling penting dan spesifik sehingga dapat diikuti dan dimengerti oleh klien.
b.  Menunjukkan bahwa bidan memperhatikan  dan  menghormati  klien dengan  menggunakan  teknik  mende-ngar aktif,  menghormati  perasaan  dan  sikap klien, dan tidak menyembunyi-kan informasi  yang  ingin  diketahui  /  harus diketahui oleh klien.
2.  Faktor penunjang konseling:
a.  Ruangan  konseling  yang  nya-man dan menjaga privasi klien
b.  Alat  komunikasi,  informasi,  dan
edukasi  yang  digunakan.  Pada  saat  ini telah  tersedia  alat  bantu  pengambilan keputusan (ABPK) KB
c.  Suasana  konseling  yang  aman dan nyaman  sehingga  klien  dapat  ber-bicara dengan rasa aman.
d.  Hubungan saling percaya (rap-port)
e.  Sikap  konselor  yang  ramah  dan
tidak menghakimi
f.  Penampilan  konselor  yang  me- nampilkan  citra  bersih  dan  netral  se- hingga  dapat  diterima  seluruh  lapisan masyarakat
3.  Bentuk  percakapan  pada  konseling kontrasepsi.  3  percakapan  yang  harus dikuasai oleh bidan adalah :
a.  Konselor  mengusai  teknik  kon- seling dan penggunaannya
b.  Memahami  berbagai  macam  alat kontrasepsi, efek samping, dan penanggulangannya c.  Menguasai teknik komunikasi massa dalam upaya mengatasi rumor
Bidan  dapat  melakukan  kegiatan  kon- seling KB  pada :
1.  Perorangan,  bidan  dapat  me- ngunjungi  rumah  ibu  yang  masuk  dalam kategori unmet need KB. Bidan melakukan  pendekatan  terlebih  da-hulu dan  jika  telah  terjalin  saling  per-caya, maka  proses  konseling  dapat  berjalan dengan lancar.
2.  Kelompok,  misalnya  pada  saat arisan atau kegiatan posyandu.
3.  Sebagai fasilitator pada kelom-pok
KB  lestari  untuk  berbagi  penga-laman pada  klien  unmet  need  atau  klien  yang belum ber-KB. Dengan
berbagi pengalaman  diharapkan  keta-kutan  yang dialami  kelompok unmet  need dapat berkurang, dan akhirnya bersedia menjadi akseptor KB.
Selain konseling yang adekuat, bidan juga perlu meningkatkan ke-mampuannya dalam memberikan pe-layanan KB.
Misalnya pada pema-sangan
dan
pencabutan  IUD,  bidan  menggunakan teknik  yang  memini-malkan  kemungkinan infeksi  atau  efek  samping  lain  pada  ibu. Sehingga  ke-luhan  pasca  pemasangan atau penca-butan berkurang, dan
meningkatkan kepercayaan klien terhadap bidan  dan  alat  kontrasepsi  yang  telah dipilihnya. Peningkatan keterampilan dapat  dila-kukan  dengan  mengadakan penyegar-an dan pelatihan metode kontrasepsi  terkini.  Peningkatan  kualitas pela-yanan  kebidanan  tentunya  akan mem-bantu  pencapaian  target  program KB.

## SIMPULAN
Angka unmet  need  KB yang  tinggi merupakan masalah yang masih diha-dapi oleh  Indonesia  saat  ini. Unmet  need  KB dapat  menimbulkan  masalah  kesehatan dan  sosial  ekonomi,  dan  perlu  dilakukan penanganan  segera.  Kebijakan  yang diambil pemerintah belum mampu
menurunkan  angka un-met  need dengan cepat,  untuk  itu  per-lu  kerjasama  bebagai pihak serta
ko-mitmen
untuk
menyelesaikan  masalah  tersebut.  Bidan sebagai tenaga kese-hatan memiliki peranan sangat penting untuk menurunkan  angka unmet  need .  Bidan dengan  kemampuan  konseling  yang  baik dapat membantu klien un-met need untuk memilih  kontrasepsi  yang  terbaik  sesuai kebutuh-annya.  Selain  itu  peningkatkan keterampilan  bidan  dalam  memberikan pelayanan  kontrasepsi  berkualitas  juga penting untuk kesuksesan program KB.

## DAFTAR PUSTAKA
Australian College of Midwives, Mid-wifery continuity of care, February 2007, Australia.
http.www.unfpa.org/public/safe
mother hood.  Stepping  up  efforts  to  save mother  life.  Diakses  tanggal  6 desember 2011 http://lianty74.wordpress.com/bidan- komunitas/peran-bidan-di-komunitas diakses tanggal 1 Januari  2012 http://mdgs.un.org/unsd/mdg/Metadata.as px?IndicatorId=0&SeriesId=778 diunduh tanggal 2 januari 2012 http://www.bkkbn.go.id/berita/Pages/Perse psi-KB-Jadi-Urusan-Wanita-Hambat-
Kepesertaan-Pria- diunduh  tanggal  2 Januari 2012 http://www.internationalmidwives.org The Philosophy  and  Model  of  Midwifery Care New York :Guttmacher Institute. Sedgh G, Husaain R, Bankole A, Singh S.
Women  with  an  unmet  need  for contraception in deve-loping countries and  their  reasons  for  not  using  a method. Guttmacher institute, 2007.
Singh S et al., 2009. Abortion World-wide :
a Decade of uneven Progress.
Sonfield  A.  Working  to  eliminate  the world’s  unmet  need  for  contra- ception. Guttmacher institute, 2006
Uripni  C,  sujianto  U,  Indrawati  T.  Ko- munikasi  kebidanan.  EGC,  2003