## JURNAL KESEHATAN
Vol 16 No 1 Tahun 2023
Studi  Literatur  Penerapan  Virtual  Reality  Dalam  Rehabilitasi  Fisik  Pasien  Dengan Parkinson Disease
Anyong Said 1 , Rr. Tutik Sri Hariyati 2 , Agung Waluyo 3
1 Mahasiswa Magister Keperawatan Medikal Bedah FIK Universitas Indonesia Kampus Fik UI, Jl.Prof Dr.Bahder Djohan. Depok Jawa Barat-16424
2 Dosen Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia
3 Pembiming Akademik Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia
1 anyongsaid01@gmail.com / 0821 94970XXX

## Abstrak
Latar  Belakang: Perkembangan  teknologi  informasi  di  era  industri  revolusi  4.0  sekarang  ini berkembang dengan cepat. Salah satu terobosan teknologi informasi yang berkembang yaitu teknologi virtual  reality  (VR)  yang  dapat  diaplikasikan  dalam  layanan  kesehatan,  khususnya  terapi  rehabilitasi aktifikas fisik pasien dengan Parkinson disease. Tujuan: Untuk mengetahui Penerapan teknologi Virtual Reality dalam rehabilitasi fisik pasien dengan Parkinson disease. Metode : metude yang digunakan dalam penelitian  ini  adalah  Studi  Literatur. Hasil :  Penelusuran  artikel  dengan  menggunakan  tiga  data  base (ProQuest,  PubMed  dan  Embase)  menghasilkan  821  artikel  dengan  tahun  terbit  antara  2019  sampai dengan 2022. Artikel-artikel tersebut kemudian diekstraksi kembali berdasarkan kriteria inklusi sehingga menyisakan 10 artikel yang sesuai dengan topik. Kesimpulan: Penerapan teknologi virtual reality dalam rehabilitasi aktifitas fisik pasien dengan Parkinson disease dapat meningkatkan kualitas hidup pasien dan fungsi keseimbangan mereka. Penerapan VR yang dilakukan secara rutin menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam tremor istirahat, kekakuan, Gaya berjalan, postur, bradikinesia tubuh, bangkit dari kursi, dan gerakan bergantian yang cepat.
Literature Study On The Application Of Virtual Reality In The Physical Rehabilitation Of Patients With Parkinson Disease

## Abstract
Background: The development of information technology in the era of industrial revolution 4.0 is now growing  rapidly.  One  of  the  emerging  information  technology  breakthroughs  is  virtual  reality  (VR) technology that can be applied in health services, especially physical activity rehabilitation therapy for patients with Parkinson's disease. Objective: To determine the application of Virtual Reality technology in  the  physical  rehabilitation  of  patients  with  Parkinson's  disease. Method: The  method  used  in  this research is Literature Review. Results: The article search using three data bases (ProQuest, PubMed and Embase) resulted in 821 articles with year of publication between 2019 and 2022. The articles were then extracted  based  on  the  inclusion  criteria  with  10  remaining  articles  which  matched  with  the  topic. Conclusion: The  application  of  virtual  reality  technology  in  the  rehabilitation  of  physical  activity  of patients  with  Parkinson's  disease  can  improve  their  quality  of  life  and  balance  function.  Routine application  of  VR  showed  significant  improvement  in  resting  tremor,  stiffness,  gait,  posture,  body bradykinesia, rising from a chair, and rapid alternating movements.

## 🖂
Alamat korespondensi:
FIK Universitas s Indonesia, Kampus FIK UI, Jl. Prof. Dr. Bahder Djohan, Depok, Jawa Barat -16424, Indonesia
ISSN 2597-7520 Email: anyongsaid01@gmail.com

## Info Artikel
Sejarah Artikel:
Diterima: 18 Nov 2022
Disetujui: 19 Des 2022
Di Publikasi: 01 Mei 2023
Keywords:
Visrtual Reality, Rehabilitasi, Parkinsonn Disease
DOI https://doi.org/10.32763/juke .v16i1.696
Pendahuluan Berdasarkan laporan dari Yayasan Parkinson  bahwa  penyakit  Parkinson  merupakan penyakit yang berkembang perlahan yang mempengaruhi hampir satu juta orang Amerika dan lebih dari 10 juta orang di seluruh dunia. (Kashif, et al.,  2022).  Berdasarkan  data  statistik  kedokteran syaraf  diketahui  behwa  penyakit  Parkinson  dapat menyerang pada Usia 40 tahun sampai dengan Usia diatas  65  tahun.  Penderita  dengan  penyakit Parkinson  mengalami  degeneratif  pada  sel  sel syaraf gangglia maka produksi dopamin berkurang sehingga menyebabkan hambatan gerakan, tremor, kaku otot (Wang A. , 2015)
Penyakit  Parkinson  disease  merupakan penyakit kelainan neurodegeneratif progresif yang terutama  mengenai  jaras  ektrapiramidal  yang mengandung  neurotransmitor  dopamin,  sehingga menyebabkan  aknesia/hambatan  gerakan,  tremor: gerakan  gemetar  yang  biasanya  terjadi  pada anggota  gerak  atas  (Ginsberg,  2008).  Penyakit Parkinson merupakan kelainan pada sistem syaraf sehingga mempengaruhi kemampuan tubuh dalam mengontrol  gerakan  dan  keseimbangan.  Gejalah yang  muncul  misalnay  tremor,  kaku  otot  hingga gangguan koordinasi (Kashif, et al., 2022)
Penyakit  Parkinson  Disiase  (PD)  merupakan penyakit  neurodegeneratif  yang  menyebabkan gangguan gerakan, seperti tremor statis, bradikinesia, kekakuan, dan ketidakstabilan postural. Gejalah yang ditimbulkan akan memburuk  dari  waktu  kewaktu,  yang  dapat menyebabkan  kesulitan  dalam  keseimbangan bahkan sampai menyebabkan kehilangan kepercayaan  diri,  meningkatkan  resiko  jatuh  dan menurunkan  kuwalitas  hidup  (Wang,  Lam  Wong, & Yin Lai, 2021).
Penggunaan  virtual  reality  (VR)  dalam rehabilitasi  berawal  dari  materi  pembelajaran motorik.  Karena  latihan  virtual  reality  (VR) merupakan  salah  satu  metode  yang  dapat membantu  meningkatkan  dan  mempertahankan minat  pengguna.  Kegiatan  latihan  virtual  reality (VR)  terbukti  menjadi  suplemen  yang  sangat efektif  untuk  terapi  tradisional  untuk  semua kelompok pasien. (Kashif, et al., 2022) Terapi  latihan  dapat  menunjukan  hasil yang  baik  pada  pasien  dengan  Parkinson  disease (PD),  karena  rehabilitasi  dan  pemeliharaan  fisik dan  fungsional  merupakan  aspek  penting  bagi pasien (Sevcenko & Lindgren, 2022)
Intervensi  yang  di  berikan  berbasis  latihan  fisik, transfer, aktivitas manual, keseimbangan dan gaya berjalan.    Hal  itu  semua  dapat  diterapak  dengan menggunakan Virtual Reality (VR). (Prieto, Carral, & Fuentes, 2022)
Virtual
realiti (VR) merupakan lingkungan  virtual  yang  dihasilkan  komputer dimana  orang  dapat  berinteraksi  secara  alami  dan rasa  sentuhan  dalam  lingkungan  yang  nyata. (Wang,  Lam  Wong,  &  Yin  Lai,  2021).  Virtual realiti  (VR)  merupakan  suatu  metode  yang  dapat
membangkitkan  dan  mempertahankan  minat pengguna.  Belakangan  ini  Virtual  realiti  menjadi populer  untuk  dikalangan  masyarakat  baik  itu untuk permainan game, sebagai media pembelajaran,  dan  hal  ini  juga  dapat  di kembangkan  sebagai  media  pembelajaran  praktik maupun dalam perawatan pasien dengan parkinson disease  sebagai  terapi    atau  latiahn  aktivitas  fisik. (Yakin Lu, et al., 2022)
Kegiatan rehabilitasi lebih menarik dengan  menggunakan  virtual  realiti  (VR)  karena dapat lebih efektif dibandingkan dengan rehabilitasi  konfensional  karena  mereka  dapat meningkatkan  kepatuhan  dan  penggunaan  jangka panjang. (Prieto, Carral, & Fuentes, 2022). Virtual reality  (VR)  dapat  mempromosikan  aktivitas  fisik dalam  populasi  ini.  Kami  mengeksplorasi  apakah tampilan head-mount yang dapat dipakai komersial dan  exergame  VR  karena  dianggap  cocok  untuk orang  dengan  parkinson  disease  (PD)  ringan sampai sedang (Nuic, et al., 2018)
Teknologi VR, alat rehabilitasi baru yang menjanjikan, merangsang gerakan melalui permainan  berbasis  komputer  di  lingkungan  VR. Alat  viar  reality  (VR)  dirancang  khusus  untuk mengatasi gejalah pasien dengan parkinson disases, latihan  VR  menunjukan  keuntungan  potensial dibandingkan  dengan  olahraga  teratur  dengan memungkinkan  praktik  keterampilan  individu dalam  lingkungan  interaktif  yang  memotivasi  dan menarik. (Patricia, et al., 2020)

## Metode
Metode  yang  dipakai  dalam penelitian  ini    adalah Studi Literatur/ Literature review. Dimana penelusuran  menggunakan  tiga  data  base  yaitu ProQuest,  PubMed  dan  Embase.  Penelusuran artikel  menggunakan  kata  kunci  Virtual  Reality’’ ‘’Intervensi’’  ‘’Parkinson’’  dan  ‘’Virtual  reality’’ ‘’Rehabilitation’’ ‘’Parkinson’’.dari hasil penelusuran  artikel  di  peroleh  21,802  artikel selanjutnya  disaring  menggunakan  kriteri  inklusi dan ekslusi didapatkan 20 artikel yang relefan.

## Hasil
Penelusuran artikel dengan menggunakan tiga data  base  yaitu  ProQuest,  PubMed  dan  Embase, pada  saat  penelusuran  diperoleh  21,802  artikel  5 tahun terakhir dari tahun 2019 sampai tahun 2022, kemudian  melewati  penyaringan,  dan  dari  hasil tersebut terdapat 20 artikel yang dianggap relevan, kemudian  artikel  tersebut  disaring  kembali  dan didapatkan 10 artikel sesuai dengan topik.
Tabel 1 : Hasil Telusuran Literatur No Judul Penulis Metode Hasil 1 The efectiveness of virtual reality for rehabilitation of Parkinson disease: an overview of systematic reviews with meta- analysesState & Local Yaqin Lu dkk (2022 uji coba terkontrol secara acak (RCT) untuk literatur yang  relevan  di  database  perpustakaan  PubMed, Embase, dan Cochrane untuk tinjauan sistematis dari awal hingga 5 Desember 2020, dan diperbarui hingga 26  Januari 2022. Kualitas  metodologis dari  SR yang disertakan  -MA  dievaluasi  dengan  Menilai  Kualitas Metodologi dari Tinjauan Sistematis 2 (AMSTAR-2
Dari  total  585  laporan,  12  ulasan  diidentifikasi,  di  mana  hanya  satu yang dinilai kualitas sedang, tiga dinilai kualitas rendah, dan delapan dinilai kualitas sangat rendah oleh AMSTAR 2. Dibandingkan dengan AT,  terapi  VR  menginduksi  peningkatan  manfaat  pada  langkah/ panjang  langkah,  keseimbangan,  dan  gejala  neuropsikiatri. Dibandingkan dengan intervensi pasif (PT), terapi VR memiliki efek yang  lebih  besar  pada  kecepatan  kiprah,  panjang  langkah/langkah, keseimbangan, aktivitas hidup sehari-hari, dan kontrol postural pada orang  dengan  PD.  Kepastian  bukti  bervariasi  dari  sangat  rendah hingga sedang 2 The Impact of a Novel Immersive Virtual Reality Technology Associated with Serious Games in Parkinson’s Disease Patients on Upper Limb Rehabilitation: A Mixed Methods Intervention Study Patricia, et al.,(2020) desain  studi  intervensi  metode  campuran  (MMI) dengan desain kualitatif disusun secara bersamaan metodologi kuantitatif digunakan pada langkah pertama analisis,  langkah  kedua  menggunakan  metodologi kualitatif setelah intervensi untuk menjelaskan mekanisme potensial pengalamaan peserta
Dari delapan pasien yang dipilih  pada  awal  penelitian,  sampel akhir kami terdiri dari enam pasien (P1-P6), dengan lima laki-laki dan satu perempuan. Dua subjek dikeluarkan karena ketidakmampuan mereka untuk menghadiri sesi penilaian atau perawatan. Usia pasien berkisar antara 69 hingga 80 tahun (usia rata-rata 74,50 ±4,72 tahun). UL kiri adalah  sisi  yang  paling  terpengaruh  oleh  PD  pada  empat  pasien  ini, sedangkan UL kanan adalah yang paling terpengaruh pada dua pasien yang  tersisa.  Skor  aktivitas  hidup  sehari-hari  pasien  Schwab  dan Inggris berkisar antara 60% hingga 100% kemandirian (71,66).±9,83%).  bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara kedua  kelompok  (p>0,0017),  tetapi  tren  yang  tidak  signifikan mendukung  VR.  Pompeu,  Mendes  [30]  menemukan  bahwa  pasien dapat berdiri dengan satu kaki dengan jumlah waktu yang lebih lama pada kedua kelompok, dan efeknya masih dipertahankan selama masa tindak lanjut (p<0,05). 3 A Randomized Controlled Trial of Motor Imagery Combined with Virtual Reality Techniques in Patients with Parkinson’s Disease Kashif, et al., (2022) Metode  :  Percobaan  single-blinded  prospektif  acak dengan kelompok paralel
Penelitian ini mengungkapkan bahwa pasien yang menerima pelatihan VR+MI  selain  PT  rutin  menunjukkan  peningkatan  yang  signifikan dalam tremor istirahat, kekakuan, gaya berjalan, postur, bradikinesia tubuh,  bangkit  dari  kursi,  dan  gerakan  bergantian  yang  cepat, dibandingkan dengan pasien yang ditugaskan untuk latihan VR+MI. kelompok  kontrol  yang  hanya  menerima  terapi  fisik.  Selanjutnya, keuntungan  dipertahankan  pada  tindak  lanjut  pada  kelompok eksperimen 4 Virtual Reality Rehabilitation Versus Conventional Physical Therapy for Improving Balance and Gait in Feng, et al., (2019) Desain  penelitian  tersamar  tunggal,  acak,  terkontrol. Dua  puluh  delapan  pasien  dengan  PD  secara  acak dibagi  menjadi  kelompok  eksperimen  (n=14)  dan kelompok  kontrol  (n=14).  Kelompok  eksperimen
Setelah  pengobatan,  skor  BBS,  TUGT,  dan  FGA  meningkat  secara signifikan pada kedua kelompok (P0,05). Pelatihan VR menghasilkan kinerja  yang  jauh  lebih  baik  dibandingkan  dengan  kelompok  terapi fisik konvensional (P<0,05).
Parkinson’s Disease Patients: A Randomized
Controlled Tria menerima  pelatihan  VR,  dan  kelompok  kontrol menerima terapi fisik konvensional 5 Wearable Immersive Virtual Reality Device for Promoting Physical Activity in Parkinson’s Disease Patients. https://www.mdpi.com/journ al/sensors, 2-10 Prieto, Carral, & Fuentes, 2022 Sampel  heterogen  dari  32  sukarelawan  (78,1% pria;  71,50±11,80  tahun)  didiagnosis  dengan  PD (2±1  panggung  Hoehn  dan  Yahr;  5.97±5,53  kali sejak  diagnosis)  dan  milik  Asosiasi  Vigo Parkinson (Vigo, Spanyol)
Secara  keseluruhan,  88%  sampel  menyatakan  bahwa  pelatihan  itu “baik”  atau  “sangat  baik”.  Para  peserta  juga  melaporkan  bahwa exergame  adalah  alat  yang  berguna  untuk  penyakit  mereka  (100%) dan  mereka  akan  merekomendasikannya  untuk  orang-orang  dengan PD (100%) 6 The Effect of Virtual Reality Rehabilitation on Balance in Patients with Parkinson’s Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. https://www.mdpi.com/journal/ electronics, 1-16. Wang, Lam Wong,& Yin Lai 2021 Metode uji coba terkontrol secara acak (RCT) Terapi VR menginduksi peningkatan manfaat pada langkah/ panjang langkah,  keseimbangan,  dan  gejala  neuropsikiatri.  Dibandingkan dengan  intervensi  pasif  (PT),  terapi  VR  memiliki  efek  yang  lebih besar pada kecepatan kiprah, panjang langkah/langkah, keseimbangan, aktivitas hidup sehari-hari, dan kontrol postural pada orang  dengan  PD.  Kepastian  bukti  bervariasi  dari  sangat  rendah hingga sedang 7 Advantages of using 3D virtual reality based training in persons with Parkinson’s disease: a parallel study Cikajlo & Potisk, 2019 studi paralel acak dengan 97 pasien, tetapi hanya
20  peserta  yang  memenuhi  syarat  yang  diacak dalam  2  kelompok;  yang  satu  menggunakan  3D Oculus  Rift  CV1  dan  yang  satunya  lagi menggunakan laptop. Uji statistik non-parametrik Mack Skilling
Peserta dalam kelompok VR 3D menunjukkan kinerja yang signifikan secara statistik dan jauh lebih baik dalam rata-rata waktu manipulasi (kelompok  x  waktu,p  =0,009),  jumlah  kubus  yang  berhasil ditempatkan (kelompok x waktu,p = 0,028), tremor rata-rata (grup x waktu,p  =0,002)  dan  UPDRS  untuk  ekstremitas  atas  (U3  =  0,35). Kelompok  LCD  dan  3D  secara  substansial  meningkatkan  skor  BBT mereka dengan pelatihan (U3 = 0,7, U3 = 0,6, masing-masing), Hasil penelitian menunjukkan bahwa teknologi VR 3D yang imersif dapat meningkatkan skor minat/kesenangan sehingga menghasilkan kinerja fungsional yang lebih cepat dan lebih efisien
8 Motor–Cognitive Treadmill Training With Virtual Reality in Parkinson’s Disease: The Effect of Training Duration Pelosin, et al., 2022 pada setiap waktu pengujian (PRE, POST, FU-1m ,  dan  FU-6m).  Tingkat  signifikansi  ditetapkan padap
Peningkatan  fungsi  kognitif  (fungsi  eksekutif,  kemampuan visuospasial,  dan  jarak  kaki  terdepan  dalam  negosiasi  rintangan) meningkat  sama  pada  kedua  kelompok  dengan  keuntungan  yang dipertahankan pada follow-up 6 bulan.  hasil utama, kami menemukan waktu yang signifikan× interaksi kelompok (p-adj = 0,066), dan pasca hocanalisis  mengungkapkan  perbaikan  yang  signifikan  (p-adj  = 0,036)  pada  pasca  evaluasi  hanya  pada  kelompok  12  minggu. Peningkatan ini dipertahankan hingga 1 bulan tindak lanjut (p-adj =
0,036) 9 The feasibility and positive effects of a customised videogame rehabilitation programme for freezing of gait Nuic, et al., 2018 Penelitian  ini  merupakan  studi  percontohan. Peserta yang memenuhi syarat terdiri dari pasien
PD. Penelitian ini merupakan bagian dari uji klinis
Analisis  post-hoc  mengungkapkan  bahwa  durasi  permainan meningkat  secara  signifikan  antara  sesi  pertama  dan  ke-8  dan  sesi
and falls in Parkinson’s disease patients: a pilot study
berikutnya, sesi ke-2 dan ke-10 dan sesi berikutnya, sesi ke-3 dan ke- 12 dan sesi berikutnya dan antara sesi ke-4, ke-5 dan ke-6 dan ke-16. ke  sesi  ke-18.  Demikian  pula,  jumlah  gerakan  meningkat  secara signifikan  antara  sesi  ke-1  dan  ke-2  dan  sesi  ke-10  dan  berikutnya, dan antara sesi ke-3, ke-4, ke-5 dan ke-6 dan sesi ke-14 hingga ke-18
10 The use of virtual reality to modify and personalize interior home features in Parkinson's disease Valipor, et al., (2022)
Untuk  sampel  pearkinson  diseases  (PD),  ada  perbedaan  yang signifikan antara kondisi intervensi untuk dua ukuran perubahan gaya berjalan.  Dengan  Uji  Kruskal-Wallis  menunjukkan  bahwa  peserta Parkinson  diseases  (PD)  dalam  kondisi  CODY  memiliki  jumlah langkah yang lebih tinggi dari kondisi awal hingga kondisi intervensi dibandingkan peserta parkinson diseases PD dalam kondisi Tetap

## Pembahasan
Dari  hasil  analisis  beberapa  jurnal  dapat dilihat  bahwa  Teknologi  Virtual  Reality  (VR), merupakan  alat  rehabilitasi  kebugaran  baru  yang menjanjikan, merangsang gerakan melalui permainan berbasis  komputer,  dengan  keunggulan  pasien  dapat melakukan  secara  mandiri  dirumah  (Gandolfi,  et  al., 2017).  Dimana  penyakit  Parkinson  (PD)  merupakan penyakit neurodegeneratif yang menyebabkan gangguan gerakan, seperti tremor statis, bradikinesia, kekakuan,  dan  ketidakstabilan  postural  (Cikajlo  & Potisk,  2019).  Penyakit  Parkinson  disease  (PD) merupakan gangguan neurodegeneratif progresif yang melibatkan  gejalah  motorik  dan  non  motorik. Gangguan kognisi sangat berkaitan dengan hilangnya kemandirian dan beban pengasuh. Diperkirakan 40 % penderita  dengan  penyakit  Parkinson  disease  sering mengalami  Defisit  koggnitif  dan  80  %  penderita dengan  Parkinson  disease  mengalami  gangguan kognitif  ringan  (Prieto,  Carral,  &  Fuentes,  2022). Yang  paling  signifikan  dari  Parkinson  Disease  yaitu tejadi penurunan hormon dopamin di otak, kaitan erat dengan tingkat keparahan hilangnya neuron dopaminergik di area kompak substansia nigra, yang dapat menyebabkan hilangnya otonomi dan keseimbangan  gaya  berjalan.  Oleh  karena  itu, diperlukan  terapi  penggantian  dopamin  dengan pengobatan,  namun  hal  ini  tidak  dapat  mencegah terjadinya kerusakan fungsi tubuh yang berkelanjutan sehingga  diperlukan  metode  tambahan  yaitu  dengan terapi  fisik  untuk  penyakit  Parkinson  Disease  (PD) agara  dapat  meningkatkan  fungsi  keseimbangan  dan memungkinkan  pasien  untuk  melakukan  aktivitas sehari-hari. (Wang, Lam Wong, & Yin Lai, 2021)
Terapi  rehabikitas  latihan  berbasis  virtual reality  sangat  efektif  dibanding  dengan  latihan tradisional  dimana  latihan  Virtual  reality  dapat mengaktifkan jaringan jalur kognitif dan. Mengkonsulidasikan  efek  pembelajaran,  juga  dapat memfasilitasi  aktivasi  neuron  cermin  yang  terletak dikorteks serebral ke jaringan syaraf yang meningkatkan  kirerja  pembelajaran  dan  kinerja motorik  secara  keseluruhan.  Dari  hasil  analsisis  rs- fMRI pada perbandingan antara kelompok. Perbandingan  antar  kelompok  hasil  regresi  ganda dengan  interaksi  kelompok  x  waktu,  menunjukan peningkatan aktivitas di korteks precuneus, dikoreksi dengan peningkatan klaster bebas ambang (tfce, nilai P<0,05 )  koordinat  puncak  MN152:(0-72  25);jumlah voxel dalam klaster signifikan : 154; nilai P minimum: 0,0326;  nilai  t:4,75. Kesimpulannya,  EG  dapat menjadi alternatif yang efektif dalam hal hasil motorik dan  kognitif  pada  pasien  dengan  PD.  EG  mungkin memiliki efek positif dalam menormalkan perubahan FC  otak  yang  akibatnya  dapat  memiliki  efek menguntungkan  pada  fungsi  kognitif  dan  gejala motorik pasien (Hajebrahimi & Hanoglu, 2022) Salah  satu  tekonologi  yang  dapat  di  terapkan  untuk rehabilitisai  aktivitas  visik  pasien  dengan  pasrkinson diseases  adalah  dengan  menggunakan  teknologi Virtual  reality  (VR)  dapat  di  terapkan  untuk rehabilitisai  aktivitas  visik.  karena  teknologi  virtual
reality  (VR)  dapat  melibatkan  pasien  dengan  PD dalam  program  latihan  jagka  panjang,  menciptakan lingkungan  yang  menantang  dengan  mereplikasi skenario  kehidupan  nyata  aktifitas  fungsional kehidupan sehari hari. Hal ini dapat dilihat pada hasil penelitiannya  bahwa  terdapat  peningkatan  yang signifikan dalam kekuatan cengkeraman di kedua UL pasca  perawatan  (p=0,028  untuk  sisi  yang  lebih  dan kurang  terpengaruh),  serta  di  UL  yang  kurang terpengaruh  selama  pengukuran  pra-tindak  lanjut (p=0,028).  Ukuran  efeknya  sedang  (>0,50)  untuk penilaian pra-pasca tes Jamar untuk sisi yang lebih dan kurang terpengaruh, dan ukuran efeknya kecil (>0,20) untuk  tes  Jamar  dalam  penilaian  lanjutan  untuk  sisi yang kurang terpengaruh . Peningkatan signifikan juga ditemukan di BBT untuk penilaian pra-pasca UL yang lebih terpengaruh (p=0,039), dengan ukuran efek yang kecil  (>0,20).  Peningkatan  signifikan  diamati  untuk PPT untuk yang paling terpengaruh (p=0,027) dan UL yang  kurang  terpengaruh  (p=  0,028)  penilaian  pra- pasca,  dengan  ukuran  efek  sedang  (>0,50).  PPT menggunakan kedua UL selama penilaian pra-tindak lanjut (p=0,026) dan perakitan PPT selama penilaian pra-pasca (p=0,028) dengan ukuran efek kecil (>0,20 ) (Patricia, et al., 2020)
Literatur  menunjukan  bahwa  terapi  fisik dapat  lebih  meningkatkan  fungsi  motorik  pasien dengan Parkinson disease. Salah satu perawatan yang sangat  menjanjikan  adalah  dengan  menggunkan  alat Virtual  realiti  (VR),  yang  dapat  memberikan rangsangan  visual,  pendengaran  dan  somatosensori untuk  membantu  meningkatkan  gaya  berjalan  bagi individu  dengan  parkinson  diseases.  Dengan  hasil penelitian.  Perbedaan  antar  kelompok  sebelum perlakuan  tidak  signifikan  (P>0,05);bPerbedaan bermakna  sebelum  dan  sesudah  perlakuan  ( P<0,05 ); perbedaan  yang  signifikan  antara  peningkatan kelompok eksperimen ( P<0,05). Dengan kesimpulan hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  12  minggu rehabilitasi VR menghasilkan peningkatan yang lebih besar dalam keseimbangan dan gaya berjalan individu dengan  PD  jika  dibandingkan  dengan  terapi  fisik konvensional . (Feng, et al., 2019)
Virtual  Reality  (VR)  merupakan  terapi digital yang diberikan kepada penderita untuk berlatih dalam lingkungan realistis yang menyerupai objek dan lingkungan  yang  nyata  dengan  mengintegrasikan beberapa  rangsangan  visual  pendengaran,  taktil  dan somasosensiri  (Liao  &  Wang,  2018).  Rehabilitasi Virtual Reality merupakan motovasi pasien Parkinson untuk  berpartisipasi  dalam  latihan  rehabilitasi  agar dapat  meningkatkan  keseimbangan  postural,  kualitas hidup dan kepercayaan keseimbangan yang dirasakan (Truijen, et al., 2022).
Terapi  rehabilitasi  dengan  menggunakan Virtual  Reality  merupakan  bentuk  terapi  yang bermanfaan  bagi  pasien  dengan  Parkinson  disease karena pengguna dapat merasakan, melihat, berinteraksi.  Sehingga  dapat  menstimulasi  situasi dunia  nyata  untuk  melati  kongnitif  dan  motorik dilingkungan  yang  aman  (Triegaardt  &  Sharma, 2020). Pelatihan terapi treatmil dengan Virtual realiti
pada pasien dengan  parkison disease dapat meningkatkan  kemampuan  kognitif  seperti  fungsi eksekutif,  kemampuan  visuospasia  dan  jarak  kaki kedepan saat berjalan serta mengurangi tingkat insiden resiko jatuh (Pelosin, et al., 2022)

## Kesimpulan
Penerapan  teknologi  Virtual  reality  jika diaplikasikan pada pasien denagn Parkinson diseases untuk  kegiatan  rehabilitasi  latihan  fisik  sangat membatu meningkatkan kualitas hidup pasien, karena latihan fisik dengan virtual reality sangat menyenangkan.  Dan  jika  dilakukan  secara  rutin menunjukkan  peningkatan  yang  signifikan  dalam tremor  istirahat,  kekakuan,  gaya  berjalan,  postur, bradikinesia  tubuh,  bangkit  dari  kursi,  dan  gerakan bergantian  yang  cepat.  Hal  ini  sesuai    dengan  hasil penelitian (Hajebrahimi & Hanoglu, 2022) menunjukan  bahwa  peningkatan  aktivitas  di  korteks precuneus,  dikoreksi  dengan  peningkatan  klaster bebas  ambang  (tfce,  nilai P<0,05 )  koordinat  puncak MN152:(0-72  25);jumlah  voxel  dalam  klaster signifikan : 154; nilai P minimum: 0,0326; nilai t:4,75. Kesimpulannya,  EG  dapat  menjadi  alternatif  yang efektif  dalam  hal  hasil  motorik  dan  kognitif  pada pasien dengan PD. EG mungkin memiliki efek positif dalam  menormalkan  perubahan  FC  otak  yang akibatnya  dapat  memiliki  efek  menguntungkan  pada fungsi kognitif dan gejala motorik pasien.
Hasil  penelitian  (Feng,  et  al.,  2019) menunjukan  bahwa  12  minggu  rehabilitasi  VR menghasilkan  peningkatan  yang  lebih  besar  dalam keseimbangan dan gaya berjalan individu dengan PD jika dibandingkan dengan terapi fisik konvensional Hasil penelitian (Cikajlo & Potisk, 2019)  Peserta dalam  kelompok  VR  3D  menunjukkan  kinerja yang signifikan secara statistik dan jauh lebih baik dalam  rata-rata  waktu  manipulasi  (kelompok  x waktu,p  =0,009),  jumlah  kubus  yang  berhasil ditempatkan (kelompok x waktu,p = 0,028), tremor rata-rata  (grup  x  waktu,p  =0,002)  dan  UPDRS untuk  ekstremitas  atas  (U3  =  0,35).  Kelompok LCD dan 3D secara substansial meningkatkan skor BBT mereka dengan pelatihan (U3 = 0,7, U3 = 0,6, masing-masing),  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  teknologi  VR  3D  yang  imersif  dapat meningkatkan  skor  minat/kesenangan  sehingga menghasilkan kinerja fungsional yang lebih cepat dan lebih efisien.

## Saran
Teknologi  Virtual  reality  (VR)  di  Indonesia perlu dikembangkan dengan menamhakan vitur-vitur terapi  rehabilitasi  latihan  fisik  pasien  dengan Parkinson  diseases.  Sehingga  dapat  diterapkan dilayanan  kesehatan  untuk  membantu  masyarakat Pndonesia  khususnya  pasien  dengan  penyakit Parkinson diseases.

## Daftar Pustaka
Cikajlo,  I.,  &  Potisk,  K.  P.  (2019).  Advantages  of using  3D  virtual  reality  based  training  in persons with Parkinson’s disease:  a  parallel study. Journal  Of  Neuroengineering  and Rehabilitation , 2-14.
Feng, H., Li, C., Liu, J., Wang, L., Ma, J., Li, G., . . . Wu, Z. (2019). Virtual Reality Rehabilitation Versus  Conventional  Physical  Therapy  for Improving  Balance  and  Gait  in  Parkinson’s Disease  Patients:  A  Randomized  Controlled Trial. Clinical Research , 4186 - 4192.
Gandolfi, M., Geroin, C., Dimitrova, E., Boldrini, P., Waldner, A., Bonadiman,, S., . . . Smania, N. (2017). Virtual Reality Telerehabilitation for Postural Instability in Parkinson’s Disease: A Multicenter, Single-Blind, Randomized, Controlled Trial. BioMed Research Internationa , 1-11. Ginsberg, L. (2008). Lecture Notes Neurologi Edisi ke Delapan. Jakarta:  EMS  Erlangga  Medical Series.
Hajebrahimi,  F.,  &  Hanoglu,  L.  (2022).  Clinical evaluation and resting state fMRI analysis of virtual  reality  based  training  in  Parkinson’s disease  through  a  randomized  controlled trial. Scientifc Reports | , 1-15.
Kashif, M., Ahmad, A., Banpei, M. M., Gilani, S. A., Hanif,  A.,  &  Iram,  H.  (2022).  Combined efects of virtual reality techniques and motor imagery  on  balance,  motor  function  and activities  of  daily  living  in  patients  with Parkinson’s disease: a randomized controlled trial. BMC Geriatrics , 1-14.
Kashif, M., Ahmad, A., Syed, H. A., Banpei, M. M., Raza, A., & Sana, V. (2022). A Randomized Controlled Trial of Motor Imagery Combined  with  Virtual  Reality  Techniques in Patients with Parkinson’s Disease. Journal Of Personalized Medicine , 2-16.
Liao, Y. Y., & Wang, R. Y. (2018). Virtual Reality– Based  Training  to  Improve  Obstacle- Crossing Performance and Dynamic Balance in  Patients  With  Parkinson’s  Disease. Neurorehabilitation and , 1-10.
Nuic, D., Vinti , M., Karachi, C., Foulon, P., Hamme, A. V., & Welter, M. L. (2018). The feasibility and  positive  effects  of  a  customised videogame  rehabilitation  programme  for freezing  of  gait  and  falls  in  Parkinson’s disease  patients:  a  pilot  study. Journal  Of NeuroEgineering and Rehabilitation , 1-11.
Patricia, S., Herrera, B., Roberto, C., Edwin, D., Ona, S., Domingo, P. C., . . . Alicia , C. G. (2020). The  Impact  of  a  Novel  Immersive  Virtual Reality Technology Associated with Serious Games  in  Parkinson’s  Disease  Patients  on
Upper  Limb  Rehabilitation:  A  Mixed Methods Intervention Study. www.mdpi.com/journal/sensor , 1-20.
Pelosin,  E.,  Ponte,  C.,  Putzolu,  M.,  Lagravinese,  G.,
Hausdorff, J., Nieuwboer, A., . . . Avanzino,
L.  (2022).  Motor–Cognitive  Treadmill Training With Virtual Reality in Parkinson’s Disease:  The  Effect  of  Training  Duration. Frontiers in Aging Neuroscience , 1-13. Prieto,  P.  C.,  Carral,  J.  C.,  &  Fuentes,  G.  R.  (2022).
Wearable Immersive Virtual Reality Device for Promoting Physical Activity in Parkinson’s Disease Patients. https://www.mdpi.com/journal/sensors , 2-
10.
Schetter,  C.  D.,  &  Tanner,  L.  (2012).  Anxiety, depression and stress in pregnancy: implications for mothers, children, research, and  practice. Curr  Opin  Psychiatry  25(2) , 141–148.
Sevcenko,  K.,  &  Lindgren,  I.  (2022).  The  effects  of virtual  reality  training  in  stroke  and Parkinson’s disease rehabilitation: a systematic  review  and  a  perspective  on usability. Sevcenko  and  Lindgren  European
Review of Aging and Physical Activity , 1-16. Triegaardt, J., & Sharma, P. (2020). The role of virtual reality  on  outcomes  in  rehabilitation  of Parkinson’s  disease:  meta-analysis  and systematic  review  in  1031  participants. Neurological Sciences , 530-536. Truijen, S., Abdullah, A., Bijsterbosch, D., Zoest, E.
V.,  Conijn,  M.,  Wang,  Y.,  .  .  .  Saeys,  W.
(2022).  Efect  of  home-based  virtual  reality training  and  telerehabilitation  on  balance  in individuals with Parkinson disease, multiple
sclerosis, and stroke: a systematic review and meta-analysis. Neurological Sciences , 2995- 3006.
Valipor, S., Okun, M., Ahrentzen, S., Srinivasan, R., Akiely,  F.,  Goipinadhan,  J.,  .  .  .  Shukla,  A. W.  (2022).  The  use  of  virtual  reality  to modify  and  personalize  interior  home features  in  Parkinson's  disease. Journl homepage:www.elsevier.com/locate/expgero Expirental Gerontology , 1-7. Wang,  A.  (2015). Hidup  Sehat  (mampukah  manusia hidup  100  tahun)  edisi. Jakarta:  Gramedia Pustaka Utama.
Wang,  W.,  Lam  Wong,  S.  S.,  &  Yin  Lai,  F.  (2021). The  Effect  of  Virtual  Reality  Rehabilitation on  Balance  in  Patients  with  Parkinson’s Disease:  A  Systematic  Review  and  Meta- Analysis.
https://www.mdpi.com/journal/electronics , 1-16.
Yakin Lu, Y., Chen, W., Xing, W., Wei, L., Zhang, C., &  Yang,  Y.  (2022).  The  efectiveness  of virtual reality for rehabilitation of Parkinson disease:  an  overview  of  systematic  reviews with meta-analyse. Systematic Reviews , 2-14.