## PENGARUH PEMBERIAN OLAHAN SUSU PROBIOTIK TERHADAP PENINGKATAN KADAR HEMOGLOBIN PADA WANITA

## (THE EFFECT OF PROBIOTIC MILK PRODUCTS ON INCREASING HEMOGLOBIN LEVELS FOR ADOLESCENT WOMEN)
Erica Diana Putri 1 , Sumy Dwi Antono 2* , Ira Titisari 3 , Rahajeng Siti Nur
Rahmawati 4
Program Studi Sarjana Terapan Kebidanan, Poltekkes Kemenkes Malang, Jl. Besar Ijen 77C, Oro-oro Dowo, Klojen Malang, Jawa Timur 65119, Indonesia
*) Email : hajifathoni@gmail.com

## ABSTRAK
Anemia saat ini menjadi masalah pada remaja, wanita usia subur, ibu hamil dan anak-anak di  negara  berpenghasilan  rendah  dan  menengah.  Target  pengurangan  50%  dari  jumlah wanita  tidak  hamil  usia  subur  (15-49  tahun)  yang  terkena  anemia  pada  tahun  2025. Permasalahan  anemia  dapat  diatasi  dengan  cara  suplementasi,  fortifikasi  dan menambahkan  makanan  yang  kaya  akan  zat  besi.  Tujuan  Penelitian  untuk  mengetahui pengaruh  pemberian  olahan  susu  probiotik  terhadap  peningkatan  kadar  hemoglobin  pada wanita.  Desain  penelitian  ini  adalah Pra-Experimental  Design dengan  bentuk One-group pre-test  post-test  design. Teknik  Sampling  dengan Simple  Random  Sampling ,  dengan sample  31  remaja  putri.  Metode  pengumpulan  data  dengan  Lembar  observasi  untuk mencatat  identitas  responden,  data  konsumsi  susu  probiotik  selama  14  hari,  dan  data pemeriksaan kadar hemoglobin pre dan post  pemberian susu prebiotic hari ke 15. Analisis data  dengan dependent  t  test, karena  uji  normalitas saphiro  wilk  pre  test=  0,086  >  0,05, data  berdistribusi  normal  dan post  test=  0,013  <0,05, data  tidak  berdidtribusi  normal , maka analisis data menggunakan Wilcoxon sign rank test. Hasil analisis  p= 0,000 < 0,05, artinya  adanya  perbedaan  kadar  hemoglobin  pada  remaja  putri  sebelum  dan  sesudah diberikan  susu  probiotik.  Pada  penelitian  ini  menunjukkan  ada  perbedaan  kadar hemoglobin  pada  remaja  putri  sebelum  dan  sesudah  dilakukan  intervensi,  dimana pemberian olahan susu probiotik efektif meningkatkan kadar hemoglobin remaja putri. Hal ini ditunjukkan hampir seluruh responden sebanyak 27 (87,1%) tidak anemia dan sebagian kecil  responden  sebanyak  4  (12,9%)  anemia  ringan.  Rekomendasi  penelitian  selanjutnya adalah  factor-factor  lain  yang  mempengaruhi  anemia,  yaitu  factor  makanan  yang dikonsumsi setiap hari dengan cara melalukan food record.
Kata kunci: Olahan Susu Probiotik; Kadar Hemoglobin; Remaja Putri

## ABSTRACT
Anemia  is  currently  a  problem  in  adolescents,  women  of  childbearing  age,  pregnant women  and  children  in  low  and  middle  income  countries.  The  target  is  to  reduce  the number of non-pregnant women of reproductive age (15-49 years) affected by anemia by 2025.  The  problem  of  anemia  can  be  overcome  by  supplementation,  fortification  and adding  foods rich in  iron.  The aim of  the research was to  determine the  effect  of  giving probiotic  milk  products  on  increasing  hemoglobin  levels  in  women.  The  design  of  this research  is  Pre-Experimental  Design  with  the  form  of  One-group  pre-test  post-test design.  Sampling  technique  using  Simple  Random  Sampling,  with  a  sample  of  31  young women. The data collection method used an observation sheet to record the identity of the
respondent,  data  on  consumption  of  probiotic  milk  for  14  days,  and  data  on  checking hemoglobin levels pre and post administration of prebiotic milk on day 15. Data analysis used a dependent t test, because the normality test of the SAPhiro Wilk pre test = 0.086 > 0.05,  the  data  is  normally  distributed  and  post  test  =  0.013  <0.05,  the  data  is  not normally distributed, so data analysis uses the Wilcoxon sign rank test. The results of the analysis were p = 0.000 < 0.05, meaning that there was a difference in hemoglobin levels in young women before and after being given probiotic milk. This study shows that there are differences in hemoglobin levels in adolescent girls before and after the intervention, where  the  provision  of  probiotic  milk  products  is  effective  in  increasing  the  hemoglobin levels of adolescent girls. This is shown by almost all respondents, 27 (87.1%) who were not  anemic  and  a  small  number  of  respondents,  4  (12.9%)  who  were  mildly  anemic. Recommendations  for  further  research  are  other  factors  that  influence  anemia,  namely the food consumed every day by carrying out food records.
Keywords : Probiotic Dairy; Hemoglobin levels; Teenage girl

## PENDAHULUAN
Kejadian  anemia  mempengaruhi lebih  dari  1,2  miliar  orang  di  seluruh dunia (Camaschella, 2019). WHO memperkirakan  bahwa  40%  anak  usia  6– 59  bulan,  37%  wanita  hamil,  dan  30% wanita  usia  15–49  tahun  di  seluruh  dunia menderita anemia (World Health Organization, 2023). Hasil Riskesdas pada tahun  2013,  prevalensi  anemia  pada kelompok umur 5-14 tahun sebesar 26,4% dan  15-24  tahun  18,4%  (Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia,  2013). Hasil Riskesdas  pada tahun 2018, tercatat sebesar  26,8%  anak  usia  5-14  tahun menderita  anemia  dan  32%  pada  usia  15- 24 tahun (Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, 2018; Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia,  2022).  Dapat  disimpulkan  dari data Riskesdas bahwa anemia di Indonesia mengalami  kenaikan  yang  cukup  tinggi pada  kelompok  usia  15-24  tahun  yaitu sekitar 13,6%.
Di  Jawa  Timur  prevalensi  anemia pada remaja yaitu 32% yang berarti bahwa 3  –  4  remaja  dari  10  remaja  menderita anemia (Dinkes Jatim, 2022). Berdasarkan data  survei  di  Kabupaten  Kediri  tahun 2018, prevalensi anemia pada remaja putri sekitar  25%.  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Kediri  pada  penelitian  terdahulu  tahun
2021 menunjukkan jumlah remaja putri di wilayah  kerja  Puskesmas  Mojo  sebanyak 2334  orang  dan  yang  mendapatkan  tablet tambah  darah  hanya  1970  orang  serta jumlah  remaja  yang  mengalami  anemia terbanyak  di  SMAN  1  Mojo,  yaitu  85 remaja. Data remaja putri anemia kelas X dan XI SMAN 1 Mojo bulan Januari 2020 sebanyak  32  remaja  putri  (Asrina  et  al., 2021).  Dari  hasil  studi  pendahuluan  yang dilakukan oleh peneliti di Dinas Kesehatan  Kabupaten  Kediri  pada  tahun 2023  ditemukan  jumlah  remaja  yang mengalami  anemia  tertinggi  di  wilayah kerja  Puskesmas  Mojo  sebanyak  728 remaja.  Data  remaja  putri  anemia  SMAN 1  Mojo  pada  bulan  Februari  2023 sebanyak  125  remaja  putri.  Dapat  dilihat jumlah remaja yang mengalami anemia di SMAN  1  Mojo  pada  tahun  2020  sampai tahun  2023  mengalami  peningkatan  yaitu sebanyak  40  remaja  putri  atau  setara dengan 20%.
Anemia di dunia yang paling sering terjadi  pada  wanita  usia  subur  adalah kehilangan  darah  sewaktu  menstruasi, peningkatan  kebutuhan  zat  besi  selama kehamilan  (Asrina  et  al.,  2021)  dan defisiensi besi (Samson & Fischer, 2022). Anemia,  akibat  defisiensi  besi  ini  yang paling menonjol, ditandai dengan berkurangnya kapasitas pembawa oksigen
dalam  darah.  Hal  ini  dapat  menimbulkan gejala  seperti  kelelahan,  lemas,  dan berkurangnya  kapasitas  kerja.  Dalam beberapa  kasus,  gangguan  kinerja  dalam tugas-tugas kognitif dapat terjadi sehingga dapat  menyebabkan  kinerja  akademik yang  buruk  (Gropper  &  Smith,  2013). Terdapat  beberapa  faktor  risiko  yang menyebabkan terjadinya anemia diantaranya  tingkat  pendidikan,  indeks kekayaan, tempat tinggal, IMT, sumber air minum,  dan  wanita  dengan  rentang  usia 15-24  tahun.  (Keokenchanh  et  al.,  2021; Sunuwar  et  al.,  2020;  Talukder  et  al., 2022).
Berbagai  masalah  anemia  di  atas dapat diatasi dengan suplementasi, fortfikasi  dan  menambahkan  makanan yang  kaya  akan  zat  besi  (Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia,  2018). Suplementasi sendiri dengan cara memberikan  tablet  tambah  darah  kepada remaja  putri  secara  rutin.  Sedangkan Fortifikasi  adalah  salah  satu  cara  untuk mengatasi  defisiensi  zat  gizi  mikro terutama  pada  vitamin  A  dan  zat  besi (Asterini et al., 2018). Fortifikasi makanan efektif dalam meningkatkan kadar hemoglobin  dan  serum  feritin  serta menurunkan prevalensi anemia pada anak- anak,  wanita  hamil,  remaja,  dan  orang dewasa  (Dewi  &  Mahmudiono,  2021). Teknologi  fortifikasi  untuk  tepung  terigu, tepung  jagung,  beras,  garam,  dan  susu telah  dilaporkan  dapat  meningkatkan status zat besi pada wanita dan anak-anak (Hurrell,  2022).  Dibandingkan  dengan intervensi lain fortifikasi makanan mungkin  hemat  biaya  dan,  jika  makanan yang diperkaya dikonsumsi secara teratur, memiliki keuntungan untuk mempertahankan  simpanan  tubuh  yang stabil (Das et al., 2013; Hurrell, 2022).
Media  fortifikasi  yang  tepat  salah satunya  susu  karena  dapat  dikonsumsi secara  luas  pada  semua  kelompok  umur. Susu  fermentasi  merupakan  salah  satu contoh  pangan  fungsional  yang  sangat digemari  oleh  remaja.  Susu  Fementasi oleh  bakteri  asam  laktat  (BAL)  adalah
salah  satu  pangan  probiotik  yang  telah lama  dikenal.  Bakteri  yang  digunakan sebagai bakteri probiotik adalah Lactobacillus casei strain Shirota. Probiotik  memproduksi  asam  laktat  saat fermentasi  glukosa,  produksi  asam  laktat ini menyebabkan pH kolon turun, sehingga menurunkan jumlah bakteri yang kurang  menguntungkan  ataupun  bakteri yang  menyebabkan  penyakit.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  mikrofora  usus dengan  jumlah  probiotik  tinggi  akan memberikan manfaat pada kondisi anemia,  disebabkan  ketersediaan  Fe  akan meningkat dengan turunnya jumlah pathogen (Gunawan et al., 2021).
Yakult  merupakan  minuman  susu fermentasi  yang  mengandung  lebih  dari 6,5  miliar  bakteri L.  casei  Shirota  strain disetiap  botolnya.  (PT.  Yakult  Indonesia Persada,
2023). Pada proses pembuatannya menambahkan bahan tambahan  berupa  bakteri L.  casei  Shirota strain dan  banyak  mengandung  bakteri baik  sehingga  Yakult  juga  disebut minuman fortifikasi dan probiotik. Dimana  kandungan  probiotik  pada  susu dapat  meningkatkan  absorpsi  mineral sehingga  kebutuhan  mikromineral  dalam tubuh  tercukupi  dengan  baik  (Salam  & Helmyati, 2014). Dalam penelitian terdahulu  bakteri  yang  berada  dalam probiotik  lactiplatibacillus  plantarum  299 dalam  usus  meningkatkan  zat  besi  dan dapat  mencegah  anemia  serta  membantu penyerapan  zat  besi  (Zakrzewska  et  al., 2022). Penelitian yang lain juga mengemukakan hasil kandungan besi (Fe) dari susu sapi murni 1,0470 ± 0,0012 mg/l sedangkan  pada  yakult  lebih  tinggi  yaitu 1,0862  ±  0,0012  mg/l  (Wahidin  et  al., 2009). Penelitian terdahulu juga mengemukakan  salah  satu  bahan  pangan fortifikasi yang dapat meningkatkan kadar hemoglobin adalah susu fortifikasi
(Hidayanti & Rahfiludin, 2020).
Pada penelitian terdahulu menganalisis perbedaam respon imun dan kadar  hemoglobin  remaja  putri  anemia yang  disuplementasi  Fe  dan  pemberian
susu probiotik yang mengandung Lactobacillus  casei  strain  Shirota selama 30  hari.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  sesudah  pemberian  perlakuan terdapat
peningkatan
kadar immnunoglobulin G pada  kelompok perlakuan  lebih  tinggi  (21,1±38,4  µg/ml) dari  pada  kelompok  control  (10,3±15,5 µg/ml)  dan  kadar  hemoglobin  pada kelompok  perlakuan  lebih  tinggi  (0,7±1,0 g/dl)  dibandingan  dengan  kelompok control (0,1±0,5 g/dl) (Sugianti, 2018).
Penelitian sebelumnya menyebutkan dalam pemberian 30 hari dapat meningkatkan kadar hemoglobin, sehingga pada penelitian ini akan melakukan  pemberian  selama  14  hari, apakah  bisa  mendapatkan  kenaikan  pada kadar  hemoglobin  dalam  darah.  Dari  data di  atas,  maka  akan  dilakukan  penelitian tentang  ―Pengaruh  Pemberian  Olahan Susu  Probiotik  Terhadap  Peningkatan Kadar  Hemoglobin  Pada  Remaja  Putri  di SMAN 1 Mojo‖.
Tujuan  penelitian  adalah  Untuk mengetahui  pengaruh  pemberian  olahan susu probiotik terhadap peningkatan kadar hemoglobin pada remaja putri di SMAN 1 Mojo Kabupaten Kediri.

## BAHAN DAN METODE
Desain penelitian adalah Pra- Experimental  Design dengan  rancangan One-group  pre-test  post-test  design . Populasi penelitian adalah Remaja putri di SMAN  1  Mojo  adalah  125  orang  dengan sampel  31  orang.    Teknik  sampling dengan Simple Random Sampling.
variable independent atau variabel bebasnya yaitu Olahan Susu Probiotik dan variable  terikat  adalah  kadar  hemoglobin. Susu  probiotik  dengan  merk  dagang Yakult yang mengandung bakteri L. casei shirota  Strain (65ml)  setiap  hari    selama
14  hari  dan  Tablet  tambah  darah  1  tablet
(60mg)  satu  minggu  sekali.  Kriteria inklusi  meliputi:  remaja  putri  yang bersedia menjadi responden dan mengikuti  prosedur,  kadar  hemoglobin <12  mg/dl,  sudah  pernah  mengalami
menstruasi,  memahami  Bahasa  Indonesia, sehat  jasmani  dan  Rohani,  bersedia mengikuti  kegiatan  penelitian  dari  awal hingga akhir. Instrument penelitian dengan lembar observasi dan alat pemeriksaan  hemoglobin.  Pengumpulan data  dilakukan  dengan  cara  observasi  dan pengukuran  pemeriksaan  Hb pre-test dan post-test Analisis  data  dengan  uji  data ordinal  sampel  berpasangan Wilcoxon Sign  Rank  Test .    Dan  telah  memenuhi layak  etik  Poltekkes  Malang  tanggal  29 Januari 2024, No. DP.04.03/F.XXI.31/0066/2024.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
a. Hasil  Pemeriksaan  Kadar  Hemoglobin Sebelum  Pemberian  Olahan  Susu Probiotik
Tabel  1  Distribusi  Frekuensi  Kadar Hemoglobin  Sebelum  Pemberian  Olahan Susu Probiotik
No  Kategori  Frekuensi  Presentase 1 Normal 0 0% 2 Anemia Ringan 16 51,6% 3 Anemia Sedang 15 48,4% Total 31 100% Tabel 2 Statistik Diskriptif Kadar Hemoglobin  Sebelum  Pemberian  Olahan
Susu Probiotik
N Min Max Mean Std. Dev Sebelum  31 9.6 11.9 11.09  0.622
Sebagian  besar  responden  mengalami anemia ringan  yaitu sebanyak 16 remaja putri  (51,6%)  dan  sebagian  mengalami anemia sedang yaitu sebanyak 15 remaja putri  (48,4%).  Rata-rata  Hemoglobin sebelum pemberian olahan susu prebiotic adalah 11,09 gr/dl.
b. Hasil  Pemeriksaan  Kadar  Hemoglobin Sesudah Pemberian Olahan Susu
Probiotik
Tabel  2.  Distribusi  Frekuensi  Kadar Hemoglobin  Sesudah  Pemberian  Olahan Susu Probiotik
No  Kategori  Frekuensi  Presentas e 1 Normal 27 87,1% 2 Anemia Ringan 4 12,9% Total 31 100% Tabel 3 Statistik Diskriptif Kadar Hemoglobin  Sesudah  Pemberian  Olahan Susu Probiotik N Min Max Mea n Std. Dev Sebelum  31 11,6 16.4  13.22 1.291
Sebagian  besar  responden  tidak mengalami  anemia  dengan  jumlah  27 remaja  putri  (87,1%)  dan  sebagian  kecil mengalami  anemia  ringan  dengan  jumlah 4 remaja putri (12,9%). Rata-rata Hemoglobin  setelah  pemberian  olahan susu prebiotic adalah 13,22 gr/dl.
Hasil analisis  p= 0,000 < 0,05, artinya adanya perbedaan kadar hemoglobin pada remaja  putri  sebelum  dan  sesudah diberikan  susu  probiotik.  Pada  penelitian ini  menunjukkan  ada  perbedaan  kadar hemoglobin  pada  remaja  putri  sebelum dan  sesudah  dilakukan  intervensi,  dimana pemberian  olahan  susu  probiotik  efektif meningkatkan  kadar  hemoglobin  remaja putri.
a. Kadar Hemoglobin Sebelum di Berikan Olahan Susu Probiotik.
Dalam  penelitian  ini,  berdasarkan tabel  1.  didapatkan  bahwa  kategori  kadar hemoglobin  pada  remaja  putri  adalah anemia ringan dan anemia sedang. Namun yang paling mendominasi kategori anemia sebelum  diberikan  olahan  susu  probiotik adalah  anemia  ringan.  Adapun    dalam karakteristik  umum  yang  mempengaruhi anemia  pada  remaja  sebanyak  32%  pada rentang usia 15-24 tahun yang dikemukakan
oleh Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia pada tahun 2022. Hal ini dibuktikan bahwa 16 remaja putri  dari  31  remaja  putri  mengalami anemia  ringan  dan  15  remaja  putri mengalami  anemia  sedang  pada  rentang usia 15-18 tahun.
Hal ini juga sejalan dengan pendapat Sartika  2020  Pola  makan  remaja  yang kurang  baik  dapat  menyebabkan  adanya anemia.  Kebiasaan  makan-makanan  siap saji  sehingga  remaja  tidak  mampu memenuhi kebutuhan berbagai zat makanan  yang  dibutuhkan  oleh  tubuh untuk proses sintesis pembentukan hemoglobin  (Sartika,  2020) . Berdasarkan penelitian yang diperoleh maka karakteristik usia responden yang mengalami  anemia  rata  –  rata  berusia  15- 19  tahun  hal  ini  dikarenakan  kelompok usia  tersebut  masih  sangat  menyukai makanan  cepat  saji  hal  ini  sejalan  dengan fakta yang didapatkan oleh peneliti bahwa banyak  remaja  putri  yaitu  64,51%  dalam satu  minggu  mengkonsumsi  mie  instan lebih  dari  satu  kali  dan  mengkonsumsi beberapa makananan instan yang lain.
Salah satu faktor yang menyebabkan anemia  adalah  mengalami  menstruasi setiap  bulannya.  Lama  menstruasi  remaja putri berada pada rentang normal yaitu 1-7 hari  hal  ini  dikemukakan  oleh  (Anisa Yulianti  et  al.,  2024).  Berdasarkan penelitian  yang  diperoleh  seluruh  remaja putri  yang  mengalami  anemia  setiap bulannya  mengalami  menstruasi  dengan rentang  1-7  hari  yaitu  rentan  normal dengan rata-rata 6,46 hari masa menstruasi.
b. Kadar  Hemoglobin  Setelah    diberikan Olahan Susu Probiotik.
Susu  Probiotik  memiliki  kandungan bakteri Lactobacillus casei strain Shirota. Bakteri  ini  akan  memodulasi  mikrobiota usus  melalui  asupan  probiotik  yang  dapat mempengaruhi penyerapan zat  besi  (Rusu et al., 2020) . Probiotik memproduksi asam laktat  saat  fermentasi  glukosa,  produksi asam  laktat  ini  menyebabkan  pH  kolon turun,  sehingga  menurunkan  jumlah
bakteri  yang  kurang  menguntungkan ataupun bakteri yang menyebabkan penyakit.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa mikrofora  usus  dengan  jumlah  probiotik tinggi  akan  memberikan  manfaat  pada kondisi  anemia,  disebabkan  ketersediaan Fe  akan  meningkat  dengan  turunnya jumlah pathogen (Gunawan et al., 2021).
Pada penelitian ini, peneliti melakukan  penelitian  yang  berkaitan dengan  terapi non-farmakologi untuk mempercepat peningkatan kadar Hemoglobin salah satunya dapat dilakukan  dengan  mengkonsumsi  susu probiotik. Dari hasil  yang didaptkan post- test penelitian  ini,  menunjukkan  lebih banyak  peningkatan  kadar  hemoglobin pada remaja putri.
Dalam penelitian yang dikemukakan oleh  (Azizpour  Maghvan  Maryam  et  al., 2022)  mengemukakan  pemeriksaan  klinis terhadap hasil menunjukkan bahwa probiotik dapat meningkatkan faktor darah (MCH,  MCV,  HCT,  HGB,  dan  WBC). Oleh  karena  itu,  dengan  mengubah  dosis, waktu,  dan pola makan yang tepat,  durasi penggunaan  probiotik  dapat  berdampak positif  pada  tingkat  faktor  darah  dan meningkatkan kadar dalam darah. Sehingga memang benar adanya dari hasil post-test pada  penelitian  ini  menunjukkan lebih banyak peningkatan kadar hemoglobin pada remaja putri.
Dalam penelitian lain yang dikemukakan  oleh  (Hammad  et  al.,  2019) efek  probiotik  dapat  meningkatkan  kadar hemoglobin  pada  seorang  pasien  gagal ginjal  yang  mengalami  anemia  meskipun dengan  hasil  yang  tidak  signifikan. Dengan  demikian  memang  benar  adanya dari  hasil post-test yang  didapatkan menunjukkan  adanya  peningkatan  kadar hemoglobin pada remaja putri.
Di dalam penelitian lain yang dikemukakan  oleh  (Hammad  et  al.,  2019) efek  probiotik  dari  golongan casei dapat meningkatkan  kadar  secara  signifikan meningkatkan  penyerapan  zat  besi  pada manusia.  Hal  inilah  yang  menyebabkan susu  probiotik  dapat  meningkatkan  kadar
hemoglobin pada remaja putri dikarenakan probiotik dapat meningkatkan  penyerapan  zat  besi  pada manusia. c. Menganalisis Kadar Hemoglobin
Sebelum  dan  Sesudah  di  Berikan
Olahan Susu Probiotik. Pada  tabel  1  dan  2  dari  hasil  uji statistic Wilcoxon Sign Rank Test diapatkan  hasil  Z  hitung  –  4.861,  analisis dari  hasil  tersebut  menyatakan  bahwa  Z hitung  -4.861  >  Z tabel  1.96 dengan taraf signifikansi  0.05.  Selain  itu  dengan membandingkan  Asymp.  Sig  (2-tailed), didapatkan  hasil  Asymp.  Sig  (2-tailed) 0.000,  dengan  kata  lain,  Asymp.  Sig  (2- tailed)  <  0.05,  maka  dapat  disimpulkan bahwa  H0  ditolak,  ini  menunjukkan bahwa  terdapat  pengaruh  olahan  susu probiotik  terhadap  kadar  hemoglobin remaja putri. Dari hasil penelitian mengenai pemberian olahan susu probiotik  terhadap  peningkatan  kadar hemoglobin  remaja  putri  sebelum  dan sesudah  diberikan  olahan  susu  probiotik semua  responden  mengalami  kenaikan kadar  hemoglobin  dengan  kenaikan  rata- rata kadar hemoglobin sebesar 1,94 g/dl.
Susu  probiotik  memiliki  kandungan bakteri Lactobaccilus casei Strain Shirota, bakteri  tersebut  dapat  membantu  dan mempengaruhi  penyerapan  zat  besi  di dalam tubuh. Pemberian probiotik menyebabkan  terjadinya  biosintesis  aktif hemoglobin  dan  peningkatan  hemoglobin intraseluler.  Pemberian  probiotik  mampu melindungi  epitel  usus  dari  kerusakan akibat infeksi mikroba sehingga mengoptimalkan penyerapan zat besi (Fe), dan  mengoptimalkan  pemenuhan  vitamin B12  dan  asam  folat  yang  penting  dalam pembentukan  dan  pematangan  sel  darah merah dan hemoglobin (Sari et al., 2018).
Dari studi penelitian yang dilakukan oleh  (Zakrzewska  et  al.,  2022)  beberapa penelitian yang mencatat efek positif pada penyerapan  zat  besi  akibat  bakteri probiotik telah. hal ini dapat terjadi karena adanya  proses  imunomodulasi,  respons anti-inflamasi,  pembentukan  bentuk  besi
yang  tersedia  secara  hayati  dengan mereduksi  besi  besi,  dan  meningkatkan penyerapan besi oleh enterosit.
Dari  studi  terdahulu  menurut  silva dalam  (Manoppo  et  al.,  2019)  minuman susu  fermentasi  yang  diperkaya  zat  besi yang  ditambah  probiotik  meningkatkan status  zat  besi  anak  prasekolah  setelah  35 hari  konsumsi.  Senyawa  yang  digunakan dalam  fortifikasi  adalah  besi  penjepit asam  amino  yang  menurut  literatur  larut dalam usus dan mudah diserap. Selain itu, Lactobacillus dapat membantu menyeimbangkan  mikroflora  usus  dan meningkatkan ketersediaan nutrisi.
Menurut  penelitian  yang  dilakukan hoppe  dkk  dalam  studi  (Manoppo  et  al., 2019)  penelitian  yang  dilakukan pra-
pasca pada  wanita  usia  reproduksi menggunakan strain probiotik Lactobacillus  pantarum  299v  dengan  zat besi serum (SI) sebagai indikator penelitian. Hasil yang diperoleh menunjukkan adanya peningkatan penyerapan  zat  besi  yang  signifikan  pada kelompok  kasus  yang  diberi  minuman mengandung L. pantarum 299v.
Menurut  penelitian  yang  dilakukan oleh  (Manoppo  et  al.,  2019)  dapat disimpulkan  bahwa  intervensi  pemberian probiotik  pada  anak  atau  remaja  yang mengalami  difisiensi  zat  besi  selama  14 hari  memberikan  peningkatan  kadar hemoglobin yang lebih tinggi dan bermanfaat  dalam  penyerapan  zat  besi dari mukosa usus.
Penelitian lain mengemukakan bahwa  pemberian  probiotik  dan  zink selama  28  hari  dapat  meningkatkan  kadar hemoglobin  pada  pasien  yang  menderita TB  paru  (Arifah  et  al.,  2019).  Dalam penelitian  lain  modulasi  mikrobiota  usus melalui asupan probiotik dapat mempengaruhi penyerapan zat besi, namun  jenis  zat  besi  yang  dikonsumsi. Sitotoksisitas  zat  besi  yang  tidak  terserap pada sel-sel usus (enterosit) perlu ditangani  secara  ekstensif  dan  makanan yang  disesuaikan  dapat  memberikan pendekatan yang  luar  biasa  dalam
pengobatan defisiensi zat besi (Vonderheid et al., 2019)
Menurut  asumsi  peneliti  terdapat peningkatan  kadar  hemoglobin  pada remaja  putri,  namun  peningkatan  kadar hemoglobin  setiap  remaja  berbeda  hal  ini dapat  dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor salah  satunya  makanan  dan  minuman yang  dikonsumsi  setiap  harinya  dan  pola menstruasi  serta  lamanya  pemberian sehingga  peningkatan  kadar  hemoglobin pada  setiap  remaja  yang  berbeda-beda. Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa pemberian olahan susu probiotik berpengaruh  dalam  peningkatan  kadar hemoglobin  remaja  putri  di  SMAN  1 Mojo Kabupaten Kediri.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Pada  penelitian  ini  simpulan  yg diperoleh  adalah  kadar  hemoglobin  pada remaja  putri  sebelum  diberikan  olahan susu  probiotik,  sebagian  besar  dari responden  mengalami  anemia  ringan, kadar  hemoglobin  pada  remaja  putri sesudah  diberikan  olahan  susu  probiotik, hampir  seluruhnya  tidak  mengalami anemia,  dan  hasil  analisis  uji Wilcoxon Sign  Rank  Test menunjukkan  bahwa adanya perbedaan kadar hemoglobin pada remaja  putri  sebelum  dan  sesudah diberikan susu probiotik.

## Saran
Dapat  memberikan  kontribusi  terapi non-farmakologis untuk membantu meningkatkan  kadar  hemoglobin  pada remaja  putri.  Sehingga  diharapkan  pada remaja  putri  dapat  mengkonsumsi  susu probiotik sehari sekali agar dapat meningkatkan kandungan kadar hemoglobin  dan  membantu  penyerapan gizi zat besi. Penelitian Selanjutnya adalah dengan  melihat  factor-factor  lain  yang mempengaruhi  dalam  mengatasi  masalah anemia,  yaitu  factor  lain  tersebut  adalah makanan  yang  dikonsumsi  setiap  hari dengan cara melalukan food record.

## KEPUSTAKAAN
Ajhuri,
K. F. (2019). Psikologi Perkembangan: Pendekatan Sepanjang Rentang Kehidupan . Penebar Media Pustaka.
Ali,  M.,  &  Asrori,  M.  (2009). Psikologi Remaja: Perkembangan Peserta
Didik . PT. Bumi Askara. Andriani. (2021). Hubungan Pola
Menstruasi  dengan Kejadian Anemia pada  Remaja  di  Pesantren  Teknologi
Riau. Health  Care  Media , 5 (1),  23–
28.
Anemia, R. S. B. (2021). Syahrial .
Anisa  Yulianti,  Siti  Aisyah,  &  Sri Handayani.  (2024).  Faktor-Faktor yang  Berhubungan  dengan  Anemia pada Remaja Putri. Lentera Perawat ,
5 (1),
10–17. https://doi.org/10.52235/lp.v5i1.276
Antono,  S.  D.,  Setyarini,  A.  I.,  Studi,  P., Kediri,  K.,  Malang,  P.  K.,  Lor,  B., Kediri,  K.,  &  Timur,  J.  (2020).  Pola Makan  Pada  Remaja  Berhubungan Dengan  Kejadian  Anemia  Eating Patterns  on  Teenagers  Associated With  Anemia  Occurrence  in  Grade Vii  Students. Jurnal  Ilmiah  STIKES Kendal , 10 (2), 223–232.
Arifah, M. R., Darmono, D., & Sofro, M. A.  U.  (2019).  Pemberian  kombinasi probiotik dan zinc terhadap perubahan kadar hemoglobin,
albumin,  dan  indeks  massa  tubuh pada pasien tuberkulosis paru. Jurnal Gizi  Klinik  Indonesia , 13 (1),  7. https://doi.org/10.22146/ijcn.23024 Asih, E. S., Pramudianti, D., & Gunawan, L.  S.  (2019).  Perbandingan  Hasil Pemeriksaan  Hemoglobin  Metode Azidemet  Hemoglobin  dan  Cyanide- Free. Biomedika , 11 (1), 1–9.
https://doi.org/10.31001/biomedika.v 11i1.377
Asrina,  S.  M.,  Setyarini,  A.  I.,  &
Novitasari,  R.  (2021).  Kepatuhan
Remaja  Minum  Tablet  Tambah
Darah Sebelum dan Setelah Menggunakan  Aplikasi  Reminder (Pengingat). Malang  Journal  of
Midwifery , 3 , 35–42. https://doi.org/10.24036/perspektif.v
4i4.466
Asterini,  W.,  Sugiyono,  Hoerudin,  H.,  &
Pragdimurti,  E.  (2018).  Pengaruh
Fortifikasi  Vitamin  A  dan  Zat  Besi Terenkapsulasi  pada  Tepung  Ubi
Kayi dan Aplikasinya pada Pembuatan Flakes. AgriTECH , 38 (4),
424–432.
https://doi.org/10.22146/agritech.395 22
Astuti,  S.  D.  E.  trisna.  (2016).  Faktor- Faktor  yang  Berhubungan  dengan Kejadian  Anemia  pada  Remaja  Putri Wilayah  Lampung  Timur. Jurnal Keperawatan , XII (2), 277–251.
https://ejurnal.poltekkes-
tjk.ac.id/index.php/JKEP/article/view
/611
Aulya, Y., Siauta, J. A., & Nizmadilla, Y.
(2022). Analisis Anemia pada Remaja  Putri. Jurnal  Penelitian Perawat Profesional , 4 (Anemia Pada Remaja Putri), 1377–1386. http://jurnal.globalhealthsciencegrou p.com/index.php/JPPP
Ayuni,  M.,  F,  S.  R.,  Putri,  D.  H.,  Fevria,
R., & Advinda, L. (2021).
Manufaktur  and  Analysis  of  Water Levels  Yoghurt  Yakult  Pembuatan Yoghurt Menggunakan Yakult Sebagai. Integrasi Kurikulum Merdeka Belajar Dalam Menghasilkan Produk Sains Berbasis Kearifan Lokal , 1 , 756–763. Azizpour  Maghvan  Maryam,  Jafari,  J.  P., &  Anushiravani,  A.  A.  (2022). Investigating the Influence of Probiotic  Bacteria  on  Anemia  and White  Blood  Cells  Count  in  Cancer Patients  Undergoing  Chemotherapy and Radiation Therapy. Multidisciplinary Cancer Investigation , 6 (3), 1–6. https://doi.org/10.30699/mci.6.3.552- 1 Badan  Penelitian  dan  Pengembangan
Kesehatan. (2018). Laporan Nasional RISKESDAS. In Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan . https://www.kemkes.go.id/article/vie w/19093000001/penyakit-jantung- penyebab-kematian-terbanyak-ke-2- di-indonesia.html Badan POM. (2022). Cek Produk BPOM .
Badan Pengawasan Obat Dan Makanan Republik Indonesia. https://cekbpom.pom.go.id/search_ho me_produk Batubara,  J.  R.  (2016).  Adolescent
Development
(Perkembangan
Remaja). Sari  Pediatri , 12 (1),  21. https://doi.org/10.14238/sp12.1.2010. 21-9
Budiarti, A., Anik, S., & Wirani, N. P. G.
(2021). Studi Fenomenologi Penyebab  Anemia  Pada  Remaja  Di Surabaya. Jurnal Kesehatan Mesencephalon , 6 (2).
https://doi.org/10.36053/mesencephal on.v6i2.246
Camaschella,  C.  (2019).  Iron  deficiency.
Blood , 133 (1), 30–39. https://doi.org/10.1182/blood-2018- 05-815944 Dahlan,  M.  S.  (2013). Statistik  untuk Kedokteran dan Kesehatan: Deskriptif,  Bivariat,  dan  Multivariat, Dilengkapi AAplikasi dengan Menggunakan SPSS . Salemba
Medika.
Das,  J.  K.,  Salam,  R.  A.,  Kumar,  R.,  & Bhutta,  Z.  A.  (2013).  Micronutrient fortification of food and its impact on woman and child health: a systematic review. Systematic  Reviews , 2 ,  67. https://doi.org/10.1186/2046-4053-2- 67
Dewi,  N.  U.,  &  Mahmudiono,  T.  (2021).
Effectiveness  of  food  fortification  in improving nutritional status of mothers  and  children  in  Indonesia.
International Journal of Environmental  Research  and  Public Health , 18 (4), 1–12. https://doi.org/10.3390/ijerph180421 33
Dinas  Pertanian  Kota  Semarang.  (2021).
Mengenal  Susu  (Definisi,  Komposisi dan  Jenis) .  Dinas  Pertanian  Kota Semarang.
https://dispertan.semarangkota.go.id/ mengenal-definisi-komposisi/ Dinkes  Jatim.  (2022). Dinkes  Jatim Launching  Saka  Bhakti  Husada mendukung  Peningkatan  Konsumsi Tablet  Tambah  Darah  pada  Remaja Putri  untuk  Mencegah  Stunting . Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa Timur. https://dinkes.jatimprov.go.id/index.p hp?r=site/berita_detail&id=944 Elisa,  S.,  &  Oktarlina,  R.  (2023).  Faktor Penyebab  Kejadian  Anemia  Pada Remaja  Putri. Agromedicine ,  145– 148.
https://doi.org/10.36053/mesencephal
Firdaus,  A.  M.  yunanta,  &  Hidayati,  E.
(2019).  Pengetahuan  Dan  Sikap Remaja Terhadap Penggunaan Napza Di  Sekolah  Menengah  Atas  Di  Kota Semarang. Jurnal Keperawatan Jiwa , 6 (1), 1. https://doi.org/10.26714/jkj.6.1.2018.
1-7
Girelli, D., Marchi, G., & Camaschella, C. (2018).  Anemia  in  the  elderly. HemaSphere , 2 (3). https://doi.org/10.1097/HS9.0000000
000000040
Gropper, S., & Smith, J. (2013). Advanced Human  Nutrition  and  Metabolism (6th  ed.).  Wadsworth,  Cengage Learning; Belmont.
Gunawan,  D.  C.  D.,  Dewi,  D.  P.,  &
Astriana,  K.  (2021).  FORTIFIKASI FE MINUMAN SUSU FERMENTASI KULIT BUAH NAGA MERAH (Hylocereus polyrhizus) MENINGKATKAN KADAR HEMOGLOBIN
DAN STATUS  GIZI  REMAJA  PUTRI ANEMIA. Journal  of  Nutrition
College , 10 (2), 156–163. https://doi.org/10.14710/jnc.v10i2.29 177 Habtegiorgis, S. D., Petrucka, P.,
Telayneh,  A.,  Getahun,  D.  S., Getacher,  L.,  Alemu,  S.,  &  Birhanu, M.  Y.  (2022).  Prevalence  and associated  factors  of  anemia  among adolescent  girls  in  Ethiopia:  A systematic review and meta-analysis. PLoS ONE , 17 (3). https://doi.org/10.1371/journal.pone.
0264063
Hammad, M. A., Sulaiman, S. A. S., Aziz, N.  A.,  &  Noor,  D.  A.  M.  (2019). Prescribing  statins  among  patients with type 2 diabetes: The clinical gap between  the  guidelines  and  practice. Journal  of  Research  in  Medical Sciences ,
24 (1). https://doi.org/10.4103/jrms.JRMS Hidayanti, L., & Rahfiludin, M. Z. (2020).
Intervensi  Anemia  Defisiensi  Besi Pada Wanita dan Anak-Anak Dengan Pangan  Fortifikasi :  A  Scoping Review. Jurnal Kesehatan Masyarakat Andalas , 14 (1), 9–21. Hoeger,  U.,  Robin,  J.,  &  Editors,  H. (2020). Subcellular  Biochemistry  94 Vertebrate and Invertebrate Respiratory  Proteins,  Lipoproteins and  other  Body  Fluid  Proteins (J. Robin H). http://www.springer.com/series/6515 Hoppe,  M.,  Önning,  G.,  Berggren,  A.,  & Hulthén,  L.  (2015).  Probiotic  strain
Lactobacillus plantarum 299v
increases  iron  absorption  from  an iron-supplemented  fruit  drink:  A double-isotope  cross-over  single- blind study in women of reproductive age. British  Journal  of  Nutrition , 114 (8),
1195–1202. https://doi.org/10.1017/S0007114515 00241X
Hurrell,  R.  F.  (2022).  Ensuring  the
Efficacious  Iron  Fortification  of
Foods:  A  Tale  of  Two  Barriers.
Nutrients ,
14 (8). https://doi.org/10.3390/nu14081609 Institut  Kesehatan  Medistra.  (2020). MODUL
PRAKTIKUM HEMATOLOGI. In Modul Pratokum Hematologi .
Kambarami, R., Schmale, A., & Namaste, S.  (2018).  Adolescent  Nutrition 2000-2017: DHS Data on Adolescents Age 15-19. DHS
Comparative Report No. 47 , June , 1–
75. http://dhsprogram.com/pubs/pdf/CR4 7/CR47.pdf Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2013). RISET KESEHATAN DASAR. In Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia . https://doi.org/10.1517/13543784.7.5 .803 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2018). Pedoman
Pencegahan  dan  Penanggulangan Anemia  Pada  Remaja  Putri  dan Wanita  Usia  Subur  (WUS).  In Kementerian  Kesehatan  Republik
Indonesia . Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2022a). 7 Dampak Anemia  Pada  Remaja .  Direktorat Promosi Kesehatan Dan Pemberdayaan Masyarakay. https://promkes.kemkes.go.id/7- dampak-anemia-pada-remaja Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.  (2022b). Remaja  Bebas Anemia: Konsentrasi Belajar Meningkat, Bebas Prestasi .
Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia.
https://ayosehat.kemkes.go.id/remaja
-bebas-anemia-konsentrasi-belajar- meningkat-bebas-prestasi Keokenchanh, S., Kounnavong, S., Tokinobu,  A.,  Midorikawa,  K., Ikeda,  W.,  Morita,  A.,  Kitajima,  T., & Sokejima, S. (2021). Prevalence of Anemia  and  Its  Associate  Factors among Women of Reproductive Age in  Lao  PDR:  Evidence  from  a Nationally  Representative  Survey.
Anemia , 2021 . https://doi.org/10.1155/2021/882303
0
Kristianti, S., Wibowo, T. A., & Winarsih.
(2014).  Hubungan  Anemia  dengan Siklus Menstruasi pada Remaja Putri di  SMA  Negeri  1  Imogiri,  Bantul, Yogyakarta  Tahun  2013. Jurnal Studi Pemuda , 3 (1), 33–38. https://jurnal.ugm.ac.id/jurnalpemuda /article/view/32036
Kumar,  A.,  Sharma,  E.,  Marley,  A., Samaan,  M.  A.,  &  Brookes,  M.  J. (2022).  Iron  deficiency  anaemia:
Pathophysiology, assessment,
practical  management. BMJ  Open
Gastroenterology , 9 (1). https://doi.org/10.1136/bmjgast- 2021-000759
Kurniati, I. (2020). Anemia Defisiensi Zat Besi  (  Fe  ). Jurnal  Kedokteran Universitas Lampung , 4 (1), 18–33.
Kusumawati, E.,  Lusiana, N., Mustika,  I.,
Hidayati,  S.,  &  Andyarini,  E.  N. (2018). Perbedaan Hasil Pemeriksaan Kadar  Hemoglobin  (Hb)  Remaja Menggunakan  Metode  Sahli  dan Digital (Easy Touch GCHb). Journal of  Health  Science  and  Prevention ,
2 (2), 95–99. http://repository.unimus.ac.id/2330/
Made,  N.,  Dwitarini,  E.,  Herawati,  S., Studi, P., Dokter, P., Kedokteran, F.,
&  Udayana,  U.  (2017).  Perbedaan Kadar  Hemoglobin  Sebelum  Dan Sesudah. Jurnal Medika , 6 (4), 56–62.
Manoppo,  J.,  Tasiringan,  H.,  Wahani,  A., Umboh,  A.,  &  Mantik,  M.  (2019). The  role  of  Lactobacillus  reuteri DSM  17938  for  the  absorption  of iron  preparations  in  children  with iron  deficiency  anemia. Korean Journal  of  Pediatrics , 62 (5),  173– 178.
https://doi.org/10.3345/kjp.2018.070
24
Marengo-Rowe,  A.  J.  (2006).  Structure-
Function Relations of Human Hemoglobins. Baylor University Medical  Center  Proceedings , 19 (3),
239–245. https://doi.org/10.1080/08998280.20 06.11928171 Nashriyah,  S.  F.,  &  Helmiyati,  S.  (2013).
FORTIFIKASI  BESI  PADA  SUSU ASAM SINBIOTIK DENGAN PROBIOTIK  LOKAL  L.  plantarum
Dad.13  DITINJAU  DARI  KADAR
BESI DAN SIFAT FISIK [Universitas
Gadjah
Mada]. http://etd.repository.ugm.ac.id/penelit ian/detail/62228 Nkrumah,  B.,  Nguah,  S.  B.,  Sarpong,  N., Dekker,  D.,  Idriss,  A.,  May,  J.,  & Adu-Sarkodie, Y. (2011).
Hemoglobin estimation by the HemoCue portable hemoglobin photometer  in  a  resource  poor setting. BMC Clinical Pathology , 11 ,
1–6. https://doi.org/10.1186/1472- 6890-11-5 Notoatmodjo. (2018). Metodologi
Penelitian Kesehatan . Rineka Cipta.
Nursalam.  (2020). Metodologi  Penelitian Ilmu  Keperawatan :  Pendekatan Praktis (5th ed.). Salemba Medika. Pratiwi,  E.  E.,  &  Sofiana,  L.  (2019).
Kecacingan  sebagai  Faktor  Risiko Kejadian  Anemia  pada  Anak. Jurnal Kesehatan  Masyarakat  Indonesia , 14 (2),
1. https://doi.org/10.26714/jkmi.14.2.20
19.1-6
PT.  Yakult  Indonesia  Persada.  (2023).
Produk Yakult . PT. Yakult  Indonesia Persada. https://yakult.co.id/produk
Rahayu, A., Yulidasari, F., Putri, A. O., &
Anggraini, L. (2019). Metode Orkes- Ku  (raport  kesehatanku)  Dalam Mengidentifikasi  Potensi  Kejadian Anemia  Gizi  pada  Remaja  Putri.  In M.  S.  Noor,  F.  Rahman,  D.  Rosadi, A.  R.  Sari,  N.  Laily,  &  V.  Y.  Anhar (Eds.), CV Mine (1st ed.). CV Mine. Randi,  M.  L.,  Bertozzi,  I.,  Santarossa,  C., Cosi,  E.,  Lucente,  F.,  Bogoni,  G., Biagetti,  G.,  &  Fabris,  F.  (2020). Prevalence  and  causes  of  anemia  in hospitalized  patients:  Impact  on diseases outcome. Journal of Clinical Medicine , 9 (4). https://doi.org/10.3390/jcm9040950 Rusu, I. G., Suharoschi, R., Vodnar, D. C.,
Pop,  C.  R.,  Socaci,  S.  A.,  Vulturar,
R., Istrati, M., Moroșan, I., Fărcaș, A. C., Kerezsi, A. D., Mureșan, C. I., &
Pop, O. L. (2020). Iron supplementation influence on the gut microbiota and probiotic intake effect in  iron  deficiency—A  literature- based review. Nutrients , 12 (7), 1–17. https://doi.org/10.3390/nu12071993 Salam,  M.  D.,  &  Helmyati,  S.  (2014). PENGARUH  PEMBERIAN  SUSU
FERMENTASI SINBIOTIK (Lactobacillus  plantarum  Dad-13- Fruktooligosakarida) DENGAN FORTIFIKASI  GANDA  Fe  DAN  Zn TERHADAP PERTUMBUHAN TIKUS [Univeristas  Gadjah  Mada]. https://etd.repository.ugm.ac.id/penel itian/detail/69283
Samson,  K.  L.  I.,  &  Fischer,  J.  A.  J. (2022).  Associations  with  Cognitive and Academic Performance in Adolescents :  A  Systematic  Review. Nutrients , 14 (224), 1–35.
Sari,  E.  K.,  Wihastuti,  T.  A.,  & Ardiansyah,  W.  (2018).  Probiotik
Meningkatkan Konsentrasi Hemoglobin  Pada  Tikus  Putih  Yang Diinduksi Lipopolisakarida Escherichia Coli. Majalah Kesehatan , 5 (1), 18–25. https://doi.org/10.21776/ub.majalahk esehatan.005.01.3
Sartika, D. A. (2020). Hubungan Konsumsi Makanan Cepat Saji dengan  Anemia  Defisiensi  Zat  Besi
Pada  Remaja  Usia  10  -19  Tahun .
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Insan Cendekia Media.
Shokrgozar,  N.,  &  Golafshan,  H.  A.
(2019). Molecular perspective of iron uptake, related diseases, and treatments. Blood  Research , 54 (1), 10–16.
https://doi.org/10.5045/br.2019.54.1. 10 Sidarahardja, A., Koba, A. F. L., Mochtar, C.  E.,  Margaretha,  L.,  Valerio,  M., Adeline, S., Surya, S. A., & P, V. F.
D.  (2021). Senyawa  karbohidrat dalam minuman yakult laporan studi
ekskursi . 1–32.
Sugianti,  E.  (2018).  THE  EFFECT  OF
PROBIOTIC Lactobacillus casei STRAIN SHIROTA ON IMMUNOGLOBULIN G DAN

## HAEMOGLOBIN LEVELS
OF

## ANEMIC YOUNG TEENAGE
GIRLS  WHO  SUPPLEMENTED FE+FOLAT  Anemia  [Universitas Airlangga]. In Perpustakaan Universitas Airlangga . http://repository.unair.ac.id/id/eprint/ 70179
Sugiyono.  (2017). Metode  Penelitian Kuantitatif,  Kualitatif,  dan  R&D . CV. Alfabeta.
Sumarni,  S.  (2014).  Hubungan  antara Pemberian Susu Ibu hamil dan Tablet Fe dengan Peningkatan Kadar Hemoglobin  pada  Ibu  Hamil  di Wilayah  Kerja  Puskemas  Gapura Sumenep. Wiraraja  Medika , 2 (2), 55–63.
Sunuwar, D. R., Singh, D. R., Chaudhary, N.  K.,  Pradhan,  P.  M.  S.,  Rai,  P.,  & Tiwari,  K.  (2020).  Prevalence  and factors associated with anemia among women of reproductive age in seven  South  and  Southeast  Asian countries:  Evidence  from  nationally representative  surveys. PLoS  ONE , 15 (8 August), 1–17. https://doi.org/10.1371/journal.pone.
0236449
Talukder,  A.,  Paul,  N.,  Khan,  Z.  I.,
Ahammed,  B.,  Haq,  I.,  &  Ali,  M. (2022).  Risk  factors  associated  with anemia among women of reproductive age (15–49) in Albania: A quantile regression analysis. Clinical  Epidemiology  and  Global Health , 13 (July  2021),  100948. https://doi.org/10.1016/j.cegh.2021.1 00948