## PENGARUH CASE-BASED LEARNING TERHADAP PENGETAHUAN HIV/AIDS,  STIGMA DAN PENERIMAAN MAHASISWA KEPERAWATAN PADA ODHA

## Angga Wilandika
Program Studi Diploma III Keperawatan STIKes ‘Aisyiyah Email : wiland.angga@gmail.com

## ABSTRAK
Stigma dan diskriminasi terhadap orang dengan HIV/AIDS (ODHA), terutama pada kalangan perawat merupakan  permasalahan  yang  dapat  memengaruhi  perawatan  dan  kualitas  hidup  ODHA. Ketidaktahuan mengenai penyakit HIV/AIDS sejak perawat masih dalam masa pendidikan merupakan permasalahan  yang  dapat  mengarahkan  kepada  stigma  dan  diskriminasi  dalam  perawatan  ODHA. Upaya untuk mereduksi stigma negatif terhadap ODHA yang dilakukan oleh mahasiswa keperawatan dapat dilakukan melalui pemberian pengetahuan dengan metode case-based learning. Tujuan penelitian ini adalah teridentifikasinya pengaruh metode case-based learning terhadap pengetahuan mahasiswa keperawatan  tentang  HIV/AIDS,  stigma  dan  penerimaan  pada  ODHA.  Metode  penelitian  ini menggunakan quasi-experimental dengan rancangan penelitian single group pretest-posttest . Sebanyak 49 mahasiswa yang mengikuti pembelajaran pada mata kuliah Keperawatan Medikal Bedah dilibatkan secara total sampling . Analisis deskriptif menggunakan mean, standar deviasi, persentase dan distribusi frekuensi. Sementara, analisis inferensial menggunakan Uji T . Hasil penelitian membuktikan adanya perbedaan dari pengetahuan mahasiswa tentang HIV/AIDS, stigma terhadap ODHA dan penerimaan mahasiswa pada ODHA sebelum dan sesudah case-based learning . Analisis lebih lanjut menemukan pengaruh signifikan ( p < 0,005 ) dari metode case-based learning terhadap pengetahuan, stigma dan penerimaan mahasiswa keperawatan.Hasil temuan ini dapat digunakan oleh kalangan akademisi dan praktisi kesehatan dalam pengembangan program pendidikan yang dapat meningkatkan pengetahuan, mereduksi  stigma  negatif  terhadap  ODHA  dan  meningkatkan  kemauan  untuk  menerima  ODHA dilingkungan  mereka.  Lebih  lanjut  dapat  dikembangkan  penelitian  mengenai pengembangan  strategi metode case-based  learning dalam  intervensi  untuk  menurunkan  stigma  yang  lebih  luas  dan  tidak terbatas  hanya  pada  kalangan  mahasiswa,  melainkan  pada  petugas  kesehatan  yang  langsung berhubungan dengan pasien terinfeksi HIV/AIDS
Kata  kunci: case-based  learning, mahasiswa  keperawatan,  penerimaan,  pengetahuan  HIV/AIDS, stigma

## ABSTRACT
Stigma and discrimination against people living with HIV/AIDS (PLWHA), especially came from nurses was  a  problem  that  can  affect  the  quality  of  care  and  quality  of  life  of  PLWHA.  Ignorance  about HIV/AIDS since the nurses are still in education is a problem that can lead to stigma and discrimination in  treatment  for  PLWHA.  The  efforts  to  reduce  the  negative  stigma  against  PLWHA  performed  by nursing students can be done through the provision of knowledge with case-based learning methods. The purpose of this study is the identification of the influence of methods of case-based learning to the knowledge of nursing students about HIV/AIDS, stigma and acceptance of people living with HIV. The study  employed  a  quasi-experimental  study  with  single  group  pretest-posttest.  The  sample  size comprised 94 nursing college students who was attended Medical-Surgical Nursing Course with total sampling. Descriptive analysis using mean, standard deviation, percentage and frequency distribution. Meanwhile, inferential analysis using T-test. The result was found  the differences in nursing college student knowledge about HIV/AIDS, stigma against PLWHA and the acceptance to PLWHA, before and
after case-based learning. Further analysis revealed a significant effect (p <0.005) of methods of case- based  learning  toward  a  knowledge  of  HIV/AIDS,  stigma  and  acceptance  of  nursing  students  for PLWHA in neighborhood. These findings can be used by academic and health professionals, to develop education program strategic to increase the knowlegde of nursing college student about HIV/AIDS, to reduction  thenegative    stigma  againts  PLWHA,  and  to  raise  the  acceptance  toward  PLWHA  in neighborhood. The further research can be focus on the development strategry of case-based learning methode in interventions to reduce stigma broader, not limited to the nursing student, meanwhile for health care workers that directly work with  HIV/AIDS infected patient.
Keywords: acceptance, case-based-learning, knowledge of HIV/AIDS, nursing college student, stigma

## PENDAHULUAN
Epidemiologi  infeksi  HIV  dan perkembangan AIDS di Indonesia meningkat  secara  signifikan.  Peningkatan prevalensi  infeksi  HIV  dan  kasus  AIDS dalam  tiga  bulan  terakhir  dari  bulan Desember  2015  –  Maret  2016,  secara berturut-turut  tercatat  sebesar  3,61%  dan 1,51%.  Jumlah  infeksi  HIV  yang dilaporkan  sampai  bulan  Desember  2015 sebanyak  191.073  kasus  dan  meningkat menjadi  198.219 kasus  pada bulan Maret 2016.  Hal  yang  sama  juga  terjadi  pada perkembangan  AIDS,  dimana  jumlah kasus  AIDS  pada  akhir  bulan  Desember sebanyak  77.112  kasus  dan  meningkat menjadi  78.292  kasus  pada  bulan  Maret 2016 (Kementerian Kesehatan RI, 2016).
Tingginya  prevalensi  HIV/AIDS  di Indonesia  ini  merupakan  permasalahan yang serius yang menimbulkan permasalahan  lain  di  masyarakat.  Di  sisi lain, HIV/AIDS seperti fenomena gunung es yang artinya secara statistik prevalensi HIV  yang terdeteksi sedikit  namun kasus HIV  yang  tidak  diketahui  sangat  banyak, walaupun  orang  itu  dianggap  positif ODHA (orang dengan HIV/AIDS).
Orang  yang  terinfeksi  HIV  dapat menderita  gangguan  dan  muncul  tanda- tanda  penyakit  yang  merupakan  indikasi terinfeksi HIV. Sindrom akut HIV terjadi beberapa minggu setelah terinfeksi. Orang mungkin asimptomatik atau muncul gejala
"seperti  flu",  demam,  limfadenopati, keringat  malam,  ruam  kulit,  dan  batuk. Tiga sampai lima tahun setelah terinfeksi, dapat  muncul  pembengkakan  tanpa  rasa sakit  pada  kelenjar  getah  bening  yang berlangsung selama berbulan-bulan bahkan  bertahun-tahun  ( World  Health Organization , 2013).
Lebih  lanjut,  Sakthong  (2006) mengatakan  bahwa  diagnosis  AIDS ditegakkan  apabila  pada  pemeriksaan ditemukan  satu  atau  lebih  infeksi oportunistik,  kanker  dan  infeksi  lain seperti pneumonia, diare persisten, kanker kulit  dan  infeksi  sistem  saraf  yang  dapat mengarah  ke  demensia.  Seperti  yang dicatat Kementerian Kesehatan RI (2016), meluasnya  epidemi  HIV/AIDS  yang menyebabkan  infeksi  oportunistik  akan menyebabkan  kematian.  Walaupun  pada akhir  bulan  Maret  2016,  angka  kematian AIDS  di  Indonesia  menurun  dari  0,94% pada tahun 2014 menjadi 0,02%.
Dampak  infeksi  HIV/AIDS  pada ODHA  tidak  hanya  pada  aspek  kesehatan, melainkan  juga  mempengaruhi  hubungan sosial,  kondisi  psikologis,  ekonomi  dan bahkan  masa  depan  penderita  (Parker  & Aggleton,  2003).  Dampak  sosial  pada ODHA akan merubah kuantitas dan kualitas hubungan  interaksi  dengan  keluarga, interaksi  dengan  teman-teman  sebaya  dan keterlibatan  dalam  masyarakat.  Hal          ini karena penyakit    HIV/AIDS
merupakan suatu penyakit yang sangat erat diidentikkan  dengan  pesan  moral  terkait penyimpangan perilaku seksual, penyalahgunaan narkoba, dosa dan penyakit kutukan  sehingga  membuat  penderitanya akan  merasa  malu  untuk  berhubungan dengan  orang  lain  dan  tertekan  secara psikologis ketika kondisinya diketahui oleh orang lain (Campbell,  Foulis, Maimane,  & Sibiya, 2005).
Perlakuan  buruk  pada  penderita menyebabkan  dampak  baru  terhadap gangguan  psikologis  ODHA.  Kecemasan yang  paling  muncu  terutama  anggapan bahwa  HIV/AIDS  seperti  pengumuman kematian yang sudah pasti bagi penderitanya, hal ini terjadi karena sampai sekarang  belum  ada  obat  yang  dapat menyembuhkan  (Martinez,  Hosek,  & Carleton, 2009). Kejadian ini menyebabkan ODHA mengalami perasaan putus  asa  dan  merasa  seakan  hidupnya menjelang  kematian  dalam  waktu  yang dekat.
Permasalahan lain yang muncul pada ODHA menyangkut stigma dan diskriminasi.  Stigma  dan  diskriminasi bukan  saja  menjadi  penghalang  dalam pencegahan  HIV  dan  perawatan  bagi ODHA,  tetapi  memberikan  dampak  lain yang  lebih  serius  (UNAIDS,  2012). ODHA  yang  mengalami  stigmatisasi  dan diskriminasi  akan  menyebabkan  isolasi sosial, kehilangan pekerjaan, kekerasan di keluarga  dan  bahkan  dikucilkan  oleh masyarakat sekitarnya (Parker & Aggleton, 2003). Stigmatisasi dan diskriminasi  juga  akan  membuat  ODHA semakin merasa ketakutan, depresi, hilang kepercayaan diri dan kesepian, terlibih lagi jika keluarga atau lingkungan sekitar tidak mendukung  atau  justru  menelantarkan (Martinez et al ., 2009).
Survei Asia  Pacific  Network  of People  Living  with  HIV/AIDS (APN+)  di negara  India,  Indonesia,  Philipina  dan Thailand, menemukan lebih dari setengah dari  726  orang  dengan  HIV  positif melaporkan pengalaman diskriminasi dari sistem  perawatan  kesehatan,  penolakan dari fasilitas kesehatan untuk memberikan perawatan,  dan  bahkan  mengalami kekerasan fisik dan pengusiran dari rumah mereka  oleh  keluarga  sendiri  (UNAIDS, 2006a).
Stigma  yang  dialami  ODHA  lebih disebabkan  karena  adanya  diskriminasi. Diskriminasi  ini  disebabkan  oleh  faktor penyebab  penyakit  ini  yaitu  terkait perilaku  seksual  yang  menyimpang, penyakit yang sering muncul pada pekerja seks  komersial  dan  penyalahgunaan  obat terlarang  atau  narkoba  (Herek,  2009). Menurut L. Li, Liang, Lin, Wu, and Wen (2009),  stigma  dan  diskriminasi  terjadi karena adanya anggapan bahwa HIV/AIDS sangat terkait dengan perilaku buruk yang dianggap tidak sesuai  dengan norma  sosial  masyarakat.  Persepsi masyarakat bahwa HIV/AIDS merupakan penyakit  yang  menyebabkan  kematian tidak dapat disembuhkan, serta kurangnya pengetahuan  tentang  penyakit  HIV/AIDS dan cara penularannya.
Stigmatisasi  dan    diskriminasi  pada ODHA  muncul  karena  persepsi  negatif tentang  HIV/AIDS,  perasaan  ketakutan dan sikap menjauhi yang berlebihan pada ODHA.  Stigmatisasi  dan  diskriminasi petugas  kesehatan  dalam  pemberian pelayanan  kesehatan  juga  menjadi  salah satu  kendala  dalam  kualitas  pemberian pelayanan kesehatan kepada ODHA yang pada  akhirnya  dapat  menurunkan  derajat kesehatan  ODHA.  Perlakuan  ini  dapat mempengaruhi  kualitas  hidup  ODHA
(Turan,  Miller,  Bukusi,  Sande,  &  Cohen, 2008).  Terlebih  lagi,  stigmatisasi  dan diskriminasi dapat terjadi apabila petugas kesehatan terutama perawat, tidak mengetahui  tentang  perawatan  dan penanganan pasien HIV/AIDS yang sesuai seperti cara-cara pencegahan penularan (Li Li et al ., 2007).
Upaya dalam mereduksi stigma dan diskriminasi  pada  ODHA  di  masyarakat terutama  pada  perawat  harus  dilakukan melalui  program  yang  komprehensif, termasuk  program  pendidikan  untuk memahami  penyakit  HIV/AIDS.  Perawat harus  dilengkapi  dengan  pengetahuan yang benar dan memiliki sikap yang tepat dalam  menghadapi  permasalahan  pada ODHA  dengan  memperhatikan  aspek fisik, psikologis, dan sosial. Perawat juga harus  menyadari  bahwa  stigma  dan diskriminasi yang mungkin dilakukan oleh perawat  akan  berakibat  negatif  pada ODHA  dan  memunculkan  masalah  yang baru. Pemahaman dan pengetahuan terkait penyakit HIV/AIDS harus diberikan sejak perawat  tersebut  masih  dalam  masa pendidikan di perguruan tinggi.
Galla et  al. (2006)  menemukan mahasiswa  keperawatan  yang  tidak memiliki  informasi,  pengetahuan  dan pemahaman yang baik mengenai perawatan  HIV  akan  mengakibatkan persepsi  mereka  terhadap  penyakit  HIV menjadi  negatif.  Ketika  mahasiswa tersebut mulai bekerja sebagai perawat di rumah sakit maka stigma dan diskriminasi terhadap  pasien  HIV/AIDS  dapat  terjadi karena  ketidaktahuan  dan  ketidakpahaman mereka  terhadap  perawatan  penyakit tersebut.  Hal  ini  akan  menimbulkan rendahnya  kualitas  perawatan  terhadap pasien dengan HIV/AIDS dan kemungkinan risiko kematian pada pasien
tersebut  semakin meningkat. Oleh karena itu, pengetahuan mengenai HIV/AIDS ini harus  dikenalkan  dan  ditekankan  sejak perawat  tersebut  masih  dalam  proses pendidikan di perguruan tinggi.
Sekolah  Tinggi  Ilmu  Kesehatan (STIKes)  ‘Aisyiyah  Bandung  merupakan institusi pendidikan tinggi kesehatan yang berada  dibawah  naungan  Pimpinan Wilayah  ‘Aisyiyah  (PWA)  Jawa  Barat yang  mencetak  lulusan  perawat  vokasi. STIKes  ‘Aisyiyah  Bandung  melalui Progam  Studi  Diploma  III  Keperawatan mendidik calon-calon perawat vokasi yang nantinya akan bekerja ke berbagai tatanan pelayanan kesehatan di Indonesia, termasuk  salah  satunya  dalam  lingkup pelayanan kesehatan pada ODHA.
Kurikulum  pendidikan  perawat vokasi  yang  dimiliki  STIKes  ‘Aisyiyah Bandung  tentang  asuhan  keperawatan pada HIV/AIDS termuat dalam salah satu mata  kuliah  keperawatan  klinis  yaitu Keperawatan  Medikal  Bedah  (KMB). Pada  mata  kuliah  ini  pengetahuan  dan keterampilan  dalam  perawatan  pasien HIV/AIDS diberikan dengan memanfaatkan media pendidikan, sumber daya perpustakaan dan fasilitas penunjang lainnya.  Penguatan  pengetahuan  dan pemahaman mahasiswa keperawatan mengenai penyakit HIV/AIDS ini dilakukan  melalui  berbagai  metode pembelajaran, terutama metode pembelajaran  berbasis  kasus (case-based learning) .
Metode case-based  learning ini merupakan  upaya  untuk  mendekatkan jarak  antara  peserta  didik  dengan  dunia nyata,  dimana  mahasiswa  bertindak sebagai  subyek  pembelajar  aktif.  Melalui metode case-based  learning ,  mahasiswa diberikan  suatu  kasus  yang  merupakan
simulasi  bagi  mereka  untuk  melatih  diri sebagai profesional perawat yang sesungguhnya. Melalui metode case-based learning ini, persepsi mahasiswa keperawatan terhadap stigma dan penerimaan  pada  ODHA,  sejak  dini diharapkan  dapat  berubah  ke  arah  yang lebih positif.

## METODE
Pengujian  pengaruh  metode case- based  learning terhadap  pengetahuan tentang HIV/AIDS, strigma dan penerimaan mahasiswa keperawatan terhadap  ODHA  dilakukan  dengan menggunakan penelitian quasi- experimental dengan  rancangan single group pretest-posttest . Pengukuran dilakukan
sebelum dan sesudah dilaksanakan metode case-based-learning .
Responden penelitian ini adalah mahasiswa  keperawatan  tingkat  II  tahun akademik  2016-2017  Program  Studi Diploma III Keperawatan STIKes
‘Aisyiyah  Bandung  yaitu  sebanyak  49 orang.  Besar  sampel  diambil  secara total sampling.
Pengambilan data pada penelitian ini menggunakan instrumen berupa kuesioner. Tingkat pengetahuan
mahasiswa diukur menggunakan instrumen Pengetahuan tentang HIV/AIDS yang  meliputi  pengertian  penyakit, penyebab,  faktor  risiko,  gejala  dini  HIV, pemeriksaan  penegakan  HIV,  cara penularan dan cara pencegahan. Sementara itu,  stigma  dan  penerimaan  mahasiswa terhadap  ODHA  diukur  menggunakan instrumen Stigma dan Penerimaan ODHA yang  dikembangkan  oleh  Siregar  (2012). Data  dianalisis  dengan  statistik  deskriptif untuk  mendapatkan  penentuan  skor  rata- rata,  mean  dan  deviasi  standar.  Uji  beda sebelum dan sesudah perlakua menggunakan statist6ik inferensial dengan Uji-T.

## HASIL
Mahasiswa keperawatan yang terlibat  dalam  penelitian  sejumlah  49 orang  dengan  rentang  usia  18-20  tahun dengan  rerata  usia  19,2  tahun.  Sebagian besar mahasiswa berjenis kelamin perempuan (71,4%), seluruhnya beragama Islam  dan  belum  menikah.  Mahasiswa keperawatan  pada  penelitian  ini  sebagian besar  merupakan  etnis  Sunda  (79,6%). Pada  penelitian  ini  diukur  mengenai pengetahuan  tentang  HIV/AIDS,  stigma dan  penerimaan  mahasiswa  keperawatan
Tabel 1.   Skor Pengetahuan Mahasiswa tentang HIV/AIDS, Stigma, dan Penerimaan
terhadap ODHA  Sebelum dan Sesudah Case-Based Learning (n = 49) Pengetahuan HIV/AIDS Sebelum Sesudah f % f % Pengetahuan tentang HIV/AIDS Baik 19 38,8 47 95,9 Kurang 30 61,2 2 4,1 Stigma Baik 19 38,8 34 69,4 Tidak Baik 30 61,2 15 30,6 Penerimaan terhadap ODHA Menerima 2 4,1 35 71,4 Kurang Menerima 43 87,8 14 28,6 Tidak Menerima 4 8,2 0 0
pada  ODHA  yang  dilakukan  sebelum pelaksanaan  metode  pembelajaran case- based learning . Adapun hasil pengukuran sebelum  dan  sesudah  perlakukan  dapat dilihat pada Tabel 1.
Pengetahuan  mahasiswa  (n  =  49) tentang  HIV/AIDS  sebelum  dilakukan case-based  learning menunjukkan  bahwa sebagian  besar  mahasiswa  memiliki pengetahuan  HIV/AIDS  sebagian  yang tidak  baik  (61,2%).  Sedangkan  setelah dilakukan case-based learning , pengetahuan mahasiswa
tentang HIV/AIDS  hampir  semua  baik  (95,9%). Sementara  itu,  stigma  yang  dimiliki mahasiswa  sebelum case-based  learning sebagian  besar  (61,2%)  tergolong  tidak baik  atau  memiliki  stigma  yang  negatif terhadap ODHA, namun ssetelah dilakukan case-based  learning ,  sebagian
besar  mahasiswa  (69,6%)  berubah stigmanya menjadi baik/positif. Selain itu, pada  peneriman  mahasiswa  terhadp ODHA  ditemukan  bahwa  sebelum dilakukan case-based  learning, sebagian besar mahasiswa (87,8%) kurang menerima keberadaan ODHA
dilingkungannya.  Namun  hal  ini  berubah
setelah  dilakukan case-based  learning ¸ dimana sebagian besar mahasiswa (71,4%) mengatakan  dapat  menerima  ODHA dilingkungannya.
Adapun  hasil  pengukuran  uji  beda terhadap  pengetahuan  mahasiswa  tentang HIV/AIDS,  stigma  dan  penerimaan terhadap  ODHA  sebelum  dan  sesudah dilakukan case-based learning berikut ini. Pada  penelitian  ini,  dari  49  orang mahasiswa, sesudah mengikuti case-based learning pengetahuan  mahasiswa  tentang HIV/AIDS  tergolong  baik  dengan  rerata skor  35,8  ±  4,1  dibandingkan  sebelum mengikuti case-based  learning ,  dimana rerata  skor  pengetahuan  sebelum case- based  learning yaitu  19,6  ±  4,2,  yang tergolong  kurang  baik.  Hasil  analisis  uji beda, ditemukan nilai T-hitung = -24,145, sedangkan untuk tingkat kepercayaan 95%
dan  uji  dua  sisi  diperoleh  nilai  T-tabel  = 1,676,  sehingga  nilai  T-hitung  >  T-tabel dan  nilai  probabilitas  ( Sig.2-tailed ) diperoleh 0,012 < (  ) 0,05. Hal ini berarti ada  perbedaan  yang  signifikan  pada tingkat  pengetahuan  mahasiswa  sebelum dan  sesudah  dilakukan case-based learning mengenai HIV/AIDS.
Tabel 2.   Hasil Uji Beda terhadap Pengetahuan HIV/AIDS Mahasiswa Sebelum dan
Sesudah Case-Based Learning (n = 49)
Pengetahuan HIV/AIDS Rerata Skor ( mean  SD) Paied Sample Correlations Correlation (T-hitung) Sig. (P value) Sebelum Case-Based Learning 19,6 ± 4,2 -24,145 0,012 Sesudah Case-Based Learning 35,8 ± 4,1

## Tabel 3.   Hasil Uji Beda Stigma Mahasiswa terhadap ODHA Sebelum dan Sesudah
Case-Based Learning (n = 49) Stigma Mahasiswa terhadap ODHA Rerata Skor ( mean  SD) Paied Sample Correlations Correlation (T-hitung) Sig. (P value) Sebelum Case-Based Learning 31,2 ± 6,8 -4,996 0,02 Sesudah Case-Based Learning 40,3 ± 8,3
Berdasarkan  Tabel  3,  stigma mahasiswa terhadap ODHA menunjukkan perubahan  antara  sebelum  dan  sesudah dilakukan case-based  learning .  Secara statistik,  hasil  analisis  uji  beda,  diketahui nilai T-hitung -4,996 > T-tabel 1,676 dan nilai  probabilitas  ( Sig.  2-tailed )  0,02  > 0,05.  Berdasarkan  hal  tersebut,  maka terdapat  perbedaan  yang  signifikan  pada stigma  mahasiswa  pada  ODHA  sebelum dan  sesudah  dilakukan case-based learning .  Stigma  mahasiswa  terhadap ODHA  sesudah  mengikuti case-based learning meningkat,  dengan  rerata  skor stigma yaitu 40,3 ± 8,3, yang awalnya 31,2 ± 6,8.
Berdasarkan  Tabel  4.,  penerimaan 49 orang mahasiswa pada ODHA setelah mengikuti case-based  learning tergolong dapat  menerima  ODHA  dibandingkan sebelum  mengikuti case-based  learning . Rerata  skor  penerimaan  mahasiswa  pada ODHA  sesudah  mengikuti case-based learning yaitu  19,2  ±  2,2,  dimana sebelumnya  yaitu  14,1  ±  2,6.  Selain  itu, hasil  analisis  uji  beda,  diketahui  nilai  T- hitung = -12.630, sedangkan untuk tingkat kepercayaan 95% dan uji dua sisi diperoleh nilai  T-tabel  =  1,676,  sehingga  nilai  T- hitung  >  T-tabel  dan  nilai  probabilitas ( Sig.2-tailed )  diperoleh  0,030  <  (  )  0,05.
Hal  ini  berarti  ada  perbedaan  yang signifikan  pada  penerimaan  mahasiswa pada  ODHA  sebelum  dan  sesudah
dilakukan case-based  learning mengenai HIV/AIDS.

## PEMBAHASAN
Stigma terkait HIV mengacu kepada sikap dan perilaku yang tidak diinginkan, bahkan  kebijakan  yang  tidak  mendukung yang  ditujukan  terhadap  orang  yang diduga  mengidap  penyakit  HIV/AIDS. Stigma  dapat  timbuh  dari  orang  terdekat, keluarga,  kelompok,  masyarakat,  dan pemerintah.  Selain  itu,  stigma  juga  dapat terjadi di lingkungan pelayanan kesehatan yang  seharusnya  memberikan  perawatan terhadap  orang  yang  sakit  seperti  orang dengan HIV/AIDS.
Stigma  terkait  HIV/AIDS  pada layanan  kesehatan  dapat  dilakukan  oleh dokter, perawat ataupun petugas kesehatan lainnya.  Padahal  secara  umum,  setiap petugas kesehatan terutama perawat  yang bekerja  di  rumah  sakit  pasti  pernah mendapatkan pengetahuan mengenai HIV/AIDS.  Stigma  yang  terjadi  pada kalangan  perawat  seharusnya  tidak  perlu terjadi.  Hal  ini  dikarenakan  pengetahuan mengenai  penyakit  HIV/AIDS  dan penularannya yang telah mereka dapatkan pada  masa  perkuliahan  seharusnya mereduksi stigma pada ODHA.
Pengetahuan  mengenai  penyakit HIV/AIDS  yang  dimiliki  seseorang  akan berdampak  terhadap  sikap  sikap  dan persepsinya.  Seseorang  yang  memiliki pengetahuan  yang  benar  dan  memaadai
Tabel 4. Hasil Uji Beda Penerimaan Mahasiswa pada ODHA Sebelum dan Sesudah Case-Based
Learning (n = 49
Penerimaan Mahasiswa pada ODHA Rerata Skor ( mean  SD) Paired Sample Correlations T-hitung Sig. (2-tailed) (P value) Sebelum Case-Based Learning 14,1 ± 2,6 -12,630 0,030 Sesudah Case-Based Learning 19,2 ± 2,2
maka  seseorang  tersebut  akan  cenderung memiliki  stigma  yang  baik  terhadap penyakit  HIV/AIDS.  Begitu  pula,  stigma yang  baik  akan  berdampak  pada penerimaan  seseorang  akan  keberadaan ODHA  dilingkungannya.  Pengetahuan memadai  yang  menjadi  landasan  kognitif seseorang dapat diperoleh dengan berbagai cara, terutama melalui jenjang pendidikan formal.  Salah  satu  cara  pemberian informasi  tentang  suatu  penyakit  pada pendidikan  keperawatan  yaitu  melalui pembelajaran  berbasis  kasus  atau case- based learning (CBL).
Penelitian  ini  bermaksud  untuk mengetahui  pengaruh  dari  pembelajaran case-based  learning mengenai  kasus HIV/AIDS  pada  pengetahuan,  stigma terhadap  ODHA  dan  penerimaan  pada ODHA di kalangan mahasiswa keperawatan.  Pada  penelitian  ini,  tingkat pengetahuan  HIV/AIDS,  stigma  dan penerimaan  mahasiswa  terhadap  ODHA diukur  sebelum  pelaksanaan case-based learning (pre-test) dan sesudah
pelaksanaan case-based  learning  (post- test), untuk melihat apakah ada perbedaan nilai sebelum dan sesudah perlakuan.
Case-based  learning merupakan pendekatan  strategi  instruksional  metode pembelajaran  yang  mendorong  proses pemebelajaran  aktif (active-learning) dan mengarahkan  peserta  didik  untuk  terlibat dalam proses berpikir kritis seperti analisis dan  sintesis.  Metode case-based  learning menggunakan pendekatan kasus terstruktur  untuk  mengarahkan  peserta didik memahami elemen penting dari suatu permasalahan atau situasi sehingga mereka siap ketika menghadapi kasus nyata. Studi kasus  dapat  membantu  mengembangkan keterampilan berpikir kritis dalam mengkaji  suatu  informasi  yang  tersedia
dan  mengidentifikasi  logika  atau  asumsi yang  salah  (Walker,  Leary,  Ertmer,  & Hmelo-Silver, 2015).
Pembelajaran tentang penyakit HIV/AIDS  dengan  menggunakan case- based learning akan membantu mahasiswa keperawatan untuk memperkaya informasi dan konteks spesifik terkait kosakata atau terminologi  dari  penyakit  HIV/AIDS  dan membangun  pemahaman  dari  hubungan setiap  konteks  yang  muncul  pada  kasus tersebut.  Selain  itu,  ketika  pemebelajaran dilakukan dalam kelompok, maka mahasiswa juga akan memiliki kesempatan untuk meningkatkan keterampilan berkomunikasi dan
berkolaborasi.  Kasus  dijadikan  sebagai pemicu untuk latihan mahasiswa sehingga suatu  pengetahuan  yang  lebih  nyata diharapkan dapat diperoleh. Pada akhirnya ketika mereka telah lulus menjadi perawat dan  bekerja  di  rumah  sakit  maupun masayrakat, mereka akan paham mengenai bagaimana  menghadapi  seseorang  yang mengidap penyakit HIV/AIDS.
Pada  penelitian  ini,  pengetahuan mahasiswa  tentang  penyakit  HIV/AIDS yang  meliputi  definisi  penyakit,  cara penularan,  manifestasi  klinis  dan  cara pencegahan,  sebelum  dilakukan case- based  learning , menunjukkan  sebagian kecil  (38,8%)  mahasiswa  memiliki pengetahuan  baik  atau  sebanyak  19 mahasiswa. Sedangkan, setelah dilakukan case-based learning , pengetahuan mahasiswa  hampir  semua  baik  (95,9%) yaitu  sebanyak  47  orang.  Perbedaan pengetahuan mahasiswa tentang HIV/AIDS sebelum dan sesudah perlakuan case-based learning menunjukkan bahwa metode pembelajaran case-based learning mempengaruhi tingkat  pengetahuan  mahasiswa.  Hal  ini
menunjukkan  bahwa case-based  learning memberikan pengaruh yang signifikan ( p- value 0,012)  terhadap  pengetahuan mahasiswa  tentang  HIV/AIDS  sebelelum dan sesudah perlakuan.
Peningkatan pengetahuan dan pemahaman  tentang  HIV/AIDS  yang diterima  oleh  mahasiswa  mencerminkan bahwa informasi kesehatan yang diberikan pada usia muda sangat cepat diterima dan dipahami.  Rerata  umur  mahasiswa  yang terlibat  dalam  penelitian  ini  19,2  tahun, dalam  rentang  18  –  20  tahun.  Menurut Mubarak, Chayatin, Rozikin, and Supradi (2007), yang mengatakan bahwa pengetahuan  salah  satunya  dipengaruhi oleh  umur.  Hal  ini  terkait  dengan perkembangan kemampuan dalam ingatan yang  masih  baik  ketika  usia  muda. Kemampuan  ingatan  yang  masih  tajam dapat  memfasilitasi  kemampuan  berpikir sistematis  yang  baik  pada  usia  muda. Sehingga informasi yang apabila diberikan secara benar akan menghasilkan pengetahuan yang benar pula.
Pendapat di atas juga didukung oleh Potter,  Perry,  Stockert,  and  Hall  (2016) yang  mengatakan  bahwa  perkembangan kognitif  seseorang  mencapaii  puncaknya pada  usia  muda.  Seseorang  yang  masih muda  dapat  menerima  dan  mengolah informasi  yang  baru  diteminya  dengan sangat  cepat  sehingga  mudah  untuk dipahami dan dimengeti. Oleh karena itu, informasi  mengenai  HIV/AIDS  yang diberikan  pada  saat  usia  mahasiswa  yang masih  muda  akan  memberikan  dampak yang melekat terhadap ingatan dan tingkat pengetahuan mereka. Terlebih lagi apabila informasi tersebut diberikan melalui cara- cara yang sistematis.
Pengetahuan  sangat  berpengaruh terhadap  kinerja  kognitif  seseorang. Seseorang  yang  memiliki  pengetahuan
yang  baik  dan  benar  akan  berkontribusi terhadap kesuksesannya dalam melakukan atau memahami sesuatu hal atau tindakan (Hambrick  &  Engle,  2002).  Sama  seperti halnya  terkait  pengetahuan  tentang HIV/AIDS  yang  dimiliki  mahasiswa keperawatan yang tepat akan memberikan dampak terhadap peningkatan pemahamannya mengenai penyakit tersebut  dan  persepsinya  terhadap  orang yang mengidap penyakit tersebut. Sehingga  ketika  pengetahuan  tersebut tetap  diingatnya  hingga  mahasiswa keperawatan  tersebut  lulus  dan  bekerja sebagai  perawat  di  rumah  sakit,  hal  ini secara tidak langsung akan mempengaruhi kinerjanya  dalam  melakukan  perawatan pada  pasien  dengan  penyakit  HIV/AIDS. Pengetahuan  tentang  HIV/AIDS  yang benar  akan  berdampak  terhadap  stigma dan penerimaan seseorang pada ODHA.
Stigma negatif terhadap ODHA yang muncul pada kalangan mahasiswa keperawatan dapat bermula dari pemahaman  yang  salah  terkait  penyakit HIV  dan  cara  penularannya.  Pada masyarakat  umum  berkembang  informasi bahwa penyakit HIV merupakan penyakit kotor  yang  menjangkit  pada  kelompok- kelompok yang dianggap oleh masyarakat sebagai kelompok tidak bermoral, perilaku seksual yang menyimpang dan penyalahgunaan  narkoba.  Seperti  yang diungkapkan  Letamo  (2004)  bahwa stigmatisasi  negatif  yang  muncul  pada ODHA sangat berkaitan dengan pengetahuan yang salah mengenai penyakit  HIV/AIDS  tersebut.  Seseorang yang mempersepsikan bagaimana penyakit tersebut  didapat,  menentukan  perlakukan seperti apa terhadap penderita tersebut.
Anggapan  yang  kurang  tepat  ini akan  menyudutkan  setiap  penderita
HIV/AIDS sehingga mereka akan dikucilkan  dan  tidak  diterima  dalam kelompok masyarakat secara luas. Hal ini akan  berdampak  pula  pada  perawatan penyakit  yang  harusnya  mereka  terima tetapi terabaikan karena petugas kesehatan yang memiliki stigma tidak baik terhadap ODHA  tidak  bersedia  memberikan perawatan.  Namun,  apabila  petugas kesehatan  mendapatkan  informasi  yang benar dan pengetahuan yang tepat tentang penyakit HIV/AIDS dan cara penularannya,  kemungkinan  besar  stigma yang  negatif  terhadap  ODHA  akan menghilang.
Pada penelitian ini, stigma mahasiswa  keperawatan  terhadap  ODHA menunjukkan  adanya  perbedaan  yang signifikan  sesudah  dilakukan  case-based learning, dengan nilai p-value 0,02 dan T- hitung -4,996. Selain itu, perubahan stigma mahasiswa  terhadap  ODHA  terlihat  dari jumlah  mahasiswa  yang  memiliki  stigma baik  sebelum  dilakukan  perlakuan  hanya sebanyak  5  orang,  sedangkan  setelah dilakukan  case-based  learning,  jumlah mahasiswa  yang  memiliki  stigma  baik terhadap ODHA menjadi 27 orang (55,1%). Hal  ini  menunjukkan  bahwa  pemberian pengetahuan yang benar akan memberikan pengaruh  yang  signifikan  terhadap  stigma mahasiswa terhadap ODHA.
Perubahan stigma mahasiswa terhadap ODHA  yang menjadi  lebih baik dikarenakan  mahasiswa  telah  memiliki pengetahuan  yang  benar  dan  cukup mengenai  penyakit  HIV/AIDS.  Seperti yang diungkapkan oleh UNAIDS (2006b) bahwa
ketidaktahuan mengenai mekanisme penularan, kekhawatiran tentang risiko penularan akan meningkatkan  berkembangnya  stigma negatif pada ODHA.
Stigma  mahasiswa  keperawatan  ini secara  signifikan  berubah  menjadi  lebih baik juga dikarenakan pemberian informasi yang dilakukan melalui metode case-based  learning tentang  penyakit HIV/AIDS.  Metode  ini  dilakukan  secara sistematis dan mendalam melalui penguasaan  kasus  tentang  HIV/AIDS. Penguasaan pengetahuan mahasiswa yang mendalam  terkait  penyakit  HIV/AIDS,
cara penularannya dan cara pencegahannya akan memberikan dampak terhadap  persepsi  dan  sikap  bagaimana mereka menghadapi ODHA di kehidupan nyata.  Mahasiswa  menjadi  lebih  siap  dan tidak  takut  untuk  mendekati  ODHA  dan bahkan  untuk  merawat  pasien  dengan penyakit HIV/AIDS.
Mahsiswa  menjadi  lebih  terbuka dalam menghadapi ODHA dan menerima keberadaan  ODHA  dilingkungan  mereka. Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa penerimaan  mahasiswa  pada  ODHA sebelum  dan  sesudah  dilakukan case- based  learning berubah  menjadi  lebih baik.  Pada  saat  sebelum  dilakukan case- based learning , mahasiswa yang mengatakan  dapat  menerima  ODHA dilingkungan  mereka  hanya  sebanyak  2 orang (4,1%), sedangkan setelah dilakukan case-based  learning mahasiswa  yang mengatakan  dapat  menerima  ODHA dilingkungan  mereka  sebanyak  35  orang (71,4%).  Selain  itu,  pada  penelitian  ini juga  terbukti  bahwa case-based  learning memberikan pengaruh yang signifikan ( p- value 0,012  dan  T-hitung  -24,145) terhadap  penerimaan  mahasiswa  pada ODHA  sebelum  dan  sesudah  perlakukan,
dimana
Pemberian informasi
melalui pembelajaran  kasus  yang  melibatkan kondisi  interaktif,  ekplorasi  terhadap
situasi  realistik  dan  spesifik  akan memberikan pengaruh yang besar terhadap tingkat  pengetahuan  dan  pemahaman mengenai suatu permasalahan. Pemberian informasi  mengenai  penyakit  HIV/AIDS yang  diberikan  melalui  suatu  metode pembelajaran  seperti case-based  learning akan  memberikan  dampak  terhadap pengetahuan  yang  benar  terkait  penyakit tersebut.  Pengetahuan  yang  benar  dan adekuat  yang  dimiliki  oleh  mahasiswa keperawatan  tentang  HIV/AIDS  akan merubah  stigma  negatif  mereka  terhadap ODHA,  sehingga  mereka  akan  lebih menerima
keberadaan ODHA
dilingkungan  mereka  dan  bersedia  untuk memberikan  perawatan  kepada  pasien dengan infeksi HIV/AIDS.
Keterbatasan  penelitian  ini  adalah terletak pada tempat penelitian yang hanya dilakukan  berada  pada  satu  tempat  saja. Penelitian ini hanya melibatkan mahasiswa keperawatan dari satu perguruan tinggi sehingga hasil penelitian belum  dapat  menggambarkan  kalangan mahasiswa  keperawatan  secara  luas. Selain  itu,  dalam  proses  pelaksanaan - metode case-based  learning untuk  kasus HIV/AIDS  tidak  dilakukan  dalam  waktu khusus dan tersendiri, melainkan berjalan bersamaan dengan kasus lain dalam mata kuliah  yang  sedang  diampu  oleh mahasiswa  yang  terlibat  dalam  penelitian ini.  Walaupun  begitu,  pelaksanaan case- based  learning dilaksanakan  mengikuti prosedur
dan tahapan strategi
pembelajaran  untuk  meminimalkan  bias yang mungkin terjadi.

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  menyimpulkan adanya  perbedaan  yang  yang  signifikan dan bermakna secara statistik (p-value ¬< 0,05)  sebelum  dan  sesudah  dilakukan metode case-based  learning terhadap
pengetahuan  tentang  HIV/AIDS,  stigma dan  penerimaan  mahasiswa  keperawatan pada  ODHA.  Oleh  karena  itu,  hipotesis alternatif (Ha) diterima. Dengan demikian, ada pengaruh metode case-based learning terhadap pengetahuan tentang HIV/AIDS, stigma  dan  penerimaan  mahasiswa keperawatan pada ODHA.
Hasil penelitian ini dapat digunakan oleh kalangan akademisi, pihak universitas dan  praktisi  kesehatan  seperti  perawat dalam  rangka  pengembangan  program pendidikan yang bertujuan untuk mereduksi  stigma  negatif  yang  mungkin terjadi  pada  petugas  kesehatan  dalam merawat pasien dengan infeksi HIV/AIDS. Selain  itu,  metode  pembelajaran case- based learning yang terbukti memberikan pengaruh  positif  sebelum  dan  sesudah perlakuan  dapat  dijadikan  strategi  dalam memahami suatu permasalahan atau dapat diterapkan pada berbagai mata kuliah lain pada suatu perguruan tinggi.
Hasil penelitian juga dapat dijadikan sebagai  referensi  pembanding  dan  bahan telaahan mengenai  pengaruh  metode pembelajaran case-based learning
terhadap pengetahuan, stigma dan penerimaan terhadap ODHA pada kalangan  mahasiswa  keperawatan,  serta menjadi  dasar  pengembangan  penelitian selanjutnya  yaitu  pengembangan  strategi metode case-based  learning dalam intervensi untuk menurunkan stigma yang lebih  luas  dan  tidak  terbatas  hanya  pada kalangan mahasiswa, melain pada petugas kesehatan  yang  langsung  berhubungan dengan pasian terinfeksi HIV/AIDS.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmad,  N.,  Kamal,  M.,  Anwar,  A.H.M.M., and Rahman, A.K.M.S. (2006).  Needs Of  Terminally  Ill  Patients And  Their Families:  An  Experience  With  Fifty
Three  Patients  Attending  A  Newly Organized  Palliative  Care  Service  In Bangladesh. Journal of BSA, Volume 19, No. 1 – 2 .
Adelbratt,  S.,  &  Strang,  P.  (2000).  Death anxiety  in  brain  tumour  patients  and their  spouses.  Palliative  medicine  ,
499-507. Albrecht,  C.  (2006).  Overview  of  The  South African Cancer Research Environment  As  A  Basis  For Discussions Concerning The Activation  of  CARISA  (  Cancer Research  Initiative  of  South  Africa). Independent Medical Research Consultant
Caplan,  &  Sadock,  B.  (2005).  Ilmu Kedokteran  Jiwa  Darurat.  Jakarta:
Widya Medika.
Clayton, J.M., Hancock, K., Parker, S., Butow, P.N.,  Walder,  S.,  Carrick,  S.,  et  all. (2008).  Sustaining  hope  when communicating  with  terminally  ill patients  and  their  families:  a systematic  review.  Psycho-Oncology 17: 641–659 Gonen, Kaymak, & Cankurtaran. (2012). The factors contributing to death anxiety in cancer patients. J Psychosoconcol, 30:
347-358.
Glaser,  G.    (1972).  Disclosure  of  Terminal Illness In: Patient, Phisician and Illness. Free Press New York.
Govender,  M.  (2008).  Death  Anxiety  and
Attitude  of  Nurses  towards  Dying.
The  Gerontological  Society  of America Vol 45. Hamid,  A.Y.S  S.  Hamid.  (2000).  Aspek Spiritual  dalam  Keperawatan.  Widya Medika : Jakarta.
Hawari,  D.  (2004).  Doa  dan  Dzikir  Sebagai Pelengkap.  PT.  Dana  Bhakti  Prima
Yasa : Jakarta
Hawari, D. (1996). Al-Quran: Ilmu Kedokteran Jiwa.dan Kesehatan Jiwa
PT. Dana Bhakti Prima Yasa : Jakarta
Khawar,  Aslam,  &  Amir.  (2013).  Perceived Social  Support  and  Death  Anxiety
Among Patients with Chronic
Diseases. Pakistan Journal of Medical Research, 75-80.
Lumenta,  B.  (1997).  Tanatologi  tentang Perilaku  Pasien  Terminal.  Ebers Papirus-Vol 3. No.1
Lonetto,  R.,  &  Templer,  D.  (  1991).  Death
Anxiety.  Washington:  Hemisphere Publishing Corporation.
Monks.  (2011).  Psikologi  Perkembangan. Yogyakarta: Gadjah Mada University Pres.
Ross,  K.  E.  (2011).  Death  and  Dying.  New York: Simon and Schuste.
Smeltzer  &  Bare  (2007).  Brunner  &
Suddarth’s  texbook  of  medical surgical nursing. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Sugiyono. (2014). Metode Penelitian
Kuantitatif  dan  kuantitatif.  Bandung:
Alfabeta. Yuliana.  (2015).  Mengatasi  Kecemasan terhadap Kematian pada Pasien Sakit melalui Konseling Kelompok.
Seminar  Psikologi  &  Kemanusiaan  , 458-463.