## KARAKTERISTIK PASIEN BERDASARKAN INDIKASI PEMBEDAHAN PENDERITA STROKE HEMORAGIK
Syah Reza Manefo 1 , Endang Budiati 2 , Dwi Yulia Maritasari 3 *
1 Rumah Sakit Mitra Husada Pringsewu, Sidoharjo, Kec. Pringsewu, Kabupaten Pringsewu, Lampung 35373, Indonesia
2 Program Studi Magister Kesehatan Masyarakat, Universitas Mitra Indonesia, Jl. ZA. Pagar Alam No.7, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa, Kota Bandar Lampung, Lampung 40115, Indonesia
3 Program Studi Sarjana Kesehatan Masyarakat, Universitas Mitra Indonesia, Jl. ZA. Pagar Alam No.7, Gedong Meneng, Kec. Rajabasa, Kota Bandar Lampung, Lampung 40115, Indonesia *dwiyulia@umitra.ac.id

## ABSTRAK
Secara  global,  stroke  menjadi  penyebab  kematian  nomor  dua  dan  penyebab  ketiga  kecacatan.  Stroke hemoragik  merupakan  stroke  yang  terjadi  akibat  arteri  yang  menyuplai  otak  mengalami  ruptur  atau pendarahan.  Berdasarkan  data  Rumah  Sakit  Mitra  Husada  pringsewu  menunjukkan  bahwa  pasien stroke  hemoragik  tahun  2020  mencapai  312  pasien.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui karakteristik  pasien  berdasarkan  indikasi  pembedahan  pada  penderita  Stroke  Hemoragik.  Desain penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  studi  deskriptif.  Sampel  penelitian  ini  adalah penderita  stroke  hemoragik  di  ruang  rawat  inap  Rumah  Sakit  Mita  Husada  berjumlah  112  pasien, diambil dengan teknik purposive sampling. Data karakteristik pasien dan indikasi pembedahan berasal dari  catatan  rekam  medis  pasien.  Berdasakan  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar pasien  stroke  hemoragik  tidak  diberikan  tindakan  pembedahan  sebesar  72  (64.3%),  sedangkan sebanyak  40  (35.5%)  pasien  diberikan  tindakan  pembedahan.  Sebagian  besar  pasien  yang  diberikan tindakan  bedah  berusia  50  –  59  tahun  dan  berjenis  kelamin  laki-laki,  sebanyak  31  (36%)  penderita hipertensi,  sebanyak  15  (37,5%)  obesitas,  sebanyak  18  (39,1%)  kelainan  jantung,  sebanyak  17  (28 ,3%) perokok, dan sebanyak 11 (21,6%) diabetes mellitus. Mayoritas pasien stoke tidak membutuhkan pembedahan, namun beberapa kasus ketika dimana kondisi pasien mengalami penurunan dengan cepat dan  adanya  tanda-tanda  peningkatan  tekanan  intrakranial,  herniasi,  dan  ancaman  herniasi,  maka tindakan pembedahan sebaiknya dilakukan.
Kata kunci: bedah saraf; perdarahan intraserebral; perdarahan subaraknoid; stroke hemoragik

## CHARACTERISTICS OF PATIENTS BASED ON INDICATIONS OF SURGERY IN STROKE HEMORAGIC PATIENTS

## ABSTRACT
Globally,  stroke  is  the  second  leading  cause of  death and  the  third  cause  of  disability.  Hemorrhagic stroke is a stroke that occurs when an artery that supplies the brain ruptures or bleeds. Based on data from  Mitra  Husada  Pringsewu  Hospital,  it  shows  that  hemorrhagic  stroke  patients  in  2020  reached 312  patients.  This  study  aims  to  determine  patient  characteristics  based  on  surgical  indications  for hemorrhagic  stroke  patients.  This  research  design  is  a  quantitative  research  with  descriptive  study. The  sample  of  this  study  was  112  patients  with  hemorrhagic  stroke  in  the  inpatient  room  of  Mita Husada  Hospital,  taken  by  purposive  sampling  technique.  Patient  characteristics  data  and  surgical indications were derived from patient medical records. Based on the results of the study, it was shown that the majority of hemorrhagic stroke patients were not given surgery, namely 72 (64.3%), while as many as  40  (35.5%) patients  were  given  surgery.  Most  of  the patients  who  were  given  surgery  were aged  50  -  59  years  and  male,  as  many  as  31  (36%)  hypertension  sufferers,  15  (37.5%)  obesity,  18 (39.1%)  heart  defects,  as  many  as  17  (28,  3%)  smokers,  and  11  (21.6%)  diabetes  mellitus.  The majority  of  stroke  patients  do  not  require  surgery,  but  in  some  cases  when  the  patient's  condition

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal
Volume 11 Nomor 2, April 2021 e-ISSN 2549-8134;   p-ISSN 2089-0834 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/PSKM
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  255 - 264, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
deteriorates rapidly and there are signs of increased intracranial pressure, herniation, and the threat of herniation, surgery should be performed.
Keywords: hemorrhagic stroke; intracerebral hemorrhage; neurosurgery; subarachnoid hemorrhage

## PENDAHULUAN
Stroke  didefinisikan  sebagai  defisit  neurologis  yang  disebabkan  oleh cedera  fokal akut  pada sistem  saraf  pusat  misalnya  otak,  retina,  atau  saraf  tulang  belakang  oleh  penyebab  vaskular (Campbell & Khatri, 2020). Menurut World Health Organizaton , stroke merupakan keadaan ditemukannya  tanda-tanda  klinis  yang  berkembang  cepat  yaitu  defisit  neurologik  fokal  dan global. Kondisi tersebut yang dapat memberat dan berlangsung lama selama 24 jam atau lebih dan  atau  dapat  menyebabkan  kematian,  tanpa  adanya  penyebab  lain  yang  jelas  selain vaskular.  Stroke  diakibatkan  karena  pembuluh  darah  otak  mengalami  penyumbatan  yang menyebabkan  otak  tidak  mendapatkan  pasokan  darah  yang  membawa  oksigen  yang diperlukan sehingga mengalami kematian sel/jaringan  (Johnson et al., 2016).
Stroke  merupakan  bagian  dari  penyakit  kardioserebrovaskular  yang  digolongkan  ke  dalam penyakit  katastropik  yang  berdampak  luas  secara  ekonomi  dan  sosial.  Penyakit  stroke  dapat menyebabkan  kecacatan  permanen  yang  tentunya  dapat  mempengaruhi  produktivitas penderitanya. Selain itu, penyakit stroke juga dapat menambah beban pembiayaan kesehatan. Menurut  BPJS,  terjadi  kenaikan    total  pembiayaan  pelayanan  penyakit  katastropik  dalam Jaminan  Kesehatan  Nasional  (JKN)  pada  tahun  2016  sampai  dengan  2018  sekitar  4  triliun rupiah.  Penyakit  dengan  biaya  tertinggi  salah  satunya  adalah  penyakit  stroke,  karena menghabiskan  biaya  pelayanan  kesehatan  sebesat  2,56  triliun  rupiah  di  tahun  2018.  (Pusat Data dan Informasi Kemenkes RI, 2019)
Secara global, stroke menjadi penyebab nomor dua kematian dan penyebab ketiga kecacatan. Sekitar  70%  penyakit  stroke  dan  87%  kematian  dan  disabilitas  akibat  stroke  terjadi  pada negara berpendapatan rendah dan menengah  (Johnson et al., 2016). Berdasarkan data Global Burden  of  Disease menyatakan  bahwa  secara  global  risiko  terkena  penyakit  stroke  telah meningkat  menjadi  1  dari  4  orang.  Setiap  tahunnya  terdapat  13,7  juta  kasus  baru  stroke. Kejadian  stroke  pada  negara  berpendapatan  rendah  dan menengah  meningkat  lebih  dari  dua kali lipat  selama  empat  dekade terakhir.  Rata-rata  stroke terjadi  dan menyebabkan  kematian lebih  banyak  pada  negara  yang  berpendapatan  rendah  dan  menengah  dibandingkan  dengan negara  berpendapatan  tinggi  (Pusat  Data  dan  Informasi  Kemenkes  RI,  2019).  Di  Indonesia, angka prevalensi kejadian stroke tahun 2018 meningkat dibandingkan tahun 2013, yaitu dari 7%  pada  tahun  menjadi  10,9%  tahun  2018.  Prevalensi  stroke  berdasarkan  diagosis  dokter sebesar 8,3% di Provinsi Lampung tahun 2018 (Riskesdas, 2018).
Stroke  hemoragik  adalah  stroke  yang  terjadi  karena  arteri  yang  menyuplai  otak  mengalami ruptur  atau  pendarahan.  Stroke  hemoragik  dibagi  menjadi  2  tipe  yaitu  pendarahan intraserebral  yang  terjadi  apabila  pembuluh  darah  di  dalam  otak  mengalami  ruptur  atau perdarahan,  dan  perdarahan  subaraknoid yang  terjadi  apabila  pembuluh  darah  di  permukaan otak  mengalami  ruptur  atau  perdarahan.  Pada  kedua  tipe  stroke  hemoragik  tersebut, perdarahan dapat menyebabkan pembengkakan otak dan peningkatan intrakranial yang dapat menyebabkan kerusakan sel dan jaringan di otak (National Institute of Health, 2020).
Sekitar  90%  faktor  risiko  penyakit  stroke  dapat  dimodifikasi,  salah  satu  faktor  penyebab stroke  hemoragik  yang  paling  kuat  adalah  hipertensi.  Selain  itu  merokok,  diabetes  mellitus, hiperlipidemia,  dan  kurangnya  aktivitas  fisik  juga  meningkatkan  risiko  terjadinya  stroke hemoragik  (Campbell  &  Khatri,  2020).  Berdasarkan  hasil  penelitian  menyatakan  bahwa

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  255 - 264, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
pasien  stroke  hemoragik  sebagian  besar  terjadi  pada  pasien  dengan  riwayat  hipertensi,  pola konsumsi  lemak  yang  berlebihan,  kurang  olahraga,  merokok,  riwayat  diabetes  mellitus,  dan memiliki riwayat penyakit jantung (Budi et al., 2020).
Pemberian  medikamentosa  dan  pembedahan  merupakan  bentuk  pencegahan  dan  terapi  pada pasien  stroke.  Prosedur  pembedahan  mulai  dipertimbangkan  dalam  beberapa  studi  dan menunjukkan hasil yang cukup baik. Perdarahan otak intraparenkim sering dijumpai daripada perdarahan  subaraknoid  (SAH).  Perdarahan  subaraknoid  itu  sendiri  tidak  memerlukan  terapi pembedahan namun beberapa penyebab dan komplikasi yang sering terjadi akibat perdarahan subaraknoid  (SAH)  membutuhkan  pembedahan.  Mayoritas  pasien  stoke tidak  membutuhkan pembedahan,  namun  beberapa  kasus  ketika  dimana  kondisi  pasien  mengalami  penurunan dengan cepat dan adanya tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial, herniasi, dan ancaman herniasi,  operasi  sebaiknya  dilakukan.  Prosedur  pembedahan  berperan  penting  dalam manajemen  stroke,  sehingga  disarankan  agar  pada  rumah  sakit  rujukan  neurologist  dan  ahli bedah saraf dapat bekerja sama menangani pasien dengan stroke (Indrayani, 2013).
Poliklinik  saraf  adalah  salah  satu  layanan  yang  ada  di  Rumah  Sakit  Mitra  Husada  yang memberikan  pelayanan  kedokteran  khusus  bidang  neurologi  memiliki  kemampuan  untuk mendiagnosis,  merawat,  dan  manajemen  pasien  dan  kelainan  saraf.  Berdasarkan  data  dari Rumah  Sakit  Mitra  Husada  Pringsewu  jumlah  pasien  stroke  hemoragik  periode  januari  – desember  tahun  2020  sebanyak  312  pasien.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui karakteristik  pasien  berdasarkan  indikasi  pembedahan  pada  penderita  Stroke  Hemoragik  di Rumah Sakit Mitra Husada Pringsewu.

## METODE
Penelitian ini menggunakan desain kuantitatif dengan pendekatan studi deskriptif. Penelitian ini dilaksanakan di Rumah Sakit Mitra Husada Pringsewu tahun 2020. Populasi penelitian ini adalah  seluruh  pasien  stroke  hemoragik  yang  dirawat  di  Rumah  Sakit  Mitra  Husada Pringsewu  periode  Januari  –  Desember  2020.  Sampel  penelitian  ini  adalah  pasien  stroke hemoragik  di  ruang  rawat  inap  Rumah  Sakit  Mitra  Husada  yang  berjumlah  112  pasien. Teknik pengambilan sampel menggunakan purposive sampling dimana sampel diambil sesuai dengan kriteria yang ditentukan oleh peneliti.
Adapun karakteristik inklusi sampel penelitian ini adalah pasien rawat inap yang berusia lebih dari 40 tahun dan diagnosa stroke hemoragik, sedangkan kriteria eksklusi adalah pasien yang didiagnosis  stroke  hemoragik  dengan  riwayat  kecelakaan.  Data  karakteristik  pasien  dan indikasi  pembedahan  diambil  dari  catatan  rekam  medis  pasien  yang  ada.  Data  yang  telah dikumpulkan dilakukan pengolahan dan analisis data secara deskriptif yaitu melihat distribusi frekuensi  pada  masing-masing  karakteristik  meliputi  usia,  jenis  kelamin,  tipe  stroke hemoragik,  riwayat  hipertensi,  obesitas,  kelainan  jantung,  merokok,  dan  riwayat  diabetes mellitus  berdasarkan  tindakan  medis  pada  pasien  stroke  hemoragik  di  Rumah  Sakit  Mitra Husada Pringsewu.

## HASIL
Tabel 1. Tindakan Bedah pada pasien Stroke Hemoragik (n=112) Tindakan Bedah f % Ya 40 35.7% Tidak 72 64.3%
Sumber : Data Rekam Medik RS Mitra Husada Pringsewu

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  255 - 264, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Tabel 1 menunjukkan bahwa dari 112 pasien stroke hemoragik di Rumah Sakit Mitra Husada Pringsewu,  sebagian  besar  tidak  diberikan  tindakan  pembedahan  yaitu  sebesar  72  (64.3%) pasien. Sedangkan sebanyak 40 (35.5%) pasien dengan diagnosa stroke hemoragik diberikan tindakan pembedahan.
Tabel 2. Karakteristik Responden pada pasien Stroke Hemoragik (n=112) Karakteristik f % Usia 40 – 49 Tahun 50 – 59 Tahun 60 – 69 Tahun ≥ 70 Tahun 15 26 35 36
13.4% 23.2% 31.3% 32.1% Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan 60 52 53.6% 46.4% Tipe Stroke Intracerebral haemorrhage 78 69.6% Subarachnoid haemorrhage 34 30.4% Hipertensi Ya Tidak 86 26 76.8% 23.2% Obesitas Ya Tidak 40 72 35.7% 64.3% Kelainan Jantung Ya Tidak 46 66 41.1% 58.9% Merokok Ya Tidak 60 52 53.6% 46.4% Diabetes Mellitus Ya Tidak 51 61 45.5% 54.5%
Sumber : Data Rekam Medik RS Mitra Husada Pringsewu
Tabel 2 menunjukan bahwa sebagian besar pasien stroke hemoragik berada di usia ≥ 70 tahun dan  berjenis  kelamin  laki-laki.  Pasien  stroke  hemoragik  sebagian  besar  didiagnosis Intracerebral  haemorrhage lebih  banyak  dibandingkan  dengan  pasien  yang  didiagnosis Subarachnoid  haemorrhage .  Berdasarkan  faktor  risiko  stroke  hemoragik,  pasien  yang mengalami  hipertensi  sebanyak  86  (76.8%),  obesitas  sebanyak  40  (35.7%),  mengalami kelainan jantung sebanyak 46 (41.1%), memiliki perilaku merokok sebanyak 60 (53.6%), dan diabetes mellitus sebanyak 51 (45.5%).
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  pasien  stroke  hemoragik  yang  mendapatkan  tindakan  bedah, sebagian  besar  berusia  50  –  59  tahun  dan  berjenis  kelamin  laki-laki.  Sebagian  besar  pasien yang  diberikan  tindakan  bedah/ craniotomy merupakan  pasien  stroke  hemoragik  yang didiagnosis Intracerebral  Haemorrhage .  Pasien  yang  diberikan  tindakan  bedah/ craniotomy sebagian  besar  memiliki  karakteristik  yaitu  tidak  menderita  hipertensi,  tidak  mengalami
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  255 - 264, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
obesitas,  tidak  mengalami  kelainan  jantung,  tidak  memiliki  perilaku  merokok,  dan  tidak menderita diabetes mellitus.
Tabel 3. Karakteristik Pasien Stroke Hemoragik berdasarkan Tindakan Bedah (n=112) Karakteristik Tindakan Bedah Total Ya Tidak f % f % f % Usia 40 – 49 Tahun 50 – 59 Tahun 60 – 69 Tahun ≥ 70 Tahun 10 16 6 8 66.7 61.5 17.1 22.2 5 10 29 29 33.3 38.5 82.9 77.8 15 26 35 36 100 100 100 100 Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan 20 20 33.3 38.5 40 32 66.7 61.5 60 52 100 100 Tipe Stroke Intracerebral haemorrhage Subarachnoid haemorrhage 40 0 51.3 0 38 34 48.7 100 78 34 100 100 Hipertensi Ya Tidak 31 9 36 34.6 55 17 64.0 65.4 86 26 100 100 Obesitas Ya Tidak 15 25 37.5 34.7 25 47 62.5 65.3 49 72 100 100 Kelainan Jantung Ya Tidak 18 22 39.1 33.3 28 44 60.9 66.7 46 66 100 100 Merokok Ya Tidak 17 23 28.3 44.2 43 29 71.7 55.8 60 52 100 100 Diabetes Mellitus Ya Tidak 11 29 21.6 47.5 40 32 78.4 52.5 51 61 100 100
Tabel  3  menunjukan  bahwa,  pasien  stroke  hemoragik  yang  tidak  diberikan  tindakan  bedah sebagian  besar  berusia  60  –  69  dan  berjenis  kelamin  laki-laki.  Pasien  dengan  didiagnosa Intracerebral  Haemorrhage lebih  banyak  yang  diberikan  tindakan  bedah/ craniotomy dibandingan dengan yang tidak diberikan tindakan bedah/ craniotomy . Sedangkan pasien yang didiagnosis Subarachnoid  haemorrhage keseluruhan  tidak  ada  yang  diberikan  tindakan bedah/ craniotomy .  Pasien  yang  tidak  mendapatkan  tindakan  bedah,  sebagian  besar  memilik karakteristik yaitu merupakan penderita hipertensi, mengalami obesitas, mengalami kelainan jantung, perokok, dan menderita diabetes mellitus.

## PEMBAHASAN
Stroke  hemoragik  terjadi  pada  otak  yang  mengalami  kebocoran  atau  pecahnya  pembuluh darah  di  dalam  otak,  sehingga  darah  menggenangi  atau  menutupi  ruang-ruang  jaringan  sel otak.  Stroke  hemoragik  terjadi  karena  penyumbatan  terjadi  pada  dinding  pembuluh  darah yang  sudah  rapuh  (aneurisma),  dan  biasanya  terjadi  pada  lanjut  usia.  Pembuluh  darah  yang sudah rapuh ini, disebabkan karena faktor usia (degeneratif), akan tetapi bisa juga disebabkan
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  255 - 264, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
karena faktor keturunan (genetik) (Campbell & Khatri, 2020). Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian pasien stroke hemoragik mengalami peningkatan disetiap rentang umur dan paling  banyak  berada  pada  usia  ≥  70  tahun.  Penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan pada pasien stroke di RSUP Denpasar yang menunjukkan bahwa stroke cenderung terjadi  pada  usia  produktif    dan  terjadi  peningkatan  pada  usia  lanjut  (Mahayani  &  Putra, 2019).
Penderita  stroke  hemoragik  lebih  banyak  terjadi  pada  seseorang  yang  berjenis  kelamin  laki- laki  dibandingkan  dengan  perempuan.  Hasil  penelitian  yang  dilakukan  di  RSUD  Surakarta menunjukkan  bahwa  pasien  stroke  lebih  banyak  terjadi  pada  jenis  kelamin  laki-laki dibandingkan  dengan  perempuan.  Laki-laki  cenderung  lebih  berisiko  dibandingkan  dengan perempuan.  Hal  tersebut  karena  adanya  perbedaan  faktor  komponen  darah  dan  hormonal antara  laki-laki  dan  perempuan    yang  diduga  berperan  penting  (Daniel  Mahendrakrisna, Drestha  Pratita  Windriya,  2019).  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  pasien  stroke hemoragik  lebih  banyak  terjadi  pada  pada  pasien  yang  berjenis  kelamin  laki-laki dibandingkan  dengan  perempuan.  Berdasarkan American  Heart  Association ,    prevalensi kejadian  stroke  didominasi  pada  pasien  yang  berjenis  kelamin  laki-laki  dengan  hasil penelitian bahwa serangan stroke lebih banyak terjadi pada laki-laki dibandingkan perempuan dibuktikan dengan hasil penelitian menunjukkan bahwa (Wayunah & Saefulloh, 2017).
Stroke  hemoragik  merupakan    kerusakan  jaringan  sel  otak  yang  mengakibatkan  kerusakan fungsi kontrol otak , hal tersebu terjadi karena adanya darah yang mengenangi atau menutupi ruang-ruang  jaringan  sel  otak.  Genangan  darah  masuk  kedalam  ruang  sekitar  otak ( subarachnoid  haemorrhage )    atau  genangan  darah  juga  bisa  terjadi  pada  otak  sekitar pembuluh  darah  yang  pecah  ( intracerebral  haemorrhage ),  bila  ini  terjadi  stroke  bisa  sangat luas  dan  fatal  bahkan  sampai  pada  kematian  (National  Institute  of  Health,  2020).  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  pasien  stroke  hemoragik  lebih  banyak  didiagnosis intracerebral haemorrhage dibandingkan dengan subarachnoid haemorrhage .
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  pasien  yang  diagnosis  stroke  hemoragik  sebagian  besar memiliki riwayat penyakit hipertensi. Hipertensi atau tekanan darah tinggi merupakan faktor risiko yang paling utama terjadinya stroke hemoragik. Penelitian pada pasien stroke di RSUD Surakarta  menunjukkan  bahwa  hipertensi  adalah  faktor  risiko  terbanyak  pada  pasien  stroke, disamping  faktor  risiko  lain  seperti  penyakit  jantung  koroner,  diabetes  mellitus,  dan  gagal jantung. Faktor risiko stroke yang potensial yaitu hipertensi (Daniel Mahendrakrisna, Drestha Pratita  Windriya,  2019).  Hipertensi  dapat  mengakibatkan  pecahnya  maupun  menyempitnya pembuluh darah otak yang mengakibatkan perdarahan otak dan apabila pembuluh darah otak menyempit  maka  aliran  darah  ke  otak  akan  terganggu  dan  sel-sel  otak  akan  mengalami kematian (Mahmudah, 2014).
Obesitas berhubungan dengan tingginya tekanan darah dan kadar gula darah, jantung bekerja lebih  keras  untuk  memompa  darah  keseluruh  tubuh,  sehingga  dapat  meningkatkan  tekanan darah.  Oleh  karena  itu  obesitas  berkontribusi  juga  terhadap  terjadinya  stroke.  Hubungan langsung obesitas dengan stroke memang belum jelas. Namun obesitas biasanya berhubungan dengan pola makan, DM tipe 2, peningkatan kadar kolesterol dan peningkatan tekanan darah yang  memicu  terjadinya  proses  aterosklerosis.  Terutama  yang  mengalami  obesitas  sentral (obesitas  perut)  (Wayunah  &  Saefulloh,  2017).  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa sebanyak 35.7% pasien stroke hemoragik mengalami obesitas.

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  255 - 264, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Kelainan  jantung  terutama  yang  berhubungan  dengan  timbulnya  emboli.  Atrial  fibrilasi adalah kasus yang paling sering terjadi dan berisiko 3  – 4 kali terjadi serangan stroke. Atrial fibrilasi  non  valvuler  merupakan  penyebab  emboli,  dimana  emboli  adalah  salah  satu  faktor pencetus atrial fibrilasi. Individu yang menderita atrial fibrilasi, maka sekitar berisiko 2 – 4 % mengalami  serangan  stroke  (Wayunah  &  Saefulloh,  2017).  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa sebanyak 41.1% pasien stroke hemoragik memiliki kelainan jantung. Selain itu, faktor risiko terjadinya penyakit kardiovaskular dan stroke yang lain adalah merokok. Insiden stroke akan  meningkat  bila  dikombinasikan  dengan  faktor  risiko  yang  lain  terutama  hipertensi. Rokok mengandung lebih dari 4000 jenis bahan kimia yang di antaranya bersifat karsinogenik atau  mempengaruhi  sistem  vaskular.  Merokok  meningkatkan  terjadinya  trombus,  karena terjadinya  arterosklerosis  (Wayunah  &  Saefulloh,  2017).  Dari  hasil  penelitian  menunjukan bahwa sebagian besar pasien stroke hemoragik memiliki perilaku merokok.
Diabetes mellitus merupakan penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia. Individu dengan diabetes mellitus mempunyai kepekaan yang tinggi terhadap terjadinya aterosklerosis dan berhubungan dengan faktor risiko aterogenik yang lain khususnya hipertensi, obesitas dan dislipidemia  (Wayunah  &  Saefulloh,  2017).  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebanyak 45.5%  pasien  stroke  hemoragik  mengalami  diabetes  mellitus.  Gula  darah  yang  tinggi  pada penderita  Diabetes  Mellitus  dapat  mengakibatkan  kerusakan  endotel  pembuluh  darah  yang berlangsung  secara  progresif.  Pada  orang  yang  menderita  diabetes  mellitus  risiko  untuk terkena  stroke  lebih  besar  dibandingkan  dengan  tidak  diabetes  mellitus  (Adnan  I.  Qureshi, 2001).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pasien stroke hemoragik, sebagian besar tidak diberikan tindakan  pembedahan  yaitu  sebesar  72  (64.3%)  pasien.  Sedangkan  sebanyak  40  (35.5%) pasien  dengan  diagnosa  stroke  hemoragik  diberikan  tindakan  pembedahan.  Pasien  stroke hemoragik  yang  diberikan  tindakan  pembedahan,  sebagian  besar  berusia    50-59  tahun, berjenis kelamin perempuan,  dengan diagnosa intracerebral haemorrhage , memiliki riwayat hipertensi, tidak mengalami obesitas, tidak mempunyai kelainan jantung, tidak merokok, dan tidak  mengalami  diabetes  mellitus.  Sedangkan  pasien  yang  tidak  diberikan  tindakan  bedah, sebagian  besar  berusia  60  –  69  tahun,  berjenis  kelamin  laki-laki,  didiagnosa Subarachnoid Haemorrhage ,  memiliki  riwayat  hipertensi,  tidak  obesitas,  tidak  memiliki  kelainan  jantung, merokok, dan mengalami diabetes mellitus.
Dalam terapi pasien dengan stroke dapat dengan terapi medikamentosa, namun pada keadaan stroke  perdarahan  yang  di  anggap  besar  dibutuhkan  tindakan  operatif  untuk  tatalaksananya (Julianti,  2015).  Stroke  hemoragik  diobati  dengan  penekanan  pada  penghentian  perdarahan dan  pencegahan  kekambuhan  mungkin  diperlukan  tindakan  bedah.  Perdarahan  otak intraparenkim  sering  dijumpai  daripada  perdarahan  subaraknoid  (SAH).  Perdarahan subaraknoid  itu  sendiri  mungkin  tidak  memerlukan  terapi  pembedahan  namun  beberapa penyebab  dan  komplikasi  yang  terjadi  akibat  SAH  tersebut  membutuhkan  pembedahan (Indrayani, 2013).
Berdasarkan  data  mortalitas  pasca  pembedahan,  disimpulkan  bahwa  waktu  untuk  operasi adalah antara 7-9 pasca perdarahan. Tindakan pembedahan segera setelah terjadi perdarahan merupakan  tindakan  berbahaya  karena  terjadinya  retraksi  otak  yang  dalam  keadaan membengkak.  Sementara  itu,  tindakan  operasi  yang  dini  dapat  menimbulkan  komplikasi berupa  iskemik  otak  (Baird  et  al.,  2001).    Tindakan  bedah  Intrakranial  atau  disebut  juga craniotomy ,  merupakan  suatu  intervensi  dalam  kaitannya  dengan  masalah-masalah  pada Intrakranial.  Artinya craniotomy diindikasikan  untuk  mengatasi  hematoma  atau  perdarahan

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  255 - 264, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
otak,  pengambilan  sel  atau  jaringan  intrakranial  yang  dapat  terganggunya  fungsi  neurologik dan  fisiologis  manusia,  atau  dapat  juga  dilakukan  dengan  pembedahan  yang  dimaksudkan pembenahan  letak  anatomi  intrakranial,  mengatasi  peningkatan  tekanan  intrakranial  yang tidak terkontrol, mengobati hidrosefalus (Widagdo, Wahyu, Suharyanto, Toto, Aryani, 2008).

## S IMPULAN
Stroke  hemoragik  merupakan  stroke  yang  terjadi  karena  arteri  yang  menyuplai  otak mengalami ruptur atau pendarahan. Stroke hemoragik dibagi menjadi 2 tipe yaitu pendarahan intraserebral  yang  terjadi  bila  pembuluh  darah  di  dalam  otak  mengalami  ruptur  atau perdarahan, dan perdarahan subaraknoid yang terjadi bila pembuluh darah di permukaan otak mengalami  ruptur  atau  perdarahan.    Berdasarkan  faktor  risiko  stroke  hemoragik,  pasien  di Rumah  Sakit  Mitra  Husada  Pringsewu  yang  mengalami  hipertensi  sebanyak  86  (76.8%), obesitas  sebanyak  40  (35.7%),  mengalami  kelainan  jantung  sebanyak  46  (41.1%),  memiliki perilaku  merokok  sebanyak  60  (53.6%),  dan  diabetes  mellitus  sebanyak  51  (45.5%). Penekanan  pada  penghentian  perdarahan  dan  pencegahan  kekambuhan  serta  kemungkinan diperlukan tindakan bedah merupakan upaya penyembuhan stoke hemoragik . Dari 112 pasien stroke  hemoragik  di  Rumah  Sakit  Mitra  Husada  Pringsewu,  sebagian  besar  tidak  diberikan tindakan  pembedahan  yaitu  sebesar  72  (64.3%)  pasien.  Sedangkan  sebanyak  40  (35.5%) pasien dengan diagnosa stroke hemoragik diberikan tindakan pembedahan.

## DAFTAR PUSTAKA
Adnani. Qureshi,  et all. (2001). Spontaneous intracerebral hemorrhage. New england journal of medicine , 344 (19). Https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejm200105103441907
Baird,  a.  E.,  dambrosia,  j.,  janket,  s.  J.,  eichbaum,  q.,  chaves,  c.,  silver,  b.,  barber,  p.  A., parsons,  m.,  darby,  d.,  davis,  s.,  caplan,  l.  R.,  edelman,  r.  E.,  &  warach,  s.  (2001).  A three-item scale for the early prediction of stroke recovery. Lancet . Https://doi.org/10.1016/s0140-6736(00)05183-7
Budi,  h.,  bahar,  i.,  &  sasmita,  h.  (2020).  Faktor  risiko  stroke  pada  usia  produktif  di  rumah sakit  stroke  nasional  (rssn)  bukit  tinggi. Jurnal  persatuan  perawat  nasional  indonesia (jppni) . Https://doi.org/10.32419/jppni.v3i3.163
Campbell,  b.  C.  V,  &  khatri,  p.  (2020).  Stroke. The  lancet , 396 (10244),  129–142. Https://doi.org/10.1016/s0140-6736(20)31179-x
Daniel mahendrakrisna, drestha pratita windriya, a. C. G. (2019). Karakteristik pasien stroke usia muda di rsud kota surakarta. Cermin dunia kedokteran , 46 (3). Http://103.13.36.125/index.php/cdk/article/view/502
Indrayani, i. A. S. (2013). Indikasi pembedahan pada stroke : profilaksis dan terapi .
Johnson, w., oyere onuma, owolabic, m., & sachdeva, & s. (2016). Stroke: a global response is needed.
Bulletin of the world health organization . Https://www.who.int/bulletin/volumes/94/9/16-181636.pdf
Julianti,  n.  (2015).  Haemorrhagic  stroke  on  elderly  man  with  uncontrolled  hypertension.
Jurnal kesehatan dan agromedicine ,
2 (1). Http://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/agro/article/view/1261
Mahayani,  n.  K.  D.,  &  putra,  i.  K.  (2019).  Karakteristik  penderita  stroke  hemoragik  di  rsup sanglah denpasar. Medicina . Https://doi.org/10.15562/medicina.v50i1.481
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  255 - 264, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Mahmudah, r. (2014). Left hemiparesis e.c hemorhagic stroke. Medula .
National  institute  of  health.  (2020). Stroke  |  nhlbi,  nih .  National  heart,  lung  and  blood institute.
Pusat data dan informasi kemenkes ri. (2019). Infodatin stroke .
Riskesdas. (2018).  Hasil utama riskesdas 2018. In kementrian kesehatan republik indonesia . Https://doi.org/1 desember 2013
Wayunah,  w.,  &  saefulloh,  m.  (2017).  Analisis  faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian stroke di rsud indramayu. Jurnal pendidikan keperawatan indonesia . Https://doi.org/10.17509/jpki.v2i2.4741
Widagdo, wahyu, suharyanto, toto, aryani, r. (2008). Asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan sistem persarafan. In trans info media .
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  255 - 264, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal