## MEDIA KESEHATAN MASYARAKAT INDONESIA
p-ISSN: 1412-4920 e-ISSN: 2775-5614 https://ejournal.undip.ac.id/index.php/mkmi Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro
DOI : 10.14710/mkmi.22.4.266-270

## Hubungan Kadar Gula Darah Sewaktu dengan Kejadian Stroke di Rumah Sakit Meuraxa Banda Aceh Tahun 2023
Alfian Ubaidillah Gustian 1* , Satria Safirza 1 , Mursyida 1
1 Universitas Abulyatama, Fakultas Kedokteran, Banda Aceh * Corresponding author : alfianubaidillah4@gmail.com
Info Artikel : Diterima 9 Juni 2023 ; Disetujui 8 Juli 2023 ; Publikasi 1 Agustus 2023

## ABSTRAK
Latar belakang: Prevalensi stroke di Indonesia mencapai 7% pada tahun 2013 dan meningkat menjadi 10,9% pada tahun 2018. Prevalensi stroke di Provinsi Aceh tahun 2013 sebesar 6,6% dan mengalami peningkatan 7,8% di tahun 2018. Berdasarkan data dari Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Meuraxa jumlah kasus stroke tahun 2022 mencapai 268 penderita. Sedang jumlah kasus diabetes melitus mencapai 441 penderita pada tahun yang sama.  Diabetes  melitus  dapat  menyebabkan  stroke  iskemik  dengan  adanya  proses  aterosklerosis.  Sekitar  30% pasien  dengan  aterosklerosis  otak  terbukti  menderita  diabetes.  Tingginya  gula  darah,  apabila  dibiarkan  secara terus menerus dapat membuat lemak di pembuluh darah semakin lama semakin banyak sehingga meningkatkan risiko penyakit stroke.
Metode: Penelitian ini menggunakan metode cross sectional dengan sampel 35 responden. Kriteria sampel pada penelitian ini adalah pasien stroke iskemik dan hemoragik diruang rawat inap RSUD Meuraxa Aceh pada tahun 2023.  Variabel  independen  pada  penelitian  ini  adalah  kadar  gula  darah  sewaktu  sedangkan  variabel  dependen adalah  kejadian  stroke.  Penelitian  ini  dilakukan pada  bulan  Mei  sampai  Juni  2023  di  ruang  rawat  inap  RSUD Meuraxa Aceh. Data penelitian dianalisis menggunakan uji chi-square.
Hasil: Analisis chi-square mendapatkan bahwa kadar gula darah sewaktu dengan kejadian stroke dengan nilai p- value 0.769 dapat diartikan bahwa tidak ada hubungan yang bermakna antara hubungan kadar gula darah sewaktu dengan kejadian stroke.
Simpulan: Kesimpulan bahwa tidak terdapat hubungan kadar gula darah sewaktu dengan kejadian stroke. Peneliti lebih  lanjut  diharapkan  menambahkan  jumlah  sampel  dan  menggunakan  metode  yang  lebih  baik  untuk mendapatkan hasil yang lebih maksimal.
Kata kunci: stroke, hiperglikemia, kadar gula darah sewaktu

## ABSTRACT
Title: Relationship between Blood Sugar Levels and Stroke Incidence at Meuraxa Hospital in Banda Aceh in 2023
Background: The incidence of stroke in Indonesia increased from 7% in 2013 to 10.9% in 2018. In Aceh Province, the prevalence of stroke in 2013 was 6.6% and increased by 7.7% in 2018. According to information from the General Hospital Regional Hospital (RSUD) in Meuraxa, the number of cases of stroke will reach 268 in 2022. While the number of people diagnosed with diabetes mellitus reached 441 in the same year. In the presence of atherosclerosis,  diabetes  mellitus  can  induce  ischemic  stroke.  Diabetes  is  confirmed  in  approximately  30%  of patients with atherosclerosis of the brain. If allowed to persist, high blood sugar can cause fat to accumulate in the blood vessels, thereby increasing the risk of stroke.
Method: This study employed a cross-sectional design with a sample size of 35 participants. This study's sample criteria included ischemic and hemorrhagic stroke patients admitted to the Meuraxa Aceh Hospital in 2023. In this  study,  transient  blood  sugar  levels  were  the  independent  variable,  while  the  incidence  of  stroke  was  the dependent variable. This study was conducted in the hospital's inpatient wards between May and June of 2023. Using the chi-square test, research data were analyzed.
Result: A chi-squared analysis found that blood sugar levels during stroke had a p-value of 0.769, which could mean that there was no significant relationship between blood sugar levels during stroke and stroke events. Conclusion :  The  conclusion  is  that  there  is  no  relationship  between  blood  sugar  levels  at  the  time  of  stroke. Further research is expected to increase the number of samples and use better methods to get maximum results.
Keywords: stroke, hyperglycemia, current blood sugar levels

## PENDAHULUAN
World Health Organization (WHO) mengenali stroke  sebagai  tanda  klinis  yang  berkembang  cepat akibat gangguan fungsi otak fokal atau global dengan gejala-gejala  yang  berlangsung  selama  24  jam  atau lebih, yang dapat menyebabkan kematian tanpa adanya penyebab  lain  selain  vaskular. American  Health Association (AHA)  menyebutkan  bahwa  setiap  40 detik terdapat 1 kasus stroke baru atau berulang terjadi setiap tahunnya dan kira- kira setiap 4 menit terdapat 1 pasien stroke meninggal dunia. 1 Stroke  secara  global  menduduki  peringkat ketiga  angka  kematian  setelah  penyakit  jantung koroner  (13%)  dan  kanker  (12%)  di  negara  maju. Prevalensi stroke di Amerika Serikat berkisar sekitar 7 juta  (3,0%).  Cina  merupakan  negara  dengan  tingkat kematian  cukup  tinggi  akibat  stroke  (19,9%)  dari seluruh  kematian  bersamaan  dengan  Afrika  dan Amerika  Utara. 2 Data  Riset  Kesehatan  Dasar  tahun 2013 di Indonesia prevalensi stroke mencapai (7%) dan meningkat  menjadi  (10,9%)  pada  tahun  2018. Prevalensi stroke di Provinsi Aceh tahun 2013 (6,6%) dan mengalami peningkatan (7,8%) tahun 2018. 3 Pola  stroke  pada  orang  Aceh  termasuk hipertensi,  merokok,  riwayat  keluarga  dengan  stroke dan diabetes melitus. Pola makan yang tidak sehat dan kurangnya  aktivitas  fisik  juga  menjadi  faktor  risiko yang dapat mempengaruhi hubungan antara stroke dan diabetes  melitus  (DM). 4 Diabetes  melitus  adalah penyakit metabolik kronis yang ditandai dengan kadar glukosa  darah  yang  tinggi  akibat  gangguan  produksi insulin,  resistensi  insulin,  atau  kombinasi  keduanya. Faktor-faktor  risiko  yang  berkontribusi  terhadap  pola DM pada orang Aceh antara lain usia, obesitas, riwayat keluarga DM, dan pola makan yang tidak sehat. 5 Faktor  terjadinya  stroke  bisa  disebabkan  oleh penyumbatan  pada  pembuluh  darah  otak  yang  terjadi akibat  penumpukkan  plak  pada  dinding  pembuluh darah.  Penderita  stroke  yang  berada  dalam  keadaan gula  darah  yang    tinggi,  berpeluang  memperparah penyakit  strokenya  daripada  penderita  stroke  dengan kadar gula darah yang normal. 6 Terjadinya hiperglikemia menyebabkan kerusakan dinding pembuluh darah besar maupun pembuluh darah perifer. Hiperglikemia  juga  dapat  meningkatkan  viskositas darah  yang  kemudian  akan  menyebabkan  naiknya tekanan darah atau hipertensi dan berakibat terjadinya stroke. 7 Keadaan hiperglikemia yang terjadi baik secara kronis  pada  tahap  diabetes,  atau  hiperglikemia  akut postprandial  yang  terjadi  berulang,  memberi  dampak buruk  terhadap  jaringan  yang  secara  jangka  panjang
menimbulkan  komplikasi  kronis  dari  diabetes. Tingginya  kadar  glukosa  darah  ( glucotoxicity )  yang diikuti pula oleh dislipidemia ( lipotoxicity ) bertanggung  jawab  terhadap  kerusakan  jaringan  baik secara  langsung  melalui  stres  oksidatif,  dan  proses glikosilasi yang meluas. 8
Berdasarkan  data  dari  Rumah  Sakit  Umum Daerah  (RSUD)  Meuraxa  jumlah  kasus  stroke  tahun 2022  mencapai  268  penderita.  Jumlah  kasus  diabetes melitus mencapai 441 penderita pada tahun yang sama. Pada Penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh adni (2014)  mengenai  Hubungan  Kadar  Gula  Darah Sewaktu dengan kejadian stroke d Rumah Sakit Umum daerah Sukoharjo didapatkan hasil analisis statistic Uji Chi-Square diperoleh  nilai  p  sebesar  =  0,008  yang menandakan  bahwa  terdapat  hubungan  antara  kadar gula darah sewaktu dengan kejadian stroke, kadar gula darah  sewaktu  meningkatkan  risiko  untuk  terjadinya stroke.  Penderita  stroke  yang  mempunyai  kadar  gula darah yang tinggi mempunyai risiko untuk mengalami stroke berulang dibandingkan dengan penderita stroke yang  memiliki  kadar  gula  darah  sewaktu  normal. 8 Berdasarkan  uraian  dan  beberapa  penelitian  diatas, maka  peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian apakah  terdapat  hubungan  kadar  gula  darah  sewaktu dengan kejadian stroke di RSUD Meuraxa Banda Aceh tahun 2023.

## MATERI DAN METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah Penelitian ini bersifat deskriptif kuantitatif. Pendekatan yang  digunakan  pada  desain  penelitian  ini  adalah retrospektif. Penelitian ini berupa pengamatan terhadap peristiwa-peristiwa  yang telah terjadi bertujuan untuk mencari  faktor  yang  berhubungan  dengan  penyebab dengan  menggunakan  metode cross  sectional . Penelitian  ini  dilakukan  di  Ruang  Rawat  Inap  RSUD Meuraxa kota Banda Aceh dengan mengambil data dari pasien stroke iskemik dan stroke hemoragik.
Populasi  yang  digunakan  pada  penelitian  ini adalah penderita stroke iskemik dan stroke hemoragik yang berjumlah 35 orang di Ruang Rawat Inap RSUD Meuraxa  kota  Banda  Aceh. Kriteria  inklusi  pada penelitian  ini  adalah  pasien  stroke  iskemik  dan hemoragik di RSUD Meuraxa Banda Aceh tahun 2023 yang dilakukan pemeriksaan kadar gula darah sewaktu. Sedangkan  kriteria  ekslusi  pada  penelitian  ini  adalah Penderita  yang  tidak  mempunyai  kelengkapan  data pada rekam medis laboratorium.
Sampel  penelitian  ini  direkrut  pada  bulan  Mei sampai  Juni  dengan  menggunakan  teknik total sampling .  Teknik  ini  menjadikan  seluruh  populasi
sebagai  sampel  penelitian.  Instrumen  pada  penelitian ini  menggunakan  rekam  medik  sebagai  alat  ukur. Rekam  medik  digunakan  untuk  mendapatkan  data mengenai  kadar  gula  darah  sewaktu  pada  penderita stroke iskemik dan hemoragik. Analisis data penelitian ini untuk mendapatkan gambaran atau mendeskripsikan  distribusi  frekuensi  atau  besarnya proporsi  menurut  variabel  yang  diteliti.  Variabel  ini meliputi  perbandingan  kejadian  stroke  iskemik  dan stroke  hemoragik.Analisis  yang  digunakan  terhadap dua  variabel  yang  diduga  berhubungan  atau berkorelasi. Variabel ini meliputi hubungan kadar gula darah  sewaktu  terhadap  kejadian  stroke  hemoragik. Penelitian  ini  juga  meneliti  tentang  hubungan  kadar gula darah sewaktu terhadap kejadian stroke iskemik.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  analisis  univariat  pada  Sub  Bab  ini menyajikan tabel frekuensi distribusi mengenai stroke dan  kadar  gula  darah  sewaktu.  Penelitian  dengan analisis univariat ini mendapatkan sebanyak 35 sampel penelitian.
Tabel 1. Gambaran Karakteristik Stroke Jenis Stroke Frekuensi (n) Persentase (%) Stroke Iskemik 31 88,6 Stroke Hemoragik 4 11,4 Total 35 100,0
Berdasarkan  tabel  1  gambaran  karakteristik stroke  pada  data  rekam  medik  mendapatkan  bahwa angka kejadian stroke iskemik lebih besar dibandingkan stroke hemoragik dengan persentase  stroke  iskemik  (88,6%)  dan  stroke hemoragik (11,4%).
Tabel    2. Gambaran  Karakteristik  Hiperglikemia berdasarkan Kadar Gula Darah Sewaktu Kadar Gula Darah Sewaktu Frekuensi (n) Persentase (%) <200 mg/dl 24 68,6 >200 mg/dl 11 31,4 Total 35 100,0
Berdasarkan  tabel  2  gambaran  karakteristik hiperglikemia  berdasarkan  kadar  gula  darah  sewaktu pada data rekam medik mendapatkan bahwa kadar gula darah sewaktu  yang <200 lebih banyak dibandingkan >200  dengan  persentase kadar  gula  darah  sewaktu <200  (68,6%)  dan  kadar  gula  darah  sewaktu  >200 (31,4%).
Tabel 3. Hasil Uji Chi-Square Hubungan Kadar Gula Darah Sewaktu dengan Stroke
Kadar Gula Darah Stroke Total Nilai p Stroke Iskemik Stroke Hemoragik n % n % n % Normal (<200 mg/dl) 21 60,0 3 8,6 24 68,6 0,769 Tinggi (>200 mg/dl) 10 28,6 1 2,9 11 31,4 Total 31 88,6 4 11,4 35 100,0
Berdasarkan  tabel  3  Analisis Chi-Square hubungan kadar gula darah sewaktu <200 dan >200 mg/dL  dengan  stroke  iskemik  dan  stroke hemoragik mendapatkan nilai P value sebesar 0,769. Hasil  analisis pearson  chi  square dan fisher  exact test menerima  H0  dan  menolah  H1  (tidak  terdapat hubungan) dengan nilai p value lebih besar dari 0,05 sebesar  0,769.  Nilai  kurang  dari  0,05  merupakan nilai  signifikan  maksimum  dalam  menentukan hubungan. Analisis ini mendapatkan nilai Odd Ratio (OR) 0,7 yang menunjukan bahwa kadar gula darah sewaktu  <200  mg/dL  memiliki  resiko  kejadian stroke  iskemik  dan  hemoragik  lebih  besar dibandingkan  kadar  gula  darah  sewaktu  >200 mg/dL.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  data  rekam  medik,  gambaran karakteristik hiperglikemia dapat  dilihat dari kadar gula  darah  sewaktu.  Terdapat  lebih  banyak  kasus
dengan  kadar  gula  darah  sewaktu  <200  mg/dl dibandingkan  dengan  kadar  gula  darah  sewaktu >200  mg/dl.  Persentase  kadar  gula  darah  sewaktu <200  mg/dl  tercatat  sebesar  (68,6%),  sementara kadar  gula  darah  sewaktu  >200  mg/dl  mencapai (31,4%).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Zulqifni  (2021)  pengukuran  kadar  gula  darah sewaktu pada pasien stroke di Rumah Sakit Umum Dadi Keluarga Purwokerta menunjukkan hasil lebih banyak penderita dengan kadar gula darah sewaktu normal 66 (67,3%) dibandingkan dengan kadar gula darah sewaktu yang tinggi 32 (32,7%). 10
Penelitian  ini  menunjukkan  perbedaan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Krisna (2020) yang menunjukkan dari 70 penderita stroke, ditemukan bahwa 27(38,57%) memiliki kadar gula darah sewaktu normal, sedangkan 43 sampel (61,42) memiliki kadar gula darah sewaktu yang tinggi. 9
Pengukuran  gula  darah  sewaktu  pada penelitian ini mendapatkan bahwa kadar gula darah <200  mg/dl  lebih  banyak  24  (68,6%)  dengan kejadian  stroke  dibandingkan  kadar  gula  darah  > 200 mg/dl. Hasil analisis bivariat pada penelitian ini tidak  mendapat  hubungan  antara  kadar  gula  darah sewaktu dengan kejadian stroke.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian Izzati (2019)  yang  menunjukkan  sebanyak  82  (78,85%) pasien  stroke  iskemik  pertama  kali  dengan  kadar gula darah normal, 17 (16,35%) pasien dengan kadar gula darah yang tinggi, serta didapatkan 5 (4,80%). Pada  pasien  dengan  stroke  iskemik  berulang diperoleh  sebanyak  35  (67,30%)  pasien  dengan kadar  gula  darah  normal,  13  (25%)  pasien  dengan kadar gula darah tinggi. Penelitian ini menunjukkan tidak  terdapat  hubungan  antara  kadar  gula  darah sewaktu dengan kejadian stroke. 11
Berdasarkan  hasil  penelitian,  teori  dan penelitian  terkait.  Peneliti  berasumsi  tidak  adanya hubungan  kadar  gula  darah  dengan  stroke  oleh karena  kejadian  stroke  penyebabnya  bisa  karena banyak faktor.
Hasil ini tidak sejalan dengan penelitian oleh letelay  (2019)  yang  mendapatkan  hubungan  antara diabetes  mellitus  Tipe  II  dengan  kejadian  stroke yang  dianalisis  menggunakan  uji Chi-Square diperoleh nilai P = 0.002. Dengan demikian, secara statistik  ada  hubungan  yang  signifikan  antara diabetes  mellitus  tipe  II  dengan  kejadian  stroke. Temuan  ini  sesuai  dengan  teori  patomekanisme mempengaruhi  bahwa  hiperglikemia  terjadinya stroke. Hiperglikemia dapat menyebabkan peningkatan  pembentukan  sorbitol  di  dalam  sel, menyebabkan pembengkakan osmotik sehingga sel endotel menjadi rusak. Pada keadaan hiperglikemia terjadi  proses  glikosilasi  protein  AGE  yang menyebabkan  peningkatan  pembentukan  protein plasma yang mengandung glukosa, seperti fibrinogen,  haptoglobulin,  macroglobulin-α2  serta faktor  pembekuan  V-VIII.  Dengan  demikian kecenderungan  pembekuan  dan  viskositas  darah meningkat  sehingga  risiko  trombosis  meningkat. Bersama dengan peningkatan VLDL di dalam darah dan  peningkatan  kecenderungan  pembekuan  darah mendorong pembentukan makroangiopati dan dapat menyebabkan stroke. 12
Hasil ini juga tidak sejalan dengan penelitian Hermawan  (2022)  yang  mendapatkan  hasil  bahwa adanya  korelasi  kadar  gula  darah  terhadap  angka kejadian  stroke  di  RSI  Sultan  Agung  Semarang. Kadar  gula  darah  sewaktu  meningkatkan  resiko untuk  terjadinya  stroke  iskemik  ulang.  Penderita stroke  yang  mempunyai  kadar  gula  darah  sewaktu yang  tinggi  mempunyai  resiko  untuk  mengalami stroke  iskemik  ulang  sebesar  4  kali  lipat dibandingkan  dengan  penderita  stroke  yang memiliki kadar gula darah sewaktu normal.
Hal  itu  selaras  terhadap  patofisiologi  stroke iskemik  pada  pasien  DM,  yang  mana  komplikasi
berkepanjangan  dari  DM  bisa  menimbulkan rusaknya  sejumlah  pembuluh  darah  besar  yang menggambarkan histopatologi berwujud aterosklerosis.  Seseorang  yang  menderita  DM mempunyai resiko lebih tinggi menderita aterosklerosis daripada populasi umum yang bukan penderita  DM.  Aterosklerosis  adalah  hasil  dari proses protrombik yang memiliki pengaruh terhadap perkembangan plak dan ruptur.
Faktor  resiko  yang  mempengaruhi  kejadian stroke  meliputi  jenis  kelamin,  usia,  riwayat hipertensi, kadar kolestrol  darah obesitas, penyakit jantung koroner, kebiasaan merokok,kurang aktivitas  fisik,  mengkonsumsi  makanan  yang mengandung  garam  dan  gula  yang  tinggi. 13 Sesuai dengan penelitian Kivioja (2018) bahwa hasil analisi regresi  logistik  multivariabel,  resiko  signifikan faktor  untuk  stroke  iskemik  terdiri  dari  fibrilasi atrium, penyakit kardiovaskular, DM tipe I, DM tipe II,  kolestrol  lipoprotein  densitas  tinggi,  status merokok dan riwayat keluarga dengan stroke bahwa faktor resiko stroke iskemik yang sangat berhubungan  yaitu:  atrium  fibrilasi,  penyakit Kardiovaskular,  diabetes  nelitus  tipe  I,  diabetes melitus  tipe  II.  Hal  ini  dikarenakan  faktor  resiko seperti  atrium  fibrilasi,  Penyakit  Kardiovaskular, Diabetes  Melitus  tipe  I,  Diabetes  Melitus  tipe  II merupakan  faktor  komorbid  yang  menyebabkan salah  satu  faktor  predisposisi  stroke  iskemik, sehingga dapat menyebabkan kecacatan dan bahwa kematian pada penderita dengan stroke. 14

## KESIMPULAN
Penelitian  “Hubungan  Kadar  Gula  Darah Sewaktu dengan Kejadian Stroke” dilaksanakan di Rumah Sakit Meuraxa kota Banda Aceh mendapatkan kesimpulan sebagai berikut:
1. Angka  kejadian  stroke  iskemik  (88,6%) lebih banyak dibandingkan stroke hemoragik (11,4%).
2. Angka  kejadian  kadar  gula  darah  tinggi lebih  sedikit  (31,4%)  dibandingkan  kadar gula darah normal (68,6%).
3. Kelompok  stroke  iskemik  dengan  kadar gula  darah  sewaktu  >200  mg/dl  (28,6%) lebih banyak dibandingkan dengan kelompok stroke hemoragik (2,9%).
4. Tidak terdapat hubungan kadar gula darah sewaktu dengan kejadian stroke.

## SARAN
Peneliti
lebih lanjut diharapkan menambahkan jumlah sampel dan penelitian untuk mendapatkan  hasil  yang  lebih  baik.  Dilakukan penelitian lebih lanjut dengan menggunakan metode yang lebih baik yaitu cohort atau menggunakan case control namun dengan kelompok kontrol yang lebih beragam,  dapat  dijadikan  acuan  dalam  penelitian serupa dengan variabel bebas yang lebih bervariasi serta pengendalian variabel perancu yang lebih baik.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Gumantara MPB, Tambunan HS, Kedokteran F. 2020. Manajemen Neurogenic Pulmonary Edema pada Laki- laki  Usia  60  Tahun  dengan  Stroke  Infark Luas  di  RSUD  Jendral  A.  Yani  Kota Metro;9:699-704.
2. Nurhikmah,  Sudarman  S,  Aswadi.  2021. Hubungan  Pola  Makan  Dan  Perilaku
Dengan  Kejadian  Stroke  di  RSUD  Lanto Daeng Pasewang Kabupaten Jeneponto. Al Gizzai Public Health Nutrition Journal;1(2):111-123.
3. Kemenkes RI. 2018. Hasil Riset Kesehatan Dasar Tahun 2018. Kementrian Kesehatan RI ;53(9):1689-1699.
4. Handayani AD, Rizkiana I, Almasyhuri A. 2020.  Hubungan  Antara  Diabetes  Melitus dengan  Resiko  Stroke  di  RSUD  Zainoel Abidin.  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat Nasional;14(1), 11-.
5. Saiful  A,  Syahril  M,  Harapan  H.  2019. Prevalence  and  risk  factors  for  diabetes mellitus in Aceh province.
doi:10.2147/DMSO.S224271
6. Mongkau  LK,  Langi  FLFG,  Kalesaran AFC.  2022  Studi  Ekologi  Prevalensi Diabetes  Melitus  Dengan  Stroke  Di Indonesia.  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat ;6(2):1156-1162.
7. Balgis  B,  Sumardiyono  S,  Handayani  S. 2022.  Hubungan  Antara  Prevalensin Hipertensi, Prevalensi DM dengan Prevalensi  Stroke  di  Indonesia.  Jurnal Kesehatan Masyarakat;10(3):379-384. doi:10.14710/jkm.v10i3.33243
8. Setiati S, Alwi I, Sudoyo AW, Simadibrata M,  Setiyohadi  B,  Syam  AF.  2022.  Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi VI.
9. Krisna  AP.  2020.  Perbandingan  Kadar Gula Darah Sewaktu dan Asam Urat pada Penderita  Stroke  Iskemik  dengan  Stroke Hemoragik.  Universitas  Muhammadiyah Sumatera Utara
10. Zulqifni  F,  Novitasari  D,  Setyorini  MB. 2021.  Hubungan  Kadar  Gula  Darah Sewaktu  dengan  Tekanan  Darah  pada Pasien  Stroke  di  RSU  Dadi  Keluarga Purwokerto.  Seminar  Nasional  Penelitian dan Pengabdian Kepada Masyarakat; 84.
11. Izzati  SF,  Sulistyani  S,  Aisyah  R.  2019.
Hubungan Hipertensi Dan Kadar
Hemoglobin  Dengan  Kejadian  Stroke Iskemik  Berulang.  Libyan  Journal  of Medicine: 1524-1540.
12. Letelay  ANA,  Huwae  LBS,  Kailola  NE. 2019. Hubungan Diabetes Melitus Tipe  II dengan Kejadian Stroke pada Pasien Stroke di Poliklinik Saraf RSUD Dr. M. Haulussy
Ambon. Molucca Medica.;12:1- 10.doi:10.30598/molmed.2019.v12.i1.1 13. Hermawan  MD.  2022.  Hubungan  Kadar Gula  Darah  Dengan  Angka  Kejadian Stroke  Di  Rsi  Sultan  Agung  Semarang. Univ. Islam Sultan Agung ;33(8.5.2017):2003-2005. 14. Utama  YA,  Nainggolan  SS.  2022.  Faktor Resiko  yang  Mempengaruhi  Kejadian Stroke: Sebuah Tinjauan Sistematis. Jurnal Ilmu  Univ.  Batanghari  Jambi;  22(1):549. doi:10.33087/jiubj.v22i1.1950
15. Kivioja R, Pietilä A, Martinez-Majander N. 2018 Risk factors for early-onset ischemic stroke:  A  case-control  study.  Journal American Heart Association; 7(21).
doi:10.1161/JAHA.118.009774