Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 3 No.2 Edisi November 2020 – April 2021 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 26 April 2021 :: Accepted: 27 April 2021 :: Published: 30 April 2021

## PENGARUH SENAM KAKI TERHADAP NILAI ANKLE BRACHIAL INDEKS PADA PASIEN DIABETES MELITUS DI RUMAH SAKIT GRANDMED LUBUK PAKAM
Pratiwi Christa Simarmata, 1 Anita Sri Gandaria Purba, 2 Abdi Lestari Sitepu 3 , Evan Suheri Harahap 4
1,2,3,4 Institut Kesehatan Medistra Lubuk Pakam Jl. Sudirman No 38 Lubuk Pakam Kab Deli Serdang, Sumatera Utara e-mail : pratiwisimarmata92@gmail.com
DOI 10.35451/jkf.v3i2.674

## Abstract
Diabetes mellitus is a chronic non communicable disease. Characterized by an increase in blood sugar levels, the result is that the pancreas cannot produce or the body cannot use insulin. Foot exercise in diabetes mellitus is a leg movement exercise  that  aims  to  improve  blood  circulation  in  the  legs  and  detect  the severity  of  vascularity  in  the  legs.  The  research  objective  was  to  assess  the effect of foot exercise on the value of the Ankle Brachial Index (ABI) in diabetes mellitus  patients  at  Grandmed  Lubuk  Pakam  Hospital.  Quasi  experimental research design pretest and posttest without control. The study was conducted from October to December 2020 at Grandmed Lubuk Pakam Hospital with 43 respondents,  the  samples  were  taken  using  consecutive  sampling  technique. The intervention was carried out twice a day. Consistent exercise can increase the  supply  of  oxygen  in  the  blood  to  the  peripheral  tissues  in  the  legs.  The results of the research from the univariate analysis found that male gender were 23 respondents (53.5%), aged > 55 years were 21 respondents (48.8%), the use of blood sugar drugs was 39 respondents (90.7). While the bivariate results using the Wilcoxon test, it was found that there was a significant effect between the average ABI value before the intervention 0.84 and 0.95 after intervention, p = 0.000. The results of the study concluded that there was an effect of foot exercise  on  the  value  of  the  ankle  brachial  index  (ABI)  in  diabetes  mellitus sufferers, where leg blood flow was getting better after foot exercise.
Keywords : Foot Exercise, Ankle Brachial Index (ABI), Diabetes Mellitus

## 1. PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan penyakit
tidak menular
yang mengakibatkan mortalitas dan
morbiditas.  Perubahan  gaya  hidup berkaitan dengan kemungkinan peningkatan jumlah penderita diabetes.
Di  Indonesia  tahun  2015  jumlah penderita diabetes di rentang usia 20-79 tahun  berjumlah  10  juta  jiwa  yang
menempatkan  Indonesia  pada    posisi ketujuh  di  dunia  serta  di  prediksi  pada tahun 2040 penderita diabetes mencapai 16,2 juta jiwa yang menempatkan  Indonesia  pada  posisi keenam  dunia,  melihat  angka  jumlah penderita  yang  semakin  meningkat (Internasional Diabetes Federation (IDF), Atlas 2015)
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 3 No.2 Edisi November 2020 – April 2021 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 26 April 2021 :: Accepted: 27 April 2021 :: Published: 30 April 2021
Laporan hasil Riskesdas, menunjukkan  peningkatan  prevalensi diabetes melitus di
Indonesia mengalami peningkatan dari 5,7% pada tahun  2007 menjadi  6,9%  atau  sekitar 9,1  juta  jiwa  tahun  2013.  Data  yang diperoleh  dari Sample  Registration Survey tahun  2014  menunjukkan diabetes  melitus  menjadi  penyebab nomor  tiga  kematian  di  Indonesia sebesar (6,7%), setelah stroke (21,1%) dan  penyakit  jantung  koroner  (12,9%) (Kemenkes,  2016).  Prevalensi  untuk
Sumatera Utara sebesar (1.8%)
(Kemenkes RI, 2014).
Prevalensi penderita
diabetes melitus  yang  tinggal  di  perkotaan dengan usis ≥15 tahun didapati 10,6%. Tingginya  angka  penderita  diabetes melitus  disebabkan  gaya  hidup,  pola makan,  dan  kurang  aktifitas  fisik (Riskesdas, 2018).
Diabetes  melitus  ditandai  dengan meningkatnya glukosa darah.
Peningkatan  glukosa  darah  disebabkan organ  pankreas  mengalami  gangguan metabolism. Gejala awal diabetes yang sering dirasakan yaitu poliuria, polidipsi, polifagia,  penurunan  berat  badan  dan penglihatan  kabur.  Gejala  yang  timbul tergantung  dari  jenis  dan  lamanya diabetes.
Senam  kaki  merupakan  salah  satu intervensi  yang  dapat  diberikan  pada penderita diabetes melitus. Senam kaki merupakan gerakan pada daerah platar kaki  dan  dilakukan  secara  teratur. Tujuan tindakan ini membantu kebutuhan nutrisi dan oksigen ke dalam pembuluh  darah  arteri  dan  vena, mencegah  kelainan  bentuk  kaki  dan memperlancar  sirkulasi  pada  kaki, sehingga  dapat  membantu  dalam menurunkan  kadar  glukosa  darah (Chang  et  al.,  2015).  Senam  kaki  bila dilakukan  teratur  dapat  meningkatkan aliran  darah  dengan  pembuluh  darah kapiler yang ada di otot akan berdilatasi, sehingga  penyediaan  darah  dalam
jaringan meningkat (Salindeho, Mulyadi dan Rottie, 2016).
Ankle brachial
index (ABI) merupakan  metode  noninvasif  untuk mendeteksi  PAP  (Casey  et  al,  2019), serta  menilai  aterosklerosis  sistemik (Aboyans  et  al,  2012).  Chang  et  al (2015)  menyatakan  untuk  mendeteksi tingkat  keparahan  vaskularisasi  pada kaki  pasien  diabetes  melitus  dengan ABI.
Penelitian John dan Rathiga (2015), dengan durasi latihan 10-15 menit dua kali  sehari  selama  lima  hari  dapat meningkatkan  sirkulasi  dilihat  dari  nilai ABI  sebelum intervensi  0.92  (SD  0.05) dan sesudah intervensi 0,98 (SD 0,40). Sedangkan Lamkang (2017), mendapati sebelum  intervensi  nilai  ABI  0,68  (SD 0.14), sesudah intervensi nilai ABI 0,84 (SD 0,11).
Hasil  survey  awal  yang  telah dilakukan di RS Grandmed Lubuk Pakam didapati  diabetes  melitus  termasuk dalam  sepuluh  penyakit  terbanyak  dari jumlah kunjungan pasien. Hasil medical record yang  dilakukan  peneliti  pada tahun 2019, didapati jumlah kunjungan sebanyak 312 orang.
Berdasarkan  literatur  yang  telah disampaikan
penulisan, terapi
noninvasif  yang  dapat  diberikan  pada pasien diabetes melitus dalam meningkatkan  aliran  darah  pada  kaki dengan  senam  kaki,  sehingga  peneliti tertarik  untuk  melakukan  penelitian tentang  senam  kaki  pada  pasien diabetes melitus dan akhirnya penelitian ini  dapat  memberikan  intervensi  pada pasien diabetes melitus yang mengalami  permasalahan  aliran  darah di kaki.

## 2. METODE
Jenis penelitian menggunakan penelitian  kuantitatif,  desain quasi eksperimen dengan pre dan post  test without  control. Penelitian  dilakukan bulan  Oktober  sampai  Desember  2020
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 3 No.2 Edisi November 2020 – April 2021 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 26 April 2021 :: Accepted: 27 April 2021 :: Published: 30 April 2021
di  Rumah  Sakit  Grandmed  Lubuk Pakam.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  seluruh  penderita  diabetes melitus  yang  dirawat  inap  di  RS Grandmed  Lubuk  Pakam.  Sampel diambil menggunakan metode consecutive  sampling ,  dengan  teknik non  probability  samping.  Adapun kriteria  inklusi  penelitian  ini  yaitu:  1) pasien terdiagnosa diabetes melitus, 2) berusia  antara  21-65  tahun,  3)  dapat berkomunikasi  dengan  baik,  4)  pasien yang memiliki nilai ABI kurang dari 0,9 mmHg. Kriteria eksklusi, yaitu 1) pasien tidak  bersedia  menjadi  responden penelitian, 2) pasien yang tidak mampu melakukan senam kaki, 3) pasien yang berhenti ditengah intervensi (drop out),
4) pasien dengan komplikasi kaki.

## 3. HASIL
Tabel  1  distribusi  frekuensi  dan persentase  berdasarkan  karakteristik responden mayoritas laki-laki 23 orang (53,5%),  usia mayoritas  berusia  56-65 tahun  21  orang  (48,8%),  minoritas berusia  26-35  tahun  sebanyak  1  orang (2,3%),  dan  yang  mengkonsumsi  gula darah  39  orang  (90,7%),  sedangkan tidak  konsumsi  obat  gula  4  orang (9,3%).
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  dan Persentase  Karakteristik  Responden (n=43) Karakteristik f % Jenis Kelamin Perempuan Laki-laki 20 23 46,5 53,5 Usia 26-35 tahun 36-45 tahun 46-55 tahun 56-65 tahun 1 4 17 21 2,3 9,3 39,6 48,8 Konsumsi Obat Gula Darah Ya 39 90,7
Tidak 4 9,3
Berdasarkan tabel 2 distribusi frekuensi dan  persentase  kadar  gula  darah sewaktu  responden  sebelum  dilakukan senam  kaki  didapati  kategori  ringan (200-300mg/dl)  sebanyak  35  orang (81,4%),  diikuti  dengan  kategori sedang  (301-400mg/dl)  8  orang (18,6%)  dan  sesudah  senam  kaki didapati kategori ringan (200- 300mg/dl)  22  orang  (51,2%),  diikuti dengan  kategori  normal  (<200mg/dl) 19 orang (44,1%).
Tabel  2.  Distribusi  Frekuensi  dan Persentase Kadar Gula Darah Penderita Diabetes Melitus di RS Grandmed Lubuk Pakam (n=43)
Kadar Gula Darah Sewaktu Sebelum Sesudah f % f %
Normal (<200mg/dl)
Ringan (200-300mg/dl) Sedang (301-400mg/dl) 0 35 8 0,0 81,4 18,6 19 22 2 44,1 51,2 4,7
Tabel  3  distribusi  frekuensi  dan persentase ankle  brachial  index (ABI) pada  pasien  diabetes  melitus  sebelum intervensi senam kaki mayoritas mengalami  gangguan  vena  (0,8-0,9 mmHg)  sebanyak  35  orang  (81,4%) diikuti  dengan  gangguan  arteri  vena (0,5-0,8  mmHg)  berjumlah  8  orang (18,6%) dan sesudah dilakukan intervensi senam kaki didapati mayoritas  ABI  mengalami  gangguan vena  sebanyak  25  orang  (51,2%), diikuti  dengan  normal  (0,9-1,2mmHg) 18 orang (48,8%).
Tabel  3.  Distribusi  Frekuensi  dan Persentase Ankle  Brachial  Index (ABI) Penderita  Diabetes  Melitus  di  RS Grandmed Lubuk Pakam (n=43)
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 3 No.2 Edisi November 2020 – April 2021 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 26 April 2021 :: Accepted: 27 April 2021 :: Published: 30 April 2021
ABI Sebelum Sesudah f % f % Normal (0,9-1,2mmHg)
Gangguan vena
(0,8-0,9mmHg) Gangguan arterivena (0,5-0,8mmHg) 0 35 8 0,0
81,4 18,6 18
25 0 48,8 51,2 0,0
Tabel 4 pengaruh senam kaki terhadap nilai  ABI  sebelum  dilakukan  intervensi bernilai  0,84  dan  sesudah  intervensi bernilai  0,95,  dengan  p-value  0,000 bermakna  adanya  pengaruh  signifikan antara senam kaki dengan peningkatan nilai ABI.
Tabel 4. Pengaruh Senam Kaki Terhadap Nilai  ABI  Sebelum  dan  Sesudah Intervensi  di  RS  Grandmed  Lubuk Pakam (n=43)
Senam Kaki N  Mean  Median p- value Sebelum Sesudah 43 43 0,84 0,95 0,83 0,92 0,000 4. PEMBAHASAN Distribusi  Frekuensi  Karakteristik Responden Penelitian ini
responden mayoritas  berjenis  kelamin  laki-laki  23 orang (53,5%). Kasus diabetes melitus lebih  sering  terjadi  pada  laki-laki (Smeltzer  &  Bare,  2013),  hal  ini dipengaruhi kadar hormone
testosterone yang menstimulusi lipolysis  pada  jaringan  adiposa  yang merupakan  faktor  resiko  terjadinya diabetes  (Arnetz,  Ekber,  &  Alvarsso, 2014).  Usia  mayoritas  berusia  56-65 tahun  berjumlah  21  orang  (48,8%). Usia  seseorang  yang  bertambah  akan membuat aliran darah menurun, hal ini disebabkan disfungsi
endotel (Budzynski,  Ciecierski  dan  Suppan,
2013).  Obat  gula  darah  dikonsumsi  39 orang (90,7%). Manajemen
farmakologis  merupakan  salah  satu
pengelolaan penyakit DM yang mengalami  gangguan  sirkulasi  arteri perifer  (Lamkang,  Aruna  &  Gowri, 2017).

## Ankle Brachial Index (ABI) Sebelum Intervensi Senam Kaki pada Pasien DM
Hasil  penelitian  didapati  sebelum intervensi  senam  kaki  dilakukan  nilai ABI  gangguan  vena  (0,8-0,9  mmHg) sebanyak  35  orang  (81,4%)  diikuti dengan  gangguan  arteri  vena  (0,5-0,8 mmHg)  berjumlah  8  orang  (18,6%), dengan  rata-rata  0,84.  Nilai  ABI dipengaruhi  oleh  aliran  darah  dan pembuluh  darah,  dimana  aliran  darah yang  tidak  memadai  mengakibatkan ekstremitas  menjadi  dingin  dan  pucat. Akibat dari pembuluh darah yang tidak mampu  berdilatasi  dan  berkontriksi. Ketidakmampuan pembuluh darah berkontraksi menyebabkan nitrat oksida menurun  di  pembuluh  darah.  Nitrat oksida  berfungsi  dalam  merelaksasikan otot polos dalam pembuluh darah untuk dapat  berdilatasi  dan  berkontriksi. Penyebab  turunnya  nitrat  oksida  dapat dikaitkan dengan umur, tekanan darah, berat badan aktivitas.
Ankle Brachial Index (ABI) Sesudah Intervensi Senam Kaki pada Pasien
DM
Hasil  penelitian  didapati  sesudah dilakukan intervensi senam kaki didapati  ABI  dengan  gangguan  vena sebanyak  25  orang  (51,2%),  diikuti dengan  normal  (0,9-1,2mmHg)  18 orang  (48,8%).  Latihan  ekstremitas bawah merupakan salah satu manajemen nonfarmakologi yang paling efektif  untuk  meningkatkan  sirkulasi pada  ekstremitas  bawah.  Latihan merupakan prinsip dasar untuk mencegah  penyakit  pembuluh  darah perifer  pada  pasien  diabetes  melitus (Mellisha,  2013).  Aliran  darah  pada mikrovaskuler  otot  harus  dilakukan berulang,  sebab  berkaitan  dengan vasodilatasi,  peningkatan  permeabilitas kapiler yang memungkinkan sel-sel otot menyerap  glukosa.  Intervensi  senam kaki membantu pasien diabetes memperbaiki
vaskularisasi serta
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 3 No.2 Edisi November 2020 – April 2021 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 26 April 2021 :: Accepted: 27 April 2021 :: Published: 30 April 2021
mendorong  proses  penyembuhan  luka (Vijayabarathi & Hemavathy, 2014).
Pengaruh  Senam  Kaki  Terhadap Ankle  Brachial  Index  (ABI)  pada Pasien DM
Hasil penelitian didapati
perbedaan  ABI  sebelum  dan  sesudah dilakukan senam kaki.
Sebelum dilakukan  intervensi  bernilai  0,84  dan sesudah intervensi bernilai 0,95, dengan p-value 0,000 bermakna adanya pengaruh  signifikan  antara  senam  kaki dengan  peningkatan  nilai  ABI.  Aruan dan  Thenmozhi  (2015)  senam  kaki dapat mencegah penyakit arteri perifer dan  menurunkan  risiko  amputasi  pada pasien
DM, Latihan
ini dapat meningkatkan dan mengembalikan fungsi  aliran  darah  ekstremitas  bawah sehingga  kualitas  hidup  pasien  DM mengalami perbaikan.

## 5. KESIMPULAN
Ankle  Brachial  index  (ABI)  pada pasien  diabetes  sebelum  dilakukan intervensi  senam  kaki  didapati  berada pada kategori gangguan ulkus vena dan gangguan  ulkus  arterivena.  Hal  ini dipengaruhi  usia  responden  yang  lebih dari  50  tahun,  penggunaan  obat  gula dan mayoritas berjenis kelamin laki-laki. ABI  sesudah  intervensi  senam  kaki didapati berada pada kategori gangguan vena persentasenya menurun, sedangkan kategori vena  normal persentasenya meningkat.
Perbandingan  sebelum  dan  sesudah intervensi  didapati  pengaruh  yang signifikan terhadap perubahan nilai ABI pada ekstremitas bawah.

## DAFTAR PUSTAKA
Aboyans,  V.,  Abraham,  P.,  Diehm,  C., McDermott,  M,  M.,  Preux,  P.,  &
Jacobson, D, T. (2012). Measurement and Interpretation of the Ankle-Bracial Index: A Scientific  Statement  from  the American Heart Association. Circulation.  Vol.  126  No.  24. Available at :
https://doi.org/10.1161/CIR.0b01 3e318276fbcb
Arnetz, L., Ekberg, N. R., & Alvarsson, M. (2014). Sex Differences in Type 2  Diabetes:  Focus  on  Disease Course  and  Outcomes.  Diabetes, Metabolic  Syndrome  and  Obesity: Targets and Therapy, 7: 409-420 Budzyński, J., Ciecierski, M., & Suppan,
K. (2013). The effect of lower limb revascularization  on  the  global endothelial function and cardiovascular  risk.  Journal  of Experimental & Clinical Cardiology. 1-9.  licensee  Cardiology  Academic Press.
Casey,  S.,  Lanting,  S.,  Oldmeadow2, C.,  &  Chuter,  V.(2019).  The Reliability  of  the  Ankle  Brachial Index:  A  Systematic  Review. Journal of Foot and Ankle Research.
Available at :
https://doi.org/10.1186/s13047-
019- 0350-1
Chang,  C.  F.,  Chang  C.  C.,  Hwang,  S. L., & Chen, M. Y., 2015. “Effects of buerger exercise combined health- promoting  program  on  peripheral neurovasculopathy among community  residents  at  high  risk for  diabetic  foot  ulceration.” Worldviews  on  Evidence-Based Nursing 12(3): 145 – 53. IDF. (2014). IDF diabetes atlas: Sixth edition . Retrieved from
http://www.idf.org/sites/default/fil es/EN_6E_Atlas_Full_0.pdf
John,  J.,  &  Rathiga,  A.  (2015). Effectiveness  of  buerger  allen exercise  to  improve  the  lower extremity perfusion among patients  with  type  2  diabetes mellitus.  International  Journal  of Current  Research  and  Academic Review, 3(4), 252 – 263. doi.10.3102/0034654310362998
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia (2014). Laporan riset kesehatan dasar 2014 . Jakarta : Pusat Data dan Informasi Lamkang,  T.  S.  (2017).  Open  access effectiveness  of  buerger  allen exercise on level of lower extremity perfusion among patient with type2 diabetes  mellitus.  International Journal  Of  Development  Research
Jurnal Keperawatan dan Fisioterapi (JKF), e-ISSN 2655-0830 Vol. 3 No.2 Edisi November 2020 – April 2021 https://ejournal.medistra.ac.id/index.php/JKF =========================================================================================== Received: 26 April 2021 :: Accepted: 27 April 2021 :: Published: 30 April 2021
Saveetha  Medical,  7,  14723 – 14726. Mellisha,  M.  S.  E.  S.,  &  Sc,  M.  N. (2016).  Effectiveness  of  buerger allen  exercise  on  lower  extremity perfusion and pain among patients with  type  2  diabetes  mellitus  in selected hospitals in chennai, 5(7), 1822 – 1826 Salindeho, Anggelin, Mulyadi, & Rottie,
J., 2016.
“Pengaruh senam diabetes  melitus  terhadap  kadar gula  darah  penderita  diabetes melitus tipe 2.”
ejournal
Keperawatan 4. Smeltzer,  S.  C.,  Bare,  B.G.,  Hinkle,  J. L.,  &  Cheever,  K.  H.  (2013), Brunner  &  Suddarth’s  Textbook  of Medical Surgical Nursing. 12th ed. Philadelphia:  Lippincott  Williams &Wilkins Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas). (2018).  Badan  Penelitian  dan Pengembangan, Depkes RI Vijayabarathi,  M.,  &  Hemavathy,  V. (2014).  Buerger  allen  exercise  for type 2 diabetes mellitus foot ulcer patients, 3(12), 17972 – 17976.doi. 10.15680/IJIRSET.2014.0312096.