## EFEKTIVITAS TEHNIK MARMET DAN PIJAT OKSITOSIN TERHADAP PRODUKSI ASI IBU POSTPARTUM NORMAL DI BPM KOTA PALEMBANG
Riska Marlin 1 , Citra Purwanti 2
STIKes Muhammadiyah Palembang  Progra Studi DIII Kebidanan E-mail: riska.oktavery@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Latar Belakang : Proses menyusui idealnya dapat dilakukan segera begitu bayi lahir. Bayi yang lahir cukup bulan memiliki naluri untuk menyusui pada ibunya di 20-30 menit setelah lahir,  Teknik  marmet  merupakan  cara  untuk  memerah ASI sebagai  salah  satu  upaya untuk  meningkatkan  produksi ASI, selain  itu  pijat  oksitosin  merupakan  usaha untuk merangsang hormon prolaktin dan oksitosin pada ibu setelah melahirkan selain dari memeras ASI. Tujuan: untuk mengetahui Efektivitas Tehnik Marmet dan Pijat Oksitosin Terhadap Produksi Asi Ibu Postpartum Normal Di BPM Kota Palembang. Metode: Jenis penelitian ini termasuk desain pre-experimental bentuk perbandingan kelompok statistik, yaitu memberikan perlakuan atau intervensi mudian dilakukan  pengukuran atau  observasi . Hasil: Ada  perbedaan efektivitas tehnik marmet dan pijat oksitosin terhadap peningkatan produksi ASI dimana nilai p value pada tehnik marmet sebesar 0,034 < 0,05 artinya tehnik marmet mempengaruhi peningkatan ASI sedangkan pada pijat okstosin nilai 0,196  > 0,05 lebih besar daripada nilai p value maka tidak terdapat pengaruh pijat okstosin terhadap peningkatan produksi ASI. Kesimpulan: tehnik marmet mempengaruhi peningkatan ASI
Kata Kunci : Produksi ASI, teknikmarmet, pijatoksitosin

## ABSTRACT
Background: The breastfeeding process can ideally be done as soon as the baby is born. Babies born enough months have the instinct to breastfeed their mothers in 20-30 minutes after birth. The technique is the way to reduce breast milk as an attempt to increase breast milk production, in addition to massage oxytocin is an attempt to stimulate the hormone prolactin and oxytocin in the mother after giving birth apart from squeezing breast milk
Objective: to determine the Effectiveness of the Technique of Marmet and Oxytocin  Massage on Breast Production of Normal Postpartum Mothers in the BPM of Palembang City
Methods: This type of research includes pre-experimental designs in the form of a comparison of statistical groups, namely providing treatment or intervention then measuring or observing. Results: There was a difference in the effectiveness of guinea pigs and oxytocin massage on the increase in breast milk production where the p value in marmet technique was 0.034 <0.05, meaning the marmot technique affected the increase in breast milk while the octocin massage 0.196> 0.05 was greater than the p value there is no effect of octosine massage on increased milk production.
Conclusion: the marmet technique affects the increase in breast milk
Keywords: ASI production, technology, massage, oxytocin Literature: 15 (2004-2014)

## PENDAHULUAN
Menurt data World Health Organization (WHO),  Angka Kematian Ibu (AKI) pada tahun  2015 diperkirakan 216/100.000 kelahiran hidup dan angka kematian neonatal turun 47% antara tahun 1990-2015, yaitu dari 36/1000 kelahiran hidup menjadi 19/1000 kelahiran hidup. Setiap tahun terjadi 500.000 kematian ibu, yang sebagian besar terdapat di negara yang sedang berkembang. Diperkirakan angka kematian ibu (AKI) di Negara sedang berkembang terjadi 100-200 kali lebih tinggi dibandingkan negara maju (industri). (Depkes RI, 2007)
Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia masih tinggi di bandingkan dengan Negara-negara ASEAN. Berdasarkan Survei Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) 2012, jumlah kasus kematian bayi turun dari 33.278 di tahun 2015 menjadi 32.007 pada tahun 2016, dan di tahun 2017 sebanyak 10.294 kasus. Penyebab AKB di Indonesia antara lain berat  badan lahir  rendah (39%),  asfiksia (31%), sepsis (1,2%), kelainan kongenital (15%), ikterus (2,1%), pneumonia (1,7%), lain-lain (10%). (Friedman, 1998) Data Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Selatan, Angka Kematian Bayi (AKB) di Provinsi Sumatera Selatan dilaporkan tahun 2014 adalah 3,7 per 1000 kelahiran  hidup lebih  tinggi  dari tahun  2013  sebesar  2,8  per  1000 kelahiran  hidup. Penyebab tingginya AKB di Provinsi Sumatera Selatan antara lain BBLR, down syndrome, infeksi neonatus, perdarahan ghh,intrakranial, sianosis,  kelainan  jantung,  respiratory distress  syndrome, postop hidrosefalus, dan lainnya. (Mardiyaningsih, 2010)
Tingginya AKB di Indonesia dapat dilakukan deteksi dini serta penanganan yang cepat dan tepat sehingga dapat menekan dan mengurangi AKB. Salah satunya dengan pemberian ASI secara dini. Air Susu Ibu (ASI) merupakan nutrisi alamiah bagi bayi dengan kandngan gizi palin  sesuai untuk pertumbuhan optimal. (Mathur, 2003) WHO merekomendasikan agar setiap bayi baru lahir mendapatkan
ASI eksusif selama 6 bulan, namun pada sebagian ibu tidak memberikan ASI ekslusif karena alasan ASInya tidak keluar atau hanya keluar sedikit sehingga tidak memenuhi kebutuhan bayinya. Berdasarkan hasil Riekesdas pemberian ASI Eklusif pada  bayi selama 6 bulan hanya 40,6 % jauh dari target nasional yang harus mencapai 80%. Kurangnya produksi ASI Menjadi salah satu penyebab ibu  memutuskan memberikan susu formula pada bayinya. UNICEF menegaskan bahwa bayi yang diberi susu formula memiliki kemungkinan meninggal dunia pada bulan pertama kelahirannya. Dan kemungkinan bayi yang diberi susu formula meninggal dunia adalah 25 kali lebih tinggi daripada bayi yang disusui oleh ibunya secara ekslusif. (Notoatmodjo, 2005)
Proses menyusui idealnya dapat dilakukan segera begitu bayi lahir. Bayi yang lahir cukup bulan memiliki naluri untuk menyusui pada ibunya di 20-30 menit setelah lahir. Jika bayi tidak mengantuk akibat pengaruh obat ataupun anastesi yang diberikan pada ibu saa proses melahirkan. Di jam-jam pertama, bayi akan relatif tenang, terjaga dan memiliki kemampuan menyusu dengan baik. (Pudjiaji, 2005)
Penelitian Ghana menunjukkan bahwa 16% kematian bayi dapat dicegah dengan pemberian ASI pada bayi sejak hari pertama kelahirannya. Angka ini naik menjadi 22% jika pemberian ASI dimulai satu jam pertama setelah kelahiran bayi. (Roesli, 2005)
Penelitian yang dilakukan oleh Siregar (2004) menunjukkan bahwa pemberian ASI eklusif dipengaruhi oleh berbagai faktor antara lain ASI tidak segera keluar setelah melahirkan/produksi ASI kurang, kesulitan bayi dalam menghisap, keadaan puting susu ibu yang tidak menunjang, ibu bekerja dan pengaruh/promosi pengganti ASI
Penurunan produksi ASI pada hari- hari pertama setelah melahirkan dapat disebaban oleh kurangnya hormon prolaktn dan oksitosin yang berperan
dalam kelancaran produksi ASI. Penelitian yang dilakuka oleh Blair (2003) menunjukkan bahwa 95 ibu postpartum yang menyusui bayinya ditemukan produksi ASI nya menurun jika rangsangan hisapan bayi menurun atau berkurang.
Masalah lain yang sering tibul  pada periode ini adalah sindrom ASI kurang dan ibu bekerja. Maslaah sindrom ASI kurang diakibatkan oleh kecukupan bayi akan ASI tidak terpenuhi sehingga bayi mengaami ketidakpuasan setelah menyusui,  bayi sering menangis atau rewel, tinja bayi keras atau payudara ibu membesar. Namun kenyataanya ASI tidak kurang sehingga timbul masalah psikologis bahwa ASI ibu merasa kurang dan keadaan ingin menambah susu formula. (Sastroasmoro, 2008)
Menyusui dini di jam-jam pertama kelahiran jika tidak dapat dilakukan oleh ibu akan menyebabkan proses menyusui tertunda, maka alternatif yang dapat dilakukan adalah memerah atau memompa asi selama 10-20 menit hingga  bayi dapat menyusu. Tindakan tersebut dapat membantu memaksimalkan reseptor prolaktin dan meminimalkan efek samping dari tertundanya proses menyusui oleh bayinya. (Sugiyono, 2001)
Tehnik memerah ASI yang dianjurkan adalah dengan  mempergunakan tangan dan jari karena praktik, efektif dan efisien dibandingkan dengan menggunkaan pompa. Caranya memerah ASI menggunakan cara Cloe dan Marmet yng disebut dengan tehnik marmet yang merupakan perpaduan antara tehnik memerah dan memijat. Emerah dengan menggunakan tangan dan jari mempunyai keuntungan selain tekanan negatif dapat diatur, lebih praktis dan ekonomis karena cukup mencuci bersih tangan dan jari sbeelum memeras ASI (Roesli, 2010). Jika tehnik ini dilakukan dengan efektif dan tepa maka tidak akan terjadi masalah dalam produksi ASI maupun cara mengeluarkan ASI sehingga  bayi akan tetap mendapatkan ASI dan penggunaan susu formula di hari-hari pertama
kelahiran bayi dapat dikurangi. (Pudjiaji, 2005)
Usaha untuk merangsang hormon prolaktin dan oksitosin pada ibu setelah melahikan selain dengan memeras ASI dapat dilakukan juga dengan melakukan perawatan atau pemijatan payudara, memberishkan putting susu, sering menyusui bayinya meskipun asi belum keluar, menyusui dini secara teratur serta pijat oksitosin. Pada sebagian ibu mungkin saja terjadi kesulitan pengeluaran ASI, namun lebih banyak ibu yang terpengaruh mitos sehingga ibu tidak yakin bisa memberikan ASI pada bayinya. Perasaan ibu yang tidak yakin bisa memberikan ASI pada bayinya akan menyebabkan penurunan hormon oksitosin sehingga ASI tidak dapat keluar segera setelah melahirkan dan akhirnya ibu memutuskan untuk memberikan susu formula pada bainya. (Suradi, 2004) Penelitian yang dilakuka oleh Mardiyaningsih (2010) didapatkan bahwa ibu prospartum yang diberikan kombinasi tehnik marmet dan pijat oksitosin pada ibu postsecsio mempuyai peluang 11,5 kali lebih besar untuk mempunyai produksi ASI lebih lancar dinadingkan yang tidak dilakukan kombinasi kedua tehnik tersebut. Berdasarkan hasil studi pendahuluan di BPM Soraya, AM.Keb didapatkan data yaitu Jumlah Ibu Bersalin pada tahun 2017 adalah 212 orang, ibu bersalin yang dirujuk sebanyak 13 orang sehingga jumlah ibu postpartum normal sebeanyak 212 orang. Atas dasar latar belakang tersebut, peneliti tertarik meneliti “Efektivitas Tehnik Marmet dan Pijat Oksitosin Terhadap Produksi Asi Ibu Postpartum Normal Di BPM Kota Palembang”.

## METODE PENELITIAN Desain Penelitian
Jenis penelitian ini termasuk desain pre-experimental bentuk perbandingan kelompok  statistik,  yaitu memberikan perlakuan atau intervensi mudian dilakukan  pengukuran  atau observasi. Kelompok intervensi diberikan perlakuan teknik marmet, sedangkan kelompok control diberikan perlakuan pijat oksitosin.  Populasi dalam penelitian ini adalah ibu bersalin di  BPM Soraya  pada bulan  Juli- Agustus  2018.  Pengambilan sampel menggunakan total sampel. Tehnik pengamblan sampel pada penelitia ini menggunakan non probaility sampling yaitu Consecutive sampling yang merupakan tehnik pengambilan sampel dengan mengambil semua subjek yang ada dan  memenuhi kriteria yang sesuai dengan penelitian dalam kurun waktu tertentu hingga jumlah subjek yang diperlukan terpenuhi. Penelitian ini akan dipenuhi setelah jumlah sampel yang diinginkan tercapai (Sastroasmoro & Ismael, 2008) Adapun Jumlah sampel didapatkan sebanyak 28 ibu postpartum dengan ketentuan 14 responden telah dilakukan intervensi dengan menggunakan tehnik marmet sebagai kelompok perlakuan dan 14 responden telah  dilakukan intervensi dengan menggunakan pijat oksitosin sebagai kelompok control. K riteria  inklusi pada penelitian ini adalah
1.  Ibu nifas dengan persalinan normal hari I yang bersedia menjadi responden.
2.  Bayi tidak diberikan susu formula pada saat penelitian berlangsung
3.  BB bayi > 2500 gram
4.  Ibu dan bayi dirawat dalam 1 ruangan (rawat gabung)
5.  Bentuk putting kedua payudara normal
Sedangkan kriteria  eksklusi  pada penelitian ini adalah
1.  Ibu yang mengalami kelainan pada putting susu
2.  Ibu yang bayinya memiliki kelainan bibir sumbing
3.  Ibu  dengan  bayi  berat badan lahir rendah (bblr)
4.  Bayi yang mengalami kelainan congenital dan bayi sakit.
5.  Bayi yang diberikan susu formula pada saat penelitian
6.  Bentuk putting kedua payudara ibu tidak normal.
Sebelum melakukan pengumpulan data, peneliti akan dibantu oleh 10 enumerator yang akan melakukan eksekusi dalam proses penelitian. Peneliti akan melakukan persamaan persepsi agar responden mendapatkan perlakukan yang sama dan menghidari subjectivitas peneliti.
Analisis data yang digunakan adalah analisis univariat yang dilakukan pada variabel umur, pekerjaan, pendidikan dan paritas, variabel kelancaran produksi ASI dan perubahan berat badan bayi. Analisis bivariat dilakukan terhadap dua variabel untuk mengetahui perbedaan pengaruh variabel independen (tehnik marmet) dan pijat oksitosin terhadap variabel deependen (Kelancaran produksi ASI ) menggunakan uji Mann Whitney U untuk data tidak berpasangan dengan skala pengukuran adalah ordinal dan nominal pada uji perbedaan.Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah lembar pengamatan prosedur tehnik marmet dan pijat oksitosin dan kuisioner kelancaran produksi ASI  yang sudah dilakukan  uji validitas oleh Mardiyaningsih, dkk pada tahun 2010, selanjutnya berat badan bayi dilakukan penimbangan pada saat bayi baru lahir, berat badan satu minggu dan berat badan dua minggu.

## HASIL PENELITIAN
Sampel pada penelitian ini adalah sebanyak 28 responden merupakan ibu postpartum normal yang melahirkan di BPM Soraya pada bulan Juli s.d 5 Agustus 2018. Peneliti melakukan intervensi pada  14 responden dengan menggunakan tehnik marmet sebagai kelompok perlakuan dan 14 responden telah  dilakukan intervensi dengan menggunakan pijat oksitosin sebagai
kelompok control didapatkan hasil sebagai berikut :
Analisis Univariat
Karakteristik Responden Berdasarkan Usia
Tabel 1. Karakteristik Responden Berdasarkan Usia Usia Responden N % 22 2 7.1 23 1 3.6 24 2 7.1 25 3 10.7 26 4 14.3 27 4 14.3 28 4 14.3 29 1 3.6 31 2 7.1 32 2 7.1 33 1 3.6 34 2 7.1 Total 28 100.0
Dari Tabel 1 diatas menunjukkan bahwa responden pada penelitian ini paling banyak  berusia 26 tahun sebanyak 4 responden (14,3%), usia 27 tahun sebanyak 4 responden (14,3%), usia 28 tahun sebanyak 4 responden (14,3%), usia 25 tahun sebanyak 3 responden (10,7%), usia 24, 22, 31, 32 dan 34 sebanyak 2 responden (7,1%), usia 23, 29 dan 33 tahun sebanyak 1 orang (3,6%)
Karakteristik Responden Berdasarkan Pekerjaan Tabel 2. Karakteristik Responden Berdasarkan Pekerjaan Pekerjaan N % Tidak Bekerja 20 71.4 Bekerja 8 28.6 Total 28 100.0
Dari Tabel 2 diatas menunjukkan bahwa responden  pada penelitian ini mayoritas tidak bekerja sebanyak 20  responden (71,4%) dan responden yang tidak bekerja sebesar 8 responden (28,6%).
Karakteristik Responden Berdasarkan Pendidikan
Tabel 3. Karakteristik Responden Berdasarkan Pendidikan Pendidikan N % SD 5 17.9 SMP 8 28.6 SMA 13 46.4 Perguruan Tinggi 2 7.1 Total 28 100
Dari Tabel 3 diatas menunjukkan bahwa responden pada penelitian ini mayoritas mempunyai pendidikan SMA  sebanyak 13  responden (46,4%) sedangkan responden yang paling sedikit mempunyai pendidikan Perguran Tinggi sebesar 2 responden (7,1%).

## Karakteristik Responden Berdasarkan
Paritas Tabel 4. Karakteristik Responden Berdasarkan Paritas Paritas N % Primipara 16 57.1 Multipara 12 42.9 Total 28 100.0 Dari Tabel 4 diatas menunjukkan bahwa responden pada penelitian ini mayoritas mempunyai primipara  sebanyak 16 responden (57,1%) sedangkan responden multipara sebesar 12 responden (42,29%).
Karakteristik Responden Berdasarkan Peningkatan Produksi ASI Tabel 5. Karakteristik Responden Berdasarkan
Peningkatan Produksi ASI Produksi ASI Tehnik Marmet (%) Pijat Oksitosin (%) Peningkatan BB Hari ke-7 35,8 34,7 Peningkatan BB Hari ke-14 74,3 70,2 Frekuensi BAK dalam 24 Jam 95 92,5 Frekuensi Menyusu dalam 24 jam 93,8 95,3 Lama Bayi tidur tenang/tidur selama 24 jam 92,5 80,3
Dari Tabel 5 diatas menunjukkan bahwa peningkatan berat badan bayi pada usia 7 hari relatif sama pada perlakuan dengan tehnik marmet (35,8%) dan perlakuan dengan pijat oksitosin sebesar 34,7%. Peningkatan berat badan bayi pada hari ke-14 mengalami peningkatan pada perlakuan dengan tehnik marmet sebesar 74,3% sedangkan pada perlakukan denga pijat oksitosin sebesar 70,2%. Frekuensi BAK pada 24 jam pada perlakuan dengan tehnik marmet (95%) dan perlakukan dengan pijat oksitosin (92,5%)  relatif sama dan dalam batasnormal. Frekuensi Menyusui pada 24 jam dengan perlakuan tehnik marmet (93,8)  dan pijat okstosin (95,3) masih dalam batas normal. Lama bayi tidur/tenang pada perlakuan tehnik marmet (92,5%)  lebih besar daripada pijat oksitosin sebesar 80,3%.

## Analisi Bivariat
Analisis bivariat dilakukan untuk mengetahui pengaruh variabel independen (Tehnik Marmet dan Pijat Oksitosin) dengan variabel dependen (Peningkatan Produksi ASI). Uji statistik yang digunakan adalah Uji Mann
Whitney U untuk data tidak berpasangan dengan skala variabel adalah ordinal dan sebaran data normal.
Hasil Analisis uji statistik didapatkan tingkat kepercayaan 95 % nilai propabilitas ( p value )  α  =  0,05  yang dihasilkan dibandingkan dengan nilai kemaknaan yang dipilih, dengan kriteria sebagai berikut :
a.  Jika p value > 0,05 maka Ho diterima
b.  Jika p value ≤ 0,05 maka Ho ditolak
Pengaruh Tehnik Marmet pada Peningkatan Produksi ASI
Tabel 6. Pengaruh Tehnik Marmet pada
Peningkatan Produksi ASI No Tehnik Marmet Peningkatan Produksi ASI 1 Dilakukan Sangat Lancar 2 Dilakukan Kurang Lancar 3 Dilakukan Sangat Lancar 4 Dilakukan Sangat Lancar 5 Dilakukan Sangat Lancar 6 Dilakukan Sangat Lancar 7 Dilakukan Sangat Lancar 8 Dilakukan Sangat Lancar 9 Tidak Dilakukan Sangat Lancar 10 Tidak Dilakukan Tidak Lancar 11 Tidak Dilakukan Tidak Lancar 12 Tidak Dilakukan Sangat Lancar 13 Tidak Dilakukan Kurang Lancar 14 Tidak Dilakukan Tidak Lancar Sumber : Data Primer
Tabel 7. Hasil Uji Statistik Normalitas Data
One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test Produksi ASI Tehnik Marmet N 14 14 Normal Parameter s a Mean 2.43 1.57 Std. Deviati on .852 .514 Most Extreme Difference s Absolut e .392 .369 Positive .251 .296 Negativ e -.392 -.369 Kolmogorov- Smirnov Z 1.466 1.382 Asymp. Sig. (2- tailed) .027 .044 Test distribution is Normal.
Berdasarkan uji normalitas data dengan menggunakan Uji Kolmogorov Smirnov didapatkan nilai p value lebih kecil dari 0,05 sehingga dapat diasumsikan bahwa data berdistribusi normal untuk perlakuan dengan tehnik marmet maupun dengan pijat oksitosin.

## Tabel 8. Hasil Uji Statistik
menggunakan Uji Mann Whitney U
ProduksiASI Mann-Whitney U 10.000 Wilcoxon W 31.000 Z -2.122 Asymp. Sig. (2- tailed) .034 Exact Sig. [2*(1- tailed Sig.)] .081 a

## Berdasarkan analisis SPSS dengan uji
Mann Whitney U , diperoleh nilai Sig (2- tailed) sebesar 0,034 < 0,05, maka sesuai dengan hasil analisi dalam Uji
Mann Whitney U , maka dapat disimpulkan bahawa Ho ditolak dan Ha diterima  yang artinya bahwa adanya pengaruh tehnik marmet dalam peningkatan produksi ASI pada Ibu Postpartum normal.

## Pengaruh Pijat Oksitosin  pada Peningkatan Produksi ASI
Tabel 9.
Pengaruh Pijat Oksitosin  pada Peningkatan Produksi ASI No Pijat Okstosin Peningkatan Produksi ASI 1 Dilakukan Sangat Lancar 2 Dilakukan Kurang Lancar 3 Dilakukan Sangat Lancar 4 Dilakukan Sangat Lancar 5 Tidak Dilakukan Tidak Lancar 6 Tidak Dilakukan Tidak Lancar 7 Tidak Dilakukan Sangat Lancar 8 Tidak Dilakukan Kurang Lancar 9 Tidak Dilakukan Sangat Lancar 10 Dilakukan Sangat Lancar 11 Dilakukan Sangat Lancar 12 Dilakukan Kurang Lancar 13 Tidak Dilakukan Kurang Lancar 14 Tidak Dilakukan Sangat Lancar
Sumber : Data Primer
Tabel 10.

## Hasil Uji Statistik menggunakan Uji Mann Whitney U
Berdasarkan analisis SPSS dengan uji Mann Whitney U , diperoleh nilai Sig (2- tailed) sebesar 0,196  > 0,05, maka sesuai dengan hasil analisi dalam Uji Mann Whitney U , maka dapat disimpulkan bahawa Ho diterima dan Ha ditolak yang artinya bahwa tidak ada pengaruh Pijat Oksitosin  dalam peningkatan produksi ASI pada Ibu Postpartum normal.

## PEMBAHASAN
Hasil  analisis  uji  statistik pada penelitian  ini tentang perbedaan teknik marmet  dan  Pijat Okstosin terhadap Peningkatan Produksi ASI menunjukkan adanya perbedaan secara statistik.
Berdasarkanpengamatandan wawancara terstruktur kelompok responden  yang  mendapatkan  teknik marmet  pada hari ke-7 dan hari ke-14
mempunyai persentase peningkatan produksi ASI lebih tinggi dibandingkan pada  kelompok Pijat Okstosin. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Penelitian Widiastuti (2014) tentang Pengaruh Tehnik Marmet Terhadap Kelancaran ASI dan Kenaikan Berat Badan Bayi didapatkan bahwa Pemberian Intervensi dengan tehnik marmet mempunyai )R 11,5 yang bearti bahwa pemberian intervensi dengan tehnik marmet dapat meningkatkan 11,5 kali produksi ASI dibandingkan kelompok yang dilakukan pijat okstosin
Berdasarkan hasil penelitian didaptkan bahwa dari 28 responden mayoritas merupakan di usia reproduksi yaitu 20-30 tahun. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Pudjiaji (2005) bahwa ibu yang berumur 19-23 tahun dapat  menghasilkan cukup ASI dibandingkan dengan yang berumur 30 tahun. Dari hasil penelitian ini karakteristik responden mayoritas pada usia 22-34 tahun. Produksi ASI lancar jika ditemukan pada usia diatas 30 tahun, hal ini disebabkan adanya faktor rawat gabung. Penelitian yang dilakukan oleh Mathur (2003) menunjukkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara kesuksesan ibu menyusui  dengan rawat gabung. Perawatan ibu dengan rawat gabung memungkinkan ibu menyusui sesering mungkin sesuai dengan kebutuhan bayi. Semakin sering bayi menyusu, maka akan semakin sering menghisap putting susu ibu maka refleks letdown reflexs akan terjadi yang menyebabkan hormon oksitosin diproduksi sehingga ASI dapat keluar.
Pendidikan responden dalam penelitian ini mayoritas adalah SMA. Tingkat pendidikan tidak mempengaruhi peningkatan produksi ASI. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Mardianingsih (2010) bahwa ibu yang produksi ASInya lancar sebagian besar mempunyai pendidikan rendah. Tingkat pendidikan seseorang tidak dapat dijadikan pedoman bahwa seseorang akan berhasil menyusui.
Pada penelitian ini, mayoritas ibu merupakan ibu yang tidak bekerja. Pendapat dari Suradi (2004) ibu bekerja
N Mea n Rank Sum of Ranks Postt est – Pret est Neg ative Rank s 30 a 15,5 0 465,00 Posit ive Rank s 0 b ,00 ,00
Ties 0 c Total 30 a. Posttest < Pretest b. Posttest > Pretest c. Posttest = Pretest Test Statistics b
Posttest - Pretest Z -4,783 a Asymp. Sig. (2-tailed) ,000 a. Based on positive ranks. b. Wilcoxon Signed Ranks Test ProduksiASI Mann-Whitney U 15.500 Wilcoxon W 43.500 Z -1.293 Asymp. Sig. (2- tailed) .196 Exact Sig. [2*(1- tailed Sig.)] .259 a
meskipun sudah dijelaskan tentang tehnik menyusui dapat mempengaruhi produksi ASI. Pada ibu yang bekerja umumnya akan cemas dengan produksi ASI. Kondisi psikologis ini akan mempengaruhi produksi ASI.
Paritas dalam penelitian ini mayoritas adalam primipara. Penelitian yang dilakukan oleh Mardianingsih (2010) tidak terdapat perbedaan bermakna antara produksi ASI ibu primipara dan multipara. Keyakinan ibu untuk dapat menyusui secara eklusif maka akan merangsang  untuk peningkatan produksi ASI.
Berdasarkan uji statistik pada penelitian ini didapatkan bahwa tehnik marmet lebih efektif menngkatkan produksi ASI dibandingkan pijat okstosin. Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Widiastuti (2004) bahwa perlakuan tehnik marmet menyebabkan pengeluaranASIlebihlancar dibandingkan dengan perlakuan masase  payudara.lebih  deras saat menyusui.  Hasil  pengamatan  pada bayidalam  kelompok  teknik  marmet, bayi  yang  tenang dalam  menyusu, tidak rewel  saat  menyusu dantidur  pulas setelah
menyusu
memiliki persentaselebih  tinggi  dibandingkan kelompok masase payudara.Secara statistik, terdapat perbedaanpada kelancaran  ASI  antara  responden  yang diberikan  perlakuan  teknik  marmet dengan  responden  yang  diberikan masase payudara. Untuk variabel kenaikan berat  badan bayi,  secara statistik  mempunyai kesempatan 22,10 kali dibandingkan pijat okstosin.
Tehnik Marmet adalah kombinasi antara cara memerah ASI dan memijat payudara sehingga reflek keluarnya ASI dapat optimal. Tehnik memerah ASI dengan cara marmet ini pada prinsipnya bertujuan untuk mengosongkan ASI pada sibus lactiferus yang terletak di bawah aeroal sehingga diharapkan dapat pengosongn ASI pada daerah sinus lactiferus ini akan merangsang pengeluaran hormon prolaktin. Menurut Roesli (2005) Makin banyak asi dikeluarkan atau dikosongkan dari payudara maka akan
semakin  banyak ASI akan diproduksi. Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Mardianingsih (2010) tentang Efektivitas Kombinasi Teknik Marmet dan Pijat Okstosin terhadap Produksi ASI Ibu postpartum Seksio Sesarea di Rumah Sakit Wilayah Jawa Tengah didapatkan bahwa memberikan pijatan pada  payudara disertai dengan pengosongan isi payudara akan mengaktifkan  hormon  prolaktin  yang memproduksi ASI dan hormon oksitosin yang berfungsi untuk membuat payudara berkontraksi sehingga  ASI  dapat  keluar dengan lancar.  Sedangkan  Pijat Oksitosin hanya  mengeluarkan  ASI  yang  sudah tersimpan  disinus  payudara  ibu sehingga  sangat  efektif  apabila  untuk memperlancar ASI dilakukan
pemberian  masase  disertai dengan proses pengosongan ASI pada payudara  untuk  merangsang  kedua hormon yang  bekerja dalam  proses menyusui
Menurut Depkes RI (2005) jika dilihat dari segi manfaat, pijat okstosin dapat mengurangi bengkak, mengurangi sumbatan ASI, merangsang pelepasan hormon oksitosin dan mempertahankan produksi ASI ketika ibu dan bayi sakit.
Dari hasil penelitian ini, tehnik marmet dapat direkomendasikan sebagai upaya meningkatkan produksi ASI pada ibu postpartum normal.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan, maka dapat diambil kesimpulan sebagai berikut:
1.  Distribusi Frekuensi Usia ibu postpartum normal di BPM kota Palembang tahun 2018 mayoritas berusia 20-35 tahun (100%)
2.  Distribusi Frekuensi Pekerjaan pada ibu postpartum normal di BPM kota Palembang tahun 2018 mayoritas tidak bekerja (28,6%)
3.  Distribusi Frekuensi Pendidikan pada  ibu postpartum normal di BPM kota Palembang tahun 2018
mayoritas SMA  (46,4%)
4.  Distribusi Frekuensi Paritas   pada ibu postpartum normal di BPM kota Palembang tahun 2018 mayoritas Primipara (57,1%)
5.  Distribusi Frekuensi Peningkatan Produksi ASI pada ibu pospartum normal di BPM kota Palembang tahun 2018dengan perlakuan tehnik marmet dan pijat oksitosin relatif sama akan tetapi pada Indikator utama peningkatan BB bayi pada hari ke-14 pada tehnik marmet (74,3%) lebih besar dibandingkan pijat oksitosin (70,2%) sedangkan pada indikator lainnya yaitu Lama bayi tidur tenang selama 24 jam lebih besar pada tehnik marmet (92,5%) dibandingkan pijat oksitosin sebesar (80,3%)
6.  Ada perbedaan efektivitas tehnik marmet dan pijat oksitosin terhadap peningkatan produksi ASI dimana nilai p value pada tehnik marmet sebesar 0,034 < 0,05 artinya tehnik marmet mempengaruhi peningkatan ASI sedangkan pada pijat okstosin nilai 0,196  > 0,05 lebih besar daripada nilai p value maka tidak terdapat pengaruh pijat okstosin terhadap peningkatan produksi ASI.

## Saran
1.  Bagi Bidan Praktik Mandiri (BPM) Pihak BPM dapat menjadikan tehnik marmet sebagai asuhan kebidanan yang dapat diberikan pada masa nifas dalam meningkatkan produksi ASI.
2.  Bagi Peneliti
a.  Dapat menjadi bahan acuan dalam mengembangkan metode lainnya dalam peningkatan produksi ASI.
b.  Dapat menjadikan penelitian lanjutan untuk menambah variabel misalnya peningkatan berat badan bayi.

## DAFTAR PUSTAKA
Depkes RI. 2007. Pelatihan konseling
Menyusui. Jakarta:Depkes RI.
Friedman, M.M. 1998. Family Nursing.
Jakarta.
Mardiyaningsih, Eko. 2010. Efektivitas KombinasiTehnik Marmet dan Pijat Oksitosin Terhadap Produksi ASI Ibu Postpartum Seksio Sesarea di Rumah Sakit Wilayah Jawa Tengah .(Tesis). Jakarta: Universitas Indonesia.
Mathur, G.P. et.al. 2003. Breastfeeding in babies delivered by cesarean section. Indian Pediatrics Journal.
Notoadmojo, S. 2005. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: PT. Rineka Cipta.
Pudjiaji. 2005. Ilmu Gizi Klinis pada Anak. Edisi 4. Jakarta: FK UI.
Roesli, U., & Yohmi, E. 2005. Manajemen Laktasi. Jakarta: IDAI.
(Suryoprajogo, 2009)
Sastroasmoro, S. & Ismail, S. 2008.
Dasar-dasar Metodologi Penelitian Klinis. Edisi 3. Jakarta:CV. Sagung Seto.
Sugiyono. 2001. Statistik Untuk Penelitian. Bandung: CV. Alfabeta
Suradi. 2004. Bahan Bacaan Manajemen Laktasi. Jakarta: Perinasia.
Widiastuti, Anita. 2014. Pengaruh Tehnik Marmet Terhadap Kelancaran ASI dan Kenaikan Berat Badan Bayi. Poltekkes Semarang
Winkjosastro,2010.
Buku panduan
Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan. Neonatal, Edisi 1. Cet. 12. Jakarta : Bina Pustaka.