## HUBUNGAN KUALITAS PERAWATAN KATETER DENGAN KEJADIAN INFEKSI NOSOKOMIAL SALURAN KEMIH DI RUMAH SAKIT UMUM IMELDA PEKERJA INDONESIA MEDAN TAHUN 2019
Christina Magdalena T.Bolon
Universitas Imelda Medan, Jl. Bilal No. 52 Kelurahan Pulo Brayan Darat I Kecamatan Medan Timur, Medan - Sumatera Utara.
Email : grebyon@gmail.com

## ABSTRAK
Infeksi  nosokomial  merupakan  kejadian  yang  sering  terjadi  di  rumah  sakit  dan  dapat  menimbulkan kerugian  bagi  pasien, keluarga  dan  rumah  sakit  itu  sendiri.  Salah  satu  infeksi  nosokomial  yang  sering terjadi  adalah  infeksi  saluran  kemih  pada  pasien-pasien  yang  terpasang  dower  kateter.  Faktor-faktor yang  menyebabkan  infeksi  nosokomial  saluran kemih  antara  lain  hospes,  agent,  prosedur pemasangan, lama  kateter  terpasang  dan  kualitas  perawatan  kateter.Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  hubungan  kualitas  perawatan  kateter  dengan  kejadian  infeksi  nosokomial  saluran kemih.Bentuk  metode  penelitian  ini  adalah  observasi  atau  mengamati  langsung  objek  penelitian  dan menggunakan instrumen penelitian berupa lembar  kusioner.Variable bebas dalam penelitian ini  adalah kualitas  perawatan  kateter  dan  variable  terikatnya  adalah  kejadian  infeksi  nosokomial  saluran  kemih. Yang menjadi subjek penelitian adalah perawat yang memiliki pendidikan  diploma tiga dan Strata Satu keperawatan,  pasien  yang,  terpasang  dower  kateter,  diagnosa  masuk  bukan  ISK.  Hasil  penelitian menunjukan  bahwa  kualitas  perawatan  kateter  terbanyak  adalah  cukup  (56,7%),  baik  (40,0%)  dan kurang (3,3%). Angka kejadian infeksi nosokomial saluran kemih yang mendapatkan perawatan kateter dengan kualitas cukup sebesar 3.33% dan, kurang 3,33%. Perlu adanya peningkatan kualitas perawatan kateter  sesuai  dengan  standar  prosedur  perawatan  dan  prosedur  pencegahan  infeksi  dalam  proses menekan  kejadian  infeksi  nosokomial  saluran  kemih  akibat  pemasangan  kateter.  Uji  statistik menggunakan uji Chi Square untuk menilai hubungan antara kualitas perawatan kateter dengan kejadian infeksi nosokomial saluran kemih. Hasil analisis dengan uji chi square dengan hasil yang di peroleh nilai P<0,001  (<0,05)  yang  menunjukan  ada  hubungan  kualitas  perawatan  kateter  dengan  kejadian  infeksi nosokomial saluran kemih.
Kata kunci : Kualitas Perawatan Kateter, Infeksi Nosokomial, Saluran Kemih.

## ABSTRACT
Nosocomial infections are events that often occur in hospitals and can cause harm to patients, families and  the  hospital  itself.  One  of  the  most  common  nosocomial  infections  is  urinary  tract  infections  in patients with catheter dower. Factors that cause nosocomial urinary tract infections include host, agent, installation  procedure,  length  of  catheter  installed  and  the  quality  of  catheter  care.  This  study  aims  to determine the relationship between the quality of catheter care with the incidence of urinary nosocomial infection. The method of this study is observation and use of instruments The research is in the form of questionnaire  sheets.  The  independent  variable  in  this  study  is  the  quality  of  catheter  care  and  the dependent  variable  is  the  incidence  of  urinary  nosocomial  infection.  The  research  subjects  are  nurses who have DIII and S1 nursing education, patients who are attached with a catheter, the diagnosis is not a UTI.  showed  that  the  highest  quality  catheter  care  was  adequate  (56.7%),  good  (40.0%)  and  lacking (3.3%). The incidence rate of urinary nosocomial infections receiving catheter treatment with sufficient quality  is  3.33%  and,  less  3.33%.  Statistical  tests  use  the  Chi  Square  test  to  assess  the  relationship between the quality of catheter care and the incidence of nosocomial urinary tract infections. The results of  the  analysis  with  the  chi  square  test  with  the  results  obtained  P  value  <0.001  (<0.05)  which  shows there is a relationship between the quality of catheter care with the incidence of nosocomial urinary tract infections.
Keywords: Quality of Catheter Care, Nosocomial Infection, Urinary Tract.

## PENDAHULUAN
Penyakit  infeksi  masih  merupakan penyebab  utama  tingginya  angka  kesakitan,
dan  kematian  di  dunia,  salah  satu  jenis infeksi  nosokomial.  Infeksi  nasokomial adalah  infeksi  yang  didapat  oleh  seorang
pasien selama dirawat di rumah sakit dengan menunjukan  gejala  infeksi  setelah  72  jam perawatan  serta  tanda  infeksi  tidak  muncul saat  pasien  masuk  ke  rumah  sakit.  Batasan atau kriteria infeksi  nasokomial adalah tanda infeksi  tidak  muncul  saat  penderita  mulai  di rawat tidak dalam massa inkubasi dari infeksi tersebut,  tanda  infeksi  baru  muncul  minimal 3  x  24  jam  sejak  pasien  mulai  di  rawat  dan infeksi  tersebut  bukan  merupakan  residual dari  infeksi  sebelumnya  (Hasbull,  1993). Infeksi  nosokomial  menyebabkan  1,4  juta kematian setiap hari di seluruh dunia (WHO, 2010).
Berdasarkan  WHO  (2010),  Angka kejadian infeksi nosokomial yang di laporkan pada empat region yaitu di eropa, Mediternian  Timur,  Asia  Tenggara,  dan Pasik  Barat  berturut-turut  adalah  7,7%, 11,8%,  10%,  dan  9%  dengan  rata-rata kejadian  8,7%.  Berdasarkan  surveilans  yang dillakukan  Depkes  RI  (2009),  porposi kejadian  infeksi  nosokomial  di  rumah  sakit pemerintah lebih tinggi dibandingkan dengan rumah sakit swasta. Penelitian yang dilakukan  Marwoto  (2010),  menujukan bahwa  kejadian  infeksi  nosokomial  di  limah rumah  sakit  pendidikan  yaitu  di  RSUP  Dr. Sardjito sebesar 7,94%, RSUD Dr Soetomo sebesar 14%, RS Bekasi sebesar 5,06,  RS  Hasan  Sadikin  Bandun sebesar  4,60%,  RSCM  Jakarta  sebesar 4,60%.  Angka  insiden  infeksi  nosokomial  di Jawa  Timur  pada  tahun  2011  hingga  2013 mengalami  tren  naik  yaitu  sebanyak  306 pada  tahun  2011,  400  pada  tahun  2012,  dan 526 pada tahun 2013.
Infeksi  nosokomial  dapat  disebabkan oleh  faktor  agen  (mikroorganisme),  hospes (pejamu), dan lingkungan.Infeksi nosokomial dapat terjadi pada penderita, tenaga kesehatan, dan juga setiap orang yang datang ke  rumah  sakit.Infeksi  yang  ada  dipusat pelayanan kesehatan ini dapat ditularkan atau diperoleh  melalui  petugas  kesehatan,  orang sakit,  pengunjung  yang  berstatus  karier (Septiari, 2012).
Insidensi ISK secara internasional mencapai  35%-45%  dari  seluruh  infeksi nosokomial  (WHO,  2010).  Hasil  penelitian di  beberapa  negara  Amerika  dan  Europ melaporkan bahwa kejadian infeksi nasokomial  saluran  kemih  (  urinary  tract infection)  menempati  urutan  pertama  yaitu sebesar  42%,  infeksi  daerah  operasi  sebesar
24%,  dan  ventilator  associated  pneumonia (VAP)  sebesar  11%.  Berdasarkan  laporan National Healthcare Safety Network (NHSN) tahun  2008  menyebutkan  bahwa  angka kematian  akibat  infeksi  saluran  kemih mencapai  angka  tertinggi  yaitu  lebih  dari 13.000  (2,3%).  Angka  insiden  infeksi nosokomial  di  Jawa  Timur  tahun  2011 hingga  2013  berdasarkan  jenis  infeksinya pada  13  rumah  sakit  pemerintah,  2  rumah sakit  TNI/Polri  dan  BUMN  dan  14  rumah sakit  swasta  yaitu  infeksi  saluran  kemih sebanyak  24  kasus.  Kebanyakan  infeksi saluran kemih yang disebabkan oleh Candida sp. Merupakan  nosokomial  dan  terjadi  pada pasien yang terpasang kateter urin.Berdasarkan NationalNosocomial
Infections  Surveillance  syste  (NNISS), 49% infeksi  nosokomial  melibatkansaluran  kemih dan Candida albicans merupakan penyebabnya (Aldila, 2011).
Infeksi  nosokomial  dapat  ditularkan melalui cross  infection , self  infection dan environmental  infection. Infeksi  nasokomial dapat  ditularkan  melalui  faktor  lingkungan yaitu  disebabkan  oleh  mikroorganisme  yang berasal dari peralatan di rumah sakit. Infeksi nasokomia  saluran  kemih  80%  kejadian dihubungkan  dengan  pemasangan  kateter atau  yang  meliput:  lama  pemasangan  kateter prosedur pemasangan  dan perawatan kateter, ukuran  dan  tipe  kateter,  serta  asupan  cairan (putri et al , 2012).
Penyakit infeksi saluran kemih merupakan  penyakit  infeksi  yang  banyak ditemukan  ditempat  pelayanan  kesehatan. Angka  kunjungan  rawat  jalan  pasien  rawat inap  yang  mengalami  infeksi  saluran  kemih di  rumah  sakit  Amerika  Serikat  mencapai lebih  dari 8  juta pertahun  dan  menghabiskan biaya  USD  500  milyar  tiap  tahunnya (Hooton,  et  al.,2010).  Kejadian  infeksi saluran  kemih  meningkat  seiring  dengan penuaan dan ketidakmampuan dalam perawatan  diri.Mayoritas  infeksi  saluran kemih  ini  didominasi  oleh  perempuan. (Hooton, et al, 2010 dalam Sepalanita, 2012). Menurut  data  dari  dinas  kesehatan  provinsi Sulawesi  Selatan  kejadian  ISK  pada  Rumah Sakit  dan  Puskesmas  perawatan  di  Provinsi Sulawesi  Selatan  pada  tahun  2008  sebanyak 379 kasus (27%) pada tahun 2009 456 kasus (29%)  dan  tahun  2010  sebanyak  346  kasus 27 % (Muhlis, 2012).
Jumlah pasien rawat inap yang terpasang  kateter  urin  adalah  37%  dari seluruh pasien (Litbang Kementerian Kesehatan  RI,  2011).  Selain  itu  didapatkan 38%    kasus  infeksi  saluran  kemih  pada pasien  yang  dipasang  kateter  disebabkan karena kurangnya perawatan (Furqan, 2013). Kateterisasi  yang  tidak  disertai  dengan perawatan yang adekuat menyebabkan berbagai  permasalahan    khususnya    infeksi yang  mencapai    28,1%    pasien  yang terpasang kateter (Riyadi, 2010).
Kateterisasi  urine  dilakukan  apabila pasien  tidak  mampu  mengeluarkan  urine secara  normal  (retensi  dan  obstruksi  urine). Pemasangan  kateter  urine  menjadi port  of entery bagi  mikroorganisme untuk  masuk  ke dalam  kandungan  kemih  pada  kateter  yang terkontaminasi.  Terdapat  dua  metode  yang digunakan  dalam  kateterisasi  uirne  yaitu kateter  indewelling  (kateter  menetap)  dan kateter  intermitten  (keteter  yang  di  gunakan sewaktu-waktu).
Kateter  tetap  akan  berpotensi  bagi mikroorganisme  untuk  merkolonisasi  ke kandungan  kemih  melalui  3  hal  yaitu:  uretra kedalam kandungan kemih  pada  saat pemasangan kateter, jalur dalam lapisan tipis cairan uretra yang berada di luar kateter, dan migrasi  kedalam  kandungan  kemih  di sepanjang  lumen  internal  kateter  yang terkontaminasi (Smelzer dan Bare, 2010).
Indikator  perawatan  kateter  (DC)  yang berkualitas  adalah  berdasarkan  pengetahuan dan sikap perawatanterhadap standar operasional  prosedur  (SOP)  rumah  sakit tentang  perawatan  kateter  (DC).  Penelitian yang  di  lakukan  oleh  widiya  sepalanita (2012)  dengan  judul  pengaruh  perawatan kateter  urine indewelling model  AACN ( american  association  of  critical  care nurses )  terhadap  bakteriuria  di  RSU  Raden Mattaher  Jambi  yang  menunjukkan  hasil  uji bivariat menunjukan bahwa perawatan kateter  urin indwelling model  AACN signifikan menurunkan bakteriuria dibandingkan kelompok kontrol. Tinggkat  pengetahuan  dan  pemahaman masing masing perawat berbeda-beda, begitu pula dengan sikap dan perilaku perawat yang tidak  sama  menjadi  salah  satu  faktor penyebab  kualitas  perawat  kateter  (DC). Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Tri Kesuma Dewi, 2009 tentang tingkat pengetahuan  perawat  tentang  perawatan
kateter  urin  di  RS  PKU  Muhamadiyah Yogyakarta menujukan bahwa tingkat pengetahuan perawat tentang SOP perawatan kateter  (DC)  secara  keseluruhan  dalam kriteria  baik  20%  dan  dalam  kriteria  cukup sebanyak 80%.
Berdasarkan  penelitian  yang  berkaitan dengan  infeksi  nosokomial  menyatakan bahwa  kejadian  flebitis  yang  terjadi  karena ukuran katater intravena yang dipasang tidak sesuai  dengan  ukuran  vena  pasien  sehingga mudah terjadi gesekan ketika pasien bergerak sehingga  terjadi  peradangan  di  sekitar  area yang terpasang (Herlina & Jafa, 2018).
Penelitian  sebelumnya  yang  berkaitan dengan  infeksi  nosokomial  saluran  kemih menyatakan  Penelitian  ini  diharapkan  dapat memberikan informasi mengenai profesionalitas  tenaga  kesehatan  khususnya keperawatan ditunjukkan dari perilaku tenaga kesehatan  dalam  memberikan  pelayanan kesehatan  termasuk  pelaksanaan  program menjaga  keamanan  pasien  (patient  safety) berdasarkan  standar  pelayanan  kesehatan, mandiri, bertanggung jawab dan bertanggung gugat,  serta  mengembangkan  kemampuan sesuai dengan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi (Sagala, 2016).
Penelitian  lain  yang  berkaitan  dengan infeksi  nosokomial  menyatakan  kekuatan hubungannya  cukup  dan  hubungan  ini bersifat positif yang artinya jika pengetahuan perawat  tentang  infeksi  nosokomial  cukup maka makin cukup nilai tindakan pencegahan infeksi yang diperoleh (Damanik, 2018).
Hasil  survey  awal  pada  tanggal  22 Maret  2019  yang  dilakukan  di  Rumah  Sakit Umum  Imelda  Pekerja  Indonesi  didapatkan data pasien di ruangan ICU, HDU 1, HDU 2 yang  terpasang  kateter  sebanyak  20  orang. Hasil wawancara kepada perawat,
menunjukkan  5  dari  20  pasien  mengalami infeksi nosokomial saluran kemih. Berdasarkan  latar  belakang  yang  di  atas maka  penulis  tertarik  melakukan  penelitian tentang  hubungan  kualitas  perawatan  kateter dengan  kejadian  infeksi  nosokomial  saluran kemih di RSU IPI MEDAN.

## METODE
Penelitian ini merupakan jenis penelitian kuantitatif dengan desain korelasional. Pendekatan dalam penelitian ini adalah cross sectional yang  digunakan  untuk  mengetahui
fennomena suatau penelitian dan mengambarkan status atau hubungan
fenomena  penelitian  yang  di  lakukan  dalam satu  waktu.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk menganalisa hubungan antara variabel independen kualitas perawatan kateter dengan  variabel  dependen  yaitu  kejadian infeksi  nosokomial  saluran  kemih  yang diukur dalam satu kali pengukuran menggunakan kuesioner.
Populasi  adalah  wilayah  generalisasi yang  terdiri  atas:  objek  atau  subjek  yang mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu  yang  di  tetapkan  oleh  peneliti  untuk dipelajari  dan  kemudian  ditarik  kesimpulan (Sugiono,2009).  Populasi  dari  peneliti  ini adalah  klien  yang  terpasang  kateter  dan perawat di ruangan ICU, HDU 1 dan HDU 2
di  Rumah  Sakit  Umum  Imelda  Pekerja Indonesia Medan.
Sampel adalah sebagian dari jumlah dan karakteristik yang di miliki oleh populasi.Jumlah sampel yang  di pakai dalam penelitian  ini  adalah  30  orang  klien  yang terpasang  kateter  di  ruangan  ICU,  HDU  1, dan  HDU  2.  Tehnik  pengambilan  sampel pada  penelitian  ini  menggunakan  metode pengambilan  sampel  total  sampling,  dimana semua  anggota  populasi  digunakan  sebagai sampel (Sugiyono, 2009).
Penelitian ini akan di lakukan di Rumah Sakit  Imelda  Pekerja  Indonesia  Medan. Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  Maret- Mei  2019.  Waktu  penelitian  dihitung  mulai dari pembuatan proposal sampai penyusunan laporan dan publikasi penelitian.
Tabel 1. Defenisi Operasional No Variabel penelitian Defenisi penelitian Alat ukur dan hasil ukur  Skala ukur 1 Kualitas perawatan kateter (DC) yang dilakukan oleh perawat. Kesiapan atau kecenderungan  seseorang (perawat)untuk  bertindak tentang  kualitas  perawatan kateter (DC). Kuesioner yang terdiri dari 12 pernyataan dengan jawaban Iya dan tidak. Ordinal 2 Kejadian infeksi nosokomial saluran kemih. Penyakit  yang  menujukan adanya mikroorganisme dalam urine. Data rekam medis dengan Terjadi dan Tidak Terjadi. Ordinal Cara Pengumpulan Data 1. Data Primer
Data primer dalam penelitian ini diperoleh dengan menggunakan kuesioner yang telah disediakan.
2. Data sekunder
Data  sekunder  dalam  penelitian  ini diperoleh dari data rekam medis RSUImelda Pekerja Indonesia Medan.
3. Data Tersier Data  yang  diperoleh  dari  jurnal,  hasil penelitian  orangr  lain  dari  internet  yang telah  di  publikasikan  yang  berkaitan degan penelitian ini.

## Etika Penelitian
Secara  umum  prinsip  dalam  atau pengumpulan  data  dapat  dibedakan  menjadi tiga bagian yaitu, manfaat prinsip menghargai  hak-hak  subjek  dan  prinsip keadilan  (Nursalam,  2010).  Data  yang didapat  dengan  cara  menekankan  etika  yang mengacu pada:
1. Informed Consent (Persetujuan)
Informed  consent  merupakan  bentuk persetujuan antara peneliti dengan responden  penelitian  dengan  memberikan lembaran persetujuan. Sebelum dilakukan persetujuan peneliti melakukan penjelasan tentang  tujuan,  manfaat,  prosedur  dan harapan penelitian terhadap calon responden.  Tujuan  informed  consent  agar subjek  mengerti  maksut  dan  tujuan peneliti  dan  mengetahui  dampaknya. Setelah  responden  memahami  semua penjelasan penelitian dan bersedia menjadi responden, selanjutnya responden diminta  untuk  menandatangani  lembar persetujuan sebagai subjek penelitian. 2. Anonamity (Tanpa Nama) Jaminan dalam pengunaan subjek penelitian  dengan  cara  tidak  memberikan nama  responden  pada  lember  alat  ukur dan  kusioner.  Kerahasiaan  informasi responden    yang  berkaitan  dengan  hasil penelitian pada lembar pengumpulan  data yang akan disajikan.
3. Confidentiallity (Kerahasiaan)
Peneliti akan memberikan jaminan kerahasiaan  dan  tidak  akan  menceritakan segala  hal  yang  berkaitan  dengan  hasil yang  didapat  oleh  peneliti  baik  informasi maupun masalah-masalah
lainnya
mengenai data pribadi responden.
Peneliti,  hanya  kelompok  data  tertentu akan  di  laporkan  pada  hasil  riset  jika diminta oleh pihak yang berwenang untuk dapat digunakan seperlunya.

## Tehnik Pengolahan Data
1. Editing
Merupakan  kegiatan  untuk  melakukan pengecekkan kelengkapan data yang telah di kumpulkan.
2. Coding
Memberikan  kode  pada  data  dengan merubah  huruf  menjadi  angka.  Jawabna Ya deberi kode 1 dan Tidak diberi kode 0, jawaban  Setuju  diberi  kode  1  dan  Tidak Setuju 0.
3. Transfering
Memindahkan jawaban atau kode jawaban  kedalam  media  tertentu.  Setelah jawaban  diberi  kode  kode  tertentu kemudin  dipindahkan  ke  dalam  sebuah tabel agar lebuh mudah untuk menghitungnya.
4. Tabulating Merupakan  kegiatan  menyusun  data dalam  tabel.  Data  disusun  dalam  sebuah tabel agar lebih mudah dalam menghitungnya. 5. Entry data Entry data  merupakan  suatu  proses memasukan data kedalam komputer untuk diolah dengan mengunakan SPSS. Sebelum data diklasifikasikan, data dikelompokan terlebih dahulu guna kepentingan  penelitian  ini,  selanjutnya data ditabulasi
sehingga
diperoleh frekuensi  0dari  masing-masing  kelompok pertanyaan  dari setiap alternatif  jawabaan yang tersedia. Setelah data dibuat tabel da lam Microsoft Excel, kemudian
dipindahkan  ke SPSS dan  dihitung sesuai dengan rumus.

## Analisa Data
Analisa  hasil  penelitian  ini  dilakukan dengan dua cara, yaitu sebagai berikut:
a. Analisa univariat Analisa yang dilakukan mengananilsa tiap variabel  dari  hasil  penelitian.  Analisa univariat  berfungsi  untuk  kumpulan  data hasil pengukuran sedemikian rupa sehingga  kumpulan  data  tersebut  berubah menjadi informasi yang berguna, peringkasan tersebut  dapat berupa ukuran statistik.  Tabel,  grafik.  Analisa  univariat dilakukan  oleh  masing-masing  variabel yang  di  teliti  (Notoadmodjo,  2005).  Pada analisa  univariat  ini  sekaligus  bertujuan untuk melihat jumlah responden
berdasarkan karakteristik demografi individunya  yaitu  dilihat  dari  umur,  jenis kelamin, lama bekerja, dan jenis pendidikan.  Selain  itu  juga  analisi univariat  ini  juga  untuk  melihat  sikap perawat  tentang  perawatan  kateter  (DC) dan  juga  kejadian  infeksi  nosokomial saluran kemih. b. Analisa Bivariat.
Analisa  bivariat  yang  digunakan  adalah statistik  chi-square  yaitu  merupakan analisi untuk mengetahui hubungan semua  variabel  independent  (variabel bebas) terhadap variabel dependent (variabel  terikat)  yang  dapat  dilakukan sekaligus, dengan menggunakan uji derajat  kemaknaan  alpa  =  0,05  (derajat keperjayaan 95%). Dan bila p<0,05 maka hasil  statisktik  perhitungan    bermakna atau berhubungan.

## HASIL Hasil Univariat
Setelah  dilakukannya  penelitian  dengan judul  “Hubungan  Kualitas  Perwatan  Kateter
Dengan Kejadian Infeksi Nosokomial Saluran  Kemih  di  Rumah  Sakit  Imelda Medan  Tahun  2019”  terhadap  30  responden yang  diambil  dengan  cara total sampling maka diperoleh hasil sebagai berikut :

## Data Umum
Tabel 2. Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin Pasien.
No  Karakteristik Frekuensi Persentase % 1 Laki-Laki 12 40 2 Perempuan 18 60 Jumlah 30 100 Berdasarkan tabel2 diatas terlihat sedangkan mayoritas responden yang berjenis  kelamin  perempuan  sebanyak  18
orang  (60  %),  minioritas  responden  yang berjenis  kelamin  Laki-Laki  sebanyak  12 orang (40%).
Tabel 3. Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Umur Pasien. No Karakteristik Frekuensi  Persentase % 1 35-40 5 16,7 2 41-54 8 26,6 3 46-50 9 30,0 4 51-55 8 26,6 Jumlah 30 100 Berdasarkan  tabel  diatas  terlihat  bahwa mayoritas  responden  yang  interval  usianya
46-50  tahun  sebanyak  9  orang  (30%), sedangkan minioritas responden yang interval  usianya  35-40  tahun  sebanyak  5 orang (16,7 %).
Table 4. Distribusi Karakteritik Responden Berdasarkan Lama Terpasang Kateter.
No  Karakteristik Frekuensi Persentase 1 <4 hari 8 26,7 2 >4hari 22 73,3 Jumlah 30 100 Berdasarkan  tabel  4diatas  dapat  dilihat bahwa bahwa mayoritas pasien yang terpasang kateter selama >4 hari sebanyak 22 orang  (73,3%)  sedangkan  minoritas  pasien yang  terpasang  kateter  selama  <4  hari sebanyak 8 orang (26,7%) .
Table 5. Distribusi karakteristik responden berdasarkan Lama Kerja Perawat. No  Karakteristik  Frekuensi  Persentase %
1 2-5 tahun 17 56,7 2 6-8 tahun 13 43,3 Jumlah 30 100 Berdasarkan  tabel  5  diatas  dapat  dilihat bahwa  mayoritas  responden  berdasarkan lama  kerja  perawat  2-5  tahun  sebanyak  17 orang (56,7%), sedangkan minoritas responden berdasarkan lama kerja perawat 6- 8 tahun sebanyak  13 orang (43,3 %).
Tabel 6. Distribusi karakteristik Responden Berdasarkan Tinggkat Pendidikan Perawat.
No  Karakteristik Frekuensi  Persentase % 1 Diploma 11 36,7% 2 Sarjana(S1) 19 63,3% Jumlah 30 100 Berdasarkan  tabel  6  diatas  dapat  dilihat bahwa mayoritas responden tinggkat pendidikan  perawat  Sarjana  (S1)  19  orang (63,3%), sedangkan minoritas tinggkat pendidikan  perawat  Diploma  11  orang (36,7%).
Tabel 7. Distribusi karakteristik Responden Kualitas Perawatan Kateter yang Dilakukan Perawat.
No  Karakteristik Frekuensi  Persentase % 1 Kurang 1 3,3 2 Cukup 17 56,7 3 Baik 12 40,0 Jumlah 30 100 Berdasarkan  tabel  7  diatas  dapat  dilihat bahwa mayoritas responden tinggkat perawatan  kateter  yang  dilakukan  perawat yaitu  cukup  17  orang  (56,7%),  sedangkan minoritas  tinggkat  perawatan  kateter  yang dilakukan  oleh  perawat  yaitu  1  orang (3,3%).
Tabel  8. Distribusi  karakteristik  Responden Status Pasien yang Terjadi Infeksi Nosokmial Saluran Kemih. No  Karakteristik Frekuensi  Persentase % 1 Tidak terjadi 28 93,3 2 Terjadi 2 6,7 Jumlah 30 100
Berdasarkan  tabel  diatas  terlihat  bahwa pasien  yang  terjadi  infeksi  nosokomial saluran  kemih  2  0rang  (6,7%),  sedangkan responden  yang    tidak  terjadi  sebanyak  28 orang (93,3 %).

## Hasil Bivariat
Pada  penelitian  ini  data  yang  diperoleh dapat  dianalisa  dengan  analisis  bivariate yaitu  untuk  mengetahui  Hubungan  Kualitas Perwatan  Kateter  Dengan  Kejadian  Infeksi Nosokomial  Saluran  Kemih  di  Rumah  Sakit Imelda Medan Tahun 2019.
Hubungan  Kualitas  Perawatan  Kateter  Dengan  Kejadian  Infeksi  Nosokomial  Saluran Kemih.
Berdasarkan analisis bivariat dengan  mengunakan uji  Chi  –Square  diperoleh  hasil sebagai berikut:
Tabel 9. Analisis Bivariat Dengan Mengunakan Uji Chi –Square Kualitas perawatan katter Sataus pasien Total p hitung
Tidak terjadi Terjadi 0,001 N % N % Baik 12 40 0 0 12 Cukup 16 53,3 1 3,33 17 Kurang 0 0 1 3,33 1 Total 28 93,3 2 6,7 30
Ket : Berdasarkan tabel diatas, diketahui perawatan  kateter  yang  baik  berjumlah  12 (40%) responden dengan tidak terjadi infeksi nosokomial  saluran  kemih  deengan  total  12, perawatan kateter cukup berjumlah 17 (56,63
%)  dengan  kejadian  infeksi  saluran  kemih  1
(3,3%)  dengan  total  17  dan  kurang  0  (0%) dengan  kejadian  infeksi  saluran  kemih  1 (3,33%)  dengan  total  1.  Uji  chi  square  yang dilakukan  di  peroleh  nilai  P<0,001  (<0,05) maka H0 ditolak, jadi ada hubungan kualitas perawatan  kateter  dengan  kejadian  infeksi nosokonial saluran kemih.

## PEMBAHASAN
Pembahasan dalam penelitian ini
dilakukan pada pembahasan tentang Hubungan Kualitas Perawatan Kateter Dengan Kejadian Infeksi Nosokomial Saluran  Kemih  di  Rumah  Sakit  Umum Imelda Pekerja Indonesia Medan. Hubungan  Kualitas  Perawatan  Kateter
Dengan  Kejadian  Infeksi  Nosokomial Saluaran Kemih Hasil penelitian didapatkan
perbandingan  terhadap  hubungan  antara perbedaan kualitas perawatan kateter dengan angka  kejadian  infeksi  nosokomial  saluran kemih.Kualitas  perawatan  yang  baik  angka kejadian infeksi tidak ada yaitu 12 responden (40%),  12  responden  tidak  terjadi  infeksi. Kualitas  perawatan  kateter  yang  cukup sebanyak 17 responden (56,63), 16
responden tidak terjadi dan 1 responden yang terjadi  infeksi.  Kualitas  perawatan  kateter yang  kurang  yaitu  1  responden  (3,33%),  1 responden  yang  terjadi  infeksi.  Secara keseluruhan  prosentase  kejadian  infeksi nosokomial  saluran  kemih  pada  tinggkat kualitas  perawatan  kurang  3,3%,  dan  cukup 3,3%  dari  30  responden.  Prosentase  tidak terjadi  infeksi  nosokomial  saluran  kemih
pada tinggkat kualitas baik sebesar 40% dan cukup sebesar 53,3% dari 30 responden.
Presentase  kejadian  infeksi  nosokomial saluran kemih pada responden yang terpasang  kateter  dan  dilakukan  perawatan yang  kurang,  lebih  besar  di  banding  dengan responden  yang  dilakukan perawatan  kateter dengan kualitas yang cukup dan baik.
Pada  tingkat  kulitas  perawatan  kateter yang  baik  (40%)  tidak  terdapat  kejadian infeksi nosokomial saluran kemih dikarenakan dengan kualitas perawatan yang baik  dapat  mengurangi  kejadian  infeksi nosokomial saluran kemih.Tapi tidak memungkinkan  dengan  kualitas  perawatan kateter  yang  baik  dapat  terjadi  infeksi nosokomial  saluran  kemih,  yang  disebabkan faktor-faktor lain yang mempengaruhi kejadinan  infeksi  saluran  kemih  seperti prosedur pemasangan yang tidak memperhatikan  tehnik  aseptik  dan  terlalu lama kateter terpasang.
Pada  tingkat  kualitas  perawatan  kateter yang  cukup  (53,3%),  masih  terdapat  terjadi infeksi  dibanding  kualitas  perawatan  kateter yang  baik.  Hal  ini  mungkin  disebabkan  ada prosedur  perawatan  kateter  yang  tidak  di lakukan  secara  benar  misalnya  cuci  tangan yang  tidak  sesuai  sehingga  menjadi  media pemidahan organismen.Selain itu juga lingkungan sekitar yang banyak mengandung mikroorganisme, sehingga setiap saat mikroorganisme dapat masuk kedalam tubuh.
Pada  kualitas  perawatan  kateter  yang kurang (3.3% ) angka kejadian sangat besar. Hal  ini  mungkin  terjadi  karena  adanya pemindahan  faktor  resiko  tinggi  yang mengakibatkan  kejadian  kejadian  infeksi nososkomial  saluran  kemih  seperti  hospes yang  sudah  menjelan  lansia  sehingga  sudah terjadi  penurunan  daya  imun  sehingga mudah terjadi infeksi.
Hubungan  kualitas  perawatan  kateter dengan  kejadian  infeksi  nosokomial  saluran kemih  diperoleh  dengan  menggunakan  uji chi square dengan hasil yang di peroleh nilai P<0,001  (<0,05).  Hasil  tersebut  dapat disimpulkan  bahwa  hipotesis  0  (Ho)  ditolak dan  hipotesis  alternatif  (Ha)  diterima,  yaitu ada  hubungan  kualitas  perawatan  kateter dengan  kejadian  infeksi  nosokomial  saluran kemih.

## KESIMPULAN
Berdasrakan hasil analisis dan pembahasan,  maka  dapat  ditarik  kesimpulan sebagai berikut.
1. Karakter responden berdasarkan :
a. Jenis  kelamin  adalah  dari  jumlah responden sebanyak 30 orang didapatkan  data  bahwa  mayoritas responden  adalah  perempuan  yaitu sebanyak 18 responden (60%). b. Umur  adalah  dari  30  orang  responden sebagian  besar  dari  responden  berusia 46-50 tahun yaitu sebanyak 9 responden (30,0%).
c. Lama  terpasang  adalah  dari  30  orang responden  diperoleh  bahwa  mayoritas kateter  terpasang  >4  hari  yaitu  22 responden (73,7%).
d. Lama  kerja  adalah  dari  30  orang responden  didapatka  data  bahwa sebagian  besar  responden  memiliki massa kerja selama 2-5 tahun  yaitu 17 responden (56,7%).
e. Tingkat  Pendidikan  adalah  dari  30
responden  diperoleh  hasil  bahwa mayoritas responden memiliki pendidikan  S1  keperawatan  yaitu  19 responden (63,3%).
2. Hubungan  kualitas  keperawatan  dengan kejadian  infeksi  nosokomial  saluran kemih.  Hubungan  kualitas  perawatan kateter dengan kejadian infeksi nosokomial  saluran  kemih  diperoleh dengan  menggunakan  uji  chi  square dengan  hasil  yang  di  peroleh  nilai P<0,001  (<0,05).  Hasil  tersebut  dapat disimpulkan  bahwa  hipotesis  0  (Ho) ditolak  dan  hipotesis  alternatif  (Ha) diterima,  yaitu  ada  hubungan  kualitas perawatan kateter dengan kejadian infeksi nosokomial saluran kemih.

## DAFTAR PUSTAKA
A.Aziz,  Alimul  Hidayat.  2009.  Pengantar
Konsep Dasar Keperawata. Edisi
Pertama, Jakarta : Salemba Medika
Aldila  ,  M.  2011.  Pengamatan  Lamanya Kateter  Urine  Terpasang  dengan  Mulai Timbulnya  Kandiduria  di  RSUD  Dr. Kariadi  Semarang.
Arya,  Dharma  dan  Sastrodiharjo  B.  2009. Faktor  Resiko  yang  Mempengaruhi Terjadinya  Infeksi  Saluran  Kencing
Pasca  Pemasangan  Stent  Ureter.  Tesis. Denpasar : Universitas Yudayana.
Depertemen  Kesehatan  Republik  Indonesia.
2010, Pedoman Pencegahan dan Penangulangan Infeksi di ICU. Jakarta : Direktorat  Jenderal  Pelayanan  Medik Spesialistik. Djoyosugito. 2011. Buku Manual Pengendalian  Infeksi  Nosokomial  Di RS. Jakarta : IDI.
Grundemann  BJ,  Fernsebner  B.  2009.  Buku Ajarn  Keperawatan  Prioperatif.  Vol.  1. Jakarta. EGC.
Habni,  Yulia,  2009.  Perilaku  Perawatan dalam  Pencegahan  Infeksi  Nosokomial di  Ruangan  Rindu  A,  Rindu  B,  ICU, IGD,  Rawat  jalan  diRSUP  H  Adan Malik Medan.
Hotoon, T.M,.[et.al]. 2010. Diagnosis, Prevention  and  Treatmen  oa  Cather Associated  Urinary  Tract  Infection  In Adults:  2009  Internasional  Clinical Practice  Guidelines  from  the  Infectious Disease Sosiety of America, Guideline s catheter Urinary.
Kumala,  S.,  Raisa,  N.,  Rahayu,  L.,  dan Kiranasari,  A.  2009.  Uji  Kepekaaan Bakteri  Yang  Diisolasi  Dari  Urin Penderita  Infeksi  Saluran  Kemih  (ISK) Terhadap  Beberapa  Antibiotika  Pada Priode  Maret-Juni  2008.  Majalah  Ilmu Kefarmasian,  Vol.  V1,  No.  2,  Agustus 2009,45-55.
Marlina,.  Roni,  A.  S.  2012.  Hubungan Pemasangan  Kateter  Dengan  Kejadian Infeksi  Saluran  Kemih  Pada  Pasien Diruang  Rawat  Inap  Penyakit  Dalam RSUDZA  Banda  Aceh  Tahun  2012.
Online  (Uilis.Unsyiah.Ac.id.)  Diakses Pada  Tanggal  26  Januari  2015  Pukul 10.15. Muhlis. 2012. Hubungan Antara Pemasangan  Kateter  Tetap  dengaan kejadian  infeksi  Saluran  Kemih  Pada
Pasien  Rawat  Inap  Di  RSUD  Lapatarai Kabupaten Barru. (http://E- library.stikesnh.ac.id.pdf). Diakses padatanggal 23 januari 2015 pada pukul 19.25 Prabowo,  E.,  dan  Pranata,  A.E.  2014.  Buku Ajar  Asuhan  Keperawatan  Sistem Perkemihan. Nuha Medika : Yogyakarta Damanik, H. (2018). HUBUNGAN PENGETAHUAN PERAWAT TENTANG  INFEKSI  NOSOKOMIAL DENGAN TINDAKAN PENCEGAHANNYA  PADA  PASIEN PASCABE. Jurnal  Ilmiah  Farmasi Imelda , 4 (1), 38–45. http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JU RNALKEPERAWATAN/article/view/2 82/285
Herlina, M., & Jafa, A. G. P. (2018). Faktor- Faktor  yang  Berhubungan  dengan Kejadian  Phlebitis  Pada  Pasien  yang Terpasang Infus di Rumah Sakit Imelda Pekerja  Indonesia  (RSU  IPI)  Medan.
Jurnal  Ilmiah  Keperawatan  Imelda
Imelda , 4 (2), 150–158. http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JU RNALKEPERAWATAN/article/view/2 98/301 Sagala,    deddy  S.  P.  (2016).  HUBUNGAN PENGETAHUAN PERAWAT DENGAN SIKAP DALAM
PENCEGAHAN INFEKSI NASOKOMIAL  DI  RUMAH  SAKIT UMUM BHAYANGKARA KOTAMADYA TEBING-TINGGI TAHUN 2016. Jurnal Ilmiah
Keperawatan  Imelda , 2 (2),  111–118. http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JU RNALKEPERAWATAN/article/view/2 45/248
Septiari,  B.B.  2012.Infeksi  Nosokomial. Nuha Medika : Yogyakarta
Sofyan,  M.,  dkk.  2014.  Perbandingan levofloxacin dengan Ciprofloxacin Peroral dalam Menurunkan Leukosituria  sebagai  Profilaksis  ISK pada  Kateterisasi  di  RSUP.  Dr.  M. Djamil Padang. (Online). (http://jurnal.fk.unand.ac.id). Diakses pada tanggal 19 maret  2019 pada pukul 21.25.
Smeltzer    S.  C.&  Bare  B.G  (2010)
Keperawatan  Medikal  Bedah(Vols2-3) (Agung  Waluyo,  penerjemah).  Jakarta  : EGC.
Suharyanto, T. dan Madjid, A. 2013. Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan
Gangguan  Sistem  Perkemihan.  Cv
Trans Info Media: Jakarta Timur.
Sukandar,  E  2009.  Infeksi  Saluran  Kemih Pasien Dewasa. Sudoyo AW (ed), Buku Ajaran Penyakit Dalam.