e-ISSN 2621-7457 , p-ISSN 2356-301X

## Jurnal Imejing Diagnostik
http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jimed/index
Pemeriksaan Os Cruris dengan Proyeksi Modifikasi Pada Kasus Fraktur
Kus Endah Aryati 1 , Sri Sugiarti 2 1,2 Progam Studi DIII Radiodiagnostik dan Radioterapi STIKes Widya Cipta Husada, Indonesia
Corresponding author: Kus Endah Aryati email: kusendaharyati@gmail.com
Received: September 29 th , 2020; Revised: January 31 st , 2021; Accepted: February 1 st , 2021

## ABSTRACT
Background: Os cruris examination technique with modification projections is usually done in patients with fracture cases.
Methods: This  study  aims  to  determine  the  results  of  the  positioning,  examination  techniques,  and radiograph results of the os cruris examination technique with projected modifications in fracture cases. The  design  of  this  research  is  descriptive  research  with  a  case  study  approach.  In  the  case  of  research fractures  using  4  samples  and  data  collection  by  observation,  checklist,  documentation,  and  interviews. Results: the  os  cruris  examination  technique  with  projected  modification  in  fracture  cases  can  already diagnose well but does not produce true lateral radiographs.
Conclusions: Projection  modification  is  done  if  there  is  a  fracture  in  the  os  cruris  area  in  a  non- cooperative patient so that it can provide more optimal radiographic results and the patient will be more comfortable when positioned.
Keywords: os cruris; modified; fracture.

## Pendahuluan
Pemanfaatan sinar-X untuk mendiagnosis suatu penyakit  dilakukan  dengan  cara  pemeriksaan radiologi,  salah  satunya  pemeriksaan os  cruris . Pemeriksaan os  cruris merupakan  salah  satu pemeriksaan  radiologi  tanpa  menggunakan  media kontras. Indikasi pada os cruris yang sering terjadi adalah    fraktur.  Fraktur  adalah dicontinuitas dari jaringan  tulang  (patah  tulang)  yang  biasanya disebabkan  oleh  adanya  kekerasan  yang  timbul secara  mendadak.  Fraktur tibia dan fibula adalah trauma  dari  kebanyakan  organ  ekstremitas  bawah, terutama  fraktur tibia dan fibula (Arafah,  2019; Whitley et al., 2015).
Penyebab  paling  utama  fraktur tibia biasanya disebabkan  oleh  benturan  atau  trauma  langsung pada tulang, antara lain kecelakaan lalu lintas atau jatuh  (Maulana,  2015).  Data  BPS  Provinsi  Jawa Timur mencatat bahwa selama tiga tahun berturut- turut, Jawa Timur menjadi provinsi dengan jumlah kecelakaan  lalu  lintas  tertinggi  di  Indonesia  Pada tahun  2016,  tercatat  jumlah  kecelakaan  lalu  lintas di  Jawa  Timur  sebanyak  106  644  kasus. Selanjutnya,  pada  tahun  2017  menjadi  104  327 kasus  dan  pada  tahun  2018  sebanyak  109  215 kasus kecelakaan (Badan Pusat Statistik, 2018).
Pemeriksaan cruris di  beberapa  rumah  sakit menggunakan proyeksi Antero Posterior (AP), dan Lateral .  Proyeksi AP Proyeksi Lateral merupakan
sebuah  anatomi  untuk  struktur  terjauh  dari  garis pertengahan  tubuh  (Sandstrom,  2011).  Sedangkan di  lapangan  proyeksi lateral pada  pemeriksaan cruris pasien kecelakaan lalu lintas sulit diposisikan  karena  daerah suspect fraktur  tidak bisa  digerakkan.  Hal  ini  akan  mengganggu kenyamanan pasien (Rasad, 2018).
Umumnya  kecelakaan  lalu  lintas  mengalami pada daerah ekstremitas cruris, sehingga radiografer kesulitan  dalam  memposisikan  pasien yang non kooperatif ini (Bontrager & Lampignano, 2014).  Radiografer  dapat  mengambil  langkah dalam memposisikan pasien non kooperatif dengan memodifikasi  proyeksi  acuan anterior  posterior dan lateral sehingga  pasien  bisa  senyaman mungkin,  dan  memberikan  hasil  radiograf  yang maksimal.

## Metode
Penelitian yang dilakukan oleh peneliti termasuk  penelitian  deskriptif  dengan  pendekatan studi  kasus.  Penelitian  studi  kasus  adalah  suatu metode  penelitian  yang  dilakukan  dengan  tujuan membuat  gambaran  atau  mendiskripsikan  tentang suatu  keadaan  secara  obyektif  (Imron  &  Munif, 2010).  Teknik  pemeriksaan  radiografi Os  cruris merupakan  teknik  pemeriksaan  untuk  melihat tulang tibia dan fibula .  Proyeksi  yang  digunakan pada teknik pemeriksaan radiografi Os cruris pada teori  menggunakan true  lateral (Bontrager  &
Lampignano, 2014) akan tetapi pada RSU Aminah menggunakan proyeksi Modifikasi.
Penelitian  ini  dilaksanakan  mulai  bulan  Maret- Juni  2019  di  Instalasi  Radiologi  RSU  Aminah Blitar.  Populasi  pada  penelitian  ini  yaitu  pasien yang  datang  ke  Instalasi  Radiologi  dengan pemeriksaan Os  Cruris pada  kasus  fraktur  dengan jumlah sampel berjumlah 4 orang. Analisis dimulai dengan melakukan pengolahan data yang diperoleh melalui  observasi,  dokumentasi, cheklist ,  dan wawancara  secara  langsung  tentang  teknik pemeriksaan Os cruris dengan proyeksi modifikasi pada kasus fraktur di RSU Aminah Blitar.

## Hasil dan Pembahasan
Hasil  penelitian  pemeriksaan os  cruris dengan proyeksi modifikasi  pada  kasus fraktur yang dilakukan  di  RSU  Aminah  Blitar  dilakukan  sudah sesuai dengan prosedur, dimulai dari pasien datang ke  IGD.  Kemudian  permintaan  foto  dari  dokter dikirim ke radiologi untuk mendaftar diberi nomor registrasi foto, nama, umur, jenis kelamin, tanggal lahir, dan alamat.
Pasien yang bersedia menjadi sampel diberikan surat  persetujuan  menjadi  sampel,  setelah  itu radiografer melakukan identifikasi pasien sebelum memasuki  ruang  foto.  Identifikasi  pasien  perlu dilakukan  karena  pasien  yang  datang  tidak  hanya sedikit  dan  bertujuan  untuk  mencocokkan  data pasien  dan  jenis  pemeriksaan  dengan  benar. Kemudian  pasien  dipersilahkan  masuk  ke  ruang foto  dan  diberi  penjelasan  tentang  jalannya pemeriksaan.  Setelah  diberi  penjelasan  pasien diminta  melepaskan  benda-benda  yang  dapat mengganggu  gambaran  radiograf.  Persiapan  alat yang terdiri dari pesawat sinar-X, ketika alat sudah dipersiapkan  lalu  pasien  diposisikan AP dengan pengganjal  setinggi  kurang  lebih  5  cm  tujuannya agar  bayangan cruris masuk  ke  dalam  kaset sehingga gambaran cruris t ercover mulai dari knee joint sampai  dengan ankle  joint ,  kemudian  kaset diletakkan  diantara cruris sisi medial dan  sisi lateral tubuh  dengan  batas  atas knee  joint dan bawah ankle joint . Cruris diatur sehingga tibia dan fibula .  Apabila  pemeriksaan  sudah  cukup  setelah itu  pasien  diberi  penjelasan  untuk  pengambilan hasil fotonya setelah dibacakan dokter radiolog.
Setelah  dilihat  dari  hasil  jalannya  pemeriksaan proyeksi modifikasi sudah cukup untuk menegakkan diagnosa. Anatomi yang terlihat pada sampel 1 yaitu Tibia , fibula, dan medial malleolus , anatomi  yang  terlihat  pada  sampel  2  yaitu tibia , fibula dan medial  condyle dan  sedangkan  anatomi yang  terlihat  pada  sampel  3  dan  4  yaitu tibia dan
fibula .  Proyeksi  modifikasi dilakukan  apabila  ada fraktur di daerah cruris pada pasien non kooperatif sehingga  dapat  memberikan  gambaran  radiograf lebih  optimal  dan  pasien  akan  lebih  nyaman  saat diposisikan.  Faktor  eksposi  yang  digunakan  untuk sampel yaitu tegangan tabung 50-63 kV, dan waktu 4-6,3  s.  Faktor  eksposi  dipengaruhi  ketebalan objek  sehingga  daya  tembus  sinar-X  itu  akan menghasilkan gambaran yang lebih jelas. Berdasarkan  data  hasil cheklist sesuai  dengan pernyataan  responden  R1,  R2,  R3  dan  R4  yaitu Teknik  Pemeriksaan os  cruris dengan proyeksi modifikasi  pada  kasus  fraktur di  RSU  Aminah Blitar  mulai  dari  persiapan  pasien,  persiapan  alat, proteksi  radiasi,  posisi  pasien,  posisi  objek, Central  Ray dan Center  Point sudah  sesuai  tetapi salah satu dari responden hasil cheklist menyatakan “ terkadang radiografer lupa tidak memakai TLD ( Thermoluminisence  Dosemeter )  padahal  sudah tersedia  “  maka  dari  itu  salah  satu  responden menyatakan  tidak  sesuai  untuk  proteksi  radiasi berupa  TLD  ( Thermoluminisence  Dosemeter ) yang  terkadang radiografer lupa  untuk  memakai TLD  ( Thermoluminisence  Dosemeter )  saat melakukan pemeriksaan meskipun TLD ( Thermoluminisence Dosemeter ) sudah tersedia. Berdasarkan  data  hasil  wawancara  sesuai dengan pernyataan responden R5, R6 dan R7 yaitu proyeksi modifikasi tersebut dilakukan pada pasien non kooperatif yang mengalami fraktur dan apabila pasien  benar-benar  tidak  mampu  memfleksikan knee hingga  membentuk  posisi true  lateral .  Oleh karena  itu  sangat  penting  menjalin  komunikasi efektif  misalnya  penggunaan  bahasayang  baik  dan benarserta mudah dimengerti oleh pasien (Menteri Kesehatan,  2020).  Harapannya  pasien  paham tujuan  dan  fungsi  dari  pemeriksaan  tersebut sehingga  dihasilkan  radiograf  yang  bagus  dan dapat  menegakkan  diagnose.  Pasien  dengan kondisi  fraktur  pada  daerah cruris akan  merasa lebih  nyaman  dan  tidak  mengalami  kesakitan apabila menggunakan proyeksi modifikasi . Kriteria hasil  radiograf  yng  baik  pada  teknik  pemeriksaan os  cruris dengan  proyeksi  modifikasi  pada  kasus fraktur  yaitu  tampak os  fibula dan tibia ,  tampak gambaran knee joint dan ankle  joint ,  apabila tidak bisa menampakkan semua yang harus ditampakkan salah  satu  sendi  tergantung  fraktur  pada  cruris. Tujuan  dari  teknik  pemeriksaan os  cruris dengan proyeksi  modifikasi  pada  kasus  fraktur  untuk kenyaman pasien jika pasien tidak bisa diposisikan lateral, memudahkan pasien pada saat pemeriksaan, pada kasus fraktur.
Gambar 1. Radiograf os cruris proyeksi modifikasi
Kelebihan  pada  teknik  pemeriksaan os  cruris dengan  proyeksi  modifikasi  pada  kasus  fraktur gambar  1  yaitu  pasien  tidak  kesakitan  pada  saat diposisikan,  memberi  kenyaman  pada  pasien,  dan mempermudah jalannya  pemeriksaan  berlangsung. Kekurangan  pada  teknik  pemeriksaan os  cruris dengan  proyeksi  modifikasi  pada  kasus  fraktur yaitu  tidak  dapat  menghasilkan  hasil  radiograf yang true  lateral ,  karena  harus  ada  yang mengganjal kaset pada saat ekspose berlangsung.

## Simpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  disimpulkan bahwa  hasil  radiograf  teknik  pemeriksaan Os Cruris Dengan  Proyeksi  Modifikasi  Pada  Kasus Fraktur Di RSU Aminah Blitar bahwa jumlah dari sampel  berjumlah  4  ,  Proyeksi  modifikasi pada pemeriksaan os  cruris sudah  bisa  menegakkan diagnosa  tetapi  kurang  untuk  dapat  menghasilkan hasil radiograf yang true lateral . Berdasarkan hasil dari  kriteria  radiograf  pemeriksaan os  cruris dengan  kasus  fraktur yaitu terlihat  jelas os  fibula dan  tibia, tampak  gambaran knee  joint dan ankle joint .  Proyeksi  modifikasi dilakukan  jika  ada fraktur di daerah cruris pada pasien non kooperatif sehingga  dapat  memberikan  gambaran  radiograf lebih  optimal  dan  pasien  akan  lebih  nyaman  saat diposisikan.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  maka  peneliti menyarankan  sebaiknya  untuk  pemeriksaan os
cruris dengan  proyeksi  modifikasi  pada  kasus fraktur pada kondisi emergency dengan pasien non kooperatif yang benar-benar tidak mampu memfleksikan daerah knee sebaiknya menggunakan proyeksi modifikasi sehingga pasien tidak  merasa  kesakitan  selama  pemeriksaan  dan pasien merasa nyaman pada saat diposisikan.

## Daftar Pustaka
Arafah,  M.  (2019).  Fraktur  Tibial  Plateau Posterior; Klasifikasi Three Column Concept dan  Tantangan  Approach  operasi. Saintika
Medika , 15 (1), 41. https://doi.org/10.22219/sm.Vol15.SMUMM 1.8095 Badan Pusat Statistik. (2018). Statistik Transportasi  Darat  2018 (Subdirektorat Statistik Transportasi (ed.)). BPS RI.
Bontrager,  K.  L.,  &  Lampignano,  J.  P.  (2014).
Textbook  of  Radiographic  Positioning  and Related Anatomy (8th ed.) . Elsevier Mosby.
Imron,  M.,  &  Munif,  A.  (2010). Metodologi Penelitian  Bidang  Kesehatan :  Bahan  Ajar Untuk Mahasiswa . Sagung Seto.
Maulana,  R. (2015). Tibial  Stress  Fracture. Jurnal Kesehatan Syiah Kuala , 5 (1), 60–65.
Menteri  Kesehatan.  (2020). Keputusan  Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Nomor HK.01.07/MENKES/316/2020 tentang
Standar Profesi Radiografer . Rasad,  S.  (2018). Radiologi  Diagnostik (2nd  ed.). FKUI.
Sandstrom,  S.  (2011). WHO  Manual  Pembuatan Foto Diagnostik Teknik & Proyeksi Radiografi (H.  Ostensen  &  H.  Pettersson (eds.)). Buku Kedokteran EGC.
Whitley, S., Jefferson, G., Holmes, K., Sloane, C.,
Anderson, C., & Hoadley, G. (2015). Clark’s Positioning  in  Radiography (13th  ed.).  CRC Press.
Tibia Fibula Medial malleolus