## PENGELUARAN HORMON ENDORPHINE ALAMI DENGAN METODE

## TRANSCUTANEOUS ELECTRICAL NERVE STIMULATION (TENS) UNTUK MENGENDALIKANINTENSITAS AFTERPAIN PADA IBU NIFAS
1) Waifti Amalia, 2) Nicky Danur Jayanti, 3) Novita Mayasari Program Studi D3 Kebidanan STIKES Widyagama Husada
1) pickupmyaccount@yahoo.co.id
2) nicky_daanty@yahoo.co.id

## Abstract
Afterpain is a feeling of heartburn due to the periodic contraction and relaxation of the uterus that  causes  pain  during  the  beginning  of  puerperium.  Pain  or  a  feeling  of  heartburn  is  a  serious problem  and  if  it  is  ignored,  it  will  be  bad  for  the  health  of  mother  and  baby.  In  addition  to  drugs, afterpain can be mitigated by using a tool that does not cause side effects. The purpose of this study was  to  find  out  the  influence  of  the  natural  endorphin  hormone  release  using  the  Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) to Control the intensity of afterpain on postpartum women. This study applied a one-group pretest-posttest design. The population were 20  puerperal women. Based on the data collected, after 15-minute treatment of the TENS method, it was found that the intensity of afterpain  in  18  puerperal  women  (90%)  changed  from  the  level  of  moderate  pain  to  mild  pain.  In addition,  there  were  two  puerperal  women  (10%)  who  experienced  worst  pain  who  finally  felt moderate pain after the treatment. The data were analyzed using the Wilcoxon Signed Rank Test and resulting the value of Z = -4.472 and A symp Sig (2-tailed) = 0.000. When compared with α = 0.05, then  A  syimp  Sig  (2-tailed)  <α,  so  Ho  was  rejected.  It  meant  that  there  was  significant implementation  method  of  Transcutaneous  Electrical  Nerve  Stimulation  (TENS)  to  decrease  the intensity of afterpain in puerperal women.
Keyword: Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) , Pain, Afterpain

## Abstrak
Afterpain adalah  perasaan  mulas  akibat  relaksasi  dan  kontraksi  yang  periodik  dari uterus dan menimbulkan nyeri yang bertahan sepanjang masa awal puerperium . Nyeri atau perasaan  mulas  ini  merupakan  masalah  yang  serius  dan  jika  diabaikan  akan  berdampak buruk bagi kesehatan ibu dan bayinya. Selain dengan obat-obatan, afterpain dapat diredakan dengan menggunakan alat yang tidak menimbulkan efek samping. Tujuan dari penelitian ini adalah  untuk  mengetahui  pengaruh  Pengeluaran  Hormon  Endorphine  Alami  Dengan Metode Transcutaneous  Electrical  Nerve  Stimulation (TENS)  Untuk  Mengendalikan  Intensitas Afterpain  pada  ibu  nifas.  Penelitian  ini  menggunakan one  group  pre  test-post  test  desain dengan populasi sebanyak 20 orang ibu nifas. Setelah dilakukan perlakuan selama 15 menit dengan menggunakan metode TENS, intensitas afterpain pada ibu nifas dievaluasi. Dari hasil penelitian  didapatkan  data  bahwa  sebanyak  18  orang  (90  %)  ibu  nifas    mengalami  nyeri sedang  dan    2  (10  %)  ibu  nifas  mengalami  nyeri  berat  sebelum  diberikan  metode  TENS. Setelah  diberikan  metode  TENS  sebanyak  18  (90  %)  ibu  nifas  mengalami  penurunan  nyeri menjadi nyeri ringan dan 2 orang (10 %) ibu nifas mengalami penurunan nyeri menjadi nyeri sedang.  Hasil  analisa  data  menggunakan Wilcoxon  Signed  Rank  Test. Dari  hasil  analisa didapatkan  nilai  Z  =  -4,472  dan  nilai  A  syimp  Sig  (2-tailed)  =    0,000.  Jika  dibandingkan dengan α = 0,05 maka A syimp Sig (2-tailed) < α, dengan demikian maka Ho ditolak yang artinya  terdapat  pengaruh  implementasi  metode Transcutaneous  Electrical  Nerve  Stimulation (TENS) terhadap intensitas afterpain pada ibu nifas.
Keyword: Nyeri, Pasca Melahirkan, Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS)

## PENDAHULUAN
Nifas  adalah  masa  yang  dimulai setelah  plasenta  lahir  dan  berakhir ketika  alat-alat  kandungan  kembali seperti keadaan sebelum hamil,
berlangsung  selama  kira-kira  6  minggu (Prawirorahardjo, 2002). Proses perubahan  fisik  tersebut  terkadang menimbulkan  rasa  tidak  nyaman  yang dikenal sebagai nyeri pasca melahirkan ( afterpain ).
Afterpain atau mules-mules sesudah  partus  merupakan  akibat  dari kontraksi uterus yang terkadang sangat mengganggu, biasanya berlangsung 2 – 3  hari  postpartum  .  Selama  dua  jam pertama  setelah  melahirkan,  kontraksi uterus  menjadi  teratur  dan  kuat, khususnya  pada  wanita  multipara. Kekuatan  kontraksi  miometrium  yang terjadi cukup kuat, tekanan intrauterine jauh  lebih  besar  dibanding  sewaktu persalinan,  dapat  mencapai  150mmHg
atau  lebih  dan  terasa  lebih  berat  saat menyusui pasca melahirkan.
Nyeri  atau  perasaan  mules setelah melahirkan merupakan masalah yang  utama  yang  perlu  mendapatkan perhatian  khusus  dan  serius.  Keadaan tersebut  akan  berdampak  buruk  bagi kesehatan  ibu  dan  bayinya.  Ibu  akan mengalami  gangguan  proses  fisiologis setelah melahirkan dan hal ini berdampak terhadap kesehatan
bayinya. Kondisi seperti ini memicu ibu untuk  tidak  memberikan  ASI  dan beralih pada pemberian PASI (Nursalam,  2009).
Upaya  yang  dapat  dilakukan untuk mengatasi ketidaknyamanan afterpain  tersebut  diantaranya  dengan metode  farmakologi  seperti  pemberian analgesik, dan metode non farmakologi seperti  massage,  kompres  hangat, gerakan, akrupresur, akupunktur, teknik  distraksi  dan  relaksasi,  dan
TENS  (Trancutaneus  Electrical  Nerve Stimulation).  Transcutaneous  Electrical Nerve  Stimulation  (TENS)  merupakan suatu  cara  penggunaan  energi  listrik untuk merangsang sistem saraf melalui permukaan kulit (Johnson M, 2002).
TENS  merupakan  salah  satu terapi  non  farmakologi  yang  telah menunjukkan  hasil  yang  efektif  dalam menanggulangi  nyeri  pada  berbagai kondisi. TENS diterima sebagai metode pengontrol nyeri yang non invasive dan non  narkotik  (Dawood  MY,  1990). TENS mampu mengaktivasi baik serabut  berdiameter  besar  maupun berdiameter kecil yang akan menyampaikan berbagai informasi
sensorif ke sistem saraf pusat. Efektivitas  TENS  dapat  diterangkan melalui  teori  gerbang  control  (Gate- Control).
Looser JD, et al, (1999) TENS tipe konvensional  memberikan  stiumulasi dengan  frekuensi  tinggi,  amplitudo rendah  (0-100  MA)  dengan  durasi sampai  200  mikro  detik  dengan  waktu 30  menit  dapat  mengurangi  nyeri dalam waktu 10-15 menit. Tipe konvensional  dapat  digunakan  untuk berbagai  nyeri  muskuloskeletal  dan menimbulkan perasaan nyaman.
Berdasarkan  fenomena  tersebut, permasalahannya  adalah  bagaimana pengeluaran hormone endorphine alami  dengan  metode Transcutaneous Electrical  Nerve  Stimulation (TENS) untuk mengendalikan intensitas afterpain pada ibu nifas.

## METODE PENELITIAN
Berikut  adalah  langkah-langkah yang dilakukan pada penelitian ini:
1. Data  yang  diambil  langsung  dari ibu  nifas  di  BPM  Dillah  Sobirin
untuk  dijadikan  responden  dalam penelitian  ini  dan  pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan wawancara dan lembar  observasi  yang  berisi  alat ukur nyeri.
2. Pengukuran  nyeri  yang  dilakukan ketika ibu memasuki kala IV.
3. Setelah diukur nyerinya, memasang 2  elektroda  yaitu  elektroda  positif dan  elektroda  negatif  pada  daerah pinggang  setingkat  thorakal  10  ke masing – masing responden, setelah itu diatur kekuatan intensitas TENS sesuai dengan kenyamanan responden dan dilakukan selama 15 menit.
4. Menanyakan  kembali  tingkat  nyeri yang  dirasakan  ibu  setelah  diberi metode TENS.
5. Pada saat pemberian  metode TENS ibu  tidak  sedang  ditemani  oleh keluarga ataupun suaminya, sedangkan  peneliti  juga  tidak memberikan intervensi apapun kepada ibu.
6. Sebelumnya peneliti juga memberikan  penjelasan  dimana responden bisa memilih atau menunjukkan  skor  nyeri    dengan ketentuan    ujung  yang  paling  kiri tidak terdapat rasa nyeri dan ujung yang paling kanan nyeri hebat.
7. Lembar  observasi  ini  diberikan kepada  responden  dan  di  check oleh peneliti dengan syarat sebelumnya responden
menandatangani inform consent.

## Teknik Pengolahan Data
Data  yang  sudah  terkumpul selanjutnya  akan  dilah  dalam  beberapa tahapan,  yang  meliputi: editing,  coding, scoring,  transfering,  tabulating, dan
selanjutnya  dianalisis  statistik  dengan program software SPSS 16.

## HASIL YANG DICAPAI
Hasil yang dicapai pada penelitian ini adalah : 1. Sebelum dilakukan perlakuan dengan  metode  TENS,  masing  – masing  responden  di  wawancara untuk mengisi lembar data demografi.
Selanjutnya pasien diminta  untuk  menunjukkan  titik yang mampu menggambarkan rasa nyerinya. Dari 20 responden, terdapat  18  responden  (80%)  yang mengalami  nyeri  sedang  dan  2 responden  (10%)  yang  mengalami nyeri berat.
2. Meraba  thorakal  ke  10  dengan  cara ibu menghadap ke belakang,
kemudian  ditarik  garis  antara  2 tulang skapula
selanjutnya ditambah  5  tulang  ke  bawah.
Selanjutnya  membersihkan  area yang akan di beri perlakuan dengan kassa steril, selanjutnya menempelkan  elektroda  selama  15 menit dengan frekuensi yang dikehendaki pasien.
3. Mengukur  kembali  tingkat  nyeri setelah diberikan perlakuan dengan metode  TENS.  Dari  20  responden, 18  responden  (90%)  mengalami nyeri  ringan  dan  2  responden (10%) mengalami nyeri sedang.
4. Pengujian  dengan  teknik  analisa data  menggunakan Wilcoxon  Signed Rank  Test. Dari  hasil  analisa didapatkan nilai Z = -4,472 dan nilai A syimp Sig (2-tailed) =  0,000. Jika dibandingkan  dengan  α  =  0,05 maka  A  syimp  Sig  (2-tailed)  <  α, dengan  demikian  maka  Ho  ditolak yang  artinya  terdapat  pengaruh
implementasi
metode Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) terhadap
intensitas afterpain pada ibu nifas.
Dari  hasil  penelitian  yang  telah dilaksanakan  pada  20  responden, didapatkan  data  bahwa  terdapat  90  % atau  18  responden  mengalami  nyeri sedang  dan  2  responden  atau  10% mengalami  nyeri  berat.  Sedangkan sesudah  pemberian  metode  TENS sebanyak  90%  atau  18  responden mengalami  nyeri  ringan  dan  10  %  atau 2  responden  mengalami  nyeri  sedang. Nyeri  yang  dirasakan  merupakan sensasi  yang  timbul  karena  adanya trauma  pada  jaringan  tubuh  akibat iskemi  otot  –  otot  uterus  karena pengaruh hormonal dan beban sehingga  menimbulkan  kontraksi.  Hal inilah  yang  merangsang  reseptor  nyeri secara  kimiawi  untuk  mengeluarkan bradikinin,  serotonin,  histamin,  ion  K, asam asetilkolin dan asam proteolitik.
Selain  itu  prostaglandin  dan substansi  P  meningkatkan  sensitivitas ujung-ujung  serabut  nyeri  sehingga dapat menimbulkan rasa nyeri.
Proses  transmisi  nyeri  terjadi  karena adanya impuls-impuls nyeri disalurkan ke  sumsum  tulang  belakang  oleh serabut  saraf  bermielin  (serabut  A- delta)  yang  jelas  melokalisasi  sumber nyeri,    mendeteksi  intensitas  nyeri  dan menghantarkan komponen suatu cedera  akut  dengan  segera.  Transmisi stimulus  nyeri  tersebut  berlanjut  di sepanjang  serabut  saraf  aferen  sampai berakhir  di  bagian  kornu  dorsalis medula spinalis. Neurotransmiter dalam  kornu  dorsalis  melepaskan substansi  P  sehingga  menyebabkan suatu  transmisi  sinapsis  dari  saraf
perifer  (sensori)  ke  saraf  traktus spinotalamus  yang  menyeberangi  sisi yang  berlawanan  dengan  medula spinalis.  Impuls  nyeri  kemudian  naik ke  medula  spinalis,  maka  informasi ditransmisikan  dengan  cepat  ke  pusat yang  lebih  tinggi  di  otak  untuk mempersepsikan  sensasi  nyeri  (Potter, 2005: 1504-1505).

## KESIMPULAN
Kesimpulan  dari  hasil  penelitian saat  ini  adalah  dengan  menggunakan metode  TENS  pasien  menjadi  lebih tenang dalam menghadapi nyeri afterpain . Sedangkan dari hasil wawancara yang didapatkan,
responden  menyatakan  bahwa  nyeri yang  dirasakannya  sudah  banyak berkurang.

## DAFTAR PUSTAKA
Alimul H, Aziz. 2003. Riset Keperawatan Dan Teknik Penulisan Ilmiah .
Jakarta:  Salemba Medika.
Anonim.  2007. Transcutaneous  Electrical Nerve Stimulation. http://millercenter.uchicago.edu/lea rnaboutpnltreatment/te ns.shtml.
Arikunto,  Suharsimi.  2006. Prosedur
Penelitian  sebuah  Pendekatan  Praktik.
Jakarta: Rineka Cipta.
Bobak,dkk. 2004. Buku Ajar Keperawatan Maternitas Edisi 4. Jakarta: EGC.
Brunner  &  Suddart.  2001. Keperawatan Medikal Bedah edisi 8  Vol I. Jakarta:
EGC.
Corazza,  M,  maranini,  C,  Bacilieri,  S, Virgili,  A.  1991. Accelerated  allergic contact  dermatitis  to  a  transcutaneous electrical  nerve  stimulation  device.
Dermatology 199:281.
Danuatmaja, Bonny. 2003. 40 Hari Pasca Persalinan  Masalah  dan  Solusinya. Jakarta: Puspa Sehat.
Davis.2007. Transcutaneous  Electrical
Nerve
Stimulation.
http://www.midwifeinfo.comlarticl es/tens-transcutaneous-electrical-
nerve-stimulations.
Fajar,  Ibnu,  et.al.  2009. Statistika  untuk Praktisi Kesehatan . Yogyakarta: Graha Ilmu. Forums, Bluefame. 2009. Pasca
Persalinan.
http://konsultasikesehatan.epajak.o rg.
Huliana,  Mellyna.2003. Perawatan  Ibu Pasca  Melahirkan .  Jakarta:  Puspa Sehat.
ISO.  2008. Informasi  Spesialite  Obat Indonesia .  Jakarta:  Ikatan  Sarjana Farmasi Indonesia.
Johnson,  MI.  2001. The  Analgesic  Effects and  Clinical  Use  of  Acupunture  like TENS(Al  Tens) .  Phisical  Therapy Reviews 3.
Kane, K Taub, A. 1975. A History of Local
Electrical Analgesia . Pain 1 : 125-138.
Ladewig, Patricia. 2006. Asuhan Keperawatan  Ibu-bayi  Lahir .  Jakarta:
EGC. Lestari, Ana Dwi. 2009. Asuhan
cKeperawatan  Klien  Dengan  Nifas.
http://ana.wordpress.com/2009/10,a suhan-keperawatan-klien-dengan- nifas/,2010) Melzack,R, Wall,P. 1965. Pain Mechanism:  A  new  theory .  Science
150:971-979. Mochtar, Rustam. 1998. Sinopsis Obstetri . Jakata: EGC.
Nolan,  Mary.  2004. Kehamilan  &
Melahirkan . Jakarta: Arcan. Notoadmodjo, S. 2005. Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka
Cipta. Nursalam.  2008. Konsep  dan  Penerapan metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan . Jakarta: Salemba
Medika.
Potter  dan  Perry.  2005. Buku  Ajar Fundamental Keperawatan .Vol 2,
Edisi 4. Jakarta: EGC.
Prawirohardjo,  Sarwono.  2002. Ilmu
Kebidanan . Jakarta: Bina Pustaka
Reska.  2009. Hubungan  Pengetahuan dengan Sikap Suami Tentang Seksualitas  Setelah  Ibu  melahirkan  Di Polindes  Sejahtera  Jatiguwi-Malang .
Poltekkes Depkes: Malang.
Retnowati, Ayu. 2009. Efektivitas Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) Terhadap Penurunan Dismenorrea Pada Mahasiswa di Asrama Prodi Kebidanan Malang. Malang:Karya Tulis Ilmiah.
Rianto,  Slamet.  2000. Terapi-Terapi Alternatif . Yogyakarta: Lotus.
Robinson.et.al. 2008. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation. http://en.wikipedia.org/wiki/Transc utaneous_electrical_nerve_stimulat
ion.
Steven, P.J.M., Bordui, F., Almekinders,
G.I.,  Meer,  V.w.e.  1999. Ilmu Keperawatan, Jilid I Edisi II, Jakarta:
EGC.
Steven.  2007. Transcutaneous  Electrical Nerve stimulation .
http://74.125.153.132/search?q=cach
e:CvGdroVZZ4gJ:emedicine.medsc ape.com/
Sugiyono. 2006. Statistika Untuk Penelitian . Bandung: Alfabeta.
Yuliatun,  Laily.  2008. Penanganan  Nyeri Persalinan  Dengan  Metode  Non Farmakologi . Malang : Bayumedia.