Online: http://bit.ly/OJSIbnuSina
Ibnu Sina: Jurnal Kedokteran dan Kesehatan-Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara
ISSN 1411-9986 (Print) | ISSN 2614-2996 (Online)

## Artikel Penelitian

## HUBUNGAN  USIA KEHAMILAN DAN KADAR HEMOGLOBIN PADA PENDERITA KETUBAN PECAH DINI DI RSU  SYLVANI BINJAI TAHUN 2019

## THE RELATIONSHIP BETWEEN GESTATIONAL AGE AND THE HEMOGLOBIN LEVEL IN PATIENTS WITH PROM AT SYLVANI BINJAI GENERAL HOSPITAL IN 2019
Kharismawati, a Abd. Harris Pane b
a Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara, Jl STM No.77 Medan, Indonesia
b Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara, Jl STM No.77 Medan, Indonesia
Histori Artikel A B S T R A K Diterima: 13 Juli 2020 Revisi: 9 Agustus 2020 Terbit: 26 Januari 2021 Angka  kejadian  anemia  dan  Ketuban  Pecah  Dini  (KPD)  masih  tinggi, walaupun  penyebab  pasti  KPD  masih  belum  diketahui.  Anemia  merupakan salah  satu  faktor  risiko  dari  KPD,  dan  usia  kehamilan  juga  dapat mempengaruhi kadar Hb sehingga menyebabkan Anemia. Anemia  dan KPD dapat menyebabkan komplikasi dalam kehamilan serta kematian Ibu dan Bayi. Penelitian observasional analitik dengan metode cross sectional dengan jumlah sampel sebanyak 54 orang menggunakan data sekunder penderita KPD di RSU Sylvani Binjai. Hasil analisa data dengan menggunakan uji korelasi Spearman rho diperoleh nilai p=0,712 (p>0,05) dan r=-0,051. Kesimpulan: Tidak terdapat hubungan antara usia kehamilan dan kadar hemoglobin pada kejadian KPD di RSU Sylvani Binjai Tahun 2019. Kata Kunci A B S T R A C T Usia  kehamilan,  Anemia, Ketuban Pecah Dini (KPD) The incidence of anemia and Premature Rupture Of Membrane (PROM) is still high, although the exact cause of the PROM is still unknown. Anemia is one of the  risk  factors  of  PROM,  and  gestational  age  can  also  affect  Hb  levels, causing  anemia.  Anemia  and  PROM  can  cause  complications  in  pregnancy and maternal and infant mortality. Analytic observational research with cross sectional method with a total sample of 54 people using secondary data from KPD patients at Sylvani Binjai General Hospital.The results of data analysis using the Spearman rho correlation test obtained p values = 0.712 (p>0.05) and  r=-0.051.  Conclusion:  There  is  no  correlation  between  gestational  age and hemoglobin level in pregnancy in the incidence of PROM at Sylvani Binjai General Hospital in 2019.

## Korespondensi
Tel. 082276339887 Email: kharisma2898@gmail.com

## PENDAHULUAN
Ketuban  pecah  dini  (KPD)  atau premature  rupture  of  membrane (PROM) merupakan pecahnya selaput ketuban sebelum  waktunya  persalinan,  dapat  terjadi pada kehamilan aterm maupun preterm. Jika KPD terjadi pada kehamilan preterm disebut juga preterm premature rupture of membrane (PPROM). 1
Menurut WHO ( World Health Organization ) angka kematian dan kesakitan ibu  hamil,  melahirkan,  dan  nifas  masih merupakan  masalah  besar  yang  terjadi  di negara  berkembang  termasuk  Indonesia. Setiap  tahunnya,  lebih  dari  585.000  ibu meninggal  saat  hamil  maupun  bersalin. 2
Menurut  hasil  Survey  Demografi  dan Kesehatan  Indonesia  (SKDI)  2015,  derajat kesehatan anak Indonesia masih memprihatinkan,  dari  data  yang  diperoleh angka kematian ibu (AKI) sebanyak 305 per 100.000 kelahiran hidup dan angka kematian bayi  (AKB)  sebanyak  22,3  per  100.000 kehamilan,  Salah  satu  penyebab  kematian ibu dan bayi adalah komplikasi KPD. 3
Menurut WHO insidensi KPD sebanyak 5-10% dari semua kelahiran. KPD pada  kehamilan  preterm  sebanyak  1%  dan pada kehamilan aterm sebanyak 70%. KPD pada kehamilan preterm merupakan penyebab  utama  dari  kelahiran  prematur, terjadi sekitar 34% dari kehamilan prematur. Berdasarkan data hasil prevalensi dilaporkan insiden  KPD  di  Amerika  berkisar  5-15%,
sedangkan di China berkisar 2,7-7% dan di India  berkisar  7-12%. 1,4,5 .  Berdasarkan penelitian  Ivansari  di  RS  Martha  Friska Medan  pada  tahun  2018  terdapat  245  ibu yang  mengalami  KPD  dari  1147  orang  ibu yang melahirkan. 6
Walaupun penyebab pasti KPD belum diketahui,  tetapi  ada  beberapa  faktor predisposisi  penyebab  KPD  diantaranya adalah  masa  gestasi,  usia  ibu,  paritas, infeksi, anemia, kehamilan ganda, peningkatan  tekanan  intrauterin  dan  faktor keturunan.  Faktor-faktor  penyebab  lainnya adalah infeksi intra uterin pada usia gestasi awal,  status  sosial  ekonomi  yang  rendah, perawatan prenatal yang tidak memadai dan nutrisi yang tidak adekuat selama kehamilan. 7,8
Prevalensi  anemia  pada  ibu  hamil terus  mengalami  perubahan.  Berdasarkan data  prevalensi  anemia  pada  kelompok wanita  hamil  di  Indonesia,  menurut  Global Health Observatory Data Repository/World Health  Statistic ,  pada  tahun  1990-2011 terjadi  penurunan  prevalensi  dari  43,4% menjadi 39,3%, sedangkan mulai pada tahun 2011-2016  terjadi  peningkatan  prevalensi dari 39,3% menjadi 40,1%. 9
Ada bebrapa faktor yang menyebabkan anemia yaitu, anemia delusional  (pengenceran  darah  selama kehamilan,  kurangnya  konsumsi  makanan yang mengandung zat besi, infeksi patologis dan kurangnya konsumsi suplementasi tablet
besi. Anemia dapat menyebabkan terjadinya beberapa komplikasi pada kehamilan seperti abortus, missed abortus, kelainan kongenital, persalinan premature, perdarahan antepartum dan asfiksia neonatum, apabila tidak dilakukan penanganan dapat berujung pada kematian. 10,11
Berdasarkan data survey awal di RSU Sylvani,  dijumpai  banyak  kejadian  KPD, salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi kejadian  KPD  adalah  usia  kehamilan  dan anemia.  Berdasarkan  uraian  latar  belakang di  atas,  peneliti  tertarik  untuk  melakukan penelitian tentang hubungan usia kehamilan dengan  kadar  hemoglobin  pada  penderita ketuban  pecah  dini  (KPD)  dan  analisis berbagai  faktor  risko  yang  mengakibatkan terjadinya  KPD.  Penelitian  ini  penting dilakukan  untuk  meningkatkan  perhatian tenaga kesehatan akan pentingnya informasi tentang  faktor  risiko  pasien  KPD  sehingga dapat  melakukan  tindakan  preventif  agar tidak terjadi komplikasi lebih lanjut.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode observasional  analitik  dengan  pendekatan studi  cross  sectional  dengan  tujuan  untuk mengetahui  hubungan  usia  kehamilan dengan  kadar  hemoglobin  pada  penderita KPD dan analisis berbagai faktor risko yang mengakibatkan  terjadinya  KPD  di  RSU Sylvani tahun 2019. Populasi dari penelitian
ini  adalah  seluruh  ibu  hamil  yang melahirkan  dengan  KPD  dan  dirawat  serta tercatat  dalam  buku  register  dan  data sekunder  di  RSU  Sylvani  Binjai  periode Januari  sampai  Juni  2019  sebanyak  60 orang. Pengambilan sampel pada penelitian ini menggunakan total sampling dan teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah purposive sampling.
Instrumen penelitian ini menggunakan lembar  ceklis  sebagai  panduan  untuk mengambil  data  rekam  medis  didapat  dari RSU  Sylvani  Binjai  periode  bulan  Januari sampai  bulan  Juni  2019  pada  ibu  yang mengalami KPD pada trimester III. Peneliti mengambil  data sekunder pasien  yaitu  data usia kehamilan, usia ibu, kadar hemoglobin, paritas,  jumlah  janin,  dan  kadar  leukosit pada  ibu  yang  melahirkan  dengan  KPD. Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan dari  komisi  etik  untuk  pelaksanaannya dengan nomor 029/EC/KEPK.UISU/XII/2019.

## HASIL
Responden  dalam  penelitian  ini berjumlah  54  responden  dari  total  60 responden.  Sebanyak  6  responden  tidak diikutkan sebagai sampel karena data rekam mediknya  tidak  lengkap.  Karakteristik responden  pada  penelitian  ini  dapat  dilihat pada tabel 1. Mayoritas responden memiliki usia  kehamilan  aterm  (98,1%)  dan  usia  ibu yang  tidak  berisiko  untuk  mengalami  KPD yaitu 20-35 tahun (83,3%). Jumlah
responden  yang  mengalami  anemia  dan tidak anemia memiliki perbandingan 1:1 dan sebagian  besar  responden  yang  mengalami anemia  termasuk  derajat  ringan  (66,6%). Jumlah  paritas  responden  sebagian  besar berisiko  mengalami  KPD  yaitu  ≤1  dan  >3 (72,2%).  Jumlah  janin  seluruh  responden tunggal.  Kadar  leukosit  sebagian  besar responden  menunjukkan  adanya  proses infeksi yaitu >11000/mm 3 57,4%).

## Tabel 1. Karakterisitik Responden
Karakteristik Jumlah Responden (n(%)) Usia Kehamilan Aterm Preterm 53 (98.1) 1 (1.9) Usia Ibu Berisiko (< 20 dan > 35 tahun) Tidak berisiko (20 - 35 tahun) 9 (16.7) 45 (83.3)

## Status Anemia
Anemia (Hb <11 g/dl) Tidak Anemia (Hb ≥11 g/dl) 27 (50) 27 (50)

## Derajat Anemia
Ringan (Hb 10 - 10,9 g/dl) Sedang (Hb 7 - 9,9 g/dl) 18 (66.6) 9 (33.3) Paritas Berisiko (≤1 dan >3) Tidak berisiko (2-3) 39 (72.2) 15 (27.8) Jumlah Janin Tunggal (1 anak) Kembar (≥ 2 anak) 54 (100) 0 (0) Leukosit ≥ 11000 mm³ < 11000 mm³ 31 (57.4) 23 (42.6)
Data  usia  kehamilan  dan  kadar hemoglobin  pada  responden  dianalisis menggunakan  uji  korelasi Spearman  rho seperti  terlihat  pada  tabel  2.  Hasil  uji korelasi  diperolah  nilai  p=0,712    (p>0,05) sehingga dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan  antara  usia  kehamilan  dan  kadar hemoglobin  pada  penderita  KPD.  Nilai koefesien  korelasi  r=-0,051  kedua  variabel menunjukkan arah hubungan negatif dengan kekuatan hubungan yang sangat lemah.
Tabel 2. Hubungan Usia Kehamilan Dengan Kadar Hb Pada Penderita KPD
Variabel Nilai Tengah Uji Korelasi Usia kehamilan Median (min-max) 38 (36 – 41) minggu p= 0,712 r= -0,051 Kadar Hemoglobin Mean ± SD 10,87 ± 1,16 g/dL

## DISKUSI
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan mayoritas responden memiliki usia kehamilan  aterm  (98,1%)  (tabel  1).  Hal  ini sejalan dengan beberapa penelitian sebelumnya.  Berdasarkan  hasil  penelitian Dewanti di RSA Siti Hawa Padang dijumpai 88% KPD dengan usia aterm dan 12% KPD dengan  usia  kehamilan  preterm. 8 Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  teori  yang menyatakan bahwa ketuban pecah dini lebih banyak  terjadi  pada  kehamilan  aterm dibandingkan kehamilan preterm. Pada saat
mendekati persalinan akan terjadilah peningkatan matriks metalloproteinase yang menyebabkan selaput ketuban melemah dan mudah pecah sehingga menyebabkan KPD. 12 Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan dengan  penelitian  Putra  di  RSUD  Abdul Wahab  Sjahranie  tahun  2016  di  Kota Samarinda, dari 30 persalinan dengan KPD, terdapat    16  responden  mengalami  KPD dengan  masa  gestasi  preterm  dan  14 responden  mengalami  KPD  dengan  masa gestasi  aterm.  Jadi  KPD  lebih  banyak  pada usia kehamilan preterm. 13
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan sebagian  responden  (50%)  mengalami anemia namun, kondisi anemia yang dialami responden  sebagian  besar  termasuk  derajat ringan  (66,6%)  (tabel  1).  Ada  beberapa faktor  yang  dapat  mempengaruhi  kejadian anemia  pada  kehamilan  diantara  adalah anemia  delusional.  Anemia  delusional terjadi  akibat  pengenceran  darah  selama kehamilan. Ibu hamil mengalami peningkatan volume plasma dan penurunan konsentrasi  Hb  sehingga  terjadi  anemia. Kurangnya konsumsi makanan yang mengandung zat  besi,  infeksi  patologis  dan kurangnya  konsumsi  suplementasi  tablet besi juga mengakibatkan anemia pada masa kehamilan. 10,11
Hasil  penelitian  sebelumnya  oleh Sukasmiyati  tahun  2012,  dengan  judul Hubungan  usia  kehamilan  dan  supplement tablet besi dengan status anemia ibu hamil di
Puskesmas  Dlingo  II  Bantul  Yogyakarta dengan  jumlah  sempel  90  responden menggunakan  uji  Chi-square  didapati  nilai p=0,004  yang  menyatakan  bahwa  ada hubungan  antara  usia  kehamilan  dengan anemia.  Hal  tersebut  dapat  terjadi  karena mayoritas  penduduk  kabupaten  Bantul mempunyai  ekonomi  menengah  kebawah. Rata-rata  penduduknya  mempunyai  tingkat ekonomi yang buruk sehingga tidak mampu mengkonsumsi makanan bergizi dan menyebabkan angka kejadian anemia masih tinggi. 11
Hasil uji korelasi Spearman rho pada penelitian  ini  menunjukkan  kondisi  yang bertolak  belakang  yaitu  tidak  adanya hubungan  antara  usia  kehamilan  dan  kadar hemoglobin  pada  penderita  KPD.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  terbaru  oleh Ramya tahun 2019, dengan judul Correlation  of  maternal  hemoglobin  with outcome  of  neonatal  gestational  age  and birth  weight diperoleh  hasil  dengan menggunakan  uji  Chi-Square  dengn  besar p=0,926 yang menyatakan bahwa tidak ada hubungan usia kehamilan dengan anemia. 14
Dari hasil observasi rekam medis diperoleh bahwa  sebagian  besar  responden  penelitian ini  memiliki  riwayat antenatal  care yang baik.  Telah  diketahui  bahwa  ketika  wanita hamil yang melakukan antenatal care akan diberikan obat preparat besi yang dikombinasikan  dengan  asam  folat  yang berguna untuk meningkatkan kadar
hemoglobin  sehingga  mengatasi  masalah anemia  yang  mungkin  terjadi  pada  masa kehamilan.  Oleh  karena  itu,  perlu  dianalsis faktor-faktor lainnya yang dapat mempengaruhi kejadian ketuban pecah dini di RSU Sylvani Binjai tahun 2019.
Berdasarkan  karakteristik  usia  ibu, responden pada penlitian ini sebagian besar tidak  berisiko  untuk  mengalami  KPD  yaitu usia 20-35 tahun sebanyak 83.3% (tabel 1). Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian  Rohmawati  tahun  2018,  dimana penderita  KPD  didapati  lebih  banyak  pada usia  responden  yang  tidak  berisiko.  Hal  ini diperkirakan  karena  usia  produktif  dari wanita  dan  kesadaran  masyarakat  yang mulai meningkat terhadap bahayanya hamil di  usia  muda  dan  tua. 1 Penelitian  ini  tidak sejalan  dengan  teori  yang  menyatakan bahwasanya  usia  yang  dianggap  berisiko adalah umur di bawah 20 tahun dan di atas 35 tahun. Karena usia yang paling aman bagi seorang wanita untuk hamil dan melahirkan yaitu 20-35 tahun, sedangkan usia ibu pada saat melahirkan dibawah 20 tahun dan diatas 35  tahun  berisiko  untuk  melahirkan  anak yang  tidak  sehat.  Pada  usia  dibawah  20 tahun  alat-alat  reproduksi  wanita  belum sempurna  untuk  menerima  keadaan  janin, sementara usia yang lebih dari 35 tahun dan sering melahirkan, fungsi alat reproduksinya telah mengalami kemunduran. 15
Paritas  terbanyak  pada  responden penelitian ini adalah paritas berisiko (≤1 atau
>3)  sebanyak  72.2%  (tabel  1).    Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian Rohmawati  tahun  2018  yang  menunjukkan KPD lebih banyak terjadi pada paritas yang berisiko. 1 Penelitian ini sejalan dengan teori yang menyatakan bahwa multiparitas menyebabkan  kelemahan  intrinsik  uterus, akibat  trauma  dari  serviks  pada  kelahiran pervaginam sebelumnya. Multiparitas dapat mempengaruhi kekuatan otot uterus abdomen  dan  kekuatan  membran  untuk menahan cairan ketuban sehingga menyebabkan  selaput  cairan  ketuban  lebih rentan untuk pecah. Riwayat persalinan yang lalu pada muitipara mengakibatkan keadaan jaringan  ikatnya  lebih  longgar  dari  pada nulipara.  Jaringan  ikat  yang  menyangga membran ketuban makin berkurang sehingga  multipara  lebih  berisiko  terjadi ketuban pecah dini dibandingkan nullipara. 12
Mayoritas  responden  penelitian ini  memiliki  jumlah  leukosit  ≥11.000 sebanyak  57.4%  (tabel  1).  Pada  penelitian ini,  pertanda  infeksi  hanya  dilihat  dari peningkatan  jumlah  leukosit  ≥11.000. Jumlah leukosit yang meningkat menggambarkan terjadinya infeksi di dalam tubuh.  Pada  penelitian  ini  tidak  dibedakan jenis  infeksi  intra  uterin  atau  ekstra  uterin. Hasil penelitian ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa infeksi dapat menyebabkan gangguan proses kolagenisasi sehingga  terjadi  gangguan  keseimbangan
matriks metalloproteinase (MMP) dan tissue inhibitor  of  metalloproteinase (TIMP) menyebabkan  kekuatan  selaput  ketuban berkurang  dan  selaput  tipis  dan  mudah pecah. 16
Faktor  terakhir  yang  dianalisis adalah  jumlah  janin.  Diperoleh  data  bahwa seluruh  responden  penelitian  ini  memiliki janin  tunggal  (1  anak)  (tabel  1).  Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil penelitian Rohmawati 2018 yang menunjukkan bahwa ibu hamil yang mengalami KPD proporsinya lebih  kecil  pada  ibu  yang  mengalami kehamilan  kembar. 1 Hal  ini  bertolak belakang  dengan  teori  yang  menyatakan bahwa  risiko  KPD  lebih  besar  pada kehamilan kembar atau gemelli. Kehamilan gemelli  adalah  suatu  kehamilan  dua  janin atau  lebih.  Pada  kehamilan  gemeli  terjadi distensi  uterus  yang  berlebihan,  sehingga menimbulkan  adanya  ketegangan  rahim secara berlebihan. Isi rahim yang lebih besar dan  kantung  (selaput  ketuban)  yang  relatif kecil  sedangkan  dibagian  bawah  tidak  ada yang  menahan,  mengakibatkan  selaput ketuban tipis dan mudah pecah. 17

## KESIMPULAN
Tidak  terdapat  hubungan  antara  usia kehamilan  dan  kadar  hemoglobin  pada penderita ketuban pecah dini di RSU Sylvani Binjai Tahun 2019.

## DAFTAR REFERENSI
1. Rohmawati  N,  Fibriana  A.  Ketuban
Pecah  Dini  Di  Rumah  Sakit  Umum Daerah Ungaran. 2018;2(1):23–32.
2. WHO. Trends in Maternal Mortality : 1990 to 2015. 2015.
3. Riskesdes.  Kementrian  Kesehatan Republik  Indonesia.  Laporan  Hasil Riset  Kesehatan  Dasar  Indonesia. 2015.
4. Chandra  I,  Sun  L.  Third  trimester preterm  and  term  premature  rupture of membranes: Is there any difference in maternal characteristics and pregnancy outcomes? J Chinese Med Assoc . 2017;80(10):657–661.
doi:10.1016/j.jcma.2016.12.006 5. Xia  H,  Li  X,  Li  X,  Liang  H,  Xu  H.
The clinical management and outcome of term premature rupture of membrane  in  East  China :  results from  a  retrospective  multicenter study. 2015;8(4):6212–6217.
6. Panjaitan IM, Tarigan AM.
Hubungan Karakteristik Ibu Bersalin dengan Ketuban Pecah Dini di Rumah Sakit  Martha  Friska. J  Bidan Komunitas . 2018;1(2):67–75.
7. Irsam  M,  Dewi  AK,  Wulandari  E.
Jumlah  Paritas  dan  Anemia  sebagai Faktor  Prediktor  Kejadian  Ketuban Pecah Dini Parity and Anemia status as  the  Predictors  for  Premature Rupture Membrane. 2014;(024):1–8.
8. Dewanti  F,  Putra  AE,  Utama  BI.
Hubungan Infeksi Human

## PapilomaVirus  Terhadap  Terjadinya
Ketuban  Pecah  Dini  Di  RSIA  Siti
Hawa Padang. 2018;7:48–50.
9. Who, Chan M. Haemoglobin concentrations  for  the  diagnosis  of anaemia  and  assessment  of  severity. Geneva,  Switz  World  Heal  Organ . 2011:1–6. doi:2011
10. Rahinda  D,  Fanni  Y,  Adriani  M. Hubungan  Usia  Gestasi  dan  Kadar Hemoglobin  Trimester  3  Kehamilan dengan  Berat  Lahir  Bayi  Correlation Between Gestational Age and Hemoglobin  Level  on  3rd  Trimester of  Pregnancy  with  Birth  Weight  of Infants. 2017:162–171.
doi:10.20473/amnt.v1.i3.2017.162- 171
11. Sukasmiyati. Hubungan antara Umur
Kehamilan  dan  Suplementasi  Tablet Besi  dengan  Status  Anemia  Ibu Hamil di Puskesmas Dlingo II Bantul Yogyakarta Tahun 2012. 2012.
12. Manauba  IBG. Konsep  obstetri  &
ginekologi  sosial  Indonesia .  Jakarta: EGC; 2002.
13. Aryanta  IW.  Hubungan  ketuban pecah  dini  dengan  kejadian  infeksi neonatorum  di  rsud  abdul  wahab sjahranie tahun 2016. 2018;103(2):42–49. 14. Ramya  HS,  C  RPT,  R  NAA,  Awati M. Correlation of maternal hemoglobin with outcome of neonatal gestational  age  and  birth  weight. 2019;6(3):1349–1353.
15. Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spong CY. Obstetri  Williams .  23  ed.  Jakarta:
EGC; 2012.
16. Prawirohardjo  S. Ilmu  Kebidanan . Edisi ke-4. Jakarta:  PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2014.
17. Saifuddin AB. Buku Acuan Nasional Pelayanan  Kesehatan  Maternal  dan Neonata .  Jakarta:  Yayasan  Bina Pustaka; 2011.