Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Vol 10,  No, 2, Desember 2019, pp;340-345 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.161
ARTIKEL PENELITIAN Pengaruh Aktivitas Fisik Sedang Terhadap Nilai Mean Arterial Pressure (Map) Pada Mahasiswa Obesitas Grade II
Effect of Medium Physical Activity on Mean Arterial Pressure (Map) Value for Grade II Obesity Students
Ahmad Haydar Rusdiansyah
Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
Artikel info Artikel history:
Received; 24 Desember 2019
Revised; 26 Desember 2019
Accepted; 30 Desember 2019

## Abstract
Obesity is a health problem that continues to increase every year and triggers double burden nutrition problems. The prevalence of obesity in Indonesia in 2013 reached 32.9% and 19.7% for women and men. Subjects  with  hypertension  who  have  moderate-intensity  physical activity  show  a  significant  decrease  in  blood  pressure  and  Mean Arterial  Pressure  (MAP).  This  study  aims  to  determine  the  effect  of moderate-intensity physical activity on MAP in grade II obese college students.   This research is a paired comparative analytic study with a quasi-experimental  design.  The  method  used  was  pretest-posttest design  without  a  control  group.  The  statistical  analysis  used  was paired t-test and independent t-test. This research was conducted in November  2019  by  giving  a  30  minutes  brisk  walking  to  the respondent's  Respondents  were  grouped  into  a  group  of  grade  II obesity  and  normal  BMI.  The  results  showed  the  mean  pre-test  and post-test MAP in the obesity group were 101.3 and 102.3 mmHg and the mean pre-test and post-test MAP in the normal IMT group were 91.3  and  89.1  mmHg.  Based  on  the  results  of  statistical  tests,  doing once the moderate-intensity physical activity has no significant effect on changes of MAP in obese college students with a p-value of 0.557. cell damage and increasing insulin sensitivity and helping the action of liver regulating enzymes.

## Abstrak .
Obesitas  merupakan  masalah  kesehatan  yang  terus  meningkat setiap  tahunnya  dan  memicu  masalah  nutrisi  double  burden. Prevalensi obesitas di Indonesia pada tahun 2013 mencapai 32, 9 % dan 19, 7 % untuk perempuan dan laki-laki.  Subyek hipertensi yang melakukan aktivitas fisik intensitas sedang memiliki penurunan yang bermakna  padatekanan  darah  dan  Mean  Arterial  Pressure  (MAP). Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  antara aktivitas fisik intensitas sedang terhadap nilai MAP pada mahasiswa obesitas  grade  II.  Penelitian  ini  bersifat  analitik  komparatif berpasangan  dengan  pendekatan  quasi  eksperimental.  Metode pengambilan  data  menggunakan  pengukuran  pretest–posttest design  tanpa  kelompok  kontrol.  Analisis  statistik  yang  digunakan ialah paired t test dan independent t test. Penelitian dilakukan pada November  2019  dengan  memberikan  intervensi  aktivitas  fisik  jalan
cepat  selama  30  menit  sebanyak  satu  kali  dengan  total  responden berjumlah  16  orang.  Responden  dikelompokkan  menjadi  kelompok obesitas  grade  II  dan  kelompok  IMT  normal.  Hasil  menunjukkan rerata  MAP  pretest  dan  posttest  kelompok obesitas sebesar 101,3 dan  102,  3  mmHg  dengan  rerata  MAP  pretest  dan  posttest pembanding  pada  kelompok  IMT  normal  sebesar  91,3  dan  89,1 mmHg.  Berdasarkan  hasil  uji  statistik,  aktivitas  fisik  intensitas sedang  memiliki  pengaruh  tidak  bermakna  terhadap  perubahan nilai  MAP  pada  pria  obesitas  setelah  melakukan  satu  kali  aktivitas fisik intensitas sedang dengan nilai p 0,557. Keywords: Obesitas;
Mean Arterial Pressure (MAP);
Aktivitas fisik sedang; Coresponden author: Email: haydar.rusdiansyah96@gmail.com
artikel dengan akses terbuka dibawah lisensi CC BY -4.0

## Pendahuluan
Obesitas  merupakan  masalah  di  bidang  kesehatan  yang  mengalami  peningkatan  setiap  tahun  di dunia termasuk di negara yang sedang mengalami transisi nutrisi sebagai akibat dari perubahan sosiodemografis.  Transisi  nutrisi,  yang ditandai  oleh  perubahan  pola  diet, ditambah  dengan perubahan pola aktivitas fisik, telah menggeser permasalahan gizi dari gangguan defisiensi nutrisi ke masalah kelebihan dan kecukupan yang mengarah ke obesitas. Permasalahan obesitas bahkan berdampingan    dengan    permasalahan    kurang    gizi    dan    memicu    munculnya    masalah  nutrisi double-burden  di  beberapa  negara  yang  sedang  berkembang  termasuk  Indonesia (Popkin dkk., 2012). Pada  tahun  2014,  sekitar  1,9  miliar  orang  dewasa  berusia  di  atas  18  tahun mengalami overweight  dan  setidaknya  600  juta  di  antaranya  tergolong  obesitas  (Khusun  dkk.,  2015). Prevalensi  obesitas  (BMI>  25  kg/m2)  di  Indonesia  telah  mencapai  32,9  %  dan  19,7  %  untuk perempuan  dan  laki-laki.  Nilai  ini  menunjukkan  adanya  peningkatan  signifikan  dari  apa  yang dilaporkan  pada  2007,  yakni  sebesar  14,8%  pada  wanita  dan  13,9%  pada  pria   (Riskesdas, 2013).
Sebagian  besar  subyek  obesitas  memiliki  tekanan  darah  tinggi.  Estimasi  risiko  dari  Framingham Heart Study menunjukkan bahwa 78% hipertensi pada laki-laki dan 65% hipertensi pada wanita secara  langsung  berhubungan  dengan  obesitas.  Peningkatan  BMI  dengan    tekanan  darah  dan tekanan nadi memiliki hubungan linier yang signifikan pada populasi di Amerika. Pada populasi di Jakarta,  persentase  kenaikan  tekanan  darah  pada  individu  yang  overweight  sebesar  24,5%  dan obesitas  27,5%,  jauh  lebih  tinggi  dibandingkan  individu  dengan  berat  badan  normal  12,5% (Sulastri  dkk.,2012).  Penatalaksanaan  komprehensif  untuk  masalah  obesitas  meliputi  penurunan berat  badan,  pemeliharaan,  dan  pencegahan  peningkatan  berat  badan.  Tatalaksana  yang  dapat diberikan  berupa  modifikasi  pola  hidup  dan  obat-obatan.  Upaya  modifikasi  pola  hidup  untuk mengurangi  risiko  komplikasi  pada  obesitas  termasuk  pengaturan  diet  harian,  pengaturan  tidur, dan beraktivitas fisik (Berawi dan Prakasa, 2017). Beraktivitas fisik merupakan langkah terpenting untuk meningkatkan kesehatan dan kebugaran. Menurut WHO, rendahnya aktivitas fisik diketahui merupakan faktor risiko ke-4 kematian global (6%) dan diperkirakan merupakan penyebab utama terjadinya kanker payudara dan kolon (21-25%), diabetes melitus (27%), serta penyakit jantung iskemik (30%) (WHO, 2019).
Aktivitas  fisik  yang  terstruktur  dapat  menurunkan  risiko  terjadinya  diabetes  melitus    tipe  2, penyakit  jantung  koroner,  dan  memperbaiki  tekanan  darah.  Untuk  meningkatkan  dan    menjaga kesehatan,  orang  dewasa  yang  sehat  berusia  18  hingga  65  tahun  memerlukan  aktivitas  fisik intensitas  sedang  selama  minimal  30  menit  pada  5  hari  setiap  minggu.  Aktivitas  fisik  intensitas sedang,  umumnya  setara  dengan  jalan  cepat  minimal  30  menit  atau  aktivitas  dengan  takaran
sebesar  55-70  persen  denyut  nadi  maksimal  (Haskell  dkk,  2007).  Subyek  hipertensi  yang melakukan  aktivitas  fisik intensitas  sedang,  seperti  berenang  dan  jalan  cepat,  menunjukkan penurunan    yang    bermakna    pada    tekanan    darah    sistolik,    diastolik    maupun    Mean    Arterial Pressure  (MAP),  dalam  waktu  sampai  22  jam  sesudah  latihan  (Izzudin,  2014).  Aktivitas  fisik menyebabkan  respon/perubahan  akut  yang  besar  pada  sistem  kardiovaskuler.  Respon  ini  jika diteruskan  akan  menimbulkan  mekanisme  pengaturan  ulang  (reset)  baroreflex,  peran  Nucleus Tractus  Solitarii  (NTS),  dan  hambatan  pelepasan  atau  peningkatan  pengambilan  kembali (reuptake)  hormon  noradrenalin.  Latihan  fisik  akan  merangsang  vasodilatasi  sistemik  serta neuroplasticity  pada  NTS  yang  berperan  terhadap  terjadinya  penurunan  tekanan  darah  sesudah latihan fisik (Halliwill, 2013).tahun belakangan ini, penyakit tidak menular (PTM) menjadi masalah kesehatan yang mendapat sorotan di Indonesia. Penyakit tidak menular sendiri menjadi penyebab utama  kematian  secara  global.  Data  WHO  di  tahun  2008  menunjukkan  bahwa  dari    57  juta kematian,  sebanyak  36  juta  kematian  disebabkan  oleh    penyakit  tidak  menular.  Angka  kematian akibat  penyakit  tidak  menular  diperkirakan  akan  terus  meningkat  diseluruh  dunia,  terutama  di negara-negara  berkembang.  Terdapat  empat  tipe  utama  penyakit  tidak  menular,  yakni  penyakit kardiovaskuler, kanker, penyakit paru kronis, dan diabetes melitus. (Kemenkes, 2012)

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian  analitik  komparatif  berpasangan  dengan  desain penelitian  quasi  eksperimental.  Metode  pengambilan  data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini menggunakan  pengukuran  berulang  dua  kali  pengukuran  (pretest–posttest  design)  tanpa kelompok  kontrol.  Pengukuran  IMT  dilakukan  dengan  menggunakan  timbangan  dan  microtoise yang sudah dikalibrasi. Tekanan darah sistol (TDS) dan tekanan darah diastol (TDD) subyek diukur sebelum dan sesudah aktivitas fisik jalan cepat selama 30 menit dengan menggunakan  tensimeter jarum  yang  sudah  dikalibrasi.  Penelitian  dilaksanakan  di  lapangan  sepak  bola Bandarlampung pada bulan November 2019. Responden penelitian ini ialah mahasiswa pria obesitas grade II dan mahasiswa  dengan  IMT  normal  di  Lampung  yang  masing-  masing  berjumlah  8  orang.  Teknik pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini  menggunakan  rancangan  non  probability  sampling secara  consecutive  sampling  yaitu  teknik  pengambilan  sampel  dengan  mengambil  sampel  yang memenuhi  kriteria  sampai  sampel  yang  diperlukan  terpenuhi.    Analisis  data  dilakukan  dengan pengolahan  menggunakan  software  SPSS.  Data  diuji  normalitasnya  dengan  uji  Shapiro-Wilk selanjutnya  di  uji  dengan  uji  paired  t-test  jika  data terdistribusi normal, tetapi bila data tidak terdistribusi normal digunakan uji Wilcoxon. Uji ini dilakukan untuk menilai rata-rata penurunan nilai MAP pada sampel. Kemudian, dilanjutkan dengan uji  paramaterik Independent t  test.  Uji ini dilakukan untuk menilai perbedaan pengaruh aktivitas fisik intensitas sedang terhadap nilai MAP pada masing-masing

## Hasil Dan Pembahasan
Tabel 1. Hasil Uji Independent T-Test Kelompok N Rerata MAP Post test Perbedaan Rerata Sig Levene's Sig ( 2- (mmHg) (mmHg) Test tailed ) K1 8 102,3 13,2 ,111 ,043 K2 8 89,1
Tabel 1 menyajikan uji Independent t-test untuk untuk menilai perbedaan pengaruh aktivitas fisik intensitas  sedang  terhadap  nilai  MAP  pada  masing-masing  kelompok.  Berdasarkan  uji  ini, signifikan atau tidak signifikannya perbedaan MAP di antara kedua kelompok dilihat dari nilai Sig. (2-tailed).  Jika  nilai  Sig.(2-tailed)  <  0,05  maka  perbedaan  nilai  kedua  kelompok  dinyatakan signifikan.  Hasil  uji  Independent  t-test  yang  dilakukan  menunjukkan  nilai  Sig.  (2-tailed)  sebesar 0,043 (<0,05) sehingga dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan rerata MAP yang signifikan
antara  kelompok  perlakuan  obesitas  dengan  kelompok  perlakuan  dengan  IMT  normal  setelah melakukan aktivitas fisik berjalan cepat.
Penelitian mengambil subjek penelitian berjumlah 16 orang yang terbagi atas 8 orang responden obesitas  grade  II  (indeks  masa  tubuh  ≥30  mg/dl)  sebagai  kelompok  K1  dan  8  orang  responden dengan Indeks Masa Tubuh normal (indeks masa tubuh 18,50-22,99 mg/dl) sebagai kelompok K2. Penelitian diawali dengan memastikan bahwa responden dalam keadaan sehat dan siap menjalani aktivitas  fisik  berupa  jalan  cepat  selama  30  menit.  Hal  tersebut  dilakukan  dengan  mengajukan beberapa  pertanyaan  yang  tercantum  dalam  PAR-Q  ( Physical  Activity  Readiness  Questionnaire ) kepada responden penelitian. Kemudian peneliti melakukan pemeriksaan tekanan darah sebelum intervensi  ( pretest )  kepada  seluruh  kelompok  sampel.  Nilai  MAP  ada  pada  batas  tertentu sepanjang  hari  (70-99  mmHg)  (Woods  dkk.,  2009).  Rata-  rata  MAP pretest pada  kelompok obesitas  yaitu  sebesar  101,3  mmHg  dan  kelompok  perlakuan  IMT  normal  sebesar  91,3  mmHg. Lama  respon  penurunan  tekanan  darah  sesudah  latihan  fisik  mulai  muncul  dari  beberapa  menit awal sampai berjam-jam sesudah latihan (McDonald, 2002). Pengukuran  MAP posttest dilakukan setelah  60  menit  responden  diberikan  intervensi.  Rata-  rata  MAP posttest pada  kelompok obesitas yaitu 102,3 mmHg dan kelompok perlakuan IMT normal 89,1 mmHg. Nilai  MAP seorang individu  dikatakan  bukan  penderita  hipertensi  jika  memiliki  nilai  <106  mmHg  (JNC  VII,  2003). Sehingga dapat disimpulkan bahwa nilai MAP pada masing-masing kelompok adalah normal.
Kelompok perlakuan obesitas (K1) menunjukkan nilai MAP pretest rata-rata sebesar 101,3 mmHg. Kadar  tersebut  masuk  dalam  kategori  normal  tinggi.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  K1  yang merupakan  individu  dengan  indeks  masa  tubuh  yang  termasuk  dalam  kategori  obesitas grade II (IMT ≥ 30) mengalami peningkatan metabolisme lemak, Reactive Oxygen Species (ROS) dan aktivasi sistem  saraf  simpatis  yang  membuat  tubuh  mengalami  peningkatan  MAP  dan  tekanan  darah (Furukawa  dkk.,  2004  dan  Aneja  dkk.,  2004).  Sebagian  besar  subyek  obesitas  memiliki  tekanan darah    tinggi.    Estimasi    risiko    dari Framingham    Heart    Study menunjukkan  bahwa  78% hipertensi  pada  laki-laki  dan  65%  hipertensi  pada  wanita  secara  langsung  berhubungan  dengan obesitas (Sulastri dkk, 2012).
Hasil  rata-rata  MAP posttest sebesar  102,3  mmHg.  Terjadi  kenaikan  nilai  MAP  sebesar  1,0 mmHg.  Secara  statistik  hal  ini  tidak  menunjukkan  adanya  perbedaan  yang  bermakna  dengan nilai  p  sebesar  0,557.  Kenaikan  MAP  yang  tidak  bermakna  pada  penelitian  ini  tidak  sejala dengan  penelitian  sebelumnya  yang  menunjukkan  adanya  penurunan  tekanan  darah  dan  MAP. Penelitian sebelumnya dengan 25 subyek pria dan 8 subyek wanita normotensi dengan usia rerata 24  tahun  menunjukkan  penurunan  MAP  sebesar  7  mmHg  (Izzudin,  2014).  Kondisi  respoonden yang mengalami obesitas menjadi penyebabnya. Subyek obesitas mengalami peningkatan Reactive Oxygen Species (ROS), Free Fatty Acid (FFA), dan leptin. Ketiga zat tersebut menghambat reseptor senyawa endothelium  derived  relaxing  factor seperti Nitrit  Oxide (NO)  dan  histamin  H1  dan  H2 (Stern  dkk,  2004  dan  Aneja  dkk,  2004).  Aktivasi  reseptor  histamin  H1  dan H2 merupakan faktor terpenting  dalam  mekanisme  vasodilatasi  sistemik.  Vasodilatasi  sistemik  merupakan  hal terpenting dalam penurunan MAP pascaolahraga (Halliwill dkk, 2012).
Pemeriksaan nilai MAP pretest pada kelompok perlakuan IMT normal (K2) menunjukkan rata- rata 91,  3  mmHg.  K2  terdiri  atas  individu  yang  memiliki  indeks  masa  tubuh  normal  (18,  50-22,  99 kg/m2).  Pengukuran  MAP posttest dilakukan  setelah  60  menit  responden  diberi  intervensi aktivitas  fisik  intensitas  sedang  selama  30  menit  atau  setara  dengan  55  s.d.  70%  denyut  nadi maksimal dengan hasil rata-rata MAP sebesar 89,1 mmHg. Terjadi penurunan nilai MAP sebesa 2, 2 mmHg. Hal ini membuktikan bahwa pada menit ke 60 setelah aktivitas fisik, proses pengaturan fisiologis tubuh   yang  melibatkan  koordinasi   antara  tahanan  perifer  total  dan aktivitas saraf simpatis  untuk  mempertahankan  keadaan  normotensi  pada  orang  dengan  IMT  normal  terjadi dengan  baik  (Kulics  dkk.,  1999).  Perbandingan  hasil pretest dan posttest secara  statistik  tidak menunjukkan adanya perbedaan yang bermakna dengan nilai p sebesar 0,305.
Pemberian intervensi jalan cepat 30 menit pada kelompok obesitas dan IMT normal sebanyak satu kali  tidak  memberikan  efek  bermakna  pada  tekanan  darah  dan  MAP.  Hal  ini  sesuai  dengan
penelitian  sebelumnya  dengan  subyek  normotensi  berjumlah  8  orang  yang  menunjukkan kurangnya   kebiasaan   berolahraga   menghambat   efek   fisiologis   aktivitas   fisik   (Emhoff   dkk, 2011). Rerata perubahan MAP antara kelompok K1 dan K2 berbeda secara signifikan. Nilai MAP K2 lebih baik dibanding K1. Hal ini menunjukkan bahwa dampak penurunan tekanan darah dan MAP sebagai  akibat  melakukan  aktivitas  fisik  sebanyak  satu  kali  selama  30  menit  belum  mampu mengkompensasi disfungsi endotel penyebab kenaikan tekanan darah dan MAP yang terjadi pada pria obesitas grade II.

## Simpulan Dan Saran
Kesimpulan hasil penelitian pengaruh aktivitas fisik intensitas sedang terhadap nilai Mean Arterial Pressure (MAP) pada mahasiswa obesitas grade II sebagai berikut: Aktivitas fisik intensitas sedang tidak terbukti memberikan pengaruh yang signifikan secara statistik terhadap perubahan nilai MAP pada pria  obesitas dan rerata perubahan nilai  MAP pada  pria  obesitas  setelah diberikan  aktivitas fisik intensitas sedang ialah meningkat  sebesar  0.9  persen  atau setara dengan 1,0 mmHg. Namun penelitian  lebih  lanjut  dengan  sampel  yang  lebih  besar  perlu  dilakukan  untuk  memastikan  hasil penelitian yang lebih baik.

## Daftar Rujukan
Aneja A, El-Atat F, Mcfarlane S, Sowers JR. 2004. Hypertension and obesity. Endo Journals: 169-205. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan  Kementrian  Kesehatan  RI.  2013.  Laporan  Hasil Riset  Kesehatan  Dasar  Indonesia  (Riskesdas).  Jakarta:  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan.
Berawi  KN,  Prakasa  RA.  2017.  Aktivitas  fisik  Teratur  sebagai  Pencegah  Penyakit  Kardiovaskuler pada Pasien Obesitas. Jurnal Majority. 7(1): 112-7.
Emhoff  CA,  Barrett-O’Keefe  Z,  Padgett  RC,  Hawn  JA  dan  Halliwill  JR.  2011.  Histamine-Receptor Blockade  Reduces  Blood  Flow  but  Not  Muscle  Glucose  Uptake  During  Postexercise Recovery in Humans. Exp Physiol. 96. 664–73.
Furukawa S, Fujita T, Shimabukuro M. 2004. Increased Oxidative Stress In Obesity and Its Impact on Metabolic Syndrome. J Clin Invest. 114: 1752-61.
Halliwill  JR,  Buck  TM,  Lacewell  AN,  Romero  SA.  2013.  Post  Exercise  Hypotension  and  Sustained Post Exercise Vasodilatation: What Happens After We Exercise? Exp Physiol. 98(1):7-18. Haskell WL, Lee IM, Pate RR, Powell KE, Blair SN, et al. 2007. Physical Activity and Public Health: Updated  Recommendation  for  Adults.  the  American  College  of  Sports  Medicine  and  the American Heart Association. 39(8):1423-34.
Izzuddin F. 2014. Penurunan Tekanan Darah dan Mean Arterial Pressure (MAP) Pasca Bersepeda Luar  Ruangan  dan  Beberapa  Faktor  yang  Berhubungan.  [Tugas  Akhir  Gelar  Spesialis]. Depok (ID): Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
JNC-7.    2003.    The  Seventh  Report  of  the  Joint  National  Committee  on  Prevention,  Detection,
Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. JAMA. 289:2560–71.
Khun,  Helda,  Luh  Ade    Ari    Wiradnyani,    dan    Nora    Siagian.    2015.    Factors  Associated  With Overweight/Obesity  Among  Adults  In  Urban  Indonesia.  Penelitian Gizi dan Makanan. 38(2): 95-110.
Kulick  JM,  Collins  HL,  DiCarlo  SE.  1999.  Post  Exercise  Hypotension  is  Mediated  by Reductions  in Sympathetic Nerve Activity. Am J Physiol - Heart Circ Physiol. 276(1): H27–H32.
McDonald J. 2002. Potential Causes, Mechanisms, and Implications of Post Exercise Hypotension. PublOnline. 16(4) [diakses Tanggal 12 December 2019].
Tersedia dari: http://www.nature.com/jhh/journal/v16/n4/full/1001377a.html Popkin  BM,    Adair    LS,    Ng    SW.2013.    Now  and  Then:    The    Global    Nutrition    Transition:    The Pandemic of Obesity in Developing Countries. Nutr Rev. 70(1):3–21.
Stern  PM,  William  K,  Gonzales  VC,  Hunt  JK,  Haffner  SM.  2004.    Does  the  Metabolic  Syndrome improve  Identification  of  Individual  Risk  of  Type  2  Diabetes  and/or  Cardiovascular Disease? Diabetes Care 27: 2676-81.
Sulastri, Delmi, Elmatris, Rahmi Ramadhani. 2012. Hubungan Obesitas Dengan Kejadian Hipertensi Pada Masyarakat Etnik Minangkabau Di Kota Padang. Majalah Kedokteran Andalas. 2(36): 190.
Woods  SL,  Froelicher  ES,  Motzer  SU,  Bridges  JE.  2009.  Cardiac  Nursing.  Philadelphia:  Wolters Kluwer Health.
World  Health  Organization.  2019.  Physical  Activity.  Geneva:  World  Health  Organization.  [diakses Tanggal 11 December 2019].
Tersedia dari:http://www.who.int/dietphysicalactivity/pa/en/index.html.