## Implementasi Rekam Medis Elektronik dengan Sistem Pendukung Keputusan Klinis
Feby Erawantini
Jurusan Kesehatan
Politeknik Negeri Jember Jember, Indonesia feby_erawantini@polije.ac.id
Nugroho Setyo Wibowo
Jurusan Teknologi Informasi Politeknik Negeri Jember Jember, Indonesia nugroho@polije.ac.id
Abstract — t he  community  has  the  right  to  get  quality  and affordable  health  services.  One  effort  to  realize  quality  health services is the electronic medical record. The RME application is expected  to  be  integrated  between  health  services  and  has  a function  as  a  clinical  decision  support  system  the  existing medical  record  are still  in the  form  of  paper medical  records,  so that  they  are  easly  lost,  damaged,  and  they  do  not  support  to clinical  decission  making.  The  development  RME  is  still  limited to  the  interest  payment,  and  patiens  registration.  RME  is included  CDSS  and  prediction  of  diagnosis  has  never  existed especially in Indonesia. The purpose of this study is to implement the  RME  application  in  the  educational  clinic  and  evaluate  the user's  satisfaction  about  the  RME  application  has  been implemented.  The  method  used  for  RME  implementation  was parallel  implementation  and  evaluation  of  user  satisfaction  by the  end  user  computing  satisfaction  method.  Implementation  of the  RME  application  was  carried  out  for  2  months  in  the educational  clinic,  from  September  to  October  2019.  The  study involved  2  doctors,  1  registration  officer,  2  nurses  and  1 pharmacy  officer.  The  results  of  RME  application  research  can be  implemented  in  educational  clinic,  RME  applications  with clinical  decision  support  system  in  the  form  of  blood  pressure, risk  of  Diabetes  Mellitus,  risk  of  stroke,  interaction  of  drug content with a history of allergies, as well as abnormal warnings of laboratory and radiological examination results.
Keywords—implementation;  Aplication;  Electronic  Medical Record; Educational Clinic.
Abstrak—  Masyarakat  memiliki  hak  untuk  mendapatkan pelayanan kesehatan yang bermutu dan terjangkau. Salah satu upaya untuk mewujudkan pelayanan kesehatan yang bermutu yaitu  rekam  medis  elektronik.  Aplikasi  RME  diharapkan terintegrasi antar pelayanan kesehatan dan mempunyai fungsi sebagai  pendukung  keputusan  klinis.  Rekam  medis  yang  ada saat  ini  masih  berupa  rekam  medis  kertas  sehingga  mudah hilang,  rusak  dan  tidak  mendukung  pengambilan  keputusan klinis.  Pengembangan  RME masih  sebatas  untuk  kepentingan pembayaran dan pendaftaran pasien. RME dengan CDSS dan prediksi  terhadap  diagnosis  belum  pernah  ada  khususnya  di Indonesia. Tujuan penelitian ini adalah mengimplementasikan aplikasi  RME di  klinik  pendidikan  dan mengevaluasi  kepusan pengguna  terhadap  aplikasi  RME  yang  diimplementasikan. Metode  yang  digunakan  untuk  implementasi  RME  adalah dengan  parallel  implementation  dan  evaluasi  kepuasan pengguna  dengan  metode  end  user  computing  satisfaction. Implementasi  aplikasi  RME  dilakukan  selama  2  bulan  di klinik pendidikan yaitu pada bulan September sampai dengan Oktober 2019. Penelitian melibatkan 2 orang dokter, 1 petugas pendaftaran,  2  perawat  dan  1  orang  petugas  apotek.  pada klinik  pendidikan.  Hasil  penelitian  aplikasi  RME  dapat
diimplementasikan di klinik pendidikan, aplikasi RME dengan pendukung  keputusan  klinis  berupa  penentuan  tensi,  risiko Diabetes  Mellitus,  risiko  stroke,  interaksi  konten  obat  dengan riwayat  alergi,  serta  peringatan  tidak  normal  terhadap  hasil pemeriksaan laboratorium dan radiologi.
Keywords—Implementasi; Aplikasi; Rekam Medis Elektonik; klinik Pendidikan

## PENDAHULUAN
Masyarakat memiliki hak untuk mendapatkan pelayanan kesehatan yang bermutu dan terjangkau [1]. Mutu pelayanan kesehatan  adalah  suatu  langkah  ke  arah  peningkatan pelayanan  kesehatan  baik  untuk  individu  maupun  untuk populasi  sesuai  dengan  keluaran  ( outcome )  kesehatan  yang diharapkan untuk pengetahuan profesional terkini. Pemberian  pelayanan  kesehatan  harus  mencerminkan ketepatan  dari  penggunaan  pengetahuan  [2],  sehingga pelayanan  yang  diberikan  benar-benar  tepat  dan  dapat menjamin keselamatan pasien.
Penggunaan  sumber  daya  serta  aktivitas  yang  sangat kompleks  di  rumah  sakit  atau  klinik,  berpeluang  terjadi kesalahan,  seperti  kesalahan  diagnosis,  pemberian  resep yang lebih dari standar atau dosis yang berlebihan sehingga berakibat  serius  atau  fatal  bagi  pasien  [3].  Menurut House Of Commons Health Committee Patient Safety Sixth Report of  Session  2008–09 Volume I disebutkan  bahwa  di London 10%  dari  pasien  yang  dirawat  di  rumah  sakit  menderita kerusakan  yang  sangat  besar  dan  ada  dari  beberapa kerusakan  tersebut  dapat  dihindari,  puluhan  ribu  pasien mengalami  kerugian  yang  sangat  besar  setiap  tahun  [4]. Temuan sebelumnya laporan IOM ( Institute for Medicine’s ) yaitu    kematian  akibat  ‘ Medical  error’ mencapai  98.000 orang,  kerugian  antara  $17-29  Juta  dan  Kontributor terbanyak adalah ‘ Medical error’ [5].
Salah  satu  upaya  untuk  mewujudkan  pelayanan kesehatan  yang  bermutu  adalah  dengan  pengelolaan  data pasien  yang  baik,  yaitu  dengan  pemanfaatan  teknologi informasi  [6]  yaitu,  fungsi-fungsi  pada  system  informasi diharapkan  dapat  memfilter  terjadinya  kesalahan  dalam menginput  data  pasien,  serta  system  pendukung  keputusan klinis  yang  sangat  membantu  dokter  memberikan keputusan  medis  kepada  pasiennya.  Urgensi  penelitian  ini yaitu  aplikasi  ini  berisi  menu  data  anamnesis,  hasil pemeriksaan  fisik,  hasil  pemeriksaan  laboratorium,  hasil pemeriksaan radiologi dengan pendukung keputusan klinis berupa  penentuan  tensi,  risiko  Diabetes  Mellitus,  risiko stroke,  interaksi  konten  obat  dengan  riwayat  alergi,  serta peringatan  tidak  normal  terhadap  hasil  pemeriksaan
laboratorium  dan  radiologi.  Menu  lain  yaitu  terapi  berupa isian  data  obat  dan  tindakan  medis  pasien.  Aplikasi  ini akan  menyimpan  riwayat  pemeriksaan  pasien,  sehingga tersedia repository data pasien yang baik, lengkap dan tepat waktu  sehingga  dapat  dengan  mudah  dipanggil  kembali oleh  dokter  dan  dapat  mendukung  kesalamatan  pasien. Tujuan penelitian ini adalah mengimplementasikan aplikasi RME  di  klinik  pendidikan  dan  mengevaluasi  kepusan pengguna terhadap aplikasi RME yang diimplementasikan. Penelitian  tentang  Penerapan  rekam  medis  elektronik  di UPT  Poliklinik  Politeknik  Negeri  Jember  [7]  telah dilakukan  pada  tahun  2013.  Penelitian  lain  seperti implementasi rekam medis yang terintegrasi [8] serta rekam medis  berbasis  android  juga  sudah  dilakukan  [9].  Namun rekam medis  yang  ada belum  memenuhi  fungsi  pendukung keputusan  klinis  untuk  pasien-pasien  dengan  penyakit kronis.  Sebagian  besar  pelayanan  kesehatan  saat  ini menyelenggarakan rekam medis berupa rekam medis kertas sehingga  mudah  hilang,  rusak  dan  tidak  mendukung pengambilan  keputusan  klinis.  Pengembangan  RME  masih sebatas  untuk  kepentingan  pembayaran  dan  pendaftaran pasien. RME dengan CDSS dan prediksi terhadap diagnosis belum  pernah  ada  khususnya  di  Indonesia  [10]. Aplikasi RKE dengan pendukung keputusan klinik yang diimplementasikan di klinik pendidikan didalamnya terdapat kolom untuk diisikan hasil yaitu bacaan dokter terhadap data pemeriksaan  penunjang,  seperti laboratorium  dan  radiologi, sehingga  dengan  aplikasi  ini  dokter  terbantu  untuk menegakkan diagnosis dari riwayat pasien sebelumnya serta hasil periksaan penunjang.

## METODE PENELITIAN
A. Metode Penelitian Metode  implementasi  aplikasi  RME  menggunakan  metode Parallel  implementation ,  yaitu  system  baru  dalam  hal  ini RME dengan pendukung keputusan klinis di implementasikan,  tetapi  system  lama  yaitu  rekam  medis kertas,  maasih  tetap  digunakan,  sampai  klinik  benar-benar untuk  tidak  menggunakan  rekam  medis  kertas  sama  sekali, atau klinik benar-benar bermigrasi [7]. B. Tempat dan waktu Penelitian Penelitian  berlokasi  di  klinik  pendidikan  salah  satu perguruan tinggi di Kabupaten Jember. Penelitian dilaksanakan selama 2 bulan yaitu September sampai dengan Oktober 2019.
B. Responden
Responden  adalah  dokter  penanggung  jawab  klinik sebanyak  2  orang,  1  petugas  pendaftaran,  2  perawat  dan  1 orang petugas Apotek.
HASIL DAN PEMBAHASAN A. Tahapan implementasi adalah sebagai berikut:
1. Menyiapkan hardware dan jaringan. Bagian  pendaftaran  dilengkapi  dengan  komputer yang telah diinstal aplikasi RME dan printer. Ruang pemeriksaan  pasien,  apotek,  laboratorium  dan radiologi  juga  dilengkapi  dengan  komputer.  RME terintegrasi  dari  bagian  pendaftaran  ke  bagian- bagian  yang  lainnya.  Jaringan  atau  LAN  telah dipersiapkan.
2. Pelatihan penggunaan RME kepada pengguna
Seluruh pengguna diberi pelatihan tentang penggunaan RME agar pengguna terbiasa dan mahir dalam  menggubakan RME.
3. Implementasi  RME  dengan  pendukung  keputusan klinis.
Implementasi  RME  dilakukan  selama  2  bulan, namun system lama yaitu rekam medis kertas masih tetap digunakan.
4. Evaluasi  penggunaan aplikasi  RME  dengan metode end user computing satisfaction.
Aspek  yang  dievaluasi  meliputi content,  accuracy, format, easy of use dan timelines [11].
Hasil  evaluasi  dari  6  orang  responden  dipetakan sebagai beriku:
Semua  responden  sepakat  bahwa  konten,  format, kemudahan  dalam  menggunakan,  serta  aplikasi RME  benar-benar  dapat  menyediakan  data  tepat waktu.

## “………..Aplikasi  nya  mudah  digunakan  ya mbak…(Responden 1)”
Namun  responden  4  awalnya  kesulitan  dalam menginputkan data pasien baru.
“Pasien  baru  itu  dientri  dimana….?  (Responden 4)” “ Wah….aplikasi  RME  yang  ini  bisa  untuk memprediksi stroke dan DM juga ya mbak..(Responden 2)”.
B. Berikut  adalah  desain interface aplikasi  RME  dengan pendukung keputusan klinis :
1. Pendaftaran pasien
Gambar 1. Pendaftaran Pasien Baru

## Gambar 2. Pendaftaran Pasien Lama
Pendaftaran  dilakukan  oleh  petugas  pendaftaran  atau perawat.  Data    pasien  baru  akan  diinput  pada  tabel  master pasien. Pasien lama cukup menyerahkan KIB (Kartu Indeks Berobat) atau KTP. Petugas pendaftaran juga menginputkan data  alergi  pasien  terhadap  salah  satu  konten  obat.  Petugas pendaftaran  atau  perawat  juga  menginputkan  anamnesis,
pemeriksaan fisik seperti systole, diastole kemudian system secara  otomatis  memberikan  kesimpulan  tensi  pasien, berupa keterangan normal, hypotensi atau hypertensi. Selain itu petugas pendaftaran juga menginputkan data berat badan dan  tinggi  badan  pasien,  kemudian  system  secara  otomatis memberikan  kesimpulan  status  gizi  pasien,  normal,  kurus atau gizi lebih. Pasien juga ditanya tentang riwayat keluarga dengan  stroke,  Diabetes,  kebiasan  merokok  maupun kebiasaan  olah  raga.  Hal  ini  untuk  memprediksi kemungkinan  pasien  terdiagnosis  stroke  dan  Diabetes dikemudian hari.
Gambar 3. Pendukung Keputusan Klinis untuk Risiko Stroke

## Gambar 4. Menu Pemeriksaan oleh Dokter
Pada  gambar  4.  Dapat  kita  amati  menu  periksaan  oleh dokter.  Informasi  data  sosial,  faktor  risiko  sudah  dapat diketahui  oleh  dokter.  Pada  menu  ini  terdapat  tabel  untuk mengisikan Diagnosis dan terapi, serta perintah dokter untuk pemeriksaan  penujang,  dalam  hal  ini  laboratorium  dan radiologi.  hasil  pemeriksaan  penunjang  akan  diketahui dokter  secara  otomatis  pada  menu  ini,  karena  petugas laboratorium dan radiologi, sebelumnnya telah menginputkan  pada  sistem  insystemi  laboratorium  dan system  informasi  radiologi.  Apabila  terdapat  hasil  yang menyimpang  dari  kondisi  normal,  maka  system  akan memberikan worning berupa keterangan risiko.
Apabila  obat  yang  diberikan  dokter  ternyata  berisiko menimbulkan  reaksi  alergi  pada  pasien,  maka  system  juga akan memberikan worning, sebagai berikut:
Gambar 5. Pendukung keputusan klinis untuk reaksi alergi obat
Sehingga  diharapkan  dengan  RME  tersimpan  repository data  pasien  yang  lengkap  dan  mudah  untuk  dipanggil kembali,  serta  mendukung  keputusan  klinis  dan  dapat meningkatkan keamanan pasien (patient safety) [12].

## Kesimpulan
1. Implementasi  RME  dengan pendukung  keputusan  klinis di  Klinik  Pendidikan  selama  2  bulan  dengan  tetap menggunakan rekam medis kertas.
2. Hasil  evaluasi pengguna terhadap  aplikasi  RME  dengan system  pendukung  keputusan  klinis  dapat  disimpulkan bahwa  pengguna  sepakat,  konten,  format,  kemudahan dalam  menggunakan,  serta  aplikasi  RME  benar-benar dapat  menyediakan  data  tepat  waktu.  Aplikasi  RME dengan  pendukung  keputusan  klinis  berupa  penentuan tensi,  risiko  Diabetes  Mellitus,  risiko  stroke,  interaksi konten obat dengan riwayat alergi, serta peringatan tidak normal  terhadap  hasil  pemeriksaan  laboratorium  dan radiologi.
PENGHARGAAN Ucapan  terima  kasih  kepada  Politeknik  Negeri  Jember yang  telah  memberikan  sponsor  atau  support  terhadap berlangsungnya penelitian ini.

## REFERENSI
[1] I.  Hadiyati,  N.  Sekarwana,  D.  K.  Sunjaya,  and  E.  P.  Setiawati, “Konsep  Kualitas  Pelayanan  Kesehatan  berdasar  atas  Ekspektasi Peserta Jaminan Kesehatan Nasional Health Service Quality Concept based on Expectation of the National Health Insurance Participants,” vol. 49, no. 2, 2017.
[2] E.  Stefani,  “TINJAUAN  YURIDIS  PELAYANAN  KESEHATAN YANG  BERMUTU  MENURUT  PASAL  5  AYAT  (2)  UNDANG- UNDANG  NOMOR  36  TAHUN  2009  BERKAITAN  DENGAN KEKECEWAAN  PASIEN  TERHADAP  PERILAKU  DOKTER,” no. 2. Universitas Atma Jaya Yogyakarta, Yogyakarta, pp. 561–565, 2014.
[3] K.  T.  Kavanagh,  D.  M.  Saman,  R.  Bartel,  and  K.  Westerman, “Estimating  hospital-related  deaths  due  to  medical  error:  A perspective  from  patient  advocates,” J.  Patient  Saf. ,  vol.  13,  no.  1, pp. 1–5, 2017.
[4] A.  Bari,  R.  A.  Khan,  and  A.  W.  Rathore,  “Medical  errors;  causes, consequences, emotional response and resulting behavioral change,” Pakistan J. Med. Sci. , vol. 32, no. 3, pp. 523–528, 2016.
[5] M.  A.  W.  Khairurrijal  and  N.  A.  Putriana,  “Review :  Medication Erorr  Pada  Tahap  Prescribing,  Transcribing,  Dispensing,  dan Administration,” Farmasetika.com (Online) , vol. 2, no. 4, p. 8, 2018.
[6] Y.  K.  Alotaibi  and  F.  Federico,  “The  impact  of  health  information technology  on  patient  safety,” Saudi  Med.  J. ,  vol.  38,  no.  12,  pp. 1173–1180, 2017.
[7] F.  Erawantini,  “Pendahuluan  Penggunaan  rekam  medis  elektronik berpotensi  memberikan  manfaat  besar  bagi  pelayanan  kesehatan seperti  fasilitas  pelayanan  dasar  maupun  rujukan  (  rumah  sakit  ). Salah satu manfaat yang dirasakan setalah penggunaan rekam medis elektronik adalah,” Fiki , vol. 1, no. 1, pp. 1–10, 2013.
[8]      W.  Handiwidjojo,  “Rekam  medis  elektronik,” Univ.  Kristen  Duta Wacana Yogyakarta , vol. 2, no. 1, pp. 36–41, 2015.
[9] N. C. Basjaruddin, E. Rakhman, and M. B. Renardi, “Pengembangan Rekam Medis Elektronik Berbasis Near Field Communication ( NFC )  Developing  Electronic  Medical  Record  Based  on  Near  Field Communication ( NFC ),” Unikom , pp. 53–58, 2018.
[10]  D. Cahya and A. Nugraha, “An Overview of e-Health in Indonesia : Past  and  Present,” Int.  J.  Electr.  Comput.  Eng. ,  vol.  7,  no.  5,  pp.
2441–2450, 2018.
[11]  I.  Nurjannah  and  S.  Warsini,  “Validity  and  reliability  of  end-user computing  satisfaction  in  Indonesian  language  to  measure  digital nursing assessment tool,” AIP Conf. Proc. , vol. 1755, no. November, 2016.
[12]  C.  Tanner,  D.  Gans,  J.  White,  R.  Nath,  and  J.  Pohl,  “Electronic health  records  and  patient  safety:  Co-occurrence  of  early  EHR implementation  with  patient  safety  practices  in  primary  care settings,” Appl. Clin. Inform. , vol. 6, no. 1, pp. 136–147, 2015.