Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 7 No. 1 Januari 20 23
Halaman 1 - 13 e-ISSN 2599-2791
Ultrasound, Muscle Energy Technique dengan Scapular Function Training terhadap Perbaikan LGS dan Fungsional Cervical pada Penderita Non- Spesific Neck Pain
Ultrasound, Muscle Energy Technique with Scapular Function Training to Repair ROM and Cervical Function in Non-Specific Neck Pain
*Siti Sardianti DT 1 , Nurul Islamiyah 2 , Sudaryanto 3
1,2,3 Poltekkes Kemenkes Makassar
* Sardiantidwitirta01@gmail.com 1 , nurulislamiyah.g@gmail.com 2 , sudaryanto@poltekkes-mks.ac.id 3
Diterima : 7 April 2022 . Disetujui : 22 Juni 2022 . Dipublikasikan : 3 Juli 2022

## ABSTRAK
Latar Belakang : Non-spesific neck pain merupakan nyeri leher mekanik yang umumnya disebabkan karena adanya faktor kebiasaan postur yang jelek meliputi kebiasaan bekerja dalam posisi yang tidak ergonomis secara berulang- ulang sehingga menyebabkan peregangan pada ligament dan otot secara berlebihan, dan memperlihatkan keterbatasan gerak lateral fleksi dan rotasi cervical . Metode : Penelitian ini adalah penelitian ekspirimen dengan desain randomized pre test – post test control group design, dilaksanakan di Klinik Mabbulosibatang Fisioterapi dengan sampel sebanyak 26  orang  mahasiswa Hasil :  Berdasarkan  analisis  uji paired  sample  t pada  kelompok  perlakuan  dan  kontrol diperolehan   nilai p=0,000 (p<0,050) untuk semua kelompok data, yang berarti bahwa kombinasi US , Muscle Energy Technique dan Scapular Function Training dan kombinasi US , Muscle Energy Technique dapat memberikan perbaikan LGS lateral fleksi dan rotasi cervical serta disabilitas cervical yang signifikan. Hasil uji independent sampel t diperoleh nilai p=0,926 (lateral fleksi), p=0,269 (rotasi), dan p=0,501 yang berarti bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan antara     kedua  kelompok. Kesimpulan :  Disimpulkan  bahwa  kombinasi Ultrasound,  Muscle  Energy  Technique dan Scapular  Fungction  Training tidak  lebih  efektif  daripada  kombinasi Ultrasound dan Muscle  Energy  Technique terhadap perbaikan LGS dan fungsional cervical pada non-spesific neck pain.
Kata Kunci : Ultrasound, Muscle Energy Technique , Scapular Function Training, Non-spesific neck pain .

## ABSTRACT
Background: Non-specific neck pain is a mechanical neck pain which is generally caused by poor posture habits, including the habit of working in non-ergonomic positions repeatedly, causing excessive stretching of the ligaments and  muscles,  and  showing  limited  lateral  flexion  motion.  and  cervical  rotation. Methods: This  study  is  an experimental study with a randomized pre test – post test control group design, carried out at the Mabbulosibatang Physiotherapy Clinic with a sample of 26 students, divided randomly into 2 control groups and a treatment group. Results: Based on the analysis of the paired sample t test in the treatment and control groups, the value of p = 0.000 (p <0.050 for all data groups) means that the combination of US, Muscle Energy Technique and Scapular Function Training and the combination of US, Muscle Energy Technique can provide improvements LGS lateral flexion and cervical rotation as  well as significant cervical disability.The results of the independent  sample t test obtained p = 0.926 (lateral flexion), p = 0.269 (rotation), and p = 0.501, which means that there is no significant difference between the two  groups. Conclusion: It  was concluded that the combination of Ultrasound, Muscle Energy Technique and Scapular Function Training was no more effective than the combination of Ultrasound and Muscle Energy Technique on the improvement of LGS and cervical function in non-specific neck pain.
Keywords: Ultrasound, Muscle Energy Technique, Scapular Function Training, Non-specific neck pain .

## PENDAHULUAN
Suatu  penelitian sistematic  review saat  ini  menjelaskan  bahwa  faktor  pekerjaan  yang berhubungan dengan non-spesific neck pain adalah pekerjaan  yang berhubungan dengan meraih sesuatu di atas, ketinggian posisi kursi yang tidak benar termasuk sandaran tangan, sandaran kursi, dudukan  kursi,  desktop  tempat  bekerja,  monitor,  dan  permukaan  meja  tempat keyboard dan mouse , area kerja yang tidak seimbang atau posisi kerja yang tidak ergonomis (Carroll et al, 2009). Non-spesific neck pain adalah nyeri leher dan/atau bahu secara umum dengan karakteristik
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 7 No. 1 Januari 20 23
Halaman 1 - 13 e-ISSN 2599-2791
mekanis, termasuk gejala yang dipicu oleh postur leher, gerakan leher, atau palpasi otot cervical , sehingga  kondisi  ini  juga  dikenal  sebagai “ mechanical  neck  pain ”.  Sumber  gejala non-  spesific neck pain tidak sepenuhnya diketahui, tetapi telah dikaitkan dengan berbagai struktur anatomi, khususnya zygapophyseal atau facet joint cervical . (Apoorva et al, 2016). Berdasarkan 8 penelitian tahun 2006 telah menunjukkan bahwa prevalensi mechanical neck pain berkisar  dari  5.9  –  38,7%,  dan  dari  data  tersebut  berdasarkan  kategori  usia  menunjukkan bahwa sekitar 5,9 – 22,2% terjadi pada usia 15 – 74 tahun, dan khususnya sekitar 38,7% pada usia 65  tahun.  Kemudian,  7  penelitian  tahun  2006  melaporkan  bahwa  prevalensi mechanical  neck pain dalam 6 bulan terakhir adalah sekitar 6,9% - 54,2% yang terjadi pada usia 18 – 80 tahun. Diantara 7 penelitian tersebut, terdapat 3 penelitian yang melaporkan prevalensi mechanical neck pain sebesar 6% - 45% pada laki-laki usia 12-an tahun dan perempuan usia 18-an tahun. Dalam penelitian Jasper et al, 2017, mengatakan non-spesifik neck pain adalah keluhan yang sering terjadi di pusat layanan kesehatan dengan prevalensi berkisar antara 5,9% hingga 38,7% pada populasi umum, mencapai prevalensi 19,5% di Spanyol dan prevalensi 13,8% di Amerika Serikat. Non-spesifik  neck  pain merupakan  gangguan  muskuloskeletal  yang  paling  umum menyebabkan absennya karyawan pada hari kerja di Spanyol, Norwegia dan Jerman. Penelitian oleh  Abha  dan  Angusamy  dalam  Apoorva  et  al,  2016,  yang  membandingkan  antara  relaksasi postisometrik dan teknik integration neuromuscular inhibisi pada upper trapezius , menyimpulkan bahwa MET efektif dalam meningkatkan nyeri, dan status fungsional. Penelitian Christoffer H et al,  2014  menunjukkan  bahwa Scapular  Function  Training adalah  latihan  kekuatan  otot lower trapezius dan seratus  anterior yang  menimbulkan  efek  klinis  pada  nyeri  didaerah  leher/bahu secara  signifikan  pada  orang  dewasa.  Maka  dari  itu  perlunya  penelitian  ini  dengan  rumusan masalah  “Apakah  ada  perbedaan  efektifitas  antara  kombinasi Ultrasound,  Muscle  Energy Technique , Scapular Function Training dan kombinasi Ultrasound dan Muscle Energy Technique terhadap perbaikan luas gerak sendi dan fungsional cervical pada penderita non-spesific neck pain di kalangan mahasiswa Jurusan Fisioterapi ?” dengan tujuan adalah untuk mengetahui perbedaan efektifitas antara kombinasi Ultrasaound, Muscle Energy Technique , Scapular Function Training dan kombinasi Ultrasound dan Muscle Energy Technique terhadap perbaikan luas gerak sendi dan fungsional cervical pada  penderita non-spesific  neck  pain di  kalangan  mahasiswa  Jurusan Fisioterapi.

## PROSEDUR DAN METODE Jenis Penelitian
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian eksperimen  dengan randomized  pre  test-post  control group  design. Penelitian  ini  terdiri  dari  2  kelompok  sampel  yaitu  kelompok  perlakuan  yang diberikan intervensi Ultrasound, Muscle Energy Technique dan Scapular Function Training , dan kelompok kontrol diberikan intervensi Ultrasound dan Muscle Energy Technique .

## Populasi dan Sampel
Populasi penelitian ini adalah semua mahasiswa yang mengalami gangguan non-spesific  neck pain di Kampus Jurusan Fisioterapi Poltekkes Kemenkes Makassar. Sampel  penelitian  ini  adalah  mahasiswa yang mengalami gangguan non-spesific neck pain berdasarkan pada kriteria inklusi dalam pengambilan  sampel.  Teknik  pengambilan  sampel yang digunakan adalah simple random sampling Kriteria Inklusi
1. Hasil  pemeriksaan  fisioterapi  menunjukkan  adanya :
a. Keterbatasan gerak rotasi dan lateral fleksi cervical b. Muscle  tight otot upper  trapezius (gerakan   elevasi  dan  retrksi  scapula), levator  scapula (gerakan elevasi scapula ) dan splenius capitis/cervisis (ekstensi cervical).
c. Positif nyeri segmental pada tes Postero Antero Central Vertebral Pressure atau disingkat PACVP , Postero Antero Unilateral Vertebra Pressure atau disingkat dengan PAUVP, dan Transversal Vertebra Pressure ( TVP) pada level C4 – Th1.
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 7 No. 1 Januari 20 23
Halaman 1 - 13
d. Tes Upper Limb Tension Test menunjukkan hasil negatif (tidaka ada nyeri menjalar).
2. Penderita non-spesific neck pain yang bersifat kronik (> 2 bulan)
3. Usia 17 – 40 tahun
4. Bersedia menjadi responden dan mengikuti program intervensi

## Kriteria Ekslusi
1. Memiliki riwayat whiplash injury sebelumnya atau cidera olahraga sebelumnya.
2. Ada riwayat malignancy
3. Pasien dengan haemophilia
4. Ada riwayat hipertensi atau riwayat penyakit  kardiovaskular

## Besar Sampel
Berdasarkan  hasil  perhitungan  sampel  diperoleh jumlah sampel sebanyak 13 orang (13,20 dibulatkan jadi 13) pada setiap kelompok sampel sehingga total sampel sebanyak 26 orang.

## Prosedur Pengumpulan Data
Pengumpulan data diperoleh melalui data pre test dan post test yang dilakukan pengukuran Luas Gerak Sendi dan Fungsional Cervical dengan  prosedur test adalah sebagai berikut : 1. Luas Gerak Sendi

## Lateral fleksi cervical
Pasien  dalam  posisi  duduk.  Posisi cervical berada  pada  0 o .  Fisioterapis  meletakkan inclinometer di atas garis tengah kepala, dimana angka inclinometer harus berada pada angka 0 o sebelum  memulai pengukuran,  lalu  instruksikan  sampel  untuk melakukan  gerakan lateral fleksi kiri dan kanan.
Rotasi cervical
Pasien  dalam  posisi  tidur   terlentang.  Kepala  sampel  berada di  ujung  bed.  Fisioterapis meletakkan inclinometer di atas bagian tengah dahi, dimana angka inclinometer harus berada pada  angka  0 o sebelum  memulai pengukuran,  lalu  instruksikan  sampel  untuk  melakukan gerakan rotasi ke kanan dan kiri.
Gambar 1. Pengukuran LGS pada gerakan lateral fleksi cervical (Sumber : Baseline bubble inclinometri, 2016)
2. Pengukuran Fungsional Cervical yang dilakukan adalah
a. Pasien diperlihatkan instrumen NDI dan dijelaskan  oleh  peneliti  cara  menjawab item- item pertanyaan yang ada didalam instrumen NDI
b. Teknik  pelaksanaan  :pasien  melingkari  semua  item  pertanyaan  yang  ada  didalam instrumen NDI sesuai dengan keluhan yang dirasakan saat itu. Setelah itu, fisioterapis memberikan skoring pada instrumen NDI.
c. Evaluasi : Hasil pengukuran disesuaikan dengan tabel penilaian Neck Disability Index
Tabel 1. Penilaian Neck Disability Index Score Keterangan 0 % - 9 % No disability 10 % - 29 % Mild disability 30 % - 49 % Moderate disability 50 % - 69 % Severe disability 70 % - 100 % Complete
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 7 No. 1 Januari 20 23
Halaman 1 - 13 e-ISSN 2599-2791

## Prosedur Pelaksanaan Intervensi
Terdapat 2 kelompok sampel yaitu kelompok perlakuan yang diberikan intervensi kombinasi Ultrasound,  Muscle  Energy  Technique, Scapular  Function  Training ,  kelompok  kontrol  yang diberikan intervensi Ultrasound dan Muscle Energy Technique . 1. Ultrasound
1. Persiapan Alat
a. Siapkan Ultrasound  gel sebagai  media  penghantar  dan  mengecek  kabel-kabel  yang terpasang di alat.
b. Bersihkan head transduser dengan alkohol.
c. Nyalakan alat dengan menekan tombol
ON/OFF.
2. Persiapan pasien
a. Fisioterapis menjelaskan kepada pasien mengenai  prosedur  dan  tujuan  dari  pemberian ultrasound
b. Pasien dalam posisi tidur miring
c. Daerah yang akan diterapi (area puncak bahu) bebas dari pakaian
d. Fisioterapis mengoleskan gel  secukupnya pada area otot upper trapezius.
3. Teknik aplikasi
a. Nyalakan alat
b. Dosis terapi adalah : frekuensi 3 MHz, pulse ratio 100%, intensitas 0,8 – 1 w/cm 2 , ERA tranducer 5 cm, waktu 6 menit, jumlah intervensi sebanyak 6 kali.
c. Fisioterapis meletakkan head transduser pada area otot upper trapezius.
d. Fisioterapis  menekan  tombol Start/Stop ,  kemudian  menggerakkan transduser  secara lambat disekitar area otot tersebut secara transversal.
4. Muscle Energy Technique
1. MET pada keterbatasan gerak
a. Posisi pasien : pasien tidur terlentang
b. Posisi fisioterapis dan peletakan tangan fisioterapis
1) Posisi fisioterapis : duduk dikursi pada ujung bed (di atas kepala pasien)
2) Peletakan  tangan  fisioterapis  :  satu tangan  fisioterapis  diletakkan  pada pilar articular dari segmen cervical yang  diterapi,  tangan  lainnya  diletakkan  pada occiput.
c. Teknik pelaksanaan
1) Fisioterapis  menggerakkan cervical kearah lateral  fleksi dan rotasi sampai pada titik keterbatasan.
2) Fisioterapis menginstruksikan pasien untuk melirik kearah kontralateral ( rotasi cervical kearah kontralateral)  sambil tangan fisioterapis memberikan tahanan. Kontraksi isometrik yang terjadi  dipertahankan  selama  5 detik,  kemudian diinstruksikan pasien untuk berhenti dan relaks.
3) Fisioterapis  secara  perlahan  menggerakkan cervical pasien  kearah rotasi, diikuti dengan lateral fleksi , dan akhirnya ekstensi , sementara pasien mengikuti gerakan tersebut.
4) Dosis latihan adalah rangkaian latihan di atas diulang 3 – 5 kali.
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 7 No. 1 Januari 20 23
Halaman 1 - 13
Gambar 2. Prosedur pelaksanaan Muscle Energy Technique cervical Sumber : Alexander and Evan (2016)
2. MET pada otot upper trapezius
a. Posisi pasien : pasien tidur terlentang
b. Posisi fisioterapis dan peletakan tangan fisioterapis
1) Posisi fisioterapis : duduk dikursi pada ujung bed (di atas kepala pasien)
2) Peletakan  tangan  fisioterapis  :  satu   tangan  fisioterapis  diletakkan  pada puncak bahu, tangan lainnya  diletakkan pada occiput.
c. Teknik pelaksanaan :
1) Fisioterapis  menggerakkan cervical kearah lateral fleksi dan fleksi sampai pada titik keterbatasan.
2) Fisioterapis menginstruksikan pasien untuk menggerakkan cervical kearah lateral fleksi ,  diikuti  dengan elevasi bahu,  sambil  tangan  fisioterapis   memberikan tahanan.  Kontraksi   isometrik  yang  terjadi   dipertahankan  selama  5  detik, kemudian diinstruksikan pasieu  untuk berhenti dan relaks.
3) Fisioterapis secara perlahan menggerakkan cervical pasien kearah lateral fleksi , diikuti dengan depresi bahu, sementara pasien mengikuti gerakan tersebut.
4) Dosis latihan adalah rangkaian latihan di atas diulang 3 – 5 kali
Gambar 3. Prosedur pelaksanaan Muscle Energy Tecgnique upper trapezius Sumber : Alexander and Evan (2016)
2. Scapular Function Training
a. Press-up
1) Persiapan  alat  :  siapkan  kursi  dan thera band
2) Posisi  pasien  :  pasien  dalam  posisi duduk
3) Posisi fisioterapis : berdiri      disamping pasien
4) Teknik pelaksanaan :
a) Minta pasien untuk memposisikan kedua tangan  di sanggahan kiri dan kanan pada kursi
b) Kaki pasien menjuntai ke lantai
c) Pasien  mengangkat  badan  keatas  dengan  bantuan  kedua tangan  yang  bertumpu  di sanggahan  kursi  (memberikan penekanan  keatas).  Dapat  diberikan  tahanan  ekstra dengan menempatkan thera bands di atas bahu pasien.
d) Dosis  latihan  adalah  10  kali  repetisi,  3  set  latihan,  waktu  interval  rest  setiap  set adalah 1 – 2 menit dan press-up 5 detik setiap gerakan
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 7 No. 1 Januari 20 23
Halaman 1 - 13
Gambar 4 Scapular function training teknik Press-Up Sumber : Cristoffer et al (2013)
b. Push-up
1) Persiapan alat : siapkan thera band
2) Persiapan pasien : Pasien dalam posisi push-up dengan sanggahan pada kedua tangan dan jari-jari kaki
3) Teknik pelaksanaan :
a) Pertahankan badan dan tungkai tetap alignment dengan kontraksi  core yang stabil.
b) Instruksikan pasien untuk menekuk kedua lengannya sehingga membentuk sudut 90 derajat pada kedua elbow.
c) Lakukan  gerakan push-up secara perlahan,  dapat  diberikan tahanan  ekstra  dengan menempatkan thera bands pada bagian belakang bahu pasien.
d) Dosis  latihan  adalah  10  kali repetisi,  3  set  latihan,  waktu  interval  rest  setiap  set adalah 1 – 2 menit dan push-up 5 detik setiap gerakan
Gambar 5 Scapular function training teknik Push-Up Sumber : Cristoffer et al (2013)

## Hipotesis penelitian
Ada  perbedaan  efektifitas  antara  kombinasi Ultrasaound,  MET , Scapular  Function Training dan kombinasi Ultrasound dan MET terhadap perbaikan  LGS  dan  fungsional cervical pada  penderita non-spesific  neck  pain di  kalangan  mahasiswa  Jurusan  Fisioterapi  Poltekkes Kemenkes Makassar”.
Analisis Data a. Uji  statistik  deskriptif,  untuk  memaparkan karakteristik  sampel  berdasarkan  usia  dan  jenis kelamin.
b. Uji normalitas data, menggunakan uji Shapiro Wilk untuk mengetahui data berdistribusi normal (p>0,05) atau tidak berdistribusi normal  (p<0,05).
c. Uji  analisis  komparatif  (uji  hipotesis).  Karena  data  penelitian  tergolong  dalam  skala  data interval  maka  digunakan  uji  uji  statistik  parametrik  yaitu  uji  paired  t  sample  dan  uji independent t sample.
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 7 No. 1 Januari 20 23
Halaman 1 - 13 e-ISSN 2599-2791

## Hasil Penelitian
Tabel 2. Rerata dan Persentase Sampel berdasarkan  Karakteristik Sampel Karakteristik Sampel
Karakteristik Sampel Kelompok Kontrol Kelompok Perlakuan n Rerata SB n Rerata SB Umur (Tahun) 13 20,31 1,437 13 21,00 1,633
Tabel  di  atas  menunjukkan  nilai  rerata  dan  persentase  sampel  berdasarkan  karakteristik sampel.  Dilihat  dari  umur  diperoleh  nilai  21,31  ±  1,437  tahun  untuk  kelompok  kontrol  dan diperoleh nilai 21,00 ± 1,633 tahun untuk kelompok perlakuan. Hal ini menunjukkan bahwa rata- rata  sampel  tergolong  ke  dalam  usia  dewasa  baik  pada  kelompok  kontrol  maupun  kelompok perlakuan
Tabel 3. Rerata LGS dan NDI berdasarkan nilai pre test, post test dan selisih
Kelompok Sampel Rerata LGS dan Simpang Baku Pre test Post test Selisih LGS Lateral Fleksi Kelompok Kontrol 33,08 o ± 3,95 47,54 o ± 1,94 14,46 o ± 4,16 Kelompok Perlakuan 31,62 o ± 5,74 47,62 o ± 2,22 16,00 o ± 4,55 LGS Rotasi Kelompok Kontrol 52.92 o ± 6.55 77.92 o ± 8.52 24.77 o ± 6.06 Kelompok Perlakuan 54.31 o ± 5.98 81.00 o ± 4.85 26.69 o ± 5.603 Fungsional Cervical (NDI) Kelompok Kontrol 9,77 ± 3,49 4,23 ± 1,88 5,54 ± 1,94 Kelompok Perlakuan 11.92 ± 3.303 4.77 ± 1.42 7.31 ± 1.65
Berdasarkan tabel di atas diperoleh nilai rerata pada kelompok kontrol, sebagai berikut : a. LGS Lateral Fleksi : diperoleh nilai pre test 33,08 o ± 3,95 dan post test 47,54 o ± 1,94 dengan rerata  selisih  14,46 o ±  4,16,  yang  berarti  terjadi peningkatan  LGS lateral  fleksi  cervical dengan rata-rata  peningkatan  sebesar  14,46 o setelah  diberikan  intervensi Ultrasound dan Muscle Energy Technique
b. LGS Rotasi :  diperoleh  nilai  pre  test 52.92 o ± 6.55 dan post test 77.92 o ± 8.52 dengan rerata selisih 24.77 o ± 6.06,  yang berarti terjadi peningkatan  LGS rotasi  cervical dengan  rata-  rata  peningkatan  sebesar 24.77 o setelah diberikan intervensi Ultrasound dan Muscle Energy Technique .
c. Fungsional  Cervical  ( NDI )  :  diperoleh  nilai  pre test 9,77 ± 3,49 dan post test 4,23 ± 1,88 dengan rerata selisih 5,54 ± 1,94, yang berarti terjadi penurunan disabilitas atau perbaikan fungsional cervical dengan  rata-rata  penurunan  sebesar  5,54  setelah  diberikan  intervensi Ultrasound dan Muscle Energy Technique .
Kemudian, diperoleh nilai rerata pada kelompok perlakuan sebagai berikut : a. LGS Lateral Fleksi : diperoleh nilai pre test 31,62 o ± 5,74 dan post test 47,62 o ± 2,22 dengan rerata  selisih  16,00 o ±  4,55,  yang  berarti  terjadi peningkatan  LGS lateral  fleksi  cervical dengan rata-rata  peningkatan  sebesar  16,00 o setelah  diberikan  intervensi Ultrasound, Muscle Energy Technique dan Scapular Function Training.
b. LGS Rotasi :  diperoleh  nilai  pre  test 54.31 o ± 5.98  dan  post  test  81.00 o ± 4.85  dengan rerata selisih 26.69 o ± 5.603, yang berarti terjadi peningkatan LGS rotasi cervical dengan rata-  rata  peningkatan  sebesar  26,69 o setelah  diberikan  intervensi Ultrasound,  Muscle Energy Technique dan Scapular Function Training.
c. Fungsional Cervical ( NDI ) : diperoleh nilai pre test 11.92 ± 3.303 dan post test 4.77 ± 1.42 dengan rerata selisih 7.31 ± 1.65, yang berarti terjadi penurunan disabilitas atau perbaikan fungsional cervical dengan  rata-rata  penurunan sebesar  7,31  setelah  diberikan  intervensi Ultrasound, Muscle Energy Technique dan Scapular Function Training.
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 7 No. 1 Januari 20 23
Halaman 1 - 13 e-ISSN 2599-2791
Tabel 4.Uji beda rerata LGS dan fungsional cervical sebelum dan sesudah intervensi pada kelompok kontrol Kelompok Data Sebelum Sesudah T P LGS Lateral Fleksi Rerata 33.08 o 47.54 o -12.547 0,000 Simpang Baku 3.947 1.941 LGS Rotasi Rerata 52.92 o 77.92 o -14.077 0,000 Simpang Baku 6.551 8.519 Fungs. Cervical Rerata 9.77 4.23 10.286 0,000 Simpang Baku 3.492 1.878
Tabel di atas menunjukkan hasil pengujian hipotesis menggunakan uji paired sample t untuk kelompok kontrol. Dilihat dari LGS lateral fleksi diperoleh nilai p < 0,05 yang berarti bahwa ada perbedaan rerata nilai LGS lateral fleksi yang bermakna sebelum dan sesudah intervensi. Dilihat dari LGS rotasi diperoleh nilai p < 0,05 yang berarti bahwa ada perbedaan rerata nilai LGS rotasi yang  bermakna  sebelum  dan  sesudah  intervensi.  Kemudian,  dilihat  dari  fungsional  cervical diperoleh nilai p < 0,05 yang berarti bahwa ada perbedaan rerata nilai fungsional cervical yang bermakna  sebelum  dan  sesudah  intervensi.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  intervensi  mobilisasi cervical dapat memberikan peningkatan LGS lateral fleksi dan rotasi cervical serta peningkatan fungsional cervical yang bermakna pada kondisi non-spesific neck pain .
Tabel 5. Uji beda rerata LGS dan fungsional cervical sebelum dan sesudah
intervensi pada kelompok perlakuan Kelompok Data Sebelum Sesudah T P LGS lateral fleksi : Rerata 31.62 o 47.62 o -12.690 0,000 Simpang Baku 5.738 2.219 LGS rotasi: Rerata 54.31 o 81.00 o -17.176 0,000 Simpang Baku 5.978 4.848 Fungs. Cervical : Rerata 11.92 4.77 0,000 Simpang Baku 3.303 1.423 7.303
Tabel diatas menunjukkan hasil pengujian hipotesis menggunakan uji paired sample t untuk kelompok perlakuan. Dilihat dari LGS lateral fleksi diperoleh nilai p < 0,05 yang berarti bahwa ada perbedaan rerata nilai LGS lateral fleksi yang bermakna sebelum dan sesudah intervensi. Dilihat dari LGS rotasi diperoleh nilai p < 0,05 yang berarti bahwa ada perbedaan rerata nilai LGS rotasi yang  bermakna  sebelum  dan  sesudah  intervensi.  Kemudian,  dilihat  dari  fungsional  cervical diperoleh nilai p < 0,05 yang berarti bahwa ada perbedaan rerata nilai fungsional cervical yang bermakna sebelum dan sesudah intervensi. Hal ini menunjukkan bahwa intervensi Ultrasound, Muscle Energy Technique dan Scapular Function Training dapat memberikan peningkatan LGS lateral fleksi dan rotasi cervical serta peningkatan fungsional cervical yang bermakna pada kondisi non-spesific neck pain .
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 7 No. 1 Januari 20 23
Halaman 1 - 13 e-ISSN 2599-2791
Tabel 6. Uji beda rerata LGS dan fungsional cervical sesudah intervensi antara kelompok kontrol dan kelompok perlakuan Kelompok Data Sebelum Sesudah T P LGS lateral fleksi : Rerata 47.54 o 47.62 o 0.094 0,926 Simpang Baku 1.941 2.219 LGS rotasi: Rerata 78.08 o 80.23 o 1.132 0,269 Simpang Baku 8.732 6.597 Fungs. Cervical : Rerata 8.62 9.54 0.684 0,501 Simpang Baku 3.948 2.847
Tabel diatas menunjukkan hasil uji independent  sample  t untuk  pengujian  hipotesis  di atas, mulai dari  LGS lateral fleksi dan rotasi cervical serta fungsional cervical. Dilihat dari LGS lateral fleksi  diperoleh  nilai  p  >  0,05  yang  berarti bahwa  tidak  ada  perbedaan  rerata  yang  bermakna antara rerata sesudah intervensi LGS lateral fleksi kelompok kontrol dan  rerata sesudah intervensi LGS lateral fleksi kelompok perlakuan. Dilihat dari LGS rotasi diperoleh nilai nilai p > 0,05 yang berarti  bahwa  tidak  ada  perbedaan  rerata  yang bermakna  antara  rerata  sesudah  intervensi  LGS rotasi  kelompok  kontrol  dan  rerata  sesudah   intervensi  LGS  rotasi  kelompok  perlakuan. Kemudian, dilihat dari fungsional cervical diperoleh nilai p > 0,05 yang berarti bahwa tidak ada perbedaan rerata yang bermakna antara rerata sesudah  intervensi  fungsional  cervical  kelompok kontrol  dan  rerata  sesudah  intervensi  fungsional cervical  kelompok  perlakuan.  Hal  ini menunjukkan bahwa Ultrasound,  Muscle  Energy  Technique dan Scapular  Functon  Training menghasilkan peningkatan  lingkup  gerak  sendi  (LGS)  lateral  fleksi  dan  rotasi cervical serta fungsional  cervical tidak  ada  perbedaan  secara  signifikan dibandingkan  hanya  Ultrasound  dan Muscle Energy Technique pada non-spesific neck pain.

## Pembahasan
1. Efek ultrasound , muscle  energy  technique dan scapular  function  training terhadap peningkatan LGS lateral fleksi dan rotasi cervical serta fungsional cervical pada non- spesific neck pain
Berdasarkan  pengujian  hipotesis  dengan  menggunakan uji paired sample t diperoleh nilai  p  <0,05  untuk  LGS  lateral  fleksi  dan  rotasi cervical  serta  fungsional  cervical,  yang berarti  bahwa  ada  perbedaan  rerata  nilai  LGS  lateral  fleksi  dan  rotasi cervical serta fungsional cervical secara bermakna sebelum dan sesudah intervensi.
Hal  ini  menunjukkan  bahwa pemberian ultrasound,  muscle  energy  technique dan scapular  function  training dapat memberikan  peningkatan  LGS  lateral  fleksi  dan  rotasi cervical serta  fungsional cervical secara bermakna  pada  kondisi non-spesific  neck  pain . Selisih  pengukuran  LGS  dan  NDI  secara  keseluruhan  sampel  penelitian  pada  kelompok kontrol  nona  RS  mengalami  peningkatan  LGS sebesar  56 o sampai  88 o dan  53 o sampai 85 o penurunan  disabilitas  tertinggi  oleh  nona  H  dan   S  sebesar  16  %.  Hal  ini  dipengaruhi karena selama  melakukan  terapi  sampel  menghindari aktivitas di kampus ataupun di rumah yang bisa merangsang nyeri sehingga proses penyembuhan juga  berlangsung  dengan  baik. Sedangkan, selisih  pengukuran  LGS  terendah  nona  inisal  R sebesar  38 o sampai  47 o penurunan  disabilitas oleh  nona  inisial  K,M,M  sebesar  6  %.  Hal  ini disebabkan  karena sampel memiliki banyak kegiatan selain kegiatan didalam kampus dengan posisi yang tidak ergonomis,  sehingga dapat memicu timbulnya nyeri.
Non-spesific  neck  pain merupakan  kondisi  kronik  nyeri  leher  yang  melibatkan  lesi facet joint cervical dan muscle spasm atau muscle tightness disekitar leher, sehingga kondisi ini menyebabkan keterbatasan gerak pada cervical terutama gerak lateral fleksi dan rotasi
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 7 No. 1 Januari 20 23
Halaman 1 - 13
cervical (Christoffer et al, 2014).
Problem keterbatasan gerak lateral fleksi dan rotasi cervical umumnya ditemukan oleh peneliti  pada  setiap  sampel.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  rata-rata  keterbatasan lateral  fleksi  yang  dialami  sampel  adalah  30 o (31,62 o )dan  keterbatasan  rotasi  adalah  55 o (55,38 o ).  Rasa  nyeri  umumnya  dirasakan  pada  akhir  keterbatasannya.  Problem  nyeri  dan keterbatasan  gerak  yang  dialami  oleh  sampel  dapat  menyebabkan  gangguan  fungsional cervical dimana sampel mengalami hambatan saat melakukan aktivitas sehari-hari.
Pemberian ultrasound, muscle energy technique dan scapular function training pada kondisi non-spesific neck pain dapat meningkatkan Luas Gerak Sendi pada gerakan lateral fleksi dan rotasi dan fungsional cervical pada penderita non-spesific neck pain . Ultrasound terapi dapat  menyebabkan respon yang signifikan pada sel- sel, jaringan dan  organ  melalui  efek thermal  dan efek  biofisik  non-thermal. Ultrasound  therapy dapat mempengaruhi  jaingan  biologis  yang  yang  rusak  (cidera),  tetapi  jaringan  yang  ruak  lebh responsive terhadap ultrasound daripada jaringan normal (Miclovist et al, 2012).
Efek  dari ultrasound , muscle  energy  technique dan scapular  function  training pada penderita non-spesific neck pain terhadap peningkatan LGS lateral fleksi dan rotasi cervical akan memperbaiki gerak fungsional cervical. Kebebasan gerak fisiologis cervical dan gerak asesoris permukaan facet joint dapat menghasilkan gerak fungsional cervical yang bebas dan tanpa nyeri sehingga sampel dapat melakukan aktivitas sehari-hari tanpa adanya keluhan pada cervical. Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh  hasil  penelitian  Christoffer  et  al, 2014  dan Apoorva et al, 2016 yang meneliti tentang “ effect of scapular function training on chronic pain in the neck/shoulder region dan effect of muscle energy technique and static stretching on pain and  functional  disability  in  patients  with  mechanical  neck  pain“. Dimana  hasil  penelitian menunjukkan bahwa baik pemberian muscle energy technique dan scapular function training dapat menghasilkan peningkatan luas gerak sendi lateral fleksi, rotasi dan fungsional cervical secara bermakna.
2. Efek ultrasound dan muscle enrgy technique terhadap peningkatan LGS lateral fleksi dan rotasi cervical serta fungsional cervical pada non-spesific neck pain
Berdasarkan  pengujian  hipotesis  dengan  menggunakan uji paired sample t diperoleh nilai p < 0,05 untuk luas gerak sendi lateral fleksi dan rotasi cervical serta fungsional cervical, yang  berarti  bahwa  ada  perbedaan  rerata  nilai  luas  gerak  sendi  lateral  fleksi  dan  rotasi cervical serta fungsional cervical secara bermakna sebelum dan sesudah intervensi. Hal ini menunjukkan bahwa pemberian ultrasound dan muscle energy technique dapat memberikan peningkatan luas gerak sendi lateral fleksi dan rotasi cervical serta fungsional cervical secara bermakna pada kondisi non-spesific neck pain .
Selisih pengukuran LGS dan NDI secara keseluruhan sampel penelitian pada kelompok perlakuan  nona  RS  mengalami  peningkatan  LGS  sebesar  53 o sampai  89 o dan  penurunan disabilitas tertinggi oleh nona RM sebesar 26 %. Hal ini dipengaruhi karena selama melakukan terapi sampel menghindari aktivitas di kampus ataupun di rumah yang bisa merangsang nyeri sehingga proses penyebuhan juga berlangsung dengan baik. Sedangkan, selisih pengukuran LGS terendah nona inisal E sebesar 37 o sampai 47 o dan penurunan disabilitas oleh nona inisial D sbesar 6 %. Hal ini disebabkan karena sampel memiliki  banyak  kegiatan  selain  kegiatan didalam  kampus  dengan  posisi  yang  tidak  ergonomis,  sehingga  dapat  memicu  timbulnya nyeri
Problem keterbatasan rotasi cervical dapat diatasi dengan pemberian ultrasound dan teknik muscle  energy  technique .  Peningkatan  luas  gerak  sendi cervical dihasilkan  oleh adanya efek post isometric relaxasi (PIR) dan reciprocal inhibition (RI) serta efek elongasi serabut  otot.  Efek  PIR  dan  RI  dihasilkan  oleh  intervensi Muscle  Energy  Technique , sedangkan  efek  elongasi  serabut  otot  dihasilkan  oleh  intervensi Myofascial  Release Technique .
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 7 No. 1 Januari 20 23
Halaman 1 - 13 e-ISSN 2599-2791
Makofsky  (2010),  bahwa muscle  spasm atau muscle  tightness merupakan  salah  satu penghambat  restriktif  terhadap  lingkup  gerak  sendi.  Efek  PIR  dapat  mengaktivasi golgi tendon organ (GTO) pada otot yang bersangkutan. Golgi tendon organ dapat menghasilkan refleks relaksasi pada otot setelah kontraksi  isometrik  karena  GTO  memiliki  sifat  inhibitor yang  dapat  mempengaruhi  sekumpulan motor  neuron (Chaitow,  2006).  Ketika  tension berkembang pada otot, impuls GTO dapat menginhibisi aktivitas γ motor neuron dan α motor neuron sehingga dapat menurunkan tension pada otot (Kisner and Colby, 2007). Kemudian, efek RI yang dihasilkan oleh MET dengan mengaktivasi kontraksi otot antagonist (otot yang sehat)  dapat  menginhibisi  tonus  otot  agonis  yang  spasme/ tightness sehingga  akan menunjukkan  penurunan  tonus  dengan  cepat  setelah  kontraksi (Chaitow,  2006).  Adanya penurunan  tonus  otot yang  dihasilkan  oleh Muscle  Energy  Technique dapat  mengeliminir penghambat restriktif sehingga akan terjadi peningkatan lingkup gerak sendi. Adanya  efek  relaksasi  (PIR  dan  RI)  dan  efek  elongasi  serabut  otot  (MRT)  akan memudahkan  aplikasi  mobilisasi cervical dan  akan  menambah  luas  gerak  sendi cervical yang lebih  cepat  dan  lebih  besar.  Hal  ini  ditunjukkan oleh  hasil  penelitian  ini  yaitu peningkatan lingkup gerak lateral fleksi (peningkatan rata- rata sebesar 14,46 o ), peningkatan lingkup  gerak rotasi  (peningkatan  rata-rata  sebesar  28,08 o )  dan   peningkatan  fungsional cervical (peningkatan rata-rata sebesar 05,54).
3. Efektivitas  kombinasi  efektivitas  antara  kombinasi Ultrasound,  Muscle  Energy Technique , Scapular Function Training dan kombinasi Ultrasound dan Muscle Energy Technique terhadap  perbaikan  lingkup  gerak sendi  dan fungsional  cervical pada penderita non-spesific neck pain.
Berdasarkan hipotesis dengan menggunakan uji independent sample t diperoleh nilai p > 0,05 untuk luas gerak sendi lateral fleksi dan rotasi cervical serta Neck Disability Index (fungsional cervical) ,  yang  berarti  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  rerata  sesudah intervensi  antara  kelompok perlakuan  dan  kontrol.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  tidak  ada perbedaan  yang  bermakna  antara ultrasound,  muscle  energy  technique,  scapular  function training dan ultrasound, muscle energy technique terhadap perbaikan luas gerak sendi dan fungsional cervical pada penderita non-spesific neck pain .
Perbedaan  intervensi  antara  kedua  kelompok  sampel  adalah  antara  aplikasi scapular function  training dan muscle  energy  technique ,  sedangkan  intervensi  yang  sama  adalah ultrasound therapy yang diberikan pada kedua kelompok sampel.
Aktivasi upper trapezius yang berlebihan, dikombinasikan  dengan  penurunan  kontrol lower trapezius dan serratus anterior dapat memberikan kontribusi terjadinya neck pain atau shoulder  pain .  Dengan  pemberian scapular function  training memiliki  keunggulan  dalam mengurangi kerja pada upper trapeziuz dengan memaksimalkan kerja serratus anterior dan lower trapeziuz . Sehingga dapat memperbaki luas gerak sendi disertai dengan peningkatan fungsional cervical (Cristoffer et al, 2014).
Muscle  energy  technique merupakan  manipulasi osteopathic  soft  tissue yang menggabungkan  arah  dan  kontrol  yang  tepat dari  pasien,  kontraksi  isometrik  dan/atau isotonic yang dapat digunakan untuk  memanjangkan otot yang memendek, kontraktur  atau spastik,  memperkuat  secara fisiologis  otot  atau  group otot  yang lemah , menurunkan edema yang  terlokalisir,  menurunkan  kongesti  pasif  dan  untuk  memobilisasi  sendi  dengan keterbatasan mobilitasnya (Chaitow, 2013 dalam Greenman, 1996). Muscle energy technique diberikan  pada otot upper  trapeziuz, levator  scapula  splenius capitis/cervisis tanpa  ada gerakan pada serratus anterior dan lower  trapeziuz .  Sehingga  kurang efektif  mempercepat peningkatan  fungsional cervical pada penderita non-spesific neck pain .
Non-spesific neck pain yaitu nyeri leher yang biasanya menyebabkan keterbatasan gerak cervical dan peningkatan nyeri disekitar leher pada saat bergerak diakibatkan karena terjadi kontraksi eksentrik yang dapat menyebabkan otot memanjang dalam waktu yang lama Maka
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 7 No. 1 Januari 20 23
Halaman 1 - 13
tidak adalagi proses metabolisme yang terjadi dan asam laktat dalam otot yang harus dibuang juga tidak terjadi. Sehingga menyebakan timbunan asam laktat (Manuel et al, 2012).
Penelitian  oleh  Abha  dan  Angusamy,  yang  membandingkan  antara  relaksasi postisometrik  dan  teknik integration  neuromuscular inhibisi  pada upper  trapezius , menyimpulkan  bahwa MET efektif  dalam  meningkatkan  nyeri,  dan  status  fungsional (Apoorva  et  al,  2016).  Penelitian  lainnya  menunjukkan  bahwa Scapular  Function Training adalah latihan kekuatan otot lower trapezius dan seratus  anterior yang menimbulkan efek klinis pada nyeri didaerah leher/bahu secara signifikan pada orang dewasa  (Christoffer H et al, 2014).

## SIMPULAN DAN SARAN
Intervensi ultrasound,  muscle  energy  technique dan scapular  function  training dapat memberikan  pengaruh  yang signifikan  terhadap perbaikan  fungsional cervical dalam  perbaikan luas  gerak  sendi  dan  fungsional  cervical  pada  penderita non-spesific  neck  pain .  Intervensi ultrasound dan muscle  energy  technique dapat  memberikan  pengaruh  yang  signifikan  terhadap perbaikan  luas  gerak  sendi  dan  fungsional cervical pada  penderita non- spesific  neck  pain . Kombinasi ultrasound,  muscle  energy technique dan scapular  function  training lebih  efektif daripada ultrasound dan muscle energy technique saja terhadap perbaikan fungsional cervical pada penderita non-spesific neck pain.
Disarankan kepada fisioterapis di Rumah Sakit atau Praktek Mandiri untuk menggunakan kombinasi ultrasound dan muscle energy technique dengan atau tanpa scapular function training sebagai  salah  satu  pendekatan  pengobatan  terpilih  untuk  penderita non-spesific  neck  pain yang mengalami  gangguan  fungsional cervical. Disarankan  kepada  peneliti  selanjutnya  untuk menggunakan  lebih  banyak  sumber  dan  referensi  yang  lebih  terbaru.  Sebaiknya  penelitian  ini dilaksanakan di kantor-kantor yang pekerjanya banyak di depan komputer.

## DAFTAR PUSTAKA
Anshar, Sudaryanto, Halima, A., Hendrik. 2017. Buku  Panduan  Skripsi  Prodi  D.IV Fisioterapi . Makassar: Poltekkes Kemenkes Makassar.
Apoorva, P., Nilima, B., Ashok, S., Parag, S. 2016. Effect of muscle energy technique and static stretching on pain and functional disability in patients with mechanical neck pain. Journal Hong Kong Physiotherapy: Vol 35: 5-11.
Arovah, N. 2010. Dasar-dasar fisioterapi pada cedera olahraga . Yogyakarta.
Cesar, F., Joshua, A., Peter A. 2011. Neck and arm pain sydromes . Cihina: Elsevier.
Chaitaw, L. 2013. Muscl Energy Technique . Fourth Edition. China: Elsevier
Christoffer, H., Andersen, Lars, L., Mette, K., Zebis, Gisela, S. 2014. Effect of Scapular Function Training on Chronic Pain in the Neck/Shoulder Region. Journal Occuo Rehabil: Vol 24: 316- 324.
Cook,  C.E.  2011. Orthopedic  Manual  Therapy  An  Evidence-Based  Approach .  Second  Edition. New Jersey: Pearson Prentice Hall.
Elfindri, Hasnita, E., Abidin, Z., Machmud, E. 2012. Metodologi penelitian kesehatan . Jakarta: Baduose Media Jakarta.
Francis, H., Dino, S., Richard, G. 2015 . Cervical Spine . China: Elsevier Saunders.
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 7 No. 1 Januari 20 23
Halaman 1 - 13 e-ISSN 2599-2791
James, R., Dunning, Joshua, A., Mark, A., Waldrop, Cathy, A., Ian, Y., Michael, T., Gisli, S. 2012. Upper Cervical and Upper Thoracic Thrust Manipulation Versus Nonthrust Mobilization in Patients With Mechanical Neck Pain. Journal of orthopaedic & sports physical therapy: Vol 42: Number 1.
James,  W.,  Susan,  L.,  Thomas,  P.  2016. Modalitas fot  Therapeutic  Intervention .  Sixth  Edition. United States of America: Contemporary Perspectives in Rhabilitation.
Keith, L., Arthur, F., Anne, M., Marion, M. 2013. Anatomi Berorientasi Kinis . Edisi ke Lima. Jilid 2. Jakarta : Erlangga.
Keith, L., Arthur, F., Anne, M. 2018. Clinically Oriented Anatomy. Eighth Edition. China: Wolters Kluwer.
Megan,  L.,  Heintz.,  Eric  J.,  Hegedus.  2018. Multimodal  Management  of  Mechanical Neck  Pain Using a Treatment Based Classification  System .  The  Journal  Of Manual & Manipulative Therapy. Vol 16: Number 4.
Michlovitz, S., James, B., Thomas, N. 2012. Modalitas for therauputic intervention. Fifth edition. Philadelphia:  F.A.  Davis  Company.  Minna,  S.  2014. Non-Specific  Neck  Pain  In Preadolescent  To  Adolescent  Populations. Helsinki: Unigrafa.
Muhammad, A. 2015. Hubungan antara Beban Tas Punggung  dengan  Non-Spesific  Neck  Pain pada Mahasiswa . Thesis. UIN Syarif Hidayatullah Jakarta.
Nancy, B., William, D. 2017. Joint Range of Motion and Muscle Length Testing. Third Edition. Elsevier Health Sciences.
Phil, P., Clare, P., Robert, L. 2010. Assessment and Treatment of Muscle Imbalance . United States of America: Human Kinetics
Pier, P. 2016. Cervical Spine. New York Dordrecht London: Springer International Publishing Switzerland.
Richa, K., Amir, I., Ahmad, H. 2018. Controlled intervention to compare the efficacies of manual pressure release and the muscle energy technique for treating mechanical neck pain due to upper trapezius trigger points. Journal of Pain Research. Volume 11: Number 3151-3160.
Robin, M. 2014. Seven Step to A Pain-Free Life. United states Amerika Serikat: Penguin Group LLC.
Saavedra, Manuel, H., Castro, Adelaida, S., Arroyo, M., Manuael, Cleland, A., Joshua, Lara, P., Inmaculada, Fernadez, Cesar. 2012. Short-Term  Effect  of  Kinesio  Tapping  Versus  Cervical Thrust Manipulation in Patiens With Mechanical Neck Pain . A Randomized Clinical Trial.
Seyda, T., Turkan A., Derya, O. 2016. A Comparison of the Eﬀ ects of Stabilization Exercises Plus Manual  Therapy  to  Those  of  Stabilization  Exercises  Alone  in  Patients  With  Nonspecifc Mechanical Neck Pain. Journal of orthopaedic & sports physical therapy: Vol 46: Number 2
© 2022 Siti Sardianti dibawah Lisensi Creative Commons 4.0 Internasional