## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167
(The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2019, 2 (2), 109-119
Pola Peresepan Penyakit Gagal Ginjal Di Instalasi Rawat Inap Rs. Gunung Maria Tomohon
Priska Juanita Pakingki 1* , Jeane Mongi 1 , Wilmar Maarisit 1 , Einstein Z. Z. S. Karundeng 1 ,
1 Program Studi Farmasi, Fakultas MIPA, Universitas Kristen Indonesia Tomohon
* Penulis Korespondensi; pakingkip@gmail.com Diterima: 15 Juli 2019; Disetujui : 19 Juli 2019

## ABSTRAK
Gagal ginjal merupakan suatu kondisi dimana fungsi ginjal telah menurun atau bahkan menghilang dalam  beberapa  tahap.  Peresepan  pengobatan  penyakit  yang  tepat  adalah  faktor  penting  dalam proses  penyembuhan  penyakit  khususnya  penyakit  gagal  ginjal.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  pola  peresepan  penyakit  Gagal  Ginjal  di  Instalasi  Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Gunung Maria  Tomohon.  Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  kualitatif  yang  bersifat deskriptif dengan pengambilan data rekam medik atau resep di instalasi farmasi secara retrospektif. Hasil  penelitian  yang  didapat adalah  ada 45  pola  penyakit  dengan  5  pola  penyakit terbesar. Pola peresepan penyakit gagal ginjal yang didapati yaitu ada 3 obat yang perlu penyesuaian dosis, ada 19 pasien  yang  mendapat  obat  yang  dikontraindikasikan  terhadap  pasien  gagal  ginjal  dan  10  pasien yang  menerima kombinasi  obat  yang  mungkin  berinteraksi dengan  peresepan  obat  paling  banyak yaitu Amlodipin dan Ranitidin. Kesimpulan dari penelitian ini adalah pola peresepan penyakit gagal ginjal di Rumah Sakit Gunung Maria Tomohon sesuai dengan pola penyakit penyerta dengan obat yang sering diresepkan adalah obat antihipertensi yaitu Amlodipin dan obat golongan Angiotensin Reseptor H2 yaitu Ranitidin.
Kata kunci :  Pola Peresepan, Gagal Ginjal, Rumah Sakit

## ABSTRACT
Kidney failure is a condition where kidney function has decreased or even disappeared in several stages.  Prescribing  the treatment of  appropriate diseases is an important  factor in the  process of healing diseases, especially kidney failure. This study aims to determine the prescribing pattern of Kidney  Failure  in  the  Inpatient  Installation  of  Gunung  Maria  Tomohon  Hospital.The  research method  used is descriptive  qualitative research  with  retrospective  retrieval of  medical records  or prescriptions in pharmaceutical installations. The results of the study obtained were 45 patterns of disease with the 5 biggest disease patterns. The prescribed pattern of kidney failure is that there are 3 drugs that need a dose adjustment, there are 19 patients who get medication contraindicated in patients with kidney failure and 10 patients who receive a combination of drugs that may interact with  the  most  prescribed  drugs,  Amlodipine  and  Ranitidine.The  conclusion  of  this  study  is  the prescribing pattern of kidney failure in the Mount Maria Tomohon Hospital in accordance with the pattern  of  comorbidities  with drugs  that are  often  prescribed are antihypertensive  drugs, namely Amlodipine and the Angiotensin H2 Receptor drug, Ranitidine
Keywords : Prescribing, Kidney Failure, Hospital

## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167
(The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2019, 2 (2), 109-119

## PENDAHULUAN
Gagal  ginjal  merupakan  suatu  kondisi dimana fungsi ginjal telah menurun atau bahkan menghilang dalam beberapa tahap. Gagal Ginjal terdiri  dari  gagal  ginjal  yaitu  gagal  ginjal  akut (GGA)  dan  gagal  ginjal  kronik  (GGK).  Gagal Ginjal  Akut  merupakan  suatu  kondisi  dimana terjadi penurunan laju filtrasi glomerulus selama beberapa  jam  hingga  beberapa  minggu  disertai dengan  terjadinya  akumulasi  produk  buangan, yaitu  urea  dan  kreatinin.  Gagal  Ginjal  Kronik (GGK)  merupakan  kehilangan  fungsi  ginjal progresif  yang  terjadi  berbulan-bulan  hingga bertahun-tahun  yang  dikarakterisasi  dengan perubahan struktur normal ginjal secara bertahap (Sukandar et al ., 2011).
Berdasarkan data WHO Country Health Profiles  tahun  2012  penyakit  ginjal  menempati peringkat ke-10 penyebab kematian di Indonesia (Anonim 1 ,  2012).  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar (RISKESDAS)  2013  menemukan  prevalensi gagal  ginjal  kronik  di  Indonesia  sebesar  0,2% dan mortalitas penderita gagal ginjal akut yaitu 40–50 % pada gagal ginjal akut oliguri dan 15– 20  %  pada  gagal  ginjal  akut  non-oliguri (Anonim 2 , 2013). Prevalensi gagal ginjal akut di Sulawesi  Utara  yaitu  0,4%  dan  di  Kota Tomohon sebesar 0,7%.
Pada  dasarnya  pengobatan  gagal  ginjal bertujuan untuk meredakan atau memperlambat gangguan  fungsi  ginjal  progresif  serta  untuk mencegah dan mengatasi komplikasi. Komplikasi  tersebut  diantaranya  hipertensi, anemia,  hiperkalemi,  asidosis,  osteodistrofi ginjal  dan  hiperuresemia.  Oleh  karena  banyak obat  yang  dieksresikan  oleh  ginjal,  maka penggunaan  obat-obat  pada  penderita  uremia harus  diawasi  dengan  cermat  hal  ini  karena waktu paroh obat yang dieksresikan oleh ginjal pada  penderita  uremia  sangat  lama,  sehingga menyebabkan toksik.
Idealnya,  obat-obat  yang  digunakan pada  penyakit  ginjal  harus  efektif  secara terapetik  dan  tidak  menyebabkan  bertambah buruknya  fungsi  ginjal.  Dosis  dari  obat-obat yang terutama dieksresi dalam bentuk aktif oleh ginjal dimodifikasi untuk  menghindari
akumulasi  yaitu  dengan  pemberian  dosis  biasa dan  meningkatkan  interval  atau  menurunkan dosis  dengan  interval  biasa  untuk  menghindari kejadian efek samping pada pasien (Speight dan Holford. 1997).
Peresepan  pengobatan  penyakit  yang tepat  adalah  faktor  penting  dalam  proses penyembuhan penyakit sehingga penulisan obat melalui  resep  harus  diperhatikan  dalam memberikan  terapi  pengobatan  oleh  dokter. Ketidakrasionalan peresepan dapat meningkatkan  resiko  terjadinya  efek  samping obat (Dwiprahasto, 2006).
Tujuan  dari  penelitian  ini  yaitu  untuk mengetahui  peresepan  penyakit  gagal  ginjal yang  ada  di  istalasi  rawat  inap  Rumah  Sakit Gunung Maria Tomohon.

## METODE PENELITIAN

## Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian  dilakukan  di  instalasi  rawat inap  Rumah  Sakit  Gunung  Maria  Tomohon, selama bulan September - November 2018.

## Bahan dan Alat
Alat  yang  akan  digunakan  pada penelitian  ini,  adalah  alat  tulis  menulis  dan laptop.
Bahan  yang  akan  digunakan  pada penelitian  ini  adalah  rekam  medik  dan  resep yang  ada  di  Instalasi  Farmasi  R.S.  Gunung Maria Tomohon.

## Jenis Penelitian dan Rancangan Penelitian
Penelitian  tentang  pola  peresepan penyakit  gagal  ginjal  di  instalasi  rawat  inap Rumah Sakit Gunung Maria Tomohon merupakan  jenis  penelitian  kualitatif  yang bersifat  deskriptif  dengan  pengambilan  data rekam  medik  atau  resep  di  instalasi  farmasi secara  retrospektif  pada  pasien  gagal  ginjal  di instalasi rawat inap Rumah Sakit Gunung Maria Tomohon.

## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167
(The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2019, 2 (2), 109-119

## Populasi Dan Sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  pasien  Gagal  Ginjal  di  Instalasi  Rawat Inap RS. Gunung Maria yang tercatat di catatan medik mulai dari bulan Juli 2017 sampai bulan Juni  2018.  Teknik  pengambilan  sampel  pada penelitian  ini  adalah total  sampling ,  dimana jumlah  populasi  sama  dengan  jumlah  sampel (Sugiyono, 2007).
Penelitian  yang  melibatkan  hewan  atau manusia,  dan  penelitian  lain  yang  memerlukan persetujuan  etis  harus  mencantumkan  pihak yang  memberikan  persetujuan  dan  kode persetujuan etis yang sesuai.

## Variabel Yang Diamati
Variabel dalam penelitian ini yaitu resep dan rekam medic pasien yang didiagnosa gagal ginjal  yang  ada  di  instalasi  rawat  inap  RS. Gunung  Maria  Tomohon  selama  bulan  Juli 2017-  Juni  2018.  Variabel  penelitian  ini memiliki  sub  variabel  usia,  jenis  kelamin, kesesuaian  dosis  obat,  kontraindikasi,  dan interaksi obat yang mungkin terjadi.

## Analisis Data
Analisis data dilakukan secara deskriptif terhadap  pasien  gagal  ginjal di  Instalasi  Rawat Inap RS. Gunung Maria Tomohon selama bulan Juli  2017  -  Juni  2018.  Data  yang  meliputi identitas pasien (umur, jenis kelamin) dan jenis komplikasi  penyakit  yang  dialami  akan dikelompokkan dan diolah dengan menggunakan rumus presentase untuk memperoleh  informasi  tentang  karakteristik pasien.
P = 𝑓 x 100 𝑁
Keterangan : P
: Presentase f : Frekuensi pasien N
: Jumlah pasien
100 : Nilai konstan (Riduwan, 2008)
Evaluasi  peresepan  obat  yang  meliputi ketepatan  jenis  obat  dan  dosis  yang  diberikan, kemungkinan  terjadi  interaksi  obat  secara
teoritis dan kontraindikasi obat dalam peresepan untuk  pasien  gagal  ginjal  dianalisis  dengan menggunakan literature pembanding.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil penelitian ini terdiri dari 3 bagian. Bagian  pertama  berisi  Karakteristik Pasien dan Penyakit  Gagal  Ginjal  di  RS.  Gunung  Maria Tomohon pada bulan Juli 2017- Juni 2018 yang meliputi  usia  pasien,  jenis  kelamin  pasien  dan diagnosis  pasien  Gagal  Ginjal  Kronik.  Bagian kedua  berisi  Pengobatan  Penyakit  Lain  Pada Pasien  Gagal  Ginjal  di  Instalasi  Rawat  Inap Rumah  Sakit  Gunung  Maria  Tomohon  dan Bagian ketiga membahas tentang Pola Peresepan yang meliputi kesesuaian dosis obat, kemungkinan  terjadi  interaksi obat  dan kontraindikasi obat secara teoritis.

## Karakteristik Pasien Gagal Ginjal
Distribusi Jenis Kelamin Pasien
Tabel 1. Disribusi Jenis Kelamin Pasien Gagal
Ginjal Jenis Jumlah Pasien Presentase Kelamin (n) (%) (1) (2) (3) Perempuan 41 77% Laki-laki 11 23% Jumlah 52 100%
Berdasarkan data pada tabel 1 dan gambar 1 menunjukkan  bahwa  dari  total  52  pasien penderita  penyakit  Gagal  Ginjal  Kronik  dan Gagal Ginjal Akut, pasien yang berjenis kelamin perempuan berjumlah  41 orang  dengan presentase 77% sedangkan pasien yang berjenis kelamin  laki-laki  berjumlah  11  orang  dengan presentase 23 %.

## Distribusi Umur Pasien
Berdasarkan data pada tabel 2 menunjukkan  bahwa  penderita  penyakit  Gagal Ginjal Kronik dan Akut yang berusia kurang dari 20 tahun  berjumlah 1  orang  (2%),  pasien  yang berusia antara 20 – 60 tahun berjumlah 19 orang (38%) sedangkan pasien yang berusia lebih dari

## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167 (The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2019, 2 (2), 109-119
60 tahun  berjumlah  32  orang  (60%).  Dari data tersebut  didapatkan  penderita  Gagal  Ginjal terbanyak diderita  pasien  yang  berumur  di  atas 60 tahun. Hal ini karena faktor pertambahan usia yang mempengaruhi anatomi dan fisiologi ginjal (Parakash dan O`Hare. 2009).
Tabel 2 . Distribusi Kelompok Umur Pasien
Tabel 4. Terapi Obat Yang Diberikan Pada Pasien Gagal Ginjal Akut Golongan Obat Nama Obat Pemberian Dosis (1) (2) (3) (4) Analgesik Paracetamol Oral 3 X 1 Antipiretik Antibiotik Sefalosporin Khelator dan Senyawa Kompleks Cefadroxil Oral 4 X 1 Sucralfat Oral 5 X 1 Syr Diagnosis Pasien Gagal Ginjal Akut
Tabel 3. Diagnosis Penyakit Gagal Ginjal Akut
Berdasarkan tabel 4 diketahui obat yang diberikan kepada pasien yaitu paracetamol, obat golongan sefalosporin yaitu cefadroxil dan obat golongan khelator dan senyawa kompleks yaitu sucralfat. Paracetamol merupakan obat golongan analgesic  antipiretik  yang  memiliki  manfaat meredakan  rasa  sakit  dan  demam.  Cefadroxil merupakan  antibiotic  yang  diindikasikan  pada
Fraktur Collum Femur Sinistra 1 100% infeksi  bateri  gram  negative  dan  bakteri  gram positif. Sucralfat diindikasikan untuk Jumlah 1 100%
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  ada  1 pasien  yang  didiagnosa  Gagal  Ginjal  Akut selama  periode  bulan  Juli  2017  -  Juni  2018 dengan  diagnosis  lain  yaitu  Fraktur  Collum Femur Sinistra
pengobatan  tukak  lambung  namun  sukralfat harus dihindari oleh penderita gagal ginjal berat karena  sukralfat  menyebabkan  aluminium diabsorbsi dan bisa terakumulasi.

## Diagnosis Pasien Gagal Ginjal Kronik
Tabel 5 . Distribusi Jumlah Pasien Gagal Ginjal Kronik dan Jenis  Komplikasinya
Komplikasi Penyakit Pasien Presentase (1) (2) (3) Diabetes Mellitus (DM) 3 5,77% Anemia 1 1,92% Dispepsia 1 1,92% Gastritis 1 1,92% Multiple Tofus 1 1,92% Hidronefrosis 1 1,92% Ensefalopati Uremikum 1 1,92% Hipertensi 1 1,92% Hipertensi + DM 2 3,85% Hipertensi + Dispesia 2 3,85% Hipertensi + Iskemis renal 1 1,92% Hipertensi + Anemia 2 3,85% Hipertensi + Uremic Sindrom 1 1,92% Hipertensi + ISK 1 1,92% Infksi Saluran Kencing (ISK) + Anemia 1 1,92% Umur Jumlah Pasien Presentase (1) (2) (3) < 20 1 2% 20-60 19 36.5% > 60 32 61.5% Jumlah 52 100% Komplikasi Penyakit Pasien Presentase (1) (2) (3)

## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167 (The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2019, 2 (2), 109-119
Infksi Saluran Kencing (ISK) + Dispepsia 2 3,85% Infksi Saluran Kencing (ISK) + DM 1 1,92% DM + Penyakit Jantung Koroner (PJK) 1 1,92% Gastritis + Anemia 1 1,92% Gout + Low Back Pain (LBP) 1 1,92% Hipertensi + DM + Dislipidemia 1 1,92% Hipertensi + DM + Infeksi Saluran Kencing (ISK) 1 1,92% Hipertensi + DM + Dispepsia 1 1,92% Hipertensi + DM + Tonsilofaringitis 1 1,92% Hipertensi + DM + Ensefalopati Uremikum 1 1,92% Hipertensi + DM + Anemia 1 1,92% Hipertensi + Hiperlipidemia + Hiperursemia 1 1,92% Hipertensi + Hiperkalemia + Anemia 1 1,92% Hipertensi + Hiperlipidemia + Dispepsia 1 1,92% Hipertensi + Gout + Anemia 1 1,92% Hipertensi + Paru Obstruktif + Anemia 1 1,92% Dispepsia + DM + Anemia 1 1,92% Pneumonia + Gagal Jantung Kongesif + DM 1 1,92% Gout + Dispepsia + Anemia 1 1,92% Gagal Jantung Kongesif + Hipertensi Heart Disease + DM 1 1,92% Osteoarthritis + Hiperursemia + Hiperkalemia 1 1,92% Infeksi Sekunder + Koma Uremikum + Anemia 1 1,92% Hipertensi + DM + Anemia + Hiperkalemia 1 1,92% Hipertensi + DM + Dislipidemia + PJK 1 1,92% Hipertensi + DM + Gagal Jantung + Hiperkalemia 1 1,92% Hipertensi + DM + Anemia + Elektrolit Inbalance 1 1,92% Hipertensi + DM + Dispepsia + Anemia 1 1,92% Hipertensi + DM + Anemia + Hiperlipidemia + Hiperursemia 1 1,92% Hipertensi + DM + ISK + Kejang Fokal 1 1,92% ISK + DM + Dispepsia + Anemia 1 1,92% Jumlah 51 100%
Berdasarkan  tabel  5  ditemukan  bahwa dari  51  orang  pasien  gagal  ginjal  kronik ditemukan  adanya  penyakit  lain  maupun komplikasi  yaitu  hipertensi,  diabetes  mellitus (DM),  anemia,  gagal  jantung,  infeksi  saluran kemih (ISK), hiperkalemia, dislipidemia, hyperlipidemia, arthritis gout, osteoarthritis dan dispepsia  dengan  45  pola  penyakit  yang berbeda-beda.  Pola  penyakit  yang  terbesar diantaranya  penyakit  Gagal  Ginjal  dengan komplikasi  Diabetes  Mellitus  dialami  oleh  3 pasien  dengan  presentase  5,77%,  Hipertensi  + Diabetes  Mellitus,  Hipertensi  +  Dispepsia, Hipertensi + Anemia dan Infeksi Saluran
Kencing + Dispepsia masing-masing dialami oleh 2 orang pasien dengan presentase 3,85%.

## Pola Peresepan Penyakit Gagal Ginjal
Tabel  6  menunjukkan  obat-obat  yang diresepkan  pada  pasien  dengan  pola  penyakit terbesar  di  Instalasi  Rawat  Inap  RS.  Gunung Maria  Tomohon.  Dari  tabel  6  diketahui  obat yang  paling  banyak  diresepkan  adalah  obat kardiovaskuler  berupa  antihipertesi  dan  obat golongan Antagonis Reseptor H2 yaitu Ranitidin. Obat-obat ini paling banyak diresepkan karena dari seluruh pasien yang ada rata-rata  memiliki  komplikasi  Hipertensi  dan penyakit Gastrointestinal.

## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167
(The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2019, 2 (2), 109-119
Table 6. Peresepan  Penyakit  Gagal  Ginjal  Berdasarkan  Pasien  Dengan  Pola  Penyakit  Terbanyak Dan Rekomendasi Pengobatan Menurut Dipiro 2017
Diagnosa Pola Peresepan Yang Diberikan Pasien Obat Dosis Pemberian (1) (2) (3) (4) (5) Gagal Ginjal Kronik + Novorapid 3 x 1 Injeksi Diabetes Mellitus Pasien 1 Ranitidin Ondansetron(8mg) 2 x 1 3 x 1 Injeksi Oral Paracetamol 3 x 1 Oral Ranitidin 2 x 1 Injeksi Pasien 2 Domperidon 3 x 1 Oral Gliquidon 1-0-0 Oral Cefixime 1 x 2g Oral Lansoprazole 2 x 1 Oral Domperidon 3 x 1 Oral Pasien 3 Cefadroxil 3 x 1 Oral Metformin 2 x 1 Oral Ibuprofen 3 x 1 Oral Omeprazole 2 x 1 Oral Spironolacton 1-0-0 Oral Gagal Ginjal Kronik + Amlodipin 1-0-0 Oral Hipertensi + Diabetes Pasien 1 Ambroxol 3 x 1 Oral Mellitus Insulin 1-0-0 Injeksi Salbutamol 3 x 1 Oral Methyl Prednisolon 3 x 1 Oral Cetirizine 0-0-1 Oral Insulin 1-0-0 Injeksi Pasien 2 Ranitidin 2 x 1 Injeksi Telmisartan 1 x 1 Oral Natrium Diklofenak 3 x 1 Oral Amlodipin (10mg) 1-0-0 Oral Lansoprazole 2 x 1 Oral Gagal Ginjal Kronik + Pasien 1 Antasida 3 x 1 Oral Hipertensi + Dispepsia Alprazolam (0.25mg) 3 x 1 Oral Ranitidin 2 x 1 Oral As.Folat 3 x 1 Oral Sucralfat Syr 3 x 1 Oral Ranitidin 2 x 1 Oral Pasien 2 Amlodipin 1 x 1 Oral As.Folat 3 x 1 Oral Lansoprazole 2 x 1 Oral Ranitidin 2 x 1 Injeksi Gagal Ginjal Kronik + Furosemid 1-0-0 Oral Hipertensi + Anemia Pasien 1 Domperidon 3 x 1 Oral As.Folat 2 x 1 Oral Ceftriaxone 1 x 1 Oral

## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167
(The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2019, 2 (2), 109-119

## Dosis Obat
Penggunaan  obat  pada  pasien  yang fungsi  ginjalnya  menurun  bisa  memperparah keadaan ginjalnya. Untuk menghindari keadaan tersebut penyesuaian dosis berupa pengurangan dosis pada pasien Gagal Ginjal perlu dilakukan karena pasien Gagal Ginjal mengalami penurunan atau gangguan ekskresi obat.
Tabel  7  menunjukkan  obat-obat  yang diresepkan di instalasi Rawat  Inap  RS  Gunung Maria  Tomohon  yang  perlu  penyesuaian  dosis menurut  IONI  2000  dan  rekomendasi  dosis menurut  British  National  Formularium  (BNF) 2015. Pemberian obat Ranitidin dikatakan harus digunakan setengah dosis normal karena kadang ada resiko bingung.
Table 7. Obat Yang Diresepkan di Instalasi Rawat Inap RS. Gunung Maria Yang Perlu Penyesuaian Dosis Menurut IONI 2000 dan Dosis Rekomendasi berdasarkan British National Formularium 2015
Golongan Obat Obat Dosis di Resep Dosis Rekomendasi (1) (2) (3) (4) Antibiotik Co-amoxiclav 3 x 1 (625mg) Jika eGFR 10-30mL/menit/1.73 𝑚 2
2 x 1 (tablet 250/125 atau 500/125) Jika eGFR < 10mL/menit/1.73 𝑚 2
1 x 1 (tablet 250/125 atau 500/125)
Jika eGFR 26-50mL/menit/1.73 𝑚 2
1g awalnya lalu 500mg setiap 12 jam
Antibiotik Sefalosporin Antagonis Reseptor H2 Cefadroxil 3 x 1 (250mg) Ranitidin
2 x 1amp Jika eGFR 11-26mL/menit/1.73 𝑚 2 1g awalnya lalu 500mg setiap 24 jam
Jika eGFR < 11mL/menit/1.73 𝑚 2
1g awalnya lalu 500mg setiap 36 jam Gunakan  setengah  dosis normal jika eGFR < 50mL/menit/1.73 𝑚 2
Dosis normal : Oral 2 x 150mg ; inj intravena 50mg dilarutkan menjadi 20mL

## Kontraindikasi
Berdasarkan  standar  acuan  IONI  2000 ada  beberapa  obat  yang  bersifat  kontraindikasi yang  diberikan  kepada  pasien  Gagal  Ginjal  di Instalasi  Rawat  Inap  RS.  Gunung  Maria Tomohon periode bulan Juli 2017 – Juni 2018.
Tabel  8  menunjukkan  ada  19  pasien yang  menerima  obat  yang  dikontraindikasikan terhadap  Gagal  Ginjal.  Ada  3  pasien  yang menerima  Spironolacton,  3  pasien  yang menerima  Metformin  dan  ada  13  pasien  yang menerima  Sukralfat. Pemberian  obat  Golongan Diuretik  Hemat  Kalium dikontraindikasikan
diabsorbsi dan bisa terakumulasi (DiPiro, et al ., 2017).
Tabel  8. Pasien  Yang  Menerima  Obat  Yang Dikontraindikasikan  Untuk  Pasien Gagal Ginjal Di Instalasi Rawat Inap RS. Gunung Maria Tomohon Periode Bulan Juli 2017 – Juni 2018.
Diuretik Hemat Kalium Spironolacton 3 Antidiabetes Biguanide Metformin 3
karena  beresiko  tinggi  terhadap  hyperkalemia.
Khelator dan Senyawa Sukralfat 13
Metformin  sebaiknya  dihindari  pada  pasien dengan  eGFR  <  30  mL/min  /1,73 𝑚 2 karena dapat  meningkatkan  resiko  asidosis  laktat. Sukralfat dikontraindikasikan karena aluminium
Kompleks Jumlah 19 Golongan Obat Obat Jumlah Pasien (1) (2) (3)

## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167
(The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2019, 2 (2), 109-119

## Interaksi Obat
Tabel  9. Pasien  Yang  Menerima  Kombinasi Obat  Yang  Kemungkinan  Saling
Berinteraksi  Menurut  Stokley`s  Drug
Interaction 2010.
Obat aksi Dengan lah Pasien (1) (2) (3) Asam folat henytoin 1
akan  menurun  sehingga  efek  furosemide  akan berkurang, oleh karena itu dianjurkan pemberian furosemid  oral  dan  sucralfat  harus  berselang waktu lebih dari 2 jam (Baxter, 2010).

## Obat  Lain  Yang  Diberikan  Pada  Penyakit Gagal Ginjal
Pengobatan  Gagal  Ginjal  memiliki tujuan utama untuk memperlambat progresifitas fungsi  ginjal  dan  untuk  mencegah  atau mengobati  komplikasinya  (Price  dan  Wilson, 1995).  Adanya  berbagai  gejala  dan  komplikasi penyakit  lain,  mengakibatkan  penggunaan  obat untuk  pengobatan  pasien  gagal  ginjal  kronik lebih bervariasi. Peresepan pasien Gagal Ginjal di  Insatalasi  Rawat  Inap  RS.  Gunung  Maria Tomohon  terdiri dari  obat kardiovaskular,  obat sistem  saluran  cerna,  obat  infeksi,  obat  untuk otot dan sendi, obat hormonal, obat sistem saraf pusat dan obat analgesik.
Pengobatan Hipertensi Pada Gagal Ginjal Jumlah 10 Tabel 10. Obat Hipertensi Berdasarkan  tabel  9  diketahui  ada  10
pasien yang menggunakan obat yang kemungkinan saling  berinteraksi.  Penggunaan Chalcium Chanel Blocker Amlodipin 18 Asam Folat bersama Phenytoin dapat Diuretik Loops Furosemid 13
menurunkan kadar antiepileptik serum sehingga menyebabkan  penurunan  kontrol  kejang  pada pasien  (Baxter,  2010).  Penggunaan  Obat diabetik  seperti  insulin  dan  obat  golongan sulfonylurea  bersama  obat  golongan  diuretic kuat  seperti  furosemide  dapat  mengakibatkan efek  glikemia  pada  obat  diabetic  dilawan  oleh diuretic kuat.
Angiotensin II
Receptor Blockers
Angiotensin II Receptor Blockers Angiotensin II Receptor Blockers Diuretik Hemat Kalium Telmisartan 9 Valsartan 1 Irbesartan 1 Spironolacton 3 Penggunaan obat golongan
antiinflamasi  non  steroid  (Natrium  Diklofenak) bersama  dengan  obat  golongan  Angiotensin  2 receprot  blocker  (Telmisartan  dan  Irbesartan) dapat meningkatkan resiko gangguan ginjal dan hyperkalemia karena obat golongan antiinflamasi  non  steroid  dapat  menghambat sintesis  prostaglandin  sehingga  menimbulkan efek antagonis obat (Baxter, 2010). Penggunaan Furosemid  bersama  dengan  Sucralfat  dapat menyebabkan penyerapan furosemide dari usus
Obat  yang  diberikan  kepada  pasien Gagal  Ginjal  di  RS.  Gunung  Maria  Tomohon yang  merupakan  terapi  farmakologi  untuk pengobatan  hipertensi  berupa  obat  golongan antagosi  kalsium,  golongan  diuretic  loops, golongan  angiotensin  II  receptor  blockers  dan golongan diuretic hemat kalium. Menurut Dipiro et al., (2017) terapi awal pada pasien hipertensi dapat menggunakan obat golongan Angiotensin II Receptor Blocker (ARB) dan Calcium Chanel Blocker  (CCB).  Obat  golongan  Angiotensin  II
Golongan Obat Jenis Obat Pasien (1) (2) (3) Glimepirid urosemid 2 Gliquidon urosemid 2 Insulin urosemid 1 elmisartan um Diklofenak 1 Irbesartan um Diklofenak 1 Furosemid Sucralfat 2

## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167 (The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2019, 2 (2), 109-119
Receptor Blocker efektif menurunkan
perkembangan  mikroalbuminuria  pada  pasien diabetes tipe II (Dipiro et al ., 2017).
Golongan  Calcium  Chanel  Blocker (CCB)  yang  diberikan  kepada  pasien  Gagal Ginjal  Kronik  di  RS.  Gunung  Maria  Tomohon adalah Amlodipin. Menurut Dipiro et al ., (2017) Amlodipin  bekerja  dengan  merelaksasi  otot jantung sehingga menyebabkan vasodilatasi dan memperlancar aliran darah ke jantung sehingga terjadi  penurunan  tekanan  darah.  Amlodipin menjadi  pilihan  terapi  karena  memiliki  masa kerja  yang  lebih  panjang  sehingga  dapat diberikan sekali sehari (Anonim 3 , 2000).
Ada  beberapa  pasien  yang  menerima Furosemid  sebagai  pengobatan  hipertensi. Terapi  diuretik  diindikasikan  sebagai  senyawa antihipertensilain pada pasien dengan kelebihan cairan  dan  volume  (Dipiro et  al. ,  2017). Peningkatan  eksresi  garam  melalui  ginjal  pada pasien  gagal  ginjal  berat  dapat  diatasi  dengan penggunaan diuretic kuat seperti furosemide.
Beberapa pasien diberikan spironolactone  sebagai  obat  terapi  hipertensi. Terapi  dengan  menggunakan  obat  golongan diuretik  hemat kalium  pada  pasien  gagal  ginjal tidak  dianjurkan  karena  sangat  beresiko  pada hyperkalemia.
Dari  penelitian  didapati  banyak  pasien gagal  ginjal  kronik  yang  menerima  kombinasi obat  antihipertensi,  seperti  furosemide  dengan telmisartan  dan  /atau  amlodipine.  Penggunaan kombinasi  obat  tersebut  untuk  mendapatkan penurunan tekanan darah yang efektif juga untuk pengobatan  penyakit  lain  seperti  udema  atau gangguan kardiovaskular lain.
Pengobatan  Diabetes  Meltus  Pada  Gagal Ginjal
Tabel 11. Obat Diabetes Mellitus
Antidiabetik Insulin 9
Sulfonilurea Glimepiride 4
Tabel  7  menunjukkan  obat  terapi Diabetes  Mellitus  yang  digunakan  di  Instalasi Rawat  Inap  RS.  Gunung  Maria Tomohon  yaitu Insulin, Metformin dan obat golongan
Sulfonilurea.  Terapi  insulin  digunakan  karena terapi insulin intensif menurunkan mikroalbuminuria dan albuminuria. Kerugiannya  adalah  dalam  penggunaan  insulin dalam  jangka  waktu  yang  lama  dapat mengakibatkan  reaksi  hipoglikemia.  Obat golongan  sulfonilurea  yang  digunakan  di  RS Gunung  Maria  Tomohon  ialah  Gliquidon  dan Glimepiride.
Obat  golongan  sulfonulurea  ini  bekerja dengan merangsang sekresi insulin di pancreas. Penggunaan  obat  sulfonylurea  didasarkan  pada pertimbangan  efek  samping  yang  ditimbulkan tergolong  ringan  dan  infeksi  yang  rendah. Beberapa  pasien  menggunakan  metformin sebagai  terapi  Diabetes  Mellitus.  Penggunaan obat  ini karena efektivitasnya  yang  baik,  risiko hipoglikemia  yang  rendah,  dan  biaya  yang ringan (Dipiro et al ., 2017). Namun, metformin dikontraindikasikan  bagi  pasien  Gagal  Ginjal karena  metformin  dapat  meningkatkan  resiko asidosis laktat (Anonim 3 , 2000).

## Pengobatan Anemia Pada Gagal Ginjal
Tabel 12. Obat Anemia
Golongan Obat Jenis Obat Pasien (1) (2) (3) Antianemia Asam Folat 22 Vitamin Vitamin B 12 1
Berdasarkan  data  yang  ada,  seluruh  pasien dengan  penyakit  anemia  menggunakan  asam folat  sebagai  terapi  antianemia.  Penggunaan asam  folat  ini  bertujuan  untuk  memperbaiki defisiensi  asam  folat  pada  pasien  Gagal  Ginjal Kronik  dengan  komplikasi  anemia.  Menurut Dipiro et al ., (2002) pemberian asam folat 1 mg setiap hari selama 4 bulan, biasanya cukup untuk pengobatan anemia defisiensi asam folat. Selain
Antidiabetes Biguanide Metformin 5 itu  menurut  Dipiro et  al .,  (2002)  pemberian suplemen  Vitamin  B12  memiliki  tingkat Sulfonilurea Gliquidon 6
efektifitas yang tinggi untuk mengobati anemia.
Golongan Obat Jenis Obat Pasien (1) (2) (3)

## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167
(The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2019, 2 (2), 109-119

## Pengobatan Arthritis Pada Gagal Ginjal
Tabel 13. Obat Arthritis
ranitidine,  sukralfat,omeprazole,  lansoprazole dan  antasida.  Ranitidin  merupakan  obat  yang banyak digunakan. Berdasarkan data ada hampir semua    pasien    yang    terdiagnosa    penyakit gastrointestinal baik gastritis maupun dispepsia
Penghambat Xantein Oksidase Antinflamasi Allopurinol 4 menggunakan  ranitidine.  Ranitidine,  bekerja dengan mengurangi sekresi asam lambung. Nonsteroid Meloxicam 4 Tabel 15 . Obat Gastrointestinal Antinflamasi Nonsteroid Natrium Diklofenak 2
Berdasarkan  data  yang  diambil  ada pasien  yang  menerima  allopurinol  dan  juga mendapat  obat  golongan  antiinflamasi  non steroid  seperti  Meloxicam  dan  Natrium Diklofenak. Menurut  Price dan  Willson  (1995) allopurinol  merupakan  obat  pilihan  untuk penanganan  hiperusemia  pada  penyakit  ginjal lanjut. Allupurinol mengurangi kadar asam urat dengan  menghambat  biosintesis  sebagian  asam urat yang dihasilkan tubuh. Sedangkan penggunaan  obat  antiinflamsi  pada  penyakit reumatik ditujukan sebagai pengobatan simtomatik untuk meredakan nyeri.

## Pengobatan Infeksi
Tabel 14. Obat Infeksi Golongan Obat Jenis Obat Pasien (1) (2) (3)

## Antagonis Reseptor
Sukralfat merupakan golongan khelator dan  senyawa  kompleks  yang  bekerja  dengan melindungi mukosa dari serangan pepsin asam. Namun,  sukralfat  merupakan  kompleks  dari alium  hidroksida  dan  sukrosa  sulfat  sehingga perlu  dihindari  pada  pasien  gagal  ginjal karena dapat membuat aluminium diabsorbsi dan dapat terakumulasi.  Obat  golongan  Proton  Pump Inhibitor  diindikasikan  untuk  mengobati  tukak
Antibiotik Sefalosporin Antibiotik Sefalosporin Antibiotik Sefalosporin Cefixime 13 Cefadroxil 3 Ceftriaxone 12
lambung dan tukak duodenum (Anonim 3 , 2000).
Dari  data  yang  didapat,  ada  beberapa pasien  yang  menggunakan  antasida.  Antasida memiliki  manfaat  untuk  mengobati  penyakit saluran  cerna  serta  dapat  meringankan  gejala- gejala  yang  muncul  pada  penyakit  dispepsia Tabel  14  menunjukkan  jenis  obat antibiotik  yang  diberikan  kepada  pasien adalah obat  cefixime,  cefadroxil  dan  ceftriaxone. Pemberian  antibiotik  memiliki  tujuan  untuk mengobati  infeksi.  Dosis  antibiotik  golongan sefalosporin  harus  diperhatikan  karena  obat golongan sefalosporin diekskresikan secara utuh melalui ginjal (Anonim, 3 2000).

## Pengobatan Gastointestinal
Tabel  15  menunjukkan  terapi  obat gastrointestinal  yang  digunakan  di  instalasi Rawat Inap RS. Gunung Maria Tomohon yaitu
serta penyakit refluks gastroesofageal (Anonim 3 , 2000).

## Pengobatan Hiperlipidemia
Tabel 16. Obat Hiperlipidemia
Statin Simvastatin 2 Statin Atorvastatin 1
Golongan Obat Jenis Obat Pasien (1) (2) (3) Golongan Obat Jenis Obat Pasien (1) (2) (3) Golongan Obat Jenis Obat Pasien (1) (2) (3) H2 Ranitidin 30 Khelator dan Sukralfat Senyawa Kompleks 15 Proton Pump Omeprazole Inhibitor (PPI) 6 Proton Pump Lansoprazole Inhibitor (PPI) 15 Antitukak Antasida 4 Antiemetik Domperidon 17

## Biofarmasetikal Tropis
e - ISSN 2685-3167 (The Tropical Journal of Biopharmaceutical) 2019, 2 (2), 109-119
Tabel 16 menunjukkan ada 2 obat yang digunakan  sebagai  terapi  hyperlipidemia  pada pasien gagal Ginjal di Instalasi Rawat Inap RS.
Gunung Maria yaitu Simvastatin dan Atorvastatin.  Obat  golongan  statin  berfungsi untuk  menurunkan  kolesterol.  Pengobatan  non farmakologi pada penyakit hyperlipidemia yaitu diet dan olahraga.

## Penggunaan Obat Susunan Saraf Pusat
Tabel 17. Obat Susunan Saraf Pusat
Antikonvlusan Fenitoin 1 Benzodiazepin Diazepam 1
Tabel  17  menunjukkan  obat  susunan saraf  pusat  yang  diberikan  yaitu  Fenitoin  dan Diazepam. Fenitoin dan Diazepam diindikasikan untuk  mengobati  epilepsi.  Menurut  IONI  2000 penggunaan  obat antiepilepsi ini  selalu dimulai dari  dosis  yang  rendah  dan  dinaikkan  secara bertahap  sampai  epilepsi  terkendali.  Obat antiepilepsi dapat  berinteraksi dengan  obat  lain dalam hal metabolisme obat di hati, oleh karena itu kombinasi dengan obat lain harus dilakukan dengan hati-hati.

## KESIMPULAN
Dari 52 pasien Gagal Ginjal di Instalasi rawat Inap RS. Gunung Maria Tomohon ada 45 pola  penyakit dengan 5  pola  penyakit terbesar. Pola  peresepan  penyakit  pasien  gagal  ginjal  di Instalasi  Rawat  Inap  RS.  Gunung  Maria Tomohon sesuai dengan pola penyakit penyerta dengan obat yang sering diresepkan adalah obat antihipertensi  yaitu  Amlodipin  dan  obat golongan  Angiotensin  Reseptor  H2  yaitu Ranitidin.

## DAFTAR PUSTAKA
Anonim 1 . 2012. Fifth Report Of Indonesian
Renal Registry. http://www.pernefri.inasn. org/gallery.html.  Diakses  tanggal  12 Agustus 2018.
Anonim 2 . 2013. Badan Penelitian dan Pengembangan  Kesehatan.  2013.  Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS). Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta. Anonim 3 .  2000.  Informatorium  Obat  Nasional Indonesia. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta. Baxter Karen. 2010. Stockley`s Drug Interactions Ninth Edition. Pharmaceutical Press. Amerika. DiPiro,  J.  T.,  R.  Talbert.,  G.  C.  Yee.,  G.  R. Matzke., B. G. Wells., L. M. Posey.  2017.
Pharmachoteraphy  A  Phatophysiologic Approach  10th  edition.  Mc  Graw  Hill.
New York
Dwiprahasto,  I.  2006.  Penigkatan  Mutu Penggunaan Obat di Puskesmas. Sumber: http:/www.jmpk-online.net. Diakses tanggal 22 Agustus 2018.
Parakash,  S.,       A.     M.  O`Hare.        2009.
Interaction  of  Aging  and  CKD.  Semin Nephrol. Canada. 497-530.
Price,  S.  A.,  L.  M.  Wilson.  1995.  Clinical Concepts  of  Disease  Processes.  Jakarta. 765-866.
Riduwan.  2008.  Dasar-Dasar  Statistik  Edisi Revisi. Alfabeta. Bandung
Speight, T. M., N. H. G. Holford. 1997. Avery`s Drug  Treatment  4th  Edition.  Adis International.  Auckland 261,301,1078- 1096.
Sukandar,  E.Y.,  R.  Andrajati.,  J.  I.  Sigit.,  I.  K. Adnyana.,  A.  A.  P.  Setiadi.,  Kusnandar. 2011.  ISO  Farmakoterapi  2.  Ikatan Apoteker Indonesia: Jakarta.
Sugiyono.  2007.  Metode  Penelitian  Kuantitatif Kualitatif dan R&D. Alfabeta. Bandung
Golongan Obat Jenis Obat Pasien (1) (2) (3)