DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
The Indonesian Journal of Health Promotion

## ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia
Renita Agustina 1* , Adang Bachtiar 2 , Elina Waiman 3 1,2,3 Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia *Korespondensi Penulis : renita.agustina@ui.ac.id
Intervensi untuk Mengurangi Burnout pada Perawat selama Pandemi COVID-19:

## Kajian Sistematik
Abstrak
Latar Belakang: Perawat berisiko tinggi mengalami burnout selama pandemi COVID-19. Tujuan: Kajian ini bertujuan untuk mengetahui intervensi untuk mengurangi burnout perawat selama pandemi COVID-19. Metode: Kami  melakukan  kajian  sistematik  dengan  mencari  database  berikut  Scopus,  ScienceDirect,  PubMed  dan  Emerald Insight  yang dicari dari 1  Januari 2020  hingga 31 Mei 2021.  Kami  mencari database  menggunakan  istilah pencarian seperti 'Intervensi', 'Nurse Burnout', dan 'COVID -19'.
Hasil: Ada pembatasan dalam  hal peserta dalam  kajian  ini dimana peserta merupakan  perawat  yang bekerja di rumah sakit. Intervensi yang diperoleh dari artikel yang disertakan adalah Mantram Repetition Program (MRP), program self-compassion , terapi  musik, Emotional  Freedom  Technique ,  penggunaan Electronic  Health  Record (EHR),  mempromosikan  keadilan prosedural dan identifikasi pribadi, dan meningkatkan kecerdasan emosional.
Kesimpulan: Hampir  semua  studi  inklusi  menyatakan  bahwa  ada  efek  positif  dalam  mengurangi  burnout.  Intervensi  untuk mengurangi  burnout  pada  perawat  sangat  diperlukan.  Rumah  sakit  harus  berperan  dalam  mengurangi  burnout  pada  perawat untuk menjaga kesehatan mental perawat, menjaga keselamatan pasien, dan kualitas pelayanan kesehatan.
Kata Kunci: Burnout; COVID-19; Intervensi; Perawat
Abstract
Background: Nurses are at high risk for burnout during the COVID-19 pandemic. Objective: This study aims to determine interventions to reduce nurse burnout during the COVID-19 pandemic. Methods:  We  conducted  a  systematic  review  by  searching  the  following  databases  Scopus,  ScienceDirect,  PubMed  and Emerald  Insight  searched  from  January  1,  2020  to  May  31,  2021.  We  searched  the  database  using  search  terms  such  as 'Intervention', 'Nurse Burnout', and 'COVID -19 '.
Results: There is a limitation in terms of participants in this study where participants are nurses who  work in hospitals. The interventions  obtained  from  the  articles  included  are  Mantram  Repetition  Program  (MRP),  self-compassion  program,  music therapy, Emotional Freedom Technique, use of Electronic Health Record (EHR), promoting  procedural  justice and personal identification, and increasing emotional intelligence.
Conclusion:  Almost  all  of  the  inclusion  studies  stated  that  there  was  a  positive  effect  in  reducing  burnout.  Interventions  to reduce burnout in nurses are needed. Hospitals must play a role in reducing burnout in nurses to maintain the mental health of nurses, maintain patient safety, and the quality of health services.
Keywords: Burnout; COVID-19; Intervention; Nurse
Intervention to Reduce Nurse Burnout during COVID-19 Pandemic: A Systematic Review

## Review Articles

## Open Access

## MPPKI (April, 2022) Vol. 5. No. 4

## PENDAHULUAN
Pandemi  Corona  Virus  Disease  2019  (COVID-19)  melanda  hampir  seluruh  negara  di  dunia  pada  tahun 2020.(1) Dampak pandemi COVID-19 menyebabkan burnout bagi tenaga kesehatan, terutama perawat.(2) Burnout merupakan  keadaan  emosional  kelelahan,  depersonalisasi,  dan  penurunan  prestasi  pribadi  akibat  stres  yang berkepanjangan  dan  tidak  diobati  di  tempat  kerja.(2,3)  Faktor  penyebab  burnout  pada  perawat  adalah  usia  yang lebih  muda,  kurangnya  dukungan  sosial,  waktu  kerja  yang  lebih  lama  di  unit  karantina  COVID-19,  kurangnya sumber  daya  manusia,  sarana  dan  prasarana  rumah  sakit  yang  tidak  memadai,  beban  kerja  yang  meningkat,  dan kurangnya pelatihan khusus terkait COVID-19.(3,4)
Burnout  perawat  berdampak  pada  tingginya  turnover  intention,(5)  dan  penurunan  kualitas  pelayanan kesehatan  yang  dapat  membahayakan  keselamatan  pasien.(6)  Perawat  berisiko  tinggi  mengalami  burnout  selama masa  pandemi  COVID-19.  Untuk  mengurangi  burnout  pada  perawat  di  masa  pandemi  COVID-19,  diperlukan strategi  yang  efektif  untuk  mengatasi  burnout  dan  stres  terkait  pekerjaan.(3)  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui intervensi untuk mengurangi burnout perawat selama COVID-19.

## METODE
Kajian  sistematik  ini  menggunakan  diagram  alur  pencarian  literatur  yang  dirangkum  dalam  format PRISMA  (Gambar  1).(7)  Tujuan  utamanya  adalah  untuk  menentukan  intervensi  dalam  mengurangi  burnout perawat  selama  pandemi  COVID-19.  Pencarian  literatur  melalui  PubMed,  Scopus,  ScienceDirect,  dan  Emerald Insight yang ditelusuri dari 1 Januari 2020 hingga 31 Mei 2021. Kami menelusuri basis data menggunakan istilah penelusuran  seperti  'Intervensi',  'Nurse  Burnout',  dan  'COVID-19'.  Ada  pembatasan  dalam  hal  peserta  termasuk perawat  yang  bekerja  di  rumah  sakit.  Studi  diekslusi  jika  penelitian  dilakukan  sebelum  COVID-19.  Dari  semua artikel  yang  relevan  dari  database  yang  dipilih,  kutipan  dan  daftar  referensi  diperiksa  untuk  publikasi  tambahan. Artikel dengan teks lengkap yang akan dipilih dan diambil secara manual.
Studi yang diidentifikasi dari database yang dipilih kemudian dimasukkan ke dalam aplikasi Covidence dan artikel yang digandakan diidentifikasi. RA dan EW melakukan seleksi penelitian berdasarkan judul dan abstrak dan setelah  itu,  berdasarkan  teks  lengkap  artikel.  Jika  ada  perbedaan  pendapat  antara  kedua  reviewer,  akan  diadakan diskusi  untuk  menentukannya.  Kualitas  artikel  dinilai  menggunakan  penilaian  kritis  JBI  oleh  RA  dan  EW.(8) Artikel yang masuk review ini adalah artikel yang memiliki kualitas menengah (skor 7-8) dan kualitas tinggi (skor 9-10).  Untuk  setiap  artikel,  kami  mengekstrak  negara  dan  kota  tempat  penelitian  dilakukan  atau  afiliasi  institusi yang pertama penulis, desain penelitian, ukuran sampel, intervensi, efek, hasil utama, dan penilaian kualitas. Data artikel  diekstraksi  dan  dimasukkan  ke  dalam  tabel  menggunakan  Microsoft  Excel®  2016.  Intervensi  dalam mengurangi burnout perawat didapatkan hasil dari 7 jurnal terpilih.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Dari 293 artikel yang diidentifikasi dari database yang dipilih, kami menemukan 29 artikel diduplikasi dan dihapus sebelum penyaringan. Selain itu, identifikasi artikel dilakukan dari pencarian kutipan dimana ditemukan 4 artikel. Setelah dilakukan penyaringan judul, abstrak, dan artikel full text, terdapat 7 artikel yang memenuhi kriteria inklusi dalam penelitian ini (Tabel 1).

## MPPKI (April, 2022) Vol. 5. No. 4

## Karakteristik studi
Penelitian ini mencakup 3 jurnal dengan desain pra dan pasca intervensi, 1 jurnal dengan studi Randomized Control  Trial (RCT),  dan  3  jurnal  dengan  studi cross  sectional .  Studi  yang  disertakan  terdiri  dari  2  studi  dari Amerika  Serikat,  (9,10)  1  studi  dari  Italia,(11)  1  studi  dari  Turki,(12)  1  studi  dari  Portugal,(13)  1  studi  dari Iran,(14) dan 1 studi dari Spanyol.(15) Intervensi yang didapatkan dalam studi ini adalah sebagai berikut:

## Mantram Repetition Program (MRP)
Mantram  Repetition  Program adalah  salah  satu  metode  yang  digunakan  untuk  mengatasi  stres  dengan mengulangi kata-kata suci, memperlambat proses, dan fokus pada satu titik.(9)

## Program self-compassion
Program self-compassion adalah  program  yang  mengacu  pada  metode  adaptif  perawat  dan  tenaga kesehatan  lainnya  dalam  menghadapi  stres  yang  dialami  di  tempat  kerjanya  dimana  resiliensi  tenaga  kesehatan dapat meningkat selama proses yang penuh tantangan.(10)

## Terapi musik
Terapi  musik  merupakan  salah  satu  metode  yang  berperan  dalam  mengatasi  stres  fisik  dan  psikologis dengan  menginduksi  respon  relaksasi  tanpa  obat,  sehingga  dapat  mengurangi  rasa  sakit,  kecemasan  dan kelelahan.(11)

## Emotional Freedom Technique
Emotional  Freedom  Technique adalah  program  yang  dilakukan  untuk  mengatasi  stres  psikologis  dengan cara  merangsang  atau  mengetuk  titik-titik  listrik  pada  kulit  untuk  mengirimkan  sinyal  aktivasi  dan  deaktivasi  ke otak.(12)

## Mempromosikan keadilan prosedural dan identifikasi pribadi
Keadilan  prosedural  adalah  keadilan  dalam  cara  yang  digunakan,  keputusan  yang  relevan  dibuat, kemungkinan  hak  untuk  memilih,  informasi  yang  akurat,  dan  kemungkinan  perubahan  keputusan.  Identifikasi pribadi  adalah  konsep  diri  individu  yang  berasal  dari  pengetahuan,  nilai-nilai  emosional  dan  sifat-sifat  tentang keanggotaan  dalam  suatu  kelompok  bersama-sama  dengan  nilai  emosional  dan  signifikansi  yang  melekat  pada keanggotaan itu.(13)

## Penggunaan Electronic Health Record (EHR)
Rekam  medis  elektronik  adalah  sistem  berbasis  elektronik  yang  digunakan  dalam  pelayanan  kesehatan untuk mengelola informasi kesehatan pasien dan proses terkait. EHR memiliki fitur yang membantu dalam proses standar  seperti  triase  tertulis,  pertukaran  informasi  kesehatan,  analisis  data real-time ,  waktu check-in ,  dan telemedicine .(14)

## Peningkatan Kecerdasan Emosional
Kecerdasan  emosional  merupakan  salah  satu  keterampilan  utama  yang  dibutuhkan  perawat  dalam berkomunikasi  dengan  pasien  dan  keluarganya,  empati,  kreativitas,  pengendalian  diri,  kesadaran,  dan ketegasan.(15)
Tabel 1. Karakteristik Studi pada Tinjauan Sistematik Penulis Desain Studi Negara Intervensi Efek Hasil Penelitian Penilaian Kualitas Kostovich CT, Bormann JE,
Gonzalez B,
Hansbrough
W, Kelly B,
Collins EG (9) Pra-pasca Implementasi Amerika Serikat I-MRP Positif secara tidak langsung Setelah  berpartisipasi  dalam  I-MRP, perawat merasakan peningkatan kesadaran,  kepuasan  kasih  sayang, kesejahteraan spiritual, dan kehadiran diri  perawat.  Peningkatan  perhatian dikaitkan dengan lebih sedikit kelelahan. 7,6 Giordano F, Scarlata E, Baroni M, Gentile E, Pra-pasca Implementasi Italia Terapi musik Positif Setelah  mengikuti  terapi  musik, terjadi  penurunan  yang  signifikan dalam intensitas kelelahan, kesedihan, ketakutan dan kekhawatiran pada staf 8,8

## MPPKI (April, 2022) Vol. 5. No. 4
Puntillo F,
Brienza N, et
al (11) klinis. Franco PL, Christie LAM (10) Pra-pasca Implementasi Texas, Amerika Serikat Self compassion program Positif Perawat  pada  kelompok  intervensi menunjukkan peningkatan yang signifikan  dalam self-compassion , perhatian, kasih sayang kepada orang lain,  ketahanan  dan  kepuasan  kasih sayang  dibandingkan  kelompok  non- intervensi.  Perawat  pada  kelompok intervensi  menunjukkan  penurunan yang signifikan pada burnout, kecemasan,  dan  stres  dibandingkan dengan kelompok non-intervensi. 8,8 Dincer B, Inangil D (12) RCT Turki Emotional Freedom Technique Positif Setelah penerapan Emotional Freedom Technique , kelompok intervensi  menunjukkan  penurunan stres,  kecemasan,  dan  burnout  secara signifikan, sedangkan kelompok non- intervensi  menunjukkan  penurunan stres,  kecemasan,  dan  burnout  yang tidak signifikan. 7,6 Correia I, Almeida AE (13) Cross sectional Portugal Identifikasi pribadi dan Keadilan prosedural Positif Keadilan  prosedural  dan  identifikasi pribadi  adalah  pelindung  burnout pada dokter dan perawat. Mempromosikan  keadilan  prosedural dan  identifikasi  prosedural  dapat mengurangi risiko kelelahan. 8,7 Esmaeilzadeh P, Mirzaei T (14) Cross sectional Tehran, Iran Penggunaan EHR Positif Staf klinis yang memahami kemudahan dalam menggunakan EHR  dikaitkan  dengan  tingkat kelelahan yang lebih rendah. Intervensi lain yang dapat
menurunkan  angka  burnout  adalah kebijakan  dan  prosedur  penggunaan teknologi  yang  jelas,  komunikasi regulasi  yang  jelas,  dan  kesiapan rumah  sakit  dalam  menghadapi pandemi. 8,7 Soto-Rubio A, Giménez- Espert MDC, Prado-Gascó V (15) Cross sectional Spanyol Kecerdasan Emosional Positif Perbaikan  emosional  sebagai  salah satu  elemen  kecerdasan  emosional yang  secara  signifikan  mengurangi konflik  peran  yang  terjadi  pada burnout. 7,6
Burnout  merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan  yang  paling  penting  dan  semakin  meningkat  bagi perawat dalam menghadapi tantangan pandemi COVID-19.(16) Dalam penelitian Galanis et al (2021), prevalensi kelelahan emosional 34,1%, depersonalisasi 12,6%, dan kurangnya pencapaian pribadi 15,2% pada 18.935 perawat yang  dilibatkan  dalam  penelitian.(4)  Dampak  burnout  pada  perawat  dapat  mempengaruhi  kesehatan  mental perawat, kualitas perawatan kesehatan, dan organisasi perawatan kesehatan dalam keberlanjutannya. Dalam hal ini, organisasi kesehatan harus memperhatikan kesehatan mental tenaga kesehatan dengan melakukan intervensi dalam mengurangi burnout.(17) Tujuan artikel ini adalah untuk menentukan intervensi untuk mengurangi burnout perawat selama COVID-19. Intervensi yang diperoleh dari artikel yang disertakan adalah MRP,  program self-compassion , terapi  musik, Emotional  Freedom  Technique ,  penggunaan  EHR,  mempromosikan  keadilan  prosedural  dan identifikasi pribadi, dan meningkatkan kecerdasan emosional. Hampir semua studi inklusi menyatakan bahwa ada efek positif dalam mengurangi burnout.
Mantram Repetition Program secara tidak langsung dapat mengurangi efek burnout pada perawat. Perawat merasakan  peningkatan  perhatian  yang  berhubungan  dengan  berkurangnya  burnout  pasca  MRP.(9)  Dalam  studi Leary,  et  al  (2018),  intervensi  MRP  dapat  mengurangi  kelelahan  emosional  dari  burnout,  dan  mengurangi
kesadaran  yang  bermasalah  tentang  peristiwa  stres.(18)  Studi  lain  yang  dilakukan  Bormann,  et  al  (2006) menunjukkan MRP sangat membantu dalam  manajemen stres pada karyawan  staf.(19) Pelatihan self-compassion telah terbukti mengurangi kelelahan, kecemasan, dan  stres pada perawat.(10) Dalam studi Eriksson,  et al (2018), pelatihan self-compassion yang  perhatian  efektif  dalam  meningkatkan self-compassion dan  mengurangi self- coldness ,  sehingga  mengurangi  tingkat  burnout.(20)  Dapat  dilihat  bahwa  program  yang  berfokus  pada  perhatian dapat menurunkan tingkat burnout.
Mengikuti  sesi  terapi  musik  dapat  menurunkan  intensitas  kelelahan,  kesedihan,  ketakutan  dan kekhawatiran  pada  staf  klinis.(11)  Hal  ini  sama  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kacem,  et  al  (2020) menunjukkan  terapi  musik  secara  signifikan  mengurangi  stres  staf  operasi,  dan  menurunkan  emosi  tingkat kelelahan.(21) Emotional Freedom Technique mengurangi stres, kecemasan, dan kelelahan secara signifikan pada perawat  dengan  merangsang  atau  mengetuk  titik-titik  listrik  pada  kulit.(12)  Peningkatan  kecerdasan  emosional dapat mengurangi konflik peran yang terjadi pada kelelahan.(15) Dapat terlihat bahwa program yang berfokus pada emosi dapat menurunkan tingkat burnout yang salah satu unsur burnoutnya adalah emotional exhaustion.
Staf  klinis  yang  memahami  kemudahan  penggunaan  EHR  menunjukkan  tingkat  kelelahan  yang  lebih rendah. Dalam hal ini, staf klinis memerlukan komunikasi yang jelas tentang regulasi dan penggunaan teknologi di rumah sakit.(14) Teknologi dapat membantu dan mencegah kejenuhan di kalangan petugas kesehatan. Sedangkan, mempromosikan  keadilan  prosedural  dan  identifikasi  pribadi  dapat  mengurangi  risiko  burnout.(13)  Dalam  studi Ali,  et  al  (2018),  keadilan  organisasi  secara  signifikan  berkorelasi  negatif  dengan  burnout.(22)  Studi  lain  yang dilakukan  oleh  Sabancıogullari  dan  Selma  (2013)  menunjukkan  program  pengembangan  identitas  profesional meningkat secara signifikan dan dapat menurunkan tingkat burnout di kalangan perawat.(23) Dalam hal ini, rumah sakit harus berperan dalam mengurangi burnout pada perawat sehingga dapat menjaga kesehatan mental perawat, menjaga keselamatan pasien, dan mutu pelayanan kesehatan.
Dalam  ulasan  ini,  ada  batasan  dalam  bahasa  artikel  adalah  bahasa  Inggris,  sehingga  bahasa  non-Inggris tidak  disertakan.  Selain  itu,  batas  waktu  yang  dipilih  adalah  pada  masa  pandemi  COVID-19  sehingga  seluruh kajian penelitian yang masuk dalam kriteria inklusi diambil.

## KESIMPULAN
Studi ini menyimpulkan penggunaan EHR, program yang fokus pada emosional, program yang fokus pada perhatian,  terapi  musik,  program  identitas  profesional,  dan  peran  organisasi  dalam  keadilan  dinilai  dapat menurunkan  tingkat  burnout  yang  terjadi  pada  perawat.  Dalam  menghadapi  pandemi  COVID-19,  perawat mengalami  tingkat  burnout  yang  tinggi,  sehingga  diperlukan  beberapa  intervensi  untuk  mengelola  stres  dan mengurangi tingkat burnout. Selain itu, rumah sakit harus meningkatkan strategi dukungannya dalam mengurangi burnout pada perawat sehingga dapat memaksimalkan efektifitas pelayanan kesehatan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. WHO.  Coronavirus  [Internet].  2020  [cited  2021  Jun  4].  Available  from:  https://www.who.int/health- topics/coronavirus#tab=tab_1
2. Ross  J.  The  Exacerbation  of  Burnout  During  COVID-19:  A  Major  Concern  for  Nurse  Safety.  J
PeriAnesthesia Nurs [Internet]. 2020;35:439–40. Available from: https://doi.org/10.1016/j.jopan.2020.04.001 3. Zhang  Y,  Wang  C,  Pan  W,  Zheng  J,  Gao  J,  Huang  X,  et  al.  Stress,  Burnout,  and  Coping  Strategies  of Frontline  Nurses  During  the  COVID-19  Epidemic  in  Wuhan  and  Shanghai,  China.  Front  Psychiatry. 2020;11:565520.
4. Galanis P, Vraka I, Fragkou D, Bilali A, Kaitelidou D. Nurses’ burnout and associated risk factors during the COVID-19 pandemic: A systematic review and meta-analysis. J Adv Nurs. 2021;00:1–17.
5. Van  Der  Heijden  B,  Mahoney  CB,  Xu  Y.  Impact  of  job  demands  and  resources  on  nurses’  burnout  and occupational turnover intention towards an age-moderated mediation model for the nursing profession. Int J Environ Res Public Health. 2019;16(11).
6. Gutsan  E,  Patton  J,  Willis  WK,  Coustasse  A,  Gutsan  E,  Willis  J.  Burnout  syndrome  and  nurse-to-patient ratio  in  the  workplace  Recommended  Citation.  54th  Annu  MBAA  Conf  [Internet].  2018; Available  from: https://mds.marshall.edu/mgmt_faculty
7. Page  MJ,  McKenzie  JE,  Bossuyt  PM,  Boutron  I,  Hoffmann  TC  MC.  The  PRISMA  2020  statement:  An updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ. 2021. p. 372.
8. JBI. Critical Appraisal Tools [Internet]. Available from: https://jbi.global/critical-appraisal-tools
9. Kostovich CT, Bormann JE, Gonzalez B, Hansbrough W, Kelly B, Collins EG. Being present: Examining the  efficacy  of  an  Internet  Mantram  Program  on  RN-delivered  patient-centered  care.  Nurs  Outlook.

## MPPKI (April, 2022) Vol. 5. No. 4
2021;69:136–46.
10. Franco  PL,  Christie  LAM.  Effectiveness  of  a  one  day  self-compassion  training  for  pediatric  nurses’ resilience.
J Pediatr Nurs [Internet]. 2021;61:109–14. Available from:
https://doi.org/10.1016/j.pedn.2021.03.020
11. Giordano F, Scarlata E, Baroni M, Gentile E, Puntillo F, Brienza N, et al. Receptive music therapy to reduce stress and improve wellbeing in Italian clinical staff involved in COVID-19 pandemic: A preliminary study. Arts Psychother [Internet]. 2020;70:101688. Available from: https://doi.org/10.1016/j.aip.2020.101688
12. Dincer B, Inangil D. The effect of Emotional Freedom Techniques on nurses’ stress, anxiety, and burnout levels during the COVID-19 pandemic: A randomized controlled trial. Explore. 2021;17:109–14.
13. Correia I, Almeida AE. Organizational Justice, Professional Identification, Empathy, and Meaningful Work During  COVID-19  Pandemic:  Are  They  Burnout  Protectors  in  Physicians  and  Nurses?  Front  Psychol. 2020;11:566139.
14. Esmaeilzadeh  P,  Mirzaei  T.  The  role  of  using  electronic  health  records  in  mitigating  workplace  burnout among clinicians during the COVID-19 pandemic: a field study in Iran. JMIR Med informatics [Internet]. 2021;9(6):1–16. Available from: https://medinform.jmir.org/2021/6/e28497
15. Soto-Rubio  A,  Giménez-Espert  MDC,  Prado-Gascó  V.  Effect  of  emotional  intelligence  and  psychosocial risks on burnout, job satisfaction, and nurses’ health during the covid-19 pandemic. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(21):1–14.
16. Aryankhesal A, Mohammadibakhsh R, Hamidi Y, Alidoost S, Behzadifar M, Sohrabi R, et al. Interventions on reducing burnout in physicians and a nurses : A systematic rev view. Med J Islam Repub Iran [Internet]. 2019;33:77. Available from: https:/doi.org/10.34171/mjiri.33.77
17. Gribben L, Semple CJ. Prevalence and predictors of burnout and work-life balance within the haematology cancer  nursing  workforce.  Eur  J  Oncol  Nurs  [Internet].  2021;52:101973.  Available  from: https://doi.org/10.1016/j.ejon.2021.101973
18. Leary S, Weingart K, Topp R, Bormann J. The Effect of Mantram Repetition on Burnout and Stress Among VA Staff. Work Heal Saf. 2018;66(3):120–8.
19. Bormann  JE,  Oman  D,  Kemppainen  JK,  Becker  S,  Gershwin  M,  Kelly  A.  Mantram  repetition  for  stress management in veterans and employees: A critical incident study. J Adv Nurs. 2006;53(5):502–12.
20. Eriksson  T,  Germundsjö  L,  Åström  E,  Rönnlund  M.  Mindful  self-compassion  training  reduces  stress  and burnout  symptoms  among  practicing  psychologists:  A  randomized  controlled  trial  of  a  brief  web-based intervention. Front Psychol. 2018;9:2340.
21. Kacem  I,  Kahloul  M,  El  Arem  S,  Ayachi  S,  Hafsia  M,  Maoua  M,  et  al.  Effects  of  music  therapy  on occupational  stress  and  burn-out  risk  of  operating  room  staff.  Libyan  J  Med  [Internet].  2020;15(1). Available from: https://doi.org/10.1080/19932820.2020.1768024
22. Ali MRN, Kotb FN, Rashed NM. Examining The Relations between Organizational justice , Turnover and Burnout among Staff Nurses. J Heal Med Nurs. 2018;50:108–20.
23. Sabanciogullari  S,  Dogan  S.  Effects  of  the  professional  identity  development  programme  on  the professional  identity,  job  satisfaction  and  burnout  levels  of  nurses:  A  pilot  study.  Int  J  Nurs  Pract. 2015;21(6):847–57.