Volume 5, Nomor 1, Januari 2024                                Waktu Mulai, Durasi IMD dan  Keberhasilan ASI...

## WAKTU MULAI, DURASI IMD DAN KEBERHASILAN ASI EKSKLUSIF
Idayati  , Erna Amin , Sastrariah , Wahida , Nurdiana , Fitri Cicilia
Jurusan Kebidanan Poltekkes Kemenkes Mamuju ARTICLE INFO

## ABSTRACT

## Article history
Submitted : 2024-01-18
Revised : 2024-01-23 Accepted : 2024-01-31

## Keywords:
Exclusive breastfeeding Breastfeeding duration Breastfeeding initiation time Early  initiation  of  breastfeeding  (EIBF)  is  crucial  for  exclusive breastfeeding  success  and  has  many  benefits  for  mothers,  babies,  and families. Moreover, EIBF also contributes to building the quality of the next generation. This study aims to investigate the factors that determine the  implementation  of  EIBF  and  its  effect  on  exclusive  breastfeeding during the postpartum period. The research used an observational analytic approach with a prospective cohort design on all mothers who gave birth in  health  facilities  in  the  Beru-beru  Health  Center  working  area,  West Sulawesi Province in 2021. The research sample included mothers who gave birth in the same area, and were willing to participate as respondents and  living  in  the  location.  The  results  of  the  Chi-Square  test  analysis showed that the start time and duration of EIBF implementation affected exclusive postpartum breastfeeding, with respective p-values of less than 0.001 and 0.001. This research highlights the importance of implementing EIBF by initiating immediate breastfeeding within five minutes after the baby is born and continuing it for at least one hour. Both the start time and  duration  of  EIBF  complement  each  other  in  achieving  successful postpartum exclusive breastfeeding. Kata Kunci: ASI Eksklusif Durasi menyusui Waktu Mulai IMD Insiasi Menyusui Dini (IMD) memegang peranan penting sebagai salah satu faktor penentu kesuksesan pemberian Air Susu Ibu (ASI) eksklusif. IMD  dan  ASI  eksklusif  memiliki  banyak  manfaat  bagi  ibu,  bayi  dan keluarganya.  Disisi  lain  juga  berkontribusi  dalam  membangun  kualitas generasi  penerus  bangsa.  Penelitian  ini  bertujuan  meneliti  determinan pelaksanaan  IMD  yaitu  mengetahui  pengaruh  waktu  mulai  IMD  dan durasi IMD terhadap pemberian ASI eksklusif nifas. Jenis penelitian yang digunakan adalah observational analitik dengan desain cohort prospektif . Populasi penelitian adalah seluruh Ibu melahirkan di Fasilitas Kesehatan di  wilayah  kerja  Puskesmas  Beru-beru  Provinsi  Sulawesi  Barat  Tahun 2021.  Sampel  penelitian  ini  adalah  Ibu  yang  melahirkan  di  Fasilitas Kesehatan di wilayah kerja Puskesmas Beru-beru Provinsi Sulawesi Barat dengan kriteria inklusi bersedia menjadi responden dan menetap dalam lokasi penelitan. Hasil analisis uji Chi Square menemukan waktu mulai dan durasi IMD berpengaruh terhadap ASI eksklusif nifas, dengan nilai masing  masing  p<0,001  dan  p=0,001.  Penelitian  ini  menekankan  agar pelaksanaan IMD diawali dengan menyegerakan pelaksanaan IMD, < 5 menit  setelah  bayi  lahir  dan  mempertahankan  durasi  pelaksanaannya berlangsung  hingga  minimal  satu  jam.  Waktu  Mulai  IMD  dan  durasi pelaksanaan  IMD  merupakan  bagian  pelaksanaan  IMD  yang  saling melengkapi agar keberhasilan ASI eksklusif nifas dapat tercapai.
 Corresponding Author:
Idayati Poltekkes Kemenkes Mamuju Telp. 085299418017 Email: idayati@poltekkesmamuju.ac.id

## Jurnal Kebidanan Malakbi
Volume 5, Nomor 1, Januari 2024, pp. 37 – 47 ISSN 2720-8842 (Online) Journal homepage: http://jurnal.poltekkesmamuju.ac.id/index.php/b
This is an open access article under the CC BY-SA license:

## PENDAHULUAN
Air  Susu  Ibu  (ASI)  eksklusif  merupakan sumber nutrisi terbaik bagi bayi hingga berusia 6 bulan.  Sebagai  makanan  esensial  yang  tidak tercemar, ASI kaya nutrisi dan bersifat spesifik pada tiap ibu. Komposisi ASI dapat berubah dan berbeda dari waktu ke waktu disesuaikan dengan kebutuhan bayi (Brahm & Valdés, 2017; Wijaya, 2019) .  ASI  mengandung  mikronutrien  dan antibodi  yang  sangat  penting  untuk  tumbuh kembang  bayi  yang  optimal.  Kandungan  ASI dapat mencegah terjadinya penyakit menular dan spesifik tertentu, seperti penyakit kardiovaskular, leukemia, enterokolitis nekrotikans,  penyakit  celiac,  dan  penyakit radang usus (Brahm & Valdés, 2017) .  Langkah awal  agar  pemberian  ASI  eksklusif  tersebut dapat  terlaksana  dengan  baik  adalah  dengan melaksanakan  Inisiasi  Menyusu  Dini  (IMD) selama minimal satu jam segera setelah lahir.
IMD  telah  menjadi  bagian  dari rekomendasi  WHO  untuk perawatan  bayi  baru lahir (Bahl  &  Health,  2016) . IMD  ditetapkan menjadi   standar kedua dari 5  standar kualitas yang  ditentukan  dalam  pelayanan  neonatal esensial  saat  lahir (Kementerian  Kesehatan, 2019).
Inisiasi  Menyusui  Dini  dinyatakan sebagai  salah  satu  intervensi  yang  paling berhasil  dalam  meminimalkan  angka  kesakitan dan kematian bayi baru lahir (Ariful Islam et al., 2019 ; Borg,  Gribble,  Courtney-Haag,  Parajuli, &  Mihrshahi,  2022) .  Bayi  yang  tidak mendapatkan  IMD    dalam  satu  jam  pertama kehidupannya  telah  terbukti  secara  konsisten mempunyai risiko lebih tinggi dalam menyebabkan  kematian  neonatal.  Morbiditas dan mortalitas akibat diare meningkat pada IMD yang terlambat (Ogbo, Page, Idoko, Claudio, & Agho, 2016) . Semakin cepat kontak kulit ke kulit antara ibu dan bayi, dan semakin cepat bayi baru lahir  mendapat  kolostrum,  semakin  besar  pula kesempatan  untuk  dapat  mencegah  kematian neonatal (Williams, 2021) .
Adapun  manfaat  IMD  pada  ibu  yaitu antara  lain  pengeluaran  plasenta  lebih  awal (Trisnawati,  Kebidanan,  &  Purwokerto,  2017) berkurangnya  perdarahan,  peningkatan  efikasi diri  menyusui  dan  penurunan  tingkat  stres  ibu. Keuntungan  bagi  bayi  antara  lain  penurunan dampak  negative  dari  'stres  saat  dilahirkan',
termoregulasi  yang  lebih  optimal  dan berkurangnya tangisan bayi (Widström, Brimdyr, Svensson, Cadwell, & Nissen, 2019) . Pemberian  ASI  eksklusif  merupakan suatu proses yang dilakukan terus-menerus pada masa nifas ibu hingga usia bayinya mencapai 6 bulan. Nifas dimulai setelah keluarnya plasenta hingga  pemulihan  fisiologis  lengkap  berbagai sistem  organ.  Nifas  dibagi  menjadi  tiga  fase, yaitu fase akut (24 jam pertama setelah lahirnya plasenta), awal (hingga 7 hari), dan akhir (hingga 6  minggu) (Chauhan  &  Tadi,  2020) .  Pada periode  ini,  kondisi  fisik  ibu  sedang  dalam proses adaptasi perubahan pasca melahirkan. Ibu menghadapi  perubahan  hormonal  drastis  yang sangat  berpengaruh  pada  fisik  dan  psikis  dan sosial  ibu.  Selain  mengupayakan  pemulihan pasca melahirkan, ibu juga menghadapi tuntutan harus  mempersiapkan  diri  dalam  hal  menyusui dan perawatan anak sehingga sangat wajar jika periode  nifas  dianggap  sebagai  periode  rentan dalam pemberian ASI eksklusif.
Menyusui  bukan  suatu  proses  yang  bisa ibu  lakukan  sendiri  melainkan  suatu  tindakan kolaboratif  antara  ibu  dan  bayinya  yang membutuhkan  keterlibatan,  dukungan  serta partisipasi  dari  lingkungan  sekitarnya.  Fungsi laktasi  ibu  tidak  hanya  berkaitan  dengan anatomi, fisiologi dan kesehatan diri Ibu, tetapi juga  dipengaruhi  oleh  lingkungan  dan  situasi kelahiran  bayi (Pang,  Wang,  Li,  &  Tu,  2023) . Salah satu yang berkontribusi dalam kesuksesan pemberian  ASI  eksklusif  di  masa  nifas  yang merupakan periode awal menyusui adalah IMD yang  dinilai  berhubungan  secara  signifikan dengan  pemberian  ASI  eksklusif (A’yun, Budiarti, & Astiriyani, 2021 ; Irawan, 2018 ; Sari, Arif, & Amalia, 2023)
Fakta  menunjukkan  sebagian  besar  bayi baru lahir tidak disusui setelah kelahiran sesuai dengan  rekomendasi  WHO,  walaupun  manfaat pemberian  IMD  pada  bayi  baru  lahir  dan  Ibu nifas  telah  diketahui  secara  global.  Berbagai Upaya  peningkatan  pengetahuan  ibu  tentang menyusui  diantaranya  dilakukan  melalui konseling pada kunjungan ANC dan penyuluhan dalam  kelas  ibu  hamil,  namun  hingga  saat  ini, prevalensi dan durasi IMD dan ASI eksklusif di banyak  negara  masih  di  bawah  rekomendasi internasional (Abdulahi,  Fretheim,  &  Magnus, 2018). Prevalensi  pemberian  ASI  pada  1  jam pertama  kelahiran  (IMD)  berkisar  antara  14% hingga  95%,  dengan  rata-rata  64%  di  128 negara.  Setengah  dari  negara-negara  ini
memiliki  prevalensi  kurang  dari  50%.
(Takahashi et al., 2017) . Hasil
Riskesdas
Tahun 2018
menunjukkan  Proporsi  IMD  di  Indonesia sebesar 58,2%,  15,9% yang melaksanakan IMD selama ≥ 1 jam dan waktu mulai menyusu < 1 jam sebesar 28,4%.  Sulawesi Barat menempati urutan  ke  12  proporsi  IMD  terendah    yaitu sebesar    52,8%,  proporsi  durasi  IMD  ≥  1  jam sebesar 18,4 % dan Waktu Mulai Menyusu < 1 jam    sebesar  35,9%  (Kemenkes,  2018).  Basis data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data  Profil  Kesehatan  Tahun  2020  dimana proporsi  IMD  Provinsi  Sulawesi  Barat  sebesar 86,6%,  Proporsi  ASI  eksklusif  sebesar  74,7% (Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Barat, 2021) .  Adapun  Kab.  Mamuju  Tahun  2020 sesebesar 89,8% dengan cakupan ASI eksklusif sebesar  65,0% (Dinas  Kesehatan  Kabupaten Mamuju,  2021 ; Dinas  Kesehatan  Provinsi Sulawesi  Barat,  2021 ).  Puskesmas  Beru-beru sebagai  tempat  penelitian  memiliki  cakupan IMD  sebesar  100%  dan  capaian  ASI  eksklusif sebesar  55,1% (Dinas  Kesehatan  Kabupaten Mamuju,  2021) .  Tingginya  proporsi  IMD  di Puskesmas  Beru-beru  merupakan  bentuk komitmen  Pimpinan  Puskesmas  dan  seluruh bidan  dalam  menerapkan  IMD  pada  setiap persalinan yang ditangani di wilayah Puskesmas Beru-beru  namun  hal  ini  berbeda  jauh  dengan pencapaian ASI Eksklusif yang masih dibawah capaian rata rata Kab. Mamuju
Dalam rekomendasinya, WHO menganjurkan  pelaksanaan  IMD  dilakukan segera  setelah  lahir,  selama  minimal  1  jam, apabila  belum  berhasil  dapat  dilanjutkan. Penelitian tentang waktu mulai dan durasi IMD terhadap  keberhasilan  ASI  Eksklusif  masih sangat  jarang.  sebagian  besar  penelitian  IMD meneliti  hubungan  pelaksanaan  IMD  secara umum,  tidak  detil  mengurai  waktu  mulai  dan durasi  IMD.  Oleh  karenanya  penelitian  ini bertujuan  untuk  menilai  apakah  ada  hubungan waktu  mulai  IMD  dan  durasi  IMD  terhadap pemberian ASI Eksklusif masa Nifas.

## METODE

## Jenis Penelitian
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah obsevational  analitik  dengan  desain cohort prospektif.
Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian ini berlokasi di Puskesmas Beru-beru Kab.  Mamuju  Provinsi  Sulawesi  Barat Dipilihnya Puskesmas Beru-beru sebagai lokasi penelitian disebabkan oleh pencapaian cakupan IMD  sebesar  100%  namun  pencapaian  ASI Eksklusif menduduki posisi 5 terbawah dari 22 puskesmas di Kabupaten Mamuju. Penelitian ini dilakukan  masih  dalam  masa  COVID-19  yaitu pada bulan September 2021 – Januari 2022.

## Populasi dan Sampel
Populasi  penelitian  adalah  seluruh  Ibu melahirkan  di  fasilitas  kesehatan  wilayah  kerja Puskesmas  Beru-beru  Provinsi  Sulawesi  Barat Tahun  2021.  Sampel  penelitian  ini  adalah  Ibu yang  melahirkan  di  fasilitas  kesehatan  dalam wilayah  kerja  Puskesmas  Beru-beru  Provinsi Sulawesi  Barat  sejumlah  31  orang  dengan kriteria inklusi bersedia menjadi responden dan menetap dalam lokasi penelian. Kriteria eksklusi adalah  pindah  domisili  dalam  masa  penelitian sehingga  tdk  dapat  dihubungi,  bayi  yang dilahirkan meninggal dalam masa penelitian.

## Pengumpulan Data
Penelitian  dilakukan  setelah  melewati prosedur  perijinan  dari  instansi  terkait. Pengumpulan data tentang pengamatan pelaksanaan  IMD  dilakukan  menggunakan lembar  observasi  pelaksanaan  IMD  yang mengacu  pada  lima  tahapan  pelaksanaan  IMD dihitung sejak diletakkannya bayi diperut /dada ibu    dalam  keadaan  telungkup  sampai  dengan bayi  diangkat  yang  menandakan  proses  IMD telah  selesai.  Pengumpulan  data  terkait karateristik  ibu  dan  keluarga  serta  beberapa pertanyaan  terkait  pelaksanaan  IMD  yang membutuhkan konfirmasi dari ibu dan keluarga dilakukan pada hari pertama hingga ketiga pada saat ibu masih di fasilitas pelayanan kesehatan. Adapun  pengumpulan  data  terkait  pemberian ASI eksklusif nifas dilakukan hingga pekan ke- 6  setelah  ibu  melahirkan.  Penelitian  ini dilakukan  masih  dalam  masa  COVID-19 sehingga pada saat penelitian, pembatasan sosial sehubungan  dengan  masa  COVID-19  sedang ketat dilaksanakan yang menyebabkan interaksi terhadap responden sangat terbatas Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  protocol pencegahan  COVID-19  yang  ketat,  kontak dengan responden mensyaratkan hasil pemeriksaan  Rapid  Test  COVID-19  dan mewajibkan menggunakan masker.

## Pengolahan dan Analisis Data
Pengolahan  data  menggunakan  SPSS Versi  25.  Analisa  dilakukan  dalam  dua  tahap
yaitu  univariat  yang  meliputi  karateristik responden  dilanjutkan  dengan  analisis  bivariat menggunakan  uji Chi  Square dengan  nilai signifikansi 0,05.

## HASIL
A. Karateristik Responden
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden (n=31) Karateristik Responden n % Kelompok umur Ibu ≤ 19 tahun 19-35 tahun >35 tahun 2 24 5 6,5 77,4 16,1 Pendidikan Terakhir Ibu TS SD SMP SMA PT 2 8 7 13 1 6,5 25,8 22,6 41,9 3,2 Kategori Paritas Primipara Multipara Grande Multipara 9 18 4 29,0 58,1 12,9 Status ANC Lengkap Tidak Lengkap 26 5 83,9 16,1 Pendidikan Terakhir Suami TS SD SMP SMA PT 1 8 5 14 3 3,2 25,8 16,1 45,2 9,7 Status Pendamping Persalinan Suami Orang tua Mertua Keluarga lain 18 12 1 0 58,1 38,7 3.2 0 Total 31 100,0
Berdasarkan  Tabel  1,  sebanyak  77,4% responden  masuk  dalam  kategori  usia  19-35 tahun  dengan  Pendidikan  terbanyak  SMA sebesar  41,5%,  29,0%  diantaranya  melahirkan pertama  kali  dan  sebanyak  83,9%  memiliki
riwayat  kunjungan  ANC  yang  lengkap. Pendidikan  suami  dengan  persentase  tertinggi adalah  SMA  sebesar  45,2%.  Sebanyak  58,1% ibu  ketika  melahirkan  didampingi  oleh  suami disusul oleh orang tua sebesar 38,7%.
Tabel 2.  Distribusi Status ASI Eksklusif Nifas Berdasarkan Waktu Pengamatan
Waktu Pengamatan (dalam Pekan) Gugur ASI Eksklusif Tetap ASI Eksklusif n kumulatif % kumulatif n kumulatif % kumulatif < 3 hari 4 12,90 27 87,10 Pekan 1 4 12,90 27 87,10 Pekan 2 4 12,90 27 87,10 Pekan 3 4 12,90 27 87,10 Pekan 4 8 25,81 23 74,19 Pekan 5 13 41,93 18 58.06 Pekan 6 13 41,93 18 58.06 Total 13 41,93 18 58.06
Pengamatan responden dalam penelitian ini  dilakukan  dengan  melihat  status  pemberian ASI eksklusif tiap pekan. Sebagaimana Tabel 2, pekan pertama terdapat 12,9 % responden yang telah  dinyatakan  gagal  dalam  memberikan  ASI eksklusif. Hal ini terjadi pada hari 1-3 bayi lahir dengan  alasan  ASI  tidak  keluar.    Presentase cakupan  ASI  eksklusif  nifas  pekan  pertama sebesar  87,10%,  memasuki  pekan  ke-4  terjadi penurunan cakupan ASI eksklusif dimana subjek penelitian  yang  bertahan  memberikan  ASI eksklusif  menurun  menjadi  74,19%  dan  pada pekan  ke-5  semakin  mengalami  penurunan dengan  angka  sebesar  58,06%.  Persentase
cakupan  ini  bertahan  hingga  pekan  ke-6  akhir penelitian.
Hasil pengamatan menunjukkan adanya beberapa  alasan  dominan  kegagalan  pemberian ASI  eksklusif  diantaranya  ASI  hanya  sedikit keluar  hingga  hari  ke-3  dan  adanya  persepsi ketidakcukupan ASI ditandai dengan bayi sering menangis.

## B. Karateristik Responden
Fokus penelitian ini untuk melihat pengaruh waktu  mulai  IMD  dan  durasi  IMD  terhadap pemberian  ASI  eksklusif  nifas.  Hasil  analisis bivariat  yang  dilakukan  menggunakan Uji  Chi Square disajikan dalam Tabel 1 berikut:
Tabel 3.  Distribusi Faktor yang berhubungan dengan ASI Eksklusif Nifas
Karateristik Ibu Eksklusif Nifas Total Nilai p Tidak Eksklusif n % n % n % Waktu Mulai IMD < 5     menit 5-10   menit 10-15 menit 15-30 menit 1 0 11 1 7,7 0,0 84,6 7,7 4 12 2 0 22,2 66,7 11,1 0,0 5 12 13 1 16,1 38,7 41,9 3,2 0,000 Durasi IMD < 60 menit ≥ 60 menit 8 5 61,5 38,5 1 17 5,6 94,4 9 22 29,0 71,0 0,001 Total 13 41,94  18 58,06 31  100,0
Waktu  mulai  IMD  di  nilai  dalam pengelompokan  waktu  yaitu  <5  menit,  5-10 menit,  10-15  menit  dan  >15  menit.  Sedangkan durasi  IMD  dalam  penelitian  ini  dinilai  dalam
pengelompokan  waktu  <60  menit  dan  ≥  60 menit.
Secara teori, pelaksanaan IMD dipengaruhi  oleh  banyak  hal  yang  bersifat
multifaktorial  diantaranya  karateristik  ibu, karateristik  suami  dan  pendamping  persalinan, karateristik bayi yang dilahirkan dan lingkungan meliputi  ekonomi  dan  sosial  budaya.  Namun fokus  penelitian  ini  terbatas  hanya  menilai hubungan  determinan  IMD  meliputi  waktu mulai IMD dihitung setelah bayi dilahirkan dan durasi  pelaksanaan  IMD  terhadap  pemberian ASI  eksklusif  nifas  di  Puskesmas  Beru-beru Kabupaten Mamuju Provinsi Sulawesi Barat.
Persentase keberhasilan pemberian ASI eksklusif  nifas  dalam  penelitian  ini  sebesar 58,06%,  selebihnya  yaitu  sebanyak  41,94% dinyatakan  gugur  dalam  pemberian  ASI eksklusif  nifas.  Hasil  uji Chi  Square menunjukkan  waktu  mulai  dan  durasi  IMD dengan nilai p masing masing <0,001 dan 0,001 yang  bermakna  waktu  mulai  dan  durasi  IMD secara signifikan berpengaruh terhadap keberhasilan pemberian ASI eksklusif nifas.

## PEMBAHASAN
Dalam
rekomendasinya, WHO menganjurkan  “pelaksanaan  IMD  dilakukan segera  setelah  lahir,  selama  minimal  1  jam, apabila  belum  berhasil  dapat  dilanjutkan”. Terdapat  tiga  hal  utama  dalam  rekomendasi IMD  menurut  WHO  yaitu  sesegera  mungkin, durasi dan keberhasilan IMD. sesegera mungkin diukur dengan waktu mulai IMD yang dihitung setelah  kelahiran,  durasi  IMD  dengan  jelas dibahasakan  minimal  1  jam  dan  keberhasilan IMD  diidentikkan  dengan  pencapaian  tahapan akhir  IMD  dimana  bayi  dapat  menyusu  secara mandiri dan mendapatkan kolostrum.
Kewajiban  penerapan  rekomendasi pelaksanaan  IMD  tertuang  dalam  Peraturan Pemerintah  no.  33  Tahun  2012  pada  pasal  9 dimana  tenaga  kesehatan  dan  penyelenggara fasilitas  pelayanan  kesehatan  wajib  melakukan IMD  terhadap  bayi  yang  baru  lahir  kepada ibunya  paling  singkat  selama  1  (satu)  jam. Peraturan  ini  menjadi  landasan  kuat  penerapan pelaksanaan IMD setiap persalinan di Indonesia.
Hasil penelitian menunjukkan, keseluruhan pelaksanaan IMD dalam penelitian ini,  dilaksanakan  dibawah  30  menit  pertama setelah  kelahiran.  Hasil  ini  sesuai  dengan anjuran Peraturan Menteri Negara PPPA No.03 Tahun  2010  tentang  Penerapan  10  Langkah Menuju Keberhasilan Menyusui (LMKM) yang diadopsi  dari  deklarasi  Innocenti,  dimana  pada persalinan  normal,  Pelaksanaan  IMD  dimulai dalam  kurun  waktu  30  menit  setelah  bayi
dilahirkan  sedangkan  pada  ibu  dengan persalinan caesar dilakukan 30 menit setelah ibu sadar.  Peraturan  ini  menekankan  dasar  batasan waktu tentang pelaksanaan IMD.
Hanya  22,2%  dari  pelaksanaan  IMD dilakukan  dalam  5  menit  pertama,  persentase pelaksanaan  IMD  dimulai  pada  5-10  menit sebesar 41,9%, dan 10-15 Menit sebesar 38,7%. Persentase  durasi  pelaksanaan  IMD  yaitu  ≥  60 menit  sebesar  71,0%.  Selebihnya  sebesar  29% dilaksanakan  kurang  dari  waktu  yang ditentukan.
Telah  banyak  fasilitas  kesehatan  yang menerapkan  IMD  termasuk  Puskesmas  Beru- beru.  Capaian  pelaksanaan  IMD  sebesar  100% menandakan  komitmen  penegakan  IMD  untuk pencapaian  ASI  eksklusif  sangat  besar  namun pada kenyataannya capaian ASI Eksklusif masih rendah  sehingga  menjadi  dasar  untuk  meneliti lebih  dalam  tentang  hal-hal  yang  berkaitan dengan teknis pelaksanaan IMD meliputi waktu mulai dan durasi IMD.

## Waktu Mulai IMD
Hasil  penelitian  ini  menemukan  secara signifikan  waktu  mulai  IMD  berpengaruh terhadap keberhasilan pemberian ASI eksklusif nifas dengan nilai p<0,001.
Terdapat  penelitian  lain  tentang  waktu pelaksanaan  IMD  terhadap  pemberian  ASI eksklusif  namun  dengan  penilaian  durasi  yang berbeda  yang  menunjukkan  adanya  perbedaan signifikan  antara  bayi  yang  mendapatkan  IMD dalam satu jam pertama dan lebih  dari satu jam pertama  setelah  kelahiran (Mumpuni  &  Utami, 2016). Penelitian tentang Survei Demografi dan Kesehatan Eithophia Tahun 2016 menunjukkan Bayi yang memulai menyusu dibawah satu jam pertama  sebanyak  81,8%,  sekitar  47% diantaranya  mendapat  ASI  eksklusif  selama  6 bulan pertama (Woldeamanuel, 2020) . WHO merekomendasikan pemberian ASI harus  dimulai  dalam  satu  jam  pertama  setelah melahirkan (Balogun  et  al.,  2016) .  UNICEF menganjurkan  pelaksanaan  IMD  sesegera mungkin diawali dengan skin to skin bayi pada perut/dada  ibu  namun  demikian  tidak  ada rekomendasi  waktu  yang  pasti (Lau  et  al., 2018a).
IMD  dilaksanakan  setelah  pemberian suntikan  oksitosin,  penegangan  tali  pusat terkendali  dan  masase  fundus  uteri,  bayi dikeringkan kecuali punggung tangan dilanjutkan dengan penjepitan tali pusat selama
±2-3 menit kemudian dilakukan pemotongan tali pusat (JNPK,  2016) .  Sambil  menunggu keluarnya plasenta, IMD sudah dapat dimulai.
Prinsip  menyusu  atau  pemberian  ASI adalah  di  mulai  sedini  mungkin  dan  secara ekslusif (Kementerian  Kesehatan,  2019) .  IMD dilakukan  segera  setelah  lahir  dengan  interval waktu  maksimum  diletakkannya  bayi  ke  dada ibu setelah kelahiran adalah 5 menit. Bayi pada masa  lima  menit  pertama  setelah  kelahiran berada  dalam  kondisi  alert  atau  aktif.  Apabila proses  awal  ini  tertunda  maka  bayi  akan kehilangan keinginan untuk menyusu (Fikawati, Syafiq, & Karima, 2015) . Buku Konsep Penerapan ASI Eksklusif menjelaskan,  IMD  dilakukan  pada  bayi maksimal  setengah  jam  pertama  setelah persalinan (Purwanti,  2004) .  Refleks  menyusu muncul secara alamiah pada saat IMD sekaligus menjadi  tanda  bayi  baru  lahir  siap  menyusu, Refleks  ini  timbul  pada  20-30  menit  pertama kelahiran  dan  menghilang  dengan  cepat (Prawirohardjo,  2014) .  Apabila  bayi  tidak menghisap  puting  susu  pada  30  menit  setelah persalinan,  hormon  prolaktin  akan  turun  dan sulit  merangsang  prolaktin  sehingga  ASI  baru akan  keluar  pada  hari  ke-3  atau  lebih.  Hal  ini akan  memaksa  petugas  kesehatan  memberi makanan  pengganti  ASI  karena  bayi  tidak mendapat  cukup  ASI  sehingga  akan  rewel (Aryani,  Alyensi,  &  Fathunikmah,  2021 ; Purwanti, 2004) .
Penelitian  lain  menemukan  bahwa neonatus mengeluarkan katekolamin selama jam pertama  adaptasi  mereka  dalam  kehidupan ekstrauterin (Riviere, McKinlay, & Bloomfield, 2017) . Kadar katekolamin tertinggi berada pada 30  menit  pertama  pasca  kelahiran  dengan konsentrasi  20  kali  lebih  tinggi  dibandingkan pada orang dewasa yang beristirahat (Lagercrantz, 2016) . Tingginya kadar katekolamin  timbul  akibat  hipoksia  pada  saat terjadinya tekanan pada kepala bayi saat melalui jalan lahir pada persalinan normal.  Katekolamin berfungsi  dalam  pembelajaran,  meningkatkan ambang rasa nyeri bayi baru lahir (Widström et al., 2019) .
Inisiasi  menyusui  berhubungan  dengan jumlah reseptor prolaktin, dimana semakin dini dan  sering  stimulasi  payudara  setelah melahirkan, maka semakin banyak pula reseptor prolaktin  yang  dimiliki  bayi  baru  lahir  dan semakin cepat pula laju produksi ASI (Houston, Howie,  &  McNeilly,  1983) .  IMD  yang
dilaksanakan  lebih  awal,  bayi  akan  lebih  cepat mendapatkan  manfaat IMD  yaitu  pembentukan imun yang lebih awal dari kolostrum yang akan maksimal diproduksi pada 12 jam pascapersalinan (Prawirohardjo,  2014) dan kelancaran produksinya sangat dipengaruhi oleh pelaksanaan IMD.
Waktu  mulai  IMD  memiliki  kontribusi sangat penting untuk kesehatan dan kelangsungan  hidup  bayi.    Semakin  awal  IMD dilaksanakan  maka  semakin  cepat  bayi  yang dilahirkan  mendapatkan  berbagai  manfaat  dari momen-momen  istimewa  berbagai  reaksi adaptasi  metabolisme  tubuh  pasca  melahirkan yang  tidak  akan  terulang  dimana  zat-zat  yang dihasilkan  sangat  berperan  sebagai  stimulus kelancaran  produksi  ASI  di  periode  awal menyusui.

## Durasi IMD
Hasil  uji  Chi  Square  menunjukkan p=0,001  yang  bermakna  durasi  Pelaksanaan IMD  secara  signifikan  berpengaruh  dalam meningkatkan keberhasilan ASI Eksklusif Nifas. Penelitian  tentang  IMD  di  Puskesmas  Ciluwak Tahun 2016 menemukan keberhasilan pemberian ASI eksklusif dalam 1 bulan pertama dipengaruhi  oleh  durasi  pelaksanaan  IMD dengan nilai p=0,001 (Mastuti et al., 2017) . WHO merekomendasikan durasi pelaksanaan IMD minimal 1 jam. Jika ditelaah, penetapan durasi IMD selama minimal satu jam dengan  asumsi  bahwa  durasi  waktu  tersebut dinilai  telah  cukup  untuk  bayi  secara  mandiri dapat melalui dan mencapai skin to skin contact , breast  crawl ,  dan  mendapatkan  kolostrum tentunya  dengan  catatan  interupsi  pada  saat proses IMD berlangsung harus dihindari.
Dalam  satu  jam  pertama  kelahiran, neonatus  mengkoordinasikan  sistem  keadaan otonom,  sensorik,  motorik,  dan  perilaku  untuk berkembang dengan lancar melalui serangkaian langkah  IMD (Lau  et  al.,  2018b) .  Stimulasi payudara  dini  (dalam  waktu  1  jam)  dapat meningkatkan  proliferasi  dan  diferensiasi  sel sekretorik kelenjar susu, mencegah peningkatan regulasi  gen  apoptosis  sel  sekretori,  dan memastikan  kecukupan  ASI  untuk  kelanjutan proses  menyusui.  Secara  bersamaan,  kontak kulit yang terus menerus dan penghisapan bayi baru lahir merangsang saraf tepi puting susu ibu, meningkatkan  sekresi  oksitosin  dan  prolaktin, meningkatkan  kontraksi  sel  epitel  susu,  dan
mempercepat proses keluarnya ASI (Casavale et al., 2019)
Kemampuan  belajar  dengan  cepat  di dukung oleh tingginya konsentrasi katekolamin. Pada  bayi  baru  lahir,  katekolamin  berperan memperkuat memori dan pembelajaran, kepekaan  dini  terhadap  ASI,  dengan  demikian bayi dapat mengingat rasa, bau, dan sensasi yang berhubungan  dengan  menyusui (Kim,  2017; Widström et al., 2019) . Oleh karena itu, satu jam pertama  setelah  kelahiran  adalah  waktu  yang ideal  bagi  ibu  dan  bayi  baru  lahir  untuk membentuk bounding (Lau et al., 2018b ; Moore, Bergman, Anderson, & Medley, 2016)
Tingginya  katekolamin  menyebabkan sensitivitas  dan  kewaspadaan  yang  tinggi sehingga  membuat  hidung  bayi  menerima isyarat bau dan indra lain bayi bergerak menuju sumbernya.  Bayi  sehat  dapat  merangkak  tanpa bantuan  ke  arah  puting  susu  ibu  dan  menyusu dengan  sukses  dalam  waktu  sekitar  60  menit (Dini, 2018) .
Interupsi dini pada kontak kulit ke kulit dalam  dua  jam  pertama  kehidupan  bayi  harus dicegah  karena  akan mengurangi  kemungkinan berhasilnya  pelaksanaan  IMD (Robiquet  et  al., 2016) .  Bila  posisi  bayi  tidak  membahayakan seperti  letak  jalan  nafas  tertutup  atau  terancam jatuh maka bayi dibiarkan saja mandiri bergerak kearah putting payudara ibu (breast crawl).
Hasil  pengamatan,  penelitian  ini mendapatkan  beberapa  alasan  bayi  tidak mencapai  durasi  pelaksanaan  IMD  diantaranya keadaan  fisik  ibu  yang  kelelahan  setelah melahirkan  dan  interupsi  keluarga  dalam pelaksanaan IMD yang sudah tidak sabar ingin berinteraksi dengan Bayi baru lahir.
Durasi pelaksanaan yang cukup sebagaimana rekomendasi WHO yaitu minimal 1  jam  sangat  dibutuhkan  untuk  menjalin kedekatan  emosional  bayi  dan  Ibu  sehingga terbentuk  ikatan  kasih  sayang,  membangun suasana  rileks  bagi  keduanya  baik  ibu  maupun bayi. Bounding yang terbangun akan menstimulasi  produksi  hormon  yang  berkaitan dengan kelancaran produksi ASI.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Waktu  mulai  IMD  dan  durasi pelaksanaan IMD berhubungan secara signifikan terhadap keberhasilan pemberian ASI eksklusif nifas.
Penelitian  ini  menyarankan  agar pelaksanaan  IMD  lebih  menekankan  untuk
menyegerakan pelaksanaan IMD dan mempertahankan  agar  durasi  pelaksanaan berlangsung  hingga  minimal  satu  jam.  Waktu mulai  IMD  dan  durasi  pelaksanaan  IMD merupakan bagian pelaksanaan IMD yang saling melengkapi untuk tercapainya keberhasilan ASI eksklusif nifas. semakin awal IMD dilaksanakan maka  semakin  cepat  bayi  yang  dilahirkan mendapatkan  berbagai  manfaat  dari  momen momen istimewa berbagai reaksi adaptasi tubuh pasca  melahirkan  yang  membantu  Ibu  melalui masa yang berat dalam pemberian ASI eksklusif nifas.  Penelitian  ini  juga  diharapkan  dapat menguatkan dukungan teknis pelaksanaan IMD dalam  optimalisasi  keberhasilan  program  ASI eksklusif.
Penelitian  sejenis  dapat  dilanjutkan menggunakan jumlah sampel dalam skala besar sehingga dapat dilakukan uji statistik yang lebih mendalam dan spesifik dalam mencari pengaruh waktu  mulai,  durasi  pelaksanaan  IMD  dan menambahkan komponen variabel keberhasilan bayi dalam mendapatkan kolostrum.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terimakasih  kami  ucapkan  kepada  Pimpinan dan  Staf  Dinas  Kesehatan  Kab.  Mamuju  dan Puskesmas  Beru-beru  atas  izin  dan  dukungan pelaksanaan penelitian. Ucapan terimakasih dan penghargaan  juga  kami  sampaikan  kepada  ibu dan keluarga atas persetujuannya, berpartisipasi dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdulahi,  M.,  Fretheim,  A.,  &  Magnus,  J.  H. (2018).  Effect  of  breastfeeding  education and  support  intervention  (BFESI)  versus routine  care  on  timely  initiation  and exclusive  breastfeeding  in  Southwest Ethiopia:  Study  protocol  for  a  cluster randomized controlled trial. BMC
Pediatrics , 18 (1).
https://doi.org/10.1186/s12887-018-1278-
5
Ariful  Islam,  M.,  Mamun,  A.  S.  M. A.,  Murad Hossain, M., Bharati, P., Saw, A., Lestrel, P.  E.,  &  Golam  Hossain,  M.  (2019). Prevalence  and  factors  associated  with early  initiation  of  breastfeeding  among Bangladeshi mothers: A nationwide cross- sectional  study. PLoS  ONE , 14 (4). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0215 733
Aryani,  Y.,  Alyensi,  F.,  &  Fathunikmah,  F.
(2021). Proses  Laktasi  dan  Teknik  Pijat Oksitosin . Malay Culture. http://repository.pkr.ac.id/2367/1/Buku%2
0Oksitosin.pdf
A’yun,  F.  Q.,  Budiarti,  Y.,  &  Astiriyani,  E. (2021). Hubungan Inisiasi Menyusui Dini (IMD)  dengan  Keberhasilan  Pemberian Asi Eksklusif pada Ibu yang memiliki Bayi Usia 7-12 Bulan di Puskesmas Tanjungsari Kabupaten  Sumedang  Tahun  2020. Journal of Midwifery Information (JoMI) ,
2 (1), 114–127. https://jurnal.ibikotatasikmalaya.or.id/inde x.php/jomi/article/view/15
Bahl,  R.,  &  Health,  W.  (2016).  Timing  of initiation,  patterns  of  breastfeeding,  and infant  survival:  prospective  analysis  of pooled  data  from  three  randomised  trials. In Articles  Lancet  Glob  Health (Vol.  4). Retrieved
from www.thelancet.com/lancetgh.
https://doi.org/10.1016/s2214- 109x(16)00040-1
Balogun, O. O., O’sullivan, E. J., Mcfadden, A., Ota,  E.,  Gavine,  A.,  Garner,  C.  D.,  … Macgillivray,  S.  (2016,  November  9). Interventions  for  promoting  the  initiation of  breastfeeding. Cochrane  Database  of Systematic Reviews , Vol. 2016. John Wiley and Sons Ltd. https://doi.org/10.1002/14651858.CD0016 88.pub3
Borg,  B.,  Gribble,  K.,  Courtney-Haag,  K., Parajuli,  K.  R.,  &  Mihrshahi,  S.  (2022). Association  between  early  initiation  of breastfeeding  and  reduced  risk  of respiratory  infection:  Implications  for nonseparation of infant and mother in the COVID-19  context. Maternal  and  Child Nutrition , 18 (3). https://doi.org/10.1111/mcn.13328
Brahm,  P.,  &  Valdés,  V.  (2017).  Benefits  of breastfeeding and risks associated with not breastfeeding. Revista Chilena de Pediatría , 15–21.
https://doi.org/10.4067/s0370- 41062017000100001
Cantrill,  R.  M.,  Creedy,  D.  K.,  Cooke,  M.,  &
Dykes,  F.  (2014).  Effective  suckling  in relation  to  naked  maternal-infant  body contact  in  the  first  hour  of  life:  an observation  study. BMC  Pregnancy  and
Childbirth , 14 (1), 1–13. https://doi.org/10.1186/1471-2393-14-20
Casavale, K. O., Ahuja, J. K. C., Wu, X., Li, Y., Quam,  J.,  Olson,  R.,  …  Hanspal,  M. (2019). NIH  workshop  on  human  milk composition: summary and visions . Oxford University
Press. https://doi.org/10.1093/ajcn/nqz123 Chauhan,  G.,  &  Tadi,  P.  (2020). Physiology, postpartum
changes . https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK 555904/
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Mamuju.  (2021). Profil  Kesehatan  Kabupaten  Mamuju Tahun 2020 . Mamuju.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Barat.
(2021). Profil Kesehatan Provinsi
Sulawesi Barat Tahun 2020 . Mamuju. Dini.  (2018).  Studi  Kasus  di  Rumah  Sakit Swasta X dan Rumah Sakit Pemerintah Y di  Jakarta. Jurnal  Kesehatan  Reproduksi ,
9 (2),
135–148. https://garuda.kemdikbud.go.id/documents /detail/1699257
Ekaristi,  P.,  Kandou,  G.  D.,  Mayulu,  N., Kesehatan  Masyarakat,  F.,  &  Sam Ratulangi  Manado,  U.  (n.d.). Hubungan Inisiasi  Menyusui  Dini  (IMD)  Dengan Pemberian Asi Eksklusif di Kota Manado . https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/kes mas/article/view/23051
Fikawati,  S.,  Syafiq, A.,  &  Karima,  K. (2015). Gizi ibu dan bayi .
Houston, M. J., Howie, P. W., & McNeilly, A. S. (1983). Factors affecting the duration of breast  feeding:  1.  Measurement  of  breast milk intake in the first week of life. Early Human  Development , 8 (1),  49–54. https://doi.org/10.1016/0378- 3782(83)90033-6
Irawan,  J.  (2018).  Hubungan  Inisiasi  Menyusu Dini  (IMD)  dan  Pemberian  Air  Susu  Ibu (ASI)  Eksklusif  di  RSUD  Wangaya  Kota Denpasar. Jurnal  Skala  Husada:  The
Journal of Health , 15 (1). https://doi.org/10.33992/jsh:tjoh.v15i1.21 8
JNPK, K. R. (2016). Asuhan Persalinan Normal
&  Inisiasi  Menyusu  Dini. Jakarta:
JHPIEGO Corporation . https://onesearch.id/Author/Home?author
=JNPK-KR
Kemenkes,  R.  I.  (2018).  Hasil  riset  kesehatan dasar tahun 2018. Kementerian Kesehatan
RI , 53 (9), 1689–1699.
https://kesmas.kemkes.go.id/assets/upload /dir_519d41d8cd98f00/files/Hasil- riskesdas-2018_1274.pdf
Kementerian  Kesehatan. Permenkes  RI  No.4
Tahun  2019  tentang  Standar  Teknis Pemenuhan  Mutu  Pelayanan  Dasar  pada Standar  Pelayanan  Minimal  Bidang Kesehatan . , (2019).
https://peraturan.bpk.go.id/Details/111713 /permenkes-no-4-tahun-2019
Kim, B. Y. (2017). Factors that influence early breastfeeding  of  singletons  and  twins  in Korea: A retrospective study. International Breastfeeding
Journal , 12 (1). https://doi.org/10.1186/s13006-016-0094- 5
Lagercrantz, H. (2016). The good stress of being born. Acta  Paediatrica,  International Journal  of  Paediatrics , 105 (12),  1413– 1416. https://doi.org/10.1111/apa.13615 Lau, Y., Tha, P. H., Ho-Lim, S. S. T., Wong, L. Y., Lim, P. I., Citra Nurfarah, B. Z. M., & Shorey,  S.  (2018b).  An  analysis  of  the effects  of  intrapartum  factors,  neonatal characteristics, and skin-to-skin contact on early  breastfeeding  initiation. Maternal and Child Nutrition , 14 (1). https://doi.org/10.1111/mcn.12492 Mastuti,  N.  L.  P.  H., Sariati,  Y.,  &  Fathma,  P. (2017).  Pengaruh  Durasi  Dan  Tahapan Pelaksanaan  Inisiasi  Menyusu  Dini  (Imd) Terhadap  Keberhasilan  Pemberian  Asi Eksklusif  Dalam  1  Bulan  Pertama. Majalah  Kesehatan , 4 (3),  149–157. https://doi.org/10.21776/ub.majalahkeseha tan.2017.004.03.6
Moore, E. R., Bergman, N., Anderson, G. C., & Medley,  N.  (2016).  Early  skin‐to‐skin contact  for  mothers  and  their  healthy newborn  infants. Cochrane  Database  of
Systematic
Reviews ,
(11).
10.1002/14651858.CD003519.pub4
Mumpuni,  R.  S.,  &  Utami,  E.  D.  (2016).
Pengaruh Inisiasi Menyusu Dini (Imd) Dan Faktor  Sosial  Demografi  Terhadap Ketahanan  Pemberian  Asi  Eksklusif. E- Journal Widya Kesehatan Dan Lingkungan , 1 (1), 36816.
Ogbo, F. A., Page, A., Idoko, J., Claudio, F., & Agho,  K.  E.  (2016).  Diarrhoea  and Suboptimal  Feeding  Practices  in  Nigeria: Evidence  from  the  National  Household Surveys. Paediatric and Perinatal
Epidemiology , 30 (4), 346–355.
https://doi.org/10.1111/ppe.12293
Pang,  Y.,  Wang,  X.,  Li,  H.,  &  Tu,  S.  (2023).
Effect  of  neonatal  breast  crawl  on breastfeeding:  a  prospective cohort  study.
Frontiers in Pediatrics , 11 .
https://doi.org/10.3389/fped.2023.118658 5
Prawirohardjo,  S.  (2014).  Ilmu  kebidanan sarwono prawirohardjo. Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo . Purwanti, H. S. (2004). Konsep penerapan ASI eksklusif. In Jakarta: EGC (Vol. 11). EGC. Riviere, D., McKinlay, C. J. D., & Bloomfield, F. H. (2017). Adaptation for life after birth: a  review  of  neonatal  physiology. Anaesthesia  &  Intensive  Care  Medicine ,
18 (2),
59–67. http://doi.org/10.1016/j.mpaic.2016.11.00
8
Robiquet,  P.,  Zamiara,  P.  E.,  Rakza,  T., Deruelle, P., Mestdagh, B., Blondel, G., … Subtil,  D. (2016).  Observation  of  skin-to- skin contact and analysis of factors linked to failure to breastfeed within 2 hours after birth. Breastfeeding Medicine , 11 (3), 126–
132.
https://doi.org/10.1089/bfm.2015.0160
Sari,  Y.  J.,  Arif,  A.,  &  Amalia,  R.  (2023). Hubungan  Pekerjaan  Ibu,  Dukungan Suami  Dan  Inisiasi  Menyusui  Dini  (Imd) Dengan Pemberian Asi Ekslusif Di Praktik Mandiri Bidan (Pmb) Nurachmi Palembang  Tahun  2021. Imj  (Indonesian Midwifery Journal) , 6 (1). http://doi.org/10.31000/imj.v6i1.7530
Takahashi, K., Ganchimeg, T., Ota, E., Vogel, J. P., Souza, J. P., Laopaiboon, M., … Mori, R.  (2017,  March  21).  Prevalence  of  early initiation of breastfeeding and determinants  of  delayed  initiation  of breastfeeding:  Secondary  analysis  of  the WHO  Global  Survey. Scientific  Reports , Vol.  7.  Nature  Publishing  Group. https://doi.org/10.1038/srep44868
Trisnawati,  Y.,  Kebidanan,  A.,  &  Purwokerto, Y.  (2017).  Korelasi  Waktu  Pelaksanaan Inisiasi  Menyusui  Dini  Terhadap  Lama Persalinan  Kala  III.  In Yuli  Trisnawati  / Indonesia Jurnal Kebidanan .
https://ejr.umku.ac.id/index.php/ijb/article /view/260
Widström,  A.  M.,  Brimdyr,  K.,  Svensson,  K., Cadwell, K., & Nissen, E. (2019, July 1).
Skin-to-skin  contact  the  first  hour  after birth, underlying implications and clinical practice. Acta  Paediatrica,  International Journal of Paediatrics , Vol. 108, pp. 1192– 1204. Blackwell Publishing Ltd. https://doi.org/10.1111/apa.14754
Wijaya,  F.  A.  (2019). Continuing  Medical Education  Akreditasi  PB  IDI-2  SKP  ASI Eksklusif:  Nutrisi  Ideal  untuk  Bayi  0-6 Bulan (Vol. 46).
Williams,  D.  A.  (2021).  To  Survival  and Beyond: “in  the  Light  of  Likeness—
Transformed" , 35–56. https://doi.org/10.2307/j.ctv1cbn4gk.6
Woldeamanuel, B. T. (2020). Trends and factors associated to early initiation of breastfeeding, exclusive breastfeeding and duration  of  breastfeeding  in  Ethiopia: Evidence  from  the  Ethiopia  Demographic and  Health  Survey  2016. International Breastfeeding Journal , 15 (1).
https://doi.org/10.1186/s13006-019-0248-
3