REVIEW LITERATUR ANALISIS PENGARUH FAKTOR RISIKO TERHADAP KEJADIAN STUNTING PADA ANAK BALITA

## Budi Kristanto

## Abstract
Background:  stunting  is  the  result  of  non-fulfillment  of  nutrients  as  per  the  terms  of nutrition in growth between the period of conception to age 24 months. Stunting reflects the  accumulated  growth  retardation  before  and  after  birth.  Failure  of  growth  during childhood  and  often  irreversible  effect  on  adult  life  is  short  stature.  The  cause  stunting very complex.
Objective:  the  aim  of  this  literature  review  to  analyze  the  effect  of  risk  factors  on  the incidence of stunting in children under five.
Methods:  the  literature  review  conducted  by  Critical  appraisal.  The  inclusion  criteria include  children  with  stunting,  aged  0-59  months,  have  KMS,  still  have  a  father  and  a mother.  While  exclusion  criteria  specified  are  children  who  do  not  have  KMS,  children who have no parents. Data extracted from multiple sources and then synthesized into a review article from 6 different articles.
Results: factor nutritional status and body weight ≥ 2,500 grams, socioeconomic for class C  (poorest),  aged  12-23  months,  the  duration  of  breastfeeding  a  child  for  6-12  months and  the  mother's  education  with  secondary  and  higher  education  have  a  significant influenc e on the incidence of stunting children (ρ -value = <0.001; <0.001; <0.001; <0.001; <0.002 and <0.008). Nutritional status and body weight ≥ 2,500 grams, socioeconomic for class C (poorest) and the duration of breastfeeding a child for 6-12 months is a risk factor for children to experience stunting, while the mother's education at secondary and higher education is not a risk factor stunting of children ( OR = 0.83 and 0.73). Conclusions:  social  and  economic  factors  are  dominant  factors  on  the  risk  of  children experiencing stunting (OR = 4.8).
Keywords : stunting, toddler, risk factors

## PENDAHULUAN
Pada  usia  di  bawah  1  tahun  balita belum  memiliki  aktivitas  motorik yang  berlebihan.  Menginjak  usia  2 th,  motorik  anak  meningkat  pesat.
Pertumbuhan
bayi cenderung ditandai dengan pertumbuhan cepat ( growth  spurt )  yang  dimulai  pada usia  3  bulan  hingga  usia  2  tahun. Jika tidak diimbangi dengan asupan gizi,  maka  anak  dapat  mengalami stunting .  Kejadian stunting kurang disadari kejadiannya oleh masyarakat terutama ibu dan keluarga balita (Rosha, 2012).
Stunting adalah  hasil  dari  tidak terpenuhinya  nutrisi  sesuai  syarat gizi pada pertumbuhan antara masa konsepsi  sampai  usia  anak  24 bulan.  Diketahui  kejadian stunting
mengidentifikasikan  bahwa  nutrisi tidak  cukup  untuk  digunakan  untuk pertumbuhan saja. Tetapi juga untuk fungsi  tubuh  kritis  lainnya  seperti otak  atau  system  imun  tubuh. Karena  perkembangan  kritis  fisik dan  mental  terjadi  diantara  masa konsepsi  sampai  dengan  24  bulan pertama  kehidupan,  perkembangan selama fase ini menentukan potensi kehidupan  individu dalam  hal  resiko terhadap  kesakitan  dan  kematian, prestasi sekolah, kekuatan fisik, dan resiko  penyakit  kronis.  Fase  ini dikenal  sebagai  jendela  1000  hari (Bloem, dkk., 2013).
Konsekuensi  dari  mengalami  dan tetap menjadi stunting adalah meningkatnya resiko angka
kesakitan,  kematian,  keterlambatan dalam  perkembangan  motor  dan mental  serta  penurunan  kapasitas kerja  (Gordon  dan  Halileh,  2013). Salah  satu  harapan  MDGs  adalah pencegahan  tingkat  kematian  anak (Moore, 2011).
Penyebab stunting sangat kompleks. Namun, hal ini kemungkinan disebabkan oleh
rendahnya  kualitas  intake  diet  yang terjadi secara terus menerus, begitu juga  dengan  kejadian  infeksi  yang berulang (Rah, dkk., 2010). Stunting bertanggung  jawab  atas  kematian global  pada  anak  sebesar  14-17% (Prendergast,  dkk.,  2014).  Antara 171 juta dan 314 juta anak di dunia di bawah 5 tahun menderita stunting .  90%  beban  global  ini terjadi  di  Afrika  dan  beberapa negara Asia (Fenske, Burns, Hothorn,  dan  Rehfuess,  2013).  Di Indonesia,  37%  anak  usia  dibawah
5  tahun  menderita stunting (Ramli, dkk., 2009).
Sedangkan  berdasarkan  data  Riset Kesehatan  Dasar  kejadian stunting pada  balita  di  Indonesia  masih sangat  tinggi,  yaitu  36.8%  pada tahun 2007 (Rosha, 2012). Berdasarkan  data  Riset  Kesehatan Dasar  (2007  dan  2010)  kejadian
stunting pada  balita  di  Indonesia masih  sangat  tinggi,  yaitu  36.8% (18.8%  sangat  pendek  dan  18.0% pendek)  pada  tahun  2007  dan 35.6%  (18.5%  sangat  pendek  dan 17.1%  pendek)  pada  tahun  2010 atau  lebih  dari  sepertiga  balita  di Indonesia  (Renyoet,  Hadju,  dan Rochimiwati, 2013).
Beban  global  tentang  kekurangan nutrisi pada anak usia kurang dari 5 tahun sekitar 300 juta anak. Perbaikkan  status  nutrisi  pada anak adalah prioritas utama pada kesehatan  anak.  Untuk  mengurangi beban tersebut sangat penting untuk melaksanakan kebijakkan yang tepat,  intervensi  dengan  target penentu  seperti  pendidikan,  status
ekonomi  dan  pemberdayaan  wanita
(Ikeda dan Shibuya, 2013). Nutrisi yang terpenuhi dengan optimal adalah jaminan pertumbuhan  dan  perkembangan dari anak serta sebagai dasar masa depan  anak  (Ramli,  dkk.,  2009).
Sedangkan  pertumbuhan  optimal membutuhkan  intake  nutrisi  dan energi yang adekuat, tanpa penyakit dan perawatan yang tepat (Monteiro, dkk., 2010).

## TUJUAN
Menganalisis  pengaruh  faktor  risiko terhadap  kejadian stunting pada anak balita.

## DESAIN PENELITIAN
Desain penelitian ini adalah literature  review .  Artikel-artikel  yang dipilih  adalah  artikel correlation research yang  menggunakan study cross sectional . Respondennya adalah anak dengan stunting usia 0- 59  bulan.  Artikel  yang  terkumpul dikelompokkan  berdasarkan  kriteria inklusi  berikut  :  anak  dengan stunting , berusia 0-59 bulan,
memiliki  KMS,  masih  memiliki  ayah dan  ibu.  Sedangkan  kriteria  ekslusi yang  ditetapkan  adalah  anak  yang tidak  memiliki  KMS,  anak  yang sudah tidak memiliki orang tua. Hasil atau  outcome  yang  diukur  adalah analisis faktor-faktor yang berpengaruh terhadap kejadian stunting pada  anak  balita  usia0-59 bulan. Proses pelaksanaan systematic review dengan mengumpulkan artikel artikel menggunakan beberapa search engine guna
menelusuri  materi  artikel  terkait kejadian stunting pada anak. Engine yang  digunakan  diantaranya  adalah Sciencedirect , MEDLINE-EBSCO,
google  search  engine dengan  kata kunci stunting , infant , children dan
Indonesia. Sedangkan operator
Boolean  yang  dipilih  adalah  “OR” guna memperluas area pencarian.
Pemilihan judul artikel tidak menetapkan  limit  maupun  filter termasuk  batasan  tahun  karena penelitian mengenai stunting termasuk  terbatas.  Tahun  artikel tertua yang didapat tahun 2007 dan terbaru  tahun  2013.  Format  artikel full  pdf,  berbahasa  Inggris  pada hasil pencarian melalui EBSCO dan berbahasa  Indonesia  pada  hasil pencarian google  search dengan format  kata  kunci  [ stunting pada anak+artikel+pdf]  serta  merupakan artikel tidak berbayar. Metode  pengkajian  kualitas  study menggunakan aplikasi Critical Appraisal Skills Programme . Pelaksanaannya menggunakan CASP  checklist untuk case  control study dengan menjawab 11 pertanyaan screening  questions . Proses  selanjutnya  adalah ekstraksi data dengan  mengelompokkan  data menurut  variabel  yang  ingin  dikaji. Setelah terkumpul langkah selanjutnya  adalah  sintesis  data untuk dihubungkan guna mendapatkan korelasi faktor penyebab stunting dengan  kejadian stunting . Faktor apakah yang sangat berperan.

## HASIL ANALISIS
1.  Pengaruh  Panjang  badan  lahir terhadap  kejadian stunting pada anak Panjang badan lahir dapat dikaitkan  dengan  riwayat  status gizi  selama  kehamilan.  Anak dengan  IUGR  memiliki  potensi untuk mengalami stunting . Dari 6 artikel yang ditelaah tidak ditemukan artikel yang membahas  tentang  hubungan panjang  badan  lahir  dengan kejadian stunting pada  anak.
Sehingga tidak dapat dikaji pengaruh  antara  panjang  badan lahir dengan kejadian stunting .
2.  Pengaruh  status  gizi  terhadap kejadian stunting pada anak Dari 6 artikel terkait, hanya ada 1 artikel yang membahas
mengenai  pengaruh  status  gizi anak    dengan  kejadian stunting . Data  yang  didapat  adalah  data dari  Nigeria  berdasarkan  berat badan  lahir,  yaitu  dengan  berat badan  lahir  kurang  dari  2.500 gram  dan  dengan  berat  badan lahir ≥  2.500  gram.  Hasil  uji statistik dengan menggunakan uji logistic  regression menunjukkan bahwa  nilai Odds  Ratio (OR) untuk  anak  dengan  berat  badan lahir kurang dari 2.500 gramadalah 1.21 (95% CI = 1.10 –1.33).  Hal  ini  berarti  bahwa status  gizi  dengan  berat  badan lahir  kurang  dari  2.500  gram ≥
2.500 gram memiliki risiko mengalami stunting sebesar  1.2 kali.    Selanjutnya,  memiliki ρ - value =  <  0.001.  Hal  ini  berarti bahwa  faktor  status  gizi  dengan berat  badan  lahir  kurang  dari 2.500  gram  memiliki  pengaruh secara bermakna terhadap kejadian  stunting  pada  anak (Adekanmbi, Kayode dan Uthman, 2013). 3.  Pengaruh  umur  anak  terhadap kejadian stunting pada anak Dari 6 artikel terkait, ada 2 artikel yang membahas mengenai pengaruh  umur  anak  dengan kejadian stunting .  Di  Nigeria, hasil uji statistik dengan menggunakan uji logistic regression menunjukkan  bahwa anak usia 12 – 23 bulan memiliki nilai Odds  Ratio (OR)  sebesar 2.24  (95%  CI  =  1.94  –2.60). Selanjutnya  anak  usia  24  –  35 bulan (OR = 2.01, 95%CI: 1.72 – 2.34)  dan  memiliki ρ -value =< 0.001. Hal ini berarti bahwa umur anak  12  –  23  bulan  memiliki risiko mengalami stunting
sebanyak  2.24  kali  sedangkan anak usia 24 – 35 bulan memiliki risiko mengalami
stunting sebanyak  2.01  kali.  Selanjutnya, ρ -value baik  anak  usia  12  –  23 bulan maupun usia 24 – 35 bulan adalah < 0.05. Hal ini
menunjukkan bahwa ada pengaruh secara bermakna antara  usia  dengan  kejadian stunting pada  anak  (Adekanmbi, Kayode, dkk., 2013). Di  Maluku,  hasil  uji  statistik dengan  menggunakan  uji logistic regression menunjukkan  bahwa anak  usia  0  –  23  bulan  memiliki nilai Odds  Ratio (OR)  1.10(95% CI  =  1.07  –  1.14)  sedangkan pada anak usia 0 – 59 bulan (OR =  1.11, 95%CI:  1.08 –  1.14).  Hal ini  berarti  bahwa  anak  0  –  23 bulan  memiliki  risiko  mengalami
stunting sebanyak 1.10 kali sedangkan  anak  usia  24  –  35 bulan  memiliki  risiko  mengalami
stunting sebanyak  1.11  kali. Selanjutnya, ρ -value baik  anak usia 0 – 23 bulan maupun usia 0 –  59  bulan  adalah>  0.05.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  tidak  ada pengaruh  antara  usia  dengan kejadian stunting pada  anak (Ramli, dkk., 2009). 4.  Pengaruh kecukupan ASI terhadap  kejadian stunting pada anak Dari 6 artikel terkait, ada 2 artikel yang membahas mengenai pengaruh kecukupan ASI dengan kejadian stunting .  Di  Nigeria, hasil uji statistik dengan menggunakan uji logistic regression menunjukkan  bahwa anak  usia  6–12  bulan  memiliki nilai Odds  Ratio (OR)  sebesar
2.13 (95% CI = 1.83 –2.48), usia 13 –  24  bulan  (OR  = 2.66  ;  95% CI: 2.24 – 3.17) dan (OR = 3.74 ; 95%  CI:  2.90  –  4.83).  Hal  ini berarti  bahwa  lama  menyusui anak  6-12  bulan  memiliki  risiko mengalami stunting sebanyak 2.13  kali,  sedangkan  pada  anak usia 13 – 24 bulan sebanyak 2.66 kali,  dan  usia  >  24  bulan sebanyak  3.74  kali.  Selanjutnya, ρ -value baik  pada  anak  6-12 bulan,  13  –  24  bulan  dan  >  24 bulan  adalah  <  0.001.  Hal  ini berarti  bahwa  ada  pengaruh
secara
bermakna antara kecukupan  ASI  dengan  kejadian stunting pada  anak  (Adekanmbi,
Kayode, dkk., 2013). Di  Pilipina,  hasil  uji  statistik dengan  menggunakan  uji Chi- Square menunjukkan ρ -value = 0.09.  Hal  ini  berarti  bahwa  tidak ada  pengaruh  secara  bermakna antara  kecukupan  ASI  dengan kejadian stunting pada  anak (Rohner, dkk., 2013). 5.  Pengaruh status ekonomi terhadap  kejadian stunting pada anak Dari 6 artikel terkait, ada 3 artikel yang membahas mengenai pengaruh status ekonomi dengan kejadian stunting .  Di  Pilipina, hasil uji statistik dengan menggunakan uji logistic regression menunjukkan  bahwa berdasarkan sosial ekonomi untuk kelas C ( poorest ) didapatkan nilai Odds Ratio (OR) sebesar 4.8 (95% CI = 2.4 – 9.4) dan ρ -value =  <  0.001.  Hal  ini berarti bahwa anak dengan sosial ekonomi  kelas  C  memiliki  risiko mengalami stunting sebesar  4.8
kali. Demikian halnya untuk
sosial  ekonomi  untuk  kelas  D ( poor )  didapatkan  nilai Odds Ratio (OR)  sebesar  2,4  (95%  CI =  1.4  –  4.4)  dan  uji Chi-Square menunjukkan ρ -value =  0.001. Hal  ini  berarti  bahwa  anak dengan  sosial  ekonomi  kelas  D memiliki risiko mengalami stunting sebesar  2.4  kali.  Secara statistik  memiliki  hubungan  yang bermakna ( ρ -value < 0.05)
(Rohner, dkk., 2013).
Di  Nigeria,  hasil  uji  statistik dengan  menggunakan  uji logistic regression menunjukkan  bahwa ibu yang bekerja secara serabutan  memiliki  nilai Odds Ratio (OR) sebesar 1.01 (95% CI =  0.93  –  1.11)  dan  pekerja kantoran  memiliki  OR  =  1.00 (95%  CI:  0.90  –  1.08).  Hal  ini berarti  bahwa  ibu  yang  bekerja
secara  serabutan  memiliki  anak dengan risiko mengalami stunting sebanyak  1.01  kali,  sedangkan pada ibu pekerja kantoran sebanyak  1.00  kali.  Selanjutnya, ρ -value baik  pada  ibu  yang bekerja secara serabutan dan ibu pekerja  kantoran  adalah    0.720 dan  0.768.  Hal  ini  berarti  bahwa tidak ada pengaruh secara bermakna  antara  pekerjaan  ibu terhadap  kejadian stunting pada anak  (Adekanmbi,  Kayode,  dkk., 2013). Di Maluku, berdasarkan pekerjaan  ayah  adalah  tertinggi pada  ayah  yang  tidak  bekerja, yaitu  hasil  uji  statistik  dengan menggunakan uji logistic regression menunjukkan  bahwa anak  usia  0  –  23  bulan  memiliki nilai Odds  Ratio (OR)  1.45  (95% CI  =  0.63  –  3.34)  sedangkan pada anak usia 0 – 59 bulan (OR = 1.65, 95% CI: 0.92 – 2.94). Hal ini berarti bahwa ayah yang tidak bekerja dengan anak usia 0 – 23 bulan  memiliki  risiko  mengalami stunting sebanyak 1.45 kali sedangkan   dengan   anak   usia 24–35 bulan memiliki risiko mengalami stunting sebanyak 1.65  kali.  Selanjutnya, ρ -value baik  pada  ayah  yang  tidak bekerja dengan anak usia 0 – 23 bulan  maupun  usia  0  –  59  bulan adalah > 0.05. Hal ini menunjukkan  bahwa  tidak  ada pengaruh antara status pekerjaan ayah  dengan  kejadian stunting pada anak (Ramli, dkk., 2009b). Sedangkan  pada  ibu,  tertinggi pada ibu yang berprofesi sebagai nelayan,  yaitu  hasil  uji  statistik dengan  menggunakan  uji logistic regression menunjukkan  bahwa
anak  usia  0  –  23  bulan  memiliki nilai Odds  Ratio (OR)  1.33  (95% CI  =  0.62  –  2.88)  sedangkan pada anak usia 0 – 59 bulan (OR
=  1.31, 95%  CI:  0.78–  2.22).  Hal ini  berarti  bahwa  pekerjaan  ibu sebagai  nelayan  dengan  anak 0–23 bulan memiliki risiko mengalami stunting sebanyak 1.33  kali,  sedangkan  anak  usia 24–35 bulan memiliki risiko mengalami stunting sebanyak 1.31  kali.  Selanjutnya, ρ -value baik  pada  pekerjaan  ibu  sebagai nelayan  dengan  anak  usia  0–23 bulan  maupun  usia  anak  0–59 bulan  adalah  >  0.05.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  tidak  ada pengaruh antara status pekerjaan ibu  dengan  kejadian stunting pada anak (Ramli, dkk., 2009b). 6.  Pengaruh tingkat pendidikan orang  tua  terhadap  kejadian stunting pada anak Dari 6 artikel terkait, ada 3 artikel yang membahas mengenai pengaruh tingkat pendidikan orang  tua  terhadap  kejadian stunting pada  anak.  Di  Pilipina, hasil uji statistik dengan menggunakan uji Chi-Square
menunjukkan  bahwa ρ -value =  < 0.001.  Hal  ini  berarti  bahwa  ada pengaruh antara status pendidikan  ibu  terhadap  kejadian stunting pada  anak  (Rohner, dkk., 2013).
Di  Nigeria,  hasil  uji  statistik menunjukkan bahwa untuk pendidikan menengah memiliki ρ - value =  0.002  (OR=  0.83  ;  CI 95%= 0.74–0.94) dan pendidikan tinggi  memiliki ρ -value =  0.008 (OR= 0.73 ; CI 95%= 0.58–0.92). Hal  ini  berarti  bahwa  ibu  dengan pendidikan  menengah  dan  tinggi memiliki pengaruh secara bermakna terhadap kejadian stunting , namun bukan merupakan  faktor  risiko  kejadian stunting terhadap anak (Adekanmbi, Kayode, dkk., 2013). Di  Maluku,  hasil  uji  statistik menunjukkan berdasarkan
pendidikan  ayah,  tertinggi  pada SMP,  yaitu  anak   dengan   usia 0-23  bulan  memiliki  OR  sebesar 0.84 dengan CI 95% = 0.59-1.21, sedangkan  untuk  anaku  sia  0-59
bulan  memiliki  OR  sebesar  0.90 dengan  CI  95%  =  0.71-1.14.
Sedangkan berdasarkan pendidikan ibu juga tertinggi pada SMP,  yaitu  anak usia  0-23  bulan memiliki OR sebesar 0.95 dengan  CI  95%  =  0.69-1.31,
sedangkan  untuk  anak  usia  0-59 bulan  memiliki  OR  sebesar  0.85 dengan  CI  95%  =  0.66-1.09.  Hal ini  berarti  bahwa baik pendidikan ayah  maupun  ibu  tidak  memiliki pengaruh  sebagai  faktor  risiko terjadinya stunting pada  anak, namun  sebagai  protektif  (Ramli, dkk., 2009b).
7.  Pengaruh  tinggi badan orang  tua terhadap  kejadian stunting pada anak Dari  6  artikel,  hanya  1  artikel yang membahas mengenai tinggi badan ibu. Penelitian di Bangladesh  menyebutkan  tinggi badan  ibu  <150cm  sebanyak  75.
951  dengan  kejadian stunting sebanyak  64.  393  pada  sampel sebesar  165.  111  anak.  Namun pemaparan  ini  belum  bisa  untuk menunjukkan  adanya  pengaruh antara  tinggi  badan  orang  tua dan kejadian stunting pada anak.
Oleh  karena  artikel  yang  ada hanya  mengukur  prevalensinya saja.

## PEMBAHASAN
1.  Pengaruh  Status  gizi  terhadap kejadian stunting pada anak
Menurut  Adekanmbi  (2013)  di Nigeria  dari  28.647  terdapat 7.322  anak  yang  mengalami stunting  sedangkan  21.325  tidak mengalami  stunting.  Dari  7.322 anak  yang  mengalami  stunting terbanyak pada usia 12–23 bulan, yaitu 1.819 anak,
selanjutnya  usia  36–47  bulan, yaitu  1.631,  usia  24–35  bulan, yaitu  1.584,  usia  48–59  bulan, yaitu  1.468  anak  dan  paling sedikit usia 0–11 bulan, yaitu 820 anak. Hal ini menunjukkan bahwa pada  usia  anak  12–23  bulan
sangat  rentan  untuk  mengalami penurunan  berat  badan.  Selain itu, berdasarkan berat badan lahir dari  7.322  anak  yang  mengalami stunting terdapat 1.210 anak lahir dengan  berat  badan  kurang  dari 2.500 gram  dan  6.000  anak  lahir dengan  berat  badan ≥  2.500 gram (Adekanmbi, dkk., 2013). Usia  12-23  tahun  merupakan usia anak mengalami perkembangan yang pesat dalam kemampuan kognitif dan motorik. Diperlukan status gizi yang optimal untuk mendukung perkembangan  ini.  Status  gizi rendah disebabkan oleh penyebab  langsung  dan  tidak langsung.  Penyebab  langsung salah  satunya  adalah  konsumsi makanan yang kurang. Sedangkan penyebab tidak langsung  yang  dominan  meliputi tingkat  ekonomi  yang  kurang, pendidikan umum dan pendidikan gizi yang kurang. Gizi yang cukup diperlukan  setiap  orang  untuk mencapai pertumbuhan yang optimal. Status gizi optimal terjadi bila  tubuh  memperoleh  cukup zat-zat gizi yang digunakan secara efisien (Isdaryanti, 2007). Kurang  gizi  akan  menghambat pertumbuhan otak mereka secara optimal,  yang  pada  akhirnya, akan membatasi kemampuan mereka  untuk  bertahan  hidup (Kharas,  2013).  Kekurangan  gizi pada bayi pertama kali ditunjukkan  dengan  berat  lahir yang  kurang  dari  2.500  gram. Sebagai  konsekuensinya  organ-
organ tubuh seperti kepala, tangan  dan  kaki  lebih  kecil  dari ukuran normal disamping biasanya  sang  bayi  lebih  rentan terhadap penyakit infeksi (Kombong dan Yuristianti, 2000). 2.  Pengaruh umur terhadap kejadian stunting pada anak Stunting sering terjadi pada anak usia  1  tahun  ke  atas,  dimana aktifitas anak bertambah.
Semakin  bertambah  usia  maka semakin  bertambah  kebutuhan gizi  dan  aktifitas.  Jika  tidak diimbangi  dengan  asupan  nutrisi yang  adekuat,  maka  anak  dapat terancam kekurangan gizi bahkan stunting .  Dari 6 artikel, 5
diantaranya  mengkaji  pengaruh antara usia dan kejadian stunting . Dari  5  artikel,  2  artikel  meneliti pengaruh usia/umur anak terhadap kejadian stunting adalah umur berpengaruh terhadap  kejadian  stunting  di Nigeria.  Kemudian  umur  anak 12–23 bulan memiliki risiko mengalami stunting sebanyak 2.24  kali  sedangkan  anak  usia 24–35 bulan memiliki risiko mengalami stunting sebanyak 2.01 kali (Adekanmbi, dkk., 2013).  Sedangkan  di  Maluku, hasil analisis statistik menunjukkan  bahwa  tidak  ada pengaruh  antara  usia  dengan kejadian stunting pada  anak (Ramli, dkk., 2009b). Kejadian  di  Maluku  bertentangan dengan penyataan Kusuma (2013)  namun  selaras  dengan kejadian di Nigeria, yaitu stunting pada masa balita perlu mendapat perhatian  khusus  termasuk  pada anak  usia  2-3  tahun.  Proses pertumbuhan  pada  usia  2-3 tahun cenderung mengalami perlambatan  sehingga  peluang untuk  terjadinya  kejar  tumbuh lebih  rendah  dibanding  usia  0-2 tahun. 3.  Pengaruh tingkat pendidikan orang  tua  terhadap  kejadian stunting pada anak Pendidikan  adalah  faktor  lain yang  sangat  berperan  dalam menentukan  masa  depan  anak termasuk dalam pemenuhan gizi. Orang tua yang memiliki pendidikan  baik  akan  mengasuh anak-anak  mereka  dengan  baik dan  sehat  pula.  Dari  ke 6  artikel, semua artikel tersebut membahas mengenai keutamaan pendidikan dalam kejadian stunting pada  anak.  Namun, hanya ada 3 artikel yang meneliti pengaruh tingkat pendidikan orang  tua  terhadap  kejadian stunting pada anak.  Ramli  dalam penelitiannya memisahkan antara pendidikan ayah, ibu dan orangtua. Di Philipina dan Nigeria menjelaskan bahwa status pendidikan ibu berpengaruh terhadap  kejadian  stunting  pada anak.  Di  Philipina  semakin  tinggi pendidikan  ibu,  semakin  rendah kejadian  stunting  (Rohner,  dkk., 2013).  Sedangkan  di  Nigeria, pendidikan ibu memiliki pengaruh,  tetapi  bukan  faktor resiko  kejadian  stunting  pada anak  (Adekanmbi,  Kayode,  dkk., 2013).  Penelitian  ketiga  yang menunjukkan  pengaruh  adalah penelitian di Maluku. Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa pendidikan ibu dan ayah bukanlah faktor  resiko  melainkan sebagai protektif terhadap kejadian  stunting  (Ramli,  dkk., 2009a). Menurut Sulastri tingkat pendidikan  akan  mempengaruhi konsumsi  pangan  melalui  cara pemilihan  bahan  pangan.  Orang yang  berpendidikan  lebih  tinggi cenderung  untuk  memilih  bahan makanan  yang  lebih  baik  dalam kualitas  dan  kuantitas  hidangan dibandingkan mereka yang berpendidikan rendah atau sedang.  Makin  tinggi  tingkat pendidikan makin baik status gizi anaknya (Sulastri, 2012). 4.  Pengaruh kecukupan ASI terhadap  kejadian  stunting  pada anak Pemberian  ASI  utamanya  ASI Ekslusif adalah salah satu sumber  makanan  bergizi  bagi anak.  Kandungan  gizinya  yang sempurna dan antibodi melindungi  anak  dari  penyakit terutama penyakit infeksi
berulang.  Selain  itu,  juga  dapat menghindarkan  anak  mengalami stunted . Oleh  karena selain kekurang  gizi  kronis, stunting juga  dapat  disebabkan  oleh kejadian penyakit infeksi berulang pada anak. Dua  artikel  yang  membahas mengenai  pengaruh  kecukupan
ASI  dengan  kejadian stunting aalah di Philipina  dan  Nigeria.  Di Pilipina, hasil penelitian menunjukkan tidak ada pengaruh secara bermakna antara kecukupan  ASI  dengan  kejadian
stunting pada  anak  (Rohner,
dkk.,  2013).  Hasil  penelitian  di Nigeria  menunjukkan  bahwa  ada pengaruh secara bermakna antara  kecukupan  ASI  dengan kejadian stunting pada  anak. Lama  menyusui  anak  6-12  bulan memiliki risiko mengalami stunting sebanyak  2.13  kali, sedangkan  kejadian  pada  anak usia  13–24  bulan  sebanyak  2.66 kali,  dan  usia  >  24  bulan sebanyak  3.74  kali.  Pemberian ASI  Eksklusif  dari  7.322  anak yang mengalami stunting terdapat 357 anak yang mendapatkan  ASI  Eksklusif  <  6 bulan  dan  1.217  anak  diberikan
ASI  sampai  usia  6-12  bulan (Adekanmbi,  Kayode,  et  al.,
2013).  Selain  itu,  di  India  dari 12.176 responden, terdapat prevalensi balita yang mendapatkan ASI esklusif dengan  stunting  ( z-score ≤ -2) sebanyak 4.481 orang. Sedangkan anak dengan stunting sangat  pendek ( z-score ≤3) sebanyak  2.082  orang.  Hal  ini berarti bahwa ada kecenderungan anak yang mendapatkan ASI ekslusif kemungkinan  menderita  stunting lebih  kecil  dibandingkan  anak yang tidak diberi ASI ekslusif. Pemberian  ASI  yang  tepat  dapat mencegah gangguan pertumbuhan ( stunting ).
Pemberan ASI dan MP-ASI yang tepat cegah gangguan pertumbuhan  (pendek/ stunting ). Stunting  pada  12  bulan  pertama kehidupan balita dapat diturunkan  dengan  pemberian ASI dan MP-ASI yang tepat. Oleh karena,  pemberian  ASI  secara eksklusif dapat menjamin kebutuhan  gizi  bayi  terpenuhi, apalagi  ASI  merupakan  makan terbaik.  Selain  itu,  ASI  juga merupakan makanan terbaik bagi anak  sampai  usia  2  tahun (Ahmad, 2010).
ASI merupakan satu-satunya makanan terbaik bagi bayi sampai  berumur  6  bulan  karena mempunyai  komposisi  gizi  yang paling  lengkap  dan  ideal  untuk pertumbuhan dan perkembangan bayi yang dapat memenuhi kebutuhan  gizi  bayi  selama  6 bulan pertama. Rekomendasi pemberian ASI saja yang dikenal dengan  ASI  eksklusif  sampai  6 bulan  didasarkan  pada  bukti ilmiah  tercukupinya  kebutuhan bayi dan lebih baiknya pertumbuhan bayi yang mendapat  ASI  eksklusif  serta menurunnya morbiditas bayi (Kramer, 2002). 5.  Pengaruh status ekonomi terhadap  kejadian  stunting  pada anak Kemampuan ekonomi sangat berperan dalam pemenuhan
kebutuhan  gizi  anak.  Semakin tinggi  status  ekonomi  sebuah keluarga maka semakin beragam dan  berbobot  nilai  gizi  yang diberikan untuk  anak.  Sebaliknya rendahnya status ekonomi memaksa keluarga untuk memberikan  asupan  gizi  yang tidak adekuat untuk anak. Dari 6 artikel terkait, ada 3 artikel yang membahas mengenai pengaruh status ekonomi dengan kejadian stunting .  Di  Pilipina, anak  dengan  sosial  ekonomi kelas C memiliki risiko
mengalami stunting sebesar  4.8 kali. Demikian halnya untuk sosial  ekonomi  untuk  kelas  D ( poor ), anak dengan sosial ekonomi  kelas  D  memiliki  risiko mengalami stunting sebesar  2.4 kali.  Secara  statistik  memiliki hubungan yang bermakna (Rohner, dkk., 2013). Di  Nigeria,  tidak  ada  pengaruh secara bermakna antara pekerjaan  ibu  terhadap  kejadian stunting pada  anak  (Adekanmbi, Kayode, dkk., 2013). Di Maluku, hasil penelitian menunjukkan tidak ada pengaruh antara  status  pekerjaan  ayah dengan  kejadian stunting pada anak. Sedangkan  pada  ibu,  tidak ada  pengaruh  antara  status pekerjaan  ibu  dengan  kejadian stunting pada  anak  (Ramli,  dkk.,
2009b). Anak  pada  keluarga  dengan tingkat  ekonomi  rendah  lebih berisiko mengalami stunting karena  kemampuan  pemenuhan gizi  yang  rendah,  meningkatkan risiko terjadinya malnutrisi. Pendapatan perkapita juga merupakan  faktor  yang  turut menentukan  status  gizi  balita. Kemiskinan  yang  berlangsung dalam waktu lama dapat mengakibatkan  rumah  tangga tidak  mampu  untuk  memenuhi kebutuhan pangan dengan kualitas  dan  kuantitas  yang  baik. Penurunan kualitas konsumsi pangan    rumah  tangga  yang dicirikan oleh keterbatasan membeli  pangan  sumber  protein, vitamin dan mineral akan berakibat  pada  kekurangan  gizi, baik zat gizi makro maupun mikro (Krebs, dkk., 2011).
6.  Pengaruh Tinggi badan orang tua terhadap  kejadian  stunting  pada anak Hasil  penelitian  di  Bangladesh menunjukkan bahwa dari 165.111  anak  terdapat  82.556 orang yang mengalami stunting (-
2.01±0.003). Sekitar 75.951 orang ibu diantaranya yang memiliki tinggi badan kurang dari 150  cm  (<  150  cm)  (Rah,  dkk.,
2010).  Hal  ini  berarti  bahwa adanya  kecenderungan  bahwa anak yang pendek memiliki orangtua yang pendek pula. Tinggi  badan  orang  tua  sangat mempengaruhi  faktor hereditas atau keturunan pada anak. Postur  anak  yang  pendek  bukan hanya karena stunting tetapi bisa juga  dikarenakan  oleh  faktor keturunan. Tinggi badan merupakan  salah  satu  bentuk dari ekspresi genetik, dan merupakanfaktor yang diturunkan kepada  anak  serta  berkaitan dengan  kejadian  stunting.  Anak dengan  orang  tua  yang  pendek,
baik salah satu maupun keduanya,  lebih  berisiko  untuk tumbuh  pendek  dibanding  anak dengan  orang  tua  yang  tinggi badannya  normal.  Orang  tua yang  pendek  karena  gen  dalam kromosom  yang  membawa  sifat pendek kemungkinan besar akan menurunkan sifat pendek tersebut  kepada  anaknya.  Tetapi bila  sifat  pendek  orang  tua disebabkan karena masalah nutrisi  maupun  patologis,  maka sifat  pendek  tersebut  tidak  akan diturunkan kepada anaknya
(Kusuma, 2013).

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil dan pembahasan dalam  review  literatur  ini,  maka dapat  dibuat  simpulan  bahwa faktor status gizi dengan berat badan lahir <  2.500  gram  memiliki  pengaruh secara  bermakna  terhadap  kejadian stunting pada  anak  dan  memiliki risiko  mengalami stunting sebesar 1.2 kali. Faktor lama menyusui anak selama 6-12 bulan memiliki pengaruh secara bermakna terhadap  kejadian stunting pada anak  dan  memiliki  risiko  mengalami stunting sebanyak  2.13  kali.  Faktor
usia  anak  dengan  usia  12-23  bulan memiliki pengaruh secara bermakna terhadap  kejadian stunting pada anak  dan  memiliki  risiko  mengalami stunting sebanyak 2.24 kali.
Faktor sosial ekonomi untuk kelas C ( poorest )  memiliki  pengaruh  secara bermakna terhadap
kejadian
stunting pada  anak  dan  memiliki risiko  mengalami stunting sebanyak 4.8  kali.  Faktor  pendidikan  ibu dengan  pendidikan  menengah  dan tinggi  memiliki  pengaruh  secara bermakna terhadap kejadian stunting pada  anak,  namun  bukan merupakan  faktor  risiko  kejadian stunting terhadap  anak  (OR  =  0.83 dan  0.73).  Faktor  sosial  ekonomi merupakan faktor dominan terhadap risiko anak mengalami stunting.

## SARAN
Pada penelitian selanjutnya diperlukan  analisis  lebih  dalam mengenai  pengaruh  berat  badan lahir pada anak, sosial ekonomi dan pengaruh  tinggi  badan  orang  tua. Sedangkan  pada  masyarakat,  perlu ditingkatkan  pemberian  informasi berupa  penyuluhan  kepada  orang tua  balita  mengenai  faktor  risiko kejadian stunting apada anak termasuk pentingnya mengkonsumsi bahan  makanan  sumber  zat  energi dan protein sehingga dapat mencegah stunting pada anak balita.

## DAFTAR PUSTAKA
Adekanmbi,  V . T.,  Kayode,  G.  A., dan  Uthman,  O.  A.  (2013). Original  Article  Individual  and contextual  factors  associated with childhood stunting in Nigeria :  a  multilevel  analysis,
244–259. doi:10.1111/j.1740-
8709.2011.00361.x
Adekanmbi,  V.  T.,  Uthman,  O.  A., dan  Mudasiru,  O.  M.  (2013). Exploring variations in
childhood stunting in  Nigeria using  league  table  ,  control chart and spatial analysis.
Bloem,  M.  W.,  Pee,  S.  De,  Hop,  L. T.,  Khan,  N.  C.,  Laillou,  A., Moench-pfanner,  R.,  Asia,  S. (2013). Key strategies to further reduce stunting in  Southeast Asia : Lessons from the ASEAN countries  workshop, 34 (2),  8– 17. Bunga  Ch  Rosha1,  H.  dan  Y.  F.  B. (2012).  Analisis  Determinan Stunting Anak 0-23 Bulan Pada Daerah Miskin Di Jawa Tengah Dan  Jawa  Timur  (Determinant Analysis  Of Stunting Children Aged  0-23  Months  In  Poor
Areas  In  Central  And  East
Java), 35 (1),  34–41.  Retrieved
from http://webcache.googleusercon tent.com/search?q=cache:Swh _Cemp1dYJ:ejournal.litbang.de pkes.go.id/index.php/pgm/articl
e/download/3081/3049+dancd=
4danhl=iddanct=clnkdanclient=f irefox-beta
Chang,  S.  M.,  Walker,  S.  P.,  dan
Christine,  S.  G.  (2010).  Early childhood stunting and  later fine motor abilities. doi:10.1111/j.1469- 8749.2010.03640.x Fenske,  N.,  Burns,  J.,  Hothorn,  T.,
dan  Rehfuess,  E.  A.  (2013). Understanding Child Stunting in India : A Comprehensive Analysis  of  Socio-Economic  , Nutritional  and  Environmental Determinants  Using  Additive Quantile Regression, 8 (11). doi:10.1371/journal.pone.00786 92 Gordon,  N.  H.,  dan  Halileh,  S. (2013).  An  analysis  of  cross sectional survey data of stunting among Palestinian children  less  than  five  years  of age. Maternal and Child Health Journal , 17 (7), 1288–96. doi:10.1007/s10995-012-1126- 4
Ikeda,  N.,  dan  Shibuya,  K.  (2013). Determinants  of  reduced  child
stunting in  Cambodia : analysis of  pooled  data  from  three Demographic and Health Surveys, (February), 341–349. Monteiro,  C.  A.,  Aquino,  H.  D., Conde,  L.,  Konno,  S.,  dan Lucia,  A.  (2010).  Narrowing socioeconomic inequality in child stunting :  the  Brazilian experience  ,  1974  –  2007, (June 2009), 305–311. doi:10.2471/BLT.09.069195 Moore,  D.  (2011).  Influence  of Maternal  Education  on  Child Immunization  and Stunting in Kenya, 1389–1399. doi:10.1007/s10995-010-0670- z Onis,  M.  De,  Dewey,  K.  G.,  Borghi,
E.,  Onyango,  A.  W.,  Blössner,
M.,  Daelmans,  B.,  Branca,  F. (2013).  Orginal  Article  The World  Health  Organization  ’  s global target for reducing childhood stunting by  2025 : rationale and proposed actions, 9 , 6–26. doi:10.1111/mcn.12075 Prendergast,  A.  J.,  Rukobo,  S., Chasekwa,  B.,  Mutasa,  K., Ntozini,  R.,  Mbuya,  M.  N.  N., Humphrey, J. H. (2014). Stunting Is  Characterized  by Chronic Inflammation in Zimbabwean Infants, 9 (2). doi:10.1371/journal.pone.00869 28
Rah, J. H., Akhter, N., Semba, R. D., Pee,  S.  De,  Bloem,  M.  W., Campbell,  A.  A.,  Kraemer,  K. (2010).  Low  dietary  diversity  is a  predictor  of  child stunting in rural  Bangladesh,  1393–1398.
doi:10.1038/ejcn.2010.171 Ramli,  Agho,  K.  E.,  Inder,  K.  J., Bowe,  S.  J.,  Jacobs,  J.,  dan Dibley, M. J. (2009a).
Prevalence  and  risk  factors  for stunting and  severe stunting among  under-fives  in  North Maluku  province  of  Indonesia.
BMC Pediatrics , 9 , 64. doi:10.1186/1471-2431-9-64 Ramli,  Agho,  K.  E.,  Inder,  K.  J., Bowe,  S.  J.,  Jacobs,  J.,  dan Dibley, M. J. (2009b).
Prevalence  and  risk  factors  for stunting and  severe stunting among  under-fives  in  North Maluku  province  of  Indonesia.
BMC Pediatrics , 9 , 64. doi:10.1186/1471-2431-9-64 Renyoet,  B.  S.,  Hadju,  V.,  dan Rochimiwati,  S.  N.  (2013).
Hubungan  Pola  Asuh  Dengan Kejadian Stunting Anak Usia 6- 23  Bulan  Di  Wilayah  Pesisir Kecamatan Tallo Kota Makassar  Connection  Between Parenting  And Stunting Case On  Children  Age  6–23  Months In Coastal Region District Tallo Makassar Wilayah pesisir merupa, 1–13. Rohner,  F., Woodruff,  B.  A.,  Aaron, G.  J.,  Yakes,  E.  A.,  Lebanan,
M.  A.  O.,  Rayco-solon,  P.,  dan Saniel, O. P. (2013). Infant and young child feeding practices in urban  Philippines  and  their associations with stunting ,
anemia, and deficiencies of iron and vitamin A, 34 (2), 17–35.
Semba,  R.  D.,  Moench-pfanner,  R., Sun, K., Pee, S. De, Akhter, N., Rah, J. H., Kraemer, K. (2012).
Consumption  of  micronutrient- fortified  milk  and  noodles  is associated  with  lower  risk  of stunting in preschool-aged children  in  Indonesia, 32 (4),
347–354.
Young,  J.  M.,  dan  Solomon,  M.  J.
(2009). How to critically appraise  an  article. Nature Clinical Practice. Gastroenterology dan Hepatology , 6 (2), 82–91. doi:10.1038/ncpgasthep1331
1 Mahasiswa Magister Keperawatan Universitas Diponegoro Semarang