## Peningkatan Pengetahuan, Sikap, Tindakan Pengobatan dan Perawatan Klien Tuberkulosis Menggunakan Model Penguatan Kapasitas Pemuda

## Increasing Knowledge, Attitudes, Practice on Treatment and Care of Tuberculosis Clients Using Youth Capacity Strengthening Models
Kristina Lisum¹*, Agung Waluyo², Astuti Yuni Nursasi 3 , Sudibyo Supardi 4
1 Program studi Keperawatan, STIK Sint Carolus, Jakarta
2 Keperawatan Medikal Bedah, Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Depok
3 Keperawatan Komunitas, Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Depok
4 Badan Riset dan Inovasi Nasional, Jakarta *Korespondensi Penulis : kristinalisum@gmail.com
Abstrak
Latar  belakang: Indonesia  menduduki  peringkat  kedua  kasus  Tuberkulosis  tertinggi  di  dunia,  untuk  itu  dibutuhkan  pelibatan  peran  serta anggota  masyarakat,  termasuk  pemuda.  Pemuda  sering  kali  diabaikan  untuk  menjadi  agen  pembaharu  dalam  keluarga,  karena  dianggap memiliki gaya hidup berisiko terhadap masalah kesehatannya.
Tujuan: Penelitian  ini bertujuan untuk  menguji  model  penguatan kapasitas pemuda terhadap pengetahuan, sikap, tindakan pengobatan dan perawatan  klien Tuberkulosis.
Metode: Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan  kuantitatif  dengan  desain  kuasi  eksperimental.  104  responden  penelitian  adalah  klien tuberculosis  yang  memiliki pemuda  kontak serumah berusia 15  – 24 tahun. Penelitian  dilakukan pada Februari  - September 2022. Analisis dilakukan menggunakan uji regresi logistic
Hasil: Pengaruh  model  penguatan  kapasitas  pemuda  terhadap  peningkatan  pengetahuan  yang  dikontrol  dengan  variabel  sumber  informasi sebesar 2.83 kali; terhadap peningkatan sikap sebesar 71,4 kali setelah dikontrol oleh variabel sumber informasi, lama pengobatan dan skor pengetahuan klien. Walaupun pengaruh  model penguatan kapasitas pemuda  tidak signifikan terhadap perubahan tindakan secara langsung, namun  perubahan  tindakan  pengobatan  dan  perawatan  klien  TBC  paru  setelah  tiga  bulan  intervensi  terjadi  3.13  kali  lebih  besar  dibanding kelompok kontrol
Kesimpulan: Model  penguatan  kapasitas  pemuda  secara  efektif  dapat  meningkatkan  pengetahuan,  sikap  klien  TBC  paru;  termasuk  dalam tindakan pengobatan dan perawatan TBC paru. Perubahan tersebut membutuhkan waktu untuk beradaptasi dari pelaku model. Saran: Model penguatan  kapasitas  pemuda  dapat  digunakan  sebagai  panduan  puskesmas  dengan  melibatkan  partisipasi  pemuda  yang  dimulai  di  tatanan sekolah.
Kata Kunci: Penguatan Kapasitas; Pemuda; Tuberculosis Paru; Dukungan Pemuda
Abstract
Introduction: Indonesia  ranks  second  among  countries  with  a  high  burden  of  tuberculosis;  consequently,  community  involvement  was required including youth. Youth tend to disregard their role as agents of change, moreover youth also engage in risky behavior. Objective: This study aims to  evaluate the implementation  of  youth capacity strengthening model.
Method: This study uses a quantitative approach and a quasi- experimental design with a control group design. The study was conducted from February – September 2022. The analysis was performed using logistic regression.
Result: The  capacity  strengthening  model  influenced  an  increase  in  knowledge  controlled  by  source  of  information  2.83  times  and  an increase  in  attitude  controlled  by  source  of  information,  duration  of  treatment,  and  client  TBC  knowledge  71.4  times.  Even  though  the capacity  strengthening  model  had  no  direct  effect  on the  client's  treatment practice,  after  three  months  the  client's  practice  changed 3.13 times more than the control group.
Conclusion: More opportunities are required to adapt to youth as a model actor due to the evolution of practice. Suggestion: Youth capacity strengthening model can be used as a guide for primary health center by involving youth participation that can be started in a school area.
Keywords: Capacity Strengthening; Youth; Lung Tuberculosis; Youth Support

## ISSN 2597– 6052
DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v6i9.3608

## MPPKI

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia The Indonesian Journal of Health Promotion
Research Articles
Open Access

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis (TBC) merupakan  suatu penyakit infeksius yang  menjadi ancaman masalah kesehatan utama di  dunia  karena  tingginya  jumlah  kasus  TBC,  terutama  di  Indonesia  yaitu    2/3  kasus  di  seluruh  dunia,  sehingga menempatkan  Indonesia  menjadi  peringkat  kedua  setelah  India  dengan  kasus  sebanyak  969.000  serta  kematian sebanyak  144.000  terutama  semenjak  pandemi  terjadi  (1).  Hal  ini  berdampak  pada  penularan  penyakit  yang semakin meluas, untuk itu diperlukan keterlibatan seluruh komponen masyarakat dan para pemangku kepentingan.
Penanggulangan  TBC  telah  dilakukan  selama  kurang  lebih  70  tahun  di  Indonesia  dengan    sasaran  yaitu keberhasilan  pengobatan  TBC  dan  penurunan  terjadinya  resistensi  obat,  akan  tetapi  justru  selama  pandemic  ini kualitas  perawatan  dan  pengobatan  TBC  di  Indonesia  pun  justru  mengalami  penurunan  (2).  Penurunan  kualitas perawatan dan pengobatan TBC yang semula  lebih berfokus pada pemberi pelayanan kesehatan menjadi berfokus pada  klien  dan  keluarga  sebagai  pemberi  dukungan  (3).  Peran  perawat  dengan  melibatkan  keluarga  dalam memberikan  dukungan  pun  mengalami  suatu  tantangan  terutama  saat  pandemic  Covid  19  yaitu  akibat  adanya pembatasan  social,  padahal    salah  satu  peran  keluarga  adalah  memberikan  perawatan  kesehatan  (4).  Salah  satu masa/usia dalam keluarga adalah usia pemuda.
Usia  pemuda  merupakan  suatu  usia  yang  memiliki  suatu  karakteristik  unik  serta  adaptif  terhadap perkembangan    teknologi  dan  informasi,  sehingga  peran  pemuda  pun  diharapkan  dapat  membantu/direkognisi dalam mengentaskan permasalahan TBC di Indonesia (5). Akan tetapi, pelibatan peran pemuda dalam memberikan dukungan keluarga atau sebagai agen pembaharu seringkali diabaikan (6). Pemuda tidak memiliki pengetahuan dan serta pengalaman yang baik dalam menghadapi Covid 19, padahal dengan  partisipasi  dan pendampingan pemuda dalam  memberikan  dukungan  terhadap  keluarga  dapat  menjadi  kekuatan  saat  negara  mengalami  suatu permasalahan  kesehatan  (7).    Pengetahuan  dan  pengalaman  pemuda    yang  kurang    dalam  pengobatan  dan perawatan klien TBC  paru dalam keluarga yang belum optimal pun didukung oleh studi kualitatif yang dilakukan di  Kabupaten  Bogor  (8).  Untuk  itu  dibutuhkan  suatu  pengembangan  model  yang  memiliki  dampak  terhadap peningkatan  pengetahuan,  sikap  serta  keterampilan  pemuda  supaya  dapat  memberikan  dukungan  yang  sesuai kepada klien TBC paru dalam keluarga sehingga dapat menuntaskan pengobatannya.
Beberapa  penelitian  menggunakan  program  edukasi  tentang  pencegahan  penularan  TBC  kepada  sasaran remaja yang ada di sekolah atau intervensi berbasis sekolah, seperti penelitian yang dilakukan terhadap siswa SMA di  Bekasi  dengan  menggunakan  platform  dan  media  pembelajaran  secara  daring  (dalam  jaringan)  serta menghasilkan  adanya  peningkatan  pengetahuan  secara  signifikan  (9).    Selain  di  Indonesia,  penelitian  berbasis sekolah  pun  dilakukan  di  Malaysia  tentang  pencegahan  penularan  TBC  paru  secara  luring  (luar  jaringan)  yang dapat  meningkatkan  pengetahuan,  akan  tetapi  tidak    merubah    sikap  dan  tindakan  anak  sekolah  tersebut  (10). Kedua penelitian ini memiliki  sasaran  yang sama yaitu  usia pemuda, dengan petugas kesehatan   sebagai pemberi edukasi,  baik  secara  daring  maupun  luring  dengan  hasil  yang  sama  yaitu  terjadi  perubahan  pengetahuan,  tetapi tidak  mencapai  perubahan  sikap  maupun  tindakan  perawatan  dan  pengobatan  klien  TBC  paru.    Perlunya  suatu model  promosi  kesehatan  berupa  penguatan  kapasitas  pemuda  atau  program  pendampingan  pemuda  ini  diujikan sehingga  pemuda  dapat  memberikan  dukungan  kepada  klien  TBC  paru  dan  mampu  merubah  pengetahuan,  sikap dan  tindakan  pengobatan  serta  perawatan  klien  TBC  paru.  Penelitian  ini  menggunakan  pemuda  sebagai  agen pembaharu dengan menggunakan metode bauran yang menjadi kebaruan dalam penelitian ini.
Berdasarkan  uraian  diatas,  peneliti  tertarik  mengembangkan  suatu  model  penguatan  kapasitas  pemuda  dan melakukan uji mengenai pengaruh model penguatan kapasitas pemuda terhadap pengetahuan, sikap serta tindakan pengobatan dan perawatan klien TBC paru.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian  kuantitatif dengan disain  kuasi eksperimental, pre dan post test dengan grup kontrol. Waktu penelitian adalah pada bulan Februari hingga  September 2022 di Kabupaten Bogor terutama puskesmas di wilayah Parung dan Cibinong.  Penelitian ini telah memperoleh lolos kaji etik di FIK UI dengan no: SK-273/UN2.F12.D1.2.1/ETIK 2020.  Teknik pengambilan sampel adalah purposive sampling yaitu sejumlah 104 responden,  dengan  masing  masing  kelompok  sejumlah  52  responden  pada  kelompok  kontrol    yaitu  puskesmas wilayah  Cibinong  (puskesmas  Cibinong,  puskesmas  Sukaraja,  Puskesmas  Cimandala,  Puskesmas  Gunung  Putri) dan  kelompok  intervensi  yaitu  puskesmas  wilayah  Parung  (puskesmas  Kemuning,  Puskesmas  Tajurhalang, Puskesmas  Kemang,  puskesmas  Parung)    Adapun  kriteria  inklusi  adalah  klien  TBC  paru  remaja/  dewasa  yang memiliki  kontak  serumah  yaitu  pemuda  berusia  15  – 24  tahun,  sedangkan  kriteria  ekslusi  adalah  klien  TBC  bayi dan anak anak.
Variabel dependen penelitian adalah pengetahuan, sikap serta tindakan pengobatan dan perawatan klien TBC paru dengan variable potensial perancu adalah usia, pekerjaaan, pendidikan, jenis kelamin, sumber informasi, jarak tempat tinggal ke puskesmas, jenis penduduk, pengguna BPJS kesehatan, lama dan jenis pengobatan.
Instrumen  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  kuesioner  modifikasi  dari  KAP  WHO  dan  juga berdasar  pada  studi  kualitatif  tahap  pertama  sebelumnya  (8).  Telah  dilakukan  uji  validitas  dan  reliabilitas  pada kuesioner yang dilakukan terhadap 30 responden di puskesmas Cilebut dan puskesmas Karadenan.

## HASIL
Implementasi model penguatan kapasitas pemuda pada kelompok intervensi terdiri dari tiga bagian yaitu (1) pemberian  edukasi  secara  daring  kepada  sekelompok  pemuda,  (2)  pemberian  dukungan  oleh  pemuda  secara mandiri  kepada  klien  TBC  paru  meliputi  mencatat  keteraturan  minum  obat,  pemantauan  pengukuran  berat  badan setelah  klien  kontrol  dan  juga  melatih  klien  TBC  paru  untuk  melakukan  latihan  pernafasan  dan  latihan  jalan  6 menit  untuk  rehabilitasi  paru.  (3)  Kunjungan  penanggung  jawab  program  TBC  puskesmas  untuk  mengevaluasi perawatan dan pengobatan TBC paru serta menggali permasalahan yang ditemukan saat minum obat TBC. Berikut adalah hasil penelitian yang ditulis dalam bentuk table di bawah ini.
Tabel 1. Deskripsi karakteristik klien TBC paru, sumber informasi, jarak ke puskesmas wilayah Parung dan Cibinong
Variabel Kontrol Intervensi jumlah % jumlah % Usia < 45 tahun Lebih dari 45 tahun 25 27 48.1 51.9 31 21 59.6 40.4 Pekerjaan Bekerja Tidak bekerja 34 65.4 28 53.8 18 34.6 24 46.2 Tingkat pendidikan Pendidikan dasar Pendidikan lanjutan 33 19 63.5 36.5 25 27 48.1 51.9 Jenis kelamin : Laki laki Perempuan 34 65.4 28 53.8 18 34.6 24 46.2 Sumber informasi 1 media Lebih dari 1 media 45 7 86.5 13.5 43 9 82.7 17.3 Jarak Jarak < dari 5 km Jarak > 5 km 28 24 53.8 46.2 33 19 63.5 36.5 Jenis penduduk Asli Pendatang 39 13 75 25 36 16 69.2 30.8 Pengguna BPJS kesehatan Pengguna Bukan pengguna 28 24 53.8 46.2 36 16 69.2 30.8 Lama pengobatan < 2 bulan >  2 bulan 37 15 71.2 28.8 31 21 59.6 40.4 Jenis pengobatan TB SO TB RO 50 2 96.2 3.8 47 5 90.4 5 Total 52 100% 52 100%
Berdasarkan tabel 1 diatas, disebutkan bahwa mayoritas usia pada kelompok intervensi adalah 59.6 % < 45 tahun.  kelompok  kontrol  >  45  tahun  sebesar  51.9  %;  Mayoritas  klien  TBC  paru  adalah  laki  laki  pada  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  yaitu  masing  masing  53.8  % dan  65.4  %;  mayoritas  pendidikan  pada  kelompok intervensi  adalah  klien  TBC  paru  yang  memiliki  pendidikan  SMA/SMK  atau  sederajat  ke  atas  yaitu  sebesar  51.9 %, mayoritas klien TBC paru memiliki pendidikan dasar  yaitu SD dan SMP sebesar   63.5 %;   mayoritas bekerja pada kelompok intervensi dan kontrol masing masing sebesar 53.8 % dan 65.4 %.
Mayoritas lama pengobatan klien TBC paru adalah < 2 bulan pada kelompok intervensi dan kontrol masing masing  71.2  %  dan  59.6  %;  mayoritas    jenis  pengobatan  pada  kelompok  intervensi  dan  kontrol  adalah  TBC sensitive obat   pada kelompok intervensi dan kontrol yaitu sebesar 90.4 % dan 96.2 %; mayoritas pengguna BPJS pada kelompok intervensi dan kontrol yaitu sebesar  69.2 % dan 53.8 %.
Mayoritas jarak rumah tinggal klien TBC paru ke puskesmas   adalah <   5 km pada kelompok intervensi dan kelompok  kontrol  sebesar  63.5  %  dan  53.8  %;    mayoritas  jenis  penduduk  adalah  penduduk  asli  masing  masing daerah  pada  kelompok    intervensi  dan  kelompok  kontrol  sebesar    69.2  %  dan  75  %;  mayoritas  klien  TBC  paru mendapat  informasi  mengenai  pengobatan  dan  perawatannya  dari  satu  media  saja,  yaitu  informasi  dari  petugas kesehatan pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol sebesar 82.7 % dan 86.5 %.
Tabel 2. Hasil uji Wilcoxon perbedaan pengetahuan, sikap, tindakan pengobatan dan perawatan klien TBC paru sebelum dan
sesudah intervensi di puskesmas wilayah Parung dan Cibinong. Variabel Sebelum Intervensi (0 bulan) Sesudah Intervensi (3 bulan) Perubahan Nilai p Mean SD Mean SD Pengetahuan klien TBC paru Kel. Intervensi ( n = 52) 12.94 2.380 15.08 1.595 16.5 % 0.036 Kel. Kontrol  (n = 52) 12.17 2.542 13.19 1.910 8 % 0.016 Sikap klien TBC paru Kel. Intervensi ( n = 52) 41.71 4.654 43.08 2.670 3.28 % 0.000 Kel. Kontrol  (n = 52) 41.71 4.746 40.48 3.723 - 2.9 % 0.383 Tindakan klien TBC paru Kel. Intervensi ( n = 52) 26.77 3.924 28.25 3.452 5.5 % 0.000 Kel. Kontrol  (n = 52) 27.69 4.037 28.31 4.180 2.2 % 0.326
Berdasar pada tabel 2 dijelaskan bahwa terjadi  peningkatan pengetahuan klien TBC paru  sebesar 16.5 % pada  kelompok  intervensi  dengan  nilai  p  adalah  0.036.  Pada  kelompok  kontrol  pun  terjadi  peningkatan pengetahuan sebesar 8 % dengan nilai p adalah 0.016; sedangkan  sikap klien TBC paru meningkat 3.28 %  dengan nilai p sebesar 0.000,  pada kelompok kontrol terjadi penurunan sikap klien TBC paru sebesar 2.9 % dengan nilai p sebesar  0.383.  Berdasarkan    tabel  ini  juga  ditemukan    tindakan  pengobatan  klien  TBC  paru  meningkat  5.5    % dengan  nilai  p  sebesar  0.000;  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  terjadi  peningkatan  tindakan  pengobatan  dan perawatan klien TBC paru sebesar 2.2 % dengan nilai p sebesar 0.326.
Tabel 3. Hasil uji regresi logistic pengaruh model penguatan kapasitas pemuda terhadap peningkatan pengetahuan tentan pengobatan dan perawatan klien TBC paru satu bulan dan tiga bulan setelah intervensi di puskesmas wilayah Parung dan
Cibinong B S.E. Wald Sig. Exp(B) 95% C.I Lower Upper Setelah 1 bulan intervensi Step 1 a modelPKP 1.029 .425 5.870 .015 2.798 1.217 6.434 sumberinfor -1.393 .625 4.969 .026 .248 .073 .845 jenispnddk .777 .487 2.553 .110 2.176 .838 5.646 Constant -.764 1.021 .559 .454 .466 Step 2 a modelPKP 1.041 .419 6.167 .013 2.832 1.245 6.442 sumberinfor -1.261 .604 4.357 .037 .283 .087 .926 Constant .054 .877 .004 .951 1.056 Setelah 3 bulan intervensi Step 1 a modelPKP -.586 .420 1.946 .163 .556 .244 1.268 jarak -.771 .431 3.196 .074 .463 .199 1.077 kat_usia -.786 .425 3.414 .065 .456 .198 1.049 Constant 2.825 1.252 5.090 .024 16.861 Step 2 a jarak -.687 .421 2.665 .103 .503 .220 1.148 kat_usia -.693 .414 2.805 .094 .500 .222 1.125 Constant 1.699 .924 3.381 .066 5.467
Berdasarkan  tabel  3  dijelaskan  bahwa  kelompok  intervensi  dengan  model  penguatan  kapasitas  pemuda mempunyai  peluang  untuk  terjadi  peningkatan  pengetahuan  secara  signifikan  dengan  nilai  p  0.013  sebesar  2,832 kali  dibanding dengan kelompok yang tidak mendapat model  penguatan kapasitas pemuda setelah dikontrol oleh variabel  sumber informasi setelah 1 bulan intervensi. Akan tetapi, setelah tiga bulan intervensi, model penguatan
kapasitas  pemuda  tidak  memenuhi  persyaratan  seleksi  bivariat  karena  nilai  sig.  lebih  dari  0.25,  sehingga  tidak dilakukan uji selanjutnya.
Tabel 4. Hasil uji regresi logistic pengaruh model penguatan kapasitas pemuda, factor perancu terhadap peningkatan sikap tentang pengobatan dan perawatan klien TBC paru satu bulan dan tiga bulan setelah intervensi di puskesmas wilayah Parung dan Cibinong
Berdasarkan  tabel  4  diatas  menunjukkan  bahwa  kelompok  intervensi  dengan  model  penguatan  kapasitas pemuda memiliki peluang untuk terjadinya peningkatan sikap  dengan nilai p 0.000<0.05 sebesar 71.431 dibanding dengan  kelompok  kontrol  setelah  satu  bulan  dengan  dikontrol  oleh  variabel  sumber  informasi,  lama  pengobatan serta pengetahuan klien TBC paru. Sementara itu, setelah tiga bulan intervensi, kelompok intervensi dengan model penguatan kapasitas pemuda memiliki peluang untuk bertahan sikap klien TBC paru  secara signifikan dengan nilai p 0.000<0.05 sebesar 15.997 dibanding dengan kelompok kontrol setelah tiga bulan dengan dikontrol oleh variable jenis penduduk.
Tabel 5. Hasil uji regresi logistic pengaruh model penguatan kapasitas pemuda, factor perancu terhadap tindakan pengobatan dan perawatan klien TBC paru satu bulan dan tiga bulan setelah intervensi di puskesmas wilayah Parung dan Cibinong
B S.E. Wald Sig. Exp (B) 95% C.I. Lower Upper Setelah  1 bulan intervensi Step 1 a modelPKP 4.206 .813 26.766 .000 67.067 13.632 329.957 tingkatpend .748 .698 1.148 .284 2.113 .538 8.300 sumberinfor 2.101 .971 4.685 .030 8.176 1.220 54.813 bpjs -.623 .735 .718 .397 .536 .127 2.265 jenispnddk .501 .789 .403 .525 1.650 .352 7.748 lamapengobatan 2.647 .881 9.033 .003 14.112 2.511 79.295 kat_tahumeningkat 1.598 .697 5.256 .022 4.944 1.261 19.387 Constant -5.451 3.571 18.719 .000 .000 Step 2 a modelPKP 4.211 .816 26.651 .000 67.411 13.628 333.442 tingkatpend .724 .692 1.094 .296 2.062 .531 8.003 sumberinfor 2.102 .961 4.781 .029 8.184 1.243 53.865 bpjs -.440 .670 .432 .511 .644 .173 2.394 lamapengobatan 2.741 .874 9.835 .002 15.501 2.795 85.965 kat_tahumeningkat 1.693 .685 6.120 .013 5.438 1.422 20.803 Constant 15.30 3.545 18.625 .000 .000 Step 3 a modelPKP 4.243 .815 27.141 .000 69.647 14.112 343.731 tingkatpend .647 .675 .919 .338 1.911 .509 7.176 sumberinfor 2.061 .951 4.695 .030 7.852 1.217 50.641 lamapengobatan 2.756 .864 10.170 .001 15.740 2.893 85.640 kat_tahumeningkat 1.725 .682 6.396 .011 5.611 1.474 21.358 Constant 5.881 3.452 21.161 .000 .000 Step 4 a modelPKP 4.269 .805 28.111 .000 71.431 14.743 346.101 sumberinfor 2.031 .935 4.718 .030 7.621 1.219 47.623 lamapengobatan 2.621 .832 9.921 .002 13.745 2.691 70.203 kat_tahumeningkat 1.683 .673 6.251 .012 5.383 1.439 20.140 Constant -4.735 3.108 22.480 .000 .000 Setelah 3 bulan intervensi Step 1 a modelPKP 2.769 .526 27.673 .000 15.943 5.682 44.733 jenispnddk -1.119 .575 3.787 .052 .326 .106 1.008 kat_tahusustain -.036 .493 .005 .942 .965 .367 2.534 Constant -2.372 1.160 4.180 .041 .093 Step 2 a modelPKP 2.772 .525 27.935 .000 15.997 5.722 44.722 jenispnddk -1.120 .575 3.794 .051 .326 .106 1.007 Constant -2.427 .879 7.620 .006 .088
B S.E. Wald Sig.
Exp(B) 95% C.I.for EXP(B) Lower Upper Setelah 1 bulan intervensi Step 1a modelPKP 21.797 5276.872 .000 .997 2925672779.018 .000 . jenispengobatan -3.110 1.268 6.016 .014 .045 .004 .535
Berdasarkan    tabel  5  menunjukkan  bahwa  model  penguatan  kapasitas  pemuda  tidak  memiliki  peluang terjadinya peningkatan tindakan pengobatan dan perawatan TBC paru dibanding kelompok kontrol selama setelah satu  bulan.  Akan  tetapi,  setelah  tiga  bulan  intervensi,    kelompok  intervensi  dengan  model  penguatan  kapasitas pemuda  memiliki  peluang  untuk  bertahan  tindakan  pengobatan  dan  perawatan    klien  TBC  paru  sebesar  3.133 dibanding dengan kelompok kontrol setelah tiga  bulan dengan dikontrol oleh variabel jenis kelamin.

## PEMBAHASAN

## Pengaruh model penguatan kapasitas pemuda terhadapa peningkatan pengetahuan klien TBC paru
Pada  kelompok  intervensi,  terjadi  peningkatan  pengetahuan  klien  TBC  paru  tentang  pengobatan  dan perawatan  TBC  paru  lebih  besar  dibanding  dengan  kelompok  kontrol.    Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  melakukan  pemberdayaan  remaja  terhadap  terjadinya  peningkatan  pengetahuan.  Peningkatan pengetahuan terjadi setelah diberikan edukasi tentang topik tertentu, akan tetapi intervensi yang dilakukan berbeda serta sasaran dan konten/topik yang berbeda (9,11–13). Adapun persamaan dari penelitian ini adalah menggunakan pemuda sebagai pelaku perubahan.
Penelitian  ini  juga  menunjukkan  bahwa  implementasi  model  penguatan  kapasitas  pemuda  mampu meningkatkan  peluang  untuk  terjadinya  peningkatan  pengetahuan  klien  TBC  paru  tentang  pengobatan  dan perawatan  TBC  paru.  Peningkatan  pengetahuan  klien  TBC  paru  dapat  diperoleh  melalui  dukungan  keluarga, terutama  pemuda  yang  telah  diberikan  edukasi  secara  daring  mengenai  penyakit  tersebut.  Peran  perawat  sangat penting  mengintegrasikan  beberapa  model  dan  teori  keperawatan  dimana  model  promosi kesehatan    menekankan bahwa dibutuhkan suatu partisipasi aktif dari klien TBC paru dalam menuntaskan pengobatannya dengan dukungan interpersonal  yaitu    meningkatkan  interaksi  antar  manusia.    Sejalan  dengan  model  promosi  kesehatan,  teori pencapaian tujuan pun menekankan bahwa dibutuhkan suatu proses interaksi antara sistem personal , interpersonal dan sistem sosial  dalam mencapai suatu tujuan (14). Keselarasan persepsi tentang pengobatan dan perawatan TBC paru membutuhkan proses interaksi antara klien TBC paru, pemuda dan perawat.
Peran  perawat  dalam  melibatkan  keluarga,  terutama  pemuda  diharapkan  mampu  mencapai  fungsi  dalam suatu  keluarga  yaitu  melakukan  upaya  perawatan  kesehatan  dimana  dapat  dilakukan  dengan  cara  memberikan dukungan  motivasi,  dukungan  penilaian,  dukungan  instrumental  serta  dukungan  informasi  kepada  klien  TBC dewasa  dalam  keluarga.    Program  edukasi  yang  diberikan  oleh  pemuda  bertujuan  untuk  merubah persepsi/pemahaman  pemuda  dan  juga  klien  TBC  paru  dalam  pengobatan  dan  perawatan.  Informasi  mengenai pengobatan dan perawatan TBC paru diteruskan pemuda kepada klien TBC paru dengan menggunakan komunikasi yang persuasif antara keluarga.
Pelibatan  pemuda  dalam  bentuk  model  penguatan  kapasitas  pemuda  ini  dilandaskan  pada  tugas perkembangan usia pemuda yaitu suatu tahapan formal operasional. Pada tahapan ini, meskipun pemuda memiliki
jarak -1.644 .770 4.552 .033 .193 .043 .875 kat_sikapmeningkat 1.232 1.006 1.500 .221 3.427 .477 24.597 Constant -39.153 10553.743 .000 .997 .000 Step 2a modelPKP 22.494 5373.799 .000 .997 5876913717.739 .000 . jenispengobatan -3.045 1.237 6.057 .014 .048 .004 .538 jarak -1.417 .715 3.924 .048 .243 .060 .985 Constant -38.674 10747.597 .000 .997 .000 Setelah 3 bulan intervensi Step 1 a modelPKP .992 .501 3.914 .048 2.697 1.009 7.205 Jeniskelamin .897 .540 2.756 .097 2.451 .850 7.065 pekerjaan .023 .540 .002 .966 1.023 .355 2.946 kat_sikapsustain .272 .504 .291 .590 1.313 .488 3.527 Constant -3.063 1.039 8.687 .003 .047 Step 2 a modelPKP .994 .499 3.976 .046 2.703 1.017 7.182 Jeniskelamin .910 .436 4.367 .037 2.485 1.058 5.834 kat_sikapsustain .270 .502 .289 .591 1.310 .490 3.502 Constant -3.049 .991 9.464 .002 .047 Step 3 a modelPKP 1.142 .419 7.411 .006 3.133 1.377 7.127 Jeniskelamin .885 .431 4.211 .040 2.424 1.041 5.647 Constant -2.821 .886 10.131 .001 .060
suatu  keterbatasan  dalam  hal  pengetahuan  dan  pengalaman  yang  sedikit,  para  pemuda  tetap  memiliki  keinginan atau motivasi untuk belajar dan  bertindak  cepat menghadapi tantangan yang ada  (7). Peran para pemuda ini pun didukung dengan penelitian tentang respon pemuda terhadap situasi pandemic Covid 19 yang menyebutkan bahwa pemuda turut memberikan perhatian dan kepedulian terhadap masa depan, keluarga dan hubungan sosial yang lebih besar  dan  hal  inipun  konsisten  dengan  perkembangan  moral  pemuda.  Komunikasi  yang  jelas,  mudah  dimengerti serta ringkas dan dapat diakses oleh pemuda merupakan suatu hal yang dibutuhkan untuk meningkatkan peran serta pemuda (15)
Selain  upaya  pemberdayaan  pemuda,  perawat  pun  perlu  memberikan  pelayanan  kesehatan  yang  optimal dengan  menyediakan  strategi  intervensi  berupa  edukasi  dan  konseling  terhadap  keluarga  (16).  Perawat  perlu meningkatkan  upaya  promotif  dan  preventif  dengan  melakukan  fungsi  luar  gedung  yaitu  kunjungan  rumah. Kunjungan rumah dilakukan  untuk mengevaluasi bentuk dukungan yang diberikan dan permasalahan pengobatan yang  dialami  oleh  klien  TBC  paru,  bahkan  hambatan  pemuda  dalam  dalam  memberikan  dukungan  kepada  klien TBC paru.

## Pengaruh model penguatan kapasitas pemuda terhadap peningkatan sikap klien TBC paru
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa  pada  kelompok  kontrol    mengalami  penurunan  sikap  terhadap pengobatan  dan  perawatan  TBC  paru;  sedangkan  pada  kelompok  yang  mendapat  intervensi  model  penguatan kapasitas  pemuda    mengalami  peningkatan  sikap  sebesar  3.28  %  dimana  ada  perbedaan  yang  signifikan  antara sebelum dan sesudah intervensi pada kelompok intervensi dengan nilai p = 0.000.  Hal ini sesuai dengan penelitian yang  dilakukan  di  Bangladesh,  dimana  aktivitas  edukasi  berbasis  sekolah  akan  meningkatkan  pengetahuan,  sikap serta tindakan kebersihan mulut dari remaja tersebut (17). Meskipun teknis edukasi yang diselenggarakan berbeda dengan  topik  atau  konten  yang  berbeda  serta  sasaran/fokus  asuhan  juga  berbeda.  Program  edukasi  mengenai tuberkulosis  berbasis  sekolah  di  Kelantan,  Malaysia  pun  terbukti  efektif  dalam  mengubah  sikap  dari  remaja  di sekolah tersebut (11).
Implementasi model pemberdayaan atau penguatan kapasitas remaja atau pemuda pun  membawa manfaat dimana  terjadi  peningkatan  sikap  yang  ditunjukkan  oleh  kelompok  intervensi  saat  menggunakan  remaja  atau pemuda  sebagai  agen  pendukung  atau  agen  pembaharu.  Hal  ini  didukung  dengan  penelitian  pada  orang  tua  dan remaja Amerika Meksiko, dimana remaja menyediakan dukungan kepada orang tua dan anggota keluarga yang lain secara merata, akan tetapi jika orangtua melaporkan adanya gejala fisik, maka remaja yang memiliki rasa tanggung jawab  yang  kuat  terhadap  keluarga  justru  akan  memberikan  dukungan  keluarga  terhadap  anggota  keluarga  yang lain  (18).  Jika  dalam  satu  keluarga  yang  serumah  mengalami  sakit,  maka  dalam  suatu  keluarga  pun  akan berdampak baik secara fisik maupun psikologis maupun emosional.
Model yang menggunakan pemuda dalam mengubah perilaku pengobatan dan perawatan  klien  TBC paru yang  tinggal  serumah  pun  bukan  hanya  dapat  merubah  pengetahuan,  sikap  dan  tindakan  remaja  dalam  mencegah terjadinya TBC, tetapi juga mampu mengubah sikap dari klien TBC paru mengenai pengobatan dan perawatannya. Hal  ini  dapat  dilihat  dari  hasil  pemodelan  model  penguatan  kapasitas  pemuda  yang  memiliki  peluang  untuk terjadinya  peningkatan  sikap  sebesar  71,  4  kali  dibanding  dengan  kelompok  yang  tidak  mendapat  model  setelah dikontrol oleh sumber informasi, lama pengobatan dan pengetahuan klien.
Klien  TBC  paru  dalam  penelitian  ini  meliputi  orang  tua,  saudara  kandung  (kakak/adik)  dari  pemuda tersebut.  Pemuda  merupakan  suatu  fase  tumbung  kembang  yang  krusial  yang  ditandai  dengan  perubahan  dari berbagai  aspek,  mulai  dari  perubahan  secara  biologis  dan  juga  transisi  peran  sosial.  Selain  itu  juga  dalam mengembangkan  aspek  perkembangan  yang  positif,  pemuda  perlu  dibangun  dan  dibina  dalam  mengembangkan hubungan  yang  hangat  dan  saling  mendukung  dengan  orang  dewasa  lainnya  serta    memiliki  empati  (19).  Hal  ini dapat  dilakukan  oleh  pemuda  yaitu  memberikan  dukungannya  jika  terdapat  anggota  keluarga  yang  sedang  sakit, terutama penyakit yang infeksius dalam hal ini adalah TBC paru.
Klien  TBC  paru  merasa  takut  dan  malu  saat  didiagnosis  penyakit  ini,  dan  cenderung  hanya mengkomunikasikan penyakitnya hanya kepada suami/istri saja  sehingga pemuda tidak mengetahui permasalahan kesehatan  yang  dimiliki  orang  tua,  padahal  ketika  dikonfirmasi  tujuan  klien  TBC  paru  sembuh  adalah  untuk  diri sendiri, keluarga termasuk anak anak, dalam hal ini adalah pemuda. Pemuda merupakan sumber penting yang dapat meningkatkan  bahkan mengurangi  komitmen,  terutama  klien  TBC  paru  seperti  orang  tua  dalam  menuntaskan pengobatannya.

## Pengaruh model PKP terhadap peningkatan tindakan pengobatan dan perawatan TBC paru
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  adanya  perbedaan  tindakan  pengobatan  dan  perawatan  TBC  paru  yang berbeda secara signifikan pada kelompok intervensi sebelum intervensi dan 3 bulan setelah intervensi dengan nilai p  adalah  0.000;  dengan  terjadinya  peningkatan  tindakan  yaitu  sebesar  5.5  %.  Berbeda  dengan  kelompok  kontrol,
bahwa  tidak  terjadi  perbedaan  tindakan  yang  signifikan  sebelum  intervensi  dan  3  bulan  setelah  intervensi,  yaitu sejumlah 2.2 %.
Analisis  data  uji  pengaruh  implementasi  model  penguatan  kapasitas  pemuda,  peningkatan  sikap  serta faktor perancu tidak memiliki peluang terjadinya peningkatan tindakan pengobatan dan perawatan klien TBC paru setelah satu bulan. Tindakan merupakan ujud dilakukannya suatu program pengobatan dan klien TBC paru. Hal ini tidak  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di  China  dimana  penelitian  tersebut  menyebutkan  bahwa  terjadi perubahan  perilaku  atau  tindakan  pada  klien  TBC  paru  setelah  dilakukan  intervensi  (11).    Terjadi  perbedaan intervensi  yang  digunakan  di  China  yaitu  dengan  menggunakan  manajemen  kasus,  akan  tetapi  memiliki  fokus asuhan yang sama yaitu klien TBC paru yang sedang menjalani pengobatan.
Tujuan  utama  dari  suatu  program  promosi  kesehatan  dalam  hal  ini  adalah  mencegah  penularan  dan resistensi  obat  adalah  perubahan  yang  bertahan  lama  sehingga  tujuan  untuk  eliminasi  TBC  di  tahun  2030  dapat tercapai.  Rekognisi pemuda sebagai agen pembaharu merupakan suatu tantangan tersendiri, proses dapat berjalan sangat lambat dan bahkan tidak menghasilkan suatu perubahan (20).   Hal ini tampak dalam hasil penelitian dimana model  penguatan  kapasitas  pemuda  ini  tidak  memiliki  peluang  untuk  terjadinya  perubahan  tindakan  pengobatan dan  perawatan  klien  TBC  paru  secara  langsung,  akan  tetapi  model  ini  tetap  membawa  pengaruh  terhadap bertahannya tindakan positif klien TBC paru setelah 3 bulan walaupun kecil. Hasil penelitian di Cina menyebutkan bahwa  anggota  keluarga  yang  mengawasi  pengobatan,  hubungan  yang  baik  antara  dokter  dan  pasien  TBC  serta pemberian  dukungan  spiritual,  pengetahuan  yang  baik  tentang  TBC  merupakan  faktor  pendukung  terjadinya kepatuhan  dalam  pengobatan  TBC  (21),  dari  hasil  penelitian  tersebut,    pelibatan  pemuda  sebagai  pemberi dukungan  dalam  keluarga  dan  juga    peran  perawat  untuk  mengevaluasi  bentuk  dukungan  yang  diberikan  dan mengkaji adanya permasalahan dalam pengobatan diharapkan dapat mengubah tindakan pengobatan dan perawatan klien TBC paru.

## KESIMPULAN
Studi  ini  menyimpulkan  bahwa  terdapat  peningkatan  pengetahuan,  sikap,  tindakan  pengobatan  dan perawatan  klien  TBC  paru  secara  bermakna  setelah  pemberian  model  penguatan  kapasitas  pemuda.  Dibutuhkan keterlibatan serta partisipasi aktif dari pemuda serta petugas kesehatan dalam memantau perawatan dan pengobatan klien TBC paru untuk meningkatkan tuntasnya pengobatan TBC.

## SARAN
Model penguatan kapasitas pemuda diharapkan dapat digunakan sebagai panduan untuk puskesmas dalam melibatkan keberadaan pemuda yang dapat dimulai pada tatanan sekolah.

## DAFTAR PUSTAKA
1. WHO. Global Tuberculosis Report. 2021.
2. Caren GJ, Iskandar D, Pitaloka DAE, Abdulah R, Suwantika AA. COVID-19 Pandemic Disruption on the Management of Tuberculosis Treatment in Indonesia. J Multidiscip Healthc. 2022;15(January):175–83.
3. WHO. World Health Organization (WHO) Information Note : Tuberculosis and Covid-19. 2020.
4. Friedman, M.M., Bowden, V.R., Jones EG. Buku Ajar Keperawatan Keluarga : Riset, Teori dan Praktik. 5th ed. EGC, editor. Jakarta; 2010.
5. WHO. Youth Declaration to End TB [Internet]. 2019. Available from: http://www.who.int/tb/publications/Youth-Declaration-web.pdf
6. Flores,  G.,  Goeke  M.L.,  Perez  R.  The  Power  of  Youth  in  Improving  Community  Conditions  for  Health. NAM Perspectives. Washington DC; 2014.
7. Gamalliel N, Sutanto RL, Wardhani ANH. To involve or not to involve: youth participation in Indonesia’s pandemic  campaign.  Lancet  Reg  Heal  -  West  Pacific  [Internet].  2021;15:100290.  Available  from: https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2021.100290
8. Lisum K, Waluyo A, Nursasi AY, Pasaribu J. Youth perspective on pulmonary tuberculosis parent’s care. Int J Public Heal Sci. 2022;11(3):982–8.
9. Sari,  E.,  Lisum,  K.,  &  Susilo  W.  Pengaruh  Edukasi  Kesehatan  Berbasis  Youtube  terhadap  Pengetahuan Siswa SMA tentang pencegahan Tuberkulosis. J Keperawatan. 2021;13(2):395–401.
10. Idris  NA,  Zakaria  R,  Muhamad  R,  Husain  NRN,  Ishak  A,  Wan  Mohammad  WMZ.  The  effectiveness  of tuberculosis  education  programme  in  kelantan,  malaysia  on  knowledge,  attitude,  practice  and  stigma towards tuberculosis among adolescents. Malaysian J Med Sci. 2020;27(6):102–14.
11. Idris NA, Zakaria R, Muhamad R, Nik Husain NR, Ishak A, Wan Mohammad WMZ. The Effectiveness of Tuberculosis  Education  Programme  in  Kelantan,  Malaysia  on  Knowledge,  Attitude,  Practice  and  Stigma Towards Tuberculosis among Adolescents. Malaysian J Med Sci. 2020;27(6):102–14.
12. Maryati,  Juniarti,  Hidayat.  Pemberdayaan  remaja  dalam  optimalisasi  kesehatan  reproduksi  remaja  di  Desa Sukamandi  dan  Cicadas  Kecamatan  Sagalaherang  Kabupaten  Subang.  J  Apl  Ipteks  untuk  Masyaraka. 2012;1(1):14–9.
13. Yuliani  M,  Sutriyawan  A,  Valiani  C,  Kurniawati  RD,  Hayati  N,  Munawaroh  M,  et  al.  Pemberdayaan Remaja  Dalam  Optimalisasi  Peningkatan  Pengetahuan  Tentang  Kesehatan  Reproduksi  Remaja  Melalui Program  Pojok  Remaja  Dan  Peer  Group  Di  Sman  I  Cileunyi  Kabupaten  Bandung.  J  Pengabdi  Masy Kebidanan. 2020;2(2):30.
14. Alligood M. Pakar Teori Keperawatan dan Karya Mereka. 8th ed. Hamid, Achir Yani.,  Ibrahim K, editor. Indonesia: Elsevier Ireland Ltd; 2014.
15. Larcher, V., Dittborn, M., Linthicum, J., Sutton, A., Brierley, J., Payne, C., Hardy H. Young people’s views on their role in the Covid-19 pandemic and society’s recovery from it. Arch Dis Child. 2020;1–5.
16. Rakhmawati  W,  Nilmanat  K,  Hatthakit  U.  Moving  from  fear  to  realization:  Family  engagement  in tuberculosis prevention in children living in tuberculosis Sundanese households in Indonesia. Int J Nurs Sci [Internet]. 2019;6(3):272–7. Available from: https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2019.06.002
17. Haque SE, Rahman M, Itsuko K, Mutahara M, Kayako S, Tsutsumi A, et al. Effect of a school-based oral health  education  in  preventing  untreated  dental  caries  and  increasing  knowledge,  attitude,  and  practices among  adolescents  in  Bangladesh.  BMC  Oral  Health  [Internet].  2016;16(1):1–10.  Available  from: http://dx.doi.org/10.1186/s12903-016-0202-3
18. Tsai, Kim M.; Gonzales, Nancy A.,  Fuligni  AJ. Mexican  American  Adolscent’s Emotional  Support to the Family in Response to Parental Stress. J Res Adolesc. 2015;26(4).
19. Ballard  PJ,  Syme  SL.  Engaging  youth  in  communities:  A  framework  for  promoting  adolescent  and community health. J Epidemiol Community Health. 2016;70(2):202–6.
20. Toomey,  M.,  Smathers,  C.,  Iaccopucci,  A.,  Johnston,  K.,  Johannes  E.  Youth  Workers’Role  in  Engaging Youth in Health Advocay for Community-Level Change. J Youth Dev. 2018;13(3):12–23.
21. Chen X, Du L, Wu R, Xu J, Ji H, Zhang Y, et al. The effects of family, society and national policy support on treatment adherence among newly diagnosed tuberculosis patients: A cross-sectional study. BMC Infect Dis. 2020;20(1):1–12.