## HUBUNGAN PEMBERIAN IMUNISASI DASAR LENGKAP DENGAN KEJADIAN PENYAKIT ISPA BERULANG PADA BALITA DI PUSKESMAS RANOTANA WERU KOTA MANADO
Presilya Sadenna Sambominanga A. Yudi Ismanto Franly Onibala
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado Email: presilyas@gmail.com Abstrack : ARTI (Acute Respiratory Tract Infection) will occur when the body's immune decline. Some  efforts  can  be  made  to  reduce  the  risk  of ARTI,  among  others,  by  giving  complete  basic immunization. ARTI on toddler in Ranotana Weru Health Center Manado City is stand at the first place out of ten cases most prominent. The aim of this study were to identify the complete basic immunization  provision  and  the  ARTI  cases  and  to  analyze  relation  between  complete  basic immunization provision with ARTI cases. The sample in this study amounted to 56 respondents were  obtained  using  a  quota  sampling  technique. The  design study  is  a  Cross  Sectional  design where  the  information  from  the  respondents  will  collecting  by  using  the  observation  sheet. Research results show there is no relationship between complete basic immunization provision with the Incident of Recurrent ARTI disease in toddler. Recommendations for further research are expected to  examine the other factors such as nutritional status, environmental and Hib that can cause respiratory disease.
Keyword : ARTI, Complete Immunization.
Abstrak :  ISPA  (Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut)  akan  terjadi  apabila  kekebalan  tubuh menurun. Beberapa upaya dapat dilakukan untuk menurunkan resiko  penyakit ISPA, antara lain dengan  pemberian  Imunisasi  dasar  lengkap.  Kejadian  ISPA  pada  balita  di  wilayah  kerja Puskesmas  Ranotana  Weru  menduduki  peringkat  pertama  diantara  10  penyakit  yang  paling menonjol. Tujuan penelitian  ini  untuk  megidentifikasi  pemberian  imunisasi  dasar  lengkap  dan kejadian  ISPA  serta  untuk  menganalisis  hubungan  antara  imunisasi  dasar  lengkap  dengan kejadian ISPA. Sampel pada penelitian ini berjumlah 56 responden  yang didapat menggunakan teknik quota  sampling . Desain  penelitian yang  digunakan  adalah  desain Cross  Sectional dan data dikumpulkan dari responden menggunakan lembar observasi. Hasil penelitian menunjukkan tidak  terdapat  hubungan  antara  pemberian  imunisasi  dasar  lengkap  dengan  kejadian  ISPA berulang  pada  balita. Rekomendasi untuk  peneliti  selanjutnya  diharapkan  dapat  meneliti mengenai  faktor-faktor  lain  seperti  status  gizi,  lingkungan  serta  imunisasi  Hib  yang  dapat menyebabkan penyakit ISPA.
Kata Kunci : ISPA, Imunisasi Dasar

## PENDAHULUAN
Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut  (ISPA) merupakan penyakit infeksi yang menyerang saluran  pernapasan  atas  maupun  bawah secara mendadak serta menimbulkan masalah  kegawatan  dan  menjadi  salah  satu penyebab  kematian  pada  bayi  dan  balita (Kawenas, 2010). Menurut program pengendaliannya, ISPA dibedakan menjadi 2 golongan,  yaitu  golongan  pneumonia  dan bukan  pneumonia.  Penyakit  batuk  pilek, seperti  rinitis,  faringitis  tonsilitis  dan penyakit  jalan  napas  bagian  atas  lainnya digolongkan sebagai ISPA bukan pneumonia (Kemenkes RI, 2013). Upaya untuk menurunkan  resiko  penyakit  ISPA  perlu  di lakukan,  yaitu  dengan  pemberian  Imunisasi dasar lengkap, pemberian kapsul vitamin A, serta  meningkatkan  pengetahuan  orang  tua dalam  pencegahan  penyakit  ISPA.  Program pemerintah  setiap  balita  harus  mendapatkan Lima  Imunisasi  dasar  Lengkap  (LIL)    yang mencakup  1  dosis  BCG,  3  dosis  DPT,  4 dosis  Polio,  4  dosis  Hepatitis  B  dan  1  dosis Campak  (Kemenkes  RI,  2013).  Penyakit ISPA  akan  menyerang  apabila  kekebalan tubuh  (immunitas)  menurun.  Bayi  dan  anak di  bawah  lima  tahun  adalah  kelompok  yang memiliki sistem kekebalan tubuh yang masih sangat  rentan  terhadap  berbagai  penyakit termasuk  penyakit  ISPA  baik  golongan pneumonia ataupun golongan bukan pneumonia (Mahrama, Arsin & Wahiduddin, 2012).  Survei  mortalitas  ISPA  pada  tahun 2005  di  10  provinsi,  diketahui  bahwa Pneumonia menjadi penyebab kematian bayi terbesar,  yaitu  22,3%  dari  seluruh  kematian bayi.  Studi  mortalitas  menurut  Riskesdas 2007  juga  menunjukkan  bahwa  proporsi kematian  pada  bayi  karena  pneumonia  di Indonesia  mencapai  23,8%  dan  pada  balita sebesar  15,5%  (Kemenkes  RI,  2013).  Pada tahun  2011  di  Indonesia  jumlah  kejadian pneumonia meningkat dari tahun sebelumnya dimana pada tahun 2010 jumlah kejadian  pneumonia  pada  balita  mencapai 499.259  atau  23.00%  sedangkan  pada  tahun
2011  kejadian  pneumonia  pada  balita mencapai  559,114  kasus  atau  23.98%.  Di Sulawesi  Utara  kejadian  pneumonia  tahun 2011 pada balita mencapai  2.280 kasus  atau 10,07%  dengan  kejadian  pada  anak  <  1 tahun  yaitu  765  kasus  dan  anak  usia  1-4 tahun  sebanyak  1.515  kasus  (Kemenkes  RI, 2013).  Kejadian  penyakit  ISPA  pada  balita di  kota  Manado  terutama  di  wilayah  kerja Puskesmas  Ranotana  Weru  menduduki peringkat pertama diantara 10 penyakit yang paling  menonjol.  Temuan  kasus  penyakit ISPA  pada  balita  bulan  Februari  2014  di Puskesmas  Ranotana  Weru  mencapai  124 kasus  dan  pada  bulan  Maret  2014  mencapai 125 kasus. Selain temuan penyakit ISPA saat studi pendahuluan peneliti juga mendapatkan data mengenai cakupan imunisasi  tahun  2012  yaitu  bayi  yang diimunisasi  BCG  sebanyak  9,3%,  imunisasi DPT  dan  HB  sebanyak  18%,  bayi  yang diimunisasi campak sebanyak 33% dan yang diimunisasi polio sebanyak 10,2%.
Sesuai  dengan  kejadian  penyakit ISPA yang menjadi penyebab kematian bayi di  Indonesia  dan  menjadi  penyakit  yang paling menonjol di wilayah kerja Puskesmas Ranotana  Weru,  peneliti  ingin  meneliti apakah  terdapat  hubungan  antara  pemberian imunisasi  dasar  lengkap  dengan  kejadian penyakit  ISPA  pada  balita  di  wilayah  kerja Puskesmas Ranotana Weru.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian survei analitik dengan  rancangan Cross  Sectinal Study (Studi  Potong  Lintang),  Penelitian  ini dilaksanakan  di  Puskesmas  Ranotana  Weru selama pada bulan juni sampai dengan bulan juli 2014. Populasi dalam penelitian ini yaitu seluruh  pasien  balita  rawat  jalan  yang didiagnosa  ISPA  yaitu  sebanyak  124  balita. Sampel diambil dengan menggunakan teknik Quota Sampling.
Instrumen  pengumpulan  data  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  berupa lembar  observasi.  Untuk  kejadian  Penyakit
ISPA  diukur  dengan  cara  observasi  dengan melihat  apakah  balita  tersebut  baru  pertama kali  terkena  ISPA  (kasus  baru)  atau  sudah lebih dari 1 kali (berulang), sedangkan untuk pemberian  Imunisasi  Dasar  Lengkap  diukur dengan  menggunakan  lembar  observasi dengan  cara  melihat  KMS/KIA  balita. Lembar  observasi  imunisasi  dasar  lengkap terdiri  dari  macam-macam  jenis  imunisasi. Lembar observasi diisi dengan cara melingkari  jenis  imunisasi  yang  sudah diterima  balita.  Pemberian  imunisasi  sudah lengkap  apabila  seluruh  jenis  imunisasi sudah diterima bayi.
Pengumpulan  data  dilakukan  setelah proposal disetujui oleh pembimbing, peneliti mengajukan surat permohonan izin ke pihak Puskesmas  Ranotana  Weru  Kota  Manado untuk  menggambil  data  dan  melakukan penelitian  pada  bulan  Juni  2014.  Peneliti menemui  calon  responden  yang  datang  di Puskesmas Ranotana Weru dan mengadakan pendekatan  serta  memberikan  penjelasan kepada  responden mengenai  penelitian  yang akan  dilakukan  serta-serta  hak  responden. Responden  yang  bersedia  menjadi  sample penelitian diberi lembar persetujuan menjadi responden  serta  menandatangani  lembar persetujuan  tersebut.  Selanjutnya  peneliti melihat  KMS/KIA  yang  dibawa  oleh responden  dan  mengisi  lembar  observasi yang  sudah  tersedia.  Jika  responden  tidak membawa  KMS/KIA peneliti akan meminta ijin  untuk  ikut  ke  rumah  responden  dan melihat KMS/KIA balita untuk mendapatkan data.  Semua  lembar  observasi  yang  telah diisi  akan  dikumpulkan  oleh  peneliti  untuk kemudian  akan  diseleksi  dan  dilakukan pengolahan data.
Analisa  Univariabel  pada  penelitian ini adalah penyajian data dalam bentuk tabel atau  diagram  untuk  melihat  distribusi frekuensi responden berdasarkan data demografi  responden.  Analisa  Bivariabel, yaitu  untuk  melihat  hubungan  variabel independen  pemberian  imunisasi  dasar lengkap  dengan  variabel  dependen  kejadian
penyakit  ISPA  dan  menggunakan  uji  chi- square dengan tingkat kemaknaan 95% (α = 0,05).

## HASIL dan PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  Responden
Berdasarkan  Jenis  Kelamin Balita  di  Puskesmas  Ranotana Weru Kota Manado Jenis Kelamin n % Perempuan 23 41,1 Laki-laki 33 58,9 Total 56 100,0 Sumber : Data Primer, 2014
Tabel  2.  Distribusi  Frekuensi  Responden
Berdasarkan  Usia  Balita  di Puskesmas  Ranotana  Weru Kota Manado Usia n % Batita (1-3Tahun) Prasekolah (>3 Tahun) 47 9 83,9 16,1 Total 56 100,0 Sumber : Data Primer, 2014
Tabel  3.  Distribusi  Frekuensi  Responden
Berdasarkan Status Gizi Balita di  Puskesmas  Ranotana  Weru Kota Manado Status Gizi n % Kurang Normal Lebih 8 39 9 14,3 69,6 16,1 Total 56 100,0 Sumber : Data Primer, 2014 Tabel  4.  Distribusi  Frekuensi  Respoden Berdasarkan Pemberian
Vitamin  A  Pada  Balita  di Puskesmas  Ranotana  Weru
Kota Manado
Pemberian Vitamin A n % Ada Tidak 24 32 42,9 57,1 Total 56 100,0 Sumber : Data Primer, 2014
Tabel  5.  Distribusi  Frekuensi  Responden
Berdasarkan  Kejadian  ISPA Pada  Balita  di  Puskesmas Ranotana Weru Kota Manado Kejadian ISPA n % Baru Berulang 30 26 53,6 46,4 Total 56 100,0 Sumber : Data Primer, 2014 Tabel  6.  Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan Kelengkapan Imunisasi Dasar Lengkap Pada  Balita  di  Puskesmas Ranotana Weru Kota Manado Imunisasi Dasar Lengkap n % Lengkap Tidak Lengkap 35 21 62,5 37,5 Total 56 100,0 Sumber : Data Primer, 2014 Tabel  7.  Analisis  Hubungan  Pemberian Imunisasi Dasar Lengkap Dengan  Kejadian  ISPA  Pada Balita  di  Puskesmas  Ranotana Weru Kota Manado IDL
Kejadian ISPA
Total P Baru Berulang n % n % n %
L
TL 21 9 37,5 16,1 14 12 25,0 21,4 35 21 62,5 37,5 0,333 Total 30  53,6  26 46,4 56 100,0
Sumber : Data Primer, 2014

## B. Pembahasan
Penelitian  ini  dilakukan  di  Puskesmas Ranotana  Weru  Kota  Manado  dengan jumlah  sampel  sebanyak  56  orang  yang diambil dengan teknik quota sampling.
Berdasarkan hasil dari penelitian, didapatkan responden  yang  paling  banyak  adalah responden  laki-laki  yaitu  33  orang  (58,9%) sedangkan  responden  perempuan  sebanyak 23 orang (41,1%). Menurut Widarini (2010), Laki-laki dan perempuan mempunyai  resiko yang  sama  untuk  mengalami  ISPA,  namun menurut  hasil  yang  didapatkan  dalam penelitian ini, responden laki-laki yang lebih banyak  sehingga  dapat  disimpulkan  anak laki-laki  lebih  beresiko  terkena  ISPA dibandingkan dengan anak perempuan. Anak laki-laki  yang  lebih  sering  bermain  dan berinteraksi  dengan  ligkungan  luar  apalagi dengan  lingkungan  yang  kotor  sangant rentan terpajan kuman yang dapat menyebabkan penyakit. Berdasarkan
penelitian yang dilakukan,  didapatkan  responden  dengan usia  dibawah  3  tahun  (batita)  berjumlah  47 orang (83,9%) sedangkan balita dengan usia >  3  tahun  (prasekolah)  sebanyak  9  orang (16,1%).  Hal  ini  dapat  disimpulkan  bahwa usia  batita  lebih  rentan  mengalami  ISPA dibandingkan  usia  prasekolah.  Menurut Domili (2013), anak usia batita lebih banyak mengalami ISPA dikarenakan sistem imunitas  anak  yang  masih  lemah  dan  organ pernapasan  anak  batita  belum  mencapai kematangan yang sempurna, sehingga apabila  terpajan  kuman  akan  lebih  beresiko terkena penyakit.
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan didapatkan  jumlah  responden  dengan  status gizi  kurang  berjumlah  8  orang  (14,1%), status  gizi  normal  berjumlah  39  orang (69,6%)  dan  responden  dengan  status  gizi lebih  sebanyak  9  orang  (16,1%).  Menurut Domili  (2013),  pemenuhan  gizi  yang merupakan suatu proses penggunaan makanan  yang  dapat  menghasilkan  energi adalah cara untuk mempertahankan
kehidupan,  memaksimalkan  pertumbuhan dan  fungsi  normal  dari  organ-organ  tubuh, sehingga  memiliki  pengaruh  besar  terhadap perkembangan
dan pertumbuhan.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan, responden yang telah mendapatkan kapsul vitamin A sebanyak 24 orang  (42,9%)  dan  responden  yang  tidak mendapatkan kapsul vitamin A sebanyak 32 orang  (57,1%).  Pemberian  vitamin  A  yang secara  rutin  sangat  berperan  untuk  masa pertumbuhan  dan  perkembangan  karena vitamin A dapat memelihara sel, meningkatkan  respon  antibodi  terhadap toksoid  dan  dapat  meningkatkan  jumlah limfosit  total,  sehinga  pertumbuhan  dan perkembangan  dapat  berlangsung  dengan maksimal.  Vitamin  A  diyakini  penting disemua tingkat dari sistem kekebalan tubuh, berbagai penelitian menunjukkan suplementasi  Vitamin  A  merupakan  solusi kesembuhan  ISPA  karena  salah  satu  khasiat Vitamin  A  dapat  meningkatkan  daya  tahan tubuh terhadap penyakit infeksi seperti ISPA (Utami, 2013).
Status  imunisasi  dasar  lengkap  yang diteliti  pada  anak  balita  di  Puskesmas Ranotana  Weru  Kota  Manado  dilakukan dengan  cara  mengobservasi  dengan  melihat KMS/KIA  balita.  Anak  balita  dikatakan status  imunisasinya  lengkap  apabila  telah mendapatkan  keseluruhan  imunisasi  dasar. Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan antara pemberian imunisasi  dasar  lengkap  dengan  kejadian ISPA pada balita (p value = 0,333).
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hasan (2012),  yang  menyatakan  tidak  terdapat hubungan  antara  pemberian  imunisasi  dasar lengkap  dengan  kejadian  ISPA.    Hal  ini menunjukkan bahwa balita dengan imunisasi dasar  lengkap  juga  memiliki  resiko  yang sama  untuk  terkena  ISPA  yang  berulang. Lain halnya dengan penelitian yang dilakukan oleh Agussalim (2012) yang tidak
sejalan dengan hasil penelitian yang didapatkan,  hasil  penelitian  dari  Agussalim menyatakan terdapat hubungan antara pemberian  imunisasi  dasar  lengkap  dengan kejadian ISPA pada balita.
ISPA  dapat  disebabkan  oleh  karena adanya  paparan  dari  virus  maupun  bakteri misalnya  bakteri  dari  genus  streptococcus, haemophylus, staphylococcus, dan pneumococcu,  dan  jenis  virus  influenza, parainfluena,  dan  rhinovirus.  ISPA  yang terjadi pada balita tidak langsung dipengaruhi  oleh  imunisasi  dasar  lengkap walaupun tujuan pemberian imunisasi adalah untuk  memberikan  dan  meningkatkan  daya tahan  tubuh.  Kebanyakan  kasus  ISPA  yang terjadi didahului oleh penyakit campak yang merupakan salah satu faktor resiko penyebab ISPA.  Penyakit  campak  inilah  yang  dapat dicegah  melalui  imunisasi  dasar  lengkap. (Layuk, 2012). Jadi, imunisasi dasar lengkap yang  diberikan  bukan  untuk  memberikan kekebalan  tubuh  terhadap  ISPA  secara langsung, melainkan hanya untuk  mencegah faktor yang dapat memacu terjadinya ISPA.
Selain imunisasi dasar lengkap  terdapat  juga  beberapa  faktor  yang dapat  menyebabkan  ISPA,  antara  lain pemberian  vitamin  A,  pemberian  imunisasi Hib  dan  status  gizi  balita.  Penelitian  yang dilakukan  Mahrama  (2012)  menunjukkan terdapat  hubugan  yang  bermakna  antara pemberian vitamin A dengan kejadian ISPA.
Faktor-faktor  tersebut  juga  erat hubungannya  dengan  peningkatan  daya tahan tubuh maka walaupun sudah mendapat imunisasi dasar yang lengkap tetapi jika ada salah  satu  faktor  diatas  tidak  diberikan secara  maksimal  maka  akan  mengganggu kekebalan  dan  ketahanan  tubuh  balita, sehingga  rentan  terserang  penyakit.  Oleh karena  itu  selain  imunisasi  dasar  lengkap perlu diperhatikan juga kelengkapan pemberian  vitamin  A  yang  tepat  waktu  dan gizi balita yang baik.
Berdasarkan  hasil  penelitian,  didapat 14  balita  yang  memiliki  status  imunisasi
dasar lengkap tapi mengalami kejadian ISPA yang  berulang.  Menurut  Utami  (2013) Walaupun  balita  telah  menerima  imunisasi dasar lengkap balita masih beresiko mengalami  ISPA  karena  terdapat  juga beberapa  faktor  yang  dapat  mempengaruhi kejadian  ISPA  yaitu  paparan  dari  virus, bakteri  dan  status  gizi  balita.  Kejadian penyakit  ISPA  yang  berulang  pada  balita dapat  juga  diakibatkan  karena  pengetahuan ibu mengenai penyakit, pencegahan penyakit dan cara pemeliharaan kesehatan yang masih kurang (Notoatmodjo, 2012). Apabila pengetahuan  mengenai  penyebab  penyakit, pengobatan serta pencegahannya baik tentunya  orang  tua  dapat  mengontrol kesehatan  anak  sehingga  tidak  terjadi  ISPA yang berulang.
Didapatkan  juga  9  balita  dengan pemberian  imunisasi  dasar  yang  tidak lengkap  mengalami  kejadian  ISPA  baru. Imunisasi  merupakan  salah  satu  cara  untuk meningkatkan  kekebalan  seseorang  secara aktif dan bertujuan untuk mencegah penyakit menular (Mulyani & Rinawata, 2013). Tidak lengkapnya imunisasi menyebabkan imunitas  balita  lemah,  sehingga  mudah untuk  terserang  ISPA.  Menurut  Hasan (2012),  faktor  lingkungan  tempat  tinggal anak dapat berpengaruh pada kejadian ISPA, dibutuhkan kualitas rumah tinggal yang baik serta  memenuhi  syarat  kesehatan  untuk menjaga  lingkungan  tetap  sehat.  Kualitas rumah  tinggal  yang  baik  ditentukan  oleh jenis  bahan  bangunan  yang  digunakan,  dan cukup luas untuk satu keluarga.
Pada  penelitian  ini  terdapat  satu variabel yaitu pemberian imunisasi Hib yang tidak dapat dikontrol oleh peneliti dikarenakan  data  yang  didapatkan  hanya melalui  wawancara  kepada  orang  tua  balita dan  data  yang  didapatkan  belum  terlalu akurat. Pemberian Hib ini dapat memberikan tubuh kekebalan terhadap bakteri Haemophylus  Influenza  Type  B.  Bakteri  ini dapat menyebabkan penyakit yang tergolong berat  seperti  pneumonia  dan  meningitis.
Bakteri  Haemophylus  Influenza  B  paling sering  terpapar  pada  anak  yang  berusia dibawah  lima  tahun,  bakteri  Haemophylus Influenza  B  ini  biasanya  hidup  pada  jalur pernafasan bagian atas (Mulyani & Rinawata, 2013).
Masih  tingginya  ISPA  pada  balita, walaupun telah menerima imunisasi lengkap diakibatkan  karena  belum  adanya  vaksin yang dapat mencegah ISPA secara langsung.
Status  gizi,  pemberian  vitamin  A serta  faktor  pengetahuan  orang  tua  dapat mempengaruhi  daya  tahan  tubuh  balita sehingga  balita  mampu  untuk  menangkal suatu penyakit terutama ISPA. Jadi, walaupun  seorang  anak  telah  menerima imunisasi  lengkap,  kemungkinan  untuk menderita ISPA tetap ada.

## SIMPULAN
Status imunisasi dasar lengkap pada balita di Puskesmas  Ranotana  Weru  Kota  Manado menunjukkan  sebagian  besar  balita  telah mendapatkan  imunisasi  dasar  lengkap. Kejadian  penyakit  ISPA  pada  balita  di Puskesmas  Ranotana  Weru  Kota  Manado sebagian  besar  balita  yang  datang  yaitu dengan  kasus  ISPA  baru.  Tidak  terdapat hubungan  antara  pemberian  imunisasi  dasar lengkap  dengan  kejadian  penyakit  ISPA berulang pada balita di Puskesmas Ranotana Weru  Kota  Manado  dengan  (p  value  = 0,333).

## DAFTAR PUSTAKA
Agussalim,  2012. Hubungan  Pengetahuan, Status  Imunisasi  Dan  Keberadaan Perokok  Dalam  Rumah  Dengan Penyakit Infeksi Saluran Pernapasan Akut  Pada  Balita  Di  Puskesmas Peukan Bada Kabupaten Aceh Besar. STIKES  U’Budiyah.  Banda  Aceh.
Diakses tanggal 29 maret 2014 pukul 10.15 WITA dari http://lppm.stikesubudiyah.ac.id/jurn al/AGUSSALIM-dou-1-
agussalim.pdf
Domili, M.F. 2013. Faktor-faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Pneumonia Pada Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas Global Mongolato. Universitas Negeri Gorontalo. Gorontalo. Diakses tanggal 1 April 2014 pukul 17.50 WITA dari http://eprints.ung.ac.id/4596/
Hasan,  N.R.  2012. Faktor-faktor  Yang
Berhubungan Dengan Kejadian ISPA
Pada Balita di Wilayah Kerja UPTD
Kesehatan Luwuk Timur Kab. Banggai,  Prov.  Sulawesi  Tengah Tahun  2012. FKM  UI.  Depok. Diakses tanggal 30 Maret 2014 pukul 15.35 WITA dari http://lontar.ui.ac.id/file?file=digital/ 20320028-S-
Nani%20Rusdawati%20Hasan.pdf
Kawenas, J. 2010. Hubugan Status Gizi Dan Imunisasi  Dengan  Kejadian  ISPA Pada  Anak  di  Kelurahan  Sumompo Wilayah  kerja  Puskesmas  Tuminting Kecamatan Tuminting Kota Manado.
Program  Studi  Ilmu  Keperawatan Fakultas Kedokteran UNSRAT. Manado Kemenkes  RI.  2013. Profil  Kesehatan Indonesia 2012 . Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta Layuk, R.R. 2012. Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian ISPA Pada  Balita  di  Lembang  Batu  Suwu. FKM Universitas Hassanudin. Makassar.  Diakses  tanggal  29  maret 2014  pukul  10.10  WITA  dari http://repository.unhas.ac.id/bitstrea m/handle/123456789/4279/RIBKA% 20RERUNG%20LAYUK%20(K111 09326).pdf?sequence=1
Mahrama.,  Arsin,  A.A.  &  Wahiduddin. 2012. Faktor  Yang  Berhubungan
Dengan  Kejadian  ISPA  Pada  Anak
Balita Di Desa Bontongan Kabupaten Enrekang . Fakultas Kesehatan  Masyarakat  Universitas Hasanuddin  Makassar.  Makassar. Diakses tanggal 29 maret 2014 pukul 09.10 WITA dari http://repository.unhas.ac.id/bitstrea m/handle/123456789/4602/MAHRA
MA_K11109323.pdf
Mulyani,  N.S.,  &  Rinawata,  M.  2013. Imunisasi Untuk Anak . Penerbit Nuha Medika. Yogyakarta
Notoatmodjo, S. 2012. Promosi Kesehatan Dan Perilaku Kesehatan. Penerbit Rineka Cipta. Jakarta
Utami,  S.  2013. Studi  Deskriptif  Pemetaan Faktor Resiko ISPA Pada Balita Usia 0-5  Tahun  Yang  Tinggal  Di  Rumah Hunian Akibat Bencana Lahar
Dingin  Merapi Di Kecamatan Salam Kabupaten  Magelang. Fakultas  Ilmu
Keolahragaan Universitas Negeri Semarang. Semarang. Diakses tanggal  22  Maret  2014  pukul  10.30 WITA dari http://lib.unnes.ac.id/18897/1/645040 8121.pdf
Widarini,  N.P.,  &  Sumasari,  N.L.  2010. Hubungan  Pemberian  ASI  Eksklusif Dengan  Kejadian  ISPA  Pada  Bayi. PS.  IKM  Universitas  Udayana.  Bali. Diakses tanggal 23 Maret 2014 pukul 15.15  WITA  dari  http://poltekkes- denpasar.ac.id/files/JIG/V1N1/widari ni.pdf