Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.5633

## EFEKTIVITAS PROGRESSIVE MUSCLE RELAXATION DAN MINDFULNESS SEBAGAI MANAJEMEN NYERI KEPALA
Handira Nadhifatul Aini 1 , Jaka Surya Hakim 2 , Natalia Christin Tiara Revita 3
Universitas Airlangga 1,2
Stikes William Booth Surabaya 3
ainidira07@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  pengaruh  latihan mind-body  therapy seperti Progressive  Muscle  Relaxation dan Mindfulness sebagai  manajemen  nyeri kepala baik pada  anak-anak  maupun  dewasa.  Metode  yang  digunakan  adalah systematic  review yang  didapatkan  dari database pubmed,  proquest,  Google  scholar, dan scopus .  Hasil penelitian menunjukkan bahwa latihan Progressive Muscle Relaxation dan Mindfulness maupun  dengan  kombinasi  terapi  lainnya  menunjukkan  pengaruh  yang  efektif  untuk menurunkan nyeri kepala, memperbaiki kualitas hidup, menurunkan tingkat depresi dan menurunkan  disabilitas.  Simpulan,  latihan mind-body  therapy seperti Progressive Muscle  Relaxation dan Mindfulness efektif  dalam  menurunkan  nyeri  kepala  untuk semua usia.
Kata Kunci: Manajemen Nyeri Kepala, Mindfulness, Progressive Muscle Relaxation

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  effect  of  Progressive  Muscle  Relaxation  and Mindfulness  as  mind-body  therapy  for  headache  management  to  children  and  adults. The  method  used  is  a  systematic  review  of  articles  obtained  from  databases  pubmed, proquest,  Google  Scholar,  and  scopus.  The  results  showed  that  Progressive  Muscle Relaxation  and  Mindfulness  with  and  without  combination  are  effective  to  reduce headache,  improve  quality  of  life,  improve  sleep  quality,  and  reduce  stress  level. Conclusion,  mind-body  therapy  such  as  Progressive  Muscle  Relaxation  and Mindfulness are useful to headache management  for all ages.
Keywords : Headache Management , Mindfulness, Progressive Muscle Relaxation.

## PENDAHULUAN
Masalah  keperawatan  nyeri  sampai  saat  ini  masih  menjadi  masalah  aktual  dalam asuhan  keperawatan.  Salah  satu  pengalaman  nyeri  yang  dapat  terjadi  dari  usia  anak- anak hingga dewasa adalah nyeri kepala ( headache ). Nyeri kepala merupakan gangguan grup heterogen pada sistem neurologi (Grazzi et al., 2022). Nyeri kepala dibagi menjadi dua  yaitu  nyeri  kepala  primer  dan  nyeri  kepala  sekunder.  Nyeri  kepala  primer  adalah nyeri  kepala  yang  tidak  diikuti  dengan  kerusakan  struktural  maupun  metabolik (Hidayati  &  Kustriyani,  2020).  Nyeri  kepala  sekunder  adalah  nyeri  kepala  dengan kerusakan struktural maupun sistemik. Nyeri kepala umum  terjadi pada anak-anak dan remaja.  Nyeri  kepala  yang  diderita  berbagai  macam  jenis  namun  nyeri  kepala  yang
lazim  ditemukan  adalah  migrain  dan Tension-Type  Headache (TTH)  (Rastogi  et  al., 2021).
Lebih  dari  50%  anak-anak  dan  orang  dewasa  menderita  nyeri  kepala  berulang. Migrain  menyerang  sebanyak  tujuh  juta  populasi  anak-anak  dan  remaja  di  Amerika Serikat  (Gibler  et  al.,  2022).  Nyeri  kepala  primer  dapat  menyerang  pada  lingkungan akademik  salah  satunya  mahasiswa  kesehatan  (Da  Silva  et  al.,  2022).  Mahasiswa kesehatan  dengan  diagnosa  nyeri  kepala  primer  menyumbang  sebesar  62,4% diantaranya migrain dan TTH  (Da Silva et al., 2022). Migrain kronis merupakan salah satu  jenis  migrain  yang  menyerang  usia  remaja  sebesar  1-2%  dan  episode  terjadinya migrain dapat berulang selama beberapa minggu bahkan berberapa bulan (Gibler et al., 2022).    Sebesar  20%  dari  145  pasien  yang  mengalami  nyeri  kepala  masuk  dalam kategori  migrain  (Hidayati  &  Kustriyani,  2020).  Migrain  juga  mempunyai  dampak terjadinya disabilitas dan sebesar 2 dari 3 penderita migrain menderita disabilitas (Wells et al., 2021).
Nyeri kepala seperti migrain dapat dipicu oleh cahaya, suara, makanan, dan gelaja awal  ( premonitory ).  Semua  pemicu  dapat  memberikan  efek  psiko-biologi  sehingga penderita  mengalami  kesulitan  berpikir,  sulit  konsentrasi,  kebingungan  bahkan  depresi (Hatem et al., 2022). Namun faktor pemicu terbesar dalam kejadian nyeri kepala adalah Medication  Overuse  Headache (MOH)  atau  penggunaan  medikasi  nyeri  kepala berlebihan (Hatem  et al., 2022). Untuk  mengurangi kejadian MOH, pengobatan secara farmakologi  dibatasi  dan  pemberian  edukasi  dengan  terapi  non-farmakologi  dapat menjadi  alternatif  penting  dalam  manajemen  nyeri  kepala  (Hidayati  &  Kustriyani, 2020).
Penelitian  sebelumnya  yang  berkaitan  dengan  intervensi  berupa  terapi  non- farmakologi sebagai manajemen nyeri kepala seperti, terapi relaksasi merupakan terapi yang  mudah  dan  ekonomis . Terapi  relaksasi  seperti Progressive  Muscle  Relaxation merupakan  terapi  relaksasi  otot  progresif  yang  efektif  mengurangi  tingkat  stres  dan myeri  kepala  pada  berbagai  macam  populasi  (Gopichandran  et  al.,  2021).  Ketegangan otot umumnya ditemukan pada pasien nyeri kepala termasuk migrain dan TTH. Terapi relaksasi  lain  sebagai  manajemen  nyeri  kepala  yaitu mindfulness.  Mindfulness dapat membantu  mengurangi  migrain  dengan  menurunkan  respon  afektif  stres  yang  menjadi pemicu terjadinya migrain (Wells et al., 2021).
Dari  uraian  diatas,  beberapa  penelitian  sebelumnya  menggunakan  metode penelitian  berupa  eksperimen  dan  RCT  ( Randomized  Controlled  Trial )  untuk mengetahui  efektifitas  terapi  relaksasi  seperti Progressive  Muscle  Relaxation dan Mindfullnes sehingga  aspek  kebaruan  penelitian  ini  yaitu  dengan  menerapkan  metode penelitian  berupa  kajian  ilmiah  dalam  bentuk systematic review mengenai  penanganan nyeri kepala dengan Progressive Muscle Relaxation dan Mindfulness. Kajian ilmiah ini dapat  memberikan  informasi  kepada  perawat  dalam  pemberian  intervensi  non- farmakologi secara mandiri.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode systematic  review dengan  menggunakan PRISMA sebagai panduan. Pencarian literatur menggunakan empat database terdiri dari Pubmed,  Proquest,  Google  Scholar, dan Scopus. Pencarian  artikel  dimulai  dari  tahun 2020  hingga  2023.  Kata  kunci  yang  digunakan  dalam  penelitian  adalah “ PROGRESSIVE  MUSCLE  RELAXATION”  “MINDFULNESS”  “HEADACHE MANAGEMENT ” dengan menggunakan Boolean operator “AND” serta “OR”. Artikel yang dipilih adalah artikel berbahasa Inggris, relevan, dan full-text.
Kriteria  inklusi  adalah  penelitian  dengan  intervensi Progressive  Muscle Relaxation dan Mindfulness baik dengan kombinasi maupun tanpa kombinasi. Populasi dalam penelitian adalah anak-anak hingga dewasa. Luaran atau outcome adalah tingkat nyeri, kualitas hidup, tingkat stres, disabilitas, dan depresi.

## Gambar. 1
Diagram Alur Prisma
Hasil  pencarian  artikel  terkait  topik  dengan  menggunakan  kata  kunci  yang  telah ditentukan maka didapatkan 6 artikel.

## HASIL PENELITIAN
Artikel terkumpul sebanyak 1584, setelah melalui proses seleksi dan didapatkan 6 artikel    yang    sesuai    kriteria    inklusi.    Artikel    ini    terdiri    dari    5 Randomized Controlled    Trial (RCT), dan  1 Experiment. Masing-masing    artikel    terpilih    sudah dilakukan telaah artikel tabel 1.
Tabel 1. Hasil Telaah Artikel Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil penelitian Grazzi,  L.,  Raggi,  A.,  Guastafierro, E.,  Passavanti,  M.,  Marcassoli,  A.,
Montisano,  D.A.,  D’Amico,  D.
(2022).  A  Preliminary  Analysis  on the  Feasibility  and  Short-Term
Efficacy  of  a  Phase-III  RCT  on Mindfulness  Added  to  Treatment  as RCT Penelitian  menunjukan  pasien  dengan kronik  migrain  dan  penggunaan  obat sakit kepala berlebihan yang melakukan terapi kombinasi mindfulness dan  penggunaan  terapi standar selama 90 menit/minggu didapatkan hasil nyeri kepala
Studi diidentifikasi dari data base pubmed, proquest, Google scholar, dan scopus (n =1584)
Artikel diidentifikasi berdasarkan duplikasi (n =51)
Skrining berdasarkan identifikasi judul (n = 46) Skrining berdasarkan identifikasi abstrak
(n =31)
Assesment berdasarkan fulltext & kriteria kelayakan (n=6) Artikel yang sesuai dan bisa digunakan (n=6) Eksklusi berdasarkan judul dan pengarang (n=24)
Artikel yang diekslusi berdasarkan Populasi, Intervensi, Outcome (n=25)
Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil penelitian Usual  for  Patients  with  Chronic Migraine  and  Medication  Overuse Headache
berkurang sebesar > 50%
Minen, M. T., Adhikari, S., Padikkala, J., Tasneem, S., Bagheri,
A., Goldberg, E., Powers, S.,
Lipton, R. B. (2020). Smartphone‐
Delivered Progressive Muscle Relaxation for the Treatment of Migraine in Primary Care: A Randomized Controlled Trial. RCT Latihan Progressive Muscle Relaxation melalui  media  aplikasi smartphone bernama  RELAXaHEAD pada  pasien  dewasa  dengan  migrain dan  keluhan  nyeri  kepala  positif  4  per hari  selama  1  bulan.  Hasil  yang didapatkan adalah penggunaan aplikasi mudah dipahami dan dapat mengurangi nyeri kepala. Seminowicz, D.A., Burrowes, S.A.B.,  Kearson,  A.,  Zhang,  J.,
Krimmel, S.R., Samawi, L.,
Furman,  A.J.,  Keaser,  M.L.,  Gould, N.F.,  Magyari,  T.,  White,  L., Goloubeva,  O.,  Goyal,  M.,  Peterlin, B.L.,  Haythornthwaite,  J.A.  (2020).
Enhanced Mindfulness-Based Stress Reduction  In  Episodic  Migraine:  A Randomized  Clinical  Trial  With Magnetic Resonance Imaging Outcomes. RCT Mindfulness-Based  Stress  Reduction (MBSR+) dilakukan selama 1x/minggu  selama  8  minggu  dan dilanjutkan 2x/minggu selama 8 minggu  menunjukan  hasil  pasien merasakan  nyeri  kepala  berkurang,
penurunan  disabilitas,  hasil  positif terhadap  terapi  dibandingkan  dengan pasien  dengan Stress  Management  for Headache (SMH). Gopichandran, Lakshmanan., Srivastsava, Achal Kumar., Vanamail,  P.,  Kanniammal,  C., Valli, G., Mahendra,  Jaideep., Dhandapani, Manju. (2021). Effectiveness  of  Progressive  Muscle Relaxation  and  Deep  Breathing Exercise  on  Pain,  Disability,  and Sleep  among  Patients  with  Chronic Tension-type Headache a Randomized Control Trial RCT Penelitian kombinasi Progressive Muscle Relaxation dan deep breathing exercise dilakukan  selama  12  minggu dengan  durasi  20  menit/hari  pada pasien  CTTH.  Hasil  yang  didapatkan adalah nyeri kepala berkurang, penurunan  disabilitas,  dan  kualitas tidur membaik.
Wells, R. E., O’Connell, N., Pierce., C.  R.,  Estave,  P.,  Penzien,  D.  B., Loder,  E.,  Zeidan,  F.,  Houle,  T.  T. (2021). Effectiveness of Mindfulness Meditation  vs  Headache  Education for Adults With Migraine RCT Mindfulness-Stress Reduction (MBSR) dilakukan selama 2 jam/minggu selama  8  minggu  pada  penderita migrain  dengan  skala  4  hingga  20 serangan  migrain  per  hari  selama  1 bulan.  Hasil  yang  didapatkan  MBSR dapat  memperbaiki  QoL,  disabilitas, nyeri  kastratofi,  dan  depresi  namun tidak  memperbaiki  frekuensi  migrain jika  dibandingkan  dengan  pendidikan nyeri kepala. Nahman-Averbuch, Hadas., Schneider, Victor J., Chamberlin,
Leigh Ann., Kroon Van Diest, Ashley M., Peugh, James L., Lee, Gregory R., Radhakrishnan, Rupa Hershey, Andrew D., King, Christopher D., Coghill, Robert C., Powers, Scott W. (2020).
Alterations in Brain Function After
Cognitive Behavioral Therapy for Migraine in Children and
Experiment Sebanyak  15  remaja  dengan  migrain diberikan  CBT  didalamnya  terdapat intervensi muscle  relaxation selama  8 minggu  didapatkan  hasil  nyeri  kepala berkurang dan frekuensi migrain berkurang.
Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil penelitian Adolescents
Hasil systematic  review didapatkan  6  artikel  dengan  pasien  nyeri  kepala.  Nyeri kepala  yang  diderita  bervariasi,  yaitu  migrain, Chronic  Tension-Type  Headache (CTTH),  dan Tension-Type  Headache (TTH).      Penelitian  dilakukan  dalam  rentang 2020  hingga  2022.  Penelitian  berisi  tentang  terapi  relaksasi Progressive  Muscle Relaxation dan mindfulness. Terapi  dapat  diberikan  secara  tunggal  dan  dapat dikombinasikan dengan terapi lain.
Terapi kombinasi yang ditemukan adalah teknik relaksasi pernapasan seperti deep breathing  exercise dan  teknik  pernapasan  diafragma.  Teknik  relaksasi  pernapasan digunakan  baik  pada Progressive  Muscle  Relaxation maupun mindfulness. Teknik mindfulness berbasis Mindfulness-Stress  Reduction (MBSR)  dapat  diberikan  tunggal dan  dikombinasikan. Mindfulness-Stress  Reduction (MBSR)  dapat  diberikan  tunggal dan  dikomparasikan  dengan  intervensi  standar  berupa  penyuluhan  kesehatan  tentang migraine Mindfulness-Stress  Reduction (MBSR)  juga  dapat  dikombinasikan  dengan intervensi  standar    berupa  manajemen  stres  yang  membutuhkan  pelatih  profesional mindfulness dan  perawat  sebagai  edukator  yang  disebut Mindfulness-Based  Stress Reduction (MBSR+). Terapi mindfulness juga dapat dikombinasikan dengan intervensi standar.
Durasi  latihan  dari  intervensi  berbagai  macam.  Durasi  singkat  diberikan  untuk terapi Progressive Muscle Relaxation berbasis aplikasi smartphone dilakukan selama 1 bulan. Durasi terlama pada penelitian, yaitu selama 16 minggu dibagi menjadi 8 minggu pertama  1x/minggu  dan  8  minggu  kedua  2x/minggu.  Penelitian  lainnya  memberikan intervensi  selama  8  minggu  dan  ada  juga  yang  memberikan  intervensi  selama  3  bulan atau 12 minggu dilakukan.

## PEMBASAHAN
Manajemen nyeri kepala berupa mind-body therapy mempunyai efektivitas untuk memperbaiki  keluhan  fisiologis  dan  psikologis.  Pada  pembahasan  ini  akan  dibagi menjadi beberapa sub bab mengenai dampak manajemen terapi dari segi populasi, jenis intervensi dan dosis terapi serta manfaat.

## Populasi
Nyeri  kepala  pada  anak-anak  dan  remaja  menjadi  perhatian  khusus  bagi  petugas kesehatan  dan  orang  tua  (Klein  &  Koch,  2020).    Beberapa  program  terapi  manajemen nyeri  kepala  pada  anak-anak  seperti  terapi  diet,  modifikasi  gaya  hidup,  medikasi,  dan terapi  komplementer  dapat  dikombinasikan  (Klein  &  Koch,  2020).  Terapi komplementer yang dapat dilakukan adalah psikologikal seperti biofeedback , Cognitive Behavioral  Therapy (CBT),  dan  terapi  relaksasi.  Terapi  relaksasi  seperti Progressive Muscle  Relaxation mempunyai  dampak  menurunkan  frekuensi  migrain  dan  TTH  pada anak-anak  (Zisopoulou  &  Varvogli,  2022).  Terapi  CBT  didalamnya  terdapat  terapi Progressive  Muscle  Relaxation dikombinasikan  dengan  terapi  musik,  latihan pernapasan  diafragma  dan  restruktur  kognitif  dilakukan  pada  remaja  dengan  rentang usia  10-17  tahun  dan  didominasi  oleh  remaja  perempuan  (Nahman-Averbuch  et  al., 2020).
Progressive  Muscle  Relaxation dapat  menjadi  terapi  fisik  untuk Tension-Type Headache pada remaja SMA (Shkolna & Gorsha, 2021). Nyeri kepala pada usia anak- anak  akan  berdampak  hingga dewasa jika tidak ditangani dengan segera.  Nyeri  kepala
pada  anak-anak  juga  menjadi  tanda  komorbid  seperti  depresi  dan  ansietas  (Ziplow, 2021).  Nyeri  kepala  migrain  juga  dapat  memengaruhi  emosi  (mudah  marah)  dan meningkatkan  masalah  psikososial  (penurunan  interaksi  dengan  keluarga,  sering  tidak hadir di kelas, dan tidak mudah untuk bersosialisasi dengan teman sebaya) (Koechlin et al., 2021). Penanganan Progressive Muscle Relaxation dapat diberikan sedini mungkin. Progressive Muscle Relaxation sebagai latihan fisik diketahui dapat dilakukan pada usia 5  hingga  6  tahun  (Jarraya  et  al.,  2022).  Intervensi  ini  dapat  meningkatkan  atensi  dan fungsi eksekutif sehingga membantu anak-anak untuk belajar serta meraih kemampuan akademik (Jarraya et al., 2022).
Progressive  Muscle  Relaxation berdampak  positif  pada  pasien  dewasa  dengan migrain  dan  menunjukan  hasil  mengurangi  nyeri  kepala  4+/hari  (Minen  et  al.,  2020). Pada  penelitian  ini, Progressive  Muscle  Relaxation dilakukan  melalui  media  aplikasi smartphone bernama RELAXaHEAD selama  1  bulan.  Program  intervensi  berbasis aplikasi  adalah  gagasan  terbaru  dalam telemedicine yang  mempunyai  kesempatan signifikan  dalam  menurunkan  biaya  pengeluaran  pasien  untuk  pengobatan  non- farmakologi  (McGeary  &  McGeary,  2021).  Intervensi Progressive  Muscle  Relaxation dengan deep breathing exercise diberikan pada pasien Chronic Tension-Type Headache (CTTH)  yang  mayoritas  adalah  pasien  wanita  (53,5%)  dengan  rerata  usia  44,21  tahun (Gopichandran et al., 2021).
Program Mindfulness-Based  Stress  Reduction (MBSR+)  diberikan  pada  pasien dengan  mayoritas  partisipan  perempuan  sebanyak  82,92%  dan  rerata  usia  43,9  tahun didapatkan hasil nyeri kepala berkurang serta penurunan disabilitas (Wells et al., 2021). Populasi  wanita  menduduki  sebagian  besar  pada  pemberian  intervensi mindfulness dengan  kombinasi terapi  standar  yaitu  89,8%  dan rerata  usia 45,9  tahun  (Grazzi  et  al., 2022).  Nyeri  kepala  pada  wanita  sering  ditemukan  sejalan  dengan  hubungan  nyeri kepala dengan hormon. Perubahan hormon pada wanita terkait dengan siklus menstruasi dapat  menyebabkan  migrain  (Pavlovic,  2021).  Selain  hormon,  beberapa  pemicu  yang dapat  menyebabkan  nyeri  kepala  pada  wanita  adalah  penggunaan  kontrasepsi  oral, kehamilan, menopause, dan menarche .
Populasi  pada  anak-anak  hingga  dewasa  dapat  terserang  nyeri  kepala.  Nyeri kepala  yang  tidak  mendominasi  dari  salah  satu  usia  dapat  disebabkan  oleh  stres. Populasi wanita juga  mendominasi terserang nyeri kepala.  Wanita terdiagnosa migrain sebesar tiga hingga empat kali lebih sering daripada pria (Al-Hassany et al., 2020). Hal ini disebabkan oleh faktor hormonal yang mengatur sepanjang siklus kehidupan wanita. Kondisi  ketidakteraturan  siklus  menstruasi  juga  menjadi  faktor  pencetus  terjadi  nyeri kepala migrain berulang.

## Jenis Intervensi dan Dosis
Pada  penelitian  Nahman-Averbuch  et  al  (2020), Progressive  Muscle  Relaxation masuk  dalam  program  CBT  dan  dikombinasikan  dengan  terapi  musik,  latihan pernapasan  diafragma  dan  restruktur  kognitif  dengan biofeedback dilakukan  selama  8 minggu  dengan  durasi  60  –  75  menit. Progressive  Muscle  Relaxation bernama RELAXaHEAD selama  1  bulan  diberikan  pada  kelompok  dewasa  dengan  78% mengalami  disabilitas  sedang  (Minen  et  al.,  2020). Progressive  Muscle  Relaxation dikombinasikan dengan deep  breathing  exercise selama  12  minggu  dapat  menurunkan tingkat nyeri, menurunkan disabilitas, dan memperbaiki kualitas tidur (Gopichandran et al.,  2021).  Terapi  kombinasi  ini  dilakukan  selama  20  menit/hari  dan  dievaluasi  pada minggu keempat, kedelapan, dan keduabelas.
Program mindfulness dapat  juga  diberikan  pada  penderita  nyeri  kepala. Mindfulness-Stress  Reduction (MBSR)  adalah  standar mindfulness dengan  pemberian meditasi/yoga  dengan  frekuensi  2  jam/minggu  selama  8  minggu  (Wells  et  al.,  2021). Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR+) adalah program mindfulness terdiri atas berbagai  macam  meditasi  seperti body  scan ,  yoga,  duduk,  dan  berjalan  serta  program praktik dasar seperti self-compassion and emphasizing sympathetic joy , equanimity , dan gratitude (Seminowicz et al., 2020). Program MBSR+ diberikan selama 2 jam/minggu selama  8  minggu  kemudian  diberikan  kembali  2  jam/minggu  dengan  intensitas 2x/minggu  selama  8  minggu.  Terapi mindfulness dapat  dikombinasikan  dengan  terapi standar dengan frekuensi pemberian terapi 6 sesi (3 bulan) (Grazzi et al., 2022).
Pemberian  terapi  relaksasi Progressive  Muscle  Relaxation dapat  diberikan  satu hingga  tiga  bulan  baik  pada  orang  dewasa  maupun  anak-anak  dan mindfulness dapat diberikan 8 minggu hingga 3 bulan. Pemberian terapi relaksasi dapat diberikan dengan kombinasi maupun tidak.

## Manfaat
Manfaat  dari  manajemen  nyeri  kepala  dapat  ditinjau  dari  segi  fisiologis  dan psikologis.  Secara  fisiologis, Progressive  Muscle  Relaxation dan mindfulness dapat menurunkan  tingkat  nyeri  kepala.  Pasien  dengan  kronik  migrain  dan  penggunaan  obat sakit kepala berlebihan yang melakukan terapi kombinasi mindfulness dan penggunaan terapi standar selama 90 menit/minggu didapatkan hasil nyeri kepala berkurang sebesar >  50%  (Grazzi  et  al.,  2022). Progressive  Muscle  Relaxation melalui  media  aplikasi smartphone bernama  RELAXaHEAD  pada  pasien  dewasa  dengan  migrain  didapatkan hasil penurunan tingkat nyeri kepala (Minen et al., 2020). Mindfulness-Stress Reduction (MBSR) dilakukan pada penderita migrain dengan skala 4 hingga 20 serangan migrain per  hari  didapatkan  nyeri  kastratofi  berkurang  (Wells  et  al.,  2021).  Hasil  penelitian Seminowicz et al (2020) mengenai Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR+) juga menunjukan  hasil  nyeri  kepala  berkurang.  Gangguan  disabilitas  pasien  mengalami perbaikan dengan intervensi Mindfulness-Stress Reduction (MBSR) (Wells et al., 2021). Hal ini sejalan dengan penelitian Seminowicz et al (2020) mengenai Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR+).
Psikologis  responden  mengalami  perbaikan  dengan Progressive  Muscle Relaxation dan mindfulness. Tingkat  depresi  mengalami  penurunan  dengan  latihan Mindfulness-Stress  Reduction (MBSR)  pada  dewasa  (Wells  et  al.,  2021). Mindfulness- Stress  Reduction (MBSR)  juga  memberikan  hasil  positif  pada  kualitas  hidup  pasien migrain (Wells et al., 2021).
Pengaruh  latihan  relaksasi  terhadap  kondisi  fisiologi  dan  psikologis  pasien  nyeri kepala  disebabkan  oleh  kendali  sistem  parasimpatis  (Koechlin  et  al.,  2021).  Sistem parasimpatis  merupakan  bagian  dari  sistem  saraf  otonom  yang  memegang  peranan dalam respon relaksasi. Ketegangan otot pada kejadian nyeri kepala akan meningkatkan kerja  sistem  simpatis  sehingga  menyebabkan  stres  pada  tubuh.  Latihan  relaksasi  dapat menimbulkan  efek  respon  relaksasi  dan  menurunkan  stres.  Latihan  relaksasi meningkatkan  kerja  sistem  parasimpatis  dengan  menurunkan  nadi,  tekanan  darah,  dan ketegangan  otot  sehingga Progressive  Muscle  Relaxation dan mindfulness mempunyai pada manajemen nyeri kepala.

## SIMPULAN
Terapi  non-farmakologi Progressive  Muscle  Relaxation dan mindfulness adalah intervensi  yang  dapat  digunakan  sebagai  manajemen  nyeri  kepala.  Intervensi  tersebut
dapat  dilakukan  dengan  kombinasi  maupun  tanpa  kombinasi.  Intervensi  juga  mudah dilakukan  secara  mandiri.  Intervensi  ini  juga  bersifat  universal  yaitu  dapat  dilakukan mulai dari anak-anak hingga dewasa.

## SARAN
Terapi  non-farmakologi Progressive  Muscle  Relaxation dan mindfulness merupakan  terapi  yang  mudah  dilakukan  namun  dalam  era  digitalisasi  diperlukan pengembangan  pada  aplikasi smartphone .  Pengembangan  intervensi  manajemen  nyeri kepala  berbasis  aplikasi  dapat  lebih  memudahkan  dan  mengurangi  biaya  terapi  yang dikeluarkan oleh pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Al-Hassany,  L.,  Haas,  J.,  Piccininni,  M.,  Kurth,  T.,  Maassen  Van  Den  Brink,  A.,  & Rohmann,  J.  L.  (2020).  Giving  Researchers  a  Headache  –  Sex  and  Gender Differences  in  Migraine. Frontiers  in  Neurology , 11 (October),  1–16. https://doi.org/10.3389/fneur.2020.549038
Da Silva, L. A., Carnerio, A. L. B., Alves, L. B., Ramos, S. C. D. S.,, I. J. L., Brasil, A. W. D. L., & Sallem, F. A. S. (2022). Primary Headache in Academics : A Cross- sectional Study. Headache Medicine , 13 (4), 249–256. https://doi.org/10.48208/HeadacheMed.2022.30
Gibler,  R.  C.,  Knestrick,  K.  E.,  Reidy,  B.  L.,  Lax,  D.  N.,  &  Powers,  S.  W.  (2022).
Management of Chronic Migraine in Children and Adolescents: Where are We in 2022? Pediatric  Health,  Medicine  and  Therapeutics , Volume  13 (August),  309– 323. https://doi.org/10.2147/phmt.s334744
Gopichandran,  L.,  Srivastsava,  A.  K.,  Vanamail,  P.,  Kanniammal,  C.,  Valli,  G., Mahendra,  J.,  &  Dhandapani,  M.  (2021).  Effectiveness  of  Progressive  Muscle Relaxation  and  Deep  Breathing  Exercise  on  Pain,  Disability,  and  Sleep  among Patients  with  Chronic  Tension-type  Headache  a  Randomized  Control  Trial. Holistic Nursing Practice , May , 1–12. https://doi.org/10.1097/HNP.0000000000000460
Grazzi,  L.,  Raggi,  A.,  Guastafierro,  E.,  Passavanti,  M.,  Marcassoli,  A.,  Montisano,  D.
A., & D’Amico, D. (2022). A Preliminary Analysis on the Feasibility and Short- Term Efficacy of a Phase-III RCT on Mindfulness Added to Treatment as Usual for  Patients  with  Chronic  Migraine  and  Medication  Overuse  Headache. International  Journal  of  Environmental  Research  and  Public  Health , 19 (21), 14116. https://doi.org/10.3390/ijerph192114116
Hatem,  G.,  Mosleh,  R.,  Goossens,  M.,  Khachman,  D.,  Al-Hajje,  A.,  &  Awada,  S. (2022).  Prevalence  and  Risk  Factors  of  Migraine  Headache  among  University Students: A Cross-Sectional Study in Lebanon. Headache Medicine , 13 (3), 213– 221. https://doi.org/10.48208/headachemed.2022.23
Hidayati, H., & Kustriyani, A. (2020). Paracetamol, Migraine, and Medication Overuse Headache (MOH). JPHV (Journal of Pain, Vertigo and Headache) , 1 (2), 42–47. https://doi.org/10.21776/ub.jphv.2020.001.02.5
Jarraya, S., Jarraya, M., & Engel, F. A. (2022). Kindergarten-Based Progressive Muscle Relaxation  Training  Enhances  Attention  and  Executive  Functioning:  A Randomized  Controlled  Trial. Perceptual  and  Motor  Skills , 129 (3),  644–669. https://doi.org/10.1177/00315125221080334
Klein, J., & Koch, T. (2020). Headache in Children. Pediatrics in Review , 41 (4), 159–
171. https://doi.org/10.1542/pir.2017-0012 Koechlin, H., Kossowsky, J., Lam, T. L., Barthel, J., Gaab, J., Berde, C. B., Schwarzer,
G.,  Linde,  K.,  Meissner,  K.,  &  Locher,  C.  (2021).  Nonpharmacological Interventions  for  Pediatric  Migraine:  A  Network  Meta-Analysis. Pediatrics , 147 (4). https://doi.org/10.1542/peds.2019-4107
McGeary,  D.,  &  McGeary,  C.  (2021).  Telerehabilitation  for  Headache  Management. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America , 32 (2), 373–391. https://doi.org/10.1016/j.pmr.2021.01.005
Minen,  M.  T.,  Adhikari,  S.,  Padikkala,  J.,  Tasneem,  S.,  Bagheri,  A.,  Goldberg,  E., Powers,  S.,  &  Lipton,  R.  B.  (2020).  Smartphone-Delivered  Progressive  Muscle Relaxation  for  the  Treatment  of  Migraine  in  Primary  Care:  A  Randomized Controlled Trial. Headache , 60 (10), 2232–2246.
https://doi.org/10.1111/head.14010
Nahman-Averbuch,  H.,  Schneider,  V.  J.,  Chamberlin,  L.  A.,  Kroon  Van  Diest,  A.  M.,
Peugh, J. L., Lee, G. R., Radhakrishnan, R., Hershey, A. D., King, C. D., Coghill, R.  C.,  &  Powers,  S.  W.  (2020).  Alterations  in  Brain  Function  After  Cognitive Behavioral Therapy  for Migraine in Children and Adolescents. Headache , 60 (6), 1165–1182. https://doi.org/10.1111/head.13814
Pavlovic, J. M. (2021). Headache in Women. Continuum (Minneap Minn) , 1 (27), 686– 702. https://doi.org/10.1212/CON.0000000000001010
Rastogi, R. G., Arnold, T. L., Borrero-Mejias, C., Hastriter, E. V., Hickman, C., Karnik, K.  T.,  Lewis,  K.  S.,  &  Little,  R.  D.  (2021).  Non-pharmacologic  and  Mindful- Based Approaches for Pediatric Headache Disorders: a Review. Current Pain and Headache Reports , 25 (12), 1–6. https://doi.org/10.1007/s11916-021-00993-w
Seminowicz,  D.  A.,  Burrowes,  S.  A.  B.,  Kearson,  A.,  Zhang,  J.,  Krimmel,  S.  R., Samawi, L., Furman, A. J., Keaser, M. L., Gould, N. F., Magyari, T., White, L., Goloubeva,  O.,  Goyal,  M.,  Peterlin,  B.  L.,  &  Haythornthwaite,  J.  A.  (2020). Enhanced  Mindfulness-Based  Stress  Reduction  in  Episodic  Migraine:  A Randomized  Clinical  Trial  with  Magnetic  Resonance  Imaging  Outcomes. Pain , 161 (8), 1837–1846. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000001860
Shkolna,  M.,  &  Gorsha,  O.  (2021).  Physical  Therapy  of  Tension  Headache  in  High School  Children. Journal  of  Physical  Education  and  Sport , 21 (5),  2970–2974. https://doi.org/10.7752/jpes.2021.s5394
Wells, R. E., O’Connell, N., Pierce, C. R., Estave, P., Penzien, D. B., Loder, E., Zeidan, F., & Houle, T. T. (2021). Effectiveness of Mindfulness Meditation vs Headache Education for Adults with Migraine: A Randomized Clinical Trial. JAMA Internal Medicine , 181 (3), 317–328. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2020.7090
Ziplow,  J.  (2021).  The  Psychiatric  Comorbidities  of  Migraine  in  Children  and Adolescents. Current Pain and Headache Reports , 25 (11), 1–7. https://doi.org/10.1007/s11916-021-00983-y
Zisopoulou,  T.,  &  Varvogli,  L.  (2022).  Stress  Management  Methods  in  Children  and Adolescents  –  Past,  Present,  and  Future. Hormone  Research  in  Paediatrics , 96 , 97–107. https://doi.org/10.1159/000526946