## Risk Management with the FMEA Method in the Kuwait Hospital Emergency Room

## Manajemen Risiko dengan Metode FMEA di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Kuwait
Bisri Mustofa 1* , Ekayana S. Paranita 2 , Tatan Sukwika 3
Sahid University, Management Master Study Program, Jakarta 1,2,3 abu.azizah@yahoo.com 1 ekayana_sparanita@usahid.ac.id 2 tatan.swk@gmail.com 3
* Coresponding Author

## ABSTRACT
The Emergency Room (IGD) is part of the most vital service unit in helping to save the lives of patients who experience medical emergencies when they are first admitted to the hospital. Given the many potential hazards  and  risks  that  can  cause  work  accidents,  work-related  illnesses,  sentinel  events  and  other unexpected events, efforts are needed to reduce or control these risks, so that all human resources in the hospital can avoid work-related accidents or diseases. Risk management actions are taken to respond to various risks in business activities or organizations. This risk management activity is carried out before the risk occurs so that it is an anticipatory action that can be taken and makes a plan that can be used if the risk arises so as to reduce negative impacts and avoid large losses. This study aims to analyze risk events, risk assessment, and causes of occupational safety and health (K3) risks for nurses at the Kuwait General Hospital Emergency Room. The approach used in this research is descriptive qualitative method. While the population of this study were all nurses in the Emergency Room at the Kuwait General Hospital. The sample method  used  is  probability  sampling.  The sampling method or  technique above was carried  out using simple random sampling. Research data analysis uses the Failure Mode and Effect Analysis (FMEA) method for  risk  analysis,  in  calculating  the  Risk  Priority  Number  (RPN)  and  making  a  list  of  critical  risks  by calculating the ratio of the total RPN value divided by a number of risks. The results of the analysis show that there are five stages of service activities that pose Occupational Health and Safety (K3) risks to nurses working in the Emergency Room at the Kuwait General Hospital. The five risks in the activity stage are getting there, arriving, being seen, receiving treatment, and leaving. It was also found that ten factors of the  three  occupational  safety  and  health  (K3)  risks  for  nurses  that  arise  from  the  process  of  service activities in the emergency room.
Keywords : Risk Management, Occupational Health and Safety (K3), Work Accident, Failure Mode and Effects Analysis (FMEA), Fault Tree Analysis

## 1. Pendahuluan
Semua  karyawan  harus  menyadari  masalah  kesehatan  dan  keselamatan  kerja  untuk menghindari  kesalahan  yang  sama.  Karena  kemungkinan  penyebaran  penyakit  menular  di antara staf, pasien, bahkan pengunjung, rumah sakit merupakan salah satu tempat kerja yang berisiko  terhadap  keselamatan  dan  kesehatan  sumber  daya  manusia  rumah  sakit,  pasien, pendamping  pasien,  pengunjung,  dan  lingkungan  rumah  sakit.  TBC,  Hepatitis  B,  Hepatitis  C, bahkan bahaya tertular HIV/AIDS adalah beberapa contoh penyakit menular yang bisa terjadi di rumah sakit. Saat ini sedang terjadi pandemi Covid-19 yang menyebar ke seluruh dunia dan merenggut  nyawa  akibat  infeksi  Covid-19.  Selain  penyakit  menular,  rumah  sakit  juga  rentan terhadap  berbagai  bahaya  atau  bahaya  yang  dapat  merusak  lingkungan  dan  keadaan  di dalamnya, seperti kecelakaan (termasuk kebakaran, ledakan, dan kecelakaan yang disebabkan oleh kesalahan instalasi listrik, serta variabel lain yang dapat mengakibatkan kerugian). Radiasi, paparan bahan kimia berbahaya dan beracun, gas anestesi, penyakit psikologis, dan masalah ergonomis hanyalah beberapa contoh. Semua kemungkinan risiko yang disebutkan di atas tidak diragukan lagi menjengkelkan dan dapat membuat staf rumah sakit, pasien, dan pengunjung merasa tidak nyaman dan tidak nyaman (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2007).
Keselamatan dan kesehatan kerja adalah masalah krusial yang perlu ditangani di semua tempat, termasuk tempat resmi dan informal. Terutama untuk pekerjaan yang memiliki tingkat risiko atau bahaya yang signifikan dan dapat mengakibatkan sakit atau kecelakaan kerja. Semua pihak  yang  terlibat  dalam  proses  kerja,  mulai  dari  manajer  hingga  karyawan  tetap,  harus mematuhi peraturan keselamatan dan kesehatan kerja. Kehilangan, bahaya, dan hasil negatif lainnya  biasanya  dikaitkan  dengan  risiko.  Kerugian  ini  merupakan  jenis  ketidakpastian  yang harus disadari dan dikelola perusahaan dengan baik sebagai bagian dari strateginya sehingga dapat memberikan nilai dan bantuan dalam pencapaian tujuan organisasi (Soputan & Mandagi, 2014).  Lebih  lanjut  menurut  (Setiono,  2017)  mengatakan  bahwa  Risiko  adalah  kemungkinan timbulnya masalah atau sumber bahaya yang diakibatkan oleh sejumlah faktor di lingkungan kerja  terdekat.  Faktor-faktor  tersebut  dapat  menyebabkan  kecelakaan  kerja  dengan  tingkat keparahan  yang  berbeda-beda  yang  melibatkan  berbagai  faktor,  antara  lain  yang  telah disebutkan di atas serta faktor manusia yang bekerja dalam lingkup tersebut.
Rumah  sakit  adalah  organisasi  yang  canggih,  padat  karya  dan  padat  modal  yang menyediakan  layanan  kesehatan.  Layanan  rumah  sakit  mencakup  beberapa  peran  layanan, pendidikan, dan penelitian selain berbagai prosedur dan spesialisasi medis. Rumah sakit adalah tempat  kerja  di  mana  kecelakaan  kerja  mungkin  terjadi.  Potensi  bahaya  di  tempat  kerja termasuk zat yang mudah terbakar, radiasi pengion, gas obat, dan bahan kimia. Oleh karena itu, rumah  sakit  harus  memberikan  perhatian  khusus  pada  kesejahteraan  pasien,  karyawan,  dan masyarakat umum (Putri et al., 2017). Untuk mempertahankan nyawa pasien yang menghadapi masalah  medis  saat  pertama  kali  tiba  di  rumah  sakit,  ruang  gawat  darurat  (IGD)  merupakan komponen  penting  dari  unit  pelayanan  terpenting  rumah  sakit.  Diperlukan  upaya  untuk mengurangi atau mengendalikan risiko tersebut karena banyaknya potensi bahaya dan bahaya yang  dapat  mengakibatkan  kecelakaan  kerja,  penyakit  akibat  kerja,  kejadian  sentinel,  dan kejadian tidak terduga lainnya, sehingga seluruh sumber daya manusia di rumah sakit dapat terlindungi  dari  kecelakaan  atau  penyakit  akibat  kerja.  Oleh  karena  itu,  langkah-langkah penerapan manajemen risiko K3 di rumah sakit telah diatur dalam Peraturan Menteri Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  66  Tahun  2016.  Langkah-langkah  tersebut  meliputi persiapan/penetapan konteks kegiatan yang akan dikelola risikonya, komunikasi dan konsultasi, serta monitoring dan review.
Lebih dari seperempat (28,9%) perawat darurat melaporkan cedera benda tajam selama periode  satu  tahun  menurut  catatan  rumah  sakit.  Tingginya  insiden  cedera  benda  tajam menunjukkan kebutuhan mendesak akan kebijakan dan intervensi pendidikan untuk mengatasi risiko  penyakit  menular  bagi  kelompok  staf  gawat  darurat  ini  (Lori  et  al.,  2016).  Menurut sejumlah penelitian internasional, perawat merupakan salah satu profesi dengan risiko nyeri pinggang yang signifikan. pada banyak pendekatan studi ergonomi, seperti studi tinjauan, yang bersifat  longitudinal  dan  cross-sectional,  analitis  atau  deskriptif.  Di  ruang  gawat  darurat, perawat sering memberikan infus, menjahit luka, mengangkat dan memindahkan pasien, dan melakukan  tugas  lainnya.  Kekhawatiran  infus  termasuk  ketidaknyamanan  punggung  bawah, jarum menempel, paparan darah pasien, postur tubuh yang sulit, dan paparan jarum. Untuk risiko fisik dan biologis, angka konsekuensi (C), paparan (E), dan kemungkinan (L) masing-masing adalah C: 5, E: 6, dan L: 6 (180); untuk risiko ergonomis, nilainya adalah C: 5, E: 3, dan L: 3; (45). Bahaya yang terkait dengan infus sangat signifikan (Ramdan & Rahman, 2018).
Di Kuwait, perawat juga merupakan bagian terbesar dari tenaga kesehatan sebesar 166 (66,7%) kejadian tertusuk jarum, dengan sebagian besar insiden terjadi selama pengambilan darah dan memasukkan atau mengeluarkan jarum dari pasien 35,4% diikuti dengan melakukan operasi intervensi 22,6%. Cedera yang terkait dengan penutupan jarum dengan 2 tangan dan pengumpulan sampah dilaporkan di 9,6% dan 8,4%, masing-masing (Omar et al., 2015). Perawat di  kuwait  mengalami  kekerasan  fisik,  91%  dilaporkan  juga  mengalami  kekerasan  verbal, sementara hanya 14% dari mereka mengalami kekerasan verbal juga mengalami kekerasan fisik. Dari laporan penelitian di Kuwait pada 8 Mei 2020 didapatkan jumlah perawat yang terpapar
Covid-19 sebanyak 152.888 infeksi dan yang meninggal sejumlah 1.413. Perawat wanita lebih banyak terpapar dari pada perawat laki-laki tetapi perawat laki-laki lebih banyak yang meninggal daripada perawat wanita (Ibrahim et al., 2020). Dari hasil studi pendahuluan yang diperoleh peneliti  yang  berprofesi  sebagai  perawat  yang  bekerja  di  rumah  sakit  Umum  Kuwait, mendapatkan  data  dari  Rumah  Sakit  Umum  Kuwait  pada  3  tahun  terakhir  bahwa  terjadi peningkatan jumlah pasien di IGD, sehingga meningkatkan risiko terjadinya kecelakaan kerja. Dan didapatkan data dari rumah sakit umum Kuwait dari tahun 2019-2021 bahwa perawat IGD yang mengalami cedera luka tusuk jarum ada 65 orang, 51 orang perawat IGD cedera pecahan ampul obat, 105 orang perawat IGD terpapar virus Covid-19, dan karena mereka harus resusitasi kembali  200  kali  dalam  2  menit  dan  mengangkut  pasien  melintasi  jembatan  penghubung menggunakan  tempat  tidur  transfer,  perawat  gawat  darurat  sering  mengalami  masalah ergonomis. Akibatnya, sebanyak 82 perawat menderita ketidaknyamanan punggung bawah.
Berdasarkan uraian diatas, sangat jelas bahwa hal tersebut sangat penting untuk diteliti sehingga peneliti sangat tertarik untuk melakukan penelitian tentang Analisis Risiko Kesehatan Dan Keselamatan Kerja Perawat Dengan Metode Failure Mode and Effect Analysis (FMEA) Di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Kuwait. Pengendalian risiko yang berkaitan dengan keselamatan dan kesehatan kerja perawat di rumah sakit perlu diselenggarakan agar terciptanya kondisi rumah sakit yang sehat, aman, selamat, dan nyaman.

## 2. Tinjauan Pustaka

## Manajemen Risiko Keselamatan dan Kesehatan Kerja Rumah Sakit (K3RS)
Ilmu  manajemen  dapat  diterapkan  dalam  upaya  meningkatkan  semangat  kerja karyawan  dan  memperlancar  proses  penyelesaian  tugas.  Risiko,  di  sisi  lain,  adalah  semacam ketidakpastian tentang suatu peristiwa yang akan terjadi di masa depan dengan penilaian yang dibuat berdasarkan berbagai faktor saat ini (Fahmi, 2018). Manajemen risiko dicirikan sebagai proses yang dirancang untuk mengurangi beberapa potensi bahaya yang mungkin timbul dalam suatu perusahaan.
Proses  manajemen  risiko  melibatkan  pendeteksian  bahaya,  evaluasinya,  dan pengambilan tindakan yang tepat untuk memitigasinya sehingga dapat ditekan dengan lebih efektif dan tidak dapat meningkat lebih signifikan.
Proses  Manajemen  Risiko  K3RS  bersifat  proaktif  dan  berkelanjutan,  dan  mencakup identifikasi,  analisis,  penilaian,  pengendalian,  berbagi  informasi,  pemantauan,  dan  pelaporan risiko serta sejumlah taktik yang digunakan untuk mengelola risiko dan potensinya (Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2019). Soputan & Mandagi (2014) menambahkan bahwa Manajemen Risiko K3RS adalah upaya pengelolaan risiko secara menyeluruh, terorganisir, dan sistematis  dalam  suatu  sistem  yang  sehat.  Akibatnya,  manajemen  akan dapat  meningkatkan hasil dengan mengenali dan mengevaluasi bahaya saat ini. Selanjutnya Dharma et al. (2017) menjelaskan bahwa manajemen risiko adalah pendekatan metodis untuk menganalisis risiko dan  memilih  tindakan  terbaik  untuk  masing-masing  risiko.  Ini  berfungsi  sebagai  alat  untuk menemukan sumber risiko dan ketidakpastian, memperkirakan efek yang akan ditimbulkannya, dan  merumuskan  tindakan  pencegahan  yang  diperlukan.  Praktisi  menerapkan  strategi manajemen risiko untuk mengatasi beragam bahaya. Dalam hal manajemen risiko, dibuat untuk membuat keputusan yang berbeda yaitu perbaikan dan pencegahan.

## Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3)
Menurut  teori  fisika,  K3  adalah  ide  sederhana  dengan  tujuan  yang  jelas  untuk meningkatkan kualitas pekerjaan sehari-hari buruh dan setiap insan, dengan tujuan mencapai populasi  yang  adil,  makmur,  dan  global.  Secara  keilmuan,  sebagai  ilmu  pengetahuan  dan penerapannya, bertujuan untuk mengurangi kemungkinan terjadinya kecelakaan atau kondisi yang diakibatkan oleh pekerjaan dan lingkungan kerja. Banyak peraturan perundang-undangan serta berbagai disiplin ilmu, teknik, dan kedokteran digunakan untuk mengkhususkan pekerjaan
yang  dilakukan  oleh  kelompok  keilmuannya  (Rafiah  &  Maliga,  2021).  Kesehatan  dan keselamatan  tempat  kerja  sangat  penting  untuk  moralitas,  legalitas,  dan  uang,  menurut (Wardah et al., 2022). Setiap perusahaan memiliki tanggung jawab untuk menjaga keselamatan semua peserta, termasuk karyawan. Tindakan pencegahan, hukuman, dan kompensasi adalah bagian  dari  kebijakan  K3  (kesehatan  dan  keselamatan  kerja),  seperti  perawatan  dan penyembuhan luka pekerja, serta penyediaan perawatan medis dan waktu sakit.

## Risiko K3
Risiko adalah segala sesuatu yang menimbulkan ketidakpastian mengenai kemungkinan terjadinya  suatu  peristiwa  dalam  jangka  waktu  tertentu  yang  selama  itu  peristiwa  tersebut menimbulkan kerugian, baik itu kerugian kecil yang tidak terlalu penting maupun kerugian besar yang berdampak pada kemampuan perusahaan. untuk bertahan hidup (Soputan & Mandagi, 2014).  Risiko  keselamatan  dan  kesehatan  kerja  (K3)  konstruksi  adalah  pengukuran  potensi bahaya terhadap lingkungan, jiwa manusia, harta benda, dan keselamatan publik yang mungkin timbul dari sumber risiko tertentu yang berkembang selama kegiatan konstruksi (PERMEN PU No. 05/PRT/ 2014). Menurut Ikhsan (2022)  Risiko yang berpotensi menimbulkan kerugian yang signifikan dalam industri K3 harus dikelola karena membahayakan keselamatan pekerja. Dengan mengembangkan  penanggulangan  potensial,  risiko  dapat  dihindari  dan  dampaknya  dapat dikurangi. Sangat penting untuk mengenali besarnya risiko terlebih dahulu untuk mengelolanya. Dalam usaha bisnis, ada peluang menghasilkan uang dan ada peluang kehilangan uang. Risiko dalam aspek K3 bersifat negatif, seperti bahaya, kerusakan, atau terputusnya kontinuitas.

## Metode Failure Mode and Effects Analysis (FMEA)
Menurut Pasaribu (2017), Mode dan efek kegagalan potensial peralatan, fasilitas, atau sistem ditentukan menggunakan pendekatan analisis risiko sirkular yang dikenal sebagai Failure Mode and Effects Analysis (FMEA). Hasil FMEA berupa saran untuk meningkatkan keandalan tingkat keselamatan fasilitas, peralatan, dan sistem. Kegagalan yang dimaksud dalam pengertian ini  adalah  bahaya  yang  berkembang  dari  suatu  proses  dalam  konteks  keselamatan  dan kesehatan  kerja  (K3).  Pengendalian  kecelakaan  kerja  yang  berisiko  tinggi  dalam  hal  akibat, peluang  terjadinya,  dan  identifikasi  merupakan  salah  satu  cara  untuk  mencegah  terjadinya kecelakaan  kerja.  Dengan  demikian,  FMEA  adalah  pendekatan  terbaik  untuk  memanfaatkan metode yang diberikan. FMEA mengukur tingkat risiko kecelakaan kerja secara konvensional berdasarkan  tiga  parameter  yaitu  keparahan/ Severity (S),  kejadian/ Occurance (O)  dan deteksi/ Detection (D).

## Metode Fault Tree Analysis (FTA)
Menurut Pasaribu (2017), Fault Tree Analysis (FTA) adalah model diagram yang terdiri dari beberapa kombinasi cacat (kesalahan) paralel dan berurutan yang dapat mengarah pada awal  dari  peristiwa  kegagalan  yang  direncanakan.  FTA  dapat  diringkas  sebagai  pendekatan analitis yang memeriksa kondisi yang tidak diinginkan terkait dengan kesalahan sistem dalam konteks operasi dan sekitarnya untuk mengidentifikasi semua skenario yang masuk akal di mana peristiwa  yang  tidak  diinginkan  mungkin  terjadi.  Kondisi  komponen  sistem  ( basic  event )  dan hubungan antara basic event dan top event ditunjukkan oleh pohon kesalahan. Gerbang logika adalah  simbol  skematik  yang  digunakan  untuk  mewakili  interaksi  ini.  Pendekatan  ini  dapat ditingkatkan  dengan  menggunakan  teknik  probabilitas  untuk  setiap  akar  penyebab  untuk memperkirakan kemungkinan bahwa Peristiwa Dasar akan memiliki pengaruh sama sekali pada Peristiwa Utama.

## Sistem Manajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja Rumah Sakit (SMK3RS)
Fase  tampilan,  pengorganisasian,  penerapan,  dan  pengaturan  SMK3RS,  komponen manajemen rumah sakit universal, dirancang untuk mengendalikan bahaya melalui proses kerja
di rumah sakit untuk menyediakan lingkungan kerja yang sehat dan nyaman (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2007). Program SMK3RS meliputi (Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2019); Menetapkan kebijakan K3RS, Merencanakan K3RS Perencanaan, Menerapkan rencana K3RS, Memonitori serta menilaia K3RS Pencatatan dan pelaporan K3 Pemeriksaan dan pengujian Melakukan audit K3, Meninjau serta meningkatkan kinerja K3.

## Kecelakaan Kerja
Kecelakaan kerja merupakan kejadian yang tidak terduga dan tidak terduga yang dapat mengakibatkan luka, sakit, kerugian baik terhadap manusia, harta benda, maupun lingkungan (Adhiwijaya, 2014). Kecelakaan adalah peristiwa yang tidak terduga yang dapat mengganggu proses  yang  diatur  dari  suatu  kegiatan  dan  menyebabkan  kerugian  bagi  manusia  atau  harta benda. Selain kecelakaan yang terjadi di tempat kerja, kategori ini juga mencakup penyakit yang dibawa oleh lingkungan tempat kerja dan kecelakaan yang terjadi dalam perjalanan dari rumah ke tempat kerja atau sebaliknya. Penyakit akibat kerja yang sering disebut dengan PAK adalah penyakit  yang  dibawa  oleh  pekerjaan  seseorang  atau  lingkungan  tempat  kerja  (Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2021).
Berdasarkan ulasan teoritis dan masalah penelitian sebelumnya, maka dapat dibuatkan kerangka pemikiran sebagai berikut:

## Figure 1.  Kerangka Pemikiran
3. Metode Penelitian
Strategi yang digunakan dalam penelitian ini adalah metode deskriptif kualitatif yang dipilih  berdasarkan  kerangka  konseptual  dan  tujuan  penelitian.  Ruang  Darurat  Rumah  Sakit Umum Kuwait akan berfungsi sebagai tempat penelitian. Partisipan dalam penelitian ini adalah seluruh  perawat  yang  bekerja  di  ruang  gawat  darurat  Rumah  Sakit  Umum  Kuwait.  Sampling probabilitas adalah metodologi sampel yang digunakan. Pengambilan sampel acak sederhana digunakan untuk melakukan strategi pengambilan sampel yang disebutkan di atas. Rumus slovin digunakan untuk menghitung besarnya sampel dari seluruh pekerja yang akan diteliti (Siregar, 2016).  Sebagai  sumber  data  utama  untuk  penelitian  ini,  kuesioner  digunakan  untuk mengumpulkan data. Googleform digunakan untuk menyebarluaskan kuesioner.
Analisis  data  penelitian  ini  menggunakan  metode Failure  Mode  and  Effect  Analysis (FMEA) membuat daftar risiko penting untuk analisis risiko melibatkan penentuan Risk Priority Number (RPN) dan membagi seluruh nilai RPN dengan jumlah total risiko. Dalam analisis akar penyebab risiko ( Basic Event ) dengan menggunakan pendekatan Fault Tree Analysis (FTA), risiko kritis  yang  dihasilkan  dari  nilai  RPN  digunakan  sebagai  Top  Event.  Tahap  terakhir  adalah membuat  strategi  respon  risiko  untuk  setiap  risiko  utama,  yang  harus  memungkinkan
perencanaan  tindakan  pencegahan  sebelum  risiko  terjadi.  Divisi  operasional  dapat mempertimbangkan strategi respons risiko yang direkomendasikan saat menangani ancaman yang dapat memengaruhi perawat di ruang gawat darurat Rumah Sakit Umum Kuwait.

## 4. Hasil dan Pembahasan Analisis Faktor Risiko K3 Pada Layanan IGD
Analisis FMEA dilakukan dengan menghitung nilai Risk Priority Number (RPN) pada lima tahap  dari  aktivitas  proses  layanan  Instalasi  Gawat  Darurat  Rumah  Sakit  Umum  Kuwait. Kuesioner diberikan kepada 80 perawat yang bekerja di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Kuwait, dan perawat yang terkait langsung dengan pelaksanaan K3. Nilai rata-rata setiap risiko dihitung sesuai tahap dari aktivitas proses layanan IGD Rumah Sakit Umum Kuwait.
Tabel 1 Tabulasi Perhitungan Kuesioner FMEA
No Tahap Aktivitas Layanan Rata-Rata Occurrence Rata-Rata Severity Rata-Rata Detection Perhitungan O*S*D (O) (S) (D) 1 Getting There 3,73 2,98 3,41 37,94 2 Arriving 5,26 4,76 3,52 88,22 3 Getting Seen 4,66 4,50 3,36 70,37 4 Receiving Care 5,23 4,72 3,28 81,07 5 Leaving 3,93 3,58 3,45 48,53 Sumber: Data Olahan Peneliti (2023)
Tahap aktivitas layanan Getting There yang memiliki 4 faktor risiko yaitu (Risiko perawat tertabrak/tertabrak ambulans saat proses penjemputan pasien, Risiko perawat jatuh/terjepit kursi roda saat membawa pasien ke IGD, Risiko perawat terkena troll, Perawat berisiko terjepit di tepi troli) memperoleh nilai perhitungan kuesiner FMEA (OxSxD) sebesar 37,94. Sedangkan pada  tahap  aktivitas  layanan Arriving memiliki  4  faktor  risiko  yaitu  (Risiko  perawat  tertular penyakit dari pasien (seperti covid 19), Risiko kekerasan verbal perawat karena keluarga pasien yang agresif dengan kasus gawat darurat, Perawat berisiko mengalami kekerasan fisik karena pasien  menginginkan  penanganan  yang  cepat,  Risiko  kesalahan  perawat)  memperoleh  nilai perhitungan kuesiner FMEA (OxSxD) sebesar 88,22. Pada tahap aktivitas layanan Getting Seen memiliki  4  faktor  risiko  yaitu  Proses triase (pemisahan  kriteria  darurat),  Proses  pendaftaran, Proses pemeriksaan tanda vital, Proses diagnostik (EKG, X-ray, pengambilan darah) memperoleh nilai perhitungan kuesiner FMEA (OxSxD) sebesar 70,37.
Kemudian  pada  tahap  aktivitas  layanan Receiving  Care memiliki  4  faktor  risiko  yaitu (Risiko  perawat  terkena  percikan  darah  pada  saat  proses  penyuntikan/pengambilan  darah, Risiko  perawat  tertusuk  jarum  saat  menyuntik  pasien,  Risiko  perawat  mengalami  nyeri punggung saat posisi (ergonomi) membungkuk saat melakukan tindakan, Risiko perawat lelah dalam  melakukan  tindakan  cepat  dan  tepat  saat  keadaan  darurat)  memperoleh  nilai perhitungan  kuesiner  FMEA  (OxSxD)  sebesar  81,07.  Pada  tahap  aktivitas  layanan Leaving memiliki  4  faktor  risiko  yaitu  (Kemungkinan  perawat  berkursi  roda  terbentur  tangga  saat mengantar  pasien  pulang,  Risiko  perawat  terjatuh  atau  terjepit  saat  mendorong  kursi  roda, Risiko  perawat  terjepit  pintu  saat  keluar  UGD,  Risiko  perawat  jatuh  karena  didorong  oleh pasien/pendamping  pasien)  memperoleh  nilai  perhitungan  kuesiner  FMEA  (OxSxD)  sebesar 48,53.
Selanjutnya,  Nilai  RPN  setiap  tahap  aktivitas  layanan  di  IGD  tersebut  dihitung  sesuai dengan  menggunakan  nilai  rata-rata  dari  ketiga  aspek  ( Occurrence , Severity ,  dan Detection ). Hasil tabulasi perhitungan RPN dapat dilihat pada tabel dibawah ini.
Tabel 2 Nilai RPN Pengendalian Risiko K3 No Tahap Aktivitas Layanan O S D RPN % RPN % RPN Cummulative 1 Getting There 3,73 2,98 3,41 37,94 11,63% 11,63% 2 Arriving 5,26 4,76 3,52 88,22 27,05% 38,68%
3 Getting Seen 4,66 4,50 3,36 70,37 21,58% 60,26% 4 Receiving Care 5,23 4,72 3,28 81,07 24,86% 85,12% 5 Leaving 3,93 3,58 3,45 48,53 14,88% 100,00% Total 326,13 Sumber: Data Olahan Peneliti (2023)
Pada aspek occurrence didapatkan dua risiko pada tahap aktivitas layanan di IGD Rumah Sakit  Umum  Kuwait  yang  memiliki  kemungkinan  menjadi  risiko  atas  risiko  kecelakaan  kerja terjadi sesekali karena memiliki nilai 5. Risiko tersebut adalah arriving , dan receiving care , hal ini masih  sering  terjadi  sesekali  berpeluang  dialami  oleh  perawat  dalam  memberikan  layanan perawatan  kesehatan  di  IGD.  Jika  aktivitas  risiko  terus  terjadi,  maka  akan  membahayakan perawat IGD dan terjadinya kecelakaan kerja. Pada aspek severity didapatkan tiga risiko pada tahap aktivitas layanan di IGD Rumah Sakit Umum Kuwait yang memiliki dampak yang rendah ( low ) dengan nilai 5, yaitu arriving , getting seen , dan receiving care . Jika potensi terjadinya risiko kecelakaan kerja meningkat, dengan demikian akan berdampak negatif terhadap keselamatan dan  Kesehatan  pada  perawat,  hal  ini  pada  akhirnya  dapat  membahayakan  perawat  IGD  dan mempengaruhi produktifitas kerja serta mengalami penurunan kinerja.
Selanjutnya  aspek detection menunjukkan  kemampuan  untuk  mendeteksi  kegagalan pada tahap aktivitas layanan di IGD Rumah Sakit Umum Kuwait. Terdapat empat risiko yang memiliki nilai rata-rata detection sebesar 3 yaitu getting there , getting seen , receiving care , dan leaving . Ketiga risiko ini sulit untuk dideteksi karena terdapat risiko kesehatan dan kecelakaan kerja yang berpeluang dialami oleh perawat dalam memberikan layanan perawatan kesehatan di IGD. Sesuai dengan hasil perhitungan nilai RPN yang telah dilakukan, maka peringkat seluruh risiko dapat disusun. Didapat risiko pada tahap tahap aktivitas layanan di IGD dengan nilai RPN tertinggi yaitu Arriving sebesar 88,22, Receiving Care sebesar 81,07, dan Getting Seen sebesar 70,37, sedangkan Getting There dengan nilai RPN terendah yaitu sebesar 37,94. Semakin tinggi nilai RPN maka semakin tinggi prioritas risiko tersebut untuk dilakukan perbaikan.
Diagram Pareto
Diagram pareto disusun dengan menggunakan nilai RPN dan akumulasi persentase RPN seluruh risiko sesuai pada tabel 2. Diagram pareto dapat dilihat pada Gambar 2.
Figure 2. Diagram Pareto Risiko Aktivitas Proses

## Layanan Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Kuwait
Source: Data Olahan Peneliti (2023)
Diagram Pareto pada Gambar 2 menunjukkan bahwa terdapat tiga risiko yang menjadi vital few , yaitu Arriving , Receiving Care dan Getting Seen . Ketiga risiko tersebut merupakan 73% dari lima risiko yang menyebabkan 27% masalah risiko Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3)
oleh  perawat  ketika  memberikan  layanan  kesehatan  di  IGD.  Sehingga  dengan  melakukan perbaikan kepada kedua risiko tersebut, dapat mengeliminasi 27% masalah risiko yang terjadi.

## Diagram Sebab-Akibat
Hasil analisis disusun dan ditunjukkan dalam bentuk Diagram Sebab-Akibat berdasarkan hasil wawancara dan observasi yang telah peneliti lakukan. Sesuai dengan hasil analisis yang ditunjukkan pada Gambar 2, didapatkan tiga faktor akar masalah dari risiko Arriving , Receiving Care dan Getting Seen . Dibawah ini akan dijelaskan sebab akibat risiko pada aktivitas layanan di IGD.
Figure 3. Diagram Sebab-Akibat Risiko Pada Aktivitas Layanan Arriving
Dapat  dijelaskan  bahwa  risiko  pada  aktivitas  layanan arriving oleh  perawat  di  IGD Rumah Sakit Umum Kuwait disebabkan oleh faktor sumber daya manusia, hal ini terkait dengan perawat  yang  bekerja  di  IGD  belum  sepenuhnya  menetapkan  standar  SOP  kesehatan  dan keselamatan kerja (K3), selain itu kurangnya pengetahuan perawat dalam mengatasi tindakan kepada pasien di IGD. Kurangnya kompetensi perawat akan berpotensi menimbulkan bahaya pada keselamatan pasien. Selanjutnya dilihat dari sisi method , kegagalan pada aktivitas layanan arriving  di  IGD  umumnya  terjadi  karena  perawat  IGD  dapat  mengalami  stres  karena  harus menghadapi pasien dengan keadaan gawat darurat, serta proses penerapan SOP K3 juga secara komprehensif belum maksimal diterapkan dalam pelaksanaan aktifitas pelayanan di IGD Rumah Sakit Umum Kuwait. Selain itu, sistem antrian layanan di IGD belum terlaksana dengan efektif. Untuk  memberikan  pelayanan  yang  sebaik  mungkin,  manajemen  rumah  sakit  harus memperhatikan infrastruktur pendukung dalam menerapkan sistem antrian.
Diagram Sebab-Akibat risiko pada aktivitas layanan receiving care oleh perawat di IGD Rumah Sakit Umum Kuwait ditunjukkan pada Gambar 3. Sesuai dengan hasil analisis, risiko ini disebabkan  oleh  tiga  faktor  yaitu  kurangnya  pengetahuan  dan  keahlian  perawat  dalam melakukan proses injeksi, SOP K3 belum secara komprehensif mengatur aktifitas layanan di IGD, dan sistem antrian layanan di IGD belum terlaksana dengan efektif.

## Figure 4 Diagram Sebab-Akibat Risiko Pada Aktivitas Layanan Receiving Care
Risiko dalam kegiatan menerima pelayanan perawatan yang dilakukan oleh perawat di Instalasi  Gawat  Darurat  Rumah  Sakit  Umum  Kuwait  disebabkan  oleh  masalah  sumber  daya manusia; perawat memainkan peran penting dalam merawat pasien dan memberikan suntikan. Mengenai kemungkinan bahwa perawat masih kurang memiliki pengetahuan dan keterampilan yang  diperlukan  untuk  mengikuti  aturan  pemberian  obat,  seperti  bahaya  penggunaan  jarum suntik  (syringe)  berulang  kali  atau  selama  beberapa  hari,  salah  menyuntikkan  obat,  atau mencampurkan banyak obat pada saat sekali dan merusaknya. Kurangnya pemahaman tentang tindakan  yang  dilakukan  dapat  membahayakan  keselamatan  pasien  dan  pada  akhirnya berdampak  pada  bagaimana  pasien  melakukan  injeksi.  Selain  itu,  kegagalan  pada  tahap perawatan  penerima  menimbulkan  risiko  komunikasi  dengan  keluarga  pasien  ketika  mereka tidak setuju dengan tindakan yang harus diambil oleh perawat dan dokter, meskipun tindakan ini  untuk  kepentingan  dan  pemulihan  pasien.  Dalam  kasus  ini,  perawat  mungkin  perlu membujuk  keluarga  agar  setuju  untuk  mengambil  tindakan  tertentu.  Risiko  yang  termasuk dalam  proses  komunikasi  merupakan  salah  satu  faktor  yang  menghambat  keberhasilan komunikasi.
Selain itu, risiko akibat pengaturan rasio beban kerja perawat dengan jumlah perawat di IGD  yang  belum  sesuai  pada  saat  melakukan  tindakan  cepat  dan  tepat  selama emergency . Karena beban kerja yang berat sedang dilakukan, ada bahaya bahaya yang cukup besar. Pada skenario ini, perawat UGD menjadi lelah karena harus berhadapan dengan pasien yang ingin segera mendapat perhatian dan memberikan pelayanan sambil berdiri.
Gambar 5 menunjukkan hasil analisis faktor penyebab terjadinya risiko pada aktivitas layanan getting seen . Terdapat tiga faktor yaitu kurangnya ketersediaan dan kecukupan alat penunjang pemeriksaan medis seperti (EKG, X Ray, Emergency Kit , Ventilator , dan ambil darah), data  pendukung  pada  proses  registrasi/pendaftaran  belum  lengkap,  dan  kurangnya pengetahuan perawat dalam membaca hasil diagnose .

## Gambar 5. Diagram Sebab-Akibat Risiko Pada Aktivitas Layanan Getting Seen
Risiko  pada  aktivitas  layanan  getting  seen  oleh  perawat  di  IGD  Rumah  Sakit  Umum Kuwait  disebabkan  oleh  faktor  mesin,  hal  ini  terkait  dengan  kurangnya  ketersediaan  dan kecukupan alat penunjang pemeriksaan medis seperti (EKG, X Ray, Emergency Kit , Ventilator , dan ambil darah), sehingga menjadi risiko pada perawat dan tenaga medis lainnya pada saat melakukan aktivitas layanan pemeriksaan pasien di IGD. Selain itu, dari sisi metode terdapat data pendukung pada proses registrasi/pendaftaran yang belum lengkap. Registrasi ini sangat penting  karena  berfungsi  sebagai  sumber  informasi  pasien  selama  proses  selanjutnya.  Jika prosedur bagian pendaftaran salah atau kurang, ada kemungkinan proses pemeriksaan akan terganggu.
Selain itu, kurangnya keahlian perawat dalam menetapkan dan menegakkan diagnosa keperawatan  sesuai  dengan  standar  diagnostik  keperawatan,  yang  meningkatkan  bahaya perawat melakukan kegiatan pelayanan di Ruang Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Kuwait. Selain  itu,  perawat  mengumpulkan  informasi  yang  tidak  relevan  atau  tidak  sesuai  dengan beberapa diagnosis keperawatan, sehingga menghasilkan diagnosis yang kurang tepat.

## Rumusan Upaya Perbaikan
Rekomendasi perbaikan diberikan sebagai tindakan korektif yang dapat dilakukan sehingga dapat mengatasi risiko keselamatan dan kesehatan kerja (K3) perawat yang muncul dari proses aktivitas layanan di IGD tersebut. Rumusan upaya perbaikan dapat dilihat pada Tabel 3 sebagai berikut.
Tabel 3 Rumusan Upaya Perbaikan Risiko K3 Perawat di IGD Rumah Sakit Umum Kuwait No Potential Failure Mode Potential Cause Current Process Control Recommended Action Responsibility 1 Arriving Tahap arriving menggambarkan aktivitas di IGD ketika pasien pasien tiba di IGD. Hal ini sangat berkaitan dengan respon petugas medis dalam Perawat tidak bekerja dengan SOP K3 Evaluasi dari SDM Melaksanakan prosedur pemantauan kinerja K3 dengan baik Supervisor Perawat kurang memiliki pengetahuan dalam mengatasi pasien di IGD Evaluasi dari SDM Meningkatkan pendidikan dan pengetahuan melalui pelatihan dalam penanganan gawat darurat Divisi Pelatihan
No  Potential Failure Mode Potential Cause Current Process Control Recommended Action Responsibility menangani pasien saat pertama kali datang. SOP K3 belum secara komprehensif mengatur aktifitas layanan di IGD Evaluasi kontrol dari Operasional Melakukan pelatihan K3 kepada semua perawat untuk meningkatkan kesadaran dan tanggung jawab terhadap K3 Supervisor Sistem antrian layanan di IGD belum terlaksana dengan efektif Evaluasi kontrol dari Operasional Mempertimbangka n sarana pendukung dalam kelancaran operasional pada sistem antrian di IGD guna memberikan pelayanan yang optimal. Divisi Operasional 2 Receiving Care Tahap receiving care menggambarkan aktivitas proses aktivitas layanan IGD pada saat pasien mendapatkan penanganan berupa perawatan atau tindakan medis. Kurangnya pengetahuan dan keahlian perawat dalam melakukan proses injeksi Evaluasi dari SDM Meningkatkan kompetensi, menambah skill, mengikuti sosialisasi secara berkala Divisi Pelatihan Proses komunikasi perawat dengan pasien yang belum berjalan dengan baik Evaluasi kontrol dari Operasional Mengadakan pelatihan terkait komunikasi perawat untuk meningkatkan kemampuan perawat dalam menghadapi situasi dan kondisi emergency di IGD khususnya berhubungan dengan keluarga pasien Divisi Operasional Pengaturan rasio beban kerja perawat atau kecukupan jumlah perawat dibandingkan beban pekerjaan yang dilakukan Evaluasi dari SDM Penambahan jumlah tenaga perawat diharapkan dapat meringankan beban kerja perawat Supervisor 3 Getting Seen Tahap getting seen menggambarkan aktivitas proses aktivitas layanan di IGD sebelum Kurangnya ketersediaan dan kecukupan alat penunjang pemeriksaan medis seperti (EKG, X Ray,
Emergency Kit, Evaluasi dari General and Affair Untuk dapat menyediakan sarana dan prasarana yang dibutuhkan dalam alat penunjang pemeriksaan medis Divisi General and Affair
No  Potential Failure Mode Potential Cause Current Process Control Recommended Action Responsibility pasien mendapatkan perawatan. Ventilator, dan ambil darah) Data pendukung pada proses registrasi/pendaftara n yang belum lengkap Evaluasi kontrol dari Operasional Menambahkan instruksi ke dalam formulir pendaftaran bahwa formulir registrasi harus diisi dengan lengkap Divisi Operasional Kurangnya pengetahuan perawat dalam membaca hasil diagnosa Evaluasi dari SDM Meningkatkan kompetensi, menambah skill, mengikuti sosialisasi secara berkala Divisi Pelatihan
Sumber: Hasil Analisis Peneliti (2023)
Selanjutnya,  upaya  perbaikan  risiko  K3  perawat  di  IGD  Rumah  Sakit  Umum  Kuwait terkait dengan risiko arriving . Dimana tahapan yang mencirikan aktivitas di ruang gawat darurat saat pasien tiba di unit gawat darurat dikenal dengan resiko kedatangan. Hal ini sangat terkait dengan  bagaimana  petugas  medis  menangani  pasien  saat  mereka  datang  pertama  kali. Penyebab potensi risiko arriving dalam hal ini karena terdapat perawat IGD yang bekerja tidak sesuai  dengan  SOP  K3  yang  berlaku.  Maka  diperlukannya  evaluasi  dari  manajemen  untuk melaksanakan prosedur pemantauan dan pengukuran kinerja K3. Penyebab risiko selanjutnya yaitu  perawat  kurang  memiliki  pengetahuan  dalam  mengatasi  pasien  di  IGD,  hal  ini  perlu menjadi  evaluasi  dari  manajeman  rumah  sakit  untuk  memfasilitasi  kegiatan  pelatihan  dan pendidikan  perawat  IGD  agar  dapat  berkembang  sebagai  seorang  pemikir  yang  logis  untuk menghasilkan peningkatan respon dan perilaku pasien dalam gawat darurat. Risiko kurangnya jumlah  perawat  hal  ini  akan  mempengaruhi  berjalannya  proses  administrasi,  seperti  sistem antrian layanan IGD yang belum terlaksana dengan efektif.
Kegiatan petugas IGD pada saat pasien mendapatkan perawatan berupa pengobatan atau tindakan medis dijelaskan pada tahap perawatan penerima. Risiko pada tahap receiving care disebabkan oleh tiga aspek antara lain kurangnya pengetahuan dan keahlian perawat dalam melakukan  proses  injeksi,  proses  komunikasi  perawat  dengan  pasien  yang  belum  berjalan dengan  baik,  pengaturan  rasio  beban  kerja  perawat  atau  kecukupan  jumlah  perawat dibandingkan beban pekerjaan yang dilakukan. Untuk mengatasi hal tersebut agar tidak terus terjadi  maka  manajemen  disarankan  untuk  meningkatkan  kompetensi,  menambah skill , mengikuti sosialisasi secara berkala, mengadakan pelatihan terkait komunikasi perawat untuk meningkatkan kemampuan perawat dalam menghadapi situasi dan kondisi emergency di IGD khususnya  berhubungan  dengan  keluarga  pasien,  penambahan  jumlah  tenaga  perawat diharapkan dapat meringankan beban kerja perawat.
Faktor risiko kemudian mulai diperhatikan. Kegiatan yang terjadi di unit gawat darurat sebelum pasien menerima perawatan dijelaskan dalam tahap mendapatkan perhatian. Risiko pada aktivitas layanan getting seen di IGD disebabkan kurangnya ketersediaan dan kecukupan alat penunjang pemeriksaan medis, untuk mengantisipasi hal ini terus terjadi maka manajemen memperhatikan ketersediaan alat penunjang pemeriksaan medis guna mendukung kelancaran perawat  IGD  dalam  memberikan  pelayanan  yang  optimal.  Risiko  yang  terjadi  jika  proses registrasi/pendaftaran yang salah atau tidak lengkap, maka akan berisiko pada proses tindakan pemeriksaan  yang  terhambat.  Untuk  mengantisipasi  hal  itu  kembali  terjadi,  perlu  adanya tambahan instruksi ke dalam formulir pendaftaran bahwa formulir harus diisi dengan lengkap. Selain itu risiko perawat yang tidak dapat membaca hasil diagnosa, dan diagnosa yang dibuat
tidak  bernilai,  maka  efektivitas  diagnosa  keperawatan  juga  tidak  mana  terfokus.  Untuk  itu perawat  harus  memiliki  pengetahuan  mengenai  diagnosa  agar  dapat  merumuskan  hasil diagnosa dengan baik.

## 5. Penutup
Temuan  analisis  menunjukkan  bahwa  ada  lima  tahapan  kegiatan  pelayanan  yang menempatkan perawat yang bekerja di ruang gawat darurat Rumah Sakit Umum Kuwait berisiko terhadap  kesehatan  dan  keselamatan  kerja  (K3).  Lima  bahaya  dari  tahap  aktivitas  termasuk menuju ke sana, yang mengacu pada perawatan pra-rumah sakit yang ditawarkan departemen gawat darurat kepada pasien saat mereka tiba di sana. Tindakan yang terjadi di UGD saat pasien tiba  dijelaskan  dalam  tahap  kedatangan.  Ini  terkait  erat  dengan  bagaimana  petugas  medis menyapa pasien baru dan merawat mereka. Tindakan yang terjadi di unit gawat darurat sebelum pasien  menerima  perawatan  disebut  sebagai  tahap  mendapatkan  perhatian.  Ketika  seorang pasien  menerima  perawatan  dalam  bentuk  prosedur  atau  intervensi  medis  lainnya,  proses layanan  UGD  digambarkan  dalam  tahap  menerima  perawatan.  Ketika  seorang  pasien meninggalkan UGD untuk pergi ke fasilitas rujukan lain atau rumah sakit lain, proses pelayanan digambarkan sebagai tahap meninggalkan.
Terdapat sepuluh faktor dari ketiga risiko keselamatan dan kesehatan kerja (K3) perawat yang muncul dari proses aktivitas layanan di IGD, yaitu Perawat tidak bekerja dengan SOP K3, Perawat kurang memiliki pengetahuan dalam mengatasi pasien di IGD, SOP K3 belum secara komprehensif  mengatur aktifitas layanan di IGD, Sistem antrian layanan di IGD belum terlaksana dengan efektif, Kurangnya pengetahuan dan keahlian perawat dalam melakukan proses injeksi, Proses komunikasi perawat dengan pasien yang belum berjalan dengan baik, Pengaturan rasio beban  kerja  perawat  atau  kecukupan  jumlah  perawat  dibandingkan  beban  pekerjaan  yang dilakukan, Kurangnya ketersediaan dan kecukupan alat penunjang pemeriksaan medis seperti (EKG,  X  Ray,  Emergency  Kit,  Ventilator,  dan  ambil  darah),  Data  pendukung  pada  proses registrasi/pendaftaran  yang  belum  lengkap,  dan  Kurangnya  pengetahuan  perawat  dalam membaca hasil diagnosa.
Hasil rumusan upaya perbaikan disusun terkait dengan tiga risiko utama dari risiko yang ada. Beberapa usulan tindakan perbaikan yang diperlukan oleh Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum Kuwait dalam mengatasi risiko keselamatan dan kesehatan kerja (K3) perawat pada saat  proses  aktivitas  layanan  di  IGD  tersebut  adalah  dengan  melaksanakan  prosedur pemantauan kinerja K3, meningkatkan pendidikan dan pengetahuan perawat dalam mengatasi penanganan  gawat  darurat,  melakukan  pelatihan  K3  kepada  semua  perawat  untuk meningkatkan  kesadaran  dan  tanggung  jawab  terhadap  K3,  mempertimbangkan  sarana pendukung  dalam  kelancaran  operasional  pada  sistem  antrian  di  IGD  guna  memberikan pelayanan  yang  optimal,  meningkatkan  kompetensi,  menambah  skill,  mengikuti  sosialisasi secara  berkala,  mengadakan  pelatihan  terkait  komunikasi  perawat  untuk  meningkatkan kemampuan  perawat  dalam  menghadapi  situasi  dan  kondisi  emergency  di  IGD  khususnya berhubungan dengan keluarga pasien, dengan melakukan penambahan jumlah tenaga perawat hal ini diharapkan dapat meringankan beban kerja perawat, untuk dapat menyediakan sarana dan  prasarana  yang  dibutuhkan  dalam  alat  penunjang  pemeriksaan  medis,  menambahkan instruksi ke dalam formulir pendaftaran bahwa formulir registrasi harus diisi dengan lengkap, meningkatkan kompetensi, menambah skill, mengikuti sosialisasi secara berkala.

## Daftar Pustaka
Adhiwijaya, S. A. (2014). Hubungan Perilaku dengan Resiko Kecelakaan Kerja pada Perawat di Ruang Rawat Inap RSUD Labuang Baji Makassar. Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosisi , 5 (4). Dharma, I. G. N. W., Mustika, I. W., & Noprianto. (2017). Manajemen Risiko dalam menghadapi berbagai bahaya. Jurnal Ilmiah Teknik Industri , 16 (2), 126–132. Fahmi, I. (2018). Manajemen Risiko . Alfabeta.
Ibrahim, M. I., Zubair, I. U., Shafei, M. N., Ahmad, M. I., & Yaacob, N. M. (2020). Interactive Low Back Pain Intervention Module Based on the Back School Program: A Cluster-Randomized Experimental  Study  Evaluating  Its  Effectiveness  among  Nurses  in  Public  Hospitals. International  Journal  of  Environmental  Research  and  Public  Health , 17 (16),  5916. https://doi.org/10.3390/ijerph17165916
Ikhsan,  M.  Z.  (2022).  Identifikasi  Bahaya,  Risiko  Kecelakaan  Kerja  Dan  Usulan  Perbaikan Menggunakan Metode Job Safety Analysis (JSA). Jurnal Teknologi Dan Manajemen Industri Terapan , 1 (1), 42–52.
Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2007). Pedoman  Manajemen  Kesehatan  dan Keselamatan  Kerja  (K3),  Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor 432/Menkes/Sk/Iv/2007 . Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2021). Peraturan  Menteri  Ketenagakerjaan  Republik Indonesia  Nomor  5  Tahun  2021  Tentang  Tata  Cara  Penyelenggaraan  Program  Jaminan Kecelakaan Kerja, Jaminan Kematian, Dan Jaminan Hari Tua . Indonesia, P. K. K. R. (2019). Peraturan Menteri Kesehatan tentang Penerapan Manajemen Risiko Terintegrasi di Lingkungan Kementerian Kesehatan. BN.2019/NO.919 . peraturan.go.id Lori, J. R., McCullagh, M. C., Krueger, A., & Oteng, R. (2016). Sharps injuries among emergency department  nurses  in  one  tertiary  care  hospital  in  Ghana. International  Emergency Nursing , 28 , 14–19. https://doi.org/10.1016/j.ienj.2015.11.007 Omar, A. A., Abdo, N. M., Salama, M. F., & Al-Mousa, H. H. (2015). Occupational Injuries Prone to Infectious Risks amongst Healthcare Personnel in Kuwait: A Retrospective Study. Med Princ Pract , 24 (2), 123–128. Pasaribu, H. P. (2017). Metode Failure Mode And Effect Analysis (FMEA) Dan Fault Tree Analysis (FTA)  Untuk  Mengidentifikasi  Potensi  Dan  Penyebab  Kecelakaan  Kerja  Pada  Proyek Gedung . http://e-journal.uajy.ac.id/12057/5/MTS023630.pdf
Putri,  O.  Z.,  Hussin,  T.  M.  A.  B.  R.,  &  Kasjono,  H.  S.  (2017).  Analisis  Risiko  Keselamatan  dan Kesehatan Kerja pada Petugas Kesehatan Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Akademik UGM. Jurnal Kesehatan , 10 (2), 1–12. https://doi.org/10.23917/jk.v10i2.5522 Rafiah, R., & Maliga, I. (2021). Upaya Penerapan Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) pada Sektor Informal di Kabupaten Sumbawa. Abdimas Singkerru , 1 (2), 141–147.
Ramdan,  I.  M.,  &  Rahman,  A.  (2018).  Analisis  Risiko  Kesehatan  dan  Keselamatan  Kerja  pada Perawat. Jurnal Fakultas Kesehatan Masyarakat Universiats Mulawarman , 5 (3), 229–241. Setiono,  B.  (2017).  Analisis  faktor  penyebab  kecelakaan  kerja  pada  proyek  konstruksi. Jurnal Teknik Sipil Dan Lingkungan , 5 (1), 13–21. Siregar.  (2016). Metode  Pemilihan  Kuantitatif  Dilengkapi  dengan  Perbandingan  Perhitungan Manual & SPSS . Prenada Media Group. Soputan, & Mandagi. (2014). Manajemen Risiko Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) (Study Kasus pada Pembangunan Gedung SMA Eben Haezar). Jurnal Ilmiah Media Engineering ,
4 (4), 229–238.
Wardah, S., D., Yoanda. S., & Ihwan, K. (2022). Model Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) di PT. PJB Services PLTU Tembilahan. JUTI UNISI , 6 (1), 39–46.