## Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Minum Obat Anti Tuberkulosis
(OAT) pada Penderita Tuberkulosis Paru (TB) : Literature Review
Factors Influencing Patients with Tuberculosis' Compliance with Using Anti-Tuberculosis Medications (OAT) (TBC) : Literature Review

## Nada Nabila
Mahasiswa Sarjana Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Airlangga *Korespondensi Penulis : nada.nabila-2019@fkm.unair.ac.id

## Abstrak
Latar belakang: Penyakit Tuberkulosis menjadi masalah kesehatan di dunia terutama pada negara berkembang, dalam pengobatannya TBC memerlukan jangka  waktu  yang  lama sehingga  memerlukan  konsistensi  kepatuhan pasien.  Kepatuhan pasien  dalam  melakukan pengobatan sangat penting hal ini guna mengendalikan angka penyakit TB.
Tujuan: Untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan penderita dalam meminum Obat Anti Tuberkulosis (OAT). Metode: Desain  penelitian  ini  adalah literature  review dengan  topik  artikel  yang  membahas  kepatuhan  pasien  dalam  minum  obat  anti tuberkulosis. Artikel diperoleh dari Google Scholar dengan menggunakan kata kunci “kepatuhan minum obat, penderita, dan tuberkulosis”. Artikel yang dipilih menggunakan Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggris dan diterbitkan dalam jangka 5 tahun terakhir yaitu pada tahun 2019 sampai tahun 2023.
Hasil: Penelurusan artikel melalui Google Scholar menggunakan kata kunci didapatkan sebanyak 1.760 artikel. Hasil penelusuran dilakukan skrinning berdasarkan kriteria  inklusi  dan  ekslusi, sesuai  dengan tujuan juga topik  yang  dibahas  dan diperoleh 11 artikel  yang  cocok pada literature review ini.
Kesimpulan: Beberapa  faktor  yang  berpengaruh  dalam  kepatuhan  penderita  tuberkulosis  paru  dalam  minum  obat,  antara  lain  meliputi pengetahuan, sikap, dukungan keluarga, motivasi, efek samping, peran dari petugas kesehatan, dan perceived stigma.
Kata Kunci: Kepatuhan; Minum Obat; Terapi Pengobatan; Tuberkulosis
Abstract
Introduction: The  globe  has  a  TB  problem,  particularly  in  developing  nations.  As  TB  treatment  takes  a  long  time,  patient  compliance  is necessary. To reduce the prevalence of TB disease, patient adherence to treatment is crucial.
Objective: To identify the factors that are affecting a patient's willingness to consume Anti Tuberculosis Drugs (OAT).
Method: This study's methodology involved conducting a review of the literature on publications reporting how well patients take their anti- tuberculosis medications. Articles were obtained from Google Scholar using the keywords "medication adherence, sufferers, and tuberculosis". Selected articles use Indonesian and English and were published within the last 5 years, namely from 2019 to 2023.
Result: Article searches via Google Scholar using keywords obtained 1,760 articles. Screening was applied on the search results using inclusion and exclusion criteria, according to the objectives and topics studied and 11 articles were obtained that matched this literature screening. Conclusion: Several factors influence the compliance of pulmonary tuberculosis patients in taking medication, including knowledge, attitudes, family support, motivation, side effects, the role of health workers, and perceptions of stigma.
Keywords: Obedience; Taking Medication; Medication Therapy; Tuberculosis

## ISSN 2597– 6052
DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v6i8.3484

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia The Indonesian Journal of Health Promotion
Review Articles
Open Access

## PENDAHULUAN
Infeksi bakteri dari Mycobacterium tuberculosis menyebabkan penyakit tuberkulosis atau yang disingkat TB. Infeksi TB bisa terjadi ketika seseorang menghirup udara yang terdapat semburan dahak dari orang yang terinfeksi TB. Seringnya bakteri ini menyerang paru-paru, namun juga dapat menyerang yang lain  seperti tulang, sendi  dan selaput otak. Kondisi ini disebut tuberkulosis ekstrapulmoner (1). TB paru termasuk dalam masalah kesehatan dunia, hal ini dikarenakan TB salah satu penyakit menular dan cara penularannya cepat. Menurut Survei Kesehatan Rumah Tangga  (SKRT)  Indonesia,  tuberkulosis  merupakan  penyebab  kematian  terbesar  ketiga  setelah  penyakit kardiovaskular (2).
Menurut  data  WHO  ( World  Health  Organizer )  di  tahun  2021  terdapat  10,6  juta  kasus  manusia  terserang tuberkulosis di seluruh dunia. Berdasarkan angka tersebut, 3,4 juta di antaranya adalah perempuan, 1,2 juta anak- anak, dan 6 juta di antaranya adalah laki-laki. Tuberkulosis terjadi hampir di seluruh negara juga pada rentang umur yang berbeda (3). Berdasarkan data dari Global Tuberculosis Report tahun 2022 yang dirilis WHO, disebutkan pada tahun 2021 didapatkan tiga negara sebagai penyumbang kasus tuberkulosis terbanyak di dunia yakni India sebesar 28%, Indonesia sebesar 9,2 %, dan China 7,4% dari totalnya kejadian kasus tuberkulosis di seluruh dunia (4). Hasil pada data Riskesdas terkait prevalensi tuberkulosis paru di Indonesia tahun 2018 adalah 1.017.290 (5.)
Directly  Observed  Treatment  Shortcourse (DOTS)  merupakan  upaya  pengobatan  rekomendasi  dari  WHO sebagai  pengendalian  penyakit  tuberkulosis  paru  (6).  Upaya  pengobatan  DOTS  terbukti  cukup  tercapai  dalam mengendalikan kematian akibat TB pada beberapa negara. Pengobatan TB sendiri perlu untuk dilakukan secara rutin dalam jangka waktu enam bulan. Apabila pengobatan terputus dan tidak sesuai DOTS bisa menyebabkan penyakit kambuh dan menyebabkan bakteri TB menjadi resisten atau Multi Drug Resistance (MDR) (7). MDR merupakan bakteri TB yang tidak merespon dengan 2 obat TB lini pertama yang paling efektif. MDR Tuberkulosis bisa diobati menggunakan variasi obat lini kedua, akan tetapi obat lini kedua adanya terbatas dan memerlukan waktu pengobatan yang lebih lama dari pertama yaitu dengan jangka waktu minimal 9 bulan hingga 20 bulan. Disisi lain obat pada Lin kedua ini lebih mahal dan dosisnya lebih tinggi dari pada lini pertama (3).
Kepatuhan  adalah  hal  yang  sangat  penting  terutama  dalam  pengobatan  TB,  hal  ini  agar  pengobatan  yang dilakukan bisa menjadi efektif (8).Keberhasilan pengobatan TB tergantung pada kepatuhan pasien dalam menjalani terapi  pengobatan.  Disiplin  dalam  menaati  aturan  pengobatan  dipengaruhi  oleh  perilaku  individu  itu  sendiri  (9). Terdapat tiga faktor yang berpengaruh terhadap perilaku indivu yakni, pertama faktor predisposisi berkaitan dengan kepribadian individu, tingkat pendidikan dan pengetahuan, kedua faktor pemungkin terdiri dari efek samping obat dan  ketersediaan  obat,  dan  ketiga  faktor  penguat  yaitu  kepegawaian  tenaga  kesehatan,  dukungan  keluarga  dan Petugas  Pengawas  Obat  (PMO)  (10).  Pasien  mempunyai  hak  untuk  memilih  melanjutkan  atau  menghentikan pengobatan, namun terdapat faktor yang mempengaruhi pasien sehingga pasien memilih  untuk berhenti dan tidak melanjutkan pengobatan (11).
Tujuan dari kajian pustaka untuk memahami terkait faktor-faktor yang berpengaruh dalam kepatuhan penderita minum  obat  anti  tuberkulosis  (OAT).  Sehingga  diharapkan  bisa  bermanfaat  baik  bagi  pasien,  keluarga,  petugas kesehatan,  masyarakat,  dan stakeholder pada  bidangnya  agar  bisa  menjadi  bahan  referensi  untuk  dilakukan perbaikan-perbaikan sebagaimana mestinya, untuk menciptakan upaya-upaya dalam meningkatkan kepatuhan pasien meminum OAT yang bisa melibatkan seluruh elemen masyarakat sehingga angka TB bisa terkendalikan.

## METODE
Literature  review adalah  metode  yang  digunakan  pada  penelitian  ini,  yang  berpedoman  pada  pendekatan PRISMA, pertama mulai dengan menentukan topik literatur yang akan dibahas, mencari sumber literatur, memilih literatur yang sesuai, hingga kemudian dilakukan pengelompokan, dianalisis, dan hasil penelitian diringkas sesuai tujuan penelitian di awal. Artikel yang digunakan pada penelitian ini adalah berasal dari pencarian melalui database online yakni Google scholar .
Kriteria  yang  digunakan  dalam  memilih literature berdasarkan  pada  kriteria  inklusi  dan  ekslusi.  Kriteria inklusi  antara  lain  yaitu  artikel  yang  menggunakan  Bahasa  Indonesia  dan  Inggris,  artikel  yang  diterbitkan  dalam rentang  5  tahun  terakhir  (2019-2023),  artikel  merupakan  hasil  penelitian  kuantitafif, open  acces ,  tidak  berbayar. Sedangkan  kriteria  ekslusi  meliputi  artikel  diluar  dari  topik  penelitian,  artikel  tidak open  acces ,  artikel  berbayar, artikel yang diterbitkan >5 tahun terakhir. Kata kunci yang dipakai untuk pencarian literatur yaitu “kepatuhan minum obat” AND “penderita” AND “tuberkulosis”. Proses pemilihan artikel digambarkan pada bagan tersebut:
Gambar 1. PRISMA FlowChart

## HASIL
Hasil pencarian artikel ditemukan 11 artikel yang selaras dengan topik dan kriteria inklusi. Temuan  artikel review  ini  berkaitan  dengan  variabel-variabel  yang  mempengaruhi  kepatuhan  penderita  tuberkulosis  paru  dalam minum obat anti tuberkulosis. Hasil review yang didapatkan penulis disajikan pada Tabel 1 berikut.
Tabel 1. Hasil Seleksi Artikel Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Pasien Dalam Pengobatan TB Tahun 2019-2023
Penelitian, Tahun Judul Sampel Metode Hasil Ni  Luh  Widani, Sondang Sianturi, 2020 Relationship  Between  Drug Consumption, Supervisors’ Knowledge  and  Support,  and Patients’  Obedience  to  Take Tuberculosis Drugs 101 Responden Quasi- Experiment design Variabel dukungan keluarga mempengaruhi pasien untuk mengonsumsi Obat Anti Tuberkulosis (OAT). Zefania I Pagayang,  Jootje M  L  Umboh, Arend L Mapanawang, 2019 Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Kepatuhan  Minum  Obat  Pada Penderita Tuberkulosis Paru di Puskesmas Kamonji Kota Palu 58 Respoden Cross sectional Kepatuhan minum obat pada pasien tuberkulosis secara signifikan dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor seperti motivasi, pengetahuan, sikap dan dukungan. Cucu  Herawati, R Nur Abdurakhman, Nararya Rundamintasih, 2020 Peran  Dukungan  Keluarga, Petugas Kesehatan dan Perceived Stigma dalam Meningkatkan Kepatuhan Minum  Obat  pada  Penderita Tuberculosis Paru 31 Responden Cross sectional Kepatuhan pengobatan pasien dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor, antara lain perceived stigma, dukungan dari keluarga, dan tenaga medis. Isak  Jurun  Hans Tukayo, Sri Hardyanti, Meyske  Stevelin Madeso, 2020 Faktor  yang  mempengaruhi Kepatuhan  Minum  Obat  Anti Tuberkulosis Pada Pasien Tuberkulosis Paru di Puskesmas Waena 66 Responden Cross sectional Kepatuhan pasien dalam mengkonsumsi obat anti tuberkulosis dipengaruhi oleh pengetahuan, sikap pasien, ketersediaan  fasilitas  kesehatan, sikap  tenaga  kesehatan,  dukungan keluarga, serta efek samping OAT. Adi Yeremia Mamahit,  Pepni Yulin Amisi, Verra Karame, 2019 Hubungan  Pengetahuan  dan Motivasi Penderita Tuberkulosis Paru dengan Kepatuhan Minum Obat 33 Responden Cross sectional Motivasi  dan  pengetahuan  pasien berhubungan  dengan  kepatuhan minum OAT. Jurnal yang diidentifikasi (n=1.760)
Skrinning Eligibilitas
Include Artikel penelitian setelah memeriksa studi yang tidak relevan (n=45) Artikel penelitian setelah skrinning abstrak (n= 30) Artiekel yang dipilih dengan berbagai alasan (n= 11 )
Artikel penelitian yang dikecualiakan berdasar kritertia ekslusi (n= 15 ) Artikel penelitian full text dan open acces (n= 20 ) Artikel penelitian dikecualikan karena tidak full text dan berbayar (n= 9 )
Meldawaty S, Rizki Sari Utami, Yulianty Wulandari, 2023 Faktor-faktor yang Berhubungan  dengan  Obat Anti Tuberkulosis (OAT) dalam Kepatuhan Minum OAT pada Pasien Tuberkulosis  Paru  di  Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Kabupaten Bintan 32 Responden Cross sectional Terdapat hubungan antara motivasi, efek  samping  OAT,  dan  dukungan keluarga  dengan  kepatuhan  minum Obat  Anti  Tuberkulosis  (OAT) pada pasien tuberkulosis paru. Siska Sibua, Grace Irene Viodyta Watung, 2021 Hubungan Dukungan Keluarga  dengan  Kepatuhan Berobat Penderita Tuberkulosis  di  Kabupaten Bolaang Mongondow Timur 130 responden Cross sectional Dukungan keluarga dengan kepatuhan pasien dalam mengkonsumsi obat anti tuberculosis, memiliki korelasi yang kuat. Nike Puspita Alwi, Ainil  Fitri, Ririn  Ambarita, 2020 Hubungan  Motivasi  dengan Kepatuhan  Minum  Obat  Anti Tuberkulosis (OAT) pada Pasien Tuberkulosis 32 responden Cross sectional Ditemukan hubungan antara variabel motivasi dengan kepatuhan penderita tuberkulosis dalam, minum obat anti tuberkulosis. Herlina Sirait, Asima Sirait, Frida Liharis Saragih, 2020 Hubungan  Pengetahuan  dan Sikap dengan Kepatuhan Minum Obat Anti Tuberkulosis  pada  Pasien  TB Paru  di  Puskesmas  Teladan Medan 35 responden Cross sectional Kepatuhan minum obat pada pasien tuberkulosis  paru  dipengaruhi  oleh sikap dan pengetahuan yang dimiliki. Mulidan,  Dedi, Muhammad Khadafi, 2021 Dukungan Keluarga Berhubungan dengan Kepatuhan  Minum  Obat  Pada Pasien Tuberkulosis Paru 63 Responden Cross sectional Variabel dukungan keluarga memiliki hubungan signifikan dengan kepatuhan penderita tuberkulosis  paru  dalam  meminum obat anti tuberculosis. Siti  Nur  Hasina, Arum Rahmawati, Immatul  Faizah, Ratna Yunita Sari, Riska Rohmawati, 2023 Hubungan Tingkat Pengetahuan dengan Kepatuhan  Minum  Obat  Anti Tuberkulosis (OAT) pada Pasien Tuberkulosis Paru 57 Responden Cross sectional Tingkat  pengetahuan  yang  dimiliki pasien menentukan kepatuhan pasien  dalam  mengkonsumsi  obat anti tuberkulosis.

## Pengetahuan
Berdasarkan penelitian yang dilakukan Pagayang (2019) di Puskesmas Kamonji Kota Palu didapatkan hasil p=0,000; OR= 8,438. Dapat disimpulkan bahwa pengetahuan mempengaruhi kepatuhan penderita dalam minum obat anti  tuberculosis,  dan  apabila  pengetahuan  penderita  kurang  maka  berkemungkinan  8  kali  lipat  untuk  tidak  patuh minum  obat.  (12).  Penelitian  ini  sependapat  dengan  temuan  Hasina  bahwa  penderita  dengan  pengetahuan  lanjut cenderung  lebih  patuh  dalam  meminum  obat  anti  tuberkulosis  (13).  Salah  satu  hal  yang  menunjang  dalam keberhasilan  pengobatan  tuberkulosis  paru  terletak  pada  pengetahuan  penderita  mengetahui  apa  saja  tentang tuberkulosis  paru  (14).  Pada  umumnya  tingkat  pendidikan  mempengaruhi  pengetahuan  seseorang,  semakin  tinggi pendidikannya  biasanya  lebih  mudah  untuk  mendapatkan  informasi.  Sehingga  penderita  lebih  mudah  menangkap informasi  mengenai  bahaya  penyakit  Tuberkulosis.  Tindakan  seseorang  pada  suatu  permasalahan  kesehatan dipengaruhi oleh pengetahuannya terkait permasalahan tersebut. Pada kasus ini adanya pengetahuan penderita yang semakin tinggi maka semakin besar keinginan untuk minum obat anti tuberkulosis (10).

## Sikap
Sikap  adalah  keselarasan  komponen  dari  pemikiran,  perasaan,  dan  perilaku  yang  berinteraksi  untuk memahami, merasakan, memperlakukan objek disekitarnya, yang menjadi pendorong seseorang dalam melakukan suatu tindakan (16). Berdasarkan penelitian yang dilaksanakan oleh Saragih (2020) di Puskemas Teladan Kota Medan tahun 2019 didapatkan nilai p = 0,043. Dapat disimpulkan bahwa sikap penderita TB berhubungan dengan kepatuhan kepatuhan penderita tuberkulosis paru untuk minum obat. Sikap untuk patuh minum obat dipengaruhi oleh jumlah obat TB yang banyak dan perlu diminum secara teratur dan dalam jangka waktu lama (17). Kurangnya sikap peduli penderita TB karena adanya pemikiran yang menganggap bahwasannya penyakit TB tidak bisa untuk disembuhkan.
Padahal  sikap  penderita  yang  baik  berpengaruh  terhadap  kepatuhan  minum  obat  dan  menjadi  pendukung  dalam menjalani proses pengobatan (18).

## Dukungan Keluarga
Dukungan keluarga adalah bentuk hubungan interpersonal berkaitan dengan penerimaan dan sikap terhadap anggota keluarga, sehingga anggota keluarga merasa diperhatikan dan dipedulikan. Hasil penelitian Sibua (2021) di Kabupaten Bolaang Mongodow Timur tahun 2021 mengenai dukungan keluarga terhadap kepatuhan didapatkan hasil p=0,000 dan nilai OR = 6,292. Disimpulkan bahwa adanya dukungan dari keluarga berpengaruh terhadap kepatuhan pengobatan pasien tuberkulosis dan apabila dukungan keluarganya baik maka berpeluang 6,2 kali lebih besar dalam meningkatkan kepatuhan penderita minum obat anti tuberkulosis (19). Sejalan dengan penelitian Meldawaty (2023), bahwasannya keluarga adalah faktor yang berpengaruh bagi penderita untuk menentukan kepatuhan ataupun motivasi dalam  memilih  program  pengobatan  yang  bisa  untuk  diterima.  Pendekatan  keluarga  termasuk  salah  satu  strategi Puskesmas dalam meningkatkan pelayanan  kesehatan bagi mayarakat (20). Hal ini dikarenakan  adanya dukungan keluarga  membuat  penderita  lebih  percaya  diri,  dengan  penderita  mendapatkan  dukungan,  perhatian,  dan  dibantu sehingga penderita merasa nyaman dan tidak terbebani sendiri (21). Bentuk dukungan keluarga dalam pengelolaan dan  pengawasan  dalam  kepatuhan  minum  berobat  akan  meningkatkan  motivasi  penderita  untuk  minum  obat, sehingga indikator dalam mencapai keberhasilan pengobatan dan kesembuhan akan meningkat (22).

## Motivasi
Hasil dari penelitian Alwi (2021) di Puskesmas Tenayan Raya Kabupaten Kota Pekanbaru, didapatkan nilai untuk motivasi (p=0,027yang menunjukkan bahwa antara motivasi dengan komitmen penderita tuberkulosis dalam minum obat, terdapat hubungan yang signifikan antar keduannya. Adanya pengobatan yang panjang dan harus rutin mengakibatkan suatu ketidakpatuhan dalam melakukan terapi pengobatan OAT hingga selesai. Motivasi penderita yang kuat akan berpengaruh pada penderita untuk patuh dalam minum obat, dikarenakan dorongan pasien yang kuat untuk sembuh dan melakukan pengobatan hingga tuntas (22). Pasien yang tidak patuh dalam melakukan pengobatan memiliki  motivasi  yang  rendah  untuk  sembuh  (12).  Motivasi  penderita  bisa  dikatakan  baik  saat  individu  bisa mengendalikan  diri  untuk  melakukan  kebaikan  bagi  dirinya  sendiri,  salah  satunya  meliputi  kesembuhan  yang dilakukan  dengan  teratur  meminum  obat.  Penyuluhan  mengenai  TB  perlu  untuk  dilakukan,  hal  ini  guna meningkatkan  motivasi  penderita  agar  tetap  melakukan  pengobatan  dan  tidak  putus  asa  selama  pengobatan berlangsung, selain itu juga agar penderita mengetahui bahaya dari penyakit TB (23).

## Efek Samping Obat Anti Tuberkulosis (OAT)
Obat Anti Tuberkulosis (OAT) menimbulkan efek samping pada sebagian penderita TB. Efek samping yang dimanifestasikan  dan  dialami  oleh  penderita  tuberkulosis  berbeda-beda,  hal  ini  tergantung  dari  respon  tubuh seseorang. Berdasarkan penelitian Tukayo (2020) juga menjelaskan bahwa terdapat hubungan antara efek samping OAT  dengan  kepatuhan  penderita  meminum  OAT  (p=0,012  <  0,05).  Kemunculan  dari  efek  samping  suatu  obat menjadi  salah  satu  alasan  pengobatan  itu  gagal.  (11).  Sejalan  dengan  penelitian  Meldawaty  (2023)  menjelaskan bahwa  adanya  efek  samping  OAT  meningkatkan  risiko  pada  penderita  untuk  minum  obat  tidak  teratur  hingga berhenti  minum  obat. Namun  untuk  mengurangi  hal  ini,  petugas  harus  memberikan  penyuluhan  kepada  penderita mengenai efek samping obat agar tidak perlu khawatir apabila mengalami efek samping selama pengobatan (21).

## Peran Petugas Kesehatan
Hasil penelitian Herawati (2020) menunjukan adanya hubungan kuat antara peran petugas kesehatan dengan kepatuhan penderita dalam minum obat anti  tuberkulosis, didapatkan  nilai (p=0,003). Petugas kesehatan berperan penting untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan agar maksimal dalam memberikan pelayan dan membantu masyarakat  pada  proses  penyembuhan  penderita  tuberkulosis  paru  terutama  dalam  hal  kepatuhan  pengobatan panderita  (23).  Sejalan  dengan  penelitian  Tukayo,  (2020)  bahwa  petugas  kesehatan  berperan  sebagai  sistem pendukung untuk penderita yang membantu dalam memberikan informasi, bantuan atau tindakan yang melibatkan emosioanl  atau  mempengaruhi  perilaku  penerimannya.  Adanya  dukungan  emosional  dari  petugas  kesehatan  yang membuat penderita merasa diperhatikan dan membuat nyaman. Selain itu terdapat dukungan kognitif dari petugas seperti  informasi  maupun  saran.  Petugas  kesehatan  juga  berperan  dalam  memberikan  penyuluhan  dalam menyampaikan hal-hal penting yang berkautan dengan TB paru baik itu secara langsung maupun melalui media (11). Meningkatnya ketidakpatuhan penderita dalam pengobatan ditinjau dari segi pelayanan kesehatan dikarenakan tidak tersedia  tenaga  kesehatan  secara  optimal  untuk  konseling  penderita,  jarak  yang  lumayan  jauh  ditambah  dengan ketersedian prasarana belum memadai untuk menuju fasilitas pelayanan kesehatan, serta dukungan PMO yang belum cukup tanggap dan sigap secara optimal (24).

## MPPKI (Agustus, 2023) Vol. 6 No. 8

## Perceived Stigma
Stigma  merupakan  persepsi  atau  cara  pandang  negatif  yang  diperoleh  seseorang  dari  masyarakat  atau lingkungan sosial hingga merasa terisolasi (25). TB paru dapat menimbulkan munculnya stigma, mulai dari keluarga, masyarakat, hingga diri sendiri. Kemunculan stigma memiliki dampak yang negatif pada pengobatan, pencegahan dan  juga  program  rencana  yang  berkaitan  dengan  Tuberkulosis  paru.  Adanya  pemikiran  negatif  perlu  untuk dihilangkan  guna  mengontrol  penyakit  tuberkulosis.  Berdasarkan  hasil  penelitian  (Herawati,  2020)  menyebutkan adanya hubungan antara perceived stigma dan kepatuhan penderita tuberkulosis paru dalam meminum obat, dengan didapatkan  nilai  hasil  p=0,047. Self stigma  yakni  adanya  persepsi  bahwa  dirinya  sedang  dipandang  negatif  oleh masyarakat,  sehingga  menyebabkan  rasa  kepercayaan  diri  berkurang.  Sehingga  komunikasi  secara  intrapersonal antara penderita, keluarga dan tenaga kesehatan penting dilakukan dalam mengatasi persepsi negarif penderita TB, dikarenakan bisa berpengaruh pada perceived stigma yang tinggi dan menimbulkan efek tidak baik berkaitan pada proses kepatuhan minum obat (24).

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  tuberkulosis  adalah  penyakit  menular  dikarenakan  adanya  infeksi  dari bakteri bernama Mycobacterium Tuberculosis. Dalam melakukan pengobatan diperlukan konsistensi dari penderita agar bersedia dan patuh menjalani pengobatan dalam jangka waktu yang sudah ditentukan. Ini dikarenakan agar tidak menjadi  MDR  dan  menjadikan  pengobatan  berjalan  lebih  lama  lagi.  Terdapat  faktor-faktor  yang  berpengaruh terhadap  kepatuhan  penderita  TB  saat  minum  obat  anti  tuberkulosis  (OAT)  seperti  pengetahuan,  sikap  penderita, dukungan keluarga penderita, motivasi, efek samping OAT, peran petugas kesehatan dan perceived stigma.

## SARAN
Penelitian ini merekomendasikan kepada untuk mengatasi kepatuhan pasien dalam pengobatan TB harus bisa melibatkan  berbagai  elemen  tidak  hanya  pasien  saja  namun  juga  keluarga  pasien  dan  petugas  kesehatan.  Hal  ini dilakukan agar pengobatan yang dilakukan bisa berjalan efektif dan tidak menjadi resisten. Pada pasien diharapkan untuk selalu mematuhi dan mengikuti peraturan dalam pengobatan TB. Pada keluarga pasien diharapkan agar bisa aktif  dalam  mencari  informasi  yang  berkaitan  dengan  tuberkulosis  bisa  dengan  berkonsultasi  dengan  tenaga kesehatan  ataupun  mencari  dari  sumber  yang  ada.  Pada  tenaga  kesehatan  diharapkan  agar  lebih  memberikan penyuluhan kepada masyarakat sehingga pengetahuan masyarakat meningkat disisi lain petugas kesehatan juga bisa melakuka door to door kepada pasien TB paru untuk memberikan dukungan dan motivasi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Direktorat Jenderal Pelayanan Kesehatan (no date). TBC. Available at:
https://yankes.kemkes.go.id/view_artikel/1375/tbc
2. Herawati,  C.,  Abdurakhman,  R.N.  and  Rundamintasih,  N.  (2020)  ‘Peran  Dukungan  Keluarga,  Petugas Kesehatan dan Perceived Stigma dalam Meningkatkan Kepatuhan Minum Obat pada Penderita Tuberculosis Paru’, Jurnal Kesehatan Masyarakat Indonesia, 15(1), pp. 19–23. Available at: https://doi.org/10.26714/jkmi.15.1.2020.19-23. 3. WHO.Tuberculosis (TB)
(no date). Available
at: https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/tuberculosis
4. WHO. Global Report Tuberculosis 2022. Geneva: World Health Organization 2018.
5. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) (2018). Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian RI tahun 2018.
6. Disa,  M.  (2022)  ‘Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Kepatuhan  Berobat  Penderita  Penyakit  Tuberkulosis Paru  Di  Upt  Puskesmas  Lawe  Alas  Tahun  2021’,  Jurnal  Inovasi  Kesehatan  Masyarakat,  3(2),  pp.  25–33. Available at: https://doi.org/10.36656/jikm.v3i2.918.
7. Rizqiya,  R.N.  (2021)  ‘Hubungan  Stigma  Masyarakat  Dengan  Kepatuhan  Minum  Obat  Pasien  Tb  Paru  Di Puskesmas Puhjarak Kecamatan Plemahan Kabupaten Kediri’, Jurnal Ilmiah Kesehatan Keperawatan, 17(1), pp. 66–76. Available at: https://doi.org/10.26753/jikk.v17i1.511.
8. Danusantoso H. 2013. Buku Saku Ilmu Penyakit Paru, Ed 2. Jakarta:Penerbit Buku Kedokteran EGC.
9. Djojodibroto, Darmanto (2014). Respirologi. Jakarta : EGC.
10. Notoatmodjo, S. (2003). Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
11. Tukayo, I.J.H., Hardyanti, S. and Madeso, M.S. (2020) ‘Faktor Yang Mempengaruhi Kepatuhan Minum Obat Anti Tuberkulosis Pada Pasien Tuberkulosis Paru Di Puskesmas Waena’, Jurnal Keperawatan Tropis Papua, 3(1), pp. 145–150. Available at: https://doi.org/10.47539/jktp.v3i1.104.
12. Pagayang,  Z.I.,  Umboh,  J.M.  and  Mapanawang,  A.L.  (2019)  ‘Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Kepatuhan Minum Obat Pada Penderita Tuberkulosis Paru Di Puskesmas Kamonji Kota Palu’, Graha Medika
Nursing Journal, 2(1), pp. 63–71.
13. Hasina, S.N. et al. (2023) ‘Hubungan Tingkat Pengetahuan dengan Kepatuhan Minum Obat Anti Tuberkulosis (OAT) pada Pasien Tuberkulosis Paru’, Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal, 13(2), pp. 453– 462.
14. Rusman, R. (2019) ‘Faktor yang Mempengaruhi Penderita TB Paru Terhadap Kepatuhan Minum Obat Anti Tuberkulosis di Puskesmas Jatisawit Indramayu’, Afiasi: Jurnal Kesehatan Masyarakat, 4(1), pp. 33–40.
15. Notoatmodjo, S. (2007). Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta: Rineka Cipta.
16. Saragih, F.L. and Sirait, H. (2020) ‘Hubungan Pengetahuan dan Sikap dengan Kepatuhan Minum Obat Anti Tuberkulosis  pada  Pasien  Tb  Paru  Di  Puskesmas  Teladan  Medan  Tahun  2019’,  Jurnal  Riset  Hesti  Medan Akper Kesdam I/BB Medan, 5(1), pp. 9–15. Available at: https://doi.org/10.34008/jurhesti.v5i1.131.
17. Hutajulu,  J.  (2019)  ‘HUBUNGAN  PERILAKU  DENGAN  KEPATUHAN  MINUM  OBAT  PADA PENDERITA TUBERKULOSIS PARU DI PUSKESMAS HELVETIA TAHUN 2018’, JURNAL HEALTH REPRODUCTIVE, 4(2), pp. 1–8.
18. Sibua, S. and Watung, G.I.V. (2021) ‘Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kepatuhan Berobat Penderita Tuberkulosis di Kabupaten Bolaang Mongondow Timur’, Aksara: Jurnal Ilmu Pendidikan Nonformal, 7(3), pp. 1443–1450.
19. Widani, N.L. and Sianturi, S.R. (2020) ‘Relationship Between Drug Consumption, Supervisors’ Knowledge and  Support,  and  Patients’  Obedience  to  Take  Tuberculosis  Drugs’,  IJNP  (Indonesian  Journal  of  Nursing Practices), 4(1), pp. 46–52. Available at: https://doi.org/10.18196/ijnp.41107.
20. Meldawaty,  S, Rizki  Sari Utami, Yulianty Wulandari. 2023.Faktor-Faktor  yang berhubungan dengan Obat Anti Tuberkulosis (OAT) dalam Kepatuhan Minum OAT Pada Pasien Tuberkulosis Paru di Wilayah Kerja UPTD Puskesmas Kabupaten Bintan | NURSING UPDATE : Jurnal Ilmiah Ilmu Keperawatan P-ISSN : 2085- 5931 e-ISSN : 2623-2871 (no date). Available at: https://stikes-nhm.e-journal.id/NU/article/view/1063
21. Alwi,  N.P.,  Fitri,  A.  and  Ambarita,  R.  (2021)  ‘Hubungan  Motivasi  Dengan  Kepatuhan  MInum  Obat  Anti Tuberkulosis (OAT) Pada Pasien Tuberkulosis’, Jurnal Keperawatan Abdurrab, 5(1), pp. 63–66.
22. Fitriani,  N.E.,  Sinaga,  T.  and  Syahran,  A.  (2020)  ‘Hubungan  Antara  Pengetahuan,  Motivasi  Pasien  dan Dukungan  Keluarga  Terhadap  Kepatuhan  Minum  Obat  Anti  Tuberkulosis  (OAT)  Pada  Penderita  Penyakit TB  Paru  BTA  (+)  di  Puskesmas  Pasundan  Kota  Samarinda’,  KESMAS  UWIGAMA:  Jurnal  Kesehatan Masyarakat, 5(2), pp. 124–134. Available at: https://doi.org/10.24903/kujkm.v5i2.838.
23. Herawati,  C.,  Abdurakhman,  R.N.  and  Rundamintasih,  N.  (2020)  ‘Peran  Dukungan  Keluarga,  Petugas Kesehatan dan Perceived Stigma dalam Meningkatkan Kepatuhan Minum Obat pada Penderita Tuberculosis Paru’, Jurnal Kesehatan Masyarakat Indonesia, 15(1), pp. 19–23. Available at: https://doi.org/10.26714/jkmi.15.1.2020.19-23.
24. Sajodin, S., Ekasari, V.D. and Syabariyah, S. (2022) ‘Persepsi Berhubungan dengan Stigma Masyarakat pada Penderita Tuberkulosis Paru: Persepsi dan  Stigma’, Jurnal Keperawatan, 14(4), pp.  933–940. Available at: https://doi.org/10.32583/keperawatan.v14i4.157.