## Pengaruh Senam Nifas Terhadap Involusi Uteri Pada Ibu Nifas
Maria Kartini Jehaut 1, , Edi Sukamto 2 , Nursyahid Siregar 3
1 Prodi Sarjana Terapan Kebidanan, Poltekes Kaltim
2 Jurusan Keperawatan, Poltekes Kaltim
3 Jurusan Kebidanan, Poltekes Kaltim
 Email : katinijehaut@gmail.com

## ABSTRAK
Latar Belakang : Kematian ibu post partum di kabupaten Mahakam Ulu sebanyak 2 orang disebabkan oleh perdarahan. Perdarahan tidak terjadi jika involusi uteri berjalan dengan baik. Salah satu faktor yang mempengaruhi proses involusi uteri adalah senam nifas . Tujuan : Penelitian ini mengetahui pengaruh senam nifas terhadap Involusi Uteri pada ibu nifas di RSP Gerbang Sehat Mahulu Tahun 2023. Metode : Jenis  penelitian  ini  Quasi  Eksperimen  dengan  rancangan  desain  pretest  –  posttest  with  one group desain. Populasi penelitian adalah ibu nifas dengan jumlah sampel 18 orang. Analisa data yang digunakan  adalah  uji  Wilcoxon. Hasil : Berdasarkan  uji  wilcoxon    nilai  p  value  0.001  <  α(0,05), menunjukan  ada  pengaruh  senam  nifas  terhadap  Involusi  Uteri  pada  ibu  nifas.  Kesimpulan:  Ada pengaruh  senam  nifas  terhadap  Involusi  Uteri  pada  ibu  nifas  di  RSP  Gerbang  Sehat  Mahulu  Tahun 2023.
Kata Kunci : Menstruasi; Pengetahuan; Perilaku personal hygiene

## ABSTRACT
Background : There were 2 postpartum maternal deaths in Mahakam Ulu district caused by bleeding. Bleeding does not occur if uterine involution is going well. One of the factors that influences the uterine involution process is postpartum exercise . Objective : This research determines the effect of postpartum exercise on uterine involution in postpartum mothers at the Gate Sehat Mahulu RSP in 2023.
Method: This type of research is Quasi Experimental with a pretest – posttest design with one group design. The research population was postpartum mothers with a sample size of 18 people. The data analysis used was the Wilcoxon test. Results: Based on the Wilcoxon test, the p value is 0.001 < α(0.05), indicating that there is an influence of postpartum exercise on uterine involution in postpartum mothers. Conclusion: There is an influence of postpartum exercise on uterine involution in postpartum mothers at the Gate Sehat Mahulu RSP in 2023
Keywords: Postpartum exercise; involution uteri; postpartum .

## PENDAHULUAN
Berdasarkan  Sustainable    Development Goals  (SDGs)  Ada  17  tujuan,  169  target,  dan 230 indikator yang mencakup berbagai bidang. Adapun  pada  tujuan  ke  3  yaitu    menjamin kehidupan yang sehat dan mendorong kesejahteraan bagi semua orang di segala usia, yang  menjadi  salah  satu  sasaran  dari  program ini adalah kesehatan ibu, anak, remaja, maupun dewasa.  Target  pertama  adalah  menekankan jumlah  AKI  (angka  kematian  ibu)  pada  tahun 2030  dapat  berkurang  dengan  rasio  angka kematian ibu menjadi kurang dari 70 per
100.000 kelahiran. Adapun penyebab kematian dengan perdarahan menempati urutan tertinggi disamping penyebab lainnya seperti eklampsia, infeksi,  komplikasi  puerperium,  dan  lain-lain ( 1 , 2 ) .
Pada  masa  nifas  terjadinya  involusi uterus, dimana Involusi uterus merupakan suatu proses uterus kembali ke kondisi sebelum hamil dengan  berat  sekitar  60  gram.  Proses  ini dimulai  segera  plasenta  lahir  akibat  kontraksi otot-otot polos uterus. Involusi uterus
memerlukan  perawatan  yang  khusus,  bantuan, pengawasan  dan  pemulihan  demi  pulihnya kesehatan  seperti  sebelum  hamil.    Salah  satu cara mengetahui terjadinya Involusi Uteri yaitu dengan  observasi  Tinggi  Fundus  Uteri  (TFU)
dan derajat kontraksi uterus ( 3 , 4 ) .
Uterus  yang  berkontraksi  dengan  baik secara  bertahap  akan  berkurang  ukurannya, sampai tidak dapat dipalpasi lagi diatas simpisis pubis.  Kondisi  ini  tentunya  tidak  terlepas  dari perubahan  fisiologi  yang  luar  biasa  terjadi selama  kehamilan.  Diantara  faktor  yang berperan  dalam  kontraksi  uterus  adalah  kadar Hb,  kadar  kalsium,  volume intrauterin, menyusui  dan  senam    mobilisasi  dini, menyusui,  usia,  paritas,  pijat  oksitosin,  dan senam nifas ( 5 ) .
Senam nifas adalah latihan jasmani yang dilakukan  oleh  ibu-ibu  setelah  melahirkan setelah  keadaan  tubuhnya  pulih ( 6 ) .  Manfaat senam  nifas  secara  umum  adalah  membantu penyembuhan  rahim,  perut,  dan  otot  pinggul yang mengalami trauma  serta  mempercepat kembalinya  bagian-bagian  tersebut  ke  bentuk normal,  membantu  menormalkan  sendi-sendi yang  menjadi  longgar  akibat  kehamilan  dan persalinan  serta  mencegah  pelemahan  dan peregangan lebih lanjut. Senam nifas dilaksanakan  dengan  durasi  60  menit  dengan gerakan yang menyesuaikan dengan hari masa nifas.
Dampak  yang  terjadi  apabila  tidak melakukan  senam  nifas  diantaranya  varises, thrombosis  vena  karena  sumbatan  vena  oleh bekuan  darah  yang  tidak  lancar  akibat  ibu terlalu  membatasi  gerakan  selama  masa  nifas, infeksi  karena  involusi  uterus  yang  tidak  baik sehingga  sisa  darah  tidak  dapat  dikeluarkan,
serta perdarahan yang abnormal ( 7 ) .
Hal ini didukung dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh ( 8 ) didapatkan hasil  kedua kelompok  sesudah diberikan perlakuan, rerata Involusi  Uterus  berbeda  secara  bermakna
(p<0,05).  Selain    itu  pada  penelitian ( 9 )
menunjukkan bahwa dengan melakukan senam
pada  masa  nifas  dapat  membantu  kesehatan fisik terutama pada penurunan fundus uteri.
Berdasarkan  pada  data  Kabupaten Mahulu  kejadian  kematian  ibu  sebanyak  2 disebabkan oleh perdarahan. Adapun pengobatan farmakologi di RSP Gerbang Sehat Mahulu  pada  asuhan  kebidanan  ibu  nifas dengan  persalinan  normal  yaitu  dengan pemberian  tablet  FE.  Sedangkan  asuhan kebidanan untuk ibu nifas dengan tindakan non farmakologi    di  RSP  Gerbang  Sehat  Mahulu belum ada terutama program khusus untuk ibu nifas  dalam  rangka  membantu  percepatan pemulihan organ-organ reproduksi.
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang dilakukan oleh peneliti yaitu 8 dari 10 ibu nifas menyatakan takut untuk melakukan gerakan  di 6  sampai  8  jam  pasca  bersalin.  Sehingga peneliti  ingin  membuktikan  kemungkinan adanya pengaruh senam nifas terhadap Involusi Uteri,  melalui  suatu  penelitian  yang  berjudul “Pengaruh  Senam  Nifas  Terhadap  Involusi Uteri  pada  ibu  Nifas  di  RSP  Gerbang  Sehat Mahulu Tahun 2023”

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah Quasi  Eksperimen.  Rancangan  penelitian  ini seperti pada desain pretest – posttest with one group design. Pada penelitian ini dilihat senam nifas  efektif  terhadap  Involusi  Uteri.  Pada tahapan awal dilakukan pre test menggunakan lembar  observasi  untuk  mengukur  TFU kemudian  diberikan  intervensi  dengan  senam nifas  kemudian  dilakukan  post  test  pada kelompok  intervensi  setelah  jeda  waktu  tiga hari.
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  ruang kebidanan  RSP  Gerbang  Sehat  Mahulu. Penelitian  dimulai  dari  Bulan  April  2023. Populasi  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah  semua  ibu  nifas  dari  bulan  Oktober, November,  Desember  yang  berada  di  wilayah kerja RSP Gerbang Sehat Mahulu Tahun 2022. Jumlah  populasi  ibu  nifas  di  RSP  Gerbang
Maria Kartini Jehaut, dkk … …………Pengaruh Senam Nifas Terhadap Involusi Uteri…...............…
Sehat Mahulu Tahun 2022 adalah sebanyak 63 orang
Sampel merupakan sebagian dari
populasi yang diharapkan dapat mewakili atau representative  populasi ( 10 ) .  Penentuan  besar sampel dalam penelitian eksperimen menggunakan  rumus  Federer.  Total  sample adalah  18  orang.  Teknik  pengambilan  sampel dalam  penelitian  ini  adalah  simple  random sampling ( 11 ) dan sesuai kriteria inklusi ( 10 ) .
Penelitian  ini  menggunakan  2  variabel  yaitu variabel  bebas  dalam  penelitian  ini  adalah senam nifas dan variabel terikat adalah Involusi
uteri.  uji  yang  digunakan  adalah  uji  paired  T Test dengan p value < 0.05.

## HASIL
Karakteristik Responden
Berikut  karakteristik  responden  di  RSP Gerbang Sehat Mahulu.
Tabel 1. Identifikasi Karakteristik Responden  Meliputi Umur dan  Paritas
Variabel n % Usia : <20 tahun 20-35 tahun >35 tahun 5 12 1 27.8 66.7 5.6 Paritas : Primipara Multipara 5 13 27.8 72.2
Berdasarkan  tabel  1  dapat  diketahui bahwa  sebagian  besar  (66,7%)  responden berumur 20-35 tahun dengan jumlah 12 orang, sebagian  kecil  (27,8%)  berada  pada  usia  <20 tahun dengan jumlah 5 orang dan sebagian kecil
(5,6%) berada pada usia >35 tahun sebanyak 1 orang.  Berdasarkan  data  paritas  diatas  dapat diketahui  bahwa  sebagian  besar  (72,2%) responden  berstatus  multipara,  Sebagian  kecil (27,8 %) responden berstatus primipara .

## Tabel 2. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Involusi Uteri Sebelum dan  Setelah
Dilakukan Senam Nifas Hasil Pengukuran n Mean ± SD TFU Hari Pertama 18 11,89 ± 0 .758 TFU Hari Ketiga 18 8.72 ± 0,826
Berdasarkan tabel 2 dapat diketahui rata- rata  Involusi  Uteri Sebelum Senam  Nifas
adalah  11,89  cm  dengan  standar  deviasi
0,758.dan setelah dilakukan senam nifas adalah 8.72 cm dengan standar deviasi 0,826
Tabel 3. Pengaruh Senam Nifas Terhadap Involusi Uteri Pada Ibu Nifas di RSP Gerbang
Sehat Mahulu Tahun 2023 Variabel Mean Rank Z p-value Pre – Post Senam Nifas 9.50 -3.796 0.001
Berdasarkan  tabel  3  dapat  diketahui bahwa sebelum dan sesudah diberikan  senam nifas,  dengan    uji  non  parametric  yaitu wilcoxon didapatkan nilai p-value dimana nilai p-value sebesar  0,001<  α  (0,05).  Ini menunjukan  bahwa  ada  pengaruh  signifikan Involusi  Uteri pada ibu nifas  di  RSP  Gerbang Sehat  Mahulu  Tahun  2023.  Sehingga  senam nifas  dapat  membantu  percepatan  penurunan tinggi  fundus  uteri  pada  ibu  nifas  di  RSP Gerbang Sehat Mahulu Tahun 2023.

## PEMBAHASAN

## Karakteristik Responden
Berdasarkan hasil  penelitian    diketahui  bahwa sebagian besar (66,7%) responden berumur 20- 35  tahun  dengan  jumlah  12  orang,  sebagian kecil  (27,8%)  berada  pada  usia  <20  tahun dengan  jumlah  5  orang  dan  sebagian  kecil (5,6%) berada pada usia >35 tahun sebanyak 1 orang.
Usia  <  20  tahun  elastisitas  otot  uterus belum  maksimal  sehingga  bisa  menyebabkan proses  involusi  terganggu,  usia  20-35  tahun usia  sangat  ideal  untuk  terjadinya  proses involusi  dengan  baik  dan  ssia  35  tahun elastisitas  otot  uterus  berkurang  sehingga  bisa menyebabkan proses involusio terganggu ( 12 ) .
Hal  ini  didukung  oleh  penelitian ( 13 ) didapatkan  umur responden  ibu  post  partum paling  banyak  berada  di  kisaran  umur  20-35 tahun.    Menyatakan  bahwa    usia    ibu  post partum      berada      pada      kelompok      usia reproduksi  sehat,  usia  reproduksi  sehat  yang cukup aman untuk menjalani kehamilan,persalinan    dan    nifas    serta menyusui  adalah pada usia 20-35 tahun. Usia reproduksi  sehat  sangat  baik  dan  mendukung dalam  pemberian  ASI  eksklusif  dan  involusi uterus.
Berdasarkan hal tersebut peneliti berasumsi bahwa usia responden akan mempengaruhi  kualitas  masa  nifas  yang dijalani,  yang  dimana  berhubungan  dengan penerimaan  terhadap  tindakan  senam  nifas
yang akan dilakukan. Adapun Berdasarkan data paritas  diatas  dapat  diketahui  bahwa  sebagian besar  (72,2%)  responden  berstatus  multipara, Sebagian  kecil    (27,8  %)  responden  berstatus primipara.  Ibu  yang  primipara  memiliki elastisitas otot uterus baik, sedangkan ibu yang multipara  karena  sudah  ada  peregangan sebelumnya  elastisitas  otot  uterus  berkurang sehingga dapat menyebabkan proses involusio mengalami  gangguan ( 12 ) Didukung  dengan penelitian yang dilakukan oleh retnowati tahun 2022  bahwa  ada    hubungan    paritas    terhadap penurunan    Tinggi  Fundus    Uteri  pada    ibu postpartum  dengan  penurunan  TFU  yang signifikan  pada  primipara  dan  multipara dibandingkan dengan grandemultipara.
Berdasarkan hal tersebut peneliti berasumsi  bahwa  paritas  seorang  ibu  nifas sangat  mempengaruhi  percepatan  penurunan tinggi gundus uteri.

## Mengidentifikasi  Involusi  Uteri  sebelum dilakukan senam nifas.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat diketahui  dari  18  (100%)  responden  pada  ibu nifas  di  RSP  GSM  Mahulu  rata-rata  Involusi Uteri  yang  terjadi  adalah  11,89  cm  dengan standar deviasi 0,758. Masa nifas (puerperium) dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika  alat  alat  kandungan  kembali  seperti keadaan  sebelum  hamil.  Hal  ini  terjadi  oleh karena setelah melahirkan, uterus akan kembali ke  keadaan  sebelum  hamil  disebut  dengan involusi.  Involusi  adalah  suatu  proses  dimana uterus  kembali  ke  kondisi  sebelum  hamil dengan  berat  sekitar  60  gram.  Proses  ini dimulai  segera  setelah  plasenta  lahir  akibat kontraksi  otot-otot  polos  uterus.  Involusi disebabkan oleh kontraksi dan retraksi serabut otot  uterus  yang  terjadi  terus-menerus  Proses ini  ditandai  segera  setelah  plasenta  keluar akibat kontraksi otot polos uterus.
Pada  periode  post  partum,  penurunan kadar  hormon  estrogen  dan  progesteron menyebabkan terjadinya autolisis yaitu perusakan  secara  langsung  jaringan  hipertrofi
yang  berlebihan.  Perubahan  lain  yang  terjadi pada  uterus  adalah  intensitas  kontraksi  uterus meningkat secara bermakna segera setelah bayi lahir,  diduga  terjadi  sebagai  respon  terhadap penurunan volume intrauterin. Hormon oksitoksin  yang  dilepas  dari  kelenjer  hipofisis memperkuat  dan  mengatur  kontraksi  uterus, mengompresi  pembuluh  darah  dan  membantu hemostasis.  Hal  inilah  yang  mendasari terjadinya involusi uterus pada ibu post partum, yang  dapat  dinilai  dengan  penurunan  tinggi fundus  uteri.  Fundus  turun  kira-kira  1  cm sampai 2 cm setiap 24 jam ( 14 ) .
Apabila terjadi kegagalan involusi uterus untuk kembali pada keadaan tidak hamil maka akan  menyebabkan  sub  involusi.  Gejala  dari sub  involusi  meliputi  lochea  menetap/merah segar,  penurunan  fundus  uteri  lambat,  tonus uteri lembek, tidak ada perasaan mules pada ibu nifas  akibatnya  terjadi  pendarahan.  Proses Involusi  uterus  dimulai  pada  akhir  kala  III persalinan,  uterus  berada  di  garis  tengah  atau sekitar 2 cm di bawah umbilicus dengan bagian fundus bersandar pada promontorium sakralis. Pada saat itu besar uterus kira-kira sama besar uterus  sewaktu  usia  kehamilan  16  minggu dengan  berat  1000  gram.  Pasca  persalinan terjadi penurunan kadar hormone estrogen dan progesterone, keadaan ini menyebabkan dimulainya  proses  involusi  uterus.  Autolysis atau penghancuran diri sendiri terjadi di dalam otot-otot  uterine.  Enzim  proteolitik  akan memendekkan jaringan otot yang telah sempat mengendur  saat  kehamilan  terjadi.  Sitoplasma sel  yang  berlebihan  tercerna  sendiri  sehingga tertinggal  jaringan  fibro  elastic  dalam  jumlah
renik  sebagai  bukti  kehamilan ( 15 ) .  Atrophi jaringan terjadi sebagai akibat dari penghentian produksi estrogen efek dari pelepasan plasenta. Jaringan  yang  berpoliferasi  dengan  adanya estrogen dalam jumlah besar selama kehamilan akan  mengalami  atropi  termasuk  otot-otot uterus  dan  lapisan  desidua.  Lapisan  desidua selain  atropi  juga  terlepas  dan  meninggalkan lapisan  basal  yang  akan  beregenerasi  menjadi
endometrium  yang  baru.  Penurunan  hormon estrogen seiring sejalan dengan terproduksinya hormon oksitosin yang dilepaskan oleh kelenjar hipofise. Hormon oksitosin ini akan memperkuat, mengatur kontrasi uterus, mengompresi  pembuluh  darah  dan  membantu proses  hemostatis.  Kontraksi  dan  retraksi  otot myometrium mengurangi suplai darah ke uterus dan  membantu mengurangi bekas luka tempat implantasi  plasenta.  Luka  perlekatan  plasenta memerlukan  waktu  8  minggu  untuk  sembuh secara  total ( 15 ) .  Faktor-faktor  yang mempengaruhi  Involusi  Uteri  adalah  usia, paritas,  gizi  ibu,  ambulasi/mobilisasi  dini  dan menyusui.  Senam  nifas  merupakan  salah  satu
upaya dari mobilisasi dini ( 16 )
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian ( 8 ) , sebelum  dilakukan  senam  nifas  menunjukkan bahwa  rerata  involusi  uterus  pada  kelompok kontrol    pada  pengukuran  pertama  adalah 7,50+0,70 cm, rerata involusi uterus kelompok kontrol  (Tidak  melakukan  senam  nifas)  pada pengukuran ke dua adalah 5,30+0,67 cm. hal ini menunjukan  bahwa  penurunan  TFU  berjalan dengan normal belum ada perubahan signifikan penurunan  sebelum  dilakukan  senam  nifas. Sehingga  peneliti  berasumsi  Involusi  Uteri yang  terjadi  pada  responden  saat  ini  adalah sesuatu  yang  berjalan  alamiah  seperti  biasa, dimana  belum  adanya  upaya-upaya  dalam membantu  percepatan  penurunan  Involusi Uteri.

## Mengidentifikasi  Involusi  Uteri  sesudah dilakukan senam nifas.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dapat diketahui  dari  18  responden  pada  ibu  nifas setelah dilakukan senam nifas didapatkan hasil rata-rata  tinggi  fundus  uteri  8,72  cm  dengan standar  deviasi  0,826.  Hal  ini  menunjukan bahwa  rata-rata  TFU  terjadi  penurunan dibandingkan TFU sebelum senam nifas. Selain itu  rata-rata  penurunan  pun  terjadi  lebih  lepat 3,17 cm . Hal ini sejalan dengan hasil penelitian Mindarsih  dan  Patthypeilopi  2020,  bahwa
kelompok yang melakukan senam nifas hampir seluruh  responden  penurunan  TFU  sesuai sedangkan  kelompok  yang  tidak  melakukan senam  nifas  hanya  sebagian  kecil  responden yang penurunan TFUnya sesuai. Hal ini terjadi karena  perlakuan  senam  nifas.  Senam  nifas adalah  latihan  gerak  yang  dilakukan  secepat mungkin  setelah  melahirkan,  supaya  otot-otot yang mengalami peregangan selama kehamilan dan  persalinan  dapat  kembali  kepada  kondisi normal  seperti  semula.  senam  nifas  adalah latihan  jasmani  yang  dilakukan  oleh  ibu-ibu setelah  melahirkan,  dimana  fungsinya  adalah untuk mengembalikan kondisi kesehatan, untuk mempercepat penyembuhan, mencegah timbulnya komplikasi, memulihkan dan memperbaiki  regangan  pada  otot-otot  setelah kehamilan,  terutama  pada  otot-otot  bagian punggung, dasar panggul dan perut ( 15 , 17 ) .
Tujuan  dari  dilakukanya  senam  nifas ini  antara  lain  untuk  membantu  mempercepat pemulihan  keadaan  ibu,  mempercepat  proses pemulihan  fungsi  alat  kandungan,  membantu pemulihan  kekuatan  dan  kekencangan  otot panggul,  perut,  premium  terutama  yang berkaitan dengan kehamilan dan persalinan dan mencegah  kemungkinan  timbulnya  kelainan dan komplikasi nifas. Transformasi miometrium  ini  berhubungan  erat  dengan aktivitas  protein  intraseluler  yaitu  contraction associated  proteins  pada  sel  otot  polos miometrium  yang  terdiri  dari  membrane  cell receptors,  ionic  chanels,  gap  junction  proteins dan  contractile  proteins.  Dasar  mekanisme kontraksi  uterus  adalah  perubahan  aktivitas elektrik. Perbedaan potensial elek-trik diantara membran  plasma  (membran  potensial)  karena distribusi yang tidak sama ion antara intra dan ekstra sel. Kondisi ini terjadi karena biomolekul yang  bermuatan  negatif  intraseluler  dalam jumlah besar yang tidak dapat keluar dan kanal membran  plasma  yang  selektif.  Ion-ion  akan bergerak  dengan  arah  yang  ditentukan  oleh perbedaan konsentrasi dan potensial membrane ( 18 ) .
Miometrium mengalami perubahan ritmik  membran  potensial,  dengan  masuknya Ca2+  melewati  membran  plasma  melalui voltage  Ca2+  channels.  Gap  junction  sebagai kanal  intraseluler  yang  bila  terbuka  akan menfasilitasi komunikasi elektrik dan metabolik diantara sel miometrium. Fungsi gap junction  diregulasi  oleh  jumlah  gap  junction dan kecepatan degradasinya. Pada miometrium, gap  junctionn  meningkat  jumlahnya  pada persalinan  spontan,  namun  akan  secara  cepat menghilang  sesudah  persalinan  sebagai  akibat dari  proses  internalisasi,  endositosis  dan diiringi  dengan  penurunan  eksitabilitas  dan kontrakstilitas otot polos miometrium.
Peningkatan  Ca2+  intraseluler  akan  memicu
kontraksi otot ( 19 ) .
Menurut  Sabora  bahwa  myosin  otot  polos merupakan  suatu  protein,  ketika  myosin berinteraksi  dengan  aktin,  aktivitas  ATP-ase pada  myosin  akan  teraktivasi.  Energi  yang dibangkitkan sebagai hasil hidrolisis dikonversi sebagai  energi  yang  memungkinkan  kepala myosin  bergerak,  kemudian  terlepas  dan melekat  kembali  pada  sisi  yang  lain  pada filamen  aktin  bila  mengalami  reaktivasi. Berdasarkan  hal  diatas  peneliti  berasumsi bahwa  dengan  senam  nifas  proses  Involusi Uteri pada ibu post partum lebih cepat. Selain itu hasil dari berbagai review responden setelah senam  nifas  mengatakan    merasa  pengeluaran lokea darah nifas menjadi lebih lancar serta rasa sakit pada otot setelah melahirkan berkurang.
Menganalisa pengaruh senam nifas terhadap  Involusi  Uteri  pada  ibu  nifas  di RSP Gerbang Sehat Mahulu Tahun 2023 Berdasarkan  fakta  yang  ditemukan bahwa  ada  pengaruh  signifikan  Involusi  Uteri pada ibu  nifas  di  RSP  Gerbang  Sehat Mahulu Tahun 2023.Temuan ini didukung dengan hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  rahayu  dan saleha  tahun  2020  didapatkan  hasil    rerata involusi uterus pada kelompok Kontrol (Tidak melakukan senam Nifas) adalah 5,30+0,67 cm, rerata kelompok perlakuan (melakukan Senam
Nifas) adalah 3,00+1,05 cm. Analisis
kemaknaan dengan uji Mann  Withney menunjukkan  bahwa  nilai  p  =  0,000.  Hal  ini berarti  bahwa  kedua  kelompok  sesudah diberikan  perlakuan,  rerata  Involusi  Uterus berbeda secara bermakna (p<0,05). Selain  itu pada  penelitian ( 9 ) dengan  judul  Postnatal exercise  interventions:  a  systematic  review  of adherence  and  effect  didapatkan  dari  1413 penelitian disimpulkan bahwa dengan melakukan  senam  pada  masa  nifas  dapat membantu  kesehatan  fisik  terutama  pada penuruan  fundus  uteri.  Selain  itu  pada penelitian Midarsih & Pattypeilohy tahun 2020 dengan  mengajarkan  ibu  langkah-langkah senam  nifas  setelah  24  jam  post  partum  lalu TFU  diukur  pada  hari  1  dan  hari  ke  7. Didapatkan  hasil  terdapat  rerata  penurunan tinggi  fundus  uteri  yang  lebih  pada  kelompok intervensi  dibandingkan  kelompok  control dengan p value 0,001< 0,005. Serta penelitian dari  Ika  nur  tahun  2020  rata-rata  penurunan TFU  pada  kelompok  senam  nifas  adalah  2,33 cm  sedangkan  kelompok  control  hanya  1,93 cm.  Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai p  =  ,000 maka dapat disimpulkan bahwa ada perbedaan yang  signifikan  terhadap  perubahan  Involusi Uteri antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol.    Berkaitan  dengan  hasil penelitian ini maka peneliti berpendapat terjadinya penurunan fundus  uteri  pada  ibu  nifas di  RSP Gerbang  Sehat  Mahulu  karena  melakukan senam  nifas.  Senam  nifas  akan  merangsang kontraksi  uterus  sehingga  proses  involusi berjalan  cepat.  pelaksanaan  senam  nifas  pada ibu  post  partum,  mengakibatkan  sel  otot  akan terangsang secara kimiawi, listrik dan mekanik untuk  membangkitkan  potensial  aksi  yang dihantarkan  sepanjang  membran  sel,  dengan
adanya  potensial  aksi  maka  akan  terjadi mekanisme  kontraktil  oleh  protein  kontraktil aktin  dan  miosin,  sehingga  mengubah  energi hasil  hidrolisis  ATP  menjadi  gerakan  suatu komponen  seluler  disepanjang  komponen lainnya. Peregangan mekanis akan memodifikasi  permiabilitas  saluran  Ca+  di membran  plasma  dan  retikulum  sarkoplasma, ini  membuat  ion  kalsium  masuk  ke  dalam  sel sehingga  terjadi  kontraksi  otot  uterus  dan senam nifas memberi dampak terhadap sistem kardiovaskuler,  aliran  darah  otot  dan  curah jantung  meningkat  begitu  pula  pada  sistem pernafasan  dan  sistem  metabolik  dalam perubahan  ATP  dan  ADP  dengan  pelepasan energi  ke  otot  untuk  ber-kontraksi ( 20 ) .
Berdasarkan  hal  tersebut  maka  peneliti berasumsi bahwa semakin rutin ibu melakukan senam  nifas  sesuai  dengan  panduan  maka, percepatan  penurunan  Involusi  Uteri  semakin signifikan.  Maka    dapat  disimpulkan  bahwa, dengan  senam  nifas  mampu  mempercepat Involusi  Uteri  yang  ditandai  dengan  penurun tinggi fundus yang lebih cepat.

## KESIMPULAN
Karakteristik  ibu  nifas  sebagian  besar berusia  20-35  tahun  dan  paritas  multipara. Involusi  iteri  sebelum  dilakukan  senam  nifas menunjukkan bahwa TFU mengalami penurunan  yang  sesuai.  Involusi  Uteri  setelah dilakukan  senam  nifas  menunjukkan  bahwa TFU  mengalami  penurunan  yang  lebih  besar. Terdapat  pengaruh  senam  nifas  terhadap Involusi  Uteri pada ibu nifas  di  RSP  Gerbang Sehat Mahulu tahun 2023.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Kementerian Kesehatan RI. Data Dan Informasi Profil Kesehatan Indonesia 2017. KemenKes RI 2018; 2019.
2.   Manuaba. Modul Ajar Nifas dan Menyusui. 2010;
3.   Gunawan I, Astuti T. Tinggi fundus uteri pada ibu post partum yang melaksanakan senam nifas. J Ilm Keperawatan Sai Betik. 2017;11(2):183–8.
4.   Afriyani R, Lailiyana L, Metha JM. Hubungan Senam Nifas Dengan Involusi Uterus Pada Ibu Postpartum Normal Di Bpm Dince Safrina Pekanbaru Tahun 2017. J ibu dan anak. 2018;6(1):26– 31.
5.   Walyani ES, Purwoastuti E. Asuhan kebidanan masa nifas dan menyusui. PT Pustaka Baru, Yogyakarta. 2015;
6.   Zakiyyah  M,  Ekasari  T,  Natalia  MS.  Pendidikan  Kesehatan  Dan  Pelatihan  Senam  Nifas.  J- Pengmas (Jurnal Pengabdi Kpd Masyarakat). 2018;2(1).
7.   Varney H. Buku Ajar Asuhan Kebidanan, Edisi 4 volume 2: EGC. Jakarta; 2007.
8.   Rahayu S, Solekah U. Pengaruh Senam Nifas Terhadap Involusi Uterus pada Ibu Post Partum di Puskesmas Mariana Kabupaten Banyuasin Tahun 2020. J Kebidanan. 2020;157–66.
9.   Mullins  E,  Sharma  S,  McGregor  AH.  Postnatal  exercise  interventions:  A  systematic  review  of adherence and effect. BMJ Open. 2021;11(9):e044567.
10.   Riyanto A. Aplikasi Metodologi Penelitian Kesehatan. Yogyakarta: Nuha Medika; 2017.
11.   Sugiyono. Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif, Dan R&D. Bandung: CV Alfabeta; 2017. 12.   Sonda M, Marampa AP, Rahmawati R, Subriah S, Marhaeni M. Hubungan Mobilisasi Dini dengan Proses Involusio pada Ibu Post Partum di RSKD Ibu dan Anak Siti Fatimah Makassar. J Midwifery. 2022;4(2):62–71.
13.   Hidayanti AN. Hubungan Pijat Oksitosin Terhadap Penurunan Tinggi Fundus Uteri Pada Ibu Nifas. WOMB Midwifery J. 2022;1(2):18–25.
14.   Bobak L, Lowdermik DL, Jensen MD. Buku Ajar Keperawatan Maternitas, Jakarta. In EGC; 2007.
15.   Purwanto TS, Rahayu TP. Asuhan kebidanan Nifas dan Menyusui.
16.   Anggraini Y. Asuhan kebidanan masa nifas. Yogyakarta: Pustaka Rihama; 2010.
17.   Mahdiyah D. Hubungan Mobilisasi Dini Dengan Penurunan Tinggi Fundus Uteri Pada Ibu Postpartum Di Blud RS H. Moch Ansari Saleh Banjarmasin. Din Kesehat J Kebidanan Dan Keperawatan. 2013;4(1):14–23.
18.   Rullynil NT, Ermawati E, Evareny L. Pengaruh Senam Nifas terhadap Penurunan Tinggi Fundus Uteri pada Ibu Post Partum di RSUP DR. M. Djamil Padang. J Kesehat Andalas. 2014;3(3).
19.   Kristanti RA. Pengaruh Oksitosin Terhadap Kontraksi Otot Polos Uterus. El-Hayah. 2014;5(1):17–21.
20.   Sherwood L. Fisiologi manusia dari sel ke sistem. 2020;