DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
The Indonesian Journal of Health Promotion
ISSN 2597– 6052

## MPPKI
1 Amran Razak*, 2 Suci Ramadhani, 3 Muh. Syafar, 3 Suardi 1,2 Departemen Administrasi & Kebijakan Kesehatan, FKM-Unhas, Makassar
3 Departemen Ilmu Perilaku & Promosi Kesehatan, FKM-Unhas, Makassar *Korespondensi Penulis : amran_razak34@yahoo.co.id

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia
Abstract
Background: Diabetes Mellitus (DM) is a chronic metabolic disease,  which has emerged as a major public health problem. The prevalence of DM has spread to remote villages, especially farmers, which was originally considered a disease of urban people.
Objective: This study aims to assess knowledge, attitudes, self-management skills, and family support in type 2 DM patients. Methods:  This  study  was  conducted  through  a  qualitative  approach.  Data  were  collected  through  a  semi-Focus  Group Discussion (FGD) of 7 groups of a maximum of 5 participants (n=35) according to the health protocol using the Diabetes Self- Management Education (DSME) instrument. 2 key informants based on DM management competence. Most of the participants are women, work as farmers and housewives. The most age is 51-60 years, and the longest suffering from DM is 1-5 years. Results:  The  patient's  level  of  knowledge  about  the  DM  he  suffered  was  quite  good,  the  response  to  attitudes  and  self- management skills was still low, but received good support from the family.
Conclusion: The dual  role of  women farmers and housewives causes obstacles to  independently manage the DM she suffers from.
Suggestion: It is hoped that there will be an independent education network based on the Diabetes Self-Management Education (DSME) instrument in line with the existing Prolanis program.
Keywords: Type 2 Diabetes Mellitus, Knowledge, Attitude, Family Support

## Studi Pengetahuan, Sikap, Keterampilan Manajemen Diri dan Dukungan Keluarga pada Penderita DM Tipe 2 di Puskesmas Polongbangkeng Selatan

## Study of Knowledge, Attitudes, Self Management Skills, and Family Support for Type 2 DM Patients at the South Polongbangkeng Health Center

## Abstrak
Latar  Belakang: Diabetes  Mellitus  (DM)  adalah  penyakit  metabolik  kronis,  yang  muncul  sebagai  masalah  kesehatan masyarakat yang utama. Prevalensi DM telah menjalar hingga ke pelosok desa terutama petani, yang semula dianggap sebagai penyakit orang kota.
Tujuan: Studi  ini  bertujuan  untuk mengkaji pengetahuan, sikap, keterampilan  manajemen diri, dan dukungan keluarga pada pasien DM tipe 2.
Metode: Studi  ini  dilakukan  melalui  pendekatan  kualitatif.  Data  dikoleksi  melalui  semi-Focus  Group  Discussion  (FGD) sebanyak  7  kelompok  maksimal  5  peserta  (n=35)  sesuai  protokol  kesehatan  menggunakan  instrumen  Diabetes  Self- Management  Education  (DSME).  Informan  kunci  sebanyak  2  orang  berdasarkan  kompetensi  penatalaksanaan  DM.  Peserta kebanyakan perempuan, bekerja sebagai petani, dan ibu rumah tangga. Usia terbanyak 51-60 tahun, serta lama menderita DM terbanyak 1-5 tahun.
Hasil: Tingkat  pengetahuan  pasien  terhadap  penyakit  DM  yang  dideritanya  cukup  baik,  respon  terhadap  sikap  dan keterampilan manajemen diri masih rendah, tetapi mendapat dukungan yang baik dari keluarga.
Kesimpulan: Peran  ganda  sebagai  petani  perempuan  dan  ibu  rumah  tangga  menyebabkan  timbulnya  kendala  untuk kemandiran penatalaksanaan penyakit DM yang dideritanya.
Saran: Diharapkan  adanya  jejaring  edukasi  mandiri  berdasarkan  instrumen  Diabetes  Self-Manajemen  Education  (DSME) sejalan dengan program Prolanis yang sudah ada.
Kata Kunci: Diabetes Mellitus Tipe 2; Pengetahuan; Sikap; Dukungan Keluarga

## Research Articles
Open Access

## MPPKI (Mei, 2022) Vol. 5. No. 5

## PENDAHULUAN
Diabetes Mellitus (DM) tidak hanya menyebabkan kematian premature di seluruh dunia. Penyakit ini juga menjadi penyebab utama kebutaan, penyakit jantung, dan gagal ginjal (1). Berdasarkan data International Diabetes Federation (IDF),  Indonesia  berstatus  waspada  diabetes  karena  menempati  urutan  ke-7  dari  10  negara  dengan jumlah  pasien  diabetes  tertinggi.  Prevalensi  pasien  pengidap  diabetes  di  Indonesia  mencapai  6,2  persen,  yang artinya ada lebih dari 10,8 juta orang menderita diabetes per tahun 2020, angka ini diperkirakan meningkat menjadi 16,7 juta pasien per tahun 2045 (2).
Penyakit Diabetes Mellitus  tipe 2 kini  tidak  lagi menjadi penyakit elit-perkotaan  tetapi telah menjalar  ke pelosok desa dengan menjangkiti terutama kelompok tani. Kebiasaan petani bila bekerja di sawah, tanpa alas kaki sehingga mudah terluka misalnya, hal ini bisa menjadi pemicu meningkatnya keparahan penyakit DM mereka.
Hasil Riskesda 2018 terjadi peningkatan penderita DM dari 6,9 % tahun 2013 menjadi 10,9 % pada tahun 2018, di mana Sulawesi Selatan menempati peringkat 16 dari 34 Provinsi di Indonesia (3). Berdasarkan data Dinas Kesehatan  Kabupaten  Takalar  Tahun  2019  didapatkan  jumlah  penderita  DM  di  wilayah  kerja  Puskesmas Polongbangkeng Selatan sebanyak 56 Orang, Puskesmas Polongbangkeng Utara 54 Orang, sedangkan puskesmas lainnya kurang dari 30 orang (4).
Rendahnya  kesadaran  untuk  mengontrolkan  gula  darah  pada  penderita  penyakit  DM  dapat  dipengaruhi beberapa faktor yaitu psikososial emosional, gaya hidup, pengobatan dan kurangnya pengetahuan (5). Begitu pula, tingginya  angka  ketidakpatuhan  sangat  berpengaruh  terhadap  terjadinya  komplikasi  akut  dan  kronis,  lamanya perawatan  dan  berdampak  pada  produktivitas  dan  menurunkan  sumber  daya  manusia.  Komplikasi  DM  dapat mempengaruhi  seluruh  aspek  kehidupan  penderitanya  dan  memiliki  peningkatan  risiko  terjadinya  komplikasi seperti  penyakit  jantung,  stroke,  gagal  ginjal  dan  dapat  mengancam  jiwa  bahkan  kematian  apabila  tidak  segera ditangani dan dilakukan pengontrolan yang tepat (6). Hal ini membutuhkan dukungan pendidikan kesehatan sangat penting  bagi  penderita  maupun  keluarga  dekat  guna  memperbaiki  perilaku  dan  pencegahan  agar  tidak  terjadi komplikasi pada pasien.
Berdasarkan uraian di atas, maka peneliti tertarik untuk mengkaji tingkat pengetahuan, sikap,  keterampilan manajemen  diri,  dan  dukungan  keluarga  pada  pasien  DM  tipe  2  di  wilayah    kerja  Puskesmas  Polong-bangkeng Selatan, Kabupaten Takalar.

## METODE
Jenis  penelitian  adalah  penelitian  kualitatif  dengan  menganalisis  fenomena  kemandirian  penatalaksanaan penyakit  pada  pasien  penderita  DM  tipe-2.  Studi  ini  dilakukan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Polongbangkeng Selatan,  Kabupaten  Takalar.  Data  dikumpulkan  melalui  7  kelompok  semi-FGD  masing-masing  kelompok  terdiri atas maksimal 5 peserta setiap FGD sesuai protokol kesehatan. Selain itu dilakukan wawancara mendalam terhadap 2 informan kunci terkait kewenangan mereka dalam penatalaksanaan penyakit DM.

## HASIL Karakteristik Peserta
Karakteristik  peserta  semi-FGD  berupa  kondisi  sosio-demografis  (umur,  jenis  kelamin,  pendidikan,  dan pekerjaan).  Komposisi  umur  51-60  tahun  terdapat  15  orang  (42,9%),  dan  jenis  kelamin  perempuan  sebanyak  24 orang  (68,6%).  Pendidikan  formal  terbanyak  tamat  SMA  yaitu  12  orang  (34,4  %).  Kebanyakan  peserta  bekerja sebagai petani terdapat 24 orang (68,6%). Lama menderita DM terbanyak 1-5 tahun. Lihat: Lampiran Tabel 1.

## Tingkat Pengetahuan
Pada  umumnya,  peserta  diskusi  semi-FGD  mengetahui  jika  DM  merupakan  suatu  penyakit  dengan keadaan kadar gula darah tinggi, sebagaimana dijelaskan berikut.
“Ketika diperiksa kadar gula mencapai 200 mg/dl atau lebih tinggi lagi.” (P24; P5) Sebagian peserta diskusi mengetahui bahwa penyakit DM dapat disebabkan karena pola makan yang salah, seperti terungkap berikut.
“Biasanya penyakit DM karena kurang mengatur pola makan.” (P6; P18; P21) Kebanyakan peserta diskusi mengetahui bahwa tujuan  melakukan  diet  dan  pengaturan  makanan  bagi penderita DM, sebagaimana dijelaskan berikut.
“Anjuran dari dokter untuk diet setahu saya untuk mengatur makanan bagi penderita DM biar gula darah bisa tetap normal.” (K1 – K7)

## MPPKI (Mei, 2022) Vol. 5. No. 5

## Sikap
Dalam diskusi semi-FGD, terlihat bahwa sebagian peserta mengetahui bahwa pasien penderita yang sedang menjalani terapi obat dinyatakan berhasil, apabila kadar gula darah normal kurang dari 200 mg/dl.
“Kadar  gula  darah  normal  katanya  harus  kurang  dari  200  mg/dl.  Biasanya  kami  ingat-ingat  kalo  baru pulang dari periksa di Puskesmas. Kadar gula ini harus dijaga agar kondisi tubuh kita tetap sehat” (P29) Umumnya peserta mengakui bahwa penderita  DM kapan sebaiknya mengukur  atau memantau kadar gula,  namun  mereka  sukar  melaksanakannya  karena  berbagai  pertimbangan,  sebagaimana  diungkapkan berikut.
“Saya terkadang takut periksa gula darah ke Puskesmas, karena bila kadar gula darah mencapai 400 mg/dl maka semua makanan dilarang. Bagaimana mi itu, apa mi  saja yang bisa dimakan kodong?“ (P16)
Sebagian peserta telah memahami bahwa cara terbaik melakukan olahraga secara teratur, seperti bagi pasien penderita DM.
“……iyee kalo mau melakukan olahraga, beberapa kali seminggu cukupmi, olahraga ringan saja seperti berjalan kaki, atau naik sepeda.” (K1 – K7)

## Keterampilan Manajemen Diri
Beberapa  peserta  diskusi  telah  menerapkan  pola  makan  seimbang  dan  ukuran  porsi  yang  sesuai  bagi penderita DM, sepeti diungkap berikut.
“Iyeee….  pola  makan  harus  teratur,  baik  jumlah  maupun  jenisnya  agar  bisa  melakukan  diet  supaya kondisi kesehatan ta selalu baik.” (P15; P21: P33)
Sebagian  peserta  semi  FGD  mengatakan  bahwa  selalu  mengontrol  penyakitnya,  seperti  dikemukakan berikut.
“Kita harus waspada dan selalu mengontrolnya, kalau pergi memeriksa ke dokter di puskesmas. Apalagi puskesmas dekatji” (P4: P13)
Sebagian kecil peserta melakukan olah raga secara teratur, seperti terungkap berikut.
“Saya  suka  berolahraga,  hampir  setiap  hari  meski  cuma  30  menit  sebelum  melakukan  aktivitas keseharian  karena  bisa  mengontrol  kadar  glukosa  darah  dan  bisa  kurangi  resiko  penyakit  jantung. (P32)

## Dukungan Keluarga
Dukungan  keluarga  berupa  dukungan  emosional,  dukungan  penghargaan,  dukungan  instrumental,  dan dukungan informasi.

## Dukungan emosional
Dalam  diskusi  semi  FGD  mengemuka  bahwa  semua  keluarga  berada  di  dekat  pasien  DM  saat  mereka mempunyai masalah, bahkan memberi solusi saat pasien merasa cemas dengan penyakit yang dideritanya.
“Semua anggota  keluarga  selaluji  mendampingi  kami bila mengalami  sakit,  bahkan memberi  solusi  bila kami mulai cemas.” (K1; K5)

## Dukungan penghargaan
Dalam diskusi semi FGD dukungan keluarga terhadap pasien DM terungkap tingginya motivasi keluarga untuk mendorong pasien DM tetap aktif, seperti dijelaskan berikut.
“Keluarga selalu ji mendorong agar tetap aktif dalam kegiatan keseharian, tetap pergi ke sawah atau ke ladang”.(P12; P30)

## Dukungan Instrumental
Dalam  semi  FGD  mengemuka  bahwa  sebagian  besar  keluarga  bersedia  mengantar  pasien  DM  untuk berobat.
“Iyeee….biasanya  keluarga  atau  tetangga  terdekat  selalu  menanyakan  jika  ingin  berobat  ke  dokter  di puskesmas, karena lokasi puskesmas tidak jauhji dari rumah. (K1 – K7)
Beberapa  peserta  diskusi  juga  mengakui  bahwa  keluarga  menyediakan  semua  kebutuhan  pasien  DM, sebagaimana dijelaskan berikut.
“……..tidak  adaji  masalah…….semua  kebutuhan  saya  dipenuhiji  sama  keluarga  termasuk  biaya pengobatan.” (P5; P19; P31)
Dalam beberapa kelompok diskusi mengemuka bahwa keluarga mengingatkan pasien DM untuk kontrol ke dokter, minum obat dan mengatur pola makan, seperti pengakuan berikut.
“Seringji  keluarga  kasi  ingat  kalo  waktunya  mi  pergi  periksa  sama  dokter  di  Puskesmas.  Begitupula jadwal minum obat dan mengatur pola makan.” (K2; K4; K6:K7)

## PEMBAHASAN Karakteristik Peserta
Salah satu faktor yang berhubungan dengan kejadian diabetes mellitus tipe 2 adalah usia. Peserta diskusi semi-FGD terbanyak pada kelompok umur 51-60 tahun (42,9%), sejalan dengan hasil penelitian oleh Sudirman dan Modjo  (2020)  pada  kelompok  umur  55-64  tahun  (46,7%)  (7).  Hal  ini  senada  dengan  pernyataan  dari American Diabetes  Association (ADA),  bahwa  individu  dengan  usia  diatas  45  tahun  berisiko  untuk  menderita  DM  tipe  2. Adanya  gangguan  pada  toleransi  glukosa  yang  menyebabkan  prevalensi  DM  dapat  meningkat.    Pada    umur    45 tahun  keatas,  terjadi  proses  penuaan  sehingga mengakibatkan   perubahan   pada   beberapa   sistem   tubuh mulai   dari   anatomi,   fisiologis   dan   biokimia   yang mempengaruhi  homoestatis  dalam tubuh (8). Peserta diskusi semi-FGD kebanyakan perempuan yaitu 24 orang (68,6 %), seperti halnya hasil penelitian Nur Alianatasya dan Siti Khoiroh (2020) sebanyak 56 orang (62,2%). Hal ini dapat menunjukkan bahwa jenis kelamin perempuan lebih  banyak  menderita  DM  tipe  2.  (9)  Karakteristik  umur  dan  jenis  kelamin  peserta  semi-FGD  menandakan rentannya mereka terhadap penyakit DM tipe 2.

## Tingkat pengetahuan
Berdasarkan  hasil  resume  semi-FGD  ditemukan  bahwa  tingkat  pengetahuan  cukup  baik  meski  belum merata di antara peserta diskusi. Menurut Devchand R, et,al (2017) bahwa pengetahuan  manajemen diabetes dan efikasi  diri  adalah  faktor  penting  dalam  perilaku  pasien  (10).  McGowan  P  (2011)  mengatakan  bahwa  edukasi diberikan  kepada  pasien    DM  tipe  2  dengan  tujuan  untuk  meningkatkan  pengetahuan  dan  keterampilan  pasien sehingga  mereka  memiliki  perilaku  preventif  dalam  gaya  hidupnya  untuk  menghindari  komplikasi  DM  tipe  2 jangka  panjang  (11).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  pengetahuan  yang  memadai  merupakan  persyaratan  untuk mencapai  tingkat  kepatuhan  yang  lebih  baik  terhadap  terapi  medis,  minum  obat  teratur,  dan  konsumsi  makanan seimbang.

## Sikap
Berdasarkan hasil resume diskusi semi-FGD menunjukkan bahwa sikap peserta terhadap penatalaksanaan pengobatan DM tipe 2, masih tergolong rendah. Hasil penelitian  Herath et.al (2017) di Srilanka menunjukkan hal yang sama dimana sebagian besar responden (77,0%) memiliki  pengetahuan diabetes sedang atau di atas sedang, namun  sikap  mereka  terhadap  diabetes  masih  buruk  (88%).  Tampaknya  pengetahuan  yang  lebih  tinggi  tentang diabetes  tidak  diterjemahkan  ke  dalam  praktik  yang  baik  karena  lebih  dari  50%  subjek  penelitian  tidak  terlibat dengan tindakan pencegahan apa pun (12). Memon et. al. (2015) dalam penelitiannya juga menyebutkan bila sikap pasien yang positif dapat mendorong pasien tersebut untuk berperilaku positif terhadap kepatuhan penatalaksanaan DM agar mampu mengontrol kadar gula darah dan mencegah terjadinya komplikasi DM baik itu komplikasi akut maupun komplikasi kronik (13).

## Keterampilan Manajemen Diri
Berdasarkan  resume  hasil  semi-FGD  ditemukan  bahwa  sebagian  besar  peserta  belum  mempraktekkan manajemen diri dalam proses pengobatannya.  Menurut Davies, et, al (2018) bahwa diabetes merupakan penyakit yang berat dan kompleks, dibutuhkan membuat banyak keputusan setiap hari tentang makanan, aktivitas fisik, dan obat-obatan,  ini  juga  mengharuskan  orang  itu  mahir  dalam  sejumlah  keterampilan  manajemen  diri  (14).  Studi Zhong et.al (2011) di Cina membuktikan bahwa faktor- faktor psikososial, seperti pengetahuan pasien, sikap, self- efficacy jaringan sosial dan dukungan sosial adalah penting faktor penentu yang mempengaruhi praktik manajemen diri,  terutama  perilaku  dalam  hal  diet  sehat,  olahraga,  pemantauan  glukosa,  dan  kepatuhan  terhadap  rejimen pengobatan (15).
Kebanyakan  peserta  diskusi  semi-FGD  adalah  perempuan,  sebagai  ibu  rumah  tangga  dan  petani  sawah. Peran  ganda  mereka  menyebabkan  timbulnya  kendala  dalam  kemadirian  penatalaksanaan  penyakit  DM  yang deritanya. Asupan makanan yang berlebihan dimana mengandung karbohidrat atau gula, protein, lemak, dan energi
yang  berlebihan  dapat  menimbulkan  faktor  resiko  awal  kejadian  DM.  Menurut  S.  Sumangkut  et.al  (2013), perempuan  memiliki  kebiasaan  pola  makan  yang  tidak  baik.  Perempuan  memiliki  kebiasaan  yang  gemar mengkonsumsi makanan yang dapat memicu meningkatnya kadar glukosa darah mereka (16).

## Dukungan Keluarga
Umumnya  hasil  semi-FGD  menunjukkan  bahwa  keterlibatan  keluarga  dalam  mendukung  proses penyembuhan  pasien  DM  tipe  2  sangat  baik.  Menurut  Friedman  (2010)  bahwa  keterlibatan  keluarga  untuk memberi  dukungan  secara  emosional,  memberi  penghargaan,  dukungan  instrumental,  dan  dukungan  informasi merupakan faktor penting dalam proses penyembuhan pasien DM tipe 2 (17). Seperti hal yang dikemukakan oleh Andriyanto  A.  (2020)  bahwa  keluarga  pasien  DM  memiliki  peran  dalam  pengelolaan  faktor  risiko  DM  pada anggota  keluarga  mereka.  Pengaturan  pola  makan  dan  aktivitas  dapat  dilakukan  keluarga  merupakan  bentuk pencegahan terhadap faktor risiko serta perawatan pada anggota keluarga untuk menjaga tidak ketingkat keparahan (18). Penelitian Nurhayati (2020) menunjukkan keluarga berperan penuh dalam peran pengaturan diet, pemantauan terapi obat, pemantauan kontrol dokter/kesehatan, namun belum sepenuhnya berperan dalam pengaturan aktivitas fisik (19). Baiknya dukungan keluarga pada pasien DM tipe 2 di kalangan masyarakat desa merupakan perwujudan masih tingginya sisitem kekerabatan mereka.

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  tingkat  pengetahuan  dan  dukungan  keluarga  tergolong  baik, sedangkan  sikap  dan  keterampilan  manajemen  diri  penderita  DM  tipe  2  tergolong  masih  rendah.  Peran  ganda perempuan  sebagai  ibu  rumah  tangga  dan  petani  sawah,    menyebabkan  timbulnya  kendala  dalam  kemandirian penatalaksaan penyakit DM yang dideritanya.

## SARAN
Disarankan  agar  inisiasi  jejaring  edukasi  mandiri  berdasarkan  instrumen  Diabetes  Self-Management Education (DSME) bagi pasien DM tipe 2 perlu dikembangkan dan diperluas di tingkat kabupaten sejalan dengan program Prolanis yang sudah ada.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kementerian  Kesehatan  R.I,  Pusat  Data  dan  Informasi  Kesehatan  R.I  (Infodatin)  2020,  Tetap  Produktif, Cegah, dan Atasi Diabetes, Jakarta, 2020.
2. International Diabetes Federation (IDF), Diabetes Atlas, Ninth Editon, 2019.
3. Kementerian Kesehatan R.I, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, RISKESDAS 2018, Jakarta, 2019
4. Dinas Kesehatan Kabupaten Takalar, Laporan Tahunan, 2020
5. Tong, W. T., Vethakkan, S. R., & Ng, C. J. (2015). Why do some people with type 2 diabetes who are using insulin have poor glycaemic control? A qualitative study. BMJ Open, 5(1). DOI : 10.1136/bmjopen-2014- 006407
6. Wulan,  S.  S.,  Nur,  B.  M.,  &  Azzam,  R.  (2020).  Peningkatan  Self  Care  Melalui  Metode  Edukasi Brainstorming  Pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2.  Jurnal  Ilmiah  Kesehatan,  9(1),  7–16.  DOI: https://doi.org/10.52657/jik.v9i1.1009
7. Andi  Akifa  Sudirman,  Dewi  Modjo  (2020).  Efektifitas  Diabetes  Self  Management  Education(DSME) terhadap Kadar Glukosa Darah pada Pasien Diabetes MellitusTipe 2 di Wilayah Puskesmas Limboto Barat, jurnal MPPKI (Mei, 2021) Vol. 4. No. 2, hal.151-165
8. Association AD.  4.  Foundations  of  care:   Education,  Nutrition,  Physical  activity,  Smoking  cessation, Psychosocial care, and Immunization. Diabetes Care. 2015;38(Supplement 1):S20–30.
9. Nur Alianatasya dan  Siti Khoiroh (2020. Hubungan Pola Makan dengan Terkendalinya Kadar Gula Darah pada Penderita Diabetes Mellitus di RSUD Abdul Wahab Syahranie Samarinda, Borneo Student Research (BSR),  Vol  1  No.  3  (2020):  Borneo  Student  Research,  https://journals.umkt.ac.id/  index. php/bsr/issue/view/49
10. Devchand, R., Nicols, C., Gallivan, J. M., Tiktin, M., Krause-Steinrauf, H., Larkin, M.,  & Tuncer, D. M. (2017). Assessment of a National Diabetes Education Program diabetes management booklet: The GRADE experience.  Journal  of  the  American  Association  of  Nurse  Practitioners,  29(5),  255–263. https://doi.org/10.1002/2327-6924.12445
11. McGowan, P. (2011). The Efficacy of Diabetes Patient Education and Self Management Education in Type
2 Diabetes. Canadian Journal of Diabetes, 35(1), 46–53.
12. H.M.M.Herath,  N.  P.,  Weerasinghe,  H.  Dias,1  and    T.  P.  Weerarathna,  Knowledge,  attitude  and  practice related to diabetes mellitus among the general public in Galle district in Southern Sri Lanka: a pilot study, BMC Public Health. 2017; 17: 535.
13. Memon MS, et al. 2015. An assessment of knowledge, attitude and practices (KAP) towards diabetes and diabetic  retinopathy  in  a  suburban  town  of  Karachi.  J  Med  Sci.  2015  Jan-Feb;  31(1):183-8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25878640/
14. Davies, et.al. (2018). Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes, 2018. A Consensus Report by the American  Diabetes  Association  (ADA)  and  the  European  Association  for  the  Study  of  Diabetes  (EASD), DOI: 10.2337/dci18-0033
15. Zhong et.al., (2011). Awareness and Practices of Self-Management and Influence Factors among Individual with  Type  2  Diabetes  in  Urban  Community  Settings  in  Anhui  Province,  China, https://www.tm.mahidol.ac.th/seameo/2011-42-1/25-4942.pdf
16. Sumangkat,  Sartika.  et.al.  (2013).  Hubungan  Pola  Makan  Dengan  Kejadian  Penyakit  Diabetes  Mellitus Tipe-2  di  Poli  Interna  BLU.RSUP.  Prof.  DR.Kandou  :  Program  Studi  Ilmu  Keperawatan  Kedokteran UNSRAT Manado. https://ejournal.unsrat.ac.id/ index. php/ jkp/ article/ view/2235
17. Friedman. (2010). Keperawatan Keluarga : Riset, Teori dan Praktik (5th ed.). EGC.
18. Andriyanto, A. (2020). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Keluarga Berdasarkan Evidence Based Practice (N. Akbar & I. Fradianto (eds.); I). Infermia Publishing.
19. Nurhayati,  L.,  Syamsudin,  &  Khoiriyah,  S.  (2020).  Peran  Keluarga  Dalam  Perawatan  Diabetes  Mellitus. Jurnal Keperawatan, 6(2), 1–13. http://ejournal.akperkbn.ac.id/index.php/ jkkb/ article/ view/64