Mandala of Health : A Scientific Journal Vol.13, No.1, Maret 2020, Hal. 14-21 ISSN     : 0216-3098 E-ISSN : 2615-6954 DOI: 10.20884/1.mandala.2018.11.1. 2781

## HUBUNGAN GEJALA KLINIS CERVICAL SYNDROME DENGAN FOTO POLOS SERVIKAL TIGA POSISI
THE CORRELATION CLINICAL SYMPTOMS OF CERVICAL SYNDROME WITH SPINE RADIOGRAPHS IN THREE POSITIONS
Ana Majdawati 1*
1 Bagian Radiologi, Prodi Kedokteran, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Kampus Terpadu UMY, JL. Brawijaya, Kasihan, Bantul, Yogyakarta 55183

## ABSTRAK
Cervical  syndrome merupakan  keluhan  nyeri  di  daerah  vertebra  servikal  yang prevalensinya terbanyak nomor 2 setelah keluhan nyeri pinggang atau Low Back Pain (LBP) . Foto polos servikal 3 posisi adalah pemeriksaan penunjang diagnostik yang sampai saat ini masih sering diusulkan pada kasus cervical syndrome . Tujuan penelitian adalah mendapatkan hubungan antara gejala klinis cervical syndrome dan foto polos servikal 3 posisi dengan metode penelitian analitik observasional dan desain penelitian potong lintang.  Subjek penelitian berjumlah 50 pasien rawat inap  dan  rawat  jalan  RS  PKU  Muhammadiyah  Gamping  tahun  2016-2018  dengan  diagnosis cervical  syndrome .  Hubungan  antar  variabel  yaitu  gejala  klinis  pasien cervical  syndrome yang meliputi kaku kuduk, nyeri tengkuk/leher, penjalaran nyeri ke bahu, belakang kepala dan lengan, gangguan  gerak  dan  parestesis  dengan  foto  polos  servikal  3  posisi  yang  meliputi  osteofit, penyempitan diskus intervertebralis (DIV)  atau fovea intervertebralis (FIV), subkondral sklerotik, fraktur/kompresi,  listesis,  kalsifikasi  ligamen  servikalis  anterior/posterior.  Data  yang  diperoleh dilakukan uji analisis chi square dengan nilai p = 0,036. Kesimpulan hasil penelitian ini adalah terdapat hubungan yang bermakna antara gejala klinis cervical syndrome dengan gambaran foto polos servikal tiga posisi. Hasil ini menunjukkan bahwa usulan pemeriksaan foto polos servikal tiga  posisi  dapat  digunakan  sebagai  pemeriksaan  awal  yang  digunakan  sebagai  skrining  kasus cervical syndrome.
Kata kunci : cervical syndrome , foto polos servikal 3 posisi, gejala klinis , skrining

## ABSTRACT
Cervical  syndrome  is  the  second  most  occurrence  of  a  pain  complaint  in  the  cervical vertebrate are.  The 3-position plain photo of cervical is a diagnostic support examination that is still often proposed in cervical syndrome case. The aim of the study is to gain a link between the clinical symptoms of cervical syndrome with a 3-position cervical plain photo with observational analytical  research  methods  by  utilizing  cut  latitude  research  design.  The  research  sample amounted to 50 inpatients and outpatient PKU Hospital Muhammadiyah Gamping in 2016-2018 with a diagnosis of cervical syndrome. Relationship between variables is the clinical symptom of patients with cervical syndrome, which includes stiff, neck/cervical pain, pain-to-shoulder, behind- the-head and forearm, impaired motion and paresthese with a 3-position cervix-plain image that
includes osteophytes, Discus Intervertebralis (DIV) and Fovea Intervertebralis (FIV) narrowing, sclerotic subchondral, fracture/compressor, listhesis, calcification of the anterior/posterior cervical ligament.  The obtained  data was  conducted in  the Chi  Square analysis test  with  a value of p  = 0.036. The results of this study showed a meaningful relationship between the clinical symptoms of cervical syndrome with a result of a 3-position cervical plain photo Keywords : clinical symptoms, cervical syndrome, cervical spine three positions x ray
Penulis korespondesi: Ana Majdawati*, Bagian Radiologi, Prodi Kedokteran, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Kampus Terpadu UMY, JL. Brawijaya, Kasihan, Bantul, Yogyakarta 55183. Email: ana.majdawati@umy.ac.id

## PENDAHULUAN
Cervical syndrome atau sering dikenal sebagai nyeri leher ( neck pain ) dan nyeri tengkuk merupakan  keluhan  yang  sering  dijumpai  di  praktik  klinik.  Kejadian cervical  syndrome mempunyai  persentase lebih  tinggi  pada pekerja kantor  yang sering berada di  depan komputer, profesi  guru, masyarakat perkotaan serta pada kelompok ekonomi yang lebih tinggi. Persentase nyeri servikal pada kelompok populasi ini sebesar 48,7% dan nyeri tulang belakang sebesar 45,6% (Silvia et  al .,  2017;    Hoy et  al .,  210;  Yue et  al .,  2012).  Insiden  nyeri  leher  meningkat  seiring bertambahnya  usia,  yaitu  antara  umur  45-60  tahun  dan  lebih  tinggi  pada  perempuan  dibanding laki-laki. Cervical syndrome terjadi sebagai akibat adanya proses patologis pada jaringan lunak, akan tetapi lebih sering terjadi karena kondisi yang berhubungan dengan vertebra servikal. Sumber nyeri  leher  yang  berhubungan  dengan  vertebra  servikal  antara  lain  spondilosis  servikal, radikulopati yang disebabkan kompresi pada radiks saraf, mielopati akibat kompresi pada medula spinalis  daerah  servikal,  cedera  dan  iritasi  pada  otot  paraspinal,  trauma,  tumor  dan  kelainan sistemik (Iheukwumere and Okoye, 2014; Lv et al ., 2018).
Gejala  klinis  dan  kelainan  sistema  tulang  vertebra  servikal,  seperti  muskuloskeletal, persarafan  dan  vaskularisasi  di  daerah  servikal  yang  berdampak cervical  syndrome disebabkan oleh beberapa hal dan diklasifikasikan berdasarkan derajatnya, yaitu: 1). kaku leher ( neck stiffness ) atau rasa nyeri pada leher. 2). Nyeri neurogenik, terasa tajam dengan intensitas tinggi atau terasa panas seperti terbakar yang dijalarkan sampai bahu dan lengan. Pasien juga mengeluh nyeri kepala, vertigo, tinnitus atau drop attack .  3). Rasa nyeri tumpul dan dalam atau ngilu yang menjalar ke bahu atas/belakang, bagian posterior lengan bawah, siku, hingga pergelangan tangan. Rasa nyeri akan bertambah dengan fleksi servikal ke depan. Keluhan ini kadang disertai rasa kebas (parestesis atau rasa tebal) dan persendian tidak dapat digunakan untuk lurus atau menekuk; 4). Kompilasi
gejala nomor 1-3 menyebabkan pasien mengalami gangguan aktifitas dan gerak bahkan hanya bisa beraktifitas di atas kursi roda atau tempat tidur (Bowo, 2014; Peng et al ., 2015).
Foto  polos  vertebra  adalah  suatu  pemeriksaan  radiologis  yang  memanfaatkan  pancaran sinar-X untuk menggambarkan struktur anatomi tulang dan kelainan-kelainan yang berhubungan, sering dikerjakan berdasar regio  yaitu servikal, torakal, lumbal, torakolumbal, dan lumbosakral. Foto  polos  tetap  merupakan  pemeriksaan  radiologis  yang  utama  pada  sistem  skeletal  dan merupakan pemeriksaan yang paling sederhana dan mudah dilakukan karena banyak tersedia di layanan kesehatan (Bowo, 2014).
Foto  polos  servikal  posisi  anteroposterior  hanya  memberi  sedikit  informasi  mengenai gambaran vertebra servikal, oleh karena itu sangat diperlukan hasil foto pada posisi yang lainnya. Foto polos servikal posisi oblique memberikan gambaran mengenai foramina intervertebra seperti gambaran  hipertrofi  atau  pembentukkan  spur  (osteofit),  sementara  pada  posisi  anteroposterior tidak  dapat  terlihat  gambaran  penyempitan  foramina.  Posisi oblique dibuat  dengan  posisi  yang lebih fleksi dan hiperekstensi dibandingkan dengan posisi anteroposterior sehingga memperjelas gambaran penyempitan foramina intervertebralis . Penilaian radiologis foto polos vertebra proyeksi lateral,  meliputi  kelengkungan  vertebra,  diskus  intervertebralis  (DIV),  fovea  intervertebralis (FIV),  adanya  kalsifikasi  pada  ligamen  anterior  dan  perubahan  korpus  (osteofit, lipping dan fraktur) (Bowo, 2014;  Hoy, et al ., 2010).
Pemeriksaan  morfologi  dari  vertebra  servikal  secara  ideal  akan  jelas  terlihat  dengan pemeriksaan Magnetic Resonance Imaging (MRI) atau Computerized Tomography Scanning (CT scan).  Beberapa  referensi  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  gejala  klinis  pasien cervical syndrome dengan gambaran radiografi servikal. Beberapa hal yang memengaruhi adalah usia, jenis kelamin, ras, pekerjaan, tinggi badan, berat badan dan diameter saluran tengah sagital ( Canal Diameter /CD), diameter tubuh sagital vertebra ( Vertebra Body Diameter /VBD) dan kanal tubuh  rasio  ( Canal  Body  Ratio /CBR)  vertebra  servikal.  Penelitian  sebelumnya  menyebutkan bahwa pemeriksaan foto polos servikal tiga posisi akan memberikan gambaran penyebab cervical syndrome lebih  baik  dibandingkan  foto  polos  servikal  2  posisi.  Berdasarkan  alasan  tersebut pemeriksaan yang dianggap lebih murah dan terjangkau serta tersedia di hampir semua layanan Rumah Sakit (RS) adalah foto polos servikal tiga posisi, yaitu Anteroposterior (AP), lateral dan Right Posterior Oblique ( Oblique kanan/ RPO) dan Left Posterior Oblique ( Oblique kiri/LPO) (Lv et al ., 2018; Singh et al ., 2014).
Berdasar  latar  belakang  di  atas,  peneliti  tertarik  menganalisa  keterkaitan  antara  gejala klinis pada pasien cervical syndrome dengan gambaran radiologi foto polos servikal tiga posisi yang berdampak pada relevansi dan keakuratan gambaran radiologi foto polos servikal tiga posisi terhadap  penegakan  diagnosis cervical  syndrome .  Tujuan  penelitian  ini  adalah  mengetahui hubungan  gambaran  radiologi  foto  polos  servikal  tiga  posisi  dengan  gejala  klinis  pada  pasien cervical  syndrome .  Hasil  penelitian  ini  akan  bermanfaat  bagi  penentuan  kebijakan  rumah  sakit terhadap  permintaan  pemeriksaan  radiologi  foto  polos  servikal  tiga  posisi  pada  kasus cervical syndrome.
Gambar 1. Skema kerangka konsep hubungan gejala klinis cervical syndrome dengan gambaran radiologi foto servikal 3 posisi

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitian  yang  dilakukan  menggunakan  analitik  observasional  dengan  desain penelitian  potong  lintang.  Penelitian  ini  adalah  retrospektif  dengan  menggunakan  data  rekam medik pasien dengan klinis cervical syndrome baik rawat inap maupun rawat jalan Rumah Sakit PKU  Muhammadiyah  Gamping  tahun  2016-2018  dengan  sampel  berjumlah  50  orang. Pengambilan data rekam medik ditentukan dengan kriteria inklusi berupa: 1). semua pasien baik rawat inap maupun rawat jalan dengan keluhan cervical syndrome tanpa riwayat trauma servikal; 2). pasien berusia 36-90 tahun; 3). data pasien disertai dengan hasil foto polos servikal tiga posisi dan disertai hasil expertise dari dokter spesialis radiologi. Kriteria eksklusi sebagai berikut, yaitu: 1). pasien dengan gambaran hasil foto polos servikal tiga posisi berupa lesi tulang servikal yang mengarah pada neoplasma; 2). pasien dengan hasil foto polos servikal tiga posisi mengarah pada kelainan kongenital.
Variabel  penelitian  ini  terdiri  dari  variabel independent ,  yaitu: gejala  klinis cervical syndrome (> 2 gejala): 1 ). kaku kuduk, nyeri tengkuk/leher; 2). penjalaran nyeri ke bahu, belakang kepala, lengan dan 3). gangguan gerak, parestesis. Gejala klinis ini dibagi menjadi 3 kriteria, yaitu: ringan: nomor1; sedang: nomor 1-2; berat: nomor 1-2-3 atau 1-3. Pembagian kriteria gejala klinis cervical syndrome ini berdasarkan derajat nyeri akibat gangguan anatomi vertebra servikal (Bowo, 2014; Peng et al ., 2015).
Variabel dependent yaitu  gambaran  radiologi  servikal,  meliputi:  1)  osteofit,  2) penyempitan  diskus  intervertebralis  atau  fovea  intervertebralis,  3)  subkondral  sklerotik,  4) fraktur/kompresi,  5)  listesis,  6)  kalsifikasi  ligamen  servikalis  anterior/posterior.  Gambaran radiologi  foto  servikal  3  posisi  dibagi  menjadi  5  kategori  berdasarkan  Kalgren  and  Lawrence Osteoarthritis severity grade ,  yaitu:  derajat 0: normal, tidak ada kelainan pada vertebra servikal; derajat 1: nomor 1 (minimal anterior osteofit, ringan); derajat 2: nomor 1, 2 dan nomor 3 lebih berat dari derajat 1, sedang) ; derajat 3: nomor 1,2,3 (osteofit anterior dan posterior, penyempitan berat, berat); derajat  4: nomor 1,2,3,4,5, dan 6 (penyempitan berat, osteofit multiple pada seluruh korpus vertebra servikal) (Rudy et al ., 2015).
Variabel pengganggu, antara lain:  1). hasil  foto:  kondisi,  posisi  foto servikal; 2).  dokter radiologi pembaca foto dan 3). alat radiografi. Untuk memberikan hasil foto yang seragam, maka penggunaan  alat/mesin  radiografi  dan  tenaga  radiografer  yang  sama  di  satu  rumah  sakit  yaitu Rumah sakit PKU Muhammadiyah Gamping, Yogyakarta dengan protokol yang sudah disepakati. Dokter  radiologi  yang  melakukan  ekspertise  berjumlah  3  orang  dan  sebelumnya  dilakukan  uji kappa intraobserver dengan hasil rata-rata 80%.

## Alat dan Bahan
Alat dan Bahan yang digunakan dalam penelitian ini, adalah:
1. File foto servikal 3 posisi dari pasien dengan cervical syndrome
2. Loop , penggaris
3. Light cash (lampu baca radiologi)
4. Lembar isian hasil pemeriksaan radiologi servikal 3 posisi
5. Seperangkat alat tulis
6. Laptop untuk entry data dan SPSS untuk uji statistik

## Jalannya Penelitian
Alur  atau  jalannya  penelitian  yaitu  data  rekam  medik  pasien  dengan  klinis cervical syndrome yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi tahun 2016-2018 dibagi menjadi 3 kategori berdasarkan  derajat  nyeri  akibat  gangguan  anatomi  vertebra  servikal  yaitu  ringan,  sedang  dan berat.  Data  hasil  foto  polos  servikal  tiga  posisi  dari  pasien cervical  syndrome dibagi  menjadi derajat 0-4 berdasarkan kriteria Lawrence dan Kalgreen. Selanjutnya, variabel independent (gejala klinis) dan variabel dependent (foto polos tiga posisi) dianalisis untuk mendapatkan nilai p value.

## Analisis Data
Data yang didapat dari variabel bebas dan variabel tergantung merupakan data kategorikal, dilakukan uji analisis data Chi square untuk mendapatkan hubungan antara kedua variabel (p value < 0,05) .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Jumlah dan persentase subyek penelitian (gejala klinis-hasil foto servikal tiga posisi)
Jumlah sampel pada penelitian ini 50 orang terdiri 24 laki-laki dan 26 perempuan,  yang berusia diatas 50 tahun sebanyak 14 orang dan kurang 50 tahun sebanyak 36 orang. Dari 50 sampel tersebut,  sebanyak  44  orang  dengan  klinis  positif  (pusing,  kaku  leher  dan  parese/kesemutan
Gejala klinis
Hasil   Foto servikal
tiga posisi Total n (%) Normal Abnormal Normal  Abnormal Tidak ada keluhan 6 0 6              12% 0% Dengan Keluhan Pusing/ cephalgia 8 18 26 24% 64% Kaku leher, tegang 4 6 10 Parese/kesemutan ekstremitas 0 8 8 Total sampel 50                    100%
anggota gerak atas) dan tidak ada keluhan berjumlah 6 orang. Hasil foto servikal 3 posisi pada 44 orang  dengan  keluhan  menunjukkan  adanya  kelainan  sebesar  32  (64%)  dan  tidak  ada  kelainan (normal) sebesar 12 (24%).
Tabel 2. Hubungan gejala klinis dan gambaran foto polos tiga posisi pada pasien cervical syndrome Klinis Foto servikal tiga posisi Jumlah P value 1 2 3-4 0 Tidak ada keluhan 6 6 0,036 Ringan 8 6 4 8 26 Sedang 3 1 2 4 10 Berat 0 1 7 0 8 Jumlah 11 8 13 18 50
Karakteristik  data  sampel  pada  penelitian  ini  menunjukkan  mayoritas  penderita berusia kurang dari 50 tahun (35-50 tahun) yaitu 72%. Hal ini terjadi karena pada usia ini, banyak aktivitas fisik  yang  dilakukan,  seperti  posisi  leher  yang  menetap  atau  statis  karena  pekerjaan  (sebagai contoh: duduk lama di depan komputer, olahragawan). Sedang pada usia di atas 50 tahun akibat proses  degeneratif.  Berdasarkan  penelitian  sebelumnya  menyebutkan  bahwa  pasien  dengan keluhan cervical  syndrome terbanyak  pada  usia  menengah  yaitu  rata-rata  usia  40-50  tahun  dan bekerja di dalam kantor dan di depan meja kerja sebanyak 76% dibanding yang bekerja di luar kantor atau lapangan. Keluhan low back pain terbanyak pada usia di atas 50 tahun karena proses degeneratif dan beban tubuh (Kasumovic et al ., 2013; Peterson et al ., 1997). Cervical syndrome banyak terjadi pada perempuan dibanding laki-laki,  karena keluhan ini sangat  dipengaruhi oleh jenis  pekerjaan  dengan  posisi  tubuh  statis  dalam  waktu  yang  cukup  lama.  Keluhan  ini  banyak terjadi pada perempuan 30-50 tahun yang pekerjaannya lebih banyak duduk di depan komputer, seperti kasir, sekretaris, penulis, guru. Sedangkan, laki-laki dan obese usia lebih 50 tahun banyak yang  menderita low  back  pain. Faktor  ini  disebabkan  karena  aktivitas  tubuh  yang  berlebih  dan beban yang berat lebih banyak dikerjakan oleh laki-laki dibanding perempuan yang menyebabkan terjadinya  gangguan  pada  vertebra  lumbosacral.  Faktor  usia  dan  obesitas  menyebabkan  beban tubuh  yang disangga oleh vertebra lumbosacral juga semakin berat dan faktor degeneratif  yang menimbulkan keluhan dan kelainan pada tulang (Yue P, Liu F and Li L., 2012).
Hasil  uji  statistik  menunjukkan  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  gejala  klinis pasien cervical syndrome yaitu pusing, kaku leher, bahu dan lengan terasa kesemutan/parestese dengan  gambaran  foto  servikal  3  posisi  berdasarkan  kriteria  Kalgren  dan  Lawrence.  Mayoritas hasil  foto  servikal  menunjukkan  adanya  gambaran spur  formation (osteofit),  penyempitan  DIV vertebra  servikal  4-5-6  yang  memberi  kesan  gambaran  spondilosis  servikal.  Kelainan  radiologi foto  polos  servikal  tiga  posisi  menunjukkan  derajat  3,4,  yang  diikuti  derajat  1  dan  derajat  0 (normal) sebanyak 18 subjek. Kelainan derajat 3-4 ini dapat menimbulkan iritasi atau menekan akar  saraf  yang  dapat  menyebabkan  kaku  leher  ( stiffness )  dan  nyeri  kepala  (Osborn  and  Digre, 2016; Singh et al ., 2014; Hoy et al ., 2010). Hal ini sesuai anatomi dari vertebra servikal, bahwa diantara  DIV  terdapat  nukleus  pulposus  bagian  sentral  yang  diselubungi  oleh  anulus  fibrosis. Hernia Nukleus  Pulposus  (HNP) adalah kondisi  ketika bantalan atau  cakram  ( soft gel  disc atau nucleus pulposus ) di antara vertebra (tulang belakang) keluar dari posisi semula atau robek dan menjepit saraf di belakangnya. Banyak orang mengenalnya dengan istilah “saraf kejepit”. Hernia
nukleus pulposus paling sering terjadi pada vertebra servikal dan lumbal. Vertebra servikal yang sering terkena  HNP, adalah C.6-7 diikuti C.5-6  karena ruas tersebut  adalah bagian  yang paling sering bergerak dan mudah terkena proses degenerasi. HNP servikal paling sering terjadi pada pria berusia  45-55  tahun.  Faktor  risiko  yang  meningkatkan  munculnya  HNP  servikal  antara  lain genetik,  merokok,  berat  badan  berlebih  (obesitas),  pekerjaan  yang  sering  membungkuk  dan mengangkat benda berat atau mengoperasikan mesin dengan daya getar, dan cedera (Osborn and Digre,  2016).  Vertebra  servikal  4,5,6,7  terdapat  foramen  transversus  yang  dilewati  oleh  arteri vertebralis. Foramen vertebralis dilewati oleh spinal cord (medulla spinalis) dengan cabang saraf perifer ( nerve root ) yang melewati foramina intervertebralis. Anatomi servikal pada posisi lateral dan oblique kanan-kiri  akan  memperlihatkan  DIV  dan  foramina  intervertebralis  dengan  baik terhadap  adanya  penyempitan  foramen,  pergeseran  posisi  vertebra  seperti  adanya  listesis.  Dari perubahan  anatomi  bagian-bagian  tersebut  dapat  mengarahkan  kepada  kelainan  yang  mungkin terjadi seperti adanya HNP yang dapat memengaruhi gejala klinis tingkat ringan sampai berat yang terjadi pada pasien seperti yang telah dijelaskan di atas (Rudy et al ., 2015 dan Osborn and Digre, 2016).
Penelitian yang menunjukkan kelainan pada vertebra servikal maupun lumbal akan lebih baik  dilihat  dengan  menggunakan  foto  servikal  atau  lumbal  3  posisi  yaitu  AP,  lateral, oblique kanan dan kiri, dimana komponen yang dapat dinilai adalah Node Schmorl , lordosis, tanda-tanda osteoarthritis seperti penyempitan DIV, osteofit, sklerotik tulang, spondiolosis/listesis,fraktur kompresi, kalsifikasi ligamentum. Meskipun, dapat melihat anatomi dan  kelainan  seperti  yang  tersebut  di  atas,  foto  servikal  3  posisi  tetap  memiliki  keterbatasan. (Wilczynski M dan Kim D, 2016).
Penelitian yang dilakukan ini terdapat subyek  yang mengeluh nyeri leher dan kaku atau pusing,  akan  tetapi  hasil  foto  servikal  menunjukkan  normal  atau  sebaliknya  foto  servikal menunjukkan kelainan sedang penderita tidak mengeluh. Hal ini dapat terjadi karena foto servikal mempunyai  banyak  keterbatasan  dalam  pengambilan  ( exspose ).  Keterbatasan  penggunaan  foto polos servikal juga terlihat pada salah satu studi yang membandingkan antara foto servikal dengan gambaran  tulang  servikal  pada  bedah  kadaver  yang  menunjukkan  foto  servikal  hanya  mampu mendeteksi 67% penyempitan diskus dan 57% osteofit posterior yang besar, dan 32% degenerasi dari sendi faset (Kasumovic et al ., 2013; Rudy et al ., 2015; Wilczynski M dan Kim D, 2016). Kelengkungan  vertebra  servikal  ( lordotic , hypolordotik dan hyperlordotik )  memengaruhi quality of life dari pasien. Rasa nyeri yang dirasakan dapat bersifat radikulopati maupun mielopati. Posisi  pengambilan  foto  polos  servikal  tiga  posisi  akan  membantu  untuk  melihat  lebih  jelas kelengkungan  vertebra  servikal,  sehingga  dapat  mengarahkan  rasa  nyeri  baik  yang  bersifat radikulopati atau mielopati. Beberapa referensi tidak menyebutkan besarnya derajat kelengkungan yang  dapat  menimbulkan  radikulopati  maupun  mielopati,  tetapi  yang  disebutkan  adalah  berat ringannya penyempitan DIV dan kelengkungan yang dinyatakan dengan listesis atau pergeseran alignment /kelengkungan salah satu korpus vertebra dibanding jalur vertebra yang lain (Motta et al ., 2017; Rudy et  al ., 2015). Penelitian oleh Rudy et  al memberikan kesimpulan bahwa gejala klinis  nyeri  servikal  berdasarkan  level  skala  nyeri  Visual  Analogue  Scale  (VAS),  nyeri  kepala, nyeri bahu dan rasa bebas pada tangan tidak berkorelasi dengan gambaran radiografi foto servikal pada kasus degenerasi pada servikal. Beberapa pasien usia lebih dari 50 tahun sering asimptomatik, tetapi hasil foto servikal  menunjukkan adanya kelainan seperti adanya osteofit, axial kompressi (Rudy et al ., 2015; Bono C.M et al ., 2010)
Berdasarkan  keterangan  di  atas,  meskipun  foto  polos  servikal  tiga  posisi  mempunyai banyak keterbatasan untuk  memvisualisasi  kelainan pada vertebra servikal  khususnya dan pada
vertebra yang lain pada umumnya, tetapi pemeriksaan ini tetap penting digunakan sebagai skrining awal  yang  paling  mudah  dilakukan  untuk  melihat  kelainan  tulang  vertebra  servikal  yang  berat, seperti fraktur, kompresi, spondilosis, listesis yang berat yang dapat digunakan sebagai pedoman dokter untuk melakukan pemeriksaan lebih lanjut apabila klinis pasien sangat jelas. Pemeriksaan foto polos servikal tiga posisi merupakan tes diagnostik pertama yang sering dilakukan pada pasien dengan  keluhan  nyeri  leher.  Foto  polos  servikal  tiga  posisi  sangat  penting  untuk  mendeteksi adanya fraktur dan subluksasi pada pasien dengan trauma leher. Namun sebagai alat skrining awal pada kasus nyeri servikal non traumatik masih kontroversial. Beberapa studi menunjukkan bahwa kelainan servikal seperti spondilosis seringkali ditemukan pada pasien tanpa keluhan maupun usia tua. Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara gejala klinis cervical syndrome dengan  gambaran  foto  polos  servikal  3  posisi,  terutama  pada  kasus  non  trauma  dan terjadi pada usia tua (Motta et al ., 2017; Osborn and Digre, 2016; Rudy et al ., 2015).
Gambar 2. (A). Foto polos servikal posisi Anteroposterior (AP), (B) Foto polos servikal posisi lateral, (C). Foto polos servikal posisi oblik kiri, dan (D) Foto polos servikal posisi oblik kanan. Pada foto polos servikal AP dan lateral tampak discus intervertebralis menyempit, bridging osteofit berat dan foto polos servikal oblik kanan-kiri menunjukkan penyempitan fovea intervertebralis servikal pada pasien dengan keluhan parese pada extremitas atas (gejala klinis cervical syndrome kriteria berat menunjukkan gambaran radiografi kriteria berat) (Sumber : foto polos servikal tiga posisi dari pasien penelitian).

## KESIMPULAN
Pada penelitian ini dapat disimpulkan yaitu terdapat hubungan yang bermakna antara gejala klinis cervical syndrome kriteria ringan, sedang dan berat dengan gambaran radiologi foto servikal 3 posisi derajat 0 (normal), derajat 1 (ringan), derajat 2 (sedang) dan derajat 3-4 (berat) pada pasien dengan  keluhan cervical  syndrome .  Pemeriksaan  foto  servikal  3  posisi  masih  dapat  digunakan sebagai usulan pemeriksaan pertama atau skrining awal untuk kasus cervical syndrome , sedangkan pada kasus yang meragukan baik gejala klinis maupun hasil foto polos servikal tiga posisi dapat dilanjutkan dengan pemeriksaan MRI atau CT scan.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terimakasih  kepada seluruh staf medis dan non medis bagian rekam  medik, poliklinik rawat jalan maupun rawat inap, Bagian Radiologi Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Gamping, Yogyakarta yang telah menyediakan data dan memfasilitasi kebutuhan yang diperlukan sehingga penelitian ini dapat selesai sesuai diharapkan.

## REFERENSI
Bono,  C.M.,  Ghiselli,G.,  Gilbert,  T.J.,  Kreiner,  D.S.,  Reitman  C.,  Summers,  J.,  2010. Diagnosis  and  Treatment  of  Cervical  Radiculopathy  from  Degenerative  Disorders. North American Spine Society, Evidence-Based Clinical Guidelines for Multidisciplinary Spine care.
Bowo,  E.T  and  Faisal,  A.  2011. Validitas  Kelengkungan  Vertebra  Hasil  Foto  Polos  Proyeksi Lateral Pada Spasme Muskulus Paraspinal. Tesis . Universitas Gadjah Mada. Hoy, D. G., Protani, M., De, R. & Buchbinder, R. 2010. The Epidemiology of Neck Pain. Clinical Rheumatology 24(6): 783-792.
Iheukwumere,  N.,  Okoye,  E.  2014.  Prevalence  of  Symptomatic  Cervical  Spondylosis  in  A Nigerian Tertiary Health Institution. Tropical Journal of Medical Research 17, 25.
Kasumovic,  M.,  Gorcevic,  E.,  Gorcevic,  S.,  Osmanovic,  J.  2013.  Cervical  Syndrome  -  the Effectiveness of Physical Therapy Interventions. Med Arh 67(6): 414-417.
Lv, Y., Tian, W., Chen,  D.,  Liu,  Y., Wang,  L.,  Duan,  F. 2018. The prevalence and Associated Factors  of  Symptomatic  Cervical  Spondylosis  in  Chinese  Adults:  A  Community-Based Cross-Sectional Study. BMC Musculoskeletal Disorders 19(325): 1-12.
Motta,  M.M.  da,  Pratali,  R.  de  R.,  Oliveira,  C.E.A.S.  de.  2017.  Correlation  Between  Cervical Sagittal Alignment and Functional Capacity in Cervical Spondylosis. Coluna/Columna 16, 270–274.
Osborn, A.G., Digre, K.B. (Eds.). 2016. Imaging in Neurology . Elsevier, Philadelphia, PA. Peng,  B.,  Pang,  X.,  Li,  D.,  Yang,  H.  2015.  Cervical  Spondylosis  and  Hypertension:  A  Clinical Study of 2 Cases. Medicine 94(10): 1-5.
Peterson, D.E., Blankenship, K.R., Robb, J.B., Walker, M.J., Bryan, J.M., Stetts, D.M., Mincey, L.M., Simmons, G.E. 1997. Investigation of the Validity and Reliability of Four Objective Techniques for Measuring  Forward Shoulder Posture. Journal of  Orthopaedic  &  Sports Physical Therapy 25, 34–42.
Rudy,  I.,  Poulos,  A.,  Owen,  L.,  Batters,  A.,  Kieliszek,  K.,  Willox,  J.,  Jenkins,  H.  2015.  The Correlation  of  Radiographic  Findings  and  Patient  Symptomatology  in  Cervical Degenerative Joint Disease: A Cross-Sectional Study. Chiropractic & Manual Therapies 23, 9.
Silvia, N., Widyahening, I.S., Soemarko, D.S. 2017. Efektivitas Latihan Leher dan Bahu dalam Mengurangi  Nyeri  Leher  dan  Bahu  pada  Pekerja  Kantor  dengan  Komputer :  Laporan Kasus Berbasis Bukti 7.
Singh, S., Kumar, D., Kumar, S. 2014. Risk Factors in Cervical Spondylosis. Journal of Clinical orthopaedi cs and trauma 5(4): 221-226.
Wilcznski, M., Kim D. 2016. MRI of The Cervical Spine, in : American Academy of Osteopathy, OMED, 2016.
Yue, P., Liu, F., Li, L. 2012. Neck/Shoulder Pain and Low Back Pain among Schoolteachers in China, Prevalence and Risk Factors. BMC Public Health 12.