## Artikel Review

## Hubungan Status Gizi dan Stres terhadap Siklus Menstruasi Remaja Putri di Indonesia
Farhah Salsabila Maedy 1 , Tria Astika Endah Permatasari 2* , Sugiatmi 3
1,2,3 Program Studi Ilmu Gizi, Fakultas Kedokteran dan Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Jakarta, Indonesia
* Corresponding author : tria.astika@umj.ac.id

## ABSTRACT
Background: Menstrual cycle disorders in adolescent girls have an impact on reproductive health in later life. Irregular menstrual cycles are at risk of causing infertility. The goal of this article  is  to  look  at  the  effects  of  nutritional  status  and  stress  on  the  menstrual  cycle  of adolescent females in Indonesia. Methods: A literature study or article review was conducted utilizing the Google Scholar, GARUDA, Neliti and PubMed databases published in 2011-2021. There were 11 articles consisting of 9 national journals and 2 international journals. Results: From 11 articles it is known that the menstrual cycle of adolescent girls can be influenced by a  variety  of  variables,  including  nutritional  status,  stress,  physical  activity,  macronutrient adequacy,  and  endocrine  disorders.  However,  two  major  elements  influence  the  menstrual cycle: nutritional status and stress. Adolescents who have undernutrition and overnutrition are more likely to develop menstrual cycle abnormalities. Adolescents with moderate and severe stress are also at risk of experiencing menstrual cycle abnormalities. Conclusion: Nutritional status  and  stress  are  significantly  associated  to  the  menstrual  cycle  of  adolescent  girls  in Indonesia.  Lifestyle  regulation  since  adolescence  is  very  necessary  to  achieve  optimal nutritional status and prevent stress so that normal menstrual cycles are maintained.

## Keywords: adolescent girls, menstrual cycle, nutritional status, stress

## ABSTRAK
Latar Belakang: Gangguan siklus menstruasi pada remaja putri berdampak pada kesehatan reproduksi  di  masa  kehidupan  selanjutnya.  Siklus  menstruasi  yang  tidak  teratur  berisiko menyebabkan terjadinya infertilitas. Tujuan penulisan artikel ini ialah menganalisis hubungan status  gizi  dan  stres  terhadap  siklus  menstruasi  remaja  putri  di  Indonesia. Metode: Studi literatur  atau  review  artikel  dilakukan  dengan  memanfaatkan  database Google  Scholar, GARUDA,  Neliti  dan PubMed dengan  terbitan  tahun  2011-2021.  Didapat  11  artikel  yang terdiri dari 9 jurnal nasional dan 2 jurnal internasional. Hasil: Dari 11 artikel diketahui bahwa siklus menstruasi remaja putri dipengaruhi oleh berbagai variabel, antara lain status gizi, stres, aktivitas fisik, kecukupan zat gizi makro, dan gangguan endokrin. Namun, terdapat dua faktor utama  yang  berkaitan  dengan  siklus  menstruasi,  yaitu  status  gizi  dan  stres.  Remaja  yang memiliki masalah gizi kurang dan gizi lebih beresiko mengalami gangguan siklus menstruasi. Remaja dengan stres sedang dan berat juga beresiko mengalami gangguan siklus menstruasi. Simpulan: Status  gizi  dan  stres  secara  bermakna  berhubungan  terhadap  siklus  menstruasi remaja putri di Indonesia. Pengaturan gaya hidup sejak masa remaja sangat diperlukan untuk
mencapai  status  gizi  optimal  dan  mencegah  terjadinya  stres  sehingga  terjaganya  siklus menstruasi secara normal.
Kata kunci: remaja putri, siklus menstruasi, status gizi, stres

## PENDAHULUAN
Masa  remaja  didefinisikan  sebagai  suatu masa transisi dari usia anak menuju dewasa yang  ditandai  dengan  perubahan  fisik, biologis,  kognitif,  sosial-emosional  dan psikis. Menurut World Health Organization (WHO), periode ini berlangsung antara usia 12  sampai  24  tahun  (1,2).  Pada  masa remaja, seorang remaja putri akan mengalami  haid  pertama  atau  menarche yang  umumnya  terjadi  pada  kisaran  usia 11-15 tahun (3).
Menstruasi  adalah  proses  luruhnya endometrium yang mengakibatkan keluarnya darah dari vagina karena sel telur tidak  dibuahi  (4).  Menstruasi  secara periodik  setiap  bulannya  akan  membentuk siklus menstruasi  (5). Siklus haid dihitung dari  hari  ke-satu  menstruasi  hingga mulainya haid periode berikutnya, normalnya  berkisar  antara  21  sampai dengan  35  hari  (6,7).  Siklus  menstruasi dapat disebut normal jika interval menstruasi  seorang  wanita  relatif  tetap setiap  bulannya,  bahkan  jika  meleset, perbedaan waktunya pun tidak jauh berbeda (8).
Remaja putri seringkali mengalami gangguan  menstruasi,  terutama  gangguan pada  siklus  menstruasi  (9).  Berdasarkan data  Riset  Kesehatan  Dasar  (2018)  dalam Arum dkk. (2019), persentase ketidakteraturan  menstruasi  pada  wanita usia  10  sampai  dengan  59  tahun  adalah sebesar  14,5%.  Lebih  jelasnya,  sebanyak 11,7%  remaja  Indonesia  dengan  usia  15
sampai  dengan  19  tahun  mengalami ketidakteraturan menstruasi (10).
Menstruasi  merupakan  indikator kesehatan perempuan,  sehingga  remaja  putri  perlu memahami  pola  menstruasi  dan  faktor- faktor  yang  menimbulkan  gangguan  atau perubahan menstruasi (11).
Gangguan siklus haid dapat berupa polimenorea, oligomenorea, dan amenorea. Polimenorea adalah siklus haid pendek atau kurang  dari  21  hari,  oligomenorea  adalah siklus  haid  yang  lebih  dari  35  hari, sedangkan  amenorea  adalah  siklus  haid yang  lebih  dari  90  hari  atau  tidak menjumpai  menstruasi  3  bulan  beruntun. Amenorea diklasifikasikan menjadi amenorea  primer  dan  amenorea  sekunder. Amenorea  primer  adalah  keadaan  dimana wanita  berusia  18  tahun  ke  atas  belum pernah  mendapat  menstruasi,  sedangkan amenorea  primer  mengacu  pada  wanita yang sempat mengalami menstruasi namun tidak  mengalaminya  lagi  (9,12).  Siklus menstruasi yang lebih panjang atau pendek berisiko menyebabkan infertilitas atau lebih sulit  hamil  (13).  Beberapa  faktor  yang berdampak  pada  ketidakteraturan  siklus haid antara  lain  status  gizi,  konsumsi  gizi, stres, merokok, mengkonsumsi obat hormonal dan gangguan endokrin (14).
Status  gizi  merupakan  satu  dari elemen  penting  untuk  mencapai  kesehatan yang optimal. Status gizi dipengaruhi oleh keseimbangan  jumlah  asupan  gizi  dengan jumlah  zat  gizi  yang  diperlukan  tubuh. Status  gizi  baik  akan  dicapai  jika  asupan
gizi  yang  didapat  sesuai  dengan  zat  gizi yang diperlukan tubuh. Kondisi asupan gizi yang  kurang  dari  kebutuhan  tubuh  akan berdampak  pada  status  gizi  kurang, sebaliknya,  asupan  gizi  berlebihan  akan menyebabkan  status  gizi  berlebih  dan obesitas  (15).  Seorang  wanita  yang memiliki gizi kurang maupun gizi lebih dan obesitas  berisiko  pada  penurunan  fungsi hipotalamus  yang  menyebabkan  produksi luteinising hormone dan follicle stimulating hormone terganggu  sehingga  siklus  haid juga akan terganggu (16).
Selain status gizi, kondisi stres juga dapat  menyebabkan  gangguan  menstruasi. Stres ialah reaksi seseorang, berupa reaksi fisiologis,  psikologis  dan  perilaku  akibat adanya  perubahan  yang  mengharuskan seseorang  beradaptasi  (17).  Stres  ringan bukanlah  masalah,  namun  stres  berat  dan berkepanjangan  dapat  memberi  pengaruh buruk  pada  tubuh  (17,18).  Sama  halnya dengan  status  gizi  kurang  maupun  lebih, kondisi stres juga akan mempengaruhi kerja hipotalamus sehingga hormon-hormon yang diperlukan tubuh, khususnya hormon reproduksi  tidak  dapat  diproduksi  dengan baik, dan siklus haid menjadi tidak teratur (19).
Penelitian  terdahulu  oleh  Sitoayu dkk.  (2017)  menunjukan  bahwa  didapati hubungan yang bermakna antara
kecukupan makronutrisi, status gizi dan  stres  terhadap  siklus  menstruasi  (20). Penelitian  ini  seiring  dengan  penelitian yang  dilangsungkan  oleh  Aryani  (2019) yang  menunjukkan  ada  hubungan  antara status gizi dan stres terhadap ketidakteraturan  siklus  menstruasi  (21).
Berlandaskan  permasalahan  di  atas,  maka penulis  terdorong  untuk  melakukan  studi dengan  metode  literatur  review  dan bertujuan  untuk  menganalisis  hubungan status  gizi  dan  stres  terhadap  siklus menstruasi remaja putri di Indonesia.

## METODE
Studi literatur atau review artikel dilakukan dengan  memanfaatkan  database Google Scholar ,  GARUDA,  Neliti  dan PubMed dengan  terbitan  tahun  2011-2021.  Didapat 11  artikel  yang  terdiri  dari  1  jurnal internasional terindeks, 1 jurnal internasional  tidak  terindeks,  7  jurnal nasional terakreditasi dan 2 jurnal nasional tidak terakreditasi (Gambar 1).
Gambar 1 . Bagan Jurnal yang digunakan dalam Metode Penelitian

## TINJAUAN LITERATUR
Berdasarkan  hasil  telaah  literatur  dapat diketahui  bahwa  terdapat  berbagai  elemen yang dapat mempengaruhi siklus menstruasi,  dua  diantaranya  adalah  status gizi dan stres.

## Hubungan Status Gizi terhadap Siklus Menstruasi
Status  gizi  merupakan  satu  dari elemen  penting  untuk  mencapai  kesehatan yang optimal. Status gizi dipengaruhi oleh keseimbangan  jumlah  asupan  gizi  dengan jumlah  zat  gizi  yang  diperlukan  tubuh. Status  gizi  baik  akan  dicapai  jika  asupan gizi  yang  didapat  sesuai  dengan  zat  gizi yang diperlukan tubuh. Kondisi asupan gizi yang  kurang  dari  kebutuhan  tubuh  akan berdampak  pada  status  gizi  kurang, sebaliknya,  asupan  gizi  berlebihan  akan
menyebabkan  status  gizi  berlebih  dan obesitas (15).
Status gizi dapat mempengaruhi pola siklus menstruasi, baik pada wanita dengan gizi  kurang  maupun  gizi  lebih.  Teratur tidaknya  siklus  menstruasi  berkaitan  erat dengan  hormon  tubuh  wanita,  terutama pada  hormon  seksual,  yaitu  progesterone, estrogen, luteinising  hormone dan follicle stimulating hormone (FSH) . Gangguan dan kerja  sistem  hormon  berkaitan  dengan status  gizi  yang  akan  berdampak  pada metabolisme  hormon  seksual  pada  sistem reproduksi wanita (5).
Wanita dengan gizi lebih dan obesitas cenderung  memiliki  sel  lemak  berlebih sehingga  estrogen  yang  diproduksi  juga meningkat dan menghambat kadar hormon FSH mencapai puncak. Hal ini menyebabkan  terhentinya  pertumbuhan folikel (sel telur) sehingga terbentuk folikel
11 Artikel 2 Jurnal Internasional
7 Jurnal Nasional Terakreditasi
 Amerta Nutrition (2 artikel)
 Husada Mahakam: Jurnal Kesehatan
 Jurnal Gizi Klinik Indonesia
 Jurnal Ilmiah Keperawatan Sai Betik
 Jurnal Kebidanan Malahayati
 Jurnal Kesehatan Andalas
 Public Health Perspectives
Journal 2 Jurnal Nasional Tidak Terakreditasi  Jurnal Keperawatan
Unsrat
 Jurnal STIKES RS Baptis Kediri 1 Jurnal Internasional Terindex  Journal of Education and Health Promotion 1 Jurnal Internasional Tidak Terindex  Journal of Family Medicine and Primary Care

## 9 Jurnal Nasional
yang  tidak  matang.  Keadaan  inilah  yang menyebabkan  siklus  menstruasi  wanita menjadi  lebih  panjang  (oligomenore) ataupun  tidak  mengalami  menstruasi bulanan  (22).  Sedangkan  pada  wanita dengan  gizi  kurang  cenderung  memiliki lemak  tubuh  sedikit  sehingga  kadar estrogen  yang  dihasilkan  lebih  sedikit. Kadar estrogen yang rendah menyebabkan masalah  kesuburan  dan  menyebabkan pemendekan siklus menstruasi (1).
Penelitian yang dilakukan Amperaningsih dan Fathia (2019) (5) yang berjudul  “Hubungan  Status  Gizi  dengan Siklus  Menstruasi  pada  Remaja  di  Bandar Lampung”  mendapatkan  hasil  31  (81,6%) responden dengan IMT normal mengalami siklus  menstruasi  teratur,  5  (31,2%) responden dengan IMT kurang mengalami siklus  teratur,  3  (42,9%)  responden memiliki  IMT  lebih  mengalami  siklus menstruasi  teratur  dan  0  dari  1  responden dengan  IMT  obesitas  mengalami  siklus teratur.  Didapat  p  value  (0,01)  <  α  (0,05) yang  berarti  status  gizi  berkaitan  dengan siklus menstruasi.
Hasil  riset  ini  seiring  dengan  riset yang  dilakukan  oleh  Felicia  (2015)  (23) yang  mengungkapkan  bahwa  9  (33,3%) informan  dengan  status  gizi  kurang mengalami  siklus  menstruasi  teratur,  23 (79,4%)  informan  dengan    status  gizi normal  mengalami  siklus  menstruasi teratur,  dan  2  (18,2%)  informan  dengan status gizi lebih mengalami siklus menstruasi  normal.  Hasil  uji  Chi  Square didapatkan  p  =  0,000  <  0,05  yang  berarti terdapat  hubungan  bermakna  antara  status gizi dengan siklus menstruasi.

## Hubungan Stres terhadap Siklus Menstruasi
Stres pada remaja merupakan kejadian yang tidak  langka  di  masa  kini.  Saat  ini  remaja berada  pada  fase  bertumbuh  dan  mencari identitas  diri,  menjadikan  mereka  sebagai kelompok  yang  rawan  terhadap  stres  (24). Stres ialah reaksi seseorang, berupa reaksi fisiologis,  psikologis  dan  perilaku  akibat adanya  perubahan  yang  mengharuskan seseorang  beradaptasi  (17).  Stres  ringan bukanlah  masalah,  namun  stres  berat  dan berkepanjangan  dapat  memberi  pengaruh buruk pada tubuh (17,18).
Pada  masa  remaja,  perubahan  psikologis seperti ketidakstabilan emosi dapat mempengaruhi  remaja  memproses  dan mengatasi  perkara  yang  mereka  hadapi. Keadaan emosional yang tidak stabil dapat mempersulit  remaja  untuk  memahami  diri mereka  sendiri  dan  menyebabkan  jalan buntu.  Perkara  bisa  menjadi  stres  bagi remaja jika tidak ditangani dengan baik (8).
Menurut Donsu (2017) dalam Fahrizal (2019) stres dapat diklasifikasikan menjadi  tiga,  yakni  stres  ringan,  stres sedang dan stres berat. Stres ringan sering terjadi  pada  kehidupan  keseharian  dan umumnya  dapat  dirasakan  semua  orang misalnya  lupa,  mengalami  kepadatan  lalu lintas  atau  menghadapi  komentar  dari atasan.  Stres  ringan  bermanfaat  karena dapat mendorong seseorang untuk berpikir dan berupaya lebih tegar dalam menghadapi tantangan hidup. Stres sedang terjadi  dalam  rentang  waktu  lebih  panjang dibandingkan  stres  ringan.  Penyebab  stres sedang  diantaranya  yaitu  anak  yang  sakit, situasi  yang  tidak  tuntas  dengan  rekan kerja, atau ketidakhadiran anggota keluarga yang berkepanjangan. Ciri-ciri stres sedang
yakni  sakit  perut,  mulas,  ketegangan  pada otot,  rasa  tegang,  gangguan  pola  tidur, badan terasa ringan, dan lain-lain. Sedangkan  stres  berat  merupakan  kondisi yang  dapat  dirasakan  seseorang  dalam kurun  waktu  yang  lama  antara  beberapa minggu  hingga  beberapa  bulan.  Sumber stres  (stresor)  pada  stres  berat  diantaranya perkawinan yang tidak harmonis, kesulitan keuangan,  terpisah  dari  keluarga,  pindah tempat tinggal, menderita penyakit akut dan termasuk  perubahan  fisik,  psikologis  dan sosial  di  hari tua.  Respon  stres  berat  yaitu kesulitan  beraktivitas,  peningkatan  rasa cemas  dan  takut,  kelelahan  meningkat, peningkatan gangguan sistem dan kesulitan melakukan pekerjaan sederhana (25).
Sherwood (2001) dalam Banjarnahor (2013) mengemukakan bahwa pada kondisi stres terjadi aktivasi hypothalamic- pituitary-adrenal axis (HPA axis) bersama- sama dengan sistem saraf otonom (simpatis dan  parasimpatis)  yaitu  aktivasi  amigdala pada sistem limbik. Sistem ini merangsang hormon pelepasan kortikotropin atau corticotropin-releasing hormone (CRH) yang dikeluarkan hipotalamus. CRH dapat menghambat  sekresi gonadotropin-releasing hormone (GnRH) dari tempat produksinya di nukleus arkuata. Peningkatan kadar CRH akan merangsang pelepasan endorfin dan adrenocortico-tropic  hormone (ACTH)  ke dalam  darah  dan  menyebabkan  peningkatan pada  kadar kortisol  darah.  Hormone-hormon tersebut,  baik  secara  langsung  maupun  tidak langsung,  menyebabkan  jumlah  GnRH menurun dalam wujud
Follicle
Stimulating Hormone (FSH)  dan Luteinizing Hormone (LH) (26). FSH berfungsi memicu pertumbuhan folikel yang mengandung sel telur  sedangkan  LH  berfungsi  dalam
pematangan sel telur yang akan mengalami peluruhan jika tidak dibuahi, sehingga jika produksi  FSH  dan  LH  terganggu  maka siklus menstruasi juga akan terganggu (16).
Banyak penelitian yang membuktikan bahwa stres dapat mempengaruhi siklus menstruasi,
diantaranya  yaitu  pada  penelitian  yang dilakukan  Mesarini  &  Astuti  (2013)  (27) yang  berjudul  “Stres  dan  Mekanisme
Koping Terhadap Gangguan Siklus Menstruasi Pada Remaja Putri”
mendapatkan  hasil  10  (90,9%)  responden dengan stres ringan mengalami siklus haid normal,  9  (45%)  responden  dengan  stres sedang mengalami siklus haid normal, dan 1  (35%)  responden  dengan  stres  berat mengalami  siklus  haid  normal.  Hasil  uji statistik  Regresi-Logistik  didapatkan  hasil p  =  0,018  yang  berarti  terdapat  hubungan antara tingkat stress dan siklus menstruasi. Sebuah  penelitian  lain  yang  dilakukan Nidya  Aryani  (2019)  (21)  yang  berjudul “Stress dan Status Gizi dapat Menyebabkan Ketidakteraturan Siklus Menstruasi” mendapatkan  hasil  35  (85,4%)  responden dengan  kondisi  tidak  stres  mengalami menstruasi teratur dan 16 (32,7%) responden dengan kondisi stres mengalami menstruasi  teratur.  Hasil  uji  statistik chi square mendapat  nilai  p  =  0,000  yang berarti  terdapat  hubungan  antara  stres dengan  ketidakteraturan  siklus menstruasi. Namun  penelitian  ini  tidak  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  Yudita  dkk. (2017)  yang  menyatakan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  antara  stres  dengan siklus  menstruasi.  Hal  ini  boleh  jadi disebabkan  oleh  faktor  lain  seperti  status gizi, aktivitas fisik, dan lain-lain.   Selain itu stress juga menyebabkan berbagai
gangguan kesehatan lainnya seperti terjadinya  sleep  disorders  yaitu  terjadinya masalah  pada  pola  tidur  baik  secara kuantitas dan kualitas. Kondisi ini jika tidak
ditangani dengan baik dapat meningkatkan risiko  terjadinya  depresi  dan  penyakit lainnya (28).
Tabel 1. Artikel Terpilih
No Peneliti Jurnal Judul Penelitian Variabel Penelitian Metode Penelitian Hasil Penelitian 1 Nurul Maulid Dya, Sri Adiningsih (2019) Amerta Nutrition Hubungan Antara Status Gizi Dengan Siklus Menstruasi Pada Siswi MAN 1 Lamongan Variabel independen: status gizi Variabel dependen: siklus Menstruasi Analitik observasional dengan pendekatan cross sectional Terdapat hubungan antara status gizi dengan siklus menstruasi. (p=0,036). 2 Riris Novita (2018) Amerta Nutrition Hubungan Status Gizi dengan Gangguan Menstruasi pada Remaja Putri di SMA Al-Azhar Surabaya Variabel independen: status gizi Variabel dependen: gangguan Menstruasi Analitik observasional dengan rancangan cross sectional Terdapat hubungan yang antara status gizi dengan kejadian gangguan menstruasi (p=0,035). 3 Yuliati Amperaningsih, Nurul Fathia (2018) Jurnal Ilmiah Keperawatan Sai Betik Hubungan Status Gizi dengan Siklus Menstruasi pada Remaja di Bandar Lampung Variabel independen: status gizi Variabel dependen: siklus Menstruasi Analitik observasional dengan pendekatan cross sectional Terdapat hubungan antara status gizi dengan siklus menstruasi pada remaja di Bandar Lampung. (p=0,01) 4 Felicia, Esther Hutagaol, Rina Kundre (2015) Jurnal Keperawatan Hubungan Status Gizi Dengan Siklus Menstruasi Pada Remaja Putri Di Psik Fk Unsrat Manado Variabel independen: status gizi Variabel dependen: siklus Menstruasi Survei analitik dengan rancangan cross sectional Terdapat hubungan antara status gizi dengan siklus menstruasi pada remaja putri di PSIK FK UNSRAT Manado. (p=0,000) 5 Monika Singh, Om Prakash Rajoura, Raghavendra Appasaheb Honnakamble (2019) Journal of family medicine and primary care Menstrual patterns and problems in association with body mass index among adolescent school girls Variabel independen: body mass index Variabel dependen: menstrual patterns Cross-sectional study Terdapat hubungan antara BMI dan panjang siklus menstruasi. (p < 0,001)
6 Laras Sitoayu, Dewi Ayu Pertiwi, Erry Yudhya Mulyani (2017) Jurnal Gizi Klinik Indonesia Kecukupan zat gizi makro, status gizi, stres, dan siklus menstruasi pada remaja Variabel independen: kecukupan  zat  gizi mikro,  status  gizi, dan stres. Variabel dependen: siklus Menstruasi Observasi analitik dengan pendekatan cross sectional. Terdapat hubungan antara kecukupan asupan karbohidrat (p=0,030); kecukupan asupan lemak (p=0,003); kecukupan asupan protein (p=0,001); status gizi (p=0,004);
dan stres (p=0,000) terhadap siklus menstruasi pada remaja.
7 Vriska Roro Sekar Arum, Ari Yuniastuti, Oktia Woro Kasmini (2019) Public Health Perspective Journal The Relationship of Nutritional Status, Physical Activity, Stress, and Menarche to Menstrual Disorder (Oligomenorrhea) Variabel independen:  status gizi,  aktivitas  fisik, stres dan menarche. Variabel dependen: gangguan menstruasi Quantitative research dengan pendekatan cross sectional. Terdapat hubungan antara status gizi (p=0,000), aktivitas fisik (0,025), stres (0,004), dan menarche (p=0,022) terhadap oligomenorrhea. 8 Nidya Aryani (2019) Jurnal Kebidanan Malahayati Stress Dan Status Gizi Dapat Menyebabkan Ketidakteraturan Siklus Menstruasi Variabel independen:  status gizi dan stres. Variabel dependen: siklus menstruasi Analitik dengan rancangan cross sectional. Terdapat hubungan antara stres (p=0,000) dan status gizi (p=0,015) dengan siklus menstruasi pada mahasiswi.
9 Sri Hazanah, Rahmawati Shoufiah, Hj. Nurlaila (2013) Husada Mahakam: Jurnal Kesehatan Hubungan Stress Dengan Siklus Menstruasi pada Usia 18-21 tahun Variabel independen: stres. Variabel dependen: siklus menstruasi Deskriptif analitik dengan rancangan cross sectional. Terdapat hubungan antara stres dengan siklus menstruasi pada mahasiswa usia 18-21 tahun. (p= 0,001) 10 Nurul Aini Yudita, Amel Yanis, Detty Iryani (2017) Jurnal Kesehatan Andalas Hubungan antara Stres dengan Pola Siklus Menstruasi Mahasiswi Fakultas Kedokteran Universitas Andalas Variabel independen: stres Variabel dependen: siklus menstruasi Observasi analitik dengan pendekatan cross sectional. Tidak terdapat hubungan antara stres dengan siklus menstruasi pada mahasiswi FK Universitas Andalas. (p=0,616) 11 Bisma Ayu Mesarini, Vitaria Wahyu Astuti Jurnal STIKES RS Baptis Kediri Stres dan Mekanisme Koping Terhadap Gangguan Siklus Menstruasi Pada Remaja Putri Variabel independen: stres Variabel dependen: siklus menstruasi Observasi dengan desain cross sectional. Terdapat hubungan antara stres dengan siklus menstruasi. (p=0,018) 12 Nishu Jha, Ajeet Singh Bhadoria, Yogesh Bahurupi,
Kanchan
Gawande, Bhavna Jain, Jaya Chaturvedi, Surekha Kishore Journal Education and Health Promotion Psychosocial and stress-related risk factors for abnormal menstrual cycle pattern among adolescent girls: A case-control study Variabel independen: tingkat pendidikan ibu, stres dan tingkat tidur
Variabel dependen: siklus menstruasi
A school‑based case–control study Terdapat hubungan antara tingkat pendidikan ibu, stres dan tingkat tidur terhadap siklus menstruasi .

## SIMPULAN
Terdapat  hubungan  antara  status  gizi  dan stres  terhadap  siklus  menstruasi  remaja putri  di  Indonesia.  Namun  terdapat  faktor lain  yang  juga  mempengaruhi  siklus menstruasi,  diantaranya  aktivitas  fisik, kecukupan  zat  gizi  makro,  stress,  tingkat tidur, dan tingkat Pendidikan ibu.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis mengucapkan terima kasih kepada Program  Studi  Gizi  Fakultas  Kedokteran dan Kesehatan Universitas Muhammadiyah Jakarta yang atas bantuan dan kesempatan dalam pembuatan artikel ini.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak terdapat konflik kepentingan, afiliasi atau  koneksi  antara  penulis  dengan  pihak manapun dalam pembuatan artikel ini.

## REFERENSI
1. Novita  R.  Hubungan  Status  Gizi dengan  Gangguan  Menstruasi  pada Remaja  Putri  di  SMA  Al-Azhar Surabaya. Amerta Nutr. 2018;2(2):172–81.
2. Ekajayanti  PPN,  Purnamayanthi PPI. Hubungan Tingkat Stres dengan Perubahan  Pola  Menstruasi  pada Remaja.  J  Ilm  Kesehat  dan  Apl. 2020;8(2):109–13.
3. Jha  N,  Bhadoria  AS,  Bahurupi  Y, Gawande K, Jain B, Chaturvedi J, et al.  Psychosocial  and  stress-related risk  factors  for  abnormal  menstrual cycle pattern among adolescent girls:
A case-control study. J Educ Health
Promot. 2020;9:1–7.
4. Fitriyah  I.  Gambaran  Perilaku Higiene  Menstruasi  Pada  Remaja Putri  di  Sekolah  Dasar  Negeri  di Wilayah Kerja Puskesmas Pisangan. Repository UIN Jakarta. UIN Syarif
Hidayatullah Jakarta; 2014.
5. Amperaningsih Y, Fathia N. Hubungan  Status  Gizi  Dengan Siklus  Menstruasi  Pada  Remaja  Di Bandar Lampung. J Ilm Keperawatan Sai Betik. 2018;14(2):194–9. 6. Wahyuningsih M. Hubungan Asupan Zat Gizi, Aktivitas Fisik, dan Status Gizi Terhadap Siklus
Menstruasi  Remaja  Putri  di  SMA Negeri 32 Jakarta. 2020;
7. Yudita  NA,  Yanis  A,  Iryani  D.
Hubungan  antara  Stres  dengan  Pola
Siklus Menstruasi Mahasiswi Fakultas  Kedokteran  Universitas Andalas. J Kesehat Andalas. 2017;6(2). 8. Hidayatul  M,  Supriyadi.  Tingkat Stres Dan Aktivitas Fisik Berhubungan Dengan Siklus Menstruasi.  Sekol  Tinggi  Ilmu Kesehat  Kendal.  2020;12(4):501–
12.
9. Yolandiani  RP,  Fajria  L,  Putri  ZM. Faktor – faktor yang mempengaruhi ketidakteraturan  Siklus  menstruasi pada  remaja.  Repos  Univ  Andalas. 2021;
10. Arum  VRS,  Yuniastuti  A,  Kasmini OW. The Relationship of Nutritional Status, Physical Activity, Stress, and Menarche  to  Menstrual  Disorder (Oligomenorrhea). Public Heal Perspect J. 2019;4(1):37–47.
11. Singh M, Rajoura OP, Honnakamble RA. Menstrual patterns and problems  in  association  with  body mass index among adolescent school girls.  J  Fam  Med  Prim  Care. 2019;8(9):2855–8.
12. Wiyono  DKS,  Triasetiyomo  Y, Pramono  D.  Pengaruh  Penyuluhan
Tentang Dismenorea Terhadap Tingkat Pengetahuan Gangguan Haid Pada Siswi SMA di Kecamatan Semarang Barat. Media Med Muda. 2015;4(4):565–71.
13. Hazanah S, Shoufiah R, Nurlaila H. Hubungan  Stress  Dengan  Siklus Menstruasi  pada  Usia  18-21  tahun. Husada Mahakam J Kesehat. 2013;3(7):331–9.
14. Dya  NM,  Adiningsih  S.  Hubungan
Antara  Status  Gizi  Dengan  Siklus Menstruasi  Pada  Siswi  MAN  1 Lamongan. Amerta Nutr. 2019;3(4):310–4.
15. Harjatmo TP, Par’i HM, Wiyono S.
Penilaian  Status  Gizi.  Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia.
2017.
16. Anggarini  T,  Cahyaningrum  F. Hubungan  Kadar  Hemoglobin  dan
Status  Gizi  dengan  Pola  Siklus Menstruasi  pada  Remaja  Akhir Akademik Kebidanan Kota Semarang. Din Kebidanan. 2012;2(1):1–13.
17. P2PTM. Apakah Stres itu?
18. WHO. Doing What Matters in Times of Stress: An Illustrated Guide. 2020.
19. Mawarda Hatmanti N. Tingkat Stres
Dengan  Siklus  Menstruasi  Pada Mahasiswa. J Heal Sci.
2018;8(1):58–67.
20. Sitoayu L, Pertiwi DA, Mulyani EY. Kecukupan  zat  gizi  makro,  status gizi,  stres,  dan  siklus  menstruasi pada  remaja.  J  Gizi  Klin  Indones. 2017;13(3):121.
21. Aryani  N.  Stress  Dan  Status  Gizi
Dapat Menyebabkan Ketidakteraturan  Siklus  Menstruasi. J Kebidanan Malahayati. 2019;5(3):279–86. 22. Rakhmawati  A,  Fithra  Dieny  F. Hubungan Obesitas dengan Kejadian Gangguan Siklus
MenstWanita Dewasa Muda. J Nutr Coll. 2013;2(1):214–22.
23. Felicia,  Hutagaol  E,  Kundre  R. Hubungan  Status  Gizi  Dengan
Siklus Menstruasi Pada Remaja Putri Di  PSIK  FK  UNSRAT  Manado.  J Keperawatan UNSRAT. 2015;3(1):1–7. 24. Arifia  I.  Pakar  Psikologi  UNAIR Bagikan  Strategi  Atasi  Stres  pada Remaja. 2021.
25. Fahrizal  AA.  Faktor-faktor  yang Mempengaruhi  Stres  Kerja  Perawat Anestesi di Ruang Operasi. Poltekkes  Kemenkes  Yogyakarta. 2019.
26. Banjarnahor  HD.  Pengaruh  Tingkat
Stres  Terhadap  Gambaran  Siklus Menstruasi  pada  Mahasiswi  S1 Keperawatan Reguler Jalur A
Universitas  Sumatera  Utara.  Repos USU. 2013; 27. Mesarini BA,  Astuti VW.  Stres dan
Mekanisme Koping Terhadap Gangguan  Siklus  Menstruasi  Pada Remaja  Putri.  J  STIKES  RS  Baptis Kediri. 2013;6(1):31–42.
28.     Fasya H,  Setiawati   OR,   Husna I, Pramesti W.   Relationship of Stress and  Sleep    Disorders  in  Faculty  of Medical  Students  of    Malahayati University  during    COVID-19 Pandemic. Muhammadiyah Medical Journal. 2021;2(1):15-23.