Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## Evaluasi Penggunaan Antibiotik Dengan Metode ATC/DDD Dan DU 90% Di Dua Puskesmas Kota Jambi Periode 2017-2018
Evaluation Of Antibiotic Use By Method ATC/DDD And DU 90% In Two Health Centers Jambi Period 2017-2018
Fiwi Juni Trisia 1 , Desi Sagita 2 , Septa Pratama ³
1 Fiwi Juni Trisia, Jalan Bangau, Jambi and 36139, Indonesia
2 Desi Sagita, Jalan Tarmizi Kadir Pakuan Baru, Jambi and 36126, Indonesia
3 Septa Pratama, Jalan Tarmizi Kadir Pakuan Baru, Jambi and 36126, Indonesia
* Korespondensi penulis: 1 fiwijbi@gmail.com 2 daisyfarmasi@gmail.com 3 septa.pratama@gmail.com

## Abstrak
Penggunaan  antibiotik  yang  irrasional  menjadi  penyebab  utama  resistensi.  Sekitar  80% antibiotik  yang  dikonsumsi  dipakai  untuk  kepentingan  manusia  dan  40%  dikonsumsi  berdasarkan indikasi  yang  kurang  tepat,  misalnya  infeksi virus.  Tujuan  penelitian  ini  adalah untuk  mengetahui evaluasi  penggunaan  antibiotik dengan  metode  ATC/DDD  dan  DU  90%  di  dua  Puskesmas  Kota Jambi periode  2017-2018  terkait  kuantitas  penggunaan  antibiotik  dengan  metode  ATC/DDD  dan  DU  90%. Metode  penelitian ini  menggunakan rancangan  deskriptif  dimana  pengambilan data  secara  retrospektif berupa  resep  dan  buku  register  lengkap  pasien  yang  menggunakan  antibiotik  di  dua  Puskesmas  Kota Jambi. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa antibiotik yang paling banyak digunakan di Puskesmas A pada  tahun  2017  adalah  Amoxicillin  sebesar  30,55  DDD/1000  pasien/tahun  dan  tahun  2018  yaitu Amoxicillin  sebesar  42,89  DDD/1000  pasien/tahun.  Antibiotik  yang  paling  banyak  digunakan  di Puskesmas  B  pada  tahun  2017  adalah  Amoxicillin  sebesar  37,66  DDD/1000  pasien/tahun  dan  tahun 2018 yaitu Amoxicillin sebesar 44,31 DDD/1000 pasien/tahun. Antibiotik yang masuk dalam segmen DU 90%  berdasarkan  data  periode  2017  dan  periode  2018  di  puskesmas  A  adalah  Amoxicillin  dan Erytromisin.  Sedangkan  pada  Puskesmas  B  berdasarkan  data  periode  2017  dan  2018  diperoleh  hasil bahwa  antibiotik  yang  masuk  ke  dalam  Segmen  DU  90%  adalah Amoxicillin,  Cefadroxil  dan Cifrofloxacin.
Kata Kunci : Antibiotik; ATC/DDD; Segmen DU 90%

## Abstract
The  use  of  irrational antibiotics  is  the  main  cause  of  resistance.  Approximately  80%  of  the antibiotics  consumed  are  used  for  human  benefit  and  40%  are  consumed  based  on  less  precise indications, such as viral infections. The purpose of this research is to know the evaluation of the use of antibiotics  with  the  method  ATC/DDD  and  DU  90%  in  two  health  centers  Jambi  period  2017-2018 related quantities of antibiotic use with the method ATC/DDD and DU 90%. This method of study uses a descriptive design where retrospective data retrieval in the form of a prescription and a complete register of patients using antibiotics in the two health centers Jambi City. The results of this study showed that the most widely used antibiotics in Puskesmas A in 2017 was Amoxicillin for 30.55 DDD/1000 patients/year and year 2018 namely Amoxicillin for 42.89 DDD/1000 patients/year. The most widely used antibiotic in Puskesmas  B  in  2017  was  Amoxicillin  for  37.66  DDD/1000  patients/year  and  year  2018  namely Amoxicillin of 44.31 DDD/1000 patients/year. Antibiotics that enter the DU segment 90% based on the data period 2017 and the period 2018 are Amoxicillin and Erytromisin. While at Puskesmas B based on data period 2017 and 2018 obtained the results that the antibiotics that enter into the DU segment 90% are Amoxicillin, Cefadroxil and Cifrofloxacin.
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Keywords: Antibiotics; ATC/DDD; DU 90%

## PENDAHULUAN
Maraknya penggunaan antibiotik menjadi masalah resistensi  yang harus segera ditangani. Para pakar memperkirakan bahwa pada tahun 2050, lebih kurang 10 juta orang meninggal karena resistensi  antibiotik  (Kemenkes  RI,  2016). Penggunaan  antibiotik  yang  irrasional  menjadi penyebab  utama  resistensi.  Sekitar 80%  antibiotik  yang  dikonsumsi  dipakai  untuk  kepentingan manusia  dan  40%  dikonsumsi  berdasarkan  indikasi  yang  kurang  tepat,  misalnya  infeksi  virus (WHO, 2017).
Anatomical  Therapeutic  Chemical (ATC)  digunakan  untuk  klasifikasi  antibiotika  dan metoda  pengukuran  penggunaan  antibiotika  menggunakan  metoda Defined  Daily  Dose  (DDD)/ 100 pasien/hari.  Metoda Drug  Utilization 90%  (DU  90%)  adalah  metoda  yang  menunjukkan pengelompokan  obat  yang  termasuk  dalam  kategori  90%  penggunaan  yang  sering  digunakan bersama dengan analisis penggunaan obat ATC/DDD (Guidelines, 2013).
Penelitian  yang  dilakukan  di Bangsal  Penyakit  RSUD  Kerinci  menunjukkan  bahwa  total penggunaan antibiotik DDD/100 pasien/hari tahun 2016 sebesar 49,66 DDD/100 pasien/hari dan mengalami  penurunan  menjadi  45,43  DDD/100  pasien/hari  pada  tahun  2017.  Antibiotik  yang termasuk  dalam  segmen  DU 90%  pada  tahun  2016  adalah  sefotaksim  sebesar  83,83%  (41,63 DDD/100  Pasien/hari)  dan  sefriakson  sebesar  6,69%  (3,32  DDD/100 Pasien/hari)  dan  tahun 2017  masih  menggunakan  antibiotik  yang  sama  yakni sefotaksim  sebesar  81,02%  (36,81 DDD/100 Pasien/hari) dan seftriakson sebesar 10,77% (4,89 DDD/100 Pasien/hari). Penggunaan antibiotik yang sangat tinggi dan masuk dalam segmen DU 90% harus diawasi penggunaannya karena berpotensi terjadinya resistensi (Pratama, 2019).
Hasil  penelitian telah dilakukan peneliti  sebelumnya di  Puskesmas  kebun  kopi  dan Puskesmas  Paal  X  periode  2017-2018  terdapat  antibiotik  tertinggi  adalah  Amoxicillin  31,63%, siproflaksasin 21,79% dan cefadroxil 9,10% (Gusdilla, 2019).
Berdasarkan survei yang telah peneliti lakukan, Puskesmas A dan Puskesmas B merupakan puskesmas  dengan  peresepan  antibiotik  yang  tinggi.  Selain  itu,  pada  kedua  puskesmas  tersebut belum pernah dilakukan penelitian tentang penggunaan antibiotik menggunakan ATC/DDD dan DU 90%.

## Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020
Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Terus  meningkatnya  penggunaan  antibiotik  serta masih  sangat  sedikitnya  penelitian  di beberapa Puskesmas di Indonesia terutama di Kota Jambi sehingga peneliti melakukan penelitian tentang  evaluasi  penggunaan  antibiotik  dengan  metode  ATC/DDD  dan  DU  90%  di  dua Puskesmas Kota Jambi periode 2017-2018 untuk mengetahui kuantitas penggunaan antibiotik di beberapa Puskesmas Kota Jambi.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian yang bersifat deskriptif dengan pengambilan data secara retrospektif di dua puskesmas Kota Jambi periode 2017 dan 2018. Data yang digunakan adalah data rekam medik, resep dan buku register pasien yang mendapat terapi antibiotik sesuai dengan kriteria inklusi yaitu:
a. Pasien yang menggunakan antibiotik pada periode 2017 dan 2018
b. Antibiotik yang digunakan memiliki kode ATC
c. Resep dan buku register yang lengkap dan dapat terbaca dengan jelas meliputi usia pasien, jenis kelamin, nama antibiotik, diagnosa penyakit, bentuk sediaan, kekuatan sediaan, jumlah sediaan.
d. Wawancara terhadap bagian apotek
e. Pasien dewasa usia ≥ 18 tahun
Data  yang  diperoleh  akan  dikumpulkan  menjadi  data  dasar  untuk  kemudian  dihitung penggunaan  antibiotiknya.  Data masing-masing  antibiotik  yang  diperoleh,  dikelompokkan berdasarkan pengelompokkan ATC dengan kode J01 yang menunjukkan kode antiinfeksi untuk penggunaan  sistemik.  Kode  ATC/DDD  antibiotik  yang  digunakan  dapat  diakses  melalui http://www.whocc.no/atc-ddd-in-dex/ . Data  yang  diperoleh  dihitung  dengan  unit  pengukuran DDD/1000 pasien/hari.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pada penelitian ini didapatkan total Kunjungan Pasien Rawat Jalan (KPRJ) pada Puskesmas A  yaitu  14.728  KPRJ  pada  periode  2017  dan  14.056  KPRJ  pada  periode  2018  dengan  pasien yang mendapatkan terapi antibiotik masing-masing 976 pasien periode 2017 dan 1.021 periode 2018. Sedangkan di Puskesmas B didapatkan 13.807 KPRJ pada periode 2017 dan 14.219 KPRJ

## Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020
Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
pada  periode  2018  dengan  pasien  yang  mendapatkan  terapi  antibiotik  periode  2017  sebanyak 1.011 pasien dan 1.045 pada periode 2018.
Tabel 1. Karakteristik pasien berdasarkan jenis kelamin di Puskesmas A dan B periode
2017 dan 2018 Jenis Kelamin Puskesmas A Puskesmas B 2017 2018 2017 2018 f % f % f % f % Laki-laki 102 60 152 69.1 121 42.4 130 43.5 Perempuan 68 40 68 30.9 164 57.6 169 56.5
Berdasarkan tabel  1  karakteristik  pasien  berdasarkan data  periode  2017  dan  2018  di Puskesmas A diketahui jenis kelamin  yang paling banyak mendapatkan terapi antibiotik adalah laki-laki, sedangkan di Puskesmas B adalah perempuan.
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilaksanakan, persentase jumlah pasien rawat jalan yang  mendapatkan  terapi  antibiotik  di  Puskesmas  A  lebih  banyak  laki-laki  dibandingkan perempuan  dan  sebaliknya  di  Puskesmas  B  perempuan  dibandingkan  laki-laki.  Menurut  teori, jenis kelamin bukanlah penyebab atau faktor utama terserangnya penyakit yang disebabkan oleh infeksi  bakteri  tetapi  karena  faktor  genetik,  imunitas,  lingkungan,  dan  pola  hidup  seseorang termasuk pola makannya, akan tetapi pada jenis kelamin laki-laki memiliki kebiasaan merokok yang  merupakan  faktor  resiko  independen  terjadinya  infeksi  saluran  pernapasan (Vascarya, 2016). Sedangkan  pada  jenis  kelamin  perempuan  memiliki  risiko  lebih  sering terinfeksi  jika dibandingkan  dengan  laki-laki,  dikarenakan  perempuan  mudah  mengalami  penurunan  sistem kekebalan tubuh. Perempuan dan laki-laki memiliki ekspresi gen yang berbeda, dimana laki-laki memiliki  ekspresi  gen  yang  lebih  banyak  dibandingkan  perempuan  sehingga  terjadi  perbedaan terhadap respon inang tubuh dan meyebabkan perempuan sering terinfeksi (Ingersoll, 2017).
Tabel 2. Karakteristik pasien berdasarkan usia di Puskesmas A dan B periode 2017
dan 2018 Usia Puskesmas A Puskesmas B 2017 2018 2017 2018 f % f % f % f % 18-25 Tahun 67 39.4 72 32.7 59 20.7 68 22.7 26-35 Tahun 53 31.2 57 25.9 84 29.5 66 22.1 36-45 Tahun 37 21.7 56 25.5 60 21.1 67 22.4
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
46-55 Tahun 10 5.9 25 11.4 71 24.9 75 25.1 56-65 Tahun 3 1.8 10 4.5 11 3.8 23 7.7
Berdasarkan tabel 2 di dapatkan prevalensi jumlah pasien dengan usia 17-25 tahun lebih banyak  mendapatkan  terapi  antibiotik  dibandingkan rentang  usia  yang  lain.  Dimana  usia  ini disebut  juga  usia  produktif  karena  orang  dari  usia  ini  banyak  yang  melakukan  kegiatan  atau aktivitas berbagai macam diluar rumah (Khairunnisa dkk, 2016).
Tabel 3. Karakteristik pasien berdasarkan diagnosa penyakit di Puskesmas A dan B
periode 2017-2019 Diagnosa Penyakit Puskesmas A Puskesmas B 2017 2018 2017 2018 f % f % f % f % Abses 1 0.6 3 1.4 27 9.5 25 7.7 Abses Palpebra 0 0 2 0.9 0 0 0 0 Asma 1 0.6 0 0 1 0.4 1 0.3 Bronkitis 0 0 0 0 8 2.8 3 0.9 Bronkitis Akut 2 1.2 1 0.5 1 0.4 0 0 Cefalgia 0 0 2 0.9 7 2.5 9 2.8 Demam 0 0 7 3.2 3 1.1 0 0 Dermatitis 10 5.9 16 7.3 38 13.3 38 11.7 Diare 5 2.9 3 1.4 10 3.5 6 1.9 Dioderma 0 0 1 0.5 0 0 0 0 Dispepsia 0 0 0 0 3 1.1 5 1.5 Faringitis 26 15.3 22 10 18 6.3 2 0.6 Faringitis Akut 68 40 64 29.1 11 3.8 22 6.8 Faringitis + Demam 0 0 1 0.5 0 0 0 0 Febris 0 0 0 0 0 0 0 0 Influenza 2 1.2 6 2.7 10 3.5 12 3.7 ISK 12 7.1 15 6.8 9 3.2 11 3.4 ISPA 26 15.3 61 27.7 41 14.4 49 15.1 Konjungtivitis 3 1.8 0 0 41 14.4 51 15.7 Luka Lecet 0 0 1 0.5 6 2.1 2 0.6
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Mastitis 3 1.8 1 0.5 0 0 0 0 Mastoiditis 0 0 1 0.5 3 1.1 2 0.6 Myalgia 0 0 0 0 0 0 0 0 Nasofaringitis 0 0 0 0 7 2.5 7 2.2 Otitis 1 0.6 4 1.8 15 5.3 31 9.6 Otitis Media 1 0.6 1 0.5 10 3.5 11 3.4 Post Amputasi 0 0 1 0.5 0 0 0 0 Sinusitis 1 0.6 1 0.5 0 0 0 0 Sinusitis Akut 1 0.6 0 0 4 1.4 4 1.2 Stomatisis 0 0 2 0.9 0 0 0 0 Tonsilitis 0 0 0 0 3 1.1 0 0 Tonsilitis Akut 8 4.7 3 1.4 4 1.4 3 0.9 Tusuk Beling 1 0.6 0 0 0 0 0 0 Varicella 0 0 0 0 5 1.7 5 1.5
Berdasarkan  gambar  tabel 3 diketahui  pasien  yang  mendapat  terapi  antibiotik  paling banyak di Puskesmas A pada tahun 2017 dan 2018 dengan diagnosa faringitis akut, sedangkan di Puskesmas B diagnosa penyakit paling banyak tahun 2017 adalah ISPA dan  tahun 2018 adalah Konjungtivitis.
Faringitis  akut  merupakan  penyakit  yang  termasuk  kedalam  ISPA  non  pneumonia.  Pada penyakit  ISPA  non  pneumonia,  Dinas  kesehatan  menerapkan  suatu  kebijakan  untuk mengendalikan  penggunaan  antibiotik.  Penggunaan  antibiotik  khususnya  di  tingkat  dasar merupakan hal  yang  perlu  diperhatikan  untuk  menghindari  masalah-masalah  yang  berkaitan dengan  penggunaan  antibiotik  pada  tingkat  pengobatan  selanjutnya.  Kebijakan  ini  tentunya sangat  baik  untuk  mencegah  penggunaan  antibiotik  yang  tidak  terkendali  yang  akhirnya  akan berdampak pada terjadinya resistensi (Pani, 2015).
Diagnosa penyakit paling banyak di Puskesmas B Infeksi Saluran Pernafasan Atas (ISPA) dan  konjungtivitis  pada  tahun  2017  dan  2018.  Berdasarkan  studi  yang  dilakukan  oleh Dimas Pramita  Nugraha  dan  Inayah ,  mengatakan  bahwa  dokter  di  puskesmas  meresepkan  lebih  dari 90% antibiotik untuk penyakit infeksi saluran pernafasan atas (Nugraha & Inayah, 2016). ISPA adalah  salah  satu  penyakit  infeksi  yang  bisa  disebabkan  oleh  virus.  Dalam  pengobatannya, Amoksisilin  sebagai  antibiotik  golongan  beta  laktam  spektrum  luas  umum  digunakan  untuk infeksi pernafasan (Pani, 2015). Menurut Kementerian Kesehatan, penggunaan terapi antibiotik

## Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020
Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
untuk ISPA tidak boleh melebihi dari angka yang telah ditetapkan yaitu 20% (Kemenkes, 2017). Berdasarkan hasil penelitian yang didapatkan, maka diketahui total penggunaan terapi antibiotik di kedua Puskesmas tersebut pada ISPA melebihi batas penggunaan yang ditetapkan.
Konjungtivitis merupakan  penyakit  terbanyak  kedua  di  Puskesmas  B.  Konjungtivitis merupakan penyakit mata merah  yang paling sering dijumpai di masyarakat dan praktik dokter sehari-hari.  Konjungtivitis  adalah  inflamasi  jaringan  konjungtiva  yang  dapat  disebabkan  oleh invasi mikroorganisme,  reaksi  hipersensitivitas  atau  perubahan  degeneratif  di  konjungtiva. Pasien  biasanya  mengeluh  mata  merah,  edema  konjungtiva  dan  keluar  sekret  berlebih.  Gejala tersebut terjadi akibat dilatasi vaskular, infiltrasi selular dan eksudasi (Azari, 2013).
Dalam  penelitian  Tampi  (2011),  pemberian  antibiotika  pada  pasien  konjungtivitis  tidak didasarkan  pada  pemeriksaan  laboratoris,  maka  dipilih  antibiotik  spektrum  luas  sebagai  terapi empirik.  Menurut American  Optometric  Association,  antibiotik  yang  dapat  digunakan  sebagi terapi empirik pada konjungtivitis antara lain erythromycin, bacitracin, atau salep ciprofloxacin atau  tetes  aminoglikosida,  tetes  polymixin  kombinasi,  atau  tetes  fluoroquinolon  (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin, gatifloxacin).
Tabel 4. Karakteristik berdasarkan jenis antibiotik di Puskesmas A periode 2017-2018
Jenis Antibiotik Puskesmas A Puskesmas B 2017 2018 2017 2018 f % f % f % f % Amoxicillin 135 79.4 181 82.3 156 54.7 189 63.2 Erythromisin 27 15.9 23 10.4 11 3.9 3 1 Ciprofloxacin 8 4.7 16 7.3 45 15.8 56 18.7 Cefadroxil 0 0 0 0 73 25.6 51 17.1
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Gambar 1. Jenis Antibiotik di Puskesmas A dan B tahun 2017-2018
Berdasarkan tabel  4 diketahui  bahwa  jenis  antibiotik  yang  paling  banyak  digunkaan  di Puskesmas A dan Puskesmas B pada tahun 2017 dan 2018 adalah Amoxicillin. Berdasarkan jenis antibiotik  yang  digunakan  dari  hasil  penelitian  di  Puskesmas  A  pada  periode  2017  dan  2018 terdapat 3  jenis  antibiotik  yang  digunakan  di  Puskesmas  tersebut  yaitu  antibiotik  amoxicillin, erytromisin,  dan  cifrofloxacin.  Sedangkan  di  puskesmas  B  terdapat  4  jenis  antibiotik  yaitu amoxicillin, erytromisin, cifrofloxacin dan cefadroxil.
Berdasarkan formularium Puskesmas, penggunaan beberapa antibiotik seperti amoxicillin, erytromisin,  cifrofloxacin  dan  cefadroxil  dikarenakan  Puskesmas  merupakan  pelayanan kesehatan  tingkat  dasar  sehingga  sebagian  besar  baik  pada  pasien  Jamkesmas  maupun  BPJS diberikan  obat  yang  bersifat  generik  dengan  dosis  sesuai  kebutuhan. Jika  penyakit  tidak membaik  maka  akan  diberikan  antibiotik  dengan  dosis  tambahan  atau  dirujuk  ke  Rumah  Sakit sebagai pelayanan kesehatan tingkat lanjut.
Penggunaan  terapi  antibiotik  yang  paling  banyak  digunakan  di  Puskesmas  A  dan Puskesmas B periode 2017 dan 2018 adalah Amoxicillin. Amoxicillin merupakan antibiotik yang banyak  tersedia  pada  unit-unit  pelayanan  kesehatan  masyarakat  terutama  puskesmas (Chudlori dkk, 2012). Berdasarkan penelitian di Puskesmas Bali, Jenis Antibiotik diresepkan pada seluruh pasien faringitis akut yang diteliti adalah Amoxicillin (Apsari, Dwicandra, dan Jaelani 2017).
Amoxicillin  merupakan  antibiotik  golongan  beta-laktam  yang  menghambat  sintesis  di dinding  sel  bakteri. Antibiotik  tersebut  bisa  digunakan  sebagai  terapi  empiris  untuk  berbagai jenis infeksi dikarenakan amoksisilin mempunyai spektum luas yang aktif terhadap bakteri gram positif dan negatif dan umum digunakan untuk infeksi pernapasan (Kemenkes RI, 2017).
79% 82% 16% 10% 5% 8% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Puskesmas A 2017 Puskesmas A
2018 Amoxicillin Erythromisin 55% 63%
25% 17% 16% 19% 4% 1% 0% 20% 40% 60% 80% Puskesmas B 2017 Puskesmas B 2018 Amoxicillin Cefadroxil
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Tabel 5. Karakteristik nilai DDD/1000 Pasien/tahun dan Segmen DU 90% di Puskesmas A
dan B periode 2017-2018 Golongan Antibiotik Kode ATC Nama Obat Puskesmas A 2017 2018 DDD/ 1000 Patien- day % Penggu naan DDD/ 1000 Patien-day % Penggu naan Penicillins J01CA04 Amoxicillin 30.55 71.9% 42.89 75.6% Macrolides J01FA01 Erythromisin 9.2 21.7% 8.18 14.4% Quinolones J01MA02 Ciprofloxacin 2.72 6.4% 5.69 10% Golongan Antibiotik Kode ATC Nama Obat Puskesmas B 2017 2018 DDD/ 1000 Patien- day % Penggu naan DDD/ 1000 Patien-day % Penggun aan Penicillins J01CA04 Amoxicillin 37.66 52.9% 44.31 59.9% Cephalosporins J01MA02 Cefadroxil 13.22 18.6% 8.97 12.1% Quinolones J01FA01 Ciprofloxacin 16.30 22.9% 19.69 26.6% Macrolides J01DB05 Erythromisin 3.98 5.6% 1.06 1.4%
Gambar 2. Persentase DDD/1000 pasien/tahun di Puskesmas A dan B Periode 2017 dan 2018
Berdasarkan tabel  5 diketahui  bahwa di  Puskesmas  A,  penggunaan  antibiotik  tertinggi adalah  Amoxicillin  dengan  persentase  DDD  pada  tahun  2017  sebesar  71,9%  dan  mengalami
72% 76% 22% 14% 6% 10% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% Puskesmas A 2017 Puskesmas A 2018
Amoxicillin Eritromisin Cifrofloxacin 53% 60% 19% 12% 23% 27% 6% 1% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
Puskesmas B 2017 Puskesmas B 2018 Amoxicillin Cefadroxil
Cifrofloxacin Erythromycin

## Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020
Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
penurunan  menjadi  75,6%  di  tahun  2018.  Penurunan  persentase  DDD  tergantung  pada  pasien yang menggunakan antibiotik dan jenis antibiotik yang digunakan setiap tahunnya.
Tingginya penggunaan amoksisilin di kedua Puskesmas tersebut berdasarkan hasil diskusi dengan  dokter,  menurut  dokter  kecenderungan  pemberian  amoksisilin  kepada  pasien  yaitu dengan  alasan  amoksisilin  merupakan  salah  satu  antibiotik  yang  bisa  digunakan  dengan  baik untuk terapi empiris, mulai dari kasus infeksi ringan sampai dengan infeksi sedang.
Berdasarkan  penelitian  Apsari  (2017),  dalam  pengobatan  faringitis  tidak  memerlukan antibiotik.  Penggunaan  antibiotik pada  faringitis  terutama  disebabkan  oleh  virus,  hanya memberikan  efek  yang  terbatas  terhadap  perbaikan  gejala.  Oleh  karena  itu  pasien  seharusnya tidak  perlu  diresepkan  antibiotika.  Sedangkan  obat  lain  yang  diberikan  adalah  paracetamol apabila disertai demam.
Penggunaan  antibiotik  tertinggi  di  Puskesmas  B  adalah  Amoxicillin  dengan  persentase pada tahun 2017 sebanyak 52,9% dan mengalami peningkatan menjadi 59,9% di tahun 2018. Hal ini dikarenakan Amoxicillin merupakan antibiotik yang direkomendasikan untuk penyakit ISPA (Menteri Kesehatan RI, 2014), dimana penyakit ISPA ini merupakan penyakit terbanyak sesuai data yang diambil dan Amoxicillin lebih stabil pada asam lambung disaluran cerna dibandingkan dengan siprofloksasin dan cefadroxil (Pratiwi & Swantari, 2017).
Metode  ATC/DDD  telah  diperkenalkan  WHO  sebagai  metode  standar  untuk  studi penggunaan  obat. WHO  merekomendasikan  DDD/1000  pasien/tahun  sebagai  cara  untuk menghitung kuantitas penggunaan antibiotik pada pasien rawat jalan (Guidelines, 2019).
Terdapat  variasi  pada  nilai  DDD  setiap  antibiotik  pada  setiap  puskesmas.  Pada  puskesmas  A periode  2017  didapatkan  nilai  DDD/1000  KPRJ/tahun  tertinggi  yaitu  Amoxicillin  30,55  DDD, dan  pada  periode  2018  yaitu  Amoxicillin  42,89  DDD.  Pada  puskesmas  B  periode  2017 didapatkan  nilai  DDD/1000  KPRJ/tahun  tertinggi  yaitu  Amoxicillin  37,66  DDD  dan  pada periode  2018  yaitu  Amoxicillin  44,31  DDD.  Perubahan  nilai  DDD  setiap  puskesmas  tiap tahunnya beriringan dengan banyaknya penggunaan antibiotik di puskesmas tersebut.
Tabel 6. Karakteristik Segmen DU 90% di Puskesmas A periode 2017-2018
Nama Antibiotik Kode ATC DDD ∑DDD % DDD Kumulatif Segmen DU Amoxicillin J01CA04 30.55 42.47 71.9% 71.9% 90% Eritromisin J01FA01 9.2 42.47 21.7% 93.6%*
x100%
% x100% %
x100% %
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Cifrofloxacin J01MA02 2.72 42.47 6.4% 100% Nama Antibiotik Kode ATC DDD ∑DDD % DDD Kumulatif Segmen DU Amoxicillin J01CA04 42.89 56.76 75.6% 75.6% 90% Eritromisin J01FA01 8.18 56.76 14.4% 90%* Cifrofloxacin J01MA02 5.69 56.76 10% 100% Nama Antibiotik Kode ATC DDD ∑DDD % DDD Kumulatif Segmen DU Amoxicillin J01CA04 37.66 71.16 52.9% 52.9% 90% Cefadroxil J01DB05 13.22 71.16 18.6% 71.5% Ciprofloxacin J01MA02 16.30 71.16 22.9% 94.4% Eritromisin J01FA01 3.98 71.16 5.6% 100% Nama Antibiotik Kode ATC DDD ∑DDD % DDD Kumulatif Segmen DU Amoxicillin J01CA04 44.31 74.03 59.9% 59.9% 90% Cefadroxil J01DB05 8.97 74.03 12.1% 72% Ciprofloxacin J01MA02 19.69 74.03 26.6% 98.6%* Eritromisin J01FA01 1.06 74.03 1.4% 100%
Berdasarkan tabel 6 terdapat  3  jenis  antibiotik  yang  digunakan  di  Puskesmas  A  yaitu Amoxicillin dan Eritromisin. Antibiotik yang termasuk dalam segmen DU 90% berdasarkan data periode  2017  dan  2018.  Pada  Puskesmas  B  terdapat  5  jenis antibiotik  yang  digunakan  yaitu Amoxicilin, Eritromisin, Cifrofloxacin dan Cefadroxil. Berdasarkan data periode 2017 dan 2018 diperoleh  hasil  bahwa  antibiotik  Amoxicilin,  Eritromisin  dan  Cifrofloxacin  masuk  ke  dalam Segmen DU 90%.
Drug  Utilization 90%  merupakan  metode  yang  menunjukkan  pengelompokan  obat  yang masuk  dalam  segmen  90%  penggunaan  obat  (Guidelines,  2019). Pada  puskesmas  A  antibiotik yang masuk dalam segmen DU 90% berdasarkan data periode 2017 dan 2018 adalah Amoxicillin dan  erytromisin.  Sedangkan  pada  Puskesmas  B  berdasarkan  data  periode  2017  dan  2018
x100% %
x100% % x100%
% x100% % x100% % x100% % x100% % x100% % x100% % x100% % x100% %
x100% % x100% % x100% %
x100% %

## Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020
Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
diperoleh  hasil  bahwa  antibiotik  yang  masuk  ke  dalam  Segmen  DU  90%  adalah  Amoxicillin, Cefadroxil dan Cifrofloxacin. Banyaknya variasi  jenis antibiotik  yang digunakan menyebabkan rentannya insiden resistensi antibiotik dan meningkatkan peluang munculnya resistensi terhadap antibiotik  yang  digunakan.  Salah  satu  kebijakan  dalam  menekan  angka  kejadian  resistensi antibiotik  adalah  memberlakukan  pembatasan  penggunaan  antibiotik.  Dengan  adanya pembatasan antibiotik, maka dapat dimungkinkan dilakukan suatu penggantian tren penggunaan antibiotik pada suatu periode tertentu (Pradipta dkk, 2012).
Penelitian  lain nya yang dilakukan beberapa rumah sakit yang ada di Indonesia  antibiotik yang banyak digunakan dan masuk  dalam segmen DU 90%, diantaranya penggunaan antibiotik di  rumah  sakit  Bandung  yaitu  ceftriaxone (Febrina  Mahmudah  dkk,  2016),  antibiotik yang banyak digunakan dan masuk ke dalam segmen DU 90% di RSUD Raden Mattaher Jambi yaitu ceftriaxone (Asti,  2019), dan  antibiotik  yang  banyak  digunakan  dan  masuk  dalam  segmen  DU 90% di  RSUD  Kerinci adalah cefotaxime  dan  Ceftriaxone (Pratama  S,  2019). Data  di seluruh puskesmas  kabupaten  gorontalo  utara antibiotik yang  banyak  digunakan  dan  masuk  ke  dalam segmen DU 90% yaitu antibiotik Amoxicillin (Pani, 2015). Dikhawatirkan dapat menimbulkan resistensi  pada  antibiotik  yang  masuk  ke  dalam  segmen  DU  90%,  karena  itu  perlu  adanya regulasi untuk memastikan pemilihan obat sebelum digunakan.
Antibiotik yang masuk ke dalam segmen DU 90% sangat penting dilakukan pemantauan penggunaannya  untuk  mencegah  terjadinya  resistensi.  Apoteker  sebagai  tenaga  medis  yang berwenang dalam pemberian obat, perlu mengontrol dengan baik penyerahan antibiotik terutama di  Puskesmas.  Masyarakat  juga  agar  tidak  menggunakan  antibiotik  tanpa  diagnosa  dokter terlebih  dahulu.  Diharapkan  apoteker  dapat  melakukan  pemantauan  dan  evaluasi  dari penggunaan  antibiotik  di  fasilitas  kesehatan  (Kemenkes,  2017).  Salah  satu  kebijakkan dalam menekan  angka  kejadian  resistensi  adalah  pembatasan  penggunaan  antibiotik  sehingga  dapat dilakukan penggantian tren penggunaan antibiotik pada suatu periode tertentu (Hasrianna et al. 2015).

## KESIMPULAN
Berdasarkan penelitian ini didapatkan lima jenis  antibiotik, dengan nilai  kuantitas DDD tertinggi di Puskesmas A dan Puskesmas B periode 2017 dan 2018 yaitu amoksisilin. Antibiotik yang  masuk  kedalam  segmen  DU  90%  di  Puskesmas  A  periode  2017  dan  2018  adalah

## Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020
Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
amoksisilin  dan erythromisin.  Sedangkan  antibiotik  yang  masuk  kedalam  segmen  DU  90%  di Puskesmas B periode 2017 dan 2018 adalah adalah amoxicillin, cefadroxil dan cifrofloxacin.

## SARAN
Berdasarkan hasil penelitian  yang telah dilakukan, maka perlu dilakukan studi kualitatif mengenai  rasionalitas  penggunaan  antibiotik,    khususnya  antibiotik  yang  masuk  segmen  DU 90%    di  Puskesmas  A  dan  Puskesmas  B  Kota  Jambi  sebagai  upaya  pengendalian  resistensi antibiotik.

## DAFTAR PUSTAKA
Apsari,  Dwicandra,  &  Jaelani.  (2017). Pola  Peresepan  Antibiotik  Pada  Manajemen  Faringitis Akut Dewasa di Puskesmas. Jurnal Endurance 2(3) October 2017 (252-257)
Asti,  M.  (2019). Profil  Penggunaan  Antibiotik  Berdasarkan  Metode  ATC/DDD  Dan  DU  90% Dibangsal Bedah RSUD Raden Mattaher Jambi.
Azari  AA,  Barney  NP.  2013. Conjunctivitis:a  systemic  review  of  diagnosis  and  treatment. JAMA. 310(6):1721-9.
Gusdilla, Windy (2019). Pola Penggunaan Antibiotik  Dengan Metode ATC/DDD Dan DU 90% di Puskesmas Kebun Kopi Dan Puskesmas PAAl X Kota Jambi Periode 2017-2018.
Hasrianna, Annisa nurul, dkk. (2015). Monitoring Penggunaan Antibiotik Dengan Metode ATC / DDD  dan  DU  90 %  Di  RSUD  Abepura  Jayapura, Indonesia. Jurnal  Farmasi  Klinik Indonesia. 4(3).
ISO  Indonesia.  (2015). Informasi  Spesialite  Obat. Volume  49-2014  s/d  2015.  Jakarta  Barat  : Penerbit PT. ISFI. Bab 6, Hal 89.
Muslim,  Z.  (2018). Antibiotic  Prescription  To  Pediatric  In  Hospital  Bengkulu,  Indonesia  : ATC/DDD Index. 10 (5), Hal 10-13.
Nugroho,  Endro  Agung.  (2015). Farmakologi  Obat-Obat  Penting  Dalam  Pembelajaran  Ilmu Farmasi Dan Dunia Kesehatan (1 st ed). Yogyakarta : Pustaka Belajar. Bab VII, Hal 191- 202
Guidelines. (2013). Guidelines  For  ATC  classification  and  DDD  assignment  16 th edition.https://www.whocc.no/filearchive/publications/1_2019 guidelines.pdf. Bab V, Hal. 38-45
Ingersoll, M. A. (2017). Sex differences shape the response to infectious diseases. PLOS, 13(12), 1 – 6
Kemenkes RI, (2016). Pasien
Cerdas, Bijak Gunakan Antibiotik https://www.whocc.no/filearchive/publications/1_2019 guidelines.pdf. Bab V, Hal. 38-45
Kemenkes. (2017). Kebijakan Peningkatan Penggunaan Obat Rasional (POR). Hal.4. Kementrian kesehatan. (2017). Peraturan menteri kesehatan Republik Indonesia nomor2406/Menkes/per/XII/2017 tentang pedoman umum penggunaan antibiotik.
WHO,(2017).
Generasi Cerdas Bijak Menggunakan Antibiotik.
http://www.searo.who.int/indonesia/documents/2nd_winner_writingcompetition_waaw201 7.pdf. Halaman : 1-5
WHO,  (2018). WHO  Beberkan  Negara  Yang  Paling  Boros Konsumsi  Antibiotik.

## Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 6 No. 1 April 2020
Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
https://health.detik.com/berita-detikhealth/d-4300411/who-beberkan-negara-yang-paling- boros-konsumsi-antibiotik