…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
PENATALAKSANAAN  FISIOTERAPI  PADA  KASUS PREPOST  SURGERY  HYSTERECTOMY FOR OVARIAN CANCER: CASE REPORT
Oleh Nurul Fikria Fauzia Rahmi 1 , Isnaini Herawati 2 , Galih Adhi Isak Setiawan 3 1-2 Fakultas  Ilmu  Kesehatan,  Program  Studi  Profesi  Fisioterapi,  Universitas Muhammadiyah Surakarta Indonesia
3 Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta, KotaYogyakarta, Jawa Tengah E-mail: 1 nffrahmi@gmail.com , 2 isnaini_herawati@ums.ac.id ,
3 galihadisetiawan@gmail.com
Article History: Received: 17-01-2024 Revised: 29-01-2024 Accepted: 20-02-2024
Abstract: Ovarian  cancer  adalah  kanker  ginekologi  yang paling berbahaya. Dalam kebanyakan kasus, Ovarian cancer tidak  terdiagnosis  sampai  penyakitnya  memasuki  stadium lanjut (lebih dari 70% tidak terdiagnosis sampai stadium III atau IV), terutama karena gejalanya tidak jelas. Pada kasus Ovarian cancer dapat menimbulkan pembengkakan diperut yang semakin lama akan semakin membesar jika dibiarkan terlalu lama. Akibat tekanan akan menimbulkan sesak dan nyeri akibat ukuran perut. Ovarian cancer dapat ditangani dengan  cemotheraphy  dan  surgery  treatment.  Tindakan surgical treatment pada ovarian cancer akan menimbukan beberapa  masalah  seperti  nyeri  inchisi,  sesak  nafas  dan menurunnya  aktifitas  fungsional.  Untuk  meminimalisir masalah  yang  timbul  baik  sebelum  dan  sesudah  operasi, fisioterapi  dapat  memberikan  intervensi  berupa:  Early mobilization,  Breathing  Exercise,diafragma  breathing, exercise (pump ankle, abdominal exercise, pelvic tilting, knee rolling,  bridging).  Penatalaksanaan  fisioterapi  bertujuan untuk  mengetahui  pengaruh  pemberian  intervensi  pada kasus  pre  post  hysterectomy  ovarian  cancer.  Metode  case report  ini  dilakukan  secara  langsung  kepada  pasien  yang menderita  post  hysterectomy  ovarian  cancer  selama  3  kali pertemuan fisioterapi. Setelah diberikan intervensi sebanyak 3 kali pertemuan (pertemuan sebelum operasi 1 pertemuan dan setelah operasi 2 pertemuan) didapatkan Hasil adanya penurunan  komplikasi  pasca  operasi,  penurunan  kejadian serta  keparahan  nyeri  akut  pasca  operasi,  menurunnya kecemasan,  menurunya  nyeri,  menurunnya  sesak, menurunnya  bengkak  serta  meningkatnya  aktivitas fungsional pasien.
Keywords:
Ovarian Cancer Hysterectomy Exercise
PENDAHULUAN
Di sebagian besar dunia, kanker merupakan penyebab kematian yang paling umum dan berbahaya. Penyakit kanker terjadi ketika sebagian sel tubuh berkembang secara tidak terkendali dan menyebar ke bagian tubuh lainnya. (Momenimovahed et al., 2019) perkiraan

## Vol.3, No.9, Februari 2024
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
GLOBOCAN 2020 dari International Cancer Research Board mengenai kejadian dan kematian akibat kanker. Diperkirakan pada tahun 2020 akan terjadi 19,3 juta kasus kanker baru di seluruh dunia (18,1 juta tidak termasuk kanker kulit nonmelanoma) dan hampir 10,0 juta kematian  akibat  kanker  (9,9  juta  tidak  termasuk  kanker  kulit  nonmelanoma).  Di  negara- negara  yang  sedang  dalam  masa  transisi,  tingkat  kematian  akibat  kanker  payudara  dan serviks  pada  wanita  jauh  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  negara-negara  yang  sedang dalam masa transisi (masing-masing 15,0 vs. 12,8 per 100.000 orang dan 12,4 vs. 5,2 per 100.000 orang) (Sung et al ., 2021) Ovarian cancer adalah salah satu kanker  ginekologi  yang paling berbahaya. karena mencakup berbagai jenis neoplasma yang memiliki ciri-ciri klinis dan prognosis molekuler yang berbeda. Meskipun ada berbagai subtipe kanker ovarium, kanker ini dianggap sebagai satu penyakit karena sel-sel di saluran tuba, ovarium , dan peritoneum terlihat sama dari profil molekuler. Dalam sebagian besar kasus, kanser ovarium tidak terdiagnosis sampai stadium lanjut (lebih dari 70% kasus tidak terdiagnosis sampai stadium III atau IV), terutama karena gejalanya  biasanya  tidak  jelas.  Namun,  kanker  ovarium  dapat  dikaitkan  dengan  beberapa gejala, seperti nyeri di panggul atau perut, bengkak atau kembung di perut. (Sicardo Jiménez et al ., 2022)
Pembedahan adalah pengobatan utama untuk sebagian besar kanker ovarium. Berapa banyak operasi yang dilakukan bergantung pada seberapa jauh kanker telah menyebar dan kesehatan secara umum. Bagi wanita usia subur yang mengidap jenis tumor tertentu dan kankernya masih berada pada tahap paling awal, penyakit ini mungkin dapat diobati tanpa mengangkat  ovarium  dan  rahim.  Jika  kanker telah menyebar dari  ovarium  biasanya  akan diadakan  operasi  pengangkatan  rahin  ( histerektomi,  a  salpingo-ooforektomi  bilateral, omentektomi, kelenjar getah bening). (Cancer et al ., 2018)
Setelah  melakukan  tindakan  operasi  dapat  menimbulkan  beberapa  masalah  yang akan timbul. maka fisioterapi dapat memberikan edukasi sebelum operasi untuk mengurangi komplikasi pasca operasi, mengurangi kejadian serta keparahan nyeri akut pasca operasi, mengurangi kecemasan, dan setelah melakukan tindakan operasi histerektomi pada kanker ovarium  maka  dapat  menimbulkan  beberapa  permasalahan  seperti  nyeri  luka  inchisi, bengkak, sesak dan menurunnya aktifitas fungsional. fisioterapi dapat memberikan layanan Kesehatan berupa pendekatan perawatan yang bersifat konservatif melalui tindakan terapi latihan.  Bertujuan untuk mengurangi nyeri, dapat mengurangi bengkak serta meningkatkan aktivitas fungsional pasien.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan metode penelitian case report. Case report adalah bentuk pelaporan sebuah kasus. Penelitian ini dilakukan pada pasien sebelum dan sesudah operasi kanker ovarium selama 3 kali peretemuan fisioterapi di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta.

## 1. Deskripsi Kasus
Pasien  pertama  kali  mengeluhkan  sakit  perut  pada  bulan  mei  dan  perut  semakin membesar dengan cepat dari bulan juni dengan ditambah adanya keluhan sesak nafas, perut kencang  dan  kaki  membengkak  serta  sulit  beraktifitas.  Maka  pasien  memutuskan  untuk melakukan operasi di RS PKU Muhammadiyah Yogyakrta pada hari selasa 28 november 2023 jam 17.00 dengan Tindakan histerektomi total, salpingooforektomi bilateral, omentektomi,
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
limfadenektomi pelvic kanan, limfadenektomi paraaorta.

## 2. Pemeriksaan
Fisioterapis  melakukan  pemeriksaan  inspeksi,  palpasi,  perkusi,  auskultasi  pada pasien. Pada pemeriksaan inspeksi sebelum operasi didapatkan hasil berupa inspeksi statis pasien  tampak  cemas,  ukuran  perut  pasien  yang  membesar  seperti  ibu  hamil,  terdapat bengkak  pada  kedua  ankle  dan  inspeksi  dinamis  pasien  mengeluhkan  sesak  nafas  saat beraktivitas  (berbaring,  berjalan,  beraktivitas  sehari-hari).  Dan  pemeriksaan  palpasi didapatkan  adanya odema pada  kedua ankle, perut  terasa  keras  serta  diatas  perut  terasa tegang seperti tertarik yang mengakibatkan terasa sesak. Dan pada pemeriksaan inspeksi setelah operasi didapatkan hasil berupa inspeksi statis pasien dalam keadaan lemas setelah 2 hari dari operasi, Nampak pasien kekurangan tidur, masih terdapat bengkak pada kedua ankle , terpasang infus, terpasang kateter, terpasang nasal cannula, terdapat balutan operasi perut, adanya inchisi dan inspeksi dinamis nampak wajah pasien menahan rasa nyeri saat bergerak,  mengalami  keterbatasan  gerak  miring  kanan-kiri  duduk  ke  berdiri,  mengalami sesak  nafas  setiap  setelah  melakukan  latihan.  Pada  pemeriksaan  palpasi  didapatkannya adanya  nyeri  pada  area  operasi,  terdapat  masih  adanya odema pada  kedua ankle. Pada pemeriksaan  perkusi  dan  auskultasi  tidak  dilakukan.  Fisioterapi  melakukan  pemeriksaan khusus  yaitu  pemeriksaan  nyeri  dengan numeric  rating  scale, pemeriksaan  sesak  nafas dengan borg  scale, pemeriksaan  bengkak  perut  dan  kaki  dengan meterline, pemeriksaan aktivitas fungsional dengan Kenny self scale.
3. Intervensi
Intervensi yang diberikan oleh fisioterapi pada kasus pre post op ovarian cancer yang bertujuan  untuk  untuk  mengurangi  komplikasi  pasca  operasi,  mengurangi  kejadian  serta keparahan nyeri akut pasca operasi, mengurangi kecemasan, dan mengurangi nyeri, dapat mengurangi  bengkak  serta  meningkatkan  aktivitas  fungsional  pasien.  Pada  penelitian  ini diberikan  intervensi  berupa: early  mobilization,  Breathing  Exercise , diafragma  breathing exercise , exercise (pump ankle, abdominal exercise, pelvic tilting, knee rolling, bridging) .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Dalam  penelitian  ini case  report ini  fisioterapi  memberikan  intervensi  berupa: early mobilization,  Breathing  Exercise , diafragma  breathing  exercise , exercise  (pump  ankle, abdominal  exercise,  pelvic  tilting,  knee  rolling,  bridging) .  yang  diberikan  selama  3  kali pertemuan fisioterapi. Berdasarkan hasil evaluasi yang dilakukan didapatkan hasil adanya penurunan komplikasi pasca operasi, penurunan kejadian serta keparahan nyeri akut pasca operasi,  menurunnya  kecemasan,  mengurangi  sesak,  menurunya  nyeri,  menurunnya bengkak serta meningkatnya aktivitas fungsional pasien.
1. Evaluasi penurunan nyeri Mengunakan numeric rating scale (NRS)
Pengukuran intensitas nyeri menggunakan numeric rating scale hasil secara rinci dijelaskan pada Tabel 1.
Tabel 1. Evaluasi nyeri dengan menggunakan numeric rating scale
Jenis Nyeri Nilai Pre Op Post Op T0 T1 T2 T3 Nyeri Diam 0 0 6 0

## Vol.3, No.9, Februari 2024
…………………………………………………………………………………………………………………………………… ..
Journal of Innovation Research and Knowledge ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online) Nyeri Tekan 0 0 6 2 Nyeri Gerak 0 0 7 5
Pada pertemuan kedua setelah operasi didapatkan adanya peningatan nyeri akibat operasi.  Setelah  diberi  breathing  exercise  dan  exercise,  terdapat  penurunan  nyeri  diam  6 menjadi 0, nyeri tekan 6 menjadi 2, dan nyeri gerak 7 menjadi 5.

## 2. Evaluasi penurunan nyeri Menggunakan borg scale
Pengukuran  intensitas  sesak  nafas  menggunakan borg  scale hasil  secara  rinci dijelaskan pada Tabel 2.
Tabel 2. Evaluasi sesak nafas menggunakan borg scale Borg Scale T0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 T1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 T2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 T3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Pada pertemuan kedua setelah operasi didapatkan adanya peningatan sesak nafas hingga  pasien  menggunakan nasal  canula akibat  operasi.  Setelah  diberi  breathing exercise  dan  diafragma  breathing,  terdapat  penurunan  sesak  nafas  dari  8  menjadi  3 pasien pada pertemuan akhir sudah melepas nasal cannula.
3. Evaluasi penurunan odema kedua ankle dengan Menggunakan midline Pengukuran  intensitas  odema  ankle  menggunakan midline hasil  secara  rinci dijelaskan pada Tabel 3. evaluasi odema ankle dengan midline Ankle Pre Op Post Op T0 T1 T2 T3 Sinistra Dextra Sinistra Dextra Sinistra  Dextra  Sinistra  Dextra 26,1 cm  28,3 cm  26,1 cm  28,3 cm 24 cm 26 cm 22 cm 25 cm
Setelah diberikan pump terdapat penurunan odema pada kedua ankle akibat beban perut yang besar dari sinistra 26,1 cm menjadi 22 cm selisih 4,1 cm dan dextra 28,3 cm menjadi 25 cm selisih 1,1 cm.

## 4. Evaluasi penurunan odema perut Menggunakan midline
Pengukuran  intensitas  odema  perut  menggunakan midline hasil  secara  rinci dijelaskan pada Tabel 4.
Error! No text of specified style in document. .4 Evaluasi odema perut menggunakan midline Perut Pre Op Post Op T0 T1 T2 T3 104 cm 104 cm 83 cm 80 cm
Setelah  dilakukan  operasi  histerektomi  total,  salpingooforektomi  bilateral, omentektomi,  limfadenektomi  pelvic  kanan,  limfadenektomi  paraaorta.  Ukuran
…………………………………………………………………………………………………….......................................... ISSN 2798-3471 (Cetak)
ISSN 2798-3641 (Online)
perut pasien mengecil dari 104 menjadi 80 cm selisih sebesar 24 cm.
5. Evaluasi meningkatnya aktivitas fungsional Menggunakan Kenny self care Pengukuran intensitas aktivitas fungsional menggunakan Kenny self care hasil secara rinci dijelaskan pada Tabel 5.
Tabel.5. Evaluasi aktivitas fungsional menggunakan kenny self care
Aktivitas yang dinilai Pre Op  Post Op T0  T1  T2  T3 Aktivitas di tempat tidur: Bergeser di bed 4 4 1 4 Bangun dan duduk 4 4 1 4 Transfer dalam posisi: Duduk 4 4 0 4 Berdiri 4 4 0 3 Penggunaan toilet 4 4 0 2 Ambulasi: Berjalan 4 4 0 3 Naik turun tangga 4 4 0 3 Penggunaan kursi roda 4 4 0 3 Berpakaian: Anggota atas dan trunk bagian atas 4 4 0 3 Anggota bawah dan trunk bagian bawah 4 4 0 3 Higine: Wajah, rambut, lengan 4 4 0 3 Trunk 4 4 0 3 Anggota bawah 4 4 0 3 Bladder dan bowel 4 4 0 3 Makan 4 4 0 3
Pada  pertemuan  kedua  setelah  operasi  didapatkan  adanya  menurunnya aktivitas  fungsional.  Setelah  diberi  breathing  exercise,  diafragma  breathing,  dan exercise. terdapat peningatan semua aktivitas fungsional pasien.

## KESIMPULAN
Berdasarkan evaluasi akhir setelah diberikan intervensi sebanyak 3 kali pertemuan (pertemuan sebelum operasi 1 pertemuan dan setelah operasi 2 pertemuan) berupa early mobilization,  Breathing  Exercise,  diafragma  breathing  exercise,  exercise  (pump  ankle, abdominal exercise, pelvic tilting, knee rolling, bridging. didapatkan Hasil adanya penurunan komplikasi  pasca  operasi,  penurunan  kejadian  serta  keparahan  nyeri  akut  pasca  operasi, menurunnya kecemasan, menurunya nyeri, menurunnya sesak, menurunnya bengkak serta meningkatnya aktivitas fungsional pasien.

## Pengakuan/Acknowledgements
Puji dan syukur kami ucapkan kepada Allah SWT atas berkat, rahmat dan karunia Nya, Saya  dapat  menyelesaikan  Naskah  Publikasi  ini.  Selanjutnya  saya  ucapkan  terima  kasih kepada  Ibu  Isnaini  Herawati,  S.  Fis.,  Ftr.,  M.  Sc  selaku  dosen  pembimbing  yang  telah memberikan bimbingan saya selama proses penulisan ini.  Saja juga berterimakasih kepada

## Vol.3, No.9, Februari 2024
…………………………………………………………………………………………………………………………………… .. Journal of Innovation Research and Knowledge
ISSN 2798-3471 (Cetak) ISSN 2798-3641 (Online)
Bapak  Galih  Adhi  Isak  Setiawan,  Ftr.  AIFO  yang  telah  memberi  ilmu,  kebahagian  dan mengarahkan  saya  selama  proses  pengambilan  data  penulisan  ini.  Saya  sangat  berterima kasih  dengan  hati  saya  yang  tulus  kepada  orang  tua  saya  yang  selalu  mengsupport, mendoakan, mencintai, dan memberikan finansial yang cukup kepada saya (tanpa orangtua tidak mungkin saya berada di titik ini sekarang). Kepada Ibu A saya berterima kasih karena sudah  bersedia  menjadi  subjek  penulisan  saya  semoga  ibu  selalu  semangat  dan  diberi Kesehatan.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Cancer,  O.,  Therapy,  R.,  Systemic,  O.  C.,  Cancer,  O.,  Therapy,  H.,  Cancer,  O.,  Drug,  T., Immunotherapy, O. C., & Cancer, O. (2018). Treating Ovarian Cancer. American Cancer Society , 1 – 40.
[2] Momenimovahed, Z., Tiznobaik, A., Taheri, S., & Salehiniya, H. (2019). Ovarian cancer in the world: Epidemiology and risk factors. International Journal of Women’s Health , 11 , 287 – 299. https://doi.org/10.2147/IJWH.S197604
[3] Sicardo Jiménez, S., Vinolo-Gil, M. J., Carmona-Barrientos, I., Martin-Vega, F. J., García- Muñoz,  C.,  Guillén  Vargas,  A.  R.,  &  Gonzalez-Medina,  G.  (2022).  The  Influence  of Therapeutic Exercise on Survival and the Quality of Life in Survivorship of Women with Ovarian  Cancer. International  Journal  of  Environmental  Research  and  Public  Health , 19 (23). https://doi.org/10.3390/ijerph192316196
[4] Sung, H., Ferlay, J., Siegel, R. L., Laversanne, M., Soerjomataram, I., Jemal, A., & Bray, F. (2021). Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians , 71 (3),
209 – 249. https://doi.org/10.3322/caac.21660
[5] Porserud,  A.,  Aly,  M.,  Nygren-Bonnier,  M.,  &  Hagströmer,  M.  (2023).  Association between  early  mobilisation  after  abdominal  cancer  surgery  and  postoperative complications.
European Journal of Surgical Oncology , 49 (9). https://doi.org/10.1016/j.ejso.2023.05.018
[6] Mostafa Ahmed Gamel, W., & A. Mohammed, S. (2022). The Effects of Early Ambulation and Deep Breathing Exercise on Anxiety, Pain and Physiological Parameters in Patients Undergoing  Abdominal  Hysterectomy. Egyptian  Journal  of  Health  Care , 13 (1),  1301 – 1315. https://doi.org/10.21608/ejhc.2022.226239
[7] Hamasaki, H. (2020). Effects of Diaphragmatic Breathing on Health: A Narrative Review. Medicines , 7 (10), 65. https://doi.org/10.3390/medicines7100065
[8] Li, H., Zhang, W., Lu, Q., Wang, J., Zhi, Y., Zhang, L., & Zhou, L. (2022). Which Frequency of  Ankle  Pump  Exercise  Should  Be  Chosen  for  the  Prophylaxis  of  Deep  Vein Thrombosis? Inquiry (United States) , 59 (168), 1 – 8. https://doi.org/10.1177/00469580221105989
[9] Sign,  B.  (2019).  Physiotherapy  advice  following  hysterectomy,  repair  and  other gynaecological operations other formats If you need this information in another format such  as  audio  tape  or  computer  disk,  Braille,  large  print,  high  contrast,  British  Sign Language or tr. Northern Devon Healthcare , July 2019 , 1 – 8.
[10] Exercise and advice to help you recover after your gynaecological operation. (2021). The Royal Marsden NHS Foundation Trust .