Profil Hitung Jenis Leukosit pada Pekerja Perkebunan Kopi yang Terinfeksi Soil-transmitted Helminths di Kecamatan Silo Kabupaten Jember
The Profile of Leukocytes Differential Count Among Coffee Plantation Workers that Infected by Soil-transmitted Helminths at Silo Subdistrict of Jember
Desi Dwi Cahyani 1 , Yunita Armiyanti 2 , Cicih Komariah 3 , Bagus Hermansyah 2 , Yudha Nurdian 2
1 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Jember
2 Laboratorium Parasitologi, Fakultas Kedokteran Universitas Jember
3 Laboratorium Farmakologi, Fakultas Kedokteran Universitas Jember e-mail korespondensi: yunita.fk@unej.ac.id

## Abstrak
Cacingan yang disebabkan oleh soil-transmitted helminths (STH) masih menjadi masalah kesehatan yang serius di dunia  dan  di  Indonesia.  Indonesia  memiliki  prevalensi  yang  bervariasi  antara  2,5%-62%.  Infeksi  ini  dapat menyebabkan  gangguan  pada  darah  seperti  leukositosis,  eosinofilia,  dan  perubahan  kadar  hemoglobin.  Tujuan dari  penelitian  ini  adalah untuk  mengetahui  gambaran  hitung  jenis  leukosit  pada  pekerja  perkebunan  kopi  yang terinfeksi  STH.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  observasional,  dengan  pendekatan cross    sectional dan  dilakukan  di  perkebunan  kopi  Kecamatan  Silo.  Pemeriksaan  feses  menggunakan  metode  konsentrasi (sedimentasi  dan  flotasi)  untuk  menentukan  adanya  infeksi  STH,  sedangkan  untuk  pemeriksaan  hitung  jenis leukosit menggunakan metode differential count. Hasil pemeriksaan pada 101 sampel feses menunjukkan 26,7% (27/101)  pekerja  positif  terinfeksi  STH,  dengan  rincian  STH  jenis hookworm sebesar  92,6%  (25/27),  dan  sisanya infeksi  ganda  oleh Ascaris  lumbricoides dan hookworm sebanyak  7,4%  (2/27).  Pemeriksaan  hitung  jenis  leukosit menunjukkan,  pada  infeksi hookworm ,  17  pekerja  memiliki  hitung  jenis  leukosit  yang  abnormal  yaitu  terjadi eosinofilia  dan  neutrofilia,  dan  8  pekerja  hasilnya  normal.  Pada  infeksi  ganda  menunjukkan  seluruh  pekerja memiliki hasil hitung jenis leukosit yang tidak normal yaitu terjadi eosinofilia dan neutrofilia. Hasil tersebut dapat dipengaruhi oleh kronisitas dari infeksi atau intensitas infeksinya.
Kata kunci: STH, perkebunan, hitung jenis leukosit

## Abstract
Helminthiasis  caused  by  soil  transmitted  helminths  (STH)  are  still  a  serious  health  problem  in  the  world  and  in Indonesia. Indonesia has a prevalence that varies between 2.5%-62%. This infection can cause blood disorders such as  leukocytosis,  eosinophilia,  and  changes  in  hemoglobin  levels.  The  purpose  of  this  study  was  to  describe  the leukocyte count of coffee plantation workers that infected by STH. This research was an observational descriptive study,  using  a  cross  sectional  design  and  was  conducted  at  the  coffee  plantation  in  Silo  subdistrict.  Stool examination was conducted by the concentration method (sedimentation and flotation) to determine the presence of STH infection, while for leukocyte count, we used the differential count method. The results of examination on 101  feces  samples  showed  26.7%  (27/101)  of  workers  were  positively  infected  with  STH,  with  details  of  the  STH type  of  hookworm  by  92.6%  (25/27),  and  the  remaining  were  double  infections  by  Ascaris  lumbricoides  and hookworm as much as 7.4 % (2/27). Examination of leukocyte count showed, 17 workers with hookworm infection had  abnormal  leukocyte  count  i.e  eosinophilia  and  neutrophilia,  while  8  workers  were  normal.  All  workers  with double infection (2 workers) had abnormal leukocyte count i.e eosinophilia and neutrophilia. These results can be influenced by the chronicity of the infection or the intensity of the infection.
Keyword : STH, plantation, leukocytes differential count

## Pendahuluan
Cacingan merupakan masalah kesehatan masyarakat yang  cukup  serius  dan  memengaruhi  sekitar sepertiga  dari  populasi  global,  terutama  di  daerah Afrika, Asia, dan Amerika Selatan (Rico dan Siracusa ., 2018).  Penyakit  cacingan  salah  satunya  diakibatkan oleh infeksi soil-transmitted helminths (STH) dengan spesies  utama  yang  menginfeksi  manusia  adalah Ascaris  lumbricoides , Trichuris  trichiura ,  dan hookworm ( Necator  americanus dan Ancylostoma duodenale )  (WHO,  2018).  Indonesia  memiliki  angka kejadian yang bervariasi antara 2,5%-62% (Permenkes,  2017). Kabupaten  Jember,  merupakan salah  satu  kabupaten  di  Indonesia  dengan  angka kejadian  cacingan  yang  cukup  tinggi  yaitu  terdapat 109  kejadian  cacingan  pada  tahun  2016  (Syavira, 2018).
Infeksi STH dapat menyebabkan gangguan diantaranya  gangguan  pada  usus  seperti  diare  dan nyeri  perut,  malnutrisi,  dan  perubahan  gambaran darah seperti leukositosis, eosinofilia, dan perubahan  kadar  hemoglobin  (Hayati,  2015;  WHO 2018). Peningkatan eosinofil dapat diketahui dengan cara  melakukan  pemeriksaan  hitung  jenis  leukosit yang terdiri dari eosinofil, basofil, neutrofil (stab dan segmen),  limfosit  dan  monosit  (Hayati,  2015). Eosinofilia  disebabkan  oleh  stimulasi  suatu  respon imun  yang  diperankan  oleh  aktivasi  sel  Th2  yang akan  menghasilkan  IgE  dan  aktivasi  eosinofil, selanjutnya  akan  menghancurkan  parasit  (STH) (Hayati, 2015). Penelitian yang dilakukan Bestari, dkk (2015)  menyatakan  bahwa  terdapat hubungan yang signifikan antara intensitas infeksi STH dengan angka eosinofil,  dengan  angka  kejadian  eosinofilia  27,8% (26/96).  Penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh  Matei, dkk  (2013)  juga  menyatakan  bahwa  terdapat hubungan  yang  sangat  bermakna  antara  infestasi cacing yang ditularkan melalui tanah dan eosinofilia dengan  hasil  14  siswa  yang  terinfestasi  STH menunjukkan  13  siswa  (92,9%)  terdapat  eosinofilia dan  hanya  1  siswa  yang  memiliki  jumlah  eosinofil normal.
Di  Indonesia,  insidens  tinggi  ditemukan  pada penduduk  di  daerah  pedesaan,  khususnya  di perkebunan. Pekerja perkebunan seringkali mendapat  infeksi  lebih  dari  70%  akibat  kebiasaan kerja  yang  langsung  berhubungan  dengan  tanah karena  tanah  yang  lembab  seperti  tanah  di perkebunan  merupakan  tempat  yang  ideal  bagi pertumbuhan STH. Tujuan dari penelitian ini adalah
untuk  mengetahui  gambaran  hitung  jenis  leukosit pada pekerja perkebunan kopi yang terinfeksi STH.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif observasional,  dengan  pendekatan cross    sectional . Penelitian dilakukan di  perkebunan kopi Kecamatan Silo,  Laboratorium  Parasitologi  dan  Laboratorium Biokimia Universitas Jember yang dilaksanakan pada bulan  November  -  Desember  2018.  Populasi  dari penelitian  ini  adalah  seluruh  pekerja  perkebunan kopi,  sedangkan  besar  sampel  pada  penelitian  ini menggunakan total  sampling ,  sehingga  seluruh responden yang positif terinfeksi STH akan dijadikan sampel  dalam  penelitian  ini.  Teknik  pengambilan sampel  feses  dan  darah  dalam  penelitian  ini  juga menggunakan total sampling.
Pemeriksaan  feses  dilakukan  pada  seluruh  pekerja perkebunan  kopi  dengan  menggunakan  metode konsentrasi  yaitu  sedimentasi  dan  flotasi.  Pekerja yang  bersedia  untuk  menjadi  responden  akan diwawancarai terkait identitas kemudian mendapatkan  edukasi  dari  peneliti  terkait  tata  cara pengambilan sampel feses dan pembagian pot feses yang telah diberi label sebagai wadah penampungan feses.  Sampel  feses  akan  diambil  peneliti  pada keesokan  harinya  saat  responden  berkumpul  di kantor,  kemudian  meletakkan  sampel  feses  di kantong  kresek  dan  dibawa  untuk  diperiksa  di Laboratorium Parasitologi FK UNEJ
Pemeriksaan  hitung  jenis  leukosit  dilakukan  pada pekerja  yang  positif  terinfeksi  STH.  Sampel  darah penelitian yang digunakan adalah sampel darah vena pada vena mediana cubiti yang diambil dengan cara pungsi vena sebanyak ±3 cc menggunakan spuit 3 cc, lalu  dimasukkan  ke  dalam  tabung vacutainer berisi EDTA.  Sampel  darah  yang  didapat  disimpan  dalam ice  box kemudian  segera  dibawa  ke  Laboratorium Biokimia  FK  UNEJ  untuk  dilakukan  pembuatan hapusan darah tepi dan penghitungan jenis leukosit.

## Hasil Penelitian
Hasil  penelitian  sampel  feses  dengan  metode konsentrasi  yaitu  sedimentasi  dan  flotasi  untuk melihat  adanya  telur  atau  larva soil-transmitted helminths dapat dilihat pada Tabel 4.1
Tabel  4.1  Sampel  feses  pekerja  yang  positif  terifeksi soil- transmitted helminths No Lokasi Jumlah Sampel Feses Jumlah Sampel Feses Negatif Jumlah Sampel Feses Positif 1 Afdeling Pakem 28 18 (17,8%) 10 (9,9%) 2 Afdeling Lanas 37 29 (28,7%) 8 (7,9%) 3 Afdeling Wadung 36 27 (26,8%) 9 (8,9%) Total 101 74 (73,3%) 27 (26,7%)
Hasil  pemeriksaan  sampel  feses  pada  pekerja perkebunan  yang  positif  terinfeksi  STH  ditunjukkan pada Tabel 4.1. Secara keseluruhan, didapatkan hasil 27  atau  26,7%  sampel  feses  positif  terinfeksi  STH dan  74  (73,3%)  sampel  feses  tidak  terinfeksi  STH. Pekerja perkebunan kopi memiliki karakteristik yang berbeda-beda,  dilihat  dari  jenis  kelamin,  usia, pendidikan dan lama bekerja yang dapat dilihat pada Tabel 4.2
Tabel  4.2  Karakteristik  seluruh  pekerja  dan  pekerja  yang terinfeksi soil-transmitted  helminths berdasarkan  pada jenis kelamin, usia, tingkat pendidikan dan lama bekerja
Karakteristik Total Sampel (n=101) Sampel Negatif Sampel Positif 1 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 6 (5,94%) 95 (94,06%) 4 (67%) 70 (74%) 2 (33%) 25 (26%) 2 Usia 21-30 tahun 31-40 tahun 41-50 tahun 51-60 tahun 61-70 tahun >70 tahun Tidak diisi 8 (7,9%) 17 (16,8%) 33 (32,7%) 28 (27,7%) 9 (8,9%) 1 (1%) 5 (5%) 8 (100%) 12 (71%) 26 (79%) 18 (64%) 5 (56%) 0% 5 (100%) 0% 5 (29%) 7 (21%) 10 (36%) 4 (44%) 1 (100%) 0% 3 Tingkat pendidikan Tidak sekolah Tidak tamat SD Tamat SD Tamat SMP Tamat SMA D1 S1 Tidak diisi 34 (33,7%) 12 (11,9%) 41 (40,6%) 10 (9,9%) 1 (1%) 1 (1%) 1 (1%) 1 (1%) 26 (76%) 6 (50%) 29 (71%) 9 (90%) 1 (100%) 1 (100%) 1 (100%) 1 (100%) 8 (24%) 6 (50%) 12 (29%) 1 (10%) 0% 0% 0% 0% 4 Lama bekerja <1 tahun 1-10 tahun 11-20 tahun 21-30 tahun >30 tahun Tidak diisi 3 (3%) 27 (26,7%) 50 (49,5%) 12 (11,9%) 6 (5,9%) 3 (3%) 3 (100%) 22 (81%) 36 (72%) 6 (50%) 4 (67%) 3 (100%) 0% 5 (19%) 14 (28%) 6 (50%) 2 (33%) 0%
Tabel  4.2  menjelaskan  pekerja  yang  terinfeksi  STH didominasi  oleh  pekerja  perempuan  dibandingkan laki-laki  (25:2),  akan  tetapi  jika  dilihat  dari persentase  tiap  karakteristik,  maka  pekerja  laki-laki angka kejadiannya lebih besar yaitu 33% dibandingkan  dengan  pekerja  perempuan  sebesar 26%.  Infeksi  STH  lebih  sering  ditemukan  pada  usia >70 tahun sebanyak 100%,  riwayat pendidikan tidak tamat  SD  (50%),  dan  lama  bekerja  21-30  tahun (50%). Hasil pengamatan yang telah dilakukan pada 27  sampel  feses  positif  terinfeksi  STH  ditemukan adanya  spesies A.  lumbricoides dan hookworm . Persentase  spesies  STH  yang  ditemukan  dalam sampel feses dapat dilihat pada Tabel 4.3
Tabel  4.3  Persentase  spesies  STH  yang  ditemukan  pada pemeriksaan sampel feses
No Jenis Infeksi Soil-transmitted Helminths Jumlah 1 Hookworm 25 (92,6%) 2 Infeksi ganda ( Ascaris lumbricoides dan hookworm ) 2 (7,4%) Total 27 (100%)
Tabel  4.3  menunjukkan  spesies  yang  banyak menginfeksi  pekerja  perkebunan  adalah  STH  jenis hookworm dengan  persentase  92,6%,  dan  sisanya terinfeksi  oleh  dua  spesies  sekaligus  (infeksi  ganda) oleh Ascaris  lumbricoides dan hookworm sebanyak 7,4%.  Pekerja  yang  positif  terinfeksi  STH  diperiksa darahnya untuk mengetahui hitung jenis leukositnya. Hasil hitung jenis leukosit pada  pekerja yang  terinfeksi hookworm dapat  dilihat  pada  Tabel 4.4
Tabel  4.4  Hasil  hitung  jenis  leukosit  yang  mengalami peningkatan pada pekerja yang terinfeksi hookworm
No Hasil hitung jenis leukosit Jumlah Persentase 1 Hitung jenis leukosit normal 8 32% 2 Hitung jenis leukosit abnormal : a. Eosinofil meningkat 5 20% b. Neutrofil segmen meningkat 9 36% c. Eosinofil dan neutrofil segmen meningkat 2 8% d. Limfosit meningkat 1 4% Total 25 100%
Gambaran  hasil  hitung  jenis  leukosit  yang mengalami peningkatan pada pekerja yang terinfeksi hookworm pada  tabel  4.4  menunjukkan  bahwa
sebanyak  8  pekerja  memiliki  gambaran  normal  dan 17 pekerja memiliki gambaran abnormal. Gambaran
hitung jenis leukosit pada infeksi ganda dapat dilihat pada Tabel 4.5
Tabel 4.5 Hasil hitung jenis leukosit pada pekerja yang mengalami infeksi ganda
Kode Sampel Eosinofil (2-4%) Basofil (0-2%) Neutrofil stab (0-12%) Neutrofil segmen (36-73%) Limfosit (20-40%) Monosit (3-8%) 1 SA 10 8 0 56 33 3 0 2 SC 10 5 0 0 65 29 0
Hasil  hitung  jenis  leukosit  pada  pekerja  yang mengalami infeksi ganda pada Tabel 4.5 menunjukkan  bahwa  pada  kode  sampel  SA  10  jenis leukosit yang mengalami peningkatan jumlah adalah eosinofil  (8%)  dan  neutrofil  stab  (56%),  sedangkan pada  kode  sampel  SC  10  hanya  mengalami peningkatan eosinofil (5%).
Pembahasan
Karakteristik Pekerja yang Terinfeksi Soil- transmitted Helminths
Pada  penelitian  ini  diperoleh  hasil  infeksi  STH  lebih banyak  diderita  oleh  pekerja  perempuan  daripada laki-laki  (25:2).  Hal  tersebut  terjadi  karena  jumlah responden  perempuan  lebih  banyak  dibandingkan jumlah  responden  laki-laki,  akan  tetapi  jika  dilihat dari  populasi  tiap  kategori,  angka  kejadian  infeksi STH  pada  laki-laki  (33%)  lebih  besar  dibandingkan perempuan (26%). Kusumawardani (2018) menyatakan bahwa tidak ada hubungan antara jenis kelamin  seseorang  dengan  kejadian  infeksi  STH. Pekerja  laki-laki  memiliki  angka  kejadian  yang  lebih besar, mungkin disebabkan hygiene pekerja laki-laki di  daerah  tersebut  tidak  lebih  baik  dibandingkan pekerja perempuan, selain itu aktivitas pekerja laki- laki  di  kebun  lebih  lama  dibandingkan  dengan pekerja perempuan.
Pekerja  yang  positif  terinfeksi  STH  memiliki  angka kejadian  yang  semakin  meningkat  ketika  usianya semakin  bertambah  kecuali  pada  usia  31-40. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nurfalq,  dkk  (2015) menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang bermakna  antara  usia  dengan  kejadian  infeksi  STH. Kejadian  infeksi  STH  dapat  menyerang  semua  usia baik  anak  maupun  dewasa  (Nurfalq et  al. ,  2015). Infeksi  STH  memang  dapat  menginfeksi  segala  usia akan  tetapi  infeksi  STH  terutama hookworm
puncaknya  terjadi  pada  usia  dewasa  yaitu  33-44 tahun bahkan pada usia >50 tahun (Bestari, 2015).
Pekerja  yang  positif  terinfeksi  STH  didominasi pekerja berpendidikan SD sehingga dapat dikategorikan  tingkat  pendidikannya  masih  rendah. Tingkat pendidikan yang rendah dapat berpengaruh pada  tingkat  pengetahuan  yang  rendah  pula,  salah satunya  bidang  kesehatan  terutama  masalah personal  hygiene dan  sanitasi  lingkungan.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Quihui  (2006)  pada  ibu  dari  anak-anak  sekolah  di Mexico  yang  mendapatkan  hasil  bahwa  semakin rendah  tingkat  pendidikan  ibu  maka  semakin  tinggi angka kejadian infeksi STH pada anaknya.
Pekerja  yang  positif  terinfeksi  STH  memiliki  lama kerja yang berbeda-beda. Seseorang yang bekerja di perkebunan  akan  lebih  sering  kontak  langsung dengan tanah, sehingga semakin lama bekerja maka semakin sering pekerja tersebut terpapar tanah yang terkontaminasi  STH  dan  risiko  terinfeksi  juga semakin  besar  (Nurfalq,  2015).    Masa  kerja  yang lama juga meningkatkan risiko mengalami re-infeksi oleh STH apabila didukung oleh faktor lain. Nurfalq, dkk  (2015)  telah  melakukan  penelitian  pada  Petani di  Desa  Nusapati  Kecamatan  Sungai  Pinyuh Kabupaten  Mempawah  dan  mendapatkan  hasil bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara lama bekerja dengan kejadian infeksi STH.
Kejadian Infeksi Soil-transmitted Helminths
Angka  kejadian  tertinggi  yang  ditemukan  dari  hasil pemeriksaan  feses  adalah  infeksi hookworm sebanyak  92,6%  kejadian.  Hasil  penelitian  Hairani (2015),  menyatakan  bahwa  pada  sampel  tanah perkebunan, hookworm merupakan  kontaminan tertinggi.  Hal  tersebut  dikarenakan  tanah  di  area perkebunan  merupakan  tanah  yang  berpasir, gembur, berhumus yang sesuai untuk pertumbuhan
hookworm. Tingginya  angka  kejadian  infeksi hookworm dapat  terjadi  akibat  kebiasaan  jarang menggunakan  alas  kaki  saat  beraktivitas,  sehingga memudahkan  larva filariform hookworm penetrasi ke kulit manusia.
Infeksi  ganda  oleh A.  lumbricoides dan hookworm ditemukan  sebanyak  7,4%  (2/27)  kejadian.  Infeksi ganda menandakan  bahwa  penderita  memiliki personal hygiene dan  sanitasi  lingkungan  yang sangat  buruk.  Infeksi A.  lumbricoides dapat  terjadi akibat memakan telur infektif yang mengkontaminasi  tanah.  Infeksi hookworm terjadi pada  individu  yang  jarang  atau  tidak  pernah menggunakan alas kaki, karena penularan hookworm terjadi melalui penetrasi kulit (Waris dan Rahayu,  2009).  Perbaikan personal hygiene dan sanitasi lingkungan, pemberian obat serta pemberian edukasi secara berkala terkait infeksi STH akan  mengurangi  angka  kejadian  infeksi  STH. Penelitian yang dilakukan Winita, dkk (2012) di SDN Pagi  Paseban  Jakarta  Pusat  membuktikan  bahwa pemberian  edukasi  secara  berkala  selama  6  bulan dapat  menurunkan  angka  kecacingan  yang  awalnya sebesar 11,1% menjadi 0,9%.

## Gambaran Hitung Jenis Leukosit pada Pekerja yang
Positif Terinfeksi Hookworm
Hasil rata-rata dari hitung jenis leukosit pada pekerja yang terinfeksi hookworm menunjukkan bahwa tidak ada  jenis  leukosit  yang  mengalami  peningkatan, akan  tetapi  ada  beberapa  pekerja  yang  mengalami peningkatan  eosinofil,  neutrofil,  maupun  limfosit. Hasil  tersebut  berbeda  dengan  yang  didapatkan Putri  (2016)  bahwa  pada  infeksi  STH  jenis  leukosit yang mengalami peningkatan dan bersifat signifikan adalah  eosinofil,  sedangkan  basofil,  neutrofil, limfosit,  dan  monosit  tidak  signifikan . Pada penelitian  ini  mendapatkan  hasil  sebanyak  7  orang yang  terinfeksi hookworm mengalami  eosinofilia, dan  18  lainnya  memiliki  nilai  eosinofil  normal.  Hasil pada  penelitian  ini  hampir  sama  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Putra,  dkk  (2018), pada  14  orang  yang  terinfeksi  STH,  hanya  3  orang yang  mengalami  eosinofilia,  sedangkan  11  sisanya dalam batas normal.
Infeksi  cacing  terutama  golongan  nematoda  dan trematoda  merupakan  penyebab  tersering  dari eosinofilia  (Bestari,  2015).  Darlan,  dkk  (2017) menyebutkan  bahwa  seseorang  yang  terinfeksi  STH memiliki  2,26  kali  risiko  yang  lebih  besar  akan
terjadinya  eosinofilia.  Eosinofilia  yang  terjadi  pada infeksi hookworm memiliki  peran  penting  dalam membunuh  larva  dan  cacing  dewasa.  Eosinofilia akan  terjadi  ketika  larva  telah  masuk  ke  dalam sirkulasi  darah  dan  akan  bertahan  kurang  lebih antara  38-64  hari  (Bestari,  2015).  Eosinofilia  terjadi akibat  adanya  respon  imun  yang  diperankan  oleh aktivasi  sel  Th2  yang  akan  menghasilkan  beberapa sitokin  yaitu  IL-4  dan  IL-5.  IL-4  bekerja  dengan  cara merangsang  sel  limfosit  B  untuk  produksi  IgE  yang nantinya  akan  berikatan  dengan  cacing.  IL-5  akan menstimulasi  sumsum  tulang  untuk  membentuk eosinofil.  Eosinofil  yang  telah  tebentuk  akan mengikat IgE, sehingga eosinofil akan mensekresikan granulnya  yang  bersifat  toksik  terhadap  parasit (Hayati, 2015; Apsari, 2018).
Eosinofilia pada infeksi STH dapat menunjukkan nilai yang  bervariasi.  Infeksi  akut  akan  menunjukkan peningkatan eosinofil,  sedangkan infeksi kronis nilai eosinofilnya dapat normal atau turun karena terjadi modifikasi respon Th2. Modifikasi respon Th2 terjadi karena Antigen  Presenting  Cell (APC)  yang  berbeda antara  infeksi  akut  berupa  sel  dendrit  dan  infeksi kronis  berupa Alternatively  Activated  Macrophage (AAM), sehingga Th2 yang dihasilkan oleh limfonodi juga  memiliki  respon  yang  berbeda.  Modifikasi respon  Th2  akan  menghambat  ekspresi  IL-5, sehingga  tidak  terbentuk  eosinofil  (Rusjdi,  2009). Intensitas infeksi juga dapat memengaruhi peningkatan eosinofil, yaitu semakin berat intensitas infeksinya  maka  jumlah  eosinofilnya  juga  semakin tinggi (Darmadi, 2015).
Gambaran Hitung Jenis Leukosit pada Pekerja yang Positif  Terinfeksi  Ganda  oleh Ascaris  lumbricoides dan Hookworm
Hasil  rata-rata  hitung  jenis  leukosit  pada  pekerja yang  mengalami  infeksi  ganda  menunjukkan  jenis leukosit yang mengalami peningkatan jumlah adalah eosinofil  dan  neutrofil  stab.  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Hayati  (2015),    dari  30  anak  yang  diperiksa  sampel fesesnya,  sebanyak  5  anak  dinyatakan  positif terinfeksi  STH  dan  hasil  pemeriksaan  hitung  jenis leukosit,  sel  yang  jumlahnya  meningkat  adalah eosinofil.
Mekanisme  eosinofilia  pada  infeksi  ganda  sama dengan mekanisme eosinofilia pada infeksi hookworm ,  namun jumlah  rerata  eosinofil  pada infeksi  ganda  lebih  tinggi.  Infeksi  STH  menghasilkan
respons  imun  yang  melibatkan  sitokin  yang diproduksi  oleh  sel  Th2,  dengan  produksi  IgE, eosinofilia,  dan  mastositosis  (Kaminsky,  2004). Peningkatan  produksi  IgE  memiliki  peran  yang penting  dalam  mekanisme  perlindungan  terhadap infeksi  cacing.  IgE  bekerja  dengan  cara  berikatan dengan  molekul  antigen  parasit  sehingga  sel-sel efektor  lain  seperti  eosinofil  dan  sel  mast  dapat berikatan dengan IgE. Eosinofil yang telah berikatan dengan  IgE  akan  membunuh  parasit  dengan mensekresikan  granulnya  yang  bersifat  toksik (Apsari,  2018),  sedangkan  sel  mast  bekerja  dengan cara  melepas  mediator-mediator  kimia  yang  selain bersifat  toksik  terhadap  parasit,  juga  dapat meningkatkan  motilitas  usus  dan  meningkatkan produksi  glikoprotein  musin  oleh  sel  goblet  usus untuk  mengeluarkan  cacing  dalam  usus  manusia (Baratawidjaja dan Rengganis, 2010).
Pada  infeksi  ganda,  invasi  larva  di  jaringan  paru dalam siklus hidupnya di tubuh manusia tidak hanya oleh  larva A.  lumbricoides tetapi  juga  oleh  larva hookworm. Invasi  tersebut  dapat  menarik  eosinofil dalam  jumlah  besar  dan  bermanifestasi  sebagai Loeffler’s  syndrome (Apsari,  2018).  Hasil  penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Kaminsky,  dkk (2004)  di  Honduras  bahwa  rata-rata jumlah eosinofil yang diamati pada infeksi campuran adalah  paling  tinggi  dibandingkan  yang  terinfeksi tunggal.  Hasil  penelitian  ini  berbeda  dengan  hasil penelitian  lain  yang  dilakukan  oleh  Wardani  (2016) yang  menunjukkan  antara  infeksi  ganda  dan  infeksi tunggal  tidak  terdapat  perbedaan  pada  jumlah eosinofilnya. Perbedaan hasil penelitian antara yang satu dengan yang lain bisa terjadi karena perbedaan jumlah sampel yang dianalisis serta intensitas infeksi yang mungkin berbeda-beda.
Infeksi STH juga dapat menjadi salah satu penyebab dari  peningkatan  neutrofil.  Neutrofil  diketahui memiliki  peran  dalam innate  imunity pada  infeksi kecacingan.  Individu  yang  terinfeksi  oleh  STH  akan merangsang  sel  epitel  untuk  mensekresikan beberapa  sitokin  sebagai  respon  peradangan  akibat adanya cacing seperti IL-25, IL-33 dan TSLP. Sel epitel juga akan mensekresikan beberapa  kemokin seperti CXCL1,  CXCL2,  dan  CXCL8,  yang  berperan  sebagai eotaxin  dan  diketahui  berfungsi  untuk  menarik neutrofil  dan  eosinofil  dari  darah  tepi  menuju mukosa  sebagai  respon  terjadinya  peradangan. Neutrofil  berperan  dalam  membantu  membunuh larva  dengan  melepaskan  protein  granul  berupa MPO  ( myeloperoxidase )  bersama  dengan  eosinofil yang  juga  melepaskan  MBP  ( Major  Basic  Protein),
selain  itu  neutrofil  juga  berfungsi  menghambat migrasi larva  pada  tahap awal infeksi  STH (Rico dan Siracusa, 2018).

## Kesimpulan
Hasil  pemeriksaan  feses  menunjukkan  26,7% (27/101)  pekerja  positif  terinfeksi  STH,  dengan rincian  STH  jenis hookworm sebesar  92,6%  (25/27), dan  sisanya  infeksi  ganda  oleh Ascaris  lumbricoides dan hookworm sebanyak  7,4%  (2/27).  Hasil pemeriksaan hitung jenis leukosit menunjukkan hasil pada  pekerja  yang  terinfeksi hookworm ,  17  pekerja memiliki  hitung  jenis  leukosit  yang  abnormal  dan  8 pekerja  normal,  sedangkan  pada  seluruh  pekerja yang terinfeksi ganda menunjukkan hasil hitung jenis leukosit  yang  abnormal.  Hasil  tersebut  dapat dipengaruhi  oleh  kronisitas  dari  infeksi  atau intensitas infeksinya.

## Ucapan Terima Kasih
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih  kepada  Dr.  dr. Yunita  Armiyanti,  M.Kes.  dan  dr.  Cicih  Komariah, Sp.M.  atas  bimbingan  yang  diberikan  dalam penulisan  artikel  penelitian  ini.  Peneliti  juga mengucapkan  terima  kasih  kepada  kelompok  riset Kajian  Penyakit  Parasitik  di  Bidang  Agromedis  yang telah  mendanai  penelitian  ini  melalui  Hibah  KeRis (DIPA Unej).

## Daftar Pustaka
Apsari,  P.  I.  B.  2018.  Hubungan  Kadar  IgE  Total, Jumlah Eosinofil dan Basofil dengan Intensitas
Infeksi Ascaris Lumbricoides, Trichuris Trichiura dan Hookworm pada  Petani  di Kabupaten  Klungkung,  Provinsi  Bali. Tesis . Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga.
Baratawidjaja,  K.  G.,  dan  I.  Rengganis.  2010. Imunologi  Dasar .  Edisi  kesepuluh.  Jakarta: Balai Penerbit FKUI
Bestari,  R.  S.,  Supargiyono,  Sumarni,  dan  Suyoko.
(2015).  Derajad  eosinofilia  pada  penderita soil-transmitted  helminth (STH). Biomedika ., vol.7(2), pp.27-34.
Darlan, D. M., Z. Z. Tala, C. Amanta, S. M. Warli, dan N. K. Arrasyid. 2017. Correlation between soil transmitted helminth infection and eosinophil  levels  among  primary  school
children  in  Medan. Macedonian  Journal  of Sciences. 5(2): 142-146.
Darmadi,  N.  Irawati,  dan  E.  Nasrul.  2015. Perbandingan kadar IL-5 dan jumlah eosinofil antara anak dan orang dewasa yang terinfeksi Ascaris lumbricoides . Jurnal Kesehatan Andalas . 4(3): 756-764. Hairani,  B.  2015.  Keberadaan  telur  dan  larva  cacing tambang  pada  tanah  di  lingkungan  Desa Sepunggur dan Desa Gunung Tinggi
Kabupaten Tanah Bumbu Kalimantan Selatan tahun 2014. Jurnal  Vektor Penyakit . 9(1):  15- 20.
Hayati,  I.  (2015).  Gambaran  hitung  jenis  leukosit siswa  kelas  1-3    SDN  03  Kayu  Manis  Selupu Rejang yang terinfeksi cacing nematoda usus.
Jurnal Gradien ., vol.11(1), pp.1070-1074.
Kaminsky,  R.  G.,  R.  J.  Soto,  A.  Campa,  dan  M.  K. Baum.  2004.  Intestinal  parasitic  infections and eosinophilia
in a
human immunedeficiency  virus  positive  population in  Honduras. The  Memorias  do  Instituto Oswaldo Cruz . 99(7): 773-778.
Kusumawardani,  N.  A.  2018.  Hubungan  Sanitasi Lingkungan dengan Kejadian –oil Transmitted Helminths (STH)  pada  Anak  Sekolah  Dasar  di Kabupaten Jember. Skripsi . Jember : Fakultas Kedokteran Universitas Jember.
Matei,  Y.  T.,  N.  Rampengan,  dan  S.  M.  Warouw.
(2013).  Hubungan  infestasi  cacing  yang ditularkan melalui tanah dan eosinofilia pada siswa  SD  GMIM  Buha  Manado. Jurnal  e- Biomedik ., vol.1(1), pp.651-655.
Nurfalq,  D.  K.  F.,  I.  Saleh,  dan  Rochmawati.  2015. Hubungan  karakteristik  individu,  sanitasi lingkungan rumah, personal hygiene , penggunaan  APD  dan  lama  bekerja  dengan kejadian  infestasi  STH  (studi  pada  petani  di Desa  Nusapati  Kecamatan  Sungai  Pinyuh Kabupaten Mempawah).
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia Nomor  15  Tahun  2017. Penanggulangan Cacingan .  21  Maret  2017.  Lembaran  Negara Republik  Indonesia  Tahun  2017  Nomor  438. Jakarta: Direktur Jenderal Peraturan
Perundang-Undangan
Putra,  T.  R.  I.,  R.  Loesnihari,  dan  M.  Panggabean.
2018. Soil-transmitted helminth infection and
eosinophil  level  among  waste  collectors  in Banda  Aceh. Indonesian  Journal  of  Tropical and Infectious Disease . 7(2): 27-34
Putri, N. S. M. 2016. Hubungan Jumlah Telur Cacing Soil  Transmitted  Helminths terhadap  Jumlah dan  Jenis  Leukosit. Skripsi .  Semarang: Program  Studi  D  IV  Analis  Kesehatan Universitas Muhammadiyah Semarang.
Quihui,  L.,  M.  E.  Valencia,  D.  W.  T.  Crompton,  S.
Phillips,  P.  Hagan,  G.  Morales,  dan  S.  P.  D. Camacho.  2006.  Role  of  the  employment status  and  education  of  mothers  in  the prevalence of intestinal parasitic infections in Mexican  rural  schoolchildren. Biomed  Cental Public Health . 6: 225
Rico,  J.  M.  I.,  dan  M.  C.  Siracusa.  (2018).  First responders:  innate  imunity  to  helminths.
Trends in Parasitology, 1795 : 20.
Rusjdi,  S.  R.  2009.  Respon  Th2  pada  infeksi  cacing usus. Majalah Kedokteran Andalas . 33(2): 94- 100.
Syavira, N. A. (2018). Identifikasi Pencemaran Tanah oleh  Telur  dan  Larva Soil-transmitted Helminths di  Desa  Klungkung,  Kecamatan Sukorambi,  Kabupaten  Jember. Skripsi . Jember  :  Fakultas  Kedokteran  Universitas Jember.
Wardani,  S.  K.,  Suwarno,  dan  H.  Arwati.  2016. Perbandingan  profil  kadar  IL-5  dan  jumlah eosinofil  pada  petani  yang  terinfeksi  soil- transmitted helminth di Dusun Sumberagung dan Dusun Janti Kecamatan Papar Kabupaten Kediri. Jurnal Biosains . 18(1): 2163.
Waris,  L.,  dan  N.  Rahayu.  2009.  Distribusi  parasit pencernaan  di  Sekolah  Dasar  Negeri  Miawa Kecamatan  Piani  Kabupaten  Tapin  Provinsi Kalimantan  Selatan  tahun  2008. Buletin Penelitian Kesehatan . 37(4): 188-195.
Winita,  R.,  Mulyati,  dan  H.  Astuty.  2012.  Upaya pemberantasan  kecacingan  di  sekolah  dasar.
Makara Kesehatan . 16(2): 65-71
World  Health  Organization.  (2018). Soil-transmitted Helminth  Infections ,  Diakses  pada  11 September 2018,  http://www.who.int/news- room/fact-sheets/detail/soil-transmitted- helminth-infection