## Studi Kasus: Pertolongan Pertama Kegawatdaruratan pada Suspek Hipernatremia di Rumah
Nur Hafizhah Widyaningtyas 1*
1 Departemen Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro, Semarang, Indonesia
*Email penulis korespondensi: zhanintyas@lecturer.undip.ac.id

## Abstract
Hypernatremia may cause body fluid imbalance resulting brain cells damage which can lead into death. Limited  studies  explain  potassium  use  and  hypersensitivity  case  menagement  in  hipernatremia controlling. This  study  aims  to  describe  first  aid  in  hypernatremia  suspect  with  medication hypersensitivity. This qualitative study was a case study in health setting (case report) which is part of single-case study. It is conducted by involving a homecare patient. The data were obtained by exploring client’s complaints and analyzing client’s clinical manifestations. The analysis used was five analytic techniques.  Results  shows  a  48-years  old  woman  complaining  of  having  shortness  of  breath  and palpitation after consuming a glass of celery juice for dyslipidemia remedy in her home.  Participant was also complained of fatigue which is also the symptom of hypernatremia.  Glucose solution, water and  dates  were  given  orally  to  the  client.  Besides,  the  clients  also  got  3  lpm  oxygen  through  nasal cannula. Participant stated that her complaints were relieved after the intervention given. To conclude, dates can be considered as first aid of hypernatremia at home. It recommends future studies to identify the exact amount of high-potassium foods to eat.
Keywords: Community; emergency management; first aid; homecare; hypernatremia

## Abstrak
Hipernatremia  dapat  menyebabkan  kematian  akibat  gangguan  cairan  tubuh  sehingga  menimbulkan rusaknya  sel-sel  otak.  Penelitian  terkait  penggunaan  kalium  dalam  manajemen  hipernatremia  dan tatalaksana kasus hipernatremia pasien hipersensitif obat masih terbatas. Penelitian ini bertujuan untuk mendeskripsikan  tindakan  pertolongan  pertama  pada  suspek  hipernatremia  yang  hipersensitif  obat. Studi  kualitatif  ini  adalah  studi  kasus  di  bidang  kesehatan (case  report) yang  merupakan  bagian  dari studi  kasus  tunggal.  Partisipan  dalam  studi  ini  adalah  seorang  partisipan  yang  menjalani homecare . Adapun  data  dikumpulkan  dengan  melakukan  anamnesis  kepada  partisipan  dan  menginterpretasikan tanda klinis yang muncul terkait hipernatremia. Data dianalisis menggunakan five analytic techniques . Seorang wanita berusia 48 tahun mengeluhkan sesak napas dan palpitasi setelah mengonsumsi jus celery untuk mengendalikan kadar kolesterol darahnya. Partisipan juga mengeluhkan adanya kelelahan yang juga merupakan tanda dari hipernatremia.  Partisipan diberikan oksigen 3 liter per menit per nasal kanul, larutan gula hangat, air putih dan tiga butir kurma. Setelah dilakukan intervensi, partisipan menunjukkan perbaikan kondisi berupa sesak napas dan dada berdebar-debar menurun. Hal ini menunjukkan kurma dapat  dijadikan  pertimbangan  untuk  pertolongan  pertama  pada  hipernatremia  di  rumah  sebelum partisipan  mendapatkan  penanganan  lanjutan  di  rumah  sakit.  Penelitian  selanjutnya  diperlukan  untuk menguji jumlah makanan tinggi kalium yang harus dikonsumsi secara tepat .
Kata kunci: Hipernatremia; homecare ; komunitas; manajemen kegawatdaruratan; pertolongan pertama
DOI: 10.14710/hnhs.6.1.2023.38-45
Received: 14 February 2023; Revised: 10 July 2023; Accepted 10 July 2023; Online 20 July 2023
Available Online at https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/hnhs

## PENDAHULUAN
Hipernatremia  merupakan  gangguan  elektrolit  yang  dapat  memberikan  dampak  bagi tubuh manusia. Penelitian epidemiologi di Meksiko  pada tahun 2022 yang menyatakan bahwa ditemukan sebesar 3% kasus hipernatremia dari 1,9 juta kunjungan rumah sakit sepanjang tahun 2000-2018  (Arzhan  et  al.,  2022).  Penelitian  lain  pada  tahun  2020-2022  saat  pandemi memuncak,  menunjukkan  bahwa  ada  5%  kasus  hipernatremia  ditemukan  dari  53.415 kunjungan rumah sakit di Hongkong (So et al., 2023).
Hipernatremia  dapat  terjadi  karena  adanya  kehilangan  cairan  berlebihan,  gagal  ginjal maupun  intake  natrium  yang  berlebihan  (Howard  &  Steinmann,  2010).  Ion  natrium  dapat ditemukan pada sayuran, buah-buahan, garam dapur maupun zat aditif makanan. Adapun gejala yang  dapat  ditemukan  meliputi  penurunan  kesadaran  akibat  terganggunya  sirkulasi  serebral, keletihan maupun takikardia. Hal ini disebabkan oleh peningkatan serum natrium dalam darah dapat memengaruhi proses osmolaritas yang akan membuat terjadinya perpindahan cairan di tingkat  seluler  (Kim,  2006).  Kondisi  tersebut  dapat  menyebabkan  masalah  di  otak  hingga kematian.
Penelitian di Prancis menunjukkan angka kematian pasien dengan hipernatremia sebesar 24% dari 150 kasus di Instalasi Gawat Darurat (IGD) rumah sakit (Bataille et al., 2014). Tingkat mortalitas dapat meningkat hingga 75% pada pasien dewasa dengan kadar serum natrium dalam darah di atas 160 mmol/l. Oleh karena itu, diperlukan penanganan yang cepat dan tepat untuk mengurangi risiko kematian.
Penanganan hipernatremia dilakukan untuk mengurangi potensi dampak berbahaya dari hipernatremia sehingga gejala yang dialami pasien dapat mereda dan risiko kematian menurun. Penurunan serum natrium sebesar 0,5 mmol/L per jam dinilai lebih aman untuk menghindari komplikasi  hingga  mortalitas.  Adapun  tatalaksana  dari  hipernatremia  adalah  dukungan respirasi,  manajemen  cairan  dan  melakukan  koreksi  serum  natrium  (Chauhan  et  al.,  2019). Moradi et al. (2020) menunjukkan bahwa pemberian dekstrosa 5% dan serum elektrolit untuk koreksi merupakan tatalaksana hipernatremia yang dapat dilakukan di IGD. Selain itu, untuk menurunkan kadar natrium dalam darah secara perlahan, pasien dapat diberikan normal saline bahkan insulin. Namun, normal saline diberikan  jika pasien menunjukkan tanda hiponatremia. Prosedur  ini  harus  dilakukan  secara  titrasi  (Nur  et  al.,  2014).  Adapun  pemberian  insulin bertujuan untuk  mengatur kadar gula darah pada pasien  jika mengalami hiperglikemia  pasca pemberian dextrose 5% (Moradi et al., 2020). Hal lain yang dapat dilakukan dalam manajemen hipernatremia  adalah  pemberian  kalium,  namun  tatalaksana  ini  belum  diteliti  lebih  lanjut sehingga diperlukan studi terkait hal tersebut.
Adanya  keterbatasan  penelitian  berupa  penggunaan  kalium  dalam  manajemen hipernatremia  dan  tatalaksana  kasus  hipernatremia  pada  pasien  yang  hipersensitif  obat membuat pentingnya dilakukan peninjauan terkait kedua hal tersebut. Oleh karena itu, studi ini bertujuan  untuk  mendeskripsikan  tindakan  pertolongan  pertama  pada  suspek  hipernatremia yang  hipersensitif  obat,  menjelaskan  potensi  penyebab  hipernatremia,  dan  mengeksplorasi luaran dari manajemen hipernatremia yang diberikan.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode  studi  kasus  yang  melibatkan  seorang  partisipan homecare di  tatanan  komunitas.  Studi  kasus  merupakan  metode  penelitian  kualitatif  yang melibatkan  eksplorasi  mendalam  untuk  menjelaskan  kualitas  dan  kompleksitas  suatu  kasus spesifik  yang  terjadi  dalam  kehidupan  seseorang.  Kasus  ini  diharapkan  dapat diimplementasikan dalam konteks sosial yang lebih luas (Crowe et al., 2011). Adapun kasus spesifik  dalam  studi  ini  adalah  pertolongan  pertama  hipernatremia  di  rumah  pada  partisipan dengan riwayat hipersensitif obat menggunakan kurma dan larutan gula.
Partisipan  ini  dipilih  melalui  metode purposive  sampling dengan  persyaratan  berupa keunikan  kasus  yang  dialami  yaitu  hipersensitif  berbagai  obat  namun  mengalami kegawatdaruratan  berupa  suspek  hipernatremia.  Partisipan  dalam  studi  ini  adalah  seorang wanita usia 48 tahun yang mengalami gejala hipernatremia (sesak napas dengan skala Borg 4 [ Lung Foundation Australia ], palpitasi dan kelelahan). Partisipan diketahui memiliki riwayat hipersensitif  terhadap  berbagai  jenis  obat  termasuk  golongan  statin  yang  berfungsi  untuk mengontrol  lemak  darah.  Partisipan  kemudian  mengonsumsi  herbal  terstandar  untuk dislipidemia.  Partisipan  juga  mencoba  mengonsumsi  jus celery .  Jus  ini  dipercaya  dapat mengontrol kadar lemak darah namun juga mengandung natrium yang tinggi.
Partisipan sudah dimintakan persetujuan untuk dilakukan publikasi hasil tindakan yang diberikan sebagai pertimbangan etik pada case report . Studi case report tidak termasuk riset yang direncanakan karena menjelaskan hal unik yang sudah terjadi. Oleh karena itu, informed consent yang diberikan kepada partisipan cukup menjadi bukti jaminan etik pada case report (Shevell, 2004).
Studi kasus di bidang kesehatan dilakukan dengan  menerapkan wawancara  mendalam, observasi dan diagnosis klinis (Chesnay, 2017). Hal ini dilakukan dalam proses studi ini yang merupakan studi kasus di bidang kesehatan. Adapun langkah pengumpulan data yang dilakukan meliputi:  1)  melakukan  pengkajian  primer  dan  sekunder  pada  pasien  terkait  kondisi  yang dirasakan  sesuai  dengan  prinsip  kegawatdaruratan,  2)  mendokumentasikan  hasil  interpretasi klinis yang didapatkan: keluhan utama, tanda-tanda vital dan hasil pemeriksaan fisik head to toe ,  3)  memilah  data  klinis  yang  disampaikan  dalam  studi  hanya  yang  berkaitan  dengan hipernatremia, 4) melakukan validasi ulang kepada partisipan. Bentuk validasi tersebut antara lain  adanya  temuan  skala  Borg  4  pada  keluhan  sesak  napas  yang  divalidasi  oleh  partisipan bahwa  karakteristik  sesak  napasnya  sesuai  dengan  skala  tersebut,  dan  5)  menulis  dan mempublikasikan hasil studi (Leavy, 2014).
Instrumen yang digunakan dalam studi ini adalah alat tulis, sfigmomanometer, oksimeter serta  peneliti  yang  merupakan  seorang  perawat  dengan  latar  belakang  keperawatan  gawat darurat. Studi ini dilakukan di rumah partisipan saat melakukan perawatan di rumah partisipan. Analisis  data  menggunakan five  analytic  technique untuk  studi  kasus  tunggal  (Yin,  2014). Tahap awal yang dilakukan dengan cara mempelajari standar manajemen hipertermia di IGD sesuai  teori  maupun  patofisiologi  dari  hipernatremia.  Hal  ini  dilakukan  untuk  memastikan validitas  dari  intervensi  yang  dapat  diberikan  kepada  partisipan.  Setelah  itu  dilakukan pengkajian dan tindakan kepada partisipan. Respon partisipan atas tindakan tersebut kemudian didokumentasikan dan dianalisis keterkaitannya. Analisis ini meliputi interpretasi data klinis yang diperoleh dan potensi dampak dari pemberian kurma serta larutan gula terhadap respon partisipan. Kemudian, dilakukan penelusuran teori yang terkait dengan respon dan luaran yang ditunjukkan  partisipan  sehingga  dapat  ditentukan  proses  sebab  akibat  dari  tindakan  yang dilakukan. Setelah itu, sebagai tahap  akhir, dilakukan sintesis dari teori yang relevan dengan hasil  dan  dikuatkan  dengan  melengkapi  berbagai  hasil  studi  dahulu  yang  mendukung  hasil studi. Hal ini dilakukan untuk menguatkan rasionalisasi penggunaan kurma yang mengandung kalium dalam mengatasi hipernatremia.

## HASIL

## Hipernatremia yang Disebabkan Konsumsi Celery
Partisipan  mengonsumsi  jus  celery  untuk  pengobatan  dislipidemia  sesaat  sebelum merasakan  gejala  hipernatremia.  Diketahui  bahwa  partisipan  menghaluskan  sekitar  50  gram celery dicampur dengan air minum menggunakan pelumat rumah tangga. Didapatkan satu gelas 300  ml  jus celery yang  kemudian  dikonsumsi  oleh  partisipan.  Namun,  15  menit  setelah mengonsumsi jus tersebut, partisipan mengeluh sesak napas, dada berdebar dan merasa lelah.
Adanya keluhan tersebut menunjukkan bahwa partisipan berpotensi mengalami hipernatremia. Partisipan  diketahui  hipersensitif  obat,  sehingga celery yang  seharusnya  aman  dikonsumsi justru membuat partisipan menjadi suspek hipernatremia.

## Tindakan Pertolongan Pertama pada Pasien Suspek Hipernatremia yang Hipersensitif Obat: Pemberian Larutan Gula dan Kurma
Partisipan dicurigai mengalami hipernatremia dengan adanya keluhan klinis berupa sesak napas,  palpitasi  dan  kelelahan  sehingga  pasien  diberikan  berbagai  tindakan  yang  akan dijelaskan  berikut  ini.  Partisipan  telah  diberikan  intervensi  sesuai  keluhan  yang  dirasakan. Intervensi tersebut meliputi pemberian oksigen per nasal kanul 3 liter per menit (lpm), posisi semifowler latihan  pernapasan  untuk  mengatasi  sesak  napas.  Selain  itu,  partisipan  juga diberikan tindakan manajemen cairan dan koreksi hipernatremia.
Manajemen  cairan  yang  diberikan  berupa  air  gula  hangat  yang  dibuat  dari  1  sendok makan  gula  dilarutkan  dalam  satu  gelas  300  ml  air  hangat.  Proses  ini  akan  menghasilkan kandungan gula 5 gram dalam 100 ml air atau setara dengan 5%. Larutan gula ini diberikan kepada partisipan secara perlahan secara per oral menggunakan sendok. Jumlah cairan yang diberikan  dengan  segera  kepada  partisipan  adalah  100  ml  larutan  gula.  Selain  larutan  gula, partisipan  juga  diberikan  air  putih  untuk  mengurangi  risiko  terjadinya  hiperglikemia  akibat konsumsi air gula. Adapun jumlah air putih yang diberikan kepada partisipan sebanyak 100 ml dan ditingkatkan secara  bertahap hingga 500 ml dalam satu  jam. Manajemen cairan  ini juga perlu dilengkapi dengan koreksi hipernatremia.
Partisipan diberikan 3 butir kurma  sebagai manajemen hipernatremia. Adapun kurma yang  diberikan  adalah  ukuran  sedang  atau  setara  dengan  25  gram.  Kurma  merupakan  buah tinggi kalium yang dapat digunakan untuk manajemen hipernatremia.

## Luaran setelah Manajemen Hipernatremia
Partisipan telah dilakukan pemantauan tanda-tanda vital dan kesadaran setiap 15 menit selama  1  jam  setelah  diberikan  intervensi.  Luaran  dari  intervensi  yang  diberikan  kemudian dianalisis. Tabel 1 menunjukkan perkembangan kondisi partisipan setelah dilakukan intervensi.
Tabel 1. Hasil Pemantauan Tanda-tanda Vital Partisipan pasca Intervensi
Waktu TD (mmHg) Nadi (x/menit) Pernapasan (x/menit) 15 menit 110/70 101 24 30 menit 110/70 100 22 45 menit 60 menit 110/70 110/80 98 95 22 20
Data  pada  Tabel  1    menunjukkan  bahwa  partisipan  mengalami  perbaikan  kondisi  setelah diberikan  intervensi.  Partisipan  kemudian  dievaluasi  setelah  1  jam  dan  didapatkan  hasil partisipan sadar penuh, rasa lelah berkurang, sesak napas berkurang dengan skala Borg 1, TD 110/80  mmHg,  nadi  95x/menit,  frekuensi  napas  20x/menit,  tidak  ada  retraksi  dada  dan penggunaan  napas  cuping  hidung,  inspirasi:ekspirasi  yaitu  1:2  dan  SpO 2 sebesar  99%. Partisipan kemudian dapat melanjutkan aktivitas seperti biasa dan direncanakan untuk periksa kadar elektrolit darah di laboratorium.
Partisipan  mengungkapkan  adanya  penurunan  gejala  yang  dirasakan  setelah  diberikan tindakan  berupa  konsumsi  kurma  3  butir  dan  100  ml  larutan  gula  hangat.  Partisipan  dalam kondisi euvolemia sehingga hasil yang berbeda dapat ditunjukkan jika  partisipan  mengalami hipovolemia  maupun  hipervolemia.  Keadaan  ini  membuat  partisipan  tidak  membutuhkan diuresis maupun titrasi natrium dalam proses koreksi hipernatremia.

## PEMBAHASAN

## Hipernatremia yang Disebabkan Konsumsi Celery
Penyebab  hipernatremia  pada  partisipan  adalah  konsumsi  jus celery untuk  mengatasi dislipidemia yang dialami. Celery merupakan sayuran yang cukup popular dikonsumsi sebagai bagian  dari  diet  sehat.  Adanya  fitokimia  bermanfaat  yang  terkandung  dalam celery seperti Vitamin  C,  flavonols,  beta  karoten,  mangan  dan  lainnya  membuat celery disebut  sebagai sayuran  dengan  kandungan  antioksidan  tinggi,  Keberadaan  fitokimia  ini  dapat  menurunkan kerja sitokin sebagai agen proinflamasi. Selain itu, celery juga bermanfaat untuk mengurangi risiko  stress  oksidatif  dan  peradangan  sistem  kardiovaskuler.  Hal  ini  membuat celery dapat menjadi  alternatif  untuk  menurunkan  tekanan  darah  maupun  risiko  arterosklerosis  akibat penumpukan lemak dalam darah (Hedayati et al., 2019).
Konsumsi celery kemudian  dijadikan  alternatif  oleh  partisipan  untuk  mengendalikan dislipidemia  yang  dialami.  Partisipan  memiliki  alergi  berbagai  macam  obat  termasuk  obat golongan  statin  yang  berfungsi  sebagai  pengontrol  lemak  darah.  Pada  percobaan  pertama konsumsi jus celery , partisipan membuat segelas jus celery dengan kandungan celery sekitar 50 gram. Partisipan ternyata diketahui juga memiliki hipersensitivitas terhadap celery sebab 15 menit  setelah  konsumsi  300  ml  jus celery ,  partisipan  menunjukkan  tanda  sesak  napas,  dada berdebar,  takikardia  dan  merasa  lelah.  Adanya  keluhan  ini  menjadi  kewaspadaan  bahwa partisipan dicurigai mengalami hipernatremia (Ravioli et al., 2022).
Celery diketahui merupakan sayuran dengan kadar natrium tertinggi. Ada sekitar 80 mg natrium dalam 100 gram celery . Hal ini dapat  menimbulkan reaksi patologis pada seseorang yang  hipersensitif.  Namun    hal  itu  tidak  terjadi  pada  orang  normal  karena  pada  dasarnya, American Heart Association (AHA) menyarankan asupan natrium harian maksimal 1300 mg. Sementara  itu,  konsumsi  100  gram celery belum  mencapai  batas  maksimum  sehingga dibutuhkan  asupan  natrium  dari  bahan  pangan  lain  untuk  membuat  seseorang  hipernatremia atau bahkan masuk dalam kategori keracunan garam.
Gejala  yang  dialami  partisipan  salah  satunya  adalah  masalah  pernapasan.  Data menunjukkan pernapasan 24x/menit, adanya sesak napas  berskala 4, retraksi dada serta napas cuping hidung.  Partisipan diberikan terapi oksigen sebanyak 3 lpm menggunakan nasal kanul. Partisipan dengan hipernatremia dapat merasakan sesak napas akibat adanya perubahan asam- basa di dalam tubuh. Peningkatan ion natrium dapat mengganggu proses pembentukan HCO 3 dalam  ginjal  sehingga  merangsang  sistem  respirasi  untuk  meningkatkan  frekuensi  napas sehingga CO 2 yang bersifat asam dapat berkurang dari dalam tubuh. Nasal kanul dipilih karena SPO 2 partisipan  dalam  rentang  normal  sehingga  risiko  keracunan  oksigen  dapat  dihindari. Selain  itu,  nasal  kanul  juga  dapat  mendukung  pengeluaran  CO 2 dari  dalam  tubuh  partisipan secara maksimal (Howard & Steinmann, 2010).

## Pertolongan  Pertama  pada  Suspek  Hipernatremia  Hipersensitif  Obat:  Pemberian Larutan Gula dan Kurma
Partisipan  dicurigai  mengalami  hipernatremia  karena  keluhan  yang  dirasakan  (sesak napas, takikardia dan lelah) juga riwayat konsumsi jus celery yang tinggi natrium. Oleh karena itu,  dilakukan  manajemen  hipernatremia  pada  partisipan.  Manajemen  cairan  dilakukan  pada partisipan  sebab  kadar  natrium  dalam  darah  yang  tinggi  dapat  meningkatkan  osmolaritas. Adanya peningkatan ini dapat menimbulkan dehidrasi sehingga dibutuhkan cairan  tambahan untuk  menjaga  proses  metabolisme  tubuh.  Adapun  cairan  yang  harus  diberikan  kepada partisipan  adalah  cairan  rendah  natrium.  Jenis  cairan  yang  diberikan  pada  pasien  dengan hipernatremia sesuai kondisi adalah dekstrosa 5% (Nur et al., 2014).
Selain  manajemen  cairan,  koreksi  elektrolit  penting  untuk  dilakukan,  dalam  hal  ini adalah  natrium.  Adapun  teknik  yang  dipilih  adalah  menggunakan  senyawa  dengan  kadar
kalium tinggi untuk mengurangi dampak dari natrium tersebut. Natrium sendiri bekerja untuk merangsang  kontraksi  otot  dan  meningkatkan  tekanan  darah.  Adapun  kalium  bekerja  secara antagonis terhadap natrium di tingkat seluler (Illes, 2021).
Pemilihan senyawa tinggi kalium disesuaikan dengan bahan yang dimiliki  partisipan di rumah. Saat itu, partisipan memiliki kurma. Diketahui bahwa kurma merupakan buah dengan kadar kalium yang tinggi. Ada sekitar 167 mg kalium dalam 100 gram kurma ( Al-Farsi & Lee, 2008). Partisipan  saat  itu  mengonsumsi  3  butir  kurma  ukuran  sedang  yang  setara  dengan  25 gram kurma. Adapun kandungan kalium dalam 25 gram kurma menurut Departemen Pertanian Amerika Serikat sebanyak 150 mmol.

## Luaran Pasien setelah Dilakukan Manajemen Hipernatremia
Partisipan  kemudian  dilakukan  pemantauan  tanda-tanda  vital  secara  berkala.  Hasil evaluasi  menunjukkan  bahwa  keluhan  sesak  napas  dan  palpitasi  berkurang  setelah mengonsumsi larutan gula dan kurma. Gejala lain seperti merasa lelah pun berkurang setelah intervensi.  Oleh  karena  itu,  analisis  dari  kasus  tersebut    menunjukkan  bahwa  konsumsi  100 gram  kurma  dapat  dijadikan  pertimbangan  untuk  pertolongan  pertama  pada  seseorang  yang mengalami tanda dan gejala hipernatremia.
Tatalaksana kegawatdaruratan hipertermia di Instalasi Gawat Darurat (IGD) umumnya berfokus  pada  manajemen  cairan  yang  dapat  disertai  dengan  diuretik.  Pemberian  diuretik bertujuan untuk mengurangi kadar natrium melalui pembuangan urine (Lindner & Funk, 2013). Adapun jenis carian yang diberikan adalah kristaloid rendah natrium agar keseimbangan cairan dalam tubuh pasien tetap terjaga.
Jenis cairan yang dapat digunakan antara lain glukosa 5%, ataupun campuran glukosa dengan ½ normal saline . Adanya senyawa natrium pada opsi kedua yang diberikan pada pasien dengan  hipernatremia  dimaksudkan  untuk  mencegah  terjadinya  penurunan  kadar  natrium secara  tiba-tiba  yang  dapat  mengakibatkan  komplikasi  (Moradi  et  al.,  2020).  Namun, dibutuhkan pemantauan khusus untuk memberikan campuran normal saline karena ada potensi memanjangnya periode hipernatremia yang dialami.  Tindakan lain yang dapat dilakukan yaitu hemodialisis untuk mengurangi kadar natrium dalam darah (Takahiro et al., 2022).
Pemberian diuretik maupun suplemen natrium untuk mengurangi kadar natrium dalam darah  memiliki  risiko  ketidakseimbangan  cairan  dan  mengganggu  fungsi  ginjal.  Hal  ini dikarenakan  peran  ginjal  dalam  proses  ekskresi  dan  reabsorpsi  natrium  untuk  menjaga keseimbangan cairan dan asam basa. Tubuh sendiri memiliki keseimbangan cairan ekuivalen yang mana ion natrium dan kalium linier atau berbanding lurus. Hal ini dapat menyebabkan penurunan kadar kalium saat kadar natrium meningkat (Lindner & Funk, 2013). Ginjal yang sehat  dapat  mengeksresikan  natrium  melalui  urine.  Pada  kasus  hipernatremia  dalam  darah, urine akan keluar lebih banyak dari biasanya. Hal ini merupakan bentuk kompensasi dari ginjal yang dapat membuang natrium dari dalam tubuh seseorang. Namun, proses ini juga melibatkan hilangnya kalium dari dalam tubuh  (Moradi et al., 2020).
Pemberian kalium sebagai bagian dari tatalaksana hipernatremia dapat dipertimbangkan karena mendukung sistem buffer tubuh. Kehilangan natrium secara tiba-tiba dapat dikurangi risikonya dengan pemberian kalium. Hal ini disebabkan natrium dan kalium yang berbanding lurus  pada  sistem  ekuivalen  keseimbangan  cairan  manusia.  Adanya  hipernatremia  dapat meningkatkan risiko hipokalemia sehingga pemberian kalium akan membantu keseimbangan hidrasi seseorang. Oleh karena itu, adanya konsumsi kurma yang tinggi kalium oleh partisipan dengan suspek dihipernatremia menunjukkan luaran yang baik.
Partisipan mengungkapkan adanya keluhan yang menurun sebagai validasi adanya luaran yang baik setelah intervensi. Partisipan juga mengungkapkan adanya penurunan sesak napas yang menjadi penguat bahwa intervensi yang dilakukan menurunkan skala sesak napas. Adanya
validasi  tersebut  menunjukkan  bahwa  seluruh  intervensi  yang  diberikan  dapat  dikatakan mampu mengurangi keluhan yang dirasakan partisipan.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Celery dapat  menjadi  penyebab  hipernatremia  jika  dikonsumsi  berlebihan  atau  pada seseorang  yang  hipersensitif.  Dibutuhkan  penanganan  yang  cepat  sesuai  dengan  kondisi partisipan.  Penggunaan  bahan  pangan  dengan  kandungan  senyawa  kalium  tinggi  dapat dipertimbangkan salah satunya adalah kurma. Selain itu, larutan gula dapat diberikan sebagai pengganti  dekstrosa  5%  dan  air  putih  untuk  manajemen  cairan.  Pemberian  larutan  gula  dan kurma memberikan luaran yang baik berupa penurunan gejala yang dialami partisipan.
Studi  ini  adalah  studi  kasus  yang  terbatas  pada  satu  kasus  khusus  sehingga  perlu dilakukan penelitian lebih lanjut terkait jumlah makanan tinggi kalium yang harus dikonsumsi secara  tepat.  Hal  ini  dilakukan  dengan  mempertimbangkan  kadar  kalium  dalam  makanan seperti  kurma.  Selain  itu,  dapat  juga  dilakukan  penelitian  eksperimen  terkait  jumlah penggunaan  bahan  pangan  lain  yang  juga  tinggi  kalium  seperti  pisang  dan  madu  dalam pertolongan pertama kasus hipernatremia.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan dalam artikel ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Al-Farsi, M. A., & Lee, C. Y. (2008). Nutritional and functional properties of dates: A review. Critical reviews in food science and nutrition, 48 (10), 877–887 . https://doi.org/10.1080/10408390701724264 .
Arzhan,  S.,  Roumelioti,  M.,  Litvinovich,  I.,  Bologa,  C.  G.,  Myers,  O.  B.,  &  Unruh,  M.  L. (2022).  Hypernatremia  in  hospitalized  patients:  A  large  population-based  study. Kidney360 , 3 (7), 1144-1157. https://doi.org/10.34067/KID.0000702022
Bataille, S., Baralla, C., Torro, D., Buffat, C., Berland, Y., Alazia, M.… Vacher-Coponat, H. (2014). Undercorrection of hypernatremia is frequent and associated with mortality. BMC nephrology, 15 (37), 1-9 . https://doi.org/10.1186/1471-2369-15-37
Chauhan, K., Pattharanitima, P., Patel, N., Duffy, A., Saha, A., Chaudhary, K… Steven G Coca, S.  G.  (2019).  Rate  of  correction  of  hypernatremia  and  health  outcomes  in  critically  ill patients. Clinical  journal  of  the  American  Society  of  Nephrology,  14 (5),  656–663 . https://doi/org/10.2215/CJN.10640918
Chesnay,  D.  (Ed).  (2017). Nursing  research  using  case  studies:  Qualitative  designs  and methods in nursing. Springer Publishing Company.
Crowe, S., Cresswell, K., Robertson, A., Huby, G., Avery, A. & Sheikh, A. (2011). The case study approach. BMC Medical Research Methodology, 11 (100), 1-9. https://doi.org/10.1186/1471-2288-11-100
Hedayati, N., Naeini, M. B., Mohammadinejad, A., & Mohajeri, S. A. (2019). Beneficial effects of celery (Apium graveolens) on metabolic syndrome: A review of the existing evidences. Phytotherapy research, 33 (12), 3040–3053. https://doi/org/10.1002/ptr.6492
Howard, P. K. & Steinmann, R. A. (Ed). (2010). Sheehy’s emergency nursing:  Principles and practice . Elsevier Mosby.
Illes J. D. (2021). Blood pressure change after celery juice ingestion in a hypertensive elderly male.
Journal of chiropractic medicine, 20 (2), 90–94.
https://doi/org/10.1016/j.jcm.2021.04.001
Leavy, P. (2014). The Oxford handbook of qualitative research. Oxford University Press Lindner, G. & Funk, G. (2013) . Hypernatremia in critically ill patients. Journal of Critical Care, 28 (2) 216.e11-216.e20. https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2012.05.001
Moradi, A., Sabzghabaei, F., & Kalantar, M. (2020). The available clinical approaches to the management of patients with acute and chronic hypernatremia. Macedonian Journal of Medical Sciences. 25; 8(F):1-10.
Lung Foundation Australia. BORG breathless scale . http://www.eastcheshirephysio.nhs.uk/downloads/documents/BORG_breathless_scale.p df
Nur,  S.,  Khan,  Y.,  Nur,  S.,  &  Boroujerdi,  H.  (2014).  Hypernatremia:  Correction  rate  and hemodialysis. Case Reports in Medicine, 1-4. https://doi.org/10.1155/2014/736073
Ravioli, S., Rohn, V., & Lindner, G. (2022). Hypernatremia at presentation to the emergency department:  a  case  series. Internal  and  emergency  medicine,  17 (8),  2323–2328. https://doi/org/10.1007/s11739-022-03097-4
Shevell,  M.  I.  (2004).  The  ethics  of  case  reports. Paediatrics  &  child  health,  9 (2),  83–84. https://doi.org/10.1007/978-981-10-1808-4_14
So, B. Y. F., Wong, C. K., Chan, G. C. K., Ng, J. K. C., Lui, G. C. Y., Szeto, C. C…. Desmond Y. H. Yap, D. Y. H. (2023). Epidemiology and outcomes of hypernatraemia in patients with COVID-19—A territory-wide study in Hong Kong. Journal of Clinical Medicine, 12 (3), 1042 . https://doi.org/10.3390/jcm12031042
Takahiro,  G.,  Teruhiko,  T.,  Mitsunaga,  I.,  Asako,  M.,  Tomonori,  H.,    Hiroshi,  S.  (2022). Treatment  of  acute  hypernatremia  caused  by  sodium  overload  in  adults:  A  systematic review. Medicine 101 (8). https://doi.org/10.1097/MD.0000000000028945
Yin, R. K. (2014). Case study research: Design and methods. Sage.