## Pengaruh Edukasi Berbasis Keluarga terhadap Intensi Ibu Hamil untuk Optimalisasi Nutrisi pada 1000 Hari Pertama Kehidupan
Rosani Naim, Neti Juniarti, Ahmad Yamin Fakultas Keperawatan Universitas Padjadjaran Email: Neti.Juniarti@unpad.ac.id

## Abstrak
Periode emas tumbuh kembang seorang anak dimulai sejak anak dalam kandungan hingga berusia dua tahun. Wanita hamil dan anak-anak usia dibawah 5 tahun berada pada risiko tertinggi micronutrient deficiencies (MNDs) , masalah  pertumbuhan,  penurunan  intelektual,  komplikasi  perinatal  dan  meningkatnya    risiko  morbiditas  dan mortalitas. Oleh karena itu ibu hamil memerlukan program edukasi tentang nutrisi yang tepat untuk kesehatan ibu dan janin. Edukasi berbasis keluarga sesuai program keluarga sehat dapat meningkatkan intensi untuk mengubah perilaku  kesehatan.  Menurut Theory  of  Planned  Behavior  (TPB) ,  bahwa  intensi  untuk  mengubah  perilaku dipengaruhi oleh sikap, norma subjektif dan persepsi kontrol perilaku. Penelitian ini bertujuan mengidentifikasi pengaruh  edukasi  berbasis  keluarga  terhadap  intensi  ibu  hamil  untuk  optimalisasi  nutrisi  pada  1000  Hari Pertama  Kehidupan  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Neglasari,  Kota  Bandung.  Desain  penelitian  menggunakan quasi eksperiment, pre-test and  posttest  with  control  group  design. Pengambilan sampel dengan teknik total sampling seluruh ibu hamil yang terdata di Puskesmas sampai bulan November  2016 berjumlah 44 orang yang kemudian  dibagi  dalam  kelompok  intervensi    dan  kelompok  kontrol.  Kegiatan  edukasi  dilaksanakan  melalui tiga kali pertemuan kunjungan rumah. Analisis data menggunakan Wilcoxon test dan Mann whitney test . Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada pengaruh yang signifikan antara edukasi berbasis keluarga terhadap intensi ibu hamil untuk optimalisasi nutrisi pada 1000 hari pertama kehidupan (p = 0.00). Program edukasi berbasis keluarga  adalah  efektif  meningkatkan  intensi  ibu  hamil.  Dengan  demikian,  disarankan  penerapan  edukasi berbasis keluarga dalam intervensi keperawatan untuk meningkatkan kesehatan ibu dan bayi yang dikandungnya.
Kata kunci: Edukasi berbasis keluarga, intensi, ibu hamil, nutrisi, 1000 hari pertama kehidupan.

## Effect Of Family-Based Education Towards Pregnant Mothers’ Intention to Optimize The Nutrition at 1000 First Day Of Life

## Abstract
Children “Golden Period” starts since in the womb until two years after birth. Pregnant  mothers and children under  five  (5)  years  old  are  at  risk  to  suffer  from    micronutrient  deficiencies  (MNDs),  growth  problems, intellectual  impairment,  perinatal  complications  and  increase  of  morbidity  and  mortality  risks.  Therefore pregnant  mothers  need  an  education  program  about  proper  nutrition  for  mothers’  and  the  fetus’  health. Family based education can improve intention to change health behavior. According to Theory of Planned Behavior (TPB, behaviour is influenced by attitudes, subjective norms and perceived behavioral control. Intention in order to change the behavior. The study aimed to identified the effect of family-based education towards pregnant mothers’ intention to optimize the nutrition at 1000 First Day of Life in the working area of Puskesmas Neglasari, Bandung Research design was quasi experiment, pre-test and post-test with control group design. A total of 44 pregnant mothers’  were  recruited  and  divided  into  intervention  and  control  group.  Intervention  were  conducted three  times  through  home  visits.  The  data  were  analyzed  using    Wilcoxon  test  and  Mann  Whitney  test The  findings  showed  that  there  was  a  significant  effect  between  the  family-based  education  towards pregnant  mothers’  intention  to  optimize  the  nutrition  of  1000    first  days  of  life  (p  =  0.00).  Thus,  it  is recommended to apply family based education in nursing intervention to improve of mothers and fetus health.
Keywords : Family based education, intention, pregnant mothers’, nutrition, 1000 first days of life.

## Pendahuluan
Secara  global,  hampir  800  juta  orang mengalami masalah gizi kronis dan 159 juta anak di bawah usia 5 tahun yang terhambat. Sekitar 50 juta anak di bawah 5 tahun yang mengalami gizi kurang ( wasting ), lebih dari dua miliar orang menderita kekurangan gizi mikro dan 1,9 miliar orang dipengaruhi oleh kelebihan  berat  badan  serta  lebih  dari  600 juta mengalami obesitas. Prevalensi obesitas/ kelebihan  berat  badan  meningkat  dihampir semua  Negara  (WHO,  2016)  Indonesia termasuk dalam 17 Negara dari 117 Negara yang saat ini memiliki 3 masalah gizi yaitu stunting  (tinggi  badan  dibawah  standar), wasting  (sangat  kurus)  dan  overweight (kelebihan  berat  badan).  Indonesia  juga termasuk dalam 47 Negara dari 122 Negara yang  mempunyai  masalah  anemia  pada wanita usia subur (WUS) dan cakupan Inisiasi Menyusui Dini (IMD), ASI Eksklusif, Tablet Tambah  Darah  (TTD)  ibu  hamil  terbilang masih rendah (Achadi, 2015) Masalah gizi ibu dan anak adalah penyebab 3–5 juta kematian, 35% dari beban penyakit pada  anak-anak  dibawah  5  tahun  dan  11% dari  total Disability  Adjusted  Life  Years (DALYs) global. Jumlah kematian global dan DALYs pada anak-anak berusia kurang dari 5  tahun  dikaitkan  dengan stunting,  wastin g dan  pembatasan  pertumbuhan  intrauterin merupakan  persentase  terbesar  dari  faktor apapun  dalam  kelompok  usia  ini.  Selain itu,  menyusui non-exclusive dalam  6  bulan pertama  kehidupan,  menyebabkan  1–4  juta kematian dan 10% dari beban penyakit pada anak-anak kurang dari 5 tahun. (Black et al, 2008) Berdasarkan  hasil  riset  kesehatan  dasar Kementerian  Kesehatan  RI  tahun  2013 menemukan bahwa 10,2% bayi di Indonesia lahir  dengan  berat  badan  rendah  (<2500 gram),  19,6%  balita  di  Indonesia  memiliki berat badan yang tidak sesuai dengan usianya (gizi kurang) dan 37,2% balita di Indonesia memiliki  tinggi  badan  yang  tidak  sesuai dengan  usianya  (pendek).  Untuk  Propinsi Jawa  Barat,  10,4%  bayi  lahir  dengan  berat badan  rendah  (<2500  gram),  17%  balita memiliki  berat  badan  yang  tidak  sesuai dengan  usianya  (gizi  kurang)  dan  35% balita  memiliki  tinggi  badan  yang  tidak
sesuai dengan usianya (pendek) (Riskesdas, 2013). Sedangkan persentase pemberian ASI eksklusif  pada  bayi  0–6  bulan  tahun  2013 sebesar  54,3%.  Angka  tersebut  masih  jauh dari target program Rencana Aksi Akselerasi Pemberian  ASI  Eksklusif  2012–2014  yang dicanangkan  oleh  pemerintah  yaitu  sebesar 80%. Pada tahun 2014, hanya terdapat satu provinsi  yang  berhasil  mencapai  target yaitu Provinsi Nusa Tenggara Barat sebesar 84,7%. Adapun tiga provinsi dengan capaian terendah adalah Provinsi Jawa Barat (21,8%), Papua  Barat  (27,3%)  dan  Sumatera  Utara (37,6%) (Kemenkes, 2014). Untuk wilayah Kota Bandung, berdasarkan data  Dinas  Kesehatan  Kota  Bandung  tahun 2014,  terdapat  2,23%  bayi  lahir  dengan berat  badan  rendah  (<2500  gram),  7,51% balita  memiliki  berat  badan  yang  tidak sesuai  dengan  usianya  (gizi  kurang)  dan 8,68%  balita  memiliki  tinggi  badan  yang tidak  sesuai  dengan  usianya  (pendek). Untuk  cakupan  pemberian  ASI  eksklusif pada bayi 0–6 bulan adalah 52,80% (Dinkes Kota Bandung, 2014) dan pada tahun 2015, terdapat 812 (8,04%) kasus ibu hamil dengan haemoglobin (Hb) 8–11 gr% dan 20 (0,20%) kasus  dengan  Hb  <  8  gr%.  (Dinkes  Kota Bandung,  2015). Adapun  Cibeunying  Kaler merupakan Kecamatan tertinggi dengan bayi lahir berat badan rendah (<2500 gram) yaitu 6,99%.  Kecamatan  tertinggi  dengan  balita balita memiliki berat badan yang tidak sesuai usianya  yaitu  gizi  lebih  5,86%,  Kecamatan ke-4 tertinggi kasus gizi kurang yaitu 7,66% dan Kecamatan ke-3 tertinggi balita memiliki tinggi badan yang tidak sesuai usianya yaitu 6,73%  balita  sangat  pendek  dan  13,30% pendek (stunting) serta cakupan ASI eksklusif termasuk  dalam  Kecamatan  ke-3  terendah yaitu sebesar 23,42% (Dinkes Kota Bandung, 2014). Dalam  upaya  penanganan  masalah gizi  global,  Majelis  Kesehatan  Dunia mengesahkan gerakan Scaling Up Nutrition (SUN).  Melalui  gerakan  SUN  (SUN movement)  50  negara  termasuk  Indonesia berkomitmen untuk memperbaiki lingkungan politik,  memajukan  kebijakan  dan  undang- undang  dan  mempercepat  tindakan  scaling up  gizi  yang  efektif  (WHO,  2016).  Di Indonesia,  upaya  percepatan  perbaikan  gizi masyarakat,  melalui    penetapan  Peraturan
Rosani Naim : Pengaruh Edukasi Berbasis Keluarga terhadap Intensi Ibu Hamil untuk Optimalisasi Nutrisi
Presiden  No.42  tahun  2013  tentang gerakan  nasional  percepatan  perbaikan  gizi masyarakat prioritas pada 1000 (seribu) Hari Pertama  Kehidupan  (1000  HPK).  Adapun kegiatan  yang  dilakukan,  diantaranya melalui  intervensi  gizi  spesifik  yang merupakan  upaya  mencegah  gangguan  gizi secara langsung yang dilakukan oleh sektor kesehatan  dengan  sasaran  intervensi  pada ibu hamil, ibu menyusui dan anak usia 0–23 bulan (kelompok 1000 HPK) dan intervensi gizi  sensitif,  yaitu  berbagai  kegiatan pembangunan  di  luar  sektor  kesehatan dengan  sasaran  intervensi  pada  masyarakat umum. 1000  HPK  adalah  masa  awal  kehidupan yang dimulai saat di dalam kandungan sampai 2 tahun pertama setelah kelahiran. Masa ini merupakan  periode  emas  “ Golden  Period ” seorang anak untuk tumbuh dan berkembang secara  optimal  (Achadi,  2014).  Malnutrisi sejak  usia  kehamilan  sangat  memengaruhi perkembangan  fisik  dan  kognitif  anak kedepan.  Gangguan  fisik  dan  kognitif  yang diderita  anak  sejak  awal  kehidupannya bersifat  permanen  dan  akan  memengaruhi generasi mendatang. Artinya masalah status gizi anak di usia dua tahun berkaitan dengan ketika mereka dewasa kelak, termasuk tinggi badan, Body  Mass  Index  (BMI) ,  jika  akan bersekolah,  bekerja  dan  keturunan  dimasa depan. Anak-anak  yang  kekurangan  gizi  di dua tahun, yang kemudian menambah berat badan dengan cepat pasca-bayi, kemungkinan menderita  penyakit  kronis  saat  dewasa.  Ibu bertubuh pendek dan anemia defisiensi besi, 20% meningkatkan risiko kematian ibu saat melahirkan (Victora et al , 2008) Bailey  (2015)  mengungkapkan  bahwa wanita  hamil  dan  anak-anak  usia  di  bawah 5  tahun  berada  pada  risiko  tertinggi micronutrient  deficiencies  (MNDs) .  Besi, yodium,  folat,  vitamin  A,  dan  kekurangan zinc adalah MNDs paling luas dan menjadi kontributor  umum  terhadap  masalah pertumbuhan, penurunan intelektual, komplikasi perinatal dan meningkatkan risiko morbiditas dan mortalitas. Kramer, MS (2003) mengungkapkan bahwa wanita hamil rentan terhadap  kekurangan  gizi  karena  tuntutan kehamilan  akan  peningkatan  kebutuhan nutrisi.  Wanita  yang  tinggal  di  negera berkembang  sangat  berisiko  mengalami
kekurangan  gizi  selama  kehamilan  karena kendala sosial ekonomi, kualitas pola makan yang buruk, intensitas kerja yang tinggi dan siklus reproduksi. Penelitian lain di lakukan oleh  Sukchan et  al. (2010)  mengemukakan bahwa  prevalensi  ketidakcukupan  zat gizi  berdasarkan Recommended  Dietary Allowance  (RDA) adalah  masing-masing karbohidrat  86,8%,  protein  59,2%,  lemak 78,0%, kalori 83,5%, kalsium 55,0%, fosfor 29,5%, besi 45,2%, thiamin 85,0%, riboflavin 19,2%, retinol 3,8%, niacin 43,2%, vitamin C 0,8% dan yodium 0,8%. Faktor usia ibu, tingkat  pendidikan,  usia  kehamilan,  indeks massa  tubuh  sebelum  hamil  dan  tingkat kekerasan di daerah Selatan Thailand secara signifikan terkait dengan kekurangan zat gizi tersebut di atas. Adapun  masalah  gizi  yang  terjadi sejak  bayi  baru  lahir  juga  disebabkan  oleh kegagalan  pemberian  ASI  secara  eksklusif. Dona  (2013)  mengemukakan  faktor-faktor penyebab  ketidakberhasilan  pemberian  ASI secara  eksklusif,  yaitu  Ibu  yang  bekerja, pengetahuan  ibu  yang  kurang  dan  suami yang  tidak  mendukung.  Saleh  (2011) mengungkapkan  bahwa  pengetahuan  ibu tentang  ASI  hanya  sebatas  mendengar  saja sehingga  tidak  memiliki  keterampilan  yang baik dalam mempraktikkannya. Hal tersebut menyebabkan timbul rasa kurang percaya diri ibu  sehingga  mendorong  ibu  memberikan susu  formula  kepada  bayi.  Hidayat  (2006) dalam  penelitiannya  menemukan  bahwa ada  67,9%  responden  di  Jawa  Barat  telah diberikan  cairan  pralaktal  berupa  cairan: madu, air gula atau air kelapa kepada bayinya dan  18,4%  telah  memberikan  susu  formula dengan alasan karena ASI belum keluar. Faktor  lain  yang  menjadi  penyebab masalah  nutrisi  pada  1000  HPK  adalah praktik pemberian MP-ASI yang tidak tepat. Keyakinan  bahwa  makanan  pendamping akan  membantu  meningkatkan  berat  badan bayi dan pola tidurnya serta pengaruh teman sebaya  diketahui  memengaruhi  keputusan ibu  memberikan  makan  lebih  awal  (Walsh, 2015). Penelitian yang dilakukan oleh Patel et  al (2011)  diketahui  bahwa  prevalensi pengenalan MPASI tepat waktu berdasarkan rekomendasi  WHO  yaitu  55%,  tingkat keberagaman  makanan  hanya  15,2%, frekuensi  makan  41,5%  dan  diet  minimum
Rosani Naim : Pengaruh Edukasi Berbasis Keluarga terhadap Intensi Ibu Hamil untuk Optimalisasi Nutrisi
diterima  9,2%.  Adapun  faktor-faktor  yang memengaruhi yaitu letak geografis, keadaan ekonomi  keluarga,  pendidikan  ibu  yang rendah, BMI ibu < 18,5 kg/m2), kurangnya kunjungan ANC, kurangnya kunjungan pasca natal dan kurang terpaparnya terhadap media. Demikian  pula  dengan  studi  yang dilakukan  oleh  Tang  et  al  (2015)  diketahui bahwa usia rata-rata untuk memulai makanan pendamping ASI adalah 4,5 bulan (95%). Jus buah  dan  jus  sayur  adalah  makanan  paling awal diperkenalkan kepada bayi di Jiangyou, diikuti oleh kuning telur. Tiga-perempat dari ibu  telah  memperkenalkan  makanan  padat kepada bayi mereka sebelum 6 bulan. Adapun faktor-faktor terkait dengan memperkenalkan makanan  pendamping  sebelum  6  bulan adalah  pendidikan  ibu,  paritas,  pengaruh teman, pemberian ASI yang teratur dan usia bayi saat ibu kembali bekerja. Berdasarkan  faktor-faktor  penyebab masalah  gizi  pada  kelompok  sasaran  1000 HPK  tersebut  di  atas,  diketahui  bahwa perilaku masyarakat yang kurang baik dalam upaya  pemenuhan  kebutuhan  nutrisi  pada “golden  period”  menjadi  faktor  timbulnya masalah  gizi.  Perilaku  merupakan  faktor terbesar  kedua  setelah  faktor  lingkungan yang  memengaruhi  kesehatan  individu, kelompok  dan  masyarakat  (Blum,  1974 dalam Notoatmodjo, 2012).
Theory  of  Planned  Behavior  (TPB) menjelaskan bahwa individu akan mengambil bagian  dalam  perilaku  ketika  mereka percaya tindakan mereka akan menghasilkan kepuasan, ketika perilaku tersebut dianggap berharga  oleh  orang  lain  yang  penting bagi  individu  tersebut  dan  ketika  individu memiliki keterampilan, pengetahuan, dan  keyakinan  untuk  melakukan  perilaku tersebut  (Bartholomew,  et  al,  2006).  Teori ini  mencakup  strategi  untuk  meningkatkan rasa percaya diri ibu dalam kemampuannya memenuhi  kebutuhan  gizi  saat  kehamilan, menyusui  dan  memberikan  MP-ASI  secara benar,  memperkuat  keyakinan  ibu  terhadap keuntungan  pemenuhan  nutrisi  yang  tepat dan  meningkatkan  pemanfaatan  sistem pendukung untuk optimalisasi nutrisi ibu dan janin.  Perilaku  ibu  hamil  dalam  memenuhi kebutuhan  akan  zat  gizi  ditentukan  oleh seberapa besar niat atau intensinya. Semakin besar intensitas niat maka semakin besar pula
kemungkinan  seseorang  untuk  berperilaku. (Bartholomew, et al, 2006) Balogun et  al (2016)  mengungkapkan bahwa niat untuk memberikan ASI eksklusif pada  masa  prenatal  merupakan  prediktor kuat pemberian ASI secara eksklusif. Risiko penghentian pemberian ASI eksklusif secara signifikan lebih rendah pada wanita dengan niat ASI  eksklusif  yang  kuat.  Faktor  risiko lain  yang  dapat  menyebabkan  penghentian pemberian  ASI  eksklusif  yaitu  pemberian makan  pra-lakteal  dan  jenis  persalinan. Ada dua teori yang dapat mengukur intensi atau niat seseorang untuk berperilaku, yaitu Theory  of  Reasoned  Action  (TRA)  and Theory  of  Planned  Behaviour  (TPB) yang merupakan pengembangan dari TRA (Ajzen, 1991;  Ajzen,  2005).  Akan  tetapi  TPB  ini lebih  banyak  digunakan  dalam  penelitian kesehatan. Penelitian lain dikemukakan oleh Riebl,  et  al  (2015)  bahwa  TPB  merupakan teori  paling  sering  digunakan  untuk mengevaluasi  pola  makan  sehat,  makanan ringan bergula dan konsumsi minuman. Sikap memiliki hubungan kuat dengan niat perilaku diet,  sedangkan  niat  adalah  prediktor  yang paling  umum  dari  kinerja  perilaku.  Secara keseluruhan, kerangka kerja teori TPB efektif untuk  mengidentifikasi  dan  memahami intensi individu dalam perilaku gizi anak dan remaja. Oleh karena itu, dalam penelitian ini peneliti  tertarik  untuk  menggunakan  teori TPB  untuk  mengetahui  intensi  ibu  hamil dalam optimalisasi nutrisi pada 1000 HPK.
Untuk  membina  dan  meningkatkan kesehatan masyarakat, salah satu upaya yang dapat  dilakukan  yaitu  melalui  pendidikan. Pendidikan  kesehatan  adalah  kombinasi pengalaman  belajar  yang  direncanakan berdasarkan  teori  yang  menyediakan kesempatan  bagi  individu,  kelompok  dan masyarakat  untuk  memperoleh  informasi dan  keterampilan  yang  dibutuhkan  untuk membuat  keputusan  kesehatan  yang berkualitas  (Wurzbach,  2004  dalam Edelman & Mandle, 2006). Shi, et al  (2011) mengungkapkan  bahwa  praktek  pemberian makanan  pelengkap  yang  tidak  tepat  telah diidentifikasi  sebagai  penyebab  utama kekurangan  gizi  pada  anak-anak  di  negara berkembang.  Melalui  intervensi  pendidikan menyapih  dan  pemberian  makan  bayi secara  efektif  dapat  meningkatkan  praktik
Rosani Naim : Pengaruh Edukasi Berbasis Keluarga terhadap Intensi Ibu Hamil untuk Optimalisasi Nutrisi
pemberian  makanan  tambahan,  gizi  dan pertumbuhan anak.
Intervensi
pendidikan kesehatan yang  menggunakan  teori  TPB  telah berhasil diterapkan pada beberapa penelitian,  diantaranya  oleh  Zeidi,  (2015) mengungkapkan bahwa teori TPB merupakan teori yang tepat untuk menjelaskan dampak dari  faktor  psikososial  untuk  desain  dan implementasi  program-program  pendidikan dalam  rangka  meningkatkan  pemberian ASI  eksklusif  pada  primipara.  Intervensi pendidikan  yang  dilakukan  menghasilkan peningkatan  yang  signifikan  dalam  sikap, norma  subjektif,  yang  dirasakan  kontrol perilaku, self-efficacy, niat  dan  perilaku menyusui  pada  ibu  primipara  di  kota Tonekabon.  Zhang, et  al. (2009)  juga mengemukakan efektivitas intervensi pendidikan pada perilaku pemberian makan bayi berdasarkan TPB dan untuk menilai efek prediksi variabel niat dan paktek pemberian makan  pada  bayi,  bahwa  kelompok intervensi  memiliki  skor  signifikan  lebih tinggi dari kontrol dalam pengetahuan, sikap, self-efficacy ,  niat,  keyakinan  norma,  serta perilaku makan.
Dalam  penelitian  ini  digunakan  model Brief  Strategic  Family  Therapy  (BSTF) (Austin, Macgowan & Wagner, 2005). yang melilbatkan ibu hamil, suami  dan satu anggota keluarga  lainnya  dalam  setiap  pertemukan edukasi.  Peneliti  menggunakan  intervensi edukasi  berbasis  keluarga  karena  edukasi berbasis  keluarga  merupakan  salah  satu bentuk aplikasi praktik keperawatan keluarga dengan  pendekatan  perkesmas,  yang  mana keluarga  ikut  terlibat  dan  berperan  sangat besar  pada  praktik  pemenuhan  kebutuhan nutrisi  pada  ibu  hamil  dan  janin  dalam kandungan  hingga  anak  berusia  2  tahun kelak.  Adapun  peran  perawat  komunitas yaitu sebagai edukator; memberikan edukasi kepada  individu,  keluarga  dan  kelompok masyarakat yang berisiko mengalami masalah kesehatan  khususnya  sasaran  kelompok 1000  HPK  yaitu  ibu  hamil,  ibu  menyusui dan  bayi  0-24  bulan  guna  meningkatkan status gizi ibu hamil, meningkatkan cakupan ASI  eksklusif  dan  pemberian  makanan pendamping ASI secara tepat. Peran perawat ini  perlu  disinergikan  dengan  peran  tenaga kesehatan lain di Puskesmas sehingga dapat
meningkatkan kesehatan ibu hamil. Penelitian  mengenai  edukasi  berbasis keluarga  telah  dilakukan  oleh  beberapa peneliti,  diantaranya  yaitu,  Watson  et  al (2011)    mengungkapkan  bahwa  intervensi berbasis  keluarga  pada  keluarga  dengan anak-anak kelebihan berat barat dan obesitas terbukti  efektif  membantu  dan  mendorong anak-anak  dan  keluarga  mencapai  berat badan  yang  sehat  untuk  menurunkan risiko  penyakit  jantung  dan  berkontribusi mengurangi  obesitas  pada  anak-anak  dan remaja.  Penelitian  lain  dikemukakan  oleh Khatiban et  al. (2013)  bahwa  pendidikan berbasis  keluarga  terbukti  meningkatkan kesadaran  dan  harga  diri  pengasuh  pasien stroke  dan  menyebabkan  perawatan  pasien menjadi  efisien.  Demikian  pula  penelitian yang dilakukan oleh Srisuk et al . (2014) dan Sari,  Haroen  dan  Nursiswati  (2016)  juga menunjukkan  bahwa  program  pendidikan berbasis  keluarga  efektif  meningkatkan pengetahuan dan perawatan diri pada pasien gagal jantung dan Diabetes Mellitus. Walaupun  dari  beberapa  penelitian tersebut  di  atas  telah  terbukti  bahwa melalui  edukasi  berbasis  keluarga  efektif dalam  mengubah  perilaku,  namun  dalam penelitian  ini  berdasarkan  kerangka  teori TPB, peneliti hanya melihat intensi ibu hamil untuk  optimalisasi  nutrisi  pada  1000  HPK, mengingat jangka waktu yang panjang sejak masa  kehamilan  sampai  anak  berusia  24 bulan  (2  tahun).  Melalui  intervensi  edukasi akan  menghasilkan  intensi  positif  pada ibu  hamil  dan  keterlibatan  keluarga  dalam edukasi  diharapkan  muncul  kesinambungan dari intensi ibu hamil hingga menjadi sebuah perilaku dalam memenuhi kebutuhan nutrisi pada  masa  kehamilan,  penatalaksanaan inisiasi  menyusui  dini,  pemberian  ASI eksklusif dan pemberian MP-ASI yang tepat karena  suami  dan  anggota  keluarga  dapat menjadi pengingat dan pendukung.
Hasil  kajian  Susilo  (2011)  bahwa  dalam melakukan  pendidikan  kesehatan  untuk mencapai  tujuan  yang  diharapkan  maka salah  satunya  dengan  cara  menggunakan metode pengajaran. Metode pengajaran yang umum  digunakan  adalah  metode  ceramah, tanya  jawab,  kerja  kelompok,  simulasi  dan demonstrasi.  Penelitian  ini  menggunakan metode  ceramah  berbasis  keluarga  dengan
Rosani Naim : Pengaruh Edukasi Berbasis Keluarga terhadap Intensi Ibu Hamil untuk Optimalisasi Nutrisi
alat  bantu  media  berupa  lembar  balik  dan modul tentang optimalisasi nutrisi pada 1000 Hari Pertama Kehidupan yang dapat dibaca sewaktu-waktu  oleh  ibu  hamil,  suami  dan atau anggota keluarga lainnya di rumah. Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang telah di lakukan peneliti menunjukkan bahwa dari 38 ibu hamil yang datang ke Puskesmas, hanya  2  orang  ibu  hamil  saja  yang  pernah mendengar  tentang  1000  HPK,  namun ibu  tersebut  tidak  mengetahui  secara  jelas terkait  1000  HPK  tersebut.    Ibu-ibu  hamil tersebut  juga    belum    merencanakan  dan mempersiapkan  kebutuhan  nutrisi  ibu  dan bayi sejak masa kehamilan sehingga hal ini berisiko terhadap penurunan  kesehatan ibu dan bayi nantinya. Hasil wawancara peneliti dengan  koordinator  bidang  Kesehatan  Ibu dan Anak, diketahui bahwa kegiatan edukasi khususnya  terkait  nutrisi  pada  ibu  hamil, bayi dan baduta sudah lama tidak dilakukan disebabkan oleh kurangnya dana operasional kegiatan  sehingga  rutinitas  pelayanan kesehatan  yang  dilakukan  di  Puskesmas Neglasari  yaitu  pemeriksaan  antenatal  care pada  ibu  hamil  ibu  hamil,  imunisasi  dan penimbangan pada bayi dan baduta.
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut  di atas,  penelitian  tentang  nutrisi  pada  anak dan  ASI  eksklusif  dengan  menggunakan konsep  dasar  TPB  telah  banyak  dilakukan untuk  mengetahui  intensi  dan  perilaku melalui  intervensi  pendidikan  kesehatan, menunjukkan  hasil  yang  signifikan  dapat meningkatkan  intensi  dan  perilaku.  Namun dari  sejumlah  literature  yang  peneliti temukan,  penelitian  tentang  optimalisasi nutrisi pada 1000 hari kehidupan berdasarkan model TPB  dan  intervensi  edukasi  berbasis keluarga  belum  dilakukan,  khususnya  di Kota  Bandung.  Oleh  karena  itu,  peneliti akan  mencoba  menggali  lebih  dalam  lagi tentang  edukasi  berbasis  keluarga  terhadap intensi  ibu  hamil  untuk  optimalisasi  nutrisi pada 1000 HPK di wilayah kerja Puskesmas Neglasari Kota Bandung

## Metode Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan menggunakan quasi eksperiment pre- test and post-test with control group design.
Kelompok intervensi akan menerima edukasi berbasis keluarga terkait optimalisasi nutrisi pada  1000  HPK  dan  kelompok  kontrol menerima edukasi dari petugas kesehatan saat melaksanakan pemerikasaan Antenatal Care (ANC)  di  Puskesmas.  Sebelum  dilakukan intervensi,  pada  kelompok  intervensi dan  kelompok  kontrol  dilakukan pre  test , kemudian  dilaksanakan  edukasi  berbasis keluarga.  Setelah  tiga  minggu  program edukasi optimalisasi nutrisi pada 1000 HPK berbasis  keluarga  dilaksanakan,  kemudian dilakukan post test pada kelompok intervensi dan  kelompok  kontrol.  Cara  pengumpulan data  dimulai  dengan pre-test ,  kemudian pelaksanaan  edukasi  berbasis  keluarga dilakukan pada ibu hamil dengan melibatkan suami  dan  atau  1  orang  anggota  keluarga yang  memiliki  hubungan  dan  pengaruh yang kuat pada ibu hamil yang terdiri dari 3 kali  pertemuan,  aktivitas  setiap  pertemuan sebagai berikut :
1) Pertemuan I Pada  pertemuan  pertama,  keluarga menceritakan  pemenuhan  nutrisi  selama masa  kehamilan.  Setelah  itu,  peneliti menyampaikan  materi  edukasi  tentang 1000  HPK  bagian  1  menggunakan  metode ceramah  dengan  alat  bantu  berupa  lembar balik  dan  modul  1000  HPK.  Tujuan  yang diharapkan  adalah  ibu  hamil  dan  keluarga menyadari pentingnya makanan bergizi pada periode 1000 HPK. Setelah selesai diberikan edukasi, ibu hamil, suami dan atau anggota keluarga  terdekat  dan  peneliti  melakukan diskusi  seputar  materi  edukasi.  Selanjutnya peneliti  melakukan  evaluasi  tentang  materi yang telah disampaikan.
2) Pertemuan II Pada pertemuan kedua, peneliti menyampaikan  materi  edukasi  tentang 1000 HPK bagian 2, yaitu inisiasi menyusui dini  (IMD),  ASI  eksklusif  dan  pemberian makanan pendamping ASI (MPASI). Tujuan yang diharapkan adalah ibu hamil mengetahui tentang  inisiasi  menyusui  dini  (IMD), ASI  eksklusif  dan  pemberian  makanan pendamping ASI (MPASI) dan berniat untuk melaksanakan hal tersebut saat bayinya lahir. Setelah selesai diberikan edukasi, ibu hamil, suami dan atau anggota keluarga terdekat dan peneliti  melakukan  diskusi  seputar  materi edukasi.
Rosani Naim : Pengaruh Edukasi Berbasis Keluarga terhadap Intensi Ibu Hamil untuk Optimalisasi Nutrisi
3) Pertemuan III Pada pertemuan ketiga, peneliti melakukan  kunjungan  rumah  ke  keluarga, mengidentifikasi  kesulitan  yang  dihadapi oleh keluarga dan melakukan post test kepada keluarga.
Setelah pertemuan ketiga dilakukan post- test pada  keluarga  dengan  instrumen  yang sama pada saat pre-test. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  ibu hamil  dan  keluarga  yang  berada  di  wilayah kerja  Puskesmas  Neglasari  Kecamatan Cibeunying  Kaler  Kota  Bandung.  Populasi ibu hamil yang sesuai kriteria inklusi adalah ibu  hamil  yang  sudah  menikah  dan  bukan dengan status janda, ibu hamil belum pernah mendapatkan  edukasi  tentang  optimalisasi nutrisi  pada  1000  HPK  dan  bersedia mengikuti kegiatan edukasi didampingi oleh suami  dan  atau  1  orang  anggota  keluarga lainnya sehingga diperoleh jumlah 44 orang ibu hamil.
Instrumen  penelitian  dibuat  sendiri oleh  peneliti,  menggunakan  pedoman perencanaan  program  gerakan  nasional percepatan perbaikan gizi dalam rangka 1000 HPK  (Kementerian  Koordinator  Bidang Kesejahteraan  Rakyat,  2013).  Instrumen yang  digunakan  berupa  kuisioner  sebanyak 37 pernyataan yang menunjukkan komponen dari konsep TPB yaitu sikap, norma subjektif dan  PBC  pada  ibu  hamil.  Penentuan  skor kuisioner menggunakan Likert Scale dengan jumlah  pilihan  jawaban  yang  diberikan sebanyak  empat  pilihan  (skala  1–4)  dengan skor  minimal  dan  maksimal  dari  pilihan jawaban.
Instrumen  yang  digunakan  berupa kuisioner  sebanyak  37  pernyataan  yang menunjukkan  komponen  dari  konsep  TPB yaitu sikap, norma subjektif dan PBC (Ajzen, 2005)  pada  ibu  hamil.  Penentuan  skor kuesioner menggunakan Likert Scale dengan jumlah  pilihan  jawaban  yang  diberikan sebanyak empat pilihan (skala 1–4)  dengan skor  minimal  dan  maksimal  dari  pilihan jawaban. Uji validitas dilakukan kepada dua puluh responden di wilayah kerja Puskesmas Pasir  Kaliki  Kota  Bandung.  Setelah  data terkumpul  maka  dilakukan  uji  konstruksi dengan Pearson  Product  Moment .  Hasil pengolahan  data  pada  variabel  intensi  yang terdiri dari 20 pernyataan sikap (14 valid dan
6 tidak valid), 19 pernyataan norma subjektif (10  valid,  9  tidak  valid)  dan  18  pernyataan PBC  (13  valid,  5  tidak  valid)  dengan  hasil nilai  r  antara  0,459  sampai  dengan  0,839. Total  pertanyaan  yang  valid  sebanyak  37 item.  Hasil  uji  reliabilitas  kuesioner  nutrisi pada 1000 Hari Pertama Kehidupan terhadap intensi ibu hamil yang terdiri dari komponen sikap,  norma  subjektif  dan  PBC  dengan menggunakan Cronbach Alpha adalah 0,954. Instrument dalam penelitian ini menggunakan content  validity ,  selanjutnya dilakukan  uji construct validity . Uji validitas dilakukan  kepada  dua  puluh  responden  di wilayah  kerja  Puskesmas  Pasir  Kaliki  Kota Bandung.  Setelah  data  terkumpul  maka dilakukan  uji  konstruksi  dengan Pearson Product  Moment .  Hasil  pengolahan  data pada  variabel  intensi  yang  terdiri  dari  20 pernyataan sikap (14 valid dan 6 tidak valid), 19  pernyataan  norma  subjektif  (10  valid,  9 tidak valid) dan 18 pernyataan PBC (13 valid, 5  tidak  valid)    dengan  hasil  nilai  r  antara 0,459 sampai dengan 0,839.
Hasil  uji  reliabilitas  kuesioner  nutrisi pada 1000 Hari Pertama Kehidupan terhadap intensi ibu hamil yang terdiri dari komponen sikap,  norma  subjektif  dan  PBC  dengan menggunakan Cronbach Alpha adalah 0,954 Pilot  study  dilakukan  di  wilayah  kerja Puskesmas  Puter  yaitu  pada  3  orang responden.  Evaluasi  hasil  menunjukkan  2 orang    ibu  hamil  dan  keluarganya  mengerti tentang materi edukasi yang diberikan. Teknik  analisis  data  terdiri  dari univariat  dan  bivariat.  Analisis  univariat dilakukan  terhadap  distribusi  frekuensi,  uji homogenitas  karakteristik  demografi  ibu hamil  yang  terdiri  dari  usia,  agama,  suku, pendidikan  dan  pekerjaan.  Karakteristik ibu  hamil  yang  berhubungan  dengan  data kehamilan  berupa  usia  kehamilan,  gravida dan informasi mengenai 1000 Hari Pertama Kehidupan dan uji normalitas data terhadap sikap,  norma  subjektif  PBC  dan  intensi  ibu hamil  untuk  optimalisasi  nutrisi  pada  1000 HPK.  Uji normalitas data dalam penelitian ini  menggunakan Saphiro  Wilk dari  aspek pengukuran pre test pada kelompok kontrol dan  kelompok  intervensi  diperoleh  hasil bahwa  data  berdistribusi  tidak  normal.  Uji homogenitas  untuk  karakteristik  responden menggunakan Uji Mann Whitney .
Rosani Naim : Pengaruh Edukasi Berbasis Keluarga terhadap Intensi Ibu Hamil untuk Optimalisasi Nutrisi
Analisa  dilakukan  dengan  menggunakan Wilcoxon test untuk membandingkan antara pre test dan post test pada kelompok kontrol dan kelompok intervensi dan Mann Whitney test untuk membandingkan antara kelompok kontrol  dan  kelompok  intervensi.  Jika  nilai signifikansi p-value > 0,05 maka Ho ditolak yaitu  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan dan jika p-value < 0,05 maka Ho diterima.

## Hasil Penelitian
Hasil  penelitian  meliputi  analisis  univariat yang  menggambarkan  data  karakteristik responden  meliputi  data  ibu  hamil  dan data  kehamilan.  Analisis  bivariat  yang menggambarkan  uji  perbedaan  rata-rata intensi,  sikap,  norma  subjektif  dan  PBC sebelum  dan  sesudah  kegiatan  edukasi berbasis keluarga pada kelompok intervensi dan  kelompok  kontrol  yang  mendapatkan edukasi perawatan antenatal care (ANC) rutin serta pengaruh dari edukasi berbasis keluarga terhadap  intensi  ibu  untuk  optimalisasi nutrisi  1000  Hari  Pertama  Kehidupan  pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Berdasarkan  tabel  4.1  diketahui  rata-rata usia responden pada kelompok intervensi dan kelompok  kontrol  berada  pada  rentang  usia 20-35  tahun  dengan  77,3%  pada  kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Responden pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol  100%  beragama  islam.  Responden pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol rata-rata bersuku sunda dengan 90,9% pada  kelompok  intervensi  dan  95,5%  pada kelompok kontrol. Tingkat pendidikan paling banyak yaitu SMA pada kelompok intervensi 54,5%  dan  kelompok  kontrol  63,6%.  Jenis pekerjaan  ibu  yang  paling  banyak  adalah sebagai  ibu  rumah  tangga  pada  kelompok intervensi 86,4% dan pada kelompok kontrol 81,8%.  Jenis  pekerjaan  suami  yang  paling banyak adalah sebagai karyawan swasta pada kelompok  intervensi  40,9%  dan  kelompok kontrol paling banyak adalah sebagai buruh 40,9%.  Berdasarkan  tabel  4.1  menunjukkan p > 0,05. Hal ini menunjukkan bahwa kelima variabel  tersebut  homogen  pada  kelompok intervensi maupun kelompok kontrol. Berdasarkan  tabel  4.2  diketahui  usia kehamilan ibu terbanyak pada trimester ketiga
baik pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Berdasarkan gravida terbanyak pada kelompok intervensi yaitu kehamilan kedua dan ketiga sebesar 36,4% dan pada kelompok kontrol yaitu kehamilan pertama sebesar  40,9%.  Berdasarkan  informasi mengenai 1000 Hari Pertama Kehidupan yang paling banyak yaitu tidak pernah mendengar atau  mengetahui  informasi  1000  HPK  pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Berdasarkan tabel 4.2 menunjukkan p > 0,05. Hal ini menunjukkan bahwa keempat variabel tersebut homogen pada kelompok intervensi maupun kelompok kontrol.
Hasil  uji  perbedaan  nilai  intensi  dengan menggunakan Wilcoxon test pada kelompok kontrol disajikan pada tabel 4.3 berikut. Berdasarkan  tabel  4.3  menggambarkan uji  perbedaan  intensi  dan  komponennya berdasarkan Theory  of  Planned  Behavior sebelum  dan  sesudah  intervensi  pada kelompok  kontrol  diketahui  nilai p  value pada  komponen  sikap  dan  PBC  =  0,06  dan 0,15  (>  0,05)    artinya  tidak  ada  perbedaan bermakna pre test dan post test mendapatkan edukasi  melalui  pelayanan antenatal  care . Namun  nilai p  value norma  subjektif  dan intensi = 0,02 (< 0,05) artinya ada perbedaan bermakna pre test dan post test mendapatkan edukasi  melalui  pelayanan antenatal  care untuk optimalisasi nutrisi pada 1000 HPK
Hasil  uji  perbedaan  nilai  intensi  dengan menggunakan Wilcoxon  test sebelum  dan sesudah  mendapatkan  edukasi  berbasis keluarga pada kelompok intervensi disajikan pada tabel 4.4 berikut.
Berdasarkan  tabel  4.4  menggambarkan uji  perbedaan  intensi  dan  komponennya berdasarkan Theory  of  Planned  Behavior sebelum  dan  sesudah  intervensi  pada kelompok  intervensi  yang  mendapatkan edukasi berbasis keluarga. Nilai p value pada komponen  sikap,  norma  subjektif  dan  PBC =  0,00  lebih  kecil  dari alpha 0,05  artinya ada  perbedaan  bermakna pre  test dan post test mendapatkan edukasi berbasis keluarga untuk optimalisasi nutrisi pada 1000 HPK Hasil  uji  perbedaan  intensi  dengan menggunakan Mann  whitney  test sebelum dan  sesudah  mendapatkan  edukasi  berbasis keluarga  pada  kelompok  intervensi  dan edukasi  melalui  pelayanan antenatal  care (ANC) di Puskesmas pada kelompok kontrol
Rosani Naim : Pengaruh Edukasi Berbasis Keluarga terhadap Intensi Ibu Hamil untuk Optimalisasi Nutrisi
disajikan pada tabel 4.5 berikut ; Berdasarkan tabel 4.5 menggambarkan uji perbandingan  intensi  sebelum  dan  sesudah intervensi  antara  kelompok  kontrol  dan kelompok  intervensi.  Nilai  selisih  rata-rata intensi pada kelompok kontrol sebelum dan sesudah dilakukan intervensi dengan nilai z = -4,91 dan p value = 0,00. Nilai p value = 0,00 lebih besar dari alpha 0,05 artinya ada perbedaan  bermakna pre  test dan post  test pada kelompok intervensi yang mendapatkan edukasi berbasis keluarga untuk optimalisasi nutrisi pada 1000 HPK.

## Pembahasan
Penelitian ini menggunakan Theory of Planned Behavior  (TPB) .  Teori  ini  dapat  digunakan untuk meramalkan dan memahami pengaruh- pengaruh  motivasional  terhadap  perilaku yang  bukan  dibawah  kendali  atau  kemauan individu  sendiri  dan  untuk  mengidentifikasi bagaimana  dan  kemana  mengarahkan strategi-strategi untuk perubahan perilaku dan untuk  menjelaskan  perubahan  perilaku  dan untuk  menjelaskan  pada  tiap  aspek  penting beberapa  perilaku  manusia  (Ajzen,  2005) dan  intervensi  pendidikan  dilakukan  sesuai dengan variabel teori untuk mempromosikan perilaku optimalisasi nutrisi pada 1000 Hari Pertama Kehidupan dari ibu hamil. Perilaku  merupakan  tindakan  aktual individu akibat faktor-faktor yang memengaruhinya.  Menurut  Ajzen,  intensi merupakan  faktor  terdekat  terjadinya  suatu perilaku.  Intensi  dapat  digunakan  untuk memprediksi  seberapa  kuat  keinginan individu  untuk  menampilkan  perilaku  dan seberapa  banyak  usaha  yang  direncanakn atau  dilakukan  individu  untuk  melakukan tingkah  laku  tersebut. Adapun  faktor-faktor yang  memengaruhi  adalah  sikap  (sikap), subjective  norm (norma  subjektif)  dan perceive  behavior  control  (PBC) (Ajzen, 2005) TPB  menyediakan  suatu  kerangka  untuk mempelajari  intensi  atau  niat  seseorang untuk  berperilaku.  Intensi  individu  untuk menampilkan suatu perilaku adalah kombinasi dari  sikap,  norma  subjektif  dan  persepsi kontrol  perilaku.  Sikap  individu  terhadap perilaku meliputi keyakinan mengenai suatu
perilaku dan evaluasi terhadap hasil perilaku. Norma subjektif yaitu adanya persepsi tentang keyakinan-keyakinan normatif dan motivasi untuk  patuh.  Sedangkan  persepsi  kontrol perilaku  adalah  adanya  persepsi  mengenai kekuatan yang dirasakan dan keyakinan akan kontrol (Achmat, 2014) Berdasarkan selisih nilai post dan pre test pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok kontrol dengan menggunakan Mann Whitney test , diketahui ada pengaruh yang signifikan p=0,00 (p <0,05). Temuan  ini menunjukkan bahwa  intervensi  edukasi  berbasis  keluarga berdasarkan  TPB  efektif  memengaruhi  niat ibu  hamil  untuk  melaksanakan  optimalisasi nutrisi pada 1000 HPK.
Hal  tersebut  sejalan  dengan  penelitian yang dilakukan oleh Pooreh et al, dalam studi quasi-eksperimental  terhadap  160  remaja perempuan dari 12–16 thn (80 orang remaja perempuan  kelompok  kasus  dan  kelompok kontrol)  yang  tidak  pernah  di  didik  dalam pencegahan  hipertensi  selama  tiga  bulan terakhir.  Pendidikan  diberikan  berdasarkan teori  perilaku  terencana  dalam  dua  bagian yaitu  nutrisi  dan  aktivitas  fisik.  Hasil independen t-test menunjukkan  di  bagian gizi, sikap (p = 0,000), norma subjektif ( p = 0,025), PBC ( p = 0,016) dan niat perilaku (p = 0,025); meningkat secara signifikan. Tentang aktivitas fisik,  kecuali  norma  subjektif  ( p = 0,219), nilai rata-rata dari sikap ( p = 0,001), PBC (p = 0,000) dan niat perilaku ( p = 0,000) menunjukkan  perbedaan  yang  signifikan antara dua kelompok. Dari hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pendidikan berdasarkan teori perilaku terencana efektif memengaruhi niat  perilaku  pencegahan  hipertensi  pada remaja perempuan.
Demikian  pula  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Ebrahimipour et  al .  (2016) tentang  pengaruh  pendidikan  berdasarkan Theory  of  Planned  behavior terhadap perilaku  kesehatan  mulut  ibu  hamil  di Birjand  menggunakan quasi  experimental study terhadap  150  orang  ibu  hamil  yang dibagi  menjadi  75  orang  kelompok  kasus dan  75  orang  kelompok  kontrol,  dengan hasil  bahwa  sebelum  dilakukan  program pendidikan pada kelompok kasus, diperoleh nilai p ≥0.05  terhadap  pengetahuan,  sikap, norma  subjektif,  PBC,  intensi  dan  perilaku. Setelah intervensi menunjukkan peningkatan
Rosani Naim : Pengaruh Edukasi Berbasis Keluarga terhadap Intensi Ibu Hamil untuk Optimalisasi Nutrisi
yang signifikan pada kelompok kasus dengan nilai p <0,05.  Dari  hasil  penelitian  ini menunjukkan bahwa pendidikan berdasarkan teori perilaku terencana efektif memengaruhi niat perilaku kesehatan mulut pada ibu hamil.
Penelitian  oleh  Khatiban et  al. (2013) membuktikan  bahwa  pendidikan  berbasis keluarga  meningkatkan  pengetahuan  dan harga diri pada pengasuh pasien stroke yang berefek positif pada perawatan yang efisien pada  pasien.  Demikian  pula  penelitian yang  dilakukan  oleh  Srisuk et  al. (2014) membuktikan  bahwa  pendidikan  berbasis keluarga meningkatkan pengetahuan, perawatan diri dan health related quality of life (HRQoL) pada pasien gagal jantung dan pengasuh di pedesaan Thailand. Walaupun secara umum terdapat perbedaan intensi, sikap, norma subjektif dan PBC pada kelompok  intervensi  dan  kontrol,  penelitian ini  juga  menunjukkan  bahwa  kelompok kontrol yang menerima penyuluhan antenatal di Puskesmas juga mengalami perbedaan yang signifikan dalam aspek norma subyektif yang pada akhirnya berpengaruh terhadap intensi ibu-ibu  hamil.  Hal  ini  terjadi  karena  norma subjektif  menggambarkan  kepercayaan secara normative dan motivasi individu untuk mematuhi  hal  tersebut  (Bock et  al. 2005). Norma  subjektif  ini  juga  dipengaruhi  oleh adanya  dukungan  sosial  dari  teman  sebaya atau tenaga kesehatan. Pemberian informasi oleh  tenaga  kesehatan  dalam  pelayanan antenatal  dapat  mengubah  norma  subyektif ibu-ibu  hamil  yang  pada  akhirnya  dapat memengaruhi  intensi.  Akan  tetapi  masih ada komponen lainnya yaitu sikap dan PBC yang  belum  dapat  ditingkatkan  sehingga intensi  yang  dihasilkan  tidak  sekuat  jika semua komponen intensi dapat ditingkatkan (Ajzen,  2005).  Hal  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian Pramukti, Hill, & Isa (2014) yang menunjukkan bahwa walaupun ibu-ibu hamil dipengaruhi  oleh  orang-orang  disekitarnya, tetapi  keputusan  untuk  memberikan  ASI eksklusif tetap ada pada ibu-ibu tersebut. Pendidikan  adalah  elemen  kunci  dalam keberhasilan  kesehatan  layanan  perawatan, termasuk  edukasi  optimalisasi  nutrisi  pada ibu  hamil  dan  pendekatan  terbaik  adalah edukasi  yang  melibatkan  keluarga  sebagai orang  terdekat  bagi  klien.  Edukasi  berbasis keluarga  merupakan  salah  satu  upaya
pemberdayaan  untuk  memperkuat  peran keluarga  sebagai  lingkungan  yang  paling berpengaruh  terhadap  status  kesehatan anggota keluarga, khususnya pada ibu hamil. Penelitian  tentang  pengaruh  edukasi berbasis  keluarga  telah  banyak  dilakukan oleh  peneliti  lain,  demikian  pula  dengan penelitian-penelitian  yang  menggunakan Theory  of  Planned  Behavior sebagai framework .  Namun  dalam  penelitian ini,  peneliti  mencoba  untuk  mengetahui pengaruh edukasi berbasis keluarga terhadap intensi  ibu  hamil  untuk  optimalisasi  nutrisi pada 1000 Hari Pertama Kehidupan dengan menggunakan  metode  ceramah,  yang  mana metode ini cukup baik pada sasaran dengan pendidikan  tinggi  dan  rendah.  Khairani (2009) mengemukakan bahwa ada perbedaan pengetahuan,  sikap  dan  intensi  para  siswa Sekolah  Dasar  di  Jambi  untuk  mencuci tangan menggunakan sabun melalui metode ceramah,  demonstrasi  dan  latihan.  Adapun media  yang  digunakan  berupa  lembar  balik dan  modul  yang  dapat  dibaca  sewaktu- waktu serta mudah dipahami oleh ibu hamil, suami  dan  atau  anggota  keluarga  lainnya. Siti (2010) dalam penelitiannya berpendapat bahwa  penggunaan  media  pembelajaran terhadap  materi  yang  diajarkan  merupakan faktor  yang  memengaruhi  efektifitas  dalam proses  pendidikan  sebab  periode  emas tumbuh kembang anak adalah penentu masa depan  anak  terhadap  kondisi  kesehatannya, kecerdasan  fisik  dan  mental  anak  serta daya  saing  anak  sebagai  generasi  penerus bangsa.  Oleh  karena  itu,  intervensi  edukasi ini diharapkan dapat meningkatkan niat ibu dan pada akhirnya menjadi perilaku pada ibu hamil dan keluarga terhadap pemenuhan gizi pada 1000 HPK.

## Keterbatasan Penelitian
Keterbatasan dalam penelitian ini yaitu; Jumlah  sampel  yang  terbatas  karena terbatasnya  jumlah  ibu  hamil  pada  saat pengumpulan data.

## Daftar Pustaka
Achadi, L.E (2014) Periode Kritis 1000 Hari
Rosani Naim : Pengaruh Edukasi Berbasis Keluarga terhadap Intensi Ibu Hamil untuk Optimalisasi Nutrisi
Pertama  Kehidupan  Dan  Dampak  Jangka Panjang Terhadap Kesehatan dan Funginya. Departemen Gizi Kesmas, FKM Universitas Indonesia,  Disampaikan  Pada  “Kursus Penyegar Ilmu Gizi” oleh PERSAGI.
Achadi, L.E (2015) Global Nutrition Report, Dimana Posisi Indonesia? http://gizi.depkes. go.id/global-nutrition-report-dimana-posisi- indonesia.
Ajzen  I  (1991).  The  Theory  Of  Planned Behavior.  Organizational  Behavior  and Human Decision Process, 50, 179–211.
Ajzen  I  (2005).  Attitudes,  Personality  and Behavior.  Edisi  ke-2.  Manstead  T,  Editor London Open University Press.
Ajzen  I  (2006)  Constructing  A  Theory Of  Planned  Behavior  Questionnaire http://people.umass.edu/aizen/pdf/tpb. measurement.pdf.
Ajzen  I  (2011)  Behavioral  interventions  : Design and Evaluation Guided by the theory of planned behavior. In : Mark MM, Donaldson SI, Campbell BC, editors. Social psychology for  program  and  policy  evaluations.  New York : Guilford. P.74–100.
Austin, A. M., Macgowan, M. J., & Wagner, E.  F.  (2005).  Effective  family-based interventions for adolescents with substance use problems: A systematic review. Research on social work practice, 15 (2), 67–83.
Balogun, O., Kobayashi, S., Anigo, K., Ota, E., Asakura, K., & Sasaki, S. (2016). Factors Influencing  Exclusive  Breastfeeding  in Early Infancy: A Prospective Study in North Central Nigeria. [Article]. Maternal & Child Health Journal, 20 (2), 363–375.
Bartholomew LK, Parcel GS, Kok G, Gottlieb NH.  (2006)  Planing  Health  Promotion Programs:  An  Intervention  Mapping Approach. Edisi 2nd. San Fransisco: Jossey- Bass.
Black,  R.  E.,  Allen,  L.  H.,  Bhutto,  Z.  A., Caulfield, L. E., de Onis, M., Ezzati, M., et al. (2008). Maternal and child undernutrition:
global  and  regional  exposures  and  health consequences.  (Cover  story).  [Article]. Lancet, 371 (9608), 243–260.
Bock,  G-W,  Zmud,  RW,  Kim,  Y-G  &  Lee, J-N  (2005),  Behavioral  intention  formation in  knowledge  sharing:  examining  the  roles of extrinsic motivators, social-psychological forces,  and  organizational  climate,  MIS quarterly, pp. 87-111.
Dinas  Kesehatan  Kota  Bandung,  (2014) Profil Kesehatan Kota Bandung.
Dinas  Kesehatan  Kota  Bandung,  (2015) Profil Kesehatan Kota Bandung.
Dona,  S  (2013)  Pengaruh  Pekerjaan  Ibu, Pengetahuan  Ibu  dan  Dukungan  Suami Terhadap  Ketidakbehasilan  Pemberian  ASI eksklusif Di Kotamadya Bandung.
Ebrahimipour S, Ebrahimipoiur H, Alibakhshian F & Mohamadzadeh, M (2016)
Effect  of  Education  Based  On  The  Theory Of Planned Behavior On Adoption Of Oral Health  Behaviors  Of  Pregnant  Women Referred  To  Health  Centers  Of  Birjand  In 2016. Journal  of  International  Society  of Preventive and Community Dentisry.
Kementerian Kesehatan RI (2009) Undang- Undang  Kesehatan  No.36  Tahun  2009 Tentang Kesehatan. Jakarta.
Kementerian  Kesehatan  RI  (2013)  Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2013.
Kementerian  Kesehatan  RI  (2014)  Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2014.
Kementerian  Kesehatan  RI  (2014). Mamperkenalkan : Keluarga Sehat Idamanku, Kota Sehat Kotaku.
Kementerian Koordinator Bidang
Kesejahteraan  Rakyat  (2013).  Pedoman Perencanaan  Program  Gerakan  Nasional Percepatan  Perbaikan  Gizi  dalam  Rangka Seribu Hari Pertama Kehidupan. Jakarta.
Khatiban et al (2013) The Effect of Family- Based  Education  on  Knowledge  and  Self-
Esteem of Caregivers of Patients With Stroke: a  Randomized  Controlled  Trial.  J  Mazand Univ. Med Sci 2014; 23 (110): 237–43.
Kramer,  MS  (2003)  The  Epidemiology  of Adverse Pregnancy Outcomes: An Overview. The Journal of Nutrition; 133.
Notoatmodjo,  Soekijo.  2010.  Promosi kesehatan    teori  dan  aplikasi,  edisi  revisi. Jakarta : Rineka Cipta.
Patel et al (2011) Determinants of Inappropriate Complementary Feeding Practices in Young Children  in  India:  Secondary  Analysis  of National  Family  Health  Survey  2005-2006. Maternal & Child Nutrition, pp.28-44.
Peraturan Presiden No.42 tahun 2013 tentang Gerakan Nasional Percepatan Perbaikan Gizi.
Pooreh  S,  &  Hosseini  N  (2015)  Impact  of Education  Based  on  Theory  of  Planned Behavior: An Investigation into Hypertension- Preventive  Self-care  Behaviors  in  Iranian Girl Adolescent. Iran J Public Health, 44(6) pp.839–847.
Pramukti, I., Hill, M., & Isa, N. B. M. (2014). Mother  and  Family’s  View  on  Exclusive Breastfeeding in Developing Country. Jurnal Keperawatan Padjadjaran, 2 (3).
Riebl, S. K., Estabrooks, P. A., Dunsmore, J. C., Savla, J., Frisard, M. I., Dietrich, A. M., et al. (2015). A systematic literature review and  meta-analysis:  The  Theory  of  Planned Behavior’s  application  to  understand  and predict  nutrition-related  behaviors  in  youth. [Article]. Eating Behaviors, 18 , 160–178.
Saleh,  L  Amal  (2011)  Studi  kualitatif: Faktor-Faktor  Yang  Menghambat  Praktik ASI eksklusif.
Sari,  C.  W.  M.,  Haroen,  H.,  &  Nursiswati, N.  (2016).  Pengaruh  Program  Edukasi Perawatan Kaki Berbasis Keluarga terhadap Perilaku  Perawatan  Kaki  pada  Pasien Diabetes Melitus Tipe 2. Jurnal Keperawatan Padjadjaran,4 (3).
Shi,  L.,  &  Zhang,  J.  (2011).  Recent
Evidence of the Effectiveness of Educational Interventions for Improving Complementary Feeding  Practices  in  Developing  Countries. [Article]. Journal  of  Tropical  Pediatrics, 57 (2), 91–98.
Siti.  2010.  Workshop  Pembuatan  Media Pembelajaran Biologi Berbantuan Komputer tentang  Pengelolaan  Sampah  Organik Sekolah dengan Metode Alami. Jurnal Inotek.
Srisuk N, Cameron J, Ski, CF & Thompson DR (2014) Trial of a Family-Based Education Program For Healrt Failure Patients in Rural Thailand,  BMC  Cardiovascular  Disorders, 14:173.
Susilo, R. 2011. Pendidikan Kesehatan dalam Keperawatan. Yogyakarta : Nuha Medika.
Unicef.  Paket  Konseling  Pemberian  Makan Bayi  dan  Anak,  di  unduh  pada  tanggal  12 Juni  2016,  http://www.unicef.org/indonesia/ id/PaketKonseling-3Logos.pdf.
Tang  et  al  (2015)  Predictors  of  Early Introduction  of  Complementary  Feeding Longitudinal Study. Pediatrics International,
57 .126-130.
Victoria,  C.  G.,  Adair,  L.,  Fall,  C.,  Hallal, P.  C.,  Martorell,  R.,  Richter,  L.,  et  al. (2008).  Maternal  and  child  undernutrition: consequences  for  adult  health  and  human capital.  [Article]. Lancet,  371 (9609),  340– 357.
Walsh, A., Kearney, L., & Dennis, N. (2015). Factors  influencing  first-time  mothers’ introduction  of  complementary  foods:  a qualitative  exploration.  [journal  article]. BMC Public Health, 15 (1), 1–11.
WHO  (2016)  General  Assembly  proclaims the  Decade  of  Action  on  Nutrition  http:// www.who.int/nutrition/GA_decade_action/ en/.
Zeidi, IM., Hajiagha AP., Zeidi BM. (2015). Effectiveness of educational intervention on exclusive breast feeding in primipara women: application  of  planned  behavior  theory., 21(127), 12–23.
Rosani Naim : Pengaruh Edukasi Berbasis Keluarga terhadap Intensi Ibu Hamil untuk Optimalisasi Nutrisi
Zhang,  J.,  Shi,  L.,  Chen,  D.,  Wang,  J.,  & Wang, Y. (2009). Using the Theory of Planned Behavior  to  examine  effectiveness  of  an
educational intervention on infant feeding in China. [Article]. Preventive Medicine, 49 (6), 529–534.
Rosani Naim : Pengaruh Edukasi Berbasis Keluarga terhadap Intensi Ibu Hamil untuk Optimalisasi Nutrisi