Jurnal Keperawatan Silampari Volume 6, Nomor 1, Desember 2022 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i1.3926

## AROMATERAPI LAVENDER MELALUI HUMIDIFIER TERHADAP KUALITAS TIDUR PASIEN KANKER PAYUDARA
Sediana Sagala 1 , Dudut Tanjung 2 , Elmeida Effendy 3
Universitas Sumatera Utara 1,2,3
dianasagala88@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  pengaruh  intervensi  aromaterapi lavender  terhadap  kualitas  tidur  pasien  kanker  payudara.  Metode  penelitian  yang digunakan adalah kuantitatif dengan desain  randomized controlled trial dengan control group  pretest-postest  design.  Hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat  perbedaan  nilai mean  kualitas  tidur  pada  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  setelah  diberikan intervensi  dengan  diperoleh  p-value  0.005  (p  <  0,05).  Simpulan,  aromaterapi  lavender direkomendasikan sebagai salah satu terapi alternatif untuk meningkatkan kualitas tidur pasien kanker payudara.
Kata Kunci: Aromaterapi Lavender, Kanker Payudara, Kualitas Tidur

## ABSTRACT
This study aims to identify the effect of lavender aromatherapy intervention on the sleep quality  of  breast  cancer  patients.  The  research  method  used  is  quantitative  with  a randomized  controlled  trial  design  with  a  control  group  pretest-posttest  design.  The results showed a difference in the mean sleep quality in the intervention group and the control group after being given the intervention with a p-value of 0.005 (p < 0.05). In conclusion,  lavender  aromatherapy  is  recommended  as  an  alternative  therapy  to improve the sleep quality of breast cancer patients.
Keywords: Lavender Aromatherapy, Breast Cancer, Sleep Quality

## PENDAHULUAN
Kanker merupakan suatu penyakit kronis yang menyebabkan sel-sel dalam tubuh berubah  dan  tumbuh  di  luar  kendali  (Belkahla  et  al.,  2017).  Penyakit  ini  dapat menyerang beberapa organ tubuh yang bergantung pada organ di mana sel dan jaringan kanker  berkembang  seperti  kanker  paru-paru,  kanker  payudara,  prostat,  kolorektal, ovarium  dan  perut.  Kanker  payudara  adalah  tumor  ganas  yang  terbentuk  dari  sel-sel payudara  yang  tumbuh  dan  berkembang  dengan  tidak  terkendali  sehingga  dapat menyebar di antara jaringan atau organ di dekat payudara atau ke bagian tubuh lainnya. Kanker  payudara  dapat  menimbulkan  berbagai  macam  keluhan  atau  gangguan  yang dirasakan oleh penderita salah satunya yaitu gangguan tidur.
Tidur merupakan salah satu kebutuhan vital yang penting dalam mempertahankan fisiologis  dan  psikologis  kesejahteraan  individu.  Gangguan  tidur  telah  dilaporkan mempengaruhi hingga 65% dari pasien kanker payudara, lebih sering  terjadi  dari pada pasien  dengan  penyakit  onkologi  lainnya  (Fontes  et  al.,  2017).  Dampak    kanker  dapat
mempengaruhi  status  emosional  yang  berdampak  pada  kualitas  hidup  penderita,  hal tersebut diakibatkan karena munculnya perasaan depresi dan putus asa (Ji et al., 2017).
Salah  satu  penatalaksanaan  farmakologi  kanker  yaitu  kemoterapi.  Kemoterapi berfungsi  menghambat terjadinya pembelahan sel  dengan cara membunuh sel   kanker. Kemoterapi tidak hanya memberikan dampak yang baik, namun juga memberikan efek samping yang merugikan pada pasien (Wulandari & Rosyid, 2022; Mukai et al., 2018). Hasil  penelitian  yang  dilakukan  Natalia  et  al.,  (2020)  didapatkan  hubungan  mual  dan muntah  yang  disebabkan  oleh  kemoterapi    hasilnya  menunjukkan  Andaya  pengaruh kualitas  tidur  yang  buruk  terhadap  peningkatan  resiko  mual  dan  muntah  oleh kemoterapi.
Prevalensi  gangguan  tidur  pada  pasien  kanker  adalah  dua  kali  dari  populasi umum.  Gangguan  tidur  diketahui  berdampak  pada  kualitas  hidup  dan  kesejahteraan psikologis pasien kanker. Masalah gangguan tidur dapat terjadi pada semua tahap proses kanker  seperti  pada  awal  perawatan,  pada  saat  sebelum  dan  sesudah  tindakan pembedahan, selama perawatan antikanker atau selama tahap terminal.  Bahkan setelah masa  pengobatan  selesai,  masalah  insomnia  masih  dapat  hadir  (Akman  et  al.,  2015). Pada pasien kanker payudara, insomnia merupakan gangguan tidur  yang  umum terjadi sehingga menyebabkan kualitas tidur pasien kanker menurun (Kuo et al., 2018).
Kualitas  tidur  merupakan  suatu  kepuasan  terhadap  tidur  yang  dialami,  gejala- gejala  dari  masalah  tidur  pada  lansia  diantaranya  adalah  kesulitan  tidur  dan  menjaga tidur,  bangun  dini  hari  dan  rasa  kantuk  yang  berlebihan  di  siang  hari.  Konsekuensi- konsekuensi  dari permasalahan tidur  yang kronis  cukup besar. Kehilangan waktu  tidur atau penggunaan obat penenang  yang kronis  yang dapat menyebabkan terjadinya jatuh atau kecelakaan. Gangguan pernapasan saat tidur bisa memberikan dampak yang serius pada kardiovaskular, paru-paru dan system syaraf pusat (Harsismanto et al., 2020; Ari et al.,  2017).  Tidur  merupakan  kebutuhan  yang  esensial  yang  harus  dipenuhi  dengan menurunkan faktor-faktor yang menghambat (Andri et al., 2019).
Salah  satu  terapi  non-farmakologis  yang  dapat  digunakan  untuk  mengatasi gangguan  tidur  yaitu  dengan  aromaterapi.  Aromaterapi  adalah  salah  satu  terapi komplementer  dan  alternatif.  Aromaterapi  digunakan  untuk  mengurangi  rasa  sakit, depresi,  kecemasan, relaksasi dan gangguan  yang berhubungan dengan tidur  dan stres. Minyak  esensial  lavender  yang  biasa  digunakan  dalam  aromaterapi  memiliki  efek menenangkan  sehingga  dapat  mempengaruhi  kualitas  tidur  dan  mengurangi  stres (Karadag et al., 2017).
Aromaterapi  telah  digunakan  secara  luas  sebagai  suatu  metode  pengobatan komplementer  yang  populer  di  Indonesia  untuk  mengobati  berbagai  komplikasi  pada berbagai  pasien.  Dalam  aromaterapi  inhalasi,  esensi  aromatik  merangsang  sel  reseptor penciuman  kemudian  mentransmisikannya  ke  sistem  limbik  dan  merangsang  saraf penciuman, serta menghasilkan impuls saraf menyebabkan efek positif yang menenangkan (Farahani et al., 2019).
Hasil penelitian Blackburn et al., (2017) menunjukkan skor kualitas tidur dengan Pittburgh Sleep Quality Index ( PSQI) rata-rata menurun dengan intervensi aromaterapi lavender secara signifikan meningkatkan durasi tidur dan kualitas tidur serta penurunan tidur gangguan pada pasien leukemia akut. Hasil penelitian Lin et al., (2019) menunjukkan bahwa ada pengaruh  yang signifikan dari aromaterapi untuk  meningkatkan  kualitas  tidur pada  orang  dewasa  dengan  insomnia.  Hasil  penelitian  Lee  et  al.,  (2017)  bahwa menghirup  minyak  esensial  aromaterapi  dapat  menurunkan  stres  dan  mempengaruhi kualitas tidur lebih baik pada orang dewasa yang sehat.
Kebaruan  dalam  penelitian  ini  yaitu  peneliti  menggunakan  teknik  rekrutmen sampel dengan menggunakan teknik acak atau random sampling serta teknik pemberian aromaterapi yang diberikan secara inhalasi melalui humidifier .

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah randomized  controlled  trial dengan control group pretest-postest . Jumlah sampel dalam penelitian sebanyak 50 responden. Metode sampling yang digunakan random sampling dengan teknik random assignment . Metode  pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner Pittsburh  Sleep  Quality  Index . Teknik  analisis data menggunakan  uji non-parametrik Wilcoxon Signed  Rank Test dan Mann  Whitney U Test .  Penelitian ini telah dinyatakan lulus oleh Komite  Etik  Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dengan nomor 372/KEP/USU/2021.

## HASIL PENELITIAN Karakteristik Responden
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi dan Persentase Berdasarkan Karakteristik Responden (n=50) Karakteristik Intervensi Kontrol f (25) % f (25) % Usia < 55 Tahun > 55 Tahun 18 7 72,0 28,0 18 7 72,0 28,0 Intensitas Nyeri Tidak Nyeri Ringan Sedang Berat Tidak Terkontrol 0 0 20 4 1 0 0 80,0 16,0 4,0 0 1 9 14 1 0 4,0 36,0 56,0 4,0
Berdasarkan tabel 1 menunjukkan bahwa karakteristik responden berdasarkan usia baik  pada  kelompok  intervensi  maupun  kelompok  kontrol  mayoritas  berada  pada  usia <55  tahun  yaitu  18  responden  (72%).  Karakteristik  responden  berdasarkan  intensitas nyeri  pada  kelompok  intervensi  mayoritas  nyeri  sedang  yaitu  20  responden  (80%) sedangkan pada kelompok kontrol mayoritas nyeri berat sebanyak 14 responden (56%).
Tabel. 2 Distribusi Kualitas Tidur Sebelum dan Sesudah Pemberian Aromaterapi Lavender (n=50) Variabel Mean SE p Value N Kualitas Tidur (Pre) 2,360 2,045 0,254 15 Kualitas Tidur  (Post) -3,640 1,599 0,027
Berdasarkan tabel 2 menunjukkan bahwa rerata kualitas tidur sebelum pemberian aromaterapi lavender adalah 2,360 dengan standar eror 2,045 sedangkan rerata kualitas tidur setelah pemberian aromaterapi lavender adalah -3,640 dengan standar eror 1,599. Hasil uji statistik pada kelompok sebelum  (Pre) didapatkan nilai  p=0,254 artinya tidak ada perbedaan yang signifikan pada rerata kualitas tidur antara kelompok intervensi dan kontrol  dan  kelompok  setelah  (Post)  didapatkan  nilai  p=0,027  artinya  ada  perbedaan
yang signifikan pada rerata kualitas tidur antara kelompok intervensi dan kontrol.

## Hasil Analisis Bivariat
Tabel. 3 Perbedaan antara Kelompok Kontrol dan Kelompok Intervensi Sesudah Pemberian Aromaterapi Lavender (N=50) Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol t P value Mean Mean Kualitas Tidur 2,360 -3,640 1,154 0,005
Berdasarkan  tabel  3  menunjukkan  hasil  uji  statistik  dengan  nilai  p=0,005  maka disimpulkan  ada  perbedaan  yang  signifikan  pada  rerata  antara  kualitas  tidur  antara kelompok kontrol dan kelompok intervensi.

## PEMBAHASAN

## Kualitas  Tidur  Kelompok  Intervensi  Sebelum  dan  Sesudah  Dilakukan  Pengukuran Kualitas Tidur Pada Pasien Kanker Payudara
Hasil  uji  statistik  pada  kelompok  sebelum  (Pre)  didapatkan  bahwa  tidak  ada perbedaan  yang  signifikan  pada  rerata  kualitas  tidur  antara  kelompok  intervensi  dan kontrol  dan  kelompok  setelah  (Post)  didapatkan  nilai  p=0,027  artinya  ada  perbedaan yang signifikan pada rerata kualitas tidur antara kelompok intervensi dan kontrol.
Penatalaksanaan kanker menggunakan kemoterapi pada tahap awal menjadi faktor utama  yang membuat kualitas tidur buruk  atau mengalami  gangguan tidur  (Tian et al., 2015). Gangguan tidur yang terjadi akibat kemoterapi yaitu pada komponen latensi tidur dan  terbangun  pada  malam  hari.  Kemoterapi  menyebabkan  seseorang  membutuhkan 34,8 menit untuk mulai tertidur dan terbangun sebanyak 21 – 29 kali pada malam hari (Wuryaningsih et al., 2018).
Penggunaan  lampu  yang  redup  atau  mati  saat  tidur  memberikan  efek  positif terhadap  waktu  terjaga  atau  kewaspadaannya  menjadi  lebih  singkat,  membuat  lebih cepat mengantuk (George et al., 2016). Meningkatnya risiko terjadinya kanker payudara sejalan  dengan  bertambahnya  usia.  Pada  pasien  yang  menjalani  kemoterapi  untuk pertama  kali  maupun  seterusnya  tetap  mengalami  gangguan  tidur  akibat  seringnya terbangun tengah malam untuk ke kamar mandi, gelisah atau tidak bisa untuk memulai tidur sebelum atau setelah terbangun pada tengah malamnya (Nurzallah et al., 2015).
Berdasarkan  hasil  penelitian  diperoleh  data  kualitas  tidur  kelompok  intervensi sebelum dan sesudah dilakukan pengukuran kualitas tidur pada pasien kanker payudara yaitu  kualitas  tidur  kategori  buruk. Pasien  yang  telah  berulang  kali  mendapatkan kemoterapi  semakin  berisiko  mengalami  gangguan  tidur  dan  insomnia,  sehingga  perlu diberikan terapi untuk menangani gangguan tidurnya.
Aromaterapi  merupakan  salah  satu  terapi  non-farmakologi  yang  menggunakan minyak  esensial  yang  dapat  diserap  melalui  kulit  maupun  melalui  sistem  penciuman. Dalam Nursing Diagnosis Association (NANDA) terapi komplementer seperti aromaterapi inhalasi, massage, terapi musik dan latihan relaksasi merupakan tindakan mandiri dalam dunia keperawatan (Faydali & Çetinkaya, 2018).
Menurut WHO lebih dari 85% manusia di dunia mempercayai pengobatan herbal medicine yang berasal dari aromatik yang mana sejarah pembentukan aromatik awalnya berasal  dari  negara  Perancis  yang  kemudian  digunakan  pada  saat  perang  dunia  kedua dan  dijadikan  sebagai  pertolongan  pertama  dalam  pemberian  antibiotik.  Dalam  dunia medis  khususnya  dalam  keperawatan,  aromaterapi  didefinisikan  sebagai  minyak esensial  untuk  menghasilkan  kesehatan  yang  diharapkan  dan  terukur  (Hashemi  et  al., 2015).
Sejalan      dengan      penelitian  Kuo  et  al.,  (2018)  menunjukkan  bahwa  penurunan skor kualitas tidur paling banyak terjadi pada komponen gangguan tidur (59%), kualitas tidur  subyektif  (43%)  lalu  diikuti  dengan  aktivitas  siang  hari  (40%).  Menurut  analisa peneliti  peningkatan  kualitas  tidur  yang  dialami  oleh  responden  karena  adanya intervensi yang diberikan yaitu pemberian aromaterapi lavender.

## Kualitas  Tidur  Kelompok  Kontrol  Sebelum  dan  Sesudah  Dilakukan  Pengukuran Kualitas Tidur Pada Pasien Kanker Payudara
Menurut  Daniel  et  al.,  (2019)  salah  satu  untuk  mengatasi  gangguan  tidur  dan insomnia  efektif  dengan  menggunakan  pendekatan  intervensi complementary  and alternative  therapy (CAM)  dengan  mendengarkan  musik.  Penelitian  ini  menggunakan pendekatan  CAM  didalamnya  terdapat Mind-Body  Therapy contohnya  yaitu  aromaterapi, terapi  musik,  terapi  cahaya, autogenic  training,  biofeedback,  guided  imagery,  mental healing, Tai chi, yoga, terapi humor, hipnosis, meditasi dan berdoa.
Pasien  kanker  payudara  yang  menjalani  kemoterapi  mengalami  peningkatan kelelahan.  Kelelahan  yang  terjadi  ini  dapat  menunda  pasien  untuk  mengantuk  dan kemampuan untuk  tidur  lebih lama. Berbagai  hal ini mengakibatkan singkatnya waktu yang  dimiliki  pasien  untuk  tidur  dan  membuat  kualitas  tidur  pasien  menjadi  buruk. Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  Prayag  et  al.,  (2019)  pasien  kanker payudara  yang  menjalani  kemoterapi  tahap  awal  kurang  dari  1  tahun  kualitas  tidurnya buruk.
Salah  satu  jenis  penyakit  kanker  yaitu  kanker  payudara  menjadi  kanker  yang sangat menakutkan bagi seluruh perempuan. Kanker payudara adalah tumor ganas yang terbentuk dari sel-sel payudara yang tumbuh dan berkembang tidak terkontrol sehingga dapat  menyebar  diantara  jaringan  atau  organ  didekat  payudara  atau  kebagian  tubuh lainnya  (Rezaie-Keikhaie  et  al.,  2019).  Kanker  payudara  merupakan  kanker  peringkat kedua pada perempuan setelah kanker serviks (Kamalia et al., 2018).
Hasil  penelitian  Lee  et  al.,  (2017)  menunjukkan  bahwa  aromaterapi  mengurangi stres dan meningkatkan kualitas tidur pada pasien di intensive care unit. Hasil penelitian Özkaraman  et  al.,  (2018)  menunjukkan  bahwa  nilai Pittburgh Sleep  Quality  Index memiliki perbedaan yang signifikan sebelum diberikan intervensi aromaterapi lavender dan sesudah dilakukan intervensi aromaterapi lavender pada pasien kemoterapi.

## Perbedaan  Kualitas  Tidur  Kelompok  Intervensi  dan  Kelompok  Kontrol  Sesudah Diberikan Intervensi Aromaterapi Lavender Pada Pasien Kanker Payudara
Hasil  uji  statistik  didapatkan  bahwa  ada  perbedaan  yang  signifikan  pada  rerata antara kualitas tidur kelompok kontrol dan kelompok intervensi. Aromaterapi digunakan untuk  mengurangi  rasa  sakit,  depresi,  kecemasan,  relaksasi  dan  gangguan  yang berhubungan  dengan  tidur  dan  stres.  Minyak  esensial  lavender  yang  biasa  digunakan dalam aromaterapi memiliki efek menenangkan sehingga dapat mempengaruhi kualitas tidur dan mengurangi stres (Karadag et al., 2017). Aromaterapi terbukti efektif membantu
menghilangkan  stres  emosional  dan  menstabilkan  suasana  hati  melalui  menghirup minyak esensial (Lin et al., 2019).
Aromaterapi secara medis menggunakan zat aromatik atau minyak esensial untuk efek  kesehatan  dan  suasana  hati (Rezaie-Keikhaie  et  al.,  2019). Aromaterapi  telah digunakan  secara  luas  sebagai  metode  pengobatan  komplementer  yang  populer  di Indonesia  untuk  mengobati  berbagai  komplikasi  pada  berbagai  pasien.  Dalam aromaterapi  inhalasi,  esensi  aromatik  merangsang  sel  reseptor  penciuman  kemudian mentransmisikannya  ke  sistem  limbik  dan  merangsang  saraf  penciuman  serta menghasilkan  impuls  saraf  menyebabkan  efek  positif  yang  menenangkan  (Farahani  et al., 2019).
Teori  kolcaba  menyebutkan  bahwa  gangguan  tidur  merupakan  salah  satu  bentuk dari  ketidaknyamanan.  Sedangkan  tidur  merupakan  salah  satu  kebutuhan  dasar  yang harus  dipenuhi.  Kualitas  tidur  yang  baik  disebabkan  karena  kepatuhan  atau  ketetapan waktu  responden  untuk  melakukan  latihan  jalan  kaki,  kepedulian  responden  terhadap diri  sendiri  serta  menjaga  kesehatan  untuk  terhindar  dari  berbagai  penyakit  (Alligood- Percoco et al., 2015).
Tidur merupakan salah satu kebutuhan vital yang penting dalam mempertahankan fisiologis  dan  psikologis  kesejahteraan  individu.  Tidur  yang  tidak  memadai  dan  tidak memuaskan  menghalangi  penyembuhan  dan  memiliki  efek  negatif  pada  sistem kekebalan  tubuh,  proses  penyembuhan  luka  dan  fungsi  kognitif  individu  juga meningkatkan stres dan kecemasan individu (Karadag et al., 2017).
Gangguan  tidur  telah  dilaporkan  mempengaruhi  hingga  65%  dari  pasien  kanker payudara,  lebih  sering  dari  pada  pasien  dengan  penyakit  onkologi  lainnya.  Diantara pasien  kanker  payudara,  gangguan  tidur  terbukti  menjadi  kontributor  penting  untuk kualitas  hidup  yang  rendah  terkait  kesehatan  (kualitas  hidup)  dan  harus  dikorelasikan dengan hasil fisik  dan psikologis  lainnya, termasuk kelelahan, kecemasan, dan depresi (Fontes et al., 2017).

## SIMPULAN
Pemberian  aromaterapi  lavender  melalui humidifier terbukti  efektif  dengan adanya perbedaan antara kelompok intervensi dan kontrol terhadap kualitas tidur pasien kanker payudara.

## SARAN

## Bagi Pelayanan Kesehatan
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat  menjadi  sumber  referensi  bagi  pelayanan kesehatan  dalam  memberikan  terapi  komplementer  yaitu  aromaterapi  lavender  sebagai pertimbangan  untuk  memaksimalkan  kualitas  tidur  pada  pasien  kanker  payudara. Dengan memperkenalkan dan mensosialisasikan intervensi aromaterapi lavender kepada tenaga  kesehatan  di  ruangan  kemoterapi  diharapkan  akan  terwujud  pelayanan  yang optimal.

## Bagi Pendidikan Keperawatan
Hasil  penelitian  ini  diharapkan  dapat  menjadi  informasi  tambahan  dan  masukan dalam pengembangan akademik khususnya di bidang keperawatan medikal bedah. Hasil penelitian  ini  diharapkan  dapat  dijadikan  sebagai  bahan  referensi  yang  patut  untuk dikembangkan  dan  dipelajari  lebih  dalam  yang  berkaitan  dengan  teori  kenyamanan Kolcoba sehingga dapat menciptakan perasaan sejahtera bagi pasien.

## Bagi Penelitian Selanjutnya
Penelitian  tentang  efektivitas  aromaterapi  lavender  melalui humidifier terhadap kualitas  tidur  pada  pasien  kanker  payudara  perlu  dilanjutkan  oleh  peneliti  selanjutnya dengan  responden  dan  lokasi  yang  berbeda.  Disarankan  untuk  penelitian  selanjutnya agar  menggunakan  alat  dan  skala  pengukuran  yang  berbeda  kemudian  dilanjutkan dengan  perlunya  memaksimalkan  kondisi  lingkungan  untuk  mencegah  terjadinya  bias dalam penelitian selanjutnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Akman,  T.,  Yavuzsen,  T.,  Sevgen,  Z.,  Ellidokuz,  H.,  &  Yilmaz,  A.  U.  (2015).
Evaluation  of  Sleep  Disorders  in  Cancer  Patients  Based  on  Pittsburgh  Sleep Quality  Index. European  Journal  of  Cancer  Care , 24 (4),  553–559. https://doi.org/10.1111/ecc.12296
Alligood-Percoco, N. R., Kessler, M. S., & Willis, G. (2015). Breast Cancer Metastasis to  the  Vulva  20  Years  Remote  from  Initial  Diagnosis:  A  Case  Report  and Literature Review. Gynecologic Oncology Reports , 13 , 33–35. https://doi.org/10.1016/j.gore.2015.05.002
Andri,  J., Panzilion, P., & Sutrisno,  T. (2019). Hubungan antara Nyeri Fraktur dengan Kualitas Tidur Pasien yang di Rawat Inap. Jurnal Kesmas Asclepius , 1 (1), 55-64. https://doi.org/10.31539/jka.v1i1.633
Ari,  V.,  Kumar,  H.,  &  Ratep,  N.  (2017).  Kualitas  Tidur  pada  Geriatri  di  Panti  Jompo Tresna  Wana  Seraya,  Denpasar-Bali. Intisari  Sains  Media , 8 (2),  151–154. https://doi.org/10.1556/ism.v8i2.132
Belkahla, H., Herlem, G., Picaud, F., Gharbi, T., Hémadi, M., Ammar, S., & Micheau, O. (2017). TRAIL-NP Hybrids for Cancer Therapy: A Review. Nanoscale , 9 (18), 5755–5768. https://doi.org/10.1039/c7nr01469d
Blackburn,  L.,  Achor,  S.,  Allen,  B.,  Bauchmire,  N.,  Dunnington,  D.,  Klisovic,  R.  B., Naber,  S.  J.,  Roblee,  K.,  Samczak,  A.,  Tomlinson-Pinkham,  K.,  &  Chipps,  E. (2017). The Effect of Aromatherapy on Insomnia and Other Common Symptoms among  Patients  with  Acute  Leukemia. Oncology  Nursing  Forum , 44 (4),  E185– E193. https://doi.org/10.1188/17.ONF.E185-E193
Daniel,  L.  C.,  Wang,  M.,  Mulrooney,  D.  A.,  Srivastava,  D.  K.,  Schwartz,  L.  A., Edelstein,  K.,  Brinkman,  T.  M.,  Zhou,  E.  S.,  Howell,  R.  M.,  Gibson,  T.  M., Leisenring, W., Oeffinger, K. C., Neglia, J., Robison, L. L., Armstrong, G. T., & Krull, K. R. (2019). Sleep, Emotional Distress, and Physical Health in Survivors of  Childhood  Cancer:  A  Report  from  the  Childhood  Cancer  Survivor  Study. Psycho-Oncology , 28 (4), 903–912. https://doi.org/10.1002/pon.5040
Farahani,  M.  A.,  Afsargharehbagh,  R.,  Marandi,  F.,  Moradi,  M.,  Hashemi,  S.  M., Moghadam,  M.  P.,  &  Balouchi,  A.  (2019).  Effect  of  Aromatherapy  on  Cancer Complications: A Systematic Review. Complementary Therapies in Medicine , 47 . https://doi.org/10.1016/j.ctim.2019.08.003
Faydali,  S.,  &  Çetinkaya,  F.  (2018).  The  Effect  of  Aromatherapy  on  Sleep  Quality  of Elderly People Residing in a Nursing Home. Holistic Nursing Practice , 32 (1), 8– 16. https://doi.org/10.1097/HNP.0000000000000244
Fontes,  F.,  Gonçalves,  M.,  Maia,  S.,  Pereira,  S.,  Severo,  M.,  &  Lunet,  N.  (2017). Reliability  and  Validity  of  the  Pittsburgh  Sleep  Quality  Index  in  Breast  Cancer Patients. Supportive Care in Cancer, 25 (1), 3059-3066 https://doi.org/10.1007/s00520-017-3713-9
George,  G.  C.,  Iwuanyanwu,  E.  C.,  Anderson,  K.  O.,  Yusuf,  A.,  Zinner,  R.  G.,  Piha- Paul,  S.  A.,  Tsimberidou,  A.  M.,  Naing,  A.,  Fu,  S.,  Janku,  F.,  Subbiah,  V., Cleeland,  C.  S.,  Mendoza,  T.  R.,  &  Hong,  D.  S.  (2016).  Sleep  Quality  and  Its Association with Fatigue, Symptom Burden, and Mood in Patients with Advanced Cancer  in  a  Clinic  for  Early-Phase  Oncology  Clinical  Trials. Cancer , 122 (21), 3401–3409. https://doi.org/10.1002/cncr.30182
Harsismanto, J., Andri, J., Payana, T., Andrianto, M. B., & Sartika, A. (2020). Kualitas
Tidur  Berhubungan  dengan  Perubahan  Tekanan  Darah  pada  Lansia. Jurnal Kesmas Asclepius , 2 (1), 1-11. https://doi.org/https://doi.org/10.31539/jka.v2i1.1146 Hashemi,  S.  H.,  Hajbagheri,  A.,  &  Aghajani,  M.  (2015).  The  Effect  of  Massage  with Lavender Oil on Restless Leg Syndrome in Hemodialysis Patients: A Randomized Controlled Trial. Nursing and Midwifery Studies , 4 (4), 1–5. https://doi.org/10.17795/nmsjournal29617 Ji, Y. B., Bo, C. L., Xue, X. J., Weng, E. M., Gao, G. C., Dai, B. B., Ding, K. W., & Xu,
C.  P.  (2017).  Association  of  Inflammatory  Cytokines  with  the  Symptom  Cluster of  Pain,  Fatigue,  Depression,  and  Sleep  Disturbance  in  Chinese  Patients  with Cancer. Journal  of  Pain  and  Symptom  Management , 54 (6),  843–852. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2017.05.003
Kamalia, R., Mihardja, H., Srilestari, A., Barasila, A. C., & Akib, H. R. T. (2018). The Effect  of  Electroacupunture  on  the  Percentage  of  Lymphocyte  Count  on  the Peripheral Blood Smear of C3H Mice Breast Adenocarcinoma Model. Indonesian Journal of Cancer , 12 (1), 23. https://doi.org/10.33371/ijoc.v12i1.551
Karadag, E., Samancioglu, S., Ozden, D., & Bakir, E. (2017). Effects of Aromatherapy on  Sleep  Quality  and  Anxiety  of  Patients. Nursing  in  Critical  Care , 22 (2),  105– 112. https://doi.org/10.1111/nicc.12198
Kuo, H., Chiu, M., Liao, W., & Hwang, S. (2018). Quality of Sleep and Related Factors During  Chemotherapy  in  Patients  with  Stage  I  /  II. Journal  of  the  Formosan Medical Association , 105 (1), 64–69. https://doi.org/10.1016/S0929-
6646(09)60110-8
Mukai,  M.,  Komori,  K.,  &  Oka,  T.  (2018).  Mechanism  and  Management  of  Cancer Chemotherapy-Induced  Atherosclerosis. Journal  of  Atherosclerosis  and Thrombosis , 25 (10), 994–1002. https://doi.org/10.5551/jat.RV17027
Natalia,  A.,  Patellongi,  I.,  &  Sjattar,  E.  L.  (2020).  Tanda  dan  Gejala  Pasien  Kanker Setelah  Menjalani  Kemoterapi  di  Rumah  Sakit  X  Makassar. Jurnal  Ilmiah Perawat Manado , 08 (02), 78–92. https://ejurnal.poltekkes-manado.ac.id Lee,  M.  K.,  Lim,  S.,  Song,  J.  A.,  Kim,  M.  E.,  &  Hur,  M.  H.  (2017).  The  Effects  of Aromatherapy Essential  Oil  Inhalation on Stress, Sleep Quality and Immunity in Healthy  Adults:  Randomized  Controlled  Trial. European  Journal  of  Integrative Medicine , 12 , 79–86. https://doi.org/10.1016/j.eujim.2017.04.009
Lin,  P.  C.,  Lee,  P.  H.,  Tseng,  S.  J.,  Lin,  Y.  M.,  Chen,  S.  R.,  &  Hou,  W.  H.  (2019). Effects  of  Aromatherapy  on  Sleep  Quality:  A  Systematic  Review  and  Meta- Analysis. Complementary  Therapies  in  Medicine , 45 (May),  156–166. https://doi.org/10.1016/j.ctim.2019.06.006
Nurzallah, A. P., Maliya, A., & Kartinah, K (2015). Pengaruh Pemberian Musik Klasik Mozart  terhadap  Waktu  Pulih  Sadar  Pasien  Kanker  Payudara  dengan  Anestesi General di Rsud Dr. Moewardi Surakarta. Universitas Muhammadiyah Surakarta. http://eprints.ums.ac.id/id/eprint/36795
Özkaraman,  A.,  Dügüm,  Ö.,  Yılmaz,  H.  Ö.,  &  Yeşilbalkan,  Ö.  U.  (2018). Aromatherapy: The Effect of Lavender on Anxiety and Sleep Quality in Patients Treated  with  Chemotherapy. Clinical  Journal  of  Oncology  Nursing , 22 (2),  203– 210. https://doi.org/10.1188/18.CJON.203-210
Prayag,  A.  S.,  Münch,  M.,  Aeschbach,  D.,  Chellappa,  S.  L.,  &  Gronfier,  C.  (2019). Light Modulation of Human Clocks, Wake, and Sleep. Clocks & Sleep, 1 (1), 193- 208. https://doi.org/10.3390/clockssleep1010017
Rezaie-Keikhaie, K., Hastings-Tolsma, M., Bouya, S., Shad, F. S., Sari, M., Shoorvazi, M., Barani, Z. Y., & Balouchi, A. (2019). Effect of Aromatherapy on Post-Partum Complications:  A  Systematic  Review. Complementary  Therapies  in  Clinical Practice , 35 (February), 290–295. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2019.03.010
Tian, J., Chen, G. L., & Zhang, H. R. (2015). Sleep Status of Cervical Cancer Patients and Predictors  of Poor Sleep Quality during Adjuvant  Therapy. Supportive Care in Cancer , 23 (5), 1401–1408. https://doi.org/10.1007/s00520-014-2493-8 Wulandari,  M.  N.,  &  Rosyid,  F.  N.  (2022). Pengaruh  Aromaterapi  Terapi  terhadap Kualitas  Tidur  pada  Pasien  Kanker  dengan  Kemoterapi:  Literature  Review. Universitas Muhammadiyah Surakarta. http://eprints.ums.ac.id/id/eprint/99633
Wuryaningsih, E. W., Anwar, A. D., Wijaya, D., & Kurniyawan, E. H. (2018). Murottal Al-Quran  Therapy  to  Increase  Sleep  Quality  in  Nursing  Students. UNEJ  E- Proceeding , 7–14. https://jurnal.unej.ac.id/index.php/prosiding/article/7189/5194