## TINJAUAN LITERATUR
URL artikel: http://e-jurnal.fkg.umi.ac.id/index.php/Sinnunmaxillofacial Identifikasi Kesalahan Radiografi Periapikal Digital Teknik Bisecting: Literature Review Muhammad Alif Reski 1 , K Irfan Sugianto 2
1 Program Pendidikan Profesi, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Hasanuddin, Indonesia
2 Departemen Radiologi Kedokteran Gigi, Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Hasanuddin, Indonesia Email Penulis Korespondensi (K): sugiantoirfan@gmail.com reskialig1999@gmail.com 1 , sugiantoirfan@gmail.com 2
(085342553868)

## ABSTRAK
Pendahuluan: Pemeriksaan radiografi periapikal merupakan salah satu pemeriksaan rutin yang dilakukan untuk membantu  menegakkan  diagnosis  dan  rencana  perawatan,  salah  satunya  dengan  teknik bisecting .  Pada pemeriksaan  bisecting  memiliki  bermacam-macam  potensi  terjadinya  kesalahan  dalam  pengambilan  yang menyebabkan  pengulangan  pengambilan radiograf  dan memberikan  paparan radiasi  yang  tidak  perlu .  Tujuan: untuk  mengidentifikasi  kemungkinan  kesalahan  pemeriksaan  radiografi  periapikal  khususnya  teknik bisecting . Metode: studi  literatur  yang  mengumpulkan  literatur  dari  database  jurnal  yang memenuhi  topik  penelitian  ini. Hasil: 11 artikel  melaporkan  kesalahan hasil teknik  periapikal bisecting seperti Overlapping,  Apex dan Crown Cutting, Blurred, Cone Cutting, Elongation, Foreshortening dan Double Expossure , jenis kesalahan pemeriksaan teknik  periapikal  membagi  dua  adalah  kesalahan  posisi,  kesalahan  eksposur,  kesalahan  teknis  dan  kesalahan pasien. Kesimpulan: Jenis  dan  penyebab  kesalahan  dari  radiografi  periapikal  digital  dengan  teknik  Bisecting memiliki peran penting dalam meningkatkan prinsip ALARA ( As Low as Achievable Reasonable ) kepada pasien, klinisi dan teknisi untuk mengurangi paparan radiasi dan meningkatkan kualitas radiografi.
Kata kunci: Radiografi, Periapikal Digital, Kesalahan radiografi, dan Teknik Bisecting .

## Article history:
Received 26 Oktober 2022 Received in revised form 29 Oktober 2022 Accepted 29 Oktober 2022 Available online 31 Oktober 2022
licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .

## PUBLISHED BY:
Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Muslim Indonesia

## Address:
Jl. Pajonga Dg. Ngalle. 27 Pa’batong (Kampus I UMI) Makassar, Sulawesi Selatan.
Email : sinnunmaxillofacial.fkgumi@gmail.com ,
Sinnun Maxillofacial Journal. Vol. 04 No. 02 (Oktober, 2022): 104-112 E-ISSN 2714-5646
Sinnun Maxillofacial Journal. Vol. 04 No. 02 (Oktober, 2022): 104-112
E-ISSN 2714-5646

## ABSTRACT
Introduction: Periapical  radiograph  is  one  of  routine  examination  to  support  the  diagnosis  and  treatment planning, bisecting technique is one of periapical tecniques. Bisecting technique have some potential errors can occur which cause re-take examination and produce unnecessary radiation exposure. Objectives: to indentify the possible  errors  of  periapical  radiograph  examination  especially  bisecting  technique, Method: literature  study which collect the liretature from journal databases that fullfil the topic of this study. Result: 11 articles reported the errors of periapical bisecting technique result such as Overlapping, Apex or Crown Cutting, Blurred, Cone Cutting, Elongation, Foreshortening and Double Exposure, the kind of periapical bisecting technique examination errors are positioning error, exposure error, technical error and patient error. Conclusion: the types and causes of errors from digital periapical radiographs with Bisecting technique have an important role in improving the ALARA (As Low as Achievable Reasonable) principle to patients, clinicians and technicians to reduce radiation exposure and improve the quality of radiographs.
Keywords: Radiograph; Digital periapical; Radiograph error; Bisecting technique.

## PENDAHULUAN
Pemeriksaan radiografi  merupakan salah  satu disiplin  ilmu dalam dunia kedokteran gigi yang  semakin  berkembang  seiring  waktu  dan  menjadi  alat  bantu  diagnosis  utama  dalam menentukan keadaan penyakit yang terdapat dalam rongga mulut melalui pendekatan radiografi intra  oral  (Periapikal Bisecting ,  paralleling  dan Bitewing )  dan  ekstraoral  (Sefalometrik  dan Panoramik). 1,2,3 Radiografi kedokteran gigi sering digunakan karena memiliki gambaran yang dapat  diterima  dengan  hasil  yang  lebih  cepat  dan  akurat,  mengurangi  perawatan  yang  tidak perlu, serta kondisi rongga mulut secara umum dapat dievaluasi. 4 Berdasarkan beberapa survey menyebutkan bahwa hanya sekitar 10.8% tenaga kesehatan gigi yang jarang menggunakan unit radiografi. 5
Salah  satu  proyeksi  radiografi  yang  paling  sering  digunakan  adalah  proyeksi  periapikal yang  bertujuan  untuk  melihat  secara  umum  kondisi  jaringan  penyangga  gigi  termasuk  akar hingga mahkota gigi, menurut para ahli proyeksi Radiografi periapikal terdiri dari konvensional dan  digital,  keduanya  membutuhkan  penggunaan  teknik  yang  hati-hati  sebagai  tindakan pencegahan agar kesalahannya minimal dan interpretasi yang maksimal. Radiografi periapikal meskipun  berperan  penting  dalam  menegakkan  diagnosis,  masih  banyak  kekurangan  yang terjadi dalam hasil foto radiografi pada saat pengambilan gambar. 1,2,4
Menurut Khan SQ dkk dalam penelitian yang dilakukannya mengungkapkan bahwa 79% dari hasil radiografi yang diperiksa, mempunyai satu atau lebih kesalahan sehingga mengurangi hasil dari diagnostik gambar radiografi. 6.7 Dalam dunia kedokteran gigi khususnya mengenai pelayanan pasien pada Rumas Sakit saat ini masih membutuhkan kualitas pelayanan radiografi foto  periapikal  yang  lebih  baik.  Menurut  standar  pelayanan  minimal  (SPM)  Menkes  nomor 129/Menkes/SK/II/2008, persyaratan  minimal peralatan di radiologi RSGM adalah dental X- ray, Panoramik X-ray, Sefalometri X-ray, dan Digital intraoral. 8 Dalam dunia kedokteran gigi
Sinnun Maxillofacial Journal. Vol. 04 No. 02 (Oktober, 2022): 104-112
khususnya mengenai pelayanan pasien pada Rumas Sakit saat ini masih membutuhkan kualitas pelayanan  radiografi  foto  periapikal  yang  lebih  baik.  Menurut  standar  pelayanan  minimal (SPM)  Menkes  nomor  129/Menkes/SK/II/2008,  persyaratan  minimal  peralatan  di  radiologi RSGM  adalah  dental  X-ray,  Panoramik  X-ray,  Sefalometri  X-ray,  dan  Digital  intraoral digunakan lebih baik daripada radiografi konvensional dalam membantu diagnosis kedokteran gigi. 8
Kesalahan  dalam  melakukan  proyeksi  radiografi  dapat  memicu  pengambilan  ulang radiografi yang secara signifikan dapat meningkatkan kontak pasien dengan radiasi. Menurut BAPETEN,  pengulangan  radiografi  untuk  tidak  boleh  melakukan  foto  lebih  dari  100  foto intraoral  dan  50  panoramik  tiap  minggunya.  Nilai  batas  dosis  tidak  boleh  melampaui  dosis efektif sebesar 20 millisievert dalam 1 tahun atau sebesar 50 millisievert dalam 1 tahun tertentu. Untuk  meminimalkan  paparan  radiasi,  maka  prinsip  ALARA  (As  Law  as  Reasonable) sebaiknya  diterapkan  sedangkan  untuk  interval  waktu  pengulangan  adalah  1  menit. 10 Faktor pengulangan radiografi juga dipengaruhi oleh rendahnya kualitas radiografi intraoral termasuk persiapan pasien, penempatan reseptor gambar dan berbagai kesalahan mungkin dikategorikan menjadi kesalahan teknik. 9,11
Berdasarkan beberapa penjelasan yang telah disebutkan di atas maka penulis tertarik untuk mempelajari hal-hal yang berkaitan dengan jenis kesalahan pada pengambilan foto radiografi periapikal digital teknik Bisecting .

## METODE
Informasi pada penelitian ini diperoleh dengan Teknik penelusuran studi pustaka pada beberapa online database, yaitu ScienceDirect, Google Scholar, PubMed, berbahasa Indonesia dan berbahasa Inggris yang terbit maksimal 10 tahun terakhir dengan menggunakan kata kunci Radiografi, Radiografi Periapikal  Digital, Jenis Kesalahan, Penyebab  Kesalahan, dan Teknik Bisecting. Kriteria inklusi adalah artikel berbahasa Inggris dan Indonesia yang terbit dalam 10 tahun  terakhir,  literature  review,  dan  systematic  review.  Sedangkan  kriteria  eksklusi  yaitu memiliki variabel/penjelasan yang tidak terkait. Berdasarkan Gambar didapatkan artikel akhir kemudian akan dilakukan analisis.
Sinnun Maxillofacial Journal. Vol. 04 No. 02 (Oktober, 2022): 104-112
Figure 1. Gambar 1. Alur penyusunan literature review

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Radiologi  digital  telah  merevolusi  bidang  radiologi  dalam  dunia  kedokteran  gigi,  ini adalah  revolusi  hasil  dari  kedua  inovasi  teknologi  yaitu  proses  akuisisi  gambar  dan pengembangan jaringan sistem komputasi untuk pengambilan gambar dan transmisi. 12,16 Sistem digital juga memiliki sejumlah kelemahan dan kelebihan, biaya awal untuk menyiapkan digital sistem  radiografi  relatif  tinggi.  Komponen  tertentu  seperti  reseptor  sinar-X  elektronik  yang digunakan  dalam  beberapa  sistem  intraoral  rentan  terhadap  penanganan  yang  mahal  untuk diganti. Karena  sistem digital  menggunakan teknologi  baru, ada resiko hingga kemungkinan sistem menjadi terganggu. Kualitas gambar yang luar biasa dan diproses dengan benar membuat radiografi berbasis film tetap kompetitif dengan alternatif digital. 13

## Reseptor Gambar Digital
Teknologi reseptor gambar digital berbeda-beda dan mencakup dalam berbagai bentuk dan ukuran. Banyak nama yang berbeda untuk mengidentifikasi reseptor dalam kedokteran gigi. Perbedaan  yang  paling  sering  adalah  antara  dua  teknologi  utama:  (1)  Teknologi  solid-state detectors dan (2) photostimulable phosphor (PSP) technology. 13
1. Solid state detectors
a. Charge-Coupled Device (CCD)
b. Complementary Metal Oxide Semiconductors
c. Photostimulable Phosphor (PSP)
Dari Sciencedirect (n=100) Dari google scholar (n=150) Dari Pubmed (n=50) Artikel yang disaring (n=300) Publikasi sebelum
tahun 2010 (n=100)
Dinilai dengan kelayakan (n=200) Artikel dikecualikan dengan alasan (n=189) direview (n=11) ID E N TI FI K A SI PE N Y A RI N G A N K ELAY A K A N IN K LU SI
Sinnun Maxillofacial Journal. Vol. 04 No. 02 (Oktober, 2022): 104-112
E-ISSN 2714-5646

## Radiografi Periapikal
Teknik Bisecting
Teknik Bisecting adalah salah satu teknik selain teknik paralleling yang dapat dilakukan dalam  pengambilan  film  Teknik Bisecting adalah  salah  satu  teknik  selain  teknik  paralleling yang dapat dilakukan dalam pengambilan film. (Gambar 1) 4
Gambar 2. Teknik pengambilan radiografi periapikal bisecting. proyeksi sudut (a), proyeksi hubungan antara gigi dan reseptor (b)
Jenis Kesalahan Pengambilan Foto Radiografi Periapikal.
Berikut beberapa klasifikasi kesalahan pengambilan foto radiografi: 4,18

## 1. Kesalahan Teknik
a. Foreshortening
Distorsi yang disebabkan oleh karena jarak yang tidak setara dari obyek dengan reseptor, pada distorsi ini gambaran radiografi tampak lebih pendek dari ukuran obyek yang sebenarnya
b. Elongation
Distorsi ini disebabkan sudut antara tabung sinar x dan reseptor yang tidak tepat walaupun sudut dengan obyek sudah tepat, pada distorsi ini obyek tampak lebih panjang dari ukuran sebenarnya.
c. Overlapping
Distorasi  yang  disebabkan  karena  kesalahan  penempatan  tube  sinar  x  secara horizontal yang menyebabkan gambar bergeser ke anterior atau posterior, pada distorsi tampak tumpang tindih pada kontak proksimal.
2. Kesalahan penempatan film
a. Crown Cutting
Gambaran  radiografi  periapikal  tampak  hasil  yang  tidak  sempurna  dimana sebagian  struktur  mahkota  tidak  tercakup  dalam  radiograf,  kondisi  ini
Sinnun Maxillofacial Journal. Vol. 04 No. 02 (Oktober, 2022): 104-112
disebabkan oleh kesalahan dalam penempatan reseptor walaupun posisi tabung sinar x tepat
b. Double Image
Kesalahan yang terjadi pada penggunaan PSP dimana data radiografi periapikal yang tidak sepenuhnya terhapus dan digunakan untuk radiograf berikutnya
c. Apical Cutting
Gambaran  radiografi  periapikal  tampak  hasil  yang  tidak  sempurna  dimana sebagian  struktur  akar tidak  tercakup  dalam  radiograf,  kondisi  ini  disebabkan oleh kesalahan dalam penempatan reseptor walaupun posisi tabung sinar x tepat
d. Cone Cutting
Tampak  sebagian  hasil  radiograf  tidak  tampak  gambar  yang  disebabkan  oleh kesalahan penempatan tabung sinar x yang tidak mencakup semua reseptor
3. Kesalahan pasien
a. Blured
Hasil radiografi yang tampak buram yang dapat disebabkan oleh karena pasien bergerak selama pengambilan radiograf
Pemeriksaan radiografi memiliki peranan penting dalam setiap tahap penatalaksanaan kasus  kedokteran  gigi.  Pemeriksaan  radiografi  kini  telah  dianggap  sebagai  pemeriksaan lanjutan  dari  pemeriksaan  klinis  dan  digunakan  pada  hampir  80%  penatalaksanaan  kasus  di bidang kedokteran gigi, 14-16 akan tetapi dari setiap gambar yang dihasilkan tidak optimal atau terdapat beberapa kesalahan pada saat melakukan pengambilan foto radiografi.
Beberapa peneliti telah melakukan penelitian terkait dengan beberapa kesalahan yang mungkin terjadi pada saat melakukan proyeksi radiografi. Menurut Sunita Shankarrao Patankar dkk, kesalahan foto radiografi periapikal dapat kita tentukan berdasarkan audit atau penilaian yang  sudah  ditetapkan  standarnya  dari National  Board  of  Radiation  Protection (NPRB) guidance  of UK.  Hasil  dari  penelitiannya  menyebutkan  bahwa  jenis  kesalahan  yang  dapat dilakukan  pada  saat  pengambilan  foto  radiografi  periapikal  berdasarkan  audit  yang  sudah ditetapkan adalah kesalahan pada saat pemosisian film, exposure error dan chemical processing pada rongga mulut. Patankar dkk menganalisis penyebab kesalahan foto radiografi pada grade 2  dan  grade  3,  dimana  persentase  tingkat positioning  error,  exposure  error,  and  chemical processing pada grade 2 adalah 40.7%, 11.2% dan 5.5%, sedangkan pada grade 3 yakni 28.8%, 4.3% dan 1.8%. 17
Sinnun Maxillofacial Journal. Vol. 04 No. 02 (Oktober, 2022): 104-112
Selain itu audit terhadap hasil foto radiografi periapikal didukung oleh penelitian serupa yang dilakukan oleh Anas Salami dkk. Menurut Salami dkk pemantauan kesalahan pada foto radiografi periapikal dari  hasil  audit atau penilaian NPRB dapat membantu mengurangi efek radiasi  yang  dipaparkan  kepada  pasien  serta  menunjang  diagnostik  dari  seorang  dokter  gigi terhadap kasus kedokteran gigi yang di tangani. 15
Selain  berdasarkan  audit  atau  penilaian  hasil  foto  radiografi  untuk  menentukan kesalahan dapat pula ditentukan berdasarkan operator yang  melakukan pencitraan radiografi, hal tersebut berkorelasi pada penelitian yang dilakukan Yusof MYPM dkk, tujuan penelitiannya adalah  untuk  menentukan  penyebab  kesalahan  yang  dapat  terjadi.  Hasilnya  menunjukkan bahwa persentase tertinggi terjadi pada teknisi yang memiliki pengetahuan rendah dengan skor 54.4%. 18
Kesalahan  pada  hasil  foto  radiografi  periapikal  menurut  sebagian  besar  peneliti  ada yang  dapat  dihindari  ataupun  adapula  yang  tidak  bisa  kita  hindari,  hal  tersebut  diungkapkan oleh  Adrian  P.  Brady,  Faktor  yang  berkontribusi  terhadap  kesalahan  yang  dihasilkan  adalah faktor  dari  protokol  pencitraan  yang  digunakan,  pengetahuan  dari  radiograf  maupun  teknisi yang  bertindak kurang  baik. 19 Kesalahan pada  foto radiografi periapikal digital turut di teliti oleh  Arshad  Hasan  dkk,  Sebanyak  600  radiograf  disertakan  dalam  studi  penelitian  nya,  185 (30,8%)  ditemukan  untuk  secara  teknis  benar  (p  =  0.183)  dalam  melakukan  pencitraan radiografi.  sedangkan  Radiograf  pada  daerah  mandibula  geraham  disajikan  dengan  sebagian besar kesalahan (n = 115, 42,4%, p = 0.002) dan kesalahan teknik lebih lazim (n = 383, 63,8%) serta  kesalahan  yang  paling  umum  dari  teknik  adalah Positioning  error (n  =  113,  18,8%). 12
Penelitian  ini kemudian dilanjutkan oleh Anthea  S dkk, hasilnya  menunjukkan  bahwa selain jenis kesalahan, penyebab kesalahan menjadi kunci utama kegagalan foto radiografi, dimana di dapatkan bahwa  yang paling dominan adalah apical area missing , kemudian diikuti structur missing, crown missing, cone cutting dan forshortening . 20
Gambar 3. beberapa kesalahan pengambilan radiografi periapikal teknik bisecting. Foreshortening (a), elongated (b), crown cutting (c), apical cutting (d), cone cutting (e), blurred (f)
Sinnun Maxillofacial Journal. Vol. 04 No. 02 (Oktober, 2022): 104-112
Selain  itu,  menurut  Winand  dkk,  perbedaan  sensitivitas  dan  spesifitas  radiasi  dari radiografi  digital  mempengaruhi  persentase  kesalahan  yang  kemudian  terjadi,  dimana  secara substansial  dari  15%  menjadi  54%  dan  dari  84% sampai  100%,  masing-masing.  Sensitivitas analisis sensor langsung dan spesifisitas berkisar antara 16% sampai 56% dan dari 90% sampai 100%, masing-masing. 36 selain itu, penelitia lain juga mendukung hal serupa, dimana menurut Shruti Acharya menyebutkan bahwa untuk menghindari kesalahan yang terjadi maka penting untuk memahami prinsip ALARA. 21

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  tinjauan  pustaka  dan  analisis  sumber  informasi,  maka  dapat  ditarik kesimpulan  melakukan  kesalahan  dalam  proses  pengambilan  radiografi  khususnya  dalam radiografi  periapikal  Teknik Bisecting ,  dapat  berupa Overlapping,  Apex  Or  Crown  Cutting, Blurred,  Cone  Cutting,  Elongation,  Foreshortening dan Double  Expossure ,  sedangkan beberapa  penyebab  kesalahan  yang  biasa  terjadi  yakni  pada  saat  pengambilan  gambar  oleh operator,  posisi  pasien,  penempatan  film,  dan  saat  penyinaran  serta  kesalahan  teknik. Peningkatan  pengetahuan  dan  keterampilan  pengambilan  radiograf  teknik bisecting sangat penting bagi seorang dokter gigi dan radiografer sehingga mengurangi potensi kesalahan pada pemeriksaan radiografi dengan teknik bisecting.

## DAFTAR PUSTAKA
[1] Walton Ric hard E, Torabinejad Mahmoud. Prinsip dan Praktik Ilmu Endodonsia. 3rd ed. Jakarta: EGC, 2008; Pp. 150-160
[2] White C. Stuart. Oral radiology: principles and interpretation. 6th ed, Mosby: Elsevier, 2009
[3] Berlin,  Leonard.  Contemporary  risk  management  for  radiologists.  RSNA,  2018;  Pp. 1717-1728
[4] C.White  S.  Oral  radiology  (principle  and  interpretation).  7th  ed.  Vol.  53,  Journal  of Chemical Information and Modeling. Canada: Elsevier, 2018; Pp. 1699
[5] Sheikh S, Pallagatti S, Singla I, Gupta R, Aggarwal A, Singh R, et al. Survey of dental radiographical practice in states of Punjab and Haryana in India. J Investig Clin Dent. 2014;5(1):72–7.
[6] Dhillon, M, dkk, Positioning errors and quality assessment in panoramic radiography, Korean Academy of Oral and Maxillofacial Radiology: Vol 42, 2012; Pp. 207-212
[7] Khan,  S.Q,  dkk,  Evaluation  of  Patient  Preparation  and  Positioning  Errors  on  Didital Panoramic Radiographs, Pakistan Oral  & Dental Journal:  Vol. 35, [No. 1], 2015; Pp. 65-69
Sinnun Maxillofacial Journal. Vol. 04 No. 02 (Oktober, 2022): 104-112 E-ISSN 2714-5646
[8] Menteri Kesehatan RI, Peraturan Nomor 1173/MENKES/PER/X/2004 tentang Rumah Sakit Gigi dan Mulut, Jakarta; 2004
[9] Borgny  W,  Doris  TK,  Glenys  AH,  Dag  RO,  Image  quality  preferences  among radiographers and radiologists. A conjoint analysis Radiography: Elseviere, 2005; Pp. 191-197
[10] Coulthard P, Horner K, Sloan P, Theaker E. Oral and maxillofacial surgery, radiology, pathology and oral medicine, 3rd ed, Master Dentistry, Volume 1: Elsevier,2013.
[11] Abdolaziz  H,  Pegah  B,  Mohamad  MT,  Amin  F,  Common  Intra  Oral  Radiographic Errors Made by Dental Students. GMJ. 2013; Pp. 44-48
[12] Arshad  H,  Farah  N,  Syed  AI,  Javeria  AK,  Batool  A,  Technical  Errors  in  Intra  Oral Radiographs  Obtained  in  Endodontic  Department  of  A  Teaching  Dental  Hospital, JPDA, Vol. 28, Apr-Jun 2019; Pp.50-54
[13] White SC, Pharoah MJ, Oral Radiology Principle and Interpretation, Ed. 7th: Elsevier, 2014
[14] Patankar,  S.  S.,  Karjodkar,  F.  R.,  Sansare,  K.  P.,  &  Vora,  S.  Audit  of  the  quality  of intraoral periapical radiograph: An institutional study. Journal of Oral and Maxillofacial Radiology, 2019; 7(2), Pp. 21-4
[15] Salami  A, Al Halabi M, Hussei I, Kowash M. An  Audit on the Quality of Intra‑Oral Digital  Radiographs  Taken  in  a  Postgraduate  Paediatric  Dentistry  Setting.  OHDM 2017;16.
[16] Masserat V., Ebrahimi HS., Eil N., Mollashahi J., Naebi M., Evaluation of Frequency of Periapical Radiographic errors in Dental Radiology Department in Zahedan in 2014- 2015, Sch. J. App. Med. Sci., Jan 2017; 5(1B): Pp. 112-115
[17] Patankar,  S.  S.,  Karjodkar,  F.  R.,  Sansare,  K.  P.,  &  Vora,  S.  Audit  of  the  quality  of intraoral periapical radiograph: An institutional study. Journal of Oral and Maxillofacial Radiology, 2019; 7(2), Pp. 21-4
[18] Mochamad YPMY, Nur LAR, Amiza AAA, Noor IO, et al, repeat analysis of intraoral digital  imaging  performed  by  undergraduate  students  using  a  complementary  metal oxide  semiconductor  sensor:  An  institutional  case  study,  Journal  Imaging  scienci  in dentistry 47(4), 2017; Pp. 233-239
[19] Brady, AP. Error and discrepancy  in radiology:  inevitable or avoidable? Insights  into imaging, 2017, 8.1: 171-182.
[20] Anthea S, Curtis W, Seema G, Hollis L, et al,  Digital Intraoral Imaging Re-Exposure Rates of Dental Students. Journal of Dental Education, 2018, 82(1), Pp. 61-68
[21] Winand, C., et al. Digital imaging capability for caries detection: a meta-analysis. JDR Clinical & Translational Research, 2016, 1.2, Pp. 112-121.