## HUBUNGAN TINDAKAN HEMODIALISA DENGAN TINGKAT KECEMASAN KLIEN GAGAL GINJAL DI RUANGAN DAHLIA RSUP Prof Dr.R. KANDOU MANADO
Wartilisna la.musa
Rinna Kundre
Abram Babakal
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran
Universitas Sam Ratulangi
Email: wartilisna@ymail.com
Abstract : Fail  kidney  represent  One  of  the  to  maintain  the  continuity  of  disease  life  Fail Kidney  of  Kronik  is  by  experiencing  Hemodialisa.  Hemodialisa  that  is  to  degrade  rate  of ureum,kreatinin toxic Iihat vitamin and of the other in blood. In penatalaksanaannya, besides needing diet therapy and of medikamentosa. Dread is ill defined care and disseminate related to  dicey  feeling  and  over  a  barrel.  Target  of  this  Research  is  to  know  Relation  Action  of Hemodialisa With Storey;Level Dread Of Client Fail Kidney [In]Room Dahlia of RSUP Prof Dr.R.D.Kandou Manado by using Desain Research of method of cross sectional ( transversal crosscut  ).  This  research  use  210  population  and  189  sampel  consist  of  Acute  and  kronik. Research  instrument  use  HARS  kuisioner  (  Hamilton  Anxiety  Rating  scale)  counted  14 problem  use  statistical  test  [of]  chi-square  with  meaning  storey;level  of  a  =  0,5  hence conclusion  is  action  of  hemodialisa  with  storey;level  dread  of  client  fail  kidney  in  dahlia room. Test a chi-square a = 0,00.
Keyword : Action of Hemodialisa, Storey;Level Dread. Bibliography : 9 Book +10 Journal ( 2001 -2013)
Abstrak :  Gagal  ginjal  merupakan  Salah  satu  untuk  mempertahankan  kelangsungan  hidup penyakit Gagal Ginjal Kronik adalah dengan menjalani Hemodialisa. Hemodialisa yaitu untuk menurunkan  kadar  ureum,kreatinin  dan  zat  toksik  yang  lainnya  di  dalam  darah.  Dalam penatalaksanaannya,  selain  memerlukan  terapi  diet  dan  medikamentosa.  Kecemasan  adalah kekhawatiran yang tidak jelas dan menyebar yang berkaitan dengan perasaan tidak pasti dan tidak  berdaya. Tujuan Penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  Hubungan  Tindakan Hemodialisa  Dengan  Tingkat  Kecemasan  Klien  Gagal  Ginjal  Di  Ruang  Dahlia  RSUP  Prof Dr.R.D.Kandou  Manado  dengan  menggunakan Desain  Penelitian metode  cross  sectional  ( potong lintang ). Penelitian ini menggunakan 210 populasi dan 189 sampel terdiri dari Akut dan  kronik. Instrumen penelitian  menggunakan  kuisioner  HARS  ( Hamilton  Anxiety  Rating scale) sebanyak 14 soal menggunakan uji statistik chi-square dengan tingkat kemaknaan a = 0,5  maka kesimpulan adalah  hubungan  antara  tindakan  hemodialisa  dengan  tingkat kecemasan klien gagal ginjal di ruang dahlia .Uji chi-square a = 0,00. Kata Kunci :Tindakan Hemodialisa, Tingkat Kecemasan.
Daftar Pustaka :9 buku + 10 jurnal (2001 -2013)

## PENDAHULUAN
Ginjal  merupakan  salah  satu organ  tubuh  yang  mempunyai  fungsi utama, yaitu mempertahankan
homeostatis dalam tubuh sehingga
terdapat  keseimbangan  optimal  untuk kelangsungan hidup dan berlangsungnya fungsi  sel.  Ginjal  mempertahankan homeostasis  dengan  cara  mengatur
konsentrasi
banyaknya konstituen plasma,  terutama  elektrolit,  air,  dan dengan  mengestimasi  zat-zat  yang  tidak diperlukan atau berlebihan di urin. Gagal ginjal  dinyatakan  terjadi  jika  fungsi kedua ginjal terganggu sampai pada titik ketika keduanya tidak mampu menjalani fungsi  regulatorik  dan  ekskretorik  untuk mempertahankan keseimbangan
(Brunner & Suddart, 2001).
Hemodialisa yaitu untuk menurunkan  kadar  ureum,kreatinin  dan zat  toksik  yang  lainnya  di  dalam  darah. Dalam penatalaksanaannya, selain memerlukan terapi diet dan medikamentosa, pasien GGK juga memerlukan  terapi  pengganti  fungsi ginjal  yang  terdiri  atas  dialisis  dan transplantasi ginjal. Diantara kedua jenis terapi  pengganti  fungsi  ginjal  tersebut, dialisis  merupakan  terapi  yang  umum digunakan  karena  terbatasnya  jumlah donor ginjal hidup di Indonesia. Menurut jenisnya, dialisis dibedakan menjadi dua, yaitu Hemodiaisa dan peritoneal dialisis. Sampai  saat  ini,  Hemodialisa  masih menjadi alternatif utama terapi pengganti fungsi  ginjal  bagi  pasien  GGK  karena dari  segi  biaya  lebih  murah  dan  risiko terjadinya  perdarahan  lebih  rendah  jika dibandingkan  dengan  dialisis  peritoneal (Markum, 2006:588).
Hemodialisa yaitu untuk menurunkan  kadar  ureum,kreatinin  dan zat  toksik  yang  lainnya  di  dalam  darah.
Dalam penatalaksanaannya, selain memerlukan terapi diet dan
medikamentosa, pasien GGK juga memerlukan  terapi  pengganti  fungsi ginjal  yang  terdiri  atas  dialisis  dan transplantasi ginjal. Diantara kedua jenis terapi  pengganti  fungsi  ginjal  tersebut, dialisis  merupakan  terapi  yang  umum digunakan  karena  terbatasnya  jumlah donor ginjal hidup di Indonesia. Menurut jenisnya, dialisis dibedakan menjadi dua, yaitu Hemodiaisa dan peritoneal dialisis. Sampai  saat  ini,  Hemodialisa  masih menjadi alternatif utama terapi pengganti fungsi  ginjal  bagi  pasien  GGK  karena dari  segi  biaya  lebih  murah  dan  risiko
terjadinya  perdarahan  lebih  rendah  jika dibandingkan  dengan  dialisis  peritoneal (Markum, 2006:588).
Kecemasan  adalah  kekhawatiran yang  tidak  jelas  dan  menyebar  yang berkaitan  dengan  perasaan  tidak  pasti dan  tidak  berdaya  (Stuart,  2006:144). Depresi merupakan masalah utama  yang sering di alami pasien maupun keluarga, (Amira  2011),  masalah  yang  sering  di hadapi  klien  adalah  ekonomi,sosial  dan maupun komunikasi yang kurang selama menjalani hemodialisa.
Tindakan  Hemodialisa  saat  ini mengalami  perkembangan  yang  cukup pesat,  namun  masih  banyak  penderita mengalami masalah medis saat menjalani Hemodialisa. Komplikasi yang  sering  terjadi  pada  penderita  yang menjalani  Hemodialisa  adalah  gangguan hemodinamik (Landry dan Oliver, 2006). Tekanan darah umumnya menurun dengan dilakukannya ultrafiltrasi  (UF)  atau  penarikan  cairan saat Hemodialisa.kecemasan terjadi pada 20-30%  penderita  klien  gagal  ginjal kronik  yang  menjalani  Hemodialisa reguler (Tatsuya et al., 2004). Penelitian terhadap  pasien  dengan  Hemodialisa reguler  yang  dilakukan  di  Denpasar, mendapatkan kejadian tingkat kecemasan 19,6% (Agustriadi, 2009).
Di sulawesi utara, khususnya di kota manado,  dari  data  di  medikal  record RSUP Prof.Dr.R.D.Kandou Manado pasien  yang  mengalami  penyakit  ginjal kronik yang melakukan tindakan hemodialisa  di  unit  hemodialisa  Dahlia pada  bulan  Juni  sejumlah  210  pasien  di mulai dari januari-juni 2014.pada pengambilan data awal peneliti melakukan  wawancara  dengan  pasien yang  menjalani  tindakan  Hemodialisa dengan  femoral  di  dapatkan  data  bahwa pasien  dengan  tindakan  hemodialisa femoral  merasa  detak  jantung  berdetak cepat,  sering buang air kecil dan merasa mual muntah. Berdasarkan uraian, maka peneliti tertarik untuk meneliti “hubungan tindakan hemodialisa dengan tingkatan  depresi  pada  klien  penyakit
ginjal kronik di RSUP Prof.Dr.R.D.Kandou manado.

## TUJUAN PENELITIAN
1. Diketahui  yang  menjalani  tindakan hemodialisa akut dan kronik.
2. Diketahui  tingkat  kecemasan  klien dengan  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani tindakan hemodialisa.

## METODE PENELITIAN
Desain  pemelitian  ini  bersifat  survei analitik,  dengan  menggunakan  pendekatan cross  sectional ,  dimana  variabel  penelitian yaitu  tingkat kecemasan  klien yang menjalani tindakan Hemodialisa di lakukan pada sesaat pada waktu melakukan tindakan Hemodialisa. Penelitian ini di laksanakan di ruangan  dahlia.  Penelitian  di  mulai  dari tanggal 14 -28 juli 2014 RSUP Prof Dr.R.D KANDOU  MANADO.  Populasi  adalah seluruh klien menjalani tindakan hemodialisa, dengan jumlah populasi sebanyak  210  orang  yang  menjalani tindakan  hemodialisa  di  ruangan  dahlia. Sampel adalah klien  yang datang pada saat tindakan Hemodialisa  yang di ambil  secara Cros  Sectional (potong  lintang  ).Besar sampel  sebanyak  189  pasien.  pada  lembar observasi kriteria tindakan hemodialisa akut dan  kronik  adalah  untuk  akut  0-6  bulan, sedangkan kronik > 6 bulan.

## PROSEDUR PENGAMBILAN DATA
Hamilton  Anxiety  Rating  scale (HARS).kuisioner di bagikan kepada responden  yang  termaksud  pada  kriteria inklusif,yang  terdiri  dari  14  gejala  dan  70 butir  dengan  di  berikan  tanda  Pada  setiap kotak  (  √  ).  Nilai  dari  setiap  item  yang  di jawab  di  berikan  1  nilai  sedangkan  yang tidak  di  berikan  tanda  di  kasih  nilai  0.Pada tindakan  hemodialisa  di  gunakan  alat  yaitu observasi untuk nilai pada lembar observasi kriteria  tindakan  hemodialisa  akut  dan kronik  adalah  untuk  akut  0-6  bulan, sedangkan kronik > 6 bulan.

## PENGOLAHAN DATA
Pengolahan
Data yang telah
terkumpul selanjutnya di lakukan pengolahan melalui  tahap  sebagai  berikut  : Editing , Koding , Tabulasi Data
Etika  dalam  penelitian  ini  adalah  sebagai berikut : Informed Consent (lembar persetujuan), Anonimity (tanpa  nama),  dan Confidentialy (kerahasiaan).(Notoadmdjo,201 0).

## HASIL PENELITIAN Analisis Univariat
Tabel 5.1. Karakteristik Responden Penelitian Menurut umur Umur N % < 50 Tahun 61 32,3 > 50 Tahun 125 66,1 ≥ 50 Tahun 3 1,6 Total 189 100 Sumber : Data Primer 2014 Tabel 5.2 Karakteristik Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan Pendidikan N % SD 34 18 % SLTP 52 27 % SMA 92 48 % S1 11 5,8% Total 189 100 Sumber : Data Primer 2014

## Tabel 5.3 Karakteristik
Responden Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis kelamin n % Laki-laki 95 50,3 Perempuan 94 49,7 Total 189 100 Sumber : Data Primer 2014 Tabel 5.4 Karakteristik Responden

## Berdasarkan Kriteria Hemodialisa
Hemodialisa n (%) Akut Kronik 110 79 58 % 42 % Total 189 100 Sumber : Data Primer 2014 Tabel 5.5 Karakteristik Responden Berdasarkan Tingkat Kecemasan Kecemasan n % Berat 79 34,2 Sedang 68 29,4 Ringan 42 18,2 Total 189 100 Sumber : Data Primer 2014 Tabel 5.6 Dengan Tingkat Kecemasan Hubungan Antara TindakanHemodialisa Hemodialis a Tingkat kecemasan p Bera t Sedan g Ringa n Akut Kronik 79
0 0 68 0 42 0,00 0 Total 79 68 42
Sumber : Data Primer 2014

## PEMBAHASAN

## A. Karakteristik Responden
Pada penelitian dengan
respon klien dengan distribusi responden  berdasarkan  umur  pada tabel 5.1 di dapat kan pasien dengan umur  >  50  tahun  125  orang  ( 66,1%),  pasien  yang  berumur  <  50 tahun  presentasenya  mencapai  61 orang(  32,3  %),  dan  ≥  50  Tahun sebanyak 3 orang (1,6%). Kelompok umur  >  50  tahun  cenderung  lebih banyak,  ini  dikarenakan  pada  lansia kadang ada kecenderungan mengingkari bahwa ia punya masalah terhadap beberapa
penyakit  di  akibatkan  usia  serta merasa  sudah  tidak  setegar  dulu, seperti  pada  pasien  dengan  umur  < 50 tahun (Sudoyo A ,2009).
Tingkat  presentase  jumlah laki-laki  dan  perempuan  dalam menjalani tindakan hemodialisa yaitu  :  laki-laki  95  orang  (50,3%), dan  Perempuan  94  orang  (49,7%). Secara  keseluruhan  insiden  gagal ginjal (Leivy dkk,2007), menunjukan laki –laki dua kali lebih besar  dari  pada  perempuan,  di karenakan  secara  dominan  laki-laki sering  mengalami  penyakit  sistemik (diabetes militus,
hipertensi,glomerulunefritis, polikistik  ginjal    dan  lupus),  serta riwayat  keluarga  yang  di  turunkan secara herediter.
Penelitian yang di lakukan di ruang    dahlia      RSUP    Prof  Dr.R.D Kandou Manado menunjukan presentase  yang  di  dapat  kan  dari 189  pasien    tingkat  pendidikan  SD 34  orang  (18%),  SLTP  52  orang (27,5  %),  SMA  92  orang  (48,7%) dan S1 11 orang (5,8%). Menunjukan  bahwa  pasien  yang menjalani tindakan hemodialisa paling banyak adalah tingkat pendidikan  SMA  92  orang.  Bila tingkat  pendidikan  pasien  tinggi maka tingkat kecemasan akan semakin  berkurang  di  karenakan pasien dapat memahami apa yang di sampaikan  oleh  petugas  dan  dapat mengatasi  kecemasan  yang  timbul pada saat menjalani tindakan hemodialisa.
B. Analisis Univariat
Jumlah dari presentase pasien  yang  menjalani  tindakan hemodialisa  akut  79  orang  yang Kronik  110  orang,  dari  jumlah seluruh  responden  sebanyak  189 orang.  Di  karenakan  pasien  yang menjalani tindakan hemodialisa akut. Pada  psien  yang  menjalani tindakan hemodialisa dengan kriteria  akut  pada  umumnya  adalah pasien    yang  baru  menjalani tindakan  hemodialisa  0  –  6  bulan pertama dan pasien dengan kategori tindakan  hemodialisa  yang  telah menjalani  proses  hemodialis  7  –  12 bulan (price,2002).
Dari  189  pasien  terdapat  79 orang mengalami tingkat kecemasan berat  (53%)  ,sedang  68  (46%),  dan yang  mengalami  tingkat  kecemasan ringan  42  orang  (1%).  Pertama  kali pasien dengan penyakit ginjal kronik  harus  menjalani  dialysis jangka panjang, pasien akan merasa khawatir  atas  kondisi  sakit  serta
pengobatan jangka panjangnya. Pasien  yang  telah  lama  menjalani hemodialisis  cenderung  memiliki tingkat  kecemasan  lebih  ringan dibandingkan  dengan  pasien  yang baru  menjalani  hemodialisis,  hal  ini disebabkan  karena  dengan  lamanya seseorang  menjalani  Hemodialisa, maka  sesorang  akan  lebih  adaptif dengan alat/unit HD (Wijaya, 2005).
Penelitian  yang  di  lakukan oleh  Rahmi  (2008) Pasien  yang pertama  kali  menjalani  Hemodialisa akan  mengalami  kecemasan.  Pasien yang  mengalami  gagal  ginjal  akut maupun kronis memerlukan pengobatan  khusus  dengan  terapi. Dari  hasil  penelitian  di  peroleh respon  fisiologik  dengan  tingkat kecemasan  responden  mengalami kecemasan  sedang45%,  dan  55% yang  mengalami  kecemasan  berat. Sedangkan dari respon kognitif 40%
responden yang mengalami kecemasan sedang, 60% yang mengalami  kecemasan  berat,  serta dilihat  dari  respon  perilaku  dan emosi  25%  responden  nengalami kecemasan sedang dan 75% mengalami  kecemasan  berat  pada pertama kali menjalani Hemodialisa.

## C. Hubungan  Tindakan  Hemodialisa
Dengan Tingkat Kecemasan.
Kecemasan adalah suatu keadaan  patologik  yang  ditandai oleh  perasaan  ketakutan  diikuti  dan disertai  tanda  somatik,  Kecemasan juga respon terhadap suatu ancaman yang  sumbernya  tidak  diketahui, internal,  atau  konfliktual,  salah  satu penyebab  kecemasan  pasien  adalah tindakan hemodialisis.
Berdasarkan  hasil  penelitian yang  di  lakukan  di  ruang  dahlia pada pasien yang menjalani tindakan  hemodialisa  di  RSUP  Prof Dr.R.D  Kandou  Manado  sebanyak 187  pasien    dengan  menggunakan uji chi-square pada tingkat kebenaran 95%. Uji chi-square yang di lakukan dengan tingkat
kemaknaan a =  0,05.    p  < 0,05.dengan  hasil  uji  chi-square dengan  nilai  0,000  lebih  kecil,  dari di  lihat  dari  tingkat  kemaknaan  95
%,  di  dapatkan  kesimpulan  terdapat hubungan antara tindakan hemodialisa dengan tingkat kecemasan  klien  gagal  ginjal  di ruang  dahlia  RSUP  Prof  Dr.R.D Kandou Manado. Untuk mempertahankan hemostasis pada kelangsungan
tubuh  di  perlukan  filtrasi  yang  baik salah  satunya  adalah  ginjal,  pada pnelitian  yang  di  lakukan  terdapat pasien  yang  menjalani  tindakan hemodialisa akut dan kronik dengan tingkat  kecemasan  yang  bervariasi. Tingkat  kecemasan  di  pengaruhi oleh  bagaimana  pasien  menjalani indakan  hemodialisa.  Pada  pasien yang baru menjalani tindakan hemodialisa rata-rata yang di dapatkan  adalah  tingkat  kecemasan berat  karena  pada  priode  awal pasien  merasa  berputus  asa  dan tidak  dapat  sembuh  sedia  kala. Setalah  terapi  berkelanjutan  pasien mulai dapat beradaptasi dengan baik serta  tingkat  kecemasan  mulai sedang dan ringan.
Penelitian  yang  mendukung dari  hasil  yang  di  dapatkan  adalah penelitian yang dilakukan Abd.Rahman  (2013)  Labuang  Baji Pemprov  Sulawesi  Selatan  Selama penelitian ini berlangsung. Pengambilan  sampel  menggunakan teknik Insidental sampling, didapatkan  22  responden  yang sesuai kriteria inklusi. Pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan  kuesioner.  Uji  chi  - square  dengan  tingkat  kemaknaan 0,05.  Hasil  analisis  bivariat  uji  chi- square  didapatkan  ada  hubungan anatara tindakan hemodialisis dengan  tingkat  kecemasan  dengan nilai  p  =  0,027  lebih  kecil  dari  α  = 0,05  (p  <  0,05).  Kesimpulan  dalam penelitian  ini  ada  hubungan  antara tindakan
hemodialisis dengan
tingkat kecemasan pasien di ruangan hemodialisa  RSUD.  Labuang  Baji Pemprov Sulawesi Selatan.

## A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang di lakukan  mengenai  hubungan  tindakan hemodialisa  dengan  tingkat  kecemasan klien gagal ginjal   maka dapat di tarik kesimpulan sebagai berikut : 1. Jumlah respon yang paling banyak menjalani tindakan hemodialisa kronik 110 orang.
2. Jumlah pasien dengan tingkat kecemasan adalah tingkat kecemasan berat sebanyak 79 orang. 3. Terdapat hubungan tindakan hemodialisa dengan tingkat
kecemasan klien gagal ginjal kronik di  RSUP  Prof  Dr.R.D  Kandou manado, dengan nilai a = 0,05 dan p = 0,000

## B. Saran
Berdasarkan  hasil  penelitian,  maka saran  yang  dapat  di  berikan  peneliti adalah :
1. Bagi institusi dalam dunia keperawatan Untuk  dunia  keperawatan  tidak lepas dengan komunikasi teraupetik  kepada  pasien,  agar nantinya  pasien  dapat  menjalani tindakan hemodialisa dengan pengetahuan  yang  baik.  Serta untuk  mahasiswa  keperawatan perlu  meneliti  lebih  jauh  tentang tingkat  kecemasan  dan  tindakan hemodialisa.
2. Bagi pemerintah dan masyarakat Untuk  pemerintahan  hendaknya lebih  memperhatikan  fasilitas rumah  sakit,  agar  masyarakat yang menjalani tindakan
hemodialisa nantinya dapat merasakan kenyaman dalam menjalani  tindakan  hemodialisa, serta masyarakat dapat
mendapatkan penyuluhan tentang tindakan hemodialisa.
3. Bagi peneliti Untuk  peneliti  selanjutnya  yang tertarik meniliti hendaknya dalam melakukan  penelitian  hendaknya menambahkan variabel, sebaiknya melakukan penyuluhan langsung pada pasien dan hubungkan  antara  yang  di  beri penyuluhan  dan  yang  tidak  di beri  penyuluhan  pada  tingkat kecemasan.

## DAFTAR PUSTAKA
Agustriadi,  O.  2009.  __ Hubungan  antara Perubahan  Volume  Darah  Relatif  dan Episode
Hipotensi    Intradialitik  Selama Hemodialisis  pada  Gagal  Ginjal Kronik __  (karya  akhir).  Denpasar: Universitas Udayana.
Ahmed,  dkk,  2012 eurologi  Klinis  Dasar . Jakarta : Dian Rakyat. Hal : 289-290 Snively & Gutierres, 2004.
American  Physciatric  Association  ,  2009. Mood  Disorder. Diagnostic and Statistical    manual  of  mental disorder. Arlington, VA: American.
Hawari,  D  (  2001  ). Manajemen  Strees, Cemas dan Depresi. Jakarta : PKUL
Himmelfarb & Ikizler, 2010 Core Curriculum In Nephrology Hemodialysis Complications . National Kidney Foundation. N  Eng  J  M .  Doi  : 10.1053 http : //www.nejm.org/content/full article.htm(30 April 2008) Lukman  N,2013 Hubungan  Tindakan Hemodialisa Terhadap Tingkat Depresi  Klien  Gagal  Ginjal  Kronik di  Ruangan  Dahlia  Rsup  PROF Dr.R.D  KANDOU  MANADO (
Karya  akhir)  Manado.  Universitas Sam Ratulangi
Levey,dkk.,2007  Gagal  Ginjal  Kronik. Diagnosis dan Terapi Kedokteran Penyakit Dalam  Buku  1.  Jakarta:  Salemba Medika.
Markum,  2006:588 Prevalence ofsymptoms of depression among patient with chronic kidney disease .Diambil  dari http://njcponline.com Notoatmodjo,S.(2010) Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Pedoman,Skripsi, Tesis,  Dan  Instrumen  Penelitian
Keperawtan Salembah Medika.Jakarta
Psychiatric Association, 345-356. Amira O, 2011. Prevalence  of symptoms  of Depression  among  patient  with chronic kidney disease . Diambil dari http://njcponline.com
Price. S, 2002 Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit volume 2 Edisi 6, penerbit Buku Kedokteran,EGC. Jakarta. paryanto,(2009). Skripsi  PerbedaanTingkat
Kecemasan pasien Hemodialisa
Universitas Muhamadiyah Surakarta. Ratih  P.  P    (2010)  Psikologi  Pengertian Kecemasan BAB I di
undu: http://Psikologi.or.id/myconte nts/uploads/2010/05//Pengertian- kecemasan anxiety .pdf
Rahardjo, Pudji; Suhardjono; Susalit, Endang;  2006. Hemodialisis .  Buku Ajar  Ilmu  Penyakit  Dalam.  Jilid  I, Edisi  IV,  Jakarta.  Pusat  Penerbitan Departemen  Ilmu    Penyakit  Dalam Fakultas  Kedokteran  Universitas Indonesia. Hal : 590-591.
Rahman,  A  2013  Hubungan  Tindakan
Hemodialisais Dengan
Tingkat Kecemasan  Pasien  Di  Ruangan Hemodialisa  Rsud.  Labuang  Baji

## Pemprov  Sulawesi  Selatan"PDF  Di Publikasikan
Rustina,  2012. Gambaran  Tingkat  Depresi pada  pasien  Gagal  ginjal  kronik yang  menjalani  hemodialisa. Skripsi Tidak dipublikasikan.
Smeltzer. S.C.Bare BG. Buku Ajar
Keperawatan Medikal Bedah Brunner  and Suddarth.  Edisi  8.Alih  Bahasa Agung Waluyo dkk.EGC.Jakarta 2001.
Sudoyo  A,2009 Ilmu  Penyakit  Dalam Jilid IV edisi I. Pusat penerbitan departemen  ilmu  penyakit  dalam FKUI : Jakarta
Rahmi,2008   Gambaran  Tentang  Tingkat Kecemasan  Pasien  Yang  Pertama
Kali  Menjalani  Hemodialisa  Di Ruang  Hemodialisa  Rs  Dr.  M. Djamil Padang. PDF Di
publikasikan 2010.