## Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Tingkat Kepatuhan Minum Obat Penderita Kusta di Puskesmas Pasir Panjang dan Puskesmas Alak di Kota Kupang, Indonesia

## Marvin Giantoro
Puskesmas Oepoi Kota Kupang, Indonesia

## ABSTRAK
Kota Kupang merupakan daerah endemis kusta. Faktor–faktor yang mempengaruhi tingkat kepatuhan minum obat di Puskesmas Kota Kupang perlu diteliti guna meningkatkan kepatuhan minum obat dalam pemberantasan penyakit kusta. Penelitian ini bersifat observasi analitik dengan desain potong lintang; dilakukan di Puskesmas Pasir Panjang dan Puskesmas Alak di Kota Kupang dengan pengumpulan data menggunakan kuesioner. Didapatkan dua variabel bebas yang paling berhubungan dengan tingkat kepatuhan minum obat, yaitu pengetahuan (nilai p = 0,000) dan persepsi (nilai p = 0,001). Variabel bebas yang tidak berhubungan dengan tingkat kepatuhan minum obat responden adalah jenis kelamin, usia, pendidikan, pekerjaan, penghasilan, jarak akses, biaya akses, cara akses, dan dukungan keluarga (nilai p > 0,005).
Kata kunci: Kepatuhan minum obat, kusta, Puskesmas

## ABSTRACT
Kupang City is an endemic area of   leprosy. Factors that influence the medication compliance at the Health Center in Kupang City need to be studied to help implement the leprosy eradication. This cross sectional research is analytic observational, conducted at Pasir Panjang Health Center and Alak Health Center in Kupang City by data collecting using questionnaires. The two independent variables most related to compliance were knowledge (p value = 0,000) and perception (p value = 0,001). The independent variables not related to compliance are gender, age, education, occupation, income, access distance, access fees, access methods, and family support (p value> 0.005). Marvin Giantoro. Factors Relating to Compliance to Leprosy Medication at Pasir Panjang and Alak Health Centre, Kupang, Indonesia
Keywords: Health Center, leprosy, medication compliance

## PENDAHULUAN
Penyakit  kusta  disebabkan  oleh  bakteri Mycobacterium leprae yang dapat  menular melalui inhalasi dan kontak erat lama dengan penderitanya.  Bakteri M. leprae menyerang bagian  kulit,  selaput  lendir,  dan  saraf  yang menyebabkan perubahan warna dan benjolan kulit. Masa inkubasi bervariasi mulai dari 40 hari sampai dengan 40 tahun, rata-rata 3-5 tahun. Pada  kasus  berat,  dapat  timbul  kecacatan dan  kelainan  bentuk  fisik  serta  berdampak sosioekonomi pada penderitanya. 1,5
Karakteristik  penyakit  kusta  adalah  adanya cardinal sign (tanda  kardinal) , yaitu:  (a)  lesi kulit  yang  mati  rasa  berupa  bercak  putih atau  kemerahan;  (b)  penebalan  saraf  tepi dengan gangguan fungsi saraf akibat neuritis perifer,  dan  (c)  adanya  bakteri  tahan  asam (BTA)  dalam  pengecatan  Ziehl-Neelsen
(ZN). 1,2,5 Secara  medis,  penyakit  kusta  dapat disembuhkan  dengan  terapi  kombinasi obat  berdasarkan  tipe  diagnostik  kusta. Penyakit  kusta  menjadi  sulit  disembuhkan karena  kurangnya  pengetahuan  dan  juga kepercayaan masyarakat yang keliru terhadap penyakit kusta sebagai kutukan atau penyakit guna-guna. 6,7
Prevalensi tertinggi penyakit kusta ada di Asia Tenggara,  Indonesia  menempati  peringkat ketiga  setelah  India  dan  Brazil  dengan penemuan  kasus  yang  terus  meningkat. 8 Berdasarkan data Kemenkes, 14 provinsi masih memiliki prevalensi tinggi kusta, di antaranya Aceh, Sulawesi Utara, Sulawesi Barat, Sulawesi Selatan, Sulawesi Tenggara, Gorontalo, Papua Barat, dan Jawa Timur. Penemuan kasus kusta pada  anak  juga  masih  cukup  tinggi,  yaitu berkisar  5-10%  kasus.  Begitu  juga  dengan
beban akibat kecacatan kusta dengan jumlah penderita  tingkat  II  berkisar  antara  10-12%. 9 Berdasarkan data Profil Kesehatan Kota Kupang tahun  2013,  ditemukan  63  penderita  kusta dengan Case Detection Rate (CDR)  sebesar 16,65  per  100.000  penduduk,  sehingga  kota Kupang  merupakan  daerah  endemis  kusta (seharusnya CDR <5 per 100.000 penduduk). 7
Berdasarkan  latar  belakang  di  atas,  akan diteliti  faktor  –  faktor  yang  memengaruhi tingkat kepatuhan minum obat di Puskesmas Pasir  Panjang  dan  Puskesmas  Alak  di  Kota Kupang. Tujuan studi ini adalah analisis faktor- faktor  yang  berhubungan  dengan  tingkat kepatuhan  minum  obat  penderita  kusta  di kota Kupang.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  observasi  analitik  menggunakan

## HASIL PENELITIAN
desain  potong  lintang  dilaksanakan  di Puskesmas Pasir Panjang dan Puskesmas Alak di  Kota  Kupang  karena  angka  cakupan  kusta cukup  tinggi  dan  pendataan  yang  baik  oleh kader  puskesmas  dari  tahun  2015  hingga 2017.  Waktu  penelitian  dimulai  pada  bulan April  hingga  Oktober  2018.  Target  populasi studi  ini  adalah  semua  penderita  kusta yang  terdiagnosis  sejak  tahun  2015  sampai tahun  2017.  Besar  sampel  penelitian  adalah 25  sampel  diambil  menggunakan  teknik purposive sampling berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi.
Kriteria  inklusi  adalah  semua  penderita terdiagnosis  kusta  berdasarkan  kriteria cardinal sign sejak  tahun  2015  hingga  2017 di  Puskesmas  Pasir  Panjang  dan  Puskesmas Alak  di  Kota  Kupang  yang  bersedia menandatangani informed consent dan mengisi  kuesioner.  Kriteria  eksklusi  adalah semua  penderita  kusta  yang  tidak  bersedia
mengisi  kuesioner,  penderita  kusta  buta huruf, dan penderita dengan penyakit kronis penyerta seperti hipertensi, diabetes melitus, jantung,  dan  kanker.  Variabel  terikat  studi  ini adalah  kepatuhan  minum  obat  penderita kusta. Variabel bebas yaitu usia, jenis kelamin, pendidikan,  pekerjaan,  penghasilan,  jarak akses,  biaya  akses,  cara  akses,  pengetahuan, persepsi, serta dukungan keluarga.
Metode  pengumpulan  data  menggunakan kuesioner  dan checklist yang  dibagikan  pada penderita  kusta  di  Puskesmas  Pasir  Panjang dan  Puskesmas  Alak  di  Kota  Kupang.  Data dianalisis dengan uji chi square menggunakan program  SPSS . Penelitian  ini  telah  disetujui Komisi Kaji Etik Penelitian Fakultas Kedokteran Universitas Nusa Cendana.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Dua  tipe  kusta  yaitu  pausibasiler  (PB)  dan multibasiler  (MB)  (WHO  2011)  memiliki
regimen  pengobatan  berbeda  di  Indonesia, antara lain: 1,5
1.  Pasien PB dengan terapi selama 6 bulan  Pengobatan  PB  dewasa:  Rifampisin 600 mg dan 1 tablet Dapson (DDS) 100 mg diminum hari pertama di depan petugas. Pada hari ke-2 hingga hari ke-28, minum 1 tablet DDS 100 mg di rumah.
 Pengobatan  PB  usia  10-14  tahun:
Rifampisin  450  mg  dan  1  tablet  DDS 50  mg  diminum  hari  pertama  di  depan petugas. Pada hari ke-2 hingga hari ke-28 minum 1 tablet DDS 50 mg di rumah.
2.  Pasien MB dengan terapi selama 1 tahun  Pengobatan MB dewasa: Rifampisin 600 mg, clofazimin 300 mg, 1 tablet DDS 100  mg  diminum  hari  pertama  di  depan petugas. Pada hari ke-2 hingga hari ke-28 minum  1  kapsul  lampren  50  mg  dan  1 tablet DDS 100 mg di rumah.
 Pengobatan  MB  (10-14  tahun):
Rifampisin  750  mg  dan  1  tablet  DDS 50  mg  diminum  hari  pertama  di  depan petugas. Pada hari ke-2 hingga hari ke-28 minum 1 tablet DDS 50 mg di rumah.
Berdasarkan  data  rekapitulasi  laporan  kusta di  Puskesmas  Pasir  Panjang  dan  Puskesmas Alak,  terdapat  51  kasus  kusta  pada  tahun 2015  hingga  2017,  yang  memenuhi  kriteria penelitian ini berjumlah 25 responden.
Karakteristik  responden  dalam  penelitian  ini dapat  dilihat  dalam  Tabel  1.  Sebagian  besar sampel penelitian ini ialah laki-laki berusia 18- 65 tahun. Sebagian besar berpendidikan dasar dan  menengah  serta  memiliki  pekerjaan. Rata-rata  responden  memiliki  letak  rumah jauh dari puskesmas dan perlu menggunakan kendaraan  untuk  pergi  ke  puskesmas. Dukungan  dari  keluarga  dalam  kepatuhan minum  obat  pada  penderita  kusta  sudah cukup baik.
Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan kepatuhan minum obat penderita kusta dapat dilihat  dalam  Tabel  2.  Kepatuhan  minum obat  ialah  jika  penderita  kusta  datang  sesuai jadwal  dan  bersedia  meminum  obatnya. Ketidakpatuhan  minum  obat  adalah  jika penderita datang sesuai jadwal pengambilan obat  tetapi  tidak  meminum  obatnya,  atau penderita  tidak  datang  sesuai  jadwal  tetapi meminum  obatnya,  atau  penderita  tidak datang  sesuai  jadwal  dan  tidak  meminum
Tabel 1. Karakteristik responden
Karakteristik Responden N % Jenis Kelamin Laki-laki 13 52 Perempuan 12 48 Usia Pemuda (18-65 tahun) 24 96 Setengah Baya (66-79 tahun) 1 4 Tingkat Pendidikan Dasar 12 48 Menengah 12 48 Tinggi 1 4 Jenis Pekerjaan Bekerja 18 72 Tidak Bekerja 7 28 Jarak Akses ke Puskesmas Jauh (>2 km) 16 64 Dekat (<2 km) 9 36 Biaya Akses ke Puskesmas Mahal (> Rp 5000,00) 11 44 Murah (< Rp 5000,00) 14 56 Cara Akses ke Puskesmas Kendaraan 19 76 Tanpa Kendaraan 6 24 Pengetahuan Baik 17 68 Kurang 8 32 Persepsi Baik 16 64 Kurang 9 36 Dukungan Keluarga Cukup 22 88 Tidak Cukup 3 12 Penghasilan Cukup 10 40 Rendah 15 60
obatnya. 13 Berdasarkan  analisis  faktor-faktor yang berhubungan dengan tingkat kepatuhan minum  obat  penderita  kusta  di  Puskesmas Pasir  Panjang  dan  Puskesmas  Alak  di  Kota Kupang ditemukan faktor yang berpengaruh hanya  dua  faktor,  yakni  faktor  pengetahuan dan  persepsi  responden  dengan  nilai p masing-masing 0,000 dan 0,001.
Dari  17  responden  yang  berpengetahuan baik,  16  (94,1%)  responden  patuh  minum obat.  Sedangkan  dari  8  responden  yang berpengetahuan  buruk,  2  (25%)  responden patuh minum obat ( p value 0,000), artinya ada hubungan  antara  pengetahuan  responden dan tingkat kepatuhan minum obat penderita kusta di kedua puskesmas.
Hal ini didukung oleh penelitian Laili, bahwa pengetahuan  adalah domain penting  yang membentuk  perilaku  seseorang.  Dengan
pengetahuan  yang  baik,  orang  akan  lebih bertanggungjawab atas kesehatannya, sedangkan  orang  yang  berpengetahuan kurang  baik,  cenderung  akan  mengabaikan pencegahan penyakit. 12
Dari  25  responden,  16  berpersepsi  baik  dan 9 berpersepsi buruk. Dari 16 responden yang berpersepsi  baik,  15  responden  (93,75%) patuh  minum  obat,  dan  dari  9  responden yang berpersepsi buruk, 3 responden (33,33%) patuh minum obat. Hasil analisis uji alternative chi square menunjukkan p = 0,001 (< α = 0,05), ada  hubungan  antara  persepsi  dan  tingkat kepatuhan  minum  obat  penderita  kusta  di kedua puskesmas.
Hal  ini  sesuai  penelitian  Zainafree  bahwa persepsi  merupakan  pemberian  makna terhadap  stimulus  atau  objek.  Sebagian orang  mempersepsikan  penyakit  kusta
sebagai  penyakit  kutukan  yang  tidak  dapat disembuhkan, sebagian lagi mempersepsikan penyakit  kusta  sebagai  penyakit  yang  dapat disembuhkan  dengan  patuh  minum  obat kusta.  Hal  ini  bisa  mempengaruhi  setiap individu  dalam  mengambil  keputusan  saat menderita sakit. 13
Faktor-faktor  lain  seperti  jenis  kelamin ( p =0,225), usia ( p =0,524), pendidikan ( p =0,173), pekerjaan  ( p =0,968),  penghasilan  ( p =0,467), jarak  akses  ( p =0,629),  biaya  akses  ( p =0,409), cara akses ( p =0,478), dan dukungan keluarga ( p =0,250) tidak berhubungan dengan tingkat kepatuhan  minum  obat  penderita  kusta  di Puskesmas Pasir Panjang dan Puskesmas Alak Kota Kupang (p >0,05).

## SIMPULAN DAN SARAN
Di  Puskesmas  Pasir  Panjang  dan  Puskesmas Alak  di  Kota  Kupang,  variabel  bebas  yang
Tabel 2. Analisis faktor-faktor yang berhubungan dengan tingkat kepatuhan minum obat penderita kusta
Faktor-faktor Kepatuhan berobat Nilai p Odd Ratio (95% CI) Patuh Tidak Patuh (n) % (n) % Jenis Kelamin Laki-laki 8 61,5 5 38,5 0,225 0,320 Perempuan 10 83,3 2 16,7 (0,049-2,108) Usia Pemuda 17 70,8 7 29,2 0,524 0,708 Setengah Baya 1 5,6 0 0 (0,548-0,916) Pengetahuan Baik 16 94,1 1 5,9 0,000 48,000 Kurang Baik 2 25,0 6 75,0 (3,647-631,760) Persepsi Baik 15 93,8 1 6,2 0,001 30,000 Kurang Baik 3 33,3 6 66,7 (2,580-348,771) Pendidikan Dasar 8 66,7 4 33,3 0,173 α Menengah 10 83,3 2 16,7 Tinggi 0 0 1 100,0 Pekerjaan Bekerja 13 72,2 5 27,8 0,968 1,040 Tidak Kerja 5 71,4 2 28,6 (0,150-7,217) Penghasilan Cukup 8 80,0 2 20,0 0,467 2,000 Rendah 10 66,7 5 33,3 (0,304-13,173) Jarak Akses Jauh 11 68,8 5 31,2 0,629 0,629 Dekat 7 77,8 2 22,2 (0,095-4,177) Biaya Akses Mahal 7 63,6 4 36,4 0,409 0,477 Murah 11 78,6 3 21,4 (0,081-2,807) Cara Akses Kendaraan 13 68,4 6 31,6 0,478 0,433 Tanpa Kendaraan 5 83,3 1 16,7 (0,041-4,566) Dukungan keluarga Cukup 15 68,2 7 31,8 0,250 0,682 Kurang 3 100,0 0 0 (0,513-0,907)

## HASIL PENELITIAN
paling berhubungan dengan tingkat kepatuhan  minum  obat  kusta  adalah pengetahuan  (nilai  p  =  0,000)  dan  persepsi (nilai p = 0,001). Sedangkan variabel–variabel bebas  yang  tidak  berhubungan  dengan tingkat  kepatuhan  minum  obat  adalah jenis  kelamin,  usia,  pendidikan,  pekerjaan, penghasilan,  jarak  akses,  biaya  akses,  cara akses, serta dukungan keluarga.
Penelitian ini hanya menjabarkan faktor–faktor yang  mempengaruhi  tingkat  kepatuhan minum  obat  penderita  kusta  di  kedua puskesmas.  Masih  banyak  faktor  lain  yang perlu diteliti dan dikaji lebih lanjut.
Diperlukan evaluasi peran aktif petugas dalam melakukan surveillance dan kunjungan rumah, serta  wawasan  terbaru  petugas  kesehatan
mengenai penyakit kusta.

## ACKNOWLEDGEMENT
Penulis  menyampaikan  terimakasih  kepada dr.  Jeffrey  Giantoro  yang  telah  memberikan clinical feedback pada penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. Pedoman Nasional Pengendalian Penyakit Kusta. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI; 2012. 2.  Rea TH, Modlin RL, Lee D.J. Leprosy. In : Wolff K, Goldsmith LA, Katz S.I, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, eds. Fizpatrick’s dermatology in general medicine. 8 th ed. 2012;2:2253-62.
3.  Widasmara  D.  Morbus  hansen.  In:  Murlistyarini  S,  Prawitasari  S,  Setyowatie  L,  eds.  Intisari  ilmu  kesehatan  kulit  &  kelamin.  1st  ed.  Malang:  Fakultas  Kedokteran Brawijaya Malang; 2018 .p. 143-56.
4.  Kakhawita IP, Walker SL, Lockwood DNJ. Leprosy type 1 reaction and erythema nodosum leprosum. An Bras Dermatol. 2008;83(1):75-82.
5.  Kosasih A, Wisnu IM, Sjamsoe-Daili E, Menaldi SL. Kusta. In: Djuanda A, ed. Ilmu penyakit kulit dan kelamin. 6 th ed. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2010.
6.  Widodo AA, Menaldi SL. Characteristics of leprosy patients in Jakarta. J Indon Med Assoc. 2012;62(11):423-7.
7.  Dinas  Kesehatan  Kota  Kupang.  Profil  kesehatan  Kota  Kupang  tahun  2013  [Internet].  2013  Jun  [cited  2018  Sep  10].  Available  from:  http://www.depkes.go.id/ resources/download/profil/PROFIL_KAB_KOTA_2013/P.NTT_KotaKupang_13.pdf.
8.  World Health Organization. Weekly epidemiological record: Global leprosy situation 2012. Geneva 2012;87:317-28.
9.  Linggasari  Y.  Kemenkes:  Penyakit  kusta  masih  tinggi  di  14  Provinsi  [Internet].  2015  Jan.  [cited  2018  Sep  28].  Available  from:  http://www.cnnindonesia.com/ nasional/20150116142635-20 5156/kemenkes-penyakit-kusta-masih-tinggi-di-14-provinsi/
10.  WHO. Global leprosy update 2015: Time for action, accountability and inclusion no.35 [Internet]. 2016 [cited 2018 Okt 1]. Available from: Who.int/iris/bitsream/10 665/249601/1/1WER9135.pdf.
11.  Ramaswari NPAY. Masalah reaksi reversal dan eritema nodusum leprosum pada penyakit kusta. CDK 2015;42(9):654-7.
12.  Laili  AFN.  Hubungan  dukungan  keluarga  dan  pengetahuan  terhadap  perawatan  diri  penderita  kusta  di  Puskesmas  Grati  tahun  2016.  Indon  J  Publ  Health . 2016;12(1):13-226.
13.  Zainafree I, Budiono I, Zakiyyah NR. Faktor – faktor yang berhubungan dengan tingkat kepatuhan minum obat penderita kusta di Kabupaten Brebes. Unnes J Publ Health 2015;3:58-66.
14.  Roofingah M. Faktor – faktor yang berhubungan dengan kepatuhan minum obat pasien kusta di Poli Kusta Rumah Sakit Donorojo Jepara. Semarang: Fakultas Kesehatan Universitas Dian Nuswantoro; 2016 .p. 1-77.
15.  Alam AS, Nildawati, Bujawati E. Gambaran persepsi pasien tentang penyakit kusta dan dukungan keluarga pada pasien kusta di RS. Dr. Tadjuddin Chalid Makassar tahun 2015. Al-Sihah: Public Health Sci J. 2016;8(1):29-38