INNOVATIVE: Journal Of Social Science Research Volume 4 Nomor 3 Tahun 2024 Page 11330-11338 E-ISSN 2807-4238 and P-ISSN 2807-4246
Website: https://j-innovative.org/index.php/Innovative
Gambaran Kecemasan akan Kematian Pada Pasien Kanker Payudara di Kota Medan
Khairunnisa Wahda 1 ✉ , Hasnida 2 , Rodiatul Hasanah Siregar 3
Universitas Sumatera Utara Email: Khairunnisawahda@gmail.com 1 ✉

## Abstrak
Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran kecemasan akan kematian pada pasien kanker payudara di Kota Medan. Penelitian dilakukan dengan metode kuantitatif dengan menggunakan skala sebagai alat ukur. Subjek penelitian ini adalah pasien kanker payudara di Kota Medan sebanyak 260 responden. Instrumen yang digunakan untuk memperoleh data adalah menggunakan Skala Kecemasan akan Kematian yang terdiri dari 15 item yang mengukur empat aspek kecemasan akan kematian yaitu dysphoria (perasaan tidak bahagia), fear of dying (kecemasan akan proses menuju kematian), fear of after  life  (Kecemasan  akan  kehidupan  setelah  kematian),  dan  fear  of  extinction  (kecemasan  akan kemusnahan). Teknik analisis data yang digunakan untuk memperoleh rentang kategori serta distribusi frekuensi untuk variabel kecemasan akan kematian adalah menggunakan nilai rata-rata hipotetik lalu dibandingkan dengan nilai deviasi. Hasil penelitian menunjukkan pada pasien kanker payudara di Kota Medan didominasi oleh pasien dengan kategori kecemasan akan kematian  yang tinggi sebanyak 114 (43.85%) responden, kemudian pada kategori sedang sebanyak 96 (36.92%) responden, dan 50 (19.23%) responden berada pada kategori ringan.
Kata Kunci: Kecemasan akan Kematian, Pasien Kanker Payudara, Skala Kecemasan akan Kematian

## Abstract
The aim of this study was to determine the description of anxiety about death in breast cancer patients in Medan City. The research was carried out using quantitative methods using a scale as a measuring tool. The subjects of this research were 260 breast cancer patients in Medan City. The instrument used to obtain data was the Anxiety about Death Scale which consists of 15 items which measure four aspects of anxiety about death, namely dysphoria (feelings of unhappiness), fear of death (anxiety about the process leading to death), fear of life after death (anxiety). of life after death), and fear of extinction (anxiety  about  annihilation).  The  data  analysis  technique  used  to  obtain  the  category  range  and frequency distribution for the death anxiety variable is to use a hypothetical average value and then compare it with the deviation value. The results of the research showed that breast cancer patients in Medan City were dominated by patients in the high death anxiety category, 114 (43.85%) respondents, then in the moderate category, 96 (36.92%) respondents, and 50  (19.23%) respondents were in the moderate category.
Keywords: Death Anxety, Breast Cancer Patients, Death Anxiety Scale

## PENDAHULUAN
Kanker  merupakan  kerusakan  sel  yang  dikarakteristikkan  dengan  pertumbuhan  sel yang  cepat dan tidak terkontrol yang  biasanya membentuk  tumor atau disebut  dengan neoplasma yang  bersifat ganas dan mempunyai kecenderungan menyebar  pada bagian tubuh lainnya (Sarafino, 2011). Data World Health Organizations (2020) menunjukkan bahwa kanker merupakan penyebab kematian terbesar di dunia, terhitung hampir 10 juta kematian pada tahun 2020 disebabkan oleh kanker.  Ironisnya, dua pertiga dari penderita kanker di dunia berada di negara-negara yang sedang berkembang termasuk Indonesia.
Setiap tahunnya tercatat 100 penderita kanker dari setiap 100.000 penduduk Indonesia. Berdasarkan data Globocan tahun 2020 kasus baru kanker di Indonesia mencapai 396.914 kasus dengan kasus kematian mencapai 234.511 orang, dan akan terus meningkat apabila tidak dilakukan upaya penanggulangan kanker (Kemenkes, 2023). Di Kota Medan sendiri pada  tahun  2022  tercatat  3.206  penderita  kanker.  Jumlah  ini  meningkat  dari  tahun sebelumnya yakni pada tahun 2021 tercatat ada 1.768 kasus yang terjadi di Kota Medan. Kota Medan sendiri merupakan kota dengan prevalensi kasus kanker terbanyak di Sumatera Utara dengan  kasus kanker  payudara  paling tinggi sebanyak 824 kasus. Yayasan Kanker Indonesia (YKI) menyebutkan tingkat kematian akibat kanker di Kota Medan masih sangat tinggi,  diakibatkan  terlambatnya  pengobatan  yang  diterima  oleh  pasien  kanker.  Kanker payudara merupakan jenis kanker yang paling banyak terjadi di Indonesia, dengan 19.2% dibanding kanker lainnya (RI, 2019).
Penanggulangan penyakit kanker payudara sangatlah kompleks untuk menentukan keberhasilannya.  Berbagai  proses  multidisipliner  yang  telah  berevolusi  secara  signifikan setelah  bertahun-tahun  menunjukkan  bahwa  penanggulangan  kanker  payudara memerlukan  perawatan  interdisipliner  yang  kompleks  karena  berbagai  penyakit komorbiditas (Thavarajah, 2015). Penggunaan terapi sistemi adjuvan, pendekatan individual, dan  profil  molekuler  telah  meningkatkan  hasil  akhir  keberhasilan  pengobatan  kanker payudara pada stadium awal dan akhir (Moo, Sanford, Dang, & Morrow, 2018) (Furrukh & Qureshi, 2018). Keberhasilan pengobatan kanker payudara dipengaruhi oleh banyak faktor, termasuk  susunan  genetik,  faktor  lingkungan,  dan  penggunaan  obat-obatan  (Hossain, 2017). Konten yang tepat dan informasi tepat waktu yang diberikan kepada pasien, serta kinerja  teknis  prosesnya,  sangat  penting  untuk  keberhasilan  jalur  perawatan  kanker payudara (Metsälä, 2022) . Penyakit penyerta jangka panjang, akses terhadap layanan, dan alokasi sumber daya juga dapat memengaruhi keputusan pengobatan dan kelangsungan hidup (Sheng, 2019).
Pengobatan  kanker  payudara  jangka  panjang  dapat  menyebabkan  berbagai  efek samping. Tommasi (2022) menemukan efek samping yang dirasakan termasuk diantaranya kelelahan, limfadema, neuropati, dan tekanan psikologis. Efek samping ini dapat bertahan selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun setelah pengobatan selesai, sehingga berdampak  signifikan  pada  kualitas  hidup  penyintas.  (Tommasi,  2022).  Toksisitas  jangka panjang  dapat mempengaruhi keadaan fisik sebagian  besar  penderita kanker  payudara. Aspek fisik  dari pasien  dapat dipengaruhi dari emosi-emosi negatif yang  dirasakan oleh pasien,  karena  emosi-emosi  negatif  tersebut  dapat  mempengaruhi  kemampuan  sistem imun untuk memerangi penyakit (Sarafino, 2020).
Pengobatan kanker payudara juga memiliki dampak negatif bagi pasien. Efek negatif yang dialami oleh pasien kanker payudara yang menjalani pengobatan di antaranya adalah dampak psikologis termasuk rasa takut akan kematian, merasa bagian tubuh yang tidak lengkap, rasa tidak nyaman saat bekerja dan komunikasi sosial, aktivitas seksual yang kurang dan semangat yang rendah (Bhatikar, 2018). Hasil penelitian Utami dan Mustikasari (2017) menunjukkan  masalah  psikososial  yang  paling  banyak  dialami  responden  berdasarkan tingkat keparahannya yaitu kecemasan, penelitian secara konsisten menunjukkan prefelensi kecemasan yang tinggi pada pasien kanker payudara antara 31,7% hingga 41,9% (Hashemi, Rafiemanesh, Aghamohammadi, & Badakhsh, 2019). Saat dilakukan observasi diamati lebih banyak  pasien  menunjukkan  perilaku  berdiam  diri,  berinteraksi  seperlunya,  malas beraktivitas, melamun, motivasi menurun, beberapa menunjukkan gejala sedih dan tidak
berdaya serta terus menerus memikirkan kematian (Hassan, Shah, Ghazi, Mujar, & Samsuri, 2015).
Kecemasan  akan  kematian  merupakan  perasaan  yang  muncul  pada  pasien  kanker sejak mereka mendapatkan diagnosa. Kecemasan akan kematian yang muncul pada pasien penderita kanker berupa perasaan tegang, khawatir, takut serta perasaan tertekan. Pasien kanker juga menjalani fase penyangkalan yaitu merasa bahwa diagnosa itu salah, kemudian pasien  penderita  kanker  melakukan  berbagai  macam  pemeriksaan  medis  untuk membuktikan penyangkalannya tersebut  (Fauziah, 2016). Pasien yang memiliki kecemasan kematian  tinggi  cenderung  menyerah  pada  proses  pengobatan.  Pasien  yang  mendekati kematian  mengalami  gejala  fisik  disertai  tekanan  psikologis,  spiritual,  dan  eksistensial (Kredentser  &  Chochinov,  2020).  Pasien  kanker  merasakan  kegelisahan  dan ketidaknyamanan  sepanjang  hari,  terus  memikirkan  bagaimana  cara  meninggal,  kapan mereka  meninggal,  dan  dampak  saat  mereka  sudah  meninggal.  Pasien  yang  masih menjalani  pengobatan  tidak  mampu  memaksimalkan  potensi  mereka  untuk  terus  hidup dengan bahagia setiap harinya (Blomstrom, Burns, Larriviere, & Penberthy, 2020).

## METODE PENELITIAN
Peneltian ini menggunakan metode penelitian kuantitatif. Penelitian ini dilakukan di Kota Medan. Penelitian ini dilaksanakan pada tanggal 30 April 2024 hingga 16 Mei 2024. Teknik  pengumpulan  data  pada  penelitian  ini  menggunakan  skala  kecemasan  akan kematian. Skala ini disusun oleh Novianti (2018) dengan mengacu  pada dimensi-dimensi kecemasan  akan  kematian  menurut  Cai,  Tang,  Wu,  dan  Li  (2017).  Terdiri  dari  15  aitem, terdapat  10  aitem favorable  yang  mengindikasikan  seseorang  memiliki  kecemasan  akan kematian  dan  5  aitem unfavorable  yang  mengindikasikan  sebaliknya  yaitu  tidak  adanya kecemasan akan kematian.
Skala  kecemasan  akan  kematian  terdiri  dari  15  item  yang  mengukur  empat  aspek kecemasan  akan  kematian: dysphoria,  death  intrusion,  fear  of  death,  dan  avoidance  of death.  Peneliti  memilih  alat  ukur  kecemasan  akan  kematian  yang  disusun  oleh  Novianti (2018) dengan alasan bahwa skala pengukuran skala  kecemasan akan kematian tergolong singkat, efisien terkait waktu, juga menjauhkan responden dari kebosanan dan keletihan selama  mengisi  kuesioner  ini.  Novianti  (2018)  sudah  telah  menyusun  skala  disesuaikan dengan mempertimbangkan penderita kanker di Kota Medan, sehingga pemaknaan alat ukur ini dirasa tepat untuk diterapkan pada pasien kanker payudara.
Dalam  penelitian  ini,  peneliti  menggunakan  skala  yang  dibuat  berdasarkan  model skala Likert. Pada setiap aitem terdiri dari pernyataan dengan empat pilihan jawaban, yaitu Sangat Sesuai (SS), Sesuai (S), Tidak Sesuai (TS), Sangat Tidak Sesuai (STS). Skala disajikan dalam  bentuk  pernyataan  yang  mendukung  (favorable)  dan  tidak  mendukung (unfavorable). Bobot penilaian untuk pernyataan favorable yaitu: SS = 4, S = 3, TS = 2, STS = 1. Sedangkan bobot penilaian untuk pernyataan unfavorable yaitu: SS = 1, S = 2, TS = 3, STS = 4. Hasil dari skala dukungan sosial dibagi ke dalam 3 kategori yaitu tinggi, sedang dan rendah.
Adapun blue  print  skala  kecemasan  akan  kematian  yang  akan  digunakan  adalah sebagai berikut:
Tabel 1. Blue Print Skala Kecemasan akan Kematian No Bentuk Indikator F UF Total 1 Dysphoria Merasa lelah, kecewa, dan terisolasi secara emosional ketika memikirkan kematian 11,4,9 6 4 2 Death intrusion Mimpi buruk, membayangkan, dan pemikiran yang mengganggu terkait dengan kematian diri sendiri 10,14 3 3 3 Fear of death Merasa takut mati dengan gejala emosional dan somatik 12,8,13 2,15 5 4 A voidance of death. Penghindaran pikiran, situasi, peristiwa, dan pengalaman yang berkaitan dengan kematian 5,1 7 3 Total 15
Peneliti  akan  menggambarkan  kecemasan  akan  kematian pada  pasien  kanker payudara berdasarkan mean hipotetik dan mean empirik. Selanjutnya, data penelitian yang ada  dapat  dikelompokkan  dengan  mengacu  pada  kriteria  kategorisasi.  Penggolongan mengacu pada data mean hipotetik dan standar deviasi dengan rumus yang dapat dilihat pada tabel di bawah ini:
Rentang Nilai Kategori X < (µ - 1.0 SD) Rendah (µ - 1.0 SD) ≤ X ≤ (µ + 1.0 SD) Sedang X > (µ + 1.0 SD) Tinggi

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  pengumpulan  data  kematian  diperoleh  rata-rata  nilai  hipotetik sebesar 32.18 dengan  standar  deviasi  sebesar 7.91,  sehingga  diperoleh  rentang kategori serta distribusi frekuensi untuk variabel kecemasan akan kematian sebagai berikut:
Rentang Nilai Kategori Frekuensi Persentase < 24.26 Rendah 50 19.23% 24.26 – 32.18 Sedang 96 36.92% > 32.18 Tinggi 114 43.85% Total 260 100.00%
Berdasarkan tabel di atas dapat diketahui distribusi frekuensi kategorisasi tanggapan responden  mengenai  variabel  kecemasan  akan  kematian.  Hasil  tersebut  menunjukkan bahwa mayoritas responden mengalami kecemasan akan kematian yang termasuk dalam kategori tinggi yaitu sebanyak 114 (43,85%) responden, selanjutnya 96 (32.92%) responden termasuk  dalam  kategori  sedang,  sedangkan  sisanya  sebanyak  50  (19.23%)  responden termasuk dalam kategori rendah.
Mayoritas  responden  mengalami  kecemasan  akan  kematian  pada  kategori  tinggi. Kecemasan  akan  kematian  yang  tinggi  dikaitkan  dengan  serangkaian  dampak  negatif. Letzner (2023) menemukan hubungan kuat antara kecemasan akan kematian dan depresi serta gangguan kecemasan, terutama pada individu dengan penyakit kronis. Partouche- Sebban (2021) lebih lanjut menunjukkan bahwa kecemasan akan kematian yang lebih tinggi berkaitan dengan penerapan strategi  penanggulangan  penghindaran, khususnya selama pandemi COVID-19. Hal ini mengkhawatirkan mengingat kecemasan yang tinggi, termasuk kecemasan akan kematian, telah dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian pada orang lanjut  usia  (Ostir,  2006).  Segel-Karpas  (2020)  juga  menyoroti  efek  tidak  langsung  dari kecemasan akan kematian terhadap gejala depresi, khususnya dalam konteks kecemasan pensiun.  Temuan  ini  menggarisbawahi  perlunya  intervensi  untuk  mengatasi  kecemasan akan kematian dan potensi dampaknya terhadap kesehatan mental dan fisik.
Ketika pasien penyakit kronis mengalami kecemasan kematian yang tinggi, beberapa konsekuensi  psikologis,  emosional,  dan  fisik  dapat  terjadi,  yang  berdampak  pada kesejahteraan  dan  kualitas  hidup  mereka  secara  keseluruhan.  Penelitian  yang  dilakukan Tong (2016) menunjukkan Kecemasan akan kematian dapat berdampak signifikan terhadap kesejahteraan psikologis dan emosional pasien, terutama mereka yang mengidap kanker
stadium lanjut. Kecemasan ini sering kali diperburuk oleh kekhawatiran relasional dan dapat mengarah  pada  perilaku  penghindaran,  seperti  mengabaikan  janji  medis  dan  rencana pengobatan  (Clare,  2020).  Tingkat  keparahan  penyakit  dan  depresi  terbukti  berkorelasi positif  dengan  kecemasan  akan  kematian,  sementara  keyakinan  agama  dapat  berperan sebagai  faktor  pelindung  (Anvar,  2012).  Namun,  pada  pasien  dengan  multiple  sclerosis, kecemasan terhadap kematian  dan  sikap terhadap  kematian ditemukan rendah, dengan kecacatan  menjadi  satu-satunya  korelasi  yang  moderat  (Francalancia,  2021).  Temuan  ini menyoroti  perlunya  penyedia  layanan  kesehatan  untuk  menyadari  dan  mengatasi kecemasan kematian pada  pasien  mereka, khususnya  dalam konteks perawatan di akhir hayat.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  pembahasan  dapat  disimpulkan  bahwa  pada pasien  kanker  payudara  di  Kota  Medan  didominasi  oleh  mereka  yang  berada  pada kategori  tinggi  yaitu  sebanyak  114  (43,85%)  responden,  selanjutnya  96  (32.92%) responden  termasuk  dalam kategori sedang,  sedangkan sisanya  sebanyak 50 (19.23%) responden termasuk dalam kategori rendah.

## DAFTAR PUSTAKA
Anvar, M. (2012). Assessing Death Anxiety and its Correlates Among Severe Medically Ill in- Patients. Shiraze Medical Journal, 122-127.
Bhatikar,  K.  (2018).  Evaluation  of  long-term  effect  of  clinical  physiotherapy  treatment protocol for post cancer mastectomy induced lymphadenopathy and restricted joint range: A novel protocol case study. Journal of Integrative Oncology, Vol. 2, No. 06 DOI:10.4172/2329-6771.1000219.
Blomstrom, M., Burns, A., Larriviere, D., & Penberthy, J. K. (2020). Addressing fear of death and dying: traditional and innovative interventions. Mortality, https://doi.org/10.1080/13576275.2020.1810649.
Cai, W., Tang, Y.-L., Wu, S., & Li, H. (2017). Scale of Death Anxiety (SDA): Development and Validation. Front. Psychology, DOI: 10.3389/fpsyg.2017.00858.
Clare,  E.  (2020).  How  healthcare  providers’  own  death  anxiety  influences  their communication with patients in end-of-life care: A thematic analysis. Death Studies, 1773-1780. DOI:10.1080/07481187.2020.1837297.
Fauziah, R. N. (2016). Kecemasan pada Penderita Kanker.
Francalancia, J. (2021). Death Anxiety and Attitudes towards Death in Patients with Multiple Sclerosis: An Exploratory Study. Brain Science, 11. DOI:10.3390/brainsci11080964.
Furrukh,  M.,  &  Qureshi,  A.  (2018).  Treatment  Of  Breast  Cancer;  Review  And  Updates.
Journal of Ayub Medical College, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29938432/.
Hashemi, S.-M., Rafiemanesh, H., Aghamohammadi, T., & Badakhsh, M. (2019). Prevalence of  anxiety  among  breast  cancer  patients:  a  systematic  review  and  meta-analysis. Breast Cancer, 27(2):166-178. DOI: 10.1007/s12282-019-01031-9.
Hassan, M. R., Shah, S., Ghazi, H. F., Mujar, N. M., & Samsuri, M. F. (2015). Anxiety and depression  among  breast  cancer  patients  in  an  urban  setting  in  malaysia. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention, DOI: 10.7314/apjcp.2015.16.9.4031.
Hiler, S. M., Mina, A., & Mina, L. (2016). Breast Cancer Risk Factors. Springer.
Hossain,  M.  A.  (2017).  Pharmacogenetics:  focus  on  breast  cancer  treatment.
https://doi.org/10.21767/2576-3903.100013.
Kemenkes.
(2023, Februari 08). Retrieved from Yankes Kemenkes: https://yankes.kemkes.go.id/view_artikel/2118/
Kredentser,  M.  S.,  &  Chochinov,  H.  M.  (2020).  Psychotherapeutic  considerations  for patients with terminal illness. Am J Psychother, https://doi.org/10.1176/appi.psychotherapy.20190048.
Letzner, R. D. (2023). Death anxiety in connection to anxiety and depressive disorders: A meta-analysis  on  emotional  distress  in  clinical  and  community  samples. Death Studies, 393-406. DOI:10.1080/07481187.2023.2230556.
Manikandan, G., Karthikeyan, B., Rajendiran, P., Harish, R., Pratyusha, T., & Sethu, V. (2019). Breast Cancer Prediction Using Ensemble Techniques. Indian Journal of Public Health Research & Development, DOI:10.5958/0976-5506.2019.01559.6.
Metsälä, E. (2022). The factors for success and lack of success in the breast cancer patient care pathway: A qualitative study from the health care staff perspective. European Journal of Breast Health, https://doi.org/10.4274/ejbh.galenos.2022.2022-3-1.
Moo,  T.-A.,  Sanford,  R.,  Dang,  C.,  &  Morrow,  M.  (2018).  Overviiew  of  Breast  Cancer Therapy. PET Clinics, DOI: https://doi.org/10.1016%2Fj.cpet.2018.02.006.
Ostir, G. V. (2006). High anxiety is associated with an increased risk of death in an older tri-ethnic  population. Journal  of  clinical  epidemiology,  :534-40.  doi: 10.1016/j.jclinepi.2005.10.008.
Partouche-Sebban, J. (2021). How death anxiety influences coping strategies during the COVID-19 pandemic: investigating the role of spirituality, national identity, lockdown
and  trust. Journal  of  Marketing  Managemen,  37(17 – 18),  1815 – 1839. https://doi.org/10.1080/0267257X.2021.2012232.
RI, P. t. (2019). Beban Kanker di Indonesia. Jakarta: Ministry of Health Republic of Indonesia. Segel-Karpas, D. (2020). Retirement anxiety and  depressive  symptoms among middle- aged adults: An indirect effect through death anxiety. Death Studies, 46(1), 245 – 249. https://doi.org/10.1080/07481187.2020.1725933.
Sheng, J. Y. (2019). Breast cancer survivorship care beyond local and systemic therapy.
Breast, https://doi.org/10.1016/S0960-9776(19)31135-X.
Thavarajah, N. (2015). Towards an optimal multidisciplinary  approach to  breast cancer treatment for older women. Canadian oncology nursing journal = Revue canadienne de nursing oncologique, https://doi.org/10.5737/23688076254384395.
Tommasi, C. (2022). Long-Term Effects of Breast Cancer Therapy and Care: Calm after the Storm? Journal of Clinical Medicine, https://doi.org/10.3390/jcm11237239.
Tong, E. (2016). The meaning of self-reported death anxiety in advanced cancer. Pallative Medicine, 772-779. DOI:10.1177/0269216316628780.