## FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEJADIAN RUPTURE PERINEUM PADA PERSALINAN KALA II DI BPS YUNI SRI RAHAYU DESA PAGENDINGAN KECAMATAN GALIS KABUPATEN PAMEKASAN
Ayu Pristi Wahyuningtyas 1 , Layla Imroatu Zulaikha 2 Program Studi DIII Kebidanan Universitas Islam Madura Jl.PP. Mifathul Ulum Bettet, Pamekasan 69351, Madura
E-mail: aylaathariz@gmail.com

## ABSTRAK
Persalinan  seringkali  mengakibatkan  perlukaan  jalan  lahir  atau  rupture  perineum,  luka biasanya  ringan  tetapi  kadang  terjadi  luka  yang  luas  dan  berbahaya  yang  dapat  berakibat terjadinya  perdarahan  dan  meningkatnya  resiko  terjadinya  infeksi.  Berdasarkan  data  yang diperoleh di BPS Yuni Sri Rahayu Desa Pagendingan Kecamatan Galis Kabupaten Pamekasan terdapat  10  ibu  bersalin  yang  mengalami  rupture  perineum,  salah  satu  faktor  yang mempengaruhi  adalah  paritas.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian rupture perineum pada persalinan kala II di BPS Yuni Sri Rahayu Desa  Pagendingan  Kecamatan  Galis  Kabupaten  Pamekasan.  Jenis  penelitian  ini  adalah deskriptif  dengan  rancangan case  control. Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu bersalin pada bulan maret  – mei 2013 sejumlah 30 ibu  bersalin dengan cara total  sampling . Variabel dalam penelitian ini adalah kejadian rupture perineum.Hasil penelitian menunjukkan bahwa  paritas  multipara  sebanyak  19  (63%),  jarak  kelahiran  <2  tahun  14  (46%),  riwayat rupture  perineum  pada  persalinan  sebelumnya  sebanyak  13  (43%),  dan  kejadian  rupture perineum sebanyak 20 (67%) di dapatkan bahwa ada faktor paritas, jarak kelahiran, dan riwayat persalinan yang dapat mempengaruhi kejadian rupture perineum di BPS Yuni Sri Rahayu Desa Pagendingan  Kecamatan  Galis  Kabupaten  Pamekasan.Maka  diperlukan  upaya  dari  tenaga kesehatan  setempat  dalam  meningkatkan  pelayanan  bermutu  dan  menyeluruh  dalam penyampaian K.I.E serta dalam pelayanan persalinan dan memberikan informasi tentang jarak kehamilan  yang  aman.  Dengan  harapan  ibu  dapat  terhindar  dari  kejadian  rupture  perineum sehingga dapat mengurangi resiko meningkatnya Angka Kematian Ibu dan dapat membantu program pemerintah.

## Kata kunci : Fakto – faktor, Kejadian Rupture Perineum, persalinan kala II

## 1. PENDAHULUAN
Persalinan merupakan proses dimana bayi, plasenta  dan  selaput  ketuban  keluar  dari rahim  ibu  melalui  jalan  lahir  atau  dengan jalan  lain.  Persalinan  sangat  dipengaruhi oleh  “5P”  yaitu Power (tenaga  atau kekuatan)  meliputi  HIS  dan  tenaga mengejan, Passage (jalan  lahir)  meliputi ukuran  panggul  dan  otot  persalinan, Passenger (janin) meliputi janin, placenta dan  air  ketuban, Psyche (kejiwaan) meliputi  yang  diperhatikan  kesiapan  ibu dalam menghadapi persalinan dan sanggup berpartisipasi  selama  proses  persalinan,
Provider (penolong)  meliputi  dokter  atau bidan  yang  merupakan  tenaga  terlatih dalam bidang kesehatan. Bentuk persalinan  itu  sendiri  menurut  definisi berbeda-beda  caranya  diantaranya  ada persalinan  buatan,  persalinan  anjuran  dan persalinan normal (Wiknjosastro, 2005). Persalinan  normal  merupakan  proses pengeluaran  janin  yang  terjadi  pada kehamilan cukup bulan (37 – 42 minggu) lahir  spontan  dengan  presentasi  belakang kepala  yang  berlangsung  dalam  18  jam, tanpa  komplikasi  baik  pada  ibu  maupun pada janin (Prawirohardjo, 2001).
Persalinan seringkali mengakibatkan perlukaan jalan lahir atau rupture perineum.  Luka-luka  biasanya  ringan, tetapi  kadang-kadang  terjadi  luka  yang luas  dan  berbahaya.  Rupture  perineum dapat  terjadi  karena  adanya  rupture spontan  maupun  episiotomi.  Perineum yang  dilakukan  dengan  episiotomi  itu sendiri harus dilakukan atas indikasi antara lain  :  bayi  besar,  perineum  kaku, persalinan yang kelainan letak, persalinan dengan  menggunakan  alat  baik  forcep maupun vacum. Karena apabila episiotomi itu  tidak  dilakukan  atas  indikasi  diatas, maka  menyebabkan  peningkatan  kejadian dan  beratnya  kerusakan  pada  daerah perineum yang lebih berat. Sedangkan luka perineum  itu  sendiri  akan  mempunyai dampak tersendiri bagi ibu yaitu gangguan ketidaknyamanan (Prawirohardjo, 2002). Menurut  (Stefen,  WHO)  dalam  bidang Obstetri  gynekologi,  mengatakan  di seluruh dunia pada tahun 2009 terjadi 2,7 juta  kasus  rupture  perineum  pada  ibu bersalin. Angka ini diperkirakan  mencapai 6,3 juta pada tahun 2050 (Hilmy, 2010). Di Asia  rupture  perineum    juga  merupakan masalah  yang  cukup  banyak  dalam masyarakat,  50  %  dari  kejadian  rupture perineum didunia terjadi di Asia (Campion,  2009).  Prevalensi  ibu  bersalin yang  mengalami  rupture  perineum  di Indonesia  pada  golongan  umur  25  –  30 tahun yaitu 24 % sedang pada ibu bersalin usia  32 –39 tahun sebesar 62 %.
Hasil  studi  dari  Pusat  Penelitian  dan Pengembangan Bandung, yang melakukan penelitian  dari  tahun  2009  –  2010  pada beberapa propinsi di Indonesia, didapatkan bahwa  satu  dari  lima  ibu  bersalin  yang mengalami rupture perineum akan meninggal dunia dengan persentase (21,74 %) (Siswono, 2003 ).
Berdasarkan  hasil  data  yang  diperoleh  di BPS  Yuni  Sri  Rahayu  Desa  Pagendingan Kecamatan  Galis  Kabupaten  Pamekasan jumlah  ibu  bersalin  normal  dari  bulan
November-Desember  2012  sebanyak  13 orang.  Dari  13  orang  tersebut  yang mengalami rupture perineum berjumlah 10 orang  (76,92%).  Sedangkan  ibu  bersalin yang  tidak  mengalami  rupture  perineum sebanyak 3 orang (23,08%). Dari 10 orang yang mengalami rupture perineum merupakan  primipara  sebanyak  7  orang (70%), multipara sebanyak 3 orang (30%). Adapun beberapa faktor penyebab terjadinya  rupture  perineum  antara  lain faktor  janin  yaitu  bayi  besar,  presentasi bayi  dan  partus  presipitatus.    Faktor  ibu diantaranya  :  jarak  kelahiran,  perineum kaku, dan paritas yang meliputi multipara, grandemultipara, dan primipara.
Dampak  dari  terjadinya  rupture  perineum yaitu terjadinya perdarahan dan meningkatnya  resiko  terjadinya  infeksi pada  laserasi  perineum. Perdarahan  dapat menjadi  hebat  khususnya  pada  rupture derajat II dan III atau jika rupture meluas kesamping  atau  naik  ke  vulva  mengenai klitoris, selain itu juga bisa menyebabkan infeksi  akibat  luka  yang  terlalu  dekat dengan anus dan dengan mudah terkontaminasi  faeses.  Infeksi  juga  dapat menyebabkan  luka  tidak  segera  menyatu sehingga  timbul  jaringan  parut.  Selain dapat  menyebabkan  perdarahan  dan infeksi, rupture perineum bisa menyebabkan dyspareunia dimana jaringan  parut  yang  terbentuk  sesudah laserasi  perineum  dapat  menyebabkan nyeri selama berhubungan seksual (JNPK- KR, 2008).
Untuk  mencegah  masalah  tersebut,  salah satu cara yang dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan khususnya bidan adalah memberikan  konseling  pada  ibu  hamil trimester  III  tentang  cara  meneran  yang baik, dan mengajarkan mobilisasi pada ibu yang  akan  menghadapi  persalinan,  serta menjelaskan  tentang  perineum  massage agar  perineumnya  tidak  kaku  khususnya bagi ibu primigravida.
Berdasarkan  uraian  diatas,  maka  peneliti merasa  tertarik  untuk  meneliti  tentang “Faktor-Faktor yang
Mempengaruhi Kejadian Rupture
Perineum pada Persalinan Kala II di BPS Yuni Sri Rahayu Desa  Pagendingan  Kecamatan  Galis Kabupaten Pamekasan”

## 2. METODEPENELITIAN
2.1 Desain Penelitian
Pada penelitian ini menggunakan rancangan case  control yaitu  suatu penelitian  yang  menyangkut  bagaimana faktor  resiko  dipelajari  dengan  teknik pendekatan retrospective  study (studi retrospektif)  yang  merupakan  rancangan penelitian,  yang  berusaha  melihat  ke belakang  ( backward  looking ),  artinya pengumpulan  data  dimulai  dari  efek  atau akibat  yang  telah  terjadi.  Kemudian  dari efek  tersebut  ditelusuri  ke  belakang tentang penyebabnya atau variabel- variabel  yang  dipengaruhi  akibat  tersebut (Notoatmodjo, 2010).
2.2 Identifikasi variabel
Variabel  dalam  penelitian  ini  adalah paritas, jarak kelahiran, riwayat persalinan dan kejadian rupture perineum.
2.3 Sampel Penelitian
Sampel  yang  digunakan  adalah  total populasi sebanyak 30 responden.
2.4 Tempat Penelitian
BPS  Yuni  Sri  Rahayu  wilayah  kerja Puskesmas Galis
2.5 Analisa Data Penelitian
Analisis  univariate  dalam  penelitian ini menggunakan tabel distribusi frekuensi setelah data terkumpul kemudian masing- masing  variabel  yaitu  paritas,  jarak kelahiran, riwayat persalinan dan kejadian perineum  diolah  dalam  tabel  distribusi frekuensi

## 3. HASIL PENELITIAN
Tabel  3.1 Karakteristik  Responden
Berdasarkan Usia No Umur Frekuensi Persentase (%) 1. 2. 3. <20 tahun 20-35 tahun >35 tahun 12 11 7 40 37 23 Jumlah 30 100 Sumber  :Data Primer
Berdasarkan tabel 4.1 digambarkan bahwa dari  30  responden  hampir  setengahnya berusia  <20  tahun  yaitu  sebanyak  12 responden (40%).

## Tabel  3.2  Karakteristik  Responden Berdasarkan Pendidikan
No Pendidikan Frekuensi Persentase (%) 1. Dasar 19 9 2 63 30 7 2. Menengah 3. Tinggi Jumlah 30 100 Sumber :Data Primer Berdasarkan tabel 4.2 digambarkan bahwa dari 30 responden sebagian besar pendidikan  terahir  responden  adalah pendidikan  dasar  yaitu  sebanyak  19 responden (63%).

## Tabel  3.3  Karakteristik  Responden Berdasarkan Paritas
No Paritas Frekuensi Persentase (%) 1. 2. 3. Primipara Multipara Grandemultipara 11 19 0 37 63 0 Jumlah 30 100 Sumber :Data Sekunder Berdasarkan tabel 3.3 digambarkan bahwa dari 30 responden sebagian besar responden adalah multipara yaitu sebanyak 19 responden (63%).
Tabel  3.4  Karakteristik  Responden
Berdasarkan Jarak Kelahiran No Jarak Kelahiran Frekuensi Persentase (%) 1. 2. 3. < 2 tahun > 10 tahun Belum pernah melahirkan sebelumnya 14 5 11 46 17 37 Jumlah 30 100 Sumber :Data Sekunder 2013
Berdasarkan tabel 3.4 digambarkan bahwa hampir  setengahnya  responden  memiliki jarak  kelahiran  <2  tahun    dari  persalinan sebelumnya  yaitu  sebanyak  14  responden (46%).

## Tabel  3.5  Karakteristik  Responden Berdasarkan Riwayat Persalinan
No Riwayat Persalinan Frekuensi Persentase (%) 1 2. 3. 4. Tidak terjadi rupture perineum sebelumnya. Pernah mengalami rupture perineum spontan. Pernah dilakukan episiotomi sebelumnya. Pertama kali melahirkan 4 13 2 11 13
43
7 37 Jumlah 30 100 Sumber :Data Primer
Berdasarkan tabel 3.5 digambarkan bahwa hampir  setengahnya  responden  pernah mengalami rupture perineum spontan pada persalinan  sebelumnya  yaitu  sebanyak  13 responden (43%).
Tabel  3.6 Karakteristik  Responden Berdasarkan Kejadian Rupture Perineum No Kejadian Rupture Perineum Frekue nsi Persentase (%) 1 2 Terjadi rupture perineum Tidak terjadi rupture perineum 20 10 67 33 Jumlah 30 100 Sumber :Data Sekunder Berdasarkan tabel 4.6 digambarkan
bahwa sebagian besar responden mengalami rupture perineum yaitu sebanyak 20 responden (67%).

## 4. PEMBAHASAN
Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kejadian Rupture Perineum
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari 30  ibu  bersalin,  menunjukkan  bahwa sebagian besar mengalami kejadian rupture  perineum  yaitu  sebanyak  20  ibu bersalin (67%), dan yang  tidak mengalami kejadian rupture perineum sebanyak 10 ibu bersalin (33%).
Hal  ini  dapat  disebabkan  oleh beberapa  faktor,  salah  satu  faktor  yang sangat  berpengaruh  adalah  paritas.  Dari data  yang  diperoleh  di  BPS  Yuni  Sri Rahayu, ibu bersalin yang termasuk dalam paritas  primipara  seluruhnya  (100%) mengalami  rupture  perineum,  hal  ini dikarenakan ibu bersalin primipara belum pernah  melahirkan  sebelumnya  sehingga perineumnya  cenderung  masih  kaku. Apalagi  pada  ibu  primipara  yang  usianya masih  kurang  dari  20  tahun  dimana  alat reproduksinya masih belum matang sehingga  rentan  terhadap  komplikasi persalinan seperti rupture perineum.
Pernyataan ini diperkuat oleh teori
Rochyati  yang  menyatakan  bahwa  dalam reproduksi sehat dikenal bahwa usia aman untuk kehamilan dan persalinan adalah 20- 35  tahun,  sedangkan  yang  berisiko  untuk kehamilan dan persalinan adalah umur <20 tahun  atau  >35  tahun.  Ibu  hamil  pertama pada umur <20 tahun, rahim dan panggul ibu  seringkali  belum  tumbuh  mencapai ukuran  dewasa.  Akibatnya  diragukan keselamatan  dan  kesehatan  janin  dalam kandungan.
67% 33%

## KEJADIAN RUPTURE PERINEUM
Terjadi rupture perineum Tidak terjadi rupture perineum
Menurut Wiknjosastro (2002) paritas adalah jumlah anak yang dilahirkan oleh seorang ibu baik hidup maupun mati. Paritas  mempunyai  pengaruh  terhadap kejadian  rupture  perineum.  Pada  ibu primipara  memiliki  resiko  lebih  besar untuk mengalami rupture perineum daripada ibu dengan paritas lebih dari satu. Hal ini dikarenakan jalan lahir yang belum pernah  dilalui  oleh  kepala  bayi  sehingga otot-otot perineum belum meregang.
Selain faktor paritas, jarak kelahiran  juga  mempengaruhi  kejadian rupture  perineum,  dimana  dari  hasil penelitian setengahnya (46%) ibu bersalin di  BPS  Yuni  Sri  Rahayu  memiliki  jarak kelahiran  <2  tahun  dari  persalinan sebelumnya.
Dari  keseluruhan  ibu  bersalin dengan jarak kelahiran <2 tahun setengahnya  (50%)  mengalami  rupture perineum.  Hal  ini  bisa  dipengaruhi  oleh pendidikan ibu bersalin itu sendiri, dimana dari hasil yang diperoleh di BPS Yuni Sri Rahayu  sebagian  besar  (63%)  pendidikan terakhir  ibu  bersalin  adalah  pendidikan dasar.
Sebagaimana  kita  ketahui  bahwa pendidikan sangat mempengaruhi pengetahuan.  Secara  umum,  seseorang yang berpendidikan tinggi akan mempunyai  pengetahuan  yang  lebih  luas dibandingkan  dengan  seseorang  yang berpendidikan  dasar.  Hal  ini  dapat  dilihat pada ibu bersalin di BPS Yuni Sri Rahayu yang  menunjukan  bahwa  sebagian  besar ibu  yang  berpendidikan  dasar  cenderung kurang  memperhatikan  tentang  jarak kehamilannya. Hal ini dikarenakan ketidaktahuan mereka tentang jarak kehamilan  yang  aman  serta  resiko  yang akan  dialami.  Begitu  juga  sebaliknya dengan ibu yang berpendidikan tinggi akan lebih menerima perubahan guna pemeliharaan kesehatannya sendiri.
Pernyataan ini diperkuat oleh teori yang dikemukakan oleh Nursalam, (2003),
pengetahuan  seseorang  dipengaruhi  oleh tingkat pendidikan. Semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang maka makin mudah dalam  menerima  informasi,  sehingga semakin banyak pengetahuan yang dimilikinya.  Sebaliknya  pendidikan  yang kurang akan menghambat seseorang dalam menerima informasi yang diberikan sehingga  semakin  sedikit  pengetahuan yang dimilikinya.
Menurut  Depkes  (2004)  jarak kelahiran  adalah  rentang  waktu  antara kelahiran anak sekarang dengan kelahiran anak sebelumnya. Jarak kelahiran <2 tahun tergolong  resiko  tinggi  karena  dapat menimbulkan komplikasi pada persalinan. Jarak kelahiran 2-3 tahun merupakan jarak kelahiran  yang  lebih  aman  bagi  ibu  dan janin.  Jarak  kelahiran  >10  tahun  atau dikatakan  primi  tua  sekunder  juga memiliki  resiko  tinggi  karena  dapat menimbulkan komplikasi pada persalinan, seperti terjadinya rupture perineum.
Selain  faktor  paritas  dan  jarak kelahiran, riwayat persalinan juga merupakan  salah  satu faktor  yang mempengaruhi kejadian rupture perineum. Dalam  penelitian  ini  didapatkan  bahwa hampir setengahnya (43%) ibu bersalin di BPS  Yuni  Sri  Rahayu  pernah  mengalami rupture perineum spontan pada persalinan sebelumnya.  Ibu  dengan  riwayat  rupture perineum pada persalinan sebelumnya ada kemungkinan ibu tersebut rentan terhadap rupture perineum pada persalinan berikutnya.
Hal ini sependapat dengan pernyataan  Depkes  (2004)  ibu  bersalin yang  memiliki  riwayat  rupture  perineum pada  persalinan  sebelumnya  baik  secara spontan  atau  melalui  tindakan,  ada kemungkinan  bisa  mengalami  rupture perineum  pada  persalinan  berikutnya. Begitu  juga  dengan  keadaan  jalan  lahir yang  mungkin  pada  persalinan  terdahulu mengalami  rupture  perineum  derajat  tiga
atau  empat,  sehingga  pemulihan  belum sempurna  dan  rupture  perineum  dapat terjadi.

## 4. Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan bahwa  sebagian  besar  ibu  bersalin termasuk  dalam  paritas  multipara  yaitu sebanyak 19 ibu bersalin, hampir setengahnya  ibu  bersalin  memiliki  jarak kelahiran  <2  tahun  sebanyak  14  ibu bersalin,  hampir  setengahnya  ibu  bersalin dengan riwayat  rupture  perineum  spontan pada  persalinan  sebelumnya  sebanyak  13 ibu  bersalin,  dan  sebagian  besar  ibu bersalin  mengalami  rupture  perineum sebanyak 20 ibu bersalin di BPS Yuni Sri Rahayu  Desa  Pagendingan  Kecamatan Galis Kabupaten Pamekasan

## 5. DAFTAR PUSTAKA
Arikunto,  Suharsini.  2006. Prosedur Penelitian  Suatu  Pendekatan        Praktek . Yogyakarta: PT. Rineka Cipta.
Aritonang,  Irianto.  2005. Aplikasi Statistika . Yogyakarta: Media Pressindo Bari, Abdul. 2002. Pelayanan
Kesehatan Maternal dan Neonatal .
Jakarta: Bina Pustaka Sarwono
Chapman,  Vicky.  2006. Asuhan Kebidanan  :  Persalinan  dan  Kelahiran .
Jakarta : EGC.
Cunnigham,  dkk.  2005. Obstetri William . Jakarta: ECG. Dorland,  2004. Pengertian Rupture Perineum . Bersumber dari
http://www.scribd.com/doc/33412238/Tin jauan-Pustaka-Ruptur-Perineum . (diakses tanggal 5 Maret 2013)
Hartono. 2010. Analisa Data
Statistika dan Penelitian . Jakarta: Pustaka
Pelajar Hidayat,  Alimul  Aziz.  2010 .  Metode
Penelitian Kebidanan dan Tekhnik
Analisis Data . Jakarta: Salemba Medika. JNPK-KR.  2008. Asuhan  Persalinan
Normal & Inisiasi Menyusu Dini . Jakarta.
JPHIEGO.  2005.  Penyebab  Rupture Perineum.  Bersumber  dari http://kti- kebidanan.goodluckwith.us/search/definis i-rupture-perineum . (diakses  tanggal  5 Maret 2013)
Manuaba.  2008. Ilmu  Kebidanan, Penyakit  Kandungan,  dan  KB .  Jakarta  :
EGC Mochtar,  Rustam  .  2002. Sinopsis Obstetri . Jakarta: Buku Kedokteran
, 2007. Obstetri & Ginekologi . Jakarta: ECG.
Nendhi Wahyunia Utami. 2010. Rupture Perineum. Bersumber dari http://midwiferyeducator.wordpress.com/
2010/01/08/%E2%80%9Cruptur- perineum%E2%80%9D/ (Diakses  tanggal 1 februari 2013)
Notoatmodjo, Soekidjo. 2010. Metode Penelitian Kesehatan. Jakarta: PT Rineka Cipta.
Nursalam. 2008. Konsep Dan Penerapan  Metodologi  Penelitian  Ilmu Keperawatan . Jakarta: Salemba Medika.
Oxorn.  2003.  Pencegahan  rupture perineum http://www.bidankita.com/index.php?opti on=com_content&view=article&id=162: cegah-robekan-perineum-dengan –
perineum-massage&catid=44:natural- childbirth&Itemid=56 .  (Diakses  tanggal 12 februari 2013)
Parlin.
2011. Seputar Rupture Perineum. Bersumber dari http://www.bascommetro.com/2011/12/se putar-rupture-perineum.html. (Diakses tanggal 7 maret 2013)
Prawirohardjo,  Sarwono.  2008. Ilmu Kandungan . Jakarta: Yayasan Bina Pustaka.
,  2010. Buku  Acuan  Nasional
Pelayanan  Kesehatan  Maternal  dan
Neonatal . Jakarta: Yayasan Bina Pustaka.
Rayburn.  2001.  Pengertian  Rupture Perineum. Bersumber
dari
http://midwiferye-
ducator.wordpress.com/2010/01/08/”ruptu rperineum”/ . (Diakses  tanggal  02  Maret 2013)
Sujiyatini, S.SiT, M.Kes, DKK. 2011. Asuhan Kebidanan II (Persalinan). Sewon, Bantul, Yogyakarta : Rohima Press.
Sumarah, S.SiT, DKK. 2008. Perawatan  Ibu  Bersalin  (Perawatan Kebidanan pada Ibu Bersalin) .
Yogyakarta : Fitramaya.
Varney,  Helen.  2001. Buku  Saku Bidan . Jakarta : EGC. Wiknjosastro,  Hanafi.  2002. Buku Panduan  Praktis  Pelayanan  Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka.