## ANALISIS KELENGKAPAN PENGISIAN BERKAS REKAM MEDIS PASIEN Ca MAMMAE YANG DI KEMOTHERAPY
DI RSUD DR. PIRNGADI MEDAN TAHUN 2017
1. Erlindai; 2. Mas Intan Nasution
1. Dosen APIKES  Imelda, Jalan Bilal Nomor 52 Medan; 2. Mahasiswa APIKES Imelda
E-mail: 1. erlindaipurba@gmail.com

## ABSTRAK
Kelengkapan pengisian berkas  rekam  medis  oleh  tenaga  kesehatan  memudahkan  tenaga  kesehatan  lain dalam  memberikan  kebijakan  atau  terapi  kepada  pasien.  Kelengkapan  dokumen  rekam  medis  menjadi masalah karena rekam medis merupakan satu-satunya catatan yang dapat memberikan informasu terinci tentang  apa  yang  sudah  terjadi  selama  pasien  dirawat  dirumah  sakit.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk menganalisa kelengkapan pengisian berkas rekam medis pasien ca mammae yang di kemotherapy. Jenis penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  deskriptif  kualitatif.  Metode  penelitian  yang  digunakan adalah  observasi.  Tempat  penelitian  yang  dilakukan  di  RSUD  Dr.  Pirngadi  Medan.  Populasi  yang digunakan  adalah  162  berkas  rekam  medis  ca  mammae  yang  di  kemotherapy.  Teknik  pengambilan sampel  yang  dilakukan  adalah  simple  random  sampling.  Sampel  yang  digunakan  peneliti  adalah  48 berkas  rekam  medis.  Berdasarkan  hasil  penelitian  kelengkapan  pengisian  berkas  rekam  medis  yang terdiri  dari  form  protokol  kemotherapy  (54,2%),  informed  consent  (68,7%),  follow  up  dokter  (37,5%), dan  resume  (89,5%).  Hasil  di  atas  dapat  disimpulkan  dari  48  berkas  rekam  medis  pasien  ca  mammae yang  di  kemotherapy  yang  terisi  lengkap  adalah  resume  (89,5%)  dan  yang  tidak  terisi  lengkap  yaitu terdapat  pada  follow  up  dokter  (63,1%).  Berdasarkan  hal  tersebut  disarankan  kepada  petugas  yang mengisi  berkas  rekam  medis  agar  lebih  bertanggung  jawab  dalam  pengisian  berkas  karena  unit  rekam medis memiliki tanggung jawab administrasi dan menjaga berkas rekam medis.
Kata Kunci: Kelengkapan Pengisian Berkas Rekam Medis, Ca Mammae.

## ABSTRACT
The completeness of filing medical records by health personnel makes it easier for other health workers to provide policy or therapy to patients. The completeness of the medical record document is a problem because  the  medical  record  is  the  only  record  that  can  provide  detailed  information  about  what  has happened  during  hospitalization.  This  study  aims  to  analyze  the  completeness  of  filling  the  medical record  records  of  ca  mammae  patients  in  kemotherapy.  The  type  of  research  used  is  descriptive qualitative research. The research method used is observation. Place of research conducted in RSUD Dr. Pirngadi  Medan.  The  population  used  was  162  records  of  medical  ca  mammae  in  kemotherapy.  The sampling technique is simple random sampling. The sample used was 48 medical record files. Based on the  results  of  the  medical  records  filling  document  consisting  of  form  kemotherapy  protocol  (54,2%), informed  consent  (68,7%),  doctor  follow  up  (37,5%),  and  resume  (89,5%).  The  above  results  can  be concluded  from  48  medical  records  of  ca  mammae  patients  in  fully  filled  kemotherapy  are  resume (89,5%) and unfilled are at follow up doctor (63,1%). Based on this it is advisable to the officer who fills out the medical record file to be more responsible in filing the file because the medical record unit has administrative responsibilities and maintains the medical record file.
Keywords: Medical Filing Filling Complete, Ca Mammae.

## PENDAHULUAN
Kanker payudara ( Ca Mammae ) menjadi salah satu penyebab kematian utama di dunia
dan  di  Indonesia.  Kanker  ini  dapat  terjadi pada  usia  kapan  saja  dan  menyerang  wanita umur  40-50  tahun,  tapi  saat  ini  sudah  mulai
ditemukan  pada  usia  18  tahun  (America Cancer  Society,  2011).  Kanker  adalah  salah satu  penyebab  utama  kematian  di  seluruh dunia.  Dari  total  58  juta  kematian  di  seluruh dunia pada tahun 2005, kanker menyumbang 7,6  juta  (atau  13%)  dari  seluruh  kematian. Kanker  payudara  menyebabkan  502.000 kematian  per  tahun.  Lebih  dari  70%  dari semua  kematian  akibat  kanker  pada  tahun 2005 terjadi di  negara-negara  berpenghasilan rendah  dan  menengah.  Kematian  akibat kanker  terus  meningkat,  dengan  9  juta  orang diperkirakan  meninggal  karena  kanker  pada tahun  2015  dan  11,4  juta  meninggal  dunia pada tahun 2030 (Parkway Cancer Centre,2011). Data WHO (World Health Organization) menunjukkan  bahwa  78% kanker  payudara  terjadi  pada  wanita  usia  50 tahun  ke  atas,  sedangkan  6%  diantaranya kurang  dari  40  tahun.  Pada  tahun  2008, 48.034  orang  di  Inggris  didiagnosa  dengan kanker payudara dan 11.728 orang meninggal karena  kanker  payudara  pada  tahun  2009 (Cancer Research UK, 2011). Kasus tertinggi di dunia pada tahun 2008 terdapat di Perancis dengan  tingkat  kejadian  sebesar  99,7%  atau sebanyak 51.012 kasus (CharBin, 2011).
Menurut Desen (2011) kanker
merupakan  istilah  yang  digunakan  pada tumor  ganas,  yaitu  tumor  yang  tumbuh dengan  pesat,  menginfiltrasi  jaringan  sekitar, bermetastasis dan dapat menyebabkan kematian apabila tidak mendapatkan penanganan  dan  terapi  yang  tepat.  Kanker dapat  menyerang  semua  kelompok  umur, strata  sosial  ekonomi  dan  strata  pendidikan dari  strata  pendidikan  rendah  hingga  tinggi (Kemenkes, 2012).
Pada  tahun  2008  di  Indonesia,  jumlah kasus  kanker  payudara  sebesar  36,2  atau sebanyak  39.831  kasus,  dengan  jumlah kematian  18,6  per  100.000  penduduk (CharBin,  2011).  Pada  tahun  2010  menurut data WHO terakhir yang dipublikasikan pada bulan  April  2011,  kematian  akibat  kanker payudara  di  Indonesia  mencapai  20,25  per 100.000  penduduk  Indonesia  dan  menempati urutan 45 di dunia (Indonesia Health Profile, 2011).
Pada penderita
yang datang memeriksakan  bahwa  dirinya  terkena  kanker
biasanya  sudah  dalam  kondisi  stadium  lanjut (stadium  2-3).  Keseriusan  dalam  menangani penyakit  kanker  di  Indonesia,  membuat pengobatan  utama  pada  kanker  pun  yaitu kemoterapi.  Pengobatan  kanker  tergantung pada jenis atau tipe kanker yang diderita dan dari mana asal kanker tersebut. Secara umum biasanya  digunakan  lebih  dari  satu  macam pengobatan  misalnya  pembedahan  yang diikuti  oleh  radioterapi,  bahkan  pengobatan digunakan  tiga  kombinasi  yaitu  operasi, radiasi, dan kemoterapi (Yulia, 2012).
Kemoterapi  adalah  pengobatan  kanker dengan menggunakan obat-obatan atau hormone . Kemoterapi dapat digunakan dengan efektif pada penyakit yang diseminata maupun yang masih terlokalisasi. Kemoterapi adalah  penggunaan  preparat  antineoplastik sebagai upaya untuk membunuh sel-sel tumor dengan  mengganggu  fungsi  dan  reproduksi seluler.  Kemoterapi  terutama  digunakan untuk  mengobati  gangguan  sistemik  (Yulia, 2012).
Rekam  medis  adalah  berkas  yang berisikan  catatan  dan  dokumen  tentang identitas  pasien,  pemeriksaan,  pengobatan, tindakan  daan  pelayanan  lain  yang  telah diberikan  kepada  pasien.  Rekam  medis disebut lengkap apabila rekam medis tersebut tersebut telah berisi seluruh informasi tentang pasien termaksud resume medis, keperawatan,  identitas  pasien,  hasil  patologi anatomi,  dan  seluruh  hasil  pemeriksaan penunjang,  serta  telah  di  paraf  oleh  dokter yang  bertanggung  jawab,  waktu  maksimal masuk  ke  bagian  rekam  medis  untuk  pasien rawt  inap  adalah  2x24  jam,  dengan  standar kelengkapan pengisian rekam medis (Permenkes No.269 Tahun 2008).
Kelengkapan  pengisian  berkas  rekam medis oleh tenaga kesehatan akan memudahkan  tenaga  kesehatan  lain  dalam memberikan  kebijakan  atau  terapi  kepada pasien.  Selain  itu  juga  sebagai  sumber  data pada  bagian  rekam  medis  dalam  pegelolan data  yang  kemudian  akan  menjadi  informasi yang  berguna  bagi  pihak  manajemen  dalam menentukan  langkah-langkah  strategis  untuk pengembangan pelayanan kesehatan (Depkes, 2007).
Kelengkapan  dokumen  rekam  medis menjadi  masalah  karena  rekam  medis
merupakan  satu-satunya  catatan  yang  dapat memberikan  informasi  terinci  tentang  apa yang  sudah  terjadi  selama  pasien  dirawat dirumah  sakit.  Rekam  medis  yang  lengkap dan  benar  akan  memudahkan  informasi  bagi pihak  rumah  sakit.  Rekam  medis  yang lengkap  dapa  digunakan  untuk  referensi pelayanan  kesehatan  dan melindungi  hukum, menunjang informasi untuk quality assurance ,  membantu  menetapkan  diagnosis, prosedur  pengkodean,  penggantian  biaya perawatan, dan untuk kepentingan penelitian. Sedangkan  rekam  medis  yang  tidak  lengkap akan menghambat penyediaan informasi.
Berdasarkan  pengamatan  yang  saya lakukan di RSUD Dr.Pirngadi Medan jumlah penderita Ca Mammae yang di Kemotherapy pada  tahun  2015  sebanyak  757  dan  pada tahun 2017 menurun menjadi 162. Dan masih banyak berkas rekam medis yang belum diisi secara  lengkap  dan  benar  seperti  yang terdapat  pada  Rekam  Medis  (RM)  7.2  yaitu Form  Protokol  Kemotherapy ,  Rekam  Medis (RM)  7.1  yaitu Informed  Consent ,  Rekam Medis  (RM)  6  yaitu Follow  Up  Dokter dan Rekam  Medis  (RM)  2  yaitu  Resume. Berdasarkan  latar  belakang  permasalahan diatas  peneliti  tertarik  untuk  meneliti  dengan judul  “Analisis  Kelengkapan  Pengisian Berkas  Rekam  Medis  Pasien Ca  Mammae yang  di  Kemotherapy  di  RSUD  Dr.Pirngadi Medan  tahun  2017,  di  dapat  jumlah  data sebanyak 162 berkas rekam medis.

## Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang
diuraikan  diatas  maka  rumusan  masalah dalam  penelitian  ini  adalah  Bagaimana Kelengkapan Pengisian Berkas Rekam Medis Pasien Ca Mammae yang di Kemotherapy di RSUD Dr. Pirngadi Medan Tahun 2017 ?

## Tujuan Penelian
Penelitian ini bertujuan untuk Menganalisa  Kelengkapan  Pengisian  Berkas Rekam  Medis  Pasien Ca  Mammae yang  di Kemotherapy pada tahun 2017.

## Manfaat Penelitian
1. Bagi  lembaga  pendidikan  Akademi Perekam Informasi dan Kesehatan (APIKES) Imelda Medan untuk
menambah  referensi  pustaka  yang  dapat di pergunakan untuk peneliti berikutnya.
2. Bagi  RSUD  Dr.  Pirngadi  Kota  Medan sebagai  masukkan  untuk  mengevaluasi kinerja para Petugas Rekam Medis.
3. Bagi petugas rumah sakit, dapat menambah  wawasan  pengetahuan  bagi tenaga medis, paramedik, tenaga kesehatan  lainnya  dan  lebih  bagi  para petugas rekam medis.

## METODE

## Jenis Penelitian
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah penelitian  Deskriptif    kualitatif.  Penelitian deskriptif  adalah  suatu  penelitian  yang dilakukan untuk mendeskripsikan atau menggambarkan suatu fenomena yang terjadi di  dalam  masyarakat,  berdasarkan  hal tersebut  peneliti  ingin  melihat  kelengkapan pengisian  berkas  rekam  medis  pasien ca mammae yang  di  kemotherapy  di  RSUD
Dr.Pirngadi Medan tahun 2017
(Notoatmodjo, 2012).

## Waktu Penelitian
Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  bulan Mei 2017.

## Tempat Penelitian
Penelitian  dilakukan  di  RSUD  Dr. Pirngadi Medan yang beralamat di Jalan Prof. H.M. Yamin SH No.47.

## Populasi
Populasi  adalah  keseluruhan  objek penelitian  (Noor  J,  2011).  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  berkas  rekam medis pasien Ca Mammae yang di Kemotherapy  di  RSUD  Dr.  Pirngadi  Kota Medan  periode  tahun  2017  yang  berjumlah 162 berkas.

## Sampel
Teknik  pengambilan  sampel,  jumlah sampel ditentukan dengan Rumus Lemeshow (Murti, 2006).
𝑛 = Z 2 𝑥 𝑃 1 − 𝑃 𝑁 𝑑 2 𝑁 − 1  +   𝑍 2 𝑥 𝑃(1 − 𝑃) Keterangan:
z
: 1,645 (Tingkat Kepercayaan 90%)
n : Besar Sampel N : Besar Populasi d : Galat Pendugaan (0,1) P : Proporsi Populasi (0,5)
𝑛 = Z 2 𝑥 𝑃 1 − 𝑃 𝑁 𝑑 2 𝑁 − 1  +   𝑍 2 𝑥 𝑃(1 − 𝑃)
𝑛 = (1,645) 2 𝑥 (0,5) 1 − 0,5 162
(0,1) 2 162 − 1  + ( 1,645) 2 𝑥 (0,5)(1 − (0,5))
𝑛 = 2,706025 𝑥 (0,5) 0,5 162 (0,01)  161  +  2,706025 𝑥 (0,5)(0,5) 𝑛 = 2,706025 𝑥 (0,25)162
(1,61)  +  2,706025 𝑥 (0,25)
𝑛 = 2,706025 𝑥 40,5
(1,61)  +  0,67650625
𝑛 = 109,5940125 2,286550625
𝑛 = 47,9307732048   ≈   48
Teknik Sampling Teknik pengambilan
sampel
menggunakan teknik simpel random sampling adalah teknik yang paling sederhana  (simpel).  Sampel  diambil  secara acak,  tanpa  memperhatikan  tingkatan  yang ada  dalam  populasi,  tiap  elemen  populasi memiliki  peluang  yang  sama  dan  diketahui untuk terpilih sebagai subjek (Noor J, 2011).

## Instrumen Penelitian
Instrumen  penelitian  adalah  alat  bantu yang  di  pilih  dan  digunakan  oleh  peneliti dalam  kegiatannya  mengumpulkan  data  agar kegiatan  tersebut  menjadi  sistematis  dan dipermudah  olehnya  (Suharsimi  Arikunto, 2010).  Di  dalam  penelitian  ini  instrumen penelitian  yang  digunakan  adalah  daftar check list.

## Cara Pengumpulan Data
Data  Sekunder.  Data  atau  fakta  yang diperoleh  dari  orang  lain  sehingga  sumber data  yang  digunakan  dapat  berupa  catatan registrasi,  rekam  medis,  system  informasi difasilitas  pelayanan  kesehatan.Contohnya untuk mengetahui kelengkapan berkas rekam medis  dapat  dilakukan  penelitian  dengan menggunakan data sekunder untuk mengecek kelengkapan  berkas  rekam  medis  setelah pasien  selesai  mendapatkan  pelayanan  di rumah sakit (Safitri, 2011).

## Defenisi Operasional
1.   Form Protokol Kemotherapy Form protokol kemotherapy adalah form yang  berisi  tentang  permintaan  kartu obat kemotherapy, yang diberikan kepada  pasien  untuk  jadwal  tindakan medis  yang  di  kemotherapy  untuk tindakan medis selanjutnya.
2.   Informed Consent
Informed consent adalah tindakan medik dinamakan  juga informed  consent yang artinya  persetujuan  yang  diberikan  oleh pasien  atau  keluarga  terdekat  setelah mendapat  penjelasan  secara  lengkap mengenai  tindakan  kedokteran  atau kedokeran  gigi  yang  akan  dilakukan terhadap pasien.
3.   Follow Up Dokter
Follow up Dokter itu terdapat di Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT) yaitu proses asuhan pasien yang dilakukan  oleh  petugas  kesehatan  dari berbagai  unit  kerja/pelayanan  yang terkoordinasi  satu  dengan  lainnya  agar menghasilkan  asuhan  yang  efektif  dan pasien.

## Resume
Lembar yang berisikan informasi tentang  identitas  pasien,  cara  penerimaan melalui  cara  masuk  dikirim  oleh,  serta  berisi ringkasan data pada saat pasien keluar, nama dan  tanda  tangan  dokter  atau  tenaga kesehatan  tertentu  yang  memberi  pelayanan kesehatan.

## Aspek Pengukuran
Aspek  pengukuran  dilakukan  dengan menggunakan lembar cheklist. Kategori:
1. Terisi Lengkap
2. Tidak Terisi Lengkap

## Pengolahan Data Penelitian
Setelah
penelitian melakukan pengumpulan  data  melalui  lembar  observasi atau  pengamatan  proses  berikutnya  yang harus  dilakukan  adalah  mengolah  data  yang telah  terkumpul.  Cara  atau  metode  tersebut dapat  juga  dikatakan  dengan  menggunakan teknik  dan  alat-alat  khusus  seperti  blangko- blangko,  checklist,  atau  daftar  isian  yang telah  dipersiapkan  sebelumnya.  Dengan
demekian, secara garis besar teknik observasi dapat dibagi menjadi dua, yaitu:
1. Structured  or  controlled  observation ( observasi  yang  direncanakan  atau terkontrol).
2. Unstructured  or  informal  observation ( observasi informasi atau tidak terencanakan lebih dulu).
Pada structured  observation, biasanya mengamat  menggunakan  checklist  daftar isian  yang  tersusun,  dan  didalamnya  telah tercantum  aspek-aspek  ataupun  gejala-gejala apa  saja  yang  perlu  diperhatikan  pada  waktu pengamatan  itu  dilakukan.  Adapun  pada unstructurred  observation, pada  umumnya pengamat  belum  atau  tidak  mengetahui sebelumnya  apa  yang  sebenarnya  harus dicatat  dalam  pengamatan  ini.  Di  dalam penelitian  ini  peneliti  menggunakan  teknik observsi  sudah  direncanakan  atau  terkontrol ( Structured or controlled observation) karena
peneliti  menggunakan  lembaran  atau  daftar isian yang sudah dipersiapkan.
Analisis Data Analisa
data digunakan untuk menyederhanakan  data  kedalam  bentuk  yang lebih  mudah  dibaca  dan  dimengerti.  Analisa data  dilakukan  secara  diskriptif  dengan melihat  presentasi  data  yang  telah  terkumpul disajikan  dalam  tabel  distribusi  frekuensi yang kemudian dilanjutkan dengan membahas hasil penelitian dengan menggunakan teori kepustakaan yang ada dan dapat diperoleh suatu  kesimpulan.

## HASIL
Setelah dilakukan pembahasan penelitian  terhadap  48  berkas  rekam  medis Pasien Ca  Mammae yang  di  Kemotherapy RSUD  Dr.  Pirngadi  Medan  maka  disajikan data dalam tabel berikut ini:
Tabel  1. Kelengkapan  Pengisian  Berkas  Rekam  Medis  Pasien Ca  Mammae Yang  di Kemotherapy Tahun 2017
RSUD Dr. Pirngadi Medan Terisi Lengkap Tidak Terisi Lengkap Frekuensi Persen (%) Frekuensi Persen (%) Form Protokol Kemotherapy 26 54,2% 22 45,8% Informed Consent 33 68,7% 15 31,3% Follow Up Dokter 18 37,5% 30 62,5% Resume 43 89,5% 5 10,5%
Berdasarkan tabel  di  atas menunjukkan bahwa Form  Protokol  Kemotherapy yang tidak  terisi  lengkap  sebanyak  22  lembar (45,8%), Informed Consent yang tidak terisi lengkap  sebanyak  15  lembar  (31,3%), Follow  Up  Dokter yang  tidak  terisi lengkap sebanyak  lembar  30  (62,5%),  dan  Resume yang tidak terisi lengkap sebanyak 5 lembar (10,5%).

## PEMBAHASAN
Berdsarkan  master  tabel  hasil  data penelitian  diatas  menunjukkan  bahwa  dari Presentase  digunakan  48  berkas  rekam medis rawat inap pasien ca mammae yang di analisa kelengkapan berkasnya, yaitu:
Form  protokol kemotherapy    pasien  ca mammae di RSUD Dr. Pirngadi Medan pada tahun 2017 tidak terisi lengkap sebanyak 22 berkas rekam medis  dengan presentase
45,8%. Form  prtokol  kemotherapy yang lengkap  merupakan form  protokol  therapy untuk  pasien  khususnya  kanker,  dimana form  yang  berisi  tentang  permintaan  kartu obat  kemotherapy,  yang  diberikan  kepada pasien  untuk  jadwal  tindakan  medis  dalam kemotherapy  sehingga  dilakukan  tindakan medis selanjutnya.
Jika protokol kemotherapy tidak  ada  dalam  berkas  medis yang  lengkap  akan  berdampak  dalam pengklaiman pembiayaan (Permenkes, 2008). Kelengkapan pengisian Informed consent di  RSUD  Dr.Pirngad  Medan  tahun 2017  dari  48  berkas  sebanyak  15  berkas rekam  medis  tidak  terisi  lengkap  dengan presentase  31,3%.  Pengisian informed consent atau  bentuk  persetujuan  tindakan medis dalam berkas rekam medis tergantung penyakit  yang  di  derita  oleh  pasien,      dapat diberikan  secara  tertulis,  sacara  lisan,
maupun  seacara  isyarat.  Dalam  pengisian Informed  consent  haruslah  diperhatikan kelengkapannya,  karena  suatu  bukti  tertulis dalam  mendukung  aspek  hukum  rekam medis,  hal  ini  untuk  melindungi  pasien  atas setiap  tindakan  yang  dilakukan  tidak dikategorikan sebagai malpraktek. Sebagaimana  Informed  yang  tidak  terisi lengkap apabila
tindakan medis mengakibatkan  kerugian  bagi  pasien,  baik itu material maupun nonmaterial maka akan dikenai  sanksi  administrasi  (Permenkes, 2008).
Follow  up  dokter dalam  berkas  rekam medis di RSUD Dr. Pirngadi tahun 2017 ini sebanyak 30 berkas rekam medis yang tidak terisi  lengkap  dengan  presentase  62,5%.
Follow  up  Dokter itu  terdapat  di  Catatan Perkembangan  Pasien  Terintegrasi  (CPPT) yaitu  proses  asuhan  pasien  yang  dilakukan oleh  petugas  kesehatan  dari  berbagai  unit kerja/pelayanan  yang  terkoordinasi  satu dengan  lainnya  agar  menghasilkan  asuhan yang  efektif  dan  pasien.  Dalam follow  up dokter ini juga termasuk berkas rekam medis yang  harus  terisi  lengkap  karena  akan berpengaruh  dalam  aspek  administrasi pembiayaan  jika  kelengkapan  pengisiannya tidak terisi lengkap (Permenkes, 2008).
Data  berkas  rekam  medis  pada  resume pasien ca  mammae pada  tahun  2017  di RSUD  DR.Pirngadi  Medan  dari  48  berkas rekam  medis  terdapat  5  berkas  yang  tidak terisi  lengkap  dengan  presentase  10,5%. Resume yang lengkap mencantumkan informasi tentang identitas pasien, diagnosis masuk  dan  indikasi  pasien  dirawat,  serta nama  dan  tanda  tangan  dokter  atau  dokter gigi yang memberikan pelayanan kesehatan. Tujuan  pembuatan  resume  yaitu  untuk menjamin  konstinuitas  pelayanan  medik dengan  kualitas  yang  tinggi  serta  sebagai bahan  yang  berguna  bagi  dokter  yang menerima  pasien  apabila  pasien  dirawat kembali  di  rumah  sakit,  sebagai  bahan penelitian  staf  medis  dieumah  sakit  dan untuk  memenuhi  permintaan  badan-badan resmi  atau  perawatan  seorang  pasien. Namun, jika pengisian resume tidak lengkap maka secara keseluruhan akan menyebabkan mutu  rekam  medis  kurang  baik  dan  diikuti
dengan  mutu  rumah  sakit  yang  kurang  baik (Supriyanto, 2015).

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil pembahasan penelitian yang berjudul ”Analisis
Kelengkapan Pengisian Berkas Rekam Medis Pasien Ca Mammae Yang di Kemotherapy di RSUD Dr.Pirngadi Medan Tahun 2017” yang telah  disajikan  pada  BAB  IV  dan  dapat disimpulkan bahwa:
1. Form  Protokol  Kemotherapy ,  jumlah berkas  yang  diteliti  pada  tahun  2017 sebanyak  48  berkas  rekam  medis. Berkas rekam medis pada form protokol kemotherapy  yang  tidak  terisi  lengkap berjumlah 22 (45,8%).
2. Informed  Consent ,  jumlah  yang  diteliti pada  tahun  2017  sebanyak  48  berkas rekam  medis.  Berkas  yang  lengkap pengisian informed  consent berjumlah 33  berkas  rekam  medis  sehingga memiliki  nilai  presentase  kelengkapan 68,7%.
3. Follow  Up  Dokter ,  jumlah  berkas  yang diteliti  pada  tahun  2017  sebanyak  48 berkas  rekam  medis  .  Berkas  rekam medis yang tidak terisi lengkap pengisian follow up dokter berjumlah 30 berkas  rekam  medis  sehingga  memiliki nilai presentase 62,5%.
4. Resume,  jumlah  berkas  yang  diteliti pada  tahun  2017  sebanyak  48  berkas rekam  medis.  Berkas  rekam  medis  pada resume  yang  tidak  terisi  lengkap berjumlah 5 berkas rekam medis dengan presentase  10,5%,  tetapi  dalam  resume juga  mendapatkan  angka  kelengkapan pengisian  yang  sangat  tinggi  yaitu 89,5%.

## SARAN
1.   Institusi Pendidikan Diharapkan  bagi  Institusi  Pendidikan Akademi  Perekam  Medis  dan  Informasi Kesehatan  Imelda  Medan  sebagai  bahan ajaran  dan  salah  satu  bahan  pustaka untuk mengembangkan ilmu pengetahuan  di  bidang  Rekam  Medis
terutama  tentang  kelengkapan  pengisian berkas rekam medis.
2.   Pelayanan Kesehatan Diharapkan  bagi  Instalasi  Rumah  Sakit agar meningkatkan kesadaran, pengetahuan,  dan  memberikan  pelatihan dibidang  rekam  medis  terutama  tentang pentingnya kelengkapan dalam pengisian berkas  rekam  medis  dan  memberikan pemahaman secara lebih lengkap tentang rekam medis.  Agar  petugas  yang memberikan  pelayanan  kesehatan  lebih bertanggung  jawab  dalam  pengisian berkas karena unit rekam medis memiliki tanggung  jawab  administrasi  untuk membuat  dan  memelihara  berkas  rekam medis.
3.   Peneliti Selanjutnya
Karya  Tulis  Ilmiah  ini  dapat  menjadi masukan bagi peneliti selanjutnya sehingga penelitian selanjutnya diharapkan  dapat  melakukan  penelitian lebih  lanjut  tentang  pengisian  berkas rekam medis terutama mengenai kelengkapan  dalam  dokumen  rekam medis.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Cancer  Society.  (2011). Kanker Payudara  Fakta  &  Angka  2009  –  2010. Atlanta: American Cancer Society, Inc.
American  Cancer  Society.  (2012). Kanker Fakta & Angka 2011. Atlanta: American Cancer Society, Inc.
Cancer  Research  UK.  (2011). U.s.  Breast Cancer Statistics. Diunduh 12 Juni 2017.
http://info.cancerresearchuk.org/cancerst ats/types/breast/ . ChartBin.  (2011). Current  Worldwide  Breast Cancer  Incidence  Rate. Diunduh  12 Juni. http://chartbin.com/view/yq6 . Dinkes  RI.  (2007). Kanker  Payudara . http://www.dinkes.go.id . Indonesia  Health  Profile.  (2011). Profile Kesehatan  Indonesian  tahun  2010. Diunduh12 Juni 2017. http://www.worldlifeexpectancy.com/co untry-health-profile/indonesia . Juliana.  (2005). Karakteristik  Penderita Kanker  Payudara  Rawat  Inap  di  RSUD Provinsi  Riau  Pekanbaru  Tahun  2000- 2004 ,  Skripsi,  FKM  USU  Medan:  FKM USU. Kemenkes  RI.  (2010). Keputusan  Mentri Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor 796/MENKES/SK/VII/2010 Tentang
Pengendalian  Kanker  Payudara  dan Kanker Leher Rahim. Jakarta: Kemenkes RI. Noor,  J.  (2011). Metode  Penelitian. Jakarta: Kencana. Parkway Cancer Centre. (2011). Cancer facts and  figure. Diunduh  28  Juni  2017. http://www.parkwaycancercentre.com/a bout-cancer/cancer-facts-and-figures . Pormiki.(2015). Defenisi  dan  Isi  Rekam
Medis  Sesuai  Permenkes  269  Tahun 2008. Diunduh 20 Mei 2017. http://pormiki.or.id/defenisi-dan-isi- rekam-medis-sesuai-permenkes-no-269 menkesperiii2008.html .