## PENGARUH RIWAYAT POLA ASUH TERHADAP KARIES GIGI BALITA

## (INFLUENCE OF PARENTING HISTORY TOWARDS DENTAL
CARIES OF TOOLDLER)
Ristya Widi Endah Yani*, Darmawan Setijanto**, Seno Pradopo***, Destyka Fridiana****
Departemen Ilmu Kesehatan Gigi dan Mulut Masyarakat/Pencegahan Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Jember Departemen Ilmu Kesehatan Gigi dan Mulut Masyarakat/Pencegahan Departemen Ilmu Kedokteran Gigi Anak
Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Airlangga
Dokter Gigi Puskesmas Tajinan, Malang, Jawa Timur Jl. Kalimantan 37 Jember E-mail: ristya_widi@yahoo.com

## Abstract
Parenting history affects dental caries of toddlers (3-5 years), which it includes history of evening milk bottle drinking and teeth cleaning behavior by mother. Caries in infants and children is associated with baby's diet. Research on children who were  fed  in  evening  had  more  5.1  times  the  risk  of  caries  developing  than  children  who  did  not  eat  in  evening.  The children still need parents to help brushing their teeth, this has been shown in associated with the development of caries toddlers. Regarding to the previous research, the author determines to investigate whether there is an influence of bottle milk  drinking  in  evening  and  behavior  of  teeth  cleaning  by  the  mother  against  dental  caries  of  toddlers.  Analytic observational study was performed and the cross sectional approach. The research population was toddlers in Puskesmas Ambulu Jember (461 children). The sample was taken by using simple random sampling consisted of 102 children. The independent variable was the history of bottle milk drinking in evening and behavior of teeth cleaning (0-2 years) which conducted by mother. The dependent variable was dental caries of toddlers using pufa index (pulpitis, ulcerative, fistula, abscess). Data was analyzed by using multiple linear regression. The results showed that the influence of drinking milk bottle habit to dental caries toddlers had p-value 0.00 and behavior of the mother cleaning toddler teeth against dental caries toddlers had p-value 0.00. In conclusion, there was an influence history of evening bottle milk drinking and teeth cleaning behavior which was conducted by mother against dental caries of toddlers.
Key words : milk bottle, tooth cleaning behavior, dental caries

## Abstrak
Riwayat pola asuh  sangat  mempengaruhi karies gigi  balita (3-5 tahun),  yang  mana pola asuh  meliputi riwayat  minum susu  botol  malam  hari  dan  perilaku  membersihkan  gigi  oleh  ibu.  Penelitian  pada  anak-anak  yang  diberi  makan  pada malam hari memiliki risiko 5,1 kali untuk berkembangnya karies dibandingkan dengan anak yang tidak  makan di malam hari. Balita masih membutuhkan orang tua dalam membantu menyikat giginya, hal ini telah terbukti berhubungan dengan perkembangan karies balita. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui pengaruh riwayat minum susu botol malam hari dan perilaku membersihkan gigi oleh ibu  terhadap karies gigi balita. Metode penelitian adalah observasional analitik dengan pendekatan cross sectional . Populasi penelitian adalah balita (3-5 tahun) di wilayah kerja Puskesmas Ambulu Kabupaten Jember  yang  berjumlah  461  balita.  Sampel  diambil  secara simple  random sebanyak  102  balita.  Variabel  independen adalah riwayat  minum susu  botol  malam  hari  dan perilaku  membersihkan gigi oleh  ibu  pada waktu  balita berusia 0-2 tahun. Variabel dependen adalah karies gigi balita yang diukur dengan indeks pufa ( pulpitis , ulceratif , fistula , abses) . Data dianalisis dengan uji regresi linier ganda. Hasil penelitian menunjukkan terdapat pengaruh kebiasaan minum susu botol terhadap  karies  gigi  balita  (p=  0,00)  dan  perilaku  ibu  membersihkan  gigi  balita  terhadap  karies  gigi  balita  (p=  0,00). Sebagai kesimpulan, terdapat pengaruh riwayat minum susu botol malam hari dan perilaku membersihkan gigi oleh ibu terhadap karies gigi balita.
Key words : susu botol, perilaku membersihkan gigi, karies gigi

## PENDAHULUAN
Riwayat  pola  asuh  terdiri  atas  kebiasaan  minum susu  botol  pada  malam  hari  dan  perilaku  pem- bersihan  gigi  oleh  ibu  atau  pengasuh. 1 Karies  pada bayi  dan  anak-anak  berkaitan  dengan  pola  makan bayi. Secara khusus, pola makan pada siang hari dan minum susu botol malam hari berpengaruh terhadap karies  gigi. 2 Susu  yang  sering  berkontak  lama dengan  enamel  gigi  telah  terbukti  menyebabkan kondisi asidiogenik dan pelunakan enamel. Kondisi ini karena produksi air liur yang kurang pada malam hari  dan  jumlah  laktosa  lebih  tinggi  dalam  air  liur dan plak gigi  yang lebih lama dibanding pada siang hari.  Dengan  demikian,  keseimbangan  bergeser  ke arah demineralisasi. 3 Anak-anak yang diberi makan pada  malam  hari  memiliki  5,1  kali  risiko  untuk memiliki  karies  dibandingkan  anak  yang  tidak  ma- kan di malam hari. 4 Hasil penelitian Prashanth dkk. pada 412 anak yang minum dari botol di malam hari mempunyai  persentase  karies  lebih  tinggi  (40,7%) dibandingkan  dengan  kelompok  anak  yang  tidak memiliki kebiasaan minum susu botol malam hari. 5
Penelitian  Subramaniam  dan  Prashanth  menunjuk- kan  dari  1537  balita  usia  8-48  bulan  yang  meng- gunakan  susu botol  sewaktu  tidur pada malam  hari memperlihatkan  karies  gigi  yang  lebih  tinggi  di- bandingkan balita yang tidak minum susu botol pa- da malam hari. 6
Balita  tidak  memiliki  kemampuan  untuk  mem- bersihkan  giginya  sendiri  secara  efektif,  sehingga orang  tua  dianjurkan  untuk  membantu  membersih- kan  gigi  balitanya  setidaknya  sampai  mereka  men- capai  usia  sekolah.  Orang  tua  terutama  ibu  me- megang  peran  kunci  dalam  memelihara  kesehatan balita.  Ibu  tidak  hanya  berperan  sebagai  fasilitator dalam membersihkan mulut balita, tapi juga sebagai inisiator perilaku menjaga kesehatan mulut balita. 5,7 Ibu sebagai pengasuh utama harus dapat membantu merawat kesehatan mulut balita. Perilaku orang tua menentukan  status  kesehatan  gigi dan mulut balita, karena itu orang tua harus mempunyai pengetahu an yang  cukup  tentang  pencegahan  penyakit gigi dan
mulut,  hal  ini  harus  dilakukan  selama  dua  tahun pertama  kehidupan  balita  yang  merupakan  perio- de  yang  paling  penting. 8 Studi  yang  dilakukan Maharani  dan  Raharjo  di  kota  satelit  di  Indonesia dengan  152  sampel  ibu  dan  anak  menunjukkan 70% anak menderita karies dan lebih dari 50% ibu- ibu  memiliki  pengetahuan  dan  perilaku  rendah  ter- hadap  kesehatan  gigi, dengan fakta yang  terungkap di antaranya: (1) tidak pernah memeriksa gigi anak- anak  mereka,  (2)  mulai  membersihkan  gigi  anak mereka setelah usia anak lebih dari 1 tahun, (3) tidak mengetahui bahwa  karies  adalah penyakit menular, (4)  sering  menggunakan  peralatan  makan  dan  mi- num yang sama dengan anak-anak mereka, dan (5) menganggap  gigi  sulung  tidak penting  karena  akan diganti dengan gigi tetap. 9

## BAHAN DAN METODE
Jenis  penelitian  adalah  observasional  analitik  de- ngan pendekatan cross sectional . Sampel adalah ba- lita usia 3-5 tahun yang berjumlah 102 anak di wila- yah  kerja  Puskesmas  Ambulu  Kabupaten  Jember yang  diambil  secara simple  random .  Variabel  in- dependen  adalah  riwayat minum  susu botol  malam hari  dan  riwayat  perilaku  membersihkan  gigi  oleh ibu pada waktu balita berusia 0-2 tahun pengumpul- an data menggunakan kuesioner. Variabel dependen adalah karies gigi balita yang diukur dengan indeks pufa  ( pulpitis , ulceratif , fistula , abses) .  Data  di- analisis dengan uji regresi linier ganda

## HASIL
Nilai minimum variabel riwayat kebiasaan minum susu botol malam hari adalah 1,75, nilai maksimum 3,62  dan  rata-rata  adalah  2,84  ±  0,49.  Nilai  mini- mum  variabel  riwayat  perilaku  membersihkan  gigi balita  oleh  ibu  adalah  2,00,  nilai  maksimum  3,62 dan  rata-rata  2,98  ±  0,41.  Nilai  minimum  variabel karies  gigi  adalah  0,00,  nilai  maksimum  15,00  dan rata-rata  adalah  5,57,  ±  3,95  dan  varians  15,57 (Tabel 1).
Tabel 1. Nilai rata-rata mean, standar deviasi dan varian variabel
Variabel n Minimum Maksimum Rata-rata Standard deviasi Varians Riwayat  kebiasaan  minum  susu botol malam hari 102 1,75 3,62 2,84 0,49 0,24 Riwayat perilaku membersihkan gigi balita oleh ibu 102 2,00 3,62 2,98 0,41 0,17 Karies gigi 102 0,00 15,00 5,57 3,95 15,57
Hasil  analisis  regresi  linier  ganda  menunjukkan bahwa  variabel  riwayat  minum  susu  botol  malam hari  pada  waktu  balita  berusia  0-2  tahun  berpe- ngaruh  terhadap  karies  gigi  (p=  0,00)  dan  variabel riwayat  perilaku  membersihkan  gigi  oleh  ibu  pada waktu balita berusia 0-2 tahun berpengaruh terhadap karies gigi (p= 0,00) (Tabel 2).
Tabel 2.  Uji regresi linier ganda variabel riwayat minum susu botol malam hari dan perilaku membersih- kan gigi oleh ibu terhadap karies gigi balita
Variabel p-value Constant 0,00 Kebiasaan minum susu botol 0,00 Perilaku ibu membersihkan gigi balita 0,00

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  menunjukkan  terdapat  pengaruh riwayat  pola  asuh  terhadap  karies  gigi  balita.  Ri- wayat  pola  asuh  terdiri  atas  kebiasaan  minum  susu botol  pada  malam  hari  dan  perilaku  pembersihan gigi oleh ibu. 1 Riwayat kebiasaan minum susu botol pada  malam  hari  saat  balita  berusia  0-2  tahun  ber- pengaruh  terhadap  karies  giginya.  Susu  botol  me- ngandung karbohidrat yang difermentasi. Pengguna- an  dot  botol  yang  mengandung  gula  secara  terus menerus pada balita terutama pada saat tidur malam hari  menjadikannya  tempat  ideal  untuk  mempro- duksi asam oleh bakteri penyebab karies gigi. 10,11
Pemberian susu botol berbeda dengan ASI, ketika bayi minum ASI, puting ditarik kedalam mulut dan air susu dilepaskan langsung ke dalam tenggorokan, sedangkan  jika  menggunakan  susu  botol,  air  susu yang keluar akan terperangkap di mulut dan sekitar gigi.  Terdapat  hubungan  paparan  karbohidrat  dan karies, baik waktu makan dan saat tidur.Selama pe- riode  ini,  saliva  berkurang  dan  pembersihan  kar- bohidrat  di  gigi  tidak  maksimal,  sehingga  me- mungkinkan fermentasi oleh bakteri. Meningkatnya jumlah bakteri Streptokokus mutans dalam plak gi- gi dan  saliva dapat meningkatkan  risiko  karies  gigi balita.  Hal  ini  disebabkan  karena  terjadi  penurunan aliran  saliva  dan  refleks  menelan  saat  tidur  yang memungkinkan karbohidrat cair untuk tetap tinggal di  mulut  sekitar  gigi.  Penempatan  lidah  ke  depan melindungi  gigi  anterior  rahang  bawah  dari  karies dan  memungkinkan  perkembangan  ECC. 5,10,12,14
Frekuensi  dan  lamanya  penggunaan  susu  botol  di siang  dan  malam  hari  dan  kebiasaan  makan  yang salah  adalah  penyebab  paling  umum  yang  mem- pengaruhi  perkembangan  karies  rampan  meskipun bukan satu-satunya faktor etiologi. 15,16
Riwayat perilaku membersihkan gigi oleh ibu pa- da waktu balita berusia 0-2 tahun juga berpengaruh
terhadap  karies  giginya,  hal  ini  sesuai  dengan  pe- nelitian  Subramaniam  and  Prashanth,  yang  me- nunjukkan  hasil  bahwa  balita  yang  membersihkan gigi  sendiri  memiliki  karies  lebih  tinggi  dibanding- kan balita yang melakukan pembersihan gigi dengan bantuan  dan  pengawasan  orang  tua,  hal  ini  me- nunjukkan  pentingnya  peran  orang  tua  atau  pe- ngasuh dalam melakukan pembersihan gigi balita. 13 Pembersihan  gigi  dan  mulut  balita  harus  dimulai sejak dini dan menyikat  gigi direkomendasikan  ke- tika  gigi  pertama  erupsi,  setidaknya  sekali  sehari sampai  usia  2  tahun  dan  selanjutnya  dua  kali  se- hari. 17 Usia  balita  masih  membutuhkan  orang  tua untuk membantu menyikat gigi anaknya di samping menyikat  giginya  sendiri,  hal  ini  telah  terbukti  ber- hubungan  dengan  perkembangan  karies  balita. 18 Balita  tidak  memiliki  kemampuan  untuk  member- sihkan giginya sendiri secara efektif, sehingga orang tua dianjurkan untuk membantu membersihkan gigi balitanya  setidaknya  sampai  mereka  mencapai  usia sekolah.  Orang  tua  terutama  ibu  memegang  peran kunci  dalam  memelihara  kesehatan  balita.Ibu  tidak hanya  berperan  sebagai  fasilitator  dalam  mem- bersihkan  mulut  balita,  tapi  juga  sebagai  inisiator perilaku  menjaga  kesehatan  mulut  balita. 5,7,19 Ibu sebagai pengasuh utama harus dapat membantu da- lam merawat kesehatan mulut balita. Perilaku orang tua  menentukan  status  kesehatan  gigi  dan  mulut balita, karena itu orang tua harus cukup pengetahuan tentang pencegahan penyakit gigi dan mulut, hal ini harus dilakukan selama dua tahun pertama kehidup- an balita yang merupakan periode yang paling pen- ting. 8 Beberapa faktor seperti pendidikan, pekerjaan, usia,  pengetahuan  saat  ini,  sikap  dan  perilaku  ibu dapat memberikan wawasan tentang kesehatan gigi dan  mulut  balita  secara  tidak  langsung.    Hasil  pe- nelitian  menunjukkan  bahwa  frekuensi  ibu  dalam menyikat  gigi  secara  signifikan  berhubungan  de- ngan  frekuensi  menyikat  gigi  balita.  Keterampilan menyikat  gigi  ibu  dapat  mempengaruhi  frekuensi dan  kualitas  menyikat  gigi  balita,  karena  balita belajar dari perilaku orang tua (ibu). 20
Balita  umumnya  menghabiskan  sebagian  besar waktu  mereka  dengan  orang  tua  terutama  ibu.  Ke- biasaan  makan  dan  perilaku  sehat  yang  diterapkan di rumah tergantung pada pengetahuan dan perilaku orang tua. Sikap ibu yang positif akan berhubungan dengan  menyikat  gigi  yang  benar,  penurunan  lesi karies dan pemeliharaan kesehatan mulut balita. Ba- lita  lebih  santai  dan  berani  untuk  melakukan  pe- rawatan gigi jika ibu mereka memiliki sikap positif terhadap perawatan dan pengobatan gigi, bahkan di- sebutkan bahwa balita yang memiliki hubungan (ko- munikasi) dalam keluarga yang baik memiliki ting- kat kerusakan gigi yang rendah dan kebersihan mu-
lut  yang  baik. 21,22 Beberapa  penelitian  melaporkan bahwa  sikap  orang  tua  yang  kurang  tepat  terhadap kesehatan  gigi  dan  mulut  berhubungan  dengan  pe- ningkatan prevalensi karies. Tanpa pengetahuan ke- sehatan gigi, misalnya faktor risikor karies, penting- nya  gigi  sulung  dan  pemeliharaan  gigi  dan  mulut, sulit  untuk  menerapkan  strategi  yang  efektif  ter- hadap  pencegahan  penyakit  gigi  dan  mulut.  Pe- ngetahuan  orangtua  dan  sikap  positif  terhadap  pe- rawatan  gigi  berperan  penting  dalam  pencegahan penyakit gigi dan mulut balita. 23
Sebagai  kesimpulan,  terdapat  pengaruh  riwayat pola asuh ibu terhadap karies gigi balita. Balita yang tidak  memiliki  riwayat  minum  susu  botol  pada malam  hari  (usia  0-2  tahun)  dan  adanya  peran  ibu dalam  membantu  membersihkan  gigi  balita  akan mengurangi karies gigi balita.

## Daftar Pustaka
1. Hooley  M,  Skouteris  H,  Boganin  C,  Satur  J, Kilpatrick  N.  Parental  Influence  and  the  Develop- ment of Dental Caries in Children Aged 0–6 Years: A  Systematic  Review  of  the  Literature.  Journal  of Dentistry 2012; 40: 873-85.
2. Sowole  CA,  Sote  EO.  Breast  Feeding,  Bottle Feeding And Caries Experience In Children Aged 6 Months To 5 Years In Lagos State, Nigeria. African Journal of oral Health 2006; 2(1,2): 43-56.
3. Colak  H,  Dulgergil  CT,  Dalli  M,  Hamidi  MM. Early  Childhood  Caries  Update:  A  Review  of Causes, Diagnoses, and Treatments.  J Nat Sci  Biol Med 2013; 4(1): 29-38.
4. Retnakumari  N,  Cyriac  Gibi.  Childhood  caries  as influenced  by  maternal  and  child  characteristics  in pre-school  children  of  Kerala-an  epidemiological study. Contemp Clin Dent 2012; 3(1): 2-8.
5. Prakash P, Subramaniam P, Durgesh BH, Konde S. Prevalence of Early Childhood Caries and Associa- ted  Risk  Factors  in  Preschool  Children  of  Urban Bangalore  India:  A  Cross-Sectional  Study.  Euro- pean Journal of Dentistry 2012; 6(2): 141-52.
6. Prakasha  SS,  Gupta  VGB,  Yada  GK,  Sarwar  A. Feeding  Practices  and  Early  Childhood  Caries:  A Cross-Sectional  Study  of  Preschool  Children  in Kanpur  District  India.  Hindawi  Publishing  Cor- poration ISRN Dentistry 2013; ID 275193: 1-7.
7. Simin  Z,  Mohebbi  SZ,  Virtanen  JI,  Murtomaa  H, Golpayegani  MV,  Vehkalahti  MM.  Mothers  as  fa- cilitators  of  oral  hygiene  in  early  childhood.  In- ternational J of Paediatric Dentistry 2008; 18: 48-55.
8. Oredugba  F,  Agbaje  M,  Ayedun  O,  Onajole  A. Assessment  of  mothers’  oral  health  knowledge: Towards  Oral  Health  Promotion  for  Infants  and Children. Health 2014; 6: 908-915.
9. Maharani   Diah   Ayu,  Rahardjo   Anton.  Mothers' Dental Health Behaviors And Mother-Child's Den- tal  Caries  Experiences:Study  of  A  Suburb  Area  In Indonesia. Makara, Kesehatan 2012: 16(2): 72-6.
10. Azevedo TD, Bezerra AC, De Toledo OA. Feeding Habits  and  Severe  Early  Childhood  Caries  in Brazilian  Preschool  Children.  Pediatric  Dentistry 2005; 27(1): 28-33.
11. Schroth  Robert  J,  Halchuk  Shelley,  Star  Leona. Prevalence  and  risk  factors  of  caregiver  reported Severe  Early  Childhood  Caries  in  Manitoba  First Nations  children:  results  from  the  RHS  Phase  2 (2008-2010).  Int  J  Circumpolar  Health  2013;  72: 21167: 1-10.
12. Ribeiro  NME,  Ribeiro  MAS.  Breastfeeding  and Early Childhood Caries: a Critical Review. Jornal de Pediatria 2004; 80(5): S199-S210.
13. Subramaniam  P,  Prashanth  P.  Prevalence  of  Early Childhood  Caries  in  8-48  Month  Old  Preschool Children of Bangalore City, South India. Contempo- rary Clinical Dentistry 2012; 3(1): 15-21.
14. Losso  EM,  Tavares  MC,  Silva  JY,  Urban  CA. Severe  early  childhood  caries:  An  Integral  Ap- proach.  Journal  of  Pediatrics  (Rio  J)  2009;  85(4): 295-300.
15. Kawashita  Y,  Kitamura  M,  Saito  T.  Early  child- hood caries. International Journal of Dentistry 2011; 2011: 7.
16. Sadeghi, Mostafa, Darakhshan,  Bagherian. Is there an  association  between  early  childhood  caries  and serum  iron  and  serum  ferritin  levels?.  Dent  Res  J 2012; 9(3): 294-8.
17. Togoo  Rafi  A,  M  Zakirulla,  Yaseen  Syed Mohammed, VS Nasim, Al Qahtani Ali Robian, Al- Turki Abdullah Ali. Cross-Sectional Study of Awa- reness and Knowledge of Causative Factors for Ear- ly  Childhood  Caries  among  Saudi  Parents:  A  Step towards Prevention.  International  Journal of Health Sciences & Research 2012;  2(3): 1-7.
18. Wigen TI, Wang NJ. Parental Influences on Dental Caries  Development  inPreschool  Children.  An Overview  With  Emphasis  on  Recent  Norwegian Research. Norsk Epidemiologi 2012; 22(1): 13-9.
19. Naidu  R,  Nunn  J,  Forde  M . Oral  Healthcare  of Preschool Children in Trinidad: a Qualitative Study of Parents and Caregivers. BMC Oral Health 2012; 12(27): 1-14.
20. Bozorgmehr  E,  Hajizamani  A,  Mohammadi  TM. Oral  Health  Behavior  of  Parents  as  a  Predictor  of Oral Health Status of Their Children. ISRN Dentis- try 2013; 2013: 1-5.
21. Bracksley  S,  Dickson  SV,  Anderson  K,  Gussy  M. An Exploration of Mothers' Perceptions About Den- tal Health. Journal of Theory and Practice of Dental Public Health 2013; 1(1): 9-14.
22. De Jong Lenters M, Duijster D,  Bruist M, Thijssen J, de Ruiter  C. The relationship between parenting, family  interaction  and  childhood  dental  caries:  A case-control  study.  Social  Science  &  Medicine 2014; 116: 49-55.
23. Suresh BS, Ravishankar TL, Chaitra TR, Mohapatra AK, Gupta V. Mother's knowledge about pre-school child's  oral  health.  J  Indian  Soc  Pedod  Prev  Dent 2010; 28: 282-7.