## PENGARUH AKTIVITAS FISIK DALAM MENURUNKAN KADAR GULA DARAH PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 : LITERATURE REVIEW
(The Effect Of Physical Activity In Lowering Blood Sugar level In Type 2 Diabetes Mellitus Patients : Literature Review)
Byba Melda Suhita*, Cindy Linggar Fitrianingrum*, Atik Setiawan*
*Institut Ilmu Kesehatan STRADA Indonesia
Email : cindylinggar31@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan : Diabetes Melitus merupakan salah satu dari 4 penyakit tidak menular yang prioritas di dunia. Peningkatan angka penderita Diabetes Melitus tipe 2 berbanding lurus dengan peningkatan kejadian komplikasi. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh  aktivitas  fisik  dalam  menurunkan  kadar  gula  darah  pada  pasien  Diabetes  Melitus tipe  2. Methodology  : Penelitian  ini  menggunakan  metode  Literature  Review  .  Jurnal diambil  bersumber  dari  database  Ebsco  Host,  PubMed,  Google  Scholar  dari  tahun  2015 hingga 2020 yang dipilih menggunakan pendekatan PICO.  Jurnal  yang didapat sebanyak 10 artikel. Hasil  : Hasil  dalam  Literature  Review  ini  menunjukkan  adanya  pengaruh  aktivitas fisik  dalam  menurunkan  kadar  gula  darah  pada  Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  2. Discuss  : Semakin  tinggi  aktivitas  fisik,  maka  gula  darah  yang  dibutuhkan  oleh  otot  untuk menghasilkan  energi  semakin  besar.  Sehingga  gula  dalam  darah  yang  disimpan  akan berkurang.

## Kata Kunci: Aktivitas Fisik, Diabetes Mellitus Tipe 2, Gula Darah

## ABSTRACT
Diabetes  mellitus  is  one  of  the  4  priority  non-communicable  diseases  in  the  world.  The increase in the number of people with Type 2 Diabetes Mellitus is directly proportional to the increase  in  the  incidence  of  complications.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the effect  of  physical  activity  in  lowering  blood  sugar  level  in  type  2  diabetes  mellitus  patients. This literature review was sourced from the Ebsco Host, PubMed, Google Scholar databases from  2015  to  2020  which  were  selected  manually  and  in  accordance  with  the  inclusion criteria.  There  are  10  journals  obtained.  The  results  in  this  Literature  Review  indicate  the effect of physical activity in reducing blood sugar levels in Type 2 Diabetes Mellitus Patients. The  higher  the  physical  activity,  the  greater  the  blood  sugar  needed  by  muscles  to  produce energy. So that the sugar in the stored blood will be reduced.

## Keywords: Blood Sugar, Diabetes Mellitus Type 2, Physical Activity

## PENDAHULUAN
Diabetes Melitus merupakan salah satu dari  4  penyakit  tidak  menular  yang prioritas  di  dunia  (Hidayah,  2019). Diabetes  Melitus  dapat  menimbulkan komplikasi dan menyerang hampir seluruh tubuh  dari  kulit  sampai  jantung  (Tipe  & Kota,  2017).  Peningkatan  angka  penderita Diabetes  Melitus  tipe  2  berbanding  lurus dengan  peningkatan  kejadian  komplikasi.
Berbagai macam komplikasi pada penderita Diabetes Melitus yaitu komplikasi fisik, pisikologis, sosial maupun  ekonomi.  Komplikasi  fisik  yang terjadi  bisa  saja  berupa  kerusakan  mata, kerusakan  ginjal,  tekanan  darah  tinggi, penyakit  jantung,  stroke  bahkan  hingga menyebabkan  gangren  (Meidikayanti  & Wahyuni, 2017).
Pada  International  Diabetes  Federation dituliskan  bahwa  pada  tahun  2019  ada 351,7 juta jiwa dengan usia kerja yaitu 20- 64  tahun  menderita  penyakit  Diabetes Melitus dan memprediksi adanya peningkatan  pada  penderita  Diabetes Melitus  pada  tahun  2030  menjadi  417,3 juta  jiwa  dan  pada  tahun  2045  menjadi meningkat  sebanyak  486,1  juta  jiwa. Peningkatan  terbesar  akan  dilalui  oleh negara  yang  memiliki  penghasilan  rendah ke penghasilan yang menengah (Internation Diabetes Federation, 2019).
Di  berbagai  penjuru  dunia  terdapat adanya kecenderungan peningkatan insidensi  dan  prevalensi  Diabetes  Melitus tipe  2  dari  hasil  penelitian  epidemiologi. Badan Kesehatan
Dunia (WHO)
memprediksi  adanya  peningkatan  jumlah penderita  Diabetes  Melitus  yang  menjadi salah  satu  ancaman  kesehatan  secara global  dan  kenaikan  jumlah  penderita Diabetes  Melitus  di  Indonesia  diprediksi oleh  WHO  dari  8,4  juta  pada  tahun  2000 mengalami  peningkatan  sekitar  21,3  juta pada  tahun  2030.  Laporan  tersebut menunjukkan  2-3  kali  lipat  pada  tahun 2035  mengalami  peningkatan.  Selain  di WHO, kenaikan jumlah penderita Diabetes Melitus  di  Indonesia  juga  diprediksi  oleh International  Diabetes  Federation (IDF) yaitu dari 9,1 juta pada tahun 2014 menjadi 14,1 juta pada tahun 2035 (Soelistijo et al., 2015).
Di  Indonesia  sendiri,  wilayah  yang menempati  kedudukan  paling  banyak penderita  Diabetes  Melitusdengan  umur ≥15  tahun  yang  terdiagnosis  dokter  yaitu pada DKI Jakarta sebesar 3,4% sedangkan yang  paling  rendah  yaitu  NTT  dengan prevalensi  0,9%.  Prevalensi  penderita Diabetes  Melitus  cenderung  meningkat pada umur 55-64 tahun sebesar 6,3%. Jika dilihat  menurut  jenis  kelamin,  prevalensi tertinggi  penderita  Diabetes  Melitus  yaitu pada perempuan 1,8% dibandingkan dengan  laki-laki  1,2%.  Domisili  terbanyak penderita Diabetes Melitus ada di perkotaan dengan prevalensi 1,9%
daripada  yang  ada  di  pedesaan  1,0% (Kementerian Kesehatan RI, 2018).
Resistensi insulin yang terjadi di dalam otot  dan  liver  serta  kegagalan  sel  beta pankreas merupakan patofisiologi kerusakan  sentral  pada  Diabetes  Melitus Tipe  2  yang  telah  dikenal.  Kegagalan  sel beta  baru-baru  ini  diketahui  terjadi  lebih berat  dan  lebih  dini  daripada  perkiraan sebelumnya. Selain otot, liver dan sel beta, ada  organ  lain  yang  ikut  mempengaruhi terjadinya  gangguan  toleransi  gula  darah pada DM tipe-2 antara lain: jaringan lemak (peningkatan  lipolisis),  sel  alpha  pankreas (hiperglukagonemia), gastrointestinal (defisiensi incretin), otak (resistensi insulin) dan ginjal (meningkatnya absorpsi gula darah) (Soelistijo et al., 2015).
Tujuan  yang  utama  dalam  penanganan Diabetes  Melitus  Tipe  2  yaitu  dapat mengendalikan  kadar  gula  darah  dan mencegah maupun menghambat terjadinya komplikasi  sehingga  sudah  banyak  cara yang  dikembangkan  untuk  pengendalian gula  darah  (Abdurrab  et  al.,  2019).  Salah satu  dalam  4  pilar  pengelolaan  Diabetes Melitus  yaitu  aktivitas  fisik  dengan program latihan jasmani bertujuan mengurangi resistensi insulin untuk meningkatkan  kerja  insulin  supaya  gula darah  cepat  masuk  ke  dalam  sel  sehingga dapat diubah menjadi energi. Secara teratur dilakukan 3-4 kali dalam seminggu dengan waktu  kurang  lebih  30  menit  dapat memperbaiki  sensitivitas  insulin  untuk mengendalikan  gula  darah  (Putri  & Isfandiari,  2013).  Selama  aktivitas  fisik terjadi  peningkatan  jumlah  transporter GLUT-4  pada  membrane  sel.  Hal  ini terjadi  selama  beberapa  jam  setelah aktivitas  atau  lebih  panjang  lagi  disertai peningkatan  sensitivitas  insulin  dengan aktivitas yang tetap (Anggraeni, 2015).

## BAHAN DAN METODE
Peneliti  menemukan  sebanyak  74 jurnal berdasarkan hasil pencarian literature  melalui  Ebsco  Host,  PubMed, dan  Google  Scholar  menggunakan  kata kunci  “physical  activity  AND  blood
glucose  AND  type  2  diabetes  mellitus”, “aktivitas fisik AND penurunan gula darah AND  diabetes  melitus  tipe  2”  dan  kata kunci  lainnya  yaitu  “aktifitas  fisik” termasuk  seleksi  jurnal  dari  2015  hingga 2020.  Jurnal  penelitian  tersebut  kemudian
diskrining. Assessment kelayakan terhadap 74  jurnal,  jurnal  yang  tidak  sesuai  dengan kriteria inklusi sejumlah 64 jurnal dilakukan  eksklusi,  sehingga  didapatkan 10 jurnal yang dilakukan review. HASIL No. Judul Nama Peneliti 1. Physical Activity and Motivatol Predictors of Changes in Health Behavior and Health Among DM2 and CAD Patients H. Halvari, J. Healey, A. H. Olafsen, R. Byrkjeland, E. L. Deci, G.C. Williams 2. Effects of a 12-Week Moderate-Intensity Exercise Training on Blood Glucose Response in Patients with Type 2 Diabetes S. Chiang, M. Heitkemper, Y. Hung et al 3. Hubungan Asupan Karbohidrat Sederhana dan Aktivitas Fisik dengan Kadar Glukosa Darah Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 Wanita Usia 45-55 Tahun di Kelurahan Gedawang Kecamatan Banyumanik Kota Semarang Nina Listiana, Indri Mulyasari, Meilita Dwi Paundrianagari 4. Status Gizi, Aktivitas Fisik dan Asupan Serat Berhubungan dengan Kadar Gula Darah Puasa Penderita DM Tipe 2 Mia Audina, Tonny Cortis Maigoda, Tetes Wahyu W 5. Hubungan Aktifitas Fisik dengan Kadar Gula Darah Puasa Pada Penderita Diabetes Melitus Tipe II di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. H. Abdul Moeloek Irna Anggraeni, Ringgo Alfarisi 6. Pola Makan dan Aktivitas Fisik Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit Pancaran Kasih Manado I Made Djendra, Muksin Pasambuna, Siani Pintan 7. Hubungan Aktivitas Fisik dan Kualitas Tidur dengan Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Poliklinik Penyakit Dalam RSUD dr. M. Haulussy Ambon Dene Fries Sumah, Therese Fiandri Huwae 8. Hubungan Aktivitas Fisik dengan Kadar Gula Darah Puasa Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 Laila Nurayati, Merryana Adriani 9. Hubungan Aktivitas Fisik, Kepatuhan Mengkonsumsi Obat Anti Diabetik dengan Kadar Gula Darah Pasien Diabetes Mellitus di Fasyankes Primer Klaten Cahyono Widodo, Didik Tamtomo, Ari Natalia Prabandari 10. Hubungan Pola Aktivitas Fisik dan Pola Makan dengan Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe II di Poli Penyakit Dalam Rumah Sakit Pancaran Kasih GMIM Manado Gresty N. M Masi, Mulyadi

## PEMBAHASAN

## 1. BENTUK-BENTUK  AKTIVITAS FISIK
Aktivitas  fisik  ringan  bisa  saja mengarah  kepada  jenis  pekerjaan.
Contohnya  seperti  ibu  rumah  tangga, staf  dan  karyawan  kantor  termasuk dalam  kategori  aktivitas  fisik  ringan ( sedentary life ) (Audina  et  al.,  2018). Menurut  (Listiana  et  al.,  2015) aktivitas  fisik  ringan  lainnya  yaitu mengerjakan pekerjaan rumah dengan bantuan alat dan teknologi,
menggunakan  jasa  tenaga  pekerja rumah  tangga,  melakukan  pekerjaan rumah  tangga  sendiri  dan  melakukan pekerjaan rumah tangga yang dibantu oleh orang lain seperti anak. Aktivitas fisik sedang seperti bekerja wiraswasta (mempunyai usaha sendiri seperti  warung  makan  yang  menjual makanan  siap  saji  dan  berjualan  di pasar  yang  mempunyai  lapak  sendiri sekaligus mempunyai tambahan kerja lain  yaitu  berjualan  baju)  merupakan dalam  kategori  aktivitas  fisik  sedang. Aktivitas fisik berat contohnya seperti pegawai  swasta  yang  melakukan pekerjaan  menjahit  di  pabrik  dengan lama  waktu  kerja  10  jam  (Listiana  et al.,  2015).  Semakin  rendah  aktivitas fisik  maka  semakin  tinggi  kadar  gula darah responden. Orang yangaktivitas fisik berat sehari-harinya akan memiliki  risiko  lebih  rendah  untuk menderita  Diabetes  Mellitus  Tipe  2 daripada  dengan  orang  yang  aktifitas fisik  ringan  dalam  sehari-harinya (Audina et al., 2018).
Latihan  fisik  teratur  bersifat aerobik pada penderita diabetes dapat memperbaiki  sensitivitas  insulin  dan menurunkan  risiko  kardiovaskular. Jalan  kaki,  bersepeda  santai,  jogging, dan berenang merupakan latihan yang bersifat  aerobik.  Frekuensi  latihan dilakukan  minimal  3-4  kali  per minggu.  Latihan  fisik  teratur  dapat menurunkan kadar
HbA1c
(Anggraeni,  2018)  dan  sesuai  CRIPE ( continous, rhythmical, interval, progressive,  endurance,  training ), serta  diusahakan  mencapai  75-85% denyut nadi maksimal (Widodo et al., 2016).  Bersepeda  atau  jalan  kaki dengan  frekuensi  3-4  kali  dalam seminggu  tersebut  dilakukan  kurang lebih  20-30  menit  per  aktivitas  dan mengurangi aktivitas sedentari seperti berlama-lama  duduk  di  depan  TV (Nurayati & Adriani, 2017).
Dalam  program  aktivitas  fisik  12 bulan  dilakukan  dua  kali/minggu, setiap  latihan  berlangsung  60  menit dan  ditambah  dengan  latihan  mandiri sehingga  total  waktu  latihan  per minggu  minimal  150  menit/minggu (Halvari  et  al.,  2017).  Menurut (Chiang  et  al.,  2019)  melakukan olahraga  intensitas  sedang  selama  12 minggu  dan  di  pagi  hari  dapat menghasilkan penurunan glukosa darah  dalam  jumlah  yang  lebih  besar dibandingkan  olahraga  siang  atau malam pada pasien Diabetes Mellitus Tipe  2  tanpa  mengubah  rejimen pengobatan (Audina et al., 2018).

## 2. HUBUNGAN  AKTIVITAS  FISIK DALAM  MENURUNKAN  GULA DALAM  DARAH  PADA  PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2
Faktor  kurangnya  aktivitas  fisik salah satu penyebab Diabetes Mellitus Tipe  2,  sehingga  secara  langsung dapat mempengaruhi rekrutmen GLUT-4  ke  dalam  sel  untuk  tidak melakukan  fungsinya  dengan  baik sehingga  pemasukan  glukosa  ke dalam  sel  target  terganggu.Populasi Diabetes  Melitus  Tipe  2  dapat meningkat  5-10  kali  lipat  karena terjadi  perubahan  perilaku  aktivitas fisik (Listiana et al., 2015).
Aktivitas  fisik  secara  langsung berhubungan dengan kecepatan pemulihan  gula  darah  dalam  otot. Saat aktivitas fisik, otot menggunakan glukosa  yang  disimpannya  sehingga
glukosa yang tersimpan akan berkurang.  Pada  saat  itu  untuk mengisi  kekurangan  tersebut  otot mengambil  glukosa  di  dalam  darah sehingga  glukosa  di  dalam  darah menurun  yang  mana  hal  tersebut dapat  meningkatkan  kontrol  gula darah (Audina et al., 2018).
Aktivitas fisik juga dapat memperbaiki sensitifitas insulin, sehingga  akan  memperbaiki  kendali glukosa  darah.  Aktivitas  fisik  secara langsung dapat
menyebabkan terjadinya  peningkatan  pemakaian glukosa oleh otot yang aktif sehingga lebih  banyak  tersedia  reseptor  insulin menjadi  lebih  aktif  yang  akan berpengaruh  pada  penurunan  kadar glukosa darah pada penderita diabetes mellitus (Listiana et al., 2015).
Aktivitas  fisik  dalam  intensitas berat  terjadi  peningkatan  produksi glukosa  3-4  kali  lebih  banyak  dari biasanya bersamaan dengan itu terjadi peningkatan glukagon yang menyebabkan hiperglikemia pada penderita  Diabetes  Mellitus  Tipe  2.
Pasien  dengan  kategori  aktivitas  fisik sedang  menunjukkan  bahwa  aktivitas fisik  dapat  mengontrol  gula  darah. Gula  darah  akan  diubah  menjadi energi  pada  saat  aktivitas  fisik. Aktivitas  fisik  akan  mengakibatkan insulin  semakin  meningkat  sehingga kadar  gula  darah  akan  berkurang. Pada  orang  yang  jarang  melakukan aktivitas  fisik,  zat  makanan  yang masuk  ke  dalam  tubuh  tidak  dibakar tetapi  ditimbun  dalam  tubuh  sebagai lemak  dan  gula.  Jika  insulin  tidak mencukupi  untuk  mengubah  gula darah menjadi energi maka menyebabkan  meningkatnya  kadar gula  darah  (Listiana  et  al.,  2015). Penderita  Diabetes  Mellitus  Tipe  2 yang  memiliki  aktivitas  fisik  ringan kemungkinan  7,15  kali  lebih  besar mempunyai  risiko  kadar  gula  darah tidak  terkontrol  dibandingkan  dengan
penderita  yang  memiliki  aktivitas fisik  sedang  (Anggraeni,  2015). Karena aktivitas fisik ringan memiliki <600  METmenit/minggu,  aktivitas fisik sedang 600-2.999
MET menit/minggu dan aktivitas fisik berat ≥3000  MET  menit/minggu  (Nurayati
&  Adriani,  2017).  Semakin  rendah aktivitas  fisik  maka  semakin  tinggi kadar  gula  darah  responden  (Audina et al., 2018).

## KESIMPULAN
Pencarian
literature ini mengidentifikasi  semua  jenis  artikel internasional  dan  nasional  mengenai pengaruh aktivitas fisik dalam menurunkan  gula  darah  pada  Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan batas tahun 2015 sampai  tahun  2020  serta  secara  manual memilih  artikel  yang  relevan. Database elektronik  yang  digunakan  adalah Ebsco Host,  PubMed,  Google  Schoolar dengan menggunakan keyword “physical activity AND blood glucose AND type 2 diabetes mellitus”,  “aktivitas  fisik  AND  gula darah  AND  diabetes  melitus  tipe  2"  dan “aktivitas  fisik”.  Jurnal  diidentifikasi inklusi  atau  eksklusi  dengan  format PICOS.  Setelah  dilakukan  inklusi  dan eksklusi  didapatkan  sebanyak  11  artikel yang  bisa  dipergunakan  dalam literature review.
Hasil literature review ini menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh aktivitas  fisik  dalam  menurunkan  gula darah  pada  pasien  Diabetes  Mellitus Tipe  2.  Hal  ini  ditunjukkan  dengan adanya  perubahan  kadar  gula  darah setelah  melakukan  aktivitas  fisik  dan adanya perbedaan kadar gula darah bagi yang  melakukan  aktivitas  fisik  ringan, aktivitas  fisik  sedang  dan  aktivitas  fisik berat.  Aktivitas  fisik  dalam  intensitas berat terjadi peningkatan produksi glukosa  3-4  kali  lebih  banyak  dari biasanya  bersamaan  dengan  itu  terjadi peningkatan glukagon yang menyebabkan hiperglikemia pada
penderita  Diabetes  Mellitus  Tipe  2. Pasien  dengan  kategori  aktivitas  fisik sedang  menunjukkan  bahwa  aktivitas fisik  dapat  mengontrol  gula  darah.  Gula darah  akan  diubah  menjadi  energi  pada saat  aktivitas  fisik.  Aktivitas  fisik  akan mengakibatkan insulin semakin meningkat  sehingga  kadar  gula  darah akan berkurang. Pada orang yang jarang melakukan  aktivitas  fisik,  zat  makanan yang  masuk  ke  dalam  tubuh  tidak dibakar  tetapi  ditimbun  dalam  tubuh sebagai  lemak  dan  gula.  Jika  insulin tidak  mencukupi  untuk  mengubah  gula darah menjadi energi maka
menyebabkan  meningkatnya  kadar  gula darah.  Penderita  Diabetes  Mellitus  Tipe 2  yang  memiliki  aktivitas  fisik  ringan kemungkinan  7,15  kali  lebih  besar mempunyai risiko kadar gula darah tidak terkontrol dibandingkan dengan penderita  yang  memiliki  aktivitas  fisik sedang.  Karena  aktivitas  fisik  ringan memiliki  <600  MET  menit/minggu, aktivitas  fisik  sedang  600-2.999  MET menit/minggu  dan  aktivitas  fisik  berat ≥3000  MET  menit/minggu.  Semakin rendah  aktivitas  fisik  maka  semakin tinggi kadar gula darah.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdurrab, J. K., Fadhila, R., Putri, R. N.,
Studi, P., Keperawatan, M., Keperawatan,  K.,  Bedah,  M.,  Ilmu, F.,  Universitas,  K.,  Jawa,  D.,  & Indonesia,  B.  (2019).  Pengaruh latihan  fisik  terhadap  kadar  glukosa darah  penyandang  diabetes  melitus tipe  2:  l… . Pengaruh  Latihan Fisik  Terhadap  Kadar  Glukosa Darah Penyandang Diabetes Melitus  Tipe  2:  Literature  Review , 3 (1),
2019. http://jurnal.univrab.ac.id/index.php/ keperawatan/article/view/766
Almaini,  A.,  &  Heriyanto,  H.  (2019).
Pengaruh  Kepatuhan  Diet,  Aktivitas Fisik dan Pengobatan dengan Perubahan  Kadar  Gula  Darah  pada
Pasien  Diabetes  Mellitus  Suku Rejang. Jurnal Keperawatan Raflesia , 1 (1), 55–66. https://doi.org/10.33088/jkr.v1i1.39 3
Anggraeni, I. (2015). Hubungan Aktifitas Fisik  Dengan  Kadar  Gula  Darah Puasa  Pada  Penderita  Diabetes Melitus  Tipe  Ii  Di  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Dr.  H.  Abdul Moeloek. Journal  of  Chemical Information  and  Modeling , 53 (9), 1689–1699.
https://doi.org/10.1017/CBO978110
7415324.004
Audina, M., Maigoda, T. C., & W, T. W.
(2018).  Status  Gizi,  Aktivitas  Fisik dan  Asupan  Serat  Berhubungan dengan  Kadar  Gula  Darah  Puasa Penderita  DM  Tipe  2. Jurnal  Ilmu Dan Teknologi Kesehatan , 6 (1), 59–
71.
https://doi.org/10.32668/jitek.v6i1.1
09
Chiang,  S.  L.,  Heitkemper,  M.  M.  L., Hung,  Y.  J.,  Tzeng,  W.  C.,  Lee,  M. S., & Lin, C. H. (2019). Effects of a
12-week moderate-intensity exercise training  on  blood  glucose  response in  patients  with  type  2  diabetes:  A prospective longitudinal study. Medicine  (United  States) , 98 (36). https://doi.org/10.1097/MD.0000000 000016860
Halvari,  H.,  Healey,  J.,  Olafsen,  A.  H., Byrkjeland,  R.,  Deci,  E.  L.,  & Williams,  G.  C.  (2017).  Physical activity  and  motivational  predictors of  changes  in  health  behavior  and health  among  DM2  and  CAD patients. Scandinavian  Journal  of Medicine  and  Science  in  Sports ,
27 (11), 1454–1469. https://doi.org/10.1111/sms.12757
Hidayah,  M.  (2019).  Hubungan  Perilaku Self-Management  Dengan  Kadar Gula  Darah  Pada  Pasien  Diabetes Mellitus  Tipe  2  Di  Wilayah  Kerja Puskesmas Pucang Sewu , Surabaya
The  Relationship  between  Self- Management  Behaviour  and  Blood Glucose  Level  in  Diabetes  Mellitus Type  2  Patient. Amerta  Nutrition , 176–182. https://doi.org/10.2473/amnt.v3i3.20 19.176-182
IDAI.  (2017).  Diagnosis  dan  Tata
Laksana  Diabetes  Melitus  Tipe-1 pada Anak dan Remaja. Jakarta , 1–
15.
Internation  Diabetes  Federation.  (2019). IDF  Diabetes  Atlas  Ninth.  In Dunia :
IDF . https://diabetesatlas.org/en/sections/ worldwide-toll-of-diabetes.html
Kaunang,  W.  P.,  LFG  Langi,  F.,  &
Kesehatan  Masyarakat  Universitas Sam Ratulangi Manado ABSTRAK, F. (2018). Hubungan Aktivitas Fisik dengan  Kejadian  Diabetes  Melitus pada  Pasien  Rawat  Jalan  di  Rumah Sakit  Umum  Daerah  Kota  Bitung. Jurnal KESMAS , 7 (5).
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2018). Laporan  Riskesdas  2018. Laporan Nasional  RIskesdas  2018 , 53 (9), 181–222.
Lisiswanti,  R.,  &  Cordita,  R.  N.  (2016). Aktivitas  fisik  dalam  Menurunkan Kadar Glukosa Darah pada Diabetes Melitus Tipe 2. Majority , 5 (3), 140–
144.
Listiana,
N., Mulyasari, I., & Paundrianagari, M. D. (2015). Hubungan Asupan Karbohidrat
Sederhana  Dan  Aktivitas  Fisik Dengan  Kadar  Glukosa  Darah  Pada
Penderita  Diabetes  Mellitus  Tipe  2 Wanita  Usia  45-55  Tahun  Di Kelurahan  Gedawang  Kecamatan Banyumanik  Kota  Semarang. Jgk ,
7 (13), 129–137.
Meidikayanti,  W.,  &  Wahyuni,  C.  U.
(2017). Hubungan dukungan keluarga  dengan  kualitas  hidup Diabetes Melitus Tipe 2 Di Puskesmas Pademawu.
Jurnal
Berkala  Epidemiologi , 5 (2),  240–
252.
https://doi.org/10.20473/jbe.v5i2.20
17.240-252 Nur  Lathifah.  (2017).  Hubungan  Durasi Penyakit  dan  Kadar  Gula  Darah Dengan Keluhan Subyektif Penderita  Diabetes  Melitus. Jurnal Berkala  Epidemiologi, Volume  5 N (Mei 2017), 231–239. https://doi.org/10.20473/jbe.v5i2.20
17.231-239
Nurayati,  L.,  &  Adriani,  M.  (2017).
Hubungan  Aktifitas  Fisik  dengan Kadar  Gula  Darah  Puasa  Penderita Diabetes  Melitus  Tipe  2. Amerta
Nutrition , 1 (2), 80. https://doi.org/10.20473/amnt.v1i2.6
229
Nurmawati,  T.  (2017).  STUDI  RESPON FISIOLOGIS DAN KADAR GULA DARAH  PADA  TIKUS  PUTIH  ( RATTUS  NORVEGICUS  )  YANG TERPAPAR STREPTOZOTOCIN ( STZ  )  (  The  Study  of  Physiological Response  and  White  Rats  (  Rattus norvegicus  )  Blood  Glucose  Levels Exposed by Streptozotocin  ). Jurnal Ners  Dan  Kebidan , 4 (3),  244–247. https://doi.org/10.26699/jnk.v4i3.A RT.p244-247
Oroh,  A.,  Loho,  M.,  &  Mongan,  S.
(2015).  Kaitan  Makrosomia  Dengan Diabetes  Melitus  Gestasional  Di Bagian  Obsgin  Blu  Rsup  Prof.  Dr. R.  D.  Kandou  Manado  Periode September  2012-September  2013.
E-CliniC ,
3 (2). https://doi.org/10.35790/ecl.3.2.201 5.8774
Prasetia,  T.  (2016).  Pola  Komplikasi Sistemik  Pada  Pasien  Diabetes Melitus  Tipe  2  Di  Rumah  Sakit Pertamina  Bintang  Amin  Lampung Periode  1  Januari  -  31  Desember 2015. Jurnal  Medika  Malahayati ,
3 (1), 55–60.
Putri,  N.,  &  Isfandiari,  M.  (2013).
Hubungan Empat Pilar Pengendalian Dm  Tipe  2  dengan  Rerata  Kadar
Gula Darah. Jurnal Berkala Epidemiologi , 1 (2), 234–243.
Sari,  N.,  &  Purnama,  K.  A.  (2019).
Aktivitas  Fisik  dan  Hubungannya dengan  Kejadian  Diabetes  Melitus
Article  history :  form  17  October 2019  Universitas  Muslim  Indonesia Accepted 20 October 2019 Address : Available Email : Phone : PENDAHULUAN darah yang disebut hiperglikemia dengan
gangguan. Window  of  Health : Jurnal Kesehatan , 2 (4), 368–381. Soelistijo,  S.,  Novida,  H.,  Rudijanto,  A., Soewondo,  P.,  Suastika,  K.,  Manaf, A., Sanusi, H., Lindarto, D., Shahab, A., Pramono, B., Langi, Y., Purnamasari,  D.,  &  Soetedjo,  N.
(2015).  Konsesus  Pengelolaan  Dan Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe2
Di  Indonesia  2015.  In Perkeni . https://www.google.com/url?sa=t&s ource=web&rct=j&url=https://pbper keni.or.id/wp- content/uploads/2019/01/4.- Konsensus-Pengelolaan-dan- Pencegahan-Diabetes-melitus-tipe- 2-di-Indonesia-PERKENI- 2015.pdf&ved=2ahUKEwjy8KOs8c foAhXCb30KHQb1Ck0QFjADegQI
BhAB&usg=AOv Suciana,  F.,  &  Arifianto,  D.  (2019).
PENATALAKSANAAN 5 PILAR
PENGENDALIAN  DM  TERHADAP KUALITAS  HIDUP  PASIEN  DM TIPE 2 Kata kunci : kualitas hidup , diabetes  melitus  MANAGEMENT  5 PILLAR DM CONTROL OF
QUALITY OF LIFE OF DM TYPE 2 PATIENTS  PENDAHULUAN . 9 (4), 311–318.
Tipe,  M.,  &  Kota,  D.  I.  (2017).  Faktor- Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Kepatuhan  Dalam  Pengelolaan  Diet Pada  Pasien  Rawat  Jalan  Diabetes Mellitus  Tipe  2  Di  Kota  Semarang. Journal  of  Health  Education , 2 (2),
137–145.
https://doi.org/10.15294/jhe.v2i2.14 448 Widodo, C., Tamtomo, D., & Prabandari, A.  N.  (2016).  Hubungan  Aktifitas
Fisik,  Kepatuhan  Mengkonsumsi Obat  Anti  Diabetik  Dengan  Kadar Gula Darah Pasien Diabetes Mellitus di Fasyankes Primer Klaten. Jurnal  Sistem  Kesehatan ,
2 (2),
63–69. https://doi.org/10.24198/jsk.v2i2.11 237