1 Pasca Sarjana Gizi dan Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada, Jl.Farmako, Sekip Utara Yogyakarta 55281, email: yayahlakoro12@ gmail.com
2 Magister Gizi dan Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada, Jl.Farmako, Sekip Utara Yogyakarta 55281, email: hamamhadi99@gmail. com
3 Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK-UGM/ SMF Ilmu Kesehatan Anak RSUP Dr. Sardjito Jl. Kesehatan No. 1 Yogyakarta, email: madarinajulia@yahoo.com

## JURNAL GIZI DAN DIETETIK INDONESIA
Vol. 1, No. 2, Mei 2013: 102-109

## Pola konsumsi air, susu dan produk susu, serta minuman manis sebagai faktor risiko obesitas pada anak sekolah dasar di Kota Yogyakarta dan Kabupaten Bantul
Yayah Lakoro 1 , Hamam Hadi 2 , Madarina Julia 2

## ABSTRACT
Background: Sweet drinks are suspected as the cause of the incidence of obesity in children. Unhealthy milk and milk product containing fat and high glucose can become one of risk factors of the incidence of obesity whereas water is healthy drink without calori that can help manage weight.
Objective: To identify consumption pattern of drinks in obese children.
Method: The study was a case control, involving obese elementary school children as cases and elementary school children with normal weight as control. Locations of the study were Yogyakarta Municipality and District of Bantul. Sampling method used probability proportional to size (PPS). There were 488 samples comprising 244 cases and 244 controls. Matching was made to the school of origin on condition that case and control students were at the same grade. Statistical test used McNemar and logistic regression to identify variables of risk factors.
Result: There was difference in characteristics of gender between the two groups (p=0.03). Average amount of water and sweet drink consumption in obese children signi fi cantly differed from non obese children, subsequently 243.8 mL/ day (±2½ cup/day) and 397.3 mL/day (± 2 cup/day), whereas avarage amount of consumption of unhealthy milk and milk product in obese and non obese children showed no signi fi cant difference. The result of McNemar test showed that consumption of water and sweet drink was associated with the incidence of obesity in children at Yogyakarta Municipality and District of Bantul with score of OR 2.1 (95% CI:1.4–3.05) and OR 3.1 (95% CI: 2.1–4.5), whereas consumption of unhealthy milk and milk product showed no signi fi cant difference. The result of regression test showed that sweet drink was dominant risk factor of the incidence of obesity in children (R²= 0.071).
Conclusion: Consumption of water and sweet drink was associated with the incidence of obesity in children. Consumption of sweet drink could affect consumption of water, whereby higher comsumption of sweet drink meant lower consumption of water. Nutrition education embedded in the curriculum could be used as an alternative of obesity prevention in children by changing or building healthy lifestyle.
KEYWORDS: risk factors, obese children, consumption of water, consumption of sweet drink

## ABSTRAK
Latar belakang: Minuman manis diduga kuat sebagai penyebab terjadinya obesitas pada anak. Susu dan produk susu yang tidak sehat yang mengandung lemak dan gula tinggi dapat menjadi salah satu faktor risiko terjadinya obesitas, sedangkan air putih merupakan minuman sehat tanpa kalori yang dapat membantu manajemen berat badan.
Tujuan: Mengetahui pola konsumsi minuman pada anak obesitas.
Metode: Penelitian ini merupakan penelitian kasus kontrol. Kasus adalah anak SD yang mengalami obesitas, kontrol adalah anak SD yang dengan berat badan normal. Lokasi penelitian di Kota Yogyakarta dan Kabupaten Bantul. Penentuan sampel menggunakan metode probability proportional to size (PPS). Jumlah sampel adalah 488 sampel terdiri dari 244 kasus dan 244 kontrol. Pada subyek penelitian dilakukan matching asal sekolah dengan ketentuan siswa kasus dan kontrol berasal dari kelas yang sama. Uji statistic McNemar dan regresi logistik dilakukan untuk mengidenti fi kasi variabel yang merupakan faktor risiko.
Hasil: Terdapat perbedaan karakteristik jenis kelamin antara kedua kelompok (p=0,03). Rata-rata jumlah konsumsi air putih dan minuman manis pada anak obes berbeda secara signi fi kan  dibandingkan dengan anak tidak obes, berturut- turut adalah 243,8 mL/hari (±2½ gelas/hari) dan 397,3 mL/hari (± 2 gelas/hari), sedangkan rata-rata jumlah konsumsi susu dan produk susu tidak sehat pada anak obes dan tidak obes, tidak berbeda secara signi fi kan. Uji Mc Nemar menunjukkan bahwa konsumsi air putih dan minuman manis berhubungan dengan kejadian obesitas pada anak di Kota Yogyakarta dan Kabupaten Bantul  dengan nilai OR 2,1 (95% CI:1,4–3,05) dan OR 3,1 (95% CI: 2,1–4,5), sedangkan
Data dari beberapa penelitian tentang hubungan asupan kalsium dengan  berat badan dan lemak tubuh menunjukkan bahwa peningkatan konsumsi kalsium yang setara dengan 2 gelas susu per hari secara teratur dapat mengurangi risiko kelebihan berat badan hingga 70% (6). Dalam sebuah studi longitudinal pada anak-anak, konsumsi makanan tinggi kalsium dan konsumsi susu setiap hari mempunyai hubungan negatif dengan kadar lemak tubuh anak (7,8). Asupan kalsium juga mengurangi risiko resistensi insulin sebanyak 21% pada remaja yang kelebihan berat badan dan dapat juga mengurangi risiko diabetes (9).
Pola konsumsi minuman manis pada anak-anak dan remaja di berbagai negara belakangan ini sangat meningkat. Data dari Departemen Pertanian Amerika serikat mencatat bahwa konsumsi  meningkat sangat tajam dalam 50 tahun terakhir. Konsumsi   meningkat dari 195 mL per hari menjadi 275 mL per hari pada total populasi, pada anak usia sekolah konsumsi minuman ringan ini adalah 265 mL atau lebih per hari (10). Pola konsumsi telah banyak dikaitkan dengan kegemukan pada anak, asupan jus buah konsentrat dan minuman manis merupakan sumber potensial yang dikaitkan dengan prevalensi obesitas pada anak (11).

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini merupakan penelitian kasus-kontrol yang berlokasi di Kabupaten Bantul dan Kota Yogjakarta. Penelitian ini berlangsung dari bulan Januari hingga Juni tahun 2013. Kasus yang diambil adalah anak yang teridentifikasi obesitas pada saat dilakukan skrining. Kontrol adalah anak dengan berat badan normal yang berasal dari sekolah dan kelas yang sama dengan kasus. Perbandingan kasus kontrol adalah 1:1, sampel penelitian dipilih dengan menggunakan metode  (12).
Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan dan kelaikan penelitian dari Komite Etik Fakultas Kedokteran UGM tanggal 10 April 2013 Ref: KE/FK/352/EC. Penentuan Indeks massa tubuh (IMT) yang digunakan dalam penelitian ini adalah kurva rujukan WHO 2007 dengan nilai persentil ≥ 95% untuk anak dengan kategori obesitas. Data konsumsi minuman diambil dengan menggunakan formulir  3x24 jam, terdiri dari 2 hari, yaitu 1 hari aktif sekolah dan 1 hari libur. Konsumsi minuman digolongkan berdasarkan jenisnya, yaitu air putih, susu dan produk susu, serta minuman manis. Konsumsi air putih dibandingkan dengan Angka Kecukupan Gizi (AKG) 2012, sesuai dengan kelompok umur anak (13).
pada konsumsi susu dan produk susu tidak sehat tidak berbeda secara signi fi kan. Uji regresi menunjukkan bahwa minuman manis merupakan faktor risiko dominan terhadap kejadian obesitas pada anak (R²= 0,071).
Kesimpulan: Konsumsi air putih dan minuman manis berhubungan dengan kejadian obesitas pada anak bahwa konsumsi minuman manis dapat mempengaruhi  konsumsi air putih. Semakin tinggi konsumsi minuman manis, maka konsumsi air putih akan semakin rendah. Pendidikan gizi yang dimasukkan dalam kurikulum sekolah dapat dijadikan alternatif pencegahan obesitas pada anak dengan cara mengubah atau membentuk gaya hidup sehat.
KATA KUNCI : faktor risiko, obesitas anak, konsumsi minuman, minuman manis

## PENDAHULUAN
Obesitas atau kegemukan merupakan penyakit multifaktorial yang tidak hanya ditemukan pada penduduk dewasa tetapi juga pada anak-anak dan remaja. Penelitian mengenai obesitas pada anak-anak usia sekolah dasar dengan prevalensi secara berurutan dari yang tertinggi ialah Jakarta (25%), Semarang (24,3%), Medan (17,75%), Denpasar (11,7%), Surabaya (11,4%), Padang (7,1%), Manado (5,3%), Yogyakarta (4%), dan Solo (2,1%). Rata- rata prevalensi kegemukan pada anak sekolah dasar di 10 kota besar di Indonesia mencapai 12,2% (1). Di Yogyakarta, prevalensi obesitas pada anak mencapai 9,7% dan penelitian lainnya menemukan bahwa 7,8% remaja diperkotaan dan 2% remaja di pedesaan mengalami obesitas (2).
Kegemukan dikaitkan dengan sejumlah penyakit penyerta pada anak-anak, meskipun data tentang penyakit penyerta obesitas pada anak ini sangat kurang dibandingkan dengan data penyakit penyerta obesitas pada orang dewasa, namun efek merugikan dari kegemukan pada anak mirip dengan orang dewasa (3). Obesitas dalam penelitian ini dihubungkan dengan konsumsi minuman pada anak yaitu konsumsi air putih, susu dan produk susu, serta minuman manis. Menurut hasil Riskesdas tahun 2010, pada kelompok usia remaja, dewasa wanita, dan dewasa pria, rata-rata pemenuhan asupan air berturut-turut adalah 71.5%±29,4%, 79,9%±31,7%, dan 64,8%±23,3%. Penemuan ini sejalan dengan  hasil studi tahun 2010 yang menilai kecukupan asupan air penduduk Indonesia berdasarkan indikator . Hasil penelitian tersebut membuktikan besarnya masalah dehidrasi ringan di kalangan penduduk Indonesia yaitu 46,1% dan 1 di antara 2 remaja indonesia mengalami dehidrasi ringan (4).
Susu dan produk susu merupakan sumber kalsium utama dalam diet orang Amerika dengan kontribusi kalsium dari sumber tersebut sebesar 70 %. Enam puluh tahun yang lalu, asupan susu orang Amerika 4 kali lebih banyak dibandingkan minuman ringan, namun pada tahun 1998, asupan minuman ringan 2 ⅓ kali lebih banyak daripada susu. Perubahan ini menunjukkan bahwa asupan susu mulai tergantikan dengan minuman lain. Minuman ringan manis menjadi sumber asupan gula terbesar dalam diet orang Amerika, terutama di kalangan umur 6-19 tahun. Hal ini telah dikaitkan dengan masalah gizi dan kesehatan yang merugikan seperti obesitas, karies gigi, dan penurunan kepadatan tulang (5).
Konsumsi susu dan produk susu dibandingkan dengan anjuran minum susu  sebanyak 2 gelas (400 mL) per hari, serta dihitung asupan kalori dari susu dan produk susu yang diminum oleh anak. Konsumsi minuman manis dihitung berdasarkan jumlah porsi (gelas) dari segala jenis minuman manis yang dikonsumsi oleh anak .
Uji digunakan untuk melihat perbedaan karakteristik dasar subjek, uji Mc Nemar untuk melihat variable-variabel yang diteliti merupakan faktor risiko obesitas atau tidak, dan uji regresi logistik digunakan untuk menentukan faktor risiko dominan pada kejadian obesitas anak. Analisis data menggunakan perangkat lunak komputer STATA (Stata Corp LP,Texas).

## HASIL
Subjek penelitian sebanyak 488 anak SD di Yogyakarta dan Bantul yang terdiri dari 244 subjek
kelompok kasus (obesitas) dan 244 subjek kelompok kontrol. Pemilihan 244 siswa obes berdasarkan proporsi jenis kota dari hasil skrining yaitu 5,23% untuk kota besar, 13,61% di kota kecil 71,46%, dan 9,70% di desa. Pada subjek penelitian dilakukan  asal sekolah dengan ketentuan siswa kasus dan kontrol berasal dari kelas yang sama. Seluruh subjek penelitian berasal dari sekolah yang terdaftar pada Dinas Pendidikan Kota Yogyakarta dan Kabupaten Bantul.
Tabel 1 menggambarkan karakteristik responden yang berbeda signi fi kan adalah jenis kelamin dan obesitas lebih banyak terjadi pada anak laki-laki dibandingkan anak perempuan (p=0,003). Tabel 2 menunjukkan  perbedaan konsumsi air putih kurang dari kecukupan air yang dianjurkan terdapat pada kelompok siswa obes (67,2%), dengan OR 2,1 (95%CI: 1,4-3,05). Untuk variabel susu dan produk susu yang tidak sehat yang dikonsumsi dua gelas atau lebih per hari pada kelompok anak obes sebesar
Tabel 1. Karakteristik subjek penelitian antara kelompok obes dan tidak obes
Karakteristik Status obesitas Total χ 2 p Ya Tidak N % n % n % Kelompok usia 6-8 tahun 9-10 tahun 11-12 tahun 84 114 46 34,43 46,72 17,21 83 119 42 34,02 48,77 17,21 167 233 88 34,22 47,75 18,03 0,29 0,86 Jenis kelamin Laki-laki Perempuan 154 90 63,11 36,89 122 122 50,00 50,00 276 212 56,56 43,44 8,54 0,003 Tempat tinggal Kota besar Kota sedang Kota kecil Desa
13 34 174 23 5,33 13,93 71,31 9,43 19 43 163 19 7,79 17,62 66,80 7,79 32 77 337 42 6,56 15,78 69,06 8,61 2,91 0,40 Pendidikan ibu Tinggi Rendah 200 44 81,97 18,03 191 53 78,28 21,72 391 97 80,12 19,88 1,04 0,30 Pekerjaan ibu Tidak bekerja Bekerja 64 180 26,23 73,77 57 187 23,26 76,64 121 367 24,80 75,20 0,53 0,46 Pendidikan ayah Tinggi Rendah 208 36 85,25 14,75 200 44 81,97 18,03 408 80 83,61 16,39 0,95 0,32 Pekerjaan ayah Petani/ /nelayan Buruh/buruh tani Karyawan swasta PNS/TNI/POLRI
Wiraswasta
Tidak bekerja/IRT Lainnya 2 21 70 39 93 1 16 0,83 8,68 28,93 16,12 38,43 0,41 6,61 3 36 71 31 80 3 18 1,24 14,88 29,34 12,81 33,06 1,24 7,44 5 57 141 70 173 4 34 1,03 11,78 29,13 14,46 35,74 0,83 7,02 7,16 0,30
Pengeluaran keluarga
≤ UMR >UMR 20 224 8,20 91,80 22 222 90,98 9,02 446 42 91,39 8,61 0,10 0,74 Jumlah anggota keluarga >4 orang ≤ 4 orang 96 148 39,34 60,66 99 145 40,57 59,43 195 293 60,04 39,96 0,07 0,78
rata 118,5 mL (±½ gelas) per hari namun secara statistik perbedaan ini tidak berbeda signi fi kan (p>0,05).
Rata-rata konsumsi minuman manis pada anak obes di Kota Yogyakarta lebih banyak dibandingkan dengan anak yang tidak obes  dengan perbedaan rata-rata 575,7 mL (±2½ gelas) per hari, sedangkan di Kabupaten Bantul rata-rata konsumsi minuman manis pada anak tidak berbeda dengan rata-rata konsumsi minuman manis pada anak tidak obes (p>0,05).
Secara keseluruhan, rata-rata jumlah konsumsi air putih dan minuman manis di Kota Yogyakata dan Kabupaten Bantul pada anak obes berbeda signi fi kan dibandingkan dengan anak tidak obes (p<0,05), sedangkan rata-rata jumlah konsumsi susu dan produk susu tidak sehat pada anak obes dan tidak obes tidak berbeda signi fi kan (p>0,05).
Pada Tabel 4 dapat dilihat perbedaan rata-rata konsumsi air putih, susu dan produk susu serta minuman manis pada anak obes dan tidak obes berdasarkan jenis kota. Rata-rata jumlah konsumsi air putih pada anak obes
4,9%, sedangkan pada anak yang tidak obes sebesar 3,69%, namun secara statistik tidak ada perbedaan yang signi fi kan. Untuk variabel minuman manis lebih dari 200 mL per hari, pada kelompok kasus lebih tinggi (60,66%) dibandingkan pada kelompok kontrol (39,3%) dengan OR 3,1 (95%CI: 2,1-4,5).
Pada Tabel 3 dengan menggunakan uji t dapat dilihat rata-rata konsumsi air putih di Kota Yogyakarta pada anak obes dengan rata-rata perbedaan kurang lebih 400,7 mL (2 gelas) per hari, namun di Kabupaten Bantul jumlah konsumsi air putih pada anak obes tidak jauh berbeda dengan anak tidak obes, dengan rata-rata perbedaan 89,9 mL (kurang dari ½ gelas) per hari.
Rata-rata konsumsi susu dan produk susu yang tidak sehat di Kota Yogyakarta pada anak obes  lebih banyak dibanding  anak tidak obes  dengan rata-rata perbedaan 80,7 mL (kurang dari ½ gelas)  per hari, sedangkan untuk Kabupaten Bantul anak obes  lebih sedikit mengkonsumsi susu dan produk susu yang tidak sehat dibandingkan dengan anak yang tidak obes dengan perbedaan rata-
Tabel 2 . Analisis Mc Nemar jumlah konsumsi air putih, susu dan produk susu, serta minuman manis pada anak
Variabel Status obesitas OR 95% CI χ 2 p Ya % Tidak % Air putih Kurang 164 67,2 121 49,6 2,1 1,4 - 3,05 15,6 0,0001 Cukup 80 32,8 123 50,4 Susu dan olahan ≥ 400 mL/hari 12 4,9 9 3,7 0,7 0,3 - 1,9 0,4 0,50 <400 mL/hari 232 95,1 235 96,3 Minuman manis ≥ 200 mL /hari 148 60,7 96 39,3 3,1 2,1 - 4,5 56,9 <0,001 <200 mL /hari 81 33,3 163 66,7 Kecukupan air menurut kelompok umur:
Umur 4-6 tahun = 1500 mL/hari Umur 7-9 tahun = 1800 mL/hari
Umur 10-12 tahun = 1900 mL/hari (laki-laki dan perempuan)
Umur 13-15 tahun = 2000 mL/hari (laki-laki dan perempuan)
Tabel  3. Perbedaan rata-rata konsumsi air putih, susu dan produk susu, serta minuman manis berdasarkan wilayah
Variabel Obes Tidak obes Perbedaan mean p mean±SD mean±SD (95% CI) Yogyakarta Air putih (mL/hari) 1.493,2±529,6 1.893,9±572,2 400,7 (281,7–519,7) <0,001 Susu dan produk susu (mL/hari) 328,9±390,7 248,3±365,2 80,7 (-1,1–162,3) 0,03 Minuman manis (mL/hari) 1.066,1 ± 766,7 490,4±479,6 575,7  (437,6–713,7) <0,001 Bantul Air putih (mL/hari) 1.805,8±1958,7 1.715,9±641,4 89,9 (-371,1- 550,9) 0,65 Susu dan produk susu (mL/hari) 229,3±339,9 347,8±370,6 118,5 (6,01-230,9) 0,98 Minuman manis (mL/hari) 882,9±698,2 865,4±698,2 17,6 (-206,56-241,7) 0,44 Total Air putih (mL/hari) 1.593,1±1.194,7 1.837,1±599,6 243,8 ( 75,7- 412) 0,002 Susu dan produk susu (mL/hari) 297,1±377,4 280,1±369,1 16,9 (-49,4-83,4) 0,31 Minuman manis (mL/hari) 1.007,5±748,9 610,3±1.007,5 397,3 (277,2- 517,3) <0,001
dan tidak obes berbeda signi fi kan di daerah kota besar, kota sedang, kota kecil dan desa (p<0,05). Untuk rata-rata konsumsi susu dan produk susu tidak ada perbedaan signi fi kan menurut jenis kota (p>0,05). Rata–rata konsumsi minuman manis pada anak obes dan tidak obes terdapat perbedaan yang signi fi kan pada daerah kota besar, kota sedang dan kota kecil (p<0,05), dan untuk daerah desa tidak ada perbedaan yang signi fi kan antara anak obes dan tidak obes (p>0,05).
Analisis strati fi kasi dilakukan untuk melihat hubungan konsumsi air putih dan konsumsi minuman manis dengan obesitas pada strata jenis kelamin. Hasil uji strati fi kasi menunjukkan tidak ada perbedaan yang signi fi kan antara strata jenis kelamin laki-laki dan perempuan (p>0,05), sehingga jenis kelamin bukan merupakan efek modi fi kasi. Perbedaan  OR dengan OR  tidak lebih dari 20% sehingga dapat diketahui bahwa jenis kelamin tidak menjadi variabel perancu bagi hubungan antara antara konsumsi air putih dan konsumsi minuman manis dengan obesitas.

## Pengaruh pola minum terhadap terjadinya obesitas
Uji hipotesis penelitian yang digunakan adalah uji  dengan tingkat kemaknaan α =0,05 dan 95%CI. (R 2 ) digunakan untuk melihat sejauh mana seluruh variabel dalam setiap model memprediksi terjadinya obesitas pada anak SD di Yogyakarta dan Bantul. Analisis logisitik dari variabel untuk melihat model yang paling dominan mempengaruhi kejadian obesitas dapat dilihat pada Tabel 5 . Pada Tabel 5 dapat dilihat pola minum anak dengan kejadian obesitas. Konsumsi air putih pada model 1 menunjukkan bahwa konsumsi air putih yang kurang 2,1 kali  berpeluang terjadi pada anak obes dibandingkan
anak tidak obes. Model ini dapat memperkirakan kejadian obesitas pada anak sebesar 2,3% sedangkan 97,7% disebabkan oleh faktor lain yang tidak diteliti dalam penelitian ini. Pada model 2 dapat dilihat OR variabel air minum yang mengalami penurunan ketika variabel minuman manis diikutsertakan, nilai R² juga mengalami peningkatan menjadi 6,38 %, sehingga dapat dinterpretasikan bahwa semakin banyak anak mengkonsumsi minuman manis maka konsumsi air putih akan menjadi sedikit.
Hasil  analisis yang sama terjadi seperti pada model 2, ketika variabel jenis kelamin sebagai variabel luar diikutsertakan (model 3) nilai R² meningkat menjadi 7,1%. Dari model ini dapat diketahui bahwa anak dengan jenis kelamin laki-laki berpotensi mengalami obesitas karena konsumsi minuman manis yang lebih banyak dibandingkan dengan air putih. Pada model 4 dapat dilihat konsumsi minuman manis dengan mengikutsertakan variabel jenis kelamin, memperkirakan kejadian obesitas sebesar 6,28% (OR 2,9) sedangkan tanpa mengikutsertakan variabel luar (model 5) dapat memperkirakan kejadian obesitas pada anak sebesar 5,53%.
Analisis pada variabel air putih menunjukkan bahwa nilai OR semakin kecil  jika jumlah konsumsi air putih per hari semakin sering. Jumlah konsumsi air putih kurang dari 8 gelas per hari merupakan faktor risiko obesitas, sedangkan konsumsi air putih 8 gelas atau lebih merupakan faktor protektif terhadap kejadian obesitas pada anak (OR=0,4), sedangkan pada variabel minuman manis menunjukkan bahwa nilai OR semakin besar jika jumlah konsumsi minuman manis per hari semakin sering, sehingga konsumsi minuman manis lebih dari 1 gelas (>200 mL) per hari merupakan faktor risiko terjadinya obesitas (OR 3,6).
Tabel 4. Tabel perbedaan rata-rata konsumsi air putih, susu dan produk susu, serta minuman manis berdasarkan jenis kota
Variabel Obes Tidak obes Perbedaan mean p mean±SD mean±SD (95% CI) Kota besar Air putih (mL/hari) 1.391,4±501,5 1.849±580,5 457,6 (53,03 - 862,1) 0,01 Susu dan produk susu (mL/hari) 322,6±364,4 229,1±314,4 93,5 (-152,9 - 340) 0,22 Minuman manis (mL/hari) 1.090,1±828,2 350,7±321,8 739,3 (312,9 - 1166,7) <0,001 Kota sedang Air putih (mL/hari) 1.805,9±1.958,8 1.817,8±619,9 294,8 ( 20,8 - 568,8 ) 0,02 Susu dan produk susu (mL/hari) 322,6±364,4 245,7±444,5 137,2 (-66,7 - 3441,2) 0,09 Minuman manis (mL/hari) 979,2±803,2 573,4±554,1 405,8 ( 97,2 - 714,4) 0,005 Kota kecil Air putih (mL/hari) 1.622,4±1.372,7 1.834.3±599,4 211,9 (-17,7 - 441.5 ) 0,04 Susu dan produk susu (mL/hari) 286,2±370,8 278.9±335,1 7,2 (-83,1 - 68,7  ) 0,43 Minuman manis (mL/hari) 1.020,2±744,6 646.3±620,2 373,8 (266,5 – 521,2) <0,001 Desa Air putih (mL/hari) 1.589,4±530,8 1.891,5±618,5 302,1 (- 56,3 -  660,5) 0,05 Susu dan produk susu (mL/hari) 238,1±319,1 418,7±492,5 180,5 (- 74,1 -  435,2) 0,92 Minuman manis (mL/hari) 906,9±690,9 644,1±602,9 262,8 (-671,8 - 146,2) 0,10

## BAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian pada karakteristik subjek penelitian yang berbeda  secara signi fi kan antara siswa obes dan tidak obes adalah variabel jenis kelamin (p=0,03). Beberapa penelitian juga menemukan hal yang sama (14,15), namun belum ada penjelasan ilmiah mengenai hubungan obesitas dan jenis kelamin. Hal ini kemungkinan disebabkan oleh anak perempuan lebih sering membatasi makan dengan alasan penampilan dibandingkan anak laki-laki.
Dari hasil analisis bivariat terdapat perbedaan signi fi kan antara konsumsi air putih pada anak obes dan tidak obes dengan nilai OR 2,1. Hal ini berarti konsumsi air yang kurang, berpeluang terjadi  2,1 kali lebih besar pada anak obes dibandingkan anak non obes. Pada analisis multivariate, dapat dilihat hubungan konsumsi air putih dan minuman manis yang saling mempengaruhi, yaitu asupan minuman manis lebih dari 200mL/hari akan menyebabkan kurangnya konsumsi air putih pada anak. Dengan demikian dapat disimpulkan bahwa konsumsi minuman manis pada anak obes lebih besar dibandingkan anak non obes.
Di California, promosi konsumsi air putih pada anak- anak diusulkan untuk menggantikan konsumsi minuman manis sebab minuman manis diduga kuat sebagai penyebab terjadinya obesitas. Pemberian air putih pada anak diatur  sedemikian rupa agar tidak mengganggu asupan makanan lain yang mengandung zat gizi penting untuk tumbuh kembang anak (16). Penelitian lain adalah pada anak sekolah dasar di dua daerah miskin di Jerman selama satu tahun ajaran dan hasilnya menemukan bahwa pemberian air putih yang disertai dengan edukasi manfaat air putih dapat mengurangi risiko obesitas sebesar 31% (17). Demikian pula penelitian lain yang juga menemukan bahwa penambahan konsumsi  air 10 mL/kg berat badan pada anak obes dapat meningkatkan (REE) sampai dengan 25%. Dalam penelitian  ini, ditemukan bahwa REE berhubungan secara signi fi kan dengan umur, tinggi badan, berat badan, dan massa lemak tubuh anak (18).
Program  yang diterapkan melalui sekolah pada anak-anak di Australia dapat mengurangi faktor risiko terjadinya obesitas pada anak. Program ini bertujuan
Tabel 5. Pengaruh pola minum  terhadap kejadian obesitas berdasarkan model regresi logistik
Variabel Model I Model II Model III Model IV Model V OR OR OR OR OR (95%CI) (95%CI) (95%CI) (95%CI) (95%CI) Air Putih 2,1 1,6 1,6 Kurang (0) (1,4 – 3 ) (1,1 – 2,3) (1,1 – 2,3 ) Cukup (1) p= 0,0001 p= 0,02 p=0,02 Minuman Manis 2,7 2,6 2,9 3,1 ≥ 200 mL /hari (0) (1,8 - 4,03) (1,8 - 3,9) (2,04 - 4,3) (2,1 - 4,5) <200 mL /hari (1) p=<0,001 p=<0,001 p=<0,001 p=<0,001 Jenis Kelamin 1,5 1.5 Laki-laki (0) (1,03 – 2,2) (1,05 -2,2) Perempuan (1) p=0,03 p=0,03 N 488 488 488 488 488 R² 0,023 0,063 0,071 0,062 0,055
Ket : 0= Terpapar , 1= Tidak terpapar
Tabel 11. Dose response jumlah konsumsi air putih dan minuman manis terhadap kejadian obesitas pada anak di Kota Yogjakarta dan Kabupaten Bantul
Variabel Obesitas OR 95%CI p Ya Tidak n % n % Air putih <5 gelas per hari 33 13,52 13 5,33 3,8 1,9 -7,6 <0,001 <6 gelas per hari 40 16,39 18 7,38 3,3 1,8 - 6,2 <0,001 <7 gelas per hari 37 15,16 26 10,66 2,1 1,2 - 3,7 0,008 < 8 gelas per hari 35 14,34 38 15,57 1,4 0,8 - 2,3 0,223 ≥ 8 gelas per hari 99 40,57 149 61,07 0,4 0,3 - 0,6 <0,001 Minuman manis >1 gelas per hari 34 13,93 56 22,95 1,1 0,6 - 2,1 0,648 >2 gelas per hari 30 12,30 49 20,08 1,2 0,6 -2,2 0,640 >3 gelas per hari 26 10,66 17 6,97 2,9 1,4 -6,2 0,006 >4 gelas per hari 124 50,82 65 26,64 3,6 2,1 - 6,2 <0,001
untuk mengubah perilaku konsumsi minuman manis dan makanan kurang sehat pada anak dengan menganjurkan anak untuk membawa bekal berupa air putih dan buah- buahan dalam bekal makan siangnya. Setelah 2 tahun, program ini dievaluasi dan ternyata berhasil merubah perilaku konsumsi anak dengan peningkatan 15-60% anak membawa air putih ke sekolah dan mengurangi 8-38% kebiasaan membawa minuman manis, dan 25- 50% anak membawa buah segar dalam bekal makan siangnya (19).
Dalam penelitian ini, konsumsi susu dan produk susu tidak mempunyai hubungan dengan kejadian obesitas pada anak (p>0,05). Sebuah studi longitudinal yang dilakukan pada remaja Amerika yang berumur 9-14 tahun menemukan bahwa anak yang minum susu lebih dari 3 gelas susu per hari mengalami kenaikan BMI dibandingkan anak yang mengkonsumsi susu kurang dari 3 gelas/hari. Dikemukakan juga bahwa susu merupakan minuman sehat untuk anak, walaupun dalam beberapa penelitian ditemukan bahwa  dan estrone dalam produk susu menyebabkan kegemukan dan kalsium dalam susu dapat menurunkan berat badan (20).
Hasil uji Mc Nemar menunjukkan bahwa konsumsi minuman manis mempunyai hubungan signi fi kan dengan kejadian obesitas pada anak (OR 3,1: 95% CI: 2,1-4,5). Minuman manis telah dihubungkan dengan kejadian kenaikan berat badan yang signi fi kan pada anak-anak  dan remaja. Kontribusi kalori dari minuman manis per kapita secara signi fi kan meningkat pada anak-anak dan remaja dengan 10%-15% total kalori harian berasal dari minuman manis seperti minuman bersoda, ,minuman energi, , minuman dengan rasa buah, dan jus konsentrat. Semua minuman ini memiliki kalori yang cukup tinggi dan menyebabkan obesitas. Jus buah konsentrat walaupun dipasarkan sebagai minuman sehat namun memiliki kalori yang cukup tinggi (21). Pengurangan konsumsi minuman jus buah konsentrat berhubungan dengan penurunan lemak tubuh dan dapat mencegah anak dari kegemukan (22).
Pada analisis multivariat yang menghubungkan konsumsi air putih dan minuman manis dengan jenis kelamin diketahui bahwa konsumsi air putih dan minuman manis saling mempengaruhi. Konsumsi minuman manis yang semakin tinggi menyebabkan konsumsi air putih menjadi sedikit, dan secara statistik kecenderungan konsumsi minuman manis lebih dari 200 mL/ hari terjadi pada anak laki-laki. Sebuah penelitian yang dilakukan pada anak remaja di Amerika Serikat menemukan adanya hubungan antarkenaikan berat badan pada anak laki-laki akibat asupan minuman manis yang cenderung bertambah porsinya dari tahun sebelumnya dibandingkan dengan anak perempuan (23). Bertambahnya konsumsi minuman manis pada anak  meningkatkan BMI anak secara signi fi kan (24). Dalam penelitian lainnya ditemukan bahwa minuman manis yang dikonsumsi lebih dari 3 porsi
per hari dapat menggeser konsumsi minuman lain seperti susu dan air putih (25). Konsumsi air putih  kurang dari 3kali/hari berhubungan dengan kualitas diet yang rendah termasuk  meningkatnya konsumsi minuman diet soda ≥ 1 kali/hari (OR 1,6), konsumsi minuman manis lainnya meningkat ≥ 1 kali/hari (OR 1,4) (26).

## RUJUKAN
Wahyu GG. Obesitas pada Anak. Jakarta: Bentang 1.
Pustaka (Mizan Group); 2009.
Hadi H. Beban ganda masalah gizi dan implikasinya 2. terhadap kebijakan pembangunanan kesehatan nasional. Pidato Pengukuhan Jabatan Guru besar FK UGM. Yogyakarta: UGM; 2004.
Daniels MC, Popkin BM. Impact of water intake on 3.
energy intake and weight status: a systematic review. Nutrition Review 2010;68(9):505-21.
Hardinsyah H. Air sebagai zat gizi esensial, asupan 4. dan masalahnya di Indonesia. Seminar pangan dan Gizi. Jakarta; 2012.
Jeong HE, Bish NC, Holloman C , Gordon KL. Evaluation 5.
of effectiveness of class-based nutrition intervention on changes in soft drink and milk consumption among young adults. Nutr J 2009;8:50.
Heaney RP, Davies KM, Barger-Lux MJ. Calcium and 6. weight: clinical studies . J Am Coll Nutr 2002;21 : 152S- 155S.
Carruth BR, Skinner JD. The role of dietary calcium 7. and other nutrients in moderating body fat in preschool children. Int J Obes Relat Metab Disord 2001;25 : 559- 66.
Skinner JD, Bounds W, Carruth BR, Ziegler P. 8. Longitudinal calcium intake is negatively related to children’s body fat indexes . J Am Diet Assoc 2003;103 : 1626-31.
Pereira MA, Jacobs DRJ, Van Horn L, Slattery ML, 9.
Kartashov AI, Ludwig DS. Dairy consumption, obesity, and the insulin resistance syndrome in young adults: the CARDIA Study . JAMA 2002;287 : 2081-9. Ludwig DS, Peterson KE, Gortmaker SL. Relation 10. between consumption of sugar-sweetened drinks and childhood obesity: a prospective,observational analysis. The Lancet 2001;357(9255):505-8.
O’Connor TM, Yang SJ, Nicklas TA. Beverage intake 11. among preschool children and its effect on weight status. Pediatr 2006;118(4):e1010-8.
Sullivan KM, May S, Maberly G. Urinary iodine 12. assessment: a manual on survey and laboratory methods, 2nd ed. UNICEF, PAMM; 2000.
Kartono Dj, Hardinsyah, Jahari AB, Sulaeman A, 13. Soekatri M. Penyempurnaan kecukupan gizi untuk orang Indonesia. Pokja AKG, Widyakarya Nasional Pangan dan Gizi X; 2012.
Pola konsumsi air, susu dan produk susu, serta minuman manis sebagai faktor risiko obesitas pada anak sekolah dasar 109
Faizah Z. Faktor risiko obesitas pada murid sekolah dasar 14. usia 6-7 tahun di Semarang, Institutional Repository. Semarang: Universitas Diponegoro; 2004. Available from URL: http://eprints.undip.ac.id/12326/
Sartika RAD. Faktor risiko obesitas pada anak 5-15 tahun 15. di Indonesia. Makara Kesehatan 2011;15(1):37-43. Ritchie L, Rausa J, Patel A, Guajardo EB, Hecht K. 16.
Providing water with meals is not a concern for young children. Summary of  Literature and Best Practice Recommendations; 2012.
Muckelbauer R, Libuda L, Clausen K, Toschke AM, 17.
Reinehr T, Kersting M, Promotion and provision of drinking water in schools for overweight prevention: randomized, controlled cluster trial. Pediatrics 2009;123;e661. Dubnov-Raz G, Constantini NW, H Yariof,Nice F, 18.
Shapira N . In fl uence of water drinking on resting energy expenditure in overweight children. Int J Obes 2011. Laurence S, Peterken R, Burns C. Fresh Kids: the ef fi cacy 19. of health promoting school approach to increasing consumption of fruit and water in Australia. Health Promotion International 2007;22(3).
Berkey CS, Rockett HRH, Willett WC, Colditz GA . Milk, 20.
dairy fat,dietary calcium and weight gain. Arch Pediatr Adolesc Med 2005;159:543-50.
Wang YC, Bleich SN, Gortmaker SL. Increasing 21. caloric contribution from sugar-sweetened baverages and 100% fruit juices among US children and adolescents,1988-2004. Pediatr 2008;121;e1604. Faith MS, Dennison BA, Edmunds LS, Stratton HH. 22.
Fruit juice intake predicts increased adiposity gain in children from low-income families: Weight status by environtment interaction; 2006. Available from URL: www. pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.1117. Berkey CS, Rockett HRH, Field EA, Gillman Matthew, 23.
Colditz GA. Sugar-Added beverages and adolescent weight change. Obesity research 2004;12(5):778-88. Blum JW, Jacobsen DJ, Donnelly JE. Baverage 24. consumption patterns in elementary school aged children across a two-year period. J Am Coll Nutr 2005;24(2):93-8.
Malik VS, Schulze MB, Hu FB. Intake of sugar 25. sweetened baverages and weight gain: a systematic review. Am J Clin Nutr 2006;84:274-88.
Park S, Blanck HM, Sherry B, Brener N, O’Toole T. 26.
Faktor associated with low water intake among US high school students-National Youth Physical Activuty and Nutrition Study. Elsevier Inc 2012;2212-672.Avo, C. Aximum pubit. Faciveris.