## JM
Volume 5 No. 1 (Juli 2017) © The Author(s)
PENGARUH PEMBERIAN EKSTRAK BIJI MANJAKANI ( QUERCUS INFECTORIA GALL) TERHADAP BAKTERI VAGINOSIS DAN CANDIDA PENYEBAB KEPUTIHAN

## (LEUKORRHEA )
EFFECT OF GIVING OF MANJAKANI EXTRACT (QUERCUS INFECTORIA GALL) ON VAGINOSIS AND CANDIDA BACTERIA OF LEISURE (LEUKORRHEA)

## DARA HIMALAYA PROGRAM STUDI KEBIDANAN FMIPA UNIB

## ABSTRAK
Keputihan   merupakan   hal   yang   kerap   dikeluhkan   seorang   wanita.   Lebih   dari   75%   wanita dewasa pernah mengalami keputihan sepanjang siklus hidupnya. Penggunaan antibiotik secara sembarangan dan meluasnya penggunaan obat antimikroba untuk terapi atau profilaksis dalam pengobatan   penyakit   menular   telah   menyebabkan   peningkatan   jumlah   resistensi   mikroba, sehingga   mengharuskan kita mencari alternative obat-obatan untuk antimikroba baru, zat-zat ini dapat berasal dari  sumber-sumber alam termasuk tanaman Manjakani. Manjakani ( Quercus infectoria   Gall) tanaman   tradisional   yang   diyakini   memiliki   banyak   manfaat   besar   bagi kesehatan   organ   intim   wanita.   Secara   Farmakologi   manjakani   diklaim   memiliki   berbagai aktivitas biologis seperti efek astringent, anti diabetes, anti tremorine, anestesilokal, antipiretik, anti-inflamasi, anti bakteri, anti jamur, anti virus dan banyak lagi. Skrining fito kimia manjakan menunjukkan adanya kandungan fenol, flavonoid, steroid, triterpen, tanin, saponin dan alkaloid serta zat lainnya. Manjakani telah dilaporkan dapat juga digunakan untuk penyembuhan luka, sebagai local agen anestesi pada periode pasca-partum, pengobatan dan pencegahan keputihan, pengobatan pada radang gigi dan mulut serta kesehatan tulang. Metode yang digunakan adalah studi   tinjauan  literatur   ( literature   review )   yang   mencoba   menggali  bagaimana   ektrak   biji manjakani dapat mengatasi mikroba penyebab keputihan. Sumber untuk melakukan tinjauan literatur ini meliputi studi pencarian sistematis database terkomputerisasi (Pubmed, Hindawi, Google Scholer) dalam bentuk jurnal penelitian yang berjumlah  26  jurnal.  Hasil penelitian menunjukkan  adanya   pengaruh   ektrak   manjakani   terhadap   penghambatan   pertumbuhan mikroba akibat keputihan.
Kata kunci: leuchorrhea, manjakani ( Quercus Infectoria Gall )

## ABSTRACT
Leisure  is something that is often complained of a woman. More than 75% of adult women have experienced about leisure throughout their life cycle. The use of antibiotics carelessly and the widespread  use  of antimicrobial drugs for therapies or prophylaxis in the  treatment  of infectious diseases has led to an increase in the number of microbial resistance, thus requiring us to find alternative medicines for new antimicrobial, this can come from natural sources including the Manjakani plant. Manjakani (Quercus infectoria Gall) a traditional plant that is believed   to   have   many   great   benefits   for   the   health   of   female   sex   organs.   Pharmacology manjakani claimed to have a variety of biological activities such as astringent effects, anti
diabetic, anti tremorine, anestesilokal, antipyretic, anti-inflammatory, anti bacterial, anti-fungal, anti-virus and  more.  Screening  of  phytochemical  chemicals  shows the  presence  of phenol, flavonoids,   steroids,   triterpenes,   tannins,   saponins   and   alkaloids   and   other   substances. Manjakani has been reported can also be used for wound healing, as local anesthetic agents in the post-partum period, treatment and prevention of leisure, treatment of dental and mouth and bone health. The method used is literature review (literature review) which tries to dig how manjakani extract can overcome the microbial cause of leucorrhoea. Sources for reviewing this literature include a systematic search of a computerized database (Pubmed, Hindawi, Google Scholer) in the form of a research journal of 26 journals. The results showed the influence of manjakani extract on the inhibition of microbial growth due to vaginal discharge.
Keywords: leuchorrhea, manjakani (Quercus Infectoria Gall)

## PENDAHULUAN
Keputihan   merupakan   hal   yang   selalu menarik untuk diteliti dan dipelajari, hal ini karena   masih   tingginya   angka   kejadian   dan efek yang ditimbulkan oleh keputihan, serta beban   biaya   yang   cukup   besar   bila   terjadi dampak   lebih   lanjut.   Kejadian   keputihan   di selatan   Asia   Timur   terdapat   sekitar seperempat   dari   semua   wanita   pernah mengalami   keluhan   keputihan. 1 Data penelitian   tentang   kesehatan   reproduksi wanita   menunjukkan   75%   wanita   di   dunia pasti menderita keputihan, paling tidak sekali seumur   hidup   dan   45%   diantaranya   dapat mengalami dua kali atau lebih. 2,3
Indonesia   merupakan   negara   beriklim tropis   yang   menyebabkan   udara   cendrung panas dan lembab, sehingga sering membuat banyak berkeringat, terutama di bagian tubuh yang   tertutup   dan   di   daerah   lipatan   kulit, salah   satunya   adalah   daerah   organ genitalia,selain   itu   posisi   anatomis   vagina yang berada berdekatan antara uretra dan anus menyebabkan kuman penyakit seperti jamur, bakteri, parasit, maupun virus mudah masuk ke   liang   vagina.   Kondisi   ini   menyebabkan mikroorganisme   patogen   menjadi   mudah menginfeksi   dan   bekembangbiak,   sehingga terjadilah   keputihan   patologis. 4 Berdasarkan data Survey Demokgrafi Kesehatan Indonesia (SDKI)   tahun   2012   menyatakan   angka kejadian   keputihan   pathologis   pada   wanita usia   antara   15-49   tahun   adalah   rata-rata sebesar   11,3%.   Data   tersebut   menyatakan cukup tingginya angka kejadian keputihan di Indonesia pada wanita usia reproduktif. 5
Keputihan   akan   terkait   dengan peningkatan   pH   vagina   dan   penggantian bakteri   fisiologis Lactobacillia   chidophilus vagina   dengan   bakteri   patogen   vaginalis. Keputihan   merupakan   masalah   yang   perlu diperhatikan   secara   khusus   bagi   kesehatan masyarakat   karena   tingginya   beban reproduksi,   kehamilan   dengan   morbiditas, infertilitas, meningkatkan keretanan terhadap infeksi   menular   seksual   (IMS)   termasuk penularan HIV menjadi dua kali lipat. Apabila keputihan   tidak   normal   tidak   ditangani   dan diobati,   akibatnya   infeksi   bisa   menjalar masuk ke dalam rahim, saluran telur, hingga menginfeksi   ovarium.   Kondisi   ini   bisa merusak organ reproduksi bagian dalam dan hal   inilah   yang   dapat   mengakibatkan infertilitas,   dan   pada   wanita   hamil   dapat menyebabkan   kelahiran   premature,   BBLR, KPD   dan   lainnya.   Sehingga   kita   harus mewaspadai   munculnya   gejala-gejala keputihan   yang   tidak   normal.   Karena   itu dalam   menjaga   pola   hidup   sehat   dan kebersihan   diri   sangatlah   penting   untuk mencegah terjadinya keputihan. 6
Pengobatan keputihan yaitu berdasarkan gejala klinis dan tanda-tanda yang didukung dengan temuan uji laboratorium, gejala klinis ini   akan   berbeda   -   beda   sesuai   dengan spesifikasi   etiologi   keputihannya   yang bervariasi.   Penatalaksanaan   secara   medis untuk   wanita   yang   mengalami   keputihan patologis dari jenis bakteri, protozoa, jamur, dan   virus   akan   diberikan   terapi   antibiotic seperti golongan metronidazole, clindamycin atau   jenis   lain   yang   sesuai   menjadi pilihannya. 7
Pengobatan   secara   medis   banyak mengalami   keluhan   seperti   terjadinya resistensi, recurrent atau   pengulangan kembali   kejadian   infeksi   saluran   reproduksi oleh   keputihan,   perlu   adanya   pengawsan dokter,   serta   efek   samping   toksik   lainnya. Untuk itu dibutuhkan pengobatan alternative yang   dapat   membantu   bahkan   dapat menggantikan penggunaan bahan obat-obatan sintestis   dengan   yang   lebih   alami.   Obat tradisional herbal yang berasal dari tumbuhan dan bahan – bahan alam murni, memiliki efek samping, tingkat bahaya dan risiko yang jauh lebih rendah dibandingkan dengan obat kimia (Muhlisah,   2005).   Salah   satu   tanaman potensial   yang   terdapat   di   Indonesia   dapat dimanfaatkan   untuk   pengobatan   keputihan diantaranya   yaitu:   biji   manjakani   ( quercus infectory gall ). Hal ini dikarenakan manjakani ( quercus infectory gall ) mengandung senyawa metabolit sekunder yang diduga mempunyai efek   antibakteri.   Kandungan   fitokimia   biji manjakani   mampu   menghambat   dan membunuh   kuman   –   kuman   atau mikroorganisme   yang   bisa   menyebabkan penyakit   pada   manusia.   ( Quercus   infectoria Gall ). 8

## METODE PENELITIAN
Metode   yang   digunakan   adalah   studi tinjauan   literatur   ( literature   review )   yang mencoba menggali bagaimana biji manjakani yang   dapat   mencegah   dan   mengobati keputihan. Sumber untuk melakukan tinjauan literatur   ini   meliputi   studi   pencarian sistematis database terkomputerisasi (Pubmed,   Hindawi,   Google   Scholer)   dalam bentuk   jurnal   penelitian   yang   berjumlah  26 jurnal.   Penulisan   artikel   ilmiah   ini menggunakan   penulisan   daftar   pustaka vancouver .

## HASIL PENELITIAN
Keputihan ( Leuchorrhea)
Vagina   dilapisi   oleh   epitel   barlapis gepeng. Bersama flora normal vagina, lapisan
tersebut   bertanggung   jawab   dalam mempertahankan   kelembaban   vagina,   dan berperan   dalam   mekanisme   pertahanan nonspesifik   vagina   terhadap   infeksi mikroorganisme.   Vagina   dapat   mensekresi glikogen   yang   kemudian   diubah   oleh   flora normal menjadi asam laktat. Mekanisme ini menyebabkan   keasaman   vagina   stabil   pada pH   3,8-4,5.   Keasaman   vagina   tersebut merupakan   salah   satu   mekanisme   proteksi terhadap   infeksi,  karena   menyebabkan mikroorganisme   pathogen  tidak  dapat  hidup pada lingkungan tersebut. 6
Keputihan   akan   terkait   dengan peningkatan   pH   vagina   dan   penggantian bakteri fisiologis Lactobacilli vagina dengan bakteri pathogen vaginalis. Keputihan adalah masalah   yang   perlu   diperhatikan   secara khusus   bagi   kesehatan   masyarakat   karena tingginya   beban   reproduksi,   kehamilan dengan morbiditas, infertilitas, meningkatkan keretanan   terhadap   infeksi   menular   seksual (IMS) termasuk penularan HIV menjadi dua kali   lipat.   Apabila   keputihan   tidak   normal dibiarkan saja tanpa diobati, akibatnya infeksi bisa menjalar, masuk ke dalam rahim, saluran telur,   dan   bisa   juga   sampai   menginfeksi ovarium. 7
Kondisi   ini   bisa   merusak   organ reproduksi bagian dalam dan hal inilah yang dapat   mengakibatkan   infertilitas,   dan   pada wanita   hamil   dapat   menyebabkan   kelahiran premature,   BBLR,   KPD   dan   lainnya. Sehingga kita harus mewaspadai munculnya gejala-gejala   keputihan   yang   tidak   normal. Karena itu dalam menjaga pola hidup sehat dan   kebersihan diri sangatlah penting untuk mencegah terjadinya keputihan. 7
Keputihan   merupakan   suatu   keadaan dimana   terjadi   peningkatan   produksi   secret oleh serviks uteri, sehingga kemudian keluar melalui   vagina.   Keputihan   terbagi   menjadi dua   jenis,   yaitu   keputihan   fisiologis   dan patologis.
1. Keputihan fisologis
Keputihan   fisiologis   ditandai   dengan secret   vagina   yang   berwarna   bening,   tidak
menimbulkan   bau   yang   menyengat,   iritasi, maupun rasa neyri.
Keputihan   fisiologis   dapat   ditemukan pada beberapa keadaan, yaitu bayi baru lahir (BBL) sampai umur kira-kira 10 hari, waktu sekitar menstruasi, hasrat seksual, siklus haid, kehamilan,   penggunaan   pil   kontrasepsi,   dan stress.

## 2. Keputihan patologis
Keputihan   patologis   biasanya   ditandai dengan   secret   vagina   yang   berwarna   keruh atau   kuning   kehijauan,   berbau   tidak   sedap, disertai lesi atau iritasi vagina, dyspareunia, gatal,   dan   perdarahan.   Penderita   juga   dapat mengeluhkan   sistitis   yang   berupa   disuria ekternal akibat lesi vulva.
Berdasarkan   mekanisme   terjadinya, keputihan patologis dapat dibedakan menjadi keputihan patologis yang infeksius dan non- infeksius.  Penyebab   keputihan   infeksius adalah bakteri vaginosis (BV) yang umumnya menjadi   etiologi   sebesar   90%   dari   semua etiologi keputihan sebagian besar bakteri ini seprti Gardanerrella   vaginalis, ,   jamur Candida   sp. terutama   spesies Candida albicans Protozoa   : Trichomonas   vaginalis, bakteri Chlamidia   trachomatis,   Neisseria gonorrhoea ,   dan Gonococcus. Penyebeb karena   Virus   : Herpes   virus dan Human Papiloma Virus dan Keputihan patologis yang non-infeksius disebabkan oleh polip serviks, neoplasma   serviks,   materi   yang   teringgal (misalnya   tampon   atau   pasca   terminasi kehamilan),   trauma,   vaginitis   atrofik,   reaksi alergi   (misalnya   akibat   pembasuh   vagina), dan   membersihkan   vagina   degan   sabun, terutam   produk   anti   bakteri,   dan menimbulkan bau tak sedap. 2,3

## PEMBAHASAN
Manjakani ( Quercus Infectoria Gall )
Manjakani  adalah tumbuhan yang cukup banyak   tumbuh   di Indonesia   yang   juga banyak   ditemukan   di   Turki,   Syiria,   Persia, Siprus,   dan  Yunani.   Biji   manjakani   berasal
dari   pohon   manjakani   atau   dikenal   dengan pohon oak .   Pohon   manjakani   dikenal   pula dengan oak   galls dan mecca   majakan . 8 Tumbuhan   ini   menghasilkan   biji   yang muncul pada ranting muda atau daun sebagai reaksi akibat tusukan serangga Cynips gallae tinctoria, tusukan ini akan menyebabkan kulit batang bertunas dan mengeluarkan larva yang merangsang   pembentukan   biji.   Manjakani merupakan   salah   satu   obat   yang   paling populer di Asia. 19,20
Gambar:Manjakani ( Quercus Infectoria Gall ) Sumber: www.google.com
Pemeriksaan kandungan mineral penting biji   manjakani   seperti   kalsium,   magnesium, fosfor,   oksigen,   kalium,   aluminium,   karbon, seng,   besi,   mangan,   nikel,   dan   silika   dapat menjadi sumber yang baik untuk mengobati sejumlah penyakit yang terutama disebabkan dengan   kekurangan   mineral   tersebut, misalnya   osteoporosis   yang   merupakan kondisi   yang   disebabkan   oleh   defisiensi kalsium dan beberapa penyakit lainnya. 19,20
Skrining fitokimia menunjukkan adanya kandungan fenol, flavonoid, steroid, triterpen, tanin, saponin dan alkaloid serta zat lainnya pada   manjakani   telah   dilaporkan   memiliki peran   sebagai   antibakteri,   antijamur, antiinflamasi,   antioksidan   dan   untuk penyembuhan   luka.   Manjakani   juga   telah digunakan   sebagai   lokal   agen   anestesi   pada periode pasca-partum. 8,19,20
Manjakani mengandung sekitar 50-70%
tanin,   sejumlah   kecil   asam   galat   gratis   dan ellagic Asam yang telah terbukti menjadi aktif senyawa yang bertanggung jawab untuk anti bakteri.
Manfaat   penggunaan   bahan   olahan   biji manjakani telah diteliti oleh para peneliti dan dilaporkan memiliki kemampuan menghambat pertumbuhan bakteri dan jamur penyebab   keputihan   baik   pada   pengguna kontrasepsi   hormonal,   kontrasepsi   dalam Rahim   (AKDR),   pada   ibu   hamil   dan   pada wanita   usia   repoduktif   lainnya   yang mengalami   keluhan   keputihan.   Hasil penelitian didapatkan bahwa terdapat rata-rata penurunan   jumlah   koloni   bakteri   (99%), penurunan   jumlah   koloni   jamur   sebesar (99%),   dan   penurunan   keluhan   keputihan 60%. 22-25
Mekanisme   kerja   fitokimia   biji manjakani adalah menghambat pertumbuhan dan   dapat   membunuh   bakteri,   melalui   cara membentuk molekul kompleks fitokimia dan mikroba   yang   mempengaruhi   membran mikroorganisme, mengurangi konsentrasi zat besi   dalam transportasi sel dengan berbagai ikatan nitrogen yang mengandung kelompok protein,   dan   mengganggu   metabolisme bakteri   melalui   penghambatan   fosforilasi oksidatif,   mengganggu   pembelahan   sel   dan mengubah morfologi sel. efek yang signifikan dari   toleransi   variasi   tekanan   osmotik   yang dimulai dari tahapan sel mengerut, pecah dan mengalami lisis. 8,19,20-25
Senyawa   antijamur   bekerja   secara bersama-sama membunuh C. albicans melalui mekanisme   perusakan   dinding   sel   jamur, mempengaruhi   sterol   membran   plasma   sel jamur, dan sintesis asam nukleat. Mekanisme penghambatan   pertumbuhan   jamur   oleh adanya senyawa kimia yang merusak struktur dinding sel pada C. albicans . Senyawa yang dapat merusak komponen dinding sel jamur diantaranya   senyawa   tanin   dan   fenol,   tanin telah dibuktikan dapat membentuk kompleks senyawa   yang   irreversibel   dengan   prolin (suatu protein lengkap), yang mana ikatan ini mempunyai   efek   penghambatan   sintesis protein   untuk   pembentukan   dinding   sel, sedangkan fenol dan saponin bekerja dengan
cara   merusak   dan   menembus   dinding   sel. Akibatnya   akan   mengalami   kerusakan dinding   sel   dan   menyebabkan   senyawa antifungi dapat masuk ke dalam tubuh jamur dan   merusak   komponen   yang   terdapat   di dalam. 22,29,30
Kompleksitas mekanisme kerja fitokimia dalam   biji   manjakani   akan   menghambat bahkan   dapat   membunuh   sel   bakteri   dan jamur, dengan berkurangmya jumlah mikroba koloni   bakteri   dan   jamur   patogen, keseimbangan ekosistem vagina dapat terjaga. Kondisi ini  mengakibatkan  pH yang  rendah (3,5   –   4,5),   yang   memungkinkan kelangsungan   hidup   dan   pertumbuhan   dari organisme   fisiologi   dan   mencegah   mikroba patogen   untuk   berkembangbiak,   dengan begitu   maka   dapat   mengurangi   keluhan keputihan   yang   sangat   mengganggu kenyamanan   dan   kepercayaan   diri   wanita terhadap   kesehatan   organ   kewanitaannya. 6,10,13

## KESIMPULAN
Keputihan   merupakan   hal   yang   sering dikeluhkan   oleh   wanita,   sebanyak   75% wanita   di   dunia   pasti   menderita   keputihan. Keputihan merupakan tanda gejala dari suatu gangguan   kesehatan   reproduksi   wanita sehingga harus segera ditangani dengan tepat. salah satu upaya untuk mengatasi keputihan tersebut   dapat   menggunakan   produk   alami yang   berasal   dari   tanaman   potensial   yang telah diteliti memiliki aktivitas antimikroba.
Dalam   beberapa   riset,   buah   majakani banyak   bermanfaat   bagi   kesehatan   organ intim   karena   mengandung   beberapa   zat fitokimia   yang   berperan   aktif   dalam membunuh   bakteri   dan   jamur   penyebab keputihan seperti senyawa fenolik, flavonoid dan tanin minyak astrigen dan lainnya yang dapat   menekan   pertumbuhan   mikroba patogen yang dapat menyebabkan keputihan.

## DAFTAR PUSTAKA
Amilah  WN,   Masrah   M.,   Hasmah  A,   Izani N.J. In   vitro antibacterial   activity   of
Quercus   infectoria gall   extracts   against multidrug resistant bacteria. 2014. J Trop Biomed: 31(4): Hlm680–688.
Basri   DF,   Khoiron   R.   Phsrmacodynamic interaction   of quercus   infectoria   galls extract   in   combination   with   vacomycin against   MRSA   using   microdulation checerboard and time-kill assay. J Compl Altr Med.2012:1–7.
Basri   DF,   Tan,   LS,   Shafiei   Z,   Zin   NM.   In vitro   antibacterial   activity   galls   of quercus   infectoria olivier   against   oral pathogens.   J   Eviden   Compl   Alt Med.2012:1–6.
BPOM.   Acuan   sediaan   herbal.   Jakarta:
Direktorat Jendral Pengawasan Obat dan Makanan,   Departemen   Kesehatan   RI; 2011;1(6):7–10.
Cunningham   FG,   Gant   NF,   Leveno   KJ,
Gilstrap   LC,   Hauth   JC,   Wenstrom
KD.Obtetri   Williams.   In   ;   Berek   &
Novak's   Ciynecolo~ry,   21   th   ed, Philadephia ; Lippincott William&Wilkins ; 2007. p_ 31-62
Departemen   Kes   RI.  Kesehtan   remaja.2010,
SDKI 2012
Dewiani   K.   Pengaruh   pemberian   cebokan rebusan   biji   manjakani   (Quercus infectoria   Gall)   terhadap   jumlah   koloni bakteri   dan   jamur   pada   akseptor kontrasepsi   hormonal   yang   mengalami keluhan keputihan. J.IJMC.2017
Fredricks   DN,   Fiedler   TL,   Marrazzo   JM. Molecular   Identification   of   bacteria associated   with   bacterial   vaginosis.   J Engl  med.2005;353(18):1–13.
Gul S, Qamar H, Jawaid W, Bukhari U, Javed Y.   Women   facing   heavy   vaginal discharge   (leucorrhea)   by   virtue   of unhealthy   life   style.   J   int   Reserch phar.2013;4(1):258–61.
Indriana   P,   Widyawati   W   and  Armalina   D.
Hubungan   antara   terjadinya   bakterial vaginosis dengan penggunaan kontrasepsi hormonal: J FK Undip.2016
Kataria   U, Siwach S, Chhillar D. Study of the   causes   of   vaginal   discharge   among sexually active females in age group of 20-45   years:  A  hospital   based   study  in
B.P.S. Government Medical College for Women, Khanpur Kalan, District Sonipat Harnana   India.   J   Interl   Arch   Integ Med.2015;2(4):1–4.
Manuaba.   Ilmu   Kebidanan,   Penyakit Kandungan, dan KB.Jakarta:EGC.2010.
Modak   T,   Arora   P,   Agnes   C,   Ray   R, Goswami S, Ghosh P,  dkk. Diagnosis of bacterial vaginosis in cases of abnormal vaginal discharge: comparison of clinical and microbiological criteria. J Infect Dev Ctries 2011; 5(5):353-360.
Mayasari   I,   Khuzaiyah   S,   Krisiyanti   R. Karakteristik Wanita dengan Fluor Albus. JIK. 2015;7(1).
Ortiz MI, Bautista EJ, Sánchez BA, Sánchez BA   and   Escamilla   MA.   Clinical   and microbiological features of vulvovaginitis  in   Mexican  girls.  J Obst Gyn.2013;3(02): 243
Pengaruh   pemberian   cebokan   rebusan   biji manjakani   (Quercus   infectoria   Gall) terhadap jumlah koloni sptretococcus sp dan   escheria   colli   pada   akseptor kontrasepsi dalam Rahim (AKDR) yang mengalami   keluhan   keputihan. J.IJMC.2017
Pengaruh   pemberian   cebokan   rebusan   biji manjakani (Quercus infectoria Gall) dan sirih   merah   terhadap   jumlah   koloni candida   albicans   pada   wanita   usia reproduksi   yang   mengalami   keluhan keputihan. J.IJMC.2017
Philip   PS,   Benjamin   AI,   Sengupta   P. Prevalence   of   symptoms   suggestive   of reproductive   tract   infections/sexually transmitted   infections   in   women   in   an urban   area   of   Ludhiana.   J   Sex  Transm Dis.2013;34:83–8.
Rahayu   S,   Sundari   S   and   Widiyani   E. Hubungan   lama   pemakaian   kontrasepsi suntik kombinasi dengan kadar glukosa darah di bpm “e” kecamatan purwosari, pasuruan. J South Asian  Mid.2016;1(1): 10-5.
Sari   HF.   Hubungan   Penggunaan   dan   lama penggunaan   jenis   kontrasepsi   hormonal dengan kejadian keputihan pada akseptor keluarga   berencana   di   wilayah   kerja
puskesmas   kartasura   sukoharjo.Skripsi FK. IKM UMS.2015.
Sari   HF.   Hubungan   Penggunaan   dan   lama penggunaan   jenis   kontrasepsi   hormonal dengan kejadian keputihan pada akseptor keluarga   berencana   di   wilayah   kerja puskesmas   kartasura   sukoharjo.Skripsi
FK. IKM UMS.2015.
Sherrard   J,   Donders   G,   White   D,   Lead. European (IUSTI/WHO) guideline on the management of vaginal discharge. J Int STD&AIDS.2011:22:Hal421–429.)
Sherrard   J,   Donders   G,   White   D,   Lead. European (IUSTI/WHO) guideline on the management of vaginal discharge. J Int STD&AIDS.2011;22:421–29.
Speroff   L,   Glass   RH,   Kase   NG.   Clinical gynecologic   endocrinology   and infertility. Edisi ke-6;1996.
Utamingtyas F. Pengaruh pemberian cebokan rebusan   biji   manjakani   (Quercus infectoria   Gall)   terhadap   jumlah   koloni bakteri dan jamur pada pada ibu hamil TM   II   yang   mengalami   keluhan keputihan. J.IJMC.2017
Yanti   N,   Samingan,   Mudatsir.   Uji   aktivitas anti fungi  ekstrak etanol gal  manjakani ( Quercusinfectoria ).J Mahasiswa Pendidikan Biologi.2016;1(1 ):1–9.