## ABSTRAK
Kolerasi Kadar protein, Kadar asam folat, kadar Zat Besi Dengan Anemia Pada Pasien End Stage Renal Disease Yang Menjalani Terapi Hemodialisis
Viktoria 1 , Kiki Hardiansyah Safitri 2 , Rusdi 3 email:victoria.evi85@gmail.com, kikihardiansyahs@itkeswhs.ac.id , rusdi@itkeswhs.ac.id
Latar  Belakang  : End  Stage  Renal  Disease  (  ESRD) merupakan  gangguan  fungsi renal  yang  progresif  dan  ireversibel  dimana  tubuh  mengalami  kegagalan  untuk mempertahankan    metabolisme,  Anemia  merupakan  salah  satu  komplikasi  pada pasien ESRD. Tujuan  penelitian: Menganalisis  kolerasi  kadar  protein,  kadar  asam folat,  kadar  zat  besi  dengan  Anemia  pada  pasien ESRD yang  menjalani  terapi hemodialisis  di  rumah  sakit  Dirgahayu,  Samarinda. Metode  Penelitian: Sebuah desain  penelitian  kolerasi,  teknik Consencutive  Sampling dengan  jumlah  sample  54 responden,  kriteria  inklusi  semua  pasien ESRD dengan  Hb  <  10  g/dl  dan  tidak mengalami kanker darah. Instrumen yang digunakan observasi dan fotmat food recall 24  jam dengan  aplikasi nutrition. Hasil  Penelitian: Berdasarkan  hasil  rata-rata  Hb: 7,7  g/dl,  rata-rata  Kadar  protein:  42,96mg/hari,  rata-rata  Skadar  asam  folat 84,10mg/hari dan rata-rata zat besi: 7,02mg/hari. Analisi kolerasi pearson didapatkan tidak ada signifikan antara anemia dengan kadar protein ( p value = 0,079; r = 0,241), Asam  Folat  ( p  value =  0,355  r  =  0,128),  Zat  besi  ( p  value =  0,537  r  =  0.086). Kesimpulan: Tidak  ada  kolerasi  antara  kadar  protein,  asam  folat,  zat  besi  secara statistik tidak memiliki kolerasi dengan anemia. Namun zat besi nilai p value yang mendekati 𝜶 (0,05) dengan kekuatan sangat lemah. artinya ada kemungkinan untuk berkolerasi dengan mempertimbangkan jumlah sample yang lebih luas.
Kunci: ESRD, kadar protein kadar asam folat kadar zat besi, Anemia
1-3 Program Sarjana. ITkes Wiyata Husada.

## ABSTRACT
Correlation of Protein Levels, Folic Acid Levels, Iron Levels with Anemia in End Stage Renal Disease Patients Undergoing Hemodialysis Therapy
Viktoria 1 , Kiki Hardiansyah Safitri 2 , Rusdi 3 email:victoria.evi85@gmail.com, kikihardiansyahs@itkeswhs.ac.id , rusdi@itkeswhs.ac.id
Background  of  Study :  End  Stage  Renal  Disease  (ESRD)  is  a  progressive  and irreversible  disorder  of  renal  function  in  which  the  body  fails  to  maintain  its metabolism. Anemia is one of the complications in ESRD patients. Purpose of the study : To analyze the correlation of protein levels, folic acid levels, iron levels with anemia  in  ESRD  patients  undergoing  hemodialysis  therapy  at  Dirgahayu  Hospital, Samarinda. Research Methods : A correlation study design, Consencutive Sampling technique  with  a  sample  size  of  54  respondents,  the  inclusion  criteria  of  all  ESRD patients with Hb <10 g / dl and do not have blood cancer. The instruments used were observation and 24-hour food recall with nutrition applications. Research Findings : Based on the results of the average Hb: 7.7 g / dl, the average protein content: 42.96 mg / day, the average folic acid level was 84.10 mg / day and the average iron: 7.02 mg /day. Pearson correlation analysis found that there was no significant difference between anemia and protein levels (p value = 0.079; r = 0.241), folic acid (p value = 0.355  r  =  0.128),  iron  (p  value  =  0.537  r  =  0.086). Conclusion :  There  is  no correlation  between  levels  of  protein,  folic  acid,  and  iron.  If  statistically  has  no correlation with anemia. However, iron p value is close to α (0.05) with very weak strength, it means that it is possible to correlate considering a wider sample size.
Key: ESRD, protein levels, folic acid levels, iron levels, anemia
1-3 Nursing Bachelor Program, The Institute Sciences and Technology Wiyata Husada Samarinda

## PENDAHULUAN

## A. Latar belakang
End  Stage  Renal  Disease merupakan  suatu  proses  kerusakan sel-sel  ginjal  dengan  rentang  waktu lebih  dari  3  bulan.  Proses  perjalanan penyakit dari end stage renal disease disebabkan  oleh  berbagai  etiologi yang  beragam  secara  progresif menurunkan  fungsi  dari  ginjal, sehingga  lama-kelamaan  ginjal  akan mengalami  kehilangan  fungsinya yang  disebut  dengan  gagal  ginjal.
Ketidakmampuan ginjal dalam menjalankan  fungsi  menyebabkan terjadi akumulasi produk sisa
metabolisme  (retensi  urea    dan sampah  nitrogen  lain  dalam  darah) dan keseimbangan cairan dan eletrolit yang  akan  mempengaruhi  seluruh sistem  tubuh.  Kerusakan  sel  ginjal bersifat irreversible ,  pada end  stage renal  disease diperlukan  terapi hemodialisis. end  stage  renal  disease
merupakan penyakit terminal, dimana kerusakan  secara  terus  menerus  dan
tidak  dapat  disembuhkan,  pada  tahap ini  fungsi  ginjal    tidak  dapat  kembali normal,  sehinga  diperlukan  dialisis seumur hidup.(Agustina & E
Purnomo, 2019)
Pasien dengan end stage renal disease di  indonesia  yang  menjalani hemodialisis cukup tinggi di
Indonesia,  yaitu  berdasarkan  data Indonesia Renal  Registry  (IRR) dari Perhimpunan  Nefrologi  Indonesia (pernefri)  diketahui  bahwa  total insiden pasien baru dan aktif di tahun 2018 adalah 66.433 orang. Data Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesda)  tahun 2013  didapatkan  bahwa  prevalensi dan  insiden  gagal  ginjal  kronik  di Indonesia adalah sekitar 0,2 % atau 2 per  1000  penduduk  dan  prevalensi batu  ginjal  sebesar    0,6  %  atau  6  per 1000  penduduk.  Prevalensi  penyakit gagal  ginjal  tertinggi  ada  di  propinsi Sulawesi  Tengah  sebesar  0,5  %. Berdasarkan jenis kelamin, prevalensi gagal  ginjal  pada  laki-laki  (0,3  %) lebih  tinggi  dibandingkan  dengan perempuan (0,2 %). Berdasarkan data
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 1, Nomor 1, Tahun 2020 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)
dibulan  Oktober  2019  Prevalensi pasein yang menjalani terapi hemodialisis Kalimantan Timur berjumlah sekitar 976 orang (data dari informasi  teman-teman  unit  HD (masing-masing rumah sakit). Khususnya didaerah samarinda prevelensi  pasien  dengan  diagnose end stage renal disease dirumah sakit
Dirgahayu  mencapai  111  orang (berdasarkan  data  Rekam  medic pasien diruangan HD). Penurunan  fungsi  renal  pada end stage renal disease mengakibatkan  penumpukan  protein yang normalnya disekreksikan melalui  urine.  Akumulasi  toksin uremic (uremia),  Semakin  lama  akan bertimbun dalam darah, mengakibatkan  uremik  dalam  darah. Kadar uremik terlalu banyak menumpuk dapat menyebabkan gastropati  dari  uremik,  ini  terjadi karena  adanya  penumpukan  ureum pada  mucosa  lambung  yang  dapat menimbulkan  gejala  nyeri  ulu  hati, anoreksia, mual dan muntah, menyebabkan pasien kehilangan nafsu  makan  dan  intek  tidak  adekuat pada  pasien  dapat  mengakibatkan
perubahan  pada  status  nutrisi  pasien. Proses dari dialisis dapat menghilangkan zat-zat, Seperti protein, natrium, kalium, fosfor, asam folat  dan  vitamin,  seperti  B12,  Vit  C dan  D  dari  makanan  yang  harusnya dapat  diserap  oleh  tubuh,  ikut terbuang  melalui  cairan  dari  dilisat (Marhaeni et al., 2014).
Zat makan yang terbuang pada pasien end  stage  renal  disease  on hemodialisis  menyebabkan  nilai  gizi yang sangat pengaruh dalam pembentukan  hemogelobin  terutama yang menjalani hemodialisis
terganggu.  Nafsu  makan  pasien  pada umumnya  rendah  sangat  dianjurkan untuk  memperhatikan  komposisi  dari makanan yang komsumsi oleh pasien. Seperti protein hewani tinggi yaitu 1,2 (≥50% bernilai biologis tinggi), asam folat  (1-10mg/hari),  zat  besi  (21,5 mg/hari), Ini merupakan
Rekomendasi  asupan  nutrisi  yang harus  dipenuhi  oleh  pasien end  stage renal  disease  on hemodialisis.  Nilai gizi    adalah  zat  makan  pokok  yang diperlukan dalam pembentukan hemogelobin  yang  dinilai  yaitu  nilai gizi dari protein, asam folat dan nilai
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 1, Nomor 1, Tahun 2020 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online) gizi  zat  besi    dapat  diukur  dengan menggunakan metode Food recoll 24 jam.  Penelitian  Yusnaini  Siagian membahas  tentang  Zat  Gizi  pasien hemodialisis  dirumah  sakit,  yang dilakukan  pada  tahun  2018.  Hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahawa gambaran  umum  zat  gizi  terutama pada  protein,  zat  besi  mayoritas responden  kurang.  Responden  dalam penelitian ini mayoritas memiliki nilai zat  gizi  kurang  mencukupi.  Sesuai dengan  hasil  penelitian  terhadap  26 pasien  hemodialisis  di  RS-UP  Dr. Kariadi  Semarang  diperoleh  hasil sebanyak  69,2  %  pasien  beresiko mengalami  gizi  kurang  (Siagian, 2019).
Status gizi kurang pada pasien end  stage  renal  disease dapat menyebabkan anemia, dimana pemasukan  dari  besi  (Fe)  sebagai pembangun  dari  sel  darah  merah tergangu, berakumulasi dengan eritropoetin  sehingga  menyebabkan pemburukan  status  anemia  pada
pasien end  stage  renal  disease Kondisi anemia dapat ditemukan pada pasien  PGK  di  stadium  III  dan  juga sebagian  besar  ditemukan  pada  PGK
stadium V. Anemia terutama disebabkan oleh defisiensi Erythropoietic  Stimulating  Factors
(ESF ).  Gangguan  pada eritropoetin .
Zat  gizi  yang  dinilai  protein,  zat  besi dan  asam  folat  mempunyai  dampak kepada pembentukan sel darah merah,
sel darah merah terbentuk membutuhkan  besi  (Fe),  B12,  B6 asam  folat  dan Eritropoetin di sumsum tulang. kondisi asupan nutrisi kurang pasien end stage renal disease mengakibatkan  penurunan  kadar  Hb pasien.
Anemia  merupakan  keadaan menurunnya  hemoglobin,  hematokrit, dan  jumlah  sel  darah  merah  dibawah normal.  Proses  pembentukan  sel darah  merah  diperlukan  besi  (Fe) yang  merupakan  unsur  yang  penting dalam  tubuh  yang  berfungsi  sebagai pengikat  protein  tertentu  seperti hemoglobin,  dimana  B12,  B6  dan asam folat berfungsi untuk pembentukan  sel  darah  merah,  dan Eritropoetin yang merupakan stimulan  eritropoisis,  jalur  yang menghasilkan  eritrosit  (sel  darah merah) oleh sumsum tulang. Penelitian membuktikan bahwa
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 1, Nomor 1, Tahun 2020 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)
pasien  hemodialisis  dapat  kehilangan darah rata-rata 4,6 L/tahun. Kehilangan  darah  terjadi  karana sering  diambil  untuk  pemeriksaan laboratorium,  pada  kasus  ini  juga pendarahan hemodialisis terjadi sewaktu  hemodialisis  berlangsung seperti  terjadi clotting ,  kebocoran akses  cemino  dan  terperangkapnya darah  pada  membran  dialiser.  Pada pasien end  stage  renal  disease disfungsi  platelet  merupakan  faktor yang  paling  berperan  dalam  resiko perdarahan  karena  adanya  toksin- toksin  uremik,  kehilangan  darah melalui  saluran  cerna,  ujungnya  bisa berupa  pendarahan  gastrointestinal perdarahan kulit, perdarahan subdural (Atmojo, 1999).
Dampak  dari  anemia  pada pasien End  stage  renal  disease akan mengalami  kelelahan  fisik  dan mental,  penurunan  kapasitas  gerak dan  latihan,  gangguan  pada  fungsi kognitif,  penurunan  pada  fungsi seksual,  dan  menurunnya  nafsu makan,  hal  tersebut  berpengaruh terhadap  kualitas  hidup  pasien,
dampak lain anemia dapat memperberat  kerusakan  organ  lain
karena  kapasitas  darah  yang  semakin sedikit  dan  dapat  memperburuk  kerja organ,  dan  lama  kelamain  dapat menyebabkan  kematian  pada  pasien (Senduk et al, 2016).
Setelah dilakukan pengambilan data dalam studi pendahuluan yang menjadi penentuan hubungan  kadar  protein,  kadar  asam folat,  kadar  zat  besi  dengan  kejadian anemia,
berdasarkan hasil pengambilan  data  yang  dilakukan pada  tanggal  31  Oktober  2019  di  Rs Dirgahayu  didapatkan  jumlah  pasien end stage renal disease sebanyak 111 orang dan beberapa orang mengalami penurunan  HB  ≥  10  gr/dL.  Dan  dari hasil wawancara yang telah dilakukan kepada 8 pasien didapatkan informasi sejak tahun 2019 hampir setiap bulan paien  mendapatkan  tranfusi  darah, hasil  wawancara  juga  mendapatkan bahwa  asupan  nutrisi  meliputi,  tidak ada nafsu makan, mual dan tidak bisa makan  ikan  karena  bau  amis,  makan satu potong ikan tidak bisa dihabiskan,  karena  kebiasaan  tidak bisa  makan  ikan.  Sedangkan  melalui wawancara  dengan  dua  perawat  di unit hemodialisis mengatakan bahawa
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 1, Nomor 1, Tahun 2020 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online) beberapa dari pasien yang mengalami anemia tidak ada nafsu makan, setiap lihat  makan  mual  dan  terkadang muntah, pusing dan mudah capek.
Wawancara  kepada  salah  satu satu  dokter  internis  penyakit  dalam (Dokter penanggung jawab Hemodialisis)  mengatakan  bahwa semua  pasien  yang  Anemia  dengan End  stage  renal  disease yang menjalani  terapi  Hemodialisis  untuk status nutrisi dengan kejadian anemia disebabkan  karna  kurangnya  asupan nutrisi  seperti  protein,  vitamin  B12 yang  tidak  adekuat.  Dokter  internis menyarankan  pada  pasien End  stage
renal  disease yaitu  menjaga  asupan nutrisi.  Berdasarkan  fenomena  diatas metode korelasi dan pelitian kuantitatif dilakukan untuk mengeksplorasi  Status  nutrisi  dengan kejadian  anemia  akibat  dari  penyakit yang  di  alami  pastisipan  tersebut. Sehingga  peneliti  tertarik  untuk melakukan penelitian tentang kolerasi status nutrisi dengan kejadian anemia pada end  stage  renal  disease yang menjalani  terapi  hemodialisis  di Rumah sakit dirgahayu samarinda

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif menggunakan metode deskriptif korelasi yaitu yang bertujuan untuk mengungkapkan hubungan antara  variabel  independen  dan variabel  dependen  (Nursalam,  2013). Metode  pendekatan cross  sectional . metode  pengambilan  sampel  dalam penelitian ini dengan cara Consencutive  sampling . Consencutive sampling suatu  teknik  penetapan sampel  dengan  cara  memilih  sampel diantara  populasi  sesuai  dengan  yang dikehendaki  peneliti  (tujuan/masalah dalam  penelitian)  sehingga  sampel tersebut dapat dapat mewakili karakteristik populasi (Nursalam 2011).
Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  hubungan  Kadar  protein, kadar  asam  folat,  kadar  zat  besi Dengan  Anemia  Pada  Pasien end stage  renal  disease Yang  Menjalani Terapi  Hemodialisis  yang  mengalami anemia Di Rumah Sakit Samarinda.

## Hasil Penelitian

## Uji Univariat
Tabel 4.1 Distribusi Berdasarkan Karakteristik  Responden  Pasien  Dengan
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 1, Nomor 1, Tahun 2020 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)
End  Stage  Renal  Disease  (ESRD) Yang
Menjalani Terapi Hemodialisis dengan ( n : 54 ) Berdasarkan  tabel  4.1  dapat diketahui bahwa jenis kelamin responden  yang  paling    banyak  adalah perempuan  dengan  jumlah  29  orang (53,7%).  Pada  usia  responden  yang paling banyak adalah usia kisaran 20-50 tahun dengan jumlah 29 orang (53,7%). Lama menjalani terapi hemodialisis satu sampai  dua  tahun  dengan  jumlah responden sebanyak 30 orang (55,55%).
Berdasarkan  jumlah  responden  yang mengalami anemia saat menjalani terapi HD  berjumlah  lima  puluh  tiga  orang dengan persentase 98,14%.
Tabel 4.2 Analisis univariat skor rata-rata kadar  HB,  kadar  Protein,kadar  asam folat,Kadar  Fe  Pasien  Dengan (ESRD) Dengan ( n : 54
Hasi Penelitian didapatkan Nilai mean pada skor kadar HB mean adalah 7.794  sedangkan  skor  mediannya adalah 7.800 Nilai minimal pada Kadar
Hemogelobin  adalah  5.80  sedangkan
nilai  maksimal  yang  terdapat  dalam penelitian ini adalah 11.10, dan Protein
Nilai  mean  pada  skor  Kadar  Protein mean  adalah  42.962  sedangkan  skor mediannya adalah 37.125. Nilai
minimal  pada  Status  Nutrisi  adalah 11.35  sedangkan  nilai  maksimal  yang terdapat  dalam  penelitian  ini  adalah 95.25.
Asam  folat  Nilai  mean  pada  skor Kadar  Asam  folat  adalah  84.10 sedangkan  skor  mediannya  adalah 56.15 Nilai minimal pada Status Nutrisi adalah 21.30 sedangkan nilai maksimal yang terdapt dalam penelitian ini adalah 486.50,  dan  Zat  besi  Nilai  mean  pada skor  Kadar  Zat  besi  adalah  7.023 sedangkan  skor  mediannya  adalah 5.850 Nilai minimal pada Status Nutrisi
No Krakterisi tik F % 1 Jenis kelamin Prempuan 29 53,7 Laki laki 25 46,29 2 Usia > 2tahun 2 3,7 20-50 tahun 29 53,7 51-80 tahun 23 42,59 3 Lama HD  <1 tahun 19 35,15 1-2 tahun 30 55,55 3-4 tahun 5 9,2 4       Anemia Anemia Hb <10g/dl Tidak anemia Hb>10-14g/dl 53 1 98,14 1,85 Variabel Mean  Media n Std Devia si Min  Max CI Kadar HB 7.794  7.800 1.143 5.80  11.10   7.48 Kadar Protein 42.96s  37.125  16.84 11.35  95.25 38.36 Kadar Asam Folat 84.10  56.15 86.72 21.30   46.5  60.43 Kadar Fe 7.023  5.850 3.866 1.95  18.60  60.43
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 1, Nomor 1, Tahun 2020 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online) adalah  1.95  sedangkan  nilai  maksimal yang terdapt dalam penelitian ini adalah 18.60.
Tabel  4.3  Analisis  bivariate  skor  rata-rata kadar HB, kadar Protein, kadar asam Folat Kadar Fe Pasien Dengan (ESRD) Dengan ( n : 54) Variabel P value r (korelasi) Anemia - Kadar Protein 0,079 0.241 Anemia - Kadar Asam Folat 0,355 0,128 Anemia - Kadar Fe 0,537 0,086 *Signifikan (P value < 0,05), uji pearson Berdasar  hasil  analisa  pada  tabel
4.3  menujukan  kadar  protein  dengan menggunakan  uji  kolerasi pearson diperoleh  nilai p  value 0,079  yang menujukan  bahawa  kolerasi  antara protein  dengan  kadar  anemia  Tidak ditemukan hubungan atau tidak bermakna,  dengan  nilai  kolerasi  0,241. Menujukan arah kolerasi positif dengan kekuatan  korelasi  yang  sangat  lemah. Dari  hasil  diatas  menujukan  kadar asam  folat  dengan  menggunakan  uji kolerasi pearson diperoleh nilai p value
0,355 yang menujukan bahawa kolerasi antara  asam  folat  dengan  kadar  anemia Tidak  ditemukan  hubungan  atau  tidak bermakna,  dengan  nilai  kolerasi  0,128 arah  korelasi  menujukan  arah  kolerasi negatif  dan  tidak  mempunyai  arah
kolerasi.
kadar zat besi  dengan kadar anemia menggunakan  uji  kolerasi pearson diperoleh  nilai p  value 0,537  yang menujukan  bahawa  kolerasi  antara protein  dengan  kadar  anemia  Tidak ditemukan hubungan atau tidak bermakna,  dengan  nilai  kolerasi  0,086. Menujukan arah kolerasi positif dengan kekuatan  korelasi  yang  sangat  lemah. Secara  signifikan  antara  kadar  protein, asam  folat  dan  zat  besi  tidak  ada hubungan  dengan  kadar  anemia  , namum  diantara  keseluruhan  kadar  zat besi  mempunyai  nilai  Pvalue  yang mendekati  0,05  dengan  kekuatan kolerasi  tersebut  sangat  lemah  0,086 sangat memungkinkan
untuk mempunyai  nilai  signifikan  bila  diuji dengan jumlah sampel yang lebih luas.

## Pembahasan
1.Analisis Univariat
a. Karakrestik Responden
Hasil  penelitian  dapat  diketahui mayoritas  responden  pada  perempuan didapatkan  29  orang.  Laki  -  laki  25 orang  dan  perempuan  lebih  banyak. Tabel  4.1  menunjukkan  bahwa  jenis kelamin  responden  yang  paling  banyak adalah  perempuan  dengan  jumlah  29
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 1, Nomor 1, Tahun 2020 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online) orang  (53,7%).  Sedangkan  responden laki-laki  berjumlah  sebanyak  25  orang (46,29%).  Hasil  Penelitian  dapat diketahui  bahwa  usia  responden    yang paling banyak adalah usia kisaran 20-50 tahun dengan jumlah 29 orang (53,7%).
Hasil  penelitian  dapat  diketahui bahwa jumlah responden yang
menjalani  terapi  HD  <  1  tahun berjumlah  19  orang  dengan  persentase 35,18%.  Sedangkan  lama  menjalani
terapi HD terbanyak adalah kisaran 1-2 tahun dengan jumlah responden sebanyak 30 orang (55,55%). Responden  yang  menjalani  terapi  HD
selama  3-4  tahun  sebanyak  5  orang (9,2%).
Namun  pada  usia  yang  berkisar
antara  40  sampai  80  tahun  terjadi penurunan  fungsi  ginjal  yang  terjadi akibat  perubahan  baik  secara  anatomis maupun fisiologis, diantaranya
penurunan  massa  ginjal  hingga  20%, membran filtrasi yang berubah menjadi semakin  permeabel  serta  tubulus  ginjal secara  bertahap  mengalami  degenerasi dan  digantikan  dengan  jaringan  ikat. Selain itu juga terjadi perubahan secara fisiologis  yaitu  ketidakseimbangan elektrolit,
berkurangnya klirens
kreatinin  serta  berkurangnya  metabolit (Andrade, 2008).
b. Kadar Anemia
Hasil  penelitian  didapatkan  dari 53  responden  yang mengalami  nilai  rata rata  Hb  6,8  g/dl.  Nilai  termasuk  dalam katagori anemia dengan ketentuan Hb < 10g/dl  (Depkes  RI,2000),  nilai  terendah dalam penelitian ini terdapat nilai Bh 5,8 g/dl. Dengan penampakan orang dengan nilai  hb  <5,8  g/dl  yang  menjalani hemodialisis akan tampak anemis, pucat, sesah,  lemas  tidak    bersemangat  dan terkadang  berjalan  memerlukan  bantuan orang  lain,  namun  terkadang  orang dengan  Hb  ini  masih  tampak  tidak terlihat  ada  keluhan,  dapat  juga  dilihat pada  Hb  6  –  7,5  g/dl,  masih  dalam keadaan  anemis,    pucat,sedikit  terlihat sesak,  namun  masih  bisa  menjalankan aktifitas sendiri. Sedangkan penampakan Hb  7,5  –  10  keatas  akan  tampak  lebih segar,  tidak  terlihat  lemas,  tidak  sesak, aktifitas  dapat  dilakukan  sendiri,  namun masih tampak anemis, karena Karakrestik pasien esrd yang menjalanin hemodialisis yaitu tampak anemis. Hasil penelitian  didapatkan  satu  responden dengan  nilai  Hb  tertinggi,  Hb  11,0g/dl. Nilai  ini  termasuk  dalam  katagori
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 1, Nomor 1, Tahun 2020 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)
ketentuan Hb 10-14g/dl (Depkes RI,2000).
Orang  yang  menjalani  hemodialisis dengan  Hb  >  7,8  g/dl  tidak  diberi tindakan teranfusi darah, karena pada hb ini  pasien  masih  dapat  melanjutkan aktifitas  biasa,  dimana  pada  orang esrd proses  kekurangan  darah  atau  anemia akan  tetap  terus  menurus.  Oleh  karena itu  dari  (  Depkes,RI  2000)  menetapkan bagi  penderita esrd yang  menjalanin hemodialisis  dikatakan  tidak  anemia  ≥ 10  g/dl. World  Health  Organization ( WHO,  2015),  Mendefenisikan  anemia sebagai  konsentrasi  hemoglobin(  HB) yang  rendah  <  13,0g/dl  pada.  Orang yang  yang  menjalanin  hemodialisis dengan Hb < 6,5 g/dl dilakukan tranfusi darah dan sangat diwajibkan.
c. Kadar Protein Kadar  protein  dikatakan  rendah bila nilai perhitungan dari food recaal 24 jam  kurang  dari  50%  hari  dimana  pada saat  pengambilan  data  pasien  dalam keadaan  tidak  nafsu  makan,  sehingga pemenuhan  nutrisi  protein  pasien kurang.  Dari  data food  recaal 24  jam didapatkan nilai protein yang dikomsumsi pada saat pengambilan data tidak  mencukupi  standar  protein  yang harus dikomsumsi oleh pasien dikarenakan  rata-rata  pasien  tidak  suka mengkomsumsi protein hewani
dikarenakan bau amis dan bosan.
Dimana  isi  dari  protein  hewani yang  dianjurkan  baik  dikomsumsi  oleh pasien  yang  menjalani  hemodialisis adalah  ikan,  daging,  dan  telur.yang mengadung  sangat  tinggi  protein. Pasien  lebih  suka  mengkomsumsi protein  nabati  yang  dari  protein  ini adalah  tahu,tempe.  Sedang  menurut perhitungan  dari food  recaal 24  jam, memiliki  nilai  gizi  protein  yang  tidak terlalu tinggi.
Dalam   perhitungan food  recaal 24   jam   didapatkan   nilai  kadar asam folat  rata  –rata  terpenuhi  dikarenakan dari  setiap  makanan  yang  dikomsumsi oleh  pasien  memiliki  unsur  asam  folat, yang  dapat  diperoleh  dari  semua  jenis makan.  Untuk  kadar  zat  besi  pasien didapatkan nilai yang kurang, ini sangat dipengaruhi  dari  pemenuhan  nutrisi protein yang kurang, dalam perhitungan food  recaal 24  jam,  protein  dan pembagian zat besi sangat berpengaruh. 2. Analisis Bivariat
Hasil uji analisis bivariat dilakukan untuk mengetahui hubungan ada atau
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 1, Nomor 1, Tahun 2020 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online) tindaknya korelasi Kadar protein, asam folat, dan zat besi  Dengan Anemia antara Hasil uji bivariat menggunakan uji korelasi Pearson.
a. Kadar Protein dengan anemia
Hasil  penelitian  pada  protein menunjukkan  nilai  significant  sebesar
0.079  (p-value  >0.05).  Hal  tersebut menujukan  tidak  berkorelasi,  Nilai kolerasi  sebesar  0,241  menujukan kolerasi positif dengan tingkat kekuatanya  sangat  lemah  antara  kadar protein  dengan  Anemia    pada  pasien hemodialisis, sehingga dapat
disimpulkan  tidak  ada  hubungan  kadar protein  dengan  anemia  Dikarenakan pada  pasien  yang  menjalani  terapi hemodialisis  terjadi  proses  katabolisme protein  dan  kehilangan  protein  pada proses  dialisis  sebesar  6  –  8  g. Penelitian  ini  sejalan  dengan  pernytaan dari  Ikizler  (2013)  menyatakan  bahwa pada pasien esrd terjadi proses asidosis metabolik  atau  kehilangan  basa  dalam tubuh  yang  disebabkan  oleh  penurunan eksresi  asam  oleh  ginjal,  yaitu  dapat terjadi pada pasien esrd yang ditujukkan  dengan  gejala  nafas  dalam dan  cepat,  asidosis  metabolik  juga berkaitan dengan
meningkatnya
pemecahan  protein  pada  proses  dialisis berlangsung.
b.Kadar asam folat dengan anemia Hasil  penelitian  pada  asam  folat menunjukkan  nilai  significant  sebesar 0.355  (p-value  >0.05).  Hal  tersebut menujukan  tidak  berkorelasi,  Nilai kolerasi  sebesar  0,128  menujukan kolerasi positif dengan tingkat kekuatanya  lemah,  antara  kadar  asam folat  dengan  anemia  pada  pasien hemodialisis, sehingga
dapat disimpulkan  tidak  ada  hubungan  kadar asam  folat  dengan  anemia,  hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Alvionita  dkk,2016    yang  menujukan bahwa asam folat yang digunakan untuk pasien  penyakit  ginjal  kronik  hanya memberikan pengaruh yang kecil untuk dapat  meningkatkan  kadar  hemoglobin pada  pasien  penyakit  ginjal  kronik karena  tidak  dapat  meningkatkan  kadar hemoglobin  hingga  mendekati  kadar normalnya.  Menurut  penelitian  yang dilakukan oleh Schiffl dan Lang (2005) diketahui  bahwa  pada  pasien esrd dengan  hemodialisis  yang  menderita anemia  makrositik  didapatkan  hasil bahwa  penggunaan  asam  folat  dengan
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 1, Nomor 1, Tahun 2020 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online) dosis  yang  tinggi  harus  disertai
penggunaan rHu-EPO mengalami peningkatan kadar hemoglobin
c. Kadar zat besi dengan anemia
Hasil  penelitian  pada  zat  besi menunjukkan  nilai  significant  sebesar
0.537  (p-value  >0.05).  Hal  tersebut menujukan  tidak  berkorelasi,  Nilai kolerasi  sebesar  0,086  menujukan kolerasi positif dengan tingkat kekuatanya sangat lemah, pada
penelitian  ini    dapat  menujukan hubungan apabila populasi peneliti bisa lebih  banyak,  dimana  Dimana  zat  besi memiliki  komponen  asam  folat,  hemo dan  B12,  yang  biasanya  diproses pembentukan  sel  darah  merah  pada sumsum tulang. dan pada pembentukan proses  sel  darah  merah  dipengaruhui oleh  eritropoetin  (EPO),  merupaakan penyebab  utama  anemia  pada  pasien esrd adalah kurangnya produksi eritropoietin  (EPO)  yang  disebabkan kerusakan  sel-sel  penghasil  EPO(  sel peritubuler) pada ginjal.
Disamping  itu  ada  beberapa factor yang dapat memperburuk anemia adalah  tidak  adekuatnya  waktu  HD, yang  seharusnya  dapat  dilakukan
hemodialisis  seminggu  2  kali  dengan waktu  sekali  tindakan  5  jam,  ini  hanya dapat  dilakukan  oleh  pasien  hanya  4 jam  sekali  tindakan  hemodialisis berlangsung. Atau pun pengaturan Kt/V tidak  dilakukan  pada  saat  hemodialisis berlangsung.  Dan  anemia  dapat  terjadi karena  proses  hemodialisis  yang  dapat mengeluarkan  sel  darah  merah  yang dalam jumlah banyak, seperti terperangkapnya  darah  dalam  dialyzer atau terjadinya pembekuan darah dalam jumlah  banyak  pada  sat  hemodialisis berlangsung, atau tidak adekuat pemberian terapi EPO pasien yang juga sangat  berpengaruh  pada  pembentukan sel  darah  merah  pasien.  Kadar  zat  besi akan berkolerasi pada orang yang tidak terganggu pembentukan EPOnya, seperti  anemia  pada  ibu  hamil.  Pada jurnal (Fadina Rizki,2016), menyatakan zat  besi  yang  diabsorsi  dari  makanan dan  cadangan  dalam  tubuh  biasanya tidak  tercukup  kebutuhan  ibu  selama kehamilan  sehingga  ibu  hamil  perlu suplemen  table  Fe  diperlukan  agar membantu  pembentukan  sel  darah merah.

## Kesimpulan
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 1, Nomor 1, Tahun 2020 ISSN 2774-4558 (Cetak) ISSN 2774-9789 (Online)
Berdasarkan tujuan penelitian yang telah  dibuat,  maka  dapat  ditarik  suatu kesimpulan yaitu :
Berdasarkan  karakteristik  responden usia  responden  yang  paling  banyak adalah usia kisaran 20-50 tahun dengan jumlah  29  orang  (53,7%).  berdasarkan jenis kelamin menunjukkan bahwa jenis kelamin  responden  yang  paling  banyak adalah  perempuan  dengan  jumlah  29 orang  (53,7%),  Lama  menjalani  terapi hemodialisis  satu  sampai  dua  tahun dengan  jumlah  responden  sebanyak  30 orang (55,55%).
Penelitian  ini  menunjukkan bahwa  korelasi  antara  Kadar  protein,
kadar asam folat, kadar zat besi dengan anemia.  Dengan  menilai  kadar  protein asam folat dan zat besi  secara senifikan tidak  bermakna    ditandai  dengan  nilai protein P value 0,079 nilai asam folat P value 0,355,  dan  nilai  zat  besi P  value 0,537 namun ada satu dari zat gizi yang mengarah  adanya  hubungan  kolerasi apabila  memiliki  sampel  yang  luas, yaitu  kadar  zat  besi  Dengan  r  0,086. dengan  kekuatan  yang  lemah,  arah kekuatan  positif  yang  menandakan kadar  zat  besi  akan  berkolerasi  pada orang  tidak  terganggu  pembentukan EPOnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Afiatin,  R.  M.  R.  (2013).  Laju  Filtrasi Glomerulus  Dengan  Metoda  Egfr. Fk Universitas Padjadjaran
Agustina,  W,  &  E  Purnomo,  A.  (2019). Menurunnya  Kadar  Hemoglobin Pada  Penderita  End  Stage  Renal Disease  (Esrd)  Yang  Menjalani Hemodialisis  Di  Kota  Malang .  76–
83. Https://Doi.Org/10.32528/Psn.V0i0. 1733 Ariputri,  F.  A.  (2016).  Pengaruh Pemberian Ekstrak Meniran (Phyllanthus  Niruri  L.)  Dosis Bertingkat  Terhadap  Gambaran Mikroskopis  Ginjal. Universitas
Diponegoro , 6 (2), 505–513.
Atmojo,  S.  D.  (1999).  Prinsip  Dan Indikasi  Hemodialisis. Pertemuan Ilmiah  Tahunan  Ilmu  Penyakit Dalam Yogyakarta , 167–175.
Bruce,  2011.  (2013).  Faktor  Faktor  Yang Mempengaruhi Ckd Yang Menjalani  Terapi  Hemodialisa. Journal  Of  Chemical  Information And  Modeling , 53 (9),  1689–1699. Https://Doi.Org/10.1017/Cbo97811 07415324.004
Bruno,  L.  (2019). Journal  Of  Chemical Information  And  Modeling , 53 (9),
Jurnal Keperawatan Wiyata Volume 1, Nomor 1, Tahun 2020 ISSN 2774-4558 (Cetak)
ISSN 2774-9789 (Online) 1689– 1699. Https://Doi.Org/10.1017/Cbo97811 07415324.004 Budiwiyono,  Y.  P.  (2016). Jurnal Perbedaan  Indeks  Eritrosit  Pada Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Dan
Thalasemia .
Dewi,  A.  (2007). Jurnal  Hubungan Asupan  Besi,  Asam  Folat,  Dan Vitamin  B12  Dalam  Kejadian Anemia Pada Ibu Hamil .
Fallis, A. . (2013). Kebutuhan Nutrisi. Journal Of Chemical Information And Modeling , 53 (9), 1689–1699. Https://Doi.Org/10.1017/Cbo97811074 15324.004
Francisco,  A.  R.  L.  (2013).  Defenisi Anemia. Journal  Of  Chemical Information And Modeling , 53 (9),1689– 1699.Https://Doi.Org/10.1017/Cbo9
781107415324.004
Lubis, A. ., & Siregar, J. . (2013). Anemia Pada Penyakit Ginjal Kronik.
Pediatrica Indoneisa , 43 , 34–36.
Marhaeni, D., dkk. (2014). Hemodialisis
Di  Rs  Hasan  Sadikin  Bandung Prevalensi  Penyakit  Ginjal  Kronik ( Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia , 03 (02), 66–74. Diambil Dari Jurnal.Kebijakankesehatanindonesia.Net/.../03_Dewi_Marhaeni.Pdf Munawar, U. (2017). Hubungan Kejadian  Komplikasi  Intradialisis Dengan  Nilai  Saturasi  Oksigen
(Spo2) Pada Pasien Hemodialisis Di Rsud  Prof.Dr.Margono. Fakultas Ilmu Kesehatan Ump , 13–31.
Oliver, J. (2013). Journal Of Chemical Information And Modeling , 53 (9),
1689– 1699. Https://Doi.Org/10.1017/Cbo97811
07415324.004 Ricci,  Z.,  &  Ronco,  C.  (2013).  Renal Replacement Therapy. Core Topics In Cardiothoracic Critical Care , 230–236. Https://Doi.Org/10.1017/Cbo9781 139062381.032
Rsupn,  D.  I.,  &  Mangunkusumo,  C. (2014). Dengan Penyakit Ginjal Tahap  Akhir  Di  Rsupn  Dr  . Cipto Mangunkusumo Jakarta .
Siagian,  Y.  (2019).  Status  Nutrisi Pasien  Hemodialisa  Di  Rumah Sakit  Umum  Daerah. Journal Of  Chemical  Information  And Modeling , 53 (9),  1689–1699. Https://Doi.Org/10.1017/Cbo97 81107415324.004 Asmira  Sutarto.  (1980).  Ilmu  Gizi. Jakarta : Departeman Pendidikan dan Kebudayaan. Alvionita,Dkk.(  2016).  Pengaruh Penggunaan Asam Folat Terhadap Kadar   Hemogelobin Pada  Pasien  PGK  Di  Rumah Sakit Umum Daerah. Kalimantan Tumur Sunita  Almatsier.  (2001).  Prinsip Dasar Ilmu Gizi.Jakarta:Gramedia PustakaUtama. Suharto.  (1997).  Pola  Hidup  Sehat dan Segar.Jakarta:Depdikbud Pusat  Kesegaran  Jasmani  dan Rekreasi