Available online at https://jurnal.stikesmus.ac.id/index.php/avicenna
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 3  No 1. Maret 2020 (42-48)

## PENERAPAN PIJAT PERUT SEBAGAI EVIDENCE BASED NURSING UNTUK MENURUNKAN VOLUME RESIDU LAMBUNG PADA PASIEN KRITIS
Wahyu Rahmawati 1,* ,  Beti Kristinawati 2 , Kurniasari 3
Universitas Muhammadiyah Surakarta
1 j230195012@student.ums.ac.id*

## Abstrak
Latar  Belakang :  Pasien  kritis  yang  dirawat  di  ruang  perawatan  intensif menghadapi  beberapa  masalah  pencernaan  akibat  stress,  peningkatan  volume residu,  diare,  sembelit,  dan  kekurangan  gizi.  Pemberian  nutrisi  nasogastrik memiliki  risiko  khususnya  pada  pasien  kritis.  Komplikasi  akibat  ketidaktepatan dalam pemberian enteral diantaranya adalah nausea dan muntah yang disebabkan karena penundaan pengosongan lambung, posisi baring pasien selama pemberian nutrisi dan efek samping dari obat-obatan selama di ruang perawatan intensif. Tujuan :  Penerapan  hasil  penelitian  pijat  perut  ini  bertujuan  untuk  menurunkan volume  residu  lambung  pada  pasien-  pasien  kritis  yang  terpasang nasogastric tube .
Metode :  Teknik  pengambilan  sampel  secara  purposive  sampling.  Analisis  data menggunakan  distribusi  frekuensi.  Sumber  data  diambil  dari  10  jurnal internasional  yang  menjelaskan  tentang  pijat  perut  untuk  mengurangi  jumlah volume residu  lambung.  Intervensi  pijat perut  menggunakan  baby oil  dilakukan pada  7  orang  pasien  kritis  yang  dirawat  di  ruang  ICU  dan  dipilih  berdasarkan kriteria  yang  telah  ditentukan.  Tindakan  pijat  perut  dilakukan  dua  kali  sehari dengan durasi 20 menit  selama 3 hari dan selanjutnya dilakukan evaluasi. Hasil : 7 sampel yang dilakukan pijat perut mengalami penurunan volume residu lambung  rata-rata  85,00  cc  (43,49%)  dihari  ketiga  dengan  rata-rata Gastric Residue Volume (GRV) pre hari ke-1 130,71 cc (63,27%). Dan GRV post hari ke- 1 111,43 cc (42,98%).
Simpulan : Pijat perut dapat diaplikasikan pada pasien dengan kondisi kritis yang terpasang nasogastric tube untuk menurunkan jumlah volume residu lambung.
Kata kunci : Pijat perut;  Volume Residu Lambung; Pasien Kritis

## THE APPLICATION OF ABDOMINAL MASSAGE AS EVIDENCE BASED NURSING TO REDUCE THE VOLUME OF GASTRIC RESIDUE IN CRITICAL PATIENTS

## Abstract
Background:  Critical  patients  treated  in  intensive  care  rooms  face  several digestive  problems  due  to  stress,  increased  residual  volume,  diarrhea, constipation,  and  malnutrition.  The  provision  of  nasogastric  nutrition  carries  a risk  especially  in  critically  ill  patients.  Complications  due  to  inaccurate  enteral administration  include  nausea  and  vomiting  caused  by  delays  in  emptying  the
Wahyu Rahmawati et.al (Penerapan Pijat Perut Sebagai Evidence Based…)
stomach,  lying  in  the  patient's  position  during  nutrition  and  side  effects  from medications while in the intensive care room.
The  Purpose  :  The  application  of  the  results  of  this  abdominal  massage  study aims  to  reduce  the  volume  of  gastric  residue  in  critically  ill  patients  with nasogastric tubes.
Method:  The  sampling  technique  was  purposive  sampling.  Data  analysis  uses frequency distribution. Data sources are taken from 10 international journals that explain abdominal massage to reduce the amount of gastric residual volume. The intervention  of  abdominal  massage  using  baby  oil  was  carried  out  on  7  critical patients  who  were  treated  in  the  ICU  and  selected  based  on  predetermined criteria. The act of abdominal massage is done twice a day with a duration of 20 minutes for 3 days and then evaluated.
Result: 7  samples  of  abdominal  massage  experienced  a  decrease  in  gastric residual  volume  by  an  average  of  85,00  cc  (43,49%)  on  the  third  day  with  an average gastric residual volume  (GRV) pre day  1 130,71 cc  (63,27%) and GRV post day 1 111,43 cc (42,98%).
Conclusion:  Abdominal  massage  can  be  applied  to  patients  with  critical conditions  with  nasogastric  tubes  attached  to  reduce  the  amount  of  gastric residual volume.
Key words: Abdominal Massage; Gastric Residue Volume; Critical Patient

## PENDAHULUAN
Pasien  kritis  menurut  AACN  ( American  Association  of  Critical  Care Nursing ,  2010)  didefinisikan  sebagai  pasien  yang  berisiko  tinggi  untuk  masalah kesehatan aktual ataupun potensial yang mengancam jiwa (AACN, 2010). Pasien- pasien  kritis  yang  dirawat  di  ruang  perawatan  intensif  menghadapi  beberapa masalah pencernaan akibat stress, peningkatan volume residu, diare, sembelit, dan kekurangan gizi (Gacoin A et al, 2010).
Pasien  kritis  yang  mendapat  nutrisi  enteral  melalui  nasogastrik  memiliki banyak  keuntungan.  Pemberian  nutrisi  nasogastrik  pada  pasien  kritis  juga memiliki kemungkinan komplikasi  akibat ketidaktepatan dalam pemberian  nurisi diantaranya  retensi  lambung,  aspirasi  paru,  nausea,  muntah.  Kemungkinan penyebabnya  adalah  karena  penundaan  pengosongan  lambung,  posisi  baring pasien selama pemberian nutrisi, peningkatan kecepatan, volume dan konsentrasi. Untuk meningkatkan toleransi makan dan mengurangi residu lambung, salah satu pengobatan  non-farmakologi  pada  pasien  kritis  yang  dapat  menurunkan  volume residu  lambung  ialah  terapi  pijat,  tepatnya  pijat  pada  bagian  perut.  Jenis-jenis pengobatan  komplementer  mulai  diaplikasikan  dan  telah  dipertimbangkan terutama  di  peduli  paliatif  khususnya  pijat  perut.  Pijat  adalah  metode  terapi dengan sejarah panjang dalam pengobatan dan itu sebagian besar digunakan pada akhir  abad  19  dan  awal  abad  20  (Dehghan  M  et  al,  2017).  Pijat  adalah  metode terapi dengan sejarah panjang dalam pengobatan. Beberapa ratus tahun yang lalu, penggunaan  massage  perut  diakui  sebagai  metode  efektif  untuk  mengurangi sembelit dan meningkatkan motilitas sistem pencernaan ( Uysal N, 2017 ).
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 3  No 1. Maret 2020 (42-48) 44
Pijat perut adalah adalah salah satu jenis terapi komplementer yang mampu mencegah  dan  mengurangi  gangguan  pada  sistem  gastrointestinal  (Kahraman  & Ozdemir,  2015).  Mekanisme  kerja  perut  adalah  menurunkan  kontraksi  dan tegangan  pada  otot  abdomen,  meningkatkan  motilitas  pada  sistem  pencernaan, meningkatkan sekresi pada sistem intestinal serta memberikan efek pada relaksasi sfringter  sehingga  mekanisme  kerja  tersebut  akan  mempermudah  dan memperlancar pengeluaran feses (Sinclair, 2011). Selain itu, pijat perut ditemukan berpengaruh  terhadap  isu-isu  motilitas,  seperti  peningkatan  volume  residual lambung dan distensi abdomen pada pasien dengan makanan enteral  (Uysal et al, 2012)  sehingga  berguna  mengurangi resiko aspirasi  atau residu  lambung  (Lamas et al, 2010).
Berdasarkan  analisa  situasi  di  Ruang  ICU  RSUD  Kabupaten  Sukoharjo selama 6 hari pada tanggal 18 – 23 November 2019, terdapat 8 bed dengan jumlah pasien  paling  banyak  dengan  diagnosa  STEMI,  NSTEMI,  Gagal  nafas,  dll. Beberapa  pasien  terpasang  NGT  untuk  memenuhi  kebutuhan  nutrisi  atau mengukur residu lambung. Misalnya pada tanggal 18  – 23 November terdapat  4 pasien  dari  9  pasien  (45%)  yang  terpasang  NGT.  Setiap  sebelum  pemberian nutrisi  enteral,  dilakukan  aspirasi  ntuk  pengecekan  jumlah  residu  lambung. Didapatkan 2 dari 4 pasien yang terpasang NGT jumlah residu lambung >100 cc.
Hasil  beberapa  penelitian  sebelumnya  menunjukkan  bahwa  beberapa  studi meneliti  efek  dari  pijat  perut  pada  fungsi  pencernaan.  Kebanyakan  dari  mereka berfokus  pada  sembelit  dan  volume  residu.  Oleh  karena  itu,  penerapan evidence based  nursing pijat  perut  ini  dilakukan  untuk  menyelidiki  efek  pijat  perut  pada pasien kritis untuk menurunkan atau mengurangi jumlah volume residu lambung.

## METODE
Teknik  pengambilan  sampel  secara  purposive  sampling.  Analisis  data menggunakan  distribusi  frekuensi.  Sumber  data  diambil  dari  10  jurnal internasional  yang  menjelaskan  tentang  pijat  perut  untuk  mengurangi  jumlah volume  residu  lambung  dengan  menggunakan  kata  kunci  dari abdominal massage, gastric residual volume, intensive care unit, enteral feeding . Kemudian dipilih    salah  satu  jurnal  yang  dipakai  untuk  dijadikan  rujukan  dan  jurnal  lain sebagai pendukung.
Penerapan  aplikasi  jurnal  dilakukan  di  ruang  ICU  RSUD  kabupaten Sukoharjo pada 7 pasien dari bulan November sampai Desember tahun 2019. Pijat menggunakan baby  oil dilakukan  sehari  2  kali  selama  3  hari  dengan  waktu  20 menit.  Bahan  utama  yang  dibutuhkan  dalam  pengaplikasian  pijat  perut  adalah baby  oil .  Kriteria  inklusi:  pasien  terpasang  NGT  ( Nasogastric  Tube ),  GCS ( Glasgow  Coma  Scale )  pasien  <  7,  tidak  ada  radioterapi  perut  dalam  6  minggu terakhir.  Kriteria  eksklusi:  pasien  yang  mendapat  obat  prokinetik  seperti domperidone,  cisapride  dan  lain-lain,  pasien  pasca  bedah  perut,  pasien pulang/meninggal.
Teknik  pengumpulan  data,  Tahap  awal  dilakukan  pengukuran  residu  awal dengan dibilas kemudian jumlah residu diukur dan dicatat, lalu residu dimasukkan kembali.  Tahap  berikutnya  pijat  perut  dilakukan  selama  20  menit,  setelah  pijat makanan enteral  melalui NGT dimasukkan sampai  jumlahnya  meningkat 300  ml
Wahyu Rahmawati et.al (Penerapan Pijat Perut Sebagai Evidence Based…)
jika  ditambahkan  dengan  jumlah  residu  yang  diukur  sebelumnya.  Setelah  2  jam, tahap berikutnya dilakukan pijat perut yang kedua dan akhirnya 1 jam setelah pijat kedua  dilakukan  pengukuran  volume  residu  lambung  kembali.  Teknik  pijatnya, tahap  pertama  pijatan  dimulai  dengan  gerakan  seperti  menyikat  kulit  di  daerah perut  menggunakan  telapak  tangan,  dilakukan  selama  4  menit,  tahap  kedua deformitas  elastis  dari  fasia  torakolumbalis  dalam  bentuk  perpindahan  yaitu dengan  cara  tangan  yang  dominan  ditempatkan  pada  kulit  perut  dan  tangan lainnya  diletakkan  diatas  tangan  yang  dominan  kemudian  tekan  bagian  bawah kulit  seperti  diperas,  dilakukan  selama  4  menit,  tahap  ketiga  kulit  perut  diambil dan diremas oleh jari seperti menguleni adonan, dilakukan selama 4 menit, tahap keempat  gerakan  goyang  atau  kejut  di  sepanjang  ketiak  dari  atas  ke  bawah, dilakukan  selama  4  menit,  Tahap  kelima  jari-jari  ditempatkan  antara  ruang interkostal  dan  menarik  kulit  dengan  tekanan  yang  sesuai  atau  tepat  selama  4 menit.
HASIL DAN PEMBAHASAN

## Tabel 1. Distribusi Karakteristik Pasien ICU
No Variabel Item Jumlah % 1 Jenis Kelamin Laki-laki 5 71,4% Perempuan 2 28,6% 2 Usia <45 tahun 1 14,3% >45 tahun 6 85,7% 3 Jumlah hari dirawat <5 hari 5 71,4% >5 hari 2 28,6%
Berdasarkan  Tabel  1  menunjukkan  karakteristik  dari  7  pasien,  5  orang (71,4%) berjenis kelamin laki-laki, usia lebih dari 45 tahun ada 6 orang (85,7%), jumlah hari dirawat paling banyak kurang dari 5 hari ada 5 orang (71,4%).
Tabel 2. Hasil Pijat Perut Selama 3 Hari Penerapan
Pre Test GRV sebelum pijat Hari 1 (cc) % Post Test GRV Hari 1 (cc) % Hari 2 (cc) % Hari 3 (cc) % 130,71 (63,27) 111,43 (42,98) 102,86 (52,9) 85,00 (43,49)
Berdasarkan Tabel 2  menunjukkan setelah dilakukan pijat perut selama 3 hari  berturut-  berturut  pada  7  pasien,  ada  penurunan  jumlah  volume  residu lambung  rata-rata  pada  pasien  85,00  cc  (43,49%)  dihari  ketiga  dengan  rata-rata GRV  pre  hari  ke-1  130,71  cc  (63,27%).  Dan  GRV  post  hari  ke-1  111,43  cc (42,98%).
Berdasarkan Tabel 1 dapat dilihat bahwa menurut karakteristik pasien dari 7 pasien, 5 orang (71,4%) berjenis kelamin laki-laki, usia lebih dari 45 tahun ada 6 orang (85,7%), jumlah hari dirawat paling banyak kurang dari 5 hari ada 5 orang (71,4%). Penerapan aplikasi jurnal yang sudah dilakukan, didapatkan bahwa usia paling  banyak  di  atas  45  tahun  (85,7%).  Dalam  penelitian  Setianingsih,  et  al (2016)  yang  menganalisis  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  GRV  pada pasien ICU yang mendapat nutrisi enteral, didapatkan faktor usia memiliki peran
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 3  No 1. Maret 2020 (42-48) 46
minimal terhadap GRV. Melihat karakteristik usia pasien ICU RSUD Kabupaten Sukoharjo  yang  mendapatkan  penerapan  aplikasi  jurnal  yaitu    >  45  tahun  4 diantaranya  adalah  lansia.  Penelitian  yang  dilakukan  Munawaroh  S,  et  al  (2012) menyebutkan  bahwa  lansia  memiliki  pengaruh  terhadap  peningkatan  nilai  GRV karena  mengalami proses  menua sehingga saraf-saraf  yang  mempersarafi  saluran cerna  misalnya  saraf  simpatis  mengalami  gangguan  sehingga  menurunkan gerakan  motilitas  lambung,  melemahnya  gerakan  lambung  menyebabkan gangguan atau keterlambatan dalam pengosongan lambung.
Gastro  Residu  Volume  (GRV)  merupakan  volume  cairan  yang  tersisa  di perut pada suatu titik selama pemberian nutrisi enteral. Perawat menarik cairan ini melalui nasogastic  tube dan  spuit  50  cc  untuk  mengukur  jumlah  residu,  cairan residu  yang  kurang  dari  100  ml  akan  diganti  dengan  nutrisi  enteral  untuk mencegah ketidakseimbangan elektrolit dan kehilangan nutrisi (Theresa, 2010). Pemantauan  GRV  adalah  untuk  menilai  keamanan  makanan  enteral.  Ada banyak  keuntungan  dalam  pemantauan  GRV  diantaranya  adalah  menurunkan angka kesakitan dan kematian pada pasien kritis,  mencegah  intoleransi  lambung, dan yang paling penting adalah untuk meningkatkan makan (Weijs PJ et al, 2014). Volume  lambung  yang  banyak  akan  menyebabkan  distensi  lambung  sehingga menimbulkan  reflek  enterogastrik  dari  duodenum  pada  pilorus  yang  akan memperlambat  pengosongan  lambung.  Pasien  yang  lemah  dengan  pengosongan lambung  yang  buruk  dan  gangguan  menelan  serta  gangguan  mekanisme  batuk mempunyai resiko terjadi aspirasi (Munawaroh S et al, 2012).
Tabel  2  menunjukkan setelah  dilakukan  pijat  perut  selama  3  hari  berturut- berturut  pada  7  pasien,  ada  penurunan  jumlah  volume  residu  lambung  rata-rata pada pasien 85,00 cc (43,49%) dihari ketiga dengan rata-rata GRV pre hari ke-1 130,71 cc (63,27%). Dan GRV post hari ke-1 111,43 cc (42,98%). Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Thomas. SS, et al (2019) bahwa pijat perut telah  terbukti  menjadi  teknik  yang  efektif  dalam  mengurangi  volume  residu lambung  pada  pasien  khususnya  yang  terpasang naso  gastric  tube .  Dalam penelitian  tersebut  didapatkan  hasil  ada  perubahan  signifikan  dalam  volume residu lambung (p = <0,001).
Pijat perut merupakan salah satu terapi komplementer yang dapat diterapkan untuk  meningkatkan  fungsi  sistem  pencernaan.  Pijat  perut  mempercepat peristaltik  dengan  mengubah  tekanan  intra  abdomen  dan  menciptakan  efek mekanik dan reflektif pada usus, mengurangi distensi abdomen dan meningkatkan gerakan usus ( Tekgunduz K et al, 2014 ) .
Selain  itu  penelitian  D.  McClurg.  S,  et  al  (2011) menyebutkan  bahwa distensi  abdomen  banyak  terjadi  pada  pasien  yang  menerima  nutrisi  enteral, setelah  dilakukan  pijat  perut  distensi  abdomen  mengalami  penurunan.  Hal  ini terjadi  karena  pijat  perut  membantu  mempercepat  aliran  darah  dan  gerakan peristaltik,  menginduksi  penyerapan  nutrisi  dan  membantu  absorbsi  nutrisi  ke seluruh usus.
Dalam  jurnal  Uysal  N  (2017) juga  memaparkan  bahwa  pijat  perut  pada pasien yang diberikan makan melalui tabung nasogastrik mencegah volume residu yang  besar  dan  distensi  abdomen,  serta  merangsang  sistem  pencernaan  dan gerakan  usus.  Sedangkan  dalam  penelitian  lain  intervensi  yang  dilakukan  dalam
Wahyu Rahmawati et.al (Penerapan Pijat Perut Sebagai Evidence Based…)
penelitiannya menciptakan stimulasi dan sedikit tekanan pada daerah epigastrium dan  dengan  demikian  mendorong  gerakan  dari  sistem  pencernaan  dan menyebabkan  pengosongan  gas  lambung,  sehingga  mencegah  muntah,  distensi abdomen pada pasien, mengosongkan perut dan mengurangi sisa volume lambung pada pasien ( Mohammadpour A, 2018 ) .

## SIMPULAN
Penerapan aplikasi jurnal pijat perut yang dilakukan pada pasien kritis yang terpasang  NGT  ( Nasogastric  Tube )  dengan  jumlah  volume  residu  lambung berlebih,  efektif    mengurangi  atau  menurunkan  jumlah  volume  residu  lambung dan bisa diaplikasikan langsung pada pasien-pasien kritis.

## SARAN
Bagi  Tenaga  Kesehatan  dari  hasil  penelitian  ini  diharapkan  untuk menerapkan  pijat  perut  sebagai  salah  satu  tindakan  mandiri  perawat  dalam mengurangi  jumlah  volume  residu  lambung  pasien-pasien  kritis  yang  terpasang nasogastric tube.

## DAFTAR PUSTAKA
American Association of Critical Care Nurse (AACN). 2010. Family Visitation in The Adult Intensive Care Unit. AS: AACN
Dehghan  M,  Fatehi  A,  Mehdipoor  R,  et  al.  2017. Does  Abdominal  Massage Improve  Gastrointestinal  Functions  of  Intensive  Care  Patients  with  an Endotracheal  Tube?. Complementary  Therapies  in  Clinical  Practice;  (30): 122-128
D. McClurg.S, Hagen. S, & Hawkins. 2011. A Lowe Strong, Abdominal Massage for  The  Alleviation  of  Constipation  Symptomps  in  People  with  Multiple Sclerosis: A Randomized Controlled Feasibility Study, Multscler ; 17 (2)
Gacoin  A,  Camus  C,  Gros  A,  Isslame  S,  Chimot  L,  et  al.  2010. In  Long  Term Ventilated Patients: Associated Factors and Impact on Intensive Care Unit Outcomes. Crit Care Med; 38 (10)
Kahraman  Burcu  B  &  Ozdemir  L.  2015. The  Impact  of  Abdominal  Massage Administered to Intubated and Enterally Fed Patients on The Development of  Ventilator-Associated  Pneumonia:  A  Randomized  Controlled  Study . International Journal of Nursing Studies 52: 519-524
Lamas  K,  Lindholm  L,  Engstrom  B,  &  Jacobsson  C.  2010. Abdominal  Massage for People  with  Constipation: A Cost  Utility Analysis . J.  Adv Nurs 66 (8): 1719-1729
Mohammadpour  A,  Sajadi  M,  Maghami  S,  et  al.  2018. The  Effect  Gastric  Gas Emptying  on  The  Residual  Gastric  Volume  in  Mechanically-Ventilated Intensive  Care  Unit  Patients  Fed  Through  Nasogastric  Tubes:  A Randomized,  Single-Blind,  Clinical  Trial. Asian  Journal  of  Pharmaceutical and Clinical Research; 11 (9)
Avicenna : Journal of Health Research, Vol 3  No 1. Maret 2020 (42-48) 48
Munawaroh  S,  Handoyo  &  Astutiningrum.  2012. Efektivitas  Pemberian  Nutrisi Enteral  Metide  Intermittent  Feeding  &  Gravity  Drip  Terhadap  Volume Residu Lambung pada Pasien Kritis di Ruang ICU RSUD Kebumen . Jurnal Ilmiah Kesehatan Keperawatan; 8 (3)
Setianingsih,  Rahayu  Y,  Anna  Anastasia.  2016. Analisis  fakor-faktor  yang berhubungan  dengan  gastric  residual  volume  pada  pasien  yang  mendapat nutrisi  enteral  metode  bolus  feeding  di  ruang  ICU  RSUD  Tugurejo Semarang. Prosiding seminar ilmiah nasional keperawatan.
Sinclair M. 2011. The Use of Abdominal Massage to Treat Crhonic Constipation . J Bodyw Mov Ther. 15 (4): 436-445
Tekgunduz  K,  Gurol  A,  Apay  A,  et  al. 2014. Effect  of  abdomen  massage  for prevention  of  feeding  intolerance  in  preterm  infants. Italian  Journal  of Pediatric.; 40 (1): 1.
Theresa A. 2010. Gastric Residuals – Understand Their Significance to Optimize Care . Today’s Dietitian The Magazine  for Nutrition Professionals Vol. 12 No. 5
Thomas.  SS,  Krishna.  B  &  Das.N. 2019. A  study  to  assess  the  effectiveness  of abdominal  massage  on  gastric  residual  volume  among  patients  with intermittent  nasogastric  tube  feeding  in  a  selected  hospital,  bangalore . IOSR Journal of Nursing and Health Science (IOSR-JNHS); 8 (4).
Uysal  N. 2017. The  effect  of  abdominal  massage  administered  by  caregivers  on gastric  complications  oncurring  in  patients  intermitten  enteral  feeding . European Journal of Integrative Medicine; (10): 75-81
Uysal N, Eser I & Akpinar H. 2012. The Effect of Abdominal Massage on Gastric Residual  Volume:  A  Randomized  Controlled  Trial .  Gastroenterol  Nurs  35 (2): 117-123
Weijs  PJ,  Cynober  L,  Delegge  M,  Kreymann  G,  et  al.  2014. Protein  and  amino acids are fundamental to optimal nutrition support in critically ill patients . Crit Care; 17; 18 (6): 59.