## Analisis Kualitas Berkas Radiasi LINAC Untuk Effektivitas Radioterapi
Rahma Ajeng Puspitasari 1 , Wahyu Intan Pertiwi 1 , Putri Maratus Sholihah 2 , Wafilda Himmatul Fariqoh 2 , Nandia Kavilani 2 , Suryani Dyah Astuti* 2
1 Magister Teknik Biomedis, Fakultas Sains dan Teknologi, Universitas Airlangga, Surabaya
2 Departemen Fisika, Fakultas Sains dan Teknologi, Universitas Airlangga, Surabaya
3 Instalasi Radioterapi Rumah Sakit Angkatan Laut Dr. Ramelan, Surabaya e-mail: * suryanidyah@fst.unair.ac.id

## Abstrak
Kanker  merupakan  salah  satu  menyebabkan  kematian  tinggi  di  dunia.  Salah  satu metode  untuk  terapi  kanker  adalah  radioterapi  menggunakan  sinar-X.  Sinar-X  dipercepat dan  diarahkan  menggunakan  perangkat  Linac.  Penelitian  tentang  analisis  kualitas  berkas radiasi  Linac  dilakukan  di  Departemen  Radiologi  Rumah  Sakit  Dr.  Ramelan  Surabaya. Metode dilakukan dengan observasi dan membandingkannya dengan batas toleransi TRS 389 IAEA.  Digunakan  fantom  sebagai  peraga  obervasi.  Dari  hasil  pengukuran  dan  perhitungan terhadap  keluaran  berkas  radiasi  pesawat  LINAC  didapatkan:  pada  berkas  foton  dengan variasi  energi  6  MV  didapatkan  nilai  keluaran  per  1  MU  adalah  0,9938  cGy  dengan penyimpangan pengukuran 1,173% . Pada berkas elektron dengan variasi energi 6 MeV dan 10 MeV didapatkan nilai keluaran per 1 MU masing-masing adalah 0,9925 cGy dan 1,0133 cGy  dengan  penyimpangan  pengukuran  0,752  %  dan  1,331  %.  Kualitas  keluaran  berkas radiasi  (berkas  foton  dan  elektron)  pesawat  terapi  LINAC  di  RSAL  Dr  Ramelan  Surabaya telah  sesuai  dengan  standar  TRS  398  IAEA,  penyimpangan  masing-masing  berkas  masih dalam  batas  toleransi  yaitu  ±  2  %  untuk  fantom  padat,  untuk  itu  dosis  output  dari  pesawat LINAC  di  RSAL  Dr  Ramelan  Surabaya  sesuai  dengan  batas  dosis  yang  dibutuhkan  oleh setiap  pasien  berdasarkan  asas  proteksi  radiasi,  sehingga  masih  aman  digunakan  untuk pengobatan radioterapi.
Kata kunci—radiasi, radioterapi, Linac, phantom .

## Abstract
Cancer is  one of  the leading  causes  of  high  mortality  in  the  world.  One  method  for cancer  therapy  is  radiotherapy  using  X-rays.  X-rays  are  accelerated  and  directed  using  a Linac device. Research on the analysis of the quality of the Linac radiation beam was carried out in the Radiology Department of Dr. Hospital. Ramelan Surabaya. The method is carried out by observation and comparing it with the tolerance limit of TRS 389 IAEA. Phantom used to  be  observed  object.  From  the  results  of  measurements  and  calculations  of  the  LINAC aircraft beam radiation output obtained: the photon beam  with an energy variation of 6 MV obtained the output value per 1 MU is 0.9938 cGy with a measurement deviation of 1.173%. In  the  electron  beam  with  energy  variations  of  6  MeV  and  10  MeV,  the  output  values per  1 MU  are  0.9925  cGy  and  1.0133  cGy  with  measurement  deviations  of  0.752%  and  1.331%, respectively. The quality of the radiation beam output (photon and electron beam) of LINAC therapy  aircraft  at  RSAL  Dr.  Ramelan  Surabaya  is  in  accordance  with  the  TRS  398  IAEA standard,  the  deviation  of  each  beam  is  still  within  the  tolerance  range  of  ±  2%  for  solid phantom, for that the output dose of the LINAC aircraft at Dr Ramelan Hospital in Surabaya according  to  the  dose  limit  required  by  each  patient  based  on  the  principle  of  radiation protection, so it is still safe to use for radiotherapy treatment.

## Keywords—radiation, radiotherapy, Linac, phantom

## 1. PENDAHULUAN
Kanker  merupakan  salah  satu  penyakit yang  menyebabkan  kematian  yang  tinggi  di dunia. Berdasarkan data WHO terdapat 9,6 juta kematian  yang  diakibatkan  oleh  kanker  pada tahun 2018 (WHO, 2018). Karena tingkat yang tinggi  para  peneliti  dituntut  untuk  terus meningkatkan kebaharuan di bidang pengobatan kanker.  Berbagai  metode  telah  dikembangkan untuk  mengobati  kanker  dan  salah  satunya dengan terapi radiasi atau radioterapi. Berdasarkan International Agency for Research on Cancer (IARC) dari sekitar seluruh penderita kanker  terdapat  50%  yang  membutuhkan radioterapi.
Radioterapi merupakan metode
pengobatan  menggunakan  radiasi  pengion (sinar-X).  Proses  ionisasi  ini  merupakan  hasil interaksi  antara  radiasi  pengion  dengan  sel kanker  yang  membuat  untai  DNA  kanker terputus dan menyebabkan kematian sel (Immel et al, 2016). Untuk itu perlu diusahakan supaya dosis  radiasi  yang  diberikan  pada  sel  kanker harus terdistribusi secara merata dan sebisamungkin  meminimalisasi  dosis  radiasi yang  jatuh  di  luar  area  penyinaran.  Rentang energi  elektron  untuk  keperluan  radioterapi adalah sebesar (6-29) MeV (Podgorsak, 2003).
Linear  Accelerator (Linac)  merupakan instrumen  yang  digunakan  untuk  mempercepat pergerakan elektron. Partikel bermuatan dipercepat  dengan  diberi  medan  listrik  dan medan  magnet  sehingga  mencapai  kecepatan yang  sangat  tinggi.  Partikel  yang  dipercepat dapat digunakan untuk memenghasilkan sinar-X berenergi tinggi
(Astuti and
Kholimatussa’diah,  2019).  Berkas  foton biasanya terdiri dari variasi energi 8 MV dan 10 MV, sedangkan berkas elektron biasanya terdiri dari variasi energi (4, 6, 9, 12, 15, dan 18) MeV. Berkas foton digunakan untuk menyinari kanker yang  berada  pada  jaringan  dalam  misalnya kanker  payudara,  kanker  serviks,  dan  kanker nasofaring, sedangkan berkas elektron digunakan untuk menyinari kasus kanker kulit.
Pengukuran  dosis  pada  radioterapi  harus dilakukan  dengan  tepat  dan  sesuai  standar. Perhitungan dosis juga harus mengikuti protokol Technical  Report  Series (TRS)  398  yang dikeluarkan  oleh International  Atomic  Energy
Agency (IAEA)  pada  akhir  tahun  2000.  TRS 398  adalah  suatu  kode  praktis  Internasional untuk dosimetri berdasarkan standar dosis serap air  yang  dijadikan  sebagai  pedoman  dalam penentuan  dosis  serap  berkas  radiasi  pesawat terapi  eksternal.  TRS  398  merekomendasikan penggunaan  detektor  ionisasi chamber  plane parallel untuk  elektron  dan  detektor  ionisasi chamber  farmer untuk  foton  energi  tinggi dengan  pengukuran  berkas  radiasi  dikalibrasi langsung  di  dalam  air  atau  fantom  air. Pengukuran  kualitas  keluaran  berkas  radiasi (berkas foton dan elektron) pesawat terapi Linac perlu  dilakukan  pada  setiap  pesawat  terapi secara  berkala,  karena  dalam  setiap  peyinaran besar  energi  yang  keluar  harus  sama  dengan yang  dibutuhkan  oleh  setiap  pasien  dan  sesuai asas  proteksi  radiasi,  serta  untuk  mengetahui kualitas  keluaran  berkas  radiasi  pada  pesawat masih dalam jangkauan normal atau tidak, untuk itu kami melakukan penelitian mengenai analisis kualitas  keluaran  berkas  radiasi  pesawat  terapi Linac di Rumah Sakit Dr Ramelan Surabaya.

## 2. LINAC: DEFINISI DAN CARA KERJA
Linac  merupakan  alat  yang  dirancang untuk  mempercepat  pergerakan  elektron  secara linier sehingga dapat menghasilkan berkas foton dan berkas elektron (Astuti and Kholimatussa’diah, 2019). Linac menggunakan gelombang elektromagnetik dengan  frekuensi  tinggi  untuk  mempercepat partikel  bermuatan  seperti  elektron  dengan energi  tinggi  saat  melewati  tabung  linear. Elektron berenergi tinggi tersebut bisa digunakan  untuk  mengobati  kanker  pada kedalaman  yang  dangkal, atau  elektron tersebut dikenakan  pada  target  sehingga  menghasilkan foton untuk mengobati kanker dengan kedalaman  yang  cukup  jauh.  Linac  memiliki dosis  yang  seragam  dengan  foton  energi  tinggi dan berkas  elektron pada  bagian  kanker  pasien. Proses ionisasi sebagai hasil dari interaksi radiasi pengion  (berkas  foton  dan  elektron)  dengan materi (kanker) akan membuat rantai deoxyribose nucleic acid (DNA) kanker terputus sehingga  dapat  mematikan  jaringan  kanker tersebut.  Input  yang  dibutuhkan  adalah  jumlah dalam monitor  unit (MU).  Jumlah  MU  ini
bergantung  pada  besar  dosis  yang  akan disampaikan,  kedalaman  kanker,  laju  dosis referensi/kalibrasi  monitor,  ukuran  pengaturan kolimator,  luas  lapangan  kanker  dan  variabel- variabel lainnya (Khan, 2005).
Elektron merupakan sumber awal radiasi  yang  dikenakan  ke  pasien.  Elektron pada  pesawat  terapi  Linac  bersumber  dari elektron  gun.  Kemudian  elektron  tersebut dipercepat  oleh  gelombang  mikro  yang disuplai  dari  magnetron  menjadi  elektron berenergi tinggi. Proses mempercepat elektron  dilakukan  di  dalam  sebuah  tabung yang  disebut acceleratingr  wave  guide ( accelerator  tube ).  Selanjutnya  elektron yang telah dipercepat oleh gelombang mikro akan  dilewatkan  ke  magnet  pembelok. Magnet pembelok akan membelokkan berkas  elektron  sebesar  90°,  agar  berkas elektron  dapat  diarahkan  sesuai  dengan keperluan  radiasi.  Pada  magnet  pembelok elektron  dengan  energi  yang  sedikit  lebih tinggi atau lebih rendah dari yang dikehendaki,  akan  dibelokkan  sedemikian rupa  sehingga  energi  dan  lintasannya  dapat sesuai  kembali  dengan  yang  dikehendaki (Linskey et  al 2015).  Gambar  Linac  secara medik dapat dilihat pada Gambar 1.
Gambar  1. Linac  medis  (Linskey et  al 2015)
Fantom merupakan suatu bentuk permodelan  dari  objek  manusia  yang digunakan  dalam  bidang  radiologi  baik radiodiagnostik  maupun  radioterapi  untuk evaluasi  kualitas  gambar  radiograf  secara realistis  (Vinny,  2018).  Fantom  mempunyai sifat  menyerap  dan  menghamburkan  berkas mendekati  jaringan.  Material  fantom  yang digunakan  harus  memiliki  sifat  mendekati suatu  material  (misalnya  jaringan  atau udara),  paling  tidak  dalam  tiga  parameter yaitu  densitas  massa,  jumlah  elektron  per gram  dan  nomor  atom  efektif.  Fantom  yang banyak digunakan yaitu fantom yang terbuat
dari  akrilik  karena  mempunyai  rapat  massa yang  hampir  sama  dengan  kerapatan  air yakni 0,994 gr/cm3, hal ini dilakukan karena manusia terdiri dari 75% molekul air. Untuk keperluan pengukuran foton maupun elektron,  air  dipakai  sebagai  fantom  standar ekuivalen  jaringan,  karena  air  mempunyai kemampuan  menyerap  foton  hampir  sama dengan  jaringan  basah.  Sedangkan  untuk menjaga keamanan alat ukur yang digunakan seperti  dosimeter  TLD,  maka  selain  fantom cair  juga  dibuat  fantom  padat  yang dimodifikasi  sehingga  kedap  air.  Fantom padat  yang  digunakan  memiliki  densitas yang mendekati jaringan tubuh manusia.
Keluaran  berkas  radiasi  Linac  pada solid phantom ditentukan
dengan pengukuran  menggunakan  fantom  padat, luas  lapangan  penyinaran  (10  x  10)  cm,  dan source  to  surface  distance (SSD)  100  cm. Perhitungan  kualitas  keluaran  berkas  radiasi diperlukan  adanya  nilai  jumlah  cacahan referensi.  Nilai  jumlah  cacahan  referensi diperoleh dari pengukuran pertama menggunakan solid phantom setelah dilakukan pengukuran dengan water phantom .  Nilai  keluaran  yang  dihasilkan terhadap  referensi  akan  menghasilkan  nilai cGy/MU  yang  merupakan  keluaran  berkas radiasi  yang  dicari.  Nilai  keluaran  terhadap referensi  dihitung  dengan  menggunakan Persamaan 2.1.
Nilai keluaran terhadap referensi = 𝑘𝑒𝑙𝑢𝑎𝑟𝑎𝑛 𝑏𝑒𝑟𝑘𝑎𝑠 (𝑐𝐺𝑌) 𝐵𝑒𝑟𝑘𝑎𝑠 𝑟𝑒𝑓𝑒𝑟𝑒𝑛𝑠𝑖 (𝑀𝑈) .............................. (2.1)
Penyimpangan  (deviasi)  dari  dosis output  (Keluaran)  dari  pesawat  terapi  Linac terhadap  nilai  acuan  sesuai  TRS  No.  398 IAEA  yaitu  1  cGy/MU  dihitung  dengan menggunakan Persamaan 2.2.
Deviasi
= 𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑐𝑎𝑐𝑎ℎ𝑎𝑛 𝑑𝑖𝑑𝑎𝑝𝑎𝑡−𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑐𝑎𝑐𝑎ℎ𝑎𝑛 𝑟𝑒𝑓𝑒𝑟𝑒𝑛 𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑐𝑎𝑐𝑎ℎ𝑎𝑛 𝑟𝑒𝑓𝑒𝑟𝑒𝑛𝑠𝑖 × 100% ................................................... (2.2)

## 3. METODE PENELITIAN

## Waktu dan Tempat Penelitian
Kegiatan penelitian ini dilakukan di Sub Departemen Radioterapi Rumah Sakit Angkatan  Laut  (RSAL)  Dr.  Ramelan
Surabaya.  Penelitian  dilakukan  mulai  6 Januari hingga 24 Januari 2020.

## Alat dan Bahan
Bahan  yang  digunakan  pada  studi observasi  pada  penelitian  ini  adalah  akrilik sebagai bahan fantom padat.
Alat  yang  digunakan  dalam  penelitian ini adalah
a.  Pesawat  Terapi Linear  Accelerator (Linac),  dengan  spesifikasi  merek  Elekta tipe precise treatment , dengan energi foton 6 dan  10  MV,  dan  energi  elektron  4,6,9,12,15 dan 18 MeV.
Gambar 1 Linear Accelerator (Linac)
b. Detektor ( Ion Chamber )
Untuk membedakan energi agar tegangan kerja  yang  dibutuhkan  tidak  terlalu  tinggi. Sedangkan field  detector yang  digunakan adalah Waterproof 0,6 cc.

## Gambar 2 Ion Chamber
c. Perangkat komputer
Gambar 3 Perangkat Komputer
Gambar 4 Perangkat PTW.
Komputer  digunakan  untuk  mengontrol dalam  pengukuran  kualitas  keluaran  berkas radiasi,  mulai  dari  memasukkan  parameter yang  dibutuhkan  dalam  pengukuran  (suhu, tekanan  udara,  dll),  hingga  akhirnya  nilai cacahan  hasil  pengukuran  dapat  dilihat  pada komputer.  Komputer  dihubungkan  dengan perangkat  PTW  yang  berfungsi  mengubah energi  radiasi  menjadi  tercacah  (dapat terhitung).
d. Kabel Penghubung Di dalamnya berisi emas untuk menyambungkan  berbagai  komponen  dan alat yang digunakan dalam pengukuran.
e. Termometer dan Barometer Dalam pengukuran digunakan
termometer  barometer  ruangan  digital  untuk mengukur  temperatur  dan  tekanan  udara bersamaan.  Temperatur  dan  tekanan  udara yang  tercatat  digunakan  sebagai  salah  satu parameter dalam pengukuran.
Gambar 5 Alat Pengukur Termometer dan Barometer.
f. Fantom
1.) Fantom air
Fantom  Air  digunakan  sebagai  pengganti pasien  untuk  mengukur  keluaran  berkas foton  dan  elektron.  Pengukuran  fantom  air dilakukan sebulan sekali sebelum pengukuran fantom padat dilakukan.
2.) Fantom padat Phantom  padat  digunakan  untuk  mengukur keluaran berkas foton dan elektron.
Digunakan pada pengukuran kualitas keluaran  berkas  radiasi  mingguan  setalah dilakukan pengukuran dengan water phantom .
Gambar 7 Fantom Padat ( Solid Phantom )

## Pengukuran Berkas Foton
Kegiatan  dilakukan  dengan  observasi langsung  melalui  penggunaan  CT  Simulator dan  Setting  pesawat  Linac  yang  ada  pada sub departemen radiologi RSAL  Dr. Ramelan.  Kemudian  dilakukan  pengukuran radiasi  yang  terpancar  pada  daerah  sekitar ruang  Linac  (proteksi  radiasi).  Observasi dilakukan  langsung  mengguanakan  CT Simulator  dan  setting  pesawat  Linac. Keluaran  berkas  radiasi  diukur  dengan pesawat  terapi  Linac  menggunakan  media fantom  padat  ( solid  phantom ).  Observasi
dilakukan langsung menggunakan CT Simulator  dan  Setting  pesawat  Linac. Kemudian dilakukan analisis.

## Proses  Pengukuran  Keluaran  Berkas Radiasi
Posisi  kedalaman  dalam  pengukuran  tidak terdapat  patokan,  namun  nilai  kedalaman harus  tetap  sama  dari  proses  pengukuran awal  hingga  akhir.  Sedangkan  dalam pengukuran  keluaran  berkas  elektron  luas lapangan  yang  digunakan  adalah  10×10 (Bencheikh et al, 2017).
Tabel 1. Proses pengukuran keluaran berkas foton
Parameter Uji Toleransi Nilai Level Tindakan Langkah Kerja Konstansi keluaran foton (pengukuran absolut) 1-2 % >2% dan berulang pada rentang pengukuran 1 minggu Mengatur gantri dan kolimator tegak lurus terhadap detektor. Memposisikan fantom dan detektor sesuai protokol IAEA TRS-398. Melakukan pengukuran sesuai dengan protokol IAEA TRS-398
Tabel 2. Proses pengukuran keluaran berkas elektron
Parameter Uji Toleransi Nilai Level Tindakan Langkah Kerja Konstansi keluaran elektron (pengukuran absolut) 1-2 % >2% dan berulang pada rentang pengukuran 1 minggu Mengatur gantri dan kolimator tegak lurus terhadap detektor Memasang aplikator referensi Memposisikan phantom dan detektor sesuai protokol IAEA TRS-398 Melakukan pengukuran sesuai dengan protokol IAEA TRS-398

## 4. HASIL DAN PEMBAHASAN
Pengukuran  kualitas  keluaran  pesawat Linac  merupakan  bagian  dari  program  QA dan  QC  dari  fasilitas  radioterapi.  QA merupakan  program  teratur  yang  bertujuan menjamin konsistensi tahapan medik.
Sedangkan  QC  adalah  tindakan  pengukuran yang  rutin  dilakukan  untuk  memonitor performa visual dan uji kinerja dari peralatan sehingga  kualitas  dari  keluaran  dapat dijamin.  Salah  satu  rangkaian  dari  QA  dan QC  adalah  kalibrasi  atau  pengukuran  dosis yang  meliputi  kalibrasi  harian,  kalibrasi mingguan,  dan  kalibrasi  bulanan.  Dalam Instalasi  Radioterapi  RSAL  Dr.  Ramelan Surabaya dilakukan kalibrasi bulanan dengan  menggunakan  phantom  air  ( water
phantom )  dan  kalibrasi  mingguan  dengan menggunakan phantom padat ( solid phantom ).  Dalam  studi  kali  ini,  kualitas keluaran  dosis  radiasi  yang  dikaji  adalah kalibrasi  mingguan  dengan  menggunakan solid phantom yang diukur 1 minggu sekali.
4.1 Hasil Penghitungan Kualitas Keluaran Berkas Radiasi Perencanaan  terapi  dan  pemberian dosis yang tepat akan menentukan keberhasilan  radioterapi.  Dengan  demikian diperlukan  suatu  jaminan  mutu  dan  kendali mutu  berkas  radiasi  secara  berkala  untuk mencapai  keberhasilan  pengobatan  secara maksimal.  Untuk  itu  diperlukan  adanya pengukuran  keluaran  berkas  radiasi  pada
perangkat  radioterapi,  dalam  hal  ini  yang dikaji yaitu pesawat Linac.
Pengukuran  keluaran  berkas  radiasi (berkas  foton  dan  elektron)  pada  pesawat terapi  Linac  dilakukan  untuk  mengetahui kondisi pesawat terapi Linac selama digunakan  tetap  mengacu  pada  nilai  1  cGy sama  dengan  1  MU( monitor  unit ),  agar berkas  radiasi  yang  keluar  dari  pesawat terapi  sesuai  dengan  kebutuhan  pasien  dan dosis  radiasi  yang  diterima  pasien  sesuai dengan  kebutuhan  serta  sesuai  asas  proteksi radiasi. Berkas radiasi yang keluar dari linac dan  diterima  oleh  media  ( phantom )  harus sama (konsisten) yaitu tidak boleh lebih dari 2% untuk solid phantom dan tidak lebih dari
3%  untuk  water  phantom  (Tsiamas  et  al, 2014).
Dalam  pengukuran  kualitas  keluaran berkas  radiasi  yang  dilakukan  selama praktek  kerja  lapangan  hanya  dilakukan pengukuran  keluaran  berkas  radiasi  dengan solid phantom . Hal itu dikarenakan pengukuran  dengan water  phantom yang
hanya dilakukan sebulan sekali dan membutuhkan  waktu  yang  cukup  lama sehingga akan menghambat proses pelayanan pasien yang akan di terapi dengan menggunakan Linac (Pratiwi, 2006).
Pengukuran  dilakukan  dengan  berkas radiasi  foton  6MV  dan  berkas  elektron 6MeV  dan  10Mev.  Pengukuran  dilakukan sebanyak  3  kali  untuk  tiap  energi  agar mendapatkan hasil yang lebih teliti.
Tabel 3 Hasil Pengukuran Kualitas Keluaran
Temperatur Kelembaban  Tekanan Energi Jumlah Cacahan Berkas Radiasi Rata- rata 19˚ 55% 1009 6 MV 35,37 35,39 35,37 35,38 6 MeV 35,61 35,58 35,61 35,60 10 MeV 36,51 36,53 36,54 36,53
Untuk  memperoleh  hasil  pengukuran,
dibutuhkan  nilai  referensi  cacahan  berkas radiasi.  Nilai  referensi  cacahan  berkas radiasi  didapatkan  dari  pengukuran  solid phantom  pertama  yang  dilakukan  setelah pengukuran water  phantom tiap  bulannya.
Nilai  referensi  cacahan  berkas  radiasi dinyatakan dalam Tabel 4.
Tabel 4. Nilai keluaran radiasi referensi Energi Jumlah Cacahan Berkas Radiasi Referensi 6 MV 35,80 6 MeV 35,87 10 MeV 36,05
Berdasarkan  hasil  pengukuran  yang didapat  dan  jumlah  cacahan  referensi  nilai keluaran  terhadap  referensi  didapatkan dengan menggunakan Persamaan 2.1
Selanjutnya  untuk  mendapatkan  nilai deviasi,  hasil  nilai  keluaran  terhadap referensi  dibandingkan  dengan  nilai  acuan (referensi  dosis  keluaran)  yaitu  1  cGy/MU. Nilai  deviasi  juga  dapat  diperoleh  dari Persamaan 2.2.
Sehingga, jika data yang telah diperoleh hasil sebagai berikut :
Tabel 5. Hasil perhitungan Jenis Berkas Radiasi Energi Nilai keluaran terhadap referensi (cGy/MU) Deviasi keluaran berkas radiasi (%) Foton 6 MV 0,9882 1,173 Elektron  6 MeV 0,9925 0,752 10MeV 1,0133 1,331
Berdasarkan  Tabel  5,  keluaran  berkas foton  yang  diperoleh  pada  energi  6  MV masih  mengacu  pada  nilai  1  cGy/MU. Berdasarkan  TRS  398  IAEA  nilai  keluaran berkas  foton  seharusnya  1cGy/MU,  maka nilai  keluaran  berkas  foton  pada  energi  6 MV memiliki penyimpangan sebesar 0,61%. Hasil  keluaran  berkas  foton  yang  diperoleh masih berada dalam batas toleransi TRS No. 398 IAEA yaitu ± 2% (Pratiwi, 2010).
Berdasarkan  Tabel  5  keluaran  berkas elektron  yang  diperoleh  pada  energi  6  MeV dan  10  MeV  masih  mengacu  pada  nilai  1 cGy/MU.  Berdasarkan  TRS  398  IAEA  nilai keluaran  berkas  elektron  seharusnya  1 cGy/MU,  maka  nilai  keluaran  berkas elektron  pada  energi  6  MeV  memiliki
penyimpangan  sebesar  0,76%.  Dan  nilai keluaran  berkas  elektron  pada  energi  10 MeV memiliki penyimpangan sebesar 1,33%. Hasil keluaran berkas elektron dari 2 energi  yang  diperoleh  masih  berada  dalam batas  toleransi  TRS  No.  398  IAEA  yaitu  ± 2%.
Nilai  deviasi  yang  masih  berada  dalam batas  toleransi  TRS  No.  398  IAEA  yaitu  ± 2%  untuk  solid  phantom  menunjukkan bahwa  pesawat  terapi  Linac  masih  aman untuk  digunakan  dalam  terapi  pasien. Pengukuran  ini  penting  dilakukan  untuk mengetahui  apakah  pesawat  terapi  yang digunakan  pada  pasien  aman  dan  dapat memberikan  hasil  maksimal  pada  pasien. Nilai  deviasi  yang  berada  pada  batas toleransi  dapat  menunjukkan  bahwa  dosis yang  dikeluarkan  oleh  Linac  dan  dosis  yang diterima  oleh  tubuh  pasien  sama  atau  tidak berbeda jauh, sehingga perencanaan radioterapi dapat maksimal
dan meminimalisir  jaringan  normal  disekitar jaringan  tumor  terpapar  radiasi.  Selain  itu perencanaan  radioterapi  yang  dijalankan oleh  petugas  medis  terhadap  pasien  juga dapat maksimal. Jika terdapat penyimpangan yang signifikan pada keluaran berkas radiasi Linac,  maka  wajib  dilakukan adjustment untuk  penyesuaian  pada panel  control software Linac  agar  diperoleh  nilai  deviasi yang lebih rendah dan dapat memenuhi batas toleransi TRS No. 398 IAEA.

## 5. KESIMPULAN DAN SARAN
Dari  hasil  pengukuran  dan  perhitungan terhadap  keluaran  berkas  radiasi  (berkas foton  dan  elektron)  pesawat  terapi  Linac didapatkan:  Pada  berkas  foton  dengan variasi  energi  6  MV  didapatkan  nilai keluaran  per  1  MU  adalah  0,9938  cGy dengan  penyimpangan  pengukuran  1,173%. Pada berkas elektron dengan variasi energi 6 MeV  dan 10 MeV  didapatkan nilai  keluaran per 1 MU masing-masing adalah 0,9925 cGy dan  1,0133  cGy  dengan  penyimpangan pengu-kuran 0,752 % dan 1,331 %.
2.  Kualitas  keluaran  berkas  radiasi  (berkas foton  dan  elektron)  pesawat  terapi  Linac  di RSAL  Dr  Ramelan  Surabaya  telah  sesuai dengan  standar  TRS  398  IAEA,  penyim-
pangan  masing-masing  berkas  masih  dalam batas  toleransi  yaitu  ±  2  %  untuk  fantom padat,  untuk  itu  dosis  output  dari  pesawat LINAC  di  RSAL  Dr  Ramelan  Surabaya sesuai  dengan  batas  dosis  yang  dibutuhkan oleh  setiap  pasien  berdasarkan  asas  proteksi radiasi,sehingga  masih  aman  digunakan untuk pengobatan radioterapi.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  Terima  Kasih  kami  sampaikan kepada  Departemen  Radiologi  Rumah  Sakit Angkatan  Laut  DR.  Ramelan  Surabaya,  yang telah  memberikan  kami  kesempatan  untuk melakukan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Astuti, S.D. and Kholimatussa’diah, S. 2019. Dasar  Fisika  Radiasi  dan  Dosimetri. Airlangga University Press. Surabaya
Bencheikh M, Maghnouj  A, Tajmouat J and Didi  A,  2017.  Study  of  Photon  Beam Dosimetry Quality for Removing Flattering  Filter  Linac  Configuration, Physics AUC (27): 50-60
IAEA.  2000. Technical  Report  Series  No.
398-Absorbed  Dose  Determination  in
External  Beam  Radiotherapy .  Vienna,
Austria.
Immel,  A.,  Le  Cabec,  A.,  Bonazzi,  M.  et al. Effect  of  X-ray  irradiation  on  ancient DNA in sub-fossil bones – Guidelines for safe  X-ray  imaging.  Sci  Rep  6,  32969 (2016). https://doi.org/10.1038/srep32969 Khan, M.F., 2005. The Physics of Radiation Therapy,  The  4  edition.  Lippincott
Wiliams and Wilkins: New York.
Linskey,  M.E., J.V.  Kuo, J.K.C.  Liu.  2015.
General and Historical Considerations of Radiotherapy and  Radiosurgery .  Diakses pada 20 Juni 2020. https://clinicalgate.com/general-and- historical-considerations-of-radiotherapy- and-radiosurgery/
Podgorsak.  E.B.  2003. Radiation  Oncology Physics  :  A  Handbook  for  Teachers  and Students . IAEA: Vienna.
Pratiwi,  U.,  2006. Aplikasi  Analisis  Citra Detail Phantom dengan Metode Konversi Data  Digital  ke  Data  Matrik  untuk Meningkatkan Kontras Citra Menggunakan Film Imaging Plate .
FMIPA,  Universitas  Sebelas  Maret: Surakarta. Pratiwi,  U.,  2010. Analisis Keluaran  Berkas Radiasi  Foton  10MV  pada  Pesawat Teleterapi  Linear  Accelerator .  FMIPA, Universitas Sebelas Maret: Surakarta. Tsiamas P, Sajo E, Theodorou K, Kappas C,
Makrigiorgos M, Marku K and
Zygmanski,  2014.  Beam  Quality  and
Dose  Perturbation  of  6  MV  Flattening
Filter Free Linac, Physica Medica, 30(1): 47-56 Vinny,  Alvionita  (2018) Pengaruh  Variasi Kedalaman  Target  dan  Luas  Lapangan Penyinaran  terhadap  Penerimaan  Dosis Radiasi  pada  Fantom  Menggunakan Pesawat Linac Tipe Clinac Cx Di Rumah Sakit  Universitas  Andalas .  Diploma Thesis. Universitas Andalas.