## IDENTIFIKASI DRUG RELATED PROBLEMS (DRP S ) PADA TAHAP ADMINISTRATION PASIEN PENYAKIT JANTUNG KORONER DI INSTALASI RAWAT INAP RSUP Prof. Dr. R. D. KANDOU MANADO
Sartika Inrisari Kawengian 1) , Weny Indayany Wiyono 1) , Marina Mamarimbing 1)
1) Program Studi Farmasi FMIPA UNSRAT Manado, 95115

## ABSTRACT
Pharmaceutical  care  are  activities  that  aim  to  identify,  prevent  and  resolve  drug  related problems (DRPs). In the process of pharmacy services, especially in patients who receive many types and amounts of drugs is the risk of medication errors. The more risk factors you have, the more likely you are to get coronary heart disease, causing the complexity of the therapy given. This study aims to determine the characteristics of patients and the percentage of Drug Related Problems (DRPs) at the administration  stage  of  coronary  heart  disease  patients  at  the  inpatient  installation  of  Prof.  RSUP DR.  R.  D.  Kandou  Manado  for  the  period  December  2017  -  April  2018.  This  research  was  a descriptive  study  with  prospective  data  retrieval  of  38  inpatient  CHD  medical  record  data  that  met the inclusion criteria. The results of the study based on the characteristics of CHD patients showed that the number of male patients was higher than that of females as many as 29 patients (78.38%) and the highest number of patients in the elderly group (60-69) were 15 patients (39.47%). (5-10) types of drugs  prescribed  in  22  patients  (57,90%)  and  the  highest  class  of  drugs  in  38  patients  (100%) cardiovascular  therapy  classes  and  circulatory  drug.  Percentage  of  DRPs  based  on  the  indication without therapy (10.34%),  therapy without indication (10.34%), low drug dose (79.31%), high drug dose (0%), non-compliance (0 %).
Keywords : CHD, Drug Related Problems (DRPs), Administration

## ABSTRAK
Pelayanan  kefarmasian  merupakan  kegiatan  yang  bertujuan  untuk  mengidentifikasi, mencegah  dan  menyelesaikan  masalah  terkait  obat/ Drug  Related  Problems  (DRPs) .  Dalam  proses pelayanan  kefarmasian  khususnya  pada  pasien  yang  menerima  banyaknya  jenis  dan  jumlah  obat merupakan resiko terjadinya kesalahan pengobatan ( medication errors ). Semakin banyak faktor resiko yang  dimiliki,  semakin  berlipat  pula  kemungkinan  terkena  penyakit  jantung  koroner  menyebabkan kompleksnya  terapi  yang  diberikan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  karakteristik  pasien dan  presentase Drug  Related  Problems  (DRPs) pada  tahap administration pasien  penyakit  jantung koroner  di  instalasi  rawat  inap  RSUP  Prof.  DR.  R.  D.  Kandou  Manado  periode  Desember  2017  - April 2018. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan pengambilan data secara prospektif terhadap 38 data rekam medik pasien PJK rawat inap yang memenuhi kriteria inklusi. Hasil penelitian berdasarkan karakteristik pasien PJK menunjukkan jumlah pasien laki-laki lebih banyak dibandingkan perempuan  yaitu  sebanyak  29  pasien  (78,38%)  dan  jumlah  pasien  terbanyak  pada  kelompok  usia lansia (60 – 69) sebanyak 15 pasien (39,47%). Hasil penelitian terkait menunjukkan bahwa mayoritas pasien PJK menerima  menerima (5  – 10) jenis obat yaitu sebesar 22 pasien (57,90%) dan golongan obat  yang    paling  banyak  digunakan  oleh  pasien  PJK  yaitu  golongan  obat  dengan  kelas  terapi kardiovaskular dan golongan obat yang mempengaruhi darah sebanyak 38 pasien (100%). Presentase DRPs  indikasi  tanpa  terapi  sebesar  (10,34%),  terapi  tanpa  indikasi  sebesar  (10,34%),  dosis  obat rendah sebesar (79,31%), dosis obat tinggi sebesar (0%), ketidakpatuhan (0%).
Kata kunci : PJK, Drug Related Problems (DRPs) , Administration

## PENDAHULUAN
Pelayanan  kefarmasian  merupakan kegiatan yang bertujuan untuk
mengidentifikasi,
mencegah
dan menyelesaikan  masalah  terkait  obat/ Drug
Related Problems (DRPs Dalam pelayanan kefarmasian  di  rumah  sakit  khususnya pelayanan farmasi klinik meliputi pengkajian  untuk  menganalisa  adanya masalah  terkait  obat  dan  pelayanan  resep yang dimulai dari penerimaan, pemeriksaan ketersediaan, penyiapan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan bahan medis  habis  pakai  termasuk  peracikan obat,  pemeriksaan,  penyerahan  disertai pemberian informasi dan pada setiap tahap alur  pelayanan  resep  dilakukan  upaya pencegahan medication error (DepKes RI, 2016). Dalam proses pelayanan kefarmasian  khususnya  pada  pasien  yang menerima  banyaknya  jenis  dan  jumlah obat merupakan resiko terjadinya kesalahan  pengobatan  ( medication  errors ) (DepKes RI, 2008).
Semakin  banyak  jumlah  obat  yang diterima pasien, semakin besar kemungkinan  terjadinya  masalah  terkait obat  (Mulyaningsih,  2010).  Terjadinya masalah  terkait  obat  dapat  mengurangi pencapaian  terapi  yang  diharapkan  terjadi pada  pasien  (Nurhalimah,  2012).  Saat  ini, berbagai  pilihan  terapi  obat  tersedia sehingga  diperlukan  pertimbangan  yang cermat  dalam  memilih  terapi  obat  untuk suatu penyakit. Banyaknya jenis obat yang tersedia dapat memberikan masalah tersendiri dalam praktik, terutama menyangkut  pemilihan  dan  penggunaan obat  secara  benar  dan  aman  (BPOM, 2000).  Dalam  melaksanakan  pemberian obat  yang aman kepada pasien merupakan perhatian  utama  karena  jika  obat  tidak
diberikan  seperti  yang  seharusnya  maka kejadian medication  errors dapat  terjadi (WHO, 2012).
Medication errors terbanyak terjadi pada  proses administration yaitu  sistem penggunaan  obat  oleh  pasien  (Johnson et al, 2011).  Pada  proses  penggunaan  obat oleh  pasien  kesalahan  yang  terjadi  bisa juga  karena  kesalahan  pemberian  obat (Tambayong,  2001).  Manajemen  risiko dalam proses administration sangat diperlukan  di  rumah  sakit  karena  bila terjadi  kesalahan  dalam  proses  ini  dapat berakibat langsung kepada pasien (Johnson et al, 2011).
Penyakit Jantung Koroner (PJK) di
Indonesia merupakan penyebab utama dan pertama  dari  seluruh  kematian,  yakni sebesar  26,4%  (DepKes  RI,  2006)  dan Prevalensi  PJK  untuk  Sulawesi  Utara menempati  urutan  kedua  berdasarkan diagnosis  dokter  tanpa  gejala  0,7% (Riskesdas,  2013).  Seseorang  dengan faktor resiko kardiovaskuler akan memiliki kecenderungan lebih tinggi untuk menderita gangguan koroner dibandingkan mereka  yang tanpa faktor resiko. Semakin banyak  faktor  resiko  yang  dimiliki, semakin berlipat pula kemungkinan terkena  penyakit  jantung  koroner  (Yahya, 2010). Faktor resiko dapat berupa DM dan hipertensi,  serta  adanya  kemungkinan perkembangan  iskemik  menjadi  infark menyebabkan  kompleksnya  terapi  yang diberikan  (Waradhika,  2007).  Karena biasanya  penderita  yang  menggunakan banyak  obat  dan  mengalami multiple disease ,  merupakan  faktor  yang  dapat meningkatkan  terjadinya  efek  samping obat dan kurang efisiennya proses pengobatan  (DepKes  RI,  2006).  Sehingga perlunya dilakukan pemantauan terapi obat
(PTO)  untuk  mengoptimalkan  efek  terapi dan  meminimalkan  efek  yang  tidak dikehendaki  (DepKes  RI,  2009).  Oleh karena  itu,  pentingnya  seorang  farmasis berperan dalam peningkatan mutu pelayanan  kesehatan  yang  berorientasi kepada  pasien  ( Patient  Oriented )  yang dapat  dilakukan  melalui  suatu  proses pelayanan  kefarmasian  ( Pharmaceutical care ) yang bertujuan
untuk mengidentifikasi
masalah terkait obat/DRPs (Siregar, 2004).

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini akan dilakukan di bagian Cardiovascular and Brain Center (CVBC) RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado pada bulan Desember  2017 – April 2018.

## Alat dan Bahan
Alat  dalam  penelitian  ini  yaitu lembar  formulir  PTO  (Pemantauan  Terapi Obat)  yang  berisi  tentang  rekam  medik, profil pengobatan pasien/pencatatan penggunaan  obat,  wawancara  dengan pasien,  anggota  keluarga,  dan    tenaga kesehatan  lain  dan  literatur  berupa pedoman Pharmaceutical  Care untuk Pasien Penyakit Jantung   Koroner :  Fokus Sindrom  Koroner  Akut,  Perhimpunan Dokter Spesialis Kardiovaskular Indonesia (PERKI)  :  Pedoman  Tatalaksana  Sindrom Koroner Akut, Drug Information Handbook  (DIH)  22th  Edition,  British National Formulary (BNF).
Bahan  penelitian  yang  digunakan yaitu rekam medik pasien rawat inap yang sementara menjalani perawatan di instalasi rawat  inap Cardiovascular  and  Brain Center (CVBC)  dan  kartu  pemberian  obat pasien  PJK  yang  menjalani  rawat  inap  di RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou Manado.

## Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi  dalam  penelitian  ini  ialah pasien  yang  menderita  penyakit  jantung koroner  di RSUP Prof. DR. R. D. Kandou Manado.
Sampel  penelitian  ialah  pasien penyakit jantung koroner yang mendapatkan  perawatan  dan  terapi  di instalasi rawat inap RSUP Prof. DR. R. D. Kandou Manado.
Jumlah sampel yang diambil
diperhitungkan berdasarkan rumus:
Keterangan:
n  = Jumlah sampel yang diambil
N = banyaknya populasi (60 orang) e  = persen kesalahan sebesar 10%
Dengan demikian besar sampel yang diperlukan adalah :
Jadi,  minimal  sampel  yang  dibutuhkan adalah sebanyak 38 pasien

## Analisis Data
Analisa  data  dilakukan  secara prospektif yang kemudian dianalisis secara deskriptif  untuk  mengidentifikasi  DRPs pada tahap administration pasien penyakit jantung  koroner  di  instalasi  rawat  inap RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado yang  terdiri  dari  kategori  terapi  tanpa indikasi,  dosis  obat  terlalu  rendah,  dosis obat  terlalu  tinggi  dan  ketidakpatuhan dengan  dibuat  tabulasi  yang  berisi  data nama  pasien,  umur,  jenis  kelamin  dan terapi  farmakologi  yang  diterima  oleh pasien. Data yang telah diperoleh kemudian dibuat berdasarkan karakteristik
pasien dan dihitung persentase dari jumlah masing-masing  kategori  masalah  terkait obat (DRPs) yang terjadi.

## HASIL PENELITIAN
Karakteristik Pasien Penyakit Jantung Koroner Rawat Inap di RSUP  Prof. Dr.
R. D. Kandou Manado. Jenis Kelamin Tabel 2. Karakteristik Berdasarkan Jenis kelamin Jenis Kelamin Jumlah Pasien (n) % Laki-laki 29 76,32 Perempuaan 9 23,68 Total 38 100 Berdasarkan tabel 2 dapat diketahui jumlah pasien laki-laki sebanyak 29  pasien  (76,32%)  dan  perempuan sebanyak 9 pasien (23,68%). Usia Tabel 3. Karakteristik Berdasarkan Usia (Kemenkes RI, 2016) Usia Jumlah Pasien (n) % Dewasa (18 – 44) 5 13,16 Pra Lansia (45 – 59) 11 28,95 Lansia (60 – 69) 15 39,47 Lansia Risiko Tinggi (≥70) 7 18,42 Total 38 100
Pada  tabel  3  diketahui  jumlah pasien  PJK  pada  kelompok  usia  dewasa (18 – 44) sebanyak 5 pasien (13,16%), pra lansia  (45  –  59)  sebanyak  11  pasien (28,95%),    lansia  (60  –  69)  sebanyak  15
pasien  (39,47%)  dan  lansia  risiko  tinggi (≥70) sebanyak 7 pasien (18,42%).
Jumlah obat Tabel 4. Karakteristik Berdasarkan Jumlah Obat Jumlah Obat Jumlah Pasien (n) % < 5 5 – 10 1 22 2,63 57,90 ˃ 10 15 39,47 Total 38 100 Tabel  diatas  menunjukkan  38 pasien  PJK  yang  memperoleh  pengobatan di  instalasi  rawat  inap  dimana  terdapat  1
pasien  (2,63%)  menerima  <  5  jenis  obat,
22 pasien (57,90%) menerima 5 – 10 jenis obat dan 15 pasien (39,47%)  menerima ˃
10 jenis obat. Penggunaan Obat Tabel 5. Karakteristik Berdasarkan Penggunaan obat Golongan Terapi Obat Jumlah Pasien (n=38) % Obat Kardiovaskular 38 100 Obat Yang Mempengaruhi Darah 38 100
Berda sarkan  tabel  5  menunjukkan  bahwa penggunaan  obat  dari  38  pasien  (100%) menggunakan  obat  dengan  kelas  terapi kardiovaskular  dan  golongan  obat  yang mempengaruhi  darah  serta  25  pasien
(65,79%) menggunakan obat saluran cerna.
Identifikasi  Kategori Drug  Related Problems  (DRPs) /Masalah  terkait  obat Pada  Pasien  PJK  Rawat  Inap  di  RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.
Tabel  6. Drug  Related  Problems  (DRPs)/ masalah  terkait  obat  pada  tahap administration Pasien  PJK  rawat  inap  di  RSUP  Prof.Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  periode  bulan  Desember 2017 – April 2018.
Kategori DRPs Jumlah Pasien (n=38) % Frekuensi (n=29) % Indikasi tanpa terapi 3 7,89 3 10,34 Terapi tanpa indikasi Dosis obat rendah Dosis obat tinggi Ketidakpatuhan 3 19 0 0
7,89 50 0 0 3 23 0
0 10,34 79,31 0 0
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat diketahui  bahwa Drug  Related  Problem (DRP)/masalah terkait obat pada 38 pasien PJK  rawat  inap  dengan  presentase  jumlah pasien  untuk  indikasi  tanpa  terapi  dan terapi tanpa indikasi masing-masing sebesar (7,89%), dosis obat rendah sebesar (50%), dosis obat tinggi dan ketidakpatuhan masing-masing (0%)
dengan  persentase  DRPs  berdasarkan jumlah  kasus  indikasi  tanpa  terapi  dan terapi tanpa indikasi masing-masing sebesar  (10,34%),  dosis  obat  rendah sebesar  (79,31%),  dosis  obat  tinggi  dan ketidakpatuhan  masing-masing  sebesar
(0%).  Dengan  demikian  tidak  ditemukan pasien  yang  mengalami  adanya  dosis  obat tinggi dan ketidakpatuhan.

## PEMBAHASAN
Karakteristik  Pasien  Penyakit  Jantung Koroner Rawat Inap di RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado
Karakteristik pasien PJK
berdasarkan jenis kelamin yang
menunjukkan laki-laki sebanyak 29 pasien (76,32%)  dan  perempuan  sebanyak  9 pasien (23,68%) (Tabel 2). Dalam penelitian ini didapatkan pasien  PJK pada laki-laki  lebih  banyak  dari  perempuan. Saluran Cerna 25 65,79 Diuretik 14 3,68 Hormon Dan Endokrin 10 26.32 Analgesik, Antipiretik, Antirematik Dan Antipirai 9 23,68 Saluran Nafas 9 23,68 Antiiinfeksi 3 7,89 Antialergi Dan Anafilaksis 3 7,89 Vitamin Dan Mineral 2 5,26 Psikofarmaka 2 5,26 Antianemia 1 2,63
Kejadian  yang  sama  juga  ditemukan  pada penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ismantri (2009)  yaitu,  hasil  penelitian  didapatkan 75,9%  pasien  penderita  PJK  adalah  laki- laki  dan  24,1%  adalah  perempuan.  Dalam hal  ini  laki-laki  mempunyai  resiko  lebih besar  dari  perempuan.  Penelitian  ini  juga menemukan  bahwa  pada  pasien  PJK adanya  gaya  hidup  seperti  minum  alkohol dan  merokok  yang  merupakan  gaya  hidup yang  sering  ditemukan  pada  laki-laki  dan itu sangat mempengaruhi kesehatan namun hal itu masih dapat dikendalikan. Selain itu pada  laki-laki  morbiditas  akibat  PJK adalah dua kali lebih besar daripada wanita dan  terjadi  hampir  10  tahun  lebih  dini dibandingkan  wanita.  Hal  ini  terkait dengan  adanya  estrogen  endogen  yang bersifat  protektif  pada  wanita,  namun setelah  menopause  insiden  PJK  dengan cepat  meningkat  dan  sebanding  dengan laki-laki (Bonakdaran et al, 2011).
Berdasarkan karakteristik usia pasien  PJK  menunjukkan  bahwa  yang paling  banyak  dirawat  adalah  pada kelompok  usia  lansia  60  –  69  tahun sebanyak  15  pasien  (39,47%)  (Tabel  3). Melalui  hasil  ini  pada  usia  lansia cenderung  lebih  banyak  mengalami  PJK dibandingkan dengan usia dewasa. Dengan demikan resiko penyakit jantung meningkat  dengan  bertambahnya  usia (Delima  dkk,  2009).  Hal  ini  akan menyebabkan meningkatnya penderita PJK,  karena  pembuluh  darah  mengalami perubahan progresif dan berlangsung terus menerus  dalam  jangka  waktu  yang  lama (Supriyono,  2008).  Selain  itu  penelitian yang dilakukan oleh Ismatri (2009) pasien yang banyak didiagnosa PJK pada rentang usia  >  60  tahun.  Hasil  penelitian  ini  juga menunjukkan  pasien  PJK    paling  banyak pada usia 60 – 69 tahun.
Hasil penelitian terkait karakteristik  jumlah  obat  yang  diterima oleh  38  pasien  PJK  selama  menjalani rawat  inap  ditemukan  1  pasien  (2,63%) menerima  <  5  jenis  obat,    22  pasien (57,90%) menerima 5-10 jenis obat dan 15 pasien (39,47%) menerima ˃ 10 jenis obat (Tabel  4).  Hasil  penelitian  didapatkan bahwa pasien PJK paling banyak menerima  obat  berjumlah  5-10  jenis  obat. Dari  keseluruhan  jumlah  obat  yang diterima  oleh  pasien,  jumlah  obat  yang terbanyak  diberikan  yaitu  17  jenis  obat yang  diresepkan.  Hal  ini  disebabkan karena  pasien  dengan  diagnosa  PJK selama  dirawat  tidak  hanya  menerima obat-obatan  untuk  mengurangi  gejala namun  juga  diberikan  obat-obatan  lain untuk mengatasi masalah penyakit penyerta  dan  keluhan-keluhan  lain  selama rawat  inap,  selain  itu  juga  penderita  PJK sering menggunakan pengobatan kombinasi,  sehingga  penggunaan  obat lebih  dari  satu  (Al-Amin et  al ,  2012).
Penggunaan  obat pada  pasien  PJK biasanya  juga  karena  adanya  penderita yang  telah  lama  mengidap  diabetes,  kadar gula tidak terkontrol dan memiliki riwayat hipertensi  serta  kerusakan  ginjal  (Malau MA, 2010).
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan  obat  yang    paling  banyak digunakan oleh pasien PJK yaitu golongan obat  dengan  kelas  terapi  kardiovaskular dan  golongan  obat  yang  mempengaruhi darah  sebanyak  38  pasien  (100%)  (Tabel 5). Terapi kardiovaskular dalam penelitian ini berdasarkan ISO (2014) yaitu antiangina, antihipertensi, obat untuk syok dan penurun kolesterol serta yang termasuk golongan obat yang mempengaruhi  darah  yaitu  antikoagulan, antiplatelet dan trombolitik serta
antianemia. Beberapa pasien
PJK membutuhkan pengobatan menurut  Dipiro dan  AHA  dibutuhkan  jenis  obat  yang terdiri  dari  :  antiplatelet,  antidislipidemia, β  – Blockers , ACE – Inhibitor ,  dan vasodilator nitrat.
Drug  Related  Problem  (DRP)/  Masalah terkait  obat  Pada  Pasien  PJK  Rawat Inap  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan  kategori DRPs dosis  obat rendah  yang  paling  banyak  terjadi  dengan jumlah  19    pasien  (50%)  dengan presentase DRPs sebesar  (79,31%)  (Tabel
6).  Hal  ini  disebabkan  karena  pemberian obat  kepada  pasien  tidak  sesuai  dengan peresepan  obat  dokter  sehingga  dosis rendah  yang  dimaksud  karena  kurangnya pemberian,  dalam  hal  ini  menyebabkan tidak  tercapainya  frekuensi  yang  sudah diresepkan, dimana yang diberikan dengan dosis  rendah  terbanyak  yaitu  sucralfat sirup  dengan  jumlah  9  kasus  ditemukan pada  pasien  yang  mendapat  obat  dengan frekuensi (3x1) diberikan (1x1) dan diikuti terbanyak kedua  yaitu pemberian  ranitidin injeksi  dengan  jumlah  kasus  5  kasus dimana ditemukan pasien dengan frekuensi  (2x1)  diberikan  (1x1).  Hal  ini didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan oleh  Annissa  (2016)  dimana  ditemukan adanya 37 pasien (82,22%) yang mengalami  dosis  obat  kurang  dari  dosis terapi dan ditemukan DRPs paling banyak pada  penggunaan  obat  saluran  cerna. Berdasarkan Drug  Information  Handbook 22th Edition dosis Sucralfat 10 mL (1 g/10 mL) 4x1 dan Aturan pemakaiann Ranitidin IV: 1 mg/kg/jam, 50 mg 6-8 jam (3-4 x 1). Penyebab  dosis  rendah  seperti  frekuensi pemberian  dosis  yang  tidak  sesuai,  jarak
dan  waktu  pemberian  terapi  obat  terlalu singkat (Mahmoud, 2008). Pemberian obat dengan dosis rendah mengakibatkan ketidakefektifan  untuk  mencapai  efek terapi  yang  diinginkan  (Novita,  2015). Dalam  penelitian  ini  untuk  menentukan ketepatan  dosis  menggunakan guidelines DIH  (2014)  dan  BNF  (2015 )  sehingga ditemukan penggunaan bisoprolol 1,25 mg yang  diresepkan  rendah.  Menurut DIH (2014) untuk bisoprolol 2,5-5 mg, menurut BNF  (2015 )    5–10  mg,  maximum  20  mg per  hari. Hal  disebabkan  karena  pada pasien PJK dengan hipertensi memerlukan adanya kombinasi obat dalam hal ini tidak ada  perbedaan  bermakna  jika  penyekat-β dikombinasikan  maka  harus  dipilih  obat penyekat-β  dengan  masa  kerja  pendek (DepKes RI, 2006)
Dalam penelitian ini juga ditemukan  adanya  kategori DRPs indikasi tanpa  terapi  dan  terapi  tanpa  indikasi dengan  pesentase  jumlah  pasien  masing- masing sebesar (7,89%), dengan persentase  DRPs  berdasarkan  jumlah kasus indikasi tanpa terapi dan terapi tanpa indikasi  masing-masing  sebesar  (10,34%).
Jenis  obat  yang  dibutuhkan  oleh  pasien yaitu antigout. Menurut Strand dan Helper (1990)  adanya  indikasi  tanpa  diberi  terapi akan  mengganggu  bahkan  memperlambat proses penyembuhan ataupun dapat memperparah  kondisi  penyakit.  Hasil penelitian  ini  juga  menemukan  adanya pemberian  obat  tanpa  indikasi.  Menurut Kundiman  (2015)  pemberian  terapi  obat yang  tidak  perlu  bila  tidak  ada  indikasi dapat  meningkatkan  resiko  efek  samping atau  toksisitas  obat.  Terapi  obat  dianggap tidak  perlu  apabila  pada  pasien  tidak terdapat indikasi yang jelas.

## KESIMPULAN
Karakteristik  pasien  PJK  rawat inap  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado  periode  bulan  Desember    2017  – April  2018  jumlah  pasien  laki-laki  lebih banyak  dibandingkan  perempuan  yaitu sebanyak  29  pasien  (78,38%).  Mayoritas pasien PJK pada kelompok usia lansia (60 – 69) sebanyak 15 pasien (39,47%). Hasil penelitian  terkait  menunjukkan  bahwa mayoritas pasien PJK menerima menerima (5 – 10) jenis obat yaitu sebesar 22 pasien (57,90%)  dan  golongan  obat  yang    paling banyak  digunakan  oleh  pasien  PJK  yaitu golongan obat dengan kelas terapi kardiovaskular  dan  golongan  obat  yang mempengaruhi  darah  sebanyak  38  pasien (100%).
Berdasarkan  penelitian  ini  dapat diketahui  bahwa Drug  Related  Problem (DRP)/masalah terkait obat pada 38 pasien PJK  rawat  inap  dengan  persentase  DRPs berdasarkan  jumlah  kasus  indikasi  tanpa terapi  sebesar  (10,34%),  terapi  tanpa indikasi  sebesar  (10,34%),  dosis  obat rendah sebesar (79,31%), dosis obat tinggi sebesar (0%), ketidakpatuhan (0%).

## SARAN
Disarankan untuk peneliti
selanjutnya agar dapat melakukan penelitian  mengenai  interaksi  obat  pada pasien PJK rawat inap di RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Heart  Association.  2014.  2014 AHA/ACC Guideline for the Management  of  Patients  With  Non– ST-Elevation Acute Coronary
Syndromes. Journal  of  the  American
College of Cardiology . 64 (24) :   139- 195 .
Al-Amin et al . 2012. Study on
Polypharmacy in Patiens with Cardiovaskular . Journal of
Applied Pharmaceutical Science. Vol
2, Germany.
Anissa. 2016. Evaluasi Drug Related Problem (DRPs) Pada Pasien Dengan Diagnosa Jantung Koroner Disalah Satu Rumah Sakit Jakarta Utara. [Skripsi] . Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Jakarta.
Anonim b . 2014. Informasi Spesialite Obat Indonesia Volume 49 . PT. Isfi Penerbitan, Jakarta.
Bonakdaran S, S Ebrahmizadeh, SH Noghabi. Cardiovascular disease and risk factors in patients with type 2 diabetes mellitus in Mashhad, Islamic Republic of Iran. Eastern Mediterranean Health Journal. 2011;17(9):640-6.
BPOM  RI,  2000. Informatorium  Obat
Nasional  Indonesia .  Badan  Pengawas Obat dan Makanan Republik Indonesia, Jakarta.
Christina,  Dewi.  2013. Drug  Therapy Problems  pada  pasien  yang  menerima resep  polifarmasi. Fakultas  Airlangga, Surabaya.
Delima., Mihardja L., Siswoyo H. 2009.
Prevalensi dan Faktor Determinan
Penyakit Jantung di Indonesia. Buletin Penelitian Kesehatan . 37 : 142-159.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2006. Pharmaceutical  Care untuk Pasien Penyakit Jantung
Koroner  :  Fokus  Sindrom  Koroner Akut. Direktorat Bina Farmasi Komunitas  dan  Klinik .Ditjen  Bina kefarmasian dan Alat Kesehatan Depkes RI, Jakarta. Departemen Kesehatan Republik Indonesia.  2008.  Tanggung  Jawab Apoteker    Terhadap  Keselamatan
Pasien  ( Patient  Safety ) .  Direktorat Bina  Farmasi  Komunitas  dan  Klinik .
Ditjen  Bina  kefarmasian  dan  Alat Kesehatan  Depkes  RI,  Jakarta:  hal  12- 14.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2009. Pedoman Pemantauan  Terapi  Obat .  Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik.Ditjen  Bina  Kefarmasian  dan Alat Kesehatan Depkes RI. Jakarta. Departemen Kesehatan Republik Indonesia.  2014. Keputusan  Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor
58 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian  di  Rumah  Sakit DepKes RI. Jakarta.
Dipiro.,  Joseph,  T., Robert , L.  2008.  The Seventh  Edition  Of  The  Benchmark
Evidence-Based  Pharmacotherapy . The  McGraw-Hill  Companies  Inc,
USA.
Hermawati,  Haris  Candra  Dewi.  2014.
Penyakit Jantung Koroner . Kandasmedia (Imprint agromedia pustaka), Jakarta.
Ismantri, 2009. Prevalensi Penderita
Penyakit Jantung Koroner Yang Menjalani Intervensi Koroner Perkutan
Di  Rumah  Sakit  Binawaluya  Tahun 2008-2009. [Skripsi] . Fakultas Kedokteran  dan  Ilmu  Kesehatan  UIN
Syarif Hidayatullah, Jakarta. Johnson, M., Tran, D.T., Young, H., 2011. Developing Risk Management Behaviors for Nurses Through Medication Incident Analysis, International Journal of Nursing
Practice, Australia.
Kundiman, E. 2015. Evaluasi Kerasionalan Penggunaan  Antibiotik  pada  Pasien
Lansia dengan Bronkitis Kronik Eksaserbasi  Akut  yang  di  Rawat  Jalan di  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado Periode Juli 2013 – Juni 2014.
Jurnal Pharmacon . 4(3)
Lacy,  C.F.,  Armstrong  L.L.,  Goldman,  P., Lance L.L. 2014. Drug   Information Handbook.  22th  Edition .  Lexi-Comp Inc, Ohio.
Mahmoud  M.A.  2008. Drug  Therapy Problems and Quality of  Patients  with Chronic  Kidney  Disease .  Universiti Sains Malaysia.
Malau  MA.  2010.  Hubungan  Penyakit Jantung  Koroner  dengan  Tingkat Hipertensi  Di  RSUP  H.  Adam  Malik Medan Periode Juni-Desember 2010.
Mulyaningsih,  K.,  2010,  Profil Drug Related Problems Pada Pasien
Geriatrik  Rawat  Inap  di  Bangsal
Bugenvil  Unit  Penyakit  Dalam  RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode September  2009  -  Januari  2010, Tesis ,
Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta.
Nurhalimah,  2012. Study  Kasus  Drug Related Problem Kategori Penyesuaian Dosis Pada Gagal Ginjal Kronik RSUD dr MM Dunda Limboto.
Gorontalo:  Fakultas  Ilmu  Kesehatan dan  Keolahragaan  Universitas  Negeri Gorontalo.
Novita,  S.,  2015. Drug  Related  Problem (DRPs) Pada  Pasien  Diabetes  Melitus di  Rumah  Sakit  Pelabuhan  Jakarta Utara. [Skripsi] .  FKIK  UIN  Sharif Hidayatullah, Jakarta.
RISKESDAS,
2013. Riset Kesehatan Dasar . Badan Penelitian Dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI, Jakarta. Royal  Pharmaceutical  Society  of  Great Britain. 2015. British National Formulary. Tavistock Square, London,
WC1H  9JP,  UK  and  Pharmaceutical Press  Pharmaceutical  Press  is  the publishing  division  of  the  Royal Pharmaceutical Society.
Siregar,  Charles.  JP.,  2004.  Farmasi
Rumah  Sakit  Teori  dan  Penerapan.
Cetakan I, Penerbit EGC, Jakarta.
Strand, L.M., Helper, D.D. 1990. Oppertunities  and  Responsibilities  in Pharmaceutical Care. American
Journal  of  Hospital  Pharmacy . 47 :
43-53
Supriyono,  M.  2008. Faktor-faktor  yang Berpengaruh Terhadap Kejadian Penyakit Jantung Koroner Pada
Kelompok  Usia  ≤  45  Tahun. Tesis. Semarang: Universitas Diponegoro.
Syukri, A.E., Panda,L.,  Rotty,  L.W. 2011.
Profil  Penyakit  Jantung  Koroner  di IRINA F Jantung RSUP Prof. Dr. R.D. Kandou  Manado. [Skripsi] .  Fakultas Kedokteran UNSRAT, Manado .
Tambayong,  Jan.  2001. Anatomi  Fisiologi untuk  Keperawatan .  Jakarta:  Rineka Cipta.
Waradhika, R. 2007. Kajian Interaksi Obat Pada Pasien Penyakit Jantung Koroner di  instalasi  Rawat  Inap  Rumah  Sakit Panti  Rapih  Yogyakarta  Periode  2005 . [Skripsi] . Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta.
World  Health  Organization.  2012 .  World Health  Statistics:  Care  Components . Health  workforce,  infrastructure  and essential medicines, hal 122.
Yahya, A.F. 2010. Menaklukkan Pembunuh no.1  :  Mencegah  dan  Mengatasi Penyakit  Jantung  Koroner  Secara Tepat . PT Mizan Pustaka, Bandung.