## Metaputra TF, Siegers DJ, Saerang JSM

## PERBEDAAN  fuNGSI  AIR  MATA  ANTARA  MATA  DENGAN PTERyGIuM  DAN  MATA  NORMAl  PADA  PASIEN  DI  PuSKESMAS BElANG KABuPATEN MINAHASA TENGGARA PROPINSI SulAwESI uTARA
Metaputra Tf 1 , Siegers DJ 1 , Saerang JSM 2

## abstract

## background:
Abnormality of tear functions has been claimed to be associated with pterygium. This study aimed  to  examine  the  difference  of  the  tear  functions  between  normal  eyes  and  eyes  with pterygium amongst opthalmology patients from Belang Health Centre in Southeast Minahasa District, North Sulawesi Province.

## methods:
Two tear functions test, Schirmer’s test 1 and tear film break-up time, were used in this study to assess the tear functions of 70 eyes which consisted of 45 eyes with pterygium (pterygium group) and 25 normal eyes (normal group). Student’s t-test for independent samples was performed to examine the difference of tear functions between these two groups, using a significance level of 0.05.

## results:
Our study found that tear film break-up time was significantly lower in pterygium group than normal group (p=0.02). However, no significant difference was found using the Schirmer’s test 1 (p=0.54).
conclusion:
This study confirms the dysfunction in the lipid component of tear film. However, no changes was found in the aqueous component.
Keywords : tear functions, pterygium eyes, normal eyes, schirmer test 1, tear film break-up

## Abstrak

## latar Belakang:
Abnormalitas fungsi air mata telah dinyatakan memiliki hubungan dengan pterygium. Penelitian ini bertujuan untuk mengamati perbedaan fungsi air mata antara mata normal dan mata dengan pterygium pada pasien mata di Puskesmas Belang, Kabupaten Minahasa Tenggara, Propinsi Sulawesi Utara.

## Metode:
Dua uji fungsi air mata, uji Schirmer 1 dan tear film break-up time, digunakan pada penelitian ini untuk menilai fungsi air mata pada 70 mata yang terdiri dari 45 mata dengan pterygium (grup pterygium) dan 25 mata normal (grup normal). Pengujian dilakukan dengan Student’s t-test  untuk  sampel  individu  untuk  mengamati  perbedaan  fungsi  air  mata  pada  kedua  grup, dengan menggunakan nilai signifikansi 0,05.

## Hasil:
Penelitian kami menunjukkan bahwa tear film break-up time secara signifikan lebih rendah pada grup pterygium dibandingkan dengan grup normal (p=0,02). Namun, tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan dengan menggunakan uji Schirmer 1.

## Kesimpulan:
Penelitian ini menunjukkan adanya disfungsi komponen lipid pada lapisan air mata. Namun, tidak ada perubahan yang ditemukan pada komponen air .
Kata kunci : fungsi air mata, mata pterygium, mata normal, uji schirmer 1, tear film break-up time.
Residen Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado.
1) Staf Ilmu Kesehatan Mata Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Manado
2)

## PENDAHulAN
Pterigium (dari bahasa Yunani: pterygos , yang  berarti  sayap)  adalah  pertumbuhan jaringan  fibrovaskular  yang  merupakan kelainan  degeneratif  berbentuk  segitiga, dengan basis di daerah perifer dan puncaknya pada  kornea  yang  tumbuh  secara  gradual. Kelainan ini dapat berlanjut ke sentral kornea, kebanyakan  bertumbuh dari  tepi  nasal sklera dan pada umumnya terdapat pada fisura palpebra. 1-9 Dimana angka prevalensi penyakit ini berkisar antara 0,7 % sampai 31 % pada
populasi  yang  berbeda  di  seluruh  dunia  dan pada umumnya terjadi pada iklim yang hangat dan kering. 6-9
Etiologi  pasti  pterigium  belum  dapat dijelaskan. Paparan yang berlebihan terhadap sinar  ultraviolet  (UV)  telah  dihubungkan terhadap  patogenesis  dari  pterygium. 10-16 Iritasi  mekanik  oleh  partikel  debu  dan/atau abnormalitas fungsi air mata juga dikemukakan sebagai  faktor  etiologi. 7 Gangguan  dari lapisan air mata disebabkan baik oleh karena

## Metaputra TF, Siegers DJ, Saerang JSM
penguapan yang berlebihan atau mikrotrauma oleh  mikropartikel  debu. 17 Dari  penelitian yang  pernah  diterapkan  di  India,  Inggris, Thailand,  dan  Taiwan  menunjukkan  bukti bahwa  penyebab  pterigium  kemungkinan adalah multifaktor. 18
Secara  subjektif  pterigium  dapat menimbulkan  keluhan  berupa  rasa  panas, sensasi benda asing, rasa terbakar, lakrimasi, fotofobia  ringan,  pruritus,  gangguan  visus akibat pertumbuhan pterigium dan gangguan kosmetik.  Gejala  objektif  yang  ditemukan pada  iluminasi  oblik  di  bagian  nasal  atau temporal konjungtiva yaitu jaringan fibroblast berbentuk  segitiga  dengan  apeks  menuju kornea  atau  berada  pada  kornea  tergantung pada stadium pterigium. 1,2,5
Terapi  bedah  merupakan  terapi  primer pada  pterigium.  Indikasi  terapi  bedah meliputi  gangguan  penglihatan,  hambatan pergerakan  mata,  inflamasi  kronik  dan pertimbangan  kosmetik. 1-3 Usaha  lain  dalam menurunkan  rekurensi  pterigium  telah dilakukan,  baik  dengan  menggunakan  obat- obatan  (mitomycin-C  dan  5  fluoro  urasil), radiasi β , dan berbagai metode operasi. Pada saat ini banyak sekali teknik eksisi pterigium namun teknik yang paling banyak digunakan adalah  eksisi bare  sclera ,  eksisi  pterigium dengan  aplikasi  mitomycin-C  intraoperatif atau  postoperatif  dan  transplantasi autograft konjungtiva,  dimana  kedua  metode  yang terakhir ini mempunyai efektivitas yang sama dalam menurunkan tingkat rekurensi. 1,2,21

## TuJuAN DAN MANfAAT PENElITIAN
Dalam  penelitian  ini  dilakukan  pemeriksaan fungsi  air  mata  pada  mata  dengan  pterigium dan  pada  mata  normal,  untuk  meneliti  efek pterigium  terhadap  adanya  gangguan  fungsi air mata.
Dengan  mengetahui  ada  tidaknya perbedaan  fungsi  air  mata  antara  mata dengan  pterigium  dan  mata  yang  normal, maka  diharapkan  klinisi  dapat  memberikan penanganan medikamentosa yang sesuai pada penderita  pterigium  sebelum  dan  sesuadah dilakukannya terapi primer dari pterigium .

## METODE PENElITIAN
Pengambilan dan pemeriksaan sampel dalam penelitian  ini  dilakukan  selama  satu  hari pada  area  kerja  Puskesmas  Belang  yang berada  di  Kabupaten  Minahasa  Tenggara Propisi  Sulawesi  Utara,  dimana  geografis daerah  tersebut  berada  pada  tepian  pantai dengan iklim yang relatif panas dan berdebu. Mayoritas  penduduk  sekitar  adalah  nelayan, yang  sering  melakukan  aktifitas  kerja  siang hari  di  luar  rumah  dan  tanpa  menggunakan pelindung kepala atau kaca mata.
Metode  pemeriksaan  fungsi  air  mata yang  dilakukan  adalah  uji  schirmer’s  1  dan tear film break-up time yang dievaluasi pada 45 mata dengan pterigium dan 25 mata normal sebagai  grup  kontrol.  Hasil  yang  diperoleh kemudian diolah dengan uji statistik (t – test) untuk  melihat  apakah  ada  perbedaan  antara grup mata dengan pterigium dengan grup mata normal.

## Schirmer’s Test 1
Strip  schirmer’s  test  yang  sesuai  standar internasional  diletakkan  pada  fornix  inferior sebelah  lateral  secara  hati-hati  agar  tidak menyentuh  kornea.  Tidak  diberikan  anestesi topikal. Pasien diinstruksikan untuk menjaga mata  tetap  terbuka  dan  berkedip  seperlunya. Setelah  5  menit,  strip  diangkat  dan  diukur berapa  panjang  bagian  yang  terbasahi  air mata. 19

## Tear film Break-up Time
Pasien diminta untuk tetap membuka mata tanpa berkedip, kelopak mata tidak perlu ditahan. Interval waktu mulai dari kedipan terakhir hingga munculnya bintik kering random pada kornea dicatat. Tes diulangi sebanyak 3 kali dan diambil rata-ratanya. Mata dengan bintik kering yang konsisten terlokalisir pada satu permukaan yang sama mengindikasikan abnormalitas permukaan yang signifikan dan dieksklusikan dari penelitian. 20

## HASIl PENElITIAN
Dalam penelitian ini pemeriksaan dilakukan pada 45 sampel mata dengan pterigium dan 25 sampel  mata  normal  sebagai  grup  kontrol,  dengan  distribusi  dari  hasil  pemeriksaan  dan  uji statistik yang tertera dan dapat dilihat dalam tabel 1 dan 2 dibawah ini.
Tabel 1. Distribusi hasil pemeriksaan dari schirmer’s 1 dan tear film break-up time pada mata dengan pterigium dan mata normal.
Pemeriksaan Mata dengan Pterigium Mata Normal Jumlah % Jumlah % Schirmer’s 1 (mm/5 mnt) 0 – 9 3 7 0 0 ≥ 10
42 93 25 100 BUT (detik) 0 – 9 15 33 4 16 ≥ 10 30 67 21
84
Nilai normal Schirmer’s 1  test: ≥ 10 mm/5 mnt, nilai normal BUT: ≥ 10 detik
Tabel 2. Hasil Uji Statistik (t-test) berdasarkan jenis pemeriksaan fungsi air mata pada masing- masing grup.
Pemeriksaan Grup n Mean ± SE Mean Diference (95% CI) t p Schirmer’s 1 Kontrol 25 28.52±1.31 (min: 16, max: 35) 1.21 (-2.70 – 5.12) 0.62 0.54 Pterigium 45 27.31±1.45 (min: 6, max: 35) BuT Kontrol 25 12.04±0.57 (min: 6, max: 16) 1.77 (0.37 – 3.18) 2.51 0.02 Pterigium 45 10.27±0.41 (min: 5, max: 18)
p <0.05 : Siknifikan, p >0.05: Tidak siknifikan

## PEMBAHASAN
Produksi  air  mata  dapat  dikur  dengan beberapa  cara,  dimana  jumlah  cairan  dapat dinilai dengan menghitung produksi air mata.
Tes  schirmer’s    merupakan  salah  satu  cara yang dapat digunakan dan terdapat beberapa variasi  dalam  melakukan  pemeriksaan.  Tes schirmer’s  1  sama  dengan  tes  sekresi  dasar namun  tanpa  anastesi  topikal,  merupakan

## Metaputra TF, Siegers DJ, Saerang JSM
salah  satu  tes  produksi  air  mata  yang  sering dilakukan. Tingkat kebasahan kurang dari 10 mm setelah 5 menit melakukan pemeriksaan, dapat dikatakan suatu diagnosis defisiensi air mata. 2,22
Dalam  penelitian  ini  pemeriksaan produksi air mata dengan metode tes schirmer’s 1  bertujuan  untuk  menilai  ada  tidaknya hubungan tingkat kekeringan yang rendah pada mata dengan pterigium yang diakibatkan oleh produksi  air  mata  yang  kurang.  Dimana  hal serupa juga telah dilakukan oleh Kadayifcilar dkk. dalam polulasi yang berbeda. 23
Hasil  uji  statistik  t-tes  untuk membandingkan  dua  grup  sampel  penelitian yakni  pada  45  mata  dengan  pterigium  dan 25 mata normal sebagai kontrol menunjukan bahwa, tidak adanya perbedaan yang bermakna antara  produksi  air  mata  pada  mata  dengan pterigium  dan  mata  normal.  Hal  ini  dapat dilihat dari nilai nilai 95% confidence interval yang  melewati  angka  “0“  yang  menunjukan tidak ada beda hasil pemeriksaan tes schirmer’s 1 pada grup kontrol dan pterigium, dan nilai p >0.05  yakni sebesar 0.54.
Hal  yang  berbeda  ditemukan  pada pemeriksaan tear film break-up time. Dimana pemeriksaan  ini  dimaksudkan  untuk  menilai fungsi  lapisan  lipid  pada  lapisan  air  mata. Bila ditemukan adanya disfungsi lapisan lipid, maka akan terjadi penguapan yang berlebihan dari air mata. Titik kering yang terlihat dalam waktu  kurang  dari  10  detik,  dianggap  suatu abnormalitas. 2,22
Uji  statistik  (t-tes)  yang  menilai  hasil pemeriksaan  tear  film  break-up  time  antara grup pterigium dan grup kontrol menunjukan bahwa,  adanya  perbedaan  yang  bermakna antara kedua grup. Dimana fungsi lipid pada mata  dengan  pterigium  lebih  berkurang daripada mata normal.

## KESIMPulAN
Dengan  mengetahui  hasil  uji  statistik  pada kedua  metode  pemeriksaan  yang  dilakukan pada masing-masing grup, maka dapat ditarik kesimpulan bahwa penyebab kekeringan pada mata  dengan  pterigium  adalah  disebabkan oleh kurangnya komponen lipid pada air mata yang  berdapak  pada  penguapan  yang  lebih cepat dari air mata.

## SARAN
Dalam penelitian ini juga diakui masih terdapat banyak keterbatasan yang menjadi kekurangan penelitian, seperti jumlah sampel yang kurang, belum  diperhitungkannya  faktor-faktor  lain yang menjadi pembeda dalam mempengaruhi fungsi  air  mata,  komponen-komponen  lain yang  menjadi  klasifikasi  terhadap  penderita pterigium,  dan  lain  sebagainya.  Oleh  karena itu  penulis  merekomendasikan  untuk dilakukannya  penelitian  serupa  dengan variabel  yang  lebih  baik  untuk  mengetahui fungsi  air  mata  pada  pterigium,  dan  jumlah sampel  yang  lebih  banyak  dengan  beragam populasi.

## REfERENSI
Kanski JJ. 1. Clinical ophthalmology , 6th ed. London: Butterworth Heinemann Elsevier; 2007.
Wilson  FM. 2. External  eye  diseases.  In  :
Basic and clinical science course section 8  p366-67 .  San  Fransisco:  American Academy of Ophthalmology; 2011.
Stephen D. 3. The conjungtiva. In : Textbook of ophthalmology. Vol 8 2.10-2.11 , 1st ed.
: Mosny; 1994.
Liesegang TJ. 4. Conjungtiva. In : Textbook of ophthalmology. Vol 8 . Maryland: William and Wilkins’ Co. Baltimore; 1997.
Jurnal Widya Medika Surabaya Vol.1 No.2 Oktober 2013
Singh  G. 5. Pterygium  and  its  surgery.  In :  The  cornea  scientific  foundation  and clinical practice p999-1014 . Philadelphia: Lippincot Williams and Wilkins; 2005.
Alpay  A,  Ugurbagus  SH,  Erdogan  B. 6. Comparing  techniques  for  pterygium surgery. Clinical Ophthalmology 2009; 3 : 69-74.
West S, Munoz B. Prevalence of pterygium
7. in Latinos : proyekto VER. Br J Ophthalmol 2009; 93 : 1287-90.
Verlee  DL.  Ophthalmic  survey  in  the
8. Salomon Islands. Am J Ophthalmol 1999; 66 : 304-19.
Panchapakesan,  Hourihan  F,  Mitchell  P. 9. Prevalence  of  pterygium  and  pinguecula : the blue mountain eye study. Australian and New Zealand J Ophthalmol 1998; 26 : 52-5.
Hill  JC,  Maeske  R.  Pathogenesis  of
10. pterygium. Eye 1989; 3 : 218-226.
Taylor HR, West SK, Munoz B, Rosenthal 11. FS, Bressler SB, Bressler NM. The long- term  effects  of  visible  light  on  the  eye.
Arch of Ophthalmol 1992; 110 : 99-104.
Taylor HR, West SK, Munoz B, Rosenthal 12.
FS,  Newland  HS,  Emmet  EA.  Corneal changes  associated  with  chronic  UV irradiation. Arch of Ophthalmol 1989; 107
: 1481-1484.
Adamis  AP,  Starck  T,  Kenyon  KR.  The
13. management  of  pterygium. Ophthalmol Clin North America 1990; 3 : 611-623.
Mackenzie  FD,  Hirst  LW,  Battistutta  D,
14. Green A. Risk analysis in the development of  pterygia. Ophthalmology 1992;  99  :
1056-1061.
Coroneo  MT.  Pterygium  as  an  early
15. indicator  of  ultraviolet  insolation  :  A hypothesis. Br  J  Ophthalmol 1993;  77  :
734-739.
Kwok  LS,  Coroneo  MT.  A  model  for 16. pterygium formation. Cornea 1993; 13 : 219-224.
Detels  R,  Dhir  SP.  Pterygium  :  A 17. geographical  study. Arch  Ophthalmol 1967; 78 : 485-491.
Taylor HR. Studies in tear film in climatic 18. droplet keratopathy and pterygium. Arch Ophthalmol 1980; 98 : 86-88.
Clinch  TE,  Benedetto  DA,  Felberg  NT, 19. Laibson  PR.  Schirmer’s  test  :  A  closer look. Arch Ophthalmol 1983; 101 : 1383- 1386.
Taylor  HR,  Louis  WJ.  Significance  of 20. tear  function  test  abnormalities. Ann Ophthalmol 1980; 12 : 531-551.
Starck  T,  Kenyon  KR,  Serrano  F. 21. Conjungtival  autograft  for  primary  and recurrent pterygia : surgical technique and problem management. Cornea 2001; 10 : 196-202.
Carlson NB, Kurtz D. 22. Clinical procedure for ocular examination p258-262 , 3rd ed. USA: McGraw-Hill; 200 4.
Kadayifc  SC,  Orhan  M,  Irkec  M.  Tear 23. functions in patients with pterygium. Acta Ophthalmol 1998; 76 : 176-179.