## FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI KEPATUHAN IBU HAMIL MENGONSUMSI SUPLEMEN ZAT BESI :
SYSTEMATIC LITERATURE REVIEW
Factors that Influence the Adherence of Pregnant Women in Consuming Iron Supplements: Systematic Literature Review
Juanda Syafitasari, Fitria, Esitra
Universitas Aisyiyah Yogyakarta
email: juandaanindya@gmail.com

## ABSTRAK
Latar  Belakang :  Masalah  utama  zat  besi  pada  kehamilan  adalah  kepatuhan,  karena perempuan  sering  gagal  untuk  mengambil  suplemen  secara  teratur  seperti  anjuran  tenaga kesehatan  karena  faktor  bervariasi  dan  ini  diduga  menjadi  potensi  untuk  meningkatkan prevalensi  tinggi  anemia  pada  ibu  hamil.  Tujuan  dari systematic  review ini  adalah  untuk mengetahui  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kepatuhan  ibu  hamil  terhadap konsumsi zat besi.
Metode :  Studi  apprasial  menggunakan Joana  Briggs  Institute  (JBI) ,  dan  metode  sintesis menggunakan modifikasi PEOS.
Hasil : Hasil dari lima jurnal yang memenuhi kriteria inklusi didapatkan faktor-faktor yang mempengaruhi  kepatuhan  ibu  hamil  mengonsumsi  suplemen  zat  besi  yaitu  usia, pendidikan, pekerjaan, pengetahuan, sosio ekonomi, dan kunjungan ANC.
Simpulan :  Terdapat  hubungan  kepatuhan  ibu  hamil  mengonsumsi  tablet  Fe  dengan  usia, pendidikan,  pengetahuan,  kunjungan  ANC,  pekerjaan  paritas,  dan  paritas.  Faktor  yang paling berhubungan dengan kepatuhan ibu hamil mengonsumsi tablet Fe adalah frekuensi ANC.
Kata Kunci : Kepatuhan, Faktor-Faktor, Konsumsi, Suplement Zat Besi, dan Kehamilan

## ABSTRACT
Background : The main problem of iron in pregnancy is adherence, because women often fail  to  take  supplement  regularly  as  medical  worker  recommendation  because  of  various factors  and  this  also  thought  to  be  potential  to  increase  high  prevalence  of  anemia  in pregnant  women.  The  purpose  ofthis  systematic  review  is  to  find  out  the  factors  that  are related to pregnant mother adherence towards iron consumption.
Method :  This  appraisal  study  used  Joana  Briggs  Institute  (JBI),  and  the  sythetic  method used PEOS modification.
Results :  The  result  of  five  journals  that  fulfills  inclusion  criteria  obtained  factors  that influence  pregnant  women  adherence  in  consuming  iron  supplements  that  are  age, education, occupation, knowledge, socio-economy, and ANC visits.
Conclusion : There are relationship of pregnant women adherence in consuming Fe tablets with  age,  education,  knowledge,  ANC  visits,  occupation  parity  and  parity.  Factor  those most related to pregnant women adherence in consuming Fe tablets is ANC frequency.
Keywords : Adherence, Factors, Consumption, Iron Supplements, and Pregnancy.

## LATAR BELAKANG
Anemia  merupakan  masalah  kesehatan masyarakat  global  yang  mempengaruhi dua miliar orang di seluruh dunia. Hampir setengah dari semua anak-anak prasekolah,  wanita  hamil,  dan  hampir sepertiga  dari  wanita  yang  tidak  hamil mengalami  anemia  di  seluruh  dunia [1] . WHO  memperkirakan  jumlah  anemia  di seluruh  dunia  menjadi  sangat  tinggi  (2 milyar)  dan  sekitar  50%  dari  semua anemia dapat dikaitkan dengan kekurangan  zat  besi.  Saat  ini,  prevalensi global  anemia  diperkirakan  30,2%  pada wanita  tidak  hamil  naik  ke  41,8%  selama kehamilan.  prevalensi  anemia  pada  ibu hamil  adalah  sekitar  24,1%  di  Amerika, 48,2% di Asia Tenggara, 25,1% di Eropa, 44,2%  di  Mediterania  Timur,  30,7%  di Pasifik Barat, dan tertinggi di Afrika pada 57,1%. Beberapa penelitian telah melaporkan  hubungan  anemia  selama kehamilan  dengan  risiko  kematian  ibu dan hasil kehamilan yang buruk dalam hal berat badan lahir rendah, dan prematuritas,  yang  merupakan  penyebab utama kematian neonatal di negara-negara berkembang.  Di  Uganda,  anemia  pada kehamilan  diperkirakan  mempengaruhi sekitar 33% dari kehamilan [2] .
WHO  merekomendasikan  bahwa semua wanita hamil harus menerima dosis
standar  30-60  mg  besi  dan  400  mg  asam folat  selama  kehamilan  sebagai  bagian dari ANC. Banyak negara bertujuan untuk perempuan  untuk  menerima  90  atau  lebih tablet  selama  kehamilan.  Namun,  di daerah dimana prevalensi anemia tinggi (> 40%),  suplementasi  yang  harus  terus selama tiga bulan pada periode postpartum. Intervensi lain seperti makanan,  fortifikasi  air,  dan  pengobatan anti-parasit  juga  menyarankan  meskipun efektivitas  mereka  tidak  jelas [1] .  Menurut Survei  Ethiopia  Demografi  Kesehatan (EDH)  2011,  cakupan  suplementasi  zat besi  sangat  rendah  karena  hanya  17,3% wanita  mengambil  suplemen  selama kehamilan  terbaru  mereka  dalam  5  tahun sebelumnya  dan  hanya  0,4%  yang dilengkapi  selama  90  hari  atau  lebih. Meskipun asumsi  bahwa suplementasi  zat besi  merupakan  bagian  integral  dari Antenatal Care (ANC), hanya 37% wanita yang  memiliki  ANC  menerima  suplemen zat besi [3] .
Salah satu program dari Departemen Kesehatan  di  Afrika  Selatan  adalah memasok  zat  besi  untuk  semua  wanita hamil untuk mencegah anemia sebagaimana direkomendasikan oleh WHO [4] .  Banyak  negara  berkembang  saat ini  menerapkan  program  suplementasi  zat besi,  tetapi  hanya  beberapa  negara  telah
melaporkan  peningkatan  yang  signifikan dalam  kontrol  anemia  dan  pencegahan. Semua  wanita  hamil  yang  diresepkan suplemen zat besi selama kunjungan ANC mereka.  Namun,  kurangnya  kepatuhan diduga  menjadi  alasan  utama  rendahnya efektivitas program suplementasi zat besi. Oleh  karena  itu  penelitian  ini  dilakukan untuk  menyelidiki  faktor  yang  terkait dengan kepatuhan prenatal [5] .

## SUBJEK DAN METODE
Kerangka  Kriteria  Inklusi  dan  Kriteria Eksklusi Tabel  1. Kerangka  Kriteria  Inklusi  dan Eksklusi
PEOS  Kriteria Inklusi   Kriteria Eksklusi P Ibu hamil Ibu  hamil yang sedang sakit  parah pada  saat pengumpu- lan data E Faktor yang mempengaruhi kepatuhan ibu hamil mengonsumsi suplemen zat besi O kepatuhan ibu hamil mengonsumsi tablet Fe S Studi Kuantitatif

## Pencarian Literatur
Langkah  pertama  adalah  pencarian  kata kunci.  Setelah  mendapatkan  kata  kunci kemudian  mencari  jurnal  di database pubmed dan science  direct .  Langkah kedua adalah pencarian artikel menggunakan reference list dari beberapa artikel yang terkait dengan topik.

## Pemilihan Artikel
Dalam  pencarian  artikel  teridentifikasi 3500  artikel  dari database  pubmed dan 200  artikel  dari  database science  direct , setelah disaring untuk relevansi didapatkan 14 artikel. Kemudian dilakukan penyaringan artikel lebih lanjut untuk  mencari  referensi  yang  tepat  dan lengkap  mengenai  kepatuhan  ibu  hamil
yang mengonsumsi suplemen zat besi dan didapatkan 5 artikel yang akan digunakan untuk Systematic  literature  Review . Penulis  menyaring  judul  dan  abstrak semua  artikel  untuk  dijadikan  kriteria inklusi.  Studi  teks  lengkap  diambil  dan ditinjau  secara  independen  berdasarkan kriteria  tersebut.  Sehingga  meninggalkan 5 artikel untuk dilakukan review akhir.
Gambar 1. Langkah Penyusunan

## HASIL
Hasil  Identifikasi  dari Search metode pada Pubmed dan Science  Direct didapatkan  sebanyak  3700  data  hasil pencarian.  Peneliti  melakukan screening diantaranya  terdapat  hasil  tipe  data pencarian  yang  sama  dan  memiliki kesamaan judul penelitian. Setelah dilakukan  tahap  s creening selanjutnya dilakukan  tahap include yaitu  kesesuaian data  pencarian  dengan  kriteria  inklusi yang  telah  ditetapkan  oleh  peneliti diantaranya  studi  pada  kepatuhan  ibu hamil  mengonsumsi  suplemen  zat  besi, mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi  kepatuhan  ibu  hamil mengonsumsi  suplemen  zat  besi,  Full text,  artikel  tahun  2013-2018,  jurnal internasional. Hasil studi didapatkan  dan dilakukan screening hingga include untuk mendapatkan  dokumen  yang  sesuai dengan kriteria studi penelitian.
Berdasarkan hasil sintesa tersebut didapatkan  5  dokumen  yang  sesuai
dengan  kriteria  studi  dan  selanjutnya akan dilakukan analisa mendalam ( critical  thingking )  untuk  mendapatkan bukti  terbaik  dalam  mengetahui  faktor- faktor yang mempengaruhi kepatuhan ibu hamil  mengonsumsi  zat  besi  merupakan penelitian dengan kualitas tertinggi. Hasil literatur  penelitian  tersebut  memiliki kredibilitas  yang  tinggi  dan  hasilnya dapat  dipercaya.  Hasil  studi systematic review didapatkan  bahwa  faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan ibu hamil dalam  mengonsumsi  tablet  zat  besi adalah  usia,  pendidikan,  pengetahuan, kunjungan  ANC,  pekerjaan,  dan  sosio ekonomi.

## PEMBAHASAN

## Kunjungan ANC
Petugas  kesehatan  mempunyai  peran yang  sangat  penting  untuk  meningkatkan kepatuhan ibu hamil dalam mengonsumsi suplemen  zat  besi  yaitu  dengan  cara memberikan pelayanan
kepada
masyarakat  sesuai  dengan  kebutuhannya, seperti  pada  saat  kunjungan Antental Care pada  ibu  hamil  selain  dilakukan pemeriksaan  diberikan  juga  penyuluhan tentang pentingnya mengonsumsi suplement  zat  besi  pada  masa  kehamilan untuk  mencegah  terjadinya  anemia  pada ibu  hamil.  Tujuan  di  berikan  suplemen zat  besi  yaitu untuk  mencegah terjadinya anemia  apabila  ibu  hamil  mengalami anemia dapat
menyebabkan meningkatnya risiko keguguran, prematuritas, atau berat  bayi lahir rendah (BBLR).  Faktor  yang  memengaruhi kepatuhan ibu hamil dalam mengonsumsi suplemen  zat  besi  yaitu  perilaku  petugas kesehatan  dimana  kepatuhan  dapat  lebih ditingkatkan  apabila  petugas  kesehatan mampu  memberikan  penyuluhan  yang seoptimal  mungkin  terutama  tentang pentingnya  mengonsumsi  suplemen  zat besi  pada  ibu  hamil  untuk  menjaga kesehatan  diri  sendiri  dan  janin  yang dikandung.
Kunjungan ANC menyediakan pelayanan  untuk  ibu  hamil  dan  deteksi
dini  yang  penting  untuk  kesehatan  ibu dan  untuk  kesehatan  janin.  Wanita  yang memiliki  lebih  banyak  kunjungan  ANC memiliki  peluang  lebih  besar  untuk menggunakan  suplemen  zat  besi.  Karena suplemen  zat  besi  didapat  ibu  hamil  saat kegiatan  ANC.  Semakin  tinggi  usia kehamilan,  semakin  besar  kemungkinan ibu  melakukan  kontak  dengan  fasilitas pelayanan  kesehatan  serta  mendapatkan suplemen  besi  dan  penjelasan  dari petugas  kesehatan,  sehingga  apabila  ibu semakin  sering  melakukan  kunjungan ANC  diharapkan  ibu  semakin  patuh dalam mengonsumsi tablet Fe [6] .
Frekuensi  ANC  berpengaruh  terhadap kepatuhan  ibu  hamil  mengonsumsi  tablet Fe.  Dengan  melakukan  pemeriksaan ANC  secara  rutin  minimal  4  kali  selama masa kehamilan berguna untuk mengetahui  kondisi  ibu  dan  janin sehingga dapat mendeteksi atau mencegah  jika  ada  sesuatu  yang  dapat membahayakan ibu dan janin [1] .

## Usia
Usia merupakan salah satu indikator yang dapat mencerminkan kematangan seseorang  dalam  melakukan  tindakan termasuk  dalam  pengambilan  keputusan. Usia  dewasa  awal  ini  dapat  menunjukan perilaku  positif  dalam  mempersiapkan masa  yang  akan  datang  termasuk  dalam menyiapkan  sang  buah  hati  sebagai keturunan  keluarga  yang  merupakan tugas  dalam  menjaga  kesehatan  diri  dan janin  yang  ada  dikandungannya.  Disaat usia  dewasa  awal,  pemikiran  ibu  hamil sudah  bisa  memilah  yang  baik  dan mampu  berfikir  untuk  kesehatannya  dan anak yang dikandungnya dengan konsumsi suplemen zat besi [7] .
Salah  satu  faktor  terbukti  memiliki hubungan yang signifikan dengan kepatuhan  adalah  usia  peserta.  Wanita berusia  35-49  tahun  tiga  kali  lebih  patuh mengonsumsi suplemen zat besi daripada wanita dengan usia yang lebih muda (15- 24  tahun).  Alasannya  adalah  bahwa wanita  yang  lebih  tua  mungkin  lebih
peduli  tentang  kesehatan  mereka  dan hasil  kehamilan,  mendapatkan  dukungan yang  diperlukan  dan  kerjasama  dari anggota  keluarga  mereka  dan  memiliki pengalaman  yang  lebih  baik  dalam pencegahan  dan  pengobatan  anemia kekurangan zat besi [6] .
Pendidikan Tingkat pendidikan seseorang akan memengaruhi  tingkat  pengetahuannya. Semakin  tinggi  pendidikan  ibu  hamil maka  pengetahuannya  tentang  gizi  akan lebih  baik  dari  yang  berpendidikan rendah. ibu hamil yang memiliki pendidikan  tinggi  akan  lebih  memahami dan  memilih  makanan  yang  berkualitas untuk  dikonsumsi  sehari-hari.  Pemilihan makanan yang bergizi seimbang diharapkan dapat mempengaruhi
kesehatan  ibu  hamil  dan  janin.  Wanita berpendidikan memiliki pengetahuan yang lebih baik tentang anemia kekurangan zat besi dan terapi, pengetahuan  yang  lebih  baik  tentang manfaat  suplemen  dan  meningkatkan kekhawatiran tentang hasil kehamilan [5] .

## Pengetahuan
Pengetahuan  merupakan  faktor  resiko terjadinya  anemia  pada  ibu  hamil. Semakin  baik  pengetahuan  maka  akan semakin  mudah  menerima  perubahan perilaku  ke  arah  yang  lebih  baik 8 . Pengetahuan berhubungan dengan kepatuhan
karena pengetahuan merupakan domain yang  sangat  penting untuk  terbentuknya  perilaku.  Perilaku akan langgeng jika didasari oleh pengetahuan. Pengetahuan yang diperoleh melalui penginderaan ibu hamil terhadap  informasi  kesehatan  selama kehamilan  akan  berpengaruh  terhadap perilaku  ibu  hamil  dalam  menjaga kesehatannya.  Ibu  hamil  yang  memiliki pengetahuan  yang baik tentang suplemen zat besi  selama kehamilan  3,5 kali lebih mungkin  patuh  mengonsumsi  suplemen zat  besi  selama  kehamilan  dibandingkan dengan mereka yang memiliki
pengetahuan yang buruk tentang suplemen  zat besi.  Alasan  adalah pengetahuan  yang  membantu  perempuan untuk  memiliki  persepsi  yang  baik tentang  pencegahan  dan  pengobatan anemia selama kehamilan dengan mengonsumsi  suplemen  zat  besi  selama kehamilan [9] .  Wanita  yang  memiliki pengetahuan  yang  lebih  tinggi  tentang anemia hampir empat kali lebih mungkin untuk  mematuhi  suplementasi  zat  besi dibandingkan dengan wanita yang memiliki pengetahuan rendah [5] .

## Pekerjaan
Sebagai ibu rumah tangga ada keterbatasan  bersosialisasi  dan  interaksi jika  dibandingkan  ibu  yang  bekerja. Mereka kurang mendapatkan info tentang kehamilannya khususnya tentang suplemen zat besi. Ibu rumah tangga akan terbatas  dalam  memperoleh  info  karena kurang  berinteraksi  dengan  orang,  tetapi ibu yang bekerja akan mudah berinteraksi sehingga  info  tentang  tablet  Fe  mudah didapat [7] .  Ibu  hamil  yang  tidak  bekerja berarti  tidak  mempunyai  penghasilan sendiri untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari  dan  menjadi  tanggung  jawab suami.  Dengan  kata  lain  ibu  yang  tidak bekerja  cenderung  lebih  berat  beban ekonomi  keluarga.  Kondisi  demikian berpengaruh terhadap rutinitas kunjungan ANC  ibu  hamil  untuk  mendapatkan suplemen zat besi dari petugas kesehatan [9] . Lingkungan pekerjaan dapat mempengaruhi  seseorang  memperoleh pengetahuan  baik  secara  langsung  dan tidak langsung. Sehingga seseorang dapat memperoleh pengalaman mendapat informasi [3] .

## Sosio Ekonomi
Tingkat  ekonomi  yang  kurang  memadai untuk  memenuhi  kebutuhan  ibu  selama hamil  sangat  mempengaruhi  kehamilan ibu.  Jika  seorang  ibu  berada  dalam ekonomi  yang  berkecukupan  maka  ia akan dapat memenuhi semua kebutuhannya  selama  hamil  terutama
dalam  mengonsumsi  makanan  ataupun minuman dan sebaliknya, jika ibu berada dalam  ekonomi  yang  kurang  ia  akan mengutamakan kebutuhan keluarga terlebih  dahulu  dan  tidak  memikirkan kebutuhan  makanan  bagi  dirinya  sendiri. Para  ibu  kaya  mungkin  menganggap mereka  kurang  rentan  terhadap  anemia sehingga mengakibatkan mereka memiliki kepatuhan yang buruk.
Sehingga  prevalensi  kejadian  anemia lebih tinggi pada wanita kurang beruntung secara ekonomi [4] .

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil systematic  literature review dan  pembahasan  yang  telah peneliti  lakukan  mengenai  faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan ibu hamil mengonsumsi  suplemen  zat  besi,  maka dapat  diambil  kesimpulan  bahwa  umur mempunyai  hubungan  positif  bermakna dengan  kepatuhan  ibu  mengonsumsi suplemen zat besi; pengetahuan mempunyai  hubungan  positif  bermakna berhubungan  dengan  kepatuhan  ibu mengonsumsi suplemen zat besi; pendidikan  mempunyai  hubungan  positif bermakna dengan kepatuhan ibu mengonsumsi  suplemen  zat  besi;  status ekonomi  mempunyai  hubungan  positif bermakna dengan kepatuhan ibu mengonsumsi suplemen zat besi; pekerjaan  mempunyai  hubungan  positif bermakna dengan kepatuhan ibu mengonsumsi suplemen zat besi; kunjungan  ANC  mempunyai  hubungan positif  bermakna  dengan  kepatuhan  ibu mengonsumsi  suplemen  zat  besi;  serta frekuensi  kunjungan  ANC  merupakan variabel  yang  paling  berhubungan  positif bermakna  dengan  tingkat  kepatuhan  ibu mengonsumsi suplemen zat besi.

## SARAN
1. Bidan  diharapkan  dapat  memberikan asuhan  pada  ibu  hamil  anemia dengan memberikan pendidikan kesehatan berkala menggunakan lembar  balik  maupun  aplikasi  lain
akan  pentingnya  kepatuhan  minum tablet besi selama kehamilan sehingga  ibu  mampu  mengkonsumsi tablet  besi  sesuai  anjuran  program selama kehamilan.
2. Tenaga  kesehatan  diharapkan  rutin mempromosikan  manfaat  dari  awal dan  sering  ANC,  meningkatkan kualitas  konseling  ANC  termasuk pedoman  tentang  pengelolaan  efek samping dan mempromosikan pengetahuan  wanita  tentang  anemia adalah unsur penting untuk meningkatkan pemanfaatan layanan.
3. Tenaga kesehatan diharapkan memberikan  instruksi  yang  jelas tentang  asupan  tablet  suplemen  zat besi  dan  mendidik  mereka  tentang manfaat kesehatan dari suplemen zat besi  untuk  meningkatkan  kepatuhan ibu hamil mengkonsumsi suplementasi zat besi.
4. Kepatuhan harus ditingkatkan
melalui pendidikan nutrisi, pemantauan dan evaluasi hasil kelahiran di Indonesia untuk menghilangkan  anemia  terkait  efek samping.
5. Peneliti  merekomendasikan  evaluasi nasional kepatuhan terhadap suplemen  zat  besi  dan  mencari  cara meningkatkan kepatuhan.
Mengembangkan intervensi menargetkan  semua  wanita  hamil dengan  meningkatkan  cakupan  ANC untuk  meningkatkan  penggunaan suplemen zat besi antenatal.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Gebreamlak  B,  Dadi  AF,  Atnafu  A. 2017.  High  adherence  to  iron/folic acid supplementation during pregnancy time among antenatal and postnatal  care  attendant  mothers  in
Governmental  Health  Centers  in Akaki Kality Sub City, Addis Ababa, Ethiopia: Hierarchical negative binomial  poisson  regression. PLoS One . 2017; 12(1), h: 1-11. doi:10.1371/journal.pone.0169415.
2. Nisar  Y,  D  M,  Mir  aAM.  2014.
Factors  associated  with  non-use  of antenatal iron and folic acid supplements among
Pakistani women. BMC Pregnancy and Childbirth 2014;14(305), h: 1-12.
3. Kiwanuka  TS,  Ononge  S,  Kiondo  P, Namusoke  F.  2017.  Adherence  to iron  supplements  among  women receiving  antenatal  care  at  Mulago National  Referral  Hospital,  Uganda- cross-sectional  study. BMC  Res Notes . 2017;10(1), h: 510. doi:10.1186/s13104-017-2834-z.
4. Gebremedhin S, Samuel A, Mamo G, Moges T, Assefa T. 2014. Coverage, compliance  and  factors  associated with utilization of iron supplementation during pregnancy in eight  rural  districts  of  Ethiopia:  a cross-sectional  study. BMC  Public Health . 2014;14, h: 607.
doi:10.1186/1471-2458-14-607.
5. Taye B, Abeje G, Mekonen A. 2015. Factors  associated  with  compliance
of prenatal iron folate supplementation  among    women  in Mecha  district,  Western  Amhara:  a cross-sectional study. Pan Afr Med J .
2015; h: 20:43. doi:10.11604/pamj.2015.20.43.4894. 6. Ogundipe  O,  Hoyo  C,  Østbye  T. 2012. Factors associated with prenatal folic acid and iron supplementation among 21,889
pregnant women in northern tanzania:  a  c ross-Sectional  Hospital-
Based Study . Vol 12.; 2012.
doi:10.1186/1471-2458-12-481. 7. Alifah NR. 2016. Faktor-faktor  yang mempengaruhi ibu hamil
mengkonsumsi tablet fe di puskesmas  gamping  2  tahun  2016. Program  Studi  Ilmu  Keperawatan Fakultas Kedokteran dan Ilmu
Kesehatan
Universitas
Muhammadiyah Yogyakarta.
8. Notoatmodjo  S.  2012.  Promosi kesehatan  dan  perilaku  kesehatan . Jakarta: R.
9. Dwi  E.  2017.  Faktor-faktor  yang mempengaruhi  kepatuhan  ibu  hamil dalam  mengkonsumsi  tablet  Fe  di
Puskesmas Danurejan 1 Kota Yogyakarta. 2017;12(1), h: 145.
10. Ethiopia  Survei  Demografi  dan Kesehatan Addis Ababa.