DOI 10.33660/jfrwhs.v8i1.304
http://jurnal.d3fis.uwhs.ac.id/index.php/akfis/article/view/304
Aplikasi NMES, IR, Serta Terapi Latihan Pada Pasien Post Stroke: Laporan Kasus
NMES, IR, and Exercise to Post Stroke Patients: case report
*Naura Salsabila, Farid Rahman
Universitas Muhammadiyah Surakarta
Email korespondensi: naurara.salsabila@gmail.com
Diterima: 8 Mei 2023  Direvisi: 13 Jul 2023  Disetujui: 11 Agu 2023 Dipublikasikan: 3 Okt 2023

## ABSTRAK
NMES banyak digunakan untuk pengobatan manajemen nyeri, penguatan otot dan pemulihan sensorimotor. Pasien wanita  usia  60  tahun  datang  ke  poli  fisioterapi    dengan  diagnosa  medis  Hemiparese  sinistra  et  causa  Stroke  non Hemoragic.  Hemiparese  adalah  salah  satu  gangguan  yang  menonjol  akibat  stroke  yang  mempengaruhi  aktivitas hidup  sehari-hari  dan  kualitas  hidup.  Cedera  otak  seperti  stroke  menyebabkan  kerusakan  dan  kematian  sel-sel neuron.  Kerusakan  otak  diproyeksikan  menuju  kecacatan  pada  fungsi  motorik,  gangguan  fungsi  kognitif  yang mengakibatkan  hilangnya  kemampuan  dalam  kinerja  fungsional  (Nudo,  2007).  NMES  mengaktifkan  sistem sensorik-motor melalui pulsa listrik ke saraf dan otot dan memfasilitasi gerakan sukarela dan penguatan otot. Dalam beberapa penelitian sebelumnya di jelaskan bahwa Stimulasi listrik neuromuskular (NMES) pada ekstremitas dinilai aman  dan  murah  serta  berpotensi  memfasilitasi  pemulihan  dalam  hal  kekuatan  otot,  keseimbangan  berdiri, peningkatan kecepatan berjalan, dan aktivitas sehari-hari. Intervensi yang diberikan  dalam laporan kasus ini berupa NMES ditambah dengan IR serta terapi latihan. Hal yang membedakan artikel ini dengan artikel NMES yang sudah ada  sebelumnya  adalah  penentuan goals yang  realistis  karena  kembali  melihat  realita  keadaan  pasien  yang  tidak memungkinkan untuk mencapai goals pada artikel artikel lain seperti berdiri dan berjalan.
Kata kunci : Stroke, Hemiparese, Motorik, Kekuatan Otot, NMES.

## ABSTRACT
NMES is widely used for the treatment of pain management, muscle strengthening and sensorimotor recovery. A 60 year old female patient came to the physiotherapy clinic with a medical diagnosis of Hemiparese sinistra et causa Non Hemorrhagic Stroke. Hemiparese is one of the prominent disorders due to stroke that affects activities of daily living  and  quality  of  life.  Brain  injury  such  as  stroke  causes  damage  and  death  of  neuron  cells.  Brain  damage  is projected towards disability in motor function, impaired cognitive function which causes loss of ability in functional performance  (Nudo,  2007).  NMES  activates  the  sensory-motor  system  via  electrical  pulses  to  nerves  and  muscles and  promotes  vigorous,  muscle-strengthening  movements.  Several  previous  studies  have  explained  that neuromuscular  electrical  stimulation  (NMES)  of  the  extremities  is  considered  safe  and  inexpensive  and  has  the potential  to  facilitate  recovery  in  terms  of  muscle  strength,  standing  balance,  increased  walking  speed,  and  daily activities.  The  interventions  provided  in  this  case  report  are  NMES  plus  IR  and  exercise  therapy.  The  thing  that distinguishes  this  article  from  the  previous  NMES  articles  is  updating  realistic  goals  because  it  looks  back at  the reality of the patient's condition which makes it impossible to achieve the goals in other articles such as  standing and walking.
Keyword : Stroke, Hemiparese, Motoric, Muscle Strength, NMES.

## PENDAHULUAN
Stroke  didefinisikan  sebagai  gangguan  suplai  darah  ke  otak  yang  biasanya  disebabkan adanya  sumbatan  oleh  gumpalan  darah.  Hal  ini  menyebabkan  gangguan  pasokan  oksigen  dan nutrisi  diotak  sehingga  terjadi  kerusakan  jaringan  otak.  (WHO,2016)  Stroke  adalah  penyebab utama  deformitas  jangka  panjang  yang  serius  pada  para  pasien  penyintas,  dan  lebih  dari  60% pasien  penyintas  mengalami  keterbatasan  dalam  kehidupan  sehari-hari.  Sekitar  70%  kejadian penyakit stroke dan 87% disabilitas dan kematian karena stroke terjadi di Negara berpendapatan rendah  dan  menengah.  Sedangkan  kejadian  stroke  di  Indonesia  menurut  Data  Riskesdas  2013 prevalensi stroke nasional  12,1 per mil,  sedangkan pada Riskesdas 2018  prevalensi stroke 10,9 per mil, tertinggi di Provinsi Kalimantan Timur (14,7 per mil), terendah di Provinsi Papua (4,1 per mil).(Hong et al., 2018) (Balgis et al., 2022; Lee & Lee, 2019) (Campbell et al., 2019)
DOI 10.33660/jfrwhs.v8i1.304
Meskipun  tingkat  kematian  akibat  stroke  telah  menurun  selama  beberapa  dekade  terakhir dengan perkembangan teknologi medis, ada lebih banyak penderita stroke saat ini dari  pada di masa  lampau  meskipun  frekuensi  terjadinya  stroke  meningkat,  karena  peningkatan  tingkat kelangsungan hidup populasi yang menua. Statistik American Stroke Association (ASA), stroke telah mempengaruhi 7 juta orang dewasa Amerika, terhitung 3,0% dari populasi dari tahun 2007 dan  2010.  Diketahui  secara  umum  bahwa  banyak  penderita  stroke  menderita  limb  paralysis, abnormal  gait, aphasia,  dan ketidakmampuan untuk  mengurus diri sendiri,  menimbulkan beban besar  bagi  penderita  dan  masyarakat.  (Hong  et  al.,  2018) (Guzik  &  Bushnell,  2017) (Puspitasari, 2020)
Laporan  kasus  ini  memaparkan  proses  fisioterapi  pada  seorang  pasien  berjenis  kelamin wanita  berusia  60  tahun  datang  ke  poli  fisioterapi  mengeluhkan  sisi  kiri  tubuhnya  lemah  dan disertai adanya deformitas di tungkai kanannya akibat fraktur berulang sebelum serangan stroke. Gangguan  utama  fungsi  motorik  akibat  stroke  pada  pasien  yang  di  berikan  intervensi  adalah kelemahan pada sisi  tubuh sebelah kiri  yang membatasi  kemandirian dari  pasien untuk  transfer dan  ambulasi. Goals yang  akan  di  capai  adalah  hanya  sebatas  meningkatkan  kemampuan fungsional  serta  dapat  duduk  mandiri  dengan  mudah  serta  stabil.  Pada  kasus  ini  goals  untuk berdiri dan berjalan cukup sulit di capai karena adanya deformitas  yang menyertai, bahkan ada sebelum  serangan  stroke  yaitu  adanya  keadaan  ununion  pada  tulang  tibia  fibula  dekstra  akibat fraktur  yang  tidak  termanage  dengan  baik.  Laporan  Kasus  ini  akan  berfokus  pada  penggunaan NMES dalam program fisioterapi.
Penulis  berfokus  pada  NMES  karena  NMES  banyak  digunakan  untuk  pengobatan manajemen  nyeri,  penguatan  otot  dan  pemulihan  sensorimotor.  Berdasarkan  penelitian  yang dilakukan  Yang  et  al.,  (2018)  berjudul  “Effects  of  neuromuscular  electrical  stimulation  on  gait performance  in  chronic  stroke  with  inadequate  ankle  control  –  A  randomized  controlled  trial” didapatkan  hasil  bahwa  NMES  berpengaruh  pada  peningkatan  panjang  langkah,  spatial  gait symmetry,  dan  plantar  fleksi  ankle  yang  aktif  selama  push  off,  bersamaan  dengan  penurunan spastisitas  plantarflexors  statis,  dinamis  dan  peningkatan  kekuatan  otot  dorsiflexors.  Xu  et  al., (2017)juga  meneliti  efek  dari  NMES  pada  stroke  namun  di  kombinasikan  dengan  Mirror Therapy  pada  penelitian  yang  berjudul  “Effects  Of  Mirror  Therapy  Combined  With Neuromuscular  Electrical  Stimulation  On  Motor  Recovery  Of  Lower  Limbs  And  Walking Ability  Of  Patients  With  Stroke:  A  Randomized  Controlled  Study.”menunjukkan  hasil  grup dengan  intervensi  NMES  dan  mirror  therapy  lebih  berpengaruh  dalam  pemulihan  motorik, penurunan  spastisitas,  peningkatan  kemampuan  berjalan  dan  kecepatan  berjalan.  Hal  yang membedakan  arikel  ini  dengan  artikel  NMES  yang  sudah  ada  sebelumnya  adalah  penentuan goals yang  realistis  karena  kembali  melihat  realita  keadaan  pasien  yang  tidak  memungkinkan untuk  mencapai goals pada  artikel  artikel  lain  seperti  berdiri  dan  berjalan. (Guo  &  Kang, 2018) (Alamer et al., 2020)

## METODE PENELITIAN Informasi Pasien
Pasien  yang  dimuat  dalam  artikel  ini  adalah  Pasien  wanita  usia  60  tahun  (01-06-1962) seorang ibu rumah tangga datang ke poli fisioterapi dengan diagnosa medis hemiparese sinistra et causa stroke non hemoragic. Enam bulan lalu pasien tidur siang di rumahnya, lalu terbangun dan  merasa  bagian  tubuh  sisi  kirinya  lemah  dan  tidak  bisa  di  gunakan.  Lalu  dibawa  ke  rumah sakit  untuk  penanganan  serta  pemeriksaan  lebih  lanjut,  pasien  didignosa  stroke  dan  dirawat selama 13 hari. Setelah dilakukan anamnesa didapatkan hasil bahwa tidak ada anggota keluarga pasien yang terkena stroke dan pasien memiliki riwayat hipertensi dan diabetes melitus. Selang dari waktu  serangan stroke pasien ke dimulainya sesi  fisioterapi  cukup jauh  yaitu sekitar 5  –  6 bulan  hal  ini  mengakibatkan  terhambatnya  perkembangan  (belum  ada  perkembangan).  Pasien merasa bagian tubuh kirinya lemah sejak terjadi serangan stroke dan tak kunjung ada perubahan yang membuat pasien dan keluarganya merasa perlu adanya proses fisioterapi.
DOI 10.33660/jfrwhs.v8i1.304
Semangat pasien dan keluarga yang tinggi hal ini mendukung perkembangan pasien karena selama di rumah keluarga pasien masih memperhatikan keadaan pasien (dengan membantu dan meminta pasien untuk miring kanan kiri, membantu dan meminta pasien menggerakkan anggota tubuhnya) sehingga tidak timbul komplikasi tirah baring lama.

## Temuan Klinis
Saat pasien di rawat sakit dilakukan berbagai pemeriksaan sebagai berikut: CT–Scan dengan kesan:
- Infark corona Radiata kanan, putamen kanan dan thalamus kanan.
- Area  hipodens  pada  white  matter  periventricular  lateral  kanan  kiri  cenderung leukoaraiosis
- Tak tampak pendarahan maupun tanda peningkatan tekanan intracranial Laboratorium dengan hasil:
- Gula darah sewaktu: TINGGI 179 mg/dL (70 – 140)
- Kolesterol : TINGGI 219 mg/dL (<=200)
- HbAIC: 7,5 (4,0 – 6,5) (DM terkontrol sedang)
Pasien dan keluarga memberikan keterangan bahwa pasien rutin mengkonsumsi obat obatan terkait hipertensi dan diabetesmilitus sejak dirawat di rumah sakit karena serangan stroke, namun tidak ada data maupun keterangan pasti nama dan jenis obatnya.
Pada  tahun  2014  awal  pasien  terjatuh  yang  mengakibatkan  patah  pada  tulang  tibia  fibula kanan,  telah  di  operasi  untuk  pemasangan  orif,  namun  pada  akhir  tahun  2014  terjadi  patah berulang yang menyebabkan deformitas baru yaitu ununion pasca fraktur pada tibia fibula kanan. Lalu  pada  tahun  2022  pada  bulan  Juni  pasien  terkena  serangan  stroke  saat  bangun  tidur  siang, dan  dibawa  kerumah  sakit  dirawat  selama  13  hari.  Lalu  baru  melakukan  fisioterapi  pada  bulan September 2022.
Pasien  datang  ke  poli  fisioterapi  dengan  Tangan  kiri  digenggam  oleh  tangan  kanan,  pada kaki (cruris) kanan terlihat scar bekas insisi dan bengkok ke arah medial, Datang dengan dibantu keluarga  menaiki  kursi  roda,  untuk  perpindahan  dari  kursi  roda  ke  kasur  pasien  dibantu  penuh oleh  anaknya,  pasien  terlihat  kesulitan  untuk  menggerakkan  tubuh  sisi  kiri.  Saat  dilakukan perkusi ditemukan abnormalitas pada patellar reflex, achilles reflex, biceps reflex, triceps reflex . Pemeriksaan palpasi menunjukkan Kontur otot pada sisi sebelah kiri terasa lembek, Suhu akral normal, Tidak ada pitting oedema. Tidak ditemukan adanya keterbatasan gerak saat digerakkan secara  pasif.  Pasien  mampu  berkomunikasi  dengan  baik,  bahkan  mampu  menceritakan kronologis  perjalanan  penyakitnya  dengan  cukup  baik.  Sebelum  diberikan  intervensi,  pasien  di periksa keadaan vitalnya di dapatkan hasil (06/10/2022) tekanan darah:130/90 mmHg,  HR: 88 x/menit, RR: 18x/menit, Temperatur:36°C.

## Jadwal Pelaksanaan (Timeline)
Artikel case report ini di tulis dengan timeline:
Pelaksanaan Okt Nov Des Jan Feb Assesment awal dengan pasien Assessment spesifik dengan pasien dan dokumentasi hasil pemeriksaan Intervensi pasien Evaluasi outcome Penyusunan case report Review case report
Penyusunan draft manuskrip sesuai template Submit manuskrip Tabel 1: Timeline Pengerjaan Case Report
DOI 10.33660/jfrwhs.v8i1.304 http://jurnal.d3fis.uwhs.ac.id/index.php/akfis/article/view/304

## Diagnosa Asessment
Lalu diberikan pemeriksaan spesifik, dengan hasil sebagai berikut (T1, 06/10/2022):
Muscle Dekstra Sinistra Grup otot flexor shoulder 5 2 Grup otot extensor shoulder 5 2 Grup otot adduktor shoulder 5 2 Grup otot abduktor shoulder 5 1 Grup otot internal rotator shoulder 5 1 Grup otot external rotator shoulder 5 1 Grup otot flexor hip 5 4 Grup otot extensor hip 5 2 Grup otot adduktor hip 5 2 Grup otot abduktor hip 5 1 Grup otot internal rotator hip 5 4 Grup otot external rotator hip 5 4 Flexor knee 5 4 Ekstensor knee 5 4 Dorsoflexor ankle 5 3 Plantar flexor ankle 5 3 Tabel 2: Pemeriksaan Kekuatan Otot dengan MMT
Manual  muscle  testing  (Tes  otot  manual)(MMT)  digunakan  untuk  berbagai  tujuan  dalam perawatan  kesehatan  oleh  profesional  medis,  osteopati,  fisioterapi,  rehabilitasi,  dan  pelatihan atletik.  Sudut  pandang  yang  paling  umum  dipegang  adalah  bahwa  MMT  adalah  upaya  untuk menilai kekuatan maksimum yang mampu dihasilkan oleh otot. (Conable & Rosner, 2011)
No. Komponen Nilai 1.    Duduk berdiri 0 2. Berdiri tanpa bantuan 0 3. Duduk tanpa sandaran 4 4. Berdiri ke duduk 0 5. Transfer 1 6. Brdiri dengan mata tertutup 0 7. Berdiri dengan kedua kaki rapat 0 8. Meraih kedepan dengan menjulurkan lengan 0 9. Mengambil objek di lantai 0 10.   Berputar melihat objek ke belakang 0 11.   Berputar 360 derajat 0 12.   Meletakkan kaki satu langkah bergantian 0 13.   Berdiri dengan posisi satu kaki di depan kaki yang lain 0 14.   Berdiri dengan 1 kaki 0 Total 5 Tabel 3: Pemeriksaan Keseimbangan Keseimbangan: BERG BALANCE SCALE
Skala Keseimbangan  Berg dikembangkan pada tahun 1989 untuk  mengukur keseimbangan pada lansia. Skala ini terdiri dari 14 item, diberi skor dari 0 hingga 4, yang ditambahkan untuk
DOI 10.33660/jfrwhs.v8i1.304
membuat  skor  total  antara  0  dan  56,  skor  yang  lebih  tinggi  menunjukkan  keseimbangan  yang lebih baik. Item bervariasi dalam kesulitan – dari duduk di kursi hingga berdiri dengan satu kaki. Skala  Berg  membutuhkan  waktu  sekitar  10  hingga  15  menit  untuk  menyelesaikannya.  Itu membutuhkan  kursi,  stopwatch,  penggaris  dan  langkah.  Meskipun  Berg  Balance  Scale  pada awalnya dikembangkan untuk mengukur keseimbangan pada orang lanjut usia, namun sekarang umumnya  digunakan  untuk  mengukur  keseimbangan  pada  orang  dengan  berbagai  kondisi  dan kecacatan. (Downs, 2015)
Interpretasi setiap poin:
0: tidak mampu sampai butuh bantuan maksimal
1: membutuhkan bantuan minimal untuk melakukan
2: mampu namun dengan support atau pengawasan
3: mampu dengan support minimal dan pengawasan
4: mampu dengan stabil
Interpretasi total poin: 21 – 28 : resiko jatuh rendah 11 – 20: resiko jatuh menengah 0 – 10 : resiko jatuh tinggi
In the past 2 weeks, how difficult was it to.. Not difficult at all A little difficult Some what difficult Very difficult Could not do at all a. Dress the top part of your body? 5 4 3 2 1 b. Bath yourself? 5 4 3 2 1 c. Get to the toilet on time? 5 4 3 2 1 d. Control your bladder (not have an accident)? 5 4 3 2 1 e. Control your bowels (not have an accident)? 5 4 3 2 1 f. Stand without losing balance? 5 4 3 2 1 g. Go shopping? 5 4 3 2 1 h. Do heavy household chores (e.g. vacuum, laundry or yard work)? 5 4 3 2 1 i. Stay sitting without losing your balance? 5 4 3 2 1 j. Walk without losing your balance? 5 4 3 2 1 k. Move from a bed to a chair? 5 4 3 2 1 l. Walk fast? 5 4 3 2 1 m. Climb one flight of stairs? 5 4 3 2 1 n. Walk one block? 5 4 3 2 1 o. Get in and out of a car? 5 4 3 2 1 p. Carry heavy objects (e.g. bag of groceries) with your affected hand? 5 4 3 2 1
Tabel 4: Pemeriksaan Fungsional: Stroke Impact Scale-16
Skala Dampak Stroke (SIS) adalah ukuran hasil khusus stroke baru yang komprehensif dan kuat  secara  psikometrik,  dikembangkan  dari  perspektif  pasien,  pengasuh,  dan  profesional kesehatan  dengan  keahlian  stroke  dan  terdiri  dari  item  yang  mengukur  delapan  domain
DOI 10.33660/jfrwhs.v8i1.304
(kekuatan,  fungsi  tangan,  aktivitas  kehidupan  sehari-hari/aktivitas  instrumental  kehidupan sehari-hari, mobilitas, komunikasi, emosi, memori dan pemikiran, dan partisipasi) (Duncan et al., 2003)
Dari pemeriksaan di atas didapatkan diagnosis fisioterapi sebagai berikut:
Body Structure S1108 Structure of brain, other specified Adanya penyumbatan pada otak S75010 Bones of lower leg Un Union pada tibia fibula dekstra Body Function B3300 Fluency of speech Pasien merasa belum bisa bicara secara normal (fasih) B7302 Power of muscles of one side of the body adanya penurunan kekuatan otot dari 1 sisi tubuh (Hemiparese sinistra) B7352 Tone of muscles of one side of body adanya penurunan tonus otot dari 1 sisi tubuh B770 Gait pattern functions adanya masalah pada fungsi pola jalan Activities And Participation D2302 Completing the daily routine kesulitan memenuhi rutinitas sehari hari D4200 Transferring oneself while sitting kesulitan transfer diri sendiri Selama duduk D4154 Maintaining a standing position tidak mampu Mempertahankan posisi berdiri D430 Lifting and carrying objects tidak mampu mengangkat dan membawa barang D450 Walking tidak mampu berjalan D510 Washing oneself kesulitan mandi mandiri D540 Dressing kesulitan berpakaian Environmental factor E310 Immediate family keluarga terdekat mendukung proses fisioterapi E198 Products and technology, other specified pasien tergantung pada pemakaian kursi roda Tabel 5: Diagnosa Fisioterapi (ICF)

## Intervensi Terapeutik
Terapi yang di berikan untuk meningkatkan kemampuan fungsional pasien menurut diagnose diatas adalah NMES, InfraRed Therapy, serta terapi latihan.
Dengan dosis:
DOI 10.33660/jfrwhs.v8i1.304
Tabel 6: Intervensi Fisioterapi yang Dilakukan intervensi Dosis Tujuan Electrical Stimulation F: 3-10 Hz I: 28-35 mA T: 15 menit, 2 kali 1 minggu T: NMES Untuk stimulasi dan penguatan otot Infra Red F: 2 kali 1 minggu I: 30 cm dari kulit T: 15 menit T: elektroterapi mengurangi spasme otot. meningkatkan kecepatan konduksi saraf sensorik, peningkatan endorfin mempengaruhi mekanisme gerbang nyeri. Terapi latihan F: 2 kali 1 minggu I: sebatas kemampuan pasien T: 10 – 15 menit T: latihan active assisted ROM , latihan active resisted ROM , latihan berbaring duduk Dilakukan dengan tujuan meningkatkan kekuatan otot, menjaga lgs agar tidak terjadi keterbatasan, meningkatkan kemampuan fungsional
Gambar 1. Dokumentasi Proses Fisioterapi: Area peletakan Pad NMES pada lengan dan tungkai serta erea penyinaran Infra Red

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Setelah diberikan NMES pada pasien stroke berumur 60 tahun selama sekitar 2  minggu dengan 2 sesi fisioterapi yang dilakukan 2x per minggu, dengan tingkat kepatuhan pasien untuk datang ke rumah sakit untuk menjalani sesi fisioterapi yang baik (sesuai dengan anjuran terapis) dan  dilakukan  follow  up  belum  di  temukan  adanya  perubahan  yang  signifikan  seperti  yang tertera pada diagram di bawah ini:
DOI 10.33660/jfrwhs.v8i1.304
Diagram 1: Diagram Pemeriksaan Kekuatan Otot pada Ekstrimitas Atas dengan MMT pada T1 dan T2.
Diagram 2: Diagram Pemeriksaan Kekuatan Otot pada Ekstrimitas Bawah dengan MMT pada T1 dan T2.
Dari  Pengukuran  kekuatan  otot  menggunakan  MMT  selama  2  minggu  didapatkan  hasil (T2,  12/10/2022)  belum  ada  perubahan  pada  kekuatan  otot.  Pengukuran  kekuatan  otot menggunakan  Manual  Muscle  Testing  (MMT)  yang  dilakukan  sama  seperrti  yang  di  lakukan pada T1  yaitu pada:  grup otot flexor shoulder, grup otot extensor shoulder, grup otot adduktor shoulder,  grup  otot  abduktor  shoulder,  grup  otot  internal  rotator  shoulder,  grup  otot  external rotator shoulder,  grup otot  flexor hip,  grup otot  extensor hip,  grup otot adduktor hip,  grup otot abduktor hip, grup otot internal rotator hip, grup otot external rotator hip, flexor knee, ekstensor knee,  dorsoflexor  ankle,  plantar  flexor  ankle.  Pengukuran  Manual  Muscle  Testing  (MMT) dimulai  pada  tanggal  06  desember  2022  dan  pengukuran  MMT  kedua  dilakukan  tanggal  12 desember 2022 dan belum terjadi peningkatan pada hasil yang didapatkan.
Evaluasi  pemeriksaan  selanjutnya  yang  dilakukan  adalah  pemeriksaan  untuk keseimbangan menggunakan Berg Balance Scale.
0 1 2 3 4 5 6 Flx Shoulder Ext Shoulder Add Shoulder Abd Shoulder Rotator Shoulder MMT EKSTRIMITAS ATAS Normal T1 T2 0 1 2 3 4 5 6 Flx Hip Ext Hip Add HipAbd HipRotator hip flx knee ext knee Dorso flx plantar flx

## MMT EKSTRIMITAS BAWAH
Normal T1 T2 0 10 20 30 Normal T1 T2

## Pemeriksaan Keseimbagan dengan BBS
Total Nilai
Total Nilai T1
Total Nilai T2
DOI 10.33660/jfrwhs.v8i1.304
Pengukuran  keseimbangan  menggunakan  Berg  Balance  Scale  (BBS)  dimulai  pada tanggal 06 desember 2022 dan pengukuran BBS kedua dilakukan tanggal 12 desember 2022 dan belum terjadi peningkatan pada hasil yang didapatkan (T1-T2).
Pemeriksaan  terakhir  yang  dilakukan  adalah  pemeriksaan  untuk  tingkat  kemampuan fungsional menggunakan stroke impact scale – 16.
Diagram 4: Diagram Evaluasi Kemampuan Fungsional pada T1 dan T2
Pengukuran  kemampuan  fungsional  menggunakan  stroke  impact  scale-16  dimulai  pada tanggal  06  desember  2022  dan  pengukuran  stroke  impact  scale-16  kedua  dilakukan  tanggal  12 desember  2022  dan  belum  terjadi  peningkatan  pada  hasil  yang  didapatkan.  Selama  sesi fisioterapi pasien terkesan mampu mematuhi jadwal yang telah disetujui bersama untuk datang 2 kali  dalam  satu  minggu  namun    menurut  keterangan  dari  keluarga  pasien,  pasien  tidak  bisa mematuhi perintah terapis untuk sering melakukan latihan atau home program (transfer ambulasi mandiri, aktif ROM) dirumah.
Dari case report ini didapat hasil bahwa pemberian NMES belum memberikan pengaruh yang  signifikan,    ini  terkesan  cukup  berbeda  dengan  banyak  penelitian  sebelumnya  yang menyebutkan pengaruh positif NMES pada Pasien post stroke yang memberi efek positif seperti yang  di  sampaikan  oleh  H  et  al.,  2021  menuliskan  pada  penilitiannya  bahwa  NMES mengaktifkan  sistem  sensorik-motor  melalui  pulsa  listrik  ke  saraf  dan  otot  dan  memfasilitasi gerakan  sukarela  dan  penguatan  otot.  Stimulasi  listrik  neuromuskuler  (NMES)  pada  tungkai bawah  aman  dan  murah  serta  berpotensi  memfasilitasi  pemulihan  dalam  hal  kekuatan  otot keseimbangan berdiri, peningkatan kecepatan berjalan dan aktivitas sehari-hari.  Dalam beberapa tahun  terakhir,  teknik  stimulasi  listrik  neuromuskuler  (NMES),  termasuk  stimulasi  listrik fungsional  (FES)  dan  stimulasi  saraf  listrik  transkutan  (TENS),  telah  ditujukan  untuk mengaktifkan  otot  selama  functional  tasks  dengan  tujuan  meningkatkan  kinerja  aktivitas motorik.  Beberapa  penelitian  sebelumnya  menunjukkan  bahwa  pemanfaatan  NMES  dapat meningkatkan  kecepatan  berjalan,  mengurangi  pengeluaran  energi  selama  berjalan  dan meningkatkan  simetri  berjalan  (Hong  et  al.,  2018).  NMES  merangsang  reseptor  somatik  untuk mengirim  sinyal  listrik  dari  epidermis,  otot,  dan  sendi  dengan  sentuhan  ringan,  tekanan,  dan propriosepsi  melalui  gracilis  fasciculus  dan  cuneatus  fasciculus  di  jalur  lemniscus  medial  ke thalamus,  diproyeksikan  ke  korteks  somatosensori  posterior  sentral,  mencapai  sel  piramidal korteks  motorik,  dan  memicu  aktivasi  korteks  motoric(Chen  et  al.,  2019).  Hasil  dari  penulisan laporan  kasus  ini  memang  terkesan  cukup  berbeda  dengan  banyak  penelitian  yang  ada  namun menurut  Lin  SH,  dkk.  2018  memang  tidak  ada  intervensi  yang  lebih  superior  dari  banyak intervensi  yang  ditawarkan  di  bidang  fisioterapi  untuk  rehabilitasi  pasca  stroke  untuk meningkatkan  kemampuan  fungsional.  Meski  NMES  adalah  intervensi  yang  menjanjikan, penelitian yang lebih ketat diperlukan untuk menentukan keefektifannya, terutama pada fase akut dan subakut dari rehabilitasi stroke. Masih banyak intervensi lain yang terkait dengan rehabilitasi
0 1 2 3 4 5 6 A B C D E F G H I J K L
Stroke Impact Scale - 16
Normal T1 T2
DOI 10.33660/jfrwhs.v8i1.304
stroke  (misalnya,  terapi  robotik,  terapi  akuatik,  dan  realitas  virtual  dan  permainan  video) memperoleh  lebih  banyak  bukti  dan  beberapa  (misalnya,  realitas  virtual)  tampak  sebagai intervensi  yang menjanjikan . (Lin & Dionne, 2018) Pernyataan tersebut  sesuai  dengan kekurangan dari  penulisan  laporan  kasus  ini  bahwa  frekuensi  pertemuan  dengan  pasien  yang  kurang mencukupi menimbulkan kemungkinan dapat mempengaruhi hasil akhir perubahan pada pasien yang dirasa menjadi  kekurangan dari penulisan  laporan kasus  ini.  (Sharififar  et  al.,  2018) (Lin & Dionne, 2018)

## SIMPULAN DAN SARAN
Selama sesi terapi di berikan dan dilakukan evaluasi pada pasien dapat disimpulkan bahwa pemberian NMES pada Pasien ini memang belum memberikan pengaruh yang signifikan  namun pasien  menuturkan  bahwa  pasien  lebih  mudah  dan  nyenyak  tidur  usai  sesi  terapi.  Selama penulisan  laporan  kasus  ini,  dosis  yang  di  gunakan  terapis  konsiten.  NMES  digunakan  dalam laporan kasus ini di  karenakan banyak penelitian sebelumnya  yang mendukung NMES  sebagai stimulator dan penguatan otot pada pasien stroke.

## DAFTAR PUSTAKA
Alamer,  A.,  Melese,  H.,  &  Nigussie,  F.  (2020).  Effectiveness  of  neuromuscular  electrical stimulation on post-stroke dysphagia: A systematic review of randomized controlled trials. In Clinical  Interventions  in  Aging (Vol.  15,  pp.  1521–1531).  Dove  Medical  Press  Ltd. https://doi.org/10.2147/CIA.S262596
Balgis, B., Sumardiyono, S., & Handayani, S. (2022).  Hubungan Antara Prevalensi Hipertensi, Prevalensi Dm Dengan Prevalensi Stroke Di Indonesia (Analisis Data Riskesdas Dan Profil Kesehatan 2018). Jurnal Kesehatan Masyarakat (Undip) , 10 (3), 379–384. https://doi.org/10.14710/jkm.v10i3.33243
Campbell, B. C. V., De Silva, D. A., Macleod, M. R., Coutts, S. B., Schwamm, L. H., Davis, S. M.,  &  Donnan,  G.  A.  (2019).  Ischaemic  stroke. Nature  Reviews  Disease  Primers , 5 (1). https://doi.org/10.1038/s41572-019-0118-8
Chen,  C.  C.,  Tang,  Y.  C.,  Hsu,  M.  J.,  Lo,  S.  K.,  &  Lin,  J.  H.  (2019).  Effects  of  the  hybrid  of neuromuscular  electrical  stimulation  and  noxious  thermal  stimulation  on  upper  extremity motor  recovery  in  patients  with  stroke:  a  randomized  controlled  trial. Topics  in  Stroke Rehabilitation , 26 (1), 66–72. https://doi.org/10.1080/10749357.2018. 1540458
Conable,  K.  M.,  &  Rosner,  A.  L.  (2011).  A  narrative  review  of  manual  muscle  testing  and implications  for  muscle  testing  research.  In Journal  of  Chiropractic  Medicine (Vol.  10, Issue 3, pp. 157–165). https://doi.org/10.1016/j.jcm.2011.04.001
Downs,  S.  (2015).  The  Berg  Balance  Scale.  In Journal  of  Physiotherapy (Vol.  61,  Issue  1,  p. 46). Australian Physiotherapy Association. https://doi.org/10.1016/j.jphys. 2014.10.002
Duncan, P. W., Lai, ; S M, Bode, ; R K, Perera, ; S, Derosa, ; J, & Duncan, P. W. (2003). Stroke Impact Scale-16 A brief assessment of physical function . www.neurology.org
Guo,  G.  Y.,  &  Kang,  Y.  G.  (2018).  Effectiveness  of  neuromuscular  electrical  stimulation therapy  in  patients  with  urinary  incontinence  after  stroke:  A  randomized  sham  controlled trial. Medicine (United States) , 97 (52). https://doi.org/10.1097/MD.0000000000013702
Guzik, A., & Bushnell, C. (2017). Stroke Epidemiology and Risk Factor Management .
DOI 10.33660/jfrwhs.v8i1.304 http://jurnal.d3fis.uwhs.ac.id/index.php/akfis/article/view/304
H,  B.,  ST,  S.,  LF,  L.,  CH,  A.,  N,  A.,  &  T,  W.  (2021).  Neuromuscular  Electric  Stimulation  in Addition  to  Exercise  Therapy  in  Patients  with  Lower  Extremity  Paresis  Due  to  Acute Ischemic  Stroke. Journal  of  Stroke  and  Cerebrovascular  Diseases , 30 (10). https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2021.106050
Hafizah,  M.  N.,  Siddik,  M.,  &  Pambudi,  P.  (2021). Literature  Review:  Pengaruh Neuromuscular Electrical Stimulation (NMES) Terhadap Spastisitas Pasca Stroke .
Hong,  Z., Sui,  M.,  Zhuang,  Z.,  Liu,  H.,  Zheng,  X., Cai,  C., & Jin,  D. (2018). Effectiveness  of Neuromuscular Electrical Stimulation on Lower Limbs of Patients With Hemiplegia After Chronic  Stroke:  A  Systematic  Review.  In Archives  of  Physical  Medicine  and Rehabilitation (Vol. 99, Issue 5, pp. 1011-1022.e1). W.B. Saunders. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2017.12.019
Lee, D., & Lee, G. (2019). Effect of afferent electrical stimulation with mirror therapy on motor function,  balance,  and  gait  in  chronic  stroke  survivors:  A  randomized  controlled  trial. European  Journal  of  Physical  and  Rehabilitation  Medicine , 55 (4),  442–449. https://doi.org/10.23736/S1973-9087.19.05334-6
Lin, S. H., & Dionne, T. P. (2018). Interventions to improve movement and functional outcomes in  adult stroke  rehabilitation:  Review and evidence summary.  In Journal  of  Participatory Medicine (Vol. 20, Issue 1). https://doi.org/10.2196/jopm.8929
Puspitasari, P. N. (2020). Hubungan Hipertensi Terhadap Kejadian Stroke Association Between Hipertension  and  Stroke  Artikel  info  Artikel  history. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi Husada , 12 (2), 922–926. https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.435
Sharififar,  S.,  Shuster,  J.  J.,  &  Bishop,  M.  D.  (2018).  Adding  electrical  stimulation  during standard  rehabilitation  after  stroke  to  improve  motor  function.  A  systematic  review  and meta-analysis.  In Annals  of  Physical  and  Rehabilitation  Medicine (Vol.  61,  Issue  5,  pp. 339–344). Elsevier Masson SAS. https://doi.org/10.1016/j.rehab.2018.06.005
Xu,  Q.,  Guo,  F.,  Salem,  H.  M.  A.,  Chen,  H.,  &  Huang,  X.  (2017).  Effects  of  mirror  therapy combined with neuromuscular electrical stimulation on motor recovery of lower limbs and walking  ability  of  patients  with  stroke:  a  randomized  controlled  study. Clinical Rehabilitation , 31 (12), 1583–1591. https://doi.org/10.1177/0269215517705689
Yang, Y. R., Mi, P. L., Huang, S. F., Chiu, S. L., Liu, Y. C., & Wang, R. Y. (2018). Effects of neuromuscular electrical stimulation on gait performance in chronic stroke with inadequate ankle control - A randomized controlled trial. PLoS ONE , 13 (12). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0208609
© 2023 Naura Salsabila dibawah Lisensi Creative Commons Attribution 4.0 Internasional License