## HUBUNGAN LAMA TERDIAGNOSA DIABETES DAN KADAR GLUKOSA DARAH DENGAN FUNGSI KOGNITIF PENDERITA DIABETES TIPE 2 DI JAWA TIMUR
(Corelation between duration of  diabetes and glucose level with cognitive function among type 2 diabetics in East Java)
Iva Tsalissavrina 1 * , Kanthi Permaningtyas Tritisari 2 , Dian Handayani 3 , Inggita Kusumastuty 4 , Ayuningtyas Dian Ariestiningsih 5 , Fannisa armetristi 6
1,2,3,4,5,6 Dosen Jurusan Gizi Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Malang, Jalan Veteran Malang, 0341-569117 Pesawat 132. Email: tsalissavrina.12@gmail.com
Received: 12/3/2018                       Accepted: 18/4/2018                       Published online: 6/5/2018

## ABSTRAK
Diabetes  Melitus  merupakan  penyakit  yang  bisa menyebabkan resiko gangguan kognitif melalui gangguan pada  pembuluh  darah  termasuk  diantaranya  pembuluh darah  di  otak.  Lama  menderita  DM  dan  kadar  glukosa darah akan mempengaruhi fungsi kognitif penderita DM. Skrining  fungsi  kognitif  diperlukan  untuk  pencegahan komplikasi  seperti  penyakit  alzheimer.  Tujuan  penelitian ini menganalisis  hubungan lama terdiagnosa DM, Kadar Glukosa Darah dengan fungsi kognitif penderita DM Tipe 2  di  Jawa  Timur.  Metode  penelitian  ini  deskriptif observasional  dengan  pendekatan  cross  sectional. Skrining  fungsi  kognitif  dengan  Montreal  Cognitive Assessment  –  versi  Indonesia  (MoCA  –  INA)  dan glukometer untuk pengukuran kadar glukosa darah puasa (GDP) dan glukosa darah 2 jam PP(GD2JPP). Hasil uji chi  square  pada  skor  uji  kognitif  menggunakan  MoCA dengan lama terdiagnosa DM tidak mempunyai hubungan (p=0,858). Demikian juga nilai chi square pada  skor uji kognitif  dengan kadar GDP  dan GD2JPP menunjukkan tidak  ada  hubungan  (p=0,376  dan  p=0,144).  Sedangkan uji  korelasi  menunjukkan  nilai  yang  signifikan  untuk GDP2JPP ( p=0,015) dan adanya nilai koefisien korelasi negatif  (-0,191)..  Kesimpulan  terdapat  korelasi  antara GD2JPP  dengan  penurunan  fungsi  kognitif.  Semakin tinggi  nilai  GD2JPP  maka  semakin  terganggu  fungsi kognitif penderita DM tipe 2.
Kata kunci:   Lama  terdiagnosa  DM,  Kadar  glukosa darah, fungsi kognitif, MoCA

## ABSTRACT
Diabetes  Mellitus  is  a  disease  that  can  cause  the  risk  of cognitive  impairment  through  disorders  of  the  blood vessels including blood vessels in the brain. Long suffering from  DM  and  blood  glucose  levels  affect  the  cognitive function of patients with DM. Cognitive function screening is  necessary  for  the  prevention  of  complications  such  as
* Penulis untuk korespondensi: tsalissavrina.12@gmail.com
Alzheimer's disease. The purpose of this study to analyze the relationship diagnosed DM, Blood Glucose Level with cognitive function of Type 2 DM patients in East Java. This research  method  is  descriptive  observational  with  cross sectional approach. Screening for cognitive function with the  Montreal  Cognitive  Assessment  -  Indonesian  version (MoCA - INA) and glucometer for fasting glucose (GDP) and blood glucose 2 hours PP (GD2JPP). Chi square test results  in  cognitive  test  scores  using  MoCA  with  long diagnosed  DM  did  not  have  relationship  (p  =  0.858). Likewise, the chi square value in the cognitive test scores with GDP and GD2JPP levels showed no relationship (p = 0.376 and p = 0.144). While the correlation test showed a significant value for GDP2JPP (p = 0.015) and the value of  negative  correlation  coefficient  (-0.191)  .  Conclusion there  is  a  correlation  between  GD2JPP  with  decreased cognitive function. The higher the GD2JPP value the more disturbed  the  cognitive  function  of  patients  with  type  2 diabetes mellitus.
Keywords:   Duration  of  diabetes,  glucose  level, cognitive function, MoCA

## PENDAHULUAN
Diabetes melitus (DM) merupakan kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik  terjadinya  hiperglikemia  oleh karena  kelainan  kerja  insulin,  sekresi  insulin, atau  keduanya. 1 DM  juga  sebagai  kumpulan gejala  yang  ditandai  peningkatan  gula  darah secara  absolut  atau  relatif. 2 World  Health Organization  (WHO)  sebagai  badan  kesehatan dunia  menyatakan  dari  hasil  survey  Indonesia saat ini 8,4 juta penduduknya mengidap DM, dan jumlah  ini  diperkirakan    akan  terus  meningkat menjadi  21,3  juta  di  tahun  2030. 3 Riset
P-ISSN : 2527-3310 E-ISSN : 2548-5741 Jurnal AcTion: Aceh Nutrition Journal, Mei 2018; 3(1):28-33
doi: 10.30867/action.v3i1.93
Kesehatan  Dasar  (RisKesDas)  tahun  2013 menunjukkan  bahwa  pada  tahun  2013  terdapat 2,4%  kasus  DM  di  Indonesia.  Prevalensi berdasarkan diabetes yang terdiagnosis  tertinggi di Yogyakarta (2,6%), Jakarta (2,5 %), Sulawesi Utara  (2,4%)  dan  Kalimantan  Timur  (2,3%). Sedangkan  Provinsi  Jawa  Timur  1,3  %  pada tahun  2007  dan  meningkat  menjadi  2,5%  pada tahun 2013 untuk prevalensi diabetes terdiagnosis dokter atau gejala.    Terdapat Empat kota  di  Jawa  Timur  yang  memiliki  jumlah penderita  DM  terbesar  yaitu  Surabaya  yaitu sebesar  14.377  orang,  Bangkalan  yaitu  sebesar 5.388  orang,  Malang  yaitu  sebesar  7.534  orang dan Lamongan yaitu sebesar 4.138 orang. 4
Perjalanan penyakit DM dapat menimbulkan  komplikasi  ,  baik  yang  bersifat akut  ataupun  kronis.  Komplikasi  akut  muncul sebagai keadaan hipoglikemi yang harus segera tertangani  supaya  tidak  menjadi  kondisi  koma hipoglikemi. Sedangkan komplikasi kronis akan menyertai  penderita  DM  setelah  mengidap  DM diatas  5  tahun.  Diabetes  Melitus  dapat menyebabkan resiko gangguan kognitif melalui gangguan  pada  pembuluh  darah  termasuk diantaranya  pembuluh  darah  di  otak.  Kondisi glukosa  darah  yang    tidak  terkontrol  dapat menyebabkan efek toksik di otak. Adanya stress oksidatif  dan      akumulasi advanced  glycation and products (AGEs)  berpotensi pada kerusakan jaringan otak di hipokampus. 5 Selain itu terdapat beberapa  faktor  lain    yang  mempengaruhi hubungan  antara  DM  dengan  penurunan  fungsi kognitif, yaitu melalui plak pada aterosklerosis, penyakit mikrovaskuler, ataupun faktor sekunder seperti faktor usia atau penuaan, faktor genetik  maupun  penyakit  penyerta. 6,7 Lama menderita  DM  dan  kadar  glukosa  darah  juga dapat  mempengaruhi  fungsi  kognitif  penderita DM.  Skrining  fungsi  kognitif  diperlukan  untuk untuk penatalaksanaan penderita DM yang lebih baik dan mencegah komplikasi seperti penyakit alzheimer’s .
Kemampuan fungsi kognitif sendiri adalah kemampuan dalam melakukan atensi, registrasi, memori, kalkulasi, recall, bahasa, pertimbangan, menulis,  membaca  serta  kemampuan  dalam visuospasial. 8 Tes  skrining  fungsi  kognitif digunakan  untuk  mengetahui  adanya  gangguan kognitif.  Tes  skrining  fungsi  kognitif  salah
satunya  adalah  menggunakan  tes Montreal Cognitive Assessment – versi Indonesia (MoCA –  INA).  Kelebihan  MoCA  adalah  memiliki prosedur yang cepat dan mudah yaitu ± 10 menit dan dengan penilaian  domain kognitif yang luas dan  sensitif  terhadap  gangguan  kognitif  ringan dan  disfungsi  eksekutif.  Pada  form  MoCA  ini terdapat  penambahan  poin  dalam  skornya sebanyak 1 poin untuk pendidikan kurang dari 12 tahun.  Tes  validasi  MoCa  telah  dilakukan  di indonesia. 9
Penelitian ini sebagai bagian dari penelitian  mengenai  gambaran  karakteristik penderita  DM  Tipe  2  yang  ada  di  Jawa  Timur yang sebelumnya telah dilakukan studi pendahuluan  pada  tahun  2013  di  Kota  Malang. Hasil  studi  pendahuluan  mengenai  identifikasi karakteristik  responden  penderita  DM  di  Kota Malang  masih  belum  bisa  menggambarkan karakteristik penderita DM Tipe 2 di Jawa Timur sehingga  memerlukan  penelitian  lebih  lanjut. 10 Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  melihat  dan meneliti  dari  segi  hubungan  faktor  kadar  Gula darah  (GDP  dan  GD2JPP)  ,  lama  aterdiagnosa DM  dengan  gangguan  fungsi  kognitif  yang muncul  pada  penderita  DM  Tipe  2  di  Jawa Timur.

## DESAIN PENELITIAN
Penelitian ini adalah penelitian deskriptif observasional dengan menggunakan pendekatan  metode  cross  sectional.  Populasi target  dalam  penelitian  ini  adalah  penderita DM tipe 2 di Jawa Timur sedangkan populasi terjangkaunya adalah pasien DM Tipe 2 rawat jalan di rumah sakit/ Puskesmas yang berada di 4 kota/kabupaten yang mempunyai prevalensi DM  tertinggi  di  Provinsi  Jawa  Timur  yaitu Kota  Surabaya,  Kota  Malang,  Kabupaten Lamongan, dan kabupaten Bangkalan. Sampel dipilih  menggunakan  teknik  two  stage  cluster sampling, yaitu dari semua penderita DM tipe 2 yang ada di Jawa Timur dipilih 4 kota di Jawa Timur  dengan  prevalensi  DM  tipe  2  yang tertinggi.  Dari  4  kota  tersebut  (sesuai  dengan perhitungan besar sampel) maka semua sampel dari  setiap  kota  dipilih  secara  random sampling.  Kriteria  inklusi  sampel  yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  pasien
DM tipe 2 yang bersedia dijadikan responden, bisa  berkomunikasi  verbal  dengan  baik  dan berusia 40-59 tahun. Adapun kriteria Eksklusinya  adalah  pasien  DM  tipe  2  yang tidak kooperatif, pasien DM tipe 2 yang sedang hamil  atau  menyusui  ,serta  sampel  dengan kriteria  Drop  Out  adalah  yang  mengundurkan diri saat penelitian berlangsung. Besar sampel yang  digunakan  (Menurut  data  Jawa  Timur) adalah 38 orang/ daerah atau total sampel 152 orang. Dengan asumsi cadangan 10% menjadi 170  orang  untuk  total  sampel.  Jumlah  subjek penelitian  yang  digunakan  selanjutnya  adalah 160 orang. Penelitian ini dilakukan pada Bulan Agustus 2015 hingga Januari 2016.
Variabel dependent adalah fungsi kognitif pada penderita DM. Variabel independent adalah lama atau durasi menderita DM  dan  kadar  glukosa  darah  penderita  DM usia  dewasa  madya  (40  –  59  tahun)  di  Jawa Timur.  Instrument  yang  digunakan  pada penelitian ini adalah form penjelasan penelitian  dan  informed  consent  ,  form Kuisioner  karakteristik  meliputi  umur,  jenis kelamin,  lama  menderita  DM,  form  MoCA untuk  mengetahui  tingkat  Kognitif  responden dan  data  laboratorium  untuk  data  sekunder berupa data kadar GDP dan GD2JPP.
Kriteria  skor  penilaian  fungsi  kognitif adalah : < 26 dikategorikan terganggu dan 26 –  30  dikategorikan  tidak  terganggu.  Kriteria lama  atau  durasi  menderita  DM  adalah  :  <  3 tahun, 3-5 tahun dan > 5 tahun. Kriteria GDP adalah  : 80 – 109 mg/dl adalah baik, 110 – 125 mg/dl  adalah  sedang  dan  ≥  126  mg/dl dikategorikan  buruk.  Kriteria  nilai  GD  2  JPP adalah  :  110  –  144  mg/dl  adalah  baik,  145  – 179  mg/dl  adalah  sedang  dan  ≥  180  mg/dl adalah buruk. 11 Data yang diperoleh selanjutnya dianalisis menggunakan uji analisis bivariat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Distribusi  data  demografi  penderita  DM meliputi  usia,  jenis  kelamin,  dan    lama terdiagnosis DM. Gambaran data yang menyeluruh  dari  penderita  DM  yang  dilakukan di  4  kota/  kabupaten  di  Jawa  Timur,  dengan jumlah responden sebanyak 160 orang
didapatkan  rata-rata  usia  penderita  DM  adalah berusia 50 – 59 tahun sejumlah 115 orang atau 71,9  %  dan  penderita  DM  sisanya  berada  pada golongan umur 40 – 49 tahun sejumlah 45 orang atau 28,1 %. Sedangkan karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin untuk perempuan jauh lebih  banyak  yaitu  berjumlah  117  orang  atau 73,1  %,  dan  43  orang  atau  26,9  %  untuk responden laki-laki. 11

## 1. Lama terdiagnosa DM
Berdasarkan Tabel 1, dapat dilihat bahwa durasi atau lama menderita DM pada reesponden sejak diagnosa ditegakkan adalah 72 responden untuk  kategori  terdiagnosa  DM  >  5  tahun,  52 responden untuk yang terdiagnosa <3 tahun dan 36 responden yang terdiagnosa 3-5 tahun.

## Tabel 1.  Karakteristik subjek penelitian berdasarkan lamanya terdiagnosa DM
Karakteristik n % < 3 tahun 52 32.5 3– 5 tahun 36 22.5 >5 tahun 72 45.0 Tabel 2. Distribusi frekuensi fungsi kognitif Karakteristik n % Kognitif tidak terganggu 25 15.6 Kognitif terganggu 135 84.4

## 2. Skor Fungsi Kognitif :
Hasil  pada  Tabel  2  diatas  menunjukkan skor  fungsi  kognitif  menggunakan  Metode MoCA-versi  Ind  yang  dilakukan  pada  160 responden menunjukan 135 responden atau 84,4 % terganggu fungsi kognitifnya atau berada pada skor  <26  dan  25  responden  atau  15,6  %    tidak terganggu kognitifnya. Atau berada pada skor 26 – 30.

## 3. Kadar Gula Darah GDP dan GD2JPP :
Tabel  3  berikut  ini  adalah  menunjukkan hasil  pemeriksaan  kadar  Gula  darah  subjek penelitian  yang  meliputi  kadar  GDP  dan  kadar GD2JPP.  Hasil  pemeriksaan  paling  banyak
untuk  kadar  GDP  berada  pada  kategori  buruk sejumlah  119  subjek  penelitian,    kategori  baik sejumlah  24  dan  kategori  sedang    sejumlah  17 subjek penelitian. Sedangkan hasil pemeriksaan GD2JPP  paling  banyak  adalah  kategori  buruk 126 subjek penelitian, kategori sedang 26 subjek penelitian dan kategori baik 8 subjek penelitian.

## Tabel 3.  Distribusi frekuensi kadar GDP dan GD2JPP penderita DM tipe 2 di
Jawa Timur Karakteristik n % GDP Baik 24 15,0 sedang 17 10,6 buruk 119 74,4 GD2JPP Baik 8 5,0 Sedang 26 16,3 Buruk 126 78,8 Tabel 4. Analisis hubungan kadar glukosa darah (GDP dan GDP2JPP) dan lama menderita DM dengan fungsi kognitif (FKG)
Variabel Nilai DF Nilai p GDP - FKG 1,954 2 0,376 GD2JPP- FKG 3,869 2 0,144 Lama DM-FKG 0,306 2 0,858
Adanya hubungan GDP terhadap Kognitif jika  nilai  signifikansi  lebih  kecil  dari  0,05  dan nilai chi square hitung lebih besar dari chi square tabel. Hasil diatas menunjukkan nilai signifikansi 0,376 (nilai signifikansi lebih besar dari  0,05)  sehingga  tidak  terdapat  hubungan yang  signifikan  dari  GDP  terhadap  Kognitif. Adanya  hubungan  GDP2JPP  terhadap  Kognitif jika  nilai  signifikansi  lebih  kecil  dari  0,05  dan nilai chi square hitung lebih besar dari chi square tabel. Hasil diatas menunjukkan nilai signifikansi 0,144 (nilai signifikansi lebih besar dari  0,05)  sehingga  tidak  terdapat  hubungan yang  signifikan  dari  GDP2JPP  terhadap Kognitif.  Adanya hubungan  lama DM terhadap Kognitif  jika  nilai  signifikansi  lebih  kecil  dari 0,05 dan nilai chi square hitung lebih besar dari
chi square tabel. Hasil diatas menunjukkan nilai signifikansi 0,858 (nilai signifikansi lebih besar dari  0,05)  sehingga  tidak  terdapat  hubungan yang  signifikan  dari  lama  menderita  DM terhadap fungsi kognitif.
Tabel 5. Analisis korelasi kadar glukosa darah (GDP dan GDP2JPP) dan lama menderita DM terhadap fungsi kognitif
(FKG) Variabel n Nilai r Nilai p GDP 160 -0,106 0,182 GDP2JPP 160 0,191 0,015 Lama DM 160 0,116 0,142
Hasil  diatas  menunjukan  GDP  dan  Lama DM  tidak  memiliki  hubungan  signifikan terhadap  fungsi  kognitif.  Sedangkan  GDP2JPP memiliki nilai signifikansi 0,015 sehingga lebih kecil  dari  0,05  dan  dapat  dikatakan  adanya hubungan yang signifikan dari GDP2JPP dengan fungsi kognitif.   Nilai koefisien korelasi -0,191 menunjukkan  adanya  korelasi  negatif  Dalam penelitian variabel dinyatakan (kognitif 0=tidak terganggu, 1=terganggu) dan (GDP2JPP 1=baik; 2=sedang;  3=buruk),  sehingga  semakin  buruk nilai GDP2JPP maka kognitifnya akan semakin terganggu.  Distribusi  subjek  penelitian  berjenis kelamin perempuan lebih banyak daripada laki- laki yaitu 73,1% atau 117 orang. Hal ini karena responden yang terlibat pada penelitian ini lebih banyak  perempuan  selain  itu  sejalan  dengan hasil  penelitian  lain  yang  menunjukkan  bahwa perempuan  lebih  beresiko  menderita  DM dikarenakan  adanya  faktor  hormonal  yaitu penurunan hormon estrogen yang menyebabkan menopouse,  serta  adanya  LDL,  Trigliserida ataupun  indeks  tubuh  pada  perempuan  yang lebih  tinggi  dibanding  laki-laki. 12 Penurunan hormon  estrogen  juga  akan  menyebabkan peningkatan resistensi insulin yang menyebabkan perempuan lebih beresiko terkena DM. Tidak diproduksinya lagi hormon estrogen setelah  menopause  menyebabkan  mudahnya timbul penyakit degeneratif salah satunya adalah Diabetes  Melitus.  Perubahan  tingkat  hormon tubuh  dapat  memicu  fluktuasi  kadar  gula
darah. 11,13
Berdasarkan
karakteristik umur menunjukan  sebagian  besar  subjek  penelitian berada pada kategori umur 50  – 59 tahun  yaitu sebanyak  115  responden.  Usia  50  –  59  tahun termasuk  dalam  golongan  dewasa  madya.  Usia mempunyai pengaruh terhadap DM,  usia lebih dari  50  tahun  sebagai  kelompok  yang  rentan terhadap  DM. 14 Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  dari  Zahtamal  dkk,  (2007)  tentang faktor resiko DM yang menyatakan bahwa usia >  45  tahun  lebih  beresiko  menderita  DM  dan terjadi peningkatan DM sejalan dengan penambahan  usia. 15 Penelitian  lain      juga menunjukkan  golongan  usia  ≥50  tahun  akan lebih berisiko 5,2 kali menderita DM dibanding golongan usia <50 tahun. 16
Durasi  atau  lama  terdiagnosa  DM  pada penelitian  ini terbagi  atas  tiga  (3)  kategori  atau penggolongan  dimana paling banyak responden berada  pada  golongan  durasi  terdiagnosa  lebih dari  5  tahun.  Onset  atau  mulai  terjadinya  DM Tipe  2  adalah  7  tahun  sebelum  diagnosis ditegakkan  yaitu  ketika  memenuhi  kriteria  DM tipe  2  dengan  keluhan  khas  polidipsi,  polifagi dan  poliuri  dan  didukung  hasil  pemeriksaan glukosa darah. 17
Tabel 4 menunjukkan tidak ada hubungan antara lama terdiagnosa DM dengan penurunan fungsi  kognitif.  Setara  dengan  hasil  penelitian dari Monica dkk  yang menyebutkan hasil tidak ada  hubungan  yang  bermakna  atau  korelasi antara  kadar  HbA1C  dengan  pengukuran  skor kognitif  penderita  DM  tipe  2  menggunakan MMSE  dan  lama  menderita  DM  dengan  skor MMSE. 18 Hal  ini  karena  penurunan  fungsi kognitif  juga  resiko  dementia  bisa  dipengaruhi oleh faktor lain seperti usia, tingkat pendidikan, pengetahuan  yang  kurang  ,  resistensi  insulin, kekurangan  insulin,  paparan  rokok,  stress,  diet genetik, aterosklerosis, penyakit penyerta ataupun  konsumsi  akan  antioksidan.  Hal  ini berbeda  dengan  penelitian  yang  dilakukan Takahiko  Kawamura  dkk  yang  menunjukkan terdapat hubungan antara durasi terdiagnosa DM dengan  penurunan  dari  fungsi  kognitif. 19
Terdapat  juga  penelitian  lain  yang  menyatakan bahwa  faktor  gaya  hidup,  adanya  stimulasi stimulasi intelektual terkait kognitif, status sosial dan  adanya  aktifitas  fisik  dapat  menurunkan
resiko gangguan seperti Alzheimer’s disease dan demensia vaskular. 20
Pengukuran  kadar  glukosa  darah  puasa (GDP)  sebagai salah satu hasil dari tes glukosa darah  puasa  yang  digunakan  untuk  menguji efektivitas  obat  atau  pengaruh  makanan  yang memberikan  hasil  berbeda  pada  orang  yang sudah  didiagnosa  sebagai  penderita  diabetes  . Konsensus  Perkeni  menyatakan  GDP  pada pasien  yang  sudah  menderita  DM  dikatakan terkendali  jika  nilai  GDP    sebesar  80-126 mg/dL. 22 Pada  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  mayoritas  kadar  glukosa  darah  puasa subjek  penelitian  masuk  dalam  kategori  buruk atau tidak terkendali (> 126 mg/dl)   sebesar  119 orang  (74,4%)  dan  kadar  GD2JPP  subjek penelitian masuk dalam kategori tidak terkendali (>180 mg/dl) yaitu sebanyak 126 orang (78,8%) (tabel  3).      Pengendalian  DM  melalui  kontrol akan  kadar  glukosa  darah  secara  baik  sangat diperlukan  untuk  meningkatkan  kualitas  hidup penderita guna mencegah timbulnya komplikasi di  kemudian  hari.  Pengendalian  DM  dapat dengan  melakukan  evaluasi  kesehatan  secara berkala  diantaranya  pemeriksaan  kadar  glukosa darah puasa dan kadar glukosa darah 2 jam Post Prandial, serta melakukan pemeriksaan HbA1c. 21
Analisis hubungan antara kadar Gula darah 2 JPP dan GDP (tabel 4) juga menunjukkan tidak ada  hubungan  signifikan  dengan  penurunan fungsi  kognitif.  Faktor  seperti  kepatuhan  diet, konsumsi makanan tinggi karbohidrat, penyakit, stress  dan  lainnya  akan  mempengaruhi    gula darah  yang  tidak  terkontrol. Analisis  hubungan pada  tabel  5,  antara  GDP,  GD2JPP  dan  lama terdiagnosa  DM  dengan  fungsi  kognitif menunjukkan  adanya  korelasi  pada  hasil GD2JPP  dengan  fungsi  kognitif.  Korelasi ditunjukkan  dengan  hasil  semakin  tinggi  kadar GD2JPP,  maka  semakin  terganggu  fungsi kognitifnya.  Hasil  penelitian  menyebutkan bahwa  lama  menderita  DM  dengan  penurunan fungsi  kognitif  tidak  mempunyai  hubungan bermakna  tetapi  dipengaruhi  oleh  kontrol glukosa. 22

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dapat diambil  kesimpulan  bahwa    terdapat  korelasi antara  GD2JPP  dengan  penurunan  fungsi kognitif.  Semakin  buruk  nilai  GD2JPP semakin  terganggu  fungsi  kognitif  penderita DM tipe 2.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Perkumpulan Endokrinologi Indonesia. Konsensus  Pengelolaan  dan  Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia 2011.
Jakarta : PB Perkeni ; 2011.
2. Almatsier  S. Penuntun  Diet .  Jakarta  : Gramedia Pustaka Utama; 2006
3. www.depkes.go.id.  2016.  Diakses 25 februari 2018
4. RISKESDAS  ,  2013. Riset  Kesehatan Dasar . http://www.riskesdas2013.pdf. Diakses 25 februari 2018.
5. Duron, E and Olivier, H. 2008. Vascular risk factor, cognitive decline and dementia .4(2) :369-81
6. Biessels GJ et al., Risk on Dementia in DM: a systemic Review. Lancet Neurol . 2006 :5: 64-74
7. Crane  et  al.,  Glucose  Level  and  Risk  on Dementia. N Engl J Med . 2013 : 369: 540- 548
8. Doerflinger DMC. Mental status assessment in older adulth : MoCA  versi 7.1.  Boltz  M, editor. 2012
9. Husein  N.  Uji  Validitas  dan  Realibilitas MoCa  :  untuk  skrining  gangguan  kognitif. Neurona . 2010.; 27(4):15-21
10. Handayani,  D.,  Kusumastuty,  I.,  Tritisari, K.P.,  et  al  (2013). Study  identifikasi karakteristik  penderita  DM  Tipe  2  di  Kota Malang :  Pilot  Project  Intervensi  terpadu
dari Aspek Gizi. Malang (Tidak Diterbitkan)
11. Tritisari, K.P., Handayani, D., Kusumastuty, I.,  et  al.  2016. Laporan  study  identifikasi karakteristik  penderita  dm  tipe  2  di jawaTimur :  pilot  project intervensi  terpadu dari aspek gizi. Malang (Tidak Diterbitkan)
12. Irawan,  Dedi. Prevalensi  dan  faktor  resiko kejadian  DM  Tipe  2  di  daerah  urban
Indonesia . Thesis UI. 2010 13. Karyati,  S  dan  Astuti,  P.  Usia  Menopouse dan  kejadian  Diabetes  Melitus. JIKK. 2016 Vol(7);Juli 14. Guyton  AC,  Hall  JE. Buku  Ajar  Fisiologi Kedokteran . Edisi 11. Penterjemah: Irawati, Ramadani D, Indriyani  F. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC,2006.
15. Zahtamal,  Fifia  Chandra,  Suyanto.Faktor- faktor resiko Pasien DM. Berita Kedokteran Masyarakat . 2007; Riau. 23(3).pp 142-7. 16. Martha  A.  2012. Analisis  faktor  faktor resiko yang berhubungan dengan DM pada perusahaan  X .  Tesis.  Tidak  diterbitkan., FKUI, Depok.
17. Purnamasari  D. Diagnosis    dan  klasifikasi DM . Dalam : Alwi I, Setiati S, Setiyohadi B, Simadibrata  M,  Sudoyo  AW,  editor.  Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid III. Jakarta : Interna publishing
18. Meloh, M.L., Pandelaki, K., dan Sugeng, C. 2015.  Hubungan  kadar  gula  darah  tidak terkontrol dan lama   menderita DM dengan fungsi  kognitif  pada  subjek  DM  Tipe  2 .
Jurnal e-Clinic . 2015;Volume 3(1), Januari
– April 2015
19. Kawamura  T,  umemura  T,  Hotta  N. Cognitive  impairment  in  diabetic  patients. Journal  of  Diabetes  Investigation .  2012;
Vol 3 20. Foster  P.  P,  Rosenblatt  K.  P,  Kuljiš  R.  O. Exercise  –  induced  cognitiveplasticity, implications for mild cognitive impairment and  Alzheimer’s  disease.  Frontiers  In Neurology Dementia . 2011;2:(28):1-10 21. Kirwanto, Agus. Upaya Pengendalian Kadar
Gula Darah Dengan Menggunakan Modifikasi  Diet  Pare  Pada  Penderita Diabetus Millitus Di Klinik Sehat Migunani Klaten. Jurnal Terpadu Ilmu
Kesehatan.2014 ;Volume 3, No 2.
22. Nuchalida  ,  M.  2015. Hubungan  Lamanya menderita  DM  Tipe  2  dengan  penurunan fungsi kognitif . Skripsi. Fakultas Kedokteran Unimus.