## EVALUASI EFEKTIVITAS DAN RASIONALITAS PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN PROLANIS DIABETES  DI KLINIK KIMIA FARMA KARAWANG
1 Muhammad Firmansyah, 2 Dedy Frianto, 3 Surya Amal Fakultas Farmasi Universitas Buana Perjuangan, Karawang, Indonesia

## Abstrak
Hipertensi  dan  diabetes  melitus  adalah  penyakit  kardiovaskuler  yang  saling  berkaitan.  Sebuah  penelitian mengemukakan  tingkat  mortalitas  penderita  penyakit  kardiovaskuler  2-3  kali  lipatnya  lebih  tinggi  pada  pasien penderita  diabetes  dengan  hipertensi.  Salah  satu  upaya  pemerintah  untuk  mengurangi  risiko  tersebut  yaitu  dengan diadakannya  Prolanis.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  persentase  efektivitas  dan  rasionalitas pengobatan antihipertensi serta hubungan antara efektivitas dan rasionalitas pengobatan antihipertensi pasien diabetes Prolanis  di  Klinik  Kimia  Farma  Karawang.  Jenis  penelitian  yang  dilakukan  adalah  penelitian  observasional  yang dilakukan dengan metode deskriptif dan menggunakan data  retrospektif. Data berupa rekam medis pasien Prolanis di Klinik Kimia Farma Karawang pada periode Oktober hingga Desember 2020 dan dievaluasi berdasarkan literatur. Hasil dari penelitian yang telah dilakukan menunjukan passion wanita lebih banyak daripada pria dengan rentang usia paling banyak pada usia 60-69 th dengan persentase 40,63%, jenis terapi monoterapi 59,38% dan Kombinasi 40,62% dengan  golongan  obat  yang  digunakan  adalah  Calcium  Chanel  Blocker  dan  Angiotensin  Reseptor  Blocker. Kesimpulan dari penelitian yang dilakukan menunjukkan persentase efektivitas dan rasionalitas pengobatan adalah efektivitas  46,88%,  tepat  pasien  100%,  tepat  indikasi  100%, tepat  obat  100%  dan  tepat  dosis  93,75%. Serta  tidak adanya korelasi yang bermakna antara rasionalitas pengobatan terhadap efektivitas pengobatan pada pasien diabetes Prolanis di Klinik Kimia Farma Karawang.
Kata kunci : Prolanis, diabetes, hipertensi, efektivitas, rasionalitas

## Abstract
Hypertension  and  diabetes  mellitus  are  interrelated  cardiovascular  diseases.  The  mortality  rate  of  patients  with cardiovascular disease is 2-3 times higher in patients with diabetes with hypertension. One of the government's efforts to reduce this risk is the holding of Prolanis. Prolanis or chronic disease management program is a program that aims to encourage chronic disease sufferers to achieve an optimal quality of life. The purpose of this study was to determine the percentage of effectiveness and rationality of antihypertensive treatment and the relationship between the effectiveness and rationality of antihypertensive treatment  in  diabetic prolanis patients at Kimia Farma Clinic Karawang.  This  type  of  research  is  an  observational  research  conducted  with  descriptive  methods  and  using retrospective data. Data in the form of medical records of Prolanis patients at Kimia Farma Clinic Karawang from October  to  December  2020  and  evaluated  based on  the  literature,  namely Pharmacotherapy:  A Pathophysiologic Approach,  9e,  The  JNC  7  hypertension  guidelines,  and  JNC  8  guidelines  for  the  management  of  hypertension  in adults. The results of this research show that the percentage of effectiveness and rationality of treatment is 46.88% effectiveness, 100% right patient, 100% right indication, 100% right drug and 93.75% right dose. And there is no significant correlation between rationality of treatment and the effectiveness of treatment in diabetic Prolanis patients at Kimia Farma Clinic Karawang..
Keywords: Prolanis, diabetes, hypertension, effectiveness, rationality

## PENDAHULUAN
Hipertensi  dan  diabetes  melitus  adalah  penyakit yang  saling  berkaitan.  Penyakit  ini  membutuhkan penanganan  yang  tepat  dan  teliti.  Berdasarkan  Laporan Kerja  Instansi  Pemerintah  tahun  2018  menyatakan prevalensi  hipertensi  di  Provinsi  Jawa  Barat  sebesar 34,5%  meningkat  1,45%  dari  tahun  2017  yang  sebesar 33%,  berdasarkan  data  ini  hipertensi  masih  merupakan masalah  kesehatan  bagi  masyarakat  di  Provinsi  Jawa Barat.  Sebuah  penelitian  mengemukakan  tingkat mortalitas  penderita  penyakit  kardiovaskuler  2-3  kali lipatnya  lebih  tinggi  pada  pasien  penderita  diabetes dengan hipertensi  dibandingkan  dengan pasien  diabetes tanpa  hipertensi  (Abougalambou  &  Abougalambou,
2013). Untuk mengurangi risiko tersebut perlu dilakukan evaluasi  penggunaan  obat  antihipertensi  pada  pasien diabetes  dengan  hipertensi.  Evaluasi  terapi  dapat menghindari  hal-hal  yang  tidak  diinginkan  seperti terjadinya  komplikasi,  interaksi  obat  yang  tidak diinginkan,  hingga  menguji  efektivitas  suatu  terapi terhadap penyakit. Berdasarkan hal tersebut maka perlu dilakukan  penelitian  yang  bertujuan  untuk  mengetahui persentase  efektivitas  dan  rasionalitas  pengobatan antihipertensi  serta  hubungan  antara  efektivitas  dan rasionalitas  pengobatan  antihipertensi  pasien  Prolanis diabetes di Klinik Kimia Farma Karawang.

## METODE PENELITIAN Subyek Penelitian
Subyek  pada  penelitian  ini  adalah  pasien diabetes yang disertai dengan penyakit hipertensi peserta Prolanis  di  Klinik  Kimia  Farma  Karawang  periode Oktober sampai dengan Desember 2020. Kriteria inklusi pada  penelitian  ini  adalah  pasien  penderita  diabetes disertai  hipertensi,  pasien  mengikuti  Prolanis  selama  3 Bulan  periode  Oktober  2020  sampai  dengan  Desember 2020  dan  pasien  dengan  usia  di  atas  40  tahun.  Kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah : penderita diabetes yang  memiliki  penyakit  penyerta  CKD  dan  komplikasi penyakit jantung, pasien dengan data rekam  medis yang tidak jelas, tidak lengkap dan hilang dan pasien anak anak dan remaja.

## Peralatan Penelitian
Peralatan  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah rekam medis pasien diabetes melitus tipe 2 dengan komplikasi  hipertensi  dalam  program  pengelolaan penyakit  kronis  (Prolanis)  di  Klinik  Kimia  Farma Karawang,  Lembar  pengumpulan  data  dengan  format kriteria data yang diambil berupa identitas pasien (usia, dan jenis kelamin), diagnosa penyakit, besarnya tekanan darah dan data penggunaan obat. Standar yang digunakan untuk menganalisis data dalam penelitian ini adalah tata laksana  penanganan  hipertensi  berdasarkan  buku Pharmacotherapy:  A  Pathophysiologic  Approach,  9e (Dipiro et al., 2015), The JNC 7 hypertension guidelines (Majernick & Madden, 2003), dan JNC 8 guidelines for the  management  of  hypertension  in  adults  (Armstrong, 2014).

## Cara Pengambilan Data
Jenis penelitian yang dilakukan adalah penelitian observasional yang dilakukan dengan metode deskriptif. Pengambilan data dilakukan secara retrospektif terhadap data yang telah lampau yaitu menggunakan rekam medis pasien  prolanis  diabetes  periode  Oktober  2020  - Desember  2020.  Metode  pengambilan  sampel  pada penelitian ini adalah purposive sampling. Sampel dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  populasi  yang  memenuhi kriteria inklusi.

## Analisis Data
Analisis  yang  dilakukan  dalam  penelitian  ini yaitu  berdasarkan  ketepatan  indikasi,  ketepatan  pasien, ketepatan  obat  dan  ketepatan  dosis,  selain  itu  nilai efektivitas  dari  terapi  hipertensi  diperhitungkan.  Semua data yang terkumpul dianalisis secara deskriptif dengan menghitung  nilai  persentasenya  menggunakan  program Microsoft Excel. Analisis yang digunakan adalah analisis korelasi  untuk  mengetahui  hubungan  antara  efektivitas dan  rasionalitas  penggunaan  obat  antihipertensi  pasien prolanis  diabetes  di  Klinik  Kimia  Farma  Karawang adalah  uji  korelasi  pearson  yang  dilakukan  jika  data
sampel  memenuhi  syarat  yaitu  data  harus  terdistribusi normal. Jika data sampel tidak dapat memenuhi syarat uji korelasi  pearson  maka  dilakukan  uji  korelasi  Spearman (Sani K, 2018).

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Pasien.

## Tabel 1 Karakteristik Pasien
Pengambilan  data  dari  rekam  medis  yang  dilakukan  di
Klinik Kimia Farma Karawang telah didapatkan 35 data dengan  keterangan  bahwa  3  diantaranya  masuk  kriteria eklusi  dan  32  data  masuk  inklusi.  Data  yang  masuk inklusi  kemudian  dievaluasi  mengenai  karakteristik. Pasien diabetes dengan hipertensi didominasi oleh Pasien wanita dengan usia berkisar antara 60-69 tahun. Hal ini hampir sesuai dengan data RISKESDAS (2018) dimana prevalensi  penderita  hipertensi  dengan  rentang  usia  65- 74  memegang  prevalensi  peringkat  ke-2  terbesar  dan pasien  hipertensi  wanita  lebih  besar  dengan  persentase 36,9% dibandingkan dengan pria 31,3%.

## Karakteristik Obat
Tabel 2 Pola Penggunaan Obat Antihipertensi.
Jenis Terapi Jumlah Persentase Monoterapi 19 59,38% Kombinasi 13 40,62% Total 32 100% Variasi Terapi Jumlah Persentase CCB 15 46,88% ARB 4 12,50% CCB + ARB 13 40,63% Total 32 100,00%
Pola penggunaan obat antihipertensi pada pasien dengan jenis terapi tunggal atau monoterapi memiliki persentase lebih  besar  dari  jenis  terapi  kombinasi  yaitu  sebesar 59,38%  dengan  jenis  obat  golongan  Calcium  Chanel Blocker  (CCB)  paling  banyak  digunakan  yaitu  dengan persentase 46,88%. Hal ini sesuai dengan algortima JNC 8,  dimana  lini  terapi  pertama  yang  digunakan  dalam kasus  khusus  dalam  hal  ini  diabetes  dengan  hipertensi adalah  obat  golongan  Calcium  Chanel  Blocker  (CCB). Terapi hipertensi dan diabetes adalah golongan Calcium Chanel  Blocker  (CCB)  dan  Angiotensin  Reseptor
Rentang Usia
Pasien Jenis Kelamin Persentase Pria   Wanita 45-49 th 2 4 18,75% 50-59 th - 2 6,25% 60-69 th 4 9 40,63% 70-79 th 7 4 34,37% Total 13 19 100%
Blocker  (ARB).  Hal  ini  juga  sesuai  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Dian  (2018)  dimana  jenis  terapi yang digunakan untuk pasien diabetes dengan hipertensi adalah kombinasi golongan ARB+CCB sebesar 20,51%. Kombinasi  ARB  dan  CCB  menunjukkan  adanya  efek yang  memicu  berkurangnya  massa  ventrikel  kiri  dan perlindungan  terhadap  ginjal,  efek  tersebut  sangat bermanfaat  pada  pasien  diabetes  dan  pasien  penyakit ginjal (Syamsudin, 2011).

## Evaluasi Efektivitas Penggunaan Antihipertensi Tabel 3 Rata-rata Efektivitas Antihipertensi pada Prolanis.
Penentuan  keefektivitasan  terapi  pada  penelitian  dinilai dari  tekanan  darah  pasien  yang  diukur  saat  program prolanis  mencapai  target  tekanan  darah  pada  periode
Oktober  –  Desember  2020.  Persentase  efektivitas penggunaan  obat  antihipertensi  pada  setiap  bulannya. Persentase  efektivitas  tertinggi  terjadi  pada  bulan Oktober  yaitu  sebesar  62,5%  efektif  (20  kasus).  Pada bulan  November  sebesar  21,88%  efektif  (7  kasus),  dan Desember  56,25%  efektif  (18  kasus).  Rata-rata persentase  efektivitas  penggunaan  obat  antihipertensi pada  prolanis  selama  periode  Oktober-Desember  2020 adalah  46,88%.  Kasus  tidak  efektif  pada  pengobatan hipertensi di prolanis klinik kimia farma dinilai dari data tekanan darah pasien yang tidak mencapai target. Faktor gaya hidup dan kepatuhan dan penggunaan obat diduga sebagai  faktor  yang  mempengaruhi  terhadap  rendahnya efektivitas pengobatan.

## Evaluasi Rasionalitas berdasarkan Ketepatan Indikasi
Tabel 4 Rasionalitas Antihipertensi Berdasarkan
Ketepatan Pasien. No Ketepatan Jumlah Kasus Persentase (n=32) 1 Tepat pasien 32 100% 2 Tidak tepat pasien - - Total 32 100% Evaluasi ketepatan pasien dilakukan dengan membandingkan keadaan pasien  dengan kontraindikasi obat yang diberikan dimana dilihat jika ada riwayat alergi yang  tertera  di  rekam  medis  serta  dari  penyakit komplikasi  yang  sedang  diderita  pasien.  Kontraindikasi
obat adalah situasi yang tidak mengizinkan penggunaan suatu obat karena potensi risikonya lebih besar daripada manfaat  terapeutiknya.  Persentase  ketepatan  pasien adalah  100%, menunjukkan  bahwa  terapi  antihipertensi yang diberikan kepada pasien diabetes melitus tidak ada kontraindikasi  dengan  kondisi  pasien.  Tidak  adanya fasilitas  laboratorium  serta  kurangnya  kemampuan pasien untuk melakukan pemeriksaan penunjang menjadi salah  satu  faktor  data  rekam  medis  yang  kurang memadai.
Evaluasi Rasionalitas berdasarkan Ketepatan Indikasi Tabel 5 Rasionalitas Antihipertensi Berdasarkan Ketepatan Indikasi. No Ketepatan Jumlah Kasus Persentase (n=32) 1 Tepat Indikasi 32 100% 2 Tidak tepat Indikasi - - Total 32 100%
Dari  penelitian  yang  telah  dilaksanakan  terhadap  32  rekam medis  pasien  prolanis  diabetes  dengan  hipertensi  di  klinik kimia  farma  karawang  pada  periode  September  –  Desember 2020 didapatkan persentase rasionalitas berdasarkan ketepatan indikasi terapi antihipertensi adalah 100%. Terapi dinilai tepat indikasi  karena  obat  yang  diberikan  dalam  pengobatan antihipertensi  adalah  golongan  obat Calcium  Chanel  Blocker (CCB)  dan Angiotensin  Reseptor  Blocker (ARB)  kepada pasien dengan diagnosis hipertensi dengan komplikasi (Dipiro et al., 2015).
Evaluasi Rasionalitas berdasarkan Ketepatan Obat Tabel 6 Rasionalitas Antihipertensi Berdasarkan
Ketepatan Obat. No. Ketepatan Jumlah Kasus Persentase (n=32) 1 Tepat Obat 32 100% 2 Tidak tepat Obat - - Total 32 100%
Persentase  rasionalitas  berdasarkan  ketepatan obat  adalah  100%.  Hal  tersebut  dinilai  berdasarkan penggunaan  obat  golongan  ARB  dan  CCB  baik monoterapi ataupun kombinasi sebagai terapi antihipertensi  pada  pasien  diabetes  melitus  dan hipertensi.  Golongan  obat  ARB  dan  CCB  merupakan agent    of  choice atau  kelas  lini  terapi  pertama  pada pengobatan  pasien  hipertensi  dengan  diabetes  menurut JNC  8  dan Pharmacotherapy:  A  Pathophysiologic Approach, 9e . Kombinasi kedua golongan tersebut dapat menekan  efek  samping  seperti  edema  perifer  yang disebabkan  penggunaan  obat  golongan  CCB  dan  juga
No Bulan Persentase Efektivitas (%) 1 Oktober 62,5 2 November 21,88 3 Desember 56,25 Rata-Rata 46,88
untuk  mencegah  terjadinya  diabetes  nefropati  pada pasien diabetes melitus dan hipertensi (Armstrong, 2014; Dipiro et al., 2015).
Evaluasi Rasionalitas berdasarkan Ketepatan Dosis Tabel 7 Rasionalitas Antihipertensi Berdasarkan
Ketepatan Dosis. No Ketepatan Jumlah Kasus Persentase (n=32) 1 Tepat Dosis 30 93,75% 2 Tidak tepat Dosis 2 6,25% Total 32 100% persentase rasionalitas penggunaan obat antihipertensi  berdasarkan  ketepatan  pasien  adalah 93,75%  tepat  obat  dan  6,25%  tidak  tepat  dosis.  Hal  ini hampir  serupa  dengan  penelitian  Dian,  dkk  (2016) dimana  persentase  ketepatan  dosis  obat  antihipertensi pada  pasien  diabetes  dengan  hipertensi  di  RSI  Sultan Agung Semarang sebesar 97,72%. Ketidaktepatan dosis dalam  penelitian  ini  dikarenakan  jumlah  dosis  per  hari obat  tidak  sesuai  dengan  standar  pada  literatur.  Kasus tidak tepat dosis terjadi pada 2 pasien dengan penyebab yang sama yaitu dosis pada obat candesartan 8 mg tablet dengan dosis sehari satu kali setengah tablet, dengan kata lain  pasien  hanya  mengonsumsi  4  mg  candesartan perharinya.  Menurut  liteatur  Pharmacotherapy:  A Pathophysiologic  Approach,  9e  (Dipiro  et  al.,  2015), rentang  dosis  terapi  pada    obat  golongan  ARB  : candesartan  adalah  8  -32  mg  per  hari  dengan  frekuensi pemakaian  1-  2  kali  per  hari.  Kurangnya  dosis  dapat menyebabkan tidak berhasilnya suatu terapi, oleh karena itu sangat penting untuk memastikan bahwa dosis terapi sudah  sesuai  dengan  rentang  terapi  yang  telah disarankan.
Hubungan antara rasionalitas pengobatan antihipertensi terhadap efektivitas pengobatan.
Gambar 1 Data Statistik Uji Korelasi.
Correlations
Efektivitas Rasionalitas Efektivitas Correlation Coefficient 1.000 .163 Sig (2- tailed) .381 N 32 32 Rasionalitas Correlation Coefficient .163 1.000 Sig (2- tailed) .381 N 32 32
Hasil  analisis  statistik  yang  telah  dilakukan untuk  menganalisis  korelasi  hubungan  pada  data
rasionalitas serta efektivitas penggunaan obat antihipertensi  pada  pasien  prolanis  diabetes  di  klinik kimia farma karawang didapatkan nilai korelasi termasuk lemah  (0,163),  bahwa  tidak  adanya  korelasi  yang bermakna antara dua variabel tersebut (p>0,05) serta nilai korelasi bersifat positif yang berarti semakin besar nilai satu  variabel  semakin  besar  pula  nilai  variabel  lainnya. Rendahnya nilai korelasi diduga karena kurangnya data pendukung  seperti  data  kepatuhan  pasien  yang merupakan  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi efektivitas  terapi.  Data  dari  RISKESDAS,  2018 menunjukkan  bahwa  32,3%  penderita  hipertensi  di Indonesia  tidak  rutin  minum  obat  antihipertensi  bahkan 13,3%  penderita  hipertensi  di  Indonesia  tidak  minum obat antihipertensi.

## PENUTUP Kesimpulan
Persentase  efektivitas  dan  rasionalitas  pengobatan pada  pasien  diabetes  Prolanis  di  Klinik  Kimia  Farma Karawang  pada  periode  September  –  Desember  2020 adalah  efektivitas  46,88%,  tepat  pasien  100%,  tepat indikasi 100%, tepat obat 100% dan tepat dosis 93,75%. Sedangkan  hubungan  antara  rasionalitas  pengobatan antihipertensi  terhadap  efektivitas  pengobatan  dengan nilai (p>0,05) atau tidak adanya korelasi yang bermakna.

## Saran
Dilakukannya  penelitian  secara  prospektif  untuk memantau secara langsung pada pasien agar didapatkan data yang lebih akurat serta dilakukannya evaluasi pada semua indikator kerasionalan obat..

## DAFTAR PUSTAKA
Abougalambou,  S.  S.  I.,  &  Abougalambou,  A.  S.
(2013).  A  study  evaluating  prevalence  of hypertension  and  risk  factors  affecting  on blood  pressure  control  among  type  2 diabetes patients attending teaching hospital in  Malaysia.  Diabetes  and  Metabolic Syndrome: Clinical Research and Reviews.
Armstrong,  C.  (2014).  JNC  8  guidelines  for  the management  of  hypertension  in  adults.  In American Family Physician.
BPJS.  (2014).  Panduan  praktis  Prolanis  (Program
pengelolaan penyakit kronis). BPJS Kesehatan.
Dipiro,  J.  T.,  Schwinghammer,  T.  L.,  &  Wells,  B.  G. (2015). Pharmacotherapy Handbook 9th ed. McGraw-Hill Education Companies.
LKIP.  (2018).  Pemerintah  Provinsi  Jawa  Barat  Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat.
Majernick,  T.  G.,  &  Madden,  N.  (2003).  The  JNC  7 hypertension  guidelines.  In  JAMA :  the journal of the American Medical
Association.
Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  (2018).  Badan Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan Kementerian RI tahun 2018.
Sa'idah,  D.  (2018).  Evaluasi  rasionalitas  penggunaan obat antihipertensi di  Instalasi Rawat Jalan RSUD Dr. Soegiri Lamongan periode tahun 2017  (Doctoral  dissertation,  Universitas Islam Negeri Maulana Malik Ibrahim). Sani  K,  F.  (2018).  Metodologi  Penelitian  Farmasi
Komunitas dan Eksperimental. In Deepublish Publisher.
Syamsudin.  2011.  Interaksi  Obat  Konsep  Dasar  dan
Klinis. Jakarta: UI PressKhoukaz G, Gross
NJ. Effects of Salmeterol on Arterial Blood Gases  in  Patients  with  Stable  COPD,
Comparison with Albuterol
and Ipratropium.  Am  J  Respir  Crit  Care  Med 1999: 160; h 1028-30