## HUBUNGAN PENGETAHUAN PENGGUNAAN INSULIN DENGAN HIPOGLIKEMIA PADA PASIEN DIABETES MELITUS DI POLI PENYAKIT DALAM RSU GMIM PANCARAN KASIH MANADO
Cindy Pelle Linnie Pondaag
Yolanda B Bataha Program Studi Ilmu KeperawatanFakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi
Email : cindypelle@ymail.com
Abstract: .Diabetes mellitus is a major of health problems. Incomprehension of patients about therapy increase noncompliance in taking insulin. Hypoglycemia is a condition which blood glucose below normal or less than 70 mg/dl. The purpose of this research is to know about the knowledge relationship with the use of insulin with hypoglycemia in patients in the clinic interna of GMIM  Pancaran Kasih  Manado  hospital. This research is a descriptive  analytic with  cross sectional  design. The sampling method used to  total sampling  that  consist of 60 respondents.The  research  instrument  is  an  interview  of  the  10  statements  about  the  use  of insulin  and  knowledge  and  questionnaire  7  questions  about  hypoglicemia  .Theanswers already  collected  is  being  analized  using  the  Chi-square  test  and  counted  by  SPSS. The result  of  this  research which  is  gain  the  trusted level  of  95%  show  value  p=0,005.  This  p- value is smaller than α = 0,05. The conclusion of this research is showed that a significant relationshipabout  the  knowledge  relationship  with  the  use  of  insulin  with  hypoglycemia  n patients in the clinic interna of GMIM Pancaran Kasih Manado hospital.
Keyword : knowledge, insulin, hypoglycemia, diabetes mellitus
Abstrak: Diabetes  melitus  merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan  yang  besar. Ketidakpahaman  pasien  terhadap  terapi  meningkatkan  ketidakpatuhan  pasien  dalam mengkonsumsi insulin. Hipoglikemia merupakan suatu keadaan dimana kadar glukosa dalam darah  dibawah  normal  yaitu  <70mg/dl. Tujuan  penelitian untuk  mengetahui  hubungan pengetahuan  penggunaan  insulin  dengan  hipoglikemia  pada  pasien  diabetes  melitus  di  Poli Penyakit  Dalam  RSU  GMIM  Pancaran  Kasih  Manado.  Penelitian  ini  bersifat  deskriptif analitik  dengan  rancangan  cross  sectional. Metode  pengambilan  sampel yang  digunakan yaitu  total  sampling  sebanyak  60  orang.  Instrument  penelitian  berupa  wawancara  10 pernyataan  pengetahuan  penggunaan  insulin  dan  kuesioner  7  pertanyaan  hipoglikemia. Jawaban dianalisa dengan menggunakan uji chi-square . Hasil penelitian didapat pada tingkat kepercayaan  95%  menunjukkan  nilai  p=0,005.  Nilai  p  ini  lebih  kecil  dari  nilai  α  =  0,05. Simpulan penelitian  ini  terdapat  hubungan  pengetahuan  penggunaan  insulin  dengan hipoglikemia  pada  pasien  diabetes  melitus  di  Poli  Penyakit  Dalam  RSU  GMIM  Pancaran Kasih.
Kata kunci: pengetahuan, insulin, hipoglikemia, diabetes melitus

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  merupakan  salah satu  masalah  kesehatan  yang  besar.Data dari  studi  global  menunjukkan  bahwa jumlah  penderita  diabetes  melitus  pada tahun 2015 telah mencapai 415 juta orang. Jika tidak ada tindakan dilakukan, diperkirakan  akan  meningkat  menjadi  642 juta  tahun  2040.  1  dari  11  orang  telah mengidap  penyakit  diabetes  mellitus,  dan setiap  6  detik  1  orang  meninggal  akibat diabetes, dan 673 milyar dolar yakni 12 % dari total pengeluaran kesehatan dihabiskan  untuk  diabetes  ( International Diabetes Federation , 2015).
Asia  Tenggara  mempunyai  jumlah pasien  diabetes  mellitus  berjumlah  78.3 juta  penderita  dan  diperkirakan  akan meningkat 140.2 juta penderita pada tahun 2040.  ¾  dari  penderita  diabetes  hidup  di negara dengan pendapatan rendah ( International Diabetes Federation , 2015). Data  dari  WHO  tahun  2016,
Indonesia menempati urutan kedua setelah India  di  Asia  Tenggara  pada  tahun  2010 jumlah  penderita  diabetes  sebanyak  8.4 juta  penderita  dan  akan meningkat sebanyak  21.3  juta  pada  tahun  2030 Laporan  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  tahun  2007  oleh  Departemen Kesehatan, menunjukkan bahwa prevalensi terkecil diabetes mellitus terdapat  di  Provinsi  Papua  sebesar  1.7%, dan terbesar di Propinsi Maluku Utara dan Kalimantan  Barat  yang  mencapai  11.1%. Sedangkan  prevalensi  toleransi  glukosa terganggu  (TGT),  berkisar  antara  4.0%  di Provinsi  Jambi  sampai  21.8%  di  Provinsi Papua Barat (DepKes RI, 2007).
Pengetahuan  merupakan  tingkatan terendah dalam domain kognitif.
Pengetahuan  merupakan  hasil dari tingkah laku,  hal  ini  terjadi  setelah  seseorang melakukan penginderaan pada suatu objek tertentu  (Notoadmojo,  2007).  Ketidak- pahaman  pasien  terhadap  terapi  yang sedang  dijalaninya  akan  meningkatkan ketidakpatuhan pasien dalam mengkonsumsi  obatnya.  Faktor  tersebut akibat  dari  kurangnya  informasi  dan
komunikasi antara tenaga kesehatan dengan  pasien.Biasanya  karena  kurangnya informasi  mengenai  hal-hal  di  atas,  maka pasien  melakukan self-regulation terhadap terapi obat yang diterimanya (Notoadmojo, 2007).
Hipoglikemia merupakan suatu keadaan  dimana  kadar  glukosa  dalam darah  dibawah  normal  yaitu  <70mg/dl (American  Diabetes  Assosiation,  2016). Rata-rata kejadian hipoglikemia meningkat 3.2  per  100  orang  per  tahun  menjadi  7.7 per 100 orang per tahun pada pennggunaan insulin.Pasien  yang  menggunakan  insulin atau obat hipoglikemik oral dapat mengalami  hipoglikemia  ringan,  yang dapat  ditangani  sendiri,  dimana  episode hipoglikemiknya  terjadi  sekitar  dua  kali per  minggu.  Hipoglikemia  berat  yang membutuhkan  bantuan  orang  lain  untuk mendapatkan  kembali  kadar  gula  darah normal,  minimal  terjadi  sekali  per  tahun sebesar  27%  pada  pasien  yang  diobati regimen  insulin  intensif.  Hipoglikemia merupakan penyebab kematian pada sekitar 3% dari penderita diabetes mellitus yang  bergantung  pada  insulin  (Self  et  al, 2013)
Berdasarkan uraian diatas dan mengingat  banyaknya  kasus  diabetes mellitus di dunia serta pentingnya pengetahuan    pasien  tentang  penggunaan insulin  yang  tepat  dengan  hipoglikemia, serta  pada  saat  peneliti  mengambil  data awal  di  rumah  sakit  berupa  15  sampel terdapat 11 pasien yang memiliki pengetahuan  rendah  yang  mengalami hipoglikemia  dan  4  pasien  yang  memiliki pengetahuan  baik  yang  tidak  mengalami hipoglikemia.
Berdasarkan  uraian  di  atas  maka peneliti  tertarik  melakukan  penelitian tentang “Hubungan Pengetahuan
Penggunaan  Insulin  dengan  Hipoglikemia pada  Pasien  Diabetes  Melitus  di  Poli Penyakit  Dalam  RSU  GMIM  Pancaran Kasih Manado”.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan
adalah penelitian analitik dengan menggunakan  rancangan cross  sectional yang menekankan pada waktu pengukuran/merupakan studi observasional  dimana  variabel  bebas (hipoglikemia) dan variabel terikat (pengetahuan  penggunaan  insulin  diukur dalam  waktu  yang  sama  (Setiadi,  2007). Penelitian ini dilaksanakan pada tanggal 1- 15 Agustus 2016.Instrumen yang digunakan yaitu kuesioner tentang pengetahuan  penggunaan  insulin  dan lembar wawancara hipoglikemia.
Populasi  pada  penelitian  ini  ialah seluruh  pasien  diabetes  melitus  yang menggunakan insulin berjumlah 60 sampel.  Teknik  pengambilan  sampel menggunakan total  sampling dengan jumlah 60 sampel  pasien diabetes  mellitus yang menggunakan insulin di Poli Penyakit  Dalam  RSU  GMIM  Pancaran Kasih Manado.

## HASIL dan PEMBAHASAN
Tabel 1.Distribusi Frekuensi Karakteristik  Responden  Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin n % Laki – laki Perempuan 22 38 36.6 63.4 Total 60 100

## Sumber: Data Primer 2016
Sebagian  besar  responden  berjenis kelamin  perempuan  yakni  berjumlah  38 responden.  Menurut  Trisnawati  (2012), prevalensi  diabetes  pada  perempuan  lebih tinggi  daripada  laki-laki,  ialah  karena wanita  memiliki  peluang  peningkatan indeks  massa  tubuh  yang  lebih  besar. Sindroma siklus bulanan ( pre menstruation syndrome ), paska menopause yang  membuat  distribusi  lemak  tubuh menjadi mudah terakumulasi akibat proses hormonal  tersebut  sehingga  perempuan beresiko mendapatkan diabetes.
Tabel 2.Distribusi Frekuensi Karakteristik  Responden  Berdasarkan Usia Umur(Tahun) n % Dewasa Muda (26-35) 1 1.6 DewasaTua     (36-45) 5 8.4 Lansia Muda   (46-55) 16 26.6 LansiaTua      (56-65) 30 50.0 Manula            (65>) 8 13.3 Total 60 100

## Sumber: Data Primer 2016
Sebagian  besar  responden  berusia Lansia  Tua  56-65  tahun.Sedangkan  untuk rata-rata  umur  responden  adalah  26.6 tahun. Menurut Garnita (2012),  prevalensi diabetes mengalami kenaikan pada kelompok  usia  lansia  tua  diakibatkan karena  proses  penuaan  menyebabkan berkurangnya kemampuan sel beta pankreas dalam memproduksi insulin.
Tabel 3.Distribusi Frekuensi Karakteristik  Responden  Berdasarkan Tingkat Pendidikan Tingkat Pendidikan n % SD 3 5.0 SMP 8 13.4 SMA 25 41.6 Perguruan Tinggi 24 40.0 Total 60 100

## Sumber: Data Primer 2016
Pendidikan  terbanyak  yaitu  SMA sebanyak  25  orang  (41,6%).  Orang  yang memiliki  tingkat  pendidikan  yang  tinggi mempunyai  pengaruh  terhadap  kesehatan karena biasanya mereka mempunyai kesadaran dalam menjaga kesehatan (Irawan,  2010),  berbeda  halnya  dengan penelitian  oleh  Fitriani  tahun  2012  yang mengatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan yang  signifikan  antara  tingkat  pendidikan dengan  diabetes  mellitus,  penelitian  ini juga  didukung  oleh  penelitian  Trisnawati tahun 2013  yang  mengatakan  bahwa tidak ada  hubungan  signifikan  antara  tingkat pendidikan dengan diabetes mellitus..
Tabel 4.Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Pekerjaan Pekerjaan n % PNS 13 21.6 Wiraswasta 9 15.0 Pendeta 2 3.4 Pensiunan 17 28.4 Tukang Ojek 1 1.6 Tani 1 1.6 IRT 11 18.4 Tidak Bekerja 6 10.0 Total 60 100

## Sumber: Data Primer 2016
Berdasarkan  pekerjaan,  responden terbanyak  yaitu  Pensiunan  sebanyak  17 orang  (28,4%).  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan bahwa  prevalensi  diabetes  yang  lebih tinggi terdapat pada kelompok yang sudah tidak  bekerja  dalam  hal  ini  pensiunan,  hal ini  berkaitan  dengan  kurangnnya  aktifitas fisik. Selain itu pensiunan berada dalam di umur  diatas  56  tahun  keatas,  yaitu kelompok  usia  dengan  resiko  diabetes yang  lebih  tinggi  dari  kelompok  usia dibawahnya (Garnita, 2012).
Tabel 5.Distribusi Frekuensi Berdasarkan Pengetahuan Penggunaan Insulin Pengetahuan Penggunaan Insulin n % Baik 38 63.4 Kurang Baik 22 36.6 Total 60 100 Sumber: Data Primer 2016
Berdasarkan  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa dari 60 responden ada 22 responden yang  memiliki  pengetahuan  penggunaan insulin  yang  kurang  baik,  Hal  ini  sesuai dengan  teori  yang  mengatakan    bahwa kesalahan  terapi  insulin  cukup  sering ditemukan  dan  menjadi  masalah  klinis yang  penting.  Bahkan  terapi  insulin termasuk  dalam  lima  besar  “pengobatan berisiko  tinggi  ( high-risk  medication )” bagi pasien di rumah sakit. Sebagian besar
kesalahan  tersebut  terkait  dengan  kondisi hiperglikemia  dan  sebagian  lagi  akibat hipoglikemia.  Jenis  kesalahan  tersebut antara  lain  disebabkan  keterbatasan  dalam hal  keterampilan  ( skill-based ),  cara  atau protokol  ( rulebased )  dan  pengetahuan ( knowledge-based )  dalam  hal  penggunaan insulin (PERKENI, 2008).
Akibat  dari  ketidakpatuhan  dan ketidaktahuan pasien terhadap terapi/penggunaan  obat  yang  diberikan antara  lain  adalah  kegagalan  terapi, terjadinya  resistensi  antibiotika  dan  yang lebih berbahaya adalah terjadinya toksisitas. Hal tersebut akibat dari kurangnya  informasi  dan  komunikasi antara  tenaga  kesehatan  dengan  pasien (DepKes, 2007).
Tabel 6.Distribusi Frekuensi Berdasarkan Hipoglikemia Hipoglikemia n % Hipoglikemia 35 58.4 Tidak Hipglikemia 25 41.6 Total 60 100 Sumber: Data Primer 2016 Dari  hasil  penelitian  pada  60  responden yang    mengalami  hipoglikemia  yaitu  35 reponden. Dari hasil penelitian sebelumnya  yang  telah  dilakukan  oleh Putri  pada  tahun  2016  didapatkan  hasil bahwa mayoritas pasien diabetess mellitus pernah  mengalami  hipoglikemia  yakni sebanyak  61.6  %  dari  99  responden, dengan jumlah pasien perempuan terbanyak  dengan  perbandingan  1.5  :  1  , hipoglikemia  ringan  lebih  sering  terjadi dari hipoglikemia berat dengan perbandingan  6.6  :  1  (89,6%)  sedangkan salah  satu    terapi  yang  paling  sering menyebabkan  hipoglikemia    adalah  terapi injeksi  insulin  sebanyak  26.2%  (Putri, 2016).
Penanggulangan hipoglikemia,
direkomendasikan untuk dilakukannya pemantauan  terhadap  nilai  glukosa  darah, serta  disarankan  untuk  pasien  mengatur pola  makan  yang  sehat  dan  melakukan aktifitas  olahraga  yang  masih  mungkin
dapat  dilakukan.  Bila  penderita  diabtes mellitus  tidak  patuh  dalam  melaksanakan program  pengobatan  dalam  hal  ini  insulin dan  pengaturan  pola  makan  yang  baik yang telah dianjurkan oleh dokter, ahli gizi atau petugas kesehatan  lainnya  maka akan dapat  memperburuk  kondisi  penyakitnya dan akan menyebabkan terjadinya hipoglikemia (Ayuningtyas, 2010).
Tabel 7.Hubungan Pengetahuan Penggunaan Insulin dengan Hipoglikemia  di  Poliklinik  Penyakit Dalam  RSU  GMIM  Pancaran  Kasih
Manado
Pengetahuan Penggunaan Insulin Hipoglikemia Tidak
Hipogli- kemia Total
p Odds Ratio n % n % n %
Baik 17 44,74 21 55,26  38 100 0.005  5.559 Kurang Baik 18 81,82 4 18,18  22 100 Total 35 58,33 25 41,67  60 100

## Sumber: Data Primer 2016
Dari  hasil  penelitian  telah  di dapatkan responden yang memiliki pengetahuan  kurang  baik  lebih  rentan mendapatkan hipoglikemia yakni berjumlah  18  responden  dari  total  22 responden.dibandingkan dengan responden yang  memiliki  pengetahuan  baik  17  orang dari total responden 38 responden.
Berdasarkan uji chi square, didapatkan  nilai  p0.005  yang  artinya  ada hubungan  antara  pengetahuan  penggunan insulin  dengan  hipoglikemia  pada  pasien diabetes  mellitus  di  Poliklinik  Penyakit Dalam  RSU  GMIM  Pancaran  Kasih Manado,  selain  itu  berdasarkan odds ratio hasil  penelitian  ditemukan  bahwa pasien  yang  memiliki  pengetahuan  kurang baik  5.559  kali  lebih  beresiko  untuk mengalami  hipoglikemia  dibandingkan pasien yang memiliki pengetahuan penggunaan  insulin  yang  baik.maka  dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan pengetahuan  penggunaan  insulin  dengan hipoglikemia pada pasien diabetes mellitus di Poliklinik Penyakit Dalam  RSU GMIM Pancaran  Kasih  Manado.  Hasil  penelitian ini  di  dukung  oleh  penelitian  yang
dilakukan  oleh  Kristiantoro  (2014),  dari hasil penelitiannya, pasien yang menggunakan
insulin mengalami penurunan  drastis  kadar  glukosa  darah sebanyak 12,9% yang dikarenakan penyuntikkan insulin yang tidak diimbangi dengan makanan  seimbang sehingga pasien  mengalami  penurunan  kadar  gula darah  yang  besar  yang  biasa  disebut hipoglikemia . Penelitian  sebelumnya  dari Budhidarmaja  tahun  2013  mengatakan bahwa diabetes mellitus diakibatkan karena  adanya  defisiensi  insulin  pancreas yang  menandakanbahwa  insulin  yang  ada merupakan  insulin  eksogen  sehingga apabila gula darah turun di bawah normal, tidak  terjadi  sekresi  insulin.Responden yang  memiliki  pengetahuan  penggunaan insulin  yang  baik  hanya  sedikit  yang mengalami  hipoglikemia  (Budhidarmaja, 2013).
Hasil  penelitian    sesuai  dengan teori ataupun penelitian terdahulu mengenai Faktor- faktor yang memperngaruhi  inisisasi  insulin,  yang mengatakan  bahwa  orang  yang  memiliki pengetahuan  yang  baik  tentang  insulin memiliki  pengaruh  yang  besar  terhadap terjadinya  hipoglikemia    (Lestari,  2013). Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  di  Poliklinik  Penyakit  Dalam RSU  GMIM  Pancaran  Kasih  Manado bahwa  pengetahuan  penggunaan  insulin dengan hipoglikemia masih kurang dikarenakan  kurangnya  sosialisasi  dari tenaga  perawat  dan  tenaga  medis  tentang penggunaan  insulin  yang  tepat.  Untuk mencegah  agar  terjadinya  hipoglikemia akibat  pengetahuan  penggunaan  insulin yang  kurang  diperlukan  kerja  sama  dari petugas  yang  ada  di  poliklinik  penyakit dalam  dan  dukungan  keluarga  pasien tersebut untuk membantu pemantauan pola makan yang baik sesuai dosis insulin pada pasien diabetes yang menggunakan insulin.

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  di Poliklinik  Penyakit  Dalam  RSU  GMIM Pancaran  Kasih  Manado,  dapat    ditarik kesimpulan yaitu:responden berjenis kelamin  perempuan  lebih  banyak  dari responden  berjenis  kelamin  laki-laki,  usia responden paling banyak ada pada rentang 55-65 tahun, tingkat pendidikan responden paling banyak adalah SMA serta pekerjaan paling banyak adalah pensiunan;responden yang  memiliki  pengetahuan  penggunaan insulin  kurang  baik  lebih  banyak  dari responden dengan
pengetahuan penggunaan  insulin  yang  baik;  responden yang mengalami hipoglikemia lebih
banyak  dari  yang  tidak  mengalami hipoglikemia;terdapat
hubungan pengetahuan  penggunaan  insulin  dengan hipoglikemia pada pasien diabetes mellitus di Poliklinik Penyakit Dalam  RSU GMIM Pancaran Kasih Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
Ayuningtyas, Maria Feayessi. 2010. Evaluasi Drug Theraphy Problems Obat Hipoglikemia Kombinasi  pada  Pasien  Geriatri Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Instalasi  Rawat  Jalan  RSUP  Dr. Sardjito. Yogyakarta.Skripsi. Universitas Sanata Dharma Budhidarmaja, Eko. 2013. Faktor – Faktor yang  Mempengaruhi Kejadian Hipoglikemia pada Pasien Diabetes  Melitus  di  Poliklinik
RSUP  Dr.  Kariadi.  Semarang. Skripsi. Universitas Diponegoro
DepKes  RI.  2007.  Riset  Kesehatan  Dasar Tahun  2007.  Jakarta.  Direktorat Jenderal  Pengendalian  Penyakit dan    Penyehatan    Lingkungan Departemen Kesehatan RI
DepKes RI. 2007. Pedoman Konseling pelayanan Kefarmasian di Sarana Kesehatan. Direktorat Bina Farmasi Komunitas Dan
Klinik,Direktorat Jendral Bina Kefarmasian Dan Alat Kesehatan. DepartemenKesehatan RI. Jakarta.
Fitriyani.  2012.  Faktor  Risiko  Diabetes
Melitus  Tipe  2  di  Puskesmas Kacamatan Citangkil dan Puskesmas Kecamatan Pulo
Merak,  Kota  Cilegon.  Skripsi.
Universitas Indonesia
Garnita,  Dita.  2012.  Faktor  Resiko Diabetes  Melitus  (Analisis  Data Sakerti  2007).Skripsi.  Universitas Indonesia
International  Diabetes  Federation .(2015). Diabetes Facts and Figures. http://www.idf.org/ diabetes-facts-and- figures .  (Diakses  tanggal    16 agustus  2016 )
Irawan,  Dedi.  2010.  Prevalensi  Faktor
Risiko Kejadian Diabetes Melitus Tipe 2 di Daerah Urban Indonesia (Analisa Data Sekunder Riskesdas 2007). Thesis. Universitas Indonesia
Kristiantoro,  Daeng.  2014.  Evaluasi  Cara
Penggunaan  Injeksi  Insulin  Pen pada  Pasien  Diabetes  Melitus  di RS “X” Purwodadi. Naskah
Publikasi. Universitas Muhammadiyah Surakarta Lestari,  Diana  Tri.  2013.  Faktor  –  Faktor yang Mempengaruhi Inisiasi Insulin  pada  Pasien  Diabetes Melitus Tipe 2 di RSUD Kabupaten Kudus. Thesis. Universitas Indonesia
Notoadmojo. 2005. Metode Penelitian Kesehatan. Edisi Revisi. Jakarta : Rineke Cipta Notoadmojo. 2007. Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta : Rineke Cipta
PERKENI.2008 Petunjuk Praktis Penggunaan  Insulin  pada  Pasien Diabetes Melitus. Pusat Penerbitan  Ilmu  Penyakit  Dalam FKUI. Jakarta. Putri,  Shela  Diana.  2016.  Kejadian Hipoglikemia pada Pasien Diabetes  Melitus  Tipe  2  Rawat Jalan  di  Poliklinik  Endokrin Metabolik  RSUP  Dr.  M.  D Djamil Padang.Skripsi. Universitas Andalas Self WH, Mcnaughton CD, 2013. Hypoglycemia.  In  (Adam
James  G)  Emergency  Medicine Clinical  Essential  Second  Ed. Elsevier Inc : 1379-1390. Diakses 25  Desember  2014.  Dari  http//: www.clinicalkey.com/#!/content/ book/3-2s.0- b97814437735482001634 (Diakses  tanggal    16  agustus 2016 )
Setiadi. 2007.  Konsep dan Penulisan  Riset Keperawatan. Yogyakarta : Graha ilmu
Trisnawati,  S  &  Setyogoro,  S.  2013.
Faktor  Resiko  Kejadian  Diabetes Melitus  Tipe  II  di  Puskesmas Kecamatan  Cengkareng  Jakarta Barat  Tahun  2012.  Jurnal  Ilmiah Kesehatan. Volume 5, No 1 http://lp3m.thamrin.ac.id/upload/a
rtikel%202.%205%20no%201shar ed.pdf(Diakses tanggal 16 agustus  2016 ) WHO.  2016. Country  and  Regional  Data on  Diabetes,  WHO  South  East Asia Region http://www.WHO.org/ Country-
and-regional-data-on-diabetes (diakses tanggal 16 agustus 2016)