FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN
DENGAN KEJADIAN  NEUROPATI PERIFER

## DIABETIK

## NURSCOPE
Jurnal Keperawatan dan Pemikiran Ilmiah
Suyanto (2016). Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian  Neuropati Perifer Diabetik. Nurscope. Jurnal Keperawatan dan Pemikiran Ilmiah. 2 (6). 1-7
Suyanto 1 , Andreawan Susanto 2 1,2 Faukultas Ilmu Keperawatan Universitas Islam Sultan Agung Semarang

## ABSTRAK
Diabetes  melitus  merupakan  penyakit  kronik  yang  dapat  menyebabkan  beberapa  komplikasi.  Salah  satu  komplikasi  pada penderita  diabetes  melitus  adalah  neuropati  perifer  diabetik.  Sekitar  60-70%  penderita  DM  mengalami  hal  tersebut.  Faktor- faktor  yang  berpengaruh  terhadap  kejadian  neuropati  perifer  diabetik  antara  lain  peningkatan  umur,  lama  menderita  DM,  dan rendahnya kontrol gula darah. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui hubungan antara lama menderita DM dengan kejadian  neuropati perifer diabetik. Penelitian  ini menggunakan design cross  sectional dengan jumlah  responden  sebanyak 79 orang dengan menggunakan simple random sampling. Hasil uji chi square menunjukkan tidak ada hubungan antara umur dan lama menderita DM dengan kejadian neuropati perifer diabetik (p value > 0,05). Sehingga dapat disimpulkan bahwa umur dan lama  menderita  DM  merupakan  faktor  resiko  yang  tidak  berhubungan  dengan  terjadinya  neuropati  perifer  diabetik.  Untuk  itu perlu adanya penelitian selanjutnya untuk melihat faktor lain seperti umur dan rendahnya kontrol gula darah.
Keywords : diabetes melitus, neuropati perifer diabetik, lama menderita DM, umur

## FACTORS RELATED TO DIABETIC PERIPHERAL NEUROPATHY

## ABSTRACT
Diabetic mellitus is a crhonic disease and have a complications. One of the complication is diabetic peripheral neuropathy. 60- 70%  patient  with  diabetic  mellitus  also  has  diabetic  peripheral  neuropathy.  Factors  that  contribute  of  diabetic  peripheral neuropathy incident are length of diabetes, ages, and poor of glucose control. This study aims to knew correlate beetwen length of diabetes with diabetic peripheral neuropathy incident.
Methodology: This  study  used cross sectional design with 79  respondents and recruited by  simple  random  sampling methode. Data were collected from patients with diabetic mellitus.  Diabetic peripheral  neuropathy was measured by diabetic neuropathy symptom  (DNS)  .  Chi  square  test  analysis  showed  no  significant  correlate  beetwen  age  and  length  of  diabetes  with  diabetic peripheral  neuropathy  incident  (p  value  >  0.05).  It  can  be  inferred  that  age  and  length  of  diabetes  aren’t  risk  factor  that contributed  diabetic  peripheral  neuropathy  incident.  Therefore,  need  more  reseacrh  to  correlate  beetwen  diabetic  peripheral neuropathy incident with the other factors.
Key words : Diabetic mellitus, Diabetic peripheral neuropathi, Age, Length of diabetes
Corresponding Author : Suyanto 1 , Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Islam Sultan Agung; e-mail suyanto@unissula.ac.id

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  merupakan  kondisi  dimana  terjadi  gangguan  dalam  mengubah  glukosa  menjadi energi  sehingga  terjadi  peningkatan  berlebih  glukosa  dalam  darah  (hiperglikemia)  dan  dapat  juga memunculkan  gejala  (Day,  2001).  Penderita  Diabetes  melitus  yang  melakukan  kontrol  gula  dengan rutin dan baik akan menyebabkan timbulnya komplikasi vaskular. Komplikasi vaskular ini dibedakan menjadi makrovaskular (penyakit jantung  koroner,  stroke)  dan  mikrovaskular  (retinopati,  nefropati, neuropati) (Black, J.M., & Hawks, 2009). Komplikasi mikrovaskular berupa neuropati dapat berakibat terjadinya gangguan pada kaki diabetes mulai dari terjadinya luka kaki / tungkai sampai kemungkinan terjadinya amputasi pada kaki/tungkai tersebut(Ignatavicius, D.D., & Workman, 2006).
Insidensi neuropati diabetik terjadi antara 60% sampai 70%  pada pasien DM tipe I dan tipe II dengan adanya  komplikasi  neurologi  (LeMone,  2008).  Studi cohort terhadap  4400  pasien  di  Belgia, menemukan bahwa 7,5% responden memiliki neuropati pada awal didiagnosis DM. Setelah 25 tahun, neuropati  naik  menjadi  45%.  Insidensi  di  Inggris,  prevalensi  neuropati  diabetik  di  antara  populasi pasien  di  rumah  sakit  tercatat  sekitar  29%  mengalami  neuropati  perifer  diabetik  (Argoff,  C.E., Cole,B.E., Fishbain, D.A., & Irving, 2006).
Faktor-faktor yang berhubungan dengan neuropati menurut (Black, J.M., & Hawks, 2009) antara lain yakni insufisiensi pembuluh darah, peningkatan glukosa darah kronis dan faktor metabolik. Teori lain menyatakan  bahwa  faktor  resiko  lain  yang  dapat  menyebabkan  neuropati  diabetik  menurut (Katulanda,  P.,Priyanga,R.,Ranil,J.,Gidwin,R.C.,Rezvi,S.,David,  2012)  antara  lain  peningkatan  umur, lama waktu menderita DM dan rendahnya kontrol gula darah. Survei awal yang telah dilakukan pada pasien di Rumah Sakit Umum Daerah Demak didapatkan data bahwa dari 7 orang pasien rawat jalan dengan DM, 4 (empat) pasien mengalami gejala neuropati diabetik berupa mati rasa pada kaki.
Penelitian mengenai komplikasi diabetes mellitus banyak dilakukan tetapi penelitian mengenai faktor yang berhubungan dengan kejadian neuropati perifer diabetik belum banyak dibahas. Adapun tujuan dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan neuropati perifer diabetik

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan pendekatan cross sectional . Sebanyak 79 responden yang dijadikan sebagai sampel dengan tehnik pengambilan sampel berupa simple random sampling. Kriteria inklusi sampel pada penelitian ini adalah seluruh pasien DM tipe 2 yang berobat di Poli Klinik RSUD Demak. Instrumen yang digunakan untuk menilai neuropati perifer diabetik adalah diabetic neuropathy symptom (DNS).
Instrumen  DNS  merupakan  salah  satu  instrumen  yang  digunakan  untuk  menilai  kejadian  neuropati perifer diabetik. Skor total DNS adalah 4, jika penderita DM memiliki skor 1 sudah termasuk kedalam neuroapti perifer diabetik(Meijer, J.W.K.,  Bosma,  E.,  Lefrandt,  J.D.,  Links,  T.P.,  Smith,  A.J.,  Steward, 2002).  Di Indonesia, instrumen  DNS telah  diuji  sensitivitas  dan  spesifitas  pada  untuk  menilai  gejala neuropati  perifer  diabetik  pasien  DM  dengan  hasil  p  value  <  0.05  (Mediastuti,  2003).  Analisis  data penelitian ini menggunakan uji chi square dengan aplikasi software komputer.

## HASIL
Jenis Kelamin
Tabel 4.1 Distribusi frekuensi responden berdasarkan jenis kelamin Di RSUD Demak, 2016 (n=79)
Variabel Jumlah Prosentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki 33 41,8 Perempuan 46 59,2 Total 79 100
Tabel  4.1  menunjukkan  jenis  kelamin  yang  paling  dominan  adalah  perempuan  sebanyak  46 responden (59,2%).

## Umur dan Lama menderita DM
Tabel 4.2 Distribusi responden berdasarkan rata-rata umur dan lama menderita DM Di RSUD Demak,
2016 (n=79) Variabel Mean ± SD Median Min - Maks 95 % CI n Umur 53,16 ± 8,75 54 30 - 71 51,2 – 55,13 79 Lama menderita DM      6,19 ± 3,8 6                          1 – 16               5,3 – 7,0 79
Tabel 4.2 menunjukan rata-rata umur responden adalah 53 tahun,umur paling muda adalah 30 tahun dan  yang  tertua  adalah  71  tahun.  Rata-rata  lama  responden  menderita  DM  adalah  6  tahun, responden terlama menderita DM adalah 16 tahun, dan terendah adalah 1 tahun
Kejadian neuropati perifer diabetik
Tabel  4.3  Distribusi  frekuensi  responden  berdasarkan  kejadian  neuropati  perifer  diabetik  Di  RSUD Demak, 2016 (n=79)
Variabel Jumlah Prosentase (%) Ya 75 94,9 Tidak 4 5,1 Total 79 100
Tabel 4.3 menunjukan 75 (94,9%) responden mengalami neuropati perifer diabetik.
Hubungan antara umur dengan kejadian neuropati perifer diabetik
Tabel 4.4 Analisis hubungan antara umur dengan kejadian neuropati perifer diabetik Di RSUD Demak,
2016 (n=79) Variabel Kejadian neuropati perifer diabetik p value Umur Terjadi Tidak terjadi 30-53 2 (5,9%) 32 (94,1%) 0,58 54-71 2 (4,4%) 43 (95,6%) Total 4 (5,1%) 75 (94,9%)
Tabel  4.4  dengan  uji  chi  square  menunjukkan  nilai  p  value  0,58  (  p  value  >  0,05  )  sehingga  dapat disimpulkan  tidak  ada  hubungan  antara  lama  menderita  DM  dengan  kejadian  neuropati  perifer diabetik.
Hubungan antara lama menderita DM dengan kejadian neuropati perifer diabetik Tabel 4.5 Analisis hubungan antara lama menderita DM dengan kejadian neuropati perifer diabetik Di RSUD Demak, 2016 (n=79)
Variabel Kejadian neuropati perifer diabetik p value Lama menderita DM Terjadi Tidak terjadi 1-6 2 (4,3%) 44 (95,7%) 0,55 7-16 2 (6,1%) 31 (93,9%)
Total 4 (5,1%) 75 (94,9%)
Tabel 4.5 dengan uji chi square didapatkan hasil nilai p value 0,55 ( p value  > 0,05 ) sehingga dapat disimpulkan  tidak  ada  hubungan  antara  lama  menderita  DM  dengan  kejadian  neuropati  perifer diabetik.

## PEMBAHASAN
Hasil analisis data menunjukkan jenis kelamin perempuan paling banyak mengalami neuropati. Hasil ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian  terdahulu  yang  relevan  yang  menyatakan  bahwa  faktor  resiko potensial neuropati diabetik lebih besar pada perempuan sebesar 78 % dibandingkan responden laki- laki 22 % (Booya, F., Bandarian, F., Larijani, B., Pajouhi, M., Nooraei, M, & Lotfi, 2005). Hasil penelitian yang  relevan  mengenai  pengaruh  neuropati  perifer,  gender,  dan  obesitas  pada  postural  stabilitas pasien  dengan  DM  tipe  2  menyatakan  bahwa  sebanyak  107  responden  dari  151  responden  yang mengalami neuropati perifer diabetik adalah wanita. Penelitian lain dari (Aaberg, M. L., Burch, D. M., Hud,  Z.  R.,  &  Zacharias,  2008)  menunjukkan  bahwa  dari  total  376  responden  yang  mengalami neuropati  perifer  diabetik  terdapat  220  responden  (59%)  adalah  wanita,  akan  tetapi  onset  terjadi neuropati perifer diabetik lebih banyak pada laki-laki.
Jumlah  rata  -  rata  umur  responden  pada  penelitian  ini  yakni  53  tahun.  Penelitian  relevan  lainnya bahwa pasien DM tipe 2 yang berumur kurang dari 70 tahun memiliki resiko  lebih tinggi mengalami komplikasi  mikrovaskuler  seperti  neuropati,  retinopati,  dan  nefropati  (Floch,  J.P.,  Doucet,  J., Bauduceau, B., & Verny, 2013). Hasil penelitian ini tidak sesuai dengan penelitian sebelumnya yang menyatakan  bahwa  rata-rata  usia  penderita  DM  yang  mengalami  neuropati  yakni  berumur  55.1 tahun (Booya, F., Bandarian, F., Larijani, B., Pajouhi, M., Nooraei, M, & Lotfi, 2005).
lansia  yang  mengalami  penurunan  sensasi  kaki  secara  fisiologi  terjadi  sesuai  dengan  penambahan umur.  Lansia  yang  mengalami  DM,  penurunan  sensasi  kakinya  semakin  cepat  disamping  karena proses  menua  yang  fisiologis  juga  diperparah  dengan  adanya  efek  dari  kondisi  hiperglikemi  kronis. Hal ini ditunjang dengan teori bahwa ada beberapa perubahan yang terjadi selama proses penuaan yang  dapat  memfasilitasi  terjadinya  neuropati  diabetes  antara  lain  termasuk  peningkatan  produksi glikosilasi - produk akhir canggih ( AGEs ), cacat dalam jalur poliol, perubahan pembuluh darah dan gangguan ketahanan saraf terhadap stres oksidatif (Belmin, 1996).
Hasil  penelitian  sebelumnya  yang  relevan  menyatakan  bahwa  usia  secara  fisiologis  mempengaruhi terjadinya  perubahan  kondisi  pembuluh  darah  sehubungan  dengan  aterosklerosis.  Aterosklerosis akan  mengakibatkan  aliran  darah  menjadi  terhambat,  sehingga  hal  tersebut  akan  berdampak terjadinya  hipoksia  jaringan  yang  akan  berpengaruh  terhadap  fungsi  sel  syaraf  (Andrade,  Schalaad, Junior, & Valen., 2004). Penurunan fungsi sel syaraf dapat mengurangi sensasi kaki pada lansia. Hasil penelitian  yang  relevan  menyatakan  bahwa  pasien  lanjut  usia  sangat  berhubungan  dengan penurunan sensasi kaki pada penderita neuropati diabetik ( p value < 0.0001) (Jaiwal et al, 2013).
Rata  -  rata  lama  menderita  DM  yakni  6  tahun.  Ada  4  responden  yang  sudah  mengalami  neuropati perifer  diabetik  setelah  1  tahun  menderita  DM.  Hasil  ini  sesuai  dengan  penelitian  relevan  lainnya yang menyatakan bahwa neuropati perifer diabetik yang  dialami pasien DM terjadi sejak 3 - 5 tahun
setelah  terdiagnosa  DM  (Tesfaye,  2006).  Lama  waktu  mengalami  DM  seiring  dengan  komplikasi, dalam arti semakin lama mengalami DM maka semakin tinggi pula kejadian komplikasi yang dialami oleh pasien. Menurut (Suzuki, E., Kashigawi, A., Nishio, Y., Egawa, K., Shimizu, S., & Maegawa, 2001) menyatakan  bahwa  lamanya  menderita  DM  dengan  hiperglikemi  mempengaruhi  perubahan terhadap dinding pembuluh darah dan tekanan darah.
Pembuluh  darah  terdiri  dari  sel  endotel  yang  melapisi  bagian  dalam  lumen  dari  seluruh  pembuluh darah  dan  berperan  sebagai  penghubung  antara  sirkulasi  darah  dan  sel-sel  otot  polos  pembuluh darah  (Hayat,  S.A.,  Patel,B.,  Khattar,R.S.,  &  Malik,  2004).  Disamping  berperan  sebagai  sawar  fisik antara  darah  dan  jaringan,  sel  endotel  memfasilitasi  berbagai  fungsi  yang  kompleks  dari  sel  otot polos  pembuluh  darah  dan  sel-sel  didalam  kompartemen  darah  (Haller,  1997).  Hasil  penelitian sebelumnya  yang  relevan  menyatakan  bahwa  akibat  dari  hiperglikemik  kronis  dapat  menyebabkan gangguan  fungsi  endotel  (De  Meyer,  G.R.,  &  Herman,  1997).  Sehingga  dari  rusaknya  sel  endotel tersebut akan menyebabkan penurunan fungsi dari sel syaraf perifer.
Hasil  penelitian  relevan  lainnya  menunjukkan  lamanya  waktu  seseorang  menderita  DM  dapat memperberat  resiko  komplikasi  diabetes  melitus  diantaranya  berupa    neuropati  dan  ulkus diabetik(Bryant, R., & Nix, 2007). Begitu pula menurut (Loughlin, D.T, & Artlett, 2009) hiperglikemia yang  berkepanjangan  mengakibatkan  terjadinya  reaksi  glikosilasi  nonenzimatik mailard  reaction antara  protein  dan reactive  carbonyl dan dicarbonyl  compound .  Degradasi  dari  glikosilasi  protein menghasilkan terbentuknya α- dikarbonyl , 3- deoxyglucosone (3DG), yang kemudian akan membentuk advanced  glication  end  products (AGEs),  dan  akhirnya  menyebabkan  terjadinya  neuropati  perifer diabetik.
Lama  waktu  terdiagnosa  DM  juga  berkaitan  dengan  penurunan  fungsi  sel  beta  pankreas  sehingga menimbulkan  komplikasi  yang  secara  umum  terjadi  pada  pasien  dengan  lama  sakit  5  -  10  tahun (Smeltzer, S.C., & Bare, 2008). Hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa penurunan fungsi sel  beta  pankreas  akan  berdampak  pada  produksi  insulin.  Berkurangnya  jumlah  produksi  insulin didalam darah akan menurunkan proses glikolisis didalam sel. Akibatnya glukosa yang tidak terserap oleh  sel akan  menyebabkan  peningkatan  akumulasi  glukosa  pada  pembuluh  darah  dan  menjadikan kondisi hiperglikemik (Guyton, 2007).
Hasil  penelitian  ini  memperlihatkan  komplikasi  sudah  terjadi  pada  durasi  waktu  yang  relatif  lebih pendek  setelah  terdiagnosa  DM.  Asumsi  peneliti,  lama  menderita  DM  yang  disampaikan  oleh responden  belum  sepenuhnya  menggambarkan  lama  responden  mengalami  DM  yang  sebenarnya. Hal  itu  dikarenakan  responden  baru  mengetahui  mengalami  DM  setelah  terjadi  komplikasi  dan mendatangi  layanan  kesehatan.  Asumsi  lain  dikarenakan  terbatasnya  jumlah  responden  dan  area penelitian yang hanya melibatkan satu rumah sakit, maka hal tersebut belum dapat menggambarkan proporsi mayoritas mengenai jenis kelamin pada  penderita  neuropati  perifer  diabetik.  Hal  tersebut yang  menyebabkan  tidak  ada  hubungan  antara  lama  menderita  DM  dengan  kejadian  neuropati perifer diabetik.
Peran perawat dalam hal ini sebagai educator dan konselor dengan memberikan penjelasan kepada individu  atau  keluarga  mengenai  tanda  dan  gejala  umum  mengenai  DM.  Diharapkan  dengan meningkatnya  pengetahuan  individu  atau  keluarga  tersebut  mengenai  DM  maka  akan  semakin meningkat pula perilaku individu atau keluarga  untuk segera melakukan pemeriksaan ke pelayanan
kesehatan  setelah  merasakan  tanda  dan  gejala  yang  dirasakan.  Semakin  cepat  penanganan  DM maka diharapkan akan menurunkan resiko komplikasi yang lebih parah.

## SIMPULAN DAN IMPLIKASI PENELITIAN
Simpulan  dari  penelitian  ini  adalah  tidak  ada  hubungan  antara  umur,  lama  menderita  DM  dengan neuropati  perifer  diabetik  (  p  value  >  0.05).  Sebagian  besar  rerata  responden  menderita  DM  yakni selama 6 tahun dengan jenis kelamin perempuan yang paling banyak mengalami DM.
Hasil penelitian ini dapat dijadikan sebagai tambahan informasi mengenai faktor – faktor yang dapat menyebabkan terjadinya neuropati perifer diabetik sehingga para penderita DM dapat  menimalkan resiko  komplikasi  dari  DM.  Masih  banyak  kelemahan  dari  penelitian  ini  antara  lain  belum dilakukannya deteksi penurunan sensasi kaki serta pengamatan faktor – faktor lainnya seperti umur dan  rendahnya  kontrol  gula  darah,  sehingga  kedepan  perlu  dilakukan  penelitian  lainnya  dengan melihat faktor resiko lainnya dan dengan melakukan pemeriksaan sensasi kaki pada penderita DM.

## DAFTAR PUSTAKA
Aaberg, M. L., Burch, D. M., Hud, Z. R., & Zacharias, M. P. (2008). Gender differences in the onset of diabetic neuropathy. Journal of Diabetes and Its Complications , 22 (2), 83– 87.
Argoff, C.E., Cole,B.E., Fishbain, D.A., & Irving, G. A. (2006). No TitlDiabetic peripheral neuropathy pain : Clinical and quality of life issuese. Mayo Clinic Proceeding , 81 (4), 53.
Black, J.M., & Hawks, J. . (2009). Medical-surgical nursing: Clinical management for positive outcomes, Eight edition . Singapore: Saunders Elsevier.
Booya, F., Bandarian, F., Larijani, B., Pajouhi, M., Nooraei, M, & Lotfi, J. (2005). Potential risk factors for diabetic neuropathy : A case control study. BMC Neurol , 5 , 24.
Bryant, R., & Nix, D. (2007). Acute and chronic wound current concept (3rd ed.) . St. Louis: Mosby Elsevier.
Day, J. . (2001). Living with diabetes. The diabetes UK guide for those treated with diet and tablets. London: WILEY.
De Meyer, G.R., & Herman, A. G. (1997). (1997). Vascular endothelial dysfunction. Prog Cardiovasc Dis , 39 , 325–342.
Floch, J.P., Doucet, J., Bauduceau, B., & Verny, C. (2013). Short report: Complications retinopathy, nephropathy, periperal neuropahty and geriatric scale scores in elderly people with type 2 diabetes. Diabetic Medicine , 31 , 107–111.
Guyton. (2007). Fisiologi kedokteran . Jakarta: EGC.
Haller, H. (1997). Endothelial function. General Considerations Drugs , 53 (1), 1–10.
Hayat, S.A., Patel,B., Khattar,R.S., & Malik, R. . (2004). Diabetic cardiomyopathy: mechanisms, diagnosis and treatment. Clinical Science , 107 , 539–557.
Ignatavicius, D.D., & Workman, M. L. (2006). Medical surgical nursing: Critical thinking for collaborative care. Fifth edition . St. Louis: Elsevier Saunders.
Katulanda, P.,Priyanga,R.,Ranil,J.,Gidwin,R.C.,Rezvi,S.,David, R. M. (2012). The prevalance, patterns and predictors of diabetic peripheral neuropathy in a developing country. Diabetology & Metabolic Syndrome , 4 , 21–29.
LeMone, P. & B. (2008). Medical surgical nursing : Critical thinking in client care.( 4th ed) . New Jersey.: Pearson Prentice Hall.
Loughlin, D.T, & Artlett, C. . (2009). 3-deoxyglucosone-collagen alters human dermal fibroblast migration and adhesion: Implications for impaired wound healing in patients with diabetes. Wound Repair and Regeneration , 17 , 739–749.
Mediastuti, T. (2003). Uji Reabilitas skor DNE untuk menentukan diagnosis klinis neuropati diabetika. Yogjakarta: Bagian Ilmu Penyakit Saraf Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada.
Meijer, J.W.K., Bosma, E., Lefrandt, J.D., Links, T.P., Smith, A.J., Steward, R. . (2002). Symptom scoring systems to diagnose dystal polyneurophaty in diabetes: The diabetic neurophaty symptom score. Diabet.Med , 19 , 962–965.
Smeltzer, S.C., & Bare, B. . (2008). Brunner & Suddarth’s textbook of medical surgical nursing (11th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins.
Suzuki, E., Kashigawi, A., Nishio, Y., Egawa, K., Shimizu, S., & Maegawa, H. (2001). Increased arterial wall stiffness limits flow volume in the lower extremities in type 2 diabetics patients. Diabetic Care , 24 (12), 2107–2114.
Tesfaye, S. (2006). Diabetic neuropathy. In; Veves A, Giurini JM, LoGerfo FW, editor. The Diabetic Foot, Second Edition. New Jersey: Humaniora Press.